Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Penderita Tuberkulosis Paru Di Rumah Sakit
Bhayangkara M.Hasan Palembang
1 Melly Triska Lutfiany, 2 Dedi Pahrul, 3 Setiawan, 4 Asih Fatriansari, 5 Putinah, 6 Apriani 1,2,3,4,5,6 STIK Siti Khadijah Palembang mellychika2000@gmail.com , depha86@yahoo.co.id , setiawanlingga14@gmail.com, asih.fatriansari13@gmail.com , putinahners@gmail.com, apriani@stik-sitikhadijah.ac.id

## Abstrak
Penderita  Tuberkulosis  Paru  pada  umumnya  mengeluhkan  sulit  untuk  bernafas  akibat  banyaknya  sputum  di saluran  pernafasan  yang  berlebihan  dan  ketidaknyamanan  saat  akan  mengeluarkan  sputum. Batuk  merupakan gejala  paling  sering  ditemukan  pada  pasien  tuberkulosis  paru.  Batuk  efektif  dapat  membantu  pasien mengoptimalisasi  pengeluaran  sputum.  Tujuan  penelitian  ini  pengaruh  latihan  efektif  terhadap  pengeluaran sputum  pada  penderita  tuberkulosis  paru.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode pre  –  eksperimental dengan  pendekatan one  group  pre  test  –  post  test, dan  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 35 responden.  Hasil analisa univariat didapatkan rerata pengeluaran sputum  sebelum  dilakukan  latihan  batuk  efektif  adalah  2,06  ml  dengan  standar  deviasi  0,73,  kemudian  rerata sesudah  latihan  batuk  efektif  adalah  3,12  ml  dengan  standar  deviasi  0,70.  Pada  analisa  bivariat  digunakan  uji parametik yaitu Paired Samples T-Test dengan hasil p-value = 0,000 < 0,05. Simpulan dari hasil penelitian ini ada  pengaruh  latihan  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  pada  penderita  tuberkulosis  paru  di  Rumah Sakit Bhayangkara M. Hasan Kota Palembang. Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit tersebut terhadap penderita Tuberkulosis  Paru  sudah  baik,  diharapkan  kedepannya  lebih  ditingkatkan  lagi  pelayanan  terutama  dalam pelaksanaan latihan batuk efektif.
Kata Kunci: Tuberkulosis Paru, Sputum, Batuk Efektif
The Effect of Effective Cough Exercises on Sputum Ejection In Patients with Pulmonary Tuberculosis in Hospital Bhayangkara M. Hasan Palembang

## Abstract
Patients with pulmonary tuberculosis generally complain of difficulty in breathing due to the excessive amount of sputum in the respiratory tract and discomfort when removing sputum. Cough is the most common symptom found  in  patients  with  pulmonary  tuberculosis.  Effective  cough  can  help  patients  optimize  sputum  expulsion. This study aims to determine the effect of effective coughing on sputum expulsion in patients with pulmonary tuberculosis. The pre-experimental method through one group pretest- posttest approach was used as the method in this  study and  sampling using the purposive  sampling technique  with  a  total sample of 35 respondents.The results of the univariate analysis showed that the average sputum output before effective coughing exercise was 2,06 ml wi th a standard deviation of 0,73 and then the mean after effective coughing exercise was 3,12 ml with a standard deviation of 0,70. In bivariate analysis, parametric test was used, namely Paired Samples T-Test with p-value  =  0,000  <  0,05.  It  can  be  concluded  that  there  is  an  effect  of  cough  training  effective  on  sputum production  patients  with  pulmonary  tuberculosis  at  Bhayangkara  M.  Hasan  Hospital,  Palembang  City.  Health Services  at  the  hospital  for  patients  with  pulmonary  tuberculosis  are  good,  it  is  hoped  that  in  the  future  the services will be further improved, especially in the implementation of effective coughing.
Keywords : Pulmonary Tuberculosis, Sputum, Effective Cough

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan suatu penyakit yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium tuberkulosis yang  menyerang  paru-paru dengan cara penularan melalui batuk yang mengeluarkan  partikel-partikel  air  liur. (Puspasari, 2019).
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO) dari Global Tuberkulosis  Report  tahun  2020,  terdapat 10  juta  orang  di  dunia  menderita tuberkulosis  dan  menyebabkan  1,2  juta orang  meninggal  setiap  tahunnya,  Jumlah kasus  tuberkulosis  paru  terbanyak  berada pada  negara  India  sebanyak  2,6  juta penderita,  lalu  diikuti  negara  Tiongkok
sebanyak  1  juta  penderita,  dan  negara Indonesia  sebanyak  567.000  penderita. (WHO,2019).
Berdasarkan profil Kesehatan Indonesia,  jumlah  kasus  TB  pada  tahun 2018  mengalami  peningkatan  menjadi 566.623  kasus  (Kementrian  Kesehatan  RI, 2019),  dan  pada  tahun  2020  jumlah  kasus TB  mengalami  peningkatan  sebanyak 845.000  kasus  dengan  angka  kematian sebanyak  98.000  atau  setara  dengan  11 kematian/jam  (WHO  Global  TB  Report, 2020) Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa  jumlah  kasus  tuberkulosis  di Indonesia cenderung mengalami peningkatan  setiap  tahunnya  (Kementrian Kesehatan RI, 2021).
Kota  Palembang  merupakan  ibu kota
Provinsi
Sumatera
Selatan.
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota Palembang,  kasus  tuberkulosis  di  Kota Palembang  dari  tahun  2019  sampai  2021 sebanyak 8.594 kasus. (Dinkes,2021).
Berdasarkan pengambilan data dari Medical Record Rumah Sakit Bhayangkara M. Hasan Palembang, jumlah  penderita  Tuberkulosis  Paru  pada tahun 2019 berjumlah 254 penderita, pada tahun 2020 berjumlah 158 penderita, pada tahun  2021  berjumlah  394  penderita,  dan pada  tahun  2022  didapatkan  3  bulan terakhir  dari  bulan  Januari  sampai  Maret berjumlah  95  penderita.  (Rekam  Medis Rumah  Sakit  Bhayangkara  M.  Hasan Palembang, 2022).
Pada  penderita  Tuberkulosis  Paru dapat
mengakibatkan penumpukan
sputum, sehingga tubuh berupaya mengeluarkan  sputum  tersebut  dengan reaksi  batuk  terutama  batuk  efektif. (Puspasari,2019).
Batuk efektif penting untuk menghilangkan gangguan pernafasan akibat adanya penumpukan sputum sehingga  penderita  tidak  lelah  dalam mengeluarkan sputum atau sekret. Keefektifan  batuk  klien  dievaluasi  dengan melihat  apakah  ada  sputum  cair,  klien
yang  mengalami  infeksi  saluran  nafas harus  didorong  untuk  batuk  efektif sekurang-kurangnya  setiap  2  jam  saat terjaga. (Apriyadi, 2015).
Penelitian  –  penelitian  pun  telah dilakukan  sebelumnya.  Dalam  penelitian Ahmad  Maulana,  dkk  (2021),  pada  pasien dengan  ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas  di  instalasi  rehabilitasi  medik  di Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Makassar,  menyatakan  terdapat pengaruh  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  teknik  batuk efektif  dengan  menunjukkan  perubahan sebanyak 12 (80%) yang dapat mengeluarkan sputum secara efektif. Berdasarkan observasi dan wawancara sebagian
penderita
Tuberkulosis  Paru  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  M.  Hasan  Kota  Palembang pada  umumnya  mengeluhkan  sulit  untuk bernafas  akibat  banyaknya  sputum  di saluran  pernafasan  yang  berlebihan  dan ketidaknyamanan  saat  akan  mengeluarkan sputum. Setelah dikaji  lebih lanjut sebagian  penderita  tidak  familiar  tentang penerapan  batuk  efektif,  dari  10  penderita ada  4  orang  (40%)  yang  bisa  melakukan batuk efektif secara benar dan ada 6 orang (60%)  yang  tidak  bisa  melakukan  batuk efektif  secara  benar.  Hal  ini  membuat peneliti  tertarik  mengambil  judul  tentang Pengaruh  Latihan  Batuk  Efektif  Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Penderita Tuberkulosis  Paru  di  Rumah  Sakit
Bhayangkara M. Hasan Palembang

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian ini adalah dengan pre Eksperimental menggunakan pendekatan one  grouppretest  and  posttest design, yaitu  rancangan  penelitian  ini hanya menggunkana satu kelompok subyek  penelitian  tanpa  menggunakan kelompok  kontrol,  dan  menggunakan metode Nonprobability  Sampling dengan tehnik Purposive Sampling dengan jumlah sampel yaitu 35 responden.
Instrumen  yang  digunakan  yaitu lembar  observasi  dan  menggunakan  alat berupa pot sputum serta timbangan digital. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat dan analisis  bivariat,  teknik  analisis  yang digunakan  yaitu  uji Paired  Samples  T- Test. Penelitian  ini  telah  dilakukan  di lakukan  di  Rawat  Jalan  Poliklinik  Rumah Sakit  Bhayangkara  M.  Hasan  Palembang pada tanggal 28 Mei – 20 Juni 2022. Responden yang memenuhi kriteria inklusi terlebih  dahulu  dimintai informed  consent sebagai  bukti  persetujuan  menjadi  sampel penelitian yang dilanjutkan dengan memberikan  perlakuan  latihan  batuk efektif  dan  di  data  menggunakan  lembar observasi.  Data  yang  terkumpul  dianalisis menggunakan  IBM  SPSS Statistic versi 22.  Hasil  analisis  ditampilkan  dalam bentuk tabel..

## HASIL Analisa Univariat
1. Jumlah  Pengeluaran  Sputum  Sebelum Dilakukan Latihan Batuk Efektif
Tabel 1.
Nilai Rerata Pengeluaran Sputum Pada Penderita TB Paru Sebelum Dilakukan Latihan Batuk Efektif Variabel Mean  SD Min- Max 95 % CI Pengeluaran sputum sebelum latihan batuk efektif (ml) 2,06 0,730 1 , 0- 4,0 1,81- 2,31 Berdasarkan  tabel  1.  dapat diperoleh hasil bahwa dari 35
responden  didapatkan  rerata  jumlah pengeluaran  sputum  sebelum  latihan batuk  efektif  adalah  2,06  dengan standar deviasi 0,730. Jumlah pengeluaran  sputum  paling  sedikit sebelum  latihan  batuk  efektif  adalah 1,0  ml  dan  paling  banyak  adalah  4,0 ml.
2. Jumlah  Pengeluaran  Sputum  Sesudah Dilakukan Latihan Batuk Efektif
Tabel 2.
Nilai Rerata Pengeluaran Sputum Pada Penderita TB Paru Sesudah Dilakukan Latihan Batuk Efektif Variabel Mean SD Min- Max 95 % CI Pengeluaran sputum sesudah latihan  batuk efektif (ml) 3,12 0,709 2,0- 5,0 2,88- 3,36
Berdasarkan  tabel  2.  dapat diperoleh hasil bahwa dari 35 responden  didapatkan  rerata  jumlah pengeluaran  sputum  sesudah  latihan batuk  efektif  adalah  3,12  dengan standar deviasi 0,709. Jumlah pengeluaran  sputum  paling  sedikit sesudah latihan batuk efektif adalah 2,0 ml dan paling banyak adalah 5,0 ml.

## Analisa Bivariat
3. Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga memiliki pengaruh menggunakan data yang berskala interval ( Pre test-Post test).

## Tabel 3.
Pengaruh Latihan Batuk Efektif  Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Penderita TB Paru di Rumah Sakit
Bhayangkara M.Hasan Palembang Variabel Rerata± Sd Perbedaan rerata±Sd CI 95% P-Value n Pengeluaran sputum (ml) sebelum latihan batuk efektif. 2,06 ±0,730 -1,060 ± 0,515 -1,237 s.d -0,883 0,000 35 Pengeluaran sputum (ml) sesudah latihan batuk efektif. 3,12 ±0,709 -1,060 ± 0,515 -1,237 s.d -0,883 0,000 35
Pada  tabel  3.  menunjukkan  bahwa  nilai rata-rata  sebelum  dilakukan  latihan  batuk efektif adalah 2,05 dengan standar deviasi
0,73  dan  sesudah  latihan  batuk  efektif memperoleh  nilai  rata-rata  3,12  dengan standar  deviasi  0,70.  Sehingga  didapatkan perbedaan  rerata  skor  jumlah  pengeluaran sputum sebelum dan sesudah latihan batuk
efektif yaitu -1,060 dengan standar deviasi 0,515  dan  95%  CI  :  -1,237  s.d  -0,883. Hasil uji statistik menggunakan uji Paired Samples  T-Test didapatkan p-value  = 0,000  <  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  antara latihan  batuk  efektif  terhadap  jumlah pengeluaran  sputum  sebelum  dan  sesudah latihan batuk efektif pada pasien tuberkulosis paru di Rumah Sakit Bhayangkara  M.Hasan  Kota  Palembang. Sehingga  hipotesis  yang  mengatakan  ada perbedaan  jumlah  pengeluaran  sputum sebelum  dan  sesudah  latihan  batuk  efektif terbukti secara statistik

## PEMBAHASAN
Dari analisis data hasil penelitian didapatkan Pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada penderita  tuberkulosis  paru  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  M.  Hasan  Palembang yang diuraikan dalam pembahasan sebagai berikut :
1. Pengeluran Sputum
Sebelum Dilakukan Latihan Batuk Efektif Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  terhadap  35
responden. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  jumlah  pengeluran sputum  pada  penderita  tuberkulosis  paru sebelum  dilakukan  latihan  batuk  efektif mendapatkan nilai mean 2,06 dengan nilai minimum adalah 1,0 ml dan nilai maximum adalah  4,0  ml.  Dari  hasil  estimasi  interval dapat  diperoleh  bahwa  95%  diyakini  rata- rata  jumlah  pengeluaran  sputum  sebelum dilakukan  latihan  batuk  efektif  berada diantara 1,81 sampai dengan 2,31.
Gejala  klinis  yang  sering  terjadi pada  penderita  tuberkulosis  paru  yaitu jenis organ yang terinfeksi kuman tuberculosis ,  gejala  utama  tuberkulosis paru  berupa  batuk  berdahak  selama  2 minggu yang mengakibatkan tersumbatnya saluran pernafasan akibat tumpukan sputum  yang  berlebihan,  adapun  gejala
tambahan  seperti,  gejala  respiratorik  dan gejala sistematik (Sofro, dkk, 2018).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maulana (2021)  mengenai  pengaruh  intervensi teknik  batuk  efektif  dengan  pengeluaran sputum  pada  pasien  tuberkulosis,  yang mendapatkan nilai rata-rata jumlah pengeluaran sputum sebelum latihan batuk efektif adalah 1,680 dengan nilai minimum
1,0 dan maximum 2,5.
Berdasarkan hasil penelitian,
penelitian terdahulu dan teori terkait maka peneliti berasumsi bahwa penyakit tuberkulosis  paru  yang  disebabakan  oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis sangat berdampak  ke  saluran  pernafasan  akibat tumpukan  sputum  berlebihan  sehingga  si penderita  sulit  untuk  bernafas.  Penderita dengan  batuk  lama  akan  menghasilkan sputum, dengan demikian jika terjadi batuk hebat  yang  berulang  atau  tidak  terkontrol dan  tidak  produktif  maka  akan  sangat melelahkan
dan berpotensi membahayakan. 2. Rerata
Pengeluaran Sputum Sesudah Latihan Batuk Efektif Pada
Penderita Tuberkulosis Paru.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  terhadap  35 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  jumlah  pengeluaran sputum  pada  penderita  tuberkulosis  paru sesudah  dilakukan  latihan  batuk  efektif mendapatkan nilai mean 3,12 dengan nilai minimum adalah  2,0  dan  nilai maximum adalah  5,0.  Dari  hasil  estimasi  interval dapat  diperoleh  bahwa  95%  diyakini  rata- rata  jumlah  pengeluaran  sputum  sesudah dilakukan  latihan  batuk  efektif  berada  di antara 2,88 sampai dengan 3,36.
Berdasarkan teori yang disampaikan  oleh  Apriyadi  (2015)  bahwa batuk  efektif  adalah  suatu  metode  batuk dengan benar, dimana klien dapat menghemat  energi  sehingga  tidak  mudah lelah mengeluarkan sputum secara maksimal, batuk efektif dilakukan
dengan  melalui  gerakan  yang  terencana atau  dilatihkan  terlebih  dahulu.  Gerakan ini  pula  yang  kemudian  dimanfaatkan kalangan  medis  sebagai  terapi  untuk menghilangkan sputum/dahak yang menyumbat saluran pernafasan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Linda Widiastuti (2019) dengan judul  pengaruh  batuk  efektif  terhadap pengeluaran sputum pada pasien tuberkulosis  di  Puskesmas  Kampung Bugis  Tanjung  Pinang  dengan  hasil  uji analisa  bivariat  di  dapatkan  19  orang (79,2%)  jumlah  (ml)  pengeluaran  sputum sesudah  batuk  efektif  meningkat  8 responden dari hasil sebelumnya, berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  tingkat  keberhasilan  batuk efektif dalam peningkatan jumlah pengeluaran sputum cukup tinggi sehingga peneliti  berpendapat  bahwa  batuk  efektif dapat  menjadi  alternatif  yang  cukup  baik dalam  pengeluaran  sputum  pada  penderita tuberkulosis paru.
Berdasarkan hasil penelitian, penelitian terdahulu dan teori terkait maka peneliti  berasumsi  bahwa  batuk  efektif dapat  meningkatkan  pengeluaran  sputum jika  dilaksanakan  dengan  benar  dan  bisa dijadikan sebagai alternatif penatalaksanaan  non  farmakologi  dalam peningkatan pengeluaran jumlah sputum .
3. Pengaruh  Latihan  Batuk  Efektif Terhadap pengeluaran Sputum Pada  Penderita  TB  Paru  di  Rumah Sakit Bhayangkara M.Hasan

## Palembang
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang sudah  dilakukan  pada  35  responden,  pada analisa  univariat  didapatkan  nilai  mean jumlah  pengeluaran  sputum  sebelum dilakukan  latihan  batuk  efektif  pada penderita  tuberkulosis  paru  di  Rumah Sakit Bhayangkara M.Hasan Kota Palembang  adalah  2,06  dengan  nilai minimum 1,0  ml  dan  nilai maximum 4,0 ml,  sedangkan  pada  jumlah  pengeluaran
sputum  sesudah  latihan  batuk  efektif  pada penderita  tuberkulosis  paru  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  M.  Hasan  Kota Palembang  mendapatkan  nilai  mean  3,12 dengan  nilai minimum 2,0  ml  dan  nilai maximum 5,0  ml.  Pada  analisa  bivariat, penelitian ini dilakukan dengan menggunakan uji Paired Samples T-Test di dapatkan p-value =  0,000  yang  artinya  < 0,05. Berdasarkan teori yang disampaikan  oleh  Alsagaf  (2015)  bahwa batuk efektif berpengaruh terhadap pengeluaran  sputum  karena  tertimbunnya benda  sputum  menyebabkan  inflamasi, bila terdapat inflamasi akan terjadi  infeksi yang  dapat  menambah  bentuk  menjadi keras, maka penting sekali untuk mengeluarkan  sputum  tersebut  dengan menggunakan  teknik  nafas  dalam  dan batuk efektif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Azniah (2021)  mengenai  pengaruh  intervensi teknik  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran sputum  pasien  tuberkulosis,  dengan  hasil penelitian menggunakan uji statistik Paired  Sample  T-Test yaitu p-value  = 0,001  <  0,05  yang  berarti  Ho  ditolak. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa terdapat pengaruh perubahan jumlah  pengeluaran  sputum  pada  pasien tuberkulosis  di  Ruang  Perawatan  Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait  serta  penelitian  sebelumnya maka  peneliti  berasumsi  bahwa  penderita tuberkulosis  paru  seringkali  mengalami penyumbatan  di  saluran  pernafasan  akibat tumpukan sputum yang berlebihan, dengan demikian sputum dapat dikeluarkan dengan  maksimal  melalui  cara  yang sederhana  yaitu  latihan  batuk  efektif sehingga  pada  hasil  penelitian  ini  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  jumlah pengeluaran  sputum  sebelum  dilakukan latihan batuk efektif dan sesudah dilakukan latihan batuk efektif.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut :
1. Rerata  jumlah  pengeluaran  sputum sebelum dilakukan latihan batuk efektif pada  penderita  tuberkulosis  paru  di Rumah  Sakit  Bhayangkara  M.Hasan Kota Palembang adalah 2,06.
2. Rerata  jumlah  pengeluaran  sputum sesudah dilakukan latihan batuk efektif pada  penderita  tuberkulosis  paru  di Rumah  Sakit  Bhayangkara  M.Hasan Kota Palembang adalah 3,12.
3. Ada  pengaruh  latihan  batuk  efektif terhadap  pengeluaran  sputum  pada penderita  tuberkulosis  paru  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  M.Hasan  Kota
Palembang dengan nilai p-value 0,000.
Diharapkan  peneliti  selanjutnya mampu  melakukan  penelitian  dengan variabel  yang  berbeda  dan  menggunakan rancangan  atau  metode  penelitian  yang berbeda  contohnya  dengan  menggunakan kelompok  kontrol,  cakupan  responden yang  luas  dan  lokasi  penelitian  yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff.  (2015).  Dasar  -  Dasar  Ilmu Penyakit  Paru.  Jakarta:  Airlangga University Press.
Apriyadi.  (2015). Latihan  Nafas  Dalam Dan Batuk Efektif. Jakarta : EGC.
Azniah. (2021). Pengaruh Intervensi
Teknik  Batuk  Efektif  Dengan Pengeluaran  Sputum  Pada  Pasien Tuberkulosis. Jurnal Ilmiah Mahasiswa & Penelitian Keperawatan , 1 , 73–80. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan.  (2021). Profil  Kesehatan
Provinsi Sumatera Selatan 2021. Kemenkes RI. (2020). Situasi Epidemiologi TB Indonesia. [Online]. Available : http://tbindonesia.or.id/pdf/Data_tb
_1_2019 . [Accesed 21 3 2019]
Maulana,  A.,  Azniah,  &  Suarnianti. (2021). Pengaruh Intervensi Teknik Batuk  Efektif  Dengan  Pengeluaran
Sputum  Pada  Pasien  Tuberkulosis. Jurnal Ilmiah Mahasiswa &
Penelitian Keperawatan , 1 , 77–82. Sofro,  dkk.(2018).  Evaluasi  Metode  Gene Xpert MTB/RIF dengan SampelRaw Sputum untuk Mendeteksi Tuberkulosis Parudengan  Sampel  Raw  Sputum untuk  Mendeteksi  Tuberkulosis Paru. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia, Vol.2, No.1. Wahdi,  A.,  &  Puspasari,  D.  R.  (2019). Mengenal Tuberkulosis. Angewandte  Chemie  International Edition, 6(11), 951–952. , 23–24. Widiastuti,  L.,  &  Siagian,  Y.  (2019).
Pengaruh  Batuk  Efektif  Terhadap
Pengeluaran  Sputum  pada  Pasien Tuberkulosis di Puskesmas
Kampung  Bugis  Tanjung  pinang. Jurnal  Keperawatan , 9 (1),  1069– 1076.
WHO. (2019). Chronic Obstructive Pulmonaey Disease (COPD), [Online]. Available : http://www.who.int/mediacentre/fa ctsheets/fs315/en/  (Accesed  :  12
Oktober 2019).
WHO. (2020). Global Tuberkulosis Report 2020.