## EFEKTIFITAS PERAWATAN LUKA INSISI DENGAN MADU DAN POVIDON
IODIN 10%
(The Effect of Wound Incision Care Using Honey and Povidone Iodine 10%)
M.Zakariya*, I Ketut Sudiana**, Erna Dwi Wahyuni**

## ABSTRACT
Introduction : Povidoe iodine often used in incision treatment. This study was aimed to explain the differences between honey and povidone iodine 10% on incision healing, were unknown. Method : This study used a true experiment design with 18 samples of 3 years old-male guinea pigs, divided into  three  groups . One-control  group  and  2  treatment  groups. This  classification  was  done randomize.  The  independent  variable  was  used  of  honey  and  10-%  povidon  iodin  and  the dependent  variable  was  inflammation  phase  (squeezing,  edema,  plasma  of  incision)  and proliferation (granulation, incision edge unification, skin structure) were assessed in the third and sixth  days. Data  were  collected  by  using  observation  of  the  signs  both  of  inflammation  and proliferation  phase  and  analyzed  using  Chi  Square with  level  of  significance  α  ≤  0.05. Result  : Results showed that there was no significant difference in the third and sixth days inflammation. In contrast,  a  significant  difference  was  obtained  in  the  third  and  sixth  days  proliferation. Granulation  (p  0,05),  incision  edge  unification  (p  0,05),  establishment  of  skin  structures  (p  0,05). Analysis  : It  can  be  concluded  that  the  honey  usage  was  proven  to  be  more  effective  in accelerated incision healing, increasing proliferation and reduce any infection risks. Discussion : For future research there is neeed to conduct a microscopically observation of numerous changes in  collagen,  PMN-cell  (neutrophile)  and  MN-cell  (lymphocyte  and  monocyte),  inflammation  and proliferation as well as incision healing process.
Keywords : Honey, Povidon iodin, incision healing
*  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tanah  Laut  Jl.H  Boejasin  Kabupaten  Tanah  Laut  Kalimantan Selatan, E-mail : zakfkp@gmail.com ** Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya

## PENDAHULUAN
Luka merupakan kerusakan kontinuitas  kulit,  mukosa  membran  dan tulang  atau  organ  tubuh  lain  (Kozier,  1995). Luka  insisi  ( incised  wound )  terjadi  karena teriris oleh instrumen tajam. Luka insisi yang bersih melalui epidermis, dermis dan jaringan subkutis  akan  sembuh  dengan  serangkaian tahapan  timbul  bergantian  selama  waktu tertentu (Sebastian,
1995). Proses
penyembuhan  luka  terjadi  secara  normal tanpa  bantuan,  walaupun  beberapa  bahan perawatan dapat membantu untuk mendukung  proses  penyembuhan  jaringan (Taylor, 1997).
Povidon  iodin  merupakan  bahan yang  paling  sering  digunakan  sebagai primary  dressing pada  perawatan  luka pembedahan.  Selain  memiliki  anti  mikroba
yang  kuat,  povidon  iodin  juga  diketahui memiliki  efek  toksik  sel-sel  tubuh.  Povidon iodin  10%  dapat  menyebabkan  dermatitis kontak  pada  kulit,  bersifat  toksik  terhadap fibroblast  dan  leukosit,  menghambat  migrasi netrophil  dan  menurunkan  monosit  sehingga memperlambat proses penyembuhan luka (J.I Bedah Indonesia, 2006).
Madu  sejak  dahulu  digunakan  untuk menyembuhkan  berbagai  macam  penyakit. Sifat  anti  bakteri  dari  madu  membantu mengatasi  infeksi  pada  perlukaan.  Sifat  anti inflamasi pada madu dapat mengurangi nyeri serta meningkatkan sirkulasi yang berpengaruh  pada  proses  penyembuhan  luka (Elitha,  2008).  Namun  sampai  saat  ini perbedaan  efektivitas  antara  madu  dan povidon iodin 10% pada proses
penyembuhan  luka  insisi  belum  dapat diketahui.
Madu  selama  ini  hanya  dikenal  oleh masyarakat  sebagai  cairan  manis  dan  hanya dikonsumsi  sebagai  jamu.  Tanpa  mereka sadari  bahwa  madu  juga  mempunyai  khasiat lain  yaitu  sebagai  bahan  antiseptik  untuk pengobatan  luka.  Bagi  masyarakat  yang tinggal di daerah-daerah terpencil madu lebih mudah  didapatkan  dibanding  dengan  bahan anti  septik  kimia  seperti  povidon  iodin. Efektivitas madu dalam membantu mempercepat  proses  penyembuhan  luka disebabkan  oleh  karena    madu  mengandung berbagai  macam  enzim  dan  antiviral,  serta menurunkan  resiko  infeksi  (Novenda,  2008). Madu  juga    memiliki  sumber  enegi  yang sangat  baik  dalam    membantu  pemulihan luka,  khususnya  pada  saat  terjadi  kerusakan jaringan (catabolic  state), hal  ini  tidak didapatkan pada povidon iodin 10% (Hamad. S., 2007).
Penggunaan  madu  untuk  perawatan luka  sudah  banyak  dilakukan  sejak  ribuan tahun lalu. Dunia kedokteran modern saat ini telah  banyak  membuktikan  madu  sebagai obat  penyembuh  luka  yang  unggul  (Suranto. A.,  2007).  Pada  fase  proliferasi  fibroblast menghasilkan  serat  kolagen  yang  belum sempurna  dan  memerlukan  vaskularisasi yang  baik  (Siregar.  M.B.,  1995).  Madu sangat  efektif  untuk  penyembuhan  luka karena  kandungan  madu  yang  kaya  nutrisi membuat zat-zat yang dibutuhkan luka selalu cukup,  memiliki  osmolaritas  tinggi  hingga menyerap  air  dan  memperbaiki  sirkulasi  dan pertukaran  udara  di  area  luka  (Suranto, 2008).  Sebuah  laporan  menunjukan  bahwa 90%  kasus  luka  yang  dibalut  dengan menggunakan madu dapat menutup.
Penelitian  terbaru  memperlihatkan  bahwa madu  dapat  meningkatkan  pembelahan  sel limfosit dan monosit yang dapat mengeluarkan  citokin,TNF  ,  IL  I  dan  IL  6 yang  mengaktifkan  respon  daya  tahan  tubuh terhadap  infeksi  dan  efek  anti  bakterial terbaik diperoleh dari penggunaan topikal/dioleskan (Suranto, 2007).
Sebagai  alternatif  solusi  ke  depan maka perlu dikaji tentang efektivitas penggunaan madu dalam mempercepat proses  penyembuhan  luka  insisi,  sehingga dapat  diaplikasikan  dalam  penatalaksanaan perawatan luka insisi. Sehubungan penelitian ini  masih  belum  dapat  diterapkan  pada
manusia,  maka  digunakan  hewan  coba  yaitu marmut ( cavia cobaya).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode true eksperimental randomized post test only control  group. Sampel  pada  penelitian  ini digunakan  hewan  coba  marmut  ( cavia cobaya )  dengan  kriteria  umur cavia  cobaya tiga  bulan,  jenis  kelamin  jantan  dan  jenis marmut yang sama serta berat badan rata-rata hampir  sama.  Sampel  dibagi  menjadi  tiga kelompok,  yaitu  satu  kelompok  kontrol (perawatan luka  dengan  normal  Salin  0,9%), dan dua kelompok perlakuan (satu kelompok perawatan  luka  dengan  povidone  10%  dan satu  kelompok  perawatan  luka  dengan madu).  Pembagian  kelompok  ini  dilakukan dengan cara random.
Berdasar  hasil  penghitungan  rumus besar  sampel  didapatkan  jumlah  sampel dalam  setiap  kelompok  adalah  6  ekor marmut,  dan  jumlah  dalam  sampel  secara keseluruhan  dibutuhkan  18  ekor  marmut. Untuk  mendukung  terlaksananya  penelitian ini  sampai  selesai  dan  menghindari  adanya sampel  yang drop  out ,  peneliti  telah menetapkan kreteria sampel subyek penelitian sebagai berikut :1) usia yang sama yaitu  3  bulan,  2)  jenis  kelamin  yang  sama yaitu jantan, 3) berat badan 350 – 450 gram, 4)  jenis  lokal  dan  5)  sehat.    Penelitian dilakukan di Laboratorium Biokimia Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga  Surabaya pada tanggal 13-19 Desember 2008.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  penggunaan  madu  dan povidon  iodin  10%.  Perawatan  luka  insisi dengan menggunakan bahan tambahan madu sebanyak  0,5  ml  perawatan  dilakukan  dalam 3  hari  sekali  sampai  hari  ke-6.  Sedangkan perawatan  luka  insisi  dengan  menggunakan bahan tambahan povidon iodin 10% sebanyak  0,5ml,  perawatan  dilakukan  dalam 3  hari  sekali  sampai  hari  ke-6.  Variabel dependen  yaitu  penyembuhan  luka  insisi dengan kriteria fase inflamasi : 1) kemerahan pada  luka  dan  sekitarnya,  2)  edema  jaringan sekitarnya,  3)  cairan  pada  luka.  Sedangkan kriteria  pada  fase  proliferasi  :  1)  granulasi pada  jaringan  luka,  2)  tepi  luka  insisi menyatu dengan tepi luka lain dan 3) bentuk struktur kulit.
Alat  dan  bahan  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu:  1)  alat  dan  bahan pembiusan  yang  terdiri  atas:  obat  anastesi (Lidokain  1%),  spuit  2,5  ml,  sarung  tangan steril  dan  hewan  coba  marmut;  2)  alat  insisi luka:  pisau  cukur,  pisau  bedah,  scapel,  alat ukur (penggaris), spuit 2,5 ml, heachting set, kasa  steril,  hypafic  dan  b asic  dressing pack steril, duk lubang steril, sarung tangan steril, sarung  tangan  unsteril,  bengkok,  perlak,  jas lab,  tempat  sampah  medis,  tempat  sampah non  medis,  gunting  plester  dan  plester;  3) bahan  insisi  luka  :  alkohol  70%;  4)  alat  dan bahan  perawatan  luka: Basic  dressing pack streil, sarung tangan steril, sarung tangan non steril,  kasa  steril,  hypafic,  duk  lubang  steril, tempat  sampah  non  medis,  perlak  yang dilapisi  kain,  jas  lab,  alat  ukur  (penggaris), spuit  2,5  ml,  madu,  Povidon  iodin  10%, normal  saline  0,9%,  bengkok,  plester, gunting plester.
Instrumen pengumpulan data dengan menggunakan lembar observasi untuk mengukur  percepatan  proses  penyembuhan luka.  Kriteria  penyembuhan  luka  insisi menurut gaylene adalah waktu yang diperlukan  untuk  penyembuhan  luka  insisi yang  dimulai  dari  hari  pertama  dilakukan insisi  sampai  terjadinya  penyembuhan  luka insisi yang dihitung dalam hitungan hari. Data yang diperoleh ditabulasi dan dianalisis menggunakan uji statistik Chi-square dengan tingkat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Kondisi  luka  insisi  dibservasi  dalam dua  tahap  yaitu  fase  inflamasi  (kemerahan, edema, cairan) dan fase proliferasi (granulasi, penyatuan  tepi  luka,  pembentukan  struktur kulit).  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara madu  dan  povidon  iodin  10%,  dalam mempercepat  hilangnya  kemerahan  fase inflamasi,  sedangkan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol menunjukan adanya perbedaan yang signifikan dalam mempercepat  hilangnya  kemerahan  fase inflamasi.  Pada  hari  ke-3  post  insisi kelompok  madu  dan  povidon  iodin  100% tidak  ada  kemerahan,  sedangkan  kelompok kontrol memiliki tingkat kemerahan 0,6-2cm. Analisis  uji  statisik  non  parametrik Chi- Square menunjukan tingkat beda signifikansi  p=0,00,  artinya  ada  perbedaan
yang  signifikan  pada  penggunaan  madu  dan povidone  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  hal  ini  menunjukan  madu  dan povidon  iodin    sama-sama  efektif  dalam mempercepat hilangnya kemerahan pada fase inflamasi  proses  penyembuhan  luka  insisi. Hari  ke-  6  post  insisi  menunjukan  tidak  ada perbedaan    tingkat  kemerahan    pada perawatan luka menggunakan madu, povidone  serta  kelompok  kontrol,  sehingga tidak dapat dianalisis secara uji statistik.
Berdasarkan  hasil  didapatkan  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  madu dan povidon iodin 10%, dalam mempercepat hilangnya  edema  fase  inflamasi,  sedangkan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol menunjukan adanya perbedaan yang signifikan  dalam  mempercepat  hilangnya edema  fase  inflamasi.  Pada  hari  ke-3  post insisi  kelompok  madu  dan  povidon  iodin 100% tidak ada edema, sedangkan kelompok kontrol  memiliki  tingkat  edema  0,6-2cm. Analisis  uji  statisik  non  parametrik Chi- Square menunjukan tingkat beda signifikansi  p=0,00,  artinya  ada  perbedaan yang  signifikan  pada  penggunaan  madu  dan povidone  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  hal  ini  menunjukan  madu  dan povidon  iodin    sama-sama  efektif  dalam mempercepat hilangnya edema fase inflamasi proses  penyembuhan  luka  insisi.  Hari  ke-  6 post  insisi  menunjukan  tidak  ada  perbedaan tingkat  edema    pada  perawatan  luka menggunakan madu, povidone serta kelompok  kontrol,  sehingga  tidak  dapat dianalisis secara uji statistik.
Hari  ke-3  dan  ke-6  post  insisi  yang dilakukan perawatan luka dengan menggunakan  madu,  povidon  iodin  10%, serta  normal salin 0,9% menunjukkan bahwa pada  ketiga  kelompok  tidak  ada  cairan  pada luka,  sehingga  tidak  dapat  dianalisis  secara uji  statistik.Percepatan  granulasi  antara kelompok  madu,  povidone  dan  kelompok kontrol menunjukan terdapat perbedaan yang signifikan.  Pada  hari  ke-3  post  insisi kelompok  madu  100%    granulasi  diseluruh bagian  luka  sedangkan  kelompok  povidone 83,3%  granulasi    disebagian  luka,  dan kelompok kontrol 100% granulasi disebagian luka.  Analisis  uji  statistik  non  parametrik Chi-Square menunjukan  beda  signifikanasi p=0,001,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan madu dibandingkan dengan povidon iodin 10% dan
kelompok kontrol terhadap percepatan timbulnya  granulasi  pada  fase  proliferasi proses penyembuhan luka insisi (luka insisi). Hari  ke-6  post  insisi  menunjukan  tidak  ada perbedaan  tingkat  granulasi  pada  perawatan luka  dengan  menggunakan  madu,  povidon iodin  10%  serta  kelompok  kontrol  yaitu 100%  granulasi  diseluruh  bagian  luka, sehingga  tidak  dapat  dianalisis  secara  uji statistik (tabel.1)
Percepatan  penyatuan  tepi  luka  fase proliferasi antara kelompok madu, dibandingkan dengan povidone dan kelompok kontrol menunjukan ada perbedaan yang  signifikan.  Pada  hari  ke-3  post  insisi kelompok  madu  100%    menyatu  sempurna, kelompok  povidon  iodin  dan  kelompok kontrol  100%  tepi  luka  menyatu  sebagian. Analisis  uji  statistik  non  parametrik Chi- Square menunjukan beda signifikanasi p=0,000,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan madu dibandingkan dengan povidon iodin 10% dan kelompok kontrol terhadap percepatan penyatuan  tepi  luka  pada  fase  proliferasi proses  penyembuhan  luka  insisi.  Hari  ke-6 post  insisi  menunjukan  tidak  ada  perbedaan penyatuan  tepi  luka  pada  perawatan  luka dengan  menggunakan  madu,  povidon  iodin 10%  serta  kelompok  kontrol  yaitu  100% menyatu  sempurna  diseluruh  bagian  luka, sehingga  tidak  dapat  dianalisis  secara  uji statistik (tabel.2)
Percepatan  pembentukan  struktur kulit  fase  proliferasi  antara  kelompok  madu, dibandingkan dengan povidon iodin 10% dan kelompok kontrol menunjukan ada perbedaan yang  signifikan.  Pada  hari  ke-3  post  insisi kelompok  madu  100%    berbentuk  jaringan scar, sedangkan kelompok povidon iodin dan kelompok  kontrol  100%  berbentuk  jaringan nekrosis,  dan  hari  ke-6  post  insisi  kelompok madu  100%  struktur  kulit  kembali  pada bentuk semula sedangkan kelompok povidon iodin  dan  kelompok  kontrol  struktur  kulit berbentuk jaringan  scar.  Analisis  uji  statistik non parametrik Chi-Square hari ke-3 dan ke- 6  sama-sama    menunjukan  beda  signifikansi p=0.000,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan madu dibandingkan dengan povidon iodin 10% dan kelompok kontrol terhadap percepatan pembentukan  struktur  kulit  fase  proliferasi proses penyembuhan luka insisi (tabel.3).

## PEMBAHASAN
Penyembuhan  luka  merupakan  suatu kualitas  dari  kehidupan  jaringan  yang berhubungan  dengan  regenerasi  jaringan. Fase  penyembuhan  luka  pembedahan  terdiri dari tiga  fase  yaitu  1)  fase  inflamasi,  2)  fase proliferasi,  3)  fase  maturasi    (Kozier,  1995). Fase  inflamasi  merupakan  bagian  yang esensial dari proses penyembuhan  dan tidak ada  upaya  yang  menghentikan  proses  ini. Fase  ni  berlangsung  setelah  terjadinya  luka dan  berakhir  3-4  hari  (Kozier,  1995). Berdasarkan  pengamatan  makroskopis  pada fase ini meliputi tidak ada kemerahan, edema dan cairan pus pada luka insisi selama proses penyembuhan luka insisi.
Hari ke-3 post insisi kelompok madu dan  povidon  iodine  100%  tidak  ada kemerahan,  sedangkan  kelompok  kontrol memiliki  tingkat  kemerahan  0,6-2cm.  Madu dan  povidon  iodin  sama  efektif  dalam mempercepat hilangnya kemerahan pada fase inflamasi.  Madu  memiliki  komponen  kimia yang memiliki efek koligemik yaitu asetilkolin yang dapat melancarkan peredaran darah  serta  meninggkatkan  sirkulasi  di  area luka  (Petter,  2008).    Keadaan  ini  dapat mencukupi kebutuhan okigenisasi dan nutrisi yang  dibutuhkan  serta  mencegah  hipoksia pada  daerah  luka.  Oksigen  memainkan peranan penting dalam pembentukan kolagen,  kapiler-kapiler  baru  dan  perbaikan epitel  serta  pengendalian  infeksi  (La  Van  & Hunt, 1990).
Kemampuan madu dalam mengendalikan  inflamasi  disebabkan  sifat antibakteri yang dapat mengatasi infeksi pada luka  dan  anti  inflamasi  dapat  mengurangi nyeri  dan  meningkatkan  sirkulasi  sehingga mempengaruhi  proses  penyembuhan  (Petter, 2008).  Madu  memiliki  kadar  pH  3,2  -  4,5 mampu  menciptakan  kondisi  yang  tidak mendukung pertumbuhan bakteri yang berkembang biak rerata pada pH 7,2 - 7,4 dan memungkinkan  fase inflamasi  dapat  berjalan normal  (Hammad,  2007).  Perawatan  luka dengan povidon iodin 10% dapat membunuh bakteri patogen gram positif maupun negatif, sehingga  fase  inflamasi  dapat  terkendali, sehingga  kemerahan  luka  cepat  hilang  pada hari ke-3.
Tabel 1.  Granulasi  Pada    Fase  Proliferasi    Hewan  Coba  Marmut  Pada  Hari  Ke-3  dan  Ke-6  Post
Insisi Di Laboratorium Biokimia FK Unair Surabaya Tanggal 13-19 Desember 2008 Kelompok Hari ke-3 Hari ke-6 Nekrosis Scar Seperti semula Nekrosis Scar Seperti semula Madu 0 6 0 0 0 6 Povidon iodin 6 0 0 0 6 0 Kontrol 6 0 0 0 6 0 Uji statistik Chi Square p =0,000 p=0,000
Tabel 2.  Penyatuan Tepi Luka  Fase Proliferasi  Hewan Coba Marmut Pada Hari Ke-3 dan Ke-6 Post Insisi Di Laboratorium Biokimia FK Unair Surabaya Tanggal 13-19 Desember 2008
Kelompok Hari ke-3 Hari ke-6 Tidak ada penyatuan Sebagia n Menyatu sempurna Tidak ada penyatua n Sebagia n Menyatu sempurna Madu 0 0 6 0 0 6 Povidon iodin 0 6 0 0 0 6 Kontrol 0 6 0 0 0 6 Uji statistik Chi Square p   = 0.000 p   = - Tabel 3 Pembentukan Struktur Kulit Pada Fase Proliferasi  Hewan Coba  Marmut Pada Hari Ke- 3  dan  Ke-6  Post  Insisi  Di  Laboratorium  Biokimia  FK  Unair  Surabaya  Tanggal  13-19 Desember 2008 Kelompok Hari ke-3 Hari ke-6 Nekrosi s Scar Seperti semula Nekrosis Scar Seperti semula Madu 0 6 0 0 0 6 Povidon iodin 6 0 0 0 6 0 Kontrol 6 0 0 0 6 0 Uji statistik Chi Square p  = 0.000 p  = 0.000
Keterangan: p = signifikansi
Respon  jaringan  luka  insisi  pada fase inflamasi adalah edema yang disebabkan oleh  peningkatan  permeabilitas  kapiler- kapiler  darah  dan  cairan  yang  kaya  akan protein mengalir ke dalam spasium interstinal (Morison.M.J,  2004).    Pada  hari  ke-3  post insisi  perwatan  luka  insisi  menggunakan madu dan povidon iodin  tidak ada edema.
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada  penggunaan  madu  dan  povidone  bila dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  hal ini  menunjukan  madu  dan  povidon  iodin sama-sama efektif  dalam mempercepat hilangnya edema. Madu mengandung protein/ asam amino yang mampu
memperbaiki tekanan osmotik koloid plasma, memperbaiki  permiabilitas  membran  kapiler dan  sifat  anti  inflamasinya  dapat  mencegah infeksi  serta  meningkatkan  sirkulasi  yang berpengaruh  pada  proses  penyembuhan  luka (Peter,  2008).    Asam  amino  berguna  untuk pertumbuhan  sintesa  bahan  lain  dan  sumber energi  misalnya  untuk  sintesis  protein struktural  seperti  kolagen  (Irni,  2004). Madu juga  mempunyai  aktifitas  fagositosis  serta dapat meningkatkan pembelahan sel limfosit, selain  itu  madu  juga  meningkatkan  sel monosit    yang  dapat  mengeluarkan  sitokin, TNF-alfa, IL-1, dan IL-6  yang mengaktifkan respon  daya  tahan  tubuh  terhadap  infeksi
(Suranto.A,  2007).  Begitu  juga  dengan povidon  iodin,  bahan  ini  dapat  mengurangi penyebaran  bakteri  dan  mengurangi  resiko infeksi  pada  daerah  luka,  sehingga  dapat mempercepat hilangnya edema pada hari ke- 3  post  insisi  dan  berpengaruh  terhadap percepatan  penyembuhan  luka  insisi  pada fase inflamasi.
Cairan  pus  pada  luka  merupakan indikasi  infeksi.  Inflamasi  kronik  neutropil yang  mati  akan  meninggalkan  pus  (Potter  & Perry,  2006).  Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  di  Laboratorium  Biokimia FK  unair  Surabaya  pada  tanggal  13-19 Desember  2008  hasil  perawatan  luka  insisi dengan  menggunakan  madu,  povidon  iodin dan  kelompok  kontrol  didapatkan  data:  pada luka tidak ada cairan pus.
Madu  mengandung  zat  yang  dapat membunuh  bakteri  yaitu  hidrogen  peroksida sehingga mampu mencegah terjadinya cairan pada  luka.  Konsentrasi  hidrogen  peroksida pada madu sekitar 1 mmol/1, 1000 kali lebih kecil  jumlahnya  daripada  larutan  hidrogen peroksida  3%  yang  biasa  dipakai  sebagai antiseptik.  Meski  konsentrasinya  lebih  kecil, namun  efektifitasnya  tetap  baik  sebagai pembunuh  kuman.  Efek  samping  hidrogen peroksida  seperti  merusak  jaringan  akan diatasi  madu  dengan  zat  antioksidan  dan enzim-  enzim  lainya.  Madu  memiliki osmolaritas  yang  tinggi  hingga  dapat menyerap  air.  Madu  terdiri  dari  84%  gula dengan  kadar  air  sekitar  15  –  20%  sehingga sangat tinggi kadar gulanya. Sedikit kandungan  air  dan  interaksi  air  dan  gula tersebut  akan  membuat  bakteri  tak  dapat hidup. Tidak  ada bakteri  yang  mampu  hidup pada kadar air kurang dari 17%.  (Suranto. A, 2007).
Fase proliferasi dimulai pada hari ke- 3  dan  berakhir  pada  hari  ke-21.  Pengamatan makroskopis  pada  fase  ini  meliputi  tingkat granulasi, penyatuan tepi luka dan pembentukan  struktur  kulit  selama  proses penyembuhan luka insisi (Taylor, 1997).
Pada  tahap  proliferasi  terjadi  proses granulasi.    Fibroblast  meletakan  substansi dasar  dan  serabut-serabut  kolagen  serta pembuluh  darah  baru  mulai  menginfeltrasi luka,  tanda  inflamasi  mulai  berkurang,  pada fase  ini  luka  dipenuhi  sel  fibroblast  dan kolagen membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan permukaan yang
berbenjol  halus  yang  disebut  granulasi (Syamsuhidayat & Wim De Jong, 2005).
Pada  hari  ke-3  post  insisi  kelompok madu 100%  granulasi diseluruh bagian luka sedangkan kelompok povidone 83,3% granulasi    disebagian  luka,  dan  kelompok kontrol  100%  granulasi  disebagian  luka.
Berdasarkan uji statistik non parametrik Chi- Square menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara penggunaan madu  dibandingkan  dengan  povidon  iodin 10% dan kelompok kontrol terhadap percepatan  timbulnya  granulasi  pada  fase proliferasi proses penyembuhan luka insisi.
Madu  mengandung  vitamin  A,  B1,
B2,  B3,  C,  D,  E,  K,  dan  mineral  zinc. Vitamin  C  dan  B1  sangat  berguna  untuk sintesis  kolagen  (Sari  D.N,  2008).  Mineral berguna  untuk  ketahanan  terhadap  penyakit, menjaga  kesehatan  dan  memberikan  vitalitas serta  berinteraksi  dengan  vitamin  dalam mendukung  fungsi  tubuh.  Asam  amino berguna  untuk  pertumbuhan  sintesa  bahan lain  dan  sumber  energi  misalnya  untuk sintesis  protein  struktural  seperti  kolagen (Irni,  2004).  Madu  mempunyai  osmolaritas yang  tinggi  hingga  menyerap  air  dan membuat  suasana  luka  menjadi  lembab,  hal ini  menyebabkan  berbagai  sel  dari  jaringan yang  terluka  akan  mendapat  suplai  nutrisi yang  dibutuhkan  luka  secara  adekuat  untuk kelancaran  metabolisme  sel  jaringan.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  lingkungan lembab  pada perawatan luka lebih baik dari pada  lingkungan  kering  (Winter,  1962). Lingkungan  lembab  meningkatkan  migrasi sel epitel kulit ke pusat luka dan melapisinya sehingga  luka  lebih  cepat  sembuh  (  Rowel, 1970). Penggunaan  povidon iodin 10% tidak didapatkan pengaruh yang signifikan terhadap  granulasi  pada  fase  proliferasi  hal ini  disebabkan  kandungan  iodine  bersifat toksikogenik  terhadap  fibroblast  dan  lekosit, menghambat  migrasi  netrophil  sehingga menghambat proses granulasi.
Penyatuan  tepi  luka  pada  fase proliferasi merupakan reaksi epitelium untuk mengembalikan fungsi pelindungnya. Keadaan ini dimulai dengan mitosis sel basal epidermis  dan  diikuti  dengan  perpindahan epitelium  kebawah  tepi  luka  serta  melewati tepi  luka  sampai  berkontak  dengan  sel-sel epitel  lain  (sebastian,  1995).  Pada  hari  ke-3 post  insisi  didapatkan  data  kelompok  madu menyatu  sempurna,  sedangkan  kelompok
Nursalam
povidon  iodin  dan  kelompok  kontrol    tepi luka  menyatu  sebagian.  Berdasarkan  analisis uji  statistik  non  parametrik Chi-Square menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan madu dibandingkan dengan povidon iodin 10% dan kelompok kontrol terhadap percepatan penyatuan  tepi  luka  pada  fase  proliferasi proses penyembuhan luka insisi.
Madu  mengandung  berbagai  macam mineral diantaranya zinc yang berguna dalam mempercepat penutupan luka. Zinc mempunyai  peranan  penting  dalam  sintesa protein  dan  proses  replikasi  sel-sel  tubuh serta  berperan  khusus  dalam  metabolisme kulit
dan jaringan ikat ( http://www.gizidankesehatan.com, 2007 ) .
Madu  juga  dapat  membuat  suasana  luka menjadi lembab.
Kondisi
lembab meningkatkan  migrasi  sel-sel  epitel  kepusat luka  dan  melapisinya  sehingga  luka  cepat sembuh (Rowel, 1970). Povidone  mencegah reepitelisasi dan mempunyai efek menghambat  penyembuhan  luka  (Ismail, 2008).
Pada  hari  ke-3  post  insisi  kelompok madu  terbentuk  jaringan  scar,  sedangkan kelompok  povidon  iodin  dan  kelompok kontrol  terbentuk  jaringan  nekrosis,  dan  hari ke-6  post  insisi  kelompok  madu    struktur kulit kembali pada bentuk semula sedangkan kelompok  povidon  iodin  dan  kelompok kontrol struktur kulit berbentuk jaringan scar. Berdasarkan analisis uji statistik non parametrik Chi-Square hari  ke-3  dan  ke-6
sama-sama
menunjukan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara penggunaan madu  dibandingkan  dengan  povidon  iodin 10% dan kelompok kontrol terhadap percepatan  pembentukan  struktur  kulit  fase proliferasi proses penyembuhan luka insisi.
Berbagai  jenis  enzim  terdapat  dalam madu, diantaranya adalah diastase, invertase, katalase,  peroksidase  dan  lipase.  Enzim- enzim katalase berperan memecahkan peroksida, suatu ransum limbah metabolisme (radikal bebas) dimana radikal bebas berefek buruk  karena  sifatnya  yang  tidak  stabil seperti  bereaksi  dengan  jaringan  tubuh sehingga  mencetuskan  berbagai  macam penyakit  kronis,  alergi,  radang  dan  kanker (Suranto.  A,  2007).  Enzim  katalase  mampu memberi efek pemulihan luka khususnya saat terjadi  kasus  kerusakan  jaringan  ( catabolic state ),  madu  juga  menambah  kuantitas
glutasium  pada  luka  yang  akan  membantu terjadinya  proses  oksidasi  dan  reduksi  serta merangasang  pertumbuhan  dan  pembelahan sel-sel baru yang mempercepat penyembuhan luka  (Hammad,  2007).  Beberapa  penelititian menunjukan bahwa madu dapat memepercepat perawatan luka dengan jaringan  parut  minimal  (Bambang.  P,  et  al, 2004). Penggunaan povidon iodin 10% tidak didapatkan  pengaruh  yang  signifikan  pada fase proliferasi hal ini disebabkan kandungan iodine bersifat toksikogenik terhadap fibroblast  dan  lekosit,  menghambat  migrasi netrophil  sehingga menghambat  proses granulasi, penyatuan tepi luka dan kembalinya  struktur  kulit.  Idealnya  dalam mengidentifikasi  fase  proliferasi  pada  proses penyembuhan luka harus dilakukan perawatan  luka  setiap  hari  sehingga  dapat diketahui  kapan  mulai  muncul  granulasi, penyatuan  tepi  luka    dan  pembentukan struktur  kulit,  namun  hal  ini  meningkatkan resiko kontaminasi dan mempengaruhi tingkat  kelembaban  yang  berdampak  pada penghambatan percepatan penyembuhan luka.  Penatalaksanaan  asuhan  keperawatan luka  yang  baik  memegang  berbagai  prinsip dan  kaidah  perawatan  luka  yang  benar terbukti  efektif  terhadap  percepatan  proses penyembuhan luka insisi pada fase proliferasi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Perawatan  luka  pada  fase  proliferasi menggunakan  madu  terbukti  lebih  efektif dibandingkan dengan Povidon iodin 10% dan NaCl 0,95 pada luka incisi.

## Saran
Peneliti menyarankan:  1) perlu dilakukan  penelitian  luka  dengan  observasi mikroskopis,  agar  dapat  melihat  berbagai perubahan  yang  terjadi  pada  sel  kolagen,  sel PMN  (neutrophil),  dan  sel  MN  (limfosit, monosit)  selama  proses  penyembuhan  luka baik  fase  inflamasi  maupun  fase  proliferasi, 2)  sebagai  solusi  ke  depan,  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  dampak  penggunaan madu  yang  diencerkan  sebagai  penutup primer  luka  insisi  steril  pada  manusia,  3)
diperlukan  penelitian  lebih  lanjut    mengenai zat-zat  yang  terkandung  dalam  madu  yang memiliki manfaat di bidang medis, khususnya  dalam  proses  penyembuhan  luka, 4)  perlu  dilakukan  standarisasi  madu  di Indonesia untuk penggunaan di bidang medis dan  5)  Perlu  dilakukan  penelitian  luka  insisi lebih  lanjut  dengan  menggunakan  sampel manusia.

## KEPUSTAKAAN
Elitha,  2008. Kuman  Tak  Mampu  Melawan Madu ,  (online),  (http://www.elitha- erinet/2008/02/19,  diakses  tanggal
20 April 2008,  Jam 21.00 WIB).
Hamad S., 2007. Terafi Madu . Jakarta:
Pustaka Iman, hlm. 62-8
Ismail,  2008.  M erawat  Luka ,  (online),
(http://images.mailmkes.multiply.c
om,  diakses  tanggal  3  November 2008, Jam 20.00 WIB).
Morison  J.Moya,  2004. Manajemen  Luka . Jakarta: EGC, hlm.1-4. Novenda S,D, 2008. Perawatan Luka Dahulu Dan  Sekarang ,  (online),  (http: //www.perawatnline.com/index,
diakses  tanggal  23  Oktober  2008, Jam 21.00 WIB). Potter & Perry, 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan , 4, Jakarta: EGC, hlm. 1853. R.  Sjamsuhidayat  &  Wim  De  Jong,  2005.
Buku  Ajar: Ilmu bedah. Jakarta: EGC, hlm. 67.
Suranto,  A.,  2007. Terafi  Madu .  Jakarta: Penebar Swadaya, hlm. 26-46. M Zakariya