Volume 12, Nomor 3, Tahun 2023, Halaman 224-231 Submitted: 16 Desember 2022 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 2 Agustus 2023

## HUBUNGAN ANTARA FOOD TABOO DAN KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL
Rifatul Imaliyah 1 , Lirista Dyah Ayu Oktafiani 1 , Farida Wahyu Ningtyias 2 *
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember , Indonesia
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember , Indonesia *Korespondensi : Email: farida.fkm@unej.ac.id

## ABSTRACT
Background: Factors  that  cause  anemia  in  pregnancy  include  food  taboos  and  adherence  to  taking  iron  tablets.  The application of food taboos affects the diversity of food consumption so that it has an impact on meeting the need for iron. The Iron supplement program is a government effort to reduce the incidence of anemia in pregnancy.
Objectives: This  study  aims  to  analyze  the relationship  between  food  taboos  and  compliance  with  consuming  iron supplement tablets with the incidence of anemia in pregnant women . Methods: This type of research was survey research with a cross-sectional approach. A sample of 35 people from 37 pregnant  women  was  selected  using  simple  random  sampling.  Samples  were  randomly  selected  using  software  on  a mobile  phone.  This  research  was  conducted  on  September  5-23,  2022.  In  this  study,  food  taboos  and  adherence  to consuming iron supplement tablets were the independent variables, and the dependent variable was anemia in pregnant women. In this study, primary data included: general characteristics of the respondents (age, working status, education, distance between pregnancies, family income), food taboos and adherence to consuming iron supplement tablets . Primary data was collected by filling out a questionnaire and secondary data related to Hb in the second trimester of pregnant women was obtained from the MCH handbook. Bivariate analysis using chi square.
Results: The results showed that 40.0% of the respondents who applied food taboos had anemia and 25.7% of them experienced anemia. Based on the results of the chi-square test, a p-value of 0.001 was obtained, which means that there is a relationship between food taboos and the incidence of anemia in pregnant women. 28.6% of respondents get anemia from 45.7% of respondents who were non-compliant in consuming iron-supplement tablets and the results of the chi- square test between adherence to consuming  iron-supplement tablets and the incidence of anemia in pregnant women obtained a p-value of 0.001, which means there is a relationship between both;
Conclusions: There is a relationship between food taboos and compliance with consuming iron supplement tablets with the incidence of anemia in pregnant women  in the working area of Sukowono Public Health Center, Jember Regency. Keyword: Anemia; Food taboos; The adherence

## ABSTRAK
Latar Belakang: Faktor penyebab anemia kehamilan diantaranya adalah food taboo dan kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah  darah.  Penerapan food  taboo mempengaruhi  keberagaman  konsumsi  pangan  sehingga  berdampak  terhadap pemenuhan kebutuhan zat besi. Program pemberian tablet tambah darah merupakan upaya pemerintah untuk menurunkan kejadian anemia kehamilan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara food taboo dan kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Metode: Jenis penelitian ini yakni penelitian survei dengan pendekatan cross-sectional . Sampel sebanyak 35 orang dari 37  ibu  hamil  yang  dipilih  menggunakan simple  random  sampling .  Sampel  dipilih  secara  acak  dengan  menggunakan perangkat lunak pada handphone. Penelitian ini dilaksanakan pada 5-23 September 2022. Dalam penelitian ini, food taboo dan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  merupakan  variabel  bebas (independen), serta v ariabel  terikatnya adalah anemia pada ibu hamil. Pada penelitian ini data primer meliputi karakteristik umum responden (usia, status bekerja, pendidikan, jarak kehamilan, pendapatan keluarga), food taboo dan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Data primer dikumpulkan melalui pengisian  kuesioner dan data sekunder terkait hb ibu hamil trimester II diperoleh dari buku KIA. Analisis bivariate menggunakan chi square . Hasil: Hasil  penelitian  dinunjukkan  dari  40%  responden  yang  menerapkan food  taboo sebesar  25,7%  responden mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji chi-square memperoleh p-value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan antara food  taboo dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Sebesar  28,6%  responden  mengalami  anemia  dari 45,7% responden  yang  tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  dan  hasil  uji  chi  square  antara  kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil hamil mendapatkan p-value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan diantara keduanya.
Simpulan: Terdapat hubungan antara food taboo dan kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sukowono Kabupaten Jember.
Kata Kunci : Anemia, Food taboo , Kepatuhan

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  keadaan  dengan kondisi  kadar  hemoglobin  atau  jumlah  eritrosit dibawah  batas  normal. 1 Adanya  perubahan  tubuh yang signifikan selama masa kehamilan memicu ibu hamil  rentan  mengalami  anemia,  salah  satu perubahan  yang  dialami  ibu  hamil  yaitu  kebutuhan oksigen  yang  tinggi. 2 Kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil yang mengalami anemia yaitu < 11 gr/dl pada trimester I dan III, serta < 10,5 gr/dl pada trimester II gr/dl. 3
Kejadian anemia pada ibu hamil di Indonesia mengalami peningkatan dari 37,1% pada tahun 2013 menjadi 48,9% pada tahun 2018. 4 Pada tahun 2018, kejadian  anemia  pada  ibu  hamil di  Jawa  Timur mengalami  peningkatan  dari  22,78%  pada  2017 menjadi  30,81%. 5 Menurut  data  dari  Dinas Kesehatan Jember Tahun 2021 menyebutkan bahwa kasus  anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Sukowono masih tinggi yakni sebanyak 202 kasus. 6 Anemia pada ibu hamil dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan, peningkatan angka morbiditas  dan  mortalitas  ibu,  peningkatan  angka kematian perinatal, abortus, cacat bawaan, dan bayi lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR). 7 Menurut  data  (Dinkes  Jember,  2020)  kasus  BBLR masih  menjadi  kasus  serius  di  Kabupaten  Jember. Terdapat tujuh kecamatan dengan kasus BBLR ≥8%, salah  satunya  adalah  kecamatan  sukowono  yakni 8,6%. 8 Target  rencana  pembangunan  jangka menengah  nasional  (RPJMN)  tahun  2019  sebesar 8%. 9 Hal  tersebut  menunjukkan  bahwasanya  angka BBLR  di  Kecamatan  Sukowono  masih  belum mencapai target RPJMN tahun 2019.
Anemia kehamilan disebabkan oleh berbagai faktor  diantaranya  faktor  langsung,  faktor  tidak langsung, dan faktor dasar. Faktor langsung meliputi penyakit infeksi dan konsumsi makanan. Faktor tidak langsung meliputi umur, pekerjaan, jarak kehamilan, dukungan  informasi  keluarga,  dan  kunjungan antenatal care (ANC). 2 Faktor dasar yang berkaitan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu pendidikan  dan  pengetahuan  ibu,  pendapatan keluarga,  perilaku  ibu  hamil,  dan  sosial  budaya. 7 Sosial  budaya  merupakan  kepercayaan  atau kebiasaan  yang  dilakukan  secara  turun  temurun, meliputi food belief , dan food taboo. 8 Food taboo merupakan perilaku membatasi atau  menghindari  suatu  makanan  tertentu  karena alasan budaya dan kepercayaan yang diyakini secara turun temurun yang kebenarannya tidak berdasarkan ilmiah dan penelitian. 9 Ibu hamil yang menerapkan perilaku food  taboo berisiko  untuk  mengalami anemia 4,5 kali lebih besar daripada ibu yang tidak hamil  yang  tidak  menerapkan food  taboo. 10 Penerapan food  taboo mempengaruhi  keragaman
konsumsi  pangan.  Keberagaman  pangan  yang dikonsumsi  pada  masa  kehamilan  berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin. 11 Keanekaragaman pangan yang dikonsumsi oleh ibu hamil  memiliki  peran  yang  vital  dalam  membantu meningkatkan absorpsi zat besi (Fe) dan pemenuhan kebutuhan  zat  gizi.  Asupan  zat  besi  yang  tidak adekuat dapat menyebabkan terjadinya anemia pada ibu hamil. 12
Dari studi awal yang dilakukan oleh Kristya et  al. ,  2021  di  Kecamatan  Pamarayan  Kabupaten Serang,  Banten  diketahui  sebesar  66%  ibu  hamil masih menerapkan budaya tabu makanan, salah satu bahan  makanan  yang  ditabukan  di  Kecamatan Pamarayan,  yaitu  daging  merah.  Daging  merah mengandung  40%  zat  besi  heme  dan  60%  zat  besi non heme. Penyerapan zat besi heme oleh tubuh 2-3x lebih mudah dibanding zat besi non-heme. 13 Zat besi bersumber  dari  makanan  yang  dikonsumsi  dan suplementasi tablet tambah darah (TTD). 14 Tablet tambah darah didistribusikan melalui puskesmas  dan  posyandu.  Bersumber  dari  anjuran pemerintah,  bahwa  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  minimal  90  tablet  selama  masa kehamilan dan untuk setiap trimester kehamilan, ibu hamil  mendapatkan  30  tablet  tambah  darah. 2 Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  Jember  tahun 2021  menunjukkan  bahwa  pendistribusian    tablet tambah darah di wilayah kerja Puskesmas Sukowono sudah  terdistribusi  dengan  baik  kepada  ibu  hamil yang  berkunjung  ke  posyandu  yakni  sebesar  88%. 6 Program pemberian tablet tambah darah merupakan upaya  pemerintah  untuk  menurunkan  kejadian anemia  defisiensi  besi  pada  ibu.  Keberhasilan program  ini  ditentukan  oleh  kepatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah. 1 Kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah darah dapat diketahui dari tepatnya kuantitas tablet  yang  dikonsumsi,  cara  mengkonsumsi  tablet yang  tepat,  dan  frekuensi  konsumsi  tablet  tambah darah.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Sukowono  dengan  sample  sebanyak  35  responden dari 37 ibu hamil yang dipilih menggunakan simple random  sampling.  Sampel  dipilih  secara  acak menggunakan  perangkat  lunak  pada  handphone (Aplikasi Spinner). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah 1) Ibu hamil yang melakukan pemeriksaan hemoglobin pada bulan Juni-Agusutus 2022, 2) Ibu hamil  trimester  II,  3)  Ibu  hamil  yang  bertempat tinggal di Kecamatan Sukowono, 4) Ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah sebanyak 90 tablet, 5)  Ibu  hamil  yang  bersedia  menjadi  responden.
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah    Ibu hamil yang keluar pada saat penelitian berlangsung dan Ibu hamil yang sedang sakit infeksi (diare, TBC, kecacingan).
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  5-23 September  2022.  Dalam  penelitian  ini, (food  taboo dan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah merupakan  variabel  bebas (independen). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah anemia pada ibu hamil.  Pada  penelitian  ini  data  primer  meliputi  : karakteristik umum responden (usia, status bekerja, pendidikan, jarak kehamilan, pendapatan keluarga), food  taboo dan  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi tablet  tambah  darah.  Data  primer  dikumpulkan melalui  pengisian    kuesioner  dan  data  sekunder terkait hb ibu hamil trimester II diperoleh dari buku KIA.  Pengukuran food  taboo pada  ibu  hamil dilakukan  dengan  menentukan  ada  atau  tidaknya makanan  yang  dipantang  dan  jenis  makananannya. Apabila  ibu  hamil  menerapkan food  taboo maka mendapatkan skor 1 dan skor 0 jika ibu hamil tidak menerapkan food  taboo .  Ibu  hamil  dikatakan  patuh dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  apabila mendapatkan skor jawaban ≥75% dari total skor .
Analisis data dilakukan secara unvariate dan bivariate  menggunakan chi  square dengan  derajat kepercayaan  95%  (α  =  5%). Penelitian  ini  telah mendapat ethical  clearance dengan  no  sertifikat No.259/KEPK/FKM-UNEJ/IX/2022.

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Berdasarkan Tabel  1 diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  21-30  tahun. Terdapat  12  responden  (34,3%)  yang  bekerja. Mayoritas responden menyelesaikan  pendidikannya hanya  sampai  tamat  sekolah  dasar.  Sebanyak  22 responden  (62,9%)  memiliki  pengetahuan  yang kurang. Sebagian besar responden tidak mengetahui dampak anemia, cara pencegahan anemia, makanan yang  mengandung  tinggi  besi,    manfaat  dan    cara mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  yang  sesuai dengan  anjuran.  Sebanyak  15  responden  (68,2%) memiliki jarak kehamilan yang berisiko (<2 dan >5 tahun).  Hampir  seluruh  responden  memiliki pendapatan yang rendah yakni ≤ Rp.2.355.662,91
Tabel 1. Karakteristik Umum Responden Karakteristik Umum n % Usia Tidak Berisiko anemia (20-35 tahun) 19 54,3 Berisiko anemia (<20 dan >35 tahun) 16 45,7 Status Bekerja Tidak Bekerja 23 65,7 Bekerja 12 34,3 Pendidikan Pendidikan Dasar (Lulus SD/SMP Sederajat) 23 65,7 Pendidikan Menengah (Lulus SMA/Sederajat) 9 25,7 Pendidikan Tinggi (Lulus perguruan tinggi) 3 8,6 Pengetahuan Kurang (<75%) 22 62,9 B aik (≥75%) 13 37,1 Jarak Kehamilan Tidak Berisiko ( ≥2 tahun) 20 57,2 Berisiko (<2) 15 42,8 Pendapatan Keluarga Rendah (< Rp. 2.355.662,91) 30 85,7 Tinggi (≥ Rp. 2.355.662,91) 5 14,3
Berdasarkan Tabel  2 diketahui  bahwa sebanyak  14  responden  (40,0%)  menerapkan food taboo selama  masa  kehamilan  berlangsung. Beberapa  makanan  yang  ditabukan  yaitu  nanas, durian,  nangka,  udang,  jantung  pisang,  dan  daging merah. Sebanyak 16 responden (45,7%) tidak patuh dan  sebanyak  54,3%  responden  patuh  dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah.  Sebanyak  11 responden  (31,4%)  mengalami  anemia  kehamilan pada trimester II.
Hubungan Antara Food Taboo dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang mengalami anemia menerapkan food taboo selama  kehamilan  berlangsung  yakni  dari 11 responden  (31,4%)  yang  mengalami  anemia sebanyak  9  orang  (25,7%)  menerapkan food  taboo dan 2 orang (5,7%) tidak menerapkannya. Hasil uji chi  square menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara food taboo dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester II .
Tabel 2. Identifikasi Food Taboo, Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah (TTD), dan Kejadian Anemia Kehamilan Variabel n % Food Taboo Tidak Ada 21 60,0 Ada 14 40,0 Kepatuhan n % Tidak Patuh 16 45,7 Patuh Kejadian Anemia 19 54,3 Tidak Anemia (≥10,5 gr/dl) 24 68.6 Anemia (<10,5 gr/dl) 11 31,4
Tabel 3. Hubungan Antara Food Taboo dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil  dan Hubungan Antara Kepatuhan
Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah  dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Status Anemia Food Taboo p-value Tidak ada Ada Total n % n % n % 0,001* Tidak Anemia 19 54,3 5 14,3 24 68,6 Anemia 2 5,7 9 25,7 11 31,4 Total 21 60,0 14 40,0 35 100 Status Anemia Kepatuhan p-value Tidak Patuh Patuh Total n % n % n % 0,001* Tidak Anemia 6 17,1 18 51,4 24 68,5 Anemia 10 28,6 1 2,9 11 31,5 Total 16 45,7 19 54,3 35 100
*Signifikansi pada p-value ≤ α (0,05)
Hubungan  antara  Kepatuhan  Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah  dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Tabel  3 menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  yang  mengalami  anemia  tidak  patuh dalam mengkonsumsi tablet tambah darah, yakni dari 11  responden  (31,5%)  sebanyak  10  responden (28,6%)  tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah darah sedangkan dan 1 orang lainnya patuh dalam  mengkonsumsinya.    Hasil  uji chi  square mendapatkan  nilai p-value sebesar  0,001  yang artinya Ho ditolak karena nilai p-value (0,001) < α (0,05).

## PEMBAHASAN Karakteristik Umum Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tabel  1 diketahui  bahwa  terdapat  45,7%  responden  yang berisiko mengalami anemia yakni berusia antara <20 hingga  >35  tahun.  Pada  usia  <20  tahun,  organ reproduksi  masih  dalam  proses  pematangan  dan perkembangan,  sehingga  membutuhkan  berbagai asupan zat gizi yang lebih tinggi salah satunya adalah zat besi. Usia ibu yang terlalu muda (<20 tahun) dan terlalu  tua  (≥35  tahun)  sangat  rentan  mengalami
anemia. 14 Ibu yang hamil pada usia >35 tahun sudah memasuki  fase  awal  masa  degeneratif    yang berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  tubuh  seperti berkurangnya  elastisitas  organ-organ  reproduksi dalam  menerima  kehamilan. 15 Berdasarkan  Tabel  1 diketahui bahwa terdapat 12 responden (34,3%) yang bekerja.  Bekerja  merupakan  faktor  pemungkin terjadinya  anemia  karena  adanya  beban  kerja  pada ibu  hamil. 16 Ibu  hamil  yang  bekerja  mempunyai beban  kerja  ganda  yakni  mengerjakan  pekerjaan rumah  tangga  dan  juga  pekerjaan  lain  di  tempat kerjanya. Hal tersebut cenderung membuat ibu hamil yang bekerja menjadi kurang istirahat. Kelelahan dan stress dalam menghadapi pekerjaannya memicu ibu hamil mengalami anemia. 16
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa sebagian besar responden (65,7%) memiliki tingkat pendidikan  yang  dasar.  Mayoritas  responden menyelesaikan  pendidikannya  hanya  sampai  tamat sekolah  dasar  (SD).  Ibu  hamil  dengan  tingkat pendidikan  yang  rendah  (sekolah  dasar)  memiliki kecenderungan  tidak  acuh  akan  kesehatannya, sehingga  lebih  berpeluang  untuk  mengalami anemia. 17
Pengetahuan  ibu  hamil  terkait  kesehatan merupakan salah satu faktor predisposisi perilaku ibu dalam  menghindari  terjadinya  anemia. 18 Pada penelitian  ini  terdapat  22  responden  (62,9%)  yang memiliki  pengetahuan  yang  kurang.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sukmawati  pada tahun  2021,  ibu  hamil  dengan  pengetahuan  yang kurang berisiko mengalami anemia 4,030 kali lebih tinggi  dibandingkan  ibu  hamil  dengan  pengetahuan yang baik. 16 Faktor  risiko  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil  di  daerah  pedesaan  meliputi  kurang  gizi, tingkat  sosial  ekonomi  dan  jarak  kehamilan  yang terlalu  dekat. 19 Berdasarkan  Tabel  1,  sebanyak  15 responden  (42,%)  memiliki  jarak  kehamilan  yang dekat  yakni  ≤2  tahun. Jarak  kehamilan  yang  dekat (≤2 tahun) dapat meningkatkan risiko abortus, bayi dengan berat badan lahir rendah (<2500 gram), dan kematian janin. Bagi ibu hamil, jarak kehamilan yang terlalu  dekat  juga  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  anemia,  karena  singkatnya  waktu  yang dimiliki  oleh  ibu  untuk  memulihkan  sistem reproduksi dan kondisi rahimnya. 20 Berdasarkan Tabel  1 didapatkan  sebanyak 30  responden  (85,7%)  memiliki  pendapatan  yang dibawah  UMR. Kondisi  ekonomi  keluarga  yang kurang, ditandai  dengan  pendapatan  dalam  sebulan dibawah  upah  minimum  regional  (UMR).  Hal tersebut  dapat  menyebabkan  alokasi  dan  daya  beli pangan  yang  rendah,  sehingga  tidak  tercukupinya kebutuhan  nutrisi  ibu  hamil  baik  secara  kuantitas maupun kualitas. 21
Identifikasi Food Taboo Food taboo merupakan anjuran untuk tidak mengkonsumsi  bahan  makanan  tertentu  yang biasanya berkaitan dengan kondisi tertentu misalnya sedang  dalam  keadaan  menstruasi,  hamil,  dan menyusui. Larangan atau pantangan mengkonsumsi makanan  tertentu  dikarenakan  terdapat  ancaman yang diyakini oleh masyarakat sekitar. 22 Berdasarkan Tabel  2  terdapat  sebanyak  14  responden  (40%) menerapkan food  taboo selama  masa  kehamilan berlangsung.  Sebagian  besar  responden  yang menerapkan food  taboo disebabkan  karena  anjuran oleh  orang-orang  sepuh  yang  berada  di  sekitarnya dengan  alasan  untuk  menjaga  kesehatan  dan keselamatan  ibu  hamil  dan  juga  janin  yang dikandungnya.  Terdapat  beberapa  makanan  yang ditabukan  yakni  nanas,  nangka,  dan  durian  karena dipercaya  dapat menggugurkan  kandungan.  Daging merah  juga  dipercaya  dapat  membuat  janin  di kandungan kepanasan sehingga dapat menyebabkan janin lahir sebelum  waktunya.  Jantung  pisang serta udang juga dipercaya dapat mempersulit persalinan.

## Identifikasi  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet Tambah Darah
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tabel  2 diketahui  bahwa  sebanyak  16  responden  (45,7%) tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah darah. Ketidakpatuhan responden dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  disebabkan karena  lupa  dan  ketidaknyamanan  yang  timbul setelah  mengkonsumsinya,  juga  terdapat  beberapa responden yang mengkonsumsi tablet tambah darah bersamaan dengan teh. Hal tersebut dilakukan untuk menghindari  rasa  mual.  Mengkonsumsi  tablet tambah  darah  sesuai  anjuran  efektif  dalam meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil.

## Identifikasi Kejadian Anemia Kehamilan
Anemia adalah keadaan tidak adekuatnya sel darah  merah  dan  hemoglobin  untuk  mencukupi kebutuhan  fisiologis  tubuh. 15 Pada  saat  usia kehamilan  memasuki  trimester  II,  ibu  hamil  akan mengalami  hemodilusi  yang  berakibat  terhadap pengenceran  darah,  pertambahan  darah  tidak sebanding  dengan  peningkatan  plasma  darah,  dan terjadinya peningkatan kebutuhan zat besi. 23 Berdasarkan Tabel 2 diketahui sebanyak 11 responden  (31,4%)  mengalami  anemia.  Sebagian besar ibu hamil menyembunyikan kehamilannya dan melakukan kunjungan posyandu saat usia kehamilan sudah  memasuki  trimester  II  karena  menurut  adat yang berlaku disekitar tempat tinggal responden hal tersebut untuk menghindari hal yang tidak diinginkan seperti  keguguran  dan  kehilangan  janin  yang dikandungnya  secara  tiba-tiba. Perilaku  ibu  hamil tersebut  membuat  petugas  kesehatan  kesusahan untuk  mendeteksi  dini  masalah kesehatan  seperti kurang energi kronik (KEK) dan anemia.
Hubungan Antara Food Taboo dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Berdasarkan Tabel  3 diketahui  bahwa  dari  14 responden  (40,0%)  yang  menerapkan food  taboo sebanyak  9  responden  (25,7%)  mengalami  anemia. Penerapan food  taboo didukung  oleh  rendahnya pengetahuan  ibu  hamil  terkait  penyebab,  dampak, dan cara mencegah anemia. Beberapa makanan yang ditabukan  yakni  nanas,  nangka,  dan  durian  karena dipercaya dapat menggugurkan kandungan. Kandungan bromelin dan serotonin pada buah nanas dapat meningkatkan sekresi prostaglandin. Peningkatan  ekskresi  prostaglandin  merangsang kontraksi  uterus,  namun  kandungan  bromelin  akan mengalami penurunan seiring dengan bertambahnya tingkat kematangan nanas. 24 Nanas juga mengandung vitamin C (79%), vitamin B6 (5%), vitamin A (1%), zat besi (1%), magnesium (3%), asam folat dan zat lainnya  yang  bermanfaat  bagi  tubuh.  Kandungan
vitamin  C  pada  buah  nanas  berperan  untuk meningkatkan absorpsi zat besi. 25 Buah durian dipercaya dapat menggugurkan kandungan.  Asam  arachidonat  dan  alkohol merupakan  dua  zat  yang  terdapat  pada  durian. Kandungan asam arakidonat membentuk prostaglandin  yang  dapat  merangsang  kontraksi sehingga memicu keguguran, senyawa alkohol pada buah  durian  dapat  menyebabkan  terganggunya pertumbuhan  dan  perkembangan  janin,  bayi  lahir prematur, dan BBLR. Buah durian dapat dikonsumsi oleh ibu hamil, namun dengan jumlah yang terbatas. Dalam 100 gr buah durian terkandung 3,5 gr serat, 44 IU vitamin A, antioksidan, 30 mg magnesium, 39 mg fosfor, 53 mg vitamin C, asam folat, dan 1,3 mg zat besi yang bagus untuk dikonsumsi oleh ibu hamil. 25 Buah  nangka juga  ditabukan  oleh  beberapa responden  dalam  penelitian  ini.  Kandungan  buah nangka dalam 100 gramnya yakni 0,10  mg vitamin B2, 407 mg kalium, 7 mg vitamin C, asam folat, dan 0,9 zat besi.  Kandungan vitamin C, asam folat, dan zat  besi  pada  durian  dan  nangka  bagus  untuk dikonsumsi  oleh  ibu  hamil.  Kekurangan  vitamin  C dan  asam  folat  dapat  menyebabkan  anemia kehamilan. 25 Bahan  makanan  lain  yang  juga  ditabukan yaitu  jantung  pisang  dan  udang  karena  dipercaya dapat  mempersulit  persalinan.  Jantung  pisang mengandung zat gizi yang dibutuhkan oleh manusia. Setiap  100  g  jantung  pisang  mengandung  31  Kkal energi,  50  mg  fosfor,  140  IU  vitamin  A,  1,26  g protein,  0,4  mg  zat  besi,  dan  9  mg  vitamin  C. Berdasarkan  hasil  penelitian  kandungan  vitamin  C, zat  besi,  dan  protein  pada  jantung  pisang  dapat mencegah anemia. Selama masa nifas, mengkonsumsi  jantung  pisang  dapat  melancarkan dan  meningkatkan  produksi  ASI. 24 Terjadinya anemia kehamilan dapat dicegah dengan mengkonsumsi sumber protein hewani seperti telur, susu dan udang.
Udang  mengandung  banyak  senyawa  aktif yang baik untuk ibu hamil, kandungan terbesar udang adalah  omega-3  dan  karotenoid  (astaksantin)  yang berperan  sebagai  antioksidan  untuk  menangkal radikal  bebas,  membantu  pertumbuhan  dan perkembangan saraf janin. Udang juga mengandung asam amino, protein, dan asam folat. 24 Asupan  protein  memiliki  pengaruh  yang signifikan dengan kadar hemoglobin. Asupan protein yang tidak memadai dapat mengganggu metabolisme zat besi. Hal ini disebabkan karena protein berperan sebagai  pengangkut  zat  besi  ke  sumsum  tulang belakang untuk proses pembentukan hemoglobin. 26 Daging merah juga ditabukan oleh beberapa responden  dalam  penelitian  ini  karena  dipercaya dapat membuat janin di kandungan kepanasan hingga bisa menyebabkan lahir sebelum waktunya. Daging
merah mengandung 60% zat besi non heme dan 40% zat  besi  heme.  Zat  besi  heme  lebih  mudah  diserap oleh  tubuh.  Terdapat  perbedaan  penyerapan  yang dilakukan oleh tubuh terhadap zat besi heme dan non heme,  sekitar  25-35%  zat  besi  heme  diserap  oleh tubuh  dan  untuk  penyerapan  zat  besi  non  heme mengalami  penurunan  sebanyak  3%. 26 Daya  serap daging merah yang tinggi dapat mencegah ibu hamil mengalami anemia. 28 Hasil uji statistik dengan chi- square menggunakan rumus fisher exact didapatkan nilai p-value sebesar  0,001  <  0,05  yang  artinya terdapat  hubungan  antara food  taboo dan  kejadian anemia pada ibu hamil trimester II di wilayah kerja Puskesmas Sukowono. Ibu hamil yang menerapkan food taboo berisiko untuk mengalami anemia 4,5 kali lebih besar daripada ibu yang tidak hamil yang tidak menerapkan food taboo. 10
Hubungan  antara  Kepatuhan  Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah  dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Hasil uji  statistik chi  square dengan  rumus continuity  correction menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil hamil  trimester  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukowono dengan p-value sebesar 0,001, dari hasil penelitian  diketahui  bahwa  ibu  hamil  mendapatkan tablet  tambah  darah  pada  saat  usia  kehamilan memasuki  trimester  II  karena  untuk  menghindari mual.  Pada  trimester  I,  sebagian  besar  ibu  hamil mengalami hiperemesis gravidarum . Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan  nutrisi  dan  zat  besi.  Zat  besi  yang dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  diberikan  secara  gratis oleh Pemerintah Indonesia dalam bentuk suplementasi  tablet  tambah  darah  (TTD).  Program pemberian tablet tambah darah telah dilakukan oleh Pemerintah  Indonesia  melalui  pelayanan  kesehatan primer.  Pemberian  tablet  tambah  darah  berguna untuk menurunkan prevalensi kejadian anemia pada ibu  hamil.  Petugas  kesehatan  menganjurkan  ibu hamil  untuk  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah darah. 29
Ibu  hamil  dikatakan  patuh  mengkonsumsi tablet  tambah  darah  yakni  apabila  mengkonsumsi tablet  tambah  darah  sekurang-kurangnya  90  tablet selama  masa  kehamilan,  dan  tablet  tambah  darah tidak dikonsumsi bersamaan dengan teh, susu, atau kopi.
Pada penelitian ini terdapat 45,7% ibu hamil yang tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet tambah darah  disebabkan  oleh  rendahnya  pengetahuan  ibu hamil  terkait  pentingnya  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  yang  sesuai  dengan  anjuran  petugas kesehatan  untuk  menghindari  dampak  yang ditimbulkan  oleh  anemia.  Ibu  hamil  dengan
pengetahuan  yang  kurang  cenderung  mengabaikan kesehatannya  dan  melakukan  tindakan  yang  dapat membahayakan janin dan dirinya sendiri seperti tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Ibu hamil  yang  memiliki  pengetahuan  yang  kurang khususnya terkait anemia kehamilan akan berakibat terhadap  kurang  optimalnya  perilaku  kesehatan  ibu dalam mencegah terjadinya anemia kehamilan. 33

## SIMPULAN
Hasil  analisis  mendapatkan  nilai p-value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan antara food taboo dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukowono  Kabupaten Jember.  Terdapat  hubungan  antara  kepatuhan mengkonsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukowono  Kabupaten  Jember  dengan  perolehan p- value sebesar 0,001.
Petugas  kesehatan  hendaknya  melakukan penyuluhan  dan  kelas  ibu  hamil  kepada  ibu  hamil secara menyeluruh untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil terkait anemia kehamilan, cara pencegahan anemia, makanan bergizi seimbang yang dibutuhkan oleh  ibu  hamil,  dan  cara  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  yang  sesuai  dengan  anjuran,  serta makanan  alternatif  lainnya  yang  dapat  dijadikan sebagai makanan pengganti oleh ibu hamil yang tidak dapat  mengkonsumsi  makanan  tertentu  dengan alasan budaya ataupun kesehatan. Selain itu, petugas kesehatan hendaknya melakukan kunjungan rutin ke rumah-rumah  ibu  hamil  minimal  seminggu  sekali untuk  mengontrol  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Bagi ibu hamil diharapkan  lebih  selektif  lagi  dalam  menerima  dan memahami informasi terkait makanan yang dilarang untuk dikonsumsi saat hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amini A, Pamungkas CE, Harahap APHP. Usia ibu  dan  paritas  sebagai  faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ampenan.
Midwifery
Journal,
2018;3(2):108 – 113.
https://doi.org/10.31764/mj.v3i2.506
2. Tampubolon  R,  Lasamahu  JF,  Panuntun,  B. Identifikasi  faktor-faktor  kejadian  anemia  pada ibu  hamil  di  Kecamatan  Amahai  Kabupaten Maluku  Tengah.  Jurnal  Sains  Dan  Kesehatan, 2021;3(4):489 – 505. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i4.432
3. Dewi  HP,  Mardiana.  Faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Nusawungu  II Cilacap.  Journal  of  Nutrition  College, 2019;10(4):9 – 25. https://doi.org/10.14710/jnc.v10i4.31642
4. Riset  Kesehatan  Dasar  RI.  2018.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian RI, Jakarta.
5. Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.  2018.  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2018.
6. Dinas Kesehatan Jember. 2020. Profil Kesehatan Jember Tahun 2020: i – 660.
7. Roosleyn  I.  Strategi  dalam  penanggulangan pencegahan  anemia  kehamilan.  Jurnal  Ilmiah Widya,  2016;  2016;3(3):  1 – 9.  Available  from: http://e- journal.jurwidyakop3.com/index.php/jurnal- ilmiah/article/view/255/223
8. Dinas Kesehatan Jember. 2020. Profil Kesehatan Jember Tahun 2020: i – 660.
9. Kemenkes  RI.  2015.  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  Tahun  2015-2019. Kemenkes: Jakarta, 2015
10. Ariyani,  R.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  TM  III  di Wilayah Kerja Puskesmas Mojolaban Kabupaten Sukoharjo.
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Skripsi. 2016 11. Yanti N, Dewi O, Marlina H. Standar kuantitas antenatal  care  dan  sosial  budaya  dengan  risiko anemia  pada  kehamilan.  Jurnal  Kesehatan Reproduksi, 2021;12(1): 51 – 63. https://doi.org/10.22435/kespro.v12i1.4386 12. Kristya AM, Laras S, Rachmanida NPR, Sa’pang M. Perilaku food tabo pada ibu hamil dan faktor yang mempengaruhinya di Puskesmas Pamarayan  Kabupaten  Serang,  Banten.  Jurnal Ekologi  Kesehatan,  2021;20(2):  139 – 151. https://doi.org/10.22435/jek.v20i2.4669
13. Andriani  Y,  Respati  SH,  Astirin  OP.  2016. Effectiveness  of  pregnant  woman  class  in  the prevention of pregnancy anemia in Banyuwangi, East Java. Journal of Maternal and Child Health,
2016;01(04): 230 – 241. Available from: https://www.thejmch.com/index.php/thejmch/art icle/view/33
14. Hamidiyah A. Hubungan asupan nutrisi dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Journal  of Midwifery Science, 2020;4(1): 1 –
8. https://doi.org/10.36341/jomis.v4i1.1091 15. Lestari  M,  Galuh  P,  Nita  P.  Faktor  kejadian anemia pada ibu hamil. Journal Of Public Health Research,  and  Development,  2017;1(3):  43 – 54.
Available
from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/ article/view/14291
16. Fuada N, Setyawati B, Salimar S, Purwandari R. Hubungan  pengetahuan  makanan  sumber  zat besi dengan status anemia pada ibu hamil. Media Gizi  Mikro  Indonesia,  2019;11(1):  49 – 60. https://doi.org/10.22435/mgmi.v11i1.2324
17. Gusnidarsih  V.  Hubungan  usia  dan  jarak kehamilan dengan kejadian anemia klinis selama kehamilan.  Jurnal  Asuhan  Ibu  dan  Anak, 2020;5(1):
37 – 42. https://doi.org/10.33867/jaia.v5i1.155
18. Sari, Fitri NL, Dewi NR. Hubungan usia dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Metro. Jurnal  Wacana  Kesehatan,  2021;6(1):  23 – 26 .   https://doi.org/10.52822/jwk.v6i1.169
19. Sukmawati,  Mamuroh  L,  Nurhakim  F.  Anemia kehamilan  dan  faktor  yang  mempengaruhinya. Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada, 2021;21(1):
43 – 53.
http://dx.doi.org/10.36465/jkbth.v21i1.679
20. Edison E. Hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Jurnal Kebidanan, 2019;4(2): 65 – 71.
https://doi.org/10.33024/jmm.v5i1.3891
21. Yanti  DAM,  Keisnawati,      Sulistianingsih  A. Faktor-faktor  terjadinya  anemia  pada  ibu primigravida  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pringsewu  Lampung.  Jurnal  Keperawatan,
2016;6(2): 80 – 88. Available
from: https://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawat an/article/view/2862
22. Susilowati,  Sagita  DY,  Veronica  S.  Hubungan pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  dengan kejadian  anemia  di  wilayah  kerja  Uptd Puskesmas Ngarip Kabupaten Tanggamus Tahun 2021.  Jurnal  Maternitas,  2021;2(2):  154 – 165.
Available
from:
https://journal.aisyahuniversity.ac.id/index.php/
Jaman/article/view/ibuhamilngarip
23. Heriansyah  R,  Rangkuti  NA.  Hubungan  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  ibu  di Puskesmas Danau Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan  Tahun  2019.  Jurnal  Kesehatan  Ilmiah Indonesia,  2019;4(2):  77 – 84.  Available  from: https://jurnal.unar.ac.id/index.php/health/article/ view/242
24. Heny  S,  Sutrianingsih  NSR.  Hubungan  jarak kehamilan dan kepatuhan mengkonsusi tablet fe dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Rambah  Samo  1. Jurnal  Kebidanan,  2017;5(2):  1 – 9.  Available from: https://e- journal.upp.ac.id/index.php/akbd/article/view/1
410
25. Muhamad Z, Hamalding H, Ahmad H. Analysis of  dietary  pattern  on  pregnant  mothers  with chronic energy defisiency (ced) in Health Centre Of  Pulubala  Gorontalo  District.  Jurnal Komunitas  Kesehatan  Masyarakat,  2019;1(1):p 48 – 57. https://doi.org/10.33860/jik.v17i1.2125 26. Nurhasanah  AA,  Anggraini  ML,  Jessica  F. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hb ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Kota  Padang.  Jurnal  Kesehatan  Saintika
Meditory, 2021; 4(1): 1 – 8. http://dx.doi.org/10.30633/jsm.v4i1.1020 27. Chahyanto  AB,  Wulansari  A.  Aspek  gizi  dan makna  simbolis  tabu  makanan  ibu  hamil  di Indonesia. Jurnal Ekologi Kesehatan, 2021;17(1): 52 – 63. Available
from: https://www.semanticscholar.org/paper/ASPEK
-GIZI-DAN-MAKNA-SIMBOLIS-TABU-
MAKANAN-IBU-DI-Chahyanto- Wulansari/dc943d7847b87635eb8e0d4f78aeff8 016acd328
28. Auditna,  W,  Budiman,  Prasetia  HBE.  Persepsi ibu  hamil  terhadap  makanan  tabu  di  Desa Bulubete  Kecamatan  Dolo  Selatan  Kabupaten Sigi.  Jurnal  Kolaboratif  Sains,  2019;2(1):  460 –
470. Available from: https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detai
l/1629808
29. Maadi  K,  Dieny  FF,  Wijayanti  HS,  Tsani  FA, Nissa C. Asupam zat gizi dan kadar hemoglobin wanita  prakonsepsi  di  Kabupaten  Semarang. Indonesian  Journal  of  Human  Nutrition,
2019;6(2): 70 – 83. https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2019.006.02.2 30. Chendriany  EB,  Kundaryanti  R,  Lail  NH. Pengaruh  pemberian  jus  buah  naga  terhadap kadar  hb  pada  ibu  hamil  trimester  III  dengan anemia  di  UPTD  Puskesmas  Taktakan  Serang- Banten  Tahun  2020.  Journal  for  Quality  in Women’s Health, 2021;4(1):  56– 61. Available from:
https://jqwh.org/index.php/JQWH/article/view/1 05 31. Yuliati  H,  Widajanti  L,  Aruben  R.  Hubungan tingkat kecukupan energi, protein, besi, vitamin c  dan  suplemen  tablet  besi  dengan  kadar hemoglobin  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  (di wilayah  kerja  Puskesmas  Purwanegara  2 Kabupaten  Banjarnegara).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat,  2017;5(4):  675 – 683.  Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/artic le/view/18738
32. Ariesta  R,  Muthi  NA.  Hubungan  karakteristik ibu  hamil  dengan  kepatuhan  mengkonsumsi tablet tambah darah. Jurnal Obstretika Scientia,
2016;4(1): 381 – 400.
Available from: https://ejurnal.latansamashiro.ac.id/index.php/O BS/article/view/163
33. Made A, Yulia R, Teja N, Ayu D, Mastryagung G,  Ayu  NPD,  I.  2021.  Hubungan  Pengetahuan Dan  Paritas  dengan  Anemia  pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Menara  Medika,  2021;3(2):  143 – 147. Available from: https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedi ka/index