E-ISSN: 2548-1398
Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 09, September 2022
FAKTOR  –  FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI  PASIEN  POST  LARINGECTOMY TERHADAP  KESEDIAAN  BERGABUNG  DALAM  PERKUMPULAN  WICARA ESOFAGUS INDONESIA
Waspada 1* , Muchtaruddin Mansyur MS 2 , Pradnya Paramita 3
1*,2,3 Program  Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Sekolah  Pascasarjana,  Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka, Indonesia Email:  waspada1969@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  mengkaji  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kesediaan  pasien  pasca laringectomy  untuk  bergabung  dalam  Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia. Metode  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  cross-sectional.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  (65,4%)  tidak  bergabung dengan  PWEI.  Faktor-faktor  yang  berpengaruh  signifikan  terhadap  keterlibatan pasien dalam PWEI adalah terapi wicara dan peran PWEI. Implikasi penelitian ini adalah  perlunya  perluasan  cakupan  PWEI  untuk  menarik  lebih  banyak  pasien pasca  laringectomy,  serta  pentingnya  integrasi  data  dengan  fasilitas  kesehatan untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi pasien.
Kata  Kunci: Faktor-faktor,  kesediaan,  post  laringectomy,  Perkumpulan  Wicara Esofaugus Indonesia

## Abstract
This  research  examines  the  factors  influencing  the  willingness  of  post- laryngectomy  patients  to  join  the  Indonesian  Esophageal  Speech  Association (Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia  -  PWEI).  The  research  method employed  is  quantitative  with  a  cross-sectional  design.  The  results  indicate  that the  majority  of  patients  (65.4%)  do  not  join  PWEI.  The  significant  factors affecting patient involvement in PWEI are speech therapy and the role of PWEI. The implication of this research is the need to expand PWEI's outreach to attract more  post-laryngectomy  patients,  as  well  as  the  importance  of  data  integration with healthcare facilities to facilitate patient monitoring and evaluation.
Keywords: Factors, willingness, post-laryngectomy, Indonesian Esophageal Speech Association

## Pendahuluan
Tantangan  masa  depan  kesehatan  global  saat  ini  yang  berasal  dari  penyakit menular dan tidak menular akan senantiasa mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Perubahan  iklim  dan  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  manusia  memberikan  efek klimatologi  yang  menjadi  penyebab  timbulnya  beragam  permasalahan  kesehatan  yang berasal  dari  akumulasi  atmosfer  gas  rumah  kaca,  suhu  bumi  yang  semakin  meningkat serta  perubahan-perubahan yang  terdapat  dalam  sebuah  ekosistem  global (Mahendradhata et al., 2019).
Menurut World  Health  Organization (WHO),    kanker  menduduki  peringkat kedua  sebagai  penyebab  utama  kematian  pada  manusia  secara  global.  Dari  data  yang ditemukan  estimasi  9,6  juta  kematian  penduduk  dunia  disebabkan  oleh  kanker.  Beban yang terus-menerus ditimbulkan oleh kanker baik secara fisik, emosional dan finansial kepada orang perorangan, keluarga, kelompok masyarakat dan kepada sistem kesehatan pada  sebuah  negara.  Berdasarkan  penemuan  kasus  baru  dan  rata-rata  kematian  pada penderita kanker laring secara global yang terjadi pada tahun 2020 ditemukan sebanyak 184.615  kasus  terbaru  kanker  laring  dengan  jumlah  kematian  sebesar  99.840  (50%) kasus kematian yang terjadi (WHO).
Faktor  risiko  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  kanker  secara  global  berasal dari  penggunaan  tembakau  merokok  dan  konsumsi  alkohol  (75%),  pola  makan  yang tidak sehat, aktivitas fisik, polusi udara serta adanya penyakit menular lainnya (WHO). Kanker  laring  yang  terjadi  di  dunia  saat  ini  berada  pada  peringkat  kedua  terganas  dan terbanyak  menyerang  kepala  dan  leher  dengan  estimasi  insiden  sebesar  151.000  kasus yang berdampak pada 82.000 terjadinya kematian manusia di setiap tahunnya (Cahyadi et al., 2016).
Asosiasi  kanker  Amerika  yaitu American  Cancer  Society menyebutkan  bahwa pasien-pasien  yang  terdiagnosa    kanker  laring  dapat  berpengaruh  kepada  bagian  di sekitar  kotak  suara  dengan  diiringi  beberapa  gejala-gejala  penyerta  seperti  pasien merasakan  kesulitan  pada  bagian  pernafasan,  kesulitan  dalam  menelan  makanan, perasaan ada sesuatu benda atau yang menganjal di tenggorokan, sakit yang secara terus menerus  ada  di  tenggorokan,  benjolan  yang  terdapat  pada  leher,  batuk-batuk,  berat badan turun dan lain-lain ( cancer.org, 2020 ).
Pada  pasien  kanker  laring  penanggangan  kanker  sangat  berhubungan  dengan upaya  diagnostik  dan  pemberian  terapi  terlebih  utama  dengan  adanya  kondisi  stadium lanjutan serta adanya keterlibatan dari Kelenjar Getah Bening (KGB)  (Andayani et al., 2018).  Penatalaksanaan  pada  terapi  yang  diberikan  untuk  pasien  dengan  kanker  laring melibatkan  beberapa  personel  kesehatan  dari  berbagai  disiplin  ilmu  seperti  adanya dokter THT, Radioterapi, dokter Onkologi, petugas Rehab Medik, petugas gizi dan ahli Terapi  Wicara  dikerahkan  sebagai  upaya  didalam  keberhasilan  pengobatan,  kualitas hidup  pasien  seperti  kemampuan  suara  yang  lebih  baik,  kemapuan  pasien  dalam bernafas serta kemampuan dari indera perasa pasien (Harini Hartono, 2021).
Terdapat beberapa metode yang kerap kali digunakan untuk operasi pada pasien- pasien  dengan  kanker  laring,  hal  ini  juga  tergantung  kepada  jenis  dan  stadium  klinis yang dialami pasien tersebut. Sewaktu berlangsungnya proses pengangkatan pada laring nantinya  akan  memisahkan  fungsi  dari  respirasi  bicara,  meniadakan  sumber  getaran pada  fonasi  seperti  glottis  akan  tetapi  tanpa  menghilangkan  secara  utuh  dari  fungsi artikulasi  tersebut.  Setelah  proses post  laringectomy dilakukan  maka  pasien-pasien tersebut akan dimotivasi untuk melakukan beberapa latihan-latihan sebagai upaya untuk mengembalikan kualitas suara (Kurnia, 2018).
Di  Indonesia  sendiri  insiden  pada  kasus  penderita  dengan  kanker  laring  masih belum  dapat  diketahui  secara  pasti.  Sekitar  2-5%  dapat  diperkirakan  terjadinya keganasan  akibat  kanker  laring  yang  menyerang  laki-laki  dalam  kategori  geriatri (Indiyana  MR,  2016).  Beberapa  kasus-kasus  yang  berasal  dari  kejadian  paska dilakukannya laryngectomy pada  pasien  kanker  laring  selain  beban  psikologis  yang dihadapi serta kurangnya keyakinan diri untuk bisa memulihkan kembali kualitas suara menjadi  sangat  berat  bagi  pasien  tersebut,  dibutuhkan  sebuah  dorongan  dan  motivasi dari  sebuah  kelompok  dukungan  yang  memiliki  persamaan  status  tuna  laring  yang diderita (Novi Tompunu et al., 2012).
Banyaknya perubahan yang terjadi dialami oleh pasien-pasien post laryngectomy seperti  perubahan  dari  aspek  fisiologi  (50%  -100%)  pada  saluran  tenggorokan  yang membuat  berubah  fungsi  menelan,  fungsi  bahasa,  mulut  menjadi  sangat  kering,  batuk, sesak  napas  serta  pengurangan  fungsi  indra  penciuman.  Perubahan  dari  lingkungan sosial  yang  80%  berdampak  karena  adanya  tekanan  sosial  seperi  stigmatisasi  yang membuat  penderita  memiliki  kecenderungan  untuk  menutup  diri  dari  lingkungan, merasa  rendah  diri,  serta  memiliki  keterbatasan  akses  terhadap  ruang  lingkup  kerja (Zheng et al., 2022).
Perubahan  kemampuan  dalam  melakukan  komunikasi  pada  pasien-pasien post laringectomy memberikan dampak perubahan-perubahan baik terhadap diri sendiri serta hubungan  dengan  orang  lain  yang  tentu  saja  berdampak  terhadap  tingkat  kepercayaan diri penderita (Sharpe et al., 2019).
Perkumpulan  Wicara  Esofagus  (PWEI)  beranjak  dari  pengalaman  nasib  akan status kanker laring dimana berdampak atas kehilangan organ pita suara sehingga pasien post  laryngectomy harus  kehilangan  kemampuan  bersuara.  Perkumpulan  Wicara Esofagus  Indonesia  bukan  hanya  sebuah  wadah  bagi  penyandang  tuna  laring  saja melainkan  wadah  untuk  berlatih,  belajar  dan  berbagi  pengalaman  terhadap  sesama penderita (JPPN.com, 2012).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (A  Hatton  et  al.,  2022)  dimana peran  serta  komunitas  sebaya  dalam  memberikan  dukungan  bagi  pasien-pasien Post Laryngectomy untuk  dapat  mencapai  kualitas  suara  yang  lebih  baik.  Dengan  adanya dukungan  psikososial  yang  dilakukan  secara  berkelanjutan  membuat  pasien-pasien  ini lebih  cepat  menuju  pemulihan  terutama  pemulihan  identitas  diri  yang  identik  dengan reframing diri setelah tindakan laringectomy dilakukan (Brick Ford et al., 2019).
Survey  sederhana  yang  peneliti lakukan  di  Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo yang  bermitra  dengan  Komunitas  Wicara  Esofagus  Indonesia  sebagai  rumah  sakit rujukan  pusat  bagi  rumah  sakit  di  seluruh  Indonesia.  Dari  data  rekam  medis  pasien didapatkan  informasi  banyaknya  kasus  pasien-pasien  penderita  kanker  laring post laryngectomy terhitung  dari  tahun  2018  sampai  dengan  bulan  September  2022  dengan total  sebanyak  132  pasien.  Tren  kenaikan  kasus  dari  tahun  ke  tahun  selama  5  tahun terakhir sebagai berikut 25 kasus di tahun 2018, 33 di tahun 2019, 31 ditahun 2020, 27 di  tahun 2021 dan sampai  September 2022 16 kasus.  Dari banyaknya pasien penderita kanker  laring post  laryngectomy sampai  saat  ini hanya  60  pasien  yang  baru  tergabung dengan  perkumpulan,  hal  ini  dikarenakan  beberapa  hal  seperti  banyaknya  pasien  yang belum  mengenal  dan  tergabung  dalam  kelompok  dukungan  pada  Perkumpulan  Wicara Esofagus Indonesia. Hal ini membuktikan bahwa masih banyak pasien tuna laring yang belum  teredukasi  tentang  komunitas  Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia  (PWEI) serta mengalami kesulitan akses untuk dapat masuk kedalam perkumpulan.
Untuk  dapat  mencapai  kembali  pengembalian  suara  pada  pasien post laringectomy, maka  PWEI  harus  dapat  memperkenalkan  serta  menghimpun  pasien- pasien  tersebut  untuk  dapat  bersedia  bergabung  kedalam  komunitas  PWEI  bahkan sebelum pelaksanan laringectomy dilakukan dengan tujuan agar mempersiapkan pasien menghadapi  perubahan  yang  terjadi  berdasarkan  pengalaman  para  anggota  komunitas terdahulu.
Proporsi  pasien post  laryngectomy yang  ikut  bergabung  kedalam  komunitas PWEI  sebesar  20%  dari  keseluruhan  pasien  yang  telah  menjalani post  laringectomy. Jika dilihat dari data proporsi pasien yang ikut bergabung masih banyaknya pasien yang belum  mengenal  komunitas  dengan  berbagai  alasan  baik  kurang  tersosialisasi  maupun ketidakpahaman  terhadap  manfaat  bergabung  pada  komunitas  PWEI,  padahal keberadaan  perkumpulan  ini  dapat  menjadi  wadah  untuk  berbagi  informasi  serta menjadi  motivasi  dan  pendorong  penderita  tunalaring  untuk  dapat  meningkatkan keyakinan  diri  dan  kemampuan  suara.  Permasalah  inilah  yang  memancing  minat peneliti  untuk  mengangkat  studi  tentang  “Faktor  -  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Pasien Post  Laringectomy Terhadap  Kesediaan  Bergabung  Dalam  Perkumpulan  Wicara Esofagus Indonesia”
Terjadinya  tren post laryngektomy kasus  dari  tahun  ke  tahun  selama  5  tahun terakhir  sebagai  berikut  25  kasus  di  tahun  2018,  33  kasus  di  tahun  2019,  31  kasus ditahun  2020,  27  kasus  di  tahun  2021  dan  sampai  September  2022  16  kasus.  Dari banyaknya pasien penderita kanker laring yang telah post laryngectomy sampai saat ini hanya  60  pasien  yang  baru  tergabung  dengan  perkumpulan,  hal  ini  dikarenakan beberapa  hal  seperti  banyaknya  pasien  yang  belum  mengenal  dan  tergabung  dalam kelompok dukungan pada Perkumpulan Wicara Esofagus Indonesia.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  faktor-faktor  yang  berperan  terhadap kesedian  pasien post  laringectomy untuk  dapat  bergabung  dalam  Perkumpulan  Wicara Esofagus Indonesia (PWEI).
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  edukasi,  pendampingan  dan dukungan  bagi  pasien post  laryngectomy yang  aktif  ataupun  yang  belum  dapat bergabung dalam Perkumpulan Wicara Esofagus Indonesia.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien-pasien  yang  telah  menjalani laringectomy total di Divisi Laring dan Faring THT RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta  pada  bulan  Januari  hingga  Februari  2023.  Penelitian  menggunakan  desain observasi  cross-sectional,  di  mana  data  dari  variabel  dependen  dan  independen dikumpulkan secara bersamaan. Populasi penelitian terdiri dari 130 pasien kanker laring post  laringectomy.  Sampel  dipilih  dengan  metode  purposive  sampling,  dengan  seluruh pasien laringectomy sebagai sampel.
Data dikumpulkan melalui kuisioner untuk penelitian kuantitatif, dan wawancara mendalam  untuk  penelitian  kualitatif.  Analisis  data  kuantitatif  mencakup  analisis univariat, bivariat dengan uji chi-square, dan  analisis multivariat menggunakan regresi logistik  ganda.  Data  kualitatif  diolah  melalui  analisis  deskriptif  kualitatif,  yang melibatkan pengkodean, kategorisasi, dan interpretasi data.
Validitas  instrumen  diuji  melalui  korelasi  antara  skor  butir  pertanyaan  dengan skor total  kuesioner. Keabsahan data kualitatif diperiksa dengan menggunakan metode triangulasi  sumber,  dan  kesepakatan  dengan  sumber  data  (member  check)  juga dilakukan untuk memastikan keakuratan hasil penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  berdasarkan  analisis  univariat  adalah  mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti, data yang ditampilkan adalah dalam  bentuk  jumlah  dan  persentase  dari  masing-masing  variabel,  berikut  ini akan  disajikan  variabel  penelitian,  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, gangguan menelan, gangguan fungsi suara, gangguan penciuman, terapi wicara, alat bantu bicara dan peranan PWEI.
Berikut merupakan karakteristik berdasarkan Faktor-faktor yang mempengaruhi  kesedian  pasien  post  laringectomy  untuk  bergabung  dalam Perkumpulan Wicara Esofagus Indonesia (PWEI).

## Tabel 1

## Distribusi Frekuensi Faktor - Faktor Yang Berperan Terhadap Kesedian Pasien
Post Laringectomy Untuk Bergabung Dalam Perkumpulan Wicara Esofagus
Indonesia (PWEI) Variabel Kategori Jumlah (130 Responden) Persentase (%)
Variabel Kategori Jumlah (130 Responden) Persentase (%) Komunitas PWEI Tidak Bergabung Bergabung 85 45 65,4 34,6 Usia >= 46 Tahun < 46 Tahun 80 50 61,5 38,5 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 115 15 88,5 11,5 Pendidikan Pendidikan Dasar Perguruan Tinggi 77 53 59,2 40,8 Gangguan Menelan Ada Gangguan Tidak Ada 69 61 53,1 46,9 Fungsi Suara Ada Gangguan Tidak Ada 105 25 80,8 19,2 Gangguan Penciuman Ada Gangguan Tidak Ada 82 48 63,1 36,9 Terapi Wicara Tidak Terapi Terapi 75 55 57,7 43,7 Alat Bantu Menggunakan Alat Bantu Tidak Menggunakan 73 57 56,2 43,8 Peran PWEI Tidak Berperan Berperan 81 49 62.3 37.7
Tabel  1  Menunjukkan  gambaran  distribusi  variabel  independent  yang berpengaruh  terhadap  kesediaan  bergabung  di  PWEI.  Pada  variabel  Komunitas PWEI sebesar (65,4%) yang tidak bergabung kedalam komunitas dan hanya sebesar (34,6%)  yang  tergabung  dalam  komunitas.  Rata-rata  usia  responden  paling  tinggi berusia ≥ 46 Tahun (61,5%) dibandingkan usia <46 tahun (38,5%). Distribusi Jenis Kelamin  paling  banyak  terdapat  pada  laki-laki  sebesar  (88,5%)  dibanding perempuan  (11,5%).  Distribusi  pendidikan  responden  pada  tingkatan  Pendidikan dasar lebih banyak (59,2%) disbanding pendidikan responden pada perguruan tinggi (40,8%).  Distribusi  responden  yang  memiliki  gangguan  menelan  lebih  besar (53,1%)  dibanding  yang  tidak  memiliki  gangguan  (46,9%).  Distribusi  responden yang  memiliki  gangguan  fungsi  suara  lebih  besar  (80,8%)  dibanding  yang  tidak memiliki gangguan pada fungsi suara (19,2%). Distribusi responden yang memiliki
gangguan penciuman lebih banyak (63,1%) dibanding dengan responden yang tidak memiliki gangguan penciuman (36,9%). Distribusi responden yang tidak melakukan terapi  rehabilitasi  wicara  lebih  banyak  (57,2%)  dibanding  dengan  yang  melakukan terapi  rehabilitasi  wicara  (42,3%).  Distribusi  responden  yang  menggunakan  alat bantu bicara lebih banyak (56,2%) dibanding dengan  yang tidak menggunakan alat bantu  bicara  (43,8%).  Distribusi  berdasarkan  peranan  PWEI  terhadap  responden lebih  banyak  PWEI  yang  tidak  berperan  (62,3%)  dibanding  dengan  PWEI  yang berperan (37,7%).

## 2. Hubungan Antara Variabel Independen Dengan Variabel Dependen
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara  masing-masing variabel eksposure dan  variabel confounding dengan  variabel outcome .  Berikut  ini adalah  tabel  yang  akan  menjabarkan  hasil  analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini:

## Tabel 2
Hasil Analisis Bivariat Faktor - Faktor Yang Berperan Terhadap Kesedian Pasien Post Laringectomy Untuk Bergabung Dalam Perkumpulan Wicara Esofagus
Indonesia (PWEI) Variabel Faktor Yang Berperan Dalam Kesediaan Pasien  Post  Laringectomy Bergabung Dalam PWEI PR (95 % CI) pvalue Tidak Tergabung Tergabung n=130 % n=130 % Usia ≥ 46 Tahun 43 53,8 37 46,3 1,479 < 46 Tahun 22 44 28 56 (0,727- 3,010) 0,367 Jenis Kelamin Laki-laki 58 50,4 57 49,6 1,163 Perempuan 7 46,7 8 53,3 (0,396- 3,418) 1,000 Pendidikan Pendidikan Dasar 37 48,1 40 51,9 0,826 Perguruan Tinggi 28 52,8 25 47,2 (0,410- 1,664) 0,721 Gangguan Menelan Ada Gangguan 36 52,2 33 47,8 1,204 Tidak Ada 29 47,5 32 52,5 (0,604- 2,399) 0,725 Gangguan Fungsi Suara Ada Gangguan 53 50,5 52 49,5 1,104
Variabel Faktor Yang Berperan Dalam Kesediaan Pasien  Post  Laringectomy Bergabung Dalam PWEI PR (95 % CI) pvalue Tidak Ada 12 48 13 52 (0,461- 2,643) 1,000 Gangguan Penciuman Ada Gangguan 40 48,8 42 51,2 0,876 Tidak Ada 25 52,1 23 47,9 (0,430- 1,787) 0,856 Terapi Wicara Melakukan Terapi 40 72,73 15 27,27 0,391 Tidak Terapi 50 66,6 25 33,3 (0,193- 0,792) 0,014 Alat Bantu Bicara Menggunakan Alat 42 39,5 49 60,5 2,003 Tidak Menggunakan 33 67,3 16 32,7 (0,991- 4,049) 0,077 Peranan PWEI Tidak Berperan 32 39,5 49 60,5 0,317 Berperan 33 67,3 16 32,7 (0,150- 0,667) 0,004
Pada  tabel  5  menunjukkan  hasil  faktor-faktor  yang  berperan  secara signifikansi  terhadap  kesedian  pasien post  laringectomy untuk  bergabung  dalam Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia  (PWEI)  berdasarkan  masing-masing variabel.  Proporsi  antara  lain  adalah  nilai  pvalue  <  0,05  yaitu  terapi  wicara  dan peran PWEI. Variabel  yang mempengaruhi pasien untuk bergabung dalam PWEI adalah  pada  pasien  yang  melakukan  terapi  wicara  dengan  nilai  pvalue  0,014 dengan PR 95% CI 0,391 (0,193-0,792) dan variabel peran PWEI dengan nilai p value 0,004 dengan PR 95% CI 0,317 (0,150-0,667).

## 3. Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berperan terhadap kesedian pasien post laringectomy untuk bergabung dalam Perkumpulan Wicara  Esofagus  Indonesia  (PWEI).  Sebelum  melakukan  analisis  multivariat maka  akan  dilakukan  seleksi  variabel  independen  yang  akan  masuk  ke  dalam model  multivariat,  variabel  yang  akan  dimasukkan  ke  dalam  model  multivariat adalah  variabel  yang  memiliki  nili  pvalue  <0,25  pada  analisis  bivariat  untuk memenuhi  peluang  kepada  setiap  variabel  indipenden  sehingga  dapat memunculkan  hubungan  signifikans  dengan  variabel  dependen,  variabel independen dengan variabel dependen.
a. Seleksi Variabel Untuk Analisis Multivariat
Tabel 3

## Seleksi Variabel Untuk Analisis Multivariat
No Variabel Independen Variabel Dependen pvalue Hasil 1 Usia Dukungan PWEI 0,367 Tidak ada hubungan 2 Jenis Kelamin Dukungan PWEI 1,000 Tidak ada hubungan 3 Pendidikan Dukungan PWEI 0,721 Tidak ada hubungan 4 Gangguan Menelan Dukungan PWEI 0,725 Tidak ada hubungan 5 Fungsi Suara Dukungan PWEI 1,000 Tidak ada hubungan 6 Gangguan Penciuman Dukungan PWEI 0,856 Tidak ada hubungan 7 Terapi Wicara Dukungan PWEI 0,014 Ada hubungan 8 Alat Bantu Bicara Dukungan PWEI 0,077 Tidak ada hubungan 9 Peran PWEI Dukungan PWEI 0,004 Ada hubungan
Dari analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan siginifikan pada faktor- faktor yang berperan terhadap kesediaan pasien post laringectomy yang menjalankan terapi  wicara  untuk  bergabung  dalam  Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia (PWEI).  Variabel  ini  merupakan  variabel  seleksi  untuk  analisis  multivariat  yang memiliki nilai p value < 0,25. Uji confounding dengan cara melihat perbedaan nilai Prevalensi  Rasio (PR)  dengan  variabel  utama  kemudian  dikeluarkan  variabel kandidat confounding , bila perubahan terjadi > 10% maka variabel tersebut dianggap sebagai variabel konfounding.
Variabel  independen  dimasukkan  ke  dalam  model  uji confounding adalah terapi  wicara  dan  peranan  PWEI  variabel  tersebut  memiliki  nilai  P  value  <  0,05. Untuk  pendidikan  dan  alat  bantu  bicara  nilai  pvaluenya  <0,25  dapat  dimasukkan kedalam uji confounding karena dianggap penting untuk menjadi confounding .
Dalam uji interaksi dilakukan pada variabel yang diduga secara substansi ada interaksi.  Hasil  analisis  multivariat  setelah  dilakukan  metode  regresi  menggunakan metode stepwise.
b. Model Awal Analisis Multivariat

## Tabel 4
Model Analisis Awal Multivariat Faktor-Faktor Yang Berperan Terhadap Kesedian Pasien Post Laringectomy Untuk Bergabung Dalam Perkumpulan
Wicara Esofagus Indonesia (PWEI) Variabel Coef. (B) S.E. P value Adjusted Odds Ratio (Adj. OR) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Terapi -1.186 0.406 0.003 0.306 0.138 0.677 Alat 1.007 0.408 0.014 2.737 1.229 6.095 Peran -1.132 0.401 0.005 0.322 0.147 0.708 Constant 1.874 0.9 0.037 6.515
Analisis  Multivariat  dilakukan  dengan  menggunakan  metode backward stepwise yaitu  variabel  yang  dilakukan  secara  bertahap  dari  pvalue  yang  terbesar hinggga didapatkan model akhir pvalue seluruh variabel signifikan, yaitu terapi, alat dan Peranan PWEI.

## 4. Hasil Wawancara Mendalam
Dalam  wawancara  mendalam  yang  peneliti  lakukan  bersama  informan (pasien post  laringectomy ),  peneliti  berfokus  mengali  terkait  pengenalan  dengan komunitas  PWEI,  hal  yang  menjadi  motivasi  untuk  bergabung  dengan  komunitas PWEI serta manfaat  apa saja  yang didapatkan setelah tergabung dengan  komunitas. Berikut  adalah  hasil  wawancara  mendalam  yang  peneliti  rangkum  kedalam  matrik hasil wawancara mendalam.
Dari  hasil  wawancara  mendalam  didapatkan  informasi  bahwa  pengenalan terhadap  komunitas  seringkali  dilakukan  di  Poliklinik  THT  setelah  pasien menjalankan  prosedur  tindakan  pengangkatan  dan  terapi  radiasi.  Hal  yang mendorong  infoman  untuk  bergabung  dengan  komunitas  PWEI  adalah  memiliki perasaan  senasib  akan  status post  laringectomy sehingga  menjadikan  komunitas sebagai  tempat  untuk  bisa  saling  support  satu  sama  lain  agar  tidak  mudah  berputus asa serta menjadi wadah untuk dapat berlatih sehingga bisa berbicara kembali dengan menggunakan  suara  esofagus.  Bebebrapa  manfaat  yang  didapatkan  oleh  informan setelah bergabung dengan komunitas PWEI yaitu lebih semangat untuk melanjutkan hidup meskipun memiliki keterbatasan dalam perihal bersuara akan tetapi akan bisa kembali dengan adanya support sytem yang membuat informan untuk berlatih wicara dengan menggunakan suara esofagus.

## B. Pembahasan Penelitian
a. Terapi Wicara dan Dukungan PWEI
Responden  yang  melakukan  terapi  wicara  sebanyak  55  orang  dan  yang tidak  melakukan  terapi  wicara  sebanyak  75  orang.  Berdasarkan  presentase responden yang melakukan terapi 42,3% dan sebesar 57,2% dan responden yang tidak melakukan terapi. Hasil model analisis multivariat menunjukkkan variabel terapi wicara bermakna secara signifikan dalam mempengaruhi dukungan PWEI dengan nilai pvalue = 0,001 (PR= 0,80; 95 % CI:0,104-0,582) dengan kata lain responden post  laringectomy yang  tidak  melakukan  terapi  wicara  mendapat dukungan PWEI sebesar 0,80 kali dibanding dengan yang melakukan terapi.
Penelitian  yang dilakukan oleh  (Schindler et  al.,  2016)  menyatakan bahwa kualitas  hidup  pada  pasien  –  pasien post  laryngectomy sangat  berhubungan dengan  kualitas  suara  dan  kemampuan  menelan  yang  dipengaruhi  oleh manajemen  pasca  bedah,  kriteria  penghapusan  trakea  –  kanula,  tabung  makan, protokol penilaian suara dan menelan, kebutuhan rehabilitasi wicara serta waktu yang dibutuhkan selama proses tersebut.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Tiple  et  al.,  2016) yang  berpendapat  pada  program  dukungan  dan  rehabilitasi  wicara  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien-pasien dengan total laringectomy.

## b. Alat Bantu Bicara dan Dukungan PWEI
Operasi  pengangkatan  laring  merupakan  salah  satu  upaya  didalam mencegah  metastase  (penyebaran)  dari  kanker  laring  yang  berakibat  terhadap ketidakmampuan  pasien  berkomunikasi  pasca  pengangkatan  tersebut  dan  alat bantu suara merupakan alat yang dapat membangkitkan suara bagi para penderita tuna laring (Novi Tompunu et al., 2012).
Responden yang menggunakan alat bantu bicara sebanyak 73 orang dan yang  tidak  menggunakan  alat  bantu  bicara  sebanyak  57  orang.  Berdasarkan presentase  responden  yang  menggunakan  alat  bantu  bicara  56,2%  dan  sebesar 43,8%  dan  responden  yang  tidak  menggunakan  alat  bantu  bicara.  Hasil  model analisis  multivariat  menunjukkkan  variabel  alat  bantu  bicara  bermakna  secara signifikan  dalam  mempengaruhi  dukungan  PWEI  dengan  nilai  pvalue  =  0,002 (PR=  3,62;  95  %  CI:1,728-10,668)  dengan  kata  lain  responden post laringectomy yang  menggunakan  alat  bantu  bicara  mendapat  dukungan  PWEI sebesar 3,62 kali dibanding dengan yang tidak menggunakan alat bantu bicara.
c. Peranan PWEI dan Dukungan PWEI
Perkumpulan  Wicara  Esofagus  Indonesia  (PWEI)  yang  tidak  berperan dalam  mendukung  responden post  laringectomy untuk  mempengaruhi  kesedian untuk  bergabung  dalam  PWEI  sebanyak  81  orang  dan  PWEI  yang  hanya mendukung  responden post  laringectomy untuk  bergabung  PWEI  sebanyak  49 orang.  Berdasarkan  presentase  PWEI  yang  kurang  memiliki  peran  didalam mendukung  responden post  laringectomy untuk  mempengaruhi  kesedian  untuk bergabung  dalam  PWEI  62,3%  dan  sebesar  37,7%  PWEI  yang  dapat
mendukung  responden post  laringectomy untuk  bergabung  PWEI.  Hasil  model analisis  multivariat  menunjukkkan  variabel  peranan  PWEI  bermakna  secara signifikan  dalam  mempengaruhi  dukungan  PWEI  dengan  nilai  pvalue  =  0,001 (PR= 0,82; 95 % CI:0,94-0,542) dengan kata lain PWEI kurang memiliki peran yang  tinggi  dalam  mendukung  responden post  laringectomy untuk mempengaruhi  kesedian  untuk  bergabung  dalam  PWEI  sebesar  0,82  kali dibanding dengan peran PWEI.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  peneliti  lakukan,  masih  banyak ditemukan pasien post laringectomy yang belum bergabung dan tercakup untuk masuk  kedalam  komunitas  PWEI  padahal  dengan  tergabungnya  kedalam komunitas PWEI pasien post  laringectomy akan  mendapatkan banyak manfaat, seperti  yang  ditemukan  pada  hasil  wawancara  mendalam  dimana  responden terkena  paparan  untuk  mengenal  komunitas  PWEI  setelah  melakukan  prosedur pengangkatan,  terapi  radiasi  dan  sewaktu  berkonsultasi  kembali  dengan  dokter spesialis  THT  di  Rumah  Sakit.  Pihak  Rumah  Sakit  akan  memperkenalkan kepada  PWEI  yang  menjadi  wadah  untuk  saling  berkomunikasi  bertukar informasi,  edukasi  dan  melakukan  latihan  bersama  yang  nantinya  akan berdampak  terhadap  bagi  pasien  untuk  bisa  kembali  bersuara  meskipun menggunakan suara esofagus sehingga akan meningkatkan kepercayaan dirinya. Dikarenakan  persamaan  nasib  akan  status  yang  sama  komunitas  PWEI  dapat menjadi support system yang baik bagi pasien.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan (Brick Ford et al., 2019) yang mengatakan  dengan  adanya  dukungan  psikososial  yang  berkelanjutan  seperti dukungan sebaya akan sangat membantu para pasien post laringectomy di dalam pemulihan  identitas  diri  hal  ini  berkaitan  dengan  waktu,  titik  balik,  dukungan yang diberikan, serta faktor pribadi yang ada dalam proses reframing diri.
Hal  yang  sama  dinyatakan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Summers  &  Lizz,  2017)  yang  menyatakan  dengan  adanya  hubungan  antara kualitas  hidup  pada  kemampuan  suara  pasien  laringectomy  hal  ini  berkaitan dengan  peran  dukungan  sosial  terhadap  penyesuaian  psikologis  serta pengalaman  hidup  pasien.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Alfano, 2019) kelompok dukungan dapat meningkatkan kepercayaan diri yang lebih  besar  pada  pasien post  laringectomy untuk  dapat  berbicara  dengan  jelas kepada orang lain di depan umum.

## C. Keterbatasan Penelitian
Hasil  analisis  data  di  dalam  penelitian  ini  terdapat  beberapa  kelemahan  dan kendala  yang  dapat  menjadi  kekurangan  maupun  keterbatasan  peneliti  dan berpengaruh terhadap hasil penelitian, yaitu:
2. Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional dimana  data  didapat  dari rekam  medis  dengan  menggunakan  instrumen  penelitian,  adapun  data  atau variabel  berdasarkan  faktor  usia,  jenis  kelamin,  gangguan  menelan,  gangguan fungsi suara, gangguan penciuman, terapi wicara, alat bantu bicara dan peranan
PWEI.  Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  adanya  perbedaan  masing- masing  responden  berdasarkan  karakteristik  dan  status  klinisnya  yang  dapat mempengaruhi  kesediaan  untuk  bergabung  dalam  PWEI.  Kemudian  dari  data rumah sakit, peneliti tidak dapat  mengontrol keadaan dan kualitas data karena pengumpulan data rekam  medis pasien  yang diisi  oleh pihak lain sebelumnya, sehingga memungkinkan terjadi kekurangan input data atau masih terdapat data yang  belum  terisi  atau  ketidaklengkapan  data.  Peneliti  mencoba  mengurangi keterbatasan  ini  dengan  menggunakan  pihak  enumerator  dari  internal  rumah sakit dari bagian Poliklinik THT.
3. Beberapa  pelaksanaan  pengambilan  data  responden  dilakukan  secara  luring disebabkan kondisi akses pasien ke Rumah Sakit akan tetapi tidak berpengaruh terhadap data-data yang didapatkan.
4. Keterbatasan  fisik  responden  yang  mengharuskan  peneliti  untuk  dapat melakukan  manejemen  waktu  selama  proses  wawancara  tanpa  mengurangi esesnsi dari pertanyaan dan maksud penelitian.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  terhadap  130  responden  pasien  post  laringectomy  di RSCM Jakarta antara Mei dan Juni 2023, ditemukan beberapa temuan penting. Pertama, sebanyak  65,4%  pasien  bergabung  dengan  PWEI  (Pekerjaan  Wicara  Edukasi Indonesia), sementara 34,6% tidak bergabung. Kedua, rata-rata usia responden tertinggi adalah  ≥  46  tahun  (61,5%),  dengan  sebagian  besar  adalah  laki-laki  (88,5%)  yang mengalami gangguan menelan (53,1%), gangguan fungsi suara (80,8%), dan gangguan penciuman  (63,1%).  Lebih  banyak  pasien  yang  tidak  melakukan  terapi  rehabilitasi wicara  (57,2%)  dan  menggunakan  alat  bantu  bicara  (56,2%).  Selain  itu,  mayoritas PWEI tidak aktif (62,3%). Ketiga, variabel yang memengaruhi pasien untuk bergabung dalam  PWEI  adalah  terapi  wicara  dan  peran  PWEI.  Terapi  wicara  memiliki  nilai  p- value 0,014 dengan PR 95% CI 0,391 (0,193-0,792), sedangkan peran PWEI memiliki nilai  p-value  0,004  dengan  PR  95%  CI  0,317  (0,150-0,667).  Keempat,  faktor-faktor yang  signifikan  dalam  memengaruhi  kesediaan  pasien  bergabung  dalam  PWEI  adalah terapi wicara dan peran PWEI. Kelima, dalam Divisi Laring Faring THT RSCM, terapi wicara,  alat  bantu  bicara,  dan  peran  PWEI  memiliki  hubungan  bermakna  dalam mempengaruhi dukungan PWEI dengan nilai p-value yang relevan.

## BIBLIOGRAFI
A  Hatton,  R.,  Crane,  J.,  N  Rogers,  S.,  &  Patterson,  J.  (2022).  Head  and  neck  cancer peer-to-peer support and quality of life: systematic scoping review. British Journal and Nursing , 31 (5). https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjon.2022.31.5.S30?rfr_dat= cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
Ake  Andersson,  B.,  Nilsson,  M.,  &  Olivia,  D.  (2022).  Impact  of  single  nucleotide polymorphisms and cigarette smoking on cancer risk and survival of patients with head and neck squamous cell carcinoma. Biomarkers , 27 . https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/1354750X.2022.2102210
Akil, F., Yollu, U., Topial, S. ., & Ayral, M. (2017). Laryngectomy: what is the impact of  the  type  of  surgery  on  life  quality  and  sexual  function? ACTA Otorhinolaryngologica Italica , 37 (4), 276–280. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5584098/
Alfano,  M.  A.  C.  (2019).  Education,  counseling,  support  groups,  and  provider knowledge  of  total  laryngectomy:  The  patient’s  perspective. Journal  of Communication Disorder , 82 .
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0021992418302661?via%3 Dihub
Aminullah, M. (2013). Komunikasi dalam pemikiran Richard West dan Lynn H. Turner Untuk  Menjadikan  Komunikasi  yang  beretika. Journal  of  Chemical  Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699.
Andayani,  T.,  Hary  Kusumastuti,  E.,  &  Setijo  Rahaju,  A.  (2018,  September).  Analisa Ekspresi  E-cadherin dan MMP-2 pada Karsinoma Sel  Skuamosa  Laring. Majalah Patologi , 27.
Arenaz Bua, B., Pendleton, H., Westin, U., & Rydel, R. (2018). Voice And Swallowing After Total Laryngectomy. Acta Oto Laryngologica , 138 (2), 170–174.
Arikunto, S. (2013). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktis . Rineka Cipta.
Ashriyah, N., Arief Sardjono, T., & Nuh, M. (2020). Pengembangan Instrumentasi dan Analisis  Sinyal  EMG  pada  Otot Leher. Jurnal Teknik ITS , 9 (1). file:///C:/Users/user/Downloads/44787-108998-1-PB.pdf
Aulia  Ikhsan,  R.,  Gunawan,  A.,  &  Khabzli,  W.  (2017).  Alat  bantu  bicara  untuk penderita  Tuna  laring  (Elektrolaring). Jurnal  Aksara  Elementer , 6 (2). https://jurnal.pcr.ac.id/index.php/jae/article/view/1342
Azmia,  S.  (2017). Analisis  Perilaku  Pemberian  Imunisasi  Measles  dan  Rubella  Pada
Anak  di  Sekolah  Dasar  Islam  Terpadu  (SDIT)  Al  Mughni  Jakarta  Selatan  Tahun 2017 . Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
Bick  Ford,  J.  M.,  Coveney,  J.,  Baker,  J.,  &  Hersh,  D.  (2018).  Self-exspression  and identity  after  total  laryngectomy :  implications  for  support. Journal  of  the Physchological,  Sosial  and  Behavioral  Dimensions  of  Cancers , 27 (11),  2638– 2644. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pon.4818
Brick  Ford,  J.,  Coveney,  J.,  Baker,  J.,  &  Hersh,  D.  (2019).  Validating  the  Changes  to Self-identity After Total Laryngectomy. Cancer Nursing an International Journal for Cancer Care Research , 42 (4), 314–322. https://journals.lww.com/cancernursingonline/Abstract/2019/07000/Validating_the
_Changes_to_Self_identity_After.7.aspx
Cahyadi,  I.,  Dinasti  Permana,  A.,  Afriani  Dewi,  Y.,  &  Aroeman,  N.  A.  (2016). Karakteristik Penderita Karsinoma Laring Di Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Rumah Sakit DR Hasan Sadikin Bandung Periode  Januari  2013  –  Juli  2015. Tunas  Medika  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan , 3 (1).
Carolina,  O.  (2021). Analisis  Pelayanan  Intervensi  Gizi  Spesifik  Integratif  Stunting  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Pademangan  Jakarta  Utara .  Universitas Indonesia.
D Schuman, A., C Birkeland, A., L Farlow, J., Lyder, T., Blakely, A., E Spector, M., & J  Rosko,  A.  (2021).  Predictors  Of  Stricture  And  Swallowing  Function  Following Salvage Laryngectomy. The Laryngoscope , 131 (6), 1229–1234.
E.  Stever,  C.,  El  Delry,  M.,  R  Parks,  J.,  A  Higgins,  K.,  &  F  Saba,  N.  (2017).  CA :  a Cancer Journal for Clinicians An Update on Larynx Cancer. ACS Journals , 67 (1), 31–50. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21386
Edafe,  O.,  M.Sandler,  L.,  Beasley,  N.,  &  P.  Balasubramarian,  S.  (2021).  Systematic review  of  incidence,  risk  factors,  prevention  and  treatment  of  post-laryngectomy hypoparathyroidism. Erophean Archives of Oto Rhino Laryngology , 278 (5), 1337– 1344. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8058002/
Fantini, M., Crosetri, E., Firino, A., Gallia, M., Borrelli, G., Stracchini, M., Maccarini, A.  R.,  &  Succo,  G.  (2022).  Phonosurgical  Injection  Approaches  for  Voice Restoration  After  Open  Partial  Horizontal  Laryngectomies:  A  Pilot  Study. VF Journal of Voice . https://www.jvoice.org/article/S0892-1997(22)00099-6/fulltext
Gouvea  Dos  Santos,  C.,  Bergman,  A.,  Lima  Coca,  K.,  Albuquerque  Garcia,  A.,  & Cristina  de  Oliveira  Valenie,  T.  (2016).  Olfactory  Function  And  Quality  Of  Life After Olfaction Rehabilitation In Total Laryngectomees. CoDAS , 28 (6), 669–677.
Gryczynski,  M.,  Pajor,  A.,  A  Ciechomska,  E.,  &  Starska,  K.  (2003).  Significance  Of Support Groups For Patients After Total Laryngectomy For Laryngeal Carcinoma.
The Polish Otolaryngology , 57 (2), 213–219.
Harini Hartono, S. (2021). Pengobatan Kanker Kepala dan Leher, Dengan Radiasi Atau Lewat  Operasi .  Grid  Health.  https://health.grid.id/amp/352948524/pengobatan- kanker-kepala-dan-leher-dengan-radiasi-atau-lewat-operasi?page=all
Hastono, S. P. (2020). Analisis Data Pada Bidang Kesehatan (1st ed.). Rajawali Pers.
Indiyana  MR,  W.  (2016).  Postoperative  rehabilitation  of  total  laryngectomy. Jurnal THT-KL , 9 (3).
Indra  Yarman,  C.  (2022). Evaluasi  Peranan  Kelompok  Dukungan  Sebaya  Dalam Mendukung  Orang  Dengan  HIV/AIDS  Melakukan  Pemeriksaan  Viral  Load  Pada Salah Satu Rumah Sakit “X” Di Wilayah Jakarta Pusat Tahun 2022 . Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
Jacobi, I., Timmermans, A. J., Hilgers, F. J. M., & Van den Brekel, M. W. M. (2016). Voice quality and surgical detail in post-laryngectomy tracheoesophageal speakers. Erophean Archives of Oto Rhino Laryngology , 273 , 2669–2679.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00405-015-3777-4
JPPN.com. (2012). Edison Poltak Siahaan, Ketua Perhimpunan Wicara Esofagus yang Getol Kampanyekan Bahaya Merokok Edison Poltak Siahaan, Ketua Perhimpunan Wicara  Esofagus  yang  Getol  Kampanyekan  Bahaya  Merokok .  JPPN.Com. https://www.jpnn.com/news/edison-poltak-siahaan-ketua-perhimpunan-wicara- esofagus-yang-getol-kampanyekan-bahaya-merokok?pag
Kastubi,  K.,  Adji  Norontoko,  D.,  &  Miadi,  M.  (2016).  Peningkatan  Self  Efficacy Melalui  Intervensi  Psikoreligi  Pada  Pasien  Kanker  Yang  Mengalami  Depresi. E- Jurnal Keperawatan , 9 (2). http://journal.poltekkesdepkes-
sby.ac.id/index.php/KEP/article/view/332/0
Standar Pelayanan Terapi Wicara Nomor 81 Tahun 2014, 23 (2014).
Kurnia,  B.  (2018).  Terapi  Bicara  pada  Pasien  Post  Laringectomy  Total. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , 1 (2).
L  Hancock,  K.,  C  Ward,  E.,  &  E  Hill,  A.  (2020).  Factors  Contributing  To  Clinician Training  And  Development  In  The  Clinical  Area  Of  Laryngectomy  And Tracheoesophageal  Voice. Journal  International  Of  Language  &  Communication Disorder , 55 (5), 690–701.
Lexy, J. (2010). Moleong. Metodologi Penelitian Kualitatif .
Mahendradhata,  Y.,  Ahmad,  R.  A.,  Lazuardi,  L.,  Wilastonegoro,  N.  N.,  Meyati,  F.,  & Sebong, P. H. (2019). Kesehatan Global . Gajah Mada University Press.
Masida,  W.  O.,  Hasanah  Haris,  R.  N.,  &  H  Asapa,  N.  A.  (2022).  Estimasi  Angka Kematian  Penyakit  Kanker  Akibat  Rokok  di  Indonesia  Tahun  2020. Jurnal
Penelitian Sains Dan Kesehatan Aviciena , 1 (2). https://jurnal.itk- avicenna.ac.id/index.php/jkma/article/view/13
Mc Donough, K., Crimlisk, J., Nicholas, P., Cabral, H., K Quinn, E., & Jalisi, S. (2016). Standardizing  nurse  training  strategies  to  improve  knowledge  and  self-efficacy with  tracheostomy  and  laryngectomy  care. Applied  Nursing  Research , 32 ,  212– 216. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0897189716301215?via%3Dih ub
Miguel Costa, J., Lopez, M., Garcia, J., Leon, X., & Quer, M. (2018). Impact Of Total Laryngectomy  on  Return  To  Work. Acta  Otorrinolaringologica  Espanola , 69 (2), 74–79.
N P M Rinkel, R., J Aalders, I., Van Den Berg, K., J T De Goede, C., J Van Stijgeren, A.,  Cruijff-Bijl,  Y.,  De  Bree,  R.,  Leemans,  C.  R.,  &  Veidonk-de  Leeuw,  I.  M. (2015).  A  Participatory  Design  Approach  to  Develop  a  Web-Based  Self-Care Program  Supporting  Early  Rehabilitation  Among  Patients  After  Total Laryngectomy. Folia Phoniatrica et Logopaedica , 67 (4), 193–201. https://www.karger.com/
Nia  Agustina,  A.,  Dwi  Wahyuni,  T.,  Budiono,  B.,  Pranata,  L.,  Damayanti,  D.,  C.A Pangkey, B., Indrawati, I., Mukhoirotin, M., Zulia, Z., Khusniyah, Z., & Ernawati,
N. (2022). Anatomi Fisiologi . Yayasan Kita Menulis. https://books.google.co.id/books?hl=id&lr=&id=gGtgEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=P
R15&dq=anatomi+laring&ots=82076sjTph&sig=rxQR2CeMlln1VY- M2YJTMRnvDgM&redir_esc=y#v=onepage&q=anatomi laring&f=false
Nishiya, Y., Mori, E., Akutsu, T., Takeshita, N., Kessuku, H., Shimura, E., & Otori, N. (2022).  A  Comparison  Between  Sniffing  And  Blowing  For  Olfactory  Testing Before And After Laryngectomy. European Artchieves of Oto Rhino Laryngology , 279 (10), 5009–5015.
Notoadmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Novi  Tompunu,  A.,  Kusmanto,  R.,  &  Arief  Sardjono,  T.  (2016).  Implementasi Algoritma Least Mean Square Untuk Meningkatkan Kualitas Suara Penderita Tuna Laring Berbasi Processor TMS320C6713. SEMANTIK .
Novi Tompunu, A., Salamah, I., & Sardjono, T. A. (2012). Rehabilitasi Suara Penderita Tuna laring Menggunakan Electrolarynx Berbasis Microcontroller. Researchgate.Net . https://www.researchgate.net/profile/Alan-Novi-Tompunu- 2/publication/283508018_Rehabilitasi_Suara_Penderita_Tuna_laring_Menggunak an_Electrolarynx_Berbasis_Microcontroller/links/563c631008aec6f17dd5ffc6/Reh abilitasi-Suara-Penderita-Tuna-laring-Menggunakan-
Okamura, M., Fujimori,  M., Sato, A., & Uchitomi, Y. (2021). Unmet Supportive Care Needs  And  Associated  Factors  Among  Young  Adult  Cancer  Patients  In  Japan.
BMC Cancer , 21 (1).
Qin, F., Mengting, F., Peng, S., & Pejju, Z. (2022). Application Of Peer Support-Based Health  Education  In  Patients  With  Tracheotomy  For  Laryngeal  Cancer. Acia Medica Mediterranea , 38 , 971.
Republika.  (2020). Kenali  Gejala  Kanker  Tenggorokan,  Penyakit  Eddie  Van  Halen . Republika. https://www.republika.co.id/berita/qhuv5u414/kenali-gejala-kanker- tenggorokan-penyakit-eddie-van-halen
Rika  Puspawati,  P.,  Wiedyaningsih,  C.,  &  Ari  Kristina,  S.  (2019). Estimasi  Nilai Disability  Adjusted  Life  Years  (DALYs)  Penyakit  Kanker  Akibat  Merokok  di Indonesia [Universitas Gajah Mada]. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/182221
Ruliana, P., & Lestari, P. (2019). Teori Komunikasi (1st ed.). Rajawali Pers.
S  Gresham,  M.,  M  Ward,  G.,  &  A  Payne,  M.  (2023).  Gender  Differences  In  The Laryngectomee Experience. International Journal Of Language and Communication Disorders , 58 (2), 406–418.
Salturk,  Z.,  Arslanoglu,  A.,  Ozdemir,  E.,  Yildirim,  G.,  Aydogdu,  A.,  Kumral,  T., Berkiten,  G.,  Atar,  Y.,  &  Uyar,  Y.  (2016).  How  Do  Voice  Restoration  Methods Affect  The Psychological  Status Of Patients  After Total  Laryngectomy? Springer Link , 64 (3), 163–168. https://link.springer.com/
Scherubl,  H.  (2021).  Smoking  Tobacco  and  Cancer  Risk. Thieme  DMW , 146 (6),  412– 417.  https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1216- 7050
Schindler,  A.,  Pizzorni,  N.,  Mozzanica,  F.,  Fantini,  M.,  Ginocchio,  D.,  Bertolin,  A., Crosetti,  E.,  &  Succo,  G.  (2016).  Functional  outcomes  after  supracricoid laryngectomy:  what  do  we  not  know  and  what  do  we  need  to  know? European Artchieves of Oto Rhino Laryngology , 273 (11), 3459–3475.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545378/
Sharpe,  G.,  Camoes  Costa,  V.,  Double,  W.,  Sita,  J.,  Mc  Canthy,  C.,  &  Carding,  P. (2019). Communication changes with laryngectomy and impact on quality of life:
a review. Springer Link , 28 (4), 863–877.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11136-018-2033-y
Shaw,  R.,  &  Breasly,  N.  (2016).  Aetiology  and  Risk  Factors  For  Head  and  Neck Cancer :  United  Kingdom  National. The  Journal  of  Laryngocology  an  Otology . Smoking is an independent risk factor for head and neck cancer, is associated with post  treatment  complications  and  has  an  adverse  effect  on  oncological outcomes%0A•%0AAlkohol is an independent risk factor for head and neck cancer and continued drinking
Sidiq, U., & Choiri, M. M. (2019). Metode Penelitian Kualitatif di Bidang Pendidikan . CV.  Nata  Karya.  http://repository.iainponorogo.ac.id/484/1/Metode  Penelitian Kualitatif di Bidang Pendidikan.pdf
Summers,  S.,  &  Lizz,  L.  (2017).  Sosial  and  quality  of  life  impact  using  a  voice prosthesis after laryngectomy. Jurnal LWW , 25 (3), 188–194. https://journals.lww.com/co-
otolaryngology/Abstract/2017/06000/Sosial_and_quality_of_life_impact_using_a_ voice.5.aspx
Sutriyawan,  A.  (2021). Metodologi  Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan:  Dilengkapi Tuntunan Membuat Proposal Penelitian . PT Refika Aditama.
Terada,  T.,  Saeki,  N.,  Toh,  K.,  Sagawa,  K.,  Takayasu,  S.,  &  Sakagami,  M.  (2007). Voice  Rehabilitation  With  Provox2  Voice  Prosthesis  Following  Total Laryngectomy  For  Laryngeal  And  Hypopharyngeal  Carcinoma. Auris  Nasus Larynx , 34 (1), 65–71.
Tiple, C., Dugan, T., Veronica Dinesco, F., Muresan, R., Chirila, M., &  Cosgarea, M. (2016).  The  Impact  Of  Vocal  Rehabilitation  On  Quality  Of  Life  And  Voice Handicap  In  Patients  With  Total  Laryngectomy. Journal  of  Research  in  Medical Science , 26 (21), 127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Valls Mateus, M. X., Ortega, A., Luis Blanch, J., Sabater, F., Beinal Sprekelsen, M., & Vilaseca, I. (2016). Long-term quality of life after transoral laser microsurgery for laryngeal  carcinoma. Journal  of  Surgical  Oncology , 114 (7),  789–795. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jso.24471
Van Sluis,  K. E., J.J.H. Van Son, R., John MCGuinness, A., E Palme, C., Novakovic, D., Stone, D., Natrsis,  L., Charters, E., Jones, K., Dirven, R.,  & Van den Brekel, M.  W.  .  (2021).  Multidimensional  evaluation  of  voice  outcomes  following  total laryngectomy: a prospective multicenter cohort study. European Artchieves of Oto Rhino Laryngology , 278 (4), 1209–1222. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7954718/
Wijaya, T. (2021). Kanker Laring . ALODOKTER.
World Health Organization (WHO). (2020a). Number of New Cases Larinx Cancer .
World Health Organization (WHO). (2020b). WHO Guidelines . WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer
Wypych,  A.,  Wierzchowska,  M.,  Burduk,  P.,  Zwada,  E.,  Nadolska,  K.,  &  Seraun,  Z. (2020).  Cortical  presentation  of  language  functions  in  patients  after  total laryngectomy: a fMRI study. Neuroradiology , 62 (7), 843–849. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311494/
Yusmawan,  W.  (2023,  July  2).  Penyebab  Gejala  Diagnosis  dan  Pengobatan  Kanker
Laring. RSUP Dr. Kariadi .
Zenga,  J.,  Goldsmith,  T.,  Bunting,  G.,  &  G  Deschler,  D.  (2018).  State  Of  The  Art: Rehabilitation  Of  Speech  And  Swallowing  After  Total  Laryngectomy. Oral Oncology , 86 , 38–47.
Zhao, X., Ma, Z., Li, B., Feng, Y., Yu, X., Fan, J., He, G., & Li, B. (2022). The One- Stage  Technology  Of  Epiglottis  Function  And  Voice  Reconstruction  After  Total Laryngectomy  With  The  Sternohyoid  Myocutaneous  Flap. Journal  Of  Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery , 36 (10), 753–757.
Zheng, L., Luo, Z., Wang, H., Liu, S., Li, X., Peng, D., Liu, Y., Ye, S., Lu, Y., Chen, J., Mei, Z., Wei, L., Qian, Y., Lin, X., & Xu, C. (2022). Effectiveness of a nurse-led coaching  of  self-care  agency  intervention  for  elderly  patients  with  total laryngectomy:  study  protocol  for  a  randomised  controlled  trial. BMJ , 12 (8). https://bmjopen.bmj.com/content/12/8/e061238.long
Copyright holder: Nama Author (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: