## PENELITIAN
Perbandingan  Efektivitas  Antara  Nebulisasi  Lidokain  dan Spray Lidokain  untuk  Mencegah  Refleks  Batuk  pada Tindakan Bronkoskopi dengan  General Anestesi
Comparation  of  Effectiveness  Between  Lidocaine  Nebulisation  and Lidocaine to Prevent Reflexes of Cough in Bronchoscopy Under General Anesthesia
Anna Erliana Oetarman, Edward Kusuma, Maulydia, Arie Utariani 
Departemen Anestesi dan Terapi Intensif  , Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga/RSUD Dr.Soetomo Surabaya, Indonesia
 Korespondensi: arieutariani@fk.unair.ac.id

## ABSTRACT
Background : Cough often occur during bronchoscopy. Cough make patient’s discomfort and bringing difficulties for bronchoscopy that triggers a higher complication risk for examples intrabronchial bleeding, bronchospasm and pneumothorax. Local anesthesia lidocaine can be used to prevent cough in bronchoscopy.
Objective: To compare the effects between lidocaine nebulization 2% and lidocaine spray 10% to preventing the occurrence of cough in bronchoscopy under general anesthesia. Methods : The study was conducted on 20 patients aged between 18-65 years old with the physical status of the American Society of Anesthesiologist (ASA) I and II, who underwent bronchoscopy under general anesthesia using oral intubation. Patients were divided into 2 groups: group lidocaine spray 10% and group lidocaine nebulization 2% with same dose  2  mg/kg.  Vital  signs  (blood  pressure,  heart  rate,  oxygen  saturation  and  breath frequency) and the depth of anesthesia with bispectral index (BIS) are measured during bronchoscopy.  Both  lidocaine  spray  and  lidocaine  nebulization  are  given  before anesthesia. Then, the cough incidence and cough degree are monitorized during and after bronchoscopy. Analysis of the results used two methods, Mann Whitney and Wilcoxon test. Mann Whitney test with significance degree p<0,05 are used to compare the cough incidence in both groups during and two hours after bronchoscopy, while Wilcoxon test with significance degree p<0,05 are used to compare the cough degree before and during bronchoscopy in each group.
Results : There was significant difference in cough degree between before and after the administration  of  lidocaine  spray  nor  lidocaine  nebulization  (p<0,05).  There  was significant difference in cough degree between lidocaine spray and lidocaine nebulization (p<0,05), where lidocaine nebulization caused lower cough degree than the lidocaine spray. No side effects were reported in this study.
Conclusion : Administration of lidocaine nebulisation 2% more efective supresses cough than lidocaine spray 10% in bronchoscopy under general anesthesia.
Keywords : anesthesia; bronchoscope;  cough; lidocaine; nebulisation

## ABSTRAK
Latar belakang : Batuk sering terjadi pada tindakan bronkoskopi. Batuk menyebabkan ketidaknyamanan  pasien  dan  menimbulkan  kesulitan  pada  pelaksanaan  tindakan bronkoskopi sehingga dapat meningkatkan risiko komplikasi akibat bronkoskopi seperti perdarahan  intrabronkial, bronchospasme ,  dan pneumothorax .  Batuk  pada  tindakan bronkoskopi dapat dicegah dengan pemberian anestesi lokal lidokain. Tujuan: Membandingkan efek nebulisasi lidokain 2 % dibandingkan spray lidokain 10% dalam  mencegah  kejadian  batuk  pada  tindakan  bronkoskopi  dengan  anestesi  umum. Metode :  Penelitian  dilakukan  pada  20  pasien  usia  18-65  tahun  dengan  status  fisik American Society of Anesthesiologist (ASA) I dan II yang menjalani tindakan bronkoskopi dengan anestesi umum menggunakan intubasi oral. Pasien dibagi 2 kelompok: kelompok spray lidokain 10% dan kelompok nebulisasi lidokain 2% dengan dosis lidokain yang sama yaitu 2 mg/kgbb. Tanda vital (tekanan darah, laju jantung, saturasi oksigen serta frekuensi napas) dan kedalaman anestesi dengan bispectral index (BIS) diukur selama bronkoskopi. Spray lidokain  dan  nebulisasi  lidokain  diberikan  sebelum  pembiusan dilakukan.  Kemudian  dievaluasi  kejadian  batuk  dan  derajat  batuk  selama  dan  setelah tindakan bronkoskopi. Analisis hasil penelitian menggunakan dua metode yaitu uji Mann Whitney dan uji Wilcoxon. Uji Mann Whitney dengan derajat kemaknaan p<0,05 untuk membandingkan  kejadian  batuk  pada  kedua  kelompok  selama  dan  dua  jam  setelah bronkoskopi,  sedangkan  uji  Wilcoxon  dengan  derajat  kemaknaan  p<0,05  untuk membandingkan  derajat  batuk  sebelum  bronkoskopi  dan  selama  bronkoskopi  pada masing kelompok.
Hasil :  Terdapat  perbedaan  bermakna  derajat  batuk  antara  sebelum  dan  sesudah pemberian spray lidokain maupun nebulisasi lidokain (p<0,05). Ada perbedaan bermakna derajat batuk antara kelompok spray lidokain dibandingkan nebulisasi lidokain (p<0,05), dimana nebulisasi lidokain menimbulkan derajat batuk lebih rendah dibandingkan spray lidokain. Tidak ada efek samping pada penelitian ini.
Kesimpulan :  Pemberian  nebulisasi  lidokain  2%  lebih  efektif  menekan  refleks  batuk dibandingkan spray lidokain 10% pada tindakan bronkoskopi dengan general anestesi.
Kata Kunci : anestesi; batuk; bronkoskopi; lidokain; nebulisasi

## PENDAHULUAN
Bronkoskopi  adalah  tindakan  medis untuk  melakukan  pemeriksaan  secara visual  terhadap  saluran  pernapasan  atas dan  bawah  dengan  tujuan  penegakan diagnosis  maupun  terapetik. 1,2 Keluhan yang  sering  dialami  pasien  yang menjalani  bronkoskopi  adalah  batuk. Batuk akibat bronkoskopi muncul akibat adanya trauma mekanik yang disebabkan bronchoscopee pada  dinding  saluran napas  dan  reaksi  inflamasi  di  saluran pernapasan.  Batuk  dapat  berlangsung selama  hingga  beberapa  jam  setelah
bronkoskopi. 3 Lidokain memiliki
kemampuan  untuk  mencegah  batuk. Pemberiannya  secara  topikal  pada  jalan napas dapat dengan cara gel, semprot dan nebulisasi.  Metode  yang  umumnya digunakan  pada  bronkoskopi  adalah dengan pemberian lidokain dengan cara disemprotkan / spray lidokain. 4
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Emmanuel  Udezue  menunjukkan nebulisasi  lidokain  didapatkan  inhalasi lidokain  menekan  refleks  batuk,  dan penggunaannya  aman  untuk  dilakukan pada bronkoskopi. 5

## METODE
Jenis  penelitian  merupakan  analitik eksperimental  dengan  rancangan pre- post  test  design .  Sebanyak  20  pasien dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok spray lidokain dan nebulisasi lidokain.    Kelompok spray lidokain mendapatkan  lidokain  10%  2  mg/kgbb dan  kelompok  nebulisasi  mendapatkan lidokain  2%  2  mg/kgbb,  keduanya diberikan  sebelum  tindakan  anestesi. Kedua  kelompok  mendapatkan  general anestesi  dengan  teknik  intubasi  oral dengan  agen  induksi  fentanyl  1,5-2 mcg/kgBB iv dan propofol 2-4 mg/kgBB iv  dengan  agen  rumatan  anestesi propofol  100-200  mcg/kgBB/menit  iv dan O 2 100%. Selama tindakan dilakukan monitoring  tanda  vital, bispectral  index (BIS) dan  derajat  batuk.  Derajat  batuk mengunakan  kriteria  Minogue  dibagi menjadi  skala  0  (tidak  batuk),  skala  1 (batuk ringan / batuk satu kali), skala 2 (batuk sedang / batuk terus menerus < 5 detik), skala 3 (batuk berat / batuk terus menerus  >  5  detik). 6 Analisis  statistik dilakukan dengan uji Mann Whitney dan Friedman  dengan  nilai  signifikan  p <0.05.
HASIL Pada penelitian ini didapatkan karakteristik umum pasien pada kelompok spray lidokain dan nebulisasi lidokain tidak memiliki perbedaan yang bermakna  secara  statistik  beredasarkan umur, body  mass  index (BMI),  jenis kelamin,  diagnosis, patient  statue  of american  of  anesthesiology (PS  ASA) dan  durasi  bronkoskopi  seperti  yang tercantum pada Tabel 1.
Selain  itu  juga  dilakukan  perbandingan derajat  batuk pre bronkoskopi  antara kelompok spray lidokain dan nebulisasi lidokain yang dapat dilihat pada Tabel 2. Derajat  batuk pre bronkoskopi  pada kedua  kelompok spray lidokain  dan nebulisasi  lidokain  tidak  menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna derajat batuk antara kedua kelompok (p>0.05).
Perbandingan derajat batuk pada durante bronkoskopi pada menit ke-0, menit ke- 15  dan  menit  ke-30  pada  pasien  yang mendapatkan spray lidokain  dengan nebulisasi  lidokain  dapat  dilihat  pada tabel dibawah ini Tabel 3.
Pada  durante  bronkoskopi  didapatkan derajat  batuk  yang  lebih  rendah  pada menit ke-0, menit ke-15 dan menit ke-30 pada  kelompok  nebulisasi  lidokain dibandingkan  kelompok spray lidokain (p<0.05).
Perbandingan  derajat  batuk  antara pre , durante  dan  post  bronkoskopi  pada masing-masing  kelompok  dilihat  pada Tabel 4.
Pada  perbandingan  derajat  batuk post tindakan bronkoskopi menujukkan nebulisasi  lidokain  tidak  menunjukkan perbedaan  derajat  batuk  dibandingkan spray lidokain (p<0.05). Pada perbandingan derajat batuk berdasarkan waktu pengamatan pre , durante dan post pada  kelompok spray lidokain  ataupun nebulisasi lidokain sama-sama menujukkan  penurunan  derajat  batuk pada durante dan post bronkoskopi dibandingkan pre bronkoskopi  dengan nilai p <0.001 (p<0.05).
Tabel 1. Karaktersitik umum subjek penelitian
Jenis obat Nilai p Spray lidokain (n = 10) Nebulisasi lidokain (n = 10) Umur (tahun) Rerata  Simp. Baku 53,40  10,035 43,80  11,448 0,062 a BMI Rerata  Simp. Baku 19,66  2,267 20,16  2,320 0,632 a Jenis Kelamin Laki-laki 8 (80%) 7 (70%) 1,000 b Perempuan 2 (20%) 3 (30%) Diagnosis Atelektasis 1 (10%) 0 (0%) 1,000 b Efusi pleura 0 (0%) 1 (10%) Hemoptoe 0 (0%) 1 (10%) Massa paru 9 (90%) 8 (80%) PS ASA 2 10 (100%) 10 (100%) - Durasi Bronkoskopi (menit) Rerata  Simp. Baku 40,00  11,785 34,00  11,005 0,255 a
Keterangan: a = uji t 2 sampel bebas; b = uji Fisher’s exact
Tabel 2. Derajat batuk pre bronkoskopi
Tabel 3. Derajat batuk durante bronkoskopi menit ke-0, 15 dan 30
Durante op Derajat batuk Jenis obat Total Nilai p Spray lidokain Nebulisasi lidokain Menit ke-0 Skala 0 2 (20%) 9 (90%) 11 (55%) 0,001 Skala 1 2 (20%) 1 (10%) 3 (15%) Skala 2 5 (50%) 0 (0%) 5 (25%) Skala 3 1 (10%) 0 (0%) 1 (5%) Menit ke-15 Skala 0 0 (0%) 5 (50%) 5 (25%) <0,001 Skala 1 1 (10%) 5 (50%) 6 (30%) Skala 2 3 (30%) 0 (0%) 3 (15%) Skala 3 6 (60%) 0 (0%) 6 (30%) Menit ke-30 Skala 0 0 (0%) 6 (60%) 6 (30%) <0,001 Skala 1 0 (0%) 4 (40%) 4 (20%) Skala 2 6 (60%) 0 (0%) 6 (30%) Skala 3 4 (40%) 0 (0%) 4 (20%) Derajat batuk pre bronkoskopi Jenis obat Total Nilai p Spray Lidokain Nebulisasi Lidokain Skala 0 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1,000 Skala 1 1 (10%) 2 (20%) 3 (15%) Skala 2 8 (80%) 6 (60%) 14 (70%) Skala 3 1 (10%) 2 (20%) 3 (15%) Total 10 (100%) 10 (100%) 20 (100%)

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 4. Derajat batuk berdasarkan waktu pengamatan pre, durante dan post
bronkoskopi Jenis Obat Derajat batuk Waktu Pengamatan Nilai p Uji Freidman Pre Durante Post Spray lidokain Skala 0 0 (0%) 0 (0%) 2 (20%) < 0,001 Skala 1 1 (10%) 0 (0%) 7 (70%) Skala 2 8 (80%) 8 (80%) 1 (10%) Skala 3 1 (10%) 2 (20%) 0 (0%) Nebulisasi lidokain Skala 0 0 (0%) 9 (90%) 9 (90%) < 0,001 Skala 1 2 (20%) 1 (10%) 1 (10%) Skala 2 6 (60%) 0 (0%) 0 (0%) Skala 3 2 (20%) 0 (0%) 0 (0%) Nilai p uji Mann Whitney 1,000 < 0,001 0,002 PEMBAHASAN Bronkoskopi bertujuan untuk menegakkan  diagnosis  sehingga  dapat dilakukan terapi yang tepat pada pasien. 7 Bronkoskopi terdiri dari rigid bronkoskopi  dan flexible bronkoskopi. Pada penelitian ini menggunakan flexible bronkoskopi atau fiber-optik bronkoskopi. Flexible bronkoskopi dapat dilakukan  dengan  lokal  anestesi,  sedasi dan  general  anestesi.  Teknik  yang digunakan  tergantung  pada  kondisi pasien,  prosedur  bronkoskopi  yang dilakukan serta operator yang
mengerjakan.  General  anestesi  dengan teknik  intubasi  menjadi  pilihan  yang digunakan  pada  prosedur  bronkoskopi pada  penelitian  ini.  Kombinasi  dengan anestesi  lokal  sering  digunakan  untuk meminimalkan  risiko  komplikasi  dan rasa  tidak  nyaman  selama  maupun sesudah tindakan bronkoskopi. 8
Pasien  yang  menjalani  bronkoskopi sering  mengeluhkan  rasa  tidak  nyaman seperti  batuk.  Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Takashi  Hirose  et  al, sebanyak  86%  pasien  mengeluhkan terjadinya batuk pada tindakan bronkoskopi. 9 Batuk  tidak  hanya menyebabkan  ketidaknyamanan  pasien yang  signifikan,  tetapi  juga  dapat menyebabkan
ketindaknyamanan
operator untuk melakukan tindakan yang dapat  meningkatkan  risiko  komplikasi seperti perdarahan intrabronkial, bronchospasme dan pneumothorax . 3 Ruptur  bronkial  dapat  terjadi  akibat batuk  yang  keras  dan  tidak  berhenti selama  manipulasi  tindakan  pada  saat bronkoskopi. 10
Batuk merupakan suatu refleks terhadap iritasi  mekanis,  kimia,  atau  inflamasi pada saluran pernapasan yang dimediasi oleh  neuron  sensorik  dan  diteruskan  ke pusat  batuk  di  batang  otak.  Batuk merupakan  fungsi  fisiologis  untuk membersihkan  saluran  pernapasan  dari bahan  obstruktif  atau  iritasi  dan melindungi  saluran  pernapasan  dari  zat berbahaya, namun pada kondisi tertentu batuk dapat menyebabkan gangguan bagi pasien  saat  beraktivitas  maupun  saat beristirahat. 11-13
Batuk  pada  bronkoskopi  dikaitkan dengan  adanya  trauma  mekanik  pada saluran  napas  serta  adanya  reaksi inflamasi  yang  berat  dan  peningkatan produksi  sekret  pada  saluran  napas akibat  bronkoskopi.  Sejumlah  besar pasien  yang  menjalani  bronkoskopi menganggap  bahwa  batuk  merupakan efek  samping  yang  paling  tidak

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
diinginkan, batuk juga merupakan salah satu penyebab pasien tidak mau kembali untuk  melakukan  tindakan  bronkoskopi berikutnya yang telah dijadwalkan. 14
Pada  penelitian  ini  karakteristik  umum pasien  pada  kelompok spray lidokain dan nebulisasi lidokain tidak didapatkan perbedaan  yang  bermakna  secara statistik. Walaupun berdasarkan nominal umur kelompok nebulisasi lidokain yaitu 43,80  11,448 lebih muda dibandingkan kelompok spray lidokain  yaitu  53,40  10,035.  Pada  orang  tua  lebih  banyak terjadi  batuk  yang  disebabkan  oleh banyak faktor seperti penyakit parenkim paru-paru,  GERD,  obat  ACEi  dan komorbid  lainnya.  Meskipun  jarang namun  penyakit  jantung  seperti  gagal jantung, endokarditis dan aritmia jantung dapat  menyebabkan  batuk  kronis. 15
Sehingga pada kelompok spray lidokain secara  klinis  memiliki  kecenderungan untuk  terjadinya  derajat  batuk  lebih tinggi dibandingkan kelompok nebulisasi lidokain.
Derajat  batuk pre bronkoskopi  antara kelompok  yang  mendapatkan spray lidokain  dengan  nebulisasi  lidokain secara statistik tidak memiliki perbedaan bermakna.  Pada  kelompok spray lidokain  didapatkan  durasi  bronkoskopi yang  lebih  lama  yaitu  40,00  11,785
dibandingkan kelompok nebulisasi lidokain yaitu 34,00  11,005. Lamanya manipulasi  jalan  napas  selama  tindakan bronkoskopi akan meningkatkan komplikasi  dari  bronkoskopi  yang berkisar  antara  <0,1%  hingga  11%. 16
Semua  pasien  mengeluhkan  adanya keluhan  batuk  yang  didasari  kelainan patologi paru sebelumnya, sebanyak 80- 90%  pasien  pada  penelitian  ini  di diagnosis dengan massa paru.
Salah satu cara mencegah atau menekan refleks  batuk  dapat  dilakukan  dengan pemberian obat anestetik lokal (lidokain).  Lidokain  merupakan  obat anestesi lokal golongan amida. Lidokain mudah diserap dari tempat suntikan, dan dapat melewati sawar darah otak. Sekitar 70%  (55-95%)  lidokain  dalam  plasma terikat  protein.  Metabolisme  utama lidokain  yaitu  di  retikulum  endoplasma oleh enzim P450. 17
Lidokain merupakan anestesi lokal yang paling  sering  digunakan  untuk  anestesi topical pada jalan napas. Lidokain yang diaplikasikan ke membran mukosa akan menghasilkan anestesi superfisial dalam waktu singkat. Onset terjadi dalam waktu 2-5 menit dengan lama kerja berkisar 30- 45  menit.  Dosis  aman  maksimum  3-4 mg/kg,  beberapa  ahli  merekomendasi hingga 6 mg/kg. 18,19
Lidokain  secara  reversibel  memblokir gerbang  saluran  natrium  pada  akson saraf tepi sehingga menghambat terjadinya  aksi  potensial,  sehingga menghambat  konduksi  saraf  aferen  dan eferen dari serabut saraf otonom seperti refleks  batuk  dengan  memblokade refleks  neurogenik  di  paru-paru  dan blokade  saraf  jalur  refleks  vagal. Lidokain  sebagai  anti  inflamasi  dan spasmolitik  sehingga  sering  digunakan sebagai  terapi  pada  pasien  asma. Lidokain  menghambat  fungsi  sel-sel inflamasi  seperti  sel  mast,  sel  Th2, makrofag,  neutrofil,  dan  eosinofil. Penurunan refleks batuk juga disebabkan relaksasi  pada  otot  polos  dan  efek spasmolitik lidokain dengan memblokade  saluran  kalsium  yang mengakibatkan penurunan kalsium. 5,9

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Lidokain  dapat  diberikan  dengan  cara standar yaitu dengan spray atau dengan nebulisasi. Nebulisasi lidokain memfasilitasi  distribusi  anestesi  lokal dari  faring  hingga  ke  saluran  napas bawah,  dan  sering  digunakan  pada intubasi sadar / awake intubation . 20 Pada penelitian  ini  pemberian spray lidokain diberikan  dengan  teknik  menggunakan aplikator  yang  tersedia  pada  sediaan lidokain spray 10%  dengan  dosis  2 mg/kgbb secara langsung melalui oral ke rongga  orofaring.  Pada  nebulisasi lidokain menggunakan masker nebulizer yang  diberikan  lidokain  2%  2  mg/kgbb selama  15  menit.  Pada  penelitian  ini digunakan masker nebuliser penggunaan tunggal untuk menjaga keamanan pasien dari  bahaya  penularan  infeksi.  Pada kedua kelompok juga dilakukan general anestesi  dengan  intubasi  oral  dengan induksi menggunakan obat fentanyl dan propofol  yang  memiliki  efek  anestesi yang  juga  memiliki  peran  untuk mensupresi batuk, selama tindakan untuk mencegah pasien underanesthesia maka dilakukan monitoring kedalaman anestesi  dengan  BIS  dan  monitoring tanda vital. Pada penilaian batuk durante bronkoskopi pada menit ke-0, menit ke-
15  dan  menit  ke-30  antara  kelompok spray lidokain  dan  nebulisasi  lidokain menunjukkan  hasil  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antar  kedua  kelompok. Pada  kelompok  nebulisasi  lidokain didapatkan  derajat  batuk  yang  lebih rendah  dibandingkan  kelompok spray lidokain.  Hal  ini  dapat  dimungkinkan oleh  karena  pada  kelompok  nebulisasi lidokain, nebulisasi diberikan selama 15 menit dan setelahnya langsung dilakukan tindakan  anestesi  dengan  fentanyl  dan propofol  yang  dilanjutkan  dengan tindakan  bronkoskopi.  Sedangkan  pada kelompok spray lidokain,  tindakan anestesi  dilakukan  15  menit  setelah
tindakan spray lidokain  diberikan sehingga dimungkinkan penurunan derajat  batuk  yang  signifikan  pada kelompok nebulisasi lidokain diakibatkan  juga  oleh  onset  dan  masa kerja  dari  fentanyl  dan  propofol.
Propofol memiliki onset dan durasi aksi yang cepat dengan efek sedasi, propofol dengan  dosis  tinggi  menyebabkan depresi napas dan kehilangan tonus jalan napas. Fentanyl merupakan obat golongan  opiod  yang  sangat  membantu untuk melemahkan respons hemodinamik  dan  ketidaknyamanan selama prosedur bronkoskopi. Kombinasi  propofol  dan  fentanyl  dapat menghambat  reflek  jalan  napas  seperti batuk. 21 Faktor lain yang mempengaruhi penyerapan mukosa dari saluran bronkial yaitu  produksi  dahak,  aliran  udara obstruksi, dan riwayat merokok. 22
Pada  perbandingan  derajat  batuk pre , durante  dan post bronkoskopi  pada pasien yang mendapatkan spray lidokain didapatkan  perbedaan  yang  bermakna dengan  pengujian  pada  tiga  waktu pengamatan  dengan  menggunakan  uji Friedman.  Pemberian spray lidokain menunjukkan  adanya  perubahan  derajat batuk  yang  lebih  rendah  pada post bronkoskopi yang dibandingkan dengan pre dan  durante  bronkoskopi.  Hal  ini dimungkinkan  karena  teknik  pemberian spray lidokain melalui  orofaring memberikan anestesi yang terbatas pada rongga  oral  hingga  uvula  yang diakibatkan penggunaan aplikator spray lidokain  yang  berbeda  dibandingkan pada literatur sebelumnya yang menunjukkan  pemberian spray lidokain memberikan  derajat  batuk  yang  lebih rendah dibandingkan pemberian nebulisasi lidokain. Pada penelitian yang dilakukan Emmanuel Udezue didapatkan nebulisasi lidokain efektif untuk menekan  batuk  dengan  konsentrasi lidokain yang bervariasi 1% hingga 4%. 5

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Pada  perbandingan  derajat  batuk pre , durante  dan post bronkoskopi  pada pasien  yang  mendapatkan  nebulisasi lidokain menunjukkan terdapat perbedaan  yang  bermakna  dimana nebulisasi  lidokain  menekan  derajat batuk  lebih  rendah  dibandingkan pemberian spray lidokain.  Berbeda dengan penelitian Sahajal Dhooria  et  al yang membandingkan nebulisasi lidokain  dan spray lidokain,  kelompok spray lidokain  didapatkan  lebih  baik dalam  menekan  batuk  dibandingkan nebulisasi  lidokain  maupun  kombinasi keduanya. 23 Sedangkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  D  Keane  dan  W. McNicholas  membandingkan  nebulisasi lidokain  4%  dan spray lidokain  10% didapatkan  hasil  nebulisasi  lidokain memiliki  tingkat  kenyaman  yang  lebih tinggi  dan  memiliki  kemampuan  yang sama  untuk  mensupresi  batuk. 24 Pada penelitian  Tim  Peipho  et  al  didapatkan bahwa  pemberian  lidokain  2%  yang nebulisasi menunjukkan hasil yang lebih baik  dibandingkan  pemberian  lidokain 2%  standar  dengan spray melalui bronchoscope. 25 Pemberian  lidokain melalui  nebulisasi  akan  menyebabkan penyebaran  lidokain  secara  luas  dalam bentuk  aerosol  di  atas  permukaan mukosa  seluruh  saluran  pernapasan (hidung, mulut, faring, pita suara, trakea, dan  bronkus).  Namun  seperti  aerosol lainnya,  proporsi  obat  lidokain  yang mencapai  tempat  tujuan  lebih  kecil  dan juga  bervariabel.  Nebulisasi  lidokain merupakan  prosedur  yang  aman,  tidak mempengaruhi  tanda  vital,  dan  tidak menimbulkan komplikasi. Lidokain akan mencapai  mukosa    napas  dan  diabsorsi dari  permukaan  mukosa  menyebabkan penurunan  hipereaktif  pada  jalan  napas dengan  memblok  saluran  natrium  pada mukosa sehingga tidak terjadi penjalaran impuls untuk diteruskan ke nervus vagus hingga  ke  pusat  batuk,  selain  itu  juga
menurunkan  pelepasan  dari  mediator inflamasi. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  kami lakukan  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  nebulisasi  lidokain  pada penelitian ini menunjukkan derajat batuk yang lebih rendah dibandingkan pemberian spray lidokain pada tindakan bronkoskopi  dengan  general  anestesi. Pemberian  anestesi  lokal  baik spray lidokain  maupun  nebulisasi  lidokain dapat  menekan  derajat  batuk  pada tindakan bronkoskopi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manthous  C,  Tobin  MJ.  Flexible bronchoscopy (Airway Endoscopy).
Am  J  Respir  Crit  Care  Med.
2015;191(9):P7 2. Du Rand IA, Barber P V., Goldring J,  Lewis  RA,  Mandal  S,  Munavvar M,  et  al.  Summary  of  the  British Thoracic  Society  Guidelines  for advanced diagnostic and therapeutic flexible  bronchoscopy  in  adults. Thorax. 2011;66(11):1014–5
3. Leiten EO, Martinsen EMH, Bakke
PS,  Eagan  TML,  Grønseth  R.
Complications  and  discomfort  of bronchoscopy: a systematic review.
Eur Clin Respir J. 2016;3(1):33324 4. Michael J. Morris, Herbert P. Kwon and Thomas B. Zanders. Monitoring, Sedation, and Anesthesia  for  Flexible  Fiberoptic Bronchoscopy.  Global  Perspectives on  Bronchoscopy. IntechOpen .
2012; 2: 35-47
5. Udezue E. Lidocaine inhalation for cough  suppression.  Am  J  Emerg
Med. 2001;19(3):206–7

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
6. Minogue  SC,  Ralph  J,  Lampa  MJ. Laryngotracheal  topicalization  with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergence from general anesthesia. Anesth  Analg .  2004; 99:1253–7
7. José, R. J., Shaefi, S. and Navani, N.
Sedation for flexible bronchoscopy: Current  and  emerging  evidence. European  Respiratory Review . 2013; 22(128):106–16.
8. Abdelmalak BB, Gildea TR, Doyle DJ.  Anesthesia  for  Bronchoscopy. Current  Pharmaceutical  Design. 2012; 18:6314-24
9. Hirose, T. et al. Patient satisfaction with sedation for flexible bronchoscopy. Respirology .  2008; 13(5):722–7 10. Benedict,  E.  B.  Rupture  of  the Bronchus from Bronchoscopy During  a  Paroxysm  of  Coughing. JAMA: The Journal of the American Medical Association . 1961; 178(5):509–10 11. Jung, S. Y., Park, H. Bin and Kim, J. D. The effect of a subhypnotic dose of  propofol  for  the  prevention  of coughing in adults during emergence  from  anesthesia  with sevoflurane and remifentanil’, Korean  Journal  of  Anesthesiology . 2014; 66(2):120–6 12. Shelly  C.  AARC  Clinical  practice guideline.  Bronchoscopy  assisting revision  &  update. Respiratory Care. 2007; 52(1):72–80
13. Padma  L.  Current  drugs  for  the treatment  of  dry  cough. Assoc Physicians India . 2013; 61:9–13
14. Ling, I. T. et al. Posture influences patient cough rate, sedative requirement  and  comfort  during bronchoscopy:  An  observational cohort study. Cough . 2011; 7(1):9.
15. Song, W. J. et al. Chronic cough in the elderly. Pulmonary Pharmacology  and  Therapeutics . 2019; 56(3):63–8 16. Asaad  A,  Clum  S,  Rumbak  M. Fiberoptic Bronchoscopy Complications. J  Respir  Med  Lung Dis . 2017; 2(4):1025 17. Stoelting, K & Hiller, C. Pharmacology  &  Physiology  in Anesthetic  Practice. Lippincott Williams  &  Wilkins ,  Philadelphia,
2006 18. Pani N, Kumar Rath S. Regional & topical anaesthesia of upper airways. Indian journal of anaesthesia . 2009; 53(6):641–8 19. Kirkpatrick, M. B. Lidocaine topical anesthesia for flexible bronchoscopy. Chest . 1989; 96(5):965–7 20. Manish  Khandelwal,  Varun  Kumar Saini,  Sandeep  Kothari,  Gaurav Sharma.  Role  of  Lignocaine Nebulization  as  an  Adjunct  to Airway Blocks for Awake Fiber‑Optic Intubation: A Comparative  Study. Anesth  Essays Res . 2018; 12:735-41
21. Mondal S, Ghosh S, Bhattacharya S, Choudhury B, Mallick S, Prasad A. Comparison between dexmedetomidine  and  fentanyl  on intubation  conditions  during  awake fiberoptic bronchoscopy: A randomized double-blind prospective  study. Journal  of Anaesthesiology Clinical Pharmacology . 2015; 31(2):212–6

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
22. Wu, F.L, Razzaghi, A. and Souney,
P.  F.  Seizure  After  Lidocaine  for Bronchoscopy:  Case  Report  and Review  of  the  Use  of  Lidocaine  in Airway Anesthesia. Pharmacotherapy:  The  Journal  of Human  Pharmacology  and  Drug Therapy . 1993; 13(1):72–78
23. Dhooria,  S. et  al. A  Randomized Trial  of  Nebulized  Lignocaine, Lignocaine Spray, or Their Combination for Topical Anesthesia During Diagnostic Flexible Bronchoscopy. Chest . 2020; 157(1):198–204 24. Keane,  D.  and  McNicholas,  W.  T. Comparison  of  nebulized  and sprayed  topical  anaesthesia  for fibreoptic  bronchoscopy. European Respiratory Journal . 1992; 5(9):1123-5 25. Piepho, T. et al. Comparison of two different  techniques  of  fibreoptic intubation’, European  Journal  of Anaesthesiology. 2009; 26(4): 328– 32