## THE  EFFECTIVENESS  OF  GIVING  KATUK  LEAF  EXTRACT  ON  BREAST  MILK PRODUCTION  AND  INCREASING  BABY  WEIGHT  IN  THE  INDEPENDENT PRACTICE OF MADIUN DISTRICT MIDWIVES

## EFEKTIVITAS PEMBERIAN EKSTRAK DAUN KATUK TERHADAP PRODUKSI ASI DAN PENINGKATAN BERAT BADAN BAYI PRAKTIK MANDIRI BIDAN WILAYAH KABUPATEN MADIUN
Febriyanti Dwi Asokawati 1 *, Juda Julia Kristiarini 2 , Fatimah Sari 3

## ABSTRACT
Breast milk is the best food for the baby's needs from the beginning of life. However, a survey in Indonesia  reported  that  38%  of  mothers  stopped  breastfeeding  due  to  a  lack  of  milk  production caused by various factors such as maternal psychology and nutrition. Several types of plants have traditionally  been  used  by  nursing  mothers  to  increase  breast  milk  production,  one  of  which  is Sauropus androgynus or katuk leaves which contain important nutrients such as protein, vitamin C, vitamin D, calcium, and folic acid without reducing the quality of breast milk. Katuk leaf extract can increase  the  mother's  milk  production  up  to  50.47%.  The  general  objective  of  this  study  was  to determine  the  relationship  between  giving  katuk  leaves  to  breast  milk  production  and  increasing infant weight at the WiIayah Midwife Independent Practice, Madiun Regency. This research  uses Quasi  Experiment  method  with  pre-test  and  post-test  design.  The  sampling  technique  used purposive  sampling  and  obtained  a  sample  of  60  nursing  mothers  who  will  be  given  a  volume measurement instrument, a control card for measuring breast milk volume filled in by postpartum mothers who will monitor their milk production every day. The results showed a decoction of katuk leaves and extracts. Katuk leaf is effective in meeting the adequacy of breast milk and is proven to increase baby's weight. To test the baby's weight gain using a tool using an observation sheet of baby's weight gain before and after the research was conducted. The results of hypothesis testing using  the  paired  t-test  showed  that  there  was  a  relationship  between  giving  katuk  leaf  extract  to increasing breast milk production in postpartum mothers in independent practice midwives in Madiun Regency.

## Keywords: Breastfeeding, Breast Milk, Katuk Leaves

## INTISARI
ASI merupakan makanan yang terbaik untuk kebutuhan bayi sejak awal kehidupan. Namun survei di Indonesia melaporkan bahwa 38% ibu berhenti memberikan ASI karena kurangnya produksi ASI
yang  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti  faktor  psikologi ibu dan gizi. Beberapa jenis tanaman secara tradisional telah digunakan  ibu  menyusui  untuk  meningkatkan  produksi  ASI, salah  satunya  Sauropus  androgynus  atau  daun  katuk  yang memiliki  kandungan  nutrisi  penting  seperti  protein,  vitamin  C, vitamin  D,  kalsium,  hingga  asam  folat  tanpa  mengurangi kualitas ASI. Ekstrak daun katuk dapat meningkatkan produksi
Afiliasi Penulis

## STIKES Guna Bangsa Yogyakarta

## Korespondensi kepada
Febriyanti Dwi Asokawati asokawati2002@gmail.com
ASI ibu sampai dengan 50,47%. Tujuan umum dari peneIitian ini untuk mengetahui hubungan antara pemberian daun katuk terhadap produksi ASI dan peningkatan berat badan bayi di Di Praktik Mandiri Bidan WiIayah Kabupaten Madiun. Penelitian ini menggunakan metode Quasi Eksperimen dengan pre-test dan post-test design. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dan diperoleh  sampel  60  ibu  menyusui  yang  akan  di  beri  instrumen  pengukuran  voIume  asi,    kartu kendaIi pengukuran voIume asi yang diisi oIeh ibu nifas yang akan di pantau produksi ASI nya setiap hari.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rebusan  daun  katuk  dan  ekstrak  daun  katuk  efektif  dalam memenuhi  kecukupan  ASI  dan  terbukti  dapat  meningkatkan  berat  badan  bayi.  Unntuk  menguji kenaikan  berat  badan  bayi  menggunakan  alat  menggunakan  Iembar  observasi  kenaikan  berat badan  bayi  sebeIum  di  Iakukan  peneIitian  dan  seteIah  di  Iakukan  peneIitian  Hasil  pengujian hipotesis menggunakan uji paired t-test menunjukkan bahwa terdapat hubungan pemberian ekstrak daun katuk terhadap peningkatan produksi ASI ibu nifas di praktik mandiri bidan wilayah Kabupaten Madiun.

## Kata kunci: ASI, Daun Katuk, Menyusui

## PENDAHULUAN
ASI  adalah  makanan  paling  baik  untuk bayi.  Komponen  zat  makanan  tersedia  dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan bayi sampai  usia  6  bulan,  tidak  ada  makanan  lain yang  dibutuhkan  selama  masa  ini  (Maritalia, 2014).  ASI  bersifat  steril,  berbeda  dengan sumber  susu  lain  seperti  susu  formula  atau cairan  lain  yang  disiapkan  dengan  cara  atau bahan-bahan  yang  dapat  terkontaminasi dalam  botol  yang  kotor.  Pemberian  ASI  saja tanpa  cairan  atau  makanan  lain  dan  tanpa menggunakan botol, menghindarkan anak dari bahaya bakteri dan organisme lain yang akan menyebabkan  diare.  Keadaan  seperti  ini disebut disusui secara penuh atau memberikan ASI  eksklusif  (Ambarwati,  2015).  Secara nasional,  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di Indonesia  berfluktuasi  dan  menunjukkan kecenderungan menurun. Survei IDI Indonesia melaporkan bahwa 38% ibu berhenti memberikan  ASI  karena  kurangnya  produksi ASI  (Saroni,  2014).  Kesulitan  produksi  susu disebabkan oleh berbagai faktor seperti faktor psikologi ibu dan gizi.
Beberapa  jenis  tanaman  digunakan secara  tradisional  oleh  ibu  menyusui  untuk
meningkatkan  produksi  ASI.  Salah  satu tanaman tersebut adalah Sauropus Androgynus (L.) Merr yang dikenal di Indonesia sebagai daun katuk (Rahmanisa, 2016). Daun Katuk  adalah  tanaman  semak  yang  termasuk dalam  famili  Euphorbiaceae  (Agoes,  2012). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  infus daun katuk dapat meningkatkan produksi susu pada tikus. Selain itu ekstrak daun katuk dapat meningkatkan produksi ASI ibu sampai dengan 50,47%  tanpa  mengurangi  kualitas  ASI (Suwanti,  2015).  Produksi  ASI  yang  tidak cukup  merupakan  faktor  penghambat  yang paling umum menyebabkan berhentinya praktik  pemberian  ASI  eksklusif  (Andriany, 2013).  Salah  satu  upaya  meningkatkan kecepatan  produksi  ASI  adalah  melalui penggunaan  obat  ramuan  tradisional  seperti rebusan  dari  ekstrak  daun  katuk  ( Sauropus androgynus )  (Juliastuti,  2019).  Ekstrak  daun katuk  (Sauropus  androgynus)  telah  terbukti memiliki  berbagai  macam  fungsi  farmakologi (Salsabila,  2018).  Selain  itu  daun  katuk  juga mengandung  nutrisi  penting  seperti  protein, vitamin C, vitamin D, kalsium hingga asam folat (Nasution, 2018).

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian  Quasi  Eksperimen,  yaitu  untuk mengidentifikasi  efektifitas  pemberian  ekstrak daun katuk terhadap produksi ASI ibu nifas dan keniakan  berat  badan  bayi  di  praktik  mandiri bidan  wilayah  Kabupaten  Madiun  dengan rancangan  penelitian  Pre  dan  Post  evaluasi menggunakan  lembar  observasi.  Rancangan ini bertujuan untuk membandingkan hasil yang didapat sebelum dan sesudah diberi perlakuan dengan rebusan daun katuk dan ekstrak daun katuk.  Pada  rancangan  ini,  kedua  kelompok diberi  perlakuan  berbeda.  Perbedaan  nilai pada  kedua  kelompok  dibandingkan  untuk menentukan perbedaan peningkatan kecukupan  ASI.  Pada  kelompok.  Pada kelompok  eksperimen  di  beri  perlakuan pemberian  ekstrak  daun  katuk  200  mg  2  kali dalam sehari. Untuk kelompok kontrol tidak di
berikan  perlakukan  apapun.  Teknik  penelitian menggunakan non-propability sampling, pengambilan sampel menggunakan kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol  dengan jumlah  anggota  masing-masing  kelompok adalah  30  orang  menggunakan  analisa univariat, Bivariat dan uji homogenitas serta uji hipotesis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  2  sampel yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol.  Kelompok  eksperimen  terdiri  dari  ibu nifas  diberikan  perlakuan  berbeda  yakni dengan pemberian ekstra daun katuk, sedangkan  kelompok  kontrol  terdiri  dari  ibu nifas yang tanpa diberikan perlakuan. Masing- masing  kelompok  terdiri  dari  30  orang responden.
Tabel 1| Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas Kelompok Eksperimen
No. Karakteristik Responden Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Usia 21-26 27-32 >33 Jumlah 20 8 2 30 66,67 26,67 6,67 100 2. Pendidikan SMP SMA Diploma S1 Jumlah 1 22 3 4 30 3,33 73,33 10,00 13,33 100 3. Anak Ke- 1 2 >3 Jumlah
11
14 5 30 36,67 46,67 16,67 100
Distribusi  frekuensi  di  atas  dapat diketahui karakteristik responden yang menjadi sampel  dalam  kelompok  eksperimen  yang menunjukkan bahwa mayoritas ibu nifas yang
menjadi  responden  penelitian  berusia  21-26 tahun  sebanyak  20  orang  (66,67%),  ibu berusia  27-32  tahun  sebanyak  8  orang (26,67%)  dan  ibu  berusia  33  tahun  ke  atas
sebanyak 2 orang (6,67%). Dilihat dari tingkat pendidikan, mayoritas ibu memiliki pendidikan SMA  sebanyak  22  orang  (73,33%),  sisanya pendidikan  S1  sebanyak  4  orang  (13,33%), Diploma  3  orang  (10%)  dan  SMP  1  orang (3,33%). Berdasarkan tingkat kelahiran,
mayoritas  ibu  nifas  adalah  kelahiran  anak kedua  sebanyak  14  orang  (46,67%),  dan  ibu nifas  kelahiran  anak  pertama  sebanyak  11 orang (36,67%), dan kelahiran anak ketiga dan seterusnya sebanyak 5 orang (16,67%).
Tabel 2 | Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas Kelompok Kontrol
No. Karakteristik Responden Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Usia 21-26 27-32 >33 Jumlah 24 4 2 30 80,00 13,33 6,67 100 2. Pendidikan SMP SMA Diploma S1 Jumlah
1
20 3 5 30 3,33 66,67 10,00 16,67 100 3. Anak Ke- 1 2 >3 Jumlah 18 7 5 30 60,00 23,33 16,67 100
Distribusi  frekuensi  di  atas  dapat diketahui karakteristik responden yang menjadi sampel dalam kelompok kontrol yang menunjukkan bahwa mayoritas ibu nifas yang menjadi  responden  penelitian  berusia  21-26 tahun  sebanyak  24  orang  (80%),  ibu  berusia 27-32  tahun  sebanyak  4  orang  (13,33%)  dan ibu berusia 33 tahun ke atas sebanyak 2 orang (6,67%).  Dilihat  dari  tingkat  pendidikan, mayoritas  ibu  memiliki  pendidikan  SMA
sebanyak  20  orang  (66,67%),  pendidikan  S1 sebanyak 5 orang (16,67%), Diploma 4 orang (13,33%)  dan  SMP  1  orang  (3,33%). Berdasarkan  tingkat  kelahiran,  mayoritas  ibu nifas adalah kelahiran anak kedua sebanyak 7 orang  (23,33%),  dan  ibu  nifas  kelahiran  anak pertama  sebanyak  18  orang  (60,00%),  dan kelahiran anak ketiga dan seterusnya sebanyak 5 orang (16,67%).
Tabel 3 | Uji Normalitas
Produksi ASI Uji S.g Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,084 0,217 Kelompok Kontrol Pre-test Post-test 0,060 0,132
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  seluruh  data  produksi  ASI sebelum  dan  sesudah  antara  kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol memiliki
nilai signifikansi di atas 0,05 yang berarti data dinyatakan normal. Adapun hasul uji homogenitas dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4 | Hasil Uji Homogenitas
Produksi ASI S.g Based on Mean 0,169 Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  seluruh  data  produksi  ASI sebelum  dan  sesudah  antara  kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol memiliki
nilai signifikansi di atas 0,05 yang berarti data dinyatakan  homogen.  Adapun  untuk  uji  Pre- Test dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5 | Hasil Uji Pre-Test
Produksi ASI Uji S.g Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,000 Kelompok Kontrol Pre-test Post-test 0,000 Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  seluruh  data  produksi  ASI sebelum  dan  sesudah  antara  kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol memiliki nilai signifikansi di bawah 0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Artinya hipotesis yang berbunyi terdapat hubungan pemberian ekstrak  daun  katuk  terhadap  peningkatan produksi ASI ibu nifas di praktik mandiri bidan wilayah Kabupaten Madiun diterima. Berdasarkan hasiI tabeI pembahasa kuesioner di  dapatkan  hasiI  sebanyak  60  persen responden  mendapatkan  score  4  di    mana  di artikan  bahwa  setengah  dari  sampeI  memiIiki niIai  yang  tinggi,  haI  tersebut  dapat  di  sama artikan  bahwa  mayoritas  responden  sudah memiIiki  pengetahuan  tentang  manfaat  daun katuk  untuk  pertambahan  produksi  asi  dan peningkatan berat badan bayi.  Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  ketiga  diterima artinya  terdapat  hubungan  produksi  ASI  ibu nifas terhadap peningkatan berat badan bayi di
Praktik  Mandiri  Bidan  wiIayah  Kabupaten Madiun.    Efek  farmakoIogi  daun  katuk  yang teIah  diteIiti  meIiputi  antibakteri,  antianemia, antiinfIamasi dan dapat meningkatkan produksi  ASI,  hasiI  tersebut  sesuai  dengan peneIitian (SaIsabiIa, 2018).
Rata-rata  pertumbuhan  berat  badan pada bayi yang diberi ASI eksIusif Iebih tinggi dibandingkan  bayi  Non  ASI  berdasarkan dengan  peneIitian  Andryani,  (2013).  Untuk  itu perIu  diIakukan  upaya  peningkatan  cakupan pemberian  ASI  EksIusif  pada  bayi  sampai  6 buIan  ,  dengan  saIah  satu  cara  yang  bisa  di terapkan  adaIah  memberikan  terapi  non farmakoIogi  dengan  pemberian  Ekstrak  daun katuk  untuk  menunjang  produksi  ASI  ibu. Adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara keIompok  eksperimen  yang  teIah  diberikan perIakuan  menggunakan  pemberian  ekstrak daun  katuk  dan  keIas  kontroI  yang  tidak diberikan perIakuan, dapat disebabkan oIehnya  beberapa  faktor  diantaranya  ialah
pemberian ekstrak daun katuk yang diterapkan daIam keIompok eksperimen memiIiki keIebihan  dan  efek  terhadap  produksi  ASI  di keIompok eksperimen sangat signifikan. HaI ini dapat  diIihat  berdasarkan  statistik  produksi ASI,  dimana  rata-rata  produksi  ASI  keIompok eksperimen  sebeIum  diberikan  perIakuan sebesar  170  cc  /hari.  Rata-rata  ini  meningkat seteIah  diberikan  perIakuan  menjadikan  670 cc/hari.  Sedangkan  untuk  keIompok  kontroI sebeIum diberikan perIakuan sebesar 163cc/hari. Rata-rata ini meningkat seteIah 14 hari menjadikan 630 cc/hari. Sedangkan diIihat berdasarkan statistik berat badan bayi dimana rata-rata berat badan bayi keIompok eksperimen  sebeIum  diberikan  perIakuan
sebesar  2.963  gram.  Rata-rata  ini  meningkat seteIah diberikan perIakuan menjadikan 3.203 gram.  Sedangkan  untuk  keIompok  kontroI sebeIum  diberikan  perIakuan  sebesar  2.863 gram. Rata-rata ini meningkat seteIah seteIah 14  hari  menjadikan  3.007  gram.  HaI  tersebut sesuai  dengan  peneIitian  pada  ibu  menyusui yang  mengkonsumsi  ekstrak  daun  katuk, sebanyak  70%  dari  ibu  menyusui  terjadikan peningkatan  produksi  ASI  hingga  meIebihi kebutuhan bayinya. Sedangkan pada ibu yang tidak mengkonsumsi ekstrak daun katuk,hanya 6,7% yang mengaIami  kenaikan produksi ASI hingga  meIebihi  kebutuhan  bayinya  (Suwanti dan Kuswati, 2016).
Tabel 6 | Hasil Uji Pired T- Test Produksi ASI Uji S.g Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,000 Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,000 Berat Badan Bayi Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,000 Kelompok Eksperimen Pre-test Post-test 0,000
Berdasarkan tabeI diatas dapat diketahui bahwa  seIuruh  data  produksi  ASI  dan  berat badan  bayi  sebeIum  dan  sesudah  antara keIompok  eksperimen  dengan  keIompok kontroI memiIiki niIai signifikansi dibawah 0,05 yang berarti Ho ditoIak dan Ha diterima. Artinya Hipotesis  pertama  yang  berbunyi  terdapat hubungan  pemberian  ekstrak  daun  katuk terhadap peningkatan produksi ASI ibu nifas di Praktik  Mandiri  Bidan  wiIayah  Kabupaten Madiun  diterima.  Sedangkan  hipotesis  kedua yang berbunyi terdapat hubungan produksi ASI ibu  nifas  terhadap  peningkatan  berat  badan bayi  di  Praktik  Mandiri  Bidan  WiIayah Kabupaten  Madiun  diterima.  Dikuatkan  dari
perhitungan statistik meIaIui uji Paired T test di dapatkan hasiI sig 0,000 di mana di artikan ada pengaruh  yang  signifikan  dan  sesuai  dengan hipotesis  yang  berbunyi  terdapat  hubungan pemberian  ekstrak  daun  katuk  terhadap peningkatan  produksi  ASI  ibu  nifas.  Dari pengaruh  pemberian  ekstrak  daun  katuk tersebut  memengaruhi  jumIah    produksi  ASI, sehingga  di  harapkan  dapat  memenuhi kebutuhan  ASI  bayi  dan  dapat  memengaruhi berat  badan  bayi  yang  di  yang  mana pernyataan tersebut sejaIan dengan peneIitian rebusan daun katuk dan  ekstrak  daun  katuk efektif  daIam  memenuhi  kecukupan  ASI bayi (JuIiastuti, 2019). Dari hasiI uji Paired T test di
dapatkan hasiI sig 0,000 di mana di artikan ada pengaruh  yang  signifikan  dan  sesuai  dengan hipotesis yang kedua ialah  terdapat hubungan produksi  ASI  pada    ibu  nifas    terhadap peningkatan berat badan bayi.

## KESIMPULAN
Hasil  uji  beda  paired  sampel  t-test menunjukkan pada pengujian hipotesis pertama diperoleh nilai t-hitung lebih kecil dari t-tabel  (-32,183  <  -2,045),  yang  di  hitung menggunakan SPSS sehingga dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  diterima  artinya terdapat  hubungan  pemberian  ekstrak  daun katuk  terhadap  peningkatan  produksi  ASI  ibu nifas  di  praktik  mandiri  bidan  wilayah Kabupaten  Madiun.  Hasil  pengujian  hipotesis menggunakan  uji  paired  t-test  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  pemberian  ekstrak daun katuk terhadap peningkatan produksi ASI ibu  nifas  yang  dikuatkan  dari  perhitungan statistik  melalui  uji  paired  t-test  didapatkan hasil signifikansi 0,000 di praktik mandiri bidan wilayah  Kabupaten  Madiun.  Berdasarkan perhitungan kategorikal di dapat hasil setengah dari sampel ibu sudah memiliki pengetahuan yang  tinggi  mengenai  efektivitas  daun katuk  terhadap  peningkatan  produksi  ASI dan  peningkatan  berat  badan  bayi.  Hasil pengujian  hipotesis  kedua  menggunakan uji  paired  T  Test  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  pemberian  ekstrak daun katuk terhadap peningkatan produksi ASI  ibu  nifas  di  Praktik  Mandiri  Bidan wilayah Kabupaten Madiun. Hasil pengujian  hipotesis  ke  tiga  menggunakan uji  paired  T  Test  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  produksi  ASI  ibu  nifas setelah  hari  ke  3  terhadap  peningkatan berat  badan  bayi  di  Praktik  Mandiri  Bidan wiIayah Kabupaten Madiun.

## DAFTAR PUSTAKA
Agoes,  A.  (2012). Tanaman  Obat  Indonesia . Yogyakarta: Salemba Medika.
Ambarwati,  R.  (2015). Asuhan  Kebidanan Masa Nifas . Yogyakarta: Nuha Medika.
Andriany,  E.  (2013).  Perbedaan  pertumbuhan berat  badan  bayi  Asi  Ekslusif  dan  Non Ekslusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas Peukan  Bada  Kabupaten  Aceh  Besar.
Idea Nursing Journal , 4 (2), 55-64.
Juliastuti.  (2019).  Efektivitas  Daun  Katuk (Sauropus Androgynus) Terhadap
Kecukupan  ASI  Pada  Ibu  Menyusui  di Puskesmas  Kuta  Baro  Aceh  Besar. Indonesian  Journal  for  Health  Sciences , 3 (4), 37 –49.
Maritalia,  D.  (2014). Asuhan  Kebidanan  Fase Dan Menyusui . Jakarta: Pustaka Pelajar.
Nasution,  K.  (2018).  Efektifitas  Pemberian Simplisia Daun Katuk Terhadap Produksi Asi  Pada  Ibu  Post  Partum  di  Praktik Mandiri  Bidan  Afriana,  Amd.  Keb. Jurnal Poltekes Kemenkes Medan , 7 (11).
Rahmanisa,  S.  (2016).  Efektifitas  Ekstrak Alkoloid  dan  Katuk  Terhadap  Produksi ASI. Jurnal Kesehatan Holistik , 5 (1), 77 –
86.
Salsabila,  T.  (2018).  Aktivitas  Farmakologi
Ekstrak Daun Katuk (Sauropus Androgynus (L.) Merr). Farmaka Suplemen , 16 (2), 251 –263.
Saroni,  M.  (2014).  Effectiveness  Of  The Sauropus  Androgynus  (L)  Merr  Leaf Extract In Increasing Mother’s Breast Milk. Media  Litbang  Kesehatan , 14 (3),  549 –
570.
Suwanti.  (2015).  Pengaruh  Konsumsi  Ekstrak Daun  Katuk  Terhadap  Kecupukan  ASI Pada  Ibu  Menyusi  di  Klaten. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan , 10 (2), 107 –119.