Faletehan Health Journal , 5 (3) (2018) 99-106 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Kepatuhan Pembatasan Cairan dan Diet Rendah Garam (Natrium) pada Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisa;
Perspektif Health Belief Model
1 Senny Nur Wulan, 1* Etika Emaliyawati
Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia *Corresponding Author: etika@unpad.ac.id

## Abstrak
Penyebab kematian terbanyak pada GGK yaitu kelebihan cairan (over hydration) dan hiperkalemia. Oleh karena itu, kepatuhan  pasien  GGK  dalam  pembatasan  cairan  dan  diet  rendah  garam  menjadi  upaya  untuk  mengurangi  resiko kematian  pada  pasien  GGK.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  kepatuhan  pembatasan cairan dan diet rendah garam (natrium) pada pasien GGK yang  menjalani hemodialisa rutin di RSUP dr. Hasan Sadikin, Bandung. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional. Populasi dari penelitian ini adalah pasien hemodialisa rutin dengan menggunakan teknik consecutive sampling dengan jumlah sampel 93  orang.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  untuk  mengukur  kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  diet rendah garam (natrium). Data yang telah terkumpul kemudian dilakukan analisis univariat dengan menggunakan nilai Median. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang patuh terhadap pembatasan cairan sebanyak 35 orang (37,6%), sedangkan yang tidak patuh 58 orang (62,4 %). Berdasarkan tingkat kepatuhan diet rendah garam (natrium), responden yang patuh sebanyak 31 orang (33,3%), sedangkan yang tidak patuh sebanyak 62 orang (66,7 %). Penelitian ini menunjukkan sebagian besar pasien GGK tidak patuh terhadap pembatasan cairan dan diet rendah garam (natrium). Upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan  meningkatkan  frekuensi  edukasi  motivasi  serta  konseling  diet  cairan  di setiap jadwal hemodialisa.
Kata Kunci: Diet rendah garam (natrium), Kepatuhan, Pembatasan cairan

## Abstract
The mostly caused death on chronic renal failure are overhydration and hypercalemia. Therefore, the compliance of patients with chronic renal failure recognized as attempt to decrease mortality rate of it. The aim of this study was to describe compliance of fluid restriction and a low salt (sodium) diet in patients with chronic renal failure undergoing regular hemodialysis at Hospital dr. Hasan Sadikin. This research used descriptive method with cross-sectional approach. The  samples  of  this  research  were  regular  hemodialysis  patients  who  were  selected  by  using  consecutive  sampling technique of 93 people. The  research instrument used questionnaire to measure compliance of fluid restriction and low salt (sodium) diet. Analysis used univariate analysis with median values.The analysis result showed that respondents who are compliance to the restriction of fluid were 35 people or 37.6%, while non-compliance is 58 people or 62.4%. Respondent who were comply of a diet low in salt (sodium) were 31 people or 33.3%, while non-compliance is 62 people or 66.7%. This study showed that most of patients with chronic renal failure did not adhere to restrictions of fluid and low-salt  diet  (sodium).  The  increasing  of  frequency  education  motivation  and  dietary  fluid  counseling  in  each hemodialysis schedule are nessesary.
Keywords: Compliance, Low-salt diets, Restrictions of fluid
Faletehan Health Journal , 5 (3) (2018) 99-106 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Berdasarkan data dari USRDS ( United States Renal Data System ) tahun 2014 menyatakan bahwa terjadi  peningkatan  angka  insiden  ESRDS  dari tahun  2011  sebanyak  111.209  orang,  pada  tahun 2012  meningkat  menjadi  112.596  orang.  Begitu pula  dengan  prevalensi  penderita  GGK  (GGK)  di Indonesia  yang  memiliki  jumlah  yang  cukup tinggi.  Hal ini didukung oleh data dari Riskesdas (2013) yang menyebutkan   bahwa prevalensi GGK sebesar 0,2 % dari jumlah sampel 1.027.763 orang. Provinsi  Jawa  Barat  menempati  urutan  ke-5 tertinggi  dari  33  provinsi      dengan  prevalensi sebesar 0,3% pada tahun 2013 dari jumlah sampel 722.329 orang.
Penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) pada GGK akan menimbulkan gangguan faal ginjal dan endokrin. Hal ini akan menimbulkan penyakit penyerta  sehingga  dapat  mengancam  kehidupan. Hasil penelitian Sutarka, Suwitra, Loekman, et al. (2010)  menunjukkan  bahwa  40%  penderita  GGK dengan  rata-rata  LFG  33  ml/menit/  1,73  m² menunjukkan  adanya  kalsifikasi  arteri  koroner dibandingkan 13 % pada penderita tanpa kelainan ginjal.
Meninjau  dampak  yang  dapat  ditimbulkan dari  GGK,  maka  diperlukan  penatalaksanaan komprehensif bagi kelangsungan  hidup penderita. Penatalaksanaan GGK tahap akhir yaitu memberikan  terapi  yang  dapat  menggantikan fungsi ginjal (Aziz, Witjaksono & Rasjidi, 2008). Penatalaksanaan  lainnya  meliputi  preskripsi  diet dan  cairan,  kontrol  hipertensi  dan  pencegahan penyakit  penyerta    dan  komplikasi  (Brunner  & Suddarth, 2002). Selain itu, kepatuhan diet rendah garam dan pembatasan cairan pada  penderita GGK juga sangat diperlukan untuk menjaga kelangsungan  hidup  pasien  sebagai  bagian  dari preskripsi pengobatannya.
Kepatuhan pada program kesehatan merupakan  perilaku  yang  dapat  diobservasi sehingga dapat langsung diukur melalui hasil atau tujuan  yang  dicapai  dalam  program  pengobatan yang  telah  ditentukan  (Bastable,  2002).  Berbagai penelitian menyebutkan bahwa perilaku kepatuhan dalam  pengobatan  suatu  penyakit  berhubungan secara  signifikan  terhadap  status  kesehatan. Penelitian  tersebut  diantaranya  adalah  penelitian Nugraha & Nurhayati (2014) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara perilaku
kepatuhan  ( compliance )  yang  menggunakan Health  Belief  Model (HBM) . Hasil  penelitian menunjukkan bahwa dimensi HBM yang meliputi keyakinan  individu  terhadap  kerentanan  dirinya terhadap komplikasi penyakit ( perceived susceptibility), keyakinan  individu  mengenai keseriusan penyakitnya ( perceived severity/ seriousness), keuntungan  yang  dipersepsikan individu  dalam  menampilkan  perilaku  sehat ( perceived  benefit), hambatan  yang  dipersepsikan individu dalam menjalani perilaku yang dianjurkan ( perceived barrier), keyakinan individu mengenai adanya sinyal yang menyebabkan seseorang untuk bergerak ke arah pencegahan ( cues to action) dan keyakinan  individu  mengenai  kemampuan  yang dimiliki  untuk  melakukan  sesuatu  ( self  efficacy) berhubungan  dengan  perilaku  kepatuhan  pasien GGK  yang  menjalani  hemodialisa.  Begitupun sebaliknya,  perilaku  ketidakpatuhan  seseorang terhadap  pengobatan  akan  berdampak  pada kondisi/status  kesehatannya.  Termasuk  kepatuhan dalam  menjalani  diet  dan  cairan  pada  penderita gagal  ginjal.  Ketidakpatuhan  penderita  dalam menjalani prinsip diet dan cairan yang  dianjurkan dapat berdampak buruk bagi prognosis penyakitnya.  Penelitian      Wizeman,  Wabel, Chamney,  Zaluska,  et  al.,  (2008)  menunjukkan bahwa  kelebihan masukan cairan ( overhydration ) pada  pasien  GGK  (GGK)  dengan  hemodialisis akan meningkatkan angka mortalitas.
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung merupakan rumah sakit rujukan tipe A di Jawa  Barat.  Penderita  GGK  yang  menjalani hemodialisa  (HD)    pada  bulan  April-Juli  2015 sebanyak 1.057 orang dengan rata-rata kunjungan pasien  GGK  yang  menjalani  HD  per  bulan sebanyak 264 orang, sedangkan pasien GGK yang menjalani HD rutin per bulan sebanyak 163 orang. Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang    dilakukan terhadap 12 orang pasien yang menjalani HD rutin, ditemukan  sebanyak  7  orang  diantaranya  datang dengan  keluhan  sesak  tanpa  demam  sehingga pasien  menggunakan  terapi  oksigen  selama  HD. Data lain yang didapatkan selama studi pendahuluan diketahui bahwa dari 7 orang tersebut mengalami  peningkatan Interdialytic  weight  gain (IDWG) lebih dari 5%. Selain itu, didapatkan pula seorang  pasien  yang  mengalami edema  anasarka dengan pitting edema +3 serta peningkatan IDWG sebesar 30%.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Populasi dalam  penelitian  ini  seluruh  penderita  GGK  yang menjalani  hemodialisa  rutin  dua  kali  seminggu  di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung yang berjumlah sebanyak  92  orang.  Sampel  penelitian  ini  adalah total  populasi.  Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  yang  berbentuk close  ended  questions (kuesioner  tertutup)  dengan  jumlah  pertanyaan sebanyak  20  item  dengan  pilihan multiple  choice menggunakan  skala  Likert.  Data  penelitian dilakukan  analisis  dengan  menggunakan  analisis univariat.

## Hasil dan Pembahasan
Pada  hasil  penelitian  yang  ditunjukkan  pada tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar pasien  GGK  memiliki  peningkatan  IDWG  lebih dari  5%  yaitu  sebanyak  62  orang  atau  66,7%. Menurut  Kresnawan  (2012)  dijelaskan  bahwa peningkatan IDWG idealnya tidak boleh lebih dari 5%.  Hal  ini  dikarenakan  akan  menimbulkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada tubuh. Menurut penelitian Mokodompit, Paramata dan  Pakaya  (2015)  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh kelebihan berat badan terhadap komplikasi  gagal  jantung  pada  pasien  GGK  yang menjalani HD. Komplikasi ini dapat menimbulkan kematian pada pasien GGK. Hal ini juga diperkuat dengan  penelitian  Ekantari,  Suswandari  dan Kusumawati  (2012)  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  lama    hemodialisis, penyakit penyerta seperti diabetes mellitus tipe II, diabetes  nefropati  dan  gagal  jantung  dengan kematian pasien GGK.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  2, dapat diketahui bahwa sebagian besar pasien GGK yang  menjalani  HD  rutin  tidak  patuh  terhadap pembatasan  cairan  dan  diet  rendah  garam (natrium). Penelitian Nugraha & Nurhayati (2014) menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  perilaku  kepatuhan  ( compliance )  dengan Health  Belief  Model (HBM) . Hasil  penelitian menunjukkan bahwa dimensi HBM yang meliputi keyakinan  individu  terhadap  kerentanan  dirinya terhadap komplikasi penyakit ( perceived susceptibility), keyakinan  individu  mengenai keseriusan penyakitnya ( perceived severity/ seriousness), keuntungan  yang  dipersepsikan individu  dalam  menampilkan  perilaku  sehat
( perceived  benefit), hambatan  yang  dipersepsikan individu dalam menjalani perilaku yang dianjurkan ( perceived barrier), keyakinan individu mengenai adanya sinyal yang  menyebabkan seseorang untuk bergerak ke arah pencegahan ( cues to action) dan keyakinan  individu  mengenai  kemampuan  yang dimiliki  untuk  melakukan  sesuatu  ( self  efficacy) berhubungan  dengan  perilaku  kepatuhan  pasien GGK yang menjalani hemodialisa.
Tabel 1. Karakteristik  Usia,  Jenis  Kelamin, Lamanya Menjalani HD, Tingkat Pendidikan  dan  Peningkatan  IDWG Pasien GGK yang Menjalani HD Rutin Karakteristik F % Usia 20-30 tahun 3 3,2 30-40 tahun 19 20,4 40-50 tahun 27 29 50-60 tahun 15 16,1 >60 tahun 29 31,2 Jenis Kelamin Laki-laki 51 54,8 Perempuan 42 41,2 Lama Menjalani HD < 1 tahun 9 9,7 1-3 tahun 20 21,5 3-5 tahun 36 38,7 >5 tahun 28 30,1 Tingkat Pendidikan SD 21 22,6 SMP 14 15,1 SMA 35 37,6 D III 8 8,6 S1 14 15,1 S2 1 1,1 Peningkatan IDWG < 5% 31 33,3 ≥ 5% 62 66,7 Sumber: Data Penelitian 2016 Tabel 2. Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  dan  Diet Rendah Garam Sub Variabel F % Pembatasan Cairan Patuh 35 37,6 Tidak Patuh 58 62,4 Diet Rendah Garam (Natrium) Patuh 31 33,3 Tidak Patuh 62 66,7 Sumber: Data Penelitian 2016
Faletehan Health Journal , 5 (3) (2018) 99-106 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
Keyakinan  individu  terhadap  kerentanan dirinya  terhadap  komplikasi  penyakit  ( perceived susceptibility ) pada GGK. Komplikasi ini berkaitan  dengan    kelebihan  cairan  dan  elektrolit yang  dapat  mengakibatkan  kematian  pada  GGK. Pada penelitian Istanti (2013) menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang berarti antara penambahan berat badan IDWG dengan kelebihan asupan cairan pada  pasien GGK yang menjalani HD rutin. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi peningkatan  IDWG,  maka  semakin  tinggi  pula kelebihan  asupan  cairan  yang  dilakukan  pasien GGK yang menjalani HD rutin.
Keyakinan  individu  mengenai  keseriusan penyakitnya  ( perceived  severity/            seriousness) dapat  ditunjukkan  dengan  pengetahuan  pasien mengenai  penyakitnya.    Pengetahuan  ini  akan membantu  pasien  untuk  memahami  prognosis penyakitnya            termasuk  keseriusan  di  setiap tindakan  yang  dianjurkan  petugas  kesehatan, sehingga  diharapkan  pasien  dapat  melakukan anjuran  petugas  kesehatan  untuk  mencegah prognosis  penyakit  ke  arah  yang  lebih  buruk. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat pendidikan sekolah menengah atas.
Keuntungan  yang  dipersepsikan  individu dalam  menampilkan  perilaku  sehat  ( perceived benefit) akan  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan pasien.  Hasil  wawancara    pada  pasien  GGK menyatakan  bahwa  pasien  yang  patuh  terhadap pembatasan  cairan  dan  diet  dikarenakan  telah mengalami pengalaman bahwa dengan ketidakpatuhan,  pasien  akan  mengalami  keluhan seperti  edema  dan  sesak.  Keluhan  ini  akan berkembang  menjadi  penyakit  penyerta  apabila tidak ditangani dengan perubahan perilaku ke arah yang  lebih  baik.  Maka  dari  itu,  pasien  cenderung akan  mulai  patuh  guna  menghindari  hal  tersebut, sehingga akan mempengaruhi kualitas hidupnya.
Hambatan yang dipersepsikan individu dalam menjalani  perilaku  yang  dianjurkan  ( perceived barrier) pada pasien  GGK  mempengaruhi  tingkat kepatuhan pasien. Hambatan ini dapat berasal dari internal dan eksternal. Hambatan yang berasal dari internal  mengenai  persepsi  dirinya  mengenai kemampuan yang dimiliki agar dapat menampilkan perilaku  yang  dianjurkan,  sedangkan  hambatan eksternal  dapat  berasal  dari  keterlibatan  orang terdekat,  lingkungan  serta  keterlibatan  petugas kesehatan.
Dukungan  yang  terbesar  yaitu  berasal  dari keluarga atau teman terdekat. Hal ini sesuai dengan penelitian  Andriani,  Chanif  dan  Rosidi  (2013) menujukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  sosial  terhadap kepatuhan pembatasan     cairan pada pasien GGK. Pasien  yang  menjalani  pembatasan  cairan  akan lebih  termotivasi  untuk  mengikuti  anjuran  yang diberikan  apabila  mendapatkan  dukungan  positif dari  orang-orang  terdekatnya.  Maka  dari  itu, dukungan  dari  orang  terdekat  terurtama  keluarga penting untuk dilakukan. Perawat dapat memberikan  dukungan  positif  melalui  dukungan penghargaan  terhadap  pasien  yang  mematuhi pembatasan cairan.
Keyakinan  individu  mengenai  adanya  sinyal yang  menyebabkan  seseorang  untuk  bergerak  ke arah pencegahan ( cues to action) pada pasien GGK berhubungan dengan pemahaman pasien mengenai awareness terhadap ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.  Pasien  yang  dapat  memahami  adanya keluhan  yang  mulai  muncul  akibat  kelebihan asupan cairan, cenderung akan melakukan perilaku patuh  terhadap  pembatasan  cairan  agar  keluhan tidak berlanjut pada hal yang lebih    buruk. Pada pasien  GGK,  hal  ini  dapat  diketahui  dengan memantau  status  hidrasi.  Rendahnya  angka kepatuhan pada indikator ini menunjukkan bahwa pasien   belum dapat aware terhadap keseimbangan cairan pada tubuhnya sehingga akan mempengaruhi  kepatuhannya  dalam  pembatasan cairan.
Keyakinan  individu  mengenai  kemampuan yang  dimiliki  untuk  melakukan  sesuatu  ( self efficacy) dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan pasien. Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan bahwa  pasien  GGK  yang  menjalani  HD  rutin sebagian  besar  tidak  patuh  terhadap  pembatasan cairan. Hal ini  dapat disebabkan karena adanya self efficacy yang  rendah  pada  pasien  GGK,  yang sering  kali  memicu  respon  maladaptif  secara psikologis yaitu depresi. Menurut penelitian Patel, Sachan,  Nischal,  et  al.(2012)  menyatakan  bahwa pasien GGK yang menjalani HD, cenderung untuk mengalami  depresi  yang  dihubungkan  dengan rendahnya Body  Mass  Index (BMI)  dan meningkatnya penyakit komorbid. Hasil penelitiannya  menyatakan  bahwa  dari  150 responden,  70  orang  atau  46,6%  mengalami depresi  dan  43  orang  atau  28,6%  memiliki keinginan  untuk  bunuh  diri.  Maka  dari,  itu  aspek psikologis tersebut kemungkinan dapat
mempengaruhi perilaku patuh ( compliance ) dalam membatasi asupan cairan. yang akan mempengaruhi IDWG pasien.
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 3, sub variabel  pembatasan  cairan  menunjukkan  bahwa ketiga indikator berada pada kategori tidak patuh. Indikator  yang  dimaksud  meliputi  menetapkan asupan  cairan  per  24  jam,  memantau  haluaran urine,  dan  memantau  status  hidrasi.  Rendahnya jumlah pasien yang patuh terdapat pada  indikator menetapkan  asupan  cairan  per  24  dan  memantau haluaran  urine  kemungkinan  dikarenakan  kedua indikator  tersebut  saling  pempengaruhi.  Menurut Sukandar  (2013)  menyatakan  bahwa  jumlah asupan  cairan  yang  dikonsumsi  berdasarkan jumlah haluaran urine  ditambah dengan 700-1000 mL per 24 jam (sudah termasuk makanan). Pasien GGK yang menjalani HD tidak terlalu memperhatikan haluaran urine dikarenakan sebagian  besar  mengalami  anuria.  Meskipun demikian,  pasien  GGK  yang  menjalani  HD  rutin
idealnya  memperhatikan  ada  tidaknya  haluaran urine  sebagai  acuan  dasar  agar  dapat  menentukan jumlah asupan cairan per hari.
Tingginya jumlah pasien yang patuh terhadap indikator menghindari hal yang dapat meningkatkan  asupan  cairan  menunjukkan  bahwa pasien  cenderung  sudah  lebih  baik  untuk mengontrol asupan  cairan lain  selain dari minum, seperti buah-buahan yang mengandung banyak air dan  makanan  pedas.  Namun,  pada  saat  tertentu pasien  akan  meningkatkan  asupan  cairan  jika sudah mendekati jadwal untuk cuci darah yaitu 1-2 hari sebelum jadwal rutin cuci darah. Pengontrolan terhadap hal-hal yang dapat   meningkatkan asupan cairan  dapat  dipengaruhi  oleh  keyakinan  pasien terhadap  hambatan  atau  rintangan  yang  dihadapi ( perceived barrier ). Pasien yang patuh menunjukkan perilaku kontrol yang baik terhadap hambatan  dari  perilaku  yang  dianjurkan  dalam pembatasan asupan cairan.
Tabel 3. Kepatuhan Sub Variabel Pembatasan Cairan dan Kepatuhan Sub Variabel Diet Rendah Garam (Natrium) serta Indikator pada Masing-masing Sub Variabel
Sub Variabel F % Pembatasan Cairan Menetapkan jumlah cairan per 24 jam Patuh 30 32,3 Tidak Patuh 63 67,7 Memantau haluaran urine Patuh 30 32,3 Tidak Patuh 63 67,7 Memantau status hidrasi Patuh 40 43 Tidak Patuh 53 57 Membatasi hal yang dapat meningkatkan asupan cairan Patuh 48 51,6 Tidak Patuh 45 48,4 Diet Rendah Garam (Natrium) Menetapkan jumlah asupan garam (natrium) Patuh 44 47,3 Tidak Patuh 49 52,7 Menghindari makanan yang tidak  dianjurkan Patuh 37 39,8 Tidak Patuh 56 60,2
Sumber: Data Penelitian 2016
Faletehan Health Journal , 5 (3) (2018) 99-106 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
Perilaku kontrol yang baik terhadap pembatasan asupan cairan dapat  dipengaruhi oleh pemberian konseling diet dan cairan. Maka dari itu, pemberian  konseling  diet  dan  cairan  setiap  kali pasien  menjalani  HD  perlu  dilakukan.  Hal  ini sesuai dengan penelitian  Tanujiarso, Ismonah dan Supriyadi  (2014)  yang  menunjukkan  bahwa pemberian  konseling  diet  cairan  terbukti  efektif terhadap  pengontrolan  IDWG  pada    pasien  GGK yang menjalani HD.
Konseling  diet  dan  cairan  dapat  melibatkan peran  serta  keluarga  karena  semakin  tinggi dukungan sosial, maka semakin tinggi pula pasien GGK  berperilaku  patuh  terhadap  pembatasan cairan. Hal ini sejalan dengan penelitian Andriani, Chanif,  dan  Rosidi  (2013)  yang  menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan  sosial  terhadap  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa.
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan  bahwa pasien  GGK  yang  menjalani  HD  rutin  sering  kali tidak patuh terhadap diet rendah garam (natrium). Pasien  GGK  selalu  disertai  dengan  hipertensi, sehingga  pembatasan  asupan  garam  (natrium) diperlukan untuk   mengontrol hipertensi. Menurut Novian  (2013)  terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  diet  hipertensi  yaitu tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  peran  keluarga dan peran petugas kesehatan. Faktor lain yang juga diperkirakan  mempengaruhi  kepatuhan  pasien terhadap pembatasan cairan dan diet rendah garam adalah usia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1. Menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden berusia  lebih  dari  60    tahun.  Pada  tahap  tersebut responden  memasuki  tahap  lansia.  Pada  lansia cenderung    lupa  sehingga  pasien  kemungkinan besar  untuk  tidak  patuh  terhadap  anjuran  dokter, khususnya  pembatasan  cairan  dan  diet  rendah garam  (natrium)  sehingga  dukungan  keluarga sangat  diperlukan  agar  dapat  meningkatkan kepatuhan lansia dalam  membatasi asupan cairan dan diet rendah garam (lansia). Dukungan keluarga ini  akan  mempengaruhi  keyakinan  individu terhadap  hambatan  yang  dirasakan  ( perceived barrier ). Semakin tinggi dukungan keluarga, maka diharapkan semakin rendah perceived barrier yang dirasakan, sehingga tingkat kepatuhan dapat lebih ditingkatkan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitan  Sumigar, Rompas  dan  Pondaag  (2015)  yang    menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dan kepatuhan diet pada pasien GGK.  Peran  serta  keluarga  dapat  diikutsertakan terhadap  teknik  pendampingan  pasien  di  rumah. Hasil  penelitian  Rosiana  (2014)  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang linear positif antara teknik  pendampingan  dengan  kepatuhan  lansia dalam  diet  rendah  garam.  Semakin  baik  teknik pendampingan  yang    diberikan  oleh  keluarga, maka  semakin  baik  pula  perilaku  patuh  yang ditunjukkan oleh pasien dalam diet rendah garam.
Rendahnya  jumlah  responden  yang  patuh pada  indikator  menghindari  makanan  yang  tidak dianjurkan  dibandingkan  dengan  menetapkan asupan  garam  (natrium)    menunjukkan  bahwa pasien  cenderung  tidak  mau  dan  kesulitan  untuk membatasi  serta  menghindari  makanan  tinggi garam dan natrium, terutama pada bahan penyedap serta bahan pengawet makanan. Hal ini kemungkinan  dikarenakan  pasien  lebih  sering makan  di  luar  rumah  sehingga  tidak  ada pembatasan  bahan  penyedap  maupun  garam. Selain  itu,  pasien  GGK  mengatakan  adanya keluhan mual, sehingga apabila memakan makanan yang  kurang  bahan  penyedap  serta  tawar  (rendah garam),  maka  asupan  makanannya  pun  akan semakin  berkurang.  Maka  dari  itu,  pengolahan bahan makanan diperlukan untuk dapat mengatasi hal  tersebut.  Bahan  makanan  dapat  diolah menggunakan bahan alami seperti kunyit, kencur, jahe atau bawang sehingga rasa tawar dari rendah garam  dapat  berkurang.  Makanan  dapat  dimasak tidak  hanya  digoreng  tetapi  jika  memungkinkan dapat  dilakukan  dengan  cara  ditumis  atau  pepes agar  menambah  cita  rasa  dari  perpaduan  bumbu alami.
Pembatasan natrium penting untuk diperhatikan  karena  jika  tidak,  hal  ini  dapat menimbulkan  gangguan  elektrolit  dan  cairan. Selain itu, asupan natrium juga akan   berpengaruh terhadap  tekanan  darah.  Menurut  penelitian Anggara  dan  Prayitno  (2013)  terdapat  hubungan antara  asupan  natrium  terhadap  tekanan  darah secara  statistik.  Hal  ini  akan  menimbulkan hipertensi tidak terkontrol pada pasien GGK yang menjalani  HD,  sehingga  dapat  memperberat kondisi  ginjal.  Sesuai  dengan  penelitian  Shaldon (2002)  yang  menyebutkan  bahwa  hipertensi  yang tidak  terkontrol  pada  pasien  gagal  ginjal    kronik
ISSN 2088-673X | 2597-8667
yang  menjalani  hemodialisa  dihubungkan  dengan peningkatkan  angka  mortalitas  dari  penyebab kardiovaskuler.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang kepatuhan  pembatasan  cairan  dan  diet  rendah garam (natrium) pada pasien GGK yang menjalani HD rutin, maka diperoleh simpulan bahwa pasien GGK yang menjalani HD rutin di RSUP Dr. Hasan Sadikin  lebih  banyak  yang  tidak  patuh  terhadap pembatasan cairan dan diet rendah garam (natrium) dibandingkan dengan pasien yang patuh.

## Referensi
Andriani,  D.A.,  Chanif,  dan  Rosidi,  A.  (2013).
Hubungan Dukungan Sosial terhadap Kepatuhan  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD  Kota Semarang. Jurnal Keperawatan.
Anggara, F.H.D., dan Prayitno, N. (2013). Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  Tekanan Darah di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang barat Tahun 2012 .  Jurnal Ilmiah Kesehatan , 5(1); Jan 2013.
Bastable,  S.  (2002).  Perawat  Sebagai  Pendidik:
Prinsip-Prinsip Pengajaran dan Pembelajaran. Jakarta: EGC.
Brunner  dan  Suddarth.  (2000).  Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Ekantari,  F.,  Suswardani,  D.L.,  dan  Kusumawati,
Y. (2012). Hubungan Antara Lama Hemodialisis dan Faktor Komorbiditas Dengan  Kematian  Pasien  Gagal    Ginjal Kronik di RSUD DR. Moewardi.
Istanti,  Y.P.  (2013).  Hubungan  Antara  masukan
Cairan  Dengan  Interdialytic  weight  gain
(IDWG) Pada Pasien Chronic Kidney Disease
Di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Profesional. Vol.10 No.01.
Kresnawan,  T.  (2012).  Makanan  Seimbang  untuk
Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik.  Diakses  dari http://www.ikcc.or.id/content.php pada
tanggal 24 Januari 2016.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
Mokodompit,  D.Y.,  Paramata,  N.R.,  dan  Pakaya,
N.  (2015).  Pengaruh  Kenaikan  Berat  Badan Terhadap Kejadian Komplikasi Gagal Jantung
Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa  di  Rumah Sakit Se-Provinsi Gorontalo . Jurnal Keperawatan .
Nugraha,  S.,  Nurhayati  R.  (2014).  Hubungan Health  Belief  dengan  Perilaku  Compliance pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Di  RSUD Al-Ihsan. Prosiding  Psikologi. ISSN:  2460- 6448.
Novian,  A.  (2013).  Faktor  Yang  Berhubungan dengan Kepatuhan Diit Pasien Hipertensi (Studi Pada pasien Rawat Jalan di Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang Tahun  2013). Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat,  Fakultas  Ilmu  Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, Indonesia.
Patel, M.L., Sachan, R., Noschal, A., and Surendra. (2012).  Anxiety  and  Depression-  A  Suicidal Risk in Patients with Chronic Renal Failure on Maintenance       Hemodialysa. International Journal of Scientific and Research
Publications. Rosiana,  A.  (2014).  Pengaruh  Pendampingan Perilaku Diet Hipertensi Terhadap
Kepatuhan Diet Pada Penderita Hipertensi di Kampung Sanggrahan.
Shaldon,  S.  (2002).  Dietary  salt  restriction  and drug-free treatment of hypertension in ESRD patients: a largely abandoned therapy. Oxford
Journals-Nephrology Dialysis
Transplantation Volume 17 pp 1163-1165. Sukandar,  E.  (2013).  Nefrologi  Klinik.  Jakarta: EGC.
Sumigar,  G.,  Rompas,  S.S.,  dan  Pondaag,  L. (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien GGK di Irina  C2  dan  C4  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou  Manado. Jurnal Keperawatan Vol 3 No. 1. 2015.
Sutarka, N., Suwitra, K., Loekman, J.S., Sudhana, W., Kandarini,  Y.,  et  al.  (2010).    Hubungan Penyakit  Ginjal  Kronis  Predialisis  dan Beberapa Parameter Penyakit Arterosklerosis Arteri  Karotis. Jurnal  Penyakit  Dalam , Volume 11 Nomor 3 September 2010.
Tanujiarso,  B.A.,  Ismonah,&  Supriyadi.  (2014). Efektifitas  KOnseling  Diet  Cairan    Terhadap Pengontrolan  Interdialytic  Weight  Gain (IDWG) Pasien Hemodialisis di RS Telogorejo Semarang. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan       Kebidanan .
Faletehan Health Journal , 5 (3) (2018) 99-106 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
United  State  Renal  Data  System  (USRDS).  2014. Diakses dari https://www.niddk.nih.gov/ about-niddk/strategic-plans.../us-renal-data- system-report pada  tanggal tanggal  25 Januari 2016.