## EDITORIAL
TINGKAT KEBERMAKNAAN HIDUP, GANGGUAN MENTAL, & LANSIA
Leonardo Alfonsius Paulus Lalenoh Fakultas Kedokteran Unviersitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta Email: leonardo@staff.ukdw.ac.id

## PENGANTAR
Kesehatan mental merupakan salah satu masalah kesehatan yang menjadi agenda  utama  untuk  peningkatan  status  kesehatan  secara  global.  Depresi merupakan salah satu gangguan kesehatan mental dengan prevalensi yang cukup besar yaitu sebesar 15% untuk tipe berat. 1 Berdasarkan jenis kelamin, perempuan memiliki risiko untuk mengalami depresi dua kali lebih besar dibandingkan pria. 1 Hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti hormon, tingkat stres dan jenis pekerjaan. 1 Berdasarkan  umur,  depresi  dapat  terjadi  pada  segala  tingkat  usia, namun rata-rata awitan kasus terjadi antara usia 20-50 tahun. 1,2
Kelompok lanjut usia (lansia) merupakan populasi yang rentan terhadap berbagai gangguan termasuk yang berhubungan dengan status mental mereka. Angka prevalensi kasus depresi pada lansia sangat tinggi hingga 50%, yang berarti setengah  dari  total  populasi  lansia  di  dunia  mengalami  gangguan  kesehatan mental. 1 Di Amerika Serikat, depresi terjadi lebih dari 19% penduduk yang berusia lebih dari 65 tahun, selain itu pria ras kaukasia yang berusia lebih tua memiliki tingkat bunuh diri yang tinggi. 3

## PEMBAHASAN
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  depresi  adalah  status pernikahan,  dimana  perempuan  dan  laki-laki  memiliki  kecenderungan  yang bertolakbelakang  untuk  mengalami  depresi. 1 Selain  itu,  faktor  lain  yang berhubungan adalah status ekonomi, penyakit fisik lainnya dan interaksi dengan lingkungan. Pada lansia, depresi seringkali tidak spesifik karena gejala somatis lebih dominan dikeluhkan sehingga mengaburkan kemungkinan diagnosis untuk gangguan  kesehatan  mental. Secara  klinis  psikiatris,  lansia  dengan  episode depresi berat dapat menunjukkan adanya gangguan kognitif; hipokondriasis; rasa rendah  diri  & tidak  berharga;  menyalahkan  diri sendiri  dan  yang  paling buruk adalah ide untuk bunuh diri. 1 Pada  depresi  yang  lebih  berat  dapat  terjadi  gangguan  yang  berulang ditandai  kesedihan  yang  persisten,  anhedonia  dan  gangguan  somatis  lainnya dengan derajat yang lebih berat. Walaupun manifestasi depresi dapat bervariasi sesuai usia dan jenis kelamin, depresi dapat terjadi pada semua kalangan. Pada anak-anak, rasio depresi pada laki-laki dan perempuan hampir sama, akan tetapi hal  ini  berbeda  pada  lansia. 2 Secara  umum,  ada  tiga  faktor  risiko  yang berhubungan dengan kejadian depresi pada seseorang yaitu: kejadian hidup yang traumatis; jenis kepribadian & aspek psikodinamik. 1 Selain itu, secara fisiologis, kejadian depresi pada seseorang berhubungan erat dengan penurunan aktivitas dari beberapa neurotransmitter seperti norepinefrin dan serotonin. 1 Pada lansia juga  penyakit-penyakit  kronis  seperti  kanker  &  stroke  dapat  semakin meningkatkan risiko untuk terjadinya depresi. 4
Depresi  pada  lansia  sangat  berkaitan  erat  dengan  ketergantungan  yang dapat menyebabkan kesulitan secara individu maupun komunitas. 3 Depresi yang terjadi  pada  lansia  dapat  terjadi  pada  berbagai  rentang  waktu,  sesuai  dengan derajat penyakit maupun faktor pemicunya. Kurangnya pengetahuan akan gejala depresi  seringkali  membuat  banyak  lansia  terlambat  untuk  mendapatkan pertolongan  yang  berakibat  pada  meningkatnya  mortalitas  dan  morbiditas. Adanya  stigma  pada  penderita  depresi  menghalangi  seseorang  yang  mengalami gejala  tersebut  untuk  mendapatkan  bantuan  dari  dokter.  Selain  adanya penurunan  kognitif,  depresi  pada  lansia  memiliki  dampak  yang  fatal  berupa kematian akibat bunuh diri. 3
Pada  lansia,  gangguan  depresi  seringkali  tidak  khas  sehingga  sering didiagnosis dengan keluhan somatis. Dengan adanya gejala umum depresi seperti gangguan tidur, perubahan nafsu makan & penurunan berat badan seharusnya menjadi tanda awal untuk pertimbangan kemungkinan adanya perubahan status mental  pada  seorang  lansia. 1 Pada  lansia,  gejala  depresi  yang  lebih  dominan terlihat adalah gejala somatis yang menuntut kepekaan dari seorang dokter untuk memikirkan  kemungkinan  adanya  depresi  pada  lansia. 1 Selain  itu,  adanya anggapan  bahwa  depresi  merupakan  hal  yang  normal  dalam  proses  penuaan menghambat deteksi awal dan penanganan segera pada kasus demensia. 4,5 Pada lansia  perlu  juga  diperhatikan  bahwa  depresi  bisa  terjadi  akibat  efek  samping penggunaan  obat-obatan  untuk  penyakit  yang  terjadi  pada  lansia  (misalnya hipertensi). 5
Adapun  gejala  depresi  pada  lansia  terbagi  atas  mayor  dan  minor.  Gejala mayor  dapat  berupa  gangguan  berkonsentrasi  dalam  melakukan  pekerjaan, sedangkan  gejala  minor  berupa  distimia. 5 Beberapa  orang  dilaporkan  pernah mengalami setidaknya satu kali episode depresi dalam hidup mereka. Selain itu, tergantung  pada  derajat  keparahan  dan  faktor  eksternal  yang  berpengaruh, beberapa  orang  mungkin  pernah  mengalami  episode  depresi  dalam  kehidupan mereka.  Seseorang  dikategorikan  mengalami  gangguan  depresi  persisten  bila mengalami gejala depresi berat dalam kurun waktu yang  cukup lama (minial 2 tahun). 5 Seseorang juga memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami depresi jika memiliki riwayat anggota keluarga, riwayat ketergantungan obat & alkohol, gangguan  organik  pada  otak  maupun  peristiwa  kehidupan  yang  traumatis  di dalam kehidupan. 1
Tingkat kebermaknaan hidup merupakan komponen yang tidak dipisahkan dalam  eksistensi  seorang  manusia.  Manusia  merupakan  suatu  organisasi  kecil yang tersusun atas aspek-aspek biologi, sosial, budaya maupun psikologis yang membentuk individu yang seutuhnya. Pada kasus gangguan kesehatan mental, terjadi  ketidakseimbangan  pada  salah  satu  aspek  diatas  yang  berakibat  pada perubahan  kebermaknaan  hidup  seseorang.  Pada  lansia,  seiring  dengan perubahan  fungsi  fisiologis  dan  keadaan  sosial-ekonomi,  hubungan  antara kebermaknaan hidup dan kecenderungan untuk mengalami depresi merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan.
Sesuai  dengan  aspek-aspek  yang  menyusun  karakter  seorang  individu, peran masyarakat merupakan hal yang utama. Dalam hal ini, norma dan tatanan yang  berlaku  merupakan  manifestasi  dari  kehadiran  masyarakat  yang  pada akhirnya akan memengaruhi tingkat kebermaknaan hidup seseorang. Masyarakat merupakan  lembaga  sosial  yang  membentuk  dan  mengesahkan  eksistensi seorang  manusia.  Sebuh  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara tingkat kepuasan hidup dengan norma-norma yang diterapkan. 6 Hal ini signifikan  terutama  di  daerah  Asia  yang  memiliki  pengaruh  kebudayaan  yang sangat  kuat.  Selain  itu,  aspek  protektif  dari  depresi  seperti  kemampuan
beradaptasi merupakan penjelmaan yang positif dari norma yang berlaku di dalam masyarakat. 6
Saat  ini  telah  tersedia  banyak  instrument  yang  dapat  digunakan  untuk mengukur  kebermaknaan  hidup  seseorang  dengan  kecenderungan  untuk mengalami  depresi.  Pada  lansia,  terdapat  beberapa  instrument,  salah  satunya adalah Geriatric Depression Scale (GDS). Dalam beberapa studi, GDS telah diuji sensitivitas dan spesifisitasnya dalam menegakkan depresi pada lansia [Almeida]. GDS  merangkum  dasar-dasar  diagnosis  untuk  depresi  yang  tertera  pada International  Classification  of  Diseases (ICD-10)  dan Diagnostic  and  Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). 7 GDS telah banyak digunakan di berbagai penelitian  untuk  mengukur  kualitas  kehidupan  dan  hubungannya  dengan kecenderungan untuk mengalami depresi pada lansia. Pada dasarnya, instrumen- instrumen  tersebut  dibuat  sebagai  sarana  untuk  melakukan  evaluasi  aspek neuropsikologis yang membantu klinis dalam membuat keputusan yang penting mengenai pemberian terapi. 8
Sampai  saat  ini,  edukasi  dan  penyebaran  informasi  terkait  depresi  pada lansia masih kurang. Hal ini mengakibatkan terjadinya keterlambatan diagnosis & keterbukaan lansia terhadap kondisi mental yang sedang dirasakan. Selain itu, adanya pemahaman yang keliru tentang depresi dalam masyarakat serta stigma negatif  terkait  depresi  mengurangi  tingkat  kunjungan  lansia  pada  fasilitas pelayanan  kesehatan  untuk  mendapatkan  pertolongan  kesehatan  mental.  Oleh karena itu, diperlukan sebuah pendekatan dan penanganan komprehensif yang melibatkan banyak pihak.
Banyak  studi  telah  dilakukan  untuk  penanganan  depresi  pada  lansia dengan  menggunakan  terapi  farmakologi. 9 Pada  kasus  gangguan  kesehatan mental pada lansia, prinsip pencegahan yang utama adalah menggiatkan aktivitas sosial,  aktivitas  fisik  dan  berpikir  secara  kreatif. 1 Diperlukan  juga  adanya kerjasama antar lintas sektoral untuk memastikan kesinambungan dari kegiatan maupun  pendekatan-pendekatan  yang  dilakukan  terhadap  masyarakat.  Oleh karena  itu,  sebagai  tenaga  kesehatan,  perencanaan  kegiatan  masyarakat  perlu difokuskan pada target-target tersebut demi menunjang tercapainya masyarakat Indonesia yang sehat.
Salah satu terapi farmakologis yang diberikan adalah dengan pemberian antidepresan. 1 Dengan  mempertimbangkan  faktor  fisiologis  dan  metabolisme lansia, proses pengobatan dengan antidepresan akan membutuhkan waktu yang relatif lebih lama dibandingkan pada penderita usia produktif. 4 Dalam pemberian terapi  antidepresan,  kepatuhan  terhadap  pengobatan  merupakan  faktor  utama yang  menunjang  keberhasilan  proses  pengobatan  pada  lansia  dengan  depresi. Selain itu, terapi non formakologis juga dapat dilakukan sebagai terapi suportif pada  kasus  depresi.  Pemberian  terapi  antidepresan  pada  lansia  harus memerhatikan prinsip keamanan dan interaksi obat. 5 Hal ini dikarenakan pada lansia  terdapat  kecenderungan  penggunaan  beberapa  obat  sekaligus  untuk mengobati penyakit lain yang sering terjadi padalansia. 5 Selain itu, seiring dengan penurunan fungsi fisiologis & metabolis tubuh, lansia memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami interaksi obat yang buruk, maupun intoksikasi. 5
Untuk  kasus  depresi  pada  lansia,  pilihan  non-farmakologis  juga  dapat dilakukan  yaitu  terapi  psikologis,  yang  dapat  diterapkan  untuk  semua  umur. Terapi psikologis yang dapat disarankan untuk penderita lansia dengan depresi antara lain terapi kognitif, psikoterapi suportif dan terapi interpersonal. 4 Saat ini psikoterapi telah menjadi salah satu pengobatan yang efektif untuk kasus depresi, tidak terkecuali pada lansia. 5 Psikoterapi dapat membantu meningkatkan proses berpikir & berperilaku sehingga penderita depresi dapat menghadapi situasi yang
sulit  dengan  lebih  baik.  Studi  lain  menunjukkan  bahwa  lansia  dengan  depresi memiliki  kecenderungan  untuk  menggunakan  metode  psikoterapi  daripada pengobatan farmakologi. 5

## PENUTUP
Sesuai dengan aspek biologis, sosial, budaya dan psikologis yang melekat pada  seorang  individu,  maka  seyogyanya  pemilihan  terapi  pada  lansia  yang mengalami  depresi  juga  mempertimbangkan  aspek-aspek  tersebut.  Dengan demikian, maka kebermaknaan hidup yang tergerus akibat depresi akan dapat ditangani secara holistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 80 persen individu yang  didiagnosa  depresi  secara  klinis  bisa  ditangani  secara  efektif  oleh  tenaga medis. 3 Hal ini menunjukkan, bahwa dibutuhkan penanganan yang segera dan holistik saat seorang lansia didiagnosa depresi. Untuk menunjang hal ini, maka adanya  sistem  pelayanan  kesehatan  jiwa  yang  terintegrasi  dan  dikhususkan untuk  lansia  sangat  dibutuhkan.  Dukungan  komunitas  maupun  keluarga merupakan hal yang tak bisa dilepaskan, karena setiap individu adalah bagian dari  masyarakat.  Niscaya  bila  ditunjang  dengan  sistem  pelayanan  kesehatan mental  yang  baik  dan  adanya  dukungan  dalam  masyarakat,  maka  tingkat kebermaknaan  hidup  pada  lansia  akan  semakin  meningkat  seiring  dengan pertambahan usia biologis mereka.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Elvira  SD,  Hadisukanto  G. Buku  Ajar  Psikiatri  Edisi  III .  Jakarta:  Badan Penerbit FK UI. 2017.
2. Rey  JM. IACAPAP  Textbook  of  Child  and  Adolescent  Mental  Health .  Sydney: University of Sydney. 2015.
3. National Alliance on Mental Illness. Depression in Older Persons – Factsheet . Arlington: NAMI. 2009
4. Best Practice Advocacy Centre New Zealand. Depression in elderly people – BPJ 11  February  2008 .  [online]  Available  at:  https://bpac.org.nz/BPJ /2008/February/depression.aspx [Accessed 1 February 2018]
5. National Institute of Mental Health, U.S. Department of Health and Human Services.  (2018).  “ Older  Adults  and  Depression .” [online]  Available  at: www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-and-depression/index. shtml. [Accessed 1 February 2018]
6. Dahlan,  A.,  Nicol,  M.  and  Maciver,  D.  Elements  of  life  satisfaction  amongst elderly  people  living  in  institutions  in  Malaysia:  A  mixed  methodology approach. Hong Kong Journal of Occupational Therapy , 20 (2), 2010; pp.71-79.
7. Almeida,  O.P.  and  Almeida,  S.A.  Short  versions  of  the  geriatric  depression scale: a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according  to  ICD ‐ 10  and  DSM ‐ IV. International  journal  of  geriatric psychiatry , 14 (10), 1999; pp.858-865.
8. Michels,  T.C.,  Tiu,  A.Y.  and  Graver,  C.J.  Neuropsychological  evaluation  in primary care. American family physician , 82 (5). 2010; pp.495-502.
9. Mukai Y, Tampi RR.  Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single-versus dual-action antidepressants. Clinical therapeutics 31(5):945-61. doi: 10.1016/j.clinthera. 2009.