INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 5739-5763 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Gambaran Kualitas Hidup dan Perawatan Diri Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Rawat Inap Di Rumah Sakit dr Slamet Garut
Sri Yekti Widadi 1 ✉ , Hasbi Taobah Ramdani 2 , Dimas Yusuf Ibrahim 3
STIKes Karsa Husada Garut
Email: sriyekti_s@yahoo.com 1 ✉

## Abstrak
Penyakit gagal jantung kongestif merupakan penyakit dengan kematian tertinggi, pengobatan yang lama baik menggunakan pengobatan farmakologis ataupun non farmakologis hal ini tetap memberikan dampak  terhadap  kualitas  hidup  penderita  terhadap  penyakit  yang  dialaminya.  Tingginya  angka kematian  gagal  jantung  dipengaruhi  oleh  rendahnya  kualitas  hidup.  Pasien  gagal  jantung  kongestif tingkat  kematian  yang  tinggi  masih  berhubungan  dengan  perawatan  diri  yang  rendah  pada  pasien gagal  jantung  kongestif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kualitas  hidup  dan perawatan diri pasien gagal jantung di RSUD dr Slamet Garut. Adapun metode penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Populasi dari penelitian ini adalah pasien gagal jantung rawat inap di RSUD dr Slamet Kabupaten Garut dengan jumlah 68 responden. Mengunakan Teknik accidental sampling dalam menentukan responden. Penelitian ini dilakukan dengan membagikan kuisioner. Proses Analisa data menggunakan Analisa univariat. Hasil penelitian menunjukan bahwa kriteria nilai kualitas hidup rendah menunjukan urutan pertama dengan sebagian besar responden (76,5%) dan kriteria nilai perawatan diri buruk  dengan  jumlah  sebagian  besar  responden  (67,6%).  Hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor seperti umur, status pendidikan, pekerjaan, lama sakit, kelas CHF. Berdasarkan hasil penelitian tentang kualitas  hidup  dan  perawatan  diri  pada  responden  gagal  jantung  di  RSUD  dr  Slamet  Garut  dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  gagal  jantung  di  RSUD  dr  Slamet  Garut  memiliki  kualitas  hidup rendah dan perawatan diri buruk.
Kata Kunci: Gagal Jantung Kongestif, Kualitas Hidup, Perawatan Diri

## Abstract
Congestive  heart  failure  is  a  disease  with  the  highest  mortality,  long  treatment  using  either pharmacological or non-pharmacological treatment still has an impact on the quality of life of patients with the disease they experience. The high mortality rate of heart failure is influenced by the low quality of life. Patients with congestive heart failure high mortality rates are still associated with low self-care in patients with congestive heart failure. This study aims to describe the quality of life and self-care of heart failure patients at Dr Slamet Garut Hospital. The method of this research is descriptive quantitative. The population of this study were inpatient heart failure patients at Dr. Slamet Hospital, Garut Regency with a total of 68 respondents. Using accidental sampling technique in determining the respondents. This research was conducted by distributing questionnaires. Process of data analysis using univariate analysis. The  results  showed  that  the  criterion  for  low  quality  of  life  scores  first  place  with  the  majority  of respondents (76.5%) and the criterion for poor self-care scores for the majority of respondents (67.6%). This is caused by several factors such as age, educational status, occupation, length of illness, CHF class. Based on the results of research on quality of life and self-care in heart failure respondents at Dr Slamet Garut Hospital, it can be concluded that most heart failure at Dr Slamet Garut Hospital have a low quality of life and poor self-care.

## Keywords: CHF, Quality of Life, Self Care

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  kongestif  merupakan  sekumpulan  temuan  klinis  akibat  gangguan struktural  dan  fungsional  terhadap  pengisian  ventrikel  dan  ejeksi  darah.  Gagal  jantung biasanya bukanlah suatu kondisi penyakit primer, melainkan merupakan komplikasi tahap akhir dari penyakit lain yang menjadi etiologinya. Gagal jantung kongestif dapat disebabkan berbagai kondisi medis, termasuk hipertensi dan infark miokard. Selain itu, gagal jantung kongestif juga dapat disebabkan oleh kelainan kongenital, gangguan ginjal, gangguan paru, infeksi, autoimun, hingga keganasan (Yuniarti, 2023).
Data dari WHO ( World Health Organisation) pada tahun 2019 menunjukan sebanyak 17,9 juta orang meninggal karena gagal jantung, mewakili 32% dari semua kematian global. Prevelansi gagal jantung meniningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia dengan 6-10%  pada  usia  diatas  65  tahun  (WHO,  2021).    Pada  tahun  2023  Di  Asia  Tenggara menunjukan  Indonesia  termasuk  kelompok  dengan  jumlah  kematian  tertinggi  yaitu  345 kasus per 100.000 orang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan dengan Negara Thailand yang hanya 106 kasus per 100.000 orang (WHO, 2023).
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS,  2018)  menunjukan  prevelansi gagal jantung diperkirakan sebesar 1,5% atau 1.017.290 orang. Jumlah penderita di Jawa Barat  sebesar 1,6% atau 186.809 orang. Selain itu hasil survey  dari  data Rumah Sakit  dr.
Slamet pada tahun 2022 pasien dengan CHF adalah 12669 kunjungan pasien, adapun untuk melihat  trend  kenaikan  tiga  bulan  terakhir  pada  tahun  yang  sama  :  Oktober  meningkat 84,7%, November  meningkat  0,2%,  Desember menurun 7,1%. Adapun total pasien yang dirawat inap dengan diagnosa CHF pada tahun yang sama adalah 212 (Medical record RSU dr. Slamet 2022 ).
Sekitar  2-3  dari  10  orang  yang  menderita  gagal  jantung  tingkat  awal  hingga menengah, meninggal tiap tahunnya. Sementara pada gagal jantung yang sudah parah, hingga separuh jumlah penderita tidak dapat terselamatkan (Kevin A, 2019). Penyakit gagal jantung kongestif merupakan penyakit dengan kematian tertinggi, pengobatan yang lama baik  menggunakan  pengobatan  farmakologis  ataupun  non  farmakologis  hal  ini  tetap memberikan dampak terhadap kualitas hidup penderita terhadap penyakit yang dialaminya. Tingginya angka kematian gagal jantung dipengaruhi oleh rendahnya kualitas hidup.
Pasien  gagal  jantung  kongestif  memiliki tingkat  kematian  yang  tinggi  masih berhubungan dengan perawatan diri yang rendah pada pasien gagal jantung kongestif . Hal tersebut  terbukti  dari  penurunan  kemampuan  perawatan  diri  seperti  kepatuhan  minum obat, kecukupan cairan, menimbang berat badan setiap hari dan mengetahui gejala dini pada penyakit gagal jantung kongestif . Konsep perawatan diri merupakan suatu tindakan manusia  yang  wajib  dilakukan  dari  diri  sendiri,  dilakukan  secara  mandiri  atau  dilakukan orang  lain  untuk  seseorang  dalam  mempertahankan  kehidupan  yang  bersangkutan, kesehatannya,  perkembangannya  dan  kesejahteraannya  (Orem,  1971).  Perawatan  diri merupakan perilaku perawatan seseorang dalam pengambilan keputusan naturalistik yang dipengaruhi  oleh  interaksi  3  hal  yaitu  karakteristik  individu  (contoh:  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, dll), masalah (contoh: penyakit penyerta) dan lingkungan (contoh: dukungan sosial) (Riegel, 2016).
Perawatan  diri  untuk  pasien  gagal  jantung  sangat  dibutuhkan  untuk  keberhasilan manajemen  serta  kontrol  dari  penyakit  kronis  tersebut.  Perawatan  diri  dapat  digunakan sebagai teknik pemecahan masalah dalam kaitannya meningkatkan kualitas hidup. Banyak penelitian  yang  telah  membuktikan  bahwa  perawatan  diri  dapat  meningkatkan  kualitas hidup dengan menurunkan nyeri, kecemasan, kelelahan, meningkatkan kepuasan  pasien serta menurunkan penggunaan tempat pelayanan kesehatan dengan menurunkan jumlah kunjungan ke dokter, kunjungan rumah, penggunaan obat, dan lama rawat inap di rumah sakit. (Siregar, 2020).
Kualitas hidup ( Quality of Life) dapat didefinisikan sebagai suatu ukuran konseptual untuk  menilai  dampak  dari  suatu  terapi  yang  dilakukan  kepada  pasien  dengan  penyakit kronik.  Pengukurannya  meliputi  kesejahteraan,  kelangsungan  hidup,  serta  kemampuan
seseorang untuk secara mandiri melakukan aktivitas dan kegiatan sehari-hari (Montazeri, 2018).  Kualitas hidup setiap individu berbeda, tergantung dari cara individu mengahadapi permasalahan yang timbul dalam dirinya. Jika individu menghadapi dengan positif maka kualitas hidupnya akan baik, namun jika individu menghadapi dengan negatif maka kualitas hidupnya akan buruk. Kualitas hidup dapat dijadikan sebagai tolak ukur untuk meningkatkan penyembuhan penderita gagal jantung (Ayu, 2018).
Ada  beberapa  penelitian  terkait  dengan  masalah  kualitas  hidup  :  Penelitian  yang dilakukan oleh Hariadi (2019) dengan judul Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup  Penderita  Tbc  Di  Kecamatan  Selebar  Kota  Bengkulu  Tahun  2018  Hasil  penelitian diperoleh bahwa Hasil penelitian terhadap variabel dukungan keluarga menunjukkan ada hubungan  yang  bermakna  dengan  nilai  p  value  0,03  (p<0,05)  terhadap  kualitas  hidup penderita TBC di Kecamatan Selebar Kota Bengkulu. Dukungan keluarga merupakan unsur yang  terpenting  dalam  individu  menyelesaikan  masalah.  Dukungan  keluarga  akan menambah  rasa  percaya  diri  dan  memotivasi  untuk  menghadapi  masalah  dan meningkatkan kepuasan hidup, keluarga merupakan support sistem utama bagi penderita TBC  dalam  mempertahankan  kesehatannya,  keluarga  merupakan  support  sistem  utama bagi penderita TBC dalam mempertahankan kesehatannya.
Berikutnya penelitian yang dilakukan oleh Hudzaifah (2021) yang berjudul Hubungan Stigma Hiv Dengan Kualitas Hidup Penderita Hiv/Aids. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar yaitu (66%) ODHA memiliki stigma sedang dan kualitas hidup cukup sebesar (74%) dan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  stigma  HIV  dengan  kualitas  hidup penderita  HIV/AIDS  (p=0,000).  Untuk  mengurangi  dampak  negatif  stigma  terhadap penurunan kualitas hidup penderita HIV/AIDS maka perlu dilakukan penyuluhan tentang penyakit HIV/AIDS pada masyarakat maupun ODHA
Gagal  Jantung  merupakan  abnormalitas  dari  struktur  jantung  atau  fungsi  yang menyebabkan kegagalan dari jantung untuk mendistribusikan oksigen ke seluruh tubuh. Secara klinisi, gagal jantung merupakan kumpulan gejala yang kompleks dimana seseorang memiliki tampilan berupa gejala gagal jantung, tanda khas gagal jantung, dan adanya bukti obyektif  dari  gangguan  struktur  atau  fungsi  jantung  saat  istirahat  (PERKI,  2020).Syok kardiogenik dan edema parum merupakan komplikasi yang sering muncul pada penderita gagal jantung kongestif (Lemone, 2015).
Terdapat 4 dimensi yang menjadi parameter dalam penilaian kualitas hidup seseorang dan terdapat beberapa aspek dalam setiap dimensinya. Komponen kualitas hidup menurut WHO (1996, dalam Ekasari, 2019)  yaitu kesehatan Fisik , kesehatan Psikologis, hubungan Sosial, hubungan dengan lingkungan.
Kualitas  hidup  merupakan  suatu  prediktor  untuk  mengetahui  hasil  klinis  yang merugikan seperti terjadinya mortalitas dalam jangka pendek, risiko terjadinya rawat inap berulang dan waktu yang diperlukan untuk tetap di rumah sakit (Adebayo, 2017). Kualitas hidup yang buruk pada pasien diprediksikan akan mengalami peningkatan resiko terjadi gagal  jantung  kronis  dan  rawat  inap  ulang.  Terjadinya  rawat  inap  berulang,  rendahnya penggunaan  obat  golongan  beta  blocker,  komorbiditas  dengan  kanker  dan  buruknya kualitas hidup berhubungan erat dengan tingkat mortalitas yang tinggi pada pasien gagal jantung kronis (Timoteus, 2019).
Semakin  lama  pasien  menderita  gagal  jantung  dapat  menyebabkan  timbulnya perubahan-perubahan  yang  dapat  memperburuk  kualitas  hidup  pasien:  seperti ketidakmampuan  untuk  memenuhi  peran  mereka  sebelumnya  (sosial,  professional  dan keluarga), menurunnya harga diri dan gangguan gambaran diri (Haryati et al., 2020).
Alat Ukur Kualitas Hidup Penilaian kualitas hidup merupakan konsep multidimensional yang menggambarkan dampak dari penyakit dan terapi yang diberikan. Penilaian kualitas hidup  juga  menggambarkan  kemampuan  individu  dalam  melakukan  aktivitas  fisik  dan sosialisasi di lingkungan sekitarnya serta dapat menerima kondisi penyakit  yang diderita atau status kesehatannya. Berbagai instrumen dapat digunakan untuk menilai kualitas hidup pada pasien GJK. Terdapat setidaknya 7 instrumen berupa kuesioner pengukuran kualitas hidup  yang  spesifik  untuk  pasien  gagal  jantung.  Dari  studi  tersebut  didapatkan  bahwa MLHFQ, KCCQ dan CHFQ merupakan instrumen pilihan dalam menilai kualitas hidup pasien gagal jantung dengan nilai validitas berkisar dari 54,5 sampai 76,4 (Alfredo, 2016).
Minnesota Living with Heart failure Quesionnaire (MLHFQ) Pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan seseorang dapat menggunakan kuesioner yang berisi faktor-faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup.  Kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  diukur  dengan menggunakan  alat  ukur  spesifik  yang  disebut  Minnesota  Living  with  Heart  failure Quesionnaire (MLHFQ) yaitu berupa kuesioner yang berisi pertanyaan-pertanyaan khusus terkait  dengan  penyakit  gagal  jantung  (Hasyyati,  2019).  MLHFQ  dikembangkan  dan divalidasi oleh Rector et al (1987) khusus digunakan untuk pasien gagal jantung. MLHFQ didesain untuk diisi sendiri oleh pasien dan terdiri dari 21 pertanyaan dan mengakomodasi aspek kualitas hidup. MLHFQ terdiri dari tiga dimensi, yaitu: dimensi fisik (8 pertanyaan), dimensi emosional (5 pertanyaan) dan dimensi kualitas hidup secara umum (8 pertanyaan). Skor total mempunyai kisaran antara 0 sampai dengan 105, semakin tinggi skor MLHFQ mengindikasikan  tingginya  efek  negatif  dari  gagal  jantung  yang  dialaminya  terhadap kualitas  hidup  pasien  (Alfredo,  2016).  MLHFQ  (Minnesota  Living  with  Heart  failure Quesionnaire)  kualitas  hidup  terdiri  dari  3  dimensi,  yaitu:  Dimensi  Fisik,  Dimensi  Emosi,
Dimensi Umum Dimensi umum berupa hubungan personal, hubungan personal dengan lingkungan,  kenyamanan  fisik  dan  lingkungan  fisik,  memiliki  kesempatan  memperolah informasi, memiliki keterampilan, kesehatan dan kepedulian sosial (Purnawati, 2018).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  deksriptif.  Menurut  Sugiyono  (2019)  penelitian deskriptif merupakan penelitian yang dilakukan untuk mengetahui keberadaan nilai variabel mandiri,  baik  satu  variabel  atau  lebih  (independen)  tanpa  membuat  perbandingan  atau menghubungkan dengan variabel lain.
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  yang  menggunakan Survei dimana penulis menyebarkan kuesioner untuk pengumpulan data. Pendekatan yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pendekatan  kuantitatif.  Menurut  Sugiyono  (2019) Penelitian kuantitatif didefinisikan sebagai metode penelitian yang didasarkan pada filosofi positivis yang digunakan dalam penelitian. Pengumpulan data menggunakan populasi atau sampel atau beberapa instrumen. Penelitian, analisis data bersifat kuantitatif/statistik  dan bertujuan untuk menguji hipotesis.
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengungkapkan kejadian atau fakta, keadaan, fenomena, variabel dan keadaan yang terjadi saat penelitian berlangsung dengan menyuguhkan apa yang sebenarnya terjadi. Dalam penelitian ini peneliti meneliti fenomena kualitas hidup dan perawatan diri pada pasien CHF.

## Variabel Penelitian
Variabel penelitian adalah atribut atau karakteristik atau nilai seseorang, objek, atau kegiatan yang memiliki variasi tertentu yang ditentukan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian  ditarik  kesimpulannya  (Sugiyono,  2019).  Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah kualitas hidup dan perawatan diri pada pasien gagal jantung kongestif.

## Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik  yang  diamati,  sehingga  memungkinkan  peneliti  untuk  melakukan  observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Sugiyono, 2019).

## Definisi operasional
Populasi dan sampel Populasi
Populasi  adalah  dimensi  umum  yang  terdiri  dari  objek/subjek  dengan  jumlah  dan karakteristik berbeda yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan menarik kesimpulan (Sugiyono, 2019). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien gagal jantung kongestif yang dirawat di RSU dr.Slamet Garut yang berjumlah 212 pasien di tahun 2022.

## Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Sampel adalah komponen dari total dan  fitur populasi ini  (Sugiyono, 2019). Tujuan pengambilan  sampel  adalah  untuk  memperoleh  keterangan  mengenai  objek  penelitian dengan cara mengamati hanya sebagian dari populasi. Untuk memperoleh sampel yang diinginkan maka teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah accidental sampling. Menurut Sugiyono (2019) accidental sampling adalah teknik penentuan sampel berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja pasien yang secara kebetulan bertemu dengan peneliti dapat digunakan sebagai sampel, bila dipandang orang yang kebetulan ditemui itu cocok sebagai sumber data.
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur Kualitas Hidup Pada Pasien CHF Tanggapan dari setiap individu terhadap kondisi
klinis yang sedang dialami individu dilihat dari indikator dimensi fisik, dimensi psikologis
dan dimensi umum.
Kuisioner MLHFQ ( Minnesota Living
with Heart Failure Questionnaire)
dengan nilai Selalu (4) Sering (3) Jarang (2) Tidak Pernah (1) Dengan membagikan kuisioner 0-49 = kualitas hidup tinggi 50- 105 = kualitas hidup rendah Ordinal Perawatan diri Tindakan yang dilakukan secara mandiri untuk mempertahankan
kesehatannya dilihat dari indikator Self
Care Maintenance, Self Care Management, Self Care Confidence
Kuisioner SCHFI (Self Care Of Health Failure Index)
Dengan nilai
Tidak Pernah (1)
Kadang-Kadang (2)
Sering (3) Selalu (4) Dengan membagikan kuisioner 22-55 = Buruk 56-88= Baik Ordinal
Besarnya  sampel  yang  diambil  dari  populasi  menggunakan  rumus  Slovin,  adapun populasi  pasien  rawat  inap  pada  tahun  2022  yang  ada  di  Rumah  Sakit  dr  Slamet  yaitu sebanyak 212 pasien. Untuk tingkat presisi yang ditetapkan dalam penentuan sampel adalah 10%. Alasan peneliti menggunakan tingkat presisi 10% karena jumlah populasi kurang dari 1000.
Perhitungan besar sampel menggunakan rumus dan perhitungan sebagai berikut:
n = N/(1+(N x e 2 ))
Dimana :
n  = ukuran sampel
N = Populasi sampel
e  =  Kelonggaran  ketidaktelitian  karena  kesalahan  pengambilan  sampel  yang  dapat ditolerir, kemudian dikuadratkan.
Berdasarkan Rumus Slovin, maka besarnya penarikan jumlah sampel penelitian adalah: n = N/(1+(212x0,1 2 ))
n = 212/(1+(212x 1 100 )) n = 212/(1+2,12) n = 212/3,12 n = 67,9
maka besar sampel pada penelitian ini dibulatkan menjadi 68 pasien.
Adapun kriteria inklusi dan eklusi sampel penelitian sebagai berikut :
1. Kriteria inklusi
1) Pasien gagal jantung kongestif.
2) Bersedia menjadi responden
3) Mampu berkomunikasi dengan peneliti dengan bahasa tulisan dan lisan.
4) Sedang dirawat di rumah sakit
5) Pasien dalam keadaan sadar
2. Kriteria Eklusi
1) Tidak bersedia ikut dalam penelitian
2) Pasien dengan penyulit penyakit lain yang tidak memungkinkan untuk menjawab kuisioner  penelitian  yaitu  pasien  dengan  penurunan  kesadaran  atau  menderita stroke.
3) Pasien yang sedang mengalami gejala gagal jantung seperti sesak nafas, pusing, lemas dan gejala akut lainnya.

## Teknik Pengumpulan Data Penelitian
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer. data primer adalah sumber  data  yang  secara  langsung  memberikan  data  kepada  pengumpul  data.  Data dikumpulkan  sendiri  oleh  peneliti  langsung  dari  sumber  aslinya  atau  tempat  subjek penelitian dilakukan (Sugiyono, 2019). Instrumen penelitian yang digunakan peneliti adalah kuesioner.  Kuesioner  adalah  Teknik  pengumpulan  data  dimana  responden  diberikan rangkaian pertanyaan atau jawaban tertulis (Sugiyono, 2019).
Pengumpulan data dilakukan dengan cara:
1. Mengajukan  permohonan  izin  pelaksanaan  penelitian  kepada  KESBANGPOL,  lalu setelah  itu  ke  Dinkes  yang  akan  digunakan  peneliti  sebagai  surat  pengantar  izin penelitian.
2. Setelah  mendapatkan  izin  pelaksanaan  penelitian  dari  KESBANGPOL  dan  Dinkes peneliti meminta izin kepada Rumah Sakit dr Slamet, setelah itu peneliti melaksanakan pengumpulan data penelitian.
3. Pada saat pengumpulan data, peneliti membagikan kuesioner tentang kualitas hidup dan  perawatan  diri  kepada  responden.  Kemudian  peneliti  menjelaskan  tujuan  dan manfaat penelitian serta menanyakan kesediaan menjadi responden untuk mengikuti penelitian.  Bagi  pasien  yang  bersedia  menjadi  responden,  peneliti  memberikan infomed consent dan meminta responden menandatanganinya.
4. Peneliti menjelaskan kepada responden petunjuk atau cara pengisian kuesioner yang diberi waktu 15-20 menit untuk mengisi semua kuesioner yang diberikan.
5. Peneliti mengumpulkan kuesioner dan memeriksa kelengkapan kuesioner yang telah diisi oleh responden. Kemudian pastikan peneliti menganalisis dari data yang telah terkumpul.

## Uji Validitas dan Reliabilitas Instrument
Sugiyono menegaskan (2019), suatu temuan penelitian dikatakan reliabel jika konsisten dengan apa yang sebenarnya dialami peserta penelitian. Alat ukur yang digunakan untuk mengumpulkan data harus valid agar instrumen dianggap valid. Valid artinya pengukuran dapat  diambil  dengan  instrumen.  Tingkat  ketelitian  yang  ada  antara  data  yang  dapat dikumpulkan oleh peneliti dengan data yang benar-benar terjadi pada objek diketahui valid. Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan seberapa andal atau dapat dipercaya  suatu alat ukur (konsisten). Metode statistik, koefisien reliabilitas, digunakan untuk menentukan reliabilitas suatu alat ukur. Jika koefisien reliabilitas lebih besar dari 0,6, pernyataan tersebut dianggap reliabel secara keseluruhan (Sugiyono, 2019).

## MLHFQ
Uji validitas dan reabilitas tidak dilakukan, karena sudah baku dan sudah ada yang mengujinya.  Pengujian dilakukan oleh Kusuma (2019) terhadap 85 pasien dengan gagal jantung kongestif kronik di RS Cipto Mangukusumo. Adapun hasilnya menunjukkan bahwa kuesioner  memiliki  korelasi  antar  item  pertanyaan  dengan  baik.  Dimensi  fisik  lebih  kuat dibandingkan dengan korelasinya dengan emosional dimensi (r: 0,571 – 0,748 vs. r: 0,137 – 0,506). Item pertanyaan dalam dimensi emosional juga memiliki korelasi yang lebih kuat dengan dimensi emosional dengan dimensi fisik (r: 0,676 – 0,718 vs r: 0,188 – 0,499). Hasil tersebut  membuktikan  bahwa  korelasi  dimensi  fisik  dan  emosional  dengan  skor  total MLHFQ tadi terbukti kuat (r > 0,6). Intern konsistensi kuesioner baik ditunjukkan oleh nilai cronbach α untuk fisik dimensi sebesar 0,862, untuk dimensi emosional sebesar 0,800 dan untuk skor total kuesioner sebesar 0,887.

## S CHFI
Uji  validitasa  dan  reliabilitas  tidak  dilakukan,  karena  pengukuran  perawatan  diri menggunakan kuisioner yang sudah baku. Adapun hasil uji validitas pernah dilakukan oleh Kaawoan (2012). Dari hasil uji validitas dan reliabilitas yang dilakukan oleh Kaawoan (2012), semua item pertanyaan tidak ditemukan item pertanyaan yang memiliki nilai r < 0,3, jadi dengan demikian semua item pertanyaan tersebut dinyatakan valid. Hasil uji reliabilitas yang dilakukan  pada  kuesioner  self  care  didapatkan  nilai  Cronbach  alpha=0,952.  Hal  ini menunjukkan bahwa kuesioner ini reliabel. Self Care of Heart failure Index (SCHFI) versi 6. S CHFI dikembangkan oleh Riegel, Carlson, dan Glaser (2000) kemudian direvisi oleh Riegel, Carlson, Moser,  Sebern, Hicks,  dan Roland (2004) dan Riegel, Lee,  Dickson, dan Carlson (2009).Hasil uji validitas dilakukan Riegel et  al (2009) terhadap 154 pasien gagal  jantung didapatkan nilai koefisien alfa Self Care maintenance (0.553), Self Care management (0.597), dan Self Care confidence (0.827).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  tentang  gambaran  kualitas  hidup  dan  perawatan  diri  pada  pasien  gagal jantung di RSUD dr Slamet Garut dilakukan terhadap 68 responden. Adapun pengumpulan data dilaksanakan pada 18 April – 14 Juni 2023, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kualitas hidup dan perawatan diri pada pasien gagal jantung di RSUD dr Slamet Garut. Kemudian penulis akan menampilkan tabel hasil penelitian untuk mengetahui hasil variabel  yang  diteliti.  Untuk  mempermudah  penelitian,  penulis  mengambil  tempat penelitian di RSUD dr Slamet Garut.
Hasil Penelitian
Gambaran Karakteristik Kualitas Hidup
Adapun hasil penelitian terhadap variabel kualitas hidup pasien CHF adalah sebagai berikut:
Karakteristik Kualitas Hidup
Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Pasien CHF Di RSUD dr Slamet Garut No Kriteria F % 1 Kualitas Hidup Tinggi 16 23,5 2 Kualitas Hidup Rendah 52 76,5 Total 68 100
Berdasarkan tabel 4.1 diatas menunjukan bahwa kriteria nilai “Kualitas Hidup Rendah” menunjukan  hasil  terbanyak  dengan  sebagian  besar  responden  52  orang  (76,5%) responden. Dengan demikian sebagian besar responden memiliki kualitas hidup rendah.
Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Berdasarkan Karakteristik Responden Pasien Gagal Jantung di RSUD dr Slamet Garut
No Karakteristik Responden Kualitas Hidup Tinggi Kualitas Hidup Rendah Total (n=68) F % F % F % 1 Umur -19-44 Tahun -45-59 Tahun ->60 Tahun 3 8 5 4,4 11,6 7,5 18 24 10 26,5 35,3 14,7 21 32 15 30,9 46,9 22,2 2 Jenis Kelamin -Laki-Laki -Perempuan 9 7 13,2 10,3 30 22 44,1 32,4 39 23 57,3 42,7 3 Status Pendidikan -SD -SMP -SMA -Perguruan Tinggi 6 1 9 8,8 1,5 13,2 22 6 16 8 32,4 8,8 23,5 11,8 28 7 25 8 41,2 10,3 36,7 11,8 4 Pekerjaan -Bekerja -Tidak Bekerja 12 4 17,8 5,8 18 34 26,4 50 30 38 44,2 55,8 5 Lama Sakit -Kurang dari 2 tahun 8 11,8 14 20,5 22 32,4
6 Grade CHF -Grade 2 -Grade 3 -Grade 4 10 6 14,8 8,8 3 25 24 4,3 36,8 35,8 13 31 24 19,1 45,6 35,3
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  menggambarkan  bahwa  dari  68  responden,  sebagian berusia 45-59 tahun sebanyak 32 orang (46,9%), sebagian kecil dari populasi usia tersebut berada pada kualitas hidup rendah sebanyak 24 responden (35,3%), sebagian responden berjenis  kelamin  Laki-Laki  sebanyak  39  (57,3%)  responden,  sebagian  kecil  responden  ini memiliki kualitas hidup rendah sebanyak 30 (44,1%). Kemudian status pendidikan sebagian responden adalah SD sebanyak 28 (41,2%) responden, sebagian kecilnya atau 22 (32,4%) responden memiliki kualitas hidup rendah. Lalu sebagian responden berkerja sebanyak 38 (55,8%),  sebagian  dari  responden  bekerja  memiliki  kualitas  hidup  rendah  sebanyak  34 (50%). Sebagian responden memiliki Grade 3 CHF sebanyak 31 (45,6%), sebagian kecil dari grade 3 CHF memiliki kualitas hidup rendah atau sebanyak 25 (36,8%) dan sebagian besar memiliki lama sakit 2 tahun lebih sebanyak 46 (67,7%), sebagian kecil dari lama sakit 2 tahun lebih itu memiliki kualitas hidup rendah atau sebanyak 38 (55,9%).

## Gambaran Karakteristik Perawatan Diri
Adapun hasil penelitian terhadap variabel perawatan diri pasien CHF adalah sebagai berikut:
Distribusi Frekuensi Perawatan Diri Pasien CHF Di RSUD dr Slamet Garut No Kriteria F % 1 Perawatan diri Baik 22 32,4 2 Perawatan diri Buruk 46 67,6 Total 68 100
Berdasarkan  tabel  4.3  diatas  menunjukan  bahwa  kriteria  nilai  “Mandiri  buruk” menunjukan  hasil  terbanyak  dengan  jumlah  responden  46  orang  (67,6%)  responden. Dengan demikian sebagian besar responden memiliki perawatan diri buruk.

## Distribusi Frekuensi Perawatan diri Berdasarkan Karakteristik Responden Pasien Gagal Jantung di RSUD dr Slamet Garut
No Karakteristik Responden Perawatan Mandiri Buruk Perawatan Mandiri Baik Total (n=68) F % F % F % 1 Umur -19-44 Tahun -45-59 Tahun ->60 Tahun 14 20 12 20,6 29,4 17,6 7 12 3 10,4 17,6 4,4 21 32 15 31 47 22 2 Jenis Kelamin -Laki-Laki -Perempuan 27 19 39,7 28 12 10 17,6 14,7 39 29 57,3 42,7 3 Status Pendidikan -SD -SMP -SMA -Perguruan Tinggi 22 7 14 3 32,4 10,3 20,6 4,4 6
11
5 8.8
25
8 28 7 25 8 41,2 10,3 36,8 11,7 4 Pekerjaan -Bekerja -Tidak Bekerja 21 25 30,9 36,8 9 13 13,2 19,1 30 38 44,1 55,9 5 Lama Sakit -Kurang dari 2 tahun -2 tahun lebih 10 36 14,7 52,9 12 10 17,7 14,7 22 46 32,4 67,6
6
Grade CHF -Grade 2 -Grade 3 -Grade 4 5 17 24 7,4 25 35,3 8 14 11,8 20,6 13 31 24 19,1 45,6 35,3
Berdasarkan  tabel  4.4  diatas  menggambarkan  bahwa  dari  68  responden,  sebagian berusia 45-59 tahun sebanyak 32 orang (47%), sebagian kecil dari populasi usia tersebut berada  pada  perawatan  diri  buruk  sebanyak  20(29,4%)  responden.  Sebagian  responden berjenis  kelamin  Laki-Laki  sebanyak  39  (57,3%)  responden,  sebagian  kecil  responden  ini memiliki perawatan diri buruk sebanyak 27(39,7%). Kemudian status pendidikan sebagian responden adalah SD sebanyak 28 (41,2%) responden, sebagian kecilnya atau 22(32,4%)
responden memiliki perawatan diri buruk. Lalu sebagian responden berkerja sebanyak 38 (55,8%),  sebagian  kecil  dari  responden  bekerja  memiliki  perawatan  diri  buruk  sebanyak 25(36,8%).Sebagian responden memiliki Grade 3 CHF sebanyak 31 (45,6%), sangat sedikit responden  dari grade  3  CHF  memiliki  perawatan  diri  buruk  atau  sebanyak  17(25%)  dan sebagian besar memiliki lama sakit 2 tahun lebih sebanyak 46 (67,7%), sebagian dari lama sakit 2 tahun lebih itu memiliki perawatan diri buruk atau sebanyak 36(52,9%).

## Gambaran Dimensi Kualitas Hidup
Adapun hasil penelitian terhadap variabel Kualitas Hidup pasien CHF adalah sebagai berikut:
Distribusi Frekuensi Dimensi Kualitas Hidup Pasien CHF Di RSUD dr Slamet Garut
No Dimensi Kualitas Hidup Tinggi Kualitas Hidup Rendah Total (n=68) F % F % F  % 1 Fisik 13 19,1 55 80,9 68  100 2 Psikologis 41 60,3 27 39,7 68  100 3 Umum 22 32,4 46 67,6 68  100
Berdasarkan  tabel  4.5  distribusi  frekuensi  dan  persentase  3  dimensi  Kualitas  hidup pasien gagal jantung di Rumah Sakit Umum Daerah dr Slamet Garut, diperoleh data bahwa dari 68 orang pasien gagal jantung hampir seluruh memiliki dimensi fisik kategori rendah sebanyak  55  orang  (80,9%),  sebagian  besar  memiliki  dimensi  psikologis  kategori  tinggi sebanyak 41 orang (60,3%), dan sebagian besar memiliki dimensi umum  kategori rendah sebanyak 46 orang (67,6%).

## Gambaran Dimensi Perawatan Diri
Adapun hasil penelitian terhadap variabel Perawatan Diri pasien CHF adalah sebagai berikut:
Distribusi Frekuensi Dimensi Perawatan Diri Pasien CHF Di RSUD dr Slamet Garut No Dimensi Perawatan Diri Baik Perawatan Diri Buruk Total (n=68) F % F % F % 1 Self Care Maintance 16 23,5 52 76,5 68 100 2 Self Care Maintance 21 30,9 47 69,1 68 100 3 Self Care Maintance 39 57,4 29 42,6 68 100
Berdasarkan  tabel  4.6  distribusi  frekuensi  dan  persentase  3  dimensi  perawatan  diri pasien gagal jantung di Rumah Sakit Umum Daerah dr Slamet Garut, diperoleh data bahwa dari 68 orang pasien gagal jantung sebagian besar memiliki dimensi Maintance kategori buruk sebanyak 52 orang (76,5%), sebagian besar memiliki dimensi Management kategori buruk sebanyak 47 orang (69,1%), dan sebagian memiliki dimensi Confident  kategori baik sebanyak 39 orang (57,4%).

## Pembahasan
Karakteristik
1. Kualitas Hidup
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian responden memiliki usia 45-59 Tahun (Usia Pra Lansia) sebanyak 32 (46,9%), sebagian kecil dari populasi usia tersebut berada pada kualitas hidup rendah sebanyak 24 responden (35,3%). Hal  ini menunjukan bahwa responden  yang  mengalami  kualitas  hidup  rendah  didominasi  dengan  responden  yang berumur  45-59  Tahun  (Usia  Pra  Lansia).  Hal  ini  sesuai  dengan  Ekasari  (2019)  yang menyebutkan bahwa kualitas hidup dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya yaitu  umur.  Umur  memiliki  hubungan  negatif  terhadap  kualitas  hidup  yang  menyatakan bahwa semakin bertambahnya umur seseorang maka kualitas hidupnya akan menurun.
Sebagian  responden  berjenis  kelamin  pria  sebanyak  39  (57,3%),  sebagian  kecil responden ini memiliki kualitas hidup rendah sebanyak 30 (44,1%). Hal ini sesuai dengan Arif (2018) yang menyebutkan selain umur,  jenis kelamin merupakan faktor yang sangat penting pada pasien CHF. Semakin bertambah tua umur seseorang, maka penurunan fungsi tubuh akan terjadi baik secara psikologis maupun fisik. Begitu juga dengan jenis kelamin, pria lebih cenderung memiliki kemampuan fungsi tubuh yang lebih baik daripada wanita terutama fisik.
Dampak dari kemampuan fungsi fisik yang menurun akan mempengaruhi derajat CHF seseorang. Walaupun pasien pria lebih banyak dari pada pasien perempuan, hal ini tidak berbeda dalam kualitas hidup yang di hasilkan. Kualitas hidup yang buruk pada pasien CHF perempuan yang  dilihat  dari keseluruhan dimensi, kemungkinan  diakibatkan gaya hidup yang buruk, perbedaan hormon, variasi pada bagaimana persepsi laki-laki dan perempuan terhadap penyakitnya dan mengatasi gejala, serta perbedaan kepedulian masing-masing dalam penerimaan penyakit (Nadia, 2015).
Adapun  sebagian  responden  pada  umumnya  memiliki  tingkat  pendidikan  SD sebanyak 28 (41,2%), sebagian kecilnya atau 22 (32,4%) responden memiliki kualitas hidup rendah.  Sebagaimana  yang  disebutkan  oleh  Ekasari  (2019)  salah  satu  faktor  yang
mempengaruhi kualiatas hidup diantaranya yaitu tingkat pendidikan seseorang. Pendidikan memiliki hubungan positif terhadap kualitas hidup yang menyatakan bahwa semakin tinggi pendidikan  pasien  maka  semakin  baik  kualitas  hidupnya.  Kualitas  hidup  adalah  suatu persepsi yang bersifat subjektif dari setiap individu yang akan berhubungan dengan setiap efek kondisi klinis atau jenis perawatannya dalam kehidupan sehari-hari setiap individu.
Maka  dari  itu  responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan mudah  untuk  mendapatkan  informasi  terkait  kondisi  yang  sedang  dialami,  maupun menganalisis  masalah  yang  akan  timbul,  serta  bagaimana  mengatasi  masalah  tersebut. Selain itu juga tingkat pendidika mempengaruhi pada cara pasien mempersepsikan sesuatu dalam  kehidupanya,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikanya  maka  akan  semakin  baik  pula dalam menanggapi persepsi yang ada serta dapat memilih tindakan yang baik bagi dirinya sendiri.
Sebagian responden bekerja 38 (55,9%), dari karakteristik tersebut sebagian memiliki kualitas hidup rendah atau 34 (50%) responden. Hal ini sesuai dengan Wilyam (2015 dalam Fitriyan  2021)  yang  menyebutkan  bahwa  Rendahnya  kualitas  hidup  responden  juga dipengaruhi oleh berbagai hal, diantaranya karekteristik responden yang dapat meliputi: usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  dan  sosial  ekonomi;  koping;  depresi;  dan kecemasan.
Sebagian  besar  responden  memiliki  lama  sakit  2  tahun  lebih  sebanyak  46  (67,6%), Sebagian dari itu memiliki kualitas hidup rendah sebanyak 38 (55,9%) responden. Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  9  dilakukan  oleh  (Safetyka,  2019)  presentase  lama diagnosa terbanyak pada penderita gagal jantung adalah 1-5 tahun sebanyak 46 responden.
Kualitas  hidup  yang  buruk  pada  responden  diprediksikan  akan  mengalami peningkatan resiko terjadi gagal jantung kronis dan rawat inap ulang. Semakin lama pasien menderita gagal jantung dapat menyebabkan timbulnya perubahan-perubahan yang dapat memperburuk kualitas hidup responden: seperti ketidakmampuan untuk memenuhi peran mereka  sebelumnya  (sosial,  professional  dan  keluarga),  menurunnya  harga  diri  dan gangguan gambaran diri (Haryati et al., 2020).
Selain itu sebagian responden memiliki Grade 3 sebanyak 31 (45,6%), sebagian dari responden  tersebut  memiliki  kualitas  hidup  rendah  atau  sebanyak  25  (36,8%).  Semakin tinggi derajat/ grade CHF responden maka kondisi ini akan mempengaruhi kemampuan dan fungsi  responden  sehingga  akan  mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Hal  ini  seperti  yang disebutkan  oleh  Ekasari  (2019)  bahwa  Derajat  menurut  NYHA  memiliki  perbedaan  yang signifikan  terhadap  kualitas  hidup  responden  gagal  jantung.  Keterbatasan  aktivitas  dan
ketidakmampuan individu melakukan kegiatan secara maksimal sangat berpengaruh dan berdampak pada kualitas hidup responden.
Asumsi peneliti terhadap rendahnya kemampuan untuk memiliki pekerjaan yang layak menyebabkan terhambatnya kemampuan untuk memilih terapi yang baik serta pendidikan yang  memumpuni  untuk  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Kualitas  hidup  klien  dengan gagal jantung pada umumnya menurun dikarenakan keterbatasan ekonomi yang dialami oleh responden, ekonomi yang rendah dapat menurunkan standar hidup seseorang baik dalam kehidupan sehari-hari secara individual maupun kelompok.
Oleh karena itu sebagian besar responden memiliki lama sakit lebih dari 2 tahun, hal ini diasumsikan oleh peneliti akibat dari rendahnya kemampuan ekonomi untuk kunjungan ke rumah sakit sehingga seiringan dengan lamanya waktu sakit responden maka terjadinya peningkatan kelas gagal jantung dari mungkin yang awalnya kelas 2 menjadi meningkat ke kelas 3. Data pun menyebutkan bahwa pada penelitian ini sebagian responden memiliki kelas gagal jantung 3, untuk jenis kelamin tidak memiliki perbedaan yang cukup signifikan karena kemungkinan rendahnya kualitas hidup pada kriteria ini disebabkan oleh gaya hidup.
Sebagian responden berumur 45-59 tahun (usia pra lansia), pada usia ini kemungkinan sudah mulai mengalami  penurunan kemampuan  fisik karena semakin tinggi umur maka penurunan  kemampuan  fisik  tidak  terelakan  walaupun  sangat  sedikit  dari  responden  ini yang memiliki kualitas hidup tinggi. Hal ini kemungkinan akibat dari gaya hidup responden yang baik dan status pendidikan yang mumpuni.

## 2. Perawatan Diri
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian responden memiliki usia 45-59 Tahun (Usia Pra Lansia) sebanyak 32 (47%), sebagian kecilnya memiliki perawatan diri rendah atau 20 (29,4%) responden. Hal ini menunjukan bahwa responden yang mengalami Self Care buruk didominasi dengan responden yang berumur 45-59 Tahun (Usia Pra Lansia). Hal ini sesuai  dengan  Riegel  (2009  dalam  Timoteus  2019)  yang  menyebutkan  bahwa  terdapat beberapa  karakteristik  individu  pada  responden  gagal  jantung  yang  termasuk  faktor prediktor  perawatan  diri,  yaitu  diantaranya  usia.  Usia  merupakan  salah  satu  bagian sosiodemografi  yang  berpengaruh  pada Self  Care.  Semakin  bertambahnya  umur,  maka semakin sulitnya melakukan Self Care akibat bermacam keterbatasan.
Sebagian  responden  berjenis  kelamin  pria  sebanyak  39  (57,3%),  sebagian  kecilnya memiliki  perawatan  diri  yang  rendah  atau  27  (39,7%)  responden. Self  Care  merupakan perilaku  perawatan  diri  seseorang  dalam  pengambilan  keputusan  naturalistik  yang dipengaruhi  oleh  interaksi  3  hal  yaitu  karakteristik  individu  (contoh:  usia,  jenis  kelamin,
pendidikan, dll), masalah (contoh: penyakit penyerta) dan lingkungan (contoh: dukungan sosial)  (Riegel,  2016).  Selain  itu  juga  efikasi  diri  berpengaruh  terhadap  perawatan  diri responden  gagal  jantung  khususnya  pada  laki-laki,  Hal  ini  dibuktikan  oleh  Astuti  (2019) bahwa perempuan memiliki peran yang lebih besar dari pada laki-laki, perempuan berperan sebagai istri, ibu, dan wanita profesional.
Dalam hal ini perempuan harus mampu mengatur dan memenuhi tanggung jawabnya semaksimal mungkin, sedangkan peran laki-laki adalah tanggung jawab kepala keluarga, hanya bertanggung jawab mencari nafkah. Dari peran tersebut dapat disimpulkan bahwa dibandingkan dengan laki-laki, perempuan memiliki rasa efikasi diri yang lebih tinggi. Maka dari itu kemungkinan besar perawatan dirinya pun lebih baik ketimbang laki-laki.
Adapun  sebagian  responden  memiliki  tingkat  pendidikan  SD  sebanyak  28  (41,2%), sebagian  kecilnya  memiliki  perawatan  diri  rendah  atau  22(34,4%).  Sebagaimana  yang disebutkan oleh Riegel (2016) salah satu faktor yang mempengaruhi Self Care diantaranya yaitu  tingkat  pendidikan  seseorang.  Jika  tingkat  pendidikan  responden  gagal  jantung semakin tinggi, maka tingkat Self Care yang  dilakukan responden juga  akan meningkat. Semakin meningkatnya Self Care juga akan berpengaruh pada tingkat kesehatannya dalam jangka panjang.
Pengetahuan  mengacu  pada  informasi  yang  revelan,  dari  pengetahuan  tersebuat seseorang dapat mengingat dan mempelajari materi atau informasi yang sebelumnya sudah didapatkan. adanya pengetahuan maka dapat dibuktikan dengan kemampuan seseorang menafsirkan  dan  menjelaskan  makna  bila  diperlukan.  Pentingnya  pengetahuan  dalam perawatan diri congestive heart failure, terutama pembatasan natrium diet dan kepatuhan minum  obat.  Hal  ini  sangat  mungkin  berpengaruh  terhadap  literasi  kesehatan  pada responden dan pemahaman terhadap informasi yang disampaikan oleh petugas kesehatan.
Sebagian  responden  bekerja  38  (55,9%),  sebagian  kecilnya  memiliki  perawatan  diri rendah atau 25 (36,8%). Dikarenakan sebagian responden memiliki pendidikan rendah (SD) yang menyebabkan kebanyakan responden bekerja sebagai buruh. Hal ini menyebabkan rata-rata  responden  memiliki  perawatan  diri  yang  buruk  dikarenakan  tingkat penghasilannya yang rendah. Hal ini sesuai dengan Riegel (2009 dalam Timoteus 2019) yang menyebutkan  bahwa  terdapat  beberapa  karakteristik  individu  pada  responden  gagal jantung  yang  termasuk  faktor  prediktor  perawatan  diri,  yaitu  diantaranya  penghasilan. Tingkat penghasilan saling berhubungan erat dengan status sosial ekonomi terhadap setiap orang.  Responden  gagal  jantung  dengan  status  sosial  ekonomi  yang  baik  memiliki hubungan erat dengan terlaksananya Self Care yang telah dianjurkan. Oleh karena itu, hal
tersebut dapat menjadi hambatan utama dalam mencari bantuan medis, kepatuhan dalam mengikuti anjuran pengobatan dan pemantauan berat badan secara berkala.
Sebagian besar memiliki lama sakit 2 tahun lebih sebanyak 46 (67,7%), sebagian dari lama sakit 2 tahun lebih itu memiliki perawatan diri buruk atau sebanyak 36(52,9%). Penyakit gagal jantung yang dialami responden mempengaruhi individu yang sakit secara holistic baik secara biologis ataupun psikologis. Sebagian besar responden mengenal penyakitnya saat gejala yang dirasakan sudah berat dan hanya beberapa yang mampu mengenal gejala dini  penyakitnya  sampai  dapat  menyebabkan  responden  ini  tidak  mampu  lagi  untuk merawat diri (Wahyuni, 2014 dalam Laskmi 2020).
Selain itu sebagian responden memiliki Grade 3 sebanyak 31 (45,6%), sangat sedikit dari itu memiliki perawatan diri buruk atau 17(25%). Pada kelas gagal jantung 3 tedapat batasan  aktivitas  yang  bermakna  serta  tidak  ada  keluhan  saat  istirahat  namun  aktivitas ringan dapat menimbulkan kelelahan, berdebar atau sesak nafas (PERKI, 2020). Kondisi fisik ini  sangat  mempengaruhi  kemampuan  dan  fungsi  responden  sehingga  akan  sangat mempengaruhi dalam melakukan perawatan dirinya maka dari itu hasilnya pun buruk atau tidak adekuat.

## Dimensi
1. Kualitas Hidup
Berdasarkan Hasil penelitian yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah dr Slamet Garut tahun 2023 terhadap 68 orang responden gagal jantung kongestif didapatkan bahwa sebagian besar memiliki kualitas hidup rendah atau 52 (76,5%) responden, sebagian kecilnya memiliki kualitas hidup tinggi atau sekitar 16 (23,5%) responden.
Hal  ini  didapatkan  berdasarkan  analisa  yang  diperoleh  dari  responden  didapatkan hasil dimensi fisik pasien gagal jantung hampir seluruhnya rendah atau sebanyak 55 orang (80,9%) dan sangat sedikit berada di kategori tinggi atau 13 orang (19,1%). Responden yang memiliki dimensi fisik yang rendah sebagian kecilnya menjawab sedang atau sebanyak 23 (33,82%),  sebagian  kecilnya  lagi  menjawab  banyak  22  (31,8%),  maka  dimensi  fisik dihubungkan  dengan  rasa  sakit  dan  perasaan  tidak  nyaman,  kelemahan,  kegelisahan, tergantung  pada  obat-obatan  dan  perawatan  medis,  kelelahan,  kegiatan  sehari-hari, istirahat dan tidur dan istirahat, dan kemampuan dalam bekerja (Purnawati,2018)
Tingginya kelas gagal jantung juga menyebabkan sebagian kecilnya menjawab sedang atau  sebanyak  23  (33,82%),  sebagian  kecilnya  lagi  menjawab  banyak  22  (31,8%),  karena pada  kelas  3  terdapatnya  batasan  aktivitas  yang  bermakna  serta  tidak  ada  keluhan  saat istirahat tetapi aktvitas ringan dapat menimbulkan kelelahan, berdebar atau sesak nafas. Hal
ini  membuat  terganggunya  perasaan  nyaman  responden  dalam  kehidupan  sehari-hari, nyeri  akibat  sesak  pun  menganggu  pada  kegiatan  aktivitas  lainnya  serta  kapasitas  kerja responden.
Hasil dimensi psikologis sebagian besar memiliki kategori tinggi sebanyak 41 orang (60,3%), sebagian kecil rendah atau 27 (39,7%) responden. Pada Dimensi ini dihubungkan dengan pengaruh positif dan negatif spiritualitas, berfikir, belajar, memori dan konsentrasi, bentuk dan tampilan tubuh dan harga diri (Purnawati, 2018). Hasil penelitian menunjukan bahwa  dimensi  ini  merupakan  dimensi  dengan  skor  yang  tinggi  dibandingkan  dengan dimensi  lainnya  seperti  dimensi  fisik dengan  frekuensi  19,1%:60,3%  dan  dimensi  umum dengan frekuensi 32,4%:60,3%. Peneliti berasumsi bahwa hal ini disebabkan oleh dukungan keluarga,  karena  ketika  orang  yang  sakit  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  baik  itu dukungan  materil  atau  moril  maka  dia  akan  merasakan  dihargai,  diperhatikan  oleh keluarganya. Hal ini secara tidak langsung menurunkan kecemasan dan depresi responden.
Sejalan dengan itu hasil penelitian Puspitasari (2019) mengatakan bahwa dukungan keluarga dapat berbentuk penyediaan materi seperti pemberian uang, makanan, pelayanan serta barang. Hal tersebut dapat meminimalisir stress penderita, karena dengan dukungan tersebut  dapat  langsung  memecahkan  masalah  yang  muncul  akibat  materi,  dukungan instrumental ini sangat penting dalam mengatasi suatu masalah yang dapat ditangani oleh keluarga.
Hasil  dimensi  umum  sebagian  besar  memiliki  kategori  rendah  sebanyak  46  orang (67,6%),  sebagian  kecil  tinggi  atau  22  (32,4%).  Pada  dimensi  umum  berupa  hubungan personal dengan lingkungan, kenyamanan fisik, dan lingkungan fisik, memiliki kesempatan memperoleh informasi, memiliki keterampilan, kesehatasn dan kepedulian sosial (Purnawati, 2018). Responden yang memiliki dimensi umum yang rendah sebagian kecilnya menjawab sedang atau sebanyak 22 (31,8%), sebagian kecilnya lagi menjawab banyak 18 (26,47%), hal ini  merupakan akibat dari dimensi fisik mengakibatkan terganggunya dimensi psikologis dan  umum  termasuk  pada  saat  berjalan  dan  menaiki  tangga,  pekerjaan  rumah  tangga, bekerja untuk mencari nafkah, pergi ke tempat yang jauh dari rumah, melakukan hal dengan keluarga  atau  teman-teman,  kegiatan  rekreasi,  olahraga  atau  hobi,  kegiatan  seksual, memakan makanan yang disukai.
Kualitas hidup adalah suatu persepsi yang bersifat subjektif dari setiap individu yang akan  berhubungan  dengan  setiap  efek  kondisi  klinis  atau  jenis  perawatannya  dalam kehidupan sehari-hari setiap individu. Kualitas hidup pula mampu diartikan sebagai suatu kondisi bersifat subjektifitas dimana akan hanya dapat ditentukan dari pandangan aspek sebuah  kehidupan  seseorang  secara  holistik  (Saida,  2020).  Responden  gagal  jantung
mempunyai kualitas hidup yang berbeda, tergantung bagaimana cara mereka menyikapi permasalahan  yang  terjadi  dalam  dirinya.  Jika  respoden  dapat  menghadapinya  dengan positif maka akan tinggi kualitas hidupnya tetapi lain halnya jika menghadapinya dengan negatif maka akan rendah pula kualitas hidupnya.

## 2. Perawatan Diri
Berdasarkan Hasil penelitian yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah dr Slamet Garut tahun 2023 terhadap 68 orang responden gagal jantung kongestif didapatkan bahwa sebagian besar memiliki perawatan diri buruk atau 46 (67,6%) responden, sebagian kecilnya memiliki perawatan diri baik atau sekitar 22 (32,4%) responden.
Hal  ini  didapatkan  berdasarkan  analisa  yang  diperoleh  dari  responden  didapatkan hasil dimensi Self Care Maintance gagal jantung sebagian besar buruk sebanyak 52 orang (70,5%) dan sebagian kecil baik atau 16 orang (23,5%). Hasil penelitian menunjukan bahwa dimensi ini merupakan dimensi dengan skor yang rendah dibandingkan dengan dimensi lainnya seperti dimensi Self Care Management dengan frekuensi 23,5%:30,9% dan dimensi Self  Care  Confident  dengan  frekuensi  23,5%:57,4%.  Hal  ini  disebabkan  ketidakpatuhan responden dalam mengurangi garam, ketidakteraturan meminum obat-obatan yang telah dokter  resepkan,  jarang  memeriksa  pembengkakan  pada  kaki,  jarang  menimbang  berat badan, tidak menggunakan suatu cara (kotak obat, pengingat) untuk membantu mengingat waktu minum obat sehingga lupa memakan obat, tidak mencoba cara untuk menghindari sakit (seperti suntikan pencegah flu, menghindari orang sakit).
Sejalan dengan penelitian Sinurat (2021) di RSUD di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam  Malik  Medan  bahwa  dimensi  pemeliharaan  diri  merupakan  dimensi  dengan  skor rendah  dibandingkan  dengan  2  dimensi  lainnya  dengan  frekuensi  hanya  sebesar  72% responden saja yang memiliki perilaku yang adekuat.
Pada  dimensi Self  Care  Maintance  menilai  tentang  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan dan gaya hidup sehat (berolahraga, mengikuti diet rendah garam) (Riegel, et al, 2016). Kepatuhan pada respoden gagal jantung dalam hal memonitor berat badan setiap hari, olahraga rutin dan menurunkan konsumsi garam dalam diet perlu ditingkatkan lagi. Pasien yang memonitoring berat badan setiap hari dapat mengetahui status cairan dalam tubuh sehingga pasien dapat mengamati adanya penumpukan cairan dalam tubuh sebagai salah satu  gejala kekambuhan gagal jantung, ketaatan terhadap olahraga secara teratur sehingga  mampu  meningkatkan  kapasitas  latihan  fisik,  melakukan  pencegahan  agar responden tidak sakit misalnya dengan cara menghindari orang sakit dan suntik imunisasi flu.
Hasil dimensi Self Care Management sebagian besar buruk sebanyak 47 orang (69,1%), dan sebagian kecil baik atau 21 (30,9%). Dimensi pengelolaan diri ( Self Care Management) merupakan dimensi yang melihat persepsi responden terhadap gejala gagal jantung yang dialami  responden  sehingga  membuat  keputusan  yang  akan  mengatasi  gejala  dan melakukan strategi pengobatan (misalnya: mengurangi garam dalam diet) dan melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukanya (Riegel, et al, 2016). Pada Dimensi ini sebagian besar termasuk kedalam kategori buruk sebanyak 69,1%, asumsi peneliti hal ini disebabkan oleh rendahnya tingkat pendidikan responden sehingga sulitnya menganalisis masalah yang akan timbul, serta bagaimana mengatasi masalah tersebut.
Hasil dimensi Self Care Confident sebagian baik sebanyak 39 orang (57,4%), sebagian buruk  sebanyak  29  (42,6%).  Dimensi  ketiga  dalam  perawatan  diri  adalah  dimensi kepercayaan  diri ( Self  Care Confident)  yang  menilai  persepsi responden terhadap  gejala yang timbul pada tubuhnya, dan persepsi gejala ini akan melibatkan pemikiran seseorang atau persepsi terhadap gejala yang dialami individu seperti individu akan lebih memantau tanda gejala yang dialaminya (Riegel, et al 2016). Pada dimensi ini merupakan yang tertinggi dari ketiga dimensi perawatan diri dengan presentase 57,4% responden termasuk kepada kategori  baik,  karena  sebagian  responden  menjawab  agar  percaya  atau  sebanyak  30 (43,87%) dan sebagian percaya sebanyak 27 (39,46%).
Berdasarkan data yang diperoleh peneliti bahwa mayoritas pasien gagal jantung yang memiliki  perawatan  diri  buruk  disebabkan  oleh  dua  dari  ketiga  dimensi  hasilnya  buruk. Peneliti berasumsi bahwa jika pasien gagal jantung memiliki keyakinan, kepercayaan dan kepatuhan pengobatan maka akan memiliki kualitas hidup yang lebih baik dari sebelumnya. Diharapkan  keaktifan  berbagai  pihak  baik  dari  keluaga,  rumah  sakit,  maupun  petugas kesehatan untuk mampu mendorong untuk melaksanakan perannya masing-masing dalam membantu  memberikan  motivasi  dan  informasi  (khususya  petugas  kesehatan)  kepada penderita  gagal  jantung  untuk  mempertahankan  dan  meningkatkan  kemampuan perawatan  diri  sehingga  kualitas  hidupnya  dapat  dipertahankan  atau  ditingkatan  guna mempercepat  pengoptimalan  tubuh  pasien,  selain  itu  juga  perawatan  diri  yang  baik diharapkan pasien dapat mengurangi waktu rawat inap dirumah sakit.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  kualitas  hidup  dan  perawatan  diri  pada responden gagal jantung kongestif rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah dr Slamet Garut tahun 2023 sebagian besar responden memiliki kualitas hidup rendah, dan sebagian besar responden orang memiliki perawatan diri buruk. Maka dapat disimpulkan:
1. Kualitas hidup berdasarkan karakteristiknya sebagian kecil dari populasi berusia 45- 59  tahun  berada  pada  kualitas  hidup  rendah,  sebagian  kecil  responden  berjenis kelamin  laki-laki  memiliki  kualitas  hidup  rendah.  Kemudian  sebagian  kecilnya berstatus  pendidikan  SD  memiliki  kualitas  hidup  rendah.  Lalu  sebagian  dari responden bekerja memiliki kualitas hidup rendah. Sebagian kecil dari grade 3 CHF memiliki  kualitas  hidup  rendah  dan  sebagian  kecil  dari  lama  sakit  2  tahun  lebih memiliki kualitas hidup rendah.
2. Perawatan  diri  berdasarkan  karakteristiknya  sebagian  kecil  berusia  45-59  tahun berada pada perawatan diri buruk. Sebagian kecil berjenis kelamin Laki-Laki memiliki perawatan  diri.  Kemudian  sebagian  kecilnya  status  pendidikan  SD  memiliki perawatan diri buruk. Lalu sebagian kecil dari responden bekerja memiliki perawatan diri buruk. Sangat sedikit responden dari grade 3 CHF memiliki perawatan diri buruk dan sebagian dari lama sakit 2 tahun lebih itu memiliki perawatan diri buruk.
3. Kualitas  hidup  berdarsarkan  dimensinya  hampir  seluruh  memiliki  dimensi  fisik kategori  rendah,  sebagian  besar  memiliki  dimensi  psikologis  kategori  tinggi  dan sebagian besar memiliki dimensi umum kategori rendah.
4. Perawatan  diri  berdasarkan  dimensi  sebagian  besar  memiliki  dimensi Maintance kategori buruk, sebagian besar memiliki dimensi Management kategori buruk, dan sebagian memiliki dimensi Confident kategori baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, P. P. (2019). Hubungan Self Efficacy Dengan Self Care Pada Penderita Stroke. Jurnal Stikes Icme Jombang, 44(1), 134-140.
Adebayo, S. O., Olunuga, T. O., Durodola, A., & Ogah, O. S. (2017). Quality of life in heart failure: A review. Nigerian Journal of Cardiology, 14(1), 1.
Ashari,  Ayu  (2018)  Gambaran  Kualitas  Hidup  Penderita  Gagal  Jantung  Di  Rumah  Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar. Skripsi-S1 Thesis, Universitas Hasanuddin.
Alfredo, A., Sofia, S. N., & Setiawati, E. (2016). Hubungan Antara Fungsi Sistolik Dengan Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kronik.  DIPONEGORO  MEDICAL JOURNAL (JURNAL KEDOKTERAN DIPONEGORO), 5(4), 318-326.
Ekasari,  M.  F.,  Riasmini,  N.  M.,  &  Hartini,  T.  (2019).  Meningkatkan  kualitas  hidup  lansia konsep dan berbagai intervensi. Wineka Media.
Haryati, H., Saida, S., & Rangki, L. (2020). Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan  Derajat  Kemampuan  Fisik  Dan  Durasi  Penyakit.Faletehan  Health
Hariadi, E., Aryani, F., & Buston, E. (2019). HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS  HIDUP  PENDERITA  TBC  DI  KECAMATAN  SELEBAR  KOTA  BENGKULU TAHUN 2018. Journal of Nursing and Public Health, 7(1), 46-51.
Hasyyati, A. (2019). Hubungan Perilaku Sehat: Kualitas Tidur dan Self Care Dengan Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  Rawat  Jalan  di  Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 15(2), 64- 73.
Kaawoan AY, Adeleida. (2012).  Hubungan self care dan depresi dengan kualitas hidup pasien  heart  failure  di  RSUP  Prof.  Dr  R.D  Kandou  Manado.  Tesis.  Universitas Indonesia
Kevin  A,  2019.  Gagal  Jantung  Kongestif  Pembunuh  Diam-diam.  Dapat  Diakses  Melalui Media Internet < https://www.alodokter.com/gagal-jantung-kongestif-pembunuh- diam-diam. > [07/02/23]
.LeMone priscilla,Burke Karen M., B. G (2015). Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. ( A. Linda,Ed) ( 5th ed.). Jakarta : EGC
Nadia,  Dewa,  Zullies.  (2015).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal Jnatung Kronik di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta. Fakultas Farmasi UGM.
Patrick, J. R. (2014). The effect of CardioNet home telemonitoring for congestive  heart failure patients: An observational research study. University of Phoenix.
PERKI.(2020). Pedoman tatalaksana gagal jantung.Spesialis Kardiovaskular Indonesia, edisi 2.
Purnamawati,  D.  A.,  Arofiati,  F.,  &  Relawati,  A.  (2018).  Pengaruh Supportive-Educative System  terhadap  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal  Mutiara Medika, 18(2), 41-44.
Pudiarifanti, N., Pramantara, I. D., & Ikawati, Z. (2015). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  Kronik. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice), 5(4), 259-266.
Riegel, Barbara DNSc, RN, FAHA, FAAN; Dickson, Victoria Vaughan PhD, RN, FAHA, FAAN; Faulkner, Kenneth M. MS, RN, ANP-BC. The Situation-Specific Theory of Heart failure Self-Care: Revised and Updated. The Journal of Cardiovascular Nursing 31(3):p 226- 235, May/June 2016. | DOI: 10.1097/JCN.0000000000000244
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  RI  tahun  2018  Dapat  Diakses  Melalui  Media  Internet  < https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas >
[15/02/23]
Sari RP, Azis A. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kesembuhan Kabupaten Tangerang. J Kesehat 2019;7(2).
Sinurat, S., Barus, M., & Siregar, B. A. (2021). Hubungan self care dengan kualitas hidup pasien gagal jantung. Jurnal online keperawatan
Sugiyono (2019). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung : Alphabet.
Timoteus, A. L. (2019). Hubungan Self Care Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung di RSUP Haji Adam Malik.
WHO, 2023. Non Comumunicable Diseases Portal. Dapat Diakses Melalui Media Internet < https://ncdportal.org/ > [15/02/23]
WHO, 2021. Fact Sheets Cardiovascular Diseases. Dapat Diakses Melalui Media Internet < https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) > [15/02/23]
Yuniarti  E,  2023.  Gagal  Jantung.  Dapat  Diakses  Melalui  Media  Internet  < https://www.alomedika.com/penyakit/kardiologi/gagal-jantung > [07/02/23].