## Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI)

## Editor in Chief
Karina Megasari Winahyu, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia

## Section Editors
Imas Yoyoh, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Kartini, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Hera Hastuti, STIKes Fatmawati, Jakarta, Indonesia Dhea Natashia, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jakarta, Indonesia Nindita Kumalawati Santoso, Universitas Alma Ata, Yogyakarta, Indonesia Muflih, Universitas Respati Yogyakarta, Yogyakarta, Indonesia Istianna Nurhidayati, STIKes Muhammadiyah Klaten, Jawa Tengah, Indonesia

## Staf Editors
Shieva Nur Azizah Ahmad, Universitas Muhammadiyah Tangerang Elang Wibisana, Universitas Muhammadiyah Tangerang Annisaa Fitrah Umara, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Zulia Putri Perdani, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Delly Arfa Syukrowardi, Universitas Faletehan, Banten, Indonesia

## Dipublikasikan oleh
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang Jl. Perintis Kemerdekaan I/ 33, Cikokol, Kota Tangerang http://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/index
Hubungan antara Usia Menarche dan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi dengan

## Usia Menopause
Sapti Heru Widiyarti Djula, Evelyn Hemme Tambunan
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia, Bandung, Indonesia Korespondensi email : evelyntambunan@unai.edu
Diterima: 19 Maret 2023 Disetujui: 28 Maret 2023

## Abstrak
Latar  belakang:  Usia  menarche  dan  penggunaan  kontrasepsi  berhubungan  dan  juga tidak  berhubungan  dengan  usia  menopause.  Tujuan:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan usia menarche dan riwayat penggunaan kontrasepsi dengan usia menopause.  Metode:  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain survei  analitik  dengan  menggunakan  rancangan  cross  sectional.  Teknik  sampling menggunakan purposive sampling berjumlah 55 perempuan usia menopause di kelompok komunitas  kerohanian  Bandung,  Jawa  Barat.  Analisis  data  menggunakan  deskriptif kuantittif  untuk  menggambarkan  karakteristik  respondedn  dan  uji  Chi-square  untuk melihat hubungan antar variabel. Hasil: Tidak terdapat hubungan antara usia menarche dan penggunaan kontrasepsi dengan usia menopause. Simpulan: Perlu untuk melakukan pengembangan penelitian terkait hubungan usia menarche dan penggunaan kontrasepsi dengan usia menopause dengan memperhatikan confounding factor untuk meningkatkan kualitas hasil penelitian.
Kata Kunci : Kontrasepsi; Usia menarche; Usia menopause

## Rujukan artikel penelitian:
Djula, S. H. W., & Tambunan, E. H. (2023). Hubungan antara Usia Menarche dan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi dengan Usia Menopause. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI). Vol 6 (2): 153-165.

## Age at Menarche and Contraceptive Use in Relation to Age at Menopause

## Abstract
Background: Age of menarche and contraceptive use were neither related nor related to age at menopause. Aims: This study aimed to determine the relationship between the age of  menarche  and  the  use  of  contraception  with  the  age  of  menopause.  Methods:  The research  method  used  is  quantitative  with  an  analytical  survey  design  using  a  cross sectional  design.  The  sampling  technique  used  purposive  sampling  which  collected  55 menopausal  women  in  the  spiritual  community  group  in  Bandung,  West  Java.  Data analysis used quantitative descriptive to describe the characteristics and Chi-square test to examine the relationship between variables. Results: It was showed that there was no relationship between the age of menarche and the use of contraception with the age of menopause.  Conclusion:  It  is  necessary  to  develop  research  related  to  the  age  of menarche  and  the  use  of  contraception  with  menopausal  age  by  paying  attention  to confounding factors to improve the quality of research results.

## Keywords: Contraceptive; Menarche age; Menopause age

## PENDAHULUAN
Menopause merupakan periode penting dalam riwayat reproduksi wanita. Periode ini ditandai dengan berhentinya menstruasi selama 12 bulan berturut-turut dan tidak dapat lagi hamil secara alami. Terjadi pada usia antara 45-54 tahun dengan rata-rata terjadi pada usia 51 tahun (Vincent and Teede, 2014). Berbagai masalah fisik dan mental terjadi dalam periode  menopause  pada  wanita.  Beberapa  masalah  fisik  seperti  berkurangnya kelembaban vagina, iritasi vagina, dan rasa gatal pada vagina. Selain itu juga dapat terjadi dispareunia, perdarahan, meningkatnya berkemih malam hari, inkontinensia urin, ataupun infeksi pada saluran perkemihan (Yim et al, 2015; Suchithra, Rajeev and Dsilva, 2022). Lebih jauh, masalah mental mencakup insomnia, depresi, memberikan dampak depresi pada periode perimenopausal (Guo, Ren and Zhang, 2018; Nair and George, 2021). Pada periode  menopause  dan  pasca  menopause  juga  dapat  terjadi  penurunan  kualitas  hidup akibat adanya gangguan fungsi seksual dan berbagai perubahan fungsi sistem tubuh yang menyebabkan  terjadinya  hipertensi,  diabetes  berbagai  penyakit  lainnya  (Gozuyesil, Sarucu and Alan, 2017; Mohammed and Mohammed, 2018).
Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  usia  menarche  dan  penggunaan kontrasepsi  berhubungan  dengan  usia  menopause.  Secara  fisiologis,  menarche menandakan awal dari kemampuan reproduksi dan perkembangan karakteristik seksual sekunder  pada  remaja  putri  (Carlson  and  Shaw,  2019).  Usia  menarche  berhubungan
dengan usia menopause (Bjelland et al, 2018; Senolinggi, Mewengkang, dan Wantania, 2015). Lebih rinci, hasil penelitian Mishra et al (2017) menunjukkan usia menarche dini yaitu di bawah usia 11 tahun menentukan usia menopause dini yaitu di bawah 40 tahun. Namun penelitian Szakai, Taylor and Bodzsar (2015) menunjukkan usia menarche dini berhubungan  dengan    usia  menopause  lambat    yaitu  di  atas  50  tahun.  Demikian  pula penggunaan kontrasepsi berhubungan dengan usia menopause. Hasil penelitian Rangki, Alifariki  dan  Siagian  (2020)  menunjukkan  bahwa  riwayat  pemakaian  kontrasepsi berpengaruh  pada  lambatnya  responden  memasuki  usia  menopause.  Dimana  hal  ini terjadi akibat efek dari kontrasepsi yang menekan fungsi indung telur untuk memproduksi sel  telur.  Sehingga  pengguna  kontrasepsi  akan  lebih  lama  atau  tua  memasuki  usia menopause (Wright et al, 2020).
Namun  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  antara  usia  menarche  dan  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause. Nursadilah,  Albin  dan  Akhbar  (2022)  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  dari  riwayat  menarche  dan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  usia menopause  di  Banda  Aceh.  Demikian  penelitian  Marlia  (2020)  dan  Hasibuan  (2020) menunjukkan  adanya  hubungan  antara  usia  menarche  terhadap  usia  menopause  dini, namun  tidak  terdapat  hubungan  antara  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia menopause dini. Rata-rata perempuan mengalami menopause di Indonesia pada usia 40- 60 tahun (Rustandi, 2022). Data Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Barat pada tahun 2020 menunjukkan jumlah perempuan usia di  atas 40 tahun adalah 8,5 juta jiwa (BPS Prov  Jabar,  2020).  Demikian  pula  terdapat  berbagai  faktor,  seperti  usia  menarche  dan riwayat penggunaan kontrasepsi berhubungan dengan usia menopause, namun terdapat inkonsistensi hasil dimana tidak adanya hubungan antara penggunaan kontrasepsi dengan usia menopause. Untuk itu penulis tertarik untuk meneliti tentang hubungan antara usia menarche  dan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause  di  kolompok komunitas kegiatan kerohanian di Bandung, Jawa Barat.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional untuk  mengetahui  variabel  dependen  yaitu  usia  menopause  dengan  variabel independen  berupa  riwayat  usia  menarche  dan  penggunaan  kontrasepsi.  Penelitian  ini dilakukan  di  satu  kelompok  komunitas  kegiatan  kerohanian  di  Bandung,  Jawa  Barat Indonesia yang berlangsung dari bulan Januari hingga Februari 2022. Populasi penelitian ini adalah perempuan yang telah memasuki usia menopause (> 44 tahun) di salah satu kelompok  komunitas  kegiatan  kerohanian  di  Bandung.  Dengan  menggunakan  metode purposive sampling sebanyak 55 perempuan bersedia dengan sukarela mengisi kueisoner memenuhi kriteria inklusi yaitu perepmpuan yang telah mengalami menopause.
Penelitian  ini  menggunakan  lembar  pertanyaan  sebagai  instrumen  penelitian, dimana  responden  diwawancarai  untuk  mengumpulkan  data  usia  menarche,  riwayat penggunaan  kontrasepsi,  dan  usia  menopause.    Pengumpulan  data  dilakukan  setelah mendapatkan  persetujuan  etik  melalui  SK  Ketua  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK)  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  UNAI,  Bandung  dengan  nomor  212/KEPK- FIK.UNAI/EC/II/22.  Analisa  data  menggunakan  uji Chi-square untuk  mengetahui hubungan antara usia menarche dan penggunaan kontrasepsi dengan usia menopause.

## HASIL DAN BAHASAN
Hasil dari penelitian terhadap 55 responden ditampilkan dalam bentuk tabel yang menggambarkan  distribusi  frekuensi  dari  masing-masing  variabel,  hubungan  antar variabel dan varibel yang diteliti.

## A. Analisa Univariat
1. Distribusi Frekuensi Usia Menarche Perempuan Menopause
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  perempuan menopause  mengalami  menstruasi  pertama  atau  menarche  pada  usia ≥ 13  tahun  yaitu
Table 1. Distribusi Frekuensi Usia Menarche Perempuan Menopause (N=55) Usia Menarche F % < 13 tahun 14 25,5 ≥ 13 tahun 41 74,5
sebanyak  41  responden  (74,5%).  Sedangkan  sebagian  kecil  perempuan  menopause mengalami menstruasi pertama atau menarche pada usia < 13 tahun yaitu 14 responden (25,5%)

## 2. Distribusi Frekuensi Penggunaan Alat Kontrasepsi Perempuan Menopause
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dijelaskan  bahwa  penggunaan  alat  kontrasepsi  pada perempuan menopause sebagian besar menggunakan alat kontrasepsi non hormonal yaitu 38 responden (69,1%) dan sebagian kecil menggunakan alat kontrasepsi hormonal yaitu 11 reponden (20%).

## 3. Distribusi Frekuensi Usia Menopause Responden
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dijelaskan  bahwa  usia  menopause  responden  pada kategori  menopause  dini  dan  natural  adalah  sebagian  kecil  yaitu  15  (27,3%)  dan  17 (30,9%).  Sedangkan  hampir  sebagian  perempuan  mengalami  menopause  lambat  yaitu sebanyak 23 (41,8%).
Table 2. Distribusi Frekuensi Penggunaan Alat Kontrasepsi Perempuan
Menopause (N=55) Perempuan Menopause Menggunakan Alat Kontrasepsi F % Hormonal 11 20 Non-Hormonal 38 69,1 Tidak menggunakan 6 10,9 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Usia Menopause Responden (N=55) Usia Menopause f % < 45 tahun 15 27,3 45 - 51 tahun 17 30,9 > 51 tahun 23 41,8

## B. Analisis Bivariat

## 1. Hubungan Antara Usia Menarche Dengan Usia Menopause.
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dijelaskan  bahwa  usia  menopause  responden  pada kategori  menopause  lambat  yaitu  pada  usia  di  atas  51  tahun  adalah  sebagian  yaitu  7 responden (50%) dengan riwayat menarche pada usia di bawah 13 tahun. Sedangkan usia menopause responden pada kategori menopause lambat adalah hampir sebagian yaitu 16 responden  (39%)  dengan  riwayat  menarche  pada  usia  ≥  13  tahun.    Berdasarkan  uji statistik dengan Chi-square menunjukkan besar p value 0,157 (p<0.05) yang berarti Ho gagal ditolak, dimana tidak ada hubungan bermakna antara riwayat menarche dengan usia menopause di salah satu kelompok komunitas kerohanian di Bandung, Jawa Barat.

## 2. Hubungan Antara Riwayat Penggunaan Kontrasepsi dengan Usia Menopause
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dijelaskan  bahwa  usia  menopause  responden  pada kategori menopause lambat yaitu pada usia di atas 51 tahun adalah sebagian besar  yaitu 6 responden (54,5%) dengan riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal. Sedangkan usia menopause  responden  pada  kategori  menopause  natural  yaitu  pada  usia  45  -51  tahun adalah  hampir  sebagian  yaitu  15  responden  (39,5%)  dengan  riwayat  menggunakan
Tabel 4. Hubungan Antara Usia Menarche Dengan Usia Menopause
Usia Menarche Usia Menopause Total p < 45 th 45 - 51 >51 value n % n % n % n % < 13 tahun 3 21,4 4 28,6 7 50 14 100 0,157 ≥ 13 tahun 12 29,3 13 31,7 16 39 41 100 Total 15 27,3 17 30,9 23 41,8 55 100
Tabel 5. Hubungan Antara Penggunaan Kontrasepsi dan Usia Menopause
Kontrasepsi Usia Menopause Total p < 45 th 45 - 51 >51 value n % n % n % n % Hormonal 1 9,1 4 36,4 6 54,5 11 20 0,12 8 Non Hormonal 12 31,6 15 39,5 11 28,9 38 69,1 Tidak menggunakan 2 33,3 2 33,3 2 33,4 6 10,9 Total 15 27,3 17 30,9 23 41,8 55 100
kontrasepsi  non  hormonal.  Hasil  uji  statistik Chi-square menunjukkan p  value 0,128 (p<0.05) yang berarti Ho gagal ditolak, dimana tidak ada hubungan yang bermakna antara riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause  di  salah  satu  kelompok komunitas kerohanian di Bandung, Jawa Barat.
Hasil penelitian secara univariat menunjukkan sebagian besar yaitu 41 responden (74,5%) mengalami menarche ≥ 13 tahun. Secara nyata, usia menarche adalah bervariasi yaitu antara usia 10-16 tahun. Namun rata-rata usia menarche adalah 12,5 tahun dengan penggolongan menarche dini yaitu usia 10-11 tahun menarche normal yaitu usia 11-15 tahun  dan  menarche  terlambat  yaitu  usia  >15  tahun  (Marmi,  2013).  Berbagai  faktor mempengaruhi usia menarche mencakup faktor genetik dan non genetik. Kondisi prenatal, perubahan  gaya  hidup,  status  kesehatan,  gizi,  budaya,  status  ekonomi  dan  lingkungan juga  menjadi  faktor  pendukung  usia  menarche  (Wahab  et  al,  2018;  Otobo,  Paul  and Isikaku, 2018). Demikian pula, usia menopause adalah bervariasi. Secara global rata-rata usia menopause adalah 51 tahun, namun beberapa negara juga mendapati rata-rata usia menopause 47,5 tahun (Costanian, Hugh and Hala, 2018). Beberapa hasil penelitian di beberapa  negara  Aisa  menunjukkan  rata-rata  usia  menopause  adalah  49,4  sampai  51,1 tahun (Wang et al, 2018). Hal ini berkaitan dengan berbagai faktor dapat berkontribusi terhadap  bervariasinya  usia  menopause.  Faktor-faktor  tersebut  mencakup  pendidikan, usia  pertama  melahirkan,  status  pernikahan,  usia  terakhir  mengandung,  paritas,  durasi memberikan ASI, merokok, pendapatan dan Indeks Masa Tubuh dan masalah psikososial (Sinha et al, 2020; Lay et al, 2020; Bazyar et al, 2020).
Hasil penelitian berdasarkan uji statistik Chi-square menunjukkan besar p value 0,157 (p<0.05) dimana tidak ada hubungan bermakna antara riwayat menarche dengan usia menopause di salah satu kelompok komunitas kerohanian di Bandung, Jawa Barat. Beberapa hasil penelitian sebelumnya mendukung hasil penelitian ini dimana tidak ada hubungan antara usia menarche dan usia menopause. Penelitian Andarini dan Sujarwoto (2018) menemukan tidak adanya hubungan yang jelas antara usia menarche dengan usia menopause menggunakan analisis bivariat sederhana. Demikian penelitian Nursadilah et al (2022) menunjukkan tidak adanya hubungan signifikan antara riwayat usia menarche dengan usia menopause di Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe. Hasil yang sama ditemukan juga pada penelitian di Turki dimana tidak terdapat hubungan signifikan antara
usia menarche dan usia menopause (Arinkan and Gunacti, 2021). Namun beberapa hasil penelitian  berbanding  terbalik  dengan  hasil  penelitian  ini  dimana  terdapat  hubungan antara  usia  menarche  dengan  usia  menopause.  Penelitian  Fitria  (2019  menunjukkan bahwa semakin dini menarche terjadi maka semakin lambat usia menopuase terjadi dan sebaliknya.  Demikian  juga,  semakin  dini  perempuan  mengalami  menarche,  maka semakin lambat mengalami menopause (Bjelland et al, 2018).
Hasil penelitian secara univariat menunjukkan sebagian besar yaitu 38 responden (69,1%)  menggunakan  kontrasepsi  non  hormonal,  sedangkan  sebagian  kecil  yaitu  11 responden  (20%)  menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Berbagai  faktor  mempengaruhi pemilihan  kontrasepsi  hormonal  dan  non  hormonal,  seperti  pengetahuan,  sikap, pendapatan,  informasi  KB,  serta  dukungan  suami  (Manayo,  2021).  Kontrasepsi  non hormonal  seperti  IUD  (Intra  Uterine  Device),  kondom,  metode  kalender  merupakan pilihan akseptor Keluarga Berencana (KB) dalam mengontrol kehamilan (Liwang at al (2018).  Demikian  juga  kontrasepsi  hormonal    mengandung  progesteron  dan  estrogen yang  dapat  memberikan  umpan  balik  terhadap  kelenjar  hipofisis  melalui  hipotalamus untuk  menghambat  perkembangan  folikel  dan  proses  ovulasi  (Ida  et  al,  2016).
Kontrasepsi hormonal juga menekan fungsi indung telur sehingga tidak memproduksi sel telur  dimana  menstruasi  masih  bisa  terjadi  sampai  sel  telur  habis  yaitu  pada  usia menopause. Hal ini bila terjadi pada perempuan yang menggunakan kontrasepsi ini maka akan  lebih  lama  atau  tua  memasuki  masa  menopause.  Demikian  juga  siklus  haid  pada perempuan  yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  tampak  tidak  mengalami  gejala menopause karena kadar estrogen dalam kontrasepsi  dapat  mengontrol gejala tersebut. Menstruasi  teratur  tampak  berlanjut  dan  menstruasi  fisiologis  terakhir  sulit  dipastikan (Gilly, 2017).
Hasil uji statistik Chi-square menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Hasibuan  (2020)  dimana  usia  menopause  tidak dipengaruhi  oleh  lamanya  penggunaan  kontrasepsi  hormonal.  Demikian  juga  hasil penelitian  Fitriyani  (2013)  menggunakan  analisis multivariat  cox  proportional  hazard model, didapati tidak ada hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi pil terhadap usia menopause baik sebelum maupun sesudah dikontrol kovariat, yaitu tingkat pendidikan.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang menunjukkan adanya  hubungan  antara  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause. Dimana perempuan yang menggunakan kontrasepsi hormonal mengalami keterlambatan menopause dibandingkan dengan pengguna kontrasepsi non hormonal (Wilujeng, 2018;
Italia, Trismiyana dan Lestari, 2021). Pengaruh jenis kontrasepsi terhadap kadar Folicle Stimulating Hormone (FSH) menyebabkan terjadinya perbedaan usia menopause. Hasil penelitian  Beksinska  et  al  (2011)  menunjukkan  adanya  perbedaan  kadar  FSH  pada perempuan pengguan kontrasepsi Norethistherone Enanthate (NETT-EN) dan Combined Oral  Contraceptive (COC),  namun  tidak  didapatkan  perbedaan  pada  perempuan pengguna kontrasepsi D epot-Medroxyprogesterone Acetate (DMPA).

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar perempuan menopause mengalami menarche pada usia ≥ 13 tahun, dan sebagian kecil  perempuan menopause mengalami menstruasi pertama atau menarche pada usia < 13 tahun.  Penggunaan alat kontrasepsi pada perempuan menopause sebagian besar menggunakan alat kontrasepsi non hormonal dan  sebagian  kecil  menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal.  Sebagian  kecil  responden mengalami menopause dini dan natural, dan hampir sebagian usia menopause responden pada kategori menopause dini dan natural adalah sebagian mengalami menopause lambat. Tidak terdapat hubungan bermakna antara riwayat menarche dengan usia menopause dan juga  antara  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dengan  usia  menopause  di  salah  satu kelompok komunitas kerohanian di Bandung, Jawa Barat. Perlu untuk mengembangkan penelitian  lebih  lanjut  terkait  hubungan  usia  menarche  dan  penggunaan  kontrasepsi dengan  usia  menopause  dengan  memperhatikan confounding  factor yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hasil  penelitian.  Hal  ini  terkait  dengan  ketidakkonsistenan berbagai  hasil  penelitian  sebelumnya.  Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  analisis  data observasi  cross-sectional  dimana  data  merupakan  laporan  responden  yang  rentan terhadap bias mengingat terhadap data riwayat  menarche dan penggunaan kontrasepsi. Selain itu pula ukuran sampel yang relatif kecil cenderung kurang dapat mencerminkan keadaan yang sama di tempat lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  kelompok  komunitas  kegiatan  kerohanian  di Bandung, Jawa Barat Indonesia yang telah memberikan dukungan terhadap kelancaran penelitian ini.

## RUJUKAN
Andarini, S., Sujarwoto, S. (2018). Early menarche and premature natural menopause in Indonesia. Ann Hum Biol, 45(5), 419-427. doi:10.100/03014460.2018.1523461
Arinkan, S.A., Gunacti, M. (2020). Factors influencing age at natural menopause. Journal Obstet Gynaecol Res, 47(3), 913-920. doi: 10.1111/jog.14614
Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Barat, (2020). Jumlah Penduduk Perempuan Menuurt Kelompok  Umur  di  Provinsi  Jawa  Barat,  2010-2020.  Bandung:  Badan  Pusat Statistik Jawa Barat
Bazyar,  N.,  Jeihooni,  A.K.,  Moradi,  Z.,  Dehghan,  A.,  Farjam,  M.,  Moradi,  F.  (2020). Menarche  and  menopausal  age  chances  over  40  years  and  its  effective  factors  in women  studied  in Cohart  Fasa  population.  Research  Square,  1-17. doi:10.21203/rs.3.rs-47446/v1
Beksinska,  M.E.,  Smit,  J.A.,  Kleinschmidt,  I.,  Farley,  T.M.M.  (2011).  Assessing menopausal status in women aged 40-49 using depot-medroxyprogesterone acetate, norethisterone enanthate or combined oral contraception. S Afr Med J, 101, 131- 135
Bjelland, E.K., Hofvind, S., Byberg, L., Eskild, A. (2018). The relation of age at menarche with age at natural menopause: a population study of 336 788 women in Norway. Human Reproduction, 33(6), 1149-1157. doi: 1o.1093/humrep/dey078
Carlson,  L.J.,  Shaw,  N.D.  (2019).  Development  of  ovulatory  menstrual  sycles  in adolescent  girls.  J  Pediatric  Adolescence  Gynecology,  32(3),249-253.  doi: 10.1016/j.jpag.2019.02.119
Costanian, C., Huhg, M, Hala, T. (2018). Age at natural menopause and its associated factors in Canada: cross sectional analyses from the Canadian longitudinal study on aging. Menopause, 25(3),265-272. doi:10.1097/GME.00000000000990
Fitria, R. (2019). Hubungan usia menarche dengan kejadian menopause di desa Rambah Tengah Hilir. Jurnal Maternity and Neonatal, 2(6), 358-365
Fitriyani,  R.D. (2013).  Hubungan penggunaan kontrasepsi  pil  dengan usia menopause. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 8(4), 187-192
Guo, L., Ren, L., Zhang, C. (2018). Relation ship between depression and inflammatory factors  and  brain-derived  neurotrophic  factor  in  patients  with  perimenopause syndrome.  Experimental  and  Therapeutic  Medicine,  15(5),  4436-4440. doi:10.3892/etm.2018.5985
Handoko,  F.B.,  Lidiawati,  M.,  Bintoro,  Y.  (2021).  Hubungan  usia  menarche  dengan kejadia  menopause  di  Kampung  Lampuuk  Kecamatan  Darussalam  Aceh  Besar,
Jurnal Aceh Medika, 5(1), 113-118.
Hasibuan, Y. (2020). Usia menarche, riwayat kontrasepsi hormonal dan usia menopause.
Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 11, 85-87. doi:10.33846/sf11nk217
Italia, Trismiyana, E., Lestari, A. (2021). Hubungan paritas dan penggunaan kontrasepsi hormonal dengan usia menopause pada wanita di wilayah kerja Puskesmas Kenten Palembang tahun 2019. Jurnal Kesehatan dan Pembangungan, 11(2), 42-50
Lay,  A.A.,  Nascimento,  C.F.D.,  Horta,  B.L.,  Filho,  A.D.P.C.  (2020).  Reproductive factors  and  age  at  natural  menopause:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Maturitas, 131, 57-64. doi:10.1016/j.maturitas.2019.10.012
Liwang, F., Bhargah, A., Kusuma, H., Prathiwinya, G.G., Putra G.I.S., Ani, L.S. (2018). Gambaran penggunaan kontrasepsi hormonal dan non hormonal di wilayah kerja UPT  Puskesmas  Tampak  Siring  1.  Intisari  Sains  Medis,  9(3),  41-46. doi:10.1556/ism.v9i3.301
Marlia,  T.  (2021).  Hubungan  antara  usia  menarche  dan  riwayat  penggunaan  alat kontrasepsi dengan menopause dini pada lansia di desa Dukuh Indramayu. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(2), 94-102. doi: 10.31943/afiasi.v6i2.168
Manayo,  E.R.  (2021).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  minat  pengguna kontrasepso hormonal dibandingkan non hormonal. Jambura Nursing Journal, 3(2), 49-58.
Mishra, G.D., Pandeya, N., Dobson, A.J, Chung, H.F., Anderson, D., Kuh, D., Sandin, S., Giles, G.G., Bruinsma, F., et al. (2017). Human Reproduction, 32(3), 679-686. doi: 10.1093/humrep/dew350
Mohammed,  S.F.M.,  Mohammed,  N.S.  (2018).  Effect  of  menopausal  symptoms  on psychological  problems  among  middle-aged  women,  18(3),  292-301.  doi: 10.4103/ENJ.ENJ_20_18
Nair, A.G., George, S. (2021). Perimenopausal stress reaction: A qualitative study on the awareness  of  spouses.  East  European  Journal  of  Psycholinguistics,  8(1),83-94  . doi:10.29038/eejpl.2021.8.1.nai
Nursadilah,  Albin,  I.,  Akhbar,  T.I.S.  (2022).  Hubungan  riwayat  menarche  dan penggunaan kontrasepsi hormonal terhadap usia menopause. Jurnal Ilmiah Manusia dan Kesehatan, 5(3), 308-315
Otobo, T.M., Paul, N.N., Isikaku, O.O. (2018). Age at menarche in Nigerian adolescent girls  case study:  (Igbo,  Yoruba, Hausa and Engenni  tribes of Nigeria).  European Journal of Pharmaceutical and Medical Research, 5(9), 152-160
Rangki, L., Alifikri, L.A., Siagian, H.J. (2020). Analisis faktor yang berhubungan dengan usia  menopause  di  Puskesmas  Wua-Wua  kota  Kendari.  Jurnal  Kesehatan Komunitas, 6(3), 348-354. doi:10.25311/keskom.Vol6.Iss3.738
Rustandi,  K.  (2022).  Wanita  Indonesia  rata-rata  alami  menopause  antara  usia  40-60 tahun. Republika, Rabu 19 Oktober 2022
Senolinggi,  M.A.,  Mewengkang,  M.,  Wantania,  J.  (2015).  Hubungan  antara  usia menarche dengan usia menopause pada wanita di Kecamatan Kakas Sulawesi Utara tahun 2114. Jurnal e-Clinic (eCl), 3(1): 138-142.
Sinha, I., Tigga, P., Mondal, N., Sen, J. (2020). Association between age at menarche and age  at  menopause  among  women  of  an  indigenous  population  of  North  Bengal, India. Journal of Biosocial Science. Doi:10.1017/S002193202000019X
Suchithra,  B.S.,  Rajeev,  T.P,  Dsilva,  F.  (2022).  Risk  factors  of  urogenital  problems among perimenopausal women. Journal of Health and Allied Sciences, 12(1), 42- 46. doi:10.1055/s-0041-1731913
Swenson, C.W., Kolenic, G.E., Trowbridge, E.R., et al. (2017). Obesity and stress urinary incontinence  in  women:  compromised  continence  mechanism  or  excess  bladder pressure  during  cough?  Int  Urogneco  J  Pelvic  Floor  Dysfunt,  28(9),  1377-1385. doi: 10.1007/s00192-017-3279-6
Vincent, A., Teede, H. (2014). Women at midlife. In: Living Life Loving Life Young & Old. Melbourne, Australia: Future Leaders, 58-80
Wahab, A., Wilopo, S.A., Hakimi, M., Ismail, D. (2018). Declining age at menarche in Indonesia:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  International  Journal  of Adolescent medicine and Health. Doi:10.1515/ijamh-2018-0021
Wang,  M.,  Gong,  W.,  Hu,  R,  Wang  H.,  Guo  Y.,  Bian,  Z.  (2018).  Age  at  natural menopause  and  associated  factors  in  adult  women:  Findings  form  the  China Kadoorie Biobank study in Zhejiang rural area. PLoS ONE 13(4):e0195658. doi: 10.1371/journal.pone.0195658
Wilujeng,  R.D.  (2018).  Use  of  hormonal  contraception  with  menopause  afe  in  BPS Kisworo Patiwi Surabaya. Midwifery Journal of Akbid Husada Surabaya, 5(2), 60- 68
Wright, A.A., Fayad, G.N., Selgrade, J.F., Olufsen, M.S. (2020). Mechanistic model of hormonal  contraception.  PLoS  Computational  Biology,  16(6),  e1007848- e1007848. doi:10.1371/journal.pcbi.1007848
Yim, G., Y. Ahn, Y. Chang, S. Ryu, J. Y. Lim, D. Kang, E. K. Choi, J. Ahn, Y. Choi, J. Cho, et al. (2015). Prevalence and severity of menopause symptoms and associated factors across menopause status in Korean women. Menopause 22 (10):1108–16. doi:10.1097/gme.0000000000000438.
Zsakai, A., Taylor, N.M., Bodzsar, E.B. (2015). Relationship between some indicators of reproductive  history,  body  fatness  and  the  menopausal  transition  in  Hungarian women.  Journal  of  Physiology  Anthropology,  34(35),  1-12.  doi:10.1186/s40101- 015-0076-0