## TATA LAKSANA GIZI HOLISTIK PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HIPERTENSI RAWAT INAP DI RSU HOLISTIC PURWAKARTA
Ahmad Yani 1 *, Nela Nursoleha 2 , Laila Fariha Zein 3 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik *Korespondensi: Jl. Veteran No. 272 Purwakarta, Email: ahmadyani@holisticindonesia.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  semakin  meningkat,  etiologi PGK  salah  satunya  adalah  Hipertensi  (HT).  Tata  laksana  gizi  berperan  penting  dalam membantu  proses  penyembuhan  pasien.  Keberhasilan  tata  laksana  gizi  ditentukan  oleh efektivitas intervensi gizi melalui terapi diet, edukasi, dan konseling gizi yang efektif dan sesuai untuk pasien di rumah sakit.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan penatalaksanaan diet holistik pada penderita PGK dengan HT di ruang rawat inap RSU Holistic Purwakarta. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  metode  studi  kasus. Subjek  kasus  adalah  pasien  PGK  dengan  HT  dan  memiliki  riwayat  penyakit SLE . Pemantauan  kasus  dilakukan  selama  lima  hari,  data  yang  dikumpulkan  meliputi  data primer, data sekunder, dan data hasil wawancara.
Hasil: Terapi  diet  yang  diberikan  adalah  diet  holistik  penyakit  ginjal  dengan  tahapan porsi kecil dan protein sangat rendah kurang dari 0,6 g/kgbb/hari. Susunan menu terdiri dari  bahan  makanan  alami  dan  organik.  Proses  pengolahan  makanan  minimal  seperti direbus,  dikukus,  dan  dipanggang  sesuai  kondisi  pasien.  Hasil  pemantauan  rata-rata intake  makanan  dengan  tahapan  porsi  kecil  adalah  100%  dengan  komposisi  zat  gizi energi  161,71%,  protein  261,83%,  lemak  17,30%  dan  karbohidrat  173,62%.  Hasil pemeriksaan  laboratorium  ureum  162  mg/dL,  kreatinin  6,8  mg/dL,  asam  urat  11,9 mg/dL.  Status  gizi  pasien normal  (22,53  kg/m 2 ). Kondisi  edema  pasien  berkurang  rata- rata cairan yang masuk dan keluar adalah 337 cc/hari dan 1.146 cc/hari. Tekanan darah sistolik menurun, namun tekanan darah diastolik meningkat 150/100 mmHg.
Simpulan: Tata  laksana  gizi  holistik  melalui  intervensi  terapi  gizi  dan  edukasi  diet holistik  dapat  meningkatkan  kualitas  diet  pasien  PGK  dengan  HT  dan  memiliki  riwayat penyakit SLE .
Kata kunci :  penyakit ginjal kronik, hipertensi, diet holistik

## ABSTRACT
Background :  The  prevalence  of  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  are  getting  increase.  The etiology  of  CKD  varies  greatly  with  one  of  the  most  common  cause  is  hypertension  (HT). Nutritional management plays an important role in healing process of patients. The success of  nutrition  management  is  determined  by  the  effectiveness  of  nutritional  interventions through diet therapy, education, and counseling that are effective and suitable for patients in the hospital.
Objective :  This  research  aims  to  determine  the  management  of  a  holistic  diet  in  patients with CKD and HT in the inpatient room of Holistic Hospital Purwakarta.
Method : This research is a descriptive study with a case study method. Case subjects were CKD  patients  with  HT  and  had  a  history  of  SLE.  Case  monitoring  was  carried  out  for  five days, data collected included primary data, secondary data and data from interviews Results : Diet therapy for CKD patients started from small portions with lowest protein (less than  0.6  g/kgbw/day).  The  menu  consists  of  natural  and  organic  food  ingredients.  Food processing uses minimal food process, such as boiled, steamed, and baked, according to the
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 59
patient's  condition.  The  result  showed  that  the  average  of  food  intake  with  small  portion contains  100%  nutrition,  161,71%  energy,  261,83%  protein,  17,30%  fat,  and  173,62% carbohydrate.  The  results  of  laboratory  tests  of  urea  is  162  mg/dL,  creatinine  6.8  mg/dL, and uric acid 11.9 mg/dL. Patient’s body mass index (BMI) is classified as normal, which is 22.53  kg/m2.  The  patient's  edema  condition  is  reduced,  the  average  fluid  intake  and discharge are respectively 337 cc/day and 1,146 cc/day. Systolic blood pressure decreases, while diastolic blood pressure increases up to 150/100 mmHg.
Conclusion : Holistic nutrition management through  nutritional therapy interventions  and holistic diet quality of CKD patients with HT and have a history of SLE.
Keywords : chronic kidney disease, hypertension, holistic diet

## PENDAHULUAN
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kondisi hilangnya fungsi ginjal progresif dan ireversibel yang sangat mungkin mengancam jiwa pasien. Terjadi peningkatan  jumlah  penderita  penyakit ginjal  kronis,  berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 1 prevalensi penyakit  ginjal kronik di  Indonesia  sebesar
0,2%  dan  hasil  Riskesdas  tahun  2018 sebesar  0,38%. 2 Data  profil  Rumah  Sakit Umum  Holistic  (RSUH)  Purwakarta,  PGK menempati  sepuluh  penyakit  terbanyak pada  tahun  2018  dengan  jumlah  pasien sebanyak  17  orang.  Etiologi  PGK  sangat bervariasi,  dengan  penyebab  terbanyak salah  satunya  adalah  hipertensi  (HT). Penyakit  HT  merupakan  gangguan  pada pembuluh  darah  yang  mengakibatkan suplai oksigen dan zat gizi yang dibawa oleh darah  terlambat  sampai  ke  jaringan  tubuh yang membutuhkan. Penyakit HT yang tidak ditangani  dengan  tepat  menyebabkan gangguan fungsi ginjal.
Tata  laksana  gizi  berperan  penting dalam  membantu  proses  penyembuhan pasien.  Tujuan  pemberian  tata  laksana  gizi adalah mengembalikan pada status gizi baik dengan  mengintervensi  berbagai  faktor penyebab.  Keberhasilan  tata  laksana  gizi ditentukan  oleh  efektivitas  intervensi  gizi melalui  edukasi  dan  konseling  gizi  yang efektif  dan  sesuai  untuk  pasien  di  rumah sakit. 3 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fernandes  et  al., 4 menunjukkan  pentingnya memfokuskan  konseling  makanan  tidak hanya  pada  pembatasan  gizi,  tetapi memberikan  pilihan  makanan  yang  sehat yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kualitas  diet  keseluruhan  pasien.  Tata
laksana  gizi  secara  konvensional  pada  PGK dengan  HT  adalah  mengontrol  jumlah asupan protein dan garam. Tata laksana gizi pada PGK dengan HT di RSUH
menggunakan  pendekatan  holistik  dimana intervensi  gizi  menggunakan  diet  holistik. Diet  holistik  adalah  diet  yang  memberikan makanan  kepada  pasien  secara  individual dengan  mengutamakan  bahan  makanan alami  dan  minimal  didalam  proses pengolahan  serta  pembatasan  protein  dan garam  yang  sangat  ketat.  Hal  ini  dapat menjadi  dasar  perbedaan  tata  laksana  gizi pada  pasien,  sehingga  timbul  pertanyaan bagaimana  tata  laksana  gizi  holistik  pada pasien  PGK  dengan  HT  dan  riwayat penyakit Systemic  Lupus  Erythematosus (SLE). Peningkatan asupan protein terbukti dapat  mempengaruhi  hemodinamik  ginjal dan  berperan  terhadap  kerusakan  fungsi dan  jaringan  ginjal.  Diet  rendah  protein memiliki  peran  penting  dalam  terapi  PGK, terutama gagal ginjal kronik. Pada berbagai studi  prosfektif  diet  protein  sangat  rendah secara  nyata  menurunkan  progresifitas penyakit  ginjal  kronik,  namun  risiko malnutrisi meningkat pada pasien. 5 Rhee et al.,  2017 6 mengungkapkan  diet  rendah protein  (<0,4  gr/kgbb/hari)  bagi  pasien PGK  mampu  meningkatkan  manajemen perbaikan  PGK  dan  dapat  dijadikan alternative  bagi  pasien  PGK  yang  ingin menghindari dialisis.
Berdasarkan pertanyaan  tersebut,  maka  penelitian  studi kasus  ini  disusun  untuk  menjelaskan  tata laksana gizi holistik pada kasus tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  studi  kasus  ini  bertujuan untuk menjelaskan tata laksana gizi holistik
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 60
meliputi  anamnesa  gizi,  diagnosa  gizi, intervensi dan edukasi gizi serta melakukan monitoring  dan  evaluasi  pada  penderita PGK  dengan  HT.  penelitian  ini  termasuk jenis  penelitian  deskriptif  dengan  metode studi  kasus  ( case  study ).  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  Juli-Agustus  2019 di ruang rawat inap RSUH. Subjek penelitian adalah  penderita  PGK  dengan  HT  dan memiliki  riwayat  penyakit SLE yang berjumlah  1  orang.  PGK  yang  dimaksud adalah kerusakan ginjal ≥ 3 bulan, kelainan struktur  atau  fungsi  ginjal  dengan  atau
tanpa  penurunan  Laju  Filtrasi  Glomerolus (LFG).  Pengumpulan  data  meliputi  data primer  (usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  dan alamat),  data  kebutuhan  zat  gizi,  dan  data konsumsi zat gizi. Data sekunder yaitu data penyakit meliputi riwayat penyakit sekarang  dan  data  hasil  pemeriksaan laboratorium,  yang  diperoleh  melalui medical  record penderita  dan  data gambaran  umum  rumah  sakit  berdasarkan wawancara denga pihak manajemen RSUH.

## HASIL PENELITIAN
RSUH  terletak  di  Jalan  Terusan Kapten  Halim  KM  9  Desa  Salam  Mulya Kecamatan  Pondok  Salam  Kabupaten Purwakarta.  RSUH  memiliki  fasilitas layanan  kesehatan  meliputi  layanan  rawat jalan  (IGD,  poliklinik  kebidanan,  poliklinik kesehatan  anak,  poliklinik  penyakit  dalam, poliklinik  bedah,  poliklinik  gigi  dan  mulut). Layanan  rawat  inap  (pengawasan  medis, asuhan  keperawatan,  tindakan/perasat medis  dan  perawatan  yang  sesuai  dengan penyakit  penderita,  pelayanan  gizi  dan  bila diperlukan  pelayanan  kerohanian  oleh petugas  yang  ditunjuk).  Tempat  tidur  yang tersedia  74  tempat  tidur  termasuk High Care  Unit /Observasi.  Ruang  perawatan biasa terdiri dari: kelas Senior Suite 3, kelas Junior Suite 2, kelas eksekutif 9, kelas Deluxe 2, kelas VIP 5, kelas I 15, kelas II 16, kelas III 16,  kelas  HCU/Observasi  3,  kelas  VK  3. RSUH  didalam  layanan  kesehatannya menggunakan  metode  layanan  kesehatan holistik  yaitu Holistic  Medicine . Holistic Medicine adalah  konsep  pengobatan  yang mengobati  pasien  secara  menyeluruh dengan  mengembalikan keseimbangan organ  tubuh  secara  optimal  melibatkan kerja  fisik,  psikis,  mental,  dan  emosional dengan mengutamakan makanan/diet sebagai obat utama.
Pelayanan  gizi  holistik  merupakan bagian dari layanan kesehatan holistik yang dilakukan  berdasarkan  keadaan  klinis, status  gizi,  dan  status  metabolisme  tubuh pasien.  Layanan  gizi  rawat  inap  meliputi pengkajian gizi, diagnosa gizi, intervensi gizi holistik,  serta  monitoring  dan  evaluasi. Terapi  diet  holistik  adalah  pilar  utama
dalam konsep pengobatan holistik di RSUH. Pilar  pengobatan  berikutnya  adalah  terapi fisik,  mental, dan  spiritual,  terapi  obat,  dan suplementasi,  serta  kondisi  lingkungan rumah  sakit  yang  didesain  sangat  asri  dan nyaman.  Penyelenggaraan  makanan  di RSUH  terdiri  dari  tiga  kali  makanan  pokok dan  tiga  kali  makanan  selingan  yang disesuaikan  dengan  siklus  menu  tujuh  hari yang  berlaku  di  rumah  sakit.  Jenis pendistribusian  yaitu  sentralisasi  terpusat di Instalasi Gizi. Pendistribusian sentralisasi dilakukan  untuk  seluruh  ruang  perawatan. Standar  porsi  makanan  pasien  rawat  inap untuk  seluruh  ruang  perawatan  dengan kategori Small-Medium-Large (SML)  yaitu porsi  kecil  ( small  portion ),  porsi  sedang ( medium  portion ),  dan  porsi  besar  ( large portion ).  Jadwal  pendistribusian  makanan untuk  pagi  hari  yaitu  pada  pukul  06.00- 07.00  wib,  selingan  pagi  pada  pukul  09.00- 10.00  wib,  makan  siang  pada  pukul  12.00- 12.30  wib  selingan  sore  pada  pukul  15.30- 16.00  wib  dan  terakhir  makan  malam  dan selingan  malam  pada  pukul  17.00-17.30 wib. Pasien tidak diperkenankan membawa dan mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit,  kecuali  makanan  yang  sudah direkomendasikan oleh dokter dan ahli gizi. Subjek  adalah  Ny.  B  usia  37  tahun datang ke RSUH tanggal 26 Juli 2019 dengan keluhan  sesak,  lemas,  mual  namun  tidak muntah,  bengkak  pada  kedua  tungkai,  dan pegal-pegal.  Subjek  sulit  buang  air  besar (BAB)  dan  sedikit  buang  air  kecil  (BAK). Pasien didiagnosis oleh Dokter Penanggung Jawab  Pasien  (DPJP)  dengan CKD ,  HT,  dan SLE.  Satu  minggu  terakhir  pasien  mulai merasakan mual, asupan makanan hanya 1- 2 kali per hari, lauk 1 potong kadang ayam goreng  dan  ikan  mas  atau  tahu  dan  tempe,
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 61
sayuran  1-2  porsi  per  hari,  makanan selingan  biskuit  1-2  porsi  dan  24  jam terakhir ½ porsi makanan yang dihabiskan. Hasil  anamnesa  zat  gizi  subjek  24  jam terakhir  di  rumah  sakit  energi  sebesar 848,56  kkal,  protein  8,16  gr,  lemak  0,08  gr dan karbohidrat 168,3 gr. Hasil pemeriksaan  antropometri  berat  badan
(BB)  51  kg  dan  tinggi  badan  (TB)  149  cm berdasarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik,  maka  diagnosa  gizi  prioritas  adalah penurunan  kebutuhan  protein  berkaitan dengan  gangguan  fungsi  ginjal  ditandai dengan  kadar  ureum  162  mg/dl,  kreatinin 6,8 mg/dl, asam urat 11,9 mg/dl dan edema. (NI-5.4).  Menggunakan  rumus  Harris Benedict  didapatkan  kebutuhan  energi
1.702 kkal, protein 15,30 gr, lemak 47,28 gr karbohidrat  291,17  gr.  Makanan  diberikan secara  bertahap  dimulai  dari  50% kebutuhan ( small portion ) yaitu 567,34 kkal, protein 5,10 gr, lemak 15,76 gr, KH 97,06 gr dalam  bentuk  makanan  biasa.  Subjek diberikan materi edukasi dan konseling gizi pertama  kali  masuk  tentang  penyakitnya dan  bagaimana  menjalankan  diet  holistik penyakit  PGK  dengan  HT  selama  kurang lebih 60 menit.
Hasil  pengukuran  antropometri status  gizi  berdasarkan  indeks  masa  tubuh (IMT)  (grafik  1)  subjek  awal  pengamatan adalah  22,98  kg/m 2 (normal)  dan  akhir pengamatan 22,53 kg/m 2 .

## Grafik 1. Status Gizi Subjek Berdasarkan IMT
Sumber: Data Primer
Saat  pemeriksaan  awal  (26  Juli  2019) didapatkan  keadaan  umum  subjek  tampak sakit  sedang,  dengan  kesadaran  kompos mentis  tanda  vital  tekanan  darah  160/90 mmHg,  nadi  77x/menit,  laju  pernapasan 20x/menit  dengan  suhu  37 o C.  Hasil pemeriksaan  klinis  (Grafik  3.)  subjek  hari pertama  pemantauan  (H1),  tekanan  darah 160/90  mmHg,  nadi  80x/menit,  laju pernafasan 20x/menit, suhu 37 o C dan akhir
pemantauan  (H5)  tekanan  darah  150/100 mmHg  (nilai  normal  120/80  mmHg),  nadi 90x/menit  (nilai  normal  60-100x/menit), laju pernafasan 20x/menit (nilai normal 20- 30x/menit),  suhu  36 o C  (nilai  normal  36- 37 o C).  Pemantauan  dilakukan  selama  lima hari.  Subjek  mengalami  perbaikan  kondisi klinis  berupa  berkurangnya  keluhan  sesak, suhu  tubuh  turun  36 o C  namun  tekanan darah masih tinggi.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 62
Grafik 2. Hasil Pemeriksaan Klinis Subjek

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan analisis asupan zat gizi subjek selama  tiga  hari  pemantauan  (Grafik  3.) asupan  energi  mengalami  peningkatan  di hari pertama (H1) 848,56 kkal, menjadi 966 kkal  di  hari  kedua  (H2),  namun  menurun lagi di hari ketiga (H3) 937,75 kkal; asupan protein  hari  pertama  (H1)  14,45  gr, meningkat  pada  hari  kedua  (H2)  17,45  gr,
namun menurun di hari ketiga (H3) 8,16 gr; asupan  lemak  hari  pertama  (H1)  3,3  gr, meningkat pada hari kedua (H2) 4,8 gr, dan menurun  pada  hari  ketiga  (H3)  0,08  gr; asupan  karbohidrat  hari  pertama  (H1) 155,15  gr,  meningkat  di  hari  kedua  (H2) 168,4  gr,  dan  meningkat  lagi  pada  hari ketiga (H3) 182 gr.

## Grafik 3. Analisis Asupan Zat Gizi Subjek
Sumber: Data Primer
Selama  5  hari  pengamatan  subjek  hanya satu  kali  dilakukan  pemeriksaan  biokimia.
Hasil  pemeriksaan  biokimia  hemoglobin  7 g/dl (nilai normal 12-15 g/dl), albumin 2,8 g/dl (nilai normal 3,7-5,2 g/dl), ureum 162 mg/dl  (nilai  normal  0-50  mg/dl),  kreatinin 6,8  mg/dl  (0,5-1,2  mg/dl,  asam  urat  11,9 mg/dl (nilai normal 2,4-5,7 mg/dl).
Grafik 4. Input, Output, dan Balance Cairan Subjek
Sumber: Data Primer
Rata-rata input , output ,  dan balance cairan pasien sebanyak 337  cc/hari, 1146 cc/hari, dan 809 cc/hari.

## PEMBAHASAN
Pasien  masuk  rumah  sakit  dengan keluhan sesak, lemas, mual, dan pegal-pegal.
Pasien  didiagnosa  SLE  empat  tahun  yang lalu  yaitu  tahun  2015. SLE adalah  kelainan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 64
inflamantori  multisistemik  yang  kronik, rekuren  dan  fatal  sehingga  sulit  untuk didiagnosis.  Hasil  diagnosa  DPJP  pasien menderita  penyakit  ginjal  kronik  dengan hipertensi. Dari hasil pemeriksaan biokimia kadar  ureum  dan  kreatinin  tinggi  (162 mg/dl  dan  6,8  mg/dl).  Faktor  risiko terjadinya penyakit ginjal kronik yang tidak dapat  dimodifikasi  antara  lain  riwayat keluarga, penyakit ginjal, kelahiran prematur,  usia,  trauma/kecelakaan,  jenis penyakit  tertentu  ( SLE ,  Anemia,  Kanker, AIDS, Hepatitis C, dan Gagal Jantung Berat). Faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi antara  lain  Diabetes  Mellitus  tipe  2, Hipertensi, konsumsi obat pereda nyeri dan napza, radang ginjal.
Penyakit  HT  adalah  penyakit  yang dapat  merusak  pembuluh  darah,  jika pembuluh  darahnya  ada  pada  ginjal,  maka ginjalnya  akan  mengalami  kerusakan. Seseorang yang tidak mempunyai gangguan ginjal, tetapi meiliki penyakit hipertensi dan tidak diobati akan menyebabkan komplikasi pada kerusakan ginjal, dan kerusakan ginjal yang terjadi akan memperparah hipertensi. Banyak  faktor  yang  menyebabkan  subjek mengalami  peningkatan  systole  dan  atau diastole,  peningkatan  ini  terjadi  akibat  dua parameter yang meningkat yaitu peningkatan tahanan perifer total tubuh dan peningkatan curah jantung ( cardiac output ). 7 Subjek  dengan  penyakit  ginjal kronik  dan  hipertensi,  tingkat  daya  terima terhadap  makanan  yang  disediakan  rumah sakit  tergolong  kurang,  hal  ini  disebabkan karena  kondisi  pasien  yang  masih  merasa mual.  Pasien  menerima  pemberian  diet penyakit  ginjal  kronik  dengan  bentuk makanan  biasa.  Makanan  diberikan  sesuai dengan  jadwal  pendistribusian  untuk makan pagi pukul 06.00, makan siang pukul 12.00  dan  makan  malam  pukul  17.30.
Ketepatan waktu pemberian makan merupakan salah satu indikator mutu dalam penyelenggaraan makanan rumah sakit. Terapi  diet  yang  diberikan  adalah diet  holistik penyakit  ginjal  dengan protein diberikan  sangat  rendah  yaitu 0,3
g/kgbb/hari.  Terapi  diet  rendah  protein atau Low  Protein  Diet (LPD)  pada  penyakit ginjal  kronik  diketahui  memberi  manfaat menurunkan  akumulasi  bahan  buangan
yang  tidak  dapat  diekresikan  oleh  ginjal sehingga mengurangi gejala uremia, menurunkan proteinuria, dan memperlambat  inisiasi  Terapi  Pengganti Ginjal  (TPG). 8 Namun  retriksi  protein  yang terlalu  ketat  berimplikasi  kepada  risiko terjadi  malnutrisi  pada pasien  PGK  dan  hal ini mempercepat progresivitas PGK. 9 Menurut  Rhee  et  al.,  2017 6
melaporkan  diet  rendah  protein  (kurang dari 0,4 gr/kgbb/hari) mampu meningkatkan manajemen perbaikan penderita  PGK  yang  tidak  bergantung  pada dialisis  dan  dapat  dianggap  sebagai  pilihan dan  alternatif  potensial  bagi  pasien  PGK yang  ingin  menghindari  dialisis  dan memperlambat kerusakan ginjal.
Lee  et  al.,  2019 10 menyatakan  diet rendah  protein  bukan  penentu  utama pada PGK,  namun  kekurangan  energi  protein lebih  mempercepat  kerusakan  ginjal, namun  penerapan  diet  rendah  protein, terutama  diet  sangat  rendah  protein disarankan  untuk  menambahkan  penderita dengan α -ketoacid atau asam amino esensial untuk menghindari malnutrisi. Suplemen α - ketoacid lebih  efektif  daripada  asam  amino esensial  dalam  memperlambat  perjalanan gangguan ginjal.
Penelitian  Di  Micco  et  al.,  2019 11 diet  rendah  protein  mampu  mengurangi edema, diuretik, dan tekanan darah dengan diet rendah kandungan natrium,
mengurangi dosis kadar fosfat dan pengikat fosfat serta memperlambat kerusakan PGK.
Diet  holistik  penyakit  ginjal  adalah terapi  diet  khas  holistik  untuk  pasien- pasien  penyakit  ginjal  dan  saluran  kemih. Susunan  menu  mengacu  pada  menu  alami dari  bahan  makanan  alami  dan  organik. Bentuk makanan biasa yang minimal proses pengolahan  seperti  direbus,  dikukus,  dan dipanggang  serta  disesuaikan  dengan kondisi  pasien.  Pemberian  porsi  makanan dilakukan  dengan  mengacu  pada  standar pemberian  makanan  di  RSUH,  yaitu small portion. Pemberian small  portion dilakukan karena kondisi daya terima pasien terhadap makanan  masih  sangat  kurang.  Porsi pemberian  makanan  akan  ditingkatkan secara bertahap sesuai kondisi daya terima pasien.  Sumber  karbohidrat  berasal  dari beras organik holistik, jagung, tepung beras organik  dan  umbi-umbian  seperti  kentang,
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 65
singkong, ubi, talas. Sumber protein berasal dari  hewani  berupa  telur  ayam  kampung, daging  ayam  kampung  tanpa  lemak  dan ikan  kembung  serta  sumber  protein  nabati yaitu tahu.
Tata  laksana  gizi  untuk  pasien penyakit  gagal  ginjal  kronik  bertujuan untuk memperbaiki kualitas hidup, menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas serta memperlambat progresivitas penyakit ginjal. 5 Asupan  zat  gizi  rata-rata  subjek dengan  tahapan  pemberian  makanan small portion yaitu  50%  dari  kebutuhan  subjek untuk  energi  567,34  kkal  asupan  rata-rata sebesar  917,44  kkal  (161,71%),  kebutuhan protein  5,1  gr  rata-rata  asupan  13,35  gr (261,83%),  dan  kebutuhan  karbohidrat
97,06 gr rata-rata asupan 168,52 (173,62%),  namun  asupan  lemak  menurun 2,73 gr (17,30%). Menurut National Kidney Foundation (NKF) Amerika bahwa pemberian  porsi  kecil  pada  makanan membantu asupan pasien PGK. 12
Menurunnya  asupan  lemak  disebabkan pembatasan  protein  yang  ketat  dan pengolahan  makanan  yang  tidak  diolah dengan  minyak  (rebus,  kukus,  dan panggang).  Ando et  al .,  2015 13 melaporkan penelitian  tentang  efek  perebusan  daging sapi,  bahwa  cara  memasak  dengan  teknik perebusan  mampu  mengurangi  kandungan fosfor dan lebih disukai oleh penderita PGK dan  PGK  dengan  dialisis.  Van  Horn  et  al.,
2016 14 melaporkan bahwa pada pasien PGK perlu meminimalkan garam dan meminimalkan  makanan  olahan  untuk mengurangi asupan natrium. Makanan rumah sakit yang disesuaikan  dengan  kondisi  pasien  dan kebutuhan pasien serta adanya penyuluhan dan  konsultasi  sangat  diperlukan  guna memberikan  motivasi  kepada  penderita untuk menghabiskan makanan yang disediakan  sehingga  diharapkan  dapat meningkatkan intake zat  gizi  pasien. Menurut  Widya  S,  et  al.,  2016 15 gabungan konseling gizi secara individu dan kelompok dapat meningkatkan kualitas diet pasien.

## SIMPULAN
Tata  laksana  gizi  holistik  pada  penderita PGK  dengan  HT  dan  riwayat  penyakit  SLE
dengan  memberikan  diet  holistik  protein sangat rendah (0,3 gr/kgbb/hari) diberikan secara  bertahap Small  portion , Medium portion , Large  portion (SML)  serta  edukasi dan  konseling  gizi  yang  efektif  dapat meningkatkan  kualitas  diet  pasien.  Perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan desain  eksperimental pre-post  test untuk memantau  pengaruh  diet  holistik  terhadap kondisi pasien secara nyata.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Riset  Kesehatan  Dasar. 2013. Diakses dari Laporan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  |  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (kemkes.go.id) 2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Riset  Kesehatan  Dasar. 2018. Diakses dari Laporan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  |  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (kemkes.go.id) 3. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Buku  Pedoman  Proses Asuhan  Gizi  Terstandar .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2014
4. Fernandes, A. S., Ramos, C. I., Nerbass,
F.  B.,  &  Cuppari,  L.  Diet  Quality  of
Chronic  Kidney  Disease  Patients  and the  Impact  of  Nutritional  Counseling.
Journal  of  Renal  Nutrition .  2018; 28 (6): 403-410. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2017.10 .005 5. Indonesia,  P.  N. PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA ( P E R N E F R
I ). 2011 .
6. Rhee, C. M.,  Ahmadi, S. F., Kovesdy, C.
P.,  &  Kalantar-Zadeh,  K.  Low-Protein Diet  for  Conservative  Management  of Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. Journal of Cachexia,
Sarcopenia and Muscle . 2018;  9: 235 – 245. https://doi.org/10.1002/jcsm.12264.
7. Bellizzi,  V.  Low-Protein  Diet  or Nutritional Therapy in Chronic Kidney Disease?. Blood  Purification .  2013;
36:41-46. https://doi.org/10.1159/000350585
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 4 ,   N o . 2 ,   J u l i - D e s e m b e r   2 0 2 0 | 66
8. Fouque,  D.  Low  Protein,  Amino  Acid and  Ketoacid  Diets  to  Slow  the Progression  of  Chronic  Kidney Disease  and  Improve  Metabolic Control of Uremia. Nutritional Management of Renal Disease . 2013:209-231. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-
391934-2.00014-X
9. Rahardjo,  P. Hubungan  Hipertensi dengan Penyakit Ginjal. 2015. Diakses dari http://ikcc.or.id/health- tips/hubungan-hipertensi-dengan- penyakit-ginjal/.
10. Lee,  S.  W.,  Yong-Soo  Kim,  Yeong  Soo., Kim., Wookyung Chung, Sue K. Park. et al.  Dietary  Protein  Intake,  Protein Energy  Wasting,  and  the  Progression of  Chronic  Kidney  Disease:  Analysis from the KNOW-CKD Study . Nutrients . 2019; 11 (1) ;121. https://doi.org/10.3390/nu1101012 1 11. Di  Micco,  L.,  Di  Lullo,  L.,  Bellasi,  A.,  & Di  Iorio,  B.  R.  Very  Low  Protein  Diet for  Patients  with  Chronic  Kidney Disease:  Recent  Insights. Journal  of Clinical  Medicine .  2019;  8  (5):718. https://doi.org/10.3390/jcm8050718
12. National  Kidney  Fondation  Amerika. Potassium  and  Your  CKD  Diet .  2018. Diakses dari https://www.kidney.org/atoz/conten t/potassium 13. Ando,  S.,  Sakuma,  M.,  Morimoto,  Y.,  & Arai,  H.  The  Effect  of  Various  Boiling Conditions on Reduction of Phosphorus  and  Protein  in  Meat. Journal  of  Renal  Nutrition .  2015; 25
(6):504-509. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2015.05 .005
14. Van  Horn,  L.,  Jo  Ann  S.  Carson, Lawrence  J.  Appel.,  Lora  E.  Burke., Christina Economos., Wahida Karmally. et al. Recommended Dietary Pattern  to  Achieve  Adherence  to  the American Heart Association/American College of Cardiology  (AHA/ACC)  Guidelines:  A Scientific  Study  from  the  American
Heart  Association. Circulation.  2016; 134 (22):505 – 529. https://doi.org/10.1161/CIR.000000 0000000462 15. Widya  S,  S.,  Budi  P,  L.,  &  Purba,  M.  B. Konseling Gizi Mempengaruhi Kualitas Diet Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta. Jurnal  Gizi  Dan  Dietetik  Indonesia (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and Dietetics) . 2016; 3 (1):31-40. https://doi.org/10.21927/ijnd.2015.3
(1).31-40