PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT PACARAN KASIH GMIM MANADO
Mario E. Katuk

## Mulyadi
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: rioesau@unsrat.ac.id
Abstract : Diabetes Mellitus (DM) is a degenerative disease that prevalence rate continues to increase, characterized by hyperglycemia due to impaired insulin secretion, work of insulin, or  both.    Management  of  Diabetes  Mellitus  ineffectifve  leads  to  complications  such  as Peripheral Arterial Disease (PAD).The examination that can be performed to determine the condition  of  the  blood  vessels  of  the  lower  extremity  is  Ankle  Brachial  Index  (ABI). Interpretation of the value of ABI can be used as an effective indicator to successful treatment. Attempts to tertiary prevention such as diabetic foot exercise can improve blood circulation in the legs. Purpose is determine the effect of diabetic foot exercise to Ankle Brachial Index value in patients with Diabetes Mellitus Type II at Pancaran Kasih GMIM hospital Manado. Design Research use  quasi-experimental. Sampel using  the  formula  quasi-experimental  research design  with  pre  and  posttest  without  control  with  a  sample  30  people. Result  of  Statistic Wilcoxon Sign Rank test with a confidence level of 95% (α = 0.05) and obtained 0,000 p value <0.05. Conclusion result  of  this  research  there  is  effect  of  diabetic  foot  exercise  to  Ankle Brachial  Index  value  in  patients  with  Diabetes  Mellitus  Type  II  at  Pancaran  Kasih  GMIM hospital Manado.
Keyword : Diabetic foot exercise, ABI value, DM type II
Abstrak : Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit degeneratif dengan jumlah pasien yang meningkat ditandai dengan hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin, kinerja insulin, atau  keduanya.  Penatalaksanaan  yang  tidak  efektif  dalam  menangani  penyakit  DM  akan mengakibatkan komplikasi seperti Penyakit Arteri Perifer (PAP). Salah satu pemeriksaan yang dapat  dilakukan  untuk  mengetahui  kondisi  pembuluh  darah  ekstremitas  bawah  yaitu Ankle Brachial Index (ABI). Intepretasi dari nilai ABI dapat digunakan sebagai indikator penanganan yang  efektif  bagi  pasien  DM.  Salah  satu  pencegahan  tersier  yaitu  senam  diabetes. Tujuan Penelitian ini  adalah  diketahui  pengaruh  senam  kaki  diabetes  terhadap  nilai Ankle  Bracial Index pada Ppasien Diabetes Melitus tipe II di Rumah Sakit Pacaran Kasih GMIM Manado. Desain  Penelitian ini  menggunakan  eksperimen  semu  ( quasi  experiment ).  Teknik pengambilan Sampel menggunakan  rumus untuk penelitian kuasi eksperimen dengan desain pre and post test without control dengan jumlah sampel 30 orang. Hasil Uji Statistik Wilcoxon Sign Rank test dengan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05) dan diperoleh p value 0,000 < 0,05. Kesimpulan yaitu terdapat pengaruh senam kaki diabetes terhadap nilai Ankle Brachial Index pada pasien diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Kata Kunci   : Senam Kaki Diabetes, Nilai ABI, dan DM tipe II

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu  penyakit  degeneratif  dan  salah  satu penyakit  tidak  menular  dengan  jumlah pasien  yang  meningkat.  Berdasarkan  data Internasional  Diabetes  Federation (IDF) (2015) terdapat 415 juta penduduk di dunia yang  menyandang  DM  dan  diprediksi tahun  2040    mendatang  akan  meningkat menjadi  642  juta  jiwa  atau  55%  dari jumlah  penduduk  di  dunia  tahun  2015. Sedangkan  prevelensi  DM  tahun  2015  di Indonesia  yaitu  sekitar  10  juta  jiwa sehingga  dari  hasil  survey  tersebut menempatkan Indonesia berada di peringkat  ke-7  dari  10  negara  dengan penyandang DM terbesar diseluruh dunia.
DM  adalah  kumpulan  penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia  akibat  gangguan  sekresi insulin,  kinerja  insulin,  atau  keduanya. Hiperglikemia  terjadi  akibat  defisiensi insulin  (DM  tipe  I)  atau  penurunan responsivitas  sel  (DM  tipe  II)  terhadap insulin. Efek multisistem yang disebabkan oleh peningkatan glukosa yaitu manifestasi awal  seperti  poliuria,  polidipsia,  dan polifagia;  kemudian  komplikasi  progresif seperti gangguan kardiovaskular, muskuloskeletal, dan integumen (LeMone, Karen  &  Gerene,  2016;  Corwin,  2009; Wungouw  &  Marunduh,  2014;  Billotta, 2014).
Penatalaksanaan yang tidak efektif dalam  menangani  penyakit  DM  akan mengakibatkan  komplikasi  akut  bahkan kronis.  Komplikasi  dari  DM  terdiri  dari komplikasi  akut  yaitu  perubahan  kadar glukosa  dan  komplikasi  kronik  yaitu perubahan  pada  sistem  kardiovaskular, perubahan  pada  sistem  saraf  perifer, perubahan mood, dan peningkatan kerentanan  terhadap  infeksi.  Selain  itu, perubahan  vaskular  di  ekstremitas  bawah pada penyandang DM dapat mengakibatkan  terjadinya  arteriosklerosis sehingga terjadi komplikasi yang mengenai kaki yang menyebabkan tingginya  insidensi  amputasi  pada  pasien
DM (LeMone, Karen & Gerene,
2016;Rendy & Margareth, 2012). Tingkat keparahan  DM  Tipe  II  berperan  penting dalam  terjadinya  Penyakit  Arteri  Perifer (PAP). Sekitar 75% penyandang DM Tipe II  akhirnya  meninggal  karena  penyakit vaskular. Berdasarkan data tersebut, usaha pencegahan  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  agar  tidak  terjadi  kecacatan lebih  lanjut  walaupun  sudah  terjadi penyakit adalah pecegahan tersier misalnya berupa senam diabetes (Simatupang 2013; Misnadiarly, 2006 ).
Senam kaki diabetes juga digunakan  sebagai  latihan  kaki.  Latihan atau gerakan-gerakan yang dilakukan oleh kedua  kaki  secara  bergantian  atau bersamaan bermanfaat untuk memperkuat atau  melenturkan  otot-otot  di  daerah tungkai  bawah  terutama  pada  kedua pergelangan  kaki  dan  jari-jari  kaki.  Pada prinsipnya,  senam  kaki  dilakukan  dengan menggerakkan  seluruh  sendi  kaki  dan disesuaikan  dengan  kemampuan  pasien. Dalam  melakukan  senam  kaki  ini  salah satu  tujuan  yang  diharapkan  adalah melancarkan peredaran darah pada daerah kaki (Damayanti, 2015).
Sirkulasi  darah  pada  daerah  kaki dapat  diukur  melalui  pemeriksaan non invasive, salah  satunya  adalah  dengan pemeriksaan Ankle  Brachial  Index . Ankle
Brachial Index (ABI) merupakan pemeriksaan non invasive pada pembuluh darah  yang  berfungsi  untuk  mendeteksi tanda  dan  gejala  klinis  dari  iskhemia, penurunan  perfusi  perifer  yang  dapat mengakibatkan  angiopati  dan  neuropati diabetik.  ABI  adalah  metode  sederhana dengan  mengukur  tekanan  darah  pada daerah ankle (kaki) dan brachial (tangan) dengan  menggunakan probe  doppler . Hasil pengukuran ABI menunjukan keadaan  sirkulasi  darah  pada  tungkai bawah  dengan  rentang  nilai  0,90-1,2 menunjukkan  bahwa  sirkulasi  ke  daerah tungkai  normal.  Nilai  ini  didapatkan  dari hasil  perbandingan  tekanan  sistolik  pada daerah kaki dan tangan (Gitarja, 2015).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain penelitian eksperimen semu ( quasi experiment ).  Desain  kuasi  eksperimen yang  digunakan  adalah pre  and  post  test without  control (kontrol  diri  sendiri). Penelitian  dilaksanakan  pada  tanggal  01 November  2016  -  24  November  2016. Proses  intervensi    dilakukan  di  rumah responden  ( home  visit )  pasien  DM  tipe  II di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM Manado. Populasi dalam penelitian adalah pasien  DM  Tipe  II  pada  poli  penyakit dalam  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM  Manado  yang  berjumlah  382 pasien.
Teknik sampling dalam  penelitian ini  adalah non  probability  sampling yaitu purposive  sampling berdasarkan  rumus untuk penelitian kuasi eksperimen dengan desain pre  and  post  test  without  control (control  diri  sendiri)  Dharma  (2011). Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  yaitu  30  responden.  Instrumen  yang digunakan  oleh  peneliti  yaitu  doppler vaskular dan aneroid sphygmomanometer untuk  mengukur  nilai  ABI  serta  lembar observasi

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data sebagai berikut:
a. Karakteristik Responden
1) Usia Tabel 5.1 Distribusi responden
berdasarkan usia pasien DM tipe II di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016 Usia Responden n % 20-30 Tahun 1 3,3 % 31-40 Tahun 2 6,7 % 41-50 Tahun 11 36,7 % 51-60 Tahun 14 46,6 % 61-70 Tahun 2 6,7 % Total 30 100% Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berada pada  rentang  umur  51-60  tahun  dengan jumlah  14  responden  (46,6  %),  dan sebagian  kecil  responden  berada  pada rentang umur 20-30 tahun dengan jumlah 1 responden (3,3 %)

## 2) Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin pasien DM
tipe II di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016 Jenis Kelamin Responden n % Laki-laki 13 43,4 % Perempuan 17 56,6 % Total 30 100,0 %
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis pada tabel 5.2 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  dengan  jumlah  17 responden  (56,6%)  dan  sebagian  kecil responden  berjenis  kelamin  laki-laki dengan jumlah 13 responden (43,4%)

## 3) Lama DM
Tabel 5.3 Distribusi responden berdasarkan lama DM pasien DM tipe II di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016 Lama DM Responden n % 5 Tahun 19 63,3 % 5 Tahun 11 36,7 % Total 30 100,0 %
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis pada tabel 5.3 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  telah menyandang  DM  selama  <  5  Tahun dengan jumlah 19 responden (63,3 %) dan sebagian kecil responden telah menyandang  DM  5  ≥  Tahun  dengan jumlah 11 responden (36,7 %).
4) Riwayat Merokok
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan riwayat merokok pasien DM tipe II di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016 Riwayat Merokok Responden n % Ada 12 40 % Tidak Ada 18 60 % Total 30 100,0 %
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis pada tabel 5.4 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  tidak memiliki riwayat merokok dengan jumlah 18  responden  (60  %)  dan  sebagian  kecil responden  memiliki  riwayat  merokok dengan jumlah 12 responden (40 %)
b. Gambaran  Nilai Ankle  Brachial  Index
Sebelum Dilakukan Intervensi Distribusi  frekuensi  nilai Ankle  Brachial Index dari 30 responden sebelum diberikan intervensi yaitu senam kaki diabetes dapat dilihat dari tabel dibawah ini:
Tabel 5.5 Distribusi nilai Ankle Brachial Index sebelum dilakukan senam kaki diabetes di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016
Nilai Ankle Brachial Index Responden n % >1,4 - 0 % 0,9 - 1,4 14 46,7 % 0,8 - 0,89 15 50% 0,5 - 0,79 1 3,3 < 0,5 - 0% Total 30 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis tabel 5.5 diatas menunjukkan bahwa  sebelum  diberikan  senam  kaki diabetes sebanyak 5 kali selama 1 minggu, sebagian besar responden mempunyai nilai Ankle  Brachial  Index 0,8  –  0,89  dengan jumlah 15 responden (50%) dan sebagian kecil  responden  mempunyai  nilai Ankle
Brachial Index 0,5 – 0,79 dengan jumlah 1 responden (3,3%).
c. Gambaran  Nilai Ankle  Brachial  Index
Sesudah Dilakukan Intervensi Distribusi  frekuensi  nilai Ankle  Brachial Index dari 30 responden sesudah diberikan intervensi yaitu senam kaki diabetes dapat dilihat dari tabel dibawah ini:
Tabel 5.6 Distribusi nilai Ankle Brachial Index sesudah dilakukan senam kaki diabetes di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2016 Nilai Ankle Brachial Index Responden n % >1,4 - 0 % 0,9 – 1,4 29 96,7 % 0,8 – 0,89 1 3,3 % 0,5 – 0,79 - 0 % < 0,5 - 0% Total 30 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)
Hasil analisis tabel 5.6 diatas menunjukkan bahwa  setelah  diberikan  senam  kaki diabetes sebanyak 5 kali selama 1 minggu, nilai Ankle  Brachial  Index mengalami kenaikan.  Sebagian  besar  responden mempunyai nilai Ankle Brachial Index 0,9 - 1,4 dengan jumlah 29 responden (96,7%) dan sebagian kecil responden mempunyai interpretasi nilai Ankle Brachial Index 0,8 – 0,89 dengan jumlah 1 responden (3,3 %).
2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini dilakukan untuk menguji hipotesis pengaruh  senam  kaki  diabetes  terhadap nilai Ankle  Brachial  Index pada  pasien Diabetes  Melitus    tipe  II  di  Rumah  Sakit Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  dengan menggunakan uji Wilcoxon Sign Rank test dengan  tingkat  kepercayaan  95%  atau interval kepercayaan p < 0,05 dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 5.7 Hasil analisis nilai Ankle Brachial Index sebelum dan sesudah dilakukan senam kaki diabetes di RS Pancaran Kasih GMIM Manado
Tahun 2016 n Mean ±SD Me dia n Min- Max 95 % CI Nilai Ankle Brachial Index Pre Test 30 0,95 ± 0,15 0,86 0,75- 1,30 0,89-1,02 Nilai Ankle Brachial Index Post Test 30 1,03 ± 0,11 1,00 0,83- 1,25 0,99-1,07

## Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016)

## PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Dalam  penelitian  ini  diperoleh bahwa  sebagian  besar  usia  responden yang    menyandang  DM  tipe  II  yaitu responden  yang  berumur  51-60  tahun dengan jumlah 14 responden (46,6%).
Damayanti  (2015)  memaparkan bahwa  faktor  risiko  menyandang  DM tipe  II  adalah  usia  diatas  30  tahun,  hal ini karena adanya penurunan anatomis, fisiologis, dan biokimia.
Ganong  (2008)  juga  menjelaskan bahwa  bahwa  peningkatan  resiko diabetes  sesuai  dengan  usia  khususnya pada  usia  lebih  dari  40  tahun  karena pada  usia  tersebut  mulai  terjadi peningkatan intoleransi glukosa.
Adanya  proses  penuaan  menyebabkan kemampuan  sel  β  pankreas  dalam memproduksi insulin berkurang.
Hal  ini  sama  halnya  dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni  dan  Arisfa  (2016)  mengenai senam kaki diabetik
efektif meningkatkan Ankle  Brachial  Index pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 menunjukkan bahwa umur yang
didapatkan pada penelitian ini rata-rata 50.30 tahun.
Sehingga peneliti berasumsi bahwa penyandang  diabetes  melitus  lebih banyak  ditemukan  pada  usia  dewasa yang berumur 51-60 tahun  disebabkan karena  seiring  dengan  proses  penuaan terjadi  pula  penurunan  fungsi  sel  atau organ tubuh seperti  sel β pankreas yang berfungsi memproduksi insulin sehingga dapat menyebabkan gangguan pada kinerja atau produksi insulin yang berdampak pada intolerasi glukosa.
2.  Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Dalam  penelitian  ini  diperoleh bahwa  sebagian  besar  jenis  kelamin responden  yang  menyandang  DM  tipe II  yaitu  responden  yang  berjenis kelamin  perempuan  dengan  jumlah  17 responden (56,6 %).
Corwin (2009) memaparkan bahwa DM  tipe  II  lebih  banyak  ditemukan pada  perempuan  dibanding  laki-laki. Pernyataan  tersebut  didukung  oleh diabetes  gestasional  yang  terjadi  pada wanita  hamil  yang  sebelumnya  tidak menyandang diabetes. Meskipun diabetes tipe ini sering membaik setelah persalinan,  sekitar  50%  wanita  yang mengalami  diabetes  tipe  ini  akan kembali  ke  status  nondiabetes  setelah persalinan berakhir, namun risiko untuk mengalami  diabetes  tipe  II  lebih  besar daripada  wanita  hamil  yang  tidak mengalami diabetes.
Selain itu, Guyton dan Hall (2007) memaparkan  bahwa  perempuan  pada usia  lebih  dari  40 tahun lebih  beresiko menderita penyakit DM tipe II dikarenakan  pada  wanita  yang  telah mengalami menopause, kadar  gula dalam  darah  lebih  tidak  terkontrol dikarenakan terjadi penurunan produksi hormon  esterogen  dan  progesteron Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa penyandang  diabetes  melitus  lebih banyak  ditemukan  pada  perempuan disebabkan  oleh  peningkatan  glukosa
sewaktu  hamil  atau  disebut  diabetes gestasional  yang  dapat  meningkatkan risiko  perempuan  untuk  mendapatkan diabetes melitus tipe II dan juga hormon estrogen dan progesteron yang berperan dalam  pengaturan  kadar  gula  dalam tubuh.

## 3. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Lama DM
Dalam  penelitian  ini  diperoleh bahwa  sebagian  besar  yang  telah menyandang DM tipe II yaitu responden  yang  mengalami  DM  <  5 tahun  dengan    jumlah    sebanyak 19 responden  (63,3  %). Soegondo  (2008) memaparkan bahwa secara epidemiologis diabetes melitus seringkali tidak terdeteksi dan
dikatakan  onset  atau  mulai  terjadinya diabetes  adalah  5  tahun  sebelum diagnosis ditegakkan, sehingga morbiditas  dan  mortalitas  dini  terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Purwanti  (2013)  memaparkan bahwa terdapat 10 responden (29,4 %) yang < 5 tahun dan 24 responden (70,6 %)  yang  ≥  5  tahun  telah  mengalami komplikasi  berupa  ulkus  di  kaki.
Responden yang baru di diagnosis DM atau  lama  menderita  DM  <  5  tahun kemungkinan  dapat  terjadi  ulkus.  Hal ini dapat terjadi karena responden tidak ada gejala tetapi baru dirasakan setelah terjadi  komplikasi,  maka  responden baru memeriksakan diri ke rumah sakit dan  kemungkinan  menderita  DM  jauh sebelum dilakukan penegakan diagnosa medis.
Sehingga peneliti berasumsi seseorang  yang  baru  mengalami  DM kemungkinan
dapat mengalami komplikasi karena gejala untuk mengalami  komplikasi  berkembang dengan cepat sehingga baru dirasakan / disadari  setelah  terjadi  komplikasi maka perlu adanya skrining pada pasien DM untuk tindakan pencegahan
terjadinya  kompllikasi  (pencegahan tersier).
4. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Riwayat Merokok
Dalam  penelitian  ini  diperoleh
bahwa sebagian besar riwayat merokok responden yang  menyandang DM tipe
II yaitu responden yang tidak mempunyai  riwayat  merokok  dengan jumlah 18 responden (60%).
Corwin (2009) memaparkan bahwa arterosklerosis (pengerasan arteri) yang dialami  penyandang  DM  disebabkan kadar kolesterol dan trigliserida plasma yang  tinggi,  dan  buruknya  sirkulasi  ke sebagian besar organ yang menyebabkan  hipoksia  dan  cedera ringan  sehingga  aliran  darah  terutama aliran  darah  pada  kaki  kurang  lancar dan  dapat  mengakibatkan  penurunan nilai  ABI.  Nurarif dan Kusuma (2015) memaparkan  bahwa  resiko  terjadinya arteroskerosis  meningkat salah satunya disebabkan oleh merokok.
Sudoyo, Setiyohadi, Alwi,
Simadibrata,  dan  Setiati  (2009)    juga memaparkan  bahwa  latihan  seperti senam  kaki  diabetes  di  perlukan  untuk mengurangi  terjadinya  PAP.  Latihan memiliki  potensi  untuk  meningkatkan metabolisme  otot  rangka  dan  fungsi mitokondria  yang    berperan  penting untuk recovery pembuluh darah.
Sehingga      peneliti  berasumsi    bahwa penyandang      DM    yang    tidak mempunyai riwayat  merokok  juga dapat berisiko mengalami arterosklerosis  karena  faktor  fisiko lainnya  yang  dapat  menyebabkan arterosklerosis  adalah  tekanan  darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, kegemukan (obesitas), malas
berolaraga,  dan  usia  lanjut  yang  juga dapat menjadi penyebab PAP (Penyakit Arteri Perifer).
B. Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada penelitian ini sebelum diberikan intervensi berupa senam kaki diabetes,  terlebih  dahulu  dilakukan pengukuran nilai Ankle  Brachial Index menggunakan doppler vascular kemudian  dicatat  dilembar  observasi. Hasil  yang  diperoleh  pada  pengukuran nilai Ankle  Brachial  Index sebelum dilakukan  senam  kaki  diabetes  yaitu sebagian  besar  rentang  nilai Ankle Brachial  Index berada  pada 0-8-0,89 dengan jumlah 15 responden (50 %).
Nilai  tengah  (median)  sebelum dilakukan senam kaki diabetes menunjukkan 0,86 . Hal ini menunjukkan bahwa nilai Ankle Brachial  Index pada  sebagian  besar responden dapat diinterpretasikan gangguan arterial ringan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan
Wahyuni
dan Arisfa (2016) menjelaskan  bahwa  didapatkan  rata- rata  nilai  ABI  pasien  DM  tipe  2 mengalami penurunan dengan nilai 0.62 yang dalam interpretasi kategori obstruksi  sedang.  Nilai  ABI  yang diperoleh pada saat skrining kaki  yaitu nilai  yang  kurang  dimana  keadaan  ini pasien DM rata-rata mengalami gangguan pembuluh darah arteri perifer.
Senam  kaki  dianjurkan  untuk pasien  DM  yaitu  senam  yang  bersifat aerobik. Artinya, senam tersebut membutuhkan  oksigen  dan  dapat membantu memperbaiki sirkulasi darah, memperkuat otot-otot kecil kaki, mencegah  terjadinya  kelainan  bentuk kaki  yang  dapat  meningkatkan  potensi luka diabetik di kaki, dan meningkatkan produksi  insulin  yang  dipakai  dalam transport  glukosa  ke  sel  sehingga membantu  menurunkan  glukosa  dalam darah  (Dewi,  Sumarni,  &  Sundari, 2012).
Pada akhir dari penelitian ini hasil yang  diperoleh  setelah    dilakukan senam  kaki  diabetes,  nilai Ankle
Brachial  Index pada  setiap  responden yaitu sebagian besar rentang nilai Ankle Brachial  Index berada  pada 0,9-1,4 dengan jumlah 29 responden (96,7 %).
Nilai tengah (median) sebelum dilakukan senam kaki diabetes menunjukkan 1,00 . Hal ini menunjukkan bahwa nilai Ankle Brachial  Index pada  sebagian  besar responden dapat diinterpretasikan normal.
Gerakan-gerakan kaki yang dilakukan  selama  senam  kaki  diabetik sama  halnya  dengan  pijat  kaki  yaitu memberikan tekanan dan gerakan pada kaki  mempengaruhi  hormon  yaitu meningkatkan  sekresi  endorphin  yang berfungsi  untuk  menurunkan  sakit, vasodilatasi  pembuluh  darah  sehingga terjadi penurunan tekanan darah terutama sistolik brachialis yang berhubungan  langsung  dengan  nilai ABI  (Laksmi,  Agung,  Mertha,  & Widianah, 2006).
Senam  kaki  menjadikan  tubuh menjadi rileks dan melancarkan peredaran darah. Peredaran darah yang lancar akibat digerakkan dapat menstimulasi darah mengantar oksigen dan gizi lebih banyak ke sel-sel tubuh, serta  membantu  membawa  racun  lebih banyak  untuk  dikeluarkan  (Natalia, Hasneli, & Novayelinda, 2012).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan adanya  pengaruh  senam  kaki  diabetes terhadap nilai Ankle Brachial Index, hal tersebut  dapat  dilihat  melalui  uji Wilcoxon Sign  Rank  test pada  hasil observasi  nilai Ankle  Brachial  Index sebelum  diberikan  intervensi  senam kaki  diabetes  dan  hasil  observasi  nilai Ankle Brachial Index setelah diberikan intervensi  berupa  senam  kaki  diabetes pada  30  responden  dengan  tingkat kepercayaan 95% dan tingkat kemaknaan α = 0,05.
Dalam penelitian ini didapatkan p- value =  0,000  ( p-value <  0,05)  pada kelompok  Intervensi  yang  berarti bahwa  penelitian  ini  menunjukan
adanya pengaruh yang signifikan senam kaki  diabetes  terhadap  nilai Ankle Brachial Index pada pasien DM tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.  Dengan  melakukan  senam kaki  diabetes  secara  rutin  dan  teratur selama  waktu  yang  telah  ditentukan oleh  peneliti  yaitu  sebanyak  5  kali sebanyak 1 minggu.
Hasil  penelitian  Agustianingsih (2013)  memaparkan  bahwa  sirkulasi darah  kaki  adalah  aliran  darah  yang dipompakan  jantung  keseluruh  tubuh salah  satunya  kaki  yang  dipengaruhi oleh  tiga  faktor  yaitu  viskositas (kekentalan  darah),  panjang  pembuluh darah,  dan  diameter  pembuluh  darah. DM  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  tekanan  aliran  darah karena faktor viskositas akibat penumpukan  gula  darah.  Kekentalan darah  mengakibatkan  aliran  darah terganggu  ke  seluruh  tubuh  dan menyebabkan  penurunan  perfusi  ke jaringan tubuh.
Purwanti (2013) menjelaskan pada Penyakit  Arteri  Perifer  (PAP)  terjadi penurunan  sirkulasi  ke  perifer  yang rendah, yang dapat mencetuskan terjadinya  ulkus  atau  ulkus  berulang. Hal  tersebut  terjadi  karena  penyebab dari ulkus sulit untuk sembuh disebabkan  oleh  lemahnya  nadi  di dorsalis  pedis  atau  tibia  posterior  pada salah  satu  kaki.  Faktor  yang  dapat mencegah terjadinya ulkus yaitu latihan seperti  senam  kaki  diabetes.  Dengan latihan  dapat  mengurangi  gejala  nyeri pada ekstremitas karena PAP, meningkatkan  kapasitas  latihan  dan mencegah atau mengurangi cacat fisik, dan  mengurangi  terjadinya  kejadian penyakit kardiovaskular dan pembuluh darah.
Senam  kaki  diabetes  merupakan kegiatan  atau  latihan  yang  dilakukan oleh  penderita  diabetes  melitus  untuk mencegah terjadinya luka dan membantu melancarkan peredaran darah  bagian  kaki.  Senam  kaki  dapat
membantu memperbaiki sirkulasi darah dan  memperkuat  otot-otot  kecil  kaki dan  mencegah  terjadinya  kelainan bentuk kaki. Selain itu dapat meningkatkan kekuatan otot betis, otot paha  dan  juga  mengatasi  keterbatasan pergerakan  sendi  (Nurrahmani  & Kurniadi 2014) .
Guyton dan Hall (2007)
menjelaskan  bahwa  pasien  diabetes melitus  yang  melakukan  senam  kaki akan  terjadi  pergerakan  tungkai  yang akan  mengakibatkan  menegangnya otot-otot tungkai  dan menekan vena di sekitar  otot  tersebut.  Hal  ini  akan mendorong  darah  kearah  jantung  dan tekanan vena akan menurun, mekanisme  ini  dikenal  dengan  pompa vena.  Mekanisme  ini    akan  membantu memperlancarkan peredaran darah bagian kaki  dan memperbaiki sirkulasi darah.
Gerakan  senam  kaki  juga  terdapat peregangan kaki ( stretching ).
Stretching kaki dianggap efektif melancarkan  sirkulasi  darah  ke  daerah kaki,  meningkatkan  kerja  insulin  dan melebarkan  pembuluh  darah  dimana insulin  bekerja  menghambat  proses lipolysis,  yaitu  penguraian  trigliserida menjadi  asam  lemak  dan  gliserol, sehingga terjadi penurunan pengeluaran asam  lemak  yang  berlebihan  dari jaringan  adipose  ke  dalam  darah, mengurangi  resiko    arterosklerosis, serta dapat meningkatakan aliran darah ke estremitas bawah dan  berperan serta meningkatkan  tekanan  sistolik  pada kaki (Yasa, Endang, & Bagiarta, 2013).
Sehingga  peneliti  menyimpulkan bahwa  senam  kaki  diabetes  yang  telah dilakukan dengan rutin dan teratur oleh para responden sangat berdampak bagi nilai Ankle Brachial Index yang terjadi pada  setiap  individu  karena  dengan melakukan gerakan-gerakan dalam senam  kaki  diabetes  berguna  untuk melancarkan sirkulasi darah dikaki dan mencegah  komplikasi  seperti  PAP (Penyakit Arteri Perifer).
Selain itu, senam kaki diabetes ini dapat  dilakukan  dengan  mudah  karena hanya  menggunakan  koran  dan  kursi, dapat dilakukan kapan saja dan dimana saja  tanpa  mengganggu  aktivitas  yang lainnya,  tidak  memerlukan  biaya  yang banyak,  tidak  menyebabkan  kelelahan atau  membuang  energi  yang  banyak, dan memiliki manfaat yang banyak bagi penyandang DM.

## SIMPULAN
1. Sebagian besar responden berumur 51- 60 tahun, berjenis kelamin perempuan, lama  DM  ≤  5  tahun,  dan  tidak  ada riwayat merokok.
2. Sebelum  dilakukan  atau  diberikan senam  kaki  diabetes,  sebagian  besar pasien  DM  tipe  II  mempunyai  nilai Ankle Brachial Index gangguan arterial ringan.
3. Setelah dilakukan atau diberikan senam kaki  diabetes,  nilai Ankle  Brachial
Index mengalami  perubahan  yang cukup signifikan dengan meningkatnya nilai Ankle  Brachial  Index menjadi normal.
4. Terdapat  pengaruh  yang  signifikan terhadap  nilai Ankle  Brachial  Index sebelum  dan  sesudah  diberikan  senam kaki diabetes

## SARAN
1. Aplikatif Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan  informasi  dan  masukan secara  objektif  mengenai  penanganan gangguan  sirkulasi  darah  di  kaki  pada pasien DM tipe II
2. Pendidikan Keperawatan
Hasil    penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai upaya mengembangkan
program  penatalaksanan  berupa  senam kaki diabetes dalam rangka menangani gangguan  sirkulasi  darah  kaki  pada pasien DM tipe II.
3. Bagi peneliti Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai  pengembangan  wawasan  bagi
peneliti  dan  bagi  peneliti  selanjutnya dapat  menjadikan  hasil  penelitian  ini sebagai sumber referensi penelitian dan pengembangan konsep penelitian

## DAFTAR PUSTAKA
Agustianingsih,  N.  (2013).  Pengaruh Senam  Kaki  Diabetik  terhadap Sirkulasi  Darah  Ekstremitas  Bawah
Pasien Diabetes Melitus di Puskesmas Kuta I Kabupaten Badung. Program Studi Ilmu Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Udayana.
Billota,  K.  A.  J.  (2014). Kapita  Selekta dengan Implikasi Keperawatan . Edisi 2. Jakarta : Kedokteran EGC.
Corwin,
E. (2009). Buku Saku Patofisiologi . Edisi 3 Revisi. Jakarta
: Kedokteran EGC.
Damayanti, S. (2015). Diabetes Melitus & Penatalaksanaan Keperawatan .
Yogyakarta : Nuha Medika.
Dewi,  P.,  Sumarni,  T.,  &  Sundari,  R.  I.
(20012).  Pengaruh  Senam  Kaki Diabetes  Melitus  dengan  Nilai  ABI (Ankle  Brachial  Index)  pada  Pasien Diabetes  Melitus  di  Puskesmas Padamara  Purbalingga.  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  STIKES Harapan Bangsa Purwokerto. Dharma, K.K. (2011). Metodologi Penelitian  Keperawatan  Panduan Melaksanakan  dan  Menerapkan Hasil Penelitian . Jakarta : Trans Info Media.
Gitarja,  W.S.  (2015).  Perawatan  Luka
Certified  Wound  Care  Clinican Associate Student
Handbook
CWCCA  2015.  Bogor  :  Wocare Center.
Ganong, W.F. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . akarta. Edisi 22. Jakarta
: Kedokteran EGC.
Guyton & Hall. (2007). Fisiologi Kedokteran .  Edisi  11.  Jakarta  : Kedokteran EGC.
International  Diabetes  Federation  (IDF).
(2015).  IDF  Diabetes  Atlas 7 th Edition
2015 .
Diakses dari
www.idf.org  diperoleh  tanggal  10 Desember 2016.
Laksmi,  Agung,  Mertha,  &  Widianah.
(2006).  Pengaruh Foot  Massage terhadap Ankle Brachial Index (ABI) pada  Pasien  DM  Tipe  2  di Puskesmas  II  Denpasar  Barat. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana.
LeMone,  P.,  Burke,  K.,Bauldoff,  G. (2016). Buku  Ajar  Keperawatan Medikal  Bedah .  Volume  1.  Edisi  5. Jakarta : EGC.
Natalia, N. Hasneli, Y., & Novayelinda, R. (2012).  Efektifitas  Senam  Kaki Diabetek dengan Tempurung Kelapa terhadap  Tingkat  Sensitivitas  Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Riau.
Nurarif,  &  Kusuma.  (2015). Aplikasi Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan Diagnosa  Medis  Nanda  NIC  NOC . Yogyakarta : Mediaction.
Nurrahmani,  U.,  &  Kurniadi,  H.  (2014).
Stop  !  Gejala  Penyakit  Jantung
Koroner, Kolesterol Tinggi, Diabetes Melitus, Hipertensi . Yogyakarta : Istana Media.
Misnadiarly.  (2006). Diabetes  Melitus  : Gangren,  Ulcer,  Infeksi,  Mengenal
Gejala,
Menanggulangi,
dan Mencegah  Komplikasi .  Jakarta  : Pustaka Populer Obor. Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas  Sam  Ratulangi.  (2013). Panduan  Penulisan  Tugas  Akhir  & Skripsi . Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi. Manado. Purwanti,  O.  (2013).  Analisis  Faktor- Faktor  Risiko  Terjadi  Ulkus  Kaki pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di RSUD Dr. Moewardi. Fakultas Ilmu
Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Depok. Rendy,  M.C.  &  Margareth,  TH.  (2012). Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah dan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika. Simatupang, M. (2013). Hubungan Antara Penyakit  Arteri  Perifer  dan  Faktor Risiko  Kardiovaskular  pada  Pasien DM  Tipe  2.  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Soegondo,  S.  (2008).  Hidup  Secara Mandiri  dengan  Diabetes  Melitus Kencing Manis Sakit Gula. Jakarta : Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Sudoyo,  A.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S. (2009). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit
Dalam . Edisi V. Jakarta :
Kedokteran EGC. Wahyuni, A., & Arisfa, N. (2016). Senam Kaki Diabetik Efektif Meningkatkan Ankle Brachial Index Pasien
Diabetes  Melitus  Tipe  2.  STIKES Fort  De  Kock  Bukittinggi. Jurnal IPTEK Terapan 9.
Wungouw,  H.  &  Marunduh,  S.  (2014).
Mudah  Mempelajari  Patofisiologi . Edisi Keempat. Tangerang Selatan : Binarupa Aksara.
Yasa, I. D., Endang, V. M., & Bagiarta, I. M.  (2013).  Latihan  Aerobik  Jalan Kaki  pada  Pasien  Diabetes  Melitus
Tipe II. Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Denpasar