GIZIDO Vol 14 N0 1  Mei 2022        Pemberian Jus Sirsak               Irza Ranti,dkk

## PEMBERIAN JUS SIRSAK (Annona muricata Linn)  TERHADAP KADAR ASAM URAT DARAH PADA PASIEN GOUT ARTHRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KOTOBANGON KOTAMOBAGU TIMUR
Irza N. Ranti, Vera T. Harikedua, Nonce N. Legi, Rudolf B. Purba, dan Siti L. Dilapanga
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado korespondensi : irzaranti1@gmail.com

## ABSTRACT
Gout  is  an  arthritis  disease  caused  by  abnormal  purine  metabolism  which  is  characterized  by increased levels of uric acid in the blood. The body parts that are often affected by gout arthritis are  the  joints  of  the  fingers,  knees,  ankles,  and  toes.  This  study  aims  to  determine  the administration of soursop juice (Annona muricata Linn) on blood uric acid levels in gout arthritis patients  in  working  area  of  Kotobangon  Public  Health  Center,  East  Kotamobagu.  This  type  of research  is  quantitative  with  a  quasi-experimental  design,  pretest  and  posttest  treatment.  The study  was  conducted  in  the  working  area  of  the  Kotobangon  Public  Health  Center,  East Kotamobagu in January – February 2021. The sample consisted of 33 people. The data collected were the characteristic of the respondents and examination of blood uric acid levels before and after administration of soursop juice. The statistical test used to distinguish blood uric acid levels before and after administration of soursop juice was the Paired Sample T Test.  Blood uric acid levels before administration of soursop juice were the lowest 6,0 mg/dL and highest 8,3 mg/dL. Blood uric acid levels after administration of soursop juice were the lowest 3,0 mg/dL and highest 7,3 mg/dL. Decrease in blood uric acid levels by 32 people and an increase in blood uric acid levels by 1 person. The results of the analysis showed that there were differences in blood blood uric acid levels in patients with gout arthritis before and after administration of soursop juice and the average decrease in blood uric acid levels was 2,77 mg/dL. The Paired Sample T Test was carried out with p value = 0,000, because p = <0,05, then Ha was accepted.
Keyword : Gout Arthritis, Blood Uric Acid Levels, Soursop Juice
Gout  adalah  salah  satu  penyakit  arthritis  yang  disebabkan  oleh metabolisme  abnormal  purin  yang  ditandai  dengan  meningkatnya  kadar  asam urat dalam darah (Almatsier, 2004). Gout arthritis merupakan kondisi yang dapat menyebabkan  gejala  nyeri  yang  tidak  tertahankan,  pembengkakan,  dan  rasa panas  pada  persendian.  Laki-laki  lebih  berpotensi  terkena  penyakit  asam  urat dibandingkan  dengan  perempuan,  terutama  usia  diatas  30  tahun.  Pada perempuan bagian tubuh yang paling sering terserang gout arthritis adalah sendi jari  tangan,  lutut,  pergelangan  kaki,  dan  jari  kaki  asam  urat  timbul  setelah menopause. Orang yang terkena penyakit asam urat biasanya akan merasakan sakit yang umumnya selama 3-10 hari yang terjadi di sendi, daerah sekitar sendi,
GIZIDO Vol 14 N0 1  Mei 2022        Pemberian Jus Sirsak               Irza Ranti,dkk
dan disertai warna kulit yang memerah. Penumpukan asam urat di dalam sendi adalah  penyebab  penyakit  asam  urat  yaitu  sampah  hasil  metabolisme pencernaan protein dari penguraian zat purin di dalam sel-sel tubuh, sebagaian besar asam urat dibuang  melalui ginjal dalam bentuk urine dan sebagian  kecil lainnya dibuang melalui saluran pencernaan dalam bentuk tinja. Jika asam urat yang  dibuang  tubuh  jauh  lebih  sedikit  dari  jumlah  yang  diproduksi  maka  asam urat akan menumpuk dan membentuk kristal-kristal tajam natrium urat berukuran mikro dan masuk ke ruang persendian serta mengganggu lapisan lunak sendi, itulah  yang  menyebabkan  peradangan  dan  terasa  sangat  sakit  di  dalam  sendi atau di sekeliling jaringan sendi (Anies, 2018).
Insiden  gout  menjadi  sama  antara  laki-laki  dan  perempuan  setelah  usia 60  tahun,  selain  itu  banyak  faktor  resiko  asam  urat  yang  berhubungan  kuat dengan kejadian asam urat pada wanita dibandingkan pria. Riwayat asam urat dalam keluarga, infusiensi ginjal, riwayat penyakit penyerta, dan riwayat penyakit sebelumnya. Wanita pascamenopause memiliki pola makan tinggi purin terdapat hubungan  pola  makan  dengan  kadar  asam  urat  darah  pada  wanita  karena konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  purin  dan  merupakan  salah  satu faktor berpengaruh terhadap kejadian asam urat (Febriyanti dkk, 2020).
Asam urat terjadi karena faktor primer dan faktor sekunder. Faktor primer berkaitan  dengan  faktor  genetik  dan  ketidakseimbangan  hormon  yang mengakibatkan terjadi gangguan metabolisme termasuk pengeluaran asam urat oleh ginjal sehingga terjadi penumpukan purin (Sari, 2018).
Faktor sekunder yaitu asupan purin yang memberikan kontribusi terhadap tubuh  dimana  konsumsi  bahan  makanan  dan  minuman  tinggi  purin  akan meningkatkan  kadar  asam  urat  dalam  darah  (Imbar  dkk.  2018).  Kejadian  gout arthritis  pada  pria  terjadi  saat  usia  30  tahun  dan  prevalensi  gout  arthritis  pada pria  meningkat  dengan  bertambahnya  usia  saat  75 –  84  tahun.  Wanita mengalami  gout  arthritis  setelah  menopause  kemudian  akan  meningkat  pada usia  45  tahun,  hal  ini  yang  menyebabkan  wanita  muda  jarang  terkena  gout arthritis.  Konsumsi  tinggi  alkohol  dan  diet  kaya  daging  serta  makanan  laut (terutama  kerang  dan  beberapa  ikan  laut)  dapat  meningkatkan  resiko  gout arthritis dan sayuran yang mengandung purin. Etiologi dari gout arthrits meliputi usia,  jenis  kelamin,  riwayat  medikasi,  obesitas,  konsumsi  purin  dan  alkohol (Widyanto, 2017).
Salah satu cara untuk mengatasi penyakit gout arthritis adalah mengatur jenis makanan yang boleh dimakan. Makanan mempunyai peran penting dalam produksi  dan  pembuangan  asam  urat  melalui  ginjal.  Pola  makan  dengan konsumsi  makanan  tinggi  protein  seperti  makanan  laut  merupakan  pemicu terjadinya penyakit gout. Pola makan sangat menentukan kesehatan seseorang, jika pola makan benar kesehatan akan terjaga, sebaliknya jika pola makan tidak benar besar kemungkinan akan terkena berbagai penyakit (Sueni dkk, 2021).
Tanaman sirsak atau (Annona muricata Linn) adalah tanaman yang dapat tumbuh  dan  berbuah  sepanjang  tahun,  apabila  air  tidak  mencukupi  selama

## GIZIDO Vol 14 N0 1  Mei 2022        Pemberian Jus Sirsak               Irza Ranti,dkk
pertumbuhannya.  Di  Indonesia  tanaman  sirsak  menyebar  dan  tumbuh  baik  di dataran  rendah  beriklim  kering  sampai  basah  dengan  ketinggian  1.000  meter diatas permukaan laut. Tanaman sirsak tumbuh baik dengan iklim bersuhu 22- 28⁰C  dengan  kelembaban  60-80%  dan  curah  hujan  1500-2500  mm  pertahun (Candra, 2018).
Buah sirsak juga mempunyai beberapa bagian di dalamnya  yaitu 67,5% daging  buah  yang  dapat  dimakan,  berupa  kulit  sebanyak  20%,  biji  8,5%,  dan empulur  (bagian  tengah  pada  buah  sirsak  sebagai  tempat  melekatnya  daging buah) 4% (Tuhina, 2015).
Tujuan  pengobatan  pada  pasien  gout  arthritis  adalah  mengurangi  rasa nyeri, mempertahankan fungsi sendi dan mencegah terjadinya kelumpuhan dan terapi yang diberikan harus melihat berat ringannya gout arthritis dan pengobatan bergantung  pada  tahap  penyakitnya.  Untuk  mendapatkan  hasil  yang  optimal pengobatan  serangan  gout  arthritis  diobati  dalam  waktu  24  jam  pertama serangan. Salah satu pertimbangan pemilihan obat adalah berdasarkan tingkat nyeri dan bagian sendi yang terkena (Widyanto, 2017).
Pengobatan  secara  farmakologis  biasanya  memanfaatkan  berbagai macam  bahan  obat-obatan  yang  diolah  secara  kimia.  Dosis  pada  obat  dapat diketahui  secara  lebih  pasti.  sehingga  penggunaan  obat  harus  sesuai  dengan aturan  yang  telah  ditetapkan.  Obat-obatan  yang  biasa  digunakan  untuk mengatasi Asam Urat yaitu Colchicine, Glucocorticosteroids, Nonsteroidal anti- inflammatory Drugs, Allopurinol, Febuxostat, Pegloticase, dan Probenecid (Sari dkk, 2018).
Indonesia adalah salah satu Negara  yang  memiliki penduduk besar dan wilayah  sangat  luas  di  Dunia,  kejadian  rawan  pangan  menjadi  salah  satu masalah  dalam  ketahanan  pangan  dalam  pembangunan  sosial  ekonomi  di Indonesia.  Pemenuhan  kebutuhan  pangan  juga  terkait  dengan  upaya peningkatan kualitas kesehatan masyarakat. sehingga nantinya akan diperoleh kualitas  sumber  daya  manusia  (SDM)  Indonesia  yang  mempunyai  daya  saing tangguh  dan  unggul  sebagai  bangsa.  Pemenuhan  kecukupan  pangan perseorangan merupakan esensi dari ketahanan pangan yang dicerminkan oleh tersedianya pangan yang cukup (Afriansyah, 2020).
Ketahanan  pangan  merupakan  agenda  pembangunan  nasional  yang sangat  penting.  Pembangunan  ketahanan  pangan  diarahkan  menuju kemandirian pangan agar Indonesia mampu menyediakan pangan yang cukup dari  segi  jumlah  dan  keragaman  secara  berkelanjutan  bagi  seluruh  penduduk terutama  dari  produksi  dalam  negeri,  serta  terjangkau  dari  waktu  ke  waktu (Sayekti dkk, 2020)
Pangan lokal menurut UU No. 18 Tahun 2012 adalah kondisi terpenuhinya pangan  bagi  negara  sampai  dengan  perseorangan,  yang  tercermin  dari tersedianya pangan yang cukup, baik jumlah maupun mutunya, aman, beragam, bergizi,  merata,  dan  terjangkau  serta  tidak  bertentangan  dengan  agama,
keyakinan, dan budaya masyarakat, untuk dapat hidup sehat, aktif, dan produktif secara berkelanjutan. (Prasetya, 2014)
Menurut data Riskesdas Indonesia tahun 2018, prevalensi penyakit sendi berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk  menurut  Provinsi  2013-2018, Sulawesi  Utara  7,5%  dan  tertinggi  ada  di  Provinsi  Aceh  15%,  terendah  yaitu Provinsi Sulawesi Barat 3,2%. Prevalensi penyakit sendi berdasarkan diagnosis dokter menurut umur tahun 2018 terendah usia 15-24 tahun 1,2%, dan tertinggi umur  75  tahun  18,9%.  Untuk  laki-laki  6,1%  dan  perempuan  8,5%  (Riskesdas, 2018).
Menurut  data  Riskesdas  Provinsi  Sulawesi  Utara,  prevalensi  penyakit sendi  terdiagnosa  oleh  dokter  adalah  10,3%  dan  terdiagnosa  oleh  tenaga kesehatan 19,1%. Sedangkan pada kota Manado memiliki prevalensi terhadap asam  urat  yaitu  14,2%  (Riskesdas,  2018).  Menurut  data  di  Puskesmas Kotobangon, Kotamobagu Timur, prevalensi penyakit gout arthritis berdasarkan diagnosis dokter tahun 2019, adalah 14,5% dan prevalensi penyakit gout arthritis berdasarkan diagnosis dokter tahun 2020 pada bulan Januari 1,15% dan bulan Februari 1,19%. (Puskesmas Kotobangon, 2020).
Penelitian ini telah dilakukan atas persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemekes Manado No. KEPK.01/01/001/2021. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pemberian jus sirsak (Annona muricata Linn) terhadap kadar asam urat darah pada pasien gout arthritis di wilayah kerja Puskesmas Kotobangon Kotamobagu Timur.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain eksperimen  semu,  pretest  dan  posttest  treatment.  Penelitian  ini  telah dilaksanakan selama 10 hari terhitung tanggal 15 Januari – 1 Februari 2021, di Kel.  Matali,  Kec.  Kotamobagu  Timur,  Kota.  Kotamobagu.  Variabel  dalam penelitian  ini  yaitu  variabel  bebas  (Independen)  adalah  jus  sirsak.  Jus  sirsak diberikan  sebanyak  250  ml,  dengan  pemberian  2x  sehari,  pada  pagi  dan  sore hari,  selama  10  hari  dan  variabel  terikat  (Dependen)  adalah  kadar  asam  urat darah.  Peningkatan  kadar  asam  urat  darah  pada  wanita  lebih  besar  dari  6,0 mg/dL dan pria lebih besar dari 7,0 mg/dL. Sampel dalam penelitian ini adalah 33 pasien gout arthritis yang ada di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kotobangon Kotamobagu  Timur.  Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan teknik consecutive sampling. Analisis data yang digunakan adalah distribusi  frekuensi  dari  kuesioner  dan  Paired  Sample  T  Test.  Dengan  tingkat kepercayaan 95% didapat nilai p = (0,000) maka Ha diterima yang artinya ada perbedaan  kadar  asam  urat  darah  pada  pasien  gout  arthritis  sebelum  dan sesudah pemberian jus sirsak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Kadar Asam Urat Darah Sebelum Pemberian Jus Sirsak
Kadar Asam Urat Darah n % 6,0 – 7,0 mg/Dl 24 72,72 7,1 – 8,0 mg/Dl 8 24,24 8,1 – 9,0 mg/dL 1 3,03 Total 33 100
Dari 33 pasien kadar asam urat darah sebelum pemberian jus sirsak paling banyak yaitu 6,0 – 7,0 mg/dL ada 24 orang (72,72%).
2. Kadar Asam Urat Darah Sesudah Pemberian Jus Sirsak Kadar Asam Urat Darah n % 3,0 – 4,0 mg/dL 21 63,63 4,1 – 5,0 mg/dL 9 27,27 5,1 – 6,0 mg/dL 2 6,06 7,0 – 8,0 mg/dL 1 3,03 Total 33 100
Dari 33 pasien kadar asam urat darah sesudah pemberian jus sirsak paling banyak yaitu 3,0 – 4,0 mg/dL ada 21 orang (63,63%).

## 3. Hasil Analisis Rata-rata Kadar Asam Urat Darah Sebelum Dan Sesudah Pemberian Jus Sirsak
Perlakuan Mean ± SD P Sebelum dan Sesudah Pemberian Jus Sirsak 6,72 ± 0,61 dan 3,95 ± 0,83 0,000
Sebelum pemberian jus sirsak 6,72 (SD 0,61) mg/dL, sesudah pemberian jus sirsak 3,95 (SD 0,83) mg/dL dan rata-rata sebelum dan sesudah pemberian jus sirsak yaitu 2,77 (SD 0,71) mg/dL. Dengan menggunakan Paired Sample T Test dengan tingkat
kepercayaan  95%  didapat  nilai p =  (0,000)  maka  Ha  diterima  yang  artinya  ada perbedaan kadar asam urat darah pada pasien gout arthritis sebelum dan sesudah pemberian jus sirsak. Menurut asumsi peneliti dengan pemberian jus sirsak sesuai anjuran dalam penlitian ini dari kandungan buah sirsak seperti vitamin C, provitamin A,  vitamin  B1,  vitamin  B2,  fosfot,  kalium,  kalsium  dan  zat  besi  efektif  menurunkan kadar asam urat darah.
Sejalan  dengan  penelitian  dari  Yobel,  S,  Pengaruh  Pemberian  Jus  Sirsak Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia Di Pumpungan IV RT 03 RW 02 Kecamatan  Sukolilo  Surabaya  (2019)  bahwa  lansia  yang  sebelum  dilakukan pemberian  jus  sirsak  menunjukan  nilai  100%  mengalami  tingginya  asam  urat  dan setelah dilakukan pemberian jus sirsak menunjukan hampir setengahnya mengalami penurunan  kadar  asam  urat  darah  yaitu  46%  dan  53%  lainnya  tidak  mengalami penurunan. Hasil penelitian yang diperoleh dari uji Paired t-test dengan confidence interval of the difference 95% didapat nilai signifikan = 0,000 berarti p<0,05 maka H1 diterima yang artinya ada pengaruh pemberian jus sirsak terhadap penurunan kadar asam urat pada lansia di Pumpungan IV RT 03 RW 02 Kec. Sukolilo, Surabaya. Kadar asam  urat  darah  dapat  diketahui  melalui  hasil  pemeriksaan  darah  dan  urin,  kadar normal untuk pria antara 3,4 – 7,0 mg/dL dan kadar normal pada wanita antara 2,4 – 6,0  mg/dL.  Jika  melebihi  kadar  normal  maka  seseorang  itu  dapat  dikatakan mengalami peningkatan kadar asam  urat darah atau gout arthritis.

## KESIMPULAN
Kadar  asam  urat  darah  pasien  gout  arthritis  sebelum  pemberian  jus  sirsak tertinggi yaitu 8,3 mg/dL, terendah yaitu 6,0 mg/dL, dengan rata-rata 6,7 mg/dL. Dan kadar asam urat darah pasien gout arthritis sesudah pemberian jus sirsak tertinggi yaitu 7,3 mg/dL, terendah yaitu 3,0 mg/dL dengan rata-rata 3,9 mg/dL.Ada perbedaan kadar asam urat darah pada pasien gout arthritis sebelum dan sesudah pemberian jus  sirsak (Annona  muricata  Linn) di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kotobangon Kotamobagu Timur.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriansyah.  (2020).  Persepsi  Masyarakat  Terhadap  Perubahan  Pola  Konsumsi Pangan Lokal Ke Pangan Beras Di Papua Barat. JBS (Jurnal Berbasis Sosial) . 1(2). Almatsier, S. (2004). Penuntun Diet . PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta
Anies. (2018). Penyakit Degeneratif . Ar-Razz Media. Jakarta
Candra, T. J (2018). Tanaman Sirsak . http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/507/4/CHAPTER%202.pdf diakses pada 26 Mei 2020

## GIZIDO Vol 14 N0 1  Mei 2022        Pemberian Jus Sirsak               Irza Ranti,dkk
Febriyanti,  T.,  Nubadriyah,  W.  D.,  &  Dewi,  N.  L.  D.  A.  S.  (2020).  Hubungan Kemampuan Pengaturan Diet Rendah Purin Dengan Kadar Asam Urat. Jurnal Ners LENTERA . 8(1)
Imbar, H. S., Legi, N. N., & Pinunsanda, J. D. (2018). Asupan Purin Terhadap Kadar Asam  Urat  Pada  Penderita  Gout  Arthritis  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ranotana Weru. Jurnal Gizido . 10(2:72)
Prasetya, B. O. (2014). Pangan Lokal dan Ketahanan Pangan . PT Gramedia Utama. Jakarta
Puskesmas Kotobangon. (2020). Data Penyakit Gout Arthritis.
Riskesdas Indonesia. (2018). Prevalensi Penyakit Sendi Tahun 2018 . http://www.uridu.com/id/question/01-04-02.html.pdf diakses  pada  02  Maret 2020
Sari, I. K., Simandalahi, T., & Morika, H. D. (2018). Pengaruh Jus Sirsak Terhadap Kadar Asam Urat Pada Penderita Gout Arthritis .
http://jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/meditory/article/download/251/98. pdf diakses pada 28 Februari 2020
Sayekti, W. D., Lestari, D. A. H., & Ismono, H. (2020). Faktor Determinan Konsumsi Pangan  Lokal  Rumah  Tangga  Di  Provinsi  Lampung .  Jurusan  Agribisnis. Universitas Lampung. 29(2).
Sueni.,  Haniarti.,  &  Rusman,  A.  D.  P.  (2021).  Analisis  Penyebab  Faktor  Resiko Terhadap  Peningkatan  Penderita Gout (Asam  Urat)  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Suppa  Kecamatan  Suppa  Kabupaten  Pinrang. Jurnal  Ilmiah Manusia Dan Kesehatan . 4(1)
Tuhina.  N,  dkk.  (2015).  2015  Gout  Classification  Criteria.  An  American  Collage  of Rheumatology/European League Againts Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis & Rheumatology . 67(10).
Widyanto, F. W. (2017). Arthritis Gout dan Perkembangannya . http://ejournal.umm.ac.id/index/php/sainmed/article/view/4182.pdf diakses pada 03 April 2020
Yobel, S. (2019). Pengaruh Pemberian Jus Sirsak Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat  Pada  Lansia  Di  Pumpungan  IV  RT  03  RW  02  Kecamatan  Sukolilo Surabaya. Jurnal Ners LENTERA . 7(1).