…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
EVALUASI  GAYA  HIDUP  PASIEN  DIABETES  MELLITUS  TIPE  2  TERHADAP  PERILAKU BEROBAT DAN PENURUNAN PARAMETER GLIKEMIK: STUDI KOHOR BOGOR
Oleh Silma Kaaffah 1 , Sunarti 2 , Nurraya Lukitasari 3 1,2 Universitas Harapan Bangsa 3 Universitas Binawan E-mail: 1 silma@uhb.ac.id , 2 sunarti@uhb.ac.id , 3 nurraya.lukitasari@binawan.ac.id Article History: Received: 08-12-2022 Revised: 15-12-2022 Accepted: 24-01-2023
Abstract: Prevalensi    Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2  di Kota  Bogor  sebesar  2,1%  lebih  tinggi  dibandingkan prevalensi  nasional    2,0%  menurut  laporan  Riskesdas 2013.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  pengaruh gaya  hidup  terhadap  penurunan  parameter  glikemik penderita  DM  tipe  2  pada  studi  kohort  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  di  Kota  Bogor  dengan  pemantauan selama 4 tahun. Pengumpulan data sekunder didapatkan dari  dokumen  kuesioner  pada  studi  kohor  PTM  di  Kota Bogor  tahun  2011-2018.  Hasil  analisis  sampel,  total penderita  DM  tipe  2  pada  pemantauan  tahun  ke-4 adalah 212. Hasil analisa terdapat 62 penderita DM tipe 2  yang  berobat  dan  150  penderita  yang  tidak  berobat selama  4  tahun.  Uji  chi  square  kelompok  berobat  dan kelompok  tidak  berobat  pemantauan  tahun  ke-4 menunjukkan  perilaku  penggunaan  herbal  (0.024)  dan melakukan  aktifitas  fisik  yag  cukup  (0.034)  memiliki perbedaan  yang  bermakna  (<0.05).  Hasil  analisis bivariat  menunjukkan  pada  perubahan  gaya  hidup seperti  merokok,  aktifitas  fisik,  penggunaan  herbal, olahraga dan pengaturan makanan tidak ada perbedaan bermakna  (p-value  >0.05)  pada  penurunan  parameter glikemik GDP maupun GDPP selama 4 tahun. Diperlukan upaya promosi kesehatan yang berkelanjutan.
Keywords: GDP, GDPP, Diabetes Mellitus, Gaya Hidup, Berobat

## PENDAHULUAN
Beban  penyakit  DM  dengan  komplikasi  memiliki  konsekuensi  kesehatan,  sosial  dan ekonomi  yang  sangat  besar  dan  kompleks.  Penyakit  DM  tipe  2  dengan  komplikasi  ini merupakan penyebab kematian tertinggi di Indonesia (Riskesdas, 2013). Jika menggunakan dasar menurut konsensus PERKENI 2011, prevalensi DM tahun 2018 mencapai  8,5 % akan tetapi  berbeda  jika  menggunakan  konsensus  2015,  maka  prevalensi  DM  menjadi  sebesar 10,9  %  (Riskesdas,  2018).  Hasil  penelitian  Riskesdas  (2013) juga  didapatkan  bahwa  kota Bogor  mempunyai  angka  prevalensi  DM  lebih  tinggi  dari  angka  nasional  hingga  2,1  %. Penatalaksanaan  DM  dapat  diawali  dengan  penerapan  pola  hidup  sehat  seperti    terapi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
nutrisi  medis  dan  aktivitas  fisik  (Soelistijo et al,  2015).  Menurut  laporan  Riskesdas  tahun 2018,  PTM  di  kota  Bogor  terapat  proporsi  upaya  pengendalian  DM dengan  diet  makanan 80,2%, olahraga 48,1% dan penggunaan  herbal 35,7%.  Kendali glikemik merupakan faktor utama  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi,  namun  hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh banyak faktor, salah satunya adalah gaya hidup.
Penelitian The  DiabCare  Asia  2008  Study (Soewondo,  2010)  terkait  kontrol  klinis, manajemen terapi dan komplikasi pada DM tipe 2 di Indonesia menggunakan studi potong lintang  tanpa  intervensi  dari  fasilitas  kesehatan  tingkat  kedua  dan  rujukan  di  Indonesia tahun 2008-2009 pada 1832 pasien. Hasilnya menunjukkan  97% pasien menderita DM tipe 2  dan  dari  97%  tersebut,    47,2%  pasien  memiliki  kontrol  glikemik  yang  buruk  dengan kadar GDP >130 mg/dL (161.6 ±14,6 mg/dL). Kontrol glikemik yang buruk pada mayoritas pasien diabetes perlu diperhatikan.  Salah satu upaya  yang  dilakukan  dalam pengendalian DM tipe 2 adalah dengan melakukan kontrol glukosa darah melalui empat pilar pengelolaan DM yaitu pengaturan makan, edukasi, latihan fisik dan obat (Purwanto, Siswantoro, 2010).
Dari  hasil  penelusuran  referensi  terkait,  peneliti  masih  melihat  kurangnya  data penelitian  terkait  evaluasi  gaya  hidup  terhadap  parameter  glikemik  penderita  DM  tipe  2. Penelitian yang dilakukan peneliti merupakan studi kohor retrospektif yang menggunakan data sekunder dari studi kohor PTM Bogor 2011-2018. Kota Bogor yang merupakan salah satu kota dengan prevalensi penyakit DM tipe 2 lebih tinggi (2,1%) dibandingkan nasional (2%)  (Riskesdas,  2013).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menilai  pengaruh  gaya  hidup penderita  DM  tipe  2  pada  studi  kohor  Bogor  terhadap  penurunan  parameter  glikemik dengan  pengamatan  selama  4  tahun.    Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menyajikan  data informasi  terkait  jenis  gaya  hidup  yang  mempengaruhi  penurunan  parameter  glikemik sehingga dapat menjadi evidence based untuk pengambilan kebijakan dalam pengendalian DM tipe 2 di wilayah kecamatan Bogor Tengah.

## LANDASAN TEORI
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma  darah  vena  (Soelistijo  et  al,  2015).  Kriteria  diagnosis  DM  (Soelistijo  et  al,  2015), yaitu  pemeriksaan  glukosa  plasma  puasa ≥ 126  mg/dl.  Puasa  adalah  kondisi  tidak  ada asupan kalori minimal 8 jam. Pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi  Glukosa  Oral  (TTGO)  dengan  beban  glukosa  75  gram.  Pemeriksaan  glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan keluhan klasik.
Penatalaksanaan  DM  dimulai  dengan  menerapkan  pola  hidup  sehat  (terapi  nutrisi medis dan aktivitas fisik)(Soelistijo et al, 2015). Intervensi Gaya Hidup menurut American Diabetes  Association (ADA)  tentang Lifestyle  Management:  Standards  of  Medical  Care  in Diabetes , 2017, manajemen gaya hidup adalah aspek fundamental dari perawatan diabetes dan  mencakup  pendidikan  dan  dukungan  pengelolaan  mandiri  diabetes  (diabetes self management  education  and  support -DSMES),  terapi  nutrisi  medis  ( medical  nutrition therapy -MNT),  aktivitas  fisik,  konseling  berhenti  merokok,  dan  perawatan  psikososial. Pasien  dan  penyedia  layanan  harus  fokus  bersama  tentang  cara  mengoptimalkan  gaya hidup sejak saat evaluasi medis komprehensif awal, sepanjang semua evaluasi dan tindak lanjut  berikutnya,  dan  selama  penilaian  komplikasi  dan  pengelolaan  kondisi  komorbid
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
untuk  meningkatkan  perawatan  diabetes.  Perencanaan  makanan  harus  dilakukan  secara individual.  Terapi  nutrisi  memiliki  peran  integral  dalam  pengelolaan  diabetes  secara keseluruhan,  dan  setiap  orang  dengan  diabetes  harus  secara  aktif  terlibat  dalam perencanaan  pendidikan,  pengelolaan  mandiri,  dan  perawatan  dengan  tim  perawatan kesehatannya, termasuk pengembangan kolaboratif dari rencana makan
Individual (ADA, 2017). Menurut ADA, 2017, semua individu dengan diabetes harus ditawarkan  rujukan  untuk  MNT  individual,  sebaiknya  diberikan  oleh  ahli  diet  terdaftar yang  berpengetahuan  luas  dan  ahli dalam menyediakan  MNT  khusus diabetes.  MNT  yang dikirim  oleh  ahli  diet  terdaftar  dikaitkan  dengan  penurunan  A1C  1,0-1,9%  untuk  orang dengan  diabetes  tipe  1  dan  0,3-2%  untuk  orang  dengan  diabetes  tipe  2.  Sebagian  besar orang  dewasa  dengan  diabetes  tipe  1  dan  tipe  2  harus  melakukan  aktivitas  aerobik intensitas  sedang  hingga  150  menit  atau  lebih  dalam  seminggu,  penyebarannya  paling sedikit 3 hari / minggu, tidak lebih dari 2 hari berturut-turut tanpa aktivitas. Jangka waktu yang  lebih  pendek  (minimum  75  menit  /  minggu)  dari  latihan  intensitas  atau  interval mungkin cukup untuk individu yang lebih muda dan lebih sehat secara fisik.

## METODE PENELITIAN
Peneliti  mendapatkan  subset  data  sekunder  dari  laboratorium  manajemen  data Litbangkes setelah melalui pengkajian dari tim Kaji Ilmiah Litbangkes dengan nomor surat 07081903-058  dan  Kaji  Etik  Fakultas  Kedokteran  (FK)  UI  dengan  nomor:  KET- 924/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/2019.
Pengumpulan data sekunder pada penelitian ini didapatkan dari dokumen kuesioner pada studi kohor PTM di Kota Bogor tahun 2011-2018. Data sekunder yang dikumpulkan antara lain adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, olahraga, diet (pengaturan makanan), herbal,  kebiasaan merokok, perilaku berobat ke fasilitas kesehatan dan parameter glikemik kadar gula darah puasa (GDP) dan kadar gula darah 2 jam pasca puasa (GDPP)
Teknik pengambilan sampel pada analisis sekunder ini adalah dengan menggunakan metode purposive sampling, yaitu memasukkan semua penderita yang mengalami diabetes melitus tipe 2 dan mengikuti studi kohor PTM di Kota Bogor dalam periode waktu 4 tahun, yaitu  2011-2012  ( baseline )  sampai  dengan  2015-2016  untuk  data  I.  Pengambilan  data  II sebagai  baseline  tahun  2013-2014  kemudian follow  up 4  tahun  hingga  tahun  2017-2018. Kemudian kedua hasil data tersebut akan digabungkan menjadi total penderita DM tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak terdapat kriteria ekslusi penelitian.

## Analisis Data
Pengolahan  data  penelitian  sekunder  dari  Litbangkes  dilakukan  secara  bertahap menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  menggunakan  program  komputer  IBM-SPSS versi 20.0.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  sekunder  pada  penelitian  ini  didapatkan  dari  dokumen  kuesioner  pada  studi kohor PTM di Kota Bogor tahun 2011-2018. Data pertama, baseline 2011-2012 kemudian diamati  selama  4  tahun  sampai  dengan  tahun  2015-2016  diperoleh  231  responden.  Data

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kedua,  responden  baseline  pada  tahun  2013-2014  kemudian  diamati  selama  4  tahun sampai  dengan  tahun  2017-2018  didapatkan  111  responden.  Pemilihan  kedua    baseline responden berdasarkan tanggal pemeriksaan dan di analisa sedemikian rupa sehingga tidak ada  responden  yang  sama  pada  kedua  baseline  tersebut    Hasil cleaning data,  terdapat  5 missing  data dan  125  penderita dropout.  Dropout karena  perubahan  perilaku  berobat selama  4  tahun,  pada  kelompok  berobat  20  penderita  berubah  menjadi  tidak  berobat, selanjutnya pada kelompok tidak berobat 105 penderita berubah perilaku menjadi berobat. Dropout dilakukan  agar  dapat  melihat  pengaruh  gaya  hidup  penderita  DM  tipe  2  dengan perilaku berobat yang tetap selama 4 tahun. Hasil analisis sampel, total penderita DM tipe 2 pada pemantauan tahun ke-4 adalah 212.

## Tabel 1 Karakteristik dasar penderita DM tipe 2 PTM kohor Bogor
Jumlah kelompok berobat 62 penderita DM tipe 2, sedangkan kelompok tidak berobat 150  penderita.  Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  dasar  penderita  DM  tipe  2  PTM  kohor Bogor,  pada  kelompok  berobat,  wanita  lebih  tinggi  (71%)  dibandingkan  pria  (29%).  Usia mayoritas yang berobat adalah lanisa yakni lebih dari 60 tahun. Secara umum penderita DM tipe 2 kohor Bogor memiliki pendidikan lanjut dan bekerja.
Tabel  2    menyajikan  sebaran  data  pada  kelompok  berobat  dan  kelompok  tidak berobat  dengan  melihat  perubahan  proporsi  perilaku  gaya  hidup  penderita  DM  tipe  2 selama 4 tahun. Hasil analisa uji chi square kelompok berobat dan kelompok tidak berobat pemantauan tahun ke-4 menunjukkan perilaku penggunaan herbal (0.024) dan melakukan aktifitas  fisik  yag  cukup  (0.034)  memiliki  perbedaan  yang  bermakna  (<0.05).  Menurut Kaaffah (2021) dalam  Adherence to Treatment and Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A 4-Year Follow-up PTM Bogor Cohort Study, Indonesia menyebutkan bahwa  dengan  analisis  kohort,  responden  di  kota  Bogor  yang  memiliki  perilaku  berobat selama  4  tahun  memiliki  rasio  3,304  kali  mengalami  penurunan  GDP  dan  3,064  kali penurunan GDPP.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 2. Karakteristik gaya hidup penderita diabetes melitus tipe 2 PTM kohor Bogor pada kelompok berobat dan kelompok tidak berobat berdasarkan waktu
pemantauan Karakteristik Gaya Hidup Berobat (62) Tidak Berobat (150) Nilai p Baseline  Tahun ke-4  Baseline Tahun ke-4 n (%) n (%) n (%) n (%) Olahraga Ya 2 (3,2) 3 (4,8) 19 (12,7)       1 (0,7) 0,076 Tidak 60 (96,8)  59 (95,2) 131 (87,3)  149 (99,3) Pengaturan makan Ya 3 (4,8) 4 (6,5) 18 (13,3)       2 (1,3) 0,062 Tidak 59 (96,7)  58 (93,5) 132 (88,0)  148 (98,7) Herbal Ya 15 (24,2)    5 (8,1) 3 (2,0) 2 (1,3) 0,024 Tidak 47 (75,8)  57 (91,9) 147 (98,0)  148 (98,7) Merokok Tidak merokok 32 (51,6)  30 (48,4) 79 (52,7)     73 (48,7)  0,986 Pernah Merokok  15 (24,2)    5 (8,1) 33 (22,0)     13 (8,7) Merokok 15 (24,2)  27 (43,5) 38 (25,3)     64 (42,7) Aktifitas Fisik Cukup Aktif 60 (96,8)  51 (82,3) 133 (88,7)  100 (66,7) 0,034 Kurang aktif 2 (3,2) 11 (17,7) 17 (11,3)     50 (33,3)
Keterangan: Data dinyatakan dalam n (%). Jumlah total (n) kelompok berobat = 62. Jumlah  total  (n)  kelompok  berobat  =  150.  Nilai p :  uji  signifikansi chi  square kelompok berobat dan kelompok tidak berobat pemantauan tahun ke-4. RR : Risiko Relatif. IK 95%: taraf kepercayaan 95%
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  pada  perubahan  gaya  hidup  seperti  merokok, aktifitas fisik, penggunaan herbal, olahraga dan pengaturan makanan tidak ada perbedaan bermakna ( p-value >0.05) pada penurunan parameter glikemik GDP maupun GDPP selama 4 tahun. Diperlukan upaya promosi kesehatan yang berkelanjutan.

## Merokok
Berdasarkan  tabel  2  pada  pemantauan  tahun  ke  3,  perubahan  perilaku  merokok penderita  DM  tipe  2  PTM  Kohor  Bogor  pad  selama  4  tahun  pada  kelompok  berobat  dan tidak  berobat  tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  secara  bermakna  dengan  nilai p 0.986 (nilai p >0.05). Berdasarkan tabel 3 analisis bivariat variabel merokok terhadap penurunan kadar GDP, terdapat sebesar 53,4% penderita yang tidak merokok yang terjadi penurunan kadar GDP dan 75,7 % penurunan GDPP selama 4 tahun. Berdasarkan tabel 3 dan 4 analisis bivariat  variabel  merokok  terhadap  penurunan  parameter  glikemik  kadar  GDP  tidak terdapat perbedaan secara bermakna karena nilai p > 0,05.
Tabel 3. Analisis bivariat gaya hidup penderita diabetes melitus tipe 2 PTM kohor Bogor terhadap penurunan parameter glikemik kadar gula darah puasa (GDP)
Karakteristik Gaya Hidup Kadar GDP Nilai p RR ( CI 95%) Menurun Tidak menurun n (%) n (%) Merokok Tidak Merokok 55 53,4 48 46,6 0,956 Pernah Merokok 9 50,0 9 50,0
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) Merokok 49 53,8 42 46,2 Aktifitas Fisik Cukup 82 54,3 69 45,7 0,758  1,069  0,802-1,424 Kurang 31 50,8 30 49,2 Herbal Ya 3 42,9 4 57,1 0,708  0,799  0.336-1,897 Tidak 110  53,7 95 46,3 Olahraga Ya 3 75,0 1 25,0 0,625  1,418  0,794-2,533 Tidak 110  52,9 98 47,1 Pengaturan Makan Ya 5 83,3 1 16,7 0,218  1,590  1,086-2,326 Tidak 108  52,4 98 47,6
Keterangan: Data dinyatakan dalam n (%). Jumlah total (n) kelompok berobat = 62. Jumlah total (n) kelompok berobat = 150. Nilai p : uji signifikansi chi square kadar  GDPP menurun dengan kadar GDPP tidak menurun. RR : Risiko Relatif. IK 95%: taraf kepercayaan 95% Tabel 4. Analisis bivariat gaya hidup penderita diabetes melitus tipe 2 PTM kohor Bogor terhadap penurunan parameter glikemik kadar gula darah 2 jam setelah
puasa (GDPP) Karakteristik Gaya Hidup Kadar GDP Nilai p RR ( CI 95%) Menurun   Tidak menurun n (%) n (%) Merokok Tidak Merokok 78  75,7 25 24,3 0,432 Pernah Merokok  15  83,3 3 16,7 Merokok 64  70,3 27 29,7 Aktifitas Fisik Cukup 108  71,5 43 28,5 0,250  0,890  0,759-1,045 Kurang 49  80,3 12 19,7 Herbal Ya 6 85,7 1 14,3 0,680  1,359  1,253-1,475 Tidak 151  73,7 54 26,3 Olahraga Ya 4 100 0 0,0 0,575  1,359  1,253-1,475 Tidak 153  73,6 55 26,4 Pengaturan Makan Ya 6 100 0 0,0 0,343  1,364  1,256-1,481 Tidak 151  73,3 55 26,7
Keterangan: Data dinyatakan dalam n (%). Jumlah total (n) kelompok berobat = 62. Jumlah total (n) kelompok berobat = 150. Nilai p : uji signifikansi chi square kadar  GDPP menurun  dengan kadar GDPP tidak menurun. RR : Risiko Relatif. IK 95%: taraf kepercayaan 95%

## Aktifitas Fisik
Pada  aktifitas  fisik,  peneliti  menghitung  jumlah  METs  pada  masing-masing  kegiatan yang  dilakukan  oleh  penderita  berdasarkan  hasil  kuesioner  dari  LITBANGKES.  Bidang kegiatan  yang  berkaitan  dengan  pekerjaan  (dibayar  ataupun  tidak),  perjalanan  dan kegiatan  waktu  senggang  (rekreasi,  berolahraga,  santai  dan  waktu  luang),  yang  dihitung berdasarkan bobot jenis aktivitas fisik dan lama waktu yang digunakan untuk melakukan jenis  aktivitas  di  masing-masing  wilayah  kegiatan.  Kategori  aktivitas  fisik  didasarkan perhitungan secara komposit dari jenis aktivitas, lama aktivitas (hari per minggu dan menit
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
per  hari).  Aktivitas  berat  mempunyai  bobot  8  kali,  aktivitas  sedang  mempunyai  bobot  4 kali,  aktivitas  ringan  mempunyai  bobot  2  kali.  Penderita  dikategorikan  kurang  aktivitas apabila  mempunyai  total  aktivitas  fisik  (berkaitan  dengan  pekerjaan,  perjalanan,  maupun waktu  senggang)  <600  MET  dalam  1  minggu  ( WHO:Global  Recommendations  on  Physical Activity for Health, 2010).
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  kedua  kelompok  memiliki  aktifitas  fisik cukup, hal ini terjadi pada baseline maupun pada pemantauan tahun ke-4. Kategori aktifitas cukup  pada  kelompok  berobat  mencapai  96,8%  penderita  pada baseline ,  namun  pada pemantauan  tahun  ke-4  terdapat  penurunan  menjadi  82,3%.  Penurunan  presentase  pada kategori  aktifitas  cukup  juga  terjadi  di  kelompok  tidak  berobat  dari baseline 88,7% kemudian pemantauan tahun ke-4 menjadi 66,7%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penderita sedikit kurang menyadari bahwa aktivitas fisik perlu diperhatikan dan dilakukan untuk  dapaat  mengontrol  penyakit  diabetes  melitus  yang  diderita  dan  juga  mencegah terjadinya  komplikasi.  Sesuai  dengan  literatur  bahwa  peningkatan  aktivitas  fisik  (bahkan hanya  berjalan  kaki),  memiliki  keterkaitan  dengan  penurunan  risiko  kematian,  infark miokard, dan stroke (Dynamed; Diabetes mellitus type 2 in adults , 2017). Review mengenai aktivitas sehari-hari pasien diabetes melitus tipe 2 oleh Hamasaki, (2016) dijelaskan bahwa banyak penelitian  menunjukkan  dengan  aktivitas  sehari-hari  seperti  berjalan  mempunyai efek menguntungkannya untuk mengurangi risiko dibetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, dan mortalitas. Berjalan setidaknya 30 menit per hari terbukti mengurangi risiko diabetes tipe 2 sekitar 50%. Berjalan juga meningkatkan sensitivitas insulin, kontrol glikemik, dan kejadian  obesitas.  Selain  itu,  aktivas  seperti  berkebun  dan  pekerjaan  rumah  tangga  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dapat  dikaitkan  dengan  penurunan  risiko  metabolik  dan morbiditas,  walaupun  penelitian  masih  sedikit  dan  tidak  terdapat  penelitian  jangka panjang.
Berdasarkan analisis bivariat variabel aktifitas fisik terhadap penurunan kadar GDP dan penurunan kadar GDPP tidak terdapat perbedaan signifikan karena nilai p >0,05.

## Penggunaan Herbal
Menurut McKennon,  S.  A.  (2021),  gel  lidah  buaya,  fenugreek,  biji  rami,  kaktus  pir berduri,  kedelai,  dan  kunyit  dapat  digunakan  pada  pasien  diabetes. Berdasarkan  tabel  2, kelompok berobat maupun kelompok tidak berobat pada baseline lebih banyak yang tidak mengkonsumsi  obat  herbal  (194  penderita)  dibandingkan  yang  menggunakan  herbal  (8 penderita).  Kelompok  berobat  yang  menggunakan  herbal  sebesar    24,2  %,  sedangkan kelompok  tidak  berobat  sebanyak  2  %.  Pemantauan  tahun  ke-4  pada  kelompok  berobat mengalami  penurunan  perilaku  penggunaan  herbal  menjadi  8,1  %,  kelompok  tidak berobatmenjadi  2,0%.  Terdapat  perbedaan  proporsi  bermakna  pada  kedua  kelompok dengan  nilai p 0,024  (nilai p <  0,05).  Berdasarkan  tabel  3  dan  tabel  4,  tidak  terdapat perbedaan variabel penggunaan herbal terhadap penurunan parameter glikemik GDP dan GDPP selama pemantauan 4 tahun dengan nilai p masing-masing 0,708 dan 0,680 (nilai p > 0,05). Penderita yang  masih menggunakan herbal, jamu dan tanaman mempercayai obat herbal  merupakan  bahan  alami  yang  aman  tanpa  efek  samping  dan  dapat  membantu menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Namun  sebagian  besar  penderita  memilih  untuk  tidak mengkonsumsi  obat  herbal,  jamu  dan  tanaman,  karena  penderita  pernah  menggunakan
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
obat  herbal,  tetapi  tidak  merasakan  manfaat  dari  penggunaan  obat herbal  tersebut.  Buku yang  berjudul  “ Diabetes  and  Herbal  (Botanical)  Medicine ”  menjelaskan  bahwa  penderita dapat  memilih  untuk  melengkapi  rejimen  farmakologi  dengan  suplemen  makanan  dalam berbagai bentuk, misalnya, campuran vitamin dan/atau mineral dengan suplemen  produk alami  seperti  herbal  atau  sumber  nabati.  Kontroversi  mengenai  kemanjuran  obat  herbal, terutama  mengenai  faktor  patofisiologis  yang  terkait  dengan  pengobatan  penderita diabetes tipe 2 masih ada. Pengendalian kualitas dari jamu, tanaman dan obat herbal yang tidak  diketahui  kemungkinan  juga  dapat  menyebabkan  efek  yang  tidak  konsisten  untuk produk alami tertentu. Selain itu, perlu pemahaman tentang mekanisme aksi, namun untuk sebagian besar obat herbal, jamu dan tanaman tidak diketahui. Banyak suplemen makanan tersedia tanpa resep dan diiklankan untuk mengobati diabetes dan penyakit penyertanya. Sangat  penting  bagi  dokter  untuk  tetap  mendapat  informasi  dan  memberi  tahu  pasien mereka dengan data ilmiah yang tersedia ( Forouhar, E., & Sack, P., 2021).
Olahraga berdasarkan tabel 2, pada kelompok berobat penderita DM tipe 2 PTM Kohor Bogor, presentase  penderita  yang  melakukan  olahraga  hanya  2  penderita  (3,2%)  dan  pada  saat pemantauan tahun ke-4 hanya 3 penderita (4,8%). Kelompok tidak berobat pada variabel olahraga terdapat penurunan proporsi dari baseline ke pemantauan tahun ke-4 yakni dari 19 penderita (12,7%) menjadi 1 penderita (0,7%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa, mayoritas  98,1%  penderita  tidak  melakukan  kegiatan  olahraga.  Tidak  ada  perbedaan proporsi  secara  bermakna  dengan  nilai p 0,076  (nilai p >  0,05)  pada  kelompok  berobat dengan  kelompok  tidak  berobat  pada  pemantauan  tahun  ke-4.  Berdasarkan  tabel  3  dan tabel  4  analisis  bivariat  variabel  olahraga  terhadap  penurunan  parameter  glikemik  tidak terdapat  perbedaan  secara  bermakna  nilai p >  0,05.    Olahraga  yang  baik  untuk  penderita DM tipe 2 dapat mengontrol kadar gula darah. Hal ini dibuktikan oleh berbagai penelitian. Studi  yang  dilakukan  oleh  Van et.al tahun  2017  mengenai  efektivitas  dalam  program olahraga,  membuktikan  bahwa  program  aerobik  dan  jalan  dapat  menurunkan  gula  darah sebesar 37 %. Penelitian di Indonesia yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang di  Puskesmas  Rowosari  dengan  prevalensi  penderita  DM  tipe  2  yang  selalu  mengalami peningkatan  pada  tahun  2015-2017,  yaitu  sebesar  2,5%,  3,2%,  3,5%.  Berdasarkan penelitian  pendahuluannya  menunjukkan  bahwa  100%  penderita  DM  tipe  2  tidak melakukan  olahraga  dan  kadar  gula  darah  semua  penderita  tidak  terkontrol  (tinggi). Penelitian di Puskesmas Rowosari pada bulan Januari-Maret 2018, proporsi penderita DM tipe 2 yang tidak terkontrol kadar gula darahnya lebih tinggi dari penderita DM tipe 2 yang terkontrol  kadar  gula  darahnya,  yaitu  90%,  72%,  dan  81%,  meskipun  pasien  DM  tipe  2 sudah  diberikan  terapi  obat dan  rekomendasi  lainnya  tetapi  kadar gula  darah tetap tidak terkontrol.

## Pengaturan Makan
Penderita DM tipe 2 PTM Kohor Bogor, mayoritas tidak menjaga pola makan dengan baik.  Berdasarkan  tabel  2    pemantauan  tahun  ke-4  pada  kelompok  berobat  hanya  6,5  % atau  4  diantara  total  62  penderita  di  kelompok  berobat  DM  tipe  2  yang  menjaga  pola makan.  Presentase  proporsi  kelompok  berobat  yang  mengatur  pola  makan  hanya  13,3  % pada baseline kemudian  turun  menjadi  1,3%  pada  tahun  ke-4.  Hasil  penelitian
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
menunjukkan kedua kelompok tidak terdapat perbedaan proporsi secara bermakna dengan nilai p 0,062    ( nilai p >  0,05).  Berdasarkan  tabel  3,  variabel  pengaturan  makan  terhadap penurunan GDP terdapat perbedaan yang signifikan nilai p 0,218 (nilai p <0,05), sedangkan pada penurunan GDPP  pada tabel 4 juga tidak terdapat perbedaan signifikan dengan nilai p 0.343  (nilai p >0,05).  Penderita  yang  tidak  menjaga  pengaturan  makan  ini  terbiasa konsumsi  makanan  berisiko  seperti  minuman  manis  kopi  atau  teh,  makanan  manis, gorengan, bersantan, asin, berpengawet, berpenyedap, minuman ringan bersoda,minuman energi.  Menurut  ADA,  2017  manajemen  gaya  hidup  adalah  aspek  fundamental  dalam perawatan diabetes termasuk menjaga nutrisi makanan. Tujuan terapi nutrisi untuk orang dewasa  dengan  diabetes  antara  lain  untuk  mempromosikan  dan  mendukung  pola  makan yang menyehatkan, menekankan berbagai makanan padat nutrisi dalam ukuran porsi yang tepat,  untuk  meningkatkan  kesehatan  secara  keseluruhan  dan  mencapai  dan mempertahankan tujuan berat badan; mencapai target glikemik individual, tekanan darah, dan  target  lipid.  Tujuan  lainnya  yakni  menunda  atau  mencegah  komplikasi  diabetes  dan mengatasi  kebutuhan  nutrisi  individu  berdasarkan  preferensi  pribadi  dan  budaya, kemapuan  menghitung,  akses  terhadap  makanan  sehat,  kemauan  dan  kemampuan  untuk melakukan  perubahan  perilaku,  dan  hambatan  untuk  berubah.  Edukasi  dan  dukungan manajemen  mandiri  pasien  sangat  penting  untuk  mencegah  komplikasi  akut  dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (American Diabetes Association, 2018)
Keterbatasan  peneliti  pada  desain  studi  kohor  retrospektif  menggunakan  data sekunder  adalah  peneliti  tidak  dapat  mengontrol    keadaan  dan  kualitas  data  yang  telah dilakukan orang di masa lalu. Peneliti hanya dapat mengandalkan data sekunder yang telah ada  pada  subset  data  yang  telah  diberikan  oleh  Litbangkes,  yang  mungkin  data  kurang kurang lengkap, kemudian terjadinya kesalahan ( human error ) dalam mencatat dan entry data , atau data yang tersedia tidak sesuai dengan yang dibutuhkan dalam penelitian. Data yang tidak lengkap karena adanya missing, tidak diperiksa, dan tidak bisa terbaca oleh alat pengukur  dikarenakan  nilainya  terlalu  kecil  atau  teralalu  besar  seperti  yang  terjadi  pada pengukuran kadar gula darah, Bias informasi atau recall bias terjadi ketika penderita yang ditanyakan  harus  menjawab  pertanyaan  sesuai  dengan  ingatannya  di  masa  lampau (retrospektif), sehingga ketepatan jawaban sangat tergantung dengan daya ingat penderita dan  kemauan penderita  untuk  menjawab  yang  sebenarnya.  Pada  penelitian  ini recall bias dapat  terjadi  pada  variabel  aktivitas  fisik,    olahraga,  pengaturan  makan,  kebiasaan merokok. Recall bias berakibat pada terjadinya misklasifikasi sebagai akibat kemungkinan yang tidak tepat dalam memperkirakan efek. Kegiatan studi kohor PTM Litbangkes seperti wawancara dan pemeriksaan dilakukan oleh tenaga terlatih, sehingga diharapkan informasi dari hasil wawancara valid.

## KESIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  perbedaan  bermakna  pada  perubahan  gaya  hidup yakni penggunaan herbal dan aktifitas pada kelompok berobat dan tidak berobat selama 4 tahun. Namun, tidak ada perbedaan signifikan pada gaya hidup seperti merokok, aktifitas fisik,  penggunaan  herbal,  olahraga  dan  pengaturam  makanan  terhadap  penurunan parameter  glikemik.    Perlu  adanya  edukasi  tentang  manajemen  faktor  pengendalian  diri terhadap gaya hidup penderita DM tipe 2 di Kota Bogor.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Pengakuan/Acknowledgements
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada LITBANGKES yang telah memberikan ijin untuk  mengolah  data  sekunder  kohor  Bogor  serta  Ketua  Tim  Kohor  Bogor  yang  turut terlibat secara langsung dalam mensukseskan penelitian yang telah dilakukan.

## Disclosure
Semua penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan untuk karya ini dan telah mengkonfirmasi tidak ada potensi konflik kepentingan dengan responden

## DAFTAR PUSTAKA
[1] American Diabetes Association. (2017). Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes.
Diakses pada tanggal 16 Januari 2018, dari http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1
[2] American  Diabetes  Association.  (2018).  American  Diabetes  Association  Releases  2018
Standards of Medical Care in Diabetes, with Notable New Recommendations for People with Cardiovascular Disease and Diabetes. [online] Available at:
http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2017/american-diabetesassociation-2018- release-standards-of-medical-care-indiabetes.html?referrer=https://www.google.co.id/
[Accessed 5 Jan. 2018].
[3] DynaMed  [Internet].  Ipswich  (MA):  EBSCO  Information  Services.  1995  -  .  Record  No. 113993, (2017). Diabetes mellitus type 2 in adults; [updated 2017 Sep 22, cited place cited date here]; [about 96 screens]. Available from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=113993&site= dynamed- live&scope=site. Registration and login required.
[4] Forouhar, E., & Sack, P. (2012). Non-traditional therapies for diabetes: fact or fiction. Journal of  community  hospital  internal  medicine  perspectives , 2 (2),  10.3402/jchimp.  v2i2.18447. https://doi.org/10.3402/jchimp.v2i2.18447
[5] Kaaffah, S., Soewondo, P., Riyadina, W., Renaldi, F. S., & Sauriasari, R. (2021). Adherence to Treatment and Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A 4-Year Follow- up  PTM  Bogor  Cohort  Study,  Indonesia . Patient  preference  and  adherence , 15 ,  2467–2477. https://doi.org/10.2147/PPA.S318790
[6] Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta.
[7] Kementerian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta.
[8] McKennon,  S.  A.  (2021).  Non-Pharmaceutical  Intervention  Options  for  Type  2  Diabetes: Complementary  Health  Approaches  and  Integrative  Health  (Including  Natural  Products  and Mind/Body Practices). In K. R. Feingold (Eds.) et. al., Endotext . MDText.com, Inc.
[9] Soelistijo, S. A., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf, A. & Langi, Y. A. (2015). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia 2015. PB. PERKENI.
[10] Soewondo P, Soegondo S, Suastika K, Pranoto A, Soeatmadji D, Tjokroprawiro A. (2010). The DiabCare Asia 2008 study – outcomes on control and complications of type 2 diabetic patient in Indonesia. Med J Indonesia. (2010). 9(4);235-244.
[11] Van  Eikenhorst,  L.,  Taxis,  K.,  van  Dijk,  L.,  &  de  Gier,  H.  (2017). Pharmacist-Led  Self- management Interventions to Improve Diabetes Outcomes . A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Frontiers In Pharmacology , 8. http://dx.doi.org/10.3389/fphar.2017.00891 [12] World Health Organization . ( 2010). Global Recommendations on Physical Activity for Health.