## PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP KUALITAS NYERI PASIEN KANKER PAYUDARA DENGAN KEMOTERAPI DI RSUD ARIFIN ACHMAD
Didi Kurniawan 1 , Reni Zulfitri 2 , Ari Pristiana Dewi 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Riau
Fakultas Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia kurniawandik82@gmail.com

## Abstrak
Nyeri  merupakan  keluhan  paling  sering  terjadi  pada  pasien  kanker.  Nyeri  pada  kanker  payudara  terjadi karena  kerusakan  ujung-ujung  saraf  reseptor  akibat  adanya  peradangan  atau  terjepit  oleh  pembengkakan. Penanganan  nyeri  kanker membutuhkan  terapi  non  farmakologis  yang  efisien  dan  mudah  diterapkan,  salah satunya yaitu Progresive Muscle Relaxation (PMR). Penelitian pre-ekperimental ini menggunaan desain one group pre test - post test . Sampel penelitian ini adalah pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di ruang  Dahlia  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  periode  perawatan  bulan  Januari  sampai  Maret  2019 sebanyak  20  responden  yang  dipilih  dengan  teknik purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Pengumpulan  data  diperoleh  secara  langsung  dari  responden  dengan  menggunakan  alat  ukur Comparative Pain Scale (CPS) . Analisis data melalui dua tahapan, yaitu univariat dan bivariat dengan menggunakan uji t-dependen.  Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  rata-rata  skala  nyeri  kanker  payudara  sebelum  diberikan intervensi  adalah  6,50  dan  nilai  rata-rata  sesudah  diberikan  intervensi  adalah  1,35.  Hasil  analisis  bivariat menunjukan  bahwa  t  =  17,596  dan  p- value =  0,001  sehingga  terdapat  pengaruh  intervensi  PMR  terhadap kualitas  nyeri  kanker  payudara  dengan  kemoterapi.  PMR  disarankan  dapat  digunakan  sebagai  terapi nonfarmakologis untuk menurunkan nyeri yang dialami pasien kanker payudara.
Kata kunci: Progresive Muscle Relaxation (PMR), nyeri, kanker payudara, kemoterapi.

## Abstract
Pain  is  the  most  common  complaint  in  cancer  patients.  Breast  cancer  pain  occurs  because  of  the  edge receptor Nerve damage due to the inflammation or swelling. Cancer pain management requires efficient and easily  applicable  non-pharmacological  therapy,  one  of  the  tharapies  is  Progressive  Muscle  Relaxation (PMR). This pre-experimental study used one group pretest - posttest design. The sample of this study was breast  cancer  patients  who  underwent  chemotherapy  in  the  Dahlia  Room  of  Arifin  Achmad Regional  Hospital  in  Riau  Province  during  the  period  of  January  to  March  2019  as  many  as  20 respondents who were selected by purposive sampling technique according to the inclusion criteria. Data were collected using a Comparative Pain Scale (CPS). Data were analyzed in two steps, univariate and
Didi  kurniawan 1 ,  Reni  Zulfitri 2 ,  dan  Ari  Pristiana  Dewi 3 ,  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation terhadap Penurunan Kualitas Nyeri Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUD Arifin Achmad
bivariate  with  dependent-t  test.  The  results  showed  that  the  average  breast  cancer  pain  scale  before intervention  was  6.50  and  after  intervention  was  1.35.  The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  t  = 17,596  and  p-value  =  0,001  so  that  there  is  an  effect  of  PMR  intervention  on  breast  cancer  pain  after chemotherapy.  PMR  is  recommended  to  be  used  as  a  non-pharmacological  therapy  to  reduce  pain experienced by breast cancer patients.
Keywords: Progresive Muscle Relaxation (PMR), pain, breast cancer, chemotherapy

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penyakit  kanker  di  Indonesia secara nasional cukup tinggi yaitu berdasarkan data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2018  sebesar  1,4%  atau  diperkirakan  sekitar 347.792  orang.  Kanker  payudara  merupakan prevalensi tertinggi setelah kanker serviks yaitu 0,5%.  Estimasi  jumlah  kasus  kanker  serviks dan kanker payudara berdasarkan provinsi pada tahun  2018  kejadian  kanker  payudara  di Provinsi Riau cukup banyak yaitu sebesar 0,3% atau 894 kasus (Kemenkes RI, 2018). Penyakit kanker  payudara  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau  merupakan  penyakit  terbanyak pertama dari 15 besar penyakit yang dilakukan rawat  inap.  Angka  kejadian  kanker  payudara pada  tahun  2018  tercatat  547  kasus  (Rekam Medis RSUD Arifin Achmad, 2018).
Kanker payudara adalah keganasan yang terjadi pada kantung dan saluran penghasil  air susu. Terjadinya perubahan sel kelenjar air susu dan  saluran  kelenjar  air  susu  dalam  payudara normal  menjadi  sel  yang  bersifat  buruk,  sifat tumbuhnya  sangat  cepat,  merusak,  menyebar, dan  menyebabkan  kegagalan  fungsi  organ lainnya (Soemitro, 2012).
Penderita  kanker  payudara  mengalami rasa nyeri apabila sel kanker sudah membesar, timbul luka atau sudah metastase ke tulang-tulang (Maysaroh, 2013). Gejala kanker payudara  yaitu  terdapat  benjolan  di  payudara yang  nyeri  maupun  tidak  nyeri,  keluar  cairan dari puting, ada perlengketan dan lekukan pada kulit  dan  terjadinya  luka  yang  tidak  sembuh dalam  waktu  yang  lama,  rasa  tidak  enak  dan tegang,  retraksi  puting,  pembengkakan  lokal. Gejala  lain  yang  dapat  ditemukan  yaitu
konsistensi  payudara  yang  keras  dan  padat, benjolan tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalam stadium dini belum  ada  penyebaran  sel-sel  kanker  keluar payudara (Savitri, 2015).
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensorik dan  emosional  tidak  menyenangkan  yang dihubungkan  dengan  jaringan  yang  rusak (Rasjidi,  2010).  Penatalaksanaan  nyeri  dapat dilakukan  secara  farmakologis  dan  non farmakologis.  Penatalaksanaan  farmakologis meliputi  analgesik  dan  anestesi,  penggunaan opioid,  dan  obat non  steroid anti  inflamasi.
Penatalaksanaan nyeri nonfarmakologis  antara lain stimulasi kutan dan massage, terapi panas dingin, Transkutaneous  Electrical  Nerve Stimulation (TENS), teknik distraksi relaksasi, imagery guided, hipnosis dan herbal (Smeltzer & Bare, 2013).
Progressive  muscle  relaxation (PMR)
merupakan suatu prosedur untuk mendapatkan relaksasi  pada  otot  (Alim,  2010).  PMR merupakan satu bentuk terapi relaksasi dengan gerakan  mengencangkan  dan  melemaskan otot-otot  pada  satu  bagian  tubuh  pada  satu waktu  untuk  memberikan  perasaan  relaksasi
secara  fisik.  Latihan  relaksasi  ini  bertujuan membedakan  perasaan  yang  dialami  saat kelompok  otot  dilemaskan  dan  dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang (Ramdhani & Putra, 2009).
Hasil  studi  awal  berupa  wawancara terhadap  5  pasien  kanker  payudara,  semuanya mengatakan  merasakan  nyeri  bahkan  sangat nyeri. Penanganan yang mereka lakukan yaitu 3 orang mengatasinya dengan cara melapor pada perawat  meminta  obat  pereda  nyeri,  dan  2 orang  lainnya  mengatasinya  dengan  istirahat. Rangkaian  uraian  tersebut  melatarbelakangi peneliti  melakukan  penelitian  ”Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap penurunan  kualitas  nyeri  pasien  kanker payudara  dengan  Kemoterapi  di  RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau”.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan pre  eksperimen  tanpa  ada  kelompok  kontrol, yaitu one  group  pre  test  –  post  test  design (Grove,  Burns  &  Gray,  2013).  Penelitian dilakukan  dengan  cara  memberikan pre  test sebelum  intervensi  dan post  test setelah
Didi  kurniawan 1 ,  Reni  Zulfitri 2 ,  dan  Ari  Pristiana  Dewi 3 ,  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation terhadap Penurunan Kualitas Nyeri Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUD Arifin Achmad
intervensi  dengan  tujuan  untuk  mengetahui pengaruh  PMR  dalam  menurunkan  kualitas nyeri pasien kanker payudara dengan kemoterapi.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik purposive  sampling ,  yaitu  didasarkan pada  suatu  pertimbangan  tertentu  yang  dibuat oleh  peneliti  sendiri  berdasarkan  ciri  atau sifat-sifat  populasi  yang  sudah  diketahui sebelumnya  (Sugiono,  2010).  Penelitian  ini mengambil  sampel  pada  periode  perawatan bulan  Januari  sampai  bulan  Maret  2019 sebanyak  20  orang  pasien  kanker  payudara dengan kemoterapi yang sesuai dengan kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu pasien  yang  bersedia  menjadi  responden, pasien dalam kondisi sadar, menjalani program kemoterapi,  mendapatkan  obat  paliatif,  dan menderita kanker payudara stadium III.
Progressive muscle relaxation dilakukan dengan  posisi  berbaring  atau  duduk  dikursi dengan  kepala  ditopang  senyaman  mungkin. Tindakan PMR ini terdapat 15 gerakan dengan membutuhkan waktu selama 10 - 15 menit.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  lembar chek  list intensitas  nyeri  yaitu Comparative  Pain  Scale (CPS).  Lembar  ini berisi  sebuah  garis  yang  terdapat  gambar  dan angka mulai dari 0 sampai 10, “0 berarti tidak ada  nyeri”,  “1-3  berarti  nyeri  ringan”,  4-6 berarti  nyeri  sedang”,  “7-10  berarti  nyeri berat”.

## Gambar 1

## Comparative Pain Scale Chart
Analisis data yang penulis lakukan yaitu analisis  univariat  untuk  mengetahui  rata-rata skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi  PMR. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  pengaruh  terapi  PMR  terhadap penurunan  skala  nyeri  pada  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi.  Analisa data menggunakan uji t-test yaitu uji beda dua mean  dependen  dengan  menguji  perbedaan mean  antara  dua  kelompok  data  dependen yaitu  kelompok  data  kualitas  nyeri  pasien
kanker  payudara sebelum  dan  sesudah dilakukan  terapi  PMR.  Hasil  analisis  diambil kesimpulan  jika  p value <0,05  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  tetapi  jika  p value >0,05  maka  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak (Riyanto, 2011).
Peneliti  melakukan  penelitian  ini  sesuai dengan  standar  prosedur,  untuk  mendapatkan hasil yang baik dan bermanfaat bagi responden. Manfaat  yang  dirasakan  oleh  responden  yaitu ketika  merasakan  nyeri  akibat  kankernya, kemudia  dilakukan  tindakan  PMR  maka  nyeri akan berkurang dan responden merasa nyaman.
Peneliti  juga  memberikan  perlakuan  yang sama kepada seluruh responden tanpa membeda-bedakan satu dengan yang lainnya.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, peneliti sajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Hasil  penelitian  ini  berdasarkan  analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji statistik  pada  perangkat  lunak  komputer. Berikut penyajian hasil penelitian ini:
1. Rata-rata  skala  kualitas  nyeri  sebelum dilakukan terapi PMR

## Tabel 1
Distribusi  rata-rata  skala  kualitas  nyeri sebelum dilakukan terapi PMR
Variabel Pengukuran Mean S.D Min- Mak 95% CI Nyeri Pre test 6,50 1,606 3 – 9 5,75 – 7,25
Berdasarkan  tabel  1  hasil  analisa  data  di atas  diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata  skala kualitas nyeri pada pasien kanker payudara sebelum dilakukan terapi PMR adalah 6,50 dan  secara  keseluruhan  skala  nyeri  berada dalam rentang 5,75 – 7,25.
2. Rata-rata  skala  kualitas  nyeri  setelah dilakukan terapi PMR

## Tabel 2
Distribusi  rata-rata  skala  kualitas  nyeri setelah dilakukan terapi PMR
Varibel Pengukuran    Mean S.D Min- Mak 95 % CI Nyeri Post test 1,35 1,040 0 - 3 0,86 – 1,84
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  analisa  data diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata  skala kualitas nyeri pada pasien kanker payudara setelah  dilakukan  terapi  PMR  adalah  1,35 dan  secara  keseluruhan  skala  nyeri  berada dalam rentang 0,86 – 1,84.
Didi  kurniawan 1 ,  Reni  Zulfitri 2 ,  dan  Ari  Pristiana  Dewi 3 ,  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation terhadap Penurunan Kualitas Nyeri Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUD Arifin Achmad
3. Pengaruh  PMR  terhadap  kualitas  nyeri
pasien kanker payudara

## Tabel 3
Pengaruh terapi  PMR terhadap kualitas  nyeri pasien kanker payudara
Variabel Pengukuran Mean S.D S.E
P Value
N
Nyeri Pre test Post test 6,50 1,35
1,606
1,040 0,359
0,233 0,001 20 Berdasarkan hasil pengolahan data diperoleh data berdistribusi normal, sehingga  peneliti  melakukan  analisis  uji penelitian  menggunakan t-test  dependen / parametrik.  Distribusi  data  normal  ini diperoleh  dengan  membandingkan  nilai skewness dan  standar error dimana  angka yang diperoleh dari kedua variabel tersebut kurang dari dua.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel diatas  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya pengaruh dari pemberian terapi PMR terhadap kualitas  nyeri  pada  penderita  kanker  payudara dengan  tingkat  signifikan  p  value  kurang  dari 0,05.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  diuraikan  sesuai  urutan hasil analisis penelitian yaitu sebagai berikut;
1. Rata-rata  skala  kualitas  nyeri  sebelum dilakukan terapi PMR
Hasil analisis data menunjukan bahwa sebelum  dilakukan  terapi  PMR  rata-rata skala  nyeri  adalah  6,50  dengan  skala  nyeri terendah 3 dan skala nyeri tertinggi 9.
Nyeri  pada  penderita  kanker  berasal dari  nyeri somatic yaitu  adanya  kerusakan jasmaniah  akibat  adanya  kanker  berupa nyeri nosiseptik yaitu nyeri karena rangsangan  nosiseptor  aferen  saraf  perifer yang diakibatkan oleh pengaruh prostaglandin  E,  sirkulasi  darah  buruk karena  ada  pembuluh  darah  yang  tidak lancar. Nyeri juga karena terjadinya tekanan atau  kerusakan  jaringan  yang  mengandung reseptor  nyeri  dan  juga  karena  tarikan, jepitan atau metastase.
Nyeri  yang  terjadi  pada  kanker payudara  terjadi  nyeri  karena  peradangan, kerusakan  ujung-ujung  saraf  reseptor  atau terjepit  oleh  pembengkakan.  Nyeri  pada
kanker  yaitu  disebabkan  oleh terganggunya serabut  saraf  receptor  nyeri  (Sukardja, 2000).  Penatalaksanaan  untuk  mengatasi nyeri  sebagian  besar  masih  mengandalkan terapi  farmakologis  untuk  menurunkan nyeri  meliputi  analgesik  dan  anestesi, penggunaan  opioid  dan  obat  non  steroid anti  inflamasi  (NSAID)  (Smeltzer  &  Bare, 2013).
2. Rata-rata  skala  kualitas  nyeri  setelah dilakukan terapi PMR
Hasil analisis data menunjukan bahwa setelah  dilakukan  terapi  PMR  rata-rata skala  nyeri  adalah  1,35  dengan  skala  nyeri terendah 0 dan skala nyeri tertinggi 3.
Menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2013) terapi non farmakologis juga dapat membantu  menurunkan  nyeri,  antara  lain dengan stimulasi kutan dan massage, terapi panas dan dingin, Transkutaneous Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), teknik  distraksi  relaksasi, imagery  guided , hipnosis dan herbal.
Pengobatan nofarmakologis dapat
menurunkan intensitas nyeri tapi tidak dengan frekuensinya.
Latihan  relaksasi  ini  bertujuan  untuk membedakan  perasaan  yang  dialami  saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi  tegang.  Istilah  relaksasi  sering digunakan untuk menjelaskan aktifitas yang menyenangkan, relaksasi menghasilkan efek, perasaan senang, mengurangi ketegangan,  terutama  ketegangan  psikis yang berkaitan dengan kehidupan
(Ramdhani & Putra, 2009).
3. Pengaruh  PMR  terhadap  kualitas  nyeri pasien kanker payudara
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan t-test dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  terapi PMR  dalam  menurunkan  kualitas  nyeri pasien kanker payudara. Hasil penelitian ini menguatkan  hasil  penelitian  Paolis  et.al (2019)  yang  mengungkap  bahwa  PMR merupakan complementary  therapies yang dapat menurunkan nyeri pada pasien kanker stadium akhir.
Rahmasari (2014) melakukan penelitian pengaruh
PMR dalam menurunkan  nyeri  kepala,  dimana  hasilnya
Didi  kurniawan 1 ,  Reni  Zulfitri 2 ,  dan  Ari  Pristiana  Dewi 3 ,  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation terhadap Penurunan Kualitas Nyeri Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUD Arifin Achmad
terapi  PMR dapat mengurangi  nyeri kepala yang  dirasakan  oleh  seseorang.  Penelitian ini menggunakan metode quasi
experimental dengan  pendekatan pretest posttest control group design.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Braid et.al  (2015)  juga  mengungkap  bahwa guided  imagery (GI)  dengan  PMR  sebagai intervensi  manajemen  diri,  terbukti  efektif mengurangi  nyeri  dan  kesulitan  mobilitas yang terkait dengan osteoartritis (OA).
Kasih  (2014)  pada penelitiannya juga mengungkapkan  bahwa  sebagian  besar responden mengatakan merasa nyeri berkurang  dan  merasa  nyaman  dengan relaksasi  PMR.  Responden  yang  telah diberikan terapi PMR mengalami penurunan  frekuensi  nyeri,  sehingga  hasil penelitianya menunjukkan adanya pengaruh PMR  terhadap  penurunan  frekuensi  nyeri penderita  kanker  payudara.  Richmond (2007)  menyampaikan  PMR  merupakan prosedur  untuk  mendapatkan  relaksasi  otot melalui gerakan mengencangkan dan melemaskan  otot-otot  pada  satu  bagian
tubuh  pada  satu  waktu  untuk  memberikan perasaan relaksasi secara fisik.

## SIMPULAN
Nyeri  yang  dirasakan  pasien  dengan kanker  payudara  merupakan  salah  satu penderitaan  tambahan  dari  penyakit  yang mereka alami. Berdasarkan hasil penelitian ini, maka  terapi progresif  muscle  relaxation dapat digunakan  sebagai  terapi  non  farmakologi untuk  menurunkan  nyeri  pada  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  terapi PMR  dapat  dimasukan  sebagai  salah  satu tindakan  keperawatan  bagi  pasien  kanker payudara.  Bagi  penelitian  selanjutnya  dapat dikembangkan  dengan  metode  lain  ataupun mengkombinasikan  PMR  dengan  terapi  lain agar  mendapatkan  efek  yang  semakin  baik bagi pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Baird, C.L., & Sands, L. (2004). A pilot study of  the  effectiveness  of  guided  imagery with  progressive  muscle  relaxation  to reduce  chronic  pain  and  mobility difficulties of osteoarthritis. Pain Management  Nursing , Volume  5,  Issue
3, September 2004, Pages 97-104 . Retrieved  from  https://doi.org/10.1016 /j.pmn.2004.01.003Get rights and content.
Grove,  S.K.,  Burn,  N.,  &  Gray,  J.R.  (2013).
The  practice  of  nursing  reasearch: Appraisal,  Synthesis,  and  Generation  of evidence. 7 th edition.  St.Louis  Missouri:
Elsevier Sounders.
Kasih, E., Triharini, M., & Kusumaningrum, T. (2014).  Progressive  muscle  relaxation menurunkan frekuensi nyeri pada penderita kanker payudara yang menjalani  kemoterapi  di  POSA  dr. Soetomo  Surabaya. Diakses  tanggal  4 Desember 2018 dari http://journal.unair. ac.id/downlo.ars-cmsnj0e7b42ecbd2full.
pdf.
Keliat,  B.A.  (2009). Panduan  Relaksasi  & Reduksi Stress. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Kemenkes,  R.I.  (2018). Riset  kesehatan  dasar tahun 2018. Jakart: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI, 2018.
Paolis,  G.D.,  Naccarato,  A.,  Cibelli,  F., D'Aleted,  A.,  Mastroianni,  C.,  et.al.
(2019).  The  effectiveness  of  progressive muscle relaxation and interactive guided imagery  as  a  pain-reducing  intervention in advanced cancer patients: A multicentre randomised controlled non-pharmacological
trial.
Complementary  Therapies  in  Clinical Practice.  Volume  34, February  2019, Pages 280-287.
Purwanto, B. (2013). Herbal dan Keperawatan
Komplementer . Yogyakarta: Nuha Medika.
Maysaroh, H. (2013). Kanker Pada Perempuan & Penyembuhannya .
Klaten: Trimedia Pustaka.
Ramdhani, N. & Putra, A. (2009). Pengembangan  multimedia  relaksasi. Jurnal  psikologi  volume  34  no.2. Diakses  dari  http://neila.staff.ugm.ac.id/ wordpress/wp-content/uploads/2008/05/r elaksasi-otot.pdf.
Rasjidi,  I. (2010). Perawatan  Paliatif  Suportif dan  Bebas  Nyeri  pada  Kanker .  Jakarta: Sagung Seto.
Savitri (2015). Kupas Tuntas Kanker Payudara,  Leher  Rahim,  dan  Rahim . Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Smeltzer,  S.C.  &   Bare,  B.G.  (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Soewondo (2012). Stres, Manajemen Stres dan Relaksasi Progresif . Jakarta: LPSP3 UI
Didi  kurniawan 1 ,  Reni  Zulfitri 2 ,  dan  Ari  Pristiana  Dewi 3 ,  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation terhadap Penurunan Kualitas Nyeri Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUD Arifin Achmad
Solehati & Kosasih (2015). Konsep & Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas. Bandung: Refika Aditama.
Soemitro,  M.P.,  &  Aksan,  H.  (2012).
Blak-blakkan
kanker payudara .
Bandung: Qanita.
Sugiyono  (2010). Metodologi  Penelitian
Kuantitatif Kualitatif dan R&D .
Bandung: Alfabeta.