## NurseLine  Journal

## Vol. 3 No. 1 Mei 2018 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
PERMASALAHAN  KESEHATAN  JIWA  PENGASUH ANAK CEREBRAL  PALSY (CP)  DI KOMUNITAS KELUARGA CP (KCP): SELF REPORTING QUESTIONAIRE -20 (SRQ-20)
( MENTAL  HEALTH  PROBLEMS  OF  CAREGIVERS  OF  CHILDREN  WITH  CEREBRAL PALSY AT SELF HELP GROUP: BASED ON SELF REPORTING QUESTIONAIRE (SRQ-20 )
Emi Wuri Wuyaningsih 1 *, Dutya Intan Larasati 2
1 Bagian Keperawatan Jiwa, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember
2 Mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Jember Jl. Kalimantan No.37 Kampus Bumi Tegalboto Jember Jawa Timur, 68121, Telp/Fax: 0331(323450) *e-mail: emiwuryaningsih.unej@gmailcom

## ABSTRAK
Anak  dengan cerebral  palsy memiliki  ketergantungan  yang  tinggi  dalam  pemenuhan perawatan sehari-harinya untuk waktu yang lama. Kondisi ini berdampak pada beban keluarga sebagai caregiver utamanya. Penelitian ini untuk mengkaji masalah kesehatan jiwa pada caregiver dengan anak cerebral palsy yang tergabung di komunitas keluarga cerebral palsy (KCP) Mojokerto Jawa Timur. Rancangan penelitian adalah deskriptif dengan menggunakan metode survei. Sampel penelitian ini yaitu keluarga dengan anak cerebral palsy . Analisis data menggunakan deskripsi frekuaensi. Teknik sampling yang digunakan  adalah total  sampling sebanyak  37  responden.  Instrumen  penelitian menggunakan self reporting questionaire -20 (SRQ-20) dengan nilai cronbach alfa 0,84. SRQ-20  juga  tersedia  di  aplikasi online kementerian  kesehatan  RI.  Penelitian  ini menunjukkan peran caregiver paling besar adalah ibu (94,6%). Sebesar 40,5% caregiver memiliki risiko masalah kesehatan jiwa yang memerlukan konseling oleh tenaga kesehatan profesiona (skor SRQ >=6). Caregiver mengalami beberapa keluhan baik fisik, psikis, maupun sosial. Keluhan fisik yang dirasakan antara lain sering menderita sakit kepala (40,5%), sulit tidur (45,9%), pencernaan terganggu (29,7), mudah lelah (37,8%), dan rasa tidak enak di perut (40,5%). Sedangkan keluhan psikis yang dialami caregiver rata-rata merasa tegang, cemas atau khawatir (37,8%), sulit untuk mengambil keputusan (35,1%), dan merasa sulit unntuk menikmati kegiatan sehari-hari (24,3%). Ada 2 caregiver yang memiliki ide bunuh diri. Caregiver dengan anak cerebral palsy merupakan kelompok risiko  orang  dengan  masalah  kejiwaan  (ODMK)  karena  perannya  dalam  memenuhi perawatan hidup sehari-hari anak dalam waktu yang lama bahkan seumur hidup.

## ABSTRACT
Children with  cerebral palsy (CP)  have a high dependency  on the activities  of daily life (ADL) for a whole life. This can affect mental health and well-being of caregivers of CP. This study aimed to assess the mental health problems in caregiver of a child with  CP  who  joined  in  self-help  group  (SHG)  at  Mojokerto  East  Java  Province, focusing  on  depression  symptoms.  Using  total  sampling  approach,  the  family  mem- ber  who  has  a  role  as  caregivers  of  a  child  with  CP  were  chosen  and  enrolled  in  a descriptive study, counted 37 respondents. The self-reporting questionnaire-20 (SRQ- 20)  with  Cronbach  alpha  value  0.84  was  used  to  measure  their  mental  health  sta- tus.  SRQ-20  is  also  available  in  the  Indonesia  Ministry  of  Health's  online  applica-
Kata kunci: anak  dengan cere- bral  palsy caregiver masalah  kesehatan jiwa
Keywords: caregiver children with cere- bral  palsy mental health problem

## PENDAHULUAN
Cerebral palsy (CP) adalah kecacatan fisik yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur dan fungsi otak yang mengakibatkan penderita mengalami gangguan  dalam  mengendalikan  motoriknya  serta tidak  mampu  mempertahankan  keseimbangannya. Cerebral  palsy umumnya  terjadi  pada  anak-anak (Arneson, 2009; Maryam, 2013). Berdasarkan data riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas  RI)  tahun  2010 prevalensi cerebral palsy pada kelompok umur 24- 59 bulan sebesar 0,09%. Kemenkes memperkirakan insidensi cerebral  palsy diperkirankan  1  sampai  5 per  1000  kelahiran  hidup.  CP  memiliki  derajat keparahan yang  serius yang akan  berdampak pada kualitas hidupnya.
Kerusakan struktur dan fungsi otak sebagai ciri khas dari CP ini berdampak pada ketidakmampuan anak untuk memenuhi kebutuhan perawatan dirinya sendiri  sehingga  memerlukan  pengasuh  sepanjang hidupnya.  Pemenuhan  perawatan  sehari-hari  ini meliputi mandi, berpakaian, makan, buang air besar (BAB) dan buang air kecil (BAK) hampir seluruhnya dibantu oleh orang lain/pengasuh anak CP. Umumnya, pengasuh  anak  CP  ini  umumnya  adalah  keluarga, terutama  ibu.  Ketergantungan  anak  CP  dalam pemenuhan kebutuhan perawatan diri sehari-hari ini ini berdampak peningkatan beban finansial, psikologis, fisik, dan sosial dibandingkan dengan pengasuh pada anak  sehat.
Keberadaan anak dengan CP dalam keluarga akan    mempengaruhi  dinamika  keluarga,  situasi ekonomi, gaya hidup sehari-hari, serta rencana masa depan  (Brown,  2010).  Pengasuh  umumnya  sulit berkonsentrasi saat bekerja dan kehilangan pekerjaan yang berdampak pada kesulitan keuangan keluarga
tion.  This  study  shows  that  the  majority  caregiver  role  is  a  mother  (94.6%).  40.5% caregiver  has  a  risk  of  mental  health  problems  that  require  counseling  by  a  health professional.  Caregiver  experienced  several  complaints  both  physical,  psychologi- cal,  and  social.  Perceived  physical  complaints  include  frequent  headaches  (40.5%), difficulty  sleeping  (45.9%),  indigestion  is  disturbed  (29.7),  tired  easily  (37.8%), and  a  bad  taste  in  the  stomach  (40.5%).  While  the  psychic  complaints  experienced by  the  caregiver  on  average  feel  tense,  anxious  or  worried  (37.8%),  difficult  to make  decisions  (35.1%),  and  found  it  difficult  to  enjoy  daily  activities  (24.3%). There are 2 caregivers who have the idea of suicide. These complaints are a form of response to stressors (caring for children with CP) which is a manifestation of signs and  symptoms  of  mental  health  problems  among  them.  These  signs  and  symptoms indicate  that  caregivers  are  susceptible  to  depression,  anxiety,  helplessness,  and despair.  Caregiver  of  children  with  CP  is  a  vulnerable  population  to  psychiatric problems because of its role in fulfilling daily life care of a child with CP for a long time  even  a  lifetime.  Nurses  can  contribute  to  providing  informational  and  emo- tional  support  to  help  the  caregiver  to  achieve  mental  health  and  well-being.
terutama  biaya  perawatan  anak  (Olawale,  2013). Beban finansial tersebut akan berdampak pada respon psikologis dari pengasuh.
Hasil  penelitian  Ahmadzadieh  (2015) menunjukkan  sebesar  54%  pengasuh  mengalami kelelahan, merasa tertekan (61%), penurunan fungsi sosial (58%), dan keluhan fisik (57%). Masalah ini dinyatakan telah berkontribusi terhadap rendahnya kualitas hidup keluarga yang merawat anak dengan CP  yang  disebabkan  karena  adanya  kebutuhan perawatan khusus terkait dengan aktivitas sehari-hari pada anak yang menetap jangka panjang. Dampak psikologis lain yang dirasakan oleh pengasuh meliputi stres  berkepanjangan,  kecemasan,  dan  ketegangan (Ribeiro, 2014). Beban psikologis dari CP ini jika tidak mendapatkan  penanganan  yang  baik  dapat berdampak pada kualitas perawatan terhadap anak dan kualitas hidup dirinya sendiri.
Keluarga  merupakan  pemberi  perawatan utama CP yang berhak memperoleh support system untuk memenuhi kebutuhan dasar anak dengan CP. Berdasarkan  undang-undang  no  08  Tahun  2016 tentang  penyandang  disabilitas  menyebutkan penyandang disabilitas (termasuk anak dengan CP) berhak mendapatkan perawatan dan pengasuhan yang menjamin kelangsungan hidupnya. Bentuk dukungan sosial kepada keluarga dengan CP ini dapat diwadahi dalam kelompok swabantu di masyarakat.
Komunitas  keluarga  dengan  anak  CP kemudian disingkat dengan “KCP” merupakan self help  group (SHG)  yang  dibentuk  oleh  masyarakat di  Mojokerto.  KCP  ini  didirikan  07 Agustus  2016 dengan pertemuan rutin satu bulan sekali. KCP ini beranggotakan  keluarga  yang  memiliki  kesamaan permasalahan yakni memiliki anak dengan CP. Tujuan KCP ini meliputi berbagi pengalaman dalam merawat
anak  dengan  CP,  meningkatkan  pengetahuan  dan ketrampilan  melalui  seminar  parenting  pada  anak dengan disabilitas, ventilasi beban psikologis dan sosial yang dirasakan keluarga, memperoleh dukungan sosial baik dari tenaga kesehatan, ahli di bidang perawatan CP,  masyarakat,  terutama  dari  anggota  KCP  yang dirasakan memiliki kesamaan permasalahan.
Hasil studi pendahuluan melalui wawancara (November, 2017) pada keluarga sebagai pengasuh anak  CP  diperoleh  data  bahwa  pengasuh  merasa kecewa, marah, dan cenderung menyalahkan Tuhan. Pengasuh kadang-kadang merasa putus asa, belum bisa ikhlas menerima keadaan anak, khawatir terhadap masa depan anak, dan merasa sulit untuk beradaptasi dengan  kesulitan-kesulitan  dalam  merawat  anak. Umumnya, perawatan anak dengan CP ini menjadi tanggung  jawab  sepenuhnya  ibu. Ayah  maupun anggota keluarga lainnya  memiliki peran minimal dalam perawatan sehari-hari anak dengan CP.  Hal ini  berdampak  pada  perasaan  sedih  yang berkepanjangan bagi CP dan perasaan frustasi. CP merasa tidak memiliki cukup waktu untuk merawat dirinya  sendiri  maupun  berinteraksi  sosial  dengan tetangga  sekitar.  Berdasarkan  fenomena  tersebut, peneliti tertarik melakukan survei masalah kesehatan jiwa  yang  dialami  oleh  pengasuh  anak  CP  yang tergabung dalam KCP Mojokerto Jawa Timur.

## METODE
Rancangan  penelitian  adalah  penelitian deskriptif. Penelitian ini dilakukan di KCP Kabupaten Mojokerto. Populasi penelitian ini adalah keluarga sebagai  pengasuh  anak  dengan  CP  di  Kabupaten Mojokerto Jawa Timur. Kriteria inklusi penelitian ini meliputi: 1) keluarga dengan anak CP; 2) pengasuh dalam rentang usia 20-65 tahun; 3) bersedia menjadi responden penelitian. Total responden penelitian ini sebanyak 37 pengasuh anak dengan CP. Pengambilan data primer dilakukan Januari 2018. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling.
Variabel  penelitian  ini  meliputi  masalah kesehatan yang ditandai dengan 20 tanda gejala atau keluhan  masalah  kesehatan.  Pengukuran  variabel penelitian tersebut menggunakan  self reporting ques- tioner-20 (SRQ-20). Nilai Cronbach alpha kuesioner ini sebesar 0,84 yang mengindikasikan konsistensi internal yang baik. Sensitivitas dan spesifitas dicapai 4/5  pada  kelompok  laki-laki,  6/7  pada  kelompok perempuan (Westhuizen, 2016). SRQ-20 terdiri dari 20  pertanyaan  dengan  jawaban  "ya"  dan  "tidak". Rentang nilai 0-5 dikategorikan normal sedangkan lebih dari 5 artinya memerlukan konsultasi kesehatan
lebih  lanjut  ke  tenaga  kesehatan.  SRQ-20  telah direkomendasikan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) untuk deteksi dini masalah  kesehatan  jiwa  di  masyarakat.  Kemenkes RI juga telah menyediakan aplikasi pengisian SRQ- 20  ini  secara online . Analisis  data  menggunakan distribusi  frekuensi  di  setiap  item  pertanyaan  dari SRQ-20 yang mengindikasikan tanda gejala masalah kesehatan jiwa dalam merawat anak dengan CP.
Perijinan  penelitian  disetujui  lembaga penelitian Universitas Jember, Bakesbangpolinmas Kabupaten  Mojokerto,  dan  KCP  Kab  Mojokerto. Peneliti  memberikan inform  consent kepada  calon responden  sebanyak  39.  Dua caregiver menolak sebagai responden penelitian. Peneliti memberikan kuesioner SRQ-20 setelah responden menandatangani lembar  persetujuan  penelitian.  Peneliti  berupaya memenuhi  etik  penelitian  meliputi confidentiality, beneficience, dan justice .

## HASIL
Karakteristik  caregiver  anak  dengan cerebral palsy di  KCP  Mojokerto
Tabel 1 menunjukkan keluarga yang berperan sebagai caregiver adalah ibu (94,6%) dengan rata- rata  umurnya  adalah  36,89  tahun.  Sebesar  62,2% sebagai ibu rumah tangga yang memberikan hampir seluruh  waktunya  sehari-hari  untuk  merawat  anak dengan cerebral  palsy .  Umumnya  penghasilan keluarga di bawah nilai upah minimum regional (UMR) Kabupaten Mojokerto dengan tanggungan rata-rata keluarga  lebih  dari  empat  orang  sebesar  32,5%. Sebagian  besar  telah  memiliki  jaminan  kesehatan nasional yang dikeluarkan oleh badan penyelenggara jaminan sosial (BPJS) yakni sebesar 81,1%.
Rata-rata caregiver telah merawat anak ce- rebral palsy kurang dari 2 tahun (70,3%). Sedangkan, pendidikan caregiver umumnya  sudah  baik  yaitu 67,5%-nya telah berpendidikan SMA dan pendidikan tinggi.
Masalah  Kesehatan  Jiwa Caregiver Anak dengan Cerebral  Palsy di  KCP  Mojokerto Tabel  2  menunjukkan  hasil  pengkajian masalah kesehatan dengan menggunakan kuesioner SRQ-20.  Berdasarkan  simpulan  dari  penggunaan SRQ-20, caregiver dengan nilai total SRQ-20 lebih dari 5 artinya memerlukan bimbingan konseling atau psikoterapi  lanjutan  oleh  tenaga  kesehatan  guna mencegah permasalahan kesehatan jiwa yang lebih serius.
Tabel  2  menunjukkan  sebesar  40,5%
caregiver dengan  anak cerebral  pasly di  KCP Mojokerto memerlukan konsultasi labih lanjut oleh tenaga  kesehatan  profesional.  Rata-rata  nilai secarakeseluruhan  sebesar  4,38  dengan  standar deviasi 2,58.
Karakteristik  tanda  dan  gejala  masalah kesehatan  jiwa caregiver anak  dengan cerebral
palsy di  KCP  Mojokerto
Tabel  3  menunjukkan  respon  caregiver terhadap  stressor  yang  dialaminya  yaitu  merawat anak dengan cerebral palsy . Keluhan fisik yang pal- ing  banyak  dialami  adalah  sering  menderita  sakit kepala  (40,5%),  sulit  tidur  (45,9%),  pencernaan terganggu (29,7), mudah lelah (37,8%), dan rasa tidak enak di perut (40,5%).
Keluhan psikis yang dialami caregiver rata-
Tabel 1. Karakteristik Caregiver Anak Dengan Cerebral Palsy Di KCP Mojokerto
Tabel 2. Masalah Kesehatan Jiwa Caregiver Anak dengan Cerebral Palsy Di KCP Mojokerto
Variabel n (%) Jenis Kelamin Perempuan 31 (83,8) Laki-laki 6 (16,2) Umur (Mean, SD) 36,89 ; 7,56 Pendidikan Sekolah Dasar (SD) 4 (10,8) Sekolah Menengah Pertama (SMP) 8 (21,7) Sekolah Menengah Atas (SMA) 18 (48,6) Pendidikan Tinggi (PT) 7 (18,9) Pekerjaan Tidak bekerja 23 (62,2) PNS 3 (8,1) Karyawan Swasta 4 (10,8) Pedagang 7 (18,9) Penghasilan Keluarga Di bawah upah minimum regional (UMR) 21 (56,8) Di atas UMR 16 (43,2) Jumlah tanggungan keluarga Tiga 11(29,7) Empat 14 (37,8) Lima 7 (18,9) Enam 5 (13,6) Lama merawat anak Kurang dari 2 tahun 26 (70,3) Lebih dari 2 tahun 11 (29,7) Peran dalam keluarga Ibu 35 (94,6) Ayah 2 (5,4) Kepemilikan Asuransi Kesehatan Ya 30 (81,1) Tidak 7 (18,9) Indikator n (%) Nilai di bawah atau sama dengan 5 22 (59,5) Nilai di atas 5 15 (40,5) Rerata nilai (mean, SD) 4,38; 2,58
rata  merasa  tegang,  cemas  atau  khawatir  (37,8%), sulit untuk mengambil keputusan (35,1%), dan merasa sulit unntuk menikmati kegiatan sehari-hari (24,3%). Salah satu gejala yang perlu penanganan serius yaitu ada 2 (5,4%) caregiver yang memiliki pikiran bunuh diri. Umumnya, keluhan-keluhan yang dialami oleh caregiver menjalankan perannya sebagai seorang ibu yang  memberikan  pengasuhan.  Sebesar  97,3% caregiver mampu melakukan pekerjaan sehari-hari.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan mayoritas caregiver adalah perempuan sebanyak 83,8%. Peran dalam  keluarga caregiver anak  dengan cerebral palsy sebagian  besar  adalah  ibu  (94,6%).  Risiko depresi pada laki-laki 7% sampai 12 % sedangkan perempuan 20% sampai 30% (Stuart, 2013). Rata- rata  umur  pengasuh  anak  dengan  CP  di  kelompok swabantu ini adalah 36,89±7,56 tahun. Budaya di In- donesia khususnya Provinsi Jawa Timur umumnya ibu memiliki peran utama dalam pengasuhan anak dan perawatan anak yang sedang sakit. Peran tradisional ini  sampai  saat  ini  masih  membudaya.  Mojokerto merupakan daerah suburban yang berdekatan dengan Kota Surabaya. Kota ini merupakan kota metropolis kedua di Indonesia setelah Jakarta. Beberapa hasil
penelitian  lainnya  menunjukkan  rata-rata  usia caregiver berada pada usia produktif. Hasil penelitian Yamaoka  et  al  (2015)  bahwa  rata-rata  umur caregiver anak dengan cerebral palsy 41.4±5.6 tahun, sedangkan Lima, Cardoso dan Silva (2016) dan  rata- rata  33.3  tahun  (Min  =  20,  Max  =  55,  SD  =  8.3). Hasil penelitian Ahmadizadeh dan Mokhlesin (2014), rata-rata umur ibu sebagai caregiver adalah 33.79 ± 6.02 tahun.
Kontradiksi dengan rata-rata umur pengasuh anak  dengan  CP  di  KCP  ini,  mayoritasnya  tidak bekerja  atau  memilih  sebagai  ibu  rumah  tangga (62,2%). Hasil penelitian Lima, Cardoso dan Silva (2016)  80% adalah ibu rumah tangga. Anak dengan cerebral palsy memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi dalam pemenuhan kebutuhan sehari-harinya. Anak dengan cerebral palsy hanya bisa terbaring di tempat tidur atau duduk bersandar di kursi sepanjang hari (11,3%). Sebanyak 73,6% memerlukan kontrol teratur ke rumah sakit selama 5 tahun lebih (Yamaoka et.al, 2015).
Penghasilan  keluarga  di  bawah  UMR Kabupaten Mojokerto dengan tanggungan rata-rata keluarga  lebih  dari  empat  orang  sebesar  32,5%. Keluarga dengan cerebral palsy memiliki kebutuhan finansial  dua  kali  lipat  lebih  besar  untuk  biaya perawatan  anak  dengan cerebral  palsy .  Beban
No Tanda dan gejala n (%) 1. Sering menderita sakit kepala 15 (40,5) 2. Tidak nafsu makan 5 (5,4) 3. Sulit tidur 17 (45,9) 4. Mudah Takut 10 (27,0) 5. Merasa tegang, cemas atau khawatir 14 (37,8) 6. Tangan gemetar 6 (16,2) 7. Pencernaan terganggu atau buruk 11 (29,7) 8. Sulit untuk berpikir jernih 10 (27,0) 9. Merasa tidak bahagia 7 (18,9) 10.  Menangis lebih sering 6 (16,2) 11.  Merasa sulit untuk menikmati kegiatan sehari-hari 9 (24,3) 12.  Sulit mengambil keputusan 13 (35,1) 13.  Pekerjaan sehari-hari terganggu 1 (2,7) 14.  Tidak mampu melakukan hal-hal yang bermanfaat dalam hidup 5 (13,5) 15.  Kehilangan minat pada berbagai hal 5 (13,5) 16.  Merasa sering tidak berharga 5 (13,5) 17.  Pikiran untuk mengakhiri hidup 2 (5,4) 18.  Merasa lelah sepanjang waktu 5 (13,5) 19.  Mengalami rasa tidak enak di perut 15 (40,5) 20.  Mudah lelah 14 (37,8)
Tabel 3. Karakteristik Tanda Dan Gejala Masalah Kesehatan Jiwa Caregiver Anak Dengan Cerebral Palsy Di KCP Mojokerto
tanggungan keluarga sebanyak 5 atau lebih anggota keluarga lainnya sebesar 49% merupakan risiko stres pengasuhan anak (Lima, Cardoso. & Silva, 2016). Kebutuhan keuangan untuk kontrol rutin ke rumah sakit merupakan salah satu pembiayaan yang harus dialokasikan  (Ahmadizadeh  &  Mokhlesin,  2014). Hasil penelitian ini, mayoritas anak dengan cerebral palsy telah memiliki jaminan kesehatan nasional dari BPJS.  Biaya  transportasi  dan  akomodasi  tidak termasuk  dalam  pembiayaan  JKN.  Fasilitas  RS  di Mojokerto  tidak  semua  memberikan  fasilitas spesialisasi  untuk  anak  dengan cerebral  palsy sehingga  keluarga  harus  ke  Kota  Surabaya.  Jarak Kota Mojokerto-Surabaya ± 50 km yang ditempuh dengan 2 hingga jam perjalanan. Hal ini disebabkan jalur  Mojokerto-Surabaya  rentan  mengalami kemacetan.
Kebutuhan-kebutuhan perawatan sehari-hari anak  dengan cerebral  palsy yang  tergantung  pada caregiver berdampak  pada caregiver harus meluangkan  lebih  banyak  waktu  untuk  merawat anaknya tersebut (Ahmadizadeh & Mokhlesin, 2014). Hal  ini  berdampak  pada  keluhan  caregiver  sering menderita sakit kepala (40,5%), sulit tidur (45,9%), pencernaan terganggu (29,7), mudah lelah (37,8%), dan rasa tidak enak di perut (40,5%). Hasil penelitian Yamaoka et.al (2015) menunjukkan sebanyak 15,1% caregivers membatasi aktivitasnya dalam satu bulan terakhir dikarenakan masalah kesehatannya sendiri. Stressor dalam merawat anak dengan cerebral palsy dapat  menimbulkan  distress  psikologis  yang berdampak pada keluhan fisik.
Berdasarkan  pengkajian  dengan  SRQ-20 diperoleh  40,5% caregiver anak  dengan cerebral palsy di KCP Mojokerto memerlukan konseling lebih lanjut  kepada  tenaga  kesehatan  profesional  yang berkompeten di bidangnya seperti psikiater, psikolog, maupun perawat spesialis jiwa. Ibu dengan anak ce- rebral  palsy memiliki  risiko  depresi  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  dengan  anak  tanpa  disabilitas. Adapun  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  depresi tersebut meliputi tingkat kemampuan motorik atau gerak anak, disabilitas mental, dan waktu yang lebih banyak dihabiskan untuk merawat anak dengan ce- rebral palsy. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari anak dengan cerebral  palsy yang  rentan  menimbulkan depresi ibu adalah ketika anak buang air besar (BAB) (Ahmadizadeh & Mokhlesin, 2014).
Caregiver merasa  tidak  berdaya  dengan masalah  yang  dihadapinya.  Ketidakberdayaan merupakan kondisi dimana seseorang tidak mampu untuk mengendalikan situasi yang dihadapi dan menilai upaya-upaya yang dilakukannya tidak akan berhasil
mengatasi  masalah  yang  ada  (Herdman  & Kamitsuru, 2014). Hal ini ditandai dengan sulit untuk berpikir jernih (27%), sulit untuk mengambil keputusan (35,1%),  tidak  mampu  melakukan  hal-hal  yang bermanfaat dalam hidup (13,5%). Sumber stres utama meliputi distres dalam hal pengasuhan, keterbatasan anak,  dan  keterbatasan  interaksi  orangtua-anak berdasarkan  parenting  stres  index(PSI)  (Lima, Cardoso, & Silva, 2016).
Masalah  kesehatan  jiwa  yang  banyak dialami oleh caregiver anak dengan cerebral palsy adalah ansietas atau kecemasan. Beberapa tanda dan gejala yang ditunjukkan meliputi sering menderita sakit kepala  (40,5%),  sulit  tidur  (45,9%),  pencernaan terganggu (29,7), mudah lelah (37,8%), dan rasa tidak enak  di  perut  (40,5%),  dan  merasa  tegang,  cemas atau  khawatir  (37,8%). Ansietas  adalah  perasaan tidak nyaman atau tidak tenang diikuti dengan respon autonom  dimana  penyebabnya  tidak  spesifik  atau tidak diketahui. Ansietas juga merupakan peringatan bagi seseorang terhadap ancaman sehingga seseorang tersebut  akan  berupaya  untuk  mengatasinya (Herdman & Kamitsuru, 2014).
Ada  5,4%  dari caregiver anak  dengan ce- rebral  palsy memiliki  ide  bunuh  diri.  Artinya caregiver tersebut  mengalami  keputusasaan. Caregiver kehilangan  minat  pada  berbagai  hal (13,5%), merasa hidupnya tidak berharga (13,5%), dan merasa tidak bahgia (18,9%). Keputusasaan dalah seseorang  tidak  mampu  menentukan  alternatif pemecahan masalah yang dihadapinya dan cenderung mudah lelah dan tidak mampu beraktivitas (Herdman &  Kamitsuru,  2014).  Adanya  ide  bunuh  diri merupakan  masalah  perawatan  utama  yang  perlu diantisipasi oleh tenaga kesehatan. Risiko bunuh diri adalah kondisi dimana seseorang rentan untuk melukai diri sendiri dengan tujuan untuk mengakhiri hidup (Herdman & Kamitsuru, 2014).
Masalah  kesehatan  jiwa  lainnya  yang berisiko dialami oleh caregiver anak dengan cere- bral palsy adalah depresi. Depresi merupakan salah satu  bentuk  gangguan pada  alam  perasaan  (mood) yang ditandai dengan kemurungan, lesu, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna, putus asa, dan disertai  komponen  somatik  berupa  konstipasi, anoreksia, kulit lembab, hipotensi dan penurunan nadi (Maramis,  2005).  Depresi  memiliki  gejala  utama seperti  sedih  berkepanjangan  (18,9%),  kehilangan minat dan kegembiraan (13,5%) serta berkurangnya energi (13,5%) yang menyebabkan mual dan muntah (40,5%). Gejala lainnya adalah merasa tidak berharga (13,5%) dan pikiran mengakhiri hidup (5,4%). Adanya ide bunuh diri merupakan  masalah kesehatan jiwa
yang serius atau kegawatdaruratan psikiatri.
Berdasarkan  data-data  tersebut,  keluarga dengan anak cerebral palsy maerupakan kelompok rentan  terhadap  masalah  kesehatan  jiwa.  Undang- undang RI no 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa mengelompokkannya sebagai orang dengan masalah kejiwaan (ODMK). ODMK merupakan orang yang mempunyai  masalah  fisik,  mental,  sosial,  dan pertumbuhan dan perkembangan, dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami gangguan jiwa. Prevalensi distress psikologis sebesar 44,4% dan 8,9%-nya telah terindikasi masalah kesehatan jiwa yang serius. Ibu sebagai caregiver merupakan faktor risiko dari distress psikologis yang dialami (Yamaoka et.al, 2015).
Masalah-masalah  keperawatan  paling banyak  yang  dapat  ditegakkan  oleh  perawat  di Puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya antara lain ansietas,  harga  diri  rendah  (merasa  sering  tidak berharga, 13,5%), ketidakberdayaan, keputusasaan, dan  risiko  bunuh  diri.  Vicentic  (2016),  kelelahan emosional berkorelasi terhadap masalah ansietas dan depresi.  Penting  bagi  perawat  untuk  memberikan asuhan  keperawatan  baik  kepada  anak  maupun caregiver -nya dengan pendekatan individu, keluarga, dan kelompok melalui KCP Mojokerto yang sudah terbentuk sebelumnya.
Pendidikan caregiver umumnya sudah baik yaitu  67,5%-nya  telah  berpendidikan  SMA  dan pendidikan tinggi. Seseorang dengan pendidikan tinggi cenderung berupaya untuk mengatasi masalah yang dialami secara mandiri. KCP Mojokerto merupakan kelompok  yang  dibentuk  oleh  masyarakat  yang memiliki kesamaan permasalahan yang sama yaitu memiliki  anak  dengan cerebral  palsy .  KCP  ini bertujuan untuk memperoleh dukungan sosial maupun informasi dalam merawat anak. KCP ini dapat disebut sebagai self  help  group (SHG)  atau  kelompok swabantu. SHG atau kelompok swabantu dibentuk untuk  memfasilitasi  pasien  mempertahankan  atau meningkatkan  fungsi  personal  dan  sosial  melalui kerjasama dan berbagi dalam memahami tantangan hidup (Hayes et al 2006; yalom 2005 dalam varcarolis & Halter, 2010). Kegiatan KCP ini rutin diadakan setiap bulan. Puskesmas dapat memfasilitasi kegiatan KCP sehingga peningkatan kesehatan jiwa caregiver dapat optimal.

## SIMPULAN
Caregiver dengan  anak cerebral  palsy merupakan kelompok risiko orang dengan masalah kejiwaan  (ODMK)  karena  perannya  dalam
memenuhi perawatan hidup sehari-hari anak dalam waktu yang lama bahkan seumur hidup.

## SARAN
Sebesar  40,5% caregiver memiliki  risiko masalah kesehatan jiwa yang memerlukan konseling oleh  tenaga  kesehatan  profesional  (skor  SRQ  ?6). Keluhan-keluhan  yang  muncul  merupakan  respon terhadap stressor (perawatan anak dengan c erebral palsy ) yang merupakan manifestasi tanda dan gejala masalah kesehatan jiwa seseorang. Tanda dan gejala tersebut  menunjukkan caregiver rentan  terrhadap masalah  depresi,  ansietas,  ketidakberdayaan,  dan keputusasaan.
Tenaga  kesehatan  termasuk  perawat  dan dokter  pemegang  program  kesehatan  jiwa  di Puskesmas maupun tenaga kesehatan lainnya dapat melakukan  pendampingan  di  KCP  Mojokerto. Pemberian  penyuluhan  kesehatan  dengan  metode simulasi, problem based learning, small group discus- sion,  dan  studi  kasus  dapat  dilakukan  untuk memfasilitasi pemecahan masalah dalam perawatan sehari-hari anak dengan cerebral palsy .
Perawat puskesmas juga dapat mengoptimalkan  peran  KCP  Mojokerto  sebagai kelompok swabantu. Konseling secara berkelompok maupun  individual  dapat  dilakukan  secara  rutin sehingga dapat mencapai kesejahteraan psikologis, sosial,  dan  spiritual care  giver anak  dengan cere- bral palsy yang tergabung dalam KCP Mojokerto.

## KEPUSTAKAAN
Ahmadizadeh,  Z.  &  Mokhlesin,  M.  2014.  Factors Which Affect  the  Depression  of  Mothers with Cerebral Palsy Child. Iranian Rehabili- tation Journal, Vol. 12 (22): 43-48
Ahmadizadeh, Z., Rassafiani, M.A.,  Khalili, & Khani,
M.M. 2015. Factor associated with quality of life in mother of childern with cerebral palsy in iran. Hongkong Journal Of Occupa- tional. 25:15-22.
Arneson,C.L.,M.S., Durkin., R.E. & Benedict. 2009.
Prevalence  of  cerebral  palsy: Autism  and Developmental Disabilities Monitoring Net- work.  United  States  Journal  of  Disabil Health.2: 45-48.
Brown,O.,dan D.Elkoni. 2010.Resilience In Families With  A  Child  Diagnosed  With  Cerebral Palsy.  International  Jornal  Of  Nelson Mandela Metropolitan University.
Kementerian Kesehatan RI. 2017. Deteksi dini apa
yang terjadi di lingkungan saudara: Self Re- porting Questioner-20. Diakses melalui http:/ /sehat-jiwa.kemkes.go.id/deteksidini/15. Herdman,  T.H.  &  Kamitsuru,  S.  (Eds.).  2014. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015-2017.
Oxford: Wiley Blackwell.
Lima, M. B. S.,  Cardoso, V. S., & Silva, S.S.C.  2016.
Parental  Stress  and  Social  Support  of Caregivers of Children With Cerebral Palsy. Paidéia, 26(64), 207-214 doi:10.1590/1982- 43272664201608 Maramis,W.F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press Maryam,O.C., Franzina., D, & Jonathan. 2013. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. De- velopmental Medicine And Child Neurology. 55:509. Olawale,O.A., Deih.,A.N, & Yaadar, R.K.K. 2013. Psychological impact of  cerebral palsy on families:the african perspective. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 4(2):159- 163. Ribeiro, M.F.M., Sousa, A.L.L., Vandenbenghe, V., & Porto. C.C. 2014. Parental stress in moth- ers  of  children and  adolescents with  cere- bral palsy. 22(3):440-7.
Stuart, G. W. 2013. Principles dan practice of psychi- atric nursing. USA Missouri: Elsevier. Undang-undang  RI  no.  18  tahun  2014  tentang
Kesehatan  Jiwa
Undang-Undang  RI  No.  08  Tahun  2016  tentang Penyandang Disabilitas. Varcarolis, E.M., & Halter, M.J. 2010. Foundations of psychiatric mental health nursing: a clini- cal  approach  6th  edition.  USA  Missouri: Sauders Elsevier
Vicentic, S. 2016. Burnout of Formal Caregivers of Children with Cerebral Palsy. Isr J Psychiatry Relat Sci - Vol. 53 (2):10-16  dapat  diakses  melalui: www.ijsrp.org/research-paper-1115/ijsrp- p47104.pdf
Westhuizen, C. V., Wyatt, G., Williams, J.K., Stein,
D.J., & Sorsdahl, K. 2016. Validation of the Self Reporting Questionnaire 20-Item (SRQ- 20) for Use in a Low- and Middle-Income Country  Emergency  Centre  Setting.  Int  J Ment  Health  Addict.  14(1):  37-48. doi:10.1007/s11469-015-9566-x.1  diakses melalui : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4779367/pdf/nihms704144.pdf
Yamaoka,Y.,  Tamiya,N.,  Moriyama,Y.,  Sandoval Garrido, F.A., Sumazaki. R., & Noguchi, H. 2015.  Mental  Health  of  Parents  as Caregivers  of  Children  with  Disabilities: Based  on  Japanese  Nationwide  Survey. PLoS  ONE  10(12):1-14;  e0145200. doi:10.1371/ journal.pone.0145200, diakses melalui: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4686893/, 11 Maret 2018.