## PENERAPAN INTERVENSI MANAJEMEN HALUSINASI TERHADAP TINGKAT AGITASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA
1 Fitri Wijayati, 1 Nurfantri, 1 Gita putu chanitya devi
1 Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan

## ABSTRAK
Skizofrenia  merupakan  keadaan  dimana  seseorang  mengalami  perubahan prilaku yang signifikan seseorang yang mengalami gangguan ini menjadi lupa diri,  berprilaku  tidak  wajar,  mencederai  diri  sendiri,  mengurung  diri,  tidak mau  bersosialisasi,  tidak  percaya  diri  dan  sering  kali  masuk  ke  alam  bawah sadar dalam dunia fantasi yang pennuh delusi dan halusinasi. Penelitian studi kasus  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  bertujuan  untuk melakukan  penerapan  intervensi  manajemen  halusinasi  terhadap  tingkat agitasi  pada  pasien  dengan  halusinasi  pendengaran  Sampel  dalam  penelitian ini  adalah  pasien skizofreni a  yang  mengalami  halusinasi  pendengaran  yang kooperatif    Hasil  dan  kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  ada  pengaruh pemberian terapi bercakap – cakap dengan orang lain terhadap tingkat agitasi gelisah  dan  insomnia.  Dalam  sembilan  hari  intervensi,  untuk  tingkat  agitasi gelisah  menunjukan  skala  4  kategori  ringan  dan  untuk  tingkat  agitasi insomnia  menunjukan  skala  3  kategori  sedang.  Saran  diharapkan  peneliti selanjutnya  dapat  menggunakan  sebagai  pedoman  dalam  melakukan penerapan manajemen halusinasi pada pasien skizofrenia.
Kata  kunci  :  Terapi  bercakap  –  cakap  dengan  orang  lain,  skizofrenia, halusinasi pendengaran, tingkat agitasi.
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                       p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905

## A. PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  merupakan perilaku  yang  umumnya  muncul karena  kelainan  mental  yang bukan  bagian  dari  perkembangan norma manusia. Biasanya penyakit mental menyerang perasaan  dan  fikiran  seseorang, yang dapat mempengaruhi seluruh bagian  tubuh.  Seseorang  yang sedang  mengalami  gangguan  jiwa biasanya akan mengalami kesulitan  tidur,  perasaan  tidak tenang  dan  berbagai  gangguan lain.  Gangguan  jiwa  adalah  cara berfikir (cognitive), kemauan (volition), emosi (affective),
tindakan  (psycomotor). Maramis
(2012. Berdasarkan data yang didapatkan  di  rumah  sakit  jiwa Sulawesi Tenggara, jumlah pasien rawat  inap  pada  tahun  2016
mencapai  869  dan  di  tahun  2017 mengalami  peningkatan  menjadi
1054 pasien, terdiri dari skizofrenia  berjumlah  800  pasien, gangguan  mental  40  pasien, episode depresi 29 pasien, gangguan  hiperkinetik  9  pasien,
sindrom amnestik 4 pasien, gangguan mental 4 pasien, demensia  3  pasien,  gangguan psikotik  1  pasien,  gangguan anxietas fobik 1 pasien,dan retardasi  mental  1  pasien.  Dari data  tersebut  dapat  di  simpulkan bahwa  di  Sulawesi  Tenggara banyak  orang  yang  menderita skizofrenia. Menurut Diagnostic and Statistical  Manual  of  Mental Disorders,  Fourth  Edition (DSM- IV)  dari American  Psychiatric Association, pada sejumlah gangguan psikiatrik seperti skizofrenia terdapat gangguan perilaku  yang  kompleks  yang
dikarakteristikkan  dengan  agitasi. Agitasi  mempunyai  bermacam- macam manifestasi melalui banyaknya penyakit-penyakit
psikiatrik.  Gambaran  agitasi  yang sering  dijumpai  pada  skizofrenia, gangguan  bipolar,  dan  demensia, termasuk  aktivitas  motorik  dan atau  verbal  yang  berlebihan, iritabilitas, ketidakkooperatifan, ledakan  (outburst)  vokal  atau mencaci-maki,  sikap  atau  kata- kata  yang  mengancam,  perusakan fisik, dan penyerangan.
Halusinasi  jika  tidak  segera diatasi akan menimbulkan beberapa  resiko  yang  berbahaya, diantaranya  perilaku  kekerasan yang berakibat sampai pada menciderai diri sendiri, orang lain, dan  lingkungan  ( maramis ,2005. Dalam Kristiadi,dkk ,2015).  Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  suatu tindakan  yang  dapat  mengatasi dan mengontrol halusinasi. Dalam Nuring Interventions Classification  ( NIC ) edisi  keenam dalam  diagnosa  Konfusi  akut terdapat  intervensi  Manajemen Halusinasi.
Manajemen  halusinasi  adalah suatu cara meningkatkan keamanan, kenyamanan, dan
orintasi  realita  pada  klien  yang mengalami  halusinasi,  Salah  satu cara  mengontrol  halusinasi  yang dilatihkan  kepada  pasien  adalah melakukan  aktivitas  bercakap  – cakap dengan ornag lain. Kegiatan ini dilakukan dengan tujuan tujuan  untuk  mengurangi  resiko halusinasi  muncul  lagi  yaitu dengan  prinsip  menyibukkan  diri melakukan  aktivitas  bercakap  – cakap  dengan  orang  lain( Yosep , 2011).
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                       p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905

## B. Metode Penelitian
Penelitian  studi  kasus  ini msenggunakan  desain  penelitian deskriptif.  Penelitian  dilakukan  di ruangan Melati Rumah Sakit Jiwa provinsi Sulawesi Tenggara selama  9  hari.  Sampel  penelitian ini  adalah  pasien  yang  dirawat pada  waktu  jadwal  penelitian dengan  karakteristik  responden yaitu,  dikhususkan  pada  pasien jiwa  yang  terdiagnosa  medis skizofrenia dengan gejala halusinasi  pendengaran.  peneliti menggunaka instrumen dan wawancara observasi sebagai instrumen penelitian ini. Alat ukur yang  digunakan  yaitu  wawancara langsung secara terstruktur dengan pedoman wawancara berdasarkan  NIC  dan  NOC  yang dilakukan  dengan  pasien  dengan mewawancarai tentang jenis halusinasi,  isi  halusinasi,  waktu, frekuensi,  dan  situasi  munculnya halusinasi  serta  mengkaji  respon terhadap halusinasi berapa banyak kejadian  halusinasi  yang  dialami oleh pasien dalam satu hari.

## C. Hasil Dan Pembahsan
Hasil pengkajian Inisial Tn.S jenis klamin  laki  –  laki,  Tanggal Pengkajian  23  April  2019,  Umur 25  tahun,  RM  No  066386.  alasan masuk  Klien  mengatakan  sering mengdengar suara yang menyuruhnya  melakukan  sesuatu, klien  melukai  diri  sendiri  denga membongkar rumah kakaknya dan sering mengamuk.
Berdasarkan  data  dari  pengkajian yang  dilakukan  merujuk  pada batasan  karakteristik  konfus  akut pada diagnosa keperawatan NANDA, maka terdapat kesesuaian  data  dan  diagnosa keperawatan tersebut. Peneliti
menegakan diagnosa konfusi akut, berdasarkan Nursing  Intervention Classification (NIC)  Penerapan intrvensi  manajemen  halusinasi dengan  melibatkan  klien  dalam aktivitas  berbasis  realita  yang mungkin  mengalihkan  perhatian dari  halusinasi  yaitu  bercakap  – cakap  dengan  orang  lain  dapat mengurangi tingkat agitasi,
penerapan  dilakukan  selama  9 hari  dari  pukul  08:00  –  15:00
Wita, dengan hasil yang diperoleh meliputi :
Kriteria Hari Rawat 1 2  3  4  5  6  7  8  9 Skala Gelisah 1 1  1  0  0  0  0  0  0 4 Insomnia   1 1  1  1  1  1  0  0  0 3
Dari  tabel  4.1  di  atas  dapat dilihat  bahwa  untuk  tingkat  agitasi gelisah  pada  hari  pertama  sampai hari ke tigat klien menunjukan skor 1 (klien  mengalami  gejala  tersebut  ) dan  pada  hari  ke  empat  sampai ksembilan    klien  menunjukan  skor  0 (tidak  mengalami  gejala  tersbut).
Dari  hasil  tersebut  klie  menun menunjukan  skala 4 (ringan). Untuk tingkat agitasi insomnia  pada  hari  pertama  sampai hari  ke  enam  klien menunjukan  skor 1  (klien  mengalami  gejala  tersebut  ) dan  pada  hari  ke  lima  sampai ksembilan    klien  menunjukan  skor  0 (tidak  mengalami  gejala  tersbut). Dari  hasil  tersebut  klie  menun menunjukan  skala 3 (cukup berat).

## D. Hasil Dan Pembahasan
Hasil  penelitian  penerapan manajemen  halusinasi  terhadap tingkat  agitasi  yang  dilakukan selama  9  hari  dari  tangggal  24 april  –  2  mei    2019    pada  satu klien dengan diagnosa skiizofrenia resudual dimana klien
masih mengalami gejala positif di ruang  melati  rumah  sakit  jiwa provinsi sulawesi tenggara berhasil dilakukan. Klien merupakan  pasien  berulang,  klien sebelumnya pernah dirawat selama  2  bulan  dan  kemudian masuk  lagi  kerena  mendengar suara  –  suara  yang  menyuruhnya berbuat  kekerasan.  klien  telah dirawat  selama  16  hari  di  ruang akut  karena  putus  obat.  Klien telah mendapatkan terapi obat dan terapi  halusinasi  lainya  seperti menghardik,  berolah  raga,  dan memukul bantal.
Selama  menjalani  perawatan klien  dikategorikan  mengalami tingkat agitasi yang tinggi ditandai  dengan  klien  berbicara sendiri dan tertawa sendiri. Hal ini sesuai  dengan  pendapat  Direja (2011)  bahwa  diagnosa  halusinasi pendengaran dirumuskan jika pasien  mengalami  tanda-tanda seperti  pasien  mendengar  suara ataukegaduhan,  mendengar  suara yang  mengajak  bercakap-cakap, mendengar  suara  yang  menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya,  bicara  atau  tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, mengarahkan  telinga  ke  arah tertentu, menutup telinga. Tingkat agitasi adalah keparahan  gangguan  fisiologis dan  prilaku  akibat  stres  atau pemicu biokimia ( Moorhead Sue,ddk .2013).  dalam  penelitian ini,  tingkat  agitasi  yang  akan diukur  dengan  :  gelisah  dan insomnia.
Untuk  tingkat  agitasi  gelisah setelah  9  hari  dilakukan  terapi klien  mnunjukan  skala  4  ringan dimana  klien  mengalami  gejala gelisah  selama  3  hari.  Gejala gelisah  yang  ditunjukan  meliputi
berbicara  sendiri,  mengeluarkan suara mengerang atau memanggil, tidak  dapat  duduk  dengan  tenang, dan  berprilaku  tidak  wajar  yaitu menendang  trali  jendela.  Klien mengalamai  gejala  tersebut  saat halusinasinya  datang  sehingga klien  tidak  dapat  mengontrol dirinya. Pada hari pertama halusinasi muncul sebanyak 2 kali yaitu  pagi  hari  jam  11.00  dan 02.00  dini  hari,  sedangkan  pada hari  ke  2,  halusinasi  muncul  pada jam  10.30  klien  terlihat  berbicara sendiri, berteriak, berjalan mengelilingi ruangan dan melompat – lompat. Klien berhenti melakukan kegiatan terebut  saat  peneliti  memutuskan halusinasinya dengan memanggilnya  dan  mengajaknya bicara.  Dan  pada  malam  hari  jam 11.30 halusinasinya muncul.
Sedangkan  pada  hari  ke  3 halusinasi datang pada jam 14.00, dimana  klien  terlihat  berbicara sendiri,  berteriak,  dan  memukul pintu  besi  mencoba  untuk  kluar serta  memanjat  pada  jendela. Gejala  yang  dialami  hilang  saat petuga  memanggil  namanya  dan menyuruhnya  tenang  kemudian petugas menajaknya bercerita tantang  halusinasinya.  Pada  hari ke  4  –  9  klien  tidak  mengalami gejala tersebut. hal ini dikarenakan setelah diberikan terapi, pasien sering berkomunikasi  dengan  perawat dan  temanya  di  ruangan,  pasien memiliki kemampuan untuk mengontrol halusinasi, meningkatkan  kemapuan  koping pada  pasien  sehingga  mampu untuk menurunkan frekuensi halusinasi  yang  ada  pada  diri pasien dan mengurangi
kegelisahan yang di alami pasien.
Seiring  dengan  teori  menurut Nasir  (2009)  dalam  Nasir  dan Muhith (2011), strategi pelaksanaan  komunikasi  berperan penting dalam asuhan keperawatan  jiwa,  dengan  alasan komunikasi  mampu  mendukung stabilitas  emosi  pasien,  karena dengan komunikasi pasien mampu berhumbungan  dengan  orang  lain dalam memenuhi kebutuhan dasarnya  dan  pasien  juga  butuh penguatan untuk mempertahankan diri  melalui  komunikasi  yang efektif.
Halusnasi  yang  dialami  klien juga  berdampak  pada  kualitas tidur  klien,  Klien  mengalami Insomnia,  insomnia  merupakan kodisi yang menggambarkan seseorang susah untuk tidur. Pada pasien yang mengalami halusinasi pendengaran kesulitan untuk tidur karena  di  pengaruhi  beberapa faktor  meliputi  faktor  presipitasi dari kebutuhan tidur, faktor presipitasi  konsumsi  kopi,  faktor presipitasi  dari  kecemasan,  dan faktor  presipitasi  dari  lingkungan (Sulaeman Engkeng,2013).
Pada  hari  pertama  sampai hari  ke  enam  klien  menunjukan gejala insomnia. Hal ini dipengaruhi  oleh  factor  internal maupun  factor  eksternal,  berupa kondisi  lingkungan  pasien  yang ribut  dan  bau  yang  kurang  enak dan  klien  sering  mengkonsumsi kopi  pada  malam  hari.  Selain  itu halusinasi  yang  dialami  juga mengganggu  kualitas  tidur  klien, halusinasi  yang  dialami  biasanya muncul  pada  dini  hari  sehinga klien  terbangun  dan  tidak  bisa tidur  sampai  pagi  hari.  Dilihat pada  hari  pertama  halusinasi muncul  pada  jam  02.00  sehingga klien  tidak  bisa  tidur  hingga  pagi
hari.  Hal  ini  terjadi  karena  klien tidak mampu memutus halusinasinya, klien belum mampu  menerapkan  terapi  yang diajarkan kerena pada malam hari pasien  lainya  juga  beristirahat. Pada  hari  k  2  halusinasinya muncul  pada  malam  hari  jam 11.30  sehingga  klien  baru  bisa tertidur  pada  jam  03.00  dini  hari. Hal  ini  terjadi  karena  klien mampu  memutus  halusinasinya dengan  membangunkan  temanya dan mengajaknya berbicara.
Pada hari ke 3 hingga hari ke 6 klien sering mengkonsumsi kopi di  malam  hari,  sehingga  klien baru tertidur pada jam 12.00 ataun jam 01.00 dini hari. Halusinasinya tidak  lagi  muncul  pada  malam hari  hal  ini  dipengaruhi  juga pemberian obat rutin yang diberikan.  Obat  yang  diberikan saat  ini  adalah Chlorpromazine
(CPZ) 100  mg/12  jam,  dan  obat ini  berwarna  orange  digunakan untuk psikosis hiperaktif, skizofreni  dini,  ansietas,  mual, muntah yang bersifat sentral,mabuk perjalanan, singultus. Kontra indikasi: penyakit  hati,  koma,  penderita dengan  terapi  depresan  sistem saraf pusat. Efek samping: kadang-kadang  takikardia,  rasa kering pada mulut dan tenggorokan. Risperidone 2 mg/12 jam ,  obat  ini  berwarna  putih kekuningan digunakan untuk skizofrenia  akut  dan  kronik, psikosis  yang  lain  dengan  gejala positif (halusinasi, delusi,
gangguan  pola  pikir,  kecurigaan) dan  atau  negatif  (afek  tumpul, menarik  diri  secara  sosial  dan emosional  serta  sulit  berbicara) yang  nyata.  Mengurangi  gejala afektif (depresi, perasaan bersalah
dan  cemas)  yang  berhubungan dengan skizofrenia. Kontra indikasi:  hipersensitif  terhadap risperidon. Gejala ekstrapiramidal, peningkatan berat badan.  (Kasim,  Fauzi  dan  Yulia Trisna, 2013). Menurut Purba (2009) dengan  terapi  bercap  –  cakap  ini dapat  membentuk  kepercayaan pasien  dengan  perawat,  pasien dengan temanya, pasien menyadari bahwa yang dialamanyi  tidak  ada  obyeknya dan  harus  diatasi,  dan  pasien mampu mengontrol halusinasinya. Penerapan  terapi  manajemen halusinasi dengan melibatkan klien  dalam  aktivitas  berbasis realita yang mungkin mengalihkan perhatian dari halusinasi  yaitu  bercakap  –  cakap dengan orang lain dapat mengurangi  tingkat  agitasi  yang dialami  pasien  dengan  halusinasi pendengaran. Kunci dari terapi ini adalah  bagaimana  pasien  dapat mengungkapkan perasaanya, dapat  mengungkapkan  perilaku yang diperankannya dan menilainya  sesuai  dengan  kondisi realitas. Essensi dari terapi individu  mencakup  seluruh  aspek kehidupan  yang  menjadi  beban psikisnya.  Hal  ini  memungkinkan dalam  proses  terapi  individu masalah  yang  terjadi  pada  pasien akan  dieksplorasi  oleh  perawat sampai  pada  titik  permasalahan yang  krusial  dan  didiskusikan sesuai  dengan  situasi,  kondisi, serta  kemampuan  yang  dimiliki pasien (Nasir dan Muhith, 2011).
Hasil  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  Elyani (2011)  di  Rumah  Sakit  Jiwa Surakarta,  menunjukan  adanya perubahan  yang  signifikan  antara
frekuensi halusiansi sebelum diberikan  terapi  individu  dengan pendekatan  strategi  pelaksanaan komunikasi dengan sesudah diberikan terapi. E. Kesimpulan Berdasarkan penelitian tentang penerapan intrvensi manajemen halusinasi dengan melibatkan  klien  dalam  aktivitas berbasis  realita  yang  mungkin mengalihkan perhatian dari halusinasi  yaitu  bercakap  –  cakap dengan  orang  lain  pada  pasien skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi Sulawesi Tenggara selama 9 hari dari tanggal 24 april –  2  mei    2019  di  Ruang  Melati Rumah Sakit Jiwa Privinsi Sulawsi  Tenggara  dengan  kasus Skizofrenia  Residual  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh terapi  bercakap  –  cakap  dengan orang lain  terhadap tingkat agitasi gelisah  dan  insomnia.  Pasien skizofrenia yang salah satu gejalanya  yaitu  adanya  halusinasi ditandai  dengan  pada  saat  tidak melakukan aktivitas
pasien terlihat  berbicara  sendiri,  mulut komat-kamit,  berjalan  mondar mandir,  dan  berteriak  sedangkan pada saat pasien melakukan aktivitas  seperti  berceritta  kepada teman pasien terlihat sibuk dengan kegiatan yang dia lakukan sehingga  pasien  dapat  teralihkan dari  halusinasinya  dan  tidak memiliki kesempatan untuk mendengarkan  suara-suara  tidak nyata yang sering muncul.
F. DAFTAR PUSTAKA
Arif, I S. 2006. Skizofrenia .
Bandung: PT.Refika Aditama

## Health Information : Jurnal Penelitian
Bulechek.2013. Nursing Interventions Classication (NIC) .edisi enam.Jakarta:EGC Direja,  Ade  Herman  S.2011. Buku Ajar  Asuhan  keperawata Jiwa . Yogyakarta.Nuha Medika Keliat B, ddk. 2006, Proses Keperawatan  Jiwa  Edisi  II . Jakarta. EGC
Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan
Dasar ;  Riskesdas.  Jakarta : Balitbang Kemenkes RI Maramis. 2012. Catatan Ilmu Kedokteran  Jiwa  (Edisi  2) . Surabaya. Airlangga Maramis  F.W.  2005. Catatan  Ilmu Kedokteran Jiwa . Surabaya: Airlangga University Perss Muhith,  A.  (2015). Pendidikan Keperawatan  jiwa  (  teori dan aplikasi ). Yogyakarta: Andi Moorhead  Sue,ddk.2013. Nursing Outcomes Classification (NOC), edisi lima, Indonesia Edition.Indonesia.Mocome dia.
Nanda. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10 editor T Heather Herdman, Shigemi
Kamitsuru. Jakarta: EGC Notoatmojo,  S.  2010. Metodologi Penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Stuart, G,W.2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa .Edisi 5.Jakarta:EGC Nurarif,  A.H.  dan  Kusuma,  H. 20015. Aplikasi  Asuhan keperaatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA,NIC, NOC . Yogyakarta:MediAction Sumiati. 2009. Kesehatan jiwa remaja dan Konseleing . Jakarta.Tans info Media Suliswati,  dkk.  (2005). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan  Jiwa ,  Jakarta  : EGC
Videbeck,  Sheila  L.  (2008). Buku
Ajar  Keperawatan  Jiwa ,  Jakarta : EGC. WHO. World  Health Statistic 2016 : World  Health  Organization  ;
2016
Yosep,  I,  2009, keperawatan  Jiwa, Edisi  Revisi,  Bandung  :  Revika aditama