## KEPATUHAN BEROBAT PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS, KOTA JAYAPURA, PROVINSI PAPUA TAHUN 2010
Felicia Kurniawan * , Nelly T. Widjaja * , Gevanski H. Maturbongs ** ,
Steve F. Karundeng ** , Fransiscus B. Rapa **

## ARTIKEL PENELITIAN
* Departemen  Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas  Katolik  Indonesia Atma Jaya, Jakarta.
** Mahasiswa  Sarjana  Kedokteran, Universitas  Katolik  Indonesia Atma Jaya, Jakarta.

## PENDAHULUAN
Prevalensi tuberkulosis paru di Indonesia menempati urutan ke-3 di dunia setelah Cina dan India. 1 Pada tahun 1995, Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) me- nempatkan tuberkulosis sebagai penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan, dan merupakan nomor satu terbesar dalam kelompok penyakit infeksi. 2 Ber- dasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, prevalensi tuberkulosis (TB) paru klinis se- cara nasional sebesar 0,99%. Ada 12 provinsi yang mempunyai prevalensi di atas prevalensi nasional, di antaranya  adalah  Provinsi  Papua,  yakni  sebesar 1,73%. 3 Penyebaran penyakit tuberkulosis paru ter- sebut bisa ditemukan pada hampir seluruh kabupaten/ kota di Provinsi Papua, baik di Biak Numfor (2,2%),
Nabire (1,9%), Merauke (1,6%), Kabupaten Jayapura (1,8%), maupun di Kota Jayapura (1,1%). 4
Penyakit tuberkulosis dapat dicegah dan disembuhkan, tetapi membutuhkan waktu yang cukup lama, yaitu minimal enam bulan. Oleh sebab itu, kepatuhan ber- obat penderita TB sangat dibutuhkan. 5,6 Kepatuhan ber- obat penderita TB paru ditentukan antara lain oleh per- hatian tenaga kesehatan untuk memberikan penyuluh- an, penjelasan kepada penderita, kunjungan rumah ser- ta  ketersediaan  obat  anti  tuberkculosis  (OAT). 7 Penelitian  yang  dilakukan  Munro,  Salla  (2007) menunjukkan bah-wa lebih dari 50% pasien TB yang tidak  menyelesaikan  pengobatan  memiliki  risiko terkena infeksi yang ber-kepanjangan, resisten obat, relaps, dan meninggal. 8 Penelitian Eliska (2005) tentang pengaruh  karakteristik  individu,  faktor  pelayanan

## ABSTRACT
Background:  The  prevalence  of  pulmonary  tuberculosis  in  Indonesia  was ranked at the  third position, following China  and India across the  world. The prevalence  at  Jayapura,  the  capital  city  of  Papua  province  was  1.1%  above the  national  prevalence.    However,  the  treatment  evaluation  carried  out  in Primary  Health  Care  at  Jayapura  City  in  2008  pointed  out  that  only  58.9% patiens  recovered,  25.9%  dropped  out,  9.8%  moved  out    and  5.4%  died.  It represented    that  although  Primary  Health  Care  in  Jayapura  city  have  been applying Directly Observed Treatment Short-course (DOTS ) program, but still drop  out  patients  remained  high.
Design:  Cross  sectional  study  which  was  conducted  in  July  13,  2010  until August 1, 2010.
Methods:  Seven  from  nine  primary  health  care  at  Jayapura  city  with  104 respondents were involved  in this study. Sample was carried out from patients who came to the primary health care on the day of treatment that have been compromised by each of the institution.  The data was analyzed using SPSS 15 and Chi-Square and Fisher exact test.
Conclusions:  There  was  a  significant  relation  between  home  visit  and  the attitude of health workers  which take care of the patients with DOTS program. The suggestion of this study is to maintain or improve home visit activities to increase  the  compliance  treatment  in  patients  with  tuberculosis  in  primary health care at Jayapura City.
Key words: patient compliance, tuberculosis treatment, primary health care, Jayapura.
kesehatan, dan peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap  kepatuhan  berobat  penderita  TB  paru  di Puskesmas Teladan Medan menunjukkan bahwa faktor pelayanan  kesehatan,  yaitu  penyuluhan  kesehatan dapat meningkatkan kepatuhan berobat penderita TB Paru di Puskesmas Teladan Kota Medan. 9 Penelitian Senewe (1997) di Puskesmas Depok mendapatkan bahwa  penyuluhan  kesehatan,  kunjungan  rumah, ketersediaan OAT, ketersediaan sarana transportasi, dan jarak mempunyai hubungan yang bermakna dengan kepatuhan berobat penderita TB paru. 7 Di samping itu, penelitian  Jojor  tentang  faktor  yang  mempengaruhi ketidakteraturan  berobat  penderita  TB  paru  di Puskesmas  Kota  Binjai  tahun  2004  menunjukkan bahwa  pengetahuan,  biaya,  efek  samping  OAT, dukungan keluarga, dan perilaku petugas kesehatan ikut mempengaruhi kepatuhan berobat penderita TB paru. 10
Kota Jayapura yang adalah ibukota Provinsi Papua me- miliki sembilan Puskesmas yang telah melaksanakan program Directly Observed Treatment Short-course (DOTS). Pada tahun 2008, terdapat 112 pasien yang dievaluasi hasil pengobatannya di seluruh Puskesmas Kota Jayapura. Hasil evaluasi tersebut mendapatkan 66 pasien dinyatakan sembuh (58,9%), 29 pasien pu- tus berobat/ drop out (25,9%), 11 pasien pindah (9,8%), dan 6 pasien meninggal dunia (5,4%). 11 Hal ini menun- jukkan bahwa angka putus berobat masih cukup tinggi meskipun  Puskesmas  telah  menerapkan  program DOTS.
Mengingat tingginya putus berobat/ drop out di Puskes- mas Kota Jayapura dan bahaya yang ditimbulkan oleh penyakit TB paru, peneliti ingin mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Kota Jayapura.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode cross-sectional , bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhu- bungan dengan kepatuhan berobat penderita tuber- kulosis paru di Puskesmas Kota Jayapura tahun 2010. Faktor-faktor  yang  dimaksud  di  atas  adalah  faktor intrinsik  dan  faktor  ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  terdiri dari tingkat pengetahuan penderita TB dan efek sam- ping OAT, sedangkan faktor ekstrinsik terdiri dari kun- jungan  rumah,  ketersediaan  sarana  transportasi, dukungan keluarga, perilaku petugas kesehatan dan ketersediaan OAT.
Penelitian dilakukan terhadap penderita tuberkulosis paru berusia 15 tahun ke atas yang berobat ke tujuh
Puskesmas dari sembilan Puskesmas yang terdapat di Kota Jayapura. Tujuh Puskesmas tersebut adalah Puskesmas Waena, Puskesmas Abepura, Puskesmas Kotaraja, Puskesmas Elly Uyo, Puskesmas Hamadi, Puskesmas  Jayapura  Utara,  dan  Puskesmas  Imbi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner kepada penderita TB yang merupakan responden penelitian ini.
Data yang telah dikumpulkan dan diolah dianalisis de- ngan menggunakan uji Chi-Square (x2) dan Fisher's Exact Test . Program komputer yang digunakan dalam uji statistik adalah program SPSS 15.

## HASIL
Jumlah responden yang diwawancarai pada penelitian ini sebanyak 104 orang dengan komposisi lebih banyak responden laki-laki (60,6%) dibandingkan responden perempuan (39,4%). Umumnya usia responden ter- masuk kelompok usia kerja 15-55 tahun (90,2%) dan berpendidikan  SD  ke  atas  (87,5%).    Karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Pada penelitian ini faktor intrinsik yang diteliti adalah tingkat pengetahuan dan efek samping obat. Pada pe- nilaian tingkat pengetahuan, responden harus men- jawab 10 butir pertanyaan, yang meliputi tentang penye- bab, gejala, cara penularan, lama pengobatan, pemerik- saan dahak, dan akibat jika berobat tidak teratur. Res- ponden dinyatakan mempunyai tingkat pengetahuan yang baik jika dapat menjawab minimal delapan per- tanyaan dengan tepat, tingkat pengetahuan cukup jika lima sampai tujuh soal dijawab tepat, dan tingkat pe- ngetahuan kurang jika tidak dapat menjawab dengan tepat lebih dari lima soal. Berdasarkan hal tersebut di- dapatkan  hasil  sebagian  besar  responden  tingkat pengetahuannya cukup (50%) dan baik (41,3%). Seba- gian besar responden juga menyatakan tidak merasa- kan efek samping yang tidak diinginkan setelah minum obat (60,6%).
Penelitian pada faktor ekstrinsik mendapatkan hanya sebagian kecil responden menyatakan sudah pernah dikunjungi rumahnya oleh petugas kesehatan Puskes- mas (18,3%). Pada umumnya responden menyatakan lokasi Puskesmas mudah dicapai dengan mengguna- kan alat transportasi yang tersedia (91,3%). Dukungan keluarga dalam berbagai bentuk juga dirasakan oleh sebagian besar responden (89,4%). Pada umumnya responden merasa puas dengan perilaku petugas ke- sehatan yang melayani mereka selama ini (96,2%) dan hampir  semua  responden  menyatakan  selalu  men- dapatkan  OAT  pada  saat  mengambil  obat  di  Pus- kesmas (98,1%).
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik N % Jenis Kelamin: Laki-laki 63 60,6 Perempuan 41 39,4 Usia: 15-24 34 32,7 25-34 35 33,5 35-44 12 11,5 45-55 13 12,5 >55 10 9,7 Tingkat Pendidikan: Tidak tamat SD 7 6,7 Pendidikan Dasar 35 33,7 Pendidikan Menengah 49 47,1 Pendidikan Tinggi 13 12,5 Pekerjaan: Tidak Bekerja 48 46,2 Pelajar 7 6,7 Ibu Rumah Tangga 16 15,4 Bekerja 33 31,7
Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan berobat
Faktor-faktor N % Intrinsik:  Tingkat Pengetahuan:  Baik 43 41,3  Cukup 52 50  Kurang 9 8,7  Efek Samping Obat:  Tidak Ada 63 60,6  Ada 41 39,4 Ekstrinsik:  Kunjungan Rumah:  Pernah 19 18,3  Tidak Pernah 85 81,7  Ketersediaan Sarana Transportasi:  Mudah 95 91,3  Sukar 9 8,7  Dukungan Keluarga:  Ada 93 89,4  Tidak ada 11 10,6  Perilaku Petugas Kesehatan:  Memuaskan 100 96,2  Tidak Memuaskan 4 3,8  Ketersediaan OAT:  Cukup 102 98,1  Tidak cukup 2 1,9
Kepatuhan berobat pasien merupakan variabel terikat pada penelitian ini. Responden dinyatakan patuh ber- obat apabila responden melakukan pengambilan obat dan minum obat, serta pemeriksaan sputum sesuai dengan jadwal yang sudah ditetapkan oleh petugas kesehatan. Berdasarkan hal tersebut didapatkan hasil sebagian besar responden menyatakan patuh berobat sebanyak 63 orang (60,6%). Hasil  penelitian ini menge- nai faktor intrinsik dan ekstrinsik dapat dilihat pada Tabel 2.

## DISKUSI
Penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat penderita TB paru yang ber- usia 15 tahun ke atas pada tujuh dari sembilan Puskes- mas di Kota Jayapura ini berhasil memperoleh 104 responden  dari  297  penderita  TB  yang  terdaftar. Sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki
(60,6%). Terdapat 90,2% responden termasuk kelom- pok usia kerja 15-55 tahun, dengan usia tertua 74 tahun. Sebanyak 42 orang responden laki-laki (66,7%) yang berusia di atas 17 tahun menyatakan tidak bekerja dan 23,8%  di antaranya sudah berkeluarga.
Penelitian ini mendapatkan hanya 60,6% responden yang menyatakan patuh berobat. Ini menunjukkan cu- kup banyak responden yang berisiko untuk terkena infeksi yang berkepanjangan, resisten obat, relaps, dan meninggal akibat putus berobat.
Secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  pengetahuan  penderita  tuberkulosis  dengan kepatuhan berobat (p=0,559), meskipun demikian pada kelompok responden berpengetahuan kurang terdapat lebih banyak yang tidak patuh (55,5%), dibandingkan kelompok responden berpengetahuan cukup dan baik (Tabel 3). Hasil ini sesuai dengan penelitian Wahyu
Tabel 3.  Hubungan faktor intrinsik dengan kepatuhan berobat
Kepatuhan Berobat
Intrinsik: Patuh Tidak Patuh  Tingkat Pengetahuan:  Baik 26 (60,5%) 17 (39,5%) 95% CI;  Cukup 33 (63,5%) 19 (36,5%) nilai p = 0,559  Kurang 4 (44,5%) 5 (55,5%)  Efek Samping Obat:  Tidak Ada 40 (63,5%) 23 (36,5%) 95% CI  Ada 23 (56,1%) 18 (43,9%) nilai p = 0,451
Tabel 4.  Hubungan faktor ekstrinsik dengan kepatuhan berobat
Kepatuhan Berobat Ekstrinsik: Patuh Tidak Patuh  Kunjungan Rumah:  Pernah 7 (36,8%) 12 (64,2%)  Tidak Pernah 56 (65,9%) 29 (34,1%)  Kesediaan Sarana Transportasi:  Mudah 56 (58,9%) 39 (41,1%)  Sukar 7 (78,8%) 2 (22,2%) nilai p = 0,477  Dukungan Keluarga:  Ada 56 (60,2%) 37 (39,8%)  Tidak ada 7 (63,6%) 4 (36,4%) nilai p = 1,000  Perilaku Petugas Kesehatan:  Memuaskan 63 (63%) 37 (37%)  Tidak Memuaskan 0 (0%) 4 (100%) nilai p = 0,022
 Ketersediaan OAT:  Cukup 61 (59,8%) 41 (40,2%)  Tidak cukup 2 (100%) 0 (0%) nilai p = 0,518
Widagdo di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu Ja- karta Selatan tahun 2002 yang mendapatkan tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan ber- obat  penderita  TB  (p=  0,72). 12 Penelitian  Imelda  di Puskesmas Pekan Labuan, Medan tahun 2009 menun- jukkan hasil yang berbeda, yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat penderita TB (p=0,003). 13 Selain itu, penelitian Jojor di Puskesmas Kota Binjai tahun 2004 memper- lihatkan bahwa pengetahuan penderita yang kurang mempunyai risiko 6,094 (95% CI) kali lebih besar untuk tidak patuh berobat dibandingkan dengan yang berpe- ngetahuan  baik  yang  secara  statistik  bermakna (p=0,000). 10 Hal ini menunjukkan pengetahuan yang baik tidak menjamin penderita patuh berobat. Menurut Lawrence Green (1980), terdapat tiga faktor yang mem- pengaruhi perilaku seseorang, yaitu faktor predisposisi seperti sikap dan pengetahuan, faktor penguat dan fak- tor pemungkin. 14 Jadi, adanya pengetahuan yang baik tanpa didukung faktor-faktor lain akan sulit mengubah perilaku seseorang.
Pada  kelompok  responden  yang  menyatakan  tidak mengalami  efek  samping  obat  (ESO),  terdapat  40 (63,5%) responden yang patuh (Tabel 3). Hal ini menun- jukkan bahwa responden yang tidak mengalami ESO cenderung patuh berobat. Secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara efek samping OAT dengan kepatuhan berobat (p=0,451). Hasil ini sesuai dengan penelitian Imelda yang menunjukkan bahwa ESO tidak mempunyai pengaruh terhadap kepatuhan penderita TB (p=0,654). 13 Penelitian Hamdi di Kabupa- ten Majalengka pada tahun 1997-2000 menunjukkan hasil yang berbeda, yaitu terdapat hubungan antara gejala efek samping obat TB paru dengan kepatuhan berobat. Penderita TB yang tidak merasakan adanya ESO mempunyai peluang 2,42 kali lebih besar untuk patuh. 15 Perbedaan hasil ini disebabkan oleh sebagian besar responden (65,9%) yang mengalami efek samping OAT pada penelitian ini tidak merasa terganggu dengan gejala  tersebut.  Menurut  Notoatmodjo,  masyarakat yang menderita suatu penyakit namun tidak merasa- kannya tidak akan melakukan tindakan apapun terha- dap penyakitnya. Hal ini dikarenakan kondisi tersebut tidak mengganggu aktivitas mereka sehari-hari. Mereka beranggapan bahwa tanpa bertindak apapun, gejala yang dialami akan hilang dengan sendirinya. Tetapi bila mereka menderita penyakit dan juga merasakan sakit, maka akan timbul berbagai perilaku dan usaha untuk mengatasinya. 16
Terdapat 65,9% responden yang patuh dari total respon- den yang tidak pernah dikunjungi rumahnya oleh pe-
tugas kesehatan Puskesmas. Sedangkan, dari total responden yang pernah dikunjungi rumahnya, terdapat 12 responden (64,2%) yang tidak patuh (Tabel 4). Pene- litian Senewe di Puskesmas Depok menyatakan bahwa kunjungan rumah mempengaruhi kepatuhan berobat. Responden yang tidak teratur atau tidak patuh berobat sebagian besar (59,2%) tidak pernah dikunjungi rumah- nya oleh petugas kesehatan. 7 Perbedaan hasil peneliti- an ini disebabkan oleh adanya kebijakan yang berbeda. Pada Puskesmas di Kota Jayapura, kunjungan rumah dilakukan apabila pasien tidak melakukan pengambilan obat atau pemeriksaan dahak sesuai dengan jadwal yang ditentukan. Oleh karena itu responden yang telah dikunjungi rumahnya pada umumnya adalah responden yang tidak patuh berobat. Tetapi masih terdapat 70,7% responden yang tidak patuh berobat menyatakan belum dikunjungi rumahnya. Hal tersebut tidak sesuai dengan tujuan kunjungan rumah yang sebenarnya, yaitu antara lain untuk memberikan penyuluhan langsung perorang- an tentang penyakit TB dan pengobatannya, dan  untuk verifikasi tempat tinggal pasien.
Terdapat 56 responden yang patuh (58,9%) dari kelom- pok responden yang menyatakan mudah memperoleh sarana transportasi (Tabel 4). Hal ini menunjukkan bah- wa responden yang mudah memperoleh sarana trans- portasi cenderung patuh.  Secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan sarana transportasi dengan kepatuhan berobat (p=0,477). Hasil ini sesuai dengan penelitian Widagdo yang menunjukan bahwa tidak ada hubungan antara ketersediaan sarana transportasi dengan kepatuhan berobat penderita TB (p=0,419). 12 Penelitian Senewe menunjukkan hasil yang berbeda, yaitu responden yang teratur berobat sebagian besar mengatakan tersedia sarana transportasi yang mudah untuk ke Puskesmas (94,4%) dan odds ratio 3,12 (95% CI, p=0,016). 7 Perbedaan hasil penelitian ini disebabkan oleh perbedaan lokasi. Menurut peng- amatan peneliti, letak puskesmas-puskemas di Kota Jayapura cukup strategis sehingga mudah dijangkau dengan sarana transportasi yang ada. Alat transportasi yang biasa digunakan oleh responden adalah mobil angkutan umum, ojek, atau kendaraan pribadi. Respon- den yang menggunakan mobil angkutan umum untuk berobat  ke  Puskesmas  sebanyak  34  responden (32,69%), ojek sebanyak 17 responden (16,35%), dan kendaraan pribadi, baik mobil ataupun motor sebanyak 20 responden (19,23%). Selain itu, responden yang tempat tinggalnya terhitung dekat dengan Puskesmas dapat berjalan kaki untuk berobat (38,37%). Dengan demikian, ketersediaan sarana transportasi bukan me- rupakan kendala bagi responden untuk berobat.
Pada kelompok responden yang mendapatkan dukung- an keluarga, terdapat 56 (60,2%) responden yang pa- tuh (Tabel 4). Hasil ini menunjukkan bahwa responden yang mendapatkan dukungan keluarga cenderung pa- tuh. Secara statistik tidak ada hubungan yang bermak- na antara dukungan keluarga dengan kepatuhan ber- obat (p=1,000). Hal ini sesuai dengan penelitian Widag- do yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan an- tara dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat pen- derita TB (p= 0,293). 12 Umumnya keluarga sudah me- ngetahui bahwa pengobatan ini dibantu oleh pemerintah sehingga dukungan keluarga tidak maksimal dibanding- kan bila pengobatan ditanggung sendiri. Bentuk dukung- an keluarga yang diberikan biasanya berupa anjuran, motivasi, dan dukungan dana.
Terdapat 63 responden yang patuh (63%) dari total penderita TB yang menyatakan puas terhadap perilaku petugas kesehatan. Hasil ini menunjukkan bahwa res- ponden  yang  menyatakan  puas  terhadap  perilaku petugas kesehatan cenderung patuh (Tabel 4). Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara perilaku petugas  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat (p=0,022). Penelitian Imelda menunjukkan hasil yang sama, yaitu responden yang merasa tidak puas terha- dap  perilaku  pelayanan  petugas  mempunyai  risiko 10,744 kali lebih besar tidak teratur berobat dibanding- kan dengan responden yang merasa puas dan secara statistik  bermakna  (95%  CI,  odss  ratio  =  10,744; p=0,000). 13 Berdasarkan dan hasil penelitian, sebagian besar responden merasa puas dengan perilaku petugas kesehatan  setempat.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori Lawrence Green yang menyatakan bahwa sikap dan perilaku kesehatan merupakan salah satu faktor pe- nguat bagi terjadinya perilaku seseorang. 14 Responden merasa dilayani dengan baik oleh petugas kesehatan selama melakukan pengobatan, baik dalam menunggu giliran  pengambilan  OAT,  menyampaikan  keluhan, memperoleh informasi mengenai pengobatannya, dan memperoleh OAT secara cuma-cuma. Responden juga menyatakan petugas kesehatan sangat ramah dan sa- bar dalam menghadapi pasien. Sebagian besar petugas kesehatan merupakan putera-puteri asli daerah setem- pat sehingga komunikasi antara petugas kesehatan dengan responden dapat terjalin dengan baik. Kadang kala, responden mendapatkan bantuan berupa bahan- bahan rumah tangga, seperti susu dan gula sehingga menambah kepuasan dalam berobat.
Terdapat 61 responden (59,8%) yang patuh dari total penderita yang menyatakan ketersediaan OAT cukup (Tabel 4). Hasil ini menunjukkan bahwa responden yang
menyatakan ketersediaan OAT cukup, cenderung pa- tuh. Secara statistik tidak ada hubungan yang bermak- na antara ketersediaan OAT dengan kepatuhan berobat (p=0,518). Penelitian Senewe  menunjukkan hasil yang sama, yaitu penderita yang menyebutkan bahwa obat yang tersedia cukup di Puskesmas mempunyai ke- mungkinan 1,12 kali untuk teratur/ patuh berobat diban- dingkan dengan penderita yang menyebutkan obat di Puskesmas  kurang  (95%  CI,  odds  ratio=  1,12). 7 Umumnya responden menyatakan bahwa OAT selalu tersedia pada saat pengambilan obat (98,1%). Pus- kesmas telah melakukan perhitungan yang baik me- ngenai kebutuhan OAT tahunan, triwulan, dan bulanan sebagai dasar permintaan ke Dinas Kesehatan Kota Jayapura. Selain itu, kota Jayapura merupakan ibu kota Provinsi  Papua  sehingga  pendistribusian  OAT  ke masing-masing Puskesmas yang berlokasi di wilayah itu tidak mengalami kesulitan.

## KESIMPULAN
Penelitian ini mendapatkan hanya 60,6% responden yang menyatakan patuh berobat. Ini menunjukkan risiko putus berobat penderita tuberkulosis pada tujuh Pus- kesmas di Kota Jayapura masih tinggi dan perlu ditang- gulangi segera. Perilaku kepatuhan berobat responden mempunyai hubungan yang bermakna secara statistik hanya dengan perilaku petugas kesehatan (p=0,022). Peneliti  menyarankan  adanya  kebijakan  mengenai kegiatan kunjungan rumah oleh petugas kesehatan sebaiknya dilakukan tanpa me-nunggu pasien TB tidak datang  berobat  ke  Puskesmas.  Selain  itu  perilaku petugas yang ramah dan responsif terhadap pasien TB  yang  datang  ke  Puskesmas  harus  tetap dipertahankan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sudoyo W, Bambang S, Idrus A, dkk. Buku aar: Ilmu penyakit  dalam  Jilid  III.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia;  2006.
2. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  nasional  penanggulangan  tuberkulosis. Ed ke-2. Jakarta : Departemen Kesehatan; 2007.
3. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas) Nasional  2007.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan;  2008.
4. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan Riskesdas Provinsi Papua. Jakarta: Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan;  2008.
5. World  Health  Organization.  Tuberculosis.  2010 Diunduh dari:  http://www.who.int/tb/en/
6. [CDC]  Center  for  Disease  Control  and  Prevention. Tuberculosis.  28  Juni  2010.  Diunduh  dari  :  http:// www.cdc.gov/TB/
7. Senewe  T.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  berobat  penderita  tuberkulosis  paru  di puskesmas  Depok.  Penelitian Kesehatan 2002;30:31-8
8. Munro SA, Lewin SA, Smith HJ, dkk. Patient adher- ence to tuberculosis treatment:  a systematic review of qualitative research. Plos Medicine 2007; 4:1230- 44. Diunduh dari: http://www.plosmedicine.org/article/ info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0040238
9. Eliska.  Pengaruh  karakteristik  individu,  faktor pelayanan  kesehatan,  dan  peran  pengawas menelan  obat  (PMO)  terhadap  kepatuhan  berobat penderita  TB  paru  di  puskesmas  teladan  Medan tahun 2005. Skripsi FKM USU. Medan. 2005.
10. Simamora,  Jojor.  Faktor  yang  Mempengaruhi Ketidakteraturan  Berobat  Penderita  TB  paru  di Puskesmas  Kota  Binjai  Tahun  2004.  Tesis, Pascasarjana  USU.  Medan.  2004.
11. Dinas  Kesehatan  Kota  Jayapura.  Laporan  triwulan hasil  pengobatan  pasien  baru  BTA  positf,  per  UPK.
Jayapura:  Subdit  P2M  Dinas  Kesehatan  Kota Jayapura; 2008.
12. Widagdo W.  Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan penderita mengenai pengobatan tuberkulosis  dalam  konteks  keperawatan  komunitas di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  Jakarta Selatan  tahun  2002.  Tesis,  Pascasarjana  FIK-UI. Jakarta. 2003.
13. Zuliana  I.  Pengaruh  karakteristik  individu,  faktor pelayanan  kesehatan,  dan  peran  pengawas menelan  obat  (PMO)  terhadap  tingkat  kepatuhan penderita TB paru dalam pengobatan di Puskesmas Pekan  Labuhan  Kota  Medan  tahun  2009.  Skripsi, FKM-USU. Medan. 2010.
14. Notoatmodjo,  Soekidjo.  Pendidikan  dan  perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka  Cipta; 2003.
15. Hamdi.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  berobat  penderita  TB  paru  pada  fase intensif di Kabupaten Majalengka tahun 1997-2000. Tesis,  Pascasarjana  FKM-UI.  Depok.  2001.
16. Notoatmodjo,  Soekidjo.  Ilmu  kesehatan  masyarakat (Prinsip-prinsip dasar). Jakarta: Rineka Cipta; 1997.