## KEBUTUHAN SPIRITUAL PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Fitria Endah Janitra*, Retno Setyawati, Nur Huda
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung, Jl. Kaligawe Raya No.KM, RW.4, Terboyo Kulon, Kec. Genuk, Semarang District, Jawa Tengah 50112, Indonesia *fitria.janitra@unissula.ac.id

## ABSTRAK
Dampak  fisik  dan  psikologis  yang  dialami  pasien  kanker  payudara  dapat  mempengaruhi keputusannya  untuk  melanjutkan  program  kemoterapi.  Spiritualitas  memiliki  peran  dalam penyesuaian psikososial yang dapat memengaruhi respon pasien terhadap stressor. Tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mendeskripsikan  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif,  pengambilan  data  dilakukan  dengan  metode cross-sectional .  Sampel  dipilih dengan    teknik purposive  sampling dan  diperoleh  93  responden.  Data  kebutuhan  spiritual  pasien kanker  diperoleh  dengan  menggunakan  instrumen Spiritual  Needs  Questionnaire (SpNQ).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  dewasa  akhir  (78.4%),  mayoritas beragama  Islam  (99%)  dan  tamat  pendidikan  dasar  (65.6%).  Responden  menganggap  kebutuhan spiritual  adalah  kebutuhan  yang  sangat  penting  (72.0%).  Domain  kebutuhan  keagamaan  merupakan domain  dengan  nilai  tertinggi  (74.2%).  Kebutuhan  spiritual  sangat  penting  dan  keagamaan merupakan domain yang paling dibutuhkan oleh pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Kata kunci: kanker payudara; kebutuhan spiritual; kemoterapi

## SPIRITUAL NEEDS OF BREAST CANCER PATIENTS

## ABSTRACT
The  physical  and  psychological  impacts  experienced  by  breast  cancer  patients  can  influence  their decision  to  continue  with  the  chemotherapy  program.  Spirituality  has  a  role  in  psychosocial adjustments  that  can  affect  the  patient's  response  to  stressors.  The  purpose  of  this  study  was  to describe  the  spiritual  needs  of  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  at  Sultan  Agung Islamic  Hospital  Semarang.  This  research  is  a  quantitative  descriptive  study,  in  which  the  data collection  was  carried  out  by  cross-sectional  method.  The  sample  was  selected  by  purposive sampling technique and obtained 93 respondents. Data on the spiritual needs of cancer patients were obtained  using  the  Spiritual  Needs  Questionnaire  (SpNQ).  The  results  showed  that  most  of  the respondents were late adults (78.4%), the majority were Muslim (99%) and graduated from primary education (65.6%). Respondents consider spiritual needs to be very important (72.0%). The domain of religious needs is  the domain with the highest value (74.2%). It can be summed up that spiritual needs  are  very  important  and  needed  by  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  The highest  need  is  religious  need.  Nurses  can  assist  patients  in  fulfilling  spiritual  needs  by  facilitating patients in carrying out worship during hospitalization.
Keywords: breast cancer; chemotherapy; spiritual needs

## PENDAHULUAN
Kanker  masih  merupakan  penyakit  yang  paling  ditakuti  walaupun  saat  ini  telah  banyak perkembangan  di  dunia  medis  dalam  penatalaksanaanya.  Pada  tahun  2020,  tercatat  396.914 kasus  kanker  baru  di  Indonesia  dan  kasus  tertinggi  adalah  kanker  payudara  (WHO,  2020). Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  dapat  bermetastase  dan  pada  umumnya  menjalar  ke organ  lain  seperti  tulang,  liver,  paru,  dan  otak  sehingga  sulit  untuk  disembuhkan. Diagnosis

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
dini  terhadap  kanker  payudara  dapat  memperbaiki  prognosis  dan  tingkat  kesembuhan penyakit (Sun et al., 2017).
Kanker  memiliki  tantangan  tersendiri  bagi  penderitanya  karena  penyakit  ini  dapat mempengaruhi fisik, psikologis, sosial, ekonomi dan spiritual. Kemoterapi adalah terapi yang paling  umum  pada  kanker,  dan  dalam  terapi  ini  penderita  dapat  mengalami  perubahan  fisik dan emosi diantaranya nyeri, fatigue, nausea, penurunan berat badan, dan alopesia. Ditambah lagi dengan hospitalisasi yang berkepanjangan sehingga menimbulkan ketidaknyamanan dan stress  sehingga  pasien  merasa  sedih,  marah,  tertekan  dan  takut  akan  kematian  (Sousa  et  al., 2017).  Indonesia  dikenal  dengan  Negara  yang  mempercayai  adanya  Tuhan  sehingga spiritualitas  menjadi  aspek  penting  dalam  penatalaksanaan  kanker.  Wanita  dengan  kanker payudara melaporkan bahwa spiritualitas merupakan sumber yang penting untuk menghadapi penyakitnya  (Krigel  et  al.,  2014).  Spiritualitas  memberikan  kekuatan  dan  meningkatkan kenyamanan pasien kanker (Nuraini et al., 2018).
Spiritualitas  dipandang  sebagai  sisi  subjektif  dan  emosional  dari  pengalaman  religious termasuk  aspek  batin  seseorang  yang  digunakan  untuk  menghadapi  stressor  seperti  kanker payudara  (Hill  &  Pargament,  2003).  Spiritual  adalah  esensi  dari  seorang  manusia  yang mencakup  makna  hidup,  konektivitas  rasa  terhadap  fenomena  transedental  seperti  alam  dan Tuhan  (Phenwan  et  al.,  2019).  Spiritualitas  merupakan  pengalaman  seseorang  secara  sadar yang  mendamaikan  pikiran  dan  menciptakan  sebuah  bingkai  kognitif  yang  positif  sehingga membuat  emosi  menjadi  positif  termasuk  kedamaian  dan  ketenangan  hidup  (Miller  et  al., 2021).  Permasalahannya,  kondisi  sakit  dan  hospitalisasi  membuat  mereka  memiliki keterbatasan untuk memenuhi kebutuhan spiritual.
Mengkaji kebutuhan spiritual pada pasien merupakam hal yang tidak mudah karena terdapat konsep  yang  kompleks.  Hal  ini  membuat  peneliti  ingin  memberikan  gambaran  tentang kebutuhan spriritual pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi di setiap domainnya yaitu  domain  agama  ( religiosity ),  kebutuhan  kedamaian  diri  ( inner  peace ),  kebutuhan eksistensi  ( existential )  dan  kebutuhan  memberi  ( actively  giving )  (A  Büssing  et  al.,  2010). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  kebutuhan  spiritual  pasien  kanker  payudara yang menjalani kemoterapi Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif, pengambilan data dilakukan dengan metode cross-sectional .  Penelitian  ini  telah  mendapatkan  surat  layak  etik  dari  KEPK  RS. Islam Sultan Agung dengan nomor No. 77 EC/KEPK/2020. Penelitian dilakukan di RS Islam Sultan Agung, Semarang selama bulan November-Desember 2020. Populasi pasien kanker di tempat  penelitian  yaitu  120  pasien,  sehingga  dari  hasil  perhitungan  dengan  rumus  Slovin didapatkan  sampel  sebanyak  93  responden.  Sampel  dipilih  dengan  metode purposive sampling ,  dengan  kriteria  inklusi  dapat  yaitu  pasien  kanker  payudara  yang  dapat  mengisi kuesioner  secara  mandiri.  Penelitian  ini  menggunakan  alat  ukur  SpNQ  yang  terdiri  dari  29 pertanyaan yang menggunakan 4 poin skala likert mulai dari 0 hingga 3, semakin tinggi skor, semakin besar kebutuhan (Bussing, 2012). Kuesioner ini telah teruji validitasnya dengan nilai rentang r = 0.420-0.789 di semua butir pertanyaan dan reliabel dengan nilai Cronbach alpha 0.784  (Sudarmiati  &  Fithriana,  2014).  Data  karakteristik  responden  dan  kebutuhan  spiritual dianalisis dengan distribusi frekuensi.

## HASIL
Karakteristik Responden
Karekteristik  responden  mayoritas  berada  dalam  rentang  usia  dewasa  akhir  40  -  65  tahun (78.4%), mayoritas beragama Islam (99%) dan tamat pendidikan dasar (65.6%).
Tabel 1.
Karakteristik pasien kanker payudara yang dirawat di RS.Islam Sultan Agung (n=93)
Variabel f (%) Usia Dewasa Awal (20-39) 19 (20.4%) Dewasa Akhir (40-65) 73 (78.4%) Lansia >66 1 (1.0 %) Agama Islam 92 (98.9%) Protestan 1 (1.07%) Pendidikan Tidak sekolah 3 (3.2%) Pendidikan dasar 61 (65.6%) Pendidikan tinggi 29 (31.1%) Tabel 2. Proporsi kebutuhan spiritual pasien kanker payudara yang dirawat di RS.Islam Sultan Agung n=93) Variabel f (%) Kebutuhan Spiritual Tidak penting 0 (0%) Cukup penting 26 (27.9%) Sangat penting 67 (72.0%)
Sebagian besar responden melaporkan bahwa kebutuhan spiritual sangat penting 72%.
Tabel 3.
Proporsi domain agama, kebutuhan memberi, kedamaian, dan eksistensial pada pasien kanker
payudara yang dirawat di RS.Islam Sultan Agung (n=93) Variabel f (%) Domain Kebutuhan Keagamaan Tidak penting 0 (0%) Cukup penting 24 (25.8%) Sangat penting 69(74.2%) Domain Kebutuhan Memberi Tidak penting 2 (2.1%) Cukup penting 23(24.7%) Sangat penting 68 (73.1%) Domain Kebutuhan Kedamaian Diri Tidak penting 0 (0%) Cukup penting 33 (35.5%) Sangat penting 60 (64.5%) Domain Kebutuhan Eksistensial Tidak penting 0 (0%) Cukup penting 41 (44.1%) Sangat penting 52 (55.9%)
Hasil  analisa  tiap  domain  didapatkan  bahwa  mayoritas  responden  menilai  setiap  domain sangat  penting  bagi  responden,  namun  proporsi  yang  tertinggi  yaitu  domain  keagamaan (74.2%).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menggambarkan bahwa sebagian besar responden berusia dewasa akhir (40- 65  tahun)  yaitu  sebanyak  78.4%.  Kanker  payudara  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  dengan usia  lebih  dari  35  tahun  karena  pada  usia  tersebut  terdapat  perubahan  produksi  hormon estrogen  dan  progesteron  dalam  tubuh  sehingga  memicu  pertumbuhan  sel  kanker  (Nelson, 2012).  Kaitannya  dengan  spiritualitas,  usia  dewasa  akhir  berarti  mayoritas  responden  dalam penelitian ini sudah memiliki tanggung jawab dengan nilai yang telah dipilih dengan berbagai pertimbangan yang matang berdasarkan pengalaman yang dimiliki (Iswati, 2019). Bersamaan dengan  proses  tumbuh  kembang  seorang  individu,  maka  akan  terjadi  perubahan  fisik  serta spiritual,  dan  puncak  pertumbuhan  manusia  adalah  masa  dewasa  (Sari,  2020).  Dalam penelitian  ini  mayoritas  responden  tamat  pendidikan  dasar  dimana  di  dalam  pembelajaran pendidikan  dasar  (SD  dan  SMP)  telah  diajarkan  nilai-nilai  spiritual  yang  menjadi pertimbangan seseorang dalam menentukan sikap.
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  paling  sering  terjadi  pada  wanita  dan  sering  kali meningkatkan stress fisik dan psikologis. Spiritualitas merupakan salah satu komponen yang berhubungan  dengan  penyesuaian  terhadap  penyakit  (Paredes  &  Pereira,  2018).  Spiritualitas atau  pengalaman  spiritual  yang  dilakukan  sehari-hari  berhubungan  dengan  peningkatan perilaku  kesehatan  (Park  et  al.,  2009).  Spiritualitas  adalah  bagian  yang  penting  dalam perawatan  pasien  kanker  agar  pasien  dapat  mengatasi  permasalahan  yang  timbul  dalam perjalanan penyakitnya (Puchalski, 2012).
Kebutuhan spiritual diartikan sebagai kebutuhan dan ekspektasi yang harus dimiliki manusia untuk  menemukan  makna,  tujuan,  dan  nilai  dalam  hidupnya  (Murray  et  al.,  2004).  Dalam penelitian ini 72% responden melaporkan bahwa kebutuhan spiritual sangat penting bagi diri mereka.  Berhubungan  dengan  penyakit,  khususnya  penyakit  kronis,  tidak  terpenuhinya kebutuhan  spiritual  dapat  berpengaruh  terhadap  kesehatan  mental  dan  akan  mempengaruhi kualitas  hidupnya  (Arrey  et  al.,  2016).  Kebutuhan  spiritual  yang  belum  terpenuhi  harus diatasi, dibutuhkan pengetahuan spesifik terkait kebutuhan apa yang belum terpenuhi dan hal ini harus dapat dioperasionalkan dan diukur (Arndt Büssing et al., 2018). Kebutuhan spiritual dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu keagamaan, kebutuhan memberi, kedamaian diri dan eksistensial.
Domain  keagamaan  mencakup  berdoa,  mengikuti  kegiatan  keagamaan,  membaca  buku keagamaan (kitab suci), dan ketaatan. Domain kebutuhan memberi meliputi keinginan untuk memberikan sesuatu untuk orang lain. Domain kendamaian diri berisi keinginan pasien untuk tinggal  dalam  lingkungan  yang  tenang,  dekat  dengan  alam,  berbagi  cerita  dan  kekhawatiran dengan orang lain sehingga menemukan kedamaian diri. Domain eksistensial sebagai bentuk refleksi dan arti hidup serta penderitaan dan kehidupan setelah mati (A Büssing et al., 2010). Dalam  penelitian  ini,    semua  domain  dari  kebutuhan  spiritual  dinilai  sangat  penting  bagi pasien  kanker.  Namun  yang  memiliki  nilai  tertinggi  adalah  domain  kebutuhan  keagamaan. Hal  ini  berarti  pasien  kanker  membutuhkan  kegiatan  yang  dapat  mendekatkan  diri  kepada Tuhan seperti berdoa selama sakitnya. Pada penelitian di Amerika, mayoritas responden yang meyakini  bahwa  mereka  akan  sembuh  dari  penyakitnya  menginginkan  terapi  medis  kanker dan terapi spiritual yang terintegrasi (Merath et al., 2020).

## S IMPULAN
Perubahan  sudut  pandang  tentang  bagaimana  spiritualitas  diperlukan  untuk  menghadapi stressor karena penyakit kanker memunculkan pertanyaan apakah kebutuhan spiritual mereka telah  terpenuhi.  Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  melaporkan  bahwa  kebutuhan spiritual  sangat  penting,  terutama  pada  domain  keagamaan.  Pengkajian  dan  intervensi keperawatan  perlu  diinisiasi  untuk  memenuhi  kebutuhan  spiritual  pada  pasien  kanker khususnya  kanker  payudara.  Perawat  dapat  membantu  pasien  dalam  memenuhi  kebutuhan spiritual dengan memfasilitasi pasien dalam menjalankan ibadah selama periode hospitalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arrey,  A.  E.,  Bilsen,  J.,  Lacor,  P.,  &  Deschepper,  R.  (2016).  Spirituality/Religiosity:  A Cultural and Psychological Resource among Sub-Saharan African Migrant Women with HIV/AIDS in Belgium. PLOS ONE , 11 (7), e0159488. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159488
Bussing,  A.  (2012).  Spiritual  Needs  Questionnaire  (SpNQ). Questionnaire ,  266–273. https://doi.org/10.1111/ecc.12200.Man-Ging
Büssing,  A,  Balzat,  H.,  &  Heusser,  P.  (2010).  Spiritual  needs  of  patients  with  chronic  pain diseases and cancer - validation of the spiritual needs questionnaire. European Journal of Medical Research , 15 (6), 266. https://doi.org/10.1186/2047-783X-15-6-266
Büssing,  Arndt,  Recchia,  D.  R.,  Koenig,  H.,  Baumann,  K.,  &  Frick,  E.  (2018).  Factor structure of the spiritual needs  questionnaire (SpNQ) in persons with chronic diseases, elderly and healthy individuals. Religions , 9 (1). https://doi.org/10.3390/rel9010013
Hill, P. C., & Pargament, K. I. (2003). Advances in the conceptualization and measurement of religion and spirituality: Implications for physical and mental health research. American Psychologist , 58 (1), 64–74. https://doi.org/10.1037/0003-066X.58.1.64
Iswati, I. (2019). Karakteristik Ideal Sikap Religiusitas Pada Masa Dewasa. At-Tajdid : Jurnal Pendidikan Dan Pemikiran Islam , 2 (01), 58–71. https://doi.org/10.24127/att.v2i01.859
Krigel,  S.,  Myers,  J.,  Befort,  C.,  Krebill,  H.,  &  Klemp,  J.  (2014).  ‘Cancer  changes everything!’  Exploring  the  lived  experiences  of  women  with  metastatic  breast  cancer. International Journal of Palliative
Nursing , 20 (7), 334–342. https://doi.org/10.12968/ijpn.2014.20.7.334
Merath, K., Palmer Kelly, E., Hyer, J. M., Mehta, R., Agne, J. L., Deans, K., Fischer, B. A., & Pawlik,  T.  M.  (2020).  Patient  Perceptions  About  the  Role  of  Religion  and  Spirituality During  Cancer  Care. Journal  of  Religion  and  Health , 59 (4),  1933–1945. https://doi.org/10.1007/s10943-019-00907-6
Miller,  M.,  Greenwalt,  K.,  Lehto,  R.,  Wu,  H.,  Moser,  J.,  &  Wyatt,  G.  (2021).  Pain  and Spirituality  Among  Women  With  Advanced  Breast  Cancer. Cancer  Care  Research Onlina , 1 (1), p e001. https://doi.org/10.1097/CR9.0000000000000001
Murray,  S.  A.,  Kendall,  M.,  Boyd,  K.,  Worth,  A.,  &  Benton,  T.  F.  (2004).  Exploring  the spiritual needs of people dying of lung cancer or heart failure: a prospective  qualitative interview  study  of  patients  and  their  carers. Palliative  Medicine , 18 (1),  39–45. https://doi.org/10.1191/0269216304pm837oa
Nelson,  H.  D.  (2012).  Risk  Factors  for  Breast  Cancer  for  Women  Aged  40  to  49  Years.
Annals  of  Internal  Medicine , 156 (9),  635.  https://doi.org/10.7326/0003-4819-156-9- 201205010-00006
Nuraini, T., Andrijono, A.,  Irawaty, D.,  Umar, J., & Gayatri, D. (2018). Spirituality-focused palliative  care  to  improve  indonesian  breast  cancer  patient  comfort. Indian  Journal  of Palliative Care , 24 (2), 196. https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_5_18
Paredes,  A.  C.,  &  Pereira,  M.  G.  (2018).  Spirituality,  Distress  and  Posttraumatic  Growth  in Breast  Cancer  Patients. Journal  of  Religion  and  Health , 57 (5),  1606–1617. https://doi.org/10.1007/s10943-017-0452-7
Park, C. L., Edmondson, D., Hale-Smith, A., & Blank, T. O. (2009). Religiousness/spirituality and health behaviors in  younger adult cancer survivors: does faith promote a healthier lifestyle? Journal of Behavioral
Medicine , 32 (6), 582–591. https://doi.org/10.1007/s10865-009-9223-6
Phenwan,  T.,  Peerawong,  T.,  &  Tulathamkij,  K.  (2019).  The  Meaning  of  Spirituality  and Spiritual  Well-Being  among  Thai  Breast  Cancer  Patients:  A  Qualitative  Study. Indian Journal of Palliative Care , 25 (1), 119–123. https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_101_18
Puchalski, C. M. (2012). Spirituality in the cancer trajectory. Annals of Oncology , 23 , iii49– iii55. https://doi.org/10.1093/annonc/mds088
Sari,  N.  K.  (2020).  Dinamika  Perkembangan  Spiritualitas  dan  Relevansinya  Terhadap Pendidikan  Islam. Tadbir:  Jurnal  Manajemen  Pendidikan  Islam , 8 (1),  53–65. https://doi.org/10.30603/tjmpi.v8i1.735
Sousa, F. F. de P. R., Freitas, S. M. F. de M., Farias, A. G. D. S., Cunha, M. da C. D. S. O., Araújo,  M.  F.  M.  de,  &  Veras,  V.  S.  (2017).  Enfrentamento  religioso/espiritual  em pessoas com câncer em quimioterapia: revisão integrativa da literatura. SMAD. Revista Eletrônica  Saúde  Mental  Álcool  e  Drogas  (Edição  Em  Português) , 13 (1),  45. https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.v13i1p45-51
Sudarmiati, S., & Fithriana, N. L. (2014). Spiritual Wanita dengan Kanker Serviks. Prosiding Seminar  Nasional  Keperawatan  Universitas  Muhamadiyah  Semarang ,  168–171. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/issue/view/196/showToc
Sun, Y.-S., Zhao, Z., Yang, Z.-N., Xu, F., Lu, H.-J., Zhu, Z.-Y., Shi, W., Jiang, J., Yao, P.-P., &  Zhu,  H.-P.  (2017).  Risk  Factors  and  Preventions  of  Breast  Cancer. International Journal of Biological Sciences , 13 (11), 1387–1397. https://doi.org/10.7150/ijbs.21635
WHO.
(2020). Cancer Insiden
in Indonesia
(Vol. 858).
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-fact-sheets.pdf