P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KOMPLIKASI PERSALINAN DI RSUD INDRAMAYU TAHUN 2018

## Tating Nuraeni
Universitas Wiralodra, Jl. Ir. H. Juanda KM 03 Indramayu Jawa Barat, tatingnuraeni@unwir.ac.id

## https://doi.org/10.31943/gemawiralodra.Vol9.Iss2.347

## ABSTRAK
Komplikasi  persalinan  merupakan  gangguan  kesehatan  yang  sangat  berbahaya  bagi  ibu bersalin karena dapat  menyebabkan kematian pada ibu  maupun pada janin.  Kematian ibu di  rumah  sakit  disebabkan  karena  banyaknya  kasus  kegawat-daruratan  pada  kehamilan, persalinan dan nifas. Penyebab langsung kematian ibu yang terbanyak adalah: perdarahan, hipertensi  pada  kehamilan,  partus  macet,  infeksi  dan  komplikasi  aborsi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  komplikasi persalinan  di  RSUD  Indramayu  tahun  2018.  Rancangan  penelitian  menggunakan  metode analitik dengan pendekatan Crossectional Study untuk melihat hubungan antara hipertensi, dan  berat  badan  lebih  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan.  Jumlah  sampel  yang digunakan sebanyak 94 orang yang merupakan pasien bersalin di RSUD Indramayu. Hasil dari penelitian  menunjukkan bahwa terdapat  hubungan antara hipertensi,  dan berat  badan lebih  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan  dengan  nilai  masing-masing:  hipertensi  (ρ value = 0,002), dan berat  badan lebih (ρ value = 0,000).  Kesimpulan pada penelitian ini yaitu ada  hubungan  hipertensi  dan  berat  badan  lebih  terhadap  kejadian  komplikasi persalinan. Kegiatan kesehatan ibu  berupa KB, asupan gizi  seimbang, dan cek kehamilan secar rutin adalah langkah untuk mencegah terjadinya komplikasi persalinan.

## Kata Kunci : Komplikasi persalinan, hipertensi, berat badan lebih

## ABSTRACT
Complications of delivery is a health disorder that is very dangerous for mothers because it can cause maternal deaths and the fetus. Maternal deaths in hospitals are caused by many cases of emergencies in pregnancy, childbirth and childbirth. The most immediate causes of  maternal  death  are:  bleeding,  hypertension  in  pregnancy,  partus  stuck,  infection  and complications  of  abortion.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the incidence  of  birth  complications  in  hospitals  Indramayu  2018.  Research  design  uses analytical  method  with  Cross  sectional  Study  approach  to  see  the  relationship  between hypertension,  and  more  weight  with  the  incidence  of  labor  complication.The  number  of samples  used  are  94  people  who  are  maternity  patients  in  hospital  Indramayu. Results: indicated  that  there  was  a  correlation  between  hypertension,  and  overweight  with  the incidence  of  birth  complications  with  their  respective  values:  hypertension  (ρ  value  = 0.002),  and  overweight  (ρ  value  =  0.000).  Conclusions  and  suggestions,  there  is  a correlation  of  hypertension  and  overweight  to  the  incidence  of  labor  complications. Maternal  health  activities  in  the  form  of  family  planning,  balanced  nutrition,  and  routine pregnancy checks are steps to prevent birth complications.
Keywords : Complications labor, age, hypertension, overweight
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969

## PENDAHULUAN
Kesehatan  ibu  termasuk  salah  satu  isu  krusial  dalam  pencapaian  pembangunan kesehatan  di  seluruh  dunia.  Pelayanan  kesehatan  ibu  tidak  hanya  dapat  digunakan  untuk menentukan pembangunan kesehatan suatu negara, tetapi dapat digunakan untuk investasi bagi  peningkatan  kualitas  sumber  daya  manusia  di  masa  mendatang  (Syafrudin  dan Hamidah,  2009).  Ibu  adalah  anggota  keluarga  yang  berperan  penting  dalam  mengatur semua  terkait  urusan  rumah  tangga,  pendidikan  anak  dan  kesehatan  seluruh  keluarga, sehingga upaya peningkatan penyelenggaraaan kesehatan ibu perlu mendapatkan prioritas dan perhatian khusus (Kemenkes RI, 2014).
Target AKI di Indonesia berdasarkan MDGs di tahun 2015 adalah 102 per 100.000 kelahiran  hidup  (Kemenkes  RI,  2014).  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  AKI  (yang  berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan  dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu menduduki peringkat pertama  jika  dibandingkan  dengan  negara-negara  tetangga  di  Kawasan  Assosiation  of Southeast  Asian  Nations  (ASEAN).  Pada  tahun  2007,  ketika  AKI  di  Indonesia  mencapai 228,  AKI  di  Singapura  hanya  6  per  100.000  kelahiran  hidup,  Brunei  33  per  100.000 kelahiran  hidup,  Filipina  112  per  100.000  kelahiran  hidup,  serta  Malaysia  dan  Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2015).
Penduduk Indonesia pada tahun 2007 adalah 225.642.000 jiwa dengan AKI 228 per 100.000  kelahiran  hidup  yang  berarti  ada  9.774  ibu  meninggal  per  tahun  atau  1  ibu meninggal  tiap  jam  oleh  sebab  yang  berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas. Penyebab  langsung  kematian  ibu  sebesar  90%  terjadi  pada  saat  persalinan  dan  segera setelah persalinan (Saifuddin, 2009).
Kematian  ibu  di  rumah  sakit  disebabkan  karena  banyaknya  kasus  kegawat- daruratan  pada  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Penyebab  langsung  kematian  ibu  yang terbanyak  adalah:  perdarahan,  hipertensi  pada  kehamilan,  partus  macet,  infeksi  dan komplikasi  aborsi.  Sejak  10  tahun  terakhir,  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia berada  pada  tingkat  yang  tertinggi  diantara  negara  berkembang  di  dunia  dan  belum menunjukan  adanya  kecenderungan  menurun  walaupun  sudah  cukup  banyak  upaya  yang dilakukan. Bahkan diantara negara ASEAN angka kematian ibu melahirkan mencapai 307 per 100.000 kelahiran (Asrinah, 2010).
Penambahan berat badan ibu hamil yang dianjurkan antara 7,5-20 kg. Karena berat badan  naik  yang  berlebihan  mempunyai  risiko  terjadinya  diabetes  gestasional (penambahan  kadar  gula  darah  karena  adanya  proses  kehamilan)  atau  terjadinya
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969
preeklampsi (keracunan kehamilan dimana terjadi kenaikan tekanan darah). Demikian pula sebaliknya pada wanita yang penambahan berat badannya kurang, asupan dalam tubuh pun berkurang sehingga akan menghambat pertumbuhan janin dalam kandungan. Hal tersebut dapat mengakibatkan BBLR (Berat  Bayi Lahir Rendah) dan gangguan kehamilan lainnya (Surininah, 2008).
Hipertensi  adalah  penyakit  kronis  yang  paling  umum  pada  wanita  hamil  dengan usia tua. Wanita pada usia 30-40 tahun mempunyai angka kejadian yang lebih tinggi untuk mengalami  hipertensi  akibat kehamilan dibanding wanita muda. Sekitar  20 % dari semua wanita yang mengalami hiperetensi kronis mengalami pre-eklampsia, dan 25 % dari wanita yang  hipertensi  akibat  kehamilan  juga  mengalaminya.  Hipertensi  meningkatkan  risiko abrupsio  plasenta .  Situasi  ini  dapat  menyebabkan  perdarahan  hebat  dan  syok,  yang membahayakan kondisi ibu dan bayi (Pudiastuti, 2011).
Menurut laporan KIA tahun 2017, AKI berjumlah 229 per 100.000 kelahiran hidup dan meningkat pada tahun 2017  yakni 247 per 100.000 kelahiran hidup.  Penyebab utama kematian ibu di Provinsi Jawa Barat adalah perdarahan, hipertensi, dan infeksi. Sedangkan AKI  di  Kabupaten  Indramayu  berdasarkan  laporan  dari  rumah  sakit  dan  Puskemas cenderung berfluktuasi selama lima tahun terakhir. Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan  di  RSUD  Indramayu tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  yang  digunakan  adalah  metode  Analitik  dengan  pendekatan C ross  sectional  Study .  Populasi  dalam  penelitian  adalah  semua  pasien  bersalin  di  RSUD Indramayu  pada  saat  penelitian  sedangkan  sampel  adalah  sebagian  dari  populasi.  Besar sampel  dalam  penelitian  sebanyak  94  responden.  Pengambilan  sampel  menggunakan teknik Accidental  Sampling .  Pengumpulan  data  diperoleh  dari  data  primer  dengan menggunakan  kuesioner  dan  data  sekunder  yang  didapatkan  dari  data  rekam  medik  di RSUD Indramayu pada tahun 2018. Analisis data menggunakan uji Chi Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil
Penelitian  dilakukan  terhadap  94  sampel  ibu  hamil.  Adapun  yang  diteliti  terdiri dari variabel dependen yaitu komplikasi persalinan dan variabel independen terdiri dari hipertensi dan berat badan lebih. Berdasarkan hasil analisis univariat pada Tabel 1 pada
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969
variabel  hipertensi  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengalami  komplikasi persalinan  lebih  banyak  yang  hipertensi  yaitu  sebanyak  34  orang  (77,3%)  dibanding yang  tidak  hipertensi  yaitu  22  orang  (44,0%).  Sedangkan  responden  yang  tidak mengalami komplikasi persalinan lebih banyak yang tidak hipertensi yaitu sebanyak 28 orang (56,0 %) dibanding yang hipertensi yaitu 10 orang (22,7 %).
Pada variabel berat badan lebih menunjukkan bahwa responden  yang mengalami komplikasi persalinan lebih banyak yang memiliki berat badan lebih yaitu sebanyak 30 orang  (88,2%)  dibanding  yang  tidak  memiliki  berat  badan  lebih  yaitu  26  orang (43,3%).  Sedangkan  responden  yang  tidak  mengalami  komplikasi  persalinan  lebih banyak pada responden yang tidak memiliki berat badan lebih yaitu sebanyak 34 orang (56,7%) dibanding yang memiliki berat badan lebih yaitu 4 orang (11,8%).
Tabel 1. Analisis Bivariat Variabel Independen Komplikasi Persalinan Total P value Ya Tidak n % n % N Hipertensi Ya 34 77,3 10 22,7 44 Tidak 22 44,0 28 56,0 50 0,002 Jumlah 56 59,6 38 40,4 94 Berat Badan Lebih Ya 30 88,2 4 11,8 34 Tidak 26 43,3 34 56,7 60 0,000 Jumlah 56 59,6 38 40,4 94
Berdasarkan hasil uji Chi Square diperoleh nilai = 0,002 atau ( < 0,05). Maka Ho  pada  penelitian  ini  ditolak  artinya,  bahwa  ada  hubungan  antara  hipertensi  dengan kejadian komplikasi persalinan. Sedangkan variabel berat badan lebih diperoleh nilai =  0,000  atau  ( <  0,05).  Maka  Ho  pada  penelitian  ini  ditolak  artinya,  bahwa  ada hubungan antara berat badan lebih dengan kejadian komplikasi persalinan.

## 2. Pembahasan
Hipertensi,  yang  sebagian  besar  disebabkan  oleh  faktor  keturunan,  kebiasaan makan  garam,  stress  dan  gangguan  metabolisme  lemak  dan  karbohidrat,  merupakan gangguan kesehatan yang diderita 10 persen-30 persen orang dewasa di semua negara di dunia. Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Tekanan darah  juga  dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik,  akan  lebih  tinggi  pada  saat  melakukan aktivitas fisik dan lebih rendah ketika beristirahat (Indriasari, 2009).
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969
Hasil  penelitian  faktor  hubungan  hipertensi  dengan  kejadian  komplikasi persalinan  yang dilakukan di  RSUD Indramayu tahun 2018, memperlihatkan  value 0,002 < 0,05 hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara hipertensi dengan kejadian  komplikasi  persalinan.  Risiko  hipertensi  karena  kehamilan  dipertinggi  pada keadaan  di  mana  pembentukan  antibodi  penghambat  terhadap  tempat-tempat  yang bersifat  antigen  pada  plasenta  terganggu.  Peluang  bahwa adanya  mekanisme imunologis di samping endokrin dan genetik turut terlibat dalam proses terjadinya pre- ekklamsia  dan  masih  menjadi  masalah  yang  mengundang  perhatian.  Preeklamsia mungkin  lebih  sering  terdapat  pada  wanita  dari  keluarga  yang  tidak  mampu;  namun bisa  juga  terjadi  pada   wanita  dengan  ekonomi  yang  menengah  ke  atas.  Bahkan pengamatan menyebutkan bahwa makanan  yang  kurang mengandung protein sebagai penyebab  penurunan  insiden  eklamsia.  Kehamilan  juga  menyebabkan  wanita  hamil kekurangnan  nutrisi.  Seharusnya  preeklamsia  ditemukan  pada  multipara  dari  pada nulipara, tetapi kenyataannya sama-sama dapat terjadi preeklamsia.
Preeklampsia  dapat  disebut  sebagai  hipertensi  yang  diinduksi  oleh  kehamilan atau penyakit hipertensi akut pada kehamilan. Preeklampsia tidak semata-mata terjadi pada wanita muda pada kehamilan pertamanya. Preeklampsia ini paling sering terjadi selama trimester terakhir kehamilan. Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada tanda-tanda  lain.  Diagnosis  hipertensi  ditegakkan  dari  adanya  peningkatan  tekanan darah dengan sistolik ≥ 140mmHg dan diastolik ≥ 90 mmHg (Wiknjosastro, 2007).
Riwayat  hipertensi  adalah  ibu  yang  pernah  mengalami  hipertensi  sebelum hamil  atau  sebelum  umur  kehamilan  20  minggu.  Ibu  yang  mempunyai  riwayat hipertensi berisiko lebih besar mengalami preeklamsi, serta meningkatkan morbiditas dan  mortalitas  maternal  dan  neonatal  lebih  tinggi.  Diagnosa  preeklamsi  ditegakkan berdasarkan  peningkatan  tekanan  darah  yang  disertai  dengan  proteinuria  atau  edema anasarka (Sitanggang dan Nasution, 2008).
Berat  badan  lebih  ternyata  juga  menjadi  ancaman  yang  cukup  serius  bagi  ibu hamil.  Tidak  hanya  pada  masa  kehamilan,  ibu  yang  memiliki  kelebihan  berat  badan, kemungkinan  akan  mengalami  masalah  ketika  persalinan  dan  pasca  persalinan. Kebanyakan  ibu  hamil  mengalami  obesitas  karena  kelebihan  makan.  Mitos  yang mengatakan  bahwa  ibu  hamil  makan  untuk  dua  orang  menjadikan  para  ibu  hamil makan dengan porsi berlebih. Akhirnya, terjadilah penumpukan kalori dan sisa asupan energi  yang  berujung  pada  diabetes.  Mitos  tersebut  keliru,  sebenarnya  kebutuhan makan ibu hamil hanya naik rata-rata 10-15% (Manuaba, 2010).
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969
Hal  ini  merupakan  masalah  gizi  karena  kelebihan  kalori,  biasanya  disertai kelebihan  lemak  dan  protein  hewani,  kelebihan  gula  dan  garam  yang  kelak  bisa merupakan faktor risiko terjadinya berbagai jenis penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus,  hipertensi,  penyakit  jantung  koroner,  reumatik  dan  berbagai  jenis  keganasan (kanker) dan gangguan kesehatan lain. Hubungan antara berat badan ibu dengan risiko preeklamsia  bersifat  progresif,  meningkat  dari  4,3%  untuk  wanita  dengan  indeks massa tubuh kurang dari 19,8 kg/m2 terjadi peningkatan menjadi 13,3 % untuk mereka yang indeksnya ≥35 kg/m2 (Febry, 2013).
Hasil penelitian faktor hubungan berat badan lebih dengan kejadian komplikasi persalinan  yang dilakukan di  RSUD Indramayu tahun 2018, memperlihatkan  value 0,000 < 0,05 hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara berat badan lebih dengan  kejadian  komplikasi  persalinan.  Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  lain yang menyebutkan bahwa wanita  yang kelebihan berat  badan pada trimester pertama kehamilan  maupun  yang  berat  badannya  melonjak  naik,  punya  kemungkinan  lebih besar akan hamil lebih lama serta mengalami komplikasi.
Hasil  analisa  data  dari  Swedish  Medical  Birth  Register  menyebutkan  bahwa pada  perempuan  yang  melahirkan  antara  tahun  1998  dan  2002,  dari  143.519 kehamilan,  6,8%  melahirkan  dengan  “tanggal  mundur”  yang  artinya  lebih  dari  42 minggu.  Kehamilan  normal  berlangsung  selama  40  minggu.  Dari  data  tersebut  dapat diketahui  bahwa  kehamilan  yang  melewati  masa  normal,  lebih  banyak  dialami  ibu hamil  yang  pada  trimester  pertama  memiiliki  indeks  massa  tubuh  (IMT)  lebih  tinggi maupun  mereka  yang  berat  badannya  melonjak  tinggi  saat  hamil.  Hal  tersebut  dapat memicu terjadinya preeclampsia, kaki  bengkak dan terjadi penimbunan cairan tubuh. Serta  infeksi  pasca  persalinan,  meningkat  karena  proses  persalinan  berlangsung  sulit dan lama (Proverawati dan Kusumawati, 2011).
Menurut  penelitian  Rode,  angka  komplikasi  selama  kehamilan  dan  persalinan meningkat  dengan  meningkatnya  IMT  sebelum  kehamilan  pada  wanita,  khususnya pada wanita nulipara. Wanita mempunyai peningkatan risiko persalinan seksio sesarea dengan  meningkatnya  IMT  dan  ada  hubungan  dengan  paritas.  Sedangkan  Crane  dkk mengemukakan  bahwa  wanita  dengan  berat  badan  lebih  dan  kegemukan  mempunyai satu  peningkatan  risiko  persalinan  seksio  sesarea  darurat  dimana  persalinan  sesarea merupakan pilihan wajib yang meningkat pada wanita kegemukan.
Hasil  penelitian  Murphy  dkk  (2007)  mendapatkan  temuan  bahwa  satu  faktor yang  meningkatkan  kemungkinan  persalinan  seksio  sesarea  adalah  IMT  ibu  sebelum
P-ISSN 1693-7945, E-ISSN : 2622-1969
hamil > 30 dengan risiko sebesar 2,4 kali pada ibu dengan IMT < 30 (Nasution, 2008). Dalam  proses  kehamilan  akan  terjadi  pertambahan  berat  badan.  Hasil  penelitian Shepard,  Summer,  Braken  menyimpulkan  bahwa  risiko  persalinan  seksio  sesarea meningkat  dengan  meningkatnya  IMT  dan  penambahan  berat  badan  kehamilan daripada  median  IMT  seseorang.  Kenaikan  berat  badan  proporsional  adalah  suatu prediktor penting dari seksio  sesarea untuk  wanita  yang kurus,  IMT  yang tinggi  juga merupakan prediktor meningkatnya risiko seksio sesarea (Sediaoetama, 2010).
Kondisi  fisik  yang  menurun  seperti  kelelahan  dan  malnutrisi  dapat meningkatkan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan.  Dengan  demikian  dapat  dikatakan  di dalam proses persalinan diperlukan kekuatan atau energi yang cukup besar, karena jika ibu mengalami kelelahan dalam persalinan tidak cukup toleran dalam menghadapi rasa nyeri  yang  timbul  sehingga  intensitas  nyeri  yang  dirasakan  semakin  tinggi  (Yanti, 2009).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan disimpulkan bahwa:
1. Terdapat  hubungan  antara  hipertensi  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan  di  RSUD Indramayu (p value = 0,002).
2. Terdapat  hubungan  antara  berat  badan  lebih  dengan  kejadian  komplikasi  persalinan  di RSUD Indramayu (p value = 0,000).

## SARAN
Bagi  ibu  hamil  yang  hipertensi  disarankan  agar  sering  mengontrol  tekanan darahnya  serta  meminimalkan  mengonsumsi  makanan  dengan  kandungan  garam  yang tinggi  serta  sebaiknya  penuhi  gizi  dengan  pola  makan  seimbang  serta  menyesuaikannya dengan berat badan.

## UCAPAN TERIMAKASIH (Opsional)
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Direktur RSUD Indramayu dan Jajarannya serta para ibu yang telah membantu peneliti demi kelancaran pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Asrinah. Et al. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan . Yogyakarta: Graha Ilmu..
Febry, A.B. 2013. Ilmu Gizi untuk Praktisi Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu..
Indriasari.  2009.  Perilaku  Kesehatan  Ibu  Pra  dan  Pasca  Persalinan  (Studi  Deskriptif Tentang  Perilaku  Kesehatan  ibu  Pra  dan  Pasca  Persalinan  di  Daerah Pemukiman  Kumuh  Kelurahan  Gubeng  Kecamatan  Gubeng  Surabaya). Tesis .
Fakultas Kesehatan Masyarakar Universitas Airlangga Surabaya.
Kemenkes RI. 2014. Situasi Kesehatan Ibu . Jakarta: Infodatin Kemenkes RI..
Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Jakarta.
Manuaba.  2010. Ilmu  Kebidanan.Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk pendidikan Bidan . Jakarta: EGC..
Notoatmodjo S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta..
Prasetyawati  dan  Arsita  E.  2012. Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  Dalam  Millenium Development Goals . Yogyakarta: Nuha Medika..
Proverawati  dan  Kusumawati.  2011. Ilmu  Gizi  untuk  Keperawatan  dan  Gizi  Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta.
Pudiastuti, Ratna. D. 2011. Buku Ajar Kebidanan . Jakarta: Nuha Medika..
Saifuddin AB. 2009. Ilmu Kebidanan Kematian Ibu dan Perinatal . Jakarta: Bina Pustaka.
Sitanggang,  B.,  Nasution,  S.S.  2008.  Faktor-faktor  Kesehatan  pada  Ibu  Hamil. Skripsi . Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.
Suririnah. 2008. Buku Pintar Kehamilan & Persalinan . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Syafrudin dan Hamidah. 2009. Kebidanan Komunitas . Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  Hanifa.  2007. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Yanti. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Rihama.