## PERBEDAAN KARAKTERISTIK PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN DAN TANPA PENYAKIT JANTUNG KORONER
Differences Characteristics Patients Diabetes Mellitus Type 2 with and without Coronary Heart Disease
Nindara Citra Aquarista
FKM Universitas Airlangga, nindaracitra@gmail.com
Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  3  besar  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang  menyebabkan  kematian  di Indonesia. Penyebab mortalitas dan morbiditas terbesar pada penyakit diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit jantung  koroner.  Angka  kejadian  penyakit  jantung  koroner  pada  diabetes  melitus  tergolong  tinggi,  65% penderita  diabetes  melitus  meninggal  diakibatkan  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  perbedaan  karakteristik  pada  penderita  melitus  tipe  2  dengan  dan  tanpa penyakit jantung koroner di Rumah Sakit Umum (RSU) Haji Surabaya tahun 2016. Penelitian ini merupakan penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  studi cross  sectional. Subjek  penelitian  adalah  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  dengan  dan  tanpa  penyakit  jantung  koroner  yang  menjalani  pengobatan  di  instalasi rawat jalan RSU Haji Surabaya tahun 2016. Sampel diambil  dengan  metode fixed- disease sampling. Besar sampel  yang  diambil  adalah  42  orang.  Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi-square .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  perilaku  merokok  (p=0,00  ;  PR=7,85;  95%CI=2,09–29,50)  dan  hipertensi (p=0,002; PR=3,51; 95%CI=1,42–8,67) memiliki perbedaan  yang bermakna pada kejadian  diabetes  melitus tipe  2  dengan  dan  tanpa  jantung  koroner.  Disimpulkan  bahwa  perilaku  merokok  dan  hipertensi  dapat mengakibatkan  terjadinya  komplikasi  penyakit  jantung  koroner  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di RSU  Haji  Surabaya  Tahun  2016.  Diperlukan  kesadaran  untuk  melakukan  pemeriksaan  tensi  darah  secara rutin  dan  menghilangkan  kebiasaan  merokok  sebagai  pencegahan  terjadinya  komplikasi  penyakit  jantung koroner pada penderita diabetes melitus tipe 2.
Kata Kunci: diabetes melitus tipe 2, penyakit jantung koroner, hipertensi, perilaku merokok

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  the  3rd  highest  Non-Communicable  Disease  (NCD)  which  causes  death  in  Indonesia. The  biggest  cause  of  mortality  and  morbidity  in  type  2  diabetes  mellitus  is  coronary  heart  disease.  The incidence  of  coronary  heart  disease  in  diabetes  mellitus  is  relatively  high,  65%  of  people  with  diabetes mellitus die from coronary heart disease and stroke. This study aims to analyze differences in characteristics in patients with diabetes mellitus type 2 with and without coronary heart disease in the Haji Public Hospital (RSU  Haji)  in 2016.  This  study  is  an  observational analytic  study  with  a  cross-sectional  study  design.  The subject  of  the  study  was  the  incidence  of  diabetes  mellitus  type  2  with  and  without  coronary  heart  disease who underwent treatment in the outpatient installation of RSU Haji Surabaya in 2016. Samples were taken using the fixed-disease sampling method. The sample size was 42 people. Data analysis was performed using the Chi-square test. The results showed that smoking behavior (p = 0.00; PR = 7.85; 95% CI = 2.09–29.50) and hypertension (p = 0.002; PR = 3.51; 95% CI = 1, 42–8,67) has a significant difference in the incidence of diabetes mellitus type 2 with and without coronary heart disease. It was concluded that smoking behavior and hypertension can lead to complications of coronary heart disease in patients with diabetes mellitus type 2  at  RSU  Haji  Surabaya  in  2016.  Awareness  is  needed  to  conduct  routine  blood  pressure  checks  and eliminate smoking as prevention of complications of coronary heart disease in people with diabetes mellitus type 2.
Keywords: diabetes mellitus type 2, coronary heart disease, hypertension, smoking behavior

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit metabolik kronik dengan karakteristik hiperglikemia yang  diakibatkan  adanya  kelainan  pada  sekresi insulin, kerja insulin, atau keduannya (PERKENI, 2011).  Hiperglikemia  kronik  pada  diabetes mengakibatkan  kerusakan  dan  kegagalan  pada beberapa  organ  tubuh  yaitu  mata,  ginjal,  syaraf, jantung,  dan  pembuluh  darah  (PERKENI,  2011). Penderita  Diabetes  Melitus  di  seluruh  dunia  di atas umur 20 tahun berjumlah 180 juta orang dan diperkirakan jumlah ini bertambah pada tahun 2030 menjadi  346  juta  orang  (WHO,  2011).  Penderita diabetes di dunia pada tahun 2013 terdapat 382 juta orang dan pada tahun 2035 diperkirakan meningkat menjadi  592  juta  orang  hal  ini  menurut  estimasi terakhir  IDF,  dari  382  juta  orang  diperkirakan 175  diantaranya  belum  terdiagnosis  sehingga  hal ini  dapat  diperkirakan  penyakit  diabetes  melitus akan  berkembang  secara  progresif  menyebabkan komplikasi,  dikarenkan  tidak  terdiagnosis  dan tidak  adanya  pencegahan.  Jumlah  kematian  pada pasien diabetes melitus lebih dari 80% berada pada negara miskin dan berkembang. Jumlah persentase kematian  ini  diperkirakan  bertambah  dua  kali lipatnya pada tahun 2030 (Jansson, 2014).
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  penyumbang angka  kematian  terbanyak  di  Indonesia.  Lima tertinggi  penyakit  tidak  menular  (PTM)  penyebab kematian  di  Indonesia  adalah  stroke,  hipertensi, diabetes,  kanker,  dan  penyakit  paru  obstruktuf kronis  (Kemenkes  RI,  2011).  Diabetes  melitus merupakan  3  besar  Penyakit  Tidak  Menular (PTM) yang menyebabkan kematian di Indonesia, WHO  memperkirakan  pada  tahun  2025  Indonesia menempati  peringkat  kelima  di  dunia  dengan jumlah penderita diabetes melitus sebesar 12.4 juta orang, dan ini meningkat dua peringkat dibanding tahun 1995.
Jumlah penderita diabetes melitus di Indonesia pada  tahun  2011  mencapai  366  juta  orang,  jika tidak  ada  upaya  pencegahan  dan  pengendalian yang  dilakukan  diperkirakan  akan  mengalami peningkatan  menjadi  552  juta  orang  pada  tahun 2030 (IDF,2011). Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 angka  prevalensi  diabetes  melitus  di  Indonesia meningkat  dari  1.1%  pada  tahun  2007  menjadi 2.4%  pada  tahun  2013,  untuk  proporsi  penderita diabetes  melitus  di  Indonesia  sebesar  6.9%  ,  jika jumlah penduduk Indonesia di atas 15 tahun pada tahun 2013 sebesar 176.689.336 orang maka jumlah
penderita  diabetes  melitus  kurang  lebih  sebesar 12  juta  orang  (Kemenkes  RI,  2013).Diabetes melitus  yang  tidak  ditangani  dengan  tepat  akan mengakibatkan  berbagai  komplikasi  kronis  yaitu komplikasi vaskular.
Mortalitas  dan  morbiditas  yang  terjadi  pada penderita  diabetes  melitus  tidak  secara  langsung di  akibatkan  oleh  hiperglikemi,  tetapi  hal  ini berhubungan  dengan  komplikasi  yang  terjadi (Pernama,  2013).  Komplikasi  makrovaskular penyakit  diabetes  melitus  salah  satunya  adalah penyakit  jantung  koroner.  Penyakit  jantung koroner  merupakan  penyakit  yang  disebabkan oleh  penyempitan  arteri  koronaria  akibat  adanya proses  aterosklerosis  dan spasme atau  kombinasi keduanya.
Menurut  WHO  kematian  di  Indonesia  yang disebabkan  oleh  Penyakit  Jantung  Koroner sebanyak  30%  (Rilantono,  2012).  Penyakit Jantung  Koroner  menduduki  peringkat  pertama menyebabkan kematian di Indonesia (WHO, 2011). Penyebab  mortalitas  dan  morbiditas  terbesar  pada penyakit  diabetes  melitus  tipe  2  adalah  penyakit jantung  koroner.  Menurut  Majid  (2006)  angka kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Diabetes Melitus berkisar 45-70 % .Sampai pada pada Mei 2012  angka  kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 masih tinggi, menurut American Heart Association kurang lebih 65% penderita Diabetes Melitus meninggal akibat penyakit jantung dan stroke.
Orang  dewasa  penderita  Diabetes  Melitus mempunyai  risiko  dua  sampai  empat  kali  lebih besar terkena penyakit jantung dari pada orang yang tidak  menderita  Diabetes  Melitus.  Menurut  data Kemenkes  RI  (2013)  prevalensi  untuk  penderita diabetes  melitus  di  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar 2.1% hal ini mengalami peningkatan sebesar 1.1% jika  dibandingkan  dengan  hasil  riskesdas  tahun 2007 yaitu jumlah prevalensi diabetes melitus Jawa Timur sebesar 1.0% (Kemenkes RI, 2013).
Hasil yang di dapatkan dari data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2012, berdasarkan lima penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan berada di rumah sakit tipe B, diabetes melitus menduduki peringkat  kedua  yaitu  sebanyak  102.399  kasus dan  untuk  pasien  rawat  inap  diabetes  melitus menduduki peringkat pertama untuk Penyakit Tidak Menular yang dirawat di instalasi rawat jalan yaitu sebesar 8370. Surabaya merupakan salah satu kota di Indonesia yang mengalami jumlah peningkatan jumalah  penderita  diabetes  melitus  tiap  tahunnya,
pada  tahun  2009  sebanyak  15.961,  tahun  2010 sebanyak  21.729,  tahun  2011  26.613,  tahun  2012 sebanyak  21.268.  Pada  tahun  2009  sampai  pada tahun  2011  penderita  diabetes  melitus  meningkat secara  signifikan,  meskipun  pada  tahun  2012 mengalami  penurunan  tetapi  penyakit  diabetes melitus  masih  menjadi  perhatian  karena  dilihat dari jumlah penderita yang masih tergolong tinggi dan  komplikasi  yang  diakibatkan  dari  diabetes melitus  ini  jika  tidak  dilakukan  pengendalian  dan pencegahan terhadap penyakit diabetes melitus.
RSU  Haji  Surabaya  merupakan  rumah  sakit tipe  B  milik  provinsi  Jawa  Timur.  Hasil  yang  di dapatkan dari data RSU Haji Surabaya 2015 untuk Instalasi  rawat  jalan  pasien  dengan  penderita  DM menduduki peringkat tertinggi yaitu sebasar 8.90% dan pada Instalasi rawat inap menduduki peringkat ketiga  setelah  penyakit  diare  dan  DHF,  tetapi menduduki peringkat pertama untuk penyakit tidak menular  yaitu  sebesar  4.8%  (Rekam  Medis  RSU Haji Surabaya, 2015).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis perbedaan  karakteristik  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung  koroner dan  tanpa  penyakit  jantung  koroner  di  RSU  Haji Surabaya tahun 2016.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah observasional  analitik,  dimana  peneliti  tidak melakukan atau memberi perlakuan kepada subyek peneliti.  Penelitian  analitik  merupakan  studi rancang  untuk  melihat  hubungan  antara  paparan ( exposure) dan  akibatnya  ( outcome). Penelitian analitik  merupkan  penelitian  epidemiologi  yang bertujuan  memperoleh  penjelasan  tentang  faktor- faktor  risiko  dan  penyebab  penyakit  (Syahrul  dan Hidajah, 2007).
Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional, yakni  pengukuran  variabel  independen dan  dependen  dilakukan  secara  bersamaan  pada setiap subyek penelitian, yang berati bahwa variabel dependent dan independent dilihat pada waktu yang sama (Swarjana, 2012).
Populasi  penelitian  adalah  semua  penderita diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung koroner  dan  tanpa  penyakit  jantung  koroner  yang menjalani pengobatan di instalasi rawat jalan RSU Haji  Surabaya.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner
yang pernah dirawat di instalasi rawat jalan RSU Haji Surabaya  yang  bersedia  untuk  mengisi  kuesioner atau  diwawancarai  pada  saat  pengumpulan  data yaitu sebesar 42 orang.
Cara  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan probability sampling, dimana sampel diambil secara acak. Metode yang digunakan adalah fixed- disease sampling, dimana merupakan skema pencuplikan  berdasarkan  status  penyakit  subyek, yaitu  berpenyakit  (kasus)  atau  tidak  berpenyakit (kontrol), sedang status paparan subyek bervariasi mengikuti  status  penyakit  subyek,  pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan pada penderita Diabetes  Melitus  dan  penderita  Diabetes  Melitus dengan  komplikasi  Penyakit  Jantung  Koroner. Fixed- disease sampling memastikan jumlah subyek penelitian yang cukup dalam kelompok kasus dan kelompok kontrol.
Lokasi yang digunakan untuk penelitian adalah Poliklinik  Penyakit  Dalam  Instalasi  Rawat  Jalan RSU  Haji  Surabaya  dan  Rekam  Medis  RSU  Haji Surabaya  pada  bulan  Juli-  Desember  2016.Data yang  digunakan  adalah  hasil  wawancara  dan  data sekunder  yang  diperoleh  dari  Rekam  medik  RSU Haji  Surabaya.  Instrumen  yang  digunakan  adalah formulir  pengumpulan  data.  Data  yang  diperoleh adalah data sekunder dan hasil wawancara meliputi status  penderita  jantung  koroner,  status  diabetes melitus,  status  hiperglikemi,  status  hipertensi, merokok,  aktivitas  fisik/olahraga,  stress,  jenis kelamin, dan usia.
Untuk  melihat  tingkat  signifikansi  perbedaan variabel  dependen  dengan  variabel  independen dianalisis  dengan  menggunakan  uji Chi  square dengan nilai p<0,05. Apabila dari hasil uji statistik tersebut didapatkan ada perbedaan antara variabel independen dengan variabel independen maka untuk melihat besar risiko dilakukan dengan menghitung nilai Prevalance Ratio dan interval keyakinan 95%.

## HASIL
Hasil penelitian dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel  2  yang  menunjukkan  bahwa  karakteristik usia  responden  dengan  diabetes  melitus  tipe  2 mempunyai  proporsi  yang  sama  yaitu  masing- masing  sebesar  33,3  %.  Hasil  uji  analisis statistik didapatkan  p  =  0,155  dengan  p  >  0,05  sehingga perbedaan karakteritik usia pada kejadian diabetes melitus  dengan  penyakit  jantung  koroner  pada penelitian yang dilakukan peneliti tidak signifikan secara  statistik.  Sedangkan  nilai  PR  =  0,87  yang
artinya  besar  risiko  responden  dengan  usia  di atas  50-59  tahun  untuk  mengalami  komplikasi penyakit jantung koroner 0,87 kali lebih besar bila dibandingkan dengan responden yang berumur 40- 49 tahun.
Nilai PR untuk risiko usia > 60 tahun adalah 1,11 yang artinya besar risiko responden dengan usia > 60  tahun  untuk  mengalami  komplikasi  penyakit
jantung koroner 1,11 kali lebih besar dibandingkan dengan reponden yang berumur < 60 tahun.
Karakteristik  jenis  kelamin  responden  diabetes melitus  tipe  2  tanpa  penyakit  jantung  koroner sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebesar  71,5  %  dan  responden  diabetes  melitus dengan  penyakit  jantung  koroner  sebagian  besar berjenis  kelamin  laki-  laki  yaitu  sebesar  61,9%.
Tabel 1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Responden di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Haji Surabaya Tahun 2016
Karaktersitik Diabetes Melitus Diabetes Melitus+PJK n Proporsi (%) n Proporsi (%) Usia 40- 49 tahun 7 33,3 2 9,5 50-59 tahun 7 33,3 11 52,4 > 60 tahun 7 33,3 8 38,1 Jenis Kelamin Laki- laki 6 28,5 13 61,9 Perempuan 15 70 1,5 8 38,1 Aktivitas Olahraga Tinggi 0 0 0 0 Sedang 7 33,3 5 23,8 Rendah 14 66,7 16 76,2 Aktivitas Merokok Bukan Perokok 17 81 2 9,5 Perokok 4 19 19 90,5 Kadar Stress Normal 7 33,3 7 33,3 Stress 14 66,7 14 66,7 IMT Normal 16 76,2 13 61,9 Obesitas 5 23,8 8 38,1 Lama Dm < 5 tahun 10 47,6 4 19,1 ≥ 5 tahun 11 52,4 17 80,9 Hipertensi Hipertensi 6 28,6 17 81 Tidak hipertensi 15 71,4 4 19 Hiperglikemia Hiperglikemia 16 76,2 19 90,5 Tidak hiperglikemia 5 23,8 2 9,5
Hasil  uji  analisis  statistik  didapatkan  p  =  0,06 dengan p > 0,05 sehingga perbedaan karakteristik jenis kelamin pada kejadian diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung  koroner  pada  penelitian  yang  dilakukan peneliti tidak signifikan secara statistik.
Nilai  PR  =  1,97  yang  artinya  besar  risiko responden  dengan  jenis  kelamin  laki-  laki  untuk mengalami  komplikasi  penyakit  jantung  koroner 1,97  kali  lebih  besar  bila  dibandingkan  dengan
responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan. Karakteristik aktivitas olahraga responden diabetes melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung  koroner dan tanpa penyakit jantung koroner sebagian besar melakukan  aktivitas  olahraga  kategori  ringan yaitu sebesar 76,2 % dan 66,7%. signifikan secara statistik.
Hasil uji analisis statistik didapatkan p = 0,734 dengan p > 0,05 sehingga perbedaan karakteristik aktivitas  olahraga  pada  kejadian  diabetes  melitus
Tabel 2. Perbedaan Karakteristik Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Penyakit Jantung Koroner dan Tanpa Penyakit Jantung Koroner di RSU Haji Surabaya
Karaktersitik Komplikasi PJK Total P- Value PR Iya Tidak Usia 0,87 40- 49 tahun 2 7 9 0,155 0,48<PR<1,59 50-59 tahun 11 7 18 1,11 > 60 tahun 8 7 15 0,60<PR<2,05 Jenis Kelamin Laki- laki 13 6 19 0,06 1,97 Perempuan 8 15 23 1,04<PR<3,72 Aktivitas Olahraga Ringan 16 14 30 0,734 1,28 Sedang 5 7 12 0,62<PR<2,71 Aktivitas Merokok Perokok 19 4 23 0.000 7,85 Bukan Perokok 2 17 19 2,09<PR<29,50 Kadar Stress Stress 14 14 28 1.000 1.000 Tidak Stress 7 7 14 0,53<PR<1,90 IMT Obesitas 8 5 13 0,505 1,37 Tidak Obesitas 13 16 29 0,76<PR<2,48 Lama DM ≥ 5 Tahun 17 11 28 0.100 2,13 < 5 Tahun 4 10 14 0,88<PR<5,12 Hipertensi Hipertensi 17 6 23 0,002 3,51 Tidak hipertensi 4 15 19 1,42<PR<8,67 Hiperglikemia Hiperglikemia 19 16 35 0,41 1.90 Tidak hiperglikemia 2 5 7 0,57<PR<6,37
tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit  jantung  koroner  pada  penelitian  yang dilakukan peneliti tidak signifikan secara statistik.
Nilai  PR  =  1,28  yang  artinya  besar  risiko responden dengan aktivitas olahraga rendah untuk mengalami  komplikasi  penyakit  jantung  koroner 1,28  kali  lebih  besar  bila  dibandingkan  dengan responden yang memiliki aktivitas olahraga sedang. Karakteristik aktivitas merokok responden diabetes melitus  tipe  2  tanpa  penyakit  jantung  koroner sebagian  besar  bukan  perokok  yaitu  sebesar  81,0 % dan responden diabetes melitus dengan penyakit jantung  koroner  sebagian  besar  perokok  yaitu sebesar 90,5 %.
Hasil uji analisis statistik didapatkan p = 0,000 dengan p < 0,05 sehingga perbedaan karakteristik aktivitas  merokok  pada  kejadian  diabetes  melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit  jantung  koroner  pada  penelitian  yang dilakukan  peneliti  signifikan  secara  statistik. Nilai  PR  =  7,85  memiliki  arti  bahwa  besar  risiko responden  yang  perokok  untuk  mengalami komplikasi penyakit jantung koroner 7,85 kali lebih besar  bila  dibandingkan  dengan  responden  yang bukan perokok.
Karakteristik  stress  responden  diabetes  melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit  jantung  koroner  sebagian  besar  tidak mengalami stress dan memiliki proporsi yang sama yaitu 66,7 %. Hasil uji analisis statistik didapatkan p  =  1,000  dengan  p  >  0,05  sehingga  perbedaan karakteristik  kadar  stress  pada  kejadian  diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner pada penelitian yang dilakukan peneliti tidak signifikan secara statistik. Sedangkan nilai PR = 1,00 yang artinya besar risiko responden  yang  mengalami  stress  maupun  tidak mengalami stress memiliki risiko yang sama untuk mengalami komplikasi penyakit jantung koroner.
Karakteristik  lama  DM  responden  diabetes melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung  koroner dan tanpa penyakit jantung koroner sebagian besar mengalami  lama  diabetes  melitus  ≥  5  tahun  yaitu sebesar 80,9 % dan 52,4 %. Hasil uji analisis statistik didapatkan  p  =  0,100  dengan  p  >  0,05  sehingga perbedaan karakteristik lama diabetes melitus pada kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner pada  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  tidak signifikan  secara  statistik.  Sedangkan  nilai  PR  = 2,13  yang  artinya  besar  risiko  responden  dengan lama diabetes melitus ≥ 5 tahun untuk mengalami
komplikasi penyakit jantung koroner 2,13 kali lebih besar  bila  dibandingkan  dengan  responden  yang menderita diabetes melitus < 5 tahun.
Karakteristik  obesitas  berdasarkan  IMT responden diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner sebagian  besar  tidak  menderita  obesitas  atau memiliki indeks massa tubuh normal yaitu sebesar 61,9  %  dan  76,2  %.  Hasil  uji  analisis  statistik didapatkan  p  =  0,505  dengan  p  >  0,05  sehingga perbedaan  karakteristik  obesitas  pada  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung koroner  dan  tanpa  penyakit  jantung  koroner  pada penelitian yang dilakukan peneliti tidak signifikan secara  statistik.  Sedangkan  nilai  PR  =  1,37  yang artinya  besar  risiko  responden  dengan  obesitas untuk  mengalami  komplikasi  penyakit  jantung koroner  1,37  kali  lebih  besar  bila  dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami obesitas.
Karakteristik  hipertensi  responden  diabetes melitus  tipe  2  tanpa  penyakit  jantung  koroner sebagian  besar  tidak  mengalami  hipertensi  yaitu sebesar  71,4  %  dan  responden  diabetes  melitus dengan  penyakit  jantung  koroner  sebagian  besar mengalami  hipertensi  yaitu  sebesar  81  %.  Hasil uji  analisis  statistik  didapatkan  p  =  0,002  dengan p < 0,05 sehingga perbedaan karakteristik kejadian hipertensi  pada  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung  koroner  pada  penelitian  yang  dilakukan peneliti signifikan secara statistik. Sedangkan nilai PR  =  3,51  yang  artinya  besar  risiko  responden dengan  hipertensi  untuk  mengalami  komplikasi penyakit  jantung  koroner  3,51  kali  lebih  besar bila  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mengalami hipertensi.
Karakteristik  hiperglikemia  responden  diabetes melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung  koroner dan tanpa penyakit jantung koroner sebagian besar mengalami  hiperglikemia  pada  saat  pemeriksaan terakhir yaitu sebesar 90,5 % dan 76,2 %. Hasil uji analisis statistik didapatkan p = 0,410 dengan p > 0,05 sehingga perbedaan karakteristik hiperglikemia pada  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dengan penyakit  jantung  koroner  dan  tanpa  penyakit jantung  koroner  pada  penelitian  yang  dilakukan peneliti tidak signifikan secara statistik. Sedangkan nilai PR = 1,90 yang artinya besar risiko responden dengan hiperglikemia untuk mengalami komplikasi penyakit  jantung  koroner  1,90  kali  lebih  besar bila  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mengalami hiperglikemia.

## PEMBAHASAN

## Usia
Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak ada  perbedaan  bermakna  karakteritik  usia  pada kejadian penyakit diabetes melitus dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Meskipun tidak terdapat  perbedaan  pada  karakteristik  usia,  tetapi pada  hasil  proporsi  menunjukkan  bahwa  pada usia  50-  59  tahun  merupakan  jumlah  terbanyak responden mengalami komplikasi penyakit jantung koroner.
Menurut  Anwar  dalam  Sumiati  dkk  (2010), menyebutkan  bahwa  semakin  meningkat  usia seseorang maka semakin berisiko untuk terjadinya PJK.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian oleh  Susilo(2015),  yang  menyebutkan  bahwa semakin  bertambahnya  usia  risiko  seseorang terkena  penyakit  jantung  koroner  juga  mengalami peningkatan.  Risiko  terkena  PJK  setelah  berumur 40 tahun yaitu 49% untuk laki- laki dan 32% untuk perempuan.  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa usia  ≥  50  tahun  memeliki  risiko  terjadinya  PJK pada penderita DM 3,00 kali lebih besar dan untuk usia ≥ 60 tahun memilki risiko terjadinya PJK pada penderita DM 4,70 kali lebih besar. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Delima dkk (2009),  yang  menyebutkan  risiko  terjadinya  PJK meningkat  >  2,2  kali  lebih  besar  pada  kelompok usia > 55 tahun dan 2,49 kali lebih besar pada usia > 75 tahun.

## Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  bermakna  karakteristik  jenis  kelamin pada  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dengan penyakit  jantung  koroner  dan  tanpa  penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Berdasarkan  penelitian  sebagian  besar  responden dengan  diabetes  melitus  tipe  2  adalah  perempuan yaitu  dengan  proporsi  71,5%  sedangkan  pada diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung koroner  adalah  laki-  laki  yaitu  dengan  proporsi 61,9% dan tertinggi berusia 50-59 tahun.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Nadyah  dkk (2011), di RSU Prof. Dr. R.D Kandou, Manado yang menyebutkan bahwa penderita diabetes melitus tipe 2 mayoritas adalah perempuan pada kelompok usia 51-60  tahun.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Price  &  Wilson  (2005),  menyebutkan  pada  usia
sebelum 60- 70 tahun laki- laki memiliki risiko lebih besar terkena Penyakit jantung koroner dibandingkan dengan  perempuan  dengan  perbandingan  yaitu 8:  1.  Menurut  Bonakdaran et  al  ( 2011),  yang menyebutkan  kejadian  PJK  dua  kali  lebih  besar pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan dan terjadi  10  tahun  lebih  dini  dibandingkan  dengan perempuan, tetapi kejadian PJK dapat dengan cepat meningkat pada wanita dan sebanding dengan laki- laki ketika wanita mengalami menopause.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Arifin (2010),  juga  menyebutkan  mayoritas  kejadian penyakit jantung koroner mayoritas adalah pria yaitu 466 pasien dari 637 pasien yang diteliti dengan usia paling  banyak  di  atas  50  tahun.  Menurut  Bustan, yang menyebutkan pasien penyakit jantung koroner mayoritas  adalah  laki-  laki  dibandingkan  wanita dan risiko meningkat saat memasuki usia 50 tahun, dan hal ini dapat dikarenakan mayoritas laki- laki adalah perokok.

## Aktivitas Olahraga
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  bermakna  karakteristik  aktivitas  fisik pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan kejadian PJK pada penderita DM tipe 2 di RSU Haji Surabaya Tahun 2016. Menurut PERKENI (2011), olahraga  secara  teratur  dapat  memperbaiki  kadar glukosa  darah,  menurunkan  dan  mempertahankan berat  badan,  dan  meningkatkan  kadar  kolestrol HDL  yang  dimana  sebagai  protektif  terhadap kejadian  PJK.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  teori sesuai  dengan  penelitian  dikarenakan  sebagian besar penderita diabetes melitus dengan dan tanpa penyakit jantung koroner memiliki kategori aktivitas olahraga rendah.

## Aktivitas Merokok
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  bermakna  karakteristik  aktivitas merokok  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Proporsi responden yang merokok dan terkena PJK pada  penderita  DM  sebesar  90.5%.  Penelitian  ini sesuai  dengan  yang  dilakukan  oleh Arifin  (2010), yang  menyebutkan  bahwa  faktor  risiko  merokok berkontribusi tinggi untuk kejadian penyakit jantung koroner.
Menurut  McCance, et  al (2005),  menyebutkan risiko  terkena  penyakit  jantung  koroner  pada
perokok  dapat  berkurang  sebesar  50%  setelah berhenti  merokok  selama  satu  tahun.  Hal  ini  juga sejalan  dengan  teori  yang  menyebutkan  bahwa risiko  terjadinya  PJK  pada  perokok  meningkat dua  kali  lipat  dibandingkan  dengan  yang  bukan perokok.  Nikotin  yang  terdapat  pada  rokok  dapat menyebabkan  pelepasan  katekolamin  oleh  sistem saraf otonom dan dapat menjadikan penggumpalan darah  sehinnga  denyut  jantung  dan  tekanan  darah mengalami  peningkatan.  Kandungan  karbon monoksida  pada  rokok  meyebabkan  desaturasi hemoglobin  yang  dapat  menurunkan  persediaan oksigen untuk jaringan, miokard, dan hal ini dapat mempercepat  terjadinya  aterosklerosis  (Price  & Wilson, 2005).

## Kadar Stress
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  karakteristik  kejadian  stress pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner  dan  tanpa penyakit jantung koroner 2 di RSU Haji Surabaya tahun  2016.  Meskipun  tidak  terdapat  perbedaan karakteristik stress pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit  jantung  koroner  tetapi  proporsi  kejadian stress  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang normal yaitu 66,7%. Menurut Bandiyah & Lukluk (2008),  menyebutkan  saat  terjadi  stress  beberapa kadar  hormon  mengalami  peningkatan,  sehingga mengakibatkan  energi  tersimpan  dalam  tubuh  dan glukosa mengalami penumpuan di dalam darah. Hasil penelitian juga sesuai dengan teori yang kemukaan oleh Barbara et al ( 2006), yang mengatakan stress dapat  merangsang  sistem  kardiovaskular  dengan dilepasnya catecholamine yang dapat meningkatkan kecepatan denyut jantung.
Hal ini juga sesuai dengan teori Kabo P (2008), yang menyebutkan jika terjadi stress  dapat terjadi peningkatan  pengeluarkan  hormon  di  otak  yaitu hormon  adenokortikotropik,  kortisol,  aldesteron, vasopressin,  dan thyroid  stimulating  hormone yang  akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan denyut  jantung,  vasokonstriksi  pembuluh  darah, peningkatan kolesterol dan gula darah, dan terjadi penggumpalan pada sel- sel darah.

## Lama DM
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  bermakna  karakteristik  lama DM pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan
penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Menurut teori  Framingham  dalam  Direktorat  Pengendalian Penyakit Tidak Menular (2011), yang menyebutkan satu dari dua orang penderita diabetes melitus akan mengalami  kerusakan  pada  pembuluh  darah  dan mengalami  peningkatan  risiko  serangan  jantung. Penderita  diabetes  melitus  mengalami  proses penebalan membran basalin kapiler dan pembuluh darah  arteri  koronaria,  hal  ini  mengakibatkan terjadinya  penyempitan  aliran  darah  ke  jantung. Semakin  lama  seseorang  mengalami  DM  maka semakin besar kerusakan pembuluh darah, semakin luas penyempitan aliran darah ke jantung sehingga risiko  terkena  PJK  pada  DM  semakin  besar. Diabetes melitus merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit jantung koroner, hal ini terjadi terutama jika berlangsung dalam jangka waktu yang lama, glukosa dalam darah dapat memicu terjadinya arterosklerosis pada arteri korener dan menigkatkan potensi terjadinya penyakit jantung koroner.
Disebutkan  jika  setiap  orang  yang  menderita DM tipe 2 berisiko mendapatkan komplikasi kronis (5-10 tahun setelah mengalmi DM), salah satunya adalah PJK, tetapi seseorang yang memiliki risiko lebih  tinggi  adalah  penderita  yang  sudah  lama mengalami diabetes melitus dengan kadar gula yang tidak terkontrol (Malau, 2011).

## Obesitas berdasarkan IMT
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan bermakna karakteritik obesitas pada  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner  dan  tanpa penyakit  jantung  koroner  di  RSU  Haji  Surabaya tahun  2016.  Pada  penelitian  ini  menyebutkan meskipun  mayoritas  responden  tidak  mengalami obesitas tetapi responden tetap menderita diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner.
Pada  penelitian  Teixeira-Lemos et  al (2011), dalam Garnita (2012), menyebutkan bahwa obesitas yang  terjadi  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe 2  dapat  disebabkan  karena  kurangnya  aktivitas fisik, tingginya konsumsi karbohidrat, protein, dan lemak.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  peningkatan Asam Lemak atau Free Fatty Acid (FFA) di dalam sel. Peningkatan FFA akan menyebabkan turunnya translokasi transporter glukosa ke membran plasma dan mengakibatkan terjadinya resisten insulin pada jaringan otot dan adiposa. Hal ini juga bertentangan dengan  teori  yang  menyebutkan  obesitas  dapat
meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular dikarenakan  terkait  dengan  sindrom  metabolik yaitu resistensi insulin, diabetes melitus, hipertensi, dislipidemia,  gangguan  fibrinolisis,  hiperurisemia, dan  hiperfibrinogen  (Tisa  AN,  2012).  Hal  ini dikarenakan  obesitas  dapat  memicu  terjadinya peningkatan tekanan darah, kadar kolesterol darah, dan  resistensi  insulin  yang  meningkatkan  risiko kejadian  penyakit  jantung  koroner  (WHO,  2011 dalam Villarreal et al , 2008). Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan penelitian  dan  teori  yang  didapat  dikarenakan sebagian  besar  responden  mengalami  diabetes melitus tipe 2 lebih dari 5 tahun sehingga sebagian besar responden sudah mengalami penurunan berat badan secara drastis. Penurunan berat badan secara drastis  merupakan  salah  satu  gejala  terjadinya diabetes melitus tipe 2.

## Hipertensi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hipertensi memiliki  perbedaan  bermakna  dengan  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji  Surabaya  tahun  2016.  Berdasarkan  proporsi kejadian  diabetes  tanpa  penyakit  jantung  koronor mayoritas tidak mengalami hipertensi yaitu sebesar 71,4%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fitriyani(2012),  yang  meyebutkan bahwa  kejadian  diabetes  melitus  tidak  mengalami hipertensi  yaitu  sebesar  95,86%. Tetapi  penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Buraerah  (2007),  yang  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan antara kejadian diabetes melitus tipe  2  dengan  hipertensi  dan  memiliki  risiko  4,29 kali lebih besar mengalami diabetes melitus tipe 2 dibandingkan dengan yang tidak hipertensi.
Hasil proporsi ini juga tidak sejalan dengan teori yang menyebutkan bahwa hipertensi menyebabkan insulin  menjadi  resisten  sehingga  mengakibatkan hiperinsulinemia. Hiperinsulinemia mengakibatkan kerusakan  sel  beta  dan  mengakibatkan  terjadinya diabetes  melitus  tipe  2.  Berdasarkan  penelitian menunjukkan pada kejadian diabetes melitus dengan penyakit jantung korone memiliki proporsi tertinggi pada hipertensi yaitu 81,0%. Hasil penelitian sejalan dengan  teori  yang  menyebutkan  Glukotoksisitas menyebabkan Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS)  sehingga  meningkatkan  risiko  terjadinya hipertensi.
Hipertensi  yang  disertai  peningkatan  stress oksidatif dan aktivitas spesies oksigen radikal akan
mengakibatkan  terjadinya  kerusakan  pembuluh darah  akibat  aktivasi  angotensin  II  hal  ini  dapat memperberat  terjadinya  disfunsi  endotel  dan meningkatkan  risiko  PJK.  Jika  pasien  mengalami DM  disertai  hipertensi  maka  risiko  terjainya penyakit kardiovaskular akan menjadi dua kali lipat (Majid A, 2007).
Hipertensi  dapat  menimbulkan  daya  regang dan dapat mencederai endotel arteri, terutama pada daerah  percabangan  atau  belokan.  Cedera  yang terjadi secara berulang- ulang dapat menimbulkan peradangan  yang  mengakibatkan  terjadinya  plak dengan segala konsekuensinya.

## Hiperglikemia
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa hipergklikemia  tidak  memiliki  perbedaan  dengan kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Pada penelitian ini didapatkan proporsi yang sama untuk kejadian hiperglikemia  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Farahdika,dkk  (2015)  adanya  hubungan  antara hiperglikemia  dengan  kejadian  penyakit  jantung koroner  dengan  nilai  p=  0,0001  dengan  OR  = 6,479.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  di  dalam  darah akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  tipe IV  hiperlipidemia,  hipertrigliserid,  pembentukan platelet yang abnormal sehingga dapat menaikkan kadar  kolesterol,  trigliserid,  dan  aterosklerosis (Sitorus RH, 2008).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dari  hasil  yang  didapat  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada karakteristik usia, jenis kelamin, aktivitas olahraga, lama diabetes melitus tipe 2, obesitas, dan kejadian hiperglikemia pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Sedangkan pada karakteristik stress tidak terdapat perbedaan  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 dengan penyakit jantung koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Tetapi terdapat perbedaan pada karakteristik aktivitas merokok  dan  kejadian  hipertensi  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  dengan  penyakit  jantung
koroner dan tanpa penyakit jantung koroner di RSU Haji Surabaya tahun 2016. Hasil juga menunjukkan bahwa aktivitas merokok dan hipertensi merupakan karakteristik  yang  memiliki  besar  risiko  terhadap kejadian  penyakit  jantung  koroner  pada  penderita diabetes melitus tipe 2.

## Saran
Disarankan  untuk  pasien  yang  terdiagnosa diabetes melitus untuk melakukan pemeriksaan rutin tekanan darah, sebagai upaya pencegahan terjadinya komplikasi penyakit jantung koroner pada penderita diabetes melitus tipe 2. Untuk rumah sakit sebaiknya terdapat media promosi kesehatan seperti leaflet dan brosur di instalasi rawat jalan khususnya poli penyakit dalam  sebagai  sarana  edukasi  pada  pasien  diabetes melitus  khususnya  untuk  pencegahan  komplikasi yang ditimbulkan penyakit diabetes melitus.

## REFERENSI
Arifin,  A.  2010.  Overview  and  Phatophysiology of  Hypertension,  dalam  One  Day  Symposium Update  Management  Of  Hypertension  and  Its Complication. Skripsi. Fakultas  Kedokteran Universitas Negeri Surakarta.
Awad,  Nadyah.  2011.  Gambaran  Faktor  Risiko Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di FK-UNSRAT RSU  Prof.,  Dr.  R.D  Kandou. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas SamRatulangihttp://www. academia.edu.[Sitas i 25 Desember 2016]. Bandiyah, S., Lukluk, Z.A. 2008. Psikologi Kesehatan . Jogjakarta: Mitra Cendika.
Bonakdaran S., S Ebrahmizadeh., SH Noghabi. 2011. Cardiovascular disease and risk factors in patients with type 2 diabetes melitus in Mashhad, Islamic Republic of Iran. Eastern Mediterranean Health Journal .  2011;17(9):640-6.  [Sitasi  25  Desember
2016]
Buraerah,  Hakim.  2010.  Analsis  Faktor  Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Tanrutedong, Sidenreng Rappang, 2007 . Jurnal Ilmiah Nasional. [http://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=617 &src=a&id=18619 2 ] [Sitasi 20 Desember 2016] Bustan,  M.N.,  2007. Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular . Penerbit Rineka Cipta. Jakarta Delima., Mihardja L., Siswoyo H. 2009. Prevalensi dan  Faktor  DeterminanPenyakit  Jantung  di Indonesia,  dalam: Buletin  Penelitian  Kesehatan . 37:142-159.
Farahdika  A.,  Azam  M.  2015.Faktor  Risiko  Yang Berhubungan  Dengan  Penyakit  Jantung  Koroner Pada  Usia  Dewasa  Madya  (41-60 Tahun)  (Studi Kasus  di  RS  Umum  Daerah  Kota  Semarang) . Universitas Negeri Semarang. Journal Of Public Health .;Volume 4 No.2. Fitriyani. 2012 . Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kecamatan Citangkil dan Puskesmas Kecamatan  Pulo  Merak  Kotacilegon. Skripsi . Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas Indonesia. Depok
Garnita, D. 2012. Faktor Risiko Diabetes Melitus di Indonesia  (Analisis  Data  Sakerti  2007). Fakultas Kesehatan  Masyarkat  Universitas  Indonesia Depok.
International Diabetes Federation (IDF). 2011. Global Diabetes  Plan  2011-2021 ,http://www.idf.org/ sites/default/files/Global_Diabetes_Plan_Final. pdf [Sitasi tanggal 23 Desember 2016] Jansson,  S.P.O.  2014. A  Longiytudinal  study  of Diabetes  Melitus.  With  Special  Reference  to Incidenceand  Prevalence,  and  to  Determinants of  Macrovascular  Complications  and  Mortality . Sweden: Uppsala universitypress Kabo,  P.  2008. Mengungkap  Pengobatan  Penyakit Jantung Koroner: Kesaksian seorang ahli jantung dan  ahli  obat .  Jakarta,  PT.  Gramedia  Pustaka Utama.
Kementrian  Kesehatan  RI,  2013.  Profil  Kesehatan Indonesia 2010. Kemenkes RI. Jakarta
Majid,  A.  2008. Penyakit  Jantung  Koroner: Patofisiologi, Pencegahan dan Pengobatan Terkini. http://www.usu.ac.idid/files/pidato/ppgb/2007/ppgb_ 2007_abdul_majid.pdf. [Sitasi 21 November 2016] Malau,  M.A.  2011.  Hubungan  Penyakit  Jantung Koroner dengan Tingkat Hipertensi Di RSUP H. Adam Malik Medan Periode Juni-Desember 2010. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.URL:HYPERLINKhttp://repository.usu. ac.id/bitstream/123456789/31242/7/[Sitasi 3 Desember 2016]
McCance,  K.,  Huether,  Sue  E.,  Brashers,  Valentina L., Rote, Neal S., Boss Barbara J., Carrol, Kristen Lee., Cheek, Dennis J. 2010. Pathophysiologi: The Biologic Basis For Disease In Adult and Children. Mosby Elsevier.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI).
2011. Konsesus Pengolahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011 . Semarang: PB PERKENI
Pernama, H. 2013. Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyerta  pada  Diabetes .  Bandung:  Division  of Endocrinology  and  Metabolism  Department  of Internal Medicine Padjadjaran University Medical School/Hasan Sadikin Hospital.
Price, Sylvia Anderson., Wilson, M., Loraine. 2006. Komplikasi Diabetes Melitus dalam Patofisiologi Konsep  Klinis  Proses  -Proses  Penyakit .  Edisi  6. EGC.Jakarta. pp.1260- 1272 Rilantono, L. I, 2012. Komplikasi Hipertensi, dalam: Buku  Ajar  Kardiologi,  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta; 201-205 Sitorus,  R.H.  2008. Tiga  Jenis  Penyakit  Pembunuh Utama  Manusia .  Penerbit  Yrama  Widya: Bandung.
Sumiati.,  Rustika.,  Tutiany.,  Nurhaeni.,  Mumpuni.
2010. Penanganan Stress pada Penyakit Jantung Koroner . Jakarta : TIM Supriyono, M., 2008 . Faktor-faktor Risiko Kejadian Penyakit Jantung Koroner (PJK) Pada Kelompok Usia ≤ 45 Tahun (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan RS Telogorejo Semarang). Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro Semarang.
Susanti,  S.H.  2010.  Pengaruh  DSME  (Diabetes Self-Management  Education)  Berbasis  Keluarga
terhadap  Tingkat  Kemandirian  Pasien  Diabetes Melitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pasirkaliki kotaBandung. Thesis. Fakultas  Keperawatan Program Pasca Sarjana Universitas Padjadjaran.
Susilo,  C.,  2015.  Identifikasi  Faktor  Usia,  Jenis Kelamin  dengan  Luas  Infark  Miokard  pada Penyakit Jantung Koroner (PJK) di Ruang ICCU RSD  DR.  Soebandi  Jember. Skripsi. Departemen Ilmu  Keperawatan,  Universitas  Muhammadiyah. Jember Syahrul, F., dan Hidajah, A.C., 2007. Bahan Ajar Dasar Epidemiologi.  Surabaya;  Bagian  Epidemiologi, Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas Airlangga
Swarjana,  Ketut.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan .Yogyakarta.Penerbit buku ANDI. Tisa AN. 2012. Hubungan antara Kebiasaan Merokok dengan Tekanan Darah Meningkat Karyawan Laki- Laki  di  Nasmoco  Semarang  2012.  Universitas Negeri  Semarang.  http://ejournals1.undip.ac.id/ index.php/jkm/article/download/1097/1120. [Sitasi 2 Desember 2016] World  Health  Organization  (WHO).  2011. Cardiovaskular Disease.