## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 668-674 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.1826

## Hubungan Gravida, Jarak Kehamilan Dan Status Gizi Dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I

## Meika Risdayanti BR Ginting*, Helni Anggraini, Erma Puspita Sari
Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: meikarisdayanti28@gmail.com
Abstrak. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil yang terjadi sangat hebat sehingga mengganggu pekerjaan. Penelitian  ini dilakukan di RSIA Amanna Baturaja yang bertujuan untuk mengetahui hubungan gravida, jarak  kehamilan  dan  status  gizi  terhadap  kejadian  Hiperemesis  Gravidarum.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode  survey analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasinya  semua  ibu  hamil  Trimester  1  yang  memeriksakan kehamilannya di RSIA  Amanna  Baturaja tahun 2020  yaitu  berjumlah 232 responden. Pengambilan sampel menggunakan teknik random sampling, besar sampel 70 responden. Analisis data dengan menggunakan uji chi  square dengan tingkat kemaknaan α  = 0,05.  Hasil  penelitian  didapatkan  ada  hubungan  primigravida  (pvalue  0,017),  jarak  kehamilan  (pvalue  =  0,041),  dan  status  gizi dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum  (pvalue  0,040). Hal  ini  menunjukan ada  hubungan  bermakna  antara  status gizi  dengan kejadian  hiperemesis  gravidarum.  Kesimpulan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  gravida,  jarak  kehamilan  dan  status  gizi dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum di RSIA Amanna di Baturaja Kecamatan Baturaja Timur Kabupaten OKU Tahun 2020. Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  acuan  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  terhadap  ibu  hamil  untuk  mencegah terjadinya hiperemesis gravidarum.
Kata kunci : Hiperemesis Gravidarum; Gravida; Jarak Kehamilan; Status Gizi
Abstract.  Hyperemesis  gravidarum  is  excessive nausea  and  vomiting in pregnant  women that is so severe that it interferes  with work. This  research  was  conducted at  RSIA  Amanna Baturaja  which  aims to determine  the  relationship of  gravida, gestational interval and nutritional status to the incidence of Hyperemesis Gravidarum. The design of this study used a quantitative analytic survey method with a cross sectional approach. The population is all 1st trimester pregnant women who checked their pregnancy at RSIA Amanna Baturaja in 2020, which amounted to 232 respondents. Sampling using random sampling technique, the sample size is 70 respondents. Data analysis using the chi square test  with a significance level of = 0.05. The results showed that there was a relationship between primigravida (p-value 0.017), gestational interval  (p-value = 0.041), and nutritional status  with the incidence of hyperemesis gravidarum (p-value 0.040). This shows that there is a significant relationship between nutritional status and  the  incidence  of  hyperemesis  gravidarum.  The  conclusion  is  that  there  is  a  significant  relationship  between  gravida, pregnancy distance and nutritional status  with the incidence of Hyperemesis Gravidarum at Amanna Hospital in Baturaja, East Baturaja  District,  OKU  Regency  in  2020.  The  results  of  this  study  can  be  used  as  a  reference  to  improve  the  quality  of  health services for pregnant women to prevent hyperemesis gravidarum.

## Keywords: Hyperemesis Gravidarum; Gravida; Pregnancy Distance; Nutritional Status

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO) sebagai  badan  perserikatan  bangsa-bangsa  (PBB)  yang menangani  masalah  bidang  kesehatan,  mengatakan bahwa angka kejadian hiperemesis gravidarum terjadi di seluruh  dunia,  di  antaranya  negara-negara  benua Amerika  dengan  angka  kejadian  yang  beragam  yaitu mulai  0,5-2%,  sebanyak  0,3%  di  Swedia,  0,5%  di California,  0,8%  di  Canada,  10,8%  di  China,  0,9%  di Norwegia,  2,2%  di  Pakistan,  dan  1,9%  di  Turki. Sedangkan,  angka  kejadian  hiperemesis  gravidarum  di Indonesia  adalah  mulai  dari  1-3%  dari  seluruh kehamilan.  Perbandingan  insidensi  secara  umumnya yaitu  4  :  1000.  Hyperemesis  gravidarum  ini  pada umumnya  dialami  oleh  ibu  primigravida  sebanyak  60- 80%,  dan  multigravida  sebanyak  40-60%.  Diseluruh dunia  diperkirakan  setiap  tahun  terjadi  210  juta kehamilan.  Dari  jumlah  ini  20  juta  wanita  mengalami kesakitan  sebagai  akibat  kehamilan.  Sekitar  8  juta mengalami komplikasi yang mengancam jiwa, dan lebih
dari  500.000  meninggal,  insidensi  terjadinya  kasus hiperemesis  gravidarum  sebesar  0,8  sampai  3,2%  dari seluruh kehamilan atau sekitar 8 sampai 32 kasus per 4 : 1.000 kehamilan di dunia, hampir 50% terjadi di negara- negara  Asia  Selatan  dan  Tenggara,  termasuk  Indonesia. Berdasarkan  Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  kejadian  hyperemesis  gravidarum  sekitar  50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira-kira  5%  dari  ibu  hamil  membutuhkan  penanganan untuk penggantian cairan.
Provinsi  Sumatera  Selatan  menyatakan  ibu  hamil pada  tahun  2018  berjumlah  181.086  orang  dengan kunjungan  K1  berjumlah  177.621  orang  K4  berjumlah 171.703  orang.  Ibu  hamil  pada  tahun  2019  berjumlah 176.027 orang dengan kunjungan K1 berjumlah 172.464 orang  dan  kunjungan  K4  berjumlah  167.640  orang.  Ibu hamil pada tahun 2020 berjumlah 174.076 orang dengan kunjungan  K1  berjumlah  163.956  orang  dan  kunjungan K4 berjumlah 158.252 orang. Pada tahun 2015 kejadian Hyperemesis  Gravidarum  pada  ibu  hamil  primigravida
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
720  orang  dan  sekitar  30%  terjadi  hyperemesis gravidarum dan terjadi peningkatan prevelansi hyperemesis  gravidarum  berdasarkan  hasil  penelitian pada  tahun  2016  sebanyak  789  orang  dan  sekitar  34%, dan  pada  tahun  2017  meningkat  kembali  sebanyak  810 orang  dan  sekitar  38%.  Perasaan  mual  ini  disebabkan karena  meningkatnya  kadar  hormon  estrogen  dan  HCG dalam serum (Dinas Kesehatan Sumatera Selatan, 2020). Kejadian  hyperemesis  gravidarum  pada  tahun  2016 jumlah  ibu  hamil  sebanyak  12.983  orang,  komplikasi kehamilan karena hyperemesis gravidarum sebanyak 432 orang (3,3%), anemia 532 orang (4%), dan preeklampsia 245  orang  (1,8%).  Tahun  2017  jumlah  ibu  hamil sebanyak  14.568  orang,  komplikasi  kehamilan  karena hyperemesis  gravidarum  sebanyak  498  orang  (3,4%), anemia  525  orang  (3,6%),  dan  preeklampsia  sebanyak 451 orang (3%). Tahun 2018 jumlah ibu hamil sebanyak 13.789 orang, komplikasi kehamilan karena hyperemesis gravidarum  sebanyak  512  orang  (3,7%),  anemia  488 orang  (3,5%),  dan  preeklampsia  346  orang  (2,5%) (Dinkes Kabupaten Ogan Komering Ulu, 2020).
Studi  pendahuluan  di  RSIA  Amanna  Baturaja pada  tahun  2018  jumlah  ibu  hamil  TM  1–TM  III sebanyak  1140  orang,  dimana  pada  trimester  I  terdapat 17  orang  1,49%  ibu  hamil  dengan  hiperemesis gravidarum. Pada tahun 2019 angka kejadian hiperemesis  gravidarum  dari  955  ibu  hamil  terdapat  22 orang  2,30%  ibu  hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum sedangkan  pada  tahun  2020  jumlah  ibu  hamil  sebanyak 689  orang  terdapat  35  orang  5,07  %  ibu  hamil  dengan hiperemesis gravidarum (RSIA Amanna Baturaja, 2021). Berdasarkan  data  rekam  medik  RSIA  Amanna  Baturaja dari  bulan  Januari  sampai  dengan  Mei  2021 didapat  ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC yang mengalami hiperemesis  gravidarum  sebanyak  12  orang  4,65%  dan didapatkan  dari  12  orang  ibu  yang  mengalami hiperemesis  gravidarum  5  orang  berumur  dibawah  20 tahun  3  orang  berumur  20-35  tahun  dan  4  orang  lagi yang  berumur  diatas  35  tahun,  kemudian  dari  12  ibu hamil  yang  mengalami  hiperemesis  6  orang  diantaranya masih  belum  mempunyai  anak  dan  dari  6  tersebut  3 orang sudah mempunyai anak dengan jarak kehamilan > 2 tahun dengan LILA 23,3 cm dan 4 orang lainnya sudah mempunyai  anak  dengan  BB  sebelum  hamil  54  kg  BB setelah  hamil  51  kg  dan  juga  bekerja  sebagai  pedagang dan  wiraswasta.  Pada  tahun  2020-2021  banyak  kasus komplikasi  yang  mengharuskan  ibu  harus  di  rawat  inap tetapi  karena  wabah  pandemi  covid-19  ini  semua  ibu hamil  seperti  ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum  diusahakan  untuk  rawat  jalan  saja  dan petugas  yang  melakukan  home  visit  untuk  melihat perkembangan  kesehatannya.  Apabila  memang  tidak membaik  maka  ibu  hamil  harus  dirawat  inap  dan diberikan pengobatan lebih lanjut.
Kehamilan  adalah  masa  dimulai  dengan  proses bertemunya  sel  telur  dan  sel  sperma  sehingga  terjadi fertilisasi,  dilanjutkan  sampai  lahirnya  janin.  Proses
kehamilan  normalnya  berlangsung  280  hari  atau  40 minggu  atau  9  bulan  kalender.  Lamanya  kehamilan dihitung  sejak  hari  pertama  haid  terakhur  (HPHT)  yaitu 266  hari  atau  38  minggu  (Yuliani,  Musdalifah  dan Suparmi,  2017).  Hiperemesis  Gravidarum  adalah komplikasi  kehamilan  yang  ditandai  dengan  mual  dan muntah  secara  terus  menerus  yang  dapat  menyebabkan penurunan  berat  badan  lebih  dari  5%  dari  berat  badan sebelum  hamil,  dehidrasi,  asidosis  metabolik  akibat kelaparan, alkalosis akibat kehilangan asam klorida, dan hipokalemia.  Penyebab  pasti  hiperemesis  gravidarum belum  diketahui,  akan  tetapi  interaksi  kompleks  dari faktor biologis, psikologis dan sosial budaya diperkirakan menjadi penyebab hiperemesis gravidarum. Selain  itu  kehamilan  multipel,  perempuan  dengan kehamilan  pertama,  usia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun, kehamilan  mola  hidatidosa,  serta  berat  badan  berlebih menjadi  faktor  pencetus  pada  beberapa  penelitian  yang berkaitan  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum (Isnaini, 2018).
Gravida  yaitu  jumlah  kehamilan  yang  dialami wanita,  yang  diikuti  dengan  jumlah  seluruh  kehamilan, penyesuaian  gejala  seperti  mual  dan  muntah  akan  terus dialami  ibu  hamil  sampai  dengan  usia  kehamilan  tiga bulan. Pada ibu primigravida kondisi tubuh belum dapat beradaptasi  dengan  hormon  estrogen  dan  chorionic gonadotropin  yang  dapat  menyebabkan  ibu  mengalami mual  dan  muntah  berbeda  dengan  ibu  yang  sudah memiliki  pengalaman  dalam  menjalani  kehamilan  dan melahirkan  yang  dapat  beradaptasi  dengan  hormon estrogen  dan  chorionic  gonadotropin.  (Masruroh  dan Ikke, 2016). Faktor disposisi yang mengaruhi hiperemesis  gravidarum  adalah  tingkat  pengetahuan, tingkat  pendidikan,  umur  ibu,  jarak  kehamilan, primigravida,  molahidatidosa,  dan  kehamilan  ganda akibat peningkatan kadar HCG (Histeria Friska Armynia Subratha, 2018).
Kehamilan  dengan  jarak  kurang  dari  2  tahun menunjukkan  proporsi  kematian  maternal  lebih  banyak. Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu mempunyai  waktu  singkat  untuk  memulihkan  kondisi rahimnya  agar  bisa  kembali  ke  kondisi  sebelumnya. Pada  ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  yang  terlalu dekat  beresiko  terjadinya  hiperemesis  gravidarum  dan anemia dalam kehamilan. Karena candangan zat besi ibu hamil  pulih  akhirnya  terkuras  untuk  keperluan  janin  di kandungannya (Ahmad, 2020).
Penelitian  Lina  Oktavia  (2016)  menyatakan adanya hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan hiperemisis gravidarum. Hiperemesis gravidarum  dapat  mempengaruhi  status  kesehatan  ibu serta tumbuh kembang janin, pada kehamilan 16 minggu pertama  70-80%  wanita  mengalami  mual  dan  muntah, 60%  wanita  mengalami  muntah,  sementara  33%  wanita hanya  mengalami  mual.  Apabila  semua  makanan  yang dimakan dimuntahkan pada ibu hamil, maka berat badan akan  menurun,  turgor  kulit  berkurang  dan  timbul
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
asetonuria.  Hiperemesis  juga  berdampak  negatif,  seperti anemia. Sedangkan anemia sendiri dapat mengakibatkan syok  disebabkan  kekurangan  asupan  gizi  yang  dimakan dan diminum dimuntahkan  semua (Morgan et al, 2017). Pada  Ibu  Primigravida  memiliki  status  gizi  baik  atau normal  yang  tidak  mengalami  hyperemesis  gravidarum. Meskipun masih ada lebih dari separuh 52% atau 15 Ibu Primigravida  yang  mengalami  status  gizi  tidak  normal yang  mengalami  hyperemesis  gravidarum.  Hal  ini menunjukan bahwa semakin baik atau normal status gizi ibu  hamil  maka  semakin  menurunnya  resiko  terjadinya hyperemesis gravidarum (Prawirohardjo, 2017).

## METODE
Penelitian bersifat kuantitatif menggunakan metode  Survey  Analitik  dengan  pendekatan  Cross Sectional  dimana  data  yang  menyangkut  variabel independen  (gravida,  jarak  kehamilan  dan  status  gizi) dan variabel dependen (kejadian hyperemesis gravidarum )  diukur  dan  dikumpulkan  dalam  waktu bersamaan  ( Point  Time  Approach ).  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Agustus  tahun  2021  di  RSIA Amanna Baturaja Kec. Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering  Ulu.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil TM 1 yang memeriksakan kehamilannya  di  RSIA  Amanna  Baturaja  Tahun  2020 yang  berjumlah  232  responden.  Sampel  berjumlah  70 responden  yang  ditentukan  dengan  rumus  Slovyn  dan tehnik  sistematik  random  sampling.  Data  yang digunakan  adalah  data  primer  yang  kemudian  di  olah dan  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian
Hiperemesis Gravidarum

## Sumber: data olahan
Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  70  responden yang  diteliti,  responden  yang  mengalami  kejadian hiperemesis  gravidarum  sebanyak  32  orang  (45,7%) lebih  kecil  daripada  yang  tidak  mengalami  kejadian hiperemesis gravidarum sebanyak 38 orang (54,3%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Gravida
Sumber: data olahan
Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  70  responden yang  diteliti,  responden  dengan  primigravida  sebanyak 34 responden (48,6%) dan responden dengan multigravida berjumlah 36 responden (51,4%).
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Kehamilan

## Sumber: data olahan
Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  dari  70  responden yang diteliti, responden dengan jarak kehamilan beresiko berjumlah  52  responden  (74,3%)  dan  responden  dengan jarak  kehamilan  tidak  beresiko  berjumlah  18  responden (25,7%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi

## Sumber: data olahan
Tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  dari  70  responden yang  diteliti,  responden  dengan  status  gizi  tidak  normal sebanyak  47  responden  (67,1%)  lebih  besar  daripada responden  dengan  status  gizi  normal  sebanyak  23 responden (32,9%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Gravida dan Kejadian Hiperemesis Gravidarum

## Sumber: data olahan
Tabel  5  terlihat  bahwa  dari  70  responden  yang diteliti terdapat 34 responden dengan primigravida  yang mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum  sebanyak 21  orang  (61,8%),  lebih  banyak  dibandingkan  dengan responden yang tidak mengalami hiperemesis gravidarum yaitu 13 orang (38,2%). Sedangkan, dari 36 responden  dengan  multigravida  yang  mengalami hiperemesis  gravidarum  sebanyak  11  orang  (30,6%) lebih sedikit dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami  hiperemesis  gravidarum  sebanyak  25  orang (69,4%).  Berdasarkan  uji  chi-square dan  batas kemaknaan  =  0,05  diperoleh  p  value  =  0,01  <  0,05  hal ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  gravida dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum.  Dengan demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan antara  gravida  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR  :  3,671  artinya  responden  dengan  primigravida
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
memiliki  kecenderungan  3,671  kali  untuk  mengalami hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan responden yang multigravida.
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Kehamilan dan Kejadian Hiperemesis Gravidarum

## Sumber: data olahan
Tabel 6. di atas, terlihat bahwa dari 70 responden yang  diteliti  terdapat  52  responden  dengan  jarak kehamilan beresiko yang mengalami kejadian hiperemesis  gravidarum  sebanyak  28  orang  (53,8%), lebih  banyak  dibandingkan  dengan  reponden  yang  tidak mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum  yaitu  24 orang  (46,2%).  Sedangkan,  dari  18  responden  dengan jarak kehamilan tidak beresiko yang mengalami kejadian hiperemesis gravidarum sebanyak 4 orang (22,2%) lebih sedikit  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mengalami  hiperemesis  gravidarum  yaitu  sebanyak  14 orang  (77,8%).  Berdasarkan  uji  chi-square  dan  batas kemaknaan  =  0,05  diperoleh  p  value  =  0,04  <  0,05  hal ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum, dengan  demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian hiperemesis  gravidarum  terbukti  secara  statistik.  Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR : 4,083 artinya responden dengan jarak kehamilan beresiko memiliki kecenderungan 4,083 kali untuk mengalami hiperemesis gravidarum,  dibandingkan  dengan  responden  dengan jarak kehamilan tidak beresiko.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi dan Kejadian Hiperemesis Gravidarum

## Sumber: data olahan
Tabel  7  terlihat  bahwa  dari  70  responden  yang diteliti  terdapat  47  responden  dengan  status  gizi  tidak normal  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum sebanyak  26  orang  (55,3%),  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian hiperemesis  gravidarum  yaitu  21  orang  (44,7%). Sedangkan, dari 23 responden dengan status gizi normal yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum  sebanyak  6 orang  (26,1%)  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  hiperemesis gravidarum yaitu 17 orang (73,9%). Berdasarkan uji chi- square dan batas kemaknaan = 0,05 diperoleh p value = 0,04 < 0,05 hal ini menunjukan ada hubungan bermakna
antara  status  gizi  dengan  kejadian  hiperemesis gravidarum. Dengan demikian hipotesis yang menyatakan  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian  hiperemesis  gravidarum  secara  statistik.  Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR : 3,508 artinya responden dengan status gizi tidak normal memiliki kecenderungan 3,508  kali  untuk  mengalami  hiperemesis  gravidarum dibandingkan dengan responden yang mempunyai status gizi normal.

## Pembahasan

## Kejadian Hiperemesis Gravidarum
Variabel  kejadian  hiperemesis  gravidarum  pada penelitian  ini  di  kelompokkan  dalam  dua  kategori  yaitu Ya  :  jika  ibu  di  diagnose  hiperemesis  gravidarum  dan Tidak  :  jika  ibu  tidak  di  diagnose  hiperemesis gravidarum.  Hasil  analisis  univariat  dapat  diketahui bahwa  dari  70  responden  yang  diteliti,  responden  yang mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum  sebanyak 32  orang  (45,7%)  lebih  kecil  daripada  yang  tidak mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum  sebanyak 38  orang  (54,3%).  Hiperemesis  Gravidarum  adalah komplikasi  kehamilan  yang  ditandai  dengan  mual  dan muntah  secara  terus  menerus  yang  dapat  menyebabkan penurunan  berat  badan  lebih  dari  5%  dari  berat  badan sebelum  hamil,  dehidrasi,  asidosis  metabolik  akibat kelaparan, alkalosis akibat kehilangan asam klorida, dan hipokalemia.  Penyebab  pasti  hiperemesis  gravidarum belum  diketahui,  akan  tetapi  interaksi  kompleks  dari faktor biologis, psikologis dan sosial budaya diperkirakan menjadi penyebab hiperemesis gravidarum. Selain  itu  kehamilan  multipel,  perempuan  dengan kehamilan  pertama,  usia  <20  tahun  dan  >35  tahun, kehamilan  mola  hidatidosa,  serta  berat  badan  berlebih menjadi  faktor  pencetus  pada  beberapa  penelitian  yang berkaitan  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum (Isnaini,  2018).  Faktor  disposisi  yang  mengaruhi hiperemesis  gravidarum  adalah  tingkat  pengetahuan, tingkat  pendidikan,  umur  ibu,  jarak  kehamilan, primigravida,  molahidatidosa,  dan  kehamilan  ganda akibat peningkatan kadar HCG (Histeria Friska Armynia Subratha, 2018).

## Hubungan  Gravida  dengan  Kejadian  Hiperemesis Gravidarum
Hasil analisis univariat dapat diketahui bahwa dari 70 responden yang diteliti, responden dengan primigravida  sebanyak  34  responden  (48,6%)  dan responden dengan multigravida berjumlah 36 responden (51,4%).  Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa  dari 70 responden yang diteliti terdapat 34 responden dengan primigravida  yang  mengalami  kejadian  hiperemesis gravidarum  sebanyak  21  orang  (61,8%),  lebih  banyak dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  mengalami hiperemesis  gravidarum  yaitu  13  orang  (38,2%). Sedangkan, dari 36 responden dengan multigravida yang mengalami  hiperemesis  gravidarum  sebanyak  11  orang
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
(30,6%)  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  responden yang tidak mengalami hiperemesis gravidarum sebanyak 25 orang  (69,4%). Berdasarkan  uji  chi-square  dan  batas kemaknaan  =  0,05  diperoleh  p  value  =  0,01  <  0,05  hal ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  gravida dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum.  Dengan demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan antara  gravida  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR  :  3,671  artinya  responden  dengan  primigravida memiliki  kecenderungan  3,671  kali  untuk  mengalami hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan responden yang multigravida.
Penelitian ini sejalan dengan Suriati I, et al (2021) bahwa  dari  47  ibu  hamil,  tertinggi  yang  memiliki kehamilan  ke  dua  atau  lebih  sebanyak  30  ibu  hamil (63.8%).  Sedangkan  yang  memiliki  kehamilan  pertama sebanyak  17  ibu  hamil  (36.2%).  Sedangkan  analisis dengan  menggunakan  uji  chi  square  yang  dilakukan terhadap  penderita  hiperemesis  gravidarum  dengan Gravida ibu hamil, maka diperoleh nilai P sebesar 0,001 kurang  dari  0.005,  sehingga  Ha  diterima.  Ini menunjukkan bahwa ada pengaruh kejadian hiperemesis gravidarum  dengan  Gravida  pada  ibu  hamil.  Penelitian ini sejalan dengan Masruroh et al (2016) hasil penelitian menunjukkan dari 114 responden, sebagian besar adalah kelompok  multigravida  yaitu  sejumlah  65  ibu  hamil (57,0%).  Pada  ibu  yang  pernah  hamil  ataupun melahirkan  sudah  memiliki  pengalaman  dan  akan memiliki  kesiapan  lebih  dalam  menghadapi  perubahan- perubahan fisik maupun psikologis yang .umumnya akan terjadi  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil  penelitian dengan  menggunakan  uji  chi  square  didapat  pvalue 0,033. Oleh karena p-value = 0,033 < α (0,05), maka Ho ditolak,  dan  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara umur ibu hamil dengan kejadian hiperemesis gravidarum di RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang.
Faktor  status  gravida  mempengaruhi  kejadian hiperemesis  gravidarum.  Pada  ibu  dengan  primigravida, faktor  psikologis  memegang  peranan  penting  pada penyakit  ini,  rasa  takut  yang  dialami  ibu  selama  masa kehamilan  mengenai  tanggung  jawab  sebagai  seorang ibu/istri  dapat  berdampak  pada  psikologis  ibu  yang memperburuk  keadaan  mual  dan  muntah  semangkin parah sebagai ekspresi dari ibu hamil yang masih merasa takut  atau  belum  siap  menjadi  seorang  ibu.  Ibu  dengan primigravida  mempunyai  risiko  menderita  hyperemesis gravidarum daripada multigravida, karena belum mampu beradaptasi  dengan  hormone  estrogen  dan  khorionik gonadotropin.  Estrogen  memiliki  banyak  efek  pada saluran gastrointestinal, karena tingginya kadar estrogen berakibat  pada  waktu  transit  usus  lebih  lambat  dan menghambat  pengosongan  lambung  (Nurbaity,  Candra and  Fitranti,  2019).  Mual  dan  muntah  terjadi  pada  60- 80%  primigravida  dan  40-60%  multigravida.  Jumlah kehamilan  2-3  (multi)  merupakan  paritas  yang  aman ditinjau dari sudut kematian maternal.
Dengan  kata  lain,  hasil  penelitian  yang  telah dipaparkan  menunjukan  bahwa  Hubungan  gravida mempengaruhi kejadian hyperemesis gravidarum ada ibu yang  baru  pertama  hamil  biasa  kondisi  tubuh  belum dapat beradaptasi dengan hormon estrogen dan chorionic gonadotropin  yang  dapat  menyebabkan  ibu  mengalami mual  dan  muntah  berbeda  dengan  ibu  yang  sudah memiliki  pengalaman  dalam  menjalani  kehamilan  dan melahirkan  yang  dapat  beradaftasi  dengan  hormone estrogen dan chorionic gonadotropin.
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarum
Hasil analisis univariat dapat diketahui bahwa dari 70  responden  yang  diteliti,  responden  dengan  jarak kehamilan  beresiko  berjumlah  52  responden  (74,3%) dan  responden  dengan  jarak  kehamilan  tidak  beresiko berjumlah  18  responden  (25,7%).  Hasil  analisis  bivariat dapat  diketahui  bahwa  dari  70  responden  yang  diteliti terdapat  52  responden  dengan  jarak  kehamilan  beresiko yang  mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum sebanyak  28  orang  (53,8%),  lebih  banyak  dibandingkan dengan  reponden  yang  tidak  mengalami  kejadian hiperemesis  gravidarum  yaitu  24  orang  (46,2%). Sedangkan,  dari  18  responden  dengan  jarak  kehamilan tidak  beresiko  yang  mengalami  kejadian  hiperemesis gravidarum  sebanyak  4  orang  (22,2%)  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  mengalami hiperemesis  gravidarum  yaitu  sebanyak  14  orang (77,8%).  Berdasarkan  uji  chi-square dan  batas kemaknaan  =  0,05  diperoleh  p  value  =  0,04  <  0,05  hal ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum, dengan  demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian hiperemesis  gravidarum  terbukti  secara  statistik.  Hasil Odds Ratio diperoleh nilai OR : 4,083 artinya responden dengan jarak kehamilan beresiko memiliki kecenderungan 4,083 kali untuk mengalami hiperemesis gravidarum,  dibandingkan  dengan  responden  dengan jarak kehamilan tidak beresiko.
Penelitian ini sejalan dengan  Lina Oktavia (2016) menunjukkan  responden  yang  mengalami  hiperemisis gravidarum  pada  jarak  kehamilan  beresiko  sebesar  47 orang  (48,5%)  dan  pada  jarak  kehamilan  tidak  beresiko sebesar  49  orang  (26,2%).  Hasil  uji  statistik  chi-square di  dapatkan  p  value  0,001,  ini  menunjukkan  ada hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan hiperemisis  gravidarum.  Penelitian  ini  juga  sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Umboh HS, et  al  (2014)  jarak  kehamilan  >  2  tahun  lebih  banyak ditemukan  responden  dengan  kejadian  Hiperemesis Gravidarum (45 %) daripada responden dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum  rendah  (13,8  %).  Sedangkan pada  responden  dengan  jarak  kehamilan  <  2  tahun ternyata  lebih  banyak  ditemukan  kejadian  Hiperemesis Gravidarum rendah (25%) daripada kejadian
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
Hiperemesis  Gravidarum  tinggi  (16,2%).  Berdasarkan analisis  dengan  uji  Chi  Square  didapatkan  ρ  value =0,001  artinya,  hasil  ini  memiliki  makna  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum. Jarak Kehamilan adalah suatu pertimbangan  untuk  menentukan  kehamilan  yang pertama dengan kehamilan berikutnya. Sejumlah sumber mengatakan  bahwa  jarak  ideal  kehamilan  sekurang- kurangnya 2 tahun.
Proporsi  kematian  terbanyak  terjadi  pada  ibu dengan prioritas 1-3 anak dan  jika dilihat menurut  jarak kehamilan  ternyata  jarak  kurang  dari  2  tahun menunjukkan  proporsi  kematian  maternal  lebih  banyak. Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu mempunyai  waktu  singkat  untuk  memulihkan  kondisi rahimnya  agar  bisa  kembali  ke  kondisi  sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadinya  hiperemesis  gravidarum  dan  anemia  dalam kehamilan.  Karena  candangan  zat  besi  ibu  hamil  pulih akhirnya terkuras untuk keperluan janin di kandungannya  (Ahmad.,  R,  2018).  Dengan  kata  lain, hasil  penelitian  yang  telah  dipaparkan  menunjukan bahwa  Hubungan  jarak  kehamilan  mempengaruhi kejadian  hyperemesis  gravidarum.  Jarak  yang  dekat antara  kehamilan  sekarang  dan  sebelumnya  dapat mempengaruhi kehamilan, salah satunya dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum. Hal ini disebabkan  karena  keadaan  ibu  yang  belum  normal sebagaimana  seperti  sebelum  hamil  namun  sudah  harus bereproduksi lagi untuk kehamilan selanjutnya.

## Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian  Hiperemesis Gravidarum
Hasil analisis univariat dapat diketahui bahwa dari 70 responden yang diteliti, responden dengan status gizi tidak normal sebanyak 47 responden (67,1%) lebih besar daripada  responden  dengan  status  gizi  normal  sebanyak 23  responden  (32,9%).  Hasil  analisis  bivariat  dapat diketahui bahwa dari 70 responden yang diteliti terdapat 47  responden  dengan  status  gizi  tidak  normal  yang mengalami  hiperemesis  gravidarum  sebanyak  26  orang (55,3%),  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  mengalami  kejadian  hiperemesis  gravidarum yaitu  21  orang  (44,7%).  Sedangkan,  dari  23  responden dengan  status  gizi  normal  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum  sebanyak  6  orang  (26,1%)  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  mengalami kejadian  hiperemesis  gravidarum  yaitu  17  orang (73,9%).  Berdasarkan  uji  chi-square dan  batas kemaknaan  =  0,05  diperoleh  p  value  =  0,04  <  0,05  hal ini  menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara  status gizi  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum.  Dengan demikian  hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan antara  status  gizi  dengan  kejadian  hiperemesis gravidarum  secara  statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh nilai  OR  :  3,508  artinya  responden  dengan  status  gizi tidak  normal  memiliki  kecenderungan  3,508  kali  untuk
mengalami hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan responden yang mempunyai status gizi normal.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Purwanti.,  M  et  al (2019)  diperoleh  data  bahwa  kejadian  hiperemesis gravidarum lebih banyak terjadi pada ibu yang memiliki status gizi kurang (LILA <23,5 cm) yaitu sebesar 53,2% (50  orang)  dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki status gizi baik (LILA >23,5) sebesar 46,8% (44 orang). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (yang  tidak mengalami  hiperemesis  gravidarum)  paling  banyak ditemukan pada ibu yang memiliki status gizi baik yaitu sebesar  71,3%  (67  orang)  dibandigkan  pada  ibu  yang memiliki  status  gizi  kurang  yaitu  sebesar  28,7%  (27 orang).Tingkat  risiko  antara  faktor  status  gizi  dengan kejadian  hiperemesis  gravidarum  ditunjukkan  dengan nilai  OR  sebesar  2,820,  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  ibu  dengan  status  gizi  kurang,  cenderung mengalami  hiperemesis  gravidarum  2,8  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  yang  memiliki  status  gizi  baik. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  Ulfika  (2019)  ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  nutrisi  dengan hiperemesis  gravidarum.  Status  gizi  ibu  hamil  pada waktu pertumbuhan dan selama hamil dapat mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin. Berat badan ibu hamil harus memadai, bertambah sesuai umur  kehamilan.  Hiperemesis  gravidarum  atau  vomitus yang  berlebihan  selama  masa  kehamilan,  dapat menyebabkan  dehidrasi,  ketidakseimbangan  elektrolit, atau defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan dapat menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat  membahayakan  hidupnya,  akibat  lain  apabila masukan  gizi  pada  ibu  hamil  tidak  sesuai  kebutuhan maka  kemungkinan  akan  terjadi  gangguan  dalam kehamilan,  baik  terhadap  ibu  maupun  janin  yang dikandungnya.
Mekanisme  mual  dan  muntah  dikendalikan  oleh keseimbangan  hormone  serotonin  yang  berfungsi sebagai  neurotransmitter.  Serotonin  berfungsi  untuk mencegah  berlangsungnya  mual  muntah  berlebihan untuk menjaga keseimbangan eletrolit tubuh. hiperemesis  gravidarum  menyebabkan  penurunan  nafsu makan  yang  berdampak  pada  terjadinya  perubahan keseimbangan  elektrolit  seperti  kalium,  kalsium  dan natrium  yang  mengakibatkan  perubahan  metabolism tubuh  (Faridah,  2020).  Pada  kasus  hiperemesis,  domain asupan  menjadi  lebih  dominan,  sehingga  diagnosis  gizi yang  dapat  ditetapkan  adalah  “Kurangnya  berat  badan ibu  hamil  yang  berkaitan  dengan  kondisi  hyperemesis gravidarum  ditandai  dengan  IMT  <18,5  kg/m3,  mual, muntah dan  asupan  energi <70% AKG” (Atikah, 2018). Dengan kata lain, hasil penelitian yang telah dipaparkan menunjukan  bahwa  Hubungan  status  gizi  sangat berpengaruh  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum pada  ibu  primigravida  di  trimester  I  kehamilan  bahwa hiperemesis  gravidarum  atau  vomitus  yang  berlebihan selama  masa  kehamilan,  dapat  menyebabkan  dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atau defisiensi nutrisi, dan
Meika  Risdayanti  BR  Ginting  et  al.,  Hubungan  Gravida,  Jarak  Kehamilan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Hiperemesis

## Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I
kehilangan  berat  badan  dapat  menimbulkan  gangguan aktivitas  sehari-hari  dan  bahkan  dapat  membahayakan hidupnya,  akibatnya  berhubungan  dengan  hormon Estrogen  yang  memiliki  banyak  efek  pada  saluran gastrointestinal,  karena  tingginya  kadar  estrogen berakibat  waktu  transit  usus  lebih  lambat  dan menghambat pengosongan lambung.

## SIMPULAN
Ada hubungan gravida, jarak kehamilan dan status gizi  dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum  pada  ibu primigravida  Trimester  I di RSIA Amnna Baturaja Kec. Baturaja  Timur  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Tahun 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Alvin  Dictara,  A.A.D.,  Dian  Isti  Angraini, D.I.A.,  Diana  Mayasari,  D.M.,  &  Aila  Karyus,
A.K.  2020.  Hubungan  Asupan  Makan  dengan Kejadian  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  pada  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukaraja Kota Bandar  Lampung.  MEDULA, medicalprofession journal of lampung university , 9(2), 1-6.
Atikah,  S.  2018. Buku  Ajar  Gizi  untuk  Kebidanan , Yogyakarta: Numed Medika.
Dinkes,  Sumatera  Selatan.  2020, Profil  Kesehatan Provinsi Sumatera selatan Tahun 2020 Dinkes, OKU. 2020. Profil Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ilir Tahun 2020 . Baturaja: Dinkes OKU Faridah,  F.  Lestari,  R.M.,  &  Frisilia,  M.,  2020.
Hubungan Tingkat Pengetahuan Keluarga Dengan
Sikap Dalam Penanganan Hiperemesis
Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1  Di  Upt Puskesmas  Pahandut  Palangka  Raya  Tahun  2017. Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan , 11(1), 300-309.
Histeria  Friska  Armynia  Subratha,  D.A.A.K.  2018,
Efektifitas  Minuman  Jahe  Dalam  Mengurangi Emesis  Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  I . Tabanan.
Isnaini, N., & Refiani, R. 2018. Gambaran Pengetahuan Ibu  Hamil  Trimester  I  Tentang  Hiperemesis Gravidarum  Di  BPM  Wirahayu  Panjang  Bandar Lampung Tahun 2017. Jurnal Kebidanan Malahayati , 4(1).
Masruroh,  R.I.,  Retnosari,  I.,  &  Keb,  S.T.  2016. Hubungan  Antara  Umur  Ibu  Dan  Gravida Dengan  Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  di
RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang . MUSWIL IPEMI Jateng
Morgan,  S.R.,  Long,  L.,  Johns,  J.,  Angwin,  C.,  Maitra, S.,  &  Ross,  J.A.  2017.  Are  early  pregnancy complications  more  common  in  women  with hyperemesis  gravidarum?. Journal  of  Obstetrics and Gynaecology , 37(3), 355-357.
Nurbaity,  A.D.,  Candra,  A.,  &  Fitranti,  D.Y.  2019. Faktor  Risiko  Hiperemesis  Gravidarum  Pada  Ibu
Hamil Di Semarang. Journal of Nutrition College , 8(3), 123-130.
Oktavia,  L.  2016.  Kejadian  Hiperemisis  Gravidarum Ditinjau dari Jarak Kehamilan dan Paritas. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan , 1(2) Prawirohardjo, P.D.D. S & Wiknjosastro, H., 2017. Ilmu kandungan edisi  ketiga.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Prawirohardjo.
Purwanti,  M.,  Brahmana,  N.E.,  &  Hidayat,  W.  2019, Faktor  Risiko  Umur,  Gravida,  Status  Gizi  Dan Kehamilan  Ganda  Dengan  Kejadian  Hiperemesis Gravidarum  (Studi  Kasus  Kontrol  Di  Rsud  Aceh Tamiang). Jurnal  Muara  Sains ,  Teknologi,
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, 3(2), 237-244. RSIA, Amanaa. 2021. Profil Rumah Sakit Ibu dan Anak Amanna  Baturaja  (2020) .  Baturaja  Timur  :  RSIA Amanna
Suriati, I., & Yusnidar, Y. 2021. Causes of Hyperemesis Gravidarum. Jurnal Kebidanan , 11(1), 76-81. Ulfika,  R.  2019.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Hamil Trimester I Dengan Emesis Gravidarum, dissertation , Universitas Ngudi Waluyo.
Umboh, H.S., Mamuaya, T., & Lumy, F.S. 2014. Faktor- Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian hiperemesis  gravidarum  di  Puskesmas  Tompaso Kabupaten  Minahasa. JIDAN  (Jurnal  Ilmiah Bidan) , 2(2).
Yuliani,  D.  R.,  &  Musdalifah,  U.  2017. Suparmi.  Buku Ajar  Aplikasi  Asuhan  Kehamilan  Ter_Update .
Jakarta: CV. Trans Info Media.