Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7932
OPTIMALISASI PELAKSANAAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS) DI

## RUANG RAWAT INAP RS X
Indah Simanjuntak 1 , Enie Noviestari 2 , Hajjul Kamil 3 , Sarvita 4
Universitas Indonesia 1,2 Kolegium Himpunan Perawat Manajer Indonesia 3 RSAB Harapan Kita 4
Indahsimanjuntak45@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan Early Warning Score (EWS) di rumah  sakit. Metode  yang  digunakan  adalah case  report meliputi  pengkajian, identifikasi  masalah,  analisis  masalah  menggunakan fishbone ,  penyusunan plan  of action (PoA), implementasi dan evaluasi. Pengumpulan data dilakukan dengan metode wawancara  dan  observasi  lapangan.  Hasil  penelitian    menunjukkan  rumah  sakit  telah menerapkan  sistem  dalam  melakukan  pencegahan  perburukan  kepada  pasien  dengan menggunakan  alat  bantu  yaitu Early  Warning  Score  (EWS), namun  penerapan  EWS masih terasa belum optimal. Masalah diselesaikan menggunakan pendekatan perubahan terencana Kurt Lewin dengan implementasi yang dilakukan adalah membuat pelatihan, diskusi kasus, kuis serta melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan EWS di  rumah  sakit.  Simpulan,  peningkatan  kompetensi  dengan  memberikan  pelatihan, diskusi  tentang  EWS  serta  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  dapat  mengoptimalkan pelaksanaan EWS di Rumah Sakit.
Kata Kunci : Early Warning System , Implementasi, Perawat, Keselamatan Pasien

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  implementation  of  Early  Warning  Score  (EWS)  in hospitals.  The  method  used  is  a  case  report  including  assessment,  problem identification,  problem  analysis  using  fishbone,  preparation  of  plan  of  action  (PoA), implementation  and  evaluation.  Data  collection  was  carried  out  using  interviews  and field  observations.  The  results  showed  that  the  hospital  had  implemented  a  system  to prevent worsening to patients using a tool called Early Warning Score (EWS), but the application  of  EWS  was  still  not  optimal. The  problem  was  solved  using Kurt  Lewin's planned change approach with the implementation carried out by making training, case discussions,  quizzes  and  monitoring  and  evaluating  the  implementation  of  EWS  in  the hospital. In conclusion, increasing competence by providing training, discussions about EWS  and  conducting  monitoring  and  evaluation  can  optimize  the  implementation  of EWS in hospitals.
Keywords: Nurse, Patient Safety, Early Warning System, Implementation

## PENDAHULUAN
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam  sistem  pelayanannya  harus  menjamin pelaksanaan  asuhan  pasien  lebih  aman  melalui  upaya  yang  meliputi  asesmen  risiko, identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien  dan  mengimplementasikan  solusi  untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak  mengambil  tindakan  yang seharusnya  diambil  (PMK  11  tahun  2017).  Dalam  memenuhi  ketersediaan  dan memaksimalkan fungsi sumberdaya baik manusia, sarana dan prasarana di rumah sakit merupakan  salah  satu  faktor  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  ( Juniarti  & Mudayana, 2018).
Dalam proses pelaksanaan asuhan keperawatan yang baik, dibutuhkan SDM yang terlatih  dimana  pada  UU  38  Tahun  2014  tentang  Keperawatan  disebutkan  bahwa Penyelenggaraan  pelayanan  keperawatan  harus  dilakukan  secara  bertanggung  jawab, akuntabel,  bermutu,  aman,  dan  terjangkau  oleh  perawat  yang  memiliki  kompetensi, kewenangan, etik, dan moral tinggi ( Oyoh et al., 2017). Penerapan EWS membuat staf mampu  mengidentifikasi  keadaan  perburukan  pasien    lebih  dini  dan  dengan  cepat mencari  bantuan  staf  yang  kompeten.  Dengan  demikian,  hasil  asuhan  akan  lebih  baik. Pelaksanaan  EWS  dapat  dilakukan  menggunakan  sistem  skor  oleh  PPA  yang  terlatih (KMK No.1128 tahun 2022 tentang standar akreditasi).
Sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit  yang  mengimplementasikan  keselamatan pasien  adalah  perawat  dan Early  warning  system (EWS)  merupakan  salah  satu prasarana  dalam  mendeteksi  perubahan  dini  kondisi  pasien  (Hutabarat  et  al,  2022). Early  Warning  Score  (EWS)  merupakan  suatu  alat  untuk  mendeteksi  perburukan kondisi pasien sehingga tidak terjadi henti jantung  yang tidak diprediksi dan bertujuan untuk  meningkatkan    kelangsungan  hidup  pasien.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rajagukguk  et  al  (2020)  menyebutkan  bahwa  faktor  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  pelaksanaan  monitoring  EWS  antara  lain  pelatihan,  pengetahuan,  motivasi dan sikap. Sama halnya dengan yang disebutkan oleh Pertiwi et al (2020) bahwa faktor yang  mempengaruhi  implementasi Early  Warning  Score (EWS)  yaitu  pengetahuan perawat  tentang  EWS, confidence dalam  melakukan  pengambilan  keputusan, pengalaman  dalam  menangani  pasien  yang  mengalami  perburukan,  hubungan  baik dengan  staf  medis  dan  kepatuhan  dalam  protokol  EWS.  Oleh  karena  itu,  edukasi berkelanjutan disertai  monitoring EWS sangat  diperlukan dan dilakukan  secara merata bagi perawat.
Secara global, kegagalan untuk mengidentifikasi dan mengintervensi pasien anak yang  mengalami  perburukan  merupakan  suatu  hal  tidak  diinginkan  termasuk  dapat mengakibatkan  perawatan  di  rumah  sakit  lebih  lama  atau  menyebabkan  kecacatan sampai pada kematian. Ketidaksesuaian asuhan yang diberikan dapat disebabkan karena beberapa hal seperti pengalaman, pengetahuan dan ketidaksesuaian standar manajemen pasien.  Dalam  proses  identifikasi  yang  cepat  pada  populasi  pasien  pediatrik  sangat kompleks. Pediatric  Early  Warning  System (PEWS)  yang  komprehensif  dapat memaksimalkan  pengenalan  dini  tanda  bahaya    klinis  dan  memberikan  proses terstruktur untuk penilaian ulang serta peningkatan perawatan lebih lanjut (McElroy et al., 2019).
Penelitian yang dilakukan oleh Gawronski et al (2021) di rumah sakit anak tersier di  Italia  bahwa  kepatuhan  terhadap  frekuensi  dokumentasi Bedside  Pediatric  Early Warning  System (Bedside  PEWS)    menurut  protokol  rumah  sakit  diamati  masih  54% dari  semua  pasien.  Penyebab  ketidakpatuhan  perawat  dapat  dilihat  dari  bagaimana persepsi  perawat  tentang  penilaian  klinis  dan  PEWS  harus  dilihat  sebagai  hal  yang penting  dalam  memberikan  informasi  kepada  perawat  tentang  kondisi  pasien.  Jika persepsi  perawat  tidak  terwakili,  risiko  gagal  mengenali  pasien  yang  memburuk  akan tetap  ada  karena  hal  ini  dapat  memiliki  pengaruh  yang  menghambat  penggunaan Pediatric  Early  Warning  System (PEWS)  oleh  perawat.  Dari  sudut  pandang  perawat, dokter tampaknya tidak  menyadari peran mereka dalam menggunakan PEWS. Peneliti
juga  mengidentifikasi  beberapa  aspek  yang  memfasilitasi  pandangan  positif  tentang penggunaan PEWS. Pelatihan simulasi, buku saku tentang PEWS, PEWS menggunakan sistem rumah sakit dapat membantu dalam pelaksanaannya  (Jensen, 2018).
Pada penelitian  yang dilakukan oleh Megawati (2021) menyebutkan bahwa hasil penelitian menunjukkan  bahwa dokumentasi lembar EWS di  rawat  inap  dewasa 100% tidak  lengkap,  ini  akan  mempengaruhi  penanganan  pasien  selanjutnya  dan outcome pasien baik yang berhubungan dengan penyakit maupun kematian. Sama halnya dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triwijayanti  (2022)  menyebutkan  bahwa  tingkat kepatuhan perawat  dalam  pelaksanaan EWS hanya 53%. Dan diharapkan dengan hasil ini rumah sakit kembali melakukan sosialisasi tentang EWS di perawat rawat inap.
RS X adalah  salah  satu  rumah  sakit  tipe  A  di  Jakarta  yang  merupakan  pusat rujukan  bagi  ibu  dan  anak.  Dalam  rangka  mendukung  kebijakan  pembangunan kesehatan, rumah sakit berperan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan terkait akses dan  mutu  pelayanan  kesehatan  serta  meningkatkan  koordinasi  baik  tingkat  pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Pelaksanaan EWS di RS X belum berjalan optimal hal ini disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  ketidakpatuhan  dalam  melakukan  pemantauan dan pendokumentasian EWS sesuai kriteria skoring, belum dilakukannya pembelajaran secara  rutin  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  kompetensi  perawat  dan  belum adanya  monitoring  dan  evaluasi  pelaksanaan  EWS  (Data  Residensi  2023, unpublished research ).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  untuk  mengoptimalkan  pelaksanaan EWS  dan  memberikan  peningkatan  kompetensi  serta  kerangka  yang  jelas  kepada perawat  dalam  identifikasi  dan  pengelolaan  pasien  yang  dapat  beresiko  mengalami perburukan selama perawatan.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  dilakukan  adalah  studi  lapangan,  wawancara  dan  observasi. Kegiatan  yang  dilakukan  dimulai  dari  identifikasi  masalah,  kemudian  dilanjutkan dengan analisis masalah, penetapan prioritas masalah, penyusunan plan of action (POA), implementasi, serta evaluasi struktur, proses dan hasil. Penentuan ruangan yang dipilih dalam proyek ini dilakukan bersama bidang keperawatan. Ruang rawat yang digunakan adalah  instalasi  rawat  inap  anak  medikal  bedah.  Pengambilan  data  dilakukan  melalui wawancara, survei melalui kuesioner dan observasi lapangan.
Data  tentang  peran  dan  fungsi  manajer  diambil  melalui  wawancara  terhadap kepala bidang keperawatan dan komite keperawatan. Dilakukan juga wawancara kepada kepala  ruangan  untuk  menggali  fungsi  dan  peran  perawat  kepala  ruangan  terkait pelaksanaan  EWS  di  unit.  Selain  wawancara,  metode  observasi  dilakukan  untuk mengidentifikasi  permasalahan  yang  terjadi  terkait  manajemen  asuhan  keperawatan  di ruang  rawat  inap.  Hasil  analisis  data  digunakan  dalam  penetapan  masalah  yang diidentifikasi  menggunakan diagram fishbone . Selanjutnya dilakukan penyusunan plan of  action (POA)  berdasarkan  prioritas  masalah  yang  dihasilkan  dari  hasil  skoring. Bidang keperawatan dan kepala ruangan bersama sama terlibat dalam penyusunan POA. Rencana tindakan disusun mengikuti alur fungsi manajemen sesuai hasil asesmen pada tiap fungsi dan diimplementasikan bersama.

## HASIL PENELITIAN
Setelah pelaksanaan edukasi ulang kepada seluruh perawat ruang rawat inap anak medikal  bedah  tentang  EWS  melalui  media zoom dan  dilakukan  evaluasi  pelatihan dengan hasil menunjukkan bahwa pemahaman perawat dinilai baik, yang perlu menjadi perhatian  lebih  lanjut  adalah  perlu  mengoptimalkan  fungsi directing (pengarahan)  dan controling (pengendalian) kepala ruangan.
Tabel 2.

## Hasil Post Test Pelatihan EWS
No Initial Nama Total skor Total skor 1 MD 90 90 2 AP 90 90 3 AK 100 100 4 AL 60 60 5 SA 100 100 6 S 100 100 7 Mw 100 100 8 I 100 100 9 YS 100 100 10 WW 100 100 11 K 100 100 12 MH 100 100 13 Sh 100 100 14 AM 100 100
Hasil pengkajian diatas dilakukan analisis masalah dengan menggunakan diagram f ishbone/ ishikawa .  Hasil analisis ini   menjadi dasar dalam  menyusun rencana tindak lanjut. Rencana tindak lanjut menggunakan fungsi  manajemen keperawatan mulai dari planning (perencanaan), organizing (pengorganisasian), staffing (ketenagaan), directing (pengarahan), dan controlling (pengendalian).
Pada  fungsi  planning  (perencanaan)  kegiatan  yang  dilakukan  adalah  membuat materi  EWS  dan  merencanakan  bersama  membuat  tools  dalam  evaluasi  pelaksanaan EWS  dengan  menggunakan exel yang  diusulkan  dapat  digabung  dengan google  sheet yang sudah ada serta mendiskusikan  waktu  pelaksanaan evaluasi. Dalam perencanaan juga  dilakukan  diskusi  untuk  membuat  inovasi  baru  untuk  memotivasi  perawat  untuk disiplin dengan cara melakukan diskusi kasus dengan menggunakan polling whats up . Pelaksanaan  fungsi  pengorganisasiaan  dilakukan  dengan  membuat  tim  penyusun dalam melakukan evaluasi pelaksanaan EWS. Implementasi yang dilakukan pada fungsi pengorganisasian  adalah  melakukan  koordinasi  kepada  bidang  keperawatan  sampai dengan  perawat  pelaksana  terkait  pembuatan  materi  EWS  dan  format  evaluasi. Pengelolaan  asuhan  keperawatan  memiliki  fungsi  penting  dan  merupakan  kunci keberhasilan dalam mencapai tujuan. Pelaksanaan kegiatan pelatihan EWS dan evaluasi pelaksanaan melibatkan perawat asosiet dan primary nurse .
Pelaksanaan  yang  dilakukan  pada  tahap  fungsi  pengarahan  ini  dengan mengadakan  sosialisasi  materi  EWS  dan  format  evaluasi  pelaksanaan  EWS.  Kegiatan pelatihan  dilakukan  secara  daring  melalui zoom dengan  mengundang  kepala  ruangan, primary  nurse  dan  perawat  asosiet.  Hasil  dari  pelatihan  dilakukan  evaluasi  untuk melihat  tingkat  pemahaman  perawat  setelah  pelatihan.  Pelatihan  ini  diharapkan  dapat meningkatkan    pemahaman  perawat  tentang  EWS.  Pada  pelaksanaan  evaluasi  EWS, kepala  ruangan  memberikan  pengarahan  kepada  perawat  saat briefing pagi  untuk menginformasikan  capaian  dan  memotivasi  perawat  untuk  patuh  dalam    melakukan monitoring EWS.
Pelaksanaan  yang  dilakukan  pada  tahap controling dengan  memastikan pelaksanaan  evaluasi  EWS  sesuai  dengan  perencanaan,  jadwal,  panduan,  SOP  dan
format  evaluasi.  Pada  tahap  ini,  kepala  ruangan  melakukan  diskusi  evaluasi  untuk peningkatan pelaksanaan EWS saat briefing .

## Tabel 3 Hasil Monitoring Pelaksanaan EWS
Evaluasi  dilakukan  dengan  cara  observasi,  wawancara.  Hasil  evaluasi  sebagai berikut: Perawat telah melakukan skoring EWS sesuai dengan kondisi pasien, lebih dari 75% pelaksanaan monitoring EWS sesuai dengan SOP, hasil wawancara dengan kepala ruangan dengan dilakukan diskusi kasus dapat memotivasi perawat untuk melaksanakan EWS sesuai SPO, masih ada perawat dalam pelaksanaan monitoring EWS tidak sesuai dengan kriteria skoring.
Selama  kegiatan  di  lapangan  ditemukan  kasus  kematian  di  ruang  rawat  hal  ini segara  ditindaklanjuti  kegiatan  diskusi  untuk  mengidentifikasi  ketepatan    pelaksanaan EWS.    Hasilnya  adalah  proses  pelaksanaan  dan  tindaklanjut  skoring  EWS  sudah dilakukan  sesuai  dengan  skoring.  Namun  beberapa  kendala  di  pelaksanaannya  adalah dokter  penanggung  jawab  pasien  (DPJP)  tidak  bisa  melihat  langsung  kondisi  pasien mengingat kejadian di hari libur sehingga dokter jaga yang melakukan tindakan, proses koordinasi  dengan  unit  untuk  pemindahan  pasien  ke  ICU  masih  dirasakan  lama,  dan proses intubasi yang dilakukan tidak berjalan dengan baik.

## PEMBAHASAN
EWS terbukti akurat  dalam  mendeteksi  perburukan  pada  pasien. Oleh  karena itu,  untuk    meningkatkan    implementasi    EWS  perawat    harus    memiliki  pengetahuan yang  baik.  Dalam  proses  implementasi      EWS      membutuhkan critical  thinking ,  dan kemampuan  untuk  menganalisis  klasifikasi  skor  numerik  sebagai  landasan  dalam pengambilan  keputusan  (Astuti,  2023).  Sistem  ini  bertujuan  untuk  membantu  petugas klinis  saat  mengidentifikasi  secara  dini  tanda  bahaya  pasien  kritis  selama  berada  di ruang rawat inap sebelum terjadi penurunan kondisi klinis secara meluas ( Wianti et al., 2021). Hal  ini  dilakukan  untuk  mencegah  kejadian  yang  tidak  diinginkan  juga  akan mendorong  pemberian  tindakan  sedini  mungkin  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan outcome  pasien.  Kesalahan  dalam  pengisian  atau  interpretasi  hasil  penilaian  EWS menyebabkan  keterlambatan  dan  ketidaktepatan  respon  klinis.  Hal  ini  akan memperburuk kondisi pasien yang dapat meningkatkan angka kematian pasien di ruang rawat inap (Qolby, 2020).
Early warning system (EWS) merupakan sebagai standar baru bagi rumah sakit di Indonesia.  Tujuan  utama  penerapan  EWS  adalah  untuk  membantu  perawat  mengenali dan berespon  dengan cepat  terhadap pasien  yang memburuk. EWS membantu  perawat dalam  memberikan  keputusan  klinis  terkait  penurunan  kesehatan  pasien  (Sujalmo, 2022).  Kemauan  perawat  dalam  mengikuti  pelatihan  untuk  meningkatkan kompetensinya  terhadap  peringatan  dini  pada  kondisi  pasien  di  rawat  inap  merupakan langkah penting untuk mengurangi terjadinya kegawatan pada pasien (Shen et al, 2021).
No Tanggal Persentase Pencapaian 1 06/05/2023 73,80% 2 06/06/2023 75% 3 06/07/2023 78,50%
Pada  prioritas  masalah  yang  ditemukan  pada  pelaksanaan  PEWS  di  rawat  inap temukan  belum  optimal.  SPO  pelaksanaan  EWS  sudah  ada  namun  kepatuhan  dalam melakukan  monitoring  EWS  belum  sesuai  dengan  waktu  sesuai  kriteria  skoring  EWS ( Angkasa,  2022). Oleh  karena  itu  inovasi  yang  dilakukan  pada  residensi  ini  yaitu memberikan  pelatihan  EWS  dan  membuat  diskusi  kasus  yang  menarik  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  motivasi  perawat  dalam  melaksanakan  EWS.  Pada penelitian yang dilakukan oleh Damayanti (2019) menyebutkan bahwa dengan simulasi tutorial EWS berpengaruh terhadap peningkatan kinerja klinis perawat.Simulasi tutorial EWS  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  metode  pelatihan  untuk  meningkatkan pengetahuan perawat dan kinerja klinis tentang EWS.
Selain meningkatkan motivasi perawat, perawat kepala ruangan dalam melakukan monitoring  dan  evaluasi    pelaksanaan  EWS  sangat  penting.  Terdapat  hubungan  yang kuat  antara  kebijakan  yang  ditetapkan  oleh  rumah  sakit  serta  pelaksanaan  supervisi terhadap kepatuhan perawat dengan penerapan EWS di ruang rawat inap ( Wigiarti et al., 2020). Supervisi  harus  dilakukan  dengan  baik  di  Rumah  Sakit  dalam    merencanakan, mengarahkan  dan  mengevaluasi  secara  terus  menerus  pada  setiap  perawat  yang memberikan asuhan kepada pasien agar patuh dalam menerapkan EWS. (Bashir, 2022). Evaluasi dan monitoring secara rutin juga merupakan bagian terpenting karena menjadi tolak  ukur  keberhasilan.  Dengan  demikian  selain  kesiapan,  pengawasan,  dan  evaluasi dalam  pelaksanaannya  harus  didukung  oleh  manajemen  yang  baik,  yang  merupakan pusat dari sistem pelayanan rumah sakit ( Kurniawan, 2023).

## SIMPULAN
Pelatihan  EWS  dan  membuat  diskusi  kasus  yang  menarik  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  motivasi  perawat  dalam  melaksanakan  EWS.  Pada  penelitian  ini terbukti  dapat  membuat  perawat  dengan  cepat  mengenali  perburukan  pada  pasien. Implementasi Early  Warning  System (EWS)  yang  tersistematis  diharapkan  mampu meningkatkan kualitas pelayanan pasien dan menurunkan angka kematian. Oleh karena itu,  keselamatan  pasien  bergantung  pada  bagaimana  perawat  mengenali  dan  memulai intervensi secara tepat waktu. Penting bagi perawat meningkatkan kompetensinya dalam menilai pasien dengan kondisi  pasien sebelum terjadinya perburukan. Oleh karena itu, pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai  dalam  mengidentifikasi  tanda-tanda perburukan  pasien  adalah  wajib  bagi  perawat.  Selain  peningkatan  kompetensi  dengan memberikan  pelatihan  serta  diskusi  tentang  EWS,  pelaksanaan  EWS  dapat  berjalan optimal  dengan  didukung  oleh  manajemen  rumah  sakit  dalam  melakukan  monitoring dan evaluasi.

## SARAN
Diharapkan  Kepala  Ruangan  dan Primary  Nurse (PN)  dapat  mempertahankan diskusi  kasus  secara  bersama  serta  melakukan  supervisi  pelaksanaan  EWS,  kepala ruangan  dapat  membuat  jadwal  rutin  dalam  melakukan  belajar  bersama  untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat, pada pelaksanaan handover antar perawat  dan  juga  visitasi  dokter  menambahkan  skor  EWS  pasien  dalam  setiap kegiatannya.
Manajemen  rumah  sakit  dapat  menunjuk  tim  dalam  melakukan  evaluasi  dan monitoring  pelaksanaan  EWS  mengingat  proses  ini  melibatkan  tidak  hanya  perawat namun  juga tim  medis  lainnya. Dengan adanya Tim  yang dibentuk untuk evaluasi dan monitoring  pelaksanaan  EWS  dapat  menciptakaan  komunikasi  dan  koordinasi  di  unit pelayanan.

## DAFTAR PUSTAKA
Angkasa, M. P. (2022). Studi Literatur: Peningkatan Keselamatan Pasien dalam Deteksi Dini Kegawatdaruratan Pasien Menggunakan Early Warning Score. Jurnal Lintas Keperawatan , 3 (1). https://doi.org/10.31983/jlk.v3i1.8513
Astuti, L. P., Trisyani, Y., & Mirwanti, R. (2023). Implementasi Early Warning System (Ews) dalam Mendeteksi Perburukan Akut pada  Pasien Dewasa di  Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Journal of Telenursing (JOTING), 5(2), 1590-1603.
Bashir,  A.,  &  Safrullah,  S.  (2022).  The  Relationship  of  Policy  and  Supervision  with Nurse’s  Compliance  with  the  Application  of  Early  Warning  Score  (EWS)  in Inpatients  at  Tgk  Abdullah  Syafi'i  Hospital. KESANS:  International  Journal  of Health and Science , 2(1), 11-19. https://doi.org/10.54543/kesans.v2i1.112
Damayanti,  R.,  Trisyani,  Y.,  &  Nuraeni,  A.  (2019).  Effects  of  Early  Warning  Score (EWS)  Tutorial  Simulation  on  Nurses’  Knowledge  and  Clinical  Performance. Nurse Media Journal Of Nursing , 231-241.
http://localhost:8080/xmlui/handle/123456789/722
Hutabarat,  V.,  Novieastari,  E.,  &  Satinah,  S.  (2020).  Modifikasi  Asesmen  Early Warning  System  Upaya  Peningkatan  Penerapan  Keselamatan  Pasien. Jurnal Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing  Journal) ,  6(2),  112-120. https://doi.org/10.33755/jkk.v6i2.166
Juniarti, N. H., & Mudayana, A.  A. (2018). Penerapan Standar  Keselamatan Pasien di
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat. Jurnal  Kesehatan Poltekkes Ternate , 11 (2), 93-108. https://www.ejournal.poltekkesternate.ac.id/ojs/index.php/juke/article/view/91 Kurniawan, S. B., Rumengan, G., & Nurhayati, N. (2023). Analisis Produktivitas Kerja Perawat  di  Rumah  Sakit  UKI  Tahun  2023. Jurnal  Manajemen  dan  Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) , 7 (3), 303-313.. https://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI/article/download/3391/1518 McElroy,  T.,  Swartz,  E.  N.,  Hassani,  K.,  Waibel,  S.,  Tuff,  Y.,  Marshall,  C.,  ...  &
O’Donnell, M. (2019). Implementation Study of A 5-Component Pediatric Early Warning  System  (PEWS)  in  An  Emergency  Department  in  British  Columbia, Canada,  to  inform  provincial  scale  up. BMC  emergency  medicine ,  19,  1-14. https://doi.org/10.1186/s12873-019-0287-5
Megawati, S. W., Jundiah, R. S., Khotimah, N. I. H. H., & Muliani, R. (2021). Evaluasi Penerapan  Early  Warning  Score  di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa. Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah , 6(1). https://doi.org/10.30651/jkm.v6i1.6488 Oyoh,  O.,  Somantri,  I.,  &  Sekarwana,  N.  (2017).  Pengalaman  Perawat  Dalam Pelaksanaan  Sistem  Pemberian  Pelayanan  Keperawatan  Profesional  di  RSUD Cibabat:  studi  fenomenologi. Padjadjaran  Nursing  Journal , 5 (3),  229025. https://doi.org/10.24198/jkp.v5i3.678
Pada KMK 1128 tahun 2022 tentang standar akreditasi Peraturan Menteri No. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Pertiwi, D. R., Kosasih, C. E., & Nuraeni, A. (2020). Tinjauan Sistematis: Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Implementasi  Early  Warning  Score  (EWS)  oleh  Perawat  di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan , 11(2), 124-132.
https://doi.org/10.38165/jk.v11i2.223
Rajagukguk,  C.  R.,  &  Widani,  N.  L.  (2020).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan  Pelaksanaan  Monitoring  Early  Warning  Score. Carolus  Journal  of Nursing , 2(2), 132-148. https://ejournal.stik-
sintcarolus.ac.id/index.php/CJON/issue/view/6
Shen, Z., Tang, C., Hu, Y., Cai, Y., Chen, H., Chen, H., ... & Xie, N. (2021). Survey of Nursing  Staff’s  Training  on  Early  Warning  Ability  for  Inpatients  with  “Three Infarcts and One Hemorrhage”. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative Medicine , 2021. https://doi.org/10.1155/2021/3745523
Sujalmo, P., Setiyarini, S., Walsh, K., & Greenwood, M. (2022). Nurses’ Perception on Initial Implementation of Early Warning System: A Mixed Method Study. Jurnal Keperawatan Soedirman , 17(1), 29-35. DOI: https://doi.org/10.20884/1.jks.2022.17.1.4927
Triwijayanti, R., & Rahmania, A. (2022). Pengetahuan Perawat dalam Penerapan Early
Warning  System  (EWS)  di  Ruang  Rawat  Inap. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan , 13(1), 12-15. https://scholar.archive.org/work/556afs5a2ff2hn5bthjqp6qojm/access/wayback/htt ps://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/article/download/887/847
Weiss, S. A., Tappen, R. M., & Grimley, K. (2019). Essentials of Nursing Leadership & Management . FA Davis.
Wianti,  A.,  Setiawan,  A.,  Murtiningsih,  M.,  Budiman,  B.,  &  Rohayani,  L.  (2021).
Karakteristik  dan  Budaya  Keselamatan  Pasien  terhadap  Insiden  Keselamatan Pasien. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 96-102.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2587 Wigiarti,  S.  H.,  Yetti,  K.,  &  Mashudi,  D.  (2020).  Optimalisasi  Pelaksanaan  Supervisi Handover  Keperawatan  pada  Rumah  Sakit  di  Jakarta  Selatan. Jurnal Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing  Journal) , 6 (2),  70-80. https://doi.org/10.33755/jkk.v6i2.164