## PERBANDINGAN CITRA MRI PEDIS SEQUENCE PROTON DENSITY FAT SATURATED DAN STIR (SHORT TAU INVERSION RECOVERY) POTONGAN SAGITAL
Endah Wahyudiarti 1 , Guntur Winarno 2 , Shinta Gunawati 3 , Legia Prananto 4 , Nursama Heru 5
1 RSUD Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi
2,3,4,5 Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Indonesia
Corresponding author: Endah Wahyudiarti e-mail: e.wahyudiarti18@gmail.com

## ABSTRACT
Bakcground: The  differences  in  fat  suppression  MR  images  between  Proton  Density  Fat Saturated  sequence  with  STIR  sequence  in  MRI  pedis  sagital  view.  This  research  aims  to analyze the differences of SNR, CNR, and the details MR images.
Methods: Secondary data were using by non-probability sampling technique with 10 purposive sampling  of  pedis  MR  images  Proton  Density  Fat  Saturated sequence and  STIR  sequence sagittal view in DICOM were done by using imageJ software. The instrument of this research consisted of a worksheet and questionnaire.
Result: This research showed SNR p value/sig 0,000 < 0,05 and CNR p value/sig 0,575 > 0,05. In Proton Density Fat Saturated sequence sagittal view the detail of ekstra-articular fluids value is 1,76, tendon Achilles value is 2,88, joint space value is 2,86 and bone marrow value is 2,04, contrast resolution value is 2,418, noise ratio value is 2,32. Pedis MR images of STIR sequence sagittal view the details of  ekstra-articular fluids value is 2,92, tendon Achilles value  is  3,28, joint space  value is  2,84  and  bone marrow value  is  3,4,  contrast resolution  value  is  3,022 and noise ratio value is 2,44.
Conclusion : There is a significant difference of SNR value, no significant differences in CNR value  and  value  of  MRI  pedis  sequence  Proton  Density  Fat  Saturated  sagittal  detail  is  clear enough to show tendon achiles, bone marrow,  joint space and not clear to show ekstra-articular fluids.  STIR  nice  to  show  tendon  achiles  and  bone  marrow  and  clear  enough  to  show  ekstra- articular fluids and joint space.
Keyword : MRI pedis, Fat Suppresion, Proton Density Fat Saturated sequence, STIR sequence

## Pendahuluan
MRI  ( Magnetic  Resonance  Imaging ) merupakan salah satu alat penunjang kesehatan  di  bidang  radiologi  yang  bersifat non-invasif yaitu dengan memanfaatkan atom hydrogen yang  berada  di  dalam  tubuh manusia menggunakan medan magnet, gelombang radio dan komputer untuk menghasilkan  irisan  anatomi  tubuh  secara multiplanar dengan  kontras  resolusi  yanga sangat  baik    antara  berbagai  jaringan  lunak tubuh sehingga sangat berguna dalam pencitraan kardiovaskular , muskuloskeletal , neurologis dan onkologis serta dalam mendeteksi abnormalitas berupa  tumor  atau
penyempitan  jalur  jaringan  lunak  (Brown, Mark  A.;  Dale,  Brian  M.;  Semelka  2015; Elmaoğlu  and  Çelik  2012).  Dalam  evaluasi kualitas gambar, parameter pengukuran kualitas  objektif  diperlukan  agar  kualitas gambar  dapat  dihitung  dengan  baik  sesuai standar  algoritma  yang  telah  ditetapkan.  Tiga karakteristik  yang  menentukan  kualitas  citra yaitu: Signal-to-noise  ratio (SNR), Contrast- to-noise  ratio (CNR)  dan  Spatial  Resolisi (Westbrook,  Roth,  and  Talbot  2011).  Spatial resolution  merupakan  kemampuan  untuk membedakan  antara  dua  titik  secara  terpisah dan  jelas,  berfungsi  untuk  melihat  ketajaman pada  gambar  dalam  mengidentifikasi  obyek yang  kecil.  SNR  yaitu  perbandingan  antara besarnya  amplitudo  sinyal  dengan  amplitudo noise  yang  mana  nilai  SNR  tersebut digunakan  sebagai  kriteria  untuk  menentukan kualitas  citra.  CNR  adalah  perbedaan  SNR antara  organ  yang  saling  berdekatan.  CNR yang  baik  dapat  menunjukkan  perbedaan daerah  yang  patologis  dan  daerah  sehat (Arifah, Kartikasari, and Murniati 2017). SNR dan CNR dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  kekuatan  medan  magnet,  densitas proton,  time  repetion (TR), time  echo (TE), flip  angle,  tipe  coil ,  dan voxel  volume (Westbrook and Talbot 2019) . Jaringan  lemak  mengandung  sejumlah proton  hidrogen  yang  menunjukan  sinyal tinggi  pada  pencitraan T1 dan T2 weighted. Sinyal tinggi pada jaringan adiposa tak hanya menutupi sinyal jaringan lain tetapi juga dapat menghasilkan artefak chemical shift.
Sequence  fat  suppression dapat  menekan sinyal  jaringan  adiposa  sehingga  dapat mengurangi  artefak chemical  shift dan  dapat meningkatkan  visualisasi  kontras  citra  MRI. Oleh  karena  itu, sequence  fat  suppression dibutuhkan  untuk  mendiagnosa  kelainan muskuloskeletal (Wu  et  al.  2012;  Yang  et  al. 2015).
Di  dalam telapak  kaki terdapat  otot, ligamen,  tulang,  saraf,  yang  dibungkus  kulit. Jaringan  adiposa  tersebar  di  berbagai  bagian dalam tubuh manusia (Gray 2016).
Proton  Density  Fat  Saturated  weighted biasa  digunakan  pada  persendian ekstremitas , keuntungannya  adalah  baik  untuk  mendeteksi fraktur  okultisme pada ekstremitas khususnya pada  trauma  tulang,  ligamen,  tendon  dan tulang  rawan  sendi.  Teknik  penekanan  pada
lemak  membutuhkan  instrumen  MR  dengan kekuatan magnet yang tinggi (stabil)(Abdulla, Sarah.  Clarke  2018;  Lee  2016;  Wu  et  al. 2012). Short  Tau  Inversion  Recovery (STIR) adalah  salah  satu  teknik fat-suppression yang merupakan bagian inversion recovery , digunakan  untuk  mengurangi  sinyal  lemak sehingga  untuk  kelainan bone  marrow dan kelainan  organ  yang  dikelilingi  oleh  lemak dapat  teridentifikasi  dengan  baik. ( Brown, Mark  A.;  Dale,  Brian  M.;  Semelka  2015; Westbrook,  Roth,  and  Talbot  2011).  STIR memiliki  keuntungan  tidak  sensitif  terhadap medan  magnet  inhomogen  (dapat  digunakan untuk medan magnet rendah), dapat digunakan  untuk  pemeriksaan  dengan field  of view besar  (misalnya spin e),  baik  untuk diagnosa bone  marrow  edema ,  baik  untuk memperlihatkan spinal  cord  injury , fraktur dan osteoporosis ,  penekanan  lemak  yang homogen  pada  pasien  yang  menggunakan metalimplant ,  nilai specific  absorption  rate (SAR)  tinggi,  memproduksi signal  fat suppression yang  seragam  (dapat  menekan lemak  pada  semua  jaringan), insensitivity tinggi terhadap Bo inhomogeneity (Dalto et al. 2020).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  perbedaan  nilai  SNR,  CNR  dan detail  citra  MRI pedis  sequence Proton Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan STIR potongan sagital.

## Metode penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analitik  kuantitatif  dan retrospective. Populsi  dari  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  MRI pedis di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Medistra  pada  bulan Januari  2019-Desember  2020.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  10  sampel Purposive Sampling .  Kriteria  inklusi  partisipan  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  dewasa,  usia diatas 18 tahun dan kriteria ekslusi partisipan dalam penelitan ini adalah pasien usia dewasa dengan kelainan bawaan ( Anomali konginetal ).

## Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Medistra.  Data  yang
didapat  telah  melakukan  standar  operational prosedur pemeriksaan MRI pedis .
Pesawat  MRI  yang  digunakan  merk  GE HDXt  superkonduktor  dengan  kuat  medan magnet 1,5 Tesla dan  menggunakan quadfoot coil.
Sampel  yang  digunakan  berjumlah  10 purposive  sampling MRI pedis  sequence Proton  Density  Fat S aturated potongan sagital dan  10 purposive sampling MRI pedis STIR  potongan sagital disimpan  dalam bentuk  DICOM  dan  dilakukan  analisis penghitungan  nilai  individual pixel dan  nilai mean-nya dengan s oftware image.

## A                                B
Gambar 1. (A) Citra MRI pedis sequence STIR Potongan Sagital . (B) Citra MRI pedis sequence Proton Density Fat Saturated potongan sagital
1. Perhitungan secara kuantitatif .
Penghitungan menggunakan software Image J pada  10  titik  citra Proton  Density  Fat Saturated potongan sagital dan  citra  STIR potongan sagital , titik 1 sampai dengan titik 9 diletakan  pada  tulang  pedis  dan  titik  10 diletakan  pada  soft  tissue  pedis.  10  titik  ROI pada objek pedis yaitu 1/3 distal tulang cruris , tulang talus ,  tulang Head of talus ,  tulang calcaneus , tulang navicular , tulang cuneiforme , tulang metacarpal , tulang phalang distal ,  tulang phalang medial , soft tissue  pedis. Dari  penghitungan  10  titik  ROI dengan  software  imageJ  didapatkan  nilai mean  objek  (sinyal),  nilai  standar  deviasi objek( noise ) dan standar deviasi background(noise background). Nilai tersebut kemudian  digunakan  untuk  menghitung  nilai Signal  to  Noise  Ratio (SNR)  dan Contras  to Noise Ratio (CNR).
Tabel 1. Nilai Mean(sinyal) per ROI objek
Data  mean,  standar  deviasi  objek  dan standar  deviasi  background  di  buat  rata-rata nilai dan dimasukan kedalam rumus pengitungangan  untuk  mendapatkan  nilai SNR dan CNR dapat dilihat pada tabel 2.
SNR = 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑎𝑙 objek
𝑛𝑜𝑖𝑠𝑒 objek
CNR = SNR1-SNR2
𝑛𝑜𝑖𝑠𝑒 background
Sequence Titik ROI Sampel 1 Sampel 2 Sampel 3 Sampel 4 Sampel 5 Sampel 6 Sampel 7 Sampel 8 Sampel 9 Sampel 10 ROI 1 3103,00 547,22 2533,00 2315,33 534,56 2701,11 2549,33 3252,11 534,44 2970,22 ROI 2 1709,33 777,67 1975,44 1731,78 719,22 1891,33 2275,33 2370,78 877,56 2300,67 ROI 3 897,33 2139,00 1325,00 563,11 1576,89 1109,56 1882,11 1371,78 1060,78 1947,89 ROI 4 753,33 1924,00 2176,11 876,33 2012,33 534,89 760,00 732,89 2510,56 1584,33 ROI 5 712,11 2769,56 639,22 437,44 2254,33 520,89 1121,33 617,22 1940,33 1612,67 ROI 6 658,67 1674,89 471,33 495,22 2130,78 521,00 648,67 618,22 1742,00 1403,56 ROI 7 839,44 2307,11 977,67 922,00 1392,00 816,67 810,56 1224,56 1416,11 864,33 ROI 8 2001,22 2167,67 1949,00 2178,22 2184,67 2650,11 1956,89 1691,78 2920,56 895,22 ROI 9 1754,00 2046,44 2786,78 2559,78 1510,44 3001,44 2454,00 1751,67 1813,44 961,00 ROI 10 890,22 1038,67 937,22 924,56 890,56 929,44 836,67 952,11 914,78 806,89 ROI 1 281,22 552,56 158,89 143,44 312,67 177,56 215,00 281,33 177,89 286,89 ROI 2 251,89 262,11 186,89 182,22 238,33 174,11 196,00 290,00 155,44 283,33 ROI 3 254,11 428,00 245,44 181,44 195,56 127,22 238,67 274,44 135,33 243,00 ROI 4 221,00 228,44 247,44 199,22 221,33 260,89 232,67 206,44 114,56 223,56 ROI 5 128,78 275,11 187,78 168,67 191,22 136,78 135,78 233,67 432,44 249,22 ROI 6 188,22 128,22 143,22 215,56 225,33 197,44 154,00 239,44 142,33 302,00 ROI 7 171,00 287,56 345,11 114,78 89,56 59,56 280,78 199,33 80,89 367,78 ROI 8 175,44 417,78 457,67 239,89 266,56 373,56 280,00 262,67 209,67 355,22 ROI 9 170,22 213,56 339,11 237,67 218,11 416,56 526,78 197,78 149,56 317,67
ROI 10 308,78 324,44 368,78 301,11 289,78 308,56 288,78 322,56 341,22 316,22
PROTON

## DENSITY
FAT SATURATED POTONGAN
SAGITAL
STIR POTONGAN SAGITAL
Tabel 2. Nilai Mean objek, standar deviasi objek, standar deviasi background , SNR dan CNR
a. Uji Normalitas
Uji  ini  dilakukan  untuk  mengetahui apakah data yang diperoleh memiliki distribusi  normal  atau  tidak  dan  untuk menentukan uji statistik yang tepat.
Tabel 3. Hasil Uji Normalitas SNR Sequence p value/sig Makna Poton Density Fat Saturated potongan sagital 0,408 Normal STIR potongan sagital 0,991 Normal
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  nilai  p value/signifikansi  SNR  pada  MRI pedis sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dan sequence STIR potongan sagital >  0.05,  dapat  disimpulkan bahwa  data  berdistribusi  normal.  Selanjutnya analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji statistik Paired T-Test.

## Tabel 4. Hasil Uji Normalitas CNR
Sequence p value/sig Makna SNR Poton Density Fat Saturated potongan sagital 0,015 Tidak Berdistribusi Normal SNR STIR potongan sagital 0,008 Tidak Berdistribusi Normal Berdasarkan  tabel  4,  diperoleh  nilai  p value/signifikansi  CNR  pada  citra  MRI pedis sequence Proton  Density  Fat  Saturated
potongan sagital dengan sequence STIR potongan sagital <  0.05,  disimpulkan  bahwa data  tidak  berdistribusi  normal.  Selanjutnya analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji statistic Wilcoxon.

## b. Uji Statistik
Uji Paired Sample T-Test adalah pengujian yang digunakan untuk data berdistribusi normal. Uji wilcoxon merupakan uji nonparametris untuk data yang berdistribusi tidak normal.
Hipotesis : Ho  :  Tidak  Ada  perbedaan  citra  MRI pedis antara sequence Proton Density
Fat  Saturated potongan sagital dengan citra sequence STIR potongan Sagital .
Ha  :  Ada  perbedaan  citra  MRI pedis antara sequence Proton  Density  Fat
Saturated potongan sagital dengan citra sequence STIR potongan
Sagital . Kriteria Uji(α : 5%) : Tolak  : Ho jika p – value < α Terima  : Ho jika p – value > α
Tabel 5. Uji statistik SNR Paired T-Test Sampel Sequence p value/sig Poton Density Fat Saturated potongan sagital - STIR potongan sagital 0,000 Rata-rata Rata-rata Rata-rata Rata-rata Rata-rata Rata-rata Mean PDFS Mean STIR stdev PDFS stdev STIR stdev background PDFS stdev background stir 1 2.104,0 2,587,445 522,878 242,628 167,995 59,155 29 7,9 0,75 0,17 2 1.662,9 2,220,332 525,222 23,087 9,399 56,515 25 5,9 0,29 0,53 3 1.387,3 2,323,221 624,103 329,627 80,485 492,825 28 8,1 0,76 1,71 4 1.386,5 2,155,555 367,522 255,634 625,675 619,575 17,6 4,8 3,82 3,55 5 1.262,5 2,139,445 337,466 407,554 85,625 5,028 31,8 6,7 1,04 1,09 6 1.036,4 1,935,776 514,518 443,556 39,775 34,335 26,4 6,9 1,86 8,6 7 1.157,0 1,996,335 384,022 27,861 62,425 461,375 16,4 3,8 16,4 3,8 8 2.059,5 3,038,446 774,085 426,288 5,633 503,475 26,7 7,6 2,74 11,57
9 2.063,9 2,787,002 940,547 522,983 733,375 446,425 19,6 6,1 11,16 0,93
10 912,1 3,170,223 221,682 177,617 510,725 590,825 32,9 9,5 7,95 0,36 Sampel SNR PDFS SNR STIR CNR PDFS CNR STIR
Berdasarkan  table  5,  nilai  SNR  pada
sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR potongan sagital memiliki p  value/sig 0,000 <0.05 artinya ada perbedaan yang signifikan.

## Tabel 6. Uji statistik Wilcoxon nilai CNR
Sequence p value/sig Poton Density Fat Saturated potongan sagital - STIR potongan sagital 0,575 Berdasarkan  tabel  6,  nilai  CNR  pada sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR potongan sagital memiliki p  value/sig 0,575 >0.05  artinya  tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan.

## 2. Penghitungan secara kualitatif
Analisa  kualitatif  dilakukan  dengan menggunakan kuisioner yang diberikan kepada  5  orang  dokter  spesialis  radiologi untuk  menilai  detail  citra  MRI pedis (Cairan ekstra artikular, tendon  achiles ,  tulang  sendi, bone  marrow ),  kontras  resolusi (perbedaan intensitas  pada  tulang-tulang pedis ,  pada soft tissue  pedis dan  antara  tulang-tulang pedis dengan soft  tissue  pedis )  dan noise  ratio dari citra MRI pedis. Setiap kuisioner terdapat tiga lampiran pertanyaan dengan  rentang  nilai  1  – 4.

## Tabel 9 Rata-rata Nilai Kuisioner Citra MRI
Pedis Sequence Proton Density Fat Saturated potongan sagital dan STIR potongan sagital Penilaian Informasi Citra PDFS STIR Cairan ekstra artikular 1,76 2,92 Tendon Achiles 2,88 3,28 Ruang Sendi 2,86 2,84 Bone marrow 2,04 3,4 Kontras resolusi citra MRI pedis 2,418 3,022 Noise Ratio citra MRI pedis 2,32 2,44

## Pembahasan
1. Berdasarkan  hasil  analisa  ImageJ  dan perhitungan statistik didapatkan hasil penghitungan kuantitatif SNR didapatkan nilai p  value/sig bernilai  0,000  <0.05.  Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan citra MRI pedis  sequence Proton  Density  Fat Saturated potongan sagital dengan  citra sequence STIR  potongan  s agital yang signifikan.  Diketahui  dari  hasil  penghitungan software imageJ  pada  tabel  1  nilai  mean  per ROI  objek,  terdapat  dua  nilai  intensitas  pada tulang pedis yaitu nilai intensitas tinggi tulang pedis yaitu  890,222-3252,111,  nilai  intensitas rendah  tulang pedis yaitu  437,444-890,222. Nilai  intensitas soft  tissue  pedis yaitu: 806,889-1038,667. Perbedaan yang signifikan terdapat  pada  nilai  intensitas  tinggi  dari tulang pedis pada  citra  MRI pedis sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital .  Nilai  intensitas  tinggi  ( hiperintens ) dari  tulang pedis menyebabkan  akumulasi nilai  mean  objek  menjadi  tinggi.  Sehingga menyebabkan nilai SNR menjadi tinggi. Nilai SNR  didapatkan  dari  akumulasi  nilai  mean objek  dibagi  nilai  standar  deviasi  objek. Sedangkan pada sequence STIR tidak terdapat citra  dengan  intensitas  tinggi  pada  tulang pedis .  Nilai  intensitas  tulang  pada  citra  MRI pedis  sequence STIR    yang  dihasilkan s oftware imageJ yaitu: 59,556-552,556. Perbedaan  intensitas  citra  MRI pedis pada gambar  1  tampak  pada sequence Proton Density  Fat  Saturated potongan sagital dikarenakan  adanya  kegagalan  pulsa fat saturated menekan sinyal lemak. Menurut Dr. Sarah  Abdulla  dan  Dr.  Christopher  Clarke dalam  buku  FRCR Physics  Notes :  2018, sekuen fat  saturated memanfaatkan  frekuensi lamor yang berbeda dari lemak dan air dengan menerapkan  pulsa  RF  maksimal  untuk meniadakan  sinyal  lemak.  Jika  frekuensi puncak dari lemak sedikit berbeda disebabkan oleh  geometri  anatomi  kontur  yang  berubah cepat  (Contoh:  pergelangan  kaki  dan  kaki) atau magnetic  field  gradient menyimpang maka  pulsa  RF  akan  mengalami  kegagalan dalam  proses  penekanan  lemak  sehingga sinyal  lemak  ada  dapat  ditekan  ( supression ) dengan baik dan ada yang tidak dapat ditekan ( supression )  dengan  baik  oleh  pulsa fat
saturation. Oleh  sebab  itu,  terdapat  intensitas pada  citra  MRI pedis yang  tidak  sesuai dengan  intensitas  citra  yang  seharusnya terbentuk pada MRI pedis .
Area yang mengandung jaringan adiposa  tampak  gelap  atau  intensitas  rendah ( hipointens )  dalam  citra  MRI Proton  Density Fat  Saturated .  Tampilan  citra  MRI Proton Density  Fat  Saturated dan  STIR  adalah sebagai berikut :
Bone marrow : Gelap/ hipointes Otot : Abu-abu/ isointens Fat : Gelap/ hipointens Fluid : Terang/ hiperintens Darah   : Gelap/ hipointens Tulang : Gelap/ hipointens
Udara   : Gelap/ hipointens Dengan penambahan pulsa fat saturated pada sequence Proton density, patologis tampak terang/ hiperintens (Proton Density Fat
Saturated.MRI Master.pdf n.d.; Proton Density Fat Saturated dan STIR.MRI Master.pdf n.d.).
2. Berdasarkan  tabel  6,  diperoleh  hasil  uji statistik  yang  memiliki p  value/sig bernilai 0,575 >0.05, artinya nilai CNR pada sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR  potongan sagital tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan.  Hal  ini  menunjukan  perbedaan kontras  dan noise antara  citra  MRI pedis sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR potongan sagital tidak jauh berbeda.
3. Menurut  penilaian  subjektif  5  orang responden dokter radiologi terhadap citra MRI pedis :
a. Sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital detail  citra  MRI  pedis pertama  adalah tendon  achiles dengan  nilai 2,88,  kedua  adalah  ruang  sendi  dengan  nilai 2,86, ketiga adalah bone marrow dengan nilai
2,04 dan terakhir adalah cairan ekstra artikular dengan  nilai  1,76,  kontras  resolusi  citra  MRI pedis cukup jelas dengan nilai 2,418 dan noise ratio cukup jelas dengan nilai 2,32.
b. S equence STIR  potongan sagital detail citra MRI pedis pertama adalah bone marrow dengan nilai 3,4, kedua adalah tendon achiles dengan  nilai  3,28,  ketiga  adalah  cairan  ekstra artikular dengan nilai 2,92 dan terakhir ruang sendi  dengan  nilai  2,84, kontras resolusi  citra
MRI pedis baik dengan nilai 3,022 dan noise ratio cukup jelas dengan nilai 2,44.

## Kesimpulan
1. Terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai  SNR  citra  MRI pedis  sequence Proton Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR potongan sagital , nilai p value/sig SNR adalah 0,000 < α.
2. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada  nilai  CNR  citra  MRI pedis  sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital dengan sequence STIR  potongan sagital , nilai p value/sig CNR adalah 0,522 > α.
3. Detail  citra  MRI pedis  sequence Proton
Density  Fat  Saturated cukup  jelas  untuk menilai tendon  achiles, ruang  sendi  dan bone marrow serta  kurang  jelas  untuk  menilai cairan  ekstra  artikular. Sequence STIR potongan  sagital  jelas  sampai  sangat  jelas untuk  menilai bone  marrow dan tendon achiles serta  cukup  jelas  untuk  menilai  ruang sendi  dan  cairan  ekstra  artikular . Sequence Proton  Density  Fat  Saturated potongan sagital memiliki kontras  resolusi  citra  MRI pedis cukup  baik  dan noise  ratio yang  cukup baik .  Sequence STIR  potongan sagital memiliki kontras resolusi yang baik dan noise ratio yang cukup baik.

## Daftar Pustaka
Abdulla,  Sarah.  Clarke,  Christopher.  2018. “FRCR Physics Notes.”
Arifah,  Ahda  Nur,  Yeti  Kartikasari,  and  Emi Murniati.  2017.  “Comparative  Analysis of  the  Value  of  Signal  To  Noise  Ratio (Snr)  At  Mri  Ankle  Joint  Examination Using Quad Knee Coil and Flex/Multipurpose Coil.”
JImeD
3(1): 220–24.
https://www.researchgate.net/publication /328389266_Analisis_Perbandingan_Nil ai_Signal_to_Noise_Ratio_SNR_pada_P emeriksaan_MRI_Ankle_Joint_dengan_ Menggunakan_Quad_Knee_Coil_dan_Fl exMultipurpose_Coil.
Brown,  Mark  A.;  Dale,  Brian  M.;  Semelka, Richard C. 2015. MRI : Basic Principles and Applications . Wiley-Blackwell.
Dalto,  Vitor  Faeda  et  al.  2020.  “Comparison between  Stir  and  T2-Weighted  Spair
Sequences in the Evaluation of Inflammatory  Sacroiliitis:  Diagnostic Performance and Signal-to-Noise Ratio.” Radiologia Brasileira 53(4): 223–28. Elmaoğlu,  Muhammed,  and  Azim  Çelik. 2012. MRI Handbook MRI Handbook . Gray. 2016. GRAY’S Anatomy The
Anatomical  Basis  of  Clinical  Practice . ed. Susan Stranding.
Lee,  se  won.  2016.  “Musculoskeletal  Injuries and Conditions.” : 383–401. “Proton Density Fat Saturated.MRI
Master.Pdf.”
“Proton Density Fat Saturated Dan STIR.MRI Master.Pdf.”
Westbrook,  Catherine,  Carolyn  Kaut  Roth, and John Talbot. 2011. MRI in Practice . 4th ed. Wiley-Blackwell. Westbrook, Catherine, and John Talbot. 2019. MRI  in  Practice .  5th  ed.  Wiley- Blackwell. Wu,  Jing,  Ling-Quan  Lu,  Jian-Ping  Gu,  and Xin-Dao Yin. 2012. “The Application of
Fat-Suppression  MR  Pulse  Sequence  in theDiagnosis  of  Bone-Joint  Disease.” International Journal of Medical Physics, Clinical Engineering and
Radiation Oncology 01(03): 88–94. Yang,  Guang  et  al.  2015.  “Fat-Suppresion Techniques for 3-T MR Imaging of The Muculoskeletal  System.”  344(6188): 1173–78.