## KONSUMSI JUS WORTEL SELAMA KEMOTERAPI MENINGKATKAN KADAR HEMOGLOBIN  PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM II-B
(Carrot Juice Consumption During Chemotherapy Increases Haemoglobin Level on Patients with Cancer of Cervix Stage II-B )
Ni Ketut Alit  A*, Sri Yuniarti **, Alvarea  Enggusti  N.*
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496. E-mail: alitnik@yahoo.com
** RSUD Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRACT
Introduction: Ca Cervix patients who had a chemotherapy may experience depletion of Hb level. Hb level can increase by giving a natural carrot juice.  The nutritional  content of carrot juice such as  beta  karoten,  ferrum,  calcium,  vitamin  B,  vitamin  C  and  protein  can  assist  bone  marrow produce  Hb  and  lymphosite.  The  objective  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  carrot  juice consumption during chemotherapy on Hb level of patients with Ca Cervix stage II-b. Method: This study  used  a  quasy  experimental  design  and  the  population  was  the  patients  who  stayed  at gynecology  room.  The  sampling  technique  was  used  consecutive  sampling,  with  the  total  sample were  16 respondent s.  Data  were  collected  by  taken  the  blood  sample  and  analyzed  by  using Paired  t-Test  and  Independent  t-Test. Result: The  result  showed  that  carrot  juice  influent  on  the change  of  rate  of  Hb  with  significance  level  (p=0.005). Discussion: It  can  be  concluded  that  by giving carrot juice to the patients with experiencing chemotherapy, can increase Hb level. Further studies are recommended to analyze the effect of carrot Juice on patient with low Hb level during Chemotherapy for further possibilities.
Keywords: carrot juice, chemotherapy, Hb level, Ca Cervix

## PENDAHULUAN
Ca Serviks sering ditemukan diantara penyakit  kanker  ginekologik  dan  menjadi penyebab  kematian  utama  wanita  penderita kanker  di  negara  berkembang,  termasuk Indonesia  (Elvina,  2000).  Hal  ini  tidak terlepas dari penderita yang datang ke rumah sakit  sudah  pada  kondisi  lanjut.  Ca  Serviks biasanya  terjadi  pada  wanita  yang  telah berumur,  akan  tetapi  tidak  jarang  bila  Ca Serviks  dapat  menyerang  wanita  yang berumur 20-30 tahun. Pengobatan Ca Serviks sangat  bergantung  pada  berat  ringannya penyakit  atau  disebut  juga  sebagai  stadium. Pada  stadium  awal,  maka  operasi  menjadi pilihan  pertama.  Pada  stadium  lanjut  atau mulai  memasuki  stadium  II-B,  pengobatan operasi tidak dapat dilakukan lagi melainkan dengan  cara  radiasi  (Andrijono,  2005). Apabila operasi dan radiasi tidak memungkinkan lagi maka dilakukan
kemoterapi (Fielda, 2006). Pasien Ca Serviks stadium  II  B  yang  menjalani  kemoterapi sangat  berisiko  mengalami  penurunan  kadar
hemoglobin  (Hb)  karena  mengalami  supresi sumsum tulang (Sukardja, 1996). Kemoterapi pada  kanker  juga  dapat  menimbulkan defisiensi  sub  klinis  seperti  vitamin  B 1 ,  B 12 , A,  C,  Niasin,  asam  folat  dan  vitamin  K (Wilkes,  2000).  Pengobatan  secara  alami seperti pemberian jus wortel pada  pasien Ca Serviks  yang  menjalani  kemoterapi  selama ini  jarang  dilakukan,  padahal  penelitian menunjukkan jus wortel memiliki kandungan nutrisi  yang  dibutuhkan  dalam  pembentukan sel  darah  merah  dan  sel  darah  putih  pada sumsum tulang (Moehji, 2002).
Fakta  menunjukkan,  setiap  tahun sekitar 200.000 wanita di Indonesia didiagnosis  menderita  Ca Serviks.  Pasien  Ca Serviks  di  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  pada tahun  2006  tercatat  512  pasien  yang terdiagnosis  dengan  Ca  Serviks,  sekitar  265 pasien Ca Serviks berada dalam stadium II-B dan hampir 98 % dari pasien stadium tersebut menjalani kemoterapi.
Kemoterapi  bersifat  toksik  terhadap sumsum tulang. Sumsum tulang
memproduksi  sel  darah  merah,  sel  darah
putih  dan  trombosit  yang  beredar  dalam tubuh,  jika  produksi  sel-sel  darah  tersebut terganggu  maka  pasien  akan  lebih  berisiko terjadinya  infeksi,  sedangkan  pengaruhnya terhadap kemoterapi terjadi penundaan jadwal serta penurunan dosis yang mengakibatkan kondisi pasien semakin buruk dan  menurunkan  kualitas  hidup  pasien (Noorwati,  2006).  Diet  yang  baik  bagi penderita  kanker  dengan  kemoterapi  adalah makanan  yang  banyak  mengandung  beta karoten,  vitamin  C  dan  E  serta  selenium (Hartono, 1997).
Sumber  beta  karoten  adalah  sayur- sayuran  dan  buah-buahan  yang  berwarna kuning-jingga  seperti  wortel  dan  tomat. Wortel  mempunyai  kandungan  beta  karoten yang  tinggi.  Kandungan  beta  karoten  pada wortel rerata 12.000 IU. Para ahli menganjurkan  15.000-25.000  IU  per  hari. Kandungan  tinggi  beta  karoten  dari  wortel mempunyai  sifat  antioksidan  yang  melawan kerja  destruktif  sel-sel  kanker.  Beta  karoten juga  dapat  membantu  proses  pembentukan sel  darah  merah  pada  sumsum  tulang  dan membantu  sistem  kekebalan  tubuh  yang menghasilkan killer  cell alami  atau  limfosit (Youngson, 2005). Wortel mempunyai beberapa kandungan nutrisi yang dibutuhkan dalam  pembentukan  Hb  dan  limfosit  seperti vitamin B 1 , C, zat besi (Fe), kalsium (Ca) dan protein  (Varona,  2003).  Jika  penurunan hemoglobin  dan  limfosit  pada  pasien  Ca Serviks  yang  menjalani  kemoterapi  dapat diminimalkan, maka risiko pasien mengalami anemia  dan  penurunan  sistem  kekebalan tubuh dapat berkurang.
Peran  perawat  sangat  diperlukan untuk memfasilitasi pasien Ca Serviks dalam membantu  mengurangi  penurunan  Hb  akibat kemoterapi dengan metode alamiah menggunakan  jus  wortel.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis pengaruh  jus  wortel  selama  kemoterapi terhadap  peningkatan  kadar  Hb  pada  pasien Ca Serviks stadium II B di Ruang Kandungan RSU Dr. Soetomo Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah Quasy-Experiment dengan  rancangan penelitian pre-post test control group design . Sampel pada penelitian ini adalah pasien Ca. Serviks  stadium  II-B  sedang  menjalani
kemoterapi dan dirawat di Ruang Kandungan RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Juni 2007.
Penelitian ini menggunakan sampling non-probability dengan  metode Consecutive sampling .  Intervensi  yang  dilakukan  berupa pemberian 150 gr jus wortel jenis chantenang setiap hari satu kali sampai masa kemoterapi selesai.  Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pengukuran  dengan mengambil spesimen darah dari pasien untuk mengukur kadar Hb yang dilakukan sebelum intervensi dan di akhir intervensi (habis masa seri  pemberian  kemoterapi).  Data  yang  telah dikumpulkan  kemudian  diolah  dan  dianalisis dengan  menggunakan Paired  t-Test dan Independent t-Test dengan tingkat
kemaknaan α  0,05.

## HASIL
Kenaikan  kadar  Hb  pada  kelompok perlakuan  (diberi  jus  wortel)  antara  0,1-1,1 g/dL  (5  responden)  dan  3  responden mengalami  penurunan  kadar  Hb  sekitar  0,3- 2,3  g/dL,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol 7  responden  yang  mengalami  penurunan kadar  Hb  antara  0,8-7,6  g/dL  dan  1 responden  yang  mengalami  peningkatan kadar Hb 0,16 g/dL.
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  pada kedua kelompok mengalami penurunan kadar Hb pada rerata hitungnya, akan tetapi dengan pemberian  jus  wortel  selama  kemoterapi dapat  membantu  kenaikan  kadar  Hb.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  nilai  delta  (perubahan antara pre dan post ).  Kelompok  yang diberikan  jus  wortel  mempunyai  nilai  yang lebih  tinggi  yaitu  -0,11  daripada  kelompok yang  tidak  diberikan  jus  wortel  yaitu  -2,42, yang  berarti  bahwa  jus  wortel  dapat meningkatkan  kadar  Hb  pasien  Ca  Serviks stadium II-B yang menjalani kemoterapi.
Terdapat  pengaruh  pemberian  jus wortel  selama  kemoterapi  pada  kelompok perlakuan terhadap perubahan kadar Hb pada pasien  Ca  Serviks  stadium  II-B  dengan  hasil uji  statistik Independent  t-Test menunjukkan p=0,005.  Pada  kelompok  perlakuan  tidak terdapat  beda  namun  pemberian  jus  wortel berpengaruh  terhadap  kadar  Hb  pada  pasien Ca Serviks dengan hasil uji statistik Paired t- Test p=0,764,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  jus  wortel menunjukkan nilai p=0,024.
Tabel 1.  Hasil  pemeriksaan  darah  (Hb)  dalam  g/dL  pada  pasien  Ca  Serviks  stadium  II  B  yang menjalani kemoterapi di Ruang Kandungan RSU Dr.Soetomo Surabaya.
No. Responden Kontrol Delta No. Responden Perlakuan Delta Pre Post Pre Post Mean 11,6 9,18 -2,42 Mean 11,9 11,79 -0,11 SD 1,17473 2,06500 SD 1,07571 0,84926 Paired t-Test p=0,024 Paired t-Test p=0,764 Independent t-Test p=0,005 Keterangan: p = signifikansi SD = Standar Deviasi Mean = rerata

## PEMBAHASAN
Ca Serviks merupakan jenis kanker yang  biasanya  tumbuh  lambat  pada  wanita dan mempengaruhi mulut rahim, bagian yang menyambungkan  antara  rahim  dan  vagina. Pengobatan  Ca  Serviks  pada  stadium  awal dilakukan  dengan  operasi,  apabila  sudah memasuki  stadium  II-B  maka  pengobatan radiasi dan kemoterapi yang harus dilakukan. Radiasi  mempunyai  banyak  sekali  efek samping, sehingga banyak pasien Ca Serviks yang memilih pengobatan kemoterapi (Fielda, 2006). Pasien Ca Serviks stadium II- B yang menjalani kemoterapi sangat berisiko mengalami  penurunan  kadar  Hb  dan  jumlah limfosit  karena  mengalami  supresi  sumsum tulang  (Sukardja,  1996).  Pada  produksi eritrosit normal, sumsum tulang memerlukan besi,  vitamin  B 12 ,  asam  folat,  Vitamin  C, vitamin  B 6 dan  protein.  Besi  (Fe)  penting bagi pembentukan  Hb. Pada supresi sumsum tulang,  simpanan  besi  akan  berkurang sehingga  sintesis  Hb  tertekan  dan  sel  darah merah  yang  dihasilkan  sumsum  tulang  lebih kecil serta rendah kadar Hb-nya. Keadaan ini biasa  disebut  dengan  anemia.  Timbulnya anemia  mencerminkan  adanya  kegagalan sumsum  (berkurangnya  eritropoesis),  dapat terjadi  karena  pajanan  toksik,  invasi  tumor dan  kehilangan  sel  darah  merah  berlebihan (Sacher dan Mc.Pherson, 2004).
Pasien  Ca  Serviks  stadium  II-B yang menjalani kemoterapi berisiko mengalami  supresi  sumsum  tulang  akibat obat  sitostatika  karena  obat-obat  tersebut dapat  merusak  sel-sel  kanker  maupun  sel-sel yang degenerasi atau berkembang, sedangkan proses  pembentukan  Hb  berasal  dari  sel-sel yang  degenerasi  (Kusmardi,  2007).  Pada penelitian  ini  terbukti  bahwa  pemberian  jus
wortel  dapat  meningkatkan  kadar  Hb meskipun  hasil  peningkatannya  rendah. Pasien  Ca  Serviks  yang  sudah  terbiasa mengkonsumsi  jus  wortel  saat  dirumah memiliki  peningkatan  kadar  Hb  jauh  lebih tinggi daripada pasien yang baru pertama kali mengkonsumsi jus wortel saat penelitian saja. Wortel  merupakan  sumber  beta karoten, vitamin C dan kalsium. Wortel juga dapat  membantu  membentuk  sel  darah merah,  melancarkan  peredaran  darah  dan meningkatkan  kadar  Hb  (Selby,  2005). Wortel mengandung zat-zat yang dibutuhkan dalam  proses  pembentukan  Hb  seperti  zat besi  (Fe),  kalsium  (Ca),  vitamin  C  dan  B serta  protein.  Zat-zat  tersebut  diserap  dan masuk  ke  pembuluh  darah  kemudian  di metabolisme  dan  digunakan  di  sumsum tulang  untuk  membantu  proses  pembentukan Hb  (Ardiansyah,  2007).  Wortel  yang digunakan dalam penelitian ini adalah wortel jenis  chantenang  yang  lebih  pekat  warna orangenya  dan  rasanya  manis.  Warna  wortel yang  lebih  orange  menandakan  kandungan beta  karoten  dan  airnya  lebih  banyak. Digunakan  150  gram  wortel  segar  yang diperkirakan  mempunyai  kandungan  beta karoten  sebesar  18.000  IU  (Wilkes,  2000). Komposisi  kandungan  unsur  lain  dalam wortel adalah kalori sebesar 63 kalori, protein 1,8  gr,  lemak  0,45  gr,  hidrat  arang  13,95  gr, besi  1,2  mg,  kalsium  58,5  mg,  fosfor  55,5 mg,  vitamin  B 1 0,09  dan  vitamin  C  9  mg.
Komposisi  di  atas  sesuai  dengan  kebutuhan tubuh akan zat-zat tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pemberian jus wortel selama kemoterapi  meningkatkan  kadar  Hb  pada pasien  Ca  Serviks  stadium  II-B.  Jus  wortel mempunyai  kandungan  beta  karoten  yang tinggi,  zat  besi  (Fe),  kalsium  (Ca),  vitamin B 1 , vitamin C dan protein.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  pasien tetap mengkonsumsi jus wortel sesuai dengan dosis  yang  ditentukan  selama  di  rumah, dengan  harapan  apabila  sewaktu-waktu pasien  menjalani  kemoterapi,  kadar  Hb  yang dimiliki  tetap  stabil  dan  dapat  dipertahankan dalam  rentang  normal.  Jus  wortel  dapat diberikan  pada  pasien  kanker  lainnya  yang mengalami  supresi  sumsum  tulang  serta pasien  Ca  Serviks  stadium  II-B  yang menjalani kemoterapi seri 1 untuk mencegah penurunan  kadar  Hb  dan  menjaga  supaya kadar  Hb  tetap  normal  dan  dapat  diberikan pada  kemoterapi  seri  selanjutnya.  Jus  wortel dapat  dijadikan  sebagai  nutrisi  tambahan untuk  membantu  perbaikan  kadar  Hb  akibat supresi  sumsum  tulang  pada  pasien  Ca Serviks yang sedang menjalani kemoterapi.

## KEPUSTAKAAN
Andrijono. 2005. Kanker Ginekologi . Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, hlm. 25. Ardiansyah. 2007. Antioksidan
dan
Peranannya bagi Kesehatan ,  (Online),
(http//.www.berita-iptek-online.com, diakses  tanggal  23  Januari  2007,  jam 00.01 WIB).
Elvina.  2000. Remaja  Lesu,  Remaja  Kurang
Darah , (Online), (http//intisari_onthe.net., diakses tanggal 5 April 2007, jam 12.50 WIB).
Fielda. 2006. Kanker Leher Rahim , (Online),
(http//www.medicastore.com,  diakses tanggal 7 Maret 2007, jam 21:36 WIB).
Hartono,  A.  1997. Asuhan  Nutrisi  Rumah Sakit . Jakarta: EGC, hlm. 15, 109. Kusmardi,  2007. Beta  Karoten  Menekan Pertumbuhan Tumor , (Online), (http// KOMPAS
CyberMedia- betaKaroten.htm.,  diakses  tanggal  7 April 2007, jam 14.35 WIB).
Moehji,  S.  2002. Ilmu  Gizi:  Pengetahuan Dasar .  Jakarta:  Papas  Sinar  Sinanti, hlm. 59-63.
Noorwati. 2006. Pengetahuan Dasar tentang
Kemoterapi ,
(Online),
(http//CancerIna.htm.,  diakses  tanggal 5 April 2007, jam 12.46 WIB). Sacher  dan  Mc.Pherson,  2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta:  EGC,  hlm.  21- 58.
Selby,  A.  2005. Makanan  Berkhasiat .
Jakarta: PT. Erlangga, hlm. 50-51.
Sukardja,  D.G.  1996. Onkologi  Klinik .
Surabaya:  Airlangga  University  Press, hlm. 189-206. Wilkes,  G.M.  2000. Buku  Saku  Gizi  pada Kanker dan Infeksi HIV . Jakarta: EGC, hlm. 59, 67.
Varona,  B.M., et  al. 2003. Makanan Penyembuh  Ajaib .  Bandung:  Indonesia Publishing House, hlm. 39-40.
Youngson,  R.  2005. Antioksidan:  Manfaat Vitamin  C  dan  E  bagi  Kesehatan. Jakarta: Arcan, hlm.85, 102-104.