## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
16 (2), 2017, 37 -  45
DOI : 10.14710/jkli.16.2.37-45
Pengaruh Teknik Aplikasi Pestisida terhadap Derajat Keparahan Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) pada Petani
Eni Mahawati 1,2 , Adi Heru Husodo 2 , Indwiani Astuti 2 , Sarto 3
1 Fakultas Kesehatan, Universitas Dian Nuswantoro
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada
3 Facultas Teknik, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: ema.rafafiku@gmail.com
Info Artikel : Diterima Juli 2017 ; Disetujui Agustus 2017 ; Publikasi Oktober 2017

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kabupaten  Grobogan    sebagai  sentra  utama  pertanian  di  Jawa  Tengah  yang  banyak menggunakan pestisida mengalami peningkatan kasus PPOK sejak tahun 2010, dimana  etiologi PPOK berasal dari gene-enviroment interaction dan salah satu penyakit akibat kerja utama terkait paparan zat toksik di tempat kerja.  Persentase  terbesar  (71%)  penderita  PPOK  berdasarkan  data  rekam  medis  2009-2012  di  RS  PKU Muhammadiyah  Gubug  Kabupaten  Grobogan  adalah  petani.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis    pengaruh teknik aplikasi pestisida terhadap derajat keparahan PPOK pada petani.
Materi  dan  Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  kontrol  yang  dilakukan  di    Kabupaten  Grobogan dengan  100  petani  sebagai  responden  yang  dipilih  secara  purposive.  Pengumpulan  data  melalui  wawancara, observasi,  pemeriksaan  klinis  dan  spirometri.  Analisis  data  menggunakan  uji  korelasi rank  spearman dan regresi logistik ordinal.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 23% responden termasuk PPOK Sedang, 17% PPOK sangat berat, 7% PPOK ringan dan 3% PPOK berat. Sebagian besar responden menyatakan lama penyemprotan pestisida lebih dari  5  jam  per  hari  (69%),  seminggu  lebih  dari  1  kali  (72%),  waktu  penyemprotan  pada  pagi/sore  hari  (95%). Sebagian besar responden (85%) sering melakukan penyemprotan pestisida tanpa memperhatikan arah angin dan melakukan  penyemprotan  pestisida  melawan  arah  angin  (42%),    saat  angin  kencang  (36%)  dan  menggunakan baju/kain  yang  sudah  terpapar  pestisida  untuk  menyeka  keringat  (42%).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan signifikan antata derajat keparahan PPOK dengan lama paparan pestisida per hari ( p value=0,003 ) dan kesesuaian  arah  penyemprotan  pestisida  (0,000).  Ada  pengaruh  signifikan  lama  paparan  pestisida  per  hari  ( p value=0,004 ) dan kesesuaian arah penyemprotan pestisida ( p value= 0,000) terhadap derajat keparahan PPOK. Simpulan: Temuan  baru  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik  aplikasi  pestisida  yang  terbukti  berpengaruh terhadap derajat PPOK adalah lama paparan per hari dan kesesuaian arah penyemprotan pestisida. Implikasi hal tersebut  terhadap  kesehatan  masyarakat  yaitu  diperlukannya  sosialisasi  prosedur  kerja  aman  petani  dalam menggunakan  pestisida  dengan  menyempurnakan  teknik  aplikasi  pestisida  secara  baik  dan  benar  dalam pencegahan  PPOK. Disarankan lama paparan pestisida disarankan tidak melebihi 5 jam per hari dan dihindarkan penyemprotan pestisida melawan arah angin.
Kata Kunci: PPOK, pestisida, petani

## ABSTRACT
Title: Effect  of  Pesticide  Application  Technique  to  The  Severity  Degree  of  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease (COPD) on Farmers Background: Grobogan regency as a major agricultural center in Central Java with a lot of pesticide use had increased cases of COPD since 2010, where the etiology of COPD is derived from gene-enviroment interaction
and one of the major occupational diseases related to toxic substances exposure  in the workplace. The largest percentage  (71%)  of  people  with  COPD  based  on  medical  record  data  2009-2012  in  “PKU  Muhammadiyah Gubug Hospital” Grobogan Regency is farmers. This research aimed to analyze the effect of technical pesticide application on the severity degree of COPD to farmers.
Methods :  This  research  is  a  case-control  study  which  was  conducted  in  Grobogan  District  with  100  farmers respondents,  had  been  selected  by purposive  method  sampling.  Data  was  collected  by  interviews,  observation, clinical  examination  and  spirometry.  Data  was  analysed  by  rank  spearman  correlation  and  ordinal  logistic regression.
Results: The results showed that there were 23% respondents in moderate COPD, 17% very severe COPD, 7% mild  COPD  and  3%  severe  COPD.  Most  respondents  had  spraying  time  pesticide    more  than  5  hours  daily (69%),  more  than  1  time  weekly  (72%),  mostly  in  morning/afternoon  (95%).  Most  of  respondents  (85%) frequently  sprayed  pesticides  regardless  of  wind  direction,  sprayed  pesticides  against  wind  direction  (42%), sprayed  pesticides  when  high  speed  winds  (36%)  and  used  “pesticide-exposed  clothes” to  wipe  sweat  (  42%). The result of statistical test showed significant correlation of the severity degree of COPD with daily pesticide exposure (p value = 0,003) and suitability of pesticide spraying direction (0,000). There were significant effect of  daily  pesticide  exposure  (p  value  =  0,004)  and  suitability  of  pesticide  spraying  direction  (0,000)  to  the severity degree of COPD.
Conclusion :  The  new  findings  in  this  study  are  the  technical  application  of  pesticide  that  has  been  shown  to affect the severity degree of COPD are the length of daily exposure and the suitability of the pesticides spraying direction.  The  implications  of  this  to  public  health  is  the  need  for  socialization  of  safe  work  procedures  for farmers  in  properly  applying  pesticides  technique  using  pesticides  in  the  prevention  of  COPD.  It  was recommended not to exceed 5 hours daily and avoid spraying pesticides against the wind direction.
Keywords: COPD, pesticide, farmer

## PENDAHULUAN
Salah  satu  bentuk  gangguan  pernafasan  yang  dapat ditimbulkan akibat penggunaan bahan kimia berbahaya sebagaimana pestisida adalah Penyakit Paru Obstruktif    Kronis  (PPOK). Paparan  pestisida menyebabkan penurunan aktivitas cholinesterase pada sistem  saraf  pusat  dan  sistem  saraf  otonom. 1 Dalam waktu  lama  akan  terjadi  stimulasi  berlebihan  pada saraf cholinergic dan susunan saraf pusat (SSP) karena adanya stimulasi acetilcholin yang berfungsi meneruskan rangsangan syaraf atau impuls ke reseptor sel-sel  otot  dan  kelenjar. 2 Hambatan  aktivitas  enzim asetilkolinesterase ini menghasilkan akumulasi acetilcholin pada ujung saraf. 1 Akumulasi acetilcholin memberi  stimulasi  terhadap  sistem  saraf pusat simpatis maupun parasimpatis serta neuromuscular  junction (NMJ)  sehingga  konstriksi otot  meningkat,  salah  satunya  otot  bronkhioli. 3 Hipersekresi mukus dalam proses inflamasi juga akan memperberat  penurunan  fungsi  paru  yang  terjadi setelah  perubahan  struktur  saluran  nafas.  Beberapa faktor  individu  juga  dapat  berperan  terhadap timbulnya  gangguan  yang  bersifat irreversible ini. 4 Tahun  2030  diperkirakan  PPOK  menjadi  penyebab kematian peringkat ke-1 di dunia. 5
Kabupaten  Grobogan    sebagai  sentra  utama pertanian  di  Jawa  Tengah  yang  banyak  menggunakan pestisida  juga  mengalami  peningkatan  jumlah  kasus PPOK  sejak  tahun  2010.  Berdasarkan  data  kasus PPOK  di  4  rumah  sakit  yang  tercatat  dalam  profil kesehatan  Kabupaten  Grobogan  diketahui  adanya peningkatan  kasus  PPOK  yaitu  tahun  2010  sebanyak 510  kasus,  sedangkan  tahun  2009  sebanyak  384 kasus. 6 Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  di  RSU
PKU  Muhammadiyah  Gubug  periode  2010  –  2012 diketahui  bahwa  sebagian  besar  penderita  PPOK memiliki  pekerjaan  sebagai  petani. 7 Deteksi  dini keparahan  PPOK  pada  fase  awal  akan  sangat membantu penyembuhan dan pengelolaan lebih lanjut.
Beberapa hasil penelitian menyimpulkan adanya  hubungan  antara  paparan  pestisida  dengan prevalensi bronkhitis kronis  dengan nilai OR = 1,91– 15,92 8,9,10 dan  berhubungan  dengan  kejadian  sesak nafas  dan  mengi  dengan  nilai  OR  =  1,2–6,7 11,12 . Hernandez    menemukan  bahwa  dari  89  penyemprot dengan  paparan  herbisida bipyridilium mengalami penurunan  kapasitas  difusi  paru,  dan  bahwa  paparan terhadap  insektisida neonicotinoid terkait  dengan penurunan  volume  paru  (kapasitas  total  paru,  volume residu, dan kapasitas fungsional residu). 13
Keterkaitan  detail  riwayat  keterpaparan  pestisida terhadap perkembangan penyakit atau derajat keparahan  gangguan  pernafasan  yang  dialami  petani, salah  satunya  terhadap  PPOK  belum  terjawab  dengan pasti.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan menganalisis  pengaruh  aspek  teknik  aplikasi  pestisida terhadap  derajat  keparahan  PPOK  pada  petani  guna mendukung upaya preventif.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  desain  studi  kasus control dimana penetapan kelompok kasus berdasarkan data  rekam  medik  di  rumah  sakit  terpilih,  diverifikasi dengan  metode  pemeriksaan  yang  sama  untuk kelompok  kasus  maupun  kontrol.  Variabel  terikat dalam  penelitian  ini  adalah  derajat  keparahan  PPOK dan  variabel  bebas  meliputi  masa  kerja,  penentuan dosis  pestisida,  lama  paparan,  frekuensi  paparan,
waktu  penyemprotan,  arah  penyemprotan,  kecepatan angin  saat  penyemprotan,  penggunaan  alat  pengaduk pencampuran,  serta  kontak  pestisida  dengan  kulit melalui kain/baju bekas pestisida. Penelitian dilakukan  di  Kabupaten  Grobogan  dengan  populasi penelitian  adalah  semua  petani  laki-laki  pengguna pestisida  yang  terbagi  dalam  kelompok  kasus  yaitu petani  penderita  PPOK  berdasarkan  data  sekunder (rekam  medik  di  rumah  sakit)    dengan  hasil pemeriksaan  spirometri  menunjukkan  fungsi  paru obstruksi  dan  kelompok  kontrol  diambil  dari  petani laki-laki  di  area  penelitian  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi  yang  ditetapkan  dengan  hasil  pemeriksaan spirometri fungsi paru normal (tidak obstruksi maupun restriksi).  Total  sampel  diteliti  sebanyak    100  orang petani  terpapar  pestisida  yang  meliputi  50  responden kelompok  kasus  (PPOK)  dan  50  responden  kelompok kontrol (non PPOK) dengan menggunakan “purposive sampling”.    Pengumpulan  data  melalui  wawancara, observasi,  pemeriksaan  klinis  dan  spirometri.  Analisis data  menggunakan  uji  korelasi rank  spearman dan regresi  logistik  ordinal.  Berikut  ini  langkah-langkah penentuan  sampel  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol:
1. Mengidentifikasi  lingkup  area  studi  berdasarkan data penderita PPOK di RS PKU Muhammadiyah Gubug  dalam  4  tahun  terakhir(2009,2010,  2011, 2012)
a. Menentukan  unit  sampling  dan  membuat kerangka sampling sesuai kriteria
b. Menentukan subyek terpilih secara purposive sampling
2. Melakukan “matching” untuk menentukan sampel “kelompok kasus” dan sampel “kelompok kontrol  dengan  menggunakan  kriteria  Inklusi meliputi:
a. Memiliki mata pencaharian sebagai petani
b. Usia 40 - 65 tahun saat dilakukan penelitian
c. Jenis Kelamin laki-laki
d. Bersedia menjadi responden
e. Mampu  berkomunikasi  secara  baik    untuk dilakukan wawancara
Sedangkan  Kriteria  Eksklusi  dalam  “matching” tersebut meliputi :
a. Kondisi  kesehatan  tidak  memungkinkan diwawancarai / diperiksa saat penelitian  atau sudah meninggal dunia saat periode penelitian
b. Saat  penelitian,  sudah  tidak  lagi  bertempat tinggal  di  lokasi  penelitian  yang  ditentukan  / berpindah  alamat  temapt  tinggal  di  luar wilayah penelitian.
c. Medical  Record Kelompok  Kasus  (Penderita PPOK di RS) tidak ditemukan.
Dalam  penelitian  ini  juga  dilakukan  wawancara dengan  observer  dan Informan  Crosscheck sebagai prosedur meminimalkan Recall Bias / Informan Bias

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fungsi  paru menggunakan  spirometri  serta  anamnesis  diketahui bahwa dari total 50 responden petani penderita PPOK maka  distribusi  responden  untuk  masing-masing derajat keparahan PPOK sebagaimana tercantum pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Derajat PPOK Klasifikasi PPOK n % a. Normal (non PPOK) 50 50,0 b. PPOK Ringan 7 7,0 c. PPOK Sedang 23 23,0 d. PPOK Berat 3 3,0 e. PPOK Sangat Berat 17 17,0 Total 100 100,0
Pada tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar  responden  kelompok  kasus  (penderita  PPOK) termasuk  dalam  kategori  derajat  PPOK  sedang  dan sangat berat,  hal ini  menunjukkan bahwa PPOK pada petani  merupakan  salah  satu  penyakit  akibat  kerja
yang  harus  segera  ditangani  agar  tidak  bertambah berat  dan  mengakibatkan  penurunan  kualitas  hidup dan produktivitas petani.
Tabel 2 Distribusi Jawaban Responden Berdasarkan Aspek-Aspek Teknik Aplikasi Pestisida No Aspek-Aspek Intensitas Paparan Pestisida n % 1. Lama Waktu Penyemprotan Per Hari
a. kurang dari 5 jam b. lebih dari 5 jam 31 69 31,0 69,0 2. Frekuensi Penyemprotan Perminggu a. 1 kali b. lebih dari 1 kali 28 72 28,0 72,0 3. Frekuensi Penyemprotan Tiap Musim Tanam a. 1 kali b. lebih dari 1 kali 8 92 8,0 92,0 4. Jumlah Masa Tanam PerTahun
a. 1 kali per tahun
b. 2 kali per tahun
c. 3 kali per tahun d. 4 kali per tahun
3
89 7 1 3,0 89,0 7,0 1,0 5. Waktu Penyemprotan
a. Siang / Malam b. Pagi / Sore 5 95 5,0 95,0 6. Penyemprotan  Pestisida  Tanpa  Memperhatikan  Arah Angin c. Sering
d. Kadang-kadang e. Tidak Pernah
85 8 7 85,0 8,0 7,0 7. Penyemprotan Pestisida Melawan Arah Angin
a. Sering
a. Kadang-kadang b. Tidak Pernah 25 17 58 25,0 17,0 58,0 8. Penyemprotan Pestisida Saat Angin Kencang
a. Sering
b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah 26 10 64 26,0 10,0 64,0 9. Pencampuran Pestisida Langsung Menggunakan Tangan a. Ya b. Tidak (Menggunakan Alat Pengaduk) 7 93 7,0 93,0 10. Meniup Nosel Tersumbat Dengan Mulut a. Ya b. Tidak (Menggunakan Jarum) 16 84 16,0 84,0 11. Penggunaan  Baju  Bekas  Pestisida  Untuk  Menyeka Keringat
a. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang c. Sering 57 6 37 57,0 6,0 37,0
Hasil  penggalian  data  tentang  aspek  teknik aplikasi pestisida yang dilakukan melalui  wawancara langsung  menggunakan  kuesioner,  observasi    dan crosscek dengan  informan  setempat  dapat  dijelaskan penerapan  aspek-aspek  teknik  aplikasi  pestisida sebagaimana terlihat pada tabel 2.
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagaimana  tercantum pada  tabel  2  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  risiko  paparan  pestisida  yang tinggi  meliputi  lama  penyemprotan  lebih  dari  5  jam, seminggu lebih dari 1 kali meskipun dengan kebiasaan waktu  penyemprotan  yang  sudah  cukup  baik  yaitu sebagian besar pada pagi/sore hari. Berdasarkan aspek
keselamatan dalam aplikasi pestisida diketahui bahwa sebagian  besar  responden  tidak  memperhatikan  arah angin  dalam  melakukan  penyemprotan  pestisida  dan
42%  responden  melakukan  penyemprotan  pestisida melawan arah angin.
Tabel 3 Tabulasi Silang Masa Kerja Petani Dengan Derajat PPOK Masa Kerja (tahun) Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I % a. > 20
b. 16-20 c. 11-15 d. 6-10 e. 0-5 12 3 1 1 0 70,6 17,6 5,9 5,0 0,0 3 0 0 0 0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 17 4 2 0 0 73,9 17,4 8,7 0,0 0,0 5 2 0 0 0 71,4 28,6 0,0 0,0 0,0 28 13 4 3 2 56,0 26,0 8,0 6,0 4,0 0,069 Total 17 100,0 3 100,0 23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Berdasarkan  data  pada  tabel  3  diketahui  bahwa sebagian besar responden pada semua kelompok kasus derajat  PPOK  I,  II,  III  maupun  IV  memiliki  masa kerja  sebagai  petani  lebih  dari  16  tahun  dimana terdapat kecenderungan ditemukan derjat PPOK lebih
berat  pada  petani  dengan  masa  kerja  lebih  lama. Terutama  pada  derajat  PPOK  III  ditemukan  100% responden  memiliki  masa  kerja  melebihi  20  tahun meskipun secara statistik tidak bukti signifikan.

## Tabel 4
Tabulasi Silang Lama Paparan Pestisida Dengan Derajat PPOK Lama Paparan (jam) Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I % a. >5 b. ≤ 5 14
3 82,4 17,6 3 0 100,0 0,0 18 5 73,8 21,7 7 0 100,0 0,0 27 23 54,0 46,0 0,003 Total 17 100,0 3 100,0 23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Berdasarkan  data  pada  tabel  4  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  pada  semua kelompok  kasus  derajat  PPOK  I,  II,  III  maupun  IV memiliki  riwayat  lama  paparan  pestisida  lebih  dari  5 jam per hari. Bahkan sebanyak 100% responden yang menderita  PPOK  derajat  I  dan  III  memiliki  riwayat lama  paparan  pestisida  rata-rata  per  hari  melebihi  5 jam.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  uji  statistik berdasarkan  “korelasi  rank  spearman”  juga  terbukti berhubungan  signifikan antara lama paparan pestisida dengan  derajat  PPOK.  Adapun  perbandingan  lama
paparan  pada  kelompok  kontrol  tidak  berbeda  jauh yaitu 54% memiliki riwayat lama paparan lebih dari 5 jam dan 46% kurang dari 5 jam per hari.
Berdasarkan  data  pada  tabel  5  diketahui bahwa  pada  kelompok  kasus  maupun  kelompok kontrol  didominasi  oleh  reponden  dengan  frekuensi paparan  pestisida  lebih  dari  1  kali  seminggu  kecuali pada  derajat  PPOK  III.  Perbandingan  tersebut  tidak terbukti  berhubungan  secara  signifikan  berdasarkan hasil  uji  korelasi  rank  spearman,  meskipun  secara statistik tidak terbukti signifikan.

## Tabel 5
Tabulasi Silang Frekuensi Paparan Pestisida Dengan Derajat PPOK Frekuensi Paparan (per minggu) Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I % a. 1x b. > 1x 3 14 17,6 82,4 2 1 66,7 33.3 7 16 30,4 69,6 1 6 14,3 85,7 15 35 30,0 70,0 0,654 Total 17 100,0 3 100,0  23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Tabel 6
Tabulasi Silang Penentuan Dosis Pestisida Dengan Derajat PPOK
Penentuan Dosis Pestisida Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I % a. Menurut kebiasaan b. Sesuai takaran 13
4 76,5 23,5 3 0 100,0 0,0 16 7 69,6 30,4 4 3 57,1 42,9 44 6 88,0 12,0 0,148 Total 17  100,0 3 100,0 23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Berdasarkan  data  pada  tabel  6  diketahui bahwa pada kelompok kasus ditemukan  lebih banyak persentase  responden    yang  menentukan  dosis pestisida  berdasarkan  takaran  atau  arahan  penyuluh
pertanian  dibandingkan  persentase  responden  pada kelompok  kontrol.  Namun  secara  proporsional  tidak terlalu  berbeda  persentase  antar  kelompok  kasus  dan kontrol.
Tabel 7 Tabulasi Silang Arah Penyemprotan Pestisida Dengan Derajat PPOK Kesesuaian Arah Penyemprotan Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I % a. Tidak sesuai
b. Kadang-kadang sesuai c. Sesuai
10 5
2
58,8 29,4 11,8 1 1 1 33,3 33,3 33,3 4 4 15 17,4 17,4 65,2 3 2 2 42,9 28,6 28,6 7 5 38 14,0 10,0 76,0 0,000 Total 17 100,0 3 100,0  23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Berdasarkan  data  pada  tabel  7  diketahui bahwa  perbandingan  persentase  responden  yang melakukan  penyemprotan  pestisida  sesuai  arah  angin berbeda  secara  nyata  antara  kelompok  kasus  PPOK dan  kontrol  (non  PPOK).  Pada  kelompok  PPOK derajat  I,  III  dan  IV  ditemukan  sebagian  besar responden  melakukan  penyemprotan  tidak  sesuai  /
melawan  arah  angin,  sedangkan  pada  kelompok  non PPOK  sebaliknya  yaitu  sebagian  besar  responden melakukan  penyemprotan  pestisida  sesuai  arah  angin. Hal ini sejalan dengan hasil uji korelasi rank spearman yang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  variabel arah penyemprotan pestisida dengan derajat PPOK.
Tabel 8 Tabulasi Silang Kecepatan Angin Saat Penyemprotan Pestisida Dengan Derajat PPOK Penyemprotan Saat Angin Kencang Derajat PPOK Non PPOK % P value IV % III % II % I %
a. Sering b. Kadang- kadang c. Tidak pernah 3 5 9 17,6 29,4 52,9 2 0 1 66,7
0,0
33,3 6 1 16 21,6 4,3 69,6 3 0 4 42,9 0,0 57,1 12 4 34 24,0 8,0 68,0 0,436 Total 17 100,0 3 100,0  23 100,0 7 100,0 50 100,0
Keterangan : Nilai α dalam penelitian ini adalah 0,05 (Rank Spearman Correlation)
Berdasarkan  data  pada  tabel  8  diketahui bahwa  secara  proporsional  tidak  terlalu  berbeda persentase responden kelompok kasus maupun kontrol dalam kebiasaan  melakukan  penyemprotan saat angin kencang, dimana masing-masing didominasi kebiasaan  tidak  melakukan  penyemprotan  saat  angin kencang. Hal ini sejalan dengan hasil uji korelasi rank
spearman  yang  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan antara  variabel  penyemprotan  saat  angin  kencang dengan derajat PPOK.
Pengujian  pengaruh  teknik  aplikasi  pestisida terhadap  derajat  keparahan  PPOK  menggunakan regresi  ordinal  dengan  ringkasan  hasil  sebagaimana tercantum pada tabel 9.
Ringkasan Hasil Uji Regresi Ordinal No. Variabel Bebas / Pengganggu Variabel Terikat Hasil Uji Regresi Ordinal Estimate P value 95% Confident Interval 1 Masa Kerja Derajat PPOK 0,379 0,055 -0,008 -0,766 2 Lama Paparan 1,103 0,004 0,351 1,855 3 Arah Penyemprotan -0,933 0,000 -1,390 -0,477
Berdasarkan hasil uji  korelasi rank spearman diketahui  bahwa  variabel  bebas  yang  terbukti berhubungan  secara  signifikan  dengan  derajat  PPOK meliputi  lama  paparan  pestisida  per  hari  dan kesesuaian  arah  penyemprotan  pestisida.  Demikian juga dengan hasil uji regresi ordinal diketahui bahwa 2 variabel tersebut terbukti berpengaruh secara signifikan terhadap derajat PPOK.
Pemilihan  arah  angin  yang  salah  saat penyemprotan  pestisida  dapat  mempengaruhi  kadar cholinestrase  karena  ketika  menyemprot  pestisida dengan  melawan  arah  angin  atau  sembarang  arah maka  pestisida  akan  terbawa  angin  dan  terhirup  oleh responden  terutama  jika  alat  pelindung  diri  (APD) tidak  lengkap.  Dengan  melakukan  penyemprotan dengan  searah  arah  angin  akan  mengurangi  risiko keracunan  akibat  pestisida  terhirup,  mengenai  mata atau  kulit  kita.  Hasil  pengujian  statistik  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  petani  yang melakukan  penyemprotan  pestisida  melawan  arah angin berhubungan dan berpengaruh secara signifikan terhadap  derajat  keparahan  PPOK.  Adapun  arah korelasi  negatif  berarti  semakin  sering  melakukan penyemprotan  sesuai  arah  angin  akan  menurunkan risiko  PPOK.  Hal  ini    disebabkan  karena  petani  yang melakukan  penyemprotan  melawan  arah  angin  akan mendapat  paparan  lebih  banyak,  sehingga  lebih mudah terjadi keracunan. Arah angin akan berpengaruh  terhadap  keracunan  pestisida,  apalagi petani  pada  saat  menyemprot  tidak  menggunakan pelindung  diri  yang  lengkap  terutama  tidak  memakai masker  dan  tanaman  yang  disemprot  adalah  tanaman yang  lebih  tinggi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian lain yang juga menemukan bahwa sebagian besar  petani  di  Indonesia  yang  diteliti  melakukan penyemprotan  pestisida  tanpa  memperhatikan  arah angin  bahkan  melawan  arah  angin. 14,  15 Prasetya  Edi dalam  Penelitiannya  menyimpulkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara pemilihan arah angin terhadap  kadar  cholinesterase. 16 Petani  belum mengetahui  dampak  penyemprotan  yang  tidak memperhatikan arah angin, hal ini akan mempermudah  pajanan  pestisida  dalam  tubuh  petani. Salah  satu faktor  yang sering dilupakan petani adalah contact  poison ,  apalagi  bila  ada  kelainan  pada  kulit dan  atau  bersama  keringat,  penyerapan  pestisida melalui  kulit  akan  lebih  efektif.  Dalam  penelitian  ini masa  kerja  responden  sebagai  petani  termasuk  dalam kategori  masa  kerja  lama  yaitu  rata-rata  di  atas  20 tahun.  Apabila  hal  ini  dikaitkan  dengan  lama  jam
penyemprotan  per  hari  maka  akumulasi  paparan pestisida  pada  responden  termasuk  intensitas  tinggi. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Prasetya  Edi yang  menyimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  masa  kerja  terhadap  kadar  cholinesterase, sejalan  hasil    penelitian  ini  yaitu    lama  paparan pestisida yang berpengaruh positif terhadap peningkatan  derajat  keparahan  PPOK  pada  petani. Lama  penyemprotan  adalah  lama  waktu  yang digunakan  untuk  menyemprot  tanaman  menggunakan pestisida  dalam  satuan  jam  setiap  harinya.  Jika  lama penyemprotan petani masih dalam batas aman 1-5 jam maka  keracunan  akibat  pestisida  bisa  diminimalisir. Gejala keracunan pestisida biasa timbul setelah 4 jam kontak, tetapi bisa timbul setelah 12 jam. Lama petani kontak  dengan  pestisida  maka  akan  semakin  besar kemungkinan  petani  mengalami  keracunan  apalagi jika  diiringi  dengan  waktu  penyemprotan.  Semakin panjang  masa  kerja  dan  lamanya  bekerja  setiap  hari akan  mempunyai  potensi  lebih  besar  terjadinya penyakit  akibat  kerja  (PAK).  Semakin  lama  paparan pestisida  berarti  semakin  besar  akumulasi  racun pestisida  dalam  tubuh  petani.  Semakin  besar  kadar pestisida  yang  mengenai  tubuh  manusia  maka  akan semakin besar pula kadar racun dalam darah sehingga semakin  besar  risiko  keracunan  pestisida. 17 Semakin lama seseorang kontak dengan pestisida akan semakin besar  resikonya  keracunan,  penyemprotan  hendaknya tidak  melebihi  4-5  jam  secara  terus-menerus  dalam sehari.  Dalam  pemilihan  waktu  penyemprotan pestisida  pada  responden  penelitian  ini  sudah  cukup baik yaitu sebagian besar pada pagi/sore hari. Apabila penyemprotan  pada  siang  hari  dengan  suhu  yang tinggi akan menyebabkan metabolisme di dalam tubuh meningkat  dan  penyerapan  pestisida  kedalam  tubuh menjadi lebih besar. Suhu lingkungan yang buruk bagi petani  penyemprot  pestisida  adalah  jika  lebih  tinggi dari  tubuh  manusia  yaitu  37˚C.  Jika  suhu  lingkungan tinggi  maka  suhu  tubuh  juga  akan  meningkat  juga menyebabkan  voso  dilatasi  yaitu  pembuluh  darah mengembang untuk berdekatan dengan kulit (lingkungan luar) yang memungkinkan panas dibebaskan  keluar,  lebih  banyak  darah  pada  kulit untuk  memudahkan  panas  darah  terbebas  keluar melalui  proses  penyinaran  dan  berkeringat,  oleh kelenjar  keringat  mempunyai  panas  tertentu  sehingga dapat  menyerap  panas  yang  tinggi  dan  terbebas  ke lingkungan  sekitar  bila  air  keringat  menguap.  Suhu yang  meningkat  ditambah  dengan  adanya  sinar matahari,  termasuk  terjadinya    reaksi  dari  satu  atau
lebih polutan sekunder dapat menyebabkan peningkatan efek bahan toksik di udara. 18 Iklim atau suhu    kerja  yang  panas  akan  sangat  mempengaruhi kecepatan  reaksi  zat  kimia  di  udara  terlebih  dalam tubuh  pekerja  dimana  setiap  kali  bekerja  selalu terpajan. 19
Dalam teknik aplikasi pestisida biasanya petani cenderung  menganggap  ringan  bahaya  pestisida sehingga  tidak  mematuhi  syarat-syarat  keselamatan dalam  menggunakan  pestisida.  Keracunan  pestisida, terutama  keracunan  kronis  sering  tidak  terasa  dan akibatnya  sulit  diperkirakan.  Oleh  karena  itu kebanyakan  petani  yang  sudah  belasan  tahun mengaplikasikan  pestisida  dengan  cara  mereka  dan tidak  merasa  terganggu.  Padahal  justru  anggapan praktek pengelolaan pestisida yang dilakukan petani di Indonesia  saat  ini  sangat  berbahaya  bagi  diri  mereka sendiri  maupun  lingkungan  hidup  disekitarnya. Demikian halnya temuan hasil penelitian ini diketahui bahwa  teknik  aplikasi  pestisida  belum  sepenuhnya dilakukan  dengan  cara  kerja  yang  aman  dan  terbukti berpengaruh terhadap derajat keparahan PPOK.

## SIMPULAN
Temuan  baru  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik aplikasi  pestisida  yang  terbukti  berpengaruh  terhadap derajat  PPOK  adalah  lama  paparan  per  hari  dan kesesuaian arah penyemprotan pestisida. Implikasi hal tersebut terhadap kesehatan masyarakat yaitu diperlukannya  sosialisasi  prosedur  kerja  aman  petani dalam menggunakan pestisida dengan menyempurnakan teknik aplikasi pestisida secara baik dan  benar  dalam  pencegahan    PPOK.  Lama  paparan pestisida disarankan tidak melebihi 5 jam per hari dan harus  dihindarkan  penyemprotan  pestisida  melawan arah  angin  karena  terbukti  berkontribusi  signifikan terhadap peningkatan derajat keparahan PPOK.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  DIKTI  dan UDINUS  atas  bantuan  dana  penelitian,  BKPM Semarang  atas  bantuan  peralatan  dan  petugas medis/paramedis dalam pengukuran fungsi paru/diagnosis  PPOK;  RS  PKU  Muhammadiyah Gubug atas bantuan data/informasi dan dukungan  tim rekam  medis/medis  selama  pelaksanaan  penelitian serta seluruh responden; perangkat desa/kecamatan/kabupaten di lokasi penelitian wilayah  Grobogan  atas  ijin  dan  kesediaannya memberikan data/informasi/menjalani pemeriksaan

## DAFTAR PUSTAKA
1. Carla, Falugi. Zohan, R. Hagen, T. Chiara, G. & Maria,  G.A. Colinergic  Pesticides  in  Pesticide  - The  Impact  of  Pesticide  Exposure, Edited  By Margarita  S,  Publisher  InTech,  Shanghai-China. 2011
2. Manuaba, I. B. Putra. Cemaran Pestisida Fosfat Organik  di  Air  Danau  Buyan  Buleleng  Bali.
Jurusan  Kimia  F.MIPA  Universitas  Udayana, Bukit Jimbaran. 2008
3. Eddleston,  M.  Buckley,  NA.  Eyer,  P.  Dawson, A.H.  Management  of  Acute  Organophosphorus Pesticide Poisoning. Lancet. 2008. Vol. 371 No.
9612 Hal : 597-607
4. Janice, et  al. Laporan  Kasus  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronis  (PPOK) ,  Departemen  Ilmu Penyakit  Paru  &  Kedokteran  Respirasi  USU, Medan–Sumatera Utara. 2010. http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/03d 30d1af7ad7c5a8d86e7c8f2786fe69dba7492FK USU/Diakses 27 Oktober 2012 5. WHO. Burden of COPD . 2012. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/ index.html/Diakses 27 September 2012
6. Tim  Dinkes  Grobogan. Profil  Kesehatan Kabupaten Grobogan Tahun 2010. http://www.dinkes.grobogan.go.id/Diakses 27 Oktober 2012
7. Mahawati,  Eni.  Sutomo,  Adi  Heru.  Astuti, Indwiani.  Sarto.  Deteksi  Dini  Faktor  Risiko
PPOK Berdasarkan Karakteristik Individu Berbasis Data Rekam Medis. Prosiding Seminar Manajemen  Informasi  Kesehatan  Nasional.
STIKES  Mitra  Husada  Karanganyar.  Surakarta. 18 Oktober 2014
8. Hoppin,  J.A.  Umbach,  D.M.  Kullman,  G.J. Henneberger,  P.K.  London,  S.J.  Alavanja,  M.C. Pesticides  and  Other  Agricultural  Factors Associated  with  Self-Reported  Farer’s  Lung among  Farm  Residents  in  The  Agricultural Health  Study. Occup  Environ  Med. 2007a.  Vol. 64 No.5 Hal : 334-341
9. Hoppin,  J.A.  Valcin,  M.  Henneberger,  P. Kullman,  G.J.  Umbach,  D.M.  London,  S.J. Pesticide  Use  and  Chronic  Bronchitis  among Farmers in The Agricultural  Health Study. Am J Ind Med . 2007. Vol. 50 No.12 Hal : 969-979
10. Salameh,  P.R.  Waked,  M.  Baldi,  I.  Brochard, P. Saleh,  B.A.  Chronic  Bronchitis  and  Pesticide Exposure:  A  Case-Control  Study  in  Lebanon. Eur  J  Epidemiol 2006.  Vol.  21  No.9  Hal  :  681- 688.
11. Schenker,  M.B.  Stoecklin,  M.  Lee,  K.  Lupercio, R. Zeballos, R.J. Enright, P. Pulmonary Function and  Exercise-Associated  Changes  with  Chronic Low-Level Paraquat Exposure. Am J Respir Crit Care Med. 2004. Vol.170 No.7 Hal : 773-779
12. Fieten,  K.B.  Kromhout,  H.  Heederik,  D.  Van Wendel  de  Joode,  B.  Pesticide  Exposure  and Respiratory  Health  of  Indigenous  Women  in Costa  Rica. Am  J  Epidemiol. 2009.  Vol.  169 No.12 Hal : 1500-1506.
13. Hernandez,  A.F.  Casado,  I.  Pena,  G.  Gil,  F. Villanueva, E. Pla, A. Low Level of Exposure to Pesticides  Leads  to  Lung  Dysfunction  in Occupationally Exposed Subjects. Inhal Toxicol ,
. 2008 Vol. 20 No.9 Hal : 839-849
14. Prihadi. Faktor-faktor yang berhubungan dengan efek  kronis  keracunan  pestisida  organofosfat pada  petani  sayuran  di  Kecamatan  Ngablak Kabupaten  Magelang .  Magister  Kesehatan Lingkungan UNDIP. Semarang. 2007.
15. Yuantari,  MGC.  Widiarnako,  Budi.  Sunoko, Henna  Rya.  Tingkat  Pengetahuan  Petani  dalam Menggunakan  Pestisida  (Studi  Kasus  di  Desa Curut Kecamatan Penawangan Kabupaten Grobogan). Prosiding Seminar Nasional Pengelolaan  Sumberdaya  Alam  dan  Lingkungan
2013 ISBN 978-602-17001-1-2. 2013.
http://eprints.undip.ac.id/40659/1/022 / Diakses  5 Mei 2015
16. Prasetya Edi, Wibawa Andang Arif, Enggarwati. Hubungan  Faktor-Faktor  Paparan  Pestisida Terhadap  Kadar  Cholinesterase  Pada  Petani
Penyemprot  Tembakau  di  Desa  Karangjati Kabupaten Ngawi. 2010.http://download.portalgaruda.org/article.ph p?article=153017  &val=5912&title/  Diakses  1
Juli 2015
17. Lu, Frank  C. Toksikologi  Dasar:  Asas,  Organ Sasaran,  dan  Penilaian  Resiko  (Diterjemahkan oleh  :  Edi  Nugroho). Penerbit  Universitas Indonesia. UI Press. Jakarta. 1995
18. Mukono, HJ. Toksikologi Lingkungan. Airlangga University Press. Surabaya. 2005
19. Husaini.  Hubungan Pajanan CO, So2, NO2, Uap Besi  dan  Debu  Besi  dengan  Gangguan  Fungsi Paru  dan  Kadar  Imunoglobulin  Serum  Pengrajin Logam. Program Doktor S3FK UGM . Yogyakarta. 2014