Jurnal Kesmas Asclepius Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.961

## IMPLEMENTASI PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT KOTA MEDAN
Muchti Yuda Pratama 1 , Fitriani Pramita Gurning 2 , Suharto 3
Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan 1,3
Universitas Islam Negeri Sumatera Utara 2 muchtiyuda@kesdammedan.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  implementasi  kebijakan  penanggulangan Tuberkulosis  di  Puskesmas  Glugur  Darat.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode pendekatan kuantitatif dan kualitatif, dimana metode pendekatan kualitatif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan implementasi kebijakan penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas  Glugur  Darat  belum  berjalan  semaksimal  mungkin.  Angka  kesembuhan penderita Tuberkulosis di Puskesmas Glugur Darat 46,15% dan kurang dari target nasional sebesar >85% dan angka keberhasilan pengobatan 65,38% juga kurang dari target nasional yaitu  85%.  Simpulan,  kepala  puskesmas,  petugas  tuberkulosis,  dan  kader  sudah menggunakan  pedoman  tuberkulosis  nasional  dan  strategi  DOTS  dengan  baik,  namun implementasi  belum  berjalan  dengan  baik  karena  masih  terdapat  masyarakat  yang  kurang partisipasi dalam kegiatan promosi kesehatan.
Kata Kunci : Glugur Darat, Implementasi, Penanggulangan Kebijakan Tuberkulosis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  implementation  of  tuberculosis  control  policies  at Puskesmas  Glugur  Darat.  This  research  design  uses  quantitative  and  qualitative approaches,  where  the  method  is  a  qualitative  approach.  The  results  showed  that  the implementation  of  the tuberculosis control  policy at  the Glugur Darat Community Health Center  had  not  run  as  well  as  possible.  The  cure  rate  for  tuberculosis  patients  at Puskesmas Glugur  Darat  was  46.15% and less than the national  target of> 85% and the treatment  success  rate  of  65.38%  was  also  less  than  the  national  target  of  85%.  In conclusion,  the  head  of  the  puskesmas,  tuberculosis  officers,  and  cadres  have  used  the national  tuberculosis  guidelines  and  the  DOTS  strategy  well,  but  implementation  has  not gone  well  because  there  are  still  people  who  do  not  participate  in  health  promotion activities.
Keywords: Land Glug, Implementation, Countermeasures for Tuberculosis Policy

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium  tuberculosis ,  yang menyerang organ paru-paru dan juga  menyerang organ lain.  Berdasarkan  data  WHO  tahun  2016  terdapat  6,3  juta  kasus  baru  tuberkulosis  setara dengan 61% dari perkiraan kejadian 10,4 juta. Terdapat 1,4 juta kematian ditambah 0,4 juta kematian akibat tuberkulosis pada orang yang dengan positif HIV (WHO, 2017). Walaupun setiap  orang  dapat  mengidap  TBC,  penyakit  tersebut  berkembang  pesat  pada  orang  yang hidup dalam kemiskinan, kelompok terpinggirkan, dan populasi rentan lainnya. Kepadatan penduduk  di  Indonesia  sebesar  136,9  per  2  km  dengan  jumlah  penduduk  miskin  pada September 2017 sebesar 10,12% (Susenas, 2017).
Pengobatan tuberkulosis  memerlukan waktu  yang relatif panjang, dengan dua tahap, yaitu  tahap awal (intensif) dan tahap lanjutan  (Suryadi et al., 2019). Kepatuhan penderita sangat  dibutuhkan  untuk  kesembuhan  pasien  tuberkulosis  paru,  jika  pasien  TB  Paru  tidak patuh  minum  obat  atau  sampai  putus  berobat  maka  akan  menyebabkan  pasien  carier, sehingga akan menularkan penyakit TB Paru ke orang lain disekitarnya (Indrawaty, 2012).
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat  dunia,  yang ditetapkan  sebagai global  emergency (kedaruratan  dunia),  meskipun  pengendalian  dengan strategi directly  observed  treatment  short  course  therapy (DOTS)  telah  diterapkan  secara global selama 21 tahun. WHO (2015) memperkirakan terdapat 8,6 juta kasus TB positif di dunia,  dimana  1,1  juta  orang  adalah  penderita  TB  dengan  HIV  positif.  Sebanyak  450.000 orang di dunia telah menderita penyakit TB MDR ( multy drug resistency) dengan 170.000 diantaranya  ditemukan  meninggal.  Demikian  tingginya  kasus  TB  membuat  WHO  dalam Kemenkes  RI  (2014)  mengingatkan  negara-negara  berkembang  termasuk  Indonesia  untuk menyusun dan memastikan langkah-langkah penanggulangan TB.
Menurut  WHO  Global  TB  Report  2018  memperkirakan  insiden  TBC  di  Indonesia mencapai  842.000  kasus  dengan  mortalitas  107.000  kasus.  Dengan  adanya  data  tersebut, Indonesia  adalah  negara  dengan  beban  TBC  tertinggi  ketiga  di  dunia,  setelah  India  dan Tiongkok. Sehingga kondisi tersebut memprihatinkan, terlebih bisa berdampak pada sosial maupun  ekonomi.  Sebagian  besar  kasus  TBC  terjadi  di  usia  produktif.  yaitu  antara  15 sampai  54  tahun.  Kondisi  ini  membuat  pasien  kehilangan  waktu  produktif.  karena kecacatan dan kematian dini yang berdampak pada kerugian ekonomi.
Indonesia adalah negara yang termasuk dalam high burden countries (negara dengan masalah  TB  terbesar),  dimana  sekitar  75%  penderita  TB  adalah  kelompok  usia  paling produktif  secara  ekonomi  yaitu  umur  15-50  tahun.  Keadaan  ini  membuat  penyakit  TB merupakan hambatan utama untuk mencapai masyarakat sehat yang produktif secara sosial maupun ekonomi sebagaimanayang diamanatkan oleh Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang  kesehatan.  Kemenkes  RI  (2011)  memperkirakan  bahwa  rata-rata  kelompok masyarakat penderita TB dewasa kehilangan waktu kerjanya mencapai 3-4 bulan, sehingga menyebabkan  kehilangan  pendapatan  rumah  tangga  sekitar  20-30%.  Indonesia  juga dihadapkan  pada  tantangan  utama  yaitu  banyaknya  kasus  TB  tidak  ditemukan  dan  atau tidak dilaporkan.
Menurut Kemenkes RI (2014) angka kasus TB  yang tidak ditemukan dan atau tidak dilaporkan (TB hilang) mencapai 130.000 kasus. Hal ini diakibatkan oleh masalah internal pada Kabupaten/Kota diantaranya  yaitu fasilitas pelayanan kesehatan terutama Puskesmas yang  belum  maksimal  menjalankan  strategi  pengendalian  TB  dengan  strategi  DOTS,
terutama  dalam  hal  penemuan  sedini  mungkin  kasus  TB  dimasyarakat  dan  pengobatan sesuai standar dan masalah ketenagaan di Puskesmas.
Sedangkan  di  Sumut,  pada  2016  jumlahnya  mencapai  23.097  kasus  dengan  angka kematian 5.714 orang.  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara menargetkan kepada para stakeholder  terkait  agar  mencari  penderita  tuberculosis  (TBC)  sebanyak  70.000  orang  di seluruh kabupaten/ kota di tahun 2018. Sementara sejauh ini penderita TBC di Sumut baru ditemukan sebanyak 30.000 orang, sehingga sisanya rampung pada tahun ini sesuai dengan yang ditargetkan.
Dengan demikian untuk  mencapai eliminasi  TBC di  tahun 2030, diperlukan strategi akselerasi  melalui  enam  langkah  yakni,  penguatan  peran  dan  kepemimpinan  program berbasis  kabupaten  atau  kota,  peningkatan  akses  layanan  bermutu,  pengendalian  faktor resiko  penularan  TBC,  peningkatan  kemitraan,  penguatan  manajemen  program  dan penguatan  sistem  dan  manajemen  TBC  melalui  berbagai  upaya  termasuk  penelitian  dan pengembangan.
Dilihat  dari  kondisi  tersebut,  WHO  merekomendasikan  strategi  dan  program  dalam menangani  kasus  TB dengan strategi  DOTS (Directly, Observed, Treatment,  Shortcourse) sebagai strategi dalam penanggulangan kasus TB sejak tahun 1995. Menggunakan Gerakan Terpadu  Nasional  (GERDUNAS)  TB  yang  dibentuk  oleh  pemerintah  pada  tanggal  24 Maret  1999,  maka  pemberantasan  penyakit  TB  telah  berubah  menjadi  program penanggulangan TB. Ada lima komponen dalam strategi DOTS yaitu : 1. Komitmen politis dari  pemerintah  untuk  menjalankan  program  TB;  2.  Diagnosis  TB  melalui  pemeriksaan dahak  secara  mikroskopis;  3.  Pengobatan  TB  dengan  paduan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  yang  diawasi  langsung  oleh  Pengawas  Minum  Obat  (PMO);  4.  Kesinambungan persediaan OAT; 5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB (Kemenkes RI, 2014).
Penerapan  strategi  DOTS  dilakukan  untuk  menekan  penularan  penyakit.  Walaupun program  penanggulangan  TB  Nasional  telah  berhasil  mencapai  target  angka  kesembuhan (Cure  Rate) dan  angka  keberhasilan  pengobatan (Success  Rate) ,  namun  penatalaksanaan TB di sebagian besar puskesmas maupun rumah sakit belum sesuai dengan strategi DOTS dan  penerapan  standar  pelayanan  berdasarkan Internasional  Standards  .or  Tuberculosis Care (ISTC) (Kemenkes RI, 2013). Pada tahun 2017 diperoleh angka Case Notification Rate /CNR (kasus baru) TB Paru BTA (+) di Sumatera Utara sebesar 104,3 per 100.000. Pencapaian tertinggi CNR diperoleh Kota  Sibolga  sebesar  192/100.000  penduduk,  diikuti  Kabupaten  Mandailing  Natal 187/100.000  penduduk  dan  Kabupaten  Nias  sebesar  174/100.000  penduduk.  Adapun pencapaian  CNR  terendah  diperoleh  Kota  Binjai  sebesar  22/100.000,  diikuti  Kabupaten Padang Lawas sebesar 37/100.000 penduduk dan Kabupaten Labuhan Batu Selatan sebesar 40/100.000.Untuk  mengetahui  CNR  TB  Paru  BTA  (+)  per  kabupaten/kota  di  Sumatera Utara Tahun 2017.
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  67  Pasal  6  Tahun  2016  tentang penanggulangan  tuberkulosis,  penyelenggaraan  penanggulangan  TB  dilakukan  melalui kegiatan  promosi  kesehatan,  surveilens  TB,  pengendalian  faktor  resiko,  penemuan  dan penanganan kasus TB, pemberian kekebalan dan pemberian obat pencegahan. Dari kegiatan tersebut,  indikator  MDGs  untuk  TB  di  Indonesia  saat  ini  baru  target  penurunan  angka insidensi  yang  sudah  tercapai  (Kemenkes,  2016).  Sehingga  puskesmas  sebagai  fasiltas
kesehatan  yang  paling  dekat  dengan  masyarakat  diharapkan  dapat  meningkatkan  program penanggulan TB paru dengan berbagai upaya dan bekerjasama dengan berbagai kemitraan untuk menemukan kasus TB dan segera mengobatinya sampai sembuh.
Menurut penelitian Aditama tahun 2013 mengenai evaluasi program penanggulangan TB  di  Boyolali  ada  beberapa  hal  yang  menjadi  penghambat  puskesmas  belum  mencapai target  penemuan  kasus  baru,  diantaranya  kurangnya  dana,  kurangnya  tenaga  kesehatan yang  telah  mengikuti  pelatihan  serta  masih  banyaknya  petugas  yang  memiliki  tugas rangkap dalam penyelenggaraan program penanggulangan TB Paru (Aditama et al., 2013). Input dalam  surveilans  program  TB  yang  meliputi man,  money,  material,  dan  method karena hal tersebut memiliki pengaruh cukup besar terhadap proses dan output (Novanty & Ningrum, 2016).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode  pendekatan  kuantitatif  dan  kualitatif, dimana  metode  pendekatan  kualitatif  dengan  cara  wawancara  yang  mendalam  dengan informan  agar  diketahui  secara  jelas  dan  mendalam  terhadap  analisis  implementasi kebijakan penyakit menular TB di Puskesmas Glugur Darat. Sedangkan metode pendekatan kuantitatif  dengan  memberlakukan  kuantitatif    pada  variabel-variabelnya,  menguraikan distribusi  variabel  secara  numerik  serta  menguji  hubungan  antar  variabel  menggunakan formula statistik.
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Glugur Darat, Jl. Pendidikan No. 8 Glugur Darat  I,  Kecamatan  Medan  Timur  Kota  Medan,  Sumatera  Utara  20238.Waktu  penelitian dilakukan pada tanggal 27 Juni sampai dengan 02 Juli 2019.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat
Tabel. 1 Data Tenaga Kesehatan No Tenaga Kesehatan Jumlah 1 Jumlah Dokter Spesialis - 2 Jumlah Dokter Umum 3 3 Jumlah Dokter Gigi 2 4 Jumlah Asisten Apoteker 2 5 Jumlah  Sarjana Non Medis 1 6 Jumlah Paramedik 20 7 Jumlah Tenaga Kerja Sanitasi/ Kesling -
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  Glugur  Darat KecamatanMedanTimur adalah mayoritas Paramedis yakini sebanyak 20 orang. Sementara untuk  dokter  umum  berjumlah  3  orang  yang  salah  satu  diantaranya  memiliki  keahlian akupunktur.
Tabel. 2

## Data Sarana Pelayanan Kesehatan
No Sarana Kesehatan Jumlah 1 Puskesmas 1 2 Puskesmas pembantu 1 3 Posyandu 1
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa sarana pelayanan  kesehatan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Glugur  Darat  terdiri  dari:  1  Puskesmas  Induk,  1  Puskesmas  Pembantu,  dan posyandu.
Tabel. 3 Data Karakteristik Informan No Nama Jenis kelamin Umur Pendidikan Jabatan 1 dr. Rosita Nurjannah S Perempuan 58 S1 Kedokteran Kepala Puskesmas 2 Raskita Ginting Perempuan 42 D3 Akper Petugas TB 3 Siti Maria Perempuan 66 SMA Kader Puskesmas 4 Diana Harahap, SKM Perempuan 40 S1 Kesehatan Masyarakat Wasor TB
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  pedoman  wawancara  terhadap informan  yang  dijadikan  narasumber  penelitian.  Jumlah  informan  dalam  penelitian  ini adalah 3 orang. Adapun informan tersebut yaitu: 1 orang Kepala Puskesmas Glugur Darat, 1  orang  pemegang  program  TB  di  Puskesmas  Glugur  Darat,  1  orang  Kader  Puskesmas Glugur Darat. Pada pengumpulan data di Dinas Kesehatan Kota Medan jumlah informan 1 orang.
Hasil  wawancara  mendalam  tentang  sarana  dan  prasarana  dalam  program penanggulangan  TB  di  Puskesmas  Glugur  Darat  diperoleh  informasi  dari  Ibu  Kepala Puskesmas:
“ Kalo  untuk  TB  kita  sudah  cukup,kayak  untuk  buat  pot  dahak  nya  banyak  sekali  pun udah entah dimana-mana. Itukan dari program juga. Dana dari  BPD programnya .”
Hasil  wawancara  mendalam  tentang  pendanaan  dalam  program  penanggulangan  TB di Puskesmas Glugur Darat diperoleh informasi oleh petugas TB:
“ Ada dana untuk progam penanggulangan TB. Dana , Karena kami ada program TB itu yang di biayai oleh bop setiap bulan, kayak pemberian makanan tambahan untuk pasien TB.  Terus  TB  mangkir,  itulah  yang  ada  biaya-biayanya  untuk  pasien.  PMO  tu  kita laksanakan.  Bentuk  biaya,  itu  dalam  hal  apapasien  TB.  Kalo  ada  yang  berobat  disini misalnya gk ada BPJS diterima, pake KTP, dari luar kota, dari mana saja kita terima. TB  gak  boleh  ditolak.  Banyak  juga  pasien  kita  yang  kayak  gtu,  umpama  dari  deli serdang, dari aceh dia kuliah disini, KTP pun bisa pake KTP dari aceh, jadi kita terima aja.”
Penemuan  kasus  dalam  program  penanggulangan  TB  di  Puskesmas  Glugur  Darat diperoleh informasi melalui wawancara mendalam yaitu:
“Saat ditemukan ada tindakan yang dilakukan misalnya Ada,kita asal ada pasien baru, kita minta  no hp kalo  gak datang  dia  nanti kita telepon.kalo  dia gak  mau datang  juga kita  datangi  ke  rumahnya,  itu  namanya  TB  mangkir  kita  harus  datangi,  kenapa  gk datang. Karena TB ini kan gk bisa kalo berhenti nanti gagal pengobatannya (informan Petugas TB)”.
“Jika  menemukan  kasus  TB,Iya  pertama  ibu  kasih  dahak,  bawa  ke  Puskesmas, terdeteksi TB ibu ambilkan obatnya karena kalo disinikan jamnya tertentu. Kalo sudah ibu ambilkan nanti dia ke rumah ibu aja. kalo udah ibu ambilkan kan dia ke rumah ibu aja,  bebas.  Kasus  TB  juga  ibu  mencari  tidak  hanya  di  sekitar  rumah  saja,  tetapi  Jauh juga  kadang-kadang  sampai  medan  deli,  sebenarnya  bukan  kawasan  kita  tapi  karena kita  dapat  laporan  kan  disini  buk  adalah  pasien  TB,  ya  kita  cari  alamatnya.  Kita  cari udah ketemu, kita bawa berobat. Ada 2 kasus secara pasif atau aktif. Kalo hanya pasif itu  kadang-kadang  hanya  seperti  orang  merokok,  kalo  merokoknya  langsung  dia  aktif, kalo    dia  yang  Cuma  menghirup  udaranya  aja  dia  kan  pasif.  Jadinya  kan  tergantung kadang-kadang  kita  menemukan  pasien  dengan  penyakit  TB  ada  yang  tertular.  Yang lebih banyak yang aktif. Karena kalo udah ada satu yang aktif di rumah, pasti ada yang menular (Informan Kader TB) ”.
Hasil wawancara mendalam tentang pemberian OAT diawasi secara langsung dalam program penanggulangan TB di Puskesmas Glugur Darat diperoleh informasi:
“  Jika  menemukan  kasus  TB,  Iya  pertama  ibu  kasih  dahak,  bawa  ke  Puskesmas, terdeteksi TB ibu ambilkan obatnya karena kalo disinikan jamnya tertentu. Kalo sudah ibu ambilkan nanti dia ke rumah ibu aja. kalo udah ibu ambilkan kan dia ke rumah ibu aja,  bebas.  Kasus  TB  juga  ibu  mencari  tidak  hanya  di  sekitar  rumah  saja,  tetapi  jauh juga  kadang-kadang  sampai  medan  deli,  sebenarnya  bukan  kawasan  kita  tapi  karena kita  dapat  laporan  kan  disini  buk  adalah  pasien  TB,  ya  kita  cari  alamatnya.  Kita  cari udah ketemu, kita bawa berobat. Ada 2 kasus secara pasif atau aktif. Kalo hanya pasif itu  kadang-kadang  hanya  seperti  orang  merokok,  kalo  merokoknya  langsung  dia  aktif, kalo    dia  yang  Cuma  menghirup  udaranya  aja  dia  kan  pasif.  Jadinya  kan  tergantung kadang-kadang  kita  menemukan  pasien  dengan  penyakit  TB  ada  yang  tertular.Yang lebih banyak yang aktif. Karena kalo udah ada satu yang aktif di rumah, pasti ada yang menular.” (Informan: Kader TB)
Hasil  wawancara  mendalam  tentang  pencatatan  dan  pelaporan  dalam  program penanggulangan TB di Puskesmas Glugur Daratdiperoleh informasi:
“Bentuk pencatatan untuk program TBBanyak si, Ada yang triwulan,bulanan, komputer STT dI HP. Pihak ibu mengirim ke dinas . ada kartu kontrol untuk pengobatan TB Ada, 01, 02, 03” (Informan: Petugas TB)
Hasil  wawancara  mendalam  tentang  hambatan  dalam  pengobatan  TB  di  Puskesmas Glugur Darat diperoleh informasi:
“Banyak  yang  sembuh,  tapi  banyak  juga  bandel.  Dan  adajuga  yang  kambuh  lagi” (informan: kader Puskesmas).

## PEMBAHASAN
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  tipe  puskesmas  pelaksana  mandiri  (PPM),  kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari satu dokter, satu petugas TB dan satu tenaga laboratorium.  Dokter  mempunyai  tugas  dalam  mendiagnosa  penderita  TB  sedangkan petugas  TB  mempunyai  tugas  untuk  melakukan  penemuan  kasus  ke  setiap  lingkungan, pengumpulan  dahak,  melakukan  fiksasi  slide  dan  memberikan  penyuluhan  kepada masyarakat.  Selain  petugas  TB,  kader  juga  melakukan  pengambilan  atau  pengumpulan dahak  suspek  TB.Petugas  laboratorium  mempunyai  tugas  pewarnaan,  membaca  sediaan dahak,  memberitahu  hasil  bacaan  kepada  petugas  TB  dan  menyimpan  sediaan  untuk  di crosscheck . Jumlah petugas yang sedikit, dan pekerjaan yang banyak menjadi permasalahan dalam  melakukan  penemuan  kasus  secara  aktif  dan  pelaksanaan  program  menjadi  tidak optimal.  Kedua,  pelatihan  dalam  tugas.  Ada  pelatihan  dasar  dan  ada  pelatihan  lanjutan. Pelatihan  dasar  termasuk  didalam  nya  yaitu On  the  Job  Training (OJT)  yaitu  telah mengikuti  pelatihan  sebelumnya  tetapi  masih  ditemukan  masalah  dalam  kinerjanya,  dan cukup diatasi  hanya dengan melakukan supervisi. Pelatihan lanjutan  yaitu pelatihan untuk mendapatkan pengetahuan dan keterampilan pogram  yang lebih tinggi. Materi ini berbeda dengan pelatihan dasar (Abraham, 2018).
Penerapan  strategi  DOTS  dilakukan  untuk  menekan  penularan  penyakit.  Walaupun program  penanggulangan  TB  Nasional  telah  berhasil  mencapai  target  angka  kesembuhan (Cure  Rate) dan  angka  keberhasilan  pengobatan (Success  Rate) ,  namun  penatalaksanaan TB di sebagian besar puskesmas maupun rumah sakit belum sesuai dengan strategi DOTS dan  penerapan  standar  pelayanan  berdasarkan Internasional  Standards  .or  Tuberculosis Care (ISTC) (Kemenkes RI, 2013).
Pelaksanaan  program  penanggulangan  TB  khususnya  penemuan  kasus  dan pemeriksaan dahak tidak terlepas dari ketersediaan sarana dan prasarana untuk mendukung keberhasilan  program  tersebut.  Sarana  yang  dimaksud  merupakan  segala  sesuatu  yang digunakan  sebagai  alat  untuk  mencapai  tujuan  tertentu,  sedangkan  prasarana  merupakan segala  sesuatu  yang  digunakan  sebagai  penunjang  dalam  melaksanakan  suatu  kegiatan. Menurut Kemenkes RI Tahun 2011 dalam manajemen program pengendalian  TB, logistik dikelompokkan  menjadi  dua  jenis  pertama,  logistik  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  yaitu ketersediaan  OAT  di  pukesmas.  Kedua,  logistik  non  OAT  yaitu  alat  laboratorium (mikroskop,  pot  dahak,  kaca  sediaan,  oliemersi,  tisu,  lampu  spiritus,  ose,  pipet,  kertas saring,  dan  lain-lain),  bahan  diagnostik  (reagensia  ZN,  PPD,  RT)  ,  bahan  cetakan  (buku pedoman, formulir pencatatan dan pelaporan, booklet, brosur, poster, lembar balik, kertas, map, dan lain-lain).
Alokasi  pengadaan  obat  ini  menurun  dalam  beberapa  tahun  terakhir  sehingga menimbulkan  ancaman  bagi  kesinambungan  program  pengendalian  TB.  Program pengendalian  TB  nasional  semakin  perlu  penguatan  kapasitas  untuk  melakukan  advokasi dalam meningkatkan pembiayaan dari pusat maupun daerah (Kemenkes RI, 2013).

## Penemuan Kasus
Penemuan  penderita  TB  merupakan  langkah  pertama  dalam  kegiatan  program penanggulangan  TB.  Penemuan  penderita  TB  akan  dapat  menurunkan  kesakitan  dan kematian  akibat  TB,  penularan  TB  di  masyarakat  dan  sekaligus  merupakan  kegiatan pencegahan  penularan  TB  yang  paling  efektif  di  masyarakat.  Penemuan  penderita  TB  ini
bertujuan  untuk  mendapatkan  penderita  TB  dengan  serangkai  kegiatan  mulai  dari penjaringan terhadap terduga penderita TB, pemeriksaan fisik dan laboratoris, menentukan klasifikasi  penyakit  serta  tipe  penderita  TB,  sehingga  dapat  dilakukan  pengobatan  agar sembuh sehingga tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain (Kemenkes RI, 2014).

## Pemberian OAT
Diawasi  secara  langsung  penderita  TB  dalam  mencapai  kesembuhannya  sangat membutuhkan  dukungan  dari  berbagai  pihak  terkait.  Diantaranya  adalah  dukungan  dari pihak keluarga untuk mengiangatkan dan mengawasi penderita dalam meminum obat atau yang lebih dikenal dengan Pengawas Menelan Obat (PMO). Selain memberikan dukungan dan  semangat  kepada  penderita  juga  mengingatkan  penderita  untuk  periksa  ulang  dahak pada waktu yang telah ditentukan. Pengobatan dengan paduan OAT jangka pendek melalui pengawasan  langsung  oleh  PMO  untuk  menjamin  keteraturan  meminum  obat  merupakan salah  satu  komponen  DOTS  yang  sangat  penting.  Menurut  Kemenkes  RI  Tahun  2014 sebaiknya  PMO  adalah  petugas  kesehatan  seperti  bidan  di  desa,  perawat,  pekarya, sanitarian,  juru  imunisasi  dan  lain-lain.  Namun  bila  tidak  ada  petugas  kesehatan  yang memungkinkan,  PMO  dapat  berasal  dari  kader  kesehatan,  guru,  tokoh  masyarakat  atau anggota keluarga (Siregar et al., 2018).

## Pencatatan dan Pelaporan
Seluruh kegiatan program harus di monitor dan dievaluasi dari aspek masukan ( input ), proses, maupun keluaran ( output ) dengan cara menelaah laporan, pengamatan langsung dan wawancara  ke  petugas  kesehatan  maupunmasyarakat  yang  menjadi  sasaran.  Salah  satu komponen utama untuk melakukan monev adalah pencatatan dan pelaporan (Kemenkes RI, 2011).  Indikator  penanggulangan  TB  secara  nasional  ada  2  yaitu    angka  penemuan penderita  baru  BTA  positif  ( Case  Detection  Rate =  CDR)  dan  angka  keberhasilan pengobatan ( Success Rate = SR). Disamping itu beberapa indikator proses untuk mencapai indikator  nasional  yaitu:  a)  Angka  penjaringan  suspek,  b)  Proporsi  penderita  TB  BTA positif  diantara  suspek  yang  diperiksa  dahaknya,  c)  Proporsi  penderita  TB  BTA  positif diantara seluruh penderita TB, d) Proporsi penderita TB anak diantara seluruh penderita, e) Angka  notifikasi  kasus  ( Case  Notification  Rate =  CNR),  f)  Angka  konversi,  g)  Angka kesembuhan, h) Angka kesalahan laboratorium. (Kemenkes RI, 2014).

## Hambatan
Menurut  Aditama  (2002)  evaluasi  pengobatan  itu  termasuk  didalamnya  yaitu evaluasi  efeksamping  obat  dan  evaluasi  keteraturan  berobat.  Evaluasi  efek  samping  obat yaitu efek samping yang ringan dan efeksamping yang serius. Efek samping ringan seperti gangguan  lambung  yang  dengan  dapat  diatasi  secara  simptomatik  seperti  mual,  gangguan sendi  karena  pirazinamid  dapat  diatasi  dengan  pemberian  salisilat  atau  allopurinol. Sedangkan  efeksamping  yang  serius  adalah  hepatitis  imbas  obat.  Bila  sesuatu  obat  harus diganti  maka  paduan  obat  harus  diubah  hingga  jangka  waktu  pengobatan  perlu dipertimbangkan kembali dengan baik.

## SIMPULAN
Simpulan,  kepala  puskesmas,  petugas  tuberkulosis,  dan  kader  sudah  menggunakan pedoman  tuberkulosis  nasional  dan  strategi  DOTS  dengan  baik,  namun  implementasi belum  berjalan  dengan  baik  karena  masih  terdapat  masyarakat  yang  kurang  partisipasi dalam kegiatan promosi kesehatan

## SARAN
Diharapkan kepada Kepala Puskesmas Glugur Darat menjalin kerjasama lintas sektor dan  lintas  program  seperti  membentuk  kader  khusus  untuk  penyakit  TB  agar  lebih maksimal  dalam  melakukan  penemuan  kasus  TB.  Seperti  lintas  sektor  agama  yang dilakukan melalui kegiatan pengajian atau sektor pendidikan yaitu di sekolah-sekolah.
Diharapkan kepada petugas TB agar lebih meningkatkan penemuan kasus, pemberian informasi  kepada  PMO  tentang  tugasnya  sebagai  PMO  dan  pemberian  informasi  kepada masyarakat untuk peningkatan capaian angka penemuan kasus.

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham,  R.  (2018).  Implementasi  Kebijakan  Penanggulangan  Penyakit  Tuberkulosis  di Puskesmas Kamonji Kota Palu. Katalogis, 5 (5), 118-123
Aditama,  W.,  Zulfikar,  Z.,  &  Baning,  R.  (2013).  Evaluasi  Program  Penanggulangan Tuberkulosis  Paru  di  Kabupaten  Boyolali. Kesmas  Nasional  Public  Health  Journal, 7 (6), 243-250. http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i6.33 Aditama,  Y.  T.  (2002). Rumah  Sakit  dan  Konsumen .  Jakarta:  PPFKM  Universitas Indonesia
Departemen  Kesehatan  RI.  Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36  Tahun  2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Indrawaty,  L.  (2012). Hubungan  Motivasi  Kesembuhan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Tuberkulosis Paru di Ruang Rawat Inap Mawar RSUD Kota Bekasi
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Edisi 2, Jakarta Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes Republik Indonesia.
Kemenkes RI. (2014). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2016). Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No  67  Tahun  2016  tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes Novanty, F,. & Ningrum, D. N. (2016). Evaluasi Input Sistem Surveilens Penemuan Suspek Tuberkulosis  (TB)  di  Puskesmas  Wilayh  Kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Magelang. Unnes Journal of Public Health, 5 (2), 120–129
Siregar, P. A., Gurning, F. P., Eliska., Pratama, M. Y. (2018). Analysis of Factors Related to the Incidence of Pediatric Pulmonary Tuberculosis in Sibuhuan General Hospital . Jurnal Berkala Epidemiologi, 6 (2)
Suryadi,  M.  A.,  Grace,  D.  K.,  Wulan,  P.  J.,  &  Kaunang,  K.  (2019).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Siko Kota Ternante . Jurnal Kesehatan, 2 (1), 72
Susenas. (2017). Survei Sosial Ekonomi Nasional, Badan Pusat Statistik . https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/dasar/pdf?kd=1558&th=2017.  Tanggal  akses 20 Oktober 2019
World Health Organization. (2015)Global Tuberculosis Report. Geneva: WHO World Health Organization. (2017). Global Tuberculosis Report 2017 , 15-49. Geneva World Health Organization. (2018). Global Tuberculosis Report 2018