## Respon Gejala Terhadap Keterlambatan Prehospital Pada Pasien Dengan Infark Miokard Akut
1* Siti Marhamah, 1 Abdurrahman Wahid, 1 Ifa Hafifah
1 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714 *Correspondence email: marhammm@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Keterlambatan prehospital pada pasien dengan infark miokard akut terjadi karena pasien mungkin merasakan gejala yang dirasa bias. Rata-rata waktu pasien tiba ke rumah sakit setelah munculnya gejala adalah 3 jam keterlambatan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan respon gejala terhadap keterlambatan prehospital pada pasien dengan infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Penelitian ini menggunakan pendekatan cross-sectional pada 34 pasien dan keluarga pasien di RSUD Ulin Banjarmasin. Penelitian ini dilakukan sejak 9 Desember 2017 sampai 6 Januari 2018 dengan kuesioner Response to Symptom Questionnaire . Hasil: Hasil  analisis  dari  34  responden  respon  gejala  pasien  didapatkan  nilai  rata-rata  total  skor adalah 34,41 (SD 5,758). Keterlambatan prehospital didapatkan hasil dari 34 responden dengan nilai rata-rata menit adalah 825,74 atau >13 jam (SD 1213,92). Diketahui nilai signifikansi respon gejala dengan keterlambatan prehospital sebesar ( p =0,366).
Simpulan: Tidak  ada  korelasi  atau  hubungan  antara  respon  gejala  terhadap  keterlambatan prehospital pada pasien dengan infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin.
Kata kunci: Infark miokard akut, keterlambatan prehospital , respon gejala

## Symptoms Response to Prehospital Delay in Patient with Acute Miocardial Infarction
1* Siti Marhamah, 1 Abdurrahman Wahid, 1 Ifa Hafifah
1 Nursing Science Program, Faculty of Medicine University of Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714 *Correspondence email: marhammm@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Pre hospital delay in patients with acute myocardial infarction occurs because patients may experience symptoms that are  considered biased. The average  time  the patient arrives to the hospital after the onset of symptoms is 3 hours of delay
Purpose: The aim this study is to determine the relation of symptomatic response to pre hospital delay in patients with acute myocardial infarction at RSUD Ulin Banjarmasin.This study used with cross- sectional design in 34 patients and patient families  at Ulin Hospital Banjarmasin. This study  was conducted from 9 December 2017 to 6 January 2018 with a Response to Symptom Questionnaire. Result: From 34 respondent patient symptom response got average score total score is 34,41 (SD 5,758). Pre hospital delay was obtained from 34 respondents with mean value of minutes was 825,74 or> 13 hours (SD 1213,92). Known significance of symptom response with pre hospital delay (p = 0.366).
Conclusion: There was no correlation or association between symptomatic response to pre hospital delay in patients with acute myocardial infarction at Ulin Hospital Banjarmasin.
Keywords: acute myocardial infarction, pre hospital delay, symptomatic response

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskular adalah penyebab terbesar morbiditas dan mortalitas di dunia  (1). World  Health  Organization melaporkan  sebanyak  56,4  juta  kematian (54%)  terjadi  di  seluruh  dunia  pada  tahun 2015.  Kejadian  ini  merupakan  penyebab kematian utama sejak 15 tahun terakhir (2).
Salah satu penyumbang angka mortalitas  dan  morbiditas  tertinggi  untuk negara  maju  dan  berkembang  adalah  infark miokard  akut(3).  Morbiditas  dan  mortalitas yang berkaitan dengan kejadian infark miokard akut  terjadi  dalam  1,5-2  jam  setelah munculnya tanda dan gejala  (4, 5).
Berdasarkan  data  yang  didapatkan pada studi pendahuluan yang dilakukan di RS Ulin  Banjarmasin,  bahwa  jumlah  kasus penyakit  jantung  koroner  di  UGD  dari  bulan Januari-September 2017 sebanyak 1359 kasus.
Kasus  ini  termasuk  dalam  kategori  2  besar kasus medik terbanyak. Selanjutnya data yang didapatkan  dari  Instalasi  Rekam  Medik  RS Ulin  Banjarmasin,  dengan  total  responden rawat inap yang menderita infark miokard akut dari  bulan  Januari-September  2017  yaitu
sebanyak  59  responden  (58  orang  responden keluar  hidup  dan  1  orang  responden  keluar mati)  sedangkan  di  rawat  jalan,  jumlah  kasus baru sebanyak 16 kasus dan jumlah kunjungan sebanyak 34 kunjungan

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  rancangan deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional dengan  teknik accidental  sampling pada  34  pasien  dan  keluarga  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Penelitian  dilakukan  sejak    9 Desember  2017  hingga  6  Januari  2018 menggunakan  kuesioner  respon  gejala  yaitu Response  to  Symptoms .  Penelitian  ini  sudah memiliki  izin  etik  dari  Fakultas  Kedokteran Universitas  Lambung  Mangkurat  dengan nomor surat
No.546/KEPK-FK UNLAM/EC/XII/2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebanyak  34  pasien  yang  sesuai dengan  kriteria  penelitian  dan  bersedia menjadi responden penelitian yang dikumpulkan sejak 9 Desember 2017 hingga 6 Januari  2018.  Mayoritas  responden  adalah laki-laki n = 19 (55,9%) berusia rata-rata 58,47
tahun.
Tingkat
pendidikan responden mayoritas  SD  n=18  (52,9%).  Kejadian terbanyak di wilayah perkotaan n=18 (52,9%). Banjarmasin  n=13  (38,2%),  di  rumah  n=28 (82,4%).  Saat  kejadian  terjadi  orang  yang mendampingi  sebagian  besar  adalah  keluarga lainnya  n=17  (50,0%)  tetapi  responden sebagian  besar  tidak  pernah  menceritakan gejalanya  kepada  orang  lain  n=16  (47,1%). Responden  yang  mengikuti  penelitian  ini memiliki nilai rata-rata nyeri 7,41.
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  tabel  diatas,  diusia tersbut  memang  memungkinkan  tingginya kerentanan terhadap berbagai penyakit, karena terjadi  penurunan  fungsi  tubuh  secara fisiologis  termasuk  fungsi  jantung  dan pembuluh  darah,  sedangkan  jenis  kelamin dengan  persentase  tertinggi  sangat  mungkin terjadi  karena gaya  hidup  antara  laki-laki dan perempuan berbeda. Gaya hidup kurang sehat lebih  banyak  pada  laki-laki,  misalnya  seperti kebiasaan  merokok  dan  konsumsi  alkohol. Seseorang yang pendidikannya rendah cenderung mengabaikan kondisi kesehatannya karena  kurang  memiliki  infromasi  tentang kesehatan  dan  lebih  tertutup  pada  proses perubahan diri dalam menerima pengaruh dari luar yang bersifat positif. Sedangkan berdasarkan  tempat,  lokasi,  dan  wilayah responden lebih memilih rumah sakit terdekat untuk  melakukan  pengobatan  yang  cepat. Berdasarkan  sebelumnya,  bahwa  distribusi jam kejadian nyeri dada terjadi pada pagi hari
antara  jam  07.30  dan  08.30,  nyeri  akan berkurang pada siang hari dan akan meningkat kembali pada jam 14.31 dan 15.30, kemudian nyeri  akan  memuncak  pada  jam  23.31  dan 00.30.  Namun,  mekanisme  secara  pasti  yang mendasari  variasi  sirkardian  tersebut  belum diketahui, disebutkan pula bahwa kemungkinan  dapat  terjadi  karena  adanya sistem endogen sirkardian yang ikut berkontribusi  (8).  Sejalan  dengan  penelitian sebelumnya, bahwa  kurangnya  kesadaran dan pengetahuan akan berdampak pada ketidaktahuan  tentang  gejala  yang  dirasakan dan  kemudian  dianggap  sesuatu  yang  wajar (9).  Pada  saat  nyeri  infark  miokard  yang disertai dengan elevasi segmen ST yang terjadi adalah  oklusi  total  pada  arteri  koroner, sehingga  nyeri  yang  terjadi  mengakibatkan peningkatan  metabolisme  anaerob,  sehingga pH  sel  menurun  yang  akan  meningkatkan produksi asam laktat

## Karakteristik Respon Gejala
Tabel  2.    Nilai  rata-rata  respon  gejala
responden di RSUD
Ulin
Banjarmasin.
Respon  gejala  responden  didapatkan nilai  rata-rata  skor  yaitu  34,41±5,758.  Nilai total skor terendah dari responden dengan total skor 26 dan nilai tertinggi dengan total skor 49. Skor setiap item pertanyaan yang dijawab oleh reponden  memiliki  skor  yang  berbeda. Interpretasi  respon  gejala  dikatakan  baik  jika responden  mendapatkan  nilai  60%-100% maka  dikatakan  buruk  jika  skor  yang  di dapatkan 0-59,9%. Jadi, dari persentase dalam penelitian  ini  didapatkan  dari  rata-rata  total skor  responden  yaitu  sebesar  62,5%,  hal  ini berarti respon gejala responden dikatakan baik.
Berdasarkan  gambar  1,  analisis tindakan  responden  yang  memiliki  nilai persentase  tertinggi  yaitu  minum  obat  sendiri (n=9, 27%).
Tabel  3.  Nilai  rata-rata  dugaan  penyakit  oleh responden di RSUD Ulin Banjarmasin Gambar  1.  Diagram  persentase  tindakan responden
Persentase  tertinggi  nilai  rata-rata  dugaan penyakit n=13  menduga nyeri otot (pinggang, bahu, leher, dsb) (38,2%).

## Karakteristik  Keterlambatan  Prehospital Responden
Tabel 4. Distribusi Karakteristik Keterlambatan Prehospital Responden di RSUD Ulin Banjarmasin
Persentase nilai rata-rata keterlambatan prehospital  pasien  IMA  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  adalah  825,74  menit  atau  >  13 jam.

## Hubungan Respon Gejala
Terhadap
Keterlambatan  Prehospital  pada  Pasien dengan Infark Miokard Akut di RSUD Ulin

## Banjarmasin
Tabel  5.    Hubungan  repon  gejala  terhadap keterlambatan prehospital pada
pasien dengan infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin
Hubungan  antara  respon  gejala terhadap    keterlambatan  prehospital  pasien
IMA kemudian diuji menggunakan uji korelasi Spearman  rank .  Di  dalam  penelitian  ini diperoleh bahwa respon gejala tidak
berhubungan dengan keterlambatan prehospital pasien dengan  IMA (Ho diterima; p value = 0,366≥ 0,05).
Hal ini juga berbanding lurus dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa  interpretasi  responden  terhadap  gejala dengan keterlambatan prehospital tidak memiliki  perbedaan  yang  signifikan.  Namun ada  beberapa  hal  yang  memungkinkan terjadinya  keterlambatan prehospital yaitu adanya  nilai  siginifikan  yang  tinggi  pada responden  dengan  NSTEMI  dibandingkan dengan  responden  STEMI,  nilai  signifikansi yang  tinggi  juga  ditemukan  pada  responden yang tidak memiliki riwayat penyakit jantung dibandingkan  memiliki  riwayat  penyakit jantung.  Selain  itu  ada  signifikansi  rendah antara  usia  dengan  interpretasi  gejala  namun memiliki arah positif (4).
Hal  yang  mungkin  berkontribusi sebagai  penyebab  keterlambatan prehospital yaitu terjadi pada usia kategori lansia (41,2%), laki-laki  (55,9%),  tingkat  pendidikan  yang
rendah  (52,9%),  dan  lokasi  yang  dekat  dari rumah sakit (61,8%), terjadi di rumah (82,4%), terjadi  di  wilayah  perkotaan  (52,9%),  terjadi ketika bersama keluarga (50,0%), tidak pernah menceritakan gejala kepada siapapun (47,1%), dan  skala  nyeri  yang  dirasakan  di  skala  10 (47,1%).
Penelitian  lainnya  juga  menyebutkan bahwa  responden  akan  dengan  sendirinya terstimulus  untuk  pergi  ke  rumah  sakit  jika gejala  yang  dirasakan  sudah  sangat  parah. Interpretasi  gejala  juga  memengaruhi  siapa yang  akan  mengambil  keputusan  untuk meminta  pertolongan,  responden  yang  tidak adekuat menginterpretasikan gejala cenderung akan mengelola gejala  yang dirasakan sendiri biasanya terjadi pada serangan gejala pertama tanpa memberitahu orang lain (6).
Hal ini selaras dengan penelitian dari
Gonzales yang menyebutkan bahwa berbohong  terhadap  kondisi  yang  sebenarnya atau tidak menceritakan gejala yang dirasakan dan tipikal nyeri memiliki hubungan terhadap keterlambatan prehospital >12 jam (7)

## Simpulan
Karakteristik responden yang didapatkan pada penelitian  yaitu dengan rata- rata usia 58 tahun, paling banyak terjadi pada laki-laki  dengan  tingkat  pendidikan  rendah dengan responden yang berasal dari Banjarmasin.  Respon  gejala  responden  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  memiliki  total  skor rata-rata 34,41 (62,5%), dengan hasil interpretasi  respon  gejala  dikatakan  baik  jika responden  mendapatkan  skor 60%-100% dan dikatakan  buruk  jika  responden  mendaptkan skor 0-59,9% .  Jadi,  berdasarkan  persentase respon  gejala  tersebut  (62,5%)  berarti  respon gejala  responden  masih  dikatakan  buruk. Kejadian keterlambatan prehospital responden di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  adalah  dengan rata-rata total dalam menit adalah 825,74 atau >13 jam keterlambatan.
Tidak  ada  hubungan  antara  respon gejala  terhadap  keterlambatan prehospital pada  responden  dengan  infark  miokard  akut dengan  hasil  uji  statistik  nilai  signifikansi 0,366 yang berarti p value > 𝛼 = 0,05 di RSUD Ulin Banjarmasin

## Daftar Pustaka
Ghazawy,  E.  R  2015.  Predictors  of  delay  in
seeking health care
among
myocardial infarction patients, Minia
District,  Egypt. Hindawi  Publishing Corporation  Advances  in  Preventive Medicine .
WHO n.d. Retrieved November 25, 2017, from The  top  10  causes  of  death: http://www.who.int/mediacentre/fact sheets/fs310/en/
Mussi, F. C 2014. Pre-hospital delay  in acute myocardial  infarction:  judgement  of symptoms and resistance to pain. Rev Assoc Med Bras , 60(1):63-69 Koc, S 2017. Interpretation of symptoms as a cause of delays in patients with acute myocardial infarction, Istanbul, Turkey  . Eastern  Mediterranean Health Journal .
Douglas,  M.  L  2015. Braunwald's  heart disease : a textbook of cardiovascular
medicine,  10  th  Edition,  Volume  2. Elsevier Saunders.
Horne, R., James, D., Patrie, K., Wienman, J., &  Vincent,  R.  2000.  Patients' interpretation of symptos as a cause of delay  in  reaching  hospital  during acute myocardial infraction. 388.
Gonzales,  M.  A  2016.  Factor  associated  with delay  to  reperfusion  therapy  in patients with STEMI  in a  hospital  in the  Southest  of  Mexico  . Gac  Med Mex , 2.
Jia, E.-Z.,  &  Xu,  Z.-X  2012.  Time  distribution  of the  onset  of  chest  pain  in  subject  with acute ST-elevation myocardial infarction:  an  eight-year,  single-center study in China. Plos One, 7 (3).
Gao, Y., & Zhang, H 2013. The effect of symptoms on prehospital delay time in patients with acute  myocardial  infarction. Journal  of International  medical  research,  41 (5). pp. 1724.