Riwayat KEK Ibu dan Pemberian MP-ASI Sebagai Penentu Utama Stunting di Kabupaten Kubu Raya
History of Mother Care and Giving MP-ASI as the Main Determinant of Stuntig in Kubu

## Raya District
Aprillia Krisnawaty¹*, Elly Trisnawati 2 , Otik Widyastutik 3 , Dedi Alamsyah 4 1,2,3,4 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pontianak *Korespondensi Penulis : aprillkrsna17@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Chilhood  stunting atau  tubuh  pendek  pada  masa  anak-anak  merupakan  akibat  dari  riwayat  kekurangan  gizi  kronis  atau kegagalan pertumbuhan dan digunakan sebagai indikator jangka panjang untuk gizi kurang pada anak (Kementerian Kesehatan, 2015). Angka prevalensi balita stunting (tinggi badan menurut umur) pada kabupaten/kota di Kalimantan Barat pada tahun 2021 berdasarkan hasil Survei Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  mencapai  31,46%  dan  pada  tahun  2022  mencapai  27,8%.  Dari  14  Kabupaten/Kota  di  Kalimantan  Barat, Kabupaten Kubu Raya  menjadi kabupaten tertinggi kasus stunting pada tahun 2021, yaitu sebesar 40,35%. Disusul oleh Kabupaten Sintang dan yang terendah adalah Kota Singkawang (Kemenkes RI, 2021). Pada tahun 2022 berdasarkan hasil Survei Status Gizi Indonesia  (SSGI) Kabupaten Kubu Raya menjadi kabupaten ke-8 tertinggi kasus stunting , yaitu sebesar 27,6%. Tujuan: Mengetahui riwayat KEK ibu dan pemberian MP-ASI sebagai penentu utama stunting di Kabupaten Kubu Raya pada balita. Metode: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian case-control . Penelitian dilaksanakan di 3 Desa yaitu Desa Sungai Malaya, Desa Mega Timur dan Desa Jawa Tengah di daerah Kecamatan Sungai Ambawang, Kabupaten Kubu Raya pada bulan September – Desember 2022. Sampel dalam penelitian ini yaitu ibu rumah tangga yang memiliki balita. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 136 rumah tangga, yang terdiri dari 68 kasus dan 68 kontrol. Sampel diambil secara purposive sampling . Instrumen penelitian yang digunakan berupa lembar kuesioner dan lembar observasi dalam bentuk aplikasi KoboCollect. Data dianalisis dengan menggunakan 3 langkah analisis yaitu analisis univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa determinan potensial kejadian stunting di Kabupaten Kubu Raya adalah riwayat KEK ibu (p value = 0,007 dan OR = 9,791) dan pemberian MP-ASI (p value = 0,000 dan OR = 13,158).
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada  variabel  riwayat  KEK  ibu  dan  riwayat  MP-ASI  terhadap  kejadian stunting .  Kedua variabel tersebut merupakan determinan potensial kejadian stunting di Kabupaten Kubu Raya.
Kata Kunci: Stunting ; Sui Ambawang; Riwayat KEK; Riwayat MP-ASI

## Abstract
Introduction: Childhood stunting or short stature during childhood is the result of a history of chronic malnutrition or growth failure and is used as a long-term indicator of undernutrition in children (Ministry of Health, 2015). The prevalence rate for stunting under-fives (height for age) in districts/cities in West Kalimantan in 2021 based on the results of the Indonesian Nutrition Status Survey (SSGI) reached 31.46% and in 2022 it reached 27.8%. Out of 14 regencies/cities in West Kalimantan, Kubu Raya Regency is the district with the highest number of stunting cases in 2021, namely 40.35%. Followed by Sintang Regency and the lowest is Singkawang City (RI Ministry of Health, 2021). In 2022, based on the results of the Indonesian Nutrition Status Survey (SSGI), Kubu Raya Regency will be the 8th district with the highest number of stunting cases, namely 27.6%.
Objective: Knowing the history of mother's KEK and giving MP-ASI as the main determinant of stunting in Kubu Raya Regency in toddlers. Method: This type of research is analytic observational with a case-control research design. The research was carried out in 3 villages, namely Sungai Malaya Village, Mega Timur Village and Central Java Village in the Sungai Ambawang District, Kubu Raya Regency in September - December 2022. The sample in this study were housewives with toddlers. The number of samples obtained was 136 households, consisting of 68  cases  and  68  controls.  Samples  were  taken  by  purposive  sampling.  The  research  instrument  used  was  a  questionnaire  sheet  and  an observation sheet in the form of the KoboCollect application. Data were analyzed using 3 steps of analysis, namely univariate, bivariate and multivariate analysis.
Result: The results showed that the potential determinants of stunting in Kubu Raya Regency were the mother's history of CED (p value = 0.007 and OR = 9.791) and complementary feeding (p value = 0.000 and OR = 13.158).
Conclusion: There  is a  significant relationship  between  the  variables  history  of  maternal  CED  and  history of  MP-ASI  to the incidence of stunting. These two variables are potential determinants of stunting in Kubu Raya Regency.
Keywords: Stunting; Sui Ambawang; History of KEK; History of MP-ASI

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i9.3606

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting menggambarkan  keadaan  kekurangan  gizi  kronis  sejak  dari  dalam  kandungan.  Anak stunting memiliki pertumbuhan yang terhambat (growth faltering) yang disebabkan oleh pertumbuhan yang terhambat proses di dalam kandungan hingga anak mencapai usia 2 tahun pertama kehidupan. Chilhood stunting atau tubuh pendek pada  masa  anak-anak  merupakan  akibat dari  riwayat  kekurangan  gizi  kronis  atau  kegagalan  pertumbuhan  dan digunakan  sebagai  indikator  jangka  panjang  untuk  gizi  kurang  pada  anak  (1).  Masalah stunting masih  menjadi permasalahan  tingkat  nasional  yang  berdampak  negatif  terhadap  permasalahan  gizi  di  Indonesia  karena  dapat mempengaruhi  perkembangan  fisik  dan  kognitif  yang  optimal  dari  tubuh  anak.  Balita  yang  mengalami stunting umumnya memiliki tubuh yang lebih pendek dibandingkan balita seusianya, stunting bisa menyerang balita dan bisa berakibat permanen jika tidak ditangani lebih lanjut (2).
Anak  kerdil  ( stunting )  di  Kalimantan  Barat  masih  memiliki  prevalensi  yang  melebihi  angka  keberhasilan nasional. Angka prevalensi balita stunting (tinggi badan menurut umur) pada kabupaten/kota di Kalimantan Barat pada  tahun  2021  berdasarkan  hasil  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  mencapai  31,46%  dan  pada  tahun  2022 mencapai 27,8% (3,4).  Angka ini dikatakan  masih lebih tinggi dibandingkan dengan angka nasional yaitu 21,6% pada  tahun  2021,  akan  tetapi  telah  mengalami  penurunan  angka  dari  pada  tahun  sebelumnya.  Pada  tahun  2024 ditargetkan  angka  prevalensi stunting mencapai  14%  sesuai  dengan  target  nasional.  Dari  14  Kabupaten/Kota  di Kalimantan Barat, Kabupaten Kubu Raya menjadi kabupaten tertinggi kasus stunting pada tahun 2021, yaitu sebesar 40,35%. Disusul oleh Kabupaten Sintang dan yang terendah adalah Kota Singkawang (3). Lokasi kasus yang terpilih adalah Kecamatan Sungai Ambawang dengan kasus stunting sebesar 12,3% dan masuk dalam kategori 5 besar kasus stunting (5). Pada tahun 2022 berdasarkan hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) Kabupaten Kubu Raya menjadi kabupaten ke-8 tertinggi kasus stunting , yaitu sebesar 27,6% (4). Angka prevalensi yang tinggi di Kabupaten Kubu Raya  merupakan  angka  yang  lebih  tinggi  dari  rata-rata  nasional,  sehingga  masalah stunting di  Kalimantan  Barat menjadi perhatian utama yang perlu dikaji ulang agar dapat diambil tindakan pencegahan yang lebih tepat.
Dalam upaya untuk mengurangi risiko stunting , perlu diketahui lebih dalam penyebab kejadian stunting , antara lain dilihat dari aspek gizi spesifik. Gizi spesifik merupakan faktor penyebab langsung terjadinya stunting , adapun faktor gizi spesifik yang berisiko stunting antara lain yaitu riwayat kurang energi kronik (KEK) pada ibu, riwayat konsumsi tablet tambah darah ibu selama kehamilan, pemberian ASI eksklusif, pemberian MP-ASI dan imunisasi dasar  lengkap.  Sehingga  melalui  penelitian  ini  diharapkan  dapat  mengidentifikasi  determinan  utama  dari permasalahan prevalensi balita stunting di Kubu Raya agar dapat diambil langkah strategis dalam penanggulangan stunting .
Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui riwayat KEK ibu dan pemberian MP-ASI sebagai penentu utama stunting di Kabupaten Kubu Raya. Hal ini penting dilakukan agar lebih mudah dalam mengurangi angka stunting .

## METODE
Jenis penelitian ini observasional analitik dengan rancangan penelitian case-control. Penelitian dilaksanakan di sungai  Ambawang,  Kabupaten Kubu Raya dari September – Desember 2022. Yang terdiri dari 3 wilayah desa yaitu Desa Jawa Tengah, Desa Mega Timur  dan Desa Sungai Malaya.  Populasi dalam penelitian ini yaitu rumah tangga yang memiliki balita. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 136 rumah tangga yang memiliki balita di desa Sungai  Ambawang,  yang  terdiri  dari  68  orang  kelompok  kasus  dan  68  orang  kelompok  kontrol.  Sampel  dalam penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan  cara purposive  sampling .  Variabel  terikat  penelitian  adalah  kejadian stunting pada balita. Sementara variabel bebas pada penelitian adalah riwayat KEK pada ibu, riwayat konsumsi tablet tambah darah ibu selama kehamilan, pemberian ASI eksklusif, pemberian MP-ASI dan imunisasi dasar lengkap.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wawancara  dan  pengukuran  langsung  pada  responden.  Instrumen penelitian  yang  digunakan  berupa  lembar  kuesioner  dan  lembar  observasi  dalam  bentuk  aplikasi  KoboCollect. Pengukuran menggunakan microtoise untuk pengukuran tinggi badan ibu dan balita, serta pita LILA untuk mengukur lingkar lengan pada ibu sebagai penentu status KEK. Penelitian ini dilakukan menggunakan 3 langkah analisis yaitu analisis univariat, bivariat dan multivariat. Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik masing- masing  variabel  yang  diteliti.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  bebas  dan terikat. Uji yang digunakan pada analisis bivariat ini adalah Chi Square (X 2 ) menggunakan derajat kepercayaan 95% dengan perincian makna nilai p value > 0,05 menunjukkan bahwa hasil yang didapat tidak bermakna dan nilai pvalue <  0,05  menunjukkan  bahwa  hasil  didapat  bermakna.  Uji Chi  square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dan  level signifikan 5%. Sedangkan analisis multivariat menggunakan uji analisis regresi logistik ganda.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Kecamatan  Sungai  Ambawang  di  bawah  binaan  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kubu  Raya.  Sungai  Ambawang  merupakan  salah  satu  kecamatan  yang  ada  di  Kabupaten  Kubu  Raya, Kalimantan  Barat.  Di  Sungai  Ambawang  terdapat  15  desa,  48  dusun  dan  dengan  luas  wilayah  726,10  km 2 .  Pada penelitian ini terdiri dari 3 wilayah desa yaitu Desa Jawa Tengah, Desa Mega Timur dan Desa Sungai Malaya.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan untuk mengetahui hubungan riwayat KEK pada ibu, riwayat konsumsi tablet tambah darah ibu selama kehamilan, pemberian ASI eksklusif, pemberian MP-ASI dan imunisasi dasar lengkap dengan jumlah responden 136 orang. Hasil penelitian dapat dilihat pada table distribusi frekuensi sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Usia Ibu N % >= 32.55 tahun 74 54.4 < 32.55 tahun 62 45.6 Pendidikan Terakhir Ibu Tamat SD/MI 43 31.6 Tamat SMP/MTS 45 33.1 Tamat SMA/MA 45 33.1 PT/Sederajat 3 2.2 Status Ibu Bekerja Bekerja 52 38.2 Tidak Bekerja 84 61.8 Pendapatan Keluarga <Rp.2.500.000 22 16.2 >=Rp.2.500.000 114 83.8 Jenis Kelamin Balita Laki-laki 74 54.4 Perempuan 62 45.6

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  karakteristik  136  responden  (kelompok  kasus  dan  kelompok  control). Sebagian  besar  responden  (ibu  balita)  berusia  >=  32.55  tahun  dengan  jumlah  74  responden  (54.4%).  Pendidikan terakhir sebagian besar adalah tamat SMP/MTS dan SMA/MA dengan masing-masing jumlah responden 45 orang (33.1%). Ibu tidak bekerja menjadi status yang terbanyak dengan jumlah responden 84 orang (61.8%). Pendapatan keluarga  terbanyak  berada  pada  rentang  >=  Rp  2.500.000  sebanyak  114  orang  (83.8%)  dan  jenis  kelamin  balita responden terbanyak yaitu laki-laki dengan jumlah 74 orang (54.4%).
Tabel 2. Analisis Univariat Variabel Penelitian Riwayat KEK Ibu N % Ada Riwayat 17 2.5 Tidak Ada Riwayat 119 87.5 Konsumsi Tablet Tambah Darah Tidak 38 27.9 Ya 98 72.1 ASI Eksklusif Tidak Eksklusif 91 66.9 Eksklusif 45 33.1

## MP ASI
Tidak Sesuai Usia Pemberian 52 38.2 Sesuai Usia Pemberian 84 61.8 Imunisasi Tidak Lengkap 79 51.8 Lengkap 57 41.9

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 2 dari 136 responden, diperoleh hasil analisis univariat yaitu ibu yang tidak memiliki riwayat KEK (87.5%) lebih banyak dibanding ibu yang memiliki riwayat KEK (12.5%). Riwayat mengonsumsi tablet tambah darah pada ibu saat hamil (72.1%) lebih banyak daripada ibu yang tidak mengonsumsi tablet tambah darah (27.9%), ASI eksklusif dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu tidak eksklusif (66.9%) dan eksklusif (33.1%), MP ASI juga dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu sesuai usia pemberian (61.8%) dan tidak sesuai usia pemberian (38.2%) dan kategori riwayat imunisasi dikategorikan menjadi 2 yaitu tidak lengkap (51.8%) dan lengkap (41.9%).
Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Penelitian Status Responden Variabel Kasus Kontrol p- value OR (CI 95%) n % n % Riwayat KEK Ibu 0.002 9.340 (2.045-42.662) Ada Riwayat 15 22.1 2 2.9 Tidak Ada Riwayat 53 77.9 66 97.1 Konsumsi Tablet Tambah Darah 0.036 2.460 (1.128-5.366) Tidak 25 36.8 13 19.1 Ya 43 63.2 55 80.9 ASI Eksklusif 0.029 2.417 (1.155-5.056) Tidak 52 76.5 39 57.4 Ya 16 23.5 29 42.6 MP ASI 0.000 13.750 (5.648-33.473) Tidak Sesuai Usia 44 64.7 8 11.8 Sesuai Usia 24 35.3 60 88.2 Imunisasi 0.015 2.518 (1.249-5.075) Tidak Lengkap 47 69.1 32 47.1 Lengkap 21 30.9 36 52.9
Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  3  hasil  dari  analisis  bivariat,  menunjukkan  bahwa  proporsi  adanya  riwayat  KEK  pada kelompok  kasus  cenderung  lebih  besar  (22.1%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (2.9%).  Hasil  analisis statistik  dengan  menggunakan  uji  Chi-square  diperoleh  nilai  p-value  =  0.002  (<0.05)  maka  Ho  ditolak,  dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  KEK  dengan  kejadian Stunting pada  Balita.  Dan  juga  diperoleh  dari  hasil  analisis  nilai  OR  =  9.340  nilai  kemaknaan  95%  CI  =  2.045-42.662 (confidence  interval  tidak  mencakup  angka  1)  artinya  riwayat  KEK  Ibu  merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian Stunting pada  balita  dan  responden  yang  mempunyai  riwayat  KEK  berisiko  9.340  kali  mengalami Stunting dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai riwayat KEK.
Kategori riwayat mengonsumsi tablet tambah darah menunjukan bahwa proporsi yang tidak mengonsumsi tablet tambah darah pada kelompok kasus cenderung lebih besar (36.8%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (19.1%). Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji Chi-square diperoleh nilai p-value = 0,036 (<0,05) maka Ho ditolak, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Konsumsi Tablet Darah dengan kejadian Stunting pada Balita. Dan juga diperoleh dari hasil analisis nilai OR = 2.460 nilai kemaknaan 95% CI = 1.128-5.366 (confidence interval tidak mencakup angka 1) artinya Konsumsi Tablet Darah merupakan faktor risiko dari kejadian Stunting pada balita dan responden yang tidak Mengonsumsi Tablet Darah berisiko 2.460 kali mengalami Stunting dibandingkan dengan responden yang Mengonsumsi Tablet Darah.
Pada kategori riwayat mengonsumsi  ASI Eksklusif  menunjukan bahwa proporsi yang tidak mengonsumsi ASI Ekslusif pada kelompok kasus cenderung lebih besar (76.5%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (57.4%). Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji Chi-square diperoleh nilai p-value = 0,029 (<0,05) maka Ho ditolak, dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  ASI  Ekslusif  dengan  kejadian Stunting pada  Balita.  Dan  juga  diperoleh  hasil  analisis  nilai  OR  =  2.417  nilai  kemaknaan  95%  CI  =  1.155-5.056 (confidence interval tidak mencakup angka 1) artinya ASI Ekslusif merupakan faktor risiko dari kejadian Stunting pada  balita  dan  responden  yang  tidak  mengonsumsi  ASI  Ekslusif  berisiko  2.417  kali  mengalami Stunting dibandingkan dengan responden yang mengonsumsi ASI Ekslusif.
Pemberian  MP  ASI  yang  tidak  sesuai  dengan  usia  pada  kelompok  kasus  cenderung  lebih  besar  (64.7%) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (11.8%)  Hasil  analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji  Chi-square diperoleh nilai p-value = 0,000 (<0,05) maka Ho ditolak, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian MP ASI dengan kejadian Stunting pada Balita. Dan juga diperoleh hasil analisis nilai OR = 13.750 nilai kemaknaan 95% CI = 5.648-33.473 (confidence interval tidak mencakup angka 1) artinya pemberian MP ASI merupakan faktor risiko dari kejadian Stunting pada balita dan responden yang tidak sesuai usia pemberian  MP  ASI  berisiko  13.750  kali  mengalami Stunting dibandingkan  dengan  responden  yang  sesuai  usia pemberian MP ASI.
Proporsi  yang  tidak  lengkap  riwayat  imunisasi  pada  kelompok  kasus  cenderung  lebih  besar  (69.1%) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (47.1%).  Hasil  analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji  Chi-square diperoleh nilai p-value = 0,015 (<0,05) maka Ho ditolak, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara riwayat imunisasi dengan kejadian Stunting pada balita. Dan juga diperoleh nilai OR = 2.518 nilai  kemaknaan  95%  CI  =  1.249-5.075  (confidence  interval  tidak  mencakup  angka  1)  artinya  riwayat  imunisasi merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian Stunting pada  Balita  dan  responden  yang  tidak  lengkap  riwayat  imunisasi berisiko 2.518 kali mengalami Stunting dibandingkan dengan responden yang lengkap riwayat imunisasi.
Tabel 4. Analisis Multivariat Variabel Sig Exp (B) 95% CI Lower Upper Imunisasi 0,020 3,032 1,188 7,737 MP-ASI 0,000 13,158 5,040 34,351 Riwayat KEK Ibu 0,007 9,791 1,856 51,652 ASI Eksklusif 0,066 2,504 0,942 6,654
Berdasarkan tabel 4 hasil dari analisis multivariat menunjukkan bahwa variabel yang paling dominan dan merupakan  determinan  potensial  dari  kejadian stunting di  Kabupaten  Kubu  Raya  adalah  riwayat  KEK  ibu  dan pemberian MP-ASI. Variabel riwayat KEK ibu memiliki nilai p-value 0,007 (< 0,05) dan nilai OR 9,791, yang artinya riwayat  KEK  ibu  berpeluang  10  kali  lebih  besar  mempengaruhi  kejadian stunting dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak memiliki riwayat KEK. Sedangkan variabel MP-ASI memiliki nilai p-value 0,000 (< 0,05) dan nilai OR 13,158, yang  artinya  pemberian  MP-ASI  yang  tidak  sesuai  usia  berpeluang  13  kali  lebih  besar  mempengaruhi  kejadian stunting dibandingkan dengan balita yang diberikan MP-ASI sesuai usia.

## PEMBAHASAN Riwayat KEK Ibu
Kekurangan energi kronis (KEK) yang terjadi selama masa kehamilan diketahui melalui pengukuran lingkar lengan atas (LiLA) minimal 23,5 cm. Kurang Energi Kronis (KEK) pada wanita hamil dapat dikatakan sebagai status gizi  kurang  seseorang  karena  ketidakseimbangan  antara  asupan  pemenuhan  kebutuhan  dan  pengeluaran  energi. Status gizi dan kesehatan ibu pada masa pra-hamil, saat kehamilan dan saat menyusui merupakan periode yang sangat kritis  bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  (6). World  Health  Organization ( WHO )  melaporkan  bahwa prevalensi  anemia  pada  kehamilan  dan  KEK  secara  global  35-75%  secara  signifikan  meningkat  pada  trisemester ketiga dibandingkan trimester pertama dan kedua kehamilan (7). WHO juga mencatat 40 % kematian ibu di negara berkembang berkaitan dengan anemia dan KEK dengan prevalensi terbanyak dari kasus tersebut karena KEK (8). Status  gizi  ibu  hamil  yang  baik  sangat  menentukan  perkembangan  dan  pertumbuhan  janin  yang  juga  akan memengaruhi  kelancaran  proses  persalinan.  Status  gizi  ibu  hamil  yang  baik  dapat  diperoleh  dengan  seimbangnya antara asupan dan kebutuhan gizi. Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan organ dan jaringan yang penting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak, termasuk  kerusakan pada sistem  syaraf, otak, tulang dan sistem  kekebalan tubuh. Kerusakan ini dapat memengaruhi fungsi normal organ-organ tersebut dan berkontribusi terhadap stunting .
Ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  adalah  ibu  hamil  yang  menderita  kekurangan  nutrisi  makro  yakni  kurang energi  dan  juga  protein  dalam  waktu  yang  lama  atau  menahun  (9).  Anak-anak  yang  mengalami stunting akibat riwayat  KEK  ibu  memiliki  risiko  lebih  tinggi  terhadap  penyakit  dan  infeksi.  Kekurangan  gizi  dapat  melemahkan sistem kekebalan tubuh, membuat anak  lebih rentan terhadap penyakit infeksi, seperti  infeksi saluran pernapasan, diare dan infeksi lainnya. Ini mengganggu asupan nutrisi, menungkatkan risiko stunting dan menciptakan siklus yang sulit  untuk  dihentikan.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015  menunjukkan  bahwa  angka  kematian  ibu  (AKI) adalah  sebesar  305  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup.  Ibu  meninggal  akibat  dari  komplikasi  pada  masa kehamilan, persalinan dan nifas. Komplikasi yang terjadi tentunya tidak terlepas dari buruknya status gizi si ibu dan pada akhirnya berdampak kepada kondisi kesehatannya begitu juga dengan kondisi janin yang dilahirkan (1).
Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan dari total 136 responden, pada kelompok kasus jumlah responden yang  mempunyai  riwayat  KEK  sebanyak  15  (22,1%)  responden.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  jumlah responden  yang  mempunyai  riwayat  KEK  sebanyak  2  (2,9%)  responden.  Oleh  karena  itu  didapatkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan  antara riwayat KEK Ibu dengan  kejadian stunting pada balita 0-59 bulan di Kabupaten Kubu Raya.

## Konsumsi Tablet Tambah Darah
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia  terutama  negara  berkembang  yang diperkirakan 30% penduduk dunia menderita anemia. Anemia banyak terjadi pada masyarakat terutama pada remaja dan ibu hamil. Anemia pada remaja putri sampai saat ini masih cukup tinggi, menurut World Health Organization (WHO) (2013), prevalensi anemia dunia berkisar 40-88%. Jumlah penduduk usia remaja (10-19 tahun) di Indonesia sebesar 26,2% yang terdiri dari 50,9% laki-laki dan 49,1% perempuan (10). Jika perempuan mengalami anemia akan sangat berbahaya pada waktu hamil dan melahirkan. Remaja putri yang menderita anemia dan kemudian hamil maka akan  berpotensi  melahirkan  bayi  dengan  tubuh  pendek  (stunting)  atau  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR).  Hal  ini disebabkan karena kurangnya supply oksigen dan makanan ke janin selama masa kehamilan.
Kehamilan umur > 35 tahun risiko anemia akan semakin tinggi karena daya tahan tubuh yang mulai melemah menjadi  faktor  utama  terjadinya  anemia  serta  berbagai  penyakit  yang  sering  menimpa  diumur  ini  sehingga  untuk penyerapan zat besi dalam tubuh Ibu hamil mengalami penurunan (11). Suplemen oral zat besi dapat menyebabkan mual, muntah, kram lambung, nyeri ulu hati dan konstipasi (kadang-kadang diare) (12). Dengan efek samping tablet tambah  darah  yang  sangat  mengganggu  pada  ibu  hamil  sehingga  pentingnya  pendamping  minum  obat,  salah  satu caranya melibatkan kader posyandu untuk memantau, mencatat dan  memngingatkan serta member dukungan pada ibu hamil sehingga meningkatkan kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD).
Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan dari total 136 responden, pada kelompok kasus jumlah responden yang tidak mengonsumsi tablet tambah darah sebanyak 25 (36.8%) responden sedangkan pada kelompok kontrol, jumlah responden yang tidak mengonsumsi tablet tambah darah sebanyak 13 (19.1%) responden. Oleh karena itu didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi tablet tambah darah dengan kejadian stunting pada balita.

## ASI Eksklusif
Program  ASI  eksklusif  merupakan  program  promosi  pemberian  ASI  saja  pada  bayi  tanpa  memberikan makanan atau minuman lain selama 6 bulan. Air susu yang dihasilkan oleh ibu dan mengandung semua zat gizi yang diperlukan oleh bayi untuk kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan bayi. Menurut Muflidah (2017) bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim selama 6 bulan (13). Makanan padat seharusnya diberikan sesudah anak berusia 6 bulan dan pemberian ASI dilanjutkan sampai anak berusia dua tahun (14).  Indrawati  (2016)  menyatakan  bahwa  ASI  merupakan  asupan  gizi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  akan membantu pertumbuhan dan perkembangan anak. Bayi yang tidak mendapatkan ASI dengan cukup berarti memiliki asupan gizi yang kurang baik dan dapat menyebabkan kekurangan gizi.
Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan dari total 136 responden, pada kelompok kasus jumlah responden yang tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 52 (76.5%) responden sedangkan pada kelompok kontrol, jumlah responden yang tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 39 (57.4%) responden. Oleh karena itu didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara ASI Ekslusif dengan kejadian stunting pada balita.

## Pemberian MP-ASI
Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) adalah makanan yang diberikan kepada anak bersamaan dengan ASI, MP-ASI sendiri bersifat untuk melengkapi ASI, bukan untuk menggantikan ASI yang harus diberikan sampai usia 2 tahun diikuti pemberian MP-ASI pada usia 6 bulan  (15). Usia pemberian MP-ASI berpengaruh terhadap kejadian stunting, karena anak hanya membutuhkan ASI saja hingga usia 6 bulan, namun >6 bulan ASI saja tidak cukup untuk
membantu tumbuh kembang yang optimal. Waktu pemberian MP-ASI yang tepat dapat mencegah terjadinya masalah gizi. WHO merekomendasikan pemberian MP-ASI setelah anak berusia lebih dari 6 bulan (7).
Pemberian  MP-ASI  yang  tidak  tepat  dapat  membentuk  kebiasaan  makan  yang  buruk  pada  anak.  Jika  anak terbiasa maka makanan yang rendah nutrisi, tidak seimbang atau tidak bervariasi dapat berlanjut ke masa dewasa dan meningkatkan risiko penyakit kronis di kemudian hari. MP-ASI direkomendasikan untuk diberikan setelah periode ASI eksklusif. Hal tersebut berkaitan dengan kesiapan sistem pencernaan anak. Pencernaan anak siap untuk makanan padat  setelah  berumur  6  bulan.  MP-ASI  yang  diberikan  terlalu  dini  akan  berakibat  fatal  bagi  pencernaan  dan pertumbuhan anak. Hal ini disebabkan karena sistem pencernaan yang belum siap untuk memproses makanan semi- padat dan makanan padat. Oleh karenanya, anak yang diberikan MP-ASI terlalu dini akan beresiko menderita diare dan infeksi saluran pernapasan atas dan merupakan salah satu penyebab tingginya angka kematian bayi di Indonesia (16). Gangguan  pencernaan  dan  penyerapan  ini  dapat  menghambat  asupan  nutrisi  yang  cukup  dan  memengaruhi pertumbuhan  anak.  Pemberian  MP-ASI  yang  sesuai  dapat  menunjang  asupan  gizi  anak  yang  sudah  tidak  bisa dicukupi  lagi  oleh  ASI.  Sehingganya,  pemberian  MP-ASI  yang  terlambat  akan  meningkatkan  resiko  anak  untuk menderita kekurangan gizi. Kondisi tersebut jika terjadi dalam jangka waktu yang lama akan  meningkatkan resiko stunting .
Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan dari total 136 responden, pada kelompok kasus jumlah responden yang  memberikan  MP  ASI  tidak  sesuai  dengan  usia  sebanyak  44  (64.7%)  responden.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol, jumlah responden yang memberikan MP ASI tidak sesuai dengan usia sebanyak 8 (11.8%) responden. Oleh karena itu didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian MP ASI dengan kejadian stunting pada balita.

## Riwayat Imunisasi
Imunisasi merupakan salah satu cara pencegahan penyakit menular khususnya penyakit yang dicegah dengan imunisasi  yang  diberikan  tidak  hanya  anak  kepada  sejak  bayi  hingga  remaja  tetapi  juga  pada  dewasa.  Imunisasi sangat  penting  diberikan  kepada  anak  karena  proses  menginduksi  imunitas  secara  buatan  baik  dengan  vaksinasi (imunisasi aktif) maupun dengan pemberian antibiotic (imunisasi pasif) (17). Menurut Kemenkes (2016) mengatakan Imunisasi  adalah  suatu  upaya  untuk  menimbulkan  atau  meningkatkan  kekebalan  seseorang  secara  aktif  terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu saat penyakit itu menyerang tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan. Sampai saat ini masalah imunisasi masih tetap ada, banyak ibu yang tidak datang ke posyandu memberikan imunisasi pada anaknya. Keterbatasan waktu merupakan kendala orang dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan  yang  terlalu  jauh  juga  mengakibatkan  masyarakat  enggan  untuk  pergi  berobat  dan  berakibat  angka kesakitan semakin tinggi (18).
Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan dari total 136 responden, pada kelompok kasus jumlah responden yang tidak lengkap melakukan imunisasi sebanyak 47 (69.1%) responden sedangkan pada kelompok kontrol, jumlah responden  yang  tidak  lengkap  melakukan  imunisasi  sebanyak  32  (47.1%)  responden.  Oleh  karena  itu  didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara riwayat imunisasi dengan kejadian stunting pada balita.
Berdasarkan hasil analisa multivariat didapatkan hasil faktor potensial kejadian stunting pada bayi 0-59 bulan yaitu  riwayat  KEK  pada  ibu  dan  pemberian  MP-ASI.  Pada  variabel    riwayat  KEK  ibu  dengan    136  responden didapatkan nilai p-value 0,007 (< 0,05) dan nilai OR 9,791, yang artinya bahwa riwayat KEK yang terjadi pada ibu memiliki  peluang  sebesar  10  kali  lebih  berpengaruh  pada  kejadian stunting dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak memiliki riwayat KEK.
Sedangkan pada variabel pemberian MP-ASI dengan 136 responden memiliki nilai p-value 0,000 (< 0,05) dan nilai OR 13,158, yang artinya bahwa pemberian MP-ASI yang tidak sesuai dengan usia balita memiliki peluang yaitu sebesar  13  kali  lebih  berpengaruh  dengan  kejadian stunting dibandingkan  dengan  balita  yang  diberikan  MP-ASI sesuai usia pemberian.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa riwayat KEK pada Ibu dan Pemberian MP-ASI merupakan penentu utama atau determinan potensial dari Stunting di Kabupaten Kubu Raya. Terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat KEK pada ibu terhadap kejadian stunting di Kabupaten Kubu Raya. Dan juga terdapat hubungan antara pemberian MP- ASI dengan kejadian stunting di Kabupaten Kubu Raya.

## SARAN
Diharapkan petugas kesehatan mampu meningkatkan upaya pendidikan kesehatan pada level keluarga secara berkelanjutan khususnya terkait edukasi dan penyuluhan mengenai bahaya KEK pada ibu hamil dan materi lain yang terkait  dengan  pentingnya  pemenuhan  gizi  pada  ibu  hamil.  Masa  kehamilan  ini  merupakan  masa-masa  penentu Kesehatan bayi yang akan dilahirkan oleh ibu. Upaya dalam meningkatkan pemberian MP-ASI secara tepat sesuai
usia juga perlu ditingkatkan lagi sejalan dengan program pendampingan ASI eksklusif pada level keluarga. Dalam hal ini perlu adanya pendampingan ekstra oleh petugas kesehatan kepada keluarga-keluarga yang memiliki bayi agar pemberian  ASI  eksklusif  dan  MP-ASI  dapat  berjalan  sesuai  dengan  usia  peruntukannya.  Program-program pendampingan keluarga menjadi salah satu upaya strategis dalam pencegahan stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan RI. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Situasi Balita, Jakarta Selatan. INFORDATIN. 2016.
2. Kemenkes RI. Buletin Stunting. 2018.
3. Kementrian Kesehatan RI. Buku Saku Hasil Studi Survey Status Gizi Indonesia. 2021.
4. Kemenkes RI. Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022. 2022. 1–154 p.
5. Dinas Kesehatan. Data Stunting Per Kecamatan. Kubu Raya; 2021.
6. Elstrott B, Khan L, Olson S, Raghunathan V, DeLoughery T, Shatzel JJ. The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases. Eur J Haematol. 2020;104(3):153–61.
7. WHO. Levels and Trends In Child Malnutrition. Washington DC; 2018.
8. Kementrian Kesehatan RI. Riskesdas, Pusat Data dan Informasi (PUSDATIN) Jakarta. 2018.
9. Ismawati V, Kurniati  FD, Oktavianto E. Kejadian  Stunting Pada Balita Dipengaruhi Oleh Pada Ibu Hamil Prevalensi stunting di Gunung Kidul Menurut data Dinas Kesehatan Gunung. Syifa’ Med. 2021;11(2):126– 38.
10. Kementrian Kesehatan RI. Riskesdas Balitbang. Jakarta; 2013.
11. Afriyanti D. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia. Menara Ilmu. 2020;14(01):6–23.
12. Wahyuni S. Efektifitas Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) Oleh Kader Posyandu terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil di Puskesmas Kota Palangka Raya. J Surya Med. 2018;3(2):82–94.
13. Mufdillah. Pedoman Pemberdayaan Ibu Menyusui pada Program ASI Ekslusif [Internet]. Peduli ASI Ekslusif. 2017. 0–38 p. Available from: http://digilib.unisayogya.ac.id/4083/1/Pedoman malu tidak memberikan ASI eksklusif 10 jan 2017.pdf
14. Umami W, Margawati A. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif. Kedokt Diponegoro. 2018;7(4):1720–30.
15. Prihutama  NY,  Rahmadi  FA,  Hardaningsih  G.  Pemberian  Makanan  Pendamping  Asi  Dini  Sebagai  Faktor Risiko  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  2-3  Tahun.  Diponegoro  Med  J  (Jurnal  Kedokt  Diponegoro) [Internet]. 2018;7(2):12. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico
16. Haryanto  E.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemberian  Makanan  Pendamping  ASI  Dini.  Ilmu Kesehat. 2017;2(2):141–52.
17. Windra Doni A, Yusefni E, Susanti D, Kartika Wulandari P. Hubungan Panjang Badan Lahir dan Riwayat Imunisasi Dasar dengan Kejadian Stunting Balita. J Kesehat. 2020;13(2):118–31.
18. Setyaningsih PH, Dari EW. Puskesmas Larangan Utara Kota Tangerang. Edudharma J. 2019;3(2):44–55.