## RESILIENSI DAN STRES PADA KEJADIAN VAGINOSIS BAKTERIAL PADA WANITA USIA SUBUR DI PESISIR PANTAI AMPENAN KOTA MATARAM
( The Resilience and Stress on Bacterial Vaginosis among Reproductive Age Women in the Coastal area of Ampenan, Kota Mataram )
Ika Nur Pratiwi*, Elsi Dwi Hapsari*, Nuring Pangastuti** *Program Studi Magister Keperawatan Minat Keperawatan Maternitas Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako Sekip Utara, Yogyakarta 55281,
**Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
E-mail: iekhatiwie@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Bakteria Vaginosis (BV) secara umum merupakan kondisi vagina yang terjadi pertumbuhan berlebih dari bakteri anaerob. Stres dapat mengubah kesehatan reproduksi perempuan dalam banyak hal, salah satunya adalah meningkatkan risiko vaginosis bakteri. Kondisi kehidupan yang penuh stres memerlukan untuk menjaga fungsi optimal dan mencegah pengalaman traumatis. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional . Kuesioner diberikan kepada 104 perempuan usia subur. Ketahanan dan stres dinilai menggunakan The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)   dan Self Reporting Questionnaire , dan status vaginosis bakteri didiagnosis dengan menggunakan kriteria Amsel. Analisis statistik dengan menggunakan uji chi square dan regresi logistik. Hasil: Analisis bivariat menunjukkan hubungan yang signifikan antara ketahanan (p = 0,005), stres (p = 0,002), frekuensi hubungan seksual dalam 1 minggu (p = 0,015) dengan kejadian vaginosis bakteri. Analisis multivariat menunjukkan stres merupakan faktor yang paling berpengaruh OR = 3,9 (95% CI = 1,478–10,562). Diskusi: Ketahanan dan stres secara signifikan dengan peningkatan risiko memiliki vaginosis bakteri.
Kata kunci: ketahanan, stres, vaginosis bakteri, wanita usia subur

## ABSTRACT
Introduction: Bacterial Vaginosis (BV) is a common vaginal condition produced by overgrowth of anaerobic bacteria. Stress can alter women’s reproductive health in many ways; one of them is increasing the risk for bacterial vaginosis. In facing stressful life conditions, resilience plays an important role to maintain optimal function and prevent traumatic experience. Methods: This research was an analytical observational study with cross sectional design. Questionnaires were given to 104 women in reproductive age between November 2013 and January 2014. Resilience and stress were assessed using The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) and Self Reporting Questionnaire respectively, and bacterial vaginosis status was diagnosed using Amsel’s criteria. Statistical analysis was performed using chi square test and multiple logistic regressions. Results: Bivariate analysis showed significant relations between resilience (p=0,005), stress (p=0,002), frequency of sexual intercourse within 1 week (p= 0,015) and the bacterial vaginosis incidence. Multivariate analysis showed stress was the most influential factor OR=3,9 (95% CI=1,478–10,562). Discussion: Resilience and stress were significantly with increased risk of having bacterial vaginosis
Keywords: resilience, stress, bacterial vaginosis, reproductive age women

## PENDAHULUAN
Wilayah  pesisir  memiliki  tingkat kerentanan yang tinggi menjadi wilayah yang rawan  terhadap  bencana  karena  berbatasan langsung dengan laut serta wilayah dataran rendah yang berada di sekitarnya. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kota Mataram (2013) pada tanggal 25 Mei 2013 lalu telah terjadi bencana gelombang pasang air laut (rob ) di daerah  pesisir  Pantai  Ampenan  di  wilayah Kota Mataram dengan jumlah penduduk yang
terancam jiwanya sebanyak ±1.161 jiwa dan jumlah pengungsi terbanyak dari lingkungan Gatep sebanyak 240 jiwa pengungsi.
Kerentanan  wilayah  pesisir  tersebut dapat  menjadi  sumber  stresor  tersendiri dan  memicu  terjadinya  stres  terutama  bagi penduduk  yang  membangun  rumah  pada kawasan sempadan pantai. Stres merupakan tekanan  yang  dihadapi  individu  dari lingkungan  (Marks, et  al .,  2011;  Lazarus, 1999). Stres dapat mempengaruhi kesehatan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 187–193 reproduksi.  Patel, et  al (2005)  menemukan bahwa  penyebab  keputihan  yang  abnormal adalah  stres  dan  faktor  emosional  (36,6%), panas  berlebih  dalam  tubuh  (35,2%),  dan infeksi  (30,5%).  Penelitian  yang  dilakukan oleh Liu Shujuan, et al (2009) menunjukkan bahwa  gejala  infeksi  saluran  genital  bagian bawah, gangguan menstruasi dan nyeri pada daerah  pelvik  meningkat  secara  signifikan setelah gempa. Bencana membawa kerusakan pada lingkungan, yang meningkatkan stres. Perubahan mendadak dalam kehidupan sehari- hari dapat menekan fungsi kekebalan tubuh, dan  dengan  demikian  meningkatkan  risiko tertular infeksi saluran reproduksi. Culhane, et al (2006) mengungkapkan stres meningkatkan risiko terkena BV.
BV timbul akibat perubahan kimiawi dan pertumbuhan yang berlebih dari bakteri yang  berkolonisasi  di  vagina  yang  ditandai dengan discharge vagina  pada  10–25% pada wanita usia produktif (Edwarda, 2004; Klebanoff et al , 2004). Kondisi ini terjadi pada 20–60% wanita di seluruh dunia (Atashili et al , 2008). Wanita dengan BV memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit radang panggul, meningkatkan  kerentanan  terhadap  infeksi Human  Immunodefisiensi  Virus (HIV)  dan Infeksi Menular Seksual (IMS) (Livengood et al , 2009; Cherpes et al , 2005; Hay, 2004).
Penelitian menunjukkan BV memiliki hubungan  konsistensi  yang  tinggi  dengan tingkat  stres  psikososial  (Nansel et  al .,
2006; Harville, et al ., 2005; Culhane, et al ., 2002; Culhane, et al ., 2001). Penelitian yang dilakukan oleh Paul, et al (2008) bahwa stres akibat peristiwa dalam kehidupan berhubungan secara signifikan dengan tingginya prevalensi BV pada wanita ras Amerika-Afrika sebesar 5,6% dibandingkan dengan kondisi normalnya yaitu  3,9%  (p  <  0,001)  dan  pada  wanita Amerika kulit putih sebesar 4,1% dibandingkan dengan  kondisi  normalnya  yaitu  2,1%  (p  < 0,001).  Harville, et  al (2005)  menemukan bahwa  34%  wanita  yang  memiliki  tingkat stres tinggi mengalami BV dan 26% wanita dengan  stres  tinggi  tetapi  tidak  mengalami BV. Namun, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik.
Resiliensi  memegang  peranan  yang penting  dalam  menghadapi  kondisi  stres, depresi  dan  gangguan  psikologis  lainnya, resiliensi  dengan  dimensi  yang  dimilikinya dapat membuat seseorang mencapai kehidupan yang  positif  dan  dinamis  meskipun  pernah mengalami kesulitan dan kemalangan akibat trauma,  sehingga  mampu  mengembangkan kemampuan sosial, melaksanakan tugas-tugas perkembangan,  serta  memecahkan  masalah yang dihadapinya. Pada intinya, kebanyakan definisi resiliensi memiliki dua unsur pokok. Di  satu  sisi,  adanya  stres  atau  pengalaman merugikan (Yu & Zhang, 2007; Hjemdal et al. 2006; O’Rourke, dkk 2004; Tugade, dkk. 2004;  Black  &  Ford-Gilboe,  2004;  Connor & Davidson 2003; Luthar, dkk 2000; Rutter, 1987)  dan  di  sisi  lain,  terdapat  manifestasi kemampuan  dalam  mempertahankan pemfungsian yang optimal (Tood dan Worell, 2000; Friborg, et al . 2003).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Harville, et  al (2009)  menunjukkan  bahwa banyak ibu hamil dan postpartum resiliensi terhadap  kesehatan  mental  setelah  bencana dan merasakan manfaat setelah pengalaman traumatis.  Penelitian  yang  dilakukan Trakeshwar, et al (2006) yang meneliti individu dewasa (≥ 18 tahun) yang pernah mengalami pelecehan seksual di masa kecil dan remaja serta  menderita  HIV,  menemukan  individu memiliki  4  (empat)  ciri  resiliensi,  mampu mengatasi  stres  dan  trauma  yang  pernah dialaminya serta mengubah sikap invidu dalam kesehariannya. Penelitian yang dilakukan oleh Haddadi, et al (2010) juga membuktikan bahwa resilien secara signifikan berkorelasi negatif dengan  stres,  depresi  dan  kecemasan  serta secara signifikan berkorelasi positif dengan kesejahteraan psikologis. Artinya seseorang dengan  resiliensi  tinggi  memiliki  tingkat stres yang lebih rendah dibandingkan dengan sebaliknya.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  resiliensi dan  stres  dengan  kejadian  BV  pada  wanita usia  subur  di  pesisir  Pantai  Ampenan  Kota Mataram.
Resiliensi dan Stres pada Kejadian (Ika Nur Pratiwi, dkk.)

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan cross sectional. Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah wanita usia subur yang tinggal di Kelurahan Bintaro dan Ampenan Selatan  yang  terkena  dampak  bencana gelombang pasang air laut pada 25 Mei 2013. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  Komite  etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Sampel  ditetapkan  104  wanita  usia subur dengan beberapa kriteria inklusi yaitu bersedia  menjadi  subjek  penelitian  dengan menandatangani surat persetujuan yang telah disediakan  ( informed  consent ),  wanita  usia subur  yaitu  usia  15–49  tahun,  sudah  atau pernah menikah, tinggal di daerah penelitian minimal  2  tahun.  Adapun  kriteria  eksklusi dalam  penelitian  ini  adalah  sedang  dalam kondisi  hamil,  memiliki  riwayat  operasi ginekologi, memiliki riwayat dirawat khusus untuk pelayanan gangguan kejiwaan sebelum terjadi gelombang pasang air laut tanggal 25 Mei 2013.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  dengan  cara  meminta  responden mengisi  kuesioner.  Data  diperoleh  dengan menggunakan  instrumen  yang  berisi  data demografi,  kuesioner  untuk  mengukur resiliensi menggunakan The Connor-Davidson
Resilience  Scale  (CD-RISC) ,  pengukuran stres  dengan Self  Reporting  Questionnaire pada masing-masing responden dan sekaligus skrining untuk masalah kesehatan reproduksi (vaginosis bakterial). Setelah kuesioner terisi, dilakukan  penjadwalan  untuk  pemeriksaan laboratorium dengan pengambilan swab vagina guna penegakan diagnosis BV melalui Amsel’s criteria yang  dilakukan  di  dua  puskemas, yaitu  Puskesmas  Perawatan  Ampenan  yang membawahi wilayah Kelurahan Bintaro dan Puskemas Tanjung Karang yang membawahi wilayah Kelurahan Ampenan Selatan sesuai dengan  prosedur  dan  standar  penerapan pelayanan  komprehensif  yang  berlaku  dari dinas kesehatan setempat. Dikatakan positif mengalami BV jika 3 dari 4 Amsel’s criteria terpenuhi yaitu pH > 4.5, terdapat discharge
yang sedikit berair atau encer, clue cells >20%, whiff tes  positif  (bila  terdapat  bau amina dengan  penambahan  basa).  Pemeriksaan laboratorium sekret vagina dilakukan dengan pemeriksaan sediaan basah yang diberi KOH 10% dan Nacl 0,9%.
Analisis  statistik  dengan  analisis deskriptif (frekuensi, mean, standart deviations, range ),  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi square dengan rasio prevalensi 95% CI. Analisis multivariat dilakukan dengan regresi logistik ganda.

## HASIL
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  71  responden  (68,3%)  berusia  20– 35  tahun,  pendidikan  terbanyak  responden yaitu  berpendidikan  rendah  87  responden (83,7%) dengan rata-rata pendapatan keluarga responden  rendah  dibawah  standar  upah minimum Kota Mataram (<Rp1.120.000) yaitu 93 orang (89,4%).
Rata-rata  responden  memiliki  stres rendah yaitu 75 responden (72,1%) sedangkan resiliensi  yang  dialami  responden  sebanyak 40  responden  (38,5%)  memiliki  resiliensi rendah  dan  64  responden  (61,5%)  memiliki resiliensi tinggi.
Variabel frekuensi berhubungan seksual dalam  1  minggu  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  BV  ( p-value 0,015)  (tabel 3).  Pada  variabel  stres  yang  diukur  dengan kuesioner Self  Reporting  Questionnaire diperoleh nilai p-value 0,002 ( p value < 0,05), sehingga  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan antara stres dengan kejadian BV. Pada SRQ ini, yang termasuk kategori stres tinggi tetapi tidak mengalami BV sebanyak 9 responden (31%) dan yang mengalami BV sebanyak 20 responden (69%). Kemudian yang termasuk stres rendah tetapi tidak mengalami BV sebanyak 48 responden (64%) dan yang mengalami  BV  sebanyak  27  responden (36%). Hasil analisis resiliensi diperoleh nilai p-value 0,009  ( p-value <  0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang signifikan resiliensi dengan kejadian BV.
Hasil  analisis  multivariat  didapatkan stres yang paling besar pengaruhnya terhadap
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 187–193
kejadian  BV  dengan  interpretasi  wanita dengan stres yang tinggi kemungkinan akan mengalami BV sebesar 3,950 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang memiliki stres rendah.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dari  104  wanita  usia subur  yang  diperiksa,  ditemukan  sebanyak 47 orang (45,2%) mengalami VB. VB timbul akibat perubahan kimiawi dan pertumbuhan
Tabel 1.  Hubungan karakteristik responden dengan kejadian vaginosis bakterial
Karakteristik responden Non VB; n (%) VB; n (%) p value OR CI 95% Usia: 20-35 tahun <20 atau >35 tahun 37 (52.1) 20 (60.6) 34 (47.9) 13 (39.4) 0.418 1.414 1 0.611-3.272 1 Pendidikan: Pendidikan rendah Pendidikan tinggi 47 (54.0) 10 (58.8) 40 (46.0) 7 (41.2) 0.716 1.216 1 0.424-3.488 1 Pendapatan keluarga: Pendapatan rendah Pendapatan cukup 52 (55.9) 5 (45.5) 41 (44.1) 6 (54.5) 0.510 0.657 1 0.187-2.306 1 Frekuensi menikah: Lebih dari satu kali Satu kali 11 (61.1) 46 (53.5) 7 (38.9) 40 (46.5) 0.555 0.732 1 0.259-2.066 1 Usia menikah pertama ≤ 17 tahun >17 tahun 15 (62.5) 42 (52.5) 9 (37.5) 38 (47.5) 0.388 0.663 1 0.260-1.690 1 Frekuensi mengganti celana dalam: Satu kali sehari >Satu kali sehari 13 (61.9) 44 (53.0) 8 (38.1) 39 (47.0) /0.464 0.694 1 0.260-1.851 1 Penggunaan kontrasepsi IUD selama 3 bulan terakhir: Ya Tidak 8 (53.3) 49 (55.1) 7 (46.7) 40 (44.9) 0.901 1.072 1 0.358-3.210 1 Frekuensi  berhubungan  seksual  dalam 1 minggu >2 kali seminggu ≤2 kali seminggu 18 (40.9) 39 (65.0) 26 (59.1) 21 (35.0) 0.015* 2.683 1 1.203-5.980 1 Tabel 2.  Hubungan antara kejadian vaginosis bakterial dengan resiliensi Variabel Non VB; n= 57 VB; n=47 p value OR CI 95% Kuesioner Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) Resiliensi rendah Resiliensi tinggi 15 (37.5) 42 (65.6) 25 (62.5) 22 (34.4) 0.005* 3.182 1 1.398-7.239 1 Self Reporting Questionnaire Tinggi (6 jawaban “Ya”) Rendah (<6 jawaban “Ya”) 9 (31.0) 48 (64.0) 20 (69.0) 27 (36.0) 0.002* 3.951 1 1.579-9.885 1

## Resiliensi dan Stres pada Kejadian (Ika Nur Pratiwi, dkk.)
Tabel 3.  Analisis logistik regresi seluruh variabel yang diteliti dari hasil penelitian
Variabel p OR adjusted 95% CI adjusted Step 1 Frekuensi berhubungan seksual 0.016 2.928 1.218-7.041 Resiliensi 0.013 3.094 1.275-7.509 Stres 0.006 3.950 1.478-10.562 yang berlebih dari bakteri yang berkolonisasi di vagina yang ditandai dengan discharge vagina pada  10–25%  pada  wanita  usia  produktif (Edwarda,  2004;  Klebanoff et  al ,  2004).
Kondisi ini terjadi pada 20–60 % wanita di seluruh dunia (Atashili et al , 2008). Penelitian di  Iran  pada  tahun  2002,  ditemukan  37,7% kasus BV pada wanita yang tidak hamil yang mengunjungi  klinik gynecology di  Rumah Sakit Bahonar (Ganjoei, 2005). Tanda-tanda yang sering kali menjadi keluhan wanita yang terinfeksi BV antara lain keputihan, bau, nyeri, gatal  atau  rasa  terbakar  di  daerah  vagina. Sebagian lagi tidak menunjukkan gejala. Pada wanita  yang  tidak  hamil,  infeksi  BV  bisa meningkatkan risiko infeksi penyakit kelamin lainnya seperti gonorrhea, herpes simplex dan chlamydia (CDC & Prevention, 2010).
Frekuensi berhubungan seksual dalam 1 minggu berhubungan secara signifikan dengan kejadian BV ( p value < 0,05) di mana semakin tinggi frekuensi berhubungan seksual dalam 1 minggu kemungkinan 2,928 kali meningkatkan kejadian BV. Penelitian yang dilakukan oleh Galo et al (2011) menjelaskan bahwa seringnya melakukan hubungan seksual dalam 6 bulan terakhir  maka  3  kali  meningkatkan  risiko BV. Pada penelitian tersebut dijelaskan bahwa paparan  semen  (air  mani)  selama  aktivitas seksual meningkatkan resiko terjadinya BV dengan  meningkatkan  kadar  pH  vagina, sehingga  mengubah  pola  pertumbuhan populasi bakteri di sekitar vagina.
Pemeriksaan  yang  dilakukan  pada kolonisasi dubur, uretra, dan sulkus coronal pada pria dewasa ditemukan Mobilincus sp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis (Gardner & Dukes, 1955 dalam Spiegel, 1991). Kolonisasi oleh organisme tersebut ditemukan lebih  banyak  pada  pria  dengan  pasangan wanita  mengalami  BV  dibandingkan  pada
pasangan wanita yang sehat. Cairan mani pria diperkirakan mempunyai pH 7 apabila terkena cairan  vagina  yang  akan  meningkatkan  pH vagina.
Hasil  analisis  statistik  antara stres  pada  kuesioner Self  Reporting Questionnaire berhubungan  secara signifikan  dengan  kejadian  BV  ( p  value < 0,05). Hal ini sejalan dengan penelitian dari Nansel et  al (2006),  Harville et  al (2005), Culhane et al (2002) dan Culhane et al (2001) yang  menunjukkan  BV  memiliki  hubungan konsistensi yang tinggi dengan tingkat stres psikososial.
Stres akibat peristiwa dalam kehidupan kemungkinan  dapat  mengaktifkan  jalur neuroendokrin,  yang  mengakibatkan penurunan  sistem  regulasi  kekebalan  tubuh dan  peningkatan  kerentanan  terhadap  BV. Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  Yang et al (2002) dan Lederman (1995) bahwa stres secara psikologis dapat menurunkan regulasi respons kekebalan dengan mengganggu jalur neuroendokrinologi.  Menurut  Cauci et  al (1998),  perubahan  sistem  kekebalan  dalam mukosa  vagina  telah  dikaitkan  dengan beberapa  penelitian  terkait  BV.  Penelitian Rebbapragada, et  al (2008)  menemukan bahwa BV memiliki dampak yang bermakna terhadap  populasi  sel  kekebalan  di  mukosa vagina,  perubahan  tersebut  mendukung hubungan  antara  BV  peningkatan  tingkat sitokin penyebab peradangan.
Hasil analisis statistik antara resiliensi dengan kejadian BV diperoleh ada hubungan yang  signifikan  dengan  arah  hubungan korelasi  negatif,  sementara  stres  dengan kejadian BV memiliki arah hubungan korelasi negatif.  Resiliensi  memiliki  korelasi  yang positif  dengan  kesejahteraan  psikologis  dan memiliki korelasi negatif dengan stres, depresi
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 187–193
dan kecemasan (Haddadi et al , 2010, Benetti &  Kambouropoulos,  2006,  Besharat,  2006 dan  2007,  Bonanno,  2004,  Vythilingam  & Charney, 2005, Taghavi, 2001).
Pada  intinya,  kebanyakan  definisi resiliensi memiliki dua unsur pokok. Di satu sisi, adanya stres atau pengalaman merugikan (Yu  &  Zhang,  2007;  Hjemdal et  al .  2006; O’Rourke, et al 2004; Tugade, et al . 2004; Black  &  Ford-Gilboe,  2004;  Connor  & Davidson  2003;  Luthar, et  al 2000;  Rutter,
1987)  dan  di  sisi  lain,  terdapat  manifestasi kemampuan  dalam  mempertahankan pemfungsian yang optimal (Friborg, et al . 2003; Tood and Worell, 2000). Keterkaitan stres yang ekstrim dengan resiliensi dapat dilihat dalam penelitian Charney (2004) dan Cheavens, dkk (2006).  Menurut  penelitian  Charne  (2004), seseorang  mengalami  stres  yang  ekstrim akan  mengaktifkan  bagian  hipotalamus, yaitu suatu bagian dari pusat emosi manusia. Hipotalamus  akan  mengolah  impuls  saraf, memproduksi dan melepaskan suatu zat yang disebut Corticotropin  Releasing  Hormone (CRH)  pada  bagian  otak  lain  di  bawahnya. CRH selanjutnya akan merangsang hipofisis untuk  melepaskan  Adrenocorticotropin Hormone (ACTH) ke dalam sirkulasi darah. ACTH yang membanjiri sirkulasi darah suatu saat  akan  mencapai  kelenjar  adrenal  untuk memproduksi  dan  mengeluarkan  adrenalin, noradrenalin  dan  kortisol.  Adrenalin  dan noradrenalin  inilah  yang  bertindak  sebagai pemberi  komando  tubuh  untuk  memberi perintah  pada  organ-organ  yang  mengubah ritme dan proses fisiologisnya. Salah satunya adalah mempersiapkan individu untuk fight secara  fisik  dan  meningkatkan  fokus  pada pikiran kita terutama saat menghadapi stressor. Kesiapan  seseorang  untuk  bertindak  saat terjadi stres ini dalam ilmu psikologi disebut resiliensi,  sehingga  dengan  kata  lainnya, apabila seseorang mempunyai resiliensi yang baik, maka akan terjaga pula keseimbangan hormon CRH dalam tubuhnya.
Penelitian tentang resiliensi dikaitkan dengan  BV  atau  pun  dengan  masalah kesehatan reproduksi lainnya. Pada penelitian ini  ditemukan  25  responden  (53,2%)  yang memiliki  resiliensi  rendah  mengalami  BV
di  mana  wanita  dengan  resiliensi  rendah kemungkinan  2,798  kali  meningkatkan risiko  mengalami  BV.  Yu  dan  Zang  (2007) berpendapat bahwa resiliensi menggambarkan kemampuan  individu  untuk  bertahan  hidup dan  menyesuaikan  diri  setelah  mengalami peristiwa  traumatik.  Peristiwa  gelombang pasang air laut menjadi suatu bencana yang dapat  menimbulkan  trauma.  Resiliensi terhadap  trauma  akan  meningkat  dengan adanya persiapan terhadap trauma, kemampuan menyesuaikan diri dengan trauma, dan yang paling penting, keberhasilan dalam pemulihan masa lalu.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Resiliensi,  stres,  dan  frekuensi berhubungan  seksual  dalam  1  minggu memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian BV pada wanita usia subur di pesisir Pantai Ampenan Kota Mataram.

## Saran
Dampak dari gelombang pasang air laut hendaknya memperhatikan aspek kesehatan pada  umumnya  dan  keperawatan  pada khususnya tentang kondisi kesehatan mental (resiliensi dan stres) dan kesehatan reproduksi dalam hal ini terkait dengan gangguan akibat BV  pada  wanita  usia  subur  yang  hidup  di pesisir pantai dan rentan terhadap gelombang pasang air laut.

## KEPUSTAKAAN
Atashili, J., Poole, C., Ndumbe, PM, Adimora AA, Smith JS., 2008 Bacterial vaginosis and  HIV  acquisition:  a  meta-analysis of published studies. AIDS . 22, 1493– 1501. Cherpes, T., L., Melan, M., A., Kant, J., A., Cosentino, L., A., Meyn, L., A., Hillier, S., L. 2005. Genital Tract Shedding of Herpes Simplex Virus Type 2 in Women: Effects  of  Hormonal  Contraception, Bacterial Vaginosis, and Vaginal Group B  Streptococcus  Colonization. Clin Infect Dis , 40, 1422–8.
Resiliensi dan Stres pada Kejadian (Ika Nur Pratiwi, dkk.)
Connor, K., M., & Davidson, J., R., T., 2003. Development of a new resilience scale the  connor-davidson  resilience  scale (CD-RISC). Depression  and  Anxiety , 18, 76–82. Culhane,  J.  F.,  Rauh,  V.,  McCollum,  K.  F.,
Hogan, V. K., Agnew, K., & Wadhwa, P.
D., 2001. Maternal Stress is Associated With  Bacterial  Vaginosis  in  Human Pregnancy. Maternal and Child Health Journal , 5(2), 127–134. Culhane, J. F., Rauh, V., McCollum, K., F., Elo, I., T., Hogan, V., 2002. Exposure to Chronic Stress and Ethnic Differences in Rates of Bacterial Vaginosis Among Pregnant Women. Am J Obstet Gynecol ,
187, 1272–6. Friborg, O., Hjemdal, O., Rosenvinge, J., H. dan  Martinussen,  M.,  2003.  A  New Rating  Scale  for  Adult  Resilience:
What  Are  The  Central  Protective Resources Behind Healthy Adjusment?. International  Journal  of  Methods  in Psychiatric Research , 12–2, 65–76. Ganjoei, T.A., 2005. Risk factors for bacterial vaginosis in women attending a hospital in  Kerman,  Islamic  Republic  of  Iran. Eastern Mediterranean Helath Journal , 11(3), 410–415.
Harville, E., W., Hatch, M., C., & Zhang, J. 2005. Perceived Life Stress and Bacterial Vaginosis. Journal of Women’s Health ,
14 (7), 627–633.
Harville, E. W., Xiong, X., Buekens, P., Pridjian,
G., Hirsch, K. E., 2010. Resilience After
Hurricane Katrina Among Pregnant and Postpartum Women . Jacobs Institute of Women’s Health . Published by Elsevier Inc. doi:10.1016/j.whi.2009.10.002. Hay,  2004.  Bacterial  Vaginosis  and Miscarriage. Curr Opin Infect Dis , 17, 41–4. Livengood, C., H., 2009. Bacterial vaginosis: an  overview  for  2009. Rev  Obstet Gynecol , 2, 28–37.
Marks, D., F., Murray, M., Evans, B., & Estacio, E., V., 2011. Health Psychology: Theory, Research, and Practice, Third Edition . London: SAGE Publication Ltd.
Nansel,  T.,  R.,  Riggs,  M.,  A.,  Yu,  K.,  F.,
Andrews,  W.  W.,  Schwebke,  J.  R.,  & Klebanoff, M. A., 2006. The Association of  Psychosocial  Stress  and  Bacterial Vaginosis  in  A  Longitudinal  Cohort. American  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology , 194 (2), 381–386. Paul,  K.,  Boutain,  D.,  Manhart,  L.,  Hitti, J.,  2008.  Racial  disparity  in  bacterial vaginosis:  the  role  of  socioeconomic status,  psychosocial  stress,  and neighborhood  characteristics,  and possible implications for preterm birth. Social  Science  &  Medicine ,  67,  824– 833.
Yu, X., & Zhang, J., 2007. Factor Analysis And Psychometric  Evaluation  Of  Connor- Davidson Resilience Scale (CD-RISC) With Chinese People . Social Behavior and Personality , 35 (1), 19–30.