Quality  of  life  and  associated  factors  among  family caregivers of cancer patients
Kualitas  hidup  family  caregiver  pasien  kanker  dan  faktor- faktor yang memengaruhinya Wenny Savitri 1 *, Suwarno 2
* 1,2 Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta,  Jalan  Ringroad  Barat,
Ambarketawang, Sleman. email: wenny.savitri1@gmail.com

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 20 Desember 2022 Artikel direvisi: 23 Januari 2022 Artikel disetujui: 28 Februari 2022

## KORESPONDEN
Wenny Savitri Email: wenny.savitri1@gmail.com Orcid ID: https://orcid.org/0000-0002-2815-7339

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 46 - 55 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: The increase of cancer diagnosis in Indonesia causes crisis in patient’s and family caregivers. Studies depict that a family caregiver’s quality of life (QOL) influences patient’s.
Objective: This study aimed to portray family caregivers of cancer patients’ QOL and its associated factors.
Methods : In  this  analytical  crossectional  study,  60  family  caregivers  of cancer  patients  were  recruited.  The  Caregiver  Quality  of  Life  Index-Cancer (CQOLC)  was  used  to  assess  the  QOL  of  family  caregivers  and  then analyzed using descriptive statistics and linear regression.
Results : The mean age of the family caregiver was 40±13.67, and 53% were male.  The  mean  score  of  CQOLC  was  43.95  (±17.83).  Age  was  negatively associated  with  CQOLC  score  (β=  -3.389,  p=.034)  which  meant  positively associated  with  QOL  whereas  duration  of  caregiving  (β=  2.167,  p=.021), cancer stage (β= 1.299, p=.046), and burden of family caregiver (β= 1.292, p=.000)  were  positively  associated  with  CQOLC  score  which  meant negatively associated with QOL.
Conclusion : The  study  found  that  the  duration  of  caregiving,  cancer  stage, and burden were negatively associated with the QOL of the family caregiver. Caregiver assistant is needed to decrease the burden to family caregivers.
Keywords: cancer, caregiver burden, family caregiver, quality of life

## A B S T R A K
Latar  belakang: Peningkatan  diagnosis  kanker  di  Indonesia  menyebaban krisis  pada  pasien  dan family  caregiver .  Studi  mengungkapkan  bahwa kualitas  hidup caregiver keluarga  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien kanker.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan kualitas hidup family caregiver dan faktor-faktor yang memengaruhinya.
Metode: Studi deskriptif analitik dilakukan dengan pendekatan crossectional pada 60 family caregivers pasien kanker.The Caregiver Quality of Life Index- Cancer  (CQOLC)  digunakan  untuk  mengkaji  kualitas  hidup family  caregiver yang hasilnya kemudian diolah dengan menggunakan statistisk deskriptif dan regresi linier.
Hasil: Usia rata-rata family caregiver adalah 40±13.67 dan mayoritas laki-laki (53%).  Skor  rata-rata  CQOLC  adalah  43.95  (±17.83).  Usia  memiliki berpengaruh negatif terhadap skor CQOLC (β= -3.389, p=.034) yang artinya mempengaruhi  kualitas  hidup family  caregiver secara  positif;  sedangkan durasi  merawat  (β=  2.167,  p=.021),  stadium  kanker  pasien  (β=  1.299, p=.046), dan beban (β= 1.292, p=.000) mempengaruhi positif terhadap skor CQOLC  yang  artinya  mempengaruhi  kualitas  hidup family  caregiver secara negatif.
Kesimpulan: Hasil  studi  mengungkapkan  durasi  merawat,  stadium  kanker, dan  beban  berpengaruh  negatif  terhadap  kualitas  hidup family  caregiver . Penyediaan asisten dapat mengurangi beban family caregiver .
Kata kunci: beban family caregiver, family caregiver, kanker, kualitas hidup
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667

## PENDAHULUAN
Prevalensi  kanker  di  Indonesia berada  pada  peringkat  nomor  8  di  Asia Tenggara  dan  nomor  23  di  Asia  dimana setiap  100.000  penduduk  terdapat  136,2 orang  yang  terkena  kanker.  Peningkatan kejadian  kanker    terlihat  dari  tahun  2013 sampai  tahun  2018  yaitu  dari  1,4  per 1000  penduduk  menjadi  1,79  per  1000
penduduk dimana D.I. Yogyakarta
menjadi  kota  dengan  prevalensi  kanker terbanyak  di  Indonesia  (4,8  per  100.000 penduduk). (1)
Diagnosis  kanker  tidak  hanya berdampak pada pasien, akan tetapi juga pada  keluarga  terdekat  yang  merupakan ekstensi/perpanjangan  dari  profesional kesehatan dalam merawat pasien kanker yang  sering  disebut  dengan  istilah family caregiver . (2–4) Caregiver terlibat  dalam berbagai  aspek  dalam  perawatan  pasien kanker  yang  mengikuti  perkembangan penyakit  dari  pasien  tersebut  mulai  dari membantu dalam pemberian obat sampai dengan  berkomunikasi  dengan  petugas kesehatan  yang  memerlukan skills yang kompleks  serta  kemampuan  dalam mengambil  keputusan  dalam  pemberian perawatan  pasien  kanker. (5) Hal  ini  tentu saja  menjadi  beban  bagi caregiver .
Beban caregiver yang  tinggi  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup,  kesehatan
mental,  serta  produktivitas  dari caregiver tersebut dalam merawat pasien kanker. (6)
Ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup caregiver menjadi  salah  satu  aspek penting  yang  harus  diperhatikan  dalam penatalaksanaan perawatan pasien
kanker secara holistik. Ada  beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup family  caregiver pada  pasien  kanker sebagaimana  yang  telah  diidentifikasi dalam  penelitian  sebelumnya. (7) Dengan adanya  berbagai  perubahan  yang  terjadi selama  kurun  waktu  tujuh  tahun, termasuk  setting  lokasi  rumah  sakit  dan terapi  kanker  pada  pasien  yang  berbeda serta  keterbatasan  yang  terjadi  selama pandemi  Covid-19  di  Indonesia,  dan adanya  penambahan  prediktor  kualitas hidup  lainnya  maka  penelitian  ini  perlu dilakukan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendapatkan  gambaran  kualitas  hidup family  caregiver dari  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  serta  faktor-faktor yang mempengaruhinya.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan crossectional.
Pengambilan sampel dilakukan  di  salah  satu  RS  umum  di  D.I. Yogyakarta.  Populasi  penelitian  adalah seluruh family caregiver dari pasien yang
terdaftar  di  RS  tersebut    dengan diagnosis kanker (maligna), tidak mengalami penurunan
kesadaran,
memahami  bahasa  Indonesia,  dan  bisa
membaca dan menulis. Sampel penelitian
diambil  dengan  teknik convenience sampling dengan  menggunakan  kriteria waktu  pengambilan  data  selama  satu bulan.
Alat  ukur  yang  digunakan  adalah (1)  instrumen  sosiodemografi  &  status klinis family  caregiver dan  pasien;    (2)
Kuesioner  Zarit Burden  Interview versi
Bahasa  Indonesia.  Skor  Zarit  Burden yang tinggi menggambarkan beban family caregiver juga  semakin  tinggi  dalam merawat  pasien;  (3) Caregiver  Quality  of
Life  Index-Cancer (CQOLC).  Instrumen ini terdiri atas 35 item pernyataan dengan rentang likert scale 0 s.d. 4. Skor CQOLC yang  tinggi  menggambarkan  kualitas hidup family  caregiver yang  semakin rendah  dan  demikian  sebaliknya. (7,8)
Variabel sosiodemografi dan karakteristik klinis  akan  dianalisis  menggunakan statistik  model  simpel  regresi  linier, kemudian  hanya  variabel  yang  memiliki p-values  <0.05  akan  dijadikan  kandidat untuk  analisis  model  multipel  regresi linier. (8) Hipotesis  dalam  penelitian  ini adalah  terdapat  pengaruh  antara  data sosiodemografi  &  status  klinis family
caregiver dan  pasien,  beban family caregiver dengan  kualitas  hidup family caregiver pasien kanker.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  sosio-demografi  dan data  klinis  partisipan  berdasarkan  skor CQOLC dapat dilihat pada tabel 1. Tabel
1 menunjukkan bahwa mayoritas partisipan  berusia  ≥40  tahun,  berjenis kelamin laki-laki, menikah, jumlah anggota  keluarga  serumah  kecil  (2-6 orang),  dengan  pendidikan  mayoritas
SLTA  dan  bekerja  di  sektor  swasta sebagai
karyawan.
Penghasilan
pertisipan masuk ke dalam kategori lebih besar dari upah minimum regional (UMR), tinggal  di  wilayah  pedesaan,  merupakan anak dari pasien, menghabiskan waktu 1- 6  jam  per  hari  untuk  merawat  pasien, tanpa  pengalaman  merawat  pasien kanker  sebelumnya.  Mayoritas  partisipan tidak  memiliki  penyakit  kronis.  Data terkait  pasien  kanker  yang  dirawat mayoritas berada pada kanker stadium III, tanpa  metastasis,  dengan treatment kemoterapi.
Beban family  caregivers memiliki rata-rata  skor  18.28  dengan  standar deviasi 10.70, sedangkan untuk nilai rata- rata  skor  dari  CQOLC  adalah  43.95 dengan standar deviasi sebesar 17.83.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667
Tabel 1. Karakteristik Sosio-demografi dan Data klinis Partisipan Berdasarkan Skor
CQOLC (N=60) Karakteristik n % Skor CQOLC Mean SD Usia <40 Tahun 27 45.00 47.6 19.10 ≥40 Tahun 33 55.00 40.9 16.40 Jenis Kelamin Laki-laki 32 53.33 44.7 19.19 Perempuan 28 46.67 43.1 16.44 Status Pernikahan Belum menikah 11 18.33 45.4 25.20 Menikah 49 81.67 43.6 16.06 Jumlah Anggota Keluarga Serumah 2 - 6 55 91.67 43.1 17.06 7 - 11 5 8.33 52.8 25.50 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 1 1.67 42.0 0.00 SD 0 0.00 0.0 0.00 SLTP 11 18.33 43.7 17.11 SLTA 26 43.33 46.0 17.94 Pendidikan Tinggi 22 36.67 41.7 18.96 Pekerjaan Ibu rumah tangga 11 18.33 43.1 16.15 ASN 4 6.67 47.0 24.26 Karyawan swasta 18 30.00 41.2 14.29 Petani 12 20.00 41.3 11.87 Tidak mempunyai pekerjaan 4 6.67 48.5 20.82 Pelajar 5 8.33 50.0 34.17 Pensiun 6 10.00 49.0 23.24 Penghasilan keluarga per bulan < Rp 1.842.460 24 40.00 45.1 15.75 ≥Rp 1.842.469 36 60.00 43.2 19.26 Hubungan dengan pasien Pasangan (suami/istri) 13 21.67 44.5 21.07 Anak 31 51.67 46.4 16.94 Orangtua 6 10.00 41.7 16.82 Lainnya 10 16.67 36.9 17.24

## 50
Karakteristik n % Skor CQOLC Lokasi tempat tinggal Pedesaan 52 86.67 42.7 17.39 Perkotaan 8 13.33 52.0 19.76 Waktu merawat per hari 1-6 jam 47 78.33 41.1 15.99 7-12 jam 4 6.67 67.0 18.24 13-18 jam 2 3.33 58.0 22.63 19-24 jam 7 11.67 45.6 20.70 Pengalaman merawat Ada pengalaman 19 31.67 42.9 19.53 Tidak ada pengalaman 41 68.33 44.4 17.22 Riwayat penyakit kronis Ada 7 11.67 46.7 14.86 Tidak ada 53 88.33 43.6 18.28 Stadium kanker pasien yang dirawat Stadium I 9 15.00 44.7 22.44 Stadium II 8 13.33 40.0 16.38 Stadium III 26 43.33 40.3 17.06 Stadium IV 17 28.33 50.9 16.34 Metastase kanker pasien Ada 6 10.00 45.7 19.58 Tidak ada 54 90.00 43.8 17.81 Treatment kanker pasien Kemoterapi 38 63.33 44.5 18.59 Pembedahan 2 3.33 35.0 9.90 kemoterapi dan pembedahan 10 16.67 49.6 12.42 kemoterapi, radioterapi, dan pembedahan 8 13.33 36.0 16.97 kemoterapi dan radioterapi 2 3.33 46.0 38.18
Sumber: Data primer 2021
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667
Korelasi  antara  variabel  independen dengan  kualitas  hidup family  caregiver pasien kanker dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Korelasi Antara Variabel Independen dengan Kualitas Hidup Indikator Pearson Correlation Sig. (1- tailed) Usia -0.188 0.045* Jenis kelamin -0.046 0.362 Status pernikahan -0.038 0.387 Jumlah anggota keluarga 0.151 0.125 Pendidikan -0.047 0.359 Pekerjaan 0.116 0.189 Penghasilan -0.054 0.34 Hubungan dengan pasien -0.158 0.114 Lokasi tempat tinggal 0.179 0.086* Durasi merawat 0.171 0.046* Pengalaman merawat 0.041 0.379 Riwayat penyakit -0.057 0.333 Stadium kanker 0.13 0.016* Metastase -0.032 0.403 Treatment kanker -0.055 0.033* Beban 0.797 0.000* Sumber: Data primer 2021 Hasil analisis menunjukkan bahwa
ada  4  variabel  independen  yang signifikan  memengaruhi  skor  kualitas hidup family  caregiver baik  secara  positif maupun  negatif  terhadap  skor  kualitas hidup.  Usia  berpengaruh  secara  negatif signifikan  terhadap  skor  kualitas  hidup.
Karena  semakin  tinggi  skor  CQOLC maka  semakin  rendah  kualitas  hidup, maka  dapat  diartikan  bahwa  setiap peningkatan 1 tahun usia caregiver maka skor  kualitas  hidup  akan  semakin
menurun sebesar 3.989 sehingga kualitas hidup caregiver akan semakin meningkat.
Terdapat  asosiasi  yang  negatif antara usia pasien dengan kualitas hidup, dimana  semakin  tua  pasien  maka  akan semakin  negatif  skor  CQOLC  yang artinya semakin baik kualitas hidup family caregivers . Hal ini diperjelas dengan data pada  tabel  1  yang  menunjukkan partisipan dengan usia lebih dari 40 tahun memiliki  mean  skor  CQOLC  yang  lebih rendah daripada yang berusia lebih muda. Temuan  ini  mendukung  hasil  studi sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa usia caregiver berhubungan  dengan distress  sehingga  akan  menurunkan kualitas  hidupnya. (9,10) Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  beban  merawat  pasien kanker dirasakan lebih tinggi pada family caregiver yang lebih muda.(10) Studi lain mengungkapkan  bahwa caregiver yang lebih tua memiliki kesehatan mental yang lebih  baik  daripada  yang  lebih  muda sehingga  kualitas  hidupnya  akan  lebih baik. (11) Selain itu, caregiver dengan usia yang lebih tua lebih memiliki pengalaman beradaptasi  terhadap  perubahan  dalam hidup  dan  memiliki  kemampuan  lebih dalam penyelesaian masalah. (7) Beberapa studi sebelumnya menunjukkan hasil yang berbeda dimana
tidak  ditemukan  hubungan  antara  usia dengan  kualitas  hidup family caregiver pasien kanker. (3,8,12)
Hasil  berbeda  ditemukan  pada durasi  merawat,  stadium  kanker,  dan beban, dimana hasil
analisis menunjukkan  pengaruh  positif  signifikan terhadap skor kualitas hidup yang artinya justru  akan  menurunkan  kualitas  hidup family  caregiver. Durasi  merawat  pasien per  hari  mempengaruhi  kualitas  hidup family  caregiver dimana  semakin  lama perawatan dilakukan maka kualitas hidup caregiver akan  semakin  menurun  (skor
CQOLC  semakin  tinggi).  Hal  ini  dapat terjadi  karena family  caregiver dengan durasi  rawat  yang  tinggi  biasanya melakukan  perawatan  pada  pasien kanker  dengan  stadium  tinggi (4) dengan tingkat kemandirian yang rendah. (3)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa kualitas  hidup  yang  paling  tinggi  (skor mean paling rendah) ada pada partisipan dengan  durasi  merawat  tersingkat  per hari yaitu 1-6 jam. Hal ini selaras dengan
hasil yang didapatkan dari studi
sebelumnya pada family caregiver pasien kanker  di  Turki (13) dimana  kondisi  ini berhubungan  dengan  beban  perawatan serta  depresi  dan  kecemasan  yang dimiliki  oleh caregiver selama  merawat pasien. (14)
Stadium kanker memengaruhi kualitas  hidup family  caregiver dimana semakin  tinggi  stadium  maka  skor kualitas  hidup  akan  semakin  meningkat, yang berarti kualitas hidup caregiver akan semakin menurun. Hal ini sejalan dengan hasil studi sebelumnya yang menjelaskan bahwa kualitas hidup family caregiver dari pasien  kanker  dengan  stadium  yang lanjut  ( advanced  stage )  akan  terganggu pada domain beban dan dukungan sosial di  kualitas  hidupnya  jika  dibandingkan dengan  yang  merawat  pasien  dengan stadium  kanker  awal. (12) Pasien  kanker dengan  stadium  lanjut  biasanya  memiliki keterbatasan yang tinggi untuk melakukan perawatan diri, sehingga akan terjadi  peningkatan  kebutuhan  akan perawatan  dari family  caregiver yang pada akhirnya akan berefek negatif pada kualitas  hidup family  caregiver itu sendiri. (3) Hasil yang menunjukkan
signifikansi  paling  kuat  diantara  prediktor di  atas  terhadap  kualitas  hidup  adalah beban  dari family  caregiver (β=1.292, p=0.000). Semakin besar beban
dipersepsikan oleh caregiver , maka akan semakin  menurun  kualitas  hidupnya. Hasil  penelitian  ini  mendukung  studi sebelumnya  yang  mengatakan  bahwa beban memberikan efek negatif langsung
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667
kepada kualitas hidup (3,15–17) dan memberikan  efek  tidak  langsung  kepada dukungan sosial dan kesulitan keluarga .(15) Beban psikososial merupakan  sesuatu  yang  substansial karena mayoritas family caregiver mengeluhkan distress yang tinggi diindikasikan dengan rasa sedih, berduka,
lelah, cemas, dan tidur yang bermasalah. (18) Keadaan ini terus dirasakan family  caregiver dalam  setiap fase  pasien  kanker  mulai  dari  inisiasi diagnosis  yang  akan  mempengaruhi kesejahteraan  serta  kemampuan  mereka
dalam menjalani aktivitas sehari-hari.(19) Sebuah studi intervensi keperawatan  pada family  caregiver
pasien  kanker  payudara  di  Iran  yang menggunakan pendekatan program pendidikan  supportif  berdasarkan  model COPE  selama  9  hari  melalui  visit  di Rumah Sakit dan diskusi lewat panggilan telepon  memberikan  hasil  yang  positif bagi  peningkatan  kualitas  hidup family caregiver pada  sebagian  besar  domain sekaligus  dapat  menurunkan  beban mereka  secara  signifikan. (20) Untuk  itu,
dukungan  bagi family  caregiver dari perawat  sangat  diperlukan  agar  dapat menurunkan  beban  dalam  melakukan perawatan  sehingga  kualitas  hidupnya akan meningkat.

## KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  positif  yang signifikan  dari  usia  dan  pengaruh  negatif yang  signifikan  dari  durasi  merawat, stadium kanker pasien, dan beban family caregiver terhadap  kualitas  hidup family caregiver. Asisten family  caregiver dapat menjadi  salah  satu  intervensi  dalam pendekatan  perawatan  pasien  agar beban family  caregiver dalam  merawat pasien  kanker  terutama  dengan  stadium lanjut  dapat  berkurang  sehingga  kualitas hidup family caregiver dapat terjaga.

## TERIMA KASIH
1.  Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi,
Riset,  dan  Teknologi  Kementerian Pendidikan  dan  Kebudayaan  Riset dan  Teknologi  yang  telah  mendanai penelitian ini.
2.  Rektor  Universitas  Jenderal  Achmad Yani Yogyakarta yang telah memfasilitasi kelancaran penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Hari Kanker  Sedunia  2019  [Internet]. 2019. Available from: https://www.kemkes.go.id/article/vie w/19020100003/hari-kanker- sedunia-2019.html#:~:text=Hari Kanker Sedunia diperingati setiap,mengurangi  beban  akibat penyakit kanker. 2. Götze  H,  Brähler  E,  Gansera  L, Polze  N,  Köhler  N.  Psychological distress  and  quality  of  life  of
palliative  cancer  patients  and  their caring  relatives  during  home  care. Support  Care  Cancer  2014  2210 [Internet].  2014  May  9  [cited  2022
Dec  4];22(10):2775–82.  Available from:
https://link.springer.com/article/10.1 007/s00520-014-2257-5 3. Tan  JY,  Molassiotis  A,  Lloyd- Williams  M,  Yorke  J.  Burden, emotional distress and quality of life among  informal  caregivers  of  lung cancer  patients:  An  exploratory study.  Eur  J  Cancer  Care  (Engl) [Internet].  2018  Jan  1  [cited  2022 Dec  4];27(1):e12691.  Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/fu ll/10.1111/ecc.12691 4. Borges  EL,  Franceschini  J,  Costa LHD,  Fernandes  ALG,  Jamnik  S, Santoro IL. Family caregiver burden:  the  burden  of  caring  for lung  cancer  patients  according  to the cancer stage and patient quality of  life.  J  Bras  Pneumol  [Internet].
2017  Jan  23  [cited  2022  Dec 4];43(1):18–23. Available from: http://www.scielo.br/j/jbpneu/a/YBC JJppQSkYPNrHddbHJSKk/abstract /?lang=en 5. Given BA, Given CW, Sherwood P.
The  challange  of  quality  cancer care  for  family  caregivers.  Semin Oncol Nurs. 2012;28(4):205–12.
6. Chua CKT, Wu JT, Wong YY, Qu L, Tan YY, Neo PSH, et al. Caregiving and  Its  Resulting  Effects—The
Care  Study  to  Evaluate  the  Effects of  Caregiving  on  Caregivers  of Patients  with  Advanced  Cancer  in Singapore. Cancers (Basel). 2016;8(11). 7. Effendy  C,  Vernooij-Dassen  M, Setiyarini S, Kristanti MS, Tejawinata  S,  Vissers  K,  et  al. Family  caregivers’  involvement  in caring for a hospitalized patient with
cancer  and  their  quality  of  life  in  a country  with  strong  family  bonds. Psycho-Onchology. 2014;24(5):585–91.
8.   Yihedego E, Aga F, Gela D, Boka A. Quality  of  life  and  associated factors  among  family  caregivers  of adult  cancer  patients  in  Addis Ababa,  Ethiopia.  Cancer  Manag Res. 2020;12:10047–54. 9. Kim  Y,  Given  BA.  Quality  of  life  of family caregivers of cancer survivors  across  the  trajectory  of the illness. Cancer Suppl. 2008;112(11):2556–68. 10.   Choi  YS,  Hwang  SW,  Hwang  IC, Lee  YJ,  Kim  YS,  Kim  HM,  et  al. Factors  associated  with  quality  of life  among  family  caregivers  of terminally ill cancer patients. Psychooncology  [Internet].  2016 Feb 1 [cited 2022 Dec 4];25(2):217–24.  Available  from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/fu ll/10.1002/pon.3904
11.   Kim  Y,  Shaffer  KM,  Carver  CS, Cannady  RS.  Quality  of  life  of family  caregivers  8  years  after  a relative’s  cancer  diagnosis:  follow- up  of  the  National  Quality  of  Life Survey for Caregivers. Psychooncology. 2016;25:266–74. 12.   Lim HA, Tan JY, Chua J, Yoong RK,
Lim  SE,  Kua  EH,  et  al.  Quality  of life  of  family  caregivers  of  cancer patients  in  Singapore  and  globally. Singapore  Med  J.  2017;58(5):258– 61.
13.   Kilic  ST,  Oz  F.  Family  Caregivers’
Involvement  in  Caring  with  Cancer and  their  Quality  of  Life.  Asian Pacific J Cancer Prev. 2019;20(6):1735–41. 14.   Ito  E,  Tadaka  E.  Quality  of  life among  the  family  caregivers  of patients  with  terminal  cancer  at home  in  Japan.  Japan  J  Nurs  Sci. 2017;14(4):341–52.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.667
15.   Meecharoen  W,  Sirapo-ngam  Y,
Monkong S, Oratai P, Northouse LL. Factors  Influencing  Quality  of  Life among Family Caregivers of Patients  with  Advanced  Cancer:  A Causal  Model.  Pacific  Rim  Int  J
Nurs Res. 2013;17(4):304–16.
16.   Turkoglu N, Kilic D. Effects of Care Burdens  of  Caregivers  of  Cancer Patients  on  their  Quality  of  Life. Asian  Pacific  J  Cancer  Prev
[Internet].  2012  [cited  2022  Dec 4];13(8):4141–5.  Available  from: http://dx.doi.org/10.7314/
17.   Grant M, Sun V, Fujinami R, Sidhu R,  Otis-Green  S,  Juarez  G,  et  al. Family  Caregiver  Burden,  Skills
Preparedness, and Quality of Life in Non-Small-Cell Lung Cancer. Oncol Nurs  Forum  [Internet].  2013  Jul  7 [cited  2022  Dec  4];40(4):337–46.
Available
from:
/pmc/articles/PMC3695406/
18.   Ullrich  A,  Ascherfeld  L,  Marx  G, Bokemeyer  C,  Bergelt  C,  Oechsle
K.  Quality  of  life,  psychological burden,  needs,  and  satisfaction during specialized
inpatient
palliative  care  in  family  caregivers of  advanced  cancer  patients.  BMC
Palliat Care [Internet]. 2017 May 10
[cited  2022  Dec  4];16(31):1–10.
Available from: https://link.springer.com/articles/10.
1186/s12904-017-0206-z 19.   Fujinami  R,  Otis-Green  S,  Klein  L,
Sidhu R, Ferrell B. Quality of Life of Family Caregivers: Challenges
Faced  in  Care  of  the  Lung  Cancer
Patient. Clin J Oncol Nurs [Internet].
2012  Dec  [cited  2022  Dec
4];16(6):E210–20.  Available  from:
/pmc/articles/PMC3734940/
20.   Bahrami M, Farzi S. The effect of a supportive  educational  program based  on  COPE  model  on  caring burden  and  quality  of  life  in  family caregivers  of  women  with  breast
cancer.  Iran  J  Nurs  Midwifery  Res [Internet].  2014  Mar  [cited  2022 Dec  4];19(2):119–26.  Available from: /pmc/articles/PMC4020019/