Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.11, No.1, Juni 2023, p.15-20, DOI: 10.47007/inohim.v11i1.472

## Analisis Perbedaan Kelengkapan Pengisian Asesmen Medis Gawat Darurat Elektronik Dengan Manual pada Diagnosis Skizofrenia Tak Terinci di RSJD Surakarta
Ratna Komala Sari , Sri Sugiarsi, Sri Mulyono
Jurusan Manajemen Informasi Kesehatan, STIKes Mitra Husada Karanganyar, Karanganyar, Indonesia Jl. Brigjen Katamso Barat, Papahan, Tasikmadu, Karanganyar, Jawa Tengah 57722, Indonesia Korespondensi E-mail: ratnakomala3011@gmail.com
Submitted: 09 Februari 2023, Revised: 21 Juni 2023, Accepted: 26 Juni 2023

## Abstract
Based on the preliminary survey at RSJD Surakarta from 10 electronic emergency medical assessments, the lowest completeness was on the item verification date, 70%. In contrast, the manual item for patient history and psychiatric examination was 80%, and the doctor's name  item  was  90%.  This  study aimed  to  determine  the  differences  in the  completeness  of  filling  out  electronic  emergency medical assessments with manuals on an unspecified diagnosis of schizophrenia at RSJD Surakarta. This type of research is comparative. The research design uses a retrospective approach. The population of all electronic and manual emergency medical assessment forms for the diagnosis of schizophrenia is not detailed in the third quarter of 2021 and 2019. The sample size is 62, taken using a simple random sampling technique. The method of collecting data is by observation and unstructured interviews. The instrument uses an observation sheet and unstructured interview guidelines. Analysis of the data used is Mann Whitney test. The results of the complete identification of electronic and manual emergency medical assessments were 100%. The completeness of the important electronic emergency medical assessment reports was 77.42%, while the manual was 61.29%. The completeness of the electronic emergency medical assessment authentication is 100%, while the manual is 90.32%. Based on the results of the study, it is recommended that medical record officers coordinate with the SIMRS section when the verification date has not been filled in, the server cannot be saved, provide socialization about the importance of writing vital signs to determine the patient's health condition and improve the completeness of the medical record.
Keywords: analysis, completeness, electronic emergency medical assessment filling by manual

## Abstrak
Berdasarkan survey pendahuluan di RSJD Surakarta dari 10 asesmen medis gawat darurat elektronik kelengkapan terendah pada tanggal verifikasi 70% sedangkan manual pada riwayat pasien dan pemeriksaan psikiatri 80%, serta nama dokter 90%. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan kelengkapan pengisian asesmen medis gawat darurat  elektronik  dengan  manual  pada  diagnosis  skizofrenia  tak  terinci.  Jenis  penelitian  yaitu  komparatif. Populasinya adalah seluruh formulir asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci triwulan III tahun 2021 dan 2019. Besar sampel adalah 62, diambil dengan teknik simple random sampling . Cara pengumpulan data melalui observasi dan wawancara tidak terstruktur. Uji Mann Whitney digunakan untuk menganalisis  perbedaan  kelengkapan  formulir  elektronik  dan  manual.    Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa identifikasi asesmen medis gawat darurat elekronik dan manual lengkap 100%. Laporan penting asesmen medis gawat darurat elektronik; lengkap sebanyak 77,42%, sedangkan manual 61,29%. Autentifikasi asesmen medis gawat darurat elektronik lengkap 100%, sedangkan manual 90,32%. Terdapat perbedaan kelengkapan formulir elektronik dengan yang manual pada nilai p=0.033(<0.05).
Kata Kunci: analisis, kelengkapan, pengisian asesmen medis gawat darurat elektronik dengan manual

## Pendahuluan
Rekam  medis  merupakan  dokumen  yang  memuat  informasi  mengenai  identitas  pasien, pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan,  dan  layanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien  (1).  Rekam medis, baik dalam bentuk kertas maupun elektronik, berfungsi sebagai sarana komunikasi antara petugas kesehatan yang memberikan informasi mengenai kondisi kesehatan pasien (2). Penting untuk mengisikan data dengan akurat pada rekam medis agar saat diolah dan dianalisis, data tersebut menjadi informasi yang lengkap (3). Salah satu komponen yang penting dalam rekam medis adalah penilaian medis pada situasi darurat.
Asesmen  pasien  gawat  darurat  merupakan  asesmen  atau  pengkajian  terhadap  pasien  dengan kondisi gawat darurat atau emergensi. Asesmen pasien gawat darurat harus dibuat oleh tenaga kesehatan yang dapat melakukan asesmen, kompeten sesuai   perizinan,   undang-undang   dan   peraturan   yang berlaku (4).
Kelengkapan  rekam  medis  ialah  hal  yang  sangat  penting  dilakukan  setelah  pelayanan  atau tindakan medis terhadap pasien dan harus dilengkapi kurang dari 1x24 jam (5). Kelengkapan rekam medis akan memudahkan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan atau tindakan medis.
Kasus  skizofrenia  tak  terinci  merupakan  salah  satu  dalam  kasus  10  besar  penyakit  di  RSJD Surakarta. Berdasarkan survey pendahuluan terhadap pengisian formulir asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual, ditemukan kelengkapan asesmen medis gawat darurat elektronik lebih lengkap dibandingkan  dengan  asesmen  medis  gawat  darurat  manual.  Dari  10  formulir  asesmen  medis  gawat darurat elektronik, kelengkapan  terendah  pada  tanggal  verifikasi sebanyak  7  (70%),  sedangkan  pada  10 asesmen medis gawat darurat manual,  kelengkapan terendah terdapat pada riwayat pasien dan pemeriksaan psikiatri sebanyak  8(80%).

## Metode Penelitian
Jenis penelitian adalah komparatif dengan pendekatan retrospektif. Sebagai populasinya adalah semua asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci triwulan tiga tahun 2021 yang berjumlah 251. Besar sampel ditentukan melalui rumus Lemeshow dan diperoleh sebanyak  31 formulir asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual.  Teknik pengambilan sampel melalui simple random sampling . Instrumen penelitian ini menggunakan  lembar observasi dan pedoman wawancara  tidak  terstruktur.  Cara  pengumpulan  data  adalah  pengamatan  (observasi)  dan  wawancara tidak terstruktur. Analisis data menggunakan  analisis  uji Mann  Whitney karena data  tidak berdistribusi normal .

## Hasil dan Pembahasan
Kelengkapan pengisian identifikasi asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci di RSJD Surakarta
Berdasarkan  Tabel  1  yaitu  kelengkapan  pengisian  identifikasi  asesmen  medis  gawat  darurat elektronik  dengan  manual  pada  diagnosis  skizofrenia  tak  terinci  di  RSJD  Surakarta  mempunyai kelengkapan yang sama yaitu sebanyak 31 asesmen medis gawat darurat (100%). Dari hasil wawancara dengan petugas asembling hal tersebut dikarenakan formulir asesmen medis gawat darurat elektronik pada  identitas  pasien  wajib  diisi  apabila  ada  yang  tidak  terisi  maka  formulir  tidak  dapat  di  simpan, sedangkan  untuk  formulir  asesmen  medis  gawat  darurat  manual  sudah  menggunakan  label  identitas pasien.  Review  berdasarkan  identifikasi  sudah  sesuai  dengan  SPO  nomor  dokumen  03.02.96  tentang analisa kuantitatif dokumen rekam medis.

## Tabel 1.
Kelengkapan Pengisian Identifikasi Asesmen Medis Gawat
Darurat Elektronik Dengan Manual Pada Diagnosis Skizofrenia Tak Terinci No
Aspek Kelengkapan Elektronik Manual Lengkap Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap n (%) n (%) n (%) n (%) 1 Nama 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 2 Nomor rekam medis 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 3 Tanggal lahir 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 4 Jenis kelamin 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan bahwa pada review identifikasi memiliki persentase  kelengkapan  100%  dan  persentase  ketidaklengkapan  sebesar  0%  (6).  Data  administrasi berisikan nama lengkap, nomor rekam medis, alamat lengkap pasien, tanggal lahir pasien, jenis kelamin, status pernikahan, nama dan keluarga terdekat, tanggal dan waktu terdaftar di tempat pendaftaran pasien, nama rumah sakit (7). Dengan demikian isi data identifikasi telah sesuai.
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  review  identifikasi  memiliki  persentase kelengkapan terbesar ada pada dua item yaitu Nama Pasien dan Nomor Rekam Medis sebesar 100%, sedangkan persentase kelengkapan terkecil ditemukan di item Tanggal Lahir/Umur sebesar 69,2% (8). Sedangkan  hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  pada  review  identifikasi  memiliki  persentase kelengkapan terendah formulir manual pada item tanggal keluar dengan persentase 83% dan kelengkapan terendah formulir elektronik pada item tanggal keluar dengan persentase 38% (9).

## Kelengkapan pengisian laporan penting asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci di RSJD Surakarta
Berdasarkan Tabel 2 yaitu kelengkapan pengisian laporan penting asesmen medis gawat darurat elektronik lebih lengkap daripada asesmen medis gawat darurat manual. Kelengkapan pengisian laporan penting tertinggi asesmen medis gawat darurat elektronik pada item skrining dan triage, status lokalis, pemeriksaan  psikiatri  dan  pemeriksaan  fisik  yaitu  sebesar  100%  sedangkan  kelengkapan  pengisian laporan  penting  terendah  asesmen  medis  gawat  darurat  elektronik  pada  item  tanggal  verifikasi  yaitu sebesar 83,87%. Kelengkapan pengisian asesmen medis gawat darurat manual tertinggi yaitu pada item skrining dan triage, tanggal kedatangan, status lokalis dan tanggal verifikasi yaitu sebesar 100% sedangkan kelengkapan pengisian laporan penting terendah asesmen medis gawat darurat manual pada item riwayat pasien  yaitu  sebesar  74,19%.  Review  berdasarkan  laporan  penting  sudah  sesuai  dengan  SPO  nomor dokumen 03.02.96 tentang analisa kuantitatif dokumen rekam medis.

## Tabel 2.
Kelengkapan Laporan Penting Asesmen Medis Gawat
Darurat Elektronik Dengan Manual Pada Diagnosis
Skizofrenia Tak Terinci
No Aspek Kelengkapan Elektronik Manual Lengkap Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap n (%) n (%) n (%) n (%) 1 Skrining dan Triage 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 2 Tanggal kedatangan 30 (96,77) 1 (3,23) 31 (100) 0 (0) 3 Jam kedatangan 30 (96,77) 1 (3,23) 30 (96,77) 1 (3,23) 4 Riwayat Pasien 29 (93,55) 2 (6,45) 23 (74,19) 8 (25,81) 5 Status Lokalis 31 (100) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 6 Pemeriksaan Psikiatri 31 (100) 0 (0) 27 (87,10) 4 (12,90) 7 Pemeriksaan Fisik 31 (100) 0 (0) 29 (93,55) 2 (6,45) 8 Tindak Lanjut 29 (93,55) 2 (6,45) 28 (90,32) 3 (9,68) 9 Tanggal Verifikasi 26 (83,87) 5 (16,13) 31 (100) 0 (0)
Dari  hasil  wawancara  dengan  petugas  analising tidak  terisinya  item  tanggal  verifikasi  pada asesmen medis gawat darurat elektronik dikarenakan ketika dokter sudah membaca rekam medis pasien lupa untuk memasukkan tanggal verifikasi karena tanggal verifikasi penting untuk mengetahui apakah dokter sudah  memberikan  persetujuan terhadap pelayanan yang telah diberikan kepada pasien. Saran peneliti sebaiknya petugas rekam medis berkoordinasi dengan bagian SIMRS ketika tanggal verifikasi belum terisi maka server tidak bisa disimpan sehingga dapat meminimalisir ketidaklengkapan asesmen medis  gawat  darurat  elektronik.  Sedangkan  untuk  asesmen  medis  gawat  darurat  manual  item  riwayat pasien sering kosong pada bagian tanda-tanda vital hal tersebut terjadi karena banyak formulir yang diisi
bisa jadi terlewat dan terlewat oleh petugas analising. Saran penulis sebaiknya memberikan sosialisasi tentang pentingnya menulis tanda-tanda vital untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  review  laporan  penting  memiliki  persentase kelengkapan  terendah  formulir  manual  pada  item  tindakan/prosedur  untuk  diagnosa/terapi  dengan persentase 49% dan kelengkapan terendah formulir elektronik pada item terapi dan pengobatan dengan persentase  77%  (9).  Dari  hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  kelengkapan  pada  review  data  klinis formulir elektronik pada item hasil pemeriksaan penunjang sebesar 76,62%, dan formulir non elektronik memiliki persentase kelengkapan terendah pada item  hasil  pemeriksaan  penunjang  sebesar 49,35% (10). Sedangkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kelengkapan pada review pelaporan sebesar 90,14% dan tidak lengkap 9,86% (11).
Isi dari rekam medis untuk situasi darurat di fasilitas kesehatan minimal mencakup tanggal dan waktu, hasil wawancara pasien (termasuk keluhan dan riwayat penyakit setidaknya), hasil pemeriksaan fisik  dan  tes  medis  pendukung,  diagnosis,  pengobatan  dan/atau  tindakan,  ringkasan  kondisi  pasien sebelum meninggalkan unit darurat, serta rencana tindak lanjut (12). Segala informasi yang dilaporkan oleh pasien harus dicatat dalam rekam medisnya. Misalnya, jika dokter melakukan wawancara dengan pasien dan mendapatkan jawaban atau keterangan, hasil wawancara tersebut juga harus dicatat dalam rekam medis. Hasil dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (seperti laboratorium, radiologi, dan sejenisnya) juga harus terdokumentasikan dalam rekam medis (13).
Berdasarkan penjelasan di atas, dapat diamati bahwa masih terdapat kekurangan dalam pengisian laporan penting terkait tanggal verifikasi dan riwayat pasien. Ketidaklengkapan ini bertentangan dengan prinsip bahwa pencatatan data dalam rekam medis harus mencakup tanggal dan waktu, hasil anamnesis (termasuk keluhan dan riwayat penyakit setidaknya), hasil pemeriksaan fisik dan tes medis pendukung, diagnosis, pengobatan dan/atau tindakan, ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan unit darurat, serta rencana tindak lanjut (13). Jika laporan penting ini tidak diisi secara lengkap, hal ini dapat berdampak pada  ketidakmampuan  untuk  mengetahui  perkembangan  penyakit  pasien  dan  memantau respons/kondisi kesehatan pasien.

## Kelengkapan pengisian autentifikasi asesmen medis gawat darurat elektronik dan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci di RSJD Surakarta
Pata Tabel 3, persentase kelengkapan pengisian autentifikasi pada asesmen medis gawat darurat elektronik sudah berjalan dengan sangat baik dibandingkan dengan kelengkapan pengisian autentifikasi pada  asesmen  medis  gawat  darurat  manual  yaitu  sebesar  100%.  Sedangkan  kelengkapan  tertinggi pengisian autentifikasi pada asesmen medis gawat darurat manual yaitu pada item tanda tangan dokter sebesar  96,77%  dan  kelengkapan  terendah  yaitu  pada  item  nama  dokter  sebesar  90,32%.  Review berdasarkan autentifikasi sudah sesuai dengan SPO nomor dokumen 03.02.96 tentang analisa kuantitatif dokumen rekam medis.
Tabel 3. Kelengkapan pengisian autentifikasi asesmen medis gawat darurat elektronik dengan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci
No Aspek Kelengkapan Elektronik Manual Lengkap Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap n (%) n (%) n (%) n (%) 1 Nama Dokter 31 (100) 0 (0) 28 (90,32) 3 (9,68) 2 Tanda Tangan  Dokter 31 (100) 0 (0) 30 (96,77) 1 (3,23)
Dari hasil wawancara dengan petugas analising, bahwa selama ini jika ada yang belum ada nama dokter dan tanda tangan dikonfirmasi ke dokter. Berdasarkan penelitian, tanda tangan dokter digunakan untuk memperkuat tanggung jawab dokter dalam memberikan tindakan medis, sedangkan nama dokter digunakan  untuk  melacak  pelaksanaan  pelayanan  medis  terhadap  pasien.  Hal  ini  penting  dalam mendukung pelayanan medis yang baik. Jika nama dan tanda tangan dokter tidak tercatat, petugas rekam
medis akan menghadapi kesulitan dalam menentukan dokter yang bertanggung jawab atas perawatan yang diberikan kepada pasien (10). Saran peneliti yaitu karena banyak formulir yang diisi bisa jadi terlewat dan  terlewat  oleh  petugas  analising,  sebaiknya  dilakukan  sosialisasi  kembali  kepada  dokter  agar kelengkapan rekam medis dapat di tingkatkan. Hal ini juga sudah sesuai dengan Permenkes Nomor No. 24 Tahun 2022, bahwa setiap pencatatan yang ditulis dalam rekam medis harus dibubuhi nama, dan tanda tangan  dokter  atau  tenaga  kesehatan  lain  yang  memberikan  pelayanan  kesehatan  secara  langsung  (1). Sedangkan  setiap  pencatatan  harus  ditanda  tangani  oleh  dokter/tenaga  kesehatan  lainnya  sesuai kewenangannya dan ditulis nama terang serta diberi tanggal (14). Dengan demikian isi autentikasi pada asesmen medis gawat darurat elektronik telah sesuai.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa pada review autentifikasi memiliki persentase kelengkapan  sebesar  90,14%  (11).  Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kelengkapan  terendah review autentifikasi elektronik pada item tanda tangan dokter sebesar 81,81% dan review autentifikasi manual pada item nama dokter sebesar 70,12% (10). Sedangkan hasil penelitian menunjukkan bahwa pada review autentifikasi memiliki persentase kelengkapan terendah formulir manual pada item nama terang dokter yaitu 38% dan kelengkapan terendah formulir elektronik pada item tanda tangan dokter yaitu 94% (9).

## Perbedaan  kelengkapan  pengisian  asesmen  medis  gawat  darurat  elektronik  dengan  manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci di RSJD Surakarta
Berdasarkan  hasil  penelitian kelengkapan  pengisian  asesmen  medis  gawat  darurat  elektronik lebih  lengkap  daripada  asesmen  medis  gawat  darurat  manual.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas analising hal itu dikarenakan adanya kemudahan dalam mengakses administrasi dan informasi pasien secara elektronik sehingga berpengaruh pada kelengkapan catatan medis pasien.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  formulir  elektronik  persentase terisinya lebih tinggi dari pada formulir manual (10). Dan sejalan dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa persentase kelengkapan formulir elektronik yaitu 94,3%, sedangkan formulir manual yaitu 81,9% (9). Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik (12). Karena rekam medis elektronik dapat meminimalkan human eror, dapat menghasilkan peringatan, dan kewaspadaan klinik (15).
Berdasarkan hasil uji Mann Whitney pada kelengkapan pengisian asesmen medis gawat darurat elektronik  dengan  manual  pada  diagnosis  skizofrenia  tak  terinci  di  RSJD  Surakarta  dengan  rata-rata kelengkapan  formulir  elektronik  yaitu  97,63%  sedangkan  formulir  manual  yaitu  95,27%,  sehingga diperoleh  nilai p sebesar  0,033  <  0,05  maka  H 0 dalam  penelitian  ini  ditolak  yang  berarti  terdapat perbedaan yang signifikan antara kelengkapan pengisian asesmen medis gawat darurat elektronik dengan manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci di RSJD Surakarta.

## Kesimpulan
Pengisian  Identitas  pasien  baik  pada  formulir  elektronik  dan  manual  adalah  lengkap  100%. Pengisian kelengkapan  laporan penting pada formulir elektronik lebih lengkap disbanding dengan yang manual. Kelengkapan pengisian autentikasi pada formulir manual lebih lengkap dibanding yang manual. Terdapat  perbedaan  kelengkapan  pengisian    asesmen  medis  gawat  darurat  elektronik  dengan  manual pada diagnosis skizofrenia tak terinci pada nilai p = 0,033 .
Daftar Pustaka
1. Permenkes RI. No 24 tentang Rekam Medis. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2022.
2. Holroyd-Leduc JM, Lorenzetti D, Straus SE, Sykes L, Quan H. The Impact of the Electronic Medical Record on Structure, Process, and Outcomes within Primary Care: A Systematic Review of the Evidence. 2011;
3. Majeed A, Car J, Sheikh A. Accuracy and Completeness of Electronic Patient Records in Primary Care. 2008;213 – 4.
4. Presiden Republik Indonesia. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran. Aturan Prakt Kedokt. 2004;157 – 80.
5. Kepmenkes  No  129  Tahun  2008  Standar  Pelayanan  Minimal  Rs  [Internet].  Diambil  dari:
https://www.slideshare.net/f1smed/kepmenkes-no129tahun2008standarpelayananminimalrs
6. Erna Z, Ismadena I. Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Gawat Darurat Berdasarkan Elemen  penilaian  MIRM  13.1.1  SNARS  Edisi  1  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Selogiri. 2020;4(November).
7. Hatta G. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press; 2013.
8. Eriko S, Widjaja L. Tinjauan Kelengkapan Rekam Medis Secara Kuantitstif Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Taman Puring. 2018;11. Diambil dari: https://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-11677-
JURNAL.Image.Marked.pdf
9. Setiawan A, Ilmi L. Perbandingan Kelengkapan Formulir Discharge Summary Manual Dengan Elektronik  Di  Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta  [Internet].  2019.  Diambil  dari: http://repository.unjaya.ac.id/id/eprint/4197
10. Nurfitasari  A,  Sugiarsi  S.  Tinjauan  Kelengkapan  Pengisian  Formulir  Resume  Medis  Non Elektronik  Dan  Elektronik  Di  Rumah  Sakit  Roemani  Muhammadiyah  …  [Internet].  Rekam
Medis. 2016. Diambil dari: https://ejurnal.stikesmhk.ac.id/index.php/rm/article/view/642%0Ahttps://www.ejurnal.stike smhk.ac.id/index.php/rm/article/view/642
11. Ernawati D, Mahawati E. A Quantitative Analysis On Medical Record Documents Of Sectio Cesaria  Cases  Of  Jamkesmas  Patients  As  A  Quality  Control  Effort  At  Semarang  General Hospital. Jurnal_MIK_2015 [Internet]. 2018;1 – 8. Diambil dari: https://text- id.123dok.com/document/1y9dxv1lq-kelengkapan-a-quantitative-analysis-on-medical-record- documents-of-sectio-cesaria-cases-of-jamkesmas-patients-as-a-quality-control-effort-at- semarang-general-hospital.html
12. Permenkes RI No 269/MENKES/PER/III/2008. permenkes ri
269/MENKES/PER/III/2008. Vol. 2008, Permenkes Ri No 269/Menkes/Per/Iii/2008. 2008. hal. 7.
13. Sudra.  Manajemen  Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan  Kesehatan.  Buku  Petunjuk  Tek Penyelenggaraan Rekam Medis/Medical Rec Rumah Sakit. 2013;428.
14. Direktorat  Jendral  Bina  Pelayanan  Medik.  Pedoman  Penyelenggaraan  Dan  Prosedur  Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia. Jakarta: Depkes RI: Departemen Kesehatan RI; 2006.
15. Scott  T,  Rundall  TG,  Vogt  TM,  Hsu  J.  Implementing  an  electronic  medical  record  system: Successes,  failures,  lessons.  Implement  an  Electron  Med  Rec  Syst  Successes,  Fail  Lessons. 2016;7(November):1 – 160.