ISSN(P)2088-3536 ISSN(E)2528-3375

## PREVENTIF:JURNALKESEHATANMASYARAKAT FAKULTAS KESEHATANMASYARAKAT,UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Literatur Review: Kebijakan dan Strategi Pemberdayaan Masyarakat Dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi

## Shermina Oruh
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Pejuang Republik Indonesia, Makassar
Author's Email Correspondence (*): shoruh68@gmail.com (Telephone number 089678422228)

## ABSTRAK
Implikasi hasil sensus penduduk 2020 terhadap kebijakan pembangunan kependudukan menunjukkan bahwa  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Inonesia  masih  cukup  tinggi  saat  ini.  Tahun  2015  tercatat  305 kematian  per  100  ribu  kelahiran  dan  tahun  2017  dengan  177  kematian  per  100  ribu  kelahiran.  Untuk Tahun 2030 yakni kurang dari 70 per 100 ribu kelahiran. Indonesia menempati posisi ke tiga diantara 10 negara ASEAN. Literature review ini bertujuan untuk mendeskripsikan kebijakan dan strategi kemitraan bidan  dan  dukun  serta  mengajukan  konsep  pemberdayaan  masyarakat  dalam  mendukung  penurunan angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia.  Metode  yang  digunakan  dengan  pencarian  database  melalui ProQuest,  Scilit,  Pubmed,  Worldcat dan  DOI.  Sementara  kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian artikel  antara  lain  midwife,  traditional  birth  attendant,  birth,  social  health,  social  and  maternal  health. Terdapat 12 artikel yang diperoleh dan 5 artikel yang dianalisis melalui analisis kesesuaian topik, tujuan, metode  yang  digunakan,  ukuran  sampel,  dan  hasil  dari  setiap  artikel  serta  keterbatasan  yang terjadi.Terdapat  dua  (2)  artikel  yang  menyoroti  tentang  pemberdayaan  masyarakat  tanpa  konsep  yang konkrit.  Disarankan  konsep  Sistem  AGIL  dapat  dijadikan  strategi  pemberdayaan  masyarakat  untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia.
Kata  Kunci: Kematian  ibu  dan  bayi,  Kemitraan  bidan  dan  dukun,  Pemberdayaan  masyarakat,  sistem AGIL

## ABSTRACT
The implication of the results of the 2020 population census for population development policies shoe that the maternal and infant mortality rates in Indonesia are still quite high at this time. In 2015, there were 305 deaths per 100 thousand births and in 2017 with 177 deaths per 100 thousand births. For 2030, this is less than 70 per 100 thousands births. Indonesia occupies the third position among 10 ASEAN countries. This literature review aims to describe the policies and strategies of partnership between midwives and traditinal birth attendant and propose the concept of community empowerment in  supporting  the  reduction  of  maternal  and  infant  mortality  in  Indonesia.  The  method  used  with search databases is through ProQuest, Scilit, Pubmed, Worldcat and DOI. While the keywords used in the article search included midwives, traditional birth attendants, birth, social health, social health and  motherhood.  There  were  12  articlesobtained  and  5  articles  werw  analyzed  through  analysis  of topics, objectives, methods used, sample size, and the results of each articles as well as the limitations that occurred. There are two articles about community empowerment without a concrete concept. It is suggested that the concept of the AGIL system can be used as a community empowerment strategy to reduce maternal and infant mortality in Indonesia.
Keyword:  maternal  and  infant,  midwife  and  traditional  birth  attendant  partnership,  community empowerment, AGIL system

## PENDAHULUAN
Salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indoensia  adalah  pemenuhan  hak  asasi  manusia  berupa  kesehatan.Hal  ini  sejalan  dengan Sistem Kesehatan Nasional Tahun 2009 yang menyebutkan bahwa setiap kegiatan dan upaya untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya  harus dilaksanakan  berdasarkan  prinsip  non  diskriminatif,  partisipatif,  perlindungan  dan berkelanjutan.(1).
Pada tahun 2017sekitar  810 ibu  didunia meninggal  dunia setiap hari akibat persalinan dan 94% dari semua kematian ibu terjadi di Negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa penyebab langsung kematian ibu  terjadi  saat  dan  pasca  melahirkan,  kemudian  75%  kasus  kematian  ibu  diakibatkan  oleh perdarahan,  infeksi,  atau  tekanan  darah  tinggi  saat  kehamilan.  Sementara  itu,  masih  pada tahun  yang  sama,  data  World  Bank  mencatat  bahwa  capaian  terburuk  terjadi  di  Myanmar
Published by:
Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received : 05 11 2020 Received in revised form : 05 11 2020 Accepted : 05 11 2020 Available online  30 06 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
dengan 250 kematian, kemudian Laos dengan 185 kematian, sedangkan Indonesia menempati posisi ke tiga dengan 177 kematian  per 100 ribu kelahiran. Negeri Jiran dengan 29 kematian dan  Singapura  hanya  8  kematian  per  100  ribu  kelahiran.  Dengan  demikian  dari  10  negara ASEAN,  baru  setengahnya  yang  melampaui  target  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan ( Sustainable  Development  Goal’s )  untuk  Tahun  2030  yakni  kurang  dari  70  per  100  ribu kelahiran(2).
Hal  senada  juga  diungkapkan  oleh  Kepala  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga Berencana  Nasional  (BKKBN)  terhadap  kebijakan  pembangunan  kependudukan  bahwa angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Inonesia  masih  cukup  tinggi  saat  ini.  Di  Indonesia,  angka kematian  ibu  dari  data  tahun  2015  tercatat  305  kematian  per  100  ribu  kelahiran  dan  tahun 2017 dengan 177 kematian per 100 ribu kelahiran.(3). Dengan penurunan rata-rata sekitar 3% per  tahun,  Indonesia  harus  bekerja  lebih  keras  untuk  mendekati  target  Sustainable Development Goal’s (SDG’s).
Beberapa faktor yang menjadi penyebab masih tingginya angka kematian ibu dan bayi selain faktor tenaga kesehatan yang terbatas mulai dari faktor sistem transportasi yang kurang baik,  situasi  sosial,  ekonomi  dan  budaya  masyarakat,  fasilitas  kesehatan  yang  kurang memadai  hingga  rendahnya  pengetahuan  tentang  kesehatan  reproduksi  juga  menjadi penyebab  masih  tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia.  Salah  satu  penyebab  tingginya angka kematian ibu di Kabupaten Manggarai Timur adalah masih banyaknya persalinan yang ditolong  oleh  bukan  tenaga  kesehatan  terlatih  yaitu  dukun.  Terkait  masalah  tersebut, pemerintah NTT mengembangkan program kemitraan bidan dan dukun.(4).
Mengatasi hal tersebut, pemerintah telah mengeluarkan berbagai macam kebijakan dan strategi  seperti  kebijakan  Program Safe  Motherhood .  Program  ini  mulai  diterapkan  di Indonesia  pada  tahun  1990,  dengan  salah  satu  terobosannya  adalah  menempatkan  tenaga bidan di desa dan melatih dukun bayi serta dilengkapi dengan dukun kit, sehingga diharapkan dukun  yang  sudah  dilatih  mampu  dan  mau  menerapkan  persalinan  3  bersih  (bersih  tempat, alat  dan  cara).  Seiring  dengan  perkembangan  maka  Program  Safe  Motherhood  juga dikembangkan  menjadi Making  Pregnancy  Safer . Making  Pregnancy  Safer (MPS)  ini bertujuan  mempercepat  penurunan  kesakitan  dan  kematian  ibu  dan  bayi  baru lahir.(5).Ketersediaan tenaga bidan di Kabupaten Fak-fak, Papua Barat masih sangat terbatas, dimana jumlah bidan sebanyak 108 orang sementara jumlah dukun sebanyak 191 orang dan 79  (41%)  dukun  diantaranya  terlatih  sementara  sisanya  belum  terlatih(6).Pemberdayaan upaya-upaya  kesehatan  yang  berbasis  masyarakat  miskin  di  pedesaan  sudah  dilakukan
walaupun  intensitasnya  belum  sesuai  dengan  yang  diharapkan,  misalnya  pemberdayaan dukun  melalui  pendampingan  persalinan,  penyuluhan  dan  pembinaan  persalinan  aman  yang dilakukan oleh bidan di desa(7). Berangkat dari masalah masih tingginya angka kematian ibu di Indonesia dengan berbagai penyebab baik langsung maupun tidak langsung maka peneliti bermaksud melakukan literature review dengan tujuan untuk mendeskripsikan kebijakan dan strategi  kemitraan  bidan  dan  dukun  saat  ini  serta  mengajukan  konsep  pemberdayaan masyarakat dalam mendukung penurunan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia .

## METODE
Metode  dalam literature  review ini  menggunakan  strategi  secara  komprehensif dengan  melakukan  pencarian  artikel  dalam  database  jurnal  penelitian,  pencarian  melalui internet  dan  tinjauan  ulang  arikel.  Pencarian  database  melalui  ProQuest,  Scilit,  Pubmed, Worldcat dan DOI. Sementara kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel antara lain midwife, traditional birth attendant, birth, social health, social and maternal health . Terdapat 12  artikel  yang  diperoleh  dan  5  artikel  yang  dianalisis  melalui  analisis  kesesuaian  topik, tujuan, metode yang digunakan, ukuran sampel, dan hasil dari setiap artikel serta keterbatasan yang terjadi.

## HASIL
Tabel 1 Artikel Review Peneliti, Tahun dan Judul Tujuan Metode Sampel Output Story et al. (2021) Changes  in  attitudes and behaviors supportive of maternal and newborn  health  in Ethiopia: an evaluative case study.(8) Explored the extent to which attitudes and behaviors during  the  prenatal  and perinatal  periods  varied  by the  implementation  strength of  the  Demand  Creation strategy for MNCH-CBNC Case Study 150 stake holders There  was  five  MNCH attitudes and behaviors varied  by  implementation strength. In high implementation strength Kebeles  women  felt  more comfortable  disclosing  their pregnancy early, women sought antenatal care (ANC) in the first trimester, families did  not  have  fatalistic  ideas about newborn survival, mothers  sought  care  for  sick newborns in a timely manner, and newborns received  care  at  the  health facility  in  less  than  an  hour. There  was  also  changes across  all  Kebeles  that  did
not  vary  by  implementation strength, including male engagement during pregnancy  and  a  preference for  giving  birth  at  a  health facility Sowunmi et al. (2021)
EnhancingKnowle dge  of  Traditional Birth  Attendants  for the  Identification  of Selected Labor Emergencies.(9) To determine the effectiveness  of  a  training program  on  enhancing  the knowledge  of  TBA’s  in  the identification of some selected labor emergencies Experimental Research 111 Traditional Birth Attendants The  results  show  that  the mean  score  on  knowledge identification  on  prolonged labor increased from 4.88±2.54  to  11.56±1.48; obstructed labor from 4.18±2.18 to 5.73±1.26, cord presentation from 2.44 ±1.27 to 5.78 ± 0.74, cord prolapsed  from  2.79±1.45  to 6.60±0.84, placenta
abruption  from3.83±1.99  to 9.08±1.16  and  postpartum hemorrhage  from  3.48±1.82 to  8.26±1.05.  The  overall mean  score  of  TBAs  on knowledge  of  identification increased  from  21.59  ± 11.26  to  51.19  ±  6.54  post- intervention.  There  was  a significant difference between  pre-  and  post- intervention  mean  scores  of knowledge  of  TBAs  on  the identification  of  all  the selected labor emergencies (t = 32.208, p = 0.00). Panuntun et al. (2019) The Role of Midwives and Traditional Birth Attendant  Partnership Program in Empowering Traditional Birth Attendant  to  Improve Maternal  Health  in Klaten, Central Java.(10) 1. To  analyze  the  response of pregnant  women to  the role  of  Traditional  Birth Attendants in the health of pregnancy, childbirth, and postpartum  in  the  North Klaten District. 2. To  analyze  the  role  of Midwives  and  Traditional
Birth  Attendant  in  the WBG program in accordance with the Partnership Guidelines for Midwives  and  Traditional Birth Attendant. Qualitative Study Pregnant women, postpartum mothers, village midwives, posyandu cadres Traditional Birth Attendants  were  people  who were trusted by the community to have knowledge and experience in the  health  of  pregnancy. Partnership  Guidelines  for Midwives  and  Traditional Birth  Attendant  issued  by the  Ministry  of  Health  are divided into stages of pregnancy, and childbirth.
3. 3. To formulate a traditional  birth  attendant empowerment  model  in North  Klaten  District  in accordance  with  the  basic principles  of  community empowerment. De Fretes et al. (2016) Analisis  Pelaksanaan Program Kemitraan Bidan dan Dukun ditinjau  dari  aspek input, proses dan
output di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Fakfak Provinsi Papua Barat.(6) Untuk menganalisis pelaksanaan program kemitraan  bidan  dan  dukun ditinjau  dari  aspek  input, proses dan output di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Fakfak Studi Kualitatif 10 informan Hasil  penelitian  ditinjau dari aspek Input : 1) tenaga pelaksana, pengetahuan yang dimiliki  oleh  bidan  dan dukun  baru  sebatas  pada kerjasama  dalam  menolong persalinan;  2)  Alokasi  Dana khusus program belum disediakan, saat ini menggunakan  dana  BOK namun belum mencukupi; 3) Sarana khusus program belum ada, saat ini menggunakan sarana prasarana  puskesmas  dan polindes  namun  mengalami keterbatasan.
Process :  1)  Perencanaan program,  bidan  dan  dukun melakukan pendataan bumil, bulin,  bufas  dan  jumlah dukun; 2) Pelaksanaan belum  berjalan  baik  karena bidan  yang  selalu  tidak berada ditempat bila dihubungi  oleh  dukun  dan akses  yang  sulit.  Sosialisasi lintas  sektor  (Toma  dan
Toga)  dan  magang  dukun belum dilakukan karena keterbatasan  dana;  3)  Tidak dilakukan  pencatatan  dan pelaporan  khusus  kegiatan kemitraan, selama ini menggunakan  format  yang ada di laporan KIA.
Output :  masih  terdapat 195  (89%)  dukun  belum bermitra  dari  219  dukun yang  ada,  cakupan  K1,  K4 dan  persalinan  oleh  tenaga
kesehatan dari tahun 2011 ke 2012 cenderung menurun
Sofyan et al. (2015)
Peran  Dukun  dalam Implementasi Kemitraan  Bidan  dan Dukun  di  wilayah kerja Puskesmas Bangsalsari Kabupaten Jember.(11) Untuk menggambarkan peran Dukun dalam Implementasi Kemitraan Bidan  dan  Dukun  pada periode kehamilan dan persalinan  di  wilayah  kerja Puskesmas Bangsalsari Kabupaten Jember Studi Kualitatif 11 informan Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dukun bayi sudah melakukan sebagian perannya pada periode kehamilan dan persalinan. Dukun telah memotivasi  ibu  hamil  untuk memeriksakan kehamilannya ke  bidan  serta  menyarankan ibu  hamil  untuk  melakukan persalinan  ke  bidan.  Namun dukun  bayi  masih  menolong persalinan  karena  sebagian masyarakat  meminta  dan memaksa dukun untuk menolong persalinan
Kelima  artikel  yang  terpilih  semuanya  memiliki  kesesuaian  topik  yakni  tentang kemitraan  atau  peranan  bidan  dan  dukun  kecuali  satu  artikel  yang  ditulis  oleh  Story  et  al. yang  lebih  menekankan  kepada  perubahan  sikap  dan  perilaku  ibu  hamil  selama  periode prenatal  dan  perinatal.  Kemudian  pada  analisis  tujuan,  terdapat  tiga  artikel  yang  memiliki tujuan yang bersesuaian yang menggambarkan dan menganalisis tentang program kemitraan bidan dan dukun. Dari tiga artikel tersebut, dua diantaranya memiliki lokus yang sama yakni tentang peran dukun, sedangkan satu artikel lokus pada sistem yakni input, proses dan output. Sementara  dua  artikel  lainnya  masing-masing  memiliki  tujuan  yang  berbeda.  Satu  artikel memiliki  tujuan  untuk  melihat  perubahan  sikap  dan  perilaku  ibu  hamil  selama  periode prenatal dan perinatal dan satunya bertujuan untuk menentukan efektifitas program pelatihan dalam meningkatkan pengetahuan dukun.
Analisis  mengenai  metode  yang  digunakan  dapat  dijelaskan  bahwa  kelima  artikel menggunakan  metode  penelitian  yang  sama  yakni  studi  kualitatif  kecuali  satu  artikel  yang ditulis  oleh  Sowunmi  et  al.  yang  menggunakan  penelitian  eksperimen.  Dari  empat  studi kualitatif  tersebut,  terdapat  dua  artikel  menggunakan  deskriptif  kualitatif  dan  dua  artikel
menggunakan  pendekatan  studi  kasus.  Untuk  analisis  mengenai  ukuran  atau  besar  sampel, kelima  artikel  cukup  bervariasi.  Terdapat  dua  artikel  dengan  ukuran  sampel  lebih  dari  100 sampel,  dua  artikel  dengan  ukuran  sampel  puluhan  (10-11  sampel)  dan  satu  artikel  dengan ukuran sampel kurang dari 10.
Adapun analisis hasil dari kelima artikel tersebut digambarkan sebagai berikut: Artikel pertama,  mengedepankan  pendekatan  partisipatif  dengan  strategi  pemberdayaan  masyarakat dapat mendorong perubahan sikap dan perilaku yang lebih baik untuk mendukung kesehatan ibu  dan  bayi  baru  lahir.  Artikel  kedua,  menuntut  pelatihan  rutin  bagi  dukun  bayi  untuk mengurangi kematian, pelatihan juga harus dalam bahasa asli agar mudah dipahami. Artikel ketiga,  menginginkan  adanya  peraturan  daerah  yang  memayungi  kegiatan  kemitraan  bidan dan  dukun  disertai  dengan  pelatihan  yang  melibatkan  tenaga  fisioterapi  dalam  melatih bagaimana cara memijat ibu nifas dan bayi baru lahir. Artikel keempat, menghasilkan bahwa masih lemah sistem (input-proses-output) dalam penanganan kematian ibu dan bayi sehingga perlu  merekrut  tenaga  bidan,  menambah  alokasi  dana  untuk  kesehatan  ibu  dan  anak  serta memberikan  kesempatan  kepada  anak  atau  cucu  perempuan  dari  dukun  untuk  memperoleh pendidikan formal yang dibiayai oleh pemerintah setempat. Artikel kelima, meskipun dukun telah  melakukan  tugasnya  untuk  mengantar  ibu  hamil  ke  bidan  namun  masih  ada  yang meminta kepada dukun untuk menolong persalinannya. Oleh karena itu, diharapkan sesekali dapat  melakukan pelatihan yang terpusat  di  rumah dukun untuk  meminimalisir kesenjangan pertolongan persalinan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  kesesuaian  topik,  tujuan,  metode  yang  digunakan, ukuran  sampel,  dan  hasil  dari  setiap  artikel  serta  keterbatasan  yang  terjadi  dapat  dijelaskan bahwa keseluruhan literature atau artikel yang dianalisis mendeskripsikan adanya  kelebihan dan  kekurangan  dari  kemitraan  bidan  dan  dukun  di  wilayah  masing-masing.  Kelebihan  dari setiap  artikel  yang  dianalisis  tergambar  pada  tersedianya  tenaga  bidan  dan  dukun  disetiap wilayah,  adanya  pelatihan  yang  dilakukan  bagi  dukun  dan  bidan  dengan  berbagai  metode, tersedia  peraturan  daerah  pada  beberapa  daerah.  Namun,  di  sisi  lain,  kondisi  ketersediaan bidan belumlah merata di setiap wilayah, ketersediaan fasilitas kesehatan yang masih sangat terbatas di pedesaan, bahkan belum semua daerah memiliki kebijakan dalam bentuk peraturan daerah  tentang  kemitraan  bidan  dan  dukun,  keberadaan  dukun  belum  dilengkapi pengetahuannya  secara  maksimal  bahkan  cenderung  dibatasi  ruang  geraknya  (12).  Ari Subowo  dalam  penelitiannya  mempertegas  tentang  masalah  strategi  MPS  yakni  minimnya
sarana  dan  prasarana  kesehatan,  terbatasnya  tenaga  medis  dan  paramedik  serta  belum meratanya  jangkauan  pelayanan  kesehatan  (13).  Titaley  et  al.juga  menuliskan  bahwa masyarakat  masih  lebih  senang  ke  dukun  karena  masyarakat  merasa  dekat  secara  jarak  dan tidak  membutuhkan  biaya  (14).  Hal  yang  sama  juga  diungkapkan  oleh  Widaningsih  et  al. bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  ibu  hamil  senang  ditolong  oleh  dukun  karena  sudah berlaku turun temurun, memiliki hubungan sosial yang baik, ibu melahirkan takut dengan alat medis, dukun melakukan pemeriksaan kehamilan hingga pasca melahirkan (15).
Dalam laporan pencapaian tujuan pembangunan millennium Indonesia (MDG’s) tahun 2011 menyebutkan ada tiga pesan kunci dalam strategi Making Pregnancy Safer (MPS) yakni setiap  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih,  setiap  komplikasi  obstetrik  dan neonatal  mendapatkan  pelayanan  yang  memadai,  dan  setiap  wanita  usia  subur  mempunyai akses  terhadap  pencegahan  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan  penanganan  komplikasi keguguran.  Selain  3  pesan  kunci  MPS,  terdapat  juga  empat  strategi  utama  bagi  upaya penurunan kesakitan dan kematian ibu: pertama, meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir  yang  berkualitas  dan cost  effective ;  kedua,  membangun kemitraan  yang  efektif  melalui  kerjasama  lintas  program,  lintas  sektor  dan  mitra  lainnya; ketiga, mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui peningkatan pengetahuan dan perilaku sehat; keempat, mendorong ketertiban masyarakat dalam menjamin penyediaan dan pemanfaatan pelayanan ibu dan bayi baru lahir (5).
Selain  kelebihan,  terdapat  juga  kelemahan  dalam  artikel  yang  dianalisis  tersebut. Kelemahan tersebut terlihat dalam masing-masing analisisnya yang belum mengarah kepada sebuah  pemberdayaan  masyarakat,  kecuali  pada  artikel  pertama  dan  artikel  ketiga.  Namun kedua  artikel  ini  belum  menguraikan  konsep  atau  model  pemberdayaan  masyarakat  yang dapat  diadopsi.  Menurut  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  online,  pengertian  pemberdayaan adalah proses, cara, perbuatan memberdayakan (16) Ide utama pemberdayaan terkait dengan konsep  tentang  modal  sosial  dan  kekuasaan.  Kekuasaan  seringkali  dikaitkan  dan dihubungkan  dengan  kemampuan  individu  untuk  membuat  individu  melakukan  apa  yang diinginkan,  terlepas  dari  keinginan  dan  minat  mereka.  Konsep  pemberdayaan  menekankan bahwa  orang  memperoleh  keterampilan,  pengetahuan,  dan  kekuasaan  yang  cukup  untuk mempengaruhi  kehidupannya  dan  kehidupan  orang  lain  yang  menjadi  perhatiannya  (17). Karena pemberdayaan merupakan sebuah cara, proses dan perbuatan memberdayakan maka dapat  dikatakan  bahwa  pemberdayaan  juga  merupakan  sebuah  sistem.  Seorang  sosiolog kontemporer  yang  lahir  di  Colorado  tahun  1902  bernama  Talcott  Parson  terkenal  dengan
Teori  Fungsional  tentang  peubahan  dan  Teori  Sistem  ( The  Social  System ).  Parson menganalogikan  perubahan  sosial  pada  masyarakat  seperti  halnya  pertumbuhan  pada makhluk  hidup.  Parson  berasumsi  bahwa  setiap  masyarakat  tersusun  dari  sekumpulan subsistem  yang  berbeda  berdasarkan  strukturnya  maupun  berdasarkan  makna  fungsionalnya bagi masyarakat yang lebih luas (18).
Masyarakat  adalah  sistem  sosial  yang  dilihat  secara  total.  Kita  dapat  menghubungkan individu dengan sistem sosial dan menganalisanya melalui konsep status dan peranan. Status adalah  kedudukan  dalam  sistem  sosial,  seperti  ibu,  bidan,  atau  dukun,  dan  peranan  adalah perilaku  yang  diharapkan  atau  peilaku  normatif  yang  melekat  pada  status  ibu,  bidan  atau dukun  itu.  Dalam  sistem  sosial  individu  menduduki  suatu  tempat  (status),  dan  bertindak (peranan)  sesuai  dengan  norma  atau  aturan  yang  dibuat  oleh  sistem,  dan  peranan  bersifat timbal balik (18). Parson menyampaikan empat fungsi yang harus dimiliki oleh sebuah sistem agar  mampu  bertahan,  yaitu:  Adaptasi  ( Adaptation )  terhadap  lingkungan  tertentu,  system harus  dapat  menyesuaikan  diri  dengan  lingkungan,  system  harus  mampu  menanggulangi situasi  eksternal  yang  gawat;  Pencapaian  tujuan  ( Goal  Attainment ),  sebuah  sistem  harus mendefinisikan dan mencapai tujuan utamanya.; Integrasi ( Integration ), sebuah sistem harus dapat  mengatur  hubungan  antar  bagian  yang  menjadi  komponennya,  harus  dapat  mengelola hubungan antara ketiga fungsi penting lainnya, dan Pemeliharaan  atau pelestarian ( Latency ) pola  sebagai  kepedulian  terhadap  pola-pola  atau  struktur  dalam  kelompok  itu,  sistem  harus melengkapi,  memelihara  dan  memperbaiki  motivasi  individual  maupun  pola-pola  kultural. Keempat fungsi tersebut kemudian dikenal dengan AGIL (19). Jika dimasukkan dalam aspek pemberdayaan  masyarakat  maka  teori  system  sosial  ini  mengarah  pada  salah  satu  kekuatan yang  harus  dimiliki  oleh  sebuah  kelompok  agar  kelompok  itu  berdaya  misalnya  kelompok bidan terampil, kelompok dukun terlatih, kelompok kader kesehatan. Diharapkan kelompok- kelompok  ini  mampu  bertahan  serta  berkembang  menjadi  lebih  besar  sesuai  status  dan peranannya maka kelompok itu dapat dikatakan berdaya.
Perlu  diingat  bahwa  pada  pemberdayaan,  pendekatan  proses  lebih  memungkinkan pelaksanaan pembangunan yang memanusiakan manusia. Pelibatan masyarakat dalam sebuah pembangunan  lebih  mengarah  kepada  bentuk  partisipasi,  bukan  dalam  bentuk  mobilisasi. Partisipasi  masyarakat  dalam  perumusan  program  membuat  masyarakat  tidak  semata-mata berkedudukan  sebagai  konsumen  program,  tetapi  juga  sebagai  produsen  karena  telah  ikut serta  terlibat  dalam  proses  pembuatan  dan  perumusannya,  sehingga  masyarakat  merasa  ikut
memiliki  program  tersebut  dan  mempunyai  tanggung  jawab  bagi  keberhasilannya  serta memiliki motivasi yang lebih bagi partisipasi pada tahap-tahap berikutnya (20).
Sistem  AGIL  tersebut  dapat  beroperasi  jika  seluruh  elemen  masyarakat  terlibat.
Pedoman  tentang  MPS,  konsep  kemitraan  bidan  dan  dukun  harus  bisa  diadaptasi,  dicapai tujuannya,  diintegrasi  dan  dipelihara  polanya  oleh  seluruh  unsur  masyarakat  termasuk pemerintah  sesuai  dengan  status  dan  peranan  masing-masing.  Misalnya  peranan  pemerintah dalam  merekrut  tenaga  bidan  di  desa  untuk  memastikan  setiap  wanita  memiliki  penolong persalinan yang terampil (21). Mengalokasikan anggaran khusus kemitraan bidan dan dukun dan  menyediakan  fasilitas  kesehatan  yang  memadai.  Menyelenggarakan  pelatihan-pelatihan dan  mengevaluasi  pasca  pelatihan  bagi  bidan,  dukun  dan  kader  kesehatan.  Menyediakan pelatih  yang  dapat  menggunakan  bahasa  daerah  setempat  sehingga  transfer  pengetahuannya mudah  dipahami  oleh  peserta.  Selain  itu,  yang  dapat  dilakukan  juga  adalah  memberikan kesempatan kepada anak atau cucu perempuan dukun untuk memperoleh pendidikan formal yang  dibiayai  oleh  pemerintah  setempat.  Memberikan  kesempatan  kepada  bidan  untuk berkolaborasi  dengan  dokter  umum  dalam  perawatan  persalinan  dapat  memotivasi  bidan karena  memperoleh  kepuasan  dalam  berkolaborasi  (22).  Penelitian  Chham  et  al mengungkapkan bahwa ada hubungan yang bermakna atau positif antara tingkat pendidikan perempuan dengan penggunaan Antenatal Care (ANC) dan Postnatal Care (PNC) (23).
Mencermati  perkembangan  saat  ini,  untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi tidak  hanya  bidan  atau  dukun  menjadi  berdaya  namun  saatnya  juga  memberdayakan keluarga,  dalam  hal  ini  suami  dari  istri  yang  hamil  atau  bapak  yang  baru  memiliki  bayi. Mengadopsi  pendekatan  praktis  seperti  melibatkan  suami  atau  pasangan  dan  masyarakat dalam layanan ante natal care (24). Contoh pelatihan yang diselenggarakan di Jepang, dibuka kelas  bagi  bapak-bapak  yang  istrinya  sedang  hamil  atau  laki-laki  dewasa  yang  belum menikah.  Di  kelas  ini  para  bapak-bapak  disuruh  menggunakan  rompi  hamil  seberat  7  kg. Tujuannya  agar  mereka  merasakan  posisi  pasangan  yang  sedang  hamil.  Selain  itu,  mereka juga diajarkan bagaimana cara memandikan, menidurkan, hingga mengganti popok bayi. Di Inggris,  dibuatkan  kelas  untuk  memijat  bayi  bagi  bapak-bapak.  Pengpid  et  al. mengungkapkan  bahwa  71,4%  pengobatan  tradisional  secara  umum  dilakukan  untuk  pijat bayi (25). Kelas ini mengajarkan para ayah muda bagaimana cara dan teknik dalam memijat bayi.  Karena  tubuh  bayi  masih  sangat  rentan  dan  belum  kuat  dibutuhkan  ketelatenan  dalam memijat  bayi  sehingga  dibutuhkan  juga  kesabaran  dari  bapak-bapak.  Tujuannya  agar  tubuh anak sehat dan membantu melancarkan pencernaan serta membuat tidur bayi lebih nyenyak.
Sementara di Amerika, terdapat sebuah kelas yang dikenal dengan Groovaro Dance. Kelas ini khusus  hanya  untuk  bapak-bapak  dan  bayinya.  Bapak-bapak  diminta  untuk  menggendong sang  bayi,  lalu  melakukan  gerakan-gerakan  tari  yang  bisa  membuat  hubungan  antara keduanya semakin erat (26).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari literature review ini  yaitu  terdapat  dua  dari  lima  artikel  yang  dianalisis yang  telah  menyinggung  tentang  pemberdayaan  masyarakat,  namun  belum  ada  konsep konkrit. Pemberdayaan masyarakat adalah sebuah sistem. Terdapat empat fungsi yang harus dimiliki  oleh  sebuah  sistem  agar  bisa  bertahan:  Adaptasi,  seluruh  kebijakan  atau  program harus dapat menyesuaikan diri dengan lingkungannya, tidak ada kebijakan atau program yang menguntungkan  satu  pihak  saja,  misalnya  Perda  tentang  kemitraan  Bidan  dan  Dukun; Pencapaian Tujuan, seluruh kebijakan atau program yang dijalankan harus jelas dan terukur sehingga  tujuannya  bisa  tercapai;  Integrasi,  seluruh  kebijakan  atau  program  melibatkan semua unsur menjadi satu kesatuan, misalnya dalam pelatihan sedapat mungkin seluruh unsur terlibat  mulai  dari  individu,  kelompok  dan  masyarakat;  Pemeliharaan  pola-pola,  kebijakan atau program yang telah dilaksanakan harus senantiasa dievaluasi, dilengkapi dan dipelihara sehingga dapat  memperbaiki motivasi individu dan juga memelihara pola-pola budaya yang dapat  menopang  motivasi.  Sistem  AGIL  disrankan  menjadi  sebuah  konsep  strategi pemberdayaan masyarakat dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan RI, ”Sistem Kesehatan Nasional (SKN)”, Jakarta, 2009.
2. https://Lokadata.id/artikel
3. https://nasional.kompas.com/read/2021/02/04/11324381/bkkbn-angka-kematian-ibu-dan- bayi-indonesia-masih-tinggi .
4. F.  N.  Nanur,  N.  P.  Widarini,  I.  N.  M.  Karmaya,  “The  Partnership  between  Traditional Birth Attendance (TBA) and Midwives in Childbirth Assistance:  A Qualitative Study in East Manggarai Regency”, PHPMA, vol. 4, 2016.
5. Kementrian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional/Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional,  “Laporan  Pencapaian  Tujuan  Pembangunan  Milenium  Indonesia  2011”, Jakarta, 2012.
6. E. De Fretes, H.  Warsono, A. Sriatmi, “Analisis Pelaksanaan Program Kemitraan Bidan dan  Dukun  Ditinjau  dari  Aspek  Input,  Proses  dan  Output  di  Wilayah  Dinas  Kesehatan Kabupaten Fakfak Provinsi Papua Barat”, JMKI, vol.4,
2016.
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jmki/article/view/13676
7. R. Oktarina, “Kajian Pemberdayaan Masyarakat Dalam Rangka Making Pregnancy Safer di Daerah Miskin Pedesaan”, JMPK, vol.10, 2007.
8. W. T. Story, Y.  Amare,  L.M.E. Vaz, H. Gardner, H.  Tura, G. Snetro  et  al,  “Changes  in Attitudes  and  Behaviors  Supportive  of  maternal  and  New  Born  Health  in  Ethiopia:  an evaluative case study”, BMC Pregnancy and Childbirth, vol.21, 2021. https://www.scilit.net/articles/search?q=%28social%20and%20 maternal%20health%29&advanced=1&highlight=1
9. C.  O.  Sowunmi,  A.O.  Olajide,  O.Olorunfemi,  O.M.  Iwaola,  O.F.  Adeyomo,”Enhancing Knowledge  of  Traditional  Birth  Attendants  for  the  Identification  of  Selected  labor Emergencies”, AJHNM, vol.4, 2021. https://doi.org/10.52589/AJHNM-HL0BDMZJ
10. S.Panuntun,  R.  Karsidi,  B.  Murti,  M.  Akhyar,  “The  Role  of  Midwives  and  Traditional Birth  Attendant  Partnership  Program  in  Empowering  Traditional  Birth  Attendant  to Improve Maternal Health in Klaten, Central Java. JMCH vol.4, 2019.
https://www.worldcat.org/
11. D.A.S.  Sofyan,  A.  Khoiril,  E.Witcahyo,  “Peran  Dukun  dalam  Implementasi  Kemitraan Bidan  dan  Dukun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bangsalsari  Kabupaten  Jember”,  e-JPK, vol.3, 2015. https://jurnal.unej.ac.id/ index.php/JPK/article/view/3223/2552
12. R.  Sukirman,  T.Y.M.  Wahyono,  S.  Shivalii,  ” Determinants  of  Healthcare  Facility Utilization for  Childbirth  in  Kuantan Singingi  Regency, Riau  Province,  Indonesia 2017.
BMC Public Health, vol.20, 2020. https://www.proquest.com/docview/
2414895866/C203983DBFF0401DPQ/20
13. A.Subowo,  “Strategi  MPS  (Making  Pregnancy  Safer)  dalam  upaya  Peningkatan Kesehatan  maternal  dan  Neonatal  di  Kabupaten  Halmahera  Selatan  Provinsi  Maluku Utara”, JIAKP, vol.5, 2008.
14. C.R. Titaley, C.L. Hunter, M. J. Dibley, P. Heywood, “Why Do Some Women Still Prefer Traditional  Birth  Attendants  and  Home  Delivery?:  a  qualitative  study  on  delivery  care services  in  West  Java  Province,  Indonesia”,  BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  vol.10, 2010. http://www.biomedcentral.com/ 1471-2393/10/43
15. W.S.  Widaningsih,  N.  Achmad,  “The  Influencing  Factors  for  A  Pregnant  Mother  Give Birth  with  Traditional  Birth  Attendant  (A  Case  Study  in  Bangko  District,  Rokan  Hilir Regency, Riau)”, IJMA, vol.2, 2021. https://doi.org/ 10.32734/ijma.v2i1.5304
16. Prasetyo, “Konsep dan Teori Pemberdayaan Masyarakat”, 2015.
17. https://kbbi.web.id/daya
18. M.M. Poloma, “Sosiologi Kontemporer”, PT. Rajagrafindo Persada, Cetakan ke-9, 2013.
19. P.  Beilharz,  “Teori-Teori  Sosial:  Observasi  Kritis  terhadap  Para  Filosof  Terkemuka”, Pustaka Pelajar, Cetakan III, 2005.
20. Soetomo,  “Strategi-strategi  Pembangunan  Masyarakat”,  Pustaka  Pelajar,  Yogyakarta, 2006.
21. K.  Hodgkin,  G.  Joshy,  J.  Browne,  I.  Bartini,  T.H.  Hull  and  K.  Lokuge,  “ Outcomes  by Birth  Setting  and  Caregiver  for  Low  Risk  Women  in  Indonesia:  a  systematic  literature review”,
Reproductive Health, vol.16, 2019.
https://www.proquest.com/docview/2461837575/ C203983DBFF0401DPQ/18
22. J.C. Warmelink, T.A. Wiegers, T.P.  De Cock, T. Klomp, E.K. Hutton, “Collaboration of Midwives  in  primary  care  midwifery  practices  with  other  maternity  care  providers. Midwifery”, vol.55, 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28926751/
23. S. Chham, E. Radovich, V. Buffel, P. Ir, E. Wouters, “Determinants of The Continuum of Maternal  Health  Care  in  Cambodia:  an  analysis  of  the  Cambodia  demographic  health survey 2014”,
BMC Pregnancy and Childbirth, vol.21, 2021.
https://www.scilit.net/articles/search?q=%28birth%29& advanced=1&highlight=1 24. J.  Sumankuuro,  J.C.  Wang,  “Social  Cultural  Barriers  to  Maternity  Services  Delivery:  a qualitative  meta-synthesis  of  the  literature”,  Public  Health,  vol.  157,  2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29501985/ S.  Pengpid,  K.  Pelszer,  “Use  of  Traditional Medicines  and  Traditional  Practitioners  by  Children  in  Indonesia:  findings  from  a national  population  survey  in  2014–2015.  JMDH,  vol.12,  2019. https://doi.org/ 10.2147/jmdh.s203343  https://www.hipwee.com 4  tempat  ini  menawarkan  pelatihan khusus buat para calon, 3 Mei 2017.