. .
Pengaruh Senam Asma Bronkhial Terhadap Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma Bronkhial Di  Puskesmas Penujak Lombok Tengah
Nusa Tenggara Barat
Lungguh Tarenaksa Suranggana 1 , Koesbaryanto 1 , Azizah Khoiriyati 1 ,
1 Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia, 55183. Telepon: 085337288018, E-mail: surangganalombok@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Senam asma merupakan salah satu penatalaksanaan non farmakologis pada pasien asma  yang tujuannya untuk melatih ekspirasi dan  inspirasi dalam mengeluarkan O 2 karena adanya obstruksi jalan napas, meningkatnya sirkulasi oksigen ke otot pernapasan menyebabkan metabolisme aerob dan energi tubuh menjadi  meningkat. Senam  asma merupakan suatu cara  yang efektif untuk melatih teknik bernafas pada pasien asma.
Tujuan: Penelitian  ini bertujuan menganalisis pengaruh senam asma bronkhial  terhadap frekuensi kekambuhan pasien asma bronkhial Di Puskesmas Penujak Lombok Tengah, Nusa Tenggara Barat tahun 2018.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  eksperimen dengan control  group  design dan total sampling sesuai kriteria sedang sebanyak 55 responden, dilakukan dengan cara time series pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol, setiap 3 kali seminggu selama 4 minggu di Puskesmas Penunjuk Lombok Tengah, Nusa Tenggara Barat.
Hasil: Hasil  uji  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  kategori  usia,  jenis kelamin, dan pendidikan secara berturut-turut dari kategori usia 20-50 tahun, usia 31-40 merupakan kelompok usia terbanyak dengan nilai 45,4%; pada kategori jenis kelamin, perempuan mendominasi laki-laki dengan nilai 81,8%; sedangkan karakteristik pendidikan, SMA lebih banyak dibandingkan dengan  sekolah  dasar,  sekolah  menengah  pertama  dan  sarjana  dengan  nilai  sebesar  34,5%. Berdasarkan analisis data bahwa nilai frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi adalah 2,75 ± 0,70 dan setelah intervensi adalah 1,21 ± 0,42.
Simpulan: Pasien  asma  yang  melakukan  latihan  senam  asma  terdapat  penurunan  frekuensi kekambuhan lebih besar dibandingkan dengan pasien yang tidak melakukan senam asma.
Kata kunci: Asma bronkhial, senam asma, frekuensi kekambuhan
. .
The Effect Of Bronkhial Asthma Weight On The Frequency Of The Growth Of Bronkhial Asma Patients At Puskesmas Penunjak  ,Central Lombok West Of Nusa Tenggara

## ABSTRACT
Background:  Asthma  exercise  is  one  of  the  non-pharmacological  managements  for  patients  with asthma aimed to train expiration and inspiration in removing O 2 due to an airway obstruction, an increased circulation of oxygen  to the respiratory  muscles causing aerobic metabolism to happen and increase body energy. Asthma exercise is an effective way to practice breathing techniques for patients with asthma.
Objective: This study aims to analyze the effects of bronchial asthma exercise on the frequency of patients’ bronchial asthma recurrence in Puskesmas Penujak Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat in 2018.
Method: This study carried out a quasi-experimental method with control group design involving 55 respondents as the total sampling selected through some criteria and done by using time series in the intervention group and control group every 3 times a week for 4 weeks in Puskesmas Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat.
Result: The test results show respondent characteristics based on age, sex, and education categories respectively. In terms of age, from the category of the age group of 20-50 years, the age of 31-40 years is the highest age group with the value of 45.4%. In the category of gender, women outnumber men  with  the  value  of  81.8%.  Meanwhile  for  the  characteristics  of  education,  the  number  of  high school graduates is bigger than the graduates of elementary school, junior high school, and university that is 34.5%.Based on the data analysis, the frequency of recurrence in the intervention group is 2, 75 ±0.70 and after the intervention is 1, 21 ±0.40.
Conclusion: There is a decreased frequency of asthma recurrence for the patients who do asthma exercise compared to patients who do not have asthma exercise.
Keywords: Bronchial asthma, asthma exercise, frequency of reoccurrence
. .

## Pendahuluan
Berdasarkan  dari  WHO  (2002)  dan GINA  (2011),  diperkirakan  seluruh  dunia sebanyak  300  juta  penderita  asma  dan  di perkirakan pada tahun 2025 mencapai 400 juta pasien asma (Kemenkes, 2013).
Hasil penelitian Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) Nasional tahun 2013,
prevalensi  asma  di  Indonesia  3,5%  dari 987.205  Anggota  Rumah  Tangga  (ART). Penelitian terbaru tahun 2013 yang merupakan analisis  lanjut  data  RISKESDAS  Nasional tahun  2007  menunjukkan  bahwa  prevalensi penyakit asma di Indonesia sebesar 3,32% dari 972.642  ART.  Prevalensi  tertinggi  penyakit asma  adalah  provinsi  Gorontalo  (7,23%)  dan terendah  adalah  NAD  (Aceh)  sebesar  0.09%, prevalensi asma di DKI Jakarta sebesar 2,94%. Sedangkan di Nusa Tenggara Barat 4,3 % dan peringkat kelima besar di Indonesia.
Berdasarkan wawancara dengan perawat  di  Puskesmas  Penujak  bahwa frekuensi  kekambuhan  yang  terjadi  pada pasien asma adalah dua kali dalam seminggu. Frekuensi  kekambuhan  yang  terjadi  pada pasien  asma  biasanya  terjadi  karena  faktor
alergen (debu) dan dingin. Berdasarkan angka kejadian  penderita  asma  di  Lombok  Tengah pada tahun 2016 sebanyak 55 orang. Intervensi keperawatan  yang  diberikan  oleh  petugas Puskesmas Penujak adalah hanya berupa terapi farmakologis,  jenis  obat  yang diberikan salah satunya  adalah  salbutamol  dan  inhaler. Sementara  untuk  terapi  non  farmakologis belum pernah dilakukan, terutama di Puskesmas  Penujak  Lombok  Tengah,  belum ada perhimpunan senam asma.
Yayasan Asma Indonesia (YAI) membuat  senam  yang  disebut  dengan  Senam Asma  Indonesia.  Senam  Asma  Indonesia mempunyai tujuan melenturkan dan memperkuat  otot  pernapasan,  untuk  melatih cara  bernapas  secara  benar.  Senam  Asma merupakan  salah  satu  proses  rehabilitasi pernapasan  pada  pasien  asma  yang  dapat dilakukan secara berkelompok dengan melibatkan  adanya  gerakan  tubuh  (Azhar  & Berawi, 2015). Senam ini dapat dilakukan tiga 3-4x seminggu dengan durasi sekitar 30 menit. Senam  akan  memberi  hasil  bila  dilakukan sedikitnya  4-7  minggu.  Senam  asma  di lakukan  oleh pasien  yang tidak sedang dalam
. .
kondisi  terjadi  kambuh,  tidak  dalam  keadaan gagal  jantung,  tetapi  dalam  kondisi  pasien kesehatan cukup baik (Azhar & Brawi, 2015).
Senam  asma  merupakan  salah  satu penatalaksanaan non farmakologis pada pasien asma  yang  tujuannya  untuk  melatih  ekspirasi dan inspirasi dalam mengeluarkan CO 2 karena adanya  obstruksi  jalan  napas.  Meningkatnya sirkulasi oksigen ke otot pernapasan menyebabkan  metabolisme  aerob  dan  energi tubuh  menjadi  meningkat  (Antoro,  2016). Apabila  senam  asma  dilakukan  secara  rutin maka bermanfaat bagi pasien untuk mencegah kekambuhannya,  selain  itu  juga  pasien  dapat mengurangi  penggunaan  obat-obatan  atau farmakologi.  Senam  asma  memiliki  fungsi untuk memperkuat otot pernapasan, menurunkan kadar IgE. IgE merupakan faktor utama  yang  menyebabkan  adanya  inflamasi dalam patofisiologi penyakit asma (Widjanegara et al ., 2015).
Menurut  Orem  dalam Teory  Nursing System tentang Supportive  Educative  System, dimana  perawatan  diri  yakni  peran  perawat dalam  memberikan supportive  educative dengan tahap membantu pasien menyelesaikan
perawatan  diri  terapeutik,  mengkompensasi ketidakmampuan  pasien  untuk  terlibat  dalam perawatan  diri,  mendukung  dan  melindungi pasien,  serta  pada  akhirnya  tindakan  perawat selanjutnya mengatur latihan dan pengembangan  agen  perawatan  diri.  Pada penelitian ini peran perawat adalah Supportive Educative  System, diharapkan  perawat  dapat memberikan  kegiatan  senam  asma  bronkhial secara  teratur  sesuai  kebutuhan  pasien. Diharapkan  juga  agar  pasien  asma  dapat melakukan  senam  asma  tanpa  bantuan  orang lain setelah diberikan edukasi senam asma.

## Bahan Dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  eksperimen dengan control  group design , yaitu peneliti mencari hubungan sebab akibat  antara  senam  asma  bronkhial  dengan frekuensi kekambuhan pasien asma bronkhial.
Total  sampling  sesuai  kriteria  sedang sebanyak  55  responden,  yang  terdiri  dari kelompok  intervensi  berjumlah  28  responden dan kelompok kontrol 27 responden. Dilakukan  dengan  cara time  series pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol, setiap  3  kali  seminggu  selama  4  minggu  di
. .
Puskesmas  Penunjuk  Lombok  Tengah,  Nusa
Tenggara Barat. Penelitian ini sudah dilakukan uji  kelayakan  etik  dengan  Nomor  292/EP-
FKIK-UMY/VI/2018 di Komisi Etik Penelitian Kesehatan FKIK UMY.

## Hasil

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi karakteristik responden penderita asma bronkhial  di  puskesmas  penujak  Lombok  Tengah  Nusa  Tenggara Barat bulan juni-juli 2018 (N=55)
Sumber data primer 2018
Berdasarkan Tabel 1 diatas
menunjukkan  bahwa  karakteristik    responden berdasarkan kategori usia adalah antara 31-40 tahun  sebesar  45,4%,  dengan  nilai p  value
0,616;  karakteristik  responden  berdasarkan jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan sebesar 81,8%, dengan nilai p value 0,949 dan untuk  karakteristik  responden  berdasarkan tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah  SMA sebesar 34,5% dengan nilai p value 0,258.
2. Frekuensi Kekambuhan
Gambar 1. Frekuensi kekambuhan pada pasien asma bronkhial Hasil Gambar 1 frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi mengalami  penurunan  yang  sangat  signifikan dibandingkan  pada  kelompok  kontrol.  Pada kelompok  intervensi  terlihat  bahwa  pada  saat sebelum  dilakukan  senam  asma,  grafik frekuensi kekambuhan lebih tinggi dibandingkan pada  kelompok  kontrol, setelah minggu pertama sampai minggu ke empat pada kelompok intervensi terus mengalami penurunan, sedangkan pada kelompok kontrol yang  tidak  dilakukan  senam  asma  grafik frekunesi kekambuhan cenderung stabil.

## 3. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hasil Frekuensi Kekambuhan sebelum dan setelah dilakukan senam  asma  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  di Puskesmas  Penunjak  Lombok  Tengah  Nusa  Tenggara  Barat  bulan Juni-Juli 2018 (N= 55)
Uji Wilcoxon p < 0,05 terdapat perbedan yang signifikan.
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Pre Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Intervensi Kontrol p=0,087 p=0,000
. .
Berdasarkan  analisis  data  frekuensi kekambuhan  pada Tabel  2 bahwa  pada kelompok  intervensi  adalah  2,75  ±  0,70  dan setelah intervensi adalah 1,21 ± 0,42 dengan p value 0,001  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  frekuensi kekambuhan  yang signifikant pada kelompok intervensi.
Tabel  3. Hasil  Analisis  Uji  beda  Frekuensi  Kekambuahn  setelah dilakukan  senam  asma  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol di Puskesmas Penunjak Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat bulan Juni-Juli 2018 (N= 55)
Mann Whitney p < 0,05 terdapat perbedan yang signifikan
Berdasarkan Tabel  3 bahwa  nilai frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi  adalah  -1,54  ±  0,92  dan  kelompok kontrol  -30  ±  0,72  dengan p  value 0,000 sehingga dapat disimpulkan frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi secara signifikan lebih menurun frekuensi
kekambuhan  dibandingkan    pada  kelompok kontrol.
Pembahasan
1. Karakteristik Responden
a. Usia
Pada  penelitian  ini  berdasarkan Tabel 1 ,  bahwa  jumlah  usia  terbanyak  antara usia  31-40  tahun  sebesar  45,4%, berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa pada  usia  dewasa  elastisitas  dinding dada,  elastisitas  akveoli,  dan  kapsitas paru  mengalami  penurunan  dan  terjadi penebalan  pada kelenjar  brochial (Guyton,  2014).  Penurunan  fungsi pernafasan dapat dilihat dari nilai force expiratory  in  one  second (FEV1)  yang memiliki  hubungan  terhadap  usia seseorang.  Usia  35-40  tahun  jumlah penurunan  FEV1  adalah  25-30  ml  dan usia  diatas  70  tahun  mengalami penurunan 60ml/tahun.
b. Jenis kelamin
Pada penelitian ini karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin terbanyak  adalah  perempuan  sebesar 81,8%,  hal  ini  terjadi  karena  prevalensi kejadian asma pada penelitian-penelitian sebelumnya  lebih  banyak  penderita berjenis  kelamin  perempuan  (Guyton, 2014).  Hiperresponsif  bronkus  non- spesifik  ditemukan  lebih  sering  pada
. .
perempuan  dibandingkan  dengan  laki- laki  (Ristianingrum et  al .,  2010).
Perempuan juga memiliki kaliber
saluran  pernafasan  yang  lebih  kecil dibandingkan dengan
laki-laki.
Kapasitas inspirasi pada laki-laki cenderung  lebih  besar  di  bandingkan perempuan termasuk otot-otot pernafasan (Ristianingrum et al, 2010). c. Tingkat pendidikan
Pada penelitian ini berdasarkan
karakteristik tingkat pendidikan terbanyak  adalah  SMA    sebesar  34,5%, semakin tinggi tingkat pendidikan maka pengetahuan juga akan semakin meningkat (Notoadmojo, 2010).
Menurut  Purba  dan  Sitepu  (2012)
pengelolaan asma harus dilakukan sedini
mungkin  dengan  berbagai  tindakan pencegahan agar penderita tidak mengalami serangan. Pengetahuan terkait dengan pencegahan kekambuhan penyakit  asma  sangat  penting  dalam menghindari kekambuhan, seperti faktor lingkungan  pencetus  asma,  tempat bekerja yang tidak sehat, dan
penggunaan  obat-obat  asma  yang  tepat (Sundaru, 2007).
2. Frekuensi Kekambuhan
Berdasarkan  hasil Gambar  1 frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi mengalami  penurunan  yang  sangat  signifikan dibandingkan  pada  kelompok  kontrol,  itu artinya  senam  asma  dapat  menurunkan frekuensi  kekambuhan  pada  pasien  asma  hal ini  sesuai  dengan  teori  gejala  asma  adalah sesak  napas, wheezing ,  dan  batuk.  Hal  ini dikarenakan  adanya  penyempitan  saluran napas yang disebabkan oleh edema bronchus, kontraksi  otot  dan  hipersekresi  mukus  yang bersifat lengket, gejala asma sering memburuk ketika  pagi  atau  malam  hari    (Ikawati,  2016; GINA, 2014).
Upaya  pencegahan  untuk  mengurangi frekuensi  kekambuhan  asma  adalah  dengan senam  asma  dimana  unsur  terpentingnya adalah  mampu  untuk  mengontrol  pernafasan. Frekuensi kekambuhan  dapat  dilakukan dengan latihan pernafasan. Latihan pernafasan yang  baik  dapat  menurunkan  angka  serangan asma  (Melatuti,  2015;  Maulani,  2014). Menurut  penelitian  Brumpton et  al., (2017)
. .
yakni  aktivitas  fisik  telah  dikaitkan  dengan pengurangan penanda inflamasi. Pengurangan ini dapat menyebabkan berkurangnya peradangan  saluran  napas  dan  berkurangnya penurunan  fungsi  paru.  Mengenai  PEF, terlepas dari mekanisme yang mungkin terjadi, manfaat  aktivitas  fisik  pada  kekuatan  otot mungkin  langsung  relevan  (peningkatan kekuatan  dan  koordinasi  otot  ekspirasi). Tingkat  aktivitas  fisik  yang  tinggi,  terutama pada mereka yang menderita asma yang dipicu oleh  latihan,  dapat  menginduksi  gejala  asma dibandingkan  dengan  mereka  dengan  tingkat aktivitas fisik yang sangat rendah.
Senam asma berguna untuk mempertahankan  atau  memulihkan  kesehatan khususnya pada penderita asma. Senam asma yang dilakukan secara teratur akan menaikkan volume  oksigen  maksimal.  Selain  itu,  dapat memperkuat  otot-otot  pernapasan  sehingga daya  kerja  otot  jantung  dan  otot  lainnya menjadi lebih baik sehingga dapat meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  asma (Sudrajat & Nisa, 2016).
Hal  ini  sejalan  dengan  Juniarti  (2017),  yaitu senam  asma  merupakan  satu  cara  untuk
melatih  teknik  bernafas  yang  efektif  pada pasien  asma,  juga  merupakan  salah  satu penunjang pengobatan asma karena keberhasilan  pengobatan  asma  tidak  hanya ditentukan  oleh  obat  asma  yang  dikonsumsi, namun  juga  oleh  faktor  gizi  dan  olahraga. Menurut  Antoro  (2015),  senam  asma  juga merupakan  latihan  aerobik  yang  bertujuan untuk  memperkuat  otot  pernafasan  dan meningkatkan sirkulasi. Dengan meningkatnya  sirkulasi  dapat  meningkatkan suplai  oksigen  ke  sel-sel  otot  termasuk  otot pernafasan,  sehingga  proses  metabolisme terutama  metabolisme  aerob  meningkat  dan energi tubuh juga akan meningkat.
3. Analisis Bivariat
Berdasarkan data pada Tabel 2 frekuensi kekambuhan pada kelompok intervensi adalah 2,75 ± 0,70 dan setelah intervensi adalah 1,21 ±  0,42  dengan p  value 0,001  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai frekuensi kekambuhan   yang signifikant pada kelompok intervensi.
Berdasarkan hasil analisis menggunakan Mann  Whitney pada Tabel  3 rerata  pada frekuensi  kekambuhan  kelompok  intervensi
. .
-1,54 ± 0,92 dan kelompok kontrol -30 ± 0,72 dengan p  value 0,000  sehingga  dapat disimpulkan  frekuensi  kekambuhan  pada kelompok  intervensi  secara  signifikan    lebih menurun frekuensi kekambuhan dibandingkan pada kelompok kontrol.

## Daftar Pustaka
Antoro,  B.  (2016).  Pengaruh  Senam  Asma Terstruktur Terhadap Peningkatan Arus  Puncak  Ekspirasi  (APE)  Pada Pasien Asma. Jurnal Kesehatan , 6 (1).
Azhar,  A.  H.  (2016). hubungan  rutinitas senam  asma  terhadap  faal  paru  pada penderita asma yang mengikuti senam asma  di  rsud  abdul  moeloek (doctoral dissertation, fakultas kedokteran).
Brumpton,  Ben.,  Xiao-Mei  Mai,  Arnulf
Langhammer,  Lars  Erik  Laugsand, Imre  Janszky  and  Linn  Beate  Strand,.
(2017).  Prospective  study  of  insomnia and  incident  asthma  in  adults:  the HUNT  study.  Eur  Respir  J  2017;  49: 1601327.
Global Initiative for Asthma (GINA)., (2014). Global Strategy for Asthma Management and Prevention ,
www.ginasthma.org,  diakses  pada  15
Desember pukul 17.00 WIB.
Guyton dan Hall., (2014). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Ed 22 . Jakarta: EGC
Handayani,  R.  N.,  &  Djunaedi,  D.  A.  A. (2012).  Effect  of  swimming  and asthmatic exercise on forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and levels of  cortisol  hormone  in  asthmatics patients. Journal  of  the  Medical Sciences  (Berkala  ilmu  Kedokteran) ,
Hidayati, P., & Irdawati, H. (2015). Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Pencegahan  Asma  dengan  Kejadian Kekambuhan  pada  Penderita  Asma  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngoresan Surakarta (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta). Ikawati,  Zullies.,  (2016). Penatalaksanaan
Terapi  Penyakit  Sistem  Pernapasan .
Yogyakarta: Bursa Ilmu.
Juniarti, Ayu (2017). Penerapan Senam Asma Untuk  Mengatasi  Masalah  Oksigenasi Pada Pasien Asma. Program Studi Diii Keperawatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.
Kementrian  Kesehatan  Republik.,  (2013). Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI." (2013).
Maulani,  M.  (2014).  Latihan  Sepeda  Statis Meningkatkan  Peak  Expiratory  Flow (PEF)  dan  Mengurangi  Frekuensi Kekambuhan  pada  Penderita  Asma. IJNP  (Indonesian  Journal  of  Nursing Practices) , 1 (1), 55-61.
Mayuni, A. A. I. D., & Puspita, L. M. (2010). Pengaruh  Diaphragmatic  Breathing exercise terhadap Kapasitas Vital Paru Pada  Pasien  Asma  di  Wilayah  Kerja Puskesmas III Denpasar Utara.
COPING (Community of Publishing in Nursing) , 3 (3).
Melastuti, E., & Husna, L. (2015). Efektivitas
Teknik  Pernafasan  Buteyko  Terhadap Pengontrolan Asma Di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang. Nurscope: Jurnal Penelitian  dan  Pemikiran  Ilmiah
Keperawatan , 1 (2), 1-7 .
Purba,  Diva  Petrina  dan  Sitepu,  Nunung Febriany,  2012.  Aktivitas  Pencegahan Kekambuhan Asma Oleh Pasien Asma.
. .
Ristianingrum,  I.  (2010).  Hubungan  Indeks
Massa  Tubuh  (IMT)  Dengan  Tes
Fungsi Paru. Universitas Jendral Soedirman. Skripsi Fakultas Kedokteran. Universitas Jendral
Soedirman .
Sudrajat,  N.  U.  H.,  &  Berawi,  K.  (2016).
Efektifitas Senam Asma untuk Meningkatkan  Fungsi  Paru  Penderita Asma. Jurnal Majority , 5 (4), 112-116
Sundaru,  Heru,  2007.  ASMA.  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia, Jakarta.
Widjanegara,  I.  G.,  Tirtayasa,  K.,  & Pangkahila,  A.  (2015).  senam  asma mengurangi kekambuhan dan meningkatkan  saturasi  oksigen  pada penderita  asma  di  poliklinik  paru rumah  sakit  umum  daerah  wangaya denpasar. Sport  and  Fitness  Journal ,
3 (2), 1-1.