## Fungsi Seksual Pada Akseptor Kontrasepsi Hormonal Depo Medroxyprogesterone Acetate
Sexual Function In Acceptors of Depo Medroxyprogesterone Acetate Hormonal Contraception
Farida Yuliani 1 , Fitria Edni Wari 2 , Ferilia Adiesti 3 , Nurun Ayati Khasanah 4 1,2,3,4 Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit 1 Email : yulianif686@gmail.com

## ABSTRAK
Perubahan  hormonal  akibat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  diketahui  menjadi  salah  satu penyebab  disfungsi  sexual.  Gangguan  fungsi  seksual  dapat  mempengaruhi  kemampuan  untuk membangun dan mempertahankan hubungan intim dengan pasangan, dan mengganggu kesehatan mental seperti kecemasan dan depresi. Penelitian deskriptif  ini   menggunakan desain Cross Sectional bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  fungsi  seksual  akseptor  kontrasepsi  hormonal  Depo  Medroxyprogesterone Acetate (DMPA). Populasi penelitian ini adalah wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal DMPA. Pemilihan  sampel  dilakukan  secara total  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner Female Sexual Function Index (FSFI) selanjutnya data ditabulasi dan dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  akseptor  kontrasepsi  DMPA  mengalami  disfungsi  seksual  dan sebagian  besar  akseptor  sudah  ≥  2  tahun    menggunakan  kontrasepsi  hormonal  DMPA.  Efek  hipo estrogenik  sistemik  DMPA  ini  menyebabkan  mukosa  vagina  atrofi,  kekeringan  vagina  dan  dispareunia sehingga  menyebabkan  gangguan  fungsi  seksual.  Bidan  sebagai  pemberi  pelayanan  kesehatan  perlu melakukan  diskusi  secara  terbuka  dengan  akseptor  kontrasepsi  hormonal  terkait  fungsi  seksual  mereka sehingga  akseptor  kontrasepsi  tetap  menggunakan  kontrasepsi  efektif  untuk  mencegah  kehamilan  dan tetap memberi dukungan secara emosional dan seksual di kehidupan seorang wanita.

## Kata kunci : Fungsi Seksual, Akseptor, DMPA

## ABSTRACT
Hormonal changes due to the use of hormonal contraceptives are known to be one of the causes of sexual dysfunction. Impaired sexual function can affect the ability to establish and maintain intimate relationships  with  a  partner,  and  interfere  with  mental  health  such  as  anxiety  and  depression.  This descriptive  study  using  a  cross-sectional  design  aims  to  describe  the  sexual  function  of  acceptors  of hormonal contraception Depo Medroxyprogesterone Acetate (DMPA). The population of this study was women who used DMPA hormonal contraception. Sample selection is done by total sampling. The data was collected using the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire, then the data were tabulated and  analyzed  descriptively.  The  results  showed  that  most  of  the  DMPA  contraceptive  acceptors experienced sexual dysfunction and most of the acceptors had used DMPA hormonal contraception for 2 years.  DMPA's  systemic  hypo-estrogenic  effect  causes  vaginal  mucosal  atrophy,  vaginal  dryness,  and dyspareunia,  causing  sexual  dysfunction.  Midwives  as  health  care  providers  need  to  have  open discussions with hormonal contraceptive acceptors regarding their sexual function so that contraceptive acceptors continue to use effective contraception to prevent pregnancy and continue to provide emotional and sexual support in a woman's life.

## Keywords: Sexual Function, Acceptor, DMPA

## PENDAHULUAN
Seks  menjadi  aspek  penting dalam  kualitas  hidup  seseorang  yang
dapat  mempengaruhi  beberapa  aspek seperti fisik dan psikologis (Ozgoli dkk. , 2015).  Kepuasan  seksual  berperan
dalam peningkatan kesehatan dan kualitas  hidup  seorang  wanita.  Adanya disfungsi  seksual  dapat  mempengaruhi kemampuan  untuk  membangun  dan mempertahankan hubungan intim dengan  pasangan,  dan  mengganggu kesehatan mental seperti kecemasan dan depresi (Djami dkk. , 2018).
Disfungsi  seksual  merupakan masalah  yang  sering  terjadi  pada wanita,  salah  satu  penyebab  gangguan ini  adalah  karena  perubahan  hormon yang  bisa  disebabkan  oleh  kontrasepsi hormonal.  Kontrasepsi  hormonal  yang paling  umum  digunakan  di  Indonesia adalah  kontrasepsi  suntik,  baik  bulanan atau  setiap  tiga  bulan  (Lubis dkk. , 2018).  Kontrasepsi  suntik  menjadi pilihan  yang  aman  dan  efektif  untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.  Saat  ini,  ada  dua  jenis kontrasepsi  yang  tersedia,  progestin yaitu Depo Medroxyprogesterone
Acetate (DMPA) dan kontrasepsi kombinasi.  Senyawa  progestin  sangat efisien,  tetapi  memiliki  efek  samping yang  signifikan.  Ini  sama  efektifnya dengan  sterilisasi,  dan  lebih  efektif daripada  metode  kontrasepsi  oral  dan barrier (Ozgoli dkk. , 2015).
Pada  tahun  2018  sekitar  24,25 juta pasangan usia subur yang
mengikuti kepesertaan keluarga berencana  (KB)  dari  38,34  juta  jumlah pasangan  usia  subur  di  Indonesia. Metode  kontrasepsi  yang  paling  umum digunakan  adalah  kontrasepsi  suntik (63,71%),  pil  (17,24%),  IUD  (7,35%), implant  (7,20),  MOW  (2,76  %),  MOP (0,50 %) dan kondom (1,24%)
(Kementerian  Kesehatan  RI,  2018). Data  tersebut  menunjukkan  kontrasepsi suntik  lebih  banyak  di  gunakan  oleh pasangan  usia  subur  di  Indonesia.  Data jumlah  kejadian  disfungsi  seksual  pada wanita  di  Indonesia  sampai  saat  ini masih belum dapat dipastikan.
Berdasarkan  penelitian  Aisyah (2015),  jumlah  akseptor  KB  suntik  3 bulan  selama  lebih  dari  2  tahun  adalah 54  orang,  mengalami  perubahan  libido sebesar 59,7%, berjumlah 46 orang dan 8  orang  tidak  mengalami  perubahan (Ernawati, Alfiah dan Askar, 2019).
Hormon  seks  seperti  estrogen dan progesteron dapat memberikan efek berbeda  pada  perilaku  dan  fungsi seksual wanita dengan cara mempengaruhi  jaringan  vagina  dan sistem  saraf  pusat.  Menurut  literatur, hormon  yang  digunakan  dalam  metode kontrasepsi  memiliki  efek  kontradiktif pada  fungsi  seksual  wanita  pada  usia reproduksi (Kariman dkk. , 2017).
Mengingat  dampak jangka panjang dari kontrasepsi,  pemenuhan  aspek  etika harus  dipastikan  untuk  setiap  pilihan yang  diambil  (Djami dkk. ,  2018).  Efek negatif  kontrasepsi  hormonal  DMPA yang  dilaporkan  pada  fungsi  seksual ditunjukkan  dalam  beberapa  penelitian. Mekanisme  kerja  kontrasepsi  hormonal DMPA  adalah  dengan  menekan  sekresi gonadotropin. Penurunan hormon luteinisasi  menghasilkan  penghambatan ovulasi,  sedangkan  penurunan  hormon perangsang folikel menghasilkan keadaan hipoestrogenik sistemik. Dalam penggunaan kontrasepsi hormonal DMPA  jangka  panjang,  perubahan atrofi  endometrium  dan  atrofi  mukosa vagina  ditunjukkan  dalam  beberapa penelitian.  Atrofi  mukosa  vagina  dan kekeringan pada vagina dapat menyebabkan nyeri seksual atau dyspareunia (Kariman dkk. , 2017). Satu studi  tentang  pengguna  kontrasepsi hormonal  DMPA  menemukan  bukti terjadi  penurunan  libido  pada  sekitar  1 dari  4  pengguna  yang  kembali  untuk injeksi kedua setelah tiga bulan (Umran, 2016;  Sigei,  2020).  Pada  penelitian  ini peneliti  tertarik  untuk  mengetahui bagaimana  fungsi  seksual  akseptor kontrasepsi hormonal DMPA.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  desain Cross  Sectional yang  dilaksanakan  di BPM  Farida  Yuliani,  M.Kes.  Populasi penelitian  ini  adalah  wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal DMPA. Subyek penelitian adalah populasi  yang  berkunjung  KB  di  PMB Farida Yuliani, M.Kes untuk mendapatkan kontrasepsi hormonal
DMPA.  Pemilihan  sampel  penelitian dilakukan secara total sampling . Wanita yang  memenuhi  syarat  menurut  kriteria inklusi  diberikan informed  consent . Subyek  kemudian  mengisi  kuesioner Female  Sexual  Function  Index (FSFI) dan  data  ditabulasi  dan  dievaluasi kembali.  Data  karakteristik  dianalisis secara  deskriptif.  Skoring  ditentukan dari  jawaban  setiap  pertanyaan  dari kuesioner FSFI yang telah diisi kemudian  ditentukan  jenis  dan  fungsi seksual  masing-masing  subjek.  Fungsi seksual  dikategorikan  menjadi  dua, normal  jika  skor  FSFI  ≥  26,55  dan disfungsi  seksual  jika  skor  FSFI  < 26,55.
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Usia (Tahun) Frekuensi Persentase 25 – 35 13 39,4 36 – 45 15 45,5 46 – 55 5 15,2 Total 33 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan Frekuensi Persentase Dasar 7 51,5 Menengah 13 39,4 Tinggi 3 9,1 Total 33 100 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas Paritas Frekuensi Persentase Primipara 10 30,3 Multipara 23 69,7 Total 33 100 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Menggunakan Kontrasepsi Lama Frekuensi Persentase < 2 tahun 3 9,1 ≥ 2 tahun 30 90,9 Total 33 100 Berdasarkan  tabel  4.  Sebagian
besar  responden  30  (90,9%)  sudah  ≥  2 tahun menggunakan kontrasepsi DMPA dan sebagian kecil 3 (9,1 %)
menggunakan kontrasepsi DMPA
kurang dari 2 tahun.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Fungsi Seksual Fungsi Seksual Frekuensi Persentase Normal 4 12,1 Disfungsi Seksual 29 87,9 Total 33 100
Berdasarkan  tabel  5.  Sebagian besar responden 29 (87,9%) mengalami disfungsi  seksual  dan  sebagian  kecil  4 (12,1%)  tidak  mengalami  disfungsi seksual atau dalam kategori normal.
Kontrasepsi hormonal dapat mempengaruhi  fungsi  seksual  wanita baik  secara  positif  maupun  negatif. Berdasarkan
hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar akseptor  kontrasepsi  hormonal  DMPA mengalami disfungsi seksual dan sebagian besar akseptor sudah ≥ 2 tahun menggunakan  kontrasepsi  hormonal DMPA.  Fungsi  seksual  merupakan respons  kompleks  fisik  dan  emosional yang dikoordinasikan oleh sistem neurologis,  vaskular,  dan  hormonal.  Ini adalah  salah  satu  komponen  penting dalam  kehidupan  keluarga  dan  fungsi seksual  pasangan  yang  menggunakan metode  kontrasepsi  hormonal  DMPA. Ketika  disfungsi  seksual  terjadi  pada individu, dampak buruk pada kesehatan mental,  harga  diri,  penolakan  sosial, hubungan  interpersonal  dan  masalah
pernikahan  sering  terjadi (Umran,
2016). Beberapa faktor termasuk penuaan,  status  kesehatan,  hormon, pengalaman  pribadi,  stres,  kondisi budaya, keyakinan agama, dan hubungan pasangan mempengaruhi fungsi  seksual.  Masalah  pada  satu  atau lebih  faktor  di  atas  dapat  menyebabkan disfungsi  seksual.  Dalam  pemberian layanan keluarga berencana,
kemungkinan efek dari metode kontrasepsi  pada  fungsi  seksual  dan kehidupan seksual harus
dipertimbangkan  (Saptatangtrakun dkk. , 2016).
Mekanisme  kerja  DMPA  adalah supresi  sekresi  gonadotropin.  Ketika terjadi  supresi  sekresi  gonadotropin, penurunan hormon
luteinisasi
menghasilkan  penghambatan  ovulasi sedangkan penurunan
hormon perangsang folikel menyebabkan keadaan  hipo  estrogenik  sistemik.  Efek hipo  estrogenik  sistemik  DMPA  ini menyebabkan  mukosa  vagina  atrofi, kekeringan  vagina  dan  dispareunia (Sigei, 2020).
Beberapa  aspek  fungsi  seksual pada seorang wanita meliputi; keinginan atau  keinginan  untuk  aktivitas  seksual, kemampuannya  untuk  memulai  dan mempertahankan gairah, pelumasan
yang cukup, mengalami orgasme, menikmati  sensasi  aktivitas  seksual yang  sebenarnya  dan  meminimalkan rasa sakit dan ketidaknyamanan seksual.
Obesitas, flek dan keterlambatan kembalinya kesuburan secara psikologis dapat  mempengaruhi  wanita  sehingga mempengaruhi aktivitas seksual. Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Saptatangtrakul  Y,  et  al.  Ketika  fungsi seksual  individu  diamati  pada  wanita yang  menggunakan  DMPA,  prevalensi disfungsi  seksual  tertinggi  ditemukan pada  hasrat  seksual  diikuti  oleh  gairah dan  orgasme  (Saptatangtrakun dkk. , 2016).
Dalam  sebuah  penelitian  yang dilakukan oleh Casey, frekuensi aktivitas seksual dan kenikmatan seksual  berkorelasi  positif  dengan kepuasan  kontrasepsi.  Berkurangnya fungsi seksual yang penyebabnya terkait dengan  penggunaan  kontrasepsi  dapat menyebabkan penurunan angka
penggunaan  kontrasepsi  yang  efektif sehingga dapat meningkatkan kehamilan yang tidak diinginkan (Sigei, 2020).  Penerimaan  penggunaan  alat kontrasepsi  pada  saat  ini  tidak  hanya terbatas pada ada atau tidak adanya efek samping  tetapi  juga  pada  kualitas kehidupan seksual
(Casey,
MacLaughlin  dan  Faubion,  2017). Perempuan harus dibantu untuk memilih  alat  kontrasepsi  yang  tidak hanya efektif dalam mencegah kehamilan  tetapi  juga  ramah  secara emosional dan seksual dengan kehidupan  mereka  (Kariman dkk. , 2017).
Beberapa efek samping
penggunaan kontrasepsi hormonal mempengaruhi  fungsi  seksual  akseptor seperti  perubahan  menstruasi,  kenaikan berat badan yang dialami oleh akseptor. Perubahan menstruasi dapat mempengaruhi  ekspresi  seksual  wanita baik  secara  positif  jika  perdarahan berkurang  atau  negatif  jika  terjadi perdarahan  yang  meningkat  atau  tidak terduga.  Beberapa  wanita  di  beberapa budaya  atau  agama  akan  menghindari hubungan  seks  melalui  vagina  atau kontak  genital  lainnya  saat  mereka mengalami  menstruasi  atau spotting . Bila  ini  terjadi,  akan  mengakibatkan berkurangnya  minat  berhubungan  seks dan  satu-satunya  cara  adalah  dengan menghentikan  metode  tersebut  (Sigei, 2020).
Kenaikan  berat  badan  pada pengguna  kontrasepsi  hormonal  DMPA kemungkinan  lebih  disebabkan  oleh metode  kontrasepsi  mereka  daripada
faktor  gaya  hidup  dan  jika  wanita  tidak nyaman dengan tubuhnya dapat mengganggu kemampuannya untuk merasa  diinginkan  dan  menikmati  seks (Sigei,  2020).  Perasaan  wanita  pada berat  badannya  sangat  penting  dan kepuasan  dengan  tubuh  seseorang sangat  terkait  dengan  hasil  yang berhubungan dengan seksualitas daripada ukuran tubuh yang sebenarnya. Demikian pula perubahan seksual negatif  cenderung  dikaitkan  dengan hubungan,  stres  hidup,  kesehatan  atau faktor  eksternal  lainnya  (Higgins  dan Davis, 2014).
Penggunaan kontrasepsi hormonal  DMPA  selama  12  sampai  24 bulan  dapat  menyebabkan  terjadinya penurunan  kadar  estradiol  serum  yang juga dapat mempengaruhi hasrat seksual, selain itu pemakaian kontrasepsi  hormonal  DMPA  dalam waktu  lama  menyebabkan  penurunan kadar estrogen dan estradiol serum yang menyebabkan menurunnya fungsi seksual wanita (Isfaizah dan Widyaningsih, 2019).
SIMPULAN DAN SARAN Sebagian besar akseptor kontrasepsi hormonal Depo Medroxyprogesterone  Acetate  (DMPA)
mengalami  disfungsi  seksual.  Bidan sebagai  pemberi  pelayanan  kesehatan perlu melakukan diskusi dengan akseptor  kontrasepsi  hormonal  tentang fungsi seksual akseptor sehingga akseptor kontrasepsi tetap bisa menggunakan  kontrasepsi  yang  efektif dalam pencegahan dan pengaturan jarak kehamilan serta tetap mendukung secara emosional  dan  seksual  pada  kehidupan seorang  wanita.  Bidan  berada  dibawah naungan puskesmas maka penyampaian hasil  kajian  ilmiah  tentang  disfungsi social  perlu  disampaikan  pada  instansi kesehatan  terkait  agar  bisa  dilakukan penyelesaian  ataupun  pemberian  solusi guna  menangani  disfungsi  seksual sehingga masyarakat merasakan maafaat    sehubungan  dengan  masalah disfungsi seksual.

## DAFTAR PUSTAKA
Casey,  P.  M.,  MacLaughlin,  K.  L.  dan Faubion,  S.  S.  (2017)  “Impact  of contraception  on  female  sexual function,” Journal  of  Women’s
Health .  Mary  Ann  Liebert,  Inc. 140  Huguenot  Street,  3rd  Floor New  Rochelle,  NY  10801  USA, 26(3), hal. 207–213.
Djami,  M.  E.  U. dkk. (2018)  “Sexual function of depot medroxyprogesterone acetate users,” Journal  of  South  India Medicolegal  Association ,  10(2), hal. 108. doi: 10.5281/zenodo.1462146. Ernawati,  E.,  Alfiah,  A.  dan  Askar,  M. (2019)  “The  Relation  Of  Length Of Use The Injected Contraception  With  Sexuality  On Fertile  Women  In  Coverage  Area
Of  Puskesmas  Caile,  Bulukumba, Indonesia,” Prosiding , 2(1).
Higgins,  J.  A.  dan  Davis,  A.  R.  (2014) “Contraceptive  sex  acceptability: a  commentary,  synopsis  and agenda  for  future  research,”
Contraception .  Elsevier,  90(1), hal. 4–10.
Isfaizah, I. dan Widyaningsih, A. (2019) “Hubungan Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  dengan Disfungsi  Seksual  di  Wilayah Kerja Puskesmas Lerep,” Indonesian  Journal  of  Midwifery (IJM) ,  2(2),  hal.  64–71.  doi:
10.35473/ijm.v2i2.270.
Kariman,  N. dkk. (2017)  “Sexual Dysfunction  in  Two  Types  of Hormonal Contraception: Combined  Oral  Contraceptives versus Depot Medroxyprogesterone  Acetate,” Journal Midwifery & Reproductive  Health ,  5(1),  hal. 806–813. doi: 10.22038/jmrh.2016.7763.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2018) “Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2018,” Riset  Kesehatan  Dasar 2018 , hal. 182–183.
Lubis,  Q.  A. dkk. (2018)  “Female Sexual  Function  in  DMPA  and Cyclofem,”  17(10),  hal.  76–81. doi: 10.9790/0853-1710067681.
Ozgoli,  G. dkk. (2015)  “Comparison  of sexual  dysfunction  in  women using  depo-Medroxyprogesterone acetate  (DMPA)  and  Cyclofem,”
Journal  of  Reproduction  and Infertility , 16(2), hal. 90–95.
Saptatangtrakun, Y. dkk. (2016) “Sexual
Function in Women Using DMPA
Injection  and  Copper  Intrauterine
Device,” Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology , 24(4), hal. 294–301.
Sigei, L. C. (2020) “Sexual function and quality  of  life  of  women  using Medroxyprogesterone Acetate contraceptive  in  Nakuru  County Referral Hospital.” Moi University.
Umran,  O.  (2016)  “Effect  of  the Contraceptive Methods on Female Sexual  Function,” International Journal  of  Caring  Sciences ,  9(3), hal. 997.