Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp; 316-320 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.178
LITERATUR REVIEW
Indeks Massa Tubuh Sebagai Faktor Risiko Pada Gangguan Muskuloskeletal
Body Mass Index as a Risk Factor in Musculoskeletal Disorders
Redina Andini
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019
Accepted; 30 Desember 2019

## Abstract
Body mass index (BMI) has proven as the one of the risk factors for musculoskeletal  disorders.  Overweight  and  obesity  cause  in  several musculoskeletal  disorders.  Rheumatoid  Arthritis  (RA)  is  a  chronic autoimmune  disease  and  obesity  is  a  risk  factor  of  it.  Regarding osteoarthritis  (OA),  overweight  accelerates damage  to  the  structure of the joint cartilage. Overweight causes inflammation of the plantar fascia, called plantar fasciitis. Obesity causes lower back pain due to mechanical  and  inflammatory  factors.  Underweight  causes  bone mineral density disturbance so it is more susceptible to osteoporosis
Abstrak .
Indeks  massa  tubuh  (IMT)  terbukti  sebagai  salah  satu  faktor  risiko pada  gangguan  muskuloskeletal.  Kelebihan  berat  badan  dan obesitas  mengakibatkan  beberapa  gangguan  muskuloskeletal. Artritis  reumatoid  (AR)  adalah  penyakit  autoimun  kronis  dan obesitas  merupakan  faktor  risiko  dari  penyakit  ini.  Pada osteoarthritis  (OA)  berat  badan  berlebih  mempercepat  kerusakan struktur  tulang  rawan  sendi.  Berat  badan  berlebih  menyebabkan peradangan  pada  plantar  fascia,  yang  disebut  dengan  plantar fasciitis.  Obesitas  merupakan  penyebab  dari  terjadi  nya  nyeri punggung bawah akiba mekanis dan factor inflamasi. Underweight menyebabkan  terjadinya  gangguan  kepadatan  mineral  tulang sehingga lebih rentan terkena osteoporosis. Keywords: Indeks Massa Tubuh; Muskuloskeletal;
Coresponden author:
Email: redina.andini@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Berat  badan yang  ideal merupakan salah  satu  gambaran dari tubuh yang sehat.  Menurut WHO indeks  massa  tubuh  (IMT)  diklasifikasikan  menjadi  underweight,  normal,  overweight  dan obesitas. IMT ≥30kg/m2 dikategorikan sebagai obesitas, nilai IMT 25-29, 9 kg/m2 dikategorikan sebagai praobes dan nilai IMT <18,5 kg/m2 dikategorikan sebagai underweight. Kegemukan dan obesitas  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat yang terus  berkembang dan berkontribusi secara substansial menjadi beban kondisi medis kronis secara global. Banyak yang menginginkan berat badan yang ideal namun banyak dari beberapa orang tidak menjaga gaya hidup sehingga mengakibatkan  kelebihan  berat  badan  hingga  obesitas.  Obesitas  terbukti  sebagai  faktor  risiko dari  beberapa  penyakit  seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus,  dislipidemia,  penyakit  arteri koroner, gangguan menstruasi, dan jenis kanker tertentu. Peningkatan (IMT) telah diidentifikasi sebagai  faktor  risiko  independen  untuk  pengembangan  gejala  gangguan  muskuloskeletal (Onyemaechi et al., 2016; Purnawijaya and I Putu Gede Adiatmika, 2016). IMT juga berhubungan dengan  dengan  tingkat  kepadatan  mineral  tulang,  semakin  tinggi  IMT  yang  dimiliki  seseorang semakin rendah terjadinya gangguan kepadatan tulang. Seseorang yang miliki IMT underweight rentan terkena penyakit osteoporosis dikarnakan kepadatan tulang yang rendah (Mardiyah, Ayu and  Sartika,  2012). Gangguan  muskuloskeletal adalah keluhan pada  bagian-bagian  system  otot, tulang,  tendon,  dan  syaraf  yang  dirasakan  oleh  seseorang  mulai  dari  keluhan  sangat  ringan hingga  sangat  berat.  Dengan  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  yang  tidak  normal  seperti underweight,  kelebihan  berat  badan,  dan  obesitas  dapat  mengakibatkan  beberpa  penyakit gangguan muskuloskeletal (Purnawijaya and I Putu Gede Adiatmika, 2016).

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  literatur  dari  berbagai  jurnal  nasional  dan internasional.  Metode  ini  berupaya  untuk  meringkas  kondisi  pemahaman  terkini  tentang  suatu topik. Studi literatur mengulangan materi yang telah disajikan sebelumnya dan meringkas materi menjadi  publikasi  yang  relevan  kemudian  membandingkan  hasil  yang  disajikan  dengan menggunakan artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Jaringan  adiposa  mengeluarkan  berbagai  peptida  atau  protein  bioaktif,  molekul  imun  dan mediator  inflamasi  yang  dikenal  sebagai  adipokin  atau  adipositokin.  Beberapa  molekul multifungsi  ini  sangat  penting  untuk  patogenesis  artritis  reumatoid  (AR)  dan  osteoartritis  (OA). Artritis reumatoid merupakan penyakit autoimun kronis yang ditandai oleh sinovial persisten dan peradangan  sistemik,  kerusakan  sendi,  menyebabkan  kecacatan  dan  meningkatkan  beban kardiovaskular.  Gejala  utama  dari  AR  adalah  poliartritis  yang  mengakibatkan  terjadinya kerusakan pada rawan sendi dan tulang sekitarnya, terutama mengenai sendi perifer pada tangan dan  kaki  yang  umumnya  bersifat  simetris  (Soeroso  et  al.,2009).  Obesitas  disertai  dengan peradangan  tingkat  rendah  merupakan  faktor  risiko  dari  RA,  hal  ini  terbukti  bahwa  obesitas secara  independen  meningkatkan  risiko  AR  pada  orang  yang  memiliki  autoantibodi-positif  dan berat badan lahir tinggi dimasa depan (Mac Donald et al., 2019).
Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan   etiologi dan patogenesis yang belum jelas  serta  mengenai  populasi  luas.  Pada  umumnya  penderita  OA  berusia  di  atas  40  tahun  dan populasi  bertambah  berdasarkan  peningkatan  usia.  Kelainan  utama  pada  OA  adalah  kerusakan rawan  sendi  yang  dapat  diikuti  dengan  penebalan  tulang  subkondral,  pertumbuhan  osteofit, kerusakan  ligamen  dan  peradangan  ringan  pada  sinovium,  sehingga  sendi  yang  bersangkutan membentuk  efusi.  Pada  sendi  lutut,  dampak  buruk  dari  berat  badan  berlebih  dapat  mencapai
empat hingga lima kali lebih besar sehingga mempercepat kerusakan struktur tulang rawan sendi. Kelebihan  berat  badan  meningkatkan  risiko  untuk  timbulnya  OA.  Selain  faktor  mekanis  yang berperan  (peningkatan  beban  mekanis),  diduga  terdapat  faktor  lain  (metabolik)  yang  berperan. Peran faktor metabolik berkaitan dengan OA dan penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan hipertensi.  Pasien  osteoarthritis  ternyata  mempunyai  risiko  penyakit  jantung  koroner  dan hipertensi lebih tinggi daripada orang-orang tanpa osteoarthritis (Soeroso et al., 2009).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa obesitas memberikan nilai odds ratio sebanyak 8.0 terhadap risiko  OA  lutut.  Studi  lain  dari  peneliti  kesehatan  masyarakat  University  College  London menyimpulkan  bahwa  obesitas  meningkatkan  risiko  terjadinya  OA  lutut  hingga  empat  kali banyaknya  pada  pria  dan  tujuh  kali  pada  wanita.  Kemungkinan  terjadinya  OA  pada  salah  satu lutut pasien obesitas malah mencapai 5 kali lipat dibandingkan dengan pasien yang Non Obesitas (Mambodiyanto,  2016).  Plantar  fasia  adalah  pita  lebar  jaringan  ikat  yang  mendukung  dan membentuk  lengkugan  kaki.  Plantar  fasciitis  adalah  rasa  sakit  yang  disebabkan  oleh  iritasi degeneratif pada penyisipan plantar fascia pada proses   medial tuberositas calceneus, rasa sakit di substansial dan mengakibatkan perubahan kegiatan sehari-hari. Gejala yang khas yang sering dikeluhkan pasien adalah first-step pain atau post-static dyskinesia, yaitu nyeri tumit yang timbul tanpa  ada  beban  atau  aktivitas  sebelumnya.  Nyeri  cenderung  lebih  buruk  di  pagi  hari  dengan ketidak nyamanan maksimal pada langkah awal setelah bangun dari tempat tidur (Attar,  2012). Diketahui  obesitas  sebagai  faktor  risiko  dari  terjadinya  plantar  fasciitis,  hal  ini  diketahui  dari penelitian yang dilakukan di pusat perawatan primer di Mekkah didapatkan hasil bawah obesitas memainkan peran penting sebagai faktor risiko yaitu sebanyak 66,7% dari pasien dengan keluhan plantar fasciitis (Goweda, Alfalogy, Filfilan, & Hariri, 2015).
Nyeri  punggung  bawah  atau  sering  disebut  dengan  low  back  pain  merupakan  istilah  yang digunakan untuk nyeri yang dirasakan di area anatomi yang terkena dengan berbagai variasi lama terjadinya  nyeri.  Nyeri  ini  dapat  berupa  nyeri  lokal,  nyeri  radikuler,  ataupun  keduanya.  Nyeri vpunggung  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  kelainan  yang  terjadi  pada  tulang  belakang,  otot, diskus  intervertebralis,  sendi,  maupun  struktur  lain  yang  menyokong  tulang  belakang  (Andini, 2015). Obesitas berhubungan dengan nyeri punggung  bawah dan peningkatan risiko degenerasi tulang belakang akibat mekanis dan faktor inflamasi. Efek kausal antara obesitas dan LBP adalah kemungkinan multifaktorial dan melibatkan perbedaan dalam beban mekanik ke tulang belakang, efek  dari  sistem  peradangan  kronis  dan  penurunan  aliran  nutrusi  ke  diskus.  Penurunan  aliran nutrisi  ke  diskus  diakibatkan  morbilitas  tulang  belakang  yang  berkurang  (Atchison  &  Vincent, 2012).
Berat  badan  adalah  penentu  utama  massa  tulang.  Osteoporosis  adalah  penyakit  tulang  yang ditandai  dengan  penurunan  massa  tulang  dan  perubahan  mikrostruktur  yang  menyebabkan kerapuhan  tulang  dan  peningkatan  risiko  patah  tulang,  biasanya  ditandai  dengan  adanya  hasil pemeriksaan  kepadatan  mineral  tulang  di  bawah  normal  (T-score  ≤  −2.5).  Fraktur  yang  terjadi pada  osteoporosis  dihubungkan  adanya  berat  badan,  kekuatan  otot  dan  gaya  gravitasi  (Liu,  Li, Wang,  Zhang,  &  Yang,  2019).  Penyakit  osteoporosis  biasanya  terjadi  secara  progresif  selama bertahun-tahun dan tanpa disertai gejala apapun. Pada tahap lanjut osteoporosis mengakibatkan patah tulang (fraktur patologis), punggung yang semakin membungkuk (kifosis), hilangnya tinggi badan, atau nyeri punggung. Osteoporosis  dapat menyerang laki-laki maupun perempuan tetapi data dari Kemenkes RI (2015) menunjukkan kejadian osteoporosis lebih mencolok  terjadi  pada perempuan,  hal  ini  berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  hormon  esterogen  yang  progresif (Humaryanto  &  Syauqy,  2019).  IMT  juga  berhubungan  dengan  osteoporosis.  Pada  orang  kurus dengan nilai IMT <18, 5 memiliki risiko osteoporosis tujuh kali lebih besar dibandingkan dengan orang  normal  atau  obesitas  (IMT≥18,5).  Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena  rendahnya  IMT berhubungan  dengan  rendahnya  pencapaian  massa  tulang  puncak  dan  tingginya  massa  tulang yang hilang (Setyawati, Julianti, & Adha, 2013).

## Simpulan Dan Saran
Gangguan  muskuloskeletal  dapat  disebabkan  indek  massa  tubuh.  Kelebihan  berat  badan  dapat mengakibatkan Artritis reumatoid (AR), Osteoartritis (OA), Plantar fasciitis, Nyeri punggung bawah. Artritis reumatoid (AR) dapat disebabkan oleh obesitas disertai dengan peradangan tingkat rendah. Kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  memperparah  keluhan    Osteoartritis  (OA)  yaitu,  kerusakan rawan  sendi  yang  dapat  diikuti  dengan  penebalan  tulang  subkondral,  pertumbuhan  osteofit, kerusakan  ligamen  dan  peradangan  ringan  pada  sinovium,  sehingga  sendi  yang  bersangkutan membentuk efusi. Plantar fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh iritasi degeneratif pada penyisipan   plantar fascia pada proses   medial tuberositas calceneus, rasa sakit di substansial dan mengakibatkan perubahan kegiatan sehari-hari. Pada penelitian yang dilakukan di pusat perawatan primer di Mekkah menunjukkan obesitas memainkan peran penting sebagai faktor risiko terhadap plantar  fasciitis.  Obesitas  berhubungan  dengan  nyeri  punggung      bawah  dan  peningkatan  risiko degenerasi  tulang  belakang  akibat  mekanis  dan  faktor  inflamasi.  Seseorang  yang  memiliki underweight berisiko  memiliki tingkat kepadatan tulang yang rendah.   IMT berhubungan dengan osteoporosis.  Pada  orang  kurus  dengan    nilai  IMT<18,5  memiliki    risiko  osteoporosis    tujuh    kali dibandingkan    dengan    orang  normal  atau  obesitas.  IMT  berpengaruh  pada  kesehatan  manusia, sehingga seseorang dituntut meliki IMT ideal untuk menunjang kesehatan. IMT yang tidak normal akan  mengakibatkan  terjadinya  gangguan  muskuloskeletal  seperti,  Artritis  reumatoid  (AR), osteoartritis (OA), plantar fasciitis, nyeri punggung bawah dan osteoporosis.

## Daftar Rujukan
Andini, F. (2015). Risk Factors of Low Back Pain in. Workers J MAJORITY |, 4, 12. Atchison, J. W., & Vincent, H. K. (2012). Obesity and low back pain: relationships and treatment. Pain Management, 2(1), 79–86. https://doi.org/10.2217/pmt.11.64 Attar, S. M. (2012). Plantar fasciitis : a review article. Saudi Journal of Internal Medicine, 2(1), 13– 17.
Goweda,  R.,  Alfalogy,  E.,  Filfilan,  R.,  &  Hariri,  G.  (2015).  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Plantar Fasciitis  among  Patients  with  Heel  Pain  Attending  Primary  Health  Care  Centers  of Makkah, Kingdom of Saudi Arabia. Journal of High Institute of Public Health, 45(2), 71– 75. https://doi.org/10.21608/jhiph.2015.20247
Humaryanto, H., & Syauqy, A. (2019). Gambaran Indeks Massa Tubuh dan Densitas Massa Tulang sebagai  Faktor  Risiko  Osteoporosis  pada  Wanita.  Jurnal  Kedokteran  Brawijaya,  30(3), 218. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2019.030.03.10
Liu, T.-T., Li, X.-D., Wang, W.-Z., Zhang, J.-G., & Yang, D.-Z. (2019). Efficacy of weight adjusted bone mineral  content  in  osteoporosis  diagnosis  in  Chinese  female  population.  Chinese Medical Journal, 132(7), 772–781. https://doi.org/10.1097/cm9.0000000000000143 Mac  Donald,  I.  J.,  Liu,  S.  C.,  Huang,  C.  C.,  Kuo,  S.  J.,  Tsai,  C.  H.,  &  Tang,  C.  H.  (2019).  Associations between  adipokines  in  arthritic  disease  and  implications  for  obesity.  International Journal of Molecular Sciences, 20(6). https://doi.org/10.3390/ijms20061505 Mambodiyanto,  S.  (2016).  Pengaruh  Obesitas  Terhadap  Osteoartritis  Lutut  Pada  Lansia  Di Kecamatan Cilacap Utara Kabupaten Cilacap. Sainteks, XIII(1), 1–11.
Mardiyah,  S.,  Ayu,  R.,  &  Sartika,  D.  (2012).  Gangguan  Kepadatan  Tulang  pada  Orang  Dewasa  di Daerah  Urban  dan  Rural  Bone  Density  Disorders  in  Adults  in  Urban  and  Rural  Areas. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(6).
Onyemaechi,  N.  O.  C.,  Anyanwu,  G.  E.,  Obikili,  E.  N.,  Onwuasoigwe,  O.,  &  Nwankwo,  O.  E.  (2016). Impact  of  overweight  and  obesity  on  the  musculoskeletal  system  using  lumbosacral angles. Patient Preference and Adherence, 10, 291–296. https://doi.org/10.2147/PPA.S90967
Purnawijaya,  M.  A.,  &  I  Putu  Gede  Adiatmika.  (2016).  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan Gangguan  Muskuloskeletal  Dan  Distribusinya  Menggunakan  Nbm  (Nordic  Body  Map) Pada  Anggota  Senam  Satria  Nusantara  Di  Lapangan  Nitimandala  Renon.  E-Jurnal Medika Yudayana, 5 (2).
Setyawati, B., Julianti, E. D., & Adha, D. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan Densitas Mineral Tulang  Perempuan  Dewasa  Muda  Di  Kota  Bogor.  Penelitian  Gizi  Dan  Makanan  (The Journal of Nutrition and Food Research), 36(2 Dec), 149–156.
Soeroso J, Isbagio H, Kalim H, Broto R, Pramudiyo R. Oteoartritis.Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B,
Alwi  I,  Simadibrata  M,  Setiati  S,  editor(penyunting).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Edisi ke-5. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.2009.