Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
The  Effectiveness  of  Additional  Joint  Mobilization  and Stabilization Training in Non-Specific Neck Pain
Efektivitas Penambahan Mobilisasi Sendi dan Pelatihan Stabilisasi Pada Non-Specific Neck Pain
Ni Komang Ayu Juni Antari 1* , Anak Agung Gede Angga Puspa Negara 2 , Ni Made Indri Sagita 3 , Made Hendra Satria Nugraha 4
1,2,4 Departemen Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Kota Denpasar, Bali, 80232, email: ayu_juni@unud.ac.id
3 Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Kota Denpasar, Bali, 80232
I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 2 Januari 2022 Artikel direvisi: 7 Februari 2022 Artikel disetujui: 15 Maret 2022

## KORESPONDEN
Ni Komang Ayu Juni Antari, ayu_juni@unud.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 36-45 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: Non-specific  neck  pain  (NSNP)  cause  range  of  motion limitation,  increased  neck  disability  and  increased  in  the  angle  of  forward head posture.
Objective: The purpose of this study was to determine the effectiveness of adding joint mobilization (JM) and stabilization exercise (StE) to ultrasound therapy  (UST)  intervention  and  stretching  exercise  (SE)  in  reducing  neck pain and disability in non-specific neck pain.
Methods: This study is an experimental study with a randomized controlled trial group design. Study participants were randomly divided into two groups. The  control  group  (n=14)  was  given  UST+SE  while  the  treatment  group (n=14)  was  given  UST+SE+JM+StE.  This  study  measures  in  terms  of reducing  pain  as  measured  by  a  visual  analogue  scale,  as  well  as  neck disability with Modified Northwick Park neck pain Questionnaire Indonesian version.
Results: The  results  of  the  comparison  test  between  groups  showed  that there  was  a  significant  difference  (p<0.05)  in  the  reduction  in  pain  and disability scores between the control and treatment groups.
Conclusion: The addition of JM and StE to the intervention of UST and SE training was more significant than the combination of UST and SE alone in reducing neck pain and disability in NSNP.
Keywords: joint mobilization, non-specific neck pain, stabilization exercise, stretching exercise, ultrasound therapy

## A B S T R A K
Latar  Belakang: Nyeri  leher  menyebabkan  keterbatasan  rentang  gerak, peningkatan disabilitas leher dan peningkatan sudut postur kepala ke depan. Tujuan: Untuk  mengetahui  efektivitas  penambahan  mobilisasi  sendi  dan pelatihan stabilisasi pada non-specific neck pain Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan rancangan randomized control trial group. Peserta dibagi menjadi dua kelompok secara acak.  Kelompok  kontrol  (n=14)  diberikan  UST+latihan  peregangan sedangkan kelompok perlakuan (n=14) diberikan UST+latihan peregangan+mobilisasi  sendi+latihan  stabilisasi.  Studi  ini  mengukur efektivitas terapi terhadap penurunan nyeri dengan visual analogue scale , serta  disabilitas  leher  dengan  Modified Northwick  Park  Neck  Pain Questionnaire (MNPQ) versi Indonesia.
Hasil: Hasil uji perbandingan antar kelompok menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  yang  bermakna  (p<0,05)  pada  penurunan  skor  nyeri  dan disabilitas antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Kesimpulan: Penambahan  latihan  mobilisasi  sendi  dan  stabilisasi  leher pada intervensi UST dan latihan peregangan lebih signifikan dibandingkan pemberian UST dan latihan peregangan dalam mengurangi nyeri leher dan disabilitas pada nyeri leher nonspesifik.
Kata kunci: joint mobilization, non-specific neck pain, stabilization exercise, stretching exercise, ultrasound therapy
Media Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657

## PENDAHULUAN
Nyeri  leher  merupakan  keluhan umum  yang  sering  terjadi  di  masyarakat. Estimasi  insiden  nyeri  leher  dalam setahun bervariasi antara 10,4% - 21,3% dengan  total  prevalens  pada  masyarakat umum  mencapai  86,8%. 1 Non-specific neck  pain didefinisikan  sebagai  nyeri  di bagian  posterior  dan  lateral  leher  antara garis  nuchal  superior  dan  prosesus spinosus sampai vertebra toraks pertama tanpa adanya tanda gangguan neurologis dan  patologi  spesifik,  seperti: traumatic sprain dan  fraktur,  tumor,  spondylolysis servikal, atau patologi lainnya. 2
Nyeri  leher  berhubungan  dengan beberapa  faktor  risiko,  seperti:  jenis kelamin  perempuan,  usia  yang  lebih  tua, sosial  ekonomi,  serta  faktor  fisik  dari kegiatan yang dilakukan saat bekerja. Hal ini  berkaitan  dengan  perubahan  postur pada leher yang menjadi lebih condong ke depan (forward head posture/ FHP ) akibat durasi  bekerja  yang  terlalu  lama  dan pergerakan  yang  berulang.  Selain  itu, kemajuan  teknologi  di  bidang  informasi dan  komunikasi  mengarahkan  manusia untuk  menghabiskan  waktunya  lebih banyak dalam menggunakan smartphone dan  komputer  yang  berdampak  terhadap kejadian  nyeri  leher,  akibat  periode penggunaan  yang  cukup  lama  dari  otot fleksor  leher.  Sebuah  studi systematic
review dan  meta-analisis  menyimpulkan bahwa  orang  dewasa  yang  mengalami nyeri  leher  memperlihatkan  derajat  FHP yang lebih besar daripada orang dewasa yang  tidak  memiliki  gejala  nyeri  leher dengan  ( mean  difference (MD)  :  4,84; 95%CI, 0,14 - 9,54; p=0,04). 1
Permasalahan  yang  muncul  dalam non-specific  neck  pain, meliputi:  nyeri leher,  keterbatasan  gerak  sendi,  serta peningkatan disabilitas leher. Oleh karena itu, penting dilakukan intervensi fisioterapi dalam mengatasi permasalahan tersebut.
Penanganan standar yang diberikan selama  ini  biasanya  meliputi  pemberian ultrasound  therapy (UST)  dan  pelatihan peregangan  dikarenakan  intervensi  ini termasuk  ke  dalam  intervensi  yang  tidak memerlukan  pembiayaan  yang  besar serta  durasi  yang  lama.  UST  merupakan apilkasi  penggunaan  energi  akustik dengan  frekuensi  1-3  MHz  dengan  efek thermal ataupun non-thermal pada jaringan  target.  Efek thermal dari penggunaan  UST  meliputi:  peningkatan suhu  jaringan,  peningkatan  aliran  darah lokal,  serta  peningkatan  ekstensibilitas serabut  kolagen. 3 Sementara,  efek non- thermal berkaitan  dengan ultrasonic cavitation. Sebuah  studi  eksperimental menjelaskan  bahwa  aplikasi  dari low- intensity  pulsed UST  memiliki  efek
biostimulasi  pada  sel  fibroblas  yang dikonfirmasi  melalui  munculnya  mediator perbaikan  jaringan  pada  tahap  inisiasi seperti collagen  type  1  alpha  1, collagen type  1  alpha  2,  interleukin 6, vascular endothelial  growth  factor, dan fibroblast growth factor 7. 4
Sebuah
systematic review
menyimpulkan  bahwa  penggunaan  UST disarankan untuk dikombinasikan dengan modalitas fisioterapi lainnya, seperti terapi latihan peregangan untuk menangani non- spesific neck pain. 5 Peregangan pada otot trapezius,  levator  scapula,  suboccipitalis, scalenus,  dan  sternocleidomastoideus, terbukti  mampu  menurunkan  disabilitas leher dan meningkatkan ambang rangsang nyeri pada penderita neck pain. 6
Kombinasi UST dan pelatihan peregangan memiliki  efek  terapi  yang  tidak  mampu bertahan dalam jangka waktu yang lama. Selain  itu,  pemberian  UST  dan  pelatihan peregangan  hanya  mampu  menjawab problematika  nyeri  dan  disabilitas  leher pada non-specific  neck  pain. Ditambah lagi,  terdapat  problematika  lainnya  yang mesti dijawab dan berkaitan pula dengan efek  jangka  panjang  yang  diharapkan, yaitu  peningkatan  lingkup  gerak  sendi leher serta perbaikan sudut forward head posture , sehingga penting untuk melakukan  kombinasi  dengan  teknik
terapi lainnya, seperti pemberian mobilisasi  sendi  leher  dan  pelatihan stabilisasi.
Gejala lainnya dari non-specific neck pain, dapat disebabkan oleh hipomobilitas pada zygapophyseal joint atau uncovertebral joint dan umumnya menyebabkan      keterbatasan  gerak    ke segala    arah    terutama    gerak    rotasi, lateral  fleksi  dan  ekstensi  leher. 7 Studi systematic  review dan  meta  analisis menyimpulkan bahwa pemberian mobilisasi  pada  sendi  leher (cervical spine) berbeda  dengan lumbar  spine dimana  untuk  dapat  mengurangi  nyeri, mobilisasi  sendi  leher  lebih  diutamakan pada  level  mobilisasi  yang  spesifik, sementara  pada lumbar  spine digunakan mobilisasi  yang  sifatnya  tidak  spesifik (MD: 0,71; 95% CI, 0,31-1,28; p=0.02). 8 Non-specific neck pain berhubungan dengan  penurunan  kekuatan  dan  daya tahan  dari  otot  leher  bagian anterior dan deep muscle . Pelatihan stabilisasi mampu mengatasi  nyeri  leher  karena  dapat meningkatkan kekuatan otot yang menstabilisasi  sendi  leher,  menjaga fleksibilitas, daya tahan, serta mengembalikan  fungsi  jaringan  yang mengalami  cedera.  Studi systematic review dan  meta-analisis  menyimpulkan bahwa  pelatihan  stabilisasi  leher  mampu
Media Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
mengurangi skor nyeri pada minggu ke-4 sampai  ke-6  (MD:  2.41;  95%  CI,  4.46- 0.35;  p=0.02),  memperbaiki  disabilitas leher  pada  minggu  ke-10  sampai  ke-12 (MD: 6.75; 95% CI, 11.71-1.79; p=0.008), dan  menurunkan  skala  depresi  pada minggu ke-4 sampai ke-6 (MD: 4.65; 95% CI, 7.00-2.31; p=0.02). 9
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka  peneliti  ingin  mengangkat  topik mengenai perbedaan efektivitas kombinasi ultrasound therapy dan pelatihan peregangan dibandingkan kombinasi ultrasound  therapy, pelatihan peregangan, mobilisasi sendi, dan pelatihan  stabilisasi dalam  mengurangi nyeri  dan  disabilitas  leher,  meningkatkan lingkup  gerak  sendi  rotasi,  ekstensi,  dan fleksi  leher,  serta  memperbaiki  sudut forward  head  posture pada  pasien non- spesific  neck  pain. Penelitian  serupa belum pernah dilakukan di tingkat nasional ataupun  internasional,  maka  dari  itu peneliti tertarik untuk mengangkat topik ini sebagai usulan penelitian.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah randomized  control  trial dengan pre  and post-test  control  group  design. Pada kelompok  kontrol  diberikan  kombinasi
UST dan pelatihan peregangan sementara kelompok perlakuan diberikan
kombinasi  UST,  pelatihan  peregangan, mobilisasi sendi, dan pelatihan stabilisasi. Penelitian  dilaksanakan  di  praktik mandiri  fisioterapi  di  kota  Denpasar  dan Badung  dari  bulan  Agustus  –  Oktober 2021. Populasi terjangkau dalam
penelitian  ini  adalah  individu  yang mengeluhkan  atau  terdiagnosis  secara klinis non-spesific  neck  pain di  praktik mandiri  fisioterapi  di  kota  Denpasar  dan Badung.
Peserta penelitian diseleksi berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteri  inklusi  meliputi:  (1)  pasien  yang tergolong  kedalam  kategori non-specific neck pain berdasarkan prosedur pemeriksaan  fisioterapi,  (2)  usia  pasien antara  18  –  50  tahun,  (3)  nilai pemeriksaan Visual  Analogue  Scale (VAS)  dari  3  –  8 (moderate), (4) mengalami kasus akut – subakut (4 – 12 minggu).  Kriteria  eksklusi  meliputi:  (1) pasien  yang  positif  nyeri  menjalar  ke lengan  berdasarkan  hasil spurling’s compression test posisi fleksi cervical atau lateral  fleksi  cervical,  atau  terbukti  HNP berdasarkan  hasil  foto  MRI,  (2)  Pasien yang  positif  nyeri  menjalar  ke  lengan berdasarkan  hasil  pemeriksaan Thoracic Outlet  Syndrome (TOS),  dan  (3)  pasien yang memiliki riwayat fraktur, trauma yang berat  ( whiplash  injury ), rheumatoid
arthritis atau ankylosing  spondylitis , kanker,  infeksi  tuberkulosis,  gejala  VBI ( vertebrobasiler insuffisiency ), dan unstabil upper cervical atau lower cervical .
Untuk  menentukan  besaran  subjek pada  penelitian  RCT,  maka  digunakan aplikasi  G*Power. Effect  size ditetapkan melalui  penelitian  (Dusunceli, et  al.,
2009). 10 Nilai α error probability ditetapkan 0,05  dan power (1- β  error  probability ) ditetapkan  0,80.  Berdasarkan  hasil kalkulasi,  didapatkan  jumlah  subjek sebanyak  11  orang.  Untuk  menghindari terjadinya  drop  out,  maka  subjek ditambahkan sebanyak 20% menjadi 13,2 atau  14  orang  peserta  penelitian.  Maka terdapat 14 orang untuk setiap kelompok sehingga  jumlah  keseluruhan  peserta penelitian pada kedua kelompok sebesar 28 peserta.
Variabel bebas pada penelitian RCT ini  adalah kombinasi  UST  dan  pelatihan peregangan serta kombinasi UST,
pelatihan  peregangan,  mobilisasi  sendi, dan  pelatihan  stabilisasi.  Sementara variabel  tergantung  meliputi  nyeri  yang diukur dengan visual analogue scale dan disabilitas  leher  dengan  Modifikasi Northwick  Park  neck  pain  Questionnaire versi Indonesia (MNPQ). 11
Alur  penelitian  dijabarkan  sebagai berikut:
1.  Sebelum  penelitian  dimulai,
peneliti  akan  mengajukan  izin etik.
2.  Peneliti melakukan simple random  sampling pada  sampel penelitian.
3.  Penelitian  RCT  dilakukan  pada 28  peserta.  Peserta  penelitian akan  dibagi  ke  dalam  dua kelompok  perlakuan.  Kelompok kontrol akan diberikan kombinasi UST  dan  pelatihan  peregangan sementara  kelompok  perlakuan diberikan kombinasi UST, pelatihan peregangan, mobilisasi  sendi, dan  pelatihan stabilisasi.  Intervensi  diberikan selama  3x  dalam  1  minggu selama 4 minggu.
4.  Sebelum  dan  setelah  intervensi dilakukan  pemeriksaan  terkait nyeri dan disabilitas leher.
5. Ultrasound therapy diaplikasikan menggunakan gel dengan dosis: frekuensi=  3  MHz,  intensitas= 0,4  W/cm 2 ,  pulsed  ratio=  1:2, luas  area=  3  area treatment, durasi=  9  menit  untuk  3  area treatment . 12
6.  Pelatihan peregangan diaplikasikan pada otot trapezius, levator scapula,
Media Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
suboccipitalis,  scalenus,  dan sternocleidomastoideus.  Setiap gerakan ditahan selama 15 detik dan diulangi sebanyak 3 kali. 6
7.  Mobilisasi sendi dilakukan mulai dari grade I – IV sebanyak 3 set dengan  teknik  untuk  mobilisasi leher  ke  arah  ekstensi,  fleksi, rotasi, dan side bending. 1314
8.  Pelatihan  stabilisasi  dilakukan melalui pelatihan (1) Y to W, (2)
L  to  Y,  (3) scapular  protraction,
dan  (4) chin  tuck. Lakukan gerakan  ini  sebanyak  10-15
repetisi. Selama 3 sets.
9.  Hasil pre-test dan post-test diuji dengan mengggunakan uji statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik subjek penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Pada kelompok kontrol dan perlakuan jumlah subjek yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 28,57% dan perempuan sebesar
71,43%.
Sementara,  rata-rata  usia  baik  di kelompok kontrol ataupun perlakuan yaitu: 38 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Kelompok Kontrol (n=14) Kelompok Perlakuan (n=14) Jenis kelamin   (%) Laki-laki 4 (28,57) 4 (28,57) Perempuan 10 (71,43) 10 (71,43) Usia (tahun) Mean ± SD 38,36±2,06 38,42±2,37
Tabel  2  memperlihatkan  hasil  uji normalitas  pada  data pre-test dan post- test. Berdasarkan  hasil  uji,  semua  data berdistribusi  normal,  sehingga  digunakan uji parametrik untuk menganalisis uji beda.
Tabel 2. Uji Normalitas
Grup data Uji Normalitas a Kelompok Kontrol (p value) Kelompok Perlakuan (p value) VAS (pre-test) 0,166 0,061 VAS (post-test) 0,661 0,052 MNPQ (pre-test) 0,586 0,290 MNPQ (post-test) 0,062 0,359 a: Shapiro Wilk test Tabel  3  menunjukkan  bahwa  baik pada kelompok kontrol ataupun perlakuan,  terdapat  perbedaan  yang signifikan  (p<0,05)  dalam  menurunkan nyeri dan disabilitas leher pada penderita non-specific neck pain .
Table 3. Uji Komparasi pada Setiap Kelompok
Data Group Pre-Test Post-test p value Mean±SD Mean±SD Mean±SD (VAS) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 5,76±0,32 5,59±0,40 4,06±0,33 2,28±0,44 0,000* 0,000* (MNPQ) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 21,57±2,34 21,43±2,17 15,07±1,64 8,43±2,50 0,000* 0,000* *: (p<0,05)
Hasil uji komparasi antar kelompok pada  Tabel  4,  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan (p<0,05)  pada  penurunan  skor  nyeri  dan disabilitas  antar  kelompok  kontrol  dan perlakuan.
Table 4. Uji Komparasi antar Kelompok Data Group Mean±SD p value Pre-Test (VAS) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 5,76±0,32 5,59±0,40 0,224 Post-Test (VAS) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 4,06±0,33 2,28±0,44 0,000* Pre-Test (MNPQ) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 21,57±2,34 21,43±2,17 0,869 Post-Test (MNPQ) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan 15,07±1,64 8,43±2,50 0,000* *: (p<0,05)
Kemajuan  teknologi  di  bidang informasi  dan  komunikasi  mengarahkan manusia  untuk  menghabiskan  waktunya lebih  banyak  dalam  menggunakan smartphone dan komputer yang berdampak terhadap kejadian nyeri leher, akibat  periode  penggunaan  yang  cukup lama dari otot fleksor leher. Sebuah studi systematic  review dan  meta-analisis menyimpulkan bahwa orang dewasa yang mengalami  nyeri  leher  memperlihatkan derajat  FHP  yang  lebih  besar  daripada orang  dewasa  yang  tidak  memiliki  gejala nyeri leher dengan ( mean difference (MD) : 4,84; 95%CI, 0,14 - 9,54; p=0,04). 1
Nyeri  leher  merupakan  keluhan umum  yang  sering  terjadi  di  masyarakat.
Estimasi  insiden  nyeri  leher  dalam setahun bervariasi antara 10,4% - 21,3% dengan  total  prevalens  pada  masyarakat umum  mencapai  86,8%. 1 Non-specific neck  pain didefinisikan  sebagai  nyeri  di bagian  posterior  dan  lateral  leher  antara garis  nuchal  superior  dan  prosesus spinosus sampai vertebra toraks pertama tanpa adanya tanda gangguan neurologis dan  patologi  spesifik,  seperti: traumatic sprain dan  fraktur,  tumor,  spondylolysis servikal, atau patologi lainnya. 2
Fleksi  leher  yang  berlebih  dapat menyebabkan  postur  leher  condong  ke depan  (FHP)  yang  mengacu  pada penempatan kepala dan leher yang lebih ke depan dalam kaitannya dengan bahu. Hal  ini  merupakan  gangguan  postural yang  paling  umum  pada  bidang  sagital yang ditemukan dengan tingkat keparahan yang berbeda di hampir semua populasi.  FHP  yang  lebih  besar  telah dikaitkan  dengan  penurunan  dalam rentang  gerak  leher,  terutama  lingkup gerak sendi rotasi dan fleksi leher. 1
Permasalahan  gerak  dan  fungsi yang  timbul  dari non-specific  neck  pain, meliputi:  nyeri  leher,  keterbatasan  gerak sendi  rotasi,  ekstensi,  dan  fleksi, penurunan kemampuan fungsional dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari,  serta peningkatan  sudut  FHP.  Kombinasi  UST
Media Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
dan pelatihan peregangan dapat diberikan untuk  mengatasi  permasalah  dari  segi nyeri  dan  disabilitas  leher.  UST  dapat mengurangi  inflamasi  dan  memperbaiki jaringan  yang  mengalami  cedera.  Dalam studi  penelitian  pendahuluan,  UST memberikan  efek  terhadap  sel  fibroblast yang  dapat  menginisiasi  terjadinya perbaikan  jaringan.  Penelitian  pada  area tendon calcenus yang dilakukan tenotomy sebelumnya  dan  diaplikasikan  UST dengan dosis 1 MHz, 0,1 W/cm 2 , selama 5 menit  memperlihatkan  hasil  tegangan tendon yang lebih kuat yang mengindikasikan bahwa UST
mempercepat  proses  perbaikan  pada cedera akut di tendon. 3 Penggunaan UST disarankan untuk dikombinasikan dengan modalitas  fisioterapi  lainnya,  seperti pelatihan  peregangan  untuk  menangani non-spesific neck pain. 5 Peregangan pada
otot trapezius, levator scapula, suboccipitalis, scalenus, dan sternocleidomastoideus,  terbukti  mampu menurunkan disabilitas leher dan meningkatkan  ambang  rangsang  nyeri pada penderita neck pain. 6
Kombinasi terapi lainnya yang dapat diberikan  adalah  dengan  memberikan mobilisasi  sendi  leher  dan  pelatihan stabilisasi. Prinsip dari mobilisasi sendi ini terdiri  dari  grade  I-IV.  Grade  I:  dengan
oskilasi small-amplitude digunakan  untuk modulasi nyeri, biasanya diberikan selama fase  cedera  akut.  Grade  II:  dengan oskilasi large-amplitude, digunakan untuk modulasi  nyeri.  Dosis  dan  indikasi  sama dengan grade I. Grade III: dengan oskilasi large-amplitude dan  mobilisasi  dilakukan sampai  derajat  sendi  yang  mengalami keterbatasan. Grade III ini dilakukan untuk dapat  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi pada fase sub akut dan kronik. Grade IV: dengan oskilasi small-amplitude melewati lingkup  gerak  sendi  yang  mengalami keterbatasan.  Teknik  ini  didesain  untuk fase kronik. 14
Meta  analisis  dari  6  studi  RCT dengan  metode  intervensi,  kelompok pembanding,  dan  alat  ukur  yang  sama menyimpulkan  bahwa  teknik  mobilisasi dan  manipulasi  pada neck  pain efektif dalam  mengurangi  nyeri  dan  disabilitas. Sebanyak  22  dari  47  studi  melaporkan bahwa  tidak  ada  efek  samping  yang berarti.  Sementara  25  studi  lainnya dilaporkan ditemukan efek samping yang minor  ataupun  tidak  sama  sekali.  Hanya saja apabila dibandingkan dengan kelompok  yang  mendapat  perlakuan pelatihan/ exercise, maka effect size yang dihasilkan  minimal  (MD:  -0,37;  95%  CI, - 0,77  –  0,03;  p=0.07)  untuk  penurunan nyeri dan (MD: -0,35; 95% CI, -0,76 – 0,06;
p=0.09) untuk penurunan disabilitas leher. Sehingga,  diperlukan  kombinasi  antara pemberian mobilisasi sendi dengan target hipomobilitas  pada  segmen  tertentu  di sendi  serta exercise yang  mampu menstabilkan  dan  mengaktifkan  kontrol neuromuskular  pada  jaringan  yang menyangga  sendi,  seperti:  otot,  tendon, dan ligamen. 15
Pelatihan  stabilisasi  leher  dapat dilakukan melalui pelatihan (1) Y to W, (2) L  to  Y,  (3) scapular  protraction, dan  (4) chin  tuck. Pelatihan  ini  melibatkan pemanjangan  pada  otot  pectoralis  minor, aktivasi  lower  dan  middle  trapezius, serratus anterior. Hasil penelitian membuktikan  bahwa  pelatihan  stabilisasi memperbaiki  FHP  dan  derajat  dari  sendi bahu. 16 Studi systematic review dan meta- analysis  menyimpulkan  bahwa  pelatihan stabilisasi leher mampu mengurangi skor nyeri,  memperbaiki  disabilitas  leher,  dan menurunkan  skala  depresi.  Melalui pelatihan stabilisasi maka akan meningkatkan kekuatan otot yang menstabilisasi  sendi  leher,  menjaga fleksibilitas, daya
tahan, serta
mengembalikan  fungsi  jaringan  yang mengalami cedera. 9

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian disimpulkan
bahwa penambahan
mobilisasi  sendi  dan  latihan  stabilisasi leher  pada  intervensi ultrasound  therapy dan pelatihan peregangan lebih signifikan daripada  pemberian ultrasound  therapy dan  pelatihan  peregangan  saja  dalam menurunkan  nyeri  dan  disabilitas  leher pada non-specific neck pain.

## TERIMA KASIH
1.  LPPM  Unud  dan  UPPM  FK  Unud  atas  hibah PUPS.

## KEPUSTAKAAN
1.  Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF,  Moustafa  IM,  Silva  AG.  The Relationship  Between  Forward  Head Posture  and  Neck  Pain:  a  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Current Reviews  in  Musculoskeletal  Medicine . 2019;12(4):562-577.
doi:10.1007/s12178-019-09594-y
2.  Hidalgo  B,  Hall  T,  Bossert  J,  Dugeny  A, Cagnie  B,  Pitance  L.  The  efficacy  of manual therapy and exercise for treating non-specific  neck  pain:  A  systematic review. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation . 2018;30(6):1149-1169.
doi:10.3233/BMR-169615
3.  Papadopoulos  ES,  Mani  R.  The  Role  of Ultrasound  Therapy  in  the  Management of Musculoskeletal Soft Tissue Pain. The
International  Journal  of  Lower  Extremity Wounds .
2020;19(4):350-358. doi:10.1177/1534734620948343
4.  de  Oliveira  Perrucini  PD,  Poli-Frederico RC, de Almeida Pires-Oliveira DA, et al. Anti-Inflammatory and Healing Effects of Pulsed Ultrasound Therapy on Fibroblasts. American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation . 2020;99(1):19- 25.
doi:10.1097/PHM.0000000000001265 5.  Noori  SA,  Rasheed  A,  Aiyer  R,  et  al.
Therapeutic Ultrasound for Pain
Management  in  Chronic  Low  Back  Pain
Media Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022  https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.657
and  Chronic  Neck  Pain:  A  Systematic Review. Pain Medicine . 2020;21(7):1482- 1493. doi:10.1093/pm/pny287
6.  Lee HS, Yeom HJ. The Effect of Cervical Stretching  on  Neck  Pain  and  Pain  Free Mouth  Opening.  In:  ;  2012:204-210. doi:10.1007/978-3-642-35603-2_30
7.  Sudaryanto,  Sutjana  D,  Irfan  M. Pemberian  Teknik  Mulligan  Dan  Soft Tissue  Mobilization  Lebih  Baik  Daripada Hanya  Soft  Tissue  Mobilization  Dalam Meningkatkan  Lingkup  Gerak  Sendi Ekstensi,  Rotasi,  Lateral  Fleksi  Cervical Pada  Mechanical  Neck  Pain. Sport  and Fitness Journal . 2013;1(2). https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/arti cle/view/7182
8.  Slaven  EJ,  Goode  AP,  Coronado  RA, Poole  C,  Hegedus  EJ.  The  relative effectiveness  of  segment  specific  level and  non-specific  level  spinal  joint mobilization on pain and range of motion: results of a systematic review and meta- analysis.
Journal of Manual &
Manipulative  Therapy .  2013;21(1):7-17. doi:10.1179/2042618612Y.0000000016
9.  Wu B, Yuan H, Geng D, Zhang L, Zhang C. The Impact of a Stabilization Exercise on Neck Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal  of  Neurological Surgery  Part  A:  Central  European Neurosurgery . 2020;81(04):342-347.
doi:10.1055/s-0039-3400953
10. Dusunceli  Y,  Ozturk  C,  Atamaz  F, Hepguler  S,  Durmaz  B.  Efficacy  of  neck stabilization  exercises  for  neck  pain:  A randomized  controlled  study. Journal  of Rehabilitation  Medicine .  2009;41(8):626-
631. doi:10.2340/16501977-0392
11. Nugraha  MHS,  Antari  NKAJ,  Saraswati NLPGK.  The  Validity  And  Reliability  Of The Modification Of Northwick Park Neck
Pain Questionnaire In Indonesian Version Following  Cross-Cultural  Adaptation  In Mechanical  Neck  Pain. Majalah  Ilmiah Fisioterapi
Indonesia . 2019;7(3):1. doi:10.24843/MIFI.2019.v07.i03.p01
12. Watson T. Ultrasound Dose Calculations.
Published 2017. http://www.electrotherapy.org/assets/Do wnloads/Ultrasound  Dose  Calculations 2017.pdf
13. Kanlayanaphotporn  R,  Chiradejnant  A, Vachalathiti R. The Immediate Effects of Mobilization  Technique  on  Pain  and Range  of  Motion  in  Patients  Presenting With Unilateral Neck Pain: A Randomized Controlled  Trial. Archives  of  Physical Medicine and Rehabilitation .
2009;90(2):187-192. doi:10.1016/j.apmr.2008.07.017
14. Kisner C, Colby L. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . F.A. Davis Company; 2012.
15. Coulter ID, Crawford C, Vernon H, et al. Manipulation and Mobilization for Treating Chronic  Nonspecific  Neck  Pain:  A
Systematic Review and Meta-Analysis for an Appropriateness Panel. Pain Physician . 2019;22(2):E55-E70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/309 21975 16. Fathollahnejad K, Letafatkar A, Hadadnezhad  M.  The  effect  of  manual therapy  and  stabilizing  exercises  on forward  head  and  rounded  shoulder postures:  a  six-week  intervention  with  a one-month follow-up study. BMC Musculoskeletal
Disorders . 2019;20(1):86.  doi:10.1186/s12891-019-
2438-y