## Pengaruh Pemberian Diet Modifikasi terhadap Status Gizi Pasien Kanker dengan Kemoradiasi
Sri Purwaningsih*, Darmono SS**, Judiono***
Latar  belakang  : Pasien  kanker  stadium  lanjut  pada  umumnya mengalami kurang gizi, karena terjadinya hipermetabolisme dan pengaruh terapi kemoradiasi. Diet modifikasi dengan porsi kecil dan mengandung sumber peptida, BCAA, omega3 dan MCT diharapkan bisa mencegah penurunan berat badan, mengurangi anoreksia dan inflamasi.  Tujuan  penelitian  menganalisis  pengaruh  pemberian diet modifikasi terhadap kenaikan status gizi pasien kanker.
Metode : Rancangan penelitian adalah Randomised Control Trial dengan pre  post-test  control  group  design .  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien rawat inap kanker dengan kemoradiasi di RSUP Dr. Kariadi bulan Juni–September 2013. Subjek sebanyak 66 orang dipilih secara consecutive sampling , dibagi 2 kelompok secara  random.  Kelompok  perlakuan  diberi  diet  modifikasi, kelompok kontrol diberi diet standar rumah sakit. Sebelum dan setelah intervensi 21 hari diukur data antropometri (berat badan, indeks massa tubuh, lingkar lengan atas dan triceps skinfold) dan biokimia  (kadar  albumin,  hemoglobin,  jumlah  lekosit  dan total lymphocite count ) serta asupan makanan. Analisis statistik dengan Paired Samples T Test , Mann Whitney Test , Independent Samples T Test dan Wilcoxon  Rank  Test .  Analisis  multivariat  dilakukan dengan ancova pada tingkat kemaknaan p <0,05.
Hasil  : Diet  modifikasi  meningkatkan  berat  badan  ( p =0,001), indeks  massa  tubuh  ( p =0,001),  kadar  albumin  ( p =0,001),  kadar hemoglobin  ( p =0,007),  jumlah  lekosit  ( p =0,042)  dan  total lymphocite  count ( p =0,001)  pada  kelompok  perlakuan.  Pada kelompok  kontrol  terjadi  penurunan  berat  badan  ( p =0,002), indeks  massa  Tubuh  ( p =0,002),  kadar  albumin  ( p =0,001),  kadar hemoglobin  ( p =0,001),  jumlah  lekosit  ( p =0,001)  dan  total lymphocyte  count ( p =0,001)  setelah  intervensi.  Diet  modifikasi meningkatkan  berat  badan  ( p =0,024),  indeks  massa  tubuh ( p =0,028), kadar albumin ( p =0,007), kadar hemoglobin ( p =0,002) dan total  lymphocyte  count ( p =0,001)  setelah  dikontrol  dengan asupan protein.
Simpulan  : Pemberian  diet  modifikasi  selama  21  hari meningkatkan berat badan, indeks massa tubuh, kadar albumin, kadar hemoglobin dan total lymphocyte count pada pasien rawat inap kanker dengan kemoradiasi.
Kata  Kunci  :  Kanker,  Status  Gizi,  Diet  Modifikasi,  Antropometri, Biokimia
*Instalasi Gizi RSUP Dr. Kariadi Semarang, **Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang ***Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Bandung

## Abstrak
Background  : Malnourished  are  generally  prevalent  due    to hypermetabolism  and  chemoradiation  therapy  by  advanced cancer  patients.  Dietary  modification  with  small  portions  and peptide containing sources, BCAA, omega3 and MCT are expected to prevent weight loss, reduce anorexia and anti inflamation. The study was validate the effects on the nutritional status of cancer patients.
Methods : The design study is a Randomised Control Trial with pre post test control group design. Population: all patients hospitalized cancer  with  chemoradiation  in  Dr.  Kariadi  months  of  June  to September  2013.  Subjects  as  many  as  66  people,  selected  by consecutive  sampling,  randomly  divided  into  2  groups.  The treatment group was given a diet modification, the control group was given a standard hospital diet. At baseline and after 21 days of intervention measured anthropometric data (weight, body mass index,  arm  circumference  and  triceps  skinfold  above)  and biochemical  (albumin,  hemoglobin,  and  total  number  of leukocytes  lymphocite  count)  as  well  as  food  intake.  Statistical Analysis  with  Paired  Samples  T  test,  Mann  Whitney  Test, Independent  Samples  T  Test  and  Wilcoxon  Rank  Test.  Analyzed multivariate with ancova, significance level p<0.05.
Results : Diet modifications increase body weight ( p =0.001), BMI ( p =0.001),  albumin  ( p =0.001),  hemoglobin  levels  ( p =0.007), number  of  leukocytes  ( p =0.042)  and  TLC  ( p =0.001)  in  the treatment group. In the control group decreased BW ( p =0.002), BMI (p=0.002), albumin ( p =0.001), hemoglobin levels ( p =0.001), number  of  leukocytes  ( p =0.001)  and  TLC  ( p =0.001).  Diet modifications to promote weight loss ( p =0.024), BMI ( p =0.028), albumin  ( p =0.007),  hemoglobin  levels  ( p =0.002)  and  TLC ( p =0.001) after controlled protein intake.
Conclusion  : Dietary  modification  improves  BW,  BMI,  albumin, hemoglobin levels and TLC cancer inpatients with chemoradiation.
Keywords: Cancer,  Nutritional  Status,  Diet  Modification, Anthropometry, Biochemistry

## Abstract
Modified Diet Effects on Nutritional Status of Chemoradiation Cancer Patients

## Original Article
Med Hosp 2014; vol 2 (3) : 205-211

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  penyakit  keganasan  berupa pertumbuhan  jaringan  yang  tidak  normal,  cepat  dan kehilangan setiap karakteristik khusus dari jaringan yang telah  muncul.  Kanker  cenderung  tumbuh  dengan  cara yang  tak  terbatas  dan  menyebar  bertambah  luas  ke 1 jaringan dan organ sekitarnya.
Menurut  WHO  2010,  jumlah  kematian  akibat kanker  sebanyak  7,9  juta  pada  tahun  2007.  Angka kematian akibat kanker secara global diproyeksikan akan meningkat  sebesar  45%  dari  kondisi  tahun  2007  yaitu menjadi 11,5 juta kematian pada tahun 2030. Di Amerika Serikat didapatkan 13.000 kasus baru dengan kanker ini
2 mengakibatkan  4.100  kematian  pada  tahun  2002. Berdasarkan data penyakit tidak menular di Indonesia, prevalensi kanker ditemukan sebesar 10,2%, berada pada 3 peringkat ketiga bersama Diabetes Mellitus.
Prevalensi  kanker  pasien  rawat  inap  dengan kemoterapi di RSUP Dr.Kariadi tercatat sebanyak 4.651 kasus dari 12.760 jumlah kasus pada tahun 2011. Penyakit kanker  dengan  kemoterapi  merupakan  kasus  yang terbanyak  dan  menduduki  peringkat  pertama  dari sepuluh besar penyakit  pada pasien rawat inap, dengan rerata sebanyak 468 orang per bulan, sedangkan pasien 4 kanker dengan kemoradiasi sebesar 14,8% atau 69 kasus.
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoradioterapi, didapati  sebanyak  82%  dinyatakan  anemia.  Anemia terjadi tidak hanya akibat penyakit kanker, tetapi karena dampak  dari  terapi  radiasi  dan  kemoterapi  sendiri. Resiko  anemia  akan  lebih  meningkat  pada  kelompok 5,6,7 kemoradiasi dibandingkan kelompok radiasi saja.
Penilaian  status  gizi  pada  pasien  kanker dilaksanakan secara antropometri dengan penimbangan berat badan, pemeriksaan biokimia dengan pengukuran prealbumin,  transferin,  albumin  dan  hemoglobin. Pemeriksaan laboratorium lain lekosit dan limfosit dapat d i g u n a k a n   u n t u k   m e n i l a i   s t a t u s   g i z i   y a n g 8 menggambarkan status imunologi.
P e n a t a l a k s a n a a n   d i e t   y a n g   t e p a t   a k a n memberikan  dukungan  positif  terhadap  respon  terapi yang diberikan selama perawatan. Modifikasi pemberian menyesuaikan  kondisi  pasien  mulai  pemilihan  bahan makanan,   jadwal pemberian makanan dan besar porsi makan  yang  disesuaikan  dengan  daya  terimanya. Pemberian makan dapat diatur   dengan   memberikan 5 sampai  6  kali  makanan  dalam  porsi  kecil,  guna 9 peningkatan  berat  badan  pasien.   Pada  pasien  kanker ginekologi  di  Paviliun  Eria  RSUP.  Dr.  Cipto  Mangun Kusumo  yang  diberikan  diet  modifikasi  mempunyai asupan energi   yang   lebih tinggi , yaitu dengan kriteria baik  (51–100 %) pada 77% sampel, sedangkan pada diet 10 standart  hanya  42  %  sampel.   Pemberian  oral Branched–Chain  Amino  Acid  pada  pasien  kanker memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan  anoreksia yang  signifikan  (100%  sebelum  dan  45%  di  akhir
penelitian, p <0,05) dan peningkatan asupan kalori yang
11 significant dibandingkan kelompok placebo ( p <0,02).
Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis pengaruh  pemberian  diet  modifikasi  selama  21  hari terhadap perubahan status gizi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan Randomised Control Trial pre-post test control group design . Subjek  dikelompokan  menjadi  dua  kelompok  secara random  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  masing  masing  33  orang  dengan  consecutive sampling. Penelitian dilaksanakan bulan Juni–September 2013,  pada pasien rawat inap di RSUP Dr. Kariadi.
Kelompok perlakuan diberi diet modifikasi yaitu modifikasi  pola  pemberian  makan  dengan  porsi  kecil, (nilai  gizi  1527,1  Kkal/protein  66,27gram),  dengan penambahan  pemberian  suplementasi  modifikasi berasal dari sumber peptida terhidrolisa , BCAA, Omega 3  dan  MCT.  Pemberian  2x/hari  dengan  nilai  gizi  388,2 Kkal/protein  10,2  gram.  Sehingga  total  nilai  gizi  1915 Kkal/76,4  gram  protein,  sedangkan  kelompok  kontrol diberi  diet  Rumah  Sakit  dengan  nilai  gizi  1900 Kkal/protein 70 gram, sesuai jadwal pemberian makan yang  berlaku  di  rumah  sakit.  Pemberian  intervensi selama 21 hari berturut-turut.
Analisis data untuk mengetahui perubahan status gizi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  diuji  dengan paired samples t test dan Mann Withney Test . Untuk mengetahui perbedaan  perubahan  status  gizi  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  diuji  dengan independent  samples  t  test dan Wilcoxon  Sign  Rank  Test . Sedangkan uji multivariat dengan ancova.

## HASIL
Subjek  penelitian  adalah  semua  pasien  kanker  yang dirawat  dengan  kelas  perawatan  kelas  II  dan  III.  Pada penelitian ini usia termuda pada kedua  kelompok  sama yaitu 32 tahun dan usia paling tua pada kedua kelompok juga sama yaitu 60 tahun.
Jumlah  sampel  yang  memenuhi  inklusi  selama pengamatan  sebanyak  73  pasien,  selama  perjalanan pengamatan terdapat 7 orang pasien mengalami drop out , 4  orang  pada  kelompok  kontrol  dan  3  orang  pada kelompok  perlakuan  sehingga  jumlah  responden  yang menjadi  subjek  penelitian  sebanyak  66  orang  pasien, terbagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kontrol masing-masing sebanyak 33 orang.
Pada  semua  karakteristik  status  gizi  baik  secara antropometri  maupun  biokimia  tidak  terdapat perbedaan,  hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai p >0,05 yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik  atau  terdapat  homogenitas  pada  kedua
Pengaruh Pemberian Diet Modifikasi terhadap Status Gizi Pasien Kanker dengan Kemoradiasi
kelompok, dapat dilihat pada tabel 2.
Perhitungan  kebutuhan  gizi  individu  dihitung dengan rumus Harris Benedict mempertimbangkan usia, jenis  kelamin,  berat  badan  dan  tinggi  badan  serta memperhatikan  koreksi  faktor  stres  pada  penderita kanker sebesar 30% dari Resting Energy Expenditure (REE). Rerata  asupan  makanan  merupakan  hasil  pencatatan asupan makanan dari rumah sakit dan dari luar rumah sakit. Asupan makan dari rumah sakit dinilai secara food record dengan  metode  Comstock,  sedangkan  asupan makan  dari  luar  rumah  sakit  dinilai  dengan food  recall . Selanjutnya  dihitung  persentase  asupan  makan  pada
207
k e l o m p o k   p e r l a k u a n   d a n   k e l o m p o k   k o n t r o l dibandingkan dengan kebutuhan gizi individu.
Persentase  asupan  makan  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak berbeda ( p >0,05), kriteria  asupan  makan  baik  pada  kelompok  perlakuan maupun kelompok kontrol termasuk dalam kriteria baik.
Berdasarkan  hasil  uji  beda  antara  kelompok perlakuan  yang  diberikan  diet  porsi  kecil  dan suplementasi formula modifikasi sebanyak 2 kali sehari dibandingkan kelompok kontrol yang diberikan standart makanan  rumah  sakit  dalam  waktu  21  hari  secara berturut  turut  dapat  dilihat  adanya  kenaikan  yang

## TABEL 1
Distribusi karakteristik subjek

## Karakteristik Subjek
Jenis kelamin
Diagnosa Penyakit
Stadium Penyakit Perlakuan ( n =33) d 0,612 p Kontrol ( n =33) d 0,334 Perempuan Laki-laki 22 11 66,7 33,3 f % 20 13 60,6 39,4 f % Ca. Mammae Ca. Servix
2
10 6,1 30,3
5 10 15,2 30,3 Ca. Leher dan Kepala Lain lain 12 9 36,4 27,3 11
7 33,3
21,2
d
0,798 Stadium 3 Stadium 4 22 11 66,7
33,3
21
12
63,6 36,4 d : Mann-Whitney ; α=0,05

## TABEL 2

## Karakteristik status gizi secara antropometri dan biokimia sebelum perlakuan
Pengukuran Status Gizi
Antropometri :
Berat Badan (kg) 2 IMT (kg/m ) c d Independent Samples T Test ; α= 0,05        Mann Whitney; α= 0,05 LILA (cm) TricepSkinfold (mm)
Biokimia :
Albumin (mg/dl)
Hemoglobin (g/dl) 3 Lekosit (10 /µL) TLC (%) Perlakuan ( n =33) c 0,927 p Kontrol ( n =33) 53,01 ± 7,32 21,47 ± 2,43 Pre Test (X+SD) 53,20 ± 8,95 21,51 ± 2,77 Pre Test (X+SD) d
0,105
25,28 ± 3,25 19,04 ± 6,12
23,73 ± 3,14 20,15 ± 5,97
c 0,955 d 0,559 d
0,826 3,78 ± 0,42 11,66 ± 1,64 3,77 ± 0,39 11,64 ± 1,43 d 0,182 7,939 ± 6,474 8,204 ± 5,359
8,05 ± 3,23
9,10 ± 3,26 c 0,956 d 0,050

## Medica Hospitalia
| Vol. 2, No. 3, November 2014
bermakna  pada  status  gizi  secara  antropometri  (berat badan dan indeks massa tubuh), sedangkan pada status gizi  biokimia  terdapat  kenaikan  yang  bermakna  pada (kadar albumin serum, kadar hemoglobin, jumlah lekosit dan TLC).
Pemberian diet modifikasi memberikan pengaruh terhadap kenaikan status gizi yaitu pada kenaikan berat badan  (F=25,3; p =0,001),  IMT  (F=25,8; p =0,001),  kadar albumin  (F=67,6; p =0,001),  kadar  hemoglobin  (F=28,1; p =0,001)  dan  TLC  (F=28,6; p =0,001).  Pengaruh  terbesar pemberian  diet  modifikasi  adalah  kontribusi  terhadap kenaikan  kadar  albumin  sebesar  67,6  artinya  diet modifikasi memberikan sumbangan terhadap kenaikan kadar albumin sebesar 67,6%.

## PEMBAHASAN
Pasien  kanker  dengan  terapi  kemoradiasi  yang  diberi diet  modifikasi  mempunyai  tingkat  kecukupan  energi pada  kelompok  perlakuan  87,7%  dan  kontrol  85,6%, sedangkan tingkat kecukupan protein 96,29% dan 92,6% bila  dibandingkan  dengan  kebutuhan  gizi  secara individu.  Kebutuhan  gizi  secara  individu  dihitung berdasarkan  rumus  Harris  Benedict  dengan mempertimbangkan  berat  badan,  tinggi  badan,  usia, jenis kelamin, aktifitas dan faktor stres untuk penderita

## TABEL 4
Hasil uji beda antara kelompok perlakuan dan kontrol setelah intervensi terhadap selisih nilai ( Δ ) status gizi

## Karakteristik Subjek

## DeltaBB (kg)
2 Delta IMT (kg/m ) Delta LILA (cm) DeltaTricep Skinfold (mm) Delta Albumin (mg/dl)

## Delta Hemoglobin (g/dl)
3 Delta Lekosit (10 /µL) Delta TLC (%)
c d
Independent Samples T Test Mann Whitney
Perlakuan ( n =33) p Kontrol ( n =33) X ± SD X ± SD 0,59 ± 0,75 -0,63 ± 1,06 0,26 ± 0,31 0,12 ± 0,37 0,10 ± 0,29 0,18 ± 0,23 0,45 ± 0,88 0,09 ± 7,32 2,23 ± 2,53 -0,26 ± 0,45 -0,02 ± 0,29 0,00 ± 0,00 -0,21 ± 0,14 -0,45 ± 0,52 -1,40 ± 2,37
-1,52 ± 2,81 d 0,001 ** c 0,001 ** d 0,154 d 0,280 d 0,001 ** d 0,001 ** d 0,001 ** d 0,001 **

## TABEL 3
Karakteristik Asupan Makanan Karakteristik Subjek Asupan Makanan Perlakuan ( n =33) p 0,188 Energi Protein 1658 65,4 2199 98,0 Lemak Karbohidrat 35,8 278 92,1 368 1957,24 ± 144,36 80,64 ± 9,49 48,73 ± 14,40 309,12 ± 23,40 Kontrol ( n =33) 1634 48,7 2102 93,0 34,0 172 51,0 354 1911,84 ± 132,63 77,50 ± 12,49 44,06 ± 4,17 300,97 ± 35,89 Min Max mean ± SD Min Max mean ± SD 0,671 0,271
0,822
87,71
Gambar  1. Persentase  Asupan  Makan  dibandingkan kebutuhan gizi individu
85,67 96,34 92,59 98,25 88,83 85,25 83,00 Energi (kkal) Protein (gram) Lemak (gram) Karbohidrat (gram) Asupan makan Kebutuhan gizi
Pengaruh Pemberian Diet Modifikasi terhadap Status Gizi Pasien Kanker dengan Kemoradiasi
kanker  sebesar  30%  dari Resting  Energy  Expenditure (REE). Asupan makanan pada kelompok perlakuan dan kontrol  termasuk  kriteria  sedang.  Interpretasi  hasil tingkat  konsumsi  makanan  menurut  kelompok  dan perorangan  diklasifikasikan  sedang  apabila  jumlah asupan  makan  80–99%  dibandingkan  dengan  Angka 12 Kecukupan Gizi.
Asupan  makanan  (tingkat  kecukupan  energi, protein,  lemak  dan  karbohidrat)  termasuk  kriteria sedang. Persen asupan makan mempunyai nilai gizi pada energi  sebesar  87,7%,  protein  96,3%,  lemak  98,3%  dan karbohidrat  85,3%.  Tingkat  asupan  protein  yang  tinggi akan  menyebabkan  kelebihan  berat  badan  karena: pertama,  asupan  protein  yang  tinggi  selalu  dibarengi dengan  asupan  lemak  yang  tinggi.  Kelebihan  lemak tersebut  akan  disimpan  di  jaringan  adiposa.  Kelebihan berat badan ditandai dengan adanya penambahan atau peningkatan  jumlah  sel  adiposit  pada  jaringan  adiposa yang biasa disebut hiperplasia dan ditunjukkan dengan adanya penambahan ukuran sel adiposit pada jaringan adiposa  yang  lazim  disebut  hopertropi.  Akumulasi lemak dalam jaringan adiposa menyebabkan terjadinya kelebihan berat badan. Kedua, protein berfungsi untuk membentuk  jaringan  yaitu  otot.  Kerangka  otot  yang besar  pada  individu  akan  mempengaruhi  berat  badan 13 individu tersebut.
Penelitian ini sependapat dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Trichopaulo et al , (2002) dan Randy G et al , (2006) yang menyatakan bahwa asupan protein mempunyai  korelasi  terhadap  kenaikan  berat  badan dengan pengukuran BMI. Protein memberikan pengaruh terhadap kerangka otot. Kerangka otot yang besar pada individu  akan  mempengaruhi  berat  badan dan  BMI 14,15 individu tersebut.
Pemberian suplementasi diet dengan kandungan omega3  135,7 mg/hari, didapatkan rerata asupan makan baik  pada  energi,  protein  dan  lemak  dan  karbohidrat termasuk pada kriteria sedang, sehingga dapat dikatakan penurunan tingkat asupan makan dan nafsu makan bisa dipertahankan.  Penelitian  Mantovani et  al (2006) menunjukkan  bahwa  pemberian  terapi  EPA  sebanyak 237  mg/hari  merupakan  bentuk  efektif  pada  sindrom kakeksia pada kanker. Indikator keberhasilan terapi ini antara lain peningkatan nafsu makan, penurunan radikal bebas  oksigen  dan  kadar  sitokin  proinflamasi,  serta peningkatan  kualitas  hidup.  Penelitian  Bruera  E et  al (2006)  menunjukkan  hasil  yang  serupa  hanya  dengan menggunakan  intervensi  minyak  ikan  yang  kaya kandungan  EPA  mengurangi  tingkat  immunodepresi 5,13,14 pada pasien kanker dengan kemoterapi.
Hal  ini  juga  sesuai  hasil  penelitian  Cangiano 11 (1996)   bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  oral Branched-Chain  Amino  Acid  (BCAA)  pada  anoreksia dan asupan kalori pada pasien kanker. Pada pasien rawat inap setelah diberikan BCAA terdapat penurunan angka anoreksia yang bermakna p <0,001 yaitu tingkat anoreksia 100%  sebelum  intervensi  turun  menjadi  45%  di  akhir penelitian  dan  asupan  kalori  meningkat  bermakna dibandingkan  kelompok  placebo  ( p =0,02).  Pemberian suplementasi sumber BCAA akan menstimulasi sintesis protein  dan  menurunkan  katabolisme  dari  massa  otot. Sumber  protein whey akan  mendukung  sintesis gluthation yang akan membantu kontrol inflamasi dalam menetralkan  radikal  bebas  dan  meningkatkan  respon 16,17 imun.
Diet  modifikasi  yang  ditambahkan Midle  Chain Triglyseride (MCT)  powder  dapat  meningkatkan kandungan  energi.  MCT  merupakan  sumber  energi dalam  produk  makanan  banyak  digunakan  sebagai

## TABEL 5

## Pengaruh pemberian intervensi diet terhadap status gizi
Karakteristik Subjek

## Berat badan (kg)
2 IMT (kg/m ) LILA (cm) Tricep Skinfold (mm) Albumin (mg/dl) Hemoglobin (g/dl) 3
Lekosit (10 /µL)
TLC (%)
β: GLM dengan post test sebagai variabel dependen dan pre test sebagai kovariat, dikontrol dengan variabel perancu
Perlakuan ( n =33) Partial Eta Squared Kontrol ( n =33) X ± SD X ± SD 53,6 ± 7,2 52,6 ± 8,8 21,7 ± 2,9 25,4 ± 3,2 19,1 ± 6,0 4,0 ± 0,4 12,1 ± 1,3 8,0 ± 3,4 10,4 ± 6,1 21,2 ± 2,8 23,7 ± 3,1 20,1 ± 6,0 3,6 ± 0,4 11,9 ± 1,4 6,6 ± 3,6 7,5 ± 4,3 P β F 0,000 0,000 0,058 0,129 0,000 0,000 0,137 0,000 25,3 25,8 4,1 2,4 67,6 28,1 2,3 28,6 0,300 0,304 0,064 0,039 0,534 0,323 0,137 0,326

## Medica Hospitalia
| Vol. 2, No. 3, November 2014
suplementasi  pada  pasien  yang  membutuhkan  pola makanan  tinggi  energi  terutama  pada  kasus  gangguan pencernaan,  penyerapan  dan  pengangkutan  lemak tubuh  dan  ketidak  mampuan  membentuk  asam  bile. MCT  tidak  berbau,  tidak  berasa,  dan  hampir  tidak berwarna,  sehingga  bukan  merupakan  pengganggu kualitas  pada  produk  makanan.  MCT  dimetabolisme seperti  halnya  karbohidrat,  karena  sifat  kelarutannya dalam  air  tinggi  sehingga  dapat  memasuki  sistem sirkulasi   masuk ke dalam liver secara langsung melalui pembuluh  darah  balik  (vena)  dengan  cepat  dibakar menjadi menjadi energi.  MCT yang terhidrolisa terserap ke  dalam  usus  terutama  sebagai  asam  lemak  bebas. Setelah diserap usus MCT terikat dengan albumin serum dan meninggalkan pembuluh darah balik (vena) menuju hati.  MCT  dioksidasi  di  dalam  hati  membentuk  keton 18,19 tubuh dan diedarkan sebagai energi dengan cepat.
Pengukuran status gizi secara antropometri yaitu pada  berat  badan  dan  indeks  massa  tubuh  sesudah pemberian  diet  modifikasi  21  hari  menyebabkan kenaikan  yang  bermakna.  Persentase  daya  terima dibandingkan dengan angka kecukupan individu, baik pada kelompok perlakuan dan kontrol kriteria termasuk sedang.  Pemberian  makan  yang  diatur  dengan mendahulukan makanan yang lebih besar porsinya dan memberikan 5 sampai 6 kali makanan dalam porsi kecil, dapat  meningkatkan  berat  badan  pasien.  Sesuai penelitian  Hartati  (2007),  terdapat  peningkatan  asupan makan pada penderita kanker dengan diet porsi kecil dan 9,10 frekwensi sering.
Terdapat peningkatan status gizi secara biokimia yang  bermakna  pada  pasien  setelah  diberikan  diet modifikasi  selama  21  hari  dibandingkan  sebelum intervensi  demikian  terjadi  perbedaan  perbaikan  pada kelompok  perlakuan  dibandingkan  kelompok  kontrol setelah  pemberian  intervensi  yaitu  peningkatan  pada kadar  albumin  ( p =0,001),  kadar  hemoglobin  ( p =0,001) dan TLC ( p =0,001).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  Bortase  (2000)  pada  kelompok  dengan pemberian makanan sumber peptida hidrolisat selama 45 hari  pada  pasien  critical  ill  menaikkan  kadar  albumin ( p =0,02)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  dan terjadi  penurunan  lama  rawat  inap  ( p =0,001).  Menurut penelitian Tiengou (2006) pada kelompok yang diberikan peptida  hidrolisat  terdapat  kenaikan  berat  badan ( p =0,001),  kenaikan  kadar  albumin  ( p =0,001)  dan penurunan  LOS  ( p =0,006).  Menurut  hasil  penelitian Ruspita  (2011)  pada  hari  ke–21  setelah  pemberian tambahan  putih  telur  pada  diet  TKTP  dapat meningkatkan  kadar  albumin  penderita  kanker  kepala 20,21 dan leher dengan hipoalbuminemia.
Kadar  hemoglobin,  jumlah  lekosit  dan  limfosit terdapat  perbaikan  dan  dipengaruhi  oleh  asupan makanan  diet  modifikasi,  dengan  demikian  sistem hemopoetik dapat dipertahankan sehingga tidak terjadi
penurunan karena faktor pengobatan kemoradiasi. Hasil 22 penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aminullah  (2012) disebutkan  bahwa  untuk  membantu  mengurangi penurunan  kadar  hemoglobin  dan  jumlah  lekosit diberikan  kombinasi  vitamin  C  dan  E  dosis  tinggi. Disebutkan  juga  bahwa  usia,  jenis  kelamin,  jenis  dan stadium  kanker  tidak  berpengaruh  terhadap  kadar hemoglobin  dan  jumlah  lekosit.  Sistem  hemopoetik banyak  dipengaruhi  oleh  faktor  pengobatan kemoradiasi.  Perbedaan  sensitivitas  masing  masing individu terhadap penurunan sistem hemopoetik sangat tinggi, bahkan pada beberapa individu dapat mengalami penurunan sistem hemopoetik paska kemoradiasi. Obat pada  terapi  kemoradiasi  dapat  menyebabkan  produksi Radical  Oxygen  Spesies  (ROS)  meningkat  didalam tubuh. Akumulasi ROS akan melepaskan sitokrom-c dari mitokondria  melalui  aktivasi  c-Jun-N-terminal  kinase (JNK)  dan  p38MAPK.  Sitokrom-c  kemudian  akan mengaktivasi  caspase-8,  -9  dan  -3  (apoptosis  jalur intrinsik),  sehingga  menyebabkan  terjadinya  apoptosis pada  sel  (dalam  hal  ini  adalah  sel-sel  hemopoetik) s e h i n g g a   m e n g a k i b a t k a n   p e n u r u n a n   s i s t e m 23,24 hemopoetik. Sesuai  hasil  penelitian  ini  kadar albumin, kadar hemoglobin, jumlah lekosit dan limfosit subjek  penelitian  baik  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  berada  pada  status  gizi  normal  dan terjadi perbaikan pada kelompok perlakuan.

## SIMPULAN
Diet modifikasi meningkatkan berat badan, indeks massa tubuh,  kadar  albumin,  kadar  hemoglobin  dan total lymphocite  count (TLC)  pada  pasien  rawat  inap  kanker dengan kemoradiasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. National  Cancer  Institute,  2009.  New  Response  evaluation criteria  in  solidtumours :  Revised  RECIST  guideline  (version 1.1). Eeuropean journal of  cancer 45: 228–247
2. Krivak, TC. Broom, MC. Elkas,JC. 2002. Cervical and vaginal th cancer.  Norvaks  gynocology  13 .  Ed  Philadelphia,  USA; 1199–1237
3. Riset Kesehatan Daerah ( Riskesda) , 2007. www . ppid  depkes. go. id / index php? Option.com.docman
4. RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Profil  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  2012.  Laporan  Tahunan  RSUP  Dr.  Kariadi  Tahun 2012.  Bagian  Perencanaan  dan  Evaluasi  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.
5. Hadi,  MS.  Iskandar,TM.  2012.  Hubungan  Anemia  dan Transfusi  darah  terhadap  Respons  Kemoradiasi  pada Karsinoma Serviks Uteri Stadium IIb–IIIb. Med Hosp 2012;vol 1(1):32–36
6. Harrison  LB.,  Shasha  D.,White  GC.,Ramdeen  B.  2000. Radiotherapy-Associated  Anemia  :  the  scope  of  problem. Oncologist; 5 (suppl2); 17
7. Inui  A.  2002.  Cancer  anorexia-cachexia  syndrome  current issues in research and management. CA Cancer j clin ; 52; 72–91
Pengaruh Pemberian Diet Modifikasi terhadap Status Gizi Pasien Kanker dengan Kemoradiasi
8. Hartono, A., 2006. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. Edisi 2. ECG, Jakarta ; 80–106
9. Purba,  Martalena.  2006.  Peran  Nutrisi  dalam  mengurangi Morbiditas  dan  Mortalitas  pada  Pasien  Kritis,  Naskah Pertemuan Ilmiah AsDI Daerah Istimewa Yogyakarta.
10. Hartati,  B.  Hudayani,F.  Herawati,T.  2009.  Gambaran  Status Gizi  dan  Daya  Terima  Diet  Modifikasi  pada  Pasien  Kanker Ginekologi di Paviliun Eria RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun  2007.  Prosiding  Temu  Ilmiah,  Kongres  XIV PERSAGI;433–438
11. Cangiano,  C et  al .  1996.  Effect  of  administration  of  oral branched chain Amino acid on anorexia and caloric intake in cancer patiens. Journal of the National Cancer Institute. vol 88; 8; 550–552
12. Supariasa,  IDN.  Bakri,  B.  Fajar,  I,2001.  Penilaian  Status  Gizi. EGC. Jakarta ; 17–85 :114–55
13. Bays, J.M. Gonz'alez-campoy, G.A. Bray et al . 2008. “Pathogenic Potential  of  Adipose  Tissue  and  Metabolic  Consequences  of Adipocyte  Hypertrophy  and  Increased  Visceral  Adiposity,” Expert Review of Cardiovascular Therapy. 6(3), pp. 343–368.
14. Trichopoulos 1 A, Gnardellis1, Benetou1, Lagiou, Bamia and Trichopoulos, D 2002. Lipid, Protein and Carbohydrate Intake in Relation to Body Mass Index. European Journal of Clinical Nutrition, 56, 37–43.
15. Randy,  G,  Pelucchi,  C,  Gallus,  S,  Parpinel,  M,  Maso,  L.D, Talamini,  R,  Augustin,  L,  Sa,  Giacosa,  A,  Montella,  M, Franceschi,  S,  Vecchia,  C.L  2006.  Lipid,  Protein,  and Carbohydrate Intake in Relation to Body Mass Index: an Italian Study. Public Health Nutrition: 10(3), 306–301.
16. Qin LQ , Xun P , Bujnowski D, Martha L. Daviglus ML, Horn LV, Stamler, et al. Higher Branched-Chain Amino Acid Intake Is Associated with a Lower Prevalence of Being Overweight or Obese in Middle-Aged East Asian and Western Adults. J Nutr . 2011 ; 141 (2): 249-54.
17. Mross, S. 2006. Enteral and Parenteral Nutrition. In Terminally ill Cancer Patients: A review of the Literature. Am J of Hospice and Palliative Medicine. 23 (5): 369–377.
18. Gogos, CA.,Ginopoulos P.,Salsa B., Apostolidou E., et.al.1998. Dietary  Omega  3  polyunsaturated  fatty  acids  plus  Vit  E  and prolong survival : a randomized control trial. J Cancer . 82 (2); 395–402
19. Alamsyah, AN. Sumangat, D. 2008. MCT :   Trigliserida   pada minyak  dan  pemanfaatannya.  Prosiding  Seminar  Nasional Teknologi  Inovatif  untuk  pengembangan  industri  berbasis pertanian. Available from http://www. Repository.ipb.ac.id/ prosiding-seminar-teknologi - inovatif - pascapanen-67.Pdf. 18 September 2012.
20. Tiengou  LE et  al .  2006.  Journal  of  parenteral  and  enteral nutrition, 2006: vol 30 (2) : 1–5
21. Ruspita DA, Suprihati, Amriyatun, Puruhita N, 2013. Pengaruh Pemberian Tambahan Putih Telur pada Diet Tinggi Kalori dan Protein terhadap Kadar Albumin Darah Penderita Keganasan Kepala Leher dengan Hipoalbuminemia. Med Hosp , vol 1 (3) : 159–163
22. Aminullah,  Y.  Wiratno.  Susilaningsih,  N.  2012.  Pengaruh Kombinasi  Vitamin  C  dan  E  Dosisi  Tinggi  terhadap  Sistem Hemopoetik  Penderita  Kanker  Kepala  dan  Leher  yang Mendapat Kemoterapi Cisplatin. Med Hosp , vol 1 (2): 89–94
23. Barabas K, Milner R, Lurie D, Adin C. Cisplatin: a review of toxicities and theurapeutic application. Vet and Comp Oncol. 2008;(1):1–18
24. Johnson S, O'Dwyer P. Cisplatin and its analogues. In : De Vita V,  Hellman  S,  Rosenberg  S,  editors.  Cancer  Principles  and th
Practice  on  Oncology,  7   ed.  Philadelphia:  Lippicott;  2005, p.344–54.