## Pengaruh Suhu Penyimpanan Terhadap Jumlah Eritrosit Pada Transfusi Darah di Rumah Sakit Bank Darah RSUD Dr. Soedarso Pontianak
The Effect of Storage Temperature on The Number of Erythrocytes on Blood Transfusions in Hospital Blood Bank of Dr. Soedarso Pontianak Regional General Hospital
Sri Tumpuk 1 * , Laila Kamilla 1 , Linda Triana 1
1 Jurusan Teknologi Laboaratorium Medik, Poltekkes Kemenkes Pontianak, Indonesia (email penulis korespondensi : sritumpuk66@gmail.com, 081229602866)

## ABSTRAK
Transfusi  adalah  proses  pemindahan  darah  dari donatur kepada resipien, guna  memperbaiki kondisi  anemia  dengan  menggunakan  darah  yang  berkualitas  baik.  Darah  sebelum  didonasikan  akan disimpan pada refrigerator . Pada penyimpanan, darah akan mengalami berbagai perubahan komponen, termasuk jumlah trombosit, jumlah eritrosit dan kadar hemoglobin. Penyimpanan PRC didalam blood bank dengan  suhu  standar  1 0 C  -  6 0 C  mengurangi  lisis,  pendinginan  diharapkan  memperlambat metabolisme, mengurangi metabolisme glukosa, meningkatkan kelangsungan hidup PRC. Penyimpanan RBC dengan pendinginan cepat di bawah 15 0 C dapat mencegah hilangnya diphosphoglycerate (DPG) dari RBC. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh suhu 2 0 C, 4 0 C, dan 6 0 C terhadap jumlah eritrosit pada darah tranfusi di Bank Darah Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedarso Pontianak . Desain penelitian berbentuk eksperimen semu. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling , dengan jumlah sampel sebanyak 27 sampel, dilakukan dengan 3 perlakuan, 9 kali pengulangan dengan suhu 2 0 C, 4 0 C dan 6 0 C. Perhitungan eritrosit menggunakan metode Automatic Cell Counter . Hasil uji statistic Kendall’s  tau didapatkan  nilai p (0,673)  <  α  0,05  berarti  Ha  ditolak.  Sehingga,  tidak  ada pengaruh suhu penyimpanan suhu 2 0 C, 4 0 C dan 6 0 C terhadap jumlah eritrosit pada darah donor sukarela di Bank Darah Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedarso Pontianak .
Kata kunci : Suhu Penyimpanan, Jumlah Eritrosit, Darah Transfusi, Automatic Cell Counter

## ABSTRACT
Transfusion is the process of transferring blood from the donor to the recipient, to improve the condition of anaemia by using good-quality blood. Before donating blood, it will be stored in the refrigerator. In storage,  blood  will  undergo  various  changes  in  components,  including  the  number  of  platelets,  the number of erythrocytes, and the level of haemoglobin. Storage of PRC in the blood bank at a standard temperature of 1°C - 6°C reduces lysis, cooling is expected to slow down metabolism, reduce glucose metabolism, and improve PRC survival. Storage of RBC with rapid cooling below 15°C can prevent loss of diphosphoglycerate (DPG) from RBC. This study aims to determine the effect of temperatures 2°C,  4°C,  and  6°C  on  the  number  of  erythrocytes  in  blood  transfusions  at  the  Blood  Bank  of  Dr. Soedarso  Pontianak  Regional  General  Hospital.  The  research  design  is  in  the  form  of  a  quasi- experimental. The sampling technique used was purposive sampling, with a total sample of 27 samples, carried  out  with  3  treatments,  9  repetitions  with  temperatures  of  2°C,  4°C,  and  6°C.  Calculation  of erythrocytes using the Automatic Cell Counter method. The results of Kendall's tau statistic test showed that the p-value (0.673) < 0.05 means Ha is rejected. Thus, there is no effect of storage temperatures of 2°C, 4°C, and 6°C on the number of erythrocytes in the blood of voluntary donors at the Blood Bank of Dr. Soedarso Pontianak Regional General Hospital.
Keywords : Storage Temperature , Erythrocyte Count, Blood Transfusion, Automatic Cell Counter https://doi.org/10.33860/jik.v16i3.1576
Vol.16 No.3 November 2022: Hal. 362-367 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Darah  merupakan  cairan  yang  penting dalam  tubuh  manusia.  Darah  terdiri  atas  2 komponen utama, yaitu plasma darah dan butir- butir  darah  yang  terdiri  atas  tiga  elemen  yaitu eritrosit,  leukosit  dan  trombosit.  Fungsi  utama eritrosit  adalah  mengatur  hemoglobin  dan seterusnya  mengangkut  oksigen  dan  paru-paru ke  jaringan  dan  kembali  ke  dalam  darah  vena dengan  karbondioksida  ke  paru-paru.  Ketika molekul  hemoglobin  memuat  dan  melepaskan oksigen.  Masing  –  masing  rantai  oksigen dilepas,  rantai-rantai  betha  tertarik  terpisah memudahkan masuknya molekul 2,3 Di Phospo Glyserit (2,3-  DPG)  yang  mengakibatkan rendahnya  afinitas  molekul  untuk  pengikatan oksigen 1 .
Pada  kasus  tertentu  dimana  tubuh kehilangan  darah  dalam  jumlah  besar  yang disebabkan  karena  trauma,  operasi,  syok  dan tidak berfungsinya organ pembentuk sel darah merah,  tubuh  membutuhkan  transfusi  darah. Transfusi  darah  adalah  proses  pemindahan darah,  dari  seseorang  yang  sehat  ( donor ) kepada  orang  lain  yang  membutuhkan  darah ( resipien ). 2,3
Menurut  WHO  (2007)  transfusi  darah secara universal dibutuhkan  untuk  menangani pasien  anemia  berat,  pasien  dengan  kelainan darah  bawaan,  pasien  yang  mengalami perdarahan parah, pasien yang hendak menjalankan  tindakan  bedah  operatif  dan pasien yang mengalami penyakit liver ataupun penyakit  lainnya  yang  mengakibatkan  tubuh pasien  tidak  dapat  memproduksi  darah  atau komponen darah sebagaimana mestinya. 4
Bank Darah Rumah Sakit
melaksanakan pelayanan darah untuk memenuhi  kebutuhan  darah  transfusi  bagi pasien yang dirawat di rumah sakit. Tugas Bank Darah Rumah Sakit sebagai penyedia transfusi darah yang aman, berkualitas, dan jumlah yang cukup  untuk  mendukung  pelayanan  kesehatan di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya 5 .
Penyimpanan darah dilakukan mengingat  tidak  setiap  saat  unit  pelayanan darah  bisa  menyediakan  darah  segar  sesuai permintaan dokter yang merawat pasien. Akibat penyimpanan darah tranfusi terdapat perubahan morfologi,  melambat  metabolisme  dengan penurunan konsentrasi Adenosine Triphpsphate (ATP) asidosis dengan penurunan 2,3 Diphosphoglycerate (2,3),  hilangnya  fungsi kation.  Kondisi  ini  akan  menimbulkan  risiko
keamanan  dan  efikasi  PRC  yang  disimpan lama,  mengurangi  kapasitas  untuk  membawa dan  melepaskan  oksigen.  Sehingga,  terjadi pelepasan  zat  yang  berbahaya  seperti free hemoglobin sebagai  sumber Reactive  Oxigen Spesies (ROS) 6 .
Hemolisis  dapat  terjadi  dalam  RBC selama pengumpulan, transportasi, pengawetan dan  berbagai  tahap  penanganan  di  bank  darah yang  disebabkan  oleh  ketidaksesuaian  suhu simpan  darah  dalam  kantong  darah  atau segmen 6 .  Penyimpanan  PRC  didalam blood bank dengan  suhu  standar  1 0 C  -  6 0 C mengurangi  lisis,  pendinginan  diharapkan memperlambat metabolisme, mengurangi metabolism glukosa, meningkatkan kelangsungan  hidup  PRC.  Penyimpanan  RBC dengan pendinginan cepat di bawah 15 0 C dapat mencegah hilangnya Diphosphoglycerate
(DPG) dari RBC. 6
Berdasarkan  data  laporan  tahunan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dokter  Soedarso Pontianak  pada  2016,  telah  mendistribusikan darah transfusi sebanyak 11.011 kantong darah. Jumlah darah yang telah terpakai untuk tranfusi sebanyak 10.717 kantong darah, dengan rincian Whole  Blood sebanyak  1.883  kantong  darah, Packed Red Cell sebanyak 7.919, kantong darah plasma  sebanyak  28  dan  trombosit     sebanyak 1.171 kantong darah. Dari data tersebut berarti darah yang tidak terpakai sebanyak 293 kantong darah.
Ketersediaan  darah  yang  aman,  mudah diakses,  dalam  jumlah  yang  cukup  dan  tepat waktu merupakan tanggung jawab mutlak Unit Transfusi  Darah.  Sejalan  dengan  hal  tersebut, penyediaan  darah  yang  cukup  juga  akan menimbulkan  kendala  dalam  penyimpanannya dikarenakan masa simpan darah yang memiliki batasan waktu untuk darah dengan antikoagulan Citrate Phosphate Dextrose Adenine (CPDA-1)
selama 35 hari pada suhu 1 o C - 6 o C.
Beberapa penelitian sebelumnya,
diantaranya  oleh  Dr  Zaccheaus  Awortu Yeremia, Departemen Kedokteran Ilmu Laboratorium, College of Health Sciences Delta Niger  University  Wilberforce  Island Nigeria pada  tahun  2012,  menyimpulkan  bahwa  ada perubahan  yang  signifikan  terhadap  sel-sel darah  yang  disimpan  pada  suhu  1 ° C -  6 ° C sampai dengan hari ke-35 dengan antikoagulan CPDA-1  sehingga  disarankan  untuk  transfusi darah sebaiknya menggunakan transfusi komponen  saja 7 .  Penelitian  dilakukan  untuk melanjutkan  penelitian  yang  telah  dilakukan
dengan  menganalisa  perbedaan  beberapa variasi  suhu  penyimpan  terhadap  jumlah eritrosit sel darah merah pada darah trasfusi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimental  semu  ( quation  experiment ).
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 2 Juli –  4  Juli  2018  di  Laboratorium  Rumah  Sakit Umum Daerah Dr.Soedarso Pontianak.
Variabael  dalam  penelitian  ini  meliputi variasi suhu penyimpanan darahjumlah eritrosit pada  darah  hasil  transfusi.  Penentuan  sampel dengan menggunakan teknik sampling purposive  sampling ,  dengan  jumlah  sampel
sebanyak  27  sampel,  dilakukan  dengan  3 perlakuan, 9 kali pengulangan dengan suhu 2 0 C, 4 0 C dan 6 0 C.
Untuk  mengetetahui  perbedaan  suhu penyimpanan  terhadap  jumlah  eritrosit  sel darah  merah,  analisis  data  yang  dilakukan dalam penelitian ini menggunakan uji Kendall’s Tau dengan pengolahan secara komputerisasi.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan bahwa pengaruh suhu  penyimpanan  terhadap jumlah  eritrosit darah  tranfusi   dengan  suhu  2°C  yaitu  4,67 juta/mm 3 , suhu 4°C yaitu 5,08 juta/mm 3 , suhu 6°C yaitu 5,07 juta/mm 3 dari 27 sampel .
Tabel  1.  Deskriptif  Pengaruh  Suhu  Penyimpanan  Terhadap  Jumlah  Eritrosit  Darah  Tranfusi Berdasarkan Suhu
Suhu Penyimpanan ( o C) n Mean sd 95% CI Min Max Lower Upper 2 9 4,67 1,59 3,44 5,89 3,15 8,03 4 9 5,08 1,72 3,75 6,40 3,14 8,00 6 9 5,07 1,69 3,77 6,37 3,11 7,77 Total 27 4,94 1,61 4,30 5,58 3,11 8,03
Berdasarkan  tabel  2 menunjukan  bahwa hasil  uji Kendall’s  tau_b pada  pengaruh  suhu penyimpanan  terhadap  jumlah  eritrosit   pada darah  transfusi  di  Bank  Darah  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dokter  Soedarso  Pontianak diperoleh  hasil  p=0,673  (0,673>  0,05)  maka
dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  ditolak,  artinya tidak  terdapat  pengaruh  suhu  penyimpanan terhadap  jumlah  eritrosit   pada  darah  transfusi di  Bank  Darah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dokter Soedarso Pontianak.

## Tabel 2. Hasil Statistik Uji Kendall′s Tau
Suhu penyimpanan Jumlah eritosit Kendall's tau_b Suhu penyimpanan Correlation Coefficient 1,000 0,065 Sig. (2-tailed) . 0,673 N 27 27 Jumlah eritosit Correlation Coefficient 0,065 1,000 Sig. (2-tailed) 0,673 . N 27 27

## PEMBAHASAN
Penyimpanan  PRC  di  dalam blood bank dengan suhu standar 1 0 C - 6 0 C mengurangi lisis , pendinginan
darah diharapkan untuk memperlambat metabolisme, mengurangi metabolisme glukosa, meningkatkan  kelangsungan  hidup  PRC. 6
Penyimpanan  RBC  dengan  pendinginan  cepat dibawah
15°C dapat mencegah hilangnya diphosphoglycerate (DPG) dari
RBC. Walaupun demikian, pendinginan lambat,  6  jam  pada  suhu  21°C  –  24°C  akan menyebabkan kehilangan DPG 13 %. 8
Penyimpanan  darah  dilakukan  mengingat bahwa  unit  pelayanan  darah  tidak  setiap  saat bisa menyediakan darah segar untuk diberikan kepada  pasien  sesuai  permintaan  dokter  yang merawat.
Kantong Polyvinyl chlorida plastisized (PVC) dengan Diethyl
hexyl phthalate (DEHP)  adalah  wadah  standar penyimpanan  darah  donor.  Kantong  DEHP mengurangi  hemolisis  selama  penyimpanan dengan intercalation ke membrane RBC 9 .
Akibat  penyimpanan  darah  transfusi terdapat unsur - unsur lesi penyimpanan darah antara  lain:  perubahan  morfologi,  melambat metabolisme dengan
penurunan
konsentrasi adenosine
triphosphate (ATP), asidosis  dengan  penurunan  konsentrasi  2,3- diphosphoglycerate (2,3-DPG), hilangnya fungsi pompa kation. 10
Kondisi  ini  akan  menimbulkan  risiko keamanan  dan  efikasi  PRC  yang  disimpan lama,  mengurangi  kapasitas  untuk  membawa dan  melepaskan  oksigen,  terjadi  pelepasan  zat yang
berbahaya seperti, free hemoglobin sebagai  sumber Reactive Oxygen Species (ROS) 6 .
Hemolisis selama pengumpulan  dan  penyimpanan  darah  adalah manifestasi  yang  paling  berat  dari  lesi penyimpanan eritrosit. Ini merupakan pecahnya eritrosit dengan melepas Hb langsung ke cairan atau hilangnya microvesicles yang
mengandung lipid dan hemoglobin dari eritrosit intak  masuk  ke  dalam  supernatan  plasma. Hemolisis juga menyebabkan enzim intraselular  seperti  LDH  dan  kation  K + terlepas. 11
Laktat  dehidrogenase  adalah  enzim intraseluler  yang  terdapat  pada  hampir  semua sel  yang  bermetabolisme,  dengan  konsentrasi tertinggi  terdapat  di jantung,  otot  rangka,  hati, ginjal,  otak,  dan  RBC.  Aktivitas  LDH  dalam serum  meningkat  pada  semua  keadaan  yang mengalami kerusakan atau destruksi sel. Kadar LDH  yang  meningkat  pada  PRC  simpan menunjukkan  adanya  proses  hemolitik  yang terjadi  pada  komponen  darah  tersebut.  Kadar LDH  dan  K + selama  penyimpanan  dianggap sebagai  marker  lisis  membran  eritrosit  selama penyimpanan 12 . Hemolisis dapat terjadi dalam RBC selama pengumpulan darah, transportasi, pengawetan dan berbagai tahap penanganan di bank  darah,  yang  disebabkan  oleh  ketidak sesuaian  suhu  simpan  darah  dalam  kantong darah atau segmen. 6
Penyimpanan PRC dengan adanya fosfat dan  adenin  yang  memungkinkan  untuk jangka waktu  penyimpanan  lebih  lama.  Kemajuan  ini mendorong  pengembangkan  solusi  aditif  yang tidak  hanya  akan  memperpanjang  masa penyimpanan  tetapi  juga  menjaga  kualitas
konsentrat  PRC  selama  penyimpanan,  yaitu solusi yang mengandung saline adenine glucose manitol (SAGM) yang ditambahkan ke dalam eritrosit, meningkatkan masa penyimpanan PRC selama 42 hari bila disimpan pada 2°C sampai 6°C. Penambahan garam dan manitol  menurunkan  kadar  hemolisis,  dan glukosa menyediakan jalur substrat energi dan adenin mempertahankan kadar ATP. 13,14
Penelitian ini terdiri dari 3 kelompok perlakuan  yaitu  suhu  2 0 C,  suhu  4 0 C  dan  6 0 C dengan  penentuan jumlah sampel  diambil  dari rumus  (t-1)  (r-1)  ≥  15  sehingga  didapat  9 sampel sehingga diperoleh sampel sebanyak 27 sampel.
Dari penelitian yang telah dilakukan diketahui  bahwa  jumlah  eritrosit  dengan  tiga perlakuan dengan suhu yang berbeda diperoleh pada  suhu  2°C  jumlah  eritosit  4,67  juta/mm 3 , suhu  4°C  jumlah  eritrosit  5,08  juta/mm 3 dan pada  suhu  6°C  jumlah eritrosit  5,07  juta/mm 3 . Maka  dapat  dilihat  bahwa  terjadai  fluktuasi terhadap  jumlah  eritrosit  pada  penyimpanan suhu 2°C, suhu 4°C dan suhu 6°C.
Penyimpanan darah dilakukan mengingat  tidak  setiap  saat  unit  pelayanan darah  bisa  menyediakan  darah  segar  sesuai permintaan dokter yang merawat pasien. Akibat penyimpanan darah tranfusi terdapat perubahan morfollogi 15 ,  melambat  metabolism  dengan penurunan  konsentrasi  adenosine  triphpsphate (ATP) asidosis dengan penurunan 2,3 diphosphoglycerate  (2,3),  hilangnya  fungsi Kation.  Kondisi  ini  akan  menimbulkan  risiko keamanan  dan  efikasi  PRC  yang  disimpan lama,  mengurangi  kapasitas  untuk  membawa dan  melepaskan  oksigen.  Sehingga  terjadi pelepasan  zat  yang  berbahaya  seperti  free hemoglobin sebagai sumber Reactive OxigenSpesies (ROS). 6
Hemolisis  dapat  terjadi  dalam  RBC selama pengumpulan, transportasi, pengawetan dan  berbagai  tahap  penanganan  di  bank  darah yang  disebabkan  oleh  ketidaksesuaian  suhu simpan  darah  dalam  kantong  darah  atau segmen.  Penyimpanan  PRC  didalam  blood bank dengan suhu standar 1 0 C-6 0 C mengurangi lisis,  pendinginan  diharapkan  memperlambat metabolism,mengurangi  metabolism  glukosa, meningkatkan  kelangsungan  hidup  PRC. Penyimpanan  RBC  dengan  pendinginan  cepat di  bawah  15 0 C  dapat  mencegah  hilangnya diphosphoglycerate (DPG) dari RBC 6 .
Untuk  mengetahui  apakah  terdapat pengaruh  suhu  penyimpanan  jumlah  eritrosit
yang  diperoleh  kemudian  di  uji  statistik menggunakan one  way  annava .  Sebelum dilakukan  uji one  way  annava ,  lakukan  uji normalitas untuk melihat distribusi data normal atau tidak sehingga dapat menentukan uji yang sesuai.  Uji  normalitas  data  menggunakan Shapiro-Wilk .  Dari  hasil  uji  diatas  data memiliki  nilai  sig.<  0,05  yaitu  0,001  yang berarti data tersebut berdistribusi tidak normal dan menggunakan uji statistik nonparametrik.Kemudian dilakukan uji homogenitas  untuk  mengetahui  data  homogen atau  tidak.  Hasil  uji  homogenitas  data.  Dari hasil  uji  diatas  data  memilikinilai  sig.>0,05 yaitu 0,738 yang berarti data tersebuthomogen, karena  syarat  data  homogen  adalah  signifikasi p>0,05.
Hasil  uji  statistik Kendall’s  tau jumlah eritrosit  pada  darah  tranfusi  di  bank  darah didapatkan  nilai  probabilitas  hasil  uji  0,673 (p<0,05)  yang  artinya  tidak  terdapat  pengaruh suhu  penyimpanan  terhadap  jumlah  eritrosit pada  darah  tranfusi.  Darah  yang  disimpan sebelum ditransfusikan akan mengalami beberapa  perubahan  baik  komposisi,  pH ataupun  yang  lainnya.  Penurunan  pH  darah simpan disebabkan oleh meningkatnya konsentrasi  laktat,  sehingga  pada  darah  ACD definit basa dapat mencapai 25 sampai 30 mEq/l setelah  penyimpanan  2  minggu.  Dengan penyimpanan,  kadar  ammonium,  hemoglobin bebas  dan  kalium  di  dalam  plasma  akan meningkat  progresif,  perubahan  yang  terjadi pada  darah  simpan  biasanya  baru  berbahaya pada  transfuse  masif,  gagal  hati,  gagal  ginjal dan  gangguan  pembekuan.  Sehingga  untuk pasien  gagal  ginjal  dan  gagal  hati  harus diberikan darah yang segar. Ion sitratdari CPD mencegah pembekuan dengan mengikat kalsium,  sedangkan  dekstrosa  memungkinkan eritrosit  melakukan  glikolisis,  sehingga  dapat mempertahankan  konsentrasi  ATP  untuk metabolisme didalam eritrosit 16 . Dari penelitian yang telah dilakukan, hasil penelitian menunjukkan  tidak  adanya  pengaruh  suhu penyimpanan  terhadap  jumlah  eritrosit  pada darah  tranfusi  di  Bank  Darah  Rumah  Sakit Umum Daerah Dokter Soedarso Pontianak.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  terdapat  pengaruh  pada  suhu penyimpanan  terhadap  jumlah  eritrosit  pada darah  tranfusi  di  Bank  Darah  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dokter  Soedarso  Pontianak dengan nilai p=0,837 (0,837 > 0,05).
Konflik Kepentingan : Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Hoffbrand  A  V,  PAH  M.  Kapita  Selekta Hematologi  Edisi  6.  Jakarta:  EGC.  Jakarta; 2013.
2.   Franchini M, Marano G, Mengoli C, Pupella S, Vaglio  S,  Muñoz  M,  et  al.  Red  blood  cell transfusion  policy:  a  critical  literature  review. Blood Transfus. 2017;15(4):307.
3.   Bloch  EM,  Vermeulen  M,  Murphy  E.  Blood transfusion safety in Africa: a literature review of  infectious  disease  and  organizational challenges. Transfus Med Rev. 2012;26(2):164–80. 4.   Janice  R.  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap Tentang  Donor  Darah  Dengan  Tindakan
Berdonor Pada Mahasiswa Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara. Medan; 2009.
5.   Astuti WD, Laksono AD. Keamanan Darah Di Indonesia Potret Keamanan Transfusi Darah di Daerah Tertinggal, Perbatasan dan Kepulauan. Surabaya Heal Advocacy. 2013;
6.   Choudhury  N,  Tulsiani  S,  Desai  P,  Shah  R, Mathur A, Harimoorthy V. Serial Follow-Up of Repeat  Voluntary  Blood  Donors  Reactive  for Anti-HCV  ELISA.  Asian  J  Transfus  Sci. 2011;5(1):26.
7.   Adias  TC,  Moore-Igwe  B,  Jeremiah  ZA. Storage Related Haematological and Biochemical  Changes  of  CPDA-1  Whole Blood in a Resource Limited Setting. J Blood Disord Transfus. 2012;3(3):124.
8.   Cluitmans JCA, Chokkalingam V, Jansen AM, Brock R, Huck WT, Bossman GJ. Alterations in  Red  Blood  Cell  Deformability  during Storage:  A  Microfluidic  Approach.  BioMed Res Int. 2014;
9.   Sowemimo-Coker  SO.  Red  blood  cell hemolysis  during  processing.  Transfus  Med Rev. 2002;16(1):46–60.
10.   Alamsyah A, Widyaningrum D, Edward KSL. Hubungan  Masa  Simpan  Packed  Red  Cell Dengan  Kejadian  Febrile  Non  Haemolytic TransFusion Reaction (FNHTRs). Media Med Muda. 2019;3(1).
11.   Verma  V,  Donadee  C,  Gomez  L,  Zaretskaya M.  Nonalcoholic  Wernicke’s  Encephalopathy Associated  with  Unintentional  Weight  Loss, Cholecystectomy,  and  Intractable  Vomiting: The Role of Dual Thiamine and Corticosteroid Therapy. Kattah JC, Ikeda H, Berlit P, editors. Case Rep Neurol Med. 2014;2014:430729.
12.   Chaudhary R, Katharia R. Oxidative Injury as Contributory  Factor  For  Red  Cells  Storage Lesion During Twenty Eight Days of Storage. Blood Transfus. 2012;10(1):59.
13.   D’Alessandro A, Kriebardis AG, Rinalducci S,
Antonelou MH, Hansen KC, Papassideri IS, et al.  An  update  on  Red  Blood  Cell  Storage Lesions, as Gleaned Through Biochemistry and
Omics
Technologies. Transfusion. 2015;55(1):205–19.
14.   Al Audhah N, Suhartono E, Sardjono TW, Fitri LE. Duration of Storage Reduced Erythrocytes Profiles  and  Plasmodium  Viability  in  Donor Blood. J Blood Med. 2021;12:87.
15.   Bebesi T, Kitka D, Gaál A, Szigyártó IC, Deák R,  Beke-Somfai  T,  et  al.  Storage  conditions determine the characteristics of red blood cell derived  extracellular  vesicles.  Sci  Rep.
2022;12(1):1–13.
16.   Suciati O. Pengaruh Lama Penyimpanan Darah Terhadap  Kadar  Hb,  Jumlah  Leukosit  dan
Jumlah Trombosit Pada Darah Donor. 2010.