## AKUPRESUR TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM

## Nur Djanah, Wafi Nur Muslihatun
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta e-mail: nurdjanah.fendi@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Breast feeding is one important pillars for babies because breast milk is the best nutrition for newborn up to 6 months old. Riskesdas data in 2013 showed that only 34.5% baby in Indonesia who are breastfeed exclusively, the meaning that there are stil about 2/3 of babies in Indonesia who less likely to get breast milk. The lack of production of breast milk is one of the obstacles in breast feeding exclusively. Acupressure is one of the non-pharmacological approach, to improve the production of breast milk. Purpose: To describes the effect of acupressure to improve the production of breast milk with the indicators were baby weigh and the frequency of urinary.  Methods: The design used was quasy experiment with pre and post test design. Total sample is 30. The sampling techniques with accidental sampling.  Data  was  analyzed  with  Friedman  test  and  followed  by  Willcoxon  test.  The  independent  variable  was postpartum mother and dependent variablle was the production of milk with the indicators were baby weight and the frequency of urinary. Instrument was using questionaire and observation sheet Results: The average birth weight was 3195 gram and the average of urinary was 6 times on the first day of newborn. Both indicators above was increased during the 2 and 4 weeks of born. The result of bivariat analysis showed there are the difference of weight with p value: 0,001 and the difference of frequency of urinary with p value: 0,001. Summary: That accupresure affects on breats milk production with the indicator of the baby wight and frequency of urinary.

## Keywords: Accupresure, Infant Weight, Exclusive Breastfeeding

## 1. PENDAHULUAN
Mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) merupakan hak setiap bayi dan yang terbaik adalah dengan diberikan secara eksklusif yaitu sejak bayi lahir sampai  dengan  usia  6  (enam)  bulan  tanpa ditambahkan  dan/atau  diganti  dengan  makanan atau  minuman  lain.  ASI  sangat  penting  bagi kehidupan  setiap  bayi,  bahkan  pemberian  ASI eksklusif  merupakan  salah  satu  cara  untuk mencegah  terjadinya  kematian  pada  bayi  dan balita.  Beberapa  penelitian  membuktikan keterkaitan  antara  ASI  eksklusif  dengan  risiko kematian pada bayi dan balita adalah penelitian dari  WHO  yang  dilakukan  di  6  (enam)  negara berkembang  dan  menyimpulkan  bahwa  risiko kematian  bayi  dengan  usia  antara  9-12  bulan meningkat  40%  apabila  bayi  tersebut  tidak mendapatkan  ASI.    Penelitian  lainnya  adalah yang dilakukan Jones Lancet dan Karen Edmond yang  mendapatkan  bahwa  dengan  menyusui eksklusif selama 6 (enam) bulan dan tetap diberi ASI  sampai  11  bulan  saja  serta  pemberian makanan pendamping ASI pada usia enam bulan dapat  menurunkan  kematian  balita  sebanyak  13 %. 1,2
ASI eksklusif sangat besar manfaatnya bagi kelangsungan  hidup  setiap  bayi  tetapi  secara
nasional cakupan ASI eklusif di Indonesia masih rendah.  Data  Riskesdas  2013  menunjukkan bahwa  baru  34.5%  bayi  di  Indonesia  yang mendapat ASI eklusif, artinya masih ada sekitar 2/3 bayi di Indonesia yang kurang mendapatkan ASI. Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta juga masih belum maksimal dalam pencapaian target nasional  pemberian  ASI  eksklusif.  Berdasarkan profil kesehatan Yogyakarta dapat dilihat bahwa cakupan ASI eksklusif pada tahun 2008 menjadi 39,9 % yang menjadi menurun pada tahun 2009 hingga  34,56%.  Angka  tersebut  kembali meningkat  pada  tahun  2010  dan  2011  menjadi sebesar  40,03%  dan  49,5  %  tetapi  kembali menurun menjadi 48% pada tahun 2012. 3,4 Pemerintah terus berupaya untuk meningkatkan angka cakupan ASI eksklusif bagi anak-anak  Indonesia  dan  ini  dibuktikan  dengan diterbitkannya  Peraturan  Pemerintah  nomor  33 tahun  2012  tentang  pemberian  Air  Susu  Ibu eksklusif  untuk  dapat  melaksanakan  ketentuan Undang-Undang  nomor  36  tahun  2009  tentang kesehatan.  Peraturan  Pemerintah  ini  bertujuan untuk  menjamin  terpenuhinya  hak  bayi  untuk mendapatkan ASI eksklusif. 5
Sesuai  dengan  fenomena  yang  telah dijelaskan  di  atas  dan  berdasarkan  hasil
pengamatan  peneliti,  ibu-ibu  yang  bersalin  di Klinik  Mujahidah  Bantul,  khususnya  budaya Jawa, masih banyak dijumpai para ibu melakukan perawatan  nifas  berdasarkan  budaya  dan tradisinya,  termasuk  dalam  hal  menyususi, namun  pada  sebagian  ibu  mungkin  saja  terjadi kesulitan  pengeluaran  ASI  karena  lebih  banyak ibu  terpengaruh  mitos  sehingga  ibu  tidak  yakin bisa memberikan ASI pada bayinya. Perasaan ibu yang  tidak  yakin  bisa  memberikan  ASI  pada bayinya  akan  menyebabkan  penurunan  hormon oksitosin sehingga ASI tidak dapat keluar segera setelah melahirkan dan akhirnya ibu memutuskan untuk  memberikan  susu  formula.  Salah  satu upaya  yang  bisa  dilakukan  untuk  merangsang hormon prolaktin dan oksitosin pada ibu setelah melahirkan adalah dengan melakukan akupresur. 6-8
Akupresur  adalah  teknik  pengobatan nonfarmakologi  yang  berkaitan  erat  dengan akupunktur,  dengan  melakukan  tekanan  pada titik-titik  tertentu  dalam  tubuh.  Akupresur sebagai seni dan ilmu penyembuhan berlandaskan  pada  teori  keseimbangan yin dan yang . Yin dan Yang adalah dua aspek yang saling mendasari,  saling  mempengaruhi,  tidak  mutlak dan  keduanya  saling  bertentangan  tetapi membentuk  suatu  kesatuan  yang  utuh  dalam suatu keseimbangan yang harmonis dan dinamis. Akupresur  dapat  menghasilkan  efek  melalui beberapa  mekanisme  yang  berbeda.  Titik akupresur  memiliki  sifat  listrik  yang  ketika dirangsang dapat mengubah tingkat neurotransmiter kimia tubuh. Akupresur diyakini untuk melepaskan rasa sakit dan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi dan pelepasan endorfin. 9- 11
Akupresur merupakan tindakan non invasif, mudah  dilakukan,  memiliki  efek  samping  yang minimal, dan mendekatkan hubungan terapeutik antara klien dan bidan. Studi yang dilakukan oleh Savabi et  al menyimpulkan  bahwa  akupresur merupakan  metode  efektif  dalam  meningkatkan volume air susu ibu menyusui. 12

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  quase  eksperimen dengan  bentuk  rancangan pre  and  post  test design . 13
O 1 X  O 2 O 3 Gambar 1. Desain Penelitian
Penelitian dilaksanakan selama periode Mei sampai  Agustus  2016.  Tempat  penelitian  di Klinik  Mujahidah  Bantul.  Sampel  yang  dipilih dalam  penelitian  adalah  ibu  post  partum  yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada kriteria eksklusi. melahirkan secara normal dengan umur kehamilan  aterm,berat  bayi  lahir  2500  –  4000 gram,  ibu  dan  bayi  sehat  yang  ditentukan  dari pemeriksaan  dokter  atau  bidan  jaga  di  Klinik Mujahidah,  ibu  bersedia  memberi  ASI  secara eksklusif,  serta  bersedia  menjadi  responden. Kriteria eksklusi adalah bayi diberi minum selain ASI,  terdapat  kontra  indikasi  dilakukan akupresur yaitu yaitu: kulit yang terluka, fraktur, bengkak  dan  myalgia  pada  lokasi acupoint . Pengambilan  sampel  menggunakan accidental sampling 14 . Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah 30 responden.
Variabel  terikat  yaitu  produksi  ASI  dengan indikator  berat  badan  bayi  dan  frekuensi  bayi BAK.  Variabel  bebas  adalah  akupresur  pada acupoint SI 1, LI4 , dan ST 18. Pengukuran berat badan  bayi  menggunakan  lembar  observasi dengan menggunakan alat bantu timbangan bayi, sedangkan  frekuensi  bayi  BAK  menggunakan chekslist.
Penelitian  ini  sudah  mendapat  persetujuan dari Komite Etik Penelitian Poltekkes Kemenkes Yogyakarta  dalam  upaya  melindungi  hak  asasi dan  kesejahteraan  responden  yang  dibuktikan dalam bentuk Surat Keterangan Kelayakan Etik / Ethical Clearance dengan nomor LB.01.01/KE/XXIV/166/2016.
Data diolah menggunakan komputer melalui 4  tahap  yaitu editing,  coding,  prosessing dan cleaning. Analisis  data  menggunakan  software SPSS  for  Windows versi  18.0  yang  meliputi analisis univariat dan bivariat dengan mengunakan  uji  Friedman  dan  dilanjutkan analisis Post Hoc dengan uji Wilcoxon . 13

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis univariat Karakteristik  responden  yang  diperhatikan dalam  ppenellitian  ini  adalah  riwayat  minum jamu untuk memperlancar ASI, paritas dan umur ibu.

## Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan
riwayat minum jamu untuk memperlancar ASI NO  Variabel f (%) 1 Riwayat minum jamu untuk memperlancar ASI Minum jamu 21 70 Tidak minum jamu   9 30 Tabel 1 menunjukkan sebagian besar (70%) responden pernah minum jamu untuk memperlancar  ASI . Adanya  makanan  atau ramuan  yang  dipercaya  dapat  meningkatkan produksi  ASI  ( Lactogogue )  seperti  daun  katu, jagung  atau  kacang-kacangan  dapat  menambah kepercayaan  ibu  sehingga  dapat  membantu refleks  oksitosin. 6 Studi  yang  dilakukan  Dewi menyimpulkan bahwa faktor makanan mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap produksi ASI. 15

## Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan
paritas dan umur ibu (tahun) No  Variabel Median (Minimum- Maksimum) Mean SD 1 Paritas 1 (0-3) 1 + 0,89 2 Umur ibu 29 (20-37) 28,5 + 4,98
Tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata paritas responden  adalah  1  dengan  paritas  minimum  0 dan  maksimal  3,sedangkan  rata-rata  umur  ibu 28,5  tahun  dengan  umur  minimal  20  tahun  dan maksimal  37  tahun.  Studi  yang  dilakukan  oleh Enok  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  produksi  ASI  menyimpulkan  bahwa umur  ibu  dan  paritas  ibu  tidak  berhubungan dengan produksi ASI. 16

## Analisis bivariat
Tabel 3. Perbandingan skor produksi ASI dengan indikator berat badan bayi (gram) dan frekuensi bayi BAK sebelum dan sesudah
perlakuan akupresur No Variabel Median (Minimum- Maksimum) Mean SD p value 1 Berat  bayi  saat lahir 3200  (2950  - 3450) 3195 + 161,54 0,001 Berat bayi setelah akupresur 2 minggu 3300 (3000 – 3600) 3318 + 164,78 Berat bayi setelah akupresur 4 minggu 3725 (3100 – 4200) 3668 + 329,70 2 Frekuensi bayi BAK hari pertama 6 (5 – 8) 6,40 + 0,77 0,001 Frekuensi bayi BAK setelah akupresur 2 minggu 9 (6 – 9) 8,33 + 0,92 Frekuensi bayi BAK setelah akupresur 4 minggu 9 (8 – 10) 9,00 + 0,66
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  berat bayi  saat  lahir  adalah  3195  gram  dengan  nilai minimal  2950  gram  dan  nilai  maksimal  3450 gram.  Setelah  dilakukan  akupresur,    rata-rata berat  bayi  pada  umur  dua  minggu  adalah  3318 gram dengan berat bayi minimal 3000 gram dan maksimal 3600 gram. Pada umur 4 minggu rata- rata  berat  bayi  adalah  3668  gram  dengan  berat bayi  minimal  3100  gram  dan  maksimal  4200 gram.
Rata-rata  frekuensi  bayi  BAK  dalam  hari pertama adalah 6 kali dengan frekuensi minimal 5  kali  dan  maksimal  8  kali.  Setelah  dilakukan akupresur,  rata-rata  frekuensi  bayi  BAK  pada umur dua minggu adalah 8 kali dengan frekuensi minimal 6 kali dan maksimal 9 kali. Pada umur empat  minggu  rata-rata  frekuensi  bayi  BAK adalah 9 kali dengan frekuensi minimal 8 kali dan maksimal 10 kali.
Hasil  analisis  dengan  uji  Friedman  dan dilanjutkan uji Post Hoc Wilcoxon menunjukkan perbedaan  rata-rata  berat  bayi  saat  lahir  dan sesudah dua minggu pasca akupresur, perbedaan
rata-rata  berat  bayi  saat  lahir  dan  sesudah  4 minggu  pasca  akupresur,  serta  perbedaan  rata- rata berat bayi sesudah dua minggu dan setelah empat  minggu  pasca  akupresur  yang  secara statistik bermakna dengan p value < 0,05.
Hasil  analisis  juga  menunjukkan  perbedaan frekuensi  bayi  BAK  pada  hari  pertama  dan sesudah dua minggu pasca akupresur, perbedaan frekuensi  bayi  BAK  pada  hari  pertama  dan sesudah  empat  minggu  pasca  akupresur,  serta perbedaan  frekuensi  bayi  BAK  sesudah  dua minggu  dan  setelah  empat  minggu  pasca akupresur yang secara statistik bermakna dengan p value < 0,05.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi peningkatan berat badan yang signifikan dengan p  value  0,001,  hal  ini  menunjukkan  adanya perbedaan  berat  badan  bayi  pada  dua  kali pengukuran  yaitu  pada  umur  dua  dan  empat minggu. Berat badan bayi merupakan salah satu indikator  dari  kelancaran  ASI.  Pada  bayi  yang mendapatkan  ASI  eksklusif  penurunan  berat badan  hanya  terjadi  3-5%  pada  hari  ketiga  dan berat  badan  pada  minggu  kedua  minimal  sama atau bahkan mengalami kenaikan. 17
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa frekuensi BAK bayi pada hari pertama rata-rata 6 kali, pada minggu kedua 8 kali, dan pada minggu keempat  rata-rata  9  kali  dalam  24  jam.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  bayi  akan  sering  kencing ketika  bayi  mendapatkan  cukup  nutrisi. Frekuensi  BAK  merupakan  indikator  kedua, bahwa  bila  bayi  cukup  mendapatkan  ASI  akan buang air antara enam sampai delapan kali dalam 24 jam dengan warna jernih kekuningan. 18
Hasil  penelitian  mendukung  hipotesis penelitian  bahwa  ada  pengaruh  akupresur terhadap  produksi  ASI  dengan  indikator  berat badan  bayi  dan  frekuensi    bayi  BAK.  Temuan dalam  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  studi yang dilakukan oleh Mitra dkk bahwa akupresur efektif dalam meningkatkan volume ASI. 12
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah dapat terjadi bias pengukuran karena variabilitas kemampuan  pengumpul  data  dalam  melakukan akupresur,  meskipun  sudah  ada  panduan pelaksaan  akupresur  dan  telah  dilakukan pelatihan  pelaksanaan  akupresur  sebelumnya.
Tidak dikendalikannya variabel emosi dan sikap ibu,  sehingga  tidak  menutup  kemungkinan perbedaan  hasil  setelah  perlakuan  dipengaruhi oleh faktor emosi dan sikap ibu.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh akupresur  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu postpartum  di  klinik  Mujahidah  Bantul  dengan indikator  berat  badan  bayi  dan  frekuensi  bayi BAK.  Akupresur  dapat  digunakan  sebagai alternatif dalam upaya peningkatan produksi ASI selama  masa  nifas.  Perlunya  penelitian  lanjutan dengan mengendalikan variabel emosi dan sikap ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Roesli, Utami. 2008. Inisiasi Menyusu Dini plus ASI  Eksklusif .  Cet-1.  Jakarta:  Pustaka Bunda.
WHO,  2003. Community-based  Strategies  for Breastfeeding  Promotion  and  Support  in Developing Countries . Geneva.
Depkes RI. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia. Jakarta: Depkes RI Dinas  Kesehatan  Prov.  DIY,  2013,  Profil Kesehatan Yogyakarta 2008-2012.
Peraturan  Pemerintah  No.  33  Tahun  2012 Tentang Pemberian ASI Eksklusif.
Sujiyatini,Nurdjanah,Ana K,2010. Catatan
Kuliah  Asuhan  Ibu  Nifas .  Cet-1. Yogyakarta: Cyrillus Publisher Sumber  Waras. Pedoman  Praktis  dan  Metode Umum Akupresur . Yogyakarta.2013 Mehta,2007 The  science  and  benefits  of acupresurre
therapy dari
http://www.associatedcontent.com/article/ 284965/the  Science-and  benefits  of acupressure Radyanto  IWH. Akupresur  Untuk  Berbagai Penyakit . Andi Offset.Yogyakarta.2012. Acupressure,  Shiatsu,  Tuina .  Natural  Standard Professional  Monograph,  Copyright  © 2013  (updated  2013  June  15)  Avaible from: http://www.naturalstandard.com/demo/ demo-pro-shiatsu.asp#synonyms
Koosnadi  S. Buku  Ajar  Biofisika  Akupunktur Dalam  Konsep  Kedokteran  Energi . Salemba Medika.Jakarta.2012. Mitra Savabi Esfahani, Shohreh Berenji-Sooghe, and  Soheila  Ehsanpour.  2015. Effect  of acupressure on milk volume of breastfeeding mothers referring to selected health care centers in Tehran . Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Jan-Feb; 20(1): 7–11. M.Sopiyudin  D. Statistik  Untuk  Kedokteran  dan Kesehatan. Salemba Medika.Jakarta.2011. M.Sopiyudin  D. Besar  Sampel  dan  Cara
Pengambilan Sampel .Salemba Medika.Jakarta.2010.
Dewi  P,  Sri  N. Faktor-  Faktor  Yang Mempengaruhi  Produksi  ASI  Pada  Ibu Nifas .2012
Enok  N. Faktor-Faktor  Yng  Berhubungan Dengan Produksi ASI Pada Ibu Pasca SC
Diwilayah Kota Dan Kabupaten Tasikmalaya (Tesis).2010. Bobak,  LM,  Lowdermilk,DL,  &  Jensen,M.D (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas  (Maria  A  Wijayanti  &  Peter
Anugrah,Penerjemah), Jakarta;EGC Soetjiningsih,2014. Tumbuh  Kembang  Anak Edisi 2 . Jakarta: EGC