## PEMBERDAYAAN KADER KESEHATAN DALAM SKRINING DAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA MELALUI BREAST SELF-EXAMINATION
Yuhanah 1) , Nuridah 2) , Yodang 3)*
1,2,3) Program Studi Keperawatan, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Sembilanbelas November Kolaka, Sulawesi Tenggara
3)* Email: yodangrsbgkolaka@gmail.com

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Riwayat Artikel : Diterima : 4 Agustus 2019 Disetujui : 15 September 2019 Kanker  termasuk  salah  satu  penyakit  yang  berkontribusi  terhadap kematian  di  seluruh  dunia.  Kanker  payudara  adalah  jenis  kanker yang  sering  diterjadi  pada  wanita,  terutama  pada  wanita  yang usianya menjelang 50 tahun. Di Indonesia,  angka kejadian kanker semakin meningkat dari tahun ke tahun, dimana salah satu pemicu adalah adanya perubahan gaya hidup. Upaya yang dapat dilakukan untuk  menurunkan  insiden  kanker  payudara  stadium  lanjut  yaitu dengan  melakukan  pemeriksaan  payudara  secara  rutin.  Dengan pemeriksaan tersebut yang dilakukan teratur maka penemuan atau skrining  dan  pendeteksian  secara  dini  dapat  mengurangi  angka kejadian  kanker  payudara  stadium  lanjut.  Kegiatan  ini  dilakukan berupa  penyuluhan  dengan  metode  ceramah  tanya  jawab  serta demonstrasi  mengenai  Breast  Self  Examination  (BSE).  Tujuan kegiatan  ini  diharapkan  dapat  meningkat  pengetahuan  dan  skill para kader kesehatan sehingga mereka dapat menjadi tenaga yang mahir  dalam  melakukan  pemeriksaan  BSE  tersebut.  Lebih  lanjut, kader juga diharapkan dapat mengajarkan kepada para wanita usia subur lainnnya di wilayah tempat tingggalnya. Setelah kegiatan ini laksanakan, pengetahuan dan keterampilan kader kesehatan terkait pencegahan  dan  deteksi  dini  kanker  payudara  dan  pemeriksaan payudara  sendiri  mengalami  peningkatan.  Kesimpulan  pelatihan dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  kader kesehatan terkait pencegahan dan deteksi dini kanker payudara dan pemeriksaan payudara sendiri secara mandiri.
Kata Kunci :
Kanker payudara, Penyuluhan,
Pemeriksaan payudara Sendiri

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article History : Received : August 4, 2019 Accepted : September 15, 2019 Cancer is one of the causes of death throughout the world. Breast cancer  is  a  cancer  that  is  often  found  in  women,  especially  in women who are approaching 50 years. In Indonesia, the threat of cancer  is  increasing  along  with  the  changes  in  people's  lifestyle.
One effort to reduce the incidence of advanced breast cancer is by conducting  a  routine  breast  examination.  With  these  checks carried  out  regularly,  early  detection  or  screening  and detection can  reduce  the  incidence  of  advanced  breast  cancer.  This community enggament conducted thorough training which consist question  and  answer  session,  and  workshop  about  Breast  Self Examination (BSE). Aims of this activities is expected to increase the knowledge and skills of health cadres so that they can become proficient  personnel  in  carrying  out  the  BSE  examination. Furthermore,  cadres  are  also  expected  to  be  able  to  teach  other women  of  childbearing  age  in  the  area  where  they  live.  In conclusion,  this  activities  have  significant  impact  on  knowledge and skill improvement among health cadres.

## Key words:
Breast Cancer, Training, Breast Self Examination
1. PENDAHULUAN
Kanker
adalah penyakit yang berkontribusi terhadap tingginya angka kematian  di  seluruh  dunia.  Kanker  merupakan suatu kondisi dimana sel-sel tubuh membelah di luar kendali  yang akhirnya menjadi ganas. Sel- sel  tersebut  tumbuh  dengan  sangat  cepat  dan dapat  menyebar  ke  berbagai  organ  tubuh lainnya yang akhirnya menyebabkan komplikasi.  Penyebaran  kanker  payudara  yang lasim  dikenal  dengan  istilah  metastase  dapat melalui  peredarah  darah  maupun  melalui peredaran  limfe,  dimana  komplikasi  tersebut dapat  memperburuk  status  kesehatan  pasien hingga  berujung  pada  kematian.  Kanker payudara  merupakan  salah  satu  jenis  kanker yang  sering  terjadi  pada  wanita,  dimana insidensi  terus  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Berdasarkan  studi  epidemiologi  ditemukan bahwa  kejadian  kanker  payudara  bukan  hanya di  Negara  berkembang  saja  seperti  Indonesia namun  juga  terjadi  di  Negara  maju  (Kemenkes RI, 2016).
Wanita usia 50 tahun keatas merupakan kelompok yang rentan terhadap kejadian kanker payudara.  Di  Indonesia,  ancaman  kanker semakin  meningkat,  hal  ini  dipicu  oleh  adanya perubahan  gaya  hidup.  Organisasi  Kesehatan Dunia  beserta  Badan  Penanggulangan  Kanker Dunia memperkirakan bahwa insiden kanker di seluruh  dunia  akan  terus  meningkat  hingga mencapai  300  persen  pada  tahun  2030,  dan mayoritas  kanker  tersebut  terjadi  di  Negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Berdasarkan data yang dilaporkan oleh GLOBOCAN bahwa pada tahun 2018 jumlah kasus baru pada kanker payudara  sekitar  2.088.849  kasus,  hal  ini  pula yang  menempatkan  kanker  payudara  pada peringkat kedua setelah kanker paru-paru (Bray et  al,  2018).  Kematian  akibat  kanker  payudara di  seluruh  dunia  pada  2018  sekitar  627.000 (WHO,  2018).  Sedangkan  kasus  baru  kanker payudara  di  Indonesia  pada  tahun  2013  sekitar 61.682,  dimana  sekitar  590  kasus  baru  di temukan  di  Sulawesi  Tenggara  (Kemenkes  RI, 2016). Berdasarkan data tersebut di atas, hal ini menunjukkan  bahwa  kasus  kanker  payudara cukup tinggi di daerah Sulawesi Tenggara.
Beberapa  hasil  studi  menunjukkan bahwa  deteksi  dini  kanker  payudara  dapat menurunkan  angka  kejadian  serta  kematian akibat  kanker  payudara  (Amoran  and  Toyobo,
2015).  Hal serupa  yang ditemukan berdasarkan Riset  Kesehatan  Dasar  Kementerian  Kesehatan bahwa 30% dari kasus kanker dapat disembuhkan  bila  didiagnosis  dan  diobati  pada stadium  awal.  Lebih  lanjut  pada  penelitian tersebut juga menemukan bahwa pelatihan cara pemeriksaan  payudara  sendiri  serta  konseling dapat  meningkatkan  peran  serta  dan  kesadaran perempuan  untuk  melakukan  pemeriksaan payudara sendiri secara mandiri.
Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan prevalensi  morbiditas  dan  mortalitas  akibat kanker  payudara,  maka  skrining  atau  deteksi dini  menjadi  sangat  penting  untuk  dilakukan ( Akhtari-Zavare  et  al,  2015).  Lebih  lanjut, upaya pendeteksian secara dini dapat dilakukan dalam  bentuk  mammography,  clinical  breast examination, dan breast self-examination (BSE).  Ketiga  metode  tersebut  merupakan metode  yang  efektif  untuk  melakukan  upaya skrinign  dan  deteksi  dini  kanker  payudara. Sekalipun  BSE  dinyatakan  tidak  cukup  untuk dijadikan  metode  skrining  untuk  deteksi  dini kanker payudara. Namun metode tersebut masih dijadikan sebagai metode skrining yang penting untuk  deteksi  dini  terutama  di  negara berkembang seperti Indonesia dengan pertimbangan  bahwa  metode  tersebut  dinilai murah, mudah dilaksanakan, dan tidak membutuhkan pelatihan yang kompleks ( Akhtari-Zavare  et  al,  2015).  Jadi  dengan melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri  atau BSE  maka  para  wanita  akan  menjadi  familiar dengan struktur anatomis payudaranya, sehingga  adanya  perubahan  pada  struktur payudara akan dengan mudah untuk dikenali.
Berdasarkan  data  dari  profil  Puskesmas Wolo  tahun  2017,  jumlah  wanita  usia  subur sekitar  3265  jiwa,  wanita  dari  pasangan  usia subur sekitar 2503 jiwa, dan jumlah wanita usia menopause  sekitar  968  jiwa  sehingga  total kelompok  resiko  terhadap  masalah  kesehatan payudara yaitu 6736 jiwa atau 33.25% dari total penduduk  (20259  jiwa).  Kejadian  kanker payudara pada tahun 2017 sekitar 30 kasus dan tahun 2018 sekitar 22 kasus. Bila melihat angka kejadian  tersebut  diatas,  prevalensi  kejadian kanker  payudara  di  wilayah  kecamatan  Wolo diatas dari prevalensi kejadian kanker payudara secara  nasional  yaitu  40  per  100.000  jiwa. Selain  itu,  data  yang  didapatkan  dari  pihak mitra bahwa para kader kesehatan belum pernah
mendapatkan  pelatihan  mengenai  pemeriksaan payudara  sendiri  (Breast  self-examination). Kader  kesehatan  merupakan  ujung  tombak pelayanan  kesehatan  di  tingkat  komunitas  dan masyarakat,  sehingga  peran  kader  kesehatan sangat  penting  dalam  menunjang  keberhasilan program  kesehatan  yang  dilakukan  oleh puskesmas  sebagai  fasilitas  kesehatan  terdepan dimasyarakat.  Tingginya  jumlah  penduduk yang  masuk  kategori  resiko  terhadap  masalah kesehatan  payudara  dan  belum  adanya  kader kesehatan yang terlatih untuk melakukan Breast Self-Examination  menyebabkan  isu  tentang kesehatan  payudaran  dan  deteksi  dini  kejadian kanker  payudara  menjadi  hal  urgen  untuk diatasi.  Mengingat  bahaya  kanker  payudara yaitu  komplikasi  pada  organ  tubuh  lainnya sehingga  berujung  pada  kematian.  Berdasarkan hal tersebut diatas kami dari Prodi keperawatan terpanggil untuk melakukan kegiatan pengabdian masyarakat berupa pelatihan pemeriksaan payudara sendiri untuk para kader kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wolo Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka.
Kegiatan
Pengabdian Kepada Masyarakat  pada  LP2M-PMP  Universitas Sembilanbelas  November  Kolaka,  Sulawesi Tenggara  ini  memiliki  tema  “ Breast  Self Examination;  Skrining  dan  deteksi  dini  kanker payudara  diwilayah  kerja  Puskesmas  Wolo Kabupaten Kolaka”.
Tujuan
kegiatan pengabdian ini untuk memberikan edukasi pada kader  kesehatan  mengenai  upaya  pencegahan dan  deteksi  dini  kanker  payudara  dan  cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri.

## 2. METODE
Metode yang digunakan dalam pelaksanaan pengabdian  kepada  masyarakat  adalah  metode penyuluhan  berupa  ceramah  dan  tanya  jawab yang  di  ikuti  metode  pelatihan  berupa  praktek langsung  yang  diawali  dengan  demonstrasi. Materi  yang  disajikan  terdiri  dari  topic mengenal  kanker  payudara  yang  mencakup mengenai  pengertian  kanker  dan  kanker payudara,  kondisi  kanker  payudara  secara global  dan  nasional,  factor-faktor  resiko kejadian  kanker  payudara,  tanda  dan  gejala kanker payudara, upaya pencegahan dan deteksi dini  kanker  payudara,  peranan  diet  dalam menurunkan  resiko  kejadian  kanker  payudara. Setelah itu di ikuti dengan ceramah sesi 2 yang
membahas  mengenai  anatomi  payudara  yang mencakup  anatomi  dan  fisiologi  payudara, macam-macam  kelaian  putting,  dan  7  langkah dalam  metode  pemeriksaan  payudara  sendiri. Setelah itu dilanjutkan dengan pelatihan berupa praktek  secara  langsung  yang  diawali  dengan demontrasi  pemeriksaan  payudara  sendiri. Penjelasan  materi  pada  kegiatan  pengabdian kepada  masyarakat  ini  menggunakan  LCD Projektor  dan  menggunakan  aplikasi  power point. Sedangkan untuk demonstrasi menggunakan  manikin  dan  cermin.  Untuk mengetahui tingkat pengetahuan kader kesehatan  terkait  kanker  payudara,  pencegahan kanker  payudara,  dan  deteksi  dini  kanker payudara  maka  dilakukan  pretest  dengan memberikan  kuesioner  yang  terkait  dengan kanker payudara.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  masyarakat  ini tema      “ Breast Self  Examination;  Skrining  dan  deteksi  dini kanker  payudara  diwilayah  kerja  Puskesmas Wolo Kabupaten Kolaka” menggunakan metode ceramah, tanya-jawab dan demonstrasi. Kegiatan  ini  dihadiri  oleh  kader  kesehatan sebanyak  52  orang  sebagai  perwakilan  dari  12 desa  dari  total  14  desa  di  wilayah  Kecamatan Wolo.  Data  social  demografi  peserta  di  sajikan pada table dibawah.

## Tabel 1. Data sosio-demografi kader kesehatan
N O Data Sosial Demografi Frekuensi (n=52) Persentase 1 Usia Kader Kesehatan  <20 thn 1 1.92  20-29 thn 13 25  30-39 thn 20 38.46  40-49 thn 14 26.92   50 thn 4 7.69 2 Pengalaman Menjadi Kader  < 1 thn 1 1.92  1-5 thn 25 48.08  6-10 thn 6 11.54  11-15 thn 10 19.23  16-20 thn 3 5.77  > 20 thn 5 9.62  Missing 2 3.85 3 Tingkat Pengetahuan ttg Kanker Payudara  Rendah 7 13.46  Sedang 33 63.46  Tinggi 12 23.08
Berdasarkan  tabel  Sosiodemografi  kader kesehatan diatas menunjukkan bahwa lebih dari 60% kader kesehatan merupakan usia produktif yaitu  usia  di  bawah  40  tahun.  Lebih  dari  30% kader  telah  memiliki  pengalaman  lebih  dari  10 tahun  bahwa  beberapa  diantaranya  telah menjadi  kader  kesehatan  selama  lebih  dari  20 tahun.  Sedangkan  tingkat  pengetahuan  para kader  kesehatan  mengenai  kanker  payudara lebih  dari  75%  berada  pada  rentang  tingkat pengetahuan  yang  rendah  dan  sedang.  Hal inilah  yang  menjadi  dasar  kami  untuk melakukan  pengabdian  masyarakat  berupa penyuluhan  mengenai  kanker  payudara  serta cara  melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri pada para kader kesehatan.
Sebelum  di  mulai  kegiatan  terlebih  dahulu dilakukan skrining pengetahuan kader kesehatan desa sebagai peserta penyuluhan dan pelatihan yaitu dengan menggunakan kuesioner. Setelah  sesi  pre-test  dilakukan  maka  proses penyampaian materi ceramah dilakukan dimana ada  2  sesi  presentasi  dengan  topic  mengenal kanker  payudara  yang  mencakup  mengenai pengertian  kanker  payudara,  kondisi  kanker payudara  secara  global  dan  nasional,  factor- faktor  resiko  kejadian  kanker  payudara,  tanda dan  gejala  kanker  payudara,  upaya  pencegahan dan  deteksi  dini  kanker  payudara,  peranan  diet dalam  menurunkan  resiko  kejadian  kanker payudara,  dan  topic  kedua  adalah  anatomi payudara  dan  metode  pemeriksaan  payudara sendiri.
Peserta memperhatikan materi yang disampaikan oleh tim (Gambar 1)

## Gambar 1. Pemberian materi dan demonstrasi
Dilanjutkan  dengan  demonstrasi  mengenai pemeriksaan payudara sendiri.
Pada metode pemeriksaan payudara sendiri di  ajarkan  agar  memilih  tempat  yang  privasi lalu  melepaskan  pakaian,  selanjutnya  berdiri atau  duduk  didepan  cermin  yang  berukuran besar dengan suasana rileks. Setelah siap maka pemeriksaan  payudara  sendiri  dimulai  dengan menerapkan tujuh langkah pemeriksaan yaitu:
1) Dengan  posisi  berdiri  atau  duduk,  kedua tangan  diletakkan  di  pinggang,  lalu  kedua tangan  diarahkan  kebelakang,  lalu  serong kanan  dan  kiri  sambil  memperhatikan bentuk  dan  ukuran  kedua  payudara,  amati apakah ada perbedaan dari kedua payudara kanan dan kiri. 2) Selanjutnya posisi badan agak di condongkan kedepan seperti akan membungkuk kearah cermin, amati apakah kedua  payudara  Nampak  sama  atau  ada perbedaan.
3) Angkat  kedua  tangan  lalu  diletakkan dibelakang  kepala,  gerakkan  kedua  tangan ke  arah  depan,  berputar  kiri  dan  kanan sambil  mengamati  apakah  kedua  payudara Nampak sama atau ada perbedaan.
4) Langkah ke empat dengan posisi berbaring, gunakan handuk atau bantal tipis lalu taruh pada  punggung  kiri  untuk  memeriksa payudara  kiri,  gunakan  tangan  kanan dengan  tiga  jari  (jari  telunjuk,  jari  tengah dan jari manis) untuk memeriksa payudara bagian  kiri,  lakukan  perabaan  pada  semua bagian  payudara,  gunakan  sabun  atau bedak  untuk  memudahkan  pergeseran  ari- jari,  mulailah  memeriksa  dari  bagian  leher kearah  ketiak  hinga  seluruh  bagian payudara,  lakukan  perabaan  sambil  sedikit ditekan,  lakukanlah  penekanan  dengan lingkaran  kecil  secara  bertahap,  rasakan ada  sesuatu  pada  payudara,  lakukan  hal yang sama untuk payudara kanan.
5) Pada  saat  perabaan  perhatikan  adanya benjolan  atau  adanya  cekungan  pada permukaan  payudara,  perhatikan  apakah ada  nyeri  atau  kulit  payudara  menyerupai kulit  jeruk  atau  kulit  payudara  Nampak kemerahan, perhatikan putting susu apakah putting Nampak tetarik atau tenggelam.
6) Lakukan pemeriksaan secara seksama pada aera ketiak.
7) Lakukan  pemeriksaan  putting  susu  secara seksama  dengan  memperhatikan  apakah ada  cairan  yang  keluar  selain  ASI,  apakah ada darah atau cairan berwarna merah atau kehijau-hijauan.
Deteksi  dini  melalui  BSE  adalah  metode untuk  mengenal  lebih  awal  mengenai  kanker payudara, karena dengan melakukan BSE maka diwaktu  yang  sama  juga  akan  memperhatikan serta  merasakan  adanya  kemungkinan  massa, tarikan,  pembengkakan,  ataupun  kelainan lainnya pada payudara ( Dagne, Ayele & Assefa, 2019).  Lebih  lanjut  di  jelaskan  bahwa  BSE merupakan  metode  pemeriksaan  yang  dapat dilakukan  oleh  setiap  wanita  mengingat  BSE mudah  dilakukan,  aman,  tidak  menimbulkan nyeri,  prosedur  non  invasif  sehingga  tidak membutuhkan alat khusus, dan murah.
Edukasi kader kesehatan melalui penyuluhan  kesehatan  mengenai  BSE  memiliki pengaruh  yang signifikan terhadap kemampuan dalam melakukan sekaligus mengajarkan kepada  orang  lain.  Hal  ini  juga  ditunjang dengan beberapa hasil penelitian yang menemukan bahwa efikasi diri seseorang dalam melakukan BSE sangat dipengaruhi oleh tingkat
pengetahuan dan keterampilan ( Dagne, Ayele & Assefa, 2019).
Hal  serupa  yang  ditemukan  oleh  Abeje, Seme  dan  Tibelt  (2019)  bahwa  pengetahuan maupun pendidikan merupakan faktor penghambat  dalam  melakukan  skrining  kanker payudara.  Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan di  Cina  diidentifikasi  bahwa  pengetahuan terkait gejala, faktor resiko dan metode skrining kanker payudara merupakan salah satu prediktor  utama  dalam  mengukur  tingkat partisipasi seseorang untuk melakukan skrining kanker  payudara  seperti  BSE  (Wu  et  al, 2019). Selain itu, penelitian yang dilakukan di negara- negara Sub Sahara bahwa dengan meningkatkan pengetahuan maka akan meningkatkan  tingkat  kesadaran  terkait  kanker payudara (Black & Richmond, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sayed  dkk menemukan bahwa salah satu faktor penghambat  dalam  melakukan  skrining  adalah minimnya  ketersedian  alat,  namun  dengan metode  BSE  maka  faktor  ini  tidak  menjadi halangan  bagi  seseorang  untuk  melakukan pemeriksaan payudara secara rutin (Sayed et al, 2019).
Parambil  dkk  (2019)  menyatakan  bahwa deteksi  dini  merupakan  strategi  penting  untuk dilakukan  di  negara  dengan  income  kategori bawah  dan  menengah  sebagai  upaya  untuk meningkatkan  angka  penyintas  dan  sekaligus menurunkan  pembiayaan  kesehatan.  Lebih lanjut,  berdasarkan  uji  coba  yang  dilakukan dengan membentuk tim kader kesehatan terlatih ditemukan  bahwa  pelibatan  kader  kesehatan terlatih  dapat  meningkatkan  angka  partisipasi dan deteksi dini kanker payudara.
Dari kegiatan ini diketahui bahwa tingkat pengetahuan  para  kader  kesehatan  terkait kanker  payudara  beserta  pencegahan  dan deteksi dini menunjukkan dalam rentang kurang hingga  sedang  dalam  persentase  yang  lebih besar. Untuk mempertahankan pengetahuan dan keterampilan  para  kader  kesehatan  mengenai kanker  payudara  dan  metode  pemeriksaan payudara  sendiri,  para  kader  di  berikan  buku panduan  yang  disusun  oleh  tim  pengabdian masyarakat.

## 3.7. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kami  sampaikan  ke  pihak
Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat  dan  Penjamin  Mutu  Pendidikan (LP2M-PMP) Universitas Sembilanbelas
November  Kolaka  yang  telah  memberikan kesempatan  kepada  kami  untuk  melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat sebagai  bagian  dari  implementasi  Tri  Dharma Perguruan Tinggi.

## 4. PENUTUP

## 4.1. Kesimpulan
1) Angka kejadian kanker payudara menunjukkan  adanya  peningkatan  dari tahun ke tahun.
2) Kader  kesehatan  memiliki  peran  dan andil yang besar dalam upaya pencegahan  dan  penemuan  dini  kasus kanker payudara.
3) Pemeriksaan  payudara  sendiri  dapat dilakukan  secara  rutin  dan  berkala setiap  bulan  untuk  mengetahui  secara dini adanya kelainan pada payudara.
4) Penyuluhan yang disertai dengan tanya jawab dan demontrasi dapat meningkatkan pengetahuan kader kesehatan  mengenai  kanker  payudara dan keterampilan pemeriksaan payudara sendiri.

## 4.2. Saran
Partisipasi  aktif  kader  kesehatan  dalam upaya  pencegahan  dan  penemuan  secara  dini kasus  kanker  payudara  melalui  upaya  skrining dan  deteksi  dini  kanker  payudara  dapat dijadikan sebagai model pemberdayaan masyarakat  dalam  bidang  kesehatan,  sehingga penanganan  dapat  segera  dilakukan  yang berdampak  pada  harapan  hidup  penderita kanker  payudara  yang  meningkat.  Dukungan akan peningkatan pengetahuan dan keterampilan kader kesehatan terkait breast self examination menjadi keniscayaan.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Abeje,  S.,  Seme,  A.,  &  Tibelt,  A.  (2019). Factors  associated  with  breast  cancer screening  awareness  and  practices  of women  in  Addis  Ababa,  Ethiopia. BMC Women's Health , 19 (1), 4.
Akhtari-Zavare,  M.,  Juni,  M.  H.,  Ismail,  I.  Z., Said, S. M., & Latiff, L. A. (2015). Barriers to  breast  self  examination  practice  among
Malaysian female students: a cross sectional study. SpringerPlus, 4(1), p.692.
Amoran,  O.  E.  &  Toyobo,  O.  O.  (2015).
Predictors  of  breast  self-examination  as cancer prevention practice among women of reproductive  age-group  in  a  rural  town  in Nigeria. Nigerian  Medical  Journal:  Journal of  the  Nigeria  Medical  Association , 56 (3),
p.185.
Black,  E.,  &  Richmond,  R.  (2019).  Improving early  detection  of  breast  cancer  in  sub- Saharan  Africa:  why  mammography  may not  be  the  way  forward. Globalization  and Health , 15 (1), 3.
Bray,    F.,  Ferlay,  J.,  Soerjomataram,  I.,  Siegel, R.  L.,  Torre,  L.  A.,  &  Jemal,  A.  (2018). Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates  of  incidence  and  mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA:  a  Cancer  Journal  for Clinicians, 68(6), pp.394-424.
Dagne,  A.  H.,  Ayele,  A.  D.,  &  Assefa,  E.  M. (2019). Assessment of breast self- examination  practice  and  associated  factors among  female  workers  in  Debre  Tabor Town  public  health  facilities,  North  West Ethiopia,  2018:  Cross-sectional  study. PloS One , 14 (8), e0221356.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016).  Infodatin
Kanker Payudara. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

## https://bit.ly/2Rj0pku
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Kanker bisa dicegah,  deteksi  dini  kanker  payudara  dan serviks  ditanggung  pemerintah .  Biro Komunikasi  dan  Pelayanan  Maysrakat.    Di akses  pada  tanggal  5  Januari  2019. https://bit.ly/2RCsDpN
Parambil,  N.  A.,  Philip,  S.,  Tripathy,  J.  P.,
Philip, P. M., Duraisamy, K., &
Balasubramanian,  S.  (2019).  Community engaged breast cancer screening program in Kannur  District,  Kerala,  India:  A  ray  of hope for early diagnosis and treatment. Indian  Journal  of  Cancer , 56 (3), 222.
Puskesmas  Wolo.  (2018).  Profil  Kesehatan Puskesmas Wolo Tahun 2017.
Sayed,  S.,  Ngugi,  A.  K.,  Mahoney,  M.  R.,
Kurji, J., Talib, Z. M., Macfarlane, S. B., ... &  Agoi, F.  (2019).  Breast  Cancer knowledge,  perceptions  and  practices  in  a
rural  Community  in  Coastal  Kenya. BMC Public Health , 19 (1), 180.
WHO.  (2018).  Breast  Cancer.  Di  akses  pada tanggal 5 Januari 2019. https://bit.ly/2ACw0CD
Wu, Z., Liu, Y., Li, X., Song, B., Ni, C., & Lin,
F.  (2019).  Factors  associated  with  breast cancer screening participation among women  in  mainland  China:  a  systematic review. BMJ open , 9 (8), e028705.