## HUBUNGAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA DENGAN PENERAPAN PROSES KEPERAWATAN DI IRINA C BLU RSUP Prof Dr.R.D.KANDOU MANADO
Maria Terok ,Hans Sumarauw , dan Stevany Lidya Onseng,

## Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Kinerja  perawat  pelaksana  dalam  menerapakan  proses  keperawatan  belum  optimal. sehingga  berdampak  pada  pemberian  pelayanan  kesehatan  yang  tidak  professional  juga. Pelanggan kurang merasa puas dengan pelayanan keperawatan yang diterimanya.Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  kinerja  perawat  pelaksana dengan penerapan proses keperawatan di Irina C BLU Prof Dr D.R kandou Manado Jenis penelitian ini adalah cross sectional dengan populasi perawat pelaksana berjumlah 40  orang  yang  dijadikan  sampel  ,yang  diambil  dengan  teknik purposive  sampling . Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  dianalisis  dengan  menggunakan uji- Fisher.
Berdasarkan hasil uji-Fisher ditemukan p value = 0,006 yang lebih kecil dari α =0,05 yang  berarti  ada  hubungan  antara  kinerja  perawat  pelaksana  dengan  penerapan  proses keperawatan.Dibuktikan dengan data kinerja perawat pelaksana 82,5% baik dan penerapan proses  keperawatan  75  %  kategori  baik.  Perawat  pelaksana  disarankan  dapat mempertahankan      kinerjanya  dalam  penerapan  proses  keperawatan  dan  perawat  lebih bersikap  disiplin,  caring,  dan  ramah  terhadap  pasien  sehingga  proses  keperawatan  dan pelayanan kesehatan dirumah sakit dapat terlaksana dengan baik dan pasien merasa puas..
Kata Kunci: Kinerja perawat ,proses keperawatan

## PENDAHULUAN
Keberhasilan program pembangunan kesehatan  di  Indonesia  mengacu  pada  tujuan pembangunan  kesehatan  yaitu  meningkatkan kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  untuk hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar  terwujud derajat  kesehatan  masyarakat  yang  optimal. Program  pembangunan  ini  diselengarakan melalui  upaya  pelayanan  kesehatan  meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.Diharapkan masyarakat dapat hidup  dalam  lingkungan  sehat  dan  memiliki kemampuan untuk memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan yamg bermutu (Depkes,2013).
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  sarana pelayanan kesehatan bagi klien sehat atau sakit yang  membutuhkan  bantuan  pelayanan  dari tim  kesehatan  termasuk  perawat.  Tenaga keperawatan merupakan anggota tim kesehatan garda  depan  yang  menghadapi  masalah kesehatan  klien  selama  24  jam  secara  terus menerus.  Tim    keperawatan  memberikan pelayanan  asuhan  keperawatan  kepada  klien menggunakan  metode  proses  keperawatan dengan  mengacu  pada  kode  etik  dan  standar praktek  yang  ditetapkan.  Hal  ini  dimaksudkan agar  pelayanan  keperawatan  yang  diberikan senantiasa      aman  dan  dapat  memenuhi kebutuhan serta harapan klien.
Proses  keperawatan  adalah  metode  asuhan keperawatan  yang  digunakan  perawat  sebagai metode  pemecahan  masalah    klien  yang bersifat    ilmiah    dan  merupakan  serangkaian tindakan  untuk  mengkaji  dan  mengidentifikasi masalah    kesehatan  menetapkan  diagnose keperawatan,merencanakan secara sistimatis,melaksanakan    tindakan  keperawatan untuk  membantu  klien  mencapai  kesehatan yang  optimal  dan  mengevaluasi  hasil  tindakan keperawatan (Ann Marriner). Proses
keperawatan harus diterapkan secara berurutan,terus  menerus,saling  berkaitan  dan dinamis (Wolf & Weitzel).
Pelayanan  asuhan  keperawatan  yang diberikan  perawat  kepada  klien  di  rumah  sakit
bersifat    professional,  bertujuan  membantu klien  untuk  memulihkan  dan  meningkatkan kemampuannya    dalam  memenuhi    kebutuhan hidupnya secara komprehensif dan berkesinambungan  sampai  klien  mandiri.  Oleh sebab  itu  dibutuhkan  perawat  yang  profesional, memiliki  kinerja  yang  tinggi,  bertanggung jawab,  mampu  bekerja    sama,    disiplin, memiliki  sikap    caring      sesuai    dengan tuntutan    profesi  keperawatan.  Perawat  juga harus selalu dilatih dan ditingkatkan pengetahuan dan kemampuannya secara teratur, dan  terencana  supaya  boleh  memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik kepada klien..
Direktorat  pelayanan  keperawatan  Depkes RI  bekerja  sama  dengan  WHO  mengadakan penelitian tentang pelayanan keperawatan pada tahun  2000  di  Provinsi  Kalimantan  Timur, Sumatera  Utara,  Sumatra  Barat,  DKI,  dan Sulawesi  Utara.  Hasil  penelitian  menujukan bahwa, 70,9% perawat selama 3 tahun terakhir tidak  pernah  mengikuti  pelatihan.Kemudian 39,8%  perawat  masih  melakukan  berbagai tugas  non  keperawatan  dan  47,4%  perawat tidak memiliki uraian tugas secara tertulis.Ditemukan  juga  belum  tersedia  alat monitoring  dan  evaluasi  tentang  kinerja perawat.  Berdasarkan      temuan      tersebut, dalam rangka mengembangkan profesionalisme  perawat  direktorat  Pelayanan Keperawatan   bersama  WHO  dan  UGM  pada tahun  2001  mengembangkan  suatu  model peningkatan  kinerja perawat di Puskesmas dan Rumah Sakit yang dikenal dengan Pengembangan  Manajemen  kinerja  (PMK). Model  ini  telah  diterapkan  di  Kabupaten Tabanan  (Bali).  Hasil  evaluasi yang dilakuan pada  bulan  Januari-Maret  2003  menujukan adanya  penigkatan  kinerja  perawat  setelah mengikuti  kegiatan  PMK  baik  di  rumah  sakit maupun puskesmas. Kewajiban perawat dalam  memberikan asuhan  keperawatan  dalam rangka  mewujudkan  terciptanya  pelayanan keperawatan  profesional  perlu  disediakan pedoman pelaksanaan Pengembangan manajemen  kinerja  (PMK)  bagi  perawat  di sarana  pelayanan  kesehatan  karena  pedoman ini  juga  merupakan  acuan  bagi stake  holder
(Dinas  kesehatan  propinsi,  Kabupaten/kota, Pemda,  rumah  sakit,  puskesmas)  untuk menerapkan  PMK  di  wilayah  kerja  masing- masing.
Berdasarkan  hasil  observasi  di  irina  C BLU  RSUP    Prof.  Dr.R.D  Kandou  Manado bahwa  kinerja  perawat    yang  menerapkan proses  keperawatan  belum  optimal.Ditemukan masih  ada  perawat  pada  jam  tertentu  tidak berada  di  ruangan  keperawatan  karena      ada urusan  pribadi,ada  yang  bekerja  tidak  tepat waktu  atau  datang  terlambat  dan  ada  juga setelah  selesai  shift    tidak  mengisi  daftar hadir.Kinerja  perawat  seperti  ini  sangat mempengaruhi  keberhasilan  penerapan  proses keperawatan.Sifat  proses  keperawatan  harus berkesinambungan  dan  jika  kinerja  perawat kurang  optimal  seperti  ini  maka  akan merugikan  klien  karena  proses  pemulihan pasien  akan  terhambat  dan  masa  perawatan akan  menjadi  panjang  yang  berdampak  pada pembayaran  biaya  perawatan  yang  cukup besar.

## KONSEP KINERJA PERAWAT
Kinerja    perawat  adalah  pencatatan bermacam      hasil  kerja  yang  di  capai  oleh perawat    atau  kelompok  perawat    dalam  suatu organisasi  sesuai  dengan  wewenang  dan tanggung  jawab  masing-masing,  legal,tidak melanggar hukum dan sesuai dengan moral dan etika (Nawawi,2013).Untuk mengetahui pencapaian  hasil  kerja  dilakukan  proses penilaian  menggunakan  instrument  penilaian kerja. Penilaian kerja merupakan suatu evaluasi terhadap    penampilan    kerja  perawat    dengan membandingkan    standar  pada  penampilan. Kegiatan  penilian  kerja  ini  membantu  dalam pengambilan keputusan manajer dalam membuat  umpan balik  kepada perawat  tentang pelaksanaan  pekerjaannya.  Melalui  penilaian ini  kita  akan  mengetahui  apakah  pekerjaan  itu sudah  sesuai  atau  belum  dengan  uraian  tugas yang telah disusun sebelumnya (Nursalam,2009). Ada empat komponen
Kinerja yang dinilai meliputi : 1). jumlah kerja yang  dibebankan  kepada  perawat,2).  Kerja sama  dengan  orang  lain  dalam  menyelesaikan tugas  yang  telah  ditentukan  (  Ilyas,2002),  3).
Tanggung  jawab  atau  kesanggupan  perawat dalam menyelesaikan pekerjaan yang diserahkan  kepadanya  dengan  baik,  tepat waktu  serta  berani  mengambil  resiko  untuk keputusan    yang    dibuat,  dan  4).  Kedisiplinan atau  ketaatan  perawat  kepada  hukum  dan peraturan yang berlaku.

## KONSEP  ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan    keperawatan  adalah  proses  atau rangkaian  kegiatan  praktek  keperawatan  baik langsung  atau  tidak  langsung  yang  diberikan pada  pasien  di  tatanan  pelayanan  kesehatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan  berdasarkan  standar  etik  dan standar praktek keperawatan.Rangkaian kegiatan  ini  dilakukan    oleh    tenaga keperawatan  yang  memiliki  kewenangan  dan kompetensi  yang  telah  ditetapkan  oleh  profesi. Untuk    dapat    melaksanakan    Asuhan keperawatan    dengan    baik    seorang  perawat perlu memiliki kemampuan untuk : 1).Berhubungan    dengan    keluarga    serta berkomunikasi    dengan    anggota    tim kesehatan lain, 2). Mengkaji kondisi kesehatan  klien  baik  melalui  wawancara, pemeriksaan fisik maupun menginterpretasikan hasil pemerikaan penunjang, 3).Menetapkan diagnosis keperawatan. 4 ) . Memberikan  tindakan  yang dibutuhkan klien, dan 5).Mengevaluasi tindakan  keperawatan  yang  telah  diberikan serta  menyesuaikan kembali perencanaan yang telah dibuat.Disamping itu asuhan keperawatan dapat dilaksanakan melalui pendekatan metodologis keperawatan berupa tim, modular, kasus  atau  keperawatan  primer.  Penetapan pendekatan  ini  sangat  dipengaruhi  oleh  visi, misi  dan  tujuan  rumah  sakit  dan  ruang  rawat, ketersediaan  tenaga  keperawatan  baik  jumlah maupun  kualifikasi,  fasilitas  fisik  ruangan, tingkat kebutuhan dan mobilitas klien, tersedianya  prosedur  dan  standar  keperawatan, sifat ruangan  dan jenis  pelayanan  keperawatan yang diberikan.
KONSEP

## STANDAR KINERJA PERAWAT PELAKSANA
Melaksanakan  asuhan  keperawatan  pasien dengan  tugas  utama  melakukan        berbagai fungsi  primer  perawat  professional    sebanyak 50%  dari  waktu  kerja:1).Mendapatkan  riwayat keperawatan  pada  semua  pasien  yang  baru masuk,2).Meninjau  ulang  riwayat  keperawatan dan  semua  pasien  pindahan,3).Menggunakan riwayat  keperawatan  untuk  membuat  diagnosa keperawatan  yang  akan  menentukan  kebutuhan pasien  dan  masalahnya,4).Membuat  rencana asuhan  keperawatan  untuk  setiap  pasien. 5).Susun  sasaran  untuk  setiap  kebutuhan  atau masalah keperawatan,6).Tulis ketentuan keperawatan  atau  pesanan  untuk  setiap  pasien untuk  memenuhi  setiap    kebutuhan  atau masalah  dan  sasaran,7).Terapkan rencana perawatan,dengan  memberikan  bukti  ilmiah pengetahuan dan prinsip legal, dan
8).Melaksanakan setiap pesanan dokter KONSEP STANDAR PRAKTEK

## KEPERAWATAN
Standar praktik keperawatan yang mengacu  dalam  tahapan  proses  keperawatan yang  meliputi:  (1)  Pengkajian,(2)  Diagnosis keperawatan,(3)Perencanaan,(4)  Implementasi
(5) Evaluasi.
1.Standar I:
Pengkajian : Perawat mengumpulkan  data  tentang  status  kesehatan klien  secara  sistematis,  menyeluruh,  akurat, singkat, dan berkesinambungan.Kriterianya a).Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara anamnesis,  observasi,  pemeriksaan fisik,  serta dari  pemeriksaan  penunjang,b).Menggunakan metode penggumpulan data yang tepat,
c).Sumber  data  adalah  Klien,  keluarga,  atau oarng  yang  terkait,  tim  kesehatan,  rekam medis,  dan  catatan  lain,  dan  d)  Data  yang dikumpulkan (subjektif dan objektif), difokuskan  untuk  mengidentifikasi:  status kesehatan  masa  lalu  dan  saat  ini,      status biologis,  psikologis,sosial,  spiritual,  respons terhadap  terapi,  harapan  terhadap  tingkat kesehatan  yang  optimal,  resiko-resiko  tinggi masalah 2.Standar  II:  Diagnosa  Keperawatan,  dengan kriteria  :  a).Proses  diagnosis  terdiri  atas
analisis, interprestasi data, identifikasi masalah  klien,  dan  perumusan  diagnosis keperawatan,  b).Diagnosis  keperawatan  terdiri atas  masalah  (P),  penyebab  (E),dan  tanda  atau gejala  (S),  atau  terdiri  atas  masalah  penyebab (PE),  c).Bekerjasama dengan klien, dan petugas  kesehatan  lain  untuk  mengvalidasi diagnosis keperawatan dan d).Membuat prioritas diagnosa dan mencatat dengan benar. 3.Standar III :Perencanaan Keperawatan,kriteria proses: a).Perencanaan   terdiri   atas   penetapan prioritas   masalah,tujuan,dan   rencana tindakan keperawatan,b).Bekerjasama dengan klien dalam menyusun rencana tinndakan keperawatan, c). Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien,  dan    d).  Mendokumentasikan  rencana keperawatan 4.Standar  IV  :Implementasi,kriteria  proses: a).Bekerjasama dengan klien dalam pelaksanaan tindakan  keperawatan,b)melakukan  kolaborasi dengan  tim  kesehatan  lain,  c).Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kesehatan  klien,d).Memberikan      pendidikan pada      klien      dan      keluarga      mengenai konsep, keterampilan asuhan diri serta membantu  klien  memodifikasikan  lingkungan yang  digunakan,dan  e).Mengkaji  ulang  dan merevisi  pelaksanaan  tindakan  keperawatan berdasarkan respons klien.
5.  Standar  V:  Evaluasi  keperawatan  ,kriteria proses:  a).Menyusun    Perencanaa    evaluasi hasil    dari    intervensi    secara    komperhensif, tepat waktu, dan terus- menerus,b)Menggunakan data dasar dan respons  klien  dalam  mengukur  perkembangan ke  arah  pencapaian  tujuan,c).Memvalidasi  dan menganalisis data baru dengan teman sejawat,d).Bekerjasama  dengan  klien,  keluarga untuk memodifikasikan rencana asuhan keperawatan,dan  e).Mendokumentasikan  hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan (Nursalam 2009).

## METODE
Penelitian  ini  jenis  Analitik  dengan pendekatan cross  sectional  study .Populasi adalah  semua  perawat  pelaksana  di  Irina  C BLU  RSUP  Prof.  Dr.R.D  Kandou,  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi
No Penerapan pro keperawatan es Frekuensi Persentase 1 Kurang 10 25,0 2 Baik 30 75,0% Total 40 100
sebanyak  40  orang,  diambil  dengan  cara purposive sampling. Pengumpulan data menggunakan  kuesioner  Data  kualitatif  diolah dan dianalisis secara deskriptif.Sedangkan data kuantitatif untuk mengetahui adanya hubungan kinerja  perawat  pelaksana  dengan  penerapan proses  keperawatan    diolah  menggunakan  uji Fisher ,dengan  tingkat  kepercayaan  95  %  atau tingkat signifikasi p < 0,05 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  data  penelitian  menunjukkan ada hubungan kinerja perawat pelaksana dengan penerapan  proses  keperawatan  .Terbukti  dari
nilai  p-value  =  0,006  <  0,05  .Kinerja  perawat pelaksana  82,5%  baik,  dan  penerapan  proses keperawatan  75  %  baik. Hasil  tabulasi  silang hubungan  kinerja  perawat  pelaksana  dengan penerapan proses keperawatan ditemukan 70%
Kinerja perawat pelaksana baik dan menerapkan proses  keperawatan,ada  12,5%  kinerja  perawat baik tetapi kurang menerapkan proses keperawatan.Ada  5%  kinerja  perawat  kurang baik  tapi  menerapkan  proses  keperawatan  dan ada 12,5 %  baik kinerja perawat dan penerapan proses keperawatan semuanya kurang baik.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi menurut Kinerja Perawat pelaksana
No Kinerja perawat Pelaksana Frekuensi Persentase 1 Kurang 7 17,5% 2 Baik 33 82,5% Total 40 100
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Menurut Penerapan proses keperawatan
s
Perawat Baik Kurang p Pelaksana N % n % n % Baik 28 70,0 5 12,5 33 82,5 0,006 Kurang 2 5,0 5 12,5 7 7,5 Total 30 77,5 10 10,0 40 100
Tabel 3. Hubungan Kinerja perawat pelaksana dengan penerapan pross keperawatan
Kinerja     Penerapan proses Keperawatan                Total
Hasil  penelitian  ditemukan  Kinerja  perawat pelaksana  82,5%  baik,  dan  penerapan  proses keperawatan  75  %  baik.Hasil  ini  sesuai dengan  data  dan  penjelasan  Doenges  (2002) bahwa perawat pelaksanan asuhan keperawatan    p a d a   u m u r   30-34  tahun ( 50,0%)  mereka  berada  pada  usia  produktif dan    telah  memilih  pekerjaan  yang  sesuai karirnya  bahkan  semakin  memantapkan pekerjaannya untuk mencapai tujuan Disamping itu kinerja para perawat pelaksana sudah berpengalaman menjalankan
profesinya  karena  memiliki  masa  kerjanya minimal  1  sampai  dengan  23  tahun.  Mereka sudah menerapkan  proses keperawatan sesuai  dengan  standar  asuhan  keperawatan yang  telah  ditetapkan  oleh  Depkes  RI melebihi  syarat  angka  pencapaian  minimal 71%.  Menurut  Ali  (2002),  Kinerja  perawat dalam  penerapan  proses  keperawatan  juga merupakan aplikasi kemampuan atau
pembelajaran yang diterima selama menyelesaikan program pendidikan keperawatan  untuk  memberikan  pelayanan kesehatan secara langsung kepada
pasien.Penerapan  proses  keperawatan  mulai tahap    pengkajian  sampai  evaluasi  sudah dilakukan  dengan  benar  dan  tepat  oleh perawat sesuai standar.Menurut Syaiin (2008),  Kinerja  perawat yang berhasil dapat dinilai  dari  ungkapan rasa lega atau senang pasien karena kebutuhannya terpenuhi.
Hasil  penelitian  ini  sangat  berguna  bagi perawat  pelaksana  dan  pengelola  di  Rumah
sakit  agar  tetap  mempertahankan  bahkan meningkatkan  kinerja  perawat  yang    utama adalah  menerapkan  proses  keperawatan sesuai  standar  untuk  menjamin  kepuasaan pasien.

## KESIMPULAN
Diketahui ada hubungan kinerja perawat pelaksana dengan penerapan proses keperawatan.Kinerja  perawat  pelaksana  dan penerapan  proses  keperawatan  diketahui pada  kategori  baik.Jadi  perawat  pelaksana yang memiliki kinerja baik dan menerapkan  proses  keperawatan  dengan benar  sesuai  standar  dapat  menjamin  setiap orang yang berkunjung di Rumah sakit akan merasa puas dengan pelayanan keperawatan yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah,    2012. Manajemen    pelayanan kesehatan .Nuham
Medika.Yogjakarta. http://www.books.google.com. Diakses, 25 Agustus 2014 BKKBN, 2010. Pelayanan Kesehatan Indonesia. http://www.bkkbn.go.id/PMK  20 No 2071. Diakses, 2 Maret 2014
Depkes,     2013.     Keputusan           Menteri Kesehatan           RI          Nomor
836/MENKES/SK/2005. Pedoman Pengembangan   Manajemen   Kinerja Perawat dan Bidan , Jakarta. http://www.depkesRI.co.id. Diakses, 25 Agustus 2014 Doenges,        ME,        2002. Penerapan Proses        Keperawatan        Dan Diagnosa Keperawata. Jakarta: EGC. http://www.books.google.com.
Diakses,    25
Agustus 2014
Hill,dkk.  (2008) Ukuran  kinerja .  Yogjakarta
:Nuha Medika Kuntoro, Agus. (2010). Manajemen keperawatan .Yogjakarta:Nuha Medika Nawawi, Ismail.(2013). Budaya Organisasi Kepemimpinan dan Kinerja .  Jakarta:  Kecana  Prenada medika
Nursalam.(2009) .  Manajemen  Keperawatan Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan
Profesional . Jakarta: Salemba Medika.
Politeknik Kesehatan Manado. (2001).
Pedoman  Penulisan  Penelitian  Karya Tulis Ilmiah : Manado: Poltekkes Manado
Saha,  2004. Pengembangan  Manajemen Kinerja. Bandung: Universitas Pajajaran.
http://www.universitaspajajaran.ac.id.
Diakses, 25 Agustus 2014
Setiadi,      2013. Konsep      dan      Praktik Penulisan      Riset      Keperawatan.
Graha
Ilmu.Yogjakarta
Swanburg,    2000 .    PengantarKepemimpinan dan  manajemen  Keperawatan  Untuk
Perawat   Klinis . Jakarta: EGC.
Syaiin,   2008. Manajemen   Sumber   Daya Manusia .    Jakarta:    PT.    Bumi Aksara. http://www.books.google.com. Diakses, 25 Agustus 2014.