Pengetahuan Manajemen Cairan dan Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) Pasien
Yang Menjalani Hemodialisis: Studi Lieratur
Yurisca Maqfiroh 1 , Bayhakki 2 , Oswati Hasanah 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Riau Email: ymaqfiroh@gmail.com Diterima: 09 Januari 2020 Disetujui : 15 Januari 2021

## Abstrak
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan  keadaan  dimana  ginjal  mengalami  penurunan fungsi  utama  dalam  proses  filtrasi  darah,  ditandai  dengan  penurunan  Laju  Filtrasi Glomerulus hingga  < 60 ml/menit/  1,73 m 2 selama kurang lebih  3 bulan. Tujuan  dari studi  literatur  ini  adalah  untuk  melakukan  kajian  sistematis  artikel  penelitian  yang mengevaluasi  pengetahuan  tentang    manajemen  cairan  dan  IDWG  pada  pasien hemodialisis.  Metode  yang  digunakan  adalah  literature  review  berupa  analisis sekunder  dari  kajian  pustaka  melalui  portal  database  ilmiah  berupa  Reasearch  Gate, Pubmed,  Google  Scholar  dan  Science  Direct  yang  diterbitkan  tahun  2016-2020  baik artikel  nasional  maupun  internasional.  Proses  pencarian  artikel  menggunakan  kata kunci  dalam  2  bahasa  yaitu  bahasa  inggris  dan  bahasa  indonesia  yaitu  pengetahuan manajemen  cairan,  IDWG,  dan  pasien  HD.  Berdasarkan  hasil  pencarian  ditemukan 2.764  artikel  kemudian  diseleksi  menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eklusi  serta  JBI Critical  Appraisal  hingga  menjadi  7  artikel  dari  5  negara  yaitu  Indonesia,  Turki, Inggris, Jepang dan Amerika. Analisis 7 artikel didapatkan hasil yaitu 5 dari 7 artikel membahas  pengetahuan  tentang  manajemen  cairan  dan  4  dari  7  artikel  membahas IDWG.  Gambaran  pengetahuan  manajemen  cairan  dari  2  artikel  mayoritas  dalam kategori sedang dan 3 artikel lain nya dalam kategori baik. Gambaran IDWG beberapa artikel  berada  pada  kategori  rendah  dan  sedang.  Karakteristik  pasien  mempengaruhi dalam tingkat pengetahuan dan perilaku pembatasan IDWG. Disarankan bagi peneliti selanjutnya  untuk  meneliti  lebih  dalam  mengenai  faktor  yang  mempengaruhi pengetahuan  manajemen  cairan,  dan  kaitannya  terhadap  peningkatan  motivasi  dan pengetahuan hingga IDWG.
Kata Kunci : Pengetahuan; Manajemen Cairan; IDWG; Pasien HD
Rujukan artikel penelitian :
Maqfiroh, Y.,  Bayhakki .,  Hasanah, O. (2021). Pengetahuan Manajemen Cairan dan Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) Pasien Yang Menjalani Hemodialisis: Studi Lieratur. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 4 (2): 88-97

## Knowledge of Fluid Management and Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) of Patients Underwent Hemodialysis: A Lierature Study

## Abstract
Chronic  kidney  disease  is  a  condition  in  which  the  kidney  has  decreased  its  main function  in  the  blood  filtration  process,  characterized  by  a  decrease  in the Glomerular Filtration  Rate  to  <60  ml  /  minute  /  1.73  m2  for  about  3  months.  The aim  of  this  literature  study  was  to  conduct  a  systematic  review  of  research  articles evaluating  knowledge  of  fluid  management  and IDWG in  hemodialysis  patients.  The method  used  is  literature  review  in  the  form  of  secondary  analysis  from  literature review  through  scientific  database  portals  in  the  form  of  Research  Gate, Pubmed, Google  Scholar  and  Science  Direct  published  in  2016-2020  both  national  and international  articles.  The  process  of  searching  for  articles  using  keywords  in  2 languages,  namely  English and  Indonesian,  namely  knowledge  of fluid management, IDWG, and HD patients. Based on the search results, 2,764 articles were found  and  then  selected  using  inclusion  and  exclusion  criteria  as  well  as the JBI Critical  Appraisal  to  become  7  articles  from  5  countries,  namely  Indonesia, Turkey,  England,  Japan  and  America.  The  analysis  of  7  articles  resulted  in  5  of  7 articles  discussing  knowledge  about  fluid  management  and  4  of  7  articles discussing IDWG.  Description  of  fluid  management  knowledge  from  2  most  articles in medium class and 3 other articles in good category. The IDWG description of several articles is in the low and medium category. Patient characteristics influence the level of knowledge  and  behavior  of IDWG restriction.  It  suggested  for  future  researchers  to investigate  more  deeply  about  the  factors  that  influence  knowledge  of  fluid management, and their relation to increased motivate and knowledge up to IDWG.
Keywords: Knowledge; Fluid Management; IDWG; HD patient

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  sepasang  organ  vital  yang  menjalankan  peran  penting  dalam tubuh  manusia.  Kegagalan  dalam  fungsi  ginjal  dapat  mengganggu  sistem  homeostasis tubuh  hingga  menyebabkan  kematian  (Nuari  &  Widayati,  2017). Central  Disease Control (CDC)  ditahun  2018  Amerika  Serikat  mencatat  sebanyak  124.675  pasien didiagnosis menderita End Stage Renal Disease (ERSD). Hal ini juga diperjelas melalui studi meta-analisis  yang  dilakukan oleh Hill, et  al  (2016) angka kejadian  paling tinggi secara  global  berada  pada  stadium  3  dengan  sebanyak  11%  –  13%  dan  stadium  5 sebanyak 10%.
Dialisis  merupakan  terapi  yang  menggantikan  kerja  ginjal  dalam  bertugas membuang  sisa  metabolisme  tubuh  yang  dapat  menyebabkan  uremia.  Terapi hemodialisis  dilakukan  secara  teratur.  Untuk  mendapatkan  hasil  terapeutik  yang maksimal  penting  untuk  melakukan  manajemen  cairan  yang  adekuat  selama  masa interdialisis.  Mempertahankan  pemasukan  cairan  akan  menurunkan  resiko  komplikasi seperti  penyakit  kardiovaskuler  dan  edema  pada  penderita  PGK.  Menurut  Linberg (2010)  manajemen  cairan  mencakup  keterampilan  bagaimana  pasien  mengenali, menetapkan  dan  mengambil  keputusan  tentang  tindakan  terhadap  status  cairan  serta tanda dan gejala yang terjadi selama masa interdialisis.
Asupan  cairan  yang  berlebih  akan  menimbulkan  gangguan  seperti  kram interdialitik  dan  hipotensi  episodik, fatigue ,  edema  ektremitas  bawah,  asites,  CHF, edema  paru  serta  gangguan  vaskularisasi  lainnya  (Lindberg,  2010).  Wijayanti  (2017) menyatakan  bahwa  lebih  dari  50%  penderita  PGK  memiliki  masalah  dalam  asupan cairannya  sementara  itu  Fazriansyah  (2018)  menyatakan  bahwa  87%  pasien  tidak mengikuti anjuran asupan cairan yang ditandai dengan peningkatan IDWG di atas batas normal. Peningkatan jumlah asupan cairan dan IDWG tentu memperburuk kulitas hidup penderita  PGK.  Perburukan  kualitas  hidup  ini  terjadi  pada  53%  dari  jumlah  pederita PGK (Siam, 2019).
IDWG  ( Inter-Dialytic  Weight  Gain )  merupakan  peningkatan  berat  badan diantara  dua  siklus  hemodialisis  (Isronin,  2016).  IDWG  sering  digunakan  sebagai indikator  asupan  cairan  pasien  selama  masa  interdalisis.  Analisis  studi  yang  dilakukan oleh  DOPPS  ( Dialysis  Outcome  and  Practice  Pattern  Study) data  menunjukan  bahwa manajemen cairan yang buruk mengarah kepada angka mortalitas yang tinggi. Tercatat
4900 pasien memiliki nilai IDWG dengan rentang 0,5 – 1,5 kg dan 29.207 pasien lainya memiliki nilai IDWG >1,5 kg  (Goldsmith et al., 2015).
Hasil  penelitian  Istanty  (2011)  menyatakan  bahwa  banyak  faktor  yang  dapat menyebabkan  nilai  IDWG  meningkat,  salah  satunya  adalah  pemasukan  cairan. Pemasukan  cairan  erat  kaitanya  dengan  perilaku  pembatasan  cairan,  namun  menurut Smeltzare  dan  Bare  (2010)  tindakan  pembatasan  asupan  cairan  dan  makanan  dapat mempengaruhi  semangat  hidup  secara  psikologis  dapat  melemahkan  pasien  dalam proses  interaksi  sosial,  ekonomi,  fisik,  dan  spiritual  sehingga  hal  ini  menjadi  masalah bagi  penderita  PGK.  Hasil  penelitian  lainnya  oleh  Umayah  (2016)  menyatakan  bahwa pengetahuan  mempengaruhi  sikap  pasien  untuk  mengikuti  anjuran  dokter  dalam membatasi  cairan,  pemahaman  pasien  tentang  manajemen  cairan  dibutuhkan  sehingga dapat  menindaklanjuti  tanda  dan  gejala  yang  ditemukan.  Sulitnya  pasien  dalam memenuhi anjuran pembatasan cairan tentu menjadi salah satu penyebab buruknya nilai IDWG  pasien.  Tujuan  studi  literatur  ini  adalah  untuk  melakukan  kajian  sistematis artikel penelitian  yang mengevaluasi pengetahuan  manajemen cairan dan IDWG pada pasien hemodialisis.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis  data  sekunder  berupa literature review atau  tinjauan  pustaka.  Metode  studi literature  review berupa  rangkuman  yang bersifat  komprehensif  meliputi  hal-hal  yang  telah  diteliti  sebelumnya  yang  merujuk kepada  topik  pembahasan  tertentu  (Denney  &  Tewksbury,  2013). Sumber  data didapatkan  melalui  penelusuran  jurnal  nasional  dan  internasional  melalui  akses  seperti portal database  open  acsess layaknya Research  Gate , Pubmed , Google  Scholar dan Science  Direct yang  dapat  diakses  secara fulltext. Kata  kunci  digunakan  dalam  bahasa Indonesia dan bahasa Inggris berupa fluid management knowledge, hemodialysis patient dan Interdalytic Weight Gain dengan tanda bantu tambahan seperti “;”. Kriterika inklusi yaitu  artikel  dengan  tahun  terbit  2016  hingga  2020  dengan design penelitian cross- sectional, bebas  akses  secara  gratis  dan  bersifat  fulltext.  Segala  penelitian  yang membahas  pegetahuan  manajemen  cairan  dan/atau  IDWG  pada  pasien  yang  menjalani HD  dengan  usia  ≥15  tahun  juga  merupakan  kriteria  inklusi  penelitian.  Untuk  artikel dengan jenis penelitian kualitatif dan eksperimen akan dieliminasi.

## HASIL DAN BAHASAN
Skema I. Alur Penelusuran Artik el
Penelusuran kata kunci bahasa Indonesia (n = 298) Penelusuran kata kunci bahasa Inggris (n = 2466) 108 artikel sesuai dengan kriteri inklusi 23 artikel  dengan full text dan bebas akses 7 artikel Terpilih paling relevan berdasarkan JBI Critical Apraisal Tema: Tidak fokus membahas tingkat pengetahuan manajemen cairan dan IDWG (n = 647) Tahun publikasi dibawah 2016 (n = 504)
Desain: Kualitatif studi (n = 204)
Eksperimental Studi (n = 789) Artikel yang sama di portal pencarian berbeda =  (n = 512)
Akes terbatas berbayar dan abstrak tunggal (n = 85)
Populasi yang diinginkan adalah populasi berusia ≥15 tahun, tidak memenuhi kelayakan sesuai JBI Critical Apraisal (n= 16)
Tabel. 1 Hasil Interpretasi Data Artikel No Nama Penulis, Tahun, Judul Artikel Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil/Temuan 1 Haemodialysis patient    knowledge and awareness about dietary sodium:  There  is still need for awareness    raising intervention Ersan, et al, 2017 Untuk menilai pengetahuan pasien tentang diet garam, dan komplikasi medis  akibat perilaku ketidak patuhan Desain  Penelitian : Cross- sectional
Sample : 150 orang Teknik sampling: Purposive sampling Pengambilan data : Kuesioner yang telah dimodifikasi  dari  penelitian Park, et. all (2008)
Analisa  data :  SPSS  untuk data kategorik menggunakan uji Chi- square dan Spearman correlation test untuk analisis hubungan antar variable
Hasil :  Responden  mayoritas laki-laki  (58%),  berusia  paling banyak  ≥  40  tahun  (86%), tingkat  pengetahuan  berada pada  tingkatan  sedang  (56%), IDWG  mayoritas  responden berada  pada  kenaikan  ≥  5,7%
(86%).  Lama  menjalani  HD rata-rata >12 bulan (82%) 2 Hubungan Karakteristik, Pengetahuan Tentang Asupan Natrium  dan  Cairan Dengan Interdialytic Weight Gain (IDWG) Pada Penderita Gagal Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis (HD) Wahyuni & Indarti, 2019 Untuk mendetermin asi  hubungan karakteristik, tingkat pengetahuan asupan  cairan dan  natrium dengan IDWG Desain  Penelitian : Cross- sectional
Sample : 74 orang Teknik Sampling : purposive sampling Pengambilan data : Kuesioner self  forming dan
Penimbangan BB Analisa  data :  Uji Chi- square Hasil: Responden mayoritas laki  laki  (63,5%),  rentang  usia >  40  tahun  (64,87%).  Tingkat pendidikan  terbanyak  yaitu SMP/sederajat (41,89%). Tingkat  pengetahuan  tentang asupan natrium dalam mayoritas dalam kategori cukup (67,57%) dan pengetahuan  tentang  asupan cairan  juga  dalam  kategori cukup  (60,81%).  IDWG  <  3% sebanyak 54, 05%. Analisis uji Chi-Square tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan  asupan  natrium dengan  IDWG  (p=0.109)  dan tingkat pengetahuan cairan dengan IDWG (p= 0.799) 3 Factors Affecting Menganalisis Desain  Penelitian : Cross- Hasil:
Responden paling
Interdialytic Weight Gain  (IDWG)  in Hemodialysis Patients with Precede-  Proceed Theory Approach Wahyuni, et al, 2019 faktor yang berhubungan dengan IDWG pasien hemodialisis di  RSU  Haji Surabaya sectional Sample : 79 pasien hemodialisis Teknik sampling : Total sampling Pengambilan data : Kuesioner  yang  berisikan pertanyaan berhubungan dengan IDWG, asupan cairan  dinilai  menggunakan lembar Fluid Balance Record , Rasa haus menggunakan  VAS,  Self Efficacy  menggunakan The Bandura Theory Development  Questionnaire , dan  IDWG  menggunakan timbangan Analisa  Data : Spearman Rho banyak berjenis kelamin wanita (53,2%), usia mayoritas
>45 tahun sebesar (77.2%). Uji Spearman Rho variabel asupan cairan  dan  IDWG    p=0.006 atau  p  ≤  0.05.  Perhitungan koefisien  korelasi  r=  0.304 hubungan antar variabel lemah. Variabel  rasa  haus  dan  IDWG p = 0.001 or p ≤ 0.05  r = 0.382 hubungan antar variabel lemah. Variable  self  efficacy  dan IDWG p = 0.035 or p ≤ 0.05 r =  -0.237  hubungan  bertolak belakang dan lemah 4 Differences in Knowledge,  Stress, Sensation  Seeking, and Locus of Control  Linked  to Dietary  Adherence in Hemodialysis Patients Gibson, et al, 2016 Untuk menilai kepatuhan diet dan cairan yang dipengaruhi oleh faktor psikologis, termasuk stress, kepribadian, dan lokus kontrol kesehatan serta pengetahuan tentang diet pasien HD Desain  Penelitian : Cross- sectional
Sample : 51 sample
Tehnik Sampling : Purposive Sampling Pengambilan data : Kuesioner pengukuran tentang pengetahuan komplikasi  renal  dan  diet cairan, aspek kepribadian dan psikososial. Analisa data : SPSS software, uji korelasi menggunakan Chi-square dan data kelompok dibandingkan menggunakan uji non parametrik Mann-Whitney
Hasil: 59%  dari  responden berjenis  kelamin  laki-laki,  usia rata-rata  25  –  85  tahun  (53%) pengetahuan responden tentang pengetahuan  cairan  82%  baik,
Responden yang patuh menjaga tereatment memiliki stress yang lebih rendah dibandingkan  responden  yang tidak  patuh.  Diketahui  tingkat stress  rendah  namun  secara signifikan tidak berbeda antara responden yang mematuhi
asupan  cairan  dan  yang  tidak mematuhi
U test 5 Hubungan Tingkat Pengetahuan  Tentang Manajemen Cairan Dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan Pada  Pasien  Gagal Ginjal  Terminal  di RSAU  Dr.  Esnawan Antariksa Jakarta Timur Waqiyat  &  Edison, 2018 Mengidentifi kasi hubungan pengetahuan manajemen cairan dengan kepatuhan pembatasan asupan cairan Desain  Penelitian :  Cross- sectional
Sample : 91 sample Teknik sampling : Consecutive sampling Pengambilan data : Kuesioner  pengetahuan  yang dikembangkan  oleh  Hidayati (2012)  dan observasi IDWG
Analisa data : Chi- square Hasil: Responden  mayoritas berjenis kelamin wanita (58,3%)  memiliki  rentang  usia >46% sebanyak  77%  dan 95% dari responden pernah mendapatkan edukasi. Pengetahuan manajemen cairan  secara  keseluruhan  baik (56%)  dan  kepatuhan  terhadap pembatasan cairan berada pada tingkat  sedang  (47,3%). Tidak ada  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pengetahuan manajemen cairan dengan kepatuhan  pembatasan  asupan cairan (p value 0,88> α 6 Hubungan Antara Kepatuhan Mengontrol Intake (Asupan) Cairan dengan  Penambahan Nilai Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) Pada Pasien yang Menjalani Terapi Hemodialisis di RSUD Kotabaru Fazriansyah, 2018 Mengetahui hubungan perilaku patuh mengontrol intake  cairan dengan  nilai IDWG Desain  Penelitian : Cross- sectional
Sample : 24 responden
Teknik  Sampling :  total sampling Pengambilan
data : Kuesioner fluid  adherence dan  observasi  penimbangan berat badan
Analisa  Data : Spearman rank Hasil: Responden paling banyak  berjenis  kelamin  laki- laki  (66,7%) dengan  mayoritas usia >47 tahun sebanyak
66,7%. 70,8% responden berada pada penambahan IDWG  sedang.  87,5%  pasien tidak patuh terhadap pengontrolan cairan. Nilai  p  value  0,000  <  (0,005) atau  hasil  r  hitung  0,682  >  r tabel  pada  n=  24  dengan  taraf 5%  (0,409)  terdapat  hubungan antara  kepatuhan  mengontrol intake (asupan)  cairan  dengan penambahan nilai inter-dialytic weight gain (IDWG) 7 Patient Knowledge and Adherence to Maintanance Haemodialysis: An International Studi Comparison Miyata, et al, 2017) Mencari  tau variasi perbandingan tingkat pengetahuan dan korelasinya terhadap ketidakpatuha n secara
Desain  Penelitian: Cross- sectional
Sample: 100  Pasien  yang berdomisili  di  New  York dan 116 pasien yang berdomisili di Tokyo Teknik Sampling: Purposive sampling Perbandingan skor pengetahuan.  Rata  rata  pasien mengetahui akses vaskular mereka, hanya 65% dari pasien US  yang  mengetahui  BB kering, dan 81% pasien Jepang mengetahui  BB  kering.  50% pasien  Jepang  dan  51%  pasien US mengetahui sumber makanan  yang  mengandung Pottasium  dan  Phosphat.  Hasil analisis statistik skor
internasional antara  negara Jepang dan US Pengambilan data: Menggunakan intrumen wawancara menggunakan pertanyaan umum  mengenai  HD  untuk meninjau  pengetahuan  dan kepatuhan Analisis : Analisis karakteristik  pasien  patuh dan  tidak  patuh  (Pasien  US) menggunakan t  test untuk distribusi  data  normal  dan Mann-Whitney untuk distribusi  data  tidak  normal. Regresi linear untuk memperkirakan hubungan pengaruh  usia  dengan  skor pengetahuan  masing  masing negara (US dan Jepang)
pengetahuan  dan  korelasinya terhadap  usia  pasien  US  ß  =  - 0.05 p = < 0.001 dan Jepang  ß = -0.05 p = < 0.001. karna rata- rata  tingkat  usia pasien Jepang lebih  tinggi,  maka  pasien Jepang  memiliki  pengetahuan lebih baik mengenai BB kering dan diet.
Berdasarkan review jurnal  sebagaimana  dijabarkan  dalam  tabel  5,  selanjutnya  peneliti melakukan pengelompokkan dan pemetaan data sebagai berikut:
Tabel. 2 Hasil Pemetaan Data Artikel No  Penulis (Tahun) Negara Jenis dan Jumlah Sampling Usia (%) Jenis Kelamin (%) Tingkat Pengetahuan IDWG 1 Ersan et al (2017) Turki Purpossive sampling , 150 responden 18 – 40 tahun (14%) ≥ 40 tahun 86%) Laki – laki (42%) Perempuan (58%) Rendah (16%) Sedang (56%) Tinggi (28%) < 5,7% (14%) ≥ 5,7% (86%) 2 Wahyuni & Indarti (2019) Indonesia Purposive sampling , 74 responden 17- 20 tahun (1,35%) 21-40 tahun Laki – laki (63,50%) Perempuan (36,50%) Kurang (27,03%) Cukup (60,81%) Baik >3% (54,05%) ≤3% (45,95%)
(22,97%) 41-60 tahun (64,87%) >60 tahun (10,81%) (12,16%) 3 Wahyuni et al (2019) Indonesia Total sampling , 79 responden 21 – 35 tahun (5,1%) 36 – 45 tahun (17.7%) 46 – 59 tahun (77,2%) Laki-laki (46,8%) Perempuan (53,2%) Normal (15,2%) Ringan (53,2%) Sedang (29,1%) Berat (2,5%) 4 Gibson, et all (2016) Inggris (UK) Purpossive sampling , 51 responden 25 -54 tahun (18%) 55 – 64 tahun (29%) >65 tahun (53%) Laki – laki (59%) Perempuan (41%) Buruk (18%) Baik (82%) 5 Waqiyat & Edison (2018) Indonesia Concecutive sampling , 91 responden 26-35 tahun (7,6%) 36-45 tahun (15,4%) >46 tahun (77%) Laki –laki (41,7%) Perempuan (58,3%) Rendah (44%) Tinggi (56%) 6 Fazriansyah (2019) Indonesia Total sampling , 24 responden 26 – 36 tahun (16,7%) 37 – 47 tahun Laki – laki (66,7%) Perempuan (33,3%) Ringan (16,7%) Sedang (70,8%)
(16,7%) 48 – 60 tahun (66,7%) Berat (12,5%) 7 Miyata, et al (2017) Jepang dan Amerika (US) Purpossive sampling , 216 responden Responden Jepang : Mean 66 tahun Responden Amerika : Mean 57 tahun Responden Jepang: Laki laki (57%) Perempuan (43%) Responden Amerika : Laki-laki (72%) Perempuan (28%) Responden Jepang Mean score 3.0 (58%) Responden Amerika Mean score 3.0 (59,2%)
Berdasarkan 7 artikel  yang telah di review ditemukan karakteristik  pasien  HD memiliki  rentang  usia  17  tahun  hingga  >65  tahun  dan  mayoritas  berusia  ≥40  tahun dalam  beberapa  artikel.  Faktor  usia  turut  andil  dalam  perubahan  yang  terjadi  pada ginjal. Menurut Yun et al (2017) usia mempengaruhi keterbatasan fungsi ginjal dalam proses  filtrasi  ditandai  dengan  menurunnya  laju Glomerular  Filtration  Rate (GFR) dan Renal  Blood  Flow (RBF)  sekitar  8ml/  menit/1,73m 2 tiap  fase  kehidupan.  Selain itu,  usia  muda  digambarkan  sebagai  usia  yang  lebih  produktif  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  dan  mengikuti  saran  yang  dianjurkan  untuk  menjaga  kondisi  ginjal sehingga memiliki angka harapan hidup yang lebih baik.
Hasil  analisis  7  artikel  didapatkan  bahwa    4  artikel  menyatakan  persentasi jumlah responden laki laki lebih banyak, namun jumlah selisih antara responden laki laki dan perempuan tidak begitu jauh. Penelitian oleh Weinstein dan Anderson (2010) mengungkapkan bahwa hormon yang terdapat pada wanita dan pria menjadi hal yang dapat  meningkatkan  resiko  PGK.  Laki  laki  memiliki  hormon  Androgen  yang  dapat dapat  meningkatkan  fibrosis  dan  produksi  matriks  mesangial,  menstimulasi  RAS sehingga  akan  meningkatkan  retensi  sodium,  yang  berakibat  pada  peningkatan
tekanan  darah  (hipertensi),  sehingga  memperburuk  progresifitas  GGK.  Peneliti berasumsi  bahwa  tingginya  angka  kejadian  PGK  pada  laki  laki  disebabkan  oleh pengaruh gaya hidup dan resiko terhadap hormon yang dimiliki oleh laki-laki.
Gambaran  tentang  pengetahuan  manajemen  cairan  dari  5  artikel  yaitu pengetahuan  berada  pada  kategorik  sedang  pada  2  artikel  dan  baik  pada  3  artikel. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Methley (2019) dengan hasil sebanyak 28,8% memiliki pengetahuan rendah, 47,50% memiliki pengetahuan sedang dan  34,11%  memiliki  pengetahuan  baik.  Lokasi  tempat  penelitian  dilaksanakan  juga mempengaruhi tingkat pengetahuan dimana Inggris (UK) memiliki responden dengan tingkat  pengetahuan  paling  baik  sejalan  dengan  proses  mendapatkan  informasi  dan literasi yang baik dari karakteristik masyarakatnya (Gibson, et al, 2019).
Data  dari  penelitian  oleh  Ersan,  et  al (2017)  mengungkapkan  sebanyak  83% pasien  mengetahui  bahwa  garam  dapat  menyebabkan  hipertensi  dan  peningkatan IDWG  namun  penelitian  mengungkap  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  tidak menjamin pembatasan dalam mengkonsumsi garam sesuai dengan anjuran yang telah ditetapkan.  Sejalan  dengan  teori  yang  disampaikan  oleh  Notoadmodjo  (2010)  yang menyinggung  perbadaan  antara  pengetahuan  dan  perubahan  perilaku  memiliki dimensi  yang  berbeda.  Pemahaman  pasien  merupakan  landasan  awal  untuk  merubah perilaku  maka  dari  itu  diperlukan  kekuatan  motivasi  dalam  persiapan  perubahan perilaku.
Gambaran  pengetahuan  manajemen  cairan  di  Jepang  dan  Amerika  (US) memiliki hubungan dengan usia. Pasien yang berada pada pusat pengamatan di Tokyo memiliki  rata-rata  usia  yang  lebih  tua  yaitu  66  tahun  dibanding  dengan  pasien  yang berada pada pusat pengamatan di New York yang memiliki rata – rata usia 57 tahun. Fungsi  kognitif  dan  aspek  pengalaman  tetap  berjalan  seiring  dengan  bertambahnya usia, pada pasien di Jepang  yang memiliki angka harapan hidup  yang baik meskipun memiliki  resiko  terhadap  dimensia  dan  kehilangan  kemampuan  kognitif.  Sementara untuk karakteristik pasien di Amerika (US) semakin tua usianya maka semakin buruk kualitas literasi terhadap kesehatannya (Magnani, et al, 2018).
Berdasarkan  hasil  analisis  7  artikel,  4  diantaranya  membahas  mengenai IDWG.  Dua  diantaranya  membagi  nilai  IDWG  menjadi  peningkatan  rendah,  sedang dan  berat  dengan  hasil  mayoritas  berada  pada  rentang  penambahan  ringan  dan
penambahan  sedang.  Artikel  lainnya  memaparkan  IDWG  berdasarkan  penambahan persentasi  berat  badan kering. Penelitian oleh Ersan, et  al  (2017) menyatakan bahwa 86%  (n=  129)  memiliki  penambahan  IDWG  ≥  5,7%.  Menurut  Yetti  (2001) penambahan  berat  badan  >6%  merupakan  tingkatan  bahaya  yang  akan  mengarah kepada  prognosis  yang  buruk.  Hasil  penelitian  oleh  Istanty  (2011)  yang  menyatakan bahwa  semakin  bertambah  usia  dan  lamanya  seseorang  menjalani  HD  maka  akan sering mengalami ketidakstabilan nilai IDWG karna ketidakpatuhan terhadap anjuran dokter meliputi pembatasan air dan konsumsi natrium.

## SIMPULAN DAN SARAN
Gambaran  tingkat  pengetahuan  juga  dipengaruhi  oleh  lokasi  dan  karakteristik responden  dimana  negara  maju  seperti  Inggris,  Amerika  dan  Jepang  memiliki kemampuan  literasi  yang  baik.  Gambaran  IDWG  didapatkan  bahwa  beberapa  artikel IDWG  responden  berada  pada  tingkatan  sedang  dan  ringan  namun  beberapa  artikel lainya  menyatakan  bahwa  86%  dari  150  responden  mengalami  peningkatan  IDWG >5,7%  yang  mendekati  kategori  bahaya  menurut  Yetti  (2001).  Banyak  faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  nilai  IDWG  salah  satunya  usia  dan  kepatuhan  terhadap asupan  cairan.  Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  meneliti  lebih  dalam mengenai  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  manajemen  cairan,  kaitannya terhadap  motivasi  peningkatan  motivasi  dan  pengetahuan  hingga  IDWG.  Penelitian selanjutnya  dengan  kualitas  lebih  baik  akan  sangat  membantu  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  untuk  dapat  meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan  pada pasien hemodialisis.

## RUJUKAN
Centers for Disease Control and Prevention. (2018). Incidence of chronic kidney disease in the health care system population : New cases of treated end-stage renal disease (esrd). CKD Survailensi System .  Diakses dari:
https://nccd.cdc.gov/CKD/default.aspx
Denney, A., & Tewksbury, R. (2013). How to write a literature review. Journal of Criminal Justice Education, 24(2): 34-41 DOI: 10.1080/10511253.2012.730617
Ersan, S., &Fatima, L. (2017). Haemodialysis patient knowledge and awareness about dietary sodium: There is still need for awareness  raising intervention. Acta Medica Mediterrania, 33: 217 – 222 DOI : 10.19193/0393-6384_2017_2_032
Fazrianyah. (2018). Hubungan antara kepatuhan mengontrol intake (asupan) cairan dengan penambahan nilai inter-dialytic weight gain (idwg) pada pasien yang menjalani terapi hemodialisis di rsud kotabaru. Dinamika Kesehatan , 9(2): 339 – 351. Diakses dari:
https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/view/348
Gibson, E., Hold, I., Khawnokar, D., &Rutherford, P. (2016)Differences in knowledge, stress, sensation seeking, and locus of control linked to dietary adherence in hemodialysis patients. Frontiersin Psychology, 7 (1864): 1-10 doi:
10.3389/fpsyg.2016.01864.
Goldsmith, D., Covic, A., & Spaak, J. (2015). Cardio-renal clinical challenges. In Cardio-Renal Clinical Challenges . Springer International Publishing.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-09162-4`
Denney, A. S., & Tewksbury, R. (2013). How to Write a Literature Review. Journal of Criminal Justice Education , 24 (2), 218–234. https://doi.org/10.1080/10511253.2012.730617
Goldsmith, D., Covic, A., & Spaak, J. (2015). Cardio-renal clinical challenges. In Cardio-Renal Clinical Challenges . Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-319-09162-4
Magnani, J., Muhajid, M., Aronow, H., & Cene, C. (2018). Health literacy and cardiovascular disease: Fundamental relevance to primary and secondary prevention: a scientific statement from the american heart association. AHA Scientific Statement. 138(2) : 48 – 74.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000579
Miyata, K., Shen, J., Nishio, Y., & Haneda, M, el al. (2107). Patient knowledge and adherence to maintanance haemodialysis: an international studi comparison. Clinical and Eksperimental Nephrology https://doi.org/10.1007/s10157-017- 1512-8
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nuari, N. A., & Widayati, D. (2017). Gangguan Pada Sistem Perkemihan &
Penatalaksanaan Keperawatan .
https://books.google.co.id/books/about/Gangguan_Pada_Sistem_Perkemihan_Pena tala.html?id=EbDWDgAAQBAJ&redir_esc=y . Diakses pada 23 Desemmber 2019
Siam, P. A., Isro’in, L., & Nurhidayat, S. (2019). Hubungan Interdialytic Weight Gain (Idwg) Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis. 1st Prosiding Seminar. 212–222. http://seminar.umpo.ac.id/index.php/SNFIK2019/article/view/400
Smeltzer, S. (2011). Handbook for burner & suddarth textbook of medical-surgical nursing, 12th ed . Jakarta: EGC.
Umayah, E. (2016). Hubungan tingkat pendidikan, pengetahuan dan dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien GGK. Semantic Scholar , 3(1) : 34 – 44. Diakses dari:
http://eprints.ums.ac.id/40506/2/HALAMAN%20DEPAN.pdf
Wahyuni, E. D., Haloho, F. N. W., Asmoro, C. P., & Laili, N. R. (2019). Factors affecting inter-dialytic weight gain (idwg) in hemodialysis patients with precede-proceed theory approach. IOP Conference Series: Earth and
Environmental Science , 246 (1). http://doi.org/10.1088/1755-1315/246/1/01203
Wahyuni, E & Indarti, S. (2019). Hubungan karakteristik, pengetahuan tentang asupan natrium dan cairan dengan interdialytic weight gain(idwg) pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis (hd). Holistik Jurnal Kesehatan13(2) 102-11. Diakses dari: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/1269/pdf
Waqiyat, Levy., & Edison, Chiyar. (2018). Hubungan tingkat pengetahuan tentang manajemen cairan dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal terminal di RSAU dr. esnawan antariksa jakarta timur. Jurnal Riset Kesehatan Nasional, 2(2): 158 DOI : 10.37294/jrkn.v2i2.113
Weinstein, J., & Anderson, S. (2010).  The aging kidney: Physiological changes. Advance in Chronic Kidney Disease, 17(4): 302 – 307 . https://doi.org/10.1053/j.ackd.2010.05.002
Wijayanti, W., Isro’in, L., & Purwanti, L. E. (2017). Analisis Perilaku Pasien
Hemodialisis dalam Pengontrolan Cairan Tubuh. Indonesian Journal for Health Sciences , 1 (1), 10. https://doi.org/10.24269/ijhs.v1i1.371
Yun, J., Eric, C., Fai, Y., Edmond, W., Hang, P., Ka, A., Chan, C., Hiu, K., Chan, Y., Pui, J., Tsang, Y., Lo, C., & Lam, K. (2017). The Health-Related Quality of Life of Chinese Patients on Hemodialysis and Peritoneal Dialysis. The Patient - Patient- Centered Outcomes Research , 10 (6), 799–808 . https://doi.org/10.1007/s40271- 017-0256-6