## PENGARUH DISTRAKSI VISUAL TERHADAP TINGKAT NYERI PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH SAAT PEMASANGAN INFUS DI BLUD RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE KABUPATEN TAKALAR
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar

## ABSTRAK
Nyeri pada anak merupakan hal kompleks, individual, subjektif dan umum terjadi. Nyeri apabila tidak diatasi membuat anak menjadi tidak kooperatif dan menolak prosedur tindakan sehingga dapat menghambat  proses  penyembuhan.  Pemasangan    infus    merupakan    prosedur  invasif  yang menyebabkan nyeri pada anak. Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian pada hal lain sehingga anak akan lupa terhadap nyeri yang dialami. Distraksi visual  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  pada  anak  misalnya  menonton  video  upin-ipin.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  distraksi  visual  terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan infus  pada anak pra sekolah. Jenis penelitian ini adalah Pre Ekperimental dengan metode penelitian Intact  Group  Comparison. Populasi  penelitian  ini  adalah  anak  usia  3-6  tahun  yang  dirawat  di  BLUD RSUD  H.  Padjonga  Daeng  Ngalle  Kabupaten  Takalar.  Sampel  penelitian  sebanyak  30  anak  yang ditentukan  menggunakan Quota  Sampling .  Pengukuran  nyeri  menggunakan  skala  nyeri  FLACC (Face, Legs,  Activity,  Cry,  Consolability) .  Analisis  data  menggunakan Uji  Independent  sample  t-test. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  rata-rata  skala  nyeri  dengan  nilai  signifikan ρ=0,000  (ρ<0,05)  antara  anak  yang  diberikan  distraksi  visual  dengan  anak  yang  tidak  diberikan distraksi visual. Kesimpulan : distraksi visual mempunyai  pengaruh  yang bermakna terhadap tingkat nyeri anak saat dilakukan pemasangan infus. Saran : anak pra sekolah yang dilakukan pemasangan infus direkomendasikan untuk diberikan distraksi visual menonton video upin-ipin.

## Kata Kunci : Pemasangan Infus, Tingkat Nyeri, Distraksi Visual

## PENDAHULUAN
Nyeri pada anak merupakan satu hal kompleks, individual, subjektif dan merupakan  hal  yang  umum  terjadi.  Nyeri apabila tidak diatasi membuat anak menjadi  tidak  kooperatif  dan  menolak prosedur tindakan sehingga dapat menghambat  proses  penyembuhan.  Nyeri yang  tidak  diatasi  menyebabkan  dampak psikologis  lain  gangguan  perilaku  seperti takut, cemas, stress, gangguan tidur selain itu  mengurangi  koping  dan  menyebabkan regresi perkembangan (Sarfika, 2015).
Menurut data surveilans World Health  Organisation (WHO)  dinyatakan bahwa  angka  kejadian  pemasangan  infus di rumah sakit khususnya di instalasi gawat darurat  cukup  tinggi  yaitu  85%  per  tahun. 120 juta orang dari 190 juta pasien yang di rawat  di  rumah  sakit  menggunakan  infus (Suprapto,  2015).  Angka  kesakitan  anak  di Indonesia adalah 15,26 %. Angka kesakitan  anak  di  daerah  pedesaan sebesar 15,75 % sementara angka kesakitan  anak  di  daerah  perkotaan
sebesar  14,47  %  (Profil  Anak  Indonesia, 2015).
Salah  satu  tindakan  yang  rutin dilakukan  adalah  prosedur  invasif  yaitu pemasangan  infus.  Prosedur  terapi  melalui jalur intravena tersebut menimbulkan kondisi  nyeri  akut  bagi  anak,  artinya  nyeri yang dirasakan hanya berlangsung dengan periode  waktu yang singkat sekitar 1 menit saat penusukan (Sarfika, 2015).
Walco  2008  dalam  Maharani  2018, yang  meneliti  tentang  prevalensi  nyeri  dan sumber  utama  penyebab  nyeri  pada  200 anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  bahwa tindakan pemasangan IV cateter merupakan tindakan pertama yang menyebabkan  nyeri  dengan  hasil  83% dialami  oleh  anak  usia  prasekolah  (3-6 tahun).
Salah  satu  teknik  distraksi  yang dapat dilakukan pada anak dalam penatalaksanaan  nyeri  adalah  menonton kartun  animasi.  Pada  flim  kartun  animasi terdapat  unsur  gambar,  warna  dan  cerita sehingga  anak-anak  menyukai  menonton kartun  animasi.  Ketika  anak  lebih  fokus
Nurafriani1, Faisal Asdar2, Irmayani3, Hamsinar Haris4
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar 4 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Korespondensi: (sinarharis82@yahoo.com/ 082271152852)
pada  kegiatan  menonton  flim  kartun,  hal tersebut  membuat  impuls  nyeri  akibat adanya cidera tidak mengalir melalui tulang belakang,  pesan  tidak  mencapai  otak sehingga  anak  tidak  merasakan  nyeri (Sarfika, 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Sarfika (2015), menunjukkan adanya perbedaan skala nyeri anak yang diberikan teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi yaitu  2,64  dengan  anak  yang  tidak diberikan  teknik  distraksi  menonton  kartun animasi  yaitu  6,36  (menggunakan  rentang skor  FLACC).  Penelitian  yang  dilakukan oleh Yusuf M (2018) bahwa distraksi visual kartu  berpengaruh  terhadap  penurunan tingkat  nyeri  pada  anak  selama  dilakukan tindakan pemasangan infus.
Berdasarkan  data  dari  BLUD  RSUD H.  Padjonga  Daeng  Ngalle  Takalar,  jumlah pasien anak yang di rawat inap pada bulan Januari  2018  sebanyak  133  anak  (16,3%), Februari  2018  sebanyak  94  anak  (11,5%), Maret  2018  sebanyak  98  anak  12%),  April 2018  sebanyak  108  anak  (13,2%),  Mei 2018 sebanyak 83 anak (10,1%), Juni 2018 sebanyak  70  anak  (8,6%),  Juli  2018 sebanyak 104 anak (12,8%), Agustus 2018 sebanyak 127 anak (15,5%).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “Pengaruh  Distraksi  Visual terhadap Tingkat Nyeri pada Anak Usia Pra Sekolah  Saat  Pemasangan  Infus  di  BLUD RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle Takalar”.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Populasi dan Sampel Penelitian dilakukan di ruang perawatan  anak  BLUD  RSUD  H.  Padjonga Daeng  Ngalle  Takalar  pada  tanggal  31
Desember 2018 sampai dengan 13 Januari 2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  anak  usia  pra  sekolah  (3-6  tahun). Sampel  diambil  dengan  menggunakan teknik Quota  Sampling, jumlah  sampel sebanyak  30  anak.  Pengukuran  nyeri dengan menggunakan skala FLACC. Sampel tersebut kemudian dipilih berdasarkan karakteristik dan kriteria sampel berdasarkan :
1.  Kriteria Inklusi :
a.  Anak yang berusia 3-6 tahun.
b.  Anak yang dirawat inap.
c.  Anak  yang  akan  menerima  tindakan pemasangan infus.
d.  Bersedia menjadi responden.
2.  Kriteria Eksklusi :
a.  Anak yang berusia 3-6 tahun.
b.  Anak yang dirawat inap.
c.  Anak  yang  akan  menerima  tindakan pemasangan infus.
d.  Bersedia menjadi responden.

## Pengumpulan Data
1.  Data Primer Pengumpulan data primer diperoleh menggunakan lembar observasi  yang  telah  disediakan  oleh peneliti.
2.  Data Sekunder Pengumpulan data sekunder diperoleh  dari  Rekam  Medik  BLUD RSUD  H.  Padjonga  Daeng  Ngalle Kabupaten Takalar.

## Pengolahan Data
1.  Editing
Memeriksa  kembali  kebenaran  data yang diperoleh.
2.  Coding Pemberian  kode  numeric  terhadap  data yang terdiri atas beberapa kategori.
3.  Data Entry
Memasukkan data yang telah dikumpulkan  ke  dalam  master  tabel computer,  kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana.
4.  Analisa Data Melakukan
analisis, khususnya
terhadap data penelitian akan menggunakan  ilmu statistic (Hidayat A, 2017).

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat
Analisa  univariat  pada  umumnya  dalam analisis  ini  menghasilkan  distribusi frekuensi  dan  persentase  dari  tiap variabel.
2.  Analisa Bivariat Analisa bivariat yang dilakukan terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan (Hidayat A, 2017).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden di Ruang Perawatan Anak BLUD RSUD  H. Padjonga Daeng Ngalle Takalar (n=30).
Karakteristik Responden n (%) Umur 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 15 8 7 50 26,7 23,3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 15 50 50
Berdasarkan tabel 1 dari 30 responden sebagian besar  berusia 3 tahun terdapat  15  responden  (50.0%),  4  tahun terdapat 8 responden (26.7%), dan 5 tahun terdapat 7 responden (23.3%) dan terdapat 15  responden  (50.0%)  berjenis  kelamin laki-laki dan 15 responden (50.0%) berjenis kelamin perempuan.
Tabel  2.  Distraksi  Visual  Berdasarkan Kelompok Responden di Ruang Perawatan Anak  BLUD  RSUD  H.  Padjonga  Daeng
Ngalle Takalar Kelompok Responden n (%) Kelompok Kontrol 15 50.0 Kelompok Distraksi 15 50.0 Total 30 100.0 Berdasarkan tabel 2 dari 30 responden  kelompok  kontrol  terdapat  15 responden  (50.0%)  dan  kelompok  distraksi terdapat 15 responden (50.0%).
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Skala  Nyeri  di  Ruang  Perawatan  Anak BLUD  RSUD  H.  Padjonga  Daeng  Ngalle Takalar
Skala Nyeri Distraksi Kontrol 3 8 6 8 5 6 5 6
3 8 6 7 6 7 5 7 5 7 5 7 1 7 5 7 4 6 5 6 3 7 Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan bahwa  pada  kelompok  yang  dilakukan intervensi (distraksi) sebagian besar responden mengalami nyeri sedang dengan skala nyeri 5 terdapat 7 responden (46,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar responden mengalami nyeri berat dengan skala nyeri 7 terdapat 8 responden (53,3%).
Tabel  4.  Ha  Hasil  Uji  Normalitas  Data Berdasarkan  Skala  Nyeri  Responden  dan Kelompok Responden di Ruang Perawatan Anak  BLUD  RSUD  H.  Padjonga  Daeng
Ngalle Takalar Variabel Std. Deviation Sig Skala Nyeri Responden 1,664 0,024 Kelompok Responden 0,509 0,000
Berdasarkan  Uji  Normalitas  Data menggunakan  One-Sample  Kolmogorov- Smirnov  Test,  menunjukkan  bahwa  data penelitian berdistribusi secara normal dengan nilai Signifikan 0,024 dan 0,000 < ρ Value (0,05).
Tabel  5.  Perbedaan  Skala  Nyeri  Pada Kelompok  Distraksi  dan  Kelompok  Kontrol di Ruang Perawatan Anak BLUD RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle Takalar
Kelompok  n  Mean SD t p Value Distraksi Kontrol 15 15 4,46 6,93 0,70 1,40 6,071  0,000
Tabel  5.  Berdasarkan  hasil  Uji Independent  Sample  T-Test  menunjukkan bahwa  rata-rata  skala  nyeri  kelompok distraksi  adalah  4.46  (nyeri  sedang)  dan kelompok kontrol  adalah  6.93  (nyeri  hebat) dengan selisih  2.46. Nilai Signifikan didapatkan  nilai  0,000  dengan  demikian nilai ρ < 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan tingkat nyeri responden yang diberikan distraksi dengan responden yang tidak diberikan distraksi.

## PEMBAHASAN
1.  Karakteristik Responden Distribusi  karakteristik  responden menurut  jenis  kelamin  menunjukkan jumlah  yang  sama  antara  jenis  kelamin laki-laki  dan  perempuan.  Karakteristik jenis kelamin ini tidak tidak berpengaruh terhadap  respon  nyeri  anak  yang dilakukan  pemasangan  infus.  Menurut Zakiyah  (2015)  Secara  umum  pria  dan wanita  tidak  berbeda  dalam  berespon terhadap nyeri,
Distribusi  karakteristik  responden menurut  umur  menunjukkan  bahwa responden  pada  kelompok  intervensi dan  kontrol  sebagian  besar  berumur  3 tahun  (50,0%).  Usia  mempengaruhi persepsi dan ekspresi seseorang terhadap
nyeri, perbedaan perkembangan pada orang dewasa dan anak  sangat  mempengaruhi  bagaimana bereaksi terhadap nyeri (Zakiyah, 2015).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Ulfah,  dkk  (2014)  yang  mengatakan bahwa
pada usia prasekolah
kemampuan  dalam  menggambarkan bentuk  dan  intensitas  nyeri  belum berkembang.  Anak  usia  prasekolah tidak dapat mendefinisikan ruang lingkup  tubuh  dengan  baik  dan  sedikit pengetahuan mengenai anatomi internalnya. 2.  Distribusi Responden Berdasarkan Skala Nyeri Saat Pemasangan Infus
Hasil  analisis  data  penelitian menunjukkan  bahwa  pada  kelompok yang  dilakukan  intervensi  (distraksi) sebagian  besar  responden  mengalami nyeri  sedang  dengan  skala  nyeri  5 terdapat 7 responden (46,7%).
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  mengalami nyeri  berat  dengan  skala  nyeri  7 terdapat  8  responden  (53,3%).  Menurut International Association for the Study of Pain  nyeri  merupakan  pengalaman emosional  yang  tidak  menyenangkan yang  muncul  akibat  kerusakan  jaringan yang actual atau potensial atau digambarkan  dalam  hal  kerusakan sedemikian rupa (NANDA, 2015).
Menurut penelitian Iswara (2014) mengatakan
bahwa
nyeri
yang dirasakan  bervariasi  dalam  intensitas dan  tingkat  keparahan  masing-masing anak.  Nyeri  yang  dirasakan  mungkin terasa ringan, sedang atau berat. Dalam kaitannya dengan kualitas nyeri, masing-masing  anak  juga  bervariasi. Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Sarfika (2015)  yang menyatakan bahwa respon nyeri pada kelompok yang diberi perlakuan menjadi
lebih ringan dibandingkan  dengan  kelompok  yang tidak diberi perlakuan.
Distraksi visual
merupakan pengalihan perhatian menggunakan pancra  indera  penglihatan  meliputi melihat  pertandingan,  menonton  televisi serta  melihat  pemandangan  (Zakiyah, 2015).  Pada  penelitian  ini  memberikan distraksi  visual  adalah  memberikan anak  tontonan  kartun  Upin-Ipin  yang disukai  oleh  anak.  Pada  saat  anak menonton video Upin-Ipin yang memiliki unsur-unsur  gambar,  warna  dan  cerita perhatian  anak  terfokus  pada  video Upin-Ipin tersebut dan teralihkan perhatiannya
dari
prosedur
pemasangan Infus. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sarfika  (2015)  mengatakan  bahwa
anak-anak menyukai unsur-unsur seperti gambar, warna, cerita dan emosi (senang,  sedih,  seru  dan  bersemangat) yang  terdapat  pada  film  kartun  tersebut merupakan unsur otak kanan dan suara yang timbul dari film tersebut merupakan  otak  kiri.  Sehingga  dengan menonton  film  kartun  animasi  otak kanan  dan  otak  kiri  pada  saat  yang bersamaan digunakan secara seimbang dan anak fokus pada flim tersebut.
Adanya  pengaruh  distraksi  visual memberikan film kartun Upin-Ipin terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada anak  sesuai  dengan  teori gate  control theory , pada
saat
perawat menyuntikkan jarum, hal tersebut merangsang serabut saraf kecil (reseptor  nyeri)  sehingga  menyebabkan inhibitory neuron tidak aktif dan gerbang terbuka,  sementara  pada  saat  yang bersamaan dengan memberikan distraksi  berupa  flim  kartun  animasi, yang  merangsang  serabut  saraf  besar, menyebabkan inhibitory  neuron dan projection  neuron aktif.  Terapi inhibitory neuron mencegah projection  neuron mengirim  sinyal  ke  otak,  sehingga gerbang  tertutup  dan  stimulasi  nyeri tidak  diterima  sampai  ke  otak  (Sarfika, 2015).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yusuf  M (2018)  bahwa  distraksi  visual  kartu berpengaruh terhadap penurunan tingkat nyeri pada anak selama dilakukan  tindakan  pemasangan  infus. Penelitian  ini  sejalan  juga  dengan  hasil penelitin  Nova  Yanti,  dkk  (2015)  bahwa adanya  perbedaan  rata-rata  skala  nyeri yang  signifikan  antara  anak  yang diberikan  teknik  distraksi  menonton kartun  animasi  dengan  anak  yang  tidak diberikan  teknik  distraksi  saat  dilakukan pemasangan  infus.  Terapi  bermain dalam bentuk visual sangat efektif untuk anak dapat mengekspresikan emosi dan melepaskan  impuls  yang  tidak  dapat diterima  oleh  anak  terutama  impuls nyeri (Adriana, 2017).
3.  Perbedaan  Skala  Nyeri  Pada  Kelompok Distraksi dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan Hasil Uji Independent Sample t-Test
menunjukkan  adanya  perbedaan  rata- rata  tingkat  nyeri  antara  kelompok intervensi yang diberikan distraksi visual dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  distraksi  visual,  dengan  nilai signifikan  ρ  =  0,000  yang  berarti  ρ  <
0,05.  Bahwa  terdapat  perbedaan  rata- rata tingkat nyeri yang bermakna antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa distraksi  visual  berpengaruh  terhadap penurunan nyeri saat pemasangan infus pada anak usia pra sekolah (3-6 tahun).

## KESIMPULAN
1.  Sebagian besar responden pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol berumur 3 tahun.
2.  Sebagian  besar  respon  nyeri  pada kelompok  yang  dilakukan  intervensi (distraksi)  mengalami  nyeri  sedang. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  mengalami nyeri berat.
3.  Ada  pengaruh  distraksi  visual  terhadap tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  di
Ruang Perawatan Anak BLUD RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle Takalar.

## SARAN
1.  Diharapkan  kepada  pihak  Rumah  Sakit agar  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan acuan  dalam  terapi  nonfarmakologi pada anak saat tindakan invasif terutama pemasangan infus.
2.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan  penelitian  dengan  metode yang  berbeda  dengan  menggunakan jenis  distraksi  yang  lain  selain  distraksi visual guna meningkatkan ilmu pengetahuan  dimasa  mendatang  agar dapat  dijadikan  sebagai  bahan  pustaka untuk penelitian berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandiyah, S. (2013). Keterampilan Dasar dalam Keperawatan (KDDK) . Yogyakarta : Nuha Medika.
Hidayat,  Aziz.  (2017). Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik  Analisa  Data  Edisi  I .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Iswara,  D,  A.  (2014). Pengaruh  Metode  Bercerita  Dalam  Menurunkan  Nyeri  Pada  Anak  Prasekolah  Yang Terpasang  Infus  Di  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya. http://stikeshangtuah.ac.id  diunduh  pada  tanggal  8 Februari 2019.
Maharani. (2018). Pengaruh Terapi Bermain Story Telling terhadap Respon Nyeri saat Pemasangan Infus pada Anak di RSUD Pandan Arang Boyolali. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Suprapto.  (2016). Hubungan  Antara  Tingkat  pengetahuan  perawat  Tentang  Pemasangan  Infus  dengan Kepatuhan  Pelaksanaan  Protap  Pemasangan  Infus  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  TK  II  Pelamonia Makassar . 1 (2), September 2015 : 759-761.
Profil  Anak  Indonesia.  (2015). Angka  Kesakitan  Anak  di  Indonesia  Tahun  2015. Kementerian  Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak (KPP\KPA).
Sarfika,  dkk.  (2015). Pengaruh  Teknik  Distraksi  Menonton  Kartun  Animasi  Terhadap  Skala  Nyeri  Anak  Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus di Instalasi Rawat Inap Anak RSUP DR. M. DJAMIL Padang. Jurnal Ners Keperawatan, 1 (11), Maret 2015 : 32-40.
Ulfa,  S.  (2014). Penurunan  Respon  Maladaptif  Anak  Prasekolah  Menggunakan  Story  Telling  Book  :  Seri Pemasangan  Infus  Di  RSUD  Kabupaten  Jombang. http://googleusercontent.com  diunduh  tanggal  5 Februari 2019.
Zakiyah,  A.  (2015). Nyeri  Konsep  dan  Penatalaksanaan  dalam  Praktik  Keperawatan  Berbasis  Bukti .  Jakarta  : Salemba Media