ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Gambaran  Terapi  Antibiotik  Empirik  dan  Luaran  Klinik  pada  Pasien  Anak dengan Community Acquired Pneumonia dirawat inap RS Akademik UGM
Overview of Empirical Antibiotik Therapy and Clinical Outcomes in Pediatric Patients with Community Acquired Pneumonia Inpatient at UGM Academic Hospital
Samsul Alam 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Tri Murti Andayani 3
1 Mahhasiswa Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada. Corresponding author: Nanang Munif Yasin: Email: nanangy@yahoo.com
Submitted: 18-08-2022 Revised: 29-08-2022 Accepted: 29-08-2022

## ABSTRAK
Community acquired pneumonia (CAP) merupakan peneumonia yang berasal dari komunitas yang  merupakan  infeksi  akut  parenkim  paru  meliputi  aveolus  dan  jaringan  intestinal  yang disebabkan oleh mikroorganisme. Penggunaan antibiotik empirik di setiap negara dapat berbeda- beda  sesuai  dengan  sensitifitas  bakteri  maupun  pola  kuman  di  negara  tersebut.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan terapi antibiotik empirik serta hubungannya terhadap luaran  klinik  pada  pasien  anak  dengan  CAP  dirawat  inap  RSA  UGM  Yogyakarta.  Penelitian  ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cohort retrospektif. Subjek dalam penelitian ini adalah pasien anak dengan CAP dirawat inap RSA UGM Yogyakarta pada periode Januari 2021 – Januari  2022.  Data  pada  penelitian  ini  bersumber  dari  catatan  medik  RSA  UGM,  selanjutnya dilakukan analisis hubungan antara ketepatan penggunaan antibiotik empirik dengan luaran klinik menggunakan analisis chi-square. Jumlah pasien pada 1 Januari 2021 – 1 Januari 2022 didapatkan total 90 pasien kemudian yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 69 pasien dengan 80 regimen terapi antibiotik empirik. Sebanyak 55 pasien dengan umur < 5 tahun, pasien pada penelitian ini lebih banyak ditemukan pada jenis kelamin perempuan sebanyak 39 pasien. Pasien pada penelitian ini paling  banyak  menggunakan  terapi  tunggal  dengan  antibiotik  sefalosporin  generasi  3  yakni seftriakson  sebanyak  38  pasien,  terapi  kombinasi  yang  paling  banyak  adalah  ampisilin  dan gentamicin sebanyak 8 pasien. Berdasarkan penilaian Gyssens sebanyak 30 pasien menerima terapi antibiotik  empirik dengan tepat.  Berdasarkan uji  chi-square  terdapat hubungan antara ketepatan antibiotik  empirik  dengan  luaran  klinik  pasien  dengan  nilai  p=  0,039  (p=  <0,05)  sehingga  dapat disimpulkan  terdapat  pengaruh  ketepatan  penggunaan  antibiotik  empirik  terhadap  luaran  klinik pasien.
Kata kunci: antibiotik empirik; CAP; ketepatan antibiotik; luaran klinik

## ABSTRACT
Community-acquired pneumonia (CAP) is pneumonia that originates from the community which is an  acute  infection  of  the  lung  parenchyma  including  the  alveoli  and  intestinal  tissue  caused  by microorganisms.  The  use  of  empirical  antibiotics  in  each  country  may  vary  according  to  the sensitivity of the bacteria and the pattern of bacteria in that country. This study aims to evaluate the use of empirical antibiotic therapy and its relationship to clinical outcomes in pediatric patients with CAP hospitalized at RSA UGM Yogyakarta. This study is an observational study with a retrospective cohort design. The subjects in this study were of pediatric patients with CAP who were hospitalized at RSA UGM Yogyakarta during the period January 2021 – January 2022. The data in this study was sourced  from  the  medical  records  of  RSA  UGM,  then  an  analysis  of  the  relationship  between  the appropriate  use  of  empirical  antibiotics  and  clinical  outcomes  were  carried  out  using  chi-square analysis.  The  number  of  patients  on  January  1,  2021 – January  1,  2022,  there  were  a  total  of  90 patients who met the inclusion criteria as many as 69 patients with 80 empiric antibiotic therapy regimens. A total of 55 patients with age < 5 years, patients in this study were found more in the female sex as many as 39 patients. Patients in this study most used single therapy with 3rd generation cephalosporin antibiotics, namely ceftriaxone as many as 38 patients, the most combination therapy was ampicillin and gentamicin as many  as 8 patients.  Based on Gyssens' assessment, 30 patients received appropriate empiric antibiotic therapy. Based on the chi-square test, there is a relationship
between the accuracy of empiric antibiotics and the patient's clinical outcome with a p value = 0,039 (p = <0,05) so that it can be concluded that there is an effect on the accuracy of the use of empirical antibiotics on the patient's clinical outcome.
Keywords: antibiotic accuracy; CAP; clinical outcome; empirical antibiotics

## PENDAHULUAN
Community  Acquired  Pneumonia (CAP) merupakan  pneumonia  dari  (masyarakat) komunitas (IDAI., 2009; PDPI, 2003). CAP secara empirik  dapat  disebabkan  oleh  bakteri pathogen ( streptococcus
pneumoniae , mycoplasmapneumoniae , staphylococcus aureus , legionella  species , chlamydia  pneumoniae ,  and moraxella  catarrhalis ). 3 Profil  kesehatan  Kota Yogyakarta  tahun  2020  yang  didasarkan  pada data tahun 2019 jumlah kasus pneumonia dari tahun  2013-  2019  cenderung  mengalami peningkatan dari tahun 2015-2019 dengan rata- rata  peningkatan  kasus  sebesar  30%.  Laporan dari  UNICEF  2017  menyebutkan  tiap  39  detik terdapat  1  anak  yang  meninggal  akibat pneumonia  dan  CAP  merupakan  kasus  utama yang  menyebabkan  anak  masuk  rumah  sakit. Terapi  yang  diterima  pasien  bertujuan  untuk mengatasi pathogen penyebab CAP pada anak, mengatasi  tanda,  gejala,  dan  mencegah  infeksi ulang.  Mayoritas  pasien  dengan  CAP  diberikan terapi  utama  secara  empirik  berdasarkan patogen  yang  paling  umum  terkait  dengan kondisi tersebut 4 . Pemberian antibiotik empirik secara tepat dapat menghindarkan pasien  dari resiko  kematian  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  di  Puskemas  Uganda  menyebutkan mayoritas anak-anak usia 6-11 bulan menerima terapi  antibiotic  yang  tidak  tepat  sebanyak 40%  dan  20%  diantaranya  meninggal dunia. 5

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan desain cohort retrospektif yang  sudah  mendapatkan  kode  etik  MHREC Faculty  of  Medicine,  Public  Health  and  Nursing Gadjah
Mada University Ref. No. KE/FK/1407/EC/2021. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan terapi antibiotik empirik pada pasien anak dengan CAP dirawat inap RSA UGM. Subjek pada penelitian ini  adalah  pasien  anak  dengan  diagnosis  CAP periode  1  Januari  2021-  1  Januari  2022  yang termasuk  dalam  kriteria  inklusi  yakni  pasien anak dengan usia < 18 tahun, menerima terapi antibiotik  empirik,  karena  penelitian  ini menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam
medik  sehingga  data  yang  digunakan  harus lengkap  (usia,  jenis  kelamin,  berat  badan, parameter  luaran  klinik  yaitu  TTV  (RR,  suhu, dan  SpO 2 ).  Pasien  yang  pindah  ke  ruang  PICU, pulang  paksa,  dan  meninggal  dunia  dieksklusi dari penelitian ini. Luaran klinik pada penelitian ini  dinilai  dengan  melihat  TTV  pasien  anak dengan  cara  membandingkan  TTV  saat  awal masuk  perawatan  dan  sesudah  mendapatkan antibiotik dalam kurun waktu 48-72 jam, serta pernyataan  klinisi  yang  tertera  pada  rekam medik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subyek  penelitian  ini meliputi usia, jenis kelamin, penyakit penyerta, infeksi penyerta, jaminan kesehatan, dan status imunisasi. Karakteristik yang ditampilkan pada tabel  merupakan  gamabaran  pasien  secara umum.  Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel I. menunjukkan bahwa sebanyak 55 (80%) pasien  dengan  usia  <5  tahun  yang  didiagnosa CAP sedangkan pada usia >5 tahun sebanyak 14 (20%)  pasien,  hal  ini  menunjukkan  pasien dengan CAP anak dirawat inap RSA UGM paling banyak  ditemukan  pada  anak  usia  <5  tahun. Berdasarkan  laporan  dari  WHO  peneumonia membunuh 740.180 anak dibawah usia 5 tahun pada  tahun  2019,  terhitung  14%  dari  semua kematian anak usia dibawah 5 tahun 22% dari kasus tersebut disebabkan oleh pneumonia dan rata-rata usia 1 hingga 5 tahun. 6 Prevalensi  CAP  bervariasi  tergantung pada usia dan jenis kelamin, data dari DINKES D.I  Yogyakarta  kasus  pneumonia  pada  anak terjadi  peningkatan  dari  tahun  2018-2019 sebanyak 23% pada anak usia dibawah 5 tahun 7 hal yang sama juga ditemui pada pasien anak di RSA  UGM  berdasarkan  tabel  di  atas menunjukkan  prevalensi  CAP paling  banyak dijumpai  pada  pasien  anak  dibawah  5  tahun. Pasien  anak  dengan  jenis  kelamin  perempuan merupakan  pasien  terbanyak  yang  dilaporkan pada  penelitian  ini,  meskipun  demikian dilaporkan  terdapat  perbedaan  respon  imun antara  jenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki terhadap CAP, dimana respon laki-laki terhadap pneumonia  lebih  tinggi  sehingga  mudah terserang  dibanding  dengan  perempuan
meskipun begitu penelitian khusus terhadap hal ini  harus  dilakukan 8 ,  hal  ini  mungkin  berbeda dengan  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini selain  lokasi  penelitian,  juga  dikarenakan penelitian  ini  hanya  dilakukan  pada  pasien- pasien yang menerima terapi antibiotik empirik serta  hanya  berfokus  pada  pasien  rawat  inap. Infeksi  penyerta  yang  ditemukan  pada penelitian  ini  adalah  infeksi  saluran  kemih, berdasarkan penelitian pneumonia merupakan infeksi yang menyebabkan pasien anak dirawat di rumah sakit dengan kasus sebanyak 18% dan diikuti dengan infeksi saluran kemih sebanyak 15% 9 , sedangkan penyakit penyerta yang paling tinggi  dilaporkan  pada  penelitian  ini  adalah Spastic  Cerebral  Palsy dengan  total  kasus sebanyak  4  pasien.  Bila  ditinjau  berdasarkan status imunisasi didapatkan sebanyak 56 (81%) pasien tidak mendapatkan vaksin dosis lengkap sehingga  mempengaruhi  terhadap  pemilihan antibiotik  empirik  dimana  penggunaan  terapi lini pertama pada pasien anak dengan CAP yang telah mendapatkan vaksin dosis lengkap adalah
ampisilin  namun  berbeda  bila  pasien  tidak mendapatkan vaksin dosis lengkap maka pilihan lini pertamanya adalah ceftriakson/ sefotaksim 10 .  Berikut  terapi  yang  diterima pasien anak dengan CAP dirawat inap RSA UGM (Tabel II).
Jenis  antibiotik  tunggal  yang  paling banyak  digunakan  yaitu  seftriakson,  dengan penggunaan  sebanyak  38  pasien  (66%). Selanjutnya  penggunaan  antibiotik  ampisilin sebanyak  10  pasien  (17%),  serta  penggunaan sefotaksim  sebanyak  9  pasien  (16%)  dan penggunaan antibiotik cefixime 1 pasien (2%). Hasil  tersebut  sama  dengan  penelitian  yang menemukan  hasil  penggunaan  antibiotik empirik  pada  pasien  anak  non-ICU  di  RS.  X Jakarta  yang  terbanyak  adalah  golongan cefalosporin  yakni  cefixime  sebanyak  34,97% dan  disusul  dengan  penggunaan  antibiotik seftriakson  sebanyak  25,13% 11 .  Cefalosporin pada  penelitian  ini  merupakan  antibiotik  yang paling  banyak  digunakan,  dimana  merupakan antibiotik  yang  memiliki  aktivitas  yang  luas
Tabel I. Karakteristik pasien CAP anak di rawat inap RSA UGM periode 1 Januari 2021-
31 Januari 2022 Kelompok Ketepatan Antibiotik n (%) P Tepat Tidak Tepat Usia <5 tahun 25 30 55(80) 0,512 >5 tahun 5 9 14(20) Jenis Kelamin Laki-laki 15 15 30(43) 0,338 Perempuan 15 24 39(57) Infeksi Penyerta Tidak ada 27 32
59(86)
0,679 Conjugtivitis 0 1 1(1) UTI 1 2 3(4) Nasopharingitis 0 1 1(1) Ginggivitis 1 0 1(1) Dangue Fever 1 2 3(4) Gastroenteritis 0 1 1(1) Penyakit Penyerta Tidak Ada 22 34
56(81)
0,275 Astma 2 2 4(6) Epilepsi 0 1 1(1) Spastic Cerebral Palsy 3 1 4(6) Congenital Heart Disease + Epilepsi 0 1 1(1) Cerebral Palsy + Epilepsi 0 2 2(3) Pulmonial Hipertensi 0 1 1(1) Status Imunisasi Lengkap 6 7 13(19) 0,829 Tidak Lengkap 30 39 56(81) Jaminan BPJS 25 27 52(75) 0,178 Umum 5 12 17(25)
sehingga mampu melawan bakteri gram negatif maupun positif serta merupakan antibiotik yang direkomendasikan  apabila  pasien  belum menerima  vaksin  dosis  penuh,  pasien  dengan emphysema,  dan  lingkup  rumah  sakit  yang memiliki laporan resistensi antibiotik golongan penisilin. 10 Meskipun  demikian  berdasarkan panduan penggunaan lini pertama pada pasien anak dengan usia < 3 bulan direkomendasikan penggunaan  lini  pertama  yakni  ampisilin sedangkan untuk terapi lini selanjutnya adalah sefotaksim. Pada anak dengan usia 3 bulan – 5 tahun  rekomendasi  terapi  lini  pertama  adalah ampisilin diikuti dengan kloramfenikol selanjutnya  untuk  terapi  lini  kedua  adalah sefotaksim  atau  dapat  digantikan  dengan golongan  cefalosporin  generasi  lain  seperti seftriakson.  Pada  usia  >5  tahun  rekomendasi terapi lini pertama adalah dengan menggunakan ampisilin  dilanjutkan  dengan  penggunaan kloramfenikol,  serta  seftriakson  juga  dapat diganti  dengan  sefalosporin  generasi  lainnya seperti  sefotaksim 12 .  Pada  penelitian  ini penggunaan  ampisilin  sebagai  terapi  lini pertama  sebanyak  18  pasien  baik  digunakan sebagai  terapi  antibiotik  empirik  tunggal maupun  penggunaan  kombinasi  hal  ini  telah
sesuai  dengan  panduan  baik  dari  RSA  UGM maupun  dari  IDSA.  Rute  pemberian  antibiotik dilaporkan  pada  penelitian  ini  sebanyak  79 regimen  (99%)  terapi  antibiotik  empirik diberikan melalui intravena sedangkan sebanyak  1  pasien  (1%)  menerima  terapi antibiotik  empirik  melalui  oral.  Penggunaan rute  intravena  sangat  sering  digunakan utamanya  pada  pasien  dengan  infeksi  berat, pasien  yang  tidak  dapat  menerima  terapi melalui oral, serta untuk mencapai konsentrasi yang  efektif  pada  lokasi  infeksi.  Pemberian terapi  antibiotik  empirik  dilaporkan  memiliki efektifitas  yang  cukup  tinggi  pada  kasus-kasus perawatan  singkat  utamanya  pada  pasien dengan community  acquired  pneumonia , ventilator-associated  pneumonia,  complicated urinary  tract  infectio n, complicated  intra- abdominal  infections ,  bakteri-bakteri  gram negatif, acute  exacerbations  of  chronic  lung disease,  skin  and  soft  tissue  infection 13 .  hal  ini telah  sesuai  dengan  tabel  diatas  dimana  pada penelitian  ini  menggunakan  rute  pemberian antibiotik  empirik  yang  paling  banyak  adalah melalui  intavena.  Lama  pemberian  antibiotik empirik  pada  penelitian  ini  didapatkan penggunaan  selama  3-7  hari  merupakan  lama
Tabel II. Karakteristik Penggunaan Anitbiotik pasien CAP anak di rawat inap RSA UGM
periode 1 Januari 2021- 31 Januari 2022 Karakteristik Antibiotik (n=69 pasien) n (%) Penggunaan Antibiotik Monoterapi 58 (84) Kombinasi 11 (16) Jenis antibiotik Monoterapi Ampisiline 10 (17) Seftriakson 38 (66) Sefotaksim 9 (16) Cefixime 1 (2) Kombinasi Ampisiline + Gentamicin 8 (73) Sefotaksim + Amikasin 1 (9) Sefotaksim + Gentamicin 1 (9) Ceftazidime + Amikasin 1 (9) Rute Pemberian n=regimen antibiotik (n=%) Intravena 79 (99) Peroral 1(1) Lama pemberian (hari) 2-7 77 (96) >7 3 (4)
pemberian terbanyak yakni sebesar 77 regimen antibiotik  (96%)  sedangkan  lama  pemberian antibiotik empirik > 7 hari sebanyak 3 regimen (4%).  Hal  ini  telah  sesuai  dengan  panduan Standar Pelayanan Kluster Kesehatan Anak RSA UGM  dimana  antibiotik  parenteral  dapat diberikan  hingga  48-72  jam  untuk  dapat dilakukan  evaluasi  efektifitas  penggunaan terapi antibiotik empirik, bila keadaan membaik terapi  dapat  diganti  dengan  terapi  oral  yang kemudian dapat dilanjutkan hingga 7-10 hari 12 . Ha  ini  juga  telah  sesuai  dengan  panduan  IDSA dimana  rekomendasi  untuk  durasi  antibiotik empirik  pada  pasien  anak  dengan  CAP  adalah selama  10  hari  meskipun  tidak  menutup kemungkinan lama terapi dibawah 10 hari bisa saja  sama  efektifnya,  namun  infeksi  yang disebabkan  oleh  pathogen  tertentu  terutama CAMRSA  bisa  saja  memerlukan  pengobatan yang  lebih  lama 10 .  Ketepatan  penggunaan antibiotik  dievaluasi  dengan  menggunakan metode Gyssens pada tabel III.
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  evaluasi penggunaan antibiotik empirik dengan menggunakan  metode  Gyssens  didapatkan antibiotik yang tepat sebesar 30 (38%) regimen, sedangkan yang tidak rasional adalah 50 (62%) regimen. Ketidaktepatan penggunaan antibiotik paling  banyak  adalah  kategori  IVa  (terdapat antibiotik  lain  yang  lebih  efektif)  sebanyak  29 (36%)  regimen,  pemilihan  terapi  antibiotik empirik  lini  pertama  pada  penelitian  ini disesuaikan  dengan  pasien,  jika  pasien  belum mendapatkan  vaksin  dosis  penuh  maka  terapi yang   diberikan   seftriakson   dan   jika    pasien
sudah  menerima  vaksin  dosis  penuh  maka diberikan  ampisilin,  WHO  menyebutkan penggunaan  seftriakson  dapat  diberikan  bila terapi  lini  pertama  tidak  efektif, 14 jika  pasien tidak  memenuhi  kriteria  diatas  maka penggunaan  antibiotik  empirik  pada  pasien dinyatakan  masuk  kategori  IVa.  Antibiotik empirik  yang  tidak  tepat  masuk  kategori  IVc (terdapat  antibiotik  yang  lebih  murah) sebanyak  2  regimen  yang  tidak  tepat dikarenakan  antibiotik  yang  digunakan  pasien adalah  cefotaksim  sedangkan  antibotik  pilihan pertama seperti seftriakson lebih murah hal ini didapatkan  pada  bagian  keuangan  RSA  UGM dimana  harga  antibiotik  empirik  lini  pertama pada  pasien  anak  dengan  CAP  yang  belum mendapatkan  vaksin  dosis  penuh  seftriakson masih  lebih  murah  dibandingkan  dengan sefotaksim. Antibiotik empirik yang tidak tepat masuk  kategori  IIIa  (penggunaan  antibiotik terlalu lama) dimana pasien tetap melanjutkan antibiotik  empirik  meskipun  hasil  sensitifitas bakteri menyatakan antibiotik tersebut resisten sehingga  dikategorikan  antibiotik  tidak  tepat kategori  IIIa,  antibiotik  empirik  yang  masuk kategori IIa (penggunaan antibiotik tepat dosis) salah  satu  contoh  pasien  mendapatkan  terapi ampisilin dengan dosis 400mg/6jam sedangkan berdasarkan  panduan  RSA  UGM  rentan  dosis harian  pada  pasien  690mg-1380mg  sehingga dinyatakan  dosis  tidak  tepat,  hal  serupa  juga ditemukan  pada  penggunaan  antibiotik  yang berbeda  seperti  pasien  diberikan  antibiotik seftriaxone  500mg/12jam  sedangkan  dosis yang   direkomendasikan   oleh  panduan   rumah
Tabel IV. Hubungan Ketepatan Antibiotik Empirik dengan Luaran Klinik Pasien Anak dengan CAP Dirawat Inap RSA UGM Ketepatan Antibiotik Total (n=pasien) n (%) Luaran Klinik P RR 95% Cl Membaik  Tidak Membaik Rasional 30 (43) 24 6 0,039*  1,418 1,021- 1,970 Tidak Rasional 39 (57) 22 17 Ket: Data diatas diuji dengan chi-square , *signifikan secara statistik ( p < 0,05)
Tabel III. Kategori Ketepatan Penggunaan Antibiotik berdasarkan metode Gyssens
Antibiotik Kategori Gyssens (jumlah regimen antibiotik) Total 0 IIa IIIa IVa IVc Penisilin Ampisilin 6 8 2 1 1 18 Aminoglikosida Gentamisin - - - 9 - 9 Amikasin - - - 2 - 2 Sefalosporin Seftriaxone 24 3 1 10 - 38 Sefotaksim - 2 - 8 1 11 Ceftazidime - - - 1 - 1 Cefixime - - - 1 - 1 Total 30 13 3 32 2 80
sakit  adalah  550-  825mg/hari  sehingga  dosis dinyatakan  berlebih,  antibiotik  selanjutnya adalah  sefotaksim  dimana  pasien  menerima dosis  250mg/8jam  namun  dosis  harian berdasarakan  panduan  adalah  350-700mg sehingga  dosis  dinyatakan  berlebih  atau  tidak tepat. Antibiotik masuk kategori 0 (penggunaan antibiotik  tepat)  pasien  menerima  terapi empirik dan tidak masuk kategori V – I sehingga dianggap  penggunaan  antibiotik  pada  pasien tepat.  Penggunaan  antibiotik  yang  tepat memiliki tujuan yang baik termasuk menurunkan komorbiditas, kematian, menekan besarnya  pengeluaran  biaya  rumah  sakit,  dan pengurangan  kejadian  resistensi  antibiotik  di Rumah Sakit. 15 Pemberian terapi antibiotik yang tepat  dapat  meningkatkan  luaran  klinik,  hasil penelitian  sebanyak  76,5%  pasien  yang menerima
terapi antibiotik
empirik menunjukan  adanya  perbaikan  klinik  yang bermakna. 16 Luaran  klinik  pada  penelitian  ini didasarkan pada pemeriksaan TTV (suhu tubuh, kecepatan  pernafasan,  saturasi  oksigen), antibiotik  dikatakan  efektif  bila  dalam  waktu 48-72  jam  sesak,  demam,  serta  pernyataan klinisi  yang  menyatakan  pasien  membaik. 17 berdasarkan  tabel  IV  dibawah  terdapat  30 (43%)  pasien  yang menerima terapi  antibiotik empirik dengan tepat serta sebanyak 39 (57%) pasien yang menerima terapi tidak tepat, untuk mengetahui adanya hubungan antara ketepatan antibiotik empirik terhadap luaran klinik pasien dilakukan dengan analisis cross tabulation dan uji bivariat dengan chi-square . Didapatkan  hasil  adanya  hubungan antara ketepatan penggunaan antibiotik dengan luaran klinik dengan nilai p-value = 0.039 ( p = < 0.05)  hal  ini  menunjukkan  penggunaan antibiotik empirik pada pasien anak dengan CAP dirawat  inap  RSA  UGM  meningkatkan  luaran klinik  pasien  sebanyak  24  (80%)  pasien  yang menerima  terapi  antibiotik  empirik  memiliki luaran  klinik  yang  membaik  dengan  nilai risk ratio (RR)= 1,418 dan nilai Cl= 1,021-1,970 yang menunjukkan  bahwa  paseian  yang  menerima terapi  antibiotic  dengan  tepat  1,418  kali mengalami  luaran  klinik  yang  membaik  bila dibandingkan  dengan  pasien  yang  menerima terapi antibiotic yang tidak tepat. Hal ini sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  dimana  terapi antibiotik  empirik  yang  tepat  meningkatkan luaran  klinik  pada  pasien  anak  secara bermakna. 16

## KESIMPULAN
Ketepatan antibiotik empirik pada pasien anak dengan CAP dirawat inap RSA UGM dengan jumlah  69  pasien  dan  80  regimen  antibiotik, didapatkan  sebanyak  30  (43%)  pasien menerima  antibiotik  empirik  dengan  tepat (kategori  0)  dan  39  (57%)  pasien  menerima antibiotik tidak tepat meliputi 2 (3%) regimen dengan  kategori  IVc,  32  (40%)  kategori  IVa,  3 (4%)  kategori  IIIa,  dan  13  (16%)  kategori  IIa. Penggunaan  terapi  empirik  yang  tepat  pada pasien anak dengan CAP dirawat inap RSA UGM Yogyakarta memberikan luaran klinik yang baik mencapai 80% dengan nilai p-value = 0,039 ( p = <0,05).

## TERIMAKASIH
Penulis
mengucapkan banyak terimakasih  kepada  RS  Akademik  UGM Yogyakarta  dan  Fakultas  Farmasi,  Universitas Gadjah  Mada  Yogyakarta,  serta  seluruh  pihak yang  telah  membantu  jalannya  penelitian  ini. Penulis tidak memiliki konflik interest terhadap instansi yang terlibat dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pudjiadi  AH,  Hegar  B,  Handryastuti  S, Idris NS, Gandaputra EP, Harmoniati ED. IKATAN  DOKTER  ANAK  INDONESIA.
IDAI . Published online 2009:344.
2. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. PNEUMONIA  KOMUNITI  PEDOMAN DIAGNOSIS  &  PENATALAKSANAAN  DI INDONESIA. PDPI .  Published  online 2003.
3. Olson  G,  Davis  AM.  Diagnosis  and Treatment  of  Adults  With  Community- Acquired Pneumonia. JAMA . 2020;323(9):885. 4. Lutfiyya MN. Diagnosis and Treatment of Community-Acquired Pneumonia. 2006;73(3):9. 5. Abeja CJ, Niyonzima V, Byagamy JP, Obua C. Antibiotic prescription rationality and associated in-patient treatment outcomes  in  children  under-five  with severe pneumonia at Bwizibwera health center  IV,  Mbarara  District,  South- Western Uganda. Pneumonia . 2022;14(1):3.
6. Pneumonia.  Accessed  August  6,  2022. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/pneumonia
7. Dinas Kesehatan DIY. PROFIL KESEHATAN TAHUN  2021  KOTA YOGYAKARTA.  Dinkes  DIY.  Published online 2021. 8. Corica  B,  Tartaglia  F,  D’Amico  T,  Romiti GF,  Cangemi  R.  Sex  and  gender differences in community-acquired
pneumonia. Intern Emerg Med . Published online July 19, 2022.
9. Kumar  M,  Ghunawat  J,  Saikia  D, Manchanda V. Incidence and risk factors for  major  infections  in  hospitalized children with nephrotic syndrome. Braz J
Nephrol . 2019;41(4):526-533.
10. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The Management  of  Community-Acquired
Pneumonia in Infants and Children Older Than  3  Months  of  Age:  Clinical  Practice
Guidelines  by  the  Pediatric  Infectious Diseases  Society  and  the  Infectious
Diseases  Society  of  America.  Published online 2011:52.
11. Elvina  R,  Rahmi  N,  Oktavira  SA. EVALUASI  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIK PADA  PASIEN  COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA  (CAP)  DI  INSTALASI RAWAT  INAP  RUMAH  SAKIT  “X” JAKARTA. 2017;(01):11.
12. RSA  UGM. Standar  Pelayanan  Kluster Kesehatan Anak . Rumah  Sakit Akademik Universitas      Gadjah        Mada;       2011.
13. McCarthy K, Avent M. Oral or intravenous antibiotics? Aust  Prescr .  2020;43(2):45- 48.
14. World  Health  Organization,  Department of  Maternal  N  Child  and  Adolescent Health,  World  Health  Organization.
Revised WHO Classification and Treatment of  Pneumonia  in  Children  at  Health Facilities:  Evidence  Summaries. ;  2014. Accessed July 18, 2021. http://apps.who.int/iris/bitstream/106 65/137319/1/9789241507813_eng.pdf ?ua=1 15. Makaba  S,  Mallongi  A.  Rationality  of Antibiotic  Drug  Used  to  Medical  Patient Post-Operatively  in  Selebe Solu  Hospital Sorong City Papua Barat Province 2018. 2019;(1):10.
16. Tambun SH, Puspitasari I, Laksanawati IS.
Evaluasi  Luaran  Klinis  Terapi  Antibiotik pada  Pasien  Community  Acquired Pneumonia  Anak  Rawat  Inap. J  Manaj DAN  PELAYANAN  Farm  J  Manag  Pharm
Pract . 2019;9(3):213. 17. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011  Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Kemenkes RI
. Published online 2011.