Volume 10, Nomor 4, Tahun 2021, Halaman 304-312                      Submitted: 11 Juni 2021
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Accepted: 2 November 2021

## HUBUNGAN STUNTING DENGAN KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN PADA ANAK USIA 6-24 BULAN
Eka Cahyaningsih Wulandari, Hartanti Sandi Wijayanti, Nurmasari Widyastuti, Binar Panunggal, Fitriyono Ayustaningwarno, Ahmad Syauqy *
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Korespondensi: syauqy@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: The prevalence of stunting in Semarang in 2017 reached 20.37% with the highest incidence in the working area of the Bandarharjo Public Health Center. Previous studies have shown children who are stunted up to 2 years old has lower intelligence score than children who are not stunting. However, there were not studies on the relationship of stunting whit development children under 2 years.
Objectives: This study aimed to determine relationship between stunting and development of children 6-24 months in the working area of Bandarharjo Public Health Center.
Methods: This was a cross sectional study on 54 subjects aged 6-24 month using consecutive sampling method. Height and body weight were measured to assess nutritional status. Degree of stunting was expressed by height for age z-score of (HAZ) and classified according to the WHO. Development status was measured with Denver II test. Nutrient intake was measured by a semi quantitative Food Frequency Questionnaire (FFQ) and entered into Nutrisurvey 2007. The data analyzed with chi-square test and Fisher Exact.  Multivariate analysis was done by logistic regression.
Results: As many as 31.5% children were stunting and 72.2% children classified into suspect category. Stunting children had 9.3 times the risk of developmental delays compared with children who are not stunting. Conclusion: There was significant relationship between stunting and development of children 6-24 months of age in the working area of Bandarharjo Public Health Center.
Keyword: Children, Stunting, Development, Denver II, Height for age z-score

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  stunting  di  Semarang  tahun  2017  mencapai  20,37%  dengan  kejadian  tertinggi  di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo. Penelitian terdahulu menunjukkan anak yang stunting sampai usia 2 tahun memiliki  skor  intelegensi  lebih  rendah dibanding  anak  yang  tidak  stunting.  Namun,  belum  terdapat  penelitian hubungan stunting dengan perkembangan anak usia dibawah 2 tahun.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan stunting dengan perkembangan pada anak usia 6- 24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo.
Metode: Penelitian ini merupakan studi cross sectional dengan 54 subjek menggunakan consecutive sampling pada anak usia 6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo. Subjek diukur panjang badan dan berat badan untuk mengetahui status gizi. Penilaian derajat stunting dinyatakan dengan z-score panjang badan menurut umur (PB/U) dan diklasifikasikan berdasarkan WHO. Tes perkembangan diukur menggunakan instrumen  Denver II. Asupan zat gizi diukur dengan wawancara menggunakan semi kuantitatif Food Frequency Questionnaire (FFQ) dan  dimasukkan  ke  dalam  Nutrisurvey  2007.  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dan Fisher  Exact . Multivariat analysis dilakukan dengan menggunakan regresi logistik.
Hasil: Sebanyak 31,5% baduta mengalami stunting dan 72,2% baduta perkembangannya dalam kategori suspek. Baduta yang stunting berisiko 9,3 kali mengalami keterlambatan perkembangan dibandingkan dengan anak yang tidak stunting.
Simpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara stunting dengan keterlambatan perkembangan pada  anak usia 6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo.
Kata Kunci: Baduta, Stunting, Perkembangan, Denver II, Z-score

## PENDAHULUAN
Periode  1000  hari  pertama  kehidupan (HPK)  merupakan  periode  yang  sangat  penting bagi tumbuh kembang anak sejak terbentuk janin dalam  kandungan  hingga  usia  2  tahun. 1 Pada periode 1000 HPK terjadi perkembangan otak dan organ tubuh yang pesat sehingga jika asupan gizi tidak  terpenuhi  maka  akan  terjadi  masalah  gizi salah  satunya  stunting. 2 Stunting  adalah  keadaan tubuh  yang  pendek  menurut  umur  dinyatakan
dengan nilai z-score panjang badan menurut umur (PB/U)  kurang  dari  -2  standar  deviasi  (SD). 3 Kejadian  stunting menunjukkan  telah  terjadi gangguan pertumbuhan disebabkan oleh ketidakcukupan  asupan  gizi  yang  berlangsung lama  baik  dari  asupan  gizi  yang  tidak  cukup, kualitas makan yang tidak sesuai atau kombinasi keduanya.  Asupan  gizi  yang  cukup  diperlukan untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan. 4 Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 menunjukkan  bahwa  di  Indonesia  prevalensi baduta  stunting  adalah  sebanyak  29,9%. 5 Prevalensi  baduta  stunting di  provinsi  Jawa Tengah  dari  tahun  2016  sampai  tahun  2018 mengalami peningkatan yaitu dari 18,1% menjadi 33,3%. 6,7 Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  stunting merupakan  masalah  gizi  yang  penting  untuk segera diatasi. Penelitian yang dilakukan di kota Cebu, Filipina diketahui bahwa stunting berhubungan  dengan  perkembangan  intelektual anak,  namun  stunting  bukan  menjadi  penyebab terjadinya  keterlambatan  perkembangan.  Faktor- faktor yang menyebabkan terjadinya stunting juga merupakan  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya keterlambatan  perkembangan  diantaranya  berat badan lahir rendah, asupan zat gizi tidak adekuat, dan penyakit infeksi. Oleh karena itu, baduta yang mengalami  stunting  cenderung  juga  mengalami gangguan keterlambatan perkembangan. 8
Gangguan  keterlambatan  perkembangan ditandai  dengan  lambatnya  kematangan  sel-sel saraf,  lambatnya  gerakan  motorik,  kurangnya kecerdasan  dan  lambatnya  respon  sosial. 9 Penelitian  yang  dilakukan  di  kelurahan  Jangli Semarang menunjukkan ada perbedaan perkembangan motorik kasar, motorik halus pada anak  stunting  dan  tidak  stunting usia  24-59 bulan. 10 Penurunan  fungsi  motorik  pada  anak stunting berkaitan  dengan  kemampuan  mekanik yang  rendah  dari  otot tricep  surae . 11 Penelitian lain menunjukkan anak yang stunting sejak lahir hingga  usia  dua  tahun  mempunyai  skor  tes kemampuan intelegensi lebih rendah dibandingkan dengan anak tidak stunting . Usia 2 tahun  pertama  merupakan  periode  emas,  jika terjadi masalah perkembangan pada usia tersebut akan  mempengaruhi  perkembangan  di  periode selanjutnya . 12 Namun,  belum  terdapat  penelitian mengenai hubungan stunting dengan perkembangan  (motorik  kasar,  motorik  halus, bahasa,  dan  personal  sosial)  yang  khusus melibatkan subjek anak usia dibawah 2 tahun.
Berdasarkan hasil pemantauan status gizi PB/U atau TB/U Dinas Kesehatan Kota Semarang pada tahun 2017 balita stunting mencapai 20,37% dengan  kejadian  tertinggi  di  wilayah  kerja Puskesmas Bandarharjo. Penelitian ini dilakukan di Wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo karena tingginya  angka  stunting  pada  anak  usia  6-24 bulan  yaitu  sebesar  37% total  baduta  stunting  di kota  Semarang. 13 Berdasarkan  uraian  tersebut maka  peneliti  melakukan  penelitian  yang bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  stunting dengan perkembangan pada anak usia 6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  gizi masyarakat  yang  menggunakan  desain cross sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah Puskesmas  Bandarharjo  pada  bulan  November 2019-Januari 2020. Kriteria inklusi penelitian ini yaitu  baduta  usia  6-24,  bertempat  tinggal  di wilayah Puskesmas Bandarharjo, tidak menderita cacat  fisik  atau  cacat  mental  bawaan  serta orangtua  dari  baduta  bersedia  mengisi  formulir informasi  pernyataan  kesediaan  sebagai  subjek penelitian.  Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini yaitu  subjek  mengundurkan  diri  atau  meninggal dunia.  Perhitungan  jumlah  subjek  menggunakan rumus  proporsi  deskriptif  kategorik  didapatkan hasil 54 subjek.
Penelitian  dimulai  dengan  skrining  awal ke  Puskesmas  Bandarharjo,  dan  diperoleh  data hasil  operasi  timbang  baduta  yang  terdiri  dari  4 kelurahan  yaitu  Tanjung  Mas,  Dadapsari, Kuningan,  dan  Bandarharjo.  Dari  data  operasi timbang tersebut kemudian dilakukan pengambilan  sampel  dengan  cara consecutive sampling hingga jumlah sampel terpenuhi.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah stunting , variabel terikat adalah perkembangan  baduta.  Variabel    perancu  dalam penelitian  ini  adalah  karakteristik  keluarga, pengalokasian pendapatan keluarga, pola pemberian MPASI, dan asupan gizi (protein, zat besi, zink, vitamin B6, vitamin B12). Data status gizi  pada  penelitian  ini  diperoleh  melalui pengukuran  antropometri  dengan  menggunakan alat  yaitu infantometer yang  memiliki  ketelitian 0,1  cm.  Pengukuran  panjang  badan  dilakukan sebanyak 3 kali oleh tenaga Kesehatan terlatih dan ditentukan berdasarkan rata-rata. Variabel perkembangan  diukur  menggunakan  test Denver II. Kemampuan perkembangan diukur berdasarkan kemampuan personal sosial, bahasa,
motorik  kasar,  dan  halus.  Perkembangan  baduta dikatakan normal bila tidak ada keterlambatan dan paling banyak satu caution, perkembangan baduta dikatakan suspect (mencurigakan) bila didapatkan > 2 caution dan atau  > 1 delay . 14 Data  karakteristik  subjek,  keluarga, pengalokasian  pendapatan,  ASI  eksklusif,  dan pola  pemberian  MPASI  diperoleh  melalui wawancara  langsung  menggunakan  kuesioner penelitian.  Pengalokasian  pendapatan  berkaitan dengan  bagaimana  ibu  mengelola  pendapatan untuk menyediakan makanan yang seimbang dan bergizi  serta  kemampuan  dalam  penyediaan  alat stimulasi  seperti  mainan  dan  buku  cerita  untuk baduta  diperoleh  menggunakan  kuesioner. 14 Pengalokasian  pendapatan  keluarga  dikatakan baik  jika  hasil  skoring  ≤75%  dan  kurang  jika <75%. 14 Untuk  melihat  kebiasaan  MPASI berkaitan dengan waktu pemberian, jenis, tekstur, dan  jadwal  memberian  MPASI  pada  baduta menggunakan kuesioner pola memberian MPASI. 15 Pola  pemberian  makanan  pendamping ASI dikatakan tepat jika skor >56-100% dan tidak tepat  apabila  skor ≤ 56%. 15 Tingkat  kecukupan protein,  zat  besi,  zink,  vitamin  B6,  vitamin  B12 meliputi  jumlah  rata-rata  asupan  berasal  dari makanan  dan  minuman  sehari-hari.  Wawancara menggunakan semi  quantitative  food  frequency questionnaire (SQ-FFQ) untuk melihat kebiasaan asupan  dalam  satu  bulan  terakhir,  kemudian dibandingkan  dengan  kecukupan  AKG  masing- masing  responden. 16 Tingkat  kecukupan  zat  gizi dikategorikan  cukup  jika  ≥77%  dan  kurang  jika skor <77%. 17
Penelitian ini telah memperoleh persetujuan dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)
Fakultas
Kedokteran universitas Diponegoro/Rumah  Sakit  Umum  Pusat  dr. Kariadi No. 519/EC/KEPK/FK UNDIP/XII/2019. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  memperoleh gambaran  masing-masing  variabel  kemudian dilakukan  analisis  statistik  bivariat  dengan menggunakan uji Chi-Square dan uji Fisher-exact jika nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20%.  Analisis  multivariat  menggunakan  uji regresi logistik.

## HASIL
Baduta  dalam  penelitian  ini  berusia antara  6  sampai  dengan  24  bulan.  Sebagian besar  baduta  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebesar  64,8%.  Baduta  stunting sebanyak 31,5%. Sebanyak 72,2% ibu telah menyelesaikan pendidikan dasar (wajib belajar 9  th) dan  pekerjaan  ibu  sama  rata  yaitu  50% bekerja  dan  50%  sebagai  ibu  rumah  tangga. Pendapatan keluarga lebih banyak di atas UMR yaitu  64,8%  dan  63%  mengalokasikan pendapatan  dengan  baik.  Mayoritas  ibu melakukan praktik pemberian makanan pendamping  ASI  dengan  tepat  yaitu  sebesar 92,6%. Asupan zat gizi (protein, zat besi, zink, vitamin B6, dan vitamin B12) baduta sebagian besar  masuk  dalam  kategori  cukup.  Baduta yang  memiliki  perkembangan  suspek yaitu sebesar 72,2%.

## Tabel  1. Karakteristik Baduta dan Keluarga
n (%) Karakteristik baduta Umur (bulan) 6 – 12 6 11 13 – 24 48 89 Jenis kelamin Laki-laki 35 64,8 Perempuan 19 35,2 Status gizi (PB/U) Tidak stunting 37 68,5 Stunting 17 31,5 Perkembangan Normal 15 27,8 Suspek 39 72,2 Karakteristik keluarga Pendidikan ibu >SMP 39 72,2 ≤SMP 15 27,8
n (%) Pekerjaan ibu Bekerja 27 50 IRT 27 50 Pendapatan keluarga <UMR 19 35,2 ≥UMR 35 64,8 Pengalokasian pendapatan keluarga Baik 34 63 Kurang 20 37 Pola pemberian MPASI Tepat 50 92,6 Tidak tepat 4 7,4 Kecukupan asupan baduta Kecukupan protein Kurang 10 18,5 Cukup 44 81,5 Kecukupan zat besi Kurang 18 33,3 Cukup 36 66,7 Kecukupan zink Kurang 13 18,5 Cukup 41 79,6 Kecukupan vitamin B6 Kurang 7 13 Cukup 47 87 Kecukupan vitamin B12 Kurang 8 14,8 Cukup 46 85,2
Tabel  2. Hubungan Baduta, Karakteristik Keluarga dengan Perkembangan
Variabel Suspek Normal p n % n % Status Stunting 0,021 ** Stunting 16 94,1 1 5,9 Tidak stunting 23 62,2 14 37,8 Pendidikan ibu 0,309 ** ≤SMP 9 60,0 6 40,0 >SMP 30 76,9 9 23,1 Pekerjaan ibu 0,543 * IRT 21 77,8 6 22,2 Bekerja 18 66,7 9 33,3 Pengalokasian pendapatan 0,055 * Kurang 18 90 2 10 Baik 21 61,8 13 38,2 Pola pemberian MPASI 0,567 ** Tidak tepat 4 100 0 0 Tepat 35 70 15 30 Asupan protein baduta 0,252 ** Kurang 9 90 1 10 Cukup 30 68,2 14 31,8 Asupan zat besi baduta 0,747 * Kurang 12 66,7 6 33,3 Cukup 27 75,0 9 25,0 Asupan zink baduta 0,708 ** Kurang 8 80 2 20 Cukup 31 70,5 13 29,5 Asupan vitamin B6 baduta 0,171 ** Kurang 7 100 0 0 Cukup 32 68,1 15 31,9 Asupan vitamin B12 baduta 0,419 ** Kurang 7 87,5 1 12,5 Cukup 32 69,6 14 30,4 ASI Tidak eksklusif Eksklusif 24 15 96 51,7 4 14 4 48,3 0,001 *
Tabel  2  menunjukkan  bahwa status  gizi  memiliki  hubungan p =0,021
menunjukkan stunting berhubungan dengan  perkembangan.  Anak  dengan stunting  dan  tidak  ASI  Eksklusif sebagian besar perkembangannya tergolong suspek. Uji multivariat menunjukkan  baduta  stunting berisiko 9,3 kali mengalami keterlambatan perkembangan dibandingkan baduta
yang tidak stunting (Tabel 3)

## PEMBAHASAN
Usia baduta merupakan kelompok yang  harus  diperhatikan  karena  sedang dalam  masa  kritis  tumbuh  kembang. Kebutuhan  gizi  yang  tidak  terpenuhi akan  mengakibatkan  gangguan  pada pertumbuhan salah satunya stunting serta gangguan perkembangan.
* Uji Chi Square; ** Uji Fisher
Tabel  3. Stunting dengan Perkembangan
Variabel Crude Odd Ratio p Adjusted Odd Ratio p OR (95% CI) OR (95% CI) Status gizi (PB/U) 9,73 (1,161;81,686) 0,036 9,33 (1,007;86,506) 0,049 - Stunting
Baduta  yang  mengalami  kurang  gizi, ketika dewasa tidak dapat mencapai tinggi badan yang  sesuai  dengan  usia,  serta  jaringan  otot kurang  berkembang. 18 Stunting merupakan kegagalan pertumbuhan yang disebabkan ketidak cukupan asupan zat gizi secara kronis, penyakit infeksi kronis atau berulang ditandai dengan nilai z-score Panjang  badan  menurut  umur  (PB/U) kurang dari -2 SD. 19
Pada  usia  2  tahun  pertama  juga merupakan masa kritis perkembangan otak. Pada masa  ini  jika  anak  tidak  mendapatkan pemenuhan  asupan  gizi  akan  menyebabkan pemendekan  dendrit  apikal  pada  otak  dan menyebabkan penurunan fungsi otak. Penurunan fungsi  otak  akan  mempengaruhi  tumbuh kembang pada periode selanjutnya. 20,21 Beberapa penelitian  menunjukkan  keterkaitan  antara stunting  dengan  perkembangan  pada  anak  usia dini  serta    dapat  mempengaruhi  prestasi  belajar saat memasuki usia sekolah. 22,23
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa perkembangan  baduta  stunting  lebih  banyak yang  kurang  (94,1%)  dibandingkan  dengan dengan  baduta tidak stunting  (62,2%).  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai p =0,021  menunjukkan ada  hubungan  yang  signifikan  antara  stunting dengan perkembangan baduta. Hasil uji multivariat menunjukkan baduta stunting berisiko  9,3  kali  mengalami  keterlambatan perkembangan.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Kalasan  yang  menunjukkan keterlambatan perkembangan lebih besar 3,9 kali terjadi pada anak stunting dibandingkan dengan anak yang perkembangannya normal. 24 Penelitian lain yang dilakukan pada subjek usia 3-5 tahun di Yogyakarta menunjukkan hasil ada hubungan  antara  kejadian  stunting dengan perkembangan balita. 25 Penelitian yang dilakukan  pada  tahun  2011  juga  menujukkan hasil  anak  stunting memiliki  skor  IQ  11  poin lebih  rendah  dibandingkan  dengan  anak  yang tidak stunting . 26
Perkembangan  anak  dipengaruhi  oleh kualitas  dan  kuantitas  asupan  gizi  dan  juga stimulasi  pola  asuh  yang  diberikan  orang  tua.
Semakin bervariasi stimulasi seperti mendengar, melihat,  merasa,  mencium,  dan  meraba  yang diterima selama awal kehidupan akan mempengaruhi  pertumbuhan  dan  maturasi otak. 20,27 Pada penelitian ini variabel pendidikan ibu,  pekerjaan  ibu,  pengalokasian  pendapatan, dan  pola  pemberian  MPASI  tidak  berhubungan dengan perkembangan anak. Hal ini kemungkinan  disebabkan  faktor  lingkungan, yaitu  ibu  pasif  dalam  memberikan  stimulasi terhadap  anak,  serta  kurangnya  media  untuk menerima  informasi  sehingga  ibu  kurang menyadari tentang pentingnya tumbuh kembang anak,  namun  variabel  pemberian  stimulasi terhadap anak tidak diteliti dalam penelitian ini . 27 Pada  penelitian  ini  asupan  yang dianalisis adalah protein, zat besi, zink, vitamin B6, dan vitamin B12. Protein disusun oleh asam amino yang terdiri dari esensial dan non esensial. Protein merupakan prekursor untuk
neurotransmitter yang mendukung perkembangan
otak.
Neurontransmitter
berfungsi dalam menghantarkan impuls dari satu saraf ke saraf yang lainnya sehingga menghasilkan  gerak  motorik.  Fungsi  otak  yang baik  tergantung  pada  kapasitas  menyerap  dan memproses informasi. Neurontransmitter catecholamies dibentuk dari asam amino tyrosine dan neurontransmitter  serotonin dibentuk  dari tryptophan. Serotonin penting dalam memproses informasi,  sedangkan catecolamine membantu menyerap informasi di otak. 28
Zat  besi  merupakan  zat  gizi  esensial yang  berperan  dalam  fungsi  motorik.  Zat  besi mempunyai beberapa fungsi dalam perkembangan otak diantaranya, zat besi sebagai metabolism energi dan neuron , zat besi berperan dalam  proses mielinisasi yang  mempercepat rangsangan  ke  otot,  kelenjar,  dan  organ  dalam tubuh, dan zat besi sebagai sistem neurontransmitter yang bertugas dalam menghantarkan  impuls  dari  satu  saraf  ke  saraf yang lain sehingga menghasilkan gerak motorik. 29
Zink merupakan trace element . Konsentrasi  zink  paling  tinggi  terdapat  pada
hipokampus dan korteks otak besar. Hipokampus berperan  dalam  penyimpanan  dan  pengiriman memori  jangka  panjang.  Fungsi  hipokampus adalah membentuk, memilih, menyimpan memori,  dan  terlibat  dalam  pengaturan  emosi. Jika  hipokampus  mengalami  kerusakan  maka seseorang  tidak  dapat  menyimpan  informasi baru. Korteks otak berfungsi dalam memberikan kemampuan berhitung, beranalogi, berimajinasi, berkreasi, serta berinovasi. 30
Vitamin
B6 berperan dalam pembentukan sfingolipida yang  diperlukan dalam  pembentukan  lapisan  mielin  untuk melindungi  sel-sel  saraf,  selain  itu  vitamin  B6 akan  merubah  triptofan  menjadi  serotonin berfungsi  untuk  menstimulasi  rasa  tenang  yang penting  untuk  perkembangan  otak  dalam mengolah  informasi. 31 Vitamin  B12  berperan penting  dalam  pembentukan  mielin  yang  dapat mempercepat  pengiriman  sinyal,  jika  mielin rusak  makan  akan  menghambat  penghantaran sinyal serta sel saraf dapat rusak. 32
Tingkat  kecukupan  asupan  protein,  zat besi,  zink,  vitamin  B6,  dan  vitamin  B12  pada penelitian  ini  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan terhadap perkembangan. Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  di Palembang  pada  anak  usia  25-39  bulan menyatakan ada hubungan protein, zat besi, dan zink  terhadap  perkembangan  motorik  anak. 33
Berdasarkan data di lapangan hal ini dikarenakan sebagian besar baduta memiliki tingkat kecukupan  asupan  gizi  cukup  dari  kelompok perkembangan normal maupun suspect.
Penelitian  di  Filipina  menunjukkan stunting  berhubungan  dengan  perkembangan intelektual anak, namun stunting bukan penyebab terjadinya keterlambatan perkembangan. Faktor- faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  stunting juga  merupakan  faktor  yang  menyebabkan keterlambatan perkembangan seperti berat badan lahir rendah, ketidakcukupan asupan zat gizi, dan penyakit  infeksi.  Oleh  karena  itu  baduta  yang mengalami  stunting  cenderung  juga  mengalami keterlambatan perkembangan. 8 Faktor yang mempengaruhi stunting dan perkembangan  dalam  penelitian  ini  adalah  ASI eksklusif,  namun  data  ASI  eksklusif  tidak menjadi  varibel  penelitian.  ASI  eksklusif mendukung  pertumbuhan  anak  karena  kalsium dalam  ASI  lebih  efisien  diserap  sehingga pertumbuhan  akan  maksimal.  Anak  yang diberikan  ASI  eksklusif  cenderung  memiliki tinggi badan yang lebih tinggi dan sesuai dengan
kurva  pertumbuhan. 34 Selain  itu  ASI  juga mengandung  taurin  yang  berfungsi  sebagai neurontransmitter dan  berperan  penting  untuk proses maturase sel otak. 35 Penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  pada  anak  usia dibawah 12 bulan diketahui bahwa anak non ASI gagal melakukan tes sesuai umur menggunakan instrumen Denver, sehingga interpretasi penilaian  individual  yang  di  dapat  adalah  anak mengalami keterlambatan perkembangan. 36 ASI merupakan makanan utama sampai anak usia 24 bulan. Pada usia kurang dari 6 bulan ASI  merupakan  satu  satunya  sumber  makanan yang  dianjurkan  karena  sangat  sesuai  dengan kebutuhan dan pencernaan bayi. Oleh karena itu apabila  anak  tidak  mendapatkan  asi  eksklusif tentu  kecukupan  asupan  zat  gizi  nya  tidak optimal  yang  kemudian  dapat  menyebabkan malnutrisi pada anak. 37
Malnutrisi  akibat  kekurangan  zat  gizi tidak hanya berdampak pada gangguan pertumbuhan fisik namun juga berdampak pada perkembangan  maturasi  otak.  Oleh  karena  itu kejadian stunting juga diiringi dengan keterlambatan perkembangan. Bukti yang berkembang  menunjukkan  keterkaitan  antara malnutrisi  dan  peradangan  pada  perkembangan saraf, namun bagaimana secara spesifik stunting mempengaruhi  perkembangan  saraf  anak  masih belum diketahui. 38
Penelitian  kohort  tentang stunting dengan perkembangan dilakukan pada anak usia balita  di  Bangladesh.  Penelitian  tersebut dilakukan  pada  2  kelompok  dengan  cara kelompok  1  diberikan  intervensi  dan  kelompok lain tidak diberikan intervensi. Hasil menunjukkan kelompok yang diberikan intervensi  mengalami  pertumbuhan  yang  baik, kadar hidroksi-sfingomielin, fosfatidilkolin, total asam  amino  asensial  meningkat,  dan  memiliki skor perkembangan yang lebih tinggi. 38 Keterbatasan penelitian ini adalah dapat terjadi  bias  dalam  pengambilan  data  asupan makan  baduta  yang  dilakukan  oleh  peneliti. Selain  itu  belum  ada  wawancara  tentang stimulasi perkembangan untuk melihat interaksi orang  tua  terhadap  anak  sehingga  tidak  dapat membandingkan  antara  pengaruh  stimulasi dengan stunting terhadap perkembangan.

## SIMPULAN
Stunting pada baduta memiliki hubungan  signifikan  dan  berisiko  9,3  kali
mengalami keterlambatan perkembangan dibanding dengan anak yang tidak stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional. Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi
Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan  (Gerakan  1000  HPK).  Jakarta:
BAPPENAS. 2013
2. Solihin RDM, Anwar F, Sukandar D. Kaitan antara status gizi, perkembangan kognitif, dan perkembangan  motorik  pada  anak  usia prasekolah. The Journal of Nutrition and Food Research. 2013. 30;36(1):62-72.
3. Nur AE, Achadi NS, Fatimah PS. Faktor yang mempengaruhi stunting  pada  balita  usia  24  - 59  bulan  di  puskesmas  Cepu  Kabupaten Blora. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018;6(5):2356–3346.
4. Ningrum  WE,  Utami  T.  Stunting  status  and development of children under 5 years old in padamara community health service centre in Indonesia.  Jurnal  Keperawatan  Soedirman. 2018;13(1):27–31.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Hasil Utama Riskesdas.
Jakarta;2018.
6. Suseno  SU,  Didik  B.  Profil  Kesehatan Indonesia. Editor: Rudy K, Yudianto, Boga H, Aryati  Soenardi  T.  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: 2016. p. 145.
7. Oscar P, Didik B. Profil Kesehatan Indonesia. Editor: Rudy K, Yudianto, Boga H, Tanti S. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Jakarta: 2018. p. 156.
8. United  Nation  Children's  Fund.  Stunting Linked to Impaired Intellectual Development. UNICEF. 2008.
9. Hizni  A,  Julia  M.  Status  stunting  dan hubungannya  dengan  perkembangan    anak balita  di  wilayah  pesisir  pantai  utara Kecamatan  Lemahwungkuk  Kota  Cirebon. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2010; 6: 131–7. 10. Hanani R, Syauqy
A.
Perbedaan perkembangan motorik kasar, motorik halus, bahasa, dan personal sosial pada anak stunting dan  non  stunting.  Journal  of  Nutrition College. 2016;5(3):412–8.
11. Solihin  Rindu  Dwi,  Anwar  F,  Sukandar  D. Kaitan  antara  status  gizi,  perkembangan kognitif,  dan  perkembangan  motorik  pada anak  usia  prasekolah.  Penelitian  Gizi  Dan Makanan. 2013;2(1):1–39.
12. Mendez  MA,  Adair  LS.  Community  and
international  nutrition severity  and  timing  of stunting  in  the  first  two  years  of  life  affect performance  on  cognitive  tests  in  late childhood 1,2. ASN, 2010;(11):1555–62.
13. Dinas Kesehatan. Laporan PSG dan Laporan Bulanan Puskesmas. Kota Semarang. 2017.
14. Wardani RLD. Analisis Faktor pola pemberian  makan  pada  balita  stunting berdasarkan teori transcultural nursing [tesis]. Surabaya: Universitas Airlangga; 2017.
15. Kodiyah  N.  Hubungan  tingkat  pengetahuan ibu dengan pemberian makanan pendamping ASI  (MPASI)  Di  Desa  Jatirejo  Kecamatan Jumapolo  Karya  [skripsi].  Solo:  Universitas Sebelas Maret; 2015.
16. Andriani  Vl,  Indriani  Y,  Adawiyah  R.  Pola makan dan tingkat kecukupan gizi balita pada keluarga petani jagung. JASc. 2015;3(4):419– 25.
17. Kusuma NR, Nindya TS. Levels adequacy of energy  and  protein  and  household  food security  status  with  nutritional  status  of children  aged  6-8  years.  Amerta  Nutrition. 2017;13:189–97.
18. Sutarta. Pangan, Gizi, dan Pertanian . Jakarta: UI Pers. 2008.
19. Aridiyah  F,  Rohmawati  N,  Ririanty  M. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting pada anak balita di wilayah pedesaan dan perkotaan). Pustaka Kesehatan. 2015:163-170.
20. Pantaleo MG, Hadi H, Ganayanti IL. Stunting berhubungan  dengan  perkembangan  motorik anak di kecamatan Sedayu, Bantul, Yogyakarta.  Jurnal  Gizi  Dan  Dietetik Indonesia. 2015;3(1).10-21.
21. Rahmawati  VE,  Pamungkasari  EP,  Murti  B. determinants of stunting and child development  in  Jombang  district.  Matern Child Heal J. 2018;3(1):68–80.
22. Proboningsih  J.  Perbedaan  perkembangan (motorik  kasar,  motorik  halus,  bahasa)  pada anak  usia  12-18  bulan  antara  status  gizi kurang  dan  status  gizi  normal  [skripsi]. Surabaya: Universitas Airlangga; 2009.
23. Ambaw F. Effect of mild to moderate chronic malnutrition  on  cognitive  development  of toddlers  in  jimma  town.  J  Med  Sci. 2013;4(8):301-306.
24. Probosiwi H, Huriyati E, Djauhar I. Stunting dan perkembangan anak usia 12-60 Bulan Di Kalasan.  Journal  Community  Medicine  and Public Health. 2017;33(11):559-564.
25. Dwi S, Maharani S, Wulandari Sr, Melina F.
Hubungan  antara  kejadian  stunting  dengan perkembangan  pada  balita  usia  3-5  tahun  di posyandu  Kricak  Yogyakarta.  Jurnal  Ilmu Kesehatan. 2018;7(1):37-46. 26. Kusharisupeni. Peran status kelahiran
terhadap stunting pada bayi. Jurnal Kedokteran Trisakti. 2015;23(3):73-80. 27. Wiwit  Desi  Intantri,  Naomi  Parmila  H. Pengaruh  tinggi  badan  terhadap  kecerdasan kognitif  murid  TK  Al-Mujahidin  Cilacap. Bidan  Prada:  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan. 2004;5(1):63-76. 28. Husaini.  Pernan  Gizi  Dan  Pola  Asuh  Dalam Meningkatkan  Kualitas  Tumbuh  Kembang.
Jakarta: Dian Rakyat; 2002.
29. Lind  T,  Lonnerdal  B,  Stendlund  H, Gamayanti IL, Ismail D,Seswandhana R, et al.
A  community-based  randomized  controlled trial  of  iron  and  zinc  suplementation  in Indonesian  infants:  effects  on  growth  and development. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 729– 36.
30. Sandstead E. Seng : Dalam Pengetahuan Gizi Mutakhir.  Olson  RE,  Editor.  Jakarta:  PT Gramedia; 1988.
31. Westermack T, Antila E. Diet in Relation to the  Nervous  System.  Human  Nutrition  and Dietetics. New York: Churchill Living Stone;
2000.
32. Pudjadji. Ilmu Gizi Klinis Pada Anak, 4th rev. ed. Depok: Balai Penerbit FKUI; 2005.
33. Emelia,  Febry  F,  Rahmawati  A.  Hubungan asupan  Gizi,  Pengetahuan  dan  Stimulasi  Ibu dengan  Tumbuh  Kembang  Anak  Prasekolah TK Handayani dan TK Teratai Kecamatan Bu kit  Kecil  Palembang.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat. 2016;6(1):23-30.
34. Prasetyono. 2009. Buku Pintar ASI Eksklusif Pengenalan,  Praktik,  dan  Kemanfaatan- Kemanfaatannya. Yogyakarta: DIVA Press.
35. Ikatan Dokter Indonesia (IDAI) Cabang DKI Jakarta.  Bedah  ASI  Kajian  dari  Berbagai Sudut Pandang Ilmiah. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI;2008.
36. Febriana. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif  Dengan  Perkembangan  Bayi  Usia 9-12 Bulan di Puskesmas Gamping I Sleman [Skripsi]. STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta;2005. 37. Hikmahrachim  HG,  Rinawati  R,  Sudarto  S. Impact of exclusive breastfeeding on stunting among child aged 6-59 months in kabupaten Bogor at 2019. Jurnal Epidemiologi.
2019;3(2):77-82.
38. Van M, Heuvel. Metabolomics, Stunting and neurodevelopment. EbioMedicine. 2019;44:10-11.