## ANALISIS ASPEK TEKNIS OPERASIONAL PENGELOLAAN SAMPAH DI RSUD ADE MOEHAMMAD DJOEN KOTA SINTANG
Adidtya Resnu Pradipta, Dian Rahayu Jati,S.T,M.Si, Isna Apriani, S.T, M.Si Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik, Universitas Tanjungpura, Pontianak Email : resnu1990@gmail.com

## ABSTRAK
Permasalahan  yang  timbul  di  RSUD  Ade  M.  Djoen  Sintang  yaitu  ketersediaan  sarana  dan prasarana yang masih kurang dan penanganan pengelolaan sampah yang masih belum berjalan dengan  baik.  Terkendala  pada  operasional  pengolahan  sampah  mengakibatkan  penumpukan sampah medis maupun nonmedis di RSUD Ade M. Djoen Sintang, yang seharusnya dikelola dan di lakukan  pengolahan  setiap  harinya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  identifikasi  dan menganalisa  pengelolaan  persampahan  terutama  aspek  teknis  operasional,  memberikan rekomendasi  terhadap  pengelolaan  persampahan.  Pengambilan  data  primer  dilakukan  dengan cara sampling timbulan dan menentukan komposisi sampah. Sampling dilakukan dengan metode SNI  19-3964-1994.  Ketersediaan  wadah  yang  ada  sebanyak  25  wadah  sampah  medis  dan  25 wadah  sampah  nonmedis,  total  wadah  sebanyak  50  wadah  sampah.  Dengan  kondisi  demikian perlu  dilakukan  penambahan  wadah  sampah  dikarenakan  wadah  yang  tersedia  masih  belum cukup  untuk  menampung  sampah  yang  dihasilkan  dari  aktifitas  kesehariannya  di  rumah  sakit tersebut.  Penambahan  wadah  sesuai  perhitungan  selama  pengamatan  berlangsung  dengan kondisi  tempat  tidur  pasien  tidak  penuh  diperlukan  sebanyak  13  wadah  sampah  medis  dan  13 wadah  sampah  nonmedis.  Dibandingkan  dengan  standar  WHO,  rata-rata  rumah  sakit menghasilkan  sampah  sebanyak  3,2  kg/bed/hari,  dengan  menggunakan  kapasitas  wadah  medis dan nonmedis sebesar 60 liter , rumah sakit Ade M. Djoen memerlukan wadah sampah  sebanyak 176 wadah sampah medis dan 176 wadah sampah nonmedis dalam kondisi tempat tidur pasien terisi  penuh.  Untuk  pengangkutan  sampah  nonmedis  menggunakan  troli  dengan  kapasitas  1,5 m³,  sedangkan  sampah  medis  diangkut  secara  manual.  Rekomendasi  diantaranya  menambah fasilitas  pendukung  diantaranya  troli  pengangkut  sampah,  wadah  sampah  dan  memberi penamaan/label pada masing-masing wadah sampah, memperhatikan pelaksanaan pengelolaan sampah dan memberi pelatihan dan pengetahuan lebih tentang pengelolaan sampah rumah sakit sesuai  regulasi  yang  berkaitan  diantaranya  Permenkes  R.I  Nomor  1204/Menkes/SK/X/2004 tentang  persyaratan  kesehatan  lingkungan  rumah  sakit,  Peraturan  Pemerintah  R.I  no.18  Tahun 1999 tentang pengelolaan limbah B3.
Kata kunci : Pengelolaan sampah rumah sakit, Teknis operasional pengelolaan sampah, Sampah medis dan nonmedis.

## ABSTRACT
Problem  which  emerge  at  Ade  M.  Djoen  Sintang  Hospital  are  availability  of  tools  and infrastructure still less and handling preparation of rubbish still not  well. Obtacle to operational preparation  of  rubbish  which  result  accumulation  medic  and  nonmedic  rubbish  at  there,  who must  managed  and  done  it  every  day.  Purpose  of  this  observation  are  to  identify  and  analyze preparation  of  rubbish  especially  technical  operational  aspect,  give  recommendation  to preparation  of  it  and  interpretation  primary  data  to  done  by  search  sampling  and  establish composition of it. Sampling had done by SNI metode 19-3964-1994. Availability container which the existing as many as 25 container of medic rubbish and same for nonmedic rubbish, completely of  all  as  many  as  50  container  of  rubbish.  With  the  condition  need  to  done  adding  container because it just available still not enough to recieve rubbish who producing it from daily activity at the  hospital.  Adding  container  appropriate  calculated  during  continue  observation  with  the condition  patient’s  bed  not  full  which  13  container  of  medic  rubbish  and  same  for  nonmedic rubbish. Comparison with WHO standart, average of Hospital producing rubbish as many as 3,2 kg/bed/day,  by  means  of  using  container  medic  and  nonmedic  rubbish  as  many  as  60  liter,  it require container rubbish in condition patient’s bed full. For transport nonmedic rubbish require
by troly in capacity 1,5m³, whereas medic rubbish require by manual. This recommendation are adding  proponent  fasility  like  trolly  rubbish  tansport,  container,  giving  label  to  each  rubbish container  and  giving  coaching  and  knowledge  more  about  management  hospital  rubbish appropriate  regulation  be  related  to  each  other.  Permenkes  R.I  no.  1204/Menkes/SK/X/2004 about rules and regulations of hospital area healthy, Government Rules R.I no. 18 th 1999 about management waste B3.
Keywords : Management hospital rubbish, Technical operational preparation of rubbish, Medic and nonmedic rubbish.

## 1. Pendahuluan
Rumah Sakit Umum Daerah Ade Moehammad Djoen merupakan Rumah Sakit rujukan, izin operasional  berdasarkan  SK  Bupati  Sintang  Nomor  1254  tanggal  30  Juli  2010  berlokasi  di  Jalan Patimura  Kecamatan  Sintang,  Kelurahan  Tanjungpuri  Sintang  yang  berdiri  di  atas  tanah  seluas 8500 m². Rumah Sakit ini memiliki 126 kamar tidur, dan spesialis rawat jalan, unit gawat darurat (UGD), laboraturium, radiologi, ICU, instalasi bedah, dan lain-lainnya.
Berdasarkan laporan tahunan tahun 2013, Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) memiliki 303  karyawan  tetap  dan  118  karyawan  honor  berupa  jumlah  karyawan  laki-laki  sebanyak  129 orang  dan  karyawan  perempuan  sebanyak  292  orang  tersebar  di  masing-masing  unit  ruangan. Setiap unit  ruangan memiliki  tingkat  aktifitas yang beragam dari kegiatan medis dan nonmedis, dari kegiatan tersebut menghasilkan sampah berupa sampah medis dan nonmedis. Diantara dua golongan  sampah  tersebut  memiliki  karakteristik  dan  penanganan  yang  tidak  sama.  Kegiatan medis sendiri menghasilkan sampah berupa, alat suntik, tabung infus, bungkus/botol obat, obat kadaluarsa,  kaca slide ,  kantong  darah  dan  lain-lain.  Sedangkan  dari  kegiatan  nonmedis menghasilkan  sampah  berupa,  bungkus  makanan,  kertas,  sisa  sayuran, catrige  film ,  sarung tangan,  masker  dan  lain-lain.  Terkendala  pada  aspek  teknis  operasional  pengolahan  sampah antara lain seperti wadah sampah, Tempat Penampungan Sementara (TPS) medis, gerobak/troli pengangkut  sampah, Ketersediaan fasilitas  masih kurang  memadai dikhawatirkan menimbulkan permasalahan  baik  langsung  maupun  tidak  langsung.  Dampak  langsung  yang  dapat  dirasakan yaitu  dapat  mencemari  udara/bau  tidak  sedap,  menimbulkan  penyakit  menular,  dan  tentu  dari segi estetika tidak begitu baik. Sedangkan dampak tidak langsung dapat menjadi berbagai macam sarang  serangga  yang  dikhawatirkan  menjadi  faktor  penyakit  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD) tersebut. Karena itu perlu dilakukan monitoring terhadap pengelolaan sampah di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ade M. Djoen Sintang.
2. Tinjauan Pustaka
a. Limbah Rumah Sakit
Pengelolaan  sampah  medis  dan  nonmedis    rumah  sakit  sangat  dibutuhkan  dalam kenyamanan  dan  kesehatan  rumah  sakit,  karena  dapat  memutuskan  mata  rantai  penularan penyakit  menular.  Partikel  debu  dalam  sampah  dapat  menimbulkan  pencemaran  udara  yang dapat menimbulkan penyebaran penyakit dan terkontaminasinya peralatan medis dan makanan (Ditjen  PPL  dan  PLP,  2002).  Sistem  pengelolaan  sampah  dimulai  dari  penyimpanan  sampah sementara,  pengumpulan  sampah  di  tempat  pengumpulan  sementara  (TPS)  sampah  dan pengangkutan  ke  tempat  pembuangan  akhir  (TPA)  sampah  untuk  dimusnahkan.  Pemanfaatan kembali  (daur  ulang)  dan  pengolahan  kembali  hingga  pembuangan  akhir  dan  pemusnahan sampah memberi kontribusi dalam pengurangan sumber. Penyebaran penyakit infeksi di rumah sakit (Ditjen PPM dan PLP, 1991). Keberhasilan sistem pengelolaan sampah berkaitan erat dengan prosedur  tetap  (protap)  yang  dimiliki  rumah  sakit  sebagai  acuan  agar  tujuan  akhir  pengelolaan sampah  dapat  tercapai  sesuai  dengan  yang  diinginkan.  Apabila  protap  telah  disusun  dan dilaksanakan  dengan  baik,  maka  akan  dapat  tercipta  lingkungan  rumah  sakit  yang  bersih  dan sehat.  Limbah  Rumah  Sakit  menurut  Permenkes  R.I  nomor:  1204/Menkes/SK/X/2004  tentang persyaratan  kesehatan  lingkungan  Rumah  Sakit  adalah  semua  limbah  yang  dihasilkan  dari kegiatan  rumah  sakit  dalam  bentuk  padat,  cair,  dan  gas. Limbah  rumah  sakit  bisa  mengandung
bermacam-macam mikroorganisme bergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan yang dilakukan  sebelum  dibuang.  Limbah  cair  rumah  sakit  dapat  mengandung  bahan  organik  dan anorganik yang umumnya diukur dan parameter BOD, COD, TSS, dan lain-lain. Sementara limbah padat rumah sakit terdiri atas sampah mudah membusuk, sampah mudah terbakar, dan lain-lain. Limbah-limbah  tersebut  kemungkinan  besar  mengandung  mikroorganisme  patogen  atau  bahan kimia beracun berbahaya yang menyebabkan penyakit infeksi dan dapat tersebar ke lingkungan rumah sakit yang disebabkan oleh teknik pelayanan kesehatan yang kurang memadai, kesalahan penanganan  bahan-bahan  terkontaminasi  dan  peralatan,  serta  penyediaan  dan  pemeliharaan sarana  sanitasi  yang  masih  buruk.  Limbah  benda  tajam  adalah  semua  benda  yang  mempunyai permukaan tajam yang dapat melukai / merobek permukaan tubuh.
Pembuangan  limbah  yang  berjumlah  cukup  besar  ini  paling  baik  jika  dilakukan  dengan memilah-milah limbah ke dalam berbagai kategori. Masing-masing jenis kategori diterapkan cara pembuangan  limbah  yang  berbeda.  Prinsip  umum  pembuangan  limbah  rumah  sakit  adalah sejauh mungkin menghindari risiko kontaminasi (Abednego. M, 1993). Indonesia pada umumnya menerapkan  satuan  volume.  Penggunaan  satuan  volume  dapat  menimbulkan  kesalahan  dalam interpretasi karena terdapat faktor kompaksi yang harus diperhitungkan. Sebagai ilustrasi, 10 unit wadah  yang  berisi  air  masing-masing  100  liter,  bila  air  tersebut  disatukan  dalam  wadah  yang besar, maka akan tetap berisi 1000 liter air. Namun 10 unit wadah yang berisi sampah 100 liter, bila  sampah  tersebut  disatukan  dalam  sebuah  wadah,  maka  volume  sampah  akan  berkurang karena  mengalami  kompaksi.  Beberapa  studi  memberikan  angka  timbulan  sampah  kota  di Indonesia  berkisar  antara  2-3  liter/orang/hari  dengan  densitas  200-300  kg/m³  dan  komposisi sampah  organik  70-80%.  Untuk  memberikan  gambaran  tentang  timbulan  sampah  ini. Berdasarkan  hasil  kajian  dari WHO  yang  dilakukan  terhadap  100  buah  rumah  sakit  di  Jawa  dan Bali  pada  tahun  2002  menunjukkkan  bahwa  rata-rata  produksi  sampah  sebesar  3,2  kg/tempat tidur/hari. Produksi sampah berupa limbah domestik sebesar 76,8% dan berupa limbah infeksius sebesar  23,2%.  Diperkirakan  secara  nasional  produksi  sampah  (limbah  padat  rumah  sakit) sebesar  376,089  ton/hari.  Dari  gambaran  tersebut  dapat  dibayangkan  betapa  besar  potensi rumah sakit untuk mencemari lingkungan (WHO, 2005).

## b. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Untuk  memudahkan  mengenal  jenis  limbah  yang  dimusnahkan,  perlu  dilakukan penggolongan limbah. Dalam kaitan dengan pengelolaan, limbah medis dikategorikan menjadi 5 golongan sebabagi berikut.

## c. Pemisahan
Golongan A:
Dressing  bedah  yang  kotor,  swab  dan  limbah  lain  yang  terkontaminasi  dari  ruang pengobatan  hendaknya  ditampung  dalam  bak  penampungan  limbah  medis  yang  mudah dijangkau  bak  sampah  yang  dilengkapi  dengan  pelapis  pada  tempat  produksi  sampah.  Kantong plastik tersebut  hendaknya  diambil paling sedikit  satu hari sekali atau bila sudah mencapai tiga perempat  penuh.  Kemudian  diikat  kuat  sebelum  diangkut  dan  ditampung  sementara  di  bak sampah  klinis.  Bak  sampah  tersebut  juga  hendaknya  diikat  dengan  kuat  bila  mencapai  tiga perempat  penuh  atau  sebelum  jadwal  pengumpulan  sampah.  Sampah  tersebut  kemudian dibuang dengancara sebagai berikut.
1) Sampah dari haemodialisis
Sampah  hendaknya  dimasukkan  dengan  incinerator.  Bisa  juga  digunakan autoclaving , tetapi  kantung  harus  dibuka  dan  dibuat  sedemikian  rupa  sehingga  uap  panas  bisa  menembus secara efektif.
(Catatan: Autoclaving adalah pemanasan dengan uap di bawah tekanan dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah infeksius).
2) Limbah dari unit lain
Limbah  hendaknya  dimusnahkan  dengan  incinerator.  Bila  tidak  mungkin  bisa menggunakancara lain, misalnya dengan membuat sumur dalam yang aman.
Semua  jaringan  tubuh,  plasenta  dan  lain-lain  hendaknya  ditampung  pada  bak  limbah medis  atau  kantong  lain  yang  tepat  kemudian  dimusnahkan  dengan  incinerator.  Perkakas laboratorium  yang  terinfeksi  hendaknya  dimusnahkan  dengan  incinerator. Incinerator harus dioperasikan di bawah pengawasan bagian sanitasi atau bagian laboratorium.
Golongan B:
Syringe , jarum dan cartridges hendaknya dibuang dengan keadaan tertutup. Sampah ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda tajam yang bilamana penuh (atau dengan interval maksimal  tidak  lebih  dari  satu  minggu)  hendaknya  diikat  dan  ditampung  di  dalam  bak  sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan dengan incinerator .

## d. Penampungan
Sampah  klinis  hendaknya  diangkut  sesering  mungkin  sesuai  dengan  kebutuhan. Sementara menunggu pengangkutan untuk dibawa ke incinerator atau pengangkutan oleh dinas kebersihan (atau ketentuan yang ditunjuk), sampah tersebut hendaknya.
1)         Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.
2)      Di  lokasi/tempat  yang  strategis,  merata  dengan  ukuran  yang  disesuaikan  dengan frekuensi  pengumpulannya  dengan  kantong  berkode  warna  yang  telah  ditentukan secara terpisah.
3)       Diletakkan  pada  tempat  kering/mudah  dikeringkan,  lantai  yang  tidak  rembes,  dan disediakan sarana pencuci.
4)       Aman  dari  orang-orang  yang  tidak  bertanggungjawab;  dari  binatang,  dan  bebas  dari infestasi serangga dan tikus.
5)        Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah (bila mungkin). Sampah yang tidak berbahaya dengan penanganan pendahuluan (jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis), dapat ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan.

## e. Pengangkutan
Pengangkutan  dibedakan  menjadi  dua  yaitu  pengangkutan  intenal  dan  eksternal. Pengangkutan  internal  berawal  dari  titik  penampungan  awal  ke  tempat  pembuangan  atau  ke incinerator  (pengolahan on-site ).  Dalam  pengangkutan  internal  biasanya  digunakan  kereta dorong.  Kereta  atau  troli  yang  digunakan  untuk  pengangkutan  sampah  klinis  harus  didesain sedemikian rupa sehingga.
1)        Permukaan harus licin, rata dan tidak tembus.
2)        Tidakakan menjadi sarang serangga.
3)        Mudah dibersihkan dan dikeringkan.
4)        Sampan tidak menempel pada alat angkut.
5)        Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali.
Bila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis harus diangkut ke tempat lain.
1)      Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa  dalam alat  truk pengangkut. Dan harus dilakukan upaya untuk men-cegah kontaminasi sampah lain yang dibawa.
2)      Harus  dapat  dijamin  bahwa  sampah  dalam  keadaan  aman  dan  tidak  terjadi  kebocoran atau tumpah.

## 3. Metodelogi Penelitian
Pengambilan  data  primer  dilakukan  dengancara  sampling  timbulan  dan  komposisi sampah.  Sampling  dilakukan  dengan  metode  SNI  19-3964-1994  yaitu  pengukuran  sampah dengan sampling  box selama  8  hari  berturut-turut  yang  kemudian  akan  menghasilkan  data volume, berat jenis dan komposisis sampah.
a. Pengambilan Sampel
Dalam proses pengukuran sampah menggunakan peralatan diantaranya.
1. Kantong  plastik  sampah,  digunakan  untuk  menampung  serta  memilah  sampah  baik  itu sampah medis maupun nonmedis.
2. Timbangan,  digunakan  untuk  mengukur  berats  ampah,  timbangan  yang  digunakan  yaitu timbangan manual 50 kg.
3. Alat pengukur volume sampah, berupa bak berukuran (50 cm x 50 cm x 60 cm) digunakan untuk mengukur tinggi sampah digunakan kayu ukur.
4. Sarung  tangan,  penggunaaan  sarung  tangan  bertujuan  sebagai  alat  pelindung  diri, mengikuti prosedur tetap yang berlaku di rumah sakit tersebut.
5. Masker,  digunakan  untuk  melindungi  bau  yang  tidak  baik/busuk  dari  sampah  tersebut, dan digunakan pada saat pengukuran dan pemilhan sampah.
6. Kayu ukur, digunakan untuk mengetahui tinggis ampah yang bertujuan untuk mengetahui volume timbulan sampah.
Pada  penelitian  ini  pengukuran  timbulan  sampah  dilakukan  disetiap  masing-masing  unit ruangan.  Untuk  sampah  nonmedis  dalam  satu  hari  dilakukan  pengukuran  dua  kali  dikarenakan dalam satu hari terdapat dua kali proses pengumpulan sampah dimulai dari jam 05.30 WIB dan 15.00  WIB.  Untuk  sampah  medis  perlakuannya  sama  dengan  sampah  nonmedis,  dalam  waktu satu hari dilakukan dua kali pengukuran timbulan sampah.
b. Pengukuran Sampel
c. Pengukuran Berat Sampah
Pengkuran  berat  sampah  dilakukan  dengan  langakah-langkah  sebagai  berikut  (SNI  19- 3964-1994):
1. Menyiapkan peralatan pengukuran yaitu timbangan.
2. Memilah sampah sesuai komposisi sampah.
3. Menimbang sampah yang telah dipilah.
4. Mencatat hasil timbangan.
d. Pengukuran Volume Sampah
Pengukuran  volume  sampah  dilakukan  dengan  langkah-langkah  sebagai  berikut  (SNI  19- 3964-1994) :
1. Menyiapkan peralatan pengukuran yaitu kayu ukur.
2. Mengukur panjang, lebar, dan tinggi kayu ukur.
3. Memilah sampah sesuai karakteristik.
4. Memasukan sampah sesuai karakteristik.
5. Memasukan sampah yang telah dipilah kedalam kotak.
6. Mengetuk kotak sebanyak tiga kali.
7. Mengukur tinggi sampah.
8. Mencatat hasil pengukuran.
e. Analisa Data
Menganalisa  teknis  operasional  dimulai  dari  tahap  pewadahan,  pemilahan, pengumpulan, pengangkutan.
- Pewadahan,  mengamati  dan  menganalisa  fasilitas  pewadahan  yang  tersedia  di  Rumah Sakit Umum Daerah  tersebut bagaimana kondisi yang ada, jika kondisi wadah rusak, dan terjadi overload perlu  di  lakukan  perhitungan  perwadahan  dimasing-masing  unit ruangan  mengikuti  ketatapan  (  SNI  19-3964-1994  )    metode  pengambilan  dan pengukuran contoh timbulan dan komposisi sampah perkotaan, Rumus untuk menghitung jumlah wadah sampah sebagai berikut:
Jumlah wadah sampah
merokemendasikan pewadahan yang baik susai Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1999,  tentang  pengelolaan  limbah  B3,  dan  Keputusan  Mentri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  1204/Menkes/Sk/X/2004  tentang  persyaratan  kesehatan  lingkungan rumah sakit.
- Pemilahan,  mengamati  dan  menganalisa  proses  pemilahan,  baik  itu  sampah  medis maupun nonmedis. Apakah masih ada sampah yang tercampur pada proses pemilahan, dan  membandingkan  apakah  sudah  sesuai  dengan  Permenkes  R.I,  Nomor 1204/Menkes/SK/IV/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, jika belum sesuai akan diberikan rekomendasi dalam penangganannya.
- Pengumpulan, mengamati dan menganalisa proses pengumpulan padawadah di masing- masing  unit  ruang  dan  membandingkan  apakah  sudah  sesuai  dengan  Permenkes  R.I, Nomor  1204/Menkes/SK/IV/2004  tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit, jika belum sesuai akan diberikan rekomendasi dalam penangganannya.
- Pengangkutan,  Mengamati  dan  menganalisa  proses  pengangkutan  sampah  medis  dan nonmedis  dari  awal  pengangkutan  sampai  selesai  dan  membandingkan  apakah  sudah sesuai  dengan  Permenkes  R.I,  Nomor  1204/Menkes/SK/IV/2004  tentang  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit,  jika  belum  sesuai  akan  diberikan  rekomendasi dalam penangganannya.
4. Hasil dan Pembahasan
a. Hasil Pengamatan Berat dan Volume Sampah
No Unit Ruangan Rata-rata Sampah medis / hari Rata-rata Sampah nonmedis  / hari berat / kg    volume m³ berat / kg volume m³ 1 IGD 10,20 0,46 16,06 0,60 2 Penyakit dalam 13,83 0,62 22,10 0,80 3 Dapur 0,00 0,00 5,65 0,21 4 Bedah 5,88 0,26 9,58 0,36 5 Bersalin 4,70 0,21 9,31 0,35 6 ICU 5,00 0,22 7,96 0,27 7 Laboratorium 1,75 0,07 1,98 0,08 8 Mayat 1,19 0,05 1,84 0,07 9 Rontgen 1,41 0,06 1,50 0,06 10 VIP 4,68 0,21 7,60 0,25 Total Rata-rata 4,.63 2,16 8,.58 3,06
Rata-rata/hari  sampah  padat  di  RSUD  Ade  Moehammad  Djoen  pada  sepuluh  titik sumber  timbulan  didapatkan  angka  yang  beragam,  dan  itu  merupakan  jumlah  rata-rata/hari timbulan  sampah  selama  delapan  hari  pengamatan  yang  dilakukan  pada  masing-masing  unit ruang,  sampah  medis  tertinggi  terdapat  pada  unit  ruang penyakit  dalam  dan  anak  dengan  nilai rata-rata sebesar 13,83 kg/hari (0,62 m³), untuk  sampah nonmedis tertinggi terdapat pada  unit ruang penyakit dalam dan anak dengan nilai rata-rata sebesar 22,10 kg/hari (0,80 m³). Total rata- rata  produksi  sampah  medis  secara  keseluruhan  mencapai  48,63  kg/hari  (2,16  m³),  dan  untuk sampah nonmedis secara keseluruhan mencapai 83,58 kg/hari(3,06 m³).
b. Eksisting dan Rekomendasi wadah Sampah
ketersediaan wadah yang ada sebanyak 25 wadah sampah medis dan 25 wadah sampah nonmedis,  total  wadah  sebanyak  50  wadah  sampah.  Dengan  kondisi  demikian  perlu  dilakukan penambahan  wadah  sampah  dikarenakan  wadah  yang  tersedia  masih  belum  cukup  untuk menampung  sampah  yang  dihasilkan  dari  aktifitas  kesehariannya  di  rumah  sakit  tersebut. Penambahan wadah sesuai perhitungan selama pengamatan berlangsung dengan kondisi tempat tidur  pasien  tidak  penuh  diperlukan  sebanyak  24  wadah  sampah  medis  dan  24  wadah  sampah nonmedis. Sehingga total wadah sampah yang diperlukan sesuai perhitungan sebanyak 49 wadah sampah medis dan 49 wadah sampah nonmedis  yang tersebar pada masing-masing ruangan. Jika dibandingkan  dengan  standar  WHO,  rata-rata  rumah  sakit  menghasilkan  sampah  sebanyak  3,2 Kg/Bed/Hari.  Dengan  menggunakan  kapasitas  wadah  medis  dan  nonmedis  sebesar  60  liter  , rumah sakit Ade M. Djoen Memerlukan wadah sampah  sebanyak 176 wadah sampah medis dan 176 wadah sampah nonmedis dalam kondisi tempat tidur pasien terisi penuh.
c. Rekomendasi
1. Pewadahan
Penambahan wadah menyesuaikan kapasitas wadah yang tersedia dan tidak mengganti wadah secara keseluruhan dikarenakan wadah yang tersedia masih layak digunakan. Dari sepuluh unit ruangan terdapat 4 ruangan yang tidak direkomdasikan penambahan pawadah yaitu ruang bedah, laboratorium, mayat dan rontgen, karena selama pengamatan berlangsung ketersediaan wadah pada ruang tersebut masih dapat menampung sampah dan tidak terjadi overload sampah pada kedua ruangan tersebut.
Selain  itu  kondisi  wadah  yang  tidak  memiliki  tutup  disarankan  dilakukan  penambahan tutup  pada  masing-masing  wadah  tersebut.  Sampah  nonmedis  dibuang  pada  TPS  pasar  inpres, sedangkan  sampah  medis  di  tampung  pada  TPS  RSUD  Ade  Moehammad  Djoen,  kondisi  fisik bangunan  TPS  komunal  sampah  medis  sangat  tidak  layak,  direkomendasikan  diperbaiki  dan dibuat  dengan  menggunakan  bahan  yang  solid,  kedap  air,  dan  memiliki  tutup,  agar  tidak mencemari  lingkungan  sekitar  rumah  sakit.  Ketentuan  pewadahan  sesuai  karakteristik  sampah telah  di  atur  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  R.I  Nomor  1204/Menkes/SK/X/2004  tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit dan Peraturan Pemerintah  RI. Nomor 18 Tahun 1999, Tentang Pengelolaan Sampah B3.

## 2. Pemilahan dan Pengumpulan
Pada  proses  pemilahan  masih  tercampur  baik  itu  sampah  medis  dan  nonmedis  dan ketersediaan label atau penamaan pewadahan perlu diperhatikan agar mencegah tercampurnya antara  sampah  medis  dan  nonmedis.  Ketersediaan  kantong  wadah  harus  sesuai  dengan jenis/karaktersitik sampah kuning untuk sampah medis dan hitam untuk nonmedis.
Medis Nonmedis Medis Nonmedis Medis Nonmedis Medis Nonmedis 1 IGD 5 5 3 3 8 8 13 13 60 Liter 2 Penyakit Dalam dan Anak 4 4 4 4 8
8 88 88 60 Liter 3 Dapur 1 1 1 1 2
2 0 0 60 Liter 4 Bedah 5 5 0 0 5
5 39 39 60 Liter 5 Bersalin 2 2 2 2 4
4 23 23 60 Liter 6 ICU 2 2 2 2 4
4 7 7 60 Liter 7 Laboraturium 1 1 0 0 1
1 0 0 60 Liter 8 Mayat 1 1 0 0 1
1 0 0 60 Liter 9 Rontgen 2 2 0 0 2
2 3 3 60 Liter 10 VIP 2 2 1 1 3 3 7 7
60 Liter
25 25 13 13 38 38 179 179
Total Wadah Perhitungan Wadah/Bed ( 2.5 Kg/Bed atau 0.16 m³) Berdasarkan Standar WHO Kapasitas Wadah Yang Digunakan No Unit Eksisting Wadah Yang Tersedia Eksisting Perhitungan Penambahan  Wadah Total Wadah ( Wadah Tersedia + Perhitungan Penambahan Wadah
Pada  proses  pemilahan  direkomendasikan  menggunakan  APD  (Alat  pelindung  diri), seperti  masker, handscoon ,  sepatu,  dan  sebelum  dan  sesudah  kegiatan  berlangsung menggunakan  alkohol  untuk  membersihkan  tangan  dan  setelahnya  mencuci  tangan  untuk mencegah terserang penyakit dan bakteri. Dengan kondisi kantong pelastik ditemukan masih ada yang bocor dan cairan dari sampah tersebut tercecer pada permukaan lantai, direkomendasikan diberihkan dengan menggunakan larutan klorin susai Permenkes R.I Nomor
1204/Menkes/SK/X/2004,  menjelaskan  tentang  penangganan  pemilahan  dan  pengangkutan sampah.
Pengumpulan  dilakukan  langsung  oleh  petugas  sanitasi  /  CS,  pengumpulan  langsung pada  sumber  timbulan  sampah,  pada  proses  pemilahan,  pengumpulan,  pengagkutan  petugas belum  menggunkan  sepatu  /  boot  dan  hanya  menggunakan  alas  kaki  berupa  sandal direkomendasikan  selama  proses  berlangsung  menggunkan  APD  untuk  mencegah  terjadinya kecelakaan selama proses berlangsung.

## 3. Pengangkutan
Proses  pengangkutan  selama  ini  menggunkan  satu  troli  untuk  sampah  nonmedis, sedangkan  untuk  sampah  medis  di  angkut  manual  karena  tidak  ada  troli  pengangkut  khusus sampah  medis.  Ketersediaan  troli  yang  ada  sudah  mulai  rusak  dan  berlubang  pada  bagian  alas maupun  dinding  troli,  ukuran  yaitu  1,5  m³,  dengan  kondisi  demikian  direkomdasikan  masing- masing troli untuk masing-masing jenis sampah medis maupun nonmedis sebagai berikut.
Masing-masing  jenis  sampah  baik  itu  Medis  dan  nonmedis  direkomendasikan  masing- masing  satu  troli  pengangkut  dengan  kapasitas  1,5  m³,  Ukuran  troli  pengangkut  sampah menyesuaikan ukuran troli sebelumnya, selain itu juga menyesuaikan kondisi rute jalan yang di lalui pada bangunan rumah sakit. Rekomendasi troli disaranakan menggunakan bahan yang solid, kedap  air,  dan  memiliki  penutup  berdasarkan  Permenkes  Nomor  1204/Menkes/Sk/X/2004 tentang persyaratan kesehatan rumah sakit. Dipilih troli yang tertutup karena jalur pengangkutan sampah medis dan nonmedis menggunakan jalur umum atau jalur yang sama dengan karyawan lainnya.
4. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan
1. Secara    khusus  belum  memiliki  protap  dalam  penanganan  sampah  medis  maupun nonmedis  termasuk  di  dalamnya  yaitu  aspek  teknis  operasional  pengelolaan  sampah medis  dan  nonmedis  yang  secara  umum  memiliki  perlakuan  yang  berbeda  dalam penanganannya.
2. Rekomendasi  yang  dianjurkan  yaitu  dengan  menambah  wadah  sesuai  perhitungan eksisting  masing-masing  sebanyak  13  wadah  medis  dan  13  wadah  nonmedis  sesuai ketentuan  Permenkes  R.I  Nomor.1204/Menkes/SK/X/2004,  tentang  persyaratan kesehatan  lingkungan  rumah  sakit,  serta  memberikan  label/penamaan  pada  masing- masing  wadah  sampah  dan  menambahkan  beberapa  fasilitas  penunjang  pengelolaan sampah diantaranya troli sampah mesid, TPS (tempat penampungan sementara) sampah
Medis Nonmedis Medis Nonmedis Keterangan 1 1 1 1,5m³ 1,5 m³ Masing-masing 1 Troli untuk sampah padat medis dan nonmedis No Jumlah Troli Pengangkut Sampah/Hari Ukuran Troli ( m³)
medis,  dan  kelengapan  k3  sesuai  prosedur  pelaksanaan  bagi  petugas  kebersihan  di rumah sakit
b. Saran
1. RSUD  Ade  M.  Djoen  Sintang  perlu  melakukan  peninjauan,  pemantauan,  serta  evaluasi terhadap  pelaksanaan  dan  kinerja  petugas  dalam  pengelolaan  persampahan  di  rumah sakit.
2. Perlu  membuat  protap  khusus  penangganan  sampah  padat  medis  dan  nonmedis  serta memberi  pelatihan  dan  pengetahuan  langsung  kepada  petugas  kebersihan  yang menanggani proses pengelolaan persampahan di lingkungan rumah sakit.
3. Perlu  menambah  fasilitas  penunjang  pengelolaan  sampah  seperti  wadah  sampah,  troli pengangkut sampah, dan tempat penampungan sementara ( TPS ) sampah padat medis, dan kelengkapan APD untuk petugas kebersihan.

## Ucapan Terima Kasih
Dengan selesainya penelitian ini saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Allah  swt,  kedua  orang  tua,  kedua  dosen  pembimbing  yaitu  ,  Dian  Rahayu  Jati,S.T,M.Si,  Isna Apriani,  S.T,  M.Si  ,serta  kepada  teman-teman  Fakultas  Teknik  Angkatan  2008  dan  semua  orang yang  telah  berperan  dalam  membantu  penelitian  yang  tidak  dapat  disebutkan  satu  persatu. Harapan saya penelitian ini bermanfaat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

## Daftar Pustaka
Abednego m. 1993. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit. Makalah Seminar Limbah Rumah Sakit. Bestari  a.  2007.  Pengelolaan  limbah  rumah  sakit  bontang.  Semarang:  Skripsi  Program  Magister Ilmu Lingkungan Universitas Diponegoro.
Cunningham. 2004. Tahap pengelolaan sampah modern. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2009 Tentang Jenis Limbah Rumah Sakit.
Ditjen PPM dan PLP. 1991. Pedoman Pengelolaan Limbah Klinis .Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Ditjen  PPM  dan  PLP.  2002.  Pedoman  Sanitasi  Rumah  Sakit  di  Indonesia.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Dirjen  PPM  dan  PLP  Departemen  Kesehatan  RI  No.  HK.00.06.44.93  tentang  Syarat  Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Laporan Tahunan RSUD Ade M. Djoen Kota Sintang Kabupaten Sintang 2013. Profil RSUD Ade M Djoen Sintang.
Notoadmodjo.2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.340/Menkes/Per/III/2010  tentang  Klasifikasi  Lingkungan Rumah Sakit.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.1204/Menkes/SK/X/2004  tentang  Persyaratan  Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Peraturan Pemerintah RI. No.18 Tahun 1999, Tentang Pengelolaan Sampah B3.
Pujiati  2004.  Upaya  Peningkatan  Pengelolaan  Limbah  Padat  Berdasarkan  Hasil  Evaluasi Penerapan  Protap  :  Studi  Kasus  Pengelolaan  Limbah  Padat  Rumah  Sakit  Dr.  Iskak Kabupaten Tulungagung). Thesis. Surabaya: Program Pascasarjana Universitas Airlangga.
SNI  19-3964-1994.  Metode  Pengambilan  dan  Pengukuran  Contoh  Timbulan  dan  Komposisi Sampah Perkotaan.
SNI 19-2454-2002. Teknis Operasional Pengelolaan Sampah Perkotaan.
SNI 19-3983-1995. Spesifikasi Timbulan Sampah Untuk Kota Kecil dan Kota Sedang di Indonesia.
SNI 19-7030-2002. Tentang Tata-tata Cara Teknik Operasional Pengelolaan Sampah Perkotaan.
SNI 3242-2008. Tentang Pengelolaan Sampah di Permukiman.
Sugiyono, DR. 2003. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV Alvabeta.
Undang-Undang Nomor 18 tahun 2008 Tentang Pengelolaan Sampah.
WHO, 2005, Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan,  Jakarta.