## FAKTOR PENENTU STUNTING ANAK BALITA PADA BERBAGAI ZONA EKOSISTEM DI KABUPATEN KUPANG
( Stunting determinants of under five years children in various ecosystem zones in Kupang )
Firmanu Cahyono¹ * , Stefanus Pieter Manongga¹, Intje Picauly¹ ¹Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana Kupang, Jl. Adisucipto Kampus Baru Penfui-Kupang Nusa Tenggara Timur 85001

## ABSTRACT
The aim of this study was to analyze difference and compare the determinants of stunting among under five years children considering different ecosystem in Kupang. It is an observational study using case control of under five children with and without stunting. There were 132 subjects chosen from lowland,  middleland  region,  and  mountainous  ecosystem  zones.  Data  was  analyzed  using  Multiple Logistic  Regression  Analysis.  The  analysis  resumes  that  determinants  of  stunting  in  lowland  area is  energy  intake  (p=0.002;  OR=0.059;  95%CI:0.010-0.359),  energy  intake  is  a  protective  factor,  in the middleland region is love and cares (p=0.002; OR=9.247; 95%CI:2.213-38.644) and sanitation (p=0.046; OR=2.832; 95%CI:1.020-7.860). Furthermore, the environmental sanitation as the factor in mountainous area (p=0.034; OR=3.978; 95%CI:1.112-14.230). The impact of stunting if left untreated will cause problems for generation in the future, for example impairment of mental development and physical growth, and it will end in poverty and the threat of life survival, so it need a proper intervention to handle it.
Keywords: determinants, ecosystem zone, stunting

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis gambaran dan membandingkan pengaruh variabel faktor penentu stunting anak balita pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang. Jenis penelitian menggunakan desain observational dengan rancangan case control antara kelompok balita stunting dan normal. Jumlah subjek penelitian ini sebanyak 132 subjek yang terbagi pada tiga zona ekosistem dataran rendah, dataran sedang, dan pegunungan pada bulan Maret 2015. Data dianalisis dengan menggunakan Analisis Regresi Logistik Berganda. Hasil penelitian menunjukkan faktor penentu stunting pada zona ekosistem di Kabupaten Kupang adalah sanitasi lingkungan (p=0,002; OR=2,307; 95%CI:0,120-0,721), dan kejadian sakit (p=0,007; OR=0,294; 95%CI:0,120-0,721);  di zona ekosistem dataran rendah adalah asupan energi (p=0,002; OR=0,059; 95%CI:0,010-0,359) asupan energi sebagai faktor protektif; di zona dataran sedang adalah praktik kasih sayang (p=0,002; OR=9,247; 95%CI:2,213-38,644) dan sanitasi lingkungan (p=0,046; OR=2,832; 95%CI:1,020-7,860) dan di zona eksosistem pegunungan adalah sanitasi lingkungan (p=0,034; OR=3,978; 95%CI:1,112-14,230). Dampak yang ditimbulkan dari stunting jika tidak ditangani akan menimbulkan permasalahan bagi generasi di masa mendatang misalnya perkembangan mental dan pertumbuhan fisik terganggu, dan berakhir pada kemiskinan dan ancaman kelangsungan hidup sehingga memerlukan intervensi yang tepat dalam penanganannya.
Kata kunci: faktor penentu, s tunting , zona ekosistem
* Korespondensi: Telp: +6281339214141, Surel:firmanu.cahyono@gmail.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 1, Maret 2016 9

## PENDAHULUAN
Stunting atau pendek pada anak merupakan salah satu bentuk malnutrisi akibat keterbatasan keadaan sosial ekonomi secara keseluruhan di masa lampau. Stunting didefinisikan  sebagai indeks tinggi badan menurut umur (TB/U)
kurang dari minus dua standar deviasi (<-2 SD) atau tinggi badan balita itu lebih pendek dari yang seharusnya bisa dicapai pada umur tertentu (Kemenkes 2010). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, menunjukkan kejadian stunting di Indonesia cenderung meningkat. Prevalensi  balita stunting tahun 2013 sebesar
Cahyono dkk.
37,2%, lebih tinggi daripada tahun 2010 sebesar 35,6% dan pada tahun 2007 sebesar 36,8%. Prevalensi stunting di Nusa Tenggara Timur tertinggi secara nasional yaitu sebesar 58,4% tahun 2010 dan 51,7% pada tahun 2013 sedangkan di Kabupaten Kupang kejadian stunting masih sekitar 46,3% (Kemenkes 2013).
Stunting pada  awal masa anak-anak dapat menyebabkan penurunan Intellegence  Quotient (IQ), gangguan perkembangan psikomotor, ke- mampuan motorik dan integrasi neurosensori (Milman et  al. 2005). Senada dengan pendapat itu Black et al. (2008) mengatakan masalah gizi pada bayi dan balita berdampak besar terhadap perkembangan dan pertumbuhan pada masa bayi dan balita terutama pada dua tahun awal kehi- dupan. Balita yang stunting merupakan hasil dari masalah gizi kronis sebagai akibat dari asupan makanan yang kurang, ditambah dengan penya- kit infeksi, dan masalah lingkungan (Semba et al . 2008). Ramli et al . (2009), menyatakan bahwa sosial ekonomi keluarga yakni pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan keluarga merupakan faktor risiko terjadinya stunting pada anak. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Riyadi et al. (2011), yang dilakukan di Timor Tengah Utara menemukan bahwa angka stunting berhubungan signifikan  dan  positif  dengan  lingkungan  fisik rumah (termasuk ketersediaan air bersih) yang baik yang mengindikasikan baiknya sosial ekonomi keluarga, pengetahuan gizi ibu dan perilaku gizi ibu. Status gizi balita juga dipengaruhi oleh lingkungan sosial (Damanik et  al. 2010). Adanya perbedaan lokasi (lingkungan ekosistem) dimana mereka tinggal dan berkembang akan menghasilkan perilaku yang berbeda. Situasi ini dapat memberikan konsekuensi dan meluasnya permasalahan malnutrisi, berikut implikasinya pada perkembangan dan kualitas hidup anak (Manongga 2013).
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis gambaran perbedaan dan membandingkan faktor penentu stunting anak balita pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang. Penelitian ini diharapkan dapat membantu mengatasi masalah stunting sedini mungkin sehingga tinggi badan optimal bisa tercapai dan menangani masalah gizi pada umumnya.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Penelitian ini merupakan penelitian obser- vasional dengan desain penelitian yang diguna- kan adalah case control. Penelitian dilaksanakan di Kabupaten Kupang dan terpilih tiga desa di tiga wilayah zona ekosistem yaitu zona dataran rendah terpilih Kelurahan Babau, Kecamatan Kupang Timur; dataran sedang terpilih Kelurah- an Sonraen, Kecamatan Amarasi Selatan; dan pegunungan terpilih Desa Nunsaen, Kecamatan Fatuleu Tengah. Pengumpulan data  dilaksanakan pada bulan Maret 2015.
Jumlah dan cara pengambilan subjek Populasi dalam penelitian ini adalah semua rumah tangga yang memiliki balita usia 12-59 bulan di wilayah Kabupaten Kupang. Kriteria inklusi subjek yaitu balita usia 12-59 bulan yang mendiami lokasi penelitian dan ibunya bersedia menjadi responden, sedangkan kriteria eksklusi subjek yaitu balita yang tidak menetap di lokasi penelitian, menderita gangguan mental dan cacat fisik. Perhitungan besar subjek pada penelitian ini dihitung menurut rumus besar subjek untuk studi kasus kontrol (Lameshow 1997 dalam Arifin et al. 2012) dan penentuan proporsi kasus merujuk pada hasil penelitian Neldawati (2006), dengan α=5% , β=10% , p1=0,781, p2=0,5 jumlah subjek adalah 60 orang selanjutnya dilakukan estimasi lost to follow sebanyak 10% sehingga jumlah subjek sebanyak 66 orang. Pada penelitian ini menggunakan perbandingan kasus dan kontrol 1:1 sehingga subjek untuk penelitian ini sebanyak 66 kasus dan 66 kontrol atau total 132 subjek yang terbagi pada tiga zona ekosistem. Teknik pemilihan subjek dilakukan secara bertingkat dan dilakukan dengan teknik Strati- fied Random Sampling untuk memisahkan strata wilayah berdasarkan zona ekosistem yaitu da- taran rendah, dataran sedang, dan pegunungan. Masing-masing zona ditentukan secara acak ke- camatan terpilih, selanjutnya diacak desa terpilih untuk dijadikan tempat penelitian.
Jenis dan cara pengumpulan data Data primer yang dikumpulkan yaitu tingkat pendapatan, data tinggi badan yang di- ukur menggunakan microtoise dan panjang badan
Faktor penentu stunting balita pada berbagai zona ekosistem menggunakan length board dengan tingkat kete- litian 0,1 cm . Data pola konsumsi pangan yang meliputi konsumsi energi, konsumsi protein, dan jenis makanan didapatkan dengan melaku- kan recall makanan 3 x 24 jam, data frekuensi makanan didapatkan melalui lembar kuesioner frekuensi makan /FFQ ( Food  Frequency  Ques- tionnaire ). Data pola asuh anak meliputi praktik pemberian makan, praktik higiene kesehatan, praktik akademik dan praktik kasih sayang, data sanitasi lingkungan dan penyakit infeksi meng- gunakan kuesioner. Data sekunder diperoleh dari Bappeda, Dinas Kesehatan Kabupaten Ku- pang, Puskesmas Oelbiteno Kecamatan Fatuleu Tengah, Puskesmas Oesao Kecamatan Kupang Timur, Puskesmas Sonraen Kecamatan Amarasi Selatan untuk melihat gambaran umum wilayah dan data jumlah balita di lokasi penelitian.
Pengolahan dan analisis data Pengolahan data dilakukan dengan meng- gunakan uji statistik regresi logistik berganda pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α=0,05).  Untuk melihat apakah ada perbedaan besar dan luasnya masalah stunting di berbagai zona ekosistem di- gunakan Kruskal Wallis-Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tingkat pendapatan keluarga Tingkat pendapatan keluarga dihitung dan dibandingkan dalam bentuk pengeluaran ke- luarga selama sebulan baik pengeluaran pangan dan non pangan. Tingkat pendapatan pada semua zona ekosistem sebagian besar berada pada ka- tegori kurang (Tabel 1).
Hasil tersebut menunjukkan rata-rata pendapatan keluarga pada zona ekosistem datar- an rendah  paling tinggi daripada zona ekosistem lainnya.  Keluarga pada zona ekosistem dataran rendah lebih mudah memenuhi kebutuhan eko- nomi rumah tangga termasuk kebutuhan pangan dalam rumah tangga.
Pola konsumsi pangan Hasil uji Kruskal  Wallis menunjukkan terdapat perbedaan yang sangat bermakna sebagai penentu stunting pada variabel konsumsi energi (p<0,01), konsumsi protein dan jenis makanan (p=0,005). Rata-rata tingkat konsumsi energi dan protein anak balita pada zona ekosistem dataran rendah lebih tinggi daripada zona ekosistem da- taran sedang dan pegunungan. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna sebagai penentu stunting pada variabel frekuensi makan di zona ekosistem dataran rendah, dataran sedang, dan pegunungan (p=0,887). Rata-rata frekuensi makan, tidak ada yang paling dominan pada masing-masing zona ekosistem, artinya pada masing-masing zona ekosistem mempunyai frekuensi makan anak balita yang cenderung sama yaitu frekuensi konsumsi bahan makanan ≥3  kali  sehari.  Frekuensi  makan  dipengaruhi oleh kebiasaan yang ada di sekitarnya. Frekuensi makan berhubungan dengan penggunaan jenis makanan yang dikonsumsi.
Tabel 2 menunjukkan konsumsi energi dengan tingkat kecukupan rendah terbanyak di zona ekosistem pegunungan (90,9%). Konsumsi protein balita dengan tingkat kecukupan ren- dah terbanyak di zona ekosistem pegunungan (81,8%). Frekuensi makan antar zona ekosistem
Zona ekosistem Min-Max (Rp) Mean (Rp) SD (Rp) Dataran rendah Pengeluaran pangan 560.000 -1.500.000 892.000 253.500 Pengeluaran non pangan 75.000 - 520.000 239.000 105.500 Pengeluaran total 690.000 -2.020.000 1.130.500 318.900 Dataran sedang Pengeluaran pangan 425.000 - 1.300.000 695.000 195.400 Pengeluaran non pangan 21.000 - 450.000 193.000 88.700 Pengeluaran total 505.000 - 1.550.000 888.000 241.900 Pegunungan Pengeluaran pangan 420.000 - 1.230.000 723.000 198.000 Pengeluaran non pangan 21.000 - 450.000 165.000 86.400 Pengeluaran total 500.000 - 1.460.000 889.000 241.500
Tabel 1. Sebaran pengeluaran keluarga pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang
hampir sama antar zona ekosistem, sedangkan jenis makanan dengan kategori kurang terba- nyak pada zona ekosistem dataran rendah dan tinggi sebesar 86,4%, dengan jumlah kategori baik terbanyak di zona ekosistem dataran sedang (38,6%).
Pola asuh ibu Hasil uji Kruskal  Wallis menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna se- bagai penentu stunting antara praktik pemberian makanan dan praktik akademik di zona ekosistem dataran rendah, dataran sedang, dan pegunungan (p>0,01). Hasil uji Kruskal Wallis juga menun- jukkan terdapat perbedaan yang sangat bermakna sebagai penentu stunting antara praktik higiene kesehatan dan praktik kasih sayang di zona eko- sistem dataran rendah, dataran sedang dan pegu- nungan (p<0,01).
Rata-rata praktik pemberian makanan pada zona ekosistem tidak berbeda. Hal ini ke- mungkinan karena secara kualitatif  karakteristik akibat budaya makan hampir sama, sehingga me- nyebabkan tidak ada perbedaan pola atau bentuk perilaku praktik pemberian makan kepada balita. Anak balita pada zona ekosistem dataran sedang memiliki rata-rata praktik kasih sayang tertinggi. Perbedaan ini terjadi karena kondisi lingkungan yang memungkinkan ibu untuk meninggalkan anak dengan melakukan aktivitas lain misalnya bekerja atau kegiatan lain untuk  menunjang  ke- hidupan mereka.
Tabel 3 menunjukkan bahwa pola asuh ibu di semua zona ekosistem termasuk dalam kate- gori cukup tertinggi pada zona ekosistem dataran sedang (70,5%), praktik higiene dan kesehatan tertinggi pada zona ekosistem dataran rendah (79,5%).  Praktik kasih sayang sebagian besar berada pada kategori cukup tertinggi pada zona ekosistem pegunungan (75,0%). Praktik aka- demik sebagian besar berada pada kategori cu- kup tertinggi pada zona ekosistem dataran rendah (61,4%). Anak balita merupakan anggota keluarga yang memerlukan perhatian khusus orangtua, karena pada usia balita seorang anak masih ter- gantung secara emosional kepada orang dewasa terutama orangtua. Praktik akademik pada zona ekosistem pegunungan mempunyai rata-rata ter- tinggi dibandingkan zona ekosistem lainnya. Hal ini kemungkinan disebabkan karena peluang ibu yang tidak bekerja bertemu dan mengasuh anak balita lebih sering sehingga ibu memiliki waktu yang cukup untuk mengajari anak.
Penyakit infeksi dan sanitasi lingkungan Hasil uji Kruskal  Wallis menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna an- tara kejadian sakit, frekuensi sakit, lama sakit, dan sanitasi lingkungan di zona ekosistem da- taran rendah, dataran sedang, dan pegunung- an  (p>0,01).  Rata-rata  perbedaan  sanitasi lingkungan tertinggi berada pada zona ekosistem
Cahyono dkk.
Indikator pola konsumsi pangan balita Dataran rendah (n=44) Dataran sedang (n=44) Pegunungan (n=44) n % n % n % Konsumsi energi (p=0,000) Cukup (≥ 100%AKG) 28 63,6 32 72,7 4 9,1 Rendah (<100%AKG) 16 36,4 12 27,3 40 90,9 Konsumsi protein (p=0,002) Cukup (≥ 100%AKG) 10 22,7 22 50,0 8 18,2 Rendah (<100%AKG) 34 77,3 22 50,0 36 81,8 Frekuensi makan (p=0,887) Baik ( χ ≥ mean) 23 52,3 21 47,7 23 52,3 Kurang ( χ < mean) 21 47,7 23 52,3 21 47,7 Jenis makanan (p=0,005) Baik (≥ 5 jenis) 6 13,6 17 38,6 6 13,6 Kurang ( < 5 jenis) 38 86,4 27 61,4 38 86,4
Tabel 2.  Distribusi subjek berdasarkan pola konsumsi pangan balita pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang
Faktor penentu stunting balita pada berbagai zona ekosistem
Tabel 3. Distribusi subjek berdasarkan  pola asuh ibu balita pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang
Indikator pola asuh ibu Dataran rendah (n=44) Dataran sedang (n=44) Pegunungan (n=44) n % n % n % Praktek pemberian makan (p = 0,784) Kurang 6 13,6 3 6,8 3 6,8 Cukup 27 61,4 31 70,5 29 65,9 Baik 11 25,0 10 22,7 12 27,3 Praktek higiene kesehatan (p=0,000) Kurang 5 11,4 0 0,0 4 9,1 Cukup 35 79,5 24 54,5 30 68,2 Baik 4 9,1 20 45,5 10 22,7 Praktek kasih sayang (p=0,000) Kurang 4 9,1 2 4,5 3 6,8 Cukup 35 79,5 20 45,5 33 75,0 Baik 5 11,4 22 50,0 8 18,2 Praktek akademik (p=0,656) Kurang 6 13,6 9 20,5 5 11,4 Cukup 27 61,4 21 47,7 24 54,5 Baik 11 25,0 14 31,8 15 34,1
dataran rendah daripada zona ekosistem lainnya. Keadaan lingkungan fisik dan sanitasi di sekitar rumah sangat memengaruhi kesehatan penghuni rumah tersebut termasuk status gizi anak balita. Tabel 4 menunjukkan sebagian besar anak balita menderita sakit tertinggi pada zona eko- sistem dataran sedang (77,3%). Frekuensi sakit balita yang  masuk  kategori sering tertinggi pada zona ekosistem dataran rendah dan dataran se- dang (70,5%), dengan rata-rata lama sakit yang diderita dalam waktu yang pendek tertinggi pada zona pegunungan. Kondisi sanitasi lingkungan rumah tangga di semua zona ekosistem Kabupa- ten Kupang, sebagian besar berada pada kategori cukup dan masih terdapat jumlah kondisi sanitasi lingkungan dalam kondisi kurang tertinggi yaitu 34,1% di zona ekosistem dataran sedang dan ka- tegori baik terendah pada zona ekosistem pegu- nungan (18,2%).
Keadaan ini mengindikasikan bahwa fak- tor lingkungan sebagai faktor penentu stunting tidak berdiri sendiri, ada faktor lain yang secara bersama-sama memengaruhi stunting misal- nya penyakit infeksi dan pola asuh. Anak yang sering sakit akan memengaruhi asupan makan yang kurang sehingga pertumbuhan anak akan terganggu.
Hasil analisis multivariat faktor penentu stunting anak balita Tabel 5 menunjukkan bahwa pada zona ekosistem dataran rendah didapatkan asupan energi berpengaruh terhadap kejadian stunting karena p≤0,05 dengan nilai OR=0,059 (p=0,002; 95%CI:0,010-0,359). Model regresi logistik un- tuk zona ekosistem dataran rendah dalam bentuk persamaan sebagai berikut Ln P/(1-P)=2,342– 2,830 Asupan Energi atau Kejadian Stunting = 2,342–2,830 Asupan Energi Pada zona ekosistem dataran rendah, asupan energi anak mempunyai pengaruh negatif terhadap penurunan kejadian stunting sebesar 0,059. Hal ini didukung oleh pendapat Sawadogo et al. (2006), Ramli et al. (2009), dan Stephenson et  al. (2010), menyatakan bahwa pertumbuhan tinggi badan dalam jangka waktu yang lama bisa terhambat bila anak mengalami kekurangan protein meskipun konsumsi energinya cukup, sedangkan berat badan lebih dipengaruhi oleh cukup tidaknya konsumsi energi. Hal ini juga didukung dengan hasil penelitian yang menyatakan sebesar 77,3% tingkat konsumsi protein zona ekosistem dataran rendah pada balita berada pada kategori rendah.
Cahyono dkk.
Assis et al . (2004), Theron et al. (2004), dan Hanum et al. (2014), menyatakan tidak ter- dapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan energi dengan kejadian stunting. Hal ini diduga karena tingkat kecukupan energi yang diperoleh hanya menggambarkan keadaan konsumsi anak sekarang, sementara status gizi anak sekarang merupakan akumulasi dari kebiasaan makan terdahulu, sehingga konsumsi hanya pada hari tertentu tidak langsung memengaruhi status gi- zinya. Asupan makanan bukan merupakan satu- satunya penyebab stunting, tetapi penyebabnya multifaktorial. Faktor-faktor kemiskinan, kepa- datan penduduk dan kemungkinan kontaminasi makanan serta penyakit infeksi dapat berdam- pak pada status kesehatan anak  (Theron et  al. 2004). Selain itu, faktor jenis makanan yang be- ragam terutama kandungan beberapa zat gizi mi-
kro dalam penyediaan makanan untuk anak-anak menunjukkan hasil positif dalam meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anak (Rama- krishnan et al. 2009). Tabel 5 juga menunjukkan bahwa varia- bel praktik kasih sayang (OR=9,274, p=0,002; 95%CI:2,213-38,644) dan variabel sanitasi ling- kungan (OR=2,832, p=0,046; 95%CI:1,020- 7,860) dan dihasilkan model regresi logistik un- tuk zona ekosistem dataran sedang dalam bentuk persamaan sebagai berikut Ln P/(1-P)=-7,515 + 2,224 Praktik Kasih Sayang + 1,041 Sanitasi Lingkungan atau Kejadian Stunting=.-7,515 + 2,224 Praktik Kasih Sayang + 1,041 Sanitasi Lingkungan Probabilitas balita mengalami kejadian stunting jika praktik kasih sayangnya kurang adalah sebesar 2,224 artinya seorang balita de-
Tabel 5. Hasil analisis regresi logistik ganda variabel faktor penentu stunting anak balita pada zona eko- sistem dataran rendah, dataran sedang dan pegunungan  di Kabupaten Kupang
Zona ekosistem Variabel p OR CI 95% Dataran rendah - Asupan energi 0,002 0,059 0,010-0,359 Dataran sedang - Praktek kasih sayang - Sanitasi lingkungan 0,002 0,046 9,247 2,832 2,213-38,644 1,020-7,860 Pegunungan - Sanitasi lingkungan 0,034 3,978 1,112-14,230
Tabel 4.  Distribusi  subjek  berdasarkan  penyakit  infeksi  dan sanitasi  lingkungan pada berbagai zona ekosistem di Kabupaten Kupang
Indikator penyakit infeksi dan sanitasi lingkungan Dataran rendah (n=44) Dataran sedang (n=44) Pegunungan (n=44) n % n % n % Kejadian sakit (p=0,960) Ada (ada ISPA, diare) 33 75,0 34 77,3 33 75,0 Tidak ada 11 25,0 10 22,7 11 25 Frekuensi sakit (p=0,732) Sering (> 1 kali/3 bulan) 31 70,5 31 70,5 28 63,6 Jarang (≤ 1 kali/3 bulan) 13 29,5 13 29,5 16 36,4 Lama sakit (p=0,978) Pendek (< 3 hari) 28 63,6 25 56,8 29 65,9 Sedang (≥  3–7 hari) 8 18,2 18 40,9 7 15,9 Panjang  (≥ 7 hari) 8 18,2 1 2,3 8 18,2 Sanitasi lingkungan (p=0,897) Kurang 10 22,7 15 34,1 9 20,5 Cukup 23 52,3 16 36,4 27 61,4 Baik 11 25,0 13 29,5 8 18,2
ngan praktik kasih sayang kurang memiliki kemungkinan kejadian stunting 2,2 kali lebih besar dibanding dengan praktik kasih sayang yang baik. Jika variabel praktik kasih sayang dianggap konstan, maka seseorang memiliki peluang terkena kejadian stunting adalah sebesar 2,832 untuk setiap penambahan sanitasi lingkungan. Sementara jika sanitasi lingkungan bernilai konstan maka peluang seorang terkena kejadian stunting adalah sebesar 9,25 satuan untuk praktik kasih sayang kurang dibandingkan dengan praktik kasih sayang baik.
Kasih sayang dan interaksi yang sangat dekat antara pengasuh dan anak dapat berpe- ngaruh dengan pertumbuhan anak. Kasih sayang dan perhatian terhadap anak sangat penting untuk kelangsungan hidup, pertumbuhan dan perkem- bangan anak (WHO 2004). Dimensi emosional kehangatan atau kasih sayang, dukungan atau sensitivitas dan dimensi perilaku diri bisa didapat- kan selama proses makan bersama dengan kelu- arga. Perilaku pengasuhan umum selama waktu makan akan memengaruhi perilaku dan aktivitas makan anak yang selanjutnya bisa memengaruhi status pertumbuhan anak. Kehangatan orangtua dan pengawasan yang positif berkontribusi untuk perkembangan anak dalam pengurangan reaksi emosional yang negatif dan meningkatkan reaksi emosional positif serta pengaturan diri (Rhee et al. 2015). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Maria dan Adriani (2009), menyatakan bahwa pola asih kasih sayang tidak berpengaruh pada pertumbuhan anak balita 1-3 tahun tetapi jika diikuti dengan pemberian stimulasi akan berpengaruh terhadap perkembangan anak. Se- tiap anak membutuhkan kasih sayang yang akan berdampak pada perkembangan fisik dan mental anak. Kasih sayang dari kedua orangtua meru- pakan fondasi kehidupan bagi anak terlebih ke- tika dia menjelajah dunianya. Kasih sayang ibu terhadap subjek tidak memengaruhi pertumbuh- an subjek, ini dikarenakan terdapatnya faktor lain yaitu pada pola asuh, asupan gizi, perawatan kesehatan dasar dan perumahan yang kurang cenderung berpengaruh pada pertumbuhan sub- jek.  Diharapkan  terdapat  keseimbangan  dalam pengasuhan antara kasih sayang dengan nutrisi, perumahan, perawatan kesehatan dasar.
Sanitasi lingkungan juga berpengaruh se- bagai penentu stunting di dataran sedang. Air dan sanitasi memiliki hubungan dengan pertumbuh- an anak. Anak-anak yang berasal dari rumah tangga yang tidak memiliki fasilitas air dan sani-
tasi yang baik berisiko mengalami stunting. Se- dangkan anak-anak yang memiliki tinggi badan normal pada umumnya berasal dari rumah tangga yang memiliki fasilitas air dan sanitasi yang baik (Merchant et al. 2003). Tabel 5 juga menunjukkan bahwa hanya variabel sanitasi lingkungan yang berpenga- ruh  signifikan  terhadap  kejadian stunting kare- na  p≤0,05  dengan  nilai  OR=3,978  (p=0,034; 95%CI:1,112-14,230) dan model regresi logis- tik yang didapat sebagai faktor penentu stunting pada zona ekosistem pegunungan adalah Ln P/ (1-P)= -4,410 + 1,381 Sanitasi Lingkungan atau Kejadian Stunting=-4,410 + 1,381 Sanitasi Ling- kungan Probabilitas atau peluang balita mengalami kejadian stunting karena sanitasi yang kurang adalah sebesar 1,381, artinya seorang balita dengan sanitasi lingkungan kurang memiliki kemungkinan kejadian stunting 4 kali lebih besar dibanding dengan sanitasi lingkungan baik.
Penelitian Spears et  al. (2013) di India menyatakan bahwa perilaku sanitasi lingkungan yang buruk dalam hal kebiasaan buang air besar sembarangan (BABS) menjadi faktor penentu kejadian stunting.  Stunting dapat dicegah de- ngan meningkatkan akses terhadap air bersih dan fasilitas sanitasi, serta menjaga kebersihan ling- kungan. Anak dengan sanitasi lingkungan yang kurang akan memiliki peluang terjadinya stunt - ing lebih besar dibandingkan anak dengan sani- tasi lingkungan yang cukup dan baik di zona eko- sistem dataran sedang dan pegunungan.
Ketersediaan air bersih berhubungan juga dengan kebiasaan dalam hal buang air besar. Kondisi curah hujan yang rendah dan kondisi geografis yang sulit menambah keterbatasan ma - syarakat untuk mendapatkan akses air bersih, sehingga air menjadi bahan yang sulit didapat di daerah pegunungan. Air yang bersih mencegah perkembangan penyakit yang secara bersama-sa- ma dengan sanitasi dan kebersihan memengaruhi kesehatan status gizi terutama gizi kurang (Ka- vosi et al. 2014). Penelitian ini sejalan dengan Hastuti et al. (2010) yang menyatakan keadaan lingkung- an  fisik  dan  sanitasi  di  sekitar  rumah  sangat memengaruhi kesehatan penghuni rumah terse- but. Lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan memungkinkan terjadinya berbagai jenis penyakit antara lain diare, cacingan, ISPA dan infeksi saluran pencernaan. Keadaan rumah berpengaruh signifikan terhadap status gizi balita (Putri & Sukandar 2012).
Sanitasi lingkungan yang baik dapat me- lindungi anak terhadap kejadian stunting (Mon- teiro et  al. 2010; Fink et  al. 2011). Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingkungan memicu gangguan pencernaan, yang membuat energi untuk pertumbuhan teralihkan kepada perlawan- an tubuh terhadap infeksi (Schmidt 2014). Ke- sehatan lingkungan yang kurang baik berpo- tensi  menimbulkan  penyakit  infeksi  yang  pada akhirnya akan berdampak pada gangguan ma- salah gizi (Damanik et al. 2010; Solomon 2007; Archer 2007). Infeksi klinis menyebabkan lam- batnya pertumbuhan dan perkembangan (Dewey & Mayers 2011), sedangkan anak yang memiliki riwayat penyakit infeksi memiliki peluang meng- alami stunting (Picauly & Toy 2013).

## KESIMPULAN
Faktor penentu stunting pada zona eko- sistem dataran rendah adalah asupan energi; di zona dataran sedang adalah praktik kasih sayang dan sanitasi lingkungan; dan di zona eksosistem pegunungan adalah sanitasi lingkungan. Terdapat perbedaan yang sangat bermakna (p<0,05) pada variabel tingkat pendapatan, konsumsi energi, konsumsi protein, jenis makanan, praktik higiene kesehatan dan praktik kasih sayang terhadap ke- jadian stunting antar zona ekosistem di Kabupa- ten Kupang.
Dalam penanganan masalah stunting me- merlukan intervensi yang tepat dalam penangan- annya seperti peningkatan penyuluhan, konse- ling dan pembelajaran kepada masyarakat oleh semua pemangku kepentingan tentang pola asuh terhadap anak yang meliputi praktik pemberian makanan, praktik higiene kesehatan, praktik kasih sayang (pola asih), dan praktik akademik (pola asah) dan peran serta masyarakat dalam program STBM (Sanitasi Total Berbasis Ma- syarakat) sehingga memungkinkan terciptanya kondisi sanitasi lingkungan yang baik dan terhin- dar dari ancaman penyakit infeksi bersumber dari lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Archer S. 2007. Staying focused  on the under- nourished child India. J Americ Diet Assoc 107:1879-1887.
Arifin DZ, Irdasari SY, Sukandar H. 2012. Anali - sis sebaran dan faktor risiko stunting pada
balita di Kabupaten Purwakarta, Band- ung. Bandung: Komunitas Epidemiologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjaja- ran.
Assis AMO, Prado MS, Barreto ML, Reis MG, Conceic¸a˜o Pinheiro SM, Parraga IM, Blanton RE.  2004. Childhood stunting in Northeast Brazil: the role of Schistosoma mansoni infection and inadequate dietary intake. Eur J Clin Nutr 58:1022-1029. Damanik MR, Ekayanti I, Hariyadi D.  2010. Analisis pengaruh pendidikan ibu terhadap status gizi balita di Provinsi Kalimantan Barat. J Gizi  Pangan 5(2):69-77. Dewey  KG,  Mayers  DR.  2011.  Early  child growth: how do nutrition and  infection in- teract?. Blackwell Publishing Ltd. Mater- nal and Child Nutrition (2011), 7 (Suppl.3), pp.129–142  http: // onlinelibrary. wiley. com / journal Fink G, Gu¨nther  I, Hill K. 2011. The effect of water and sanitation on child health: evi- dence from the demographic and health surveys 1986–2007. Int J Epidemiol 40:
1196–1204.
Hanum F, Khomsan A, Heryatno Y. 2014. Hubun - gan asupan gizi dan tinggi badan ibu den- gan status gizi anak balita. J Gizi Pangan 9(1):1-6.
Hastuti  D,  Sebho  K,  Lamawuran  YL.  2010. Hubungan karakteristik sosial ekonomi rumah tangga dengan pemenuhan hak anak di wilayah dampingan Plan Interna- tional Indonesia Program Unit Sikka, Nusa Tenggara Timur. JIKK 3(2):154-163. Kavosi E, Rostami ZH, Kavosi Z,  Nasihatkon A, Moghadami M, Heidari M.  2014. Preva- lence and determinants of under-nutrition among children under six: a cross-section- al survey in Fars province. Iran Int J Health Policy Manag 3(2):71-76. Kemenkes RI. 2010. Keputusan Menteri Ke- sehatan RI Nomor: 1995/Menkes/SK/ XII/2010 tentang standar antropometri pe- nilaian status gizi anak. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2013). Jakarta: Badan Pene- litian dan Pengembangan Kesehatan Ke- menkes RI.
17
Manongga SP. 2013. Gizi kualitas hidup manu - sia: epidemiologi malnutrisi dan dampak- nya terhadap kualitas hidup anak balita pada berbagai zona ekosistem di Propinsi Papua dan Propinsi Nusa Tenggara Timur. Kupang: Seminar Pembangunan Kesehat- an Masyarakat Berkelanjutan, 20 Oktober 2013.
Maria FN, Adriani M. 2009. Hubungan Pola Asuh, Asih, Asah dengan Tumbuh Kem- bang Balita usia 1-3 tahun. The Indonesian Journal of Public Health 6(1):24-29. Merchant AT, Jones C, Kiure A, Kupka R, Fitzmaurice G, Hererra MG, Fawzi WW. 2003. Water and Sanitation associated with improved child growth. Eur J Clin Nutr 57 (12):1562-1568.
Milman A, Frongillo EA, de Onis M. Hwang JY. 2005. Differential improvement among countries in child stunting is associated with  long-term  development  and  specific intervention. J Nutr 135:1415-1422. Monteiro CA, Benicio MH, Conde WL, Konno S, Lovadino AL. 2010. Narrowing socio- economic inequality in child stunting: the Brazilian experience, 1974–2007. Bull World Health Organ 88(4):305–311.
Neldawati. 2006. Hubungan pola pemberian makan pada anak dan karakteristik lain dengan status gizi balita 6-59 bulan di Laboratorium Gizi Masyarakat Puslitbang Gizi  dan  Makanan  Bogor  (Skripsi).  De - pok: Fakultas Kesehatan Masyarakat, Uni- versitas Indonesia.
Picauly I,  Toy SM. 2013. Analisis determinan dan pengaruh stunting terhadap prestasi belajar anak sekolah di Kupang dan Sum- ba Timur, NTT. J Gizi Pangan 8(1):55-62. Putri DS,  Sukandar D. 2012. Keadaan rumah, kebiasaan makan, status gizi, dan status kesehatan balita di Kecamatan Tamansari, Kabupaten Bogor. J Gizi Pangan 7(3):163- 168.
Ramakrishnan U, Nguyen P, Martorell R. 2009. Effects of micronutrients on growth of children under 5 y of age: meta-analyses of single and multiple nutrient interventions. Am J Clin Nutr 89(1):191-203. Ramli  AKE,  Inder KJ,  Bowe SV, Jacobs J, Dib- ley MJ. 2009. Prevalence and risk factors for stunting and severe stunting among under-fives  in  North  Maluku  Province  of
Indonesia. BMC Pediatrics 9:64. Rhee KE, Dickstein S, Jelalian E, Boutelle K, Seifer R, Wing R. 2015. Development of the general parenting observational scale to assess parenting during family meals. Intl J Behav Nutr Physic Activ 12:49. DOI 10.1186/s12966-015-0207-3  www.ijbnpa. org. Riyadi H, Martianto D, Hastuti D, Damayanthi E, Murtilaksono K. 2011. Faktor-faktor yang memengaruhi status gizi anak balita di Kabupaten Timor Tengah Utara, Provin- si Nusa Tenggara Timur.  J Gizi Pangan,
6(1):66-73.
Sawadogo  PS,  Martin-Prevel,  SY,  Kameli  M, Traissac Y, Traore P,  Alfred S, Delpeuch F. 2006. An infant and child feeding index is associated with the nutritional status of 6- to 23-month-old children in rural Burkina Faso. Community and International Nu- trition. [Online]. 136., p. 656-663. http:// jn.nutrition.org Schmidt CW. 2014. Beyond malnutrtion: the role of sanitation in stunted growth. Environ- mental Health Perspectives 122(11):A298 http://ehp.niehs.nih.gov.
Semba RD, de Pee S, Sun K, Sari M,  Akhter N, Bloem MW. 2008 Effect of parental formal education on risk of child stunting in In- donesia and Bangladesh: a cross-sectional study. Lancet 26; 371(9609):322-28 www. thelancet.com Solomons NW. 2007. Malnutrition and infection: an update. British J of Nutr 98 (Suppl. 1),S5–10. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Spears  D,  Ghosh A,  Cumming  O.  2013,  Open defecation an childhood stunting in India: an ecological analyisis of new data form 112 district, Journal  PLoS ONE www. plosone.org Stephenson K, Amthor R,  Mallowa S,  Nungo R,  Maziya-Dixon B,  Gichuki S, Mbanaso A,   Manary M. 2010, Consuming cassava as a staple food places children 2-5 years old at risk for inadequate protein intake, an observational study in Kenya and Nigeria. Nutr J 9:9  http://www.nutritionj.com Theron M, Amissah A,  Kleynhans IC,  Alber- tse E, MacIntyre UE.  2007. Inadequate dietary intake is not the cause of stunt- ing among young children living in an informal  settlement  in  Gauteng  and  rural
Limpopo Province in South Africa: the
NutriGro  study, Public Health Nutrition/
Volume 10/Issue 04/ April 2007, pp 379- 389 http://journals.cambridge.org WHO. 2004. The importance of caregiver–child interactions for the survival and healthy development of young children a review. Department of Child and Adolescent Health and Development.  http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/42878/1/9241591
34X.pdf [diakses 16 Nopember 2014]