## Analisis Hubungan Perawatan Diri dengan Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung Kongestif
Arsalna Daersa Putri, Shoma Rizkifani, Siti Nani Nurbaeti Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat,
Indonesia
Email: shomarizki@pharm.untan.ac.id

## Abstrak
Gagal jantung kongestif (GJK) merupakan kegagalan jantung untuk mengedarkan darah dan oksigen ke seluruh tubuh yang disebabkan karena adanya kelainan dari fungsi dan struktur jantung. Pasien GJK akan mengalami hambatan dalam melakukan kegiatan rutin sehari-hari sehingga dapat mempengaruhi perawatan diri ( selfcare) pasien.  Perawatan  diri  merupakan  kemampuan  atau  perilaku  seseorang  untuk  mengelola  dirinya  sendiri. Perawatan diri akan berpengaruh dengan  kualitas  hidup pasien GJK. Kualitas Hidup merupakan suatu kapasitas seseorang  dalam  melakukan  kegiatan  sesuai  pandangan  terhadap  posisinya  di  dalam  kehidupan  sehari-hari. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan perawatan diri dengan kualitas hidup pasien GJK di poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso.  Metode  penelitian  yaitu cross  sectional dengan  desain  korelasi.  Sampel diambil dengan teknik purposive sample dengan perolehan jumlah sampel sebanyak 83 pasien. Kriteria inklusi penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  menderita  penyakit  GJK  (lebih  dari  1  bulan),  pasien  yang  dapat membaca,menulis,  berkomunikasi  baik  dengan  peneliti,  pasien  berusia  lebih  dari  18  tahun,  dan  pasien  yang bersedia mengisi informed consent, kuesioner/dapat diwawancara. Hasil penelitian menggambarkan perawatan diri pasien berada pada rentang yang baik sebanyak   56  pasien  (67,5%)  dan  buruk  sebanyak  27  pasien (32,5%). Kualitas hidup pasien juga berada pada rentang yang tinggi sebanyak 57 pasien (68,7%) dan rendah sebanyak 26 paisen (31,3%). Hasil analisis data menggunakan uji korelasi rank spearman didapatkan nilai p value sebesar 0,001 (<0,05) dan koefisien korelasi sebesar (r)=0,363. Kesimpulan dari penelitian yaitu terdapat hubungan  yang  positif  antara  perawatan  diri  dengan  kualitas  hidup  pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr. Soedarso.
Kata kunci: Gagal jantung kongestif, kualitas hidup, perawatan diri.

## Abstract
Congestive  heart  failure  (CHF)  is  a  failure  of  the heart  to  transport  blood and  oxygen throughout  the  body caused by abnormalities in the heart's function and structure. CHF patients will experience obstacles in their daily routine activities, which can affect the patient's self-care. Self-care is the ability or behavior of a person to manage himself. Self-care will affect the quality of life of a patient with CHF. Quality of life is a person's ability  to  perform  activities  according  to  the  outlook  of his  role  in  everyday  life.  The  aim  of  this  study  is  to analyze  the  relationship  of  self-care  with  the  quality  of  life  of  CHF  patients  in  heart  polyclinic  RSUD  dr. Soedarso. The research method used in this case is cross sectional with correlation design. The samples were taken using purposive sampling with a total sample of 83 patients. The inclusion criteria for this study is patients suffering  from  CHF  disease  (more  than  1  month),  patients  who  can  read,  write,  communicate  well  with  the researchers,  patients  over  18  years  of  age,  and  patients  who  are  willing  to  fill  in  informed  consent, questionnaires/interviews. The results of the study showed that the self-care of patients was in the good range of 56 patients (67,5%) and 27 patients (32,5%) were in the poor range. The quality of life of patients is also in the  high  range  of  57  patients  (68.7%)  and  low  range  of  26  patients  (31.3%).  The  data  analysis  using  the spearman rank correlation test resulted in a p value of 0.001 (<0.05) and a correlation coefficient of (r)=0.363. The conclusion of the study is that there is a positive correlation between self-care and the quality of life of CHF patients in heart polyclinic RSUD dr. Soedarso.
Keywords: Congestive heart failure, selfcare, quality of life.

## Pendahuluan
Gagal jantung kongestif (GJK) merupakan suatu abnormalitas dari fungsi dan struktur jantung  akan  menyebabkan  jantung  mengalami  kegagalan  untuk  mengedarkan  oksigen  ke seluruh bagian tubuh (PERKI, 2020). Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan pravalensi GJK di Indonesia yaitu sebesar 1.017.290 (1,5%) penduduk. Pravalensi GJK di Kalimantan Barat  yaitu  sebesar  1,31%  (KemenKes,  2018).  Pravalensi  penyakit  jantung  di  Pontianak berdasarkan diagnosis dokter menempati urutan nomor 3 tertinggi di Kalimantan Barat, yaitu sebesar 1,70 % Riskesdas, 2018).
Pasien GJK akan mengalami hambatan dalam melakukan kegiatan rutin sehari-hari sehingga dapat mempengaruhi perawatan diri pasien(Purnamawati et al., 2018). Perawatan diri atau selfcare adalah prilaku seseorang yang bersifat universal, terbatas pada diri sendiri, dan dilakukan dengan sadar untuk menggambarkan kemampuan pasien gagal jantung dalam mengelola  diri  sendiri  ((Utomo  et  al.,  2019;Chaidir  et  al.,  2017).  Perawatan  diri  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  seseorang dan merupakan satu diantara  manajemen utama pengobatan pada pasien GJK (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018; Riegel et al., 2016).  Kualitas hidup atau Quality of Life merupakan pandangan seseorang dalam menempatkan posisinya dalam kehidupan, sistem nilai, dan konteks budaya untuk mewujudkan tujuan hidup, standar hidup, harapan, serta hal lain yang berkaitan (Izzuddin et al., 2020).
Pasien dengan GJK mempunyai kualitas hidup paling buruk jika dibandingkan dengan penyakit  kronis  lainnya  (Comín-Colet  et  al.,  2016).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa tingkat  perawatan  diri  pada  pasien  GJK  berada  pada  rentang  yang  buruk  (Hendrawan  & Noeraini,  2019).  perawatan  diri  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  GJK,  sehingga secara  efektif  dapat  mengelola  gejala  dari  GJK  (Djamaludin  et  al.,  2018).  Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa perawatan diri berpengaruh dengan kualitas hidup seseorang. Seseorang  yang  memiliki  perawatan  diri  baik  maka  kualitas  hidupnya  tentu  akan  tinggi juga(Utomo  et  al.,  219).    Kualitas  hidup  pada  pasien  GJK  akan  dipengaruhi  oleh,  usia, pendidikan, dan jenis kelamin (Nursita & Pratiwi, 2020).
Penyakit  jantung  merupakan  penyakit  terbanyak  dan  berada  di  peringkat  satu  dari sepuluh  besar  penyakit  di  RSUD  dr.  Soedarso  (Surtikanti,  2017).  RSUD  dr.  Soedarso dijadikan sebagai tempat penelitian dikarenakan rumah sakit tersebut menjadi pusat rujukan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Pontianak.  Hingga saat ini, belum dilakukan penelitian tentang analisis hubungan perawatan diri dengan kualitas hidup pada pasien GJK di RSUD dr. Soeadarso.  Berdasarkan penjelasan yang telah diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk
melakukan  penelitian tentang analisis hubungan perawatan diri dengan kualitas hidup pada pasien  GJK  di  RSUD  dr.  Soedarso,  dengan  harapan  pasien  GJK  dapat  memperbaiki perawatan diri, sehingga kualitas hidup pasien GJK juga akan meningkat.

## Metode
Penelitian  ini  dinyatakan  lulus  kaji  etik  dengan  nomor  070/02123/RSUD  yang dikeluarkan oleh RSUD dr. Soedarso. Penelitian dilakukan di ruang poli jantung RSUD dr. Soedarso Pontianak. Metode penelitian yang digunakan yaitu cross sectional dengan desain korelasi. Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  seluruh  pasien  GJK  yang melakukan  rawat  jalan  ke  poliklinik  jantung  RSUD  dr  Soedarso  Pontianak  dengan  jumlah populasi  481  pasien.  Sampel  yang  dipilih  dalam  penelitian  adalah  pasien  GJK  yang melakukan rawat jalan atau kontrol ke poliklinik jantung RSUD dr Soedarso Pontianak bulan Januari-Februari  2023  serta  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  ditetapkan. Diperoleh sebanyak 83 sampel menggunakan rumus slovin (batas toleransi kesalahan 10%) yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Teknik  sampling  dilakukan  secara purposive  sampling berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi. Penelitian ini memiliki kriteria inklusi yaitu pasien yang  menderita  penyakit  gagal  jantung  kongestif  (lebih  dari  1  bulan),  pasien  yang  dapat membaca,menulis, berkomunikasi baik dengan peneliti, pasien berusia lebih dari 18 tahun, dan pasien yang bersedia mengisi informed consent , kuesioner, dan dapat diwawancara. .
Metode  pengumpulan  data  menggunakan  beberapa  kuesioner  sebagai  instrument penelitian, diantaranya kuesioner karakteristik demografi, kuesioner Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) sebanyak 20 pertanyaan, dan kuesioner Selfcare of Heart  Failure  Index (SCHFI)  sebanyak  20  pertanyaan.  Kuesioner  yang  digunakan  pada penelitian merupakan versi terjemahan yang telah dilakukan validitas dan reliabilitas dan oleh Kaawoan (Kaawoan, 2012). Nilai kuesioner untuk perawatan diri akan memiliki rentang baik jika ≥ 50  dan rentang buruk jika < 50. Kualitas hidup pasien GJK dinyatakan tinggi jika nilai < 50 dan rendah jika ≥ 50.
Analisis  data  penelitian  akan  menggunakan  aplikasi  SPSS  versi  25  dan Microsoft Excel . Teknik analisis data pada SPSS akan dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisis univariat  dalam  penelitian  ini  untuk  mengolah  data  katagorik  seperti  usia,  analisis  jenis kelamin, pendidikan, distribusi perawatan diri ( selfcare ), distribusi kualitas hidup dan profil penggunaan obat pasien. Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk melihat korelasi antara 2 variabel, yaitu antara variabel bebas atau independen (usia, jenis kelamin,
tingkat  pendidikan, dan perawatan diri pasien  GJK) dengan variabel  terikat  atau  dependen (kualitas  hidup  pasien  GJK).  Pengolahan  data  analisis  secara  bivariat  akan  menggunakan aplikasi  SPSS  versi  25  dengan  jenis  uji  yang  dilakukan  yaitu  korelasi rank  spearman dikarenakan terdapat data dengan skala ordinal dan data terdistribusi secara non parametrik .

## Hasil
Analisis Univariat

## Gambaran Data Demografi Pasien Gagal Jantung Kongestif
Gambaran data demografi pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel 1 berikut.

## Tabel 1. Gambaran Data Demografi Pasien Gagal Jantung Kongestif
No. Karakteristik Jumlah (N) Persentase (%) 1. Usia (tahun) a. Dewasa awal (26-35 tahun) b. Dewasa akhir (36-45 tahun) c. Lansia awal (46-55 tahun) d. Lansia akhir (56- >65 tahun) 2 14 18 49 2,4 16,9 21,7 59 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 55 28 66,3 33,7 3. Tingkat Pendidikan
a.Tidak sekolah
b. SD c. SMP d. SMA e. Akademi / perguruan tinggi 9 20 10 34 10 10,8 24,1 12 41 12 Total 83 100
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  menggambarkan  bahwa  usia  pasien  GJK  yang  paling banyak di poli jantung RSUD dr. Soedarso berada pada kelompok usia lansia akhir (56->65 tahun) sebanyak 49 pasien (59%). Kelompok usia terbanyak kedua adalah lansia awal (46-55 tahun)  sebanyak  18  pasien  (21,7%),  diikuti  kelompok  usia  dewasa  akhir  (36-45  tahun) sebanyak  14  pasien  (16,9%),  dan  kelompok  usia  dewasa  awal  (26-35  tahun)  sebanyak  2
pasien (2,4%). Jenis kelamin terbanyak pasien GJK di poli jantung RSUD dr Soedarso yang menjadi  responden  penelitian  adalah  laki-laki,  yaitu  dengan  jumlah  55  pasien  (66,3  %), sedangkan  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  berjumlah  28  pasien  (33,7  %). Tingkat pendidikan terakhir yang paling banyak ditempuh oleh pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso yaitu SMA dengan jumlah sebanyak 34 pasien  (41%), sedangkan pasien yang tidak bersekolah dengan jumlah paling sedikit yaitu sebanyak 9 pasien (10,8%).

## Gambaran Perawatan Diri Pasien Gagal Jantung Kongestif
Gambaran perawatan diri pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel 2 berikut.
Tabel 2. Gambaran Perawatan Diri Pasien Gagal Jantung Kongestif
Perawatan Diri Jumlah (N) Persentase (%) Buruk 27 32,5 Baik 56 67,5 Total 83 100
Hasil penelitian pada tabel 2 menggambarkan bahwa distribusi frekuensi perawatan diri pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso berada pada tingkat yang baik sebanyak 56 pasien (67,5%) dan tingkat yang buruk sebanyak 27 pasien (32,5%).

## Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Gambaran kualitas hidup pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel 3 berikut.
Tabel 3. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Kualitas Hidup Jumlah Persentase (%) Rendah 26 31,3 Tinggi 57 68,7 Total 83 100
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  menggambarkan  bahwa  distribusi  frekuensi  kualitas hidup  pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso  berada  pada  tingkat  yang  tinggi sebanyak 57 pasien (68,7%) dan tingkat yang rendah sebanyak 26 pasien (31,3 %).

## Analisis Bivariat

## Hubungan Usia Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Hasil analisis hubungan usia terhadap kualitas hidup pada pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel 4 berikut.

## Tabel 4. Analisis Hubungan Usia dengan Kualitas Hidup
Usia Kualitas Hidup Total Rendah Tinggi Dewasa Awal (26-35 ) 0 (0,0%) 2 (2,4%) 2  (2,4%) Dewasa Akhir(36-45 ) 3 (3,6%) 11 (13,3%) 14 (16,9%) Lansia Awal (46-55 ) 3 (3,6%) 15 (18,1%) 18 (21,7%) Lansia Akhir (56->65) 20 (24,1%) 29 (34,9%) 49  (59%) Total 26 (31,3%) 57 (68,7%) 83  (100%)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 4, diperoleh nilai p value sebesar 0,031 (< 0,05),  menyatakan  bahwa  ada  korelasi  yang  bermakna  antara  usia  dengan  kualitas  hidup pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso.  Koefisien  korelasi  yang  diperoleh menunjukkan  nilai  (r)  =  -0,237.  Hasil  ini  menjelaskan  bahwa  antara  usia  dengan  kualitas hidup  memiliki  kekuatan  hubungan  yang  sedang.  Arah  hubungan  kedua  variabel menunjukkan angka yang negatif, sehingga kedua variabel tersebut memiliki hubungan yang berlawanan arah. Sehingga dapat disimpulkan bahwa semakin meningkat usia yang dimiliki oleh pasien GJK, maka akan semakin turun atau rendah kualitas hidupnya.

## Hubungan Jenis Kelamin Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Hasil analisis hubungan jenis kelamin dengan kualitas hidup pada pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel V berikut.
Tabel 5. Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup
Jenis Kelamin Kualitas Hidup Total Rendah Tinggi Laki-Laki 17 (20,5%) 38 (45,8%) 27 (32,5%) Perempuan 9 (10,8%) 19 (22,9%) 28 (33,7%) Total 26 (31,3%) 57 (68,7%) 83  (100%)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 5 diperoleh nilai p value sebesar 0,910 (<
0,05),    menyatakan  bahwa  tidak  ada  korelasi  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kualitas  hidup  pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso.  Koefisien  korelasi  yang diperoleh menunjukkan nilai (r) = 0,013. Hasil ini menunjukkan bahwa kekuatan hubungan yang dimiliki antara jenis kelamin dan kualitas hidup kurang berarti.

## Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif
Hasil analisis hubungan tingkat pendidikan dengan kualitas hidup pada pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso tertera pada tabel 6 berikut.
Tabel 6. Analisis Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kualitas Hidup
Tingkat Pendidikan Kualitas Hidup Total Rendah Tinggi Tidak Sekolah 5 (6%) 4  (4,8%) 9 (10,8%) SD 9 (10,8%) 11 (13,3%) 20 (24,1%) SMP 5 (6%) 5 (6%) 10 (12%) SMA 7 (8,4%) 27 (32,5%) 34 (41%) Perguruan Tinggi/Akademi 0 (0%) 10 (12%) 10 (12%) Total 26 (31,3%) 57 (68,7%) 83 (100%)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 6, diperoleh nilai p value sebesar 0,001 (< 0,05),  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dengan kualitas hidup pasien gagal jantung kongestif di poli jantung RSUD dr. Soedarso. Koefisien korelasi yang diperoleh menunjukkan nilai (r) = 0,367. Hasil ini menjelaskan bahwa antara usia dan kualitas hidup memiliki kekuatan hubungan yang sedang. Angka koefisien korelasi pada hasil analisis hubungan antara usia dengan kualitas hidup menunjukkan angka positif, sehingga  kedua  variabel  tersebut  memiliki  hubungan  yang  searah.  Hal  yang  dapat disimpulkan yaitu, semakin tinggi atau meningkat pendidikan yang dimiliki oleh pasien GJK, maka akan semakin tinggi juga kualitas hidupnya.

## Hubungan Perawatan Diri Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Hasil analisis hubungan tingkat pendidikan dengan kualitas hidup pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso dapat dilihat pada tabel 7 berikut.
Tabel 7. Analisis Hubungan Perawatan Diri dengan Kualitas Hidup
Perawatan Diri Kualitas Hidup Total Rendah Tinggi Buruk 15 (18,1%) 12 (14,5%) 27 (32,5%) Baik 11 (13,3%) 45 (54,2%) 56 (67,5%) Total 26 (31,3%) 57 (68,7%) 83 (100%)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 7, diperoleh nilai p value sebesar 0,001 (< 0,05),  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  perawatan  diri( selfcare) dengan  kualitas  hidup( quality  of  live) pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso. Koefisien  korelasi  yang  diperoleh  menunjukkan  nilai  (r)  =  0,363.  Hasil  ini  menjelaskan bahwa antara perawatan diri dan kualitas hidup memiliki kekuatan hubungan yang sedang. Angka  koefisien  korelasi  pada  hasil  analisis  hubungan  antara  usia  dengan  kualitas  hidup menunjukkan  angka  yang  positif,  sehingga  variabel  tersebut  keduanya  memiliki  hubungan yang searah. Hal yang dapat disimpulkan yaitu, semakin tinggi atau meningkat perawatan diri yang dimiliki oleh pasien GJK, maka akan semakin tinggi juga kualitas hidupnya.

## Pembahasan

## Analisis Univariat

## Gambaran Data Demografi Pasien Gagal Jantung Kongestif
Usia  pasien  GJK  yang  terbanyak  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso  yaitu  pada kelompok usia lansia akhir (56->65 tahun). Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan Fatma, bahwa pasien yang menderita GJK paling banyak berada pada usia 56-65  tahun  (37,73%)  (Fatma  et  al.,  2021).  Pertambahan  usia  menurut  Harigustian,  akan mempertinggi  risiko  seseorang  menderita  GJK.    Seiring  usia  yang  terus  bertambah  akan menyebabkan menurunnya fungsi jantung. Usia pada pasien GJK yang terus meningkat akan menyebabkan adanya perubahan struktur dan fungsi organ kardiovaskular. Situasi ini akan menimbulkan  ambang  batas  rendah  untuk  penyakit  GJK,  miokardium  akan  menegang, relaksasi sel otot jantung akan memanjang, dan jumlah kolagen dalam sel otot jantung akan meningkat. Organ jantung akan mengalami gangguan aliran darah akibat aterosklerosis yang meningkat seiring bertambahnya usia (Harigustian et al., 2016).
Jenis kelamin pasien GJK yang terbanyak di poli jantung RSUD dr. Soedarso yaitu laki-laki  dengan  jumlah  55  pasien  (66,3  %).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian
Purbianto, bahwa pasien berjenis kelamin laki-laki lebih banyak menderita GJK dibanding perempuan dengan persentase (58,8%). Hal tersebut disebabkan karena perempuan dilindungi oleh  hormon  estrogen  yang  diasumsikan  dapat  memberikan  kekebalan  pada  perempuan sebelum  memasuki  masa  menopause,  sehingga  pria  lebih  rentan  terkena  GJK  jika dibandingkan dengan perempuan. Hormon estrogen memiliki efek perlindungan pada sistem sirkulasi darah di jantung, menurunkan kadar kolesterol darah dan meningkatkan rasio high- density  lipoprotein (HDL),  sehingga  dapat  bersifat  protektif  terhadap  perkembangan aterosklerosis  dan  dapat  melindungi  dari  penyakit  degeneratif  seperti  penyakit  jantung (Purbianto & Agustanti, 2015).
Tingkat pendidikan tertinggi terakhir yang paling banyak ditempuh oleh pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso yaitu   SMA (41%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Djamaludin,  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas  tingkat pendidikan  tertinggi  yang  ditempuh  pasien  GJK  adalah  SMA  (38  %)  (Djamaludin  et  al., 2018).  Tingkat  pendidikan  yang  semakin  tinggi  akan  berpengaruh  terhadap  pola  pikir seseorang, hal ini dikarenakan seseorang yang mempunyai pendidikan yang lebih tinggi akan lebih  mudah  akan  lebih  mudah  mengerti  dan  menyerap  informasi  yang  disampaikan, menyimpan informasi, dan tentu memiliki wawasan yang lebih luas jika dibandingkan dengan seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  rendah.  Pendidikan  yang  semakin  tinggi  akan mempengaruhi  seseorang  untuk  dapat  melakukan  sesuatu  secara  baik  dan  sesuai  yang diharapkan (Pudiarifanti et al., 2015).

## Gambaran Perawatan Diri Pasien Gagal Jantung Kongestif
Gambaran distribusi frekuensi perawatan diri pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso berada pada tingkat yang baik. Perawatan diri merupakan gambaran aktivitas yang dilakukan  seseorang  untuk  melengkapi  dan  menjaga  kehidupan,  kesejahteraan,  dan kesehatannya. Tujuan melakukan perawatan diri sendiri adalah untuk dapat mandiri dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari,  serta  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan gangguan  kardiovaskular  seperti  GJK  (Nursita  &  Pratiwi,  2020).  Perawatan  diri  sangat penting untuk dilakukan karena merupakan satu diantara manajemen utama dan penting untuk pasien  GJK.  Perawatan  diri  yang  baik  dapat  membantu  seseorang  untuk  terhindar  dari penyakit GJK (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018).
Pada penelitian ini, pasien gagal jantung kongestif secara umum sudah mampu untuk melakukan perawatan diri terhadap dirinya sendiri secara baik. Perawatan diri yang dilakukan
pasien  gagal  jantung  kongestif  terbagi  menjadi  3  dimensi,  yaitu selfcare  maintence (pemeliharaan  diri), selfacre  management (pengelolaan  diri),  dan selfcare  confidence (kepercayaan diri) (Riegel et al., 2016). Dimensi dengan nilai rerata tertinggi yaitu dimensi kepercayaan diri ,sedangkan dimensi dengan nilai rerata terendah yaitu dimensi pemeliharaan diri.
Pada dimensi pemeliharaan diri, sebagian pasien GJK di RSUD dr. Soedarso masih belum menerapkan kebiasaan untuk melakukan pemeliharaan diri seperti, menimbang berat badan,  upaya  menghindari  penyakit,  berolahraga  ringan  selama  30  menit,  tidak mengkonsumsi  makanan  mengandung  garam  dan  MSG,  minum  obat  teratur,  dan menggunakan kotak obat atau bantuan pengingat. Pada dimensi pengelolaan diri yang telah dilakukan seperti mengenali perubahan fisik, mengurangi garam dalam makanan, mengurangi air,  menggunakan  obat  diuretik,  menghubungi  dokter  untuk  mengambil  keputusan  yang sesuai, dan mengevaluasi keputusan yang diambil. Pasien gagal jantung kongestif juga sudah melakukan dimensi kepercayaan diri dengan baik, yaitu untuk menilai seberapa yakin pasien dapat  menjaga  diri,  mengikuti  petunjuk  pengobatan,  menilai  dan  mengenali  perubahan- perubahan pada kesehatan, melakukan sesuatu untuk mengatasi gejala, dan menilai seberapa yakin pasien terhadap obat.

## Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Gambaran distribusi frekuensi perawatan diri pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso  berada  pada  rentang  yang  tinggi. Kualitas  hidup  atau Quality  of  Life (Qol) merupakan  pandangan  seseorang  dalam  menempatkan  posisinya  dalam  kehidupan,  sistem nilai, dan konteks budaya, berdasarkan kapasitas yang dimiliki untuk mewujudkan harapan dan tujuan hidupnya(Chaidir et al., 2017).
Pada  penelitian  ini,  pasien  GJK  mayoritas  mempunyai  kualitas  hidup  yang  tinggi. Hasil  kualitas  hidup  yang  tinggi  pada  pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso disebabkan  karena  banyak  pasien  sudah  melakukan  perawatan  diri  dengan  baik,  mampu menjaga kesehatannya dengan baik, dan menerapkan pola hidup yang sehat  yang nantinya akan berpengaruh dengan kualitas hidup pasien yang terus meningkat. Hal ini menyatakan bahwa makin tinggi kualitas hidup, maka akan makin baik kondisi kesehatan pasien. Namun, masih ada beberapa pasien yang mempunyai hasil kualitas hidup yang rendah.
Kualitas hidup yang buruk berdasarkan pengisian kuesioner disebabkan oleh beberapa pasien dalam penelitian ini yang hanya duduk atau tiduran sepanjang hari tanpa melakukan
aktivitas karena merasa lemah. Beberapa pasien juga mengeluh karena mengalami kesulitan berjalan atau menaiki tangga, kesulitan menjalankan aktivitas sehari-hari  di  sekitar atau di luar rumah, kesulitan beristirahat di malam hari, kesulitan mencari uang, dan bahkan kesulitan sekadar menghabiskan waktu bersama orang yang dicintai seperti teman dan keluarga. Tidak sedikit pula pasien yang mengalami sesak napas, cepat lelah dan kehabisan tenaga, sehingga menyebabkan  pasien  harus  menjalani  rawat    inap  di  rumah  sakit  dan  mengeluarkan  biaya berobat yang sangat besar. Beberapa pasien GJK juga merasa menjadi beban bagi keluarga mereka,  mengalami  kesulitan  dalam  fokus  atau  mengingat  sesuatu,  merasa  tidak  mampu mengendalikan diri, dan sering merasa stres, khawatir, depresi atau putus asa.
Pasien  dengan  GJK  menurut  penelitian  Comin-Colet  memiliki  kualitas  hidup  yang paling  buruk  jika  dibandingkan  dengan  penyakit  kronis  lainnya .  Hal  tersebut  diakibatkan karena  adanya keterbatasan morbiditas, perasaan  tingkat  nyeri serta ketidaknyamanan, dan kondisi  kecemasan atau  depresi  yang lebih tinggi pada pasien GJK dibandingkan penyakit kronis lainnya(Comín-Colet et al., 2016). Pasien dengan GJK dapat menyebabkan penurunan kualitas  hidup  karena  pasien  tidak  mampu  untuk  menyesuaikan  diri  dengan  penyakitnya, termasuk  pengenalan  dini  terhadap  efek  samping  penyakitnya,  (misalnya  sesak  napas,  dan rasa  lelah,)  yang  tentu  akan  berpengaruh  besar  di  kehidupan  pasien  secara  konsisten (Pudiarifanti et al., 2015).

## Analisis Bivariat

## Hubungan Usia dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Usia  merupakan  komponen  yang  sangat  penting  dan  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup pasien GJK. Hasilnya menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara usia dan kualitas hidup pasien GJK. Usia mempunyai hubungan korelasi yang negatif dengan kualitas hidup pada pasien GJK, yang menyatakan bahwa seiring bertambahnya usia individu, kualitas hidup pasien GJK akan semakin berkurang. Hal ini terjadi karena fungsi jantung berubah seiring bertambahnya  usia.  Bagi  seseorang  yang  berusia  di  atas  40  tahun,  jantung  kirinya  akan mengalami  pengecilan  dan  menyusut  karena  rendahnya  beban  kerja  dari  jantung  tersebut (Dalila  et  al.,  2019).  Seiring  bertambahnya  usia,  kemampuan  jantung  akan  berkurang  dan mengalami  penurunan  fungsi.  Jantung  akan  mengalami  penurunan  fungsi  dalam  proses memompa  dan  mengedarkan  darah  keseluruh  tubuh,  sehingga  tidak  mampu  mencukupi kebutuhan jaringan tubuh, khususnya oksigen dan nutrisi. Hal ini akan menghambat pasien dalam  memenuhi  kebutuhan  atau  aktivitas  sehari-hari  dan  akhirnya  akan  mempengaruhi
kualitas hidup (Surtikanti, 2017).

## Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Hasil  pengujian  antara  hubungan  jenis  kelamin  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien GJK  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  korelasi  antara  jenis  kelamin  pasien  GJK  dengan kualitas  hidup  yang  dimilikinya.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Akhmad  et  al.,  2016), mendukung  pendapat  tersebut,  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dan  kualitas  hidup  pasien  GJK  di  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Penelitian (Simanjuntak  &  Nasution,  2021),  juga  menunjukkan  bahwa  antara  laki-laki  maupun perempuan tidak ada perbedaan signifikan dalam menentukan kualitas hidup dari pasien GJK. jenis kelamin untuk menentukan dan menilai kualitas hidup pasien gagal jantung kongestif.
Penelitian  yang  dilakukan  (Surtikanti,  2017),  memiliki  perbedaan  pendapat,  yang menunjukkan bahwa terdapat korelasi antara jenis kelamin pasien GJK dengan kualitas hidup yang dimilikinya. Penelitian  (Shih et  al.,  2020),  juga mendukung pendapat  tersebut,  yaitu kualitas  hidup  seorang  perempuan  akan  lebih  rendah  jika  dibandingkan  laki-laki,  karena perempuan  secara  fisik  akan  lebih  lemah  setelah  terkena  GJK  dan  perempuan  dinilai mempunyai  tekanan  hidup  yang  lebih  besar  sehingga  berpotensi  menurunkan  kualitas hidupnya.  Surtikanti  mengungkapkan  adanya  perbedaan  pendapat,  yaitu  kualitas  hidup perempuan  akan  lebih  baik  jika  dibandingkan  dengan  laki-laki,  dikarenakan  perempuan mempunyai  hormon  estrogen  yang  berperan  sebagai  perlindungan  alami  tubuh  sehingga menyebabkan kualitas hidupnya lebih tinggi (Surtikanti, 2017).

## Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Pendidikan akan berdampak pada kualitas hidup pasien GJK. Pendidikan mempunyai korelasi yang berarti dengan kualitas hidup pasien GJK dengan arah hubungan yang positif, yaitu  menjelaskan  bahwa  jika  seseorang  memiliki  pendidikan  yang  tinggi,  maka  kualitas hidupnya  akan  meningkat  juga.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  mengenai  pendidikan  yang menjelaskan bahwa tingkat pendidikan yang semakin tinggi akan berpengaruh terhadap pola pikir seseorang. Hal ini dikarenakan seseorang yang mempunyai pendidikan yang lebih tinggi akan lebih mudah  akan lebih mudah mengerti dan menyerap informasi  yang disampaikan, menyimpan informasi, dan tentu memiliki wawasan yang lebih luas jika dibandingkan dengan seseorang dengan tingkat pendidikan rendah (Pudiarifanti et al., 2015).
Tingkat  pendidikan  juga  berdampak  pada  upaya  seseorang  untuk  mendapatkan
layanan kesehatan, dan mampu memilih dan mencari pengobatan yang terbaik bagi dirinya ketika terkena penyakit, dan mengambil tindakan untuk memulai menjalani pengobatan dan mengatasi  penyakitnya  (Purnamawati  et  al.,  2018).  Rendahnya  skor  kualitas  hidup  pada pasien  GJK  dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah  disebabkan  oleh  rendahnya  kesadaran dari  diri  pasien  untuk  masalah  kesehatannya.  Rendahnya  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan, dan menjaga pola hidup sehat. Pasien dengan tingkat pendidikan tinggi dinilai mampu untuk mengendalikan faktor risiko yang menyebabkan gagal jantung kongestif dan memiliki  kemampuan  lebih  untuk  dapat  bekerja,  sehingga  kebutuhan  sosioekonominya membaik dan akan berpengaruh dengan kualitas hidup pasien (Rosa et al., 2015).

## Hubungan Perawatan Diri dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif
Tindakan  perawatan  diri  pada  pasien  GJK  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup seseorang,  karena  terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara  perawatan  diri  dengan  kualitas hidup  pasien  GJK  di  poli  jantung  RSUD  dr.  Soedarso.  Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh penelitian (Laksmi et al., 2020), yang menjelaskan bahwa terdapat korelasi antara perawatan diri dengan kualitas hidup pasien GJK di RSUD Bandung Mangusada dengan nilai p value sebesar 0,000 (P<0,5) dan koefisien korelasi sebesar 0,506. Seperti yang dikemukakan oleh (Djamaludin  et  al.,  2018),  yaitu  perawatan  diri  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien GJK, karena pasien yang dapat menerapkan perawatan diri secara baik dalam kesehariannya akan  memberikan  peran  penting  dalam  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  pasien  GJK. Merawat  diri  sendiri  akan  memberikan  kepuasan  pribadi  pada  pasien  GJK  melalui bertambahnya pengalaman dan peningkatan reaksi fisiologis. Perubahan dalam merawat diri sendiri  akan  sejalan  dengan  perubahan  kualitas  hidup.  Pasien  GJK  yang  telah  melakukan perawatan diri  secara  baik akan lebih  memahami bagaimana cara untuk  benar-benar fokus pada diri mereka sendiri dan bagaimana mengatasi tekanan fisiologis dan mental yang harus mereka hadapi. Hal ini dapat memicu reaksi mental dan fisiologis yang lebih baik, membuat pasien merasa lebih baik, merasa aman dan terlidungi. Perbaikan yang berkelanjutan dalam secara fisiologis dan psikologis pada pasien akan membentuk pasien menjadi pribadi yang ingin terus belajar dalam meningkatkan kualitas hidupnya. Kualitas hidup pasien GJK akan terus meningkat jika pasien telah melakukan perawatan diri secara rutin (Sinurat et al., 2021).
Peneliti berpendapat bahwa pasien GJK yang melakukan perawatan diri secara teratur, seperti  melakukan  terapi  secara  rutin  dengan  selalu  mengkonsumsi  obat  diuretik  secara teratur,  mengurangi  konsumsi  garam  dan  air,  serta  selalu  memeriksa  pembengkakan  pada
kaki tentu akan membawa pengaruh yang positif pada kesehatan pasien. Beberapa tindakan perawatan diri tersebut dapat mengurangi bengkak pada pergelangan kaki atau tungkai pada pasien  sehingga  pasien  menjadi  lebih  mudah  untuk  melakukan  aktivitas  seperti  berjalan, melakukan pekerjaan disekitar rumah bahkan diluar rumah, yang tentu saja dapat menaikkan kualitas hidup pasien. Tindakan perawatan diri pada pasien juga dapat berupa keyakinan diri pasien  dengan  kesembuhan  penyakitnya,  dalam  mengenali  gejala  gagal  jantung  kongestif, mengikuti petunjuk pengobatan, serta keyakinan pasien terhadap obat yang dikonsumsinya. Keyakinan  tersebut  dapat  mengurangi  tingkat  depresi  dan  kondisi  psikologi  pasien  yang secara signifikan dapat membuat kualitas hidup pasien GJK meningkat.
Pada penelitian ini masih  terdapat  beberapa pasien GJK dengan   tingkat perawatan diri baik  namun  kualitas hidup  yang  dimiliki oleh pasien  rendah yaitu sebanyak 11 pasien (13,3%). Hal tersebut menurut (Wahyuni & K, 2016), dapat diakibatkan oleh lamanya periode waktu pasien telah mengalami GJK atau bisa juga disebabkan karena pasien kurang mendapat perhatian dan dukungan darfi keluarga terdekat . Begitu juga dengan pasien yang mempunyai perawatan tinggi buruk namun kualitas hidupnya rendah, yaitu sebanyak 15 pasien (18,1%), hal  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  keyakinan  pasien  terhadap  kesembuhannya  serta mendapatkan  dukungan  dari  pihak  keluarga.  Kemampuan  pasien  dalam  merawat  dirinya didapatkan melalui pengalaman pasien yang sudah pernah terkena penyakit GJK , tentunya pasien  akan  melakukan  perubahan  gaya  hidup  kearah  yang  lebih  baik  dan  secara  tidak langsung akan mempengaruhi kemampuan perawatan diri pasien meningkat. Perawatan diri pada pasien dengan GJK merupakan suatu perilaku dan strategi yang dapat membawa pasien untuk lebih memperhatikan kesehatan pada dirinya sendiri, mempertahankan kesehatan dan kehidupannya untuk dapat  melanjutkan kehidupannya dengan tujuan untuk meminimalkan terjadinya penurunan kualitas hidup pada pasien.

## Simpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  terdapat  hubungan  antara  perawatan  diri  dengan kualitas hidup pada pasien GJK di poli jantung RSUD dr. Soedarso, dengan nilai p value yang diperoleh sebesar 0,001 (<0,05) dan diperoleh koefisien korelasi sebesar (r) = 0,363. Adapun saran yang diberikan yaitu dapat dilakukan penambahan variabel penelitian selain usia, jenis kelamin,  dan  tingkat  pendidikan. Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  memberikan  edukasi terkait gagal jantung kongestif dan memberikan dorongan kepada pasien untuk menerapkan
prinsip perawatan diri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga kualitas hidup pasien GJK di rumah sakit tersebut meningkat.

## Ucapan Terima kasih
Terimakasih banyak saya ucapkan kepada kedua dosen pembimbing saya yaitu Bapak Shoma  Rizkifani,  M.Sc.,Apt  selaku  dosen  pembimbing  utama  dan  Ibu  Siti  Nani  Nurbaeti, M.Si, Apt selaku dosen pendamping, yang telah membimbing saya secara ikhlas dan telah memberikan ilmu yang bermanfaat untuk kedepannya. Terima kasih juga kepada Ibu Ressi Susanti,  M.Sc.,  Apt  dan  Dr.  Nurmainah,  MM.,  Apt  selaku  dosen  penguji  untuk  semua masukan membangun yang telah diberikan demi kesempurnaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Akhmad, A.N., Primanda, Y., dan Istanti, Y. P. (2016). Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif (GJK) Berdasarkan Karakteristik Demografi. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal Of Nursing) . 11 (1); 27–34.
Purnamawati,  D.A.,  Arofiati,  F.,  dan  Relawati,  A.  (2018).  Pengaruh  Supportive-Educative System Terhadap Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal Jantung. Mutiara Medika: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan . 18 (2); 41-44.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Chaidir,  R.,  Wahyuni,  A.  S.,  dan  Furkhani,  D.  W.  (2017).  Hubungan  Self  Care  Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Endurance . 2 (2); 132.
Comín-Colet, J., Anguita, M., Formiga, F., Almenar, L., Crespo-Leiro, M. G., Manzano, L., Muñiz, J., Chaves, J., De Frutos, T., dan Enjuanes, C. (2016). Health-Related Quality Of Life Of Patients With Chronic Systolic Heart Failure In Spain: Results Of The VIDA- IC Study. Revista Española De Cardiología (English Edition) . 69 (3); 256–271.
Dalila,  N.A.,  Surjono,  dan  Maulidi,  C.  (2019).  Rekomendasi  Penataan  Pkl  Untuk Meningkatkan  Kualitas  Demokrasi  Di  Koridor  Jalan  Hos  Cokroaminoto  Kota  Kediri. Planning for Urban Region and Environment. 8(3); 31–36.
Djamaludin, D., Tua, R., & Deria, D. (2018). Hubungan Self Care Terhadap Kulitas Hidup Pada Klien Gagal Jantung Di Oli Jantung Rsud Dr.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017. Holistik Jurnal Kesehatan , 12 (3), 178–188.
Fatma, E. W., Zamruddin, N. M., dan Ramadhan, A. M. (2021). Identifikasi Drug Related Problems  Pada  Pasien  Congestive  Heart  Failure  Di  Rumah  Sakit  “X”  Balikpapan. Mulawarman Pharmaceuticals Conferences . 14 ; 196–203.
Harigustian, Y., Dewi, A., dan Khoiriyati, A. (2016). Gambaran Karakteristik Pasien Gagal Jantung Usia 45 – 65 Tahun Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Gamping Sleman. Indonesian Journal Of Nursing Practices . 1 (1); 55–60.
Hendrawan  dan  Noeraini,  N.  (2019).  Hubungan  Self  Care  Dengan  Kualitas  Hidup  Pada Pasien  Dengan  Penyakit  Gagal  Jantung  Di  Poliklinik  Jantung  Rsud  Dr.  M.  Yunus Bengkulu. Mitra Raflesia . 11 (1): 1–10.
Izzuddin, A., Dinianty, S. F., dan Nazaahah, Z. (2020). Studi Literatur: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien  Penderita  Gagal  Jantung  Di  Indonesia. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan . 7 (1); 381–392.
Kaawoan.  (2012).  Hubungan  Self  Care  Dan  Depresi  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Heart Failure  Di  RSUP  Prof  Dr  R.D  Kandou  Manado.  Tesis,  Fakultas  Kedokteran.  Jakarta: Universitas Indonesia.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018). Hasil  Utama  Riskesdas.  Provinsi Kalimantan  Barat .  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan.
Laksmi, I. A. A., Suprapta, M. A., dan Surinten, N. W. (2020). Hubungan SelfCare Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Di Rsd Mangusada. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan . 8 (1); 39–47.
Nursita, H., dan Pratiwi, A. (2020). Peningkatan Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal Jantung: A  Narrative  Review  Article  (Improved  Quality  Of  Life  In  Heart  Failure  Patients:  A Narrative Review Article). Jurnal Berita Ilmu Keperawatan . 13 (1); 10–21.
PERKI.  (2020). Pedoman  Tatalaksana  Gagal  Jantung.  In  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Jakarta: Centra Communications.
Prihatiningsih,  D.,  dan  Sudyasih,  T.  (2018).  Perawatan  Diri  Pada  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia . 4 (2).140-151.
Pudiarifanti,  N.,  Pramantara,  I.  D.,  dan  Ikawati,  Z.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik. Jurnal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi . 5 (4); 259–266.
Purbianto dan Agustanti, D. (2015). Analisis Faktor Risiko Gagal Jantung di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Keperawatan . 11 (2); 194–203.
Riegel, B., Dickson, V. V., dan Faulkner, K. M. (2016). The Situation-Specific Theory Of Heart  Failure  Self-Care  Revised  And  Updated. Journal  Of  Cardiovascular  Nursing . 31 (3); 226–235.
Rosa, M., Armenia, A., dan Almasdy, D. (2015). Dampak Karakteristik Sosiodemografi Dan Tingkat  Kepatuhan  Terapi  Antihipertensi  Terhadap  Hrqol  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif. Jurnal Sains Farmasi & Klinis . 2 (1); 40.
Shih, M. L., Tsai, S. T., Chen, H. M., Chou, F. H., dan Liu, Y. (2020). Gender Differences?
Factors Related To Quality Of Life  Among Patients  With Heart Failure. Women And Health . 60 (4); 382–395.
Simanjuntak, A., dan Nasution, A. N. (2021). Hubungan Self Care Terhadap Kulitas Hidup Pasien Gagal Jantung Di Rsup Haji Adam Malik. Jurnal Medika Udayana . 10 (9); 16– 22.
Sinurat,  S.,  Barus,  M.,  Siregar,  B.  A.,  Keperawatan,  P.  S.,  Tinggi,  S.,  Kesehatan,  I.,  dan Elisabeth, S. (2021). Hubungan Self Care Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung. Jurnal Online Keperawatan Indonesia . 4 (2); 136–144.
Surtikanti. (2017). Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dan Efikasi Diri Terhadap Kualitas Hidup  Pasien  Congestive  Heart  Failure  (CHF)  Di  RSUD  Dr.  Soedarso  Pontianak. Universitas Muhammadiyah Jakarta .
Utomo D. E., Ratnasari F, dan Andrian A. (2019). Hubungan Self Care Management Dengan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart Failure. Jurnal Kesehatan. 8(2); 98–108.
Wahyuni, A., dan K,  Ovta Sari. (2016). Hubungan Self Care Dan Motivasi Dengan Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  Self-Care  ,  Motivation  ,  And  Quality  Of  Life  Among Patients With Heart Failure. Stikes Fort De Kock Bukittinggi . 2 (2); 108–116.