## PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN DALAM PROSES MENYUSUI ANTARA IBU PRIMIPARA DAN MULTIPARA DI RS PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Frilian E. M. Bentelu
Rina Kundre
Yolanda B. Bataha
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: fembentelu@gmail.com
Abstract: The postpartum period is often a very worrying time for a woman who first became a mother because it is required to be able to breastfeed and care for her baby. A mother's decision to breastfeed or not  related  to  the previous  experience of breastfeeding  in  children.  First-time mothers breastfeed considered inexperienced compared with mothers who already had previous breastfeeding experience. The demands of breastfeeding for the mother will feel heavy so that it can  lead  to  psychological  disorders  such  as  anxiety. The  aim  of  research to  determine differences  in  the  level  of  anxiety  in  the  process  of  breastfeeding  between  primiparous  and multiparous mothers in Pancaran Kasih GMIM Hospital of Manado. Design of this reseacrh is descriptive analytic with cross sectional study approach, a population that  is all breastfeeding mothers  who  met  the  inclusion  criteria. The  research  sample is  52  respondents  obtained  by using  purposive  sampling  technique.  The  instruments  used  are  questionnaire  data  themselves and scale levels of anxiety. The results of the statistical test using the Mann-Whitney test at 95% significance level (α 0.05%), then the obtained value ρ = 0.001. This means that the value of ρ ≤ α (0.05). Thus that there are different levels of maternal anxiety in the process of breastfeeding between primiparous and multiparous mothers in Pancaran Kasih GMIM Hospital of Manado. Suggestions for nursing mothers so much more to find out information about psikoligis changes that occur after childbirth, especially when breastfeeding and ways to minimize anxiety. Keywords : Anxiety Level In Process Breastfeeding, Primiparous, Multiparous.
Abstrak: Masa  pasca  persalinan  sering  merupakan  waktu  yang  sangat  mencemaskan  bagi seorang  wanita  yang  baru  pertama  kali  menjadi  ibu  karena  dituntut untuk dapat  menyusui  dan merawat  bayinya.  Keputusan  ibu  untuk  menyusui  atau  tidak  berkaitan  dengan  pengalaman menyusui  pada  anak  sebelumnya.  Ibu  yang  pertama  kali  menyusui  dianggap  belum berpengalaman  dibandingkan  dengan  ibu  yang  sudah  memiliki  pengalaman  menyusui sebelumnya.  Tuntutan  menyusui  bagi  seorang  ibu  akan  dirasa  berat  sehingga  dapat menimbulkan  gangguan  psikologis  seperti  kecemasan. Tujuan  penelitian untuk  mengetahui perbedaan tingkat  kecemasan dalam proses menyusui antara ibu primipara dan multipara di RS Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. Desain  penelitian yaitu  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional ,  populasi  yaitu  semua  ibu  menyusui  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Sampel penelitian  ini  52  responden  yang  didapat  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling . Instrumen  yang  digunakan  yaitu  kuesioner  data  diri  dan  skala  tingkat  kecemasan. Hasil uji statistik  menggunakan  uji Mann-Whitney pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α  0,05%),  maka didapatkan nilai ρ = 0,001. Ini berarti bahwa nilai ρ ≤ α (0,05). Dengan demikian bahwa terdapat perbedaan tingkat  kecemasan  ibu dalam proses  menyusui antara  ibu primipara dan multipara di RS  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado.  Saran  untuk  ibu  menyusui  agar  lebih  banyak  mencari informasi  mengenai  perubahan  psikoligis  yang  terjadi  pasca  persalinan  terutama saat menyusui dan cara untuk meminimalisir kecemasan.
Kata kunci : Tingkat Kecemasan Dalam Proses Menyusui, Primipara, Multipara.

## PENDAHULUAN
Masa  pasca  persalinan  sering  merupakan  waktu yang  sangat  mencemaskan  bagi  seorang  wanita yang  baru  pertama  kali  menjadi  ibu  karena dituntut  untuk  dapat  menyusui  dan  merawat bayinya (Wulandari  &  Handayani,  2011). Sekitar 80%  ibu  post  partum  akan  mengalami  periode emosinal  yaitu post  partum  blues .  Ibu  akan mengalami  perubahan mood, cemas,  pusing  serta perasaan sedih dan salah satu penyebabnya adalah kegiatan menyusui bayi (Bahiyatun, 2009).
Keputusan  ibu  untuk  menyusui  atau tidak berkaitan erat dengan pengalaman menyusui pada anak  sebelumnya.  Ibu  yang  pertama  kali menyusui dianggap belum berpengalaman dibandingkan  dengan  ibu  yang  sudah  memiliki pengalaman menyusui  sebelumnya (Wulandari & Handayani,  2011).  Tuntutan  menyusui  bayi  bagi seorang  ibu  akan  dirasa  berat  sehingga  dapat menimbulkan gangguan psikologis seperti kecemasan (Kruckman, 2007).
Kecemasan  disebabkan  oleh  pengaruh biologis,  sosial,  psikologis.  Kecemasan  yang terjadi pada periode post natal disebabkan karena adanya  proses  transisi  wanita  dan  pria  dalam proses menjadi orang tua, terjadi penyesuaian diri yang  besar  diantara  hubungan  mereka  dan  orang lain  (Videbeck,  2008).  Kecemasan  dapat  timbul ketika individu menghadapi pengalaman- pengalaman baru seperti masuk sekolah, memulai pekerjaan  baru  atau  melahirkan  bayi  (Kruckman, 2007).  Stright,  2004  mengungkapkan  bahwa orang  tua  yang  sudah  berpengalaman  merawat anak-anak terdahulu ini merasa lebih yakin dalam melaksanakan  peran  orang  tua  daripada  mereka yang  tidak  mempunyai  pengalaman  seperti  ini.
Menurut laporan
World
Health Organization  (WHO) pada  tahun  2000  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  didunia  54  per  1000 kelahiran  hidup  dan  tahun  2006  menjadi  49  per 1000  kelahiran  hidup.  Menurut  data  dari  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2007  sebesar  34/1000  kelahiran  hidup sedangkan angka Kematian balita (AKBAL) pada tahun  2007  sebesar  44/1000  kelahiran  hidup (Wijaya,  2010).  Di  Sulawesi  Utara  khususnya Manado  juga  terdapat  28  kasus  kematian  bayi (Sumber:  Buku  Saku  Profil  Kesehatan  Provinsi
Sulawesi Utara, 2012). Indriani dari Maternal and Child Health Specialist World
Vision mengungkapkan  perawatan  sederhana  seperti pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  dapat  menekan Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  dan  menegaskan pemberian ASI ekslusif dapat mencegah kematian bayi sekitar 13 %. United Nation Children’s Fund (UNICEF)  juga  mengungkapkan  bahwa  bayi yang  diberi  susu  formula  memiliki  kemungkinan untuk  meninggal  dunia  pada  bulan  pertama kehidupannya  25  kali  lebih  tinggi  dibandingkan bayi  yang  disusui  ibunya  secara  eksklusif,  yakni tanpa diberi minuman maupun makanan tambahan (Febrina, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggraini (2011)  mengenai  perbedaan  tingkat  kecemasan dalam  proses  menyusui  antara  ibu  primipara  dan multipara di RSUD Kota Surakarta menunjukkan skor  tingkat  kecemasan  dalam  proses  menyusui yang  dialami  ibu  primipara  sebesar  (78,37%) dengan  rentang  skor  68-92  sehingga  tingkat kecemasan dalam proses menyusui  yang  dimiliki kelompok  ibu  primipara  berada  pada  kategori sedang, sedangkan skor tingkat kecemasan dalam proses  menyusui  yang  dialami  ibu  multipara sebesar  (69,70%)  dengan  rentang  skor  58-80 sehingga  tingkat  kecemasan  dalam  proses menyusui  yang  dimiliki  kelompok  ibu  multipara berada  pada  kategori  ringan  sehingga  terdapat perbedaan  rata-rata  yang  signifikan  antara  skor tingkat  kecemasan  dalam  proses  menyusui  pada ibu  primipara  dan  multipara  dengan  hasil significancy (p) sebesar 0,000 (p < 0,05).
Data yang diperoleh di RS Pancaran Kasih GMIM  Manado,  jumlah  persalinan  dan  ibu  nifas selama  bulan  Mei  sampai  Juli  2015  yaitu  298 dengan  97  adalah  ibu  primipara  dan  201  adalah ibu  multipara.  Dalam  wawancara  singkat  yang dilakukan  oleh  peneliti  dengan  beberapa  ibu nifas,  ditemukan  bahwa  10  ibu  nifas  yang  terdiri dari  5  ibu  primipara  dan  5  ibu  multipara mengatakan  mengalami  kecemasan  saat  pertama kali  menyusui  bayinya  dengan  berbagai  alasan yaitu  pada  sebagian  besar  ibu  primipara  cemas yang  dialami  dikarenakan  belum  mempunyai pengalaman  dalam  hal  merawat  bayi  seperti menyusui  sedangkan  beberapa  ibu  multipara mengatakan  cemas  yang  dirasakan  akibat  dari
trauma pada persalinan  pertama  dan  pengeluaran ASI yang kurang sewaktu kelahiran anak pertama serta  berbagai  faktor  eksternal  lainnya  seperti faktor ekonomi.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  maka peneliti tertarik melakukan penelitian lebih dalam untuk mengetahui Perbedaan Tingkat Kecemasan Ibu Dalam Proses Menyusui Antara Ibu Primipara Dan  Multipara  Di  RS  Pancaran  Kasih  GMIM Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah jenis  desain  penelitian  deskriptif  analitik  dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 25 Agustus - 11 September 2015. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  primipara  dan multipara yang menyusui bayinya di RS Pancaran Kasih  GMIM  Manado.  Jumlah  ibu  menyusui adalah 298 yang terdiri dari 98 ibu primipara dan 200 ibu multipara.
Sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling . Jumlah sampel dalam penelitian  ini  adalah  52  yang  terdiri  dari  26  ibu primipara dan 26 ibu multipara.
Kriteria  inklusi  yaitu  ibu  primipara  dan multipara 2-4 hari post partum, ibu primipara dan multipara  yang  menyusui  bayinya,  ibu  primipara dan  multipara  yang  mendapatkan  perawatan rooming  in dengan  bayinya.  Kriteria  eksklusi dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu  primipara  dan multipara yang tidak bersedia menjadi responden, ibu  primipara  dan  multipara  yang  memiliki kelainan  anatomi  payudara,  ibu  multipara  yang belum  memiliki  pengalaman  menyusui  karena kondisi-kondisi tertentu. Penelitian ini menggunakan  instrumen  berupa  kuesioner  data diri  dan  skala  tingkat  kecemasan The  State-Trait Anxiety Inventory (STAI) .
Prosedur pengumpulan data dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  setelah mendapat rekomendasi dari Koordinator Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado,  langkah selanjutnya peneliti menyampaikan surat permohonan  kepada  Kepala  Direktur    Pancaran
Kasih  GMIM  Manado  sebagai  tempat  penelitian. Selanjutnya peneliti menjelaskan mengenai maksud  dan  tujuan  penelitian  dan  meminta kesediaan  untuk  menjadi  responden.  Jika  calon responden setuju, maka responden menandatangani  lembar informed  consent dan tahap  terakhir  membagikan  kuesioner.  Setelah kuesioner dibagikan, peneliti mendampingi responden  dalam  mengisi  kuesioner  sehingga kalau  ada  pertanyaan  yang  kurang  jelas  bisa langsung  ditanyakan  kepada  peneliti.  Setelah selesai, peneliti mengumpulkan kembali kuesioner yang sudah terisi.
Data yang sudah terkumpul diolah dengan cara  sistem  computer  dengan  program  SPSS ( Statistical Product and Service Solution ). Setelah itu  diolah  menggunakan  sistem  komputerisasi, tahapan-tahapan  tersebut  yaitu editing,  coding, processing, cleaning dan tabulating .
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  yaitu analisis univariat yang bertujuan untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  karakteristik masing-masing  variabel  yang  diteliti,  meliputi karakteristik  responden,  tingkat  kecemasan  ibu primipara  dan  ibu  multipara.  Analisis  bivariat yaitu  analisa  yang  digunakan  untuk  mengetahui perbedaan  tingkat  kecemasan  dalam  proses menyusui,  data  dianalisis  dengan  menggunakan uji Mann-Whitney dengan  tingkat  kemaknaan α=0,05 atau interval kepercayaan ρ=≤0,05.
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti memperhatikan  masalah-masalah  etika  penelitian yang  meliputi: informed  consent,  anonymity  dan confidentiality.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Umur n % 16-20 7 13,5 21-25 13 25,0 26-30 12 23,1 31-35 11 21,2 >35 9 17,2 Total 52 100 Sumber : data primer 2015
Menurut  Handayani  (2007)  usia  sangat menentukan  kondisi  maternal  dan  berkaitan dengan  kondisi  kehamilan,  persalinan  dan menyusui.  Kebanyakan  responden  ibu  primipara dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  baru  dengan  usia yang  masih  muda  bila  dibandingkan  dengan  usia ibu  multipara.  Hal  ini  sangat  mempengaruhi kondisi emosional atau kejiwaan dari tiap individu sehingga  terdapat  perbedaan  cara  pandang  dari ibu  primipara  dan  multipara  dalam  mengatasi segala  permasalahan  termasuk  permasalahan dalam proses menyusui.
Penelitian  yang  dilakukan  Handayani  (2007) menyatakan  bahwa  usia  ibu  mempengaruhi bagaimana  ibu  mengambil  keputusan  dalam pemeliharaan  kesehatan  dirinya  dimana  semakin bertambah usia maka pengalaman dan pengetahuan  semakin  bertambah.  Usia  ibu  yang masih  muda  mungkin  membuat  kestabilan  emosi yang  dimilikinya  masih  belum  matang  bila dibandingkan  dengan  ibu  multipara.  Menurut Fraser  (2009)  ibu  baru  cenderung  mudah  kesal dan sangat sensitif sehingga keseimbangan emosi sangat  mudah  hilang  karena  merasa  tertekan  dan mudah marah oleh kesalahan kecil.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan

## Tingkat Pendidikan
Tingkat Pendidikan n % SD 2 3,8 SMP 5 9,6 SMA/SMK 37 71,2 S1 8 15,4 Total 52 100 Sumber : data primer 2015
Salah  satu  faktor  ibu  primipara  mengalami kecemasan  akibat  keterbatasan  pengetahuan  yang dimiliki  ibu  primipara  sehingga  membuat  ibu primipara  lebih  banyak  membutuhkan  bantuan dari orang  lain.  Berdasarkan  teori  yang  dikemukakan oleh  Handerson  (2005)  ibu  primipara  sering membutuhkan  lebih  banyak  informasi  praktis tentang cara menyusui, menggendong, menenangkan dan merawat bayi baru lahir.
Perbedaan  ini  mungkin  dikarenakan  ibu multipara sudah memiliki beberapa anak
sebelumnya  sehingga  perhatiannya  tidak  hanya tertuju  pada  bayinya  saja  tetapi  juga  pada  keadaan anak-anaknya yang lain. Pendapat ini didukung oeh teori  yang  menyatakan  bahwa  kecemasan  ibu multipara  lebih  terkait  dengan  sikap  saudara kandung  ( sibling )  terhadap  bayi  yang  baru  lahir (Handerson, 2005).

## Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan
Pekerjaan Pekerjaan n % Tidak Bekerja 41 78,8 Bekerja 11 21,2 Total 52 100 Sumber : data primer 2015
Hal ini sejalan dengan penelitian dari Anggraini (2011), dimana ibu yang bekerja akan mudah mendapatkan informasi dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja.
Tabel 4. Distribusi Responden Ibu Ibu n % Primipara 26 50 Multipara 26 50 Total 52 100 Sumber : data primer 2015 Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan
Tingkat Kecemasan di RS Pancaran Kasih GMIM
Manado Tingkat Kecemasan n % Tidak ada kecemasan 11 21,2 Cemas ringan 21 40,4 Cemas sedang 16 30,8 Cemas berat 3 5,8 Panik 1 1,9 Total 52 100 Sumber : data primer 2015

## Analisis Bivariat
Tabel 6. Distribusi Perbedaan Tingkat Kecemasan Ibu  Primipara  Dan  Multipara  di  RS  Pancaran Kasih GMIM Manado
Kecemasan Ibu n Mean Rank ρ Primipara 26 36,62 0, 00 Multipara 26 16,38

## Sumber : data primer 2015
Hasil analisis tingkat kecemasan dalam proses menyusui  antara  ibu  primipara  dan  multipara  di RS  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado,  tingkat kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu  primipara  dan multipara berbeda, yaitu ibu primipara mengalami kecemasan  lebih  tinggi  dari  pada  ibu  multipara, sebagian  besar  ibu  primipara  mengalami  cemas sedang  dan  ibu  multipara  sebagian  besar mengalami cemas ringan.
Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan uji Mann-Whitney dengan  tingkat  kepercayaan 95%  (α  0,05)  diperoleh  ρ=0,000;  α=0,05.  Oleh karena  itu  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan tingkat  kecemasan  dalam  proses menyusui  antara ibu primipara dan multipara di RS Pancaran Kasih GMIM Manado.
Dari  wawancara  mendalam  yang  dilakukan oleh  peneliti,  kebanyakan  ibu  primipara  khawatir memikirkan  bagaimana  kehidupannya  kelak  saat merawat  dan  mengasuh  bayinya  setelah  keluar dari  rumah  sakit.  Kemungkinan  penyebabnya adalah  ibu  primipara  masih  perlu  beradaptasi dengan  keadaan  pasca  persalinan  sedangkan  ibu multipara  sudah  mulai  terbiasa  dengan  kehadiran anggota keluarga baru. Kebanyakan ibu primipara lebih merasa gugup bila dibandingkan dengan ibu multipara.  Hal  ini  disebabkan  tekanan  yang dirasakan oleh  ibu primipara lebih besar daripada yang dirasakan ibu multipara. Sebagai seorang ibu baru,  ibu  primipara  akan  berusaha  keras  menjadi seorang ibu yang baik. Hal ini sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  menyusui  merupakan pengalaman  baru  yang  dapat  menjadi stressor bagi ibu primipara (Rahmi, 2008).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dan  teori pendukung, peneliti beranggapan bahwa perbedaan  tingkat  kecemasan  dalam  proses menyusui pada ibu primipara dan multipara dapat disebabkan  karena  respons-respons  yang  dialami ibu primipara  lebih  tinggi  dibandingkan  respons- respons  yang  dialami  ibu  multipara.  Selain  itu, kecemasan  dalam  proses  menyusui  juga  dapat disebabkan  beberapa  faktor  lain  seperti  usia  ibu, kondisi bayi, riwayat persalinan, ketidaknyamanan  pada  payudara  ibu  serta  ibu yang pernah abortus pada kehamilan pertamanya.

## SIMPULAN
Tingkat  kecemasan  ibu  primipara  pada  saat menyusui  paling  banyak  mengalami  cemas sedang.  Tingkat  kecemasan  ibu  multipara  pada saat  menyusui  paling  banyak  mengalami  cemas ringan.  Perbedaan  tingkat  kecemasan  dalam proses  menyusui  antara  ibu  primipara  dan multipara memiliki perbedaan yang signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andanawari  S.  (2013).  Instrumen  Penelitian The  State-Trait  Anxiety  Inventory (STAI).
(http://repository.upi.edu/10577/4/s_psi _0800085_chapter3.pdf Diakses tanggal  25  Juni  2015,  pukul  17:15
WITA).
Anggraini,  S.R.  (2011).  Perbedaan  Tingkat Kecemasan  Dalam  Proses  Menyusui Antara  Ibu  Primipara  Dan  Multipara  Di RSUD  Kota  Surakarta  Tahun  2011. (http://core.ac.uk/download/pdf/1235021 9.pdf.  Diakses  tanggal  19  Januari  2015, pukul 16:55 Wita).
Bahiyatun.  (2009).  Buku  Ajar  Kebidanan  Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Bobak,  Lowdermilk  &  Jensen.  (2004).  Buku Ajar  Keperawatan  Maternitas.  Jakarta: EGC.
Buku  Saku  Profil  kesehatan  Provinsi  Sulawesi Utara Tahun 2012. ( http://www.depkes.go.id/resources/dow
nload/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_ 2012/24_Profil_Kes.Prov.SulawesiUtara _2012.pdf. Diakses tanggal 14 Juli 2015, pukul 23.48).
Durand,  V.  M.  (2006).  Psikologi  Abnormal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Farrer,  H.  (2003).  Perawatan  Maternitas.
Jakarta:EGC.
Febrina, I. (2011). Hubungan Tingkat Kecemasan  Pada  Primipara  Dengan Kelancaran  Pengeluaran  ASI  Pada  2-4
Hari  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kecamatan  Lubuk  Kilangan. (http://repository.unand.ac.id/18039/1/H UBUNGAN%20TINGKAT%20KECEM ASAN%20PADA%20PRIMIPARA%20 DENGAN%20KELANCARAN%20PEN GELUARAN%20ASI%20PADA%202- 4%20HARI.pdf.  Diakses  tanggal  13 Februari 2015, pukul 14.25 WITA)
Handerson,  C.  (2005)  Konsep  Kebidanan.
Jakarta: EGC.
Hanifa.  (2002).  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Hidayat,  A.  A.  A.  (2007).  Riset  Keperawatan dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah  (Ed.  2). Jakarta: SalembaMedika.
Kodrat,    L.  (2010).  Dahsyatnya  ASI  &  Laktasi.
Yogyakarta: Media Baca.
Kruckman. (2007). Depresi Postpartum. (https://klinis.wordpress.com/2007/12/29 /depresi-postpartum/.  Diakses  tanggal  19 Januari 2015, pukul 18. 25 Wita).
Lumintang,  P.  (2015).  Perbedaan  Tingkat  Stres Kerja  Perawat  Instalasi  Gawat  Darurat dan  Perawat  Unit  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado.
Perpustakaan Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Manuaba,  I.  B.  G.  (2008).  Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan  Dan  KB.  Jakarta: EGC. Muhammad. (2008). Gambaran Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  Primigravida trimester pestama. (www.tentang- pernikahan.com.  Diakses  tanggal  12
Februari 2015 pukul 13.02 WITA).
Notoatmodjo,  S.  (2010).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Orangbio,  T.  S.  (2011).  Analisa  Tingkat Kecemasan  Pada  Ibu  Primipara  Saat Proses Persalinan dan Post Partum Hari I Di Irina D Bawah BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Perpustakaan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado.
PSIK FK  UNSRAT.  (2013).  Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal dan Skripsi.
Putri.  (2014).  Tingkat  Kecemasan  Orang  Tua
Dengan  Anak  Yang  Akan  Di  Operasi. (http://www.ejkp.org/jkp/index.php/jkp/a rticle/viewFile/85/81. Diakses tanggal 28 Juni 2015, pukul 23:09 WITA). Rahmi. (2008). Menghindari Depresi Postpartum (Baby Blues). Jakarta:EGC.
Setiadi.  (2013).  Konsep  Dan  Praktik  Penulisan Riset  Keperawatan.  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Sinsin. (2008). Masa Kehamilan Dan Persalinan. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo.
Spielberger,  C.  D.  (1977).  Stait-Trait  Anxiety Inventory  for  Adults.  Redwood  City  : Mind Garden.
Stright,  B.  (2004).  Keperawatan  Ibu-Bayi  Baru Lahir. Jakarta: EGC.
Suara
Merdeka.
(2004). (http://www.suaramerdeka.com.  Diakses pada  tanggal  20  Januari  2015,  pukul 09.00 WITA).
Sujarweni,  V.  Wiratna.  (2014).  Metodologi Penelitian  Keperawatan.  Yogyakarta: Penerbit Gava Media
Suradi,  R.  &  Tobing,  H.  (2007).  Manajemen Laktasi. Jakarta: PMLPPI.
Syaifuddin, A. B. (2002). Buku Acuan Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI.
Tampian, Z. (2012). Perbedaan Tingkat Kecemasan  Pada  Ibu  Primigravida  Dan Multigravida  Menjelang  Persalinan  Di Poli  Kandungan  Badan  Layanan  Umum
RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado. Perpustakaan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Varney,  H.  (2006).  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan (Ed. 4). Jakarta: EGC.
Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan
Jiwa. Jakarta: EGC.
Wijaya,  M.  A. (2010)  Kondisi  Angka Kematian
Neonatal  (AKN)  Angka  Kematian  Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKBAL),  Angka  Kematian  Ibu  di Indonesia.http://www.infodokterku.com/i ndex.php?option=com_content& vie
w=artikel&id=92:kondisi-angka- kematian-neonatal-AKN-angkakematian- bayi-AKB-angka-kematian-ibu-AKI- dan-penyebabnya-di-Indonesia &catid
=40:data&item=54.  Diakses  tanggal  13 Agustus 2015, Pukul 16.05 WITA).
Wheeler,  L.  (2003).  Perawatan  Pranatal  & Pascapartum. Jakarta: EGC
Wulandari,  S.  R.  &  Handayani,  S.  (2011). Asuhan  Kebidanan  Ibu  Masa  Nifas. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Yunita,  L.  (2013).  Hubungan  Umur  Dengan
Tingkat  Kecemasan  Ibu  Primipara  Pada Masa Nifas Di Wilayah Kerja Puskesmas Kertak Hanyar. (http://www.akbidsarimulia.ac.id/ejurnal/ downlot.php?file=Laurensia%20Yunita,
%20SST.pdf.  Diakses  tanggal  7  Oktober 2015 pukul 19.25 WITA).
Putri.  (2014).  Tingkat  Kecemasan  Orang  Tua Dengan  Anak  Yang  Akan  Di  Operasi. (http://www.ejkp.org/jkp/index.php/jkp/art icle/viewFile/85/81.  Diakses  tanggal  28 Juni 2015, pukul 23:09 WITA).
Setiadi.  (2013).  Konsep  Dan  Praktik  Penulisan Riset  Keperawatan.  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Stright,  B.  (2004).  Keperawatan  Ibu-Bayi  Baru Lahir. Jakarta: EGC.
Sujarweni,  V.  Wiratna.  (2014).  Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Penerbit Gava Media Suradi,  R.  &  Tobing,  H.  (2007).  Manajemen Laktasi. Jakarta: PMLPPI. Tampian, Z. (2012). Perbedaan Tingkat Kecemasan  Pada  Ibu  Primigravida  Dan
Multigravida  Menjelang  Persalinan  Di Poli  Kandungan  Badan  Layanan  Umum
RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.
Perpustakaan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Wheeler,  L.  (2003).  Perawatan  Pranatal  & Pascapartum. Jakarta: EGC
Wulandari, S. R. & Handayani, S. (2011). Asuhan Kebidanan  Ibu  Masa  Nifas.  Yogyakarta: Gosyen Publishing.