## FAKTOR –FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES INVOLUSI UTERUS PADA MASA NIFAS DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS MANDALA KABUPATEN
LEBAK PROPINSI BANTEN TAHUN 2016
Ninik Wahyuni*, Lisa Nurlatifah*

## Abstrak
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  akibat  perdarahan  post  partum  mempunyai peringkat tertinggi. Wilayah kerja Puskesmas Mandala masih terjadi kasus subinvolusi uterus akibat kurangnya pengetahuan ibu nifas tentang proses involusi uterus.
Setelah persalinan, kondisi tubuh ibu secara anatomi akan mengalami perubahan, salah satunya  adalah  kembalinya  rahim  pada  ukuran  semula.  Proses  ini  disebut  dengan  involusi uterus (Ambarwati, 2010).
Penelitian  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  proses  involusi  uterus  selama  masa  nifas  di  wilayah  kerja puskesmas  Mandala  Kabupaten  Lebak  Provinsi  Banten.  Jenis  Penelitian  yang  digunakan observasional  analitik  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional ,  dengan  analisis  Data Univariat, bivariat dan multivariat, sample penelitian sebanyak 47 orang.
Hasil penelitian dari analisis univariat berdasarkan proses laktasi masih ditemukan ibu nifas  yang  memberikan  laktasi  kurang  baik  sebanyak  13  orang  (27,7%),  mobilisasi  terbatas sebanyak 6 orang (12,8%), menu tidak seimbang sebanyak 4 orang (8,5%), sebagian besar ibu nifas  telah  melahirkan  anak  lebih  dari  satu  kali  (multipara)  sebanyak  29  orang  (61,7%),  ibu nifas  yang  mengalami  involusi  yang  tidak  normal  sebanyak  4  orang  (8,5%).  Untuk  hasil analisis bivariate variable laktasi, mobilisasi dan nutrisi, Secara bivariat diperoleh rata–rata P Value  =  kurang  dari  0,05  (P<α)  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  dan sedangkan  yang  tidak  berhubungan  adalah  paritas  dengan  hasil  P  Value  =  lebih  dari  0,05 (P>α). Hasil analisis multivariate keempat variabel independen tidak signifikan memberikan pengaruh  pada  variable  dependen  dengan  nilai  p  >  0,05.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  involusi  uterus  pada  ibu  nifas  adalah  laktasi,  mobilisasi  dan  nutrisi,  dan  yang  tidak berhubungan  adalah  paritas.  analisis  multivariate  dari  keempat  variable  yaitu  (laktasi, mobilisasi,  nutrisi,  dan  paritas  )      ternyata  tidak  ada  pengaruh  signifikan  dengan  involusi uterus.
Kata kunci : laktasi, mobilisasi, nutrisi, paritas, involusi uterus.
*Dosen Jurusan Kebidanan Rangkasbitung Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Masa  Nifas  ( Puerperium )  adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat –  alat  reproduksi  pulih  seperti  sebelum hamil  dan  secara  normal  masa  nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari. (Ambarwati, 2010)
Setelah  persalinan,  kondisi  tubuh  ibu secara anatomi akan mengalami perubahan, salah  satunya  adalah  kembalinya  rahim pada  ukuran  semula.  Proses  ini  disebut dengan  involusi  uterus.  Ketika  involusi berlangsung, pada tempat implantasi plasenta ditemukan banyak pembuluh darah yang  terbuka  sehingga  resiko  perdarahan post partum sangat besar.Hal ini terjadi jika otot-otot  pada  uterus  tidak  berkontraksi dengan  baik  untuk  menjepit  pembuluh darah yang terbuka.
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  akibat  perdarahan  post  partum mempunyai  peringkat  tertinggi.  Bila  uterus pada ibu post partum mengalami kegagalan dalam involusi uterus maka akan menyebabkan  terjadinya  subinvolusi  uterus yang  dapat  mengakibatkan  perdarahan  dan berlanjut hingga kematian.
Subinvolusi uteri adalah proses pengembalian uterus terlambat yang disebabkan karena adanya infeksi endometrium,  adanya  sisa  plasenta,  adanya bekuan darah, atau karena mioma uteri.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi proses  involusi  uterus  adalah  laktasi, mobilisasi, gizi/nutrisi dan paritas; oksitosin yang  dihasilkan  dari  proses  laktasi  akan menyebabkan  terjadinya  kontraksi  dan retraksi  otot  uterus.  Mobilisasi  akan membantu  otot  rahim  bekerja  dengan  baik sehingga  kontraksi  uterus  berjalan  normal. Masa  nifas  membutuhkan  tambahan  kalori sebesar  500kkal/hari  untuk  menunjang proses  laktasi  dan  involusi  uterus.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  semakin tinggi paritas maka makin cepat pengeluaran lochea tetapi karena fungsi otot rahim  ibu  multipara  sudah  menurun,  maka proses  involusi  akan  berjalan  lambat. (Cuningham, 2007)
Puskesmas Mandala merupakan salah satu Fasilitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat  yang  berada  di  Wilayah Kabupaten  Lebak  dan  memiliki  6  Desa Binaan  yaitu  Desa  Bojong  Leles,  Desa Kadu  Agung  Timur,  Desa  Tambak  Bayah, Desa  Kadu  Agung  Tengah,  Desa  Mekar Agung  dan  Desa  Kadu  Agung  Barat.  Pada tahun  2016  target  persalinan  di  Puskesmas Mandala sebesar 693 Persalinan.
Dari hasil wawancara yang dilakukan pada  5  orang  ibu  nifas  yang  mengalami involusi  uterus,  diperoleh  data  bahwa  ibu tidak  memberikan  ASI  secara  on  deman, ibu  juga  tidak  melengkapi  menu  gizi seimbang  untuk  ibu  nifas  dan  membatasi mobilisasi.

## Metoda
Rancangan
penelitian ini menggunakan  metode cross sectional dimana  data  hanya  diambil  satu  kali  ( one time  approach )  pada  kelompok  ibu  nifas dengan variabel independen (laktasi, mobilisasi,  nutrisi dan paritas) dan variabel dependen (proses involusi uterus).
Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah  jumlah  sasaran  ibu  bersalin  di wilayah  kerja  Puskesmas  Mandala  pada bulan Agustus 2016 sebesar 53 persalinan.

## Hasil
Distribusi karakteristik masing-masing variabel  dapat  dilihat  pada  tabel  dibawah ini:
Tabel 1 Distribusi frekuensi  ibu nifas berdasarkan proses laktasi LAKTASI F % Baik 34 72.3 Kurang Baik 13 27.7 Total 47 100 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  data masih ditemukan ibu nifas yang memberikan  laktasi  kurang  baiksebanyak 13 orang (27,7%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi ibu nifas berdasarkan mobilisasi MOBILISASI F % Normal 41 87.2 Terbatas 6 12.8 Total 47 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  data masih ditemukan ibu nifas yang melakukan mobilisasi  terbatas  sebanyak  6  orang (12,8%).
Tabel 3 Distribusi frekuensi ibu nifas berdasarkan nutrisi NURTRISI F % Seimbang 43 91.5 Tidak Seimbang 4 8.5 Total 47 100
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  data masih  ditemukan  ibu  nifas  yang  makan dengan  menu  tidak  seimbang  sebanyak  4 orang (8,5%).
Tabel 4 Distribusi frekuensi ibu nifas berdasarkan Paritas PARITAS F % Primipara 18 38.3 Multipara 29 61.7 Total 47 100
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan sebagian besar ibu  nifas telah melahirkan  anak lebih dari satu kali (multipara) sebanyak 29 orang (61,7%).

## Tabel 5
Distribusi frekuensi ibu nifas berdasarkan involusi uterus INVOLUSI  UTERUS F % Normal 43 91.5 Tidak normal 4 8.5 Total 47 100
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  masih ditemukan  ibu  nifas  yang  mengalami involusi  uterus  tidak  normal  sebanyak  4 orang (8.5%).
Analisis bivariate dilakukan dengan menggunakan Chi-Square untuk  melihat ada  tidaknya  hubungan  antara  variabel independen  (laktasi,  mobilisasi,  nutrisi  dan paritas)  dan  variabel  dependen  (involusi uterus)  pada  ibu  nifas  dengan  tingkat kemaknaan (95%) α = 0,05.

## Tabel 6
Hubungan laktasi dengan involusi uterus pada ibu nifas Laktasi Involusi Uterus TOTAL Normal Tidak Normal F % F % F % Baik 34  100 0  0.0 34  100 Kurang Baik 9 69.2  4  30.8  13  100 TOTAL 43  91.5  4  8.5 47  100 P value =0,004 OR = 1,4
Hasil  analisis  hubungan  pada  tabel  6 menunjukan  bahwa  kejadian  involusi  tidak normal  lebih  banyak  (30,8%)  terjadi  pada ibu  dengan  laktasi  kurang  baik  bila dibandingkan  dengan  ibu  dengan  lakasi baik, tidak terdapat (0,0%) yang mengalami involusi tidak normal.
Secara  bivariat  diperoleh  P  Value  = 0,004 (P<α) yang berarti terdapat hubungan yang  signifikan  antara  laktasi  dengan involusi uterus.
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 1,4  yang  menunjukan  bahwa  ibu  dengan laktasi kurang baik memiliki resiko 1,4 kali lebih  tinggi  mengalami  involusi  tidak normal  bila  dibandingkan  dengan  ibu  nifas dengan laktasi yang baik.
Tabel 7

## Hubungan antara mobilisasi dengan
involusi uterus pada ibu nifas Mobilisasi Involusi Uterus TOTAL Normal Tidak Normal F % F % F % Normal 41  100 0 0.0 41  100 Terbatas 2 33.3  4 66.7 6 100 TOTAL 43  91.5  4 8.5 47  100 P Value =0,000
OR = 3
Hasil  analisis  hubungan  pada  tabel  7 menunjukan  bahwa  kejadian  involusi  tidak normal  lebih  banyak  (66,7%)  terjadi  pada ibu dengan mobilisasi terbatas bila dibandingkan dengan ibu dengan mobilisasi normal, tidak terdapat (0,0%) yang mengalami involusi tidak normal.
Secara  bivariat  diperoleh  P  Value  = 0,000 (P<α) yang berarti terdapat hubungan yang  signifikan  antara  mobilisasi  dengan involusi uterus.
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  =  3 yang  menunjukan  bahwa  ibu  dengan mobilisasi  terbatas  memiliki  resiko  3  kali lebih  tinggi  mengalami  involusi  tidak normal  bila  dibandingkan  dengan  ibu  nifas dengan mobilisasi normal.

## Tabel 8

## Hubungan antara nutrisi dengan involusi
uterus pada ibu nifas Nutrisi Involusi Uterus TOTAL Normal Tidak Normal
F % F % F % Seimbang  41  95.3  2 4.7 43 100 Tidak seimbang 2 50.0  2 50.0 4 100 TOTAL 43  91.5  4 8.5 47 100
P Value =0,031
OR = 20,50
Hasil  analisis  hubungan  pada  tabel  8 menunjukan  bahwa  kejadian  involusi  tidak normal  lebih  banyak  (50,0%)  terjadi  pada ibu  dengan  nutrisi  tidak  seimbang  porsi kurang  bila  dibandingkan  dengan  ibu dengan  nutrisi  seimbang  porsi  cukup (4,7%)  yang  mengalami  involusi  tidak normal.
Secara  bivariat  diperoleh  P  Value  = 0,031 (P<α) yang berarti terdapat hubungan yang  signifikan  antara  nutrisi  dengan involusi uterus.
Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 20,5  yang  menunjukan  bahwa  ibu  dengan nutrisi  tidak  seimbang  porsi  kurang memiliki  resiko  20,5  kali  lebih  tinggi mengalami  involusi  tidak  normal  bila dibandingkan  dengan  ibu  nifas  dengan nutrisi seimbang porsi cukup.
Tabel 9 Hubungan antara paritas dengan involusi
uterus pada ibu nifas No Paritas Involusi Uterus TOTAL Normal Tidak Normal F % F % F % 1 Primipara   28  96.6  1 3.4 29  100 2 Multipara   15  83.3  3 16.7  18  100 TOTAL 43  91.5  4 8.5 47  100 P=0,150
Hasil  analisis  hubungan  pada  tabel  9 menunjukan  bahwa  kejadian  involusi  tidak normal  lebih  banyak  (16,7%)  terjadi  pada ibu  dengan  multipara  bila  dibandingkan dengan ibu primipara (3,4%) yang mengalami involusi tidak normal.
Secara  bivariat  diperoleh  P  Value  = 0,150  (P>α)  yang  berarti  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  paritas dengan involusi uterus.
Tabel 10
Pemodelan Akhir Hasil Analisis Regresi

## Logistik
Variables in the Equation B S.E. Wal d df Sig. Exp (B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Kat_laktasi -18.016 7404.808 .000 1 .998 .000 .000 . Kat_mobilisasi -20.055 6390.564 .000 1 .997 .000 .000 . Kat_nutrisi -18.506 7421.906 .000 1 .998 .000 .000 . Kat_paritas -.579 6049.691 .000 1 1.00 0 .561 .000 . Constant 19.199 7421.906 .000 1 .998 2178 0213 5.72
a. Variable(s) entered on step 1: Kat_laktasi, Kat_mobilisasi, Kat_nutrisi, Kat_paritas.
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik  pada tabel  10  diketahui  bahwa  keempat  variabel independen  tidak  signifikan  memberikan pengaruh  pada  variable  dependen  dengan nilai  p  >  0,05.  Mungkin  karena  ada  faktor lain  yang  berpengaruh  terhadap  involusi uterus  masa  nifas  yang  tidak  diteliti  pada penelitian ini.

## Pembahasan

## 1. Ibu nifas berdasarkan proses laktasi
Pada  proses  laktasi  (menyusui)  ada reflek let down dari isapan bayi, merangsang hipofise posterior mengeluarkan  hormone  oksitosin  yang oleh  darah  hormone  ini  diangkat  menuju uterus  dan  membantu  uterus  berkontraksi sehingga  proses  involusi  uterus  terjadi. (Elisabeth Siwi, 2015)

## 2. Ibu nifas berdasarkan mobilisasi
Aktivitas  otot-otot  adalah  kontraksi dan retraksi dari otot-otot setelah anak lahir, yang  diperlukan  untuk  menjepit  pembuluh darah  yang  pecah  karena  adanya  pelepasan plasenta  dan  berguna  untuk  mengeluarkan isi  uterus  yang  tidak  diperlukan,  dengan adanya  kontraksi  dan  retraksi  yang  terus menerus  ini  menyebabkan  terganggunya perdaran darah dalam uterus yang mengakibatkan jarigan otot kekurangan zat- zat  yang  diperlukan,  sehingga  ukuran jaringan  otot-otot  tersebut  menjadi  kecil. (Elisabeth Siwi, 2015).

## 3. Ibu nifas berdasarkan nutrisi
Status  gizi  adalah  tingkat  kecukupan gizi  seseorang  yang  sesuai  dengan  jenis kelamin  dan  usia.  Status  gizi  yang  kurang pada ibu postpartum maka pertahanan pada dasar  ligamentum  latum  yang  terdiri  dari kelompok  infiltrasi  sel-sel  bulat  yang disamping mengadakan pertahanan terhadap  penyembuhan  kuman  bermanfaat pula untuk menghilangkan jaringan nefrotik,  pada  ibu  postpartum  dengan status  gizi  yang  baik  akan  mampu menghindari  serangan  kuman  sehingga tidak  terjadi  infeksi  dalam  masa  nifas  dan mempercepat proses involusi uterus.(Elisabeth Siwi, 2015)
4. Ibu nifas berdasarkan paritas Paritas mempengaruhi involusi uterus,  otot-otot  yang  terlalu  sering teregang memerlukan waktu yang lama.(Elisabeth Siwi, 2015)
5. Ibu nifas berdasarkan involusi uterus
Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses kembalinya uterus ke  keadaan  sebelum  hamil.  Uterus  ibu yang  baru  melahirkan  jika  diraba  dari  luar tinggi fundus uteri kira-kira 1 jari dibawah pusat,  sedangkan  beratnya  kira-kira  1 kilogram. Hal ini disebabkan oleh banyaknya  darah  dari  dinding  rahim mengalir dalam pembuluh-pembuluh darah yang  membesar.Sampai  hari  ke-2  uterus masih  membesar dan setelah itu berangsur
angsur  menjadi  kecil.Pada  hari  ke-3  tinggi fundus uteri kira-kira 2 atau 3 jari dibawah pusat.Hari  ke-  6  berada  pada  pertengahan simfisis-pusat.Hari  ke-7  kira-kira  2  atau  3 jari  di  atas  simfisis.Hari  ke-  9  kira-kira  1 jari  di  atas  simfisis.Dan  setelah  hari  ke-10 biasanya  uterus  tidak  teraba  lagi  dari luar.Semua ini disebabkan karena pemberian  darah  didalam  rahim  jauh berkurang,  sehingga  otot-otot  menjadi kecil.
Pada  akhir  kala  III  persalinan,  uterus berada  di  garis  tengah,  kira-kira  2  cm (2jari)  dibawah  umbilicus  dengan  bagian fundus bersandar promontorium sakralis.(Ambarwati, 2009).
6. Hubungan antara laktasi dengan involusi uterus pada ibu nifas
Inisiasi Menyusui dini dapat menyebabkan  adanya  rangsangan  dan dikeluarkannya hormone antara lain oksotocin yang berfungsi selain merangsangotot-otot  polos  payudara,juga menyebabkan  terjadinya  kontraksi  dan retraksi  otot  uterus.  Hal  ini  akan  menekan pembuluh  darah  yang  mengakibatkan berkurangnya suplai darah keuterus sehingga  mengurangi  perdarahan.Involusi uterus  pada  wanita  yang  menyusui  lebih cepat  daripada  tidak  menyusui.(Friske wulan,Siti  fatonah  Pengaruh  menyusui terhadap  penurunan  tinggi  Fundus  Uteri pada  ibu  post  partum  pimi  gravida  di
RSUD  Dr.R.Sosodoro  djati  koesoemo Bojonegoro 2015)

## 7. Hubungan antara mobilisasi dengan involusi uterus pada ibu nifas
Mobilisasi  merupakan  suatu  gerakan yang  dilakuhirkan  kan  bertujuan  untuk merubah posisi semula dari ibu berbaring,miring-miring,duduk sampai berdiri  sendiri  setelah  beberapa  jam melahirkan Tujuan memperlancar pengeluaran lochea (sisa darah nifas),mempercepat involusi,melancarkan fungsi  organ  gastrointestinal  dan  organ perkemihan ,memperlancar peredaran sirkulasi darah sesuai dengan(Moechtar,2012)  dengan  bergerak akan  merangsang  peristaltic  usus,kandung kemih  kembali  normal.Aktifitas  ini  juga membantu mempercepat organ tubuh bekerja seperti semula.
8. Hubungan antara nutrisi dengan involusi uterus pada ibu nifas
Ibu  nifas  memerlukan  diet  untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi,mencegah  konstipasi  dan  untuk memulai  proses  pemberian  ASI  (Depkes 2004).  Pada  saat  nifas  sebaiknya  makan makanan yang mengandung protein,banyak cairan,sayur-sayuran dan buah-buahan (Mochtar,2002).
9. Hubungan antara paritas dengan involusi uterus pada ibu nifas
Paritas  mempengaruhi  proses  involus uterus. Paritas pada ibu multipara
cenderung menurun kecepatannya dibandingkan  ibu  primipara  karena  primi kekuatan  kontraksi  uterus  lebih  tinggi  dan uterus  teraba  lebih  keras,sedangkan  pada multipara  kontraksi  dan  retraksi  uterus berlangsung lebih lama begitu juga ukuran uterus pada ibu primipara ataupun multipara  memiliki  perbedaan  sehingga memberikan  pengaruh  terhadap    proses involusi.
Sampai dengan paritas tiga  rahim ibu bias  kembali  seperti  sebelum  hamil.  setiap kehamilan rahim mengalami pembesaran,terjadi  peregangan  otot-otot rahim  selama  9  bulan  kehamilan  semakin sering  ibu  hamil  dan  melahirkan  semakin sering  ibu  hamil  dan  melahirkan  semakin dekat jarak kehamilan dan persalinan,elastisitas uterus semakin
tergangu,akibatnya uterus
tidak berkontraksi secara sempurna dan mengakibatkan  lamanya  proses  pemulihan organ reproduksi (involusi) pasca salin.
Hasil penelitian mengungkapkan bahwa  paritas  ibu  mempengaruhi  lamanya pengeluaran  lochea  semakin  tinggi  paritas semakin cepat proses pengeluaran lochea.Akan  tetapi  karena  kondisi  otot rahim pada ibu bersalin multipara cenderung  sudah  tidak  terlalu  kuat  maka proses  involusi  berjalan  lebih  lambat.(De saraswati,2014).
Dalam  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  paritas
dengan  involusi  uterus  karena  sebagian besar  sampel  penelitian  dengan  multipara 2-3  persalinan,  sedangkan  paritas  yang akan  menghambat  involusi  uterus  adalah persalinan lebih dari tiga kali.

## 10. Pemodelan  Akhir  Hasil  Analisis Regresi Logistik
Analisis  mutivariat  dilakukan  untuk mengetahui  pengaruh  tiap-tiap  variable bebas secara bersam-sama terhadap variable terikat.  Sebelum  dianalisis  terlebih  dahulu dilakukan  seleksi  pada  variable  bebas dengan pertimbangan substansi  hanya  yang mempunyai  nilai  p≤0,25  yang  dimasukan dalam  model.  Maka  berdasarkan  analisis bivariate,  variable  yang  masuk  ke  dalam model  regresi  adalah  laktasi,  mobilisasi, nutrisi  dan  paritas.  Selanjutnya  dilakukan analisis  regresi  logistik  dengan  metode enter. Dengan hasil pemodelan regresi yang baik  diharapkan  dapat  mendeskripsikan variable-variabel yang berpengaruh terhadap involusi uterus pada ibu nifas.hasil uji regresi logistik pada tabel 4.10 diketahui bahwa  keempat  variabel  independen  tidak signifikan  memberikan  pengaruh  pada variable  dependen  dengan  nilai  p  >  0,05. Mungkin  karena  ada  faktor  lain  yang berpengaruh  terhadap  involusi  uterus  masa nifas yang tidak diteliti pada penelitian ini.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan teori factor-faktor yang
mempengaruhi  involusi  uterus  pada  ibu nifas,  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut :
Faktor-faktor yang berhubungan dengan  involusi  uterus  pada  ibu  nifas adalah  laktasi,  mobilisasi  dan  nutrisi,  dan yang tidak berhubungan adalah paritas.
Setelah dilakukan analisis multivariate  dari  keempat  variable  yaitu
(laktasi,mobilisasi,nutrisi,dan
paritas)
ternyata  tidak  ada  pengaruh    signifikan dengan involusi uterus.

## Daftar Pustaka
Alimatul  Hidayat,  Aziz.  2012. Metode
Penelitian  Kebidanan &  Teknik
Analisis  Data .  Jakarta  :  Salemba
Medika Ambarwati. 2009. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Jakarta: TIM
Azzahro, Riffa. Konsep Dasar Masa  Nifas .
www.academia.edu/10728391 .
diakses pada tanggal 20 juni 2016.
Chandra,  Budiman.  2008. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta : EGC.
Dwi Apriliasari. 2015. Hubungan Usia dan
Paritas  dengan  Kejadian  Involusi Uterus  di  BPS  Mojokerto .  KTI  D  III Kebidanan Poltekkes Majapahit.
Easterzxcngulz, Konsep Dasar Masa Nifas .
http://easterngulz.wordpress.com .
Diakses  pada  tanggal  4  Desember 2013.
Ferdina  Fitriana  Mayasari.  2015. Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Involusi Uterus .  Semarang.  TESIS  Pasca Sarjana  Universitas  Muhamadiyah Semarang.
Hartono,  Sutanto  Priyo.  2013. Statistik Kesehatan .
Jakarta : Raja GrafindoPersada.
Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Kebidanan masa Nifas. Jakarta: TIM.
Nanny  LiaDewi,  Vivian.  2013. Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Nifas .  Jakarta  :
Salemba Medika.
Notoadmojo,  Soekidjo.  2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Nugroho,  Taufan,  dkk.  2011. Asuhan Kebidanan  3  (Nifas) .  Yogyakarta  : Yumed.
Riadi, Muchlisin. Involusi Organ Reproduksi .
www.kajianpustaka.com/2012/11/inv olusi-organ-reproduksi.html .  diakses pada tanggal 10 November 2012 Rukiyah,  Ai  Yeyeh,  dkk.  2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas) . Jakarta: TIM.
Saleha,  Sitti.  2013. Asuhan  Kebidanan Pada  Masa  Nifas .  Jakarta:  Salemba Medika.
Siwi  Walyani,  Elisabeth.  2015. Asuhan
Kebidanan Masa Nifas dan
Menyusui .  Yogyakarta:  Pustaka  baru
press.
Sudaryono. 2011. Metode Penelitian
Pendidikan . Dinas Pendidikan
Provinsi Banten : Banten.
Yanti,  Damai  dan  Sundawati,  Dian.  2011.
Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas .
Bandung: Refika Aditama.