## FAKTOR PENENTU PENGAMBILAN KEPUTUSAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI IBU HAMIL ANEMIA GIZI
Susi Endrawati, Tri Suwarni
Program Studi DIII Farmasi, Program Studi DIII Kebidanan Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo Email: susiendrawati5@gmail.com

## ABSTRACT
Objective Research to determine the factors that influence the decision-making simultaneously to fulfilling the nutritional  needs  of  pregnant  women  anemia  and  the  percentage  of  each  factor,  the  views  of  factors:  1) knowledge / supply of nutrients; 2) the influence of culture / customs; 3) the economy; 4) support the family; and 5) decision-making.
The study population was maternal anemia at four health centers working area of District Sukoharjo, using random sampling techniques and non-random sampling / non-probability sampling (samples are not random), using  questionnaires  and  interviews.  The  results  were  analyzed  with  One  Way  Anova,  multiple  linear regression (multiple linear regretion), and Tukey HSD test Hoct Post / Post Hoct Bonfeeron.
Result Analysis of One Way Anova in four health centers, the value of (p) 0.000 <0.05, which means there is simultaneously a significant influence, and which factors influence the Tukey HSD test Hoct Post / Post Hoct Bonfeeroni.
The study concluded there was a significant influence on the decision-making factors fifth meeting nutritional needs of pregnant women anemia, namely: 1) the factors of knowledge / supply of nutrients ( health center Nguter  61.67%,  54.31%  Sukoharjo,  Tawangsari  51.67%,  Weru  27.78%);  2)  factors  influence  of  culture  / customs ( health center Tawangsari 37.5%,  Nguter 34.17%,  25.86% Sukoharjo, Weru 20.37%); 3) factors economy ( health center Weru 48.15%, Tawangsari 43.33%, 39.66% Sukoharjo, Nguter 30%); 4) factor family support (health center Weru 36.29%, Nguter 34.67%, 33.79% Sukoharjo, Tawangsari 33.33%) and 5) factors decision making (health center Tawangsari 70%, Sukoharjo 50.58%, Weru 49.38% and 34.45% Nguter.

## Key Words: Decisions, Nutrition, Pregnancy, Nutritional Anemia

## 1. PENDAHULUAN
Pada  kasus  tingginya  angka  kematian  ibu melahirkan  dan  bayi,  persentase  terbesar cenderung disebabkan karena anemia gizi pada ibu  semasa  hamil.  Menurut  konsep  (Husaini, 1989  et  Kusumawati  C,  2012)  anemia  gizi disebabkan  oleh  karena  tidak  tersedianya  zat- zat  gizi  dalam  tubuh  yang  berperan  dalam pembentukan  sel  darah  merah.  Zat-zat  kimia tidak selamanya berpengaruh buruk pada tubuh manusia,  kurangnya  beberapa  zat-zat  tersebut dalam  tubuh  akan  menyebabkan  hemopoesis, misalnya; protein, vitamin, (asam folat, vitamin B12, vitamin C dan vitamin E) dan mineral (Fe dan  Cu).  Pada  sekian  banyak  penyebab,  yang paling  menonjol  menimbulkan  hambatan hemopoesis  adalah  kekurangan  zat  besi,  asam folat,  dan  vitamin  B12,  namun  karena kekurangan asam folat dan vitamin B12 jarang ditemukan pada masyarakat, maka anemia gizi selalu dikaitkan sebagai anemia kurang zat besi. Anemia gizi yang terjadi pada ibu hamil akan berdampak pada ibu dan bayinya, dampak yang timbul  antara  lain,  kehamilan  abortus,  berat
bayi  lahir  rendah,  kelahiran  prematur, Intra Uterine  growth  retardation (IUGR),  power tenaga  saat  melahirkan  lemah  sehingga menyebabkan persalinan menjadi lama, proses lamanya persalinan dapat meningkatkan angka infeksi  pada  ibu  dan  bayi,  atonia  uteri  (uterus tidak  bisa  mengkerut)  merupakan  penyebab terjadinya  perdarahan  pada  saat  melahirkan maupun  setelah  melahirkan.  Infeksi  dan perdarahan merupakan  faktor  utama  penyebab kematian  ibu  bersalin.  Gejala  umum  yang dialami,  kekelahan,  pusing,  pingsan,  sering berdebar-debar,  atau  tampak  pucat.  Ibu  hamil dikatakan  anemia  bila  kadar  hemoglobin  atau darah merahnya kurang dari 11,00 g/dl.
Menurut  Word  Health  Organzsation (WHO,  2008)  anemia  pada  ibu  hamil  adalah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11 g/dl, Anemia pada ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu:  Tidak  anemia:  Hb  >11  g/dl,  Anemia ringan: Hb 9-10.9 g/dl, Anemia sedang: Hb 7 - 8.9  g/dl,  Anemia  berat:  Hb  <  7  g/dl  (Depkes, 2005). Jenis anemia yang sering terjadi adalah anemia  defisiensi  zat  besi,  dan  kondisi  ini
mempengaruhi  sekitar  15-25%  ibu  hamil  dan berkontribusi  sebesar  40%  sebagai  penyebab kematian  ibu  dan  kelahiran  prematur.  Faktor- faktor  tersebut  diantaranya  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  tentang nutrisi, pengaruh budaya berpantang makanan, ketidakmampuan  dalam  memenuhi  kebutuhan nutrisi, serta kurangnya dukungan dari keluarga yang  mempengaruhi  ibu  hamil  dalam mengambil  keputusan  untuk  memenuhi kebutuhan nutrisi selama kehamilan.
Kebudayaan suatu masyarakat mempunyai kekuatan yang cukup besar untuk mempengaruhi  seseorang  dalam  memilih  dan mengolah  pangan  yang  akan  dikonsumsi. Kebudayaan  menuntun  orang  dalam  cara bertingkah laku dan memenuhi kebutuhan dasar biologisnya  termasuk  kebutuhan  terhadap pangan.  Pada  banyak  masyarakat,  usia  atau kondisi seseorang dapat dipakai sebagai alasan untuk  melarang  makanan-makanan  tertentu, sebagai  contoh,  permasalahan  gizi  pada  ibu hamil  di  Indonesia  tidak  terlepas  dari  faktor budaya  setempat.  Hal  ini  disebabkan  karena adanya kepercayaan-kepercayaan dan pantangan-pantangan terhadap beberapa makanan. Penelitian yang dilakukan Alwi dan Ratih  di  Papua  dalam  Hartati  menyatakan bahwa  terdapat  pantangan  makanan  ( dietary taboos )  pada  wanita  hamil,  seperti  ikan  yang akan  menyebabkan  ASI  amis  dan  beberapa jenis  buah,  yaitu  nenas,  ketimun,  pisang  yang dianggap  dapat  menurunkan  libido  wanita. Rumusan  Masalah:  1)  Faktor-faktor  apakah yang  mempengaruhi  secara  simultan  terhadap pengambilan keputusan pemenuhan kebutuhan nutrisi  ibu  hamil  anemia  gizi?,  2)  Berapakah prosentase  pengaruh  masing-masing  faktor, dilihat  dari  faktor  pengetahuan/penyediaan nutrisi  adekuat,  pengaruh  budaya/adat,  faktor ekonomi, dukungan keluarga dan pengambilan keputusan.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
1. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo.  Pemilihan tempat  didasarkan  atas  target  4  wilayah puskesmas desa maupun kota, yaitu Puskesmas Tawangsari,  Puskesmas  Weru,  Puskesmas Nguter  dan  Puskesmas  Sukoharjo.  Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Maret 2016 sampai dengan Mei 2016. Data penelitian yang
diambil  adalah  ibu  hamil  anemia  gizi  bulan Januari sampai dengan Mei 2016.
2. Model dan Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif.  Desain  yang  digunakan  adalah observasional  analitik,  yaitu  untuk  mencari hubungan  antara  variabel  bebas  dan  variabel terikat.  Pengambilan  data  terhadap  variabel penelitian  menggunakan  pendekatan cross sectional, dimana  pengambilan  data  beberapa variabel  penelitian  dilakukan  pada  satu  waktu (Dharma K, 2011).
3. Populasi dan Sampel
Populasi terjangkau sampel dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  ada  di wilayah kerja Dinas Kabupaten Sukoharjo di 4 Puskesmas  kurang  lebih  1308  orang.  Populasi target  dari  pengambilan  sampel Random  dan purposiv sampling terwakili oleh 110 orang ibu hamil  anemia  gizi,  terdiri  dari  Puskesmas Nguter  (20  orang),  Puskesmas  Sukoharjo  (40 orang), Puskesmas Weru (35 orang), Puskesmas Tawangsari (15 orang). Puskesmas Tawangsari. Sampel  adalah  ibu  hamil  anemia  gizi  dengan kriteria nilai Hb < 11,0 g/dl. Teknik sampling yang  digunakan  adalah random  sampling . Teknik Random sampling diambil dari kelas ibu hamil  yang  dilakukan  di  desa-desa  binaan puskesmas  Nguter,  Sukoharjo,  Weru,  dan Tawangsari,  yang  dilaksanakan  pada  bulan Maret  sampai  dengan  Mei  pada  minggu pertama/kedua  Dalam  1  puskesmas  diambil sampling 4 desa, sehingga untuk 4 puskesmas terwakili  16  desa.  Penentuan  jumlah  sampel menggunakan  rumus  perhitungan  sampel minimal  dari  Notoatmojo  (2010)  sebagai berikut:
𝑛 = 𝑁 1 + 𝑁 (𝑑 2 )
Keterangan: n: Jumlah sampel N: Jumlah populasi
d: Tingkat kepercayaan yang digunakan (95%) Dengan demikian, jumlah sampel minimal dalam  penelitian  ini  dengan  jumlah  populasi terjangkau sebanyak 110 ibu hamil anemia gizi adalah sebagai berikut:
𝑛 = 110 1+110 (0.05 2 ) =  86  Ibu  hamil  anemia gizi
Teknik  pengambilan  sampling  yang  lain dengan menggunakan nonrandom/non- probability sampling (sampel tidak acak) jenis purpos sampling (Notoatmodjo, 2010) . Teknik non-random/non-probability  sampling adalah pengambilan  sampel  yang  dilakukan  peneliti tidak  secara acak  namun  pengambilan  sampel diambil  berdasarkan  pada  kriteria  inklusi sampel  yang  telah  ditentukan  oleh  peneliti sesuai  dengan  tujuan  penelitian. Untuk pengambilan data purposive random sampling , diambil  dari  data  puskesmas  dan  bidan  desa, dimana  kriteria  sampel  yang  dipilih  sudah ditentukan, yaitu ibu hamil anamia gizi dengan kriteria nilai Hb < 11,0 g/dl bulan Januari dan Februari.  Teknik  pengambilan  sampel secara purposive sampling terwakili oleh 6 sampai 10 desa. Kriteria  inkulusi  dalam  penelitian  ini meliputi:  (1)  wanita  hamil  trimester  1,2 , 3,  (2) terdiagnosa anemia dengan nilai Hb < 11,0 g/dl dalam  waktu  1  bulan terakhir  sebelum pengumpulan  data,  (3)  penduduk  asli, (4) berdomisili  di  wilayah  Kecamatan  Sukoharjo: Tawangsari, Weru, Nguter, Sukoharjo, dan (5) bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian ini.
4. Uji Coba Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  dalam  suatu penelitian  ini  adalah  angket  dan  wawancara. Instrumen  yang  baik  adalah  instrumen  yang valid  dan  reliabel.  Oleh  karena  itu,  sebelum instrument  digunakan  perlu  diujicobakan terlebih dahulu untuk mengetahui validitas dan reliabilitas nya.
5. Uji Validitas
Validitas  berasal  dari  kata validity yang mempunyai  arti  sejauh  mana  ketepatan  dan kecermatan  suatu  instrument  pengukur  (tes) dalam  melakukan  fungsi  ukurnya.  Suatu  tes dapat  dikatakan  mempunyai  validitas  yang tinggi  apabila  tes  tersebut  menjalankan  fungsi ukurnya, atau memberikan hasil ukur yang tepat dan  akurat  sesuai  dengan  maksud  dan  tujuan digunakannya tes tersebut. Suatu tes menghasilkan  data  yang  tidak  relevan  dalam
pengukuran,  dikatakan  sebagai  tes  yang memiliki validitas rendah. Sisi lain yang sangat penting  dalam  konsep  validitas  adalah kecermatan  pengukuran.  Suatu  tes  yang validitasnya tinggi tidak saja akan menjalankan fungsi  ukurnya  dengan  tepat  akan  tetapi  juga dengan  kecermatan  tinggi,  yaitu  kecermatan dalam mendeteksi perbedaan - perbedaan kecil yang ada pada atribut yang diukurnya.
Rumus  yang  dipakai  untuk  mengetahui koefisien  validitas  adalah  formula Gregory dimana diperlukan 2 panelis untuk memeriksa kecocokan  antara  indikator  dengan  butir-butir instrumen,  dalam  bentuk  menilai  relevan  atau kurang  relevan  masing-masing  indikator  butir bila dicocokkan dengan butir-butirnya.
Formula Gregory adalah sebagai berikut:
Content Validity (CV) = 𝐷 𝐴+𝐵+𝐶+𝐷
Keterangan:
A:  Jumlah  item  yang  kurang  relevan  menurut kedua panelis
B:  Jumlah  item  yang  kurang  relevan  menurut panelis I dan relevan menurut panelis II
C: Jumlah item relevan menurut panelis I dan kurang relevan menurut panelis II
D: Jumlah item relevan menurut kedua panelis
Kriteria yang digunakan adalah jika CV > 0,700 maka  analisis  dapat  dilanjutkan  (Gregory, 2007).
Validitas penilaian angket.
Perhitungan validitas butir soal untuk penilaian angket  menggunakan  rumus  korelasi Product Moment dari  Pearson  dengan  rumus  sebagai berikut:
𝑟 𝑥𝑦 = 𝑁 ∑ 𝑋𝑌 − (∑ 𝑋)(∑ 𝑌) √{𝑁 ∑ 𝑋 2 − (∑ 𝑋) 2 }{𝑁 ∑ 𝑌 2 − (∑ 𝑌) 2 }
Keterangan: rxy:  koefisien  korelasi  suatu  butir  soal ( koefisien validitas )
X  :  hasil  pengukuran  suatu  tes  yang ditentukan validitasnya
Y  : kriteria yang dipakai
N  : jumlah subyek   (Arikunto, 2005)
Kriteria  pengujian:  Kriteria  item  dinyatakan valid  jika  rxy  >  r  tabel  dan  dinyatakan  tidak valid jika rxy ≤ r tabel

## 6. Uji Reliabilitas
Pada instrumen  angket, untuk  menghitung koefisien reliabilitas menggunakan  rumus alpha  (digunakan  untuk  mencari  reliabilitas yang  skornya  bukan  1  atau  0)  yaitu  sebagai berikut:
r tt =α= ( N N-1 ) (1- ∑ S t 2 S t 2 )
Dengan:
S t = 1 N √NΣx 2 -(ΣX) 2
Keterangan: Rtt : koefisien reliabilitas instrumen N : banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal
ΣSi2  : jumlah kuadrat S tiap-tiap item St2 : kuadrat dari S total keseluruhan item
Kriteria reliabilitas adalah sebagai berikut: 0,91 ─ 1,00 : Sangat Tinggi (ST) 0,71 ─ 0,90 : Tinggi (T) 0,41 ─ 0,70 : Cukup (C) 0,21 ─ 0,40 : Rendah (R) Negatif ─ 0,20 : Sangat Rendah (SR) (Arikunto, 2005:100-101)

## 7. Uji Statistik
Uji  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  meliputi  beberapa  tahapan sebagai berikut:
a) Analisis  univariat dilakukan  dengan menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik responden. Dilakukan penyajian analisis deskriptif data katagorik dalam  bentuk  tabel  yang  terdiri  dari
distribusi frekuensi/jumlah dengan ukuran persentase/proporsi.
b) Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  yaitu  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pengambilan  keputusan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  ibu hamil  anemia  gizi.  Apakah  variabel tersebut  mempunyai  hubungan  yang signifikan  atau  hanya  hubungan  secara kebetulan. Dalam analisis uji statistik yang digunakan  bisa  memakai  uji  chi-square (X 2 ), uji t-test atau uji korelasi tergantung jenis  data  yang  digunakan.  Tingkat kemaknaan yang digunakan adalah 5% ((α = 0,05 ) dengan nilai Confidence interval yang ditetapkan adalah 95%
c) Analisis  multivariat pada  penelitian  ini menggunakan  analisis  uji  statistik regresi logistic karena  menganalisis  hubungan beberapa variabel independen yaitu faktor- faktor  yang  mempengaruhi  pengambilan keputusan  (faktor  pengetahuan  terkait kebutuhan  nutrisi  ibu  hamil  anemia  gizi, faktor budaya/adat, faktor ekonomi dalam menyediakan  nutrisi  adekuat  selama kehamilan, faktor dukungan keluarga, dan faktor  dominan  dalam  pengambilan keputusan dalam keluarga).
d) Uji  faktor  secara  simultan  dengan menggunakan  Uji One  Way  Anova dilanjutkan  dengan  Uji Post  Hoc  Test Tukey HSD atau Post Hoc Test Bonferroni untuk  mengetahui  pengaruh  masing- masing indikator.
Gambar 1 Skema Kerangka Konsep Hubungan Antar Variabel Yang Mempengaruhi Anemia Gizi
Pada Ibu Hamil Tabel 1 Definisi Operasional No. Variabel Alat & Cara Ukur Hasil Ukur Skala Dependen 1 Anemia gizi ibu hamil Adalah kondisi anemia pada ibu  hamil  yang  ditentukan oleh  kadar  Hb  dalam  darah dengan  batas  ambang  <  11 g/dl Alat cek Hb 1  =  hb  <  11  g/dl (anemia) 2= hb ≥ 11 g./dl

## Independen
2 Umur ibu Usia  ibu  dari  sejak  lahir sampai  kehamilan  yang sekarang Angket dan wawancara 1. Risiko tinggi bila < 20th th dan > 35 th 2. Risiko  rendah  bila 20-35th 3 Umur Kehamilan Adalah umur kehamilan saat penelitian  yang  dihitung dalam minggu Angket dan wawancara 1 = <26 minggu 2 = ≥ 26 mggu 4 Paritas Jumlah  persalinan  yang dilakukan  seorang  wanita baik  lahir  hidup  maupun mati Angket dan wawancara 1. Resiko  tnggi  bila  ≥ 4 kali 2. Resiko  rendah  bila < 4 kali 5 Pekerjaan ibu Kegiatan  /  aktivitas  yang dilakukan ibu selain sebagai ibu rumah tangga Angket dan wawancara 1. Ibu rumah tangga 2. Ibu  rumah  tangga dan kesibukan lain 6 Menikah Usia Muda/Tua Usia Ibu Saat menikah Angket dan wawancara 1. Risiko tinggi bila < 20th th dan > 35 th 2. Risiko  rendah  bila 20-35th
No. Variabel Alat & Cara Ukur Hasil Ukur Skala 7 Pengetahuan Nutrisi Adalah Pengetahuan, pemahanan, sikap dan tindakan  nyata  ibu  hamil tentang  pemenuhan  nutrisi masa hamil Angket dan wawancara Skala likert 1 sampai 4 1 = (-) 4 = (+) 8 Pengaruh budaya/adat Adalah Sikap, ataupun tindakan  ibu  hamil  dalam merespon  makanan  ataupun nutrisi,termasuk menikah diusia muda, jarak kehamilan yang terlalu dekat,  yang  berhubungan dengan kebiasaan, adat/etnik/budaya leluhur/nenek moyang. Angket dan wawancara Skala likert 1 sampai 4 1 = (-) 4 = (+) 9 Faktor Ekonomi Adalah  sejumlah  uang  & atau  barang  yang  dinilai dengan  uang  yang  dapat digunakan keluarga selama 1 bulan  untuk  pangan  &  non pangan. Angket dan wawancara Skala likert 1 sampai 4 1 = (-) 4 = (+) 10 Dukungan keluarga/peran suami Adalah  dukungan  keluarga terhadap penyediaan nutrisi adekuat, dan bentuk perhatian  perilaku  nyata keluarga dalam mendukung masa kehamilan ibu Angket dan wawancara Skala likert 1 sampai 4 1 = (-) 4 = (+) 11 Pengambilan keputusan Adalah  suatu  tindakan nyata  yang  berpengaruh pada  ibu  hamil  dalam memenuhi kebutuhan nutrisi  yang  dikarenakan faktor ekternal individu Angket dan wawancara Skala likert 1 sampai 4 1 = (-) 4 = (+)

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Uji  Coba/ Tryout dilakukan  di  wilayah pukesmas Nguter yaitu di desa Kedung Winong dan desa Nguter pada kegiatan kelas ibu hamil, dengan jumlah responden 20.
Hasil perhitungan validitas dari kedua validator disajikan dalam Tabel 2.
Tabel 2. Hasil Validitas Instrumen oleh Tim
Ahli Jenis Instrumen A  B  C  D  CV  Kesimpulan Angket 2  2  2  25  0.80 dapat dilanjutkan Hasil validitas oleh tim ahli, untuk semua intrumen  angket  dapat  dilanjutkan,  tetapi beberapa instrumen soal tersebut harus direvisi
terlebih  dahulu,  sesuai  dengan  masukan  dan saran yang diberikan oleh validator, dikarenakan  ada  beberapa  soal  angket  yang mempunyai  bahasa  rancu/kurang  dimengerti, sehingga menimbulkan apersepsi.
Validitas  butir  soal  instrumen  penilaian angket  dengan  menggunakan  r  tabel  sebesar 0,361  dengan  nilai  signifikansi  0,05.  Hasil  uji validitasnya dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Uji Validitas Instrumen Angket Instrumen  Jumlah  Valid  Tidak valid No Item yang tidak valid Penilaian angket 25 25 - -
Data  tabel  3  menunjukkan  bahwa instrumen  angket  25  soal  yang  diujicobakan tersebut valid ,  akan  tetapi  ada  beberapa  revisi soal  masukan  dari  validator,  terutama  pada beberapa kalimat yang menimbulkan apersepsi, sehingga  kalimat  angket  kurang  dipahami. Setelah  direvisi  angket  digunakan  untuk mengambil data kembali.
Hasil reliabilitas instrumen angket 25 soal yang diujicobakan dihasilkan angka reliabilitas 0,995,  dengan  kriteria  sangat  tinggi,  sehingga instrumen  sudah  memenuhi  syarat  untuk digunakan dalam mengambil data.
Pengambilan  sampel  secara Random  dan purposiv sampling terwakili oleh 110 orang ibu hamil  anemia  gizi,  terdiri  dari  Puskesmas Nguter  (20  orang),  Puskesmas  Sukoharjo  (40 orang), Puskesmas Weru (35 orang), Puskesmas Tawangsari (15 orang). Kriteria inklusi sampel yang  diambil,  datanya  sudah  ditentukan  yaitu
ibu  hamil  yang  teridentifikasi  anemia  gizi dengan  kadar  Hb  <  11  g/dl.  Ada  beberapa kendala  yang  dialami  pada  saat  pengambilan data purpusive random sampling antara lain 1). Beberapa ibu hamil sudah ada yang melahirkan, 2)  Sumber  informasi  di  lapangan  kurang maksimal, 3) Sulit dijangkaunya lokasi sampel, karena jauh, 4) Keterbatasan waktu dan tenaga tim  peneliti,  sehingga  data  angket purpusive diambil  secara  acak.  Data  grafik  yang  terlihat pada Gambar  2 ,  adalah  data  prosentase  ibu hamil  anemia  gizi  di  wilayah  masing-masing dari jumlah populasi terjangkau 110 orang yang ada.  Puskesmas  Nguter  18,2%,  Puskesmas Sukoharjo 36,4%, Puskesmas Weru 31,8% dan Puskesmas  Tawangsari  13,6%.  Data  tersebut adalah  data  kasar  yang  diperoleh  di  lapangan. Wilayah  dengan  prosentase  pasien  ibu  hamil anemia  gizi  sedikit,  beberapa  disebabkan karena kurangnya data informasi di lapangan.
Gambar 2 Histogram Data Random dan purposiv sampling Ibu Hamil Anemia Gizi
Teknik pengambilan data random sampling, sampel diambil dari kelas ibu hamil yang  dilakukan  di  masing-masing  Puskesmas pada  minggu  pertama  atau  minggu  kedua, jumlah  peserta  ibu  hamil  dalam  satu  kelas antara 10-15 orang. Sampel diambil dari 4 desa pada  masing-masing  wilayah  Puskesmas Nguter,  Sukoharjo,  Weru  dan  Tawangsari. Populasi  kelas  ibu  hamil  yang  diambil  165 orang,  dan  sampel  ibu  hamil  anemia  gizi sebanyak 39 orang, jumlah sudah terdata pada Histogram Gambar 2 Jumlah minimal sampel angket yang dianalisis untuk mengetahui faktor- faktor yang berpengaruh pada ibu hamil anemia gizi  adalah  86,  diambil  dari  kelas  ibu  hamil random  sampling 39  orang  dan purposiv 47 orang.
Gambar  3 Histogram  data  Puskesmas Nguter,  menjelaskan  definisi  operasional  dari keseluruhan populasi ibu hamil melalui angket secara purpusive dan random sampling wilayah Puskesmas  Nguter,  meliputi  data  pasien anemia, resti, paritas, umur kehamilan ibu, usia menikah,  dan  status  kegiatan  ibu,  dengan keterangan sebagai berikut; (X1): Hb < 11 g/dl (Anemia), (X2): Hb ≥ 11g/dl, (X3):Umur Ibu < 20 th dan > 35 th(resti), (X4): Umur Ibu 20 th- 35  th,  (X5):  Umur  Kehamilan  <  26  minggu (Resti),  (X6):  Umur  Kehamilan  ≥  26  minggu, (X7): Paritas:≥ 4 x: Resti, (X8): Paritas < 4 x, (X9):  Ibu  Rumha  Tangga,  (X10):  IRT  dengan Kesibukan lain, (X11): Usia Menikah <20th dan > 35th, (X12): Usia Menikah 20-35th.
18,2% 36,4% 31,8% 13,6% 0 10 20 30 40 50 Data Populasi Ibu Hamil Anemia  Gizi Terjangkau Nguter Sukoharjo Weru Tawangsari
Gambar 3 Histogram Data Puskesmas Nguter
Gambaran  dari  penjelasan Gambar  3 Histogram  diatas,  lebih  jelas  dengan  melihat Gambar  4 dan 5 data  ibu  hamil  anemia  gizi
dengan Hb < 11 g/dl (x 1 ), dan umur ibu hamil resiko  tinggi  <  20  th  dan  >  35th  (x 3 )  di Puskesmas Nguter di bawah ini.
Gambar 4 . Diagram Data Ibu Hamil Anemia Gizi Puskesmas Nguter
0 2 4 6 8 10 12 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 K.Winong Nguter Kepuh Celep 11% 22% 22% 45% K. Winong Nguter Kepuh Celep 58% 23% 10% 9% K. Winong Nguter Kepuh Celep
Gambar 6 Histogram Data Puskesmas Sukoharjo
Gambaran  dari  penjelasan Gambar  6 Histogram  diatas,  lebih  jelas  dengan  melihat
Gambar  7 dan 8 data  ibu  hamil  anemia  gizi
dengan Hb < 11 g/dl (x 1 ), dan umur ibu hamil resiko  tinggi  <  20  th  dan  >  35th  (x 3 ),  di Puskesmas Sukoharjo di bawah ini.

## Gambar 7 Diagram Data Ibu Hamil Anemia Gizi Puskesmas Sukoharjo
0 2 4 6 8 10 12 14 16 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 Bulakrejo Begajah Dukuh Kenep 23% 35% 24% 18% Bulakrejo Begajah Dukuh Kenep 21% 29% 21% 29% Bulakrejo Begajah Dukuh
Kenep
Gambar 9 Histogram Data Puskesmas Weru
Gambaran  dari  penjelasan Gambar  9 Histogram  diatas,  lebih  jelas  dengan  melihat Gambar 10 dan 11 data ibu hamil anemia gizi
dengan Hb < 11 g/dl (x 1 ), dan umur ibu hamil resiko  tinggi  <  20  th  dan  >  35th  (  x 3 ),  di Puskesmas Weru di bawah ini.
Gambar 10 Diagram Data Ibu Hamil Anemia Gizi Puskesmas Weru
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 Bugel Alasombo Krendetan Ngreco 33% 17% 17% 33% Bugel Alasombo Krendetan Ngreco 17% 33% 33% 17% Bugel Alasombo Krendetan Ngreco
Gambar 12 Histogram Data Puskesmas Tawangsari
Gambaran  dari  penjelasan Gambar  12 Histogram  diatas,  lebih  jelas  dengan  melihat Gambar 13 dan 14 data ibu hamil anemia gizi
dengan Hb < 11 g/dl (x 1 ), dan umur ibu hamil resiko  tinggi  <  20  th  dan  >  35th  (x 3 ),  di Puskesmas Tawangsari di bawah ini.

## Gambar 13 Diagram Data Ibu Hamil Anemia Gizi Puskesmas Tawangsari
Gambar 14 Diagram Data Ibu Hamil dengan Umur Resti Puskesmas Tawangsari
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Sitti Asyirah  (2012),  ibu  hamil  yang  mengalami anemia pada umur < 20 dan >35 Tahun ada 38 (38,0%), sedangkan yang berumur 20-35 tahun ada 44 (44,0%), hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara umur dengan  kejadian  anemia.  Sedangkan  untuk status  gizi  ibu  hamil  dilihat  dari  hasil
pengukuran  antropometri  LILA  (Lingkar Lengan  Atas).  Meskipun  porporsi  ibu  hamil dengan status gizi kurang ada 57 (57,0%) yang mengalami  anemia,  tetapi  hasil  uji  statistik dengan chi  square menunjukkan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi dengan anemia.
0 2 4 6 8 10 12 14 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 K. Jambal Majasto Pojok Watubonang 29% 14% 14% 43% K.Jamb al Majasto Pojok Watubonang 12% 0% 50% 38% K. Jambal Majasto Pojok Watubonang
Hasil  uji  tes homogenitas varians Puskesmas Nguter di dapatkan nilai probabilitas (p)  0,000  <  0,05,  yang  berarti varians data homogen, dan uji One Way Anova dengan nilai probabilitas (p) 0,000 < 0,05, data tersebut  terdistribusi  normal,  yang  berarti secara  simultan  terdapat  pengaruh  yang signifikan. Analisis dilanjutkan dengan uji Post Hoc  Tukey  HSD/  Post  Hoc  Bonferroni ,  untuk mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang  saling berpengaruh  pada  masing-masing  indikator; diantaranya  faktor  pengetahuan  nutrisi  (a), faktor  budaya/adat  (b),  faktor  ekonomi  (c), faktor  dukungan  keluarga  (d), faktor pengambilan keputusan (e). Dari uji Post Hoc Tukey  HSD Puskesmas  Nguter  menunjukkan ada beda signifikan antara ac, ad, ae, bc, bd, be, ce  dan  de,  dengan  nilai signifikansi <  0,05, sehingga disimpulkan ada pengaruh. Sedangkan antara ab dan cd, menunjukkan nilai signifikansi > 0,05, tidak ada beda signifikan , sehingga tidak memberikan pengaruh.
Hasil  uji  tes homogenitas  varians Puskesmas  Sukoharjo  di  dapatkan  nilai probabilitas (p)  0,000  <  0,05,  yang  berarti varians data homogen, dan uji One Way Anova dengan nilai probabilitas (p) 0,000 < 0,05, data tersebut  terdistribusi  normal,  yang  berarti secara  simultan  terdapat  pengaruh  yang signifikan . Analisis dilanjutkan dengan uji Post Hoc  Tukey  HSD/  Post  Hoc  Bonferroni .  Data Puskesmas  Sukoharjo  menunjukkan  ada  beda signifikan antara ab, ac, ad, ae, bc, bd, be,ce dan de,  dengan  nilai signifikansi <  0,05,  sehingga disimpulkan  ada  pengaruh.  Sedangkan  antara cd, menunjukkan nilai signifikansi > 0,05, tidak ada beda signifikan , sehingga tidak memberikan pengaruh.
Hasil  uji  tes homogenitas  varians Puskesmas Weru di dapatkan nilai probabilitas
(p)  0,05  ≤  0,05,  yang  berarti varians data homogen, dan uji One Way Anova dengan nilai probabilitas (p)  0,000  <  0,05,  data  tersebut terdistribusi  normal,  yang  berarti  secara simultan  terdapat  pengaruh  yang signifikan . Analisis dilanjutkan dengan uji Post Hoc Tukey HSD/  Post  Hoc  Bonferroni .  Data  Puskesmas Weru menunjukkan ada beda signifikan antara ab, ac, ad, ae, bc, bd, be,ce dan de, dengan nilai signifikansi <  0,05,  sehingga  disimpulkan  ada pengaruh.  Sedangkan  antara  cd,  menunjukkan nilai signifikansi >  0,05,  tidak  ada  beda signifikan , sehingga tidak memberikan pengaruh.
Hasil  uji  tes homogenitas  varians Puskesmas  Tawangsari  di  dapatkan  nilai probabilitas (p)  0,05  ≤  0,05,  yang  berarti varians data homogen, dan uji One Way Anova dengan nilai probabilitas (p) 0,000 < 0,05, data tersebut  terdistribusi  normal,  yang  berarti secara  simultan  terdapat  pengaruh  yang signifikan . Analisis dilanjutkan dengan uji Post Hoc  Tukey  HSD/  Post  Hoc  Bonferroni .  Data Puskesmas Tawangsari menunjukkan ada beda signifikan antara ab, ac, ad, ae, bc, bd, be, dan ce,  dengan  nilai signifikansi <  0,05,  sehingga disimpulkan  ada  pengaruh.  Sedangkan  antara cd  dan  ed  menunjukkan  nilai signifikansi > 0,05, tidak ada beda signifikan , sehingga tidak memberikan pengaruh.
Kesimpulan  dari  uji One Way  Anova di ke  empat  Puskesmas  wilayah  Kabupaten Sukoharjo, diantara indikator faktor pengetahuan nutrisi, faktor budaya/adat, faktor ekonomi,  faktor  dukungan  keluarga, faktor pengambilan  keputusan,  secara  simultan memberikan pengaruh yang signifikan. Gambar 15  berikut  adalah  histogram  prosentase pengaruh  masing-masing  faktor  terhadap  ibu hamil anemia gizi di Puskesmas Nguter.
Gambar 15 Histogram prosentase pengaruh masing-masing faktor di Puskesmas Nguter.
Faktor  kurangnya  pengetahuan  nutrisi 61,67%  (a),  faktor  kurangnya  dukungan keluarga/peran suami dalam penyediaan nutrisi adekuat  34,67%  (d),  faktor  pengambilan keputusan, bias gender dan penanggung jawab keuangan dalam keluarga adalah suami/mertua sebanyak  34,45%  (e),  prosentase  pengaruh budaya/adat,  diantaranya  karena  mitos/budaya berpantang makanan, menikah diusia muda dan jarak  kehamilan  yang  cukup  dekat  dengan
prosentase  34,27%  (b)  dan  faktor  ekonomi karena  pendapatan  serta  banyaknya  anggota keluarga  sebanyak  30%  (c).  Bila  disimpulkan ke dalam simbol prosentase faktor dari tinggi ke rendah di puskesmas Nguter adalah a,d,e,b,c.
Gambar  16  berikut  adalah  histogram prosentase  pengaruh  masing-masing  faktor terhadap  ibu  hamil  anemia  gizi  di  Puskesmas Sukoharjo.
Gambar 16 Histogram prosentase pengaruh masing-masing faktor di Puskesmas Sukoharjo.
Faktor  kurangnya  pengetahuan  nutrisi 54,31% (a), faktor pengambilan keputusan, bias gender dan penanggung jawab keuangan dalam keluarga  adalah  suami/mertua  sebanyak 50,58% (e), faktor ekonomi karena pendapatan serta  banyaknya  anggota  keluarga  sebanyak
39,66% (c), kurangnya dukungan keluarga/peran suami dalam penyediaan nutrisi adekuat  33,79%  (d),  dan  prosentase  pengaruh budaya/adat,  diantaranya  karena  mitos/budaya berpantang makanan, menikah diusia muda dan jarak  kehamilan  yang  cukup  dekat  dengan
61.67 34.17 30 34.67 34.45 0 10 20 30 40 50 60 70 A B C D E FAKTOR 54.31 25.86 39.66 33.79 50.58 0 10 20 30 40 50 60 A B C D
E
FAKTOR
prosentase  25,86%  (b).  Bila  disimpulkan  ke dalam  simbol  prosentase  faktor  dari  tinggi  ke rendah  di  puskesmas  Sukoharjo  adalah a,e,c,d,b.
Gambar  17  berikut  adalah  histogram prosentase  pengaruh  masing-masing  faktor terhadap  ibu  hamil  anemia  gizi  di  Puskesmas Weru.
Gambar 17 Histogram prosentase pengaruh masing-masing faktor di Puskesmas Weru
Faktor  pengambilan  keputusan,  bias gender dan penanggung jawab keuangan dalam keluarga  adalah  suami/mertua  sebanyak 49,38% (e), faktor ekonomi karena pendapatan, serta  banyaknya  anggota  keluarga  sebanyak 48,15% (c), kurangnya dukungan keluarga/peran suami dalam penyediaan nutrisi adekuat  36,29%  (d),  kurangnya  pengetahuan nutrisi  27,78%  (a),  dan  prosentase  pengaruh budaya/adat,  diantaranya  karena  mitos/budaya
berpantang makanan, menikah diusia muda dan jarak  kehamilan  yang  cukup  dekat  dengan prosentase  20,37%  (b).  Bila  disimpulkan  ke dalam  simbol  prosentase  faktor  dari  tinggi  ke rendah di puskesmas Weru adalah e,c,d,a,b
Gambar  18  berikut  adalah  histogram prosentase  pengaruh  masing-masing  faktor terhadap  ibu  hamil  anemia  gizi  di  Puskesmas Tawangsari.
Gambar 18 Histogram prosentase pengaruh masing-masing faktor di Puskesmas Tawangsari
Faktor  pengambilan  keputusan,  bias gender dan penanggung jawab keuangan dalam keluarga  adalah  suami/mertua  sebanyak 70,00%  (e),  faktor  kurangnya  pengetahuan
nutrisi 51,67% (a), ekonomi karena pendapatan, serta  banyaknya  anggota  keluarga  sebanyak 43,33%  (c),  prosentase  pengaruh  budaya/adat, diantaranya  karena  mitos/budaya  berpantang
27.78 20.37 48.15 36.29 49.38 0 10 20 30 40 50 60 A B C D
E FAKTOR
51.67 37.5 43.33 33.33 70 0 10 20 30 40 50 60 70 80 A B C D E FAKTOR
makanan,  menikah  diusia  muda  dan  jarak kehamilan yang cukup dekat dengan prosentase 37,50%  (b),  dan  kurangnya  dukungan keluarga/peran suami dalam penyediaan nutrisi adekuat 33,33% (d). Bila disimpulkan ke dalam simbol prosentase faktor dari tinggi ke rendah di puskesmas Weru adalah e,a,c,b,d.
Penelitian sebelumnya meneliti hubungan  pola  makan  terhadap  nutrisi  ibu hamil dilakukan oleh Zulaikha (2015), dari hasil uji  hipotesa  ha  diterima  yang  berarti  ada hubungan  antara  pola  makan  dengan  kejadian anemia pada trimester III Mayoritas responden mempunyai  pola  makan  dengan  kategori  baik
13  ibu  hamil  (43,3%),  sedang  15  ibu  hamil (50,0%), kurang 2 ibu hamil (6,7%). Mayoritas responden 13 ibu hamil (43,3%) tidak anemia, 16 ibu hamil anemia ringan 16 (53,3%), 1 ibu hamil (3,3%) anemia sedang dan tidak ada ibu hamil dengan anemia berat.
Data  rekap  untuk  kelima  faktor  yang secara  simultan  berpengaruh  pada  pemenuhan kebutuhan  nutrisi  ibu  hamil  anemia  gizi  di empat puskesmas wilayah kabupaten Sukoharjo,  dapat  dilihat  pada  gambar  19. Histogram  Rekap  Prosentase  Faktor  di  bawah ini.

## Gambar 19 Histogram Rekap Prosentase Faktor
Pemerintah  dan  dinas  terkait  saat  ini sudah  berusaha  memberikan  tindak  lanjut, dengan diadakannya program  kelas ibu hamil, dan penyuluhan, untuk membantu meningkatkan  pengetahuan  bagi  ibu  hamil, dalam  hal  pengetahuan  nutrisi,  pengetahuan tentang masa kehamilan, pasca melahirkan dan perawatan  bayi.  Diharapkan  program  tersebut dapat  membantu  meningkatkan  pengetahuan ibu-ibu hamil di wilayah puskesmas.
Dikutip  dari  penelitian  yang  dilakukan Muzaffar,  N (2015),  dengan  judul  “Maternal Health  and  Social  Determinants:  A  Study  in Jammu  and  Kashmir”,  makanan  adalah  faktor yang  sangat  penting  yang  memiliki  dampak pada  kesehatan  wanita.  Seorang  wanita  yang sehat  dapat  melahirkan  anak  yang  sehat,  dan
diet  yang  seimbang  membuat  ibu  tidak menderita  anemia  berat.  Faktor-faktor  sosial juga mempunyai pengaruh yang signifikan pada kesehatan wanita serta janin, diantaranya faktor sosial  kesehatan,  umur  ibu,  jarak  kelahiran, pengetahuan, tempat tinggal dan pendapatan.Hasil  penelitian  faktor  sosial tersebut,  dari  setengah  wanita  di  Jammu  dan Kashmir 52% mengalami anemia, 37% dengan anemia ringan, 13% dengan anemia sedang, dan 2%  dengan  berat.  Namun  hanya  27,6% perempuan  di  Jammu  &  Kashmir.  Wanita Hindu  mempunyai  data  anemia  sangat  tinggi karena dari kasta dua terendah.
Penelitian tentang anemia juga dilakukan oleh  Melku,  M et  all (2014),  dengan  menilai prevalensi dan prediktor anemia  ibu  dengan
0 10 20 30 40 50 60 70 80 P. NGUTER P. SUKOHARJO P. WERU P. TWNG SARI A B C D E Keterangan: A. Faktor Pengetahuan Nutrisi B. Faktor Pengaruh budaya/adat C. Faktor Ekonomi
D. Faktor Dukungan keluarga/peran suami E. Faktor Pengambilan Keputusan
metode cross-sectional pada 320 wanita hamil, pengambilan  data  dengan  cara  wawancara, quesioner, riwayat klinis dan tes laboratorium di RS.  Gondar  University  Ethiopia.  Hasil prevalensi  anemia  adalah  16,6%,  mayoritas jenis  ringan  (64%) andmorphologically normocytic ,  anemia normokromik (76%).
Anemia ibu hamil yang tinggi ada pada semster III  918,9%,  pendapatan  keluarga  yang  rendah (3,1%), jumlah anggota keluarga 4,14%, infeksi cacing tambang 2,72% dan infeksi HIV 5,75% adalah prediktor independen dari anemia.

## 4. KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan ada pengaruh yang signifikan pada kelima faktor pengambilan keputusan pemenuhan kebutuhan nutrisi  ibu  hamil  anemia  gizi,  yaitu:  1)  faktor pengetahuan/penyediaan  nutrisi  (Puskesmas Nguter 61,67%, Sukoharjo 54,31%, Tawangsari 51,67%, Weru 27,78%); 2) faktor budaya/adat (Puskesmas  Tawangsari  37,5%,  Nguter 34,17%, Sukoharjo 25,86%, Weru 20,37%); 3) faktor  ekonomi  (Puskesmas  Weru  48,15%, Tawangsari 43,33%, Sukoharjo 39,66%, Nguter 30%); 4) faktor dukungan keluarga (Puskesmas weru  36,29%,  Nguter  34,67%,  Sukoharjo 33,79%,  Tawangsari  33,33%)  dan  5)  faktor pengambilan keputusan Puskesmas Tawangsari 70%,  Sukoharjo  50,58%,  Weru  49,38%  dan Nguter 34,45%.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2005. Dasar-Dasar  Evaluasi Pendidikan. Jakarta: Bumi Aksara. Citrakesumawati.  2012. Anemia  Gizi  Masalah dan Pencegahannya .Yogjakarta: Kalika Dharma  K.  2011. Metodologi  Penelitian Keperawatan .  Jakarta:  Trans  Info Medika
Depkes  RI.  2005. Masalah  Gizi  di  Indonesia dan  Penggulangan  Anemia  di Indonesia , Pedoman Kerja Puskesmas.
Gregory,  RJ.  2007. Psychological  testing : History,  Principles,  and  pplications .
5 th  Edition.  Boston,  MA:  Allyn  dan Bacon.
Melku, M, Addis, Z, Alem,M and Enawgaw, B. 2014.  Prevalense  and  Predictors  of Maternal Anemia During Pregnancy in  Gondar,  Northwest  Ethiopia:An
Institutional  bsed  Cross-Sectional study. Hindawi publising Corporation.  Volume  article ID 108593, 9 pages . http://
dx.doi.org/10.1155/2014/108593.
Muzaffar, N. 2015. Maternal Health and Social Determinants:  A  Study  in  Jammu and  Kashmir. Public  Health Research 2015, 5(5):144-152. DOI:10.5923/j.phr. 20150505.04
Notoatmodjo  S.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Sitti  Asyirah.  2012.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Anemia Pada
Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Bajeng Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa. Universitas Indonesia. Skripsi .
WHO. 2008. Wordwide Prevalence of Anemia 1993-2005.  Http://Whq  Libdoc. Who.Int/publications/2008/978924 1596657eng.pdf
Zulaikha,  E.  2015.  Hubungan  Pola  Makan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu
Hamil Trisemester III di Puskesmas Pleret Bantul. Stikes Aisyah Yogyakarta. KTI