Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien
Stroke dengan Afasia Motorik
Naylil mawadda rohma 1 , Dewi Puspita 1 , Titiek Hidayati 1
1 Universitas Muhammadiyah Yogyakarta *correspondence author: Telepon: 0853-3177-3517
E-mail: namaroiskandar1989@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v10i1.418

## Abstrak
Pendahuluan: Afasia adalah kehilangan atau penurunan keterampilan komunikasi dan bahasa yang merupakan  akibat  dari  kerusakan  otak  (biasanya  di  belahan  otak  kiri)  dan  terjadi  pada  lebih  dari sepertiga orang yang selamat dari stroke.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap kemampuan fungsional komunikasi pada pasien stroke dengan afasia motorik.
Metode: metode yang digunakan adalah quasy eksperimen pre and post test dengan desain kelompok kontrol  dengan  teknik purposive  sampling dengan  jenis consecutive  sampling yang  kemudian kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  ditentukan  menggunakan simple  random  sampling . Instrumen yang digunakan untuk menilai kemampuan fungsional komunikasi adalah DFCS ( Derby Functional Communication Scale ). Responden berjumlah 23 orang (12 kelompok intervensi dan 11 kelompok kontrol. Penentuan afasia  motorik  menggunakan instrumen TADIR (Tes Aphasia untuk Diagnosis Informasi Rehabilitasi).
Hasil: Hasil uji-t independen diperoleh nilai p 0,08 yang berarti tidak ada efek Melodic Intonation Therapy pada kemampuan fungsional komunikasi pada pasien stroke dengan motor afasia. Kesimpulan:  Peran  perawat  sebagai  kolaborator  sangat  penting  karena  pengetahuan  perawat  akan membantu menjembatani pasien dengan speech therapist dalam kolaborasi antarprofesional. Perawat dapat membantu dalam ketersediaan data pada pasien stroke dengan afasia motorik dan terapi serta memberikan  pendidikan  kepada  keluarga  dalam  memenuhi  kemampuan  fungsional  komunikasi komunikasi sebagai kebutuhan dasar manusia.
Kata kunci : stroke, afasia motorik, kemampuan fungsional komunikasi , melodic intonation therapy
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik

## Effect of Melodic Intonation Therapy on Functional Ability of Communication in Stroke
Patients with Motor Aphasia

## Abstract
Introduction: Aphasia is a loss or decrease in communication skills and language that is a result of brain damage (usually in the left hemisphere) and occurs in more than a third of people who survive stroke
Objective: This study aimed to determine the effect of melodic intonation therapy on the functional ability of communication in stroke patients with aphasia motor.
Method: the method used is a quasy experiment pre and post test with control group design with a purposive  sampling  technique  with  the  type  of  consecutive  sampling  which  then  the  intervention group and the control group were determined using simple random sampling. The instrument used to assess the functional ability of communication is DFCS (Derby Functional Communication Scale). Respondents  numbered  23  people  (12  intervention  groups  and  11  control  groups.  Aphasia  motor determination using the TADIR (Aphasia Test for Rehabilitation Information Diagnosis) instrument. Results: The independent t-test results obtained p value 0.08 which means there is no effect of melodic intonation therapy on the functional ability of communication in stroke patients with aphasia motor. Conclusion: The role of nurses as collaborators is very important because the knowledge of nurses will help bridge patients with speech therapists in interprofessional collaboration. Nurses can help in the availability of data on stroke patients with motor aphasia and therapy and provide education to  the  family  in  fulfilling  the  functional  capabilities  of  communication  communication  as  a  basic human need.

## Keywords: stroke, motor aphasia, communication functional ability, melodic intonation therapy

## PENDAHULUAN
Afasia adalah kehilangan atau
penurunan  kemampuan  berkomunikasi  dan bahasa yang merupakan akibat dari kerusakan otak  (biasanya  di  hemisfer  kiri)  dan  terjadi pada  lebih dari sepertiga orang yang bertahan dari  stroke  (Dickey et  al., 2010).  Salah  satu bentuk afasia tersebut adalah afasia broca atau
motorik  dimana  masih  berfungsi  kemampuan pemahaman  verbal  sederhana  tetapi  memiliki kesulitan  untuk  memahami  kalimat  sintaksis kompleks  dan  ekspresif  bahasa,  mereka mengalami  pengambilan  kata  kesulitan  dan defisit tata bahasa dan sintaksis, apraxia, yang mempengaruhi perencanaan atau
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
pemrograman kemampuan bicara
(Zumbansen, 2014).
Dampak  –  dampak  afasia  dapat diminimalkan  dengan  peran  perawat  sebagai tenaga kesehatan yang profesional. Peran yang harus dimiliki seorang perawat dalam merawat pasien  dengan  afasia  pasca  stroke  adalah diharapkan  perawat  mampu  memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif yang dimulai  dari  fase  akut  sampai  dengan  fase rehabilitasi (Thompson and Mckeever, 2014).
Handerson berasumsi bahwa salah satu kebutuhan dasar manusia adalah
berkomunikasi untuk mengekspresikan
pendapat dan keinginan atau emosi. Handerson juga mengemukakan bahwa dalam memenuhi tugas,  perawat  memiliki  3  peran  yaitu pengganti  bagi  pasien,  penolong  pasien,  dan mitra bagi pasien (Alligood, 2016). Dalam fase akut,  perawat  yang  memiliki  waktu  24  jam berada didekat pasien, perawat memiliki tugas merawat  pasien  secara  maksimal  dengan memberikan  bantuan  terhadap  kebutuhan dasar  harian  dan  mengumpulkan  data  yang relevant  setiap  harinya  meliputi  pengkajian
fungsi  bahasa  dan  bicara,  dan  membantu alternatif teknik pemulihan kemampuan bicara (Poslawsky et al., 2010). Tentu saja dalam  hal ini  perawat  perlu  berkomunikasi  dengan  tim lain, oleh karena keperawatan memiliki fungsi yang tumpang tindih dan memiliki ketergantugan dengan tenaga kesehatan lainnya.  Perawat  memiliki  peran  sebagai fasilitator dalam memgkomunikasikan
kebutuhan  pasien  terhadap  tenaga  kesehatan lainnya (Alligood, 2016).
Bahasa merupakan dasar bagi
komunikasi  manusia  dan  merupakan  dasar kemampuan  kognitif  (Lumbantobing,  2011).
Bahasa  menjadi  lebih  efektif  apabila  setiap individu  dapat  memahami  pesan  dengan  baik dan jelas (Perry & Potter, 2009). Kemampuan bahasa menjadi dasar kemampuan komunikasi dan komunikasi memerlukan adanya pemahaman, interaksi, dan ekspresi. (Derby et
al., 1997 dalam Amila, 2012).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode quasy experiment  pre  and  post  test  with  control
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
group design . Penelitian dilakukan pada bulan
Juli  sampai  dengan  Agustus  2018.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik
purposive  sampling dengan  jenis consecutive
sampling .  Selanjutnya  kelompok  intervensi
dan  kelompok  kontrol  ditentukan  dengan menggunakan simple  random  sampling .
Instrumen  yang  digunakan  untuk  menilai kemampuan  fungsional  komunikasi  adalah DFCS  ( Derby  Functional  Communication
Scale ).  Responden  berjumlah  23  orang  yang
terbagi menjadi 12 orang kelompok intervensi dan  11  orang  kelompok  kontrol.  Penentuan afasia motorik menggunakan instrumen
TADIR  (Test  Afasia  untuk  Diagnosis
Informasi Rehabilitasi).
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  usia diantara  18  tahun  sampai  dengan  85  tahun, pasien  yang  didiagnosa  stroke  (berdasarkan diagnosa  dokter  dan  hasil  CT  scan),  pasien yang  mengalami  afasia  motorik  berdasarkan pemeriksaan  dengan  TADIR,  kesadaran compos  mentis,  terdapat  keluarga  yang menunggui pasien selama terapi.

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada pasien stroke dengan afasia motorik di wilayah RSUD dr. Soedomo Trenggalek. Karakteristik Kelompok intervensi (n = 12) Kelompok kontrol (n = 11) p value F % F % Jenis kelamin Laki – laki Perempuan 7 5 58,3 41,7 7 4 63,6 36,4 0,795
Pendidikan Tidak sekolah SD SMP
SMA PERTI 3 5 1 2 1 25 41 8,3 16,7 8,3
3 4 0 4
0 27,3 36,4
0 36,4
0 0,602 Fase stroke Akut Sub akut Kronis 2 6 4 16,7 50 33,3 3 6 2 27,3 54,5 18,2 0,662 Dukungan keluarga
Ada
Tidak 9 3 75 25 8 3 72,7 27,3 0,901 Usia 43 – 60 61 – 70 71 – 83 2 8 2 16,7 66,7 16,7 4 5 2 26,1 56,5
17,4 0,517 Frekuensi serangan stroke 1 kali 2 kali 3 kali 8
2 2 66,6 16,7 16,7 9 1 1 81,8 9,1 9,1 0,711
Sumber data : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa
karakteristik responden pada kelompok
intervensi  adalah  sebagian  besar  berjenis
kelamin  laki  laki  (7  orang)  berusia  61  –  70
tahun (8 orang), berpendidikan SD (5 orang).
Sebagian  besar  responden  berada  pada  fase stroke  sub  akut  (6  orang)  dan  mengalami stroke  serangan  ke–1  (8  orang)  serta mendapatkan dukungan keluarga (9 orang).
Karakteristik  responden  di  kelompok kontrol  tidak  jauh  berbeda  dari  kelompok intervensi,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  uji
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
beda  dengan chi  square  test pada  seluruh
karakteristik responden dengan hasil p value >
0,05. Karakteristik responden pada kelompok kontrol tersebut adalah sebagian besar berjenis kelamin  laki  laki  (7  orang)  berusia  61  –  70
tahun (5 orang), berpendidikan SD dan SMA
(masing  –masing  4  orang).  Sebagian  besar
responden berada pada fase stroke sub akut (6 orang) dan mengalami stroke serangan ke – 1 (9  orang)  serta    mendapatkan  dukungan

## keluarga (8 orang).
Tabel 2  Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap
kemampuan fungsional komunikasi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol
Kelompok Δ kemampuan fungsional komunikasi p value Min – max Mean ± SD Intervensi 1,00-7,00 2,75 ± 1,86 0,08 Kontrol -1,00-6,00 1,63 ± 1,85
Rata  –  rata  peningkatan  kemampuan
fungsional komunikasi pada kelompok
intervensi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok kontrol, namun  hasil tersebut tidak bermakna  secara  statistik  atau  tidak  ada perbedaan yang bermakna peningkatan kemampuan  fungsional  komunikasi  antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol. Hal ini dapat disimpulkan bahwa tidak
ada  pengaruh Melodic  Intonation  Therapy
terhadap kemampuan  fungsional  komunikasi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden

## a. Usia
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  di kelompok  intervensi  maupun  kontrol berusia  antara  61  –  70  tahun.
Umumnya  pasien  dengan  afasia  lebih mungkin  terjadi  pada  usia  lebih  tua dengan prevalensi yang besar pada usia lansia (Engelter et al, 2006). Kang et al
(2010)  menemukan  tidak  perbedaan antara jenis kelamin dan usia terhadap keparahan afasia.
Sebuah  studi  oleh  Pickersgill  &
Lincoln (1983 dalam Friedman, 2004) menemukan  bahwa  pasien  yang  lebih muda  dengan  afasia  lebih  cepat membaik  dari  pasien  yang  lebih  tua.
Laska et al. (2001) melaporkan bahwa usia  yang  lebih  tua  memiliki  prediksi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
negatif untuk perbaikan. Pengaruh usia
pada  pemulihan  afasia  masih  belum jelas,  dengan  kecenderungan  untuk pasien yang lebih tua memiliki peluang pemulihan yang lebih buruk.

## b. Jenis kelamin
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  pada kelompok  intervensi    maupun  kontrol berjenis  kelamin  laki  –  laki.  Hal  ini bertolak  belakang  dengan  penelitian
Kyoriz et al. (2009) yang menyatakan
bahwa  insiden  afasia  dilaporkan  lebih tinggi  di  antara  wanita,  sementara
Kang et al (2010) melaporkan tidak ada
variasi  jenis  kelamin.  Studi  oleh
Seniów et  al. (2009)  dan  Godefroy et al. (2002)  melaporkan  tidak  ada
perbedaan jenis kelamin dalam
pemulihan afasia, dan bahwa
perbedaan  jenis  kelamin  pada  afasia tampaknya tidak mempengaruhi
pemulihan afasia. Singkatnya ada bukti yang  lemah  dan  tidak  meyakinkan
bahwa gender memprediksi pemulihan fungsional dari afasia.

## c. Pendidikan
Hasil  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  hampir  setengah  responden  di kelompok intervensi berpendidikan SD sedangkan dikelompok kontrol
terdapat 4 responden berpendidikan SD dan  SMA  yaitu  4  responden.  Pasien yang memiliki pendidikan yang kurang akan rentan terhadap gangguan bahasa karena  stroke  (González-Fernández et al., 2011).  Seniów et  al. (2009)
melaporkan  bahwa  memori  visuo- spasial utuh berkorelasi dengan peningkatan  pemahaman  yang  lebih baik dan memberi nama / penamaan/ naming . Penelitian lain
melaporkan tidak ada pengaruh
pencapaian pendidikan pada
pemulihan afasia (Lazar et al, 2008).

## d. Fase post stroke
Sebagian  besar  fase  stroke  di kelompok  intervensi  berada  pada  fase sub  akut.  Penelitian  yang  dilakukan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Meulen et  al. (2014)  terhadap  27
respoden  (16  respoden  kelompok intervensi  dan  11  respoden  kelompok konrol)  dengan  judul  “The  Efficacy and  Timing  of  Melodic  Intonation
Therapy in  Subacute  Aphasia”
menunjukkan  hasil  terhadap  pasien afasia sub akut berat MIT sangat efektif
terhadap pengulangan bahasa
(produksi  bahasa),  komunikasi  verbal dalam kelompok intervensi akan tetapi tidak  signifikan  terhadap  kelompok kontrol.
Meulen et  al (2016)  melakukan penelitian kembali terhadap 17
responden  (10  responden  kelompok intervensi  dan  7  responden  kelompok
kontrol)  dengan  judul  “ Melodic Intonation Therapy in Chronic Aphasia:  Evidence  from  a  Pilot Randomized Controlled Trial” , memiliki hasil signifikan 0,02 terhadap
repetition  pada  kelompok  intervensi,
namun  tidak  berpengaruh  terhadap fungsional  komunikasi,  dan  efek  nya
terbatas tidak seperti apabila dilaksanakan pada fase awal stroke.

## e. Dukungan keluarga
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  mendapatkan dukungan  keluarga  pada  kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol.
Penelitian Amila  (2012)  menjelaskan bahwa    terdapat  hubungan  antara
dukungan keluarga dengan
peningkatan  aktivitas    sosial    dan kualitas    hidup    pasien  stroke.    Pada penderita    stroke,    dukungan  keluarga sangat    penting    untuk  menjaga    dan memaksimalkan  pemulihan fisik  dan kognitif.    Selain    itu    pemulihan  fisik juga    dapat    dilakukan    oleh    pihak keluarga    yang    telah    belajar    dari tenaga  kesehatan.    Sumber    dukungan yang    paling  sering    diperoleh    dari pasangan    hidup,    anggota    keluarga, teman dekat,  dan  sanak  saudara  yang akrab    dan  memiliki    hubungan    yang harmonis.  Jadi  dukungan    keluarga terhadap  pasien  stroke baik fase akut
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
maupun paska stroke sangat
dibutuhkan    untuk    mencapai    proses penyembuhan    atau    pemulihan (Kuntjoro,  2006  dalam  Wurtiningsih,
2010).

## f. Frekuensi serangan stroke
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan bahwa  sebagian  besar  responden  di kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol mengalami stroke serangan ke – 1. Menurut Laska et al. (2001) dalam
penelitiannya dari 36 responden penelitian  afasia  pasca  stroke,  6 responden  tersebut  adalah  pasien stroke  berulang  dengan  afasia,  30 responden  mengalami  afasia  untuk pertama kalinya. Hasil penelitian yang sama  juga  dikemukakan  oleh  Amila (2012)  dengan  hasil  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  jumlah serangan  strok  satu  kali  sebanyak  11 orang (52,38%).
2. Pengaruh pemberian Melodic Intonation Therapy terhadap
kemampuan  fungsional  komunikasi
pada  pasien  stroke  dengan  afasia

## motorik
Hasil  penelitian melodic  intonation therapy terhadap  kemampuan  fungsional komunikasi  antara  kelompok  intervensi dengan kelompok kontrol dengan menggunakan uji Mann Whitney
menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol.
Menurut  Musdalifah  (2010)  pemulihan berbahasa sehingga berpengaruh terhadap kemampuan  fungsional  komunikasi  pada pasien afasia dapat berkaitan  erat dengan efektifitas terapi yang diterapkan.
Intensitas  terapi  merupakan  salah  satu penilaian  dari  efektifitas  terapi  tersebut.
Terapi  standar  yang  dilaksanakan  di United  Kingdom  adalah  terapi  afasia dilaksanakan 2 kali tiap minggu (1 jam per sesi) (Greener et al., 2001). Terapi intensif adalah terapi yang dilaksanakan selama 5 jam  tiap  minggu  seperti  halnya  yang dilakukan penelitian sebelumnya (Meulen
et al., 2016).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Pemulihan  bahasa  –  wicara  terhadap kemampuan  fungsional  komunikasi  pada pasien stroke dengan afasia motorik dapat dipengaruhi  beberapa  faktor,  antara  lain keparahan afasia, umur dan laterasi. Luas cedera  yang  kemungkinan  berkaitan dengan  efek  tambahan  seperti  gangguan visual,  motoris,  auditif,  gangguan  daya
ingat dan gangguan emosional
(Kusumoputro, 1992 dalam Amila, 2012).
Selain  faktor  –  faktor  tersebut  terdapat faktor  pengambilan  subjek  yang  relatif kecil yaitu 23 responden yang terdiri dari 12 kelompok intervensi dan 11 kelompok kontrol. Hal ini didukung oleh pernyataan
Musdalifah (2010) dalam studi
metaanalisnya  terhadap  intensitas  terapi pada  pemulihan  bahasa  Afasia  bahwa banyak  studi  yang  di  anggap  tidak  kuat karena ukuran sampel yang kecil, dengan responden terbesar dilakukan oleh Bakheit
et  al. (2007)  dengan  309  pasien  namun
hanya  70  pasien  yang  menerima  terapi secara konsisten.
Seperti  halnya  variabel  kemampuan bahasa  (bicara),  variabel  kemampuan fungsional komunikasi juga menunjukkan hasil  yang  tidak  signifikan.  Berdasarkan penjelasan  di  atas  dapat  disebabkan karena  terapi  yang  lebih  singkat  dari sebelumnya, tidak ada persamaan karakterisik responden mengenai fase post stroke  di  dalam  kriteria  inklusi.  Terdapat juga  penyebab  keparahan  afasia  yang tidak  seragam,  umur,  laerasi,  serta  luas cedera  yang  kemungkinan  berkaitan dengan  efek  tambahan  seperti  gangguan visual,  motoris,  auditif,  gangguan  daya ingat dan gangguan emosional serta faktor pengambilan subjek yang relatif kecil.
Meskipun  tidak  terdapat  pengaruh yang signifikan , tetapi terdapat
peningkatan  peningkatan  rata  –  rata kemampuan  fungsional  komunikasi  pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah perlakuan.  Responden  tersebut  mampu menggunakan komunikasi nonverbal
mampu  menunjukkan  perubahan  dengan isyarat    dan    menunjuk    sesuai  arahan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
terapis dan peneliti. Pasien  tersebut dapat
merespon    salam    yang    disampaikan
melalui  ekspresi  wajah  dan  dapat
berinteraksi  dengan  peneliti  meskipun
sebentar.
3. Implikasi Keperawatan terhadap
pasien  stroke  dengan  afasia  motorik dalam  pemberian  melodic  intonation

## therapy
Menurut Kourkouta and Papathanasiou (2014) keperawatan sebagai  ilmu  perawatan  kesehatan  yang
berfokus pada melayani kebutuhan
manusia  sebagai  makhluk  biopsikososial
dan spiritual. Komunikasi yang didalamnya megandung bahasa merupakan elemen penting dalam keperawatan  di  semua  bidang  kegiatan dan  dalam  semua  intervensi  seperti pencegahan, pengobatan, terapi,
rehabilitasi,  pendidikan  dan  promosi kesehatan (Fakhr-Movahedi et al., 2011).
Henderson  dalam  14  kebutuhan  dasar
manusia menjelaskan bahwa
berkomunikasi  dengan  orang  lain  untuk
mengungkapkan  perasaan,  kebutuhan, kekhawatiran,  dan  pendapat  (Alligood,
2016)  yang  merujuk  pada  komunikasi memerlukan adanya pemahaman, interaksi, dan ekspresi (Derby et al., 1997 dalam Amila, 2012). Komunikasi
fungsional  mengacu    pada  kemampuan untuk  menerima  atau  ke  menyampaikan pesan,  terlepas  dari  modenya,  untuk berkomunikasi secara efektif dan mandiri dalam  suatu  lingkungan  (Frattali et  al.,
1995 dalam Amila, 2012).
Individu dengan afasia telah  terbukti menggunakan  isyarat  dari  lingkungan mereka untuk membantu pemahaman dan ekspresi  dalam  kemampuan  fungsional komunikasi.  Fungsi  perawat  tidak  hanya saja pemberi asuhan keperawatan terhadap pasien namun juga
menjembatani pasien untuk mendapatkan penatalaksanaan  maksimal  dari  seluruh tenaga kesehatan, dalam kasus ini  adalah terapis  wicara.  Sehingga,  perlu  adanya kolaborasi  antara  terapis  wicara  dan perawat  untuk  meningkatkan  intensitas
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
dan latihan bahasa bicaranya, yang dapat meningkatkan kualitas perawatan
(Poslawsky,  Schuurmans,  Lindeman,  &
HafsteinsdÃ 3 ttir, 2010).
Perawat dalam fase rehabilitasi selain menjadi  kolaborator  adalah  sebagai educator.  Perawat  memberi  pengetahuan tentang perawatan dan pelaksanaan terapi kepada  pasien  dan  keluarga.  Perawat memberi  edukasi  dan  memaksimalkan upaya perawatan diri / self care sehingga
pasien  tidak  akan  tergantung  dengan tenaga speech  therapist ataupun  perawat
( Engman  &  Lundgren,  2009 ).  Perawat
memberikan pendidikan tentang
pentingnya partisispasi pasien dan keluarga secara optimal untuk rehabilitasi pasien setelah stroke untuk memaksimalkan kemampuan pasien

## (Pryor & O’Connell, 2009).
Perawat meningkatkan peran
keluarga  untuk  mendukung  pasien  untuk
meningkatkan  kemampuan  fungsional
komunikasi sehingga meningkatkan dapat
meningkatkan  kualitas  hidup.  keluarga
diharapkan  dapat  memberikan  dukungan dalam  upaya  rehabilitasi  pasien  stroke dengan  afasia,  meliputi  memberikan harapan yang positif, memelihara komunikasi dengan pasien afasia,
memberikan informasi yang positif didapatkan  dari speech  therapist ,  dokter,
maupun perawat (Howe et al., 2012).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas
Muhammadiyah  Yogyakarta,  RSUD  dr.
Soedomo Trenggalek. Semua yang membantu terselesaikannya penelitian ini yang  tidak  bisa  kami  sebutkan  namanya satu persatu.

## DAFTAR PUSTAKA
Amila. 2012. Pengaruh Pemberian Augmentative and Alternative Communication (AAC) terhadap kemampuan  fungsional  komunikasi dan  depresi  pasien  stroke  dengan afasia  motorik  di  RSUD  Garut, Tasikmalaya, dan Banjar. Universitas Indonesia. Depok.
Basso,  Anna.  1992.  “Prognostic  Factors  in Aphasia.” Aphasiology 6 (4): 337–48. https://doi.org/10.1080/02687039208 248605 .
Benjamin,  Emelia  J.,  Michael  J.  Blaha, Stephanie E. Chiuve, Mary Cushman,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Sandeep R. Das, Rajat Deo, Sarah D. de  Ferranti,  et  al.  2017.  “Heart Disease  and  Stroke  Statistics—2017 Update: A Report From the American
Heart  Association.” Circulation 135
(10): e146–603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000 000000485.
Cahana-Amitay,  Dalia,  Martin  L.  Albert, Sung-Bom Pyun, Andrew Westwood,
Theodore  Jenkins,  Sarah  Wolford, and Mallory Finley. 2011. “Language as a Stressor in Aphasia.” Aphasiology 25 (5): 593–614. https://doi.org/10.1080/02687038.20 10.541469.
Chapey  R,  Duchan  JF,  Elman  RJ,  Garcia LJ,    Kagan  A,    Lyon    JG,    et    al. (2008)    Life-participation  Approach to Aphasia: A Statement of Values for the  Future.  In:  Roberta  C,  editor. Language Intervention Strategies and
Related  Neurogenic  Communication Disorders 5th ed. Baltimore:
Lippincott  Williams  &  Wilkins;.  p. 279–84.
Dalemans,  Ruth  J.P.,  Luc  P.  De  Witte,  Anna J.H.M.  Beurskens,  Wim  J.A.  Van Den  Heuvel,  and  Derick  T.  Wade. 2010.  “An  Investigation  into  the
Social Participation of Stroke Survivors  with  Aphasia.” Disability
and Rehabilitation 32 (20): 1678–85.
https://doi.org/10.3109/09638281003
649938.
Dickey,  Laura,  Aura  Kagan,  M.  Patrice Lindsay,  Jiming  Fang,  Alexandra Rowland,  and  Sandra  Black.  2010.
“Incidence  and  Profile  of  Inpatient
Stroke-Induced  Aphasia  in  Ontario, Canada.” Archives of Physical
Medicine  and  Rehabilitation 91  (2):
196–202. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.0
9.020.
Doman,  Maxwel.  2016.  “Interprofessional Collaboration with Aphasic Patients.”
Engelter, S. T., M. Gostynski, S. Papa, M. Frei,
C.  Born,  V.  Ajdacic-Gross,  F. Gutzwiller,  and  P.  A.  Lyrer.  2006. “Epidemiology of Aphasia Attributable to First Ischemic Stroke: Incidence, Severity, Fluency, Etiology, and Thrombolysis.” Stroke 37 (6): 1379–84. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000 221815.64093.8c. Ferro,  J.M.,  Mariano,  G.  &  Madureira,  S.,
(1999).  Recovery  from  aphasia  and neglect.  Cerebrovascular  diseases (Basel, Switzerland), 9 Suppl 5(suppl
5), pp.6–22.
González-Fernández, Marlís, Cameron Davis, John  J.  Molitoris,  Melissa  Newhart, Richard  Leigh,  and  Argye  E.  Hillis. 2011. “Formal Education, Socioeconomic Status, and the
Severity  of  Aphasia  After  Stroke.”
Archives  of  Physical  Medicine  and
Rehabilitation 92  (11):  1809–13.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.0
5.026.
Indonesia,  Kementerian  Kesehatan  RI.  2015. APEC  Bidang  Kesehatan  Indonesia 2013 .
Kadojić, Dragutin, Bibijana Rostohar Bijelić,
Ružica  Radanović,  Mirko  Porobić, Julija Rimac, and Marinko Dikanović. 2012. “Afazija U Bolesnika  S  Ishemijskim  Moždanim
Udarom.” Acta  Clinica  Croatica 51 (2.): 221–224.
Kang, Eun Kyoung, Hae Min Sohn, Moon-Ku Han,  and  Nam-Jong  Paik.  2017.
“Subcortical  Aphasia  After  Stroke.” Annals of Rehabilitation Medicine 41 (5): 725. https://doi.org/10.5535/arm.2017.41. 5.725.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Kertesz A, Sheppard A. The epidemiology of aphasic and cogni- tive impairment in stroke.  Age,  sex,  aphasia  type  and laterality differences. Brain 1981;104: 117-128
Kyrozis,  A.  et  al.,  (2009).  Incidence   and predictors    of    post-stroke    aphasia: The    Arcadia    Stroke  Registry.
European  Journal  of  Neurology, 16(6), pp.733–739.
Laska AC, Kahan T, Hellblom A, Murray V, Von  Arbin  M.  A  randomized controlled  trial  on  very  early  speech and language  therapy in  acute  stroke patients  with  aphasia.  Cerebrovasc Dis Extra 2011;1: 66–74
Lazar, R. M., B. Minzer, D. Antoniello, J. R. Festa,  J.  W.  Krakauer,  and  R.  S. Marshall.  2010.  “Improvement  in
Aphasia Scores After Stroke Is  Well Predicted by Initial Severity.” Stroke 41 (7): 1485–88. https://doi.org/10.1161/STROKEAH A.109.577338.
Lumbantobing, S.M. (2011). Neurologi klinik pemeriksaan  fisik  dan  mental  . cetakan  14.  Jakarta  :  Balai  Penerbit FKUI
National Aphasia Association. Aphasia FAQs. Available from: http://www.aphasia.org/aphasia- faqs/ ., 1994;
Northcott,  Sarah,  and  Katerina  Hilari.  2011.
“Why Do People Lose Their Friends after a Stroke?: Friendship Loss Post Stroke.” International  Journal  of Language & Communication Disorders 46 (5): 524–34. https://doi.org/10.1111/j.1460- 6984.2011.00079.x.
Papathanasiou,  Ilias.  2017.  Aphasia  and related  neurogenic  communication disorders. Jones & Barlett Learning)
Pickersgill  MJ,  Lincoln  NB.  Prognostic indicators  and  the  pat-  tern  of recovery of communication in aphasic  stroke  patients.  J  Neurol Neurosurg  Psychlatry  1983;46:  130-
139
Pizzamiglio,  L.,  Mammucari,  a  &  Razzano, C.,    (1985).    Evidence    for    sex differences  in  brain organization  in recovery  in  aphasia.  Brain  and language, 25(2), pp.213–23.
Rianawati,  Sri  Budhi.  (2016).  Buku  Ajar Neurologi. Jakarta. Sagung Seto
Seniów,  Joanna,  Marika  Litwin,  and  Marcin Leśniak.  2009.  “The  Relationship between  Non-Linguistic  Cognitive Deficits  and  Language  Recovery  in Patients with Aphasia.” Journal of the Neurological Sciences 283 (1–2): 91– 94. https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.02.
315. Shamim, Humaira, Sajida Naz, and Muhammad  Sikander  Ghayas  Khan. 2017.  “Development  of  Verbal Expressive Skills Management Programme  (VESMP)  for  Patients with  Broca’s  Aphasia.” Health Sciences 6 (6): 138–143.
Sunardi.  (2006).    Speech  Therapy  (Terapi Wicara)    Post    Laringotomy. Nurdinurses.files.com/2008/01/maka lahspeech-therapy.pdf.  Diperoleh  25 Oktober 2018.
Thiel, Alexander, and Anna Zumbansen. 2016. “The Pathophysiology of Post-Stroke Aphasia:  A  Network  Approach.” Edited by Roy Hamilton. Restorative Neurology  and  Neuroscience 34  (4): 507–18.
https://doi.org/10.3233/RNN- 150632 .
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengaruh Melodic Intonation Therapy terhadap Kemampuan Fungsional Komunikasi pada Pasien Stroke dengan Afasia Motorik
Van Der Meulen, Ineke, Mieke W. M. E. Van
De  Sandt-Koenderman,  Majanka  H. Heijenbrok,  Evy  Visch-Brink,  and
Gerard  M.  Ribbers.  2016.  “Melodic
Intonation Therapy in Chronic Aphasia:  Evidence  from  a  Pilot Randomized Controlled Trial.” Frontiers in Human Neuroscience 10 (November). https://doi.org/10.3389/fnhum.2016. 00533.
Zumbansen, Anna, Isabelle Peretz, and Sylvie Hébert.  2014.  “Melodic  Intonation Therapy:  Back  to  Basics  for  Future Research.” Frontiers in Neurology 5. https://doi.org/10.3389/fneur.2014.0 0007.