## FAKTOR DOMINAN PENINGKATAN KADAR ASAM URAT PADA ARHTRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DI KABUPATEN JEMBER

## Luh Titi Handayani
Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember Jl. Karimata 49 Jember Telp: (0331) 332240 Fax: (0331) 337957 Email: luhtiti@unmuhjember.ac.id

## ABSTRAK.
Latar  Belakang . Nyeri Sendi sering disebut dengan arthritis adalah penyakit heterogen yang yang diakibatkan oleh supersturasi asam urat terutama pada daerah persendian sehingga merangsang ter- jadinya  proses  imflamasi.  Artritis  merupakan  gangguan  inflamasi  yang  tidak  diketahui penyebabnya yang biasanya mengenai sendi sinovial. Tujuan penelitian untuk menganalisis faktor dominan dari variabel pola makan, kadar urea dalam darah (BUN) dan Indeks Massa Tubuh (IMT) terhadap kadar asam urat pada arhtritis di wilayah kerja puskesmas di Kabupaten Jember. Metode Penelitian yang digunakan yaitu korelasional dengan rancangan cross sectional, teknik sam- pling  purposif  sampling  dengan  jumlah  31  sampel.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi. Hasil. Berdasarkan  uji  regresi  logistik dengan tingkat  kemaknaan  95%  (ɑ  ≤  0,05)  didapatkan  nilai  p  value  =  0,038  yang  artinya  secara keseluruhan  bahwa  variabel  pola  makan,  IMT  dan  kadar  BUN  mempengaruhi  kadar  asam  urat dengan  melihat  nilai  R  square  bahwa  ketiga  variabel  prediktor  mempengaruhi  kadar  asam  urat sebesar  32%. Pembahasan .  Keakuratan  prediksi  penentuan  variabel  ketiga  variabel  independen terhadap  nilai  kadar  asam  urat  adalah  adalah  67,7%. Secara  uji  bivariat  bahwa  variabel  prediktor yang  signifikan  berkorelasi  terhadap  kadar  asam  urat  adalah  IMI  dengan  nilai  signifikan  0,026. Kesimpulan secara  keseluruhan  didapatkan  bahwa  variabel  pola  makan,  IMT  dan  kadar BUN mempengaruhi kadar asam urat dan yang paling berkorelasi terhadap kadar asam urat adalah variabel  IMT. Saran melaksanakan  diet  ketat  rendah  purin,  olah  raga  cukup  dan  memeriksakan sesering mungkin fungsi dari ekresi ginjal terutama masuk pada kelompok berisiko.
Kata Kunci : faktor dominan, asam urat, arthritis

## ABSTRACT
Background . Joint pain or commonly called arthritis is disease which it often found. Arthritis is a  group  of  heterogeneous  disease  as  that  caused  by  deposition  of  monosodium  urate  crystals (MSU) in tissue or because of uric acid super saturation in the extracellular fluid as the most im- portant thing of arthritis inflammation. Arthritis is an inflammation disorder which unknown cause that commonly affects synovial joints. The purpose of this research was to analyze dominant factor associated with dietary habit variables, blood urea nitrogen (BUN), and body mass index (BMI) on uric acid level in arthritis at working area of public health in Jember regency. Method of this re- search was correlational with cross sectional design. The technique to take the sample was purpos- ive sample with 31 samples. Questionnaire and observation checklist used to collect the data. Re- sult. based on the logistic regression test with 95% (ɑ ≤ 0.05) was achieved the value of p= 0.038, it means that totally dietary habit variable, BMI, and BUN levels influenced uric acid levels by see- ing the value of R square that all three predictor variables influenced uric acid levels approximate- ly 32. Discussion . The accuracy of prediction variable at three independent variables on the value of uric acid levels was 67.7%. Through bivariate test showed that predictor variables which signifi- cantly has correlation on uric acid levels was BMI with significant value 0.026.
Conclusion. overall it was achieved that the variable of dietary habit, BMI, and BUN levels influ- enced uric acid levels and the most correlated on uric acid levels was BMI. Suggestion. mplement- ing low purine diet, enough exercises and periodically checks the function of kidney excretion, es- pecially in a risk group.
Keywords: Dominant Factor, Uric Acid, Arthritis
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  istilah  asam  urat  dan rematik atau encok  sungguh sangat populer. Semua  keluhan  sakit  atau  nyeri  pada  tulang, persendian,  urat  dan  otot,  masyarakat  kita dengan  sangat  mudah  menyebut  "asam  urat" dan  "rematik"  sebagai  nama  penyakitnya. Banyak  yang  masih  belum  mengerti  arti  se- sungguhnya  dari  istilah  rematik  dan  asam urat,  oleh  karena  itu  banyak  yang  belum dapat  membedakan  antara  rematik  dan  asam urat.  Rematik  berarti  rasa  sakit  atau  nyeri dan  kaku  pada  tulang  dan  persendian,  urat, ataupun  otot.  Keluhan  rasa  sakit  inilah  yang sebenarnya  disebut  rematik.  Rematik  hanya sebuah  istilah  untuk  rasa  sakit,  hanya  nama lain atau sinonim untuk rasa sakit tidak men- jelaskan penyebab penyakit. Keluhan rematik selalu  ada  penyebabnya  dan  asam  urat merupakan salah satu penyebab rematik.
Nyeri  Sendi  sering  disebut  dengan arthritis  adalah  penyakit  yang  sering ditemukan  dan  tersebar  di  seluruh  dunia. Artritis  merupakan  kelompok  penyakit heterogen  sebagai  akibat  deposisi  kristal monosodium  urat  (MSU)  pada  jaringan  atau akibat supersaturasi asam urat di dalam cairan ekstraseluler  merupakan  pemicu  utama terjadinya  keradangan  atau  inflamasi  pada gout  artritis  (Nuki  dan  Simkin,  2006). Gangguan  metabolisme  yang  mendasarkan artritis adalah hiperurisemia yang didefinisikan  sebagai  peninggian  kadar  urat lebih dari 7,0 ml/dl untuk pria dan 6,0 ml/dl untuk wanita (Tehupeiory, 2006), kejadian ini meningkat  pada  wanita  posmenopause. Artritis  merupakan  salah  satu  penyakit metabolik  ( metabolic  syndrom )  yang  terkait dengan  pola  makan  diet  tinggi  purin  dan minuman beralkohol. Penyakit ini mengganggu  kualitas  hidup  penderitanya. Masalah  akan  timbul  jika  terbentuk  kristal- kristal  MSU  pada  sendi-sendi  dan  jaringan sekitarnya.  Kristal-kristal  berbentuk  seperti jarum  ini  mengakibatkan  reaksi  peradangan yang  jika  berlanjut  akan  menimbulkan  nyeri hebat yang sering menyertai serangan artritis gout (Carter, 2006).
Hasil  Riskesdas  2012  menungkapkan bahwa  prevalensi  penyakit  hiperurisemia  di Indonesia  adalah  11,9%  dan  di  Jawa  Timur adalah  26,4%  (Kemenkes  RI,  2013).  Jumlah
kejadian  artritis  di  Indonesia  masih  belum jelas karena data yang  masih sedikit. Hal ini disebabkan  karena  Indonesia  memiliki berbagai  macam  jenis  etnis  dan  kebudayaan, jadi  sangat  memungkinkan  jika  Indonesia memiliki  lebih  banyak  variasi  jumlah kejadian  artritis  gout  (Talarima  et  al,  2012). Pada  tahun  2009  di  Maluku  Tengah ditemukan  132  kasus,    dan  terbanyak  ada  di Kota Masohi berjumlah 54 kasus (Talarima et al,  2012).  Prevalensi  artritis  gout  di  Desa Sembiran,  Bali  sekitar  18,9%,  sedangkan  di Kota  Denpasar  sekitar  18,2%.  Tingginya prevalensi  artritis  gout  di  masyarakat  Bali berkaitan  dengan  kebiasaan  makan  makanan tinggi  purin  seperti  lawar  babi  yang  diolah dari  daging  babi,  betutu  ayam/itik,  pepes ayam/babi,  sate  babi,  dan  babi  guling (Hensen, 2007).
Perubahan  gaya  hidup  tradisional  ke gaya hidup modern merupakan pemicu utama artritis gout (Saag dan Choi, 2006). Sebagian besar  kasus  artritis  gout  mempunyai  latar belakang penyebab primer, sehingga memerlukan  pengendalian  kadar  asam  urat jangka  panjang.  Perlu  komunikasi  yang  baik dengan  penderita  untuk  mencapai  tujuan terapi. Hal itu dapat diperoleh dengan edukasi dan diet rendah purin yang baik. Pencegahan lainnya  berupa  penurunan  konsumsi  alkohol dan  penurunan  berat  badan  (Hidayat,  2009). Artritis  menyebar  secara  merata  di  seluruh dunia. Prevalensi bervariasi antar negara yang kemungkinan  disebabkan  oleh  adanya perbedaan  lingkungan,  diet,  dan  genetik (Rothschild,  2013).  Perbandingan  4,42 penderita pria dan 1,32 penderita wanita dan meningkat seiring bertambahnya usia (Soriano  et  al,  2011).  Di  Italia  kejadian artritis  gout  meningkat  dari  6,7  per  1000 penduduk  pada  tahun  2005  menjadi  9,1  per 1000 penduduk pada tahun 2009 (Rothschild, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  metode  korelasional  yaitu  dengan melihat  hubungan  atau  korelasi  antara beberapa  variabel  independen  terhadap variabel  dependen,  dengan  pendekatan  cross sectional. Populasi dan sampel dalam peneli- tian  ini  adalah  klien  di  komunitas  dengan
keluahan  nyeri  sendiri  dengan  usia  rentang lebih  dari  25  tahun.  Jumlah  sampel  yang  di- ambil adalah  31 dengan menggunakan teknik sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah purposive  sampling. Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Maret  2016.  Alat pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  dan  observasi.
Variabel  independen  adalah  pola  makan, indeks  massa  tubuh  (IMT)  dan  kadar  Blood Urea Nitrogen (BUN) dan variabel dependen adalah  kadar  asam  urat.  Analisis  data univariat  dan  bivariat  dengan  uji  regresi logistik.

## HASIL
1.  Umur
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan usia
Tabel 1 menggambarkan distribusi responden berdasarkan  usia  sebagian  besar  didapatkan usia lebih dari 45 tahun.

## 2. Jenis Kelamin
Tabel  2.  Distribusi  responden  berdasarkan jenis kelamin
Tabel  2.  menggambarkan  58,1  %  dengan dengan jenis kelamin perempuan.

## 3. Pendidikan
Tabel  3.  Distribusi  responden  berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel  3  menggambarkan  pendidikan  paling banyak dari responden adalah SMP

## 4. Pola Makan
Tabel  4.  Distribusi  responden  berdasarkan pola makan
Tabel  4  menggambarkan  pola  makan responden yang dalam porsi sedang.

## 5. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tabel  5.  Distribusi  responden  berdasarkan indeks massa tubuh (IMT)
Tabel  5  menggambarkan  IMT  responden didominasi dengan IMT overweight

## 6. Kadar Blood Urea Nitrogen (BUN)
Tabel  6.  Distribusi  responden  berdasarkan kadar blood urea nitrogen (BUN)
Usia Jumlah Persen (%) 25-45 tahun 12 38.7 >45 tahun 19 61.3 Total 31 100 Jenis Kelamin Jumlah Persen (%) laki-laki 13 41.9 perempuan 18 58.1 Total 31 100.0
Pola Makan Jumlah Persen (%) Ringan 4 12.9 Sedang 18 58.1 Berat 9 29.0 Total 31 100.0 IMT Jumlah Persen (%) obesitas 6 19.4 overweight 18 58.1 underweight 7 22.6 Total 31 100.0
Pendidikan Jumlah Persen (%) SD 2 6.5 SMP 17 54.8 SMA 5 16.1 PT 7 22.6 Total 31 100.0
Tabel  6  menggambarkan  kadar  BUN responden  didominasi  dengan  kadar  yang lebih dari normal.

## 7. Asam Urat
Tabel  7.  Distribusi  responden  berdasarkan kadar asam urat
Tabel  7  menggambarkan  kadar  asam  urat responden didominasi dengan nilai yang lebih dari normal.
Uji  Regresi  logistik  didapatkan  bahwa dengan menggunakan metode enter didapatkan  nilai  p  value  =  0,038  dengan alpha  =  5%  yang  artinya  secara  keseluruhan didapatkan bahwa variabel pola makan, IMT dan  kadar  BUN  mempengaruhi  kadar  asam urat.  Nilai  R  square  =  32%  yang  artinya ketiga  variabel  prediktor  mempengaruhi kadar  asam  urat  sebesar  32%.  Keakuratan penentuan  variabel  prediktor  (variabel independen)  yang  mempengaruhi  variabel dependen adalah 67,7%. Berdasarkan analisis bivariat dari ketiga variabel prediktor tersebut yang  berkorelasi  mempengaruhi  asam  urat secara langsung adalah varaibel IMT dengan nilai signifikan = 0,026.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  beberapa  variabel  yang  di  duga mempengaruhi  kadar  asam  urat  yang melebihi  dari  nilai  normal  yaitu  kadar  BUN dan  IMT.  Hal  ini  juga  didukung  oleh pendidikan yang didominasi oleh pendidikan dasar  SMP.  Hasil  uji  regresi  logistik  juga menunjukkan  bahwa  secara  bivariat  IMT
yang  mempengaruhi  kadar  asam  urat,  tetapi secara  keseluruhan  bahwa  variabel  pola makan,  IMT  dan  kadar  BUN  mempengaruhi kadar  asam  urat.  Nilai  R  square  artinya bahwa  ketiga  variabel  independen  tersebut mempengaruhi  kadar  asam  urat  sebesar  32 persen  yang  artinya  banyak  variabel  lain sebesar  68  persen  yang  harus  dikaji  lanjut pada  penelitian  selanjutnya  yang  dapat mempengaruhi  kadar  asam  urat,  hal  ini ditunjang dengan keakuratan prediksi variabel  independen  mempengaruhi  variabel dependen. Pengembangan kerangka teori berdasarkan  aspek  budaya dan  kultural  perlu digali dan dikembangkan untuk mendapatkan variabel  baru  yang  mempengaruhi  kadar asam  urat,  karena  Indonesia  memiliki berbagai  macam  jenis  etnis  dan  kebudayaan, jadi  sangat  memungkinkan  jika  Indonesia memiliki  lebih  banyak  variasi  jumlah kejadian artritis gout (Talarima et al, 2012).
Asam  urat  merupakan  produk  akhir dari  metabolisme  purin.  Asam  urat  merupa- kan senyawa yang termasuk dalam golongan senyawa purin yang paling mudah dioksidasi. Oksidasi asam urat dalam bentuk larutan ne- tral  dan  alkalis  menghasilkan  karbondiokasi- da serta terbentuknya alantonin dan produksi degeredasi  lainnya  pada  su  Asam  urat  darah dalam kadar normal berperan sebagai antiok- sidan alami dengan cara melengkapi kekuran- gan  elektron  dan  menghambat  terjadinya reaksi berantai dari  pembentukan  radikal  be- bas yang dapat menimbulkan stress oksidatif. Namun, kadar asam urat darah yang berlebi- han  dapat  menyebabkan  penumpukan  asam urat  yang  disebut  hiperurisemia  (Angelina, 2014).  Hiperurisemia  merupakan  keadaan terjadi peningkatan kadar asam urat darah di atas  normal.  Hal-hal  yang  dapat  menyebab- kan  peningkatan  kadar  asam  urat    serum tersebut  yaitu  pembentukan  asam  urat,  atau dapat  juga  gabungan  keduanya  (Syukri, 2007). kadar asam urat tersebut atau konsen- trasi asam urat dalam serum ini adalah batas kelarutan  monosodium  urat  dalam  plasma. Jika  konsentrasi  asam  urat  sekitar  8  mg/dl atau lebih, monosodium urat cenderung men- gendap di jaringan dan pada pH 7 atau lebih, monosodium  asam  urat  ada  dalam  bentuk monosodium urat. Ekskresi asam urat dipen-
BUN Jumlah Persen (%) normal 8 25.8 lebih 23 74.2 Total 31 100.0 Asam urat Jumlah Persen (%) normal 14 45.2 lebih 17 54.8 Total 31 100.0
Asam  Urat
garuhi oleh kemampuan dari ultrafiltrasi glo- merolus dan sekresi renin oleh tubulus ginjal (Guyton,  2007).  Faktor  yang  mempengaruhi asam urat adalah usia diatas 40 tahun, hal ini disebabkan karena kadar asam urat pada pria cenderung  meningkat  dengan  bertambahnya usia, sedangkan pada wanita baru meningkat setelah  menopause  pada  rentang  usia  60-80 tahun.  Hiperurisemia  lebih  banyak  dialami oleh  pria  dibandingkan  dengan  wanita.  Hal ini berkaitan dengan hormon estrogen. Peran hormon estrogen ini membantu mengeluarkan asam  urat  melalui  urin.  Pria  tidak  memiliki hormon  estrogen  yang  tinggi,  sehingga akibatnya asam urat sulit diekskresikan mela- lui urin dan hal inilah yang dapat menyebab- kan risiko peningkatan kadar asam urat pada pria  lebih  tinggi.  Sumber  makanan  berupa jeroan,  makanan  kaya  protein  dan  lemak merupakan sumber purin. Seseorang dinyata- kan  obesitas    jika    indeks  massa    tubuh (IMT)  lebih  dari  30.  Obesitas  merupakan salah  satu  faktor gaya hidup  yang berkontri- busi  terhadap kenaikan asam urat selain diet tinggi purin dan konsumsi alkohol (Saraswati, 2009).
Hasil  uji  regresi  logistik  juga menunjukkan  bahwa  secara  bivariat  IMT yang  mempengaruhi  kadar  asam  urat,  tetapi secara  keseluruhan  bahwa  variabel  pola makan, IMT dan kadar BUN mempengaruhi kadar  asam  urat.  Hasil  ini  juga  dibuktikan oleh  penelitian  Restu  (2016)  yang  berjudul Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) Dengan  Artritis  Reumatoid  Di  Puskesmas
Kampung Baru Kecamatan Luwuk Kabupaten Banggai didapatkan hasil penelitian  dari  61  responden,  bahwa responden  dengan  Indeks  Massa  Tubuh
(IMT)  gemuk  dan  yang  mengalami kekambuhan atas artritis reumatoid berjumlah 10 responden (16,4%), sedangkan responden  dengan  indeks  massa  tubuh gemuk  dan  yang  baru  menderita  berjumlah 21 responden (34,4%), sementara responden dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  normal dan  yang  mengalami  kekambuhan  atas artritis  reumatoid  berjumlah  20  responden (32,8%),  sedangkan  responden  dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) normal dan yang baru  menderita  berjumlah  10  responden (16,4%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik
menggunakan Chi-Square, diperoleh  nilai p value  =  0,015  dengan  α=  0,05  maka  Ho ditolak. Hal tersebut menunjukan bahwa ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan  Artritis  Reumatoid  di  Puskesmas Kampung Baru Kecamatan Luwuk Kabupaten Banggai.
Pada  responden  dengan  IMT  normal, kadar  asam  urat  yang  tinggi  dapat disebabkan  oleh  asupan  purin  yang  tinggi. Asupan purin yang tinggi dapat terjadi tidak hanya  pada  responden  dengan  IMT  normal melainkan juga pada responden dengan IMT overweight . Hal  ini  dikarenakan  status  IMT tidak mencerminkan asupan purin, melainkan  hanya  mencerminkan  asupan lemak, asupan karbohidrat dan status klirens asam  urat.  Responden  dengan  status  IMT overweight ataupun  obesitas  juga  tetap dapat memiliki kadar asam urat yang normal jika  responden  tersebut  memiliki  asupan purin  yang  rendah  dan  memiliki  perilaku hidup  sehat  untuk  menghindari  asam  urat. Perilaku  hidup  sehat  untuk  menghindari asam  urat  selain  dengan  mengontrol  asupan purin  adalah  dengan  melakukan  olahraga teratur  juga  harus  disertai  dengan  perilaku lain.  Perilaku  tersebut  yakni  konsumsi  air putih  yang  tinggi  (minimal  10-12  gelas  per hari) dan konsumsi serat yang tinggi seperti oats,  brokoli,  apel,  jeruk,  pir,  stroberi, blueberry,  mentimun,  seledri,  wortel,  serat akasia  dan  barley  (Adhiyanti  dkk.,  2015). Angka  prevelansi  arthritis  dipengaruhi  oleh tinggi  rendahnya  kadar  asam  urat.  Semakin tinggi kadar asam urat, semakin besar risiko terjadinya arthritis .

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Seseorang  yang  berumur  40-59  tahun cenderung  mengalami  kenaikan  berat  badan dibandingkan dengan umur yang lebih muda. Hal ini dikarenakan oleh banyak faktor, dian- taranya  aktivitas  yang  kurang  dan  metabo- lisme  yang  semakin  melambat,  serta  kurang memperhatikan  ukuran  tubuh  dibandingkan umur yang lebih muda.
Obesitas  akan  terkait  erat  dengan perubahan gaya hidup di sekitar kita, seperti perubahan  pola  makan  dan  semakin minimnya  aktifitas  sisik  kita.  Kita  paham,

## JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
bagaimana  berbagai  jenis  fast  food,  junk food, makanan kaleng, makanan berpengawet, deras mmenghantam keseharian kita.  Belum  lagi  bagaimana  teknologi pertanian  dan  budi  daya  peternakan  kita sangat erat dengan penggunaan pestisida dan rekayasa lainnya.

## Saran
Diet  rendah  purin  pola  hidup  seimbang dapat membantu menurunkan kadar asam urat. Konsumsi  lemak  dibatasi  sebanyak  15%  dari total  kalori,  sebab  pembakaran  lemak  menjadi kalori akan meningkatkan keton darah (ketosis) dan hal ini akan menghambat pengeluaran asam urat melalui urine. Asupan protein dianjurkan secukupnya  dan  tidak  berlebihan  terutama untuk makanan sumber purin harus dihindari, sedangkan  konsumsi  karbohidrat  perlu  diper- hatikan.  Resiko  asam  urat  menurun  pada orang  yang  mempunyai  aktifitas  fisik  yang aktif,  menjaga  berat  badan  ideal  dan  dan  diet yang kaya buah dan sayur. Menurunkan berat badan yang berlebih, menghindari makanan tinggi  purin  dan  alkohol,  membatasi  kon- sumsi daging merah dan melaksanakan latihan fisik  setiap  hari  merupakan  dasar  perrubahan gaya hidup sehat terutama pada arthritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andry,  M.  (2009). Analisis  Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Kadar  Asam Urat  pada  Pekerja  Kantor  di  Desa Karang  Turi  Kecamatan  Bumiayu Kabupaten Brebes. Jurnal Keperawatan  Soedirman,    Volume  4 No. 1. Angelina,  Fransiska.,  Kusmiati  DK.,  Yekti Wirawanni. (2014). Perbedaan Pengaruh  Asupan  Kacang  Tanah (Arachishypogaea) Rebus dan Panggang  terhadap  Kadar  Asam Urat  dalam  Darah  pada  Wanita Dislipidemia .  Journal  of  Nutrition College, Volume 3, No. 2, Halaman 1 -7. Arikunto,  Suharsimi.  (2007). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek , Jakarta: Rineka Cipta.
Guyton,  Hall.  (2007). Buku  Ajar  Fisiologi
Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.
Hidayat,  A.  (2007). Riset  Keperawatan  & Teknik  Penulisan  Ilmiah .  Edisi  2.
Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, R. (2009). Gout dan Hiperurisemia . Medicinus,  Scientific  Journal  Of Pharmaceutical  Development  and Medical Application, Vol. 22, No. 1. Husnah.,  Dewi  Rahmatika  Chamayasinta. (2013). Hubungan Pengetahuan Diet Purin  dengan  Kadar  Asam  Urat Pasien Gout Arhtritis . Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, Volume 13,
Nomor 1.
Karimba,  Andre.,  Stefana  Kaligis.,  Diana Purwanto.  (2013). Gambaran  Kadar Asam Urat pada Mahasiswa
Angkatan  2011  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  dengan Indeks  Massa  Tubuh  ≥  23  kg/m. Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1, Nomor 1, Halaman 122-128. Krisna, Dwi Nur Patria. (2011). Faktor Risiko Penyakit Batu Ginjal . Jurnal
Kesehatan  Masyarakat,  Volume  7, Halaman 51-62.
Kumalasari,  Tyas  Sitaresmi.,  Saryono.,  Iwan Punawan.  (2009). Hubungan  Indeks Massa  Tubuh  dengan  Kadar  Asam
Urat  Darah  pada  Penduduk  Desa Banjaranyar  Kecamatan  Sokaraja Kabupaten Banyummas . Jurnal Keperawatan  Soedirman,  Volume  4,
No. 1. Kumar,  R. (2012). Dasar-dasar  Patofisiologi Penyakit .  Yogyakarta:  Bina  Rupa Aksara. Lina, Nur., Andik Setiyono. (2014). Analisis Kebiasaan  Makan yang Meyebabkan Peningkatan  Kadar  Asam  Urat . Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia Vol. 10. No. 2. Manuabu,  CAI.,  dkk.  (2009). Memahami
Kesehatan  Reproduksi  Wanita Edisi 2. Jakarta: EGC. Notoadmodjo,  S.  (2012). Metode  Penelitian Kesehatan , Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam,  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis, Edisi  3,  Jakarta:  Salemba
Medika.
Murray, R. K., Granner, D. K., Mayer, P. A., Rodwell,  V.  M.  (2009).  Biokimia Harper.  Alih  bahasa  oleh  Brahm  U. Pendit. Edisi 27.EGC, Jakarta. Saputra,  L.  (2010). Intisari  Ilmu  Penyakit Dalam:  Disertai  Contoh  Kasus Klinik. Jakarta: Binarupa Aksara. Saraswati  ,  S.  (2009). Diet  Sehat  Untuk Penyakit  Asam  Urat,  Diabetes, Hipertensi,  dan  Stroke. Yogyakarta: A Plus Books.
Silbernagl,  Stefan.  (2007). Teks  &  Atlas Berwarna  Patofisiologi .  Jakarta. EGC. Sustrani,  L.  (2009). Asam  Urat .  Jakarta:  PT Gramedia Pustaka Utama. Sutanto,  T.  (2013). Asam  Urat  Deteksi,
Pencegahan,
Pengobatan.
Yogyakarta: Buku Pintar. Syukri,  M.  (2007). Asam  Urat  dan Hiperurisemia. Departemen  Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Unsyiah. Majalah Kedokteran  Nusantara  Volume  40,
No. 1. Wilson,  M.  Lorainne  &  Price,  A  Sylvia.
(2006). Patofisiologi Volume 2 Edisi
6, Jakarta: EGC