## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM PADA IBU HAMIL DI POLIKLINIK RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN
Nani Hijrawati 1, Yenny Okvitasari 2, Darmayanti Wulandatika 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadyah Banjarmasin

## Abstract
Hyperemesis  gravidarum  is  severe  or  excessive  nausea  and  vomiting  during  pregnancy.  Continuous  vomiting  without treatment can disrupt fetal growth and development in the uterus with its clinical manifestations. Hyperemesis gravidarum not  only threatens the lives of pregnant  women, has a physiological impact  on the lives of pregnant  women and their fetuses, and can also have psychological, social, and  economic effects. This study aims to  determine  what factors are associated  with  the  incidence  of  hyperemesis  gravidarum  in  pregnant  women  using  a  quantitative  approach  with  the correlation  method.  The  population  in  this  study  was  45  people,  and  the  sample  was  the  same  as  the  population; the sampling technique used was total sampling. This data analysis used the Chi-Square test. This study's results indicated a relationship between age, parity, occupation, and education with the incidence of hyperemesis gravidarum in pregnant women at RS Islam Banjarmasin. Chi-square results showed that there was a relationship between the age of pregnant women  and  hyperemesis  gravidarum  with  a  p-value  of  0.000  <0.05,  there  was  a  relationship  between  parity  and hyperemesis  gravidarum  with  a  p-value  of  0.000  <0.05,  there  was  an  occupational  relationship  with  hyperemesis gravidarum with a p-value of 0.000 <0.05, there was a relationship between education and hyperemesis gravidarum with a p-value of 0.000 <0.05.
Keywords: Age, Education, Hyperemesis Gravidarum, Occupation, Parity

## Abstrak
Hiperemesis  Gravidarum  (HG)  adalah  mual  muntah  yang  terjadi  secara  berat  atau  berlebihan  selama  hamil.  Muntah yang  terus  menerus  tanpa  pengobatan  dapat  menimbulkan  gangguan  tumbuh  kembang  janin  didalam  rahim  dengan manifestasi klinisnya. Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam kehidupan ibu hamil, berdampak fisiologis pada kehidupan  ibu  hamil  dan  janinnya,  dan  juga  dapat  memberikan  dampak  secara  psikologis,  sosial,  serta  ekonomi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian hyperemesis gravidarum pada  ibu  hamil  dengan  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  metode  korelasi . Populasi  dalam  penelitian  ini berjumlah  45 orang,  sample  sama  dengan  jumlah  populasi,  tekhnik  sampling  yang  digunakan  adalah  total  sampling. Analisis data ini menggunakan uji Chi Square . Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan umur, paritas, pekerjaan, dan pendidikan dengan kejadian hyperemesis gravidarum pada ibu hamil di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Hasil Chi-square didapatkan ada hubungan umur ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum dengan nilai p 0,000 < 0,05, ada  hubungan  paritas  dengan  hiperemesisgravidarum  dengan  nilai p 0,000  <  0,05,  ada  hubungan  pekerjaan dengan hiperemesis gravidarum dengan nilai p 0,000< 0,05, ada hubungan pendidikan dengan hiperemesis gravidarum  dengan nilai p 0,000 < 0,05.
Kata Kunci : Hiperemesis Gravidarum, Paritas, Pendidikan, Pekerjaan, Umur

## Latar belakang
Kehamilan merupakan dambaan setiap perempuan, apalagi  bagi  seorang  istri  yang  telah  cukup  lama membangun  rumahtangga.  Adakalanya  pada  masa kehamilan telah terjadi masalah-masalah yang tidak diinginkan,  hal  ini  membuat  kebingungan  bagi pasangan  yang  baru  pertama  kali  mengalami kehamilan,  oleh  karena  minimnya informasi  serta pengetahuan tentang reproduksi utamanya tentang kehamilan,  sehingga  tindakan  yang  dilakukan ketika  terjadi  masalah  menjadi  tidak  tepat. Menurut  Walyani  (2015).  Kehamilan  merupakan masa  penting  dimana  terjadi perubahan  fisiologis, psikologis,  dan  sosial,  dan  hal  ini  memerlukan adaptasi  terhadap  perubahan  tersebut.  Proses adaptasi  terhadap  peran kehamilan  dan  keibuan bervariasi  tergantung  dari  ingatan  individu, psikososial ekonomi, kondisi lingkungan, keinginan  dan  gejala  fisiologis,  serta  komplikasi akibat kehamilan.
Masa  kehamilan  dibagi  menjadi  3  fase  yaitu trisemester  pertama  (0-3  bulan), trismester  kedua (4-6  bulan),  dan  trisemester  ketiga  (7-9  bulan). Pada  trimester  pertama  segera  setelah  terjadi peningkatan  hormon  estrogen  dan  progesteron dalam tubuh, maka akan muncul berbagai macam ketidaknyamanan  secara  fisiologis  pada  ibu misalnya mual muntah, kelelahan, dan pembesaran payudara.  Pada  trimester  pertama  dan  kedua biasanya sudah merasa  sehat  dan sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat kehamilan sudah mulai berkurang. Pada  trimester  ketiga  keluhan  yang  diakibatkan oleh  pembesaran  perut  perubahan  anatomi,  dan perubahan hormon akan menyebabkan munculnya keluhan-keluhan  lain  pada  ibu  hamil  (Walyani, 2015). Hipermesis  Gravidarum  (HG) disebabkan karena adanya  perubahan hormonal, lebih spesifiknya  adalah  hormon  e strogen yang meningkat mengakibatkan produksi asam lambung  berlebihan  sehingga  menyebabkan hipermesis  Gravidarum. Selain  itu  hormon e strogen, juga  terdapat  hormon  lain  yang  dapat menyebabkan Hipermesis Gravidarum yaitu Human  ChorionicGonadotropin (hCG) dihasilkan oleh  plasenta  yang  berperan  dalam  menimbulkan hipermesis Gravidarum
(Prawirohardjo,  2014).  Menurut  Manuaba  (2012) hipermesis  Gravidarum merupakan  mata  rantai panjang yang dikendalikan
oleh ketidakseimbangan  hormon dopamine,  serotonin, histamine, dan asetilkolin. Selama  kehamilan, aktivitas  daluran Gastrointestinal bagian  atas menurut dan menyebabkan hipermesis Gravidarum.
Secara  global,  mual  dan  muntah  pada  kehamilan dapat  terjadi  sekitar  90%  kehamilan,  sedangkan
Hiperemesis  Gravidarum  (HG)  mempengaruhi 0,5-2%  dari  semua  kehamilan.  Prevalensi  HG bervariasi menurut etnis. Di dunia, etnis Asia dan Timur  Tengah  memiliki  tingkat  HG  yang  lebih tinggi, bahkan setinggi 10,8% (Fejzo, et  all, 2009). Hyperemesis Gravidarum (HG)  merupakan kondisi  langka  yaitu  0,3-3%  dari  seluruh kehamilan,  menurut  kriteria  diagnostik  dan  etnis (Dean,  et  all,  2017).  Hyperemesis  gravidarum (HG) juga dapat menimbulkan  komplikasi kehamilan yang parah yang ditandai dengan mual dan  muntah  yang  terus  menerus.  Hal ini  terjadi pada  0,3-2%  dari  semua  kehamilan.  Biasanya menyebabkan  dehidrasi,  kelaparan,  kehilangan >5% berat badan sebelum hamil dan ketidakseimbangan  elektrolit  (Kuru  O,  Sen  S, Akbayır O,  Goksedef BP, Ozsurmeli M, Attar E, et al, 2012). Pada sebagian besar wanita mual dan muntah  ringan  sampai  sedang  sangat  sering dijumpai sampai sekitar 16 minggu (Cunningham, 2012). Namun, pada beberapa kasus, kurang lebih pada  1-10%  kehamilan,  gejala  mual  dan  muntah berlanjut  melewati  minggu  ke-20  sampai  minggu ke-22  kehamilan.  Muntah  dan  mual  yang berlebihan bisa mengakibatkan sang ibu kekurangan  cairan  dan  elektrolit  dalam  tubuh. Mual muntah berlebihan ini juga akan mengganggu  asupan  nutrisi  yang  seharusnya digunakan  si  ibu  dalam  menjalani  kehamilan  dan memberikan  nutrisi  bagi  lainya.  Ada  beberapa kasus sang ibu berusaha mengakhiri kehamilannya
karena tidak
tahan denganpenderitaan  tersebut  sehingga  kemudian mengalami depresi.
Hormon  human  chorionic  gonadotropin  (HCG) kemungkinan  menjadi  penyebab  HG  yang  paling sering  disebutkan.  Mekanisme  dimana  HCG menyebabkan  HG  masih  belum  jelas,  tetapi mekanisme  yang  diusulkan  termasuk  efek stimulasi  pada  proses  sekretori  di  saluran pencernaan  bagian  atas  (GIT)  atau  dengan stimulasi fungsi tiroid karena kemiripan strukturalnya  dengan  hormon  perangsang  tiroid (TSH)  (Poursharif  B,  et  all,  2007).  Meskipun sebagian  besar  wanita  dengan  mual  dan  muntah memiliki  gejala  yang  terbatas  pada  trimester pertama,  beberapa  pasienpun  dapat  memiliki gejala  pada  trimester  kedua  dan  sebagian  kecil wanita mengalami perjalanan yang berkepanjangan dengan  gejala  yang  berlanjut hingga  melahirkan. Diperkirakan  70-80%  ibu  hamil  mengalami  mual dan  muntah.  Mual  dan muntah  dalam  kehamilan (NVP)  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  muda dengan  tingkat  pendidikan  <12  tahun,  bukan perokok dan wanita obesitas (Vikanes AV, 2013).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  pada  ibu  hamil  sebanyak  10  orang  dan
didapatkan dari 10 orangibu yang berusia 20 – 35 tahun  yang  memiliki  gangguan hipermesis gravidarum , 4 orang berumur di bawah 20 tahun,
2  orang  berusia  26  tahun  dan  4  orang  lagi  yang berumur  di  atas  30  tahun,  kemudian  dari  10  ibu hamil tersebut 6 orang bekerja sebagai pedagang, dan  pegawai  swasta,  dan  4  orang  lainnya  hanya berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Didapatkan hasil wawancara pada salah satu ibu hamil sedang mengandung  anak  pertama.  Ibu  hamil  tersebut juga memiliki keluhan mual serta  muntah- muntah pada  kehamilan  yang  pertama  ini.  Berdasarkan hasil observasi, terlihat bahwa ibu hamil datang ke poliklinik  sendirian  tanpa  ditemani  oleh  orang terdekat.  Ibu  hamil  tersebut  juga  terlihat  gelisah dari  raut  muka  nya  dan  merasa  tidak  nyaman sambil  memegangi perutnya.
Muntah  yang  terus  menerus  tanpa  pengobatan dapat  menimbulkan  gangguan  tumbuh  kembang janin  rahim  dengan  manifestasi  klinisnya.  Di samping itu, Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam  kehidupan  para  ibu  hamil,  namun dapat  menyebabkan  efek  samping  pada  janin seperti abortus, berat badan lahir rendah, kelahiran prematur  dan  malformasi  pada  bayi  lahir.  Selain berdampak  fisiologis  pada  kehidupan  ibu  hamil dan  janinnya,  hiperemesis  gravidarum  juga memberikan dampak secara psikologis, sosial, dan ekonomi.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  model rancangan  deskriptif  dengan  pendekatan cross- sectional yaitu suatu penelitian untuk  mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek,  dengan  cara  pendekatan,  observasional,  atau pengumpulan data. Penelitian cross-sectional hanya mengobservasi  sekali saja  dan  pengukuran dilakukan  terhadap  variabel  subjek  pada  saat penelitian  (Notoatmojo,  2016).  Analisis  data dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi  Square dengan  syarat  yang  sudah  terpenuhi  dilihat  dari skala data, jumlah sampel dan  juga jenis data, tujuan dilakukan  uji  ini  adalah  untuk  melihat  hubungan variabel independent  yaitu umur, paritas, pekerjaan dan  pendidikan  dan  variabel  terikat  yaitu hiperemesis gravidarum. Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin, dengan menggunakan  data  sekunder  dengan  melihat  data rekam  medik  dan  mencatat  informasi  mengenai umur,  paritas,  pendidikan,  pekerjaan  serta  status hyperemesis  gravidarum  yang  tertulis  dimasing- masing rekam medis responden. Sebelum dilakukan penelitian ini terlebih dahulu di ajukan pada komisi etik  Universitas  Muhammadyah  Banjarmasin dengan no 212/UMB/KE/VI/2022.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini disusun, yang kemudian disajikan dalam tabel-tabel di bawah ini.
Tabel  1.1. Faktor-Faktor  yang  berhubungan dengan Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  Di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin
Umur F % Beresiko : <20 tahun dan >35tahun 17 37.8 Tidak beresiko : 20 tahun – 35tahun 28 62.2 Total 45 100.0 Pekerjaan F % Bekerja 18 40 Tidak Bekerja 27 60 Total 45 100 Pendidikan F % Pendidikan rendah tidak sekolah, tamat SD sederajat, dan tamat SMP sederajat. 16 35.6 Pendidikan tinggi tamat SMA 29 64.4 sederajat dan tamat akademik/perguruan tinggi Total 45 100.0 Paritas F % Beresiko: paritas 1 dan >3 20 44.4
Tidak beresiko: paritas 2 dan 3 25 55.6 Total 45 100.0 Hiperemesis Gravidarum F % Hipermesis Gravidarum 19 42.2 Tidak Hipermesis Gravidarum 26 57.8 Total 45 100.0
Hasil terbanyak umur responden adalah termasuk “tidak berisiko” dengan usia 20 tahun – 35 tahun sebanyak 28 orang (62,2%). Sedangkan yang terendah adalah “berisiko” dengan usia <20tahun dan >35 tahun sebanyak 17 orang (37.8%). Hasil  terbanyak  dari  paritas  “tidak  berisiko”dengan  paritas  2  dan  3  sebanyak  25  orang  (55.6%). Sedangkan  yang terendah adalah “tidak berisiko” dengan paritas 1 dan >3 sebanyak 20 orang (44.4%).  Hasil terbanyak tingkat dari pekerajaan termasuk tidak bekerja sebanyak 27 orang (60%). Hasil terendah bekerja sebanyak18 orang (40%). Hasil terbanyak tingkat dari Pendidikan tinggi tamat SMA sederajat dan tamatakademik/perguruan tinggi sebanyak 29 orang (64.4%).  Hasil  terendah  adalah  Pendidikan  rendah  tidak  sekolah,  tamat  SD  sederajat,  dan  tamat  SMP  sederajat sebanyak  16  orang  (35.6%).  Hasil  terbanyak  tidak hipermesis  gravidarum sebanyak  sebanyak  29  orang  (64.4%). Sedangkanyang terendah Hipermesis Gravidarum sebanyak 19 orang (42,2%).
Tabel 1.2. Hubungan  Umur,  Pekerjaan,  Pendidikan,  Paritas  dengan  Hiperemesis  Gravidarum  Pada  Ibu Hamil  DiPoliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin
Hipermesisi Gravidarum (Y) No. Pendidikan Hipermesis Gravidarum Tidak Hipermesis Gravidarum Total F % F % F % 1. Pendidikan rendah tidak 13 sekolah, tamat SD 81.3% 3 18.8% 16 100% sederajat, dan tamat SMP sederajat. Pendidikan tinggi tamat 6 SMA sederajat dan tamat 20.7% 23 79.3% 29 100% akademik/perguruan tinggi Total 19 42.2% 26 57.8% 45 100% Hasil uji menunjukkan nilai P 0,000 < 0,05 Hipermesisi Gravidarum (Y) No Paritas Hipermesis Gravidarum Tidak Hipermesis Gravidarum Total F % F % F % 1. Beresiko: paritas 1 dan >3 16 80.0% 4 20.0% 20 100% 2. Tidak beresiko: paritas2 3 12.0% 22 88.0% 25 100% dan 3 total 19 42.2% 26 57.8% 45 100% Hasil uji menunjukkan nilai P 0,000 < 0,05 Hipermesisi Gravidarum (Y) No Pekerjaan Hipermesis Gravidarum Tidak Hipermesis Gravidarum Total F % F % F %
1. Bekerja 15 83.3% 3 16.7% 18 100% 2. Tidak bekerja 4 14.8% 23 85.2% 27 100% Total 19 42.2% 26 57.8% 45 100%
Hasil uji menunjukkan nilai P 0,000 < 0,05
Hipermesisi Gravidarum (Y) No. Pendidikan Hipermesis Gravidarum Tidak Hipermesis Gravidarum Total F % F % F % 1. Pendidikan rendah tidak 13 81.3% 3 18.8% 16 100% sekolah, tamat SD sederajat, dan tamat SMP sederajat. Pendidikan tinggi tamat 6 SMA sederajat dan tamat 20.7% 23 79.3% 29 100% akademik/perguruan tinggi Total 19 42.2% 26 57.8% 45 100%
Hasil uji menunjukkan nilai P 0,000 < 0,05
Hasil dari data yang didapatkan bahwa dari umur responden yang memiliki tingkat Beresiko: <20 tahun dan >35 tahun dari 28 orang yang Hipermesis Gravidarum sebanyak 23 orang dan Tidak Hipermesis Gravidarum sebanyak 5 orang. Hasil uji menunjukkan bahwa dari nilai P 0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak bermakna ada hubungan umur ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum Pada Ibu Hamil Di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Hasil dari data yang didapatkan bahwa dari paritas responden yang memiliki tidak beresiko: paritas 2 dan 3 dari 25 orang yang Hipermesis Gravidarum sebanyak 3 orang dan Tidak Hipermesis Gravidarum sebanyak 22 orang. Hasil uji menunjukkan bahwa dari nilai P 0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak bermakna ada hubungan paritas dengan hiperemesis gravidarum Pada Ibu Hamil di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Hasil dari data yang didapatkan bahwa dari pekerjaan responden yang tidak bekerja dari 27 orang yang Hipermesis  Gravidarum  sebanyak  23  orang  dan  Tidak  Hipermesis  Gravidarum  sebanyak  4  orang.  Hasil  uji menunjukkan bahwa dari nilai P 0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak bermakna ada hubungan paritas dengan hiperemesis gravidarum Pada Ibu Hamil  di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Hasil  dari  data  yang didapatkan bahwa dari  Pendidikan tinggi tamat SMA sederajat  dan  tamat  akademik/perguruan tinggi  responden  dari  29  orang  yang  Hipermesis  Gravidarum  sebanyak  6  orang  dan  Tidak  Hipermesis  Gravidarum sebanyak 23 orang. Hasil uji menunjukkan bahwa dari nilai P 0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan  Ho  ditolak  bermakna  ada  hubungan  pendidikan  dengan  hiperemesis  gravidarum Pada  Ibu Hamil di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin.

## Pembahasan
Hubungan  Umur  dengan  kejadian  Hiperemesis Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Di  Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin
Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  P  0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa  Ha diterima dan  Ho  ditolak  bermakna  ada  hubungan  umur  ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum  Pada  Ibu Hamil Di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Sebenarnya Usia sangat
mempengaruhi    proses    reproduksi.    Usia    aman
reproduksi adalah rentang usia 20-35 tahun, karena masa  ini  merupakan  masa  yang  aman  untuk  hamil dan  organ  reproduksi  sudah  siap  menerima kehamilan. Selain  itu, secara psikis seorang wanita yang berusia 20-35 tahun sudah siap menjadi ibu.
Menurut  hasil  penelitian  Rini  Damayanti  (2020) tentang Karakteristik Ibu Hamil dengan Hiperemesis  Gravidarum  Di  RSUD  Pasar  Rebo Jakarta Timur, Hasil penelitian  menunjukan  bahwa 87%  ibu  hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum berusia  20-35  tahun.  Padila,  (2014)  menjelaskan bahwa  kematian  maternal  pada  wanita  hamil  dan melahirkan pada usiakurang dari 20 tahun dan lebih
dari  35  tahun  saat  mereka  hamil  ternyata  2-5  kali lebih  tinggi  dari  pada  kematian  maternal.  Hal  ini berdampak  pada  masalah  dari  beberapa  faktor penyebab kejadian hyperemesis gravidarum meliputi faktor  predisposisi  terdiri  dari  usia,  paritas, pekerjaan, pendidikan, molahidatidosa dan kehamilan  ganda,  faktor  organik  seperti  alergi, masuknya vilikorialis sirkulasi, perubahan metabolic akibat kehamilan dan resistensi  ibu  yang  menurun, faktor  psikologis  seperti  stress,  dukungan suami, ketidaksiapan untuk hamil atau kehamilan ini adalah kehamilan  yang  belum  diinginkan,  kekhawatiran bayi yang dilahirkan tidak sesuai dengan keinginan seperti  jenis  kelamin  yang  diinginkan  kedua pasangan  (Warsuli  dan  Mona  Suparwati  dan Purbowati., 2016).
Umur  ibu  mempunyai  pengaruh  yang  erat  dengan perkembangan  alat  reproduksi.  Hal  ini  berkaitan dengan  keadaan  fisiknya  dari  organ  tubuh  didalam menerima kehadiran dan mendukung perkembangan  janin.  Seorang  wanita  memasuki usia perkawinan atau mengakhiri fase tertentu dalam kehidupannya  yaitu  umur  reproduksi.  Umur reproduksi  yang  ideal  bagi  wanita untuk hamil dan melahirkan  adalah  20-35  tahun,  keadaan  ini disebabkan karena pada umur kurang dari 20 tahun rahim  dan  panggul  ibu  belum  berkembang  dengan baik  dan  belum  cukup  dewasa  untuk  menjadi  ibu sedangkan  pada  umur  35  tahun  keatas  elastisitas otot-otot  panggul  dan  sekitarnya  serta  alat-alat reproduksi  pada  umumnya  telah  mengalami kemunduran sehingga dapat  mempersulit persalinan dan selanjutnya dapat  menyebabkan kematian pada ibu (Wadud, 2013).
Dari 437.465 wanita yang memiliki setidaknya satu kehamilan  yang  menghasilkan  persalinan  selama masa  studi,  9315  wanita  memiliki  setidaknya  satu kehamilan  hiperemetik.  Jumlah  kehamilan  yang mengakibatkan persalinan adalah 741.387 dan 9549 di  antaranya  didiagnosis  dengan  hiperemesis gravidarum; dengan demikian kejadian hiperemesis gravidarum  adalah  1,3%  dari  total  keseluruhan kehamilan.  Sebagai  perbandingan  (1),  kasus kehamilan  hiperemetik  wanita  vs  kehamilan kelompok  referensi,  usia  ibu  yang  lebih  muda, graviditas yang lebih tinggi, berat badan  kurang dan kelebihan berat badan dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperemesis; sebaliknya, dalam perbandingan (2),  kasus  kehamilan  hiperemesis  wanita  vs kehamilan non-hiperemesis mereka, usia yang lebih tinggi  dan  obesitas  dikaitkan  dengan  risiko hiperemesis  yang  lebih tinggi, sedangkan risikonya lebih  rendah  karena  graviditas  dan  paritas meningkat.  Dalam  kedua  perbandingan,  merokok dikaitkan  dengan  risiko  yang  lebih  rendah, sedangkan populasi kota yang lebih tinggi, teknologi reproduksi yang dibantu, kehamilan ganda, dan jenis kelamin perempuan pada janin
dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  hiperemesis (Nurmi, M., Rautava, P., Gissler, M., Vahlberg, T., & Polo-Kantola, P. (2020).

## Hubungan Paritas Dengan kejadian Hiperemesis
GravidarumPada  Ibu  Hamil  Di  Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan paritas  ibu  hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum Pada  Ibu  Hamil  Di  Poliklinik  Rumah  Sakit  Islam Banjarmasin  dengan  nilai  P  0,000  <  0,05.  Hasil penelitian  didukung  oleh  penelitian  Octaviani Wiwik tahun 2015 dengan judul “Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Hiperemesis  Gravidarum  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Padalarang”  bahwa  ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum  berusia  20 sampai  35  tahun  merupakan  responden  terbanyak yaitu  84  responden  (80,8%) dari 104 responden.
Paritas adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari  500  gram  atau  lebih,  yang  pernah  dilahirkan, hidup  atau  mati.  Bila  berat  badan  tidak  diketahui maka dipakai batas umur kehamilannya 24 minggu. Paritas 2 dan 3 merupakan paritas yang paling aman dari  sudut  kematian  maternal.  Paritas  1 dan  paritas tinggi  (lebih  dari  3)  mempunyai  angka  kematian maternal  lebih  tinggi.  Lebih  tinggi  paritas, lebih tinggi  kematian  maternal.  Resiko  pada  paritas  1 dapat  ditangani  denganasuhan  obstetri  lebih  baik, sedangkan resiko pada paritas tinggi  dapat dikurangi atau  dicegah  dengan  keluarga  berencana  (Padila, 2014).  Setiap  kehamilan  rahim  akan  mengalami pembesaran.  Setelah  persalinan  maka  terjadi pereganganotot-otot  rahim  sehingga  tidak  kembali seperti sebelum hamil. Semakin sering ibu hamil dan melahirkan,  semakin  dekat  jarak  kehamilan  dan kelahiran,  elastisitas  uterus  semakin  terganggu, akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna dan  mengakibatkan  perdarahan  paska  kehamilan (Padila, 2014).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  paritas  adalah  jumlah bayi yang dilahirkan oleh seorang wanita  baik hidup atau meninggal dengan  berat badan lebih dari 500 gram dan kehamilannya 24 minggu. Ibu dikatakan paritas  tidak  beresiko  adalah  paritas  2  dan  3. Sedangkan  ibu  dikatakan  paritas  beresiko  tinggi adalah  ibu  dengan  paritas  1  dan  >3.  Ibu  yang  sering melahirkan maka  rahim  akan  merenggang  sehinga dapat  menimbulkan  kekendoran  dinding  rahim  dan elastisitas  dari  dinding  rahim  menurun.  Hal  ini beresiko pada kehamilan dan persalinan. Hiperemesis gravidarum  adalah  bentuk  mual  dan muntah  yang paling  parah  dalam  kehamilan.  Ini  adalah  salah  satu penyebab paling umum masuknya kehamilan  dini  dan terkait  dengan  berbagai  faktor risiko  ibu.  Sangatlah sedikit  penelitian  yang  dilakukan pada  wanita  Nepal dengan hiperemesis gravidarum.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi berbagai faktor risiko ibu di antara wanita Nepal dan tingkat  keparahannya  menggunakan  kuantifikasi skor  emesis  kehamilan  yang  unik.  Wanita  hamil kelompok  usia  20-24  tahun, nuliparitas  dan  berat badan  kurang  berhubungan  dengan  hiperemesis gravidarum berat.
Hubungan Pekerjaan Dengan kejadian Hiperemesis  GravidarumPada  Ibu  Hamil  Di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin.
Hasil  dari  penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  pekerajaan  dengan  hiperemesis gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  di  Poliklinik  Rumah Sakit  Islam  Banjarmasin  dengan  nilai  P  0,000  < 0,05.  Hasil  penelitian  Novita  Rudiyanti  (2019) menjelaskan  bahwa  hubungan  usia,  paritas, pekerjaan  dan  stress  dengan  emesis  gravidarum  di Kota  Bandar  Lampung,  hasil  penelitian  yaitu  dari 90  responden  terdapat  usia  beresiko  70%, multigravida  62,2%,  Bekerja  51,1%,  tidak  stress 56,7%.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia, pekerjaan  dan  stress  dengan  Emesis  Gravidarum. Variabel  yang  paling  dominan  adalah  Pekerjaan. Peneliti  menyarankan  melakukan  konseling  pra nikah dan saat ANC tentang pengetahuan perubahan fisiologis kehamilan terutama rasa mual dan muntah yang dialami saat trimester I menjadilebih baik dan kondisi  psikologis  ibu  lebih  siap  untuk  menerima kehamilannya.
Menurut  Wiknjosastro  (2010),  faktor  psikologis memegang peranan penting dalam ketidaknyamanan,  seperti  beban  kerja  yang  berat, kehilangan  pekerjaan  yang  dapat  menyebabkan konflik  mental  dan  dapat  memperberat  mual  dan muntah  selama  kehamilan  sebagai pelarian kesulitan  hidup.  Perempuan  yang  bekerja,  mereka dihadapkan  pada  banyak  pilihan  yang  ditimbulkan oleh perubahan peran dalam masyarakat, di satu sisi mereka  harus  berperan  sebagai  ibu  rumah  tangga yang tentu saja memiliki tugas  yang cukup berat dan di  sisi  lain  mereka  harus  berperan  sebagai  wanita karier. Stres pada ibu hamil yang bekerja disebabkan karena  perempuan  memiliki  dua  peran  dalam kehidupannya, yaitu peran sebagai iburumah tangga dan  perempuan  yang  bekerja.  Hal  ini membuat  ibu merasa tidak dapat menjalani kedua peran itu dengan baik
Hal ini juga didukung dengan pendapat Tiran (2008) bahwa ibu yang bekerja  akan mengalami peningkatan  keletihan,  hipoglikemia,  dan  stress sehingga  ikut  berperan  menyebabkan  mual  dan muntah  pada  awalkehamilan.  Ibu  yang  bekerja secara  psikologis  juga  terbebani  dengan  tuntutan pekerjaan dan suasana lingkungan kerja, oleh karena itu  pekerjaan  dapatmeningkatkan  stress  pada ibu yang  akhirnya  dapat  memengaruhi  perasaan  mual pada  ibu  di  awal  kehamilannya.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Intyaswati  &  Martina
(2013)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu yang  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  mampu melakukan  penanganan  mandiri  dengan  cukup,  hal ini dikarenakan, ibu rumah tangga masih mempunyai  waktu  untuk  bersantai  dan  beristirahat tanpa  ada  beban  kerja  yang  berat.  Sehingga  dapat diharapkan  bagi  ibu  hamil  yang  bekerja  agar  lebih bisa  mengurangi  bekerja  yang  terlalu  berat  dan menjaga  kondisi  tubuh  agar  tetap  bugar  selama kehamilan. Bagi  fasilitas pelayanan kesehatan  juga dapat  tetap  memberikan  konseling  mengenai  pola aktivitas dan istirahat ibu selama kehamilan.
Dari  808  peserta,  626  (77,5%)  adalah  orang Amerika.  Sebagian  besar  (82,8%)  melaporkan bahwa  HG  menyebabkan  perubahan  psikososial negatif,  terdiri  dari  (1)  perubahan  sosial  ekonomi, misalnya,  kehilangan  pekerjaan  atau  kesulitan,  (2) perubahan  sikap  termasuk  ketakutan  mengenai kehamilan di masa depan dan (3) gejala sisa psikiatri (Poursharif, et all, 2008)
Hubungan Pendidikan Dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan pendidikan dengan hiperemesis gravidarum Pada Ibu Hamil di Poliklinik Rumah Sakit Islam Banjarmasin dengan nilai P 0,000 < 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa  terjadi  masalah  mual  muatan  saat  mereka tidak  mengetahui  informasi  cara  penangannya. Tingkat pendidikan seseorang dapat mempengaruhi tingkat  pengetahuan,  semakin  tinggi  pendidikan makasemakin  mudah  merima  informasi  sehingga semakin  tinggi  pula  pengetahuan  yang  dimiliki (Cornales & Losu, 2015)
Pendidikan yang semakin tinggi akan mempermudah  ibu  menerima  informasi  sehingga tidak  akan  acuh  terhadap  informasi  kesehatan, sedangkan  semakin  rendah  pendidikan  maka pengetahuan  pun  akanterbatas  yang  berakibat  acuh terhadap  pengetahuan  yang  ada  (Wijayanti  & Suwito,  2017).  Selain  pendidikan,  pekerjaan  juga mempengaruhi  pengetahuan.  Usia  20-35  tahun merupakan usia yang produktif bagi seseorang untuk dapat  memotivasi  diri  memperoleh  pengetahuan yang  sebanyak-banyaknya.  Semakin banyak  umur atau semakin tua seseorang  maka akan mempunyai kesempatan  dan  waktu  yang  lebih  lama  dalam mendapatkan  informasi  dan  pengetahuan.  Semakin bertambah  usia  seseorang  maka  akan  bertambah pula  pengetahuan  yang dimiliki.  Hal  ini  terjadi karena  kurang  aktifnya  responden  dalam  mencari wawasan  yang  baru dalam  kehidupannya  (Cornales &  Losu,  2015).  Ibu  yang  tidak  bekerja  seharusnya lebih mempunyai banyak waktu dalam mendapatkan informasi dibandingkan dengan ibu yang bekerja di luar rumah. Informasi dapat diperoleh dari berbagai sumber seperti media  masa, gadget, penyuluhan
yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  atau  saling bertukar  pikiran  dan  pendapat  antara  masyarakat tentang  informasi  yang  diperoleh  khusunya mengenai  kesehatan  (Wijayanti  &  Suwito,  2017).
Menurut  Mubarak  (2011),  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  responden,  semakin  mudah  responden dalam  menerima  sebuah  informasi,  sehingga semakin  bertambah  pengetahuan  yang  didapat.
Semakin  bertambah  pengetahuan  maka  akan memberikan  sikap  yang  berbeda  dari  respon  yang ditunjukkan.Sebaliknya, apabila tingkat  pendidikan responden rendah akan dapat menghambat perkembangan sikap dalam  memperoleh  informasi.
Sebanyak 360 peserta penelitian (120 kasus dan 240  kontrol)  diwawancarai  dalam  penelitian tersebut.  Usia  rata-rata  adalah  27,19  (SD±5,19) untuk  kasus  dan  26,53  (SD±5,33)  untuk  kontrol.
Hampir  dua  pertiga  wanita  dengan  hiperemesis gravidarum  89  (74,2%)  dan  lebih  dari  setengah kontrol 147 (61,3%) berasal dari daerah perkotaan. Sembilan puluh satu persen kasus 109 (90,8%) dan hampir  semua  kontrol  229  (95,4%)  menikah. kurang dari sepuluh persen kasus 11 (9,2%)  dan tiga belas  persen  kontrol  30  (12,5%)  tidak  memiliki pendidikan  formal.  Lebih  dari  dua  pertiga  dari  81 (67,5%)  kasus  dan  enam  puluh  tiga  persen  kontrol 150 (62,5%) tidak memiliki aktivitas fisik di waktu senggang (Ashebir, G. et all, 2022).

## Kesimpulan
Ada  hubungan  umur,  paritas,  pekerjaan,  dan pedidikan.  dengan  hiperemesis  gravidarum  Pada Ibu  Hamil  di  Poliklinik  Rumah  Sakit  Islam Banjarmasin.  Masyarakat  terutama  para  ibu  hamil sebaiknya  lebih  memperhatikan  tanda  bahaya kehamilan  atau  ketidaknormalan  yang  mungkin terjadi selama kehamilan, dan segera memeriksakannya ketenaga kesehatan terdekat.

## Acknowledgment
Peneliti  mengucsapkan  terimakasih  kepada  semua orang  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini,  teruma kepada  para  responden  penelitian  yang  sudah bersedia menjadi bagian dari penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Ashebir, G., Nigussie, H., Glagn, M., Beyene, K., &
Getie, A. (2022). Determinants Of
Hyperemesis  Gravidarum  Among  Pregnant Women  Attending  Health  Care  Service  In Public Hospitals Of Southern Ethiopia. Plos One , 17 (4), E0266054.
Cornales,  S.M  .  Losu,  F.N  (2015).  Hubungan Tingkat  Pendidikan  Dengan  Pengetahuan Ibu  Hamil  Tentang  Kehamilan  Beresiko. Jurnal Ilmu Kebidanan
Cunningham, FG. (2012). Obstetri Williams Volume
1. EGC, Jakarta Indonesia.
Damayanti,  R.  (2021)  „Asuhan  Gizi  Pada Hiperemesis Gravidarum Hyperemesis Gravidarum  Nutrition  Care  Rini  DA Politeknik Kementerian Kesehatan Semarang‟ Journal Of Nutrition And Health 9(1) Dean  C,  Bannigan  K,  O'Hara  M,  Painter  R,
Marsden  J.  (2017).  Recurrence  Rates  Of Hyperemesis  Gravidarum  In  Pregnancy:  A Systematic  Review  Protocol.  JBI  Database Syst  Rev  Implement  Reports.;15(11):2659– 65.
Fejzo  MS,  Ingles  SA,  Wilson  M,  Wanga  W,
Macgibbon  K,  Romero  R,  Et  Al.  High Prevalence Of Severe Nausea And Vomiting Of Pregnancy And Hyperemesis Gravidarum  Among  Relatives  Of  Affected Individ-  Uals.  Obstetrical  &  Gynecological Survey. 2009; 64(3):148–9. Intyaswati., Martina, M. 2013. Gambaran Penanganan  Mandiri  Ibu  Hamil  Dengan Emesis  Gravidarum  Pada  Trimester  I  Di BKIA  Ru-  Mah  Sakit  William  Booth Surabaya. Vol.2 No. 1 Kuru O, Sen S, Akbayır O, Goksedef  BP, Özsürmeli M,  Attar  E,  Et  Al.  (2012). Outcome  Of Pregnancies  Complicated  By Hyperemesis Gravidarum.  Arch  Gynecol  Obstet.  2012; 285:1517-21.
Manuaba.  (2012). Ilmu  Kebidanan  Penyakit
Kandungan Dan KB. Jakarta: EGC. Mubarak,  W.  2011. Promosi  Kesehatan Masyarakat  Untuk  Kebidanan. Jakarta. Salemba Medika
Noel M, Lee MD, Sumonasaha, MD. (2011). Nausea And  Vomiting  Of  Pregnancy.  Gastroenterol Clin North Am.; 40:309-334.
Novita Rudiyanti R. (2019). Hubungan Usia, Paritas,
Pekerjaan Dan Stress Dengan  Emesis Gravidarum  Di  Kota  Bandar  Lampung.  Ilm Keperawatan Sai Betik
Nurmi, M., Rautava, P., Gissler, M., Vahlberg, T., &
Polo-Kantola, P. (2020). Incidence And Risk Factors  Of  Hyperemesis  Gravidarum: A National  Register-Based  Study  In  Finland,
2005-2017. Acta Obstetricia Et Gynecologica  Scandinavica , 99 (8),  1003– 1013. Https://Doi.Org/10.1111/Aogs.13820 Padila.
(2014).  Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Poursharif B, Korst LM, Macgibbonkw, Fejzo MS, Romero  R,  Goodwin  TM.  (2007).  Elective Pregnancy  Termination  In  A  Large  Cohort Of  Women  With  Hyperemesis  Gravidarum. Contraception; 76:451-5.
Poursharif,  B.,  Korst,  L.  M.,  Fejzo,  M.  S., Macgibbon, K. W., Romero, R.,  & Goodwin, T. M. (2008). The Psychosocial  Burden  Of Hyperemesis  Gravidarum.
Journal Of Perinatology : Official Journal Of The California Perinatal Association , 28 (3), 176–181. Https://Doi.Org/10.1038/Sj.Jp.7211906 Prawirohardjo, S.(2014). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Thakur, M., Gautam, J., & Dangal, G. (2019). Severity  Of  Hyperemesis  Gravidarum  And Associated  MaternalFactors. Journal  Of Nepal Health Research Council , 17 (3), 293– 296. Https://Doi.Org/10.33314/Jnhrc.V17i3.2113 Tiran,  Denise.  (2008).  Mual  Muntah  Kehamilan. Jakarta: ECG
Türkmen  H.  (2020).  The  Effect  Of  Hyperemesis Gravidarum  On  Prenatal  Adaptation  And Quality Of Life: A ProspectiveCase–Control Study. Journal Of Psychosomatic Obstetrics &  Gynecology . Oct 1;  41(4):282–9.  Doi:
10.1080/0167482X.2019.1678020
Vikanes AV, Stoer NC, Magnus P, Grjibovski AM.
(2013).  Hyperemesis  Gravidarum  And Pregnancy  Outcomes  In  The  Norwegian
Mother  And  Child  Cohort–A  Cohort Study. BMC Pregnancy Childbirth; 13:169. Wadud,  M.  A.  (2013).  Hubungan  Umur  Dan
Pekerjaan Ibu Dengan  Kejadian Hyperemesis
Gravidarum  Di  Instalasi  Kebidanan  Rumah Sakit  Muhammadiyah  Kota Palembang Tahun 2012. Poltekkespalembang. Walyani ES. (2015). Kehamilan Dan Menyusui Anak Pertama. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Warsuli  Dan  Mona  Suparwati  Dan  Purbowati. (2016).  Hubungan  Primigravida  Terhadap
Kejadian
HiperemesisGravidarum
Di
Puskesmas  Pringapus  Kecamatan  Pringapus
Kabupaten Semarang Tahun 2016.
Wiknjosastro.  (2010). Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal,  Edisi  1.  Cet.  12 .  Jakarta  :  Bina
Pustaka.
Wiwik,  Octaviani.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Hiperemesis
Gravidarum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Padalar