## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN UPAYA PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM DI POLI PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI
Susnia Ramayani 1 and Shalahudden Syah 2 Program Studi SI Keperawatan STIKBA Jambi E-Mail :Shalahudden@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background:  The  incidence  and  complications  of  DM are  quite  high  evenly  throughout Indonesia  so  it  can  be  regarded  as  one  of  the  national  problems  that  should  be  paid attention. One of the most common complications of diabetes mellitus is diabetic ulcers, which can manifest as ulcers, infections and gangrene.
Method: This research is a quantitative research cross sectional design is aimed to know the  knowledge  and  attitude  of  diabetes  mellitus  patients  with  prevention  efforts  diabetic ulcers in Poly Diseases in General Hospital Regional Raden Mattaher Jambi. The study was conducted in March 2016 with a sample size of 57 respondents. Data were obtained using questioner, analyzed by univariate and bivariate, looking for correlation using chi- square test.
Result: The result of research analysis is known from 57 respondents, 63,2% prevention effort not good and 36,8% good prevention effort, 66,7% have low knowledge and 33,3% have high knowledge, 54,4% have less attitude Good and 45,6% have good attitude. The result  of  statistical  test  shows  that  there  is  a  significant  correlation  between  knowledge (p-0,009)  and  attitude  of  patient  (p-0,001)  with  prevention  effort  of  diabetic  ulcer  in diabetes mellitus patient at RSUD Radi Mattaher Jambi Hospital in 2016.
Suggestion: It is expected that nurses in the Poly Diseases can provide counseling about the dangers of diabetes mellitus and prevention efforts diabetic ulcers.
Keywords: Knowledge , attitude , diabetic ulcer

## PENDAHULUAN
Organisasi kesehatan dunia (WHO)  memperkirakan  jumlah  pasien Diabetes Mellitus akan meningkat hingga  melebihi   300  juta  pada  tahun 2025.  Indonesia  merupakan  Negara dengan  penderita  penyakit  diabetes mellitus cukup tinggi. Dengan Prevalensi  8,6  %  dari  total  penduduk, terdapat  4,5  juta  pengidap  Diabetes  dan pada tahun 2025 diperkirakan meningkat menjadi 12,4 juta penderita. Berdasarkan  Data  Organisasi  Kesehatan Dunia (WHO), Diabetes mellitus   (DM) merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang lebih 12 juta orang, 7 juta orang diantaranya
sudah terdiagnosis,  sedangkan  sisanya  tidak terdiagnosis.  Di  Amerika  serikat  kurang lebih  650.000  kasus  diabetes  baru didiagnosis setiap tahunnya.
Prevalensi  DM  di  Indonesia  pada tahun 2006 mencapai 14 juta orang, dari jumlah  itu,  baru  50%  penderita  yang sadar  mengidap,  dan  sekitar  30% diantaranya melakukan pengobatan secara teratur. Berdasarkan epidemiologi privalensi diabetes di  Indonesia berkisar 1,5 sampai 2,3 (WHO, 2010).
Sedangkan  hasil  Riset  kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2007,  diperoleh
bahwa  proporsi  penyebab  kematian akibat  DM  pada  kelompok  usia  45-54 tahun  di  daerah  perkotaan  menduduki ranking  ke-2  yaitu  14,7%.  Dan  daerah pedesaan,  DM  menduduki  ranking  ke-6 yaitu 5,8% (Heru, 2013).
Prevalensi penyakit DM di Provinsi  Jambi  berdasarkan  DinKes adalah  0,5%  sedangkan  prevalensi  DM (D/G) sebesar 0,7%. Data ini menunjukkan  cakupan  diagnosis  DM oleh  tenaga  kesehatan  mencapai  71,4%, lebih  tinggi  dibandingkan  cakupan penyakit asma maupun penyakit jantung.  Jumlah  pasien  diabetes  melitus dan  ulkus  diabetikum  di  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  Tahun  2013  sebanyak 681 orang. Ulkus diabetikum adalah kerusakan  atau  kematian  kulit  sampai jaringan  dari  bawah  kulit  bahkan menembus otot sampai mengenai tulang, akibat  adanya  penekanan  pada  suatu area  secara  terus  menerus  sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah.  Luka  diabetikum  adalah  nekrosis pada  jaringan  lunak  antara  tonjolan tulang  dan  permukaan  padat,  paling umum akibat imobilisasi (Syamsuhidayat, 2007). Umumnya  ulkus  diabetikum terjadi  pada  penderita  dengan  penyakit kronik  yang  berbaring  lama.  Ulkus diabetikum  sering  disebut ischemic ulcer, pressure ulcer, pressure sore, bed sore. Masalah  ini  menjadi  probelem yang  cukup  serius  baik  di  negara  maju maupun  di  negara  berkembang,  karena mengakibatkan meningkatnya biaya perawat  dan  memperlambat  program rehabilitasi  bagi  penderita.  Selain  itu diabetikum  juga  dapat  menyebabkan nyeri  yang  berkepanjangan,  rasa  tidak nyaman,  meningkatkan  biaya  dalam perawatan dan penangannya serta menyebabkan  komplikasi  berat  yang mengarah  ke  sepsis,  infeksi  kronis, sellusitis, ostomyelitis, dan
meningkatkan prevalensi mortalitas pada klien lanjut usia (Heru, 2013).
Berbagai  upaya  dapat  dilakukan untuk  mencegah  terjadinya  diabetikum, berdasarkan panduan praktik klinik yang dikeluarkan  oleh America  Health  of Care Plan Resources (AHCPR), intervensi  keperawatan  yang  digunakan untuk  mencegah  terjadinya  diabetikum terdiri dari tiga kategori yaitu perawatan kulit  dan  penanganan  dini  meliputi mengkaji risiko klien terkena diabetikum,  perbaikan  keadaan  umum penderita, pemeliharaan, perawatan kulit yang  baik,  pencegahan  terjadinya  luka ulkus  dengan  berbaring  yang  berubah- ubah  dan  massase  tubuh.  Intervensi kedua yaitu penggunaan berbagai papan, matras atau alas tempat tidur yang baik. Intervensi  yang  ketiga  yaitu  edukasi pada  pasien  dan support  system (Heru, 2013).
Faktor pengetahuan penderita dan keluarga  yang  kurang  tentang  tanda, gejala,  pemeriksaan,  komplikasi,  tindak lanjut  dan  perawatan,  serta  pencegahan ulkus diabetikum menyebabkan semakin meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus yang mengalami ulkus
diabetikum dari tahun ke tahun (Purwaningsih, 2010). Faktor risiko untuk berkembangnya  ulkus  diabetikum  yaitu deformitas,  penyakit  vaskuler  perifer, riwayat  diabetes  melitus,  amputasi sebelumnya,  neuropati.  Faktor  risiko penyokong lain yang harus diidentifikasi dan yaitu obesitas, penyakit ginjal tahap lanjut, alas kaki tidak sesuai, malnutrisi, penyakit  vaskuler  kolagen,  penggunaan steroid  atau  imunosupresan  lain,  dan usia (Smeltzer, 2008).
Studi pendahuluan, observasi yang dilakukan penulis pada tanggal 2-4
Desember  2013  di  Poli  Penyakit  Dalam
Rumah  Sakit  Raden  Mattaher  pada  5 pasien DM, diketahui 4 orang tidak tahu cara pencegahan terjadinya ulkus diabetikum, mereka hanya tahu penyakit diabetes  bila  terjadi  luka  susah  untuk
sembuh  dan  1  orang  pasien  lainya  tahu cara pencegahan terjadinya ulkus diabetikum  yaitu  selalu  menggunakan alas  kaki,  memberikan  pelembab  bila kulit  kering  dan  berhati-hati  dalam menggunakan benda-benda tajam. 3 dari
5  orang  mengatakan  bahwa  pasien diabetes mellitus tidak boleh berolahraga  dan  tidak  boleh  beraktivitas di  luar  rumah,  2  pasien  mengatakan pasien diabetes mellitus berjalan dengan alas kaki untuk mencegah ulkus diabetikum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap pasien  diabetes  melitus  dengan  upaya pencegahan  ulkus  diabetikum Poli
Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  jumlah pasien diabetes melitus yang berkunjung di  Poli  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Raden  Mattaher  Jambi pada  bulan  Oktober-Desember  tahun 2013 yaitu sebanyak 632 orang, sedangkan  sampel  yang  akan  diteliti sebanyak 57 pasien dengan menggunakan tekhnik purposive sampling .  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Maret  2014  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Raden  Mattaher  Jambi. Data  diperoleh  dengan  cara  wawancara menggunakan  kuesioner  dengan  analisa data  univariat  dan  bivariat  dengan menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMABAHASAN
1. Gambaran Pengetahuan Responden Tabel 1 Distribusi  Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus di Ruang Poli Penyakit Dalam  RSUD  Raden  Mattaher    Jambi Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  57  responden,  38 responden  (66,7%)  yang  mempunyai pengetahuan  yang  rendah  dan  19 responden  (33,3%)  yang  mempunyai pengetahuan yang tinggi.
2. Gambaran Sikap Responden
Tabel 2  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Sikap  Pasien  Diabetes Melitus  di  Ruang  Saraf  RSUD  Raden Mattaher Jambi Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  57  responden,  31 responden  (54,4%)  dengan  mempunyai sikap  yang  kurang  baik  dan  26 responden  (45,6%)  mempunyai  sikap baik.
3. Gambaran Upaya Pencegahan Ulkus  Dabetikum  pada  Pasien Diabetes Melitus. Tabel 3 Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Upaya  Pencegahan  Ulkus Dabetikum pada Pasien Diabetes
Melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit  Dalam RSUD  Raden  Mattaher    Jambi  Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat diketahui  bahwa  dari  57  responden,  36 responden (63,2%) upaya
No  Pengetahuan  Jumlah Persen (%) 1. Rendah 38 66,7 2. Tinggi 19 33,3 Jumlah 57 100 No  Sikap Jumlah  Persen (%) 1. Kurang baik 31 54,4 2. Baik 26 45,6 Jumlah 57 100
No Upaya Pencegahan Jumlah Persen (%) 1. Kurang baik 36 63,2 2. Baik 21 36,8 Jumlah 57 100
pencegahannya  kurang  baik  dan  21 responden (36,8%) upaya pencegahannya baik. 4. Hubungan Pengetahuan dengan Upaya Pencegahan Ulkus Diabetikum  pada  Pasien  Diabetes Melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit Dalam  RSUD  Raden  Mattaher
Jambi Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat bahwa  dari  57  responden,  38  responden yang  mempunyai  pengetahuan  yang rendah  dan  dimana  sebanyak 29 responden  (50,9%)  mempunyai  upaya pencegahan  yang  kurang  baik  dan sebanyak 9 responden (15,8%) mempunyai  upaya  pencegahan  yang baik.  Sedangkan  19  responden  yang mempunyai  pengetahuan  yang  tinggi dan  dimana  7  responden  (12,3%) mempunyai  upaya  pencegahan  yang kurang baik dan sebanyak  12 responden (21,1%) mempunyai upaya  pencegahan yang baik.
Dari hasil uji statistik diperoleh p- value 0,009.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan dengan upaya pencegahan  penderita  ulkus  diabetikum pada  pasien  diabetes  melitus  di  Ruang Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Raden Mattaher  Jambi Tahun 20164. Hasil penelitian tentang pengetahuan,  didapat  responden  lebih banyak  menjawab  salah  tentang  akibat ulkus  diabetikum  dan  penyebab  ulkus
diabetikum.  Pengetahuan  yang  rendah tersebut  akan  mempengaruhi  perilaku responden dalam melakukan pencegahan terjadinya ulkus diabetikum. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  Saputra,  Hadi  (2008) tentang  hubungan  tingkat  pengetahuan pasien tentang perawatan diabetes mellitus  dengan  kejadian  ulkus  diabetik di  ruang  Seruni  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu.  Hasil  penelitian  diperoleh 53,1%  pengetahuan  pasien  kurang sedangkan  56,2%  pasien  mengalami ulkus  diabetik.  Berdasarkan chi-square diperoleh  hasil  53,1%  pengetahuan pasien  kurang  dengan  kejadian  ulkus diabetik 56,2%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan tingkat  pengetahuan  pasien  tentang perawatan  diabetes  mellitus  dengan kejadian  ulkus  diabetik  di  ruang  Seruni RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
Faktor  pengetahuan  penderita  dan keluarga  yang  kurang  tentang  tanda, gejala,  pemeriksaan,  komplikasi,  tindak lanjut  dan  perawatan,  serta  pencegahan penyakit menyebabkan semakin meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus  dari  tahun  ke  tahun  (Smeltzer, 2004).
Pemakaian sepatu harus pas dengan  lebar  serta  kedalaman  yang cukup  untuk  jari-jari  kaki.  Sepatu  kulit lebih dianjurkan karena mudah beradaptasi  dengan  bentuk  kaki  serta bisa  ‘bernapas’.  Kaos  kaki  juga  harus pas,  tidak  boleh  melipat.  Hindari pemakaian sandal atau alas kaki dengam jari  terbuka.  Hindari  berjalan  tanpa  alas kaki.  Trauma  minor  dan  infeksi  kaki seperti terpotong, lecet, lepuh, dan tinea pedis  bila  diobati  sendiri  oleh  pasien dengan  obat  bebas  dapat  menghambat penyembuhan luka. Membersihkan dengan  hati-hati  trauma  minor  sert aplikasi antibiotika topical bias mencegah  infeksi  lebih  lanjut  serta memlihara  kelembaban  kulit  untuk mencagah  pembentukan  ulkus  (Vani, 2009). Pengeta huan Upaya pencegahan Jumlah P- Value Kurang baik Baik 0,009 Jml  % Jm l % Jml  % Rendah 29 50, 9 9  15,8  38  66,7 Tinggi 7 12, 3 1 2 21,1  19 33, 3 Jumlah 36 63, 2 2 1 36,8  57 10 0
Untuk  menigkatkan  pengetahuan responden  tentang  pencegahan  ulkus diabetikum sangat diperlukan. Peningkatan  pengetahuan  pasien  dapat dilakukan  dengan  cara    memberikan penyuluhan, baik secara langsung maupun  tidak  langsung.  Pemberian penyuluhan dapat dilakukan oleh perawat pada saat responden mendapatkan  pengobatan  pengobatan  di rumah  sakit.  informasi  yang  diberikan terutama tentang apa itu ulkus dibetikum, penyebabnya terjadinya ulkus  diabetikum,  tanda-tanda  awal terjadinya  ulkus  dan  pencegahan  ulkus diabetikum.
5. Hubungan  Sikap  Penderita  dengan Upaya Pencegahan Ulkus Diabetikum  pada  Pasien  Diabetes Melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit Dalam  RSUD  Raden  Mattaher
Jambi Tahun 2016.
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dilihat bahwa  dari  57  responden,  31  responden yang  memiliki  sikap  yang  kurang  baik dan  dimana  sebanyak  26  responden (45,6%)  mempunyai  upaya  pencegahan yang  kurang  baik  dan  sebanyak  5 responden  (8,8%)  mempunyai  upaya pencegahan  yang  baik.  Sedangkan  26 responden  yang  memiliki  sikap  yang baik  dan  dimana  10  responden  (17,5%) mempunyai  upaya  pencegahan  yang kurang baik dan sebanyak 16 responden (28,1%)  mempunyai  upaya  pencegahan yang kurang baik.
Dari hasil uji statistik diperoleh p- value 0,001 . Hasil  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  dengan  upaya  pencegahan ulkus  diabetikum  pada  pasien  diabetes melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit  Dalam RSUD  Raden  Mattaher    Jambi  Tahun 2016.
Sikap  adalah  merupakan  reaksi atau  respons  seseorang  yang  masih tertutup  terhadap  suatu  stimulus  atau objek. Mengubah sikap penyandang DM bukan  pekerjaan  yang  mudah,  bahkan lebih sulit daripada meningkatkan pengetahuan. Sikap adalah kecenderungan yang tertata untuk berpikir,  merasa,  mennerapkan  dan berperilaku  terhadap  suatu  referen  atau obyek kognitif (Depkes RI, 2001). Sikap merupakan penentu pencegahan diabetes militus yaitu
mencegah  kecacatan  lebih  lanjut  dari komplikasi  yang  sudah  terjadi,  seperti komplikasi  pembuluh  darah  pada  mata (pemeriksaan  funduskopi  tiap  6-12 bulan), otak, ginjal, tungkai.
Diabetes melitus jika tidak dikelola  dengan  baik  akan  dapat menyebabkan terjadinya berbagai komplikasi kronik diabetes, salah
satunya  adalah  terjadinya  ulkus/gangren diabetkum.  Jika  kadar  glukosa  darah dapat  selalu  dikendalikan  dengan  baik, diharapkan semua komplikasi yang akan terjadi  dapat  dicegah,  paling  sedikit dihambat.  Dalam  mengelola  diabetes melitus  langkah  yang  harus  dilakukan adalah  pengelolaan  non  farmakologis, berupa perencanaan makanan dan kegiatan jasmani. Baru kemudian dengan langkah-langkah tersebut sasaran  pengendalian  diabetes  yang ditentukan  belum  tercapai,  dilanjutnya dengan langkah berikutnya, yaitu dengan menggunakan obat atau pengelolaan  farmakologis.  keberhasilan perencanaan  ini  tergantung  dari  sikap individu itu sendiri. Sikap Upaya pencegahan Juml ah P- Value Kurang baik Baik 0,001 Jm l % Jm l % Jm l %
Kurang baik 2 6 45,6  5  8,8  31 54,4 Baik 1 0 17,5 1 6 28,1 26 45,6 Jumlah 3 6 63,2 2 1 36,8 57 100
Faktor risiko untuk berkembangnya  ulkus  diabetik  yaitu deformitas,  penyakit  vaskuler  perifer, riwayat luka  kaki  sebelumnya, amputasi sebelumnya,  neuropati.  Faktor  risiko penyokong lain yang harus diidentifikasi dan yaitu obesitas, penyakit ginjal tahap lanjut, alas kaki tidak sesuai, malnutrisi, penyakit  vaskuler  kolagen,  penggunaan steroid  atau  imunosupresan  lain,  dan usia.  Faktor  keturunan  memang  tidak dapat  dicegah,  namun  gaya  hidup  dapat diubah  jangan  sampai  gemuk,  jangan banyak makan yang berlemak dan manis serta diharuskan banyak bergerak (Smeltzer, 2004). Hasil  penelitian  oleh  Gibran (2006) dengan judul gambaran pengetahuan  dan  sikap  pasien  tentang pencegahan  ulkus  diabetikum  di  Rumah Sakit  di  Kota  Medan,  didapat  bahwa sebagian  besar  sikap  responden  baik sebanyak  (32,8%)    dan  kurang  baik sebanyak (68,2%). Berdasarkan penelitian ini diketahui  bahwa  lebih  dari  setengah sikap  responden  yang  kurang  baik  juga mempunyai  upaya  pencegahan  yang kurang  baik.  Untuk  itu  diharapakan seorang  perawat  sebagai  penyuluh. untuk meningkatkan informasi mengenai  upaya  pencegahan  ulkus diabetikum  agar  masayarakat  dapat merubah sikapnya dalam upaya pencegahan ulkus diabetikum.

## SIMPULAN
1. Sebanyak 57 responden, 36 responden (63,2%) upaya pencegahannya  kurang  baik  dan  21 responden (36,8%) upaya pencegahannya  baik,  38  responden (66,7%) yang mempunyai pengetahuan  yang  rendah  dan  19 responden (33,3%) yang mempunyai pengetahuan yang tinggi, 31 responden (54,4%)
dengan  mempunyai  sikap  yang
kurang  baik  dan  26  responden (45,6%) mempunyai sikap baik 2. Ada  hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan penderita dengan  upaya  pencegahan  ulkus diabetikum  pada  pasien  diabetes melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit Dalam  RSUD  Raden  Mattaher Jambi Tahun 2014.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  penderita  dengan upaya pencegahan ulkus diabetikum  pada  pasien  diabetes melitus  di  Ruang  Poli  Penyakit
Dalam  RSUD  Raden  Mattaher Jambi Tahun 2014.

## SARAN
1. Bagi RSUD Raden Mattaher Diharapkan  perawat  di  Poli
Penyakit  Dalam  dapat  memberikan penyuluhan tentang bahaya diabetes mellitus  dan  upaya  pencegahan ulkus diabetikum.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Agar  lebih  memperbanyak sumber-sumber  literatur  tentang diabetes militus dan dapat dijadikan masukan untuk meningkatkan asuhan keperawatan  terutama pada pasien  diabetes  militus.  Sehingga mempermudah peneliti dalam mencari  teori  yang  berhubungan dengan  penelitian  yang  dilakukan dan dapat digunakan sebagai sumber masukan. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Disarankan  bagi  peneliti  lain agar  melakukan  penelitian  lebih lanjut dengan memperhatikan variabel-variabel  lain  yang  dapat mempengaruhi diabetes militus dengan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak sehingga hasil penelitiannya  lebih  baik.  Misalnya desain penelitian kulitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Azwar. 2005. Buku Panduan  Diabetes  Melitus  Bagi
Lansia. Edisi Revisi. Jakarta
2. Badawi, Hasan, 2009 Melawan dan
Mencegah Diabetes. Yogyakarta
3. Brunner  &  Suddarth.  2002. Buku Ajar  Keperawatan  Medical  Bedah .
Edisi VIII. Vol. II. Jakarta: EGC 4. Cahyono. S 2007. Menajemen ulkus pada kaki diabetik . http//:www.Dexamedica.com. Diakses 20 Maret 2013.
5. Dalimartha. 2007 . Diabetes Melitus
Kadar  Glukosa  Darah .  Swadaya. Jakarta 6. Depkes. 2010. Kebijakan di Bidang
Kesehatan . Direktorat Jenderal, Jakarta 7. Friedman. 1998. Keperawatan Keluarga . EGC. Jakarta 8. Gibran. 2006. Gambaran Pengetahuan  Dan  Sikap  Pasien Tentang Pencegahan Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit di Kota Medan 9. Harsono, 2008. Neurologi
Klinis .  Gadjah  Mada  University Press. Yogyakarta
10. Heru, 2013. Hari Diabetes Melitus .
http://www.indosiar.com/fokus/peri ngatan-hari-diabetes- melitus_76826.html.  diakses  20 Maret 2013
11. Hidayat ,  A.Aziz  Alimul. 2004 . Pengantar Konsep Dasar Keperawatan .  Salemba  Medika. Jakarta 12. Jacken.  A,  2005, 1001  tentang
Diabetes. Media Inc. Jakarta 13. Junaidi, Iskandar, 2009. Pengenalan, Pencegahan, Dan Pengobatan Kencing Manis. Gramedia Jakarta 14. Mubarak, Wahid  Ikbal. 2006. Buku Ajar  Ilmu  Keperawatan  Komunitas 2,  Teori  dan  Aplikasi  dalam Praktek dengan Pendekatan
Asuhan  Keperawatan  Komunitas, Gerontik  dan  Keluarga .  Sagung Seto. Jakarta. 15. Notoatmodjo. 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat . Rineka Cipta. Jakarta 16. ___________    2007. Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku . Rineka Cipta. Jakarta 17. ___________    2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta 18. Poter  &  Perry.  2005. Fundamental Keperawatan . EGC. Jakarta
19. Purwaningsih.  2010. Gambaran Pengetahuan  dan  Sikap  Pasien Tentang Pencegahan Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit di Kota Medan 20. Riskesdas.  2007. Badan  Penelitian Dan  Kesehatan  Provinsi  Jambi . Jambi  diaskes  tanggal  11  Maret 2013 21. Setiyati.  2009. Gambaran  Kualitas Pelayanan Keperawatan Pada Pasien  Tirah  Baring  Dalam  Upaya Pencegahan  Diabetikum  di  Rumah
Sakit Moewardi Surakarta
22. Smeltzer.  2008. Diabetes  Melitus . Rineka Cipta, Jakarta
23. Soegondo.  2005. Ilmu  Penyakit Dalam . Journal UGM. Yogyakarta
24. STIKBA.  2010. Pedoman  Mata
Kuliah Skripsi . STIKBA JAMBI 25. Suprajitno. 2004. Asuhan Keperawatan Keluarga . EGC. Jakarta 26. Sustrani, L . Diabetes . PT Gramedia. Pustaka Utama. Jakarta 27. Syamsuhidayat, 2007. Ulkus Diabetik. http://medinux.blogspot.com/2007/ 09/Diabetik. diakses 20 Maret 2013