Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380

## PERBEDAAN EFEKTIVITAS PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION (PMR)

## DENGAN SLOW DEEP BREATHING EXERCISE (SDBE) TERHADAP TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI
Andry Sartika 1 , Anwar Wardi 2 , Yani Sofiani 3
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1 Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 andrysartika@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  Efektivitas Progressive  Muscle Relaxation  (PMR) dan Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE) terhadap  TD  penderita hipertensi.  Jenis  penelitian  ini eksperiment dengan  rancangan randomized  pre  test  and post  test  three  group  design tanpa  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  terdapat penurunan TD sistolik dan diastolik setelah dilakukan intervensi pada semua kelompok, tidak  terdapat  perbedaan  efektifitas  yang  signifikan  antar  ketiga  kelompok  setelah diberikan  intervensi,  waktu  optimal  penurunan  TD  sistolik  pada  kelompok PMR dan SDBE terjadi pada hari ke 3, sedangkan pada TD diastolik tidak terlihat waktu optimal penurunan TD. Simpulan penelitian ketiga teknik relaksasi efektif menurunkan tekanan darah  penderita  hipertensi,  waktu  efektif  penurunan  tekanan  darah  terjadi  pada  hari ketiga.
Kata  Kunci:  Hipertensi, Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR),  Slow  Deep  Breathing Exercise (SDBE), Tekanan Darah

## ABSTRACT
This study aimed  to  determine the differences  between  the effectiveness of Progressive Muscle  Relaxation  (PMR)  and  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  on  BP  of hypertension  patients.  The  research  was an experiment  with a randomized pretest  and posttest  with  three  group  design  without  a  control  group.  There  was  no  significant difference on the effectiveness between the three groups after intervention. The optimal time of reduction in systolic BP in the PMR and SDBE groups occurred on day three. In diastolic  BP,  the  optimal  time  of  reduction  did  not  occured.  Conclusion,  the  three relaxation  techniques  effectively  reduced  blood  pressure  of  hypertension  patients.The effective time of blood pressure reduction occurred on the third day.
Keywords: Hypertension, Progressive Muscle Relaxation ( PMR ) , Slow Deep Breathing Exercise ( SDBE ), Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  menurut  undang-undang  tahun  2009  tentang  kesehatan bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi setiap  individu  agar  terwujudnya  derajat  kesehatan  bagi  masyarakat  yang  setinggi- tingginya,  sebagai  wujud  pembangunan  sumber  daya  manusia  yang  produktif  secara sosial  dan  ekonomis.  Salah  satu  untuk  mencapai  tujuan  pembangunan  kesehatan tersebut setiap individu berkewajiban berperilaku hidup sehat. Pada saat ini telah terjadi perubahan hidup sehat atau gaya hidup seseorang, sehingga berdampak pada pergeseran pola penyakit di mana beban penyakit tidak lagi didominasi oleh penyakit menular, tapi juga penyakit tidak menular seperti hipertensi (Kemenkes RI, 2016).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  atau  yang  kita  kenal dengan  PTM  yang  menjadi  suatu  masalah  kesehatan  yang  serius  di  masyarakat  dan perlu  diwaspadai.  Hipertensi  adalah  suatu  keadaan  dimana  tekanan  darah  pada  arteri terlalu  tinggi  (Shanty,  2011).  Hipertensi  terjadi  karena  beban  kerja  jantung  yang berlebih saat memompa darah keseluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi oleh tubuh. Hipertensi merupakan penyebab kematian utama yang sering disebut sebagai the  silent  killer  disease .  Dimana  pada  Saat  ini  penyakit  degeneratif  dan kardiovaskuler  adalahsalah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia (Kamaluddin, R, 2010).
Organisasi  kesehatan  dunia  WHO  menyatakan  dari  seluruh  populasi  di  dunia, angka  kejadian  hipertensi  diperkirakan  mampu  menyebabkan  7,5  juta  kematian  dan sekitar 12,8% dari seluruh angka kematian. Data WHO pada tahun 2013 menunjukkan prevalensi  penderita  hipertansi  di  usia  25  tahun  dan  lebih  mencapai  40%  (Cahyani, 2014).  Jumlah  penderita  hipertensi  setiap  tahun  di  seluruh  dunia  terusmeningkat.  Pada tahun  2012 Cardiovascular  disease  (CVD) membunuh  17,5  juta  orang  setara  dengan setiap  3  dari  10  kematian,  dari  17  juta  kematian  ini  dalam  setahun  lebih  dari  9,4  juta disebabkan  oleh  komplikasi  pada  hipertensi  yang  juga  sering  disebut  peningkatan tekanan  darah  tinggi  (IFPMA,  2016).  Kawasan  Asia  Tenggara  termasuk  Indonesia, dilaporkan  bahwa  49,7%  penyebab  kematian  adalah  akibat  penyakit  tidak  menular, salah satu di antaranya adalah hipertensi (Irawan, 2017).
Prevalensi  penderita  hipertensi  tidak  hanya  terjadi  di  negara  maju  tetapi  juga terjadi  di  negara  berkembang  termasuk  juga  Indonesia.  Kasus  hipertensi  di  indonesia berdasarkan  Data  Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan  25,8%  penduduk  di  Indonesia penderita  hipertensi.  di  tahun  2016  survei  indikator  kesehatan  nasional  angka  tersebut meningkat  menjadi  32,4%,  ada  peningkatan  kurang  lebih  menjadi  7%.  Jumlah  angka hipertensi  terus  meningkat  karena  faktor  resiko  di  antaranya  mulai  dari  kebiasaan merokok,  mengkonsumsi  garam  berlebih,  hingga  minimnya  mengkonsumsi  buah  dan sayur dan kurang nya olahraga.
Prevalensi  hipertensi  di  Provinsi  Bengkulu  tahun  2015  dilaporkan  sebanyak 11.414 orang. di tahun 2016 hipertensi dilaporkan sebanyak 11.680 orang dan di tahun 2017 periode  Januari  hingga Juni 2017 sebanyak  8.031 orang  (Fajri, 2017). salah satu kabupaten  yang  berada  di  Provinsi  Bengkulu  adalah  kabupaten  Kepahiang  yang memiliki  14  puskesmas  jumlah  angka  kejadian  hipertensi  Usia  ≥  18  Tahun  menurut jenis kelamin  pada tahun 2017 dilaporkan  sebanyak 2.769 orang. Di puskesmas  Pasar Kepahiang angka kejadian hipertensi pada tahun 2017 dilaporkan sebanyak 467 orang, puskesmas  Kabawetan  196  orang  dan  puskesmas  Bukit  Sari  sebanyak  167 orang(Dinkes Kab Kepahiang, 2017).
Hipertensi  dianggap  sebagai  penyakit  yang  mematikan,  karena  dampak  yang ditimbulkan  sangat  luas,  bahkan  dapat  berakhir  hingga  kematian.  Hipertensi  dijuluki sebagai  “ slient  killer ”  karena  hipertensi  datang  tanpa  menimbulkan  gejala  apapun. Hipertensi  merupakan  salah  satu  kondisi  medis  kronis  dengan  tekanan  darah  di  arteri meningkat  diatas  normal.  Peningkatan  ini  mengakibatkan  jantung  harus  bekerja  lebih keras  untuk  mengedarkan  darah  melalui  pembuluh  darah.  Tidak  hanya  itu,  hipertensi juga  dapat  berdampak  menimbulkan  beberapa  penyakit  lain,  seperti alzheimer dan demensia,  karena  tekanan  darah  tinggi  pada  reseptor  di  otak  akan  melemahkan  sistem saraf  dan  sejumlah  neurotrasmiter  penting  yang  bertugas  menyimpan  dan  mengatur output memori manusia. Hipertensi dapat menyebabkan penurunan fungsi memori lebih cepat dibandingkan dengan yang tidak hipertensi (Maryanti, 2015).
Rossana  Barack,  dokter  spesialis  jantung  dan  pembuluh  darah,  mengungkap bahwa  hipertensi pasti akan disertai komplikasi. Pernyataan  ini disampaikan saat acara konferensi  pers 12  tahun Scientific  Meeting  of  Indonesian  Society  of  Hypertension ( InaSH )  pada  Kamis,  22/2/2018  di  Jakarta.  Hal  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh dokter  sekaligus  pakar  nefrologi  yaitu  Tunggul  Situmorang.  Menurutnya,  hipertensi akan  disusul  timbulnya  gangguan  fungsi  pada  organ  dengan  pembuluh  darah. Umumnya,  komplikasi  yang  terjadi  setelah  hipertensi  adalah,  stroke,  gagal  ginjal  dan gagal  jantung.  Berdasarkan  data  kohor  kementerian  kesehatan  republik  indonesia  pada tahun  2017,  penderita  hipertensi  punya  peluang  2,8  kali  lebih  besar  terkena  stroke. Hipertensi  juga  meningkatkan potensi terserang diabetes  mellitus hingga 1,9 kali  lipat. Karena  kalau  hipertensi  terjadi  di  saraf,  bisa  memicu  terjadinya  stroke  dan  kalau terjadinya di pembuluh darah yang mengalir ke ginjal, bisa terjadi gagal ginjal atau bisa juga kelainan pada jantung. (Wibawa, 2018).
Pengobatan  awal  pada  hipertensi  sangatlah  penting  karena  dapat  mencegah terjadinya  berbagaimacam  komplikasi,  menurut  (Rezky,  2015)  hipertensi  disamping dapat  diobati  secara  farmakologis  juga  dapat  diobati  dengan  cara  non  farmakologis, dimana  cara  non  farmakologis  sangatlah  berperan  untuk  dapat  mengelola  stres  dengan baik, yang terpenting adalah bagaimana cara mengelola stres tersebut. Banyak hal yang dapat  dilakukan  untuk  mengelola  stres  salah  satunya  dengan  melakukan  peningkatan kekebalan  stres  dengan  cara  mengatur  pola  hidup  sehari-hari  seperti  makanan, pergaulan/aktivitas dan relaksasi (Dalmartha, 2008). Teknik relaksasi dapat mengurangi denyut jantung dengan cara menghambat respon stres saraf simpatis dan membuat otot- otot  pembuluh  darah  arteri  dan  vena  bersamaan  dengan  otot-otot  lain  dalam  tubuh menjadi rileks dan nyaman. Terjadinya relaksasi otot-otot dalam tubuh ini berpengaruh terhadap  penurunan  kadar  norepinefrin  dalam  tubuh  (Shinde,  et  al,  2013).  Dalam keadaan  otot-otot  yang  rileks  juga  menyebarkan  stimulus  ke  hipotalamus  atau  sistem saraf  pusat  sehingga  jiwa  dan  organ  dalam  tubuh  manusia  benar-benar  merasakan ketenangan  dan  kenyamanan  yang  kemudian  akan  menekan  sistem  saraf  simpatis sehingga  terjadi  penurunan  produksi  hormon  epinefrin  dan  norepinefrin  (Cahyani, 2014).  Teknik  relaksasi  pada  tekanan  darah  tinggi  telah  memiliki  efek  positif  yang sudah  di  buktikan  oleh  banyak  peneliti,  salah  satunya  adalah  relaksasi Progressive Muscle Relaxation(PMR). PMR merupakan salah satu metode relaksasi sederhana yang melalui  dua  proses  yaitu  menegangkan  dan  merelaksasikan  otot  tubuh  yang  dapat dilakukan  secara  mandiri  sehingga  mempermudah  seseorang  untuk  melakukan  latihan tanpa perlu bantuan orang lain, latihan ini  dapat dilakukan dalam posisi duduk maupun tidur sehingga dapat dilakukan dimana saja dan kapan saja (Kumutha, 2014).Pemberian
relaksasi  otot  progresif  pada  penderita  hipertensi  efektif  dalam  menurunkan  tekanan darah (Endar, 2015).
Selain Progressive  Muscle  Relaxation ( PMR )  intervensi  relaksasi  lainya  yaitu Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) atau  relaksasi  nafas  dalam  dan  lambat  pada sistem  pernafasan  berupa  suatu  keadaan  inspirasi  dan  ekspirasi  pernafasan  dengan frekuensi pernafasan menjadi 6-10 kali permenit sehingga terjadi peningkatan regangan kardiopulmonal  (Josep  Izzo  I,  2008).    Hasil  penelitian  (Wardani,  2015)  tentang Slow Deep  Breathing di  instalasi  rawat  jalan  poli  spesialis  penyakit  dalam  RSUD  Tugurejo Semarang  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  teknik  relaksasi  napas  dalam  penurunan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Menurut  (Smeltzer,  2008)  menyatakan  bahwa relaksasi  nafas  dalam  dapat  meningkatkan alveoli ,  memelihara  pertukaran  gas, mencegah  atelektasi  paru,  mengurangi  stres  fisik  maupun  emosional,  relaksasi  nafas dalam  juga  akan  membuat  individu  merasa  rileks  serta  ketenangan  dalam  pikiran. Penelitian  tentang  pengaruh  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  perubahan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  sudah  pernah  dilakukan  oleh  penelitian  sebelumnya,  hasil menunjukan  terjadi  penurunan  yang  signifikan  tekanan  darah  sesudah  dilakukan relaksasi  nafas  dalam.  Peneliti  menyimpulkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  juga  dapat menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  melalui  latihan  relaksasi. Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan Efektivitas Progressive Muscle Relaxation ( PMR ) dan Slow Deep Breathing Exercise ( SDBE ) terhadap TD penderita hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian eksperiment dengan  rancangan randomizedpretestandposttest three  group  design tanpa  kelompok  kontrol  dimana  peneliti  akan  membandingkan perberdaan  efektifitas progressive  muscle  relaxation dengan slow  deep  breathing exercise terhadap  tekanan  darah  penderita  hipertensi,  kelompok  intervensi  dibagi menjadi  tiga  dengan  perlakuan  yang  berbeda.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  puskesmas  kabupaten  kepahiang  bengkulu berjumlah  30  orang.  Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  puskesmas  kabupaten kepahiang  bengkulu  yaitu  puskesmas  pasar  kepahiang,  puskesmas  kabawetan  dan puskesmas  bukit  sari.  Pasien  yang  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  memiliki  kriteria  laki-laki  dan  wanita  yang  berusia  18-60  tahun,  tekanan  darah sistolik 140-180 mmHg, sampel telah terdiagnosis hipertensi oleh dokter puskesmas dan tanpa  adanya  komplikasi  (kelainan  jantung,  stroke , gangguan  pembuluh  darah  dan gangguan ginjal), tidak mendapatkan obat anti hipertensi, pasien mampu berkomunikasi dengan  baik dan  mengerti  instruksi,  serta bersedia  menjadi  subjek penelitian dari awal sampai akhir. Sementara sampel yang menderita patah tulang, strain, sprain, edema dan wanita  hamil  tidak  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini.  Alat  pengumpulan  data menggunakan kuesioner pengkajian dan lembar observasi, sphygmomanometer digital, panduan  latihan PMR dan SDBE ,  Arloji,  dokumenter  komputer  untuk  menyimpan  dan mengolah hasil penelitian dengan menggunakan progran SPSS .
Prosedur  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut;  peneliti  datang  ke puskesmas  untuk  mendapatkan  data  responden  dan  melakukan  pemilihan  responden yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  Setelah  mendapatkan  data  responden  dan mengetahui alamat/nomor kontak responden kemudian peneliti membuat kontrak waktu terkait dengan pelaksanaan intervensi yang akan dilakukan di rumah klien, menentukan penempatan  asisten  peneliti  berdasarkan  wilayah  untuk  memudahkan  pelaksanaan
intervensi, peneliti dan asisten peneliti datang ke rumah responden dengan cara door to door dan mengukur ulang TD responden, jika ditemukan TD dalam rentang hipertensi, maka responden layak dijadikan subjek, jika tekanan darah dalam rentang normal, maka calon  responden  tersebut  tidak  diambil  sebagai  subjek  walaupun  telah  terdiagnosis hipertensi oleh dokter puskesmas, pengambilan data responden dilakukan setelah pasien menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, setelah pengambilan data, pasien  diberikan  penjelasan  tentang  tujuan,  manfaat  penelitian  dan  prosedur  penelitian yang akan dilaksanakan selanjutnya subjek  menandatangani  lembar persetujuan  bahwa bersedia  menjadi  subjek  dalam  penelitian,  setelah  jumlah  responden  terpenuhi selanjutnya peneliti membagi menjadi 3 kelompok yang dilakukan secara random yang nantinya  akan  mendapatkan  intervensi  yang  berbeda,  melakukan  kunjungan  rumah sesuai  dengan  waktu  yang  telah  disepakati  bersama,  melakukan  pengukuran  tekanan darah pretest yang  dilakukan  sebelum  perlakuan  dan posttest dilakukan  setelah diberikan  perlakuan,  hasil  pengukuran  tekanan  darah  responden  selanjutnya  dituliskan dalam lembar observasi, setelah semua data terkumpul peneliti melakukan olah data.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia (n=30) Variabel Kelompok n Mean SD Min Max Usia PMR 10 46,10 7,58 35-57 SDBE 10 49,50 7,17 39-57 SDBE PMR 10 44,90 7,04 35-56
Dari tabel diatas dapat  dilihat distribusi  frekuensi  usia responden pada kelompok PMR usia terendah adalah 35 tahun dan usia tertinggi 57 tahun, pada kelompok SDBE usia terendah 39 tahun dan usia tertinggi 57 tahun, sedangkan pada kelompok SDBE dan PMR usia terendah 35 tahun dan usia tertinggi 56 tahun.
Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Riwayat Keluarga, Riwayat Merokok Penderita Hipertensi (n=30) Jenis Data Frekuensi Kelompok (n) (%) SDBE PMR SDBEPMR Jenis Kelamin 1. Laki – Laki 2. Perempuan 7 3 4 6 8 2 19 11 63,3 36,7 Total 10 10 10 30 100 Riwayat Keluarga 1. Tidak Ada 2. Ada 3 7 3 7 2 8 8 22 26,7 73,3 Total 10 10 10 30 100 Riwayat Merokok 1. Tidak Merokok 2. Merokok 3 7 5 5 2 8 10 20 33,3 66,7 Total 10 10 10 30 100
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  jenis kelamin  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  19 responden  (63,3%).  Responden  yang  mempunyai  riwayat  keluarga  hipertensi  sebagian besar  berjumlah  22  responden  (73,3%)  dan  responden  yang  mempunyai  riwayat merokok sebagian besar berjumlah 20 orang responden (66,7%).
Tabel. 3 Gambaran Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Responden
Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok PMR (n=10) TD Intervensi Mean SD Min-Maks Sistolik Sebelum 158,32 8,65 146,21 – 172,14 Sesudah 156,92 8,91 144,50 – 172,14 Diastolik Sebelum 89,82 3,38 86,21 – 93,93 Sesudah 88,87 3,73 84,43 – 93,71
Berdasarkan tabel diatas didapatkan nilai rata-rata tekanan darah sistolik sebelum diberikan  intervensi  PMR  158,32  mmHg  dan  setelah  diberikan  intervensi  156,92 mmHg. Sedangkan pada tekanan darah diastolik didapatkan rata-rata sebelum dilakukan intervensi PMR 88,92 mmHg dan setelah dilakukan intervensi 88,87 mmHg.
Tabel. 4
Gambaran Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Responden
Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok SDBE (n=10) TD Intervensi Mean SD Min-Maks Sistolik Sebelum 160,07 8,28 146,64 – 171,64 Sesudah 158,07 8,00 145,00 – 171,64 Diastolik Sebelum 91,21 5,98 84,79 – 101,43 Sesudah 89,36 6,18 82,71 – 99,00
Berdasarkan tabel diatas didapatkan nilai rata-rata tekanan darah sistolik sebelum diberikan  intervensi  SDBE  160,07  mmHg  dan  setelah  diberikan  intervensi  158,07 mmHg. Sedangkan pada tekanan darah diastolik didapatkan rata-rata sebelum dilakukan intervensi PMR 91,21 mmHg dan setelah dilakukan intervensi 89,36 mmHg.
Tabel. 5 Gambaran Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Responden Sebelum
dan Sesudah Diberikan Intervensi pada Kelompok SDBE PMR (n=10) TD Intervensi Mean SD Min-Maks Sistolik Sebelum 154,95 8,44 144,79 – 169,93 Sesudah 152,70 8,17 143,07 –165,50 Diastolik Sebelum 93,90 6,77 87,07 – 104,86 Sesudah 92,97 7,43 85,86 – 104,79
Berdasarkan tabel diatas didapatkan nilai rata-rata tekanan darah sistolik sebelum diberikan intervensi SDBE PMR 154,95 mmHg dan setelah diberikan intervensi 152,70 mmHg. Sedangkan pada tekanan darah diastolik didapatkan rata-rata sebelum dilakukan intervensi PMR 93,90 mmHg dan setelah dilakukan intervensi 92,97 mmHg.
Tabel. 6 Hasil Uji Wilcoxon Sign Rank Test Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik
dan Diastolik Sebelum dan Sesudah Intervensi PMR (n=10) TD Intervensi Mean SD P Value Sistolik Sebelum 158,32 8,66 0,013 Sesudah 156,92 8,91 Diastolik Sebelum 89,82 3,38 0,005 Sesudah 88,89 3,73
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi  dengan  p value= 0,013,  rata-rata  tekanan  darah  diastolik juga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah  diastolik  sebelum  dan setelah diberikan intervensi dengan p value= 0,005.
Tabel. 7 Hasil Uji Wilcoxon Sign Rank Test Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik
dan Diastolik Sebelum dan Sesudah Intervensi SDBE (n=10) TD Intervensi Mean SD P Value Sistolik Sebelum 160.08 8,28 0,005 Sesudah 158,08 6,18 Diastolik Sebelum 91,22 5,98 0,005 Sesudah 89,36 6,18
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi  dengan  p value= 0,005,  rata-rata  tekanan  darah  diastolik juga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tekanan  darah  diastolik  sebelum  dan setelah diberikan intervensi dengan p value= 0,005.
Tabel. 8 Hasil Uji Wilcoxon Sign Rank Test Rata-Rata Tekanan Darah dan Diastolik
Sebelum dan Sesudah Intervensi SDBE PMR (n=10) TD Intervensi Mean SD P Value Sistolik Sebelum 154,95 8,44 0,005 Sesudah 152,70 8,18 Diastolik Sebelum 93,90 6,77 0.037 Sesudah 92,98 7,43
Pada  uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test terdapat  perbedaan  bermakna  antara  nilai tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah  intervensi SDBE  PMR dengan  p value= 0,005, dan pada tekanan darah diastolik juga terdapat perbedaan bermakna antara nilai  tekanan  darah  distolik  sebelum  dan  sesudah  intervensi SDBE  PMR dengan  p value= 0,037 .

## Tabel. 9
Hasil Uji Mann-Whitney U Perbedaan Rata Rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik antara Intervensi PMR dengan SDBE terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi (n=20)
TD Intervensi Mean Rank SD P Value Sistolik PMR 9,65 1,37 0,520 SDBE 11,35 Diastolik PMR 7,95 0,70 0,009 SDBE 13,95
Hasil  uji  statistik  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  rata  rata tekanan  darah  sistolik  antara  responden  yang  mendapat  terapi PMR dengan  responden yang mendapat terapi SDBE , yang artinya tekanan darah sistolik antara kedua kelompok rata-rata  sama.  Pada  tekanan  darah  diastolik  hasil  uji  statistik  terdapat  perbedaan bermakna  nilai  rata  rata  tekanan  darah  diastolik  antara  intervensi PMR dengan intervensi SDBE setelah  diberikan  intervensiyang  artinya  tekanan  darah  diastolik  pada kelompok PMR lebih lebih besar mendapatkan perubahan penurunan tekanan darah.
Tabel. 10
Hasil Uji Mann-Whitney U Perbedaan Rata Rata Tekanan Darah antara Intervensi PMR dan SDBE PMR terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi (n=20)
TD Intervensi Mean Rank SD P Value Sistolik PMR 8,90 1,29 0,226 SDBE PMR 12,10 Diastolik PMR 10,55 0,87 0,970 SDBE PMR 10,45
Hasil  uji  statistik  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  nilai  rata rata tekanan darah sistolik antara intervensi PMR dengan intervensi SDBE PMR setelah diberikan  intervensi,  yang  artinya  antara  perubahan  tekanan  darah  sistolik  antar  kedua kelompok  rata  rata  sama.  Pada  tekanan  darah  diastolik  antara  intervensi PMR dengan intervensi SDBE  PMR hasil  uji  statistik  juga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan nilai  rata  rata  tekanan  darah  sistolik  antara  intervensi PMR dengan  intervensi SDBE PMR, yang artinya antara perubahan tekanan darah diastolik antar kedua kelompok rata rata sama.

## Tabel. 11
Hasil Uji Mann-Whitney U Perbedaan Rata RataTekanan Darah antara Intervensi SDBE dan SDBE PMR terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi (n=20)
TD Intervensi Mean Rank SD P Value Sistolik SDBE 9,45 1,29 0,427 SDBE PMR 11,55 Diastolik SDBE 13,35 0,98 0,031 SDBE PMR 7,65
Hasil  uji  statistik  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  rata  rata tekanan  darah  sistolik  antara  intervensi SDBE dengan  intervensi SDBE  PMR setelah diberikan  intervensi.  yang  artinya  antara  perubahan  tekanan  darah  sistolik  antar  kedua kelompok rata rata sama. Pada  tekanan darah diastolik antara  intervensi SDBE dengan intervensi SDBE PMR setelah diberikan intervensi hasil uji statistik terdapat perbedaan
yang  signifikan  penurunan  rata  rata  tekanan  darah  diastolik  antara  intervensi SDBE dengan  intervensi SDBE  PMR setelah  diberikan  intervensiyang  artinya  tekanan  darah diastolik  pada  kelompok SDBE  PMR lebih  lebih  besar  mendapatkan  perubahan penurunan  tekanan  darah  dari  pada  kelompok SDBE. Analisis General  Linear  Model- Repeated  Measures(GLM-RM) untuk  mengetahui  waktu  efektif  pelaksanaan  intervensi yang diberikan kepada masing masing kelompok selama 7 hari.
Gambar. 1 Plot General Linear Model-Repeated Measures ( GLM-RM ) Tekanan Darah Sistolik (n=30)
Gambar. 2
Plot General Linear Model-Repeated Measures ( GLM-RM )
Tekanan Darah Diastolik (n=30)

## PEMBAHASAN
Pemberian  terapi  teknik  non  farmakologis PMR,  SDBE dan SDBE  PMR kepada penderita hipertensi selama 7 hari  pada penelitian ini  dapat menurunkan tekanan darah sistolik  dan  diastolik  yang  signifikan.  Pada  pemberian  teknik  relaksasi PMR sejalan dengan penelitian (Nurman, 2017) bahwa terdapat perbedaan yang signifikan penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  yang  diberikan  terapi PMR terhadap  penderita hipertensi,  perbedaan  yang  terjadi  karena ACTH ( adrenocorticotropic  hormone )  dan CRH ( cotricotropin releasing hormone ) di kelenjar hypothalamus menurun. Penurunan kedua  sekresi  hormon  ini  menyebabkan  aktivitas  syaraf  simpatis  menurun  sehingga pengeluaran  hormon adrenalin dan noradrenalin berkurang,  akibatnya  terjadi penurunan  denyut  jantung,  pembuluh  darah  melebar,  tahanan  pembuluh  darah berkurang  dan  penuruanan  pompa  jantung  sehingga  tekanan  darah  arteri  jantung menurun.  Sebagian  besar  responden  mengatakan  perubahan  yang  dirasakan  setelah dilakukan intervensi terapi relaksasi otot  ia merasakan ototnya terasa lebih rilek, badan menjadi lebih segar.
Pada  pemberian  terapi  teknik  non  farmakologis SDBE sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  (Hartanti,  2016)  dalam  penelitiannya  yang  berjudul  terapi  relaksasi napas  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pasien  hipertensi,  hasil  penelitiannya menunjukkan  tekanan  darah  responden  dengan  hipertensi  mengalami  penurunan  baik tekanan  darah  sistolik  maupun  tekanan  darah  diastolik,  hal  ini  terjadi  karena  stimulasi peregangan di arkus aorta dan sinus karotis diterima dan diteruskan oleh saraf vagus ke medula oblongata , dan selanjutnya terjadinya peningkatan refleks baroreseptor . Impuls aferen dari baroreseptor mencapai  pusat  jantung  yang  akan  merangsang  saraf parasimpatis dan  menghambat  sistem  kerja  saraf simpatis ,  sehingga  menjadi vasodilatasi  sistemik,  penurunan  denyut  dan  kontraksi  jantung.  Perangsangan  saraf parasimpatis ke  bagian-bagian  miokardium  lainnya  mengakibatkan  penurunan kontraktilitas,  volume  sekuncup  menghasilkan  suatu  efek  inotropik  negatif.  Keadaan tersebut  mengakibatkan  penurunan  volume  sekuncup  dan  curah  jantung.  Pada  otot rangka  beberapa  serabut  vasomotor  mengeluarkan asetilkolin yang  menyebabkan dilatasi  pembuluh  darah  dan  akibatnya  membuat  tekanan  darah  menurun,  dari  hasil tersebut dapat dikatakan bahwa pemberian terapi SDBE mempunyai pengaruh terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  penderita  hipertensi.  Sehingga terapi  relaksasi  nafas  dalam  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  alternatif  tindakan keperawatan  nonfarmakologis  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.
Pemberian  terapi  teknik  non  farmakologis SDBE  PMR yang  dilakukan  secara bersamaan  juga  terbukti  dapat  menurunkan  tekanan  darah  penderita  hipertensi.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  (Setyaningrum,  2015)  hasil  penelitiannya menunjukkan  bahwa  teknik PMRS  DBE yang  dilakukan  secara  bersamaan  dapat digunakan  untuk  menurunkan  tekanan  darah.  Dan  penelitian  (Melda  Yulinda,  2012) hasil  penelitiannya  mengenai  perbedaan  pengaruh  terapi  napas  dalam  dan  terapi relaksasi  otot  progresif  terhadap  tekanan  darah  juga  terdapat  perbedaan  penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada responden setelah diberikan terapi napas dalam dan terapi relaksasi otot progresif. Jadi secara umum hasil penelitian ini sejalan dengan kebenaran teori mengenai teknik relaksasi yang dapat mengurangi ataupun menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Efektivitas Progressive  Muscle  Relaxation ( PMR ) dengan Slow  Deep  Breathing Exercise ( SDBE ) terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi Perbedaan  rerata  penurunan  tekanan  darah  sesudah  diberikan  intervensi  antara intervensi PMR dengan SDBE didapatkantekanan  darah  sistolik  antara  intervensi PMR dan SDBE setelah  mendapatkan  intervensi  selama  7  hari,  terjadi  perubahan  penurunan tekanan  darah  yang  tidak  jauh  berbeda,  peneliti  menyimpulkan  antara  intervensi PMR dan SDBE tidak ada perbedaan efektifitas yang signifikan terhadap tekanan darah antar kedua  kelompok,  hal  ini  dapat  diihat  nilai  probabilitas  lebih  besar  dibandingkan  taraf signifikansi p = 0,520 (> 0,05). pada tekanan darah diastolik kelompok intervensi PMR lebih efektif dari pada tekanan darah diastolik kelompok intervensi SDBE , hal ini dapat diihat  nilai  probabilitas  lebih  kecil  dibandingkan  taraf  signifikansi p =  0,009  (<0,05). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  (Novianti,  2013)  yang  berjudul  “perbedaan  efektifitas teknik  relaksasi  otot  progresif  dan  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi”  hasil  penelitiannya  nilai  probabilitas  perbedaan  efektifitas  kedua perlakuan  tidak  ada  perbedaan  efektifitas  antara  teknik  relaksasi  otot  progresif  dan relaksasi  nafas  dalam  terhadap  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  pasien hipertensi. Hasil penelitian berbeda yang dilakukan (Melda Yulinda, 2012) Berdasarkan hasil  penelitiannya  yang  dilakukan  mengenai  perbedaan  pengaruh  terapi  napas  dalam dan terapi relaksasi otot progresif ia mengambil  kesimpulan bahwa terdapat perbedaan penurunan  tekanan  darah  pada  responden  setelah  diberikan  terapi  napas  dalam  dan terapi  relaksasi  otot  progresif  dimana  terapi  relaksasi  otot  progresif  lebih  besar menurunkan  tekanan  darah  daripada  terapi  napas  dalam.  Hal  ini  dimungkinkan  karena pada prosedur  pelaksanaan terapi relaksasi otot  progresif  terdapat gerakan nafas dalam sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  prosedur  terapi  relaksasi  otot  progresif  merupakan kombinasi dari gerakan otot dan nafas dalam.
Efektivitas Progressive  Muscle  Relaxation ( PMR ) dengan Slow  Deep  Breathing Exercise,Progressive  Muscle  Relaxation ( SDBE  PMR )  terhadap  Tekanan  Darah Penderita Hipertensi
Perbedaan rata rata  penurunan tekanan darah sesudah diberikan  intervensi antara intervensi PMR dengan SDBE PMR terjadi penurunan tekanan darah sistolik yang tidak jauh berbeda,  peneliti  menyimpulkan antara intervensi PMR dan SDBE PMR tidak ada perbedaan  efektifitas  yang  signifikan  terhadap  perubahan  tekanan  darah,  hal  ini  dapat diihat  nilai  probabilitas  lebih  besar  dibandingkan  taraf  signifikansi p =  0,226  (>  0,05). pada tekanan darah diastolik peneliti menyimpulkan juga tidak ada perbedaan efektifitas yang signifikan terhadap tekanan darah, hal ini dapat diihat nilai probabilitas lebih besar dibandingkan  taraf  signifikansi p =  0,970  (>0,05).  Peneliti  belum  menemukan  adanya penelitian yang membandingkan efektifitas antara progressive muscle relaxation ( PMR ) dengan slow  deep  breathing  exercise,  progressive  muscle  relaxation ( SDBE  PMR ) terhadap  tekanan  darah  penderita  hipertensi,  sehingga  peneliti  belum  dapat membandingkan dengan penelitian lainnya.
Efektivitas Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) dengan Slow  Deep  Breathing Exercise,  Progressive  Muscle  Relaxation ( SDBE  PMR )  terhadap  Tekanan  Darah Penderita Hipertensi
Perbedaan  rerata  penurunan  tekanan  darah  sistolik  sesudah  diberikan  intervensi antara intervensi SDBE dengan PMR SDBE tidak  terjadi perubahan penurunan tekanan darah  yang  jauh  berbeda,  peneliti  menyimpulkan  antara  intervensi SDBE dan SDBE
PMR tidak  ada  perbedaan  efektifitas  yang  signifikan  terhadap  perubahan  rata-rata perubahan  tekanan  darah  sistolik,  hal  ini  dapat  dilihat  nilai  probabilitas  lebih  besar dibandingkan  taraf  signifikansi p =  0,427  (>  0,05).  Pada  tekanan  darah  diastolik intervensi SDBE  PMR lebih  efektif  dari  pada  tekanan  darah  diastolik  intervensi SDBE karena  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  perubahan  nilai  rata  rata  tekanan darah, hal ini dapat diihat nilai probabilitas lebih kecil dibandingkan taraf signifikansi p =  0,031  (<0,05).  Peneliti  belum  menemukan  adanya  penelitian  yang  membedakan efektifitas  antara Slow  Deep  Breathing Exercise  (SDBE) dengan Slow  Deep  Breathing Exercise,Progressive Muscle Relaxation (SDBE PMR) yang dilakukan secara bersamaan terhadap  tekanan  darah  penderita  hipertensi,  sehingga  peneliti  juga  belum  dapat membandingkan dengan penelitian lainnya.

## Waktu  Efektif  Penurunan  Tekanan  Darah  setelah  Dilakukan  Intervensi
Progressive Muscle Relaxation ( PMR ) , Slow Deep Breathing Exercise ( SDBE ) serta Slow  Deep  Breathing  Exercise  Progressive  Muscle  Relaxation ( SDBE  PMR ) terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi
Secara umum terdapat perubahan penurunan tekanan darah sistolik baik kelompok intervensi PMR,  SDBE dan SDBE  PMR selama  7  hari,  jika  dilihat  waktu  efektif, kelompok  intervensi SDBE  PMR tidak  terlihat  kapan  waktu  efektif  terjadi  penurunan tekanan  darah,  waktu  efektif  hanya  dapat  dilihat dari  kelompok PMR dan SDBE yaitu terjadi  pada  hari  ke  3.  Pada  tekanan  darah  diastolik  secara  umum  juga  terdapat perubahan  penurunan  tekanan  darah  baik  kelompok  intervensi PMR,  SDBE dan SDBE PMR ,  jika  dlihat  waktu  efektif  selama  7  hari,  dari  ketiga  kelompok  intervensi  tersebut tidak  terlihat  kapan  waktu  efektif  dilakukan  intervensi,  peneliti  berasumsi  tidak terlihatnya  kapan  waktu  efektif  dari  ketiga  kelompok  intervensi  baik  tekanan  darah sistolik  maupun  diastolik  karena  pada  saat  penelitian  semua  responden  memiliki aktifitas  yang  cukup  padat  dari  hari  biasanya,  karena  pada  waktu  yang  bersamaan  rata rata responden sibuk dengan aktfitasnya di ladang karena masuk musim panen, sehingga responden kurang beristirahat yang cukup.

## SIMPULAN
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  30  orang,  Usia  terendah  35 tahun  dan  usia  tertinggi  57  tahun,  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki 19  responden,  sebagian  besar  mempunyai  riwayat  keluarga  penderita  hipertensi  22 responden dan lebih dari separuh responden adalah perokok 20 responden.
Terdapat  perbedaan  bermakna  antara  nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum  dan  sesudah  intervensi Progresive  Muscle  Relaxation ( PMR ) ,  slow  Deep Breathing  Exercise ( SDBE ) , dan Slow  Deep  Breathing  ExerciseProgresive  Muscle Relaxation ( SDBE PMR ) .
Progresive Muscle Relaxation ( PMR ) , Slow Deep Breathing Exercise ( SDBE ) dan Slow  Deep  Breathing  Exercise  Progresive  Muscle  Relaxation ( SDBE  PMR ) efektif menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Tidak terdapat perbedaan yang signifikan penurunan tekanan darah sistolik antara responden  yang  mendapat  terapi Progresive  Muscle  Relaxation ( PMR ) dengan responden  yang  mendapat  terapi Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) setelah diberikan intervensi.
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  tekanan  darah  diastolik  antara  intervensi Progresive Muscle Relaxation(PMR) dengan intervensi Slow Deep Breathing Exercise (SDBE) setelah diberikan intervensi.
Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  antara  responden  yang  mendapat  terapi Progresive  Muscle  Relaxation(PMR) dengan  responden  yang  mendapat  terapi Slow  Deep  Breathing  Exercise  Progresive Muscle Relaxation (SDBE PMR) setelah diberikan intervensi.
Tidak terdapat perbedaan yang signifikan penurunan tekanan darah sistolik antara responden  yang  mendapat  terapi Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) dengan responden  yang  mendapat  terapi Slow  Deep  Breathing  Exercise  Progresive  Muscle Relaxation ( SDBE PMR ) setelah diberikan intervensi.
Terdapat perbedaan yang signifikan tekanan darah diastolik antara intervensi Slow Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) dengan  intervensi Slow  Deep  Breathing  Exercise Progresive Muscle Relaxation ( SDBE PMR ) setelah diberikan intervensi.
Secara umum terdapat perubahan penurunan tekanan darah sistolik baik kelompok intervensi PMR, SDBE dan SDBE PMR selama 7 hari, jika dilihat waktu efektif selama 7  hari,  kelompok  intervensi SDBE  PMR tidak  terlihat  kapan  waktu  efektif  terjadi penurunan  tekanan  darah,  waktu  efektif  hanya  dapat  dilihat  dari  kelompok PMR dan SDBE yaitu pada hari ke 3.
Secara  umum  terdapat  perubahan  penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada kelompok  intervensi PMR,  SDBE dan SDBE  PMR selama  7  hari,  jika  dlihatwaktu efektif  selama  7  hari,  dari  ketiga  kelompok  intervensi  tersebut  tidak  terlihat  kapan waktu efektif dilakukan intervensi.

## SARAN Bagi Instansi Puskesmas
Diharapkan petugas puskesmas mengikuti pelatihan tentang  terapi komplementer khususnya Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) dan Progresive  Muscle  Relaxation ( PMR ) , diharapkan  petugas  puskesmas  memberikan  penyuluhan  kepada  masyarakat khususnya  penderita  hipertensi  tentang  terapi Slow  Deep  Breathing  Exercise ( SDBE ) dan Progresive Muscle Relaxation ( PMR ) .

## Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  dimasukan  sebagai  materi  pembelajaran  pada  mata  kuliah  KMB tentang  terapi  relaksasi SDBE dan PMR sebagai  salah  satu  terapi  untuk  menurunkan tekanan  darah,  diharapkan  pendidikan  menerapkan  terapi  komplementer  yang  dapat menurunkan  tekanan  darah  melalui  kegiatan  pengabdian  masyarakat  atau  seminar ilmiah.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Perlu dikembangkan penelitian  lebih  lanjut pada penelitian  ini karena tidak ada variabel  perancu  yang  diteliti  atau  diuji  oleh  karena  itu  variabel  perancu  diperlukan untuk diteliti atau diuji, peneliti dalam melakukan penelitian tidak  melihat faktor stres responden,  diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya  dapat  memperhatikan  faktor  stres responden, karena faktor stres selama menjadi responden sangat mempengaruhi tekanan darah,  perlu  dikembangkan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  teknik  relaksasi  khususnya SDBE dan PMR yang  dipadukan  dan  atau  dibandingkan  dengan  terapi  komplementer keperawatan lain yang berfokus pada exercise pada klien dengan hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyani, H. (2014). Hubungan Shalat  terhadap  Tekanan Darah  pada  Pasien Hipertensi di  Posyandu Anggrek Kelurahan Cempaka Putih Kecamatan Ciputat Timur. UIN Syarif Hidayatullah Dalmartha, S. D. (2008). Care Your Self Hipertensi. Cetakan 1. Jakarta: Penebar Plus Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kepahiang.  (2017). Profil  Kesehatan  Kabupaten Kepahiang. Bengkulu
Endar,  W.  U.  (2015).  Efektifitas  Relaksasi  Otot  Progresif  terhadap  Tekanan  Darah. JOM,2 (2), 1068-1075
Fajri,  D.  (2017).  Kunyah  Tembakau,  Masyarakat  Terserang  Penyakit. Jurnalis Bengkulu:  Okezonenews ,  hal.  -  (diakses  pada  tanggal  8  maret  2018 (https://news.okezone.com/read/2017/11/22/340/1818397/kunyah-tembakau- masyarakat-terserang-penyakit)
Hartanti,  R.  D.  (2016).  Terapi  Relaksasi  Napas  dalam  Menurunkan  Tekanan  Darah Pasien  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  (JIK),  9 (1).  Maret  2016  ISSN  1978- 3167
IFPMA.  (2016). Hypertension:  Putting  the  Pressure  on  the  Silent  Killer.  Retrieved Maret  18,  2018  From  Https://Www.Ifpma.Org/Resource-Centre/Hypertension- Putting-The-Pressure-On-The-Silent-Killer/. Published on: 17 May 2016 Irawan,  O.  (2017).  Pengaruh  Terapi  Rendam  Air  Hangat  pada  Kaki  Sambil Mendengarkan Musik  Klasik  terhadap  Penurunan Tekanan Darah  pada  Penderita Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu. Poltekkes Kemenkes BKL
Josep, I.  I.  S.  D.  (2008). Hypertension  Primer:  The  Ensensial  of  High Blood  Pressure Basic  Science,  Population  Science  and  Clinical  Management,  Edisi  Ke-4 Philadelphia. USA: Lipincott Williams & Wilkins Kamaluddin,  R.  (2010). Pertimbangan  dan  Alasan  Pasien  Hipertensi  Menjalani  Terapi Alternatif  Komplementer  Bekam  di  Kabupaten  Banyumas. Jurnal  Keperawatan Soedirman, 5 (2)
Kemenkes RI. (2016). UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta Kumutha, V. D. (2014). Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation Technique on Stress  and  Blood  Pressure  among  Elderly  with  Hypertension. IOSR  Journal  of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS)3, 1-6
Maryanti,  S.  (2015).  Dampak  Penyakit  Hipertensi. diakses  15  Maret  2015 http://www.obathipertensi.info/dampak-penyakit-hipertensi/
Melda,  Y.  L.  F.  (2012).  P erbedaan  Pengaruh  Terapi  Napas  Dalam  dan  Terapi Relaksasi  Otot  Progresif terhadap  Penurunan Tekanan Darah Lansia  Hipertensi di  Posyandu  Lansia  Kelurahan  Surau  Gadang  Kecamatan  Nanggalo  Padang Tahun 2012 . Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Novianti,  A.  (2013). Perbedaan  Efektifitas  Teknik  Relaksasi  Otot  Progresif  dan Relaksasi  Nafas Dalam  terhadap  Tekanan Darah  pada  Pasien Hipertensi . Stikes Telogo Rejo Semarang
Nurman,  M.  (2017).  Efektifitas  antara  Terapi  Relaksasi  Otot  Progresif  dan  Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Penderita Hipertensi  di  Desa  Pulau  Birandang  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kampar  Timur Tahun 2017. Riau : FIKUPT, 1(2). Oktober 2017 ISSN 2580-2194
Rezky, R. A. (2015). Pengaruh Terapi Pijat Refleksi Kaki terhadap Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Primer. Jurnal Univ Riau , 1456 – 1462
Setyaningrum,  N.  (2015).  Efektifitas  Progressive  Muscle  Relaxation  and  Slow  Deep Breathing. Jurnal Kesehatan dan Keperawatan Surya Medika, 11 (2) Shanty. (2011). S ilent Killer Deseases . Yogyakarta: Javalitera
Shinde.  (2013).  Immediate  Effect  of  Jacobson’s  Progressive  Muscle  Relaxation  in
Hypertension. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy,7 (3) Smeltzer, S. C. (2008). Buku Ajar Keperawatan  Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Jakarta: EGC
Wardani,  D.  W.  (2015).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  sebagai  Terapi Tambahan terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi Tingkat 1.

## Semarang: UNNES
Wibawa,  S.  K.  (2018).  "Apa  Saja  Komplikasi  yang  Menyertai  Hipertensi?" KOMPAS.COM.  23  Februari  2018.  Retrieved  Maret  17,  2018  from  :. https://sains.kompas.com/read/2018/02/23/173500523/apa-saja-komplikasi-yang- menyertai-hipertensi