e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  4, No. 3 Desember,  2021
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia
Pendekatan Tele-Rehabilitasi Pada Pasien Stroke:

## Literature Review
Rinawati Kasrin

## REAL in
Nursing

## Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Pendekatan Tele-Rehabilitasi Pada Pasien Stroke: Literature Review

## Rinawati Kasrin

## ABSTRACT
Stroke is a condition where blood supply to the brain is disrupted, resulting in lack  of  oxygen,  brain  damage  and  loss  of  function.  Post-stroke  is  the  most difficult  period  for  patients,  they  will  experience  disability  and  the  inability  to carry out activities as usual and they will have difficulty in self-care. To sustain life rehabilitation is an important component of post-stroke management. The rehabilitation  therapy  is  to  improve  motor  function,  cognitive,  emotional, psychological  and  social  well-being.  In  reality  there  are  many  barriers  for stroke  survivors  to  access  rehabilitation  care  face-to-face  such  as  time restrictions,  limited  resources,  geographical  isolation,  adherence  to rehabilitation, and lack of awareness. One way to overcome access barriers is through technological innovation with tele-rehabilitation. The purpose of writing this  literature  review  is  to  analyze the implementation  of  tele-rehabilitation  in stroke patients. The data sources used are from databases such as PubMed, Proquest and Google Scholars. There were 21 relevant articles and 5 of them became the material for analysis in this study. The results of the review found that  tele-rehabilitation  could  be  a  suitable  choice  as  an  alternative  for  post- stroke  rehabilitation  care  for  patients.  This  has  potential  implications  for patients, especially in remote or underserved areas.

## ABSTRAK
Stroke merupakan suatu kondisi dimana asupan  darah ke otak terganggu, mengakibatkan kekurangan oksigen, kerusakan otak dan kehilangan fungsi.  Pasca stroke dapat dikatakan sebagai masa yang paling sulit bagi pasien, mereka  akan  mengalami  kecacatan  dan  ketidakmampuan  untuk  beraktivitas  seperti  biasa  sehingga  akan mengalami  kesulitan  dalam  perawatan  diri.  Untuk  mempertahankan  hidup  rehabilitasi  stroke  merupakan komponen  penting  dalam  tatalaksana  pasca  stroke  dan  lebih  efektif  untuk  dimulai  lebih  awal.  Tujuan  terapi rehabilitasi stroke adalah untuk meningkatkan fungsi motorik, kognitif, emosional, kesejahteraan psikologis dan sosial.  Namun  pada  kenyataannya  ada  banyak  hambatan  bagi  penderita  stroke  untuk  mengakses  perawatan rehabilitasi  dengan  tatap  muka  seperti  pembatasan  waktu,  keterbatasan  sumber  daya,  isolasi  geografis, kepatuhan terhadap rehabilitasi, dan kurangnya kesadaran. Salah satu cara mengatasi hambatan akses  melalui inovasi  teknologi  yaitu  tele-rehabilitasi.  Tujuan    penulisan  literature  review  ini  adalah  untuk  menganalisis pelaksanaan tele-rehabilitasi pada pasien stroke. Sumber data yang digunakan berasal dari berbagai database seperti  PubMed,  Proquest  dan  google  scholars.  Didapatkan 21 artikel  yang  relevan dan    5  artikel  diantaranya menjadi bahan analisis dalam penelitian ini. Hasil review didapatkan bahwa Tele-rehabilitasi bisa menjadi pilihan yang cocok sebagai alternatif untuk perawatan rehabilitasi pasien pasca stroke. Hal ini memiliki potensi implikasi bagi pasien, terutama di daerah terpencil atau daerah yang kurang terlayani.
Kata kunci:pendekatan, tele-rehabilitasi, pasien stroke

## Keywords:
approach, tele- rehabilitation, stroke patients

## Korespondensi:
Rinawati Kasrin rinawatikasrin@yahoo .com
Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Penyakit  Stroke  yang  biasa  disebut kecelakaan  serebrovaskular  ternyata  dianggap salah oleh sebagian besar ahli saraf stroke. Stroke bukanlah suatu kecelakaan, istilah yang lebih baik dan lebih bermakna adalah "serangan otak", mirip artinya  dengan  "serangan  jantung".  Stroke  akut didefinisikan suatu serangan akut pada neurologis fokal  di  wilayah  vaskular  sebagai  akibat  dari penyakit  serebrovaskular  yang  mendasarinya (Prasanna Tadi & Forshing Lui, 2021).
Stroke  merupakan  suatu  kondisi  dimana asupan  darah ke otak terganggu, mengakibatkan kekurangan  oksigen,  kerusakan  otak  dan kehilangan fungsi. Hal ini paling sering disebabkan oleh  gumpalan  di  arteri  yang  memasok  darah  ke otak, situasi yang dikenal sebagai iskemia. Ini juga bisa disebabkan oleh pendarahan ketika pembuluh darah  pecah  menyebabkan  darah  bocor  ke  otak. Stroke dapat menyebabkan kerusakan permanen, termasuk  kelumpuhan  parsial  dan  gangguan dalam  berbicara,  pemahaman  dan  memori.  Luas dan  lokasi  kerusakan  menentukan  tingkat keparahan  stroke,  yang  dapat  berkisar  dari minimal  hingga  katastropik  (WSO,  2019).  Pasien dengan  stroke  mengalami  suatu  sindrom  yang ditandai  dengan  gejala  dan  tanda  klinis  yang berkembang  pesat  berupa  gangguan  fungsional otak fokal atau global yang berlangsung lebih dari 24  jam  (kecuali  ada  intervensi  bedah  atau kematian),  yang  bukan  disebabkan  oleh  sebab selain penyebab vaskuler (Ilmiah et al., 2020).
Ada  banyak  etiologi  yang  dapat menyebabkan stroke. Beberapa faktor risiko yang paling  umum  termasuk  hipertensi,  diabetes mellitus,  hiperkolesterolemia,  aktivitas  fisik, obesitas,  genetika,  dan  merokok.  Emboli  serebral biasanya  berasal  dari  jantung,  terutama  pada pasien  dengan  aritmia  jantung  yang  sudah  ada sebelumnya  (atrial  fibrilasi),  penyakit  katup,  cacat
struktural (cacat septum atrium dan ventrikel) dan penyakit jantung rematik kronis  (Prasanna Tadi & Forshing Lui, 2021).
Dari  faktor  risiko  yang  lebih  tradisional yang  sangat  lazim  di  antara  orang  dewasa  yang lebih  tua  (hipertensi,  dislipidemia,  dan  diabetes mellitus),  studi  kasus  klinis  dan  studi  administrasi telah  menemukan  bahwa  faktor  risiko  ini  juga sangat  umum  di  antara  pasien  stroke  dewasa muda  meskipun  merokok  bahkan  lebih  umum  di antara  pasien  stroke  yang  lebih  muda dibandingkan  dengan  orang  dewasa  yang  lebih tua (George, 2020).
Pada  tahun  2018,  Penyakit  Jantung Koroner  (PJK)  adalah  penyebab  utama  (42,1%) kematian akibat penyakit Kardiovaskular (CVD) di AS,  diikuti  oleh  stroke  (17,0%),  tekanan  darah tinggi  (11,0%),  gagal  jantung  (9,6%),  penyakit arteri (2,9%), dan CVD lainnya (17,4%) (American Heart Association, 2021). Di Amerika Serikat, ada 800.000  stroke  baru  setiap  tahun.  Ada  satu pukulan  baru  setiap  40  detik.  Stroke  adalah penyebab  kematian  nomor  5  dan  penyebab kecacatan nomor satu (Prasanna Tadi & Forshing Lui, 2021). China menghadapi tantangan terbesar dari  stroke  di  dunia.  Tingkat  kematian  untuk penyakit  serebrovaskular  di  China  adalah  149,49 per  100.000,  terhitung  1,57  juta  kematian  pada 2018.  Ini  peringkat  ketiga  di  antara  penyebab utama  kematian  di  belakang  tumor  ganas  dan penyakit  jantung.  Di  Indonesia  sendiri,  stroke merupakan penyebab kematian tertinggi di rumah sakit,  dengan  angka  kematian  15,4%,  dan prevalensi  stroke  meningkat  dari  7  kasus  per 1.000  per  kapita  pada  tahun  2013,  menjadi  10,9 kasus  per  1.000  per  kapita  pada  tahun  2018 (Wang et al., 2020).
Meskipun stroke adalah penyebab ketiga, bukan yang pertama  kematian, paling umum dari tahun  kehidupan  yang  disesuaikan  dengan
kecacatan  di  negara  maju,  ini  adalah  salah  satu yang  paling  mahal  untuk  diobati.  Sebagian  dari biaya  disebabkan  oleh  masalah  sekunder  pada periode  pasca  stroke  termasuk:  kognisi,  memori, rentang  perhatian,  nyeri,  kehilangan  sensasi, masalah psikologis, dan masalah dengan mobilitas dan keseimbangan (Han et al., 2017).
Pasca  stroke  dapat  dikatakan  sebagai masa  yang  paling  sulit  bagi  pasien  pasca  stroke, mereka  akan  mengalami  kecacatan  dan ketidakmampuan  untuk  beraktivitas  seperti  biasa sehingga  akan  mengalami  kesulitan  dalam perawatan  diri  (Ismatika  &  Soleha,  2018). Sebagian besar individu dengan stroke mengalami masalah  dengan  ekstremitas  atas,  paling  sering paresis,  hanya  sebagian  kecil  orang  yang  pulih sepenuhnya  dari paresis ekstremitas atas setelah stroke,  dengan  sisa  yang  tersisa  dengan gangguan ekstremitas atas, keterbatasan aktivitas, ketidakmampuan untuk menggunakan ekstremitas atas  dalam  kehidupan  sehari-hari  dapat menyebabkan hilangnya kemandirian dengan ADL dan  pekerjaan  penting  (bekerja,  mengemudi)  dan bahkan  dapat  berkontribusi  pada  pelembagaan (Winstein et al., 2016)
Stroke merupakan gangguan sistem saraf pusat  yang  paling  sering  menyebabkan kelumpuhan anggota badan, akibat serangan pada saraf neuromuskular yang menyebabkan kelemahan otot, sehingga dibutuhkan latihan yaitu ROM Active-Assistive  hand-functional exercise (Derang,  2020).  Jika  seseorang  terkena  stroke, peran  keluarga  sangat  penting,  karena  mereka bersama pasien setiap hari. Jadi cukup sering kita akan mencoba dan membawa penjaga untuk sesi perawatan, keluarga tahu bagaimana memindahkan seseorang dengan aman, menjalani latihan  dengan  mereka,  karena  beberapa  pasien stroke  berpikir  mengapa  saya  melakukan  ini,  itu tidak  relevan  bagi  saya,  tapi  begitu  mereka  tahu
pentingnya  itu,  hasil  yang  jauh  lebih  baik  terjadi (Alatawi, 2019).
Stroke  merupakan  kedaruratan  medis yang  memerlukan  perhatian  segera.  Di  Amerika Serikat,  sekitar  800.000  orang  setiap  tahun menderita  stroke  dan  sekitar  dua  pertiga  dari individu  ini  bertahan  hidup  dan  memerlukan rehabilitasi.  Tujuan  rehabilitasi  adalah  untuk mengoptimalkan  fungsi  seseorang  setelah  stroke dan  tingkat  kemandirian,  dan  untuk  mencapai kualitas  hidup  terbaik  (Whitehead  &  Baalbergen, 2019).
Pada  saat  rehabilitasi  dilakukan  ada banyak  hambatan  bagi  penderita  stroke  untuk mengakses  perawatan  tatap  muka  yang  biasa seperti  pembatasan  waktu,  keterbatasan  sumber daya,  isolasi  geografis,  kepatuhan  terhadap rehabilitasi, dan kurangnya kesadaran. Salah satu cara mengatasi  hambatan  akses mungkin melalui inovasi  teknologi  seperti  telemedicine,  dan  lebih khusus  lagi,  telerehabilitation  (Appleby  et  al., 2019).
Industri 4.0 dapat memberikan kemampuan yang menarik dan peluang baru untuk perawatan  pasien.  Ini  mempersonalisasi  produk dengan pembuatan perangkat khusus pasien yang tepat,  yang  menciptakan  hasil  berkualitas  tinggi. Hal  ini  juga  berdampak  positif  pada  sistem manajemen rumah sakit dengan bantuan teknologi inovatif. Di bidang medis, revolusi ini akan menjadi kenyataan  baru  untuk  menciptakan  konsep  yang inovatif dan tetap kompetitif. Ini berhasil mengubah seluruh  proses  bidang  medis  dengan  penerapan teknologi baru (Javaid & Haleem, 2019).
Telerehabilitasi  menjadi  alternatif  yang diterima  untuk  penilaian  komunikasi  tatap  muka bagi  orang-orang  dengan  gangguan  komunikasi; namun,  telerehabilitasi  membutuhkan  teknologi yang  memadai.  Berbagai  penelitian  telah menunjukkan  bahwa  telepraktik  untuk  penilaian komunikasi  layak  dan  efektif  digunakan  (Winstein
et  al.,  2016).  Sistem  berbasis  rumah  ini  efektif dalam  memberikan  telerehabilitasi,  pendidikan, dan pencegahan stroke sekunder kepada peserta. Penggunaan  antarmuka  berbasis  komputer menawarkan  banyak  peluang  untuk  memantau dan  meningkatkan  kesehatan  pasien  setelah stroke (Dodakian et al., 2017).
Dari  uraian  diatas  dapat  dilihat  bahwa terapi rehabilitasi diberikan kepada sebagian besar pasien  setelah  keluar  dari  rumah  sakit  setelah masuk stroke akut. Namun, pasien mungkin tidak memperoleh  manfaat  maksimal  dari  terapi rehabilitasi  karena  faktor-faktor  seperti  akses terbatas  ke  penyedia  yang  tepat,  peningkatan biaya  yang  mengurangi  jumlah  perawatan  yang diberikan,  kesulitan  melakukan  perjalanan  untuk bertemu,  dan  kepatuhan  pasien  yang  buruk. Selanjutnya, bahkan ketika seorang pasien terlibat dalam terapi rehabilitasi, dosis yang diberikan bisa sangat  rendah  dan  gagal  untuk  mendekati  yang sesuai  dengan  studi  stroke  praklinis  yang menguntungkan.  Meskipun  terapi  rehabilitasi biasanya  diberikan  setelah  stroke,  banyak  pasien tidak  memperoleh  manfaat  maksimal  karena akses, biaya, dan kepatuhan. Berdasarkan uraian diatas maka diperlukan kajian Literature mengenai Program  berbasis  telerehabilitasi  yang  sudah
dilaksanakan  dibeberapa  negara  apakah  dapat mengatasi hambatan dan masalah diatas?

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi Literature  Review .  Sumber  data  penelitian  ini berasal  dari  berbagai database yaitu PubMed , Scopus,  Pro  Quest ,  dan google  Scholars .  Artikel penelitian  terpublikasi  dengan  kata  kunci  yang digunakan  adalah  “Tele-Rehabilitasi  Pasien Stroke”  dan  “Telerehabilitation  Stroke”  dengan rentang  tahun  2016-2021.  Kriteria  artikel  jurnal yang  digunakan  adalah  terpublikasi  dalam peer- reviewed  journal dalam  Bahasa  Indonesia  dan Bahasa  Inggris.  Setelah  dilakukan screening didapatkan  21  artikel  yang  relevan  dan  5 diantaranya  menjadi  bahan  analisis  dalam penelitian  ini  dengan  cara  data  dan  informasi dikumpulkan  dari  5  artikel  lalu  ditabulasi,  dan untuk kelayakan diputuskan secara independen.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  proses  pencarian  artikel  maka  telah didapatkan  hasil  temuan  artikel  yang  telah diproses  melalui  kesesuaian  berdasarkan  topik penelitian  Literature  Review.  Berikut  beberapa hasil  artikel  pencarian  yang  sudah  ditabulasikan sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Penelitian No Peneliti Tempat Tahun Desain Sampel Variabel 1 Lucy Dodakian, at al California 2017 Quasy experiment 12 8 2 Stephen Dunne, at al United Kindom 2020 Qualitative study 32 2 3 Steven Cramel, at al USA 2019 Quasy experiment 124 5 4 Simonetti et al. Italy 2017 Experiment 80 5 5 Pb at al Bali Indonesia 2021 Survey analitik 129 3

## Tabel 2. Determinan Penelitian
No Judul dan Peneliti Hasil Kesimpulan 1 A Home-Based Telerehabilitation Program for Patients with Stroke (Dodakian et al., 2017) Dari 12 Sampel didapatkan hasil: Kepatuhan mengikuti telerehabilitasi berbasis rumah sangat baik (97,9%)
Adanya peningkatan status fungsi motorik pada lengan, Pendidikan Kesehatan tentang stroke melalui sistem telerehabilitasi didapatkan peningkatan pengetahuan tentang pencegahan stroke dengan hasil  39% (p=0,0007). Untuk skor depresi diperoleh hasil secara langsung yang berkorelasi dengan skor depresi saat menggunakan system telerehabilitasi selama16 hari. Untuk nilai tekanan darah responden secara langsung sangat cocok dengan hasil yang diperoleh melalui sistem telerehabilitasi. Sebanyak 12 responden semuanya tidak ada yang putus sekolah. Didapatkan rentang usia responden  berusia 17-54 tahun  dan memiliki defisit motorik dengan rentang sedang-berat
Beban kecacatan pasca stroke tetap besar. Metode telehealth berguna untuk penurunan lama rawat inap dan juga ada bukti kesetaraan dengan rehabilitasi secara konvensional. Studi ini ada kelayakan telerehabilitasi berbasis rumah, dimana secara efektif memberikan meningkatkan pendidikan pasien, tentang stroke, dan menyediakan sarana bagi pasien di rumah untuk berinteraksi dengan tenaga medis/paramedis 2 Maximizing Telerehabilitation for
Patients With Visual Loss After Stroke: Interview and Focus Group Study With Stroke Survivors, Carers, and Occupational Therapists
(Dunne et al., 2020)
Tema mengidentifikasi masalah yang terkait dengan perawatan kesehatan pasca stroke dari perspektif pasien dan terapis okupasi yang perlu ditangani untuk meningkatkan penggunaan alat rehabilitasi ini menggunakan opsi telerehabilitasi. Ada 4 fitur utama telerehabilitasi teridentifikasi: materi tambahan, pentingnya penetapan tujuan, pengulangan, dan umpan balik. Secara  umum, masalah yang disoroti oleh semua populasi adalah bagaimana  mengatasi perawatan akut stroke dan langkah apa yang akan dilakukan selanjutnya. Adanya ketakutan pasien bahwa telerehabilitasi mengurangi kualitas perawatan. Menggunakan teknologi secara innovative dengan telerehabilitasi akan menghasilkan program pemulihan yang lebih personal untuk semua penderita stroke.
Teridentifikasi beberapa hambatan untuk menggunakan telerehabilitasi dari perspektif penderita stroke yaitu: ketakutan pasien bahwa telerehabilitasi mengurangi kualitas perawatan.
Telerehabilitasi berhasil mengembangkan pemahaman pasien dan efektif untuk meningkatkan aksesibilitas perawatan pasca stroke 3 Efficacy of Home- Based Telerehabilitation vs In-Clinic Therapy for
Adults After Stroke
Cramer et al, 2019)
Sebanyak 124 responden  (34 perempuan dan 90 laki- laki) pada usia 61  tahun ada 14 responden , sudah  9 minggu  mengalami stroke. Di antara mereka yang dirawat, pasien dalam kelompok IC patuh dengan program terapi sebanyak  33,6 (93,3%) dari 36 sesi terapi yang di berikan dan pasien dalam kelompok TR patuh dengan program terapi sebanyak  35,4 (98,3%) dari 36 sesi terapi yang ditetapkan. Pasien dalam kelompok IC memiliki perubahan skor FM rata-rata (SD) sebesar 8,36 (7,04) poin dari awal terapi hingga 30 hari setelah terapi didapatkan hasil (P < .001), sedangkan pada kelompok TR memiliki perubahan rata-rata (SD) sebesar 7,86 ( 6.68) poin (P < .001). Peningkatan motorik tetap signifikan ketika pasien melakukan telerehabilitasi  lebih awal (<90 hari) atau terlambat (≥90 hari) setelah stroke dimana kelompok diperiksa secara terpisah.
Pelatihan berbasis aktivitas menghasilkan keuntungan besar dalam fungsi motorik lengan pasien terlepas dari apakah itu diberikan melalui telerehabilitasi berbasis rumah atau rehabilitasi di klinik secara tradisional. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa telerehabilitasi memiliki potensi secara substansial meningkatkan akses  terapi dengan skala besar.
4 A modular telerehabilitation architecture for upper limb robotic therapy (Simonetti et al., 2017)
Laporan telerehabilitasi yang dilaksanakan: Hasil latihan sesuai dengan kebutuhan dimana dilakukan dengan CBM-Motus, Hasil tes komunikasi antara pasien dan yang melaksanakan terapi baik. Hasil pergerakan tangan dan kecepatan di Ruang Cartesian dari satu subjek dilakukan tanpa bantuan. Kondisi pasca-stroke bisa melakukan simulasi yang sehat tanpa bantuan dan perilaku pasca-stroke yang disimulasikan dengan bantuan. Meskipun tidak ada pertimbangan klinis yang dapat diekstraksi dari data ini, indikator yang dibuat menegaskan bahwa perbaikan yang diharapkan terhadap pasien dilakukan tanpa bantuan dan dibantu, terutama mengamati perilaku pasien pasca stroke yang disimulasikan. Selain itu, hasil ini menunjukkan ada kemanjuran dalam kontrol tindakan yang dilakukan oleh sisi terapis
melalui program telerehabilitasi yang diberikan kepada pasien.
Arsitektur modular telah diterapkan pada CBM-Motus, robot planar untuk rehabilitasi ekstremitas atas yang dikendalikan melalui kontrol yang membutuhkan bantuan. Pengujian yang dilakukan dengan CBM-Motus mendorong potensi penggunaan sistem yang diterapkan dalam klinis. Studi masa depan tentang program telerehabilitasi di rumah pasien pasca-stroke akan diperhitungkan untuk meningkatkan kemandirian pasien dan mendorong pemulihan yang lebih cepat dari stroke. 5 The Effectiveness of Telerehabilitation for Post Stroke Patients (Pb et al., 2021) Dari 129 responden didapatkan hasil  lebih dari setengah sampel melaporkan minat dan kepuasan dalam menerima penilaian (58,4%), program pelatihan dan latihan (64,0%), dan pendidikan (61,4%) melalui telerehabilitasi. Perangkat yang paling banyak digunakan rehabilitasi adalah computer (72,9%), televisi (68,7%), dan telepon rumah (59,4%). Individu usia muda dari 65 memiliki minat besar untuk menerima pelatihan dan program latihan (78,0% vs. 53,4%), juga sebagai edukasi tentang rehabilitasi stroke (78,0% vs 49,2%) melalui telerehabilitasi, dibandingkan dengan individu berusia 65 tahun dan lebih tua. Sebagian besar responden setuju bahwa telerehabilitasi akan membuat mereka merasa lebih mandiri (73,3%) dan lebih percaya diri dalam mengelola kemajuan mereka (77,5%), serta menghemat uang dalam perjalanan pengeluaran (72,7%). Mayoritas juga setuju bahwa mereka ingin menerima rehabilitasi di lingkungan rumah mereka (84,2%) dan setuju bahwa telerehabilitasi akan membuat akses perawatan stroke lebih mudah (82,8%).
Telerehabilitasi alternatif untuk perawatan rehabilitasi biasa pada  pasien pasca stroke. Hal ini  memiliki potensi implikasi bagi pasien, terutama di daerah terpencil atau daerah yang kurang terlayani. Pengembangan lebih lanjut jaringan telerehabilitasi sangat penting untuk mengatasi hambatan ini. Uji coba di masa depan tentang kelayakan, kemanjuran, dan efektivitas biaya telerehabilitasi di negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya.

## PEMBAHASAN
Lucy  Dodakian  dalam  penelitiannya  di California mendapatkan hasil bahwa pasien pasca stroke  akan  menerima  beban  kecacatan  yang tetap  besar.  Namun  dengan  adanya  Metode telehealth  mungkin  pasien  pasca  stroke  dapat menggunakannya  dengan  maksimal.  Hal  ini berguna  untuk  meningkatkan  hasil  latihan  yang dilakukan,  terutama  mengingat  penurunan  lama rawat inap perawatan di rumah sakit dan ada bukti
yang  menyatakan  bahwa  pelaksanaan  tele- rehabilitasi  akan    ada  kesetaraan  dengan rehabilitasi  secara  konvensional.  Studi  saat  ini mendukung kelayakan dan utilitas sistem berbasis rumah  untuk  secara  efektif  memberikan telerehabilitasi,  meningkatkan  pendidikan  pasien, informasi  tentang  komplikasi  stroke,  dan menyediakan  sarana  bagi  pasien  di  rumah  untuk berinteraksi  dengan  tenaga  medis  tampa  harus datang  ke  rumah  sakit  dan  masih  bisa
mendapatkan  pelayanan  yang  optimal  dengan telerehabilitasi.  Saat  ini  tele-rehabilitasi  memiliki dampak  positif  pada  berbagai  hasil  primer  dan sekunder  pada  pasien  post-stroke  sehingga masalah  dan  hambatan  untuk  melaksanakan rehabilitasi teratasi dan pasien dapat melakukannya sendiri di rumah secara efektif dan efisien (Cramer et al., 2017 ).
Stephen  Dunne  dalam  penelitiannya  di United  Kindom  mendapatkan  hasil  bahwa  dalam penelitian  ini  ternyata  dapat  mengidentifikasi beberapa  fasilitator  dan  hambatan  untuk pelaksanaan  telerehabilitasi  dari  perspektif pemangku kepentingan utama yang terlibat dalam rehabilitasi  penderita  stroke,  dan  hasilnya  dapat mengumpulkan  pendapat  mengenai  fitur  utama apa  saja  yang  harus  ada  dan  yang  diperlukan pasien pasca stroke dalam telerehabilitasi. Proses ini tidak hanya memberikan suara kepada populasi yang  terlibat  langsung  dalam  proses  rehabilitasi tetapi juga mengembangkan pemahaman tentang faktor  terpenting  dalam  mengembangkan  alat telerehabilitasi  yang  berhasil  dan  menarik  untuk meningkatkan  aksesibilitas  dan  kegunaannya sehingga  apapun  hambatan  yang  menjadikan pelaksanaan  rehabilitasi  secara  langsung  bisa digantikan  dengan  mengakses  telerehabilitasi (Dunne et al., 2020).
Steven  Cramel  dalam  penelitiannya  di USA mendapatkan hasil bahwa Pelatihan berbasis aktivitas  menghasilkan  keuntungan  besar  dalam fungsi  motorik  lengan  terlepas  dari  apakah  itu diberikan  melalui  telerehabilitasi  berbasis  rumah atau  rehabilitasi  di  klinik  tradisional.  Temuan penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  telerehabilitasi memiliki  potensi  untuk  secara  substansial meningkatkan  akses  ke  terapi  rehabilitasi  dalam skala  besar.  Telerehabilitasi  merupakan  cara alternatif  untuk  memberikan  layanan  rehabilitasi. Teknologi  informasi  dan  komunikasi  digunakan untuk memfasilitasi komunikasi  antara  profesional
kesehatan  dan  pasien  di  lokasi  terpencil. Penggunaan  telerehabilitasi  adalah  menjadi  lebih layak  karena  kecepatan  dan  kecanggihan teknologi komunikasi meningkat (Ke et al., 2020).
Simonetti  dalam  penelitiannya  di  Italy mendapatkan  hasil  bahwa  untuk  pelaksanaan rehabilitasi pasien pasca stroke  telah memberikan arsitektur  modular  baru  untuk  telerehabilitasi. Arsitektur  modular  telah  diterapkan  pada  CBM- Motus,  robot  planar  untuk  rehabilitasi  ekstremitas atas  yang  sebelumnya  dikembangkan  oleh Simonetti, robot dikendalikan melalui kontrol yang dibutuhkan bantuan orang lain untuk menjalankannya  terkait  dengan  instruksi  latihan yang akan diberikan kepada pasien pasca stroke. Pengujian  yang  dilakukan  dengan  CBM-Motus mendorong  potensi  penggunaan  sistem  yang diterapkan dalam skenario klinis. Untuk tujuan ini, studi masa depan tentang program telerehabilitasi di rumah subjek pasca-stroke akan diperhitungkan untuk  meningkatkan  kemandirian  pasien  dan mendorong  pemulihan  yang  lebih  cepat  dari stroke,  sehingga  akan  meringankan  beban keluarga  dan  juga  bisa  menimalisir  hambatan untuk  pergi  ke  rumah  sakit  guna  melakukan program rehabilitasi (Simonetti et al., 2017).
Gabrielle  Glenis  dalam  penelitiannya  di Bali  mendapatkan  hasil  bahwa  penggunaan telerehabilitasi  merupakan  salah  satu  alternatif untuk  perawatan  rehabilitasi  pada  pasien  pasca stroke.  Telerehabilitasi  ini  memiliki  potensi implikasi bagi pasien yang sangat besar, terutama di  daerah  terpencil  atau  daerah  yang  kurang terlayani,  seperti  hambatan  dan  masalah  yang selalu  membebani  pasien  untuk  melakukan program  rehabilitasi dimana  hanya bisa dilakukan dengan  tatap  muka  langsung  dengan  petugas Kesehatan  sehingga  pasien  akan  mengeluarkan anggaran  yang  sangat  besar.  Pengembangan lebih lanjut jaringan telerehabilitasi sangat penting
untuk  mengatasi  hambatan  ini.  Uji  coba  di  masa depan  tentang  kelayakan,  kemanjuran,  dan efektivitas  biaya  telerehabilitasi  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  lainnya akan  dilakukan  seoptimal  mungkin  dan  dapat membantu  pasien  pasca  stroke  menjalankan rehabilitasi  mandiri  dengan  telerehabilitasi  (Pb  et al., 2021).

## SIMPULAN
Berdasarkan  pemaparan  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  penyakit  Stroke  merupakan suatu  kondisi  yang  memiliki  dampak  fisik  yang sangat  besar  pada  pasien.  Mereka  akan mengalami kecacatan dan ketidakmampuan untuk beraktivitas  seperti  biasa  sehingga  akan mengalami  kesulitan  dalam  perawatan  diri, sehingga  pasca  stroke  merupakan  beban  mental bagi  pasien  dan  juga  menjadi  beban  keluarga. Untuk mempertahankan hidup maka pasien harus mengikuti program rehabilitasi yang sudah di atur oleh rumah sakit dan pasien wajib menjalankannya dan lebih efektif lagi untuk dimulai lebih awal. Tujuan terapi rehabilitasi stroke adalah untuk  meningkatkan  fungsi  motorik,  kognitif, emosional,  kesejahteraan  psikologis  dan  sosial. Namun pada kenyataannya ada banyak hambatan bagi penderita stroke untuk mengakses perawatan rehabilitasi dengan tatap muka seperti pembatasan  waktu,  keterbatasan  sumber  daya, isolasi  geografis,  kepatuhan  terhadap  rehabilitasi, dan  kurangnya  kesadaran.  Salah  satu  cara mengatasi  hambatan  akses  tersebut  melalui inovasi  teknologi  yaitu  melalui  tele-rehabilitasi.  Di beberapa  negara  maju  dan  juga  negara berkembang  pasien  dengan  pasca  stroke  sudah melakukan rehabilitasi mandiri dengan mengakses internet  untuk  mengikuti  program  applikasi  yang sudah  disiapkan  melalui  telerehabilitasi.  Tidak cuman itu saja bahkan pasien pasca stroke sudah dibantu dengan berbagai kemudahan seperti robot
untuk  melaksanakan  latihan  fisik,  semua  fasilitas yang  sudah  diciptakan  dapat  digunakan  dengan mudah  dirumah  sendiri.    Hal  ini  memiliki  potensi implikasi bagi pasien, terutama di daerah terpencil atau daerah yang kurang terlayani.
Implikasi literature  review ini  untuk keperawatan  yaitu,  telerehabilitasi  merupakan salah  satu  model  perawatan  yang  menjadi semakin popular  digunakan saat ini karena dapat mempromosikan  program    rehabilitasi  kepada masyarakat khususnya pasien pasca stroke tampa harus  tatap  muka.    Ulasan  ini  telah mengidentifikasi  sejumlah  bukti  konsisten  yang menunjukkan  bahwa  telerehabilitasi  mungkin sama  efektifnya  dengan  perawatan  biasa  untuk fungsi motorik, ADL, kemandirian, kepuasan/kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke. Meskipun ini adalah temuan yang menggembirakan,  ada  berbagai  faktor  yang  perlu dipertimbangkan ketika
menerapkan telerehabilitasi  dalam  praktik  klinis.  Pertama, telerehabilitasi  membutuhkan  sumber  daya  dan infrastruktur khusus dalam hal peralatan, jaringan, pelatihan,  dan  penyiapan.  Kedua,  profesional kesehatan mungkin memerlukan pelatihan khusus, dukungan  berkelanjutan  dan  pengalaman  praktis dalam  memberikan  telerehabilitasi  dan  oleh karena  itu  model  perawatan  ini  harus  dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  yang  berpengalaman. Ketiga, perspektif dan preferensi pasien juga harus dipertimbangkan  karena  kemungkinan  beberapa pasien  merasa  tidak  yakin  tentang  atau menganggap  telerehabilitasi  sebagai  model perawatan yang lebih efektif dibandingkan dengan rehabilitasi yang dilakukan ke rumah sakit.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  yang  sebesar- besarnya  kepada  pihak-pihak  yang  telah berkonstribusi begitu juga kepada Universitas Fort
De  Kock  khususnya  kepada  Lembaga  Penelitian dan Publikasi di program Studi Keperawatan.

## REFERENSI
Alatawi, S. F. (2019). From theory to practice: a conceptual framework to facilitate implementation of evidence in stroke rehabilitation for local context in Saudi Arabia. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 12 , 515–525.
https://doi.org/10.2147/JMDH.S212372 American Heart Association. (2021). 2021 Heart Disease and Stroke Statistics Update Fact Sheet American Heart Association Research Heart Disease , Stroke and other Cardiovascular Diseases Coronary Heart Disease ( CHD ). American Heart Association .
Appleby, E., Gill, S. T., Hayes, L. K., Walker, T. L., Walsh, M., & Kumar, S. (2019). Effectiveness of telerehabilitation in the management of adults with stroke: A systematic review. PLoS ONE , 14 (11), 1–18.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022515
0
Cramer, S. C., Dodakian, L., Le, V., See, J., Augsburger, R., McKenzie, A., Zhou, R. J.,
Chiu, N. L., Heckhausen, J., Cassidy, J. M., Scacchi, W., Smith, M. T., Barrett, A. M., Knutson, J., Edwards, D., Putrino, D., Agrawal, K., Ngo, K., Roth, E. J., … Investigators,  for the N. I. of H. S. T. (n.d.). Efficacy of Home-Based Telerehabilitation vs In-Clinic Therapy After Stroke. In JAMA Neurology . https://jamanetwork.com/journals/jamaneurol ogy/fullarticle/2736341?utm_source=researc her_app&utm_medium=referral&utm_campa ign=RESR_MRKT_Researcher_inbound Derang, I. (2020). Pengaruh Range of Motion Aktif-Assisitif: Latihan Fungsional Tangan Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke Non Hemoragic Di Rsup Haji Adam Malik Medan. Elisabeth Health Jurnal ,
5 (1), 80–89.
https://doi.org/10.52317/ehj.v5i1.284 Dodakian, L., McKenzie, A. L., Le, V., See, J., Pearson-Fuhrhop, K., Burke Quinlan, E., Zhou, R. J., Augsberger, R., Tran, X. A., Friedman, N., Reinkensmeyer, D. J., & Cramer, S. C. (2017). A Home-Based Telerehabilitation Program for Patients With Stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair , 31 (10–11), 923–933. https://doi.org/10.1177/1545968317733818 Dunne, S., Close, H., Richards, N., Ellison, A., & Lane, A. R. (2020). Maximizing Telerehabilitation for Patients with Visual Loss after Stroke: Interview and Focus Group Study with Stroke Survivors, Carers, and Occupational Therapists. In Journal of Medical Internet Research (Vol. 22, Issue 10). https://doi.org/10.2196/19604
George, M. G. (2020). Risk factors for ischemic stroke in younger adults a focused update.
Stroke , 729–735. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.02 4156
Han, P., Zhang, W., Kang, L., Ma, Y., Fu, L., Jia, L., Yu, H., Chen, X., Hou, L., Wang, L., Yu, X., Kohzuki, M., & Guo, Q. (2017). Clinical evidence of exercise benefits for stroke. Advances in Experimental Medicine and Biology , 1000 , 131–151. https://doi.org/10.1007/978-981-10-4304- 8_9 Ilmiah, J., Sandi, K., & Review, L. (2020). Rehabilitasi Medik Pasien Pasca Stroke Pendahuluan . 12 , 873–877. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.428
Ismatika, I., & Soleha, U. (2018). Hubungan Self Efficacy Dengan Perilaku Self Care Pasien Pasca Stroke Di Rumah Sakit Islam Surabaya. Journal of Health Sciences ,
10 (2), 139–148. https://doi.org/10.33086/jhs.v10i2.140 Javaid, M., & Haleem, A. (2019). Industry 4.0 applications in medical field: A brief review. Current Medicine Research and Practice ,
9 (3), 102–109.
https://doi.org/10.1016/j.cmrp.2019.04.001 Ke, L., Crotty, M., Na, L., George, S., Sherrington,
C., Ke, L., Crotty, M., Na, L., George, S., & Sherrington, C. (2020). Telerehabilitation services for stroke ( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews . https://doi.org/10.1002/14651858.CD010255
.pub3.www.cochranelibrary.com
Pb, A., Skp, I. D. I., Glenis, G., Setiawan, R. C.,
Fransiska, T., & Tambunan, U. (2021). The Effectiveness of Telerehabilitation for Post Stroke Patients . 48 (11), 329–333. Prasanna Tadi, & Forshing Lui. (2021). Acute Stroke - StatPearls - NCBI Bookshelf. In StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535
369/
Simonetti, D., Zollo, L., Vollero, L., Iannello, G., & Guglielmelli, E. (2017). A modular telerehabilitation architecture for upper limb robotic therapy. Advances in Mechanical Engineering , 9 (2), 1–13. https://doi.org/10.1177/1687814016687252 Wang, Y. J., Li, Z. X., Gu, H. Q., Zhai, Y., Jiang,
Y., Zhao, X. Q., Wang, Y. L., Yang, X., Wang, C. J., Meng, X., Li, H., Liu, L. P., Jing, J., Wu, J., Xu, A. D., Dong, Q., Wang, D., & Zhao, J. Z. (2020). China Stroke Statistics 2019: A Report from the National Center for Healthcare Quality Management in
Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and . Stroke and Vascular Neurology , 5 (3), 211–239. https://doi.org/10.1136/svn-2020-000457 Whitehead, S., & Baalbergen, E. (2019). Post- stroke rehabilitation. South African Medical Journal , 109 (2), 81–83.
https://doi.org/10.7196/SAMJ.2019.v109i2.0
0011
Winstein, C. J., Stein, J., Arena, R., Bates, B., Cherney, L. R., Cramer, S. C., Deruyter, F., Eng, J. J., Fisher, B., Harvey, R. L., Lang, C. E., MacKay-Lyons, M., Ottenbacher, K. J., Pugh, S., Reeves, M. J., Richards, L. G., Stiers, W., & Zorowitz, R. D. (2016). Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. In Stroke (Vol. 47, Issue 6). https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000 098 WSO. (2019). Learn about stroke | World Stroke Organization . https://www.world- stroke.org/world-stroke-day-campaign/why- stroke-matters/learn-about-stroke