Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien 195-202 Diabetes Melitus Tipe 2 Atika Wahyu Puspitasari, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan 203-208 Darah Pasien Stroke Iskemik Akut yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Wahyu Sedjatiningsih, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 209-213 di Apotek Kabupaten Bantul Prabasiwi Nur Fauziyah, Satibi Analisis Peramalan Kebutuhan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 214-219 Kategori A Tahun 2011. Devie Ronald Lumy Analisa Pola Peresepan Berdasarkan Peresepan Elektronik di Puskesmas 220-224 Gunung Kidul Zakiyah Oktafiani , Lutfan Lazuardi, Hari Kusnanto Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan dan Loyalitas 225-230 Pasien Rawat Inap: Kajian Empirik Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Zakki Kholid, Suci Paramithasari Syahlani, Satibi Analisis Strategi Bisnis PT. Soho Industri Farmasi Regular 231-238 Anna Karina Algustie, Basu Swastha Dharmmesta Analisis Sikap Konsumen terhadap Perluasan Merek Prenagen 239-244 Kresy Arba Yuniar, Lukman Hakim, Wakhid Slamet Ciptono Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  pada  Infeksi  Kaki  Diabetik 245-249 (Studi  Kasus  Rawat Jalan di Poliklinik Endokrinologi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta) Ninisita Sri Hadi, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink pada Anak dengan Diare Akut 250-257
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011 Sudewi Mukaromah Khoirunnisa, Tri Murti Andayani, Inayati

## KORESPONDENSI
Atika Wahyu Puspitasari, M.Farm., Apt.
Magister Ilmu Kefarmasian, Universitas Indonesia Email  : atikawahyu_ui@yahoo.com HP : 0856 9166 8208

## ANALISIS EFEKTIVITAS BOOKLET OBAT TERHADAP TINGKAT KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## THE EFFECTIVENESS ANALYSIS OF MEDICATION BOOKLET ON ADHERENCE RATE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS
Atika Wahyu Puspitasari 1) , Retnosari Andrajati 2) , Anton Bahtiar 2)
1) Magister Ilmu Kefarmasian, Universitas Indonesia
2) Fakultas Matematikan dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolik  kronik  yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  glukosa  di  dalam  darah. Ketidakpatuhan  terhadap  terapi  pengobatan  pada  pasien  DM  tipe  2  menyebabkan  glukosa  darah  tidak  terkontrol  sehingga meningkatkan resiko komplikasi. Edukasi adalah salah satu cara untuk meningkatkan kepatuhan. Keterbatasan tenaga Apoteker di puskesmas di Indonesia menyebabkan edukasi tidak dapat dilakukan secara efektif sehingga perlu dicari alternatif edukasi lain, seperti pemberian booklet . Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas pemberian booklet obat terhadap tingkat kepatuhan pada pasien DM tipe 2.
Penelitian ini merupakan pre-eksperimental yang dilakukan secara prospektif di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok dari bulan Januari sampai Juni 2012. Sampel terdiri dari 30 pasien DM tipe 2 yang diberikan booklet pengobatan DM. Skor Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) dan persentase hemoglobin terglikasi (HbA 1C ) diukur sebelum dan 8 minggu sesudah pemberian intervensi. Hasil pengukuran dianalisis dengan menggunakan uji paired t test untuk HbA 1C dan uji Wilcoxon untuk MMAS-8.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah 8 minggu pemberian intervensi, rata-rata kadar MMAS-8 dan HbA 1C menurun menjadi 0,77 ± 1,72 (p = 0,001) dan 7,96 ± 1,81 (p = 0,001). Hasil analisis statistik tersebut menunjukkan ada perbedaan yang signifikan (p <  0,05) terhadap nilai HbA 1C dan MMAS-8 antara sebelum dan 8 minggu setelah pemberian intervensi. Edukasi diabetes melalui pemberian booklet pengobatan efektif membantu meningkatkan kepatuhan pasien. Penelitian ini juga menyatakan bahwa pasien yang memiliki skor MMAS-8 yang rendah dikaitkan memiliki pengukuran HbA 1C yang juga rendah.
Kata kunci : kepatuhan, diabetes melitus tipe 2, booklet obat, MMAS-8 dan HbA 1C

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder characterized by elevation of blood glucose concentration. Non-adherence to diabetes treatment in type 2 DM patients leads to poor glucose control and increases the risk of disease complications. Education is one of the ways to increase medication adherence. Limitation of pharmacists in public primary health care in Indonesia led to education could not be done effectively so that it was necessary to find other alternatives education such as medication booklet. This study was undertaken to evaluate the effect of a medication booklet on adherence rate parameters, in type 2 diabetic patients.
This was pre-experimental and prospective study conducted at Bakti Jaya primary care, Depok from January to June 2012. A convenience  sample  of  30  type  2  diabetic  patients  was  studied  to  receive  medication  booklet.  The  value  of  The  8-item  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8)  and  percentage  of  glycosylated  haemoglobin  (HbA 1C )  were  measured  before  and  after  the 8-week intervention. The results were analyzed by paired t-test for HbA 1C and Wilcoxon test for MMAS-8. The research result  showed that there were significant differences (p < 0.05) of the value of HbA 1C and MMAS-8 between before and after the 8-week intervention. It indicated that a diabetes education by medication booklet, was effective enhancing their medication adherence. This study also found that patients with a lower score on the Morisky scale had a lower HbA 1C measurement.
Key word : MMAS-8, HbA 1C , adherence, blood glucose, type 2 diabetes mellitus, booklet, pharmacist

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  suatu penyakit  atau  gangguan  metabolisme  kronis dengan  multietiologi  yang  ditandai  dengan tingginya  kadar  glukosa  darah  disertai  dengan
gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin (WHO,  1999).  Jumlah  penderita  DM  di  dunia pada  saat  ini  mengalami  peningkatan  yang sangat  bermakna  dengan  mayoritas  penderita DM tipe 2 hingga 90-95%. Sebagian peningkatan itu  akan  terjadi  di  negara-negara  yang  sedang berkembang,  seperti  Indonesia  (Acik,  dkk, 2004; WHO, 2006; Pal, dkk, 2010). Pasien DM di Indonesia  menurut  WHO  mengalami  kenaikan
dari  8,4  juta  jiwa  pada  tahun  2000  menjadi  13,7 juta  pada  tahun  2003  dan  diperkirakan  akan meningkat sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 (Departemen Kesehatan RI, 2008).
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  kronik yang  tidak  menyebabkan  kematian  secara langsung,  tetapi  dapat  berakibat  fatal  apabila pengelolaannya  tidak  tepat.  Penatalaksanaan DM  yang  tidak  tepat  menyebabkan  glukosa darah  pasien  menjadi  sulit  terkontrol  sehingga dapat  meningkatkan  biaya  terapi  pasien  dan menimbulkan  munculnya  berbagai  komplikasi diabetik (Kocurek, 2009; Salas, dkk, 2009). Salah satu  faktor  yang  berperan  dalam  kegagalan pengontrolan  glukosa  darah  pasien  DM  adalah ketidakpatuhan  pasien  terhadap  pengobatan (Suppapitiporn,  dkk,  2005).  Beberapa  studi melaporkan bahwa tingkat kepatuhan penderita DM  tipe  2  sekitar  36-93%  (Delamater,  2006; Kocurek, 2009).
Parameter  untuk  menilai  kepatuhan pasien  DM  dalam  mengontrol  glukosa  darah dapat  dilakukan  dengan  mengukur  kadar hemoglobin terglikasi (HbA 1C ) pasien dan dengan menggunakan  kuesioner Morisky  Medication Adherence Scale (MMAS)-8. Salah satu cara untuk meningkatkan  kepatuhan  terhadap  pengobatan dapat  dilakukan  melalui  pemberian  edukasi oleh Apoteker. Edukasi dapat dilakukan dengan berbagai cara, meliputi konseling dan pemberian materi  secara  tulisan,  seperti booklet , leaflet ,  dan poster (Mensing dan Norris, 2003).
Ketersediaan  tenaga  Apoteker  di  sarana pelayanan  kesehatan  di  Indonesia,  khususnya puskesmas  masih  sangat  terbatas,  yaitu  sekitar 10%  dari  seluruh  jumlah  Apoteker.  Padahal, puskesmas yang terdapat di Indonesia kurang lebih berjumlah  8000  puskesmas  (Badan  Perencanaan Pembangunan Nasional, 2005). Dengan demikian, pemberian edukasi secara individual, seperti  konseling  masih  belum  memungkinkan dilakukan  di  tiap-tiap  puskesmas.  Alternatif edukasi lain dapat dilakukan dengan pemberian booklet .  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan penelitian  untuk  menilai  efektivitas  pemberian booklet dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan pasien DM tipe 2 di puskesmas.

## METODOLOGI Desain Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  puskesmas  Bakti Jaya Kota Depok yang dilaksanakan pada bulan Januari  sampai  Juni  2012.  Proses  pengambilan data  pasien  dilakukan  dari  bulan  Maret  sampai Mei  2012.  Responden  yang  disertakan  dalam penelitian  ini,  yaitu  pasien  DM  tipe  2  yang menggunakan  obat  antidiabetes  oral  dalam waktu minimal dua bulan sebelumnya atau lebih, pasien DM tipe 2 yang berobat ke poli umum di puskesmas  Bakti  Jaya  Depok,  pasien  berumur lebih  dari  40  tahun,  pasien  bersedia  menjadi responden  dalam  penelitian,  dan  pasien  dapat membaca  dan  menulis.  Responden  dieksklusi jika  pasien  wanita  hamil,  pasien  DM  tipe  2 dengan  penyakit  kronik  lain,  seperti  hipertensi atau penyakit ginjal, dan pasien DM tipe 2 yang menggunakan insulin.
Sebanyak  30  responden  sesuai  dengan kriteria  inklusi  penelitian  yang  diambil  dengan teknik consecutive sampling . Responden diberikan intervensi berupa pemberian booklet obat. Semua responden  diwawancarai  untuk  memperoleh informasi  sosio-demografi  dan  tanda  tangan informed consent . Pengukuran skor MMAS-8 dan HbA 1C dilakukan  pada  minggu  ke-0  dan  ke-8 setelah  pasien  diberikan  intervensi.  MMAS-8 terdiri dari 8 pertanyaan dengan jawaban ya dan tidak. Skor penilaian MMAS-8 dibagi menjadi 3 kategori,  yaitu  kepatuhan  rendah  dengan  nilai lebih  dari  2,  kepatuhan  sedang  dengan  nilai 1-2,  dan  kepatuhan  tinggi  dengan  nilai  0.  Jadi, semakin  tinggi  skor  MMAS-8  menunjukkan kepatuhan  yang  rendah  terhadap  pengobatan (Connecticut  Pharmacists  Association,  2011). Nilai  HbA 1C diukur  dengan  menggunakan metode  HPLC  ( High  Perfomance  Liquid Chromatography )  di  mana  pemeriksaan  tersebut dilakukan  di  laboratorium  swasta  di  Depok yang  telah  mendapatkan  sertifikat  dari  IFCC ( International Federation of Clinical Chemistry ) dan NGSP  ( National  Glycohemoglobin  Standardization Program ) pada bulan Oktober 2011. Laboratorium tersebut merupakan satu-satunya laboratorium di Indonesia yang telah distandardisasi oleh kedua lembaga tersebut untuk melakukan pengukuran HbA 1C .

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## Analisis Statistik
Data  diuji  kenormalan  distribusinya dengan  uji  Kalmogrov-Smirnov.  Uji  parametrik digunakan  jika  data  terdistribusi  normal.  Data kategorik  ditunjukkan  dengan  persentase  dan dianalisis  menggunakan  uji  Wilcoxon.  Data interval  atau  rasio  ditampilkan  dalam  bentuk mean  atau  median  dan  dianalisis  dengan menggunakan paired  t-test atau  uji  Wilcoxon untuk  membandingkan  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi.  Taraf  signifikansi  yang digunakan adalah 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Sosio-demografi Responden
Total  jumlah  pasien  yang  berpartisipasi sebanyak 30 responden. Responden wanita lebih banyak  daripada  responden  pria  dan  sebagian besar responden tidak bekerja karena mayoritas
ibu rumah tangga. Responden juga lebih banyak yang  berusia  lebih  dari  60  tahun.  Tingkat pendidikan  responden  pada  penelitian  ini bervariasi dari rendah hingga tinggi. Keterangan selengkapnya dapat dilihat pada Tabel I.

## Karakteristik Klinik Responden
Responden  dalam  penelitian  ini  sebagian besar telah menderita DM tipe 2 selama 1-5 tahun, yaitu sebanyak 13 orang (43,33%) dan umumnya menerima  antidiabetes  oral  (ADO)  berupa kombinasi  antara  metformin  dan  glibenklamid (66,67%)  daripada  ADO  tunggal.  Selain  itu, beberapa responden juga menggunakan obat atau tanaman  herbal  (16,67%)  yang  dianggap  dapat menurunkan kadar glukosa pasien. Karakteristik klinik  responden  dapat  dilihat  selengkapnya pada Tabel II.

## Tabel I. Karakteristik sosio-demografi responden
Variabel Frekuensi (n = 30) Jenis Kelamin Pria 7 (23,33%) Wanita 23 (76,67%) Umur 45-59 tahun 12 (40%) ≥ 60 tahun 18 (60%) Tingkat pendidikan Rendah 10 (33,33%) Menengah 9 (30%) Tinggi 11 (36,67%) Pekerjaan Bekerja 5 (16,67%) Tidak bekerja 25 (83,33%) Tabel II. Karakteristik klinik responden Variabel Frekuensi (%) Jumlah ADO yang diresepkan 1 (tunggal) 10 (33,33%) 2 (kombinasi) 20 (66,67%) Jenis Antidiabetes oral yang digunakan Glibenklamid 7 (23,33%) Metformin 3 (10%) Glibenklamid dan metformin 20 (66,67%) Durasi DM < 1 tahun 8 (26,67%) 1-5 tahun 13 (43,33%) > 5 tahun 9 (30%) Efek Samping Obat Mengalami 1 (3,33%) Tidak mengalami 19 (96,67%) Penggunaan obat herbal Menggunakan 5 (16,67%) Tidak menggunakan 25 (83,33%) Regimen dosis obat Mendapatkan 1 regimen dosis 9 (30%) Mendapatkan 2 regimen dosis 10 (33,3%) Mendapatkan > 2 regimen dosis 11 (36,7%)

## Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
Pengaruh Pemberian Booklet Pengobatan DM terhadap Tingkat Kepatuhan melalui MMAS-8 dan HbA 1C Pada  minggu  ke-0  rata-rata  tingkat kepatuhan  responden  terhadap  pengobatan berdasarkan  MMAS-8,  yaitu  3,40  ±  2,85, sedangkan berdasarkan kadar HbA 1C yaitu 9,56 ± 2,36% dan sebesar 80% responden memiliki kadar HbA 1C di  atas  7%.  Setelah  8  minggu  pemberian intervensi, rata-rata skor MMAS-8 turun menjadi 0,77 ± 1,72 dan kadar HbA 1C menjadi 7,96 ± 1,81. Penurunan skor MMAS-8 dan kadar HbA 1C pada minggu  ke-0  dan  ke-8  terdapat  perbedaan  yang signifikan  secara  statistik  (p<0,001).  Keterangan selengkapnya dapat dilihat pada tabel III.
Korelasi Faktor Perancu terhadap Tingkat Kepatuhan melalui MMAS-8 dan HbA 1C Hasil  analisis  korelasi  Spearman  dan hasil  regresi  logistik  terhadap  perubahan kadar  HbA 1C dengan  berbagai  variabel  perancu menunjukkan bahwa jumlah obat, regimen dosis
obat, penggunaan obat/tanaman herbal, diet, dan olahraga  kurang  berpengaruh  terhadap  tingkat kepatuhan ditinjau dari kadar HbA 1C (p > 0,05). Keterangan  selengkapnya  dapat  dilihat  pada tabel IV dan V.
Hasil analisis korelasi Pearson dan regresi linear berganda terhadap variabel perancu, seperti jenis  kelamin,  umur,  status  pekerjaan,  tingkat pendidikan,  jumlah  obat,  regimen  dosis  obat, efek samping obat, dan durasi penyakit DM juga kurang  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap tingkat  kepatuhan  ditinjau  dari  perubahan  skor MMAS-8  (p  >  0,05).  Keterangan  selengkapnya dapat dilihat pada Tabel V.
Penilaian  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan  dapat  dilakukan  dengan  berbagai metode,  seperti  pengukuran  petanda  biologi di  dalam  darah,  pengukuran  kadar  obat  atau metabolit di dalam darah, pemberian kuesioner, penghitungan jumlah pil obat, atau pengukuran prescription  refill (Osterberg  dan  Terrence,  2005). Pada penelitian ini tingkat kepatuhan pasien DM
Tabel IV.  Hasil analisis korelasi Spearman Rho dan analisis regresi logistik biner terhadap faktor perancu dengan perubahan kadar HbA 1C Variabel perancu
Korelasi Spearman Rho Regresi logistic biner r p p-wald Jumlah obat 0,192 0,309 1,000 Regimen dosis obat 0,319 0,086 0,999 Penggunaan obat herbal 0,047 0,807 0,608 Diet 0,039 0,837 0,999 Olahraga 0,131 0,489 0,419 Tabel V.  Hasil analisis korelasi Pearson dan analisis regresi linear berganda terhadap faktor perancu dengan perubahan skor MMAS-8 Variabel perancu Korelasi Pearson Regresi linear berganda r p p Jenis kelamin 0,315 0,090 0,166 Umur 0,033 0,863 0,800 Tingkat pendidikan 0,033 0,864 0,684 Pekerjaan 0,211 0,262 0,728 Durasi penyakit DM 0,190 0,316 0,775 Efek samping ADO 0,216 0,251 0,419 Jumlah obat 0,204 0,280 0,498 Regimen dosis obat 0,265 0,157 0,757 Tabel III. Rata-rata kadar HbA 1C dan MMAS-8 sebelum dan 8 minggu setelah pemberian intervensi Variabel Sebelum pemberian booklet  8 minggu setelah pemberian booklet p Rata-rata HbA 1C ± SD 9,56 ± 2,36 7,96 ± 1,81 < 0,001 a Rata-rata MMAS-8 ± SD 3,40 ± 2,85 0,77 ± 1,72 < 0,001 b Keterangan : SD = standar deviasi
a Perbedaan signifikan secara statistika dengan paired t test
b Perbedaan signifikan secara statistika dengan uji Wilcoxon
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
tipe  2  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS)-8 dan  pengukuran  HbA 1C .  MMAS-8  adalah  alat penilaian  dari  WHO  yang  sudah  tervalidasi dan  sering  digunakan  untuk  menilai  tingkat kepatuhan  pasien  dengan  penyakit  kronik terhadap pengobatannya, seperti diabetes melitus (Coppel dkk, 2008; Adisa dkk, 2011; Krapek, 2004). Selain  MMAS-8,  pengukuran  HbA 1C juga  dapat digunakan untuk menilai kepatuhan pasien DM tipe  2  karena  HbA 1C adalah gold  standar untuk memonitoring  kontrol  glukosa  darah  jangka panjang sehingga dapat menggambarkan tingkat kepatuhan  pasien  selama  2-3  bulan  yang  lalu. Kepatuhan  terhadap  ADO  berkorelasi  positif dengan penurunan kadar HbA 1C (Khan dkk, 2009; ADA 2008; Chua dan Chan, 2011).
Pada  awal  penelitian  rata-rata  tingkat kepatuhan  responden  berdasarkan  MMAS-8, yaitu 3,40 ± 2,85, sedangkan berdasarkan HbA 1C rata-rata tingkat kepatuhan responden yaitu 9,56 ± 2,36%. Ketidakpatuhan responden dicerminkan dengan pasien tidak rutin minum ADO. Setelah 8  minggu  pemberian  intervensi  berupa booklet pengobatan  DM,  terdapat  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  skor  MMAS-8  dan  kadar HbA 1C antara  sebelum  dan  8  minggu  sesudah pemberian intervensi. Berdasarkan hasil analisis uji beda Wilcoxon terhadap skor MMAS-8, rata- rata  skor  MMAS-8  turun  menjadi  0,77  ±  1,72;  p <0,001.  Sedangkan  berdasarkan  hasil  analisis uji  beda paired  t  test terhadap  HbA 1C, rata-rata kadar HbA 1C juga turun menjadi 7,96 ± 1,81%; p <  0,001).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  edukasi melalui booklet pada  pasien  DM  tipe  2  dapat meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatannya sehingga kontrol glukosa pasien menjadi lebih baik.
Pada  penelitian  ini  edukasi  diberikan melalui booklet karena  dibandingkan  dengan media  edukasi  visual  lainnya,  seperti leaflet dan poster, informasi yang terdapat pada booklet dapat lebih  banyak  dan  terinci  sehingga  diharapkan dapat memberikan informasi secara lebih lengkap dan jelas kepada pasien DM tipe 2 (Notoatmodjo, 2007).  Umumnya  pemberian  edukasi  yang dilakukan  di  pelayanan  kesehatan  dasar  di  luar negeri  dilakukan  langsung  oleh  tenaga  farmasi, seperti  apoteker  dengan  memberikan  edukasi langsung  baik  secara  individual,  kelompok,
melalui  telepon  atau  datang  ke  rumah  pasien. Penggunaan  media  edukasi,  seperti  leaflet, booklet ,  di  sarana  pelayanan  kesehatan  di  luar negeri  umumnya  hanya  untuk  membantu  atau mempermudah  pasien  dalam  menerima  suatu informasi.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sperl-Hillen  pemberian  edukasi  secara individu  lebih  baik  dalam  meningkatkan kontrol  glukosa  darah  pada  pasien  DM  tipe  2 dibandingkan  dengan  edukasi  secara  kelompok maupun  perawatan  standar  biasa  (Pullen  dan Vega, 2011).
Hubungan  antara  tingkat  kepatuhan responden  yang  dinilai  dengan  menggunakan MMAS-8 dan HbA 1C menunjukkan bahwa melalui analisis  korelasi  Spearman  terdapat  korelasi positif  (r=0,5512)  antara  skor  MMAS-8  dengan kadar HbA 1C (p < 0,001). Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Al-Qazaz yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  skor  MMAS-8  dengan  kadar HbA 1C (Al-Qazaz  dkk,  2010).  Dengan  demikian, hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien yang  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi dapat  digambarkan  dengan  skor  MMAS-8  dan kadar HbA 1C yang rendah. Pernyataan ini sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Krapek bahwa pasien dengan skor MMAS yang rendah  memiliki  kadar  HbA 1C yang    rendah (Krapek, 2004).
Hasil  analisis  faktor  perancu  terhadap tingkat  kepatuhan  pada  penelitian  ini  hampir serupa  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Venter  yang  menyatakan  bahwa  variabel umur,  jenis  kelamin,  dan  dosis  obat  tidak memberikan perbedaan yang signifikan terhadap tingkat  kepatuhan  (Venter  dkk.,  1991).  Kocurek juga  menyatakan  bahwa  ketidakpatuhan  dalam menggunakan  obat  dapat  terjadi  pada  setiap orang.  Suatu  penelitian  telah  menunjukkan bahwa  ketidakpatuhan  dapat  terjadi  pada  laki- laki atau wanita di semua umur, di semua tingkat pendidikan,  dan  di  semua  lapisan  ekonomi (Kocurek, 2009).
Variabel  umur  dalam  penelitian  ini menunjukkan  kurang  berpengaruh  terhadap tingkat  kepatuhan.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Ho pada tahun  2006  yang  melaporkan  bahwa  pasien yang  berumur  kurang  dari  65  mempunyai
Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
kecenderungan  untuk  tidak  patuh  karena memiliki  komorbiditas  penyakit  yang  lebih sedikit dibandingkan dengan pasien yang patuh. Sampel  penelitian  Ho  cukup  besar,  yaitu  11532 pasien  diabetes  dan  penelitian  termasuk  jenis kohort retrospektif sehingga kaitan antara umur dengan kepatuhan dapat terlihat ( Ho dkk., 2006). Sebaliknya,  penelitian  lain  menyatakan  bahwa pasien geriatri lebih beresiko tidak patuh karena mereka tidak mengerti regimen obat dan sering kali  lupa  serta  memiliki  masalah  penglihatan, pendengaran,  dan  kognitif  dengan  prevalensi yang  lebih  besar  dibandingkan  pasien  dengan umur yang lebih muda (Jin dkk., 2008).
Tingkat  pendidikan  dalam  penelitian  ini tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap tingkat  kepatuhan.  Beberapa  penelitian  yang lain  menyebutkan  bahwa  pasien  dengan  tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi pula. Umumnya pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  lebih  tentang penyakit dan pengobatannya sehingga lebih patuh (Jin dkk., 2008).
Variabel  efek  samping  dalam  penelitian ini  juga  tidak  berpengaruh  secara  signifikan terhadap tingkat kepatuhan pasien. Hal ini dapat disebabkan  oleh  jumlah  proporsi  responden yang mengalami efek samping antidiabetes oral sangat sedikit, yaitu 1 dari 30 responden (3,33%). Umumnya  ESO  yang  ditimbulkan  ADO  adalah salah  satu  faktor  yang  secara  signifikan  dapat mempengaruhi  kepatuhan  terhadap  program pengobatan  jangka  panjang  pasien  (Adisa dkk., 2009;  Venter dkk., 1991;  Grant dkk., 2003). Penelitian  lain  melaporkan  bahwa  pasien yang  pernah  mengalami  efek  samping  obat antidiabetes  oral  cenderung  tidak  patuh  karena dalam  penelitian  tersebut  jumlah  pasien  yang mengalami ESO lebih besar, yaitu 26,5% sehingga kaitan antara efek samping dan kepatuhan dapat terlihat (Kalyango dkk., 2008).
Variabel  jumlah  obat  juga  tidak memberikan  pengaruh  yang  secara  signifikan terhadap tingkat kepatuhan pasien. Hal ini serupa dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Grant yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi yang  lemah  antara  jumlah  obat  terhadap  rata- rata tingkat kepatuhan pasien (Grant dkk., 2003). Variabel regimen dosis yang diterima responden
juga  tidak  berpengaruh  terhadap  tingkat kepatuhan  pasien.  Hasil  sistematik  review  oleh Claxton  menunjukkan  bahwa  jumlah  regimen dosis  berbanding  terbalik  dengan  tingkat kepatuhan.  Pasien  yang  mendapatkan  regimen dosis yang lebih sedikit dan sederhana umumnya memilki  tingkat  kepatuhan  yang  lebih  tinggi (Claxton dkk., 2001; Donnan dkk., 2002).
Variabel  durasi  penyakit  DM  tidak  terlalu berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan responden.  Berdasarkan  literatur,  umumnya tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan  lebih tinggi pada pasien yang baru didiagnosis dan akan menurun setelah 6 bulan pertama program terapi (Osterberg  dan  Terrence,  2005;  Holloway  dan Lisetvan,  2011).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Schoenthaler  menyatakan  bahwa  pasien  dengan durasi  DM  yang  lebih  pendek  dikorelasikan dengan  tingkat  kepatuhan  yang  lebih  tinggi (Schoenthaler dkk., 2012).
Penggunaan  tanaman  yang  berkhasiat sebagai agen hipoglikemik pada responden dalam penelitian ini tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap kadar HbA 1C responden. Hal ini mungkin dapat disebabkan oleh dosis, durasi, dan cara penggunaannya yang kurang tepat serta proporsi pasien yang menggunakan herbal juga sedikit, yaitu 16,67%.
Selain  itu,  modifikasi  diet  yang  dilakukan responden  juga  kurang  berpengaruh  terhadap kadar HbA 1C . Hal ini disebabkan modifikasi diet yang  dijalankan  responden  belum  sepenuhnya mengikuti  anjuran  diet  yang  direkomendasikan untuk penderita DM tipe 2 dan proporsi responden yang  melaksanakan  diet  juga  sedikit.  Sebagian besar responden hanya membatasi asupan glukosa, seperti  gula  dan  makanan  yang  manis  tanpa membatasi asupan kalori atau karbohidrat lainnya dan  tidak  menambah  porsi  sayur-sayuran  dan buah-buahan.  Jika  modifikasi  diet  diaplikasikan secara  benar,  dapat  mengontrol  glukosa  darah pada penderita DM tipe 2 (Perkeni, 2006).
Olahraga  juga  kurang  berpengaruh terhadap  tingkat  kepatuhan  responden  ditinjau dari  kadar  HbA 1C .  Hal  ini  dapat  disebabkan oleh  proporsi  jumlah  pasien  yang  menjalankan olahraga  seperti  yang  dianjurkan  oleh  Perkeni sangat sedikit, yaitu 2 dari 30 responden. Selain itu, sebagian besar responden merupakan kelompok usia  non  produktif  sehingga  aktifitas  fisik  yang
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
dilakukan  lebih  rendah  dan  terbatas.  Kegiatan olahraga  yang  direkomendasikan  oleh  Perkeni untuk penderita DM tipe 2 adalah latihan jasmani secara  teratur,  yaitu  3-4  kali  seminggu  selama kurang lebih 30 menit (Perkeni, 2006). Pelaksanaan olahraga  diharapkan  dapat  menurunkan  atau mempertahankan  berat  badan  yang  ideal. Penurunan  berat  badan  telah  dibuktikan  dapat mengurangi  resistensi  insulin  dan  memperbaiki respon sel-sel β terhadap stimulus glukosa. Salah satu  penelitian  dilaporkan  bahwa  penurunan 5% berat badan dapat mengurangi kadar HbA 1C sebanyak  0,6%  dan  setiap  kilogram  penurunan berat  badan  dihubungkan  dengan  3-4  bulan tambahan  waktu  harapan  hidup  (Departemen Kesehatan RI, 2005).
Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan,  yaitu  sampel  dalam  penelitian ini  sedikit  dan  pemilihan  responden  dalam penelitian ini tidak berdasarkan random sehingga kemungkinan bias dapat terjadi. Selain itu, juga hanya  terdapat  satu  kelompok  penelitian  saja sehingga  hasilnya  kurang  dapat  dibandingkan antara  yang  diberikan  intervensi booklet dengan yang  tidak  diberikan  intervensi  atau  yang diberikan intervensi jenis lain. Durasi penelitian ini juga pendek, hanya 8 minggu sehingga tingkat kepatuhan responden dalam penelitian ini masih cenderung tinggi
Akan  tetapi,  penelitian  ini  juga  memiliki kelebihan,  yaitu  menggunakan  pengukuran HbA 1C sebagai metode untuk menilai kepatuhan pengobatan  pada  pasien  DM  tipe  2.  Jika dibandingkan  dengan  pengukuran  glukosa darah  sewaktu  maupun  glukosa  darah  puasa, HbA1c  memiliki  tingkat  sensitivitas  yang  lebih tinggi untuk menilai kepatuhan pasien DM tipe 2 terhadap pengobatannya.

## KESIMPULAN
Pemberian booklet pengobatan  DM  efektif membantu meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien DM tipe 2 di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok  ditinjau  dari  penurunan  skor  MMAS-8 dan kadar HbA 1C

## DAFTAR PUSTAKA
Acik, Y., Hulya, Y.B., Canan, G., Ozge, A., & Nevin I., 2004, Effectivenes of a diabetes education and control intervention program on blood glucose  control  for  patient  with  type  2 diabetes in a turkish community, Southeast Asian J Trop Med Public Health ;34(4): 1012. Adisa,  R.,  Fakeye,  T.O.,  &  Fasanmade,  A,  2011, Medication  adherence  among  ambulatory patients with type 2 diabetes in a tertiary healthcare setting in Southwestern Nigeria,
Pharmacy Practice; 9(2): 72-81.
Al-Qazaz,  H.K.,  Hassali,  M.A.,  Shafie,  A.A., Sulaiman, S.A.S., Sundram S., & Morisky, D.E, 2010, Use of 8-item morisky medication adherence  scale  for  the  assessment  of medication  adherence  in  type  2  diabetes mellitus, Value in Health ; 13(7): A528.
American  Diabetes Association,  2008,  Diagnosis and  classification  of  diabetes  mellitus, Diabetes Care Journal ; 21(1): S55-S59. Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional,
2005, Kajian Kebijakan Perencanaan
Tenaga  Kesehatan .  Badan  Perencanaan Pembangunan Nasional, Jakarta.
Chua,  S.S.,  &  Chan,  S.P,  2011,  Medication adherence  and  achievement  of  glycaemic targets  in  ambulatory  type  2  diabetic patients, Journal  of  Applied  Pharmaceutical Science ;01(04): 55-59.
Claxton,  A.J.,  Cramer,  J.,  &  Pierce,  C.,  2001,  A systematic  review  of  the  associations between  dose  regimens  and  medication compliance, Clin Ther ;23(8):1296-1310. Connecticut  Pharmacists  Association,  2011,
Morisky 8 Medication Adherence Questionaire & Interpreation Key , Center For Technology and Aging.
Coppel,  K.,  Mann,  J.,  Chisholm,  A.,  Williams, S.,  Vorgers,  S.,  &  Kataoka,  M.,  2008, Medication  adherence  amongst  people with less than ideal glycaemic control-the lifestyle over and above drugs in diabetes (LOADD  Study), Diabetes  Research  and Clinical Practice; 79: 572.
Delamater,  A,M.  2006.  Improving  patient adherence. Clinical  Diabetes  Journal ;  24(2),

## Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta .
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008,
Pedoman  Teknis  Penemuan  dan  Tatalaksana Penyakit  Diabetes  Melitus, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta: 1-3. Donnan,  P.T.,  MacDonald,  M.T.,  &  Morris, A.D.,  2002,  Adherence  to  prescribed  oral hypoglycaemic medication in a population of    patients  with  Type  2  diabetes:  a retrospective  cohort  study, Diabetic Medicine ;19:279–284.
Grant, R.W., Devita, N.G., Singer, D.E., & Meigs, J.B,  2003,  Polypharmacy  and  medication adherence in patient with type 2 diabetes. Diabetes Care Journal ;26(5):1408-1411.
Ho, M., Rumsfeld, J.S., Masoudi, F.A., McClure, D.L.,  Plomondon,  M.E.,  Steiner,  J.F.,  & Magid,  D.J., 2006,  Effect  of  medication nonadherence  on  hospitalization  and mortality  among  patients  with  diabetes mellitus, Arch Intern Med; 166:1836-1841. Holloway,  K.,  &  Lisetvan  D.,  2011, The  World Medicines  Situation  2011  :  Rational  use  of medicines , Geneva: WHO Jin, J., Sklar, G.E., Sen Oh, V.M., & Li, S.C., 2008, Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective , Ther Clin Risk Manag ;4(1):269–286.
Kalyango,  J.N.,  Owino,  E.,  &  Nambuya,  A.P., 2008, Non-adherence to diabetes treatment at Mulago Hospital in Uganda: prevalence and  associated  factors, African  Health Sciences ;8(2):67-73.
Khan,  D.  A.,  Saeed,  M.,  &  Khan,  F.A.,  2009,  Is glycemic  control  in  patient  with  type-2 diabetes in Rawalpindi improving? J Ayub Med Coll Abbottabad ;21(1):62-65.
Kocurek,  B.,  2009,  Promoting  medication adherence in older adults and the rest of us, Diabetes Spectrum Journal ; 22(2): 80-84. Krapek,  K.,  2004,  Medication  adherence  and associated  hemoglobin  a 1c in  type  2 diabetes, The  Annals  Of  Pharmacotherapy ; 38(9): 1357-1362.
Mensing, C.R., & Norris, S.L., 2003, Group Education in diabetes : effectiveness and implementation ,
American Diabetes Association.
Notoatmodjo,  Soekidjo.,  2007, Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku , Rineka Cipta, Jakarta: 56-
65.
Osterberg, L., & Terrence, B., 2005, Adherence to medication, N Eng J Med ;353(5): 487-491. Pal, R., Shrayan, P., Ankur, B., & Gosh, M.K., 2010, Health education intervention on diabetes in Sikkim, Indian J Endocrinol Metab ;14(1):3. Perkeni,  2006, Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia , Jakarta, PB Perkeni .
Pullen,  L,C.,  &  Vega,  C.P.,  2011, Behavioral and  educational  interventions  improve diabetes, http://www.medscape.org/ viewarticle/751475, diakses 11 Januari 2012. Salas,  M.,  Dyfrig,  H.,    Alvaro,  Z.,  Kawitha, V.,  &  Maximilian,  L.,  2009,  Costs  of medication nonadherence in patients with diabetes  mellitus  :  a  systemic  review  and critical  analysis  of  the  literature, Value  in Health ;12(6): 915-920.
Schoenthaler, A.M., Schwartz, B.S., Wood, C., & Stewart, W.F., 2012, Patient and Physician Factors  Associated  With  Adherence to  Diabetes  Medications , The  Diabetes Educator ; 38(3):3 397-408 Suppapitiporn, S., Chindavijak, B., & Onsanit, S., 2005, Effect of diabetes drug counseling by pharmacist,  diabetic  disease  booklet  and special medication containers on glycemic control  of  type  2  diabetes  mellitus:  a randomized  controlled  trial ,  J  Med  Assoc Thai ;88(4):S134-S141
Venter,  H.L.,  Joubert,  P.H.,  &  Foukaridis,  G.N, 1991,  Compliance  in  black  patient  with non-insulin-dependent  diabetes  mellitus receiving oral hypoglycemic therapy, S.Afr.
Med ;79:549-551
WHO Department of Noncommunicable Disease Surveillance  Geneva,  1999,  Definition, Diagnosis  and  Classification  of  Diabetes Mellitus  and  Its  Complications, Report  of a  WHO  Consultation Part  1: Diagnosis  and Classification  of  Diabetes  Mellitus, WHO, Geneva.
WHO,  2006, Definition  and  Diagnosis  of  Diabetes Mellitus  and  Intermediet  Hyperglycaemia , WHO, Geneva.