## Pengaruh Hipnoterapi terhadap Perubahan Nyeri Dismenore pada Remaja di Jurusan Kebidanan Poltekkes Tasikmalaya

## Chintia Dwi Ayu Lestari1, Nunung Mulyani2, Bayu Irianti3*, Neng Resi Fitriani4
1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya *Coresponding author: bayu.irianti@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id Info Artikel Abstrak
Disubmit 24 November 2023
Direvisi 29 November 2023 Diterbitkan 31 Mei 2024
Kata Kunci: Dismenore,
hipnoterapi, menstruasi, remaja P-ISSN : 2086-3292 E-ISSN : 2655-9900
Masalah  reproduksi  pada  remaja  meliputi  beberapa  hal,  antara  lain menstruasi  dengan  nyeri  hebat,  atau  dikenal  dysmenorrhea.  Angka kejadian dismenore di dunia cukup besar dimana rata-rata lebih dari 50% wanita  mengalami  dismenore.  Di  Indonesia  angka  kejadian  dismenore adalah  54,89%  dismenore.  Dismenore  dapat  ditangani  dengan  terapi farmakologi dan non farmakologi. Salah satu cara menurunkan dismenore secara non farmakologi adalah dengan cara hipnoterapi. Hipnoterapi akan digunakan untuk mengurangi nyeri dismenore melalui media audio. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  hipnoterapi  terhadap perubahan  nyeri  dismenore  pada  remaja  di  jurusan  kebidanan  Poltekkes Tasikmalaya. Metode penelitian ini menggunakan metode pre eksperimen dalam satu kelompok (one group pre test – post test design) tanpa kontrol. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling  dengan  jumlah  responden  sebanyak  27  orang.  Uji  statistik menggunakan  uji  wilcoxon.  Hasil  penelitian  ini  diperoleh  hasil  analisis dengan  statistik  uji  wilcoxon  signed  rank,  nilai  ρ  =  0,000  (ρ  <  0,05), sehingga  Ha  diterima.  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  adanya hipnoterapi  untuk  perubahan  nyeri  dismenore  pada  remaja  di  jurusan kebidanan Poltekkes Tasikmalaya Abstract Keywords: Adolescents,  dysmenorrhea, hypnotherapy, menstruation Reproductive  problems  in  adolescents  include  several  things,  including menstruation with severe pain, or known as dysmenorrhea. The incidence of dysmenorrhea in the world is  quite large where on average more than 50% of women experience dysmenorrhea. In Indonesia the incidence rate of dysmenorrhea is  54.89% dysmenorrhea. Dysmenorrhea can be  treated with pharmacological and non-pharmacological therapy. One way to lower dysmenorrhea  by  non-pharmacologists  is  by  means  of  hypnotherapy. Hypnotherapy  will  be  used  to  reduce  dysmenorrhea  pain  through  audio media  The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the  influence  of hypnotherapy  on  changes  in  dysmenorrhea  pain  in  adolescents  in  the department  of  midwifery  Tasikmalaya  Health  Polytechnic.This  research method  used  pre  experiment  method  in  one  group  (one  group  pre  test  – post test design) without control. The sampling technique in this study was purposive sampling with sample of 27 respondents. Statistical tests using wilcoxon  tests.  The  results  of  this  study  obtained  the  results  of  analysis with wilcoxon signed rank teststatistics, the value of ρ = 0.000 (ρ <0.05), so that  Ha  accepted.  The  conclusion  in  this  study  is  that  there  is  a hypnotherapy  for  changes  in  dysmenorrhea  pain  in  adolescents  in  the department of midwifery Tasikmalaya Health Polytechnic.

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi

## PENDAHULUAN
Ruang  lingkup  kesehatan  reproduksi  di  Indonesia  pada  pedoman  pelayanan  kesehatan reproduksi terpadu yaitu ada enam, mulai dari Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) , keluarga berencana, kesehatan reproduksi remaja, infeksi menular seksual termasuk HIV AIDS, kesehatan reproduksi pada lanjut usia dan masalah kesehatan reproduksi lainnya.
Kesehatan reproduksi remaja merupakan keadaan sehat yang menyeluruh, meliputi aspek fisik, mental  dan  sosial  serta  bukan  sekedar  tidak  ada  penyakit,  gangguan  di  segala  hal  yang  berkaitan dengan  sistem  reproduksi,  fungsinya  maupun  proses  reproduksi  itu  sendiri.  Permasalahan  dalam kesehatan  reproduksi  remaja  termasuk  pada  saat  pertama  anak  perempuan  mengalami  haid/ menarche dan menstruasi.
Menstruasi  adalah  peluruhan  lapisan  jaringan  endometrium  bersama  dengan  darah,  terjadi secara berkala dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi. Lamanya perdarahan menstruasi rata-rata berlangsung 5-7 hari dengan siklus rata-rata 28 hari Menstruasi dapat menimbulkan gangguan yang cukup  berarti  bagi  perempuan.  Gangguan  menstruasi  yang  paling  sering  terjadi  pada  kebanyakan perempuan adalah dismenorea.
Dismenorea adalah salah satu masalah yang paling umum dialami oleh remaja perempuan yaitu nyeri saat menstruasi. Kejadian ini dapat dibagi menjadi Dismenorea primer dan sekunder. Dismenorea primer adalah  nyeri  kram  di  perut  bagian  abdomen  sering  bersamaan  dengan  gejala  nyeri gastrointestinal,  mual,  muntah  dan  sakit  kepala  dan, dismenorea sekunder adalah  kram  menstruasi yang berkaitan dengan patologi, dan kejadian bisa bertahun-tahun terjadinya setelah menarche . Nyeri haid  ( dismenore )  disebabkan  dari  kontraksi  dinding  rahim  ketika  terjadi  peningkatan  pada  hormon prostaglandin  yang  membantu  dalam  proses  pelepasan  dinding  rahim  sehingga  menimbulkan  nyeri yang sering dirasakan di bagian perut bawah dan nyeri pinggang.
Dampak  dari dismenorea  primer adalah  produktivitas  menurun,  bolos  sekolah,  dan  merasa terganggu  saat  beraktivitas.  Dampak  yang  paling  banyak  adalah  sebagian  besar  pada  kejadian dismenorea primer adalah terganggu aktivitasnya.
Angka  kejadian  dismenore  di  dunia  sangat  besar,  rata-rata  lebih  dari  50%  perempuan mengalami dismenore primer. Prevalensi dismenore di setiap negara berbeda-beda. Di negara-negara Asia  Tenggara,  angka  kejadian  di  Malaysia  mencapai  69,4%, Thailand 84,2%  dan  diIndonesia angka kejadian dismenore 64,25% terdiri dari 54, 89% dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder. Pada jurnal Afifah, et al angka kejadian dismenore di Jawa Barat cukup tinggi, yaitu sebanyak 54,9 % wanita mengalami dismenore, terdiri dari 24,5%   mengalami dismenore ringan, 21,28% mengalami dismenore sedang  dan  9,36%  mengalami  dismenore berat.  Walaupun  pada  umumnya  tidak berbahaya, namun seringkali dirasa mengganggu bagi wanita yang mengalaminya. Derajat nyeri dan kadar gangguan tentu tidak sama untuk setiap wanita. Ada yang masih bisa bekerja (sesekali sambil meringis), adapula yang tidak sanggup beraktivitas karena nyerinya.
Penanganan dismenorea dapat diatasi dengan pendekatan farmakologis dan non farmakologis. Salah  satu  pendekatan  non  farmakologis  yang  dapat  digunakan  salah  satunya  adalah  metode hipnoterapi.  Hipnoterapi adalah  tipe  terapi  yang  menggunakan  hipnosis,  yaitu  tindakan  memasuki alam  bawah  sadar  seseorang  untuk  memberikan  sugesti  tertentu .  Pendekatan  yang  umumnya dilakukan  adalah  memunculkan  pikiran  bawah  sadar  agar  latar  belakang  permasalahan  dapat diketahui dengan tepat. Dengan hipnoterapi, sebagian besar masalah menstruasi dapat disembuhkan atau paling tidak berkurang. Karena pada dasarnya hipnosis merupakan teknik komunikasi langsung dengan pikiran alam bawah sadar kita.
Hasil penelitian Triana, H , di STiKes Immanuel, menunjukkan tingkat nyeri yang dialami remaja hampir sama jumlahnya pada kelompok intervensi (diberikan hipnoterapi) dan kontrol, dimana pada pretest kelompok  terdapat  24  orang  remaja  merasakan  nyeri  pada  tingkat  “lebih  nyeri”  sedangkan pada kontrol terdapat 23 orang. Namun pada postest pada kelompok intervensi tingkat nyeri remaja mengalami penurunan yang drastis dialami remaja seluruhnya (100%) lebih  dari 3 hari. Sementara pada kontrol tidak mengalami penurunan tingkat nyeri.
Hasil  penelitian  Nadi  Aprilyadi (9) pada  remaja  putri  di  SMA  Lubuk  Linggau  sebelum  diberikan hipnoterapi didapatkan data siswi putri nyeri sedang saat menstruasi (76,5%), nyeri berat sebanyak 2 orang, nyeri sedang 13 orang dan nyeri ringan sebanyak 2 orang. Setelah dilakukan hipnoterapi pada 17  orang  tersebut,  terdapat  penurunan  tingkat  nyeri,  yaitu  responden  yang  mengalami  nyeri  berat sebanyak 0 orang, nyeri sedang 0 orang, nyeri ringan sebanyak (94,1%).
Maka  dari  itu  di  situasi  pandemik  seperti  ini  karena  segala  hal  dimulai  dari  sekolah,  kuliah, bekerja  dan  lain-lain  berbasis online ,  juga  demi  mencegah  penularan  Covid  19  dan  tetap  mematuhi protokol  kesehatan  yang  berlaku,  peneliti  memutuskan  melakukan  kegiatan  hipnoterapi  dengan melalui media yaitu audio.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  didukung  dengan  survei  awal  peneliti  pada  mahasiswi jurusan kebidanan tingkat 1 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, dari 78 orang mahasiswi, terdapat 28 orang nyeri ringan dan 30 orang nyeri sedang dan 20 orang nyeri berat. Dari hasil tersebut peneliti tertarik  untuk  melihat  berapa  besar  tingkat  dismenore  yang  bisa  diturunkan  dengan  hipnoterapi, maka  peneliti  mengangkat  judul  “pengaruh  hipnoterapi  terhadap  perubahan  nyeri  disminore  pada remaja di jurusan kebidanan Poltekkes Tasikmalaya”.
METODE Penelitian ini menggunakan pre eksperimen dalam satu kelompok (one group pre test – post test design) without control . Penelitian ini dilaksanakan selama 12 minggu pada bulan Februari-Juni 2021 yang bertempat di Poltekkes Kemenkes Kota Tasikmalaya (berbasis online).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  remaja  di  jurusan  kebidanan  di  Poltekkes  Kota Tasikmalaya yang berjumlah 78 orang. Teknik sampling yang digunakan dalam pengambilan sampel adalah  teknik purposive  sampling . Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  27  orang  yang memenuhi kriteria sebagai responden. Berikut ini merupakan kriteria pengambilan sampel yang telah ditentukan  oleh  peneliti:  merupakan  remaja  dijurusan  kebidanan,  usia  15-19  tahun,  mengalami dismenore primer (fisiologis), memiliki tipe auditori dan visual.
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  skala  nyeri Numerik Rating Scale (NRS)  yang  diberikan pada  saat Pretest dan Posttest dengan  kusioner  yang  sama.  Analisa  data  dalam  penelitian  ini menggunakan analisi Univariate dan Bivariate menggunakan uji W ilcoxon match pair test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik responden
Tabel 1.Distribusi frekuensi dan persentase karakteristik responden berdasarkan usia,usia menarche dan lama menstruasi pada remaja di Jurusan Kebidanan Poltekkes Tasikmalaya.
No Karakteristik Frekuensi (f) Presentasi (%) 1 Usia 18 19 8 19 29,6 70,4 2 Usia Menarche <12 tahun ≥12 tahun 15 12 55,6 44,4 3 Lama Mens >7 Hari ≥7 Hari 10 17 37 63 Kejadian Dismenore Tabel 2.Distribusi intensitas nyeri Dismenore sebelum diberikan audio hipnoterapi pada remaja di jurusan kebidanan Poltekkes Tasikmalaya. No Skala Nyeri Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Sebelum 1-3(Nyeri Ringan) 3 11,1 4-6(Nyeri Sedang) 10 37 7-10(Nyeri Berat) 14 51,9 2 Sesudah 1-3(Nyeri Ringan) 22 81,5 4-6(Nyeri Sedang) 5 18,5 7-10(Nyeri Berat)
Tabel 3. Pengaruh audio hipnoterapi terhadap perubahan Dismenore pada remaja di jurusan kebidanan Poltekkes Tasikmalaya . No Skala Nyeri Sebelum Sesudah ρ. Value 1 0 (Tidak Nyeri) 0 0 0,000 2 1-3 (Nyeri Ringan) 3 22 3 4-6 (Nyeri Sedang) 10 5 4 7-10 (Nyeri Berat) 14 0 Total 27
Berdasarkan tabel 1 dimana usia responden yang rata-rata 18-19 tahun ,disebutkan pada jurnal Bianca,2018  yang  berjudul  ‘hubungan  antara  usia menarche dengan  dysmenorrhea  primer menyebutkan  bahwa  dismenore  primer  dipengaruhi  oleh  usia  wanita  itu  sendiri.  Pada  usia  20-22 tahun,  usia  ini  kemungkinan  banyak  terjadinya  dismenore  primer  karena  statusnya  yang  belum menikah  dan  juga  belum  melakukan  hubungan  seksual.  Semakin  bertambahnya  usia  maka  semakin melebar  leher  rahim  sehingga  sekresi  hormon  prostaglandin  akan  berkurang.  Menurunnya  fungsi saraf rahim karena penuaan akan menghilangkan dismenore primer.
Berdasarkan  hasil  survei  kepada  responden  penanganan  dismenore  sebelum  mengetahui tentang  hipnoterapi  dimana  hal  tersebut  penanganan  menggunakan  non  farmakologi,  responden menangani dismenore secara dibiarkan 60%, secara farmakologi 10,5%, dan secara non farmakologi 29,5%.    Pada  tabel  2  diketahui  bahwa  sebelum  mengetahui  penanganan  menggunakan  hipnoterapi skala nyeri yang dialami oleh remaja di Poltekkes Tasikmalaya adalah pada kategori nyeri berat, yaitu dengan persentase sebesar 51,9% atau sebanyak 14 responden.
Setelah  mengetahui  pengobatan  non  farmakologi  dengan  hipnoterapi,  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  intensitas  Dismenore  sesudah  diberikan  hipnoterapi pada  remaja  di  Poltekkes Tasikmalaya  Jurusan  kebidanan  tingkat  I  berubah  menjadi  nyeri  ringan  pada  skala  1-3  dengan persentase  (81,5%).  Hal  ini  dikarenakan  hipnosis  dapat  memodulasi  persepsi  nyeri  dengan mempengaruhi  proses-proses  kognitif  seseorang  sehingga  mengubah  karakter  nyeri  dan  mengubah sikap  seseorang  terhadap  nyeri.  Hipnoterapi  mempengaruhi  kerja cerebral  cortex sehingga menghasilkan  persepsi  positif  dan  relaksasi,  secara  tidak  langsung  membantu  keseimbangan homeostasis  tubuh  melalui  jalan  HPA  Axis, untuk menghasilkan Coticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar pituitary untuk menurunkan produksi ACTH sehingga produksi endorphin meningkat  yang  kemudian  menurunkan  produksi  kortisol  dan  hormon-hormon  stres lainnya sehingga nyeri menurun dan tubuh akan rileks. Saat relaksasi kebutuhan oksigen dalam tubuh akan menurun diikuti penurunan otot-otot tubuh, aliran darah akan lancar, neurotransmiter penenang akan  dilepaskan  dan  sistem saraf  akan  bekerja  secara  baik  sehingga menimbulkan  perasaan  tenang dan  nyaman.  Gerbang  pikiran  bawah  sadar  akan terbuka  dan  gerbang  nyeri  yang  disebut subtansia gelatinosa ( kornudorsalis medullaspinalis ) akan tertutup sehingga impuls yang ditransmisikan ke otak sedikit dan persepsi nyeri hilang atau berkurang .
Berdasarkan  tabel  3  hasil  analisis  dengan  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test ,  didapatkan nilai ρ value yaitu 0,000<0,05 sehingga keputusan hipotesis adalah H 0 ditolak. Kesimpulannya adalah “Terdapat Pengaruh Hipnoterapi Terhadap Perubahan Nyeri Dismenore pada Remaja Putri di Jurusan Kebidanan Tingkat 1 Poltekkes Tasikmalaya”
Hal  ini  karena  Hipnoterapi  dapat  menurunkan  intensitas  dismenore  primer  melalui  dua mekanisme. Tahap induksi dan deepening dalam hipnoterapi merupakan mekanisme pertama untuk menurunkan intensitas nyeri dismenore.
Tahap  induksi  dan deepening merupakan  tahap  relaksasi  melalui  relaksasi  nafas  dalam  yang bertujuan  agar  otak  mencapai  kondisi  gelombang  teta.  Saat  yang  bersamaan  kondisi  relaksasi  ini merangsang tubuh melalui jalan HPA Axis, untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya  CRF  merangsang  kelenjar  pituitari  untuk  menurunkan  produksi  ACTH  sehingga peningkatan  produksi  analgetik  endogen  yaitu endorphin yang  kemudian  menurunkan  produksi kortisol  dan  hormon  –  hormon  stres  lainnya  sehingga  nyeri  menurun. Endorphin bekerja  untuk menahan  impuls  nyeri  di medulla spinalis ,  dengan  menahan  impuls  nyeri  di medulla spinalis maka impuls nyeri tidak dihantarkan ke thalamus dan pada akhirnya tidak ada impuls nyeri yang disalurkan ke korteks serebri Tahap induksi dan deepening yang  merupakan tahap awal dari hipnoterapi sudah
memiliki  kontribusi  dalam  menurunkan  nyeri.  Mekanisme  kedua  adalah  sugesti  yang  diterima  oleh alam bawah sadar akan mengubah persepsi nyeri di kortex serebri. Tahap sugesti dalam hipnoterapi merupakan  tindakan untuk  memberikan  data  baru  masuk  ke  pikiran  bawah  sadar  di sistem  limbik. Data yang dimasukkan adalah data bahwa impuls dari uterus saat berkontraksi yang dihantarkan akan dipersepsikan  sebagai  rasa  bahagia,  rasa  syukur  dan  rasa  yang  diharapkan.  Data  baru  ini  akan disimpan  di  memori  alam  bawah  sadar.  Dalam  kondisi  sadar,  pikiran  bawah  sadar  akan mempengaruhi  kortek  serebri,  yaitu  memberikan  data  sesuai  sugesti.  Ketika  kortek  serebri mendapatkan  impuls  kontraksi  maka  impuls  itu  akan  dipersepsikan  sebagai  rasa  bahagia  dan  rasa syukur  Kondisi  ini  bersifat  permanen.  Dua  mekanisme  tersebut  yang  menjadi  penjelasan  bahwa hipnoterapi dapat menurunkan intensitas nyeri
KESIMPULAN DAN SARAN Gambaran  skala  nyeri  intensitas dismenore pada  remaja  di  Poltekkes  Tasikmalaya  Jurusan kebidanan  sebelum  diberikan  hipnoterapi  ada  pada  kategori  Nyeri  berat  dengan  persentase  51,9%. Gambaran skala nyeri intensitas Dismenore pada remaja di Poltekkes Tasikmalaya Jurusan kebidanan sesudah  diberikan  hipnoterapi  ada  pada  kategori  Nyeri  ringan  dengan  persentase  81,5%.  Terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  dilakukannya  hipnoterapi  terhadap  perubahan  nyeri  Dismenore pada  remaja  di  Poltekkes  Tasikmalaya  Jurusan  kebidanan  yaitu  dimana  sebelumnya  responden mengalami  nyeri  berat  dengan  persentase  51,95%  mengalami  penurunan  nyeri  dismenore  dengan menjadi nyeri ringan dengan persentase sebanyak 81,5%.
Keterbatasan  pada  penelitian  pengaruh  hipnoterapi  terhadap  perubahan  nyeri  dismenore  ini adalah  peneliti  kesulitan  untuk  mendapatkan  sampel  sesuai  dengan  inklusi  pada  populasi  yang tersedia, maka dari itu sample dari penelitian ini tidak sesuai dengan rumus slovin yang telah dihitung , yaitu hanya sebanyak 27 responden. Juga walaupun pada saat penelitian berjalan sudah dilakukan control  untuk  menghilangkan  bias  seperti  dilakukannya  seleksi  sample  dengan  cara  memberikan kuesioner untuk tipe auditori dan visual , melakukan video call untuk briefing sebelum dilakukannya hipnoterapi  untuk  setting  tempat  dan  kondisi,  juga  melakukan  video  call  ulang  saat  terapi  berjalan (dengan  bantuan  keluarga  responden)  untuk  memastikan  tanda-tanda  responden  masuk  kepada gelombang  tetha,  juga  responden  dilarang  meminum  obat  penghilang  nyeri  ,  namun  penelitian  ini memungkinkan memiliki tingkat bias yang cukup tinggi karena tidak bisa dilihat dan dikontrol secara langsung oleh peneliti saat melakukan hipnoterapi karena menggunakan media yaitu audio

## DAFTAR PUSTAKA
Ida  P.  Ruang  lingkup  kesehatan  reproduksi  di  Indonesia  pada  pedoman  pelayanan  kesehatan reproduksi terpadu. Jakarta Selatan: Pusdik PSDM Kesehatan; 2016.
Y W. kesehatan reproduksi. Yogyakarta: Fitrimaya; 2009. Manuaba L.B.G. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC; 2010. A P. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010. Arikunto S. Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. Wulandari,  S.,  &  Ungsianik  T.  Status  Gizi,  Aktivitas  Fisik,  dan  Usia  Menarche  Remaja  Putri.  Jurnal Keperawatan Indonesia. 2013;1:55–59. Available from: Retrieved%0Afrom journal.ui.ac.id Wong, Willy & Hakim A. Dahsyatnya Hypnosis. Jakarta: Visi Media; 2010.
Nur Wahida dan Zulfa Khusniyah. Pengaruh Hipnoterapi TerhadapNyeri Sendi Pada Lansia. Pengaruh Hipnoterapi Terhadap Nyeri Sendi Pada Lansia. 2012;1:02.
Price, S. A. dan Wilson LM. Konsep Klinis ProsesProses Penyakit. 6th ed. Jakarta: EGC; 2016. Prasetyo. konsep dan proses perawatan nyeri. yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
Anurogo, D. & Wulandari A. Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid. Yogyakarta: ANDI Yogyakarta; 2011. Fatmawati. Hubungan Menarche Dan Riwayat Keluarga Dengan Dismenore ( Nyeri Haid ). J Kesehat
Madani Med. 2020 [diunduh 5 Oktober 2020];11(01):12–20. Tersedia dari: http://www.jurnalmadanimedika.ac.id/index.php/JMM/article/view/92/61
Anurogo, D. & Wulandari A. Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid. Yogyakarta: ANDI Yogyakarta; 2011. Riyani  A.  Pengaruh  Terapi  Musik  terhadap  Nyeri  Haid  (Dismenorea)  pada  Remaja  Putri  SMA  N  1 Karangnongko Klaten. Kesehatan. 2011;
Hemi  Fitriani.  Pengaruh  Hipnoterapi  Terhadap  Disminore  Primer  Pada  Remaja.  keperawatan [Internet]. 2018;1. Available from: http://repository2.
stikesayani.ac.id/index.php/pinlitamas1/article/download/312/269/ Sarwono S. Psikologi remaja. Jakarta: PT Raja Grafindo; 2011. Pratiwi    anggun  ari.  hubungan  tingkat  pengetahuan  remaja  tentang  dampak  seks  bebas  dengan perilaku seksual remaja di Desa Kweni Sewon. 2012.
Hurlock  EB.  Psikologi  Perkembangan :  Suatu  Pendekatan  Sepanjang  Rentang  Kehidupan.  Jakarta: Erlangga; 2011.