Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71)

## ANALISIS KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL  OLEH BIDAN
Annisa Andriyani 1,* , Indarwati 2 , Tri Yuniarti 3 1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Surakarta
3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mambaul Ulum Surakarta
1 annisa7117@gmail.com*

## Abstrak
Latar  Belakang :  Kualitas  pelayanan  ibu  di  Kabupaten  Sukoharjo  pada  tahun 2012  ditunjukkan  dengan  data  K1  sebesar  101,4  %,  K4  sebesar  95,9  %,  FE1 sebesar 100,59 % dan cakupan TT2 di Kabupaten Sukoharjo sangat bagus 208,07 %  serta  bumil  resti  yang  ditangani  sebesar  85,56  %.  Namun  demikian  AK1 dikabupaten ini sebesar 9 selama tahun 2012.
Tujuan    : Mendiskripsikan  karakteristik  bidan  diwilayah  kerja  Puskesmas Kartasura Kabupaten Sukoharjo menganalisa kompetensi teknik bidan  di wilayah Puskesmas Kartasura kabupaten Sukoharjo dan menganalisa sarana dan prasarana dalam  pelayanan  ANC  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kartasura,  Kabupaten Sukoharjo.
Metode  penelitian :  Diskriptif  dengan  pendekatan  kualitatif  dan  observasi langsung  tentang  teknis  pelayanan  ANC  dengan  system  acak  kepada  bidan  di wilayah Kartasura tanpa diketahui oleh subyek penelitian.
Hasil  penelitian  : Keberadaan  SOP  sebenarnya  sudah  ada.  2)  Bidan  sudah  tahu tujuan  dan  manfaat  SOP  pelayanan  antenatal  care.  3)  bidan  belum  melakukan langkah-langkah pelayanan antenatal dengan benar sesuai standart yang telah ada. 4)    Kendala  dalam  pelayanan  antenatal  seperti  sarana  prasarana,  pengetahuan, managemen  waktu.  5)  Belum  patuh  terhadap  standar  yang  ditetapkan.  Hasil observasi  teknik  pelayanan  antenatal  care  100%  yang  tidak  dilaksanakan  yaitu pemeriksaan  panggul,  genetalia,  kepala,rambut,  leher,  dada,  LILA,  Leopod  I 42,9%, Leopod 3 dan 4 33,3%. Temu wicara komprhensif 9,5%. Udema kaki 23,8 %, reflekpattela 33,3% Tinggi badan 23,8 % dan pemberian Fe oleh  bidan secara benar 38%.
Simpulan : Pelayanan antenatal belum memenuhi standart.
Kata kunci :Kualitas; ANC; Bidan

## ANALISIS QUALITY OF ANTENATAL SERVICES BY MIDWIFE

## Abstract
Introduction: The quality of maternal services in Sukoharjo Regency in 2012 was shown with K1 data of 101.4%, K4 of 95.9%, FE1 of 100.59% and TT2 coverage in  Sukoharjo  District  very  good  208.07%  and  resti  pregnant  women  handled  at 85.56%. However, the AK1 in this district amounted to 9 during 2012.
Goal  :  To  describe  the  characteristics  of  midwives  in  the  Kartasura  Puskesmas work  area,  Sukoharjo  regency,  analyze  the  technical  competence  of  midwives  in the Kartasura Puskesmas area, Sukoharjo  regency and analyze the facilities and infrastructure in ANC services in the Kartasura Puskesmas work area, Sukoharjo regency.
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Research  methods:  Descriptive  with  a  qualitative  approach  and  direct observation  of  the  ANC  technical  services  with  a  random  system  to  midwives  in the Kartasura region without being known by the research subjects.
Research  results:  There  is  SOPs  actually  already  exists.  2)  Midwives  already know  the  purpose  and  benefits  of  SOP  for  antenatal  care  services.  3)  midwives have not taken antenatal care steps correctly according to existing standards. 4) Constraints  in  antenatal  services  such  as  infrastructure,  knowledge,  time management.  5)  Not  compliant  with  established  standards.  The  results  of observations of 100% antenatal care service techniques that were not carried out were pelvic, genetal, head, hair, neck, chest examination, LILA, Leopod I 42.9%, Leopod  3  and  4  33.3%.  9.5%  comprehensive  meeting.  Foot  udema  23.8%, reflexes 33.3% Height 23.8% and correct administration of Fe by midwives 38%. Conclosion : Antenatal services do not meet the stanndart.
Keywords: Quality;  ANC;  Midwife

## PENDAHULUAN
AKI  di  propinsi  Jawa  tengah  berdasarkan  laporan  dari  kabupaten/kota sebesar 116,34 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Data ini meningkat dibandingkan  tahun  2011  dimana  AKI  sebesar  116,01  per  100.000  kelahiran hidup.
Untuk Kabupaten Sukoharjo data pada tahun 2012 kualitas palayanan ibu dikatakan berkualitas ini ditunjukkan dengan data K1sebesar 101,4 %, K4 sebesar 95,9  %,  FE1  sebesar  100,59  %  dan  FE3  juga  sebesar  100,59  %  .  Sedangkan cakupan TT2+ kabupaten sukoharjo sangat bagus 208,07 % dan bumil resti yang ditangani  sebesar  85,56  %.  Namun  demikian  AKI  di  kabupaten  ini  sebesar  9 selama tahun 2012.
Dari  gambaran  data  diatas  walaupun  semua  sudah  baik  namun  perlu ditingkatkan  lagi  mengenai  mutu  layanan  kebidanan  terutama  Antenatal  care (ANC).  Untuk  menilai  mutu  layanan  diperlukan  standart  dan  indikator  dimana Purwoastuti  (2016)  membagi  menjadi  empat  jenis  standart  yaitu  1)Standart masukan(input)  yang antara  lain terdiri dari  standart SDM, peralatan dan  sarana, 2)  Standart  proses/standart  tindakan  dimana  ditetapkan  tata  cara/prosedur pelayanan  medis  maupun  non  medis.  3)  Standart  keluaran  /standart  penampilan berdasarkan  serangkaian  indicator  baik  dari  segi  pemberi  pelayanan  maupun pemakai  dan  4)  Standart  lingkungan/organisasi  ditetapkan  garis-garis  besar kebijakan,  pola  organisasi  dan  manejemen  yang  harus  dipatuhi  oleh  pemberi layanan.
Berdasarkan masalah -  masalah yang didapatkan pada data tersebut diatas maka  penulis  merasa  tertarik  untuk  meneliti  tentang  analisis  kualitas  pelayanan antenatal oleh bidan di wilayah Puskesmas  Kartasura Kabupaten Sukoharjo.

## METODE

## Pendekatan dan jenis penelitan
Moleong (2017)  mengatakan   yang dimaksud dengan penelitian kualitatif adalah “tradisi tertentu dalam ilmu ngetahuan sosial yang secara fundamental bergantung
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 58
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
pada  pengamatan  pada  manusia  pada  kawasannya  sendiri,  dan  berhubungan dengan  orang-orang  tersebut  dalam  bahasanya  dan  peristilahannya”.Metode kualitatif  adalah  metode  penelitian  yang  digunakan  untuk  meneliti  pada  kondisi obyek  yang  alamiah,  di  mana  peneliti  adalah  sebagai  instrument  kunci,  teknik pengumpulan data dilakukan secara gabungan, analisis data bersifat induktif, dan hasil penelitian kualitatif lebih menekankan makna dari pada generalisasi. Adapun  jenis penelitian  ini adalah penelitian deskriptif.  bahwa  metode deskriptif adalah  pencarian  fakta  dengan  interpretasi  yang  tepat.  Penelitian  deskriptif mempelajari  masalah-masalah  dalam  masyarakat,  serta  tata  cara  yang  berlaku dalam  masyarakat  serta  situasi-situasi  tertentu,  termasuk  tentang  hubungan- hubungan,  kegiatan-kegiatan,  sikap-sikap,  pandangan-pandangan,  serta  proses- proses yang sedang berlansung dan pengaruh-pengaruh dari suatu fenomena.

## Kehadiran penelitian
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  bertindak  sebagai  pengumpul  data  dan  sebagai instrument  aktif  dalam  upaya  mengumpulkan  data-data  di  lapangan.sedangkan instrument  pengumpulan  data  yang  lain  selain  manusia  adalah  berbagai  bentuk alat-alat    bantu  dan  berupa  dokumen-dokumen  lainnya  yang  dapat  digunakan untuk menunjang keabsahan hasil penelitian, namun berfungsi sebagai instrument pendukung.  Oleh  karena  itu,  kehadiran  peneliti  secara  langsung  di  lapangan sebagai  tolak  ukur  keberhasilan  untuk  memahami  kasus  yang  diteliti,  sehingga keterlibatan peneliti  secara  langsung dan aktif dengan  informan dan atau sumber data lainnya di sini mutlak diperlukan.

## Teknik pengumpulan data
Pengumpulan  data  merupakan  langkah  yang  sangat  penting  dalam penelitian,  karena  itu  seorang  peneliti  harus  terampil  dalam  mengumpulkan  data agar  mendapatkan  data  yang  valid.Pengumpulan  data  adalah  prosedur  yang sistematis dan standar untuk memperoleh data yang diperlukan.
Observasi  langsung  adalah  cara  pengambilan  data  dengan  menggunakan mata  tanpa  ada  pertolongan  alat  standar  lain  untuk  keperluan  tersebut.  Dalam kegiatan  sehari-hari,  kita  selalu  menggunakan  mata  untuk  mengamati  sesuatu. Observasi  ini  digunakan  untuk  penelitian  yang  telah  direncanakan  secara sistematik  tentang  ketrampilan  bidan  dalam  ANC  dan  kepatuhan  terhadap  SOP. Tujuan menggunakan metode ini untuk mencatat hal-hal, perilaku, perkembangan, dan sebagainya tentang proses ANC, sewaktu kejadian tersebut berlaku sehingga tidak menggantungkan data dari ingatan seseorang. Observasi lansung juga dapat memperoleh data dari subjek  baik  yang tidak dapat berkomunikasi secara  verbal atau  yang  tak  mau  berkomunikasi  secara  verbal.Pengumpulan  data  observasi dilakukan dengan menggunakan pedoman observasi/chek list sesuai standart. Wawancara adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan  cara  tanya  jawab,  sambil  bertatap  muka  antara  si  penanya  dengan  si penjawab  dengan  menggunakan  alat  yang  dinamakan interview  guide (panduan wawancara).Tujuan  penulis  menggunakan  metode  ini,  untuk  memperoleh  data secara jelas dan kongkret tentang Kebijakan program ANC dari kepala puskesmas maupun  Kasi  KIA  puskesmas.Sedangkan  sebagai  pelengkap  data  yang  lain wawancara juga dilakukan kepada pasien dan bidan.
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Dokumentasi adalah setiap  bahan   berupa karangan,  foto,gambar,  memo, pengumuman,  instruksi,  majalah,  buletin,  pernyataan,  aturan  suatu  lembaga masyarakat,  dan  berita  yang  disiarkan  kepada  media  massa.  Dari  uraian  di  atas maka  metode  dokumentasi  adalah  pengumpulan  data  dengan  meneliti  catatan- catatan  penting  yang  sangat  erat  hubungannya  dengan  obyek  penelitian.Tujuan digunakan  metode  ini  untuk  memperoleh  data  secara  jelas  dan  konkret  kualitas ANC

## Analisis data
Analisis  data  adalah  proses  mengorganisasikan  dan  mengurutkan  data kedalam  pola,  kategori,  dan  satuan  uraian  dasar  sehingga  dapat  ditemukan  tema dan dapat dirumuskan hipotesis kerja seperti yang disarankan oleh data.
Dari rumusan di atas dapatlah kita tanarik garis besar bahwa analisis data bermaksud  pertama-tama  mengorganisasikan  data.  Data  yang  terkumpul  banyak sekali dan terdiri dari catatan lapangan, komentar peneliti, gambar, foto, dokumen berupa  laporan,  biografi,  artikel,  dan  sebagainya.Setelah  data  dari  lapangan terkumpul dengan menggunakan metode pengumpulan data di atas, maka peneliti akan  mengolah  dan  menganalisis  data  tersebut  dengan  menggunakan  analisis secara deskriptif-kualitatif , tanpa menggunakan teknik kuantitatif.
Analisis deskriptif-kualitatif merupakan suatu tehnik yang menggambarkan  dan  menginterpretasikan  arti  data-data  yang  telah  terkumpul dengan  memberikan  perhatian  dan  merekam  sebanyak  mungkin  aspek  situasi yang  diteliti  pada  saat  itu,  sehingga  memperoleh  gambaran  secara  umum  dan menyeluruh  tentang  keadaan  sebenarnya.  Tujuan  deskriptif  ini  adalah  untuk membuat  deskripsi,  gambaran  atau  lukisan  secara  sistematis,  faktual  dan  akurat mengenai fakta-fakta, sifat-sifat serta hubungan antar fenomena yang diselidiki.

## Pengecekan keabsahan temuan
Menurut Moleong (2017) ’’kriteria keabsahan data ada empat macam yaitu :
1. Kepercayaan (kreadibility)
Kreadibilitas  data  dimaksudkan  untuk  membuktikan  data  yang  berhasil dikumpulkan sesuai dengan sebenarnya.ada  beberapa teknik untuk mencapai kreadibilitas  ialah  teknik :  teknik  triangulasi,  sumber,  pengecekan  anggota, perpanjangan  kehadiran  peneliti  dilapangan,  diskusi  teman  sejawat,  dan pengecekan kecakupan refrensi.
2. Kebergantungan (depandibility) Kriteria  ini  digunakan  untuk  menjaga  kehati-hatian  akan  terjadinya kemungkinan kesalahan dalam mengumpulkan dan menginterprestasikan data sehingga data dapat dipertanggungjawabkan secara  ilmiah.  Kesalahan sering dilakukan  oleh  manusia  itu  sendiri  terutama  peneliti  karena  keterbatasan pengalaman,  waktu,  pengetahuan.  Cara  untuk  menetapkan  bahwa  proses penelitian  dapat  dipertanggungjawabkan  melalui  audit  dipendability  oleh ouditor independent oleh dosen pembimbing.
3. Kepastian (konfermability) Kriteria  ini digunakan untuk  menilai  hasil penelitian  yang dilakukan dengan cara  mengecek  data  dan  informasi  serta  interpretasi  hasil  penelitian  yang didukung oleh materi yang ada pada pelacakan audit.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 60
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  kali  ini  peneliti  menggunakan  rancangan  kualitatif  yang disajikan  secara  diskriftif.  Data  penelitian  diambil  dengan  cara  wawancara  dan observasi  langsung..  Hingga  akhir  penelitian  ini  telah  dilakukan  wawancara dengan 5  bidan dan 2 kasi  KIA  di  layanan kesehatan. Dan observasi dengan 21 bidan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kartasura.  Hasil  penelitian  dan  pembahasan akan diuraikan secara lengkap pada bab ini.

## Gambaran  Umum  Program  Pelayanan  Antenatal  di  Puskesmas  Kartasura Kabupaten Sukoharjo
Pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada  ibu  selama  masa  kehamilannya sesuai  dengan  standart  pelayanan  antenatal  yang  mencakup  anamnesis pemeriksaan  fisik  umum  dan  kebidanan,  pemeriksaan  laboratorium,  penyuluhan dan KIE.
Pelayanan  antenatal  dilaksanakan  secara  rutin  selama  kehamilan  sebagai upaya  deteksi  dini  kehamilan  dan  persalainan  yang  beresiko  tinggi  dan  segera mendapatkan  tindakan  yang  tepat  untuk  mengatasi.Kegiatan  ini  dilaksanakan minimal 4 kali selama kehamilan. Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik secara umum penerapan operasional dikenal standar minimal (7T) yang terdiri atas :
1. (Timbang)  berat  badan,  pengukuran  tinggi  badan  dan  pengukuran  Lingkar lengan atas.
2. Ukur ( tekanan ) darah
3. Ukur (Tinggi) Fundus uteri
4. (Tetanus toxoid) Lengkap
5. Pemberian zat besi minimal 90 tablet selama hamil.
6. Tes laboratorium
7. (Temu) wicara
Puskesmas  Kartasura  dimana  wilayah  sangat  luas  dan  beragamnya  layanan kesehatan  yang  melaksanakan  layanan  antenatal  telah  melakukan  upaya  dalam meningkatkan kualitas pelayanan antenatal diantaranyanya adanya SOP pelayanan antenatal,  Mengadakan  pemantauan  dengan  pelaporan  dari  semua  layanan antenatal di wilayah Puskesmas Kartasura.

## Gambaran karakteristik informan
Dari  diskripsi  karakteristik  responden  dapat  diketahui  bahwa  informan berumur  antara  24  tahun  sampai  40  tahun.  Berdasarkan  pendidikan  semua informan  berlatar  belakang  Diploma  3  kebidanan.  Dan  masa  kerja  informan anatara 2 tahun sampai 20 tahun.
Hasil  wawancara  tentang  keberadaan  SOP  tentang  layanan  antenatal  dan kesesuaian dengan SOP pemerintah
SOP  (Standart  Operasional  Prosedur) tentang  layanan  antenatal  telah  ada di semua layanan. Hal ini sesuai dengan pernyataan salah satu informan yaitu
Ada  bu  SOP  nya  ,  dulu  pernah  disosialisasikan,  ning  yoo  wis  lali  kita  ngerjakan  rutinitas sesuai kebiasaan sehari-hari
Kemarin  ada  ditempel  di  ruangan  ini  tetapi  kemaren  ada  pembenahan  jadi dilepas belum sempat untuk menempelkan kembali bu….
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan pada 3 informan kunci menunjukkan bahwa sudah ada SOP layanan antennal sedangkan untuk sosialisasi telah dilakukan secara baik Hal ini sesuai dengan hasil trianggulasi dengan kepala KIA salah satu layanan tingkat pertama yang menyatakan.
Keberadaan  SOP  sebenarnya  sudah  ada  namun  demikian  belum  disertai penerapan  di  kenyataan  kerja  sehari-hari  sehingga  SOP  hanya  sekedar  dibuat  di pajang tanpa diikuti standart yang harus dilakukan.
Hasil  wawancara  tentang  pengetahuan  bidan  tentang  pedoman    pelayanan Antenatal .
Pengetahuan  bidan terkait  dengan  SOP layanan ANC pada penelitian  ini dibedakan    atas    pengetahuan  tentang  tujuan    keberadaan    SOP  ANC  dan Pengetahuan tentang manfaat  SOP ANC.
Berikut    penggalan    hasil    wawancara    peneliti      dengan    salah  satu  informan kunci :
Hasil  wawancara  dengan  ke tiga  informan  kunci  ersebut  membuktikan bahwa    pada    prinsipnya    bidan    sudah    tahu    tujuan  dari  SOP    ANC  yaitu mempermudah  memberikan  layanan  pemeriksaan    ibu    hamil    secara    urut  dan tertib  sehingga  seluruh  langkah  pelayanan  dapat  terlaksana  dengan  baik.
Adapun  tujuan  dari  penyusunan  SOP  diantaranya  agar  petugas  atau pegawai  menjaga  konsisten  dan  tingkat  kinerja  petugas  atau  pegawai  atau  tim dalam organisasi  atau unit kerja,  agar  mengetahui  dengan  jelas peran dan  fungsi tiap–tiap  posisi  dalam  organisasi,  memperjelas  alur  tugas,  wewenang  dan tanggung jawab dari petugas atau pegawai terkait, melindungi organisasi atau unit kerja  dan  petugas  atau  pegawai  dari  malpraktek  atau  kesalahan  administrasi lainnya,  untuk  menghindari  kegagalan  atau  kesalahan,  keraguan,  duplikasi  dan inefisiensi,  dan  memberikan  keterangan  tentang  dokumen-dokumen  yang dibutuhkan.
Terkait  dengan  manfaat  adanya  SOP  pelayanan  pemeriksaan  ibu  hamil, beberapa  informan  kunci  menjelaskan  bahwa manfaat  SOP adalah  agar bidan secara    hukum    terlindungi    jika    ada  pasien  atau    masyarakat    yang  komplen terhadap  bidan tentang  tindakan   yang  dilakukannya. Dan  agar  bidan  dalam memberikan    layanan    sesuai    dengan    standart    yang    telah    ditetapkan    oleh pemerintah. Untuk  lebih  jelasnya  berikut  peneliti  paparkan  hasil  wawancara dengan salah satu informan  kunci  yaitu
Dari ketiga informan kunci dapat disimpulkan bahwa bidan mengetahui
SOP  itu  kan    dipakai  salah  satu    pedoman  bidan  dalam    melakukan    layanan    ANC    agar selalu  urut kan  bu….biar macam langkahnya  tidak  tertinggal…..jadi  semua  langkah  bisa urut  dilakukan….gitukan bu…..?
Resiko  tinggi  ibu  dan  janin  bisa  terdeksi  lebih  dini  apabila  SOP  selalu  dilakukan dengan  benar  ,  continue  mungkin  itu  kali  manfaat  adanya  SOP.  Bisa  juga  …..SOP berguna  biar  sama  layanan  bidan  kalau  tempat  a  dilakukan  leopod  tempat  b  juga dilakukan leopod  ben seragam gitu yaaa…..
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 62
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Manfaat  adanya  SOP  yaitu  melindungi  tanggung  gugat  dari  klien  karena  bidan telah  bekerja  menurut  standar,dalam  bekerja  bidan  selalu  menjaga  kualitasnya sesuai standart yang ada, dan hasil akhirnya ibu dan janin dapat terpantau dengan baik.  Dapat  disimpulkan  bahwa  bidan  mempunyai  wawasan  yang  baik  tentang manfaat dari SOP pelayanan antenat yang telah dibuat (Hartatik 2014)
Manfaat yang didapat dengan pembuat SOP diantaranya : efisiensi waktu. memudahkan  tahapan  pelayanan  yang  diberikan  kepada,    sarana  untuk mengkomunikasikan  pelaksanaan  suatu  pekerjaan,  acuan  dalam  melakukan penilaian  terhadap  proses  layanan,  sarana  mengendalikan  dan  mengantisipasi apabila  terdapat  suatu  perubahan  sistem,  dapat  digunakan  sebagai  daftar  yang digunakan secara berkala oleh pengawas ketika diadakan audit.(Tambunan 2011) Hasil  wawancara  tentang  langkah-langkah  pelayanan  antenatal  yang dilakukan bidan
Setelah  kita  pastikan  bahwa  dilayanan  kesehatan  tersebut  terdapat  SOP pelayanan  antenatal.  Bidan  mengetahui  tujuan  dan  manfaatnya.  Maka  peneliti ingin mengetahui langkah pelayanan antenatal yang dilakukan oleh bidan.  Untuk lebih jelasnya mari kita simak hasil wawancara dengan salah satu informan kunci yang telah kami wawancarai
Dari hasil wawancara dengan 3 informan dapat disimpulkan bahwa bidan belum  melakukan  langkah-langkah  pelayanan  antennal  dengan  benar  sesuai standart yang telah ada. Pemeriksaan atau layanan antenatal  dilaksanakan secara rutinitas tanpa acuhan standart baku dari layanan antenatal.
Terkait dengan SOP yang telah dibuat sebaiknya setiap layanan memasang sop didinding  sehingga  setiap  melaksanakan pelayanan  antennal selalu  ingat dan sesuai dengan standar

## Hasil wawancara kepatuhan bidan dalan pelayanan antenatal
Yang  dikatakan  patuh  apabila  bidan  melaksanakan  pelayanan  antennal sesuai dengan standar baik urutan, komponen dan benar cara melakukannya.Dari wawancara  dengan  salah  satu  informan  kunci  yang  telah  kami  lakukan  dengan hasil.
Ketiga informan menyatakan belum patuh terhadap standar yang telah ditetapkan , dari hasil wawancara tersebut ketidakpatuhan disebabkan terlalu lama apabila  semuanya  diperiksa  sehingga  bidan  hanya  memeriksa  yang  sekiranya senjang dan diperlukan.
Yaa pertama yooo mesti cucitangan bu….tanya-tanya identitas dan riwayat trus nimbang tensi ,  pemeriksaan  fisik  mata  dan  payudara,  periksa  leopod  ,DJJ,  kasih  obat  jelaskan  sedikit sudah……….
Jujur bu belum patuh saya…… memeriksa yaa sesuai kebutuhan saja , seperti cuci tangan yoo pisan tok kalau mau periksa pertama sokyoo lali apalagi setelah tindakan, pemeriksaan fisik dilihat kalau tidak pucet yaa ndak usah diperiksa mata dan hbnya, kalau kira-kira tinggi yaa tidak usah periksa TB, apalagi panggul  : jangka saja tidak punya.
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Namun  demikian  menurut  Utarini  et.  al.  suatu  pernyataan  yang  dapat dipergunakan  untuk  mengukur  atau  menilai  efektifitasnya  suatu  sistem  layanan. Dan menurut Meissenheimer dalam Koenjoro menyatakan ukuran yang ditetapkan dan  disepakati  bersama,  merupakan  tingkat  kinerja  yang  diharapkan.  UU  no  23 tahun  1992  pasal  2  disebutkan  bahwa  standart  merupakan  pedoman  yang  harus digunakan  sebagai  petunjuk  dalam  menjalankan  profesi  dengan  baik(  Koenjoro, 2011)
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah pengetahuan bidan , dalam hal ini  bidan  telah  memiliki  pengetahuan    yang  baik  ditunjukkan  bidan  telah  tahu manfaat  dan  tujuan  dari  standart  SOP  yang  telah  ada.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  dari  Rostiati  (2011)  bahwa  bidan  memiliki  pengetahuan  yang  baik. Namun  demikian  dari  hasil  penelitian  ini  nilai  kepatuhan  bidan  dalam melaksanakan  SOP  dikatakan  belum  patuh  hal  ini  sesuai  penelitian  dari Wundashari  (2013)  yang  mengatakan  bahwa  semakin  lengkap  kemampuan pelayanan  antenatal  atau  kurangnya  kemampuan  pelayanan  dari  penyimpangan kecil  dari  prosedur  standart  samapai  kesalahan  besar  akan  menurunkan  mutu pelayanan  yang  di  berikan.  Tanujaya  2014  mengatakan  bahwa  ketrampilan mempengaruhi tingkat kepuasan pasien.
Jadi  dapat  disimpulkan  dalam  penelitian  ini  walaupun  pengetahuan  bidan telah  baik  tentang  standart  layanan  tetapi  kompetensi  tehnisnya  kurang  baik ditandai kurang patuhnya terhadap SOP sehinggga mutu pelayanan yang ada juga belum maksimal.
Hasil  wawancara  tentang  kendala  dalam  melaksanakan  saat  melakukan layanan antenatal
Standart  layanan  antenatal  yang  telah  dibakukan  memang  sudah  ada  dan untuk melaksanakannya, ternyata dari hasil wawancara diatas menunjukan kurang patuhnya  bidan  dalam  melakukan  layanan  antenatal.  Pastinya  ketidakpatuhan  itu dilakukan  karena  banyak  sebab  atau  kendala  dan  bukan  sebagai  faktaor kesengajaan. Berikut wawancara dengan salah satu informan tentang hal tersebut.
Hasil wawancara menunjukkan adanya kendala dalam pelayanan antenatal seperti  sarana  prasarana,  pengetahuan,  menegement  waktu  dalam  mengatur antrian  pasien  sehingga  bidan  tidak  tergesa-gesa  dalam  melakukan  tindakan. Ditemukan  factor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  persepsi  pasien  tentang  mutu layanan  yaitu  hubungan  interpersonal  antara  petugas  dengan  ibu  hamil  yang dikatagorikan kurang.

## Hasil wawancara tentang Fasiltas yang digunakan dalam layanan antenatal
Secara  standart  alat-alat  yang  digunakan  dalam  layanan  antenatal  yaitu tensimeter,  pengukur  berat  badan,  pengukur  tinggi  badan,  Stestoskop,  fetoskop, reflek  hammer,  hb  meter,  metlin,  pengukur  lila,  jangka  panggul,  termometer,
Rasanya  kami  sudah  mematuhi  SOP  tetapi  kalau  dibaca  ulang  memang  masih  banyak kurangnya, bukan berarti kami sengaja tapi mungkin karena pelayanan antenatal merupakan kegiatan  rutin  yaa  seperti  itu-itu  juga  kami  lakukan,  seperti  antrian  pasien  yang  banyak menyebabkan kita kadang dituntut ndang cepet…….
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 64
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
senter.  Dari  hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan  pada  salah  satu  informan didapatkan hasil sebagai berikut
Wawancara  dengan  informan  kunci  menunjukkan  bahwa  semua  alat  sudah  ada tapi  yang  tidak  ada  adalah  jangka  panggul  untuk  alat  yang  lain  bisa  dilengkapi sendiri oleh layanan antenatal tersebut.

## Hasil  Observasi  persiapan  penolong  :  cuci  tangan  sebelum  dan  sesudah tindakan
Sebelum  dan  sesudah  melaksanakan  suatu  tindakan  seorang  tenaga kesehatan  diwajibkan  untuk  cuci  tangan  sebagai  tindakan  perlindungan  diri  dari infeksi dan tindakan pencegahan nosokomial.
Tabel 1. Kepatuhan Persiapan penolong : cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan No Cuci tangan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 3 14,3 % 2 Tidak dikerjakan 18 85,7 % Total 21 100 %
Dari  data  diatas  85,7  %  tidak  melaksanakan  tindakan  tersebut,  hal  ini sesuai  penelitian  Ariyanti  (2010)  dimana  100%  respondennya  tidak  melakukan cuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  tindakan,  hal  ini  disebabkan  kurangnya  sarana cuci tangan.
Hasil  Observasi  Anamnesa  identitas  pasien,  Riwayat  kehamilan,  Anamnesa Riwayat persalinan, Anamnesa Riwayat penyakit
Tabel  2. Kepatuhan anamnesa identitas pasien Riwayat kehamilan, Anamnesa Riwayat persalinan, Anamnesa Riwayat penyakit No Anamnesa identitas pasien Jumlah presentase 1 Dikerjakan 21 100 % 2 Tidak dikerjakan 0 0 % Total 21 100 %
Anamnesa  identitas  pasien  dilakukan  pada  ibu  hamil  meliputi  nama, umur,  agama,  pendidikan  golongan  darah  ,  pekerjaan  dan  alamat  baik  ibu  hamil maupun  suaminya  .  Riwayat  kehamilan  yang  ditanyakan    dan  diisikan  di  buku KIA  adalah  HPHT,  Keluhan  ibu,  penggunaan  kontrasepsi  sebelum  hamil  ini, riwayat  penyakit  yang  diderita  sebelum  hamil  ini,  dan  riwayat  alergi.  Anamnesa riwayat  persalinan  yang  harus  ditanyakan  adalah  Gravida  Para  Abortus  (GPA), jumlah anak  yang  hidup,  jumlah anak  yang  mati, kapan persalinan terakhir,siapa penolong  persalinan  terakhir,  cara  persalinan  lalu,  status  imunisasi  TT  saat  ini  . Anamnesa  riwayat  penyakit  yang  ditanyakan  adalah  riwayat  penyakit  yang
Untuk  alat  yang  digunakan  disini  ada  semua  puskesmas  telah  menyediakan  yang  tidak  ada hanya  jangka  panggul  bu  memang  selama  saya jadi  bidan  mengukur  panggul yaa  pas  ujian itu......setelah itu tidak pernah
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
diderita  sebelum  hamil,  riwayat  keturunan  kembar  dan  riwayat  alergi  baik  obat atau makanan (Dep Kes RI, 2010)
Dari  data  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  semua  bidan  telah melaksanakan anamnesa identitas pasien, anamnesa riwayat penyakit dengan baik ditunjukkan  100  %  responden  melaksanakan  kegiatan  tersebut.  Hal  ini  sesuai penelitian  Ariyanti (2010), dimana anamnesa  ibu  hamil dilakukan semua dengan hasil 100%.
Anamnesa  riwayat  kehamilan  hasil  penelitian  sesuai  penelitian  Rostiati (2011)  dimana  100  %  respondennya  juga  melakukan  anamnesa  riwayat kehamilan.
Anamnesa  riwayat  persalinan  dan  anamnesa  riwayat  pernyakit menunjukkan  bahwa  semua  responden  100  %  melaksanakan  anamnesa  riwayat persalinan. Hal ini didukung penelitian Rostianti 2011 dan Ariyanti 2010 dimana semua responden telah melakukan anamnesa sebesar 100 %. Keadaan sangat baik dan perlu dipertahanan untuk mencapai kualitas layanan yang baik.

## Hasil Observasi Pelaksanaan mengukur tinggi badan
Tinggi  badan  ibu  hamil   adalah  perhatian   awal   seorang  bidan  tentang bagaimana keadaan tulang panggul seorang ibu hamil tersebut. Seorang ibu hamil yang tinggi badannya 145 cm  atau kurang , akan mendapat  catatan  khusus dari tenaga kesehatan karena kemungkinan mengalami panggul sempit lebih besar. Ibu hamil yang pendek termasuk kelompok berisiko tinggi, walaupun demikian semua kehamilan sebenarnya tetap mendapat perhatian sama dan dianggap berisiko.
Tabel 3. Kepatuhan pelaksanaan mengukur tinggi badan No Mengukur tinggi badan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 5 23,8 % 2 Tidak dikerjakan 16 76,2 % Total 21 100 %
Data  table  3  menunjukkan  hanya  23,8  %  bidan  yang  melaksanakan pengukuran tinggi badan. Hal ini sangat disayangkan sekali dimana Tinggi Badan merupakan satu  indicator bahwa  ibu hamil  mengalami panggul sempit atau tidak sehingga bisa ditentukan jenis persalinan yang aklan dilakukan nantinya. Berbeda dengan penelitian Rostianti dimana pemeriksaan fisik dilakukan 100 % perbedaan tersebut  dikarenakan  cara  pengambilan  sampel  yang  berbeda  dengan  penelitian yang sedang dilakukan saat ini.
Hasil Observasi Pelaksanaan mengukur berat badan

## Tabel  4. Kepatuhan pelaksanaan mengukur berat badan
No Mengukur berat badan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 20 95,3 % 2 Tidak dikerjakan 1 4.7 % Total 21 100 %
Data table 4 menunjukkan bahwa hampir semua responden melakasanakan mengukuran  berat  badan  ibu  hamil.  Pertambahan  berat  badan  ibu  selama kehamilan  dapat  digunakan  sebagai  indikator  pertumbuhan  janin  dalam  rahim. Berdasarkan  pengamatan  pertambahan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan dipengaruhi  berat  badannya  sebelum  hamil  .  Pertambahan  yang  optimal  adalah
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 66
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
kira-kira  20  %  dari  berat  badan  ibu  sebelum  hamil,  jika  berat  badan  tidak bertambah, menunjukkan ibu mengalami kurang gizi.
Hasil Observasi Pelaksanaan mengukur LILA
Tabel  5. Kepatuhan pelaksanaan mengukur LILA No Mengukur LILA Jumlah presentase 1 Dikerjakan 0 0 % 2 Tidak dikerjakan 21 100% Total 21 100 %
Pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  semua  bidan  tidak  melaksanakan pengukuran  lila  .  Penelitihan  ini  didukung  olen  penelitian  ariyanti  dimana  hasil nilai pemeriksaan fisik hanya 60,69 %.
Seharusnya  pengukuran  LILA  dilakukan  pasti  ada  fungsinya  yaitu  untuk mengetahui status gizi ibu hamil. Status gizi ibu hamil akan berpengaruh terhadap bayi yang akan dilahirkannya.
Hasil Observasi Pelaksanaan mengukur tekanan darah
Tabel 6. Kepatuhan  pelaksanaan mengukur tekanan darah No Mengukur tekanan darah Jumlah presentase 1 Dikerjakan 21 100 % 2 Tidak dikerjakan 0 0 % Total 21 100 %
Data  table  6  menunjukkan  bahwa  semua  responden  100  % melaksanakanpengukuran  tekanan  darah.  Hal  ini  didukung  penelitian  Rostianti 2011  dan  Ariyanti  2010  dimana  semua  responden  telah  melakukan  anamnesa sebesar  100  %.  Keadaan  sangat  baik  dan  perlu  dipertahanan  untuk  mencapai kualitas layanan yang baik.
Kenaikan  tekanan  darah  dan  tekanan  diastolik  yang  mencapai  140/90 mmHg  atau  mengalami  kenaikan  15  mmHg  dalam  2  kali  pengukuran  dengan jarak 1 jam, ibu hamil dikatakan preeklamsi mempunyai dari 3 gejala preeklamsi. Apabila  preeklamsi  tidak  dapat  diatasi,  maka  akan  berlanjut  menjadi  eklamsi. Dimana  eklamsi  salah  satu  faktor  penyebab  utama  terjadinya  kematian  maternal (Raghupathy . 2013 )

## Hasil Observasi Pelaksanaan imunisasi TT

## Tabel  7. Kepatuhan pelaksanaan imunisasi TT
No Pelaksanaan imunisasi TT Jumlah presentase 1 Dikerjakan 7 33,3 % 2 Tidak dikerjakan 14 66,7 % Total 21 100 %
Pelaksanaan  imunisasi  TT  sering  terlewatkan  karena  masih  terjadi perbedaan  pemberian  imunisasi  TT  pada  ibu  hamil  .  Pelaksanaan  TT  bisa  tidak dilakukan apabila  mengaju pada table di  buku  KIA,  sehingga dapat disimpulkan bahwa  pemberian  TT  dilakukan  sesuai  status  TT  ibu  ,  tidak  setiap  hamil  harus dilaksanakan suntik TT.
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
Copyright © 2020, Avicenna : Journal of Health Research ISSN 2615-6458 (print) | ISSN 2615-6466 (online)

## Hasil Observasi Pelaksanaan pemberian tablet fe

## Tabel  8. Kepatuhan pelaksanaan pemberian tablet fe
No Pemberian tablet fe Jumlah presentase 1 Dikerjakan 8 38 % 2 Tidak dikerjakan 13 62 % Total 21 100 %
Data  diatas  menunjukkan  bahwa  pemberian  Fe  oleh  bidan  secara  benar hanya 38 % dari responden yang ada. Kualitas pemberian Fe tidak hanya sekedar diberikan  obat  sejumlah  90  tablet  saja,  namum  bagaimana  cara  meminumnya, evaluasi  Fe  yang  kemarin.  Ada  beberapa  layanan  pemberian  Fe  diberikan  oleh petugas ruang obat tanpa konseling yang benar untuk meminum Fe. Sedang teori Surdjaja  (2010)  mengatakan  Ibu  hamil  yang  mendapatkan  zat  besi  sebanyak  95 orang  (100%)  dan  ibu  hamil  yang  tidak  mendapatkan  tablet  besi  sesuai  standar yaitu 30 butir setiap triwulan . Hal ini dikarenakan petugas kesehatan memberikan tablet besi  sebanyak 30  butir pada kunjungan  K1  di setiap kunjungan  berikutnya ibu  hamil  hanya  diberi  1  bungkus  tablet  yang  berisi  10  butir  yang  berkunjung  1 kali  tiap  trimester  atau  4  kali  selama  kehamilan.  Tidak  mendapatkan  zat  besi minimal 30 tablet per triwulan.
Hasil Observasi Pelaksanaan test laboratorium

## Tabel 9. Kepatuhan pelaksanaan test laboratorium
No Pelaksanaan test laboratorium Jumlah presentase 1 Dikerjakan 9 42,9 % 2 Tidak dikerjakan 12 57,1 % Total 21 100 %
Dari  data  diatas  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  hanya  42,9  %  bidan yang  melakukan  deteksi  anemia  dengan  memeriksa  HB.  Sedangkan  penelitian Zainap  2003  mengatakan  bahwa  sarana  prasarana  termasuk  alat  pemeriksaan  hb telah  lengkap.  Perlu  dikaji  kembali  factor–faktor  penyebab  kenapa  tidak dilaksanakan prosedur pemeriksaan Hb.
Hasil  Observasi  Pelaksanaan  temu  wicara  menjelaskan  hasil  pemeriksaan secara komprehensif
Tabel 10. Kepatuhan pelaksanaan temu wicara menjelaskan hasil pemeriksaan
secara komprehensif No Temu wicara Jumlah presentase 1 Dikerjakan 2 9,5 % 2 Tidak dikerjakan 19 90,5% Total 21 100 %
Temu  wicara  tentang  penjelasan  pemeriksaan  dari  awal  hanya  9,5  % dilakukan.  Biasanya  bidan  hanya  menjelaskan  hasil  pemeriksaan  saat  itu  saja tidak  melihat  tren  apa  yang  terjadi  sejak  pemeriksaan  pertama  sampai pemeriksaan hari itu, sehingga bidan tidak mendapatkan diagnose yang benar dari pemeriksaan tersebut yang merupakan scerning awal adanya kelainan kehamilan.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 68
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)

## Hasil Observasi Pelaksanaan Temu wicara KIE yang diperlukan

## Tabel 11. Kepatuhan pelaksanaan Temu wicara KIE yang diperlukan
No Mengukur berat badan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 20 95,3 % 2 Tidak dikerjakan 1 4.7 % Total 21 100 %
Dari  hasil  table  diatas  dapat  disimpulkan  bidan  melaksanakan  KIE  yang dibutuhkan  hal  ini  dukung  bahwa  klien  selalu  bertanya  yang  dia  tahu  dan  bidan menjawab apa yang ditanyakan pasien.
Hasil Observasi Pelaksanaan  fisik  rambut, kepala, leher, dada
Tabel  12. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan fisik rambut , kepala, leher, dada No pemeriksaan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 0 0 2 Tidak dikerjakan 21 100 % Total 21 100 %
Pemeriksaan  fisik  dari  rambut,  kepala,  leher  dan  dada  sama  sekali  tidak ada  bidan  yang  mengerjakan,  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian Rostianti (2011) dimana pemeriksaan fisik dilakukan 100%. Hal ini di karenakan cara pengambilan sampel yang berbeda.
Pemeriksaan fisik merupakan pemeriksaan awal dimana terdapat tanda dan gejala dari suatu penyakit atau penyimpangan oleh sebab itu diagnose yang tepat harus  ditunjang  oleh  pemeriksaan  yang  tepat  juga.  Sehingga  dapat  dikatakan bahwa  kualitas  antenatal  belum  bagus  dan  deteksi  dini  dari  komplikasui  tidak akan terdiagnosa dengan benar karena data tidak tergali.
Hasil Observasi Pelaksanaan pemeriksaan Leopod
Tabel 13. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan leopod 1 No leopod 1 Jumlah presentase 1 Dikerjakan 9 42,9 % 2 Tidak dikerjakan 12 57,1 % Total 21 100 % Tabel  14. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan leopod 2 No Leopod 2 Jumlah presentase 1 Dikerjakan 21 100 % 2 Tidak dikerjakan 0 0 % Total 21 100 Tabel 15. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan leopod 3 No Leopod 3 Jumlah presentase 1 Dikerjakan 7 33,3 % 2 Tidak dikerjakan 14 66,7 % Total 21 100 Tabel 16. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan leopod 4 No leopod 4 Jumlah presentase
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
1 Dikerjakan 7 33,3 % 2 Tidak dikerjakan 14 66,7 % Total 21 100 %
Dari table diatas didapatkan pemeriksaan TFU secara benar hanya 42,9 % hal ini  dikarenakan bidan menggunakan ukuran jari. Padahal penggunaan ukuran jari  tidak  bisa  dijadikan  dasar  dalam  penilaian  perkiraan  besar  janin.  Agar  lebih tepat sebaiknya menggunakan alat centimeter yang telah terstandar sehingga dapat diukur  reabilitasnya.  Hal  ini  sesuai  penelitian  sholekhah  at  all    (2016) Belum semua  bidan  di  puskesmas  kabupaten  patuh  terhadap  protap  ANC  terpadu berkualitas,  dan  semakin  patuh  bidan  terhadap  protap  ANC  terpadu  berkualitas, semakin terdeteksi adanya komplikasi atau penyakit yang menyertai kehamilan. Hasil Observasi Pelaksanaan pemeriksaan DJJ
Tabel 17. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan DJJ No pemeriksaan DJJ Jumlah presentase 1 Dikerjakan 19 90,5 % 2 Tidak dikerjakan 2 9,5% Total 21 100 %
Tabel di atas  menjelaskan bahwa 90,5 % bidan melaksanakan semua. Hal ini  dikarenakan  DJJ  merupakan  frekuensi  denyut  rata-rata  wanita  tidak  sedang bersalin,  atau  diukur  diantara  dua  kontraksi.  Rentang  normal  adalah  120  sampai 160  denyut/menit.  Bunyi  denyut  jantung  janin,seperti  bunyi  detik  jam  dibawah bantal.
Hasil Observasi Pelaksanaan pemeriksaan genetalia dan panggul luar
Tabel 18. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan genetalia dan panggul luar No pemeriksaan Jumlah presentase 1 Dikerjakan 0 0 2 Tidak dikerjakan 21 100 % Total 21 100 %
Pemeriksaan  Genetalia    pada  pelaksanaannya  tidak  pernah  dilaksanakan pada hal dalam SOP jelas sekali harus dilaksanakan. Ketentuan tersebut diberikan salah satunya adalah untuk melindungi tenaga kesehatan dan pasien juga.  Tujuan pada  ibu  hamil  terutama  untuk  mengetahui  penyakit-  seperti  herpes  genetalia, hemoroid dan  lainnya  sehinggga dapat untuk  menentukan diagnose untuk proses persalinan yang akan ditempuh.
Pada  pemeriksaan  panggul  luar  tidak  ada  bidan  yang  melaksanakan tindakan  tersebut  selain  alatnya  tidak  ada  mereka  juga  kurang  tahu  manfaat  dan cara menggunakan alat tersebut hal ini sesuai penelitian Ariyanti ( 2010) dimana pemeriksaan panggul luar tudak dilaksanakan.
Hasil Observasi Pelaksanaan pemeriksaan ektremitas reflek patella
Tabel 19. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan ektremitas reflek patella No reflek patella Jumlah presentase 1 Dikerjakan 7 33,3 %
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (56-71) 70
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)
2 Tidak dikerjakan 14 66,7 % Total 21 100 %
Dari  data  diatas  pemeriksaan  fisik  berupa  reflek  patella  hanya  33,3  % responden  yang  melakukan  hal  ini  sesuai  penelitian  Ariyanti  (2010)  dimana pemeriksaan yang tidak dilakukan salah satunya adalah reflek patella. Hasil Observasi Pelaksanaan pemeriksaan ektremitas udema kaki
Tabel 20. Kepatuhan pelaksanaan pemeriksaan ektremitas udema kaki No udema kaki Jumlah presentase 1 Dikerjakan 5 23,8 % 2 Tidak dikerjakan 16 76,2 % Total 21 100 %
Dari  table  20  dapat  disimpulkan  bahwa  hanya  23,8  %  bidan  yang melaksanakan  prasat  tersebut  secar  benar.  Hal  ini  sesuai  penelitian  Ariyanti (2010). Biasanya bidan hanya melihat saja tanpa melaksanakan pitting udema. Udema kaki merupakan salah satu tanda dari pre eklamsia , dimana pre eklamsia merupakan salah satu penyebab kematian ibu saat melahirkan.

## SIMPULAN
Penelitian  tentang  kualitas  antenatal  oleh  bidan  di  wilayah  Puskesmas  kartasura yaitu  1)  Keberadaan  SOP  sebenarnya  sudah  ada  namun  demikian  belum  disertai penerapan  di  kenyataan  kerja  sehari-hari  sehingga  SOP  hanya  sekedar  dibuat  di pajang tanpa diikuti standart yang harus dilakukan .2) Bidan  sudah  tahu  tujuan dari  pedoman    atau    SOP    pelayanan  antenatal    care    yaitu    mempemudah memberikan  layanan  pemeriksaan    ibu    hamil    secara    urut  dan  tertib    sehingga seluruh    langkah    pelayanan    dapat    terlaksana    dengan    baik.  3)  Bidan  belum melakukan  langkah-langkah  pelayanan  antennal  dengan  benar  sesuai  standart yang telah ada. Pemeriksaan atau layanan antenatal  dilaksanakan secara rutinitas tanpa  acuhan  standart  baku  dari  layanan  antenatal.4)  Kendala  dalam  pelayanan antenatal  seperti  sarana  prasarana,  pengetahuan,  menegement  waktu  dalam mengatur  antrian  pasien  sehinnga  bidan  tidak  tergesa-gesa  dalam  melakukan tindakan.  5)  Belum  patuh  terhadap  standar  yang  telah  ditetapkan  ,  dari  hasil wawancara  tersebut  ketidakpatuhan  disebabkan  terlalu  lama  apabila  semuanya diperiksa  sehingga  bidan  hanya  memeriksa  yang  sekiranya  senjang  dan diperlukan.

## SARAN
Perlunya  meningkatkan  ilmu  dan  meningkatkan  kesadaran  tentang  tugas bidan  dan  tanggung  jawabnya  sebagai  pelayanan  masyarakat.  Demikian  pula untuk  dinas  kesehatan  perlu  melakukan  penyegaran  dan  persamaan  persepsi kembali  tentang  standart  baku  pelayanan  antenatal  dan  perlunya  dilakukan monitoring dan evaluasi kepada bidan tentang pelaksanaan pelayanan antenatal .
Annisa Andriyani et.al (Analisis Kualitas Pelayanan Antenatal  Oleh Bidan …)

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyanti.D.F,  2010,  Analisis  kualitas  Pelayanan  Antenatal  oleh  bidan  di puskesmas di kabupaten pekalongan (teis) UNDIP. Semarang.
Depkes RI .2010. kesehatan ibu dan anak. Dep.kes RI. Jakarta
Hartatik IP.2014 Buku praktis mengembangkan sdm Yogyakarta.Laksana Koenjoro, T . 2011.Regulasi kesehatan di Indonesia Yogyakrta : Andi
Moleong.L.J.2017.  Metodologi  penelitian  kualitatif  (Edisi  Revisi)  PT  Remaja Rosda kaya Bandung
Purwoastuti  TWalyani  ES.2016.Mutu  Pelaynan  Kesehatan  dan  Kebidanan ,Pustaka Press.Yogyakarta
Rostianti.  E.2011.  Evaluasi  kinerja  bidan  puskesmas  dalam  pelayanan  ANC  di kecamatan banjarsari Surakarta. Tesis. UNS. Surakarta
Raghupathy  R.  2013.  Cytokines  as  Key  Players  in  the  Pathophysiology  of Preeclampsia. Journal Medical Principles and Practice, 22 (23), 8–19.
Surjadja.2010. Asuhan kebidanan . antennal .AUP Surabaya
Sholikhah  S,Pradjatmo  H,  Hakimi  M.Kepatuhan  bidan  Puskesmas  dalam penerapan  antenatal  care  terpadu  berkualitas,  deteksi  penyakit  dan komplikasi  pada  ibu  hamil  Berita  Kedokteran  Masyarakat  (BKM  Journal of Community Medicine and Public Health) Volume32 Nomor 5
Tanujaya 2014 Pengaruh Kualitas Pelayanan Klinik GigiTerhadap Kepuasan Dan Kepercayaan  Pasien  Sehingga  Meningkatkan  Keinginan  Untuk  Berobat Kembali..Volume  7,  No.1    Tahun    2014.  Jurnal    Manajemen    Dan Pemasaran  Jasa
Wundashary,  darmansyah,  nurhayani.2013  Analisis  pelayanan  antenatal  care  di puskesmas wonrely kabupaten Maluku barat daya propinsi Maluku. Jurnal