Fatigue Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Rawat Inap Rsau Dr. M. Salamun
Nisa Utami 1 , Ero Haryanto 2 , Anisa Fitri 3 1Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, nisautami.idris@gmail.com 2Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, eroharyanto@poltekestniau.ac.id 3Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, annisafitri577@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  jantung  merupakan  kelainan  fungsi  jantung  untuk  memompa  darah  ke  seluruh  tubuh. Penyakit  gagal  jantung  menempati  peringkat  ke-4  dari  10  penyakit  rawat  inap  terbanyak  di RSAU dr. M Salamun. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran fatigue pada pasien gagal  jantung  di  Ruang  Rawat  Inap  RSAU  dr.  M  Salamun. Fatigue adalah  kondisi  patologis yang  menyebabkan  penurunan  produktivitas  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan  kualitas  hidup. Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian deskriptif  kuantitatif dengan  jumlah  sampel 30  responden  dan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik accidental  sampling . Instrumen  yang  digunakan  adalah Fatigue  Asessment  for  Chronic  Illness  Therapy  (FACIT) Fatigue  Scale yang  telah  diuji  validitas  dengan  hasil  r  hitung  0,331  –  0,636  dan  diuji realibilitas  dengan  nilai Alpha  Cronbach 0,646.  Hasil  penelitian  didapatkan  sebanyak  18 responden  (60%)  mengalami  kelelahan  berat.  Saran  bagi  perawat  di  RSAU  dr.  M  Salamun untuk  meningkatkan  pengkajian  mengenai fatigue guna  menentukan  intervensi  yang  tepat dalam asuhan keperawatan.
Kata kunci: Gagal jantung, Fatigue .
Heart failure is a dysfunction of the heart to pump blood throughout the body. Heart failure is ranked  4 th out  of  the  10  most  hospitalized  diseases  in  RSAU dr.  M Salamun.  The  purpose  of this  study  was  to  determine  the  description of  fatigue  in heart  failure  patients  in  the  ward  of RSAU  dr.  M  Salamun.  Fatigue  is  a  pathological  condition  that  causes  a  decrease  in productivity  in  daily  activities  and  quality  of  life.  The  type  of  this  study  is  quantitative descriptive with a sample of study is 30 respondents using accidental sampling technique. The instrument  used  is  Fatigue  Assessment  for  Chronic  Illness  Therapy  (FACIT)  Fatigue  Scale which  has  been  tested  for  validity  with  the  results  of  r  count  0,331  –  0,636  and  tested reliability  with  Cronbach  Alpha  value  0.646.  The  results  showed  that  18  respondents  (60%) experienced  severe  fatigue.  Advice  for  nurses  at  RSAU  dr.  M  Salamun  to  improve  the assessment of fatigue in order to determine the right intervention in nursing care.
Keywords: Heart failure, Fatigue.

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF) atau  gagal  jantung  merupakan  suatu keadaan  dimana  kelainan  fungsi  jantung yang  menyebabkan  kegagalan  jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan  jaringan,  atau  hanya  dapat memenuhi  kebutuhan  jaringan  dengan meningkatkan tekanan pengisian (Katimenta,  Carolina  &  Kusuma,  2016). Pada  tahun  2018,  prevalensi  gagal jantung  di  Indonesia  dan  Jawa  Barat mengalami  peningkatan  menjadi  1,5% dari 0,3% (Riskesdas, 2018).
Manifestasi  klinis  pada  pasien dengan  gagal  jantung  kongestif  adalah sesak  napas,  nadi  cepat,  intoleransi aktivitas,  retensi  cairan, penurunan kadar oksigen  darah  arteri,  edema  paru,  edema perifer, ketidaknyamanan (Nugraha, Pebrianti  &  Platini,  2018)  dan  gangguan pola tidur (Yancy et al., 2013). Selain itu, muncul  permasalahan  non  fisik  seperti ketakutan, kecemasan, depresi, dan stress yang secara simultan dapat memperburuk kondisi  pasien  gagal  jantung  berkaitan dengan  respon  neurohormonal  pasca stress  yang  menimbulkan fatigue atau kelelahan  (Nugraha,  Pebrianti  &  Platini, 2018).
Fatigue merupakan  permasalahan fisik  maupun  psikologis  yang  ditemukan pada  pasien  gagal  jantung  yang  terjadi akibat  penurunan  jumlah  energi  strategis tubuh sebagai konsekuensi dari penurunan sirkulasi di jaringan (Nugraha, Pebrianti  &  Platini,  2018).  Dampak negatif fatigue pada pasien gagal jantung adalah  penurunan  kualitas  hidup  yang disebabkan  oleh  penurunan  produktifitas pasien.  Pasien  mengalami  intoleransi aktivitas. (Nugraha, Fatimah & Kurniawan,  2017).Rumah  sakit  di  Kota
Bandung  terdiri  dari  beberapa  rumah sakit  milik  swasta,  pemerintah  dan  TNI yang  menjadi  rumah  sakit  rujukan. Jumlah  pasien  dengan  gagal  jantung  di RSAU  dr.  M.  Salamun  merupakan peringkat  ke-4  dari  10  penyakit  rawat inap pada tahun 2018 yaitu sebanyak 393 orang  (Rekam  Medik  RSAU  dr.  M. Salamun) sedangkan di RSUD Kota
Bandung,  jumlah  pasien  gagal  jantung menempati  peringkat  ke-5  dari  10 penyakit  rawat  inap  pada  tahun  2018 yaitu  sebanyak  343  orang  (Profil  RSUD Kota Bandung).
Berdasarkan  hasil  perbandingan  studi pendahuluan  dilakukan  di  RSAU  dr.  M. Salamun  khususnya  Ruang  Rawat  Inap Parkit,  Merak  dan  Rajawali  kepada  8 pasien  yang  mempunyai  penyakit  gagal jantung.  Dari  hasil  studi  pendahuluan, didapatkan  tiga  dari  delapan  pasien diantaranya  mengalami fatigue yang berdampak  pada  kesulitan  beraktivitas dan  tidak  hilang  setelah  diistirahatkan. Tiga  diantaranya  mengalami  kelelahan setelah  beraktivitas  dan  hilang  setelah diistirahatkan.  Dua  responden  lainnya mengatakan tidak mengalami fatigue . Dampak  negatif  dari fatigue adalah penurunan  kerja  jantung  dan  kualitas hidup.  Sedangkan  pada  penderita  gagal ginjal fatigue berdampak pada penurunan persepsi  terhadap  proses  hemodialisa. Oleh  karena  itu,  perawat  perlu  untuk mengidentifikasi fatigue guna menentukan intervensi yang tepat khususnya  pada  pasien  gagal  jantung yang  mengalami fatigue. Maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  gambaran fatigue pada  pasien gagal  jantung  di  Ruang  Rawat  Inap RSAU dr. M Salamun.

## KAJIAN LITERATUR
Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung memompa darah  dalam  jumlah  yang  cukup  untuk memenuhi  kebutuhan  jaringan  terhadap oksigen  dan  nutrien  (Smeltzer  and  Bare, 2012).  Etiologi  gagal  jantung  adalah kelainan otot jantung yaitu ateriosklerosis koroner,  hipertensi  arterial,  dan  penyakit degeneratif atau inflamasi, Aterosklerosis koroner yang mengakibatkan  disfungsi  miokardium karena  terganggunya  aliran  darah  ke  otot jantung.  Terjadi  hipoksia  dan  asidosis (akibat  penumpukan  asam  laktat).  Infark miokardium (kematian sel  jantung)
biasanya  mendahului  terjadinya  gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium  degeneratif,  berhubungan dengan  gagal  jantung  karena  kondisi yang  secara  langsung  merusak  serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun, Hipertensi sistemik atau pulmonal  menyebabkan  peningkatkan beban  kerja  jantung  dan  pada  gilirannya mengakibatkan  hipertrofi  serabut  otot jantung, Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif yang berhubungan dengan gagal jantung karena  kondisi  ini  secara  langsung merusak  serabut  jantung  menyebabkan kontraktilitas  menurun,  penyakit  jantung lain  seperti  gangguan  aliran  darah  yang masuk jantung (stenosis katup semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade,
perikardium,  perikarditif  konstriktif,  atau stenosis  AV),  peningkatan  mendadak afterload,  dan  faktor  sistemik  seperti meningkatnya  laju  metabolisme  (misal: demam), hipoksia dan anemia diperlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi  kebutuhan  oksigen  sistemik.
Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan  suplai  oksigen  ke  jantung. Asidosis  respiratorik  atau  metabolik  dan abnormalitas elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung (Wijaya  dan  Putri,  2013).  Patofisiologi gagal  jantung  ditandai  dengan  satu respon  hemodinamik,  ginjal,  syaraf  dan hormonal yang nyata serta suatu keadaan patologik berupa penurunan fungsi jantung.  Salah  satu  respon  hemodinamik yang  tidak  normal  adalah  peningkatan tekanan  pengisian  ( filling  pressure )  dari jantung  atau  preload.  Respon  terhadap jantung menimbulkan beberapa mekanisme  kompensasi  yang  bertujuan untuk  meningkatkan  volume  darah, volume ruang jantung, tahanan pembuluh darah  perifer  dan  hipertropi  otot  jantung. Kondisi  ini  juga  menyebabkan  aktivasi dari  mekanisme  kompensasi  tubuh  yang akut  berupa  penimbunan  air  dan  garam oleh  ginjal  dan  aktivasi  system  saraf adrenergik (Kumalasari, 2013).
Penting dibedakan antara kemampuan jantung untuk memompa
(pump function) dengan kontraktilias otot jantung  ( myocardial  function ).  Pada beberapa  keadaan  ditemukan  beban berlebihan sehingga timbul gagal jantung sebagai  pompa  tanpa  terdapat  depresi pada  otot  jantung  intrinsik.  Sebaliknya dapat  pula  terjadi  depresi  otot  jantung intrinsik tetapi secara klinis tidak tampak tanda-tanda  gagal  jantung  karena  beban jantung  yang  ringan.  Pada  awal  gagal jantung akibat CO yang rendah, di dalam tubuh  terjadi  peningkatan  aktivitas  saraf simpatis  dan  sistem  renin  angiotensin aldosteron, serta pelepasan arginin vasopressin yang kesemuanya merupakan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan  tekanan  darah  yang adekuat (Kumalasari, 2013). Penurunan  kontraktilitas  ventrikel akan  diikuti  penurunan  curah  jantung yang selanjutnya terjadi penurunan tekanan  darah  dan  penurunan  volume darah  arteri  yang  efektif.  Hal  ini  akan merangsang mekanisme kompensasi neurohumoral. Vasokonstriksi dan retensi air untuk sementara waktu akan meningkatkan  tekanan  darah  sedangkan peningkatan  preload  akan  meningkatkan kontraktilitas  jantung  melalui  hukum Starling. Apabila keadaan ini tidak segera teratasi, peninggian afterload, peninggian preload  dan  hipertrofi  dilatasi  jantung akan  lebih  menambah  beban  jantung sehingga terjadi gagal jantung yang tidak terkompensasi. Dilatasi ventrikel menyebabkan disfungsi sistolik (penurunan  fraksi  ejeksi)  dan  retensi cairan  meningkatkan  volume  ventrikel (dilatasi).  Jantung  yang  berdilatasi  tidak efisien  secara  mekanis  (hukum  Laplace). Jika  persediaan  energi  terbatas  (misal pada  penyakit  koroner)  selanjutnya  bisa menyebabkan  gangguan  kontraktilitas (Kumalasari,  2013).  Selain  itu  kekakuan ventrikel  akan  menyebabkan  terjadinya disfungsi ventrikel.
Pada  gagal  jantung  kongestif  terjadi stagnasi aliran darah, embolisasi sistemik dari  trombus  mural,  dan  disritmia ventrikel refrakter. Disamping itu,
keadaan penyakit jantung koroner sebagai  salah  satu  etiologi  gagal  jantung akan menurunkan aliran darah  ke
miokard yang akan menyebabkan iskemik  miokard  dengan  komplikasi gangguan  irama  dan  sistem  konduksi kelistrikan jantung (Kumalasari, 2013) Beberapa data menyebutkan bradiaritmia  dan  penurunan  aktivitas listrik menunjukan peningkatan presentase  kematian  jantung  mendadak, karena  frekuensi  takikardi  ventrikel  dan fibrilasi ventrikel menurun. WHO menyebutkan kematian jantung mendadak  bisa  terjadi  akibat  penurunan fungsi mekanis jantung, seperti penurunan  aktivitas  listrik,  ataupun keadaan  seperti  emboli  sistemik  (emboli pulmo,  jantung)  dan  keadaan  yang  telah disebutkan diatas (Kumalasari, 2013).
Mekanisme  yang  mendasari  gagal jantung  meliputi  gangguan  kemampuan kontraktilitas jantung, yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari curah jantung  normal. Konsep curah jantung  paling  baik  dijelaskan  dengan persamaan CO = HR X SV dimana curah jantung  adalah  fungsi  frekuensi  jantung X volume sekuncup. Curah jantung  yang berkurang  mengakibatkan  sistem  saraf simpatis  akan  mempercepat  frekuensi jantung  untuk  mempertahankan  curah jantung,  bila  mekanisme  kompensasi untuk  mempertahankan  perfusi  jaringan yang  memadai,  maka  volume  sekuncup jantunglah  yang  harus menyesuaikan diri untuk  mempertahankan  curah  jantung. Tapi  pada  gagal  jantung  dengan  masalah utama  kerusakan  dan  kekakuan  serabut otot jantung, volume sekuncup berkurang dan  curah  jantung  normal  masih  dapat dipertahankan (Kumalasari, 2013). Tanda dan  gejala  gagal  jantung  adalah dispnea, orthopnea,  fatigue, nafas  cepat  dan dangkal,  batuk  pada  malam  hari,  gelisah dan  cemas,  edema  perifer,  hepatomegali, asites,  kehilangan  nafsu  makan,  mual, lemah,  peningkatan  berat  badan  (Wijaya dan Putri, 2013).
Faktor  resiko  pada  gagal  jantung diantaranya Faktor risiko mayor  meliputi usia,  jenis  kelamin,  hipertensi,  hipertrofi pada  ventrikel  kiri,  infark  miokard, obesitas,  diabetes,  faktor  risiko  minor meliputi  merokok,  dislipidemia,  gagal ginjal kronik, albuminuria, anemia,
stress, lifestyle yang  buruk,  sistem  imun, yaitu  adanya  hipersensitifitas,  infeksi yang  disebabkan  oleh  virus,  parasit, bakteri,  toksik  yang  disebabkan  karena pemberian  agen  kemoterapi  (antrasiklin, siklofosfamid, 5 FU), terapi target kanker (transtuzumab,  tyrosine  kinase  inhibitor), NSAID  ( Non  Steroid  Anti  Inflamation Drugs ),  kokain,  alkohol  dan  faktor genetik seperti riwayat keturunan keluarga (Ford et al, 2015).
Klasifikasi  gagal  jantung  terdapat  4 kelas, yaitu Kelas I dimana aktivitas fisik tidak  dibatasi,  melakukan  aktivitas  fisik secara normal tidak menyebabkan dyspnea,  kelelahan,  atau  palpitasi,  kelas II  dimana  aktivitas  fisik  sedikit  dibatasi, melakukan  aktivitas  fisik  secara  normal menyebabkan kelelahan, dyspnea, palpitasi,  serta  angina  pektoris  ( mild CHF),  Kelas  III  dimana  aktivitas  fisik sangat dibatasi, melakukan aktivitas fisik sedikit  saja  mampu  menimbulkan  gejala yang  berat  ( moderate CHF),  Kelas  IV dimana  pasien  dengan  diagnosa  kelas  IV tidak  dapat  melakukan  aktivitas  fisik apapun,  bahkan  dalam  keadaan  istirahat mampu  menimbulkan  gejala  yang  berat ( severe CHF). Fatigue merupakan kondisi patologis  dimana  terjadi  penurunan kapasitas  fisik  pasien  sehingga  pasien mengalami penurunan produktivitas dalam  kegiatan  sehari-hari  (Nugraha, Pebrianti  &  Platini,  2018).  Penyebab kelelahan  umumnya  disebabkan  oleh faktor  internal  maupun  eksternal.  Faktor internal  biasanya  berasal  dari  dalam tubuh  itu  sendiri  berupa  faktor  somatis (umur,  jenis  kelamin,  ukuran  tubuh, kondisi  kesehatan,  status  gizi)  dan  faktor psikis (motivasi, kepuasan kerja, keinginan, dll). Sedangkan faktor
eksternal  berupa  waktu  beraktivitas, istirahat,  pekerjaan  dan  lingkungan.
Faktor  penyebab fatigue diantaranya adalah umur, aktivitas monoton,
kecemasan,  status  gizi,  lingkungan  dan kondisi kesehatan (Widyasari, 2010).
Fatigue pada  gagal  jantung  diawali dengan  gangguan  pada  otot  jantung, katup  jantung,  vaskularisasi  jantung (arteri koronaris) maupun  anomali
vaskuler  pada  umumnya.  Selain  itu, stimulasi  saraf  simpatis  dalam  jangka waktu  yang  lama  akan  menyebabkan respon  simpatis  dimana  akan  memicu peningkatan  aktivitas  kerja  jantung  dan vasokontriksi.  Peningkatan  kerja  jantung yang disertai dengan vasokontriksi dalam waktu  yang  lama  akan  mengarah  pada gagal jantung sebagai akibat meningkatnya beban kerja jantung (Nugraha, Fatimah & Kurniawan, 2017).
Salah  satu  kondisi  yang  memicu respon  simpatis  adalah  kecemasan  dan stress  psikologis  dalam  rentang  waktu yang  lama.  Ketika  jantung  mengalami kegagalan dalam mempertahankan
sirkulasi  maka  tubuh  akan  memulai serangkaian  upaya  kompensatorik.  Jika suplai  darah  berkurang  maka  akan menurunkan  tekanan  tekanan  darah  di perifer.  Sensor  tekanan  darah  yang  di sinus  karotikus  akan  mengirim  sinyal  ke otak.  Otak  akan  merespon  dengan  cara meningkatkan
kontraktilitas serta
memerintahkan  pembuluh  darah  untuk kontriksi.  Dimulai  proses  tersebut  maka tubuh  akan  mengalami  neurohormonal yang  akan  mempengaruhi  aspek  fisik maupun  psikologis  pasien.  Perubahan tersebut  melibatkan  renin-angiotensin- aldesteron  dan  memicu  pengeluaran neurotransmiter spesifik seperti katekolamin sebagai upaya kompensatorik  tubuh  dalam  merespon kegagalan sirkulasi (Nugraha, Fatimah & Kurniawan, 2017).
Aktivasi  sistem  renin-angiostensin- aldesteron (RAA) semakin memperburuk kerja  jantung  karena  akan  mengaktivasi respon saraf simpatis yang akan
memperberat beban awal jantung. Peningkatan beban awal jantung mengakibatkan terjadinya hipertrofiventrikel. Hipertrofi terjadi sebagai respon kompensatorik meningkatnya beban awal jantung. Hipertrofi ventrikel menyebabkan penurunan  stroke  volume  dan  akan memperburuk  sirkulasi  karena  jumlah darah  yang  dipompakan  akan  semakin menurun (Nugraha, Fatimah & Kurniawan, 2017).
Sejak  terjadinya  gangguan  sirkulasi akibat  kelainan  pada  jantung  maka  akan memicu  respon  kompensatorik.  Respon tersebut  akan  memperparah  penyakit karena  beban  awal  jantung  semakin meningkat  serta  jumlah  darah  yang dipompakan  sedikit.  Upaya  kompensasi yang  di  lakukan  tubuh  dalam  rangka mempertahankan  sirkulasi  diawali  oleh perubahan  biokimiawi  tubuh  terutama perubahan  neurohormonal.  Perubahan tersebut  menyebabkan  masalah  fisik maupun  psikologis  pada  pasien  gagal jantung.  Kondisi  tersebut  menstimulasi produksi  sitokin  berlebihan  sebagai mediator  inflamasi.  Produksi  sitokin secara  langsung  mengaktifasi  sistem saraf  pusat,  kelenjar  hipotalamus  dan kelenjar adrenal yang dapat menyebabkan fatigue terutama  melalui respon  saraf  simpatis  (Nugraha,  Fatimah & Kurniawan, 2017). Selain  itu,  sitokin  juga  berhubungan dengan gangguan tidur, depresi, kecemasan  dan  penurunan  fungsi  fisik yang menimbulkan fatigue . Dalam jumlah  berlebih,  sitokin  menimbulkan efek  secara  sistemik  dan  menimbulkan gejala dari semua keluhan yang menandai fatigue . Sehingga pasien yang mengalami fatigue akan  mengalami  kelelahan  dan kelemahan karena pada waktu istirahatpun  energi  dalam  tubuh  dipicu oleh  kegiatan  peningkatan  metabolisme karena  sitokin  (Nugraha,  Fatimah  & Kurniawan, 2017).
Penyebab  lain fatigue adalah  stress psikologis. Kondisi stress yang
berkepanjangan  akan  menstimulasi  otak memproduksi  hormon  stress  terutama (glukokotiroid)  atau  kortisol.  Kortisol dapat  mengaktifkan  inhibitor  Nuclear Factor  Kappa  B  (NF-kB).  Penghambat pada transkripsi NF-kB ini akan menghentikan  gen-gen  pembuat  sitokin sehingga  dapat  menekan  jumlah  sitokin dalam  tubuh.  Akan  tetapi,  peningkatan kortisol  ini  berefek  pada  rentannya seseorang mengalami  stress. Oleh  karena itu  pasien  yang  mengalami fatigue seringkali  mengalami  masalah  psikologis berupa kecemasan hingga stress (Nugraha, Fatimah & Kurniawan, 2017).
Fatigue terjadi  akibat  gangguan sirkulasi  yang  menyebabkan  penurunan suplai  nutrisi  dan  oksigen  ke  jaringan.
Penurunan  suplai  darah  maka  akan mengakibatkan  penurunan  metabolisme sehingga energi yang dihasilkan mengalami  pengurangan  maka  kapasitas fisik  akan  mengalami  penurunan  dan timbulah fatigue (Nugraha,  Pebrianti  &
Platini, 2018). Intervensi keperawatan yang dilakukan pada pasien gagal jantung yang mengalami fatigue atau kelelahan
menurut  Bulechek et  al (2016)  dalam NIC ( Nursing Interventions Classification ) adalah manajemen Energi,  pada  pasien  gagal  jantung dilakukan guna menurunkan skala kelelahan  dengan  tindakan  intervensi diantaranya  pembatasan  aktivitas  sehari- hari,  manajemen  Lingkungan,  dilakukan untuk meningkatkan produktivitas misalnya  pengaturan  cahaya  ruangan, penataan furniture, pengaturan  ventilasi ruangan,  dan  hal  lain  yang  menynjang kenyamanan  pasien,  manajemen  nutrisi, pada  pasien  gagal  jantung  berkaitan dengan pemenuhan energi guna memenuhi  kebutuhan,  pasien  diajurkan untuk  melaksanakan  diet  sesuai  anjuran. Manajemen  nutrisi  dapat  mempengaruhi kerja  jantung,  pengurangan  kecemasan pada pasien gagal jantung yang mengalami fatigue adalah  hal  yang penting  karena  salah  satu  faktor  utama dari fatigue adalah  kecemasan.  Tindakan yang dapat dilakukan dalam pengurangan kecemasan  diantaranya  ciptakan  rasa aman  nyaman  pada  pasien,  bantu  klien dalam  mengidentifikasi  situasi  yang memicu  kecemasan,  dukung  penggunaan mekanisme  koping  yang  sesuai,  libatkan keluarga  dalam  pengambilan  keputusan dan  sebagainya,  manajemen  pengobatan, pengobatan  yang  dilakukan  pada  pasien yang mengalami penyakit kronis diantaranya  gagal  jantung  berlangsung lama,  maka  perlu  dilakukan  tindakan monitoring dari pemberian obat,
diantaranya  efektifitas  pemberian  obat yang  sesuai,  efek  terapeutik  obat,  tanda gejala toksisitas obat dan efek samping
obat,  Terapi  Relaksasi,  pada  pasien  yang mengalami  gagal  jantung  memberikan efek  yang  signifikan,  berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Taukhid, M.  (2017)  teknik  relaksasi  yoga  dapat memberikan  dampak  terhadap  tingkat fatigue pada  penderita  kanker  payudara yang  dalam  program  kemoterapi,  namun untuk  hasil  lebih  baik  perlu  dilakukan dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama dengan  pertimbangan  lain  yang  lebih baik.

## METODE
Desain  penelitian  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif kuantitatif.  Penelitian  deskriptif  adalah penelitian yang dilakukan pada sekumpulan objek untuk melihat gambaran fenomena dalam suatu
populasi  tertentu  (Notoatmodjo,  2018) dan  penelitian  kuantitatif  adalah  data yang  dipaparkan  dalam  bentuk  angka- angka  (Riwidikdo,  2013).  Penelitian  ini menggunakan  metode  deskriptif  untuk mengidentifikasi  gambaran fatigue pada pasien  gagal  jantung  di  Ruang  Rawat Inap RSAU dr. M Salamun Bandung.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien gagal jantung yang dirawat di  Ruang  Rawat  Inap  RSAU  dr.  M. Salamun  diantaranya  Ruang  Merak, Rajawali  dan  Parkit  pada  saat  penelitian dengan jumlah 30 pasien.
Pengambilan  sampel  pada  pasien dilakukan  dengan  metode non  random sampling yaitu  pengambilan  berdasarkan kemungkinan yang dapat diperhitungkan, semata-mata  hanya  berdasarkan  segi kepraktisan  (Notoadmojo,  2018).  Teknik non  random  sampling yang  digunakan adalah accidental samplimg yaitu pengambilan  sampel  yang  dilakukan dengan  mengambil  kasus  atau  responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat  sesuai  dengan  konteks  penelitian (Notoatmodjo, 2018). Pengambilan sampel dilakukan dalam waktu 3 minggu, responden diperoleh berdasarkan
mengikuti  kriteria  inklusi  dan  ekslusi,
Kriteria  inklusi  diantaranya  pasien  yang terdiagnosis gagal jantung dirawat di
Ruang  Rawat  Inap  yaitu  Parkit,  Merak dan  Rajawali,  pasien  sadar  dan  pasien bisa  berbahasa  Indonesia  dan  kriteria eksklusi  pasien  yang  tidak  bersedia menjadi  responden  dan  pasien  tiba-tiba dalam keadaan tidak stabil.
Peneliti menentukan sampel dengan  cara  melihat  data  pasien  di ruangan  yang  telah  terdiagnosis  gagal jantung  dan  menentukan  sampel  yang akan diteliti menurut kriteria diatas.
Teknik  pengumpulan  data  pada penelitian ini dengan membagikan angket yang  merupakan  alat  ukur  berupa kuisioner yang berisi beberapa pernyataan.  Teknik  pengolahan  data terdiri  dari  6  langkah  yaitu editing dimana pada tahap ini dalakukan pengecekan  untuk  memastikan  kuisioner sudah  terisi, scoring skor  diberikan sesuai dengan jawaban responden kemudian  dijumlahkan, coding yaitu pengkodean merubah bentuk kalimat atau huruf  menjadi  data  angka  atau  bilangan,
coding yang digunakan pernyataan peneliti  adalah  1: severe  fatigue dan  2: mild  fatigue,  processing memperoses data  atau  memasukkankuisioner  kedalam program  komputer  entri  data  membuat distribusi frekuensi.

## HASIL
Tabel  1. Distribusi  frekuensi fatigue pada  pasien  gagal  jantung  di  Ruang Rawat Inap RSAU dr. M Salamun
Kategori Frekuensi Persentase (%) Severe Fatigue 18 60 Mild Fatigue 12 40 Total 30 100 Berdasarkan hasil penelitian terhadap  30  responden  didapatkan  hasil fatigue yang  dimiliki  oleh  pasien  gagal jantung  adalah  pada  kategori  kelelahan berat  sebanyak  60%.  Hasil  penelitian  ini sama  dengan  penelitian  Nugraha  (2016) yaitu sebagian besar pasien gagal jantung
memiliki kategori kelelahan berat sebanyak  76%.  Dalam  penelitian  ini fatigue pada  pasien  gagal  jantung dipengaruhi  oleh  faktor  umur  dan kecemasan  sesuai  dengan  prediktor kelelahan.  Peningkatan  tingkat  kelelahan seiring  dengan  bertambahnya  umur pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian Vogel (2013) yaitu menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan antara  umur  dengan  tingkat  kecemasan (prediktor  kelelahan).  Semakin  tua  umur seseorang maka semakin tinggi kecemasan yang dialaminya yang ditandai  dengan  peningkatan  protein jantung sebagai akibat proses degeneratif.

## PEMBAHASAN
Kelelahan  yang  dialami  terjadi akibat  penurunan  fungsi  jantung  pada proses  penuaan.  Fakta  tersebut  senada dengan  hasil  penelitian  Nugraha  (2016) dan  dikuatkan  oleh  hasil  penelitian Hamzah  &  Widaryati  (2017)  yang menjelaskan  bahwa  umur  merupakan faktor  risiko  dari  penykit  gagal  jantung. Semakin  bertambahnya  umur  kecemasan cenderung  meningkat  sehingga  pasien cenderung  mengalami  kelelahan.  Pada penelitian ini responden yang mengalami kecemasan sebanyak 18 dari 30 orang (60%). Faktor pertama yang menyebabkan fatigue pada  pasien  gagal jantung adalah umur, dalam penelitian ini rata-rata  umur  responden  55-65  tahun sebanyak  60%.  sederhana  dan  tabulasi pembuatan  tabel-tabel  berisi  data  yang telah  diberi  kode  sesuai  analisis  yang dibutuhkan.
Faktor  kedua  adalah  kecemasan. Kecemasan merupakan masalah
psikologis  penyebab  fatigue.  Selain masalah  psikologis,  kelelahan  pada pasien  gagal  jantung  juga  disebabkan oleh  masalah  fisiologis  yang  terjadi akibat  penurunan  suplai  oksigen  dan nutrisi  ke  jaringan.  ketika  jantung  mulai rusak  maka  kesehatan  juga  terancam, menjalani  terapi  pengobatan  yang  lama dan  sering  keluar  masuk  rumah  sakit, prognosis penyakit dan manifestasi  yang
memburuk,  bagaimana  cara  pengobatan yang  akan  ditempuh  selanjutnya,  berapa besar biaya yang akan dihabiskan, berapa lama  waktu  penyembuhan  penyakitnya, sampai  memikirkan  tentang  kematiannya sehingga  pasien  terlihat  gelisah,  sulit istirahat  dan  tidak  bergairah  saat  makan (Fitriyani, 2015).
Selain  itu, fatigue pada  pasien gagal  jantung  disebabkan  oleh  adanya gangguan  sirkulasi  akibat  kelainan  pada jantung.  Gagal  jantung  diawali  dengan gangguan  pada  otot  jantung,  katup jantung,  vaskularisasi  jantung  (arteri koronaris) yang menyebabkan meningkatnya beban kerja jantung. Ketika  jantung  mengalami  kegagalan dalam  mempertahankan  sirkulasi  maka tubuh  akan  memulai  serangkaian  upaya kompensatorik. Jika suplai darah berkurang maka akan menurunkan tekanan  tekanan  darah  di  perifer.  Sensor tekanan  darah  yang  di  sinus  karotikus akan mengirim sinyal ke otak. Otak akan merespon  dengan  cara  meningkatkan kontraktilitas serta memerintahkan pembuluh darah untuk kontriksi. Dimulai proses tersebut maka tubuh akan mengalami  neurohormonal  yang  akan mempengaruhi aspek fisik maupun psikologis  pasien  diantaranya  kecemasan dan  stress  pada  waktu  yang  lama (Nugraha, Fatimah & Kurniawan, 2017). Gangguan sirkulasi akibat kelainan  pada  jantung  memicu  respon kompensatorik.  Respon  tersebut  akan memperparah  penyakit  karena  beban awal  jantung  semakin  meningkat  serta jumlah  darah  yang  dipompakan  sedikit. Upaya  kompensasi  yang  di    lakukan tubuh  dalam  rangka  mempertahankan sirkulasi diawali oleh perubahan biokimiawi  tubuh  terutama  perubahan neurohormonal. Kondisi tersebut menstimulasi produksi sitokin berlebihan sebagai  mediator  inflamasi.  Produksi sitokin  secara  langsung  mengaktifasi sistem  saraf  pusat,  kelenjar  hipotalamus dan kelenjar adrenal yang dapat menyebabkan fatigue terutama  melalui respon  saraf  simpatis  (Nugraha,  Fatimah & Kurniawan, 2017).

## PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian kepada 30 responden mengenai gambaran fatigue pada  pasien  gagal jantung  di  Ruang  Rawat  Inap  dr  M. Salamun  yang  dilaksanakan  pada  24 Maret-14  April  2019  dapat  disimpulkan bahwa pasien gagal jantung yang dirawat memiliki  kategori  kelelahan  berat  yaitu sebanyak 60%.
Saran Penelitian:
Berdasarkan hasil penelitian, maka penulis memberikan saran sebagai berikut,  bagi  perawat  di  RSAU  dr.  M Salamun,  berdasarkan  hasil  penelitian maka disarankan kepada perawat khususnya  perawat  ruang  rawat  inap  di Ruang Rawat Inap RSAU dr. M Salamun (Parkit,  Merak  dan  Rajawali)  agar  lebih meningkatkan proses pengkajian terutama  mengenai fatigue guna  dapat menentukan  intervensi  dalam  asuhan keperawatan dan membantu proses penyembuhan  pasien  yang  mengalami fatigue , bagi Poltekes TNI AU
Ciumbuleuit  Bandung,  hasil  penelitian ini  dapat  dijadikan  tambahan  informasi dan  bahan  pustaka  bagi  para  pembaca serta  sebagai  data  dasar  ketika  praktik  di Rumah Sakit mengenai pengkajian keperawatan  khususnya fatigue,  bagi p eneliti  selanjutnya,  hasil  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  data  dasar  bagi peneliti  selanjutnya  untuk  meneliti  lebih lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi fatigue pada  pasien  yang mengalami  penyakit  kronis  lainnya  atau intervensi  tindakan  keperawatan  lebih lanjut  terhadap fatigue atau  mengenai instrumen  yang  tepat  untuk  mengukur kecemasan bagi yang mengalami fatigue.

## REFERENSI
Bulechek,  G, et  al. (2016) Nursing interventions Classification (NIC), 6th edition. Alih bahasa:
Nurjannah,  I.,  &  Tumanggor, R, D,. Yogyakarta: Mocomedia. Fitriyani,  R.  2015.  Hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kualitas tidur
pasien  congestive  heart  failure (CHF)  di  ruang  ICU  RS  PKU
Muhammadyah  Sruweng. Jurnal
Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan .
Vol 11 no 1.
Ford,  E.  W. et  al. (2014)  ‘Increasing hand  washing  compliance  with  a simple  visual  cue,’ American Journal  of  Public  Health ,  hal. 1851–1856. doi: 10.2105/AJPH.2013.301477. Katimenta,  K.  Y.,  Carolina,  M.,  & Kusuma,  W.  (2016).  Hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur pada  pasien  congestive  heart failure  (chf)  di  ruang  iccu  dr. doris  sylvanus  palangka  raya. Dinamika kesehatan jurnal kebidanan dan keperawatan ,
7 (1), 229-235.
Kumalasari, E. Y., & Leksana, E. (2013). Angka  Kematian  Pasien  Gagal Jantung  Kongestif  di  HCU  dan ICU RSUP dr. Kariadi Semarang (Doctoral dissertation, Diponegoro University). Notoatmodjo,S. (2018). Metodologi penelitian  kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta.
Nugraha,  B.  A.  (2016).  Fatigue  pada pasien  gagal  jantung. Jurnal Medika Cendikia , 3(01), 58-67. Nugraha,  B.  A.,  Fatimah,  S.,  &
Kurniawan,  T.  (2017).  Pengaruh pijat  punggung  terhadap  skor kelelahan  pasien  gagal  jantung. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5(1). Nugraha, B. A., Pebrianti, S., & Platini, H.  (2018).  Gambaran  kelelahan pada pasien gagal jantung. Jurnal Medika Cendikia , 5(01), 16-21. Riskesdas. (2018). Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI. Riwidikdo, H. 2013. Statistik Kesehatan. Yogyakarta:  Rohima
Press.
Smeltzer,  S.  C.  and  Bare,  B.  G.  2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah  Brunner  &    Suddarth. Edisi  8.  Alih  Bahasa  H.  Y.
Kuncara,  Monica  Ester,  Yasmin Asih, Jakarta : EGC. Taukhid,  M.  (2017).  Manajemen  Fatigue melalui Kombinasi Aerobik dengan  Relaksasi  Yoga  pada Penderita Kanker Payudara dalam Program Kemoterapi. Jurnal Ilmu Kesehatan , 5 (2), 29- 37.
Vogel,  N.  (2013).  Anxiety  disorder  and inflamation  in  a  large  adult cohort. Transl Psychiatry
Widyasari, J. K. (2010). Hubungan antara kelelahan  kerja  dengan    stres kerja  pada  perawat  di  Rumah
Sakit  Islam  Yarsis  Surakarta ( Doctoral dissertation, Universitas Sebelas Maret ).
Wijaya,  A.S  dan  Putri,  Y.M.  2013.
Keperawatan  Medikal  Bedah  2. Yogyakarta : Nuha Medika.
Yancy,  C.  W.,  Jessup,  M.,  Bozkurt,  B., Butler,  J.,  Casey,  D.  E., Drazner, M. H., ... Wilkoff, B. L. (2013).
2013  ACCF/AHA  guideline  for the  management  of  heart  failure:
Executive  summary:  A  report  of the American college of cardiology  foundation/american heart  association  task  force  on practice  guidelines. Journal  of the American College of Cardiology .