Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426

## Protein Intake and Menstruation with Anemia Status in Young Women based on Economic Status in Cianjur District

## Asupan Protein dan Menstruasi dengan Status Anemia Remaja Putri berdasarkan Status Ekonomi di Kabupaten Cianjur
Dinda Tri Lestari 1*) , Ali Khomsan 2 , Faisal Anwar 3 , Dwi Santy Damayanti 4
1,2,3 Departement Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Insitut Pertanian Bogor, Indonesia
4 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Alauddin Makassar

## ABSTRACT
Anemia  is  a  micronutrient  problems  worldwide,  especially  in  developing  countries. According to WHO  in 2015 the prevalence of anemia  in  adolescent girls to date ranges from 40-88%. In Indonesia, the prevalence of anemia based on the 2018 Riskesdas  is 32%  in the 15-24 year age group, with a higher proportion of anemia in women than men. This study aims to determine differences  in protein  intake and menstruation with anemia status of adolescent girls based on economic status.
This  research  is  a  quantitative  research  with  an  observational  analytic  approach  and  a cross sectional design. This research was conducted in Cianjur Regency, West Java Province in  November  2019-January  2020.  The  selection  of  adolescent  subjects  was  taken  based  on schools participating in the weekly iron-folate supplementation program from the Cianjur District Health Office which was carried out by purposive sampling with a minimum sample of 56 young women  .  Data  were  collected  through  interviews  using  a  questionnaire.  Examination  of  blood hemoglobin levels was carried out by health laboratory workers in Cianjur Regency using a 301 hemocue.
The  results  showed  that  there  were  no  differences  in  hemoglobin  levels,  duration  of menstruation and menstrual cycles in the low and low economic groups high . Then there is no relationship between the length of menstruation and the menstrual cycle with the anemia status of the subject. Furthermore, there are difference intake protein in both groups. Also, there  is a relationship between protein intake and anemia status in subjects.
Key words: Anemia, Protein Intake, Mentruation, Economic Status

## ABSTRAK
Anemia merupakan masalah mikronutrien di seluruh dunia, khususnya terjadi di negara berkembang. Menurut WHO tahun 2015 prevalensi anemia pada remaja putri hingga saat ini berkisar  40-88%.  Indonesia,  prevalensi  anemia  berdasarkan  riskesdas  2018  sebesar  32% pada  kelompok  umur  15-24  tahun,  dengan  proporsi  anemia  lebih  tinggi  pada  perempuan dibandingkan  laki-laki.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  asupan  protein dan menstruasi dengan status anemia remaja putri berdasarkan status ekonomi.
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan analitik observasional dan desain cross sectional. Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Cianjur, Provinsi Jawa Barat pada  bulan  November  2019-Januari  2020.  Pemilihan  subjek  remaja  diambil  berdasarkan sekolah  yang  mengikuti  program  suplementasi  mingguan  besi-folat  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten Cianjur yang dilakukan secara purposive sampling  dengan jumlah sampel minimal sebanyak  56  remaja  putri.  Data  dikumpulkan  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner. Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  darah  dilakukan  oleh  petugas  laboratorium  kesehatan  di Kabupaten Cianjur dengan menggunakan alat hemocue 301.
Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434
p-ISSN: 2775-0426
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  kadar  hemoglobin,  lama menstruasi dan siklus menstruasi pada kelompok ekonomi rendah dan   tinggi. Kemudian tidak terdapat  hubungan  lama  menstruasi  dan  siklus  menstruasi  dengan  status  anemia  subjek. Selanjutnya,  terdapat  perbedaan  asupan  protein  pada  kedua  kelompok.  Serta,  terdapat hubungan asupan protein dengan status anemia pada subjek.
Kata kunci : Anemia, Asupan Protein, Menstruasi, Status Ekonomi

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  pertumbuhan  memerlukan  zat  gizi  yang lebih    dalam  memenuhi  kebutuhan.  Remaja  putri  merupakan  bagian  dari kelompok usia yang sangat rentan mengalami masalah gizi. Masalah gizi yang sering  terjadi  pada    remaja  yaitu  defisiensi  zat  gizi  seperti  anemia. Ketidakseimbangan  asupan  makanan  yang  dikonsumsi  menjadi  salah  satu penyebab  kejadian  anemia.  Anemia  merupakan    masalah  mikronutrien  di seluruh dunia, khususnya terjadi di negara berkembang. Terjadinya anemia di negara berkembang diperkirakan sekitar pada 30% populasi dunia.
Menurut  World  Health  Organization  tahun  2015  prevalensi  anemia  pada remaja  putri  hingga  saat  ini  masih  cukup  tinggi,  adapun  prevalensi  anemia  di dunia  berkisar  40-88%  (Anwar  et  al.,  2021).  Angka  prevalensi  anemia  pada remaja  putri  di  negara-negara  berkembang  berkisar  53,7%  (Kaimudin  et  al., 2017).  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  berkembang  yang  terdapat dikawasan  Asia  tenggara  dengan  prevalensi  anemia  berdasarkan  data riskesdas  2018  sebesar  32%  dengan  kelompok  umur  15-24  tahun.  Proporsi anemia  pada  perempuan  sebesar  27,2%  dan  laki-laki  sebesar  20,3%,  yang menunjukkan  bahwa  proporsi  anemia  pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan dengan laki-laki (Simanungkalit & Simarmata, 2019).
Berdasarkan  data  Riskesdas  (2018),  menunjukkan  bahwa  Indonesia mengalami peningkatan kejadian anemia ibu hamil pada usia remaja 15 hingga usia dewasa 24  tahun dengan prevalensi 48,9% dan 80,9% remaja menerima suplemen  besi  folat.  Peranan  protein  dalam  transportasi    zat  besi  sangat diperlukan  karena  jika  kekurangan  asupan  protein  dapat  menyebabkan terhambatnya  transportasi  sehingga  terjadinya  kekurangan  zat  besi   (Utami 2013).  Selain  itu,  peningkatan  kebutuhan  asupan  zat  besi  pada  remaja  putri dibutuhkan  lebih  banyak  daripada  remaja  pria  karena  setiap  bulannya  remaja putri mengalami menstruasi.
Penelitian yang dilakukan oleh Andriza (2018), terdapat hubungan antara durasi  menstruasi  dengan  penurunan  kadar  hemoglobin  yang  menyebabkan anemia  pada  remaja  putri.  Remaja  putri  yang  mengalami  menstruasi  memiliki risiko  yang  yang  lebih  besar  mengalami  anemia.  Penelitian  Febrianti  et  al. (2013),  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  lama  haid  dengan  penurunan kadar  hemoglobin  di  usia  remaja  khususnya  remaja  putri.  Remaja  putri  yang mengalami  lama  menstruasi  <6  hari  pada  satu  siklus  berisiko  mengalami anemia  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  remaja  putri  yang  mengalami
*Correspondence Article Info Email    : 472018002@student.uksw.edu HP        : +625253746977 Adress  :  Jl. Diponegoro 52-60 Salatiga - Indonesia Submited              : 23-12-2021 In Reviewed         : 20-01-2022 Accepted              : 24-07-2022 Online Published  : 27-07-2022
menstruasi  >6  hari.  Dari  aspek  status  ekonomi,  standar  hidup  yang  sangat rendah  dan  kemiskinan masih  menjadi  masalah  krusial  yang  dihadapi  pada beberapa  negara  yang  masih berkembang.
Kabupaten Cianjur berada di urutan keempat tergolong ekonomi rendah di  provinsi  Jawa  Barat  dengan  jumlah  207.07  ribu  orang  dari  2244  juta  orang. Faktor  ekonomi  keluarga  menjadi  salah  satu  faktor  terhadap  kejadian  anemia yang  dikarenakan  rendahnya  daya  beli  pangan  keluarga  (Oktaviani  2018). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fatimah  (2012),  menunjukkan  hasil  bahwa keluarga  dengan  pendapatan  rendah  memiliki  kadar  hemoglobin  <11  g/dL dengan presentase lebih dari 70%. Pada responden yang memiliki pendapatan orang  tua  tinggi tidak mengalami anemia karena kemampuan orang tua dalam membeli makanan yang sehat  dan  bergizi.  Penelitian  mengenai  asupan  protein dan  menstruasi  berhubungan  dengan  kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri sudah banyak dilakukan. Namun, sejauh ini di Indonesia belum banyak penelitian yang membandingkan faktor yang memengaruhi kadar hemoglobin  remaja putri pada keluarga dengan status ekonomi berbeda.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional,  desain  observasional  analitik.  Penelitian  ini  dilakukan  di Kabupaten  Cianjur,  Provinsi  Jawa  Barat  yang  dilaksanakan  pada  bulan November 2019-Januari 2020 dan bertempat di 12 sekolah sesuai dengan 12 puskesmas  yang  telah  dipilih  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Cianjur. Pemilihan subjek remaja diambil berdasarkan sekolah yang mengikuti program suplementasi  mingguan  besi-folat  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Cianjur dengan  jumlah  122  remaja.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah non probability sampling dengan pendekatan purposive sampling yakni penentuan sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini meliputi: siswa kelas XI, mendapatkan tablet  tambah  darah  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Cianjur  dan  bersedia menandatangani  informed  consent.  Dari  keseluruhan  remaja  yang  mengikuti program  suplementasi.  Kriteria  ekslusi  yaitu  remaja  yang  tidak  mengonsumsi tablet  tambah  darah  selama  pemberian  suplementasi  besi  folat  di  sekolah. Jumlah subjek yang diwawancara pada penelitian utama sebanyak 122 remaja yang  menerima  tablet  tambah  darah.  Hasil  perhitungan  jumlah  subjek menggunakan rumus slovin diperoleh jumlah minimal yakni 56 remaja putri.
Data  dikumpulkan  peneliti  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner. Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  darah  dilakukan  oleh  petugas  laboratorium kesehatan  di  Kabupaten  Cianjur  dengan  menggunakan  alat  hemocue  301. Ethical  clearance  Nomor  004/I/2020/Komisi  Bioetik  diperoleh  dari  Komisi Bioetik  Penelitian  Kedokteran/Kesehatan  Universitas  Islam  Sultan  Agung Semarang.  Data  yang  diperoleh  selama  penelitian  akan  diolah  dan  dianalisis menggunakan program Microsoft Excel 2019 dan SPSS versi 25.0. Uji Mann- whitney  dilakukan  untuk  melihat  perbedaan  nilai  variabel.  Uji  korelasi spearman untuk melihat hubungan antar variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek  dalam  penelitian  ini  merupakan  siswi  yang  diambil  dari  12  SMA dan  SMK  yang  dipilih  secara purposive sampling. subjek  dibagi  menjadi  dua kelompok, yaitu kelompok subjek dengan ekonomi rendah dan kelompok subjek dengan ekonomi tinggi.  Usia subjek berada  pada rentang 15-21 tahun dengan rata-rata usia 16 tahun pada kedua kelompok yang tergolong ke dalam kategori remaja. Usia remaja terbagi menjadi 3 tahapan yaitu remaja awal 13-15 tahun, remaja pertengahan 15-17 tahun dan remaja akhir 18-21 tahun (Thalib 2010).

## Tabel 1 Sebaran subjek berdasarkan karakteristik responden
Variabel Ekonomi rendah (n=44) Ekonomi tinggi (n=78) Total (n=122) Usia 15-17 tahun 18-21 tahun 44 (100) 0 (0) 75 (96,2) 3 (3,8) 199 (97,5) 3 (2,4) Uang saku < Rp. 15.000 > Rp. 15.000 26 (59,1) 18 (40,9) 16 (20,5) 62 (70,9) 42 (34,4) 80 (65,5) Pendidikan ibu Tidak sekolah SD SMP SMA Universitas 2 (4,5) 31 (70,5) 7 (15,9) 4 (9,1) 0 (0) 0 (0) 26 (33,3) 15 (19,2) 21 (26,9) 16 (20,5) 2 (1,6) 57 (46,7) 22 (18,0) 25 (20,4) 16 (13,1) Pendidikan ayah Tidak sekolah SD SMP SMA Universitas 1 (2,3) 29 (65,9) 9 (20,5) 5 (11,4) 0 (0) 1 (1,3) 24 (30,8) 13 (16,7) 26 (33,3) 14 (17,9) 2 (1,6) 53 (43,4) 22 (18,0) 31 (25,4) 14 (11,4) Pekerjaan ibu Tidak bekerja PNS/Polisi/ABRI Karyawan swasta Buruh Wiraswasta/pedagan g Jasa Lainnya 33 (75,0) 0 (0) 3 (6,8) 2 (4,5) 5 (11,4) 0 (0) 1 (2,3) 47 (60,3) 13 (16,7) 3 (3,8) 3 (3,8) 6 (7,7) 1 (1,3) 5 (6,4) 80 (65,5) 13 (10,6) 6 (4,9) 5 (4,0) 11 (9,0) 1 (0,8) 6 (4,9) Pekerjaan ayah PNS/Polisi/ABRI Karyawan swasta Buruh Wiraswasta/pedagan g Jasa Lainnya 0 (0) 3 (6,8) 20 (45,5) 12 (27,3) 5 (11,4) 4 (9,1) 8 (10,3) 17 (21,8) 18 (23,1) 24 (30,8) 4 (5,1) 7 (9,0) 8 (6,5) 20 (16,3) 38 (31,1) 36 (29,5) 9 (7,3) 11 (9,0) Pendapatan keluarga < UMR Rp 2.336.049 > UMR Rp 2.336.049 42 (95,5) 2 (4,5) 25 (32,1) 53 (67,9) 67 (54,9) 55 (45,0) Sumber: Data primer, 2020
Hasil  penelitian  menunjukkan  subjek  yang  termasuk  dalam  kategori remaja pertengahan (15-17 tahun) yaitu sebesar 100% pada kelompok ekonomi rendah  dan  sebagian  besar  subjek  96,2%  pada  kelompok  ekonomi  tinggi. Jumlah  populasi  remaja  putri  di  Indonesia  pada  rentang  usia  15-19  tahun mencapai 10,9  juta dari seluruh penduduk Indonesia  dengan  jumlah  271,3  juta jiwa (BPS 2020). Usia remaja rentan terjadi masalah gizi karena membutuhkan zat  gizi  yang  lebih  banyak  untuk  membantu  proses  pertumbuhan  dan perkembangan.  Penyakit  kronis  khususnya  terkait  masalah   gizi  yang  timbul ketika usia dewasa dapat dicegah pada masa remaja (Teji et al. 2016).
Sebagian  besar  subjek  memiliki  uang  saku  kurang  dari  Rp.  15.000 merupakan kelompok ekonomi rendah dengan persentase 59,1%. Pada subjek kelompok  ekonomi  tinggi  memiliki  uang  saku  lebih  dari  Rp.  15.000  dengan persentase 70,9%. Rata-rata uang   saku ekonomi rendah yaitu     Rp. 13.459 dan  Rp.  18.926  pada  kelompok  ekonomi  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa uang saku yang  diterima kelompok ekonomi rendah  lebih sedikit dibandingkan dengan  kelompok  ekonomi  tinggi.  Uang  saku  memiliki  pengaruh  terhadap perilaku  konsumtif  seseorang.  Kemampuan  seseorang  dalam  mengelola  uang saku yang tinggi dapat menyebabkan rasionalitas perilaku konsumsi yang tinggi juga (Fiqriyah et al. 2016).
Pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan  orang  tua  dan  besar  keluarga  juga merupakan  faktor  yang  menggambarkan  keadaan  sosial  ekonomi  keluarga. Pendidikan  memiliki  peranan  penting  terhadap  kehidupan  seseorang,  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  semakin  baik  pekerjaan  yang didapatkan  (Jalambo  2013).  Sebagian  besar  pendidikan  ibu  menamatkan pendidikan  di  SD  (70,5%)  pada  kelompok  ekonomi  rendah  dan  (33,3%)  pada kelompok  ekonomi  tinggi.  Sebagian  besar  subjek  pada  pendidikan  ayah menamatkan  pendidikan  SD  (65,9%)  pada  kelompok  ekonomi  rendah  dan menamatkan  SMA  (33,3%)  pada  kelompok  ekonomi  tinggi.  Pendidikan  orang tua  berpengaruh  terhadap  status  ekonomi  keluarga,  keluarga  yang  memiliki tingkat  pendidikan  yang  rendah  akan  lebih  sulit  untuk  mendapatkan  pekerjaan yang  layak  untuk  memenuhi  kebutuhan  keluarga  (Kolodzieg  dan  Nato  2015). Tingkat  pendidikan  orang  tua  khususnya  ibu  memiliki  pengaruh  terhadap proses  pemberian  makanan  anak  untuk  meningkatkan    kebutuhan  gizi  anak (Adnan  et  al.  2014).  Menurut  Yarnold  (2019)  pendidikan  memiliki  pengaruh terhadap  pendapatan,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin  tinggi pula pendapatan yang diperoleh.
Pekerjaan  ibu  pada  kelompok  ekonomi  rendah  didominasi  tidak  bekerja dengan persentase sebesar (75%) dan pada kelompok ekonomi tinggi (60,3%). Mayoritas  pekerjaan  ayah  pada  kelompok  ekonomi  rendah  memiliki  pekerjaan sebagai  buruh  (45,5%)  dan  pada  kelompok  ekonomi  tinggi  bekerja  sebagai wiraswasta atau pedagang (30,8%). Hal ini menujukkan bahwa sebagian besar keluarga  subjek  yang  bekerja  hanya  memiliki  satu  pekerjaan  saja  yang didominasi  oleh  ayah.  Pekerjaan  dapat  mendorong  seseorang  untuk memperoleh  pendapatan  yang  layak  serta  berdampak  pada  pemenuhan kebutuhan dan kesehatan keluarga (Shah et al. 2014).
Sebagian  besar  pendapatan  orang  tua  pada  kelompok  ekonomi  rendah berada dibawah UMR Kabupaten Cianjur (95,5%) dan kelompok ekonomi tinggi berada  diatas  UMR  Kabupaten  Cianjur  (67,9%).  Mayoritas  pendapatan
keluarga  subjek  berasal  dari  pendapatan  ayah.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  dari kedua  kelompok  adalahh  ibu  rumah  tangga  atau  tidak  bekerja.  Pendapatan keluarga  sangat  bergantung terhadap  pemenuhan  kebutuhan  hidup  keluarga tersebut. Selain itu, semakin besar pendapatan keluarga, maka semakin besar juga uang saku yang diterima subjek (Mankiw 2012).

## Tabel 2  Sebaran subjek berdasarkan status anemia
Variabel Ekonomi rendah (n=44) Ekonomi tinggi (n=78) P-Value Anemia Tidak anemia 3 (6,8) 41 (93,2) 12 (15,4) 66 (84,6) 0,168

## Sumber: Data primer, 2020
Sebagian  besar  subjek  dengan  ekonomi  rendah  (6,8%)  dan  subjek ekonomi  tinggi  (15,4)  memiliki  kadar  hemoglobin  kurang  dari  12  mg/dL  yang menandakan  bahwa  subjek  tersebut  mengalami  anemia.  Hasil  penelitian  ini dengan  menggunakan  uji  beda Mann-Whitney menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  hemoglobin  (p=0,168)  pada subjek  kedua  kelompok.  Anemia  lebih  banyak  dialami  oleh  subjek  kelompok ekonomi  tinggi  dikarenakan  kurangnya  asupan  zat  gizi  yang  membantu pembetukan sel darah merah.

## Tabel 3  Sebaran subjek berdasarkan tingkat kecukupan energi dan protein
Variabel Ekonomi rendah (n=44) Ekonomi tinggi (n=78) P- Value Asupan Protein Defisit berat (<70%) Defisit sedang (70-79%) Defisit ringan (80-89%)
Cukup (90-119%)
Lebih (> 120%) (Depkes, 1996) 22 (50,0) 7 (15,9) 8 (18,2)
7 (15,9)
0 (0) 54 (69,2) 7 (9,0) 10 (12,8) 6 (7,7) 1 (1,3) 0,045*

## Sumber: Data Primer, 2020
Rata-rata  tingkat  kecukupan  protein  ekonomi  rendah  lebih    sedikit dibandingkan  dengan  ekonomi  tinggi  yaitu  50%  pada  ekonomi  rendah   dan 69,7%  pada  kelompok  ekonomi  tinggi.  Rendahnya  kecukupan  protein  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  tulang  dengan  menghambat  diferensiasi  seluler, merubah kecepatan sintesis unsur matrik tulang yaitu protein kolagen dan non kolagen  yang  masing-masing  mempunyai peranan spesifik pada pembentukan tulang. Zat gizi protein terkandung pada daging, ikan, susu, telur, unggas, keju, seafood dan  hasil  olahannya  dan  pada  lauk  nabati  seperti  kacang  kedelai, kacang merah, kacang tanah, kacang hijau, dan hasil olahannya seperti tempe, tahu, sari kedelai, dan oncom (Kemenkes 2014).
Menstruasi  merupakan  proses  fisiologi  pelepasan  endometrium  yang banyak  terdapat  pembuluh  darah  dan  terjadi  setiap  satu  bulan  sekali.  Siklus menstruasi  normalnya  25  sampai  32  hari.  Sekitar  97%  perempuan  yang
mengalami  ovulasi  siklus  menstruasinya  berkisar  antara  18  sampai  42  hari (Hadijah  et  al.  2019).  Pengeluaran  darah  selama  menstruasi  menunjukkan kehilangan  simpanan  zat  besi  secara  cepat  sesuai  dengan  banyaknya  darah yang keluar sedangkan semakin lama perempuan mengalami menstruasi maka semakin  banyak  pula  darah  yang  keluar  dan  semakin  banyak  kehilangan timbunan  zat  besi.  Lama  menstruasi  dapat  diukur  berdasarkan  hari  pertama sampai  hari  terakhir  keluar  darah.  Kehilangan  zat  besi  di atas  rata-rata  dapat terjadi  pada  remaja  putri  dengan  pola  menstruasi  yang  lebih  banyak  dan waktunya lebih panjang (Proverawati 2011).

## Tabel 4  Sebaran subjek berdasarkan menstruasi
Menstruasi Ekonomi rendah (n=44) Ekonomi tinggi (n=78) P-Value Lama menstruasi Normal (4-7 hari) Tidak normal (<3 atau >8 hari) 41 (93,1) 3 (6,9) 71 (91,0) 7 (8,1) 0,678 Siklus menstruasi Teratur Tidak teratur 23 (52,3) 21 (47,7) 51 (65,4) 27 (34,6) 0,156

## Sumber: Data Primer, 2020
Tabel 4 menunjukkan sebanyak 6,9% subjek mengalami lama menstruasi yang  tidak  normal  pada  kelompok  ekonomi  rendah  dan  8,1%  pada  kelompok ekonomi tinggi. Hasil uji Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  pada  dua  kelompok  subjek  (p=0,678).  Subjek  kelompok ekonomi  rendah  mengalami  lama  menstruasi  yang  sama  dengan  subjek ekonomi  tinggi.  Hal ini  bisa  disebabkan  oleh  asupan  makan  atau  pola  hidup yang  kurang  baik  pada  kedua  kelompok  (Randawa  2016).  Sebanyak  47,7% subjek  mengalami  siklus    menstruasi  yang  tidak  teratur  pada  kelompok ekonomi  rendah  dan  34,6%  pada  kelompok  ekonomi  tinggi.  Berdasarkan  uji Mann-Whitney menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada subjek  kedua  kelompok  (p=0,156).  Tidak adanya  perbedaan  kedua  kelompok karena  karakteristik  dari  kedua  kelompok  tidak jauh  berbeda  yang  dilihat  dari usia, berat badan, beban kerja dan tingkat stress.

## Tabel 5  Hubungan konsumsi pangan dengan kadar hemoglobin
Variabel Kadar Hemoglobin Koefisien Korelasi (r) Signifikans i Keterangan Asupan Protein 0,171 0,059* Ada hubungan Lama Menstruasi 0,091 0,317 Tidak ada hubungan Siklus Menstruasi -0,093 0,307 Tidak ada hubungan
Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  5  diatas  menunjukkan  bahwa  asupan  protein  memiliki hubungan  dengan  kadar  hemoglobin  dengan  nilai  (p=0,059).  Hal  ini dikarenakan  hemoglobin  yang  diukur  untuk  menentukan  status  anemia merupakan pigmen darah yang berwarna merah berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbondioksida adalah ikatan protein globin dan heme. Seseorang remaja yang kekurangan protein berisiko 3,48 kali lebih besar untuk mengalami anemia daripada remaja yang tidak mengalami kekurangan protein.
Siklus  menstruasi  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  nilai ( p = 0,307)  dan  koefisien  korelasi  -0,093.  Hal  ini  sejalan  dengan  Yunarsih 2014  yang  menyatakan  tidak  terdapat  hubungan  menstruasi  dengan  kejadian anemia yang dilihat dari penurunan kadar hemoglobin. Pernyataan ini dikuatkan oleh  Rumpiati  (2010)  yang  mengatakan  meskipun  seseorang  memiliki menstruasi  yang  tidak  baik,  namun tetap  diimbangi  dengan  konsumsi  zat  gizi yang  baik  dapat  mengindari  penurunan  kadar  hemoglobin  darah.  Selain  itu, anemia tidak hanya disebabkan  karena faktor konsumsi. Faktor-faktor lain yang dapat  menyebabkan  anemia  diantaranya  adalah  kehilangan  darah  akibat menstruasi  serta  adanya  penyakit  seperti  cacing  dan  malaria  (Kaur  2014). Penelitian  lain  juga  membuktikan  tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan dikarenakan siklus menstruasi dan durasi menstruasi tidak menilai jumlah darah yang  keluar  ketika  remaja  putri  sedang  menstruasi  sehingga  peneliti  tidak mengetahui  berapa  banyak  zat  besi  yang  keluar  bersama  darah  selama menstruasi.

## SIMPULAN
Sebagian  remaja  putri  memiliki  status  anemia  normal.  Tidak  terdapat perbedaan  kadar  hemoglobin  kelompok  ekonomi  rendah  dan   tinggi  (p=0,168). Namun,  anemia  lebih  banyak  dialami  kelompok  ekonomi  tinggi  yang  lebih memperhatikan body  image .  Terdapat  perbedaan  asupan  protein  pada  kedua kelompok.  Hal  ini  dikarenakan  subjek  kelompok  ekonomi  tinggi  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  protein  lebih  tinggi  dibandingkan      dengan kelompok ekonomi rendah.
Tidak  terdapat  perbedaan  lama  menstruasi  dan  siklus  menstruasi  pada kelompok ekonomi rendah dan tinggi. Hal  ini disebabkan oleh kedua kelompok memiliki  karakteristik  yang  sama  dari  segi  usia,  jenis  kelamin,  kegiatan  dan lingkungan  yang  sama.  Terdapat  hubungan  asupan  protein  dengan  status anemia  pada  subjek.  Tidak  terdapat  hubungan  lama  menstruasi  dan  siklus menstruasi dengan status anemia pada subjek.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  berterima  kasih  kepada  Neys-Van  Hoogstraten  Foundation, Belanda  yang  telah  mendanai  dan  menyetujui  penelitian  ini.  Penghargaan kepada  pemerintah  Kabupaten  Cianjur  yang  telah  menerima  penelitian  ini. Terima  kasih  khusus  kepada  pembimbing  yang  telah  memberikan  banyak masukan dan saran.

## DAFTAR RUJUKAN
Adnan HA, Desa A, Sulaiman WS, Ahmad MI, Mokhtar DM. (2014). Emotional intelligence and religious orientation among secondary school students. Jurnal Psikology Malaysia. 28(2): 1-17.
Anwar,  I.  V.  F.  S.,  Arifin,  D.  Z.,  &  Aminarista,  A.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia  Gizi  Besi  Pada  Remaja  Putri  Di Sman 1 Pasawahan Tahun 2020. Journal of Holistic and Health Sciences , 5 (1), 28 –39. https://doi.org/10.51873/jhhs.v5i1.121
Andriza.  2018.  Pengaruh  lama  menstruasi  dan  status  gizi  terhadap  kejadian anemia  pada  remaja  putri  di  Nahdatul  Ulama  Palembang  tahun  2017. Masker Medika. 5:372-380.
[BPS] Badan Pusat Statistik. (2020). Perencanan Pembangunan. Jakarta.
Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. (2004). The assessment of fatigue practical Fatimah.  (2012).  Anemia  dalam  Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  PT Raja Grafindo Persada.
Fayet-Moore  F,  Kim  J,  Sritharan  N,  Petocz  P.  (2016).  Impact  of  breakfast skipping  and  breakfast  choice  on  the  nutrient  intake  and  body  mass index of Australian children. Nutrients. 8: 487-499.
Febrianti,  Utomo WB,  Adriana.  (2013).  Lama  Haid  dan  Kejadian  Anemia  pada Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 4(1): 11-15.
Fiqriyah  R,  Hari  W,  Ro’ufah  I.  (2016).  Pengaruh  pengelolaan  uang  saku, modernitas,  kecerdasan  emosional,  dan  pemahaman  dasar  ekonomi terhadap  rasionalitas  perilaku  konsumsi  siswa  kelas  X  IIS  MAN  1 Malang. JPE. 9(1).
Guyton AC, Hall JE. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Hadijah S, Hasnawati, Hafid MP. (2019). Pengaruh masa menstruasi terhadap kadar  hemoglobin  dan  morfologi  eritrosit.  Jurnal  Media  Analisis Kesehatan.
Hardinsyah,  Hadi  R,  Victor  N.  (2014).  Kecukupan  energi,  protein,  lemak,  dan karbohidrat. Jakarta (ID) : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi X.
Jalambo MO, Hamad A, Abed Y. (2013). Anemia and risk factors among female secondary  studentsin  the  Gaza  Strip.  Journal  Public  Health.  21:271 – 278.
Kaur  K.  (2014).  Anaemia  ‘a  silent  killer’  among  women  in  India.  Euro  J  Zool Res: Present scenario.
Kaimudin,  N.,  Lestari,  H.,  &  Afa,  J.  (2017).  Skrining  Dan  Determinan  Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri  Sma  Negeri  3  Kendari  Tahun  2017. Jurnal Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat  Unsyiah , 2 (6),  185 –793. http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESMAS/article/download/2884/2153
Kolodzjieg  S  and  Lato  K.  (2015).  The  Role  of  Parental  influences  on  the economic  socialization  of  children.  University  Warsaw,  Poland.
Problems of education in the 21stcentury. 8 (99)
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  Repulik  Indonesia.  (2018).  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta (ID): Kemenkes RI.
Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC;p. 231-2.
Proverawati. (2010). Anemia dan anemia kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Syatriani  S,  Aryani  A.  (2010).  Konsumsi  Makanan  dan  Kejadian  Anemia  pada Siswi Salah Satu SMP di Kota Makassar. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 4(6).
Simanungkalit, S. F., & Simarmata, O. S. (2019). Pengetahuan dan Perilaku Konsumsi Remaja Putri yang Berhubungan dengan Status Anemia. Buletin Penelitian Kesehatan , 47 (3), 175 –182. https://doi.org/10.22435/bpk.v47i3.1269
Thalib  SB.  (2010).  Psikologi  Pendidikan  Berbasis  Analisis  Empiris  Aplikatif. Jakarta : Kencana Prenada Media Group.
Teji  K,  Yadeta  D,  Tesfaye  A,  Meyrema  A.  (2016).  Anaemia  and  nutritional status  of  adolescent  girls  in  Babile  District,  Eastern  Ethiopia.  Pan African Medical Journal. 24 (1).
Utami  NH,  Rosha  BC.  (2013).  Anemia  dan  anemia  gizi  besi  pada  kehamilan: hubungannya dengan asupan protein dan zat gizi mikro. Jurnal Ekologi Kesehatan. 12:224-33.
Utami,  Baiq  Nurlaili,  dkk  (2015).  Hubungan  Pola  Makan  dan  Pola  Menstruasi dengan    Kejadian  Anemia  Remaja  Putri.  Jurnal  Keperawatan Soedirman. The Soedirman Journal of Nursing. 10(2).
[WHO] World Health Organization. (2015). The Global Prevalence Of Anaemia In 2011. Geneva: World Health Organization.
Yunarsih.  (2014).  Hubungan  Pola  Menstruasi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada Remaja Putri Kelas VII SMP N 6 Kediri. Jurnal ilmu Kesehatan. 3(1): 25- 33. doi: https://doi.org/10.32831/jik.v3i1.42.