JBP Vol. 18, No. 3, December 2016— Elfred

## Gambaran Basofil, TNF- α , dan IL-9 Pada Petani Terinfeksi
STH di kabupaten Kediri
Elfred* 1 , Heny Arwati 2 , Suwarno 3
1, Prodi S2 Imunologi pascasarjana, Universitas Airlangga Surabaya
2. Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya
3. Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Airlangga Surabaya e-mail: * 1 rinaldokasimo@yahoo.co.id

## Abstrak
Infeksi Soil Transmitted Helminth (STH)  adalah salah satu infeksi cacing  paling umum Hal ini ditemukan dalam hubungan dengan kebersihan pribadi yang buruk, sanitasi yang buruk, dan  di  daerah-daerah  yang  menggunakan  kotoran  cacing  ini  sebagai  pupuk.  Salah  satu pekerjaan yang sangat erat kaitannya dengan infeksi STH  adalah pekerjaan yang berhubungan dengan tanah yaitu bertani. Infeksi A. lumbricoides mengaktifasi respon sel Th2 yang kemudian melepaskan sitokin IL-4, IL-9 dan IL-13 untuk merespon antigen parasit yang kemudian bersama produk  sel  lain  akan  mengeluarkan  cacing  dewasa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui peran  basofil,  TNF-α  dan  IL-9  pada  infeksi  STH.  Total  Subyek  penelitian  ini  adalah    40  orang petani, yang terdiri dari 20 orang terinfeksi dan 20 orang tidak terinfeksi di dusun Sumberagung dan Janti di Kabupaten Kediri kemudian. Hasil : Terdapat perbedaan kadar TNF-α pada petani terinfeksi  STH  dan  tidak  terinfeksi  sedangkan  jumlah  basofil  dan  kadar  IL-9  tidak  terdapat perbedaan. Kesimpulan : ada perbedaan TNF-α pada petani terinfeksi STH dan tidak terinfeksi sedangkan jumlah basofil dan kadar IL-9 tidak terdapat perbedaan .
Kata kunci : STH, basofil, TNF- α , IL-9

## Abstract
Soil Transmitted Infections helminths (STH) is one of the most common worm infection It is  found  in  association  with  poor  personal  hygiene,  poor  sanitation,  and  in  areas  that  use  this worm droppings as fertilizer. One of the jobs that are closely related with STH infection is work related  to  land  that  is  farmed.    Infection  STH  activates  Th2  cell  responses  which  then  release cytokines  IL-4,  IL-9  and  IL-13  in  response  to  parasite  antigens  are  then  shared  another  cell products  will  eject  the  adult  worms.  This  study  aims  to  determine  the  role  of  basophils,  TNF-α and IL-9 on STH infections. Total subjects of this study were 40 farmers, which consisted of 20 people  were  infected  and  20  uninfected  people  in  the  village  Sumberagung  and  Janti  in  Kediri later.  Results:  There  are  differences  in  the  levels  of  TNF-α  on  farmers  infected  and  uninfected STH  while  the  number  of  basophils  and  levels  of  IL-9  there  is  no  difference.  Conclusion:  No difference  in  TNF-α  farmers  STH  infected  and  uninfected  while  the  number  of  basophils  and levels of IL-9 there is no difference.
Keywords : STH, basophils,TNF- α , IL-9

## 1. PENDAHULUAN
Keadaan  iklim  indonesia  yang  tropis sangat  berpengaruh  terhadap  perkembangan penyakit  endemik,  salah  satunya  infeksi cacingyang ditularkan melalui tanah.
Berdasarkan  keputusan  menteri  kesehatan Republik Indonesia nomor 424/Menkes/SK/VI/2006  tentang  pedoman pengendalian infeksi cacing di Indonesia pada umumnya  infeksi  cacingmasih  sangat  tinggi, terutama untuk penduduk golongan ekonomikurang  mampu  mempunyai  resiko tinggi  terjangkit  penyakit  infeksi  cacing (Ambarisa, 2015). Selain itu terdapat beberapa faktor resiko lain seperti kebersihan perorangan  dan  sanitasi  yang  kurang  baik, tingkat  pendidikan  yang  rendah,  tingkat kepadatan penduduk yang tinggi serta kebiasaan hidup yang kurang baik (Noviastuti, 2015).
Infeksi  kecacingan  tergolong  penyakit negleeted  diseases yaitu  infeksi  yang  kurang diperhatikan dan bersifat kronis tanpa menimbulkan  gejala  klinis  yang  jelas  dan dampak  yang  ditimbulkan  baru  terlihat  dalam jangka  panjang. Soil  Transmitted  Helminth (STH) merupakan jenis cacing yang infeksinya  dapat  ditularkan  melalui  tanah. Jenis  cacing  STH  yang  sering  ditemukan menimbulkan  infeksi  adalah  cacing  gelang ( Ascaris Lumbricoides ), cacing cambuk ( Trichuris  Trichiura ),  dan  cacing  tambang ( Anciolostoma Duodenale dan Necator Americanus ). Beberapa dampak yang disebabkan oleh infeksi cacing tersebut adalah kekurangan  gizi,  gangguan  tumbuh  kembang dan  gangguan  kognitif  pada  anak.  Apabila terjadi  pada  orang  dewasa  akan  menurunkan produktivitas kerja (Adi, 2013)
Cacing A. lumbricoides dewasa habitatnya di lumen usus manusia tetapi dapat bermigrasi ke  organ  lain  seperti  paru  dan  tenggorokan.
Cacing T. trichiura habitatnyapada usus besar khususnya sekum, cacing A. duodenale dan N. americanus habitatnya  di  mukosa  usus  halus manusia  terutama  mukosa  duodenum  dan jejenum  manusia.  Cacing-cacing  ini  dapat berada  dalam  waktu  yang  lama  di  dalam
saluran  pencernaan  manusia.  Perbedaan  suhu dan iklim berpengaruh terhadap perkembangan  telur  cacing  seperti  pada  telur A.  lumbricoides dan T.  trichiura bila  tingkat kelembaban  rendah  maka  telur  tidak  akan berkembang  dengan  baik,  sedangkan  larva cacing akan cepat mati, oleh karena itu infeksi STH  hanya  ditemukan  pada  iklim  tropis  dan subtropis.  Selain  iklim  dan  suhu  yang mempengaruhi  infeksi  STH,  tingkat  sosial ekonomi yang rendah dan buruknya kesadaran menjaga  lingkungan  menjadikan  beberapa spesies  STH  endemik.  Infeksi  STH  cukup tinggi  di  daerah  pedesaan  khususnya  pada pekerja  di  daerah  perkebunan  atau  pertanian yang  setiap  hari  berkontak  langsung  dengan tanah (Samidjo, 2009).
Prevalensi  infeksi  STH  pada  anak-anak, usia  sekolah  dasar  (SD)  adalah  sebesar  9%- 90%,  tetapi  tidak  menutup  kemungkinan bahwa  kecacingan  juga  diderita  oleh  orang dewasa.  Sebanyak  46%  pekerja  wanita  di Jakarta dan sekitarnya  menderita anemia 45% dan diantaranya terbukti mengidap kecacingan (Suryodibroto, 1994).
Salah  satu  pekerjaan  yang  sangat  erat kaitannya dengan infeksi STH adalah pekerjaan  yang  berhubungan  dengan  tanah yaitu  bertani.  Dusun  Sumberagung  dan  Janti merupakan  daerah  di  Kabupaten  Kediri  yang mayoritas penduduknya bekerja sebagai petani. Petani saat bekerja tidak menggunakan alat  pelindung  diri  seperti  sarung  tangan,  alas kaki  seperti  sandal  atau  sepatu  yang  secara langsung  kontak  dengan  tanah,  selain itu  para petani  juga  mengonsumsi  makanan  tanpa terlebih  dahulu  mencuci  tangan.  Petani  dapat terinfeksi  cacing  baik  melalui  oral  yaitu melalui makanan dan minuman yang tercemar dan  melalui  penetrasi  kulit  dengan  adanya kontak  langsung  dengan  kotoran  hewan  yang digunakan  sebagai  pupuk  tanaman  (Jusuf, 2013).
Pada  infeksi  STH,  sel  CD4  mempunyai peran  yang  penting  dan  terdiferensiasi  empat tipe  sel  T-helper  yaitu  Th1,  Th2,  Th17  dan Treg.  Cacing  ini  mengeluarkan  antigen  yang akan  mengaktifasi  respon  sel  Th2.  Sel  Th2 mengelurkan  sitokin berupa  interleukin  4 (IL-
4),  IL-5,  IL-9,  IL-13  yang  akan  mengaktivasi berbagai  sel  epitel  mukosa,  eosinofil,  basofil, produksi  IgE,  sel  mast  dan  sel  goblet hyperplasia.  Bahkan  basofil  dan  sel  mast teraktifasi  oleh  IgE  melalui crosslinked-high- affinity  Fc  receptors (  FcRs)  dari  IgE  yang berada  pada  permukaan  sel.  Kemudian  kedua sel  ini  akan  berdegranulasi  dan  mengeluarkan mediator  inflamasi  berupa  sitokin  antara  lain TNF-α, TGF-β, IL-1,IL-6, mediator performed berupa histamin, heparin,meningkatkan permebialitas, perekrutan sel inflamasi, disertai  juga  produksi  lendir,  yang  akan menghancurkan  antigen  parasit  (leon  et  all, 2011).
Peran  basofil,  TNF- α  dan  IL- 9  masih belum  banyak  diteliti  pada  infeksi  A. lumbricoides,  oleh  karena  itu  penelitian  ini bertujuan  mengetahui  basofil, TNF- α dan IL- 9 pada petani terinfeksi STH.

## 2. Soil Transmitted Helminth
Soil  Transmitted  Helminth  (STH)  adalah cacing  golongan  nematoda  yang  memerlukan tanah untuk perkembangan bentuk infektif. Di Indonesia  golongan  cacing  ini  yang  amat penting  dan  menyebabkan  masalah  kesehatan pada  masyarakat  adalah  cacing  gelang ( Ascaris Lumbricoides ), cacing cambuk ( Trichuris Trichiura ), ( Strongyloide stercolaris) ,  cacing  tambang  (Ancyslotoma doudenale dan Necator americanus)  (Widjaja, 2014).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara berkembang  yang  memiliki  berbagai  faktor risiko  untuk  dapat  menyebabkan  infeksi  STH menjadi  berkembang,    yaitu  seperti  iklim tropis  yang  lembab,  kebersihan  perorangan dan  sanitasi  yang  kurang  baik,  tingkat pendidikan  dan  sosial  ekonomi  yang  rendah, kepadatan penduduk yang tinggi serta kebiasaan hidup yang kurang baik
Infeksi STH sering ditemukan di daerahiklim hangat dan lembab yang memiliki sanitasi hygiene buruk. STH hidup di usus dan telurnya  akan  keluar  bersama  tinja  hospes. Jika hospes defekasi di tanah (taman,lapangan) atau  jika  tinja  mengandung  telur  yang  fertil
maka  telur  tersebut  akan  tersimpan  dalam tanah. Telur mejadi infeksius jika telur matang (Adi, 2013)

## Ascaris Lumbricoides
Infeksi Ascaris  Lumbricoides adalah  salah satu  infeksi  cacing  paling  umum.  Hal  ini ditemukan dalam hubungan dengan kebersihan pribadi  yang  buruk,  sanitasi  yang  buruk,  dan di  daerah-daerah  yang  menggunakan  kotoran cacing ini sebagai pupuk. Ascaris Lumbricoides secara  umum  dikenal  sebagai cacing  gelang,  ini  tersebar  di  seluruh  dunia, terutama  di  daerah  tropis  dan  sub  tropis dengan  kelembapan  udara  yang  tinggi  dan hygiene sanitasi yang rendah (Sumanto, 2013).

## 2.1     Ascaris lumbrioides
Infeksi A.  lumbricoides sering  ditemukan di  daerah  iklim  hangat  dan  lembab  yang memiliki  sanitasi  hygiene  buruk.  Cacing A. lumbricoides hidup  di  usus  dan  telurnya  akan keluar  bersama  tinja  hospes.  Jika  hospes defekasi  di  tanah  (taman,lapangan)  atau  jika tinja  mengandung  telur  yang  fertil  maka  telur tersebut  akan  tersimpan  dalam  tanah.  Telur mejadi infeksius jika telur matang (Adi, 2013)
Secara  klinis  infeksi A.  lumbricoides akan berbeda,  pada  saat A.  lumbricoides berada dalam  perut  dan  menuju  daerah  ileum  akan terjadi  gejala  yang  serius.  Pada  infeksi  akut dan sub akut, gejala infeksiakan kelihatan saat migrasi  larva  dan  cacing  dewasa  ke  usus dengan  gejala  seperti  sakit  perut  yang  parah, diare, demam, dehidrasi dan muntah

## Siklus Hidup Ascaris Lumbricoides
Cacing  ini  keluar  bersama  dengan  tinja penderita.  Jika  telur  cacing  dibuahi  jatuh  di tanah yang lembab dan suhunya optimal, telur akan  berkembang  menjadi  telur  yang  infektif yang  mengandung  larva  cacing.  Untuk menjadi  infektif  diperlukan  pematangan  di tanah  yang  lembab  dan  teduh  selama  20-24 hari  dengan  suhu  optimum  30°C.  Bentuk  ini bila  tertelan  manusia  akan  menetas  menjadi larva di usus halus, khusunya pada bagian usus
halus  bagian  atas.  Dinding  telur  akan  pecah kemudian  larva  keluar,  menembus  dinding usus  halus  dan  memasuki  vena  porta  hati. Dengan  aliran  darah  vena,  larva  beredar menuju  dinding  paru,  lalu  menembus  dinding kapiler  menembus  masuk  dalam  alveoli, migrasi  larva  berlangsung  selama  15  hari. Setelah  melalui  dinding  alveoli  masuk  ke rongga  alveolus,  lalu  naik  ke  trachea  melalui bronchiolus  dan  bronchus.  Dari  trachea  larva menuju  ke  faring,  sehingga  menimbulkan rangsangan  batuk,  kemudian  tertelan  masuk dalam  eosofagus  menuju  ke  usus  halus, tumbuh  menjadi  cacing  dewasa.  Proses tersebut  memerlukan  waktu  kurang  lebih  2 bulan  sejak  tertelan  sampai  menjadi  cacing dewasa.  Migrasi  larva  cacing  dalam  darah mencapai organ paru disebut “lung migration”. Dua  bulan  sejak  masuknya  telur  infektif melalui  mulut  cacing  betina  mulai  mampu bertelur  dengan  jumlah  produksi  telurnya encapai 300.000 butir perhari.
Gambar 1. Siklus hidup Ascaris lumbricoides
Morfologi Ascaris Lumbricoides
Cacing A.  lumbricoides berukuran besar,  berwarna  putih  kecoklatan  atau  kuning pucat. Cacing jantan mempunyai ukuran 10-31 cm,  ekor  melingkar,  dan  memiliki  2  spikula dengan  diameter  2-4  mm.  Sedangkan  cacing betina mempunyai ukuran 22-35 cm terkadang sampai  39  cm  dengan  diameter  3-6  mm,  ekor lurus  pada  bagian  1/3  anterior,  dan  memiliki cincin  kopulasi.  Baik  cacing  jantan,  maupun betina  memiliki  mulut  terdiri  atas  tiga  buah bibir yaitu satu bibir di bagian dorsal dan dua
bibir  lainnya  terletak  subventral.  Selain ukurannya  lebih  kecil  dari  betina,  cacing jantan  mempunyai  ujung  posterior  yang runcing  dengan  ekor  melengkung  ke  arah ventral. Bentuk tubuh cacing betina membulat (conical)  dengan  ukuran  badan  yang  lebih besar dan lebih panjang daripada cacing jantan dan bagian ekor yang lurus, tidak melengkung. Cacing A.  lumbricoides memiliki  4  macam telur  yang  dapat  dijumpai  di  feses,  yaitu  telur fertilized  egg (telur  yang  dibuahi),  telur unfertilized (telur yang tidak dibuahi), decorticated (telur  yang  sudah  dibuahi  tetapi tidak  ada  lapisan  albuminnya)  dan  telur infektif  (telur  yang  mengandung  larva). Fertilized  egg berbentuk  lonjong  berukuran 45-70  mikron  x  35-50  mikron  dengan  kulit telur  tak  berwarna. Unfertilized  egg dapat ditemukan  jika  dalam  usus  penderita  jika dalam  usus  penderita  hanya  terdapat  cacing betina saja. Bentuk telur ini lebih lonjong dan lebih  panjang  dibanding  ukuran fertilized  egg dengan ukuran sekitar 80-55 mikron. Telur ini tidak mempunyai rongga di kedua kutubnya.
Gambar  2.  Telur  cacing  fertilized  dan unfertilized
Diagnosis Ascaris lumbricoides
Diagnosis  askariasis  dapat  dilakukan dengan cara pemeriksaan laboratorium. Diagnosis  ini  ditegakkan  apabila  ditemukan telur  cacing  dalam  tinja,  larva  dalam  sputum, cacing  dewasa  keluar  dari  mulut,  anus  atau hidung.  Tingkat  infeksi  askariasis  dapat ditentukan dengan memeriksa jumlah telur per gram tinja atau jumlah cacing betina yang ada dalam tubuh penderita. Satu ekor cacing betina per  hari  menghasilkan  200.000  telur  atau 2000-3000  telur  per  gram  tinja  (Sumanto, 2013).

## 2.2   Trichuris Trichiura
Trichiuriasis  merupakan  penyakit  yang disebabkan  oleh T.  trichiura ,  salah  satu cacing yang dalam kelompok STH.Cacing ini  mempunyai  tubuh  mirip  cambuk, sehingga cacing ini disebut cacing cambuk
( whipworm ). Cacing cambuk  tersebar luas di  daerah  tropis  di  daerah  berhawa  panas, lembab  dan  hanya  dapat  ditularkan  dari manusia  ke  manusia  melalui Fecal  oral transmission atau  melalui  makanan  yang terkontaminasi  tinja.  Prevalensi  cacingan ini  di  Indonesia  bervariasi  antara  60-90% cacing T.  trichiura dewasa  meletakan  diri pada  mukosa  usus  penderita,  terutama  di daerah sekum dan kolon, dengan membenamkan kepalanya di dalam dinding  usus.  Meskipun  demikian  cacing ini dapat ditemukan hidup di apendiks dan ileum bagian distal (Sumanto,2013)
Pada Infeksi T. trichiura yang ringan dapat menyebabkan  asymptomatic  dan  Trichuris Dysentery  Sindrome  (DTS)  dan  anemia.  Pada anemia  yang  disebabkan T.  trichiur a,  cacing memakan  sel  darah  meskipun  infeksi  ringan, lessi  usus  besar  dan  menghisap  sari-sari makanan

## Siklus Hidup
Telur  yang  keluar  bersama  tinja  dalam keadaan  belum  matang,  tidak  infektif.  Telur ini  perlu  pematangan  dalam  tanah  selama  3-5 minggu  sampai  terbentuk  telur  infektif  yang berisi  embrio  di  dalamnya.  Jika  telur  yang infektif  tertelan  oleh  manusiamaka  di  dalam usus halus dinding telur pecah dan larva keluar menuju  sekum  lalu  berkembang  menjadi cacing  dewasa.  Pada  bagian  proksimal  usus halus,  telur  menetaskeluar  larva  dan  menetap 3-10 hari. Setelah dewasa cacing akan turun ke usus  besar  dan  menetap  selama  beberapa tahun.  Waktu  yang  diperlukan  sejak  yelur infektif tertelan sampai cacing betina menghasilkan  telur  adalah  30-90  hari.  Cacing T.  trichiura dewasa  dapat  hidup  beberapa tahun lamanya di dalam usus manusia.
Gambar 2. Siklus hidup Trichuris trichiura

## Morfologi
Cacing T. trichiura memiliki bentuk sangat khas,  mirip  cambuk  dengan  tiga  per  lima panjang  tubuh  bagian  anterior  berbentuk langsing  seperti  tali  cambuk,  sedangkan  dua per  lima  bagian  tubuh  posterior  lebih  tebal mirip  pegangan  cambuk.  Cacing  jantan memiliki panjang 30-45  mm, bagian posterior melengkung  kedepan  sehingga  membentuk satu lingkaran penuh. Pada bagian posterior ini terdapat  satu  spikulum  yang  keluar  melalui selaput  retraksi  cacing  betina  panjangnya  30- 50  mm  ujung  posterior  tubuhnya  membulat tumpul. Organ kelamin tidak berpasangan dan berakhir  di  vulva  yang  terletak  pada  tempat tubuhnya mulai menebal.
Telur  berukuran  50x25  mikron,  memiliki bentuk seperti tempayan, pada kedua tutupnya terdapat  operculum  yaitu semacam  penutup yang  jernih  dan  menonjol.  Dinding  telur terdiri  atas  dua  lapis,  bagian  dalam  berwarna jernih bagian luar berwarna kecoklatan. Dalam sehari, 1 ekor cacing betina dapat menghasilkan 3.000-4.000 telur.
Gambar 3. Cacing dan telur T. trichiura

## Diagnosis
Diagnosis  trichuriasis  dapat  ditegakkan diagnosisnya  berdasarkan  penemuan  telur dalam  tinja  atau  menemukan  cacing  dewasa pada  anus.  Tingkat  infeksi  ditemukan  dengan memeriksa jumlah telur pada setiap gram tinja
2.3  Hookworm  (A.  duodenale  dan  N. americanus
Infeksi cacing hookworm banyak ditemukan di negara tropis dan sub tropis yang bersuhu  tropis  dan  mempunyai  kelembaban tinggi.  Cacing A.  Duodenale menimbulkan ankilostomiasis, cacing dewasa N. americanus menimbulkan nekatoriasis. Cacing N. Americanus ditemukan  terutama  di  beberapa negara  barat  dan  juga  negara-negara  tropis seperti  Afrika,  Asia  Tenggara,  Indonesia, Australia,  kepulauan  pasafik,  dan  beberapa bagian amerika. Cacing A. duodenale tersebar terutama  di  mediterania,  Asia  utara,  India utara,  Cina  dan  Jepang.  Infeksi  ini  banyak dijumpai  pada  pekerja  tambang.  Cacing hookworm dewasa  hidup  dalam  usus  halus terutama  di  jejenum  dan  duodenum  manusia dengan  cara  menggigit  membran  mukosa menggunakan  giginya  dan  menghisap  darah yang keluar dari luka gigitan.
Infeksi hookworm menunjukkan  gejala seperti  kekurangan  zat  besi.  Pada  anemia defisiensi  besi  ini  yang  berlangsung  terus menerus  menunjukkan  kekuranagan  darah disertai  infeksi  usus  kronis.  Parasit  memakan sel darah dan akan mengakibatkan kekurangan darah dapat berlangsug terus menerus
Siklus hidup Daur
hidup hookworm hanya membutuhkan  satu  hospes  defenitif  yaitu manusia.  Tidak  ada  hewan  yang  bertindak sebagai hospes reservoir. Telur keluar bersama tinja  pada  tanah  yang  cukup  baik,  suhu optimal  23-33°C,  dalam  24-48  jam  akan menetas,  keluar  larva  rhabditiform  berukuran (250-300) x 17 m. Mulut larva ini terbuka dan aktif makan sampah organik atau bakteri pada tanah sekitaran tinja. Setelah berganti kulit dua
kali, larva rhabditiform dalam waktu seminggu berkembang  menjadi  larva  filariform  yang tidak infektif yang tidak dapat makan di tanah. Larva  filariform  mempunyai  bentuk  lebih kurus  dan  panjang  dibandingkan  larva rhabditiform. Larva filariform  mencari hospes yaitu manusia yang selanjutnya akan menginfeksi kulit mausia, pembuluh darah dan limfe  selanjutnya  masuk  kedalam  darah mengikuti  aliran  darah  menuju  jantung  dan paru-paru.  Kemudian  menembus  dinding kapiler  masuk  ke  dalam  alveolus.  Sesudah berganti kulit dua kali larva cacing mengadakan  migrasi  ke  bronki,  trakea  dan faring  akhirnya  tertelan  masuk  dalam  saluran eosofagus.  Di  dalam  eosofagus  larva  berganti kulit  untuk  ketiga  kalinya,  migrasi  larva berlangsung  sekitar  10  hari.  Dari  eosofagus larva masuk ke usus halus berganti kulit yang keempat  kalinya  lalu  tumbuh  menjadi  cacing dewasa  jantan  dan  betina.  Dalam  satu  bulan cacing  betina  sudah  mampu  bertelur  untuk melanjutkan keturunannya.
Gambar 4.  Siklus hidup hookworm

## Morfologi
Cacing hookworm dewasa memiliki bentuk silindris  berwarna  keabuan  dengan  ukuran panjang  cacing  betina  sampai  9-13  mm, sedangkan  cacing  jantan  berukuran  antara  5- 11  mm.  Pada  ujung  posterior  cacing  jantan terdapat  bursa  kopulatris  yang  merupakan suatu  alat  bantu  kopulasi.  Cacing  hookworm dapat  dibedakan  morfologinya  berdasarkan bentuk  tubuh,  rongga  mulut  (buccal  capsule) dan bursa kopulatriksnya. Necator americanus menyerupai bentuk S sedangkan Ancylostoma duodenale  menyerupai  bentuk  C.  Necator americanus  memiliki  buccal  capsule  sempit,
pada  dinding  ventral  terdapat  sepasang  benda pemotong  berbentuk  bulan  sabit  (semilunar cutting plate) sedangkan sepasang lagi kurang nyata  berada  di  dinding  dorsal.  Ancylostoma duodenale memiliki buccal capsule yang lebih besar  dibandingkan  Necator  americanus, memiliki dua pasang gigi ventral yang runcing (triangular  cutting  plate)  dan  sepasang  gigi dorsal rudimenter.
Pada pemeriksaan tinja di bawah mikroskop  sinar  bentuk  telur  berbagai  spesies cacing  tambang  mirip  satu  dengan  yang lainnya,  sehingga  sulit  dibedakan.  Telur berbentuk  oval  tidak  berwarna,  berukuran  40- 60  m.  Bentuk  Necator  americanus  tidak  dapt dibedakan dari Ancylostoma duodenale. Jumlah  telur  per  hari  yang  dihasilkan  seekor cacing  betina  Necator  americanus  sekitar 9.000-10.000  sedangkan  pada  Ancylostoma duodenale  10.000-20.000.  Cacing  hookworm mempunyai  dua  stadium  larva  yaitu  larva rhabditiform  yang  tidak  infektif  dan  larva filariform  yang  infektif.  Larva  rhabditiform bentuknya agak gemuk dengan panjang sekitar 250  mikron,  sedangkan  larva  filariform  yang berbentuk  langsing  panjang  tubuhnya  sekitar 600  mikron.  Selain  itu  bentuk  rongga  mulut (buccal cavity) larva rhabditiform tampakmjelas, sedangkan pada filariform tidak sempurna  sudah  mengalami  kemunduran.
Esofagus larva rhabditiform pendek ukurannya dan  membesar  di  bagian  posterior  sehingga berbentuk bola (bulbus eosophagus).
Eosofagus  larva  filariform  lebih  panjang dibanding ukuran panjang larva rhabditiform
Gambar 5. Telur cacing hookworm

## Diagnosis
Gejala  klinis  biasanya  tidak  spesifik sehingga  untuk  menegakkan  diagnosis  infeksi kecacingan  perlu  dilakukan  pemeriksaan laboratorium  untuk  dapat  menemukan  telur
cacing  tambang  di  dalam  tinja  ataupun  larva cacing  hookworm  di  dalam  biakan  atau  tinja yang  sudah  agak  lama.  Diagnosis  banding untuk  infeksi  cacing  tambang  adalah  penyakit penyebab  lain  seperti  anemia,  beri-beri, dermatitis,  asma  bronkiale  tuberculosis  dan penyakit  gangguan  perut  lainnya.  Pada pemeriksaan  darah  penderita  infeksi  cacing hookworm menunjukkan gambaran hemoglobin yang menurun sampai kurang dari 11,5  g/dl  pada  penderita  perempuan  dan kurang dari 13,5 dl/g pada penderita laki-laki. Selain  itu  gambaran  darah  juga  menunjukkan MCHC  (Mean  Corpuscullar  Hemoglobin Concetration)  yang  kurang  dari  31-36  g/dl. Hapusan  darah  tepi  menunjukkan  gambaran hipokromik  mikrositter,  leucopenia  dengan limfositosis  relative  dengan  jumlah  leukosit kurang dari 4.000/ml, eosinofil dapat mencapai 30% dan anisitosis atau poikilositosis.
Tubuh  manusia  merupakan  mekanisme pertahanan  yang  mencegah  masuk  dan menyebarnya agen infeksi yang disebut sistem imun. Respon imun diperantarai oleh berbagai sel  molekul  larut  dan  sel-sel  utama  yang terlibat  dalam  sistem  imun  yaitu  limfosit  (sel B,  sel  T,  dan  sel  NK),  fagosit  (neutrofil, eosinofil,  monosit,  makrofag),  sel  asesori (basofil,sel  mast,  dan  trombosit),  sel-sel jaringan, dan lain-lain

## 2.4 Sistem imun humoral
Peran  utama  sistem  imun  humoral  adalah limfosit  B  atau  sel  B.  Sel  B  yang  dirangsang oleh benda asing akan berproliferasi, berdiferensiasi,  dan  berkembang  menjadi  sel plasma  yang  memproduksi  antibodi.  Fungsi utama  antibodi  ialah  pertahanan  terhadap infeksi  ekstraseluler,  virus,  dan  bakteri  serta menetralkan toksinnya

## 2.4.1 Sistem imun seluler
Limfosit T atau sel T berperan pada sistem imun seluler. Sel T terdiri atas beberapa subset
sel  dengan  fungsi  yang  berlainan  yaitu  sel CD4+  (Th1,  Th2,  Th17,  Treg),  CD8.  Fungsi utama  sistem  imun    seluler  ialah  pertahanan terhadap bakteri yang hidup intraseluler, virus, jamur,  parasit,  dan  keganasan.  Sel  CD  4 mengaktifkan  sel  Th1  yang  selanjutnya mengaktifkan  makrofag  atau  sel  dendritik untuk  menghancurkan  mikroba.  Sel  CD  8 memusnahkan sel terinfeksi.Th1 memproduksi IL-2  dan  IFN-γ.  Th2  memproduksi  IL-4  dan IL-5. Treg  melepas TGF-β dan IL-10 dimana IL-10  menekan  fungsi  APC  dan  aktivasi makrofag  atau  sel  dendritik  sedang  TGF-β menekan  proliferasi  sel  T  dan  aktivasi makrofag atau sel dendritik.

## 2.4.2 Respon imun terhadap infeksi STH
Infeksi  cacing  memicu  terpolarisasinya  sel Th0  ke  arah  Th2  dengan  menekan  produksi dari  Th1.  Treg  melepaskan  TGF-β  dan  IL-10 dimana  IL-10  menekan  fungsi  APC  dan aktivasi makrofag atau sel dendritik sedangkan TGF-β  menekan  proliferasi  sel  T  dan  aktifasi makrofag  atau  sel  dendritik.  Antigen  dari cacing  dikenali  oleh  sel  dendritik,  sebagai APC  terhadap  sel  T.  Sitokin  seperti  IL5 dilepaskan  akan  memicu  eosinofil  dan  IL-4 menstimulus  produksi  IgE  yang  berfungsi dalam  opsonisasi  parasit  sehingga  Th2 merupakan  mediator  untuk  reaksi  alergi  dan pertahanan  terhadap  infeksi  parasit  selain  itu juga  IL-4,  IL-9,  IL-13,  IgE  yang  akan menempel  pada  FceRI  (high-affinity  Fc receptors for IgE), kemudiin akan mengaktifkan  basofil  dan  sel  mast  yang  akan menyebabkan  sekresi  dari  mediator  inflamasi berupa  TNF-α,  IL-1,  IL-6.    IL-4,  IL-5,  IL-9, 1L-13 meningkatkan smooth-muscle-cell motility ,  sehingga  menstimulus  masuk  ke dalam  usus,  dan  meningkatkan  sekresi  oleh gobbet-cells dan  akan  ekspulsi  cacing  keluar tubuh ( Montaner, 2014).
Gambar  6.  Respon  imun  terhadap  infeksi cacing

## 2.5 Basofil dan imunitas pada infeksi STH
Basofil merupakan sel leukosit polimorfnuklear  yang  terdapat  dalam  darah manusia  dan  berjumlah  tidak  lebih  0,5%. Basofil  diproduksi  di  sumsum  tulang  dan memasuki  sirkulasi  setelah  matang.  Hal iniberbeda  dengan  sel  mast  yang  matang  di jaringan.  Umur  basofil  hanya  beberapa  hari tetapi  dapat  masuk  ke  dalam  jaringan  bila dibutuhkan  seperti  eosinofil.  Membran  sel basofil  yang  telah  matang  mengekpresikan berbagai  molekul  permukaan  yang  penting untuk fungsi basofil. Molekul-molekul tersebut adalah: imunoglobin receptors, complement  receptor,  homing  receptors  and related  molecules,  reseptor  untuk  kemokin, reseptor untuk sitokin, CD40L, Amphiregulin, Toll-Like  Receptor (TLR)  2,  TLR  4,  TLR  9, dan  TLR  10.  Basofil  dapat  diaktifkan  dengan dua  cara,  yakni Antibody  Mediated  Basophil Activation dan Non  Antibody  Mediated
Basophil Activation . Antibody Mediated Basophil  Activation adalah  aktivasi  basofil karena adanya ikatan antara IgE yang melekat pada  membran  sel(lewat  Fc€RI)  dengan antigen.  Sedangkan Non  Antibody  Mediated Basophil  Activation adalah  aktivasi  basofil bukan  karena  ikatan  antara  IgE  yang  melekat pada  membran  sel  dengan  antigen  (Jatmiko, 2012)
2.5.1  Kemampuan  basofil  dalam  mengenali infeksi STH
Setiap patogen mempunyai molekul tertentu  yang  berbeda  dengan  host  sehingga dapat  dikenali  oleh  sistem  imun  melalui Pathogen Recognition Receptor (PRR). Molekul  ini  disebut Pathogen  Associated Molecullar  Pattern (PAMP).  Molekul  PRR dan PAMP pada virus, bakteri, dan jamur telah diketahui  akan  tetapi  PAMP  pada  cacing belum  diketahui  dengan  sempurna,  sehingga banyak  dilakukan  penelitian  untuk  mencari molekul  cacing  yang  kemungkinan  dapat berperan  sebagai  PAMP.  Telah  diketahui cacing menghasilkan zat-zat yang dikeluarkan dari  tubuhnya.  Berbagai  jenis  protein,  lipid, glycan  dan  enzim  protease  telah diidentifikasi sebagai parasite  secretory atau excretory products ,  molekul  permukaan  seperti  chitin juga dapat dikenali oleh sistem imun. Berbagai mekanisme pengikatan molekul cacing dengan basofil  telah  diketahui.  Pertama,  molekul cacing  dapat  berikatan  dengan  basofil  melalui IgE  dengan  cara  non  spesifik  antigen,  yakni dengan  ikatan  molekul  cacing  dengan  rantai samping  karbohidrat  dari  IgE,  pada  proses ini molekul  cacing  berfungsi  sebagai  super alergen.  Cara  kedua  adalah  dengan  ikatan antara  protease  cacing  dengan  PAR-Like Receptor  ( Protase  Activated  Receptors ).  Cara ketiga  adalah  dengan  adanya  ikatan  antara glycan-binding proteins (GBPs) dengan helminth glycans . Mekanisme  keempat adalah ikatan  antara  molekul  cacing  dengan  TLR. Metode  kelima  adalah  ikatan  antara  molekul cacing dengan  IgE spesifik.
Kemampuan  basofil  mengenal  molekul cacing  diperlukan  untuk  mengawali  aktifasi basofil.  Setelah  basofil  teraktifkan,  maka  ia akan  mengekspresikan  berbagai  molekul tertentu dengan fungsi tertentu dan mengeluarkan  berbagai  zat  yang  diperlukan untuk perlawanan terhadap cacing.

## 2.5.2  Peran basofil dalam terbentuknya sel Th2
Infeksi  cacing  memicu  terpolarisasinya  sel Th0  ke  arah  sel  Th2  dengan  menekan
terbentuknya  sel  Th1.  Konsekuensi  dari polarisasi  ini  adalah  terbentuknya  IL-4,  IL-5, IL-9,  IL-10,  dan  IL-13,  diikuti  dengan terbentuknya  imunoglobulin  (IgE),  yang  akan menempel pada membran sel eosinofil dan sel mast. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa terbentuknya  sel  Th2  pada  pasien  kecacingan ditentukan  oleh  pengenalan  antigen  cacing yang  dilakukan  oleh  sel  dendritik  2  (DC2). Proses pengenalan ini mengaktifkan DC2 yang pada  gilirannya  mengaktifkan  sel  Th2.  Akan tetapi  polarisasi  ini  tidak  terjadi  dengan  baik bila  tidak  sel  basofil.  Penelitian  menunjukkan bahwa  pada  binatang  yang  dibuat  sedemikian rupa  sehingga  mengalami  deplesi  sel  basofil, polarisasi  ke  arah  sel  Th2  tidak  terjadi meskipun kemampuan presentase antigen oleh DC  tidak  hilang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa basofil  mempunyai  peran  penting  dalam terbentuknya sel Th2.
Apabila  jaringan  terinfeksi  oleh  cacing, maka  sel  basofil  akan  bermigrasi  ke  arah jaringan  tersebut.  Basofil  yang  direkrut  akan teraktifkan  oleh  beberapa  sitokin  dan  antigen cacing. Setelah teraktifkan, basofil melakukan endositosis  antigen  cacing  dan  memprosesnya untuk dipresentasekan ke permukaan membran sel  melalui  MHC  II  (Mayor  Histocompability Comples  Class  II),  dalam  hal  ini  basofil berperan  sebagai  APC  (Antigen  Precenting Cell).  Selanjutnya  basofil  akan  bermigrasi  ke draining lymphonodi (dLN) untuk mengadakan  kontak  dengan  sel  Th0.  Kontak antara  sel  Th0  dengan  basofil  terjadi  melauli ikatan  antara  TCR  (T  Cell  Receptor)  dengan antigen  yang  diresentasekan  oleh  basofil. Setelah  berikatan  maka  sel  Th0  akan terpolarisasi  ke  arah  sel  Th2  dengan  bantuan IL4  dan Thymic  Stromal  Lymphopoitein (TSLP) yang dihasilkan oleh basofil.
Kemampuan  basofil    mengenal  molekul cacing  diperlukan  untuk  mengawali  aktifasi basofil.    Setelah  basofil  teraktifkan,  maka  ia akan  mengekspresikan  berbagai  molekul dengan  fungsi  tertentu  dan  mengeluarkan berbagai zat yang diperlukan untuk perlawanan terhadap cacing

## 2.5.3 Peran basofil sebagai produksi TNF-α dalam mediator inflamasi pada infeksi STH
Pada  infeksi  kecacingan,  sel  CD4 mempunyai  peran  yang  penting  dan  terdapat pada  empat  tipe  sel  T-helper  yaitu  Th1,  Th2, Th17 dan Treg. Pada infeksi cacing ini antigen yang dikeluarkan akan mengaktifasi respon sel Th2.  Sel  Th2  mengeluarkan  sitokin  berupa interleukin  4  (IL-4),  IL-5,  IL-9,  IL-13  yang akan mengaktivasi berbagai sel epitel mukosa, eosinofil,  basofil,  produksi  IgE,  sel  mast  dan sel goblet hyperplasia. Bahkan basofil dan sel mast  teraktifasi  oleh  IgE  melalui crosslinked- high-affinity  Fc  receptors (  FcRs)  dari  IgE yang  berada  pada  permukaan  sel.  Kemudian kedua  sel  ini  akan  mendegranulasi  dan mengeluarkan  mediator  inflamasi  berupa sitokin, mediator  performed antara  lain  TNF- α,  TGF-β,  IL-1,IL-6,  histamin,  heparin, resulting in smooth muscle hypercontracttobility , meningkatkan
permebialitas, perekrutan sel inflamasi, disertai  juga  produksi  lendir,  yang  akan menghancurkan  antigen  parasit  (leon  et  all, 2011).

## 2.6 Pengertian TNF-α
Tumor  necrosis  factor  alpha(TNF-α) merupakan  salah  satu  sitokin  yang  terlibat dalam  patogenesis  inflamasi.  Sitokin  TNF-α ini bekerja dengan mengatur aktivasi, diferensiasi,  dan  proliferasi  sel  pada  penyakit inflamasi  dan  mengatur  keberlangsungan  sel tersebut serta respon kekebalan tubuh terhadap bakteri, jamur, parasit.
Struktur  TNF  α  berupa  17  kilodalton (kda)  TNF  protomers  (185  asam  amino panjang)  yang  terdiri  dari  dua  antiparalel  β lipid  lembar  dan  dua  antiparalel  β  lipid  helai dan  bentuknya  seperti  gulungan  jelly  β struktur.  TNF-α  tidak  hanya  diproduksi  oleh makrofag, melainkan berbagai macam tipe sel termasuk  sel  limfoid,  sel  mast,  sel  endotel, fibroblast dan saraf jaringan.
2.6.1 TNF-α pada infeksi Ascaris
lumbricoides
Pada infeksi cacing respon imun diawali dengan  pengenalan  antigen  cacing  yang dilakukan  oleh  sel  dendritik.  Setelah  dikenali oleh sel dendritik, sel dendritik mengendositosis antigen cacing dan memprosesnya  untuk  dipresentasekan  ke permukaan  membran  sel  melalui  MHC  II ( Mayor  Histocompability  Complex  Class  II )  . Sel  dendritik  akan  terswitch  ke  sel  Th0, dimana  ikatan  ini  antara  TCR  ( T  Cell Receptors ) dengan antigen yang dipresentasikan  oleh  sel  dendritik.  Ikatan  ini kemudia  terpolarisasi  ke  sel  Th1  dan  Th2 tetapi  pada  infeksi  parasit  lebih  ke  arah  Th2. Sel Th1 menghasilkan IFN- ϒ (Interferon gamma),  IL-12  (Interleukin  12),  dan  Tumor Necrosis  Factor  α  (TNF- α )  yang  merupakan proinflamasi sitokin tetapi pada perkembangannya  di  blok  oleh  IL-4    dimana IL-4  menekan  jumlah  IFN ϒ, IL-12.  Sel  Th2 juga  melepaskan  sitokin  IL-4,  IL-5,  IL-9,  IL- 13 yang akan meningkatkan produksi antibodi juga  akan mengaktifkan  sel  mast  dan  basofil untuk mengeluarkan mediator inflamasi berupa TNF-α, IL-1 dan TGF-β yang bersama produk  dari  sel  lain  akan  melisiskan  antigen parasit.

## 6.1.14 Populasi dan sampel penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  petani terinfeksi  A.  lumbricoides  dan  tidak  terinfeksi  di dusun Sumberagung dan Janti Kabupaten Kediri.
Untuk mendapatkan jumlah sampl menggunakan  rumus  penentuan  besar  sampel (Kuntoro, 2007).
Z ½ α 0,05 = 1,96
Z β 0,20 = 0,842 r = 0,5 ( Bila belum ada )
JBP Vol. 18, No. 3, December 2016— Elfred
.29
Berdasarkan  rumus  besaran  sampel  tiap kelompok  berjumlah  minimal  9  orang  dari yang  terinfeksi A.  lumbricoides dan  tidak terinfeksi.
Sampel  penelitian  sebanyak  40  orang dengan  rata-rata  tiap  tiap  dusun  sebanyak  10 orang. Diambil feses untuk mengetahui petani yang  terinfeksi  dan  tidak  terinfeksi  sebanyak 40orang  dan  yang  positif  terinfeksi  Ascaris lumbricoides sebanyak 16 orang.

## 3. METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian case control

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1  Hasil penelitian Variabel Terinfeksi STH Tidak terinfeksi Nilai p Basofil 0,51 0,46 0,418 TNF- α 1,30(0- 13,3) 3,05(0,46- 6,50) 0,019 Il-9 3,75(0,20- 3,85 0,725
6,30) (0,80- 34,80)
Dari  tabel  di  atas  menunjukkan  basofil pada petani terinfeksi STH dan tidak terinfeksi terdapat  perbedaan  dengan    nilai  p=0,418 (p>0,05)
Rerata TNF- α pada petani terinfeksi STH dan tidak terinfeksi terdapat perbedaan dengan nilai p=0,019(p<0,05)
Rerata  IL-9  pada  petani  terinfeksi  STH dan  tidak  terinfeksi  tidak  terdapat  perbedaan dengan nilai p=0,725 (p>0,05)

## 4.1  Pembahasan
Hasil data disamping menunjukkan basofil dan IL-9  pada infeksi A. lumbricoides tidak  terdapat  perbedaan  dengan  yang  tidak terinfeksi sedangkan pada TNF-α terinfeksi A. lumbricoides menunjukkan perbedaan.
Pada  infeksi  STH,  IgE  berperan sebagai pertahanan tubuh terhadap infeksi. IgE bersama dengan sitokin IL-4, IL-5, IL-9 IL-13, dan  sel  mast  akan  meningkatkan  aktifitas basofil. Basofil yang teraktifasi mengeluarkan mediator  antara  lain  histamine,  IL-1,  TGF-β dan  beberapa  sitokin  TNF-α.  Semua  faktor tersebut  apabila  bekerja  secara  sinergi  akan mengekspulsi  cacing  dari  tubuh  penderita. Apabila  jumlah  basofil  tinggi  maka  kadar mediator  yang  dikeluarkan  akan  tinggi  pula dan  cukup  kuat  untuk  ekspulsi  cacing  dari tubuh penderita (Montaner, 2014).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kadar TNF-α pada petani terinfeksi STH lebih rendah  daripada  petani  yang  tidak  terinfeksi. Hal  ini  kemungkinan  karena  infeksi  yang terjadi  pada  petani  adalah  infeksi  yang  telah berlangsung  lama  dan  berlangsung  secara terus menerus sehingga kadar IgE tidak terlalu tinggi dan tidak terlalu kuat untuk mengaktifasi  sel  mast  dan  basofil  sehingga basofil  tidak  dapat  menghasilkan  mediator TNF-α yang cukup kuat untuk ekspulsi cacing.
Para petani melakukan pekerjaan mulai dari  kegiatan  menanam,  mencangkul, memupuk,  dan  memanen  hasil.  Setiap kegiatan  tersebut  mereka  sangat  beresiko terinfeksi  cacing.  Petani  dapat  terinfeksi cacing  baik  melalui  oral  yaitu  melalui
Tabel 1.  hasil analisis hubungan basofil, TNF- α dan IL-9 pada petani terinfeksi STH dan tidak terinfeksi
© (2016) Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
makanan dan minuman yang tercemar dan melalui  penetrasi  kulit  dengan  adanya kontak  langsung  dengan  kotoran  hewan yang  digunakan  sebagai  pupuk  tanaman. Kotoran  ternak  mengandung  telur  dan larva  cacing  yang  dapat  menyebabkan gangguan pada sistem ekologis di antaranya penyebaran penyakit kecacingan terhadap  manusia  maupun  ternak  dan dalam  kotoran  ternak  yang  digunakan sebagai pupuk mengandung telur dan larva cacing  yang  dapat  menyebaban  penyakit cacingan  terhadap  manusia  sehingga penularannya  lebih  mudah  karena  tangan yang  kontak  langsung  dengan  pupuk kandang  menyebabkan  petani  terinfeksi cacingan lewat kulit dan kuku yang kotor.
Terdapat  dua  hal  pokok  yang  terkait dengan  tingginya  prevalensi  cacing  usus  di Indonesia.  Pertama,  karena  iklim  tropis cocok untuk  perkembangan  telur  menjadi  suhu, kelembaban    dan  curah  hujan  yang  tinggi menyebabkan  tanah  menjadi  lembab,  banyak humus dan gembur. Kedua, kebiasaan masyarakat  tentang  cara  hidup  sehat  yang maih kurang.  Kebiasaan para petani di dusun Sumberagung  dan  Janti  yang  tanpa  memakai alas  kaki  saat  bekerja,  mengairi  persawahan dengan  air  yang  sudah  tercemar  telur  cacing sehingga  infeksi  berlangsung  terus  menerus tanpa gejala yang jelas (Sayono, 1996).
Para  petani  dikedua  dusun  memiliki sanitasi  yang  kurang  baik  dan  kebiasaan ini  akan  membuat  para  petani  terpapar infeksi  cacing  secara  berulang  dan  terus menerus.  Siklus  hidup A.  lumbricoides di usus. Secara klinis infeksi A.
lumbricoides akan  berbeda,  pada  saat A. lumbricoides berada  dalam  perut  dan menuju  daerah  ileum  akan  terjadi  gejala yang  serius.  Pada  infeksi  akut  dan  sub akut,  gejala  infeksiakan  kelihatan  saat migrasi  larva  dan  cacing  dewasa  ke  usus dengan  gejala  seperti  sakit  perut  yang parah,  diare,  demam,  dehidrasi  dan muntah (Agrawal, 2016)

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Pada infeksi kecacingan, sel CD4 mempunyai  peran  yang  penting  dan  terdapat pada  empat  tipe  sel  T-helper  yaitu  Th1,  Th2, Th17 dan Treg. Pada infeksi cacing ini antigen yang dikeluarkan akan mengaktifasi respon sel Th2.  Sel  Th2  mengeluarkan  sitokin  berupa interleukin  4  (IL-4),  IL-5,  IL-9,  IL-13  yang akan mengaktivasi berbagai sel epitel mukosa, eosinofil,  basofil,  produksi  IgE,  sel  mast  dan sel goblet hyperplasia. Bahkan basofil dan sel mast  teraktifasi  oleh  IgE  melalui crosslinked- high-affinity  Fc  receptors (  FcRs)  dari  IgE yang  berada  pada  permukaan  sel.  Kemudian kedua  sel  ini  akan  mendegranulasi  dan mengeluarkan  mediator  inflamasi  berupa sitokin, mediator  performed antara  lain  TNF- α,  TGF-β,  IL-1,IL-6,  histamin,  heparin, resulting
in smooth muscle hypercontracttobility , meningkatkan
permebialitas, perekrutan sel inflamasi, disertai  juga  produksi  lendir,  yang  akan menghancurkan antigen parasit
Pada  infeksi STH di dusun Sumberagung dan  Janti  di  Kabupaten  Kediri  para  petani terinfeki  STH  secara  terus  menerus  dan membuat
Saran  untuk  pemerintahan  kabupaten Kediri  untuk  menyediakan  sarana  WC  umum di daerah dusun Sumberagung dan Janti Bagi dinas kesehatan memberi penyuluhan  kesehatan  kepada  kelompok petani untuk berperilaku hidupbersih dan sehat baik  individu,  masyarakat  dan  lingkungan, selalu  menggunakan  APD  khusunya  alas  kaki dan  sarung  tangan  sebelum  kontak  langsung dengan tanah agar terhindar dari infeksi cacing melalui tanah
Untuk  penelitian  lebih  lanjut  diharapkan meneliti  kadar  IgE,  sel  mast  dan sitokin  IL-4, IL-5, IL-13

## DAFTAR PUSTAKA
Adi  dkk,  2013. Gambaran  Parasit  Soil Transmitted  Helminths  Dan  Tingkat
Pengetahuan,  Sikap  Serta  Tindakan Petani  Sayur  Di  Desa  Waiheru Kecamatan  Baguala  Kota  Ambon. Kesehatan  Lingkungan  :  Universitas Hasanuddin Bethony  J,  dkk.  2006. Soil  Transmitted Helminth Infection: Ascariasis,
Trichuriasis, and Hookworm . Lancer
Dachi,  R.A.  2005. Hubungan  Perilaku
Anak  Sekolah  Dasar  Terhadap
Infeksi  Cacing  Perut  Di  Kecamatan Palipi  Kabupaten  Samosir  Tahun 2005 .  Jurnal  Mutiara  Kesehatan Indonesia. vol.1 .(2), Hal 1- 7 Jusuf,  2013  dalam  Sandi,    Adytri,  2014. Gambaran Nilai Hematokrit Dengan Menggunakan  Metode  Mikro  Pada Buruh  Tani  Di  Desa  Kandat Kabupaten  Kediri .  Kediri  :  Institut Ilmu  Kesehatan  Bhakti  Wiyata
Kediri
Leon  et  all,  2011. Immune  Respon  in Hookworm Infection . Clinic Mikrobioliologi Montaner,  2014." Imunity  Againts  Helminth : Bethony J, dkk. 2006. Soil Transmitted Helminth Infection: Ascariasis, Trichuriasis, and Hookworm . Noviastuti  AR.  2015. Soil  Transmitted
Helminth  Infection. Lampung  : Fakultas kedokteran.
Lancer Interaction  With  The  Host  and  The
Intercurent Infection .”  J Biomed Biotech. Sayono,  2003. Infeksi  Cacing  Usus  Yang Ditularkan  Melalui  Tanah  Pada  Anak Sekolah  Dasar  Di  Perkotaan  Dan Pedesaan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Unggaran 1 , Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, Universitas Sumatera Utara. Sumanto,  2013. Buku  Ajar  Infeksi  dan  Pediatri Tropis  Edisi  Ke  2 .  Bagian  Penerbit  IDAI, Jakarta. .