## Pemberian Terapi Oral Untuk Pasien Uretritis Gonore Dengan Komplikasi Lokal
Pada Pria: Laporan Kasus
Administration of Oral Therapy For Gonorrheal Urethritis Patients With Local Complications In Men: Case Reports
Citra Dwi Harningtyas
Universitas Brawijaya
Jl. Veteran, Malang, Indonesia, 65145
e-mail korespondensi: drcitradwi@gmail.com

## Abstrak
Uretritis gonore merupakan penyakit  kelamin terbanyak  dewasa  ini dan dapat ditemukan diseluruh dunia.  Ketepatan  waktu  pengobatan,  pemilihan  obat  yang  benar  dengan  dosis  yang  adekuat  dapat mengeliminasi  infeksi  yang  berdampak  pada  individu,  mencegah  terjadinya  pengembangan komplikasi,  mencegah  transmisi  lebih  lanjut  serta  menghindari  resistensi  kuman.  Tulisan  ini melaporkan,  pasien  pria  usia  24  tahun  dengan  diagnosa  uretritis  gonore  yang  datang  ke  poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang. Penderita datang dengan keluhan keluar nanah dari  kemaluan  tanpa  disertai  rasa  gatal.  Pasien  juga  mengeluh  nyeri  saat  berkemih,  serta  kencing dalam  volume  sedikit  dan  sering.  Pada  pemeriksaan  daerah  urifisium  uretra  eksterna  didapatkan ektropion, discharge purulen, dan makula hiperemi. Terdapat benjolan dan duh pada ujung kemaluan akibat  radang  pada  kelenjar parauretra.  Dari  pemeriksaan  penunjang  ditemukan  bakteri  diplokokus Gram negatif intrasellular PMN.  Terapi kausatif yang diberikan adalah Sefiksim 400mg dosis tunggal secara oral. Evaluasi dilakukan 3 hari setelah pengobatan dan didapatkan perbaikan.
Kata kunci: uretritis gonore; terapi oral uretritis; uretritis gonore komplikasi

## Abstract
Urethritis gonorrhea is the most prevalent venereal disease today and can be found all over the world. Timeliness of treatment, correct selection of drugs with adequate doses can eliminate infections that affect  the  individual,  prevent  the  development  of  complications,  prevent  further  transmission  and avoid  germ  resistance.  This  article  reports,  24-year-old  male  patient  with  a  diagnosis  of  gonore urethritis who came to polyclinic Skin and Veneral at Hospital Syaiful Anwar Malang. Patients come with  complaints  of  pus  out  of  the  genitals  without  itching.  Patients  also  complain  of  pain  during urination, as well as urinating in small volume and often. On examination of external urethra urifisium area obtained ectropion, purulent discharge, and hyperemia macula. There is a  lump and duh at the tip of the genitalia caused by inflammation of the paraurethral glands. From the investigation found diplococcus  bacteria  Gram  negative  intrasellular  PMN.  The  causative  therapy  given  is  a  single  oral dose of Oral 400mg. Evaluation was done 3 days after treatment and improvement was obtained.
Keywords: gonorrhea urethritis; oral urethritis therapy; uretritis gonorrhea complications

## Pendahuluan
Uretritis  pada  pria  adalah  suatu  kondisi peradangan  yang  ditandai  dengan  keluarnya  duh pada  uretra  yang  purulen  atau  mukopurulen  dan kadang  disertai  dysuria  (CDC,  2015).  Patogen utama yang paling sering menyebabkan keluarnya duh  uretra  adalah Neisseria  gonorrhoeae ( N. gonorrhoeae )  dan Chlamydia  trachomatis ( C. trachomatis ), sehingga dalam penatalaksanaannya harus mencakup kedua  organisme ini. Namun jika tersedia  fasilitas  laboratorium  yang  memadai, perbedaan dapat dibuat antara dua organisme ini, sehingga  pengobatan  spesifik  dapat  diberikan (WHO, 2014).
Gonore  terdapat  dimana-mana  diseluruh  dunia dan  merupakan  penyakit  kelamin  terbanyak dewasa ini. Tidak ada imunitas bawaan, walaupun bagi  orang  yang  pernah  menderita  penyakit  ini. Juga  tidak  ada  perbedaan  mengenai  kekebalan antara  berbagai  suku  bangsa,  jenis  kelamin  atau umur  (Martiastutik,    2008).  WHO  memperkirakan bahwa  tidak  kurang  dari  25  juta  kasus  baru ditemukan setiap tahun di seluruh dunia. Menurut CDC,  diperkirakan  sekitar  820.000  orang  di  AS mengalami infeksi gonorrhea baru setiap tahunnya (CDC,  2015;  WHO,  2014).  Beberapa  strain  kuman gonokokus  di  seluruh  dunia  saat  ini  resisten terhadap penisislin, tetrasiklin, dan agen antimikroba  lama  lainnya,  sehingga  menyebabkan perubahan dalam pengobatan (WHO, 2014; Daili & Nilasari, 2016).
Neisseria gonorrhoeae termasuk golongan diplokok,  bersifat  tahan  asam,  berbentuk  biji  kopi berukuran lebar 0,8 μm dan panjang 1,6 μm . Pada sediaan  langsung  dengan  pewarnaan  Gram, bakteri  ini  bersifat  Gram-negatif,  tampak  di  luar dan  di  dalam  leukosit,  tidak  tahan  lama  di  udara bebas,  cepat  mati  pada  keadaan  kering,  tidak tahan  suhu  diatas  39C  dan  tidak  tahan  zat disinfektan  (Daili,  2014). Masing-masing  kokus berbentuk  ginjal  atau  biji  kopi  dengan  sisi  yang datar berhadap-hadapan. Bakteri ini patogen pada manusia  dan  biasanya  ditemukan  bergabung  atau di dalam sel polimorfonuklear (PMN).
Gonokokus menyerang membran mukosa terutama  mukosa  epitel  kuboid  atau  lapis  gepeng yang  belum  berkembang  (imatur)  dari  saluran genitourinaria,  mata,  rektum  dan  tenggorokan. Gonokokus  akan  melakukan  penetrasi  permukaan mukosa  dan  berkembang  biak  dalam  jaringan subepitelial  serta  menghasilkan  berbagai  produk ekstraseluler yang dapat mengakibatkan kerusakan  sel.  Adanya  infeksi  gonokokus  akan
menyebabkan mobilisasi leukosit PMN (polimorfonuklear),  menyebabkan  terbentuknya mikro abses subepitelial yang pada akhirnya pecah dan melepaskan PMN dan gonokokus (Martiastutik, 2008; Daili, 2014).
Penularan  terjadi  melalui  kontak  seksual  dengan penderita  gonore.  Masa  inkubasi  penyakit  sangat singkat,  pada  pria  umumnya  bervariasi  antara  2-8 hari, dengan kebanyakan infeksi menjadi simptomatik  dalam  2  minggu.  Kadang-kadang masa  inkubasi  terjadi  lebih  lama  dan  hal  ini disebabkan karena  penderita telah mengobati diri sendiri, tetapi dengan dosis yang tidak cukup atau gejala  sangat  samar  sehingga  tidak  diperhatikan oleh  penderita.  Hanya  sekitar  10%  dari  infeksi  ini yang  asimptomatik  pada  pria  (Daili  &  Nilasari, 2016;  Garcia et  al. ,  2008). Masa  inkubasi  pada wanita  sulit  ditentukan  karena  pada  umumnya asimptomatik,  dan  baru  diketahui  setelah terjadinya komplikasi (Daili & Nilasari, 2016).
Gejala  klinis  untuk  infeksi  pertama  yang  paling sering dijumpai pada  pria  adalah uretritis anterior akuta dan dapat meluas ke proksimal, selanjutnya mengakibatkan  komplikasi  lokal,  asendend  dan diseminata.  Keluhan  subyektif  berupa  rasa  gatal dan  panas  di  bagian  distal  uretra  di  sekitar orifisium  uretra  eksternum  kemudian  disusul disuria, polakisuria, keluar duh tubuh mukopurulen  pada  orifisium  uretra  eksternum yang  kadang-kadang  disertai  darah,  dan  disertai perasaan nyeri pada waktu ereksi (Daili & Nilasari, 2016). Pada  pemeriksaan  tampak  orifisium  uretra eksternum hiperemis, edema dan ektropion. Pada beberapa kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar getah  bening  inguinal  media  unilateral  atau bilateral  (Daili  &  Nilasari,  2016). Pada  kebanyakan kasus,  laki-laki  akan  segera  berobat  karena  gejala yang  mengganggu  sehingga  dapat  mencegah terjadinya  infeksi  lebih  lanjut,  namun  tidak  cukup untuk  mencegah  terjadinya  penularan  (WHO, 2014).
Gejala  yang  terjadi  pada  wanita  dengan  gonore sering  mengenai  serviks  sehingga  terjadi  servisitis dengan  gejala  keputihan.  Pada  pemeriksaan, serviks  yang  terinfeksi  tampak  rapuh  dan mengalami  edema  dengan  keluarnya  cairan mukopurulen  pada  ostium.  Perempuan  yang sedikit  atau  tidak  memperlihatkan  gejala  menjadi sumber  utama  penyebaran  infeksi  dan  beresiko mengalami komplikasi (Martiastutik, 2008).
Diagnosis  uretritis gonore  ditegakkan berdasarkan anamnesa  dari  adanya  coitus  suspectus,  fellatio, atau cunilingus, dan juga gejala klinis uretritis. Dari
pemeriksaan  obyektif  ditemukan  adanya  duh, meningkatnya  jumlah  PMN  pada  pemeriksaan Gram  dari  duh  uretra,  serta  beberapa  macam pemeriksaan  laboratorium  untuk  deteksi  Nesseria gonorrhoeae  antara  lain  pemeriksaan  langsung dengan  pewarnaan  Gram,  pembiakan  dengan pembenihan  Thayer  Martin,  pemeriksaan  enzyme immunoassay  dan  Polimerase  Chain  Reaction (PCR) (Martiastutik, 2008; Bachmann et al. , 2015).
Dalam menegakkan diagnosis uretritis gonore akut perlu juga untuk menyingkirkan diagnosa pembandingnya,  yaitu  uretritis  non-gonore  akut yang  disebabkan  oleh  Chlamydia  trachomatis, ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitaslium, Trichomonas  vaginalis,  jamur  dan  herpes  simplex virus (Martiastutik, 2008).
Komplikasi  umumnya  akan  timbul  jika  uretritis tidak  cepat  diobati  atau  mendapat  penggobatan yang  kurang  adekuat.  Disamping  itu,  penyulit ureteritis  gonore  pada  umumnya  bersifat  lokal sehingga  penjalarannya  sangat  erat  dengan susunan anatomi dan faal alat  kelamin. Pada pria, komplikasi bisa terjadi secara lokal, asendens, dan diseminata.  Komplikasi  lokal  yang  terjadi  dapat berupa  tysonitis,  parauretritis,  litritis,  cowperitis. Komplikasi asendens berupa prostatitis, vesikulitis, funikulitis, epididimitis, trigonitis. Sedangkan untuk penyulit sistemiknya meliputi Disseminated Gonococcal Infection (DGI) dan arthritis gonococcal (Martiastutik, 2008; Daili & Nilasari, 2016).
Secara umum disarankan agar terapi anti-klamidia bersamaan diberikan kepada semua pasien dengan gonore,  karena  10-30%  penderita  dengan  infeksi gonore  ko-infeksi  juga  dengan  chlamydia.  Untuk infeksi  klamidia  terapi  yang  direkomendasikan adalah azithromycin 1 g peroral dosis tunggal atau doxycycline 100 mg peroral dua kali sehari selama 7  hari.  Azithromycin  1  g  ternyata  tidak  cukup efektif,  mahal  dan  dapat  menyebabkan  gangguan pada  saluran  pencernaan,  sehingga  biasanya dipilih  doxycycline  sebagai  pasangan  terapi  ganda rutin  untuk  pengobatan  medikamentosa  uretritis gonore.
Terapi  ganda  juga  menurunkan  perkembangan resistensi  bakteri  terhadap  antimikroba  (WHO, 2014;  Garcia et  al. ,  2008).  Namun  tetap  yang paling  ideal  adalah  melakukan  pemeriksaan penunjang untuk mengetahui organisme penyebab,  oleh  karena  itu  pada  praktisnya dibedakan  antara  ada  atau  tidaknya  fasilitas pemeriksaan  mikroskopis  (Daili  &  Nilasari,  2016). Pemberian  terapi  ganda  tidak  berlaku  jika pemeriksaan laboratorium dapat menyingkirkan C. Trachomatis  sebagai  penyebab  (Garcia et  al. , 2008). Untuk  pengobatan  gonore  yang  perlu
diperhatikan  adalah  efektivitas,  harga  dan ketersediaan  obat,  dan  sedikit  mungkin  efek toksiknya.
Pengobatan Gonore dipersulit oleh kemampuan N. gonorrhoeae untuk  mengembangkan  resistensi terhadap  antimikroba.  Sefiksim  400  mg  telah banyak digunakan sebagai dosis tunggal pengobatan  oral  untuk  gonore,  namun  beberapa laporan pengobatan terbaru menunjukkan kegagalan  sefiksim  400  mg  sebagai  pengobatan dosis tunggal. Oleh sebab itu pedoman pengobatan  terbaru  yang  diberikan  oleh  CDC merekomendasikan Ceftriaxon 250 mg intramuskular  dosis  tunggal  dan  Azitromisin  1gr oral  dosis  tunggal  untuk  pengobatan  infeksi gonokok  tanpa  komplikasi.  Cefixime  hanyalah sebuah  alternatif  pilihan  jika  pemberian  injeksi intramuskular  tidak  mungkin  atau  ditolak  oleh pasien (CDC, 2015; Bignell & Unemo, 2012).
Pasien  juga  diberikan  terapi  non  medikamentosa berupa  anjuran    bila  memungkinkan,  periksa  dan obati pasangan seksual yang kontak dengan pasien 60  hari  sebelum  timbul  gejala  (notifikasi pasangan), dianjurkan pula untuk tidak melakukan hubungan  seksual  (abstinensia)  sampai  terbukti sembuh  secara  laboratorius,  dan  bila  tidak  dapat menahan diri dianjurkan untuk  memakai kondom, melakukan kunjungan ulang untuk tindak lanjut di hari  ke-3  dan  hari  ke-7,  serta  sebaiknya  tidak melakukan  hubungan  seksual  sebelum  menikah. Tidak lupa juga diberikan konseling kepada pasien mengenai  penyakit  pasien,  penyebab  dan  cara penularannya, komplikasi jika  tidak diobati secara tuntas,  terapi  dan  aturan  penggunaannya,  serta prognosanya (WH,  2014; Martiastutik, 2008).

## Ilustrasi Kasus
Penderita  RG,  pria  24  tahun,  suku  Jawa,  belum menikah.  Penderita  datang  ke  poliklinik  Kulit Kelamin  RSSA  Malang  tanggal  29  November  2010 dan  didiagnosis  uretritis  Gonore  Komplikata. Pasien  datang  dengan  keluhan  keluar  nanah  dari kemaluan  tanpa  disertai  rasa  gatal  sejak  4  hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri saat kencing dan “anyang - anyangen”. Tidak didapatkan kencing berwarna  merah.  Nanah  berwarna  keputihan. Riwayat melakukan hubungan seksual yang diduga sebagai  penyebab  keluhan  dilakukan  5  hari  yang lalu dengan teman wanitanya tanpa menggunakan kondom. Terdapat benjolan pada ujung kemaluan. Tidak  ada  keluhan  nyeri  pada  kemaluan.  Pasien mengeluh “kelenjeren” pada selangkangan sejak 2 hari  yang  lalu.  Pasien  tidak  merasakan  demam. Sejak melakukan hubungan seksual 5 hari yang lalu
pasien  tidak  melakukan  hubungan  seksual  lagi. Pasien  tidak  mengeluhkan  rasa  sakit  pada  perut bagian bawah. Setelah mengalami gejala tersebut, pasien  tidak  pernah  melakukan  pengobatan apapun.
Pada  pemeriksaan  didapatkan  keadaan  umum baik,  kesadaran  kompos  mentis.  Status  general dalam batas normal, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84 x/menit, respirasi 22 x/menit, temperatur 36, 5 0 C. Tidak ditemukan kelainan pada jantung, paru,  abdomen,  dan  ekstremitas.  Pemeriksaan kelenjar  getah  bening  inguinal  ditemukan pembesaran, tidak nyeri,  dengan diameter 1,5 cm x  1,5  cm  konsistensi  padat  kenyal  dan  mobile. Pemeriksaan lokal di area orifisium uretra eksterna didapatkan  discharge  purulen,  makula  hiperemi dengan  batas  tidak  jelas  dan  tepi  irreguler, didapatkan pula ektropion (Gambar 1).
Pada palpasi didapatkan nyeri tekan pada orifisium urethra  eksternum    dan  keluar  discharge  ketika ujung  penis  di  tekan.  Corpus  Penis,  glans  penis, skrotum,  dan  kelenjar  pada  genetalia  eksterna dalam  batas  normal.  Preputium  sudah  di sirkumsisi.  Palpasi  tidak  ditemukan  adanya  nyeri tekan pada skrotum, glans penis, dan suprasimphisis
Gambar  1. Uretritis  gonore,  tampak  duh  uretra  yang purulen,  disertai  tanda  radang  pada orifisium uretra eksterna
Hasil  Pemeriksaan  Penunjang  menggunakan pemeriksaan Gram di temukan PMN > 5 per lapang pandang  besar  serta  terdapat  kuman  Diplokokus Gram negatif Intraselluler PMN.
Dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  serta  hasil pemeriksaan penunjang maka penderita didiagnosis  dengan  uretritis  Gonore  Komplikata. Selanjutnya pasien diberikan terapi medikamentosa berupa sefiksim tab 400 mg dosis
tunggal  serta  terapi  non  medikamentosa  berupa anjuran  dan  edukasi.    Dilakukan  evaluasi  kepada pasien  setelah 3 hari pengobatan dan didapatkan keluhan telah hilang.
Gambar  2. Gambaran  mikroskop  duh  uretra  pasien uretritis gonore dengan pengecatan Gram

## Diskusi
Diagnosis  dari  uretritis  gonore  didapatkan  dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis, gambaran  klinis  pada  laki-laki  yang  dominan nampak  adalah  uretritis  akut  dengan  tanda terjadinya  pengeluaran  duh  uretra  (>80%),  dan dysuria (>50%), biasanya terjadi 2 – 8 hari setelah terpapar  bakteri  N.  gonorrhea.  Pada  pria,  temuan yang  paling  umum  pada  pemeriksaan  adalah tampak  duh  uretra  yang  mukopurulen  disertai eritema  pada  meatus  uretra  (Bignell  &  Unemo, 2012). Pada  kasus  diperoleh  data  pasien  datang dengan keluhan keluar nanah dari kemaluan sejak 4  hari  sebelum  datang  ke  rumah  sakit  tanpa disertai rasa gatal. Pasien juga mengeluh nyeri saat kencing dan “anyang -anyang en”. Riwayat melakukan hubungan seksual yang diduga sebagai penyebab  keluhan  dilakukan  5  hari  yang  lalu dengan  teman  wanitanya  tanpa  menggunakan kondom.
Diduga  penyakit  ini  merupakan  penyakit  yang ditularkan  dengan  cara  kontak  seksual.  Tidak  ada keluhan  nyeri  pada  daerah  kemaluan  ataupun  di daerah  lain  sekitar  kemaluan  menandakan  proses peradangan hanya sebatas uretra. Pasien mengeluh “kelenjeren” pada selangkangan sejak 2 hari  yang  lalu  disebabkan  oleh  peningkatan aktivitas  kelenjar  limfonodi.  Tidak  didapatkan keluhan  kencing  berwarna  merah  menandakan tidak terjadinya terminal hematuri yang merupakan  gejala  dari  perlukaan  dari  uretra bagian  posterior.  Pasien  tidak  merasakan  demam
karena  radang  bersifat  lokal.  Sejak  melakukan hubungan  seksual  5  hari  yang  lalu  pasien  tidak melakukan  hubungan  seksual  lagi,  sehingga diperkirakan tidak ada penularan dari atau kepada orang  lain.  Setelah  mengalami  gejala  tersebut, pasien  tidak  pernah  melakukan  pengobatan apapun.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan discharge purulent, makula hiperemi dengan batas tidak  jelas  dan  tepi  irreguler,  didapatkan  pula ektropion pada orificium uretra eksterna. Terdapat benjolan  pada  ujung  kemaluan,  serta  terdapat butir  pus  pada  kedua  muara  parauretra menunjukkan  adanya  komplikasi  lokal  pada kelenjar parauretra.
Penegakan  diagnosis  uretritis  gonore  dari  hasil pemeriksaan  laboratorium  akan  ditemukan  N. gonorrhea,  sebaliknya  jika  tidak  ditemukan  N. gonorrhea maka diagnosis yang ditegakkan adalah urethritis  non-spesifik  (Bignell  &  Unemo,  2012). Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  pada pasien  ini  adalah  pengecatan  Gram  yang  bahan pemeriksaannya  diambil  dari  duh  uretra  yang keluar  spontan.  Hasil  dari  pemeriksaan  tersebut adalah ditemukannya PMN lebih dari 5 per lapang pandang besar dan didapatkan kuman Diplococcus gram  negatif  yang  terletak  intraseluler  di  PMN. Selain  itu  diusulkan  dilakukan  Thompson  test untuk  mengetahui apakah infeksi  masih berada  di uretra  anterior  atau  sudah  mencapai  bagian posterior namun pasien menolak. Pemeriksaan ini menunjukkan  sensitivitas  yang  baik  (90-95%) untuk  kasus  uretritis  gonore  laki-laki  dan direkomendasikan  untuk  dilakukan  sebagai  upaya mendapatkan diagnosis cepat pada kasus simptomatik  pada  laki-laki  (Bignell  &  Unemo, 2012).
Diagnosa banding dari uretritis gonore  komplikata adalah  uretritis  non  gonore.  Paling  banyak disebabkan oleh Chlamydia  trachomatis. Diagnosa banding  dapat  disingkarkan  dilihat  dari  masa inkubasinya dimana infeksi klamidia membutuhkan waktu 1-5 minggu untuk berkembang,  serta  jika  duh  uretra  disebabkan infeksi  klamidia  maka  tidak  akan  ditemukan gambaran  bakteri  diplokokus  Gram  negatif intrasellular  PMN  pada  pemeriksaan  pewarnaan Gram.  Pasien  yang  terinfeksi  dengan Neisseria gonorrhoeae seringnya koinfeksi dengan Chlamydia  trachomatis  sehingga  pada  prakteknya untuk  pengobatan  kausatif  uretritis  gonore menggunakan  terapi  ganda  rutin  yang  bertujuan untuk  membunuh  kedua  bakteri  tersebut  (Daili  & Nilasari,  2016).    Namun  dalam  kasus  ini,  bakteri penyebab  telah  ditentukan  dari  pemeriksaan langsung  dengan  pengecatan  Gram,  sehingga
pengobatan  cukup  untuk  bakteri  penyebabnya saja.
Pengobatan  terbaru  yang  direkomendasikan  oleh CDC  pada  pasien  dewasa  dengan  infeksi  gonore tanpa komplikasi ceftriaxone 500 mg intramuskular  dosis  tunggal.  Alternatif  lain  adalah dengan  pemberian  sefiksim  400  mg  oral  dosis tunggal (CDC, 2015; Bignell & Unemo, 2012). Pada kasus ini, diberikan terapi berupa sefiksim  400 mg dosis  tunggal.  Sefiksim  memiliki  keuntungan  yaitu di  konsumsi  secara  oral,  sehingga  banyak  dipilih oleh  pasien  yang  tidak  suka  pengobatan  injeksi. Pemberian  terapi  oral  merupakan  hal  yang  juga perlu  menjadi  pertimbangan,  karena  selain  dapat memotong biaya yang diperlukan untuk pembelian alat  suntik  sehingga  lebih  terjangkau  secara keuangan,  juga  dapat  mengurangi  resiko  terkena nya  jarum  suntik  pada  tenaga  kesehatan.  Pada penelitian yang dilakukan oleh  Plourde dkk (1992) dan  Haizlip  dkk  (1995)  menunjukkan  bahwa pemberian terapi menggunakan oral dosis tunggal dibandingkan dengan pemberian obat injeksi dosis tunggal  sama-sama  memberikan  efek  perbaikan dalam  rentang  waktu  24  jam  pertama. Selain  itu, sesuai  dengan  pedoman  penatalaksanaan  infeksi menular seksual yang dikeluarkan oleh Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2010  masih merekomendasikan  pengobatan  menggunakan sefiksim  sebagai  terapi  untuk  Gonore  dengan komplikasi (bartholinitis, epidimitis, orkitis) (Daili & Nilasari, 2016).
Manajemen  pasien  berupa  pemberian  informasi, edukasi  dan  saran  untuk  pasien  juga  merupakan hal yang penting dalam tatalaksana infeksi Gonore (Bignell  &  Unemo,  2012).  Pada  pasien  ini disarankan  untuk    periksa  dan  obati  pasangan seksual  yang  kontak  dengan  pasien  60  hari sebelum  timbul  gejala,  dianjurkan  untuk  tidak melakukan  hubungan  seksual  sampai  terbukti sembuh secara laboratorium, dan bila tidak dapat menahan diri dianjurkan untuk  memakai kondom, tidak  melakukan  hubungan  seksual  sebelum menikah  dan  berganti-ganti  pasangan.  Selain  itu pemberian  komunikasi,  informasi  dan  edukasi tentang  penyakit  ini  dan  perilaku  seks  yang  sehat juga  akan  sangat  membantu  dalam  mencegah infeksi  ulang,  penularan  lebih  lanjut  dan  bahaya terkena HIV.
Evaluasi  setelah  pengobatan  direkomendasikan untuk  mengkonfirmasi  kepatuhan  pasien  dengan terapi, resolusi gejala dan tanda, serta menyingkirkan  kemungkinan  infeksi  ulang  dan memastikan pasangan telah diberitahukan mengenai infeksi Gonore yang dialami oleh pasien (Bignell & Unemo, 2012). Pada pasien ini follow up
dilakukan  3  hari  setelah  pengobatan  dan didapatkan  perbaikan  kondisi  baik  dari  gejala maupun tanda klinis.

## Kesimpulan
Telah  dilaporkan  kasus  Saudara  RG  (24  tahun) dengan  uretritis  gonore  komplikata.  Diagnosa uretritis  gonore  komplikata  ditegakkan  dari anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang  yang  dilakukan  pada  pasien.  Dari anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  didapatkan keluhan  yang  khas  untuk  uretritis  yaitu  keluarnya nanah dari orificium uretra eksterna  disertai nyeri saat  buang  air  kecil.  Selain  itu  didapatkan informasi  bahwa  pasien  pernah  berhubungan seksual  5  hari  yang  lalu.  Pemeriksaan  fisik ditemukan  duh  mukopurulen  dari  uretra,  ruam berupa  makula  hiperemi  pada  orifiicum  uretra eksterna  dan  ektropion.  Pada  pemeriksaan penunjang  ditemukan  leukosit  lebih  dari  5  per lapang  pandang  besar  serta  kuman  diplococcus Gram  negatif  intraseluler  di  PMN.  Terdapat komplikasi  lokal  di  duktus  parauretritis  yang ditandai  dengan  butir  pus  pada  kedua  muara parauretra
Pengobatan  pada  pasien  ini  meliputi  pengobatan medikamentosa  yang  bersifat  kausatif  berupa sefiksim 400 mg dosis tunggal yang terbukti masih efektif,  serta  pengobatan  non  medikamentosa yang  bersifat  suportif.  Diperlukan  komunikasi, informasi  dan  edukasi  yang  tepat  pada  pasien  ini mengenai  penyakitnya  dan  diharapkan  tidak terjadi  penyakit  berulang  dan  penyebaran  lebih luas.  Prognosis  uretritis  gonore  komplikata  ini adalah baik apabila terapi dilakukan dengan benar.

## DAFTAR PUSTAKA
Bachmann  L.H. et  al. 2015. Advances  in  the Understanding  and  Treatment  of  Male Urethritis .  Clinical  Infectious  Diseases [internet].  [cited  2017  Sept  27];  Volume 61  (8):  Pages  S763 – S769.  Available  from
https://academic.oup.com/cid/article- lookup/doi/10.1093/cid/civ755
DOI
org/10.1093/cid/civ755
Bignell  C.  &  Unemo  M.  2012. European  guideline on  the  diagnosis  and  treatment  of
gonorrhoea  in  adults .  Int  J  STD  AIDS [internet].  [cited  2017  Oct  1];    24  (85):
Page.85-92. Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 4400344 DOI: 10.1177/0956462412472837
Centers for Disease Control and Prevention. 2015.
Sexually  transmitted  disease  treatment guidelines [internet]. USA:CDC; June 2015
[updated  2016  July  27  ;  cited  2017  Jan 27]. Available from https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrh ea.htm
Daili,  S.F.  2014. Infeksi  Menular  Seksual .  Edisi Keempat.  Jakarta  :  Badan  penerbit  FKUI, p.65-76 Daili,  S.F.  &  Nilasari,  H.  2016, Ilmu  Penyakit  Kulit dan  Kelamin .  Edisi  Ketujuh.    Jakarta: Badan Penerbit FKUI, p.443-449, 495 Garcia,  A.L.  et  all.  2008. Fitzpatrick’s  Dermato logy In General Medicine Seventh Edition . New York: McGraw Hill,  p. 1993 – 97 Haizlip J. et al. 1995. Time Required for Elimination of  Neisseria  Gonorrhoea  from  The Urogenital
Tract in Men with Symptomatic  Urethritis  :  Comparison  of Oral  and  Intramuscular  Single-Dose Therapy . Sex Transm Dis [internet]. [cited 2017  Oct  1];  22(3):  Page.145-8.  Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7 652655 Martiastutik,  D.  2008. Buku  Ajar  Infeksi  Menular Seksual .  Surabaya  :  Airlangga  University Press.
Plourde  P.J. et  al. 1992. Single  Dose  Oral Temafloxacin Vs Parenteral Ceftriaxone in The  Treatment  of  Gonorrhoe  arthritis  or cervicitis .  J  Infect  Dis  [internet].  [cited 2017  Oct  1];  166(4):  Page.919-22. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 527431
World  Health  Organization.  2014. Guidelines  For The Management Of Sexually Transmitted Infection [internet].  Place  unknown:WHO ;  February  2004  [Updated  2014  Feb  1  ; Cited  2017  Sept  27].  Available  from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665 /42782/1/9241546263_eng.pdf?ua=1