Online: https://ojsfkuisu.com/index.php/ibnunafis

## Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis
ISSN 2252-6870 (Print) | ISSN 2613-9359 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN KUALITAS NYERI DENGAN AKTIVITAS FUNGSIONAL PADA PASIEN OSTEOARTHTRITIS GENU

## RELATIONSHIP BETWEEN QUALITY OF PAIN WITH FUNCTIONAL ACTIVITY OF PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS
Thesa Lonica, a Selly Oktaria, b Tri Makmur, b Prasojo Soedjatmiko b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77, Medan, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 27 Januari 2021 Revisi: 7 Februari 2021 Terbit: 9 Februari 2021 Osteoarthritis  atau  sering  disebut  juga  dengan  penyakit  degeneratif  sendi,  adalah abnormalitas dari tulang rawan. Osteoarthritis dapat terjadi pada seluruh sendi di tubuh,
tetapi sendi yang paling sering terkena adalah sendi panggul, lutut, tangan, kaki dan tulang belakang. Aktivitas fungsional adalah kemampuan dari pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Saat sakit pada sendi lutut yang diakibatkan oleh osteoarthritis, akan menyebabkan terbatasnya aktivitas dari pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  antara  kualitas  nyeri  dengan  aktivitas  fungsional. Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan desain penelitian  cross sectional.  Penarikan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik consecutive sampling  kepada 84  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Data diisikan  menggunakan  kuesioner  Western  Ontario  and  McMaster  University Osteoarthritis  Index  (WOMAC)  dan  Visual  Analogue  Scale  (VAS).  Pengujian hipotesis  dilakukan  dengan  uji  korelasi  Spearman.  Hasil  dari  analisis  ditemukan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas  nyeri  dengan  aktivitas  fungsional (p=0,003) dan dengan koefisien korelasi sebesar r=0,317. Kesimpulan dari penelitian ini  adalah  terdapat  korelasi  antara  kualitas  nyeri  dengan  aktivitas  fungsional  pada pasien yang menderita osteoarthritis lutut. Kata Kunci A B S T R A C T Osteoarthritis lutut, Aktivitas Fungsional, Derajat Nyeri Osteoarthtritis, which is also called degenerative joint disease, is an abnormality of cartilago. Osteoarthritis can affect all joints in the body, but the joints that are often affected are the hip, knee, hand, foot and spinal joints. Functional activity is the ability of the patient to perform daily activities. Due the pain in the knee joint that caused by osteoarthritis, the patient will get limited activity. The purpose of this research is to find out the relationship between the quality of pain with functional activity. This study uses an observational analytic with cross sectional design. The sampling technicque was consecutive with a sample of 84 respondents who met the inclusion and exclusion criterias.  The  data  was  obtained  by  Western  Ontario  and  McMaster  Universiy Osteoarthtritis Index (WOMAC) and the Visual Analogue Scale (VAS) questionnaire. Hypothesis testing was done using Sperman correlation test. Results from the anlysis founded that there is a significant relationship between quality of pain with functional activity  (p=0,003)  and  with  coeficient  correlation  r=0,317.  The  conclusion  of  this study is that there is a relationship between the quality of pain with functional activities of osteoarthtritis genu patients.
Korespondensi
Tel. 081277767739 Email: Thesallonica @gmail.com

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis  merupakan  suatu  penyakit sendi  degeneratif  yang  berkaitan  dengan kerusakan  kartilago  sendi.  Osteoarthtritis  bisa mempengaruhi  semua  sendi  pada  tubuh,  tetapi sendi  yang  sering  terkena  yaitu  persendian panggul,  lutut,  tangan,  kaki  dan  tulang belakang 1 .  Sesuai  fungsi  sendi  untuk  bergerak, maka secara klinis penyakit ini ditandai dengan nyeri lutut, terjadi kekakuan pada pagi hari yang berlangsung selama beberapa menit (tidak lebih dari  30  menit),  hambatan  gerak,  pembesaran sendi dan cacat. Berat ringannya hambatan gerak tergantung  pada  berat  ringannya  kehilangan kartilago sendi. 2
World  Health  Organization (WHO) melaporkan bahwa osteoarthritis didunia mencapai  151,4  juta  jiwa dan  27.4  juta  jiwa  di kawasan  Asia  Tenggara.  Menurut  WHO  di Indonesia penduduk yang mengalami osteoarthtritis tercatat 8,1% dari total penduduk .3
Pada tahun 2009 prevalensi osteoarthtritis di Indonesia mencapai 5% pada usia <40 tahun, 30% pada usia 40-60 tahun, dan 65% pada usia >60  tahun.  osteoarthtritis  genu  di  Indonesia prevalensinya  cukup  tinggi  yaitu  mencapai 12,7% laki-laki dan 15,5% pada perempuan. 4
Menurut
Riskesdes tahun 2013, prevalensi penyakit sendi berdasarkan diagnosa tenaga  kesehatan  di  Indonesia  11,9%  dan berdasarkan  gejala  24,7%.  osteoarthtritis  dari karakteristik  umur,  prevalensi  tertinggi  pada umur  ≥75  tahun  (54,8%).  Wanita  juga  lebih banyak (27,5%) dibandingkan pria (21,8%). 5
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung antara bulan juli 2003- juli 2005 didapatkan 65% dari 3025 kunjungan
pasien ke poliklinik rheumatologi Rumah Sakit Hasan  Sadikin  Bandung.  Pada  penelitian  ini lokasi  anatomi  yang  sering  ditemui  pada  lutut 62,8% kasus. 6
Sumatra  Barat  merupakan  salah  satu provinsi yang memiliki angka kejadian penyakit osteoartritis  yang  cukup  tinggi.  Data  dari Riskesdas pada tahun 2007, prevalensi penderita osteoartritis  di  Sumatra  Barat  menduduki peringkat ketujuh di Indonesia dan berada diatas rata–rata  prevalensi  nasional  yakni  mencapai 33%. 7
Menurut
Riskesdas prevalensi Osteoarthtritis  di  Sumatera  Selatan  yang diagnosis  oleh  tenaga  kesehatan  dan  dengan gejala mencapai 23,9%, prevalensi Osteoarthtritis  berdasarkan  jenis  kelamin  laki- laki adalah 28,2% dan perempuan sebesar 32,3% yang mengalami Osteoarthtriti. 7
Prevalensi  penderita  Oteoarthtritis  di Sumatera  Utara  mencapai  48,6%.  Menurut penelitian yang di lakukan oleh Juliana M Riska di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2015 pasien yang  mengalami  osteoarthtritis  genu  sebanyak 53,1%.
Angka  kematian  akibat  osteoarthtritis sekitar  6,7  %  dari  semua  kematian  akibat arthritis  hampir  500  kematian  per  tahun disebabkan  osteoarthtritis  dan  angka  tersebut meningkat selama 10 tahun terakhir. 8
Penyakit ini menyebabkan nyeri disabilitas pada penderita sehingga mengganggu aktivitas  sehari-hari.  Nyeri  yang  terjadi  pada osteoarthtritis bersifat multifaktorial, nyeri dapat bersumber  dari  regangan  dari  serabut  saraf periosteum, regangan ligamen, spasme otot, atau bursitis. 8
Penelitian yang dilakukan oleh Rachmawati tentang nyeri muscu-loskeletal dan hubungannya  dengan  kemampuan  fungsional fisik  usia  lanjut  menunjukan  lansia  yang menderita nyeri muskuloskeletal sebanyak 80%. Rata-rata  kualitas  nyeri  secara  subjektif  (VAS) besarnya  2,7  dan  lokasi  nyeri  terbanyak  pada lutut (41%). Kemampuan fungsional fisik diukur menggunakan Independence Functional Measure (IFM) dan didapatkan nilai rata-rata 6,9 yang termasuk kategori mandiri terbatas. Faktor kelainan  postur  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan kejadian nyeri. 9
Kemampuan  aktivitas  fungsional  adalah kemampuan  dari  pasien  melakukan  aktifitas sehari-hari,  dikarenakan  adanya  nyeri  pada daerah  lutut  sehingga  pasien  mengalami keterbatasan aktivitas. Gang-guan aktivitas fisik terjadi akibat  berkurangnya  stabilitas sendi dan kelemahan otot kuadrisep disebabkan atropi otot dan  inhibisi  otot  atrogenik,  atropi  otot  terjadi karena keterbatasan gerak akibat nyeri lutut. 10
Menurunnya fungsi otot akan mengurangi stabilitas  sendi  sehingga  dapat  memperburuk keadaan penyakit dan menimbulkan deformitas. 10 Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  mengenai  hubungan antara kualitas nyeri dengan aktivitas fungsional pada pasien Osteoarthritis genu di Rumah Sakit Murni  Teguh  Medan.  Tujuan  penelian  adalah untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  nyeri dengan  aktivitas  fungsional  pada  pasien osteoarthtritis  genu  di  Rumah  Sakit  Murni Teguh Medan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan observational analitik  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian  dilakukan  di  Poli  Klinik  Orthopedi Rumah  Sakit  Murni  Teguh  Medan  pada  bulan Maret-Juli  2020.  Populasi  adalah  pasien  yang terdiagnosa  osteoarthritis  genu  yang  berjumlah 550  orang.  Hasil  perhitungan  rumus  besar sampel  didapatkan  besar  sampel  sebanyak  84 orang.  Teknik consecutive  sampling digunakan untuk  menarik  sampel.  Data  tentang  kualitas nyeri dan aktivitas fungsional diperoleh dengan menggunakan kuesioner, yaitu kuesioner Visual Analogue Scale (VAS) untuk mengukur kualitas nyeri  dan Western  Ontario  and  McMaster University  Osteoarthritis  Index (WOMAC) untuk  mengukur  aktivitas  fungsional.  Data dianalisis  secara  bivariat  menggunakan  uji korelasi Spearman . Data diambil dengan terlebih dahulu  meminta  persetujuan  dan  dibuktikan dengan  mengisi  lembar  persetujuan  mengikuti penelitian.
Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan  kelayakan  etik  dari  Komite  Etik Penelitian  Fakultas  Kedokteran  UISU  (KEPK FK UISU).

## HASIL
Berdasarkan data yang diperoleh, karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini mayoritas  adalah  perempuan.  Indeks  Massa Tubuh  responden  mayoritas  memiliki  kategori Obesitas 1, diikuti terbanyak kedua berkategori Berat Badan Berisiko. Usia responden terbanyak berada pada kelompok usia Lansia yang berumur 46-65 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 20 64 23,8 76,2 Indeks Massa Tubuh (IMT) Normal BB Berisiko Obesitas 1 Obesitas 2 22 27 32 3 26,2 32,1 38,1
3,6 Usia Dewasa (26-45) Lansia (46-65) Manula (>65) 3 46 35
3,6 54,8
41,7 Total 84 100,0
Pengukuran  dengan  menggunakan  skor
VAS  untuk  menentukan  derajat  nyeri  pasien Osteoarthtritis  genu.  Berdasarkan  skala  nyeri yang  diperoleh  dari  pengukuran  menggunakan kuesioner VAS diperoleh skala nyeri terbanyak berada  pada  kategori  berat  (69,0%)  yang berjumlah  58  orang.  Sedangkan  untuk  derajat nyeri  sedang  berjumlah  26  orang  (31,0%),  dan tidak ada responden pada skala nyeri ringan.

## Tabel 2. Distribusi Pasien Osteoarthtritis genu berdasarkan skor VAS
No Skor VAS (Derajat Nyeri) frekuensi (n) persentase (%) 1 Ringan (1-3) 0 0 2 Sedang (4-7) 26 31,0 3 Berat (8-10) 58 69,0 Total 84 100,0 Pengukuran dengan menggunakan
WOMAC untuk menentukan aktivitas fungsional sendi pada pasien osteoarthtritis genu didapatkan  skor  paling  banyak  berada  pada kisaran  70-100%  yaitu  berjumlah  67  orang (74,4%).  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa
gangguan  pada  aktivitas  fungsional  pada mayoritas responden dikategorikan berat.

## Tabel 3. Distribusi Pasien Osteoarthtritis Genu Berdasarkan Skor WOMAC
No Skor WOMAC Gangguan Aktivitas Fungsional frekuensi (n) persentase (%) 1 Ringan (0-40%) 1 1,2 2 Sedang (40%-70%) 16 19,0 3 Berat (70%-100%) 67 79,8 Total 84 100,0
Sebahagian  besar  responden  (19  orang) juga  mengalami  gangguan  aktivitas  fungsional dalam kategori sedang (19,0), dan hanya 1 orang yang  mengalami  gangguan  aktivitas  fungsional ringan.

## Tabel 4. Hubungan Kualitas Nyeri dengan Aktvitas Fungsional
Variabel n r p* Derajat Nyeri Aktivitas Fungsional 84 0,317 0,003 *) Uji korelasi Spearman Hasil uji korelasi Spearman memperlihatkan adanya korelasi yang bermakna antara kualitas nyeri dnegan aktivitas fungsional pada  pasien  osteoarthritis  genu  dengan  nilai p=0,003  (p<0,05).  Kuat  korelasi  tergolong lemah (r=0,317) dan dengan arah positif. Artinya semakin tinggi derajat nyeri yang dirasakan oleh responden,  maka  semakin  berat  pula  gangguan aktivitas fungsionalnya.

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini  didapatkan  subjek penelitian  yang  paling  banyak  menderita
osteoarthritis genu berusia 46-65 tahun. Hasil ini sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rita bahwa  prevalensi  osteoarthtiritis  genu  di  RSU dr. Soedarso terbanyak pada kelompok usia 51- 60  tahun.  Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Zhang  dan  Jordan  menyatakan  bahwa  80% penderita  osteoarthtritis  genu  adalah  berusia diatas 56 tahun. 11 Proses penuaan mengakibatkan  fungsi  kondrosit  menurun sehingga terbentuk agreggat  proteoglikan yang ireguler  dan  lebih  kecil.  Terjadi  perubahan diameter  dan  orientasi  serat  kolagen  yang mengubah  biomekanik  dari  kartilago  rawan sendi kemudian kehilangan sifat kompresibilitasnya.  Selain  itu,  terdapat  juga perubahan  kartilago  rawan  sendi  berupa kandungan  air  yang  menurun,  rasio  kondroitin sulfat terhadap keratin sulfat menurun, aktivitas sintetik dari kondrosit meningkat serta ketebalan dan volume yang menurun dengan bertambahnya  usia.  Kartilago  pada  usia  >50 tahun  akan  mengalami  penurunan  sensitifitas terhadap  beban  pada  sendi.  Dalam  keadaan normal beban pada sendi menstimulus pembentukan  matriks  kartilago  sebagai  respon protektif.  Proses  penuaan  juga  menyebabkan otot-otot sekitar sendi menjadi lemah, input saraf sensori  dan  reseptor  mekanik  pada  otot  dan tendon  untuk  mempertahankan  tekanan  dan posisi sendi menurun.
Subjek  penelitian  didapatkan  22  subjek yang berat badan normal, 27 subjek berat badan berisiko, 32 subjek mengalami obesitas 1, dan 3 subjek yang mengalami obesitas 2. Hal ini sesuai dengan  teori  bahwa  banyak  faktor  risiko terjadinya  osteoarthritis  genu,  salah  satunya adalah  berat  badan  yang  belebih  yang  dapat
meningkatkan beban sendi. Selain, beban secara mekanis,  faktor  metabolik  juga  berperan  pada timbulnya oteoarthritis genu. 12
Hasil  ini  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  Endang  yang  mendapatkan  pasien obesitas  lebih  banyak  menederita  osteoarthritis genu  dibanding  dengan  pasien  IMT  (Indeks Massa  Tubuh)  yang  normal. 13 Hal  ini  juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Felson yang menemukan obesitas meningkat keparahan kerusakan  pada  penderita  osteoarthtritis  genu. Peningkatan  berat  badan  sebesar  1  kg  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  osteoarthtritis sebesar  10%.  Bagi  orang  yang  obesitas,  setiap pengurangan berat walau hanya 5 kg akan akan menurunkan risiko sebanyak 50%. 14
Berbagai    teori  muncul  mengenai pengaruh  kegemukan  dengan  osteoarthtritis genu.  Salah  satunya  adalah  teori  bahwa  sendi lutut  merupakan  alat  keseimbangan  sehingga struktur  otot  yang  mengelilingi  sangat  penting. Pada  orang  obesitas,  terjadi  peningkatan  massa lemak intra muskuler yang dapat menyebabkan kelemahan    saat  berjalan  atau  berdiri. Meningkatnya  beban  sendi  lutut  menyebabkan penurunan  kemampuan  otot  untuk  menahan tekanan  yang  akan  menimbulkan  trauma  pada kartilago. Obesitas akan menyebabkan terjadinya  perubahan  struktur  dan  komposisi rawan  sendi.  Proses  inisiasi  kerusakan  yang abnormal dan teraktivasi untuk adanya inflamasi yang  akan  merusak  sendi  lutut  secara enzimatik. 15
Subjek yang berjenis kelamin perempuan lebih  banyak  (  76,2%)  dari  pada  laki-laki (23.8%).  Hasil  ini  sama  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakuakan  oleh  Endang  di
RSUP Dr. MD Jamil Padang, pasien osteoarthtritis  genu  banyak  ditemukan  pada perempuan yaitu 75%. 13 Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Kurniawan mendapatkan pasien osteoarthtritis  lebih  banyak  pada  perempuan yaitu 64,7%. 16 Hal ini sesuai dengan teori yang telah banyak diterima yang menyebutkan bahwa jenis  kelamin  perempuan  merupakan  faktor risiko  kejadian  osteoarthtritis trauma. 16 Heidri menyebutkan  bahwa  prevalensi  osteoarthtritis meningkat secara signifikan pada usia >55 tahun saat onset menopause dimulai pada kebanyakan wanita.  Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap osteoarthtritis  genu  diduga  melalui  mekanisme hormonal  yaitu  estrogen.  Estrogen  memiliki pengaruh  terhadap  rawan  sendi  dan  timbulnya osteoarthtritis genu melalui efeknya pada tulang dan jaringan sendi. 15
Estrogen menyebabkan peningkatan aktivitas  osteoblast.  Osteoblast  berperan  untuk mensintesis komponen matriks tulang. Sesudah menopause,  hampir  tidak  ada  estrogen  yang dieskresikan  ovarium,  kekurangan  ini  akan menyebabkan  berkurangnya  osteoblast  pada tulang,  sehingga  berkurangnya  matriks  tulang, deposit kalsium dan fosfat tulang. 17 Seperti yang diketahui  bahwa  laki-laki  juga  memiliki hormone  steroid  yang  menjadi  faktor  protektif terhadap kejadian osteoarthtritis, yakni testosteron.  Berbeda  dengan  perempuan,  laki- laki  tidak  memiliki  fase  dimana  akan  terjadi penurunan  faktor  protektif  tersebut  secara signifikan  seperti  yang  terjadi  pada  fase menopause.  Testosteron  merupakan  faktor protektif karena kemampuan dalam menstimulasi  pembentuk  dan  mempertahankan volume  kartilago,  terutama  pada  daerah  lutut
lateral.  Menurut  Circutini  osteoarthtritis  genu terjadi  4-10  kali  lebih  sering  pada  perempuan, dibanding laki-laki dan 4 kali lebih sering pada kartilago  di  daerah  kompartemen  media  lutut. Belum banyak penelitian yang  dilakukan untuk menggambarkan secara lebih mendetail mengenai  efek  protektif  testosterone  terhadap kejadian osteoarthtritis genu. 18
Subjek penelitian paling banyak mengalami  pengukuran  aktivitas  fungsional sendi dengan skor WOMAC 80-100% yaitu 67 orang (79,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  Kurniawan  di  Surakarta  yang menemukan  bahwa  pasien  osteorarthtiritis dengan kemampuan aktivitas fungsional derajat berat  paling  banyak  dibanding  yang  lain. 16
Kemampuan  fungsional  didefinisikan  sebagai kemampuan  untuk  melakukan  tugas  spesifik berkaitan  dengan  aktivitas  sehari-hari  yang memiliki  tujuan  dan  fungsi  tertentu  sesuai dengan  konteks  aktivitas  yang  produktif. Beberapa  aktivitas  sehari-hari  diantaranya adalah  berjalan,  duduk,  jongkok,  naik  turun tangga, dan kegiatan lainnya. 10 Pada osteoarthtritis beberapa faktor yang mempengaruhi  kemampuan  fungsional  sendi yaitu  adanya  nyeri,  kekakuan,  dan  kesulitan dalam  melakukan  aktivitas  fungsional  dasar. 19
Hal  ini  dapat  disebabkan  adanya  gangguan aktifitas  fisik  akibat  berkurangnya  stabilitas sendi  dan  kelemahan  otot  quadrisep,  stabilitas sendi menurun akibat berkurangnya proprioseptif  pada  lutut  dan  terjadi  deformitas pada sendi. Kelemahan otot quadrisep disebabkan  oleh  atrofi  otot  dan  inhibisi  otot atrogenik, atropi otot terjadi karena keterbatasan gerak akibat adanya nyeri lutut. 10
Pengukuran  derajat  nyeri  dengan  skor VAS terdapat 58 orang (69,0%) yang termasuk pada  skor  8-10  memiliki  derajat  nyeri  tingkat berat  dan terdapat 26 orang ( 31,0%) memiliki derajat  nyeri  tingkat  sedang.    Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan Kurniawan  di  Surakarta  yang  menunjukan bahwa pasien dengan kualitas nyeri derajat berat (8-10)  paling  banyak  dibanding  dengan  yang lain. 16 Jika  dikaitkan  dengan  teori,  perubahan fungsi pada nyeri memicu respon protektif yang bertujuan  untuk  menjaga  agar  kerusakan jaringan  tetap  minimal.  Kapasitas  pengalaman nyeri  memiliki  fungsi  protektif.  Jika  kerusakan tidak dapat dihindarkan, akan menjadi perubahan bertahap pada sistem saraf perifer dan sistem  saraf  pusat  yang  bertanggungjawab terhadap persepsi nyeri. 14
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hubungan antara kualitas nyeri dengan aktivitas fungsional pada pasien osteoarthtritis genu. Dapat dikatakan bahwa semakin tinggi skor VAS maka semakin  tinggi  skor  WOMAC,  yang  artinya semakin  berat  derajat  nyeri  seseorang  maka semakin menurun aktivitas fungsional sendinya. Hasil ini sama dengan penelitian Manninen et al (2008) juga menunjukkan adanya korelasi linier antara  nyeri,  beban  mekanik  tubuh  dengan kejadian disabilitas pada penderita osteoarthtritis genu. 20
Kejadian nyeri pada penderita osteoarthtritis  genu  berhubungan  erat  dengan menurunya  kekuatan  otot  sekitar  genu.  Periode inaktivitas  dalam  waktu  yang  lama  pada  nyeri sendi  menyebabkan  atropi,  sehingga  kekuatan otot  dapat  berkurang  sebesar  3%  dalam  satu minggu.  Kelemahan  otot  ekstremitas  adalah
salah  satu  kondisi  yang  paling  awal  dan  sering ditemukan pada penderita osteoarthtritis genu. 21
Perubahan  struktur  anatomi  yang  terjadi akibat iritasi pada periostal inflamasi, kompresi jaringan lunak, otot yang imbalance , dan spasme otot merupakan faktor penyebab dalam timbulnya keluhan nyeri yang dirasakan pasien, sehingga terjadi keterbatasan fungsional berupa tidak  stabil  dan  berkurangnya  pergerakan dengan berbagai macam aktivitas yang terbatas seperti  tidak  bisa  jongkok,  bangkit,  duduk, beridiri lama, berolahraga dan kegiatan lainnya. Disabilitas tersebut akan menimbulkan ketidakmandirian  dalam  aktivitas  kehidupan sehari-hari dan menurunkan kualitas hidup. 22
Gangguan inflamasi fungsional sendi dan kelemahan  otot  quadrisep  akan  membentuk sebuah  siklus  pada  pasien  osteoarthtritis  genu. Dalam  siklus  tersebut,  dinyatakan  bahwa kelemahan otot akan menghasilkan pembebanan yang abnormal pada lutut akan memicu keadaan nyeri  di  persendian.  Nyeri  yang  dialami  pasien akan  membatasi  aktivitas  fungsional  yang kemudian  akan  memperberat  kelemahan  otot. Berkurangnya nyeri akan menimbulkan peningkatan  kemampuan  menyangga  beban tubuh  sehingga  meningkatkan  kemampuan fungsional . 2

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian, maka dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara kualitas nyeri dengan aktivitas fungsional dengan nilai korelasi 0,317, korelasi tersebut  dapat  dikategorikan  korelasi  sedang dengan arah positif. Subjek penelitian memilliki skor  VAS  terbanyak  pada  skor  8-10  yaitu
berjumlah  58  orang  (69,0%).  Hasil  skor WOMAC  didapatkan  paling  banyak  subjek penelitian  memiliki  skor    70-100  sebanyak  67 orang (79,8%).

## DAFTAR REFERENSI
1.   Soeroso J, Isbagio H, Kalim H, Broto R PR.
Osteoarthtritis.  In:  Sudoyo  AW,  ed. Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam .  4th  ed.  jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2007:1195-1198.
2.   Hermansyah.  Perkembangan  Pandangan Pendekatan  Terhadap  Nyeri  dan  Inflamasi Pada  Penyakit  Degeneratif  Rawan  Sendi (osteoarthritis). J  Kedokt  dan  Kesehat . 2004:10-20.
3.   WHO 2008. The Global Burden of Disease : 2004 Update . Switzerland; 2004.
4.   Tyson WJ. Diagnosis and treatment. Br Med J . 1920;1(3096):11.
doi:10.1136/bmj.1.3096.619-a
5. Riset Kesehatan Dasar .; 2013.
6.   Ross R, Janssen J, Dawon J, Kungl AM  et al.  Exercise-induced  reduction  in  obesity and  insulin  resistance  in  women:  a randomized  controlled  trial.  2011;5:4577- 4578.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1 038/oby.2004.95.  Accessed  August  19, 2020.
7. RISKESDAS  (  Riset  Kesehatan  Dasar  ) . jakarta; 2007.
8.   Nasution  AR,  Sumariyono. Introduksi Reumatologi .  5th  ed.  (Sudoyo  D,  ed.). jakarta: Internal Publishing; 2009.
9.   Rachmawati  MR,  Samara  D,  Tjhin  P, Wartono  DM.  Nyeri  musculoskeletal  dan hubungannya dengan kemampuan fungsional  fisik  pada  lanjut  usia. Universa Med Oktober-Desember . 2006;25(4):182.
10.  Esch,  V.D,  Steultjens,  Harlaar  J.  Joint proprioception, muscle strength, and functional ability in patients with osteoarthritis of the knee. 2007;5:67:147-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC2920533/. Accessed August 29, 2020.
11.  Zhang.Y,  Jordan.M.J.  Epidemiology  of Osteoarthritis. HHS  Public  Access .  2010;3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC2920533/. Accessed August 29, 2020.
12.  M.blagojevic. C.Jinks.A.Jeffery. and
K.Pordan.  Risk  factors  for  onset  of osteoarthritis  of  the  knee  in  older  adults:  a
systematic review and meta-analysis.
Elsevier Ltd . 2010;18:26-29. https://core.ac.uk/download/pdf/82021975.
pdf. Accessed Sept, 7 2020.
13.  Mutiwara  E,  Najirman  N,  Afriwardi  A. Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan
Derajat  Kerusakan  Sendi  pada  Pasien Osteoartritis  Lutut  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. J Kesehat Andalas .
2016;5(2):379FE.
doi:10.25077/jka.v5i2.525
14.  Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG  et al.  Estimates  of  the  Prevalence  of  Arthritis and  Other  Rheumatic  Conditions  in  the United  States,  Part  II. HHS  Public  Access . 2008;1:26-35.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3266664/. Accessed August 8, 2020.
15.  M  H.  Knee  osteoarthritis  prevalence,  risk factors,  pathogenesis  and  features:  Part  I. Casp J Intern Med . 2011;2:22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3766936/. Accessed June 14, 2020.
16.  Kurniawan  F.  Hubungan  Antara  Kualitas Nyeri Dengan Kemampuan Aktivitas Fungsional Penderita Osteoarthtritis Lutut.2015:1-5.
17.  Solomon L. Osteoarthtritis . 6th  ed. (Jamieson  G  NF,  ed.).  london:  Hodder Arnold; 2010.
18.  F.  M.  Cicuttini,  A.  Wluka,  M.  Bailey,  R. O’Sullivan, C. Poon, S. Yeung PRE. Factors affecting  knee  cartilage  volume  in  healthy men. 2003;42(2):258-262. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12595619/
. Accessed June 2, 2020.
19.  Muhamad  A,  Gumerti,  A  Y,  mahmud. Pengaruh  Kompres  Hangat  Jahe  Emprit Terhadap  Penurunan  Nyeri  Sendi  Lutut Arhtritis  Remathoid  Pada  Lansia  Di  Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Bondowoso. J  Kesehat  dr  Soebandi .  2018;6:517-522. http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/det ail/1075622. Accessed Oct 1, 2020.
20.  Jose  M  Quintan  ,  Inmaculada  Arostegui, Antonio Escobar, Jesus Azkarate, J Ignacio Goenaga  IL.  Prevalence  of  knee  and  hip osteoarthritis  and  the  appropriateness  of joint  replacement  in  an  older  population. Arch Intern Med . 2008;14:168.
21.  Munderman  A,  Dyrby  O.,  Andiacchi  P. Secondary  gait  changes  in  patients  with medial  compartment  knee  osteoarthritis: increased  load  at  the  ankle,  knee,  and  hip during walking. 2005;9:2835.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1
002/art.21262. Accessed Sept 7, 2020.
22.  Kusumawati  K.  Pengaruh  Latihan  Isotonik Dengan Metode Resistance Training Terhadap  Nyeri  Oleh  Karena  Faktor  Otot
Pada Osteoarthtritis Lutut. Naskah Publikasi
Skripsi . 2013.