## PERUBAHAN IKLIM, DAMPAK TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT DAN METODE PENGUKURANNYA
Iwan M. Ramdan
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman
Abstrak. Indonesia  adalah  negara  yang  rawan  bencana  termasuk  bencana  akibat perubahan  iklim.  Sepuluh kejadian  terbesar  di  Indonesia  yang  terjadi  selama  periode tahun 1907  hingga 2007 sebagian besar merupakan bencana  yang terkait dengan iklim (hydrometeoro-logical  related  disasters). Begitu  luasnya  dampak  perubahan  iklim  ter- hadap  berbagai  aspek  kehidupan  manusia  termasuk  dampaknya  terhadap  kesehatan masyarakat  sehingga    diperlukan  langkah-langkah  pengukuran,  pengendalian,  penang- gulangan  dan  adaptasi  yang  komprehensif  sehingga  dampak  yang  lebih  buruk  bisa dihindari. Tulisan ini bermaksud memberikan gambaran tentang dampak perubahan iklim terhadap kesehatan masyarakat serta berbagai metode pengukurannya.
Abstract. Indonesia  is  a  country  wich  vulnerable  disasters  include  disaster  caused  by climate  change.  Ten  of  the  largest  events  that  occurred  in  Indonesia  during  the  periode 1907 to 2007 is largely a climate related disaster (hydrometeorological related disasters). Once the extent of the impact of climate change on various aspest of human life including their impact on public health, so measures are needed so hat the measurement, control, mitigation  and  adaptation  are  comprehensive  so  that  more  severe  impact  could  have been  avoided.  This  paper  intends  to  give  an  overview  of  climate  change  impacts  on public health as well as various methods of measurement.

## Keywords: Climate change and public health

## Pendahuluan
Perubahan  iklim (climate  change) meru-pakan  salah  satu  isu  global  yang  sangat penting sejak diadakannya Konferensi Tingkat Tinggi Bumi di Rio de Janeiro tahun 1992. Konvensi  Perubahan  Iklim atau  UNFCCC (United  Nations  Framework  Convention  on Climate Change) merupakan  salah  satu  agenda  dalam  dokumen  Agenda  21. Maksud
dan tujuan utama dari konvensi tersebut adalah untuk menjaga kesta-bilan konsentrasi gas  rumah  kaca (green house  gases) di  atmosfer,  sehingga  terjamin  ketersediaan pangan dan pembangunan berkelanjutan (sus-tainable development).
Sebagai  Negara  kepulauan  dengan  jumlah  pulau  sekitar  17.500  dan  memiliki  garis pantai  sepanjang  81.000  km  serta  banyaknya  penduduk  yang  tinggal  di  daerah  pesisir pantai, Indonesia adalah negara yang sangat rawan terhadap perubahan iklim. Sebagai gambaran  untuk  periode  2003-2005  saja,  telah  terjadi  1.429  kejadian  bencana  dan sekitar 53,3% adalah bencana terkait dengan hidrometeo-rologi. Banjir adalah bencana yang  paling  sering  terjadi  (34%),  diikuti  oleh  longsor  (16%).  Begitu  pula  data  kejadian bencana yang dicatat dalam OFDA/CRED International Disaster Database tahun 2007, menunjukkan sepuluh kejadian terbesar di Indonesia yang terjadi selama periode tahun 1907  hingga  2007  sebagian  besar  merupakan  bencana  yang  terkait  dengan iklim (hydrometeorological related disasters), antara lain banjir, kekeringan, keba-karan hutan, dan  ledakan  hama/  penyakit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kejadian  bencana  terkait dengan aspek iklim mengalami peningkatan frekuensi dan intensitasnya.
Dalam  laporan Bank  Dunia  (2010)  yang  berjudul "Natural  Hazards,  Unnatural Disasters" disebutkan  bahwa  bencana  alam  akibat  iklim  ini  terjadi  di hampir  semua belahan dunia, bahkan cukup mengejutkan di Asia hampir 80% kejadian bencana alam dipengaruhi  oleh  iklim 3 .  Pemanasan  global  yang  menjadi  isu  internasional  ternyata membawa  konsekuensi  yang  sangat  serius  antara  lain  munculnya  kejadian  hujan ekstrim , variabilitas curah hujan ( dan perubahan iklim yang sedang berlangsung saat ini. Akibat perubahan iklim inilah timbul berbagai gejala seperti ketidakpastian musim hujan dan  kemarau,  mening-katnya  frekuensi  hujan  dan  inten-sitasnya,  meningkatnya frekuensi  dan  meluasnya  kejadian  bencana  alam  terutama  yang  berkaitan  dengan aspek hidrometeorologis.
Begitu  luasnya  dampak  perubahan  iklim  terhadap  berbagai  aspek  kehidupan manusia  termasuk  dampaknya  terhadap  kesehatan  masya-rakat  sehingga    diperlukan langkah-langkah  pengendalian,  penanggulangan  dan  adaptasi  yang  komprehensif  se- hingga  dampak  yang  lebih  buruk  bisa  dihindari.  Tulisan  ini  sedikit  memberikan gambaran  tentang  perubahan  iklim  dan  dampaknya  terhadap  kesehatan  masya-rakat serta beberapa metode pe-ngukurannya.

## Pengertian Perubahan Iklim
Dalam  tatanan  teoritis,  perubahan  iklim  mengacu  pada  setiap  perubahan  yang signifikan  dalam  pengukuran  iklim  seperti  suhun  curah  hujan  atau  angin  yang berlangsung  untuk  jangka  waktu  yang  panjang  (satu  dekade  atau  lebih).  Perubahan iklim  dapat  disebabkan  oleh  faktor  alami  (seperti  perubahan  inten-sitas  matahari  atau terjadi perlambatan orbit bumi dalam mengelilingi matahari), proses alami dalam sistem iklim  (misalnya  perubahan  dalam  sirkulasi  air  laut),  kegiatan  manusia  yang  mengubah komposisi  atmosfer  (misalnya  melalui  pembakaran  bahan  bakar  fosil)  dan  peru-bahan permukaan  tanah  (misalnya  peng-gundulan  hutan,  reboisasi,  urbani-sasi,  penggurunan dan lain-lain).
Sementara  itu  dalam  kerangka  praktis  perubahan  iklim  secara  khusus  ditekankan pada  adanya  perubahan  pada  iklim  yang  disebabkan  secara  langsung  maupun  tidak langsung  oleh  kegiatan  manusia  yang  mengubah  komposisi  atmosfer  global  dan  juga terhadap variabilitas iklim alami yang diamati selama periode waktu tertentu.

## Dampak Perubahan Iklim Terhadap Kesehatan Masyarakat
Dampak  perubahan  iklim  terhadap  kesehatan  masyarakat  kejadiannya  sa-ngat bervariasi dan berbeda di setiap daerah. Namun secara umum berbagai gangguan atau penyakit yang dapat muncul adalah sebagai berikut.

## Infeksi saluran pernafasan dan alergi saluran pernafasan
Alergi  pada  saluran  pernafasan  dan  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  ke- mungkinan  akan  meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  jumlah  dan  waktu  paparan penduduk  terhadap  debu  (dari  kekeringan),  polusi  udara,    racun  aero-sol  dari  laut  dan peningkatan jumlah serbuk sari dari tanaman akibat perubahan pola pertumbuhan.

## Kanker
Potensi  bahaya  lainnya  yang  bersifat  langsung  dari  perubahan  iklim  adalah peningkatan  jumlah  kejadian  kanker,  hal  berhubungan  dengan  peningkatan  paparan bahan  kimia  beracun  penyebab  kanker  yang  berasal  dari  penguapan  berbagai  bahan kima  tersebut.  Dalam  kasus  peningkatan  curah  hujan  atau  banjir,  kemungkinan  terjadi peningkatan  bahan  kimia  dalam  proses  mencuci  dan  kontamisai  air  oleh  logam  berat. Efek  langsung  lainnya  kejadian  kanker  disebabkan  karena  penipisan  stratosfer  ozon
yang  akan  mengakibatkan  pe-ningkatan  durasi  dan  intensitas  radiasi  ultraviolet  (UV), dan hal ini mening-katkan risiko kanker kulit dan katarak.

## Penyakit Kardiovaskular dan Stroke
Perubahan  iklim  dapat  memper-buruk  penyakit  jantung  yang  sudah  ada,  hal  ini disebabkan  meningkatnya  tekanan  panas,  meningkatnya  beban  tubuh  akibat peningkatan  partikulat  udara  dan  perubahan  distribusi  vektor  penyakit  menular  yang berhubungan  dengan  penyakit  kardiovaskuler.  Berbagai  penelitian  telah  membuktikan adanya  hubungan  antara  paparan  gelombang  panas,  cuaca  yang  ekstrim  dan perubahan kualitas udara dengan pening-katan penyakit kardiovaskuler.  Paparan suhu panas  sering  memper-berat  penyakit  stroke  sedangkan  paparan  suhu  dingin  dapat menye-babkan  disritmia.  Penurunan  kualitas  udara  akibat  perubahan  konsentrasi  ozon dapat  memperberat  beban  kerja  jantung  dan  mengganggu  perkukaran  gas  dalam proses  pernafasan,  sedang-kan  peningkatan  jumlah  partikulat  diudara  sering dihubungkan dengan gangguan koagulasi, thrombosis dan infark miokardium.

## Foodborne Disease dan ketersediaan bahan pangan
Perubahan  iklim  dapat  mempe-ngaruhi  ketersediaan  bahan  pangan  pokok, kekurangan  gizi,  dan  kontamisai  makanan  oleh  zat-zat  berbahaya  (seperti  kontaminan kimia, mikroba pathogen, biotoksin dan pestisida). Perubahan iklim dapat mempercepat kerusakan  bahan  makanan  dan  mem-perberat  serangan  hama  tanaman  (seperti  kutu daun dan belalang).

## Kematian dan Penyakit yang disebab-kan paparan panas
Perubahan  iklim  dapat  mening-katkan  mortalitas  dan  morbiditas  pe-nyakit  yang disebabkan  paparan  panas.  Faktor host seperti  usia  dan  penyakit  lain  yang  diderita seperti penyakit jantung dan diabetes mellitus dapat memperberat dampak dari tekanan pa-nas. Dalam kondisi natural, sama seperti binatang, manusia bisa bertahan pada suhu 10 ‐ 35 0 C, tanpa kesulitan berarti. Tetapi pada suhu diatas 40 0 C, maka sebagian manusia, khususnya anak ‐ anak dan orang berusia lanjut, mulai mengalami kesulitan. Suhu tinggi yang  disertai  kelembaban  rendah  me-nyebabkan  mudahnya  terjadi  keku-rangan  air dalam  tubuh  (dehidrasi).  Dehidrasi  dapat  menimbulkan  berbagai  gangguan  fungsi
temporer sampai permanen, tergantung lamanya dehi-drasi terjadi, dampak paling buruk dari paparan panas adalah kematian karena suhu terlalu panas ( heat stroke ).

## Gangguan tumbuh kembang anak
Dua  konsekuensi penting  dari  perubahan iklim  yang  akan  mempe-ngaruhi  tumbuh kembang  anak  ada-lah  : gizi  buruk  khususnya  selama  periode prenatal  dan  anak  usia dini    sebagai  akibat  dari penurunan  pasokan  makanan, dan  peningkatan  paparan kontaminan     beracun  dan  biotoksin  aki-bat  dari peristiwa cuaca  ekstrim  dan peningkatan pestisida yang digunakan untuk produksi pangan.

## Gangguan mental
Perpindahan  penduduk  akibat  bencana,  kerusakan  atau  kehilangan  pro- perti,   kehilangan  orang  yang  di-cintai, dan  stres kronis, adalah  sebagian  dari  dampak negatif perubahan iklim yang mempengaruhi kesehatan men-tal. Deteksi dini, identifikasi populasi  yang  rentan  dan  pengembangan  jaringan  monitoring  migrasi  penduduk  dapat membantu dalam menye-diakan dukungan perawatan kesehatan yang tepat.

## Penyakit Syaraf
Perubahan  iklim  telah  menyebabkan  peningkatan  pertumbuhan  alga  ber-bahaya (Harmful  algal  blooms  /HABs) ,  HABs  dan  mikroorganisme  laut  lainnya  menghasilkan biotoksin  yang  bersifat  neurotoksin  pada  manusia.      Dalam  kon-disi  normal,  biotoksin yang  dihasilkan  HABs  dan mikroorganisme  laut lainnya  akan  disring  dan   terakumulasi dalam  tiram,  kerang  dan  remis.  Namun  demikian  seiring  dengan  meningkatnya  jumlah biotoksin  maka  jumlah  yang  tersaring  dan  terakumulasi  menjadi  terbatas.  Hal  yang terpenting  adalah  identifikasi  dan  pemeriksaan    makanan  laut  sebelum  sampai  ke konsumen.

## Vectorborne and zoonotic diseases (VBZD)
VBZD  adalah  penyakit  infeksi  yang  ditularkan  melalui  hewan  atau  vektor  penyakit. Kecepatan  pertumbuhan  dan  penyebaran  VBZD  dangat  dipengaruhi  iklim.  Perubahan iklim  dapat  menga-kibatkan  perluasan  wilayah  penyebaran  sumber  /vektor  penyakit,
pemendekan  masa  inkubasi  pathogen  (seperti  malaria,  demam  berdarah,  dan  ense- falitis) dan mening-katkan potensi penularan pada manusia.

## Penyakit yang ditularkan melalui air
Peningkatan suhu  air,  frekuensi  cu-rah    hujan  dan tingkat  penguapan serta perubahan dalam ekosistem  pesisir  da-  pat  meningkatkan  kejadian  kon-taminasi air dengan  zat   patogen  berbahaya dan  bahan  kimia  berbahaya  lain,   sehingga  paparan pada manusia  meningkat. Peningkatan  curah  hujan  di  suatu  wilayah  dapat  mem- percepat penyebaran penyakit dan dapat meng-ganggu penyediaan air bersih.

## Populasi yang Berisiko
Dampak  perubahan  iklim  tidak  dirasa-kan  merata  oleh  semua  populasi,  hal  ini dikarenakan kondisi perubahan iklim berbeda antara daerah satu dengan daerah lainnya. Sebagai contoh peristiwa tekanan panas akan lebih terasa berat jika dialami oleh daerah yang  sudah  terbiasa  dengan  curah  hujan  tinggi,  begitu  sebaliknya.  Begitu  pula kerentanan  untuk  mengalami  gang-guan  kesehatan  akibat  perubahan  iklim  antar individu  berbeda-beda.  Pema-haman  akan  hal  ini  sangat  berguna  dalam  menyusun skenario  pencegahan  dampak  perubahan  iklim  terhadap  kesehatan  masyarakat terutama  dalam  membuat  urutan  prioritas  penangganan  masalah.  Sebagai  contoh, populasi  penduduk  dengan  tingkat  penghasilan  yang  rendah  dan  tingkat  pendidikan rendah  akan  lebih  rentan  untuk  mengalami  dampak  yang  lebih  berat jika  dibandingkan dengan penduduk dengan penghasilan menengah ke atas. .

## Metode Estimasi Dampak Perubahan Iklim Terhadap Kesehatan Masyarakat
Pengukuran  dampak  perubahan  iklim  terhadap  kesehatan  masyarakat  tidaklah mudah  mengingat  ada  dampak  yang  ber-sifat  langsung  seperti  banjir  dan  kekeringan, dan  dampak  tidak  langsung  yang  bisa  terjadi  karena  perubahan  pola  penyakit  yang dam-paknya baru bisa dilihat dalam bebe-rapa tahun kedepan.
Terdapat beberapa metode untuk memperkirakan dampak perubahan iklim terhadap kesehatan masyarakat di masa yang akan datang, yaitu : 1) menggunakan studi  analog spasial yang mempelajari aspek perubahan iklim (proyeksi) dimasa yang akan datang 2) menggunakan  bukti-bukti  terbaru  dari  perubahan  status  ke-sehatan  masyarakat  yang
diduga terjadi akibat perubahan iklim terutama penyakit-penyakit yang sensitif terhadap perubahan  iklim,  penanggulangan  dini  dan  phenomena  kesehatan,  3)  meng-gunakan pengetahuan  empirik  dan  berbagai  teori  untuk  mengem-bangkan  model  prediksi  (atau model pengkajian yang terintegrasi) dari status kesehatan di masa yang akan datang.
Beberapa  faktor  yang  perlu  dipertim-bangkan  dalam  memilih  metode  pende-katan adalah  perbandingan  skala  unit  paparan  dan  dampaknya  serta  varia-bilitas  kejadian- kejadian  yang  ekstrim.  Salah  satu  masalah  yang  sering  dihadapi  oleh  peneliti  adalah kekeliruan    dalam  menghubungkan  skala  spasial  dengan  skala  temporal  dari  faktor lingkungan  yang  mempengaruhi  kese-hatan  masyarakat  (misalnya  kon-sentrasi  polusi udara  lokal  dan  distribusi  vektor  penyakit),  sehingga  berdampak  keliru  dalam merumuskan  skenario  antisipasi  dampak  perubahan  iklim  di  masa  yang  akan  datang. Peneliti  juga  perlu  membedakan  dampak  perubahan  jangka  pendek  dan  jang  panjang, misalnya dalam
hitungan hari, bulan dan tahun.
Tabel :  Metode pengukuran untuk mengestimasi dampak perubahan iklim
terhadap kesehatan masyarakat Metode Pengukuran Fungsi Studi analog Kualitatif atau kuantitatif • Menjelaskan  dasar  hubungan  antara  perubahan  iklim dengan  kesehatan,  contoh  perubahan  pola  kejadian penyakit  malaria  karena  perubahan  suhu  dan  kelembaban udara
• Analogi  trend  perubahan  suhu,  misalnya  perbedaan kejadian  penyakit  malaria  di  daerah  dataran  tinggi  dengan dataran rendah
• Dampak  peristiwa  ekstreem,  misalnya  peningkatan  angka kematian akibat kejadian banjir atau longsor
• Analogi  Geografis,   misalnya perbandingan kondisi  iklim  di suatu  wilayah  dan  konsekuensinya  terhadap  kondisi kesehatan  masyarakat.  Kemudian  pada  lokasi  lain  dengan karakteristik lingkungan yang hampir sama dapat diramalkan  akan  mengalami  konsekuensi  yang  hampir sama. Model  efek  Empirik Analisis hubungan antara tren/kecenderungan perubahan iklim
dini dengan indikator-indikator perubahan risiko kesehatan, seperti peningkatan angka kematian akibat peningkatan suhu Model prediksi Model  statistik- empirik • Ekstrapolasi  iklim  dan  penyakit  yang  dihubungkan  dengan waktu  (misalnya  perubahan  suhu  per  bulan  dan  kasus keracunan makanan dalam sebuah populasi tertentu) untuk memperkirakan  perubahan  suhu  terkait  perubahan  iklim  di masa yang akan dating
• Ekstrapolasi  dari  pemetaan  iklim/penyakit  (atau  vektor penyakit)  dalam  hubungannya  dengan  waktu  dan  tempat kejadian untuk mengestimasi perubahan  distribusi penyakit
(atau vektor penyakit) akibat perubahan iklim di masa yang akan dating
Pengukuran berbasis  model
/ model biologis
Pemodelan  yang  berdasarkan  teori  yang  sudah  berlaku umum,  misalnya  model  estimasi  kejadian  suatu  penyakit  di masyarakat berdasarkan kapasitas vektorlial. Model pengkajian terintegrasi Model  keterkaitan  komprehensif  :  hubungan  vertical  untuk menjelaskan  rantai  sebab-akibat  dan  hubungan  horizontal untuk menjelaskan umpan balik dan adaptasi, serta pengaruh faktor  lainnya  seperti  pertumbuhan  penduduk,  urbanisasi  dan perdagangan  .  contoh  dari  model  ini  misalnya  model hubungan perubahan iklim terhadap hasil pertanian, penurunan pasokan bahan pangan dan risiko kekurangan gizi.

## Studi analog
Pengetahuan tentang hubungan anta-ra perubahan iklim dengan status kesehatan masyarakat  merupakan  pra-syarat  untuk  setiap  upaya  formal  dalam  memprediksi bagaimana  perubahan  iklim  di  masa  depan  dan  kemungkinan  dampaknya  terhadap kesehatan  ma-syarakat.  Peneliti  dapat  mengasumsikan  bahwa  beberapa  as-pek  dari dampak  perubahan  iklim  terhadap  kesehatan  di  masa  depan  akan  sama  atau  relevan (analog)  dengan  kondisi  saat  ini.  Namun  demikian  dampak  dari  perubahan  iklim  yang tiba-tiba  tidak  dapat  diprediksi,  seperti  perubahan  pola  penakit  yang  cepat  akibat perubahan iklim yang terlalu cepat.
Terdapat tiga tipe dasar dalam studi analog yaitu : 1) tren historis (contohnya tren pemanasan  lokal,  pe-ningkatan  atau  penurunan curah  hujan),  2)  even/kejadian  historis (contohnya  perubahan  cuaca  ekstrim  yang  ber-dampak  banjir  atau  kekeringan)  dan  3) studi  potong  lintang  ( cross  sectional )  analog  spasial  (misalnya  kondisi  iklim  di  suatu lokasi X saat ini dianggap analog dengan kondisi iklim di suatu lokasi X di masa depan) .

## Pemodelan Prediktif Dampak Perubahan Iklim Global Terhadap Kesehatan Masyarakat
Berbeda  dengan  pemodelan  da-lam  penelitian-penelitan  epidemiologi  bidang kesehatan  lainnya,  pemodelan  dalam  mem-prediksi  dampak  perubahan  iklim  terhadap kesehatan masyarakat   di  masa  yang  akan  datang  sering  diha-dapkan  pada  beberapa kesulitan, hal ini disebabkan karena kompleksitas masalah yang dihadapai dan adanya kesulitan  dalam  validasi  eksternal  terhadap  data-data  historis  yang  relevan.  Beberapa keterbatasan  model  penelitian  ini  meliputi  :  tingginya  tingkat  agregasi  baik  secara spasial  maupun  temporal,  ke-terbatasan  dalam  validasi  data,  terbatasnya  teori-teori yang mendukung dan perlunya beberapa penye-derhanaan dalam spe-sifikasi model.
Dalam  pemodelan  prediktif  dam-pak  perubahan  iklim  terhadap  ke-sehatan masyarakat  sendiri  terdapat  tiga  jenis  pendekatan  utama  yaitu  pemodelan  statistic- empirik,  pemodelan  berbasis  proses  atau  biologis  dan  pemodelan  terintegrasi. Pemilihan model yang akan diaplikasikan ter-gantung pada beberapa hal seperti tujuan penelitian dan data yang tersedia, pemodelan berbasis proses/ biologis dianggap paling ideal  namun  model  tersebut  sulit  untuk  dikembangkan.  Pen-dekatan  statistic-empirik dianggap  ter-baik  kedua  setelah  pemodelan  proses/  biologis  namun  pelaksanaanya
sangat tergantung dengan data-data yang tersedia dan relevan, sedangkan pemodelan yang terintegrasi adalah menggabungkan dua model ter-dahulu untuk memperkirakan potensi  dam-pak  perubahan iklim  global  dan  peru-    bahan lingkungan  utama  (misalnya  per-tumbuhan  penduduk,  urbanisasi) dan  respon kebijakan pada kesehatan masyarakat.

## Simpulan
Dampak  perubahan  iklim  terhadap  kesehatan  masyarakat  adalah  pening-katan kejadian  infeksi  dan  alergi  saluran  per-nafasan,  kanker,  penyakit  kar-diovaskular  dan stroke, foodborne disease dan gang-guan ketersediaan bahan pangan, kematian akibat paparan  panas,  gangguan  tumbuh  kembang  anak,  gangguan  mental,  penyakit  syaraf, vectorborne  and  zoonotic  diseases  (VBZD) dan p enyakit  yang  ditularkan  melalui  air. Kelompok  yang  berisiko  tinggi  adalah  masyarakat  dengan  peng-hasilan  dan  tngkat pendidikan  rendah.  Metode  pengukuran  untuk  meng-estimasi  dampak  perubahan  iklim ter-sebut terhadap ke-sehatan masyarakat dapat dilakukan dengan studi analog, model efek dini dan model prediksi.

## Daftar Pustaka
Bernardi,  M. Global  Climate  Change.  A  Feasibility  Health  at  a  Local  Scale. Geospatial Health 2 (2) : 137-150
Ebi,  K.L.,  Kovats,  R.S.,  Bettina. An  Approach  for  Assesing  Human  Health  Vulnerability Interventions to Adapt to Climate Change. Environmental Health Persfective 114 : 1930-1934.
http://unfccc.int/resource/docs/convkp/conveng.pdf diunduh tanggal 28 November 2011. UNITED NATIONS FRAMEWORK CON-VENTION ON CLIMATE CHANGE 1992 .. http://www.epa.gov/climatechange/glossary.html diunduh tanggal 28 November 2011US Environmental  Protection  Agency (2011)  Glos-sary  of  Climate  Change  Terms. http://publications.worldbank.org. Natural  Hazards,  UnNatural  Disasters : The Economics of Effective Prevention. World Bank, United Nations (2010)
ILG. 2009. Understanding the Basics of Climate Change and Public Health: A Guide for Local Officials . Institute for Local Government, California Climate Action Network.
Kementrian Lingkungan Hidup. Ren-cana Aksi Nasional Dalam Menghadapi Perubahan Iklim 2007. ( Cited 28 November 2011) diunduh dari : www.menlh.go.id/
Longstreth, J.  1991. Anticipated Public Health Consequences of Global Climate Change . Envirnmental Health Perspectives Vol. 96, pp. 139-144, 1991
McMichael  AJ,  Martens  WJM,  Kovats  RS,  Lele  S. Climate  change  and  human  health: mapping and modelling future impacts. In: Elliot P, et al, editors. Disease exposure and mapping. Oxford: Oxford University Press, 2000; in press.
Parry  ML,  Carter  T. Climate  impact  and  adaptation  assessment. London:  EarthScan, 1998.
Sudibyakto. Pengembangan  Analisis  Risiko  Multibencana  Dalam  Mengantisipasi Perubahan  Iklim  Indonesia.  Naskah  Pidato  Peng-ukuhan  Jabatan  Guru  Besar pada Fakultas Geografi Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta: UGM; 2011.
The  Interagency  Working  Group  on  Climate  Change  and  Health  (IWGCCH).  2009. A Human  Health  Perspective  on  Climate  Change. Enviromental  Health  Perspective and The National Institute for Enviromental Health Science, USA.