## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 2, 2021 DOI: 10.33860/jbc.v3i2.418 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Status Gizi dan Pemberian Kapsul Vitamin A Sebagai Faktor Risiko Pneumonia Balita Usia 18-59 Bulan
Wiji Novarianti 1 , Muhammad Syukri 1 , M. Dody Izhar 1 , M. Ridwan 1 , Faisal 2,3
1 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi.
2 Prodi Doktor Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia.
3 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Patria Artha.
Email korespondensi: syukri.muhammad@unja.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan :  Pneumonia menyumbang  16%  penyebab  kematian  pada balita  di  dunia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  status  gizi, pemberian kapsul vitamin A, dan imunisasi lengkap sebagai faktor risiko pneumonia  pada  balita  usia  18-59  bulan. Metode: Penelitian  ini menggunakan  rancangan case-control dengan  47  balita  kasus  dan  47 balita kontrol. Kasus adalah balita dengan pneumonia berusia 18-59 bulan yang  tercatat  direkam  medik  Puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi.  Kontrol adalah balita yang tidak mengalami pneumonia dengan usia (rentang ≤3 bulan), jenis kelamin, dan berasal dari kelurahan yang samadengan balita kasus.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive dengan memilih  data  rekam medis  pasien  terbaru.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan metode wawancara pada Oktober-November 2020. Analisis data dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji Chi-Square . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan status gizi (p=0,023 OR=3,93 CI 95% 1,29-11,96), pemberian kapsul Vitamin A (p=0,026 OR=3,12 CI 95% 1,23- 7,91) merupakan faktor risiko kejadian pneumonia pada balita.  Imunisasi lengkap  bukanlah  faktor  risiko  pneumonia  pada  balita. Kesimpulan penelitian adalah status gizi dan pemberian Vitamin A sebagai faktor risiko pneumonia pada balita usia 18-59 bulan.
Article History: Received: 2021-04-20 Accepted: 2021-05-25 Published: 2021-06-12
Kata Kunci: Status gizi; Vitamin A; Imunisasi lengkap; pneumonia; balita;
Keywords: Nutritional status; Vitamin A; Complete Immunization;
Pneumonia; Under-five children;

## ABSTRACT
Introduction :  Pneumonia  accounts  for  16  %  of  the  causes  of  death  in children  under  five  including  Indonesia.  This  study  aims  to  determine nutritional status, provide vitamin A capsules, and complete immunization as  risk  factors  for  pneumonia  in  toddlers  aged  18-59  months. Methods: This  study  used  a  case-control  design  with  47  cases  and  47  control children. The case was a toddler with pneumonia aged 18-59 months who was  registered  at  Puskesmas  Paal  V  Jambi  City.  Controls were  toddlers who did not experience pneumonia with age (range ≤3 months), gender, and  came from  the same sub-district  as  the case toddler.  Sampling was done by purposive technique by selecting the latest patient medical record data.  Data  collection  was  carried  out  by  interview  method  in  October- November  2020.  Data  analysis  was  carried  out  univariate  and  bivariate using the Chi-Square test. Results: The results showed nutritional status (p=0.023 OR=3.93 95% CI 1.29-11.96), Vitamin A capsules administration (p=0.026  OR=3.12  95%  CI  1.23-7.91)  is  a  risk  factor  for  pneumonia  in children  under-five.  Complete  immunization  is  nor  a  risk  factor  for pneumonia in children under five. Conclusion: The conclusion of the study was  nutritional  status  and  vitamin  A  administration  as  risk  factors  for pneumonia in children aged 18-59 months.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Pneumonia adalah infeksi pernapasan akut yang umumnya disebabkan bakteri, virus, dan jamur yang menyebabkan peradangan kantung udara di paru-paru (alveoli) dan jaringan di sekitarnya ( Dadonaite & Roser, 2019 ; Katz & Williams, 2018 ; UNICEF, 2016a ). Alveoli akan terisi nanah atau cairan yang menyebabkan kesulitan bernafas, rasa sakit saat bernafas, kekurangan asupan oksigen sehingga berisiko tinggi untuk mengalami  kematian  pada  balita  ( Dadonaite  &  Roser,  2019 ; UNICEF,  2016a ). Pneumonia merupakan penyebab terbesar kematian pada anak di dunia.  Data WHO menunjukkan  pneumonia  menyebabkan  1,4  juta  balita  meninggal  setiap  tahunnya. Diperkirakan  dari  keseluruhan  total  kematian  balita  di  dunia,  16  persen  kematian disebabkan pneumonia. Pneumonia paling umum terjadi di wilayah Asia Selatan dan Sub-Sahara Afrika ( WHO, 2020 ).
Kasus  pneumonia  di  Indonesia  mengalami  peningkatan.  Laporan  Riset Kesehatan Dasar (Riskedas) 2013 menunjukkan prevalensi pneumonia balita sebesar 1,8% naik menjadi 2% pada 2018. Pneumonia juga menjadi penyebab ke 2 kematian balita  di  Indonesia  ( Kemenkes  RI,  2019 ).  Penemuan  kasus  pneumonia  balita  di Provinsi  Jambi  pada  tahun  2015  hingga  2018  bersifat  fluktuatif.  Pada  tahun  2015 penemuan  kasus  sebesar  21,19%,  mengalami  kenaikan  cukup  drastis  pada  2016 menjadi  51,14%.  Pada  2017  mengalami  penurunan  signifikan  menjadi  17,0%, kemudian  mengalami  kenaikan  pada  tahun  berikutnya  menjadi  39,94%  ( Dinkes Provinsi Jambi, 2019 ). Sementara di Kota Jambi, berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota  Jambi  prevalensi  kasus  pneumonia  mengalami  peningkatan  dari  1,79%  pada 2016 menjadi 1,81% pada 2017. Pada tahun berikutnya mengalami peningkatan 0,2% menjadi 1,83% ( Dinkes Kota Jambi, 2019 ).
Faktor  risiko  pneumonia  dapat  diklasifikasikan  ke  dalam  faktor  individu, perilaku, dan lingkungan. Faktor-faktor individu pada balita dapat meliputi umur anak, berat  badan  saat  lahir  yang  rendah,    status  gizi,  status  imunisasi  dan  pemberian vitamin A ( Dewi et al., 2020 ; Fadl et al., 2020 ; Nirmolia et al., 2018 ; Windi, Qona’ah, et al.,  2021 ).  Faktor  pada  perilaku  dapat  berhubungan  dengan  cara  penanggulangan serta  pencegahan  penyakit  pneumonia  itu  sendiri (Anaba  et  al.,  2020 ).  Faktor lingkungan seperti pencemaran pada udara di ruangan rumah, ventilasi pada rumah, kelembaban, dan kepadatan pada hunian pada rumah ( Fadl et al., 2020 ; Nirmolia et al., 2018 ; Rahmiza et al., 2019 ; Windi, Efendi, et al., 2021 ; Yeimo, 2018 ).
Puskesmas  Paal  V  merupakan  puskemas  di  Kota  Jambi  dengan  prevalensi kejadian  pneumonia  paling  tinggi.  Pada  2016  proporsi  pneumonia  sebesar  3,34% mengalami  penurunan  0,34%  pada  2017  menjadi  3,0%.  Prevalensi  kejadian mengalami  peningkatan  pada  tahun  berikutnya  menjadi  3,62%,  lalu  mengalami penurunan pada 2019 menjadi 3,22% ( Puskesmas Paal V, 2019 ). Berdasarkan survei awal diperoleh 66% penderita pneumonia pada kelompok usia 18-59 bulan. Proporsi balita  dengan  gizi  kurang  sebesar  2,1%,  cakupan  pemberian  vitamin  A  juga  belum memenuhi  target,  dan  cakupan  imunisasi  mengalami  penurunan  selama  masa pandemi. Selain itu, masih adanya variasi hasil penelitian menyangkut variabel yang diteliti.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  status  gizi, pemberian kapsul Vitamin A dan imunisasi lengkap  sebagai faktor risiko  pneumonia pada balita usia 18-59 bulan di wilayah Kerja Puskesmas Paal V Kota Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan case-control dilaksanakan di Puskesmas Paal V pada Oktober-November 2020. Sampel penelitian ini berjumlah 94 responden
yang dihitung menggunakan rumus Lemeshow untuk desain case-control yang terbagi atas 47 orang sampel kasus dan 47 orang sampel kontrol. Kasus adalah balita dengan rentang usia 18-59 bulan yang didiagnosis dokter mengalami pneumonia yang tercatat di  rekam  medik  Puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi.  Kontrol  adalah  balita  yang  tidak mengalami pneumonia yang tercatat dalam rekam medik dengan matching pada jenis kelamin,  usia  (rentang  ±3  bulan),  dan  berasal  dari  kelurahan  yang  sama  dengan kasus. Variabel yang diteliti adalah status gizi balita, pemberian kapsul vitamin A, dan kelengkapan imunisasi dasar.  Status gizi balita termasuk dalam kategori  kurang jika sebelum mengalami pneumonia berat badan anak <-2 SD, pemberian kapsul vitamin A tidak rutin jika <2 kali. Status imunisasi tidak lengkap jika tidak mendapatkan atau melewati  salah  satu  jadwal  pemberian  imunisasi  sesuai  usia  balita.  Pengambilan sampel  kasus  dan  kontrol  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Pengumpulan data  dilakukan  dengan  metode  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan  observasi buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA).  Data  berat  badan  balita,  pemberian  vitamin  A dan kelengkapan imunisasi dasar diperoleh dari buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Pengukuran  variabel  status  gizi  berdasarkan  Berat  Badan/Umur  (BB/U)  mengacu pada  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  2  Tahun  2020  tentang  Standar Antropometri  Anak.  Lembar informed  concent disebar  sebagai  lembar  persetujuan peneliti dengan responden. Pengolahan data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji chi square menggunakan perangkat lunak SPSS 16.0.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dianalisis  dan  disajikan  secara  univariat  dan  bivariat.  Hasil pengolahan  data  secara  univariat  (tabel.  1)  menunjukkan  distribusi  usia  ibu  pada kelompok kasus dan kelompok kontrol terbanyak pada rentang usia yang sama yaitu 30-39  tahun  (40,4%  pada  kasus)  dan  (50,0%  pada  kontrol).  Distribusi  tingkat pendidikan responden kelompok kasus didominasi oleh tamatan SMA/SLTA (53,2%), hal  yang  sama  juga  terjadi  pada  kelompok  kontrol  yang  didominasi  oleh responden dengan tingkat pendidikan tamat SMA/SLTA (48,9%). Masih terdapat responden pada kelompok kontrol yang tidak tamat SD/ tidak sekolah sebesar 2,1%. Sedangkan pada kelompok  kasus  pendidikan  terendah  responden  yaitu  tamat  SD  (17,0%),  namun hanya  sedikit  (6,4%)  yang  memiliki  pendidikan  pada  perguruan  tinggi.  Mayoritas responden  baik  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  berprofesi  bekerja  sebagai  ibu rumah tangga secara berturut-turut sebesar 80,9% dan sebesar 89,4%.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Umum Responden
Variabel Kasus Kontrol Total (n=47) (%) (n=47) (%) (n=94) (%) Usia Ibu 20-29 16 34,0 12 25,5 28 28,8 30-39 19 40,4 28 59,6 47 50,0 ≥40 12 25,5 7 14,9 19 20,2 Pendidikan Terakhir Ibu Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 0 0,0 1 2,1 1 1,1 Tamat SD 8 17,0 7 14,9 15 16,0 Tamat SMP/SLTP 11 23,4 12 25,5 23 24,5 Tamat SMA/SLTA 25 53,2 23 48,9 48 51,1 Perguruan Tinggi/Diploma 3 6,4 4 8,5 7 7,4
Variabel Kasus Kontrol Total (n=47) (%) (n=47) (%) (n=94) (%) Jenis pekerjaan ibu Ibu rumah tangga 38 80,9 42 89,4 80 85,1 Pedagang/wiraswasta 9 19,1 4 8,5 13 1,1 Buruh 0 0,0 1 1,1 1 13,8

## Sumber: Data primer, 2020
Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  status  gizi  balita, pemberian  kapsul  Vitamin  A,  dan  kelengkapan  imunisasi  dasar  dengan  kejadian pneumonia  balita  usia  18-59  bulan.  Analisis  tersebut  bertujuan  untuk  membuktikan variabel yang diteliti apakah terbukti merupakan faktor risiko kejadian pneumonia pada balita.

## Tabel 2. Hubungan  Status Gizi, Kelengkapan Vitamin A, dan  Kelengkapan Imunisasi Dasar dengan Pneumonia pada Balita di Wilayah KERJA Puskesmas Paal V Kota Jambi Tahun 2020
Variabel Kejadian Pnemonia Total P- value OR (95% CI) Kasus Kontrol (n=47)  (%)  (n=47)  (%)  (n=94)  (%) Status gizi balita Gizi kurang 15  31,9 5  10,6 20  21,3  0,023 3,93 Gizi baik 32  68,1 42  89,4 74  78,7 (1,2-11,9) Pemberian kapsul Vit A Tidak rutin 20  42,6 9  19,1 29  30,9  0,026 3,12 Rutin 27  57,4 38  80,9 65  69,1 (1,2-7,9) Kelengkapan Imunisasi Dasar Tidak lengkap 19  40,4 26  55,3 45  47,9  0,215 0,54 Lengkap 28  59,6 21  44,7 49  52,1 (0,2-1,2)
Sumber: Data primer, 2020
Hasil  analisis  (tabel  2)  menunjukkan  variabel  yang  berhubungan  dengan kejadian pneumonia pada balita usia 18-59 bulan yaitu status gizi balita (p=0,023) dan pemberian  kapsul  vitamin  A  (p=0,026).  Sedangkan  kelengkapan  imunisasi  dasar (p=0,215) tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap pneumonia pada bayi dan terbukti bukan merupakan faktor risiko dalam penelitian ini. Adapun variabel penelitian yang terbukti merupakan faktor risiko terhadap pneumonia pada bayi usia 18-59 bulan yaitu  status  gizi  balita  dengan  hasil  OR=3,93  pada  95%CI=1,29-11,96.  Variabel pemberian  kapsul  vitamin  A  juga  terbukti  merupakan  faktor  risiko  dengan  hasil OR=3,12 pada 95%CI=1,23-7,91.

## PEMBAHASAN
Studi  ini  menemukan  risiko  pneumonia  didapatkan  lebih  tinggi  pada  balita dengan status gizi kurang. Balita dengan status gizi kurang menyebabkan gangguan pertumbuhan, fungsi dan struktur otak, produksi tenaga, perilaku, hingga daya tahan tubuh. Daya  tahan  tubuh  dan  sistem  imunitas  akan  berkurang  menyebabkan  balita mudah terserang penyakit infeksi seperti infeksi saluran pernapasan ( Almaitser, 2009 ) . Balita  merupakan  kelompok  umur  yang  paling  rentan  mengalami  penyakit  infeksi karena sistem imun yang belum terbentuk sempurna. Hal tersebut akan semakin parah pada balita dengan konsumsi makanan yang kurang atau mengalami status gizi yang
tidak baik ( Ruwandasari, 2019 ). Status gizi dan infeksi akan saling berinteraksi dengan hubungan timbal balik, yaitu balita gizi buruk berisiko mengalami infeksi, dan infeksi berulang bisa menyebabkan status gizi balita menjadi buruk ( Walson & Berkley, 2018 ). Penyakit  infeksi  akan  menghambat  reaksi  pada  imunologi  seseorang  dengan  cara menghabiskan sumber energi yang ada ditubuh ( Farhadi & Ovchinnikov, 2018 ; Gwela et  al.,  2019 ). Pada  penelitian ini,  beberapa  responden  mengatakan  bahwa  anaknya mengalami  status  gizi  kurang  dikarenakan  nafsu  makan  menurun  sehingga  anak cenderung  memilih  mengkonsumsi  makanan  dengan  kandungan  gula  dan  Mono Sodium  Glutamat  (MSG)  yang  tinggi.  Kondisi  ini  berlangsung  beberapa  minggu sehingga  berat  badan  anak  mengalami  penurunan  yang  cukup  drastis  yang menyebabkan status gizi anak menjadi kurang baik. Balita dengan status gizi kurang memiliki risiko 3,93 kali untuk mengalami pneumonia dibanding balita dengan gizi baik. Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil  studi  Frini,  dkk  (2018)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kamonji Kota Palu dimana balita dengan status gizi kurang berisiko 3,85 kali untuk mengalami pneumonia dibanding balita dengan status gizi baik ( Frini et al., 2018 ).  Studi  yang  dilakukan  Meilina  (2017)  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Samatang Borang  Palembang  juga  menemukan  hal  yang  sama.  Status  gizi  merupakan  faktor risiko pneumonia pada balita dengan nilai OR=3,53 yang berarti bahwa balita dengan status  gizi  kurang  berisiko  3,53  kali  mengalami  pneumonia  dibanding  balita  dengan status gizi baik ( Meilina & Yusnilasari, 2017 ).
Balita  yang  tidak  diberikan  kapsul  Vitamin  A  secara  rutin  berisiko  untuk mengalami pneumonia dibandingkan dengan balita yang  diberikan kapsul Vitamin A secara  rutin.  Hasil  studi  ini  mendukung  hasil  penelitian  lain  yang  menemukan pemberian vitamin A merupakan faktor risiko kejadian pneumonia pada balita ( Dewi et al., 2020 ; Frini et al., 2018 ; Gultom & Wulandari, 2020 ; Irma et al., 2018 ). Vitamin A adalah  zat  gizi  esensial  bagi  manusia  karena  berperan  dalam  epitel  saluran pencernaan  dan  saluran  pernafasan  serta  kulit.  Vitamin  A  sangat bermanfaat  untuk proses fisiologis dalam tubuh secara normal, meningkatkan fungsi penglihatan, proses bertumbuhan sel, meningkatkan imunitas dan pertumbuhan, serta menjaga tubuh dari penyakit  infeksi  ( Awasthi  &  Awasthi,  2020 ).  Vitamin  A  sangat  perlu  untuk  proses perkembangan  dan  pertumbuhan  anak.  Kekurangan  vitamin  A  pada  balita menyebabkan  balita  itu  sendiri  berisiko  besar  mengalami  kesakitan  yang  akan meningkatkan  kesakitan  dan  kematian,  sehingga  balita  mudah  terserang  penyakit infeksi  seperti  radang  paru-paru  ( UNICEF,  2016b ).  Karena  itu  suplementasi  kapsul vitamin  A  dosis  tinggi  dilakukan  Indonesia  setiap  bulan  Februari  dan  Agustus, dimaksudkan  agar  mencegah  bayi  dan  balita  tidak  mengalami  kesakitan  dan kekurangan  vitamin  A  ( Surat  Edaran  Tentang  Bulan  Kapsul  Vitamin  A,  2016 ).  Pada penelitian ini, umumnya orang tua tidak rutin memberikan vitamin A dikarenakan tidak tahu atau lupa jadwal pemberian kapsul vitamin A.
Studi  ini  menemukan  imunisasi  tidak  lengkap  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian pneumonia pada balita. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian lain  yang  menunjukkan  status  merupakan  faktor  risiko  pneumonia  pada  balita ( Hemagiri et  al.,  2014 ; Nirmolia  et  al.,  2018 ).  Imunisasi  sendiri  merupakan  kegiatan pemberian vaksinasi kedalam tubuh untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit. Imunisasi bisa mencegah infeksi yang bisa menjadi pemicu terjadinya pneumonia, dan juga balita yang memanfaatkan imunisasi mengindikasikan orang tuanya lebih sadar dalam  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada.  Selain  itu,  balita  dengan imunisasi  lengkap  juga  kemungkinan  mendatangi  petugas  kesehatan  lebih  awal dibanding  yang  tidak  yang  mana  bisa  mencegah  komplikasi  lanjutan  penyakit  yang diderita  balita  ( Hemagiri  et  al.,  2014 ).  Studi  ini  menemukan  kelengkapan  imunisasi
dasar bukan merupakan faktor risiko pneumonia pada balita kemungkinan disebabkan faktor  lain  yang  lebih  dominan.  Imunisasi  dasar  bukanlah  faktor  risiko  satu-satunya terjadinya  pneumonia  pada  balita.  Imunisasi  dasar  yang  diberikan  pada  balita  tidak secara  khusus  mencegah  terjadinya  pneumonia.  Beberapa  vaksin  yang disuntikkan hanya mencegah terjadinya komplikasi penyakit ke arah pneumonia, sebagai  contoh campak ( Lailla et al., 2020 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Status gizi kurang dan tidak rutin memberikan vitamin A merupakan faktor risiko pneumonia  pada  balita.  Imunisasi  tidak  lengkap  bukan  merupakan  faktor  risiko pneumonia pada balita.  Disarankan kepada Puskesmas dan petugas kesehatan untuk meningkatkan  pemantauan  pertumbuhan  balita  di  fasilitas  kesehatan  maupun posyandu dengan memberikan penyuluhan atau konseling mengenai kebutuhan gizi balita dan pentingnya pemberian vitamin A. Bagi orang tua yang memiliki balita agar memperhatikan pertumbuhan serta perkembangan gizi balita secara rutin dan menjadi keluarga  yang  sadar  gizi,  sehingga  permasalahan  gizi  dapat  di  tanggulangi.  Serta meningkatkan  kesadaran  akan  pentingnva  pemberian  vitamin  A  pada  balita  guna untuk meningkatkan kekebalan tubuh balita dari berbagai penyakit infeksi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih disampaikan kepada Dinas Kesehatan Kota Jambi yang telah memberikan ijin penelitian ini dan Kepala Puskesmas Paal IV beserta staff membantu dan memberikan motivasi sehingga penelitian ini terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Almaitser, S. (2009). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta . PT. Gramedia Pustaka Utama.
Anaba,  U.,  Hutchinson,  P.  L.,  Abegunde,  D.,  &  White  Johansson,  E.  (2020).  Pneumonia- related ideations, care-seeking, and treatment behaviors among children under 2 years with pneumonia symptoms in northwestern Nigeria. Pediatric Pulmonology , 55 (S1), S91 – S103. https://doi.org/10.1002/ppul.24644 Awasthi,  S.,  &  Awasthi,  A.  (2020).  Role  of  vitamin  a  in  child  health  and  nutrition. Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (4), 1039 –1042. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.03.016
Dadonaite, B., & Roser, M. (2019). Pneumonia . Oxford Martin School and University of Oxford. https://ourworldindata.org/pneumonia
Dewi, I., Setiyawati, N., & Estiwidani, D. (2020). Factors affecting pneumonia among children under  five  years  old. Jurnal  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak , 13 (2  SE-Research  Articles). https://doi.org/10.29238/kia.v13i2.380
Dinkes Kota Jambi. (2019). Profil Kesehatan Kota Jambi . Dinkes Provinsi Jambi. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Jambi 2019 . Fadl, N., Ashour, A., & Yousry Muhammad, Y. (2020). Pneumonia among under-five children in  Alexandria,  Egypt:  a  case-control  study. Journal  of  the  Egyptian  Public  Health Association , 95 (1). https://doi.org/10.1186/s42506-020-00043-0
Farhadi,  S.,  &  Ovchinnikov,  R.  (2018).  The  relationship  between  nutrition  and  infectious diseases: A review. Biomedical and Biotechnology Research Journal (BBRJ) , 2 (3), 168 – 172. https://doi.org/10.4103/bbrj.bbrj_69_18
Frini, M., Rahman, N., & Herman. (2018). Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji Kota Palu. Preventif: Jurnal Kesehatan Masyarakat ,
9 (1), 34 –37. http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif/article/view/10381
Gultom,  M.,  &  Wulandari,  R.  A.  (2020).  Relationship  Between  Vitamin  A  Deficiency  and Pneumonia  Incidence  in  Children. The  7th  International  Conference  on  Public  Health , 434 , 86 –89. https://doi.org/https://doi.org/10.26911/the7thicph-FP.03.17
Gwela, A., Mupere, E., Berkley, J. A., & Lancioni, C. (2019). Undernutrition, Host Immunity and Vulnerability  to  Infection  Among  Young  Children. Pediatric  Infectious  Disease  Journal , 38 (8), e175 –e177. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002363
Hemagiri, K., Sameena, A. R. B., Aravind, K., Khan, W., & Sc, V. (2014). Risk factors for severe pneumonia  in  under  five  children:  A  hospital  based  study. International  Journal  of Research in Health Science , 2 (1), 47 –57. http://ijrhs.org/article/2014/2/1-5
Irma, R., Sunaryo, S., & Toruntju, S. A. (2018). Pemberian Asi Ekslusif, Suplemen Vitamin A dan Asupan Seng dengan Risiko Kejadian Pneumonia Pada Anak Balita di Puskesmas Puuwatu  Kecamatan  Puuwatu  Kota  Kendari. Jurnal  Kesehatan  Manarang , 2 (2),  105. https://doi.org/10.33490/jkm.v2i2.24
Katz, S. E., & Williams, D. J. (2018). Pediatric Community-Acquired Pneumonia in the United States: Changing Epidemiology, Diagnostic and Therapeutic Challenges,  and Areas for Future Research. In Infectious Disease Clinics of North America (Vol. 32, Issue 1, pp. 47 – 63). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.11.002 Surat Edaran tentang Bulan Kapsul Vitamin A, (2016). http://repo.stikesperintis.ac.id/1092/1/8 Kemenkes  RI.  (2019).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  In Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia . https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Lailla, Z. A., Andayani, H., Ismy, J., Bakhtiar, B., & Liza, S. (2020). Hubungan Imunisasi Dasar Lengkap  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  RS  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.
Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , 3 (1), 6 –15.
http://www.jknamed.com/jknamed/article/view/72
Meilina,  S.,  &  Yusnilasari.  (2017).  The  Correlation  Between  Nutritional  Status, Birth Weight and Breastfeeding With Pneumonia Incidences of Under Five Years Child At Sematang Borang  Community  Health  Center  Palembang  in  2016. International  Conference  on Disaster  Management  &  Infection  Control , 1 (1),  66 –72. http://conference.stikep- ppnijabar.ac.id/index.php/icdmic/article/view/42
Nirmolia,  N.,  Mahanta,  T.  G.,  Boruah,  M.,  Rasaily,  R.,  Kotoky,  R.  P.,  &  Bora,  R.  (2018). Prevalence  and  risk  factors  of  pneumonia  in  under  five  children  living  in  slums  of Dibrugarh town. Clinical Epidemiology and Global Health , 6 (1), 1 –4. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2017.07.004
Puskesmas Paal V. (2019). Profil Kesehatan Puskesmas Paal V .
Rahmiza,  M.,  .  S.,  &  .  N.  (2019).  The  Relationships  Between  Physical  Environmental Conditions  of  House  with  Pneumonia  Incidence  on  Children  Under  Five  Years,  in  the Working Area of Ngesrep Health Centre, Semarang City. KnE Life Sciences , 4 (10), 324. https://doi.org/10.18502/kls.v4i10.3802
Ruwandasari,  N.  (2019).  Correlation  Between  Severe  Malnutrition  and  Pneumonia  Among Under-Five  Children  in  East  Java. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 7 (2),  120. https://doi.org/10.20473/jbe.v7i22019.120-128
UNICEF.  (2016a). One  is  too  many:  Ending  child  deaths  from  pneumonia  and  diarrhoea . https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2016/11/UNICEF-Pneumonia-Diarrhoea- report2016-web-version_final.pdf
UNICEF.  (2016b). Vitamin  A  supplements  can  save  a  child’s  life  -  Evidence  for  Action . https://blogs.unicef.org/evidence-for-action/vitamin-supplements-can-save-childs-life/
Walson, J. L., & Berkley, J. A. (2018). The impact of malnutrition on childhood infections. In Current Opinion in Infectious Diseases (Vol. 31, Issue 3, pp. 231 –236). Lippincott Williams and Wilkins. https:/doi.org/10.1097/QCO.0000000000000448 WHO. (2020). Pneumonia is the leading cause of death in children . https://www.who.int/maternal_child_adolescent/news_events/news/2011/pneumonia/en/ Windi , R., Efendi, F., Qona’ah, A., Adnani, Q. E. S., Ramadhan, K., & Almutairi, W. M. (2021). Determinants of acute repiratory infection among children under-five years in Indonesia. Journal of Pediatric Nursing , xxxx . https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.03.010
Windi, R., Qona’ah, A., Estiningtyas, Q., Adnani, S., Ramadhan, K., & Almutairi, W. M. (2021). Determinants of acute repiratory infection among children under-five years in Indonesia . https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.03.010
Yeimo, Y. (2018). Environmental Factors Associated with Pneumonia in Children Under-Five in  Nduga  District,  Papua. Journal  of  Epidemiology  and  Public  Health , 3 (3),  307 –311. https://doi.org/10.26911/jepublichealth.2018.03.03.01