## PENINGKATAN NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 MELALUI BUERGER ALLEN EXERCISE
Muhammad Sahlan Zamaa*, Esse Puji Pawenrusi, Ahmad Surya Pratama Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Makassar, Jl. Maccini Raya No.197, Sinrijala, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90232 , Indonesia *sahlan_nersuh@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  ditandai  oleh  peningkatan  kadar  glukosa  darah.  Pasien  diabetes  melitus  harus melakukan  perawatan  diri  secara  teratur  untuk  menjaga  kadar  glukosa  darah  tetap  normal  serta mencegah  terjadi  komplikasi.  Penyakit  arteri  perifer  (PAD)  merupakan  salah  satu  komplikasi  yang bisa  terjadi.  PAD  ditandai  oleh  penurunan  nilai  Ankle  Brachial  Index  (ABI).  Jika  kondisi  ini  tidak ditangani, PAD dapat memicu munculnya ulkus  kaki diabetik. Salah satu cara  untuk mencegah PAD adalah melalui olah raga atau latihan yang melibatkan kaki. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh  Latihan  Buerger  Allen  terhadap  nilai  ABI  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah Sakit Labuang Baji Makassar. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah eksperimen semu dengan satu kelompok tanpa kontrol. Instrumen penelitian ini menggunakan ultrasound dopler 8 MHz dan format hasil pre-test dan post-test ABI. Intervensi dilakukan selama 5 hari dengan frekuensi 3  kali  sehari.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  17  pasien  rawat  jalan  diabetes  melitus  tipe  2  yang diambil dengan teknik purposive sampling. Analisis data dilakukan dengan membandingkan nilai ABI pada  hari  pertama,  ketiga  dan  kelima  intervensi.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  terdapat perubahan  yang  signifikan  pada  nilai  ABI  ekstremitas  kiri.  Dari  hasil  analisis  menggunakan  uji Repeated  Anova  diperoleh  nilai  p  value  0,023  (p  <0,05)  pada  ABI  ekstremitas  kiri.  Buerger  Allen Exercise dapat meningkatkan nilai ABI secara signifikan.
Kata kunci: buerger allen exercise ; diabetes mellitus tipe 2; nilai ABI

## ANKLE BRACHIAL INDEX VALUE IMPROVEMENT IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS THROUGH ALLEN EXERCISE BUERGER

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  characterized  by  an  increase  in  blood  glucose  levels.  Patients  with  diabetes mellitus  must  carry  out  regular  self-care  to  keep  blood  glucose  levels  normal  and  prevent complications.  Peripheral  artery  disease  (PAD)  is  one  of  the  complications  that  can  occur.  PAD  is characterized by a decrease  in the Ankle Brachial Index (ABI) value. If this condition is not treated, PAD can lead to the appearance of diabetic foot ulcers. One way to prevent PAD is through exercises or exercises that involve the legs. This study aims to determine the effect of the Buerger Allen Exercise on ABI  values  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  at  the  Makassar  Labuang Baji  Hospital. The type of research used in this study is a quasy experiment with one group without control. This research instrument used an 8 MHz ultrasound dopler and the format of the ABI pre-test and post-test results. The intervention was carried out for 5 days with a frequency of 3 times a day. The sample in this study were  17  outpatients  with  type  2  diabetes  mellitus,  taken  by  purposive  sampling  technique.  Data analysis  was  performed  by  comparing  the  ABI  values  on  the  first,  third  and  fifth  day  of  the intervention. The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  there  was  a  significant  change  in  the ABI  value  of  the  left  limb.  From  the  analysis  using  repeated  ANOVA  test,  the  p  value  was  0.023  (p <0.05) in the ABI of the left limb. Buerger Allen Exercise can increase the ABI value significantly.
Keywords: ABI value; buerger allen exercise; type 2 diabetes mellitus

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus terjadi jika sel beta pankreas tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup untuk kebutuhan metabolisme atau ketika tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang  telah  diproduksi  dengan  efisien.  Pada  tahun  2015,  terdapat  416  juta  orang  dewasa dengan diabetes melitus, jumlah ini naik empat kali lipat dari 108 juta di 1980an. Pada tahun 2015,  persentase  orang  dewasa  dengan  diabetes  adalah  85%  (1  diantara  11  orang  dewasa menyandang  diabetes)  (WHO  Global  Report  on  Diabetes,  2016).  Jika  trend  ini  terus meningkat  maka  diperkirakan  pada  2045,  693  juta  orang  akan  menderita  diabetes. Peningkatan  terbesar  akan  berlangsung  di  daerah  di  mana  ekonomi  berada  bergerak  dari tingkat  pendapatan  rendah  ke  tingkat  pendapatan  menengah  (Carracher,  Marathe,  &  Close, 2018).
Jumlah penderita diabetes di Asia Tenggara pada tahun 2017 adalah 80 juta dan diperkirakan akan meningkat menjadi 151 juta pada tahun 2045. Di negara-negara Asia  termasuk Jepang, Sri  Lanka,  Indonesia,  Thailand  dan  Vietnam  juga  telah  mengalami  peningkatan  prevalensi diabetes  yang  nyata. Sementara  beberapa  negara  Asia  seperti  Tiongkok  dan  India  memiliki jumlah  pasien  diabetes  yang  sangat  besar,  prevalensi  diabetes  dapat  mencapai  40%  di beberapa  populasi  pulau  Pasifik  (Carracher  et  al.,  2018).  Secara  epidemiologi,  pada  tahun 2030  para  ahli  memprediksikan  prevalensi  Diabetes  Melitus  (DM)  di  Indonesia  mencapai 21,3 juta orang. Ini berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar yang dibandingkan mulai tahun 2007  sampai  2018.  Di  tahun  2007,  angka  prevalensi  diabetes  mencapai  1,1%.  Kemudian  di tahun  2013,  angka  prevalensi  diabetes  di  Indonesia  meningkat  menjadi  2,1  %,  dan  di  tahun 2018 angka terus melonjak menjadi 8,5% (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Di  Sulawesi  Selatan  menurut  hasil  riset  kesehatan  dasar  yang  dilakukan  oleh  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  (2018),  prevalensi  diabetes  pada  tahun  2018  meningkat menjadi  1,4%  yang  sebelumnya  1,3%  pada  tahun  2013  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018). Untuk  di  Kota  Makassar  sendiri  pada  tahun  2015  berdasarkan  surveilans  penyakit  tidak menular,  kasus  DM  di  Kota  Makassar  yaitu  21.018  kasus  (laki-laki  8.457  dan  perempuan 12.561),  sedangkan  kasus  lama  yaitu  57.087  (laki-laki  23.395  dan  perempuan  33.692). Adapun kematian akibat DM terdapat 811 (laki-laki 450 dan perempuan 361) sepanjang tahun 2015 (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2015).
Diabetes melitus dapat berkembang menjadi penyakit-penyakit lain, baik akut maupun kronis. Perubahan mikroangipati, makroangiopati dan neuropati dapat menyebabkan perubahan pada ekstremitas  bawah.  Komplikasinya  dapat  terjadi  gangguan  sirkulas,  terjadi  infeksi,  gangren, penurunan sensasi dan hilangnya fungsi saraf sensorik. Semua ini dapat menunjang terjadinya trauma atau tidak terkontrolnya infeksi yang akhirnya menjadi luka kaki diabetes (Aini, N., & Aridiana,  2016).  Studi  terbaru  menyarankan  latihan  olahraga,  yang  merupakan  terapi  yang efektif  untuk  pasien  dengan  ulkus  kaki  diabetik.  Rentang  sendi  gerak,  latihan  peregangan, latihan  Buerger-Allen,  dan  keseimbangan  mungkin  membantu  pada  pasien  dengan  atau kecenderungan  untuk  ulkus  diabetik.  Latihan  yang  melibatkan  rentang  sendi  gerakan  atau peregangan  ke  segala  arah  dapat  meningkat  darah  mengalir  ke  kaki.  Latihan  ini  dapat meningkatkan  input  sensorik  pada  pasien  dengan  diabetes  polineuropati,  sehingga meningkatkan peredaran darah menuju ke kaki (Turan, 2015).
Nilai  ABI meningkat  sesudah  melakukan  BAE pada  kelompok  perlakuan  secara  signifikan. Perubahan  nilai  ABI sesudah  melakukan  BAE pada  kelompok  perlakuan  lebih  tinggi dibanding  pada  kelompok  kontrol  dan  terdapat  perbedaan  secara  signifikan  perubahan  nilai ABI pada  kelompok  perlakuan.  Pada  kelompok  Responden  kelompok  perlakuan  diberikan
BAE sebanyak 12 kali dalam 15 hari dengan jadwal latihan setiap minggu tiga kali dan setiap harinya dilakukan sebanyak tiga kali pada jam 08.00 WIB dan jam 16.00 WIB dan jam 20.00 WIB. Setiap gerakannya dilakukan selama ± 3 menit (Supriyadi, Makiyah, & Sari, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian lain, setelah dilakukan intervensi  BAE selama 3 minggu dengan frekuensi 3 kali sehari dengan frekuensi jarak setiap 6 jam, nilai ABI responden pada kategori gangguan  ulkus  vena  (0,8–0,9  mmHg)  dari  (81,4%)  mengalami  penurunan  menjadi  62,8%, dan  nilai  ABI  pada  kategori  gangguan  ulkus  arteri-vena  (0,5–0,8  mmHg)  juga  mengalami penurunan dari 18,6% menjadi 0,0%. Sedangkan nilai ABI kategori normal (0,9–1,2 mmHg) sesudah  latihan  mengalami  peningkatan  dari  0,0%  menjadi  37,4%.  Dengan  rerata  nilai  ABI pasien LKD sesudah BAE 0,95 SD 0,09 (Jannaim, Dharmajaya, & Asrizal, 2018)
Pada hasil penelitian lain yang melakukan BAE selama 10 hari dengan frekuensi 2 kali sehari data menunjukkan bahwa rata-rata dan median skor ABI kanan kelompok eksperimen (0,84 ± 0,48;  0,84)  lebih  rendah  daripada  kelompok  kontrol  (0,86  ±  0,46;  0,86).  Rerata  dan  median skor  ABI  kiri  kelompok  eksperimen  (0,83  ±  0,47;  0,83)  lebih  rendah  daripada  kelompok kontrol  (0,86  ±  0,50;  0,87)  (Latha  &  Gifty,  2019).  Data  rekam  medis  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Labuang  Baji  menunjukkan  jumlah  kasus  Diabetes  melitus  Tipe  2  tahun 2014  sampai  tahun  2018  mengalami  fluktuasi.  Pada  tahun  2014  sebanyak  188  kasus  DM dengan 12 kasus kematian, kemudian meningkat pada tahun 2015 sebanyak 277 kasus, pada tahun 2016 menurun sebanyak 231 kasus dengan 21 kasus kematian, kembali meningkat pada tahun  2017  sebanyak  268  kasus  dengan  15  kasus  kematian  dan  pada  tahun  2018  kembali menurun sebanyak 237 kasus dengan 28 kasus kematian (Evaluasi dan Pelaporan RS Labuang Baji Kota Makassar, 2018). Berdasarkan data-data tersebut, dapat disimpulkan bahwa pasien diabetes  melitus  memiliki  risiko  terkena  ulkus  diabetik  yang  bisa  membuat  kaki  pasien diamputasi. Buerger  Allen  Exercise dapat  mencegah  terjadinya  ulkus  diabetik  dengan menjaga nilai ABI tetap normal sehingga sirkulasi darah di kaki pasien tetap lancar dan pasien terhindar  dari  ulkus  diabetik.  Penilitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh Buerger Allen Exercise terhadap nilai ABI pasien diabetes mellitus tipe 2.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen semu ( quasi experiment ) yang menguji coba suatu  intervensi  pada  sekelompok  subyek  dengan  atau  tanpa  kelompok  pembanding  namun dengan  melihat  hasil  pre  dan  post  intervensi  dan  tidak  dilakukan  randomisasi  untuk memasukkan  subyek  kedalam  kelompok  perlakuan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan tehnik Purposive Sampling dengan sampel sebanyak  17 responden.  Intervensi diberikan selama 5 hari dengan frekuensi 3 kali sehari. Durasi setiap sesi sekitar 15-20 menit. Pemeriksaan ABI dilakukan menggunakan Doppler Vaskular 8 Mhz pada hari pertama, ketiga dan  kelima.  Analisis  yang  dilakukan  untuk  melihat  pengaruh  variabel  independen  ( Buerger Allen  Exercise )  terhadap  variabel  dependen  (nilai ankle  brachial  index )  yaitu  dengan menggunakan uji statistik repeated anova dengan tingkat signifikan α < 0,05.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  terbanyak yaitu perempuan sebanyak 11 orang (64.7%), umur terbanyaj adalah 56-65 tahun sebanyak 7 orang (41.2%), responden dengan kebiasaan tidak merokok ada sebanyak 11 orang (64.7%), menurut lama menderita dm terbanyak adalah >5 tahun sebanyak 12 orang (70.6%), riwayat penyakit lain yang terbanyak adalah hipertensi sebanyak 11 orang (64.7%).
Tabel 1 Karakteristik Responden (n=17) Variabel f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 11 35.3 64.7 Umur (Tahun) 36-45 46-55 56-65 3 7 7 17.6 41.2 41.2 Kebiasaan Merokok Ya Tidak 6 11 35.3 64.7 Lama Menderita DM 1 - 2 Tahun 3 – 5 Tahun > 5 Tahun 1 4 12 5.9 23.5 70.6 Riwayat Penyakit Lain Hipertensi Stroke 11 6 64.7 35.3 Tabel 2. Nilai Glukosa Darah Sewaktu (n=17) Kadar Gula Darah Sewaktu Mean±SD Min-Max Median 95% CI Hari Pertama 283.35±88.49 131-458 271.00 237.85-328.85 Hari Kelima 301.41±69.37 200-423 289.00 265.74-337.08
Tabel  2  menunjukkan  glukosa  darah  puasa,  yang  dapat  dilihat  bahwa  nilai  tengah  kadar glukosa darah sewaktu responden pada hari pertama 271 mg/dL dengan kadar terendah adalah 131  mg/dL  dan  tertinggi  458  mg/dL  serta  hasil  estimasi interval  menunjukkan  bahwa  rerata kadar  glukosa  darah  sewaktu  responden  berada  pada  rentang  237.85-328.85  mg/dL. Sedangkan pada hari kelima nilai tengah kadar glukosa darah sewaktu responden 289 mg/dL dengan kadar terendah adalah 200 mg/dL dan tertinggi 423 mg/dL serta hasil estimasi interval menunjukkan  bahwa  rerata  kadar  glukosa  darah  sewaktu  responden  berada  pada  rentang 265.74-337.08 mg/dL.
Tabel 3. Riwayat Penggunaan Obat (n=17) Nama Obat f % Insulin Clopidogrel Simvastatin Amlodipine Captopril 17 6 4 3 4 100 35 24 18 24
Tabel  3    menunjukkan  ada  lima  jenis  obat  yang  paling  banyak  di  konsumsi  oleh  responden dalam  penelitian  ini  adalah  insulin.  Adapun  obat  lain  yang  dikonsumsi  diantaranya  adalah clopidogrel,  simvastatin,  amlodipine,  dan  captopril.  Obat-obat  ini  dikonsumsi  sesuai  dengan komplikasi yang dialami oleh responden dalam penelitian ini.
Tabel 4 Nilai ABI Sebelum Dan Sesudah Intervensi (n=17) Ekstremitas Mean (SD) Effect Size Kanan Hari 1 = 0.962 (0.286) Hari 3 = 0.989 (0.170) Hari 5 = 1.074 (0.131) 0.174 Kiri Hari 1 = 0.844 (0.244) Hari 3 = 0.895 (0.180) Hari 5 = 0.981 (0.149) 0.023
Hasil  analisis  univariat  pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa pada  ekstremitas  kanan menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  ABI  pada  hari  pertama  atau pre intervensi  adalah  0.962 dengan nilai standar deviasi 0.286. Pada hari ketiga post intervensi nilai rata-rata ABI 0.989 dengan nilai standar deviasi 0.170. Nilai rata-rata ABI pada hari kelima post intervensi 1.074 dengan  nilai  standar  deviasi  0.131.  Dan  pada  ekstremitas  kanan  didapatkan effect  size dari intervensi  BAE  terhadap  nilai  ABI  adalah  0.174.  Pada  ekstremitas  kiri  menunjukkan  bahwa nilai  rata-rata  ABI  pada  hari  pertama  atau pre intervensi  adalah  0.844  dengan  nilai  standar deviasi 0.244. Pada hari ketiga post intervensi nilai rata-rata ABI 0.895 dengan nilai standar deviasi 0.180. Nilai rata-rata ABI pada hari kelima post intervensi 0.981 dengan nilai standar deviasi  0.149.  Dan  pada  ekstremitas  kanan  didapatkan effect  size dari  intervensi  BAE terhadap nilai ABI adalah 0.023.
Tabel 5.
Hasil Analisis Uji Repeated Anova Pengaruh Buerger Allen Exercise Terhadap Nilai Ankle
Brachial Index Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (n=17) Post Hoc Analysis Mean Difference 95% CI p value Effect Size Ekstremitas Kanan Hari 1 vs Hari 3 Hari 1 vs Hari 5 Hari 3 vs Hari 5 0.027 0.111 0.084 0.125 – 0.071 0.286 – 0.064 0.195 – 0.026 1.000 0.326 0.172 0.174 Ekstremitas Kiri Hari 1 vs Hari 3 Hari 1 vs Hari 5 Hari 3 vs Hari 5 0.051 0.142 0.091 0.126 – 0.023 0.261 – 0.023 0.175 – 0.006 0.255 0.017 0.034 0.023
Hasil analisis bivariat pada tabel 5 menunjukkan perubahan nilai ABI pada kedua ekstremitas. Pada  ekstremitas  kanan,  perbandingan  hari  pertama  dan  ketiga  pengukuran  didapatkan  nilai mean  difference  0.027,  nilai  95%  CI  adalah  0.125  –  0.071  dan  nilai  p  value  1.000. Perbandingan  pengukuran  hari  pertama  dan  kelima  didapatkan  nilai  mean  difference  0.111, nilai  95%  CI  adalah  0.286  –  0.064  ddan nilai  p  value  0.326.  Perbandingan  pengukuran  hari ketiga dan kelima didapatkan nilai mean difference 0.084, nilai 95% CI adalah 0.195  – 0.026 dan  nilai  p  value  0.172.  Dan  untuk  nilai effect  size dari  intervensi  BAE  terhadap  nilai  ABI adalah 0.174.
Pada  ekstremitas  kiri,  perbandingan  hari  pertama  dan  ketiga  pengukuran  didapatkan  nilai mean  difference  0.051,  nilai  95%  adalah  CI  0.126  –  0.023  dan  nilai  p  value  0.255. Perbandingan  pengukuran  hari  pertama  dan  kelima  didapatkan  nilai  mean  difference  0.142,
nilai  95%  CI  adalah  0.261  –  0.023  ddan nilai  p  value  0.017.  Perbandingan  pengukuran  hari ketiga dan kelima didapatkan nilai mean difference 0.091, nilai 95% CI adalah 0.175  – 0.006 dan  nilai  p  value  0.034.  Dan  untuk  nilai effect  size dari  intervensi  BAE  terhadap  nilai  ABI adalah 0.023.

## PEMBAHASAN
Peripheral  arterial  disease  (PAD) merupakan  istilah  yang  digunakan  untuk  menjelaskan suatu  keadaan  terjadinya  gangguan  aliran  darah  pada  ekstremitas  dimana  aterosklerosis menjadi  penyebab  utamanya.  Beberapa  arteri  yang  sering  mengalami  PAD  yaitu  arteri femoralis dan popliteal pada  ekstremitas  bawah,  dan brakhiocephalica atau subclavia pada ekstremitas  bawah.  Stenosis  arteri  atau  sumbatan  karena  aterosklerosis,  thrombo-embolism dan  vaskulitis  merupakan  faktor  yang  dapat  memicu  terjadinya  PAD  (Habibie,  2017). Pemeriksaan Ankle  brachial  index  (ABI) merupakan  rekomendasi  utama  yang  dilakukan untuk  menegakkan  diagnosis  PAD.  Pemeriksaan  ini  dilakukan  dengan  cara  mengukur tekanan  darah  sistolik  pada  lengan  (arteri  brachialis)  dan  pergelangan  kaki  (arteri  dorsalis pedis  dan  arteri  tibialis  posterior)  dalam posisi  supine.  Selain  digunakan  untuk  menegakkan diagnosis  PAD,  nilai  ABI  juga  bermanfaat  dalam  memberikan  informasi  tambahan  struktur anatomis pembuluh darah arteri pada kaki, terutama jika tindakan revaskularisasi diperlukan (Habibie, 2017).
Tatalaksana  PAD  dilakukan  dengan  cara  memperbaiki  gejala  klinis,  mencegah  kehilangan jaringan  (amputasi),  menormalkan  nilai  ABI  dan  menurunkan  angka  kejadian  penyakit kardiovaskular.  Terdapat  beberapa  hasil  penelitian  yang  merekomendasikan  olahraga  3  kali seminggu  dengan  berjalan  kaki  selama  30  menit  dalam  jangka  waktu  selama  6  bulan.  Pada pasien  yang  mengalami claudication ,  olahraga  ini  dapat  memperbaiki  status  fungsional, memperbaiki  nilai  ABI  dan  mengurangi  gejala  PAD  pada  tungkai  (Gerhard-Herman  et  al., 2017). Studi terbaru menyarankan latihan olahraga, yang merupakan terapi yang efektif untuk pasien dengan ulkus kaki diabetik. Rentang sendi gerak, latihan peregangan, latihan Buerger- Allen, dan keseimbangan mungkin membantu pada pasien dengan atau kecenderungan untuk ulkus diabetik. Latihan yang melibatkan rentang sendi gerakan atau peregangan ke segala arah dapat meningkat darah mengalir ke kaki. Latihan ini dapat meningkatkan input sensorik pada pasien  dengan  diabetes  polineuropati,  sehingga  meningkatkan  peredaran  darah  menuju  ke kaki (Turan, 2015)
Pada penelitian ini dapat dilihat bahwa dengan pemberian intervensi Buerger Allen Exercise pada  pasien  DM  tipe  2,  dapat  dilihat  adanya  peningkatan  nilai  tengah  ABI  pada  kedua ekstermitas.  Pada  ekstremitas  kanan,  nilai  ABI  mengalami  peningkatan  pada  pengukuran  di hari kelima. Sedangkan pada ekstremitas kiri, nilai tengah ABI mengalami peningkatan pada pengukuran hari ketiga dan terus meningkat pada pengukuran di hari kelima. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  Supriyadi  (2018),  dimana  nilai ankle  brachial  index meningkat sesudah  pemebrian  intervensi Buerger  Allen  Exercise pada  kelompok  perlakuan  secara signifikan. Perubahan nilai ABI yang diukur setelah melakukan Buerger Allen Exercise lebih tinggi  dibanding  sebelum  dilakukan  intervensi  serta  terdapat  perbedaan  secara  signifikan perubahan nilai ankle brachial index pada responden.
Pada penelitian sebelumnya diketahui juga bahwa adanya perbedaan rerata nilai ABI, sebelum dan setelah di berikan buerger allen exercise pada kelompok intervensi. Terdapat perbedaan selisih  rata-rata  nilai  ABI  dan  skor  MUNGS  setelah  di  berikan buerger  allen  exercise pada kelompok  intervensi  ditunjukan  dengan  nilai  p  value  0.00  (Pebrianti  et  al.,  2018).  Jika dibandingkan antara penelitian ini yang memberikan intervensi sebanyak 10 kali dalam 5 hari
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  223 - 230, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan penelitian yang dilakukan oleh Supriyadi (2018), yang melakukan intervensi sebanyak 12  kali  dalam  15  hari  didapatkan  bahwa  intervensi  yang  dilakukan  dengan  10  kali  dalam  5 hari lebih efektif dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Supriyadi (2018).
Setelah  melihat post  hoc  analysis pada  ekstremitas  kanan  dan  kiri,  dapat  dilihat  adanya pengaruh  BAE  terhadap  nilai  ABI  yang  dilihat  pada  nilai  p  value  dan  nilai size  effect . Diantara  kedua  ekstremitas  yang  berpengaruh  signifikan  dari  hasil  uji  statistik  adalah  pada ekstremitas kiri. Namun jika dilihat dari ukuran size effect ,  yang lebih besar pengaruh BAE terhadap  nilai  ABI  adalah  pada  ekstremitas  kanan.  Harusnya  uji  statistik  berbanding  lurus dengan  nilai size  effect, namun  pada  penelitian  ini  tidak  didapatkan  hal  tersebut.  Hal  ini dikarenakan  adanya  faktor-faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap  nilai  ABI  yang  membuat hasil  uji  statistik  dan  nilai  size  effect  pada  penelitian  ini  berbanding  terbalik  pada  kedua ekstremitas.  Faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  nilai  ABI  diantaranya  adalah  riwayat merokok, penggunaan alkohol, latihan fisik, lama menderita DM, dan usia (Yuhelma., 2014). Faktor-faktor  inilah  yang  menyebabkan  adanya size  effect yang  lebih  signifikan  pada ekstremitas kanan, namun menurut uji statistik yang lebih signifikan adalah pada ekstremitas kiri.
Buerger Allen exercise merupakan salah satu variasi gerakan aktif pada area ektremitas bawah dan  plantar  dengan  menerapkan  gaya  gravitasi  sehingga  setiap  tahapan  gerakan  harus dilakukan dengan teratur. Latihan ini dilakukan membantu kebutuhan oksigen dan nutrisi ke dalam pembuluh darah arteri dan vena, memperkuat dan memaksimalkan kerja otot-otot kecil dan  memperlancar  sirkulasi  sehingga  membantu  memperbaiki  nilai  ABI  serta  meningkatkan produksi  insulin  yang  dipakai  dalam  transport  glukosa  ke  sel.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian Rai et al (2019), bahwa Buerger Allen Exercise adalah strategi  yang efektif  untuk  meningkatkan  perfusi  kaki  pasien  Diabetes  Mellitus  dalam  hal  skor  ABI  dan CRT.  Oleh  karena  itu,  direkomendasikan  bahwa  'Latihan  Buerger  Allen'  dapat  diberikan untuk  meningkatkan  perfusi  kaki  pasien  yang  didiagnosis  dengan  diabetes  mellitus. Pada penelitian  yang  dilakuan  oleh  Lamkang et  al (2017)  juga  menemukan  bahwa Buerger  Allen Exercise itu  efektif  untuk  manajemen  ekstremitas  bawah  perfusi  di  antara  pasien  dengan diabetes  mellitus  tipe  2.  Temuan  utama  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  dalam  tingkat perfusi  ekstremitas  bawah  sebelum  dan  sesudah  pemberian Buerger  Allen  Exercise pada pasien dengan diabetes tipe 2.

## S IMPULAN
Pemberian intervensi Buerger Allen Exercise selama 5 hari terbukti dapat meningkatkan nilai ABI pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  N.,  &  Aridiana,  L.  M.  (2016). Asuhan  Keperawatan  Sistem  Endokrin  dengan Pendekatan NANDA NIC NOC. Jakarta: Salemba Medika.
Carracher,  A.  M.,  Marathe,  P.  H.,  &  Close,  K.  L.  (2018).  International  Diabetes  Federation 2017. Journal of Diabetes , 10 (5), 353–356. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12644
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan.  (2015). No  Title .  Retrieved  from http://dinkeskotamakassar.com/index.php/2017-02-09-09-30 56?download=17:profil- kesehatan-kota-makassar-tahun-2015. 13 Maret 2019 (00.08)
Gerhard-Herman,  M.  D.,  Gornik,  H.  L.,  Barrett,  C.,  Barshes,  N.  R.,  Corriere,  M.  A., Drachman,  D.  E.,  …  Walsh,  M.  E.  (2017).  2016  AHA/ACC  guideline  on  the
management  of  patients  with  lower  extremity  peripheral  artery  disease:  Executive Summary: A report of the American college of cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. In Circulation (Vol. 135). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000470
Habibie,  Y.  A.  (2017).  Peripheral  Arterial  Disease;  What  should  we  know ? Nasional Symposium & Workshop “Aceh Surgery Update 2,” (September), 22–33.
Jannaim,  J.,  Dharmajaya,  R.,  &  Asrizal,  A.  (2018).  Pengaruh  Buerger  Allen  Exercise Terhadap  Sirkulasi  Ektremitas  Bawah  Pada  Pasien  Luka  Kaki  Diabetik. Jurnal Keperawatan Indonesia , 21 (2), 101–108. https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.652
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas  2018. Laporan  Nasional  Riskesdas
2018 , 53 (9), 154–165. Retrieved from http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK  No.  57  Tahun  2013  tentang PTRM.pdf
Latha,  H.,  &  Gifty,  V.  M.  F.  (2019).  A  Study  to  Assess  the  Effectiveness  of  Buerger  Allen Exercise on Lower Extremity Perfusion among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in selected hospitals at Kanyakumari District. Asian Journal of Nursing Education and Research , 9 (3), 305. https://doi.org/10.5958/2349-2996.2019.00066.1
Pebrianti,  S.,  Pramudya,  A.  T.,  Pratiwi,  Y.,  Keperawatan,  F.  I.,  Program,  D.,  Ilmu,  S.,  & Hidayat,  N.  (2018).  Latihan  Ektremitas  Bawah  Pada  Pasien  Denganulkus  Kaki Diabetik : Jurnal  Kesehatan  Holistik  (The  Journal  of  Holistic  Healthcare) , 12 (1),  45– 49.
Supriyadi,  Makiyah,  N.,  &  Sari,  N.  K.  (2018).  Nilai  Ankle  Brachial  Index  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  Sesudah  Melakukan  Buerger  Allen  Exercise  Di  Puskesmas Wilayah Kecamatan Nganjuk. Jurnal Penelitian Keperawatan , 4 (1). https://doi.org/10.32660/jurnal.v4i1.344
Turan, Y. (2015). Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? World Journal
of Experimental
Medicine , 5 (2), 130. https://doi.org/10.5493/wjem.v5.i2.130
WHO  Global  Report  on  Diabetes.  (2016).  Global  Report  on  Diabetes. Isbn , 978 ,  6–86. Retrieved
from https://sci
hub.si/https://apps.who.int/iris/handle/10665/204874%0Ahttps://apps.who.int/iris/bitstre am/handle/10665/204874/WHO_NMH_NVI_16.3_eng.pdf?sequence=1%0Ahttp://ww w.who.int/about/licensing/copyright_form/index.html%0Ahttp://www.who.int/about/lic ens
Yuhelma.  (2014). Identifikasi  dan  Analisis  Komplikasi  Makrovaskular  dan  Mikrovaskular Pada Pasien Diabetes Melitus .