## HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI MAKAN BUAH, KEBIASAAN MENGONSUMSI SAYUR, DAN PARTISIPASI PROLANIS DENGAN KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELLITUS (DM) DI MASA PANDEMI

## RELATIONSHIP BETWEEN EATING FRUITS FREQUENCY, VEGETABLES CONSUMING HABIT, AND PROLANIS PARTICIPATION WITH BLOOD SUGAR LEVELS OF DIABETES MELLITUS (DM) PATIENTS DURING PANDEMIC
Budiyanti Wiboworini 1,5 , Amelya Augusthina Ayusari 1,2,5 , Dwi Rahayu 1,5 , Widardo 1 , 5 , Yulia Lanti 1 , 5 , Kusmadewi Eka Damayanti 1,5 , Risalina Myrtha 3,5 , Kisrini, Joko Sudarsono 3,5 , Sutartinah Sri Handayani 4,5 , Intaniar 6 , Ulul Albab 6
1 Nutrition Department, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
2 Dr. Moewardi Hospital Surakarta City, Indonesia
3 Universitas Sebelas Maret Hospital, Surakarta, Indonesia
4 Parasitology Laboratory, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia 5 Nutrition, Metabolism and Medicine Research Group
6 Student at Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia Korespondensi: dr. Amelya Augusthina Ayusari, Sp. GK. Email: amelyaaugusthinaayusari@staff.uns.ac.id

## ABSTRAK
Pemerintah Indonesia menyelenggarakan sistem prolanis dengan salah satu tujuannya untuk membantu pasien DM melakukan pengendalian kadar gula darah, dengan pemberian edukasi makanan sehat, seperti kebiasaan makan buah dan sayur yang cukup. Namun, selama pandemi COVID 19 prolanis mengalami hambatan, sehingga pasien DM kurang motivasi  dan  pengawasan  melaksanakan  anjuran  hidup  sehat  tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  frekuensi  makan  buah,  kebiasaan  mengonsumsi  sayur  dan  partisipasi  prolanis  terhadap  kadar  gula darah pasien DM di masa pandemik. Penelitian ini menggunakan studi cross-sectional, dengan 68 pasien DM di wilayah Surakarta,  pada  Juli  Agustus  2020.  Hubungan  antara  frekuensi  makan  buah,  kebiasaan  mengonsumsi  sayur  dan partisipasi prolanis terhadap kadar gula darah pasien diuji bivariat Chi-Square. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa hubungan antara frekuensi makan buah, kebiasaan mengonsumsi sayur, dan keikutsertaan prolanis dengan kadar gula darah  memiliki  p=0,22;  p=0,825;  dan  p=0,171  secara  berurutan.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  frekuensi  makan  buah,  kebiasaan  mengonsumsi  sayur,  dan  keikutsertaan  prolanis dengan kadar gula darah.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Prolanis, Makan Buah dan Sayur, Kadar Gula Darah, Pandemi

## ABSTRACT
The Indonesian government has implemented a prolanis system with one of the goals of helping DM patients control  blood  sugar  levels,  by  providing  education  on  healthy  foods,  such  as  eating  enough  fruits  and  vegetables. However,  during  the  COVID-19  pandemic,  Prolanis  encountered  obstacles,  so  DM  patients  lacked  motivation  and supervision to carry out these healthy living recommendations. This study aims to determine the relationship between f eating  fruits  frequency,  vegetables  consuming  habit,  and  prolanis  participation  with  blood  sugar  levels  of  DM patients  during  the  pandemic.  This  study  used  a  cross-sectional  study,  with  68  DM  patients  in  Surakarta  at  July- August  2020.  The  relationship  between  eating  fruits  frequency,  vegetables  consuming  habit,  and  prolanis participation  with  blood  sugar  levels  was  tested  by  Chi-Square  bivariate.  The  results  of  this  study  stated  that  the relationship  between  frequency  of  eating  fruit,  habit  of  consuming  vegetables,  and  participation  in  prolanis  with blood sugar levels had p=0.22; p=0.825; and p=0.171 respectively. So it can be concluded that there is no significant relationship between the frequency of eating fruit, the habit of consuming vegetables, and the participation of prolanis with blood sugar levels.
Key Words: Diabetes Mellitus, Prolanis, Eating fruits and vegetables, The Patient's Blood Sugar Level, Pandemi How  To  Cite : Wiboworini,  B.,  Ayusari,  A.,  Rahayu,  D.,  Widardo,  W.,  Lanti,  Y.,  Damayanti,  K.,  Myrtha,  R., Kisrini,  K.,  Sudarsono,  J.,  Handayani,  S.,  Intaniar,  I.,  &  Albab,  U.  (2021).  HUBUNGAN  ANTARA FREKUENSI  MAKAN  BUAH,  KEBIASAAN  MENGONSUMSI  SAYUR,  DAN  PARTISIPASI  PROLANIS DENGAN  KADAR  GULA  DARAH  PASIEN  DIABETES  MELLITUS  (DM)  DI  MASA  PANDEMI. Biomedika, 13(2), 160-168. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v13i2.14733
DOI : https://doi.org/10.23917/ biomedika.v13i2.14733

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit kronis  yang  menjadi  salah  satu  masalah  di bidang kesehatan. Prevalensi DM lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dibandingkan negara maju.
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO), Indonesia merupakan salah satu negara dengan jumlah penderita DM tertinggi (peringkat 6 dunia) yaitu mencapai 7,3 juta pada tahun  2011  dan  akan  terus  meningkat  menjadi 11,8  juta  pada  tahun  2030.  (Guariguata et  al .,
2014  Penyakit  ini  menyebabkan  beberapa negara  di  dunia  harus  mengalokasikan  dana minimal  5-10  persen  dari  total  anggaran kesehatan  untuk  pengelolaan  pasien  DM.  Di Indonesia,  penyakit  ini  menyerap  anggaran terbesar  yaitu  sekitar  6,1  triliun  rupiah.  Beban tinggi  yang  harus  dihadapi  disebabkan  oleh berbagai komplikasi; yaitu komplikasi mikrovaskuler  dan  makrovaskuler  (Rahman, 2018).
Pemerintah  telah  melakukan  berbagai upaya  ntuk  menurunkan  prevalensi  DM  dan menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematiannya. Berbagai modalitas terapeutik baik farmakologis maupun  nonfarmakologis  telah  dikembangkan. Upaya  lain  yang  dilakukan  pemerintah  adalah
dengan  menetapkan  program  khusus  bernama Prolanis (Program Penanganan Penyakit Kronis) (Aryani et al ., 2016), Setelah mengikuti program ini  diharapkan  anggota  prolanis  memiliki  kadar gula darah yang baik dan terkontrol. Pemantauan  kadar  gula  darah  di  rumah  dengan menggunakan  tes gula darah kapiler, sedangkan tes  gula  darah  yang  dilakukan  di  fasilitas kesehatan  menggunakan  tes  gula  darah  kapiler dan  tes  gula  darah  vena  (glukosa  plasma). Meskipun banyak penelitian yang menyimpulkan  adanya  korelasi  antara  tingkat kepatuhan  program  prolanis  dan  kontrol glikemik, namun beberapa penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  semua  pasien  akan memiliki  kadar  gula  darah  yang  baik  setelah menjadi  anggota  prolanis  (Agustina,  2018; Prama  dkk,  2020).  Usia,  jenis  kelamin, dukungan  sosial,  kepatuhan  dalam  rekomendasi diet,  dan  tingkat  pengetahuan  berkorelasi dengan kadar gula darah (Prama dkk, 2020).
Semenjak pandemi covid-19 di Indonesia, imbasnya  dirasakan  oleh  seluruh  lapisan masyarakat  termasuk  pasien  DM.  Pandemi menyebabkan  beberapa  perubahan  gaya  hidup pada  pasien  DM  termasuk  kepatuhan  terhadap diet  sehat,  pola  aktivitas  fisik  yang  buruk cenderung sedentari, dan kegagalan
pengendalian  berat  badan  (Reyes-Olavarría et al .,  2020).  Padahal  penelitian  menunjukkan bahwa  DM  yang  tidak  terkontrol  dapat meningkatkan  derajat  kerentanan  terhadap infeksi  Covid-19.  Selain  itu,  kontrol  glikemik yang  buruk  dapat  meningkatkan  keparahan  dan tingkat  kematian  pasien  Covid-19.  Hal  ini dikarenakan  pada  pasien  DM  mengalami gangguan  homeostasis  glukosa,  peningkatan proses  inflamasi,  penurunan  sistem  imun  dan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) yang dapat memperburuk proses infeksi Covid-19.  Sehingga  upaya  untuk  mengontrol kadar  glukosa  dan  pencegahan  komplikasi diabetes  selama  pandemi  sangat  penting  pada pasien  DM  agar  dapat  menjaga  kerentanan infeksi  dan  mencegah  perjalanan  COVID-19 yang lebih parah (Lim et al ., 2021).
Penelitian  di  China  menunjukkan  bahwa terdapat  74,46%  pasien  DM  dengan  kontrol glikemik  buruk  selama  masa lockdown dari 1159 pasien DM yang diteliti. Status pendidikan,  kontrol  glikemik  secara  mandiri, tingkat  kepatuhan  minum  obat  mengalami perubahan  sehingga  menyebabkan  buruknya kontrol  glikemik  (Tao et  al .,  2020).  Data mengenai  kontrol  glikemik  pasien  DM  di Indonesia selama masa lockdown belum banyak
ditemukan, namun sejumlah penelitian menyebutkan  beberapa  program  pemerintah untuk  pengendalian  kontrol  glikemik  pasien DM,  seperti  prolanis  tidak  dapat  berjalan optimal di masa pandemi ini (Prama dkk, 2020). Salah satu program prolanis dalam pengendalian kadar gula darah adalah meningkatkan frekuensi makan  buah  dan  sayur  (Ahmad et  al .,  2017;
Aryani et  al .,  2016). Konsumsi  lima  porsi buah
dan sayuran per hari (400 g/hari) direkomendasikan  sebagai  bagian  dari  diet seimbang  yang  sehat  untuk  pengendalian  DM. Peran  buah-buahan  dan  sayuran  dalam  menjaga kadar  gula  darah  melalui  efeknya  sebagai antioksidan,  kandungan  serat  dan  kandungan magnesium.  Antoksidan  dapat  melawan  efek berbahaya  dari  spesies  oksigen  reaktif  yang terlibat  dalam  patogenesis  DM.  Serat  yang terkandung  dalam  buah  dan  sayuran  akan difermentasi sehingga menyebabkan peningkatan  keanekaragaman  mikrobiota  usus dimana  keanekaragaman  ini  bermanfaat  untuk memproduksi  insulin.  Sedangkan  kandungan magnesium berperan sebagai kofaktor pengaturan kadar gula darah (Carter et al ., 2013;
Mao et al ., 2021).
Penelitian  mengenai  kepatuhan  gaya hidup  sehat  pasien  DM  terutama  frekuensi
makan  buah  dan  sayur  di  masa  pandemi terhadap  kadar  gula  belum  banyak  diteliti. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan antara frekuensi makan buah, kebiasaan  mengonsumsi  sayur  dan  partisipasi prolanis terhadap kadar gula darah pasien.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan    penelitian observasional  yang  dilakukan  meliputi  Prolanis Srikandi  Bayudono  Boyolali,  Klinik  PMI Surakarta,  Klinik  Griya  Sehat  Karanganyar  dan Prakrek Mandiri Dokter Umum dr. Dwi Rahayu Sukoharjo  secara  daring/ online .  Semua  pasien telah  diberikan  penjelasan  dan  menandatangani informed  consent .  Metode  pengambilan  sampel dengan  konsekutif  dan  didapatkan  85  sampel, namun  hanya  68  pasien  yang  dapat  dianalisis secara  statistik  karena  kelengkapan  data. Kriteria  DM  berdasarkan  gejala  klinis  dan pemeriksaan  laboratorium  dari  rekam  medis. Izin  etik  diperoleh  dari  Fakultas  Kedokteran
Universitas Sebelas Maret, No. 053/UN27.06.1/KEPK/EC/2020 .
Pengumpulan data dilakukan oleh beberapa enumerator terlatih yang menggunakan kuesioner  dan  wawancara online .  Kuesioner menanyakan  tentang  jenis  kelamin,  status perkawinan, pendidikan, partisipasi prolanis dan kebiasaan  makan.  Pengambilan  data  dilakukan pada  bulan  Juli  sampai  Agustus  2020.  Uji bivariat Chi-Square digunakan untuk mengetahui  hubungan  antara  frekuensi  makan buah,  kebiasaan  mengonsumsi  sayur  dan partisipasi  prolanis  terhadap  kadar  gula  darah pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subjek  penelitian  terdapat pada  Tabel.1.  Terdapat  68  subjek  yang  diteliti dengan  hasil  bahwa  jenis  kelamin,  status menikah dan pendidikan subjek penelitian tidak berhubungan dengan kadar gula darah.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Kadar Gula darah p value Normal (n=28) Tidak Normal (n=40) Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 14 (20,6%) 14 (20,6%) 15 (22,1%) 25 (36,8%) 0,305 Status Menikah - Ya - Tidak/Janda/Duda 21 (30,9%) 7 (10,3%) 33 (48,5%) 7 (10,3%) 0,452 Pendidikan - Sekolah Dasar - Sekolah Menengah Pertama
- Sekolah Menengah Atas
- Diploma atau sarjana 7 (10,3%) 10 (14,7%) 9 (13,2%) 2 (2,9%) 12 (17,6%) 12 (17,6%) 15 (22,1%) 1 (1,5%) 0,854
Tabel 2. Chi-Square Test terhadap Keikutsertaan Prolanis, Kebiasaan Makan Buah dan Sayur Variabel Kadar Gula darah Total p Value Normal Tinggi Partisipasi Prolanis -Ya 18 19 37 0,171 -Tidak 10 21 31 Makan Buah 0,22 - 1–2  kali 24 38 62 - 2–3  kali 4 2 6 Makan Sayur 0,825 - Ya 23 32 55 - Tidak 5 8 13
Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien dimana  jenis  kelamin,  status  perkawinan,  dan pendidikan  tidak  berhubungan  dengan  kadar gula darah pasien DM.
Dalam penelitian ini  tidak ada perbedaan signifikan  antara  kadar  gula  darah  perempuan dibandingkan dengan laki-laki, ini dimungkinkan  karena  tidak  baiknya  kepatuhan terhadap pola hidup sehat dan minum obat pada keduanya,  baik  jenis  kelamin  perempuan maupun  laki-laki.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  di  Iran  bahwa  kadar  gula  darah  tidak dipengaruhi  jenis  kelamin  (Rahmanian et  al ., 2013). Sedangkan penelitian mengenai hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kadar gula  darah  di  masa  pandemi  belum  banyak dilakukan. Pada penelitian ini status perkawinan tidak  berhubungan  dengan  kadar  gula  darah. Meski  penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  pasien  DM  yang  sudah  menikah  akan
mendapatkan  pengawasan  dalam  pemantauan hidup  sehat  dan  minum  obat  sehingga membantu menjaga kadar gula darah (Rahmanian et al ., 2013), namun pada penelitian ini terdapat fakta meskipun telah menikah, tidak selalu  memengaruhi  kontrol  glikemik  pasien DM,  karena  motivasi  dan  kepedulian  setiap pasangan berbeda-beda terhadap penyakit pasangannya,  ada  yang  memberikan  perhatian penuh dan ada yang tidak.
Pada penelitian ini status pendidikan tidak berhubungan  dengan  kadar  gula  darah  pasien. Jumlah  subjek  penelitian  yang memiliki pendidikan  sarjana  hanya  sedikit  yaitu  tiga orang dan sampel lebih dominan lulusan sekolah menengah atau sederajat. Hasil ini sesuai dengan sebuah  penelitian  kualitatif  yang  menunjukkan bahwa  pasien  DM  baik  yang  memiliki pendidikan  tinggi  maupun  rendah  tidak  selalu diikuti dengan pemahaman terhadap manajemen
diri  yang  baik  terhadap  upaya  pengontrolan kadar gula darah (Shi et al ., 2020).
Pada Tabel 2 ditunjukkan bahwa keikutsertaan  prolanis,  frekuensi  mengonsumsi buah  dan  kebiasaan  mengonsumsi  sayur  tidak berhubungan  dengan  kadar  gula  darah  ( p = 0,0171, p = 0,22, dan p = 0,825).
Tabel  2.  menunjukkan  hubungan  antara keikutsertaan  prolanis,  frekuensi  mengonsumsi buah dan kebiasaan mengonsumsi sayur dengan kadar gula darah pasien, dan ditunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  signifikan  pada  variabel tersebut ( p = 0,0171, p = 0,22, p = 0,825).
Pada  penelitian  ini  tidak  ada  perbedaan signifikan  antara  kadar  gula  darah  pasien  yang mengikuti prolanis dan tidak mengikuti prolanis. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Prama  dkk bahwa  keikutsertaan  prolanis  tidak  menjamin kadar  gula  darah  terkontrol  baik  karena  hal  ini tergantung pada banyak faktor, diantaranya lama sakit  DM,  manfaat  prolanis  yang  dirasakan pasien DM, hambatan yang dirasakan dan teknis pelaksanaan  program  (Prama  dkk.,  2020).  Pada penelitian  ini  didapatkan  data  bahwa  tidak optimalnya  kegiatan  prolanis  di  masa  pandemi karena  beberapa  sebab  diantaranya  adanya pembatasan  sosial  dan  larangan  dari  anggota
keluarga  karena  kekhawatiran  dapat  terinfeksi Covid-19  dari  orang  lain.  Hal  ini  menyebabkan tingkat kehadiran menurun dan program prolanis tidak berjalan.
Pada penelitian ini didapatkan data bahwa frekuensi  makan  buah  dan  sayur  pasien  DM tidak  berbeda  antara  yang  memiliki  kadar  gula darah normal dengan yang tidak normal, hal ini disebabkan  karena  motivasi  hidup  sehat  pasien mulai  menurun  dan  rendahnya  pengawasan keluarga  terhadap  diet  sehat.  Beberapa  pasien mengakui  bahwa  karena  adanya  pembatasan sosial, pasien dan keluarga cenderung mengonsumsi  makanan  termasuk  sayur  dan buah  seadanya  yang  dapat  diperoleh  dengan mudah  di  warung  terdekat  atau  melalui  pesan online .  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Reyes-
Olavarria  bahwa  semenjak  pandemi  covid-19 terjadi beberapa perubahan gaya hidup termasuk kepatuhan  terhadap  diet  sehat  (Reyes-Olavarría et  al., 2020).  Penelitian  lainnya  menunjukkan bahwa  banyak  pasien  DM  yang  tidak  dapat mempertahankan  gaya  hidup  mereka  seperti sebelumnya  selama  keadaan  darurat  nasional dan  periode  tinggal  di  rumah.  Selama  masa pandemi ini, kualitas asupan makanan cenderung  memburuk  ditunjukkan  dengan
jumlah makan pasien menjadi lebih banyak dari biasanya,  lebih  banyak  makanan  manis,  rendah serat  dan  berindeks  glikemik  tinggi.  Hal  ini merupakan  salah  satu  penyebab  penigkatan kadar  gula  darah  selain  ketidakpatuhan  minum obat,  hidup  sedentari  dan  pengetahuan  yang tidak memadai (Kishimoto et al. , 2020).
Untuk  mengendalikan  kadar  gula  darah pasien  diabetes  melitus  memerlukan  peran multidisiplin  baik  individu,  keluarga,  fasilitas kesehatan  maupun  pemerintah  (Hartmann- Boyce, et al. , 2020). Dari wawancara didapatkan data  bahwa  ada  kurangnya  pendampingan/ partisipasi  keluarga  selama  pasien  mengikuti program  prolanis.  Studi  menunjukkan  bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat keaktifan partisipan ( p <0,05).
Dukungan keluarga dapat dilakukan dengan cara :  (1)  Memberikan  dukungan  yang  bersifat informatif meliputi saran, nasehat, petunjuk dan informasi.  (2)  Pemberian  dukungan  penilaian meliputi  bimbingan  umpan  balik,  pemecahan masalah  sebagai  sumber  dan  validitas  identitas anggota keluarga seperti dukungan, penghargaan dan  perhatian.  (3)  Memberikan  dukungan instrumental  termasuk  bantuan  konkret  dan praktis  seperti  kesehatan  pasien  dalam  hal
kebutuhan makan dan minum, istirahat, kelelahan.  Dukungan  keluarga  yang  dapat diberikan berupa dukungan emosional termasuk dukungan yang diwujudkan dalam bentuk kasih sayang,  kepercayaan,  perhatian,  mendengarkan dan didengarkan. (Putri et al ., 2020)
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.  Pertama,  kadar  gula  darah  yang diperiksa  hanya  berdasarkan  data  dari  rekam medik/lembar  kontrol  pasien,  sehingga  peneliti tidak  dapat  mengendalikan  waktu  pengambilan, metode  dan  alat  yang  digunakan  untuk memeriksa kadar glukosa darah. Untuk mengetahui  asupan  buah  dan  sayur,  peneliti hanya  menilai  frekuensi  mengonsumsi  melaui kuesioner  yang  diberikan,  sehingga  tidak  dapat dinilai  jenis  dan  jumlah  buah  serta  sayur  yang dikonsumsi. Selain itu ukuran sampel penelitian kecil, dan pemilihan peserta terbatas pada pasien di  klinik  atau  prolanis  tertentu,  sehingga  hasil survei tidak dapat digeneralisasikan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Tidak terdapat hubungan  antara frekuensi makan buah, kebiasaan mengonsumsi sayur dan partisipasi  prolanis  terhadap  kadar  gula  darah pasien di masa pandemi.
Diperlukan  penelitian  lanjutan  dengan menggunakan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar. Dalam  mengeksplorasi  mengenai  partisipasi prolanis,  kebiasaan  pola  makan  (frekuensi makan buah dan kebiasaan mengonsumsi makan sayur)  diperlukan  kombinasi  antara  metode wawancara  terstruktur,  menggunakan  kuesioner food  recall 24  jam  dengan  dikombinasi  dengan kuesioner semiquantitative  food frequency ,  agar didapatkan data yang lebih lengkap.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh  peserta  dan  tim  bagian  gizi  FK  UNS, pasien  DM  dan  pengelola  fasilitas  kesehatan tingkat pertama (FKTP) di wilayah Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  TR.  2018.  Age,  Gender,  and
Knowledge on Complications of Diabetes Mellitus  with  Obedience  in  Chronic Disease Management Programs. |
International Conference on Public
Health .
http://theicph.com/id_ID/2020/12/06/age- gender-and-knowledge-on-complications- of-diabetes-mellitus-with-obedience-in- chronic-disease-management-programs/, http://theicph.com/id_ID/2020/12/06/age- gender-and-knowledge-on-complications- of-diabetes-mellitus-with-obedience-in- chronic-disease-management-programs/
Ahmad,  M.,  Rachmawaty,  R.,  Sjattar,  E.L., and Yusuf,  S.  2017.  Prolanis  Implementation Effective to Control Fasting Blood Sugar, HBA1C  and  Total  Cholesterol  Levels  in Patients  with  Type  2  Diabetes. Jurnal Ners . Vol. 12. Pp= 88–98. https://doi.org/10.20473/jn.v12i1.2750
Aryani, A.D., Kurdi, F.N.,  and Soebyakto, B.B.
2016. Cost Effectiveness Analysis (CEA)
Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (PROLANIS)  Diabetes  Melitus  Tipe  2
Peserta  JKN  di  Kota  Serang  Banten. Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan : Publikasi  Ilmiah  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sriwijaya.  Vol.  3.  Pp=  146– 54.
Carter,  P.,  Gray,  L.J.,  Talbot,  D.,  Morris,  D.H., Khunti,  K.,  and  Davies,  M.J.  2013.  Fruit and  vegetable  intake  and  the  association with glucose parameters: a cross-sectional analysis  of  the  Let’s  Prevent  Diabetes Study. Eur J Clin Nutr . Vol. 67. Pp= 12– 7. https://doi.org/10.1038/ejcn.2012.174
Kishimoto,  M.,  Ishikawa,  T.,  and  Odawara,  M.
2020. Behavioral changes in patients with diabetes during the COVID-19 pandemic. Diabetol  Int .  Vol.  12.  Pp=  241–5. https://doi.org/10.1007/s13340-020- 00467-1
Lim,  S.,  Bae,  J.H.,  Kwon,  H.-S.,  and  Nauck, M.A.  2021.  COVID-19  and  diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat  Rev  Endocrinol .  Vol. 17. Pp= 11–30. https://doi.org/10.1038/s41574-020- 00435-4
Mao, T., Huang, F., Zhu, X., Wei, D., and Chen, L.  2021.  Effects  of  dietary  fiber  on glycemic control and insulin sensitivity in patients  with  type  2  diabetes:  A systematic  review  and  meta-analysis. J. Funct. Foods . Vol. 82. 104500.
https://doi.org/10.1016/j.jff.2021.104500
Prama,  G.A.,  Karminingtyas,  S.R.,  Ariyanto, F.A.,  and  Saputri,  N.E.  2020.  Evaluasi Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat  Dan Hasil Terapi Pasien Prolanis Di Kabupaten  Semarang. Pharmaqueous :  J. Ilm. Kefarmasian . Vol. 1. Pp= 20–6.
Rahman,  F.  2018.  Analisis  Biaya  Layanan Diabetes  Melitus  dengan  Komplikasi  dan Faktor  Penentu  Inefisiensi  Penanganan Diabetes  Melitus  di  Rawat  Inap  RSUD
Banyuasin Tahun 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia . Vol. 3. https://doi.org/10.7454/arsi.v3i1.2210
Rahmanian,  K.,  Shojaei,  M.,  and  Sotoodeh Jahromi,  A.  2013.  Relation  of  type  2 diabetes  mellitus  with  gender,  education, and  marital  status  in  an  Iranian  urban population. Rep  Biochem  Mol  Biol. Vol. 1. Pp= 64–8.
Shi, C., Zhu, H., Liu, J., Zhou, J., and Tang, W. 2020.  Barriers  to  Self-Management  of Type  2  Diabetes  During  COVID-19
Medical  Isolation:  A  Qualitative  Study.
Diabetes  Metab.  Syndr.  Obes. Vol.  13. Pp= 3713–25. https://doi.org/10.2147/DMSO.S268481 Tao,  J.,  Gao,  L.,  Liu,  Q.,  Dong,  K.,  Huang,  J., Peng, X., Yang, Y., Wang, H., and Yu, X.
2020.  Factors  contributing  to  glycemic control  in  diabetes  mellitus  patients complying  with  home  quarantine  during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic. Diabetes  Res.  Clinical  Prac . Vol. 170. 108514. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108 514