## HUBUNGAN POLA KONSUMSI KARBOHIDRAT SEDERHANA DAN KOMPLEKS DENGAN KADAR HbA1c PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2

## Relationship Of Consumption Patterns Of Simple Carbohydrate And Complex Carbohydrate With Hba1c Levels In Type 2 Diabetes Mellitus
Puji Hastuti ¹, Yovita Puri Subardjo ², Hiya Alfi rahmah ³ ¹Program Studi Ilmu Gizi Universitas Jenderal Soedirman Puji.hastuti6384@gmail.com

## ABSTRACT
Prevalence of  Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is epidemiologically increasing  worldwide. Simple carbohidrate consumption patterns and complex carbohydrates consumption patterns are the risk factors of Type 2 DM, which can increase blood glucose levels so that it will affect DM Type 2 control through HbA1c examination. This study aimed to determine the relationship between simple carbohydrate consumptionpatternand complexcarbohydrateswithHbA1c levels .This was an observational research usingcross sectional design with 40 subject, sample was selected by total sampling which conduct in April until June 2019 at Puskesmas Kedawung 1  area.This  research  used  FFQ  questionnaire  as  research  instrument.  HbA1c  levels  examined  using spectrophotometer. Chi square was used as statistic analysis.The statistical test results suggested that there was correlation between simple carbohydrate consumption patterns and HbA1c levels (p<0,000) and also there was correlation  between  complex  carbohydrate  consumption  patterns  and  HbA1c  levels  (p<0,001)  .There  was correlation  betweenpattern  simple  carbohydrate  consumption  and  complex  carbohydrateconsumption  with HbA1c levels.
Keywords : Diabetes Mellitus, carbohydrates , food patterns, HbA1c levels

## ABSTRAK
Prevalensi  Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  2  meningkat  secara  epidemiologis  di  seluruh  dunia.  Pola  konsumsi karbohidrat sederhana dan pola konsumsi karbohidrat kompleks yang berlebih merupakan faktor resiko DM Tipe 2, yang dapat meningkatkan kadar glukosa darah, sehingga akan mempengaruhi pengendalian DM Tipe 2 melalui pemeriksaan HbA1c. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola konsumsi karbohidrat sederhana dan karbohidrat kompleks dengan kadar HbA1c. Penelitian ini merupakan penelitian Obsevasional dengan desain cross sectional melibatkan  40 responden, diambil secara total sampling, dilakukan pada bulan April sampai Juni 2019 di Puskesmas  Kedawung 1 Kabupaten Sragen. Instrumen penelitian  menggunakan kuesioner FFQ, kadar HbA1c dengan pemeriksaan spektrofotometer. Uji statistik yang digunakan adalah Uji Chi square. Sebagian besar responden jenis kelamin perempuan, berusia 45-75 tahun, pola konsumsi karbohidrat sederhana (>1x/hari) berupa gula pasir, pola konsumsi karbohidrat kompleks (>1x/hari) berupa beras putih (nasi), kadar HbA1c 70% kaegori buruk. Hasil uji chi square terdapat hubungan antara pola konsumsi karbohidrat sederhana dengan kadar HbA1c ( p <0,001) dan terdapat hubungan antara pola konsumsi karbohidrat kompleks dengan  kadar HbA1c ( p <0,001). Terdapat hubungan antara pola konsumsi karbohidrat sederhana dengan kadar HbA1c dan terdapat hubungan pola konsumsi karbohidrat kompleks dengan kadar HbA1c.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus,Karbohidrat, Kadar HbA1c, Pola Konsumsi

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (DM
Tipe 2) merupakan sekelompok penyakit yang ditandai dengan tingginya  konsentrasi  glukosa  darah yang  timbul  pada  seseorang  disertai dengan  berbagai  kelainan  metabolik akibat  gangguan  hormonal  seperti kegagalan sekresi insulin, kerja insulin, ataupun  keduanya.  DM  Tipe  2 memberikan kontribusi untuk peningkatan morbiditas dan mortalitas yang  cukup  besar.  Penyakit  ini  dapat dikendalikan  dengan  menjaga  kadar glukosa darah dalam nilai normal agar tidak menimbulkan berbagai komplikasi  kronik  pada  mata,  ginjal, saraf, dan pembuluh darah (Rendy dan Margareth, 2012).
International Diabetes Federation (IDF)  pada  tahun  2013 melaporkan  bahwa  382  juta  jiwa  di dunia  menderita  DM  Tipe  2,  jumlah tersebut  diperkirakan  terus  meningkat hingga  mencapai  592  juta  jiwa  tahun 2035.  Prevalensi  DM  Tipe  2  di Indonesia  pada  umur  ≥  15  tahun mengalami peningkatan dari 6,9% pada tahun  2013  menjadi  8,5%  pada  tahun 2018  (Kemenkes,  2018).  Prevalensi DM  Tipe  2  di  propinsi  Jawa  Tengah juga mengalami peningkatan dari 1,6% pada  tahun  2013  menjadi  2,1%  pada
tahun  2018  (Kemenkes,  2018).  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sragen  terdiri dari  25  Puskesmas  yang  salah  satunya adalah Puskesmas Kedawung 1.
Prevalensi DM Tipe 2 semua puskesmas di Kabupaten Sragen mencapai  22,06%  dari  jumlah  pasien yang  diperiksa  sebesar  66.413  orang pada  tahun  2018  (Dinas  Kesehatan Kabupaten  Sragen,  2018).  Prevalensi kejadian  DM  Tipe  2  di  Puskesmas Kedawung  1  adalah  yang  tertinggi  di kabupaten  Sragen  yaitu  sebesar  8,04% dari  jumlah  kejadian  diabetes  mellitus semua  Puskesmas  pada  tahun  2018. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kadar HbA1c  pada  penderita  DM  Tipe  2 sebanyak  40  orang  di  Prolanis  pada bulan  Oktober  2018  diperoleh  sebesar 70% dengan kontrol DM Tipe 2 buruk, 10% dengan kontrol DM Tipe 2 sedang dan  sebesar  20%  dengan  kontrol  DM Tipe 2 baik.
Menurut Perkumpulan
Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI) tahun 2015, ada empat pilar penanganan  DM  Tipe  2  di  Indonesia, yaitu  edukasi,  perencanaan  makan, aktivitas fisik, dan intervensi farmakologis. Perencanaan makan merupakan komponen utama keberhasilan  penatalaksanan  DM  Tipe 2. Perencanaan makan bertujuan
membantu  penderita  DM  Tipe  2 memperbaiki kebiasaan makan, sehingga  dapat  mengendalikan  kadar glukosa,  lemak  dan  tekanan  darah (Soegondo, 2009).
Diagnosis Diabetes Mellitus didasarkan  pada  pemeriksaan  gula darah.  Nilai  gula  darah  dapat  fluktuatif selama  24  jam  dari  hari  ke  hari  pada penderita Diabetes Mellitus. Kadar gula darah  tersebut  alhasil  tidak  bisa menggambarkan  keadaan  gula  darah sesungguhnya  pada  saat  itu  dan  terlalu sulit  untuk  mengetahui  pengontrolan kadar  gula  darah  secara  objektif. Pengontrolan gula darah sangat penting untuk mencegah komplikasi mikrovaskuler  dan  neuropati  pada penderita Diabetes Mellitus. Pemeriksaan  lain  yang  dipercaya  untuk memonitor  pengontrolan  gula  darah secara objektif adalah melalui pemeriksaan  HbA1c  (Ya’kub  R. et  al . 2014).
HbA1c  merupakan  hemoglobin terglikosilasi  yang  berikatan  langsung dengan  glukosa.  HbA1c  terbentuk  dari glukosa  yang  terikat  pada  ujung  rantai beta  molekul  hemoglobin  pada  kadar glukosa  darah  yang  tinggi,  sehingga jumlah  HbA1c  yang  terbentuk  dalam tubuh  sangat  dipengaruhi  oleh  rata-rata konsentrasi glukosa darah. HbA1c yang
terbentuk dalam tubuh akan terakumulasi dalam sel-sel darah merah dan  akan  terurai  perlahan  bersamaan dengan  berakhirnya  masa  hidup  sel darah  merah  (±  120  hari  atau  3  bulan), dengan  demikian  pemeriksaan  HbA1c dapat menggambarkan konsentrasi glukosa darah rata-rata selama 2-3 bulan (Ya’kub R. et al , 2014).
Penyebab  peningkatan  jumlah penderita  DM  Tipe2  dikarenakan perubahan gaya hidup, tingkat pendidikan yang rendah, dan kesadaran untuk melakukan deteksi dini penyakit DM,  aktivitas  fisik  yang  kurang,  dan pengaturan pola konsumsi yang mengandung tinggi karbohidrat (Sudoyo  AW.,  2009).  Pola  konsumsi yang  tidak  seimbang,  konsumsi  tinggi gula  sederhana  dan  rendah  serat merupakan faktor resiko penyebab DM. Perencanaan  makan  yang  dianjurkan seimbang  dengan  komposisi  energi yang  dihasilkan  dari  jenis  karbohidrat (Dirjen PP dan PL, 2008).
Hasil  penelitian  menyatakan bahwa terdapat hubungan antara asupan karbohidrat  dengan  kadar  glukosa darah, yaitu peningkatan asupan karbohidrat akan diikuti dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah Werdani dan Triyani (2014).
Pemantauan  kadar  glukosa  darah
jangka  panjang  penderita  DM  Tipe  2 dapat dilakukan dengan suatu pengukuran  protein  terglikasi  dalam bentuk HbA1c (Hemoglobin terglikasi), dimana akan diketahui kualitas pengendalian  glukosa  darah  jangka panjang antara 2-3 bulan (Suprihartini, 2017). Hasil penelitian yang dilakukan pada  pasien  DM  Tipe  2  di  Jepang diperoleh  hubungan  antara  asupan karbohidrat  yang  berlebih  dengan peningkatan kadar HbA1c (Yamakawa et al ., 2018).
Kadar  HbA1c  dapat  tetap dipantau  meskipun  hasil  pemeriksaan glukosa  darah  terlalu  tinggi  atau normal.  Kadar  HbA1c  bebas  dari fluktuasi  harian  glukosa  dan  tidak dipengaruhi  oleh  olah  raga  maupun konsumsi makanan sesaat. Pemeriksaan HbA1c  efektif  untuk  memonitoring glukosa  darah  jangka  panjang  bagi penderita  DM  Tipe  2  (Indrayanti, 2008).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  pola  konsumsi karbohidrat  sederhana  dan  karbohidrat kompleks  dengan  kadar  HbA1c  pada penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Prolanis  wilayah  kerja  Puskesmas Kedawung 1 Kabupaten Sragen.
Penelitian ini diharapkan dapat
memberikan informasi kepada
masyarakat  mengenai  hubungan  pola konsumsi  jenis  karbohidrat  dengan kadar HbA1c pada penderita DM Tipe 2. Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi  tambahan  kepustakaan  dan dapat  digunakan  sebagai  acuan  untuk mengembangkan  penelitian-penelitian selanjutnya.
Penelitian  yang  berhubungan dengan penelitian ini adalah penelitian studi  intervensi  yang  dilakukan  oleh Haimoto et al . (2018) yang menyatakan bahwa diet rendah karbohidrat  dapat  menurunkan  kadar HbA1c  pada  pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2.  Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  untuk mengetahui  hubungan  pola  konsumsi jenis  karbohidrat  sederhana  dan  pola konsumsi  jenis  karbohidrat  kompleks dengan  kadar  HbA1c  pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Prolanis wilayah kerja Puskesmas Kedawung 1 Kabupaten Sragen. Pelaksanaan penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  etik  oleh  Komisi  Etik Penelitian
Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman dengan nomor Ref: 2276/KEPK/V/2019

## METODE
Desain, tempat , dan waktu
Penelitian  ini  menggunakan jenis  desain  penelitian  observasional dengan  pendekatan cross  sectional . Lokasi penelitian di Prolanis Puskesmas  Kedawung  1  Kabupaten Sragen  pada  bulan  April  sampai  Juni tahun 2019.
Jumlah  dan  cara  pengambilan subjek
Populasi  dalam  penelitian  ini yaitu semua penderita Diabetes
Mellitus  Tipe  2  yang  masuk  dalam anggota Prolanis di Puskesmas
Kedawung 1 yaitu sebanyak 40 orang. Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil dengan  teknik total  sampling dimana jumlah  sampel  sama  dengan  populasi (Sugiyono,  2011).  Sehingga  seluruh populasi  dijadikan  sampel  penelitian yaitu sebanyak 40 orang.
Jenis  dan  cara  pengumpulan  data/ langkah- langkah penelitian
Alur  penelitian  dimulai  tahap persiapan  yaitu  studi  pendahuluan, perijinan  dan  persiapan  instrumen berupa  kuesioner Food  Frequency Quesionaire (FFQ). Tahap pelaksanaan yaitu  pengambilan  data  primer  dengan wawancara langsung dengan responden dengan kuesioner FFQ dan
pengambilan  darah  untuk  pemeriksaan kadar  HbA1c.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  pola  konsumsi karbohidrat sederhana dan pola konsumsi karbohidrat kompleks, sedangkan  variabel  terikatnya  dalah kadar HbA1c.

## Pengolahan dan analisis data
Analisis  data  diawali  dengan pengujian  statistik  deskriptif  yang bertujuan menggambarkan karakteristik subjek penelitian. Statistik  deskriptif  disajikan  dalam bentuk  frekuensi  setiap  kategori  dari karakteristik subjek. Selanjutnya dilakukan  pengujian  statistik  analitik yang diawali dengan pengujian normalitas  dengan  menggunakan  uji Saphiro  Wilk .  Hasil  uji  normalitas digunakan untuk menentukan kategori pada  dua  variabel  pola  konsumsi karbohidrat sederhana dan pola konsumsi karbohidrat kompleks. Hasil uji menunjukkan data tidak berdistribusi normal ( p <0,05), sehingga  kategori  pola  konsumsi karbohidrat sederhana dan pola konsumsi karbohidrat kompleks menggunakan nilai median.
Tahap  akhir  yaitu  pengolahan data  dengan  analisis  bivariat  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel
bebas  dan  variabel  terikat  dengan  uji statistik  menggunakan  uji chi-square (Dahlan  Sopiyudin,  2011). Penarikan kesimpulan terhadap setiap hasil
analisis  statistik  menggunakan  tingkat
kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  (Yusuf 2016).  Data  diolah  menggunakan program SPSS 17 (Bryman and Craner 2012).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Responden  pada  penelitian ini  adalah  penderita  DMTipe  2  di Prolanis  Wilayah  kerja  Puskesmas
Kedawung  1  yang  memenuhi kriteria inklusi yaitu 40 responden. Karakteristik  responden  meliputi jenis  kelamin,  usia,  pekerjaan, pendidikan (Tabel 1.1)
Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ( Jenis kelamin, Usia Pekerjaan
dan Pendidikan,) (n=40) Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 9 31 22.5 77.5 Usia < 50 tahun 50 – 60 tahun
>60 tahun
7 13 20 17,5 32,5 50 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 19 21 47,5 52,5 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA D3
S1 S2 7 15 7
4 2 4 1 17,5 37,5 17,5
10 5 10 2,5 Sumber : Data primer diolah, 2019 Karakteristik responden meliputi jenis kelamin, usia,
pekerjaan, dan pendidikan terakhir. Jenis  kelamin  dalam  penelitian  ini sebagian  besar  responden  adalah perempuan (77,5%). Beberapa studi melaporkan bahwa terjadinya Diabetes  Mellitus  pada  wanita
prevalensinya lebih banyak dibandingkan  pria  karena  wanita memiliki  toleransi  glukosa  yang lebih buruk dibanding pria (Pradhan,  2014).  Usia  responden dalam penelitian ini rata-rata berusia  45  s/d  75  tahun  dengan diagnosa  DM.  Menurut  Trisnawati
(2013)  usia  lebih  dari  40  tahun adalah  usia  yang  beresiko  terkena
Diabetes Mellitus Tipe 2
dikarenakan adanya intoleransi glukosa  dan  proses  penuaan  yang menyebabkan  berkurangnya  sel beta  pankreas  dalam  memproduksi insulin.
Jenis  pekerjaan  responden pada  penelitian  ini  sebagian  besar adalah  tidak  bekerja  (52,5%)  yang rata-rata  jenis  pekerjaannya  adalah sebagai  ibu  rumah  tangga  dan pensiunan. Jenis pekerjaan mempengaruhi  aktifitas  fisik  yang
erat kaitanya dengan kejadian DM. Pendidikan terakhir responden rata- rata  adalah  lulusan  SD  dan  tidak sekolah. Orang yang tingkat pendidikannya tinggi biasanya akan memiliki banyak pengetahuan tentang  kesehatan.  Pengetahuan dapat menimbulkan kesadaran dalam menjaga kesehatannya
(Irawan , 2010).
Gambaran Pola Konsumsi Karbohidrat  Sederhana,  Pola Konsumsi Karbohidrat Kompleks dan Kadar HbA1c
Tabel  2.1  Distribusi  Frekuensi  Pola  Konsumsi  Karbohidrat  Sederhana,  Pola  Konsumsi
Karbohidrat Kompleks dan Kadar HbA1c (n=40) Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Pola konsumsi karbohidrat sederhana Tinggi Rendah 20 20 50 50 Pola konsumsi karbohidrat kompleks Tinggi Rendah 20 20 50 50 Kadar HbA1c Baik dan sedang Buruk 12 28 30 70 Sumber : Data primer diolah, 2019 Hasil penelitian pola konsumsi berdasarkan FFQ
menunjukkan  bahwa  responden sebagian besar sering sekali konsumsi jenis karbohidrat
sederhana  berupa  gula  pasir  yang dijadikan
campuran dalam minuman  yang  dikonsumsi  setiap hari.  Berdasarkan  kategori  pola
konsumsi jenis karbohidrat sederhana pada Tabel 2.1
menunjukkan  bahwa  responden penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 memiliki pola konsumsi karbohidrat sederhana kategori tinggi  50%  dan  kategori  rendah 50%.  Berdasarkan  hasil  penelitian pola  konsumsi  berdasarkan  FFQ
menunjukkan  bahwa  responden sebagian besar sering sekali konsumsi jenis karbohidrat
kompleks berupa beras putih (nasi)
97,5%.  Tabel  2.1  menunjukkan bahwa responden penderita
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  memiliki pola konsumsi karbohidrat kompleks  kategori  tinggi  50%  dan kategori  rendah  50%.  Berdasarkan tabel  2.1  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden memiliki kontrol  glukosa  yang  buruk  yaitu memiliki  kadar  HbA1c  >80% sebanyak  28  responden  (70%).
Kadar HbA1c yang tinggi
mencerminkan responden memiliki pengendalian terhadap metabolisme glukosa  selama  2-3  bulan  yang buruk.
Hubungan
Pola Konsumsi
Karbohidrat  Sederhana  dengan Kadar  HbA1c  pada  penderita DM Tipe 2 Hubungan Pola Konsumsi Karbohidrat Sederhana dengan Kadar  HbA1c  pada  penderita  DM Tipe  2  di  Prolanis  Puskesmas Kedawung  1  (n=40)  dapat  dilihat pada Tabel 3.1 dibawah ini :
Tabel 3.1 Hubungan Pola Konsumsi Karbohidrat Sederhana dengan Kadar HbA1c Pada

## Penderita DM Tipe 2 di Prolanis Puskesmas Kedawung 1
Variabel Kadar HbA1c Total Nilai p-value Buruk Baik (n) % (n) % n % Pola Konsumsi Karbohidrat sederhana Tinggi 20 50 0 0 20 50 <0,001 Rendah 8 20 12 30 20 50 Total 28 70 12 30 40 100
Sumber data primer diolah, 2019
Berdasarkan  hasil  analisis statistik  menggunakan  uji Chi Square terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pola  konsumsi karbohidrat  sederhana  dengan kadar  HbA1c  pada  penderita  DM Tipe  2  di  Prolanis  Puskesmas Kedawung  1  dengan p-value =
0,000  ( p <  0,05).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Haimoto et  al, (2018)  yang menyatakan secara statistik terdapat  hubungan  antara  asupan sumber  karbohidrat  sederhana berupa  minuman  ringan  termasuk minuman yang mengandung  gula,
glukosa, fruktosa dan susu dengan kadar  HbA1c  yang  lebih  tinggi dengan nilai ( p< 0,001).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  studi  intervensi  yang dilakukan oleh Choo et al, (2018) yang  menyatakan  bahwa  sumber makanan  karbohidrat  sederhana berpengaruh terhadap peningkatan kadar  HbA1c  terutama  sumber makanan  yang  mengandung  gula dan  minuman  manis.  Pengaruh dari  jenis  makanan  tersebut  akan berdampak  pada  kelebihan  energi dan  peningkatan  glukosa  darah, dimana  untuk  pasien  diabetes memiliki  efek  yang  berbahaya. Penelitian  yang  dilakukan  oleh Godwood et al. (2014)
menyimpulkan bahwa asupan dari sumber  karbohidrat  sederhana terutama minuman ringan bergula memiliki  hubungan  yang  positif terhadap  risiko  kejadian  Diabetes Mellitus  Tipe  2,  dimana  semakin tinggi  konsumsi  minuman  ringan bergula akan meningkatkan resiko terjadinya  DM  Tipe  2.Menurut studi meta-analisis yang dilakukan
oleh  Malik  VS. et  al, (2010) menyatakan bahwa jumlah asupan tertinggi  minuman  manis  (paling sering  1-2  porsi/  hari)  memiliki resiko  26%  lebih  besar  terkena DM  Tipe  2  daripada  yang  jarang mengkonsumsi  minuman  manis. Hasil  penelitian  yang  sejalan dengan  penelitian  ini  yaitu  survei diet  pada  pasien  DM  Tipe  2  di Jepang  yang  dilakukan  oleh Yamakawa et al, (2018) menyatakan  bahwa  kadar  HbA1c yang tinggi mempunyai hubungan yang positif dengan faktor metabolik  dan  asupan  makanan sumber  karbohidrat  sederhana yang berlebih dengan nilai ( p< 0,0001).
Hubungan
Pola Konsumsi Karbohidrat  Kompleks  dengan Kadar HbA1c Hubungan Pola Konsumsi
Karbohidrat Kompleks dengan Kadar  HbA1c  pada  penderita  DM Tipe  2  di  Prolanis  Puskesmas Kedawung  1  (n=40)  dapat  dilihat pada Tabel 4.1 berikut ini :
Tabel 4.1 Hubungan Pola Konsumsi Karbohidrat Kompleks dengan Kadar HbA1c pada penderita DM Tipe 2 di Prolanis Puskesmas Kedawung 1
Variabel Kadar HbA1c Total Nilai p-value Buruk Baik (n) % (n) % n % Pola Konsumsi Karbohidrat kompleks Tinggi 19 47,5 1 2,5 20 50 < 0,001 Rendah 9 22,5 11 27,5 20 50 Total 28 70 12 30 40 100 Sumber data primer diolah, 2019 Berdasarkan  hasi  uji Chi Square pada tabel 4.1
menunjukkan hasilt erdapat hubungan  yang  signifikan  antara
pola konsumsi karbohidrat kompleks  dengan  kadar  HbA1c pada  penderita  Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Prolanis  Puskesmas Kedawung  1  dengan p-value = 0,001  ( p <  0,05).    Berdasarkan hasil  penelitian  ini  diperoleh bahwa  sebagian  besar  responden memiliki kadar HbA1c yang buruk dengan pola konsumsi karbohidrat kompleks  yang  tinggi  (47,5%), dengan  pola  konsumsi  jenis karbohidrat kompleks sering sekali (>1x/hari) berupa nasi putih. Responden  yang  memiliki  kadar HbA1c  yang  baik  dengan  pola konsumsi  karbohidrat  kompleks yang tinggi (2,5%) yaitu ditemukan  pada  responden  sering sekali  (>1x/hari)  konsumsi  jenis
karbohidrat kompleks berupa beras merah dan jenis karbohidrat nonpati  (serat)  yaitu  sering  sekali (>1x/hari)  berupa  olahan  kacang kedelai (tempe) dan sayuran.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Isnaini dan  Isna  (2018)  menyimpulkan bahwa  tingginya  angka  kejadian Diabetes  Mellitus  di  Puskesmas  I Cilongok  salah  satunya  adalah dipengaruhi  oleh  faktor  pola konsumsi sumber karbohidrat kompleks yang dibuktikan dengan hasil penelitian terhadap 40 responden dengan positif Diabetes Mellitus  Tipe  2  dengan  pola konsumsi  karbohidrat  yaitu  nasi putih dikonsumsi > 1x/hari sebesar 85%.    Nasi  putih  merupakan karbohidrat kompleks polisakarida pati yang dirubah menjadi disakarida yang konsumsinya harus  dibatasi  dan  penderita
diabetes mellitus lebih dianjurkan dalam konsumsi karbohidrat kompleks  berupa  polisakarida nonpati  (serat)  dalam  konsumsi sehari-hari.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Isnaini dan  Isna  (2018)  menyimpulkan bahwa  tingginya  angka  kejadian Diabetes  Mellitus  di  Puskesmas  I Cilongok  salah  satunya  adalah dipengaruhi  oleh  faktor  pola konsumsi sumber karbohidrat kompleks yang dibuktikan dengan hasil penelitian terhadap 40 responden dengan positif Diabetes Mellitus  Tipe  2  dengan  pola konsumsi  karbohidrat  yaitu  nasi putih dikonsumsi > 1x/hari sebesar 85%.  Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Ratnawati (2012) yang menyatakan  bahwa  beras  (nasi putih) merupakan makanan sumber  energi  yang  memiliki kandungan karbohidrat dan memiliki  indeks  glikemik  tinggi, sehingga  mengakibatkan  dapat meningkatkan kadar glukosa dalam darah. Menurut teori glukosa  darah  yang  tinggi  akan diikat  oleh  molekul  hemoglobin (Hb)  dalam  darah  selama  usia
hemoglobin yaitu 120 hari. Semakin  tinggi  glukosa  darah semakin banyak molekul hemoglobin yang berikatan dengan  gula  (Tandra  H.,  2014). Indeks glikemik makanan dipengarui oleh proses pengolahan yang berbeda-beda. Berbagai proses pemasakan dapat mengubah struktur, dan komposisi kimia  pangan  yang  selanjutnya mengubah  daya  serap  dan  indeks glikemik pangan. Teknik pemasakan basah seperti mengukus  dan  merebus  akan menyebabkan  peningkatan  indeks glikemik  lebih  besar  disbanding dengan  makanan  yang  diolah dengan cara dipanggang. Pemanasan  basah  menyebabkan kontak  dengan  air  menjadi  lebih besar  sehingga  proses  gelatinisasi akan  berlangsung  lebih  intensif seperti  dalam  pengolahan  nasi (Enhas, 2014).
Penelitain  yang  dilakukan Haimoto et  al. (2018)  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  positif  antara  asupan makanan sumber karbohidrat kompleks  berupa  mie  dengan kadar  HbA1c  pada  penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 pada pria
dan  terdapat  hubungan  yang positif  antara  asupan  karbohidrat kompleks  berupa  beras  atau  nasi dengan peningkatan kadar HbA1c pada  penderita  Diabetes  Mellitus Tipe 2 pada wanita.
Penelitian yang dikemukakan  oleh  Zuriga et  al. (2014) menyatakan bahwa
konsumsi  beras  putih  dan  mie
sebagai sumber karbohidrat kompleks  yang  terlalu  tinggi dikaitkan dengan gula darah puasa dan  kadar  HbA1c  yang  tinggi, dimana konsumsi tinggi biji-bijian olahan dapat menyebabkan hiperglikemia  yang  lebih  besar yang dikaitkan dengan resiko yang lebih besar terkena DM Tipe 2.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  diketahui bahwa  Pola  konsumsi  karbohidrat sederhana memiliki hubungan terhadap kadar HbA1c, dimana sebagian besar responden sering sekali mengkonsumsi jenis karbohidrat sederhana (>1x/hari) berupa gula pasir. Pola  konsumsi  karbohidrat  kompleks juga berhubungan dengan kadar HbA1c, dimana sebagian besar responden sering sekali mengkonsumsi jenis  karbohidrat  kompleks  (>1x/hari) berupa beras putih (nasi). Hal tersebut yang   menyebabkan kontrol gula darah yang buruk. Saran yang dapat
diberikan  adalah  bagi  Puskesmas hendaknya memberikan edukasi, penyuluhan dan konseling gizi tentang makanan  yang  boleh  dan    perlu dibatasi.  Pemilihan  makanan  dengan indeks glikemik rendah yang biasanya terdapat  pada  sayuran  dan  aktivitas fisik  yang  baik  untuk  pasien  Diabetes Mellitus Tipe Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat meningkatkan pelaksanaan program terutama program  gizi  untuk  memberikan edukasi  terkait  pola  konsumsi  jenis karbohidrat  dalam  pengaturan  diet pada penderita DM Tipe 2 di Prolanis Puskesmas Kedawung 1.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association
(ADA),  2010, Diagnosis  and
Classification of Diabetes
Mellitus  Diabetes  Care ,  USA. 27 : 55 Bryman,  Alan,  and  Duncan  Cramer,
2012. Quantitative Data
Analysis with IBM SPSS 17,18

## &  19  :  A  Guide  For  Social Scientists, Routledge
Choo  Vivian  L.,  Effie  Viguiliouk,
Sonia BM., Adrian IC., Tauseef AK.,  Vanessa  Ha,  Thomas MSW., Lawrence AL., Vladimir  V.,  Cril  WCK., Russel  J  de  S.,  David  JA
Jenkins., John LS., 2018, Food sources  of  fructose-containing sugars  and  glycaemic control  : systemic  review  and  meta- analysis of controlled intervention studies, BMJ ; 363; k4644.
Dahlan  Sopiyudin  M,  2011. Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan : Deskriptif Bivariate,  Dan  Multivariate.
Edisi  5 ,  Salemba  Medika, Jakarta
Dahlan  M.S,  2012, Statistik  Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat, Dilengkapi Aplikasi  Menggunakan  SPSS Edisi 6 , Epidemiologi Kesehatan, Jakarta. Dinas  Kesehatan,  2018. Laporan Diabetes Mellitus Bulan Januari- Desember 2018 , Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Sragen.
Enhas  A.R.,  2014,  Perbedaan  Indeks Glikemik Beberapa Menu
Makanan Berbahan Dasar Nasi,
Skripsi, Fakultas  Kedokteran Dan ILmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta. Fitri  R.I.  dan  Yekti  W,  2014, Hubungan
Konsumsi Karbohidrat,  Konsumsi  Total Energi, Konsumsi Serat, Beban glikemik  dan  Latihan  Jasmani Dengan  Kadar  Glukosa  Darah Pada  Pesien  Diabetes  Mellitus tipe 2 , JNH , Vol.2, No.3.
Greenwood  DC,  D.E  Threapleton, C.E.L  Evans,  C.L  Cleghorn, 2014,  Association  between sugar-sweetened and artificially sweetened soft drink and type 2 diabetes; systematic review and dose-response meta-analysis  of  propective studies, Br J Nurt ; 112 (5): 725- 734
Haimoto  H.,Shiho  W.,  Masashi  K.,
Kenji W., 2018. The Impact of Carbohydrate  Intake  and  its Sources  on  Hemoglobin  A1c Levels  in  Japanese  Patients With type 2 diabetes not talking Anti-diabetic Medication.
Diabetes,  Metabolic  Syndrome and  Obesity  :  Targets  and Terapy , 11 (53-64).
Indrayanti  Laily  dan  Harjo,  2008,
Profil  Asam  Laktat  Penderita
Diabetes  Mellitus  Terkendali (Kontrol) Dan Tidak Terkendali (Kontrol). Indonesian  Journal  of  Clinical Pathology and
Medical
Laboratory ,  Vol.14,No.3  :  97-
101.
Irawan  Dedy,  2010,  Prevalensi  Dan
Faktor Risiko Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Daerah Urban Indonesia
(Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007), Thesis Universitas Indonesia, Jakarta.
Irnawati  A.,  Endo  D.,Saryono,  2017,
Hubungan Aktivitas Fisik Mingguan,  Tingkat  Konsumsi Karbohidrat Dan Serat Dengan
Kadar  Gula Darah  Lanjut Usia Awal  Dan  Akhir  Di  Posbindu Sehati, JGipas , Vol.1, No. 1.
Isnaini Nur dan Isna Hikmawati, 2018,
Screening Pola  Makan  Pada Pasien Diabetes Mellitus Dengan Food Frequency Questioner, Jurnal Keperawatan  Silampari  (JKS), Volume 2, No.1 : 270- 284. Juwita  L.  dan  Wiwit  F.,  2018,  Model Pengendalian Kadar Gula Darah Penderita Diabetes
Mellitus . Jurnal  Endurance 3 (1), 102-111.
Karimah HN., I Gusti Agung DS., dan Nur  Habibah, 2018, Gambaran
Kadar  HbA1c  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di RSUD Wangaya, Jurnal
Meditory , Vol.6, No.2 : 88-89 .
Kementerian  Kesehatan  R.I.,  2008,
Pedoman  Teknis  Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Diabetes  Mellitus  :  Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit (PP) dan Penyehatan
Lingkungan (PL), Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  R.I.,  2018.
Penyajian  Pokok-pokok  Hasil
Riset Kesehatan Dasar : Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  R.I.,  2018,
Hasil  UtamaRiskesdas  Tahun
2018 ,  Kementerian  Kesehatan
Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan,
Jakarta.
Malik  VS.,  Popkin  BM.,  Bray  GA.,
Jean-Pierre D., Willett WC., Hu
FB.,  2010,  Sugar-Sweetened Beverages and Risk of Metabolic Syndrome and Type 2  Diabetes;  A  meta-  analysis,
Pubmed , Diabetes  Care,
33(11) : 2477-2483 Notoatmodjo S., 2010, Metode Penelitian  Kesehatan ,  Rhineka Cipta, Jakarta.
Paputungan dan Sanusi, 2014, Peranan Pemeriksaan  Hemoglobin  A1c Pada  Pengelolaan  Diabetes Mellitus, CDK .  220/  Vol.41, No.9.
PERKENI, 2006, Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Indonesia , PB PERKENI, Jakarta.
PERKENI, 2011, Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di
Indonesia , PB PERKENI, Jakarta.
PERKENI, 2015, Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di
Indonesia, PB PERKENI, Jakarta.
Permatasari  S.M.,  Toto  S.,  Luthfan BP., 2015,  Estimasi  Asupan
Indeks  Glikemik  Dan  Beban Glikemik Dengan Kontrol Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe  2 ,  Jurnal  Gizi  Klinik
Indonesia ,  Vol.  12,  No.  02  : (45-53).
Pradhan AD.,2014, Sex Differences in the  Metabolic  Syndrome  ; Implications for cardiovascular Health in Women, Clien Chem,
60(1) : 44-52.
Ratnawati, 2012, Pengaruh Penambahan Agar-agar Terhadap  Tingkat  Kesukaan, Kadar serat, dan Indeks Glikemik  Nasi  Putih, Media Gizi  Masyarakat  Indonesia , 2(1) : 38-44.
Rendy  dan  Margareth,  2012, Asuhan Keperawatan  Medikal  Bedah dan  Penyakit  Dalam ,  Nuha Medika, Yogyakarta.
Soegondo  S.,  2009, Buku  Ajar Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi
4 , FKUI PP. 1884, Jakarta.
Sugiyono,  2011, Metode  Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D, Alfabeta, Bandung.
Tandra H., 2014, Segala Sesuatu Yang Harus  Anda  Ketahui  Tentang Diabetes, Gramedia  Pustaka Utama, Jakarta.
Trisnawati, 2013, Faktor Risiko
Diabetes Mellitus Tipe 2 Pasien
Rawat  Jalan  di  Puskesmas
Wilayah  Kecamatan  Denpasar Selatan, Publik  Health  and Preventive  Medicine  Archive , Vol. 1, Nomor 1
Yamakawa  T.,  Rika  S.,  Kenichiro  T.,
Jun  S.,  Minori  M.S.,  Mayumi T.,  Erina  S.,  Shunichi  T., Mizuki  K.,  Taro  A.,  Takehiro K.,  Yoshihiko  Y.,  Uru  No.,
Tetsuo  I.,  Atsushi  T.,  Kazuaki K.,  Yasuo  T. , 2018,  Dietary survey  in  Japanese  Patients with  type  2  diabetes  and  the influence of dietary carbohydrate  hemoglobin:  The Sleep  and  Food  Registry  in Kanagawa  study ,  JDI  ublished by  AASD  and  John  Wiley  & Sons Australia, Ltd .
Ya’kub R, Radiyati UP., Moh. Habib,
2014,  Korelasi  Antara  Gula Darah 2 Jam Postprandial Dan HbA1c di Laboratorium Klinik Graha Spesialis RSMH
Palembang, MKS, Th.46, No.1
Yusuf, A Muri, 2016. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif & Penelitian
Gabungan, Prenada  Media, Jakarta
Zuriga  YL.,  Salome  A.R.,  Puay  L.O.,
Huili Z., 2014, Rice and noodle consumption is associated with insulin resistance and hyperglycaemia  in  an  Asian population, Br J Nurt ; 111 (6) : 1118- 1128.