JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Determinan Faktor Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Sooko Kabupaten Mojokerto
The Determinant Factor of Maternal Anemia in Pregnancy at Sooko Public Health Center Mojokerto District
Rifqi Rahadian 1*

## Sakinah Islamic Hospital Mojokerto, Indonesia
Article Info
Article History: Received: December 11, 2023 Accepted: May 24, 2024
Published: June 24, 2024
*) Corresponding author:
E-mail: rahadianrifqi@gmail.com

## How to cite this article:
Rahadian,  R.  (2024).  The  Determinant Factor of Maternal Anemia in Pregnancy at Sooko Public Health Center Mojokerto District. Journal  of  Agromedicine  and Medical Sciences, 10(2): 89-94
https://doi.org/10.19184/ams.v10i2.446
96

## Abstrak
Di  Indonesia,  anemia  pada  ibu  hamil  memiliki  prevalensi  yang  tinggi  dan  memiliki dampak pada ibu hamil dan maupun janin. Tujuan penelitian adalah menganilisis faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  dalam  kehamilan  pada  ibu  hamil  yang melakukan  kunjungan  antenatal  pertama  kali  di  Kecamatan  Sooko,  Kabupaten Mojokerto.  Desain  penelitian  observasional  analitik  metode  potong  lintang  dilakukan pada 218 ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal pertama kali di Poli Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Sooko Kabupaten Mojokerto.  Data faktor risiko yang dicatat adalah usia ibu saat hamil, usia kehamilan, jarak kehamilan saat ini dengan kehamilan sebelumnya,  riwayat  paritas  dan  indeks  massa  tubuh.  Dilakukan  analisis  dengan  chi- square  untuk  menilai  hubungan  antar  variabel  dengan  nilai  signifikan  p<0.05. Didapatkan sebanyak 54 (24.8%) ibu hamil mengalami anemia. Usia kehamilan berisiko (p=0.970), jarak dengan kehamilan sebelumnya (p=0.135), riwayat paritas (p=0.420) dan indeks  massa  tubuh  (p=0.577)  tidak  memiliki  hubungan  signifikan  terhadap  kejadian anemia dalam kehamilan. Usia kehamilan memiliki hubungan yang signifikan (p=0.000) terhadap  kejadian  anemia  dalam  kehamilan.  Anemia  dalam  kehamilan  memiliki prevalensi yang tinggi. Perlu dilakukan penanganan lebih lanjut seperti pemberian tablet Fe  dan  edukasi  terhadap  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  antenatal  untuk mencegah dan menangani kejadian anemia dalam kehamilan.
Kata kunci : anemia dalam kehamilan, usia kehamilan, asuhan antenatal

## Abstract
In Indonesia, anemia in pregnancy has a high prelavence an has an impact on maternal and fetuses. The aim of this study was to determine factors related to the incidence of anemia  in  pregnancy  in  pregnant  women  who  had  their  first  antenatal  visit  in  Sooko District, Mojokerto. The observational analytic cross-sectional study was conducted on 218 pregnant women who had their first antenatal visit at the Maternal and Child Health Polyclinic at the Sooko Public Health Center, Mojokerto District in January – March 2021. Data of the risk factors that recorded was maternal age during pregnancy, gestational week,  distance  between  current  and  previous  pregnancies,  history  of  parity  and  body mass  index.  Chi-square  analysis  was  performed  to  assess  the  relationship  between variables with a significant value of p<0.05. It was found that 54 (24.8%) of pregnant women  had  anemia.  Gestational  age  at  risk  (p=0.970),  distance  from  previous pregnancies (p=0.135), history of parity (p=0.420) and body mass index (p=0.577) had no significant relationship with the incidence of anemia in pregnancy. Gestational age had a significant relationship (p=0.000) to the incidence of anemia in pregnancy. Anemia in pregnancy has a high prevalence. Further treatment is needed, such as giving Fe tablets and educating pregnant women during antenatal care to prevent and treat anemia in pregnancy.
Keywords : anemia in pregnancy, gestational week, antenatal care

## Pendahuluan
Anemia, khususnya anemia gizi, adalah masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil serta menjadi masalah gizi mikro terbesar dan paling sulit diatasi di seluruh dunia. Pada tahun 2011, data World Health Organization (WHO) melaporkan sekitar 38.2% ibu hamil mengalami anemia ( World Health Organization , 2015). Di negara berkembang, anemia menyebabkan masalah yang serius karena  berkontribusi  terhadap  kematian  ibu  dan  anak. Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  pada  negara  berkembang diketahui sekitar 14% - 20% (Amarasinghe et al., 2022; Öztürk et al., 2017; Tabrizi & Barjasteh, 2015). Di Indonesia, prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia sebesar 48,9% pada tahun 2018, meningkat  11,8%  dibandingkan  tahun  2013  (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Ibu  hamil  merupakan  kelompok  yang  memiliki  risiko  tinggi terjadi  anemia.  Diagnosis  anemia  pada  ibu  hamil  dapat ditegakkan  berdasarkan  usia  kehamilan  dan  nilai  kadar hemoglobin. Pada ibu hamil trimester 1 dan 3, diagnosis anemia berdasarkan  nilai  kadar  hemoglobin  <11  g/dl,  sedangkan  pada ibu hamil trimester 2 nilai kadar hemoglobin <10.5 g/dl (ACOG, 2018).  Berdasarkan  derajat  keparahannya,  anemia  pada  ibu hamil dapat dibedakan menjadi anemia ringan (hemoglobin 10 s.d. 10.9 g/dl), anemia sedang (hemoglobin 7 s.d. 9.9 g/dl), dan anemia berat (hemoglobin <7 g/dl) (Lopez et al., 2016).
Dampak anemia pada ibu hamil terhadap kesehatan ibu antara lain sesak, mudah lelah, palpitasi, gangguan tidur, peningkatan risiko perdarahan selama kelahiran dan sepsis  (Abu-Ouf & Jan, 2015).  Beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  antara  lain  usia  kehamilan,  pendidikan ibu,  kondisi  ekonomi  keluarga,  jarak  kehamilan  sebelumnya, riwayat  paritas,  konsumsi  tablet  tambah  darah  dan  riwayat penyakit  dahulu  (Huang  et  al.,  2015).  Keparahan  anemia diketahui berhubungan dengan usia kehamilan saat pertama kali melakukan kunjungan antenatal (Sinha et al., 2021).
Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) dan pusat kesehatan masyarakat  pembantu  (Pustu)  merupakan  sistem  pelayanan kesehatan  berbasis  komunitas  di  Indonesia  yang  paling  dasar. Program antenatal care (ANC) terpadu telah dicanangkan sejak tahun  2010  untuk  mengurangi  mortalitas  dan  morbiditas  ibu hamil  (Laksono  et  al.,  2020).  Pelayanan  seperti  pemeriksaan laboratorium  untuk  mendeteksi  anemia,  HIV  dan  sifilis  telah dapat dilakukan di fasilitas kesehatan dasar seperti puskesmas (Baker et al., 2020). Kami melakukan penelitian yang bertujuan untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  terhadap anemia pada ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC pertama kali di Puskesmas Sooko, Kabupaten Mojokerto.

## Metode

## Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan desain observasional analitik potong-lintang.  Lokasi  penelitian  ini  adalah  Poli Kesehatan  Ibu dan Anak (KIA) Puskesmas Sooko Kabupaten Mojokerto. Waktu pelaksanaan  penelitian  ini  yaitu  pada  bulan  April  sampai  Mei 2021.  Pada  tahun  2020,  Puskesmas  Sooko  merupakan puskesmas  dengan  kunjungan  ibu  hamil  terbanyak  ke  2  di Kabupaten Mojokerto (Mojokerto, 2021). Protokol penelitian ini
mendapatkan keterangan layak etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Jember (no. 251/KEPK/FKM-UNEJ/VIII/2022).

## Populasi dan Kriteria Sampel
Populasi penelitian adalah ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC terpadu kali pertama di Puskesmas Sooko pada kehamilan saat ini. Data penelitian ini bersifat sekunder. Data berasal dari rekam  medik  pasien.  Rekam  medik  pasien  yang  diteliti  yaitu pasien yang melakukan kunjungan pada tanggal 1 Januari 2021 hingga  31  Maret  2021.  Data  kemudian  diolah  berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi. Kriteria inklusi penelitian ini adalah  semua  ibu  hamil  yang  melakukan  ANC  pertama  kali  di Puskesmas  Sooko.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  yang  pernah  didiagnosis  mengalami  diabetes  melitus, hipertensi,  hemoglobinopati,  gangguan  ginjal  atau  gangguan kardiovaskular.  Besar  sampel  ditentukan  berdasarkan  rumus Yamane  dengan  jumlah  sampel  minimal sebanyak  169  sampel (Yamane, 1967).

## Populasi dan Kriteria Sampel
Data dikelompokkan menggunakan kategori tertentu. Trimester kehamilan merupakan usia kehamilan berdasarkan pemeriksaan hari pertama haid terakhir (HPHT) saat pasien melakukan ANC di puskesmas. Usia kehamilan trimester 1 dinyatakan sebagai usia kehamilan sampai dengan 13 minggu. Usia kehamilan trimester 2 dinyatakan sebagai usia kehamilan antara 13 – 27 minggu. Usia kehamilan  trimester  kehamilan  trimester  3  dinyatakan  usia kehamilan di atas 27. Anemia pada ibu hamil merupakan kondisi hemoglobin  <11  g/dl  pada  ibu  hamil  trimester  1  dan  3  dan hemoglobin <10.5 g/dl pada ibu hamil trimester 2.
Analisis  deskriptif  digunakan  untuk  memaparkan  karakteristik pasien penelitian. Analisis hubungan antara variabel dependen dan  independen  menggunakan  Chi-Square.  Nilai  p  kurang  dari 0.05 dinyatakan sebagai hasil yang signifikan secara statistik.

## Hasil
Terdapat  218  sampel  dari  kunjungan  di  Poli  KIA  Puskesmas Sooko  pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Maret  2021  yang memenuhi  kriteria.  Rerata  usia  ibu  hamil  yang  pertama  kali adalah  28.3  (95%  Confidence  Interval  (CI)  27.5 – 29.0)  tahun. Rerata  usia  kehamilan  yaitu  19.1  (95%  CI  17.95-20.26)  bulan. Rerata nilai hemoglobin pada ibu hamil yaitu 11.51 (95% CI 11.34 – 11.67) g/dL. BMI ibu hamil tercatat rerata sebesar 24.9 (95% CI 24.2 – 25.6). Tabel 1 menyajikan karakteristik sampel penelitian. Terdapat  54  (24.8%)  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia. Berdasarkan  derajat  keparahan  anemia,  48  orang  (22%) mengalami  anemia  sedang  dan  22  orang  (10%)  mengalami anemia ringan. Tidak didapatkan ibu hamil dengan hemoglobin di bawah 7 g/dl. Data mengenai derajat anemia berdasarkan usia kehamilan kami tampilkan pada tabel 2. Berdasarkan trimester kehamilannya, pada trimester 1, anemia sedang tercatat pada 1 orang (1,4%) dan anemia ringan pada 6 orang (8,8%). Pada ibu hamil trimester 2, anemia sedang tercatat pada 13 orang (12,1%) dan  anemia  ringan  pada  11  orang  (10,2%).  Pada  ibu  hamil trimester 3, anemia sedang tercatat pada 8 orang (18,6%) dan anemia ringan tercatat pada 15 orang (34,8%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian
Kategori Frekuensi Persentase (%) Anemia Ya 164 75.2 Tidak 54 24.8 Derajat Anemia Ringan 22 10 Sedang 48 22 Usia Berisiko (≤16 atau ≥35 tahun) 40 18.3 Tidak berisiko 178 81.7 Trimester Kehamilan Trimester 1 68 31.2 Trimester 2 107 49.1 Trimester 3 43 19.7 Jarak Kehamilan < 2 tahun 114 52.3 ≥ 2 tahun 104 47.7 Paritas < 2 kali 160 73.4 ≥ 2 kali 58 26.6 Body Mass Index Underweight 25 11.5 Normal 96 44.0 Overweight 61 28.0 Obesitas 36 16.5 Tabel 2. Derajat Keparahan Anemia berdasarkan Trimester Kehamilan Kategori Frekuensi Persentase (%) Trimester 1 Anemia ringan 6 8.8 Anemia sedang 1 1.4 Trimester 2 Anemia ringan 11 10.2 Anemia sedang 13 12.1 Trimester 3 Anemia ringan 15 34.8 Anemia sedang 8 18.6 Tabel 3. Analisis Hubungan Anemia dengan Faktor Risiko Faktor Risiko Anemia Tidak Anemia Nilai p Usia ≤16 atau ≥35 tahun 10 30 0.970 16 – 34 tahun 44 134 Trimester Kehamilan Trimester 1 8 60 0.000 Trimester 2 23 84 Trimester 3 23 20 Jarak Kehamilan ≤ 2 tahun 33 81 0.135 > 2 tahun 21 83 Riwayat Paritas < 2 kali 40 120 0.896 ≥ 2 kali 14 44 Indeks Massa Tubuh Underweight 6 19 0.577 Normal 28 68 Overweight 12 49 Obesitas 8 28
Pada Tabel 3, disajikan analisis faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.  Trimester kehamilan  menjadi faktor  risiko  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dan  bermakna signifikan  secara  statistik  (p=0,000).  Usia  kehamilan  berisiko
(p=0.970),  jarak  dengan  kehamilan  sebelumnya  (p=0.135), riwayat  paritas  (p=0.896)  dan  indeks  massa  tubuh  (p=0.577)
secara  statistik  tidak  bermakna  signifikan  terhadap  kejadian anemia pada ibu hamil.

## Pembahasan
Pada penelitian ini, didapatkan prevalensi anemia pada ibu hamil sebanyak  24.8%.  Dibandingkan  dengan  data  dari  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2018,  prevalensi  anemia
pada  ibu  hamil  pada  penelitian  kami  lebih  rendah.  Kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  provinsi  Sumatera  Utara  dilaporkan 40,7%.  Penelitian di provinsi Bali melaporkan prevalensi 46,2% dengan  kejadian  didominasi  anemia  ringan.    Di  Kupang,  Nusa Tenggara Timur, anemia tercatat sebanyak 34,3% di mana 14,7% merupakan anemia defisiensi besi (Lestari et al., 2018; Seu et al., 2019; Suega et al., 2002).
Berdasarkan  derajat  keparahannya,  penelitian  di  Semarang, Jawa  Tengah  melaporkan  dari  11  (32,3%)  didiagnosis  anemia derajat sedang dan 23 (67,6%) didiagnosis anemia derajat ringan dengan prevalensi terbanyak pada trimester 3 (Margawati et al., 2023).  Penelitian  di  India  menunjukkan  anemia  derajat  ringan paling banyak ditemui (41,9%) dari seluruh responden penelitian diikuti  dengan  derajat  sedang  (17,6%)  (Suryanarayana  et  al., 2017).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  kami  lakukan  di mana derajat keparahan anemia yang paling sering ditemukan adalah derajat ringan.
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  anemia  pada kehamilan antara lain usia ibu, tingkat pendidikan, asal daerah, pendapatan keluarga, BMI sebelum kehamilan, usia kehamilan dan riwayat paritas (Huang et al., 2015; Lin et al., 2018; Rahman et al., 2022; Sunuwar et al., 2020). Ibu yang berusia muda (15-24 tahun)  juga  menjadi  faktor  yang  signifikan  terhadap  kejadian anemia dalam kehamilan (Sunuwar et al., 2020). Sebanyak 57.1% dari  416  ibu  hamil  yang  berusia  remaja  (13 – 19  tahun)  yang diteliti  menderita  anemia  diakibatkan  karena  beberapa  faktor seperti cadangan serum Fe yang sedikit, kurangnya asupan zat besi, dan asupan beragam mikronutrien yang kurang memadai. Selain  itu,  ibu  hamil  yang  berusia  remaja  juga  memiliki kebutuhan  sendiri  dalam  memenuhi  zat  besi  dan  asam  folat dirinya  sendiri  karena  masih  dalam  proses  tumbuh  kembang, selain kebutuhan dari janin yang dikandung (Annan et al., 2021). Faktor nutrisi dan diet serta resiko defisiensi energi kronis juga berhubungan  dengan  faktor  risiko  anemia  dalam  kehamilan (Lestari et al., 2018). Namun pada penelitian ini, BMI dan risiko usia tidak memiliki hubungan yang signifikan.
Jarak kehamilan dan paritas diketahui tidak memiliki hubungan dengan kejadian anemia (Prahesti et al., 2016). Hal ini berbeda pada  beberapa  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  wanita dengan multipara diketahui memiliki hubungan dan risiko lebih tinggi terhadap kejadian anemia dalam kehamilan  (Imai, 2020; Lipoeto et al., 2020). Wanita multipara pada trimester 2 memiliki tingkat rerata hemoglobin lebih rendah daripada multipara pada trimester 1 (Imai, 2020). Jumlah simpanan zat besi ibu dengan jarak kehamilan kurang dari 6 bulan dan 6 – 11 bulan lebih sedikit dibandingkan  dengan  jarak  kehamilan  24 – 59  bulan.  Jarak kehamilan yang pendek menyebabkan konsentrasi ferritin pada ibu rendah dan simpanan zat besi tubuh yang sedikit atau tidak mencukupi  karena  penggunaan  yang  banyak  pada  kehamilan sebelumnya  (Caspersen  et  al.,  2021).  Riwayat  paritas  memiliki hubungan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil. Ibu hamil dengan anak lebih dari satu dalam 5 tahun terakhir lebih berisiko mengalami anemia (Sunuwar et al., 2020). Pada penelitian lain, anemia  juga  terjadi  pada  ibu  hamil  trimester  1  dengan  jarak kehamilan kurang dari 2 tahun (Lazović & Pocekovac, 1996). Ibu multipara  memiliki  simpanan  zat  besi  yang  lebih  sedikit dibandikan  dengan  nulipara  (Caspersen  et  al.,  2021).  Jumlah anak  yang  banyak  dengan  usia  berdekatan  juga  dapat menyebabkan kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi ibu di mana jumlah asam folat dan zat besi masih rendah beberapa bulan setelah melahirkan.
Pada  penelitian  ini,  anemia  banyak  terjadi  pada  ibu  hamil dengan  kunjungan  ANC  yang  dilakukan  pertama  kali  pada trimester 3 (53.4%). Semakin tinggi usia kehamilan, kemampuan darah  ibu  dalam  mengikat  besi  semakin  menurun  sehingga kejadian anemia dapat meningkat (Alene & Dohe, 2014). Hal ini didukung  dengan  penelitian  yang  menyatakan  prevalensi anemia  lebih  tinggi  pada  trimester  2  dan  3  kehamilan dibandingkan dengan trimester 1 (Lin et al., 2018). Anemia pada ibu  hamil  merupakan  gangguan  yang  dapat  bersifat  patologis atau fisiologis. Pada ibu hamil, anemia terbanyak berhubungan anemia  defisiensi  besi  (50%)  diikuti  oleh  penyebab  lainnya seperti  defisiensi  folat,  B12,  vitamin  A,  infeksi  parasit  dan inflamasi kronis (Goonewardene et al., 2012). Penyebab anemia defisiensi besi pada ibu hamil berkaitan dengan proses fisiologis di mana semakin tinggi usia kehamilan maka kebutuhan asupan besi semakin meningkat (Garzon et al., 2020). Nilai ferro sulfat (SF) dan hemoglobin dapat digunakan sebagai diagnosis anemia defisiensi  besi.  Nilai  SF  <  30  g/L  dengan  Hb  <  11  g/dL  pada trimester  1, <10.5  g/dL  pada  trimester  2,  and  <  11  g/dL  pada trimester 3 merupakan diagnosis anemia defisiensi besi pada ibu hamil  (Api  et  al.,  2015).  WHO  merekomendasikan  konsumsi tablet besi dan asam folat untuk mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil dengan dosis besi 30-60 mg dan asam folat 400 ug  setiap  hari.  Ibu  hamil  yang  telah  didiagnosis  anemia  dapat meningkatkan dosis konsumsi besi hingga 120 mg ( World Health Organization , 2012). Di Puskesmas Sooko Kabupaten Mojokerto, tingkat  ibu  hamil  yang  mendapatkan  tablet  tambah  darah selama 90 hari masih cukup rendah, yaitu 59.3% dengan rerata di Kabupaten Mojokerto sebanak 80.4% pada tahun 2020 (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Mojokerto,  2021).  Tantangan  yang berkaitan dengan upaya pencegahan anemia pada ibu hamil bagi tenaga  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  primer  antara  lain infrastruktur  dan  fasilitas  yang  kurang  memadai,  tenaga  yang kurang  kompeten  serta  faktor  dari  ibu  hamil  dan  keluarganya (Darmawati et al., 2020).
Pada  penelitian  ini,  terdapat  beberapa  kelemahan.  Kami  tidak dapat menentukan penyebab anemia pada ibu hamil. Penyebab anemia  pada  ibu  hamil  dapat  berhubungan  dengan  kondisi anemia  defisiensi  besi,  anemia  defisiensi  vitamin  B12,  anemia akibat  infeksi  cacing  atau  anemia  karena  sebab  lain  dan berhubungan  dengan  tatalaksana  dan  faktor  risiko.  Kami  juga tidak dapat mengobservasi dampak anemia pada ibu hamil pada saat kelahiran maupun pada janin. Oleh karena itu, diperlukan penelitian lebih lanjut terhadap hal ini.

## Kesimpulan
Anemia dalam kehamilan terdapat pada  24.8% ibu hamil yang melakukan ANC di Puskesmas Sooko. Faktor yang berhubungan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  yang  melakukan kunjungan  antenatal  pertama  kali  di  Puskesmas  Sooko Kabupaten Mojokerto yaitu usia kehamilan. Faktor lain seperti usia  ibu  saat  pertama  kali  hamil,  jarak  kehamilan,  riwayat paritas,  dan  indeks  massa  tubuh  tidak  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Sooko Kabupaten Mojokerto.  Deteksi  anemia  dalam  kehamilan  sedini  mungkin dapat  menurunkan  risiko  kehamilan  bagi  ibu  dan  janin.  Perlu dilakukan penanganan lebih lanjut seperti pemberian tablet Fe khususnya  pada  90  hari  pertama  kehamilan  dan  edukasi terhadap ibu hamil yang melakukan antenatal untuk mencegah dan menangani kejadian anemia dalam kehamilan.

## Konflik Kepentingan
Penulis menyatakan tidak terdapat konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  ucapkan  kepada  seluruh  responden penelitian dan jajaran pihak UPT Puskesmas Sooko.

## Kontribusi Penulis
RR  melakukan  penyusunan  naskah,  pengambilan  data  dan penyelesaian akhir naskah.

## Daftar Pustaka
Abu-Ouf, N. M., & Jan, M. M. (2015). The impact of maternal iron deficiency  and  iron  deficiency  anemia  on  child’s  health.
Saudi Medical Journal , 36 (2), 146 – 149. https://doi.org/10.15537/smj.2015.2.10289 Addis  Alene,  K.,  &  Mohamed  Dohe,  A.  (2014).  Prevalence  of Anemia and Associated Factors among Pregnant Women in an Urban Area of Eastern Ethiopia. Anemia , 2014 , 1 – 7. https://doi.org/10.1155/2014/561567 Amarasinghe, G. S., Agampodi, T. C., Mendis, V., Malawanage, K.,  Kappagoda,  C.,  &  Agampodi,  S.  B.  (2022).  Prevalence and aetiologies of anaemia among first trimester pregnant women  in  Sri  Lanka;  the  need  for  revisiting  the  current control  strategies. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 22 (1),
16. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04341-z
Annan, R. A., Gyimah, L. A., Apprey, C., Edusei, A. K., Asamoah-
Boakye, O., Aduku, L. N. E., Azanu, W., & Lutterodt, H. E.
(2021).  Factors  associated  with  iron  deficiency  anaemia among  pregnant  teenagers  in  Ashanti  Region,  Ghana:  A hospital-based prospective cohort study. PLOS ONE , 16 (4), e0250246. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250246 Api, O., Breyman, C., Çetiner, M., Demir, C., & Ecder, T. (2015).
Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy  and  the  postpartum  period:  Iron  deficiency anemia  working  group  consensus  report. Journal  of Turkish  Society  of  Obstetric and Gynecology , 12 (3),  173 – 181. https://doi.org/10.4274/tjod.01700
Baker,  C.,  Limato,  R.,  Tumbelaka,  P.,  Rewari,  B.  B.,  Nasir,  S., Ahmed, R., & Taegtmeyer, M. (2020). Antenatal testing for anaemia, HIV and syphilis in Indonesia – a health systems analysis of low coverage. BMC Pregnancy and Childbirth , 20 (1), 326. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02993-x
Caspersen, I. H., Iglesias-Vázquez, L., Abel, M. H., Brantsæter, A.
L., Arija, V., Erlund, I., & Meltzer, H. M. (2021). Iron status in  mid-pregnancy  and  associations  with  interpregnancy interval,  hormonal  contraceptives,  dietary  factors  and supplement use. British Journal of Nutrition , 126 (8), 1270 – 1280. https://doi.org/10.1017/S0007114521000295 Darmawati,  D.,  Siregar,  T.  N.,  Kamil,  H.,  &  Tahlil,  T.  (2020).
Barriers  to  Health  Workers  in  Iron  Deficiency  Anemia Prevention among Indonesian Pregnant Women. Anemia , 2020 , 1 – 6. https://doi.org/10.1155/2020/8597174
Garzon, S., Cacciato, P. M., Certelli, C., Salvaggio, C., Magliarditi,
M.,  &  Rizzo,  G.  (2020).  Iron  Deficiency  Anemia  in Pregnancy: Novel Approaches for an Old Problem. Oman Medical Journal , 35 (5), e166 – e166. https://doi.org/10.5001/omj.2020.108
Goonewardene, M., Shehata, M., & Hamad, A. (2012). Anaemia in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology , 26 (1), 3 – 24. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.10.010
Huang, L., Purvarshi, G., Wang, S., Zhong, L., & Tang, H. (2015).
The  Influence  of  Iron-deficiency  Anemia  during  the Pregnancy  on  Preterm  Birth  and  Birth  Weight  in  South China. Journal of Food and Nutrition Research , 3 (9), 570 – 574. https://doi.org/10.12691/jfnr-3-9-2
Imai,  K.  (2020).  Parity-based  assessment  of  anemia  and  iron deficiency  in  pregnant  women. Taiwanese  Journal  of Obstetrics and Gynecology , 59 (6), 838 – 841. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.09.010
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018 .
Laksono, A. D., Rukmini, R., & Wulandari, R. D. (2020). Regional disparities in antenatal care utilization in Indonesia. PLOS
ONE , 15 (2), e0224006.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224006
Lazović,  N.,  &  Pocekovac,  P.  (n.d.).  [The  importance  of  time intervals  between  childbirth  and  anemia  in  pregnancy]. Srpski  Arhiv  Za  Celokupno  Lekarstvo , 124 (11 – 12),  307 – 310.
Lestari, S., Fujiati, I. I., Keumalasari, D., Daulay, M., Martina, S. J.,
&  Syarifah,  S.  (2018).  The  prevalence  of  anemia  in pregnant women and its associated risk factors in North Sumatera,  Indonesia. IOP  Conference  Series:  Earth  and Environmental Science, 125 (012195).
Lin, L., Wei, Y., Zhu, W., Wang, C., Su, R., Feng, H., & Yang, H. (2018).  Prevalence,  risk  factors  and  associated  adverse pregnancy  outcomes  of  anaemia  in  Chinese  pregnant women:  a  multicentre  retrospective  study. BMC Pregnancy
and Childbirth , 18 (1), 111.
https://doi.org/10.1186/s12884-018-1739-8
Lipoeto,  N.  I.,  Masrul,  &  Nindrea,  R.  D.  (2020).  Nutritional contributors  to  maternal  anemia  in  Indonesia:  Chronic energy deficiency and micronutrients. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition , 29 (Suppl 1), S9 – S17. https://doi.org/10.6133/apjcn.202012_29(S1).02
Lopez,  A.,  Cacoub,  P.,  Macdougall,  I.  C.,  &  Peyrin-Biroulet,  L.
(2016). Iron deficiency anaemia. The Lancet , 387 (10021), 907 – 916.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60865- 0
Margawati,  A.,  Syauqy,  A.,  Utami,  A.,  &  Adespin,  D.  A.  (2023). Prevalence of Anemia and Associated Risk Factors among Pregnant Women in Semarang, Indonesia, during COVID- 19 Pandemic. Ethiopian Journal of Health Sciences , 33 (3), 451 – 462. https://doi.org/10.4314/ejhs.v33i3.8 Mojokerto,  D.  K.  K.  (2021). Profil  Kesehatan  Kabupaten Mojokerto 2020 .
Öztürk, M., Öztürk, Ö., Ulubay, M., Karaşahin, E., Özgürtaş, T., Yenen,  M.,  Aydın,  A.,  Fıratlıgil,  F.,  &  Bodur,  S.  (2017). Anemia  prevalence  at  the  time  of  pregnancy  detection. Journal  of  Turkish  Society  of  Obstetric  and  Gynecology , 14 (3), 176 – 180. https://doi.org/10.4274/tjod.06337 Prahesti, R., Indarto, D., & Akhyar, M. (2016). Analysis of Factors
Associated  with  Anemia  in  Pregnant  Women  at Prambanan Community Health Center, Sleman, Yogyakarta. Journal of Maternal and Child Health , 01 (02), 131 – 137. https://doi.org/10.26911/thejmch.2016.01.02.08 Rahman, R. A., Idris, I. B., Isa, Z. M., Rahman, R. A., & Mahdy, Z.
A.  (2022).  The  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Iron Deficiency Anemia Among Pregnant Women in Malaysia: A  Systematic  Review. Frontiers  in  Nutrition , 9 . https://doi.org/10.3389/fnut.2022.847693
Seu,  M.  M.  V.,  Mose,  J.  C.,  Panigoro,  R.,  &  Sahiratmadja,  E.
(2019).  Anemia  Prevalence  after  Iron  Supplementation among Pregnant Women in Midwifes Practice of Primary Health Care Facilities in Eastern Indonesia. Anemia , 2019 , 1 – 8. https://doi.org/10.1155/2019/1413906
Sinha, A., Adhikary, M., Phukan, J., Kedia, S., & Sinha, T. (2021).
A  study  on  anemia  and  its  risk  factors  among  pregnant women  attending  antenatal  clinic  of  a  rural  medical college  of  West  Bengal. Journal  of  Family  Medicine  and
Primary Care , 10 (3), 1327.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1588_20 Suega,  K.,  Dharmayuda,  T.  G.,  Sutarga,  I.  M.,  &  Bakta,  I.  M.
(2002). Iron-deficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology. The
Southeast  Asian  Journal  of  Tropical  Medicine  and  Public Health , 33 (3), 604 – 607.
Sunuwar, D. R., Singh, D. R., Chaudhary, N. K., Pradhan, P. M. S., Rai,  P.,  &  Tiwari,  K.  (2020).  Prevalence  and  factors associated  with  anemia  among  women  of  reproductive age  in  seven  South  and  Southeast  Asian  countries: Evidence  from  nationally  representative  surveys. PLOS
ONE , 15 (8), e0236449. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236449
Suryanarayana, R., Chandrappa, M., Santhuram, A., Prathima, S., &  Sheela,  S.  (2017).  Prospective  study  on  prevalence  of anemia of pregnant women and its outcome: A community based study. Journal of Family Medicine and Primary Care , 6 (4), 739. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_33_17 Tabrizi,  F.  M.,  &  Barjasteh,  S.  (2015).  Maternal  Hemoglobin Levels during Pregnancy and their Association with Birth Weight  of  Neonates. Iranian  Journal  of  Pediatric Hematology and Oncology , 5 (4), 211 – 217. World  Health  Organization.  (2012). Daily  Iron  and  Folic  Acid Supplementation in Pregnant Women . World  Health  Organization.  (2015). The  Global  Prevalence  of Anaemia in 2011 . Yamane, T. (1967). Statistics: An Introductory Analysis (2nd ed.). Harper and Row.