## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p - ISSN : 1979-150X ; e-ISSN: 2621-2919 Website : https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan/ Email : lppmbiges@gmail.com
PENGARUH LATIHAN FLEKSI WILLIAM (STRETCHING) TERHADAP TINGKAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA LANSIA
Masyitah Wahab 1 , Wahyuni 2
1,2 STIKES Bina Generasi Polewali Mandar
Masyitahwahab08@gmail.com Wahyunizumar@gmail.com

## ABSTRACT
Health  problems  experienced  vary  in  each  elderly  person.  Some  elderly people  are  not  able  to  carry  out  activities  or  activities  are  limited  due  to physical  problems.  One  of  the  daily  physical  problems  often  found  in  the elderly  is  lower  back  pain.  Low  back  pain  can  be  caused  by  degenerative conditions  such  as  arthritis,  osteoporosis  or  other  bone  diseases.The purpose of this study was to analyze the effect of william’s flexion exercise (stretching)  on  the  level  of  lower  back  pain in  elderly.The  research  method used  is    the  pre-experiment  method  using  the  design of  one  group  pre  test- post test. This study used 20 samples based on inclusion criteria, where the sampling technique was purposive sampling technique, where the researcher collecterd  samples  with  certain    considerartion,  where  the  measuring instrument used was the Numeric Rating Scale (NRS) observsion sheet. The results  of  the  statistical  test  study  found  that  the  intervention  group  (P =0,000)  had  the  influence  of  william’s  flexion  exercise  (stretching)  on  the level of low back pain in the elderly.Based on the results of the study showed that  william’s  flexion  exercise  (stretching)  will  affect  the  decrease  in  the level of low back pain in the elderly.

## PENDAHULUAN
Nyeri  punggung  bawah  termasuk  salah satu  gangguan  muskuloskletal  yang  sering terjadi(Sari,2015). Nyeri punggung bawah  dapat didefinisikan sebagai rasa nyeri dan ketidaknyamanan  di  area  punggung  bawah  atau bawah  tulang  rusuk  dan  di  atas  lipatan  gluteal. Nyeri  punggung  bawah  dapat  disebabkan  oleh kondisi  degeneratif  misalnya  penyakit arthritis ,
osteoporosis atau penyakit tulang lainnya seperti infeksi  virus,  iriasi  pada  sendi  dan discuss dan kelainan  bawaan  tulang  belakang  (Nurzannah dan Sinaga, Salmah 2015).
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  merupakan keluhan  yang  sering  dijumpai  dan  umum  dalam masyarakat hampir setiap orang pernah merasakn nyeri punggung bawah dalam hidupnya.
Keywords:
william flexion (stretching), low back pain
Organisasi  Kesehatan  Dunia(WHO)  , melaporkan  bahwa  sekitar  80%  orang  yang menderita  NPB.  NyeriPunggungbawah  menjadi perhatian  dan  dianggap  sebagai  salah  satu masalah yangcukup besar karena mempengaruhi sektor  industri  sehinggaberpengaruh  besar  pada pertumbuhan  ekonomi  negara terutama dinegara barat  (Dagenais,  2008).  Kasus  NPB  pada  usia 18-56  tahunterdapat  lebih  dari  500.000  di Amerika,  persentase  NPB  mengalamikenaikan sebanyak  59%  dalam  kurun  waktu  5  tahun. Sekitar  80%–90%  kasus  NPB  dapat  sembuh dengan  spontan  dalam  waktu  sekitar  2minggu (Wheeler, 2013).
Prevalensi nyeri punggung bawah banyak  terjadi  di  wilayah  Asia  Timur  dan  Asia Tenggara.  Nyeri  punggung  bawah  berdasarkan hasil  studi  sebesar  62%  terjadi  pada  pria,  dan mayoritas dialami usia 35-55 tahun. Peningkatan kasus  nyeri  punngung  bawah  karena  pekerjaan antara  1990  dan  2010  sebesar  22%.  Hasil  studi menyimpulkan  bahwa  nyeri  punggung  bawah muncul akibat paparan ergonomi di tempat kerja adalah  penyebab  utama  dari  kecacatan  sehingga perlu  peningkatan  pemberian  informasi  tentang distribusi  paparan  dan  risikonya  terutama    di negara berkembang (Driscoll et al., 2014).
Di  Indonesia  nyeri  punggung  bawah merupakan  masalah  kesehatan  yang  nyata.  Data untuk  jumlah  penderita  nyeri  punggung  bawah di  Indonesia  belum  diketahui  secara  pasti, namun  diperkirakan  penderita  nyeri    di Indonesia  bervariasi  antara  7,6%  sampai  37% dari  jumlah  penduduk  yang  ada  di  Indonesia. Kira-kira  80%  penduduk  seumur  hidup  pernah sekali  merasakan  NPB.  Pada  setiap  saat,  lebih dari  10%  penduduk  menderita  NPB.  Insidensi NPB  di  beberapa  negara  berkembang  lebih kurang  15-20%  dari  total  populasi,  yang sebagian  besar  merupakan  nyeri  punggung  akut maupun kronik. Dan berdasarkan diagnosis yang telah dilakukan oleh tenaga kesehatan, prevalensi penyakit muskuloskeletal di Indonesia  sebesar  7,3%  dan  prevalensi  penyakit
muskuloskeletal  di  Sulawesi  Barat  mencapai 3,2% (Riskesdas, 2018).
William  Flexion  Exercise diperkenalkan oleh  Dr.  Paul  Williams.Program  latihan  ini banyak  ditujukan  pada  pasien-pasien  kronik nyeri  punggung  bawah  (NPB)  dengan  kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada degenerasi  diskus.  Program  latihan  ini  telah berkembang dan banyak ditujukan pada laki-laki dibawah  usia  50  tahun  dan  wanita  dibawah  usia 40  tahun  yang  mengalami  lordosis  lumbal  yang berlebihan,  penurunan  space  diskus  antara segmen  lumbal  dan  gejala-gejala  kronik  nyeri punggung bawah (NPB).
Adapun  tujuan  dari William  Flexion Exercise adalah untuk mengurangi nyeri, memberikan  stabilitas  lower  trunk  melalui perkembangan secara aktif pada otot abdominal, gluteus  maksimus,  dan  hamstring,  untuk meningkatkan  fleksibilitas/  elastisitas  pada group  otot  fleksor  hip  dan  lower  back (sacrospinalis),serta untuk mengembalikan/menyempurnakan keseimbangan  kerja  antara  group  otot  postural fleksor & ekstensor.
Hasil  penelitian  Hangga  Kusuma  dan Anies  Setiowati  pada  tahun  2015  yang  berjudul “Pengaruh William  Flexion  Exercise terhadap Peningkatan  Lingkup  Gerak  Sendi  Penderita NyeriPunggungBawah  di  Rs.  Mardirahayu Kudus”,  pemberian  latihan  dilaksanakan  selama 5  minggu  dengan  3  kali  pertemuan  setiap minggu  dan  dengan  waktu  satu  kali  latihan  20 menit.  Hasil  penelitian  menunjukkan William Flexion  Exercise dapat  meningkatkan  lingkup gerak  sendi  dengan  nilai  rata-rata  pada  gerak fleksi  15,1˚  dengan  nilai  (pvalue=  0,000), ekstensi 13,5˚, (p value = 0,000), abduksi 10,3˚, (p  value  =  0,000),  adduksi  11,8˚  (p  value  = 0,000).  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah William  Flexion  Exercise berpengaruh  terhadap peningkatanlingkup gerak sendi
penderitanyeripunggungbawah.(Kusuma
&
Setiowati, 2015).
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p- ISSN : 1979-150X; e- ISSN: 2621-2919
Berdasarkan data yang diperoleh peneliti  dari  Puskesmas  Mapilli  bahwa  terdapat 12 posyandu lansia yang berada dibawah binaan Puskesmas  Mapilli  dan  Posyandu  Lansia  Desa Bonra  kecamatan  Mapilli  merupakan  salah  satu posyandu lansia dengan penderita nyeri punggung  bawah  terbanyak.  Dimana  angka penderita  nyeri  punggung  bawah  pada  tahun 2017  sebanyak  20  lansia  yang  berkunjung keposyandu  dengan  keluhan  nyeri  punggung bawah  sedangkan  pada  tahun  2018  meningkat dengan jumlah 30 lansia.
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  latihan
fleksi william (stretching) terhadap tingkat nyeri punggung bawah pada lansia di PosyanduLansiaDesaBonraKecamatanMapilli.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah pra  Eksperimen dengan pendekatan One Group Pre test- Post test. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menegetahui pengaruh  pemberian  latihan  fleksi  William terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  punggung bawah.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja  puskesmas  mapilli  pada  waktu  bulan  Mei- Agustus2020.
Tabel 3.1  Desain Penelitian Subyek Pretest Perlakuan Postest KA 0 X 01 Keterangan :
KA : Kelompok eksperimen
O   : Observasi tingkat nyeri punggung bawah sebelum dilakukan Latihan fleksi William (stretching)
X    : Intervensi latihan fleksi William (stretching) 01 : Observasi tingkat nyeri punggung bawah setelah dilakukan latihan fleksi William (stretching)

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografi Responden Umur
Umur  adalah  usia  responden  pada  lansia  yaitu  lanjut  usia  dini  dan  lanjut  usia  tua.  Distribusi  ini berdasarkan tingkat usia dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1.Gambaran Distribusi RespondenBerdasarkan umur No. Umur F % 1 45-59 tahun 2 10 2 60-74 tahun 14 70 3 75-90 tahun 4 20 Jumlah 20 100
Dari  Tabel  4.1  diatas  dapat  diketahui bahwa  umur    60-74  tahun  menempati  urutan tertinggi yaitu sebanyak 14(70%)responden, dan
usia  45-59  sebanyak  4  (20%)  responden  serta usia 75-90 tahun sebanyak 2 (10%) responden.

## Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  adalah  berbedaan  yang mendasar  pada  manusia  yaitu  laki-laki  dan perempuan.  Distribusi  responden  berdasarkan
Jenis  kelamin  dapat  dilihat  pada  tabeldi  bawah ini: Tabel 2.Gambaran Distribusi RespondenBerdasarkan Jenis Kelamin No. JenisKelamin F % 1 Laki-laki 3 15 2 Perempuan 17 85 Jumlah 20 100 Dari  Tabel  2  diatas  dapat  diketahui bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  3(15%) responden, dan perempuan    sebanyak  17(85%) responden.

## Pendidikan
Pendidikan berhubungan dengan kemampuan dalam menyerap informasi.Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka
semakin  luas  wawasan  dan  pengetahuannya. Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan  ibu  dapat  dilihat  pada  tabeldi  bawah ini:

## Tabel 3.Gambaran DistribusiRespondenBerdasarkanTingkatPendidikan
No. Pendidikan F % 1 SD 20 100 Jumlah 20 100 Sumber Data Primer Tahun 2020 Dari  Tabel  3  diatas  dapat  diketahui bahwa  Tingkat  Pendidikan  semua  responden
berapa  pada  tingkat  pendidikan  SDsebanyak  20
(100%) responden.

## Anialisis Univariat

## Tingkat Nyeri Punggung Bawah sebelum Intervensi
Tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah  sebelum  di  berikan  latihan  fleksi  william (stretching) dapat  di lihat pada tabel 4 di bawah ini :
Tabel 4.Deskripsi Tingkat Nyeri Punggung Bawah sebelumdi
berikan latihan fleksi william (stretching) Pre Test Mean SD Minimum Maksimum Tingkat Nyeri 4.35 0.813 2 5
Sumber Data Primer Tahun 2020
Tabel  4  diperoleh  nilai  rata-rata  tingkat nyeri  pre  test  sebesar  4.35  tergolong  tingkat nyeri sedang, nilai standar deviasi sebesar 0.813 dengan tingakt nyeri terendah sebelum diberikan
latihan  fleksi  william (stretching) sebesar  2  dan tingkat nyeritertinggi sebesar 5.

## Tingkat Nyeri Punggung Bawah setelah intervensi
Tingkat  NyeriPunggung  Bawah  setelah    di    berikan  latihan  fleksi  william (stretching) dapat  di lihat pada tabel 5 di bawah ini :

## Tabel 4.5.Deskripsi Tingkat Nyeri Punggung Bawah setelahdi berikan
latihan fleksi william (stretching) Post Test Mean SD Minimum Maksimum Tingkat Nyeri 2.50 1.100 1 5 Sumber Data Primer Tahun 2020
Tabel  5  diperoleh  nilai  rata-rata  tingkat nyeripos  test  sebesar  2.50  tergolong  tingkat nyeri  ringan,  nilai  standar  deviasi  sebesar  1.100
dengan  tingkat  nyeri  terendah  setelah  diberikan latihan  fleksi  william (stretching) sebesar  1  dan tingkat nyeri tertinggi sebesar 5.

## Analisis Bivariat
Analisis  Pengaruh  Latihan  Fleksi  William (Stretching) Terhadap  Tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah Pada Lansia
Hasil  analisis  pengaruhlatihan  fleksi  william (stretching) terhadap  tingkat  nyeri  pada  Lansia  di Posyandu Lansia desa Bonra Kecamatan Mapilli Kabupaten Polewali Mandar, dapat di lihat dalam tabel 6.berikut ini :
Tabel 6 PengaruhLatihan Fleksi William (Stretching) Terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah Pada Lansia Di Posyandu Lansia
Desa Bonra Kecamatan Mapilli Tingkat Nyeri Rerata (s.b) Selisih (s.b) IK95% P- Value SebelumIntervensi 4.35 (0.81) 1.85 (1.14) 1.32-2.38 0.000 SetelahIntervensi 2.50 (1.10) Sumber Data Primer Tahun 2020
Tabel 6 diperoleh hasil bahwa perbedaan  tingkat  nyeri  sebelum  intervensi memiliki  rerata  4,35dengan  standar  deviasi  0,81 dan terjadi penurunan setelah intervensi menjadi 2,50  dengan  standar  deviasi1,10.  Penelitian  ini dapat  di  percaya  karena  nilai  mean  1,85  berada pada  rentang  nilai  KI  95%  1.32-2.38.  dapat  di simpulkan  terjadi  penurunan  rata  rata  tingkat nyeri  setelah  pemberian  latihan  fleksi  wiliam (stretching), walaupun  terdapat  2  responden yang tingkatnyerinya tetap sama.
Hasil analisis Uji t
Berpasanganmengenai  pengaruh  latihan  fleksi wiliam (stretching) terhadap  tingkat  nyeri punggung  bawah  pada  Lansia  dengan  nilai p- value =  0,000<  0,05,  hal  ini  menunjukkan  Ho ditolak,  sehingga  disimpulkan  ada  terdapat pengaruh  latihan  fleksi  wiliam (stretching) terhadap  tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada Lansiadi Posyandu Lansia Desa Bonra
Kecamatan Mapilli

## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p- ISSN : 1979-150X; e- ISSN: 2621-2919

## PEMBAHASAN
Tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  lansia sebelum latihan fleksi William (Stretching)
Berdasarkan  Tabel  4  diperoleh  nilai rata-rata  tingkat  nyeri  pre  test  sebesar  4.35 tergolong  tingkat  nyeri  sedang,  nilai  standar deviasi  sebesar  0.813  dengan  tingakt  nyeri terendah  sebelum  diberikan  latihan  fleksi william (stretching) sebesar  2  dan  tingkat  nyeri tertinggi  sebesar  5.  Dapat  di  simpulkan  bahwa seluruh responden  memiliki tingkat nyeri ringan sampai  sedang,  dari  hasil  tabbulasi  data  dari  20 responden  terdapat  2  responden  yang  meiliki tingkat nyeri ringan dan selebihnya tingkatnyerinya sedang.
Setelah  dilakukan  penelitian  dari  20 responden  pada  tabel  1  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  di  atas  60 tahun  dan  hanya  2  responden  usia  45-59 tahun.Menurut  peneliti  usia  berkaitan  dengan degenerasi  pada  tulang,  kepadatan  tulang semakin  menurun,  sehingga  mudah  mengalami keluhan  musculoskeletal,  hingga  menimbulkan nyeri.  Pada  usia  30  tahun,  degenerasi  terjadi pada  kerusakan  jaringan,  penggantian  jaringan menjadi jaringan akut, serta pengurangan cairan, sehingga stabilitas pada tulang dan otot  menjadi berkurang hingga mengalami penurunan elastisitas  pada  tulang  yang  menyebabkan terjadinya  NPB. Tingkat  nyeri  punggung  bawah pada responden bervariasi antara responden satu dengan  responden  lainnya  sehingga  efek  yang dirasakan  dari  responden  berbeda-beda,hal  ini terlihat dari hasi lpengukuran tingkat nyeri yang telah dilakukan berbeda-beda.
Selain  usia,jenis  kelamin  menjadi  factor yang  dapat  menjadi  factor  resiko  timbulnya nyeri punggung bawah pada lansia. Berdasarkan tabel  2  diketahui  bahwa  hamper  seluruh
responden  adalah  perempuan  sebanyak  17 responden  dari  20  responden  (85  %).Prevalensi terjadinya  NPB  lebih  banyak  pada  wanita daripada  laki-laki.Secara  fisiologis,  kemampuan otot  wanita  lebih  rendah  daripada  pria.  Selain itu,  wanita  dengan  usia  kisaran  41-50  yang mulai  memasuki  masa  menopause  terjadi penurunan hormon estrogen yang mengakibatkan  kepadatan  tulang  berkurang sehingga  beresiko  terjadinya  nyeri  punggung bawah.  Menurut  peneliti  responden  dalam penelitian ini  mengalami nyeri punggung bawah walaupun  hampir  seluruh  responden  adalah perempuan, namun responden perempuan dalam penelitian ini sudah memasuki masa menopause,sehingga beresiko sama dengan laki- laki.  Nyeri  punggung  bawah  dapat  dikarenakan jenis kelamin,  jenis kelamin  memiliki peranan penting dalam terjadinya nyeri punggung bawah.
Perempuan akan mengalami nyeri punggung bawah pada masa menopause dikarenakan  masa  menopause  terjadi  penurunan hormon estrogen yang mengakibatkan kepadatan tulang  berkurang  sehingga  beresiko  terjadinya nyeri punggung bawah.
Dari  pembahasan  diatas,  berdasarkan usia,  jenis  kelamin,  sangat  berpengaruh  dalam prevalensi  nyeri  punggung  bawah.Diposyandu lansia responden yang mengalami nyeri punggung  bawah  diberikan  obat-obatan  untuk mengatasi radang atau rasa sakit yaitu analgesik dari  golongan  AINS  (Anti  Inflamasi  Non Steroid)  atau  NSAID  (Non  Steroidal  Anti Inflamatory  Drugs)  unruk  mengurangi  nyeri tulang.  Namun  penggunaan  obat-obatan  dalam jangka  panjang  akan  menimbulkan  efek  yang merugikan, oleh karena itu diperlukan pengobatan nonfarmakologi sebagai  alternatif intervensi  dari  asuhan  keperawatan  nyeri punggung bawah pada lansia.
Tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  lansia setelah latihan fleksi William (stretching)
Tabel  4.5  diperoleh  nilai  rata-rata tingkat  nyeripos  test  sebesar  2.50  tergolong tingkat nyeri ringan, nilai standar deviasi sebesar 1.100  dengan  tingkat  nyeri  terendah  setelah diberikan  latihan  fleksi  william (stretching) sebesar 1 dan tingkat nyeri tertinggi sebesar 5.
Hasil  pengukuran  tingkat  nyeri  yang didapatkan  sesudah  pemberian  latihan  fleksi william (stretching) 2  kali  seminggu  selama1 bulanrata  rata  mengalami  penurunan,  hanya  3 responden  dari  20  responden  yang  tidak mengalami penurunan,hal  ini  dibuktikan dengan hampir  seluruh  responden  sesudah  pemberian latihan  fleksi  william (stretching) mengalami penurunan  tingkat  nyeri.  Menurut  peneliti penurunan tingkat nyeri yang terjadi diakibatkan oleh  Latihan William’s  flexion  exercise ini  juga dapat  meningkatkan  stabilitas  lumbal  karena secara aktif melatih otot-otot abdominal, gluteus maksimusdan hamstring. Disamping itu William’s  flexion  exercise dapat  meningkatkan
tekanan  intra  abdominal  yang  mendorong kolumna  vertebralis  ke  arah  belakang,  dengan demikian akan membantu mengurangi hiperlordosis  lumbal  dan  mengurangi  tekanan pada diskus intervertebralis yang dapat mengurangi  nyeri  pada  daerah  perut  dan punggung.
Pada tabel 4.5 menunjukan bahwa sesudah pemberian  latihan  fleksi  William (stretching) , diketahui  bahwa  terjadi  penurunan  rata-rata tingkat nyeri mengarah pada tingkat nyeri ringan yaitu  2.5.Tingkat  nyeripada  responden  tidak seluruhnya mengalami penurunan sesudah pemberian  latihan  fleksi  william (stretching) . Menurut  peneliti  hal  ini  disebabkan  karena faktor-faktor  yang  meliputi  kepatuhan  latihan yang  di  berikan,  diet  lansia  dan  tingginya  kadar asam  urat.Selain  itu  kepatuhan  dalam  latihan juga  mempengaruhi  tingkat  nyeri  hal  ini  dapat dilihat  dari  lansia  yang  tidak  patuh  dalam latihan,  hanya  beberapa  gerakan  responden sudah tidak mau melakukan.
Pengaruh latihan fleksi William
(stretching) terhadap  tingkat  nyeri  punggung bawah pada lansia
Tabel 4.7 diperoleh hasil bahwa perbedaan  tingkat  nyeri  sebelum  intervensi memiliki rerata 4,35 dengan standar deviasi 0,81 dan terjadi penurunan setelah intervensi menjadi 2,50  dengan  standar  deviasi1,10.  Penelitian  ini dapat  di  percaya  karena  nilai  mean  1,85  berada pada  rentang  nilai  KI  95%  1.32-2.38.  dapat  di simpulkan  terjadi  penurunan  rata  rata  tingkat nyeri  setelah  pemberian  latihan  fleksi  wiliam (stretching), walaupun  terdapat  2  responden yang tingkatnyerinya tetap sama.
Hasil  analisis  Uji t Berpasanganmengenai pengaruh  latihan  fleksi  wiliam (stretching) terhadap  tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada Lansia  dengan  nilai p-value =  0,000  <  0,05,  hal ini menunjukkan Ho ditolak, sehingga
disimpulkan ada terdapat pengaruh latihan fleksi wiliam (stretching) terhadap  tingkat  nyeri punggung  bawah  pada  Lansia  di  Posyandu Lansia Desa Bonra Kecamatan Mapilli
Menurunnya  tingkat  nyeri  pada  lansia dengan  nyeri  punggung  bawah  dengan  tingkat nyeri  sedangkan  nyeri  ringan  dikarenakan Latihan William’s flexion exercise ini juga dapat meningkatkan  stabilitas  lumbal  karena  secara aktif  melatih  otot-otot  abdominal,  gluteus maksimusdan hamstring. Disamping itu William’s  flexion  exercise dapat  meningkatkan tekanan  intra  abdominal  yang  mendorong kolumna  vertebralis  ke  arah  belakang,  dengan demikian akan membantu mengurangi hiperlordosis  lumbal  dan  mengurangi  tekanan pada diskus intervertebralis yang dapat mengurangi  nyeri  pada  daerah  perut  dan punggung.Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  terdapat  pengaruh  yang signifikan
antara pemberian latihan fleksi wiliam (stretching) dengan  penurunan  tingkat  nyeri pada  lansia  dengan  nyeri  punggung  bawah.Hal ini  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  terapi non-farmakologi yang  dapat  dilakukan  untuk menurunkan tingkat nyeri punggung bawah.
Faktor resiko yang dapat mempengaruhi nyeri  punggung  bawah  seseorang  meliputi  usia, jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh  (IMT), kebiasaan  merokok,  aktifitas  fisik/olahraga, posisi tubuh saat bekerja serta beban kerja. Usia dan  jenis  kelamin  akan  meningkatkan  kadar tingkat  nyeri  diakibatkan  semakin  menua  usia fungsi sisstem muskuloskletas semakin menurun dan  berakibat  pada  timbulnya  nyeri  pada persendian  khususnya  tulang  belakang  proses penuaan  lansia  dengan  riwayat  osteoporosis akan  mengalami  kekambuhan  nyeri  apabila beraktivitas berlebihan. Namun dalam penelitian ada  3  responden  yang  tingkat  nyerinya  tetap sebelum dan  setelah  intervensi,  hal  ini dikarenakan  faktor  ketidak  aktifan  mengikuti latihan  fleksi  wiliam (stretching) dan  masih terkadang  responden  lupa  gerakannya  saat latihan  serta  responden  mudah  lelah  sehingga prosedur latihan tidak dilaksanakan sepenuhnya. Berdasarkan  analisa  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  peneliti  selama  1  bulan didapatkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan terhadap  tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada lansia,  dari  hasil  penelitian  pada  tabel  4.5 menunjukan  terjadi  penurunan  rata  rata  tingkat nyeri sebelum dan sesudah intervensi, walaupun beberapa  lansia  tingkat  nyerinya  tidak  berubah setelah  intervensi.  Sehingga  latihan  fleksi wiliam (stretching) sangat  bermanfaat  dalam pengobatan nonfarmakologis pada pasien dengan keluhan nyeri punggung bawah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian
ini menunjukkan bahwaadanya  Pengaruh  latihan  fleksi  William (stretching) terhadap  tingkat  nyeri  punggung bawah  pada  Lansia  di  Posyandu  Lansia  Desa
Bonra  Kecamatan  Mapilli  dengan  tingkat signifikan p = 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Nurzannah.  Hubungan  faktor  resiko  dengan terjadinya  nyeri  punggung  bawah (low  back  pain)  pada  tenaga  kerja bongkar  muat  (Tkbm)  Di  Pelabuhan Belawan  Medan.  J  Lingkung  dan Keselam kerja.
Wheeler.  Low  back  Pain.  Europe:  Priority Medicines for Europe and The World;
2013. 671 p.
Lionel.  Risk  factors  for  chronic  low  back pain.  Jounal  community  Med  Heal Educ. 2014;1–4.
Riskesdas.  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  Indonesia  Tahun 2018.  Badan  Penelit  dan  Pengemb Kesehat Kemenkes RI. 2018;
Nurarif  AH,  Kusuma  H.  Aplikasi  Asuhan Keperawatan  Berdasarkan  Diagnosa Medis  &  Nanda  Nic-Noc  Edisi  Jilid 1. Jogjakarta: mediaction; 2015. 170– 176 p.
Notoatmodjo  PDS.  Metodologi  penelitian Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta;
2010.
Sari.  Hubungan  Lama  Duduk  dengan Kejadian  Low  Back  Pain  pada Operator Komputer Perusahaan
Travel  di  Manado.  Fak  Kedokt  Univ Sam Ratulangi. 2015;
Sari FP. Latihan Peregangan Pada Penderita Nyeri  Punggung  Bawah.  J  Media Kesehat. 2018;11(1):046–52.
Marelly  AFV.  Keefektifan  William  Flexion Exercise  Untuk  Pt  Argo  Manunggal Triasta Kota Salatiga. 2017;
Youdas  JW,  Krause  DA,  Hollman  JH,
Harmsen  WS,  Laskowski  E.  The influence  of  gender  and  age  on hamstring  muscle  length  in  healthy adults.  J  Orthop  Sports  Phys  Ther. 2015;35(4):246–52.

## Kusumawati YR, Wahyono Y. Latihan Core
Stability  dan  William’s  Flexion Dalam Menurunkan Nyeri, Peningkatan Keseimbangan, Dan Kemampuan  Fungsional.  J  Terpadu
Ilmu Kesehat. 2015;4(1):15–8.
Gerak L, Penderita S, Back LOW. Pengaruh William  Flexion  Exercise  Terhadap
Peningkatan  Lingkup  Gerak  Sendi Penderita  Low  Back  Pain.  JSSF (Journal Sport Sci Fitness).
2015;4(3):16–21.
Di  DM,  Kerja  W,  Kokap  P,  Progo  IK.
Pengaruh konseling keluarga terhadap perbaikan  peran  keluarga  dalam pengelolaan anggota keluarga dengan DM  di  wilayah  kerja  puskesmas kokap  i  kulon  progo.  J  keperawatan komunitas. 2010;1–18.
Ni  Luh  Made  Dwi  Padma  Sari    at  al.
Pengaruh  Latihan  Fleksi  William Terhadap  Skala  Nyeri  Punggung
Bawah Pada Pengrajin Ukiran. 2019;7:67–74. Sa’adah  HD.  Pengaruh  Latihan  Fleksi William (Stretching) terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Lansia  di  Posyandu  Lansia  RW  2
Desa  Kedungkandang  Malang.  J Sains Medicat. 2013;5(2):56–61. Lestari NZ. Pengaruh fleksi william terhadap  tingkat  nyeri  punggung bawah  pada  perawat  pelaksana  di Medan. 2020;3(1):37–42.
Pratrisna  RHAN.  Pengaruh  Hydrotherapy Exercise  dan  William’s  Flexion Exercise  Terhadap  Nyeri  Punggung Bawah.  Prgram  Stud  S1  Fisioter.
2013;
WHO,  W.  H.  (2013).  Low  Back  Pain.
Priority  Medicines  for  Europe  and The World. 81: 671-6