## ANALISIS PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP RUANG TERATAI II DI RSUD LEUWILIANG KABUPATEN BOGOR PROVINSI JAWA
BARAT TAHUN 2019
Siti Rahmah Nurul Padilah 1 , Indira Chotimah 2 , Eny Dwimawati 3 1 Mahasiswa Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Jl. K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat. Email : rahmafadilah17@gmail.com
2 Dosen  Program Studi  Kesehatan  Masyarakat, Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Ibn  Khaldun Bogor.  Jl.  K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat. Email : indira.chotimah@gmail.com 3 Dosen  Program Studi  Kesehatan  Masyarakat, Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Ibn  Khaldun Bogor.  Jl.  K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat. Email : enydwisutomo@gmail.com

## Abstrak
Rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan,  pengobatan.  Pengembalian  berkas  rekam  medis  dari  ruang  Teratai  II mengalami keterlambatan tertinggi tahun 2018 dengan presentase sebanyak 78,36%. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  pengembalian  berkas  rekam  medis  di  Instalasi Rekam  medis  RSUD  Leuwiliang.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif.  Informan penelitian ditentukan berdasarkan purposive sampling . Informan dalam penelitian ini yaitu 7 orang  informan  yaitu  Dokter,  Perawat,  Petugas  Rekam  Medis,  Kepala  ruang  Teratai  II.  Data dikumpulkan dengan cara wawancara mendalam dan telaah dokumen. Hasil penelitian input 3 dari 7 informan pernah mengikuti pelatihan rekam medis, pengetahuan petugas kesehatan sudah  cukup  baik,  formulir  berkas  rekam  medis  selalu  tersedia,  metode  tentang  SPO  sudah tersedia  namun  pelaksanaannya  belum  sepenuhnya  berjalan  dengan  baik,  sarana  dan prasarana  untuk  menunjang  pelaksanaan  rekam  medis  masih  belum  mencukupi.  Proses pengisian  berkas  rekam  medis  masih  ada  berkas  rekam  medis  yang  tidak  terisi  dengan lengkap  oleh  perawat  dan  dokter,  pada  pengelolaan  berkas  rekam  medis  masih  ditemukan berkas  rekam  medis  yang  tidak  terisi  dengan  lengkap  serta  pengembaliannya  tidak  sesuai dengan prosedur yang ada, pengisian berkas rekam  medis  sekitar  5-30  menit,  namun  tidak semua dokter dan perawat langsung melakukan pengisian berkas rekam medis, pelaksanaan pengembalian rekam medis di rumah sakit ini belum sesuai prosedur yang telah ditentukan, pada  output  terjadi  keterlambatan  pengembalian  berkas  rekam  medis  rawat  inap  di  ruang teratai  II  sebanyak  78,36%.  Disarankan  kepada  manajemen  rumah  sakit  perlu  diadakan sosialisasi  mengenai  SPO  pengisian  dan  pengelolaan  berkas  rekam  medis,  memberikan arahan  kepada  petugas  kesehatan  akan  pentingnya  kelengkapan  pengisian  serta  ketepatan pengembalian berkas rekam medis sesuai dengan ketentuan yang ada, ditingkatkan kembali presentase pengembalian berkas rekam medis rawat inap dari ruang perawatan ke instalansi rekam medis, meningkatkan sarana dan prasarana di ruang rekam medis.
Kata Kunci : Pengembalian Berkas, Rekam Medis, Rawat Inap.

## PENDAHULUAN
Menurut  Permenkes  Nomer  269/Menkes/Per/III/2008  Rekam  Medis  adalah  berkas yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan. Tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.  Rekam  medis  harus berisikan  data  yang  cukup  untuk  identifikasi  pasien,  mendukung  diagnosis  atau  sebab kedatangan  pasien  ke  rumah  sakit,  melakukan  tindakan  serta  mendokumentasikan  hasil tindakan tersebut dengan akurat.
Rekam  medis  dikatakan  bermutu  apabila  rekam  medis  tersebut  akurat,  lengkap,  valid dan tepat waktu. Penyelenggaraan rekam medis merupakan salah satu bentuk kegiatan yang dilaksanakan  guna  mencapai  pelayanan  yang  cepat,  akurat,  dan  tepat  waktu  sehingga informasi yang dihasilkan lebih efektif dan efesien.
Aspek  ketepatan  waktu  pengembalian  berkas  rekam  medis  termasuk  dalam  dimensi mutu  berkas  rekam  medis  yang  diatur  oleh  Depkes  (2007) di dalam buku Pedoman Sistem Pencatatan  Rumah  Sakit  (Rekam  Medis  atau Medical  Record ).  Standar  untuk  pengembalian rekam medis dan resume medis yang tepat waktu, yaitu 2x24 jam setelah pasien dinyatakan pulang oleh dokter yang merawatnya, namun resume medis masih dapat dilengkapi maksimal 14 hari post rawat inap.
Gambaran  kondisi  kelengkapan  berkas  rekam  medis  di  berbagai  dunia  sudah  sangat maju  dan  berjalan  dengan  baik  dikarenakan  sudah  memakai Elektronic  Medical  Record sehingga  kelengkapannya  dapat  terpantau  dengan  komputerisasi. Rekam  medis  elektronik (EMR)  adalah  salah  satu  komponen  informasi  kesehatan  yang  paling  menjanjikan  teknologi (Lee, 2013).
Berbeda  dengan  kondisi  di  Nasional,  Provinsi  dan  Kabupaten  Bogor  yang  belum memakai Electronic  Medical  Record hanya  memakai  berbahan  dasar  kertas  atau  masih menggunakan  manual  sehingga  belum  benar-benar  terpantau  kelengkapan  dan  ketepatan pengembalian  berkas  rekam  medisnya  dan  juga  belum  memenuhi  standar  pelayanan  yang ditetapkan  Departemen  Kesehatan  yaitu  100%  berkas  rekam  medis  harus  terisi  dengan lengkap. Sedangkan ketepatan pengembalian berkas rekam medis di berbagai daerah masih banyak  yang  tidak  lengkap  dan  tepat  pengembaliannya.  Salah  satunya  penelitian  yang dilakukan (Kristianto, 2015) di bangsal Rajawali 4B di RSUP Dr.Kariadi Semarang didapatkan 30% yang belum lengkap dan 70% sudah lengkap. Hal tersebut belum mencapai standar yang ditetapkan oleh badan akreditasi Joint Commission International dengan standar kelengkapan lebih  dari  90%  agar  mendapat  akreditasi  tercapai  penuh.  Berkas  rekam  medis  yang menyebabkan keterlambatan  pengembalian  berkas  tersebut  dipengaruhi  oleh ketidaklengkapan  berkas  rekam  medis  yang  rata-  rata  presentase  tiap  daerah  tidak  sampai 100% lengkap.
Berdasarkan profil RSUD Leuwiliang, Rekam medis yang tidak lengkap mengakibatkan dampak bagi Internal Rumah Sakit  dan Eksternal Rumah Sakit  yang mana  hasil pengolahan data  menjadi  dasar  pembuatan  laporan  Rumah  Sakit.  Laporan  ini  berkaitan  dengan penyusunan  berbagai  perencanaan  Rumah  Sakit,  proses  akreditasi,  pengambilan  keputusan Rumah  Sakit,  proses  akreditasi,  pengambilan  keputusan  oleh  pimpinan  khususnya  evaluasi pelayanan  yang  telah diberikan yang diharapkan hasil evaluasinya akan menjadi lebih baik. Salah  satu  bahan  yang  dapat  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  medis  adalah  rekam  medis
pasien, karena rekam medis merupakan dokumen yang sangat penting di Rumah Sakit yang dapat  digunakan  sebagai  evaluasi  dari  kualitas  pelayanan  yang  diberikan  pada  pasien.  Oleh sebab itu maka diharapkan rekam medis dapat terbaca dan terisi dengan lengkap.
Berdasarkan  hasil  observasi  pendahuluan  menemukan  bahwa  akibat  yang  terjadi  jika berkas  tidak  lengkap  ialah  petugas  akan  kesulitan  dalam  mengidentifikasi  pasien,  petugas akan  kesulitan  untuk  menentukan  tindakan  pengobatan  atau  terapi  selanjutnya  yang  akan dilakukan kepada pasien, berpengaruh pada pasien kontrol, apabila ada audit medis maka tim pelaksana  audit  medis  tidak  bisa  mengetahui  apakah  standard  dan  prosedur  yang  telah ditetapkan sudah dilaksanakan atau belum, berpengaruh terhadap klaim BPJS atau asuransi. Yang menjadi urgensi  nya ialah  pada  pasien yang akan kontrol dan  pada pengklaiman BPJS yang mempengaruhi pendapatan Rumah Sakit
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang pada  Instalasi  Rekam  Medis  apabila  dokumen  rekam  medis  lengkap  maka  dapat  dilakukan Assembling rekam medis, pengkodean dan selanjutnya berkas rekam medis disimpan di ruang filling .  Jika  dokumen  rekam  medis  tidak  lengkap  maka  harus  dikembalikan  ke  ruang  rawat inap  untuk  dilengkapi  dengan  ketentuan  waktu  yang  berlaku  yaitu  2x24  jam.  Pada  bagian Assembling di Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang sudah mempunyai Standar Oprasional Prosedur  (SOP)  atau  alur  pengembalian  dokumen  Rekam  Medis  Rawat  Inap,  tetapi pelaksanaannya  belum  sesuai  dengan  prosedur.  Idealnya  di  dalam  alur  dan  prosedur  juga dicantumkan batas waktu pengembalian 1x24 jam setelah pasien pulang berkas dikembalikan ke  ruang Assembling ,  Apabila  terdapat  ketidaklengkapan  maka  akan  dikembalikan  ke  ruang rawat inap dan harus dikembalikan dalam jangka waktu 2x24 jam. Selanjutnya apabila masih terdapat ketidaklengkapan maka akan dikembalikan ke ruang perawatan.
Berdasarkan  hasil  observasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Leuwiliang  di  Instalasi Rekam  medis  bagian Assembling diketahui  presentase  laporan  ketepatan  pengembalian berkas Rawat Inap 1 hari Ruang Matahari 94,42%, Teratai I 90,99%, Teratai II 78,36%, Tulip 80,22%,  Anyelir  86,21%,  Perinatologi  89,89%.  Diketahui  presentase  tertinggi  tingkat keterlambatan  pengembalian  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  dalam  1  hari  ialah  ruang Teratai  II  dengan  persentase  pada  tahun  2018  sebanyak  78,36%  dokumen  yang  terlambat dikembalikan  pada  bagian Assembling sehingga  ketepatan  pengembalian  berkas  rekam medisnya tidak 100% tepat.
Berdasarkan hasil penelitian dari salah satu staf rekam medis pada saat dilakukan studi pendahuluan  bahwa  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Leuwiliang  saat  ini mengalami  beberapa  permasalahan  antara  lain  yaitu  pengisian  berkas  rekam  medis  yang belum terisi dengan lengkap, pengembalian berkas rekam medis yang tidak tepat waktu.
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik meneliti analisis pengembalian berkas  rekam  medis  rawat  inap  ruang  teratai  II  di  RSUD  Leuwiliang  Kabupaten  Bogor Provinsi Jawa Barat tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Leuwiliang  pada  bulan  Maret 2019.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  bersifat  deskriptif.  Teknik pengumpulan  data  meliputi  data  primer  melalui  observasi  dan  wawancara  mendalam  dan
data  sekunder  melalui  telaah  dokumen.  Teknik  yang  digunakan  dalam  pengambilan  sampel adalah purposive sampling yaitu dengan menentukan bahwa informan tersebut adalah orang atau pihak yang bisa memberikan informasi atau data yang diinginkan.
Tabel 1. Informan Penelitian No. Informan Jumlah 1. Dokter ruang teratai II 2 2. Perawat ruang teratai II 2 3. Petugas rekam medis 2 4. Kepala ruang rawat inap teratai II 1 Jumlah 7

## HASIL PENELITIAN
I. Input

## 1. Pelatihan
Berdasarkan hasil wawancara mengenai pelatihan rekam medis di ruang rawat inap teratai II informan pernah mengikuti pelatihan rekam medis sebagai berikut:
“ Pernah  semasa  sedang  pendidikan.  emm  karna  itu  masih  dalam  pendidikan      memang pendidikan  formal  dikampus  saya  memang  mengajarkan  untuk  pengisian  rekam  medis dan tentang rekam medis juga” (Informan 1)

## “Pernah” (Informan 5)
Sedangkan hasil wawancara mengenai pelatihan rekam  medis di ruang rawat inap teratai II informan  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  dikarenakan  informan  tidak  termasuk  dalam kriteria yang dibutuhkan, dinyatakan sebagai berikut:
“Belum pernah” (Informan 3)
“Pelatihan rekam medis belum pernah” (Informan 4)

## 2. Pengetahuan Rekam Medis
Hasil  penelitian  pengetahuan  rekam  medis  mengenai  pengertian  rekam  medis  di  RSUD Leuwiliang di ruang rawat inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
“Rekam  medis  itu  adalah  sebuah  record  atau  pembukuan  mengenai  data  pasien  dari identitas  kemudian  perjalanan  penyakitnya  sampai  pasien  itu  selesai  dirawat  entah pulang maupun meninggal dunia.” (Informan 2)
Hasil penelitian pengetahuan rekam medis mengenai siapa yang mengisi berkas rekam medis di RSUD Leuwiliang di ruang rawat inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
“Staf staf rumah sakit terutama ruang rawat inap dan rawat jalan kurang lebih sama sih semuanya, dokter pasti wajib, perawat juga ada pasti mengisi karna kewajibannya sama, kita  sama  sama  kita  observasi  pasiennya.  Jadi  dokter  sama  perawat  kalo  di  ruang kandungan itu pasti ada bidan jadi bidan juga ngisi, dokter kandungan juga ngisi.  Rata
rata staf rumah sakitnya yang bertanggung jawab diruang masing masing.” (Informan

## 1)
Hasil penelitian pengetahuan rekam medis mengenai isi rekam medis di RSUD Leuwiliang di ruang rawat inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
“Isi  berkas  rekam  medis  itu  ada  identitas  pasien  yah  yg  pertama,  dan  setelah  itu  ada general  consent,  surat  pernyataan  pembayaran,  lembar  masuk  keluar,  anamnesa,  dpjp, cppt, formulir edukasi, , hasil penunjang medis, grafik suhu nadi, form pengkajian,  lembar pemakaian obat, resume, sama inform consent untuk tindakan.” (Informan 5)
Hasil  penelitian  pengetahuan  rekam  medis  mengenai  seberapa  penting  kelengkapan  rekam medis di RSUD Leuwiliang di ruang rawat inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
“Penting yah, soalnya kan emmm berkas rekam medis itu kan berisi tentang data pasien, kalo  misalnya  berkas  rekam  medis  nya  ga  lengkap  nanti  suatu  saat  kontrol  misalnya kekurangan  data  tentang  pasien  nanti  dokternya  emm  lupa  atau  sebagainya.  Jadi memang  penting  oh  iya  untuk  tertib  administrasi  dan  juga  aspek  hukum  ya  makanya penting sekali.” (Informan 5)
Hasil penelitian pengetahuan rekam medis mengenai ketepatan waktu pengembalian rekam medis di RSUD Leuwiliang di ruang rawat inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
“Kalo ketepatan kan di sini 2x24 jam kalo untuk ketepatan sih iya udah berjalan cuman kadang ada yang ga tepat sih tapi kalo kelengkapan masih ada yang kurang. Jadi itu bikin terlambatnya pengembalian berkas karna harus di balikin lagi ke ruangan.” (Informan 6)
Hasil  penelitian  pengetahuan  rekam  medis  mengenai  apakah  sering  mengalami keterlambatan  pengembalian  berkas  rekam  medis  di  RSUD  Leuwiliang  di  ruang  rawat  inap teratai II dinyatakan sebagai berikut:
”Kalo  yang  saya  liat  sih  engga  ya,  karena  semuanya  sudah  kerja  pada  porsinya masing masing sama jam kerjanya masing masing jadi ya kita optimalkan disemua jam kerja jadi walaupun  emang  ada  keterlambatan  ya  mungkin  pasti  ada  sih  beberapa  itupun keterlambatannya bukan karna salah satu pihak mungkin karna ada tambahan lainnya kah atau mungkin administrasi yang paling sering administrative dari pasiennya sendiri yang kadang suka menghambat semuanya jadi merembet ke pengembalian berkas rekam medis.” (Informan 1)
Hasil penelitian pengetahuan rekam medis mengenai ruang yang tepat dalam pengembalian berkas  rekam  medis  di  RSUD  Leuwiliang  di  ruang  rawat  inap  teratai  II.  Berikut  penjelasan oleh  staf  rekam  medis  mengenai  ketepatan  pengembalian  berkas  rekam  medis  yaitu  semua ruangan sama dan adapun ketepatan pengembalian berkas rekam medis tahun 2018 tersebut yang tepat waktu yaitu ruang matahari dalam 1 hari sebanyak 94%, 2 hari sebanyak 4% dan lebih dari 3 hari 1%. seperti yang disebutkan sebagai berikut :
“Saya  disini  kemaren  bikin  laporan  yah  tahun  2018,  nah  di  tahun  2018  itu  udah  saya
presentasikan emmm yang pengembaliannya paling banyak 1 harinya itu ruang matahari sebesar  94%  sedangkan  yang  2  harinya  4%  dan  lebih  dari  3  harinya  cuman  1%” (Informan 5)
Hasil  penelitian  pengetahuan  rekam  medis  mengenai  manfaat  rekam  medis  di  RSUD Leuwiliang  di  ruang  rawat  inap  teratai  II  yaitu  untuk  pasien  kontrol,  pengklaiman  bpjs  dan lain-lain seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Kalo  semakin  berkas  rekam  medis  tepat  dalam  mengembalikan  status  1x24  jam  maka pelayanan emmm instalansi rekam medis pun lebih cepat. Contohnya  pasien rawat inap kan  misalnya  dikasih  jarak  kontrol  itu 3  hari  sedangkan  dalam waktu  3  hari  itu  berkas pasien  belum  dikembaliin  oleh  ruangan  karena  belum  di  isi  berkasnya  oleh  dokter. Otomatis kita rekam medis harus nyari berkas nya itu yang keadaanya masih di ruangan sedangkan di pakai saat itu juga untuk kontrol seperti itu .” (Informan 5)

## 3. Material (Berkas Rekam Medis)
Hasil  penelitian  berkas  rekam  medis,  bahwa  ketersediaan  formulir  berkas  rekam  medis  di RSUD  Leuwiliang  selalu  tersedia  formulir-  formulirnya,  karena  hal  ini  dikelola  oleh  bagian logistik dalam pengadaannya. Dinyatakan sebagai berikut:
“Selalu tersedia karena selalu ada sih ya di bagian logistik dan disana sudah diatur lah ya stok untuk formulir-formulir seperti atk lainnya yang dibutuhkan untuk pengisian rekam medis ini” (Informan 1)
Hasil penelitian berkas rekam medis, bahwa tingkat kelengkapan isi berkas rekam medis staf rekam  medis  mengatakan  untuk  kelengkapan  belum  100%,  masih  ada  berkas  yang  belum terisi dengan lengkap yaitu tanda tangan dpjp, diagnosa, inform consent dan lain-lain. Seperti yang disebutkan:
“Belum bener-bener lengkap sih menurut saya,  mungkin  sekitar  80%,  soalnya   masih banyak  yang  kaya  belum  ada  tanda  tangan  dpjpnya,  inform  consentnya  belum  lengkap jadi itu ngehambat banget ya jadi pr dibalikin lagi keruangan” (Informan 6)
Hasil  penelitian  bahwa  berkas  rekam  medis  yang  tidak  terisi  dengan  lengkap  informan mengatakan tidak terisi dengan lengkap disebabkan oleh beberapa faktor yaitu human error, dokter  penanggung  jawab  pasien  yang tidak  visit  setiap  hari  yang  menyebabkan  tidak  ada tanda tangan dokter dpjp dan lain-lainnya, seperti yang disebutkan:
“Kalo  menurut  saya  mungkin  itu faktor  human  error  mungkin  mis  komunikasi  misalnya dokter  spesialisnya  resume  tuh  belum  keisi  mungkin  lupa  antara  perawat  dengan dokternya. Mungkin dokternya emmm buru buru pulang karna biasanya dokter spesialis itu visit itu bisa siang bisa pagi bisa sore, kadang kadang sore tuh ngejar waktu dia buru buru padahal pasien ada yang pulang berkas harus diisi tanda tangan lah minimal tapi kadang  suka  lupa.  Atau  ada  hal  lain  misalnya  udah  diperiksa  oleh  dokter  umum  tapi dokter  spesialisnya  ga  visit  atau  ada  halangan  lain  lah  itu  kan  bisa  menghambat  juga karna  yang  tanda  tangan  resume  itu  kan  dokter  spesialis.  Ya  intinya  human  error  aja kadang lupa.” (Informan 4)

## 4. Metode (SPO) Pengisian dan Pengelolaan Berkas Rekam Medis
Hasil penelitian mengenai SPO sudah diatur dalam BPPRM (Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis) seperti yang disebutkan sebagai berikut:
”Kalo untuk spo kita udah ada, spo nya sama pengelolaannya diatur dalam bpprm (buku pedoman penyelenggaraan rekam medis).” (Informan 5)

## 5. Machine (Sarana dan Prasarana Kerja)
Hasi penelitian ketersediaan sarana dan prasarana di RSUD Leuwiliang seperti berkas  yang dibutuhkan untuk mengisi berkas rekam medis, pulpen  dan  lain-lain karena  hal ini dikelola oleh bagian logistik dalam pengadaannya. Adapun perencanaan pengadaan AC dan komputer terintegrasi untuk memudahkan  dalam pelaksaanaan rekam medis. Seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Kalo untuk sarana sih udah lengkap,udah lumayan bagus cuman tinggal system nya aja sih.  System  pengembalian  berkas  rekam  medisnya  kita  belum  otomatis  jadi  semuanya serba manual.” (Informan 5)
“Sarana dan prasarana kalo untuk diruangan saya sendiri ga ada AC sih jadi panas jadi suka ga focus kegerahan, yang lainnya sih udah cukup ya.” (Informan 6)
II. Proses

## 1. Proses Pengisian Berkas Rekam Medis oleh Dokter dan Perawat
Proses pengisian berkas rekam medis dilakukan pada saat visit terhadap pasiennya, sesekali dokter mencatatnya di berkas rekam medis pada saat visit yaitu pada bagian resume medis, catatan terintegrasi dan lain-lain. Seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Proses  pengisian  rekam  medis  setelah  memeriksa  pasien  kemudian  menuliskan  rekam medis sesuai dengan yang akan kita tulis, kalo misalkan kita tulis catatan terintegrasi itu tulis  soap,  kalo  misalkan  setelah  ke  pasien  itu  menjelaskan  keadaan  pasien  ya  berarti tentang inform consent misalkan pasien butuh icu kita jelasin ke keluarga pasien, setelah itu  kita  tuliskan  direkam  medis  juga.  Jadi  semua  tindakan  dan  persetujuan,  semua pemeriksaan itu tertulis di rekam medis.” (Informan 2)
Tabel 2. Berkas rekam medis yang tidak terisi dengan lengkap
No.  Berkas RM Belum terisi dengan lengkap 1. Resume Medis 1.   Tanda tangan dokter penanggung jawab 2.   Nama dokter 3.   Nama keluarga 4. Tanda tangan pasien keluarga 5.  Diagnosis
6. Hasil laboratorium belum selesai (pending)
7.   Tanggal keluar

## 2. Proses Pengelolaan Berkas Rekam Medis oleh Staf Rekam Medis
Hasil penelitian Proses pengembalian berkas rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit ini yaitu dari mulai pengembalian berkas rekam medis pasien rawat inap yang sudah pulang kenudian dilakukan assembling dan dicek kelengkapannya.  Seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Kalo pengembalian yang tadi saya katakana itu kita masih manual, artinya dari ruangan masih  ngembaliin  status  keassembling  itu  masih  pake  buku  ekspedisi  jadi  belum  pake komputer.  Nanti  kita  entrinya  pun  entri  manual  jadi  belum  ada  di  sistem.  Jadi  untuk  ke keclokan  data  masih  ada  tapi  kita  melakukan  pengecekan  apakah  lengkap  atau  tidak berkasnya,semisal  engga  lengkap  ya  kita  balikin  lagi  berkasnya  ke  ruangan  tapi secepatnya harus kembali” (Informan 5)

## 3. Berapa Lama Waktu Pengisian Berkas Rekam Medis
Hasil  penelitian  tentang  berapa  lama  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  mengisi  berkas  rekam medis, seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Tergantung jumlah pasiennya teh, kalo misalkan 1 pasien 1 rekam medis sih kalo buat pengisian  sendiri  aja  ga  pemeriksaan  jauh  lebih  cepet  sampe  15  menit  udah  beserta dengan konsul konsul kepada dokter spesilis 15menit lah biasanya kita 10menit juga bisa. Tapi kalo misalnya dalam itungan 1 ruangan ini bahkan jam kerja pun kita bisa lebih  8 jam bisa lebih.” (Informan 1)

## 4. Berapa  Lama  Berkas  Rekam  Medis Kembali ke Ruang Rekam Medis
Hasil penelitian tentang berapa lama waktu pengembalian berkas rekam medis, seperti yang disebutkan sebagai berikut:
”Kalo  untuk  harus  kembali  ke  rekam  medis  itu  dalam  1x24  jam  kecuali  kalo  misalnya belum  lengkap  kita  balikin  lagi  biasanya  2  hari  atau  3  hari  tergantung  berkas  sudah lengkap apa belum.” (Informan 5)
“Paling  lambat  1x24  jam  kalo  disini  harus  udah  kembali,  nanti  soalnya  berhubungan dengan klaim bpjs, kalo yang umum kadang kadang masih ada longgar. Tapi kalo disini sih selesai 1x24jam.” (Informan 2)
III. Output
Hasil penelitian bahwa seluruh informan mengatakan bahwa ketepatan pengembalian berkas rekam  medis  di  rumah  sakit  umum  daerah  leuwiliang  ruang  teratai  II  yaitu  1x24  jam. Sedangkan  dari  hasil  telaah  dokumen  yang  peneliti  lakukan  didapatkan  hasil  ketepatan pengembalian berkas rekam medis 1 hari atau 1x24 jam yaitu ruang Anyelir 86,21%, ruang Matahari 94,42%, ruang Perinatologi 89,89%, ruang Teratai l 90,99%, ruang teratai ll 78,36%, ruang  tulip  80,22%.  Dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  hasil  dari  wawancara  terhadap
informan  dan  telaah  dokumen  yang  dilakukan  oleh  peneliti.  Informan  mengatakan  ruang teratai  ll  dalam pengembalian berkas  rekam medis tepat waktu yaitu 1x24 jam. Tetapi dari hasil  telaah  dokumen  yang  peneliti  lakukan  bahwa  ruang  teratai  ll  yang  mengalami keterlambatan terendah disbanding ruang lainnya. Seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Sudah tepat waktu ko” (Informan 4)
“Menurut saya sih udah tepat ya diruangan ini pengembalian berkasnya” (Informan 2)
“Pengembalian  berkas  ya,  sudah  baik.  diusahakan  selalu  tepat  waktu  sih  pengembalian berkasnya tapi kalo ga tepat waktu ya paling karna suatu hal” (Informan 7)
Adapun  hambatan  dalam  memenuhi  target  ketepatan  pengembalian  berkaas  rekam  medis tersebut  dikarenakan  dokter  internship  yang  tidak  visit  setiap  hari  di  ruangan  yang mengakibatkan berkas belum terisi dengan lengkap sehingga harus menunggu jadwal dokter kembali,  terlambatnya  hasil  pemeriksaan  di  isi dikarenakan  menunggu  hasil  pemeriksaan tersebut  dan  yang  terakhir  human  error  yang  terkadang  dokter  maupun  perawat  lupa melengkapi  berkas  tersebut  sehingga  mengakibatkan  keterlambatan  dalam  pengembalian berkas rekam medis tersebut. Seperti yang disebutkan sebagai berikut:
“Sering karena itu banyak berbagai faktor sih, entah resume medisnya belum ada tanda tangan dpjpnya atau diagnosanya belum ke isi. Sering sih tapi ga semuanya. Kita sebagai staf rekam medis paling mengingatkan agar cepet dikembalikan,” (Informan 5)
“Kalo  semakin  berkas  rekam  medis  tepat  dalam  mengembalikan  status  1x24  jam  maka pelayanan emmm instalansi rekam medis pun lebih cepat. Contohnya pasien rawat inap kan  misalnya  dikasih  jarak  control  itu  3  hari  sedangkan  dalam waktu  3  hari  itu  berkas pasien  belum  dikembaliin  oleh    ruangan  karena  belum  di  isi  berkasnya  oleh  dokter. Otomatis kita rekam medis harus nyari berkas nya itu yang keadaanya masih di ruangan sedangkan di pakai saat itu juga untuk kontrol seperti itu.” (Informan 5)
Tabel 3. Presentase laporan ketepatan pengembalian berkas rekam medis RSUD

## Leuwiliang berdasarkan ruangan periode tahun 2018
Ruangan 1 Hari 2 Hari >2 Hari Jumlah % 1 Hari % 2 Hari % >2 Hari Anyelir 6432 364 664 7460 86,21%  4,87% 8,9% ICU 42 62 117 221 19% 28,05% 52,94% Matahari 2862 133 36 3031 94,42%  4,38% 1,18% Perinatologi 1334 99 51 1484 89,89%  6,67% 3,43% Teratai I 1768 123 52 1943 90,99%  6,33% 2,67% Teratai II 2076 324 249 2649 78,36%  12,23% 9,39% Tulip 2057 320 187 2564 80,22%  12,48% 7,29% Jumlah 16571 1425 1356 19352  85,62%  7,36% 7,00%
Sumber data bagian rekam medis

## PEMBAHASAN
I. Input

## 1. Pelatihan Rekam Medis
Pelatihan  adalah  jantung  dari  upaya  berkelanjutan  untuk  meningkatkan  kompetensi karyawan  dan  kinerja  organisasi.  Pelatihan  memberi  para  pembelajar  pengetahuan  dan keterampilan yang dibutuhkan untuk pekerjaan mereka saat ini (Mondy, 2008).
Sesuai  dengan  kepmenkes  nomer  377/menkes/SK/III/2007  tentang  standar  profesi perekam  medis,  bahwa  ada  2  kategori  kompetensi  yang  harus  dimiliki  perekam  medis  dan informasi kesehatan. Kategori tersebut adalah kompetensi pokok dan kompetensi pendukung, yang  kedua-  duanya  harus  dimiliki  oleh  seorang  perekam  medis  dan  informasi  kesehatan untuk  menjalankan  tugas  di  sarana  pelayanan  kesehatan.  Kompetensi  pokok  merupakan kompetensi  mutlak  yang  harus  dimiliki  oleh  seorang  profesi  perekam  medis  sedangkan kompetensi pendukung merupakan kemampuan yang harus dimiliki sebagai pengembangan pengetahuan dan keterampilan dasar untuk melakukan tugas.
Hasil penelitian yang dilakukan di rumah sakit, 3 (tiga) dari 7 (tujuh) informan pernah mengikuti pelatihan rekam medis, sedangkan 4 (empat) dari 7 (tujuh) informan belum pernah mengikuti pelatihan dikarenakan informan tidak termasuk dalam kriteria yang dibutuhkan.

## 2. Pengetahuan
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan sebagainya). Sendirinya pada waktu  penginderaan  sampai  menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh intensitas  perhatian  dan  persepsi  terhadap  objek.  Sebagian  besar  pengetahuan  seseorang diperoleh  melalui  indera  pendengaran  (Telinga)  dan  Indera  penglihatan  (mata).  Tingkat pengetahuan  seseorang  didalam  domain  kognitif  mempunyai  enam  tingkatan  (Soekidjo Notoadmojo, 2010).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan,  7  (tujuh)  informan  mengetahui mengenai rekam medis. Walaupun jawaban yang disampaikan tidak sama persis seperti yang disampaikan oleh Permenkes no. 269 / Menkes / Per /iii / 2008, yang menyebutkan bahwa rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Menurut  peneliti  informan  penelitian  yang  terdiri  dari  dokter,  perawat,  staf  rekam medis,  kepala  ruang  teratai  II  ini  memiliki  tingkat  pengetahuan  sampai  memahami  saja. Karena  menurut  hasil  penelitian  pengetahuan  responden  tentang  ketepatan  pengembalian berkas rekam medis di rumah sakit umum daerah leuwiliang sudah baik ketepatannya tetapi pada kenyataannya tingkat  ketepatan  pengembalian berkas rekam medis pasien rawat inap ruang teratai II hanya 78,36% saja. Sementara standar prosedur yang ada menetapkan untuk tingkat  ketepatan  berkas  rekam  medis  100%,  hal  ini  menunjukan  bahwa  petugas  yang mengisi  berkas  rekam  medis  sudah  mengetahui  tentang  manfaat  pengisian  dengan  lengkap namun  belum  sepenuhnya  dapat  dilaksanakan  atau  diaplikasikan  dalam  bentuk  pengisian berkas rekam medis secara lengkap.
3. Material (Berkas Rekam Medis)
Seluruh informan mengatakan ketersediaan formulir berkas rekam medis di rumah sakit umum daerah leuwiliang selalu tersedia, karena pengelolaan ketersediaannya sudah dikelola
dengan baik oleh bagian logistik umum, dalam pelaksanaan pengelolaan ketersediaan berkas rekam  medis  menerapkan  stok  minimal  barang,  jadi  jika  formulir  yang  dibutuhkan  oleh instalansi rekam medis sudah mencapai batas  minimal, maka bagian logistik akan melakukan pengadaan.  Terdapat  macam-macam  bentuk  formulir  rekam  medis  yang  digunakan  oleh rumah  sakit, namun semua formulir harus  tersedia  sesuai dengan keperluan data-data yang mendasar  yaitu  harus      memenuhi      aspek-aspek      yang  tercantum  dalam  kegunaan  rekam medis (DEPKES,2006)
Menurut  peneliti  dengan  pengelolaan  yang  sudah  ada  maka  ketersediaan  formulir rekam  medis  yang  nantinya  akan  diisi  oleh  dokter  dan  perawat  selalu  terjaga,  jadi  tidak menghambat  pada  proses  pengisian  berkas  rekam  medis  tersebut.  Hal  ini  menandakan ketersediaan bahan sudah cukup menunjang dalam proses pengisian berkas rekam medis.

## 4. Metode (SPO Pengisian dan Pengelolaan Berkas Rekam Medis)
SPO  pengisian  berkas  rekam  medis  dan  pengelolaan  berkas  rekam  medis  di  RSUD Leuwiliang  diatur  oleh  BPPRM  (buku  pedoman  penyelenggaraan  rekam  medis)  yang kemudian diterapkan di rumah sakit umum daerah leuwiliang tersebut.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  masih  banyak  dokter,  perawat,  dan  tenaga kesehatan lain yang hanya tau ada SPO saja, tetapi tidak mengetahui secara detail isi dari SPO tersebut.  Didalam  SPO  pengisian  berkas  rekam  medis  menuliskan  tentang  ketentuan  yang harus  didokumentasikan  oleh  dokter  yaitu  hasil  anamnesa,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan penunjang,  diagnosis,  terapi,  tindakan,  serta  pendidikan  kesehatan  yang  telah  diberikan sementara  untuk  ketentuan  perawat  adalah  menuliskan  diagnosis  dan  rencana  asuhan keperawatan,  tindakan  keperawatan  sesuai  dengan  rencana  keperawatan  serta mengevaluasinya  dengan  menggunakakan  SOAP  dan  berkas  rekam  medis  tersebut  harus dikembalikan ke instalansi rekam medis dalam 1x24jam setelah pasien tersebut pulang.
5. Machine (Sarana dan Prasarana Kerja)
Sarana  dan  Prasarana  yang  mendukung  merupakan  hal  penting  untuk  pelaksanaan implementasi  sebuah  program.  Sebuah  implementasi  kebijakan  akan  berjalan  efektif  jika memiliki fasilitas yang memadai (Winarno, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian tentang sarana di RSUD Leuwiliang, di dapatkan informan menyampaikan  bahwa  sarana  sudah  cukup  lengkap  namun  tidak  ada  AC  diruangan  yang mengakibatkan  tidak  fokus  dalam  bekerja.  Dapat  disimpulkan  bahwa  sarana  dan  prasarana dalam  menunjang  pengisian  dan  pengelolaan  rekam  medis  di  rumah  sakit  umum  daerah leuwiliang sudah lengkap dan baik dalam penyediaan sarana dan prasarana.

## II. Proses

## 1. Proses Pengisian Berkas Rekam Medis oleh Dokter dan Perawat
Proses  pengisian  rekam  medis  oleh  doketr  dimulai  dari  pasien  dirawat  hingga  pasien tersebut  dipulangkan  dokter  wajib  mengisi  semua  tindakan,  persetujuan,  dan  semua pemeriksaan  di  berkas  rekam  medis  pasien  tersebut.  sedangkan  pengisian  asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan tupoksi, dari mulai pasien masuk ke ruangan hingga pasien tersebut dipulangkan.
Pengisian berkas rekam medis di RSUD Leuwiliang masih belum optimal, karena dalam pengisian  masih  ditemukan  bagian-bagian  rekam  medis  yang  belum  terisi  dengan  lengkap
yaitu pada bagian resume medis belum adanya tanda tangan dokter penanggung jawab yang disebabkan dokter penanggung jawab  tidak visit setiap hari, nama dokter dan tanda tangan pasien/keluarga  beserta  nama  keluarga  dikarenakan  human  error,  diagnosa,  hasil laboratorium, tanggal keluar. Rekam medis pasien seharusnya langsung diisi setelah petugas medis melakukan tindakan terhadap pasien dan sebelum berkas diserahkan ke bagian rekam medis, perlu  dilengkapi terlebih dahulu oleh petugas pemberi layanan  kesehatan diruangan rawat inap.
2. Proses Pengelolaan Berkas Rekam Medis oleh Staf Rekam Medis
Proses pengembalian berkas rekam medis di rumah sakit umum daerah leuwiliang dari ruang  perawatan  ke  ruang  rekam  medis  masih  menggunakan  data  manual  sehingga pengelolaan berkas rekam medis besar kemungkinan terjadinya kesalahan atau kurang teliti dalam pengecekan lengkap  tidaknya berkas  rekam  medis.  Namun  jika  berkas  rekam  medis tidak terisi dengan lengkap pihak rekam medis akan mengembalikan kembali berkas rekam medis ke ruang perawatan rawat inap agar segera  dilengkapi  dengan  ketentuan  waktu  yang berlaku.
Bagian Assembling yaitu salah satu bagian di unit rekam medis yang mempunyai tugas pokok meneliti  kelengkapan  data  yang  seharusnya  tercatat  di  dalam  formulir  rekam  medis  sesuai dengan  kasus  penyakitnya,  meneliti kebenaran pencatatan data rekam medis  sesuai  dengan kasus penyakitnya, mengendalikan DRM yang dikembalikan ke unit pencatat    data    karena isinya tidak lengkap, membuat laporan dari rekam medis yang tidak lengkap, mengendalikan penggunaan nomer rekam medis, mendistribusikan dan mengendalikan penggunaan formulir rekam medis (Depkes RI, 2006).
3. Berapa Lama Waktu Pengisian Berkas Rekam Medis
Pengisian  berkas  rekam  medis  di  rumah  sakit  umum  daerah  leuwiliang  5-30  menit. Namun  tidak  semua  dokter  maupun  perawat  langsung  melakukan  pengisian  berkas  rekam medis.  Dikarenakan  tugas  dokter  dan  perawat  tidak  hanya  mengisi  berkas  rekam  medis, tetapi  dokter  dan  perawat  harus  melayani  pasien  yang  ada  di  ruangan.  Hal  lain  yang menyebabkan  berkas  belum  terisi  yaitu  dokter  dpjp  yang  tidak  visit  setiap  hari  sehingga berkas  belum  terisi  dengan  lengkap  yang  menyebabkan  berkas  terlambat  dikembalikan  ke ruang rekam medis.
4. Berapa Lama Berkas Rekam Medis Kembali ke Ruang Rekam Medis
Penelitian    yang  telah    dilakukan    di  RSUD  Luuwiliang  pada  ruang  teratai  II  sudah mempunyai  Standar  Prosedur  Oprasional  (SPO)  atau  alur  pengembalian  dokumen  rekam medis  rawat  inap,  tetapi  pelaksanaannya  belum  sesuai  dengan  prosedur.  Idealnya  di  dalam alur  dan  prosedur  juga  dicantumkan  batas  waktu  pengembalian  1x24  jam  setelah  pasien pulang  harus  diserahkan  ke  ruang  assembling,  bila  masih  terdapat  ketidaklengkapan  maka akan  dikembalikan  ke  ruang  rawat  inap  dan  harus  dikembalikan  lagi  dalam  jangka  waktu 2x24 jam.
1x24 jam dalam pengembaliannya, tetapi berdasarkan telaah dokumen yang dilakukan peneliti  di  instalansi  rekam  medis  diketahui  bahwa  tingkat  keterlambatan  pengembalian berkas rekam medis rawat inap ruang teratai II dengan presentase tertinggi pada tahun 2018 sebanyak  78,36%  dalam  satu  hari  berkas  yang  terlambat  dikembalikan  pada  bagian assembling. Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  hasil  antara  hasil  wawancara  pada
informan dan hasil telaah dokumen yang dilakukan peneliti.
Pengembalian berkas rekam medis yang melebihi batas waktu ditetapkan terjadi karena dokumen rekam medis rawat inap belum terisi dengan lengkap oleh petugas ruangan. Karena human  error  yang  terkadang  dokter  maupun  perawat  lupa  melengkapi  berkas  tersebut sehingga mengakibatkan keterlambatan dalam pengembalian berkas rekam medis. Selain itu, hambatan  dalam  pengembalian  berkas  rekam  medis  dikarenakan  dokter  internship.  dokter internship yang tidak visit setiap hari di ruangan mengakibatkan berkas belum terisi dengan lengkap  sehingga  harus  menunggu  jadwal  dokter  kembali  untuk  melengkapi  berkas  yang belum terisi dengan lengkap.
Dampak  dari  keterlambatan  pengembalian  berkas rekam medis rawat inap dari ruang teratai  II  ke  instalansi  rekam  medis  menyebabkan  keterlambatan  dalam  pengolahan  data untuk  laporan  rumah  sakit.  Sedangkan  bagi  pasien  akan  mempengaruhi  dalam  proses pengobatan selanjutnya.
Keterlambatan  pengembalian  mengakibatkan  penumpukan  dokumen  rekam  medis rawat  inap  juga  pada  akhirnya  menjadi  beban  petugas  assembling.  Dalam  pencatatan  pada buku  register  belum  sesuai  dengan  tanggal  pasien  pulang  sehingga  pencatatan  dokumen rekam  medis  masih  tidak  teratur  dan  dapat  menyulitkan  apabila  dokumen  tersebut dibutuhkan  kembali  untuk  pengobatan  selanjutnya.  Ketidakteraturan  pencatatan  dokumen rekam  medis  rawat  inap  karena  pengembalian  berkas  rekam  medis  tidak  sesuai  dengan tanggal  pasien  pulang  dan  dikembalikan  melewati  waktu  yang  telah  ditetapkan  sehingga terjadi  keterlambatan  pengembalian  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  ruang  teratai  II  di RSUD Leuwiliang.

## III. Output
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  di  RSUD  Leuwiliang  di  ruang  teratai  II  pada dokter, perawat dan kepala ruang teratai II mengatakan pengembalian berkas rekam medis di ruang  teratai  II  sudah  sesuai  standar.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  analisa  pengembalian  berkas  rekam  medis  rawat  inap ruang  teratai  II  di  RSUD  Leuwiliang  tahun  2019  maka  kesimpulan  penelitian  ini  sebagai berikut :
1. Secara  umum  pengisian  serta  pengembalian  berkas  rekam  medis  belum  sesuai  dengan peraturan  yang  ada,  seharusnya  berkas  segera  dilengkapi  dari  ruang  perawatan  dan dikembalikan selambat-lambatnya 1x24 jam ke ruang rekam medis.
2. Secara  umum  input  dalam  pelaksanaan  rekam  medis  mempengaruhi    proses  pengisian berkas  rekam  medis  dan  output  pada  ketepatan  pengembalian  berkas  rekam  medis,  yaitu tidak  semua  petugas  kesehatan  pernah  mengikuti  pelatihan,  sebagian  besar  informan mengetahui  proses  pengisian  rekam  medis  tetapi  informan  tidak  melaksanakan  sesuai prosedur yang ada, sarana dan prasarana yang kurang memadai dalam pelaksanaan  rekam medis    serta    di      RSUD  Leuwiliang  sudah  ada  SPO  yang  mengatur  tentang  pengisian  dan pengembalian berkas rekam medis. Input dalam pelaksanaan rekam medis masih ditemukan kendala antara lain:
a. Man (SDM)
SDM yang dimaksud adalah pelatihan  dan pengetahuan. Pelatihan dan pengetahuan akan mempengaruhi  dalam  proses  pelaksanaan  pengisian  dan  pengembalian  berkas  rekam medis yang mengakibatkan berkas  tidak terisi dengan lengkap dan  pengembalian berkas rekam medis melibihi waktu yang ditetapkan yaitu 1x24 jam.
b. Material (Berkas rekam medis)
Ketersediaan  bahan  seperti  kertas,  pulpen  sudah  cukup  dalam  menunjang  pelaksanaan rekam  medis  di  RSUD  Leuwiliang  karena  sudah  dikelola  oleh  bagian  logistik  dalam pengadaannya.
c. Metode (SPO) pengisian dan pengelolaan berkas rekam medis SPO  (Standar  Prosedur  Operasional)  pengisian  dan  pengelolaan  berkas  rekam  medis  di RSUD Leuwiliang diatur oleh BPPRM (Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis) yang kemudian diterapkan di RSUD Leuwiliang, tetapi  dalam  pelaksaan rekam medis di RS ini tidak sesuai dengan SPO (Standar Prosedur Operasional) yang ada.
d. Machine (Sarana dan Prasarana kerja)
Sarana  dan  prasarana  ruang  rekam  medis  masih  kurang  memadai,  dikarenakan  tidak adanya  AC  dalam  ruangan  sehingga  mengakibatkan  petugas  tidak  fokus  dalam melakasanakan tugasnya.
3. Secara  umum  proses  dalam  pengisian  berkas  rekam  medis  di  RSUD  Leuwiliang  dapat mempengaruhi output  atau hasil  apabila proses  pengisian  rekam  medis  sesuai  dengan  SPO (Standar Prosedur Operasional) maka output yang dihasilakan akan sesuai.
a. Proses pengisian berkas rekam medis oleh dokter dan perawat Proses  pengisian  berkas  rekam  medis  oleh  dokter  dan  perawat  masih  belum  optimal, karena dalam pengisian masih ditemukan bagian rekam medis yang terisi tidak lengkap.
b. Proses pengelolaan berkas rekam medis oleh staf rekam medis Proses  pengelolaan  rekam  medis  masih  menggunakan  data  manual,  sehingga mengakibtkan kesalahan dalam pengecekkan berkas rekam medis.
c. Berapa lama waktu pengisian berkas rekam medis Pengisian berkas rekam medis sekitar 5- 30 menit, namun tidak semua dokter dan perawat langsung  melakukan  pengisian  berkas  rekam  medis  karena  harus  mendahulukan  pasien yang ada di ruangan.
d. Berapa lama berkas rekam medis kembali ke ruang rekam medis
Dalam prosedur RS berkas kembali 1x24 jam, tetapi dalam pelaksanaan rekam medis di RS ini belum sesuai prosedur yang ada, dengan kurun waktu lebih dari 1x24 jam.
4. Secara  umum  output  yang  dihasilkan  mengikuti  input  dan  proses,  dalam  penelitian  ini ditemukan  keterlambatan  pengembalian  berkas  rekam  medis  rawat  inap  di  ruang teratai  II dengan  presentase  tertinggi  pada  tahun 2018  sebanyak  78,36%  dikarenakan  human  error sehingga belum mencapai target yang ditetapkan yaitu 100% berkas kembali tepat waktu.

## DAFTAR PUSTAKA
Chotimah,  I.,  Oktaviani,  S.,  &  Madjid,  A.  (2018).  Evaluasi  Program  Tb  Paru  Di  Puskesmas Belong Kota Bogor Tahun 2018. PROMOTOR, 1(2), 87-95.
Chotimah,  I.,  Anggraini,  D.  (2018).  Pemberdayaan  Masyarakat  Melalui  Peningkatan  Kualitas Pendidikan, Ekonomi, Kesehatan Dan Lingkungan. ABDIDOS 2 (1), 62-72.
Chotimah, I. (2017). Gambaran Perilaku Merokok Mahasiswa Universitas Ibn Khaldun Bogor 2013.  HEARTY  5  (1).Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2006).  Pedoman Penyelenggaeraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah sakit Indonesia Revisi  II. Jakarta: Dirjen Bina Pelayanan Medik
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2007).  Pedoman  Penyelenggaeraan  dan Prosedur Rekam Medis Rumah sakit Indonesia Revisi II. Jakarta: Dirjen Bina Pelayanan Medik
Dwimawati,  E.,  Yanuaringsih,  G.P.,  Pangaribuan,  R.,  ...Gurning,  F.P.,  Pratama,  M.Y.  (2021).
Smoke exposure at home to the incidence of pneumonia in children under 5 years old. Indian Journal of Forensic Medicine and Toxicologythis link is disabled, 2021, 15(1), pp. 1872–1878
Dwimawati,  E.,  &  Anisa,  N.  (2018).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan kesehatan reproduksi remaja di SMK YAK 1 bogor kecamatan tanah sareal  kota Bogor provinsi Jawa Barat tahun 2018. PROMOTOR, 1(2), 80-86.
D.N.  Afiyani,  E.  Dwimawati,  S.  Pujiati.  (2020).  Gambaran  Status  Gizi  Berdasarkan Antropometri  Pada  Mahasiswa  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Ibn Khaldun Bogor. PROMOTOR 3 (1), 50-55.
E.  Dwimawati,  F.  Beliansyah,  S.A.  Zulfa.  (2019).  Pemberdayaan  Masyarakat  Melalui Pemanfaatan Teknologi Dalam Rangka Meningkatkan Kualitas Sumber Daya Manusia Di Desa Gunung Menyan. Abdi Dosen: Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 3 (1). Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2007).  377/Menkes/SK/III/2007  Tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. Jakarta
Sari MM, Nurkamila N, Mawati ED. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam  Melakukan  Pemeriksaan  Kehamilan  di  Puskesmas  Cibungbulang  Kabupaten Bogor  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2018.  Jurnal  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat [Internet].  2018;  1  (2)  :  96–103.  Available  from:  http://ejournal.uika- bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR/article/view/1595
Kristianto,  Andi et  al .  (2015).  Tinjauan  Kelengkapan  Dokumen  Rekam  Medis  Berdasarkan Elemen Penilaian Standar JCI Di Bangsal Rajawali 4B RSUP DR.Kariadi Semarang Lee, Jinhyung et al . (2013). The effect of electronic medical record adoption on outcomes in US hospitals. BMC Health Services Research 2013, 13:39.
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-13-39 diakses 23 Januari 2019
Mondy R W. (2008). Manajemen Sumber Daya Manusia: Gelora Aksara Pratama. Jakarta Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Novitasari,  Y.,  Mawati,  E.  D.,  &  Rachmania,  W.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Perilaku  Pemberian  Asi  Ekslusif  Di  Puskesmas  Tegal  Gundil  Kota  Bogor  Jawa Barat Tahun 2018. PROMOTOR Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 2(4), 324-333.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.32832/pro.v2i4.2246.
N. Oktaviani, I. Avianty, and E. D. Mawati, “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Merokok Pada Mahasiswa Pria Di Universitas Pakuan Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2018,” Promotor, vol. 2, no. 1, p. 44, 2019, doi: 10.32832/pro.v2i1.1788.
Peraturan Menteri Kesehatan RI.  2008. Nomer 269/MENKES/PER/III/2008  Tentang Rekam Medis. MenkesRI. Jakarta
Rineka  Cipta,  RSUD  Leuwiliang.  (2017)  Profile  RSUD  Leuwiliang  Kabupaten  Bogor  Tahun 2017.