## PELVIC FLOOR EXERCISE BERPENGARUH TERHADAP INKONTINENSIA URIN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN POST OPERASI TURP
Ami Ardianti 1 , Hotimah Masdan Salim 2 , Ima Nadatien 1
1 Program Studi Magister Terapan Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. SMEA No. 57 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Jurusan Biokimia dan Ilmu Biomolekuler, Fakultas Kedokteran, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. SMEA No. 57 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia *amiardianti011.mk19@student.unusa.ac.id

## ABSTRAK
Inkontinensia  urin  merupakan  masalah  utama  bagi  pasien post TURP.  Keadaan  ini  menimbulkan berbagai permasalahan mulai dari masalah medis, sosial, ekonomi sampai penurunan kualitas hidup pasien.  Penelitian  ini  untuk  memecahkan  permasalahan  yang  dihadapi  pasien post operasi  Turp yang mengalami inkontinensia dan penurunan kualitas hidup dengan  solusi pelvic floor exercise di RSPAL Dr. Ramelan  Surabaya. Desain penelitian ini Quasy-Experimental pendekatan pre pos test control  group  design .  Sampel  32  pasien  dibagi  2,  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  dengan  teknik non  probability  sampling.  variabel  independen pelvic  floor  exercise ,  dependen  inkontinensia  urin dan  kualitas  hidup.  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  ICIQ-UI-SF  dan  kuesioner WHOQOL-BREF.  Analisis  data  menggunakan  uji  t-test  dengan  α  =  0,05.  Hasil  uji  paired  t-tes kelompok  intervensi  nilai  p=0.000  menunjukkan  ada  perbedaan  inkontinensia  urin  dan  kualitas hidup  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pelvic  floor  exercise .  Hasil  uji  Independent  t-test  kelompok intervensi dan kontrol didapatkan nilai p=0.000, artinya ada pengatuh pelvic floor exercise terhadap inkontinensia urin dan meningkatkan kualitas hidup pasien post TURP. Pelvic floor exercise dapat membangun  masa  otot  pubbococegeus,  memperlancar  sirkulasi  darah,  dan  memperbaiki  otot bulbocavernosus dan otot iskhiakavernosus.
Kata kunci: inkontinensia urin; kualitas hidup; pelvic floor exercise

## PELVIC FLOOR EXERCISE INFLUENCE ON URINE INCONTINENCE AND QUALITY OF LIFE OF POST TURP OPERATION PATIENTS

## ABSTRACT
Urinary  incontinence  is  a  major  problem  for  post  TURP  patients.  This  situation  raises  various problems  ranging  from  medical,  social,  economic  problems  to  a  decrease  in  the  quality  of  life  of patients. This study aims to solve the problems faced by postoperative Turp patients who experience incontinence  and  decreased  quality  of  life  with  pelvic  floor  exercise  solutions  at  RSPAL  Dr. Ramelan  Surabaya.  The  design  of  this  research  is  Quasy-Experimental  approach  to  pre  post  test control group design. Samples of 32 patients were divided into 2, intervention and control groups, with  non-probability  sampling  technique.  Pelvic  floor  exercise  independent  variables,  urinary incontinence dependent and quality of life. Data were collected using the ICIQ-UI-SF questionnaire and  the  WHOQOL-BREF  questionnaire.  Data  analysis  used  t-test  with  =  0.05.  The  results  of  the paired  t-test  in  the  intervention  group,  p  value  =  0.000,  showed  that  there  was  a  difference  in urinary  incontinence  and  quality  of  life  before  and  after  pelvic  floor  exercise.  The  results  of  the Independent  t-test  of  the  intervention  and  control  groups  obtained  p  value  =  0.000,  meaning  that there  is  an  influence  on  pelvic  floor  exercise  on urinary  incontinence  and  improves  the  quality  of life  of  post  TURP  patients.  Pelvic  floor  exercise  can  build  pubococegeus  muscle  mass,  improve blood circulation, and improve bulbocavernosus and ischiacavernosus muscles.
Keywords: pelvic floor exercise; quality of life; urinary incontinence

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Inkontinensia urin merupakan pelepasan urin secara tidak sadar  yang menimbulkan masalah sosial  atau  higienis  dan  yang  dapat  ditunjukan  secara  nyata.  (Chong  Min,  2006).  Kondisi seperti  ini  dapat  menimbulkan  masalah  medik  berupa  iritasi  dan  kerusakan  kulit  sekitar kemaluan akibat urin dan juga dapat menimmbulkan masalah sosial yang membuat penderita merasa malu dan menarik diri dari kehidupan sosial dalam masyarakat karena merasa dirinya tidak  bersih  dan  berbau  kurang  sedap.  Pasien  yang  mengalami  inkontinensia  urin  akan mengurangi  interaksi  sosial,  aktivitas  fisik  dan  dikaitkan  dengan  tingkat  kesehatan  yang buruk, gangguan emosional, psikologis, kesejahteraan dan gangguan hubungan seksual  yang berdampak pada penurunan kualitas hidup mereka (Cacciari et al., 2019).
Hasil  penelitian  epidimiologi  yang  dilakukan  pada  lima  negara  didapatkan  bahwa  angka kejadian  inkontinensia  urin  pada  pria  berusia  >60  tahun  sebesar  10,4%,  sedangkan  pada pria berusia <39 tahun adalah 2,4%. Sedangkan pada wanita berusia >60 tahun didapatkan 19,3%  dan  pada  wanita  yang  berusia  <38  tahun  didapatkan  sebesar  7,3%.  Proporsi inkontinensia urin pada wanita di dunia adalah 10-58% (Shaw & wagg, 2016).   Data dari 30 lansia yang mengalami inkontinensia urin 28 lansia atau 93,3 % dan mengalami kualitas hidup  yang  kurang  baik.(Rani  &  Tahlil,  2016).  Survei  inkontinensia  urin  yang  dilakukan oleh  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Soetomo  (2008)  pada  793  pasien  menunjukkan  bahwa prevalensi  inkontinensia  urin  pada  laki-laki  sebesar  3,02%,  sedangkan  pada  perempuan sebesar  6,79%.  Inkontinensia  urin  ditemukan  pada  pasien  post  TURP  atau  Trans  Urethral Resection of the Prostate saat pertama sesudah pelepasan selang kateter. (Bruschini et al., 2011).  Data  yang  diperoleh  dari  klinik  urologi  RSPAL  Dr.  Ramelan  jumlah  kasus  BPH yang  dilakukan  tindakan  operasi  TURP  pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Maret  2021 sebanyak  60  orang.    Menurut  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada  pasien  post  operasi TURP  di  klinik  urologi  RSPAL  Dr.  Ramelan  dari  hasil  observasi  melalui  wawancara dengan  12  orang  didapatkan  5  orang  (41%)  yang  mengalami  inkontinensia  urin  dan  juga mengalami penurunan terhadap kualitas hidup post operasi TURP.
Tindakan  reseksi  prostat  berupa  transurethral  resection  of  the  prostate  (TURP)  menjadi standart  emas  untuk  penanganan  pada  kasus  benign  prostatic  hyperplasia  (BPH)(Persu  et al., 2010). TURP lebih sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur bedah terbuka dan  memerlukan  masa  pemulihan  yang  lebih  singkat  dan  secara  umum  TURP  dapat memperbaiki  gejala  BPH  hingga  90%,  meningkatkan  laju  pancaran  urine  hingga  100% (Tjahjodjati  et  al.,  2017).  Resiko  atau  komplikasi  dari  TURP  antara  lain  ejakulasi retrograde  sekitar  75%,  impotensi  5-10%,  inkontinensia  1%,  dan  komplikasi  lain  berupa perdarahan, striktur uretra, kontraktur leher buli, perforasi dari kapsul prostat, dan sindrom TURP  (Cooperberg,  2013).  Penatalaksanaan  BPH  melalui  TURP  dapat  menimbulkan komplikasi  berupa  resiko  kerusakan  pada  sfingter  uretra  eksterna  karena  posisinya  secara anatomi dekat dengan lobus prostat yang akan dilakukan reseksi, karena terjadi kerusakan sfingter  uretra  maka  post  TURP  dapat  terjadi  gangguan  untuk  mengontrol  proses  miksi sehingga mengakibatkan terjadinya inkontinensia urin (Purnomo, 2011). Inkontinensia urin merupakan  suatu  keadaan  yang  menyebabkan  penderita  tidak  dapat  mengontrol  secara normal  keluarnya  urine  dari  kandung  kemih.  Keadaan  ini  dapat  menimbulkan  berbagai permasalahan, antara lain: masalah medik, sosial, maupun ekonomi. Masalah medik berupa iritasi dan kerusakan kulit di sekitar kemaluan akibat urine, masalah sosial berupa perasaan malu, mengisolasi diri dari pergaulannya, dan mengurung diri di rumah. Pemakaian popok atau perlengkapan lain guna menjaga supaya tidak selalu basah oleh urin memerlukan biaya yang tidak sedikit. (Djatisoesanto W, 2011).
Pelvic floor exercise lebih lazim dan lebih sering diberikan pada wanita, namun pelvic floor exercise juga  mempunyai  fungsi  dan  peran  yang  cukup  penting  pada  pria,  yaitu  terutama untuk  memperkuat  otot  –  otot  dasar  panggul  sebelum  dan  sesudah  operasi  prostat (Antonella, 2013). Terdapat perbedaan karakteristik dan susunan anatomi sistem urogenital. laki- laki memiliki uretra yang lebih panjang dan menjadi satu dengan saluran reproduksi, tetapi otot- otot yang dilatih pada pelvic floor exercise sama yaitu otot sfingter, otot PC dan otot  kandung  kemih  (Please,  n.d.2017).  Penelitian  ingin  memecahkan  masalah  dan mengetahui  pengaruh Pelvic  Floor  Exercise untuk  pasien  post  TURP  yang  mengalami inkontinensia  urin  dan  penurunan  kualitas  hidup  di  klinik  bedah  urologi  RSPAL  Dr. Ramelan Surabaya

## METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasy-Experimental dengan pendekatan pre  post  test  control  group  desaign .  Tehnik  pengambilan  sampel  secara Non Probability Sampling. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 36 orang. Total sampel dalam  penelitian  ini  adalah  32  responden,  12  responden  untuk  kelompok  kontrol  dan  12 responden  untuk  kelompok  intervensi.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner ICIQ-UI-SF dan kuesioner WHOQOL-BREF.
ICIQ-SF  merupakan  salah  satu  contoh  alat  ukur  yang  berisi  pertanyaan  penapis  diagnosis inkontinensia  urin.  ICIQ-SF  merupakan  instrumen  yang  telah  diterima  sesudah perkembangan  dari  beberapa  seri  kuesioner  yang  dapat  diaplikasikan  pada  Pasien  dengan inkontinensia.  Pertanyaan  pada  kuesioner,  ICIQ-SF  telah  secara  penuh  tervalidasi.Uji validitas  alat  ukur  WHOQOL-BREF  telah  diadaptasi  keberbagai  bahasa,  termasuk  bahasa Indonesia oleh Dr. Riza Sarasvita dan Dr. Satya Joewana untuk penelitihan pada drug user namun belum ada uji psikometrinya (Wardhani,2006) dalam (Sekarwiri,2008).
Uji validitas ini dilakukan oleh Wardhani (2006) terhadap alat ukur WHOQOL-BREF dan hasilnya  adalah valid dalam  mengukur  kualitas  hidup.  (Sekarwiri,2008).  Uji  reabilitas dilakukan menggunakan coefficient Alpha Cronbach dengan SPSS 11,5 menghasilkan nilai r=0,8756 sehingga dapat dikatakan bahwa alat ukur WHOQOL-BREF berbentuk kuisioner yang  berisi  26  pertanyaan    dari  empat  demensi  dari  kualitas  hidup  adalah  alat  ukur  yang realible  dalam  mengukur  kualitas  hidup  (Soekarwiri,2008).    Variabel  independen  dalam penelitian ini adalah Pelvic Floor Exercise , sedangkan variabel dependen dalam penelitian ini  adalah  inkontinensia  urin  dan  penurunan  kualitas  hidup.  Data  yang  diperoleh  diolah menggunakan  program  SPSS  23  dengan  uji  paired  T-Test  dan  Independent  T-test  pada variabel inkontinensia urin dan penurunan kualitas hidup dengan kemaknaan α=0,05 .
Kriteria  inklusi  pada  pada  penelitian  ini  meliputi:  Penderita  yang  bersedia  menjadi responden  dan  mengikuti  dari  awal  hingga  akhir  penelitian,  Semua  pasien post operasi TURP sesudah pelepasan selang kateter yang mengalami inkontinesia urin. Pasien mengerti instruksi baik secara lisan maupun tulisan yang ditandai dengan Pasien mampu menjelaskan kembali  pertanyaan  peneliti.  Pasien  kooperatif  dan  termotivasi  untuk  mematuhi  program Bersedia  mengisi  dan  menandatangani  formulir  pernyataan  persetujuan  penelitian Sedangkan  kriteria  Eksklusinya  meliputi:  Pasien  mengalami  gangguan  kognitif,  pasien mengalami  gangguan  persyarafan  spinal  cord  injuri  yang  didiagnosa  oleh  dokter.  Pasien mendapatkan  obat  yang  membuat  dilatasi  otot,  Pasien  mengalami  penyakit  terminal  yang didiagnosa oleh dokter, pasien dengan riwayat diabetes melitus, pasien BPH yang disertai salah satu atau lebih kelainan berikut: Kelainan neurologi, Striktur uretra, Batu uretra, Fistel uretra

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi pelvic floor exercise terhadap inkontinensia urin dan kualitas hidup Karakteristik Responden Kontrol (n=16) Intervensi (n=16) f % F % Umur 46-60 tahun >60 tahun 12 4 75.0 25.0 15 1 93.8 6.2 Jenis Kelamin Laki-laki 16 100 16 100 Pendidikan SMP SMA PT 6 10 0 37.5 62.5 0 6 9 1 37.5 56.2 6.2 Pernah operasi Iya Tidak 16 0 100 0 4 12 25.0 75.0 Penyakit penyerta Tidak ada Hipertensi 12 4 75.0 25.0 10 6 62.5 37.5
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden kelompok intervensi dan kontrol rata-rata berumur 46-60  tahun.  Karakteristik  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol pendidikan  terakhir  SMA  dan  SMP.  Karakteristik  responden  pada  berdasarkan  pernah operasi  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  tidak  pernah  operasi  dan  respnden kelompok  kontrol  sebgian  besar  pernah  operasi.  Karakteristik  responden  berdasarkan penyakit penyerta baik intervensi maupun kontrol sebagian besar tidak ada penyakit penyerta dan respnden kelompok kontrol tidak ada penyakit penyerta .
Tabel 2.
Uji normalitas kelompok intervensi dan kelompok kontrol, sebelum dan sesudah perlakuan pelvic floor exercise terhadap inkontinensia urin dan kualitas hidup
Variabel Normalitas Kelompok Sig. Inkontinensia Urin Sebelum Intervensi .059 Kontrol .958 Inkontinensia Urin Sesudah Intervensi .066 Kontrol .888 Kualitas Hidup Sebelum Intervensi .061 Kontrol .723 Kualitas Hidup Sesudah Intervensi .276 Kontrol .446 p value > α = 0,05
Tabel  2  hasil  uji  normalitas  menggunakan  Shapiro-Wilk  didapatkan  bahwa  semua  data meliputi  inkontinensia  urin  dan  kualitas  hidup  pada  variabel  dependen  menunjukkan keseluruhan  nilai  P  >  0,05  sehingga  distribusi  data  tersebut  bersifat  normal  dan  memenuhi
syarat untuk dilakukan analisis parametrik.
Tabel 3.
Inkontinensia Urin sebelum dan sesudah pemberian pelvic floor exercise pada kelompok intervensi dan kontrol Inkontinensia Urin Kelompok Kelompok Intervensi Pre  Intervensi Post Kontrol Pre Kontrol Post f % f % f % f % Ringan Ringan-sedang Sedang Parah 0 2 12 2 0 12.5 75.0 12.5 7 7 2 0 43.8 43.8 12.5 0 0 3 9 4 0 18.8 56.2 25.0 0 3 10 3 0 18.8 62.5 18.8
Tabel  3  menunjukkan  inkontinensia  urin  dari  16  responden  kelompok  intervensi  sebelum diberikan  intervensi  pelvic  floor  exercise  sebagian  besar  (75.0%)  inkontinensia  urin  sedang dan  sebagian  kecil  (12.5)  inkontinensia  urin  parah,  setelah  diberikan  intervensi  pelvic  floor exercise  hampir  separuhnya  (43.8%)  inkontinensia  urin  ringan  dan  ringan  sedang.Pada kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  intervensi  sesuai  standart  Rumah  Sakit  separuhnya (56.2%)  inkontinensia  urin  sedang  dan  sebagian  kecil  (25.0)  inkontinensia  urin  parah,  dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Rumah Sakit sebagian besar (62.5%) inkontinensia urin sedang.
Tabel 4.
Analisis inkontinensia urin sebelum dan sesudah pemberian pelvic floor exercise pada
kelompok intervensi dan kontrol N Mean SD SE 95%CI T P Lower Upper Kontrol Sebelum Sesudah 16 16 16.38 16.19 3.89 3.74 .974 .936 -.402 .027 -1.86 .083 Intervensi Sebelum Sesudah 16 16 15.44 8.75 3.30 3.73 .826 .933 -8.72 -4.64 -6.99 .000 Tabel 5.
Kualitas Hidup sebelum dan sesudah pemberian pelvic floor exercise pada kelompok intervensi dan
kontrol Kualitas hidup Kelompok Kelompok Intervensi Pre Intervensi Post Kontrol Pre Kontrol Post f % f % f % f % Kurang Cukup Baik Sangat Baik 2 4 10 0 12.5 25.0 62.5 0 0 0 10 6 0 0 62.5 37.5 2 7 7 0 12.5 43.8 43.8 0 0 7 9 0 0 43.8 56.2 0
Tabel  4  pada  kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  intervensi  sesuai  standart  Rumah  Sakit didaptakan skor tingkat inkontinensia urin sebelum adalah 16.38 dengan standar deviasi .974 dan  sesudah  diberikan  tindakan  sesuai  standar  Rumah  Sakit  didapatkan  skor  tingkat inkontinensia urin 3.74 dengan standar deviasi .936. Hasil uji paired t-tes nilai P > α = 0,05, yaitu 0.083  yang menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat inkontinensia urin sebelum dan
sesudah dilakukan intervensi sesuai standar Rumah Sakit.
Tabel  5  menunjukkan  kualitas  hidup  dari  16  responden  kelompok  intervensi  sebelum diberikan  intervensi  pelvic  floor  exercise  sebagian  besar  (62.5%)  kualitas  hidup  baik  dan sebagian  kecil  (12.5)  kualitas  hidup  kurang  dan  setelah  diberikan  intervensi  pelvic  floor exercise  kualitas  hidup  sebagian  besar  (62.5%)  kualitas  hidup  baik  dan  ada  peningkatan kulitas  hidup  sebagaian  kecil  (37.5%)  kualitas  hidup  sangat  baik.  Pada  kelompok  kontrol yang  mendapatkan  intervensi  sesuai  standart  Rumah  Sakit  hampir  separuhnya  (43.8%) kualitas  hidup  cukup  dan  baik  dan  sesudah  diberikan  tindakan  sesuai  standar  Rumah  Sakit kualitas hidup separuhnya (56.2%) kualitas hidup baik.
Tabel 6.
Analisis kualitas hidup sebelum dan sesudah pemberian pelvic floor exercise pada
kelompok intervensi dan kontrol N Mean SD SE 95%CI T P Lower Upper Kontrol Sebelum Sesudah 16 16 62.06 62.56 19.09 18.70 4.77 4.67 -.116 .3.11 1.97 .067 Intervensi Sebelum Sesudah 16 16 68.44 92.65 18.55 11.58 4.63 2.89 17.19 31.18 7.36 .000
Tabel  6  pada  kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  intervensi  sesuai  standart  Rumah  Sakit didapatkan  skor  tingkat  kualitas  hidup  sebelum  adalah  62.06  dengan  standar  deviasi  19.09 dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Rumah Sakit didapatkan skor tingkat kualitas hidup  adalah  62.56  dengan  standar  deviasi  18.70.  Hasil  uji  paired  t-tes  nilai  P  >  α  =  0,05, yaitu  0.067  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  tingkat  kualitas  hidup  sebelum dan sesudah dilakukan intervensi sesuai standar Rumah Sakit.
Pada kelompok intervensi menunjukkan bahwa skor tingkat kualitas hidup dari 16 responden kelompok intervensi sebelum diberikan intervensi pelvic floor exercise adalah 68.44 dengan standar  deviasi  18.55  setelah  diberikan  intervensi  pelvic  floor  exercise  didapatkan peningkatan skor kualitas hidup menjadi 92.65 dengan standar deviasi 11.58. Hasil uji paired t-tes nilai P < α = 0,05, yaitu 0.000 yang menunjukkan ada perbedaan tingkat kualitas hidup sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pelvic floor exercise.
Tabel 7.
Analisis pengaruh pelvic floor exercise terhadap inkontinensia urin kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada pasien Post TURP Variabel Kelompok Mean St.Dev SE Df P Selisih inkontinensia urin Kontrol 0.19 0.40 0.10 30 .000 Intervensi 6.69 3.82 0.95
Tabel  7  hasil  uji  statistic  menunjukkan  nilai  rata-rata  selisih  inkontinensia  urin  pada kelompok  kontrol  0.19  dengan  standar  deviasi  0.40  dan  pada  kelompok  intervensi menunjukkan  nilai  selisih  inkontinensia  urin  6.69  dan  standar  deviasi  3.82.  Hasil  uji Independent  t-tes  untuk  menganalisis  perbedaan  skor  tingkat  inkontinensia  urin  pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai  P  =  0.000  dan  nilai  α  =  0,05 berarti  P  <  α  maka  Ho  ditolak,  artinya  pelvic  floor  exercise  dapat  meningkatkan inkontinensia urin pada pasien Post TURP di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  639 - 648, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 8.
Analisis pengaruh pelvic floor exercise terhadap kualitas hidup kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada pasien Post TURP Variabel Kelompok Mean St.Dev SE Df P Selisish Kualitas hidup Kontrol 1.50 3.03 0.75 30 .000 Intervensi 24.19 13.13 3.28
Tabel 8 hasil uji statistik menunjukkan nilai rata-rata selisih kualitas hidup pada kelompok kontrol  1.50  dengan  standar  deviasi  3.03  dan  pada  kelompok  kontrol  menunjukkan  nilai selisih  kualitas  hidup  24.19  dan  standar  deviasi  13.13.  Hasil  uji  Independent  t-tes  untuk menganalisis  perbedaan  kualitas  hidup  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol didapatkan nilai P = 0.000 dan nilai α = 0,05 berarti P < α maka Ho ditolak, artinya pelvic floor  exercise  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien  Post  TURP  di  RSPAL  Dr. Ramelan Surabaya.

## PEMBAHASAN
Inkontinensia Urin post TURP sebelum dan sesudah diberikan intervensi pelvic floor exercise
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  skor  inkontinensia  urin  pada  kelompok  perlakuan setelah diberi intervensi pelvic floor exercise menunjukkan penurunan yang signifikan. Klien post operasi TURP sebelum dilakukan intervensi pelvic floor exercise pada klien mengalami inkontinensia  urin  sedang  dan  parah,  dan  setelah  dilakukan  intervensi  pelvic  floor  exercise mengalami  penurunan  menjadi  inkontinensia  urin  ringan  dan  ringan-sedang.  Inkontinensia urin  yang  dialami  oleh  pasien  post  TURP  setelah  pelepasan  kateter  diakibatkan  oleh  otot detrusor  kandung  kemih  yang  tidak  secara  aktif  mengkontraksikan  dinding  kandung  kmih pada proses pengosongan urin akibat dari pemasangan kateter urin jangka lama sejak pasien mengalami  masalah  berkemih  sampai  dengan  menjalani  operasi  (Sari,  et  al  2020) Inkontinensia  awal  biasanya  terjadi  disebabkan  karena  gejala  iritatif  seperti  penyembuhan fossa  atau  ketidakstabilan  otot  kandung  kemih  akibat  dari  BPH  yang  lama.  (Swastanti, 2021).  Klien  post  TURP  yang  melakukan  pelvic  floor  exercise  mengalami  penurunan dribbing  lebih  cepat  darip  ada  klien  yang  tidak  melakukan  latihan.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  karena  membaiknya  sistem  urinari  mereka.  Luka  bekas  pengerokan  sudah menuju  proses  maturasi  sehingga  spingter  kandung  kemih  sudah  mulai  bekerja  dengan maksimal serta semakin kuatnya otot PC (Sayılan & Özba, 2018). Pasien kelompok kontrol tidak  ada  penurunan  skor  inkontinensia  urin  dengan  penerapan  intervensi  sesuai  standart Rumah  Sakit  dengan  memberikan  health  education  tentang  cara  menahan  kencing, menggunakan pempes, dan mengurangi minum saat istirahat.
Kualitas hidup pada pasien post TURP sebelum dan sesudah diberikan intervensi pelvic floor exercise
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  terjadi  peningkatan  kualitas hdiup  sesudah  diberikan  intervensi  pelvic  floor  exercise  dari  kualitas  hdiup  baik  menjadi kualitas  hdiup  sangat  baik  pada  pasien  post  TURP,  Skor  kualitas  hidup  klien  post  TURP sebelum  dilakukan  intervensi  Pelvic  Floor  Exercise  tidak  ada  perbedaan.  Skor  kedua kelompok  menunjukkan  nilai  yang  hampir  sama  yaitu  68.44  pada  kelompok  intervensi  dan 62.06 pada kelompok kontrol. Benign prostatic hyperplasia adalah diagnosis histologis  yang ditentukan oleh adanya proliferasi abnormal otot polos dan epi-sel thelial di jaringan prostat yang  secara  klinis  diterjemahkan  menjadi  pembesaran  prostat  jinak  yang  ikut  berperan menimbulkan  gangguan  traktus  urinarius  bagian  bawah  pada  laki-laki  usia  lanjut.  (Russo  et al.,  2018).  Usia  ini  masuk  dalam  usia  tengah  baya  yang  memiliki  perkembangan  dimana
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  639 - 648, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sudah  melepas  anak,  kehidupan  tinggal  berdua  dengan  pasangan.  Seorang  laki-  laki  sudah mulai memikirkan menciptakan hubungan  yang harmonis dengan istrinya  yang telah banyak berkurang  akibat  bekerja  diusia  mudanya.  Tetapi  dengan  adanya  keadaan  ini,  klien  merasa rendah  diri.  Mereka  ingin  segera  sembuh  dan  bisa  beraktivitas  kembali  tanpa  adanya gangguan. Keadaan yang seperti ini jika dibiarkan, maka kemungkinan klien akan mengalami depresi dan kualitas hidup mereka akan bertambah buruk.
Azizah & Hartanti, (2016) menjelaskan bahwa salah satu  yang mempengaruhi kualitas hidup adalah  kejadian  dalam  hidup,  hal  ini  terkait  dengan  tugas  perkembangan  dan  stres  yang diakibatkan oleh tugas tersebut. Kejadian dalam hidup sangat berhubungan erat dengan tugas perkembangan  yang  harus  dijalani,  dan  terkadang  kemampuan  seseorang  untuk  menjalani tugas tersebut mengakibatkan tekanan tersendiri. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa  salah  satu  penyebab  depresi  yang  terkuat  adalah  stress  dan  usia  diatas  40  hingga  60 tahun  merupakan  masa  kerentanan  khusus  yang  mengalami  kegelisahan  dan  depresi  karena tumtutan  atau  adanya  kesulitan  dalam  fungsi  sosial,  pekerjaan,  dan  kehidupan  sehari-  hari (Nilasari,  2013).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  terjadi peningkatan  kualitas  hdiup  sesudah  diberikan  intervensi  pelvic  floor  exercise  dari  kualitas hdiup  baik  menjadi  kualitas  hdiup  sangat  baik  pada  pasien  post  TURP,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tetap  tidak  ada  peningkatan  kualitas  hidup  setelah  diberikan  intervensi sesuai dengan standar rumah sakit pasien post TURP.
Pengaruh Pelvic Floor Exercise terhadap Inkontinensia Urin Pada Pasien TURP Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  Pelvic  Floor  Exercise  terhadap Inkontinensia  Urin  Pada  Pasien  TURP.  Penelitian  yang  mendukung  hasil  tersebut  yaitu antara  lain  yang  dilakukan  oleh  Achirda,  et  al  (2016)  berhasil  menunjukkan  bahwa  dengan perlakuan kombinasi biofeedback dan pelvic floor exercise diperoleh peingnkatan kekuatan otot dasar panggul dengan nilai P=0,004 (P<0,005) pada inkontinensia urin tipe stress pasca partus normal. Penelitian yang dilakukan oleh Palupi, et al. (2012) yaitu didapatkan nilai p- value  sebesar  0,001  sehingga  dikatakan  signifikan  artinya,  terdapat  pengaruh  pemberian pelvic floor exercise dan electrical stimulation terhadap inkontinensia urin pada usia lanjut. Latihan otot dasar panggul (PFMT) atau latihan kegel dengan atau tanpa bantuan perangkat perlawanan  yang  dilakukan  dua  kali  sehari  selama  15  menit  selama  6-8  detik  dengan istirahat  6  detik  setiap  sesi  dengan  durasi  12  minggu  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  yang  berarti  bahwa  kedua  metode  ini  sama-  sama  efektif  untuk  perbaikan inkontinensia urin pada wanita (Kashanian, et al. 2011). (Cavkaytar, et al.2014) melaporkan 68,4% wanita di kelompok Stress Urine Incontinence (SUI) dan 41,2% wanita di kelompok Mixed  Urine  Incontinencia  (MIU)  melaporkan  perbaikan  yang  signifikan  secara  statistik (P=0,02) yang dapat disimpulkan bahwa latihan pelvic floor exercise berbasis rumah, tanpa pengawasan,  telah  ditemukan  efektif  pada  wanita  dengan  stress  incontinensia  urine  dan mixed  incontinensia  urine.  Menurut  Price,  et  al  (2010)  tujuan  latihan  pelvic  floor  exercise adalah  untuk  meningkatkan  waktu  kontraksi,  kekakuan  otot  dasar  panggul.  Mekanisme tindakan  latihan  pelvic  floor  exercise  l  tiga  kali  lipat:  latihan  kekuatan,  penyeimbang,  dan pelatihan tidak langsung dari pelvic floor exercise dengan mengkontraksikan otot perut.
Pengaruh Pelvic Floor Exercise terhadap Kualitas Hidup pada Pasien TURP Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh Pelvic  Floor Exercise terhadap Kualitas Hidup pada  Pasien  TURP.  Penelitian  yang  mendukung  hasil  tersebut  yaitu  antara  lain  yang dilakukan oleh Simbolun & Boyoh, 2017 latihan pelvic floor exercise menigkatkan kualitas hidup  pada  lansia  dengan  inkontinensia  urin.  Inkontinensia  urin  sangat  signifikan  terhadap kualitas  hidup  seseorang  salah  satunya  adalah  penampilan  diri  (body  image),  termasuk
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  639 - 648, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
aktivitas  sehari-  hari,  seksualitas,  rasa  percaya  diri  dan  nilai  diri.  Inkontinensia  urin menimbulkan  masalah  higienis  maupun  psikososial  seperti  rasa  malu,  isolasi,  dan  menarik diri  dari  pergaulan  (Sjamsuhidajat  2010).  IU  telah  ditemukan  dapat  mengurangi  interaksi sosial,  aktivitas  fisik,  dan  dikaitkan  dengan  tingkat  kesehatan  yang  buruk,  gangguan emosional  dan  psikologis  kesejahteraan  dan  gangguan  hubungan  seksual  yang  berdampak pada penurunan kualitas hidup mereka (Dumoulini dan Smith 2010).

## S IMPULAN
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  ada  menurunan  skor  inkontinensia  urin  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien pos t  TURP  di  Klinik  Bedah  Urologi  RSPAL  Dr. Ramelan  Surabaya  setelah  diberikan  intervensi Pelvic  floor  exercise. Penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh pelvic  floor  exercise terhadap  inkontinensia  urin  dan peningkatan  kualitas  hidup  pada  pasien post TURP  di  Klinik  Bedah  Urologi  RSPAL  Dr. Ramelan  Surabaya.  Intervensi pelvic  floor  exercise dalam  kurun  waktu  singkat  yakni  4 minggu akan tetap mendaptkan hasil yang optimal sehingga pasien  tidak akan bosan dalam pelaksanaanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Bruschini,  H.,  Simonetti,  R.,  Antunes,  A.  A.,  &  Srougi,  M.  (2011).  Urinary  incontinence following surgery for BPH: The role of aging on the incidence of bladder dysfunction. International  Braz  J  Urol,  37(3),  380–386.  https://doi.org/10.1590/S1677- 55382011000300012
Cacciari,  L.  P.,  Dumoulin,  C.,  &  Hay-Smith,  E.  J.  (2019).  Pelvic  floor  muscle  training versus  no  treatment,  or  inactive  control  treatments,  for  urinary  incontinence  in women:  a  cochrane  systematic  review  abridged  republication.  Brazilian  Journal  of Physical Therapy, 23(2), 93–107. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2019.01.002
Chong  Min,  C.  (2006).  Buku  Panduan  Klinis,  Menangani  Inkontinensi  (P.  L.  Huat  Chye (ed.); Edisi Ke 2).
Persu, C., Georgescu, D., Arabagiu, I., Cauni, V., Moldoveanu, C., & Geavlete, P. (2010). TURP for BPH. How large is too large? Journal of Medicine and Life, 3(4), 376–380.
Price,  N.,  Dawood,  R.,  &  Jackson,  S.  R.  (2010).  Pelvic  floor  exercise  for  urinary incontinence:  A  systematic  literature  review.  Maturitas,  67(4),  309–315. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2010.08.004
Purnomo, B. (2011). Dasar-dasar Urologi. In Edisi 3. Jakarta:CV Sagung Seto.
Rani, E. M., & Tahlil, T. (2016). Inkontinensia Urine Dan Kualitas Hidup  Lansia Urinary Incontinence and Life Quality of Elderly. 33(1), 1–8.
Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., & Hofmann, R. (2006). Complications of Transurethral Resection of the Prostate (TURP)-Incidence, Management, and Prevention. European Urology, 50(5), 969–980. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.12.042
Russo,  G.  I.,  Urzì,  D.,  &  Cimino,  S.  (2018).  Epidemiology  of  LUTS  and  BPH.  Lower Urinary Tract Symptoms and Benign Prostatic Hyperplasia, 1–14. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-811397-4.00001-9
Sjamsuhidayat, R. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. In EGC (Ed. 3, p. Ed.3). EGC.
Tjahjodjati, Soebadi, D. M., Umbas, R.,  Purnomo, B.  B., Widjanarko, S., Mochtar, C.  A., Tarmono,  Rasyid,  N.,  Noegroho,  B.  S.,  Prasetyawan,  W.,  Danarto,  H.  R.,  Warli,  S. M.,  Hamid,  A.  R.  A.  H.,  Syahri,  S.,  &  Hakim,  L.  (2017).  Panduan  Penatalaksanaan Klinis  Pembesaran  Prostat  Jinak  (Benign  Prostatic  Hyperplasia  /  BPH).  Ikatan  Ahli Urologi Indonesia (IAUI), 1–38. http://iaui.or.id/gdl/Guideline BPH 2017 (1).pdf
World  Health  Organization.  (2004).  WHOQOL-BREF  versi  Indonesia.  The  World  Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF ), 1–5.
Muhith,  A,  dkk.  (2011).Buku  Ajar  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Muhith,  Abdul.  2020.  Pengaruh  Terapi  Reiki  Berbasis  Spiritual  (Doa)  Terhadap Posttraumatic  Growth  (PTG),  Kualitas  Hidup  Dan  Konsep  Diri  Pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis.  Tesis:  Universitas  Nahdlatul  Ulama Surabaya
SMF Urologi RSU dr. Saiful Anwar. (2011).  Pendidikan Urologi Berkelanjutan IV lower Urinary Tract Dysfunction,  Malang : FK Unibraw
Yalla, S.V.,  Sullivan, M.P., Lecamwasam H.S., Dubeau C.E., Vickers, M.A.,Cravalho E.G. (1995)  Corelation  of  American  Urological  Assciation  Symptom  Index  With Obstructive and Nonobstructive Prostatism, J Urol, 153: 674-680
Wahdi,  Achmad.  2020.  Pengaruh  Health  Education  Berbasis  Telenursing  terhadap  Self Efficacy  Dan  Kualitas  hidup  pada  Pasien  Tuberkulosis  Di  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya. Tesis: Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya