## VOLUME 12 NOMOR 1 JUNI 2021

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri
Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
4.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat ( Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Dhina Widayati, M.Kep (Scopus ID : 57203413583, SINTA ID : 6095606) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Neny Triana, M.Pd., M.Kep (SINTA ID : 5998035) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Dintya Ivantarina, SST, M.Keb. (SINTA ID : 6110009, Scopus ID : 57203661015) STIKES Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri
Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## VOLUME 12 NOMOR 1 JUNI 2021

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES Karya Husada Kediri” Volume 12 Nomor 1 Juni 2021.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Juni 2021
Tim Redaksi

## Daftar Isi
Identifikasi Pola Makan Pada Pasien Lanjut Usia Dengan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pare Kabupaten Kediri
Frenky Arif Budiman 1 , Tutut Pujianto 2 , Lona Rosinta...................................................345-352

## Motivasi dan Sikap Pencegahan Karies Gigi Pada Anak
Lilik Setiawan 1 , Heru Suwardianto 2 , Ni Putu Widari 3 ................................................353-359
Analisis Efektivitas Biaya Kombinasi Risperidone-Clozapine Dengan Risperidone-

## Olanzapine Pada Pasien Skizofrenia
Tiara Sani Ardiana 1 , Delina Hasan 2 , Ahmad Fuad Afdhal 3 , Lahargo Kembaren 4 ........360-368
Efek Penambahan Tepung Daun Kelor Pada Fermentasi Tempe Terhadap Kadar Vitamin C Dan N-Amino Tempe Kelor (PELOR)
Cucuk Suprihartini 1 , Arya Ulilalbab 2 , Frenky Arif Budiman 3 ………..............................369-374
Hubungan Stres dengan Mekanisme Koping Perawat ICU dalam Penanganan COVID- 19 di Rumah Sakit
Liliek Fauziah 1 , Hery Prayitno 2 ………………………………….......................................375-381
Dukungan Suami Berhubungan dengan Kecemasan Ibu Bersalin Primigravida Siti Asiyah 1 , Syarifatul Aini 2 ..........................................................................................382-394

## Multidimensi Kualitas Pelayanan Perawat Terhadap Kepuasan Pasien
Basirun Al Ummah 1 , Alamiarty Dyah Suminar 2 ,Teguh Wobowo 3 ................................395-405
Dampak Penurunan Energi Terhadap Kelelahan Perawat Pada Masa Bencana Pandemic Covid-19
Heru Suwardianto 1 , Lilik Setiawan 2 ..............................................................................406-412
Beban Kerja dan Lingkungan dengan Stres Kerja Perawat di Rawat Inap RSJ. Prof. M.

## Ildrem Sumatera Utara
Evalina Perangin Angin 1 , Zulfendri 2 , Siti Saidah Nasution 3 ..........................................413-421
Kemampuan dan Sikap Kader Kesehatan Melakukan Promosi Protokol Kesehatan dalam Melawan Pandemi COVID-19
Merry Wijaya 1 ...............................................................................................................422-431

## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA KOMBINASI RISPERIDONE – CLOZAPINE DENGAN RISPERIDONE – OLANZAPINE PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Tiara Sani Ardiana 1 , Delina Hasan 2 , Ahmad Fuad Afdhal 3 , Lahargo Kembaren 4
1 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, tiarasaniardiana@gmail.com, 081288104695
2 Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, delina.hasan@uinjkt.ac.id, 081319270032
3 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, tiarasaniardiana@gmail.com, 081288104695
4 Ruang Rawat Inap Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, lkembaren@gmail.com, 08126536219

## Abstrak
Skizofrenia  merupakan  gangguan  mental  berat  yang  ditandai  oleh  distorsi  yang  signifikan  dalam  pemikiran  dan persepsi, disertai dengan inappropriate emotions. Antipsikotik merupakan terapi utama skizofrenia dan membutuhkan waktu  penyembuhan  yang  cukup  lama  serta  memerlukan  kepatuhan  yang  tinggi  terhadap  pengobatan.  Sebagian besar  alternatif  terapi  antipsikotik  untuk  pasien  skizofrenia  memerlukan  studi  farmakoekonomi  terutama  tentang Analisis  Efektivitas  Biaya  yang  bermanfaat  dalam  menyeimbangkan  pengeluaran  pasien  dengan  menentukan alternatif  pengobatan  yang  mewakili  hasil  kesehatan  yang  terbaik  dengan  biaya  yang  lebih  terjangkau.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas, efisiensi dan unit cost dari penggunaan obat antipsikotik kombinasi risperidone-clozapine  dan  risperidone-olanzapine.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskriptif  analitik secara  potong  lintang  dan  pengambilan  data  dilakukan  secara  prospektif  dari  rekam  medis  penderita  skizofrenia sedangkan  data  rincian  biaya  pengobatan  diperoleh  dari  bagian  keuangan  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit  dr.  H. Marzoeki  Mahdi  Bogor  periode  Mei-Juli  2019.  Hasil  peneltian  menunjukan  efektivitas  terapi  kombinasi  antipsikotik yang  paling  besar  untuk  meningkatkan  nilai  GAF  adalah  kombinasi  risperidone-olanzapine  sebanyak  36  pasien dengan  rata-rata selisih  nilai GAF  Awal  dan  GAF  Akhir  sebesar 14.11,  sedangkan  kombinasi  risperidone-clozapine yaitu  sebanyak  35  pasien  dengan  rata-rata  selisih  nilai  GAF  Awal  dan  Akhir  sebesar  10.06.  Sedangkan  efektivitas biaya  berdasarkan  peningkatan  nilai  GAF  akhir  pada  kombinasi  antipsikotik  risperidone-clozapine  dan  kombinsi antipsikotik risperidon-olanzapine secara berurutan adalah Rp.6,312,800. dan Rp. 5,628,684. Nilai tersebut di dapat dari perhitungan unit cost yaitu perhitungan biaya yang di keluarkan secara nyata dimana biaya dihitung untuk satuan pelayanan.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kombinasi  antipsikotik  risperidon-olanzapin  lebih  cost  effective  dibandingkan dengan kombinasi antipsikotik risperidon-clozapin.
Katakunci :  antipsikotik,  efektif  dan  efisien,  kombinasi  risperidone-clozapine,  kombinasi  risperidone-olanzapine, schizophrenia

## Abstract
Schizophrenia  is  a  severe  mental  disorder  characterized  by  significant  distortions  in  thoughts  and  perceptions, accompanied by inappropriate emotions Antipsychotics are the mainstay of schizophrenia and require a long healing time  and  require  high  adherence  to treatment.    Most  alternative  antipsychotic  therapies  require pharmacoeconomic studies,  particularly  Cost  Effectiveness  Analysis  which is  useful  in  balancing  patients’  expenditure  by  determining alternative  treatments.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness,  eficiency  and  unit  cost  of  the antipsychotic drug combination risperidone-clozapine dan risperidone-olanzapine. This research method used cross- sectional,  analytical  descriptive  design  and  data  collection  is  carried  out  prospectively  from  the  medical  record  of schizophrenics,  while  detailed  data  on  treatment  costs  are  obtained  from  the  financial  section  of  inpatients  at  the hospital Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor from May to July 2019. The results of the study showed that the effectiveness of  the  largest  antipsychotic  combination  therapy  to  increase  the  value  of  GAF  was  the  combination  of  risperidone- olanzapine by 36 patients with an average difference in Initial GAF and Final GAF of 14.11, while the combination of risperidone-clozapine ie as  many as  35 patients  with  an  average  difference in value Initial  and  Final  GAF  of  10.06. While  the  cost  effectiveness    based  on  the  increase  in  final  GAF  value  in  the  combination  of  risperidone-clozapine antipsychotic  and  risperidone-olanzapine  antipsychotic  combination  in  sequence  is  IDR.6,312,800.  and  IDR. 5,628,684.  This value can  be obtained from  the  calculation of  the  unit cost,  the  calculation  of costs incurred  in  real where  the  cost  is  calculated  for  the  service  unit.  It  can  be  concluded  that  the  risperidone-olanzapine  antipsychotic combination is more cost effective than the risperidone-clozapine antipsychotic combination.
Keywords:  antipsychotics,  effective  and  efficient,  risperidone-clozapine  combination,  risperidone-olanzapine combination, schizophrenia.
Alamat Korespondensi Penulis :
Tiara Sani Ardiana
Email  : tiarasaniardiana@gmail.com
Alamat    :  Universitas  Pancasila,  J.  Raya  Lenteng  Agung  No. 56-80  RT  01/RW  03,  Srengseng  Sawah,  Jakarta  Selatan, Kode Pos : 12640
PENDAHULUAN 
Skizofrenia  termasuk di antara sepuluh penyebab utama di seluruh dunia untuk kecacatan jangka  panjang  dan  memiliki  dampak  jangka panjang  bagi  pasien,  keluarga  dan  masyarakat secara  keseluruhan  [1].  Menurut  WHO  (World Health  Organization)  bahwa  24  juta  penduduk  di dunia  menderita  skizofrenia  pada  usia  15 –  35 tahun,  dengan  prevalensi  rata-rata  sekitar  0,7% orang  dewasa.  Laki –laki memiliki tingkat kejadian
tertinggi
daripada perempuan
dengan
perbandingan  4  :  1.  Menurut  data  dari  WHO,
Amerika Serikat
maupun Epidemological Catchment  Area  (ECA),  prevalensi  Skizofrenia berada pada rentang angka 1-1,5 % [2].
Data  Riskesdas  2018  menunjukkan  bahwa proporsi  gangguan  jiwa  terjadi  peningkatan  yang cukup  signifikan  jika  dibandingkan  dengan  data Riskesdas  2013,  naik  dari  1,7%  menjadi  7%  . Prevalensi  tertinggi  terdapat  pada  provinsi  Bali (10,2%),  yang  kemudian  secara  berturut  turut diikuti  oleh  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta dan  Nusa  Tenggara  Barat  sebesar  10%,  Aceh dan Jawa Tengah sebesar 9,8%. Di sisi lain yang terendah  terdapat  di  Provinsi  Kepulauan  Riau yaitu sebesar 2,8% [3].
Menurut review sistematis biaya studi penyakit yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat  (AS)  dan beberapa Negara-negara Eropa, skizofrenia memiliki  besarnya  beban  bagi  pasien,  keluarga dan  masyarakat.  Pengeluaran  untuk  skizofrenia berkisar  dari  1,5  hingga  3,0%  dari  anggaran kesehatan  tahunan  di  negara  -  negara  maju. Umumnya  untuk  biaya  perawatan  terkait  dengan rawat inap. Contohnya, di  AS diperkirakan pasien skizofrenia  menempati  sekitar  25%  dari  semua tempat  tidur  untuk  pasien  psikiatrik  dan  40%  dari
lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  terkait  pasien skizofreni.  Antara  total  biaya  langsung,  biaya rawat  inap  dapat  meningkat  hingga  94%, sementara  obat-obatan  menghasilkan  biaya  yang lebih rendah (antara  2 dan 13%).  Kontribusi yang cukup besar bagi biaya untuk masyarakat berasal dari biaya tidak langsung yaitu kerugian produktivitas,  karena  kesulitan  pekerjaan,  tingkat kematian  dini  yang  tinggi,    dan  keluarga  pasien kehilangan produktivitas [1].
Risperidon dan clozapine merupakan antipsikotik  atipikal  (generasi  kedua).  Kedua  obat ini sama-sama banyak digunakan untuk mengobati  skizofrenia.  Risperidon  merupakan antipsikotik atipikal kedua yang diterima oleh FDA (Food  Drugs  Association)  sebagai  antipsikotik setelah  clozapine.  Dibandingkan  dengan  semua jenis  antipsikotik  atipikal,  risperidon  merupakan yang paling banyak diteliti. Hal tersebut disebabkan efektifitas
risperidone dapat ditoleransi  pada  dosis  rendah  (1,5-6mg/hari). Risperidon  digunakan  untuk  terapi  skizofrenia (monoterapi)  dan  adjunctive  treatment  pada pasien  bipolar  yang  tidak  memberikan  respons dengan pemberian lithium atau valproate [4].
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Rizky  Abdulah
dengan judul “Analisis Efektifitas Biaya Penggunaan  Kombinasi  Antipsikotik  Pada  Pasien Rawat Inap Skizofrenia”, memberikan kesimpulan
bahwa dalam kasus ini terapi kombinasi clozapine –haloperidol lebih cost effective dibandingkan clozapine –risperidone  walaupun secara statistik tidak signifikan [5]. Pada penelitian yang dilakukan  oleh  Madhusoodanan,et  al bahwa olanzapine  terbukti  aman  dan  efektif  serta menimbulkan  efek  samping  ekstrapirimidal  yang minimal  serta  tidak  mempengaruhi  kondisi  medis umum pasien [6].
Gangguan jiwa berat menimbulkan beban bagi pemerintah,  keluarga  dan  masyarakat  karena produktivitas pasien menurun sehingga menimbulkan  biaya  yang  besar  bagi  pasien  dan keluarga. Dari sudut pandang pemerintah gangguan  ini  menghabiskan  biaya  pelayanan kesehatan  yang  besar.  Di  Indonesia  diketahui satu episode skizofrenia untuk mendapatkan satu kali  perawatan  dapat  menghabiskan  biaya  total rata-rata sebesar Rp 1.817.466 [7].
Dalam  memilih  prioritas  strategi  pengobatan mana  yang  memberikan  outcome  pengobatan yang  terbesar,  perlu  dilakukan  analisis  penilaian efektifitas  biaya  menggunakan  metode  AEB (Analisis  Efektivitas  Biaya).  Analisis  efektivitas biaya  (AEB)  adalah  salah  satu  metode  yang paling  populer  digunakan  dalam  literatur  medis untuk  menjawab  pertanyaan  tentang  penilaian tambahan  untuk  teknologi  baru.  Studi  Analisis Efektivitas  Biaya  (AEB)  ini  membandingkan sumber  daya  digunakan  (biaya)  dan  manfaat kesehatan  [8].  Tujuan  penelitian  ini  untuk menganalisis perbandingan efektivitas biaya penggunaan kombinasi obat risperidone-clozapine dengan  kombinasi  risperidone-olanzapine  pada pasien skizofrenia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan merupakan
penelitian  yang  bersifat  deskriptif  analitik  untuk melakukan  kajian  Analisis  Efektifitas  Biaya Kombinasi Risperidone-Clozapine Dengan Risperidone-Olanzapine  Pada  Paisen  Skizofrenia dengan  rancangan  studi  potong  lintang  (Cross Sectional).  Pengambilan  data  dilakukan  secara prospektif  terhadap  data  rekam  medis  pasien skizofrenia Rawat Inap yang memulai terapi pada periode  Mei-Juli  2019  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  Inklusi  :  pasien
Skizofrenia yang mendapat pengobatan kombinasi obat
antipsikosis Risperidone-
Clozapine,  berusia  18    tahun  atau  lebih,  yang melakukan  pengobatan  rawat  inap  di  RS.  dr.
Marzoeki Mahdi Bogor, pasien  Skizofrenia  yang  mendapat  pengobatan kombinasi obat antipsikosis Risperidone – Olanzapin,  berusia    18    tahun  atau  lebih,  yang melakukan  pengobatan  rawat  inap  RS.  dr. Marzoeki  Mahdi  Bogor.  Kriteria  Ekslusi  :  pasien yang sedang hamil, pasien yang putus pengobatan, pasien yang meninggal dunia selama masa  perawatan.  Data  status  pasien  yang  tidak lengkap, hilang, tidak jelas tidak terbaca.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  uji hipotesis perbedaan dua populasi untuk perhitungan  besar  sampel  dan  pada  penelitian  ini sampel  yang  digunakan  sebanyak  74  pasien. Dengan masing-masing kombinasi obat sebanyak  37  pasien.  Teknik  pengumpulan  data yaitu  data  pasien  diperoleh  dari  rekam  medis pasien  skizofrenia  rawat  inap  yang  mendapatkan terapi antipsikotik kombinasi risperidone-clozapine dengan  risperidone-olanzapine    bulan  mei-juli 2019.  Data  tersebut  dimasukkan  dalam  lembar pengumpul  data  yang  meliputi  antara  lain:  1). Data demografi yaitu informasi tentang karakteristik  pasien  yang  meliputi  :  umur,  jenis kelamin,  status  merital,  tingkat  pendidikan,  nilai Global  Assesment  of  Functioning  (GAF),  nama obat, dosis dan interval pemberian. 2). Data biaya terdiri  dari  biaya  langsung  yang  diperoleh  dari dokumen  keuangan  yang  meliputi  :  biaya  obat, biaya  laboratorium,  biaya  konsultasi  dokter,  biaya administrasi dan biaya ruang perawatan.
Data  hasil  penelitian  ditabulasi  berdasarkan analisis  deskriptif.  Hubungan  antar  variabel dianalisis menggunakan uji Mann Whitney kemudian dilakukan analisa farmakoekonomi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subyek Penelitian Pada  tabel  I  menunjukkan  bahwa  karakteristik pasien  skizofrenia  pada  penelitian  ini  didominasi oleh  pasien  dengan  jenis  kelamin    laki-laki sebanyak  45  orang  (60,81%)  dan  perempuan sebanyak  29  orang  (39,19%),  Hal  ini  dapat dikarenakan  prognosis  pada  laki-laki  lebih  buruk dibandingkan  pada  penderita  perempuan  karena adanya pengaruh antidopaminergik estrogen yang dimiliki  oleh  perempuan.  Estrogen  memiliki  efek pada  aktivitas  dopamin  di  nukleus  akumben dengan  cara  menghambat  pelepasan  dopamin. Peningkatan  jumlah  resptor  dopamin  di  nukleus kaudatus,  akumben  dan  putamen  merupakan etiologi  penyebab  terjadinya  skizofrenia.  Akibat adanya efek perlindungan atau neuroprotektif dari hormon esterogen ini secara tidak langsung  akan mempengaruhi    perjalanan  penyakit  skizofrenia yang lebih baik pada perempuan [9].
Usia  pasien  skizofrenia  terbanyak  pada  usia 30-39  tahun  yaitu  sebanyak  29  orang  (39.2%). Kelompok  usia  ini  tergolong  usia  produktif  yang cenderung  terkena  Skizofrenia.  Rentang  umur tersebut  individu  memiliki  beban  hidup  yang  lebih berat sehingga menyebabkan stres yang disebabkan  oleh  masalah-masalah  kompleks, meliputi  masalah  dengan  teman  dekat,  rekan kerja,  pekerjaan  yang  terlalu  berat,  ekonomi,  dan masalah  keluarga  [10].  Hal  ini  berkaitan  dengan etiologi  skizofrenia,  yaitu  teori  diatesis  stres  yang menyebutkan  bahwa  seseorang  yang  memiliki kerentanan  spesifik  (diatesis)  bila  dikenai  suatu pengaruh  lingkungan  yang  dapat  menimbulkan stres akan memungkinkan adanya perkembangan gejala skizofrenia [2].
Status merital pasien skizofrenia tertinggi pada pasien  yang  belum  menikah  yaitu  42  orang (56.8%),  hal  ini  desebabkan  karena  gangguan
jiwa  skizofrenia  biasanya  muncul  pada  masa remaja  atau  belum  menikah,  sehingga  pasien perlu  pengobatan  dalam  jangka  waktu  lama karena  skizofrenia  bersifat  kronis  sehingga kemampuannya  membangun  sosialisasi  dengan baik (misalnya untuk menikah) cenderung terganggu [6][11].
Jenjang pendidikan pasien skizofrenia didalam penelitian  ini  yang  terbanyak  adalah  SMA sebanyak  38  orang  (51.4%),  hal  ini  dikarenakan onset  usia  dari  pasien  skizofrenia  antara  15-25 dan  25-35  tahun  [2].  Pada  penelitian  ini  distribusi pekerjaan  pasien  yang  terbanyak  pada  penelitian adalah  tidak  bekerja  yaitu  41  orang  (55.4%), kurangnya  motivasi  diri  yang  menyebabkan adanya gejala negatif yang mendasarinya [12].analisis  yang  digunakan.  Bagian  ini  juga dapat  menjelaskan  perspektif  yang  mendasari pemilihan metode tertentu.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Skizofrenia VARIABEL N % Terapi RIS- CLO (n=37) RIS- OLAN (n=37) Usia • 18-29 Tahun 21 28.4 13 8 • 30-39 Tahun 29 39.2 13 16 • 40-49 Tahun 17 23.0 6 11 • 50-59 Tahun 7 9.5 5 2 Jenis kelamin • Laki-laki 45 60.81 31 14 • Perempuan 29 39.19 6 23 Status Merital • Menikah 26 35.1 12 14 • Belum Menikah 42 56.8 21 21 • Bercerai 6 8.1 4 2 Pendidikan • Tidak Sekolah 5 6.8 2 3 • SD 17 23.0 7 10 • SMP 12 16.2 4 8 • SMA 38 51.4 22 16 • PT 2 2.7 2 0 Pekerjaan • Tidak Bekerja 41 55.4 21 20 • Buruh 4 5.4 4 0 • Swasta 16 13.5 8 8 • IRT 13 17.6 4 9
Penyakit Penyerta • Anemia 1 33,3 1 0 • Hipertensi 2 66,6 1 1

## Penilaian Klinis Terhadap Nilai GAF
Pada  Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  ada  37 orang  dengan  terapi  Risperidone-Clozapine  dan mereka mempunyai rata-rata GAF masuk sebesar 51.86.    Sedangkan  37  orang  dengan  terapi Risperidone-Olanzapine dengan GAF masuk yang lebih  tinggi  yakni  rata-rata  53.11.  Dari  hasil  uji statistik  dengan  mann  whitney  dapat  kita simpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  rata-rata  GAF  masuk  dari
populasi Risperidone-Clozapine dibandingkan dengan  Risperidone-Olanzapine  (nilai-p  =  0.126). Untuk  hasil  GAF  akhir  37  orang  dengan  terapi Risperidone-Clozapine  mempunyai  rata-rata  GAF akhir  sebesar  61.92.    Sedangkan  37  orang dengan terapi Risperidone-Olanzapine mempunyai  rata-rata    GAF  AKHIR  yang  lebih tinggi  yakni  67.22.  Dari  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan mann whitney dapat kita simpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata  GAF  akhir  dari  populasi  Risperidone- Clozapine  dibandingkan  dengan  Risperidone- Olanzapine (nilai-p = 0.000).

## Tabel 2. Distribusi Hasil Rata-rata Nilai GAF
Terapi Jumlah Sample (N) Mean Nilai GAF Masuk Mean  Nilai GAF Akhir Mean Perubahan Nilai GAF Uji RIS-CLO 37 51.86 61.92 10.06 Mann Whitney RIS-OLAN 37 53.11 67.22 14.11 P-Value 0.126 0.000 0.001

## Distribusi  Efektivitas  Terhadap  Kelompok Terapi
Pada  tabel  3  disimpulkan  bahwa  penggunaan kombinasi  obat  risperidone-olanzapine  tingkat keefektifan  lebih  tinggi  daripada  kombinasi risperidone-clozapine  sebesar  97,3%.  Dikatakan efektif  dengan  adanya  peningkatan  nilai  GAF akhir  sedangkan  1  pasien  dikatakan  tidak  efektif karena tidak adanya peningkatan nilai GAF.
Tabel 3. Distribusi Efektivitas Terhadap Kelompok Terapi
TERAPI Efektivitas Total Efektif Tidak Efektif • RIS- CLO 35 (94.6%) 2 (5.4%) 37 (100%) • RIS- OLAN 36 (97.3%) 1 (2.7%) 37 (100%)

## Analisa Biaya Pengobatan
Analisa  efektivitas  biaya  (unit  cost)  yaitu dengan  membandingkan  total  cost  dengan efektivitas terapi yang didapat (output). Total Cost merupakan penggabungan  dari  total  biaya langsung  dan  biaya  tidak  langsung.  Didalam penelitian  ini  tidak  memperhitungkan  atau  tidak meneliti  tentang  biaya  tidak    langsung  hal  ini dikarenakan  :  1)  Domisili  dari  masing-masing pasien memiliki jarak tempuh yang tidak sama. 2) Akomodasi  tidak  dihitung  karena  pasien  tidak ditunggu  oleh  keluarga.  3)  Produktivitas  yang hilang  tidak  dihitung  karena  sebagian  besar pasien tidak bekerja.

## Biaya Langsung
Komponen  biaya  langsung  terdiri  dari  biaya
obat  antipsikotik,  biaya  visit  dokter,  biaya kamar  perawatan  dan  biaya  laboratorium.  Semua biaya diperoleh dari berapa lama pasien menjalani rawat  inap  dan  harga  dari  masing-masing komponen  biaya  langsung  diperoleh  dari  daftar harga yang berlaku pada saat penelitian.
Tabel 4. Distribusi Komponen Biaya Langsung
Dari hasil distribusi biaya langsung, total biaya langsung  tertinggi  adalah  pada  penggunaan kombinasi  risperidone-clozapine  sebesar  Rp. 220,948,013 dengan rata-rata biaya Rp 5,971,567 sedangkan  total  biaya  langsung  terendah  adalah penggunaan  risperidone-olanzapine  sebesar  Rp 202.632.632  dengan  biaya  rata-rata  sebesar  Rp 5,476,557. Berdasarkan penelitian Rizky Abdulah, dkk (2017) bahwa rata-rata efektivitas biaya pada kombinasi  antipsikotik  risperidone-clozapine  lebih tinggi.  Hal ini dikarenakan rata-rata lenght of stay atau  lamanya  masa  rawat  inap  dari  penggunaan obat  risperidone-clozapine  lebih  panjang  [5].
Tabel 5. Distribusi Biaya Terhadap Kelompok Terapi Komponen Biaya Mean RIZ-CLO Mean RIZ-OLAN P- Value Uji Biaya Obat 195.778 247.264 0,001 Mann Whitney Biaya Lab 312.810 300.000 0,079 Biaya Kamar 4.474.330 3.940.974 0,001 Biaya Dokter 988.648 988.318 0,097 Total Biaya 5.971.567 5.476.557 0,062
Dari tabel 5 disimpulkan bahwa biaya obat dan biaya  kamar  memiliki  perbedaan  yang  bermakna dengan  (p)  biaya  obat  dan  biaya  kamar  masing- masing  memiliki  (p)  =  0,001  <  0,005.  Sedangkan Sedangkan untuk biaya yang lainnya seperti biaya laboratorium  dan  biaya  dokter  tidak  memiliki perbedaan yang bermakna (p) > 0,005.

## Perhitungan Cost Effectiveness Analysis
Perhitungan  unit  cost  /  ACER  didapatkan  dari jumlah  pasien  yang  mengalami  peningkatan  nilai GAF  Akhir  pasien  skizofrenia  rawat  inap  dengan menggunakan Terapi Obat Antipsikotik Kombinasi Risperidone –  Clozapine  dan  Risperidone  – Olanzapine.
Tabel 6. Hasil Perhitungan Unit Cost Risperidone – Clozapine dan Risperidone – Olanzapine KOMPONEN BIAYA RIS-CLO RIS-OLAN Biaya Obat Rp    7,243,790 Rp     9,148,782 Biaya Laboratorium Rp  11,574,000 Rp   11,100,000 Biaya Kamar Rp 165,550,223 Rp 145,816,050 Biaya Dokter Rp   36,580,000 Rp   36,567,800 Total Biaya Rp 220,948,013 Rp 202,632,632
KOMBINASI OBAT ANTIPSIKOTIK JUMLAH PASIEN EFEKTIF TIDAK EFEKTIF TOTAL BIAYA (Rp) UNIT COST (Rp) RATIO RIS-CLO 37 35 2 220.948.013 6.312.800 1.121 RIS-OLAN 37 36 1 202.632.632 5.628.684
Berdasarkan  perhitungan  unit  cost  dalam  tabel  6 memperlihatkan  hasil  bahwa  unit  cost  pada pasien  skizofrenia  yang  menggunakan  kombinasi RIS-CLO  adalah  Rp.  6.312.800  lebih  tinggi dibandingkan dengan unit cost yang
menggunakan kombinasi. RIS-OLAN yakni sebesar  Rp.  5.628.684  dengan  rasio  1.121. Dalam  hal  ini  bila  di  lihat  dari  rasio  perbandingan unit  cost  dari kedua  kelompok  obat  tersebut  tidak ada
perbedaan yang bermakna.
Tabel  7.  Cost-effectiveness  Grid  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap  Yang  Menggunakan  kombinasi Antipsikotik Risperidone – Clozapine Dan Risperidone – Olanzapine
Berdasarkan  hasil  yang  digambarkan  dengan Cost-effectiveness Grid pada tabel 7 bahwa terapi yang  menggunakan  kombinasi  antipsikotik  RIS- CLO  (berada  pada  sel  C)  memiliki  biaya  terapi yang  lebih  tinggi  tetapi  mempunyai  efektivitas lebih  rendah  dibandingkan  kombinasi  antipsikotik RIS-OLAN  (dengan  total  cost  Rp.220.948.013 sedangkan  penggunaan  kombinasi  antipsikotik RIS-OLAN (Berada pada sel G) mempunyai biaya terapi rendah dan efektivitas lebih tinggi
dibandingkan  kombinasi  RIS-CLO  (dengan  total cost  Rp.  202.632.632  sehingga  tidak  perlu menghitung  RIEB  (Ratio  Incremental  Efektivitas Biaya).  Hasil  perhitungan  Cost-effectiveness  Grid (CER)  kombinasi  antipsikotik  yang  digunakan untuk pengobatan pasien skizofrenia berada pada sel  G  dan  C,  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi skizofrenia  menggunakan  kombinasi  RIS-OLAN lebih Cost Effective dibandingkan dengan kombinasi RIS-CLO.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kombinasi  terapi  obat  risperidone-olanzapine lebih  efektif  yaitu  ditandai  dengan  meningkatnya nilai GAF dengan rata-rata selisih nilai perubahan GAF  sebesar  14.11,  sedangkan  untuk  kombinasi obat  risperidone-clozapine  rata-rata  selisih  nilai perubahan  GAF  sebesar  10.06.  Kombinasi  terapi
obat  Risperidone-Olanzapine  lebih  Cost  Effective dari kombinasi obat Risperidone –Clozapine, sehingga dapat direkomendasikan sebagai pilihan terapi  antipsikotik  untuk  pasien  skizofrenia. Kombinasi  terapi  yang  menggunakan  kombinasi antipsikotik  Risperidone-clozapine  memiliki  biaya.
Biaya Kombinasi A Relatif terhadap  B Lebih rendah Sama Lebih tinggi Efektivitas Kombinasi A Relatif terhadap B Lebih rendah A. (Lakukan RIEB) B C (Kombinasi  RIS- CLO) Sama D E F Lebih tinggi G (Kombinasi RIS-OLAN) H I (Lakukan RIEB)
terapi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kombinasi risperidone-olanzapine  yang  memiliki  biaya  terapi
lebih rendah.
SARAN Diharapkan dilakukan penelitian Cost
Effectiveness  Analysis  dengan  memperhatikan
kualitas hidup pasien. Diharapkan
dilakukan penelitian
Cost
Effectiveness  Analysis  dengan  menggunakan kombinasi  yang  sama  maupun  dengan  golongan yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Cortesi  PA,  Mencacci  C,  Luigi  F,  Pirfo  E,
Berto  P,  Sturkenboom  MCJM,  et  al. Compliance  ,  persistence  ,  costs  and  quality of  life  in  young  patients  treated  with antipsychotic drugs : results from the Cometa study. BMC Psychiatry [Internet]. 2013;13(1):1. Available from: BMC Psychiatry.
[2]  Kaplan, HI, Saddock, BJ & Grabb J. Sinopsis Psikiatri  Ilmu  Pengetahuan  Prilaku  Psikiatri Klinis.  Tangerang:  Bina  Rupa  Aksara;  2010. 1-8 p.
[3]  Kementerian  Kesehatan.  Riset  Kesehatan Dasar 2018. Ris Kesehat Dasar. 2018;
[4]  Crismon,  M.L.,  Argo,  T.R.,  Buckley  P. Schizophrenia, Pharmacoterapy : a Phathophsiological  Approach.  7th  ed.  Dipiro, JT.,  talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke,  G.R., Wells,  B.G,  Posey  L.,  editor.  New  York: Mc.GrawHill; 2008.
[5]  Abdulah  R,  Siregar  RF,  Alfian  SD.  Cost- effectiveness Analysis of Antipsychotic Combination  Therapy  in  Analisis  Efektivitas Biaya  Penggunaan  Kombinasi  Antipsikotik pada  Pasien  Rawat  Inap  Skizofrenia  Cost- effectiveness Analysis of Antipsychotic
Combination Therapy in Schizophrenia
Inpatients. 2017;(April 2018).
[6]  Karim  S  BE.  Treatment  of  psychosis  in elderly people. 2005;11:286 –96.
[7]  Ranti  I,  Octaviany  AF,  Kinanti  S.  Analisis Efektivitas Terapi dan Biaya antara Haloperidol  Kombinasi  dengan  Risperidon Kombinasi  pada  Terapi  Skizofrenia  Fase Akut Analysis Therapeutic and Cost Effectiveness of Combination Therapy between  Risperidone  and  Haloperidol  on Acute  Phase  of  Schizophrenia  Patients. 2015;15(1):57 –64
[8]  Revicki  DA,  Revicki  DA.  Expert  Opinion  on Pharmacotherapy The new atypical antipsychotics : a review of pharmacoeconomic  studies  Expert  Opinion on  Pharmacotherapy  The  new  atypical antipsychotics : a review of pharmacoeconomic studies. 2015;6566(November)
[9]  Indriani,  A.,Ardiningrum,  W.,Febrianti  Y, Studi  Penggunaan  Kombinasi  Antipsikotik pada  Pasien  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit Yogyakarta. 2019;4(Suppl 1):201 –11.
[10]  Manado  R,  Januari  P,  Jarut  YM,  Wiyono  WI. Tinjauan  Penggunaan  Antipsikotik  Pada Pengobatan Skizofrenia Di Rumah Sakit Prof . DR . V . L . 2013;2(03):54 –7.
[11]  Sira.  I.  Karakteristik  Skizofrenia  di  Rumah Sakit  Khusus  Alianyang  Pontianak  Periode  1 Januari  31  Desember  2009.  Universitas Tanjungpura; 2011.
[12]  David  A.  Buku  Saku  Psikiatri.  Jakarta:  EGC; 2004.
[13]  Saperstein,  A.M.,  Fiszdan  J.M.,  and  Bell  M.
Intrinsic  Motivation  As  A  Predictor  of  Work Outcome  After  Vocational  Rehabilitation  In Schizophrenia.  J.  Nery  Ment;  2011.  199 : 672.