## KONSUMSI MINUMAN NUTRAFOSIN BERISI  INULIN DAN FRUKTOOLIGOSAKARIDA (FOS)  MENURUNKAN KADAR  TRIGLISERIDA PENDERITA DISLIPIDEMIA
Nutrafosin Contained Fructooligosacharide (FOS) and Inulin Beverage Consumption Decreased  Triglycerides Level on Dyslipidemic Subject

## Tejasari
1) Jurusan Teknologi Hasil Pertanian, Fakultas Teknologi Pertanian, Universitas Jember Email : tejaharto@yahoo.com

## ABSTRACT
Food  contains  nutrients,  including  carbohydrate  which  has  major  role  in energy production  needed  for  internal  and  external  activities.  Several  kinds  of  carbohydrate,  such  as inulin (fruktan) and fructooligosacharides (FOS) were   proven be able to modify physiologic and biochemical   process, specifically fatty acids and cholesterol metabolism. These fact   showed that this both   carbohydrate compounds biologically active in influencing blood lipid  profile, including tryasilglycerol  (TAG)  or  tryglycerides.    Both  compounds  have  been  claimed  as  functional  food ingredients. Health effect of inulin and FOS will be emerged if the subject has enough energy and nutrient intake. In Indonesia, clinical trial of health effect of   functional food ingredient on human is difficult to be done because of problem in controlling entirely the subject food consumption. This study  was  done  on    dyslipidemic  subject  that  fulfill  inclusion  requirement  and  willing  (informed consent) to follow all experiment procedures for 21 days, with their daily food consumption pattern as  usual.   Dyslipidemic  subjects  are     out  patient  in  Subandi  Hospital  in  Jember.  Therefore,  they have been given nutrition consultation from  specialized medical doctor in cardiovascular diseases and  from  nutrition  unit  as  well.  This  experiment  aims  to  evaluate  the  effect  of  inulin  and  FOS intake  from  Nutrafosin  beverage  consumption  on  tryglycerides  level  of  dyslipidemic  whom  their consumption pattern was as usual.  Food consumption data was gained through 24 hours  Recall Method  for  3  days.    Energy  requirement  was  determined  based  on  relative  body  weight    (RBW). This    experimental  study  was  a  clinical  trial  as  a  pararel  matched  pairs  design.  The  intended sample  were  choosen  from  accesible  population  thru  non-probability  and  consecutive  sampling. One cup of  Nutrafosin beverage  contained  2 g inulin powder and 50 ml FOS that given by single blinding  placebo  designed  to  16  dislipidemic  subject  for  21  days  consumption  orally. Tryglycerides  level  measurement  was  done  at  0  days  and    22th  days.  The  tryglycerides  level difference  between  before  and  after  treatment  from  placebo  and  treatment  groups    was  analyzed using    statistical  T-test  pair  at  95  %  confidence  interval.    The  result  showed  that    Nutrafosin beverage  consumption  by    dyslipidemic  for  21  days  decreased  trygycerides  by  18.5  percent, significantly (Tc = 1,108 < T tab =  2,365).
Kata kunci :  inulin,  fructooligosacharide (FOS),  tryglycerides,  dysl ipidemic,  dietary fibre consumption pattern

## PENDAHULUAN
Pangan  fungsional  adalah  pangan yang  selain  memasok  zat  gizi,  juga mengandung  zat  aktif  pangan  yang  telah terbukti  menimbulkan  efek  sehat  pada manusia.    Beberapa  zat  aktif  pangan  dari
kelompok  karbohidrat,  yaitu  polisakarida dan  oligosakarida,  telah  dibuktikan  oleh banyak  penelitian  dalam  dan  luar  negeri, mampu  memodulasi  proses  fisiologis  dan biokimiawi, khususnya metabolisme asam lemak.  Inulin  dan  fruktooligosakarida (FOS) dalam penelitian sebelumnya
disebutkan  mampu  menurunkan  kadar trigliserida (Williams, 1999) pada individu  moderat  hiperlipidemia  secara nyata.  Efek  fungsional  sehat  tersebut wajib dibuktikan pada serangkaian pengujian  pada  tingkat  kimia,  biokimia pada system in vitro , dan in vivo baik pada uji hewan, dan uji klinis pada manusia.
Kondisi  metabolisme  asam  lemak berpengaruh  terhadap  profil  lipida  darah, termasuk kadar trigliserida (TAG). Ketidakseimbangan  profil  lipida  darah atau dikenal dengan dislipidemia berakibat  pada  gangguan  fungsi  jantung. Badan kesehatan dunia, WHO, memperkirakan  sejumlah  16,2  juta  orang di  dunia  meninggal  akibat  penyakit kardiovaskuler  setiap  tahun,  atau  29,2 persen  dari  total  kematian,  diantaranya (43  %)  akibat  penyakit  jantung  koroner, akibat stroke (33%), dan  hipertensi (24%). Seringkali,  penderita  tidak  menyadari penyakitnya hingga berakhir pada kematian akibat serangan jantung mendadak    Dalam  beberapa  dekade, prevalensi penyakit ini cenderung meningkat  dan  masih  sebagai  penyebab kematian  utama  di  berbagai  benua  mulai dari  Amerika  Utara,  Eropa  dan  Asia, termasuk Indonesia (Eye, 2007).
Di  Indonesia,  prevalensi  penyakit jantung  koroner  (PJK)  meningkat  dari tahun  ke  tahun.  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga (SKRT) pada tahun 1993 menunjukkan  bahwa  penyakit  jantung mengakibatkan  kematian  19,8  persen  dari seluruh penyebab kematian, dan meningkat  menjadi  24,4  persen  pada tahun 1998.  Hasil SKRT tahun 2001, PJK telah  menempati  urutan  pertama  dalam deretan  penyebab  utama  kematian  di Indonesia. Penyakit jantung koroner disebabkan  oleh  multifaktor  risiko  yang terakumulasi pada kondisi tertentu mencetuskan  penyakit  tersebut.  Studi epidemiologi
telah
berhasil mengidentifikasi  faktor  risiko  PJK,    di antaranya merokok, pola konsumsi pangan, pola aktivitas, dan dislipidemia.
Pola  konsumsi  pangan  yang  tidak seimbang  membawa  pada  kondisi  profil lipida yang tidak normal, seperti dislipidemia.  Konsumsi  pangan  sumber karbohidrat yang berlebih, pangan sumber lemak dengan mutu yang rendah, konsumsi pangan rendah serat, mengakibatkan  pada  kadar  TAG  yang tinggi.    Keadaan  kadar TAG tinggi  dalam waktu  lama  dapat  menimbulkan  penyakit jantung.
Salah  satu  upaya  perbaikan  gizi masyarakat  adalah  penyediaan  pangan bergizi dan sehat, seperti pangan fungsional.    Minuman  Nutrafosin  adalah jenis  minuman  sehat  yang  mengandung senyawa  aktif  inulin  (  3  g  bubuk  inulin) dan oligosakarida (50 ml bahan cair FOS) dan  bahan  tambahan lainnya  (gula Tropicana  dan  CMC)  ,  yang  akan  diuji secara  klinis  efek  fungsional  sehatnya. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  efek  fungsional  minuman Nutrafosin  berisi inulin dan FOS terhadap penurunan kadar TAG darah secara klinis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian eksperimental klinik ( clinical  trial )  dengan  desain  pararel matched  pairs dilakukan  di  Poli  Jantung RSD  dr.  Soebandi  Jember,  selama  tiga bulan, yaitu pada bulan (April 2010  - Juni 2010).    Penelitian  dilakukan  dalam beberapa  tahapan  sebagai  berikut  :  1) mendapatkan etical claerance , 2) penentuan  populasi,  2)  pengumpulan  data kesehatan  pasien,    3)  pegambilan  sampel, 4)  melakukan informed  consent ,  5) analisis  konsumsi  pangan  subjek,  6) intervensi minuman Nutrafosin 21 hari, 7) analisis  kadar  trigliserida  (TAG)  sebelum dan  sesudah  intervensi,  8)  analisis  data konsumsi dan kadar TAG darah subjek.
Populasi dislipidemia adalah pasien  yang  sedang  menjalani  rawat  jalan di  poli  penyakit  jantung  sebagai  populasi terjangkau ( accesible population ).
Kelompok  ini  meliputi  subjek  yang
memenuhi kriteria pemilihan, yakni kriteria  inklusi  dan  eksklusi.    Kriteria inklusi  meliputi    pasien  dengan  penyakit dislipidemia,  Usia  35-70  tahun,  Kadar kolesterol  LDL  >100mg/dl  sampai  <160 mg/dl,  dan  tidak  merokok.  Sementara kriteria  eksklusi  meliputi  :  melakukan olah  raga  ekstrem,  lingkar  perut  untuk wanita  >102  cm  dan  untuk  laki-laki  >88 cm,  memiliki  komplikasi  yang  berat (misalnya gagal jantung), menderita diabetes,  menderita  penyakit  yang  akan menganggu pola makan normal (contoh :demam thyfoid), konsumsi makanan  atau  minuman  prebiotik  dan probiotik lainnya, mengonsumsi pencahar, atlit/berolahraga secara ekstrim, konsumsi makanan  atau  minuman  tradisional  atau jamu yang khasiatnya menurunkan kolesterol/ trigliserida. Sampel yang dikehendaki ( intended sampel ) diambil secara
non-probability dengan consecutive sampling.
Berdasarkan  kriteria  inklusi  dan kriteria  eksklusi  maka  akan  diambil  16 sampel.  Kemudian  secara  acak  akan dibagi  menjadi  dua  kelompok  yang proporsional,  yaitu  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Ketika  pemilihan sampel,  dilakukan  juga  pengambilan  data tentang  riwayat  kesehatan  pasien  dan catatan trigliserida darah awal. Sumbernya  dari  dokumentasi  catatan kesehatan  pasien  (rekam  medis)  yang dimiliki  RSD  dr.  Soebandi  dengan  teknik pengamatan sistematis. Setelah ditentukan sampel,  dan  sebelum  data  kesehatan pasien  diambil,  dilakukan  penjelasan kepada  pasien  tentang informed  consent yang berisi tentang tujuan penelitian, lama perlakuan,  kewajiban  subjek,  kesempatan bertanya,  dan  jaminan  efek  aman  dari perlakuan. Konsumsi pangan subjek Dislipidemia dikumpulkan dengan metode 24  jam recall berpanduan  pada  kuesioner konsumsi  pangan  individu  daan  dibantu dengan  alat food  model .  Perhitungan jumlah  energy  dilakukan  berdasarkan berat  badan  relatif  (BBR)  subjek.  Rumus BBR=  [BB  (kg)  /(TB-100)].    Jika
BBR<90%,  kebutuhan  energy  40-60 Kal/kgbb.  Jika BBR 90-100%, kebutuhan energy  30  Kal/kg  BB.  Jika  BBR>110%, kebutuhan  energy    20  kal/kg  BB.    Jika BBR>120%  maka  kebutuhan  energi  15 Kal/kg BB.  Tingkat konsumsi merupakan persentase pemenuhan energy yang dianjurkan (AKG energy).
Pemberian  intervensi  dilakukan dengan  secara single  blinding  random di rumah  subjek  dislipidemia.  Pemberian minuman fungsional FOS-Inulin diberikan  setiap  hari  selama  21  hari. Kedua  kelompok  subjek  dislipidemia mendapatkan,  minuman  plasebo  atau minuman  nutrafosin    sejumlah  150 ml/hari  yang  diminum  setiap  hari  selama 21  hari  secara  oral.  Pemberian  intervensi disertai  penjelasan  waktu  konsumsi,  dan penjelasan  tentang  semua  pertanyaan  lain dari  subjek  penelitian,  yang  berkaitan dengan  penelitian.  Waktu  pemberian minuman ini adalah sore hari disela waktu makan  siang  dan  makan  malam.  Setelah diberikan  perlakuan  selama  21  hari Pengawasan  terhadap  kepatuhan  subjek dislipidemia dilakukan dengan cara mendatangi rumah subjek dan pengawasan  kondisi  kesehatan  pasien dilakukan  melalui  telepon  dan  kunjungan langsung.  Setelah  21  hari  konsumsi minuman  Nutrafosin,  subjek  datang  ke rumah  sakit  untuk  memeriksakan  kadar TAG  pada  pagi  hari  setelah  melakukan puasa  selama  12  jam  di  malam  harinya. Pengukuran kadar TAG dilakukan dengan metode GPO-PAP Oto.

## Alat dan Bahan Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  yaitu  formulir Informed Consent , lembar pemantauan, food model, daftar komposisi bahan makanan (DKBM).  Alat  pendukung  lainnya  yaitu alat  tulis,  tensimeter,  stetoskop,  dan timbangan  berat  badan.    Adapun,  bahan utama  yang  digunakan  adalah  minuman Nutrafosin    dalam  bentuk  kemasan bervolume  150  ml.  Bahan  Inulin  alami dari  bubuk kering inulin diekstrak dengan
pelarut  etanol  dari  umbi  akar  tanaman dahlia  ( Dahlia  pinnata ).  Sedangkan, bahan  cair  FOS  adalah  bahan  pangan berisi  fruktooligosakarida  yang  diperoleh secara  mikrobiologis  melalui  fermentasi sukrosa oleh jamur Aspergillus niger .

## Analisis Data
Data  konsumsi  pangan  dan  pola konsumsi  pangan  diolah  dengan  bantuan DKBM  dan  program Food  Processsor dan dianalisis secara kuantitatif.  Demikian juga dengan  data  kuantitatif  hasil  pengukuran kadar  TAG  darah  sebelum  dan  sesudah perlakuan dianalisis secara statistic. Perbedaan kadar TAG sebelum dan sesudah pemberian intervensi masing-masing kelompok  dianalisis  dengan  uji  statistic  T- test  berpasangan  pada Confidence  Interval 95%.    Dasar  pengambilan  keputusan keputusan  dalam  uji  t-test  berpasangan adalah  bila  nilai  α<0,05  maka  H 0 ditolak dan H 1 diterima (Wahana Komputer, 2010). Selain itu, dapat juga dilakukan berdasarkan nilai  –t  tabel≤  t  hitung  ≤  t  tabel,  maka  H 0 ditolak dan H 1 diterima (Alma, 2007).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Konsumsi Pangan Subjek Dislipidemia
Kondisi  status  gizi  individu  adalah cerminan dari konsumsi pangannya, sebagaimana suatu kebenaran medis mengungkapkan  bahwa  “ you  are  what  you eat ”.    Panduan  konsumsi  pangan  yang dapat  diacu  adalah    Piramida  Pangan  dan Pedoman  Umum  Gizi  Seimbang  (PUGS) bagi  individu  sehat.    Panduan  khusus konsumsi bagi penderita dislipidemia biasanya dapat diperoleh di  biro konsultasi gizi,  yang  hingga  kini  belum  marak  di Indonesia.
Pada  studi  ini,  konsumsi  pangan subjek  dislipidemia  dijelaskan  dengan indicator  kecukuan  energy,  baik  yang berasal dari karbohidrat, lemak, dan protein. Kecukupan  energy  ditentukan  berdasarkan berat  badan  relatifnya.    Hasil  olah  data konsumsi pangan subjek dislipidemia kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan yang  diperoleh  dengan  metode  24  jam r ecall disajikan  berturut-turut pada Tabel  1 dan Tabel 2 .

## Tabel 1  Konsumsi Pangan Subjek Dislipidemia Kontrol
Subjek Dislipi demia Energi (kkal) Energi dari Zat Gizi Makro (kkal) Aspn Kec AKG Lemak Protein Karbohidrat Aspn Kec AKG Aspn Kec AKG Aspn Kec AKG D1 1932 2366 81 1863 591 207 296,0 354,9 83 2532 1419 178 D2 2086 2958 70 738 739 82 432,4 443,7 97 880 1774 49 D3 2482 2224 112 117 556 13 337,2 333,6 101 1972 1334 147 D4 1717 2727 83 306 1636 34 292,8 409,1 72 1092 1636 66 D5 1843 2210 83 99 1326 11 40,4 331,5 63 1332 1326 100 D6 1910 1681 113 144 420 36 551,2 252,1 218 876 1008 86 D7 1820 1823 99 72 455 8 229,2 273,5 83 1440 1093 131 D8 1574 2185 72 315 546 35 282,4 327,8 86 676 1311 51 Rerata 1920 2271 84 516 784 53 328,9 340,8 99 1519 1362 101
Keterangan :  D = subjek dyslipidemia; Aspn = Asupan (kkal);  Kec = Kecukupan (kkal); AKG = Angka Kecukupan Gizi (%)

## Tabel 2  Konsumsi Pangan pada Kelompok Subjek Dislipidemia Perlakuan
Subjek Dislipi demia Energi (kkal) Energi dari Zat Gizi Makro (kkal) Aspn Kec AKG Lemak Protein Karbohidrat Aspn K ec AKG Aspn Kec AKG A Kec AKG D1 2348 1823 129 324 456 71 617,6 273,4 225 1600 1094 146 D2 2416 2246 108 468 562 83 336,4 336,9 99 1472 1348 109 D3 2385 1913 125 207 478 43 399,6 286,9 139 1680 1148 146 D4 1856 2130 87 414 533 77 424,4 319,5 132 1000 1278 78 D5 1602 1095 146 288 274 105 296,8 163,9 157 824 657 125 D6 1328 1854 72 36 464 7 118,8 278,1 42 1048 1112 94 D7 1760 1815 97 297 453 65 362,8 272,2 133 1008 1089 92 D8 1554 1811 86 126 452 27 337,6 271,6 124 1056 1087 97 Rerata 1906 1836 106 272 459 59 356,7 275,3 131 1211 1102 110
Keterangan :  Aspn = Asupan (kkal);  Kec = Kecukupan (kkal); AKG = Angka Kecukupan Gizi (%)
Hasil  olah  data konsumsi  pangan subjek dislipidemia kontrol menunjukkan bahwa  rerata  energy  yang  dihasilkan  dari asupan  konsumsi  pangannya  di  bawah AKG  energinya,  (84  %  AKG  ).    Hanya seperempat  (25%)  subjek  dislipidemia control mendapatkan energy sehari-hari dari konsumsi  pangannya    di  atas  nilai kecukupannya.    Tidak  sesuai  dengan anjuran yaitu energy dari karbohidrat di atas 50  persen,  yaitu  1519  Kalori  (67 %  AKG). Namun, konsumsi pangan subjek dislipidemia  control    memberi  energy  dari lemak  dan  protein  belum  sesuai  anjuran, yaitu  berturut-turut sebesar   15  persen 19,4 persen.
Hasil  olah  data konsumsi  pangan subjek dislipidemia
perlakuan
menunjukkan  bahwa  rerata  energy  yang dihasilkan dari asupan konsumsi pangannya sedikit  di  atas  AKG  energinya,  (106  % AKG ). Sebagian (50%) subjek dislipidemia perlakuan mendapatkan energy sehari-hari  dari  konsumsi  pangannya    di atas  nilai  kecukupannya.    Tidak  sesuai dengan anjuran yaitu energy dari karbohidrat  di  atas  50  persen,  yaitu  1211
Kalori  (66  %  AKG).  Namun,  konsumsi pangan subjek dislipidemia control memberi  energy  dari  lemak  dan  protein telah  sesuai  anjuran,  yaitu  berturut-turut sebesar  23 persen 14,5 persen.
Data  konsumsi  pangan  subjek  pada dua kelompok menunjukkan asupan energy dari  ke  tiga  zat  gizi  makro  yang  tidak seimbang. Kelebihan energi pada kelompok  dislipidemia  perlakuan  dan kekurangan  energy  pada  kelompok  kontrol berakibat pada gangguan metabolisme asam lemak  sehingga  mempengaruhi  kadar  TAG darah.
Pola Konsumsi Pangan Subjek Dislipidemia Data pola konsumsi pangan memeberi informasi kekerapan dan keragaman  jenis  pangan  setiap  kelompok pangan  yang  biasa  dikonsumsi  subjek dislipidemia  sehari-hari.  Berdasarkan  data tersebut,  dapat  diketahui  jenis  pangan  dari setiap kelompok pangan  yang paling sering dikonsumsi  subjek  dislipidemia  kelompok kontrol dn perlakuan( Tabel 3 ).

## Tabel 3  Kekerapan dan Keragaman Konsumsi Pangan Subjek Dislipidemia
Kelompok/ Jenis Pangan Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Urutan Pangan yang Dikonsumsi (dimulai dari yang paling sering) Makanan yang Paling Sering Dikonsumsi (dimulai dari yang paling sering) Pangan Pokok Nasi, Umbi, Roti, Mie, Kentang Nasi, Roti, Kentang, Umbi, Mie Lauk Hewani Daging Ayam, Telur, Ikan Laut, Daging Sapi, Teri, Kikil/rambak/cecek, Ikan sungai, Daging kambing, Cumi, Kerang, Sarden Ikan Laut, Telur, Daging Ayam, Daging Sapi, Ikan Sungai,Daging Kambing, Teri, Cumi, Kikil/rambak/cecek, Sarden, kerang Lauk Nabati Tahu, Jagung, Kentang, Kacang- kacangan, Tempe Tempe, Tahu, Jagung, Kentang, Kacang-kacangan Sesayuran Sawi, Wortel, Labu Siam, Bayam, Taoge, Terung, Mentimun, Buncis, Kenikir, Kangkung, Arnong, Kacang Panjang\, Jagung muda, Selada, Cauliflower, Labu kuning, Brokoli, Genjer, Daun papaya, Paprika, Ercis/kapri, Daun singkong, Labu sayur, Daun kalian, takokak
Taoge, Wortel, Mentimun, Sawi, Terung, Labu siam, Buncis, Genjer, Kacang panjang, Bayam, Kangkung,
Kenikir, Jagung Muda, Brokoli, Cauliflower, Labu kuning, Daun singkong, Ercis/kapri, Paprika, Arnong, Daun Pepaya, Selada, Labu sayur, Daun kalian, takokak Bebuahan Pisang, apel, salak, melon, jeruk, semangka, anggur, langsep/duku ,alpukat, durian, mangga, nanas, sawo, kenitu, naga, srikaya, kiwi Pisang, apel, jeruk, semangka, melon, anggur, mangga, langsep/duku, alpukat, salak, srikaya, nanas, durian, sawo, kenitu, naga, kiwi Minuman teh, jus buah, kopi, susu, minuman ringan, minuman formula, minuman suplemen Teh, susu, minuman ringan, kopi, jus buah, minuman formula, minuman suplemen Serba Aneka kue jajanan, cake, bakso, mie ayam Bakso, kue jajanan, mie ayam, cake
Berdasarkan  data  pada Tabel  3 diketahui    bahwa  subjek  dislipidemia kelompok  perlakuan  sering  mengkonsumsi nasi,  ikan  laut,  daging  ayam,  telur,  tempe, taoge,  mangga,  teh  dan  mie  ayam. Sementara,  subjek  dislipidemia  kelompok kontrol  lebih  sering  mengkonsumsi    nasi, daging  ayam,  kacang-kacangan,  sawi, pisang,  melon,  apel,  teh,  kopi,  dan  kue jajanan.  Jenis  pangan  sumber  serat    tidak sering dikonsumsi, dan taoge bukan sumber serat yang baik seperti sayuran daun lainnya, seperti  brokoli,  daun  sawi,  singkong,  dan bayam.    Kadar  serat    buah  mangga    lebih rendah  dibandingkan  dengan  kadar  serat buah  apel.    Mie  ayam  memberi  asupan karbohidrat sederhana.  Telur  mengandung asam lemak jenuh 1,7 gram dan asam lemak tak  jenuh  2,6  gram  per  butirnya  (Whitney dan Hamilton, 1984).  Daging ayam, dalam 100  gram  mengandung  asam  lemak  jenuh
1,8  gram  dan  asam  lemak  tak  jenuh  3,6 gram.  Daging  ayam  dan  telur  memiliki nisbah  asam  lemak  tak  jenuh  dan  asam lemak  jenuh  masih  di  bawah  nila  P/S  <2, masih  belum  baik  mutu  lemaknya.  Buah alpukat  merupakan  pangan  nabati  dengan kandungan  lemak  tidak  jenuh  yang  baik. Sementara  pisang,  walau  mengndung  serat tetapi memberi memberi energy yang tinggi. Kelebihan energy dapat dimetabolis menjadi lemak, khususnya trigliserida.
Kadar Trigliserida Penderita Dislipidemia Trigliserida atau triasilgliserol adalah  senyawa  lipida  sederhana,  berupa ester  dari  alkohol  gliserol  dengan  asam lemak.    Pada  kondisi  asupan  karbohidrat berlebih, tubuh akan mensintesisnya menjadi  trigliserida  sebagai  cadangan lemak.  Cadangan  lemak  terbesar  dalam
tubuh  berupa  triasilgliserol  yang  disimpan di  hati,  jaringan  lemak,  dan  dalam  depot lemak  sel.  Asupan  jenis  lemak  terbanyak dari  diet  manusia  adalah    triasilgliserol (Murray et al ., 2009).
Karbohidrat  yang  berlebih  tersebut dikonversi  menjadi  triasilgliserol  di  hati (Guyton  dan  Hal,  2007:  887).  Langkah pertama  dalam  pembentukan  triasilgliserol adalah  konversi  dari  karbohidrat  menjadi glukosa  kemudian  glukosa  menjadi  asetil- KoA  (terjadi  pada  saat  proses  glikolisis). Asetil-KoA  nantinya  akan  diubah  menjadi asam  lemak.  Asam  lemak  ini  selanjutnya berikatan dengan gliserol untuk membentuk monoasilgliserol kemudian triasilgliserol.
Hasil analisis studi ini menunjukkan bahwa  rerata  kadar  trigliserida  (TAG) subjek  dislipidemia  kelompok  perlakuan sebelum  konsumsi  minuman  Nutrafosin    di atas kadar normal 150 mg/dl,  yaitu  181,88 mg/dl.  Namun, setelah konsumsi minuman Nutrafosin  selama  21  hari,  kadar  TAG
berada  sedikit  di  bawah  nilai  normal  TAG, karena menurun sebesar 33,63 poin menjadi 148,25  mg/dl (Tabel  4). Hasil  analisis tersebut  menunjukkan  penurunan  kadar TAG pada subjek perlakuan yang mengkonsumsi minuman Nutrafosin selama 21  hari,  sebesar    18,5  persen.   Hal  tersebut terjadi karena inulin dan FOS dapat bersifat sebagai serat sehingga yang berkemampuan mengikat    TAG  dan  dieksresi  melalui defekasi.
Pada  kelompok  subjek  dislipidemia yang mendapatkan minuman plasebo (kontrol)  juga  terjadi  sedikit  penurunan setelah  subjek  mengkonsumsi  minuman placebo, yaitu sebesar 14,45 poin ( 10,4%) . Kadar  TAG  ini  di  bawah  kadar  normal  TAG, yaitu  150  mg/dl.    Kondisi  ini  dapat  dimengerti karena  tingkat  konsumsi  pangan  subjek  control lebih    sering  mengkonsumsi  sayuran    berserat seperti  sawi,    labu  siam,  dan  bayam  daripada kelompok subjek dislipidemia kelompok perlakuan ( Tabel 3 ).
Tabel 4  Kadar Trigliserida Subjek Dislipidemia pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Subjek Fraksi Lipid Darah (dalam mg/dl) Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol TG1 TG2 TG1 TG2 Subjek 1 167 150 77 79 Subjek 2 134 120 111 125 Subjek 3 208 180 51 80 Subjek 4 243 223 113 105 Subjek 5 157 139 277 110 Subjek 6 158 97 193 149 Subjek 7 258 235 215 293 Subjek 8 130 130 76 57 Rerata 181,88 148,25 139.12 124.75 SD 48,71 33,82 79,96 73,86
Keterangan :      TG1 = Trigliserida sebelum perlakuan FOS-Inul (H-0) TG2  = Trigliserida sesudah perlakuan FOS-Inul (H-22)
Efek Penurunan Trigliserida akibat konsumsi minuman Nutrafosin
Hasil  analisis  kadar  TAG  subjek dislipidemia pada kelompok perlakuan ( Tabel  5 )  membuktikan  bahwa  kadar trigliserida  sebelum  perlakuan  mengalami penurunan  secara  nyata  setelah  konsumsi minuman  Nutrafosin  selama  21  hari  (  α=
0,035 < 0,05  dengan T hitung= 1,108 < T Tabel = 2,365).    Sealiknya  pada  subjek  dislipidemia kelompok kontrol,  kadar trigliserida sebelum perlakuan  dan  sesudah  perlakuan  juga mengalami  sedikit  penurunan  yang  tidak nyata  setelah  konsumsi  minuman  Nutrafosin selama 21 hari ( α=0,587>0,05; T hitung =0,569 <T Tabel = 2,365).

## Tabel 5  Hasil Uji T-Test Kadar TAG pada Subjek  Dislipidemia Kelompok Perlakuan (P) dan Kontrol (K)
No.  Kadar TAG T hitung T Tabel Signifikansi (α = 0,05) 1 2 Trigliserida (P) Trigliserida (K) 1,108 0,569 2,365 2,365 0,035* 0,587 tn
Keterangan : P =perlakuan, K=kontrol   * = nyata, tn=tidak nyata
Penurunan  kadar  TAG  subjek  dislipidemia disebabkan oleh
inulin dan fruktooligosakarida  (FOS)  yang  bersifat sebagai  serat.    Inulin  dan  FOS  adalah kelompok karbohidrat yang memiliki ikatan β(2-1)  glikosidik  yang  tidak  bisa  dicerna oleh  enzim  pencernaan  manusia.    Namun, senyawa tersebut dapat difermentasi di usus besar  oleh  bakteri  (Davidson,  1999).  Hasil fermentasi  inulin  dan  FOS  adalah  asam laktat dan SCFAs ( Short Chain Fatty Acid ). Asam  lemak  rantai  pendek  yang  dihasilkan yaitu  asam  butirat,  propionat,  dan  asetat. Butirat  digunakan  mukosa  kolon  sebagai sumber  energy,  sedangkan  asam  asetat diserap ke dalam  mukosa kolon dan  masuk ke vena porta, sama seperti asam propionat. Dalam metabolisme lipida, keduanya memiliki efek yang berlawanan. Asetat bila masuk  ke  dalam  hepar  akan  digunakan sebagai  bahan  baku  sintesis  kolesterol (Wolever et  al .,  1991),  sedangkan  bila propionat  yang  masuk  ke  hepar  maka propinat  akan  menghambat  HMG-KoA reduktase,  enzim  yang  membatasi  sintesis kolesterol,  (Chen et  al .,  1984;  Demigne et al .,  1995).    Selain  itu,  diduga  inulin  dan fruktooligosakarida  menstimulasi  sintesis asam  empedu  (Imaizumi et  al .,  1992). Propionat juga memiliki efek hipotriasilgliserol  melalui  kerjanya  sebagai inhibitor  enzim  lipogenik  sehingga  terjadi penurunan  sintesis  asam  lemak  de  novo  di hepar  dan  penurunan  sintesis  triasilgliserol (Fiordaliso et  al .,  1995;  Kok et  al .,  1996). Dalam  penelitian  lain  disebutkan  propionat dapat  menurunkan konsentrasi mRNA fatty acid  synthetase pada  sel  hepatosit  yang dikultur ((Delzene et al ., 2002).
Informasi  lain  menyatakan  bahwa konsumsi  FOS  dan  inulin  menyebabkan peningkatan  asam  propionat  lebih  dari  dua
kali kadar sebelumnya pada tikus (Robertfroid dan Delzene,
1998).
Peningkatan konsentrasi propionat ini dapat menghambat carrier yang memediasi pengambilan asetat di hepar (Delzene et al ., 2002),  sehingga  fungsi  propionat  yang disebutkan di atas dapat terlaksana di hepar. Tetapi  penelitian  yang  lain  meyebutkan bahwa  efek  fermentasi  kolon  terhadap fraksi  lipid  dan  kadar  gula  darah  sangat bergantung  pada  proporsi  relatif  dari  asetat dan  propionat  yang  diproduksi  (Wolever et al ., 1991). Jumlah atau kadar dari asetat dan propionat  sangat  bervariasi  pada  tiap-tiap subjek  (Weaver et  al .,  1989),    banyak dipengaruhi  oleh  flora  normal  kolon  yang ada  pada  individu  tersebut  (McCarthy  dan Sayers,  1988),  dan  substrat  alami  yang masuk  ke  dalam  kolon  (McBurney  dan Thompson,  1989).  Meskipun  pasien  di kelompok  perlakuan  dalam  penelitian  ini mendapatkan  dosis  inulin  dan  FOS  yang sama,  namun  dapat  terjadi  reaksi  yang berbeda-beda pada tiap individu berdasarkan  pada  uraian  di  atas.  Hal  ini dapat  berpengaruh  pada  kadar  TAG  subjek dislipidemia
setelah konsumsi minumanNutrafosin. Fungsi Inulin dan frukto oligosakarida  akan  lebih  optimal  jika adanya pengontrolan diet subjek dislipidemia.  Inulin  dan  FOS  mampu menghambat  sintesis  de  novo  asam  lemak di  hepar,  namun clearance kolesterol  dan trigliserida dalam darah memerlukan pembatasan  diet  dan  atau  konsumsi  obat (Williams, 1999). Pada penelitian sebelumnya  (Peter et  al .,    2009),  asupan energi  pasien  diatur  antara  1700-1900  kkal serta  pembatasan  jenis  pangan,  seperti pisang, bawang dan lainnya yang mengandung FOS,  dengan aktivitas  subjek
yang dicatat untuk beraktivitas, waktu tidur, dan aktivitas sehari-hari penentuan kebutuhan energinya.
Dosis inulin yang disarankan dikonsumsi  per  hari  untuk  mendapatkan efek  yang  optimal  adalah  2-12  gram (Robertfroid,  1993).  Pada  penelitian  ini, dosis  inulin  yang  digunakan  adalah  2  gram telah  mampu  mereduksi  trigliserida.  Pada penelitian  yang  lain,  disebutkan  bahwa dosis  inulin  14  g  tidak  berefek  pada trigliserida.    Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  factor  lain  yaitu  konsumsi pangan  subjek  juga  berpengaruh  terhadap kadar TAG.
Pada  kelompok  kontrol,  nilai  rerat kadar  trigliserida  mengalami  penurunan setelah  konsumsi  minuman  Nutrafosin selama  3  minggu.  Hal  tersebut  dapat disebabkan oleh tingkat asupan energi yang kurang  sehingga  kelebihan  energi  yang diubah  menjadi  trigliserida  dan  tidak  ada. Hal  ini  berarti,  tidak  ada  pengaruh  nyata konsumsi minuman plasebo (kontrol) terhadap  kadar  TAG    subjek  dislipidemia kelompok kontrol.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Konsumsi
pangan subjek
dislipidemia tidak seimbang karena sumbangan  energy  dari  karbohidrat  klebih besar 50%.  Selain itu, jenis pangan sumber serat  kurang  beragam  karena  lebih  sering mengkonsumsi  sayuran  yang  rendah  serat. Namun  demikian, k onsumsi  minuman Nutrafosin  selama  21  hari  menurunkan kadar  triasilgliserol  (TAG)  secara  nyata subjek  dislipidemia (T hitung= 1,108  <  T Tabel = 2,365).
Agar  mendapatkan  hasil  penurunan yang  lebih  optimal,  disarankan  pada  penderita dislipidemia  untuk  mengurangi  asupan  energy dari karbohidrat tidak lebih dari 50% AKG, dan meningkatkan  asupan  serat  larut  air  dari kelompok  pangan  bebuahan,  dan  tidak  larut  air (seperti  selulosa)  dari  sayuran  minimal  30  g serat  per  hari.  Terkait  hal  tersebut,  diperlukan daftar kadar serat pangan berbagai jenis pangan nabati  Indonesia,  agar  dapat  digunakan  oleh
masyarakat sebagai acuan perencanaan konsumsi  pangan  sumber  serat,  terutama  bagi penderita dislipidemia.
Berdasarkan  temuan  ini  untuk  hasil yang  lebih  optimal,  disarankan  pada  penderita dislipidemia  untuk  mengurangi  asupan  energy dari karbohidrat agar tidak lebih  dari 50% total energy  AKG,  dan  meningkatkan  asupan  serat larut  air  dari  kelompok  pangan  bebuahan,  dan tidak  larut  air  (seperti  selulosa)  dari  sayuran minimal 30 g serat per hari. Terkait hal tersebut, diperlukan  daftar  kadar  serat  pangan  berbagai jenis  pangan  nabati  Indonesia,  agar  dapat digunakan  oleh  masyarakat  sebagai  acuan perencanaan  konsumsi  pangan  sumber  serat, terutama bagi penderita dislipidemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Brighenti  F  (2007). Dietary  Fructans  and Serum Triacylglycerol: A Meta- Analysis  of  Randomized  Controlled Trials . J.  Nutr. 137:  2552S-2556S. http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/137/5/ 2552S?maxtoshow=&hits=80&RESUL TFORMAT=&fulltext=blood+glucose +acetate+propionate&searchid=1&FIR STINDEX=0&resourcetype=HWCIT .
[3 Maret 2010].
Davidson MH and Maki KC (1999). Effects of  Dietary  Inulin  on  Serum  Lipids .  J.
Nutr. 129: 1474S-1477S.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/129/4/147 4S?maxtoshow=&hits=80&RESULTF ORMAT=&fulltext=blood+glucose+ac etate+propionate&searchid=1&FIRSTI NDEX=0&resourcetype=HWCIT . [18 Februari 2010].
Eye  (2007).  Serangan  Jantung  Masih
Pembunuh Nomor 1. http://www.republika.co.id/koran_detai l.asp?id=301427&kat_id=13 . [18
Februari 2010].
Ghazali MV, Sastromihardjo S dan Soedjarwo  SR  (1995). Metodologi Penelitian Klinis . Binarupa Aksara. Jakarta.
Guyton AC  dan  Hall  JE (2007). Buku Ajar Fisiologi  Kedokteran  (Edisi  11).  Alih Bahasa  oleh  Irawati.    Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Jenkins DJA,  Kendall CWC dan  Vuksan  V (1999). Inulin,  Oligofructose  and Intestinal  Function . J.  Nutr. 129: 1431S-1433S.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/129/4/ 1431S?maxtoshow=&hits=80&RESUL TFORMAT=&fulltext=blood+glucose +acetate+propionate&searchid=1&FIR STINDEX=0&resourcetype=HWCIT . [18 Februari 2010].
Murray      (2009). Biokimia  Harper (Edisi 27). Alih Bahasa oleh Brahm U. Pendit et al . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Nio  OK  (1992). Daftar  Analisis  Bahan Makanan .  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas
Indonesia.
Perkeni  (2005). Petunjuk  Praktis  Penuntun
Penatalaksanaan  Dislipidemia .  Jakarta: Pengurus Besar
Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia. Robertfroid MB (2007). Inulin-Type Fructans: Functional Food Ingridients . J. Nutr . 137: 2493S-2502S.
ttp://jn.nutrition.org/cgi/reprint/137/10/
2493S?maxtoshow=&hits=10&RESUL
TFORMAT=&fulltext=consumption+o
f+fructooligosaccharides+does+not&se archid=1&FIRSTINDEX=0&resourcet ype=HWCIT. [18 Februari 2010].
Schneeman  BO  (1999). Fiber,  Inulin  and
Oligofructose:
Similarities and Differences . J Nutr 129: 1424S-1427S. http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/129/4/ 1424S?maxtoshow=&hits=10&RESUL TFORMAT=&fulltext=fiber+Inulin+fr uctooligosaccharides&searchid=1&FIR STINDEX=0&resourcetype=HWCIT. [3 Maret 2010].
Tejasari  (2005). Nilai  Gizi  Pangan . Penerbit Graha Ilmu. Yogjakarta.
Williams  CM  (1999). Effects  of  Inulin  on Lipid  Parameters  in  Humans . J.  Nutr.
129: 1417S-1437S. http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/129/3/ 1471?maxtoshow=&hits=10&RESUL
TFORMAT=&fulltext=Inulin+fructo oligosaccharides+lipid&searchid=1&FI RSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT. [18 Februari 2010].
Wolever,  Spadafoera  dan  Eshuis  (1991).
Interaction  Between  Colonic  Acetate and Propionate in Humans . Am. J. Clin. Nutr . 53: 681-7. http://www.ajcn.org/cgi/reprint/53/3/68 1?maxtoshow=&hits=10&RESULTFO RMAT=&fulltext=PROPIONATE&se archid=1&FIRSTINDEX=0&resourcet ype=HWCIT .  [28  September  2010].