## IDENTIFIKASI FREKUENSI PERNAFASAN DALAM MEMPREDIKSI MORTALITAS PASIEN CIDERA KEPALA

## IDENTIFICATION OF BREATHING FREQUENCY IN PREDICTING MORTALITY OF HEAD INJURY PATIENTS
¹Ika Rahmawati*, 1 Agus Sulistyawan 1 Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kedri
Info Artikel
Sejarah Artikel: Diterima 8  Juli 2020 Disetujui 30 Desember 2020 Dipublikasikan 30 Desember2020
Kata Kunci : Frekuensi Pernafasan , Mortalitas , Cidera
Kepala
Keywords : Respiratory Rate,
Mortality, Head
Injury
.

## Abstrak
Latar  Belakang  : Cidera  kepala  merupakan  jenis  trauma  yang  angka  kejadiannya paling  tinggi  dan  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  dan  kecacatan. Pada  pasien  cidera  kepala  seringkali  mengalami  peningkatan  frekuensi  pernafasaan. Pada  pasien  cidera  kepala  dengan  pernafasan  cepat  memiliki  prognosis  yang  lebih buruk.  Terjadinya  hiperventilasi  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  pada  intrakranial. Keadaan  hiperventilasi  yang  terjadi  karena  peningkatan  tekanan  intrakranial  akibat cidera kepala  yang dapat berakibat  fatal.  Prognosis buruk pada pasien cidera kepala juga  dapat  terjadi  jika  frekuensi  pernafasan  kurang  dari  10  kali  per  menit  karena menurunnya  perfusi  ke  otak  dan  menurunnya  oksigenasi  (Oertel, et,  al ,  2002). Tujuan  : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  frekuensi  pernafasan dapat memprediksi mortalitas pasien cidera kepala. Metode : Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional. Tehnik sampling yang digunakan adalah accidental sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  responden . Alat  ukur  yang  digunakan adalah  lembar  observasi .  Hasil  : Hasil  analisis  menggunakan  uji spearman  rho menunjukkan  nilai  signifikansi  0,000  yang  artinya  ada  hubungan  antara  frekuensi pernafasan  dengan  mortalitas  pasien  cidera  kepala. Pasien  cidera  kepala  yang mengalami  frekuensi  pernafasan  yang  meningkat  maka  mortalitas  akan  meningkat . Simpulan  : Berdasarkan  penjelasan  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  frekuensi pernafasan dapat digunakan untuk memprediksi mortalitas pasien cidera kepala.

## Abstract
Background : Head injury was the highest prevalence of trauma and was one of the main causes of death and disability. Head injury patients often experience increased respiratory  rate.  Head  injury  patients  with  fast  respiratory  rate  had  a  worse prognosis.  The  occurrence  of  hyperventilation  could  be  caused  by  intracranial disorders.  Hyperventilation  that  occurs  due  to  increased  intracranial  pressure  on head injury could be fatal. A poor prognosis in head injury patients can also occur when the respiratory rate is less than 10 times per minute due to decreased perfusion to the brain and decreased oxygenation (Oertel,  et al, 2002). Objective :  This study aim to determine whether the respiratory rate can predict the mortality of head injury patients.  Methods  :  The  research  design  used  was  cross  sectional.  The  sampling technique used was accidental sampling with a total  sample of 30 respondents. The measuring  instrument  used  was  an  observation  sheet.  Result  :  The  results  of  the analysis  using  the  Spearman  rho  test  showed  a  significance  value  of  0,000,  which means  there  is  a  relationship  between  respiratory  rate  and  mortality  of  head  injury patients.  Head  injury  patients  who  experience  increased  respiratory  rate,  then  the mortality  will  increase.  Conclusion  :  Based  on  the  explanation  above,  can  be concluded that the respiratory rate can be used to predict the mortality of head injury patients .
Ika Rahmawati | Identifikasi Frekuensi Pernafasan Dalam ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 2 Tahun 2020

## PENDAHULUAN
Cidera  kepala  adalah  salah  satu    jenis  trauma  fisik  dapat  menyebabkan  cacat  dan mortalitas (Levine, Kumar, 2013). Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pasien cidera  kepala  mengalami  disabilitas  atau  cacat  permanen  sebanyak  40-50%  (Qureshi  et  al, 2013). Cedera kepala merupakan suatu kondisi dimana kepala mengalami   gangguan/ trauma. Cidera  kepala  terjadi  dengan  disertai  atau  tidak  disertai  perdarahan  interstitial  substansi  otak (Rahmawati,  2018).  Kecelakaan  lalu lintas  sampai saat ini  masih  merupakan  penyebab  paling sering  terjadinya  cidera  kepala  (Mansjoer,  2000).  Cidera  kepala  merupakan  penyebab  utama mortalitas  pada  anak  -  anak  dan  usia  dewasa  (Haddad,  2012).  Defisit  fisik,  psikologis,  atau gangguan  kognitif  merupakan  gangguan  yang  dialami  oleh  pasien  cidera  kepala.  Salah  satu ganguan fisiologis yang dialami pasien cidera kepala adalah peningkatan frekuensi pernafasan. Peningkatan  frekuensi  pernafasan  merupakan  reaksi  otomatis  ketika  terjadi  hipoksia  serebral (Safrizal, Bachtiar, 2013). Di negara maju seperti Eropa dan  Amerika Serikat, setiap tahunnya terdapat 1-1,5 juta jiwa yang mengalami kasus kasus cedera kepala, sebagian besar terjadi pada usia  produktif  (Apriawanti,  dkk.,    2019).  Angka  kejadian  cidera  kepala  sebagian  besar disebabkan karena kecelekakaan lalu lintas yaitu sebesar 82,2%, didominasi pada jenis kelamin laki-laki  yaitu  sebesar  67.7%  dan  sebagian  besar  terjadi  pada  usia  remaja  akhir  yaitu  sebesar 25,3% (Putra, 2019). Angka kejadian di Indonesia, Angka kejadian cedera kepala masih cukup tinggi dan terus meningkat setiap tahunnya (Lazano, 2015). Proses kerusakan jaringan otak dan iskemik otak karena cidera menimbulkan kegagalan kompensasi sehingga resiko kematian pada pasien menjadi meningkat (Retnaningsih, 2008).  Penanganan awal yang cepat dan tepat dapat diturunkan  dengan  mortalitas  pasien  (Rahmawati,  2018).  Frekuensi  pernafasan  pada  pasien cidera  kepala  sebagian  besar  mengalami  peningkatan.  Peningkatan  frekuensi    pernafasan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi prognosis pasien cidera kepala (Vogelzang, et al ,  2006).  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas    maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang frekuensi pernafasan dalam memprediksi mortalitas pasien cidera kepala .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional . Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  cidera  kepala  di  IGD  Rumah  Sakit  Daerah  Mardi  Waluyo Blitar  berjumlah 30 orang. Teknik sampling penelitian ini menggunakan accidental sampling. Pengambilan  data  ntuk  mengetahui  frekuensi  pernafasan  pasien  cidera  kepala  dan  mortalitas menggunakan  lembar  observasi.  Pengukuran  frekuensi  pernafasan  dilakukan  satu  kali  saat pasien masuk ke IGD. Untuk pengukuran Mortalitas juga dilakukan ketika pasien masih berada di IGD.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Mardi  Waluyo  Blitar  dengan jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 30 orang.
Ika Rahmawati | Identifikasi Frekuensi Pernafasan Dalam ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 2 Tahun 2020
Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Pernafasan
Gambar 1  Distribusi responden berdasarkan frekuensi pernafasan
Berdasarkan  diagram  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden frekuensi pernafasan adalah 32 x/menit (23%).
Distribusi Responden Berdasarkan Mortalitas
Gambar 2  Distribusi responden berdasarkan Mortalitas
Berdasarkan  diagram  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden mortalitas yaitu sebanyak 19 responden (63%).

## Tabulasi silang frekuenasi pernafasan dengan mortalitas
Tabel 1 Tabulasi silang antara freuensi pernafasan dengan mortalitas
Frekuensi pernafasan Mortalitas Total Ya Tidak 8 3 0 3 12 0 3 3 24 0 6 6 28 3 2 5 30 1 0 1 32 7 0 7 36 4 0 4 40 1 0 1 Total 19 11 30
Dari  hasil  tabulasi  silang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  frekuensi pernafasannya adalah 32 x/menit dan mengalami mortalitas.
Ika Rahmawati | Identifikasi Frekuensi Pernafasan Dalam ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 2 Tahun 2020

## PEMBAHASAN
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  frekuensi  pernafasan  dengan  mortalitas  dalam penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik spearman  rho. Berdasarkan  hasil  uji  statistik menunjukkan  korelasi  bermakna  dengan  nilai  signifikansi  0,000  artinya  ada  hubungan  antara frekuensi pernafasan dengan mortalitas. Dari hasil uji statistik tersebut didapatkan nilai korelasi sebesar 0,638 menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi adalah sangat kuat.
Pasien  cidera  kepala  sebagian  besar  mengalami  peningkatan  frekuensi  pernafasan.  Pasien cidera kepala yang mengalami peningkatan frekuensi pernafasan memiliki prognosis buruk dan beresiko  terjadi  kematian  walaupun  sudah  dilakukan  penanganan.  Akan  tetapi  pada  pasien cidera kepala dengan frekuensi nafas kurang dari 10 kali/menit merupakan prognosis yang lebih buruk karena terjadi penurunan oksigenasi dan perfusi ke otak. Hal tersebut juga sebagai tanda telah  terjadi  kompresi  serebral  akibat  peningkatan  tekanan  intrakranial  (Oertel, et,  al ,  2002). Hipoksia  pada  pasien  cidera  kepala  dapat  terjadi  karena  pola  pernafasan  yang  abnormal  atau terjadinya  apnea  tiba-tiba  (Ristanto,  2018).  Menurut  Soertidewi  (2012),  frekuensi  pernafasan yang cepat akan memperburuk prognosis pasien cidera kepala. Frekuensi pernafasan yang cepat dapat mengakibatkan terjadinya iskemik jaringan cerebral. Prognosa pasien cidera kepala dapat dipengaruhi  oleh  peningkatan  tekanan  intra  kranial  dimana  salah  satu  tandanya  adalah peningkatan  frekuensi  pernafasan.    Semakin  tinggi  frekuensi  pernafasan  pasien  cidera  kepala maka semakin meningkatkan resiko mortalitas pasien. Dalam penanganan pasien cidera kepala terdapat  berbagai  penyulit,  salah  satu  penyulit  tersebut  adalah  apabila  pasien  mengalami peningkatan  frekuensi  pernafasan  karena  peningkatan  frekuensi  pernafasan  tersebut  dapat memperburuk kondisi pasien.
Pasien  cidera  kepala  pada  hari  pertama  sampai  hari  ke  enam  akan  mengalami  prognosis yang  semakin  memburuk.  Pasien  masih  ada  dalam  fase  kritis  sehingga  pada  beberapa  hari tersebut pasien beresiko mengalami kematian (Yulius, 2010). Peningkatan frekuensi pernafasan dapat  digunakan  untuk  memprediksi  tingkat  keparahan  pasien  yang  mengalami  cidera  kepala (Madikian,  2006).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bruijns  (2014)  yaitu frekuensi  pernafasan  dapat  digunakan  sebagai  prediktor  yang  baik  untuk  mengetahui  outcome pasien  cedera.  Mortalitas  pasien  cidera  kepala  dapat dipengaruhi  banyak  hal,  akan  tetapi  hasil penelitian  ini  dapat  digunakan  untuk  memprediksi  kemungkinan  mortalitas  pasien.  Dengan pemeriksaan  frekuensi  pernafasan dengan  benar  dan  mengetahui  hasilnya,  maka  akan memperoleh informasi yang efektif mengenai mortalitas pasien cidera kepala.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Frekuensi pernafasan pada pasien cidera kepala sebagian besar mengalami peningkatan.
2. Sebagian besar pasien cidera kepala mengalami mortalitas
3. Frekuensi  pernafasan  dapat  digunakan  dalam  memprediksi  mortalitas pasien  cidera  kepala . Pasien  cidera  kepala  yang  memiliki  frekuensi  pernafasan  yang  meningkat  beresiko  tinggi mengalami mortalitas.
Ika Rahmawati | Identifikasi Frekuensi Pernafasan Dalam ….. Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 2 Tahun 2020

## SARAN
Sesuai dengan kesimpulan di atas, maka peneliti ingin memberikan saran bahwa perlu dilakukan penelitian selanjutnya dengan jumlah sampel yang lebih banyak agar diperoleh hasil yang lebih akurat. Perlu mempertahankan frekuensi pernafasan pasien cidera kepala dalam keadaan normal untuk mencegah terjadinya kematian.

## REFERENSI
Apriawanti, V., Saragih, Natalia, D., 2019. Hubungan Antara Glasgow Coma Scale dan Lama Perawatan  Pada  Pasien  Cidera  Kepala  Dengan  Perdarahan  Subdural. Jurnal  kesehatan Khatulistiwa. Vol 5, No 1, Januari 2019
Bisri,  T.  2012. Penanganan  neuroanestesia  dan  critical  care  cedera  otak  traumatik.  3th  ed . Bandung : Saga Olahcitra
Bullock, M.R, Povlishock. 2007. Guidelines For The Management Of Severe Traumatic Brain Injury. Journal Neurotrauma. Volume 24
Bruijns, S., Guly, H., Bouamra, O., Lecky, F., & Wallis, L. (2014). The Value Of The Difference Between  Ed  And  Prehospital  Vital  Signs  In  Predicting  Outcome  In  Trauma .  Emergency Medicine, 31, 579-582
Faul,  M.,  Xu,  L.,  Wald,  M.M.,  Coronado,  V.G.  2010. Traumatic  Brain  Injury  Emergency Department  Visits,  Hospitalizations  and  Deaths  2002–2006. Atlanta  (GA):  Centers  for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control
Haddad, S.H., Arabi, Y.M. 2012. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine.  20 : 12
Hawley,  C.,  2010. Management  of  minor  head  injury  in  adults. Emergency  Nurse.  Health Sciences Research Institute, Warwick Medical School, University of Warwick
Harrison-Felix  CL,  Whiteneck  GG,  Jha  A,  DeVivo  MJ,  Hammond  FM,  Hart  DM.  2009. Mortality  over  four  decades  after  traumatic  brain  injury  rehabilitation:  a  retrospective cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 90 :1506 - 13.
Irawan,  H.,  Setiawan,  F.,  Dewi,  Dewanto,  G.  2010. Perbandingan  Glasgow  Coma  Scale  dan Revised  Trauma  Score  dalam  Memprediksi  Disabilitas  Pasien  Trauma  Kepala  di  Rumah Sakit Atma Jaya . Maj Kedokt Indon, Volum : 60, Nomor : 10
Jennett,  Bryan.  2005. Development  of  Glasgow  Coma  and  Outcome  Scales .  Nepal  Journal  of Neuroscience 2 : 24-28
Kesuma, A.D, Bangun, K. 2012. Evaluation of Facial Trauma Severity in Cipto Mangunkusumo Hospital Using FISS Scoring System. Jurnal Plastik Rekonstruksi. 2 : 162-165
Madikians  A,  Giza  C.  2006. A  Clinician’s  Guide  to  the  Pathophysiology  of  Traumatic  Brain Injury . Indian Journal of Neurotrauma (IJNT). Vol. 3 No. 1 pp. 9-17
Lazano.  2015. Neuroinflamatory  Responses  to  Tarumatic  Brain  Injury,Etiology,Clinical Consequenses,and Therapeutic Opportunities. Neuropsychiatric Dis Treat. 11 : 97 -106 Levine, J. M., Kumar , M.A. (2013). Traumatic Brain Injury . Neurocritical care society practice update
Lunn, K.W., Childs, C (2010). A systematic review of differences between brain temperature in adult patients with severe traumatic brain injury. Singapore National University Hospital
Ika Rahmawati | Identifikasi Frekuensi Pernafasan Dalam …..

## Jurnal Wiyata, Vol. 7 No. 2 Tahun 2020
(NUH)  centre  for  evidence  based  nursing  :  a  collaborating  centre  of  the  Joanna  Briggs Institute
Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1 . Jakarta : Media Aesculapius Muttaqin, Arif. 2010. Pengkajian Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik . Jakarta : Salemba Medika Newberry, Criddle. 2000. Trauma Nursing Care Course, ed 5 . Des Plaines, III. The Association Oertel  M,  Kelly  DF,  Lee  JH,  McArthur  DL,  Glenn  TC,  Vespa  P, et  al .  2002. Efficacy  of hyperventilation,  blood  pressure  elevation,  and  metabolic  suppression  therapy  in controlling intracranial pressureafter head injury . J Neurosurg. 97 : 1045-53.
Putra,  M.  2019. Karakteristik  Pasien  Cidera  Kepala  di  RSUD  Umbu  Rara  Meha  Waingapu Periode 1 Januari 2017-31 Desember 2018 . Intisari Sains Medis. Volume 10 No 2 : 511- 515
Qureshi, J., Ohm, R., Rajala, H., Mabedi, C., Sadr-Azodi, O., Andren-Sandberg, A., & Charles, A. (2013). Head Injury Triage In A Sub Saharan African Urban Population . International Journal of Surgery, 11(3), 265-269
Rahmawati, Ika. 2018. Kadar Glukosa Darah Sebagai Prediktor Glasgow Coma Scale Pasien Cidera Kepala . Jurnal Nusantara Medika. 628
Retnaningsih. 2008. Cedera Kepala Traumatic . www. kabar indonesia. com. Diakses tanggal 16 Mei 2020
Rao,V.,  Lyketsos,  C.  2000. Neuropsychiatric  Sequelae  of  Traumatic  Brain  Injury. Psychosomatics. 41 : 95-103
Rayvita.  2010. Mean  Arterial  Pressure  Postresusitasi  Sebagai  Prediktor  Keluaran  Pasien Cedera Otak Traumatik Berat Dengan Gambaran Ct Cedera Difus. Undergraduate thesis, Faculty of Medicine
Ristanto, R., Zakaria, A. 2018. Akurasi Oxygen Saturation (SpO2) Sebagai Prediktor Mortality Pada klien Cidera Kepala . J.K. Mesencephalon. Vol. 4 No.2 Oktober 2018. : 94-98 Safrizal,  S.,  Bachtiar,  H.  2013. Hubungan  Nilai  Oxygen  Dilivery  Dengan  Outcome  Rawatan Klien  Cidera  Kepala  Sedang. Bagian  Ilmu  Bedah  Fakultas  Kedokteran.  Padang  : Universitas Andalas
Sastrodiningrat,  A.G.  2006. Memahami  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Prognosa  Cedera Kepala Berat. Majalah Kedokteran Nusantara. Volume 39 : No. 3
Stiver,  S.I.,  Gean,  A.D.,  Manley,  G.T.  2009. Survival  with  good  outcome  after  cerebral herniation  and  duret  hemorrhage  caused  by  traumatic  brain  injury .  J.  Neurosurg.  110, 1242–1246
Soertidewi, L. 2012. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Jakarta. FKUI Tobing, H.G. 2011. Sinopsis Ilmu Bedah Saraf Departemen Bedah Saraf FKUI-RSCM . Jakarta : Sagung Seto.
Vogelzang,  M.,  Nijboer,  J.M.M.,  Horst,  I,C.C,  Zijlstra,  F.,  Duis,  H.T,  Nijsten,  M.W.N.  2006. Hyperglicemia  has  a  stronger  relation  with  outcome  in  trauma  patients  than  in  other critically ill patients. J trauma. 60(4) : 873-7
Yulius, T. 2010. Gangguan Asam-Basa karena Hipernatremia pada Cedera Kepala Acid-Base Disorder due to Hypernatremia in Head Injury. Anestesia & Critical Care. Vol 28 No.3