## JNPH
Volume 5 No. 2 (Desember 2017) © The Author(s) 2017

## PENGARUH COMMUNITY LED TOTAL SANITATION
(PEMICUAN) UNTUK MENINGKATKAN AKSES JAMBAN (PILAR PERTAMA) SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DI KABUPATEN BENGKULU SELATAN
THE EFFECT OF TRIGGER ON INCREASING ACCESS TO LATRINES (SECOND PILLAR) IN COMMUNITY LED TOTAL SANITATION – STBM IN SOUTH BENGKULU DISTRICT 2016
DEFI ERMAYENDRI, RIANG ADEKO POTEKKES KEMENKES BENGKULU, JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN Email: keslingbkl@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendekatan   baru   dalam   pembangunan   kesehatan   dengan   konsep   pemberdayaan   menuntut keterlibatan   masyarakat   mengidentifikasi   masalah   kesehatan   dan   menentukan   keputusan- keputusan mereka sendiri terhadap kegiatan pembangunan di kesehatan khususnya di bidang kesehatan   lingkungan.  Kegiatan  PAMSIMAS  dilaksanakan   dengan   metode   partisipatoris. pengelolaan kegiatan diserahkan sepenuhnya kepada masyarakat melalui Tim Kerja Masyarakat (TKM)   didampingi   fasilitator.   Penelitian   ini   bertujuan   mengevaluasi  program   PAMSIMAS dengan uji “pengaruh” uji t dua sampel berpasangan (paired sampel t–test) untuk mengetahui pengaruh “pemicuan” terhadap peningkatan akses jamban. Proses fasilitasi CLTS (pemicuan) di masyarakat pada prinsipnya adalah pemicuan  terhadap rasa jijik, rasa malu, rasa takut sakit, rasa berdosa dan rasa tanggung jawab yang berkaitan perubahan kebiasaan atau prilaku BAB di sembarang tempat.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa:  Terdapat pengaruh yang signifikan pemicuan   terhadap   peningkatan   akses   jamban   di   desa   sasaran   PAMSIMAS   di   Kabupaten Bengkulu Selatan Tahun 2016.
Kata kunci : jamban sehat, pemicuan

## ABSTRACT
The   new   approach   to   health   development   with   the   concept   of   empowerment   requires   the involvement   of   communities   in   identifying   health   problems   and   determining   their   own decisions on development activities in health, especially in the field of environmental health. PAMSIMAS activities are implemented by participatory methods. Management of participatory methods   is   left   entirely  to   the   community  through   the   Community Working  Team   (TKM) accompanied by the facilitator. This study aims to evaluate the PAMSIMAS program with the "influence" test of two paired sample t-test to determine the effect of " influence" on increasing access to latrines. The process of CLTS facilitation in the community is principally a trigger for disgust, shame, fear of sickness, guilt and a sense of responsibility associated with changing the habits   or   behaviors   of  defecate  in  randoms  place.   The   results   showed   that:   There   was   a significant   influence   of  triggering   the   increased   access  of   latrines   in  the   target   villages   of PAMSIMAS in South Bengkulu district in 2016.
Keywords: healthy latrines, trigger

## PENDAHULUAN
Penanganan   dan   pengelolaan   sanitasi (upaya   kuratif)   menjadi   semakin   kompleks dengan semakin bertambahnya penduduk dan kelangkaan   air   yang   layak   konsumsi. Pertumbuhan   penduduk   menyebabkan berkembangnya  permukiman, menyempitnya lahan   yang   tersedia   untuk   perumahan, keterbatasan lahan untuk pembuatan fasilitas sanitasi seperti MCK, cubluk, septic tank dan bidang resapannya serta pengelolaan sampah domestik.   Di   sisi   lain   pelayanan   kesehatan oleh   pemerintah   selama   ini   lebih memprioritaskan   upaya   –   upaya   kuratif (pengobatan).   Hal-hal   inilah   yang menyebabkan   kondisi   sanitasi   lingkungan memburuk.
Indikasi buruknya kualitas lingkungan di Indonesia   tercermin   pada   kasus   –   kasus penyakit gastroenteritis terutama diare. Pada tahun 2000 incident rate (IR) penyakit diare 301   per   1000   penduduk,   tahun   2003   naik menjadi 374 per 1000 penduduk, tahun 2006 naik   menjadi   423   per   1000   penduduk   dan tahun   2010   menjadi   411   per   1000 penduduk(Buletin Diare, 2011).
Terdapat   lebih   dari   separuh   dari   total penduduk   (52,29%)   belum   memiliki   akses terhadap   air   minum   layak,   dan  hampir separuh  penduduk   (48,81%)   belum   dapat mengakses   sanitasi   dasar   (Susenas,   BPS. 2009).   Di   samping   itu,   disparitas   antar wilayah dan social ekonomi dalam hal akses air   minum   dan   sanitasi   masih   menjadi tantangan   tersendiri.   Akses   sanitasi   layak tingkat   Provinsi   Bengkulu   34,66%   (BPS, Susenas. 2009). Data Penyehatan Lingkungan Dinas   Kesehatan   Kabupaten   Bengkulu Selatan (2011) akses sanitasi baru mencapai 49,61 % atau lebih separuh penduduk belum terakses.   Target   pencapaian   nasional   (target 7c MDG’s) proporsi akses sanitasi layak pada tahun 2014 adalah 62,41 %.
Program   Lingkungan   Sehat   terkait dengan komitmen global dalam mewujudkan Millenium Development Goals (MDGs)  dan yang   terbaru   Universal   Akses   Air   Minum
Sanitasi Tahun 2019.
Saat   ini   setidaknya   terdapat   beberapa tantangan   menyangkut   lingkungan   hidup   di Indonesia.   Di   antaranya   yang   berkaitan dengan   penyelamatan   air   dari   tindakan eksploitatif   yang   melewati   batas-batas kewajaran dan pencemaran air, baik air tanah, air sungai, danau dan rawa bahkan air laut. Pencemaran   akibat   kegiatan   manusia   di antaranya adalah kegiatan rumah tangga dan juga aktivitas melakukan buang air besar di tempat terbuka.
Berdasarkan pengalaman-pengalaman di atas,   maka   dirasakan   adanya   kebutuhan komponen lain yang perlu di masukkan dalam program   penyediaan   sarana   sanitasi   yaitu komponen   pemberdayaan   masyarakat   agar sarana   yang   dibangun   dapat   dimanfaatkan. Maksudnya adalah masyarakat harus di ajak untuk   berfikir   bahwa   bukan   masalah membuat   sarananya,   tetapi   bagaimana masyarakat   mau   membangun   sarana   tanpa ada subsidi dan mereka sangat bangga dengan sarana   sanitasinya   walau   masih   sederhana. Untuk   itulah   kemudian   di   Indonesia mengadopsi metode/ pendekatan Community Led   Total   Sanitation   (CLTS)   yang   kini diadopsi di Indonesia dikenal dengan istilah Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Salah   satu   metode   yang   digunakan   dalam program-program   peningkatan   akses  jamban bagi   masyarakat   (Dit.   PL   Ditjen   PP-PL Depkes RI bekerjasama dengan Pokja AMPL Pusat, Jakarta 2008).
Beberapa tahun terakhir pemerintah telah melakukan   berbagai   program   pelayanan sanitasi dan penyediaan air bersih/minum di berbagai   daerah   di   Indonesia.   Program sanitasi   dan   penyediaan   air   bersih   yang pernah   dan   sedang   dilakukan   di   Indonesia melalui: Water Supply and Sanitation Project for   Low   Income   Communities   (WSLIC)
Percepatan Pembangunan Sanitasi
Permukiman (PPSP); Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Masyrakat (PAMSIMAS); Water Supply   and   Sanitation   Policy   Formulation and  Action   Planning (WASPOLA);   Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM); National
Water   and   Sanitation   Services   (NAWASIS); Sanitasi   Berbasis   Masyarakat   (SANIMAS); Communiy Water Services and Health Project (CWSHP);   Penyediaan   Air   Minum   dan Sanitasi   Total   Berbasis   Masyarakat   (PAM- STBM);   dan   Sanitasi   Sekolah.   Semua kegiatan   tersebut   dilakukan   dengan pendekatan berbasis masyarakat.
Di Kabupaten Bengkulu Selatan Provinsi Bengkulu,   melalui   dana   Tugas   Pembantuan dari   Kementerian   Kesehatan   mendapatkan kegiatan   Penyediaan   Air   Minum-Sanitasi Total   Berbasis   Masyarakat   (PAM-STBM). Kegiatan PAM-STBM merupakan kelanjutan kegiatan Communiy   Water   Services   and
Health   Project (CWSHP) selanjutnya PAMSIMAS (Penyediaan Air Minum Sanitasi Masyarakat). Indikasi keberhasilan program
PAMSIMAS adalah desa stop buang air besar sembarangan (ODF) dan empat pilar STBM lainnya  yang   dilakukan   sendiri   oleh masyarakat   tanpa   subsidi.Untuk   mencapai tujuan  tersebut  masyarakat  di damping oleh seorang   fasilitator   teknis   konstruksi   dan dibantu   sanitarian   puskesmas   di   lokasi kegiatan  melakukan   kegiatan   salah   satunya “pemicuan”.  Kegiatan   pemicuan   dipimpin sendiri   oleh   masyarakat.   Sehingga, masyarakat   diharapkan   dengan   kesadaran sendiri   membangun   sarana   sanitasi   dan melakukan   pilar   –   pilar   STBM   lainnya. Kegiatan ini didampingi oleh fasilitator yang bertugas mengarahkan kegiatan.

## METODE PENELITIAN
Untuk   tercapainya   tujuan   dalam penelitian ini, metode yang digunakan adalah model   analisis   Paired   Sample  T-   Test  yaitu analisis   untuk   mengetahui   signifikansi pemicuan terhadap peningkatan akses jamban sehat di desa sasaran.

## HASIL PENELITIAN

## Uji Normalitas data
Dari   uji   normalitas   data   menggunakan
skewness dan kurtosis, dimana jika nilai rasio skewness   dan   kurtosis   di   antara   -2   sampai dengan   +2   maka   data   terdistribusi   normal. Rasio   Skewness   =   Skewness/   std.Error Skewness.   Rasio   Kurtosis   =   Kurtosis/ std.Error Kurtosis.
Rasio   Skewnees   Pra   Pemicuan   = -0,68894,   Rasio   Kurtosis   Pra   Pemicuan   = -1,51243 à terdistribusi normal.
Rasio Skewnees Pasca Pemicuan = - 1,30415, Rasio Kurtosis Pasca Pemicuan = -1,1810 à terdistribusi normal.
Untuk   mengetahui   tingkat  pengaruh pemicuan terhadap peningkatan akses jamban dilakukan  dengan   menggunakan   uji  Paired Sample T Test.

## Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 PraPemicuan 55.10 29 22.223 4.127 PascaPemicuan 70.10 29 22.393 4.158 H 0 :   Rata   –   rata   akses   jamban   sebelum pemicuan  =  rata  rata  akses jamban  sesudah pemicuan
H 1 :   Rata   –   rata   akses   jamban   sebelum pemicuan  ≠  rata  rata  akses  jamban  sesudah pemicuan

## Paired Samples Test
Paired Differences t df Sig. (2- taile d) Me- an Std. Devi- ation Std. Error Mean 95% Confidenc e Interval of the Difference Low- er Upp- er Pair 1 Pra Pemicu- an – Pasca Pemicu- an - 15.0 00 10.07 1 1.870 - 18.83 1 - 11.16 9 - 8.02 1 28 .000
Dari   analisis   Uji   Paired   sample   T-Test diperoleh signifikasi 0,000 < 0,005 à H 0 ditolak H 1 diterima H 1 :   Rata   –   rata   akses   jamban   sebelum
pemicuan  ≠ rata  rata  akses jamban  sesudah pemicuan.
Menunjukkan   bahwa   desa   dengan intervensi   pemicuan   peningkatan   yang signifikan yaitu dari rata – rata akses jamban sebelum pemicuan 55,1% menjadi rata – rata 70,1 % setelah pemicuan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan   hasil  analisa   uji   Paired Sample   T   –   Test  terlihat   bahwa  terdapat pengaruh   yang   signifikan   (0,000   <   0,005) aktivitas pemicuan dalam peningkatan akses jamban   di   desa-desa   sasaran.   Jika dikomparasi   dengan   distribusi   akses   setelah pemicuan terdapat trend positif (peningkatan) akses jamban.
Hasil   ini   menunjukkan  instrumen pemicuan  berpengaruh terhadap  peningkatan akses jamban di desa sasaran.
Proses fasilitasi pemicuan di masyarakat pada   prinsipnya   adalah   pemicuan   terhadap rasa   jijik,   rasa   malu,   rasa   takut   sakit,   rasa berdosa   dan   rasa   tanggung   jawab   yang berkaitan   perubahan   kebiasaan   atau   prilaku BAB   di   sembarang   tempat,   apakah masyarakat   membangun   jamban   yang   sehat sederhana   belum   menjadi   prioritas   dalam program   STBM.   Menurut   B.   Kar   dalam Notoatmojo bahwa perilaku kesehatan bertitik tolak adanya dukungan sosial dari masyarakat dan   petugas   dan   ada   tidaknya   informasi kesehatan.
Ajakan   dan   kesempatan   bagi   anggota masyarakat   untuk   berperan   serta   dalam kegiatan   atau   program.   Berbagai   kondisi   di desa   (lapangan)   dapat   bermacam   –   macam cara   menerima   kegiatan   atau   program.  Ada yang dengan kesadaran sendiri ikut berperan aktif,   ada   masyarakat   yang   bersikap   masa bodoh   dan   ada   pula   yang   karena   adanya tekanan   terhadap   program   apapun   yang berlangsung di wilayah tempat tinggalnya.
Di   dalam   proses   pemberdayaan masyarakat,   ada   beberapa   pentahapan   dan strategi   yang   perlu   diperhatikan   sehingga pelaksanaan pemberdayaan masyarakat betul- betul dapat bergulir dengan baik. Pentahapan
dan   strategi   pemberdayaan   masyarakat dilandasi   pemikiran   bahwa   proses   belajar berlangsung secara bertahap yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi kelompok sasaran.

## KESIMPULAN
Dari   hasil   penelitian   yang   telah dilakukan, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
Hampir sebagian masyarakat di desa sasaran sebelum pemicuan telah akses jamban sehat. Lebih   sebagian   masyarakat   di   desa   sasaran setelah   pemicuan   telah   akses   jamban   sehat. Terdapat   pengaruh   signifikan   kegiatan pemicuan terhadap peningkatan akses jamban sehat.

## SARAN
Penelitian   ini   dapat   diterapkan  sebagai bahan   tambahan   referensi   guna pengembangan   ilmu   kesehatan   lingkungan khususnya mengenai pemicuan pada Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat dan bahan rujukan atau masukan bagi pihak yang akan melakukan   penelitian   lanjutan   khususnya yang berhubungan dengan pemicuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bappenas,   2011.   Cakupan   Pelayanan   Air Minum   dan   Sanitasi.   Jakarta  Direktorat Perumahan dan Permukiman Bappenas. Departemen   Kesehatan   RI,   2008.   Strategi Nasional   Sanitasi   Total   Berbasis Masyarakat. Jakarta: Depkes RI
Kementerian  Kesehatan   RI,   2011.  Situasi Diare   di   Indonesia.BuletinJendela   Data dan   Informasi   Kesehatan.   Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan   RI,   2008.  Pedoman Pelaksanaan   Stop   Buang   Air   Besar Sembarangan   di   Indonesia.   Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan   RI,   2009.  Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan   RI,   2011.  Pedoman
Pembinaan   Perilaku   Hidup   Bersih   dan Sehat.   Jakarta:   Kementerian   Kesehatan RI.
Kementerian   Perencanaan   Pembangunan Nasional/ Badan Perencanaan Pembangunan   Nasional   RI,   2010. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan   Milenium   di   Indonesia 2010. Jakarta: Bappenas.
Kementerian   Pekerjaan   Umum   RI,   2009.
Field   Book   Pelaksanaan   STBM   dalam Program Pamsimas. Jakarta, Kemen PU Kusnoputranto,   Haryoto.   1997.  Air   Limbah dan EkskretaManusia. Aspek Kesehatan
Masyarakat dan Pengelolaannya. Jakarta: Departemen Pendidikan
dan
Kebudayaan. Morgan,   Peter.   1990.   Rural   Water   Supplies and Sanitation. A text from Zimbabwe’s Blair   Research   Laboratory.   London:
Macmillan Education Ltd.
Waspola   Facility,   2005.   Laporan Perkembangan   Kegiatan:   Uji   Coba Penerapan   CLTS   di   Indonesia.   Jakarta: Waspola Facility.