Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Tingkat Kemandirian Activity of Daily Living dengan Pengukuran Indeks Katz pada Pasien dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Wilayah Kerja Puskesmas
Renna Lisdiana 1 , Muhamad Rofii 1 * 1 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
E-mail korespondensi: muhamadrofii@lecturer.undip.ac.id

## Abstract
Impaired physical mobility is often experienced by people suffering stroke and many people experience stroke.  Patients  with  leg  fractures  and  elderly  also  often  experience  impaired  physical  mobility. Impaired  physical  mobility,  if  left  untreated,  will  cause  other  disease  complications  and  reduce  a person's  productivity  and  quality  of  life.  Limited  study  investigates  dependency  based  on  patients’ characteristics  in  community.  This  study  aimed  to  describe  level  of  independence  in  patients  who experience  impaired  physical  mobility.  The  method  used  was  descriptive  design  presented  in  the frequency distribution table. It used purposive sampling with a total of 102 patients who experienced impaired physical mobility aged ≥ 60 years. Measurement of ADL independence using the Katz Index questionnaire that was valid and reliable. Data were analyzed univariately with frequency distribution. The  results  showed  that  the  majority  of  patients  with  impaired  physical  mobility  experienced  total dependence in performing ADL (23.5%). Total dependence was more experienced by patients aged > 90 years (24.7%), female (26.1%), suffering stroke (42.6%), lived with family (27.1%), usually assisted by  others  i.e.  nurses/neighbors/housekeepers  (50%),  and  had  been  hospitalized  less  than  1  year  ago (35%).  Patients  with  impaired  physical mobility  are expected  to  be  able  to  fulfill  all  activities  daily living either independently or with the help of others . Suggestions for further research are to investigate self-efficacy of patients who live without family help and patients who live with family assistance.

## Keywords: Activity of daily living; impaired physical mobility; level of independence

## Abstrak
Gangguan mobilitas fisik sering dialami oleh orang yang menderita stroke dan stroke itu sendiri banyak dialami  oleh  masyarakat.  Pasien  dengan  fraktur  pada  kaki  dan  para  Lansia  juga  sering  mengalami gangguan mobilitas fisik. Gangguan mobilitas fisik bila tidak ditangani akan menimbulkan komplikasi penyakit  yang  lain  serta  mengurangi  produktivitas  dan  kualitas  hidup  seseorang.  Penelitian  terdahulu belum meneliti mengenai tingkat kemandirian berdasarkan karakteristik pasien di komunitas. Penelitian ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  tingkat  kemandirian  pada  pasien  yang  mengalami  gangguan mobilitas fisik. Metode penelitian menggunakan desain deskriptif kuantitatif yang disajikan dalam tabel distribusi  frekuensi.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan jumlah sampel sebanyak 102 pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik yang berusia ≥ 60 tahun. Pengukuran  kemandirian  ADL  menggunakan  kuesioner  Indeks  Katz  yang  valid  dan  reliabel.  Data dianalisis  secara  univariat  dengan  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien dengan  gangguan  mobilitas  fisik  mengalami  ketergantungan  total  dalam  melakukan  ADL  (23,5%). Ketergantungan total lebih banyak dialami oleh pasien yang berusia > 90 tahun (50%), berjenis kelamin perempuan (26,1%), memiliki riwayat penyakit stroke (42,6%), tinggal bersama keluarga (27,1%), biasa dibantu oleh lainnya  (perawat/tetangga/pembantu) (50%), dan pernah dirawat di rumah sakit < 1 tahun
DOI: 10.14710/hnhs.7.1.2024.16-29 Received: 6 October 2023; Revised: 9 July 2024; Accepted: 11 July 2024; Online: 15 July 2024
yang lalu (35%). Bagi pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik diharapkan mampu memenuhi segala  aktivitas  kehidupan  sehari-harinya  baik  secara  mandiri  maupun  dibantu  oleh  orang  lain.  Saran untuk  penelitian  selanjutnya  adalah  efikasi  diri  pasien  yang  hidup  tanpa  keluarga  yang  membantu dengan pasien yang hidup dengan bantuan keluarga.
Kata Kunci : Activity of daily living; gangguan mobilitas fisik; tingkat kemandirian
Copyright © 2024. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International Licence .

## PENDAHULUAN
Aktivitas  kehidupan  sehari-hari  merupakan  penentu  atau  indikator  status  kesehatan seseorang. Aktivitas kehidupan sehari-hari sering disebut dengan Activity of daily living (ADL) yang  meliputi  kemandirian  dalam  mandi,  berpakaian,  ke  kamar  kecil,  berjalan,  makan  dan lainnya. Kemandirian pasien dalam melakukan ADL adalah sangat penting untuk dijaga, karena ketika seorang pasien yang tidak bisa memenuhi ADL dapat menyebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan  dasar  pasien.  Pasien  yang  tidak  bisa  melakukan  ADL  biasanya  pasien  yang mengalami disabilitas. World Health Organization atau WHO (2022) memperkirakan sebanyak 1,3  miliar  orang  atau  sekitar  16%  dari  populasi  dunia  mengalami  disabilitas.  Badan  Pusat Statistik  (2020)  memperkirakan  bahwa  sekitar  22,5  juta  jiwa  penyandang  disabilitas  yang terdapat di Indonesia. Prevalensi disabilitas di Indonesia lebih tinggi pada usia 60 tahun ke atas (Lansia)  yaitu  mencapai  6,33%  dan  angka  tersebut  mengalami  kenaikan  sebesar  2,53% dibanding  tahun  2018  yang  hanya  3,8%.  Adapun  gangguan  atau  keterbatasan  fungsi  yang paling  banyak  dialami  oleh  penyandang  disabilitas  di  Indonesia  pada  tahun  2020  adalah gangguan berjalan (imobilitas) dengan prevalensi mencapai 0,68%.
Gangguan  berjalan  (imobilitas)  pada  penyandang  disabilitas  tersebut  dapat mempengaruhi  kemandirian  dalam  beraktivitas.  Kemandirian  dalam  aktivitas  sehari-hari (ADL)  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  antara  lain  usia,  imobilitas,  dan  mudah  terjatuh (Nugroho,  2008).  Apabila  individu  mengalami  keterbatasan  mobilitas  atau  keterbatasan menggerakan  fisik  dari  satu  atau  lebih  anggota  gerak  secara  mandiri,  maka  dalam  ilmu keperawatan  individu  tersebut  mengalami  kondisi  yang  sering  disebut  dengan  gangguan mobilitas fisik (Persatuan Perawat Nasional Indonesia [PPNI], 2016).
Dampak  dari  penurunan  kemandirian  ADL  adalah  bergantung  terhadap  orang  lain (Langhammer et al., 2018). Individu yang ketergantungan atau selalu menerima bantuan orang lain secara terus-menerus dalam menjalankan seluruh aktivitas fisiknya, tanpa disadari akan membuat tubuh individu tersebut menjadi semakin lemah, mudah lelah, serta gerakan terasa berat  akibat  anggota  gerak  menjadi  kaku  sehingga  dapat  menimbulkan  komplikasi  dengan penyakit  lainnya  (Agustiyaningsih  et  al.,  2020).  Badan  Pusat  Statistik  (2022)  menyatakan bahwa persentase penduduk Indonesia non-produktif (usia ≤ 14 tahun dan usia ≥ 65 tahun) yang bergantung pada orang lain adalah sebesar 44,67%. Hal ini berarti bahwa 44-45 penduduk non- produktif harus didukung oleh 100 orang penduduk produktif (usia 15-64 tahun).
Penelitian terdahulu mengenai tingkat kemandirian activity of daily living (ADL) juga telah  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti.  Ali  et  al.  (2022)  meneliti  mengenai  aktivitas  hidup sehari-hari pada Lansia dengan imobilitas kronis di Mesir, yang menjelaskan hubungan antara tingkat mobilitas Lansia dan aktivitas kehidupan sehari-hari sangatlah signifikan. Selanjutnya, peneliti dalam di Indonesia yaitu Whitiana et al. (2017) yang telah meneliti terkait kemandirian
ADL pada pasien post-stroke di RS, terdapat sejumlah 58,1% pasien sudah mandiri dalam ADL karena  telah  mendapatkan  intervensi  berupa  manajemen  post-stroke.  Yunalia  (2016) mengidentifikasi  bahwa  hanya  sebanyak  38,2%  Lansia  mandiri  dalam  pemenuhan  ADL. Hariyanto  (2021)  menemukan  bahwa  adanya  tingkat  kemandirian  ADL  berbanding  lurus dengan kualitas hidup pada penderita pasca stroke, kualitas hidup yang baik bisa karena tingkat kemandirian ADL penderita pasca stroke yang baik.
Penelitian  ini  penting  untuk  dilakukan  untuk  melihat  gambaran  tingkat  kemandirian ADL pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik, karena dengan mengetahui tingkat ADL maka akan lebih mudah bagi profesi kesehatan untuk menentukan perawatan yang tepat. Penelitian  Ali  et  al.  (2022)  menemukan  bahwa  kemandirian  ADL  pada  seseorang  yang mengalami imobilitas perlu dievaluasi untuk menentukan tingkat perawatan yang sesuai dengan kebutuhan. Selain itu, tingkat kemandirian ADL juga mampu digunakan untuk memprediksi kematian  pada  seseorang.  Hal  ini  sesuai  dengan  salah  satu  penelitian  di  Jepang  yang menjelaskan  bahwa  seseorang  yang  memiliki  tingkat  ADL  rendah  maka  memiliki  tingkat kematian yang tinggi (Nakazawa et al., 2012). Penelitian sebelumnya belum menggambarkan tingkat  ketergantungan  berdasarkan  karakteristik  pasien  di  wilayah  kerja  Pusat  Kesehatan Masyarakat  (Puskesmas)  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menggambarkan tingkat kemandirian ADL pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik berdasarkan karakteristik pasien di wilayah kerja Puskesmas.

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif  dengan  pendekatan  deskriptif survei. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik di masyarakat. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling . Variabel penelitian  adalah  tingkat  kemandirian  ADL.  Pengambilan  data  dilaksanakan  sejak dikeluarkannya  surat Ethical  Clearance dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro  No.  359/EC/KEPK/FK-UNDIP/IV/2023  pada  24  Juli  2023.  Jumlah  sampel didapatkan sebanyak 102 pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik yang sesuai dengan kriteria  yang  sudah  ditetapkan  sebelumnya  seperti  pasien  tidak  mampu  berjalan  atau menggunakan alat bantu berjalan (kursi roda, cane /tongkat, kruk atau walker ), pasien tanpa alat bantu berjalan yang mampu berjalan secara perlahan dan dibantu oleh orang lain, berusia ≥ 60 tahun dan berdomisili di wilayah kerja Puskesmas.
Pengukuran  kemandirian  ADL  menggunakan  kuesioner  Indeks  Katz.  Instrumen  ini telah melalui proses back translation dan uji validitas dengan 30 sampel menghasilkan nilai r hitung 0,580-0,740 (> r tabel = 0,361) sehingga item dalam kuesioner dinyatakan valid. Nilai reliabilitas (Cronbach’s Alpha) sebesar 0,94 sehingga kuesioner dinyatakan reliabel.

## HASIL
Hasil  penelitian  meliputi  gambaran  karakteristik  pasien  gangguan  mobilitas  fisik meliputi  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  penyakit,  tinggal  bersama  siapa,  orang  yang  biasanya membantu, dan pengalaman dirawat di rumah sakit, gambaran tingkat kemandirian ADL pada pasien  gangguan  mobilitas  fisik,  serta  gambaran  tingkat  kemandirian  ADL  berdasarkan karakteristik  pasien  yang  mengalami  gangguan  mobilitas  fisik.  Pasien  yang  mengalami gangguan  mobilitas  fisik  mayoritas  berusia  60-74  tahun  yaitu  sebanyak  71,6%,  berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 67,6%, memiliki riwayat penyakit stroke yaitu sebanyak
46,1%, tinggal bersama keluarga (saudara/pasangan/anak/cucu) yaitu sebanyak 83,3%, biasa dibantu oleh keluarga (saudara/pasangan/anak/cucu) yaitu sebanyak 85,3%, serta tidak pernah dirawat di rumah sakit yaitu sebanyak 56,9% seperti yang tercantum pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden (n=102) Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 60-74 tahun ( elderly ) 73 71,6 75-90 tahun ( old ) 27 26,5 >90 tahun ( very old ) 2 2 Jenis Kelamin Laki-laki 33 32,4 Perempuan 69 67,6 Riwayat Penyakit Stroke 47 46,1 Diabetes melitus 6 5,9 Penyakit jantung 13 12,7 Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) 5 4,9 Kanker 1 1 Patah tulang 4 3,9 Osteoarthritis 26 25,5 Tinggal bersama Sendiri 16 15,7 Keluarga (saudara/pasangan/anak/cucu) 85 83,3 Lainnya (tetangga/panti jompo/pesantren Lansia) 1 1 Pelaku rawat Tidak ada 7 6,9 Keluarga (saudara/ pasangan/anak/cucu) 87 85,3 Lainnya (perawat/ tetangga/pembantu) 8 7,8 Riwayat hospitalisasi Ya (< 1 tahun yang lalu) 20 19,6 Ya (≥1 tahun yang lalu) 24 23,5 Tidak pernah 58 56,9
Tabel 2 menunjukkan hasil analisa pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik di wilayah  Puskesmas  didapatkan  bahwa  mayoritas  memiliki  tingkat  kemandirian  ADL ketergantungan  total  (Indek  Katz  G)  yaitu  sebanyak  23,5%.  Pasien  yang  mengalami ketergantungan paling ringan (Indeks Katz B) sebanyak 18,6%, ketergantungan berat (Indeks Katz  E)  sebanyak  15,7%,  ketergantungan  paling  berat  (Indeks  Katz  F)  sebanyak  13,7%, ketergantungan ringan (Indeks Katz C) sebanyak 12,7%, ketergantungan sedang (Indeks Katz D) sebanyak 11,8%, dan mandiri total (Indeks Katz A) sebanyak 43,9%.
Tabel 2. Tingkat Kemandirian ADL Pasien dengan Gangguan Mobilitas Fisik (n=102) Indeks Katz Tingkat Kemandirian ADL Frekuensi (n) Persentase (%) A Mandiri total 4 3,9 B Ketergantungan paling ringan 19 18,6 C Ketergantungan ringan 13 12,7 D Ketergantungan sedang 12 11,8 E Ketergantungan berat 16 15,7 F Ketergantungan paling berat 14 13,7 G Ketergantungan total 24 23,5 Jumlah 102 100
Tabel 3 menunjukkan tingkat kemandirian ADL berdasarkan karakteristik pasien yang mengalami  gangguan  mobilitas  fisik  didapatkan  bahwa  ketergantungan  total  lebih  banyak dialami  oleh  pasien  yang  berusia  >  90  tahun  ( very  old )  sebanyak  50%,  berjenis  kelamin perempuan  (26,1%),  memiliki  riwayat  penyakit  stroke  (42,6%),  tinggal  bersama  keluarga (27,1%),  biasa  dibantu  oleh  lainnya  yaitu  perawat/tetangga/pembantu  sebanyak  (50%),  dan pernah dirawat di rumah sakit < 1 tahun yang lalu (35%). Ketergantungan paling ringan lebih banyak dialami pasien yang berusia 75-90 tahun (25,9%), berjenis kelamin laki-laki (21,2%), memiliki riwayat penyakit jantung (46,2%), tinggal bersama lainnya  yaitu tetangga (100%), tidak dibantu oleh siapa pun (71,4%), dan tidak pernah dirawat di rumah sakit (20,7%).
Tabel 3. Tingkat Kemandirian (ADL) berdasarkan Karakteristik Responden (n=102)
Karakteristik Tingkat kemandirian ADL Total A B C D E F G n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Usia 60-74 tahun ( elderly ) 4 (5,5) 12 (16,4) 6 (8,2) 9 (12,3) 12 (16,4) 12 (16,4) 18 (24,7) 73 (100) 75-90 tahun ( old ) 0 (0) 7 (25,9) 7 (25,9) 3 (11,1) 4 (14,8) 1 (3,7) 5 (18,5) 27 (100) >90 tahun ( very old ) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50,0) 1 (50,0) 2 (100) Jenis Kelamin Laki-laki 2 (6,1) 7 (21,2) 2 (6,1) 6 (18,2) 4 (12,1) 6 (18,2) 6 (18,2) 33 (100) Perempuan 2 (2,9) 12 (17,4) 11 (15,9) 6 (8,7) 12 (17,4) 8 (11,6) 18 (26,1) 69 (100) Riwayat Penyakit Stroke 1 (2,1) 2 (4,3) 4 (8,5) 8 (17,0) 6 (12,8) 6 (12,8) 20 (42,6) 47 (100) Diabetes Melitus 1 (16,7) 1 (16,7) 0 (0) 0 (0) 2 (33,3) 2 (33,3) 0 (0) 6 (100) Penyakit Jantung 2 (15,4) 6 (46,2) 0 (0) 3 (23,1) 1 (7,7) 1 (7,7) 0 (0) 13 (100)
Tabel 3. Tingkat Kemandirian (ADL) berdasarkan Karakteristik Responden (n=102) (lanjutan)
Karakteristik Tingkat kemandirian ADL Total A B C D E F G n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) PPOK 0 (0) 1 (20,0) 0 (0) 0 (0) 2 (40,0) 1 (20,0) 1 (20,0) 5 (100) Kanker 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 (100) Patah Tulang 0 (0) 0 (0) 1 (25,0) 0 (0) 1 (25,0) 2 (50,0) 0 (0) 4 (100) Osteoarthritis 0 (0) 9 (34,6) 8 (30,8) 1 (3,8) 4 (15,4) 2 (7,7) 2 (7,7) 26 (100) Tinggal Serumah Sendiri 0 (0) 7 (43,8) 4 (25,0) 0 (0) 2 (12,5) 2 (12,5) 1 (6,2) 16 (100) Keluarga (saudara/ pasangan/ anak/cucu) 4 (4,7) 11 (12,9) 9 (10,6) 12 (14,1) 14 (16,5) 12 (14,1) 23 (27,1) 85 (100) Lainnya (tetangga/ panti jompo/ pesantren Lansia) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) Pelaku rawat Tidak ada 0 (0) 5 (71,4) 1 (14,3) 0 (0) 0 (0) 1 (14,3) 0 (0) 7 (100) Keluarga (saudara/ pasangan/ anak/cucu) 4 (4,6) 12 (13,8) 10 (11,5) 12 (13,8) 16 (18,4) 13 (14,9) 20 (23,0) 87 (100) Lainnya (perawat/ tetangga/pembantu) 0 (0) 2 (25,0) 2 (25,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (50,0) 8 (100) Pengalaman hospitalisasi Ya (< 1 tahun yang lalu) 0 (0) 3 (15,0) 0 (0) 4 (20,0) 3 (15,0) 3 (15,0) 7 (35,0) 20 (100) Ya (≥1 tahun yang lalu) 2 (8,3) 4 (16,7) 3 (12,5) 2 (8,3) 4 (16,7) 3 (12,5) 6 (15,0) 24 (100) Tidak pernah 2 (3,4) 12 (20,7) 10 (17,2) 6 (10,3) 9 (15,5) 8 (13,8) 11 (19,0) 58 (100)
Responden dengan usia 60-74 tahun ( elderly ) yang mengalami tingkat ketergantungan total  sebanyak  24,75%,  akan  tetapi  responden  yang  berusia  75-90  tahun  malah  mengalami tingkat ketergantungan paling ringan sebanyak 25,9%.  Responden berjenis kelamin perempuan yang  mengalami  tingkat  ketergantungan  total  sebanyak  26,1%  dibandingkan  laki-laki. Penderita stroke banyak mengalami tingkat ketergantungan total sebanyak 42,6%, sedangkan penderita  dengan  penyakit  mengalami  tingkat  ketergantungan  ringan  sebanyak  46,2%. Penderita PPOK mengalami tingkat ketergantungan berat sebanyak 40%, dan penderita dengan patah  tulang  mengalami  tingkat  ketergantungan  paling  berat  sebanyak  50%.  Penderita osteoartritis  mengalami  tingkat  ketergantungan  paling  ringan  sebanyak  34,6%.  Responden yang tinggal  sendiri mengalami tingkat ketergantungan paling ringan sebanyak  43,8%,  sedang
responden  yang tinggal  bersama  keluarga  mengalami tingkat  ketergantungan  total  sebanyak 27,1%.  Penderita yang pernah dirawat di rumah sakit mengalami tingkat ketergantungan total sebanyak 35%, sedangkan yang tidak pernah dirawat di rumah sakit  juga mengalami tingkat ketergantungan total sebanyak 19%.

## PEMBAHASAN

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Total (G)
Berdasarkan  hasil  penelitian  pasien  gangguan  mobilitas  fisik  yang  mengalami ketergantungan  total  lebih  banyak  dialami  oleh  pasien  yang  berusia  >  90  tahun  ( very  old ), berjenis  kelamin  perempuan,  memiliki  riwayat  penyakit  stroke,  tinggal  bersama  keluarga (saudara/pasangan/anak/cucu),  biasa  dibantu  oleh  lainnya  (perawat/tetangga/pembantu),  dan pernah dirawat di rumah sakit < 1 tahun yang lalu. Pasien yang mengalami ketergantungan total mayoritas  berusia  >  90  tahun  ( very  old ).  Usia  pasien  yang  sangat  tua  tersebut  cenderung bergantung dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Hal tersebut dipengaruhi dengan penurunan kemampuan  fisik  seperti  penurunan  massa  otot  dan  fleksibilitas  yang  mengakibatkan mengalami gangguan mobilitas fisik dan dapat berdampak terhadap tingkat kemandirian ADL. Hal  ini  sejalan  dengan  referensi  yang  menyatakan  bahwa  kemandirian  yang  menurun  pada Lansia  akan  mengakibatkan  peningkatan  ketergantungan terhadap  orang-orang  di  sekitarnya (Langhammer et al., 2018). Semakin bertambah usia seseorang dan semakin banyak aktivitas ADL yang bergantung maka semakin besar pula kemungkinan untuk terjadinya ketergantungan total (Ayuningtyas et al., 2020).
Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan total mayoritas berjenis  kelamin  perempuan,  sejalan  dengan  penelitian  Elisabet  dan  Taviyanda  (2013)  yang menyatakan bahwa pasien perempuan memiliki risiko lebih tinggi mengalami ketergantungan total  karena  pada  perempuan  proses  pemulihan  penyakitnya  cenderung  lebih  lambat dibandingkan laki-laki. Namun, perlu diingat kembali bahwa perbedaan tingkat kemandirian ADL pada pasien gangguan mobilitas fisik tidak selalu mutlak disebabkan karena jenis kelamin, banyak faktor lainnya yang dapat mempengaruhi tingkat kemandirian ADL seperti usia, tingkat keparahan imobilitas, riwayat penyakit, psikologis, lingkungan dan lainnya (Hilton, 2005).
Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan total mayoritas memiliki  riwayat  penyakit  stroke.  Ketergantungan  total  yang  dialami  penderita  stroke diakibatkan karena fungsi motorik yang menurun dan pasien mengalami gejala awal yang berat seperti  kelumpuhan  otot  yang  membuat  proses  pemulihannya  menjadi  terbatas.  Perubahan tersebut  mempengaruhi  struktur  fisik  maupun  psikologisnya  sehingga  berdampak  terhadap kemandirian ADL. Sejalan dengan referensi yang menyatakan bahwa fungsi motorik dan fungsi kognitif yang buruk, akan mengakibatkan kemandirian seseorang dalam beraktivitas sehari-hari menjadi menurun (Łukaszyk et al., 2018). Namun Tatali (2018) menunjukkan terdapat 16,9% penderita stroke mengalami ketergatungan total dalam melakukan ADL, ini jauh lebih rendah persentasenya dibanding penelitian ini.
Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan total mayoritas tinggal  bersama  keluarga  (saudara/pasangan/anak/cucu).  Pasien  gangguan  mobilitas  fisik adalah  responden  yang  memiliki  masalah  kesehatan  sehingga  walaupun  tinggal  bersama keluarga  tidak  menutup  kemungkinan  untuk  menjadi  ketergantungan.  Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  Purba  et  al.  (2022)  yang  menyatakan  adanya  hubungan  antara  status kesehatan  Lansia dengan kemandirian ADL. Hasil penelitian ini berbanding terbalik dengan
penelitian Ayuningtyas et al. (2020) yang menyatakan sebagian besar responden yang tinggal bersama saudara, anak, atau cucunya mandiri dalam melakukan ADL karena adanya dukungan secara mental dari keluarganya.
Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan total mayoritas biasa  dibantu  oleh  lainnya  (perawat/tetangga/pembantu)  karena  pasien  sudah  tidak  dapat melakukannya  sendiri  dan  pihak  keluarga  lebih  mempercayai  pihak  lain  seperti  perawat, tetangga, ataupun pembantu untuk merawat atau membantu pasien dalam memenuhi aktivitas sehari-hari. Pendekatan perawatan serta dukungan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien gangguan  mobilitas  fisik.  Pasien  yang  mengalami  ketergantungan  total  mayoritas  pernah dirawat di rumah sakit < 1 tahun yang lalu. Hal tersebut dapat dikarenakan durasi rawat inap di rumah sakit yang lama dimana selama rawat inap tersebut pasien terbiasa bergantung kepada perawat  atau  staf  medis  untuk  banyak  kebutuhan  sehari-harinya,  semakin  lama  seseorang dirawat  di  rumah  sakit  maka  semakin  besar  kemungkinan  adanya  penurunan  kemandirian dalam ADL.  Penelitian ini sejalan dengan penelitian Volpato et al. (2007) yang menyatakan bahwa  rawat  inap  akut  dapat  menyebabkan  ketergantungan  dalam  melakukan  ADL  pada sejumlah besar Lansia.

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Paling Berat (F)
Berdasarkan  hasil  penelitian  pasien  gangguan  mobilitas  fisik  yang  mengalami ketergantungan paling berat lebih banyak dialami oleh pasien yang berusia > 90 tahun ( very old ),  berjenis  kelamin  laki-laki,  memiliki  riwayat  patah  tulang,  tinggal  bersama  keluarga (saudara/pasangan/ anak/cucu), biasa dibantu oleh keluarga (saudara/ pasangan/anak/cucu), dan pernah  dirawat  di  rumah  sakit <  1 tahun  yang  lalu.  Pasien  yang  mengalami  ketergantungan paling  berat  mayoritas  memiliki  riwayat  patah  tulang.  Kejadian  fraktur  yang  dialami  pada responden penelitian ini terjadi dibagian ekstremitas bawah yang membuat kesulitan berjalan dan  bergerak,  sehingga  tingkat  kemandirian  dalam  pemenuhan  ADL  menurun  dan  menjadi bergantung dengan orang lain. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Gusti et al. (2021) yang menyatakan bahwa sebagian besar pasien dengan fraktur ekstremitas bawah mengalami ketergantungan  berat  sebanyak  65,7%.  Sejalan juga  dengan  penelitian  Li  et  al.  (2020)  yang menyatakan bahwa kehilangan kemandirian dalam beraktivitas merupakan salah satu masalah yang  dihadapi  seseorang  dengan  masalah  ortopedi,  termasuk  pasien  fraktur.  Hal  tersebut diakibatkan menurunnya tonus otot, sehingga kemandirian pasien menjadi menurun.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  yang  mengalami  ketergantungan  paling  berat mayoritas biasa dibantu oleh keluarga. Temuan ini  berbeda dengan Hurek et al. (2019) yang menyatakan  kondisi  ini  lebih  rendah  hanya  sekitar  38,9%  responden  yang  dirawat  oleh keluarganya mengalami ketergantungan dalam melakukan ADL. Ketergantungan paling berat pada pasien gangguan mobilitas fisik tersebut dikarenakan keterbatasan yang dimiliki sehingga mengharuskan keluarga sebagai orang terdekat untuk membantu mengoptimalkan kebutuhan- kebutuhan terutama dalam pemenuhan ADL. Keluarga berperan untuk menjaga, merawat, dan memberikan  dukungan  merupakan  bentuk  pengabdian  (misal  dari  anak  kepada  orang  tua), sehingga  dapat  meningkatkan  produktivitas  dan  kesejahteraan  Lansia  yang  mengalami ketergantungan dalam ADL.

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Berat (E)
Hasil penelitian ini bahwa usia 60-74 tahun ( elderly ) sering mengalami ketergantungan berat dibanding usia lainnya. Menurut Mlinac dan Feng menyatakan bahwa pada orang dewasa yang berumur ≥ 60 tahun akan mengalami kembali perubahan tingkat kemandirian (Mlinac & Feng,  2016).  Kemandirian  yang  menurun  pada  Lansia  akan  mengakibatkan  peningkatan ketergantungan terhadap orang-orang di sekitarnya (Langhammer et al., 2018). Usia ≥ 60 tahun masuk  dalam  kategori  lanjut  usia,  dimana  pada  masa  tersebut  akan  mengalami  proses pemulihan yang sangat lambat. Lambatnya proses pemulihan tersebut dapat berpengaruh pada regenerasi  sel  otak  yang  mengalami  kerusakan  sehingga  mengakibatkan  kelemahan  serta kelumpuhan pada anggota gerak (Nurhidayat et al., 2021).
Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan berat mayoritas memiliki riwayat penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Berdasarkan hasil observasi sebagian besar pasien mengalami sesak napas, dan hal tersebut yang membatasi dan mengganggu dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Sejalan  dengan  penelitian  Ozsoy  et  al.  (2019)  yang menyebutkan  bahwa  gangguan  fungsional  pada  pasien  PPOK  dikarenakan  dispnea  yang merupakan  gejala  utama  yang  menjadi  penyebab  penurunan  ADL.  Keadaan  tersebut  dapat menyebabkan ketergantungan dan kecacatan. Hal tersebut dikarenakan penyakit kronis yang dideritanya dapat menghambat proses pemenuhan aktivitas kehidupan sehari-harinya. Sejalan dengan referensi yang menyatakan bahwa keadaan fisik dapat memberikan pengaruh terhadap kemampuan  individu  dalam memenuhi  ADL.  Apabila  sistem  dalam tubuh  terganggu  akibat suatu penyakit atau trauma, maka pemenuhan ADL juga akan terganggu (Hilton, 2005).
Penelitian menunjukkan pasien yang mengalami ketergantungan berat mayoritas pernah dirawat di rumah sakit ≥ 1 tahun yang lalu. Hal tersebut dapat dikarenakan intervensi medis yang diterima pasien selama dirawat di rumah sakit, mengingat beberapa tindakan medis atau operasi  yang  dapat  mengakibatkan  ketidaknyamanan,  kelemahan  fisik,  atau  imobilitas  yang memungkinkan pasien memerlukan waktu yang lama untuk pulih. Sejalan dengan penelitian Volpato  et  al.  (2007)  yang  menyatakan  bahwa  rawat  inap  akut  dapat  menyebabkan ketergantungan dalam melakukan ADL pada sejumlah besar Lansia.

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Sedang (D)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  memiliki  penyakit  jantung mengalami  tingkat  ketergantungan  sedang.  Penderita  gagal  jantung  mengalami  kesulitan bernapas  saat  berbaring  juga  bisa  terjadi  akibat  penumpukan  cairan  di  alveoli  paru-paru. Adanya  cairan  di  dalam  alveoli  akan  menghambat  pertukaran  gas,  sehingga  pasien  akan kesulitan bernapas saat berbaring di malam hari, sering disebut paroxysmal nocturnal dyspnea (PND). Akibat penurunan curah jantung, oksigen juga akan terhambat dan pembuangan produk sisa  katabolisme  akan  berkurang  sehingga  menyebabkan  pasien  merasa  lelah  dan  cemas (Kasron, 2012). Kondisi tersebut dapat menjadi alasan mengapa pasien penyakit jantung masuk dalam  kelompok  ketergantungan  sedang  dalam  aktivitas  sehari-hari.  Sejalan  juga  dengan penelitian  Wahyudi  dan  Widaryati  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  sekitar  46%  penderita penyakit jantung mengalami ketergantungan sedang.

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Ringan (C)
Penyakit osteoarthritis banyak mengalami ketergantungan ringan dalam penelitian ini. WHO  menyatakan  bahwa arthritis  adalah  penyakit  yang  sering  diderita  oleh  banyak  Lansia
(WHO, 2022). Penyakit tersebut menyebabkan gangguan pada sistem muskuloskeletal karena seseorang yang menderita penyakit ini mengalami nyeri dan kaku pada bagian sendi. Hal ini membuat pergerakan seseorang menjadi terbatas akibat fungsi tulang rawan sebagai penopang tubuh menurun (Nugroho, 2008). Oleh karena itu, produktivitas pasien gangguan mobilitas fisik yang  menderita  osteoarthritis  terganggu  dan  terjadi  perubahan  gaya  berjalan  menjadi  tidak normal yang mengakibatkan penurunan tingkat kemandirian menjadi ketergantungan ringan.
Hasil  analisa  menunjukkan  pasien  yang mengalami  ketergantungan  ringan  mayoritas tinggal sendiri. Hal ini dikarenakan pasien dengan gangguan mobilitas fisik yang tinggal sendiri akan berusaha mandiri dalam segala aktivitasnya. Sejalan dengan penelitian Aria et al. (2019) yang menyatakan bahwa sebanyak 32% Lansia tinggal di rumah sendirian dan cenderung lebih mandiri dibanding Lansia yang serumah dengan anaknya.

## Tingkat Kemandirian ADL Pasien Ketergantungan Paling Ringan (B)
Tingkat ketergantungan paling ringan sering dialami oleh  Lansia berusia 75-90 tahun ( old )  dalam  penelitian ini.  Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  Lansia  yang  berusia  75-90 tahun  yang  masih  mampu  melakukan  segala  aktivitasnya  sendiri,  hanya  mengalami inkontinensia  yang  memang  sudah  biasa  terjadi  pada  usia  tersebut.  Kemandirian  tersebut merupakan  dorongan  dari  diri  sendiri,  maupun  keluarga.  Pasien  yang  mengalami ketergantungan paling ringan mayoritas memiliki riwayat penyakit jantung. Penderita penyakit jantung  yang  mengalami  ketergantungan  paling  ringan  sudah mampu  mengatur aktivitasnya secara mandiri sehingga membantu mengoptimalkan kerja jantung secara keseluruhan. Hal ini sesuai dengan literatur yang menyatakan penderita jantung yang secara fisik aktif cenderung memiliki fungsi otot dan sendi yang lebih baik karena dinilai lebih kuat dan dapat melakukan aktivitas  sehari-harinya  seperti  biasa  (Kasron,  2012).  Kondisi  tersebut  dapat menjadi alasan mengapa  pasien  gangguan  mobilitas  fisik  yang  menderita  penyakit  jantung  masuk  dalam kelompok ketergantungan paling ringan dalam aktivitas sehari-hari.
Hasil  analisa  menunjukkan  pasien  yang  mengalami  ketergantungan  paling  ringan mayoritas  tinggal  bersama  lainnya  (tetangga).  Hal  ini  dikarenakan  pasien  dengan  gangguan mobilitas  fisik  yang tinggal  dengan  selain  keluarganya  akan  berusaha  mandiri  dalam  segala aktivitasnya. Sejalan dengan penelitian Aria et al.  (2019) yang menyatakan bahwa sebanyak 32% Lansia tinggal di rumah sendirian atau yang jauh dengan keluarga cenderung lebih mandiri dibanding Lansia yang serumah dengan anaknya.
Hasil  analisa  menunjukkan  pasien  yang  mengalami  ketergantungan  paling  ringan mayoritas tidak pernah dirawat di rumah sakit. Berdasarkan hasil observasi pasien gangguan mobilitas  fisik  dengan  tingkat  kemandirian  ketergantungan  paling  ringan  hanya  mengalami inkontinensia  untuk  aktivitas  lainnya  sudah  mampu  dilakukan  secara  mandiri.  Ketika  sakit, pasien  lebih memilih  rawat jalan  ke  pelayanan  kesehatan terdekat  untuk  melakukan  kontrol kesehatan dari pada rawat inap ke rumah sakit. Hal tersebut dikarenakan tidak adanya biaya. Temuan ini sejalan dengan penelitian Ahmad et al. (2022) yang menyatakan bahwa Lansia yang kesulitan  ekonomi  mengalami  keterbatasan  dalam  mendapatkan  fasilitas  kesehatan  yang diinginkan.

## Tingkat Kemandirian ADL pada Pasien Gangguan Mobilitas Fisik
Pasien  yang  mengalami  gangguan  mobilitas  fisik  sebagian  besar  memiliki  tingkat kemandirian ADL ketergantungan total (Indeks Katz G). Pasien dengan ketergantungan total
tersebut sepenuhnya menerima bantuan dari orang lain dalam melakukan enam aktivitas dasar meliputi  mandi,  berpakaian,  ke  kamar  kecil,  berpindah,  kontinensia,  serta  makan.  Hasil penelitian ini  menunjukkan bahwa pasien dengan  gangguan mobilitas fisik memiliki tingkat kemandirian  ADL  ketergantungan  total  sebanyak  23,5%.  Penelitian  di  Mesir  menemukan bahwa ADL pada Lansia dengan imobilitas kronis juga mengalami  ketergantungan  sebanyak 45,33% (Ali et al., 2022). Nurhidayat et al.  (2021) menemukan tingkat ketergantungan ADL pada sebagian besar pasien stroke mengalami tingkat ketergantungan total dalam pemenuhan ADL. Ketergantungan total pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas fisik di  wilayah kerja Puskesmas ini disebabkan oleh masalah kesehatan yang diderita responden. Hal ini sejalan dengan  literatur  yang  menyatakan  bahwa  keadaan  fisik  seseorang  dapat  mempengaruhi kemampuan  dalam  pemenuhan  ADL.  Apabila  sistem  dalam  tubuh  terganggu  akibat  suatu penyakit atau trauma, maka pemenuhan ADL juga akan terganggu (Hilton, 2005).
Hasil  penelitian  yang  berbeda  dengan  penelitian  ini  adalah  penelitian  Mulyani  dan Darussalam    (2023)  bahwa  tingkat  ketergantungan  pada  pasien  stroke  mayoritas  memiliki tingkat  ketergatungan  ringan  dan  45%  mandiri,  dan  sebagian  kecil  yang  memiliki  tingkat ketergantungan total. Penelitian Tatali et al. (2018) menyatakan bahwa mengenai kemandirian ADL pada pasien post-stroke 44,6% mandiri dan 16,9% ketergantungan total.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pasien dengan gangguan mobilitas fisik sebagian besar mengalami ketergantungan total dalam  melakukan  enam  aktivitas  dasar  yaitu  mandi,  berpakaian,  ke  kamar  kecil,  berpindah, kontinensia,  dan  makan.  Ketergantungan total  sering  dialami  oleh  pasien  yang  berusia >  90 tahun,  lebih  banyak  perempuan  daripada  laki-laki.  Penyakit  stroke  juga  banyak  mengalami ketergantungan total.
Pasien  ganggguan  mobilitas  fisik  penting  untuk  selalu  menjalankan  segala  aktivitas kehidupan sehari-harinya baik secara mandiri maupun dibantui orang lain. Banyaknya Lansia dan penderita stroke yang mengalami ketergantungan total, maka memerlukan ketergantungan keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari.  Penelitian  berikutnya  direkomendasikan meneliti  tentang bagaimana peran keluarga dalam membantu pasien stroke yang mengalami tingkat ketergantungan total.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  peneliti  sampaikan  kepada  pasien  gangguan  mobilitas  fisik  di  wilayah kerja Puskesmas  Sukra yang sudah bersedia menjadi responden pada penelitian ini dari awal sampai akhir.

## KONTRIBUSI PENULIS
Penulis  1  (RL)  mempunyai  kontribusi  dalam  merancang  penelitian,  analisis,  dan penulisan manuskrip. Penulis 2 (MR) berkontribusi dalam merancang penelitian, analisis, dan menelaah penulisan manuskrip.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dalam artikel ini, semua penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustiyaningsih,  T.,  Marta,  O.  F.  D.,  &  Mashfufa,  E.  W.  (2020).  Identification  of  physical activities in post stroke patients. Jurnal Keperawatan , 11 (1), 91-96. https://doi.org/10.22219/jk.v11i1.11098
Ahmad, I., Ayu, D., & Barikha, L. (2022). Faktor-faktor yang memengaruhi penduduk lanjut usia berobat jalan di Provinsi Jawa Timur. Jurnal Kependudukan Indonesia , 17 (1), 77- 90. https://doi.org/10.14203/jki.v17i1.723
Ali, E. A. S., Mohamed, H. M., & Ellatif, M. A. B. A. (2022). Daily living activities among institutionalized older Adults with chronic immobility. Egyptian Journal of Health Care, 13 (3), 404–419. https://doi.org/10.21608/EJHC.2022.252381
Aria,  R.,  Ikhsan,  &  Nurlaily.  (2019).  Kemandirian  lanjut  usia  dalam  aktivitas  sehari-hari  di wilayah kerja Puskesmas Nusa Indah Bengkulu. Jurnal Keperawatan Vokasi , 2 (1), 25- 33. https://doi.org/10.33369/jvk.v2i1.10651
Ayuningtyas,  N.  R.,  Mawarni,  A.,  Agushybana,  F.,  &  Nugroho,  R.  D.  (2020).  Gambaran kemandirian lanjut usia activity daily living di wilayah kerja  Puskesmas Pegandan Kota semarang.
Jurnal Ilmiah Mahasiswa , 10 (1), 15-19.
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jim/index
Badan  Pusat  Statistik.  (2020). Hasil  long  form  sensus  penduduk  2020 (Direktorat  Statistik Kependudukan dan Ketenagakerjaan (ed.)).
https://www.bps.go.id/id/publication/2023/01/27/ffb5939b4393e5b1146a9b91/hasil- long-form-sensus-penduduk-2020.html Badan  Pusat  Statistik.  (2022). Analisis  profil  penduduk  Indonesia:  Mendeskripsikan  peran penduduk dalam pembangunan . https://www.bps.go.id/id/publication/2022/06/24/ea52f6a38d3913a5bc557c5f/analisis- profil-penduduk-indonesia.html
Carod-Artal,  F. J.  (2012).  Determining  quality  of life in  stroke  survivors. Expert Review  of Pharmacoeconomics and Outcomes Research , 12 (2), 199-211. https://doi.org/10.1586/erp.11.104
Elisabet,  &  Taviyanda,  D.  (2013). Tingkat  ketergantungan  activity  daily living  (ADL)  pada pasien  stroke  infark  hemiparese. Jurnal  STIKES  RS  Baptis  Kediri , 6 (2). https://jurnal.stikesbaptis.ac.id/index.php/STIKES/article/view/197
Gusti,  H.  Y.,  Nurhayati,  N.,  &  Ramon,  A.  (2021).  Tingkat  kemandirian  pasien  post  operasi fraktur  ekstremitas  bawah. Jurnal  Riset  Media  Keperawatan , 4 (2),  68-71. https://ojs.stikessaptabakti.ac.id/jrmk/article/view/282
Hariyanto, A. D. (2021). Hubungan kemandirian activity daily living (ADL) dengan kualitas hidup  penderita  pasca  stroke  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kedungmundu,  Kota Semarang. [Skripsi, Universitas Diponegoro]. https://eprints2.undip.ac.id/id/eprint/8026/
Hilton, P. A. (2005). Fundamental nursing skills . 1st ed. Wiley Publisher.
Hurek,  R.  K.  K.,  Setiaji,  B.,  &  Suginarty.  (2019).  Determinan  kemandirian  Lansia  dalam melakukan  basic activity daily living (BADL) di Wilayah Kerja Puskesmas Balauring Kec. Omesuri Kab. Lembata-NTT tahun 2018. Jurnal Info Kesehatan , 9 (1), 71-81.
Kasron. (2012). Buku ajaran gangguan sistem kardiovaskuler . Nuha Medika.
Langhammer,  B.,  Bergland,  A.,  &  Rydwik,  E.  (2018).  The  importance  of  physical  activity exercise among older people. Biomed Res Int . https://doi.org/10.1155/2018/7856823
Li,  C.,  Karmarkar,  A.,  Kuo,  Y.,  Haas,  A.,  &  Otr,  K.  J.  O.  (2020).  Impact  of  self-care  and mobility on one or more post-acute care transitions. Journal of Aging and Health , 0 (0), 1-10. https://doi.org/10.1177/0898264320925259
Łukaszyk,  E.,  Bień-Barkowska,  K.,  &  Bień,  B.  (2018).  Cognitive  functioning  of  geriatric patients: Is hypovitaminosis D the next marker of cognitive dysfunction and dementia? Nutrients , 10 (8), 3-4. https://doi.org/10.3390/nu10081104
Mlinac, M. E., & Feng, M. C. (2016). Assessment of activities of daily living, self-care, and independence. Archives of Clinical Neuropsychology , 31 (06), 506-516. https://doi.org/10.1093/arclin/acw049
Mulyani,  S.,  &  Darussalam,  M.  (2023).  Hubungan  ketergantungan  activity  daily  living penderita  stroke  dengan  beban  family  caregiver  di  Puskesmas  Kasihan  II. Jurnal Keperawatan Klinis dan Komunitas , 7 (1), 29. https://doi.org/10.22146/jkkk.83043
Nakazawa, A., Nakamura, K., Kitamura, K., & Yoshizawa, Y. (2012). Association between activities of daily living and mortality among institutionalized elderly adults in Japan. Journal of Epidemiology , 22 (6), 501-507. https://doi.org/10.2188/jea.JE20110153
Nugroho, W. (2008). Keperawatan gerontik dan geriatrik (M. Ester (ed.); 3rd ed.). EGC.
Nurhidayat, S., Andarmoyo, S., & Widiyati, W. (2021). Tingkat ketergantungan activity daily living pada pasien stroke (iskemik dan hemoragik) berdasarkan indeks barthel di RSUD Dr.  Harjono  S.  Ponorogo. Jurnal  Kesehatan  Mesencephalon , 7 (1),  29-37. https://doi.org/10.36053/mesencephalon.v7i1.271
Ozsoy, I., Kahraman, B. O., Acar, S., Ozalevli, S., Akkoclu, A., & Savci, S. (2019). Factors influencing  activities  of  daily living in  subjects  with  COPD. Respiratory  Care , 64 (2), 189-195. https://doi.org/10.4187/respcare.05938
Tatali, A. J., Kundre, R., Studi, P., Keperawatan, I., Kedokteran, F., Sam, U., & Manado, R. (2018). Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian  activity daily living (ADL)  pada  pasien  stroke  pasca  stroke  di  Poliklinik  Kasih  Manado. E-Journal Keperawatan , 6 (1), 1-8.
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) (Edisi 1). Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Volpato, S., Onder, G., Cavalieri, M., Guerra, G., Sioulis, F., Maraldi, C., Zuliani, G., & Fellin, R.  (2007).  Characteristics  of  nondisabled  older  patients  developing  new  disability associated  with  medical  illnesses  and  hospitalization. Journal  of  General  Internal Medicine , 22 (5), 668-674. https://doi.org/10.1007/s11606-007-0152-1
Wahyudi,  Y.  D.  J.,  &  Widaryati,  W.  (2019).  Perbandingan  activities  of  daily  living  pasca perawatan  pada  pasien  jantung  berdasarkan  jenis  penyakit. Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan Aisyiyah , 15 (1), 71-79. https://doi.org/10.31101/jkk.1024
Whitiana, G. D., Vitriana, & Cahyani, A. (2017). Level of activity daily living in post stroke patients. Althea Medical Journal , 4 (2), 261-266. https://doi.org/10.15850/amj.v4n2.1068
WHO.  (2022). Global  report  on  health  equity  for  persons  with  disabilities .  World  Health Organization 2022. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/364833/9789240063624- eng.pdf?sequence=1
Yunalia, E. M. (2016). Hubungan antara dukungan keluarga dengan kemandirian ADL (activity daily  living)  pada  Lansia. Java  Health  Journal , 2 (1),  27-32. http://jhj.fik- unik.ac.id/index.php/JHJ/article/view/29