Efek Akupresur (Sea-Band®) terhadap Penurunan Insiden Mual Muntah Pascaoperatif pada Pasien yang Dilakukan Anestesia Umum Inhalasi: Randomized Controlled Trial
Amir Sjarifuddin Majdid 1 * ,Riyadh Firdaus 1 , Muhammad Arief Fadli 1
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Latar belakang: PONV dapat terjadi pada 20-30% pasien, bahkan pada pasien-pasien yang berisiko tinggi  bisa  mencapai  sekitar  70%.  PONV  menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  menurunnya kepuasan pasien dan meningkatnya biaya yang dikeluarkan pasien. Salah satu cara nonfarmakologi yang  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  mual  muntah  pascaoperasi  adalah  dengan  pemakaian akupresur. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pemakaian akupresur Sea-Band® untuk menurunkan angka kejadian mual muntah pascaoperasi pada pasien yang menjalani anestesia umum inhalasi.
Metode: Dilakukan pembiusan umum pada 88 pasien ASA 1-2 yang menjalani pembedahan risiko tinggi PONV. Tujuh pasien dikeluarkan, akupresur 41 sampel dan kontrol 40 sampel. Pada kelompok perlakukan diberikan lakukan pemasangan akupresur Sea-Band® 30-60 menit sebelum dilakukan pembiusan.  Seluruh  sampel  diberikan  antiemetik  Ondansentron.  Dilakukan  pencatatan  angka kejadian mual muntah selama 0-2 jam pascaoperasi di ruang pulih dan 2-24 jam di ruang rawat inap. Tidak didapatkan terjadinya efek samping pada kedua kelompok. Hasil: Didapatkan hasil yang tidak berbeda bermakna antara kedua kelompok dalam insidens mual dan muntah di ruang pemulihan (0-2 jam). Insidens mual dalam 0-2 jam antara akupresur vs plasebo adalah 9,75 % vs 25 % (p > 0,05) dan insidens muntah dalam 0-2 jam antara akupresur vs plasebo adalah 4,87 % vs 17,5 % (p> 0,05). Insidens mual dalam 2-24 jam antara akupresur vs plasebo adalah 2,43 % vs 20 % (p < 0,05). Insidens muntah dalam 2-24 jam antara akupresur vs plasebo adalah 0 % vs 7,5 % (p > 0,05). Tidak didapatkan terjadinya efek samping pada kedua kelompok. Tercatat bahwa 90,2%  mengatakan  puas  dengan  manfaat  penggunaan  akupresur  dan  pemberian  ondansetron, bahkan pada kelompok yang sama sebanyak 4,9% menyatakan sangat puas. Kesimpulan: Penggunaan akupresur Sea-Band® dengan Ondansetron terbukti dapat menurunkan angka kejadian mual pada rentang waktu 2-24 jam setelah operasi dengan anestesia umum inhalasi.
Kata Kunci: Akupresur, mual muntah pascaoperasi, Sea-Band®
*penulis korespondensi
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i1.258

## ABSTRACT
Background: PONV may occur in 20-30 % of patients, even in patients at high risk could reach about 70 %. PONV lead to increased morbidity, decreased patient satisfaction and increased patient costs. One-way nonpharmacological do to reduce postoperative nausea and vomiting is to use acupressure. This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  the  use  of  Sea  -  Band®  acupressure  to  reduce the  incidence  of  postoperative  nausea  and  vomiting  in  patients  undergoing  general  anesthesia inhalation.
Methods: Do general anesthesia in 88 ASA 1-2 patients undergoing high- risk surgery PONV. Seven patients were excluded, acupressure 41 samples and 40 control samples. In the treatment group was given did the installation of Sea - Band® acupressure 30-60 minutes prior to anesthesia. The entire sample is given Ondansentron as an antiemetic. Do recording the incidence of nausea and vomiting for 0-2 hours postoperatively in the recovery room and 2-24 hours in the inpatient unit. There were no side effects in both groups.
Results: Obtained results were not significantly different between the two groups in the incidence of nausea and vomiting in the recovery room (0-2 hours). The incidence of nausea within 0-2 hours between acupressure vs placebo was 9.75 % vs. 25 % (p > 0.05) and the incidence of vomiting within 0-2 hours between acupressure vs placebo was 4.87 % vs. 17.5 % (p > 0.05). The incidence of nausea in 2-24 hours between acupressure vs placebo was 2.43% vs. 20 % (p < 0.05). The incidence of vomiting in 2-24 hours between acupressure vs placebo was 0 % vs. 7.5 % (p > 0.05). There were no side effects in both groups. It was noted that 90.2 % said satisfied with the benefits of using acupressure and ondansetron administration, even in the same group as much as 4.9 % said very satisfied. Conclusions: The use of acupressure by Sea - Band® Ondansetron shown to reduce the incidence of nausea in the period 2-24 hours after surgery with general anesthesia inhalation.
Keywords: Acupressure, postoperative nausea and vomiting, Sea - Band®.

## ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author
Effects of Acupressure (Sea-Band®) on Reducing the Incidence of Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Under General Inhalation Anesthesia: A Randomized Controlled Trial
Amir Sjarifuddin Majdid 1 * ,Riyadh Firdaus 1 , Muhammad Arief Fadli 1
1.  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care,  Faculty  of  Medicine,    Universitas Indonesia,  Dr. Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i1.258
Mual muntah pascaoperasi ( Postoperative nausea and vomiting /PONV) dapat terjadi pada 20-30% pasien, bahkan pada pasien-pasien yang berisiko tinggi bisa mencapai sekitar 70%. Mual muntah pascaoperasi menyebabkan peningkatan morbiditas, menurunnya kepuasan pasien dan meningkatnya biaya yang dikeluarkan pasien. 1,2 Pencegahan PONV dapat dilakukan dengan cara pengurangan faktor pencetus, intervensi  farmakologi  dan  nonfarmakologi. 2,3 Droperidol, metoklopramid, ondansetron, tropisetron, dolasetron, deksametason, cyclizine dan granisetron merupkaan obat- obatan  yang  terbukti  depat  mencegah  PONV. 4 Metode  nonfarmakologis  untuk  profilaksis  dan tatalaksana PONV semakin popular karena biaya yang rendah, sederhana, efek samping yang sedikit dan efektivitas yang sudah terbukti seperti  akupuntur  dan  akupresur.  Akupresur bersifat noninvasif karena hanya melakukan penekanan pada titik-titik akupuntur. 4,5 Metode akupresur antara lain akupresur polos dan akupresur dengan stimulasi elektrik. Sea-Band® merupakan salah satu alat akupresur berupa gelang elastis dengan kancing akupresur. Pencegahan PONV dengan akupuntur/akupresur dilakukan dengan stimulasi pada titik akupuntur PC6 ( Pericardium 6 atau Neiguan  acu  point ). Titik  PC6  berada  di  antara  tendon  palmaris longus dan muskulus fleksor karpi radialis, 2/12 jarak antara lipat pergelangan dengan lipat siku kearah proksimal (3 jari orang dewasa/2 B cun). 4 Penelitian  Lee et  al . 4 (n  =  3347)  menunjukkan bahwa  terdapat  reduksi  yang  signifikan  pada risiko mual (RR 0.72, 95%CI 0.59-0.89), muntah (RR  0.71,  95%  CI  0.56-0.91),  dan  kebutuhan antiemetik  tambahan  (RR  0.76,  95%  CI  0.58- 1.00)  pada  kelompok  stimulasi  akupoin  PC6 dibandingkan  dengan  plasebo.  Penelitian- penelitian  lainnya  dengan  berbagai  jenis  alat akustimulasi  noninvasif  salah  satunya  adalah simple  acupressure terbukti  efektif  dalam menurunkan kejadian PONV ketika dipasangkan ke titik PC6. 6,7 Berdasarkan hal tersebut, peneliti ingin membandingkan seberapa besar efek akupresur sebagai adjuvan ondansetron dalam menurunkan insiden mual muntah pada 24 jam setelah operasi dibanding dengan ondansetron sebagai terapi tunggal.

## PENDAHULUAN

## METODE PENELITIAN
Sampel  penelitian  adalah  pasien  dewasa  yang akan  menjalani  tindakan  bedah  elektif  dengan anestesia umum inhalasi pada operasi risiko tinggi terjadi PONV yaitu laparaskopi, operasi daerah kepala-leher, THT, strabismus, orthopaedi, dan payudara. Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah Pusat (IBP) Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta  pada  Agustus-September  2014. Penentuan perlakuan terhadap subjek dilakukan secara acak terkomputerisasi dengan urutan random dilakukan concealment . Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  usia  18-60 tahun  dengan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  18,5- 30 kg/m 2 ,  dengan  status  fisik  ASA  I-II.  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  yang menerima  obat  antiemetik  dan  kortikosteroid dalam 24 jam sebelum operasi, mempunyai riwayat mabuk perjalanan, mempunyai riwayat PONV sebelumnya, mempunyai riwayat sindrom dispepsia yang menimbulkan mual dan muntah, wanita hamil, memiliki riwayat kebiasaan merokok, pasien yang sudah perna menerima  akustimulasi  (akupuntur,  akupresur, atau  TAES)  untuk  terapi  PONV,  riwayat  alkohol atau drug abuse selama 3 bulan terakhir, lesi atau  iritasi  kulit  pada  daerah  titik  pericardium 6, dan pasien yang mendapat opioid intratekal untuk  tatalaksana  nyeri  pascaoperatif.  Kriteria pengeluaran adalah pada pasien yang menjalani operasi dengan durasi kurang dari 60 menit atau lebih dari 240 menit, puasa lebih dari 8  jam,  mendapatkan  neostigmin  ≥  2,5  mg, mendapatkan  kortikosteroid  intraoperatif  dan pascaoperatif, pasien mendapat komplikasi yang membahayakan seperti hipoksia, hipotensi, atau perdarahan hebat sehingga terjadi gangguan hemodinamik, induksi sebelum 30 menit setelah pemasangan gelang rajut longgar/akupresur Sea-Band®,  induksi  setelah  60  menit  setelah pemasangan gelang rajut longgar/akupresur Sea- Band®,  post  operasi  NGT  tetap  dipertahankan, pasien  dimasukan  ke  ICU  setelah  operasi, pasien masih merasakan mual atau muntah di ruang pulih/perawatan setelah diberikan obat  antiemetik  tambahan  faktor  risiko  PONV berdasarkan  Society  Ambulatory  2014  kurang dari dua atau lebih dari tiga.
Cara pengambilan sampel yaitu dengan consecutive  sampling .  Sampel  yang  memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi dan telah menyetujui i nformed consent kemudian dilakukan randomisasi  secara  terkomputerisasi.  Hasil randomisasi disimpan dalam bentuk tabel oleh seorang peserta program dokter spesialis (PPDS) anestesi (PPDS A). Sampel terbagi menjadi dua kelompok, kelompok yang menerima akupresur Sea-Band®  di  titik  pericardium  6  (Kelompok  I) dan kelompok kontrol (Kelompok II). Kelompok kontrol dilakukan pemasangan gelang rajut longgar di kedua pergelangan tangan dengan lokasi yang sama di tempat pemasangan akupresur  Sea-Band®.  Pemasangan  akupresur Sea-Band®  atau  gelang  rajut  longgar  sebagai plasebo dilakukan saat di IBP saat serah terima pasien.
Di ruang operasi, chief OK yang telah mendapatkan penjelasan mengenai kerangka kerja  penelitian  melakukan  induksi  anestesi umum  30-60  menit  kemudian.  Premedikasi yang diberikan yaitu midazolam 0,05 mcg/kgBB diikuti  fentanyl  3  mcg/kgBB.  Induksi  dilakukan dengan  propofol  2  mg/kgBB  dan  intubasi difasilitasi  dengan  atrakurium  0,5  mg/kgBB. Diberikan pernapasan kendali dan sebelum insisi diberikan fentanyl 1 mcg/kgBB dan atrakurium 0,25 mgBB/kg. Pemeliharaan menggunakan Air: O2 = 2:1 dan isofluran 1-2 vol%. Setiap 60 menit diberikan  fentanyl  1  mcg/kgBB.  Monitoring dan pencatatan pasien di kamar operasi (OK) dilakukan  oleh  PPDS  yang  sedang  menjalani rotasi stase di OK tersebut. Di akhir operasi pasien diberikan injeksi antiemetik ondansentron (intravena/ iv) 4 mg dan analgetik pascaoperatif diberikan parasetamol 1 gr iv dan tramadol 100 mg iv diberikan selama 30 menit. Ekstubasi dilakukan oleh kepala ruangan kamar  operasi.  Monitoring  dan  pencatatan pasien di ruang pemulihan dilakukan oleh PPDS anestesi yang sedang menjalani stase di ruang pemulihan.  Setelah  operasi  pasien  tidak  boleh mendapatkan obat golongan antiemetik kecuali jika terjadi muntah. Jika pasien mengalami mual muntah maka diberikan metoklopramide 10 mg  iv.  Dilakukan  penilaian  insiden  terjadinya mual dan muntah dengan menanyakan keluhan subyektif mual terhadap pasien dan mengamati terjadinya  muntah  pada  pasien.  Penilaian dilakukan 2 kali yaitu pada periode 0-2 jam saat di ruang pemulihan dan 2-24 jam setelah operasi oleh perawat di ruang perawatan.
Monitoring dan pencatatan diruang perawatan dilakukan oleh perawat yang telah dijelaskan kerangka  kerja  penelitian.  Analgetik  di  ruang perawatan diberikan parasetamol 1 gr iv dan tramadol 100 mg iv yang diberikan pelan selama 30  menit.  Jika  terjadi  efek  samping  dilakukan pencatatan.  Dilakukan  pendataan  mengenai tingkat  kepuasan  pasien  dengan  tatalaksana PONV yang telah dilakukan dengan skala sangat tidak  puas,  tidak  puas,  puas  dan  sangat  puas. Lembar  penelitian  disimpan  oleh  peneliti. Setelah  selesai  pengambilan  sampel  PPDS  A menyerahkan tabel randomisasi kepada peneliti. Data yang didapat dari kedua kelompok akan diolah dan disajikan dalam bentuk tekstular dan tabular.  Perhitungan  statistik  dilakukan  dengan menggunakan  program  komputer  “Statistical Package for Social Science” (SPSS) versi 16.0. Uji statistik yang dilakukan adalah menggunakan uji “Chi-square”.  Perbedaan  rata-rata  antara  dua kelompok perlakuan dinilai bermakna bila p < 0,05 dan jika p > 0,05 berarti tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna.

## HASIL
Sebanyak  88  subjek  pasien  yang  menjalani operasi laparoskopi, THT, strabismus, payudara, ortopaedi, dan kepala leher terbagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok yang mendapatkan perlakuan  akupresur  Sea-Band®  dan  kelompok kontrol.  Pada  kelompok  perlakuan  dilakukan pemasangan akupresur Sea-band® pada titik PC6 Neiguan dan pada kelompok kontrol dilakukan pemasangan gelang rajut di pergelangan tangan ditempat pemasangan akupresur. Kedua kelompok  tetap  mendapat  antiemetik  standar yaitu  ondansetron  di  akhir  operasi.  Selama penelitian tidak terdapat responden yang drop out.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden yang dapat ditarik kesan bahwa pasien yang menjalani penelitian yaitu kelompok akupresur dan  plasebo  tidak  berbeda  (setara).  Tabel  2 memperlihatkan kejadian mual dan muntah pada rentang waktu 0-2 jam setelah operasi saat  diruang  pemulihan.  Didapatkan  hasil yang  tidak  bermakna  secara  statistik  antara pemasangan  akupresur  Sea-band®  terhadap plasebo dalam rentang waktu tersebut dengan kejadian mual (p=0,070). Hal yang sama tampak
Tabel 1. Karakteristik Responden
operasi  antara  pemakaian  akupresur  Sea- Band® dengan plasebo memiliki nilai p = 0,116. Pada  penelitian  ini  tidak  didapatkan  adanya efek samping baik pada pemakaian akupresur maupun  plasebo  (Tabel  4).  Tingkat  kepuasan pasien dengan ondansetron saja dibandingkan ondansetron  dan  akupresur  Sea-Band®  dapat dilihat pada Gambar 1.
pada kejadian muntah pada rentang 0-2 jam pascaoperasi  saat  diruang  pemulihan.  Secara statistika  penggunaan  akupresur  masih  belum memberikan makna di waktu awal selesai operasi (p=0,072). Tabel 3 menunjukkan bahwa angka kejadian mual pada rentang waktu 2-24 jam berbeda bermakna antara penggunaan akupresur Sea-Band® dengan plasebo (p=0,013), perbandingan kejadian muntah 2-24 jam setelah
Akupresur n = 41 n(%)  atau  rerata  (s.b) atau median (min-maks) Plasebo n = 40 n(%)  atau  rerata  (s.b) atau median (min-maks) Usia (Tahun) 34,66 (16-60) 37 (61-60) Jenis Kelamin Laki-laki 7 (17,1) 17 (42,5) Perempuan 34 (82,) 23 (57,5) IMT (kg/cm 2 ) 24,08 (2,55) 22,86 (2,59) Lama Anestesi (menit) 192,8 (90-225) 187,5 (75-240) ASA I 9 (22) 14 (35) II 32 (78) 25 (65) Faktor Risiko 2 7 (17,1) 17 (42,5) 3 34 (82,9) 23 (57,5) Jenis Operasi Laparoskopi 3 (7,3) 2 (5) THT 13 (31,7) 15 (37,5) Strabismus 3 (7,3) 3 (7,5) Payudara 7 (17,1) 4 (10) Ortopedi 2 (4,9) 1 (2,5) Kepala Leher 13 (31,7) 15 (37,5) Jumlah Fentanyl (mcg) 275 (200-500) 262,5 (100-550) Total Perdarahan 152 (15-450) 108 (10-400) Tabel 2. Perbandingan Kejadian Mual dan Muntah 0-2 Jam Setelah Operasi Menggunakan Akupresur n=41 Plasebo n=40 p Terjadi Mual; n(%) 4 (9,75) 10 (25,0) 0,070* Tidak Terjadi Mual; n(%) 37 (90,24) 30 (75,0) Terjadi Muntah; n(%) 2 (4,87) 7 (17,5) 0,072 # Tidak Terjadi Muntah; n(%) 39 (95,12) 33 (82,5)
*Bermakna pada p < 0,05 dan menggunakan Uji Chi-Square
# Bermakna pada p < 0,05 dan menggunakan Uji Fisher

## PEMBAHASAN
Gambaran  karakteristik  pasien  pada  penelitian ini memang masih belum cukup heterogen (Tabel 1).  Hal  ini  terlihat  dari  komposisi  pasien  laki- laki dan perempuan yang mendekati 5:7. Lebih sedikitnya jumlah pasien laki-laki dibanding perempuan karena banyak pasien laki-laki yang diekslusi  karena  merokok.  Dominasi  pasien perempuan dapat memengaruhi angka kejadian mual muntah karena angka kejadian mual muntah setelah operasi (PONV) lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki. 8
Pada  penelitian  ini  belum  terjadi  hasil  yang berbeda  bermakna  secara  statistik  antara penggunaan  akupresur  Sea-Band®  dengan plasebo untuk pencegahan mual pada pasien pascaoperatif  dengan  anestesia  umum  inhalasi dalam rentang waktu 0-2 jam setelah operasi (Tabel  2).  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  nilai  p  = 0,070 pada terjadinya mual 0-2 jam pascaoperasi. Angka kejadian mual 0-2 jam pascaoperasi pada kelompok  akupresur  adalah  9,75%  sedangkan pada kelompok kontrol adalah 25,0%. Pola yang sama juga diperoleh pada angka kejadian muntah dalam rentang waktu 0-2 jam setelah operasi (Tabel  3,  p  =  0,072).  Angka  kejadian  muntah 0-2 jam pascaoperasi pada kelompok akupresur adalah  4,87%  sedangkan  pada  kelompok kontrol adalah 17,5%.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh White PF et  al . 9 yang  meneliti penggunaan alat akupresur satu kali pakai untuk mencegah  PONV  pada  operasi  laparaskopi. Penelitian tersebut membuktikan bahwa angka kejadian  mual  pada  0-2  jam  tidak  signifikan secara  statistik  (p  =  0,19)  antara  kelompok kontrol dibandingkan dengan penggunaan akupresur.  Tidak  bermaknanya  angka  kejadian muntah 0-2 jam pascaoperasi didukung oleh penelitian Alkaissi et  al . 10 yang mendapat hasil bahwa pemasangan akupresur pada perempuan yang  menjalani  pembedahan  ginekologi  tidak signifikan  menurunkan  kejadian  muntah dibandingkan  dengan  pelayanan  standar. Penelitian tersebut memfokuskan pada kejadian muntah 24 jam setelah setelah operasi. Tidak  bermaknanya  secara  statistik  penurunan insiden mual muntah 0-2 jam setelah selesainya operasi diperkirakan karena adanya efek dari ondansetron yang puncak kerjanya sekitar 30 menit dan masa kerja sekitar 6-8 jam sehingga kedua kelompok dalam rentang waktu tersebut masih dalam pengaruh ondansetron sebagai antiemetik.  Hal  lain  yang  dipikirkan  adalah belum maksimalnya efek akupresur sehingga kadar  endorfin  di  cairan  serebropinalis  belum mencukupi untuk menempati reseptor pencetus mual muntah. Hal ini di dukung oleh penelitian Clemet-Jones et  al . 11 yang menyatakan bahwa kadar endorfin yang semakin meningkat di cairan
Tabel 3. Perbandingan Kejadian Mual 2-24 Jam Setelah Operasi
Tabel 4. Efek Samping Penggunaan Akupresur dan Plasebo Pascaoperasi
Menggunakan Akupresur n=41 Plasebo n=40 p Terjadi Mual; n(%) 1 (2,43) 8 (20,0) 0,013 # Tidak Terjadi Mual; n(%) 40 (97,56) 32 (80,0) Terjadi Muntah; n(%) 0 (0) 3 (7,5) 0,116 # Tidak Terjadi Muntah; n(%) 41 (100) 37 (92,5)
# Bermakna pada p < 0,05 dan menggunakan Uji Fisher
Kontrol Akupresur Efek Samping 0-2 jam setelah operasi 0 0 Efek Samping 2-24 jam setelah operasi 0 0
serebrospinalis berhubungan dengan waktu manipulasi  titik  akupuntur.  Ini  menguatkan bukti  bahwa  pemasangan  akupresur  masih belum memberikan hasil maksimal untuk menurunkan kejadian mual muntah di waktu awal pascaoperasi (0-2 jam postoperatif). Hasil lain yang didapatkan ialah bahwa penggunaan  akupresur  Sea-Band®  memiliki manfaat yang lebih baik dibandingkan dengan plasebo dalam menurunkan angka kejadian mual pada rentang waktu 2-24 jam setelah operasi (Tabel 4, p = 0,013). Angka kejadian mual 2-24 jam pascaoperasi pada kelompok akupresur adalah 2,43% sedangkan pada kelompok kontrol adalah  20,0%.  Perolehan  berbeda  terjadi pada angka kejadian muntah pascaoperasi dalam rentang 2-24 jam. Meskipun pemakaian akupresur dengan plasebo secara statistik tidak berbeda bermakna (Tabel 5, p = 0,116), namun apabila dilihat proporsi angka kejadiannya terlihat  perbedaan  yang  cukup  tinggi.  Angka kejadian muntah 2-24 jam pascaoperasi pada kelompok akupresur adalah 0 % sedangkan pada kelompok kontrol adalah 7,5%. Penelitian  Agarwal et  al . 12 pada 150 warga India  yang  telah  melakukan  pembedahan laparoskopi kolesistektomi didapatkan bahwa pemakaian akupresur secara bermakna dapat menurunkan kejadian mual muntah dibawah
6 jam pascaoperasi dibandingkan dengan kelompok yang hanya diberikan ondansetron dan kelompok kontrol. Pada penelitian tersebut Agarwal  et  al.  tidak  membandingkan  angka kejadian PONV 0-2 jam dengan 2-6 jam. Pada penelitian ini didapatkan informasi bahwa insiden terjadinya mual muntah banyak terjadi di  ruang  perawatan  saat  pasien  baru  tiba  dari kamar operasi. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa insiden PONV banyak terjadi pada 0-6 jam postoperatif. Oleh sebab itu dari penelitian- penelitian  diatas  dan  penelitian  ini  diambil kesimpulan bahwa penggunaan akupresur bermanfaat dalam mengurangi mual postoperatif di waktu awal setelah operasi (2-6 jam) karena pada waktu tersebut sudah tercapai kadar terapeutik  endorfin  dicairan  serebrospinalis yang dapat memblok reseptor pencetus muntah. Oleh karena itu untuk menurunkan insiden mual muntah  0-2  jam  postoperatif  peneliti  member saran agar dilakukan pemasangan akupresur saat pasien masih berada di ruang perawatan sebelum dibawa ke kamar operasi agar kadar terapeutik  endorfin  sudah  tercapai  dicairan serebrospinalis.
Hal  lain  yang  dapat  dilihat  dari  penelitian ini  ialah  mengenai  tingkat  kepuasan  pasien. Tercatat bahwa 90,2% mengatakan puas dengan manfaat penggunaan akupresur dan pemberian
Gambar 1. Tingkat Kepuasan Pasien dengan Ondansetron Saja Dibandingkan Ondansetron & Akupresur Sea-Band®

## DAFTAR PUSTAKA
1.  McCracken  G,  Houston  P,  Lefebvre G.  Guideline  for  the  management  of postoperative  nausea  and  vomiting.  SOGC clinical practice guideline 2008; 209:600-7.
2.  Gibbison B, Spencer R. Post-operative nausea and  vomiting.  Anaesthesia  and  Intensive Care Medicine 2009; 10(12):583-5.
3.  Nunley  C,  Wakim  J,  Guinn  C.  The  effects of  stimulation  of  acupressure  point  P6 on  postoperative  nausea  and  vomiting:  A

## SIMPULAN
Penggunaan  akupresur  Sea-Band®  dengan ondansetron dibandingkan dengan plasebo dan ondansetron pada pasien dengan anestesia umum inhalasi menunjukan perbedaan bermakna dalam menurunkan angka kejadian mual dalam 2-24 jam setelah operasi, sedangkan angka kejadian muntah dalam rentang waktu tersebut tidak berbeda bermakna.
ondansetron, bahkan pada kelompok yang sama  sebanyak  4,9%  menyatakan  sangat puas.  Di  sisi  lain,  pada  kelompok  pasien  yang hanya diberikan ondansetron dan plasebo sejumlah  73,2%  pasien  menyatakan  puas  dan terdapat pernyataan sangat tidak puas sebesar 4,9%  pasien  dalam  kelompok  ini.  Selain  itu, pemakaian  akupresur  Sea-Band®  juga  tidak mengakibatkan  efek  samping  seperti  iritasi kulit dan ketidaknyamanan penggunaan gelang akupresur.
Kekurangan  dari  penelitian  ini  ialah  belum seragamnya  jenis  operasi  dan  jenis  kelamin. Jumlah pasien yang lebih banyak juga di perlukan agar mendapatkan hasil yang signifikan dalam perhitungan statistik. Pada penelitian ini juga terdapat kekurangan karena pemberian tramadol  untuk  tatalaksana  nyeri  postoperatif dapat  mencetuskan  mual  muntah.  Selain  itu penelitian ini tidak melakukan perhitungan total cairan  karena  dehidrasi  secara  tidak  langsung dapat menyebabkan mual muntah. Kekurangan yang  lain  ialah  tidak  membandingkan  berat- ringan mual muntah yang terjadi antara kedua kelompok yang hal ini diperlukan untuk lebih mengetahui efek dari akupresur.
review of literature. J Perianesth Nurs 2008; 23(4):247-61.
4.  Lee  A,  Fan  LTY.  Stimulation  of  the  wrist acupuncture  point  P6  for  preventing postoperative  nausea  and  vomiting.  The cochrane collaboration 2011; 1:1-120.
5.  Hickman  AG,  Bell  DM,  Preston  JC. Acupressure and postoperative nausea and vomiting. AANA Journal 2005; 73(5):379-85.
6.  Fan  CF,  Tanhui  E,  Joshi  S,  Trivedi  S,  Hong Y,  Shevde  K.  Acupressure  treatment  for prevention  of  postoperative  nausea  and vomiting. Anesth Analg 1997; 84:821–5.
7.  Apfel  CC,  Kinjo  S.  Acustimulation  of  P6:  an antiemetic alternative with no risk of drug- induced  side-effects.  Br  J  Anaesth  2009; 102:585–7
8.  Shiao  SPK,  Dune  LS.  Metaanalyses  of acustimulation:  effects  on  nausea  and vomiting  in  postoperative  adult  patients. Explore May 2006; 2(3):202-214.
9. White PF, Zhao M, Tang J, Wender RH,Yumul  R,  Sloninsky  AV,  et  al.  Use  of  a disposable acupressure device as part of a multimodal antiemetic strategy for reducing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2012; 115(1):31–7.
10. Alkaissi  A,  Evertsson  K,  Johnsson  VA, Ofenbartl  L,  Kalman  S.  P6  acupressure may  relieve  nausea  and  vomiting  after gynecological surgery: an effectiveness study in 410 women. Can J Anaesth 2002; 49:1034- 39.
11. Jones  VC,  Tomlin  C.  Increased  β  endorphin but not met-enkephalin levels in human cerebrospinal  fluid  after  acupuncture  for recurrent pain. The Lancet 1980; 946-949.
12. Agarwal  A,  Bose  N.  Acupressure  and ondansetron  for  postoperative  nausea  and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anesth 2002; 49:554-60.
13. acustimulation:  effects  on  nausea  and vomiting  in  postoperative  adult  patients. Explore May 2006; 2(3):202-214.
14. White PF, Zhao M, Tang J, Wender RH,Yumul  R,  Sloninsky  AV,  et  al.  Use  of  a disposable acupressure device as part of a multimodal antiemetic strategy for reducing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2012; 115(1):31–7.
15. Alkaissi  A,  Evertsson  K,  Johnsson  VA,

## MajAnestCriCare Vol. 40 No.1
Ofenbartl  L,  Kalman  S.  P6  acupressure may  relieve  nausea  and  vomiting  after gynecological surgery: an effectiveness study in 410 women. Can J Anaesth 2002; 49:1034- 39.
16. Jones  VC,  Tomlin  C.  Increased  β  endorphin but not met-enkephalin levels in human cerebrospinal  fluid  after  acupuncture  for recurrent pain. The Lancet 1980; 946-949.
17. Agarwal  A,  Bose  N.  Acupressure  and ondansetron  for  postoperative  nausea  and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anesth 2002; 49:554-60.
18. may  relieve  nausea  and  vomiting  after gynecological surgery: an effectiveness study in 410 women. Can J Anaesth 2002; 49:1034- 39.
19. Jones  VC,  Tomlin  C.  Increased  β  endorphin but not met-enkephalin levels in human cerebrospinal  fluid  after  acupuncture  for recurrent pain. The Lancet 1980; 946-949.
20. Agarwal  A,  Bose  N.  Acupressure  and ondansetron  for  postoperative  nausea  and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anesth 2002; 49:554-60.