Dukungan Anggota Keluarga dan Activity Of Daily Living (ADL) pada Penderita Post Stroke di Klinik Utama Graha Medika Salatiga
Rosiana Eva Rayanti 1 , Kukuh Pambuka Putra 2 , Meldy Enggelina Nenobanu 3
1,3 Prodi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana
2 Prodi Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana
Email : rosiana.saragih@staff.uksw.edu
Abstract: Indonesia Basic Health Research Data shows that the number of stroke patients diagnosed by  health care  practitioner  increased  from  8.3/1000  (2007)  to  12.1/1000  (2013).  After  the  stroke, the patient experiences physical, psychological, and social weakness in a long-term recovery process. As a  result,  the  patient  becomes  partially  or  even  completely  dependent  on  others  in  performing  daily activities.  The  member  of  family  would  accompany  and  care  for  the  patient  during  their  recovery period.  This  study  aims  to  identify  the  relationship  between  family  support  and  activity  of  daily  living (ADL)  in  post-stroke  patients  at  Graha  Medika  Salatiga  Clinic.  Correlation  bivariate  quantitative  with random  sampling  technique  is  used  in  this  research.  The  sample  size  was  determined  by  the  slovin formula.  Data  were  analyzed  using  Spearman  Rank  correlation  test.  The  results  showed  that  family support  (0.005)  and  ADL  (0.009)  normality  test  was  significant.  Majority  of  family  members'  support (53.28%)  and  ADL  post-stroke  patients  (67.21%)  were  quite  good. The  relationship  between  the  two variables  above  is  strong  with  a  correlation  value  of  0.730  and  the  correlation  coefficient  interval  rs value 0.60-0.80 (strong relationship). The higher the support of family members, the more fulfilled the needs of ADL in patients with post-stroke.
Keywords: Activity of Daily Living (ADL), Family Membership Support, Post-Stroke Patient
Abstrak : Data Riset Kesehatan Dasar menunjukkan jumlah penderita stroke yang pernah di diagnosis oleh layanan kesehatan dan gejala meningkat dari 8,3 per1000 (2007) menjadi 12,1 per1000 (2013). Setelah  mengalami  stroke,  penderita  mengalami  kelemahan  fisik,  psikis,  dan  sosial  dengan  proses pemulihan  yang  membutuhkan  waktu  panjang.  Akibatnya,  penderita  menjadi  sebagian  atau  bahkan sepenuhnya ketergantungan pada orang lain dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Keluarga adalah orang yang mendampingi dan merawat penderita selama masa pemulihan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  activity  of  daily  living  (ADL)  pada penderita paska stroke di Klinik Utama Graha Medika Salatiga. Metode yang digunakan ialah kuantitaf bivariat    kolerasi  dengan  teknik  random  sampling.  Sampel  ditentukan  dengan  rumus  slovin.  Data dianalisa  dengan  uji  korelasi  Spearman  Rank.  Hasil  menunjukkan  uji  normalitas  dukungan  keluarga (0,005)  dan ADL (0,009) adalah signifikan. Mayoritas dukungan anggota keluarga (53,28%) dan ADL penderita  paska  stroke  ialah  (67,21%)  adalah  cukup  baik.  Hubungan  antara  kedua  variabel  di  atas ialah kuat dengan  nilai korelasi 0,730  dengan interval koofisien korelasi nilai rs  0,60-0,80 (hubungan kuat).  Semakin  tinggi  dukungan  anggota  keluarga,  maka  semakin  terpenuhi  kebutuhan  ADL  pada penderita paska stroke.
Kata kunci : Dukungan Anggota Keluarga,  Activity of Daily Living (ADL), Penderita Paska Stroke

## I. Pendahuluan
Stroke  ialah  penyakit  tidak  menular urutan  ketiga  penyebab  kematian  di  dunia setelah jantung dan kanker. Stroke menyebabkan kecacatan serius dan permanen nomor satu di dunia. Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013
memperlihatkan prevalensi stroke di Indonesia meningkat  dari 8,3 per 1.000 orang pada 2007 menjadi  12,1  pada  2013.  Artinya,  dari  1.000 orang,  12  di  antaranya  menderita  stroke.  Di antara  mereka  yang    terkena    stroke,    jumlah penderita terjadi pada kelompok usia produktif meningkat,  yakni  usia  55-64  tahun  (dari  15% menjadi 24%) dan usia 45-54 (dari 8% menjadi
10%). Sekitar28,5% penderita stroke meninggal  dunia.  Stroke  adalah  penyebab kematian  tertinggi  yaitu  15,4%  di  Indonesia. Sekitar  750.000  angka  kejadian  stroke  per tahun  dan  200.000  diantaranya  merupakan stroke  berulang  (Riskesdas,  2013).  Provinsi Jawa  Tengah  pun  mengalami  peningkatan jumlah  penderita  stroke,  khususnya  stroke hemoragik  (0.03%  (2011)  naik  menjadi  0.07% (2012).    Jumlah  penderita  di  tahun  2012  ialah 12.3% (Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2012). Stroke disebut cerebrovascular accident (CVA)  yang  berarti  gangguan  saraf akibat  terganggunya  peredaran  darah  ke  otak dalam  waktu  24  jam  atau  lebih  (WHO,  2010).
Gangguan  saraf  ini  bersifat  permanen,  jika aliran  darah  ke  otak  terputus.  Jika  pasokan darah  berhenti,  akibat  pembekuan  darah  atau pecahnya  pembuluh  darah,  sedikit  atau banyak  mengakibatkan  kerusakan  pada  otak yang  tidak  dapat  diperbaiki  ( infark otak). Dampaknya  adalah  fungsi  kontrol  bagian tubuh oleh daerah otak yang terkena stroke itu akan  hilang  atau  mengalami  gangguan  dan dapat  mengakibatkan  kematian  (Sustrani  dkk, 2003).  Gejala  klinis  berlangsung  mendadak dan  progresif  sehingga  terjadi  kerusakan  otak secara  akut  serta  terjadi  secara  fokal  atau global  (Lingga,  2013).    Stroke  terbagi  atas  1) stroke  iskemik,  penyumbatan  pembuluh  darah arteri  di  otak  sehingga  infark/iskemik;  dan  2) stroke hemoragik, pembuluh darah otak pecah sehingga perdarahan sereberal
atau perdarahan subaracnoid. Penyumbatan atau pecahnya
pembuluh darah di otak menyebabkan penderita  mendapati  kelemahan  fisik  dan psikis. Seringkali penderita mengalami kelemahan  bahkan  kelumpuhan  pada  bagian tubuh  tertentu  secara  fisik  dan  menjadi  lebih peka  secara  emosional  (Rayanti  dkk,  2015). Keterbatasan ini membuat
penderita bergantung  kepada  orang  lain,  terutama keluarga dalam melakukan aktivitas sehari-hari yakni  ke  toilet,  makan,  berpakaian,  mandi  dan berpindah  tempat  (Hardywinito  &  Setiabudi, 2005).  Masa  pemulihan  membutuhkan  waktu relatif  panjang.  Penderita  harus  melatih pergerakan  fisik  agar  mampu  melakukan aktivitas  kembali  meskipun  tidak  sepenuhnya kembali  normal.  Peran  anggota  keluarga dalam  pendampingan  dan  perawatan  untuk meningkatkan  kemandirian  penderita  dalam melakukan aktifitas sehari-hari. Anggota keluarga dapat memberikan dukungan penghargaan,  dukungan  nyata,  dukungan informasi,  dan  dukungan  emosional  (Cristine, 2010)  dibutuhkan  untuk  mempercepat  proses pemulihan  paska  stroke.  Latihan  fisik  di fisioterapis dan pemeriksaan kesehatan berkala di layanan kesehatan dapat mempercepat  proses.  Terdapat  175  penderita paska stroke yang mengikuti program fisioterapi  berupa Infard  Red dan Exercise di
Klinik Utama Graha Medika Salatiga. Wawancara  yang  dilakukan  pada  salah  satu penderita diketahui penderita jarang mengunjungi  klinik  karena  anggota  keluarga tidak  ada  yang  menemani.Penelitian  ini bertujuan  mengidetifikasi  dan  menganalisi hubungan dukungan anggota keluarga dengan activity  of  daily  living (ADL)  pada  penderita paska stroke yang menjalani perawatan latihan fisik di Klinik Utama Graha Medika Salatiga.

## II. METODE PENELITIAN
Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Januari  hingga  Maret  2017.  Jumlah populasi  penderita  paska  stroke  dari  bulan April  2016 –  Maret  2017  ialah  175  orang.
Jumlah sampel berdasarkan rumus slovin ialah 122  orang.  Sampel  adalah  penderita  paska stroke  yang  mengikuti  latihan  fisioterapi  dan senam  stroke  di  Klinik  Utama  Graha  Medika Salatiga;  dan  anggota  keluarga  yang  merawat penderita. Instrument penelitian yang digunakan ialah kuesioner yang berisi pernyataan dengan skala linkert untuk dukungan  anggota  keluarga  berjumlah  25 pernyataan dan kuisioner ADL untuk penderita paska  stroke  berjumlah  20  pernyataan. Setelah sampel menandatangi informed consent , dilakukan wawancara untuk pengisian kuisioner. Pengambilan data dilakukan  ketika  dilaksanakan  senam  stroke dan jadwal rutin latihan fisioterapi di Klinik dan kunjungan  ke  rumah  responden.  Penelitian survei  ini  menggunakan  pendekatan  kuatitatif bivariat  kolerasi.  Teknik  yang  digunakan adalah random  sampling dan  analisa  dengan uji korelasi Spearman Rank.

## III. HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografi, Dukungan Keluarga dan Kemandirian ADL
Karakteristik Freku ensi % Jenis kelamin penderita Laki-laki 46 37,70 Perempuan 76 62,30 Jenis kelamin anggota keluarga Perempuan 110 90,16 Laki-laki 12 9,84 Karakteristik  umur  penderita paska stroke Masa lansia awal (46-53) 22 18,03 Masa lansia akhir (54-61) 45 36,89 Masa manula (62-70) 43 35,25 Masa lansia manula (71-79) 12 9,83 Serangan Stroke ke 1 39 31,97 2 45 33, 61 3 25 20, 49 4 9 7,38 Anggota keluarga yang merawat Anak 59 48,36 Istri 46 37,70 Suami 6 4,92 Lama menderita stroke < 1tahun 26 21,31 1 tahun 39 31,97 2 tahun 50 40,98 >2 tahun 7 5,74 Pendidikan penderita SD 24 19,67 SMP 4 3,28 SLTA 59 48,36 D3 8 6,56 S1 26 21,31
S2 1 0,82 Pendidikan anggota keluarga SD 6 4.92 SMP 4 3.28 SLTA 62 50.82 D3 14 11.48 S1 34 27.87 S2 2 1.64 Karakteristik Frekuensi % Jenis pekerjaan penderita Guru 10 8,20 IRT 25 20,49 Swasta 29 23,77 Pensiunan 9 7,38 Buruh 11 9,02 PNS 9 7,38 Sopir 3 2,46 Wiraswasta 19 15,57 POLRI 1 0,82 Purnawirawan 1 0,82 Pedagang 2 1,64 Tani 3 2,46 Jenis pekerjaan anggota keluarga Guru 9 7,38 IRT 40 32,79 Swasta 41 33,61 Pensiunan 2 1,64 Buruh 3 2,46 Pns 11 9,02 Wiraswasta 10 8,20 Bidan 3 2,46 Pedagang 2 1,64 Mahasiswa 1 0,82 Tabel 2. Dukungan Anggota Keluarga Pada Penderita Paska Stroke (n:122) Dukungan Keluarga Frekuensi % Baik 52 42,62 Cukup Baik 65 53,28 Kurang Baik 5 4,10 Tabel 3. Frekuensi Activity of Daily Living (ADL) Penderita Paska Stroke (n:122) ADL Frekuensi % Baik 22 18,03 Cukup Baik 82 67,21 Kurang Baik 16 13,11 Tidak Baik 2 1,64
Tabel 4.Hasil uji Normalitas (Kolmogorov- Smirnov) ADL Duk ung an N 122 122 Normal Parameters a,b Mean 39,0 2 73,73 Std. Deviation 6,51 7 11,857 Most Extreme Differences Absolute ,095 ,099 Positive ,095 ,099 Negative -,083 -,050 Test Statistic ,095 ,099 Asymp. Sig. (2-tailed) ,009 c ,005 c
Pada  hasil  uji  normalitas  menggunakan Kolmogorov-Smirnov ( Tabel.  4 ) hubungan dukungan  keluarga  dengan activity  of  daily living (ADL) penderita paska stroke menunjukkan bahwa sampel berdistribusi tidak normal  dengan  nilai  signifikan  <0.05.  Uji normalitas variabel independen dalam penelitian  ini,  0,005  untuk  dukungan  keluarga dan  0,009  untuk activity  of  daily  living (ADL) penderita  paska  stroke. Hasil  ini  menunjukkan bahwa  persebaran  data  responden  tidak berada di rata-rata keseluruhan responden.

## Tabel 5.  Hasil Uji Linearitas
ANOVA Table
Sum of Square s Df Mean Square F Sig. AD L * duk ung an Bet wee n Gro ups (Com bined ) 3771,69 1 42 89,802  5,189 ,00 0 Linea rity 2915,98 9 1 2915,98 9 168,4 88 ,00 0 Devia tion from Linea rity 855,701 41 20,871  1,206 ,23 6 Within Groups 1367,23 6 79 17,307 Total 5138,92 6 12 1
Hasil  uji  linearitas (test  for  linearity) di Tabel  5 .  diketahui  adanya  hubungan  yang linear  antara  kedua  variabel  yang  signifikan. Hal ini dapat dibuktikan dengan nilai linearitas 0,000 < 0,05.
Tabel 6. Hasil Uji Korelasi
ADL Dukung an Spe arma n's rho ADL Correlation Coefficient 1,000 ,730 ** Sig. (2-tailed) . ,000 N 122 122 Dukung an Correlation Coefficient ,730 ** 1,000 Sig. (2-tailed) ,000 . N 122 122 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

## IV. PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel  1. menunjukkan  penderita  paska  stroke dengan  jenis  kelamin  perempuan  (62,30%) lebih  banyak  daripada  laki-laki  (37,70%)  yang berobat  ke  Klinik  Graha  Medika  Salatiga. Kisaran  usia  responden  ialah  mayoritas  pada kategori  lansia  akhir  (54-61tahun)  sebesar (36,89%),  disusul  oleh  kategori  umur  masa manula (62-70 tahun) sebesar (35,25%). Jenis kelamin  dan  usia  adalah  faktor  resiko  stroke yang tidak dapat di ubah.  Semakin bertambah usia, maka  terjadi  perubahan-perubahan  pada sistem saraf (Padila, 2013) dan fisiologi tubuh. Perempuan cenderung mendapati stroke pada usia  lansia  dikarenakan  proses  penuaan (degeneratif)  atau  karena  pengaruh  hormon estrogen pasca menopause. Hormon estrogen bersifat  kardioproktektif  terhadap  terjadinya aterosklerosis  (faktor  resiko  stroke)  namun postmenopausal  kadar  estrogen  menurun dalam tubuh wanita (Rayanti dkk, 2015).
Pengasuh penderita post
stroke mayoritas berjenis kelamin perempuan (90,16%)  dengan  48,36%  ialah  anak  dari penderita. Peran perawatan dan pemeliharaan kesehatan  di  dalam  keluarga  sangat  lekat dengan peran seorang perempuan. Perempuan  dianggap  bertanggungjawab  atas pemeliharaan  kesehatan  (menyiapkan  makan sebagai  upaya  preventif),  pemeliharaan  orang sakit  (sebagai  upaya  kuratif)  hingga  peran reproduktif  (berada  pada  ranah  domestik) (Yunindyawati,  2012).  Anak  akan  mengasuh orangtua ketika mereka sudah lemah dan tidak mampu  untuk  hidup  sendiri.  Kewajiban  anak juga  merawat  orangtua  ketika  mereka  mulai sakit-sakitan (Makmur, dkk., 2002).
Latar  belakang  pendidikan  pendidikan penderita  paska  stroke  ialahsebesar  48,36% tamatan SMA dan sebesar 27.87%
menyelesaikan  pada  strata  1  dan  diploma  3. Pengasuh  yang  merawat  penderita  mayoritas dengan  pendidikan  terakhir  SLTA  sebesar 50%  dan  dengan  pendidikan  diploma, strata  1 dan  strata  2  sebesar  40.99%.  Semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  makin  mudah pula  bagi  mereka  untuk  menerima  informasi, dan  pada  akhirnya  makin  banyak  pula pengetahuan yang mereka miliki (Natoamodjo, 2003).  Penderita  pun  mencari  alternatif pengobatan  untuk  melatih  fungsi  tubuh  untuk mengoptimalkan kesehatan paska stroke.
Stroke  memiliki  kecenderungan  untuk terjadi  secara  berulang.  Selama  kurun  waktu lima  tahun  paska  stroke,  penderita  dapat mengalami  stroke  berulang  sebesar  25% (Makmur,  dkk.,  2002).  Sebanyak  61.48% penderita  yang melakukan kunjungan ke klinik mengalami  stroke  berulang  terjadi  stroke
berulang berkaitan dengan faktor risiko yang di punyai  oleh  penderita,  makin  banyak  faktor risiko yang dipunyai makin tinggi kemungkinan terjadi  stroke  berulang.  Faktor-  faktor  risiko stroke  meliputi  faktor  risiko  yang  tidak  dapat diubah  (seperti  umur,  ras,  jenis  kelamin, genetik)  dan  faktor  risiko  yang  dapat  diubah (seperti hipertensi, kelaianan jantung, diabetes militus, dislipidemia, merokok, obesistas, minum  alkohol,  kontrasepsi  oral).  Berbagai faktor  risiko  yang  dapat  diubah  jika  tidak ditanggulangi  dengan  baik  akan  memberikan risiko  kejadian  stroke  berulang  (Siswanto, 2005).  Durasi  penderita  mengalami  masa pemulihan  dalam  dua  tahun  terakhir  ialah 40,98%.  Setelah  mendapati  stroke,  penderita tidak  bekerja  akibat  kelemahan  fisik  sebagai dampak  stroke.  Pengasuh  penderita  memiliki perkerjaan menetap sehingga dapat menopang  segi  ekonomi  untuk  perawatan penderita dan biaya pengobatan di klinik.
Activity  of  Daily  Living (ADL)  Penderita Paska Stroke Activity  of  daily  living  ( ADL)  adalah  kegiatan melakukan  pekerjaan  rutin  sehari-hari  dan merupakan aktifitas pokok-pokok bagi perawatan  diri. Activity  of  daily  living (ADL) meliputi antara lain: ke toilet, makan, berpakaian,  mandi  dan  berpindah  tempat (Hardywinito  &  Setiabudi,  2005).  Penderita paska strokepun bergantung dalam pemenuhan  ADL  akibat  keterbatasan  anggota gerak  tubuhnya. Tabel  2 .  menunjukkan  ADL penderita  stroke  yang  melakukam  kunjungan di  klinik  sebagai  usaha  dalam  pemulihan anggota  tubuh  sebesar  67,21%  yang  berarti penderita  memiliki  ADL  cukup  baik.  Penderita paska stroke sebagian besar mampu melakukan  kegiatan  ADL  seperti  berpakaian, makan  dan  ke  toliet.  Kegiatan  yang  belum dapat  dilakukan maksimal  ialah  menggunakan alat transportasi. Penderita tidak dapat mengendarai  sepeda  motor  sendiri  bahkan beberapa  penderita  hanya  bisa  berpindah tempat dengan  alat transportasi mobil. Latihan di  klinik  dapat  mempercepat  penderita  dalam melatih  kemandirian  ADL.  Klinik  Utama  Graha Medika Salatiga memberikan pelayanan pemeriksaan  dan  pengobatan  rawat  jalan, program  fisioterapi,  dan    kegiatan  senam stroke  (setiap  minggu  ke-2  dan  ke-4  tiap bulan). Kemampuan mandiri dalam melakukan ADL  dipengaruhi  kemauan  untuk  rajin  berobat di  rehabilitasi  medik  dan  melatih  anggota gerak  yang  lemah  atau  lumpuh  (Karunia, 2015).

## Dukungan  dari  Anggota  Keluarga  yang Merawat
Dukungan keluarga merupakan sebuah proses yang  terjadi  sepanjang  kehidupan  terutama dalam meningkatkan kesehatan (Setiadi,
2008). Tabel  3 .  menunjukkan  dukungan keluarga  pada  penderita  paska  stroke  yang berkunjung  di  Klinik  Graha  Medika  sebesar 53,28%, yang  berarti anggota  keluarga memberi  dukungan  cukup  baik.  Dukungan keluarga  sangat  dibutuhkan  oleh  penderita paska  stroke  guna  mempercepat  proses penyembuhan. Setyaningrum & Wakhid (2014) berpendapat  bahwa  dukungan  keluarga  akan menurunkan kemungkinan sakit dan mempercepat  kesembuhan  baik  secara  fisik maupun secara psikologis.
Dukungan  ini  dapat  berupa  dukungan penghargaan,  instrumental,  informasi,  dan dukungan  emosional.  Dukungan  penghargaan ketika anggota keluarga menyatakan penghargaan  maupun  penilaian  positif  kepada penderita  (Christine,  2010),  seperti  memberi motivasi  untuk  melakukan  rehabilitasi.  Pada komponen  ini,  penderita  sering  mendapatkan pujian untuk penyemangat melakukan pemulihan  di  klinik.  Dukungan  instrumental berarti  keluarga  memberi  pertolongan  yang praktis  dan  fasilitas  selama  masa  perawatan. Anggota  keluarga  mengantar  dan  menjemout penderita post stroke untuk melakukan kontrol pengobatan  di  Graha  Medika  Klinik.  Sejak menderita  stroke,  penderita  berhenti  bekerja akibat  kelemahan  atau  kelumpuhan  fisik sehingga  anggota  keluarga  yang  membiayai pengobatan  penderita.  Dukungan  emosional diberikan  ketika  anggota  keluarga  percaya, perhatian,  dan  mendengarkan  keluh  kesah penderita post stroke.  Dukungan  informasi artinya anggota keluarga memberikan informasi,  nasehat,  saran  atau  petunjuk tentang  pengobatan  penyakit  stroke. Tabel  2 . menunjukkan  anggota  keluarga  memberikan dukungan cukup baik sebesar 53.28%, bahkan dukungan baik diberikan sebesar 42.62%.

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan
activity  of  daily  living (ADL)  penderita paska stroke Hasil  analisis  pada Tabel  5 .  dengan  korelasi Spearman Rank  menunjukkan dukungan keluarga  dengan activity  of  daily  living (ADL) penderita  paska  stroke  didapatkan  nilai signifikan 0,000 < 0,05 yang menunjukkan ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan activity  of  daily  living (ADL)  penderita  paska stroke.  Kemudian,  didapatkan  pula  koefisien korelasi  (rs)  yaitu  0,730  yang  menunjukkan bahwa  kekuatan  hubungan  antara    dukungan keluarga  dengan  ADL  penderita  paska   stroke
memiliki  kategori  hubungan  kuat  dengan interval  koefisien  korelasi  (rs)  0,60 –  0,80. Semakin  baik  dukungan  keluarga  terhadap salah  satu  anggota  keluarga  yang  mengalami masa  pemulihan  setelah  stroke  maka activity of  daily  living (ADL)  penderita  paska  stroke pun akan semakin baik. Jika anggota keluarga memberikan
semangat,
motivasi,
memperhatikan penderita paska stroke menjadikan activity  of  daily  living (ADL) penderita  paska  stroke  akan  semakin  baik. Sebaliknya  jika  penderita  paska  stroke  tidak diperhatikan,  tidak  diberikan  motivasi  maka activity  of  daily  living (ADL)  akan  rendah  atau tergolong  kurang  mandiri.  Dukungan  keluarga dan  ADL  berkaitan  (Erlina,  2014;  Rickard, 2016).  Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan oleh  penderita  paska  stroke.  Dukungan keluarga dalam pengendalian seseorang terhadap  tingkat  kecemasan  dan  dapat  pula mengurangi  tekanan-tekanan  yang  ada  pada konflik  yang terjadi pada dirinya. Dukungan ini berupa  dorongan,  motivasi,  empati,  ataupun bantuan  yang  membuat  individu  lainnya merasa  lebih  tenang  dana  man  (Yanuasti, 2011).

## V. SIMPULAN
Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian ini adalah:
1.  Sebagian besar dukungan keluarga terhadap  penderita  paska  stroke  tergolong cukup baik.
2.  Sebagian besar activity of daily living (ADL) penderita  paska  stroke  di  Klinik  Utama Graha    Medika    Salatiga  termasuk  kriteria cukup baik.
3.  Ada  hubungan  yang  kuat  antara  dukungan keluarga  dengan activity  of  daily  living (ADL)  penderita  paska  stroke  di  klinik Utama Graha Medika Salatiga.

## DAFTAR PUSTAKA
Christine,  M.  2010.  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Respon  Cemas  Anak Usia Sekolah terhadap Pemasangan
Intravena  di  Rumah  Sakit  Advent  Medan. Skripsi .  Tidak  dipublikasikan.  FK-USU,
Medan.
Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  2012.  Buku Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah: Semarang (Hal 34 – 35).
Erlina, R. 2014. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kemampuan Melakukan Aktivitas  Sehari-hari  Pada  Lansia  Paska Stroke non hemoragik di Poliklinik Neurologi di  Rumah Sakit Stroke Nasional Bukit tinggi. Tidak dipublikasikan.
Hardywinito  dan  Setiabudi.  2005.  Paduan Gerontologi. Jakarta: PT. Gramedia.
Karunia,  E.  2015.  Determinan  Kemandirian
Aktivitas  Kehidupan  sehari-hari  (AKS)
Paska stroke. Tidak dipublikasikan. Surabaya: Universitas Airlangga.
Lingga.  (2013).  All  About    Stroke:  Hidup Sebelum  dan  Paska  Stroke.  Jakarta:  Elex Media Komputido.
Makmur,  T.,  Anwar,  Y.,  &  Nasution,  D.  2002. Gambaran Stroke Berulang di RS H. Adam Malik Medan. Nusantara. 35 (1), 1 – 5.
Padila. 2013. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Rayanti,  Rosiana  E.  Karwur,  Ferry  F.  Karwur, Dolvin  J.  2015. The  Daily  Life  0f  Post- Stroke  Patients  in  Tomohon  City,  North Celebes, Indonesia . Silliman Journal January to March 2015, Volume 56 No. 1
Rickard,  L.  2016.  Hubungan  Dukungan
Keluarga  Kemandirian  Aktivitas  Kegiatan Sehari-hari Pasien Post Stroke di Polikklinik  Rehab  Medik  RS  Pancaran Kasih Manado :E-Jurnal Sariputra.
Riset  Kesehatan  Dasar.  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar.  2013.  Badan  Penelitian
Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI (Hal 91 – 92). Setiadi. (2008). Konsep dan proses
Keperawatan Keluarga.  Yogjakarta: Graha
Ilmu.
Setyaningrum  dan  Wakhid.  2014.  Hubungan Dukungan  Keluarga  dengan  memotivasi pada  pasien paska stroke untuk menjalani fisioterpi  di  RSUD  Wilayah  Kabupaten Semarang. Skripsi tidak dipublikasikan.
Siswanto,Y.  2005.  Beberapa  Faktor  Risiko Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stroke Berulang. Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Tidak dipublikasikan.
Sustrani, L., Syamsir A., Iwan H. 2003. Stroke. Jakarta: PT Gramedia.
WHO.  2010.  Global  Burden  of  Stroke. http://www.who. int/cardiovascular _diseases/en/cvd_atlas_atlas_15 burden_stroke.pdf.  (Sitasi  tanggal  30  Jjuli 2016)
Yanuasti, IM 2001. Relationship of Husband to Wife  with  Emotional  Stability  in  the Pregnancy  Period .  Tidak  dipublikasikan.
Semarang: Faculty Psychology of Soegijapranata Catholic University. Yunindyawati, 2012. Globalisasi dan Transformasi Sosial Perempuan Pedesaan. Makalah dalam Prosiding Seminar Nasional Transformasi Sosial dan Budaya  di  Indonesia  pada  tanggal  31 Oktober  2012  di  Universitas  Jenderal Soedirman Purwokerto.