Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 123
METAANALISIS COST-EFFECTIVE TELEMEDICINE DALAM MENANGANI MASALAH KESEHATAN JIWA: MEMENUHI TEKNOLOGI YANG BELUM TERCAPAI SETELAH PANDEMI COVID-19
Meta Analysis Of Cost-Effektive Telemedicine In Managing Mental Health Problems:     Meeting Un Achieved Technologies After The Covid-19 Pandemic
Joko Tri Atmojo 1* , Anggie Pradana 2 , Saras Kuntari 3 , Andriani Noerlita Ningrum 1 , Rina Tri Handayani 1 , Aris Widiyanto 1 , Rejo 1 , Catur Setyorini 1 , Nova Rahma Widyaningrum 1 , Ahmad Zamani 1 , Isnani Nurhayati 1 , Anita Dewi Lieskusumastuti 1 , Kiki Puspitasary 1 , Ani Nur Fauziah 1 , Tri Yuniarti 1 , Sri Sayekti Heni Sunaryanti 1 , Sri Iswahyuni 1 , Yesi Ihdina Fityatal Hasanah 1 , Sabngatun 1 , Nurrochim 1 , Daryanto 1 , Lilik Hanifah 1 , Siti Maesaroh 1 , Meliana Novitasari 1 , Indarto 1 , Karmadi 1 , Puji Nur Rokhmatun 1 , Ahmad Syauqi Mubarok 1 , Hakim Anasulfalah 1 , Sri Suparti 1 , Rohmi 1 , Rinandita Febri Susanti 1 , Anisa Hidayati 1 , Dwi Joko Yulianto 1 , Prissy Verasita 1 , Akhmad Azmiardi 1 , Achmad Rasyid Ridha 1 , Dina Irawati 1 , Joko Triwibowo 1 , Galuh Sindi Wardani 1 , Mifta Aditya 1 , Febria Reza Kurnia 1 , Wanda Eri Pramuja 1 , Risa Ardia Pramesti 1 , Budi Setiawan Manurung 1 , Apriliani Puji Lestari 1 , Alga Auraldi Nansurya 1 , Heni Ernawati 1 , Aquartuti Tri Darmayanti 4 , Aem Ismail 4 , Ihsan Hanif 4 , Siti Maratul Munawar 4 , Rizki Aqsyari 4 , Ika Yuli Ayuningrum 4 , Faradilla Mirsanti 4
1 Satgas COVID-19 STIKES Mamba ul Ulum, Surakarta
2 National Taipei University of Nursing and Health Sciences, Taiwan
3 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
4 Ikatan Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret
1 jokotriatmojo1@gmail.com*

## ABSTRAK
Latar  belakang: Berkembangnya  fasilitas  internet  dan  telekomunikasi  dapat memainkan  peran  penting  dalam  menyediakan  fasilitas  medis  telepsikiatri  (TP). Layanan kesehatan telemental dapat sangat berguna dan sesuai untuk mendukung pasien  dan  petugas  kesehatan  selama  pandemi  ini,  memungkinkan  penyediaan bantuan dan perawatan kepada mereka yang membutuhkan.
Tujuan: Menganalisis efektifitas biaya dari penggunaan telemedicine dalam dunia kesehatan  khususnya  masalah  kesehatan  jiwa,  hal  ini  menjadi  penting  sebagai alternatif  teknologi  yang  harus  dikembangan  saat  pandemi  COVID-19  ataupun pascapandemi.
Metode: Penelitian  ini  merupakan sistematis  review dan  metaanalisis.  Kriteria inklusi: Randomized Controlled Trial .  Layanan yang diberikan adalah telemedicine dengan layanan kesehatan mental biasa. Subjek adalah pasien berbagai rentang usia yang mengalami masalah kesehatan mental. Outcome adalah analisis keuangan dan rerata  pengeluaran  yang  dibutuhkan  penyedia  layanan  kesehatan.    Analisis menggunakan  Review  Manager  5.  Penilaian  kualitas  studi  akan  menggunakan GRADE.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 124
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
Hasil: Terdapat 6 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan dianalisis mean dan standar  deviasi,  setelah  dilakukan  standarisasi  rerata  (standardized  mean different/SMD)  dapat  disimpulkan  bahwa telemedicine dapat  menurunkan  biaya pelayanan  kesehatan  atau  lebih  efektif  dalam  hal  biaya  hingga  lebih  dari setengahnya  -0.65[95%  CI  -2.10-0.79],  namun  secara  statistik  tidak  signifikan  p value = 0.38.
Simpulan: Telemedicine dapat menurunkan biaya pelayanan kesehatan atau lebih efektif dalam hal biaya hingga lebih dari setengahnya.
Kata Kunci: Telemedicine, Cost Effective Analisis, Kesehatan Jiwa, Metaanalisis, Covid-19

## ABSTRACT
Background:  The  development  of  internet  and  telecommunication  facilities  can play  an  important  role  in  providing  medical  facilities  telepsychiatry  (TP). Telemental health services can be very useful and appropriate to support patients and healthcare workers during this pandemic, enabling the provision of help and care to those who need it.
Objective: The purpose of this study was to analyze the cost effectiveness of the use of telemedicine in the world of health, especially mental health problems. This is important as an alternative technology that must be developed during the COVID- 19 pandemic or post pandemic.
Methods: This study is a systematic review and meta analysis. Inclusion criteria: Randomized  Controlled  Trial.  The  services  provided  are  telemedicine  with ordinary  mental  health  services.  Subjects  are  patients  of  various  ages  who experience  mental  health  problems.  Outcome  is  an  analysis  of  the  financial  and average  expenditure  required  by  health  care  providers.  Analysis  using  Review Manager (RevMan) 5. Assessment of study quality will use GRADE.
Result: There are 6 articles that meet the inclusion criteria and analyzed for mean and  standard  deviation.  After  standardized  mean  different  (SMD)  it  can  be concluded that telemedicine can reduce the cost of health services or be more cost- effective  by  more  than  half  -0.65[95%  CI  -2.10-0.79],  but  statistically  not significant p value = 0.38.
Conclusion: Telemedicine can reduce the cost of health services or be more cost- effective by more than half.
Keywords: Mental Health, Telemedicine, Cost Effective Analysis,  Mental  Health, Meta Analysis, Covid-19

## PENDAHULUAN
Pandemi  telah  menimbulkan  ancaman  di  berbagai  bidang  seperti  medis, sosial,  politik,  ekonomi,  agama, budaya  dan  peradaban  yang  juga  secara spesifik merubah kehidupan dalam tingkat rumah tangga dan individu. Masalah ketakutan akan terinfeksi, keharusan karantina, frustrasi, kebosanan, stagnasi fisik dan mental,
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
stigma dan rasa kehilangan menyebabkan munculnya depresi, panik, fobia, stress, dan gangguan mental atau psikologis lain (Nath et al. 2020; Jakovljevic et al. 2020).
Gangguan  kejiwaan  berupa  kecemasan,  stress  dan  depresi  telah  banyak dilaporkan  terjadi  selama  Pandemi  COVID-19,  bahkan  gangguan  jangka panjang memiliki konsekuensi atau memicu  efek somatik akut atau kronis aritmia jantung dan infark miokard (Atmojo et al. 2021; Esler 2017; Cai et al. 2020). Menurut WHO telemedicine  adalah  pengiriman  layanan  perawatan  kesehatan  di  mana  jarak merupakan  faktor  penting,  oleh  semua  profesional  perawatan  kesehatan, menggunakan  teknologi  informasi  dan  komunikasi”(Di  Carlo  et  al.  2021). Telemedicine merupakan penggunaan informasi medis yang dipertukarkan dari satu situs  ke  situs  lain  melalui  komunikasi  elektronik  untuk  meningkatkan  status kesehatan  klinis. Telemedicine dapat  menjadi  layanan  bernilai  tambah  yang memanfaatkan  perkembangan  teknologi  komunikasi.  Berkembangnya    fasilitas internet  dan  telekomunikasi  dapat  memainkan  peran  penting  dalam  menyediakan fasilitas medis (Atmojo et al. 2022; World Health Organization 2010).
Ketika  diterapkan  di  bidang  psikiatri  metode  ini  dikenal  sebagai telepsikiatri. Layanan kesehatan telemental dapat sangat berguna dan sesuai untuk mendukung  pasien  dan  petugas  kesehatan  selama  pandemi,  memungkinkan penyediaan bantuan dan perawatan kepada mereka yang membutuhkannya dengan mengurangi  risiko  infeksi.  Ilustrasi  dari  itulah  kasus  klinik  psikiatri  California  di mana semua pasien yang ada janji temu menerima perawatan melalui telepsikiatri, memungkinkan untuk memberikan perawatan tanpa gangguan saat meminimalkan potensi paparan COVID-19 kepada pasien dan dokter (Yellowlees & Nafiz 2010).
Tujuan penelitia ini adalah untuk memberikan tinjauan pustaka dan analisis efektifitas  biaya  dari  penggunaan telemedicine dalam  dunia  kesehatan  khususnya masalah kesehatan jiwa. Hal ini menjadi penting sebagai alternatif tekhnologi yang harus  dikembangan  saat  pandemi  COVID-19  ataupun  pasca  pandemi,  karena telemedicine telah dilaporkan oleh berbagai penelitian memiliki keuntungan dalam penghematan biaya.

## METODE
Penelitian  ini merupakan sistematis review dan metaanalisis (Moher et al. 2015; Moher & A, Liberati, Tetzlaff J 2009). Data penelitian dicari dari beberapa indexing diantaranya: PubMed, Science Direct, Web of Science, Springer Link dan Cochrane dengan rentang waktu publikasi 2010-2022. PICO review kali ini adalah: Population : Penderita masalah kesehatan mental baik kecemasan, stres, dan depresi . Intervention : Pemberian layanan telemedicine . Comparison : Pemberian pelayanan biasa. Outcome: cost effective. Kata kunci yang digunakan adalah sebagai berikut: Keywords 1: “Telemedicine” OR “telehealth” OR” mHealth”  OR ‘‘e-health’’ OR ‘‘ehealth’’  OR‘‘electronic  health’’OR‘‘m-health’’OR  ‘‘mobile  health  OR ("Telemedicine"[Mesh]). Keywords 2: cost utility’’ OR ‘‘cost effectiveness’’ OR "Cost  Savings"[Mesh].  Keywords  3:  "Mental  Health"[Mesh])  OR  “Mental Hygiene” OR “Hygiene, Mental”
Kriteria inklusi adalah: Full paper artikel dengan Randomized Controlled Trial . Single atau double  blind .  Layanan  yang  diberikan  adalah telemedicine dengan layanan kesehatan mental biasa sesuai prosedur layanan kesehatan. Subjek
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 126
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
penelitian adalah masyarakat dalam berbagai rentang usia yang mengalami masalah kesehatan mental. Outcome adalah analisis keuangan dan rerata pengeluaran yang dibutuhkan  penyedia  layanan  kesehatan  mata  uang  dikonversikan  dalam  satuan dolar  Amerika  Serikat. Lost  to  follow  up tidak  lebih  dari  20%.    Analisis menggunakan Review  Manager (RevMan)  5.  Penilaian  kualitas  studi  akan menggunakan  GRADE  ( Grading  of  Recommendations  Assessment  Development and Evaluation) checklist (Sch et al. 2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Artikel yang tersaring (n = 213  ) Artikel yang dikeluarkan
(n = 191  )
Bukan  RCT  = 189 Artikel tidak berbahasa inggris = 2
Artikel Lengkap yang dinilai
memenuhi syarat (n =  22)
Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian database (n =  243  )
Artikel lengkap yang dikeluarkan dengan alasan (n =11  )
Intervensi tidak sesuai topik = 10
Durasi terlalu singkat dan follow up kurang
terpercaya= 1 Menghapus data  ganda (n =30 ) Studi memenuhi syarat kualitatif  (n = 11  ) analisis kuantitatif kurang lengkap (tidak ada mean dan SD) = 5
Studi memenuhi syarat meta analisis (n = 6  )
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)

## Gambar 1. Diagram alur proses review

## Tabel 4.1 Ringkasan hasil penelitian yang memasuki standar inklusi metaanalisis
Peneliti dan tahun Lokasi Intervensi Hasil Penelitian (Pyne et al. 2010) Amerika Serikat Telemedicine vs perawatan umum untuk kasus depresi Efektivitas  biaya  tambahan adalah $85 634/QALY (quality  adjusted  life  year) . Hasil  menambahkan  biaya rawat inap adalah $ 111 999 / QALY  ke  $132  175/QALY. Intervensi berbasis telemedicine dinyatakan depresi efektif, (Fortney et al. 2011) Arkansas Telemedicine berbasis kolaborasi vs perawatan umum untuk kasus depresi Tidak ada perbedaan kelompok  yang  signifikan dalam total jumlah atau biaya, namun pasien dalam kelompok intervensi memiliki  total  biaya  rawat jalan yang lebih besar dibandingkan dengan biasanya  perawatan (efek marginal  =  $599,28,  P  = 0,012). (lokkerbol et al 2012)  Belanda Preventif Telemedicine vs perawatan umum untuk kasus depresi Perawatan preventif telemedicine lebih menghemat  biaya  pelayanan kesehatan dibandingkan perawatan  biasa  untuk  setiap tindakan  €1,45  ($1,72)  vs €1,76 ($2,09). (Romijn et al. 2021) Belanda Internet based cognitive  behavioural therapy  (telemedicine) vs Cognitive Behavioural therapy untuk  kasus  gangguan kecemasan Telemedicine menjadi alternatif yang dapat diterima, karena,  efektif  secara  klinis dan  berpotensi  menghemat biaya  perawatan  pada  pasien dengan gangguan kecemasan. ( €3748 vs  €3841). (Kolovos et al. 2018) Belanda Telemedicine metode terbaru  vs  perawatan biasa untuk pencegahan depresi Dalam hal Pengembalian investasi, telemedicine menawarkan  nilai  uang  yang lebih  baik  daripada  sistem perawatan  kesehatan  tanpa berbasis  internet, Return  Of Investment meningkat  dari €1,45 ($1,72) dalam skenario kasus dasar menjadi €1,76 ($2,09) dalam skenario alternatif di mana telemedicine preventif ditawarkan. (Morriss et al. 2019) Inggris ( united kingdom) remote cognitive behaviour therapy (RCBT/  telemedicine) RCBT dapat mengurangi kecemasan  dan  depresi,  serta secara  keseluruhan,  mampu
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 128
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
Copyright © 2023, Avicenna : Journal of Health Research ISSN 2615-6458 (print) | ISSN 2615-6466 (online)
vs  perawatan  umum untuk  pasien  dengan gangguan kecemasan memberikan    pengurangan yang cukup besar dalam biaya perawatan kesehatan. Tabel 2. Penilaian kualitas studi Kriteria (Pyne  et al. 2010) (Fortney et al. 2011) (lokkerbol et al 2012) (Romijn et al. 2021) (Kolovos et al. 2018) (Morriss et al. 2019) Apakah  kriteria inklusi populasi dijelaskan? ya Ya Ya Ya Ya Ya Apakah intervensi  dan kontrol dijelaskan? ya Ya Ya Ya Ya Ya Apakah  seting lokasi penelitian dijelaskan? Ya Ya Ya Ya Ya Ya Seluruh outcome dijelaskan? Ya Ya Ya Ya Ya Ya Apakah pengukuran outcome valid? Ya Ya Ya Ya Ya Ya Apakah  proses randomisasi kuat? Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Apakah melaporkan level blinding ? Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Apakah level blinding mempengaruhi interpretasi hasil? ya ya Ya Tidak  ada blinding Ya Ya Ya Apakah  kedua grup diterapi dengan cara yang sama dengan intervensi? Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Apakah kelompok terapi dan kontrol memiliki baseline yang sama? Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Apakah baseline yang berbeda dijelaskan  atau dianalisis? tidak  ada baseline yang berbeda Tidak Tidak Ya Tidak Ya
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
Apakah  semua peserta randomisasi mengikuti penelitian hingga akhir? Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Apakah melakukan Intention to threat (ITT) Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Apakah 80% peserta randomisasi ikut sampai akhir penelitian? Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Apakah  semua outcome klinis yang relevan dibahas? Ya Ya Tidak hanya analisis biaya Ya Ya Ya Apakah analisis langsung  kedua grup secara statistik dilaporkan? Ya Ya Ya
Ya Ya
Ya Apakah ada analisis tambahan  yang mendukung? Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Apakah hasil studi melaporkan outcome yang penting? Ya Ya Ya
Ya Ya Ya apakah seting lokasi dan intervensi relevan untuk pelayanan sehari-hari? Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 130
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)

## D. Forest Plot
Berdasarkan  hasil forest  plot dilaporkan  bahwa telemedicine dapat  menurunkan biaya  pelayanan  kesehatan  atau  lebih  efektif  dalam  hal  biaya  hingga  lebih  dari setengahnya -0.65 [95% CI -2.10-0.79], namun secara statistic tidak signifikan p value = 0.38.
Telemedicine Usual care Std. Mean Difference Std. Mean Difference Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total Weight IV, Random, 95% CI IV, Random, 95% CI (Fortney et al. 2011) 7,470 1,366 177 5,385 540,8 218 17.0% 2.08 [ 1.84, 2.33 ] (Kolovos et al. 2018) 406 232 759 175 97 667 17.0% 1.27 [ 1.16, 1.38 ] (lokkerbol et al. 2012) 11,361 534 17 13,755 724 17 15.4% -3.67[ -4.82, -2.53 ] (Morriss et al. 2019) 2,197 1,048 78 3,261 5,010 78 16.9% -0.29 [- 0.61, 0.02 ] (Pyne et al. 2010) 233 23,04 141 316,2 37,24 179 16.9% -2.61 [- 2.91, -2.31 ] (Romijn et al. 2021) 3,758 83.78 52 3,841 83,78 62 16.8% -0.98 (-1.37,- 0.59) Total (95% CI) 1224 1221 100% -0.65[-2.10,0.79]
Heterogeneity:  Tau 2 = 3.19; Chi 2 = 848.78,  df =53 (P<0.00001); I 2 = 99%
Test for overall effect: Z= 0.89  (p= 0.38)
Gambar 2 Forest plot analisis cost effectiveness telemedicine
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)

## Pembahasan Analisis perbedaan cost effective apa yang membuat mahal dan lebih murah?
Berdasarkan hasil penelusuran, terdapat beberapa perbedaan dari berbagai peneliti tentang biaya yang harus dikeluarkan oleh penyedia layanan kesehatan bila ingin  menerapkan  system telemedicine .  Perbedaan  tersebut  terjadi  akibat  adanya perbedaan  tenaga  ahli  yang  melakukan telemedicine .  Biaya telemedicine menjadi mahal karena: (1) Beberapa penelitian melibatkan satu ahli kesehatan jiwa dalam sebagai pemberi layanan, namun di beberapa penelitian seperti (Fortney et al. 2011) yang melibatkan kolaborasi dari berbagai tenaga kesehatan ahli seperti dokter ahli kejiwaan,  perawat  jiwa,  dan  beberapa  konsultan  lain  sehingga  penyedia  harus mengeluarkan  biaya  pelayanan  yang  lebih  tinggi.  (2)  Keharusan  menyediakan layanan  internet  untuk  seluruh  daerah,  hal  ini  membuat  pelayanan telemedicine lebih  banyak  dilakukan  dinegara  maju  dibanding  berkembang  (World  Health Organization  2010).  (3)  Biaya  sosial,  organisasi,  dan  professional  dalam  bidang teknologi  informasi  dari telemedicine belum  teridentifikasi  (Barlow  et  al.  2007; Polisena et al. 2009).

## Sudut pandang pasien dalam menerima layanan telemedicine
Secara keseluruhan telemedicine sangat dapat diterima oleh pasien dengan gangguan  kesehatan  jiwa.  Alasan  yang  mendasari  kepuasan  ini  adalah meningkatkan  kenyamanan,  mengurangi  biaya,  dan  meningkatkan  ketepatan waktu,  namun  ada  juga  pasien  yang  mengutarakan  ketidakpuasannya.  Beberapa pasien lebih suka  pertemuan fisik dan pemeriksaan langsung oleh spesialis, karena telemedicine terkadang  mengalami  gangguan  jaringan  sehingga  mengganggu komunikasi  dokter  pasien,  mengurangi  nilai  konsultasi,  kurangnya  sinkronisasi antara  suara  dan  penglihatan,  sehingga  mereka  merasa  menerima  lebih  banyak perhatian  bila  bertemu  langsung  (Harrison  et  al.  2006;  Sullivan  et  al.  2020). Penelitian lain telah melaporkan bahwa telemedicine dapat menghemat biaya (91% dari studi  menunjukkan telehomecare dapat mengurangi biaya rumah sakit untuk penyakit  kronis),    meningkatkan    kepatuhan  pasien,  kepuasan  dan  kualitas  hidup (Rojas & Gagnon 2008; Gaikwad & Warren 2009).
Pertimbangan  manfaat  telemedicine  dan  telepsikiatri  untuk  diterapkan dimasa pandemi dan masa mendatang
Telemedicine dalam  dunia  psikiatri  atau  telepsikiatri  memiliki  beberapa manfaat  terutama  pada  masa  pandemi  COVID-19  antara  lain:  (1)  Keberlanjutan perawatan saat lockdown nasional yang menghalangi kunjungan ke rumah sakit. (2) Mencegah kekambuhan dari penyakit mental yang parah dan juga mengurangi efek penarikan  zat  adiktif.  (3)  Mencegah  kunjungan  rumah  sakit  sehingga meminimalkan  risiko  infeksi.  (4)  Menilai  kondisi  darurat  seperti  bunuh  diri,  efek samping  obat.  (5)  Memelihara  dokumentasi  atau  rekam  medis  yang  baik  melalui telekonsultasi  oleh  pasien  dan  dokter,  dengan  demikian  menjamin  keamanan hukum, menghemat biaya dalam  pelayanan psikiatri spesialis di daerah terpencil.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 132
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
(6)  Sebagian  besar  dari  penilaian    dan  pelayanan  psikiatri  nonfarmakologis termasuk meditasi dan yoga juga dapat dilakukan melalui telekonsulations  dinilai efektif dapat dilakukan tanpa melalui kontak fisik (Kannarkat et al. 2020; Nath et al. 2020; Rina et al. 2021).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Interpretasi hasil dari proses metaanalisis dapat kita lihat melalui forest plot dalam penelitian ini disajikan hasil analisis dengan mencantumkan nilai rerata  atau mean pembiayaan  kesehatan  yang  harus  dikeluarkan  oleh  penyedia  layanan  kesehatan bila ingin menerapkan sistem telemedicine , untuk negara berkembang menerapkan telemedicine menjadi tantangan karena harus melakukan pelatihan pada para tenaga kesehatan terkait.  dan membutuhkan biaya besar dikarenakan harus menyediakan layanan  internet  di  seluruh  wilayah  negara,  namun  bila  diterapkan  dengan  benar hasil forest  plot menunjukan  bahwa telemedicine dapat  menurunkan  biaya pelayanan  kesehatan  atau  lebih  efektif  dalam  hal  biaya  hingga  lebih  dari setengahnya -0.65 [95% CI -2.10-0.79], namun secara statistic tidak signifikan p value = 0.38.

## Saran
Optimalisasi penggunaan telemedicine dalam dunia kesehatan khususnya masalah kesehatan  jiwa  pascapandemi,  karena telemedicine memiliki  banyak  keuntungan dan penghematan biaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmojo,  J.  T.,  Iswahyuni,  S.,  Sunaryanti,  S.  S.  H.,  Puspitasary,  K.,  Setyorini,  C., Susanti,  R.  F.,  ...  &  Mubarok,  A.  S.  (2022).  ANCAMAN  KERAWANAN PANGAN  RUMAH  TANGGA  TERHADAP  KESEHATAN  MENTAL SEBAGAI EFEK PASCA PANDEMI. Avicenna: Journal of Health Research, 5(2).
Atmojo, J. T., Syujak, A. R., Daryanto, D., Jayanti, S. W. D., Suciyati, S., Ernawati, H.,  ...  &  Mubarok,  A.  S.  (2021).  EFEKTIVITAS  DAN  POTENSI  RISIKO PHYSICAL DISTANCING PADA MASA PANDEMI. Avicenna: Journal of Health Research, 4(1).
Atmojo,  J.  T.,  Hanifah,  L.,  Handayani,  R.  T.,  Rejo,  R.,  Setyorini,  C., Widyaningrum,  N.  R.,  ...  &  Mubarok,  A.  S.  (2021).  EFEK  PERAWATAN PALIATIF DI UNIT GAWAT DARURAT DAN RASIONALITAS UNTUK DIKEMBANGKAN DI MASA PANDEMI COVID-19. Avicenna: Journal of Health Research, 4(2).
Barlow, J. et al., 2007. A systematic review of the benefits of home telecare for frail elderly people and those with long-term conditions. Journal of Telemedicine and Telecare , 13(4), pp.172–179.
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
Cai, H. et al., 2020. Psychological impact and coping strategies of frontline medical staff  in  Hunan  between  January  and  March  2020  during  the  outbreak  of coronavirus  disease  2019  (COVID)  in  Hubei,  China. Medical  Science Monitor , 26, pp.1–16.
Di  Carlo,  F.  et  al.,  2021.  Telepsychiatry  and  other  cutting-edge  technologies  in COVID-19  pandemic:  Bridging  the  distance  in  mental  health  assistance. International Journal of Clinical Practice , 75(1). Esler, M., 2017. Mental stress and human cardiovascular disease. Neuroscience and Biobehavioral Reviews .
Fortney,  J.C.  et  al.,  2011.  A  budget  impact  analysis  of  telemedicine-based collaborative care for depression. Medical Care , 49(9), pp.872–880. Gaikwad,  R.  &  Warren,  J.,  2009.  The  role  of  home-based  information  and communications technology interventions in chronic disease management: A systematic literature review. Health Informatics Journal , 15(2), pp.122–146. Harrison,  R.  et  al.,  2006.  Patients’  perceptions  of  joint  teleconsultations:  A qualitative evaluation. Health Expectations , 9(1), pp.81–90. Jakovljevic,  M.  et  al.,  2020.  Covid-19  pandemia  and  public  and  global  mental health from the perspective of global health security. Psychiatria Danubina , 32(1), pp.6–14.
Kannarkat,  J.T.,  Smith,  N.N.  &  McLeod-Bryant,  S.A.,  2020.  Mobilization  of Telepsychiatry  in  Response  to  COVID-19—Moving  Toward  21st  Century Access  to  Care. Administration  and  Policy  in  Mental  Health  and  Mental Health Services Research , 47(4), pp.489–491.
Kolovos, S. et al., 2018. Cost effectiveness of guided Internet-based interventions for  depression  in  comparison  with  control  conditions:  An  individual– participant data meta-analysis. Depression and Anxiety , 35(3), pp.209–219. Moher, D. et al., 2015. Preferred reporting items for systematic review and meta- analysis protocols ( PRISMA-P ) 2015 statement. , pp.1–9.
Moher, D.  & A,  Liberati, Tetzlaff  J, A.D.,  2009.  PRISMA  -  Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Checklist. PLoS medicine , 6(6), p.e1000097.
Morriss,  R.  et  al.,  2019.  Clinical  and  economic  outcomes  of  remotely  delivered cognitive behaviour therapy versus treatment as usual for repeat unscheduled care  users  with  severe  health  anxiety:  A  multicentre  randomised  controlled trial. BMC Medicine , 17(1), pp.1–13. Nath, S. et al., 2020. Meeting the Unmet Mental Health Needs during COVID-19: Where Does Telemedicine Stands during These Times in India? Psychiatria Danubina , 32(3–4), pp.594–595.
Lokkerbol,  Pauff,  S.M.  &  Miller,  S.C.,  2012. 基因的改 变 NIH  Public  Access. Bone , 78(2), pp.711–716. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624763/pdf/nihms412728. pdf.
Polisena,  J.  et  al.,  2009.  Home  telehealth  for  chronic  disease  management:  A systematic  review  and  an  analysis  of  economic  evaluations. International Journal of Technology Assessment in Health Care , 25(3), pp.339–349.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (123 - 134) 134
Joko Tri Atmojo et.al (Metaanalisis Cost-Effective Telemedicine Dalam Menangani Masalah Kesehatan Jiwa: Memenuhi Teknologi Yang Belum Tercapai Setelah Pandemi Covid-19)
Pyne,  J.M.  et  al.,  2010.  Cost-effectiveness  analysis  of  a  rural  telemedicine collaborative care intervention for depression. Archives of General Psychiatry , 67(8), pp.812–821.
Rina,  K.,  Padhy,  S.K.  &  Chadda,  R.K.,  2021.  The  Telepsychiatry  Operational Guidelines 2020 in India: a welcome step. BJPsych International , 18(4). Rojas, S.V. & Gagnon, M.P., 2008. A systematic review of the key indicators for assessing telehomecare cost-effectiveness. Telemedicine and e-Health , 14(9), pp.896–904.
Romijn,  G.  et  al.,  2021.  Acceptability,  effectiveness  and  costeffectiveness  of blended  cognitivebehavioural  therapy  (bCBT)  versus  face-toface  CBT (ftfCBT)  for  anxiety  disorders  in  specialised  mental  health  care:  A  15-week randomised  controlled  trial  with  1-year  followup. PLoS  ONE ,  16(11 November), pp.1–20. Available at: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0259493.
Sch,  H.J.  et  al.,  2016.  SERIES:  GRADING  OF  RECOMMENDATIONS ASSESSMENT,  DEVELOPMENT  AND  EVALUATION  (GRADE). Journal  of  Clinical  Epidemiology ,  76,  pp.89–98.  Available  at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinepi.2016.01.032.
Sullivan, A.B. et al., 2020. The COVID-19 Crisis: A Mental Health Perspective and Response Using Telemedicine. Journal of Patient Experience , 7(3), pp.295– 301.
World Health Organization, 2010. Opportunities and developments Report on the second global survey on eHealth Global Observatory for eHealth series. World Health Organization , p.8. Available at: https://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf.
Yellowlees, P. & Nafiz, N., 2010. The psychiatrist-patient relationship of the future:
Anytime, anywhere. Harvard Review of Psychiatry , 18(2), pp.96–102.