Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat ( Bahana of Journal Public Health ) Vol 4 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v4i1.265

## PREVALENSI MALARIA PADA DAERAH ENDEMIS ORANG RIMBA PROVINSI JAMBI MENGGUNAKAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
Ade Suryaman * , Chairil Anwar, Dwi Handayani, Sulfa Esi Warni Irsan Saleh, Dalillah, Gita Dwi Prasasty
Program Pasca Sarjana BKU Parasitologi, Program Studi Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Sumatra Selatan.
Jl. Dr. Mohamad Ali, Palembang, Sumatra Selatan.
* Korespondensi penulis: adesuryaman@poltekkesjambi.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Malaria masih menjadi masalah kesehatan dunia dengan angka tertinggi terjadi di wilayah tropis dan subtropis salah  satunya di Indonesia. Orang Rimba merupakan suku terasing yang tinggal di pedalaman hutan Provinsi Jambi yang  keberadaan banyak terkonsentrasi pada daerah Taman Nasional Bukit Duabelas dan sebelah utara di Taman Nasional Bukit  Tigapuluh.  Administrasi  kependudukan  mereka  tidak  teregistrasi,  dengan budaya nomaden  menjadikan dokumentasi status kesehatan menjadi sulit. Terbatasnya transportasi, tempat tianggal di dalam hutan, pendidikan rendah, lingkungan tinggal yang buruk, serta tingkat sosial dan tingkat ekonomi yang rendah akan mengakibatkan risiko  tinggi angka kejadian malaria. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi malaria pada daerah endemis Orang Rimba di Sungaiterap Desa Jelutih Kec. Batin XXIV Kab. Batang Hari Provinsi Jambi.
Metode: Penelitian ini berjenis deskriptif observasional dengan desain survei. Adapun sampel pada penelitian ini ialah seluruh Orang Rimba yang bersedia menjadi responden di Sungai Terap Desa Jelutih Kec. Batin XXIV Kab. Batang Hari Provinsi  Jambi  berjumlah  94  orang.  Pemeriksaan  malaria  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  mikroskopis  Gold standar untuk mendeteksi keberadaan Plasmodium pada preparat apusan darah.
Hasil: Pemeriksaan preparat darah dengan menggunakan mikroskopis menunjukan 4,95% malaria, dengan spesies vivax sebanyak 3,96% dan spesies falciparum sebanyak 0,99%. Kesimpulan: Terdapat Prevalensi malaria yang tinggi pada Orang Rimba di Sungaiterap Desa Jelutih Kec. Batin XXIV Kab. Batang Hari Provinsi Jambi.
Kata Kunci: orang rimba; Suku Anak Dalam (SAD); prevalensi malaria; kejadian malaria; mikroskopis malaria

## THE PREVALENCE OF MALARIA ON ENDEMIC LOCATION OF ORANG RIMBA IN JAMBI PROVINCE USING MICROSCOPIC EXAMINATION

## ABSTRACT
Background: Malaria  remain  a  world  health  problem  with  the  highest  number  of  case  are  in  tropic  and  subtropic country such as Indonesia. Orang Rimba is a native tribe living secluded deep in the  Taman  Nasional Bukit Duabelas Forest  and  in  the  northern  area  were  living  in  the  Taman  Nasional  Bukit  Tigapuluh.  For  demography,  tteh  were unregistered due to the difficulties of the survey, since they were living nomaden. Lack of transportation, living deep in the forest, low education  level,  bad living environment and low social  economic level affect  the risk of  Malaria case number.  This  research  amied  to  identifiy  the  prevalence  of  Malaria  on  endemic  location  of  orang  rimba  in  jambi province using microscopic examination.
Methods: This was a descriptive observational study. The population in this study were all communities of Anak Rimba. A  total    of  94  Anak  Rimba  were  recruited  for  the  study.Malaria  status  were  checked  using  gold  standar  which  is Microscopical examination of the blood smear.
Results: The results showed that  4,95% of the respondents were positive Malaria with plasmodium vivax (3,96%) and 0,99% special falciparum Conclusion: There  were  high  prevalence  of  Malaria  on  Anak  Rimba  at  Sungaterap  Desa  Jelutih,  Kec.  Batin  XXIV, Kabupaten Batangahri, Provinsi Jambi
Keyword: orang rimba; Suku Anak Dalam (SAD); prevalence of malaria; malaria case, microscopic malaria;

## PENDAHULUAN
Malaria masih merupakan penyakit infeksi parasit  paling  penting  di  dunia  yang  disebabkan oleh  genus Plasmodium hingga  saat  ini  ada  6 spesies yang dapat menginfeksi manusia yaitu P. vivax, P.falciparum, P. ovale wallickeri, P. ovale curtisi, P. malariae, P. knowlesi. 1 Angka kejadian malaria paling tinggi adalah diwilayah tropis dan subtropis,  ditemukan  ada  peningkatan  jumlah kasus  malaria  sebanyak  dua  juta  kejadian  dari tahun  2016  hingga  2017  selain  dari  itu  ada  tiga hingga  empat  miliar  orang  yang  rentan mengalami  infeksi  malaria. 2 – 4 Merujuk  dari laporan  yang  dikeluarkan  oleh  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia secara keseluruhan setiap  tahun  terjadi  penuruanan  angka  kejadian malaria di Indonesia tergambar dari jumlah Anual Parasit  Insiden  di  tahun  20017  adalah  0,99 menjadi  0,68  di  tahun  2018 perseribu  penduduk, sedangkan  jumlah  penderita  malaria  yang dikonfirmasi  positif  180.205  orang,  untuk  di Provinsi  Jambi  pada  tahun  2017  adalah  0,049 perseribu pendukuk dan  pada  2018 menjadi  0,03 perseribu penduduk. 5 penuruanan jumlah kejadian malaria  mengindikasikan  program  eliminasi berjalan  dengan  baik,  namun  beberapa  daerah masih  digolongkan  endemis  dengan  kriteria daerah terpencil, kondisi lingkungan yang kurang baik,  pelayanan  terhadap  kesehatan  yang  sulit didapat,  prilaku  hidup  masyarakat  yang  tidak sehat  menjadikan  rentan  peningkatan  kejadian malaria pada golongan  masyarakat yang tiggal di daerah endemis. 6 Dengan  masih  banyaknya  daerah  yang  di golongkan  endemis  malaria  di  Provinsi  Jambi terutama  di  daerah  terpencil  menjadikan kelompok masyarakat Orang Rimba sangat rentan terhadap  timbulnya  angka  kejadian  malaria, Orang  Rimba  adalah  kelompok  masyarakat  yang sengaja  mengasingkan  diri  dari  lingkungan masyarakat  modern  dengan  memilih  bertempat tinggal  di  dalam  hutan  Jambi  dan  banyak  dari mereka  terkonsetrasi  pada  wilayah  Bukit Duabelas  dan  Bukit  Tigapulun  dari  Taman Nasional, untuk aturan sosial mereka memilikinya secara  tersendiri,  tidak  memiliki  rumah  tetap karena Orang Rimba hidup dengan cara nomaden sehingga tidak memiliki batas wilayah, dan secara administrasi  kependudukan  masyarakat  Orang Rimba masih belum teregistrasi. 7 Jumlah populasi Orang  Rimba  Provinsi  Jambi  pada  tahun  2010 tercatat sebanyak 3.205 orang dengan penyebaran hampir  di  seluruh  kabupaten  di  Provinsi  Jambi kecuali  pada  daerah  perkotaan  dan  daerah  yang dekat  dengan  perkotaan  seperti  Kabupaten Tanjung  Jabung  timur,  Kabupaten  Kerinci, kabupaten  Muaro  Jambi,  Kota  Jambi,  dan  Kota
Sungai Penuh. 8 Budaya hidup Orang Rimba yang nomaden,  tidak  adanya  registrasi  pada  data kependudukan  menjadikan  tidak  adanya  data keshatan,  tempat  tinggal  Orang  Rimba  yang digolongkan pada diwilayah endemis mengakibatkan resiko tinggi mengalami malaria. 7,9 Metode pemeriksaan malaria pada saat  ini sudah  sangat  banyak  dan  berkembang,  namun pemeriksaan  menggunakan  metode  mikroskopis hingga  saat  ini  masih  menjadi  Gold  Standar dalam  melakukan  diagnostik  malaria,  hal  ini dikarenakan metode miskroskopis adalah  metode yang paling murah dan  sensitif dalam melakukan diagnostik  malaria  jika  kriterianya  dipenuhi daintaranya  dilakukan  oleh  tenaga  ahli  yang bepengalaman dan terlatih, melakukan pewarnaan yang  tepat  pada  preparat  yang  akan  diperiksa, lama  pemeriksaan  yang  diperlukan  dalam  setiap pemeriksaan preparat, dan pemeliharaan mikroskop  yang  benar.  Pemeriksaan  dengan metode ini dapat mendeteksi dan mengidentifikasi parasit malaria pada densitas 10 hingga 30 parasit Plasmodium per mikrolieter darah. 10

## METODE
Penelitian ini berjenis deskriptif obserfasional  dengan  desain  survey,  adapun populasi dari penelitian ini ialah kelompok Orang Rimba Sungaiterap Desa Jelutih Kec. Batin XXIV Kab. Batang Hari Prov. Jambi. Sedangkan sampel dari penelitian ini aialah Orang rimba yang belum mendapatkan  pengobatan  anti  malaria  dan  yang bersedia menjadi responden dari penelitian ini.
Dari  penelitian  ini  diperoleh  99  sampel yang akan dilakukan pemeriksaan dengan metode mikroskopis,  pembuatan  preparat  darah  tebal bertujuan  untuk  mendeteksi  keberadaan  parsit, sedangkan  preparat  darah  tipis  bertujuan  untuk mengidentifikasi  spesies  parasit.  pembuatan preparat di awali dengan pengambilan darah tepi dan  membubuhkanya  pada  kaca  objek  untuk pembuatan preparat tebal dan tipis.
Pengambilan  darah  tepi  dilakukan  dengan terlebih  dahulu  mendesinfeksi  ujung  jari, penusukan pada ujung jari dilakukan menggunakan  jarum  lanset,  selanjutnya  darah yang  keluar  dari  bekas  penusukan  di  bubuhkan pada  kaca  objek  pertama,  pembuatan  apusan preparat  tipis  dilakukan  dengan  cara  meletakan salah  satu  sisi dari  kaca objek  kedua tepat  diatas tetes  darah  dengan  sudut  kemiringan  45  derajat, tunggu permukaan darah menyebar ke seluruh sisi kaca objek kedua tersebut, selanjutnya kaca objek digeser  dengan  sedikit  tekanan  dan  dilakuakn
secara stabil higga tetes  darah tersebut menyebar merata dan tipis pada permukaan kaca objek.
Pembuatan  apusan  darah  tebal  pada  kaca objek  yang  telah  dibubuhkan  tetesan  darah dilebarkan  dengan  menggunakan  ujung  kaca objek lainya selebar 1-2 cm, setelah kering apusan tipis  difiksasi  menggunakan  methanol,  setelah kering  dilakukan  pewarnaan  menggunakan giemsa  dengan  psikositas  2,5%  selama  45  menit atau  pada  psikositas  giemsa  7,5%  dilakukan hanya 15 menit, setelah itu dilakukan pembilasan dengan  menggunakan  aquades  dan  disimpan untuk dilakukan pemeriksaan dibawah mikroskop. 11

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Mayoritas  responden  tidak  melaporkan adanya  keluhan  demam  dan  sakit  kepala  khas malaria  dengan  jumlah  94  orang  responden, adapun  karakteristik  respondenya  adalah  50% Pria dan 50% wanita dengan usia rata-rata adalah 25,6  tahun  untuk  pria,  25  tahun  untuk  wanita. Sedangkan  responden  yang  melaporkan  adanya keluhan demam dan sakit kepala adalah sebanyak 5 orang responden dengan karakteristik respondenya  adalah  40%  laki-laki  dan  60% perempuan  dengan  usia  rata-rata  adalah  4  tahun untuk  laki-kali  dan  3,6  tahun  untuk  perempuan, sehingga  usia  rata-rata  keseluruhan  responden yang  melaporkan  adanya  keluhan  demam  dan sakit  kepala  adalah  3,8  tahun,  dengan  rata-rata keluhan dirasakan dalam jangka  waktu 2,4 bulan yang lalu sebelum pengambilan sampel dilakukan.
Tabel  1.    Data    Karakteristik  Spesies  dan Responden Karakteristik Jumlah Spesies Plasmodium falciparum 1 malariae - vivax 4 knowlesi - Responden tanpa keluhan demam Pria 47 Wanita 47 Responden dengan keluhan demam Pria 2 Wanita 3 (rata – rata usia penderita = 3,8 tahun)
Hasil  dari  pemeriksaan  mikroskopis  dari responden yang  mengeluhkan adanya deman dan sakit  kepala  menunjukan  keberadaan  parasit dengan  spesies vivax dan palcifarum dengan persentase vivax adalah  3,96%  dan falciparum
adalah  0,99%,  parasit  tersebut  ditemukan berbentuk trofozoit, sehingga prevalensi malarianya adalah 4,95%.
Alat  diagnostik  malaria  yang  dijadikan gold  standart sampai  dengan  sekarang  adalah masih menggunakan metode mikroskopis dengan kemapuan  dalam  melakukan  deteksi  yang  cukup tinggi  jika  dikerjakan  oleh  tenaga  laboran  yang berpengalaman  dan  terlatih,  waktu  dalam melakukan  pemeriksaan  juga  merupakan  hal penting  dalam  keberhasilan  melakukan  deteksi dan  identifikasi  parasit  pada  preparat,  sehingga pada kejadian  luar biasa (KLB)  akan mempengaruhi kemampuan dari metode pemeriksaan  ini  dikarenakan  seorang  tenaga laboran  dituntut  melakukan  pemeriksaan  dengan waktu  cepat  dan  dengan  jumlah  preparat  sampel yang  banyak,  dengan  demikian  semakin  banyak waktu yang digunakan oleh tenaga laboran dalam memeriksa  sebuah  preparat  akan  meningkatkan kemampuan  metode  ini  dalam  mendeteksi  dan mengidntifikasi  keberadaan  parasit  hingga  10 sampai  30  parasit  dalam  satu  mikroliter  darah, namun  pada  densitas  parasit  yang  lebih  kecil metode  ini  sudah  tidak  lagi  dapat  mendeteksi keberadaan dari parasit. 10,11
Pada penelitian yang dilakukan di Serawak Malaysia tahun 2004 ditemukan adanya spesies P. knowlesi yang  diketahui  sebelumnya  menyerang primata kera  ekor  panjang  dan kera  ekor  babi  di dapati  menginfeksi  manusia  yang  dalam pemeriksaan  menggunakan  metode  mikroskopis akan  sangat  besar  kemungkinan  terjadi  salah pembacaan  slide  preparat  hal  ini  dikarenakan pada gambaran morfologi trofozoit fase awal dari spesies P.  knowlesi ini  mirip  dengan  gambaran morfologi  trofozit  spesies P.  falcifarum , sedangkan  pada  gambaran  morfologi  trofozoit lanjut  spesies  ini  mirim  dengan  gambaran morfologi  dari  spesies P.  malariae ,  di  dalam hutan  tempat  tianggal  Orang  Rimba  banyak terdapat  kera  ekor  panjang  sehingga  jika  hanya menggunakan  pemeriksaan  mikroskopis  saja kemungkinan  akan  terjadi  kesalahan  dalam mengindetifikasi  spesies  parasit,  maka  dari  itu diperlukan  pemeriksaan    pembanding  dengan metode diagnostik lainya. 12
Letak  georafi  indonesia  yang  berada  di katulistiwa  menjadikanya  indonesia  beriklim tropis  ditambah  lagi  lingkungan  tinggal  Orang Rimba  yang  berada  didalam  hutan  akan mengakibatkan  meningkatnya  angka  kejadian malaria  karena dapat digolongkan sebagai daerah endemis. 6,9 Dari data hasil diperlihatkan usia rata- rata  yang  mengeluhkan adanya  demam  dan sakit kepala  serta  dari  hasil  pemeriksaan  yang  telah dilakukan  memperlihatkan  adanya  postif  malaria yaitu  pada  usia  rata-rata  3,8  tahun,  hal  ini  dapat
saja dikarenakan pada kelompok usia kurang dari 5  tahun  merupakan  kelopok  rentan  terhadap terjangkitnya  malaria  yang  disebabkan  oleh kemapuan sitem imun yang masih rendah. 9 Gejala  akut  malaria  seperti  demam  dan sakit  kepala  dapat  timbul  pada  keadaan  dimana kepadatan  parasit  dalam  darah  lebih  tinggi sehingga mengakibatkan sistem imun tidak dapat mengendalikan  parasit  yang  akan  menyebabkan munculnya  gejala,  namun  terkadang  malaria sering  timbul  dengan  tanpa  adanya  gejala  akut atau  malaria  asimptomatik    sehingga  tidak menunjukan  adanya  demam  dan  sakit  kepala terutama  pada  individu  yang  berada  di  daerah endmis dan individu tersebut belum mendapatkan pengobatan anti malaria dalam jangka waktu yang dekat,  hal  semacam  ini  dimungkinkan  oleh kemampuan  sistem  imun  dari  hospes  perantara yang  komppeten  sehingga  dapat  mengendalikan keadaan  parasitemia  namun  tidak  menyababkan hospes  perantara  menjadi  sembuh  dari  keadaan parasitemia  itu sendiri,  selain  itu keadaan seperti ini  juga  di  mungkinkan  karena  kepadatan  dari parasit  yang  berada  didalam  darah  rendah, sehingga  tidak  tercapainya  ambang  batas pirogenik  yang  dapat  mengakibatkan  adanya gejala  akut,  keadaan  semacam  ini  dapat dikategorikan  sebagai  malaria  kronis,  dengan demikian  pemeriksaan  manggunakan  metode mikroskopis  masih  dipandang  belum  mampu mendeteksi  keberadaan  parasit  pada  darah sehingga  perlu  metode  diagnostik  lainya  yang lebih sensitif sperti PCR. 13,14
Dengan  lingkungan  tempat  tinggal  orang rimba di dalam hutan, dan permukaan tanah yang rendah  memungkinkan  banyaknya  genagan  air dan rawa  yang  dapat  dimanfaatkan  oleh  nyamuk Anopheles  sp sebagai  vektor  penyakit  malaria untuk  tempat  perindukanya,  kelembaban  udara dan  suhu  daerah  tropis  dimana  tempat  tinggal Orang  Rimba  juga  menjadikan  ideal  untuk perkembang  biakan  nyamuk Anopheles  sp sehingga  akan  mengakibatkan  populasi  dari vektor  malaria  ini  menjadi  meingkat,  dengan adanya  nyamuk  dan  manusia  siklus  hidup  dari parasit  malaria  dapat  terpenuhi  secara  sempurna, sehingga akan menyebabkan penigkatan kejadian malaria pada Orang Rimba 11,15

## KESIMPULAN
Terdapat  tinggi  prevalensi  malaria  pada Orang  Rimba,  dengan  lingkungan  Orang  Rimba
memungkinkan  terjadinya  peningkatan  angka kejadian  malaria,  selain  itu  juga  perlu  dilakukan pemeriksaan  malaria  dengan  metode  diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik untuk mengetahui adanya  malaria  asimptomatik,  Perlu  melakukan pemeriksaan  dengan  metode  diagnostik  lain sebagai  pembanding  dalam  mengindetifikasi spesies dengan lebih spesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Milner  DA.  Malaria  pathogenesis.  Cold  Spring Harb Perspect Med. 2018;8(1):1 – 11.
2.   WHO.  World  Malaria  Report.  Vol.  101,  Revista medica de Chile. 2016. 252 – 256 p.
3.   WHO.  World  Malaria  Report  2017.  World  Health Organization. 2017. 1 – 238 p.
4.   World  Health  Organization.  WHO  |  The  World malaria report 2018. Who. 2018. 22 p.
5.   Kemenkes RI. Data dan informasi profile kesehatan Indonesia. 2018;
6.   Dinas Kesehatan  Provinsi  Jambi.  Profil  Kesehatan Provinsi Jambi 2017. 2017;
7.   Berdikarjaya,  SE  M,  editor.  Profil  Suku  Anak Dalam (SAD). BADANPUSATSTATISTIK PROVINSI JAMBI; 2010.
8.   Jambi  DKP.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jambi Tahun 2015. Dinas Kesehatan Provinsi Jambi 2014. 2015.
9.   Abossie  A,  Yohanes  T,  Nedu  A,  Tafesse  W, Damitie  M.  Prevalence  of  malaria  and  associated risk factors among febrile children under five years: A cross-sectional study in arba minch zuria district, south  Ethiopia.  Infect  Drug  Resist.  2020;13:363 – 72.
10.  Nkrumah  B,  Agyekum  A,  Acquah  SEK,  May  J, Tannich  E,  Brattig  N,  et  al.  Comparison  of  the novel Partec rapid malaria test to the conventional Giemsa stain and the gold standard real-time PCR.
J Clin Microbiol. 2010;48(8):2925 – 8.
11.  Kemenkes  RI.  Pedoman  Teknis  Pemeriksaan Malaria. 2017;1 – 58.
12.  Singh  B,  Daneshvar  C.  Human  infections  and detection of plasmodium knowlesi. Clin Microbiol Rev. 2013;26(2):165 – 84.
13.  Doolan  DL,  Dobaño  C,  Baird  JK.  Acquired immunity  to  Malaria.  Clin  Microbiol  Rev. 2009;22(1):13 – 36.
14.  Okell LC, Bousema T,  Griffin JT, Ouédraogo AL, Ghani  AC,  Drakeley  CJ.  Factors  determining  the occurrence  of  submicroscopic  malaria  infections and  their  relevance  for  control.  Nat  Commun. 2012;3:1 – 9.
15. Ponçon  N,  Toty  C,  L’Ambert  G,  Le  Goff  G, Brengues  C,  Schaffner  F,  et  al.  Biology  and dynamics  of  potential  malaria  vectors  in  Southern France. Malar J. 2007;6.