## JENDELA NURSING JOURNAL
Volume 4, Number 1, June 2020, 13-19
Instructions/Template for Preparing Manuscript for Jendela Nursing Journal
For complete information author guidelines please check

## Development of Management Information Systems with
Integrated Clinical Pathway on the Quality of Nursing

## Services
Lia Dwi Jayanti 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 1
1 Nursing Department, Universitas Indonesia Corresponding author: lia_dwijayanti@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Integrated  Clinical  Pathway (ICP)  adalah  rencana  asuhan  pasien terintegrasi dan terkoordinasi efektif antar multidisiplin dengan memanfaatkan sumber daya  yang  ada  secara  efisien  dalam  pelayanan  kesehatan.  Implementasi clinical pathway dapat  menjadi  sarana  dalam  terwujudnya  peningkatan  mutu  pelayanan keperawatan. Akan tetapi, pengembangan dan penerapan ICP di Rumah Sakit tidaklah mudah  karena  pendokumentasian  ICP  dilakukan  multidisiplin  maka  memerlukan pengetahuan  yang  mumpuni  dan  keterampilan  klinis  yang  baik  dalam  menerapkan clinical pathway . Purpose: Tujuan  dari  tinjauan literature  review ini  adalah  untuk  mengetahui pengembangan  sistem  informasi  manajemen  dengan Integrated  Clincal  Pathway terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.
Methods :  Studi  ini  menggunakan  perangkat  penelitian  PICO  ( Population, Intervention,  Comparison,  Outcome )  dengan  mengambil  sumber  dari  EBSCO, ProQuest, Scopus, JKI dan artikel lain.
Results: Studi ini menunjukkan bahwa ICP yang terintegrasi dengan sistem informasi manajemen  dapat  menghemat  waktu  dan  tenaga  saat  pemberian  asuhan  keperawatan professional.
Conclusion: Penerapan  sosialisasi,  pelatihan  dan  evaluasi clinical  pathway yang optimal dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit.

## Keywords:
Clinical Pathway; Nursing Services; Information System.

## LATAR BELAKANG
Salah satu upaya oleh Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sejak 1  Januari  2014  adalah  memberikan  pelayanan  kesehatan  sebagai  upaya  pelayanan kesehatan  global  ( health  coverage )  dengan  memberlakukan  kepesertaan  wajib  bagi seluruh  rakyat  Indonesia  yang  diharapkan  dapat  memenuhi  hak  setiap  warga  negara dalam  mendapatkan  kesehatan.  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  akan
For complete information author guidelines please check
membayar  kepada  fasilitas    kesehatan    tingkat    pertama    dengan  sistem  kapitasi  dan untuk  fasilitas  kesehatan rujukan tingkat  lanjutan dengan sistem paket  Indonesia Case Based  Groups (INA-  CBG’s).  Penerapan  tarif  paket  INA-CBGs  ini  menuntut manajemen  rumah  sakit  untuk  mampu  mengefisiensi  biaya  dan  mengoptimalkan pengelolaan  keuangan  rumah  sakit,  serta  melakukan  kendali  mutu (Astuti,  Dewi  et  al. 2017).
Clinical  Pathway terintegrasi  merupakan  bagian  penting  dokumen  yang  melibatkan Profesional Pemberi Asuhan sebagai intradisiplin dan interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional dalam pemberian asuhan pada pasien di Rumah Sakit (KARS, 2017). Implementasi clinical  pathway dapat  menjadi  sarana  dalam  terwujudnya  tujuan akreditasi  rumah  sakit  yakni  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit, meningkatkan  keselamatan  pasien  rumah  sakit  dan  meningkatkan  perlindungan  bagi pasien, masyarakat serta sumber daya rumah sakit (Kemenkes, 2012).
Pada  era  globalisasi  seperti  sekarang  ini  rumah  sakit  dituntut  untuk  melaksanakan akreditasi  baik  secara  nasional  melalui  Komite  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS) maupun  standar  internasional  melalui Joint  Commission  International (JCI)  guna memperbaiki  keselamatan  dan  kualitas  dari  pelayanan.  Di  Indonesia  penerapan  ICP terkait  penerapan  INA-DRG  yang  merupakan  versi  Departemen  Kesehatan  RI  untuk Diagnostic  Related  Group (DRG’s  Casemix)  yaitu  sistem  pembiayaan  berdasarkan pendekatan sistem casemix, dimana diharapkan akan muncul efisiensi dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit (Adisasmito, 2008).
Maka, pada tahun 2010 telah dilakukan pertemuan konsolidasi kelompok kerja clinical pathway dalam  pelaksanaan  INA-DRG  pada  15  rumah  sakit  vertikal  Depkes  sebagai Pilot Project di Indonesia (Depkes, 2010). Mutu pelayanan kesehatan adalah intervensi terintegrasi kepada klien secara aman dan sesuai standar profesi dengan memanfaatkan sumber daya yang terlatih sehingga kebutuhan pelangan dapat terpenuhi dan mencapai derajat  kesehatan  yang  optimal.  Mutu  pelayanan  keperawatan  profesionalitas  yang mengacu  pada  5  dimensi  kualitas  pelayanan  yaitu  : reability,  tangibles,  assurance, responsiveness, dan empathy .  Pengaruh  faktor  mutu  pelayanan,  antara  lain:  aspek kompetensi  teknis,  aspek  pelayanan,  efektifitas,  efisiensi,  hubungan  antar  manusia, keamanan,  kenyamanan  dan  kesinambungan  terhadap  kepuasan  pasien  (Muninjaya, 2011).
Berdasarkan  hasil  sejumlah  studi  terkait  manfaat Integrated  Clinical  Pathway ,  antara lain:  melakukan  pemantauan  sesuai  standar  perawatan,  peningkatan  mutu  pelayanan, dokumentasi  yang  baik,  pelaksanan evidence-based  best  practice, meningkatkan kerjasama  tim,  mengurangi  duplikasi,  perbaikan  manajemen  resiko,  dan  pemberian perawatan  berfokus  pada  pasien.  Selain  itu,  ICP  dapat  mendukung  infrastruktur kesehatan  dengan  menyediakan  informasi  yang  relevan,  akurat,  dan  tepat  waktu  yang diperlukan untuk memenuhi pemantauan strategis pelayanan pasien dan outcome.

## TUJUAN
Tujuan  dari  tinjauan literature  review ini  adalah  untuk  mengetahui  pengembangan sistem  informasi  manajemen  dengan Integrated  Clincal  Pathway terhadap  mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check

## METODE
Metode  dalam  kajian literature ini  menggunakan  perangkat  PICO (Population, Intervention,  Comparison  dan  Outcome). Pertanyaan  penelitiannya  adalah:  “Apakah implementasi Integrated Clinical Pathway memiliki pengaruh terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit?”
Perangkat pertanyaan:
Populasi : pasien di rumah sakit Intervensi : integrated clinical pathway Comparison  : standar asuhan keperawatan Outcome
: peningkatan mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.
Pertanyaan  penelitian:  “Apakah  implementasi Integrated  Clinical  Pathway memiliki pengaruh  terhadap  mutu  pelayanan  keperawatan  di  Rumah  Sakit?” Adapun  sumber yang dapat diakses untuk penelitian adalah EBSCO, ProQuest, Scopus, JKI dan artikel lain dengan kata kunci, clinical pathway ,  manajemen keperawatan, mutu pelayanan dan sistem informasi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: pasien di RS, perawat dan sumber data 5 tahun terahir.

## PEMBAHASAN Kajian Literatur
Clinical pathway adalah alur yang menunjukkan secara detail tahap-tahap penting dari pelayanan kesehatan termasuk hasil yang diharapkan. Secara sederhana dapat dibilang bahwa clinical  pathway adalah  sebuah  alur  yang  menggambarkan  proses  mulai  saat penerimaan pasien hingga pemulangan pasien. Clinical pathway memiliki banyak nama lain  seperti: Critical  care  pathway,  Integrated  care  pathway,  Coordinated  care pathway,  Caremaps (alur  perawatan,  alur  kritis,  alur  perawatan  terintegrasi  atau  peta perawatan),  adalah  salah  satu  perangkat  utama  yang  digunakan  untuk  mengelola kualitas  pelayanan  kesehatan  mengenai  standardisasi  proses  perawatan  (Yasman, 2012).
Sitorus  mengutip  pernyataan  Muller  bahwa  penerapan clinical  pathways merupakan sebuah  pendekatan  yang  dapat  digunakan  dalam  rasionalisasi  biaya  tanpa  mengurangi mutu. Care  pathways merupakan  “ the  heart  of  quality  and  patient  safety ”. Care pathways menjadi sangat penting sebagai petunjuk tim multidisiplin termasuk klinikan, para  manajer  dan  pasien  sampai  pada  tingkatan  pelaksanaan  sehari-  hari  (Olsson, Hansson et al. 2009)
Tujuan  utama  implementasi  ICP  menurut  Depkes  RI  (2010)  adalah  untuk:  Memilih “ best practice ” pada saat pola praktek diketahui berbeda secara bermakna, Menetapkan standar yang diharapkan mengenai lama perawatan dan penggunaan pemeriksaan klinik serta  prosedur  klinik  lainnya,  Menilai  hubungan  antara    berbagai  tahap  dan  kondisi yang  berbeda  dalam  suatu  proses  serta  menyusun  strategi  untuk  mengkoordinasikan agar dapat menghasilkan pelayanan yang lebih cepat dengan tahapan yang lebih sedikit, Memberikan  peran  kepada  seluruh  staf  yang  terlibat  dalam  pelayanan  serta  peran mereka dalam proses tersebut, Menyediakan kerangka kerja untuk mengumpulkan dan menganalisa data proses pelayanan sehingga operator dapat mengetahui seberapa sering dan mengapa seorang pasien tidak mendapatkan pelayanan sesuai standar. Mengurangi beban dokumentasi klinik, Meningkatkan kepuasan pasien melalui peningkatan edukasi
kepada  pasien,  misalnya  dengan  menyediakan  informasi  yang  lebih  tepat  tentang rencana pelayanan.
ICPAT  merupakan  salah  satu  instrument  yang  sudah  divalidasi  dan  dapat  digunakan untuk melakukan evaluasi dari isi dan mutu ICP, yang terdiri dari 6 dimensi (Whittle, 2009)  yaitu:  Dimensi  1:  Bagian  ini  memastikan  apakah  formulir  yang  dinilai  adalah Clinical  Pathway (CP).  Hal  ini  disebabkan  karena  ada  banyak  kesimpangsiuran pengertian dan definisi CP. Maka langkah pertama yang perlu dilakukan adalah untuk menilai  apakah  suatu guideline yang  akan  kita  nilai  adalah  CP  atau  bukan.  Dimensi 2: Menilai proses  dokumentasi  ICP.  CP  adalah  formulir  yang  digunakan secara  aktual  untuk  mendokumentasikan  pelayanan  /  terapi  yang  diberikan  kepada masing-masing  pasien.  Dokumentasi  ini  termasuk  untuk  mencatat  kepatuhan  maupun ketidakpatuhan  (variasi).  Dimensi  3:  Menilai  proses  pengembangan  CP  sama pentingnya  dengan  CP  yang  dihasilkan,  karena CP  merupakan  sebuah  alat  yang  akan digunakan  untuk  mengevaluasi  pelayanan  /  terapi  yang  telah  diberikan  dan  untuk memperbaiki  pelayanan  tersebut  sehingga  akan  melibatkan  proses  perubahan  dalam praktek  sehari-hari.  Dimensi  4:  Menilai  proses  implementasi  ICP.  Definisi  dari penerapan  (implementasi)  CP  adalah  saat  proses  pengembangan  CP  (termasuk  uji coba)  telah  selesai  dilakukan  dan  tim  yang  mengembangkan  telah  siap  untuk menerapkannya  dalam  praktek  sehari-hari.  Dalam  bagian  ini  pertanyaan-pertanyaan yang  dibuat  adalah  untuk  memastikan  efektifitas  penerapan  dan  penggunaan  CP. Dimensi 5: Menilai proses pemeliharaan ICP. Salah satu faktor sukses terpenting dalam penggunaan  CP  adalah  kegiatan  untuk  menjaga  CP  yang  mensyaratkan  CP  berfungsi sebagai  alat  dinamis  yang  dapat  merespon  masukan  dari  staf,  pasien,  respon  klinis, referensi terbaru sehingga isi dan desain dari CP perlu direview terus menerus. Dimensi 6:  Menilai  peran  organisasi  (RS).  Peran  organisasi  merupakan  salah  satu  hal  penting yang akan mendukung proses pelaksanaan ICP.

## Kelebihan Penggunaan ICP
Banyak  rumah  sakit  mulai  menerapkan  ICP  dalam  pemberian  pelayanan  kesehatan kepada pasien, karena penggunaan ICP memiliki kelebihan antara lain sebagai berikut: Pertama ICP adalah format pendokumentasian dari multidisiplin ilmu. Format ini dapat memberikan  efisiensi  dalam  pencatatan,  menghindari  duplikasi  penulisan,  sehingga menghindari  kemungkinan  kesalahan  komunikasi  dalam  tim  kesehatan  saat  merawat pasien.  Kedua,  meningkatkan  pengetahuan  dan  kompetensi  dari  tim  multidisplin  saat berkomunikasi  dengan  pasien.  Ketiga,  memiliki  standarisasi outcome sesuai  lamanya hari  rawat,  sehingga  akan  tercapai effective  cost dalam  perawatan  pasien.  Keempat, dapat meningkatkan kepuasan pasien karena pelaksanaan discharge planning lebih jelas sehingga mampu meningkatkan mutu pelayanan (Yasman, 2012).

## Kekurangan Penggunaan ICP
Selain mempunyai kelebihan dalam penggunaan ICP, perlu dicermati juga kekurangan yang ditemui dalam penerapan format ICP ini, antara lain sebagai berikut: Kurangnya pengetahuan  terhadap  pentingnya clinical  pathway karena  sosialisasi  dan  pelatihan yang diberikan belum optimal.
a. Tidak  terlihat  proses  keperawatan  secara  jelas  karena  harus  menyesuaikan dengan  tahap  perencanan  medis,  pengobatan,  dan  pemeriksaan  penunjang lainnya.
For complete information author guidelines please check
b. Dokumentasi ICP ini membutuhkan waktu yang relatif lama dalam pembentukan dan pengembangannya karena terbatasnya sumber daya.
c. Format  dokumentasi  hanya  digunakan  untuk  per  masalah  spesifik  tidak  untuk keseluruhan penyakit sehingga tidak efisien dari segi alat.
d. Masih  rendahnya  kepatuhan  dalam  pendokumentasian clinical  pathway karena dianggap sebagai beban kerja tambahan bagi para staf (Astuti, Dewi et al. 2017).
Proses  Keperawatan  digunakan  sebagai  kerangka  kerja  dalam  pembuatan clinical pathway .  Dalam  membuat clinical  pathway, proses  keperawatan  digunakan  sebagai kerangka kerja. Proses keperawatan memberikan template untuk keberhasilan gabungan dari orientasi  pada  pasien, kesepakatan dalam manajemen pengobatan yang dihasilkan untuk  memperbaiki  pelayanan  dengan  meningkatkan patient  safety dan  biaya  yang efektif sehingga clinical pathway dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dan kepuasan pasien.
Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  suatu  bentuk  intervensi  terintegrasi  kepada  pasien secara  aman  dan  sesuai  standar  profesi  dengan  memanfaatkan  sumber  daya  yang terlatih  sehingga  kebutuhan  pasien  dapat  terpenuhi  dan  mencapai  derajat  kesehatan yang  optimal.  Mutu  pelayanan  keperawatan  profesionalitas  berlandaskan  pada  5 dimensi  kualitas  pelayanan  yaitu: reability,  tangibles,  assurance,  responsiveness, dan empathy . Pengaruh faktor mutu pelayanan, antara lain: aspek kompetensi teknis, aspek pelayanan,  efektifitas,  efisiensi,  hubungan  antar  manusia,  keamanan,  kenyamanan  dan kesinambungan terhadap kepuasan pasien (Muninjaya, 2011).
Hal ini juga didukung dari artikel yang membahas mengenai penerapan clinical pathway dalam  meningkatkan  kepedulian  pada  sesama,  didapatkan  bahwa clinical  pathway memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap  kualitas  perawatan  yang  diberikan  pada pasien, dimana dapat membantu meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit (Buchert and  Butler  2016).  Terdapat  perbedaan  signifikan  terhadap  biaya  perawatan  stroke iskemik  akut  setelah  penerapan  CP  pada  pasien,  dimana  mampu  menurunkan  biaya perawatan  secara  signifikan  sehingga  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan (Iroth, Ahmad et al. 2017).
Penerapan clinical pathway menurut standar penilaian ICPAT dan pada bagian konten dan  mutu  termasuk  dalam  kriteria  moderate.  Peran  organisasi  rumah  sakit  pada  aspek konten  masuk  dalam  kriteria  baik,  sedangkan  aspek  mutu  termasuk  dalam  kriteria moderate (Astuti, Dewi  et  al.  2017).  Pada penelitian penerapan clinical pathway yang dilakukan oleh staf keperawatan pada pasien kanker, memberi pengalaman memuaskan bagi  staf  karena    dapat  mengasah  pengetahuan  dan  kemampuan  professional  saat memberikan  asuhan  keperawatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  perawatan pasien dan mutu pelayanan meningkat (Zhou, Ruan et al. 2017).
Menurut  salah  satu  penelitian  menyatakan  bahwa clinical  pathway telah diterapkan  di RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  dan  memberi  manfaat  penting  bagi  mutu  pelayanan kesehatan  menjadi  lebih  baik,  adanya  kepastian  rencana  untuk  tata  laksana  pasien, mengurangi length of stay pasien, dan mengontrol biaya. Implementasi clinical pathway sangat  erat  berhubungan  dan  berkaitan  dengan clinical  governance dalam  rangka
For complete information author guidelines please check
menjaga  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan  dengan  biaya  yang  dapat  di  estimasi  dan terjangkau (Cicilia, Erwin et al. 2017).
Dari  penelitian  didapatkan  hasil  implementasi clinical  pathway dapat  menurunkan average  length  of  stay ,  namun  belum  mampu  membuktikan  adanya  perbedaan  pada outcomes pasien anak  dengan DF-DHF di RSUD Kota Yogyakarta (Fadilah and Budi 2018).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  didapatkan  hasil  mutu pelayanan keperawatan juga membaik hanya di kelompok intervensi (62,9% vs 97,1%) setelah  penerapan clinical  pathway .  Penerapan clinical  pathway mempengaruhi kepuasan  pasien  dan  mutu  pelayanan  keperawatan  memberikan  pengaruh  terhadap kepuasan pasien (Widjaja, Wijayanti, & Tjirta, 2019).

## SIMPULAN
Sesuai dengan Permenkes RI No. 69 tahun 2014 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien pasal 24 ayat 1 menyatakan bahwa pasien memiliki hak memperoleh layanan  kesehatan  yang  bermutu  sesuai  dengan  standar  profesi  dan  standar  prosedur operasional. Salah satu strategi rumah sakit untuk meningkatkan mutu pelayanan adalah penerapan clinical pathway atau integrated clinical pathway (ICP).
Clinical  pathway adalah  rencana  kolaboratif  asuhan  pasien  yang  dilakukan  secara multidisiplin,  yaitu  kerjasama  antar  dokter,  perawat,  staf  klinis,  dan  staf  penunjang. Clinical  Pathway terintegrasi  merupakan  bagian  penting  dokumen  yang  melibatkan Profesional  Pemberi  Asuhan  sebagai  intradisiplin  dan  interdisiplin  dengan  kolaborasi interprofesional  dalam  pemberian  asuhan  pada  pasien  di  Rumah  Sakit  (KARS,  2017). Implementasi clinical  pathway dapat  menjadi  sarana  dalam  terwujudnya  tujuan akreditasi  rumah  sakit  yakni  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit, meningkatkan  keselamatan  pasien  rumah  sakit  dan  meningkatkan  perlindungan  bagi pasien, masyarakat serta sumber daya rumah sakit (Kemenkes, 2012).
Clinical  Pathway berbentuk  dokumentasi  keperawatan  professional  terpadu,  yang mampu  memastikan  bahwa  pasien  menerima  perawatan  terbaik  setiap  saat  dan  dapat memberikan  peningkatan  mutu  pelayanan  bagi  organisasi.  ICP  merupakan  format dokumentasi  multidisplin  secara  umum  dapat  diterapkan  di  Indonesia  atas pertimbangan  kebutuhan  untuk  memperbaiki  kualitas  dokumentasi,  kebutuhan  untuk mengurangi  waktu  perawat  mencatat,  kebutuhan  menghemat  biaya,  mengurangi duplikasi,  mengurangi  salah  komunikasi  dan  penekanan  pada  hasil  yang  ingin  dicapai pasien.
Kekurangan  yang  mungkin  ditemui  dalam  format  dokumentasi  multidisiplin  adalah tidak  terlihatnya  proses  keperawatan  secara  jelas,  masih  rendahnya  kepatuhan  dalam pendokumentasian clinical  pathway karena  dianggap  sebagai  beban  kerja  tambahan bagi para staf dan kurangnya pengetahuan terhadap pentingnya clinical pathway karena sosialisasi dan pelatihan yang diberikan belum optimal.
Clinical  pathway adalah  rencana  kolaboratif  dalam  pemberian  asuhan  pada  pasien yang  melibatkan  dokter,  perawat,  staf  klinis  dan  staf  penunjang.  Alat  dokumentasi primer  yang  menjadi  bagian  dari  keseluruhan  proses  dokumentasi  asuhan  dan  dalam mengoperasionalkannya  terintegrasi  dalam  sistem  informasi  manajemen. Clinical
For complete information author guidelines please check
pathway dapat  digunakan  untuk  memberikan  pelayanan  keperawatan  professional dengan  menghemat  waktu  dan  tenaga.  Dari  berbagai  penelitian,  didapatkan  hasil bahwa  implementasi clinical  pathway yang  optimal  dengan  evaluasi  berkelanjutan memiliki  banyak  manfaat  dan  terbukti  mampu  meningkatkan  kepuasan  pasien sehingga mutu pelayanan keperawatan dapat meningkat.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  bahan  masukan  pengembangan  dan menambah    kepustakaan    bagi      institusi  pendidikan  dalam  menerapkan  intervensi clinical  pathway guna  meningkatkan  mutu  asuhan  keperawatan.  Dapat  memberikan masukan bagi Rumah Sakit untuk aktif menerapkan intervensi clinical pathway secara optimal  guna  meningkatkan  mutu  pelayanan  keperawatan.  Diperlukannya  berbagai sosialisasi dan pelatihan pengisian clinical pathway bagi staf organisasi dan kesadaran tim  kesehatan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  juga  keterampilan  klinisnya  melalui penggunaan clinical pathway .

## REFERENSI
Astuti, Y., et al. (2017). "Evaluasi Implementasi Clinical Pathway Sectio Caesarea Di
RSUD Panembahan Senopati
Bantul."  Jurnal  Medicoeticolegal  dan
Manajemen Rumah Sakit 6(2): 97-111..
Buchert,  A.  R.  M.  D.  and  G.  A.  M.  S.  N.  R.N.  Butler  (2016).    "Clinical  Pathways."
Pediatric Clinics of North America 63(2): 317-328.
Cicilia, P., et al. (2017). "Analisis pelaksanaan clinical pathway di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado." Jurnal Biomedik 9(1).
Depkes RI. (2010). Clinical Pathway . Jakarta: Ditjen Bina Pelayanan Medik. Fadilah,  N.  F.  N.  and  S.  C.  Budi  (2018).  "Efektifitas  Implementasi  Clinical  Pathway Terhadap  Average  Length  Of  Stay  dan  Outcomes  Pasien  DF-  DHF  Anak  di RSUD Kota Yogyakarta." JKesVo Jurnal Kesehatan Vokasional 2(2): 175.
Iroth, J. S., et al. (2017). "Dampak  Penerapan  Clinical  Pathway  Terhadap  Biaya Perawatan  Pasien  Stroke  Iskemik  Akut  Di  Rs  Bethesda  Yogyakarta." berk.ilm.kedokt.duta.wacana.  Berkala  Ilmiah  Kedokteran  Duta  Wacana 2 (1): 267.
Muninjaya, A. (2011). Manajemen  Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta: EGC. Olsson, L.  E.,  et  al.  (2009).  "A  cost-  effectiveness  study  of  a  patient-  centred integrated care pathway." Journal of Advanced Nursing  65(8): 1626-1635.
Sitorus  (2011) Penerapan  Clinical  Pathways  Terbukti  Mampu  Menurunkan  Biaya Pengobatan  di  RS , www.ugm.ac.id/.../3142-penerapan-  clinical-pathway, diakses 11 Oktober 2019 .
Whittle,  C.  (2009).  ICPAT:  Integrated  care  pathway  appraisal  tools.  International Journal of Care  Pathway, 13, pp. 75-77.
Widjaja,  L.,  Wijayanti,  C.,  &  Tjirta,  E.  (2019).  Pengaruh  Clinical  Pathway  Terhadap Mutu  Pelayanan  Keperawatan  Dan  Kepuasan  Pasien. Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia, 09 . Yasman, Y. (2012). Penerapan Integrated Care Pathways (ICP) Sebagai Bagian Sistem Informasi  Manajemen  Keperawatan  Di  Rumah  Sakit. Depok:  Universitas Indonesia.
Zhou, J., et al. (2017). "Application of clinical pathway management in the training and practice  of  nursing  staff  for  cancer  patients."  Biomed.  Res.  Biomedical Research (India) 28(17): 7574-7577.