## PENERAPAN TEKNIK PERNAPASAN PURSED LIPS BREATHING PADA PASIEN TB PARU: STUDI KASUS
Baiq Rumilang 1 , Apriani Susmita Sari 2
1 Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hamzar, Lombok Timur, Indonesia
2 Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hamzar, Lombok Timur, Indonesia
Corresponding author: baiqrumilang@gmail.com Info Artikel Abstrak Sejarah artikel Diterima : 04.07.2024 Disetujui : 18.07.2024 Dipublikasi : 02.08.2024 Kata Kunci: TB Paru, Pursed Lips Breathing
Tuberculosis  (TB)  merupakan  suatu  jenis  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  yang  menyerang  berbagai organ,  terutama  paru-paru.  Kasus  penyakit  Tuberkulosis  dapat menyebabkan  terjadinya  sesak  nafas.    Sesak  nafas  merupakan  kondisi dimana  seseorang  mengalami  ketidaknyamanan  dan  memerlukan penanganan  segera  karena  dapat  membahayakan  pasien.  Penanganan yang  dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  TB  untuk  mengurangi  sesak nafas yaitu dengan teknik pernasafan pursed lips breathing . Studi kasus ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  penerapan  latihan  teknik pursed lips breathing dalam mengurangi sesak nafas pada pasien TB Paru. Dengan menggunakan metode studi kasus. Berdasarkan hasil dari asuhan keperawatan keluarga yang telah dilakukan selama 3 hari, didapatkan bahwa penerapan latihan teknik pursed lips Breathing pada pasien 1 atas nama Ny. HB  mampu  memberikan  pengurangan  pada  sesak  nafas.  Hasil  evaluasi yang  didapatkan  setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3x24 jam,  maka  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif    berhubungan  dengan hipersekresi jalan napas teratasi sebagian sesuai dengan  kriteria  hasil  : batuk  efektif  meningkat,  produksi  sputum menurun,  namun  frekuensi napas  belum  membaik  RR  :  27x/mnt  dan   pola  napas  takipnea. Kemudian  perencanaan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  2    Ny.  RO dengan diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas, setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, maka  pola  napas  membaik  dengan  kriteria  hasil  :  frekuensi  napas membaik  (16-20x/mnt).  Kesimpulan  Penerapan teknik pursed  lips breathing efektif dalam mengurangi sesak nafas pada pasien TB Paru.
Application Of Pursed Lips Breathing Techniques In Pulmonary Tb Patients: A Case Study

## Abstrak
Tuberculosis  (TB)  is  a  type  of  infectious  disease  caused  by  the Mycobacterium bacteria that attacks various organs, especially the lungs. Cases of Tuberculosis can cause shortness of breath. Shortness of breath is  a  condition  where  a  person  experiences  discomfort  and  requires immediate treatment because it can endanger the patient. Treatment that can be given to patients with TB to reduce shortness of breath is with the pursed  lips  breathing  technique . Objective  This  case  study  aims  to determine  the  effectiveness  of  implementing  the  pursed  lips  breathing technique  in  reducing  shortness  of  breath  in  pulmonary  TB  patients. Descriptive using the case study method . Based on the results of family nursing care which had been carried out for 3 days, it was found that the application of the pursed lips breathing technique to patient 1 on behalf of Mrs. HB is able to reduce shortness of breath. The evaluation results obtained after carrying out nursing actions for 3 x 24 hours, showed that airway clearance was ineffective, related to airway hypersecretion which was partially resolved according  to  the results criteria: effective cough increased, sputum production decreased, but  respiratory frequency had not  improved.  RR:  27x/min  and  pattern  tachypnea  breathing.  Then planning nursing care for patient 2 on behalf of Mrs. RO with a diagnosis of ineffective breathing patterns related to respiratory effort constraints,
the author stated the goal that after nursing intervention for 3 x 24 hours, the breathing pattern will improve with the outcome criteria: improved respiratory  frequency  (16-20x/min) . The  application  of  the  pursed  lips breathing  technique  is  effective  in  reducing  shortness  of  breath  in pulmonary TB patients.

## Keyword: Pulmonary TB, Pursed Lips Breathing

## Pengantar
Tuberculosis  (TB)  merupakan  suatu  jenis penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  yang  menyerang  berbagai  organ, terutama  paru-paru  (Amiar,  2020).  Penularan langsung  terjadi  melalui  inhalasi  aerosol  yang mengandung  kuman  mycobacterium  tuberculosis. Penyakit  ini  dapat  menjangkiti  semua  kelompok umur  dan  mampu  menyerang  seluruh  organ  tubuh manusia  kecuali  rambut.  Kuman  ini  menyerang terutama  paru,  yang  bisa  menyebabkan  kematian (Kemenkes, 2018).
TB  merupakan  salah  satu  penyakit  tertua yang  saat  ini  masih  menjadi  penyebab  utama kesakitan  dan  kematian  di  dunia  terutama  Negara sedang  berkembang.  Kurang  lebih  sepertiga penduduk  dunia  telah  terinfeksi  Mycobacterium tuberculosis  walaupun  mereka  belum  jatuh  sakit. Penurunan  sistem  imun,  seperti  pada  orang  yang terinfeksi  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV), malnutrisi, diabetes mellitus dan perokok memiliki risiko terbesar untuk menderita TB (WHO, 2017).
Indonesia sebagai “negara tropis” merupakan kawasan  endemik  berbagai  penyakit  menular, seperti  TB  Paru.  Oleh  karena  itu,  strategi pemberantasan  penyakit  menular  berbasis  wilayah memiliki  pengertian  bahwa  di  setiap  wilayah administrasi pembangunan (kabupaten/kota) pemberantasan  penyakit  menggunakan  “paket” pendekatan strategik, contohnya melakukan pencarian  dan  pengobatan  secara  intensif  terhadap penderita.  Untuk  beberapa  penyakit  menular  yang memerlukan  pengobatan  jangka  panjang  seperti halnya  TBC,  harus  ada  jaminan  ketersediaan  obat dan  jaminan  menelan  obat.  Keluarga  terdekat  atau tokoh masyarakat setempat dapat meminta bantuan Pengawas Menelan Obat (Achmadi, 2014).
Berdasarkan laporan WHO 9,6 juta kasus TB paru  tersebut  terdiri  dari  pria  5,4  juta  jiwa,  wanita 3,2 juta jiwa dan anak-anak 1,0 juta jiwa. Terdapat juga 1,5 juta jiwa terbunuh akibat TB (1,1 juta orang diantaranya  HIV  negatif  dan  0,4  juta  orang diantaranya  HIV  positif),  dimana  sekitar  890.000 jiwa  adalah  pria,  480.000  jiwa  adalah  wanita  dan 140 000 jiwa adalah anak-anak (WHO, 2018).
Secara  Nasional,  prevelensi  penyakit  TB paru  di  Indonesia  tahun  2017  menjadi  sebesar  647 per  100.000  penduduk  meningkat  dari  272  per 100.000  penduduk  pada  tahun  sebelumnya,  angka insidensi  tahun  2018  sebesar  399  per  100.000 (Riskesdas,  2018).  Data  Di  Indonesia  pada  tahun 2020  didapatkan  estimasi  kasus  TB  RO  sebanyak 24.000  kasus  (Kemenkes,  2022).  Kasus  TB  di Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  terjadi peningkatan setiap tahunnya. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi NTB kasus TB pada tahun 2022  terdapat sebanyak  8828  kasus  yang ditemukan  dan  diobati  (Dinkes,  2023).  Sedangkan di  Kabupaten  Lombok  Timur  jumlah  kasus  1682 Tahun  2023  sedangkan  di  UPTD  Puskesmas
Korleko sebesar 492 suspek dengan 27 orang positif di tahun 2023. Sedangkan data dari bulan Januari s/d Juni  2024  terdapat  199  suspek  dengan  14  orang positif.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Amiar  (2020)  didapatkan  hasil  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  dari  penerapan  tekhnik pernapasan pursed  lips  breathing dan  posisi  semi fowler  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada pasien  TB  paru.  Sedangkan  penelitian  yang dilakukan  Wigiyanti  (2022)  menunjukkan  dengan penerapan  posisi semi  fowler dan pursed  lips breathing diperoleh setelah dilakukan tindakan pada klien  yaitu  mengalami  perubahan  penurunan gangguan pernafasan setiap dilakukan  terapi. Hasil ini  ditandai  dengan Respiratory  Rate pada  klien setelah  dilakukan  tindakan  1  kali  selama  3  hari berturut-turut  mengalami  penurunan  dari  angka 28x/menit menjadi 20x/menit. Data ini menunjukan bahwa  pemberian  terapi  posisi semi  fowler dan pursed  lips  breathing terbukti  valid  untuk menurunkan respiratory  rate.  Kesimpulan  dalam penelitian  ini  adalah  adanya  pengaruh  dalam pemberian  posisi semi  fowler dan pursed  lips breathing dalam  mengurangi  gangguan  pernafasan pada pasien di RSUD Bendan Pekalongan.
Peran  perawat  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan  langsung  kepada  pasien  berperan penting  dalam  usaha  preventif  dan  promotif  bagi penderita TB. Tindakan utama yang dilakukan yaitu mengurangi  gejala  yang  timbul  akibat  TB  Paru misalnya  sesak  nafas  yang  disebabkan  adanya penumpukkan  secret.  Berdasarkan  hasil  observasi penerapan teknik pernapasan pursed lips breathing dan  posisi  semi  fowler belum  dilaksanakan  secara maksimal.  Oleh  sebab  itu  diperlukan  adanya penerapan penatalaksanaan perawat dalam memberi asuhan  keperawatan  dapat  dilakukan  dengan evidence  based seperti  terapi  pemberian  tehnik pernapasan pursed  lips  breathing untuk  mengatasi permasalahan sesak nafas. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui efektifitas penerapan teknik pernapasan pursed  lips  breathing pada  pasen  TB paru  di  UPTD  Puskesmas  Korleko  Kecamatan Labuhan Haji.

## Bahan dan Metode
Desain  pada  penelitian  ini  menggunakan desain studi kasus dilakukan secara deskriptif untuk mengetahui efektivitas penerapan teknik pursed lips breathing untuk  mengurangi  sesak  nafas  pada pasien dengan TB Paru UPTD Puskesmas Korleko Kecamatan Korleko Tahun 2024. Proses keperawatan  dimulai  dari  pengkajian,  diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Penetapan  diagnosa  keperawatan  dan  perencanaan keperawatan menggunakan Standar Dianosa Keperawatan (SDKI), Standar Luaran Keperawatan (SLKI) dan Standar Intervensi Keperawatan (SIKI).
Subyek dalam studi kasus ini yaitu pasien TB Paru  yang  menjalani  perawatan  rutin  di  UPTD Puskesmas  Korleko  Tahun  2024.  Jumlah  subyek studi  kasus  yang  diteliti  berjumlah  2  orang  pasien dengan  minimal  perawatan  selama  3  hari  di Puskesmas  atau  yang  menjalani  perawatan  di Rumah Pasien. Pengumpulan data dalam penelitian ini  menggunakan  metode  wawancara.  Hasil anamnesis  yang  harus  didapatkan  berisi  tentang identitas  klien,  keluhan  utama,  riwayat  penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit keluarga,  pola-pola  fungsi  kesehatan.  Data  hasil wawancara dapat bersumber dari klien, keluarga dan dari  perawat  lainnya.  Selanjutnya  menggunakan metode  observasi  dan  pemeriksaan  fisik.  Teknik pengumpulan  data  ini  meliputi  keadaan  umum, pemeriksaan integumen, pemeriksaan sistem pernafasan,  pemeriksaan  sistem  kardiovaskuler sistem  persyarafan,  sistem  penglihatan,  sistem pendengaran, sistem perkemihan, sistem pencernaan, sistem muskuloskletal, sistem
endokrin,  sistem  reproduksi.  Metode  terakhir  yang digunakan  studi  dokumentasi  dan  instrument. Instrumen  dilakukan  dengan  mengambil  data  dari MR ( Medical Record ), mencatat pada status pasien, mencatat  hasil  laboratorium,  mencatat  hasil pemeriksaan  diagnostik.  Alat  atau  instrumen pengumpulan data menggunakan format pengkajian asuhan  keperawatan  sesuai  ketentuan  yang  ada, status  klien,  data  laboratorium  dan  pemeriksaan fisik.
Penyajian  data  dilakukan  oleh  peneliti dengan  cara  meneliti  mengumpulkan  data  secara langsung pada pasien dengan menggunakan format pengkajian  yang  telah  dibuat  terhadap  2  orang pasien.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  catatan medis/status  pasien,  anamnesa  dengan  klien langsung, anamnesa dengan keluarga klien, dokter, dan  perawat  ruangan  agar  mendapatkan  data  yang valid.  Disamping  itu  untuk  menjaga  validitas  data, peneliti melakukan observasi dan pengukuran ulang terhadap data-data klien.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini terdiri dari hasil proses keperawatan yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan Tabel 1. Pengkajian Keperawatan Pada Pasien TB Paru
Kasus Pengkajian Keperawatan
Kasus 1 Saat dilakukan pengkajian pada hari Sabtu, tanggal 6 Juli 2024 hari rawatan ke 3, ditemukan keluhan pasien seperti sesak nafas, batuk berdahak, sekret berwarna putih kekuningan, nafsu makan pasien menurun dan terjadi penurunan berat badan, pasien susah tidur. TD:120/60 mmHg, N:100x/menit, RR:28x/menit, suhu: 36,30C, pasien terpasang Oksigen Nasal Kanul 3 liter/menit. Posisi pasien saat dikaji fowler, alat medis yang terpasang yaitu IVFD RL 20tpm dan Nasal Kanul 3lpm. Kesadaran pasien Compos Mentis dengan GCS E3V6M5.
Kasus 2 Saat  dilakukan  pengkajian  pada  hari  Jumat,  tanggal  5  Juli  2024  hari  rawatan  ke  2,  ditemukan keluhan pasien seperti sesak nafas, pasien tidak mau makan, ketika makan pasien merasa mual, dan terjadi  penurunan  berat  badan,  pasien  susah  tidur.  TD:  110/70  mmHg,  N:  105 x/menit, RR:25x/menit, suhu: 36,00C, pasien terpasang Oksigen Nasal Kanul 3 liter/menit. Posisi pasien saat dikaji fowler, alat medis yang terpasang yaitu IVFD RL 20tpm dan Nasal Kanul 3lpm. Kesadaran pasien Compos Mentis dengan GCS E3V6M5.

## Tabel 2. Diagnosis Keperawatan Pada Pasien Dengan TB Paru
Kasus Diagnosa Keperawatan Kasus 1 a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan nafas (D.0001) b. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (D.0019) c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (D.0055)
Kasus 2 a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas (D.0005) b. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (D.0019) c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (D.0055)

## Tabel 3. Intervensi Keperawatan Pada Pasien Dengan TB Paru
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan Bersihan jalan napas tidak 1.1  Monitor pola napas efektif berhubungan dengan 1.2  Monitor bunyi napas tambahan hipersekresi jalan napas 1.3  Monitor sputum 1.4 Posisikan semi- fowler atau fowler 1.5  Berikan oksigen 1.6  Ajarkan teknik batuk efektif 1.7 Ajarkan teknik purse lips breathing
1.8  Berikan nebulizer Pemantauan respirasi (I. 01013)
1.9 Monitor RR Defisit nutrisi berhubungan dengan 2.1  Identifikasi status nutrisi ketidakmampuan mencerna 2.2  Identifikasi alergi dan intoleransi makanan makanan (D.0019) 2.3  Monitor berat badan 2.4  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien jika di butuhkan. Edukasi diet (I. 12369) 2.5  Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan. Pemantaun Nutrisi
(I. 03123)
2.6  Monitor mual dan muntah. Pemberian obat Intravena (I. 02065) 2.7  Monitor tanda vital 2.8  Jelaskan jenis obat, alasan pemberian obat Gangguan pola tidur 3.1  Identifikasi pola aktivitas dan tidur Berhubungan dengan hambatan 3.2  Identifikasi faktor pengganggu tidur lingkungan (D.0055) 3.3  Modifikasi lingkungan. Terapi Relaksasi (I. 09326) 3.4  Anjurkan mengambil posisi nyaman 3.5  Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (misalnya napas dalam) Tabel 4. Implementasi Keperawatan Pada Pasien TB Paru Diagnosa Keperawatan Pelaksanaan Keperawatan Bersihan jalan napas tidak 1.1  Memonitor pola napas efektif berhubungan dengan 1.2  Memonitor bunyi napas tambahan hipersekresi jalan napas 1.3  Memonitor sputum 1.4 Memposisikan semi- fowler atau fowler 1.5  Memberikan oksigen 1.6  Mengajarkan teknik batuk efektif 1.7 Mengajarkan teknik purse lips breathing 1.8  Memberikan nebulizer Pemantauan respirasi (I. 01013) 1.9  Memonitor RR Defisit nutrisi berhubungan dengan 2.1  Mengidentifikasi status nutrisi ketidakmampuan mencerna 2.2  Mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan makanan (D.0019) 2.3  Memonitor berat badan 2.4  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien jika di butuhkan. Edukasi diet (I. 12369) 2.5  Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan. Pemantaun Nutrisi
(I. 03123)
2.6  Memonitor mual dan muntah. Pemberian obat Intravena (I. 02065) 2.7  Memonitor tanda vital 2.8  Menjelaskan jenis obat, alasan pemberian obat Gangguan pola tidur 3.1  Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur berhubungan dengan hambatan  3.2  Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur lingkungan (D.0055) 3.3  Memodifikasi lingkungan. Terapi Relaksasi (I. 09326) 3.4  Menganjurkan mengambil posisi nyaman 3.5  Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (misalnya napas dalam)

## Tabel 5. Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Dengan TB Paru
Kasus Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan Kasus 1 Bersihan jalan napas S: Pasien mengatakan masih sesak napas tidak efektif berhubungan dengan O: - RR : 27x/mnt hiperkresi jalan napas -  Klien merasa nyaman setelah diberikan nebulizer (D.0001) -  Terpasang nasal kanul 3lpm -  Terlihat sputum berkurang -  Terlihat batuk berkurang -  Pola napas : takipnea
-  Masih terdengar ronchi A: Masalah bersihan jalan napas tidak efektif teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi
1.1  Monitor pola napas
1.2  Monitor bunyi napas tambahan 1.3 Posisikan semi-fowler atau fowler
1.4  Anjurkan untuk melakukan pernafasan teknik pursed lip breathing
1.5  Berikan oksigen 1.7 Berikan nebulizer 1.8 Monitor RR Defisit nutrisi berhubungan dengan S: Pasien mengatakan mual berkurang, pasien makan ½ porsi ketidakmampuan mencerna O: Terlihat pasien lahap makan makanan (D.0019) A: Masalah defisit nutrisi teratasi P : Hentikan intevensi Gangguan pola tidur S : Pasien mengatakan merasa nyaman setelah diajarkan tehnik relaksasi napas dalam berhubungan dengan hambatan O : Pasien terlihat mengantuk lingkungan (D.0055) A : Masalah gangguan pola tidur belum teratasi P  : Lanjutkan intervensi 3.3 Modifikasi lingkungan 3.5 Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (misalnya napas dalam) Kasus 2 Bersihan jalan napas S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak napas tidak efektif berhubungan dengan O :  RR : 20x/mnt hiperkresi jalan napas A : Masalah pola napas tidak efektif teratasi (D.0001) P : Hentikan intervensi Defisit nutrisi berhubungan dengan S : Pasien mengatakan mual berkurang, pasien makan ½ porsi ketidakmampuan mencerna O : Terlihat pasien lahap makan makanan (D.0019) A: Masalah defisit nutrisi teratasi P : Hentikan intevensi Gangguan pola tidur S : Pasien mengatakan merasa nyaman setelah diajarkan tehnik relaksasi napas dalam, klien sudah bisa tidur 5-6jam berhubungan dengan hambatan O : Pasien terlihat mengantuk lingkungan (D.0055) A : Masalah gangguan pola tidur teratasi P  : Hentikan intervensi

## Pembahasan
1. Pengkajian Keperawatan
Dari  Dari  hasil  pengkajian  didapatkan  1 perbedaan  diagnosa  antara  pasien  1  dan  pasien 2,  yaitu  pada  pasien 1  ditemukan  diagnosa keperawatan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif berhubungan  dengan  sekresi  yang  tertahan. Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah ketidakmampuan  membersihkan  sekret  atau obstruksi  jalan  napas  untuk  mempertahankan
jalan  napas  tetap  paten.  Sesuai  panduan  SDKI data  objektif  pada  pasien  1  adalah  batuk  tidak efektif,  sputum  berlebih,  terdengar  ronkhi, frekuensi  napas  berubah  menjadi  28x/mnt,  dan pola napas berubah menjadi takipnea. Sedangkan  pada  pasien  2  ditemukan  diagnosa pola  napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan hambatan upaya napas. Pola napas tidak efektif adalah  inspirasi  atau  ekspirasi  yang  tidak memberikan  ventilasi  adekuat.  Sesuai  dengan
panduan  SDKI  data  objektif  pada  pasien  2 adalah  pola  napas  takipnea,  dan  penyebab hambatan  upaya  napasnya  adalah  nyeri  saat bernapas. Saat dikaji pasien mempunyai riwayat asma  sehingga  pasien  sering  sulit  bernapas   dan pola napas tidak teratur yang menyebabkan pola napas tidak efektif.

## 2. Diagnosa Keperawatan
Pada  diagnosa  kedua  pada  pasien  1  dan pasien  2  ditemukan  tidak  ada  perbedaan. Diagnosa  yang  muncul  adalah  defisit  nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
mencerna  makanan.  Defisit  nutrisi  adalah asupan  nutrisi  tidak  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan metabolisme. Sesuai dengan panduan SDKI data subjektifnya cepat kenyang setelah makan, nafsu makan menurun dan data objektifnya  adalah  berat  badan  menurun minimal  10%  di  bawah  rentang  ideal.  Pada pasien 1 mengalami penurunan berat badan dari 58kg menjadi  38 kg,  pada pasien  2 mengalami penurunan berat badan dari 38 kg menjadi 32 kg.
Menurut asumsi peneliti, pasien 1 dan pasien
2  nafsu  makannya  menurun  karena  efek samping  dari  OAT  seperti  nyeri  pada  ulu  hati mual,  muntah,  penurunan  nafsu  makan, penurunan  berat  badan,  sehingga  injeksi  obat yang diberikan adalah ranitidine.
Pada  diagnosa  ketiga  ditemukan  gangguan pola  tidur  berhubungan  dengan  hambatan lingkungan.  Gangguan  pola  tidur  adalah gangguan  kualitas  dan  kuantitas  waktu  tidur akibat  faktor eksternal.

## 3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan
Intervensi dan implementasi yang dilakukan untuk  mengurangi  sesak  pada  pasien  TB  paru adalah Pursed Lips Breathing yaitu demonstrasi dan dorong pernafasan dengan mendorong bibir selama ekhalasi, mengandalkan  gaya  gravitasi untuk membantu  melancarkan  jalan  nafas menuju  ke  paru  sehingga  oksigen  akan  mudah masuk.  Dengan  meningkatnya  oksigen  dalam tubuh, meningkat pula oksigen yang dibawa sel darah merah dan hemoglobin, sehingga saturasi oksigen juga ikut meningkat (Amiar, 2020).
Terdapat perbedaan saturasi oksigen sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi  teknik pernafasan pursed lips breathing . Saat dilakukan teknik  pernafasan pursed  lips  breathing pasien mampu memahami dan mengikuti instruksi yang disampaikan  oleh  penulis.  Setelah  dilakukan intervensi  selama  3  hari  berturut  –  turut  dan dilakukan  pengukuran  tingkat  saturasi  oksigen pada  pasien,  terjadi  perbedaan  saturasi  oksigen pada pasien yang awalnya bernilai 93% menjadi bernilai 98%. Berdasarkan hasil intervensi yang telah  dilakukan,  penerapan  teknik  pernafasan pursed lips breathing dapat mempengaruhi nilai
saturasi  Oksigen  pada pasien TB paru. Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Amiar,  2020.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan rata-rata satu saturasi oksigen sebelum dilakukan tindakan pursed  lips  breathing 93.17,  dan sesudah  dilakukan pursed  lips  breathing 96.30. Hal itu juga sejalan dengan penelitian dari Prayoga,  et  al  (2022)  tentang  penerapan  teknik pernapasan pursed lips breathing dengan posisi condong  ke  depan  terhadap  saturasi  oksigen pasien PPOK di  kota metro yang  menunjukkan saturasi  oksigen    sebelum  penerapan  di  hari pertama  adalah  90%,  hari  kedua  meningkat menjadi  kedua  92%  dan  hari  ketiga  sudah mencapai  93%  atau  masih  berada  di  ambang batas  normal.  Dan  setelah  penerapan  saturasi oksigen    hari  pertama  90%,  hari  kedua meningkat menjadi 93% dan hari ketiga setelah penerapan  mencapai  95%  atau  sudah  berada dalam ambang batas normal.
Pursed lips breathing merupakan bagian dari latihan nafas yang diperlukan untuk pasien yang mengalami  gangguan  pada  system  pernafasan, karena Pursed  lips  breathing memberikan  efek yang  baik  terhadap  sistem  pernafasan.  Tahap mengerutkan  bibir  ini  dapat  memperpanjang ekshalasi, hal  ini akan mengurangi  udara ruang rugi yang terjebak dijalan nafas, dan meningkatkan pengeluaran CO2 dan menurunkan kadar CO2 dalam darah arteri serta dapat  meningkatkan  O2  sehingga  akan  terjadi perbaikan  hemeostasis  yaitu  kadar  CO2  dalam arteri normal, dan pH darah juga menjadi normal (Muttaqin, 2008).
Latihan  pernafasan pursed  lip  breathing
berguna memperbaiki ventilasi dan meningkatkan  kerja  otot  abdomen  dan  thoraks. Latihan khusus otot pernapasan akan mengakibatkan bertambahnya kemampuan ventilasi  maksimum,  memperbaiki  kualitas hidup  dan  mengurangi  sesak  nafas.  Apabila ditemukan kelelahan pada otot pernafasan, maka porsi  latihan otot pernapasan diperbesar (Dewi, 2015).
Teknik  Pernafasan Pursed  Lip  Breathing melibatkan  proses  ekspirasi  secara  panjang. Inspirasi  dalam  dan  ekspirasi  panjang  tentunya kan meningkatkan kekuatan kontraksi otot Intra Abdomen  sehingga  tekanana  intra  abdomen meningkat  melebihi  pada  saat  ekspirasi  pasif. Tekanan  intra  abdomen  yang  meningkat  lebih kuat lagi tentunya akan meningkatkan pergerakan  diafragma  ke  atas  membuat  rongga thorak  semakin  mengecil.  Rongga  thorak  yang semakin  mengecil  ini  menyebabkan  tekanan intra  alveolus  semakin  meningkat  sehingga melebihi  tekanan  udara  atmosfer.  Kondisi tersebut  akan  menyebabkan  udara  mengalir keluar dari paru ke atmosfer. Ekspirasi  panjang saat bernafas pursed lip breathing exercise juga
akan  menyebabkan  obstruksi  jalan  nafas dihilangkan  sehingga  resistensi  pernafasan menurun. Penurunan resistensi  pernafasan akan memperlancar udara yang dihirup dan dihembuskan  sehingga  akan  mengurangi  sesak nafas (Smeltzer, 2008).
Teknik Pursed  Lip  Breathing menyebabkan eskpansi  alveolus  pada  semua  lobus  dapat meningkat,  dan  tekanan  di  dalamnya  pun meningkat. Tekanan yang tinggi dalam alveolus dan  lobus  dapat  mengaktifkan silia  pada saluran nafas untuk mengevakuasi sekret keluar dari  jalan  nafas,  sehingga  jalan  nafas  menjadi lebih  efektif.  Membersihkan  sekret  dari  jalan nafas  berarti  akan  menurunkan  tahanan  jalan nafas  dan  meningkatkan  ventilasi  yang  pada akhirnya  memberikan  dampak  terhadap  proses perfusi  dan  difusi  oksigen  jaringan  (Sutini, 2015).
Asuhan  keperawatan  pasien  dilakukan implementasi selama 3 hari berturut, Ny. HB dan Ny.  RO  diajarkan  teknik pursed  lips  Breathing setelah diposisikan semi-fowler . Hal ini dilakukan untuk dapat melancarkan sirkulasi pernafasan agar mengurangi sesak nafas.
4. Evaluasi Keperawatan
a. Diagnosa  1  :  Bersihan  jalan  napas  tidak efektif Berdasarkan  hasil  dari  asuhan  keperawatan keluarga  yang  telah  dilakukan  selama  3  hari, didapatkan  bahwa  penerapan  latihan  teknik pursed lips Breathing pada pasien 1 atas nama Ny.  HB  mampu  memberikan  pengurangan pada  sesak  nafas.  Hasil  evaluasi  yang didapatkan  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24  jam,  maka bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas teratasi sebagian sesuai dengan  kriteria hasil :  batuk  efektif  meningkat,  produksi  sputum menurun,  namun  frekuensi  napas  belum membaik  RR  :  27x/mnt  dan              pola  napas takipnea. Sedangkan pada pasien 2 atas nama Ny.  RO,  hasil  evaluasi  yang  didapatkan setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  3x24  jam,  maka  pola  napas  tidak efektif  berhubungan dengan hambatan upaya  napas  teratasi  sesuai  dengan  kriteria hasil : frekuensi napas membaik (16-20x/mnt
b. Diagnosa 2 : Defisit Nutrisi Hasil  evaluasi  yang  didapatkan  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama 3x24 jam pada pasien 1 dan 2,  maka  defisit nutrisi
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan teratasi sesuai  dengan kriteria hasil : porsi makanan yang dihabiskan meningkat, frekuensi makan membaik (1/2 porsi), nafsu makan membaik.
c. Diagnosa 3 : Gangguan pola tidur
Hasil evaluasi yang didapatkan pada pasien 1  atas  nama  Ny.  HB  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam, maka  gangguan  pola tidur  berhubungan dengan hambatan lingkungan belum teratasi karena pasien sulit tidur karena sesak napas, posisi pasien fowler tidak bisa baring, pasien terlihat gelisah.
Sedangkan hasil evaluasi pada pasien 2 atas nama  Ny.  RO    setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24  jam,  maka gangguan  pola  tidur  berhubungan  dengan hambatan  lingkungan teratasi sesuai dengan kriteria  hasil  :  keluhan  sulit  tidur  membaik, keluhan pola tidur membaik (6-8jam).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  asuhan keperawatan  pada  klien  TB  Paru  di  UPTD Puskesmas  Korleko  Kabupaten  Lombok  Timur tahun  2024  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai berikut:  Hasil  pengkajian  yang  didapatkan  dari pasien 1 dan pasien 2 berbeda pada  diagnosa yang pertama,  pada  pasien  1  ditemukan  keluhan  sesak napas,  batuk berdahak,  terdapat  sekret  berwarna putih  kekuningan,  nafsu  makan  pasien  menurun, terjadinya penurunan berat badan, dan pasien susah tidur, pasien terpasang nasal kanul 3lpm. Sedangkan pada pasien 2 ditemukan keluhan sesak napas, nafsu makan pasien menurun, terjadinya penurunan berat badan, dan pasien susah tidur, pasien terpasang nasal kanul 3lpm.
Diagnosa  keperawatan  yang  muncul  oleh pasien  1  adalah  gangguan  pertukaran  gas,  defisit nutrisi,  dan  gangguan  pola  tidur.  Sedangkan diagnosa yang  didapat  oleh  pasien  2  adalah  pola nafas tidak efektif, defisit nutrisi dan  gangguan pola tidur.
Hasil  yang  diperoleh  dari  intervensi  yang dilakukan oleh penulis, pada diagnosa bersihan jalan napas  dan  pola  napas  tidak  efektif  yaitu  monitor pola napas, monitor bunyi napas tambahan, monitor sputum, posisikan semi- fowler atau fowler, Ajarkan teknik  Pulsed  Lips  Breathing, berikan  oksigen, ajarkan  teknik  batuk  efektif,  berikan  nebulizer, pemantauan  respirasi,  monitor  RR.  Hal  ini bertujuan  untuk  mengatasi  terjadinya  masalah pernafasan pada klien. Pada diagnosa kedua defisit nutrisi  yaitu  identifikasi  status  nutrisi,  identifikasi alergi dan intoleransi makanan, monitor berat badan, kolaborasi  dengan  ahli  gizi  untuk  menentukan jumlah  kalori  dan  jenis  nutrien  jika  di  butuhkan, jelaskan  tujuan kepatuhan  diet  terhadap  kesehatan, monitor  mual  dan  muntah,  monitor  tanda vital, jelaskan  jenis  obat,  dan  alasan  pemberian.  Pada diagnosa  ketiga  gangguan  pola  tidur  yaitu identifikasi  pola  aktivitas  dan  tidur,  identifikasi faktor  pengganggu  tidur,  modifikasi  lingkungan,
anjurkan  mengambil  posisi nyaman,  demonstrasi kan dan latih teknik relaksasi (mis. napas dalam).
Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah  penulis susun. Dalam  proses  implementasi  yang  dilakukan  sesuai dengan  rencana  yang  dibuat,  dan  penulis  tidak menemukan  adanya  perbedaan  antara  intervensi yang dibuat dengan implementasi yang dilakukan.
Hasil  evaluasi  yang  dilakukan  oleh  penulis pada kedua kasus dilakukan selama 3 hari perawatan oleh  penulis.  Hasil  evaluasi  pada  pasien  1 mengalami  perubahan,  pada  diagnosa  pertama bersihan  jalan  napas  teratasi  sebagian,  pada
diagnosa kedua defisit nutrisi teratasi, pada diagnosa ketiga  gangguan  pola  tidur  teratasi  sebagian. Sedangkan  pada  pasien  2  semua  diagnosa mengalami  perubahan,  pada  diagnosa  pertama, kedua, dan ketiga sudah teratasi.

## Ucapan Terima kasih
Terima kasih kepada semua yang berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  besar  harapan peneliti  agar  penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi masyarakat serta peneliti selanjutnya.

## Referensi
Achmadi,  U.  F. (2014). Manajemen  Penyakit  Berbasis  Wilayah. KESMAS,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional Vol. 3, No. 4. Amiar, W. (2020). Efektifitas Pemberian Tekhnik Pernapasan Pursed Lips Breathing Dan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien TB Paru. Indonesian Journal of Nursing Sciences and Practice , Vol 3 No 1. Diakses 8 Juli 2024.
Badan Pusat Statistik. (2017). Statistik Kesejahteraan Rakyat 2017 . Jakarta: Badan Pusat Statistik. Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB.  (2023). Jumlah  Penderita  Tuberculosis  Provinsi  NTB  Tahun  2022 .  Nusa Tenggara Barat: Dinkes Provinsi NTB.
Kementerian Kesehatan RI.  (2015).  Survei Prevalensi  Tuberkulosis  2013-2013. Jakarta: Kemenkes RI. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). National  Strategic  Plan  of  Tuberculosis Control 2016-2020.  Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  67  Tahun  2016  tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes RI.
Kunoli. F. J. (2012). Asuhan Keperawatan Penyakit Tropis. Jakarta: Trans Info Media. Peraturan  Presiden  Nomor  59  Tahun  2017  tentang Sustainability  Development  Goals . PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1 Cetakan III (Revisi). Jakarta: PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI
Prayoga,  S.  N.  T.,  Nurhayati,  S.,  &  Ludiana.  (2022).  Penerapan  Teknik  Pernapasan Pursed  Lips  Breathing Dengan  Posisi  Condong  Ke  Depan  Terhadap  Saturasi  Oksigen  Pasien  PPOK  Di  Kota  Metro. Jurnal Cendekia Muda , Vol 2 No 2. Diakses tanggal 9 Juli 2024 . Smeltzer, S. (2008). Buku Ajar Keperwatan Medika Bedah . Jakarta. EGC. Wigiyanti,  R.  (2022).  Penerapan  Pengaruh  Teknik  Posisi  Semi Fowler  dan  Pursed  Lips  Breathing dalam Mengurangi Gangguan Pernafasan pada Pasien dengan Tuberculosis di RSUD Bendan Pekalongan. The 16thUniversity Research Colloqium 2022. Diakses tanggal 8 Juli 2024
World Health Organization (WHO). (2017). Global Tuberculosis Report 2017. Jenewa: WHO.