## PENGARUH ROM AKTIF ASISTIF SPHERICAL GRIP TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT EKSTERMITAS ATAS
Clausewitz Welmatus Masala*, Vonny Rumampuk, Joy Rattu Universitas Katolik De La Salle Manado, Kairagi I, Kombos, Manado, Sulawesi Utara  95253, Indonesia *clausewitzwelmatus@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  ROM  Aktif  Asistif Spherical  Grip terhadap peningkatan  kekuatan  otot  ekstermitas  atas  pasien  post-stroke  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Siloam Tamako.  Penelitian  ini  menggunakan  Pra-Eksperimental One-Group  Pre-Post  Test  Design dengan analisa data menggunakan statistik paired sample T-Test . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien post-stroke yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Siloam Tamako dan jumlah sampel sebanyak 18  responden.  Pengambilan  sampel  dengan  teknik Total Sampling .  Instrumen yang  digunakan  dalam pengumpulan  data  adalah  lembar  observasi  untuk  kekuatan  otot.  Sebagian  besar  responden  berada direntang  usia  60-69  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki,  dan  lama  menderita  stroke  5-24  bulan.  Hasil  Uji statistik Paired  Sample  T-Test diperoleh  nilai  p value 0,000.  Adanya  pengaruh  ROM  aktif  asistif spherical grip terhadap peningkatan kekuatan otot ekstermitas atas pasien post-stroke.
Kata kunci: asistif spherical grip ; peningkatan kekuatan otot; ROM aktif; stroke

## THE EFFECT OF SPHERICAL GRIP ACTIVE ROM ON THE IMPROVEMENTOF EXTERMITY MUSCLE STRENGTH

## ABSTRACT
This study aimed to determine the effect of active ROM Spherical Grip Assistance on the increase in muscle  strength  of  post-stroke  patients  at  the  Siloam  Tamako  Health  Center.  This  study  used  a  Pre- Experimental  One-Group  Pre-Post  Test  Design with  data analysis  using  statistical  paired  sample  T- Test.  The  population  in  this  study  were  post-stroke  patients  who  live  in  the  working  area  of  Siloam Tamako  Health  Center,  and  the  total  sample  was  18  respondents.  Sampling  with  total  sampling technique. The instrument used in data collection was an observation sheet for muscle strength. Most of the respondents were in the age range of 60-69 years, male gender, and 5-24 months of stroke. The results of the Paired Sample T-Test statistical test obtained a p-value of 0.000. Active ROM spherical grip assistant is effective in increasing muscle strength limb in post-stroke patients.
Keywords: active ROM; active spherical grip; increased muscle strength; stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  terjadi  akibat  adanya  gangguan  peredaran  darah  di  otak  yang  mana  menyebabkan kematian  jaringan  otak  sehingga  mengakibatkan  pasien  stroke  mengalami  kelumpuhan  dan bahkan kematian (Batticaca, dalam Haryono 2019). Stroke adalah penyakit yang mana paling banyak menyebabkan kecacatan berupa kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir  daya  ingat,  dan  bentuk-bentuk  kecacatan  yang  lainnya  sebagai  akibat  gangguan fungsi  otak  (Muttaqin  A,  2012).  Stroke  merupakan  gangguan  fungsional  otak  akut  fokal maupun  global  akibat  aliran  darah  ke  otak  yang  terhambat  atau  adanya    sumbatan  dengan gejala  serta  tanda  sesuai  bagian  otak  yang  terkena;  yang  bisa  sembuh  sempurna,  kecacatan, bahkan kematian (Junaidi I, 2011).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 4 Nomor 2, Mei 2022
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
Beberapa perubahan terjadi diantaranya perubahan fisik, sosial maupun psikologi dapat timbul akibat  dampak  dari  pasca  stroke  (Fitriani,  2019).  Dampak  yang  ditimbulkan  oleh  stroke, berupa  80%  penurunan  parsial  atau  total  dari  Gerakan  lengan  serta  tungkai  dan  30%  pasien stroke  dapat  mengalami  kesulitan  dalam  berbicara,  menelan,  serta  membedakan  kiri  dan kanan.  Stroke  tidak  hanya  menyerang  kelompok  lansia,  tetapi  juga  generasi  muda  yang produktif juga banyak terserang (Pudiastuti R, 2011).
Penyebab  stroke  dapat  berupa  cacat  sementara  atau  permanen,  terpaut  pada  lamanya  otak kekurangan  aliran  darah  serta  bagian  mana  yang  terdampak.  Komplikasi  bisa  terjadi diantaranya  kelumpuhan  atau  hilangnya  gerakan  otot,  kesulitan  berbicara  atau  menelan, kehilangan  memori  atau  kesulitan  berpikir,  masalah  emosional,  rasa  sakit,  dan  tingkat sensitifitas terhadap perubahan suhu sangat tinggi (Haryono, 2019).
Angka  kecacatan  akibat  stroke  meningkat  secara  global  berdasarkan  data  WHO  (2016) menunjukan  sekitar  15  juta  orang  mengalami  stroke  untuk  pertama  kalinya  setiap  tahun. Sedangkan  data  dari Prevelence  of  stroke  risk  factors  and  their  distribution  based  on  stroke subtypes  in  gorgan tahun  2015-2016  dalam  Neurology  research  international  menyatakan bahwa  penyebab  utama  kecacatan  di  seluruh  dunia  adalah  stroke.  Tercatat  bahwa  stroke merupakan penyebab utama kecacatan pada tahun 1998 dan jumlah ini di prediksi akan terus terjadi  peningkatan  hingga  tahun  2020  yang  diperkirakan  7,6  juta  orang  akan  mengalami serangan stroke  yang dapat mengakibatkan kecacatan (Junaidi I, 2011).
Di Asia, sendiri stroke dapat menjadi salah satu masalah yang sangat serius. Lebih dari 60% populasi  pasien  stroke  terjadi  di  Asia,  terlebih  banyak  negaranya  masih  negara  dengan ekonomi “berkembang”. Pasien stroke di Asia juga dapat dibuktikan dengan tingkat tertinggi yang diamati seperti di negara Mongolia dengan presentase 222,6/100.000 orang-tahun serta di  Indonesia  dengan  presentase  193,3/1.000.000  orang-tahun  (NCBI,  2017).  Di  Asia  beban stroke sangatlah serius dimana berdasarkan data yang ada angka kematian pasien stroke lebih tinggi  dari  pada  Eropa  dan  Amerika  Utara.  Peningkatan  stroke  di  Asia  disebabkan  oleh kontrol faktor resiko dan peningkatan perawatan stroke (NCBI, 2014).
Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi peningkatan stroke sebanyak 500.000 serangan dan  sekitar  75%  atau  375.000  orang  mengalami  cacat  ringan  maupun  berat  (Pudiastuti  R. 2011).  Menurut  WHO  beban  stroke  yang  dimiliki  Indonesia  sangat  tinggi  dan  menjadi penyebab kematian nomor satu, sekitar 328,5 ribu orang meninggal akibat stroke pada tahun 2012.  (WHO,  dalam  Hindawi  2019).  Hasil  riset  kesehatan  dasar  kementrian  kesehatan Indonesia  menyatakan  prevelensi  stroke  pada  penduduk  dengan  umur  ≥  15  tahun  ditiap provinsi  mengalami  peningkatan  3,9  %  dari  data  terakhir  yang  diambil  pada  tahun  2013 sebesar 7 % (RISKESDAS, 2018).
Prevelensi  pasien  stroke  di  Sulawesi  Utara  berdasarkan  data  Kesehatan  Dasar  Indonesia mengatakan bahwa angka stroke di Indonesia mencapai 12,1 per mil dimana jumlah tertinggi terdapat  di  provinsi  Sulawesi  Utara  sebesar  17,9%  dan  diikuti  oleh  provinsi  Yogyakarta sebesar  16,9%  (Hindawi  et  al.  2019).  Berdasarkan  survei  awal  peneliti  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Sangihe dimana diperoleh data didalam buku laporan rekapitulasi penyakit seluruh puskesmas kabupaten sangihe tahun 2019 tercatat pasien stroke sebanyak 52 pasien dan untuk tahun  2020  sampai  bulan  mei  laporan  pasien  stroke  yang  masuk  sebanyak  27  kasus  atau pasien  stroke.  Sedangkan  data  di  Puskesmas  Siloam  Tamako  berdasarkan  buku  rekapan pasien  rawat  jalan  sudah  3  pasien  stroke  yang  tercatat  sejak  bulan  januari  sampai  mei  2020 dan berdasarkan data Posbindu Puskesmas Siloam Tamako di tiga kampung, yaitu kampung

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
binala, kampung ulung peliang, dan kampung lelipang bahwa pasien post-stroke atau pasien stroke  berjumlah  18  orang.  Maka  dari  presentasi  pasien  stroke  yang  ada  serta  berbagai intervensi  yang  bisa  dilakukan  dalam  penatalaksanaan  pasien  post-stroke  yaitu:  pasien  harus memperhatikan  dan mengontrol, gaya hidup dan segala aktivitasnya agar dapat terhindar dari serangan stroke susulan dimana keadaanya bisa lebih parah. Sikap optimis diperlukan dalam menata hari esok untuk pasien post stroke, jika terapi pengobatan tidak diikuti maka akan sia- sia.  Maka  dari  itu  harus  dilakukan  pengobatan  yang  berkelanjutan,  salah  satunya pemberian pengobatan  alternative  seperti  terapi akupuntur  dan  pemanfaatan  tanaman  herbal yang  mana dapat  meingkatkan  stamina  serta  daya  tahan  tubuh  agar  dapat  terhindar  dari  stroke  susulan atau komplikasi oleh faktor pemicu stroke (Pudiastuti R, 2011).
Adapun  upaya  rehabilitatif  salah  satunya  yaitu Range  Of  Motion bentuk  rehabilitasi  yang diberikan  pada  pasien  stroke.  Menurut  Haryono  (2019)  ROM  adalah  jumlah  maksimal gerakan  yang  dapat  dilakukan  oleh  sendi  dalam  keadaan  normal,  ROM  bertujuan  untuk mengevaluasi  keberhasilan  intervensi  atau  terapi  yang  dilakukan  pada  pasien  stroke.  Salah satu latihan ROM yang perlu dilakukan oleh pasien stroke adalah latihan menggenggam atau latihan spherical  grip,  spherical  grip merupakan  latihan  mengstimulasi  pergerakan  tangan yang  berupa  latihan  fungsi  menggenggam.  Ada  3  tahapan  yang  dilakukan  pada  latihan  ini yaitu  membuka  tangan,  menutup  jari-jari  saat  menggenggam  objek  serta  mengatur  kekuatan saat  menggenggam.  Latihan  ini  merupakan  latihan  fungsional  tangan  yang  mana menggunakan cara menggenggam sebuah objek atau benda berbentuk bulat seperti bola pada telapak tangan (Irfan, 2010). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh ROM Aktif Asistif Spherical Grip terhadap peningkatan kekuatan otot ekstermitas atas pasien post-stroke di wilayah kerja Puskesmas Siloam Tamako.

## METODE
Penelitian deskriptif/kuantitatif menggunakan pra-eksperimental tanpa kelompok kontrol ( one group pretest - post test design ), Desain penelitian ini terdiri dari 3 (tiga) tahapan yaitu tahap identifikasi karakteristik kekuatan otot pada pasien post stroke sebelum dilakukan  intervensi dengan  menggunakan Manual  Muscle  Testing ,  tahap  intervensi  (ROM; spherical  grip ),  dan tahap evaluasi setelah dilakukannya intervensi dengan menggunakan Manual Muscle Testing. penelitian ini untuk mengetahui adanya pengaruh pemberian ROM aktif asistif spherical grip terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  ekstermitas  atas  pasien  post-stroke  di  wilayah  kerja Puskesmas  Siloam  Tamako.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  18  orang  yang  sedang menjalani  perawatan  atau  terdaftar  sebagai  penerima  layanan  Kesehatan  di  wilayah  kerja Puskesmas Siloam Tamako.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini yaitu menggunakan metode total sampling . Dalam  penelitian  ini  peneliti  mengambil  sampel  sebanyak  18  orang.  Sampel  yang  diambil yaitu  yang  memenuhi  kriteria  pada  sampel  penelitian  ini,  yakni  untuk  kriteria  inklusi:  (1) Bersedia menjadi sampel penelitian, (2) Laki  – laki dan perempuan pasien stroke, (3) Pasien penyakit  stroke  yang  sedang  rawat  jalan,  (4)  Pasien  stroke  yang  mengalami  kecacatan ekstermitas atas. Sedangkan untuk kriteria ekslusi yakni: (1) Responden yang menolak untuk diteliti, (2) Responden yang bertempat tinggal tidak di Kecamatan Tamako.
Instrument  yang  peneliti  gunakan  kuesioner  Lembar  observasi  skala  derajat  kekuatan  otot yang  penilaian  skala  kekuatan  ototnya  menggunakan manual  muscle  testing dan  dalam instrument  tersebut  akan  dinilai  secara  langsung  oleh  peneliti  disaat  melakukan  penelitian. Lembar observasi MMT digunakan untuk melihat tingkat derajat kekuatan otot sebelum dan sesudah  pemberian  intervensi  berupa  ROM  Aktif-Asistif Spherical  Grip . Spherical  Grip

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
diberikan  sesuai  dengan  SOP.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam  pemberian  ROM Aktif-Asistif Spherical Grip berupa Bola Karet.
Tabel 1.
Manual Muscle Testing Skal a Keterangan 0 Tidak ada gerakan otot sama sekali 1 Ada kontraksi saat palpasi tetapi tidak ada gerakan yang terlihat
2 Ada gerakan tetapi tidak dapat melawan gravitasi
3 Dapat bergerak melawan gravitasi
4 Dapat bergerak melawan tahapan pemeriksa tetapi masih lemah
5 Dapat bergerak dan melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh
Pemberian  latihan  ROM  Aktif-Asistif Spherical  Grip dengan  prosedur  yang  mana  sudah ditetapkan  dalam  standar  operasional  dengan  durasi  pemberian  latihan spherical  grip 15-30 menit,  dan  pemberian  latihan spherical  grip dapat  dilakukan  dalam  kurun  waktu  2  –  3  kali sehari  selama  seminggu.  Setelah  pemberian  latihan spherical  grip pada  sampel  yang  telah ditetapkan  peneliti,  maka  peneliti  kembali  mengevaluasi  hasil  dari  intervensi  yang  akan diberikan  pada  hari  ke  7,  selama  seminggu  peneliti  melakukan  kunjungan  rumah  demi mengobservasi  terapi  yang  dilakukan  responden  minimal  2  –  3  kali  serta  pengontrolan by phone bagi responden yang bersedia dihubungi lewat media telepon genggam.

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 2. Karakterisitik Responden (n = 18) Karaktersistik f % Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 10 8 55.6 44.4 Usia Umur 40-49 Tahun Umur 50-59 Tahun Umur 60-69 Tahun Umur 70-79 Tahun Umur 80-89 Tahun 1 2 11 2 2 5.6 11.1 61.1 11.1 11.1 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Petani Pegawai Negeri Sipil Kader Kesehatan 6 8 2 2 33.3 44.4 11.1 11.1 Suku/ Bangsa Sangihe/ Indonesia Minahasa/ Indonesia 17 1 94.4 5.6 Lama Menderita Stroke < 5 Bulan > 5 Bulan 8 10 44.4 55.6

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
Tabel  2  menunjukan  mayoritas  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  10 responden  (55.6%),  berusia  60-69  tahun  sebanyak  11  responden  (61.1%),    bekerja  sebagai petani  sebanyak  8  responden  (44.4%),  suku  Sangihe  dan  berbangsa  Indonesia  sebanyak  17 responden (94.4%), dan lamanya menderita stroke > 5 bulan sebanyak 10 responden (55.6%).
Tabel 3. Riwayat Penyakit Responden 2020 (n = 18) Karakteristik f % Riwayat Penyakit Hipertensi Kolestrol Tinggi 12 6 66.7 33.3
Tabel  3  menunjukan  mayoritas  responden  dengan  riwayat  penyakit  hipertensi  sebanyak  12 responden (66,7%).

## Hasil Analisis Univariat
Tabel 4.
Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pasien Post-Stroke Sebelum ROM Aktif-Asistif Spherical
Grip (n = 18) Kekuatan Otot Sebelum ROM Aktif-Asistif Spherical Grip Skala Kekuatan Otot f % 0= Tidak ada gerakan otot sama sekali 1= Ada kontraksi saat palpasi tetapi tidak ada gerakan yang terlihat 2= Ada gerakan tetapi tidak dapat melawan gravitasi 3= Dapat bergerak melawan gravitasi 4= Dapat bergerak melawan tahapan pemeriksa tetapi masih lemah 5= Dapat bergerak dan melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh - 5 6 6 1 - - 27.8 33.3 33.3 5.6 -
Tabel 3 menunjukan bahwa 18 orang responden dengan kekuatan otot ekstermitas atas Pasien post-stroke  sebelum  ROM aktif-asistif  spherical  grip didapatkan  sebagian  besar  responden yang tidak mengalami peningkatan kekuatan otot ekstermitas atas dengan skala kekuatan otot ada  kontraksi  saat  palpasi  tetapi  tidak  ada  gerakan  yang  terlihat  diberi  nilai  1  dengan presentase  27.8  %,  ada  gerakan  tetapi  tidak  dapat  melawan  gravitasi  diberi  nilai  2  dengan presentase 33.3 %, dapat bergerak melawan gravitasi diberi nilai 3 dengan presentase 33.3 %, dapat  bergerak  melawan  tahapan  pemeriksa  tetapi  masih  lemah  diberi  nilai  4  dengan presentase 5.6 %.
Tabel 4.
Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pasien Post-Stroke Setelah ROM Aktif-Asistif Spherical
Grip (n = 18) Kekuatan Otot Setelah ROM Aktif-Asistif Spherical Grip Skala Kekuatan Otot f % 0= Tidak ada gerakan otot sama sekali 1= Ada kontraksi saat palpasi tetapi tidak ada gerakan yang terlihat 2= Ada gerakan tetapi tidak dapat melawan gravitasi
3= Dapat bergerak melawan gravitasi 4= Dapat bergerak melawan tahapan pemeriksa tetapi masih lemah 5= Dapat bergerak dan melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh
- 1 4 3 4 6 - 5.6 22.2 16.7 22.2 33.3

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
Tabel  4  menunjukan  bahwa  18  orang  responden  kekuatan  otot  ekstermitas  atas  pasien  post- stroke  setelah  ROM  aktif-asisitif spherical  grip didapatkan  hasil  lebih  dari  sebagian mengalami peningkatan terhadap otot ekstermitas atas dengan nilai 2 ada gerakan tetapi tidak dapat melawan gravitasi dengan presentase 22.2 %, nilai 3 dapat bergerak melawan gravitasi dengan  presentase  16.7  %,  nilai  4  dapat  bergerak  melawan  tahapan  pemeriksa  tetapi  masih lemah  dengan  presentase  22.2  %,  nilai  5  dapat  bergerak  dan  melawan  tahanan  pemeriksa dengan kekuatan penuh dengan presentase 33.3 %.

## Hasil Bivariat
Tabel 5.
Pengaruh Kekuatan Otot Pre Dan Post Test ROM Aktif-Asistif Spherical Grip (n=18) N Mean Std. Deviation T P-Value Pre-test ROM aktif-asistif spherical grip 18 2.17 .924 -8.444 .000 Post-test ROM aktif-asistif spherical grip 18 3.56 1.338
Tabel  5  penelitian  ini  dilakukan  pada  18  responden  dalam  satu  kelompok  perlakuan. Berdasarkan analisis dapat terlihat ada pengaruh kekuatan otot ekstermitas atas antara pre-test dan post-test ROM aktif-asistif spherical grip . Dilihat dari hasil p value = 0,000 dimana p < α (0,05)  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  peningkatan  kekuatan  otot  ekstermitas  atas antara pre-test dan post-test ROM aktif-asistif spherical grip terhadap pasien post-stroke.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil analisis data mengenai karakteristik responden pada Pasien Post-Stroke di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Siloam  Tamako  didasarkan  dari  adanya  faktor  risiko  stroke  yang merupakan  suatu  faktor  atau  kondisi  dimana  membuat  seseorang  rentan  terhadap  serangan stroke.  Faktor  risiko  stroke  pada  umumnya  dibagi  menjadi  2  bagian  besar  antara lain  faktor risiko  internal  dan  faktor  risiko  eksternal  (Junaidi,  2011).  Dalam  penelitian  ini  responden pasien  post-stroke  berjumlah  18  responden  dengan  karakteristik  demografi  seperti  jenis kelamin,  usia,  pekerjaan,  suku/  bangsa,  lamanya  menderita  stroke,  dan  riwayat  penyakit. Menurut  Junaidi  (2011)  salah  satu  faktor  risiko  internal  adalah  jenis  kelamin  dan  jenis kelamin laki-laki beresiko terkena serangan stroke dibandingkan perempuan dan berdasarkan data  primer  pada  tabel  5.1.1  ditemukan  sesuai  jenis  kelamin  bahwa  laki-laki  berjumlah  10 reponden  dan  perempuan  8  responden.  Peneliti  berasumsi  bahwa  laki-laki  memiliki  tingkat resiko stroke yang tinggi kemungkinan akibat gaya hidup yang kurang sehat.
Berdasarkan  data  primer  tabel  5.1.2  usia  responden  yang  paling  banyak  rata-rata  berada  di umur 60-69 tahun dengan 11 responden ini menandakan bahwa kebanyakan penderita stroke ada  di  usia  lansia.  Peneliti  berasumsi  usia  lanjut  merupakan  resiko  yang tidak  dapat  diubah. Hal  ini  juga  sejalan  dengan  pemikiran  Junaidi  (2011),  umur  atau  usia  dimana  semakin  tua seseorang  maka  kejadian  stroke  semakin  tinggi  yang  juga  merupakan  faktor  risiko  internal. Junaidi (2011) juga mengatakan bahwa suku/ bangsa juga dapat menjadi faktor risiko internal bagi  pasien  stroke,  didukung  juga  dengan  data  prevelensi  pasien  stroke  di    Sulawesi  utara dimana berdasarkan data kesehatan dasar Indonesia jumlah tertinggi pasien stroke terdapat di Sulawesi utara (Hindawi et al,. 2019) dan berdasarkan data primer tabel 5.1.3 yang mana 17 responden berasal dari suku sangihe dan 1 responden berasal dari suku manihasa yang ada di sulawesi utara. Menurut Noor (2008) salah satu faktor risiko stroke adalah pekerjaan dimana

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
pekerjaan  juga  mempunyai  hubungan  yang  erat  dengan  status  ekonomi  yang  mana  pada umunya  angka  kematian  stroke  meningkat  pada  pasien  yang  mempunyai  status  sosial ekonomi  rendah.  Ditinjau  dari  tabel  5.1.4  dalam  penelitian  ini  pekerjaan  responden  yang paling banyak yaitu petani dimana sebanyak 8 responden, dan ibu rumah tangga berjumlah 6 responden.
Riwayat  penyakit  juga  merupakan  pemicu  stroke  dimana  menurut  Pudiastuti  (2011)  sekitar 80% pemicu stroke disebabkan oleh tekanan darah tinggi serta kolestrol dan berdasarkan data primer pada tabel 5.1.5 riwayat penyakit responden dengan hipertensi sebanyak 12 responden sedangkan  responden  dengan  kolestrol  tinggi  sebanyak  6  orang.  Sebagai  pegangan  biasanya pemulihan  gangguan  saraf  pada  stroke  terjadi  dalam  minggu  pertama  dan  setelah  6  bulan, berdasarkan  data  primer  lamanya  menderita  stroke  sejumlah  10  responden  didukung  juga adanya peningkatan kekuatan otot pada kesepuluh responden tersebut setelah intervensi.

## Pengaruh  ROM  Aktif-Asistif  Spherical  Grip  terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Ekstermitas Atas Pasien Post-Stroke
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  18  responden  didapatkan  hasil  dari  uji  statistik  t berpasangan  yang  menunjukan  hasil  yang  signifikan  dengan  nilai p  value 0.00  nilai  ini menunjukan  lebih  kecil  dari  nilai  signifikan  α  <  0.05  yang  menunjukan  adanya  pengaruh. Sehingga  H0  ditolak  dan  H1diterima.  Hal  ini  menyatakan  bahwa  adanya  pengaruh  yang signifikan  antara  ROM  aktif  asistiif spherical  grip terhadap  peningkatan  kekuatan  otot ekstermitas atas Pasien Post-Stroke di Wilayah Kerja Pusekesmas Siloam Tamako.
Menurut Irfan (2010) dalam buku Fisioterapi bagi insan stroke untuk menstimulasi gerak pada tangan  dapat  berupa  latihan  fungsi  menggenggam  misalnya spherical  grip yang  bertujuan mengembalikan  fungsi  tangan  secara  optimal,  apabila  dilakukan  secara  berkala  dan berkesinambungan  maka  diharapkan  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  dapat  meningkat. Dalam penelitian ini pasien post stroke berjumlah 18 responden yang diberikan latihan ROM aktif-asistif spherical grip . Cara pemberian latihan yakni dengan membimbing para responden dalam  mengikuti  gerakan  –  gerakan  latihan  ROM  aktif-asistif spherical  grip sesuai  SOP, durasi  dalam  pemberian  latihan  yaitu  sebanyak  2  kali  sehari  (pagi  dan  sore)  dalam  5  –  10 menit  selama  7  hari  berturut  -  turut.  Secara  keseluruhan  responden  latihan range  of  motion dalam  kelompok  perlakuan  dari  hasil  observasi  menggunakan Manual  Muscle  Testing . Menurut Sofwan (2010) pemberian latihan atau terapi gerak pada masa golden period sangat efektif.  Rehabilitasi  post  stroke,  berupa  Latihan  ROM  aktif-asistif spherical  grip atau menggenggam  bola  dimulai  sedini  mungkin  dengan  cepat,  tepat,  berkala  dan berkesinambungan ini dapat membantu pemulihan fisik yang lebih cepat dan optimal.
Berdasarkanan  asumsi  peneliti,  didalam kelompok  perlakuan  dengan  18  responden  pada pre test didapatkan hasil 5 responden dengan nilai kekuatan otot 1, hasil 6 responden dengan nilai kekuatan  otot  2,  hasil  6  responden  dengan  nilai  kekuatan  otot  3,  serta  hasil  1  responden dengan  nilai  kekuatan  otot  4,  pada post  test didapatkan  hasil  6  responden  dengan  nilai kekuatan  otot  5,  hasil  4  responden  dengan  nilai  kekuatan  otot  4,  hasil  3  responden  dengan nilai kekuatan otot 3, 2 responden dengan nilai kekuatan otot 4, dan 1 responden dengan nilai kekuatan otot 1. Hal tersebut dipengaruhi karena adanya pengaruh aktifitas yang terarah yang mana  membantu  menambah  kekuatan  otot  pada  pasien  post-stroke.  Terdapat  4  responden yang  ada  di  kelompok  perlakuan  dari  nilai  kekuatan  otot  1  menjadi  nilai  kekuatan  otot  2,  3 responden dari nilai kekuatan otot 2 menjadi 3, 2 responden dari nilai kekuatan otot 2 menjadi 4,  1  responden  dari  nilai  kekuatan  otot  2  menjadi  5,  4  responden  dari  nilai  kekuatan  otot  3 menjadi 5, 2 responden dari nilai kekuatan otot 3 menjadi 4, 1 responden dari nilai kekuatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
otot 4 menjadi 5, dan 1 responden dari nilai kekuatan otot 1 tetap dengan nilai kekuatan otot 1.  Dari  hasil  tersebut  peneliti  melihat  bahwa  meskipun  sudah  diberikan  latihan  ROM  aktif- asistif spherical grip tetapi kekuatan otot masih ada yang tidak signifikan atau tidak berpindah pada skala yang lebih diharapkan. Misalnya dari nilai kekuatan otot 3 menjadi nilai kekuatan otot  4,  hal  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  pola  hidup  pasien  post-stroke,  keinginan untuk sembuh, dukungan keluarga, memiliki koping stress yang terarah agar system yang ada dalam diri akan selalu terkontrol dengan baik, dan rentan usia yang berbeda – beda serta jenis kelamin  yang  ada  dalam  kelompok  perlakuan  ini,  dan  juga  dapat  berpengaruh  pada  proses latihan  yang dilakukan sebanyak 2 – 3 kali dalam sehari selama 7 hari.
Hasil  asumsi  peneliti,  17  responden  yang  mengalami  peningkatan  nilai  kekuatan  otot, dipengaruhi oleh faktor umur dan jenis kelamin yakni 9 responden berjenis kelamin laki – laki dengan rentan usisa 42 – 83 tahun, serta 8 responden perempuan dengan rentan usia 60 – 80 tahun.  Ketika  dilihat  dari  perbandingan  umur  responden  laki  –laki  memiliki  umur  lebih  tua disbanding  responden  perempuan,  berdasarkan  apa  yang  dianalisa  dan  dilihat  oleh  peneliti dari  kekuatan  otot  serta  kekuatan  fisik  maka  responden  laki  –  laki  lebih  memiliki  kekuatan fisik maupun kekuatan otot yang lebih kuat dibandingkan dengan responden perempuan, akan tetapi  responden  perempuan  memiliki  ketekunan  yang  baik  dalam  proses  latihan  sehingga berpengaruh juga dalam peningkatan kekuatan otot.
Kemudian ada 2 responden yang mengalami peningkatan  kekuatan otot yang signifikan yakni dari nilai kekuatan otot 2 menjadi nilai kekuatan otot 5 dan juga nilai kekuatan otot 3 menjadi nilai  kekuatan  otot  5.  Berdasarkan  data  primer  karakteristik  responden,  maka  didapatkan responden  tersebut  memiliki  jenis  kelamin  perempuan  dengan  umur  80  tahun  dan  juga responden  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  umur  42  tahun.  Maka  seperti  yang  telah dijelaskan pada hasil analisis peneliti dari 17 responden diatas, umur dan jenis kelamin juga sangat  berpengaruh  dalam  proses  pemberian  latihan  ROM  aktif-asistif spherical  grip serta juga  koping  individu  sewaktu  usia  perkembangan  dapat  menunjang  pemulihan  rehabilitasi post  stroke.  Dan  dari  analisis  peneliti  juga,  kedua  responden  tersebut  merupakan  seorang kader  kesehatan  di  desa.  Sehingga  pemberian  pendidikan  kesehatan  dapat  diterima  serta diaplikasikan  dan  ketika  peneliti  memberikan  perlakuan  ROM  aktif-asistif  spherical  grip, responden  dapat  menerima  dan  dilakukan  dengan  baik  sesuai  dengan  prosedur  yang  peneliti bagikan serta ajarkan secara maksimal yang mana membuat proses peningkatan kekuatan otot lebih  signifikan  dibandingkan  dengan  responden  lainnya.  Dari  hasil  Analisa  peneliti  juga, kedua  responden  tersebut  memiliki  koping  individu  yang  baik,  dukungan  keluarga  yang sangat  baik  juga,  serta  koping  stress  yang  baik  yakni  terlibat  aktif  dalam  kegiatan  posbindu dari Puskesmas Siloam Tamako.
Data  primer  penelitian,  dalam  kelompok  perlakuan  ada  1  responden  yang  tidak  mengalami peningkatan kekuatan otot yakni dari nilai kekuatan otot 1 tetap dengan nilai kekuatan otot 1. Hal  ini  disebabkan  karena  responden  memiliki  koping  individu  yang  berbeda  dimana  niat untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  kurang  serta  dukungan  keluarga  yang  kurang  baik  ini ditandai dengan sikap penolakan latihan saat bersama dengan anaknya. Maka dari hal tersebut yang  membuat  adanya  perbedaan  peningkatan  kekuatan  otot  pada  masing  –  masing  pasien post-stroke yang ada pada kelompok perlakuan.
Berdasarkan  analisis  peneliti,  upaya  dalam  rehabilitasi  post  stroke  juga  tidak  hanya  dengan latihan  rutin  ROM  akti-asistif spherical  grip, tetapi  daya  koping  pasien  post-stroke  dalam proses  rehabilitasi  juga  dapat  mempengaruhi  peningkatan  kekuatan  otot.  Sehingga  adanya perbedaan peningkatan kekuatan otot yang berbeda – beda. Hal tersebut dikarenakan pada saat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
pemberian  latihan  semua  di  mulai  secara  bersama  –  sama,  terdapat  pasien  post-stroke  yang memiliki keinginan yang kuat dalam proses pemberian latihan agar dapat beraktivitas kembali dan  terdapat  pasien  post-stroke  yang  kurang  memiliki  keinginan  untuk  beraktivitas  kembali, sehingga  responden  yang  memiliki  nilat  latihan  yang  sangat  baik  secara  berkala  dan berkesinambungan  dengan  latihan  ROM  aktif-asistif spherical  grip ini  dapat  memperoleh peningkatan kekuatan otot yang lebih signifikan dibandingkan dengan responden yang lain.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Olviani,  Mahdalena  dan Rahmawati (2017), dengan tujuan mengetahui pengaruh latihan range of motion (ROM) aktif- asistif  ( spherical  grip )  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  ekstermitas  atas  pasien  stroke, dengan responden berjumlah 30 responden (kelompok perlakuan), instrument yang digunakan yakni  lembar  observasi  skala  kekuatan  otot Medical  Research  Counsil (MRC).  Hasil  yang didapatkan  pada  kelompok  yang  diberikan  perlakukan  latihan  ROM  aktif-asistif spherical grip yakni, pre  test didapatkan  skala  kekuatan  otot  3  (dapat  mengadakan  gerakan  melawan gaya  berat)  sebanyak  30  orang  (100  %).  Sedangkan  pada  pengukuran post  test didapatkan skala kekuatan otot 4 (dapat melawan hanya dan mengatasi tahanan) sebanyak 25 orang (83 %)  dan  5  orang  (17  %)  yang  tidak  mengalami  peningkatan  dari  30  orang  (100  %),  hasil  uji statistic juga menunjukan nilai p value 0.00 (p value < 0.05).
Dapat  di  asumsikan  bahwa  intervensi  yang  dilakukan  peneliti  membantu  responden  pasien post-stroke  dalam  peningkatan  kekuatan  otot  dalam  proses  rehabilitasi  lanjut.  Latihan  ROM aktif-asisitif spherical  grip merupakan  bentuk  latihan  fisik  yang  mempunyai  pengaruh  yang baik  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  serta  meningkatkan  mobilitas  bagi  daerah pergelangan tangan dan stabilitas didaerah punggung tangan serta jari-jari (Liyanawati, 2015). Adanya  perbaikan  melalui  stimuli  atau  rangsangan propriceptif berupa  tekanan  pada persendian dari tonus postural, akan merangsang otot – otot di sekitar sendi yang berkontraksi dalam  mempertahankan  posisi.  Sedangkan  dari  sisi  aktif efferent pada muscle  spindle dan gologi  tendon akan  mengalami  peningkatan  sehingga  informasi  akan  sampai  kesaraf  pusat serta muncul proses fasilitasi dan inhibisi, yang juga reduksi serta kemampuan otot dan sendi ketika melakukan gerakan (Victoria; Liyanawati 2015).
Berdasarkan asumsi peneliti, penggunaan bola dalam metode spherical grip yang lebih berat akan menghasilkan usaha yang lebih besar dan maksimal dari pada menggunakan benda yang lebih ringan misalnya tissue gulung atau kertas. Penggunaan bola yang mempunyai berat yang lebih  besar  dari  tissue  atau  kertas  gulung,  maka  tenaga  yang  dihasilkan  lebih  besar  dan kontraksi yang terjadi lebih kuat sehingga dapat menghasilkan peningkatan motor unit untuk produksi  asetilcholin,  sehingga  dapat  mengakibatkan  kontraksi.  Mekanisme  melalui  lebih banyak yang berdampak pada peningkatan kekuatan otot agar lebih baik (Irsyam, 2012).
Hasil  asumsi  peneliti,  peningkatan  kekuatan  otot  yang  lebih  baik  pada  kelompok spherical grip juga  dipengaruhi  oleh  adanya  ukuran  diameter  bola  yang  digenggam.  Responden menggunakan bola terapi, dimana diameter bola lebih kecil dari pada kertas gulung sehingga dapat  menggenggam  benda  yang  digunakan  dalam  latihan  lebih  menyeluruh  dan  lebih  kuat. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang di kemukakan oleh Olviani dan kawan – kawan (2017).
Keterbatasan  pergerakan  pasien  post-stroke  yang  tampak  jelas  akibat  kelemahan  otot  yakni hambatan  dalam  pergerakan  seperti  memegang  tongkat,  memegang  baju,  memegang  tas ataupun  lainnya.  Jika  dilihat  dari  hal  tersebut,  pada  dasarnya  pasien  post-stroke  masih mempunyai  potensi  untuk  aktivitas  hariannya.  Pelatihan  gerakan  dimana  peregangan  atau

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
tindakan  lainnya  memainkan  peranan  penting  dalam  pelatihan  pada  pasien  post-stroke, beberapa bidang dilatih seperti mengambil dan menggunakan benda  – benda (Junaidi, 2011) sehingga  pemberian  latihan  ROM  aktif-asistif spherical  grip untuk  meningkatkan  kekuatan otot  ekstermitas  atas  pada  pasien  post-stroke  sangat  diperlukan.  Kerjasama  yang  baik  antara peneliti  dan  responden  juga  memiliki  pengaruh  besar  terhadap  keberhasilan  proses  latihan ROM  akti-asistif spherical  grip yang  diberikan,  sehingga  menghasilkan  nilai  kekuatan  otot yang lebih untuk mengurangi kelemahan otot pada pasien post stroke.
Hasil penelitian ini sejalan dengan konsep keperawatan Dorothea Orem yang dikenal dengan model Self  care (perawatan  diri)  yang  memandang  bahwa  setiap  individu  mempunyai kemampuan  dalam  merawat  diri  sendiri  ( Self-care )  guna  untuk  memenuhi  kebutuhan  akan hidup,  memelihara  kesehatan  dan  kesejahteraanya  sesuai  dengan  keadaan  sehat  dan  sakit. Teori Orem berfokus pada kebutuhan pelayanan diri pasien sehingga pasien mampu merawat dirinya  sendiri  sebagai  bagian  dari  kebutuhan  dasar  manusia  (Widyanto,  2014).  Orem menyatakan keperawatan adalah bagian dari pelayanan kesehatan yang mana diselenggarakan untuk  memberikan  perawatan  langsung  akibat  gangguan  kesehatan  mereka  ataupun  secara ilmiah mereka yang membutuhkan perawatan kesehatan (Alligood, 2014).
Orem juga mengemukakan tentang self-care agency yang mana merupakan kemampuan atau kekuatan  yang  dimiliki  oleh  seseorang  individu  untuk  mengidentifikasi,  menetapkan, mengambil  keputusan  dan  melaksanakan self-care .  Orem  mengidentifikasi  sepuluh  factor dasar  yang  mempengaruhi self-care  agency yaitu  usia,  gender,  tahap  perkembangan,  tingkat kesehatan, pola hidup, system pelayanan kesehatan, sistemkeluarga, dan lingkungan eksternal (Nursalam, 2018).
Berdasarkan  teori  keperawatan self  care yang  mana  dikemukakan  oleh  Dorothea  Orem, individu pada dasarnya memiliki kemampuan dalam merawat dirinya sendiri yang disebut Self Care Agency . Self Care Agency dapat berubah setiap waktu yang mana dapat dipengaruhi oleh factor  predisposisi  ( predisposing  factors )  yang  terdiri  atas  pengetahuan,  sikap,  keyakinan, pendidikan  serta  pekerjaan.  Kedua,  yaitu  factor  pemungkin  ( enabling  factors )  yanga  mana terdiri  dari  sarana  prasarana  serta  jarak  dengan  pelayanan  kesehatan.  Ketiga,  yaitu  factor pendorong  ( reinforcing  factors )  yang  mana  berupa  peran  dukungan  keluarga  dan  adanya aturan-aturan.  Jadi,  ketika  terjadi  defisit  perawatan  diri,  peran  perawat  sebagai Nursing Agency membantu  individu  dalam  memaksimalkan  kemampuan  pelaksanaan  perawatan diripasien  post  stroke  melalui    pemberian  tindakan  asuhan  keperawatan  mandiri  perawat berupa  bantuan. Range  of  motion (ROM)  aktif  asistif spherical  grip ,  untuk  meningkatkan kemampuan  atau  kemadirian  pelaksanaan  perawatan  diri  pasien  post  stroke  ( Self-Care Agency )  terhadap  kebutuhan  perawatan  diri  pasien  post  stroke  ( Self-Care  Demand )  bagi peningkatan kekuatan otot ekstermitas atas.
Berdasarkan teori tentang Self Care Agency jika di hubungkan dengan penelitian yang peneliti ambil,  maka  dalam  melakukan  perawatan  diri,  seorang  pasien  post  stroke  perlu  untuk memiliki  kesadaran  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot agar  mampu  melaksanakan  aktivitas sehari-hari  dengan  baik  dan  normal,  sehingga  individu  mampu  mempertahankan  kualitas hidupnya  untuk  tetap  sehat.  Pada  pasien  post  stroke  yang  mengalami  kecacatan,  individu tersebut sangatlah membutuhkan orang lain baik dalam perawatan diri karena ada pasien post stroke  yang  memiliki  keterbatasan  dalam  beraktifitas  sebagian  maupun  sepenuhnya.  Oleh karena itu, diperlukan dukungan keluarga serta orang-orang terdekat untuk memotivasipasien post stroke agar dapat tetap hidup sehat dan normal. Dan dalam perawatanpasien post stroke, sangatlah  dibutuhkan  keluarga  dalam  memberikan  informasi  tentang  keadaan  yang  dialami,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
dukungan  emosional,  dukungan  instrumental  dalam  meningkatkan  derajat  kesehatanpasien post stroke. Sehingga dari dukungan-dukungan tersebut, salah sattu hal yang perlu diberikan kepada  individu  post  stroke  yakni  pemberian  latihan range  of  motion  spherical  grip untuk meningkatkan  kekuatan  otot  khususnya  pada  otot  ekstermitas  atas.  Maka  pasien  post-stroke mampu  melaksanakan  aktivitas  sehari  –  hari  dengan  normal,  dan  dapat  mempertahankan kualitas hidupnya untuk tetap sehat. Sama halnya ketika pasien post-stroke dengan kelemahan otot  pada  kelompok  perlakuan  mampu  untuk  melakukan  latihan  ROM  aktif  asistif spherical grip guna untuk meningkatkan kekuatan otot dalam kesehatan dan kesejahteraannya maka ada hasil yang didapatkan.

## SIMPULAN
Sebagian besar Pasien Post-Stroke di Wilayah Kerja Puskesmas Siloam Tamako lebih banyak di dominasi oleh laki-laki dengan 10 responden, rata-rata berumur 60-69 tahun, 8 responden tertinggi dengan pekerjaan sebagai petani, 17 responden dari suku sangihe, 10 responden yang menderita  stroke  lebih  dari  5  bulan,  serta  tiwayat  hipertensi  dengan  12  responden. Teridentifikasi  nilai  kekuatan  otot  ekstermitas  atas  sebelum  dengan  skala  kekuatan  otot  1 dengan  presentase  27.8  %,  2  dengan  presentase  33.3  %,  3  dengan  presentase  33.3  %,    4 dengan  presentase  5.6  %  dan  sesudah  intervensi  dengan  skala  kekuatan  otot  2    dengan presentase  22.2  %,  3    dengan  presentase  16.7  %,  4  dengan  presentase  22.2  %,  5  dengan presentase 33.3 % terhadap pemberian ROM aktif asistif spherical grip pada kelompok kasus pasien  post-stroke  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Siloam  Tamako.  Terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  ROM  Aktif  Asistif Spherical  Grip terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Ekstermitas Atas Pasien Post-Stroke di Wilayah Kerja Puskesmas Siloam Tamako.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood P. R. (2014). Pakar Teori Keperawatan Dan Karya Mereka. Edisi Bahasa Indonesia ke – 8.
Anggraini, G. D., Septiyanti, S., &  Dahrizal, D. (2018).  Range Of Motion (ROM) Spherical Grip  dapat  Meningkatkan  Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Atas  Pasien  Stroke. Jurnal  Ilmu Dan Teknologi Kesehatan , 6 (1), 38-48.
Arif,  M.,  &  Hanila,  G.  (2015).  Efektifitas  Rom  Aktif  Asistif  Spherical  Grip  Terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Atas  Pasien  Stroke  Di  Ruangan  Neurologi Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  Bukittinggi  Tahun  2015. JURNAL  KESEHATAN PERINTIS (Perintis's Health Journal) , 2 (2).
Arvovah, N. I.  (2015). Fisioterapi Olahraga . Jakarta: EGC
Dharma, K. K. (2018). Panduan Bagi Pasien Dan Keluarga Adapatasi Setelah Stroke Menuju Kualitas Hidup Yang Lebih Baik. Yogyakarta: CV. Budi Utama.
Donsu, J. D. T. (2019). Metodologi Penelitian Keperawatan . Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS
Fitriani,  Dewi.  (2015). Pengaruh  Pemberian  Latihan  Calf  Raises  Terhadap  Peningkatan Kekuatan Otot Gastrocnemius pada Pemain Bulutangkis di Sekolah Bulutangkis Pusaka Putih Sukoharjo (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Fitriani,  A.  (2019).  Studi  Literatur  Dampak Obstructive  Sleep  Apnea Pada  Pasien  Stroke . Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689-1699.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
Hayono,  R.,  &  Utami,  M.P.  (2019). Keperawatan  Medikal  Bedah  II .  Yogyakarta:  Pustaka Baru Press.
Hindawi.  (2019). Stroke  Research  And  Treatment,  2019.  Prevalence  Of  Stroke  And Associated  Risk  Factors  In  Sleman  District  Of  Yogyakarta  Special  Region,  Indonesia. Diakses dari https://www.hindawi.com/journals/srt/2019/2642458/
Irfan, M. (2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Irsyam.  (2012).  BIOMEKANIKA  1.  http://id.scribd.com/doc/80457880  diperoleh  tangal  17 Juni 2020.
Junaidi, I. (2011). STROKE, Wasapadai Ancamanya . Yogyakarta: C.V Andi Offset.
Kozier.  (1995). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Keperawatan  Konsep,  Proses  dan Praktik. Jakarta: EGC
Liyanawati, D. I. (2015). Pemberian Range Of Motion Aktif-Asistif: Spherical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Pada Asuhan Keperawatan Tn. W dengan Stroke  di  Ruangan  Anyelir  RSUD  Dr.  Soedirman  Mangun  Sumarso  Kabupaten Wonorigii. Surakarta: STIKES Kusuma Husada
Muttaqin,  A.  (2012). Pengantar  Asuhan  Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan  Sistem Pernafasan . Jakarta: Salemba Medika.
NCBI.  (2017). Venketasubramanian  Narayanaswami  dkk,  2017  Stroke  Epidemiology  in South, Vol 19(3), East, and South-East Asia: A Review, Journal List, NCBI. Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5647629/
NCBI, (2014). Stroke in Asia: a global disaster . Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25231579
Noor, N. N. (2008). Epidemiologi . Jakarta: Rineka Cipta
Neurology  Research  International.  (2018). Prevelence  of  stroke  risk  factors  and  their distribution  based  on  stroke  subtypes  in gorgan  :  a  retrospective  hospital  based  study 2015-2016.
Diakses dari https://www.hindawi.com/journals/nri/2018/2709654/?utm_source=google&utm_mediu m=cpc&utm_campaign=HDW_MRKT_GBL_SUB_ADWO_PAI_DYNA_JOUR_X&g clid=Cj0KCQiA-
bjyBRCcARIsAFboWg2Q7V_A7IRE9rjRwj1_e2fiPEvXAvmiucRNEuuzbjx8NQVCv4 D0ulwaAkTXEALw_wcB
Nursalam.  (2011). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis  Edisi  4 . Jakarta: Salemba Medika
Nurtanti,  S.,  &  Ningrum,  W.  (2019).  Efektifitas  Range  Of  Motion  (Rom)  Aktif  Terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pada  Pasien  Stroke. Jurnal  KEPERAWATAN  GSH , 7 (1), 14-18.
Olviani,  Y.,  Mahdalena,  M.,  &  Rahmawati,  I.  (2017).  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion (Rom) Aktif-Asistif (Spherical Grip) Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676
Ataspada  Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap  Penyakit  Syaraf  (Seruni)  Rsud  Ulin Banjarmasin. Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan , 8 (1), 250-257.
Padila. (2013). Keperawatan Gerontik, Cetakan 1, Yogyakarta.
Pudiastuti, R. D. (2011). Penyakit Pemicu Stroke (Dilengkapi Posyandu Lansia Dan Posbindu PTM). Yogyakarta: Nuha Medika.
Rendy, M. C. & TH, M. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Dan Penyakit Dalam . Yogyakarta: Nuha Medika.
RISKESDAS.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar  Kementrian  Kesehatan  Republic  Indonesia 2018. Diakses  dari  https://www.kemkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil- riskesdas-2018.pdf
Semet, G. R., Kembuan, M. A., and Karema, W. (2016). Gambaran pengetahuan stroke pada pasien dan keluarga di rsup prof. dr. rd kandou manado. e-CliniC, 4(2).
Siswanto,  Susila,  &  Suyanto.  (2018). Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Dan  Kedokteran . Yogyakarta: Bursa Ilmu.
Sofwan,  Rudianto.  (2010).  Stroke  dan  Rehabilitasi  Post-Stroke.  Jakarta:  PT.  Bhuana  Ilmu Komputer
Sugiyono.  (2016). Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  Dan  R&D .  Bandung:  CV. ALFABETA
Suni, A. (2011). Sains Keperawatan I “Filosofi, Model, Midle Range dan Teori Keperawatan Dalam  Aplikasi  Praktik  Keperawatan”. Makasar:  Postsarjana  Universitas  Hasanudin Makasar Program Magister Keperawatan.
Susanti.,  &  Bistara,  D.  N.  (2019).  Pengaruh Range  Of  Motion terhadap  Kekuatan Otot  pada Pasien Stroke . Jurnal Keshatan Vokasional, Vol. 4 No. 2. Doi: 10.22146/jkesvo.44497.
Torpey,  P.  C.  (2010). Muscle  Testing. Di  akses  tanggal  01  maret  2020  dari http:/www.enotes.com/nursing-encyclopedia/muscle-testing
Widyanto F. (2014). Keperawatan Komunitas dengan Pendekatan Praktis. Yogyakarta.
World Healht Organization. (2016). Managing acute stroke in low-resource settings, Bulletin of the World Health Organization . Diakses dari https://www.who.int/bulletin/volumes/94/7/15-162610/en/.
Yuliastati,  Y.  (2015).  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Sendi  Ekstremitas  Bawah  Terhadap Kekuatan Otot Dan Luas Gerak Sendi Anak Dengan Tuna Grahita Sedang Di Sekolah Luar  Biasa  C  Kota  Bogor. Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada:  Jurnal  Ilmu-ilmu Keperawatan, Analis Kesehatan dan Farmasi , 12 (1), 65-78.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  663 – 676 Global Health Science Group