## BEBAN KELUARGA MERAWAT PASIEN PALIATIF: LITERATURE REVIEW
Emilia Puspitasari Sugiyanto
Fakultas Kesehatan dan Keteknisian Medis, Universitas Widya Husada Semarang, Jl. Subali Raya No.12, Krapyak, Kec. Semarang Barat, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia 50146 ummu_kifah @yahoo.com

## ABSTRAK
Perawatan  paliatif  adalah  perawatan  akhir  hayat.  Penurunan  kemampuan  perawatan  diri  pasien paliatif  dan  buruknya  prognosis  menjadikan  stressor  tersendiri  untuk  keluarga.  Ketidak  mampuan penerimaan  stresor  yang  ada  menyebabkan  beban  perawatan  keluarga.  Beban  keluarga  dipengaruhi oleh  kemampuan  pengasuhan  keluarga.  Tekanan  yang  cukup  besar  terkait  dengan  pengasuhan tersebut  meliputi  beban  fisik,  psikososial  dan  keuangan. Tujuan  dari  literature  review  adalah  untuk mereview  gambaran  beban  keluarga  dalam  perawatan  pasien  paliatif.  Metode  penelitian  ini  adalah menggunakan Literatur review dengan menggunakan kata kunci beban keluarga dan pasien paliatif. Penelitian  ini  menggunakan  10  literatur    dengan  rentan  tahun  (2007-2020)  yang  berkaitan  dengan topic metode analisis deskriptif dengan menentukan kata kunci. Hasil penelitian didapatkan beberapa kata kunci diantaranya adalah beban keluarga pasien paliatif, instrument pengkajian beban keluarga pasien paliatif dan penatalaksanaan beban keluarga pasien paliatif. Selanjutnya perlu dikembangkan penelitian mengenai instrument pengkajian yang mampu menilai beban keluarga pasien paliatif.
Kata kunci: bebab keluarga; perawatan  paliatif

## BURDENS OF FAMILY CAREGIVING AT THE PALIATIVE CARE: A LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
Palliative care is end-of-life care. Decreased palliative patient self-care ability and poor prognosis are stressors in itself for families. The inability to accept existing stressors causes a burden on family care. Family burden is influenced by the ability of family care. Significant pressures associated with this care include physical, psychosocial and financial burdens. The aim of the literature review is to review the description of family burdens in palliative patient care. This research method is to use a literature  review  using  the  keyword  family  burden  and  palliative  patients.  This  study  used  10 literature with vulnerable years (2007-2020) related to the topic of descriptive analysis methods by determining keywords. The results showed that several key words were the palliative patient's family burden,  the  palliative  patient's  family  burden  assessment  instrument  and  the  management  of  the palliative  patient's  family  burden.  It  is  necessary  to  develop  service  programs  that  are  able  to increase  knowledge, the ability of families to care for patients, family  support, and increase family coping.
Keywords: family burden; palliative care

## PENDAHULUAN
Perawatan  paliatif  adalah  perawatan  akhir hayat.  Beberapa  kelompok  penyakit  yang masuk  dalam  kategori  paliatif  adalah kelompok  penyakit  kronis  dan  terminal, seperti  kanker,  strok,  DM,  dan  gagal ginjal.  Penurunan  kemampuan  perawatan diri pasien paliatif dan buruknya prognosis menjadikan stressor tersendiri untuk keluarga.  Beberapa  keluarga  menunjukan
gambaran  stress  biologis  maupun  stress psikologis.  ketidak  mampuan  penerimaan stresor  yang  ada  menyebabkan  beban perawatan keluarga.
Hasil  penelitianya  menjelaskan  terdapat Gambaran beban caregiver keluarga pasien kanker  yaitu  caregiver  yang  merasakan beban  sedikit  atau  tidak  ada  beban sebanyak  15  responden  (37,5%),  beban
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ringan  sampai  sedang  17  responden (42,5%),  beban  sedang  sampai  berat  7 responden  (17,5%)  dan  beban  berat  1 responden (2,5%).
Care giver adalah seseorang yang mempunyai peran dalam proses perawatan pasien.  Seorang  care  giver  mempunyai peran  penting  dalam  proses  perawatan pasien  paliatif.  (Stajduhar,  2013)  2017 keluarga  yang  melakukan  perawatan mempunyai beban lebih banyak dibandingkan  dengan  keluarga  yang  tidak melakukan perwatan.
Beban keluarga dipengaruhi oleh kemampuan pengasuhan keluarga.
Tekanan  yang  cukup  besar  terkait  dengan pengasuhan  tersebut  meliputi  beban  fisik, psikososial  dan  keuangan.  (Puspitasari, 2017) Beban caregiver merupakan penilaian  negatif  dan  perasaan  stress  yang dihasilkan  dari  merawat  seseorang  yang sakit,  baik  dalam  segi  fisik,  emosional, sosial, finansial dan fungsi.
Saat  ini  masih  sedikit  yang  membahas tentang  beban  keluarga  dalam  perawatan pasien  paliatif. Continue  care yang membutukan biaya, dan waktu lebih untuk perawatan, prognosis penyakit, dan ansietas  karena  proses  kematian  orang yang dicintai selalu mengancam menjadikan stressor tersendiri untuk keluarga,  dan  tidak  sedikit  keluarga mengeluhkan tekanan  yang dihadapi. Atas dasar  tersebut    peneliti  bertujuan    untuk mengetahui  gambaran  beban  keluarga dalam perawatan pasien paliatif.

## METODE
Penelitian  literatur  review  ini  dalam menelusuri artikel penelitian menggunakan metode MESH (Medical Subject Heading) Pengaturan  pendaftaran  kata  kedalam sebuah  daftar  kata  (atau  sistem  metadata) untuk  penggunaan  indekfikasi  artikal- artikal  jurnal  dan  buku  dalam  ilmu kesehatan  yaitu,  beban  keluarga,  dan perawatan  paliatif  dari  penyedia  layanan
jurnal nasional maupun internasional. Dari penelusuran didapatkan 10 artikel full teks. Setiap pertanyaan tersebut telah mengikuti PICOT  dimana  setiap  pertanyaan  terdapat P  =  problem/  pasien/  populasi,  I/E  = implementasi  /  intervensi  /  exposure,  C= control  /  intervensi  pembanding,  O=  hasil dan  T  =  Time.  Penulis  mengambil  semua desain  penelitian  yang  digunakan  dalam mengidentifikasi gambaran beban keluarga dalam merawat pasien paliatif.

## HASIL
Penelitian  yang  dilakukan  Puspitasari (2017)  pada  40  orang  caregiver  keluarga pasien  kanker  yang  berada  di  rumah singgah  yayasan  kanker.  Pengumpulan data  dilakukan  dengan  kuesioner  Zarit Burden Interview. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden berusia  dewasa  (26-45  tahun),  jenis kelamin  terbanyak  perempuan,  mayoritas suku  Jawa,  rata-rata  pendidikan  SMA, mayoritas tidak bekerja, rata-rata berpenghasilan  dibawah  3,1  juta,  sebagian besar  sudah  menikah,  hubungan  keluarga paling  banyak  merupakan  pasangan,  usia pasien  rata-rata  berusia  dewasa  (26-45 thn),  stadium  kanker  yang  paling  banyak ditemukan adalah stadium 2, lama merawat pasien rata-rata di bawah 2 tahun, Paling  banyak  menempati  rumah  singgah CISC. Gambaran beban caregiver keluarga pasien kanker menunjukkan bahwa caregiver  yang  merasakan  beban  sedikit atau  tidak  ada  beban  sebanyak  15 responden  (37,5%),  beban  ringan  sampai sedang  17  responden  (42,5%),  beban sedang sampai berat sebanyak 7 responden (17,5%)  dan  beban  berat  sebanyak  1 responden (2,5%).
Penelitian  studi  literatur  Stajduhar  (2013) tentang  beban  keluarga  pasien  paliatif  di canada.  Dijelaskan  bahwa  kebutuhan pengasuh  keluarga  yang  tidak  terpenuhi dan  ketidakpuasan  kualitas  perawatan dapat  menyebabkan  hasil  negatif,  seperti kesedihan yang berkepanjangan dan patologis, peningkatan penggunaan
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
layanan  kesehatan,  beban  pengasuh  dan penurunan  kualitas  hidup.  Dijelaskan  juga tentang  penatalaksanaan  terkait  beban keluarga  diantaranya  (a)  layanan  istirahat malam  yang  bertujuan  untuk  mengurangi kelelahan  pengasuh  keluarga  dan  promosi tidur (b) program psiko-pendidikan kelompok  tiga  sesi  yang  meningkatkan kompetensi pengasuh keluarga yang dirasakan  dan  kesiapan  untuk  peduli  dan,
(c) program yang dirancang untuk meningkatkan harapan keluarga pengasuh.
Penelitian kualitatif yang dilakukan Logeais  (2017)  pada  lima  orang  pekerja sosial  yang  memberi  asuhan  kepada keluarga  yang  berada  pada  risiko  tinggi untuk  mengalami  beban  pengasuh  tujuan penelitianya adalah memeriksa kemampuan  pekerja  sosial  perawatan paliatif  untuk  menilai  pengasuh  keluarga untuk pengasuh beban dan untuk mengatasi  masalah  tersebut.  Kemampuan tersebut  meliputi  kemampuan  menilai beban keluarga, menilai kebutuhan kompleks dan memberikan intervensi yang membantu  untuk  pengasuh  keluarga. Temuan  dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  Pekerja  sosial  perawatan  paliatif memandang  pengasuh  keluarga  sebagai penerima  penting  dari  layanan  mereka. Selain  itu  mayoritas  pekerja  social  tidak mempunyai  alat  formal  yang  digunakan untuk  menilai  beban  pengasuh  dan, sebaliknya, dijelaskan metode yang dilakukan  pekerja  social  lebih  secara observasional  dan  pendekatan  percakapan untuk  penilaian  beban  keluarga.  Beberapa hambatan intervensi juga ditemukan terkait penatalaksanaan beban keluarga.
Penelitian  Pratitis  (2016)  yang  bertujuan untuk mengukur efektivitas problem solving  training  untuk  mengurangi  stres perawatan pada keluarga pasien perawatan paliatif. Penelitian ini menggunakan pendekatan  kuantitatif  dengan  metode eksperimen yaitu pre eksperimental. Penelitian  ini  dilakukan  pada  tiga  anggota keluarga pasien perawatan paliatif di salah
satu  puskesmas  di  Surabaya.  Penggalian data  dilakukan  dengan  dengan  skala  stres perawatan  dan  wawancara.  Data  yang diperoleh  dianalisis  menggunakan  SPSS 18.0  for  windows  dengan  teknik  statistik Paired  Sample  T-  Test.  Hasil  analisa  data menunjukkan  bahwa  problem  solving training  bisa  menurunkan  stres  perawatan pada  keluarga  pasien  perawatan  paliatif. meskipun  dengan  hasil  yang  kurang signifikan (p > 0.05). Hasil ini mengindikasikan  bahwa  terdapat  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  hasil  tersebut yaitu kemunculan isu lain dalam intervensi.
Penelitian  Akhir  et  al.,  (2020)  dengan pendekatan    studi  cross-sectional  dan keluarga  yang  merawat  anggota  keluarga dengan kanker kondisi terminal di Poliklinik  Onkologi  Dr.  Soetomo  sebagai sampel,  yaitu  sebanyak  138  responden diperoleh  secara  purposive  sampling. Variabel independen adalah sikap, kepercayaan, dukungan keluarga, mekanisme  koping,  dan  fungsi  peran sedangkan  variabel  dependen  adalah kemampuan beradaptasi perawatan keluarga  yang  merawat  keluarga  dengan kanker kondisi terminal. Instrumen penelitian  menggunakan  sikap  kuesioner, kepercayaan, dukungan keluarga, mekanisme  koping,  fungsi  peran  dan kemampuan  beradaptasi.  Analisis  data menggunakan  Spearman  Rho  dengan tingkat signifikansi p ≤ 0,05.
Penelitian  Darwish  et  al.,  (2020)  tentang dampak dari perawatan anak dengan GGK pada  beban  ekonomi  keluarga,  penelitian dilakukan  dengan  250  keluarga    dengan hasil  ada  perbedaan  beban  ekonomi keluarga  pada  perawatan  anak  dengan GGK. Tujuh puluh enam persen pengasuh berbagi  pembayaran  untuk  perawatan dengan asuransi kesehatan sementara 14% membayar  total  biaya  dari  kantong mereka.  Meskipun  mayoritas  (87,2%) pengasuh  mengalami  kesulitan  keuangan yang  berbeda,  lebih  dari  60%  dari  mereka
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tidak memiliki strategi penanganan. Modul regresi  menunjukkan  bahwa  perawat  yang merespons,  tingkat  kesulitan  keuangan, modalitas  pengobatan,  dan  kelas  sosial ekonomi  merupakan  prediktor  signifikan dari  total  FIM  (β  =  0,38,  P  <0,001;  β  = 0,28,  P  <0,001;  β  =  0,22,  P  <0,001;  β  = 0,13, P = 0,006 masing-masing).
Penelitian Abd et al., (2019) tentang beban keluarga pada pengasuhan lansia dimensia yang  memiliki  penyakit  kronik,  penelitian dilakukan  pada  25  keluarga.  Hasil  yang didapatkan  adalah  keluarga  yang  merawat dimensia  lebih  memiliki  beban  dibanding dengan  yang  lansia  tanpa  dimensia.  Hal tersebut dikarenakan oleh pengasuh demensia memberikan lebih banyak bantuan  dengan  total  ADL  yang  lebih tinggi  dan  memberikan  bantuan  untuk lebih  banyak  IADL  daripada  pengasuh non-demensia.  Mereka  juga  menunjukkan morbiditas  psikiatri  yang  lebih  tinggi. Morbiditas  tersebut  ditemukan  terkait dengan  jam  perawatan,  tahun  perawatan, GHQ,  ZBI,  ADL  /  IADL,  BPSD,  dan MMSE. Di sisi lain, skor ADL, IADL, dan GHQ  memiliki  signifikansi  prediktif tertinggi  dari  beban  pengasuh  dalam penelitian ini.
Penelitian  Phillips  et  al.,  (2016)  tentang studi  kualitatif  keluarga  dengan  lansia dengan  penyakit  kronik.  Hasil  dari penelitian didapatkan pengasuh mengidentifikasi hambatan terhadap ketahanan, termasuk tuntutan waktu mereka,  perubahan  peran  dan  tanggung jawab,  tantangan  belajar  tentang  kondisi medis,  respons  emosional  mereka  sendiri, tekanan keuangan, dinamika keluarga yang berubah,  dan  kesehatan  pribadi.  Pengasuh juga  mengidentifikasi  beberapa  fasilitator untuk ketahanan, termasuk motivasi untuk pengasuhan,  rasa  tujuan  dan  validasi, spiritualitas,  pengalaman  emosional,  dan strategi mengatasi.
Penelitian    Harrington  et  al.,  (2019) tentang  gambaran  beban  keluarga  yang
mmiliki  anak  dengan  penyakit  langka lisosoma. Penelitian ini menggunakan Draf instrumen dikembangkan berdasarkan pencarian  literatur  yang  ditargetkan  dan direvisi  melalui  wawancara  kualitatif berurutan dengan pengasuh pasien pertama dengan  MLD  (n  =  16),  kemudian  dengan MPS II (n = 22), dan terakhir dengan MPS IIIA  (n  =  8).  Instrumen,  yang  mencakup domain  beban  fisik,  emosional,  sosial  dan ekonomi, disempurnakan pada setiap tahap perkembangan  berdasarkan  umpan  balik pengasuh. Kejenuhan konsep utama dicapai  selama  elisitasi  konsep  (MLD  dan MPS  II).  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  merawat  pasien  dengan  LSD berdampak  pada  fungsi  sosial,  fungsi emosional/ psikologis, fungsi fisik, aktivitas sehari-hari, dan keuangan/ produktivitas kerja. Hasil dari pembekalan kognitif dari draf kuesioner dipertimbangkan  selama  setiap  putaran wawancara,  menghasilkan  serangkaian item  akhir  yang  menurut  pengasuh  jelas dan  mudah  dipahami.  Caregiver  Impact Questionnaire  (CIQ)  memiliki  30  item dalam  lima  domain:  (1)fungsi  sosial  (7 item); (2)dampak pada aktivitas sehari-hari (5  item);  (3)fungsi  emosional  /  psikologis (10  item);  (4)fungsi  fisik  (6  item);  dan (5)dampak keuangan (2 item).
Penelitian  Sari  dan    Hidayati,  (2016) melaui  penelitian  deskriptif  eksploratif dengan  desain  cross  sectional  studi  yang dilakuan  pada  85  keluarga  yang  anggota keluarganya  memiliki  penyakit  Diabetes Mellitus.  Pengumpulan  data  dilakukan pada  tanggal  25-30  juni  2016  dengan menggunakan teknik wawancara terpimpin dengan  alat  ukur  kuesioner  dalam  bentuk skala  Dichotomus  sebanyak  23  item pernyataan.  Teknik  analisa  data  yang digunakan  adalah  analisa  univariat.  Hasil penelitian didapatkan mayoritas responden menyatakan beban keluarga dalam kategori  tinggi  (55,3%),  beban  keluarga subyektif  dalam  kategori  tinggi  (65,9%), beban  keluarga  obyektif  dalam  kategori tinggi  (68,2%),  dan  beban  iatrogenik
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam  kategori  tinggi  (57,6%).  Secara keseluruhan  keluarga  mengalami  beban tinggi  dalam  merawat  anggota  keluarga dengan  penyakit  Diabetes  Mellitus  Di Aceh.

## PEMBAHASAN
Paliatif  adalah  penyakit  menahun  dan terminal  atau  menjelang  ajal.  Biasanya penyakit  paliatif  mempunyai  prognosis yang  buruk.  Beberapa  kelompok  penyakit yang  masuk  dalam  kelompok  paliatif adalah DM, stroke,CKD, kanker, dimensia.  (Werdhani,  2016)  Stadium terminal/stadium paliatif merupakan kondisi  dimana  pengobatan  sudah  tidak dapat menghasilkan
kesembuha.
Pelayanan paliatif didefinisikan oleh WHO adalah‘Seluruh kegiatan aktif yang dilakukan pada penyakit dimana pengobatan  sudah  tidak  lagi  berguna. Tindakan  aktif  yang  dimaksud  antara  lain mengontrol  rasa  sakit  serta  keluhan lainnya,  serta  perbaikan  penatalaksanaan pada aspek psikologis, sosial dan spiritual. Tujuan  dari  perawatan  paliatif  menurut WHO  adalah  pencapaian  kualitas  hidup yang maksimal pada pasien dan keluarganya.
Perawatan  yang  panjang,  prognosis  yang buruk  memberikan  stressor  yang  berbeda untuk  keluarga  dengan  paliatif.  Dari  hasil review  literature  didapatkan  gambaran beban  keluarga  pada  pasien  paliatif,  dari ke10  literatur  semua  menggambarkan adanya permasalahn beban keluarga pasien paliatif. Beban keluarga juga didefinisikan sebagai  stress  keluarga.  (Pratitis,  2016) menjelaskan keluarga paliatif dilingkungan puskesmas di Surabaya menunjukan stress perawatan pada keluarga pasien perawatan paliatif.
Beban  perawatan  keluarga  didefinisikan sebagai  respon  tekanan  atau  tuntutan selama  perawatan  anggota  keluarga  yang sakit. (Stajduhar,  2013)  menjelaskan bahwa  kebutuhan  pengasuh  keluarga  yang tidak terpenuhi dan ketidakpuasan kualitas
perawatan dapat menyebabkan hasil negatif, seperti kesedihan yang berkepanjangan dan patologis.
Penjelasan  diatas  menggambarkan  adanya beberapa  faktor  yang  dapat  menjadi pencetus  beban  keluarga  diantaranya berkaitan  dengan  pemenuhan  perawatan klien,  kemampuan  perawatan  klien  yang dipengaruhi  oleh  faktor  keluarga  seperti faktor  ekonomi  keluarga,  pengetahua keluarga dalam perawatan klien, dukungan antar  keluarga  dalam  perawatan  klien. Selain  faktor  yang  berkaitan  dengan perawatan  klien  faktor  prognosis  dan keparahan, komplikasi dan ketergantungan klien  menjadi  dasar  sebagai  pencetus benban  keluarga  dalam  perawatan  pasien paliatif. Winahyu, at all (2017) menjelaskan semakin lama durasi merawat per hari, penghasilan keluarga kurang dari UMK, semakin rendah dukungan keluarga, semakin  tua  usia  family  caregiver,  dan jenis  kelamin  pasien  laki-laki  merupakan faktor yang berpengaruh terhadap meningkatnya  beban  family  caregive. Werdani,  (2018)  juga  menjelaskan  bahwa Kompleksitas  perawatan  pasien  kanker menyebabkan tingginya tingkat ketergantungan  pasien  kepada  caregiver baik ketergantungan fisik maupun psikologis,  hal  tersebut  dapat  berdampak pada timbulnya caregiver burden.
Beban  keluarga  ditunjukan  dari  respon keluarga  itu  sendiri  dan  gambaran  kondisi pasien yang dirawat.  (Phillips et al., 2016) tentang studi kualitatifnya yang menjelaskan  tentang  beban  pengasuh meliputi  hambatan  terhadap  ketahanan, termasuk tuntutan waktu mereka, perubahan  peran  dan  tanggung  jawab, tantangan  belajar  tentang  kondisi  medis, respons emosional mereka sendiri, tekanan keuangan, dinamika keluarga yang berubah, dan kesehatan pribadi. Penjelasan tersebut  didukung  oleh  penelitian  (Asniar, 2007) dari studi kualitatif nya menjelaskan gambaran  beban  pada  keluarga  yang merawat  pasien  stroke  meliputi  beban
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
psikologis, beban fisik dan beban emosional. Penelitian Fuanida, (2020) juga menjelaskan bahwa beban keluarga digambarkan  sebagai  beban  finansial, fisik,  psikologis,  dan  social.  Fuanida menjelaskan  beban  finansial  diakibakan karena  biaya  perawatan  klien,  gambaran beban social ditunjukan karenan sedikitnya waktu  luang  yang  dimiliki  oleh  keluarga karena waktu perawatan lebih lama.
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa beban  keluarga  selain  ditunjukan  dari respon keluarga juga dapat ditunjukan dari kondisi pasien yang dirawat oleh keluarga. Logeais  (2017)  dari  studi  kualitatifnya pada  pekerja  social  menjelaskan  bahwa gambaran  beban  keluarga  diidentifikasi dengan  beberapa  pasien  tampak  tidak terurus  hal  ini  senada  dengan  penelitian Maryam  et  al.,  (2012)  menjelaskan  beban keluarga  yang  tinggi  akan  memicu perilaku  pengabaian,  kekerasan  fisik  dan verbal pada pasien lansia.
Penjelasan tersebut menggambarkan bahwa  untuk  mampu  mengkaji  beban keluarga  secara  keseluruhan  tidak  hanya dengan  menilai  dari  segi  care  giver  tetapi juga  menilai  pasien  yang  dirawat  oleh keluarga.  Selain  itu  pengkajian  beban keluarga juga tidak hanya bersifat subyektifitas tetapi juga obyektifitas dengan  bentuk  observasi  baik  pada  care giver maupun pasien. Hasil penelitian juga menggambarkan beberapa penjelasan terkait  penatalaksanaan  beban  keluarga. Beberapa penelitian menggambarkan keterkaitan  kemampuan  koping,  dukungan keluarga, dan tingkat pengetahuan mempengaruhi  beban  keluarga.  Akhir  et al., (2020) menjelaskan
bahwa kepercayaan, dukungan keluarga, mekanisme  koping,  dan  fungsi  peran mempengaruhi  kemampuan  beradaptasi perawatan keluarga yang merawat keluarga  dengan  kanker.  kondisi  terminal Sehingga berapa program terapi dilakukan untuk mengelola tiga aspek tersebut.
Penelitian  Pratitis  (2016)  bertujuan  untuk mengukur  efektivitas  problem  solving training untuk mengurangi stres perawatan pada  keluarga  pasien  perawatan  paliatif.
Stajduhar (2013) menjelaskan penatalaksanaan  terkait  beban  keluarga diantaranya  (a)layanan  istirahat  malam yang bertujuan untuk mengurangi kelelahan  pengasuh  keluarga  dan  promosi tidur (b)program psiko-pendidikan
kelompok  tiga  sesi  yang  meningkatkan kompetensi pengasuh keluarga yang dirasakan  dan  kesiapan  untuk  peduli  dan, (c)program yang dirancang untuk meningkatkan  harapan  keluarga  pengasuh. Upaya upaya tersebut dapat diberikan oleh pekerja  social  yang  akan  mengelola keluarga pasien paliatif.

## SIMPULAN
terdapat gambaran beban perawatan keluarga  pada  keluarga  dengan  pasien paliatif.  Faktor  yang  dapat  mencetuskan beban  keluarga  diantaranya  adalah  faktor finansial,  faktor  perawatan  dan  faktor penyakit  klien.  Gambaran  beban  keluarga dapat  ditunjukan  oleh  keluarga  itu  sendiri maupun  ditunjukan  dari  pasien  paliatif sebagai  dampak  dari  beban  perawatan keluarga  seperti  pengabaian.  Metode pengkajian beban keluarga dapat dilakukan dengan  cara  pengkajian  subyektifitas maupun obyektifitas dengan metode observasi. Penatalaksanaan beban keluarga dapat ditujukan dengan peningkatan koping, pengetahuan, kemampuan merawat pasien, dan peningkatan dukungan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd,  Y.,  Razek,  E.,  Sabry,  W.,  Hendawy, H.,  Hegazy,  D.,  Soultan,  M.,  & Banna,  M.  El.  (2019). Prevalence and correlates of psychiatric morbidity  in  Egyptian  sample  of dementia  patients  ’  caregivers :  a comparative descriptive study . 7 .
Akhir,  S.,  Poli,  D.  I.,  Rsud,  O.,  & Surabaya, S. (2020). Critical
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Medical  And  Surgical  Nursing Journal (Jurnal Keperawatan Medikal  Bedah  Dan  Kritis)  Family Caregiver Dalam Merawat Keluarga Dengan Kanker (Analysis of Factors Affecting Family Caregiver Adaptation  Capabilities  in  Treating Families . 9 (1), 17–25.
Asniar,  S.  (2007). Studi  fenomenologi tentang pengalaman keluarga
merawat  anggota  keluarga  paska stroke di rumah di Kelurahan Depok ,  Kecamatan  Pancoran  Mas  ,  Kota Depok , Jawa Barat . 10.
Darwish,  M.  M.,  Hassan,  S.  H.,  Taha,  S. F.,  &  El-megeed,  H.  S.  A.  (2020).
Family impact and economic burden among  caregivers  of  children  with chronic  kidney  disease  in  Assiut  , Egypt . 7 .
Fuanida, 2020. Pengalaman Family Caregiver  Dalam  Merawat  Anggota
Keluarga Yang Menderita Kanker Di
Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam Family  Caregivers’  Experience  In Caring Family Member With Cancer At  Awal  Bros  Hospital  Batam.
Seminar Nasional Keperawatan “Pemenuhan Kebutuhan Dasar Dalam Perawatan Paliatif Pada Era Normal Baru”
Harrington,  M.,  Hareendran,  A.,  Skalicky,
A., Wilson, H., Clark, M., & Mikl, J.
(2019). Assessing  the  impact  on caregivers  caring  for  patients  with rare  pediatric  lysosomal  storage diseases :  development  of  the
Caregiver Impact Questionnaire . 3 .
Logeais, T. (2017). Assessing and Addressing Family
Caregiver
Burden :  Palliative  Care  Social
Work Perspective .
Maryam,  R.  S.,  Riasmini,  N.  M.,  &
Suryati, E. S. (2012). Beban keluarga  merawat  lansia  dapat memicu  tindakan  kekerasan  dan
penelantaran terhadap lansia .
Phillips,  S.  B.,  Parmar,  J.,  Johnson,  M., Huhn,  A.,  Mann,  A.,  Tian,  V.,  & Sacrey,  L.  A.  R.  (2016).  The  voices of  family  caregivers  of  seniors  with chronic  conditions :  a  window  into their  experience  using  a  qualitative design. SpringerPlus . https://doi.org/10.1186/s40064-016-
2244-z
Pratitis,  N.  (2016). Efektivitas  Problem Solving  Training  untuk  Menurunkan
Stres Perawatan pada Family Caregiver  Pasien  Paliatif  Nindia .
5 (03), 204–214.
Puspitasari, S. (2017). GAMBARAN BEBAN  CAREGIVER  KELUARGA
PADA Oleh : SANTI PUSPITASARI .
Sari,  I.  P.,  &  Hidayati,  H.  (2016). Beban Keluarga  Dalam  Merawat  Anggota Keluarga Dengan Penyakit Diabetes Mellitus Di Aceh . 0–5.
Stajduhar, K. I. (2013). Burdens of Family Caregiving at the End of Life . 36 (3), 121–126.
Werdhani,  R.  A.  (2016). Pelayanan Paliatif Oleh Dokter Keluarga . 541– 543.
Werdani, 2018. Pengaruh Caregiving Pada Pasien  Kanker  Terhadap  Tingkat Caregiver  Burden Jurnal  Ners  Dan Kebidanan Http://Jnk.Phb.Ac.Id/Index.Php/Jnk
Winahyu  S,  At  All  (2017)  Faktor-Faktor Yang  Memengaruhi  Beban  Family Caregiver  Dalam  Merawat  Anggota Keluarga  Yang  Menderita  Kanker Stadium  Lanjut. . Belitung  Nursing Journal. 2018 June;4(3):295-303
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  927 - 934, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal