Hubungan Asupan Protein Dengan Kadar Ureum, Kreatinin, dan Kadar Hemoglobin Darah pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Hemodialisa Rawat

## Jalan Di RS Tugurejo Semarang
Nura Ma’shumah 1 , Sufiati Bintanah 2 , Erma Handarsari 3
1, 2, 3 Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang
Sofi_unimus@yahoo.com

## ABSTRACT
Chronic  renal  failure  or  end-stage  renal  disease  is  a  progressive  destruction  of  kidney structure and continuously. Renal function that can not be recovered where the body's ability to maintain metabolic balance, and fluid electrolyte failure, which led to uremia (Elizabeth, 2009). The purpose of this study was to determine the "Relationship with Protein Intake Levels of urea, creatinine and Hb Levels in Patients with Chronic Renal Failure in the Outpatient Hemodialysis Tugurejo Hospital Semarang"
This  type  of  research  is  Clinical  Nutrition  descriptive  analytic  with  cross  sectional approach.  Population  in  this  study  were  all  out patients  with  chronic  renal  failure  undergoing hemodialysis  at  Tugurejo  Hospital,  Semarang.  The  research  was  done  at  June-July  2013.  the criteria  of  patient  are  had  urea  levels>  40  g  /  dl  and  creatinine  levels  >  1.3  g  /dl,  able  to communicate,  aged  17  years  old  and  above,  we gained  the  sample  as  many  as  35  pasient.   To collecting the data, we used interview  with food frequency tools. To test the correlation between protein intake and levels of urea, creatinin, blood hemoglobin level, we  used the Rank Spearman test and  to tested  the normality of data we used the kolmogorov-smirnov test The  results  showed  that  there  are  21  (60,0%)    patients  with  kidney  failure  are male more than female. The  aged of 41-60 years old are  17 pasient  (48.6%), pasient with  normal nutritional status are 17 people (48.6%).  The average of protein intake is 80,02 gram per day. All  of  patient  (100%)  have    blood  urea  levels  over  than  the  normal  level.  and  the  blood creatinine levels likewise all of patient ,  men (20 patient) and  women (14 patient) have blood Hb level  in the category entirely lacking.
Statistical test result showed that there are  a corelation between protein intake with the levels  of  urea (p  value  0,019  <0,05), protein  intake with  the  level  of    kreatinin (p value 0,044<0,05), and protein intake with the Hb levels (p value 0,024< 0,05)
Keywords: Protein intake, levels of urea, creatinine levels and Hb levels

## PENDAHULUAN
Prevalensi gagal ginjal kronik menurut United State Renal Data System (USRDDS) pada tahun  2009  adalah  sekitar  10-13  %  didunia. Menurut Kartika  (2013),  menyebutkan  bahwa Indonesia merupakan negara dengan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik yang cukup tinggi,
yaitu sekitar 30,7 juta penduduk. Menurut data PT Askes, ada sekitar 14,3 juta orang penderita gagal ginjal tahap akhir yang saat ini menjalani pengobatan.
Data  yang  didapatkan  di  RSUD  Tugurejo  Semarang,  pada  arsip  Rekam  Medik bulan Januari 2012 sampai Februari 2013 sebanyak 100.368 pasien yang menjalani rawat jalan, 4901 pasien diataranya adalah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani haemodialisa.
Gagal  Ginjal adalah  suatu  penyakit  dimana  ginjal  tidak  mampu  mengangkut  sampah metabolic  tubuh  atau  melakukan  fungsi  regulernya.  Suatu  bahan  yang  biasanya  dieliminasi  di urin menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi  endokrin  dan  metabolic,  cairan,  elektrolit,  serta  asam  basa.  Gagal  ginjal  merupakan penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan ginjal ( Yusuf Fikri, 2012 ).
Gagal ginjal kronik atau penyakit ginjal tahap akhir adalah destruksi struktur ginjal yang progresif  dan  terus- menerus.  Fungsi  ginjal  yang  tidak  dapat  pulih  dimana  kemampuan  tubuh untuk  mempertahankan  keseimbangan  metabolic,  dan  cairan  elektrolit  mengalami  kegagalan, yang menyebabkan uremia (Elizabeth, 2009 ).
Menurut kresnawan (2005), Terapi pengganti yang paling banyak dilakukan di Indonesia adalah haemodialisa.  Prosedur haemodialisa  dapat  menyebabkan  kehilangan  zat  gizi,  seperti protein,  sehingga  asupan  harian  protein  seharusnya  juga  ditingkatkan  sebagai  kompensasi kehilangan protein, yaitu 1,2 g/kg BB ideal/ hari. Lima puluh persen protein hendaknya bernilai biologi tinggi.
Protein  seringkali  dibatasi  sampai  0,6/  kg/  hari  bila  GFR  turun  sampai  dibawah  50  ml/ menit  untuk  memperlambat  progresi  menuju  gagal  ginjal  Rubenstein, (2005).  Pembatasan protein dilakukan karena terjadinya disfungsi ginjal dengan salah satu cirinya adalah terjadinya uremia.  Pada  keadaan  normal  ginjal  akan  mengeluarkan  produk  sisa  metabolisme    protein (ureum)  yang  berlebihan  didalam  tubuh  dalam  bentuk  urin  namun  sebaliknya  apabila  terjadi kerusakan pada ginjal maka akan terjadi penumpukan ureum didalam darah sehingga ginjal tidak mampu mengeluarkannya dan menjadikannya semakin tinggi (Bastiansyah,2008).
Penderita  gagal  ginjal kronik  yang menjalani terapi haemodialisa juga dapat mengalami anemia. Anemia muncul ketika kreatinin turun kira- kira 40 ml/ mnt. Anemia akan menjadi lebih berat  lagi  apabila  fungsi  ginjal  memburuk. Pada  umumnya  anemia  pada  penderita  gagal  ginjal kronik disebabkan oleh berkurangnya hemoglobin dalam darah akibat pengambilan darah untuk
pemeriksaan  laboratorium  atau  darah  yang  terperangkap  atau  tertinggal  di  alat hemodialisa sehingga  produksi  eritroprotein  juga  berkurang. Selain  itu,  asupan  pasien makan yang  kurang juga dapat menyebabkan anemia menjadi lebih buruk ( Lewis, 2005 ) .
Diet tinggi protein dapat menimbulkan keseimbangan nitrogen positif atau netral, namun kadang-kadang  diet  tinggi  protein  dengan  nilai  biologi  rendah  menimbulkan  keseimbangan nitrogen negatif.  Berdasarkan hasil penelitian William, et al., (2004), terdapat hubungan  antara asupan energi dan protein yang rendah dengan menurunnya serum kreatinin, albumin, dan berat badan pada sekelompok pasien HD.
Menurut Sumiasih (2012), menunjukkan adanya hubungan asupan protein hewani dengan kadar ureum dan kreatinin pada penderita gagal ginjal kronik, Kadar kreatinin darah yang tinggi dipengaruhi  oleh  diet  tinggi  kreatinin  yang  bersumber  dari  daging  dan  makanan  yang  bernilai biologis rendah seperti kacang- kacangan, biji- bijian, umbi, tempe, tahu, dan jagung.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan asupan protein  dengan kadar ureum, kreatinin dan kadar Hb pada penderita gagal ginjal kronik (GGK) dengan haemodialisa (HD) rawat jalan  di Rumah Sakit Tugurejo Semarang.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian diskriptif analitik di bidang gizi klinik, menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Tugurejo Semarang pada bulan Juni sampai Juli 2013. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  penyakit gagal ginjal  kronik dengan hemodialisa yang menjalani rawat jalan di Rumah Sakit Tugurejo Semarang.
Kriteria i sampel adalah  seluruh pasien hemodialisa rawat jalan dengan diagnose Gagal Ginjal Kronik dengan nilai kadar ureum lebih dari 40 g/dl dan kadar kretainin lebih dari 1,3 g/dl, mampu  diajak  berkomunikasi,  jenis  kelamin  pria  dan  wanita, berumur  17 keatas, menjalani hemodialisa rawat  jalan selama bulan Juni- Juli 2013. Dengan  kriteria  ini  diperoleh sampel sejumlah 35 pasien.
Data  yang  diambil  terdiri  dari  data    primer  dan  sekunder,  data  primer  diambil  dengan cara  wawancara  langsung  dengan  responden,  data  sekunder  dikutip  dari  catatan  medik responden.  Data  primer  yang  diambil  meliputi Identitas  (  sampel  )  yang  terdiri  dari  nama  ( responden ), tanggal lahir, usia dan data konsumsi makanan ( khususnya protein ), TB dan BB,
IMT  untuk  menentukan  status  gizi.  Sedangkan  data  sekunder  meliputi kadar ureum kreatinin dan Kadar Hb.
Analisis data dilakukan secara univariat yaitu menggambarkan sebaran nilai rata- rata dan  nilai  median.  Analisis  Bivariat  menggunakan  uji kolmogorov-smirnov dilanjutkan Rank spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Tugurejo-Semarang  merupakan  salah  satu  rumah sakit  milik Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah,  sebelumnya  merupakan  salah  satu  rumah  sakit khusus pusat rujukan kusta  di Provinsi Jawa Tengah

## KARAKTERISTIK RESPONDEN
Umur
Gambaran Umur responden r termuda adalah 31 tahun dan umur tertua 82 tahun, dengan rata- rata  umur  48  tahun,  dan  standar  deviasi  12,21. Distribusi  umur  responden  dapat  dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Distribusi Umur Responden
Umur Frekuensi Persentase 31 – 40 tahun 41 – 60 tahun >60 tahun
10 17 8 28,6% 48,6% 22,8% Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan  Tabel 1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang berumur 41 – 60 tahun, sebanyak 17 orang  (48,6%).
Jenis Kelamin
Gagal  ginjal  kronik  dapat    menyerang  siapa  saja,  baik  golongan  muda  dan  tua  dengan jenis  kelamin  laki- laki  maupun  perempuan.  Distribusi  jenis  kelamin  penderita  gagal  ginjal kronik pada responden dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Jenis kelamin Responden
Jenis kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki Perempuan 21 14 60,0% 40,0% Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar   penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 21 orang    60%.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan    hasil penelitian  Sumiasih  (2012), yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSUD  Tugurejo  Semarang berjenis kelamin laki- laki dengan prosentase 63,6%.
Status Gizi Berdasarkan IMT
Distribusi status gizi responden berdasarkan IMT dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Status Gizi Responden Status Gizi Frekuensi Persentase Underweight(<18,50) Normal (18,50- 22,9) Overweight (23,0- 24,9) Obesitas I (25,0- 29,9) 10 17 4 4 28,6% 48,6% 11,4% 11,4% Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan  Tabel 3 menunjukkan  bahwa  dari  35 penderita gagal ginjal kronik  dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang sebagian besar mempunyai status gizi normal, yaitu  sebanyak  17  responden  (48,6%). Hal  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sumiasih (2012), pada penderita gagal ginjal kronik hemodialisa di RSUD Tugurejo Semarang, yang menunjukkan sebagian besar pasien mempunyai gizi normal yaitu sebanyak 17 responden (51,5%).

## Asupan Protein
Kisaran  asupan protein penderita minimum  35  gram per  hari dan  maksimum  120  gram perhari, dengan  asupan  rata- rata  80,02  gr/hari dan  standar  deviasi  19,53. Distribusi asupan pProtein responden dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Asupan Protein Responden
Asupan Protein (gr) Frekuensi Persentase 35-60 61-80 81-100 >100 6 11 14 4 17,2 % 31,4 % 40,0 % 11,4 % Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan tabel 4  sebagian besar penderita  (40,0%) asupan protein dalam kisaran 81- 100 gr. Terapi konservatif dapat diterapkan kepada penderita gagal ginjal kronik dengan tujuan untuk  menghilangkan  gejala  yang  mengganggu  penderita. Komponen  utama  terapi  konservatif adalah diet, yaitu dengan mengatur asupan protein. Selain itu juga harus mengatur air dan garam, vitamin, elektrolit, dan asam amino essensial.

## Kadar Ureum
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  kadar ureum penderita minimum  48mg/dl, maksimum  241 mg/dl dan rata-rata  119,59 mg/dl dan  standar  deviasi  40,90.  Distribusi  kadar Ureum responden dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Distribusi  Kadar Ureum Responden Kadar Ureum Frekuensi Persentase 40,1 - 100 mg/dl 100,1- 200 mg/dl >200 mg/dl 8 26 1 22,9% 74,3% 2,8 % Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan  Tabel 5  menunjukkan    sebanyak  26  (74,3%)  penderita    mempunyai  kadar ureum antara 100,1- 200 mg/dl.
Kadar Kreatinin
Hasil  penelitian  menunjukkan    kadar  kreatinin darah penderita  minimum  3,76  mg/dl, maksimum  39,0  mg/dl  dengan  kadar kreatinin  rata- rata  10,40 mg/dl dan  standar  deviasi  5,93 mg/dl. Distribusi kadar Kreatinin responden dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Distribusi Kadar Kreatinin Responden Kadar Kreatinin Frekuensi Persentase 1,3 – 5,1 mg/dl 5,1 – 10,0 mg/dl 10,1 – 20,0 mg/dl >20,1 mg/dl 5 14
15 1
14,3% 40,0% 42,9% 2,9% Jumlah 35 100,0%
Berdasarkan  Tabel 6 dapat  dilihat  bahwa.  Sebagian  besar  Kadar  Kreatinin  penderita berada dalam kisaran 10,1- 20,0 mg/dl sebanyak 15 orang (42,9%).

## Kadar Hb
Distribusi Kadar Hb penderita  minimum 6,40 gr %, maksimum 13,70 gr% dengan rata- rata 8,6 gr% dan standar deviasi 1,43 . Distribusi kadar Hb responden dapat dilihat dari tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Kadar Hb Responden Kadar Hb Kadar Hb Total Pria Wanita f % F % f % Kurang Normal 21 0 60,0 0,0 14 0 40,0 0,0 35 0,0 100,0 0,0 Jumlah 21 60,0 14 40,0 35 100,0

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Urium menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,005< 0,05) sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan  menggunakan uji  korelasi Rank  Spearman. Hubungan  Asupan  Protein  dengan  kadar  ureum  pada  responden  dapat  dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  Analisis  data  diperoleh p  value  0,019  <  0,05 sehingga  dapat disimpulkan  ada hubungan positif antara  asupan protein dengan kadar ureum pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang. Penelitian ini sama dengan penelitian
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
Berdasarkan  Tabel 6 dapat  dilihat  bahwa.  Sebagian  besar  Kadar  Kreatinin  penderita berada dalam kisaran 10,1- 20,0 mg/dl sebanyak 15 orang (42,9%).

## Kadar Hb
Distribusi Kadar Hb penderita  minimum 6,40 gr %, maksimum 13,70 gr% dengan rata- rata 8,6 gr% dan standar deviasi 1,43 . Distribusi kadar Hb responden dapat dilihat dari tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Kadar Hb Responden Kadar Hb Kadar Hb Total Pria Wanita f % F % f % Kurang Normal 21 0 60,0 0,0 14 0 40,0 0,0 35 0,0 100,0 0,0 Jumlah 21 60,0 14 40,0 35 100,0

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Urium menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,005< 0,05) sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan  menggunakan uji  korelasi Rank  Spearman. Hubungan  Asupan  Protein  dengan  kadar  ureum  pada  responden  dapat  dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  Analisis  data  diperoleh p  value  0,019  <  0,05 sehingga  dapat disimpulkan  ada hubungan positif antara  asupan protein dengan kadar ureum pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang. Penelitian ini sama dengan penelitian
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
Berdasarkan  Tabel 6 dapat  dilihat  bahwa.  Sebagian  besar  Kadar  Kreatinin  penderita berada dalam kisaran 10,1- 20,0 mg/dl sebanyak 15 orang (42,9%).

## Kadar Hb
Distribusi Kadar Hb penderita  minimum 6,40 gr %, maksimum 13,70 gr% dengan rata- rata 8,6 gr% dan standar deviasi 1,43 . Distribusi kadar Hb responden dapat dilihat dari tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Kadar Hb Responden Kadar Hb Kadar Hb Total Pria Wanita f % F % f % Kurang Normal 21 0 60,0 0,0 14 0 40,0 0,0 35 0,0 100,0 0,0 Jumlah 21 60,0 14 40,0 35 100,0

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Urium menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,005< 0,05) sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan  menggunakan uji  korelasi Rank  Spearman. Hubungan  Asupan  Protein  dengan  kadar  ureum  pada  responden  dapat  dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Ureum
Hasil  Analisis  data  diperoleh p  value  0,019  <  0,05 sehingga  dapat disimpulkan  ada hubungan positif antara  asupan protein dengan kadar ureum pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo Semarang. Penelitian ini sama dengan penelitian
sumiasih  (2013)  tentang  hubungan  asupan  protein  hewani  dan  nabati  dengan  kadar  ureum  dan kreatinin  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  juga  menyatakan  ada  hubungan  antara  protein dengan kadar Ureum.
Kadar  Ureum  dalam serum  mencerminkan  keseimbangan  antara  produksi  dan  eksresi. Metode  penetapannya  adalah  dengan  mengukur  nitrogen  atau  sering  disebut  Blood  Urea Nitrogen (  BUN ). Nilai BUN akan meningkat apabila seseorang mengkonsumsi protein dalam jumlah banyak, namun pangan yang baru disantap tidak akan berpengaruh terhadap nilai ureum pada  saat  manapun.  Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar ureum ( Benez, 2008).

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin
Hasil uji kenormalan Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin menggunakan kolmogorov-smirnov menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,000  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank  Spearman.  Hubungan  asupan  protein  dengan  kadar  kreatinin responden  dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Hubungan asupan protein dengan kadar kreatinin
Hasil  Analisis  data  menunjukkan p  value  0,044  < 0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan positif antara asupan protein dengan kadar kreatinin pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo.

## JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
sumiasih  (2013)  tentang  hubungan  asupan  protein  hewani  dan  nabati  dengan  kadar  ureum  dan kreatinin  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  juga  menyatakan  ada  hubungan  antara  protein dengan kadar Ureum.
Kadar  Ureum  dalam serum  mencerminkan  keseimbangan  antara  produksi  dan  eksresi. Metode  penetapannya  adalah  dengan  mengukur  nitrogen  atau  sering  disebut  Blood  Urea Nitrogen (  BUN ). Nilai BUN akan meningkat apabila seseorang mengkonsumsi protein dalam jumlah banyak, namun pangan yang baru disantap tidak akan berpengaruh terhadap nilai ureum pada  saat  manapun.  Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar ureum ( Benez, 2008).

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin
Hasil uji kenormalan Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin menggunakan kolmogorov-smirnov menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,000  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank  Spearman.  Hubungan  asupan  protein  dengan  kadar  kreatinin responden  dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Hubungan asupan protein dengan kadar kreatinin
Hasil  Analisis  data  menunjukkan p  value  0,044  < 0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan positif antara asupan protein dengan kadar kreatinin pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo.

## JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
sumiasih  (2013)  tentang  hubungan  asupan  protein  hewani  dan  nabati  dengan  kadar  ureum  dan kreatinin  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  juga  menyatakan  ada  hubungan  antara  protein dengan kadar Ureum.
Kadar  Ureum  dalam serum  mencerminkan  keseimbangan  antara  produksi  dan  eksresi. Metode  penetapannya  adalah  dengan  mengukur  nitrogen  atau  sering  disebut  Blood  Urea Nitrogen (  BUN ). Nilai BUN akan meningkat apabila seseorang mengkonsumsi protein dalam jumlah banyak, namun pangan yang baru disantap tidak akan berpengaruh terhadap nilai ureum pada  saat  manapun.  Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar ureum ( Benez, 2008).

## Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin
Hasil uji kenormalan Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Kreatinin menggunakan kolmogorov-smirnov menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,000  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank  Spearman.  Hubungan  asupan  protein  dengan  kadar  kreatinin responden  dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Hubungan asupan protein dengan kadar kreatinin
Hasil  Analisis  data  menunjukkan p  value  0,044  < 0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan positif antara asupan protein dengan kadar kreatinin pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa rawat jalan di RS Tugurejo.
Penelitian  Noer  (2006),  juga  menyatakan  bahwa  kenaikan  kadar  Kreatinin  serum menunjukkan menurunnya klirens kreatinin dan penurunan LFG. Asupan daging matang dalam jumlah  banyak  akan  meningkatkan  kadar  kreatinin  serum,  karena  terjadi  penambahan  kreatinin eksogen. Setiap 1 gram daging yang dimakan akan menghasilkan 3,5 sampai 5,0 mg kreatinin.
Salah  satu  penyusun  tubuh  manusia  adalah  protein,  didalam  tubuh  protein  disimpan didalam otot. Metabolisme sel otot ini akan dirubah menjadi Kreatinin didalam darah.Ginjal akan membuang  kreatinin  dari  darah  ke  urin.  Bila  fungsi  ginjal  menurun,  kadar  kreatinin  didalam darah  akan  meningkat.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar kreatinin ( IKAPI, 2007 ).
Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada masa otot dari  pada aktivitas  otot  atau  tingkat  metabolisme  protein  hal  ini  menyebabkan  nilai  kreatinin pada pria lebih tinggi karena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan jumlah massa otot wanita.  Massa  otot  dan  Metabolisme  protein  pada  umumnya  sama- sama  menimbulkan  efek pembentukan  kreatinin  yang  tetap,  kecuali  jika  terjadi  cedera  fisik  yang  berat  atau  penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan pada otot.  ( Mark, 2005 ).
Hubungan Asupan  Protein dengan Kadar Hb
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Hb menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,001  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank Spearman. Hubungan asupan Protein responden dapat dilihat pada gambar 3.
Gambar 3. Hubungan asupan protein dengan kadar Hb

## JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
Penelitian  Noer  (2006),  juga  menyatakan  bahwa  kenaikan  kadar  Kreatinin  serum menunjukkan menurunnya klirens kreatinin dan penurunan LFG. Asupan daging matang dalam jumlah  banyak  akan  meningkatkan  kadar  kreatinin  serum,  karena  terjadi  penambahan  kreatinin eksogen. Setiap 1 gram daging yang dimakan akan menghasilkan 3,5 sampai 5,0 mg kreatinin.
Salah  satu  penyusun  tubuh  manusia  adalah  protein,  didalam  tubuh  protein  disimpan didalam otot. Metabolisme sel otot ini akan dirubah menjadi Kreatinin didalam darah.Ginjal akan membuang  kreatinin  dari  darah  ke  urin.  Bila  fungsi  ginjal  menurun,  kadar  kreatinin  didalam darah  akan  meningkat.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar kreatinin ( IKAPI, 2007 ).
Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada masa otot dari  pada aktivitas  otot  atau  tingkat  metabolisme  protein  hal  ini  menyebabkan  nilai  kreatinin pada pria lebih tinggi karena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan jumlah massa otot wanita.  Massa  otot  dan  Metabolisme  protein  pada  umumnya  sama- sama  menimbulkan  efek pembentukan  kreatinin  yang  tetap,  kecuali  jika  terjadi  cedera  fisik  yang  berat  atau  penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan pada otot.  ( Mark, 2005 ).
Hubungan Asupan  Protein dengan Kadar Hb
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Hb menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,001  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank Spearman. Hubungan asupan Protein responden dapat dilihat pada gambar 3.
Gambar 3. Hubungan asupan protein dengan kadar Hb

## JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG APRIL 2014, VOLUME 3, NOMOR 1
Penelitian  Noer  (2006),  juga  menyatakan  bahwa  kenaikan  kadar  Kreatinin  serum menunjukkan menurunnya klirens kreatinin dan penurunan LFG. Asupan daging matang dalam jumlah  banyak  akan  meningkatkan  kadar  kreatinin  serum,  karena  terjadi  penambahan  kreatinin eksogen. Setiap 1 gram daging yang dimakan akan menghasilkan 3,5 sampai 5,0 mg kreatinin.
Salah  satu  penyusun  tubuh  manusia  adalah  protein,  didalam  tubuh  protein  disimpan didalam otot. Metabolisme sel otot ini akan dirubah menjadi Kreatinin didalam darah.Ginjal akan membuang  kreatinin  dari  darah  ke  urin.  Bila  fungsi  ginjal  menurun,  kadar  kreatinin  didalam darah  akan  meningkat.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  adanya  hubungan  asupan  protein  dengan kadar kreatinin ( IKAPI, 2007 ).
Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada masa otot dari  pada aktivitas  otot  atau  tingkat  metabolisme  protein  hal  ini  menyebabkan  nilai  kreatinin pada pria lebih tinggi karena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan jumlah massa otot wanita.  Massa  otot  dan  Metabolisme  protein  pada  umumnya  sama- sama  menimbulkan  efek pembentukan  kreatinin  yang  tetap,  kecuali  jika  terjadi  cedera  fisik  yang  berat  atau  penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan pada otot.  ( Mark, 2005 ).
Hubungan Asupan  Protein dengan Kadar Hb
Hasil  uji  kenormalan Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Kadar  Hb menggunakan kolmogorov-smirnov, menunjukkan  bahwa data berdistribusi  tidak  normal  (p  value    =  0,001  < 0,05)  sehingga untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  dilanjutkan  dengan menggunakan  uji korelasi Rank Spearman. Hubungan asupan Protein responden dapat dilihat pada gambar 3.
Gambar 3. Hubungan asupan protein dengan kadar Hb
Hasil  Analisis  data menunjukkan p  value  0,024  <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan  positif  antara  asupan  protein  dengan  kadar  Hb  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik dengan Hemodialisa Rawat Jalan di RS Tugurejo Semarang.
Pembentukan  Hemoglobin  dalam  darah  dapat  dipengaruhi  oleh  zat  besi.  Dalam  bahan makanan zat besi berbentuk besi heme dan non heme yaitu senyawa besi yang berikatan dengan protein. Besi heme dapat diperoleh dari bahan makanan protein hewani dan besi non heme dari bahan  makanan  nabati.  Seseorang  dengan  kondisi  yang  sehat  dan  bergizi  baik  pada  umumnya mempunyai persediaan atau simpanan zat gizi yang cukup didalam tubuh namun, jika persediaan besi  terus  menerus  menurun  dan  keseimbangan  zat  besi  terganggu,  hal  tersebut  dapat menyebabkan  persediaan  zat  besi  tubuh  berkurang.  Berkurangnya  persediaan  zat  besi  ini  juga menyebabkan terganggunya pembentukan hemoglobin dan pembentukan hemoglobin yang terus menerus terjadi juga akan menyebabkan terjadinya anemia.
Anemia  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik,  bisa  terjadi  karena  produksi  hormon eritroprotein  berkurang  seiring  dengan  penurunan  fungsi  ginjal  yang  berfungsi  menghasilkan hormon tersebut sebagai produksi sel- sel darah merah dan menjaga keseimbangan kadar oksigen dalam  darah.  Selain  itu,  terapi  hemodialisa  dan  asupan  penderita  yang  buruk  juga  dapat memperburuk  status  anemia.  Makanan  bersumber  protein  dengan  nilai  biologis  tinggi  dapat membantu  meringankan  fungsi  ginjal  serta  membantu  mempertahankan  ataupun  menaikkan kadar  Hb,  sehingga  apabila  asupan  protein  pada  penderita  gagal  ginjal  rendah,  maka  kadar  Hb juga ikut turun.

## KESIMPULAN
1.  Karakteristik  penderita : 60,0% berjenis  kelamin  laki-laki, 48,6%    berumur 41-60  tahun  , 48,6% gizi normal, asupan protein rata-rata 80,02 gr, 100% kadar kreatinin lebih dari normal, 1000% kadar Hb kurang.
2. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  asupan  Protein  dengan  kadar  Ureum  p  value 0,019 < 0,05, ada hubungan asupan Protein dengan kadar Kreatini  p value 0,044 < 0,05 ada hubungan asupan Protein dengan kadar Hb  p value 0,024 < 0,05 .

## SARAN
1. Perlu adanya program edukasi bagi pasien tentang pendidikan gizi yang terstruktur oleh ahli gizi RS Tugurejo Semarang tentang pola makan terutamai makanan sumber protein.
2. Penderita  gagal  ginjal  kronik  agar  lebih  memperhatikan  pola  makan  yang  dikonsumsi terutama makanan sumber protein.
3. Perlu adanya program edukasi bagi pasien tentang pendidikan gizi yang terstruktur oleh ahli gizi RS Tugurejo Semarang tentang pola makan terutama i makanan sumber protein.

## DAFTAR PUSTAKA
Bastiansyah,  Eko.  2008. Panduan  lengkap  :  Membaca  Hasil  Tes  Kesehatan.  Jakarta  :  Penebar Plus.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Patofisiologi : buku saku. Jakarta : EGC.
Febrian. 2009. Anemia Penyakit
Kronik. http://kedokteran- febrian.blogspot.com/2009/02/anemia-penyakit-kronik.html. diakses 24 februari 2009 .
Fikri,Yusuf.  2012. Gagal  Ginjal. http://www.yusufikri.web.id/berita/gagal-ginjal.  diakses  pada tanggal 25 Mei 2012.
Graber, Mark A. 2002. Terapi Cairan, Elektrolit, dan Metabolit. Farmedia. Jakarta : EKG.
IKAPI. 2007. Gagal Ginjal. Jakarta.
kartika,Uvoniana. 2013. Rajin Pantau Tensi Turut Sehatkan Ginjal. Kompas. http://health.kompas.com/read/2013/03/06 diakses pada 6 Maret 2013.
Lewis  SM,  Heitkemper  MM  and  Dirknes    SR.  2000. Medical  Surgical  Nursing.  USA  :  Mosbi inc.
Noer Ms,2002. Gagal Ginjal Kronik.In : Putra ST, Suharto, Soewandojo E, editors. Patofisiologi Kedokteran. Surabaya : Gramik FK Universitas Airlangga. 137- 146.
Sumiasih. 2012. Hubungan  Asupan  Protein  Hewani  dan  Nabati  dengan  Kadar  Ureum  dan Kreatinin Pasien Penyakit Gagal ginjal Kronik Hemodialisa di RSUD Tugurejo Semarang.
Umami.
Citra Riza.
2012. Diet Penyakit Gagal Ginjal Kronik. http://blog.ub.ac.id/citrariza19/2012/06/04/diet-penyakit-gagal-ginjal-akut. diakses pada tanggal 4 Juni 2012.
Williams,  et  al. 2004. Early  Clinical,  Quality  of  Life,  and  Biochemical  Changes  of “Daily Hemodialysis” . American Journal of Kidneys.