## HUBUNGAN KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETES DENGAN
KEBERHASILAN TERAPI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWATJALAN DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD EMBUNG FATIMAH BATAM 2018
Bratasena Silalahi*, Nopri Esmeralda**
bratasena@univbatam.ac.id , nopriesmiralda@Univbatam.ac.id
Fakultas Kedokteran Universitas Batam

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu  penyakit,  dengan  kondisi kadar  glukosa di  dalam darah  melebihi batas  normal.  Hal  ini disebabkan karena  tubuh tidak  dapat  melepaskan  atau  menggunakan  insulin  secara  adekuat.  Insulin  adalah hormon  yang  dilepaskan  oleh  pankreas  dan  merupakan  zat  utama  yang  bertanggung jawab  untuk  mempertahankan  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  agar  tetap  dalam  kondisi seimbang.  Insulin  berfungsi  sebagai  alat  yang  membantu  gula  berpindah  ke  dalam  sel sehingga bisa menghasilkan energi atau disimpan sebagai cadangan energi. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  Kepatuhan  Penggunaan  Obat Antidiabetes  Dengan Keberhasilan  Terapi  Pada Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  Rawat Jalan Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Embung Fatimah Batam 2018.
Metode  :  : Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  rancangan crosssectional  study .  Jumlah  sampel  sebanyak  40  orang.  Teknik  pengumpulan  data dengan  pemberian  kuesioner  tentang  kepatuhan  dan  data  rekam  medik  pasien  diabetes melitus tipe 2. Analisis univariat disajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan analisis bivariat menggunakan chi-square dengan sistem SPSS.
Hasil  : Hasil  penelitian  dengan  jumlah  sampel  40  pasien,  menunjukkan  lebih  dari separuh  pasien  (62,5%),  memiliki  kepatuhan  tinggi  dan  lebih  dari  separuh  pasien (62,5%),  keberhasilan  terapinya berhasil.  Hasil analisis Chi-Square didapatkan p.value = 0.041 dimana p lebih kecil dibandingkan dengan taraf signifikansi (α)= 5% (0,05). Ho ditolak yang berarti ada hubungan yang bermakna antara Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetes  Dengan Keberhasilan  Terapi  Pada Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  Rawat Jalan Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Embung Fatimah Batam 2018.
Kesimpulan : Berdasarkan penelitian ini disimpulkan bahwa ada Hubungan Kepatuhan Penggunaan  Obat  Antidiabetes  Dengan  Keberhasilan  Terapi  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Rawat  Jalan  Di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Embung  Fatimah Batam 2018.
Kata  Kunci  :  Kepatuhan  Penggunaan  OAD,  Keberhasilan  Terapi,  Diabetes Melitus Tipe 2.

## THE RELATIONSHIP OF COMPLIANCE WITH THE USE OF
ANTIDIABETES MEDICINE WITH SUCCESS OF THERAPY IN PATIENTS

## OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 RAWATJALAN IN POLYCLINIC
DISEASE INRSUD EMBUNG FATIMAH BATAM 2018
Bratasena Silalahi*, Nopri Esmeralda**
bratasena@univbatam.ac.id , nopriesmiralda@Univbatam.ac.id

## Batam University School of Medicine

## ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus (DM) is a disease, with the condition that glucose levels in the blood exceed normal limits. This is because the body cannot release or use insulin adequately.  Insulin  is  a  hormone  released  by  the  pancreas  and  is  the  main  substance responsible  for  maintaining  blood  sugar  levels  in  the  body  to  remain  in  a  balanced condition.  Insulin  functions  as  a  tool  that  helps  sugar  move  into  cells  so  that  it  can produce  energy  or  be  stored  as  energy  reserves.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the Correlation between the Compliance of the Use of Antidiabetic Drugs and the Success of Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus Patients Outpatient in the Internal Medicine Polyclinic of Embung Fatimah Hospital in Batam 2018.
Method: This type of research is an observational analytic cross-sectional study design. The  number  of  samples  is  40  people.  Data  collection  techniques  by  giving questionnaires  about  compliance  and  medical  record  data  of  patients  with  type  2 diabetes mellitus. Univariate analysis is presented in the frequency distribution table and bivariate analysis using chi-square with the SPSS system.
Results: The results of a study with a sample of 40 patients, showed more than half of patients (62.5%), had high adherence and more than half of patients (62.5%), successful treatment  success.  Chi-Square  analysis  results  obtained  p.value  =  0.041  where  p  is smaller than the significance level (α) = 5% (0.05). Ho rejected, which means there is a significant relationship between compliance with the use of antidiabetic drugs with the success  of  therapy  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  outpatient  in  the  Internal Medicine Polyclinic at Embung Fatimah Hospital in Batam 2018.
Conclusion:  Based  on  this  study  it  was  concluded  that  there  was  a  Compliance Relationship  between  the  Use  of  Antidiabetic  Drugs  and  the  Success  of  Therapy  in Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  Outpatient  in  the  Internal  Medicine  Polyclinic  at Embung Fatimah Hospital in Batam 2018.
Keywords: Compliance with the Use of OAD, Success of Therapy, Type 2 Diabetes Mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus didefinisikan sebagai  suatu  penyakit  atau  gangguan metabolisme kronis dengan multi
etiologi yang di tandai dengan tingginya kadar  gula  darah  disertai  dengan gangguan metabolisme karbohodrat, lipid dan protein sebagai akibat
insufisuensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau
defisiensi  produksi  insulin  oleh  sel-sel beta  langherhans  kelenjer pankreas,  atau disebabkan  oleh  kurang  responsifnya sel-sel  tubuh  terhadap  insulin  (WHO, 2013).
Jumlah  penderita  diabetes  melitus telah  meningkat  dari  108  juta  di  tahun 1980 menjadi 422 juta pada tahun 2014. Prevelensi global diabetes melitus meningkat  dari  4,7  %  pada  tahun  1980 menjadi  8,5  %  pada  tahun  2014.  Pada tahun  2012,  sekitar  1,5  juta  kematian secara langsung disebabkan oleh diabetes  melitus  dan  2,2  juta  kematian lainnya  disebabkan  oleh  glukosa  darah yang tinggi (WHO, 2018).
International  Diabetes  Federation (IDF)  menyebutkan  bahwa  dari  catatan 220  negara  di  seluruh  dunia,  jumlah penderita  diabetes  diperkirakan  akan naik  dari  415  juta  orang  di  tahun  2015 menjadi  642  juta  pada  tahun  2040. Hampir  setengah  dari  angka  dari  angka tersebut  berada  di  Asia,  terutama  India, China, Pakistan, dan Indonesia.
Berdasarkan laporan Nasional prevalensi  penyakit  Diabetes  Melitus  di
Kepulauan  Riau  berdasarkan  diagnosis oleh  tenaga  kesehatan  adalah  1,3  % (RISKESDES,  2013)  dan  berdasarkan data  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam  di
RSUD  Embung  Fatimah  mencatat  ada 98.630  orang  pasien  yang  di  rawat jalan selama  tahun  2018,  dan  sekitar  1.991- nya  adalah  kunjungan  pasien  yang menderita  diabetes  melitus  (Dinkes, Batam 2018).
Diabetes melitus merupakan penyakit  kronis  yang  tidak  dapat disembuhkan sehingga dapat menimbulkan masalah. Penyakit
diabetes  melitus  dapat  menimbulkan dampak  masalah  yang  sangat  kompleks dan  luas.  Masalah  yang  ditimbulkan bukan hanya dilihat dari segi medis saja, tetapi  bisa  meluas  sampai  kepada masalah ekonomi, sosial budaya, keamanan, dan ketahanan sosial (Depkes RI, 2012).
Pengobatan  DM  bertujuan  untuk mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Ambarwati, 2012). Pencegahan komplikasi dilakukan dengan  cara  menjaga  kestabilan  gula darah  dengan  pegobatan  secara  rutin seumur  hidup  karena  DM  merupakan peyakit  seumur  hidup  yang  tidak  bisa disembuhkan  secara  sempurna  sehingga banyak  pasien  jenuh  dan  tidak  patuh dalam pengobatan. Keberhasilan pengobatan meningkatkan kualitas hidup pasien DM. Penyebab kurang optimalnya hasil pengobatan pada umumnya  meliputi  ketidak  tepatan peresepan,  ketidak  patuhan  pasien,  dan ketidak  tepatan  monitoring.  Ketidak patuhan  pesien  meningkatkan  resiko komplikasi  dan  bertambah  parahnya penyakit yang diderita (Prarita, 2012).
Berdasarkan  laporan  WHO  tahun 2003,  rata-rata  kepatuhan  pasien  terapi jangka  panjang  pada  penyakit  kronis  di Negara  maju  mencapai  50%  sedangkan
di  negara  berkembang  lebih  rendah. Keberhasilan  terapi  DM  sangat  di pengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien  dalam menjalankan  pengobatan  (BPOM,2006) Keberhasilan  terapi  dapat  dilihat  dari penurunan  kadar  gula  darah  puasa menjadi  70  dan  126  mg/dL  (Pascal et al., 2012).
Berdasarkan  riwayat  penggunaan obat  Antidiabetes  Melitus  tipe  2  di RSUD  Embung  Fatimah  Batam,  ada  5 jenis  obat  yang  digunakan  yaitu, Glucophage, glimepride, metrix, glucovance,  dan  amaryl  terdapat  40  %
tingkat  kepatuhan  tinggi  penggunaan obat  dari  10  orang  pasien  yang mengkonsumsi obat
antidiabetes.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  perlu adanya  penelitian  mengenai  evaluasi kepatuhan penggunaan obat, agar keberhasilan terapi dapat tercapai. Kepatuhan  peggunaan  obat  merupakan salah  satu  faktor  keberhasilan  terapi, maka kepatuhan penggunaan obat antidiabetes dianggap penting.
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti  tertarik  melakukan  penelitian dengan  judul  Hubungan  kepatuahan penggunaan  Obat  Antidiabetes  (OAD) dan  keberhasilan  terapi  pada  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  rawat  jalan  di poliklinik penyakit dalam RSUD
Embung Fatimah Batam tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah Kuantitatif dengan desain penelitian Analitik Observasional. Sedangkan  waktu  penelitian  dengan metode  survey  dan  wawancara  dengan kuesioner. Berdasarkan waktu penelitian
ini adalah potong lintang ( cross
sectional )  karena  mempelajari  korelasi antar  variabel  sebab  dengan  akibat, dengan  pendekatan  sekaligus  pada  satu saat atau “ point time approach ”.
Lokasi  Penelitian  dilakukan  di RSUD  Embug  Fatimah  Batam,  di  jalan R.  Soeprapto  Blok  D  No  1-9  Batu  Aji Batam.
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  Diabetes Melitus  tipe  2  yang  berobat  jalan  di poliklinik penyakit dalam RSUD Embug Fatimah Batam yang berjumlah 40 orang di bulan Desember 2018.
Teknik pengambilan sampel dilakukan secara dengan metode accidental  sampling ,  yaitu  pengambilan sample  secara  kebetulan,  siapapun  yang bertemu dengan peneliti secara kebetulan dapat dijadikan sample sampai jumlah sample terpenuhi. Data diperoleh dengan
mengunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Dimana  data  primer  diperoleh langsung  dari  responden.  Data  primer pada  penelitian  ini  adalah  kuesioner kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pasien Diabetes  melitus  tipe  2,  dan  data sekunder  diperoleh  dari  Rekam  Medik pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di poliklinik penyakit dalam RSUD Embung Fatimah Batam. Data dalam penelitian ini
dianalisis  dengan  menggunakan  analisis univariat dan analisis bivariat.

## HASIL PENELITIAN
A. Analisis Univariat
1. Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetes  Pasien  DM  Tipe  2 Rawat Jalan Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetes Pasien  DM  Tipe  2 Rawat Jalan kepatuhan penggunaan obat frekuensi (f) persentase (%) rendah 6 15 sedang 9 22,5 tinggi 25 62,5 total 40 100 Berdasarkan  tabel  diatas  diatas terlihat bahwa Kepatuhan Pasien Dabetes  Melitus  tipe  2  rawat  jalan poliklinik  penyakit  dalam  di  RSUD Embung Fatimah, Batam adalah Kepatuhan  rendah  sebanyak  6  orang
(15%),  sedang  9  orang  (22,5%),  dan tinggi sebanyak 25 orang (62,5%).

## 2. Keberhasilan  Terapi  pada  Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi
Keberhasilan Terapi pada Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan keberhasilan terapi frekuensi (f) persentase (%) tidak berhasil 15 37,5 berhasil 25 62,5 total 40 100
Berdasarkan  tabel  diatas  2  diatas dapat  dilihat  bahwa  kepatuhan  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  rawat  jalan poliklinik  penyakit  dalam  di  RSUD
Embung Fatimah Batam adalah kepatuhan  tidak  berhasil  sebanyak  15
orang  (37,5%),  dan  kepatuhan  berhasil 25 orang (62,5%).

## B. Analisis Bivariat
Analisa  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  dan  variabel  dependen. Analisis bivariat disini menggunakan uji chi  square. Uji  korelasi chi  square merupakan  uji  statistika  non-parametrik yang  digunakan  karena  distribusi  data tidak normal.
Tabel  3.  Analisis  Hubungan  Kepatuhan Penggunaan  Obat  Antidiabetes  Dengan
Keberhasilan Terapi Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan kepatuhan keberhasilan terapi
total p_v alue tidak berhasil berhasil
f % f % f % rendah 5 83, 3 1 16, 7 6 100 sedang 3 33, 3 6 66, 7 9 100 0,04 1 Tinggi 7 28, 0 18 72, 0 25 100 Total 15 25 40 Tabel diatas hasil analisis hubungan Kepatuhan  Penggunaan  Obat Antidiabetes  Dengan  Keberhasilan  Terapi Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2 Rawat diatas  menunjukkan  bahwa  kepatuhan rendah  yang  tidak  berhasil  adalah sebanyak  5  orang  (83,3%),  kepatuhan sedang  yang  tidak  berhasil  adalah sebanyak  3  orang  (33,3%),  kepatuhan tinggi  yang  tidak  berhasil  adalah sebanyak  7  orang  (28,0%).  Sedangkan untuk  kepatuhan  rendah  yang  berhasil adalah  sebanyak  1  orang  (16,7%), kepatuhan  sedang  yang  berhasil  adalah sebanyak 6 orang (66,7%), dan
kepatuhan  tinggi  yang  berhasil  adalah sebanyak 18 orang (72,0%).

## PEMBAHASAN
A. Kepatuhan Penggunaan Obat Antidiabetes  Pasien  DM  Tipe  2 Rawat Jalan Dari  hasil  penelitian  yang  dijabarkan pada  tabel  4.1  bahwa  kepatuhan  pasien penggunaan obat pasien Diabetes Melitus  tipe  2  rawat  jalan  poliklinik penyakit  dalam  di  RSUD  Embung Fatimah,  Batam  Kepatuhan  rendah sebanyak 6 orang (15%), sedang 9 orang
(22,5%),  dan  tinggi  sebanyak  25  orang (62,5%).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspita Nur  Hasapri  (2014)  yang  meneliti tentang Hubungan kepatuhan penggunaan obat dan keberhasilan terapi pasien  diabetes  melitus  di  RSUD Dr.Moewardi, Surakarta yang menyatakan  bahwa  tingkat  kepatuhan tinggi  terdapat  (88%)  sedang  (7%)  dan kepatuhan rendah sebanyak (5%).
Dalam  penelitian  ini  sebagian besar memiliki  tingkat  kepatuhan tinggi. Artinya,  Sebagian  besar  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  RSUD  Embung Fatimah, Batam patuh akan nasehat yang diberikan  tenaga  medis  untuk  selalu mengkonsumsi  obat.  Pasien  yang  patuh dan  rutin  mengkonsumsi  obatnya  akan berkemungkinan  baik  dalam  menjalani terapinya  dan  meningkatkan  aspek kehidupan yang lebih baik.
B. Keberhasilan  Terapi  pada  Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan
Dari hasil penelitian yang dijabarkan pada tabel 4.2 bahwa Keberhasilan terapi pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  rawat jalan poliklinik penyakit dalam di RSUD Embung Fatimah, Batam adalah kepatuhan  tidak  berhasil  sebanyak  15 orang  (37,5%),  dan  kepatuhan  berhasil 25 orang (62,5%). Berdasarkan Perkeni (2015), Keberhasilan  terapi  diukur  berdasarkan kadar  gula darah  direkam  medik terakhir,  dikatakan  keberhasilan  terapi apabila  mendekati  standar  kadar  gula darah <200 mg/dl. Berdasarkan ketetapan  perkeni  tersebut  pas    ien Diabetes  Melitus  tipe  2  rawat  jalan poliklinik  penyakit  dalam  di  RSUD Embung  Fatimah,  Batam  Keberhasilan terapinya  sebagian  besar  berhasil  yang berati kadar gula darah <200 mg/dl.
C. Hubungan Kepatuhan Penggunaan  Obat  Antidiabetes Dengan Keberhasilan Terapi Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Rawat Berdasarkan penelitian dari 40 responden,  didapatkan  hasil  pada  tabel 4.3 dimana antara
kepatuhan penggunaan  obat  antidiabetes  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  dapat  diketahui bahwa  kepatuhan  rendah  yang  tidak berhasil  adalah  sebanyak  5  orang (83,3%),  kepatuhan  sedang  yang  tidak berhasil  adalah  sebanyak  3  orang (33,3%),  kepatuhan  tinggi  yang  tidak berhasil adalah sebanyak 7 orang (28%). Sedangkan untuk kepatuhan rendah yang berhasil  adalah  sebanyak  1  orang (16,7%), kepatuhan sedang yang berhasil adalah  sebanyak  6  orang  (66,7%),  dan
kepatuhan  tinggi  yang  berhasil  adalah sebanyak  18  orang  (72%).  Berdasarkan hasil dari uji chi square didapatkan hasil p=0,041.
Angka  tersebut  menunjukan  angka yang signifikan karena nilai p lebih kecil dibandingkan  dengan  taraf  signifikan ( α )=5%  (0,05)  yang  berarti  terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan  penggunaan  obat  antidiabetes dengan keberhasilan terapinya. Oleh karena itu, kepatuhan penggunaan obat mempengaruhi keberhasilan  terapi  pasien.  Menurut Santosa,  (2011)  Hal-hal  yang  dapat dilakukan oleh pasien dalam meningkatkan  keberhasilan  terapi  DM adalah:
a. Mengatur dietnya / variasi dietnya
b. Merawat kaki tetap sehat
c. Kepatuhan penggunaan obat
d. Merawat luka dengan sering
membersihkannya
e. Mengatur porsi olahraga
f. Memonitor  kadar  gula  darah  dan rerduksi urin
Sesuai  dengan  teori  Santosa,  terdapat faktor  kepatuhan    penggunaan  obat untuk  mendapatkan  keberhasilan  terapi yang baik. Pengobatan diabetes membutuhkan  waktu  yang  sangat  lama yang  membuat  sebagian  besar  pasien tidak mematuhi. Konsekuensi
ketidakpatuhan  terhadap  terapi  jangka panjang  adalah  memburuknya  kesehatan dan  meningkatnya  biaya  perawatan kesehatan (WHO, 2012). Adapun pasien Diabetes  melitus  yang  sudah  patuh dalam  mengkonsumsi  obat  namun kadar gula  darah  nya  belum  mendekati  kadar gula  darah  normal,  hal  ini  di  pengaruhi juga  oleh  karna  faktor  sosial,  faktor
demografi, faktor lingkungan, dan faktor tenaga kesehatan (Osterberg 2005).

## KETERBATASAN PENELITIAN
Didalam  Penelitian  ini,  keterbatasan diteliti  yang  dihadapi  adalah  :  Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  masih tergolong kecil sehingga belum mencapai hasil yang maksimal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan penulis di instalasi rawat jalan poliklinik  penyakit  dalam  di  RSUD Embung  Fatimah,  Batam  2018,  dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut : 1. Lebih  dari  separuh  pasien    (62,5%), memiliki  kepatuhan  yang  tinggi tentang penggunaan obat antidiabetes, terdapat  (22,5%)  pasien,  memiliki kepatuhan yang sedang tentang penggunaan  obat  antidiabetes,  dan terdapat  (15%)  pasien,  memiliki kepatuhan yang rendah tentang
penggunaan obat antidiabetes. 2. Lebih  dari  separuh  pasien  (62,5%), keberhasilan terapi diabetes melitusnya berhasil. 3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kepatuhan  penggunaan  obat antidiabetes dengan keberhasilan terapi,  (p=0,041)  pada  Diabetes Melitus  tipe  2  Rawat  Jalan  Poliklinik penyakit  dalam  di  RSUD  Embung Fatimah, Batam 2018.

## SARAN
Berdasarkan  pengamatan  penulis selama  melakukan  penelitian,  terdapat beberapa  saran  yang  mungkin  menjadi
bahan pertimbangan,  saran  yang peneliti sampaikan sebagai berikut :
1. Bagi Peneliti
Diharapkan  penelitian  ini  mampu menjadi  pegembangan  diri  dan kemampuan  peneliti  sehingga  dapat mengaplikasikan  ilmu  yang  telah  di dapat di bangku perkuliahan.
2. Fakultas  Kedokteran  Universitas Batam Diharapkan  hasil  penelitian  ini menjadi bahan bacaan dalam melakukan penelitian tentang Hubungan  Kepatuhan  Penggunaan obat Antidiabetes dengan keberhasilan  terapi  pasien  Diabetes Melitus tipe 2 Rawat Jalan. 3. Bagi Peneliti Lain Diharapkan  penelitian  ini  dapat dilanjutkan pada penelitian selanjutnya tentang kepatuhan penggunaan obat antidiabetes dengan  keberhasilan  terapi  pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  N.  (2011). Upaya  Meningkatkan Perilaku Pasien Dalam Tatalaksana  Diabetes  Mellitus dengan  Pendekatan  Teori  Model Behavioral  Syste  DOROTHY  E.
JOHNSON. Jurnal Ners.
Ambarwati,  W.  N.  (2012). Konesling Pencegahan  dan  Penatalaksaan Penderita Diabetes Mellitus. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta. ADA (2015). Standards of Medical Care in  Diabetes  2015-Abridged  for Primary  Care  Providers. Clin Diabetes.
(2013). Insulin  Basic, American
Diabetes Association.
Danu,  P.  (2009). Kadar  Gula  Darah Pada Pasien Diabetes Melitus.
Depkes,  R.  I  (2012). Pharmaceutical Care  untuk  Penyakit  Diabetes Mellitus  . Jakarta:  diterjemahkan oleh  H.Y.  Kuncara  &  Palupi Widyaastuti, Jakarta : EGC. IDF.  (2015). International  Diabetes Federation. Diabetes  Atlas  7th ed. 2015.
Mahendra,  B.  (2008). Care  You  Self
Diabetes Mellitus. Jakarta: Niaga Swadaya. Mardiana, R. (2010). Mencegah Penyakit  Kronis  Sejak  Dini. Yogyakarta: Tora Book.
Martin,  S.  (2008). Non pharmacological Diabetes therapy. http:/www.ncbi.nlm.gov/pubmed /183668977. Natoadmojo,  S.  (2012). Metedologi
Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Klinika Cipta. (2010). Promosi Kesehatan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. (2012). Promosi Kesehatan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Parkeni.  (2011). Konsesus  Pengelolaan dan pencegahan Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Indonesia. Jakarta: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2015). Konsesus Pengendalian  dan  pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di
Indonesia. Jakarta:  Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia. Pascal,  G.  I.  (2012). Blood  Glucose Control and Medication Adherence  Among  Adult  Type  2 Diabetic  Nigerians  Attending  a Primary  Care  Clinic  in  Under- resourced Enviroment of Eastern Nigeria. Nigeria:  North  Am  J Med Sci. Prarita,  N.  D.  (2012). Hubungan Dukungan  Pasangan  dan  Hold Locus of Control dengan Kepatuhan dalam Menjalani Proses  Pengobatan  Pada  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Surabaya: Jurnal Ilmiah Mahasiswa, Universitas Surabaya. Ria, D. (2012). Diabetes Melitus Tipe 2.
http:/www.scribd.co.id. RISKESDAS.  (2013). Riset  Kesehatan
Dasar. Badan  Penelitian  dan pengembangan Kesehatan Depertemen Kesehatan, Republik Indonesia. Santosa, M. (2011). Pengenalan Penyakit  DM  &  Penaganannya
Dewasa ini. Jakarta.
Soegondo,  S.  (2015). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: FKUI.2015 (2009). Farmakoterapi
pada pengendalian Glikemia
Diabetes  Mellitus  tipe  II.  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jilid
III.  Edisi  V. Jakarta:  Interna
Publishing.
Sudoyo,  A.  (2009). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Wenni.  (2010). Terapi  Gizi  Medis: Pendekatan  Nutrisi  pada  Tata Laksana  Diabetes  Melitus  . jakarta: http://jurnalmedika.com/edisi-
tahun-2010.
WHO. (2018). Global report on diabetes. Geneva:  World  Health Organization.