DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325

## Manajemen Fisioterapi pada Post-Operative Ligamen Anterior Cruciatum pada Pemain Sepakbola
Physiotherapy Management in Post-Operative Anterior Cruciate Ligament in Soccer Player
Irianto, Firqih Regif Andayani K, Rhesky Ainun Ayuningtias B., Muhammad Abdillahtulkhaer
Universitas Hasanuddin Makassar Email korespondensi: rheskyainunaa@gmail.com Diterima: 6 Jun 2023    Direvisi: 7 Jul 2023 Disetujui: 23 Okt 2023 Dipublikasikan: 13 Nov 2023

## ABSTRAK
Ketidakstabilan  pada  sendi  lutut  biasanya  disebabkan  oleh  adanya rupture pada  ligamen  di  sendi  lutut,  salah satunya rupture  Anterior  Cruciatum  Ligament ( ACL ).  Penelitian  ini  bertujuan  memberikan  gambaran  manajemen fisioterapi  pada  kasus  post  operasi  rekonstruksi ACL .  Metode:  Studi  ini  merupakan  laporan  kasus,  data  primer diperoleh  melalui autoanamnesis, alloanamnesis, dan pemeriksaan  fisik. Hasil: Pasien atas  nama Tn. R berusia 19 tahun  dengan  diagnosis  post  operative  rekonstruksi ACL diberikan  penanganan  fisioterapi  seperti electrotherapy , strengthening  exercise , patella  mobilization dan partial  weight  bearing .  Hasil  evaluasi  8  kali  fisioterapi  terjadi perubahan  pada  aspek  nyeri  dan  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pada regio  knee .    Setelah  8  kali  pertemuan  dan diberikan electrotherapy seperti infrared  rays ¸ interferential  current dan high  volt serta  beberapa exercise seperti quat  set , strengthening  exercise ,  aktif  dan  pasif ROM ,  mobilisasi patella ,  latihan  partial  weight  bearing  dapat menurunkan oedem, nyeri, meningkatkan kekuatan otot dan ROM pasien yang telah operasi rekonstruksi ACL .
Kata kunci : Anterior Cruciate Ligament, Fisioterapi , Penatalaksanaan , Exercise Therapy

## ABSTRACT
Introduction: Instability in the knee joint is usually caused by a rupture in the ligaments in the knee joint, which is rupture  Anterior  Cruciate  Ligament  (ACL).  Purpose:  To  provide  an  overview  of  physiotherapy  management  in postoperative  ACL    reconstruction  cases.  Methods:  This  study  is  a  case  report,  primary  data  obtained  through autoanamnesis,  alloanamnesis,  and  physical  examination.  Result:  The  patient  on  behalf  of  Mr.  R  is  19  years  old with  a  diagnosis  of  Post  ACL  reconstruction  surgery  given  physiotherapy  treatment  such  as  electro  therapy, strengthening  exercise,  patella  mobilization  and  partial  weight  bearing.  The  results  of  the  8  physiotherapy evaluations  show  changes  in  the  aspect  of  pain  and  an  increase  in  the  range  of  motion  of  the  joints  in  the  knee region. Conclusion: After 8 meetings and given electrotherapy such as infrared rays¸ interferential current and high volt and several exercises such as quat sets, strengthening exercises, active and passive ROM, patella mobilization, partial weight bearing exercises can reduce edema, pain, increase muscle strength and improve the ROM of patients who had ACL reconstruction surgery.
Keyword : Anterior Cruciate Ligament, Physiotherapy, management

## PENDAHULUAN
Sendi  lutut  atau knee  joint termasuk  sendi  yang  paling  besar  dalam  tubuh  manusia  yang berperan  sebagai  penopang  beban  tubuh  manusia  terutama  saat  berdiri,  berjalan,  berlari. Knee joint terdiri  dari os femur, os tibia, os fibula,  dan os patella yang  masing-masing  tulang dihubungkan  oleh  ligamen. Knee  joint diperkuat  oleh  dua  ligamen collateral ,  yaitu Medial Collateral  Ligament ( MCL )  dan Lateral  Collateral  Ligament ( LCL ),  serta  dua  ligamen  yang lebih kuat, yaitu Anterior Cruciatum Ligament ( ACL ) dan Posterior Cruciatum Ligament ( PCL ) yang  mencegah  pergerakan  anterior,  posterios,  varus,  dan  valgus  yang  berlebihan  pada  tulang tibia terhadap femur (Zago et al ., 2021).
Ketidakstabilan  pada  sendi  lutut  disebabkan  oleh  terjadinya rupture atau  robekan  pada ligamen  sendi  lutut,  salah  satunya  yaitu rupture  ACL yang  menyebabkan  tulang  tibia  bergeser secara  bebas  sehingga  terjadi  ketidakstabilan. Rupture  ACL sering  terjadi  pada  olahraga high- impact ,  seperti  sepak  bola,  futsal,  bola  voli,  tenis,  bulutangkis,  bola  basket  dan  olahraga  lain seperti  bela  diri.  Sebagian  besar  cedera ACL memerlukan  tindakkan  operasi.  Standar  operasi rekonstruksi ACL yang biasa dipakai adalah teknik arthroscopy (Nakamae et al ., 2021).
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
ACL merupakan  ligamen  yang  sering  mengalami  cedera.  Tingkat  kejadian  cedera ACL pertahun  sebesar  68,6  per  100.000  orang.  Cedera  umumnya  terjadi  pada  olahraga  yang melibatkan  gerakan  seperti  lompatan,  berputar,  dan  perubahan  arah  gerak  secara  tiba-tiba Tingkat  kejadian  cedera ACL terbanyak  akibat  olahraga  non-kontak,  yaitu  mencapi  70–80% (Yuliana & Kushartanti, 2020). Prevalensi kejadian cedera ACL yang lebih besar ditemukan pada wanita  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Sekitar  5%  pasien  dengan  cedera ACL juga  didapati ruptur  pada  meniskus.  Pada  cedera ACL akut,  meniskus  lateralis  lebih  sering  robek,  pada ACL kronis, meniskus medial lebih sering robek (Santoso et al ., 2018).
Diperkirakan bahwa 70% dari cedera ACL terjadi melalui mekanisme non kontak sementara 30% adalah hasil dari kontak langsung dengan pemain lain atau objek. Mekanisme cedera sering dikaitkan  dengan  perlambatan  diikuti  dengan  pemotongan,  berputar  atau  “ side  stepping manuver ”, pendaratan canggung atau " out of control play " (Della Villa et al., 2020). Banyak  faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  cedera ACL baik  yang  berasal  dari  luar (faktor ekstrinsik) maupun faktor dari dalam  (faktor intrinsik). Faktor  ekstrinsik  yang mungkin mempengaruhi terjadinya cedera ACL adalah cabang olahraga, cuaca, dan kondisi tempat latihan, serta  alas  kaki  yang  digunakan.  Faktor  intrinsik  yang  mungkin  akan  mempengaruhi  terjadinya cedera ACL adalah jenis kelamin, anatomi Indeks Massa Tubuh (IMT), faktor hormonal, riwayat keluarga  cedera ACL ,  riwayat  cedera  sebelumnya,  dan  fungsi  neurokognitif.  (Vanmeerhaeghe, Alio, dan Montalvo, 2021).
Sebagian besar cedera ACL memerlukan tindakan operasi. Standar operasi rekonstruksi ACL yang biasa dipakai adalah teknik arthroskopi (Yumashev et al ., 2021). Rekonstruksi ACL adalah operasi penggantian ligamen anterior cruciatum dengan cangkok jaringan untuk mengembalikan fungsi seperti sebelumnya. Operasi ini biasa dilakukan dengan bantuan arthroscopy . Arthroscopy merupakan  alat  yang  digunakan  untuk  memeriksa  bagian  dalam  suatu  sendi  untuk  melakukan prosedur diagnosis atau terapetik di dalam senditersebu (Zhang et al ., 2020). Peran  Fisioterapi  pada  kasus post  operative rekonstruksi ACL sangatlah  penting  untuk menghindari  berbagai  kemungkinan  yang  timbul  pasca  operasi,  seperti  keterbatasan  rentang gerak  sendi  ( stiffness ),  kelemahan  otot,  pembengkakan  dalam  waktu  yang  lama,  dan  lain sebagainya. Oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah memberikan gambaran manajemen fisioterapi pada kasus post operative rekonstruksi ACL .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan case  report (studi  kasus).  Subyek  penelitian  yaitu  pasien  pria  berusia 19  tahun  dengan  kondisi post  operative  ACL  reconstruction .  Data  primer  diperoleh  melalui autoanamnesis  dan  alloanamnesis,  serta  pemeriksaan  fisik.  Kemudian  dilakukan  analisis  secara mendalam meliputi deskripsi kasus, pemeriksaan, intervensi yang digunakan, dan evaluasi hasil. Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  yang  dianalisis  secara  kualitatif  dan  kuantitatif. Penelitian ini dilakukan di Klinik  Functional Prehab, Makassar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  atas  nama  Tn.  R  berusia  19  tahun  datang  ke  Klinik  Functional  Prehab  Makassar dengan keluhan nyeri di bagian lutut kanannya. Pasien mengalami cedera pada bulan Juni 2022 ketika  sedang  bermain  sepak  bola  dengan  posisi  kaki  kanan  rotasi  dan  semifleksi  saat menendang  bola  serta  kesalahan  dalam  menumpu.  Saat  cedera  pasien  tidak  melanjutkan permainan  dan  memilih  beristirahat.  Saat  setelah  pasien  cedera  tidak  langsung  diperiksa  ke dokter karena mengira tidak terjadi apa-apa, namun pasien sering merasakan nyeri pada lututnya dan  akhirnya  memutuskan  untuk  konsultasi  ke  dokter.  Setelah  beberapa  spesifik  tes,  dokter mengatakan  ada  masalah  dengan Anterior  Cruciate  Ligament ( ACL )  dan  disarankan  untuk melakukan foto Magnetic Resonance Imaging ( MRI ). Berdasarkan hasil MRI didapatkan adanya total  ruptur ACL pada knee  dextra .  Pasien  kemudian  memutuskan  untuk  melakukan  operasi
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
rekonstruksi ACL pada  bulan  Juli  2022.  Pada  tanggal  23  Agustus  2022  saat  kunjungan  ke-2 pasien di klinik, pasien mengeluhkan nyeri di lutut kanannya.
Dari  hasil  inspeksi  statis  didapatkan  keadaan  umum  berupa:  Pasien  datang  dengan  masih menggunakan brace pada knee  dextra ,  masih  terdapat  bekas  insisi  sisi lateral  knee dan oedem pada bagian lateral patella , pelvic dextra lebih tinggi dibandingkan pelvic sinistra serta terdapat atrofi pada otot quadriceps , otot hamstring dextra dan otot gluteus dextra . Dari inspeksi dinamis didapatkan  keadaan  umum  berupa:  pasien  berjalan  dengan  bantuan  kruk  serta  pasien  masih kesulitan saat menekuk lutut kanannya. Untuk hasil pemeriksaan fungsi gerak dasar didapatkan hasil  pasien  memiliki limitasi Range  Of  Motion ( ROM )    dan  nyeri  saat  gerakan  aktif  dan  pasif fleksi knee dextra , pada gerakan ekstensi knee dextra pasien tidak merasakan nyeri namun masih ada limitasi ROM , dan untuk TIMT (Tes Isometrik Melawanan Tahanan) pasien mampu namun masih  ada  nyeri  baik  untuk  gerakan  fleksi  maupun  ekstensi.  Hasil  pemeriksaan  nyeri  yang dilakukan menunjukkan pasien sudah tidak merasakan nyeri diam, namun masih terdapat  nyeri sedang  (4)  saat knee ditekan  dan  nyeri  sedang  (6)  saat knee digerakkan.  Pernyataan  ini  juga didukung  dengan  hasil  pemeriksaan ROM  knee  dextra :  S.0˚.0˚.60˚, knee  sinistra :  S.4˚.0˚.135˚. Dari  hasil  pemeriksaan  fungsi  gerak  dasar  tersebut  didapatkan  hasil  bahwa  pasien  mengalami weakness pada  otot quadriceps ,  otot hamstring dan  otot gluteus .  Untuk  hasil  pemeriksaan circumferential otot quadriceps dextra 38cm, sinistra 39,5cm  (selisih  1,5cm).  Pemeriksaan Manual Muscle Testing ( MMT ) dengan hasil 5 (mampu melawan tahanan minimal). Pemeriksaan penunjang  yang  dilakukan  yaitu  dengan Magnetic  Resonance  Imaging ( MRI )  didapatkan  hasil yaitu terdapat total rupture ACL pada knee dextra sebelum dilakukan operasi rekonstruksi.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
Tabel 1. Intervensi Fisioterapi No. Problem FT Modalitas FT Dosis FT 1. Pre-eliminary exercise Infra red ray F : Setiap fisioterapi I  : 30 cm di atas permukaan kulit T : Lokal pada otot quadriceps dan otot hamstring T : 15 menit 2. Nyeri Ultrasound therapy (US) F : 1 mHz I : 1,2 w/cm 2 T : Transversal T : 5 menit Manual therapy F : Setiap fisioterapi I : 3 – 5x repetisi T : Muscle release T : 5 menit Electrotherapy F : Continous I : 36 mA T : Contraplanar T : 8 menit 3. Oedem Cold therapy F : Setiap fisioterapi I : Batas toleransi pasien T : Ice compress T : 10 menit 4. Stiffness Patellar movement F : Setiap fisioterapi I : 8x repetisi T : Mobilisasi patella T : 3 menit 5. Muscle weakness pada otot quadricep , otot hamstring dan otot gluteus Electrotherapy ( high volt ) F : 50 Hz I : 255 v T : Contraplanar T : 8 menit Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 8 hitungan, 3x repetisi T : Quat set T : 5 menit Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I :  20 hitungan, 8x repetisi T : Single leg raise with sandbag T : 5 menit 6. Limitasi ROM Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 8 hitungan, 3x repetisi T : AROMEX dan PROMEX T : 5 menit Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 8 hitungan, 3x repetisi T : Heel slide T : 5 menit 7. Gangguan ADL Exercise therapy F : Setiap fisioterapi I : 45 kg T : Partial weight bearing T : 10 menit
Sumber : Data Primer, 2022
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
Penelitian ini dilakukan dalam 8 kali pertemuan dan dilakukan intervensi pada saat itu juga. Setiap pertemuan diberikan sesuai dengan perkembangan dari kondisi pasien dan keluhan  yang dirasakan oleh pasien pada setiap pertemuan. Intervensi yang diberikan dalam 8 kali pertemuan berfokus pada penurunan oedem, nyeri, limitasi ROM pasien dan latihan partial weight bearing ke full weight bearing untuk persiapan gait training .
Tabel 2. Evaluasi Fisioterapi No. Problem Alat Ukur Pre Post Ket. 1. Nyeri VAS Nyeri diam  : 0 Nyeri tekan : 4 Nyeri gerak : 6 Nyeri diam  : 0 Nyeri tekan : 3 Nyeri gerak : 5 Ada penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak 2. Limitasi ROM Goniometer Knee dextra : S.0˚.0˚.60˚ Knee dextra : S.7˚.0˚.110˚ Ada perubahan

## Sumber : Data Primer, 2022
Pada  setiap  pertemuan  terdapat  peningkatan ROM pada  gerakan  fleksi  dan  ekstensi  knee dextra.  Peningkatan ROM pada  gerakan  fleksi  knee  dextra  meningkat  5–10˚  tiap  pertemuan. Untuk  nyeri  yang  dirasakan  pasien  terjadi  perubahan,  namun  masih  terdapat  nyeri  pada  bagian lateral knee dextra baik itu nyeri tekan dan nyeri gerak. Berdasarkan hasil study case didapatkan kesimpulan  bahwa  hal  tersebut  merupakan  hal  yang  normal  terjadi  pada  pasien post  operative ACL dikarenakan bekas insisi pada saat dilakukan arthoroscopy . Penegakan  diagnosis  klinis post reconstruction  ACL  injury pada  Tn.  R  berdasarkan  hasil anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  yang  dilihat  berdasarkan  manifestasi  klinis  dari  kasus ACL . Manifestasi  klinis ACL  injury meliputi  nyeri  disepanjang  lutut,  oedem,  kelemahan  otot  dan adanya  keterbatasan  dalam  lingkup  gerak  sendi  pada regio  knee (Mayeda, et.al .,  2022).  Pasien dengan cedera ligamen pada lutut juga terkadang akan mendengar adanya bunyi “ popping ” saat lututnya  terhentak.  Lutut  akan  mengalami  pembengkakan  dan  terasa  sakit  terutama  pada  saat melakukan  banyak  gerakan.  Robekan  secara  komplit  atau rupture total terkadang  tidak memberikan rasa nyeri sama sekali, sedangkan pada robekan sebagian atau rupture partial akan merasakan  nyeri  yang  sangat  luar  biasa.  Pembengkakan  juga  akan  memburuk  pada  robekan sebagian  dikarenakan  adanya  pendarahan  yang  tertahan  di  dalam  kapsul  sendi.  Pasien  dengan cedera ACL juga  akan  merasa  tidak  nyaman  pada  lutut,  rasa  tidak  nyaman  ini  karena ketidakstabilan  knee  tibia  pada  saat knee  joint bergerak  Sejalan  dengan  keluhan  dan  riwayat cedera yang dirasakan pasien sebelum melakukan operasi (Montalvo et al ., 2019).
Pasien  merasakan  nyeri  pada  area  sekitar  insisi,  belum  mampu  menggerakkan  tungkai dengan normal, tungkai belum dapat ditekuk dan diluruskan maksimal, dan tungkai terasa berat dan lemah. Pasien datang ke rumah sakit menggunakan alat bantu kruk dengan pola jalan non- weight bearing . Hasil pemeriksaan inspeksi statis terlihat bekas insisi pada sisi lateral knee. Pada inspeksi dinamis, ekspresi pasien menahan rasa nyeri pada gerakan fleksi knee dan ekstensi knee .
Tabel 3. Grade Rupture ACL Grade Tanda Derajat 1 ( mild sprain ) 1%–10%  fibers  rusak  dan  serat  ligamen meregang  tanpa  adanya  robekan  serta  terjadi sedikit pembengkakan. Derajat 2 ( moderate sprain ) 11%–50%  fibers  rusak  dan  terjadi  robekan sebagian disertai pembengkakan dan ketidakstabilan sendi Derajat 3 ( severed sprain ) 51–100% fibers rusak dan ligament telah robek total dan lutut terasa tidak stabil
Sumber : (Indriastuti & Pristianto, A., 2021)
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
Fisioterapi  memiliki  kompetensi  dalam  melaksanakan  rehabilitasi  paska  cedera  terutama post  rekonstruksi ACL .  Fisioterapi  berperan  dalam  mengembalikkan  fungsi  tubuh  dan  gerak untuk  mencegah  terjadinya re-injury ,  mengembalikan  kemampuan  fungsional  dan mengoptimalkan  kembali  performa  di  lapangan  ( return  to  sport ).  Hasil  evaluasi  pasien  pada tingkat  nyeri area lutut  pasca  rekontruksi  dengan Visual Analog Scale ( VAS ), untuk  nyeri  yang dirasakan  pasien  terjadi  penurunan  pada  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak  setelah  dilakukan  terapi sebanyak  8  kali  pertemuan.  Penurunan  nyeri  yang  terjadi,  dipengaruhi  oleh  intervensi elektroterapi  berupa interfrential  current ( IFC )  dan ultrasoundtherapy .  Menurut  Kusuma  & Fatmarizka (2022) pemberian ultrasound pada  area knee sekitar  insisi  pasca  rekonstruksi ACL . Tujuan  pemberian ultrasound  untuk  memperbaiki  jaringan  seperti  tendon,  otot,  dan jaringan  lain,  dan  juga  meningkatkan aliran  darah, dan  mempercepat  penyembuhan.
Pasca  rekonstruksi ACL akan  menyebabkan        penurunan        kekuatan        otot,  pemberian terapi  latihan seperti strengthening exercise dan latihan isometric dengan prinsip   mengaktivasi dan  mengkontraksikan  otot  menyebabkan  peningkatkan      kekuatan      otot      di      sekitar      area cedera    yang    sebelumnya    melemah    pasca rekonstruksi  khususnya  pada  kelompok  otot quadriceps . Strengthening  exercise mengaktifkan  kerja  otot  dan  memperlancar  metabolisme sehingga  dapat  memperlancar  aliran  darah  dengan    membawa    nutrisi    ke    seluruh    tubuh. Tentunya    hal    ini    termasuk    ke    otot    sehingga  beregenerasi  dengan  sempurna.  Terpenuhi kebutuhan energi pada otot mampu meningkatkan  kekuatan  otot  di  sekitar  sendi lutut.  Hal ini    dapat    melatih    kelompok    otot quadriceps dan  otot  di  sekitar  sendi  lutut  yang  mengalami kelemahan    paska    rekonstruksi ACL (Herman & Komalasari, 2022).
Strengthening exercise salah  satu  metode  yang  digunakan untuk    meningkatkan    kekuatan otot        pada  pasien.    Program    latihan isometric ( quadriceps  setting , hamstring  setiting dan gluteus  setting )  selama      program      rehabilitasi ACL dimulai  dengan  beban  sedang  hingga dengan  intensitas  tinggi. Strengthening  exercise dengan  intensitas  tinggi  dapat  meningkatkan masa otot dari  pada exercise dengan  intensitas  rendah, namum   harus   di   sesuaikan   terkait dengan kondisi pasien (Buckthorpe et al ., 2019).
Terdapat  perubahan ROM pada  pengukuran  fleksi  dan  ekstensi knee setelah  8  kali pertemuan  karena  intervensi  yang  diberikan  memberikan  dampak  positif  terhadap  peningkatan ROM knee . Pada fase awal rehabilitasi, mengontrol bengkak dan latihan ROM dilakukan segera mungkin  dengan  treatment  yang  terkontrol  (Ali et  al .,  2019).  Pemberian  terapi  latihan  dengan mobilisasi patella dan heel slide mampu meningkatkan ROM karena efek dari latihan mobilisasi patella dan heel  slide yang  mampu  meningkatkan cardiac  output yang  berperan  dalam memperlancar metabolisme sehingga dapat menurunkan oedema . Oedema yang  mengalami  penurunan  akan  membentuk  zat nociceptor menjadi  berkurang sehingga  menyebabkan  nyeri  berkurang.  Saat  nyeri  dan  oedema  berkurang  makan  akan menyebabkan peningkatan lingkup gerak sendi (Santoso et al ., 2018).
Untuk  memaksimal  gerakan  fleksi knee pasca  operasi  rekonstruksi ACL perlu  difasilitasi dengan  pemberian  latihan  aktif ROM berupa heel  slide (Cavanaugh  &  Powers,  2017).  Terapi latihan yang dilakukan pasien berupa latihan ROM juga harus dilakukan paska rekonstruksi ACL bertujuan  untuk  peningkatan  lingkup  gerak  sendi,  meningkatkan  massa  otot,  tonus  otot  dan menjaga mobilitas sendi dan meminimalkan penurunan dalam elastisitas jaringan di sekitar sendi dan  pembentukan  kontraktur.  Latihan heel  slide dan  mobilisasi patella dilakukan  untuk meningkatkan ROM lutut pasien pasca rekonstruksi ACL (Indriastuti & Pristianto, 2022). Penanganan   fisioterapi   untuk   mengurangi   bengkak   dengan ice compress selama  15 menit    pada    bagian    lutut    yang    mengalami    oedema    disebabkan    karena    masih  terdapat peradangan    pada    bagian    lutut    pasca    rekonstruksi ACL .    Pemberian ice  compress dapat menimbulkan    rangsangan    dingin    pada    jaringan    kulit    bersamaan    dengan    penurunanan metabolisme  jaringan  yang  dapat  menimbulkan  vasokontriksi  lokal  sehingga  menyebabkan penurunan terbentuknya  cairan oedema dan produksi cairan  limfa  yang  dapat  melepasankan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
mediator  inflamasi melalui   penurunan   permeabilitas   dinding   pembuluh   darah   sehingga terjadi   penurunan oedema (Mendes et al., 2022). Pemberian manual  ltherapy berupa muscle  release dan  mobilisasi patella berperan  dalam mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  kinerja  fungsional.  Teknik muscle  release mampu  dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan kinerja fungsional. Mobilisasi patella dapat meningkatkan mobilitas sendi dan mengurangi nyeri (Jayaseelan, et. al., 2020).

## SIMPULAN DAN SARAN
Rehabilitasi post operative  ACL merupakan bagian dari penatalaksanaan ACL yang penting bagi pasien untuk dapat kembali beraktivitas seperti sebelumnya. Berdasarkan hal diatas setelah 8  kali  pertemuan  dan  diberikan electrotherapy seperti infrared  rays ¸ interferential  current dan high  volt serta  beberapa exercise seperti quat  set , strengthening exercise ,  aktif dan pasif ROM , mobilisasi patella , latihan partial weight bearing dapat menurunkan oedem , nyeri, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan ROM pasien yang telah operasi rekonstruksi ACL . Saran untuk penelitian  selanjutnya  agar  penelitian  ini  terus  dilanjutkan  sehingga  mampu  menemukan intervensi  yang  dapat  diaplikasikan  dalam  pembelajaran  dan  modifikasi  intervensi  juga direkomendasikan  untuk  membantu  dalam  pemulihan  pasca  rekonstruksi ACL agar  dapat kembali beraktivitas sehari-hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Buckthorpe,  M.,  La  Rosa,  G.,  &  Villa,  F.  Della.  (2019).  Mengembalikan  Kekuatan  Ekstensor Lutut  Setelah  Rekonstruksi  Anterior  Cruciate  Ligament:  Komentar  Klinis.  Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga, 14(1), 159–172. https://doi.org/10.26603/ijspt20190159
Cavanaugh, J. T., & Powers, M. (2017). ACL Rehabilitation Progression: Where Are We Now? Current
Reviews In Musculoskeletal Medicine, 10(3), 289–296.
https://doi.org/10.1007/s12178-017-9426-3
Della Villa, F., Andriolo, L., Ricci, M., Filardo, G., Gamberini, J., Caminati, D., ... & Zaffagnini, S. (2020). Compliance in post-operative rehabilitation is a key factor for return to sport after revision  anterior  cruciate  ligament  reconstruction.  Knee  Surgery,  Sports  Traumatology, Arthroscopy, 28(2), 463-469.
Indriastuti,  I.,  &  Pristianto,  A.  (2022).  Program  Fisioterapi  pada  Kondisi  Pasca  Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament ( ACL ) Fase I: A Case Report. Physio Journal, 1(2), 1-9.
Herman,  M.,  &  Komalasari,  DR  (2022).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Post  Operative  Anterior Cruciate  Ligament:  Studi  Kasus.  Ilmu  Kesehatan  Fisioterapi  (PhysioHS)  ,  4  (1),  31–35. https://doi.org/10.22219/physiohs.v4i1.21862
Jayaseelan,  D.  J.,  Holshouser,  C.,  &  McMurray,  M.  W.  (2020).  Functional  Joint  Mobilizations For  Patellofemoral  Pain  Syndrome:  A  Clinical  Suggestion.  International  Journal  Of  Sports Physical Therapy, 15(4), 643–649. https://doi.org/Https://Doi.Org/10.26603/Ijspt2020064
Kusuma, R. P., & Fatmarizka, T. (2022). Pengaruh Cryotherapy, Ultrasound dan Strengthening Exercise  pada  Post  Rekonstruksi  Anterior  Cruciate  Ligament  Fase  I:  A  Case  Report.  J. Penelit. dan Pengabdi. Masy. Comserva, 2(3), 217-225.
Mayeda,  N.  L.,  Komalasari,  D.  R.,  &  Rohayani,  I.  (2022).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Paska Rekontruksi  Anterior  Cruciate  Ligament  Pattelar  Autograft:  Studi  Kasus.  Physiotherapy Health Science (PhysioHS), 4(1), 11–17.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.325
Mendes, IE, Ribeiro Filho, JC, Lourini, LC, Salvador, MD, de Carvalho, AR, Buzanello, MR, & Bertolini,  GRF  (2022).  Cryotherapy  pada  Nyeri  Anterior  Cruciate  Ligamentoplasty:  A Scoping Review. Terapi Hipotermia dan Manajemen Suhu , 12 (4), 183-190.
Montalvo,  A.  M.,  Schneider,  D.  K.,  Webster,  K.  E.,  Yut,  L.,  Galloway,  M.  T.,  Heidt,  R.  S., Kaeding, C. C., Kremcheck, T. E., Magnussen, R. A., Parikh, S. N., Stanfield, D. T., Wall, E.  J.,  &  Myer,  G.  D.  (2019).  Anterior  cruciate  ligament  injury  risk  in  sport:  A  systematic review  and  meta-analysis  of  injury  incidence  by  sex  and  sport  classification.  Journal  of Athletic Training, 54(5), 472–482. https://doi.org/10.4085/1062-6050-407-16
Nakamae,  A.,  Miyamoto,  A.,  Kamei,  G.,  Eguchi,  A.,  Shimizu,  R.,  Akao,  M.,  Ishikawa,  M.,  & Adachi, N. (2021). An older age, a longer duration between injury and surgery, and positive pivot  shift  test  results  increase  the  prevalence  of  articular  cartilage  injury  during ACL reconstruction  in  all  three  compartments  of  the  knee  in  patients  with ACL injuries.  Knee Surgery,  Sports  Traumatology,  Arthroscopy,  0123456789. https://doi.org/10.1007/s00167- 021-06461-7
Santoso, I., Sari, I. D. K., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post  Op  Rekonstruksi  Anterior  Cruciate  Ligament  Sinistra  Grade  III  Akibat  Ruptur  Di RSPAD Gatot Soebroto. Jurnal Vokasi Indonesia, 6(1), 66–80.
https://doi.org/10.7454/jvi.v6i1.117
Yuliana,  E.,  &  Kushartanti,  W.  (2020).  Fungsional  lutut  dan  kesiapan  psikologis  pasca  cedera ACL penanganan  operatif  dan  non-operatif.  Jurnal  Sportif  Jurnal  Penelitian  Pembelajaran, 6(3), 561–574.
Yumashev,  A.  V.,  Baltina,  T.  V.,  &  Babaskin,  D.  V.  (2021).  Outcomes  after  arthroscopic revision surgery for anterior cruciate ligament injuries. Acta Orthopaedica, 92(4), 443– 447. https://doi.org/10.1080/17453674.2021.1897744
Zago, M., David, S., Bertozzi, F., Brunetti, C., Gatti, A., Salaorni, F., Tarabini, M., Galvani, C., Sforza, C., & Galli, M. (2021). Fatigue Induced by Repeated Changes of Direction in Élite Female  Football  (Soccer)  Players:  Impact  on  Lower  Limb  Biomechanics  and  Implications for ACL Injury Prevention. Frontiers in Bioengineeringand
Biotechnology 9(July), 1–11. https://doi.org/10.3389/fbioe.2021.666841
Zhang,  L.,  Liu,  G.,  Han,  B.,  Wang,  Z.,  Yan,  Y.,  Ma,  J.,  &  Wei,  P.  (2020).  Knee  Joint Biomechanics  in  Physiological  Conditions  and  How  Pathologies  Can  Affect  It:  A Systematic Review. Applied Bionics and Biomechanics, 2020.
https://doi.org/10.1155/2020/7451683
© 2023 Irianto dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License