## Sasambo Journal of Pharmacy
https://jffk.unram.ac.id/index.php/sjp
___________ Email: adelanovita.s00@gmail.com (*Corresponding Author)
Copyright© 2024,The Author(s). This article is distributed under a Lisensi Creative Commons Atribusi 4.0 Internasional .
Pola  penggunaan  obat  anti  diabetes  mellitus  tipe-II  pada  pasien rawat inap di RSUD Praya tahun 2021
Adela Novita Sinayu 1* , Raisya Hasina 1 , Herpan Syafii Harahap 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia.
DOI: https://doi.org/10.29303/sjp.v5i1.254
Article Info
Abstract: Diabetes mellitus is a metabolic disease characterized by hyperglycemia due to abnormalities  in  insulin  secretion.  The  prevalence  of  people  with  diabetes  mellitus  in Indonesia  reached  6.2%  per  year  in  2020  and  ranks  7th  in  the  world  with  8.5  million people. Based on the results of observations at the Praya Hospital in 2021, type-II diabetes mellitus  is  the  4th  highest-order  disease  suffered  by  the  community,  especially  Central Lombok Regency, with a total incidence of 131 patients. This study aims to determine the pattern  of  drug  use  and  HbA1c  profile  in  patients  with  type-II  diabetes  mellitus  in  the inpatient  installation  of  Praya  Hospital  in  2021.  This  study  was  retrospective,  using  the Nonprobability Sampling method, namely the type of purposive sampling so that a sample of 96  medical  records  of  diabetes  mellitus  patients  was  obtained  type-II.  The  data  is presented  as pie  charts and  tables  in percentages, which  were  analyzed using Microsoft Excel and SPSS version 25. From the results of this research, it was found that the pattern of drug use at Praya Hospital in 2021 was given the highest from each group namely the oral antidiabetic drug group (OAD) was in the Biguanid class with 61 drugs (8,13%), while insulin  drugs  were  in  the  Rapid-Acting  class  with  343  drugs  (45,73%),  and  the  OAD  + Insulin combination with  119  drugs  (15,87%). For  the HbA1c profile,  high HbA1c  levels were found in 76 patients (79%). This shows that blood glucose control is not reasonable. Based on the study's results, the recommended recommendation is that patients routinely control blood sugar and be educated on the accuracy of drug use to control blood sugar.
Received : 2023-05-11 Revised : 2024-06-28 Accepted : 2024-06-28
Keywords: Diabetes mellitus; HbA1c; pattern of drug use
Citation: Sinayu,  A.  N.,  Hasina,  R.,  &  Harahap,  H.  S.  (2024).  Pola  penggunaan  obat  anti  diabetes  mellitus  tipe-II  pada pasien  rawat  inap  di  RSUD  Praya  tahun  2021. Sasambo  Journal  of  Pharmacy , 5 (1),  32-37.  doi: https://doi.org/10.29303/sjp.v5i1.254

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit  yang disebabkan oleh gangguan kronis homeostasis glukosa, dan  memerlukan  pengobatan  tambahan  jangka panjang.  Diabetes  mellitus  terjadi  akibat  kurangnya insulin dalam tubuh atau tubuh tidak dapat merespon insulin  dengan  baik.  Insulin  merupakan  hormon  yang dilepaskan  oleh  pankreas  untuk  memecah  gula  darah dan  mengubahnya  menjadi  energi.  Jika  tubuh  tidak dapat  memproduksi  insulin  yang  cukup,  maka  akan
terjadi  peningkatan  gula  darah  (American  Diabetes Association, 2017). Diabetes mellitus tipe-II ( non - insulin dependent  DM  atau  adult-onset  DM )  disebabkan  oleh resistensi  terhadap  insulin  atau  memiliki  insufisiensi produksi  insulin  dalam  tubuh,  yang  dapat  disebabkan oleh  kombinasi  faktor  genetik  dan  lingkungan. Diabetes  mellitus  tipe-II  adalah  jenis  diabetes  yang paling umum yang biasanya terjadi pada orang berusia di  atas  40  tahun  dan  dapat  diobati  dengan  suntikan insulin (Perkeni, 2021).
Diabetes  lebih  sering  terjadi  pada  wanita dibandingkan pria, karena wanita memiliki kadar LDL (low-density  lipoprotein)  yang  lebih  tinggi  daripada pria, serta adanya perbedaan aktivitas dan gaya hidup sehari-hari  yang  signifikan  mempengaruhi  timbulnya penyakit tersebut. Kandungan lemak pria dewasa rata- rata  sebesar  15-20%  dan  pada  wanita  mempunyai peningkatan  kadar  lipid  darah  sekitar  20-25%lebih tinggi  dibandingkan  pria,  sehingga  faktor  risiko terkena  diabetes  3-7  kali  lebih  tinggi  pada  wanita dibandingkan pria (Jelantikan dan Haryati, 2016).
Jumlah  penderita  diabetes  tipe-II  meningkat antara  usia  36  dan  65  tahun  dan  jumlah  penderita diabetes  diatas  65  tahun  menurun.  Hal  ini  karena terjadi  peningkatan  lemak  tubuh  visceral  yang  dapat menurunkan  sensitivitas  insulin  (Annisa,  2021). Menurut International  Diabetes  Federation  (IDF) (2017), Indonesia  merupakan  negara  ke-enam  dengan 8,5  juta penderita  diabetes  setelah  China,  India,  Amerika Serikat,  Brasil,  Rusia,  dan  Meksiko.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan gula darah, prevalensi diabetes meningkat  dari  6,9%  pada  tahun  2013  menjadi  8,5% pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018).
Hasil  observasi  tahun  2021  dari  Rumah  Sakit Praya  dan  Dinas  Kesehatan  Lombok  Tengah menunjukkan  bahwa  diabetes  tipe-II  merupakan penyakit terbanyak ke-empat di masyarakat, khususnya  di  wilayah  Lombok  Tengah,  dengan  total 131  pasien.  Pada  tahun  2022  di  bulan  januari  hingga februari,  kasus  Diabetes  mellitus  semakin  meningkat dan  menempati  urutan  ke-3  tertinggi  di  RSUD  Praya dengan  total  kejadian  sebanyak  80  pasien  perbulan. Ketepatan dalam  pemilihan  obat  perlu dilakukan  agar tercapai  tujuan  untuk  mengendalikan  glukosa  darah dan  mengurangi  terjadinya  komplikasi.  Berdasarkan uraian  tersebut,  prevalensi  diabetes  mellitus  yang semakin  meningkat  maka  perlu  dilakukan  penelitian terkait  dengan  pola  penggunaan  obat  anti  diabetes pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe-II  di  RSUD Prayatahun 2021.
Tes  HbA1c  digunakan  untuk  mengukur  gula darah  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Hasil  HbA1c dapat  ditentukan  berdasarkan  rata-rata  kadar  glukosa dalam  3  bulan  terakhir  sehingga  pasien  disarankan untuk memeriksakan kadar HbA1c secara rutin.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian cross- sectional  retrospektif yang  meneliti  data  dari  rekam medis  pasien.  Rekam  medis  pasien  diabetes  mellitus tipe  II  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  berupa  data rekam  medis  digunakan  sebagai  sampel,  yang terdiagnosa  diabetes  mellitus  tipe-II,  pasien  dengan
usia  ≥  35  tahun,  memiliki  data  rekam  medik  yang lengkap  dan  dapat  terbaca  serta  pasien  yang menggunakan  obat  anti  diabetes  periode  januari sampai desember 2021. Sampel yang di eksklusi berupa data rekam medis tidak dapat terbaca, pasien diabetes mellitus hamil serta pasien diabetes mellitus tipe-I.
Variabel  yang  diteliti  pada  penelitian  ini  yaitu usia,  jenis  kelamin,  genetik, Body  Mass  Index  (BMI ), jenis  obat,  lama  pengobatan,  jumlah  obat  dan  kontrol kadar HbA1c. Analisis data dilakukan secara deskriptif. Hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  pie  chart  dan tabel  dengan  menggunakan Microsoft  Office  Excel kemudian diolah untuk mendapatkan persentase.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Januari  hingga Desember  2021  di  RSUD    Praya  berdasarkan  data pasien yang terdiagnosis diabetes mellitus tipe-II. Hasil yang  diperoleh  yaitu  terdapat  100  pasien  rawat  inap terdiagnosa  diabetes  mellitus  tipe-II  periode  Januari hingga Desember 2021 di Rumah Sakit Umum Daerah Praya.  Jumlah  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi  adalah  96  pasien  dengan  rekam  medis data  yang  lengkap.  Data  karakteristik  pasien  dapat dilihat pada tabel 1.
Distribusi pada tabel 1 dapat dilihat bahwa rata- rata  dari  pasien  diabetes  mellitus  tipe-II  yaitu perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  laki- laki  berturut-turut  sebesar  72%  dan  28%.  Hal  ini dikarenakan wanita  memiliki risiko  lebih  tinggi  untuk mengalami obesitas sehingga mengakibatkan gangguan  sensitivitas  insulin  karena  dipengaruhi  oleh hormon estrogen pada saat menstruasi, kehamilan, dan premenopause  sehingga  menyebabkan  mudahnya penumpukan lemak tubuh (Husni, 2022).
Distribusi usia menunjukkan rata- rata diabetes tipe-II paling  banyak terjadi pada  usia  46- 80 tahun sebesar 82%, dan  usia  26-45  tahun  sebesar 18%. Menurut  Pangestika     (2022),  orang   yang berusia  diatas 45 tahun  mempunyai  risiko  lebih besar mengalami intoleransiglukosa karena faktor degenerative  yaitu  melemahnya  metabolisme  glukosa tubuh.
Berdasarkan  data  penelitian  didapatkan  bahwa yang  menderita  penyakit  diabetes  mellitus  tipe-II paling  banyak  tidak  berasal  dari  riwayat  keluarga dengan proporsi 82%.  Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Santosa  (2017)  bahwa  83,6% penderita diabetes tidak memiliki riwayat keluarga dan 16,4% penderita diabetes memiliki riwayat keluarga.
1. Karakteristik Pasien
Tabel 1. Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Tipe- II No. Karakteristik Jumlah  Persentase (%) 1. Jenis kelamin Perempuan 69 72 Laki-laki 27 28 2. Usia (Al Amin, 2017) ≥ 35-45 (Dewasa) 17 18 46-80 (Lansia) 79 82 3. Genetik Ada Riwayat keluarga 17 18 Tidak ada Riwayat keluarga 79 82 4. BMI Underweight 8 8 Normal 70 73 Overweight 16 17 Obesitas 2 2 5. Lama Pengobatan (Turisia, 2019) 1-5 tahun   (Pendek) 96 100 6-10 tahun (Sedang) 0 0 > 10 tahun (Panjang) 0 0 Total 96 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  untuk penderita  diabetes  mellitus  tipe-II  dengan  berat badan  normal  memiliki  persentase  tertinggi  yaitu 73%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Suandy (2022) yang menjelaskan bahwa indeks massa tubuh yang  normal  penderita  diabetes  tipe-II  memiliki persentase  tertinggi.  Penderita  yang  memiliki indeks  masa  tubuh  melebihi  batas  normal  akan memiliki  kalori  yang  berlebih  sehingga  sel  beta kelenjar pankreas akan mengalami ketidakmampuan untuk memproduksi insulin yang cukup  untuk  mengimbangi  kelebihan  masukan kalori  akibatnya  kadar  glukosa  darah  akan  tinggi (Saputra, 2020).
Lama  pengobatan  diabetes  mellitus  tipe-II  di RSUD  Praya  paling  banyak  dialami  dalam  jangka waktu  1-5 tahun  dengan jumlah  persentase sebesar 100%. Rata-rata lama pengobatan yang dialami oleh pasien di RSUD Praya yaitu selama 2 tahun. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Turisia  (2019)  yaitu  lama  pengobatan  diabetes mellitus tipe-II paling banyak dialami pada rentang waktu  1-5  tahun  dengan  proporsi  sebesar  89,38%. Diabetes  mellitus  akan  menyertai  seumur  hidup sehingga  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup penderita (Suharni & Kusnadi, 2021).

## 2. Kadar HbA1c
Keterangan: T = Terkontrol TT= Tidak Terkontrol Gambar 1. Distribusi Berdasarkan Kadar HbA1c
Data  penelitian  dikelompokkan  berdasarkan kadar  HbA1c  yang  terlihat  pada  gambar  1.  Dari gambar  1  terlihat  bahwa  kadar  HbA1c  yang  tidak terkontrol (≥ 7,5%) sebanyak 79%, dan kadar HbA1c terkontrol  (<7,5%)  sebanyak  21%.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Haryati (2022), kadar HbA1c yang tidak terkontrol sebanyak 94,4%  lebih  tinggi  pada  pasien  diabetes  tipe-II dibandingkan  yang  terkontrol.  Keadaan  tersebut disebabkan  oleh  bertambahnya  usia,  terjadi perubahan  pada  tubuh  manusia  mulai  yang berlanjut  pada  organ  organ  tubuh,  yang menyebabkan perubahan pada kemampuan sel beta pankreas  dalam  memproduksi  insulin  yang menurun dan mempengaruhi kadar glukosa darah.

## 3. Berdasarkan Jenis obat
Pada  tahun  2021,  pasien  diabetes  tipe-II dirawat  di  Rumah  Sakit  Praya  dengan  golongan obat  biguanida,  sulfonilurea,  tiazolidindion, rapid- acting insulin, long-acting insulin, premixed insulin, kombinasi OAD dan kombinasi OAD+Insulin. Hasil penelitian  penggunaan  obat  anti  diabetes  mellitus tipe-II dapat dilihat pada Gambar 2 .
Gambar 2. Jenis Pengobatan Anti diabetes Mellitus Tipe-II
21% 79% T (HbA1c <7,5%) TT (HbA1c ≥7,5%) 8,13% 5,47% 0,40% 45.73% 9.60% 13.20% 1.60% 15.87% Biguanid Sulfonilurea
Thiazolidindion Rapid-acting Insulin Long-acting Insulin Premixed Insulin Kombinasi OAD Kombinasi OAD+Insulin
Golongan  obat  anti  diabetes  oral  yang digunakan pasien rawat inap diabetes mellitus tipe- II  di  RSUD  Praya  tahun  2021  meliputi  golongan biguanid, sulfonilurea dan tiazolidindion.
Penggunaan  obat  anti  diabetes  oral  dapat  dilihat pada Tabel 2 .
Tabel 2. Pola Penggunaan Obat Anti diabetes Oral
Golongan Obat  Jenis OAD Jumlah pasien yang menerima Obat Persentase (%) Biguanid Metformin 61 58,09% Sulfonilurea Glimepirid 41 39,05% Tiazolidindion Pioglitazon 3 2,86% Total 105 100%
Berdasarkan Tabel  2 ,  hasil  penelitian  terkait penggunaan  obat  di  RSUD  Praya  menunjukkan bahwa penggunaan obat anti diabetes oral golongan biguanid yaitu metformin lebih dominan digunakan sebesar  58,09%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Turisia  (2019)  di  RSUDP NTB yang  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  oral golongan  biguanid  yaitu  metformin  lebih  dominan digunakan  sebesar  29,38%  untuk  terapi  diabetes mellitus  tipe-II  dibandingkan  dengan  obat  lain. Metformin direkomendasikan karena dapat menurunkan  glukosa  darah  tanpa  menyebabkan penambahan berat badan
dan kecil kemungkinannya menyebabkan hipoglikemia (Putra, 2021).
Berdasarkan Tabel  2 ,  penggunaan  glimepirid golongan  sulfonilurea  pada  pengobatan  diabetes mellitus tipe-II di RSUD Praya yaitu sebesar 39,05%. Hal  ini  karena  glimepirid  memiliki  waktu  paruh yang  panjang,  hiperinsulinemia  yang  lebih  sedikit serta  jarang  menimbulkan  hipoglikemia.  Selain  itu, dalam penggunaannya glimepirid memiliki kelebihan seperti permulaan kerja yang lebih cepat, penyerapan obat yang lengkap, penggunaan praktis untuk  pemberian  satu  kali  sehari  dikarenakan memiliki  waktu  paruh  yang  panjang,  harga terjangkau  dan  umum  diberikan  dengan  cara pemberian dosis tunggal (Asmiati, 2022).
Penggunaan pioglitazone golongan tiazolidindion  pada  pengobatan  diabetes  mellitus tipe-II  di  RSUD  Praya  tidak  sebanyak  metformin dan glimepirid yaitu hanya sebesar 2,86% dari total keseluruhan  pengobatan.  Hal  ini  dikarenakan  obat pioglitazone  termasuk  dalam  golongan  obat  baru sehingga  penggunaan  obat  ini  masih  sedikit diberikan pada pasien (Hardianto, 2020). Tiazolidindion  mampu  mengurangi  kadar  HbA1c sebesar 0,5-1,4 % (Perkeni, 2021).
Pada  tahun  2021  di  rawat  inap  RSUD  Praya, golongan obat insulin yang digunakan pada pasien diabetes mellitus tipe-II antara lain: golongan rapid- acting Insulin, long-acting Insulin  dan premixed Insulin.  Hasil  penelitian  penggunaan  obat  insulin dapat dilihat pada Tabel 3 .
Tabel 3. Pola Penggunaan Obat Insulin
Golongan Jenis Insulin Jumlah pasien yang menerima Obat Persentase (%) Rapid-Acting Insulin aspart 343 66,73%% Long-Acting Insulin detemir 72 14% Premixed Insulin aspart+ protamin insulin aspart 95 18,48% Premixed Insulin aspart+ insulin degludec 4 0,79% Total 514 100%
Berdasarkan Tabel  3 ,  menunjukkan  bahwa penggunaan rapid acting insulin dengan jenis insulin aspart  (Novorapid)  paling  banyak  digunakan  di RSUD  Praya  dengan  persentase  sebesar  66,73%. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Djahido (2020),  yang  menemukan  penggunaan rapid  acting insulin    novorapid  sebagai  insulin  yang  paling umum  digunakan  dengan  persentase  sebesar 65,39%.  Hal  ini  terjadi  karena  pasien  diabetes mellitus membutuhkan obat yang bekerja cepat dan memiliki  durasi  lama.  Novorapid  merupakan insulin  aspart  termasuk  dalam  golongan  insulin kerja  cepat  ( Rapid-Acting )  yang  berfungsi  untuk meningkatkan  kadar  glukosa  darah  setelah  makan. Penggunaan  novorapid  dapat  mencegah  dalam komplikasi  jangka  panjang  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien (Djahido, 2020).
Penggunaan long  acting insulin  dengan  jenis insulin  detemir  (Levemir)  di  RSUD  Praya  dengan persentase  sebesar  14%.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Djahido  (2020)  yang  menyatakan  bahwa penggunaan long  acting insulin  jenis  levemir merupakan  kedua  terbanyak  digunakan  setelah novorapid dengan  persentase  sebesar  34,61%.  Pada umumnya  penggunaan  dari  insulin  basal  kerja panjang  aman  untuk  menurunkan  gula  darah karena  efek  hipoglikemiknya  paling  minimal dibandingkan  dengan  insulin  kerja  menengah (Turisia, 2019).
Penggunaan Premixed insulin  dengan  jenis novomix di RSUD Praya dengan persentase sebesar 18,48%.  Novomix  mengandung  insulin  campuran
yang  terdiri  dari  insulin  aspart  30%  (insulin  kerja pendek)  dan  protamin  insulin  aspart  70%  (insulin kerja  menengah)  (Nugroho,  2019).  Penggunaan Premixed insulin  dengan  jenis  Ryzodeg  di  RSUD Praya dengan persentase sebesar 0,79%. Penggunaan  insulin  kombinasi  karena  efek  insulin kerja  cepat  menurunkan  glukosa  darah  hanya  20 menit  setelah  penyuntikan,  sehingga  diperlukan insulin kerja panjang untuk menjaga kestabilan gula darah sepanjang hari (Rosyadi, 2022).
Tabel 4. Pola Penggunaan Obat Kombinasi
Pengobatan JenisObat Jumlah Persentase Kombinasi OAD Metformin- Glimepirid 12 9,16% Terapi Kombinasi OAD+Insulin Metformin-Insulin aspart 18 13,74% Glimepirid- Insulin aspart 30 22,90% Metformin-Insulin aspart+protamin insulin aspart 21 16,03% Glimepirid- Insulin aspart + protamin insulin aspart 16 12,21% Metformin-Insulin detemir 22 16,79% Glimepirid- Insulin detemir 12 9,16% Total 131 100%
Tabel  4 menunjukkan  bahwa  penggunaan kombinasi  OAD  yaitu  sebesar  9,16%.  Penggunaan kombinasi  metformin  dan  glimepirid  digunakan karena  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah lebih baik dari pada pengobatan tunggal. Metformin dan  glimepirid  mempunyai  mekanisme  kerja  yang saling  melengkapi  satu  sama  lain  dengan  efek antihiperglikemik yang sinergis. Glimepirid menstimulasi  sel  beta  untuk  melepaskan  insulin yang  efektif  apabila  diminum  15-30  menit  sebelum makan  untuk  mencegah  efek  hipoglikemia sedangkan  metformin  mengurangi  glukosa  hati, mengurangi  penyerapan  glukosa  usus,  dan meningkatkan    sensitivitas  insulin  serta  glukosa perifer (Asmiati, 2022).
Berdasarkan Tabel  4 ,  menunjukkan  bahwa kombinasi pengobatan diabetes mellitus tipe-II oral dengan  insulin  yaitu  sebesar  90,84%.  Penggunaan obat  kombinasi  merupakan  salah  satu  bentuk pengobatan  yang  banyak  digunakan  saat  kadar glukosa  darah  pasien  tidak  mengalami  penurunan dengan  pemberian  obat  tunggal.  Hal  ini menunjukan  bahwa  penggunaan  obat  kombinasi
sudah  sesuai  dengan  algoritma  terapi  pengobatan diabetes melitus tipe-II.

## Kesimpulan
1. Profil  HbA1c  pasien  diabetes  mellitus  tipe-II  yang dirawat  inap  di  RSUD  Praya  pada  tahun  2021 berkisar  anatara  nilai  HbA1c  (≥  7,5%)  sebanyak (79%)  dengan  jumlah  pasien  76  pasien  terindikasi masih memiliki control glikemik masih kurang baik.
2. Pola  penggunaan  obat  anti  diabetes  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe-II  di  instalasi  rawat  inap RSUD  Praya  tahun  2021  sebagai  berikut:  rata-rata obat  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu  obat OAD+Insulin  sebanyak  119  obat  (15,87%),  dan kombinasi  OAD  sebanyak  12  obat  (1,60%). Golongan obat oral yang digunakan yaitu golongan Biguanid  sebanyak  61  obat  (8,13%),  golongan Sulfonilurea  sebanyak  41  obat  (5,47%),  dan golongan  tiazolidindion  sebanyak  3  obat  (0,40%), sedangkan  insulin  yang  diberikan  adalah Rapid- Acting sebanyak  343  obat  (45,73%), Premixed sebanyak  99  obat  (13,20%),  dan Long-Acting sebanyak 72 obat (9,60%).

## Daftar Pustaka
Al  Amin,  M.  (2017).  Klasifikasi  Kelompok  Umur Manusia  Berdasarkan  Analisis  Dimensi  Fraktal Box  Counting  dari  Citra  Wajah  dengan  Deteksi Tepi Canny. MATHunesa  (Jurnal  Ilmiah Matematika ), 2(6).
American  Diabetes  Association.  (2017). Standards  of Medical Care in Diabetes 2017 . (40). USA: ADA.
Annisa, BS.,  Puspitasari,  CE., &  Aini,  SR. (2021).  Profil penggunaan  obat  anti  diabetes  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  instalasi  rawat  jalan RSUD Provinsi NTB tahun 2018. Sasambo Journal of Farmasi, 2(1), 37-41.
Arini,  A.,  &Dwipayana,  P.  (2020).  Hubungan  Kadar HbA1c Terhadap Terapi Obat Anti diabetes Oral dan  Kombinasi  Obat  Anti  diabetes  Oral-Insulin pada Penderita DM Tipe-2 di Poliklinik Diabetes RSUP  Sanglah  Denpasar  Tahun  2016. Jurnal Medika Udayana , 9(9), 94-99.
Asmiati,  E.,  Kusuma,  S.  N.  A,  Hidayati,  I.  R.,  & Atmadani,  R.  N.  (2022).  Analisis  Penggunaan Glibenklamid  dan  Glimepirid  Berdasarkan Peresepan Obat Menggunakan Metode ATC/DDD. Journal  Of  Pharmacy  Science  and Technology, 3(1), 172-180.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 20 . Asia Jakarta: UBM Medica.
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  melitus  tipe  2. J majority , 4(5), 93-101.
Hardianto,  D.  (2020).  Telaah  Komprehensif  Diabetes
Mellitus: Klasifikasi, Gejala, Diagnosis, Pencegahan, dan Pengobatan. J Bioteknol Biosains Indonesia , 7(2), 304-317.
Haryati,  A.  I.,  &  Tyas,  T.  A.  W.  (2022).  Perbandingan Kadar HbA1c pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang Disertai Hipertensi dan Tanpa Hipertensi di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Duri,  Mandau, Bengkalis,
Riau. Jurnal Kedokteran dan
Kesehatan , 18 (1), 33-40.
Husnawati,  Lukman,  A.,  &  Ardiansyah,  I.  (2016). Sistem  Implementasi  Sistem  Penyimpanan  Obat di  Puskesmas  Rawat  Inap  Sidomulyo  Kota madya  Pekanbaru. Jurnal  Sekolah  Tinggi  Ilmu Farmasi , 1(1), 1-6.
Husni,  H.,  Wahyudin,  E.,  &  Kasim,  H.  (2022). Hubungan  Tekanan  Darah  Sistolik  dengan Kadar  HbA1c  pada  Pasien  Hipertensi  dan Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  RS  UNHAS Makassar. Majalah Farmasi dan Farmakologi, 26(2),
84-87.
International  Diabetes  Federation  Indonesia.  (2017). Diabetes  Atlas  (Seventh  Edition). International Diabetes Federation Indonesia.
Jelantik,  I.G.M.G.,  &  Haryati  E.  (2016).  Hubungan Faktor Resiko Umur, jenis Kelamin, Kegemukan dan  Hipertensi  dengan  kejadian  Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  Wilayah  Kerja  Puskemas Mataram. Media Bina Ilmiah. 1(1).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS .  Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Nasution,  F.,  Andilala,  A.,  &  Siregar,  A.  A.  (2021). Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Mellitus. Jurnal Ilmu Kesehatan , 9(2), 94-102.
Nur  Isnaini,  R.  (2018).  Faktor  risiko  mempengaruhi kejadian  Diabetes  mellitus  tipe  dua . Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah , 14(1), 59-68.
Pangestika,  H.  Ekawati,  D.,  &  Murni,  N.  S.  (2022). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe-2. Jurnal ‘Aisyiyah Medika , 7(1), 132-150.
PERKENI.  (2021). Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe-2  Dewasa  di  Indonesia .
Jakarta: PB PERKENI.
Putra,  P.  H.,  &  Permana,  D.  (2021).  Penggunaan  dan Pemilihan  Obat  Anti  diabetes  pada  Pasien Diabetes  Rawat  Jalan  di  Puskesmas  KarangRejo Tarakan. Yarsi Journal of Pharmacology , 2(1), 38-45.
Rasdianah, N., &  Gani, A.  S. W.  (2021).  Interaksi  Obat pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe-2  dengan Penyakit Penyerta di Rumah Sakit Otanaha Kota Gorontalo. Indonesian  Journal  of  Pharmaceutical Education (e-Journal), 1(1), 39-46.
Rosyadi,  A.  (2022).  Evaluasi  Pola  Peresepan  Obat Pasien  Hipertensi  Dengan  Diabetes  Mellitus Pada  Pasien  Geriatri  Pengguna  JKN. Jurnal Bina Cipta Husada , 18(2), 45-58.
Santosa,  A.,  Trijayanto,  P.A.,  &  Endiyono.  (2017). Hubungan  Riwayat  Garis  Keturunan  dengan Usia  Terdiagnosis  Diabetes  Mellitus  Tipe-II. Jurnal  Universitas  Muhammadiyah  Magelang, 1(1), 1-6.
Suandy,  S.,  Lumbantobing,  A.N.,  Rohen,  R.,  Chairul, M.,  Dewani,  Y.,  &  Tarigan,  S.B.  (2022).  Indeks Massa  Tubuh  dan  Kadar  HbA1c  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe-II.  Jurnal  Prima  Medika Sains, 4(1), 17-20.
Suharni, A. Z., & Kusnadi, D. T. (2021). Kadar HbA1C Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan Komplikasi  Neuropati  Diabetik  di  RSI  Siti Rahmah  Padang  Tahun  2019-2020. Baiturrahmah Medical Journal , 1(2), 32-36.
Turisia,  N.  A., Aini,  S.  R., &  Dewi,  N. M. A.  R.  (2019). Gambaran  Penggunaan  Obat  Anti  diabetes Mellitus Berdasarkan Indikator WHO di Instalasi Rawat  Jalan  RSUD  Provinsi  NTB  Periode 2018. Natural  B, Journal  of  Health  and Environmental Sciences , 5(2), 059-062.
Wulandari, I. A. T., Herawati, S., &Wande, I. N. (2020). Gambaran  kadar  HbA1c  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  II  di  RSUP  Sanglah  periode  Juli- Desember  2017. Jurnal Medika  Udayana ,  9(1),  71- 75.