## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 65-70) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.553 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Determinan Keikutsertaan Ibu Sebagai Akseptor Metode Kontrasepsi Jangka Panjang Pasca Persalinan
(Studi Kasus di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Kabupaten Dharmasraya)
Sri Andar Puji Astuti 1* , Edison 2 , Pom Harry Satria 3
Pendidikan Ilmu Kebidanan Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1 Bagian Ilmu KesehatanMasyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2 Bagian Obstetri dan Gynecologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3 Email : sriandarpuji@gmail.com, edison.dokter@gmail.com , harrysatria_pom@yahoo.com

## ABSTRACT
Postpartum family planning programs are effective and efficient measures to reduce maternal mortality and infant mortality  due  to  unwanted  pregnancies  which  have  the  potential  to  cause  direct  maternal  death  (abortion, eclampsia and prolonged labor) and indirectly to one component "4 Too "(too young, too old, too much and too close). The Sungai Dareh is the only advanced health facility in Dharmasraya Regency in Dharmasraya Regency with acceptors of long-term contraceptive method acceptors in a very slow or stagnant condition. The purpose of this study  was to  determine  the  most  dominant factors  related to the  participation  of  postpartum mothers  using long-term contraceptive methods. The research design was cross sectional. Primary data is taken during 2017, which  is  between  February  and  Desember  with  a  sample  of    99  people  in  the  Maternity  Room  at  the  regional public hospital Sungai Dareh. The analysis model used is a regression of the backward likelihood ratio method. The  sampling  technique  uses  purposive  sampling.  Based  on  the  test  results,  the  variables  of  poverty  level, number of surviving children, health status, age level of respondents, level of education, purpose of using family planning  methods,  husband  support  and  attitudes  have  a  significant  relationship  with  the  participation  of postpartum long-term contraceptive methods. While unrelated factors are the age of first marriage and the level of knowledge of the respondents. From the regression model produced, husband's support is the most dominant factor  (p  =  0.001,  OR  =  19.591  (95%  CI:  3.227  -  118.927),  so  it  can  be  concluded  that  husband's  support influences the wife's decision in the participation of the postpartum contraceptive method.

## Keywords:
Participation; long-term contraceptive methods; postpartum

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menjadi  salah satu indikator penting derajat kesehatan masyarakat.  Saat  ini  status  kesehatan  ibu  dan anak  di  Indonesia  masih  jauh  dari  yang diharapkan,  ditandai  dengan  masih  tingginya AKI Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2012  sebesar 359/100.000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  masih cukup  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  negara- negara  di  kawasan  ASEAN  (Association  of Southeast  Asian  Nation).  Pada  tahun  2007, ketika  AKI  di  Indonesia  mencapai  228,  AKI  di Singapura  hanya  6/100.000  kelahiran  hidup, Brunei  33/100.000  kelahiran  hidup,  Filipina 112/100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan Vietnam  sama-sama  mencapai  160/100.000 kelahiran hidup (Kementerian Kesehatan, 2014).
Tingginya  kematian  ibu  dan  bayi  tidak terlepas  dari  masih  tingginya  angka  KT D ( kehamilan  tidak  diinginkan)  mencapai  16,8% yang  berkaitan  dengan  tingginya  angka  aborsi. Aborsi  sendiri  memberikan  kontribusi  terhadap kematian  ibu  sampai  13%.  Selain  itu,  masih banyak  ditemukan  kehamilan  yang  tidak  ideal (terlalu  banyak,  terlalu  muda,  terlalu  tua,  dan terlalu    dekat    jarak    kelahiran),    yang    sangat membahayakan    bagi    kesehatan    ibu    atau
lebih    dikenal    sebagai “4    Terlalu  (4  T) (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Keterkaitan  manfaat  KB  dengan  penurunan  AKI melahirkan  seringkali  tidak  dirasakan.  Salah satu  penyebab  AKI  antara  lain  karena  masih rendahnya pemahaman tentang KB dan rendahnya  akses  terhadap  pelayanan  KB  pada masa pasca persalinan (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Pemberian  metode  KB  selama  masa pasca    persalinan    dapat    meningkatkan kesadaran Ibu untuk menggunakan kontrasepsi.  Hal  ini      dikarenakan      pada sebagian      wanita      setelah  melahirkan biasanya  tidak  menginginkan  kehamilan  atau menunda  kehamilan  sampai  24  bulan  setelah melahirkan  tetapi  mereka  tidak  menggunakan alat  kontrasepsi  ( unmet  need sehingga  akan berpotensi  besar  untuk  terjadinya  KTD  (Utami et al , 2013).
KTD  pada  ibu  pasca  persalinan,  akan dihadapkan  pada  dua  hal  yang  sama-sama berisiko.  Pertama,  jika  kehamilan  diteruskan, maka  kehamilan  tersebut  akan  berjarak  sangat dekat  dengan  kehamilan  sebelumnya,  yang merupakan  salah  satu  komponen “4  Terlalu”. Keadaan  ini  akan  menjadi  kehamilan  yang berisiko  terhadap  terjadinya  komplikasi  dalam kehamilan, persalinan dan nifas berikutnya yang
dapat  berkontribusi  terhadap  kematian  ibu  (dan juga  kematian  bayi).  Kedua,  jika  kehamilan diakhiri  (aborsi,  terutama  jika  dilakukan  dengan tidak  aman),  maka  berpeluang  untuk  terjadinya komplikasi aborsi  yang  juga  dapat  berkontribusi terhadap  kematian  ibu.  Oleh  sebab  itu,  KB pasca  persalinan  merupakan  suatu  upaya strategis  dalam  penurunan  AKI,  juga  AKB (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan  Laporan  Hasil  Pelayanan Kontrasepsi
Januari-Juli 2013 (BKKBN), cakupan  KB  Pasca  Persalinan  dan  Pasca Keguguran dibandingkan dengan cakupan peserta  KB  Baru  masih  sebesar  13,27%. Capaian  tersebut  juga  masih  didominasi  oleh non  MKJP  yaitu  suntikan  (52,49%)  dan  pil (18,95%),  sementara  capaian  MKJP  implan (8,08%), IUD (14,06%), MOW (3,27%) dan MOP (0,02%). Prevalensi MKJP di Provinsi Sumatera Barat  pun  menunjukkan  lebih  rendah  dengan rata-rata  nasional  yaitu  14.4  %  dari  target nasional  yaitu  <  65,5%.  Oleh  sebab  itu,  melalui kontrasepsi  pasca  persalinan  ini  menjadikan setiap  ibu  bersalin  mendapatkan  kontrasepsi yang  lebih  diarahkan  pada  MKJP  sehingga dapat  mencegah  terjadinya missed  opportunity , menurunkan unmeet  need dan  mendukung percepatan penurunan AKI (Kementerian
Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan  laporan  dibidang  kesehatan keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten
Dharmasraya  bahwa  masyarakat  lebih  banyak menggunakan Non MKJP dengan alat kontrasepsi  terbanyak  yaitu  suntik  dengan jumlah  13.441  atau  (53,6%)  dibandingkan sedangkan  MKJP  hanya  25,4%.  Selanjutnya dijelaskan  bahwa  perbandingan  ibu  yang memakai kontrasepsi pasca persalinan dibandingkan  dengan  jumlah  ibu  bersalin  baik normal  maupun sectio  caesarea sekitar  3  :  10 atau dengan kata lain dari setiap 10 ibu bersalin hanya  3  ibu  yang  menggunakan  kontrasepsi pasca  persalinan  di  RSUD  Sungai  Dareh. Perbandingan  tersebut  telah  dihitung  dalam kurun  waktu  selama  8  bulan  yaitu  Januari- Agustus  2016  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Dharmasraya, 2014).
Walaupun  semua  metode  kontrasepsi  dapat digunakan  selama  pasca  persalinan,  namun mengingat drop  out (DO)  yang  cukup  tinggi dalam  penggunaan  non  MKJP,  maka  dalam memberikan pelayanan konseling klien diarahkan untuk memilih MKJP (Metode Kontrasepsi  Jangka  Panjang),  seperti  implant, IUD  ( Intra  Uterine  Device ),  MOP  ( Metode Operasi  Pria )  dan  MOW  ( Metode  Operasi Wanita ). Dengan MKJP, angka ketidak berlangsungan  kontrasepsi  diharapkan  dapat ditekan  atau  dikurangi (Kementerian  Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  determinan keikutsertaan  ibu  sebagai  akseptor  metode kontrasepsi  jangka  panjang  pasca  persalinan  di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Kabupaten Dharmasraya  dengan  tujuan  diketahuinya  faktor yang  yang  paling  menentukan  atau  dominan berhubungan  dengan  keikutsertaan  ibu  KB MKJP Pasca Persalinan di RSUD Sungai Dareh. Hasil  penelitian  ini  memiliki  beberapa  manfaat antara lain :
1.  Dapat
dijadikan sebagai bahan pertimbangan  untuk  membuat  kebijakan yang berkaitan dengan KB pasca persalinan yang disesuaikan dengan berbagai permasalahan di lapangan.
2.  Memperbaiki  program  KB  pasca  persalinan dengan cara meningkatkan hubungan kerjasama yang terjalin antara pihak Pemerintah  Daerah,  BP3A  KB  dan  RSUD Sungai Dareh
3.  Memberikan informasi serta masukan terkait pelayanan  KB  pasca  persalinan  di  RSUD Sungai  Dareh  sehingga  kedepan  dapat melaksanakan  pelayanan  lebih  efektif  dan efisien sesuai dengan tuntutan dan harapan masyarakat yang akan dilayani.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analytic dengan pendekatan  disain cross  sectional  study yaitu peneliti  melakukan  observasi  atau  pengukuran determinan  keikutsertaan  ibu  sebagai  akseptor MKJP  pasca  persalinan  di  Kamar  Bersalin RSUD Sungai Dareh. Penelitian ini menggunakan  pendekatan  kuantitatif.  Sumber data  primer  menggunakan  instrumen  kuesioner penelitian  yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitas  dengan  rumus  berturut-turut  adalah product  moment    dan  cronbach’s  alpha . Pengujian  tersebut  dilaksanakan  pada  orang yang    yang  memiliki  karakteristik  sama  dengan sample.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling Jumlah  sampel  penelitian adalah  99  orang.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  noneksperimen  dengan  desain  survei menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan statistik  inferensial.  Analisis  statistik  yang digunakan  adalah  analisis  regresi  metode backward likelihood ratio.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSUD  Sungai  Dareh  merupakan  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Lanjutan  (FKTL)  yang merupakan  pelayanan  kesehatan  rujukan  satu- satunya  milik  pemerintah  daerah  di  Kabupaten Dharmasraya.  Pelayanan  KB  pasca  persalinan telah dimulai semenjak program jaminan persalinan  pada  tahun  2011  akan  tetapi diperoleh permasalahan yaitu jumlah
akseptornya  mengalami  penurunan  secara bertahap  seiring  perubahan  kebijakan  dari Kementerian Kesehatan
yaitu program Jampersal (Jaminan Persalinan) menjadi
program JKN-KIS (Jaminan Kesehatan
Nasional-Kartu  Indonesia  Sehat).  Berdasarkan analisis  data  maka  diperoleh  beberapa  data pada tabel 1  berikut :
Table 1. Hasil Analisis Univariat dan Bivariat Variabel % P Value Keikutsertaan Ikut 20,2 - Tidak ikut 79,8 Tingkat Kemiskinan Tidak miskin 51,5 0,019 Miskin 48,5 Jumlah Anak Hidup Banyak 47,5 0,024 Sedikit 52,5 Status Kesehatan Sehat 59,6 0,019 Tidak sehat 40,4 Usia Beresiko 41,7 0,044 Tidak Beresiko 58,3 Pendidikan Tinggi 55,6 0,027 Rendah 44,4 Tujuan  pakai KB Menunda > 2 tahun 75,8 0,003 Tidak ingin anak lagi 24,2 Usia nikah Pertama Beresiko 49,5 0,147 Tidak Beresiko 50,5 Pengetahuan Tinggi 27,3 0,759 Rendah 72,7 Dukungan suami Mendukung 38,4 0,001 Tidak mendukung 61,6 Sikap Positif 55,6 0,027 Negatif 44,4 Sumber : Data Primer
Berdasarkan  tabel  1  diatas  terlihat  bahwa sebagian  besar  (79,8%) ibu tidak ikut  KB  MKJP serta  memiliki  jumlah  anak  ≤  2  orang  (52,5%). Lebih  dari  separo  responden  sehat  (59,6  %) yang  artinya  bahwa  pada  saat  kegiatan penelitian  tidak  memiliki  satupun  kontra  indikasi relative  maupun  absolut  ikut  pada  program  KB MKJP  Pasca  persalinan.  Selain  itu,  usia menikah  pertama  ibu  maupun  usia  responden saat  penelitian  sebagian  besar  tidak  beresiko serta  memiliki  sikap  yang  positif  (55,6%). Selanjutnya,    tingkat  pendidikan  terbanyak adalah  tinggi atau lulus  SMA  sejumlah  (55,6  %) dan  memilih  menunda  kehamilan  >  2  tahun sebagai  tujuan  mengikuti  KB  (75,8  %).  Akan tetapi, tingkat  pengetahuan masih  dalam kategori rendah  (72,7%) dan tidak mendapatkan dukungan suami (61,6%).
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  dari    10 variabel  yang  diuji  menggunakan  rumus chi square ,  didapatkan  8  variabel  yang  memiliki hubungan  dengan  keikutsertaan  KB  MKJP pasca persalinan karena memiliki p value < 0,05. Variabel tersebut antara lain : tingkat kemiskinan,  jumlah  anak  yang  masih  hidup, status  kesehatan,  tingkat  pendidikan,  tingkat usia  responden,  tujuan  menggunakan  KB, tingkat dukungan suami dan sikap. Sedangkan 2 variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan  adalah variabel usia pertama menikah dan pengetahuan responden karena memiliki p value  > 0,05.
Menurut  Dewi  dan  Notobroto  (2014) pendidikan  merupakan  faktor  yang  sangat menentukan pengetahuan dan persepsi seseorang  terhadap  pentingnya  suatu  hal,
termasuk  dalam  pemilihan  metode  kontrasepsi. Faktor  pendidikan  juga  menentukan  dalam  pola pengambilan keputusan dan penerima informasi, semakin berpendidikan seseorang maka keputusan yang diambil akan semakin baik.
Sedangkan  menurut  Notoatmodjo  (2003), tingkat pengetahuan seseorang dapat berpengaruh  terhadap  sikap,  persepsi,  motivasi kemantapan dan perilaku seseorang yang dalam hal ini adalah keikutsertaan ibu sebagai akseptor MKJP pasca persalinan. Jika seseorang tersebut mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang manfaat  maupun  akibat  jika tidak  menggunakan MKJP pasca persalinan maka akan menggunakan  pengetahuan  tersebut  sebagai dasar terbentuknya tindakan dengan segera ikut menjadi akseptor MKJP pasca persalinan.
RSUD  Sungai  Dareh  merupakan  satu- satunya FKTL di Kabupaten Dharmasraya dan di rumah  sakit  ini  lebih  banyak  pasien  datang sudah  dalam  kondisi  gawat  darurat  baik maternal maupun neonatal dibandingkan dengan pasien yang memiliki riwayat kegawatdaruratan  sehingga  jika  seseorang tersebut  mempunyai  pengetahuan  yang  baik sebelumnya    maka  orang  tersebut  akan  ikut serta  KB  MKJP  pasca  persalinan. Pendapat tersebut sesuai dengan Indrawati (2011) pertimbangan  akseptor  dalam  menentukan pilihan  jenis  kontrasepsi  tidak  hanya  karena terbatasnya  metode  yang  tersedia,  tetapi  juga kurangnya pengetahuan tentang kesesuaian alat kontrasepsi dengan tujuan penggunaan (kebutuhan), persyaratan dan keamanan metode kontrasepsi  tersebut,  tempat  pelayanan  dan
kontraindikasi alat kontrasepsi yang bersangkutan.  Pemahaman  keluarga  tentang kesehatan  reproduksi  termasuk  pemilihan  alat kontrasepsi  dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan, pendapatan, pengetahuan, serta tingkat pemahaman kesehatan reproduksi.
Faktor  lain  yang  uga  akan  mempengaruhi keikutsertaan  ibu  pada  KB  MKJP  pasca
persalinan  adalah  pengaruh  keluarga  sehingga semakin  baik  pengetahuan  anggota  keluarga tentang  manfaat  kontrasepsi  pasca  persalinan maka akan keluarga pendamping akan merespon,  memberi  dukungan  serta  menyetujui penggunaan  kontrasepsi  (Suparyanto,  2011). Selanjutnya,  analisis    Multivariat  diperoleh  hasil seperti pada tabel 2 berikut :
Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat Variabel P value OR 95 % CI Pendidikan 0,007 20,862 2,303 – 188,959 Kemiskinan 0,002 21,033 2,992 – 147,875 Dukungan Suami 0,001 19,591 3,227 – 118,927 Jumlah Anak hidup 0,003 0,063 0,010 – 0,394 Status Kesehatan 0,024 7,565 1,311 – 43,658 Sumber : Data Primer
Berdasar  tabel  2  diatas  terlihat  bahwa variabel  yang  berhubungan  paling  dominan adalah variabel dukungan  suami karena p value 0,001  dengan  OR    adalah  19,591  (CI  95  %  : 3,227 –  118,927)  artinya  ibu  yang  tidak mendapatkan  dukungan  suami  beresiko  19,591 kali  tidak  akan  ikut  sebagai  akseptor  KB  MKJP pasca persalinan dibandingkan dengan ibu yang mendapatkan  dukungan  suami.  Sedangkan variabel  yang lainnya  berperan  sebagai  variabel konfounding.
Suparyanto  (2011)  berpendapat  bahwa dalam melaksanakan keluarga berencana, dukungan  suami  sangat  diperlukan.  Seperti diketahui  bahwa  di  Indonesia,  keputusan  suami dalam  mengizinkan  istri  adalah  pedoman penting  bagi  istri  untuk  menggunakan  alat kontrasepsi.  Bila  suami  tidak  mengizinkan  atau mendukung, hanya sedikit istri yang berani untuk tetap  memasang  alat  kontrasepsi  tersebut. Dukungan  suami  sangat  berpengaruh  besar dalam  pengambilan  keputusan  menggunakan atau dipengaruhi oleh faktor sosial budaya.
Menurut Friedman (2010) dukungan suami  merupakan  salah  satu  faktor  penguat (reinforcing  factor)  yang  dapat  mempengaruhi seseorang dalam berperilaku. Sedangkan dukungan  suami  dalam  KB  merupakan  bentuk nyata  dari  kepedulian  dan  tanggung  jawab  para pria.  Aspek-aspek  dukungan  dari  keluarga (suami)  ada  empat  aspekyaitu  dukungan emosional, informasi, instrumental dan penghargaan
Menurut Gudaynhe dkk (2014), Salah satu hal  yang  memberikan  peluang  akseptor  untuk menggunakan  MKJP  adalah  berdiskusi  dengan pasangan/suami.  Pada  penelitian  ini  diperoleh hasil  uji  univariate  terbanyak    (61,6%)  tidak mendapat dukungan suami.
Suami  memiliki  kontribusi  yang  besar dalam  mempengaruhi  keputusan  seorang  istri dalam keikutsertaan program KB. Sebuah rumah tangga  yang  terdiri  dari  suami,  istri  dan  anak, maka  suami  akan  menjadi  orang  pertama  yang berpengaruh  terhadap  berbagai  pengambilan
keputusan  karena  suami  dipandang  sebagai kepala  keluarga,  pelindung  keluarga,  pencari nafkah  dan  seseorang  yang  dapat  membuat keputusan  dalam  suatu  keluarga  sehingga pengetahuan  yang  memadai  tentang  alat kontrasepsi dapat memotivasi suami menganjurkan istrinya ikut serta dalam KB MKJP pasca  persalinan.  Selain  itu,  faktor  berdiskusi istri  dengan  suami  akan  memberikan  peluang bagi istri untuk menggunakan metode kontrasepsi (BKKBN, 2013). Data Badan Koordinasi
Keluarga Berencana  Nasional  (BKKBN)  menyebutkan kondisi  pemilihan  kontrasepsi  saat  ini  yang berkaitan  dengan  kesetaraan  dan  keadilan gender  dalam  keluarga  berencana  16%  suami tidak  ingin  menjadi  peserta  KB  dan  pengambil keputusan  penggunaan  metode  ber-KB    masih didominasi  suami  seumlah  60%,  (Maryatun, 2011).
Penelitian  Paskaria  (2015)  memperoleh hasil  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  yaitu ada  hubungan  antara  peran  suami  dengan status  penggunaan  MKJP.  Penelitian  tersebut memperoleh  kesimpulan  bahwa  peran  suami memberikan  peluang  11,9  kali  bagi  istri  untuk menggunakan  MKJP.  Dominasi  suami  sebagai pengambil  keputusan  untuk  menjadi  peserta KB bagi  istri  juga  dapat  dipengaruhi  karena terbatasnya pengetahuan suami tentang KB dan kesehatan  reproduksi  serta  anggapan  yang salah bahwa suami pengambil keputusan dalam keluarga  dan  KB  hanya  merupakan  urusan perempuan. Pentingnya pria dilibatkan dalam KB dan  kesehatan  reproduksi  didasarkan  bahwa pria  adalah  mitra  reproduksi  dan  seksual, sehingga  sangat  beralasan  apabila  pria  dan wanita  berbagi  tanggung  jawab  dan  peran secara  seimbang  untuk  mencapai  kepuasan kehidupan  seksual  dan  berbagi  beban  untuk mencegah  penyakit  serta  komplikasi  kesehatan reproduksi.
Pria bertanggung jawab secara sosial dan ekonomi termasuk untuk anak-anaknya sehingga  keterlibatan  pria  dalam  keputusan
reproduksi  akan  membentuk  ikatan  yang  lebih kuat  diantara  mereka  dan  keturunanya.  Pria secara nyata terlibat dalam fertilitas dan mereka mempunyai  peranan  yang  penting  dalam memutuskan  kontrasepsi  yang  akan  digunakan istrinya  serta  dukungan  kepada  pasanganya terhadap  kehidupan  reproduksinya  seperti  saat dan  setelah  melahirkan  serta  selama  masa menyusui (Maryatun, 2011).

## SIMPULAN
Faktor  yang  paling  dominan  menentukan keikutsertaan  ibu  dalam  KB  MKJP  Pasca persalinan  adalah  dukungan  suami  sehingga perlu kerja keras pemerintah Kabupaten Dharmasraya  maupun  penyelenggara  di  setiap fasilitas kesehatan dalam memaksimalkan peran suami dengan cara :
1.  Memberikan  informasi  lengkap  tentang  KB MKJP  pasca  persalinan  kepada  suami sehingga diharapkan dapat memberi dukungan  kepada  istri  berupa  saran, pengarahan  dan  umpan  balik  tentang  KB MKJP pasca persalinan.
2.  Memberikan  informasi  kepada  keluarga pasien  tentang  menfaat  KB  MKJP  pasca persalinan  karena  keintiman  hubungan sosial  dalam  keluarga  dapat  berpengaruh terhadap keputusan dukungan suami
3.  Suami  perlu  memberikan  dukungan  secara langsung  kepada  istri  berupa  pemberian nasehat,  petunjuk,  saran  atau  umpan  balik yang  diper  oleh  dari  tenaga  kesehatan, sehingga istri  termotivasi  menggunakan  KB, memberikan dukungan sosial berupa perhatian  dan  keperdulian  dengan  cara mengantarkan dan menunggu istri mendapatkan  pelayanan  KB  MKJP  pasca persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Affandi  B,  Erjan  A.  (2012).  Buku  Panduan
Praktis  Pelayanan  Kontrasepsi.  Jakarta  : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Dharmasraya. 2016.  Dharmasraya  Dalam  Angka.  BPS Kabupaten Dharmasraya
Afrizal.  (2014).  Metode  Penelitian  Kualitatif. Jakarta : PT Raja Grafindo Persana.
BKKBN  Puslitbang  Keluarga  Berencana  Dan Keluarga  Sejahtera.  (2013).  Pemantauan Pasangan Usia Subur Melalui Mini Survey Indonesia. Jakarta.
BKKBN.  (2017).  Laporan  Kinerja  Instansi Pemerintah  2016  Badan  Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional.
Dewi,  P.H  &  Notobroto,  H.B.  2014.  Rendahnya keikutsertaan Pengguna Metode Kontrasepsi Jangka Panjang Pada Pasangan Usia Subur. Jurnal FKM UNAIR
Vol 3(1), pp. 66-72
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Dharmasraya. (2014). Profil Dinas Kesehatan
Friedman,  M.  2010.  Buku  Ajar  Keperawatan keluarga : Riset, Teori, dan Praktek. Edisi ke-5. Jakarta: EGC
Gudaynhe. Shimels W. 2014. Facctors Affecting the use of Long-Acting Reversible Contraceptive  Methods  Among  Married Women  in  Debre  Markos  Town,  North West  Ethiophia  2013.Global  Journal  of Medical  Research  :  Gynechologi  and Obstetric,  Vol  14  (5)  Version  1.0  year 2014 Handayani,  S.  2010. Buku  Ajar  Pelayanan keluarga  berencana .AHM  Yogyakarta  : Pustaka Rihama
Hartoyo.  Melly,  L.  Sri,  R.  (2011).  Studi  Nilai Anak,  Jumlah  Anak  Yang  diinginkan,  dan Keikutsertaan  Orang  Tua  dalam  Program KB. Jurnal  Ilmu  Keluarga  dan  Konsumen ,
Vol 4(1), pp. 37-45
Hidayat, A. (2009). Metode Penelitian Kebidanan Teknik  Analisis  Data.  Jakarta  :  Salemba
Medika
Indrawati,  F.  Mahmudah,  LTS.  (2015).  Analisis
Faktor yang Berhubungan Dengan
Pemilihan  Metode  Kontrasepsi  Jangka Panjang  (MKJP)  Pada  Wanita  Akseptor KB  Wanita  di  Kenyamatan  BanyuBiru Kabupaten  Semarang. Unnes  Journal  of Public Health , Vol 4(3)
Isfandari,  S.  Selma,  S.  Lamria,P.  Dina,  B.
(2015). Kontribusi Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Terhadap Perbedaan Prevalensi Hipertensi
Perempuan  dan  Lelaki  di  Indonesia  : Perspektif Jender Riskesdas 2013. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol 44(1), pp. 33-40 Isa  (2009).  Determinan  Unmet  Need  Keluarga
Berencana  di  Indonesia  Analisis  Data SDKI 2007. Jakarta : Universitas Indonesia Juliaan, S. Maria. (2015). Penggunaan Kontrasepsi Pada Wanita Pasca Melahirkan  dan  Pasca  Keguguran,  SDKI 2012.Juliastuty,  D.  Setyowati.  Yati,  A. (2008). Pengambilan Keputusan
Pemakaian  Kontrasepsi  Pada  Ibu  Grande Multipara di Kabupaten Tangerang : Studi Grounded  Theory. Jurnal  Keperawatan Indonesia, Vol 12(2), pp. 100-107 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2013). Profil  Kesehatan  Indonesia  2012 . Jakarta :  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Profil Kesehatan  Indonesia  2014 .  Jakarta  : Kementrian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Situasi
Keluarga  Berencana  di  Indonesia.  Buletin
Jendela  Data  &  Informasi  Kesehatan. Volume 2, Semester 2.
Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan
Perilaku  Kesehatan.  Jakarta  :  PT  Rineka Cipta. _____________. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta.
Okech, T C., Nelson W. Wawire. Tom K. Mburu. (2011). Contraceptive Use Among Women
Reproductive  Age  In  Kenya’s  City  Slums. International  Journal  Of  Business  and Social Science , Vol 2(1), pp. 22-43 Paskaria, C. 2015. Faktor-faktor non medis yang mempengaruhi  penggunaan  MKJP  pada wanita pascasalin di Indonesia. Journal of Medicine  and  Health Vol  1(2)  Agustus
2015 A.G.D.Pramono.  Nurullita  U,  S.  Rejeki.  2012. Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemilihan Alat Kontrasepsi Wanita  (Studi  Kasus  di  Desa Toggara  Kecamatan  Kedung  Banteng Kabupaten Tegal). Media Statistika
3(1):40
Saskara,  I.  (2015).  Pengaruh  Faktor  Sosial,
Ekonomi, dan Demografi Terhadap
Penggunaan  Kontrasepsi  di  Denpasar.
Jurnal Ekonomi Kuantitatif Terapan 8 (2)  : 156-161
Satroasmoro, S. (2011). Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi  ke-4.
Jakarta : CV. Sagung Seto
Setiadi.  Lilik,  I.  (2015).  Pengambilan  Keputusan Penggunaan  Alat  Kontrasepsi  Iatri  dalam Keluarga. Populasi , Vol 23(21), pp. 20-35 Singarimbun,  M.  Sofian,  E.  2006. Metode Penelitian  Survey  (Editor) .  Jakarta  : LP3ES Sugiyono.  (2013). Cara  Mudah  Menyusun  : Skripsi,  Tesis  dan  Disertasi .  Bandung  : Alfabeta. Sugono,  D.  (2008). Kamus  Bahasa  Indonesia . Jakarta  :  Pusat  Bahasa  Departemen Pendidikan Nasional. Suparyanto. 2011. Wanita Usia Subur. Wordpress .  Com  Diakses  tanggal  19 Oktober 2011 Teffera,  AS.  Wondifraw,  Abebach,  A.  2015. Determinants  of  long  acting  contraceptive use  among  reproductive  age  women  in Ethiopia  :  Evidence  from  EDHS2011. Science  Journal  of  public  Health 2015;  3 (1)  :  143-149.  ISSN:  2328-7942  (Print); ISSN : 2328-7950 (Online)
Utami,  S.  Desmiwati.  Endrinaldi.  (2013).  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Unmet Need  KB  Pasca-Salin  IUD  post-plasenta di  Kamar  Rawat  Pasca-Bersalin  RSUP DR.  M.  Djamil  periode  Januari-Maret 2013. Jurnal  Kesehatan  Andalas 2  (3)  : 158-163
World Health Organization. (2013).
Programming  Strategies  for  Postpartum Family  Planning .  Geneva  :  World  Health Organization.