Analisis Kapasitas Insinerator Dan TPS Di Perusahaan Pengolahan Limbah Medis Padat Nafila Mayang 1 , Ika Saputra, 2 Alfira Sofia 3
Mahasiswa Magister Manajemen Sekolah Pasca Sarjana Universitas Pendidikan Indonesia

## Abstrak
Jumlah  rumah  sakit  dan  kemudahan  masyarakat  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan  di  Jawa  Barat  semakin meningkat, hal ini mengakibatkan jumlah limbah medis yang dihasilkan juga meningkat. Berdasarkan hal tersebut maka  harus  diimbangi  dengan  kemampuan  perusahaan  pengolah  limbah  medis  padat.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk  mengoptimalkan perusahaan pengolah limbah medis padat agar dapat menampung dan mengolah limbah  medis  sesuai  dengan  permintaan.  Metode  deskriptif  dilakukan  dengan  wawancara  untuk  mendapatkan informasi  mengenai  kondisi  perusahaan  limbah  medis  padat  saat  ini.  Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  data laporan  harian  perusahaan  yang  dilaporkan  pada  Badan  Pengawas  Lingkungan  Hidup  Daerah  (BPLHD).  Sampel penelitian ini adalah data laporan harian perusahaan selama 165 hari dengan jumlah limbah medis 1.859.572kg. Forecasting dilakukan untuk mengonfirmasi jumlah limbah medis dan pendapatan perusahaan. Cycle time dilakukan untuk  mengetahui  jumlah  limbah  medis  yang  diolah  perusahaan  perhari  dan  perjam.  Berdasarkan  data  harian perusahaan, sebanyak 49% data menunjukan pengolahan limbah medis melebihi kapasitas mesin. Sisa limbah yang tidak  diolah  langsung  mencapai  6,1ton.  Usulan  perbaikan  yang  dapat  dilakukan  oleh  perusahaan  adalah  dengan membuat desain Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) untuk menampung sisa limbah medis padat atau membeli mesin insinerator dengan kapasitas yang sama.
Kata Kunci : Limbah Medis, Peramalan, Kapasitas, Tempat Penyimpanan Sementara (TPS)

## 1. PENDAHULUAN
Limbah medis merupakan kategori yang penting, terutama dalam dua dekade terakhir masalah limbah medis  telah  menjadi  isu  yang  paling  penting  ketika mempertimbangkan efek negatif dan dapat membahayakan  pasien,  tenaga  medis,  fasilitas kesehatan, masyarakat, ekosistem dan lingkungan [1].
Kemudahan  masyarakat  mengakses  fasilitas pelayanan  didukung  dengan  program  pemerintah menyediakan  pelayanan  BPJS,  agar  masyarakat mendapatkan  pelayanan  kesehatan  murah.  Menurut Kemenkes (2016) peningkatan peserta BPJS meningkat sebesar 22,40% dari tahun 2014 – 2016. Berikut jumlah peserta BPJS tahun 2014-2016.
Semakin  banyaknya  pelayanan  kesehatan  dan masyarakat yang sakit, maka akan semakin banyak pula limbah  yang  dihasilkan  pelayanan  kesehatan  baik klinik,  puskesmas,  dan  rumah  sakit.  Oleh  sebab  itu diperlukannya  manajemen  pengelolaan  limbah. Pentingnya penanganan limbah rumah sakit disebabkan  penanganan  limbah  rumah  sakit  yang dihasilkan  tidak  sama  dengan  limbah  domestik masyarakat. Meskipun pemerintah sudah menerapkan peraturan perundang-undangan Kepmenkes No. 1204 tahun  2004  mengenai  reuse,  reduce,  recycle  (3R) tetapi  masih  ada  kendala  yang  harus  dihadapi  yaitu tidak  semua  limbah  dapat  ditanggulangi  dengan  3R tersebut.
Jumlah  rumah  sakit  yang  sudah  melakukan pengelolaan limbah medis sesuai standar di Indonesia adalah 10,29% sisanya sebanyak 89,71% masih belum melakukan  pengelolaan  limbah  medis  sesuai  dengan standar.  Masih  kurangnya  rumah  sakit  yang  dapat mengelola limbahnya secara mandiri maka peran pihak ketiga  dalam  mengolah  limbah  sangat  dibutuhkan untuk  mengurangi  jumlah  limbah  medis.  Meninjau berdasarkan  kasus  yang  dihadapi  di  wilayah  Cirebon, dikatakan bahwa adanya kelalaian yang dilakukan oleh pihak  ketiga  yang  secara  sengaja  membuang  limbah medis  padatnya  ditempat  umum  dan  terbuka  yang seharusnya  hal  tersebut  tidak  Boleh  dilakukan  [10]. Berdasarkan spesifikasi insinerator tersebut Perusahaan Pengolah Limbah Medis mampu mengolah limbah  medis  sebesar  500kg/jam  atau  12ton/hari. Pembakaran  dilakukan  dengan  2  tahap,  hal  ini dilakukan  untuk  memastikan  bahwa  sudah  tidak adanya sisa limbah medis padat yang terinfeksi. Jumlah pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  semakin  tahun semakin meningkat. rata-rata peningkatan rumah sakit serta tempat tidur rumah sakit yaitu sebesar 20% pada
Nafila Mayang 1 , Ika Saputra 2 Alfira Sofia 3
periode  2013  –  2016  [2].  Semakin  banyaknya  jumlah pelayanan kesehatan, maka jumlah limbah medis pun semakin  meningkat.  Berdasarkan  perkiraan  WHO bahwa  15%  limbah  yang  dihasilkan  rumah  sakit  yang telah terkontaminasi oleh infeksi memiliki potensi yang membahayakan  manusia  serta  lingkungan  apabila manajemen  pengelolaan  limbahnya  tidak  sesuai dengan  standar  yang  sudah  ditetapkan  oleh pemerintah [3].
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  EPA, insinerator merupakan teknologi terbaik yang saat ini digunakan dalam pemusnahan limbah rumah sakit dan teknologi yang paling banyak digunakan pada saat ini [4].  Namun  belum  banyak  rumah  sakit  di  Indonesia yang  sudah  mengolah  limbah  medis  padat  sesuai standar.  Menurut  Kemenkes  RI  tahun  2016  jumlah rumah sakit yang sudah melakukan pengolahan limbah medis  sesuai  standar  adalah  sebesar  10,29%, sedangkan  sisanya  89,71%  belum  melakukan pengolahan limbah medis sesuai standar. Oleh sebab itu,  peranan  pihak  ketiga  sangat  diperlukan  untuk mengolah limbah medis padat.
Salah  satu  perusahaan  pengolah  limbah  medis padat  adalah  perusahaan  yang  berdiri  di  daerah Karawang,  Jawa  Barat.  Berdasarkan  data  jumlah limbah  yang  diolah  melebihi  kapasitas  mesin  yang seharusnya  yaitu  500kg/jam  atau  12ton/hari. Peramalan  dilakukan  untuk  mengkonfirmasi  jumlah limbah pada periode selanjutnya. Kapasitas dilakukan untuk  melihat  jumlah  limbah  yang  diolah  secara optimal.

## 2. KERANGKA PENELITIAN & HIPOTESIS
A. Manajemen Operasi Manajemen operasi adalah serangkaian kegiatan membentuk  produk  atau  jasa  dimulai  dengan  input, proses, dan output [5].
B. Desain Proses & Kapasitas Proses  adalah  cara,  motode,  dan  teknik, bagaimana  sesungguhnya  sumber  daya,  yaitu  tenaga kerja, mesin, bahan dan modal yang ada, dapat diolah menjadi  hasil  atau  produk.  Suatu  proses  merupakan suatu  rangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  untuk menghasilkan suatu produk, berupa barang atau jasa, ataupun gagasan, dalam rangka untuk mencapai  suatu  tujuan  yang  diharapkan.  Untuk mencapai  suatu  tujuan,  terdapat  alternatif  cara  atau teknik dan metode yang dapat dipilih untuk digunakan.
Sehingga  untuk  memilih  alternatif  yang  akan digunakan  dalam  menghasilkan  produk,  maka dibutuhkan  pertimbangan  yang  tepat.  Proses  yang dipilih,  yang  dikaitkan  dengan  altenatif  yang  ada, haruslah dapat memberikan hasil yang efisien, terkait dengan waktu, bahan baku, dan biaya, serta mutu hasil yang  dicapai.  Proses  penyeleksian  dan  perencanaan kapasitas  dimulai  dengan  adanya  input  (peramalan, desain  produk,  dan  perubahan  teknologi),  output (fasilitas  dan  perlengkapan,  layout,  dan  desain  kerja) [6].

## C. Insinerator
Insinerator merupakan tempat pembakaran yang digunakan  untuk  mengolah  limbah  padat,  yang mengkonversi materi padat (sampah) menjadi materi gas,  dan  abu  (bottom  ash  dan  fly  ash).  Proses  yang dilakukan dengan cara pembakaran pada temperature lebih  dari  8000C  untuk  mereduksi  sampah  mudah terbakar (combustible) yang sudah tidak dapat didaur ulang  lagi,  serta  membunuh  bakteri,  virus,  dan  kimia toksik [7].
D. Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) Tempat  penampungan  sementara  limbah  medis harus dilengkapi dengan penutup, menjaga agar area penyimpanan  limbah  medis  tidak  tercampur  dengan limbah  non  medis,  membatasi  akses  sehingga  hanya orang  tertentu  yang  dapat  memasuki  area  tempat penampungan,  serta  labeling  dan  pemilihan  tempat yang tepat [8].
Fungsi penyimpanan ini adalah untuk mengumpulkan  limbah  medis  sebelum  dibakar  untuk menjamin  kesehatan  dan  keselamatan  petugas pengelolaan  limbah  agar  mencegah  terjadinya penularan  baik  melalui  udara,  kontak  langsung maupun melalui binatang. Selain itu pengelolaan yang terus  menerus  dijaga  dengan  baik  dapat  menunjang ketersediaan sesuai dengan kebutuhan yang diinginkan [9].
Jumlah penampungan sementara sesuai dengan kebutuhan serta kondisi ruangan. Sarana penampungan  untuk  limbah  medis  diletakkan  pada tempat aman dan hygiene. Wadah penampungan yang digunakan  harus  tidak  mudah  berkarat,  kedap  air, memiliki tutup yang rapat, mudah dibersihkan, mudah dikosongkan atau diangkut, tidak menimbulkan bising dan  tahan  terhadap  benda  tajam  dan  runcing. Penampungan  dilakukan  agar  limbah  yang  diangkut dapat dikelola lebih lanjut atau pembuangan akhir [11].
Gambar 2.2 Kerangka Pemikiran Desain Proses & Kapasitas (Input, Process, Output) menghasilkan efisiensi perusahaan pengolah limbah medis padat

## 3. METODE PENELITIAN
Objek penelitian ini adalah kapasitas incinerator dan tempat penyimpanan sementara pada perusahaan pengolah limbah medis padat, menggunakan forecasting jumlah limbah dan jumlah pendapatan perusahaan dengan metode Pendekatan naïf,  Moving  average,  Weight  Moving  average, Exponential  Smoothing,  dan  Trend  Projection. Peramalan  yang  dilakukan  dengan  lima  metode tersebut  selanjutnya  dihitung  errornya  dengan menggunakan
MAD, MSE,
dan MAPE. Menghitung kapasitas mesin incinerator dengan metode  cycle  time,  berdasarkan  kedua  metode tersebut  maka  dapat  diketahui  gap  jumlah  limbah medis padat yang masuk dengan kapasitas mesin yang optimal. Selanjutnya menghitung antrian limbah yang masuk  dengan  Model  A  (M/M/1):  Single-Server Queuing Model with Poisson Arrivals and Exponential Service  Time  pada  perusahaan  dan  memberikan usulan desain layout tempat penyimpanan sementara (TPS) digunakan untuk limbah yang mengantri.
Objek  penelitian  dilakukan  pada  salah  satu perusahaan  pengolah  limbah  medis  padat  daerah Karawang, Jawa Barat.
Penulisan  penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  bertujuan  untuk  mengetahui  dan  mampu menjelaskan karakteristik variabel yang diteliti dalam suatu variabel.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  data laporan  harian  perusahaan  yang  berisikan  daftar rumah  sakit,  jumlah  limbah  yang  diterima,  dan  sisa residu yang dibakar oleh perusahaan pengolah limbah medis  yang  dilaporkan  pada  Badan  Pengawas Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) pada tahun.
2009  –  2016.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah data laporan harian perusahaan yang  telah  dipublikasi  berisikan  daftar  rumah  sakit, jumlah  limbah  yang  diterima,  dan  sisa  residu  yang
dibakar oleh perusahaan yang dilaporkan pada Badan Pengawas Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) selama enam  bulan  Juli  –  Desember  2016  atau  selama  165 hari  dengan  jumlah  limbah  medis sebesar 1.859.572kg.
Teknis  analisa  data  menggunakan  peramalan dengan analisis data kuantitatif untuk mengkonfirmasi jumlah  limbah  medis  yang  diolah  oleh  perusahaan, kapasitas  insinerator  dilakukan  untuk  mengetahui jumlah  limbah  yang  diolah  sesuai  dengan  mesin insinerator, dan antrian dilakukan untuk mengatahui jumlah  limbah  medis  yang  menunggu  untuk  diolah dalam mesin insinerator.

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Peramalan
Peramalan  dilakukan  dengan  analisis  data kuantitatif  yaitu  pendekatan  naïf,  moving average,  weight  moving  average,  exponential smoothing,  dan  trend  linear.  Perhitungan  error masing  –  masing  metode  dilakukan  dengan mnghitung  MAD,  MSE,  dan  MAPE.  Perhitungan peramalan  dilakukan  dengan  menggunakan  QM for  Windows  V5.  Berikut  hasil  rekapitulasi  hasil peramalan.
Metode  yang  paling  baik  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  metode weight moving average, karena nilai error (MAD, MSE, dan MAPE) memiliki nilai yang paling rendah.
B. Kapasitas Insinerator Perhitungan rata – rata jumlah limbah medis yang diolah  perhari  dapat  dilakukan  dengan  rumusan sebagai berikut.
Nafila Mayang 1 , Ika Saputra 2 Alfira Sofia 3
Berdasarkan  perhitungan  dengan  menggunakan rumusan  tersebut  maka  diketahui  bahwa  jumlah limbah  medis  yang  diolah  perharinya  adalah  sebesar 11.270,13kg/hari.
Rata  –  rata  jumlah  limbah  medis  yang  diolah perjamnya  dapat  dilakukan  dengan  perhitungan sebagai berikut.
Berdasarkan  perhitungan  diatas  rata  –  rata kapasitas insinerator pada bulan Juli – Desember 2016 adalah  sebesar  469,59kg/jam.  Sedangkan  jumlah limbah  medis  yang  diolah  perharinya  49%  diatas kapasitas mesin insinerator.
Perhitungan  efektivitas  kerja  mesin  insinerator dilakukan  untuk  melihat  sejauh  mana  mesin insinerator  efektif  dalam  membakar  limbah  medis padat  menjadi  abu,  dapat  dilakukan  dengan menggunakan rumusan sebagai berikut.
Berdasarkan  perhitungan  dengan  rumusan tersebut,  maka  diketahui  bahwa  nilai  efektivitas insinerator adalah sebesar 90%.
C. Antrian
Sistem  antrian  dengan  menggunakan  model (M/M/1):  Single-Server  Queuing  Model  with  Poisson Arrivals  and  Exponential  Service  Time  menggunakan jalur  antrian  tunggal  atau  satu  stasuin  pelayanan. Perhitungan antrian dilakukan dengan alat bantu QM for Windows V5.
Berdasarkan perhitungan antrian perhari, diketahui  bahwa  banyaknya  jumlah  limbah  yang menumpuk  pada  plant  adalah  sebesar  6.066,55kg pada  tanggal  4  November  2016.  Oleh  sebab  itu dibutuhkan  tampat  penyimpanan  sementara  (TPS) yang  dapat  menyimpan  jumlah  limbah  medis  yang belum diolah secara langsung.
D. Desain Layout TPS Menentukan layout  tempat  penyimpanan sementara  (TPS)  perusahaan,  dilakukan  dengan menggunakan Activity Relationship Chart dan Activity Relationship Diagram . Activity Relationship Chart dan Activity Relationship Diagram merupakan metode yang dilakukan  secara  kualitatif,  dapat  dilakukan  dengan beberapa tahapan.
1. Analisa Fasilitas
Input data dilakukan untuk mengumpulkan data masukan  dan  fasilitas.  Pengumpulan  data  yang berkaitan  dengan  fasilitas  dalam  plant  berguna  agar analisa layout dilakukan dengan sebaik – baiknya.
Fasilitas  yang  sudah  dijelaskan  pada  tabel  4.13 digambarkan  pada layout plant perusahaan  pengolah limbah medis padat dibawah ini.
2. Activity Relationship Chart & Activity Relationship Diagram Standar penggambaran derajat aktivitas berdasarkan  metode Activity  Relationship  Chart dijelaskan padat tabel dibawah ini.
Activity  Relationship  Chart  dilakukan  untuk menganalisa  hubungan  antara  satu  departemen  atau proses  produksi  dengan  yang  lainnya.  Memilih hubungan mana yang paling penting untuk berdekatan satu  sama  lain atau  bahkan berjauhan sesuai  dengan derajat  hubungannya  masing  –  masing  satu  dengan yang lainnya.
Berdasarkan  gambar  diatas,  maka  dapat diketahui  bahwa  antara  fasilitas  area  insinerator dengan  tempat  penyimpanan  sementara  mutlak berdekatan.  Sedangkan  area  insinerator  dan  tempat penyimpanan  sementara  (TPS)  haruslah  berjauhan dengan kantor. Antara kantor dengan tempat parkiran diperlukan  untuk  sangat  berdekatan.  Pos  satpam cukup berdekatan dengan instalasi listrik dan tanki air.
Berdasarkan tabel diatas, maka diketahui alasan hubungan antara aktivitas, bahwa area insinerator dan tempat penyimpanan sementara (TPS) tidak dikehendaki  untuk  berdekatan  dengan  kantor dikarenakan  resiko  tercemarnya  limbah  medis  padat infeksius.  Tetapi  area  insinerator  dan  tempat
penyimpanan sementara diharuskan untuk berdekatan karena untuk mempermudah alur pengolahan limbah medis  padat.  Berdasarkan Activity  Relationship  Chart maka  dapat  diketahui  Activity Relationship  Diagram . Berikut  ini  adalah  Activity Relationship  Diagram perusahaan limbah medis padat.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  yang  telah  dilakukan  dalam penelitian ini, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Kondisi perusahaan pengolah limbah medis padat  saat  ini  dilakukan  dengan  beberapa  tahapan yaitu,  pengambilan,  transportasi,  pengolahan  limbah medis  padat,  dan  sanitary  landfill.  Mesin  insinerator yang  digunakan  oleh  perusahaan  pengolah  limbah medis  memiliki  kapasitas  500kg/jam.  Jam  kerja perusahaan Senin hingga Sabtu dibagi menjadi 3 shift kerja,  setiap  shift  bekerja  selama  8  jam  atau  24 jam/hari.  Rata  –  rata  jumlah  limbah  medis  yang diterima oleh perusahaan adalah sebesar 11,3 ton/hari atau 469,59kg/jam.
2. Metode yang paling baik digunakan memiliki error  yang  paling  kecil  yaitu  dengan  menggunakan weight  moving  average.  Jumlah  limbah  dan pendapatan  yang  diprediksi  menurun  dari  periode sebelumnya.  Rata  –  rata  jumlah  limbah  medis  yang diolah  oleh  perusahaan  masih  dibawah  kapasitas mesin, namun apabila dilihat lebih jauh jumlah limbah yang  masuk  melebihi  kapasitas  mesin  insinerator hingga  49%.  Tingkat  pembakaran  mesin  insinerator yang dilakukan sudah efisien.
3. Sistem antrian perhari menunjukan bahwa, namun  data  harian  perusahaan  menunjukan  bahwa waktu  sibuk  perusahaan  antara  1%  -  151%.  Sisa kelebihan  limbah  medis  yang  tidak  langsung  diolah dapat  ditampung  pada  tempat  penyimpanan
Nafila Mayang 1 , Ika Saputra 2 Alfira Sofia 3
sementara  (TPS).  Dalam  menentukan  TPS  dilakukan dengan  menggunakan  metode  Activity  Relationship Chart  (ARC)  dan  Activity  Relationship  Diagram  (ARD). Berdasarkan  metode  tersebut  maka  dapat  diketahui bahwa  TPS  dan  area  insinerator  mutlak  perlu didekatkan  dan  tidak  dikehendaki  untuk  berdekatan dengan  kantor  dikenakan  ribut,  kotor,  debu,  dll. Penentuan  bangunan  TPS  ditentukan  berlandaskan pada  Keputusan  Kepala  Bapedal  No.  1  Tahun  1995 Tentang:  Tata  Cara  dan  Persyaratan  Teknik Penyimpanan  dan  Pengumpulan  Limbah  Bahan Berbahaya dan Beracun.

## 6. REKOMENDASI
Saran  yang  dapat  diusulkan  adalah  sebagai berikut.
1. Pengembangan  pasar  yang  dituju  oleh perusahaan  pengolah  limbah  medis  padat  harus diimbangi  dengan  kapasitas  yang  dimiliki  oleh perusahaan  pengolah  limbah  medis  padat.  Dengan membangun  tempat  penyimpanan  sementara  (TPS) perusahaan  agar  dapat  menampung  limbah  medis lebih banyak.
2. Kelebihan  kapasitas  limbah  medis  padat yang  diolah  dengan  kapasitas  mesin  insinerator  yang semestinya dapat mengakibatkan munculnya masalah baru  bagi  perusahaan  limbah  medis  padat  seperti maintenance  mesin  insinerator  yang  mengakibatkan mesin  harus  berhenti  pengolah  limbah  medis sementara  waktu  dan  break  down  pada  mesin insinerator. Jangka panjang yang dapat dipertimbangkan  oleh  perusahaan  adalah  dengan membeli mesin insinerator yang baru.
3. Ketaatan  atas  peraturan  yang  sudah ditetapkan oleh pemerintah dijalankan sesuai dengan Standard  Operation  System  (SOP)  yang  berlaku. Sehingga  perusahaan  pengolah  limbah  medis  padat tidak  mendapatkan  sanksi  atas  penumpukan  limbah medis padat.
Saran bagi paneliti selanjutnya:
Memberikan  usulan  lainnya  untuk  perusahaan pengolah  limbah  medis  padat  dengan  keputusan
manajemen  operasional  yang  lainnya  seperti, maintenance,  penjadwalan,  work  design,  dll  untuk mengembangkan  usaha  pengolahan  limbah  medis padat.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
[1] Makajic-Nikolic, Dragana et.al. 2015. The fault tree analysis  of  infectious  medical  waste management. Journal of Cleaner Production. pp 1-9.
[2]  Tim  Penyusun  Kementerian  Kesehatan  RI.  2016. Profil  Kesehatan  Indonesia.  Diakses  dari http://www.depkes.go.id/resources/.../profi
l-kesehatan.../Profil-Kesehatan-Indonesia- 2016.pdf. [3] World Health Organization (WHO). 2017. Health – Care Waste. Diakses dari http://www.who.int/topics/medical_waste/ en/. [4]  Saragih,  Jahn  Leonard  &  Herumurti,  Welly.2013. Evaluasi Fungsi Insinerator dalam Memusnahkan Limbah B3 di Rumah Sakit TNI Dr. Ramelan Surabaya. Jurnal Teknik POMITS. Vol. 2 No. 2 ISSN:2337-3539 (2301-9271).
[5]  Heizer,  Jay  &  Render,  Barry.  2015.  Manajemen Oeprasi. Jakarta: Salemba Empat.
[6]  Assauri,  Sofjan.  2016.  Manajemen  Operasi Produksi  Pencapaian  Sasaran  Organisasi Berkesinambungan  Edisi  3.  Depok:  PT Rajagrafindo Persada.
[7]  Latief,  A  Sutowo.  2010.  Manfaat  dan  Dampak
Penggunaan Incinerator Terhadap Lingkungan.  Jurnal  Teknis  ISSN  1907.  Vol.  5 No. 1 pp 20-24.
[8]  Reinhardt,  Peter  A  &  Gordon,  Judith  G.  1991. Infectious and Medical Waste Management. Michigan, USA: Lewish Publisher inc.
[9]  Paramita,  Nadia.  2007.  Evaluasi  Pengelolaan Sampah  Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan  Darat Gatot  Soebroto.  Jurnal  PRESIPITASI.  Vol.  2 No. 1. ISSN 1907-187X.
[10]http://regional.kompas.com/read/2017/12/15/0 7383931/soal-limbah-medis-di-cirebon- kadinkes-jabar-sebut-ada-kelalaian-pihak- ketiga. Diakses tanggal 15 Desember 2017
[11]    Chandra  B,  2012.  Pengantar  Kesehatan
Lingkungan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.