## Terapi ROM Terhadap Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pada Pasien Stroke Diruang Wijaya Kusuma RSUD Tugurejo Semarang
Beni Rimanan 1 , Rita Dwi Hartanti 2 , Doto widayanto 3
1 Universitas Muhammdiyah Pekajangan Pekalongan, Indonesia
2 Universitas Muhammdiyah Pekajangan Pekalongan, Indonesia
3 RSUD Dr.Adiyatma Tugurejo Semarang

## ABSTRAK
Latar belakang: Stroke merupakan gangguan fungsi otak secara fokal atau global yang dapat menimbulkan kematian  atau  kelainan  yang  menetap  lebih  dari  24  jam,  tanpa  penyebab  lain  kecuali  gangguan  vaskular. Sehingga  latihan  ROM    aktif  dan  ROM  pasif  perlu  dilakukan  supaya  aliran  darah  ke  otak  tidak  terhenti, selain  itu  ROM  aktif  dan  ROM  pasif  juga  meningkatkan  kekuatan  otot  yang  dilakukan    secara  mandiri maupun dibantu.Tujuan Penulis ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pemberian terapi range of motion (ROM) Terhadap Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pada Pasien Stroke.
Metode: Penulis ini mengakses database PubMed, MEDLINE, dan pencarian luas pada googlescholar untuk artikel  berbahasa  Indonesia.  Pencarian  dilakukan  dengan  mengkombinasi  kata  kunci:  “ Neuromuscular patient ,” “ therapy range of motion ,” “ group activity therapy ,” and “ Stroke ”. Partisipan pada studi ini adalah pasien dengan Stroke Hasil: Hasil dari implementasi yang telah di terapkan menunjukkan bahwa terapi latihan Range Of Motion (ROM)  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  disimpulkan  bahwa  latihan  ROM  efektif dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  yang  sebelumnya  Skala  3  Dapat  menggerakkan  otot  dengan  tahanan minimal misalnya dapat menggerakkan tapak tangan dan jari, menjadi Skala 4 Pada skala ini dapat bergerak dan  dapat  melawan  hambatan  yang  ringan,  dengan  memberikan  latihan  yaitu  2  kali  sehari  setiap  pagi  dan sore dengan waktu 10-15 menit dan dilakukan 4 kali pengulangan setiap gerakan.
Simpulan: studi  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  reverensi  dan  informasi  dalam  pemberian intervensi  keperawatan  yang  mandiri  serta  dilakukan  2  kali  sehari  dilakukan  minimal  4  kali  pengulangan disetiap gerakan untuk melakukan pemberian Range Of Motion (ROM) aktif dalam Meninggkatkan kekuatan otot pasien stroke.
Kata kunci: Kekuatan Otot, Terapi, Range of motion (ROM).

## ABSTRACT
Background:  Stroke  is  a  focal  or  global  brain  function  disorder  that  can  result  in  death  or  lasting abnormalities for more than 24 hours, without causes other than vascular disturbances. Therefore, active and passive Range of Motion (ROM) exercises are necessary to ensure continuous blood flow to the brain. In addition, active and passive ROM exercises also enhance muscle strength, both independently and with assistance.  Objective  The  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  providing  ROM  therapy  on  upper extremity muscle strength in stroke patients.
Method:  The  study  used  databases  like  PubMed,  MEDLINE,  and  conducted  a  comprehensive  search  on Google  Scholar  for  articles  in  Bahasa  Indonesian.  The  search  was  performed  by  combining  keywords: "neuromuscular patient," " range of motion therapy," "group activity therapy," and "stroke." Participants in this study were stroke patient.
Results:  The  implementation  of  ROM  exercises  showed  that  it  effectively  increased  muscle  strength  in stroke patients. The study concluded that ROM exercises are effective in improving muscle strength. Prior to the therapy, Scale 3 patients could move muscles with minimal resistance, such as moving the palm and fingers.  Scale  4  patients  could  move  and  resist  light  resistance.  The  exercises  were administered  twice  a day, every morning and evening, for 10-15 minutes, with 4 repetitions for each movement.
Conclusion:  The  study  could  be  as  a  reference  and  information  source  for  independent  nursing interventions, recommending ROM exercises to be performed twice a day with a minimum of 4 repetitions for each movement, to enhance muscle strength in stroke patients.

## Keywords: Muscle Strength; Range of Motion Therapy; ROM

## PENDAHULUAN
Menurut Word  Health  Organization (WHO)  menunjukan  lima  belas  juta  orang  di seluruh  dunia  menderita  stroke  setiap  tahunya. lima  juta  di  antaranya  meninggal,  dan  lima  juta orang  tersisa  cacat  permanen.  di  Indonesia, diperkirakan  setiap  tahun  terjadi  500.000  terkena serangan  stroke,  dan  sekitar  25%  atau  125.000 orang  meninggal  dan  sisanya  mengalami  cacat ringan  atau  berat,  prevalensi  stroke  di  Indonesia naik  dari  7%  menjadi  10,9%.  Prevalensi  stroke tertinggi  terdapat  di  Jawa  tengah  yaitu  2,1%  atau Selitar  31.871  kasus,  Saat  ini  stroke  menempati urutan ketiga sebagai penyakit mematikan setelah penyakit  jantung  dan  kanker  (Kemenkes  RI, 2018).  Sebesar  80%  pasien  stroke  mengalami kelemahan  pada  salah  satu  sisi  hemiparese (Scbachter and Cramer, 2013). Kelemahan tangan maupun kaki pada pasien stroke akan mempengaruhi  kontraksi  otot.  Berkurangnya kontraksi  otot  disebabkan  karena  berkurangnya suplai  darah  ke  otak  belakang  dan  otak  tengah, sehingga  dapat  menghambat  hantaran  jarasjaras utama antara otak dan medula spinalis. Hemiparesis atau kelemahan otot dapat menyebabkan  kelumpuhan  dan  kekuatan  otot yang melemah, yang berakibat kurangnya rentang gerak  sendi,  fungsi  ekstremitas,  dan  menurunnya aktivitas kehidupan sehari-hari (Bakara &Warsito, 2016).  diperlukan  suatu  penerapan  terapi  otot guna  mempertahankan  atau  memelihara  kekuatan otot,  mobilitas  persendian,  dan  menstimulasi sirkulasi (Susanti dkk., 2019).

## KAJIAN LITERATUR
Stroke  merupakan  gangguan  fungsional otak  yang  terjadi  secara  mendadak  dengan  tanda klinis  fokal  atau  global  yang  berlangsung  lebih dari  24  jam  (Mutiarasari,  2019).  Stroke  non hemoragik  ialah  tersumbatnya  pembuluh  darah yang  menyebabkan  aliran  darah  ke  otak  sebagian atau  keseluruhan  terhenti  (Nuratif  &  Kusuma, 2015).  stroke  haemoragik  adalah  perdarahan serebral dan perdarahan subarachnoid.
Disebabkan  oleh  pecahnya  pembuluh  darah  otak pada  daerah  otak  tertentu.  Penyakit  ini  termasuk penyakit  serebrovaskuler  (pembuluh  darah  otak) yang  ditandai  dengan  kematian  jaringan  otak (infark serebral) yang terjadi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. Latihan range of motion (ROM)  juga  efektif  dilakukan  untuk meningkatkan  kekuatan  otot,  dimana  latihan  ini dapat  dilakukan  2 kali sehari  selama  10-15 menit dan  dilakukan  pengulangan  sebanyak  minimal  4
kali  pengulangan  disetip  gerakan  oleh  perawat atau  keluarga  pasien  tanpa  harus  disediakan tempat  khusus  atau  tambahan  biaya  bagi  pasien. Range  of  motion (ROM)  Dalam  mencegah terjadinya  cacat  permanen  pada  pasien  stroke maka  perlu  dilakukan  latihan  mobilisasi  dini berupa  latihan  ROM  yang  dapat  meningkatkan atau  mempertahankan  fleksibilitas  dan  kekuatan otot. Terapi range of motion Pada Pasien stroke di Ruang wijaya kusuma Rumah Sakit Dr.Adhiyatma  Semarang.  penulis  mengambil diagnosa  gangguan  mobilitas  fisik  sebagi  acuan yang  lebih  utama  dalam  kasus  stroke  untuk mencegh terjadinya kelumpuhn permnen. Ketertarikan penulis untuk melakukan rangkuman literature  tentang  bagaimana  terapi  latihan range of  motion ROM    terhadap  peningkatan  kekuatan otot penderita stroke.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi kasus yang menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien stroke  yang  dilakukan  pada  bulan  November 2022. Studi kaaus ini diaplikasikan pada 1 pasien stroke  yang  dirwatat  di  ruang  wijaya  kusuma RSUD  Dr.Adiyatma  Tugurejo  Semarang.  Studi kasus  dilakukan  dengan  melakukan  proses keperawatan mulai  dari proses  pengkajian  hingga proses  evaluasi.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan cara wawancara kepada pasien, pemeriksaan fisik, observasi tindakan, Pengukuran kekuatan otot  dengan skala klasik 0, 1, 2, 3, 4 dan 5. Pengukuran kekuatan otot di kutip oleh  Brunner  &  Suddart  (2018)  dalam  Asrim (2020)  yaitu: Skala  0 Artinya  otot  tak  mampu bergerak,  misalnya  jika  tapak  tangan  dan  jari mempunyai  skala  0  berarti  tapak  tangan  dan  jari tetap  aja  ditempat  walau  sudah  diperintahkan untuk  bergerak. Skala  1 Jika  otot  ditekan  masih terasa  ada  kontraksi  atau  kekenyalan  ini  berarti otot masih belum atrofi atau belum layu. Skala 2 Dapat  mengerakkan  otot  atau  bagian  yang  lemah sesuai  perintah  misalnya  tapak  tangan  disuruh telungkup  atau  lurus  bengkok  tapi  jika  ditahan sedikit  saja  sudah  tak  mampu  bergerak. Skala  3 Dapat  menggerakkan  otot  dengan  tahanan minimal  misalnya  dapat  menggerakkan  tapak tangan  dan  jari. Skala  4 Pada  skala  ini  dapat bergerak  dan  dapat  melawan  hambatan  yang ringan. Skala  5 Pada  skala  ini  seseorang  dapat bebas  bergerak  dan  dapat  melawan  tahanan  yang setimpal.
Sumber  jurnal  pada  penelitian  ini  adalah menggunakan  database  google  schoolar,  pubmed, fulltext  artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan
penelitian, jurnal intervensi latihan ROM terhadap peningkatan  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke. Setelah  menggumpulkan  data  dan  informasi, semua  data  diseleksi  sesuai  dengan  intervensi. dilanjutkan  dengan  analisis  kompratif  untuk melihat  perbandingan  antara  pikiran  utama  karya tulis  ini  dengan  beberapa  teori  yang  relevan,  dan untuk  selanjutnya  memberikan    terapi range  of motion yang dapat digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot pada pasien stroke.

## PEMBAHASAN
Setelah  di  lakukan  Latihan Range  Of  Motion (ROM)  aktif  Pemberikan  latihan  ROM  yaitu  2x sehari  setiap  pagi  dan  sore  dengan  waktu  15-35 menit  dan  dilakukan  4  kali  pengulangan  setiap gerakan yaitu: fleksi  (berkurangnya  sudut persendian),Ekstensi (bertambahnya sudut persendian),  Hyperekstensi  (  ekstensi  lebih lanjut),  Abduksi  (gerakan  menjauhi  dari  garis tengah  tubuh)  dduksi  (gerakan  mendekati  garis tengah tubuh). rotasi (gerakan memutar pusat dari tulang ) eversi (perputaran bagian telapak kaki ke bagian  luar),insersi  (  perputaran  bagian  telapak kaki  ke  bagian  dalam  ),pronasi  (pergerakan telapak tangan dimana permukaan tangan bergerak  kebawah),supinasi  (  pergerakan  telapak tangan  dimana  permukaan  tangan  bergerak keatas).oposisi  (gerakan  menyentuh  ibu  jari  ke setiap jari jari tengah pada tangan yang sama.
Pada  kasus  Tn.K  ini  sebelum  dilakukan terapi ROM terlebih dahulu dilakukan pengkajian dengan menggunakan skala kekuata otot sehingga didapatkan data bahwa pada tanggal 04 November 2022  skala  kekuatan  otot  Tn.K.  adalah  3  yaitu Dapat  menggerakkan  otot  dengan  tahanan minimal  misalnya  dapat  menggerakkan  tapak tangan dan jari, Setelah dilakukan tindakan berupa terapi ROM selama 10- 15 menit dilakukan 2 kali yaitu  pagi  dan sore dengan  di  lakukan minimal  4 kali  pengulangan  disetiap  gerakan,  dengan melakukan  gerakan  (fleksi,  ekstensi.a  bduksi, adduksi,  pronasi,  supinasi, hyperekstensi, oposisi, rotasi,  eversi,  inversi,)  kemudian  dilakukan evaluasi  menggunakan  skala  kekuatan  otot  dan didapatkan  hasil  skala  3  naik  menjadi  4.  Hal  ini dilakukan  selama  3  hari  berturut  turut  dan didapatkan  data  hasil  evaluasi  pada  tanggal  05 November  2022  skala  skala  kekuatan  otot meningkat    menjadi  4  (dapat  bergerak  dan  dapat melawan  hambatan  yang  ringan),  pada  tanggal  6 November 2022 skala kekuatan otot meningkat di kedua  ekstermitas  tangan  kanan  dan  dan  kiri menjadi  skala  4.  Hal  ini  berarti  bahwa  terapi range of motion (ROM) efektif untuk
Meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke non hemoragik
Grafik skala kekuatan otot

## PENUTUP
Berdasarkan dari hasil yang telah dilakukan  tentang  latihan Range  Of  Motion (ROM)  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada pasien  stroke  disimpulkan  bahwa  latihan  ROM efektif  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot. Dengan memberikan latihan yaitu 2x sehari setiap pagi  dan  sore  dengan  waktu  10-15  menit  dan dilakukan  4  kali  pengulangan  setiap  gerakan. Didapatakan  dari  kekuatan  otot  3  I  3  (  Skala  3 Dapat  menggerakkan  otot  dengan  tahanan minimal  misalnya  dapat  menggerakkan  tapak tangan dan jari,) menjadi 4 I 4 (Skala 4 Pada skala ini  dapat  bergerak  dan  dapat  melawan  hambatan yang  ringan).  Terapi  tersebut  direkomendasikan untuk  digunakan  karena  tekniknya  sederhana, tidak  membutuhkan  alat  dan  bahan,  tidak memerlukan kemampuan khusus untuk menerapkannya  dan  dapat  dilakukan  oleh  semua pasien  stroke  yang  mengalami  kelemahan  otot. Dan  dengan  dukungan  serta  keikutsertaan keluarga  dalam  memberikan  dan  mengawasi terapi range  of  motion yang  di  lakukan  pasien selama  di  rumah  di  harapkan  pasien  memiliki semangat dan keinginan untuk pulih kembali.

## REFERENSI
PPNI.  2017.  Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI.  2018.  Standar  Intervensi  Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, edisi 1. Jakarta: DPP PPNI PPNI.2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
RI  KK.  Hasil  utama  riskesdas  2018.  Jakarta Kemenkes RI. 2018;
Anggriani, Zulkarnain, Sulaimani, &Gunawan, R. (2018).  Pengaruh  Rom  (Range  Of  Motion) Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke.
Anggriani, Aini, N., &Sulaiman. (2020). Efektivitas Latihan Range Of Motion Pada Pasien Stroke Di RumahSakit Siti Hajar. 6(2), 678–684 Bakara,  D.  M.,  &Warsito,  S.  (2016).  Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Rentang Sendi Pasien Pasca Stroke. VII(2). Rahayu KIN. Pengaruh Pemberian Latihan RAnge of Motion (ROM) Terhadap Kemampuan Motorik Pada  Pasien  Post  Stroke  Di  RSUD  Gambiran.  J keperawatan. 2016;6(2) Nababan  T.  PENGARUH  ROM  PADA  PASIEN
STROKE
ISKEMIK
TERHADAP
PENINGKATAN  KEKUATAN  OTOT  DI  RSU. ROYAL  PRIMA  MEDAN  TAHUN  2018.  J Keperawatan Prior. 2019;2(1):1–8. Nurtanti S, Ningrum W. EFEKTIFITAS RANGE OF  MOTION  (ROM)  AKTIF  TERHADAP PENINGKATAN  KEKUATAN  OTOT  PADA PENDERITA  STROKE.  J  KEPERAWATAN GSH. 2019;7(1):14–8.
Mendis  S,  Davis  S,  Norrving  B.  Organizational update: the world health organization global status report  on  noncommunicable  diseases  2014;  one more  landmark  step  in  the  combat  against  stroke and vascular disease. Stroke. 2015;46(5):e121–2.