## Spiritualitas dan Kualias Hidup pada Pasien Kanker
Erwin Wiksuarini 1 *, Erna Rochmawati 1 , Rahmah 1
1 Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta *Telepon: 086937068497, Kode pos: 83573 E-mail: erwin.wiksuarini91@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Spiritualitas  dapat  memberikan  pengaruh  positif  dalam  meningkatkan kualitas hidup dengan menemukan makna dan tujuan dalam hidup
Tujuan :    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  spiritualitas  terhadap  kualitas hidup pada pasien kanker di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat Metode :    Metode  penelitian  ini  menggunkan deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross sectional yang  diambil  menggunakan total  sampling yang  dilakukan  pada  bulan  Maret  sampa April  2018  dengan  jumlah  sampel  100  pasien  kanker  yang  di  rawat  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan  instrumen Spiritual  Well  Being untuk  menilai  spiritualitas  dan  EORTC-QLQ  C30  untuk  menilai  kualitas hidup pada pasien kanker.
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai mean dan standar deviasi dari skor spiritualitas adalah  98,84  dan  rata-rata  skor  kualitas  hidup  adalah  80,50  ±  30,272.  Hasil  uji  statistik menggunakan  uji Pearson menunjukkan  bahwa  spiritualitas  secara  signifikan  berhubungan dengan kualitas hidup pada pasien dengan kanker Kesimpulan: Spiritualitas  dapat  berdampak  positif  terhadap  kualitas  hidup  pasien  kanker sehingga aspek spiritualitas perlu perhatian sebagai prioritas dalam perawatan.
Kata Kunci :  Kanker, Kualitas Hidup, Spiritualitas

## Spirituality and Quality of Life in Cancer Patients

## Abstract
Background:  Spiritual  health  is  a  fundamental  concept  for  discussing  chronic  diseases  such  as cancer and a major approach for improving quality of life in patients is through creating meaning and purpose in the life.
Objective: This study aims to know about the correlation of spirituality to quality of life in cancer patients in Public Hospital Province of West Nusa Tenggara
Methods:  The  study  used  descriptive  analytic  with  cross  sectional.  The  research  has  been  taken total  sampling  conducted  in  March  until  April  2018  with  amount  of  sample  about  100  cancer patients who are treated in Public Hospital Province of West Nusa Tenggara. Data were collected using  Spiritual  Well  Being  instrument  to  assess  spirituality  and  the  European  Organization  for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC-QLQ) to assess quality of life in cancer patients.
Results:  The  results  obtained  reported  the  mean  and  standard  deviation  of  the  spirituality  score was 98.84 and the mean and standard deviation of their quality of life score as 80.50±30.272. The statistical  test  is  using  Pearson  test,  it  showed  that  spirituality  was  significantly  associated  to quality of life in patients with cancer
Conclusion:  Spirituality  can  be  positive  impact  to  quality  of  life  in  cancer  patients  so  aspect spirituality can be attention is a priority in the treatment.
Keywords: Spirituality, Quality of Life, Cancer

## Pendahuluan
Kanker  merupakan  salah  satu  masalah utama  kesehatan  diberbagai  negara (Siegel et al .,  2015) dan  penyebab  utama  kematian  di negara  berkembang  (Torre  et  al.,  2015). Kanker  juga  merupakan  penyebab  kematian nomer  dua  di  dunia  setelah  penyakit kardiovaskuler  dan  diperkirakan  insidens kanker  pada  tahun  2030  dapat  mencapai  26 juta  orang dan 17  juta diantaranya  meninggal akibat kanker ( Kemenkes RI, 2015) .
Prevalensi kanker di Indonesia sekitar 1,4 per 1000  penduduk  atau  sekitar  333.000  orang (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  2013).  Menurut Kemenkes  RI (2015) kanker menjadi penyebab kematian no 7 di Indonesia, hal ini disebabkan karena 70% dari  penderita  kanker  ditemukan  dalam keadaan stadium lanjut.
Diagnosis dan pengobatan kanker dapat menimbulkan  berbagai  masalah  spiritual seperti marah kepada Tuhan, merasa ditinggalkan  oleh  Tuhan,  merasa  do’a  tidak pernah  dikabulkan  (Gall  &  Bilodeau,  2017). Masalah  spiritual  lainnya  seperti tidak menerima  dan  menyangkal  penyakit  yang
dialaminya dan takut akan mendekati kematian (Caldeira et  al .,  2017).  Spiritualitas yang  rendah  juga  dikaitkan  dengan  kualitas hidup yang rendah (Jafari et al., 2013).
Kualitas hidup memiliki struktur multidimensi  yang  mencakup  fungsi  fisik, mental, sosial dan  kognitif (Manandhar et al ., 2014).  Kualitas  hidup  berhubungan  dengan kesehatan  fisik  dan  mental  yang  dapat memberikan perasaan positif, penerimaan diri, kebahagiaan,  kesejahteraan  dan  hubungan interpersonal  yang  positif  (Pratiwi,  2012). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri (2017)  pada  pasien  kanker  yang  sudah menjalani  terapi  didapatkan  nilai  rata-rata kualitas  hidup  global  dan  kesehatan  umum adalah  67,55.  Pada  domian  fungsional ditemukan  bahwa  fungsi  emosional  memiliki nilai  rata-rata  tertinggi  yaitu  83,60.  Pada domain  gejala  menunjukkan  bahwa  gejala insomnia  memilki  nilai  rata-rata  tertinggi yaitu 46,62.
Spiritualitas dapat mempengaruhi kualitas hidup pada pasien dengan kanker (Al- Natour et al ., 2017) . Kualitas hidup yang baik disebabkan karena individu memiliki
penanganan  religius  koping  yang  positif seperti  menganggap  Tuhan  sebagai  sumber kekuatannya  sedangkan  penanganan  religius koping  yang  negatif  seperti  mempertanyakan Tuhan  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup yang  lebih  buruk  (Zamanian et  al. ,  2015).
Spiritualitas  yang  positif  dapat  dijadikan sebagai  mekanisme  koping  positif  untuk beradapatasi terhadap diagnosis dan pengobatan kanker (Khodaveirdyzadeh et al .,

## 2016).
Spiritualitas  menjadi  sangat  penting ketika  individu  mengalami  situasi  yang mengancam  nyawa  oleh  sebab  itu  percaya kepada  Tuhan  dapat  mengatasi  masalah  yang ditimbulkan  oleh  penyakit  kanker (Bhatnagar et  al ,  2017). Hasil  penelusuran  literatur, penelitian  terkait  spiritualitas  pada  pasien dengan  kanker  di  Indonesia  sudah  ada  tetapi masih terbatas sehingga penulis tertarik untuk melakukan  penelitian  tentang  hubungan antara  tingkat  spiritualitas  terhadap  kualitas hidup  pada  pasien  dengan  kanker  di  RSUD Provinsi NTB.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu semua pasien kanker yang menjalani perawatan  di  RSUD  Provinsi  NTB  dengan jumlah  kunjungan  dalam  satu  bulan  rata-rata 61 orang. Sampel dalam penelitian  ini adalah pasien  kanker  dewasa  yang  dipilih  melalui teknik  total  sampling. Peneliti  memberikan penjelasan  tentang  metode  dan  tujuan penelitian,  memastikan  kerahasiaan  data responden  dan  memperoleh  persetujuan tertulis sebelum melanjutkan proses pengumpulan data menggunakan kuesioner.
Adapun kriteria inklusi dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  kanker yang  bersedia  menjadi  responden,  usia  18 tahun  sampai  75  Tahun,  stadium  III  dan  IV sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  yaitu  pasien  yang  mengalami  penurunan kesadaran, gangguan jiwa dan tidak komunikatif. Pengumpulan data dalam penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  yang dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  April 2018  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  117
responden  namun  ada  11  responden  yang menolak  untuk  dijadikan  responden,  6  orang berhenti  saat  pengisian  kuesioner  sehingga total  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak  100  orang  dengan respon  rate 85,47%.
Instrumen yang digunakan untuk mengukur  spiritualitas  dalam  penelitian  ini menggunakan Spiritual  Well  Being  Scala (SWBS)  dalam  versi  Bahasa  Indonesia. Instrumen  SWBS  terdiri  dari  dua  subskala yaitu Religius  Well  Being (RWB)  dan Exstensional  Well  Being (EWB)  yang  dibagi menjadi  10  item  pernyataan  untuk Religius Well  Being (RWB)  dan  10  item  pernyataan untuk Exstensional  Well  Being (EWB) sehingga  s kor  yang  diperoleh  untuk  masing- masing  dari  dua  dimensi  membentuk  skor keseluruhan  kesehatan  spiritual  yang  berkisar dari  20  sampai  120 .  Setiap  item  pernyataan memiliki  skor  1-6  yang  dinilai  berdasarkan skala  likert mulai  dari  sangat  tidak  setuju dengan  skor  1  dan  sangat  setuju  dengan  skor 6 untuk pertanyaan positif sedangkan sebaliknya untuk pernyataan negatif (Paloutzian et al ., 2012).
Instrumen yang digunakan untuk mengukur  kualitas  hidup  dalam  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  EORTC  QLQ-C30 yang  telah  dikembangkan  oleh European Organization  for  Research  and  Treatment  of Cancer  Quality  of  Life Questionnaire (Aaronson et  al .,  1993) . Kuesioner  ini  terdiri dari  30  item  pertanyaan  yang  terdiri  dari  5 domain  fungsional  yaitu  domain  fungsi  fisik, fungsi  peran,  fungsi  emosional,  fungsi kognitif dan fungsi sosial dan 9 domain gejala seperti  kelelahan,  mual  dan  muntah,  nyeri, sesak nafas, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, konstipasi, diare dan masalah keuangan  serta  satu  domain  kualitas  hidup secara umum dan global. Pada  kualitas  hidup umum  dan  global  dinilai  berdasarkan  skala likert dari nilai sangat buruk (1 poin) menjadi sangat  baik  (7  poin)  sedangkan  pada  skala fungsional  dan  gejala  dinilai  menjadi  4  skala penilaian  yaitu  angka  1  untuk  menyatakan tidak,  angka  2  untuk  menyatakan  sedikit, angka 3 untuk menyatakan sering dan angka 4 untuk  menyatakan  sangat  sering.  Skor  untuk masing-masing  domain  berkisar  antara  0 sampai 100 poin Pada domain kualitas hidup
dan  skala  fungsional,  skor  yang  lebih  tinggi menunjukkan  kualitas  hidup  yang  lebih  baik sedangkan  pada  domain  gejala,  skor  yang lebih  tinggi  menunjukkan  keparahan  gejala atau  masalah  yang  lebih  besar (Gundy et  al ., 2012).

## Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  gambaran spiritualitas  dan  kualitas  hidup  pada  pasien kanker dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1.  Spiritualitas  dan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Kanker  di
RSUD Provinsi NTB Variabel Mean±SD Religius Well Being Existensial Well Being Spiritual Well Being
Skala Fungsional
Fungsi Fisik Fungsi Peran Fungsi Emosional Fungsi Kognitif Fungsi Sosial Skala Gejala
Kelelahan Mual Muntah Nyeri Sesak napas
Insomnia Tidak ada napsu makan Konstipasi Diare
Kesulitan keuangan Kualitas hidup global dan status kesehatan umum 51.08 ± 6.893 47.72 ± 6.978 98.84 ± 13.243 77.07 ± 23.274 77.26 ± 27.647 85.13 ± 17.130 94.23 ± 11.074 84.84 ± 22.519 34.11 ± 21.720 14.50 ± 20.740 31.19 ± 28.996 7.28 ± 18.614 29.18 ± 34.206 24.83 ± 28.885 13.59 ± 26.354 3.30 ± 9.950 26.50 ± 29.542 80.50±30.272
Pada  tabel  1  menggambarkan  bahwa rata-rata  spiritualitas  pada  pasien  kanker sangat  tinggi  terutama  pada religius  well
being sedangkan  kualitas  hidup  pada  pasien kanker  rata-rata  baik,  terutama  pada  skala fungsional  pada  fungsi  kognitif  sedangkan pada skala gejala rata-rata rendah.
Tabel 2.   Hubungan spiritualitas dengan kualitas hidup pada pasien kanker di RSUD Provinsi NTB
Variabel Spiritual Well Being r p value Fungsi fisik
Fungsi peran Fungsi emosional Fungsi Kognitif Fungsi sosial Kelelahan Mual Muntah Nyeri Sesak Napas Insomnia Tidak ada napsu makan Konstipasi
Diare
Kesulitan keuangan Kualitas hidup global dan status kesehatan umum 0.412 0.338 0.376 0.084 0.408 - 0.463 - 0.140 - 0.410 - 0.369 - 0.40 - 0.286 - 0.187 - 0.024 - 0.319 - 0.363 0.01 0.01 0.01 0.40* 0.01 0.01 0.16* 0.01 0.01 0.01 0.04 0.06* 0.81* 0.01 0.01
Pada  tabel  2  di  atas  berdasarkan  hasil analisis  statistik  menggunakan  uji pearson didapatkan  hubungan  yang  signifikan  antara kualitas  hidup  global  dan  status  kesehatan umum dan skala fungsional pada fungsi fisik, peran,  emosioanal  dan  sosial  terhadap spiritualitas  dengan  arah  korelasi  positif, namun  tidak  pada  skala  kognitif  dengan  nilai p  value <  0.05  dengan  arah  korelasi  positif, artinya  semakin  tinggi  tingkat  spiritualitas maka  kualitas  hidup  pada  skala  global  dan status kesehatan umum serta skala
fungsioanal  semakin  baik,  sedangkan  pada skala gejala terdapat hubungan yang signifikans antara spiritualitas terhadap gejala kelelahan,  nyeri,  sesak  napas,  insomnia, hilang  napsu  makan  dan  kesulitan  keuangan dengan  nilai p  value <  0.05,  kecuali  pada gejala mual muntah, konstipasi dan diare yang tidak  memiliki  hubungan  signifikan  dengan arah  korelasi  negatif,  artinya  semakin  tinggi tingkat spiritualitas maka gejala pasien kanker semakin menurun atau membaik.

## Pembahasan
Spiritualitas  pada  pasien  kanker  dalam penelitian ini memiliki rata-rata spiritual well being yang  tinggi  terutama  pada  tingkat religiusitas  well  being ,  hal  ini  berkaitan dengan  budaya  Lombok  yang  sebagian  besar beragama  Islam.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  Mohebbifar et al . (2015) di Iran yang menemukan  bahwa  tingkat religiusitas  well being lebih tinggi dari pada tingkat
exsistensial  well  being, hal  ini  dikaitkan dengan  latar  belakang  budaya  dan  agama  di Iran  dan  Lombok  umumnya  sama-sama religius  dan  cenderung  beralih  ke  agama ketika menghadapi situasi krisis dan stres.
Spiritualitas yang tinggi dalam penelitian ini juga disebabkan karena sebagian  besar  pasien  sudah  bisa  menerima dan menjalani penyakitnya dengan penuh rasa syukur  dan  pasrah  kepada  Tuhan,  hal  ini terlihat  ketika  pasien  mengatakan  bahwa hidup  dan  mati  ada  di  tangan  Tuhan.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Rahnama et  al .,
(2015)  di  Iran  yang  menyatakan  bahwa keyakinan  dan  kepercayaan  agama  yang  kuat dengan menganggap penyakit dan kesembuhan  sudah  menjadi  kehendak  Tuhan sebagai  sumber  harapan  dalam  menghadapi penyakit.
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Ningsih  &  Handayani,  (2016)  yang menyatakan  bahwa  peningkatan  spiritualitas pada  pasien kanker  dilakukan  dengan menjalankan  ibadah  dengan  cara  melakukan sholat,  do’a,  berdzikir,  membaca  al-qur’an, membaca  buku  agama,  mengikuti  pengajian, menjadi pribadi yang religius dengan
menggunakan jilbab, hal ini dapat meningkatkan  hubungan  individu  dengan Tuhan  sehingga  kualitas  hidup  menjadi  lebih baik.
Kualitas hidup pada penelitian ini rata- rata  baik  terutama  pada  fungsi  kognitif,  hal yang  sama  ditemukan  oleh  Suwendar et  al .,
(2015)  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  di  ruang  rawat  inap selama  menjalani  kemoterapi  ditemukan kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  serviks memiliki  rata-rata  skor  tertinggi  pada  fungsi kognitif  sedangkan  nilai  rata-rata  tertinggi pada  gejala  kehilangan  napsu  makan  dan kelelahan. Hasil Penelitian  ini sejalan dengan penelitian  Agustini et  al., (2015)  di  RSUP
Hasan Sadikin Bandung bahwa kualitas hidup pada pasien  kanker payudara didapatkan skor rata-rata  tertinggi  pada  kesehatan  umum, fungsi  fisik,  fungsi  kognitif,  gejala  kelelahan dan  nyeri.  Kualitas  hidup  pada  skala  gejala dalam  penelitian  ini  memiliki  rata-rata kualitas  hidup  yang  baik,  hal  ini  terlihat  dari nilai  rata-rata  pada  skala  gejala  yang  rendah, namun  skala  gejala  yang  tinggi  terlihat  pada gejala  kelelahan,  nyeri,  insomnia,  kehilangan napsu makan dan kesulitan keuangan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Alshemmari et al .,  (2010)  di  Kuwait  pada  45  pasien  kanker
stadium  lanjut  mengalami  gejala  umum seperti  gejala  nyeri,  kelelahan,  tidak  ada napsu  makan,  penurunan  berat  badan  dan sesak  napas. Dalam  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Effendy et  al .,  (2015)  yang menyatakan bahwa pasien kanker di Indonesia  mengalami  gejala  fisik  (82%), masalah  keuangan  (75%),  dan  masalah psikologis (59%). Hasil yang sama ditemukan oleh  Manandhar et  al .,  (2014)  di  Nepal  pada pasien  kanker  payudara  90%  mengalami masalah keuangan.
Spiritualitas  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  pada  pasien  yang  didiagnosis  dengan kanker.  Kualitas  hidup  pada  pasien  kanker dalam  penelitian  ini  memiliki nilai  rata-rata tertinggi  pada  kualitas    hidup  global  dan status kesehatan umum, fungsi kognitif, gejala kelelahan,  nyeri,  tidak  ada  napsu  makan, insomnia  dan  kesulitan  keuangan.  Skala fungsi kognitif yang tinggi disebabkan karena sebagian  besar  individu  memiliki  pola  pikir yang  baik  dalam  proses  penerimaan  kondisi sakit  yang  dialaminya  sedangkan  gejala kelelahan,  nyeri  dan  insomnia  pada  pasien
kanker  disebabkan  karena  penyakit kanker yang  sudah  berada  pada  stadium  lanjut  dan efek  samping  pengobatan  kanker  seperti kemoterapi.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara spiritualitas dengan kualitas hidup pada status kesehatan  dan  skala  fungsional  dengan  arah korelasi  positif  kecuali  pada  skala  kognitif, artinya  semakin  tinggi  tingkat  spiritualitas maka kualitas hidup semakin baik. Hasil yang sama  berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara skor spiritualitas dengan kualitas hidup pada  skala  gejala  dengan  arah  korelasi negatif, kecuali pada mual muntah, konstipasi dan  diare,  artinya  semakin  tinggi  tingkat spiritualitas maka gejala semakin menurun.
Penelitian  ini  sejalan  dengan Al- Natour et  al. , (2017)  di  Yordania  yang menemukan  bahwa  spiritualitas  yang  tinggi dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien kanker  payudara .  Hasil  yang  sama  juga ditemukan  oleh  Jafari et  al., (2013)  di  Iran bahwa spiritualitas berpengaruh positif
terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker payudara.  Menurut  Jafari et  al., (2013) spiritualitas  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  dengan  menurunkan  tingkat  kesedihan, kemarahan,  kecemasan dengan meningkatkan harapan,  membuat  seseorang  merasa  lebih optimis dan bebas dari rasa penyesalan.
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh Chaar et  al. ,  (2018)  di  Lebanon  yang menemukan  bahwa  spiritualitas  berhubungan dengan  kualitas  hidup  pada  semua  pasien kanker, hal ini disebabkan karena spiritualitas dapat mempengaruhi bagaimana pasien mengatasi  pengalaman  kanker,  menemukan makna  dan  kedamaian  dan  mengartikan kesehatan  selama  perawatan  kanker  dan kelangsungan hidup ketika mengalami kelelahan  atau  rasa  sakit  sehingga  dapat membantu pasien merasa lebih sehat.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Mohebbifar et  al .,  (2015)  di  Iran  spiritualitas berhubungan  dengan  kualitas  hidup,  hal  ini dikaitkan  dengan  iman  kepada  Allah  SWT sebagai  sumber  daya  yang  tidak  terbatas  dan memiliki  makna  dan  tujuan  dalam  hidup cenderung  memiliki  pandangan  yang  optimis
tentang  penyakit  yang  dialaminya  sehingga mampu  meningkatkan  kehidupan  yang  akan berpengaruh  pada  kualitas  hidup  yang  lebih baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  spiritualitas  pada  pasien kanker  rata-rata  memiliki  spiritualitas  yang tinggi  dan  kualitas  hidup  yang  baik. Spiritualitas  dan  kualitas  hidup  dalam penelitian  ini  memiliki  hubungan  yang signifikan  antara  skor  spiritualitas  terhadap kualitas  hidup  sehingga  diharapkan  bagi pelayanan kesehatan agar lebih memperhatikan masalah spiritual dan diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  agar melakukan  penelitian  yang  mengarah  pada intervensi  spiritual  dan  melibatkan  dukungan keluarga  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pada pasien  kanker.

## Ucapan Terima Kasih
1. Bapak  H.  L.  Hamzi  Fikri,  MM , selaku Direktur  RSUD  Provinsi  Nusa  Tenggara
Barat.
2. Drs.  Agus  Supriyanto,  APT  selaku  Kabid
Litbankes  RSUD  Provinsi  Nusa  Tenggara
Barat.
3. Ibu  Fitri  Arofiati,  S.Kep.,Ns,  MAN.,Ph.D selaku  Ketua  Program  Pasca  Sarjana  Ilmu Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta.

## Daftar Pustaka
Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al (1993).  The  European  Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life  instrument for use in international clinical trials in oncology.  J  Nat  Cancer  Institute,  85, 365-76.
Agustini, D. D., Surahman, E., & Abdulah, R. (2015). Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara  dengan  Terapi  Kombinasi
Fluorouracil,
Doxorubicin, dan Cyclofosfamide. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 4 (3), 175-185.
Al-Natour,  A.,  Al  Momani,  S.  M.,  &  Qandil, A.  M.  A.  (2017).  The  Relationship Between  Spirituality  and  Quality  of Life  of  Jordanian  Women  Diagnosed with  Breast  Cancer. Journal  of Religion  and  Health , 56 (6),  2096– 2108.  https://doi.org/10.1007/s10943- 017-0370-8.
Alshemmari, S., Ezzat, H., Samir, Z., Sajnani, K.,  &  Alsirafy,  S.  (2010).  Symptom burden  in  hospitalized  patients  with cancer  in  kuwait  and  the  need  for palliative  care. American  Journal  of
Hospice  and  Palliative  Medicine , 27 (7), 446–449. https://doi.org/10.1177/104990911036 2438. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.  (2013).  Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  2013. Laporan Nasional 2013 , 1–384. https://doi.org/1 Desember 2013.
Bhatnagar, S., Gielen, J., Satija, A., Singh, S. P.,  Noble,  S.,  &  Chaturvedi,  S.  K. (2017).  Signs  of  spiritual  distress  and its  implications  for  practice  in  Indian Palliative  Care. Indian  Journal  of Palliative Care , 23 (3), 306.
Caldeira, S., Timmins, F., de Carvalho, E. C., &  Vieira,  M.  (2017).  Spiritual  Well- Being and Spiritual Distress in Cancer
Patients  Undergoing  Chemotherapy: Utilizing the SWBQ as Component  of Holistic Nursing Diagnosis. Journal of Religion  and  Health , 56 (4),  1489– 1502.  https://doi.org/10.1007/s10943- 017-0390-4.
Chaar,  E.  A.,  Hallit,  S.,  Hajj,  A.,  Aaraj,  R., Kattan, J., Jabbour, H., & Khabbaz, L.
R.  (2018).  Evaluating  the  impact  of spirituality  on  the  quality  of  life, anxiety, and depression among patients  with  cancer:  an  observational transversal  study. Supportive  Care  in Cancer , 1-10.
Effendy,  C.,  Vissers,  K.,  Tejawinata,  S., Vernooij-Dassen,  M.,  &  Engels,  Y. (2015).  Dealing  with  Symptoms  and
Issues  of  Hospitalized  Patients  with Cancer  in  Indonesia:  The  Role  of Families, Nurses, and Physicians. Pain Practice , 15 (5), 441–446. https://doi.org/10.1111/papr.12203.
Gall,  T.  L.,  &  Bilodeau,  C.  (2017).  “Why me?”–women’s use  of spiritual causal attributions  in  making  sense  of  breast cancer. Psychology and Health , 32 (6), 709–727. https://doi.org/10.1080/08870446.201
7.1293270.
Gundy, C. M., Fayers, P. M., Groenvold, M., Petersen,  M.  A.,  Scott,  N.  W., Sprangers, M. A. G., … Aaronson, N. K.  (2012).  Comparing  higher  order models  for  the  EORTC  QLQ-C30. Quality of Life Research , 21 (9), 1607–
1617.  https://doi.org/10.1007/s11136- 011-0082-6.
Jafari,  N.,  Farajzadegan,  Z.,  Zamani,  A.,
Bahrami, F., Emami, H., & Loghmani, A.  (2013).  Spiritual  well-being  and quality  of  life  in  Iranian  women  with breast  cancer  undergoing  radiation therapy. Supportive  Care  in  Cancer , 21 (5),
1219–1225. https://doi.org/10.1007/s00520-012-
1650-1 .
Kemenkes  RI.  (2015). Kanker  Pembunuh Papan Atas . Mediakom. Edisi 55.
Khodaveirdyzadeh,  R.,  Rahimi,  R.,  Rahmani, A.,  Kodayari,  N.,  &  Eivazi,  J.  (2016). Spiritual / Religious Coping Strategies and  their  Relationship  with  Illness Adjustment  among  Iranian  Breast Cancer Patients, 17 , 4097–4101.
Manandhar, S., Shrestha,
D. S.,
Taechaboonsermsk,  P.,  Siri,  S.,  & Suparp,  J.  (2014).  Quality  of  life among breast cancer patients undergoing  treatment  in  national cancer  centers  in Nepal. Asian  Pacific Journal  of  Cancer  Prevention : APJCP , 15 (22),  9753–7.  Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 25520099.
Mohebbifar,  R.,  Pakpour,  A.  H.,  Nahvijou, A., & Sadeghi, A. (2015).
Relationship  between  spiritual  health and  quality  of  life  in  patients  with cancer. Asian  Pacific  Journal  of Cancer  Prevention , 16 (16),  7321– 7326.
Ningsih,  K.,  &  Handayani,  P.  K.  (2016).
S piritualitas  Wanita  Penderita  Kanker Payudara. Insight:  Jurnal  Pemikiran Dan Penelitian Psikologi , 9 (2).
Paloutzian,  R.,  Bufford,  R.,  &  Wildman,  A. (2012).  Spiritual  well-being  scale: Mental and physical health relationship. In M. Cobb, C.
Puchalski,  &  B.  Rumbold  (Eds.), Oxford  Textbook  of  Spirituality  in
Healthcare. New York: Oxford University Press.

## Pratiwi, TF. (2012). Kualitas Hidup penderita
Kanker,  Developmental  and  Clinical
Psychology. Vol 1 , No 1.
Putri,  R.  H.  (2017).  Kualitas  hidup  pasien kanker  ginekologi  yang  menjalani terapi, 2 (1), 69–74.
Rahnama,  M.,  Khoshknab,  M.  F.,  Seyed,  B. M. S., Ahmadi, F., & Arbabisarjou, A.
(2015).  Religion  as  an  alleviating factor  in  Iranian  cancer  patients:  a qualitative study. Asian
Pacific
journal of cancer prevention:
APJCP , 16 (18), 8519.
Siegel  RL,  Miller  KD,  Jemal  A  (2015). Cancer statistics, 2015. CA:  A Cancer J Clin, 65, 5-29.
Suwendar,  S.,  Fudholi,  A.,  Andayani,  T.  M., &  Sastramihardja,  H.  S.  (2015).
Analisis  Outcome  Humanistik  Pada
Pasien  Kanker  Serviks  Rawat  Inap Selama  Menjalani  Kemoterapi  Di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan Sadikin Bandung Dengan Menggunakan  Kuesioner  Eortc  Qlq- C30  Versi  3. Prosiding  Snapp: Kesehatan  (Kedokteran,  Kebidanan,
Keperawatan,  Farmasi,  Psikologi) ,
1 (1), 169-174.
Torre  LA,  Bray  F,  Siegel  RL,  et  al  (2015). Global  cancer  statistics,  2012.  CA:  A Cancer J Clin, 65, 87-108.
Zamanian, H., Eftekhar-Ardebili, H., Eftekhar-Ardebili,  M.,  Shojaeizadeh, D.,  Nedjat,  S.,  Taheri-Kharameh,  Z., &  Daryaafzoon,  M.  (2015).  Religious coping  and  quality  of  life  in  women with  breast  cancer. Asian  Pacific Journal of Cancer Prevention , 16 (17), 7721– 7725.https://doi.org/10.7314/APJCP.2 015.16.17.7721.