## GREEN TOBACCO SICKNESS PADA PETANI TEMBAKAU
Jihan Azita Maharani
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 jihan.azita@gmail.com (+6281286756052)

## ABSTRAK
Green Tobacco Sickness adalah bentuk keracunan nikotin akut yang berisiko dialami oleh petani tembakau.  Kondisi  ini  disebabkan  oleh  absorpsi  nikotin  dari  tembakau  melalui  kulit  pada  saat proses  budidaya  dan  panen  tembakau. Green  Tobacco  Sickness ditandai  dengan  mual,  muntah, sakit  kepala,  kelemahan  otot,  dan  pusing  serta  gejala  neurologis  lainnya.  Prevalensi  kondisi  ini tidak  terdokumentasi  dengan  baik  karena  kurangnya  pengetahuan  petani  tembakau  dan  klinisi terkait Green  Tobacco  Sickness ,  oleh  karena  itu  penulisan  artikel  ini  dilakukan  dengan  tujuan membahas  etiologi,  gejala,  diagnosis,  pengobatan,  serta  pengendalian  risiko  untuk  mencegah terjadinya Green Tobacco Sickness pada petani tembakau. Metode analisis yang digunakan yaitu systematic  literature  review dengan  cara  menelaah,  mengidentifikasi,  mengkaji,  mengevaluasi, serta menyajikan artikel yang telah disusun dengan merangkum topik dari data sekunder berupa sumber  pustaka  yang  berasal  dari  jurnal  berupa  artikel  penelitian,  guideline,  ataupun  buku elektronik  seperti  dari  Google  Scholar,  NCBI,  Elsevier,  WHO,  dan  jurnal  kesehatan  lainnya. Berdasarkan hasil penelusuran, diperoleh 75 artikel yang sesuai kata kunci dalam rentang waktu 1974-2020 dan sebanyak 20 artikel dianggap relevan. Pada hasil dapat disimpulkan bahwa Green Tobacco  Sickness adalah  penyakit  yang  berisiko  dialami  oleh  petani  tembakau  akibat  paparan nikotin  melalui  kontak  langsung  dan  dapat  dicegah  melalui  pencegahan  administratif  serta penggunaan alat pelindung diri.
Kata kunci: green tobacco sickness; nikotin ; petani tembakau

## GREEN TOBACCO SICKNESS IN TOBACCO FARMERS

## ABSTRACT
Green Tobacco Sickness is a form of acute nicotine poisoning that tobacco farmers are at risk to  experience.  This  condition  caused by  the  absorption  of nicotine  from  tobacco  through the skin during the tobacco cultivation and harvesting process. Green Tobacco Sickness is mostly characterized  by  nausea,  vomiting,  headaches,  muscle  weakness,  and  dizziness  as  well  as other neurological symptoms. The prevalence of this condition is not well documented due to the  lack  of  knowledge  of  tobacco  farmers  and  clinicians  regarding  Green  Tobacco  Sickness, therefore  this  article  was  made  to  discuss  the  etiology,  symptoms,  diagnosis,  treatment,  and risk  control  to  prevent  the  occurrence  of  Green  Tobacco  Sickness  in  tobacco  farmers. The analytical  method  used  is  systematic  literature  review  by  examining,  identifying,  assessing, evaluating,  and  presenting  articles  that  have  been  compiled  by  summarizing  topics  from secondary data from journals in the form of research articles, guidelines, or electronic books such as from Google Scholar, NCBI, Elsevier, WHO, and other health journals. Based on the search results, 75 articles matched with keywords in the 1974-2020 period were obtained and as  many  as  20 articles  were  considered  relevant.  From  the  results,  it  can  be  concluded  that Green Tobacco Sickness  is a disease that is  at risk of being experienced by  tobacco farmers due  to  exposure  to  nicotine  through  direct  contact  and  can  be  prevented  through administrative prevention and the use of personal protective equipment.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Keywords:  green tobacco sickness; nicotine; tobacco harvesters

## PENDAHULUAN
Nicotiana  tabacum atau  tembakau merupakan  salah  satu  jenis  tanaman komoditas  perkebunan  utama  yang banyak  dibudidayakan  di  Indonesia. Indonesia  menempati  peringkat  kelima sebagai  produsen  tembakau  dunia  pada tahun  2012  dengan  produksi  tembakau sebesar  226.704  ton  atau  sekitar  3,0% dari  total  produksi  tembakau  dunia. Tiga  provinsi  penghasil  tembakau terbesar di Indonesia  yaitu Jawa Timur, Nusa  Tenggara  Barat  (NTB),  dan  Jawa Tengah.  Jumlah  petani  tembakau  juga mengalami  peningkatan  dari  679,6  ribu orang  pada  tahun  2010  menjadi  786,2 ribu orang pada tahun 2012. Banyaknya jumlah  petani  tembakau  di  Indonesia menyebabkan kesehatan
petani tembakau  harus  mendapat  perhatian khusus  bagi  Pemerintah  Indonesia (IAKMI, 2014).
Proses  produksi  tembakau  memiliki dampak  kesehatan  yang  negatif  pada pekerja  tembakau.  Setiap  hari,  seorang pekerja  tembakau  yang  menanam, mengolah,  dan  memanen  tembakau dapat menyerap nikotin sebanyak jumlah  nikotin  yang  ditemukan  dalam 50  batang  rokok  (Kulik  et  al.,  2017). Saat proses panen, hampir seluruh tubuh petani  dapat  terkena tanaman  tembakau dan  berpotensi  terpapar  nikotin.  Proses panen  biasanya  dilakukan  pada  pagi hari,  yang  mana  pada  saat  itu  daun tembakau  masih  basah  karena  embun sehingga  terjadi  peningkatan  absorpsi nikotin  dalam  tembakau  ke  dalam  kulit pemanen.  Oleh  karena  itu,  petani tembakau
berisiko mengalami keracunan  nikotin  akut  yang  dikenal sebagai Green Tobacco Sickness (Kulik et al., 2017).
Green Tobacco Sickness (GTS) merupakan  salah  satu  penyakit  dalam bidang  keselamatan  kesehatan  kerja yang  belum  banyak  dibahas  secara mendalam sebab penyakit tersebut tidak terdokumentasi dengan baik dan kejadiannya  sering  tidak  dilaporkan.
Hal  tersebut  terjadi  karena  banyak  dari mereka yang mengalami Green Tobacco Sickness tidak dapat memahami  penyakit  mereka  maupun penyebab dari gejala yang mereka alami (Fotedar & Fotedar, 2017). Oleh karena itu,  penelitian  dan  tinjauan  literatur mengenai Green  Tobacco  Sickness penting  untuk  dilakukan  agar  dapat meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran  komunitas  pekerja  tembakau dan  klinisi  sehingga  dapat  dilakukan pencegahan  dan  penatalaksanaan  yang tepat.

## METODE
Penelitian  ini  berjenis  tinjauan  literatur atau literature  review yang  disusun dengan  langkah  analitis  merangkum topik dari data sekunder berupa sumber yang  diperoleh  berdasarkan  daftar pustaka  yang  tertera.  Sumber  pustaka yang digunakan yaitu berasal dari jurnal berupa  artikel  penelitian,  guideline, ataupun  buku  elektronik  seperti  dari Google Scholar, NCBI, Elsevier, WHO, dan  jurnal  kesehatan  lainnya.  Kata kunci  yang digunakan antara lain green tobacco  sickness ,  nikotin,  dan  petani tembakau. Berdasarkan hasil
penelusuran,  diperoleh  75  artikel  yang sesuai  kata  kunci  dalam  rentang  waktu 1974-2020  dan  sebanyak  21  artikel dianggap  relevan.  Metode  analisis  yang digunakan  adalah systematic  literature review dengan cara menelaah, mengidentifikasi, mengkaji, meng- evaluasi, serta menyajikannya. Sebelum proses  penyajian,  dilakukan  peng-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
gabungan,  pengevaluasian,  dan  pem- bandingan  hasil  yang  disajikan  artikel untuk  selanjutnya  dapat  dilakukan penarikan kesimpulan yang tepat.

## HASIL
Green  Tobacco  Sickness (GTS) atau penyakit  tembakau  hijau  merupakan penyakit  akibat  bahaya  potensial  kimia, yaitu nikotin, yang berisiko terjadi pada petani  dan  pekerja  tembakau.  Nikotin adalah senyawa alkaloid dalam tembakau  yang  memiliki  berat  molekul rendah  dengan  sifat  kelarutan  dalam lemak dan air yang baik sehingga dapat dengan  mudah  diserap  oleh  kulit (Reddy  &  Ashok,  2019).  Nikotin merupakan stimulan adiktif sistem saraf pusat  (SSP)  yang  dapat  menyebabkan stimulasi ganglionik dalam dosis rendah atau  penyumbatan  ganglionik  dalam dosis  tinggi.  Nikotin  bertindak  sebagai agonis pada reseptor kolinergik nikotinik di ganglia otonom, neuromuscular junction , medula adrenal,  dan  otak.  Aktivitas  stimulasi SSP  oleh  nikotin  dapat  dimediasi melalui pelepasan beberapa neurotransmiter,  termasuk  asetilkolin, beta-endorphin,  dopamin,  norepinefrin, serotonin,  dan  ACTH. Akibatnya,
terjadi vasokonstriksi
perifer,
takikardia,  dan  tekanan  darah  tinggi yang  dapat  diamati  pada  pasien  yang terpapar  nikotin  (National  Center  for Biotechnology Information., n.d.).
Green  Tobacco  Sickness adalah  salah satu penyakit yang
kurang terdokumentasi  dengan  baik,  sehingga tidak  dapat  dipastikan  dengan  jelas berapa  angka  kejadiannya  di  seluruh dunia  per  tahun.  Pada  penelitian  di Bantul,  Indonesia,  didapatkan  7  dari  10 petani  tembakau  mengalami Green Tobacco  Sickness (Kau  &  Kusnanto, 2017).  Pada  penelitian  yang  dilakukan di  Brazil,  didapatkan  sebanyak  82,3%
responden  mengalami  gejala Green Tobacco  Sickness seperti  pusing,  sakit kepala,  lemas,  serta  mual  muntah (Oliveira  et  al.,  2010).  Sedangkan  pada penelitian  di  Korea  Selatan  didapatkan prevalensi  GTS  sebesar  37,5%  dan secara  signifikan  lebih  tinggi  pada wanita  dibandingkan  pada  pria  (55,0% vs  20,0%,  p  <0,01).  Insiden  GTS menurut  jumlah  hari  kerja  adalah  3.4 kejadian  /  100  orang  hari  (Park  et  al., 2018).  Menurut  Fotedar  &  Fotedar (2017),  prevalensi  GTS  secara  global berkisar  sekitar  8,2  hingga  47%.  Untuk dapat  mengurangi  risiko  terjadinya Green  Tobacco  Sickness pada  petani tembakau, perlu dilakukan pengendalian risiko  yang  dilakukan  secara  sistematis, baik  secara  administrative  maupun dengan  cara  penggunaan  alat  pelindung diri.

## PEMBAHASAN Etiologi
Green  Tobacco  Sickness adalah  bentuk keracunan nikotin akut yang mempengaruhi  pekerja  tembakau  yang memiliki  kontak  langsung  dengan tanaman tembakau selama budidaya dan panen (Reddy & Ashok, 2019). Sebagian besar daun tersebut dikumpulkan  dan  digendong  sesuai kemampuan petani. Proses panen secara manual  menggunakan  tangan  tetap menjadi  metode  yang  lebih  sering digunakan  oleh  petani  karena  petani dapat sekaligus memilih daun tembakau yang  matang  dan  siap  dipanen.  Proses panen  menggunakan  mesin  jarang dilakukan  oleh  petani  tembakau  karena biaya yang mahal dan daun yang dipetik memiliki  kualitas  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan daun yang dipetik menggunakan tangan (Schmitt & Schmitt, 2007). Proses panen menggunakan tangan dapat menyebabkan  abrasi  pada  kulit  tangan yang  mana  dapat  meningkatkan  risiko
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
terjadinya Green Tobacco Sickness pada petani tembakau (McBride et al., 1998).
Keracunan  nikotin  dilaporkan  pada pekerja  tembakau  dan  juga  pada  orang yang  secara  sengaja  atau  tidak  sengaja tertelan  tembakau  atau  larutan  yang mengandung  nikotin.  Risiko  keracunan nikotin  meningkat  ketika  nikotin  yang terkandung  dalam  daun  tembakau bercampur  dengan  hujan,  embun,  atau keringat,  memungkinkan  nikotin  masuk ke  kulit  dan  masuk  ke  aliran  darah dengan  lebih  mudah.  Pekerja  dapat mengalami  gejala Green  Tobacco Sickness saat bekerja atau beberapa jam setelah  hari  kerja  berakhir  (NIOSH, 2015).

## Gejala
Green Tobacco Sickness sebagian besar ditandai  oleh  mual,  muntah,  sakit kepala,  kelemahan  otot,  dan  pusing. Gejala  mual  dan  muntah  pada  pasien Green Tobacco Sickness dimediasi oleh aksi langsung nikotin pada zona pemicu kemoreseptor emetik di medula oblongata  yang  menyebabkan  refleks muntah (Svenson, 1987). Gejala neurologis  lainnya  yaitu  pucat,  pusing, peningkatan  keringat,  menggigil,  sakit perut,  diare,  peningkatan  air  liur (salivasi),  dan  kelemahan.  Nikotin merangsang saraf sensorik dari usus dan saraf parasimpatis di saluran pencernaan, yang
menyebabkan peningkatan sekresi dan motilitas gastrointestinal secara keseluruhan sehingga diare dapat menjadi salah satu pada  pasien Green  Tobacco  Sickness (Taylor,  1996).  Gejala  yang  timbul tergantung pada seberapa besar pajanan nikotin pada tubuh petani dan berdurasi singkat.  Gejala-gejala lain  seperti  batuk dengan  atau  tanpa  dahak  dan  sesak napas dianggap sebagai keluhan pernapasan,  dan  sesekali  penurunan tekanan darah atau detak jantung. Rata-
rata lama penyakit, dengan pengobatan, adalah antara 1 dan 3 hari (median = 2,4 hari).  Gejala  akan  reda  apabila  petani mengurangi  paparan  nikotin  secara langsung (Fotedar & Fotedar, 2017).

## Diagnosis dan Pengobatan
Diagnosis klinis Green Tobacco
Sickness dapat  ditegakkan  berdasarkan gejala  yang timbul serta riwayat kontak dengan  tembakau,  baik  dalam  proses panen  maupun  dalam  proses  produksi produk  tembakau.  Gejala  yang  dialami pasien  dengan Green  Tobacco  Sickness dapat  menyerupai  pasien  yang  terpapar oleh  pestisida  golongan  organofosfat atau  kelelahan  akibat  panas  yang berlebihan ( heat exhaustion ). Selain itu,
gejala Green  Tobacco  Sickness juga dapat  menyerupai  gejala  pada  pasien yang  mengalami  keracunan  nikotin (biasa  terjadi  pada  perokok  pemula), oleh  karena  itu  penting  bagi  klinisi untuk  mengetahui  riwayat  paparan nikotin  pada  pasien  secara  jelas  untuk mencegah  diagnosis  yang  kurang  tepat. Beberapa  gejala  keracunan  pestisida golongan organofosfat seperti lakrimasi, edema paru, dan miosis tidak ditemukan pada  pasien Green  Tobacco  Sickness sehingga  gejala  tersebut  dapat  menjadi pembeda  antara  pasien Green  Tobacco Sickness dengan  pasien  keracunan pestisida organofosfat. Waktu terjadinya gejala  juga  penting  untuk  diperhatikan oleh  klinisi  untuk  dapat  membedakan pasien Green  Tobacco  Sickness dengan pasien keracunan pestisida. Penggunaan pestisida oleh petani tembakau biasanya akan berakhir beberapa minggu sebelum musim panen, sedangkan Green
Tobacco  Sickness banyak  terjadi  saat musim  panen  berlangsung  (Hipke, 1993).
Tembakau  biasanya  dipanen  selama cuaca  panas,  tetapi Green  Tobacco Sickness juga dapat timbul pada kondisi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
sejuk,  oleh  karena  itu  diagnosis heat exhaustion dapat  disingkirkan  pada kondisi  tersebut.  Median  onset  untuk Green  Tobacco  Sickness yaitu  10  jam, biasanya  pasien  mengeluhkan  gejala setelah  pulang  ke  rumah.  Hal  ini  dapat menjadi  petunjuk  untuk  membedakan pasien Green  Tobacco  Sickness dengan pasien heat exhaustion yang mengalami keluhan  pada  saat  terpapar  panas  di lokasi perkebunan (Boylan et al., 1993).
Untuk  menegakkan  diagnosis  pasti, dapat juga dilakukan pemeriksaan kadar nikotin  ( half  life =  3-4  jam)  atau cotinine (metabolit  nikotin  dengan waktu  paruh  36  jam)  dalam  darah  atau urin. Cotinine juga  dapat  dideteksi dalam  spesimen  saliva  (Ballard  et  al., 1995).  Pada  penelitian  di  Kabupaten Jember,  Indonesia,  ditemukan  hasil bahwa sebanyak 79,2% petani
tembakau  memiliki  rata-rata  kadar kotinin  dalam  darah  sebesar  13,64 mg/ml.. Angka tersebut tergolong tinggi karena  pada  normalnya  kotinin  dalam darah  manusia  berjumlah  tidak  lebih besar  dari  2  mg/ml.  Pada  penelitian tersebut  juga  didapatkan  kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara  gejala Green Tobacco Sickness yaitu mual dan sesak  napas  dengan  kadar  kotinin  pada petani tembakau (Rokhmah, 2015).
Green  Tobacco  Sickness bersifat self- limiting ,  yaitu  penyakit  yang  dapat sembuh  sendiri  dengan  durasi  sakit yang  tidak  lama,  oleh  karena  itu pengobatan  tidak  selalu  diperlukan. Pada  penelitian  yang  dilaksanakan  di Temanggung, sebagian besar responden yang mengalami Green Tobacco
Sickness memilih  untuk  tidak  pergi  ke pelayanan kesehatan (Permatasari et al., 2020). Meskipun durasi Green Tobacco Sickness relatif  singkat, Green  Tobacco
Sickness dapat terasa sangat mengganggu
selama keluhan
berlangsung sehingga dapat menurunkan produktivitas petani tembakau  (Achalli  et  al.,  2012).  Saran paling  umum  yang  dapat  dilakukan setelah  gejala  muncul  adalah  hindari peningkatan  kontak  dengan  tembakau. Hal ini dapat dilakukan dengan berhenti bekerja sesaat, berganti pakaian, mandi, dan istirahat. Pekerja yang terpajan juga sebaiknya  meningkatkan  asupan  cairan dan dapat diresepkan untuk mengonsumsi H1 blocker seperti dimenhydrinate (Dramamine). Jika muncul  gejala  serius,  dokter  dapat memberikan  hidrasi  intravena,  anti- emetik,  dan  H1 blocker (dimenhidrin) (Hipke, 1993).

## Pengendalian Risiko
Green  Tobacco  Sickness sering  terjadi pada  petani  akibat  tidak  menggunakan Alat  Pelindung  Diri  (APD)  yang  tepat pada  proses  bercocok  tanam  tembakau (Fotedar  &  Fotedar,  2017).    Gejala
Green Tobacco Sickness
juga berhubungan  dengan  perilaku  personal hygiene  petani  tembakau  (Rokhmah, 2015).  Menurut  hierarki  pengendalian risiko, terdapat lima metode yang dapat dilakukan
untuk melakukan pengendalian  risiko,  yaitu  eliminasi, substitusi, rekayasa teknik, pengendalian administratif, dan penggunaan alat pelindung diri. Metode pengendalian risiko yang dapat dilakukan  untuk  mengendalikan  risiko dari  bahaya  potensial  nikotin  yaitu dengan menggunakan metode pengendalian administratif dan penggunaan alat pelindung diri (NIOSH, 2015).
Beberapa hal yang menjadi faktor risiko terjadinya Green Tobacco Sickness pada petani tembakau yaitu tingkat pendidikan,  durasi  kerja,  masa  kerja, dan  penggunaan  alat  pelindung  diri  . Oleh karena itu, pada metode
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
pengendalian  administratif,  pemerintah atau  pihak  yang  mempekerjakan  petani harus memberikan petani informasi dan pelatihan tentang bahaya nikotin, pencegahan Green  Tobacco  Sickness , dan  penggunaan  alat  pelindung  diri yang  tepat  serta  mengatur  durasi  kerja sebelum  membiarkan  petani  bekerja menangani  daun  tembakau  (Kau  & Kusnanto, 2017). Hasil penelitian menemukan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara penggunaan APD dengan  pengetahuan  petani  mengenai Green  Tobacco  Sickness .  Oleh  karena itu, pengetahuan petani tembakau
mengenai Green  Tobacco  Sickness
harus  ditingkatkan  (Andriany  et  al., 2019). Pemberian informasi dan pelatihan  perlu  dilakukan  secara  efektif dalam bahasa dan kosa kata  yang dapat dipahami  oleh  pekerja  (Achalli  et  al., 2012).
Pekerja  yang  baru  menangani  dan memanen  tembakau  berisiko  lebih tinggi untuk mengalami Green Tobacco Sickness . Beberapa hal
yang menyebabkan meningkatnya faktor risiko  tersebut,  yaitu  toleransi  tubuh pekerja baru yang lebih rendah terhadap paparan nikotin dan kurangnya pengetahuan  pekerja  baru  terkait Green Tobacco  Sickness serta  alat  pelindung diri  sebagai  metode  pencegahan Green Tobacco Sickness . Petani tembakau juga tidak disarankan melakukan panen pada saat  hujan  dan  sebaiknya  memulai panen  setelah  embun  pada  daun-daun tembakau  telah  menguap  (Gehlbach  et al.,  1974).  Selain  itu,  kurangnya pengetahuan  petani  terkait  rentannya pekerja  anak  dan  remaja  terhadap paparan  nikotin  serta  efek  kesehatan yang  dapat  timbul  lebih  berat  pada golongan  tersebut  dapat  meningkatkan risiko terjadinya Green Tobacco Sickness pada  pekerja  anak  dan  remaja. Oleh  karena  itu,  metode  pengendalian
risiko  secara  administratif  ini  perlu dilaksanakan  dengan  baik  dan  efektif (NIOSH, 2015).
Metode selanjutnya dalam pengendalian risiko paparan nikotin yaitu penggunaan alat  pelindung  diri  (APD).  Petani disarankan  untuk  menggunakan  sarung tangan,  kemeja  lengan  panjang,  celana panjang  dan  pakaian  tahan  air  untuk mencegah  paparan  nikotin  dari  daun tembakau  (McBride  et  al.,  1998). Pemerintah atau orang yang mempekerjakan  petani  tembakau  harus melatih petani tentang cara merawat dan membersihkan  pakaian  mereka  untuk memastikan  bahwa  pakaian  tersebut mampu melindungi mereka dari paparan nikotin (NIOSH, 2015).
Menurut National Institute for Occupational Safety and Health Publication (2015),  terdapat  beberapa hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam penggunaan  alat  pelindung  diri  pada petani  tembakau.  Penggunaan  sarung tangan  bertujuan  untuk  mencegah penyerapan nikotin melalui kulit tangan saat  memegang  dan  memetik  daun tembakau. Sarung tangan dapat melindungi  kulit  dari  paparan  nikotin secara  efektif  apabila  dalam  keadaan kering,  sehingga  perlu  dijaga  tetap kering  dan  diganti  dengan  sarung tangan  kering  apabila  sarung  tangan basah.  Dianjurkan  untuk  menggunakan baju  berlengan  Panjang  serta  celana Panjang untuk memberikan perlindungan  bagi  tubuh  pekerja  dari paparan  nikotin  pada  tembakau  pada bagian  ekstremitas  dan  badan.  Pakaian juga  perlu  dijaga  tetap  kering  dan diganti  apabila  basah,  baik  karena  air hujan,  embun,  maupun  keringat,  karena pakaian yang basah dapat meningkatkan risiko  penyerapan  nikotin  melalui  kulit. Pakaian  basah  dapat  diganti  menjadi pakaian  kering  beberapa  kali  sesuai
kebutuhan  sepanjang  hari  kerja.  Selain itu,  petani  dapat  juga  menggunakan pakaian  tahan  air  untuk  menjaga  kulit dari  kontak  langsung  dengan  air  hujan atau  embun  pada  daun  tembakau  yang mengandung  nikotin.  Petani  dianjurkan mengonsumsi lebih banyak air, beristirahat secara berkala, dan
bernaung  di  tempat  yang  teduh  saat menggunakan  pakaian  tahan  air  pada cuaca  panas  agar  tidak  mengalami dehidrasi  dan heat  stress (NIOSH, 2015) .
Selain  menggunakan  APD,  petani  juga dianjurkan  untuk  menjaga  personal hygiene  dengan  cuci  tangan  dan  mandi setelah  selesai  bekerja.  Mandi  dengan sabun  dan  air  segera  setelah  bekerja dianjurkan  untuk  mengurangi  paparan nikotin.  Mandi  dengan  sabun  dapat mengurangi  jumlah  nikotin  yang  ada  di kulit  hingga  96%.  Pemerintah  atau orang  yang  mempekerjakan  petani tembakau  harus  menyediakan  fasilitas cuci  tangan  untuk  petani  dan  pekerja lainnya  agar  pekerja  dapat  melakukan cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang  mengalir  untuk  mengurangi  risiko paparan nikotin (NIOSH, 2015).

## SIMPULAN
Green  tobacco  sickness (GTS)  adalah suatu  risiko  kesehatan  bagi  petani tembakau  akibat  terpapar  nikotin  pada tembakau  secara  langsung  melcddwalui absorpsi  kulit.  Gejala Green  Tobacco Sickness antara lain yaitu mual, muntah, sakit  kepala,  kelemahan  otot,  dan pusing  serta  gejala  neurologis  lain seperti  pucat,  pusing,  peningkatan keringat,  menggigil,  sakit  perut,  diare, peningkatan  air  liur  (salivasi),  dan kelemahan  otot.    Selain  dari  anamnesis dan  temuan  pemeriksaan  fisik  yang sesuai dengan gejala, untuk memastikan diagnosis GTS dapat dilakukan pemeriksaan kadar nikotin atau cotinine
dalam  darah  atau  urin.  GTS  adalah suatu  penyakit  yang  bersifat self- limiting atau  dapat  sembuh  sendiri dengan  durasi  sakit  yang  tidak  lama, oleh  karena  itu  pengobatan  tidak  selalu diperlukan.  Tindakan  pertama  yang perlu  dilakukan  dalam  mengatasi  GTS yaitu menjauhkan penderita dari paparan.  Dokter  dapat  pula  meresepkan
H1  blocker  seperti  dimenhydrinate (Dramamine)  dan  bila  muncul  gejala serius dapat diberikan hidrasi intravena, anti-emetik, dan H1 blocker (dimenhidrin). Edukasi komunitas petani tembakau mengenai Green Tobacco  Sickness dan  penggunaan  alat pelindung  diri  perlu  dilakukan  sebagai bentuk  pengendalian  risiko    terjadinya Green  Tobacco  Sickness pada  petani tembakau.
Klinisi juga perlu meningkatkan  pengetahuan  mengenai
Green  Tobacco  Sickness agar  dapat mendiagnosis  dan  menangani  penyakit ini dengan tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Achalli, S., Shetty, S. R., & Babu, S. G. (2012).  The  Green  Hazards:  A Meta-Analysis  of  Green  Tobacco Sickness. International  Journal  of
Occupational  Safety  and  Health , 2 (1), 11–14. https://doi.org/10.3126/ijosh.v2i1.4 963 Andriany, M., Cahyo, K., & Kusumawati, A. (2019). Relationship  of  Knowledge  and Perception of Work Health Problems  and  Behavior  of  Use  of Tobacco  Protective  Tools. Jurnal Ilmu Keperawatan Komunitas ,
2 (1), 1–7.
Ballard,  T.,  Ehlers,  J.,  Freund,  E., Auslander,  M.,  Brandt,  V.,  & Halperin, W. (1995). Green
tobacco sickness: occupational
nicotine  poisoning  in  tobacco
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
workers. Arch  Environ  Health , 50 (5),
384–389. https://doi.org/10.1080/00039896.1 995.9935972.
Boylan,  B.,  Brandt,  V.,  Muehlbauer,  J.,
&  Auslander,  M.  (1993).  Green tobacco sickness in tobacco harvesters—Kentucky, 1992. MMWR , 42 (13), 237–240.
Fotedar,  S.,  &  Fotedar,  V.  (2017). Green  Tobacco  Sickness:  A  Brief
Review. Indian Journal of Occupational  and  Environmental Medicine , 21 (3), 101–104. https://doi.org/10.4103/ijoem Gehlbach,  S.,  Williams,  W.,  Perry,  L., &  Woodall,  J.  (1974).  Green- tobacco  sickness:  an  illness  of tobacco harvesters. JAMA , 229 (14), 1880–1883.
Hipke,  M.  (1993).  Green  Tobacco Sickness. Southern  Med  J , 86 , 989–992.
IAKMI.  (2014). Buku  Bunga  Rampai  - Fakta Tembakau dan Permasalahannya  (V) .  Tobacco
Control Support Center - IAKMI.
Kau,  A.  D.,  &  Kusnanto,  H.  (2017).
Prevalensi  Kasus  Green  Tobacco Sickness  pada  Pekerja  Petani Tembakau di Bantul. Berita
Kedokteran  Masyarakat , 33 (6), 311–316.
Kulik,  M.  C.,  Bialous,  S.  A.,  Munthali, S.,  &  Max,  W.  (2017).  Tobacco growing and the sustainable development  goals. Bulletin  of  the World  Health Organization , 95 (5),
362–367. https://doi.org/10.2471/BLT.16.17 5596
McBride,  J.  S.,  Altman,  D.  G.,  Klein,
M.,  &  Wain,  W.  (1998).  Green Tobacco Sickness. Tobacco Control , 7 , 294–298.
National  Center  for  Biotechnology Information. (n.d.). Nicotine. PubChem Database. NIOSH. (2015). Recommended Practices : Green Tobacco Sickness. National  Institute  for Occupational  Safety  and  Health
Publication , 6742 , 1–5.
Oliveira,  P.  P.  V.  de,  Sihler,  C.  B., Moura,  L.  de,  &  Malta,  D.  C. (2010).  First  reported  outbreak  of green  tobacco  sickness  in  Brazil 2010;  26:  2263–2269. Cad.  Saúde Pública , 26 (12), 2263–2269.
Park, S.-J., Lim, H.-S., Lee, K., & Yoo, S.-J. (2018). Green Tobacco Sickness Among Tobacco Harvesters in a Korean Village. Saf Health Work , 9 (1), 71–74. https://doi.org/10.1016/j.shaw.201 7.06.007 Permatasari,  V.,  Musthofa,  S.  B.,  & Prabamurti,  P.  N.  (2020).  Faktor yang Berhubungan Antara Perilaku Pencarian Pengobatan Gejala Green  Tobacco  Sickness  (GTS) dengan Petani Tembakau di Kecamatan  Bansari,  Kabupaten Temanggung. Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 8 (2), 82–88. http://ejournal3.undip.ac.id/index.p hp/jkm Reddy, M., &  Ashok,  N. (2019).  Green Tobacco  Sickness  -  A  Brief Review. Austin Journal of Dentistry , 6 (2), 2–4.
Rokhmah,  D.  (2015). Insidens  dan Perilaku  Pencarian  Penyembuhan (Health  Seeking  Behaviour)  Green Tobacco  Sickness  (GTS)  pada
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group
Petani Tembakau . 26 , 1–14. http://repository.unej.ac.id/handle/ 123456789/63276
Schmitt,  N.  M.,  &  Schmitt,  J.  (2007). Health  risks  in  tobacco  farm workers  —  a  review  of  the literature. J  Public  Health , 15 , 255–264. https://doi.org/10.1007/s10389- 007-0122-4
Svenson, C. (1987). Clinical pharmacokinetics  of  nicotine. Clin Pharmacokinet , 12 , 30–40.
Taylor,  P.  (1996).  Agents  acting  at  the neuromuscular
junction
and autonomic  ganglia.  In:  Hardman
JG,  Gilman  AG,  Limbird  LE,  eds. In Goodman  &  Gilman’s  the pharmacological
basis of therapeutics . McGraw-Hill.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 107 - 116, Februari 2021 Global Health Science Group