## HUBUNGAN SELF CARE DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD SINJAI
Hardianti Arifin¹, Afrida², Ernawati³
¹ STIKES Nani Hasanuddin Makassar ²STIKES Nani Hasanuddin Makassar ³STIKES Nani Hasanuddin Makassar
(Alamat Korespondensi: hardiantiarifin61@gmail.com/085397707909)

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  atau  kencing  manis  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  adanya gangguan  metabolisme  karbohidrat.  Angka  kunjungan  penderita  diabetes  melitus  di  RSUD  Sinjai pada  tahun  2017  mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar  196  kunjungan.  Pasien  diabetes  melitus kerap  merasa  sudah  sembuh  setelah  menjalani  perawatan  sehingga  mengabaikan  pemeriksaan kadar gula darah, mengkomsumsi obat,  melanggar diet dan tidak berolahraga. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  adanya  hubungan self  care dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2.  Penelitian ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  terhadap 34 responden  dengan  menggunakan  tehnik accidential  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner The  Summary  Of  Diabetes  Self-Care  Activity (SDSCA)  dan  kuesioner World  Health Organization Quality Of Life (WHOQOL). Hasil penelitian ini menggunakan uji Chi-square , diperoleh nilai ρ =0,005.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara self  care dengan kualitas  hidup  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai.  Diharapkan  pasien  diabetes melitus  dapat  meningkatkan  aktivitas self  care sehingga  dapat  menjalankan  kehidupan  secara normal.
Kata Kunci : Self Care, Kualitas Hidup, Diabetes Melitus tipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit gangguan  metabolik  kronis  yang  ditandai dengan peningkatan glukosa darah, disebabkan karena ketidakseimbangan antara suplai  dan  kebutuhan  insulin.  Menurut  WHO 1985, diabetes melitus diklasifikasikan menjadi diabetes  tipe  1  dan  diabetes  tipe  2.  Diabetes tipe  1  atau  diabetes  melitus  yang  bergantung insulin  ini  terjadi  pada  5-10%    penderita diabetes  melitus,  sedangkan  diabetes  melitus tipe  2    ini  bisa  terjadi  pada  siapa  saja  dan  ± 90-95 % penderita diabetes melitus menderita diabetes tipe ini (Tarwoto, 2012)
Kualitas  hidup  adalah  suatu  konsep yang  berhubungan  dengan  kesejahteraan penderita  baik  secara  fisik,  psikologis,  social maupun  lingkungan.Kualitas  hidup  sangat penting  untuk  mendapatkan  perhatian  yang serius  dikarenakan  hubungannya  sangat  erat dengan  morbiditas  dan  mortalitas,  kesehatan seseorang,  berat  ringannya  penyakit,  dan lamanya penyembuhan serta dapat memperparah  kondisi  penyakit  bahkan  dapat menyebabkan  kematian  jika  kualitas  hidup kurang (Zainuddin, et al . 2015).
Menurut  Ruth  S, et  all (2014)  dimana diperoleh  dari  85  orang  responden,  67  orang memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk.  Rata-rata responden  merasa  hidupnya  kurang  puas
akibat  perubahan  fisik  yang  dialami  oleh pasien diabetes melitus. Perubahan fisik yang dirasa  seperti  lelah  dan  gangguan  saat beraktivitas yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula darah.
Menurut Word  Health  Organitation (WHO) pada tahun 2011 menunjukkan jumlah penderita diabetes melitus di dunia sekitar 200 juta  jiwa  dan  diprediksikan  akan  meningkat dua  kali,  366  juta  jiwa  tahun  2030  (WHO, 2011). Berdasarkan problem data
Internasional Diabetes Federation (IDF) tingkat prevalensi  global  penderita  diabetes  melitus pada tahun 2012 sebesar 8,4 % dari populasi penduduk  dunia  dan  mengalami  peningkatan 382 kasus pada tahun 2013. IDF memperkirakan  pada  tahun  2035  jumlah insiden  DM  akan  mengalami  peningkatan menjadi  55  %  (592  juta)  diantara  usia penderita DM 40-58 tahun (IDF, 2013) Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskedas)  pada  tahun  2013  dilaporkan prevalensi  diabetes  melitus  di  Indonesia  yang terdiagnosis  oleh  dokter  sebesar  422  juta orang.  Prevalensi  gejala  diabetes  melitus tertinggi di Yogyakarta yaitu 2,6 % sedangkan Sulawesi  Selatan  menempati  urutan  ketiga untuk  prevalensi  diabetes  melitus  yang terdiagnosis gejala yaitu 1,6 % (Depkes, 2015)
Sesuai profil Dinas Kesehatan
Provinsi Sulawesi Selatan prevalensi diabetes melitus  yang  terdiagnosis  dokter  tertinggi  di Kabupaten  Pinrang  yaitu  2,8  %  dan  Kota Makassar  menempati  urutan  kedua  yaitu  2,5 %.  Pada  tahun  2012  angka  kejadian  kasus diabetes  melitusmeningkat  menjadi  14.067 kasus, tahun 2013 menjadi 14.604 kasus dan semakin  meningkat  di  tahun  2014  menjadi 21.452 kasus (Depkes, 2015)
Berdasarkan  data  yang  didapatkan dari  rekam  medik  RSUD  Sinjai  pada  bulan Oktober  diperoleh  data  tahun  2016  terdapat 91 pasien diabetes melitus rawat inap dan 453 pasien  rawat  jalan.  Data  terakhir  tahun  2017, dari  bulan  Juli  hingga  September  terdapat  50 pasien rawat inap dan 196 pasien rawat jalan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dari  4 penderita  diabetes  melitus  di  RSUD  Sinjai menunjukkan bahwa 2 diantaranya mengalami kualitas hidup yang rendah disebabkan karena cepat  lelah  saat  beraktivitas  dan  tidurnya terganggu. Adapun satu diataranya mengatakan bahwa hanya mengomsumsi obat jika  ada  keluhan  dan  ketidakmampuan mengikuti  diet.  Berdasarkan  uraian  tersebut maka  peneliti  tertarik  untuk  menggambarkan hubungan self  care dengan  kualitas  hidup pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD Sinjai.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi,Populasi dan Sampel Penelitian ini dilaksanakan pada bulan 13  Oktober  sampai  21  Desember  2017  di RSDU  Sinjai.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien yang menderita DM tipe 2  di  RSUD  Sinjai  sebayak  50  pasien.  Besar sampel dalam penelitian ini adalah 34 pasien. Tehnik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini menggunakan accidential sampling . Sampel tersebut kemudian dipilih berdasarkan karakteristik dan kriteria sampel berdasarkan :
1.  Kriteria Inklusi :
a.  Pasien yang datang ke RSUD Sinjai.
b.  Pasien  yang  pernah  berobat  di  RSUD Sinjai
c.  Terdiagnosis diabetes melitus tipe 2. d.  Bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian  dan  mengisi  kuesioner  yang diberikan.
e.  Kooperatif
2.  Kriteria Ekslusi :
a.  Terdiagnosis  diabetes  melitus  tipe  1 dan GDM
b.  Pasien berulang
c.  Pasien  yang  tidak  dapat  mengingat kegiatannya selama 1 minggu sebelumnya
d.  Tidak bersedia menjadi responden

## Pengumupulan Data
1.  Data sekunder diambil dari Medical Record RSUD Sinjai
2.  Data primer diperoleh langsung dari subyek penelitian dengan menggunakan kuesioner yang telah disediakan oleh peneliti.

## Pengolahan Data 1.  Cleaning
Tahap ini dilakukan pada saat pengumpulan  kuesioner  dari  responden, bila  terdapat  kuesioner  dengan  jawaban ganda atau belum dijawab maka kuesioner gugur atau dibatalkan
2.  Cleaning
Tahap ini dilakukan pada saat pengumpulan  kuesioner  dari  responden, bila  terdapat  kuesioner  dengan  jawaban ganda atau belum dijawab maka kuesioner gugur atau dibatalkan.
3.  Scoring Tahap  ini  dilakukan  setelah  ditetapkan kode  jawaban  atau  hasil  observasi sehingga  setiap  jawaban  responden  atau hasil observasi dapat diberikan skor .

## Analisis Data
1.  Analisa Univariat Data  yang  doperoleh  dari  masing-masing variabel  dimasukkan  kedalam  variabel frekuensi.
2.  Analisa Bivariat Analisa  bivariat  yaitu  untuk  mengetahui atau  menguji  hubungan  antara  variabel independen  dengan  variabel  dependen, yang  dilakukan  dengan  uji Chi-Square dengan nilai kemaknaan α = 0,05 (Suyanto, 2011)

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1,  Distribusi  karakteristik  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai (n=34)
Karakteristik n % Umur 35 – 50 tahun 51 – 66 tahun 9 25 26,5 73,5 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 25 9 73,5 26,5 Pendidikan SD SMP SMA S1 S2 10 3 11 9 1 29,4 8,8 32,4 26,5 2,9 Pekerjaan IRT PNS Pedagang Pensiunan 16 9 3 6 47,1 26,5 8,8 17,6
Kadar Gula Darah 200 – 300 mg/dL 301 – 400 mg/dL 401 – 500 mg/dL 19 10 5 55,9 29,4 14,7
Lama Menderita DM <  1 tahun 1 – 5 tahun 6 – 10 tahun 11 – 15 tahun
3 15 10 6 8,8 44,1 29,4 17,6

## 2.   Analisis Bivariat
Tabel  2,  gambaran self  care pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai
(n=34)
Self Care n % Tinggi Rendah 15 19 44,1 55,9 Total 34 100,0 Berdasarkan tabel 2 dari 34 responden self care dapat diketahui jumlah reponden tertinggi berada pada tingkat self care rendah yaitu sebanyak 19 responden (55,9%)  dan  yang  terendah  pada  tingkat self  care tinggi  yaitu  sebanyak  15 responden (44,1%).
Tabel  3,  Gambaran  kualitas  hidup  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD
Sinjai (n=34) Kualitas Hidup n % Tinggi Rendah 20 14 58,8 41,2 Total 34 100,0 Berdasarkan tabel 3 dari 34 responden  kualitas  hidup  dapat  diketahui jumlah  responden  tertinggi  berada  pada kualitas  hidup  tinggi  yaitu  20  responden (58,8%)  dan  yang  terendah  pada  kualitas hidup rendah yaitu sebanyak 14 responden (41,2%).
Tabel  4,  hubungan self  care pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai (n=34).
Self Care Kualitas Hidup Total Tinggi Rendah
n % n % n %
Tinggi Rendah 13 7 86,7 36,8 2 12 13,3 63,2 15 19 100 100
α = 0,05.
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa dari  15  responden  yang  memiliki self  care tinggi terdapat 13 responden yang kualitas hidup tinggi dan 2 responden yang kualitas hidup  rendah.  Dari  19  responden  yang
memiliki self  care rendah  terdapat  7 responden  yang  kualitas  hidup  tinggi  dan terdapat 12 responden yang kualitas hidup rendah.
Berdasarkan  hasil  uji Chi-Scquare diperoleh  nilai  0,005  dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05.  Hal ini  menunjukkan nilai p <α, self  care ada  hubungan  yang signifikan  terhadap  kualitas  hidup  pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## PEMBAHASAN
1.  Gambaran Self Care Berdasarkan tabel 5.8, hasil
penelitian menggambarkan dari 34
responden yang mempunyai self care yang tinggi sebanyak 15 responden (44,1%) dan yang  memiliki self  care yang  rendah sebanyak 19 responden (55,9%). Self care adalah  gambaran  perilaku  pasien  diabetes melitus mampu tidaknya melakukan pengaturan  pola  makan  (diet),  mengontrol kadar  gula  darah,  terapi  obat,  perawatan kaki dan latihan fisik (olahraga).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Reny  Chaidir  (2017),  berjudul hubungan self  care diabetes  dengan Peneliti  menyimpulkan  bahwa  hasil self care yang  tinggi  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai  ini  tidak terlepas  dari  aktivitas self  care diabetes yang  sudah  dilakukan  seperti  pengaturan pola makan (diet), dan minum obat secara teratur.  Sedangkan  hasil self  care yang rendah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Sinjai disebabkan oleh monitoring gula  darah  yang  dilakukan  1  kali  dalam  1 minggu  terakhir, hal ini  disebabkan  karena responden  tidak  memiliki  alat  untuk mengecek  gula  darah  secara  pribadi  dan sebagian besar mereka melakukan monitoring gula darah ke rumah sakit.
kualitas  hidup  pasien  diabetes melitus.  Penelitian  mendapatkan  dari  89 orang  responden  lebih  dari  separuh responden  memiliki  tingkat self  care yang tinggi dengan presentase 58,4% (52 orang responden).
2.  Gambaran  kualitas  hidup  pada  pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Sinjai Berdasarkan tabel 5.9 hasil penelitian menggambarkan dari 34 responden yang mempunyai kualitas hidup yang  tinggi  sebanyak  20  responden (58,8%)  dan  yang  memiliki  kualitas  hidup yang  rendah  sebanyak  14  responden (41,2%). Kualitas hidup adalah kemampuan  penderita  diabetes  melitus menikmati  hidup  secara  pribadi  dan
sebagai alat ukur kesejahteraan seseorang dalam menghadapi penyakit kronis.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Inge Ruth et, all (2012), berjudul hubungan self care  dengan  kualitas  hidup pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Peneliti  memperoleh  hasil  dari  85  orang responden  67  orang  responden  memiliki kualitas hidup yang buruk.
Peneliti  menyimpulkan  bahwa  hasil kualitas  hidup  yang  rendah  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai disebabkan  karena  rata-rata  responden merasa  hidupnya  kurang  puas  akibat perubahan  fisik  yang  dialami  oleh  pasien diabetes  melitus.  Perubahan  fisik  yang dirasakan seperti rasa sakit yang mengganggu saat beraktivitas dan kurangnya kesempatan untuk rekreasi.
3.  Hubungan self  care dengan  kualitas  hidup pada pasien diabetes melitus tipe 2 Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  Sinjai  Sinjai  tentang hubungan self  care dengan  kualitas  hidup pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang dilakukan  terhadap  34  responden  dengan pembahasan sebagai berikut :
Hasil penelitian yang telah dilakukan pada  34  responden,  menunjukkan  bahwa jumlah  responden  yang  memiliki self  care tinggi  yaitu  sebanyak  15    responden, dimana  dari  15  responden  terdapat  13 responden  dengan  kualitas  hidup  yang tinggi  dan  2  responden  yang  kualitas hidupnya  rendah.  Setelah  wawancara  dan pengamatan  yang  lebih  mendalam  peneliti mengetahui  responden  yang  memiliki self care yang  tinggi  sedangkan  kualitas  hidup rendah ini berjenis kelamin perempuan. Hal ini  dapat  dipengaruhi  oleh  ketidakpuasan responden  dengan  kebutuhan  seksualnya dan  responden  sering  merasa  cemas  dan depresi terhadap penyakit yang dideritanya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Zainuddin  (2015)  yang  berjudul hubungan  stress  dengan  kualitas  hidup penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Peneliti memperoleh  hasil  dari  30  responden terdapat  16  responden  (53,3%)  berjenis kelamin perempuan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Helna  Amelia  (2015)  yang berjudul  perbedaan  kejadian  disfungsi seksual  pada  wanita  dengan  diabetes melitus  dan  tanpa . diabetes  melitus. Peneliti  memperoleh  dari  60  subjek penelitian  yang  terdiri  dari  30  wanita  DM dan 30 wanita tanpa DM terdapat 33 (55%) yang mengalami disfungsi seksual,
sedangkan  27  orang  (45%)  yang  tidak mengalami  disfungsi  seksual.  Dari  30 wanita DM yang menjadi subjek penelitian, terdapat 19 orang (63,3%) yang mengalami disfungsi  seksual.  Hasil  penelitian  ini  juga didukung  oleh penelitian  Nowosielski et  all dengan  prevalensi  disfungsi  seksual  pada wanita  DM  sebesar  42,24%  sedangkan tanpa DM hanya sebesar 17,72%.
Disfungsi  seksual  pada  wanita  DM disebabkan  oleh  berbagai  mekanisme meliputi  hiperglikemia,  infeksi,  gangguan pembuluh darah, saraf, dan neurovaskular. Hiperglikemia  dapat  mengurangi  hidrasi selaput  lendir  dijaringan  vagina,  sehingga menghasilkan  pelumasan  vagina  yang buruk  dan  dispareunia.  Hiperglikemia  juga berpotensi menyebabkan dispareunia karena  berhubungan  dengan  peningkatan kejadian  infeksi  genitourinaria.  Diabetes juga  menyebabkan  pembuluh  darah  dan saraf  mengalami  disfungsi  yang  dapat mengakibatkan  perubahan  struktural  dan fungsional  dalam  alat  genetalia  wanita sehingga  mengganggu  respon  seksual. Studi yang dilakukan oleh Pusat Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit AS  (CDCP)    tahun  2008,  menunjukkan peningkatan kejadian diabetes pada wanita sebesar  4,8  %  dibandingkan  pada  pria hanya  sebesar  3,2  %.  Beberapa  faktor yang  mempengaruhi  tingginya  prevalensi pada wanita dihubungkan dengan menurunnya  kadar hormon  estrogen dan metabolisme tubuh seiring dengan peningkatan  usia  (Hotma  R,  2014). Menurut buku Yulianto Sigit Wibowo (2014) Ketika seseorang sedang mengalami stres, maka  tubuhnya . akan  memompa  keluar hormon  kortisol.  Selain  itu,  berefek  pada meningkatnya  frekuensi  detak  jantung  dan kecepatan pernapasan. Secara bersamaan,  hormon  kortisol  ini  juga  akan mengirim  glugosa  ke  dalam  darah  untuk diubah  menjadi  energi  bagi  otot.  Hal  ini akan  mengakibatkan  kadar  gula  darah yang semakin tinggi.
Responden yang memiliki self  care rendah  yaitu  sebanyak  19  responden, dimana  dari  19  responden  terdapat  7 responden  dengan  kualitas  hidup  yang tinggi  dan  terdapat  12  responden  yang memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah. Menurut  hasil  pengkajian  peneliti,  terdapat 7  responden  dengan self  care rendah dikarenakan  responden  belum  mampu mengikuti  perencanaan  makan  (diet) sesuai anjuran dokter dan jarang melakukan  aktifitas  fisik  diluar  rumah seperti  berjalan  kaki.  Namun  dari  segi
kualitas  hidup  yang  tinggi  ini  disebabkan karena responden dapat menerima penampilan tubuhnya, tidur tidak terganggu dan masih merasa hidupnya berarti.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya Wirawan Adikusuma (2016).  Dilihat  pada  domain  tekanan kesehatan,  kedua  kelompok  sama-sama berbesar hati menerima kondisi kesehatannya  dalam  artian  tidak  berkecil hati,  tidak  takut  dan  tidak  putus  asa menghadapi penyakit diabetes melitus tipe 2.  Pada  domain  kepuasan  pribadi,  pasien lebih  merasa  puas  terhadap  keadaanya dan merasa penyakit diabetes melitus yang dideritanya tidak membahayakan dirinya.
Peneliti menarik kesimpulan bahwa self  care mempunyai  hubungan  positif dengan  perilaku  perawatan  diri  yang  pada akhirnya  akan  meningkat  kualitas  hidup pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  semakin tinggi self  care pasien  diabetes  melitus semakin  tinggi  pula  kualitas  hidupnya.  Hal ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji Chi- Squaretest nilai p =  0,005  dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05  yang  menunjukkan p < α.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  responden  diabetes melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai  memiliki self care rendah,  sebagian  besar  responden diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Sinjai memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi  dan terdapat  hubungan  yang  sangat  signifikan antara self  care dengan  kualitas  hidup  pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Sinjai.

## SARAN
1.  Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan  pasien  melalui  pendidikan kesehatan secara terstruktur terkait diabetes  melitus  termasuk  didalamnya tentang  dimensi-dimensi self  care dan hubungannya  dengan  kualitas  hidup.  Hal ini dapat dilakukan dengan cara pemberian pengetahuan  pada  saat  kunjungan  poli penyakit  dalam  rumah  sakit  atau  dalam bentuk  penyuluhan  kepada  pengunjung rumah  sakit  agar  bisa  menyampaikan informasi  tersebut  pada  keluarganya  yang menderita diabtes melitus.
2.  Diharapkan  agar  dapat  meningkatkan perhatian  terhadap  masalah  psikososial yang  berpengaruh  terhadap  tingkat self care dan kualitas hidup, serta menyesuaikan keadaan diri tentang penyakit  diabetes  dengan  cara  selalu mencari  informasi  dari  berbagai  sumber terkait diabetes dan penatalaksanaannya.
3.  Diharpkan  peneneliti  dapat  menggunakan sebagai  dasar  untuk  mengembangkan penelitian  selanjutnya  berbagai  masalah baru yang dapat diteliti, seperti mengetahui hubungan  antara  karakeristik  demoigrafi responden  terhadap self  care dan  kualitas hidup,  membedakan self  care dan  kualitas hidup  pada  masing-masing  tipe  diabetes, dan faktor-faktor lain yang diduga mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Adikusuma, W. (2016). Pengukuran Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Yang Mendapat Antidiabetik Oral  Di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta. Vol.1,  No.  1,  (online), (http://jiis.akfar- isfibjm.ac.id/index.php/ JIIS / article/download/23/17, sitasi 16 Januari 2018).
Amelia,  H.  (2015). Perbedaan  Kejadian  Disfungsi  Seksual  Pada  Wanita  Dengan  Diabetes  Melitus  Dan  Tanpa Diabetes  Melitus .  Vol.  12,  No.  2,  (online),(https://media.  neliti.com/media/publications/58325_ID-perbe daan-kejadian-disfungsiseksual-pad.pdf, sitasi 7 Februari 2018).
Chaidir, R. (2017). Hubungan Self Care dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus . Jurnal Edurance . Vol. 2, No.  2,  (online),  (http://ejournal.kopertis10.or.id/index  .php/endurance/article/download/1357/683,  sitasi tanggal 12 Oktober 2017).
Depkes  RI.  (2013). Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI; 2015
IDF. (2013). IDF Diabetes Atlas Sixth Edition International Diabetes Federation 2013 .
Inge  Ruth  S.  (2014). Hubungan  Self  Care  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Poliklinik Interna  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Bandung.  Jurnal  keperawatan ,  1-7,  (online),  (http://erepo. unud.ac.id/10027/1/786f4330b618f3ce566057d9c684da4d.pdf, sitasi tanggal 13 Okteober 2017).
Suyanto. (2011). Metodologi dan Aplikasi Penelitian Keperawatan . Yogyakarta: Nuha Medika
Tarwoto. (2012). Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin . Jakarta: Trans Info Medikal
Wibowo, Y. S, (2014). Tahukah Anda Tentang Makanan Berbahaya untuk Diabates . Dunia Sehat: Jakarta Timur.
Zainuddin, M., Utomo, W., Herlina. (2015). Hubungan Stres dengan Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2.JOM .Vol, 2.No. 1, (online), (http://download.portal
garuda.org/article.php?article=294814&val=6447&title=HUBUNGAN%20STRES%20DENGAN%20KUALI TAS%20HIDUP%20PENDERITA%20DIABETES%20MELITUS%20TIPE%202, sitasi 16 Oktober 2017).