## NURSE EDUCATOR MODEL  PASIEN KANKER DI PELAYANAN RUMAH SAKIT
Muliyadi*, Prahardian Putri, Jawiah
Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Palembang,  Jalan Merdeka nomor 76-78 Palembang,
Sumatera Selatan 30315, Indonesia *muliyadi@poltekkespalembang.ac.id

## ABSTRAK
Peneliltian  ini  bertujuan  mendapatkan  gambaran  model  perawat  pendidik  ( nurse  educator model )  bagi  pasien  kanker  di  pelayanan  rumah  sakit.  Penelitian  dilaksanakan  dua  tahapan penelitian yaitu penelitian kualitatif eksplorasi dan pengembangan model. Penelitian eksploratif dilaksanakan  terhadap  sepuluh  partisipan  perawat  dari  dua  rumah  sakit  dengan  pengumpulan data melalui f ocus group discussion , analisis tematik digunakan untuk menjawab tujuan. Tahap pengembangan  model  berdasarkan  teori  dan  hasil  penelitian  eksplorasi  dengan  validasi  model dan uji pengembangan model. Hasil penelitian tahap eksploratif diperoleh lima tema penelitian yaitu  tema  kondisi  pasien  kanker;  support  system  masyarakat  dalam  pendidikan  kesehatan pasien  kanker;    dukungan  sistem  layanan  kesehatan; nursing  process untuk    pendidik  pasien; dukungan  pembelajaran.    Tahap  pengembangan  model  dihasilkan nurse  educator  model yang valid dan teruji melalui konsultasi pakar, studi pilot dan konfirmational factor analysis melalui SEM. Nurse  educator  model dikembangkan  sebagai  pendekatan  dalam  pembentukan  perawat kompeten dalam pendidikan kesehatan pada pasien kanker.
Kata kunci: kanker; nurse educator model ; rumah sakit

## N URSE EDUCATOR MODEL OF CANCER PATIENTS IN HOSPITAL SERVICE

## ABSTRACT
This  study  aims  to  obtain  an  overview  of  the  nurse  educator  model  for  cancer  patients  in hospital  services.  The  research  was  carried  out  in  two  stages  of  research,  namely  exploratory qualitative research and model development. An exploratory study was conducted on ten nurse participants from two hospitals with data collection through focus group discussions, thematic analysis was used to answer the objectives. The model development stage is based on theory and exploratory  research  results  with  model  validation  and  test  development.  The  results  of  the exploratory stage of the study obtained five research themes, namely the theme of the condition of  cancer  patients;  community  support  system  in  health  education  for  cancer  patients;  health care  system  support;  nursing  process  for  patient  educators;  learning  support.  The  model development  stage  resulted  in  a  valid  and  tested  nurse  educator  model  through  expert consultation,  pilot  study,  and  confirmational  factor  analysis  through  SEM  amos.  The  nurse educator  model was developed as  an  approach  to  the  formation  of  competent  nurses  in health education for cancer patients.
Keywords: cancer; nurse educator model; hospital

## PENDAHULUAN
Semua  negara  di  dunia  dihadapkan  pada  kondisi  dimana  terjadi  peningkatan  penyakit kronis dan kebutuhan untuk memperoleh akses penanganan yang tepat serta terjangkau. Penyakit  kronis  merupakan  jenis  masalah  kesehatan  yang  membutuhkan  penanganan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 2, Mei 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
secara  komprehensif  dan  terus  menerus  serta  berlangsung  dalam  waktu  yang  lama. Penyakit  kronis  saat  ini  masih  menjadi  masalah  dunia  termasuk  di  indonesia  seperti penyakit  jantung,  stroke,  kanker,  penyakit  pernafasan  kronis,  hipertensi,  diabetes mellitus,  penyakit  menular  HIV/AIDS  atau  penyakit  tuberculosis  dan  malaria  atau sejumlah  kasus  lainnya  yang  masih  menjadi  problem  kesehatan  yang  dihadapi  oleh masyarakat.  (ICN, 2010).  Dampak fisik, psikologis, sosial dan spiritual  yang muncul akibat  penyakit  kronis,  membuat  penyakit  kronis  menjadi  hal  yang  sangat  penting diperhatikan.
Salah satu problem penyakit kronis yang saat ini jumlahnya semakin meningkat adalah kanker.  Tercatat  sebanyak    14,1  juta  penderita  kanker  di  seluruh  dunia  dan  kematian yang disebabkan oleh penyakit kronis khususnya akibat kanker mencapai 8,2 juta orang ( Cancer Research UK , 2012).  Selama tahun 2018 terdapat 18,1 Juta kasus kanker baru dan 9,6 juta kematian, Di Amerika tercatat 21% kasus  kanker dengan 14,4 % kematian akibat kanker, sedang eropa 23,4% kasus kanker dengan kematian 20,3% (WHO, 2018). Kanker menjadi penyebab utama kematian akibat penyakit kronis di seluruh dunia, dan diperkirakan  akan  terus  bertambah  jumlahnya  menjadi  12  juta  kematian  akibat  kanker pada  tahun  2030  ((ICN,  2010).  Di  Indonesia  penyakit  kanker  sebanyak  136,2  per 100.000  penduduk  (YKI,  2019).  Riskesda  2018  menunjukkan  peningkatan  prevalensi kanker  dari 1,4 per seribu penduduk tahun 2013 menjadi 1,79 per seribu di tahun 2018 (Balitbangkes, 2018).
Kanker  menyebabkan  seorang  penderita  mengalami  penurunan  kondisi  fisik  dan psikologis.  Perubahan  fisik  ,seperti  nafsu  makan  berkurang,  penurunan  berat  badan, anemia,  nyeri,  kelemahan    serta  keterbatasan  fisik.  Secara  psikologis  dapat menimbulkan  perasaan  depresi,  ketidakberdayaan,  kecemasan.  Rasa  lelah  (fatique) Insiden depresi pada penderita kanker adalah sebanyak 40% dari keseluruhan penderita penyakit  kronis  lainnya  dan  proposi  ini  menduduki  peringkat  tertinggi  dibandingkan penderita penyakit kronis lainnya (National Center for Chronic Disease Prevention and Health  Promotion.,  2012).  Oetami  (2018)  respon  psikologis  pasien  kanker  mengalami ketidakberdayaan    (68%),  Kecemasan  (72%).  Problem  kesehatan  akibat  kanker memerlukan penanganan yang komprehensif dan paripurna dalam waktu yang lama. Hal ini berhubungan dengan problem fisik dan  psikologis yang ditimbulkan akibat penyakit dan  proses  pengobatannya.  Penderita  kanker  memiliki  kecederungan  untuk  mengalami berbagai  ketidaknyamanan  akibat    diagnosa  dan  proses  kanker  yang  dialaminya. Ketakutan akan kematian dan keluhan yang bertambah berat, merupakan hal yang akan ditemukan  secara  umum  pada  penderita  kanker                  (Simard,  et  al  2013).    Kondisi tersebut menimbulkan rasa frustasi dan hilangnya semangat dan kualitas hidup, motivasi untuk  melakukan  perawatan  dan  pengobatan  semakin  menurun,  ketahanan  individu semakin menurun.
Penderita  kanker  membutuhkan  pelayanan  kesehatan  yang  secara  terus  menerus  dan komprehensif  untuk  menjaga  dan  memelihara  tingkat  kesehatan  dan  kualitas  hidupnya sebagai penderita kanker.  Dampak fisik dan psikososial pasien yang menderita kanker membutuhkan pengelolaan yang lebih optimal oleh perawat melalui intervensi supportif yang diberikan agar pasien memiliki motivasi dan ketahanan ( resiliensi ) secara fisik dan mental terhadap penyakit kanker yang dialaminya. Motivasi yang tinggi serta resiliensi (ketahanan)  fisik  dan  mental  diperlukan  untuk  menjamin  tingkat  kesejahteraan  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
kualitas  hidup  pasien  dengan  penyakit  kanker.  Motivasi  dan  resiliensi  bagi  penderita kanker  dibutuhkan  untuk  mengoptimalkan  kualitas  hidup  penderita  kanker  melalui optimalisasi proses penyembuhan, pengobatan dan perawatannya.
Fenomena yang ditemukan dalam pelayanan kesehatan saat ini, khususnya bagi pasien kanker,  belum  optimalnya  pendekatan  fisik  dan  psikososial  untuk  memberikan dukungan terhadap peningkatan motivasi dan resiliensi penderita kanker yang berada di rawat  inap  maupun  rawat  jalan,  pelayanan  hanya  berfokus  pada  pengelolaan administratif  dan  pengelolaan  prosedur  pengobatan  serta  masalah  fisik  yang  umum. Pemenuhan  kebutuhan  secara  biopsikososial  dan  spiritual  yang  didasarkan  pada kebutuhan  pasien  belum  terkelola  dengan  baik.  Perawat  sangat  berpotensi  untuk meningkatkan perannya dalam memperbaiki metode perawatan bagi penderita penyakit kanker.    Keberhasilan  program  pengobatan  pada  penderita  kanker  tidak  terlepas  dari bagaimana  perawat  pendidik  mampu  berperan  dalam  mengedukasi  pasien  mengenai program  pengobatan  perawatan  mengidentifikasi  kebutuhan  belajar  penderita  yang dapat  menjadi  modal  dalam  meningkatkan  status  kesehatannya.  WHO  menyampaikan pentingnya  perubahan  proses  edukasi  yang  awalnya  hanya  berupa  rutinitas  menjadi pendekatan edukasi secara lebih terapeutik (Arthurs et al, 2015).
Keperawatan  memiliki  peran  signifikan  dalam  perawatan  pasien  kanker  melalui implementasi. Pendidikan keperawatan. Pendidikan kesehatan pasien kanker diperlukan untuk  memberikan  dukungan  supportif  pada  perbaikan  kondisi  fisik  maupun psikososial. Saat ini pendidikan pasien kanker belum terorganisir secara baik dan belum berorientasi  pada  kebutuhan,    metode  dan  strategi  pendidkan  pasien  belum  banyak dikembangkan.  Berdasarkan  hal  tersebut  tujuan  penelitian  ini  adalah    dirumuskannya suatu  Model  perawat  pendidik  ( Nurse  Educator  Model )    bagi  pasien  kanker  yang dikembangkan melalui kajian teori CCM ( Chronic Care Model ) (Coleman et al., 2016) dan  WHO    ICCC  ( WHO  Innovatif  Care  for  Chronic  Condition ) Framework,  dan Nursing Process yang valid dan teruji  (PAHO-WHO, 2013).

## METODE
Penelitian  dilaksanakan  melalui  dua  tahapan  penelitian  yang  meliputi  tahap  penelitian eksploratif dan tahap pengembangan model perawat pendidik pasien kanker. Penelitian tahap  pertama  merupakan  studi  eksploratif  kebutuhan  pendidikan  kesehatan, implementasi  dan  dukungan  dalam  implementasi  perawat  pendidik  pasien  kanker, menggunakan  kualitatif  desain  fenomenologi,  pengumpulan  data  melalui focus  group discussion kepada  sepuluh  perawat,  pegolahan  data  dilaksanakan  melalui  analisis tematik,  melalui  pengolahan  transkrip  untuk  memperoleh  tema  penelitian  melalui penyusunan  sub  tema  dan  kategori.  Penelitian  tahap  kedua  pengembangan  Model Perawat Pendidik ( Nurse Educator Model) melalui penyusunan draf model dari sintesis teori  dan  hasil  penelitian  eksploratif  serta  kelengkapan  model  berupa  modul  dan  buku kerja,  selanjutya  validasi  model  dilakukan  melalui  uji  pakar  yang  ekspert  dibidang perawatan  kanker  dan  manajemen.  Uji  validitas  secara    kuantitatif  dilakukan  melalui confirmation factor analysis Structural equition model dan uji regresi dan korelasi atas komponen penyusun model. Alat pengumpul data berupa kuesioner dengan sampel yang digunakan  dalam  uji  validitas  model  berjumlah  81  perawat  yang  ditentukan  melalui purposive  sampling Penelitian  dilaksanakan  di  ruang  perawatan  bedah,  penyakit  dalam dan  ruang  kemoterapi.    Pelaksanaan  penelitian  memperhatikan  aspek  etik  berupa
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
a nonimity yaitu  menjaga  kerahasiaan  responden,  prinsip  keadilan/ justice dilakukan peneliti dengan memberikan perlakuan dan prosedur yang sama untuk setiap responden. Peneliti  menjamin  aspek beneficiensi yaitu  penelitian  memberi  manfaat  untuk membantu  perawat  dalam  mengembangkan  kompetensi  sebagai  perawat  pendidik pasien.

## HASIL
Tabel  1 Sintesis Teori dan Hasil Eksplorasi untuk Pengembangan Model Teori Penelitian Tahap I Tema Sub Tema Kategori Patient dan keluarga (CCM & ICCC) Individu, keluarga, kelompok, masyarakant yang berhubungan dengan respon kebutuhan dasar ( nursing process ) Kondisi pasein kanker Masalah yang dialami Fisik Psikologis Sosial Ekonomi Spritual Respon atas masalah Adaptif Maladaftif Komunitas : sumber dan kebijakan mendorong informasi dan keaktifisan pasien (CCM), penguatan komunitas, komunitas sebagai patner (ICCC) Support sistem masyarakat Dukungan keluarga Informational Komunikator pelayanan Dukungan kelompok/ komunitas Kehadiran kel pasien kanker Kepedulian kelompok masyarkaat Organisasi dalam sistem kesehatan berpengaruh dalam kualitas layanan (CCM), sistem pelayanan kesehatan diperlukan dalam pelayanan dengan kondisi kronic (ICCC) Dukungan sistem pelayanan Institusi Kebijakan Pedoman/ panduan Standar Manajer perawat Perencanaan Pengorganisasian Supervise dan motivias Monitoring evaluasi Interprofesional  Koordinasi Kolaborasi Kesejawatan Sharing Kerja tim Nursing Proses sebagai Pendekatan Pelayanan pasien Nursing proses untuk pendidikan kesehatan Kebutuhan pndidikan kesehatan Informasi penyakit kanker Informasi treatmen/pengobatan Informasi pengelolaan gejla/ side effect Diagnosisi Kurang pengetahuan Defisit perawat diri Intervensi/ implementasi Penyuluhan Konseling Evaluasi Penilaian pencapaian tujuan Perbaikan penkes Interaktif Produktiff (CCM) Informasi motivasi dalam intaksi komunitas dan heath care sistem (ICCC) Dukungan pembelajaran Sarana prasarasana pembelajaran Bahan/ materi ajar Alat bantu pengajajaran Metode pendekatan keluarga Langsung kepada pasien Melalui keluarga
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
Hasil  penelitian  eksploratif  terhadap  sepuluh  partisipan  yang  dilaksanakan  melalui kegiatan focus  group  discussion (FGD)  didapatkan  gambaran  pendidikan  kesehatan pasien  kanker  oleh  perawat    dalam  lima  tema  yang  meliputi    tema  (1)  Kondisi  pasien kanker    dengan  sub  tema  masalah  kesehatan  yang  dialami  dan    respon  atas  masalah kesehatan akibat kanker,  (2)  Support system masyarakat dalam pendidikan kesehatan pasien  kanker  dengan  sub  tema  keluarga  dan  kelompok,  (3)  dukungan  sistem  layanan kesehatan  dengan  sub  tema  institusi,  manajer  perawat,  interprofesional,  sejawat,    (4) Nursing  process untuk    pendidik  pasien  dengan  sub  tema  assessment  kebutuhan, diagnosis, intervensi dan implementasi serta evaluasi; (5) Dukungan pembelajaran untuk pendidikan pasien kanker sub tema dukungan sarana dan prasarana pembelajaran serta pengenalan metode pendidikan kesehatan.
Studi literatur pengembangan nurse educator mode l bagi pasien kanker pada  penelitian ini,  menggunakan cronic  care  model (Coleman  et  al.,  2016),  W HO  Innovatif  care  for chronic  condition ,  serta nursing  process (PAHO-WHO,  2013) sebagai  pendekatan dalam  pendidikan  kesehatan . Teori  ini  memberikan  gambaran  konsep,  pernyataan  dan statemen yang digunakan untuk menyusun Nurse Educator Model. Chronic care model menjelaskan  peningkatan  outcome  layanan  dihasilkan  melalui  interaksi  produktif  yang melibatkan informasi dan peran aktif pasen dan kesiapan,  peran proaktif tim kesehatan. Interaksi  produktif  di  pelayanan  dipengaruhi  oleh Self  Management  support ,  Desain sistem  pelayanan, support keputusan,  dan  system  informasi  klinik. Innovatif  Care  for Chronic  Condition  (ICCC)  menggambarkan bahwa untuk  menghasilkan  outcome pelayanan  yang  lebih  baik  pada  perawatan  pasien  dengan  kondisi  kronis  diperlukan lingkungan  kebijakan  yang  positif.    Penguatan Community dan  organisasi  pelayanan kesehatan.  Pasien  dan  keluarga  merupakan  subjek  layanan  membutuhkan  penguatan oleh  tim  pelayaan  kesehatan  dan  masyarakat  sebagai  patner. Nursing  process sebagai pendekatan  dengan  lima  tahap  proses  yaitu  pengkajian,  diagnosis,  perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Berdasarkan  sintesis  teori  dan  hasil  penelitian  tahap  pertama  yang  telah  mendapat masukan dari pakar yang ekspert dibidang manajemen dan peawatan kanker didapatkan komponen Nurse Educator Model bagi pasien kanker :
(1) Interaksi  perawat-  pasien  dalam  asuhan  keperawatan,  membutuhkan  kompetensi perawat sebagai pendidik pasien.
(2) Pasien  kanker  sebagai  subyek  layanan  bersespon  secara  adaftif  maupun  maladaftif atas masalah yang dialami baik fisik, psikologi, sosial, ekonomi dan spritual
(3) Nursing  proses yang  didalamnya  terdapat  pendidikan  pasien  kanker,  meliputi aktivitas  penentuan  kebutuhan  pendidikan  pasien  kanker,  diagnosis,  intervensi  dan implementasi serta monitoring dan evaluasi pendidikan kesehatan.
(4) Dukungan  komunitas  untuk  pemenuhan  kebutuhan  pendidikan  pasien  kanker melibatkan keluaga dan kelompok
(5) Dukungan  sistem  pelayanan  kesehatan  bagi  pendidikan  pasien  kanker  meliputi dukungan  institusional,  manajer  perawat, interprofesioal  collaborative ,  sejawat perawat.
(6) Dukungan  sistem  pembelajaran  yang  meliputi  ketersediaan  sarana  prasarana pembelajaran serta pendekatan atau metode pembelajaran.
(7) Terdapat hubungan dukungan komunitas dengan nursing process
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
(8) Terdapat hubungan dukungan sistem pelayanan kesehatan dengan nursing

## pros
Model  yang  telah  dikembangkan  selanjutnya  dilakukan  pengujian  validitas  model melalui confirmatory  factor  analysis SEM.  Komponen  dalam  membentuk  perawat Kompeten  dalam  pendidikan  kesehatan  pasien  kanker.    Kegiatan  validasi  model dilakukan dengan melakukan pengujian komponen model yang (1) kompetensi perawat pendidikan  pasien  kanker;  (2)  nursing  process  (pengkajian,  diagnosis,  intevensi, implementasi,  evaluasi);  (3)  dukungan  komunitas  (keluarga  dan  kelompok);  (4) dukungan  sistem  pelayanan  kesehatan  (institusi,  manajer  perawat,  sejawat, interprofesional collaborator , sarana pembelajaran).
Analisis Faktor Konfirmatori Komponen Nurse Educator Model
Gambar  2. Analisis Komponen Nurse Educator Model
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
Tabel  2.
Model pengukuran variabel Nursing process , Dukungan Komunitas dan Dukungan Sistem Pelayanan Komponen Nurse Educator Model Indikator Loading Factor SE CR p Value Kesimpulan Nursing Process x1 (pengkajian) 0,593 0,259 4,472 0,0001 Signifikan x2 (diagnosis) 0,667 0,245 4,835 0,0001 Signifikan x3 (rencana) 0,738 0,298 5,187 0,0001 Signifikan x4 (implementasi) 0,683 0,289 4,896 0,0001 Signifikan x5 (evaluasi) 0,569 - fix Signifikan Dukungan Komunitas x6 (keluarga) 0,699 0,295 4,472 0,0001 Signifikan x7 (kelompok) 0,556 fix Signifikan Dukungan Sistem Pelayanan Kesehatan x8 (Institusional) 0,529 0,295 4,531 0,0001 Signifikan x9 (manajer Perawat) 0,708 0,187 5,944 0,0001 Signifikan x10 (inter profesional) 0,625 0,191 5,241 0,0001 Signifikan x11 (sejawat) 0,673 0,160 5.576 0,0001 Signifikan x12 (sarana belajar) 0,687 fix Signifikan
Hasil  analisis  menunjukkan  nilai  loading  factor  >  0,5  dan  nilai  p  value  <  0,05    hal  ini menggambarkan  semua  indikator  variabel nursing  process ,  dukungan  komunitas  dan dukungan  sistem  pelayanan  kesehatan  signifikan  untuk  mengukur  masing-  masing variabel.  Selanjutnya  hasil  analisis  korelasi  antar  variabel  komponen  model  juga menunjukan hasil signifikan seperti pada tabel berikut:
Tabel  3. Korelasi Komponen Nurse Educator Model Variabel Loading Factor SE CR pValue Kesimpulan dk (Duk Komunitas) dan np (Nursing Process) 0,972 0,136  3,422 0,0001 Signifikan ds (Dukung Sistem Yankes) dan np (Nursing Proses) 0,974 0,142  3,830 0,0001 Signifikan dk (Dukungan Komunitas) dan Dukungan Sistem Yankes) 0,955 0,233  3,556 0,0001 Signifikan
Hasil  tersebut  menggambarkan  hubungan  positif  atau  signifikan  atar  komponen penyusun model perawat pendidik pasien kanker.

## Analisis Koefisien Determinasi Komponen  Nurse Educator Model
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
Analisis Regresi Linier Berganda untuk menguji koefisien determinasi  atau R 2 seperti pada tabel 4.
Tabel 4
Variabel Prediktor Nursing Process , Dukungan Komunitas, Dukungan SIstem Pelayanan Kesehatan terhadap Kompetensi Perawat Pendidikan Kanker Variabel Koefisien Regresi (Beta) Koefisien Korelasi r square Nursing Process 0,498 0,759 0,703 Dukungan Komunitas 0,159 0.426 Dukungan Sistem Pelayanan Kesehatan 0.364 0,708
Koefisien determinasi (R 2 ) sistem kesehatan, dukungan komunitas dan nursing process untuk membentuk  kompetensi  perawat  pendidikan  kanker  sebesar  70,3  persen.  Berdasarkah  nilai koefesien  regresi  dan  koefisien  korelasi    didapatkan  sumbangan  efektif  (SE)  untuk  variabel Nursing  Process  sebesar  37,7%  ,    dukungan  komunitas  6,7%,    dukungan  sistem  pelayanan kesehatan sebesar 25,77%.

## PEMBAHASAN

## Nursing Process sebagai komponen Nurse Educator Model
Pelayanan  perawatan  pasien  kanker  dilaksanakan  melalui  penerapan  asuhan  keperawatan melibatkan  interaksi  perawat  sebagai  professional  kesehatan  dengan  pasien  kanker  sebagai subyek  pelayanan  dalam  rangka  membantu  pasien  untuk  memperbaiki  kondisinya  dan beradaptasi  atas  masalah  kesehatan  yang  dialami.  Kanker  sebagai  penyakit  kronik  memberi dampak  pada  seluruh  aspek  biologis,  psikologis,  sosial  dan  spiritual  serta  memerlukan tindakan  /pengobatan  pembedahan,  radiasi,  kemoteapi  yang  menimbulkan side  effect ketidaknyamanan.  Permenkes  26  tahun  2019,  menjelaskan  perawat  sebagai  profesi  dalam melaksanakan praktik keperawatan memiliki tugas dan kewenangan  sebagai pemberi asuhan, penyuluh dan koselor bagi klien, pengelola, peneliti, pelaksana tugas berdasarkan pelimpahan wewenang  dan  pelaksana  tugas  dalam  keadaan  terbatas  tertentu  (Kemenkes,  2019). Pendidikan  kesehatan  merupakan  salah  satu  peran  perawat  untuk  memberikan  pendidikan, pengajaran,  pelatihan,  arahan  dan  bimbingan  kepada  klien  dan  keluarga  dalam  mengatasi masalah kesehatan yang dialami.
Implementasi pendidikan kesehatan merupakan salah satu implementasi mandiri keperawatan yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  pasien  serta  membantu  pasien  untuk  dapat mandiri  dalam  perawatan.    Interaski  produktif  perawat-pasien  keluarga  merupakan  suatu situasi yang diperlukan untuk menghasilkan kualitas layanan keperawatan chronic care model (Coleman  et  al.,  2016).  Komunikasi  perawat  yang  bersifat  instrumental  seperti  memberikan persetujuan, eksplorasi perasaan, empati, perhatian meningkatkan optimism pasien.  Perilaku empati,  sentuhan,  kenyamanan  dan  dukungan  merupakan  hal  penting  dalam  merawat  pasien kanker.  Komunikasi  yang  baik  merupakan  komponen  essesial  dalam  diagnostik  dalam pelayanan  kesehatan  terbaik  pada  pasien  kanker  (Surbone  et  al.,  2013).  Mann  (2011) pendidikan  kesehatan  pasien  kanker  dapat  meningkatkan  pemahaman,  retensi  dan  kepuasan pasien. Pendidikan  pasien  yang  efektif  selama  fase  awal  diagnosis  dan  pengobatan  dapat memperbaiki gejala kecemasan dan ketakutan, memperbaiki perawatan diri, mengurangi efek samping pengobatan, dan meningkatkan kualitas pengobatan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690
Kanker  merupakan  suatu  penyakit  kronis  yang  menimbulkan  beragam  dampak  baik  fisik, psikologis,  sosial,  ekonomi,  spiritual.  Masalah  fisik  pasien  kanker  cendrung  bervariasi tergantung  type  dan  tindakan  yang  dilakukan,  seperti  fatigue,  peubahhan  tidur,  nyeri,  mual dan muntah, diare, neuropati, kemerah pada kulit, kesulitan menelan, nyeri sendi, sakit kepala, lymphedema ,  kegagalan  fungsi  seksual  dan  masalah  kognitif    (Aziz,  2007).   Knight  Cancer Institute, (2020) menjelaskan bahwa problem fisik berupa anemia, bleeding ( trombositopenia),  osteoporosis,  diare,  cosntipasi,  diabetes,  masalah  mata,  mulut  kering, fatique,  kehilangan  pendengaran,  rambut,  infeksi,  incontinensia,  kehilangan  belajar  dan mengingat,  mual  dan  mutah,  kehilangan  keinginan  untuk  makan,  nyeri,  kerusakan  organ, seksual disfungsi, problem tidur, dan perubahan kulit. Problem psikologis yang lazim menjadi masalah dalam perawatan kanker meliputi depresi, kecemasan sehubugan dengan kanker dan kegagalan penyesuaian diri (Gregurek et al., 2010).
Ketakutan  akan  kematian  dan  keluhan  yang  bertambah  berat,  merupakan  hal  yang  akan ditemukan  secara  umum  pada  penderita  kanker  (Simard  et  al  2013)).    Masalah  psikososial ditunjukan dengan isolasi diri dan kecemasan, konfilik psikologis, ketidaknyamanan, merasa tidak  ada  orang  yang  dapat  menolong  dan  kegagalan  secara  psikologis  untuk  penguatan  diri (Iwamitsu  et  al.,  2013).  Problem  ekonomi  pasien  kanker  berhubungan  dengan  kehilangan produktifitas,  perawatan  yang  lama  dan  membutuhkan  biaya  yang  besar  sehingga  juga berdampak  pada  akses  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  berkualitas. The  agency  for healthcare  research  and  quality (AHRQ)  dibutuhkan  pembiyaan  yang  tinggi  untuk  kanker, 52%  pembiayaan  untuk  perawatan  di  rumah  sakit  dan  38%  untuk  pembiayaan  rawat  jalan (American  cancer  society,  2020).    Kanker  juga  menimbulkan  dampak  pada  kehidupan spiritual individu.  Kanker secara signifikan meningkatan kebutuhan spiritual, harga diri dan keyakinan  spiritual  yang  terancam,  kegagalan  hubungan  karena  ketidakberdayaan,  merasa kesepian/  sendiri,  serta  crisis  spiritual  (Heidarzadeh  et  al.,  2018;  Zamanzadeh  et  al.,  2014). Kemapuan  pasien  untuk  beradaptasi,  menerima  kondisi,  serta  memiliki  motiviasi  dan ketahanan  sangat  menentukan  keberhasilan  perawatan.  Membantu  pasien  untuk  dapat beradaptasi  atas  dampak  dan side  effect tindakan  merupakan  aktivitas  perawatan  yang dibutuhkan  dalam  pengelolaan  pasien  kanker.  Pendidikan  kesehatan  melalui  aktivitas penyuluhan  dan  konseling  perawat  membentuk  kemapuan  pasein  yang  baik  untuk  hasil pelayanan yang lebih berkualitas.

## Dukungan Komunitas sebagai komponen Nurse Educator Model
Perawatan,  pengobatan  dan  penanganan  yang  lama  membutuhkan  kemampuan  pasien  untuk dapat  beradaptasi  dan  melakukan  upaya  perawatan  diri  melalui  kapasitas  dan  kemampuan individu.  Dukungan  dan  keberadaan  support  sistem  pendukung  diperlukan  untuk  membantu pasien beradaptasi dan mengatasi setiap masalah yang dialami. Keluarga sebagai supra system terdekat  pasien  merupakan  sumber  dukungan  utama.  Keluarga  merupakan  orang  terdekat pasien  yang  telah  mengenal  dan  berinteraksi  yang  konsisten  dan  persisten  bersama  pasien. Peran  dan  fungsi  keluarga  tentu  sangat  diharapkan  untuk  membantu  pasien  agar  memiliki motivasi,    mampu  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari,  beradaptasi  dengan  baik  terhadap  sakit serta  mampu  memperbaiki  kualitas  hidup  akibat  kanker.  Dukungan  keluarga  memberi pengaruh  positif  bagi  pengobatan  dan  perawatan  pasien  kanker.  Peran  keluarga    dapat berbentuk  motiviasi,  membantu  memenuhi  kebutuhan  sehari  hari,  memberikan  dukungan informasi dan dukungan kasih sayang, menimbulkan perasaan dihargai dan terntram.  Fungsi keluarga  bagi  pasien  kanker  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien kanker (Hasnida, 2021; (Husni et al., 2015).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690
Diri  et  al.  (2010)  dalam  penelitiannya  menemukan  bentuk    bantuan  yang  diberikan  keluarga pada  pasien  dengan  kanker  meliputi    pemenuhan  kebutuhan  dasar  seperti  makan  minum, memenuhi  kebutuhan  spiritual  berupa  pemberian  nasehat  agar  tetap  berdoa  dan  tidak  putus asa,  memberikan pemenuhan kebutuhan afektif berupa penguatan dan memberikan semangat, kasih sayang dan menunjukkan perhatian, mengelola konflik sehubugan kondisi sakit dengan menghindar  dan  tidak  konfrontatif,  serta  dukungan  berupa  penyediaan  sumber  finansial. Keluarga  juga  dapat  memberikan  dukungan  pada  anggota  keluarga  yang  mengalami  kanker dengan membantu  memfasilitas pemenuhan informasi tentang kanker dengan menggunakan sumber  informasi  seperti  dari  professional  kesehatan  seperti  dokter,  perawat,  ahli  gizi  atau lainnya.  Pendidikan  kesehatan  yang  dikembangkan  perawat  dalam  pemenuhan  informasi pasien dapat dikuatkan melalui optimalisasi peran keluarga.
Dukungan  komunitas  sebagai  supra  sistem  individu  dan  keluarga  menjadi  bagian  penting dalam  upaya  membantu  pasien  dengan  perawatan  kanker.  Keberadaan  komunitas support group di  masyarakat  menjadi  suatu  sistem  penting  bagi  upaya  pasien  melawan  kanker, dukungan  kelompok  penderita  atau  orang  yang  peduli  pada  pasien  kanker  sangat  penting untuk membantu individu dalam perjuangannya untuk meraih hasil yang baik dari perawatan yang dijalani.  Keberadaan support group di masyarakat dapat membantu individu beradaptasi dan  membentuk  koping  positif  terhadap  kanker,  pengambilan  keputusan  dalam  pengobatan dan treatment, melalui penyediaan  informasi yang adekuat atas sumber sumber dukungan.

## Dukungan Sistem Pelayanan Kesehatan sebagai komponen Nurse Educator Model
Keperawatan  merupakan  salah  satu  sub  sistem  utama  dalam  pelayanan  kesehatan  yang berkontribusi  dalam  menghasilkan  outcome  pelayanan.  Pelaksanaan  asuhan  keperawatan dalam  sistem  kesehatan  perawat  melaksanaan  fungsi    independen,  interdependen  dan dependen,  serta  berperan  sebagai  pelaksana  asuhan  keperawatan,  pendidik  pasien,  pengelola dan  peneliti  keperawatan  (Pemerintah  Republik  Indonesia  2014). Cronic  care model menjelaskan  bahwa  sistem  pelayanan  kesehatan  dan  komunitas  berinteraksi  secara  positif dalam meningkatkan kualitas luaran pelayanan kesehatan (Coleman et al., 2016). Sedangkan model  innovatif  care  for  chronic  condition (ICCC)  menggambarkan  bahwa  lingkungan kebijakan  yang  positif  memerlukan  penguatan  community  sebagai  patner  dan  organisasi pelayanan  kesehatan    diperlukan  untuk  kualitias  pelayanan  kepada  pasien  dan  keluarga (PAHO-WHO,  2013). Nurse  educator  model bagi  pasien  kanker  pada  penelitian  ini menggambarkan bahwa dukungan sistem pelayanan kesehatan merupakan komponen penting yang merupakan support sistem bagi pelaksanaan edukasi bagi pasien kanker. S upport sistem tersebut meliputi dukungan kebijakan;  dukungan manajer meliputi supervisi, monitoring dan evaluasi, interprofesional collaborasi ,  dukungan kesejawatan.
Permenkes nomor 4 tahun 2018, tentang kewajiban rumah sakit dan pasien, dijelaskan bahwa salah satu kewajiban rumah sakit adalah memberikan informasi yang benar tentang pelayanan rumah sakit kepada masyarakat. Undang undang nomor 44 tahun 2009 menjelaskan lebijakan promosi  kesehatan  rumah  sakit  melalui  pendidikan  kesehatan  bertujuan  untuk memberdayakan  pasien,  keluarga  dan  sumber  daya  manusia  rumah  sakit  dan  masyarakat untuk berperan serta dan proaktif dalam proses asuhan  untuk mendukung perubahan perilaku dan  lingkungan  serta  menjaga  dan  meningkatkan  kesehatan    untuk  memperoleh  derajat kesehatan  terbaik    (Pemerintah  Republik  Indonesia,  2009).  Menurut  UU  nomor  38  tahun 2014, Keperawatan sebagai professional kesehatan memiliki tanggungjawab untuk membantu pasien melaui aktivitas perawatan agar pasien memporeleh kesehatan yang sebaik-baiknya.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690
Pelayanan  kesehatan/  keperawatan  di  pelayanan  rumah  sakit  melibatkan    sejumlah  perawat yang  berpraktik  secara  bersama-sama  untuk  menghasilkan  kualitas  layanan  yang  baik. Manajer  perawat  bertanggung  jawab  untuk  menciptakan  lingkungan  yang  aman  dan  positif yang memberikan dukungan sejawat perawat dan berkontribusi pada pelayanan keperawatan terhadap pasien. Manajer bekerja dengan staf untuk menemukan dan menerapkan perubahan yang berguna untuk meningkatkan hasil kesehatan dan keselamatan pasien.  Perawat manajer merupakan  pemberi  layanan  klinis,  operasional  dan  merupakan  pemimpin  perawat  dan  tim klinis untuk memfasilitasi efektifitas pelayanan dan pengobatan pasien kanker (Budget, 2017). Nurse  manajer  memiliki  tanggung  jawab  atas  terlaksananya  asuhan  keperawatan  terhadap pasien kanker, termasuk dalam hal ini adalah pendidikan kesehatan ( health education ).
Pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  dilaksanakan  melalui  pendekatan Patient  Center  Care (PCC)  dimana    pasien  merupakan  subyek  layanan  yang  merupakan  pusat  aktivitas  layanan untuk membantu pasien agar dapat sembuh, atau memperbaiki kondisinya.  Profesi kesehatan sebagai  pemberi  asuhan  khususnya    perawat,  dokter,  ahli  gizi  dan  ahli  farmasi  bekerjasama melalui  aktivitas  kolaborasi  melalui  aktivitas  professional    bertanggung  jawab  untuk memberikan  asuhan  terbaik.    Perawat  sebagai  profesi  yang  secara continue selama  24  jam berinteraksi dengan pasien memiliki peran sebagai coordinator dan advocacy bagi pasien.
Kompleksitas  masalah  dan  tindakan  bagi  pasien  kanker  membutuhkan  kontribusi  maksimal dari setiap profesi pemberi asuhan.  Langkah koordinasi, kolaborasi dan komunikasi menjadi penting  untuk  setiap  upaya  pengobatan,  perawatan  yang  dilakukan  terhadap  pasien.  Pasien kanker  membutuhkan  pendidikan  tentang  penyakit  kanker,  tindakan  /treatmen,  pengelolaan obat-obatan, pengelolaan diet/ asupan nutrisi serta informasi dan pengetahuan dan kompetensi dalam perawatan kanker. Kolaborasi profesi pemberi asuhan sangat menentukan keberhasilan pelayanan  kesehatan. Interprofesional  collaborator dimulai  sejak  pendidikan,  training  dan sepanjang  perawatan  pasien  kanker  termasuk  treatment  dan  dukungan  psikososial. Kompleksitas  terapi  dan  efek  samping  yang  berhubungan  dengan  terapi  akan  membutuhkan kerjasama, pendekatan interprofesional (Pituskin, 2017).
Perawat  berpartisipasi  aktif  dalam  upaya  profesi  untuk  membangun  kondisi  kerja  yang kondusif  demi  terwujudnya  asuhan  keperawatan  yang  bermutu  tinggi.  Perawat  senantiasa memelihara  hubungan  baik  dengan  sejawat  dan  berperan  aktif  dalam  pengembagan  profesi keperawatan  .  Kesinambungan  dan  keberlanjutan  pelayanan  keperawatan  dibentuk  melalui mekanisme kerja tim yang melibatkan sekelompok perawat bertanggung jawab atas pelayanan kepada pasien (PPNI, 2018).
Implementasi  pendidikan  kesehatan  pasien,  merupakan  salah  satu  bentuk  kewenangan  dan tanggung  jawab  perawat  sebagai  bagian  dari  pemenuhan  hak  pasien  dilaksanakan  melalui koordinasi dan kerjasama tim keperawatan. Dukungan kompetensi sejawat diperlukan sebagai bentuk  kolegialitas  dalam  membangun  kompetensi  keperawatan.  Kesejawatan  dapat ditunjukkan  melalui sharing pemahaman  dan  kompetensi , kerjasama  dalam  implementasi pendidikan kesehatan,  maupun mekanisme kerja tim dalam pemenuhan asuhan keperawatan pasien kanker dan upaya pendidikan pasien dan keluarga.
Dukungan sarana pembelajaran sebagai komponen Nurse Educator Model Pasien  kanker  membutuhkan  informasi  sebanyak  mungkin,  terutama  tentang  penyakitnya, dampak akibata treatmen/ tindakan, serta side effect akibat tindakan. Informasi yang mereka butuhkan  diperoleh  melalui  diskusi  dengan  perawat,  dokter  atau  petugas  kesehatan  lainnya. Pendidikan  pasien  kanker  dapat  dilaksanakan  secara  langsung terhadap  pasien  dan  keluarga,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690
namun  pada  berbagai  kondisi  informasi  dapat  diberikan  melalui  bantuan  media/  alat  bantu pendidikan  kesehatan. Eektifitas  pembelajaran  semakin  baik  dengan  bantuan  komputer, program audio  dan  video,  dan  intervensi telepon  didukung  dalam  berbagai  kelompok  pasien (Chelf  et  al.,  2001).  Pembelajaran  berdasarkan  kemampuan  pasien  untuk  membaca,  seperti buklet/ leaflet/ poster yang mudah dibaca paling berhasil dalam memenuhi kebutuhan pasien. materi  cetak  merupakan  bahan  pendidikan  kesehatan  yang    berharga  untuk  diskusi    dan membantu pasien untuk mendapatkan pemahaman awal maupun penguatan pemahaman yang disampaikan secara lisan.
Perkembanngan  media  pembelajaran  menyediakan  informasi  yang  dapat  diperoleh  melalui bantuan computer  assistance  learning. Pasien  atau  perawat  dapat  memperoleh  materi pendidikan  kesehatan  yang  tersedia  di  internet,  informasi  yang  diinginkan  dengan  mudah dapat  diperoleh  melalui  internet. Media  sosial,  termasuk  Facebook,  Twitter  dan  YouTube, dapat  digunakan  untuk  memberikan  informasi  terkini  kepada  pasien  kanker  (Osmar  et  al., 2015). Program  rekaman  video  dapat  meningkat  pengetahuan  dan  membantu  pasien memahami  gejala  dan  berbagai  media  digunakan  bersama-sama  untuk  membantu  dalam penyampaian informasi.

## SIMPULAN
Nurse  Educator  Model pasien  kanker  dengan  komponen  penyusun  berupa nursing  process , dukungan komunitas dan  dukungan sistem pelayanan kesehatan merupakan model yang valid untuk membentuk perawat kompeten dalam pendidikan pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
American
cancer society. (2020). Economic Impact of Cancer . https://www.cancer.org/cancer/cancer-basics/economic-impact-of-cancer.html#
Aziz,  N.  M.  (2007).  Cancer  survivorship  research:  State  of  knowledge,  challenges  and opportunities. Acta Oncologica , 46 (4), 417–432.
https://doi.org/10.1080/02841860701367878
Balitbangkes. (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Budget, O. (2017). Clinical Nurse Manager – Medical & Oncology . 1–9.
Chelf, J. H., Agre, P., Axelrod, A., Cheney, L., Cole, D. D., Conrad, K., Hooper, S., Liu, I., Mercurio,  A.,  Stepan,  K.,  Villejo,  L.,  &  Weaver,  C.  (2001).  Cancer-related  patient education: an overview of the last decade of evaluation and research. Oncology Nursing Forum , 28 (7), 1139–1147.
Coleman, K., Austin, B. T., & Wagner, E. H. (2016). Evidence On The Chronic Care Model In  The  New  Millennium:  Thus  far,  the  evidence  on  the  Chronic  Care  Model  is encouraging,  but  we  need  better  tools  to  help  practices  improve  their  systems. Health Affairs , 28 (1), 75–85. https://doi.org/10.1377/hlthaff.28.1.75.Evidence
Diri, I., Kanker, P., Post, P., Mastektomi, R., & Soedirman, U. J. (2010). Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Volume 5, No.2, Juli 2010 . 5 (2), 105– 114.
Edith Pituskin,  et al. (2017). The Role of Cardio-Oncology in the Interprofessional Care of Adult Patients Receiving Cancer Therapy. Seminars in Oncology Nursing , 33 (4), 384– 392.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690
Gilly Arthurs 1, Janice Simpson 1, Andrea Brown 1, Ohnma Kyaw 1, Sharon Shyrier 1, C. M.
C.  2.  (2015).  The  effectiveness  of  therapeutic  patient  education  on  adherence  to  oral anti-cancer medicines in adult cancer patients in ambulatory care settings: a systematic review. JBI  Database  System  Rev  Implement  Rep  .  2015  Jun  12;13(5):244-92. , 13 (5), 244–292.
Gregurek, R., Braš, M., Dordević, V., Ratković, A. S., & Brajković, L. (2010). Psychological problems of patients with cancer. Psychiatria Danubina , 22 (2), 227–230.
Hasnida,  H.  (2021).  Family  Function  Support  and  Quality  of  Life  For  Breast  Cancer Survivors. Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (1), 199–204. https://doi.org/10.30604/jika.v6i1.798
Heidarzadeh, M., Rassouli, M., Brant, J. M., Mohammadi-Shahbolaghi, F., & Alavi-Majd, H. (2018).  Dimensions  of  posttraumatic  growth  in  patients  with  cancer. Cancer  Nursing , 41 (6), 441–449. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000537
Husni,  M.,  Romadoni,  S.,  &  Rukiyati,  D.  (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Payudara  di  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  RSUP  Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. Jurnal Keperawatan Sriwijaya , 2 (2), 77– 83.
ICN.  (2010). Delivering  Quality,  Serving  Communities:  Nurses  Leading  Chronic  Care. Geneva: ICN. ICN.
Iwamitsu,  Y.,  Oba,  A.,  Hirai,  K.,  Asai,  M.,  Murakami,  N.,  Matsubara,  M.,  &  Kizawa,  Y. (2013). Troubles and hardships faced by psychologists in cancer care. Japanese Journal of Clinical Oncology , 43 (3), 286–293. https://doi.org/10.1093/jjco/hys232
Kemenkes RI. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 tahun 2019 . Knight
Cancer
Institute. (2020).
Physical Side Effects of Cancer . https://www.ohsu.edu/knight-cancer-institute/physical-side-effects-cance
Mann, K. S. (2011). Education and health promotion for new patients with cancer expandClin. J Oncol Nurs , 15 (1), 55–61.
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. (2012). Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975–2008. http://www.cdc.gov/cancer/dcpc/research/articles/arn_7508.htm .
Oetami F,  et al. (2018). Analisis dampak psikologis pengobatan kanker payudara di RS Dr Wahidin  Sudirousodo,  makasar,  http:/www  repository  unhas.ac  id. http:/www repository unhas.ac id.
Osmar,  K.,  Verma,  P.,  &  Soliman,  H.  (2015).  Bringing  Patient  Education  into  the  21st Century:  Using  Social  Media  to  Enhance  Patient  Education. Journal  of  Medical Imaging and Radiation Sciences , 46 (1), S11. https://doi.org/10.1016/j.jmir.2015.01.036
PAHO-WHO.  (2013). Innovative  Care  for  Chronic  Conditions.  In  World  Health Organization .
Pemerintah  Republik  Indonesia.  (2009). Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit . 1. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 PPNI. (2018). Kode Etik Keperawatan . https://ppni-inna.org/
Sébastien Simard, Belinda Thewes, Gerry Humphris, Mélanie Dixon, Ceara Hayden, S. M. & G. O. (2013). Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors: a systematic review of
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  677 – 690 Global Health Science Group
quantitative studies. Journal of Cancer Survivorship , 7 , 300–322.
Surbone, A., Zwitter, M., Rajer, M., & Stiefel, R. (2013). New challenges in communication with cancer patients. New Challenges in Communication with Cancer Patients , January , 1–528. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-3369-9
The President of the Republic of Indonesia. (2014). The Republic Indonesia Act, number 38 on 2014 years, about Nursing. Undang-Undang Republik Indonesia , 1–32.
YKI. (2019).
Kasus Kanker
Terus Meningkat
Setiap Tahun .
https://www.gatra.com/detail/news/432776/kesehatan/ketua-yki-kasus-kanker-terus- meningkat-setiap-tahun
Zamanzadeh,  V.,  Rassouli,  M.,  Abbaszadeh,  A.,  Nikanfar,  A.,  Alavi-Majd,  H.,  & Ghahramanian,  A.  (2014).  Factors  Influencing  communication  between  the  patients with  cancer  and  their  nurses  in  oncology  wards. Indian  Journal  of  Palliative  Care , 20 (1), 12–20. https://doi.org/10.4103/0973-1075.125549