…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PHYSICAL  THERAPY  MANAGEMENT  FOR  POST  OP  ANTERIOR  CRUCIATE  LIGAMENT RECONSTRUCTION KNEE SINISTRA (A CASE STUDY)
Oleh Azizah Ridha Syaiful 1 , Adnan Faris Naufal 2 , Siti Maryam 3
1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta 3 Universitas Esa Unggul Jakarta E-mail: 1 azizahridhaa@gmail.com , 2 afn778@ums.ac.id , 3 maryam.iam95@gmail.com Article History: Received: 07 -11-2022 Revised: 17 -11-2022 Accepted: 21 -12-2022
Abstract: The anterior cruciate ligament (ACL) is one of  the  four  major  ligaments  that  are  important  in stabilizing the  knee  joint.  The  ACL  is  easily  at  risk  for injury, such as a rupture or tear. ACL occurs by contact or non-contact at the knee. Most injuries occur due to no-contact  conditions  almost  75%  of  cases.  Mr.  I  was 16  years  old  on  2011  the  patient  injured  his  left  knee while playing basketball. After that, there was so much pain around his left knee that he was unable to walk on his  own.  On  October  29  2021,  the  patient  underwent ACL and meniscus post-restructive surgery at the RSPI. After  surgery,  1  week  later  the  patient  underwent physiotherapy at the  Esa  Unggul  Sport  Clinic,  Jakarta. Patients undergo therapy four times in two weeks with a  physiotherapy  program  that  includes  TENS, Quadriceps  Set,  Hamstring  and  Gastroc  Stretching, Mobilization  Exercises  on  the  legs,  Core  exercise,
Balance  (passing  ball),  Exercises  using  Ankle.  Patients were evaluated using antropometri, spygmomanometer, and goniometer. after 4 treatments the patient experienced a decrease in left knee edema, increased muscle mass, and increased contraction.
Keywords: Sport injury, ACL Reconstructure, Quadricep Setting, Proprioceptive progression phase 2, Exercise, Physiotherapy

## PENDAHULUAN
Pada  zaman  sekarang  latihan  kebugaran  merupakan  salah  satu  acuan  utama  untuk menuju sehat jasmani. Apalagi untuk seorang atlet yang mengutamakan kesehatan jasmani dan  kekuatan  otot  tubuhnya  untuk  mencapai  optimalisasi  kekuatannya.  Saat  melakukan olahraga pun atlet memiliki kapasitas fisik yang harus dicapainya. Diawali dari melakukan pemanasan, stretching, latihan inti sesuai dengan latihan yang diberikan kepada atlet, dan diakhiri pendinginan.
Namun  tidak  sedikit  kemungkinan  bahwa  cedera  dapat  dialami  atlet  saat  olahraga. Seperti  Tn.  I  yang  berusia  16  tahun  pada  tahun  2011  mengalami  cedera  lutut  kiri  saat bermain  basket  dengan  teman  setim  nya.  Saat  pendaratan  setelah  jump  shoot  kakinya sedikit  berputar  kearah  luar  hingga  terjatuh  disertai  bunyi  “pup”.  Setel ah  itu  pasien merasakan  nyeri  yang  sangat  hebat  disekitar  lutut  kirinya  hingga  tidak  mampu  berjalan

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
sendiri.  Selama  kaki  kirinya  mengalami  cedera,  pasien  tidak  langsung  melakukan pemeriksaan.  Namun  mengurangi  latihan  bermain  basketnya  dan  hanya  melakukan kegiatan basket saat sedang ingin saja.
Hingga pada tahun 2021, Tn. I yang berusia 25 tahun mengeluhkan keterbatasan dan rasa  nyeri  pada  saat  menekuk  lutut  penuh.  Saat  menekuk  lutut  merasakan  seperti  ada sesuatu  yang  mengganjal  saat  menekuk  lutut  dan  nyeri  saat  berjalan  naik  tangga.  Pada tanggal 29 Oktober 2021 pasien memutuskan menjalani operasi post rectruction Anterion Cruciate  Ligament dan Meniscus di  RSPI.  Setelah  operasi  1  minggu  kemudian  pasien direkomendasikan melakukan fisioterapi di Klinik Sport Esa Unggul Jakarta.

## LANDASAN TEORI
Anterior  Cruciate  Ligament (ACL)  adalah  salah  satu  dari  empat  ligamen  utama  yang penting dalam stabilisasi sendi lutut. ACL terentang dari bagian anterior tulang tibia antara intercondylar  eminences hingga  area semicircular pada  posteromedial lateral  femoral condyle . ACL merupakan bagian intra-artikular sendi lutut. Namun, ACL terbungkus dalam membran  sinovial  sendiri.  Suplai  vaskular  dari  ACL  berasal  dari  arteri  middle  genicular, serta dari difusi melalui membran sinovial. Inervasi ACL terdiri dari mechanoreseptor yang berasal dari saraf tibialis dan berkontribusi terhadap peran proprioseptifnya (Kweon 2013) ACL berfungsi sebagai stabilisator dengan menjaga translasi tibia ke arah anterior dan mencegah  rotasi  medial  dan  lateral  yang  berlebihan  dari  tibia,  seperti  tekanan  varus  dan valgus.  Oleh  karena  fungsinya  tersebut,  ACL  mudah  beresiko  mengalami  cedera,  seperti rupture atau robekan. ACL terjadi karena kontak atau non-kontak pada lutut. Kebanyakan cedera terjadi karena kondisi no-kontak (hampir 75% kejadian) (Roger Soames 2018).
Berikut  penilaian  derajat  cedera  ACL  dapat  dilakukan  berdasarkan  robekan  yang terjadi, yaitu: (William Prentice 2015)
1. Grade I: Serabut dari ligamen meregang tetapi tidak ada robekan, adanya pembengkakan sedikit dan nyeri ringan. Tidak meningkatkan laxitas dan adanya firm end feel.
2. Grade  II:  Serabut  ligamen  robek  sebagian  atau  robek  lengkap  dengan  perdarahan.  Ada pembengkakan yang moderat dengan beberapa hilangnya fungsi. Sendi mungkin terasa tidak  stabil  selama  aktivitas.  Nyeri  meningkat  dengan  Lachman  dan  anterior  drawer stress test.
3. Grade  III:  Serabut  ligamen  robek  total  (ruptured).  Ligamen  telah  robek  sepenuhnya menjadi  dua  bagian.  Ada  nyeri  tekan  tetapi  nyer  terbatas  terutama  bila  dibandingkan keseriusan  cedera.  Mungkin  ada  pembengkakan  sedikit  atau  banyak  pembengkakan. Haemarthrosis terjadi dalam 1-2 jam.
Penanganan  cedera  ACL  dapat  berupa  tindakan  non-operatif  dan  operatif.  Pada kondisi  grade  I  dan  II  biasanya  masih  dapat  dilakukan  tindakan  non  operatif  berupa exercise  yang  terprogram,  namun  pada  grade  III  perlu  dilakukannya  rekontruksi  ACL. Rekonstruksi ACL merupakan suatu metode operatif untuk mengganti ligamen ACL dengan bahan  yang  lain  ( graft ).  Umumnya  bahan  tersebut  diambil  dari  tendon  hamstring  atau tendon patella pasien itu sendiri sehingga disebut autograft (AM Kiapour 2014).
Rehabilitasi  pasca-operasi  dimulai  sehari  setelah  operasi.  Empat  fase  rehabilitasi pasca operasi Program ini akan memiliki efek langsung pada fungsi pasien dan kembali ke olahraga.  Oleh  karena  itu,  untuk  dapat  mencapai  target-  target  diperlukan  intervensi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
berupa  modalitas  dan  exercise.  Beberapa  literature  membagi  fase  pemulihan  sangat beragam,  Menurut  ACSM  (American  College  Sports  Medicine)  fase  pemulihan  dibagi menjadi 4 fase yaitu:
1. Fase 1 / Fase Akut (0 sampai 4-6 Minggu) 2. Fase 2 / Fase Adaptasi Anatomi (Minggu ke 7-12)
3. Fase 3 / Fase Linier dan Lateral Stabilisasi (Minggu ke 13-16) 4. Fase 4 / Drill dan persiapan return to sport ( ≥ minggu ke 16)

## METODE PENELITIAN
Pertama  kali  pasien  datang  dilakukan  pemeriksaan  awal  untuk  diketahui  apa  saja yang dapat fisioterapi berikan. Hasil inspeksi statisnya 1) Terdapat bekas luka incisi pada knee sinistra, 2) Terlihat oedema pada knee sinistra , 3) Terlihat penurunan massa otot pada otot quadriceps dan gastrocnemius. Sedangkan hasil inspeksi dinamisnya adalah terdapat nyeri di akhir gerakan fleksi penuh. Saat dilakukan palpasi, 1) Terdapat oedema pada knee sinistra , 2) Hipotonus pada otot quadriceps, gluteus, dan gastrocnemius pada tungkai kiri, 3) Tightness pada otot hamstring dan kelompok otot ITB.
Selain  pemeriksaan  awal,  dilakukan  pula  pemeriksaan  gerak  untuk  mencari  letak nyeri  sehingga  mengetahui  awalan  dimana  tempat  yang  ada  kemungkinan  akan  terjadi pemendekan otot lebih banyak jika tidak dilatih serta yang memuat tidak nyaman pasien.
Tabel. 1 Gerak Aktif
Regio  Gerakan  Maximum  Mean Knee Sinistra Fleksi   Full ROM + Ekstensi   Full ROM - Tabel. 2 Gerak Pasif Regio  Gerakan  Maximum  Mean Knee Sinistra Fleksi   Full ROM + Ekstensi   Full ROM - Tabel. 3 Gerak Isometrik Melawan Tahanan Regio Gerakan Maximum  Mean Knee Sinistra Fleksi   Mampu + Ekstensi   Mampu -
Dilanjutkan  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  untuk  mengetahui  kegiatan kesehariannya  apakah  terganggu  saat  pemulihan  pasca  operasi.  Pemeriksaan  pertama adalah pemeriksaan kontraksi otot dengan spygmomanometer.
Tabel. 4 Kontraksi Otot Grup Otot Mean Quadriceps Sinistra Hamstring Sinistra 80 mmHg 100 mmHg Quadriceps Dextra Hamstring Dextra 90 mmHg 140 mmHg

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pemeriksaan kedua adalah pemeriksaan range of motion untuk mengetahui jumlah derajat maksimum  pergerakan  sendi  di  salah  satu  bidang  yang  ditentukan,  salah  satunya  adalah sagital.
Tabel. 5 Range of Motion Bidang pada joint Dextra Sinistra Knee S: 0°-0°-140° S: 0°-0°-140
Dilanjutkan pemeriksaan massa otot untuk mengetahui perbedaan selisih knee dextra dan sinistra . Diukur dengan metline pada jarak yang sudah ditentukan.
Tabel. 6 Massa Otot Jarak Dextra Sinistra Selisih 10 cm 47 cm 46 cm 1 cm 5 cm 41 cm 41 cm 0 cm Basis Patella 36,5 cm 37 cm 0,5 cm -5 cm 35,5 cm 35,5 cm 0 cm -10 cm 34 cm 34,5 cm 0,5 cm Dilanjutkan pemeriksaan panjang tungkai, menggunakan metline. Tabel. 7 Panjang Tungkai Pengukuran Dextra  Sinistra Bone length - Trochantor mayor – epicondilus lateralis - Epicondilus medialis – maleolus medialis 48 cm 40 cm 48 cm 40 cm True length (SIAS – maleolus medialis) 86 cm 86 cm Apperance 96 cm 96 cm
Program  fisioterapi  yang  dilakukan  kepada  pasien  post  operasi  ACL  Recontruction bertujuan  untuk  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi,  menambah  kekuatan  otot,  dan meningkatkan  functional  aktifitas  pasien.  Program  latihan  yang  diberikan  sesuai  dengan fase  yang  dialami  pasien  pasca  operasi,  yaitu  minggu  ke  9,  artinya  memasuki  fase  kedua. Yang memiliki tujuan fokus pada kekuatan dan ketahanan otot tungkai.
Tabel. 8 Fisioterapi 1 Fase 2 (Senin, 07 Februari 2022) Fase 2 No  Intervensi Tujuan Penatalaksanaan Dosis 1 Quadriceps setting Meningkatkan proprioceptive melalui aktivasi otot Quadriceps Pasien duduk bersandar diatas bed dengan kaki lurus, letakkan bantal kecil di bawah lutut dan beri bola diantara kedua ankle. F: 5x seminggu I : 10 repetisi (Work: 10 sec, Rest: 10 sec)
T : 3 set T : aktif
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Fase 2 No  Intervensi Tujuan Penatalaksanaan Dosis Instruksikan untuk mengkontraksikan otot quadricep dengan cara menekan bantal. 2 Hamstring setting Melatih aktivasi otot  hamstring  dan meningkatkan kekuatan otot hamstring Pasien duduk bersandar di atas bed, posisikan kedua kaki fleksi 45 derajat dan diantara kedua lutut diberi bola. Instruksikan mengkontraksikan hamstring dengan cara menumpu pada ankle dan menekannya ke bed. F: 5x seminggu I : 10 repetisi (Work: 10 sec, Rest: 10 sec) T : 3 set T : aktif 3 Gluteus setting Melatih aktivasi otot  gluteus  dan meningkatkan kekuatan otot gluteus Pasien tidur miring di bed, posisikan hip dan knee fleksi 90 derajat. Instruksikan untuk mengangkat hip dan knee sejajar. F: 5x seminggu I : 10 repetisi (Work: 10 sec, Rest: 10 sec) T : 3 set T : aktif 4 Hip Exercise Meningkatkan Kekuatan otot Pasien berada pada posisi terlentang, prone serta miring, Time : 15 menit 5 Ankle teraband Meningkatkan stabilisasi ankle Pasien duduk diatas bed dengan kaki lurus, pasang teraband pada telapak kaki, instruksikan pasien untuk bergerak dorsi fleksi, plantar fleksi, eversi dan inversi pada ankle lakukan. F: 5x seminggu I : 10 repetisi (Work: 10 sec, Rest: 10 sec) T : 3 set T : aktif 6 Mobilisasi patella Meningkatkan mobilitas patella Pasien duduk diatas bed dengan posisi kaki lurus, mobilisasi patella pasien kesamping kanan kiri dan keatas kebawah. F: 5x seminggu I : 50 repetisi T : 1 set T : aktif 7 Wall Slide  Meningkatkan ROM fleksi  dan  ekstensi Pasien berbaring menghadap tembok, F: 5x seminggu I : 100 repetisi

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) Fase 2 No  Intervensi Tujuan Penatalaksanaan Dosis knee instruksikan pasien bergerak fleksi dan ekstensi lutut T : 1 set T : aktif 8 Calf Raise Meningkatkan kekuatan otot gastroc Instruksikan pasien berdiri menghadap tembok  dan  berdiri diatas tangga kecil lalu instruksikan pasien untuk berjinjit F: 5x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 9 Wall Squad Meningkatkan kekuatan otot quadricep Instruksikan pasien bersandar  di  tembok lalu instruksikan pasien untuk melakukan gerakan squad dengan tumpuan pada tembok atau dinding. F: 5x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 9 Eksentrik Quad Exc Meningkatkan kekuatan otot quadricep Instruksikan pasien duduk  di  kursi  lalu instruksikan pasien untuk melakukan gerakan  ekstensi  lalu menahan gerakan sesuai  dengan  waktu yang sudah ditentukan F: 5x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 10  Step Up Meningkatkan kekuatan otot Pasien berdiri didepan box lalu instruksikan pasien untuk menaiki box F: 5x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 11  Core Meningkatkan kekuatan otot Pasien melakukan posisi plank F: 5x seminggu I : 10 rep, 3 set 12  Lunges Meningkatkan kekuatan otot Quadricep dan Hamstring Pasien melakukan posisi berdiri lalu melakukan gerakan lunges F: 3x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 13  Leg Curl Meningkatkan kekuatan otot Hamstring Pasien posisi prone lalu melakukan gerakan fleksi lutut F: 3x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 14  Leg Press Meningkatkan kekuatan otot Pasien posisi duduk lalu melakukan F: 3x seminggu I : 10 repetisi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Fase 2 No  Intervensi Tujuan Penatalaksanaan Dosis Quadricep gerakan ekstensi lutut  T : 3 set T : aktif 15  Romanian Deadlift Meningkatkan kekuatan otot Gluteus Pasien posisi berdidi lalu melakukan gerakan membungkuk dan kemudian naik kembali F: 3x seminggu I : 10 repetisi T : 3 set T : aktif 16  Kompres es sesudah latihan Menurunkan  suhu aktualitas tinggi pasca latihan Pasien duduk di bed dengan nyaman, tempel  2 kantong berukran besar berisi es batu pada lutut atas dan bawah lalu balut dengan handuk. Kompres selama 15 menit
Berikut adalah latihan di hari ke 2,3, dan 4 yang sebenarnya sama dan ada eerapa latihan yang ditambah intensitasnya:
Fisioterapi 2 (Kamis, 10 Februari 2022) Fisioterapi 3 (Senin, 14 Februari 2022) Fisioterapi 4 ( Kamis, 17 Februari 2022) 1) Quadriceps Setting Exercise 2) Hamstring Setting Exercise 3) Gluteus Setting Exercise 4) Hip Exercise
5) Ankle Teraband
6) Mobilisasi patella
7) Wall Slide
8) Calf Raise
9) Wall Squad
10) Eksentric Quad 11) Step Up 12) Step Side 13) Core Exc 14) Lunges 15) Leg Press
16) Romanian Deadlift
17) Balance – Passing bola 1) Quadriceps Setting Exercise 2) Hamstring Setting Exercise 3) Gluteus Setting Exercise 4) Hip Exercise 5) Ankle Teraband 6) Mobilisasi patella 7) Wall Slide 8) Calf Raise 9) Wall Squad 10) Eksentric Quad 11) Step Up 12) Step Side 13) Core Exc 14) Lunges 15) Leg Press 16) Romanian Deadlift
17) Balance – Passing bola
1) Quadriceps Setting Exercise 2) Hamstring Setting Exercise
3) Gluteus Setting Exercise 4) Hip Exercise
5) Ankle Teraband
6) Mobilisasi patella
7) Wall Slide
8) Calf Raise
9) Wall Squad 10) Eksentric Quad 11) Step Up 12) Step Side 13) Core Exc 14) Lunges 15) Leg Press 16) Romanian Deadlift
17) Balance – Passing

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
18) Static Bike 19) Icing 18) Static Bike bola 18) Static Bike 19) Icing

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  menerima  treatment  fisioterapi  dengan  modalitas  terapi  latihan  ditamah home  program  yang  telah  dijalankan  oleh  pasien  didapatkan  hasil  evaluasi  berdasarkan pengukuran Range of Motion, pengukuran massa otot dengan antropometri, dan kekuatan otot  dengan  spygmomanometer  yang  semuanya  diambil  pada  hari  terakhir  pemeriksaan, yaitu 17 Februari 2022 didapatkan hasil berikut.
Tabel. 9 Range of Motion 2 Bidang pada joint Dextra Sinistra Knee S: 0°-0°-140° S: 0°-0°-140 Tabel. 10 Massa Otot 2 Jarak Dextra Sinistra Selisih 10 cm 47 cm 46,5 cm 0,5 cm 5 cm 41 cm 41 cm 0 cm Basis Patella 36,5 cm 36,5 cm 0 cm -5 cm 35,5 cm 35,5 cm 0 cm -10 cm 34 cm 34 cm 0 cm Tabel. 11 Kontraksi Otot 2 Grup Otot Mean Quadriceps Sinistra Hamstring Sinistra 90 mmHg 140 mmHg Quadriceps Dextra Hamstring Dextra 90 mmHg 140 mmHg

## KESIMPULAN
Setelah  menerima  penanganan  fisioterapi  dengan  modalitas  fisioterapi  dan  terapi latihan ditambah home program yang telah dijalankan oleh pasien, didapatkan hasil berupa penurunan oedema pada knee sinistra , peningkatan massa otot quadriceps dan gastrocnemius, serta peningkatan kontraksi otot quadriceps, hamstring, gluteus, dan gastrocnemius.
Diharapkan  untuk  jangka  panjangnya  dapat  meningkatkan  kemampuan  aktifitas fungsional dalam moilitas dan meningkatkan keseimbangan serta fleksibilitas.

## Pengakuan/Acknowledgements
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  yang  sebesar-besarnya  kepada  Bapak  Adnan Faris  selaku  pembimbing  penelitian.  Terimakasih  atas  bimbingan  yang  sabar,  dorongan semangat,  dan  kritik  yang  membantu  penelitian  ini.  Ucapan  terima  kasih  yang  sebesar- besarnya  juga  disampaikan  kepada  Ibu  Siti  Maryam  atas  bantuannya  dalam  memahami fisioterapi olahraga selama praktik di Klinik Olahraga Esa Unggul Jakarta
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] AM Kiapour, M M Murray. “ Basic science of anterior cruciate ligament injury and repair.” PubMed , 2014: 20-31.
[2] Kweon, Christopher Y., Evan S. Lederman and Anikar Chhabra. “Anatomy and Biomechanics of the Cruciate Ligaments and Their Surgical Implications.” Spinger Link , 2013: 17-27.
[3] Roger Soames, Nigel Palastanga. Anatomy and Human Movement. Wales: Elsevier, 2018.
William  Prentice,  Daniel  Arnheim. Essentials  of  Athletic  Injury  Management. London: McGraw Hill, 2015.

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN