Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3759

## OPTIMALISASI PENYUSUNAN PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN DI UNIT HEMATO ONKOLOGI
Vivin Ari S 1 , Laode Abdul Rahman 2 , Yuni Susiana Nur 3
Universitas Indonesia 1,2,3
Vivinari09@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengoptimalkan penyusunan panduan asuhan keperawatan di unit Hemato Onkologi RS X Kota Bogor. Metode yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah pilot project. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia terbanyak berada di rentang usia 21-30 tahun sebesar 85% dengan jenis kelamin mayoritas perempuan sebanyak 80%. Level  kompetensi  perawat  untuk  pra  PK  memiliki  persentase  paling  tinggi  40%.  Lama bekerja perawat di unit hemato onkologi 2-5 tahun sebanyak 60%. Responden merupakan perawat pelaksana sebanyak 95% dan pendidikan D3 sebanyak 75%. Kualifikasi pelatihan perawat pelaksana yang harus diikuti adalah pelatihan BTCLS (Basic Trauma Cardiac Life Support)  sebanyak  95,24%  telah  diikuti  oleh  semua  perawat  di  unit.  Penelitian  ini menghasilkan inovasi tersusunnya panduan asuhan keperawatan di Unit Hemato Onkologi. Panduan  tersebut  tersusun  karena  belum  optimalnya  penyusunan  panduan  asuhan keperawatan  di  Rumah  Sakit  X    Kota  Bogor  terutama  untuk  kasus  di  Unit  Hemato Onkologi.  Simpulan,  panduan  asuhan  keperawatan  menjadi  satu  pedoman  yang  akan dipergunakan  dalam  menetapkan  asuhan  pada  pasien  yang  akan  menjembatani  profesi keperawatan  dalam  menyusun  rencana  asuhan  keperawatan  terutama  pada  kasus  hemato onkologi.
Kata Kunci: Kolaborasi Terintegrasi, Panduan Asuhan Keperawatan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  optimize  the  preparation  of  nursing  care  guidelines  in  the  Hemato Oncology unit of RS X Bogor City. The method used in this research is a pilot project. The results  showed  that  the  majority  of  the  ages  were  in  the  age  range  of  21-30  years,  85%, with the majority being female, as much as 80%. The competency level of nurses for pre-PK has the highest percentage at 40%. The length of  work of nurses in the hemato-oncology unit is 2-5 years, as much as 60%. Respondents are implementing nurses as much as 95% and D3 education as much as 75%. The training qualification for implementing nurses that must be followed is BTCLS (Basic Trauma Cardiac Life Support) training. All nurses in the unit have attended as many as 95.24%. This research resulted in formulating an innovative nursing care guide in the Hematology-Oncology Unit. The focus was compiled because the preparation of nursing care guidelines at Hospital X Bogor City was not optimal, especially for cases in the Hematology-Oncology Unit. In conclusion, the nursing care guide becomes a guideline that will be used in determining care for patients who will bridge the nursing profession in preparing nursing care plans, especially in cases of hemato-oncology.
Keywords: Integrated Collaboration, Nursing Care Guide

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  bentuk  organisasi  pelayanan  kesehatan  yang memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif mencakup aspek promotif, preventif, kuratif  dan  rehabilitatif  bagi  seluruh  lapisan  masyarakat.  Pelayanan  keperawatan  adalah suatu  bentuk  pelayanan  profesional  yang  merupakan  bagian  integral  dari  pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan yang ditujukan kepada individu, keluarga,  kelompok,  atau  masyarakat  baik  sehat  maupun  sakit  (Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26, 2019).
Standar  pelayanan  di  rumah  sakit  ditetapkan  oleh  masing-masing  rumah  sakit  yang mengacu  pada  peraturan  perundangan  yang  berlaku  di  Indonesia.  Penyusunan  panduan asuhan  keperawatan  merupakan  salah  satu  bentuk  kebijakan  standar  pelayanan  di    rumah sakit  yang  disusun  oleh  bidang  pelayanan  keperawatan  sebagai  salah  satu  bentuk  dalam menjalankan fungsi perencanaan. Dengan panduan asuhan keperawatan diharapkan mampu memberikan  profesi keperawatan sebuah  asuhan  yang terstruktur, terencana dan memiliki output  pemberian  layanan  keperawatan  yang  optimal  dengan  tetap  berfokut  pada  pasien. Penyusunan panduan asuhan keperawatan mengacu pada standar asuhan keperawatan.
Panduan  asuhan  keperawatan  disusun  berdasarkan  masalah  keperawatan  prioritas dalam sebuah unit layanan kesehatan. Rumah Sakit X Kota Bogor menetapkan penyusunan Panduan Asuhan Keperawatan (PAK) berdasarkan beberapa diagnosa keperawatan prioritas di  unit  hemato  onkologi.  Panduan  asuhan  keperawatan  akan  mempermudah  kolaborasi yang terintegrasi dengan profesi lain. Pelaksanaan asuhan yang terintegrasi akan berdampak menurunkan  LOS  ( Lenght  Of  Stay ),  menekan  tingginya  biaya  perawatan.  Perlu  diingat bahwa  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  melibatkan  banyak  profesi  atau  multidisiplin yang  kemungkinan  besar  akan  menimbulkan  tumpang  tindihnya  pelayanan  (Rokhmah  & Anggorowati, 2017). Oleh sebab itu panduan asuhan keperawatan dapat digunakan sebagai bentuk  panduan  dalam  pelaksanaan  manajemen  asuhan  keperawatan  yang  mengatur pemberian asuhan keperawatan secara terintegrasi.
Penguatan terhadap pelaksanaan panduan asuhan keperawatan menurut Tarigan et al., (2021)  sangat  diperlukan  di  era  pandemi  COVID-19.  Penguatan  pelaksanaan  panduan asuhan  keperawatan  ini  di  maksudkan  untuk  meningkatkan  kualitas  pemberian  layanan, peningkatan pengetahuan perawat selama pandemi di sebuah rumah sakit di Jakarta.
Perencanaan  dalam  melaksanakan  komunikasi  yang  terhubung  dengan  professional lainnya dalam  pelayanan asuhan kesehatan dimulai dengan disusun sebuah pedoman atau panduan asuhan. Komunikasi akan membantu proses kolaborasi antar profesional pemberi asuhan.
Praktik kolaborasi atau partnerships adalah   jenis hubungan kerja  yang mempunyai kandungan  nilai  hukum  antara  dua  atau  lebih  orang, Cooperation atau  kerjasama merupakan  usaha  yang  dilakukan  bersama  antara  individu  atau  kelompok  tertentu  dalam mencapai  tujuan bersama dalam organisasi (Mawarni et al., 2019).
Pemahaman  tentang  kolaborasi  sebagai  suatu  strategi, World  Health  Organization melakukan sebuah penelitian yang menunjukkan hasil bahwa penerapan praktik kolaborasi interprofesional  mampu  meningkatkan  jangkauan  dan  koordinasi  layanan  kesehatan, pengoptimalan sumber daya dan pelayanan serta keselamatan pasien (Mulidan et al., 2019).
Tenaga  kesehatan  yang  paling  berpengaruh  dalam  penerapan Inter-Professional Collaboration di  rumah sakit adalah Profesional Pemberi  Asuhan (PPA), seperti  perawat, dokter,  apoteker,  ahli  gizi,  bidan,  anastesi  trapis  dan  lain-lain  dengan  kompetensi  yang memadai (Sari & Hadijah, 2016). Penerapan interprofesional kolaborasi memiliki dampak
baik terhadap pelayanan kesehatan, komunikasi interprofesional, kerjasama tim, dan sikap profesional yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan. Hal ini di dukung oleh penelitian Bright  et  al.,  (2017)  hasil  survey  didapatkan  tingkat  pemahaman  perawat-dokter  terkait interprofesional kolaborasi mayoritas tinggi 86,67% (n=65).

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  dilakukan  adalah pilot  project ,  menganalisa  hasil,  menemukan    gap pada  implementasi  dan  melihat  beberapa literature  review .  Langkah  yang  dilakukan dimulai  dengan  melakukan  identifikasi  terhadap  masalah  yang  ditemukan,  kemudian melakukan  analisa  permasalahan,  menetapkan  prioritas  masalah,  dilanjutkan  dengan menyusun Plan Of Action ( POA ). Data penunjang yang lain dilakukan dengan melakukan wawancara,  melakukan  observasi,  menggunakan  kuesioner  dengan  media google  form . Hasil  dari  pengumpulan  data  tersebut  kemudian  dianalisa  dengan  menggunakan fishbone analyze. Analisa  dilakukan  dengan  menguraikan  unsur-unsur: man,  money,  material, methode dan machine. Prioritas  masalah  didapatkan  dengan  melakukan  grading  dan dilanjutkan menyusun Plan Of Action ( POA ).

## HASIL PENELITIAN
Dari  pengkajian  awal  yang  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  X    Kota  Bogor  melalui wawancara dengan bidang pelayanan keperawatan, komite keperawatan dan kepala ruangan didapatkan  gambaran,  jumlah  tenaga  perawat  dan  bidan  sebanyak  415  orang.  Untuk gambaran data perawat jenjang pra PK 135 orang (35,34%), PK 1 106 orang (27,74%), PK 2 93 orang (24,34%), PK 3 48 orang (12,56%). Pendidikan D3 324 orang (78,07%), S1 23 orang (5,54%) dan Ners 68 orang ( 16,38%).
Tabel. 1

## Data Demografi Responden
Data Demografi Variabel Hasil (%) N=20 Usia 21-30 tahun 17 85 31-40 tahun 2 10 41-50 tahun 1 5 Jenis Kelamin Laki-laki 4 20 Perempuan 16 80 Level Kompetensi Pra PK 8 40 PK 1 7 35 PK 2 5 25 Lama Bekerja < 2tahun 8 40 2-5 tahun 12 60 6-10 tahun 11-15 tahun Jabatan Ketua Tim 1 5 Perawat Pelaksana 19 95 Pendidikan D 3 15 75 Ners 5 25
Berdasarkan  tabel  1  menjelaskankan  gambaran  data  demografi  di  unit  hemato onkologi Rumah Sakit X Kota Bogor. Usia terbanyak berada di rentang usia 21-30 tahun sebesar 85%, usia 31-40 tahun 10% dan usia 41-50 tahun sebanyak 5%. Jenis kelamin di dominasi  oleh  perempuan  sebanyak  80%.  Level  kompetensi  perawat  untuk  pra  PK
memiliki  persentase  paling  tinggi  40%,  hal  ini  dapat  disebabkan  karena  adanya  tenaga cadangan  yang merupakan limpahan dari perawat sukarelawan pandemi covid dari rumah sakit  darurat  COVID-19.  PK  1  terdapat  35%  dan  PK  2  sebanyak  25%.  Lama  bekerja perawat di unit hemato onkologi 2-5 tahun sebanyak 60%. Responden merupakan perawat pelaksana sebanyak 95% dan dari  pendidikan responden  dengan pendidikan D3 sebanyak 75%. Kualifikasi pelatihan perawat pelaksana yang harus diikuti adalah pelatihan BTCLS ( Basic Trauma Cardiac Life Support ) sebanyak 95,24% telah diikuti oleh semua perawat di unit. Untuk pelatihan khusus tentang penanganan pasien kemoterapi secara eksternal belum direncanakan  dalam  rencana  anggaran  kerja  tahun  2021.  Tetapi  pelatihan  secara  internal sudah  dilaksanakan  di  rumah  sakit,  meskipun  belum  merata  pelaksanaannya  terutama  di unit hemato onkologi.
Pengambilan  data  telah  dilakukan  melalui  wawancara  dan  melakukan  pengisian kuesioner tentang fungsi manajer. Fungsi perencanaan yang dilakukan oleh kepala ruangan, kepala  ruangan  menyusun  visi  misi  unit  pelayanan  sesuai  yang  ditetapkan  rumah  sakit 45,89% (kategori sering). Merencanakan penyusunan pedoman, kebijakan dan SPO di unit 44,18%  (kategori  selalu),  membuat  perencanaan  sesuai  dengan  target  perencanaan sebanyak  44,86%  (kategori  selalu).  Kepala  ruangan  menginformasikan  tentang  visi,  misi, pedoman,  kebijakan  dan  prosedur  di  unit  43,84%  (kategori  sering)  dan  kepala  ruangan membuat strategi sistim asuhan keperawatan dan pelayanan keperawatan 42,47% (kategori selalu).
Dalam wawancara dengan kepala ruangan dalam peran pengorganisasian didapatkan data bahwa pedoman, panduan dan SPO di unit hemato onkologi sedang dalam tahap revisi. Sedangkan  panduan  asuhan  keperawatan  telah  disusun  namun  belum  menyesuaikan pedoman penyusunan yang terbaru..
Proses penyusunan panduan asuhan keperawatan dilakukan dengan diskusi langsung dengan  bidang  pelayanan  keperawatan,  komite  keperawatan,  unit  terkait  serta  dibantu dengan  data  dari  rekam  medis.  Mengumpulkan  data  penunjang  yang  akan  dipergunakan sebagai dasar penyusunan panduan asuhan keperawatan. 10 diagnosa medis terbesar di unit hemato  onkologi  didapatkan  dari  instalasi  rekam  medis.  Untuk  memperkuat  penyusunan panduan  asuhan  keperawatan  tersebut,  serta  menambahkan  10  diagnosa  keperawatan terbesar di unit hemato onkologi.
Dalam fungsi pengorganisasian kepala ruangan mencoba membuat daftar identifikasi terhadap kebutuhan akan pedoman, panduan, SPO di unit. Selanjutnya melakukan observasi terhadap pendokumentasian dalam rekam medis, bersama-sama dengan kepala ruangan dan ketua tim melihat bersama proses pendokumentasian di rekam medis apakah sudah sesuai dengan  kebijakan yang berlaku di rumah sakit.
Fungsi  ketenagaan/ staffing ,  penempatan  perawat  yang  terlatih  dengan  kompetensi khusus  dalam  penanganan  pasien  dengan  kanker  dan  kemoterapi  perlu  mendapatkan perhatian  khusus  di  unit  hemato  onkologi.  Fungsi  pengarahan/actuating,  belum  adanya informasi atau pengetahuan  perawat  tentang  fungsi panduan asuhan keperawatan menjadi rencana tindak lanjut bagi bidang pelayanan keperawatan. Sosialisasi atau pelatihan tentang panduan asuhan keperawatan perlu dilaksanakan untuk optimalisasi pelaksanaan kolaborasi inter professional.
Fungsi  yang  terakhir  adalah  pengendalian/ controlling ,  perlu  dilakukannya  penilaian terhadap  pelaksanaan  dokumentasi  panduan  asuhan  keperawatan  dalam  catatan perkembangan  pasien  terintegrasi.  Perlu  disusun  bentuk  penilaian  terhadap  kepatuhan pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  panduan  asuhan  yang telah  disusun.  Sosialisasi  terhadap  hasil  penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan
selanjutnya  menjadi  rencana  terakhir  yang  dapat  dilakukan  sebagai  penguat  kegiatan penyusunan dan pelaksanaan panduan asuhan keperawatan.
Dari  hasil  tersebut  kemudian  disimpulkan  dan  disepakati  bersama  bahwa  permasalahan yang  perlu  ditangani  adalah  belum  optimalnya  penyusunan  dan  pelaksanaan  panduan asuhan keperawatan di unit hemato onkologi.
Selanjutnya masalah dianalisa dengan menggunakan diagram fish bone :
Gambar. 1

## Diagram Fish Bone Analysis
Diagram fish bone analysis tersebut menjelaskan analisa masalah Man menunjukkan kekuatan  sumber  daya  manusia  dalam  hal  ini  tenaga  keperawatan,  unit  hemato  onkologi mempunyai jumlah tenaga keperawatan yang cukup. Tetapi perawat belum terpapar dengan informasi tentang panduan asuhan keperawatan, baik penyusunan dan penggunaan panduan serta cara mengaplikasikan di dalam dokumentasi rekam medis.
Material ,  unit  hemato  onkologi  belum  memiliki  pedoman,  panduan  asuhan keperawatan kasus hemato onkologi. Hal ini dapat dipahami karena unit hemato onkologi merupakan unit baru yang diresmikan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit. SPO yang  belum  dapat  diakses  di  unit  karena  sedang  dilakukan  revisi  oleh  bidang  pelayanan keperawatan.
Metode ,  analisa penyebab masalah belum dapat dilaksanakan, PAK belum    disusun sesuai  pedoman  penyusunan  PAK  karena  belum  terpaparnya  informasi  tentang  cara menyusun  panduan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  format  pedoman  penyusunan panduan  asuhan.  Metoda  ini  kemudian  dihubungkan  dengan  faktor money yang  dianalisa dengan  data  bahwa  kurangnya  informasi  tentang  panduan  asuhan  keperawatan  karena sosialisasi  atau  pelatihan  tentang  panduan  asuhan  keperawatan  belum  dimasukkan  dalam rencana  anggaran  kegiatan  bidang  keperawatan  tahun  2021. Environment ,  terdapat dukungan dari manajemen tentang pelaksanaan penyusunan panduan asuhan keperawatan , terutama di unit hemato onkologi.
Fish  bone  analyze dipergunakan  sebagai  dasar  penyusunan  rencana  tindak  lanjut  / plan  of  action, kerangka  acuan plan  of  action dimulai  dengan  tahapan  perencanaan, memprioritaskan  masalah,  pelaksanaan,  evaluasi  dan  monitoring  dan  sosialisasi  hasil.
Dalam plan of action tentunya perlu keterlibatan dari kepala bidang pelayanan keperawatan, komite keperawatan sampai kepala ruangan sebagai first line manager di rumah sakit.

## Tabel. 2

## Plan Of Action Penyusunan Panduan Asuhan Keperawatan
Penyusunan plan of action diawali dengan  perencanaan, hasil dari prioritas masalah yang disepakati  bersama  adalah  penyusunan panduan  asuhan keperawatan di unit hemato onkologi.  Penyusunan  PAK  diawali  dengan  menyusun  data  10  penyakit  terbesar  di  unit hemato onkologi. Data tersebut terkumpul dengan dibantu dari bidang keperawatan dan unit rekam medis.
Tahap selanjutnya adalah memprioritaskan masalah, permasalahan yang muncul pada tahap  ini  adalah  belum  optimalnya  diagnosa  keperawatan  pada  masing-masing  diagnosa medis  di  unit  hemato  onkologi.  Hal  ini  terjadi  karena  rumah  sakit  sedang  dalam  tahap penyusunan  diagnosa  keperawatan  yang  sesuai  dengan  Standar  Diagnosa  Keperawatan Indonesia  (SDKI).  Penyusunan  PAK  juga  disesuaikan  dengan  template  yang  telah disepakati.  Penyusunan  PAK  melibatkan  kepala  ruangan,  katim  dan  bidang  keperawatan dalam  memprioritaskan  masalah  keperawatan  di  masing-masing  diagnosa  medis  unit hemato  onkologi.  10  diagnosa  keperawatan  terbesar  di  unit  hemato  onkologi  digunakan juga  sebagai  data  pendukung  dalam  penyusunan  PAK.  Data  diperoleh  dari  unit  hemato onkologi  dalam  6  bulan  terakhir.  Data  belum  dapat  diambil  1  tahun  terakhir  karena  unit hemato onkologi baru diresmikan ± 8 bulan.
Kegiatan Uraian Tujuan Indikator Sasaran Media Perencanaan Penyusunan PAK Mulai dari mengumpulkan data Mendapatkan data 10 penyakit terbesar Adanya data 10 penyakit &10 dx keperawatan terbesar Unit Hemato onkologi - Memprioritaskan dx keperawatan pada masing2 dx medis Melibatkan Karu dan Katim Menetapkan askep mulai dari definisi sd referensi Tersusunnya PAK sesuai template yg disepakati Unit Hemato onkologi - Penyusunan PAK Menyusun panduan asuhan keperawatan Tersusunnya panduan asuhan keperawatan Panduan asuhan keperawatan Unit Hemato onkologi - Uji coba PAK yg telah disusun Susunan PAK disampaikan kepada Unit dan pihak RS Unit dan RS mendapatkan gambaran ttg PAK sesuai standar PAK dapat diterima dan mampu laksana di unit dan RS Unit Hemato onkologi dan RS - Evaluasi dan Monitoring PAK yg telah disusun ditelaah oleh Bidang Keperawatan , komite , Unit Ada penilaian terhadap PAK PAK diterima dan akan digunakan oleh RS Unit hemato onko dan RS - Sosialisasi hasil Sosialisasi hasil penyusunan PAK di tingkat RS Tersusunnya materi PAK Sosialisasi dilakukan  di tingkat RS Seluruh unit di RS Zoom & offline
Selanjutnya tahap uji coba hasil penyusunan PAK di unit hemato onkologi, sosialisasi tentang  penyusunan  dan  cara  penggunaan  PAK.  Hal  ini  terlebih  dahulu  telah dikoordinasikan dengan bidang keperawatan, komite keperawatan dan direktur rumah sakit. Ketua tim dan kepala ruangan terlebih dahulu diberikan sosialisasi bagaimana menggunkan PAK yang telah disusun, kemudian terdapat proses melakukan analisa bersama untuk dapat melakukan perbaikan jika terdapat PAK yang belum sesuai.
Pada tahap monitoring dan evaluasi, belum dapat secara langsung dievaluasi. Dalam hal  ini  peneliti  sampai  dengan  tahap  penerimaan  hasil  penyusunan  PAK  yang  telah ditandatangani  oleh  Kepala  Bidang  Keperawatan  yang  kemudian  akan  diajukan  kepada Direktur Rumah Sakit yang nantinya akan diproses sesuai prosedur di rumah sakit.
Tahapan  terakhir  dari plan  of  action yang  telah  disusun  adalah  sosialisasi  hasil, dihadiri  oleh  katim,  kepala  ruangan,  kasie  keperawatan,  bidang  keperawatan,  komite keperawatan.  Dalam  sosialisasi  ini  menyampaikan  PAK  yang  telah  disusun  dan menyerahkan secara simbolis kepada bidang keperawatan

## PEMBAHASAN
Kasus kanker selama pandemi terjadi keterlambatan skrining terhadap kasus kanker. Hal ini disampaikan oleh beberapa negara bahwa penanganan pengobatan kasus kanker 43 %  menjadi  terkandala  selama  adanya  pandemi.  Akses  melakukan  skrining  menjadi terhambat,  termasuk  pemberian  vaksin  HPV  menjadi  terhambat.  Dan  data  registrasi  di daerah khusus Ibukota Jakarta pada tahun 2005-2007 tercatat kasus kanker tertinggi adalah kanker payudara dengan proporsi sebesar 18,3% (Kementrian Kesehatan, 2015).
Tingginya  kebutuhan  masyarakat  kota  Bogor  terhadap  pelayanan  kasus  kanker  dan pelayanan  kemoterapi  menjadi  salah  satu  acuan  bagi  Rmah  Sakit  X  Kota  Bogor menetapkan unit hemato onkologi menjadi satu layanan andalan. Tercatat kasus tertinggi di unit  hemato  onkologi  adalah  kanker  colon  16,67%,  kanker  payudara  16,13%  dan  kanker nasofaring  6,45%.  Hal  tersebut  memacu  semakin  tingginya  tujuan  Rumah  Sakit  X  Kota Bogor dalam mewujudkan layanan hemato onkologi menjadi andalan. Rumah sakit mulai menyusun berbagai rencana dan strategi dalam mempersiapkan layanan tersebut.
Panduan  asuhan  keperawatan  disusun  sebagai  salah  satu  kebijakan  yang  dapat mengatur  asuhan  keperawatan  secara  berkelanjutan  dan  berorientasi  pada  keselamatan pasien.  Talahatu  et  al.,  (2021)  menyebutkan  bahwa  dalam  penelitiannya  di  sebuah  rumah sakit  di  Jakarta,  hasil  wawancara  tersebut  menggambarkan  fenomena  masih  rendahnya kepatuhan  pelaksanaan  sasaran  keselamatan  di  rumah  sakit  tersebut.  Sistem  pendukung dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang belum optimal menjadi salah satu andil dalam pelaksanaan keselamatan pasien.
Dalam  tahap  perencanaan  dapat  disimpulkan  bahwa  pentingnya  fungsi  perawat manajer dalam mengoptimalkan ketersediaan kebijakan yang akan memayungi pelaksanaan pemberian  asuhan  keperawatan  di  unit  masing-masing.  Di  Rumah  Sakit  X  Kota  Bogor beberapa  kebijakan  belum  optimal  dalam  ketersediaan  dan  penyusunan.  Panduan  asuhan keperawatan  merupakan  salah  satu  unsur  yang  akan  melengkapi  pelayanan  keperawatan secara  terintegrasi  yang  dituangkan  dalam Clinical  pathway.  Clinical  pathway diperlukan dalam  kendali  mutu  dan  kendali  biaya  di  sebuah  layanan  kesehatan.  Penerapan Sistem Diagnositic Related Group (DRG) telah mengambangkan di Indonesia yang disebut dengan INA-DRG  ( Indonesian- Diagnositic  Related  Group ).  Manfaatnya  adalah  untuk menyederhanakan  sistem  dan  beban  administrasi  penanggung  dan  penyedia  layanan kesehatan (Fitria et al., 2021). Rumah Sakit X Kota Bogor perlu dalam mempertimbangkan
panduan  asuhan  setiap  profesi  terutama  di  unit  hemato  onkologi  karena  panduan  asuhan tersebut menjadi dasar pelaksanaan pemberian layanan kesehatan secara terintegrasi.
Dalam tahap pengorganisasian, peran perawat manajer dalam hal ini kepala ruangan harus mampu melihat dalam pelaksanaan panduan  asuhan keperawatan. Memahami siapa yang  akan memegang komando tertinggi  dalam  pemberian  asuhan  kepada klien/pasien di unit.  Hal  ini  penting  karena  kepala  ruangan  mampu  mengkoordinasikan  kondisi  dan perkembangan klien/pasien tidak terpenuhi sesuai standar aduhan dan panduan asuhan yang telah disusun oleh rumah sakit.
Secara umum perawat memerlukan kemampuan kepemimpinan klinis dalam asuhan kepada  pasien.  Kemampuan  tersebut  merupakan  suatu  kompetensi  perawat  profesional tanpa melihat posisi dalam sistem layanan kesehatan (Yusnaini et al., 2021).
Dalam tahap  ketenagaan di Rumah Sakit X  kota Bogor sempat terjadi krisis  pada awal  kasus  COVID-19  mencuat,  pemenpatan  sumber  daya  keperawatan  tidak  merata  di masing-masing unit. Namun setelah rumah sakit darurat COVID-19 sudah tidak beroperasi menyebabkan  penambahan  tenaga  sukarelawan.  Tenaga  tersebut  belum  dilakukan  pra kredensial yang menyebabkan bertambah panjangnya daftar perawat pra PK di rumah sakit. Level pra PK di rumah sakit mencapai 35,34% dari total jumlah perawat dan 40% tercatat di  unit  hemato  onkologi.  Permenkes  nomor  49  tahun  2013  mengatur  tentang  penugasan klinis  yang  di  wujudkan  dalam  sebuah  kewenangan  klinis.  Kewenangan  klinis  diberikan kepada perawat setelah melaksanakan proses kredensial dan kemudian mendapatkan level PK  (Permenkes,  2013).  Pada  unit  hemato  onkologi  terdapat  40%  yang  belum  melakukan kredensial,  hal  ini  menjadi  perhatian  khusus  bagi  sistem  penempatan  tenaga  perawat. Rumah sakit hendaknya membuat sebuah aturan yang mengatur tentang jenis kewenangan perawat yang akan ditempatkan area khusus. Unit hemato onkologi merupakan unit khusus yang tentunya akan memerlukan kualifikasi sesuai dengan tatanan pelayanan keperawatan kanker (Permenkes No. 10, 2015).
Dalam  hal  ketenagaan  rumah  sakit  bisa  melakukan  metode  preseptorship  terhadap perawat pra PK, hal ini bertujuan untuk meminimalkan adanya komplain dan pada akhirnya akan  dapat  mempengaruhi  mutu  pelayanan  asuhan  keperawatan.  Ada  beberapa  kendala dalam  penugasan  seorang  preseptor  di  rumah  sakit  X  Kota  Bogor.  Bahwa  preseptor melakukan  pengawasan  bukan  pada  unit  kerjanya,  sering  preseptorship  dilakukan  di  unit yang  berbeda  dan  keterbatasan  jumlah  preseptor  menjadi  faktor  penghambat  yang  kedua. Hasil penelitian Yanti et al., (2019) menyebutkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan terhadap  kelompok  kontrol  antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  orientasi metode preseptorship dan mix staffing . Penelitian tersebut juga menjelaskan bahwa dengan melakukan  preseptorship  dan  mix  stsffing  mampu  meningkatkan  mutu  layanan keperawatan.
Dalam permenkes nomor 10 tahun 2015 tentang Standar Pelayanan Keperawatan di RS  Khusus  menjabarkan  tatanan  pelayanan  tersebut.  Dalam  permenkes  tersebut  juga dijelaskan bahwa pelayanan unut kanker wajib dipersiapkan fasilitas, dan dokumentasi yang mendukung pelayanan unit kanker.
Menyangkut  kompetensi  bagi  perawat  diperlukan  adanya  CPD  ( Continous Professional  Development )  yang  akan  membantu  mempertahankan  dan  meningkatkan kompetensi  perawat  dalam  melaksanakan  tugas  dan  tetap  berorientasi  pada  keselamatan pasien (Tarigan et al., 2021).
Kebijakan telah mulai disusun dalam mendukung pelaksanaan layanan unit tersebut. Panduan,  SPO,  ketenagaan  mulai  ditata  sebagai  langkah  awal.  Standar  asuhan  di  unit hemato  onkologi  telah  dipersiapkan,  panduan  asuhan  belum  optimal  dalam  penyusunan,
dan setelah dilakukan penguatan terhadap penyusunan panduan asuhan keperawatan di unit hemato onkologi diharapkan Dalam hal ketenagaan rumah sakit telah menempatkan tenaga kesehatan  yang  telah  dipersiapkan  sebelumnya,  pelatihan  dasar  sebagai  pengenalan terhadap ruang lingkup pelayanan unit hemato onkologi telah dilakukan meskipun pelatihan tersebut masih bersifat internal.
Dari  segi  pengendalian  diharapkan  kepala  ruangan  mampu  melakukan  monitoring terhadap  pelaksanaan  dokumentasi  dalam  rekam  medis  terhadap  pelaksanaan  standar  dan panduan  asuhan  keperawatan  di  unit  masing-masing.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan Yusnaini  et  al.,  (2021)  di  Indonesia    peran  perawat  dalam  pendokumentasian  57,2% dokumentasi  tentang  kegiatan  asuhan    primer,  46%  dokumentasi  keperawatan.  Hal  ini menunjukkan  peran  penting  perawat  dalam  mendokumentasikan  asuhannya  secara  tepat dan  berkelanjutan.  Dalam  wawancara  yang  dilakukan  Rumah  Sakit  X  Kota  Bogor didapatkan  tingkat  kepatuhan  pelaksanaan clinical  pathway masih  berada  pada  angka  ± 60%.  Hal  tersebut  menggambarkan  bahwa  pelaksanaan  kolaborasi  terintegrasi  belum sepenuhnya  dapat  dilaksanakan.  Potensi  masalah  yang  dapat  terjadi  jika  kolaborasi  tidak dilaksanakan  adalah  memicu  munculnya  konflik  antar  profesi,  penundaan  bahkan keterlambatan  pemeriksaan  serta  terjadinya  pelayanan  yang  tumpang  tindih.  Dari  sisi positifnya adalah praktik kolaborasi inter-profesional dapat mengurangi adanya komplikasi dari  penyakit  pasien,  mengurangi  memanjangnya  hari  rawat  pasien  (length  of  stay/LOS), serta meminimalkan tingkat medical error (Garner et al., 2018).
Diharapkan  dengan  tersusunnya  panduan  asuhan  keperawatan  di  unit  hemato onkologi mampu menjadi unit percontohan bagi unit yang lain. Dalam proses pengendalian kepala  ruangan  harus  mampu  memotivasi  anggotanya  dalam  melaksanakan  standar  serta panduan asuhan keperawatan di ruangan. Perlu dilakukan beberapa inovasi yang nantinya akan  memicu  semangat  dan  motivasi  dalam  pencatatan  di  rekam  medis.  Hal  serupa  telah dilakukan  penelitian  oleh  Hariyanto  et  al.,  (2021)  tentang  pengaruh  budaya  organisasi, komitmen organisasi dan motivasi kerja terhadap kepuasan kerja dan kinerja karyawan di sebuah rumah sakit di Bojonegoro. Kesimpulan dalam penelitian tersebut adalah komitmen organisasi, motivasi memiliki pengaruh terhadap kepuasan kerja.
Pelayanan kesehatan atau rumah sakit dalam hal ini mampu meningkatkan kepuasan kerja karyawan dengan meningkatkan kompensasi (baik materiil dan no immateriil). Dalam penelitian tersebut menyatakan bahwa terdapat hubungan secara langsung antara komitmen organisasi,  motivasi  dan  kompensasi  dalam  menunjang  peningkatan  kinerja  karyawan (Mangesti et al., 2020).
Tersusunnya  panduan  asuhan  keperawatan  diharapkan  mampu  menjembatani kolaborasi  inter  profesional  yang  dituangkan  dalam  bentuk  catatan  perkembangan  psien terintegrasi  (CPPT),  penelitian  senada  tentang  hubungan  inter  profesional  kolaborasi dengan  pelaksanaan  dokumentasi  catatan  perkembangan  pasien  terintegrasi  pada  tahun 2020.  Penelitian  tersebut  menghasilkan  suatu  hubungan  yang  signifikan  antara  pola hubungan dalam IPC dengan CPPT. Kolaborasi hendaknya terbentuk dengan baik sehingga mampu terjalin hubungan inter profesional secara terintegrasi (Lestari et al., 2017).
Evaluasi  yang  harus  dilakukan  setelah  optimalisasi  penyusunan  panduan  asuhan keperawatan  diharapkan  indikator  mutu  unit  dalam  hal  ini  adalah  unit  hemato  onkologi akan  tercapai  secara  maksimal.  Evaluasi  dapat  dilakukan  secara  bertahap  oleh  kepala ruangan di unit masing-masing. Evaluasi terhadap kelengkapan pengkajian awal, assesmen awal dan assesmen lanjutan di unit dapat dilakukan secara acak namun bertahap terhadap seluruh  perawat  pelaksana.  Dengan  pelaksanaan  supervisi  tersebut  diharapkan  sosialisasi penggunaan panduan asuhan keperawatan telah dapat dilaksanakan secara langsung.
Penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  akan  membantu  dalam  melakukan pemberian asuhan secara  terintegrasi  dalam dokumentasi di catatan perkembangan pasien terintegrasi.  Kolaborasi  inter  profesional  di  identifikasi  sebagai  hal  penting  dalam mengurangi  duplikasi  dan  kesalahan  klinis  serta  meningkatkan  kualitas  pelayana  praktek kolaborasi ini disebut juga sebagai koordinasi paralel dari beberapa disiplin ilmu (Dahlke et al.,  2020).  Dan  pada  akhirnya  komunikasi  antar  tenaga  kesehatan  menjadi  kunci  utama dalam pelaksanaan kolaborasi yang berfokus pada keselamatan pasien (Simanjuntak, 2019).

## SIMPULAN
Kepala ruangan perlu memahami peran dan fungsinya dalam pelaksanaan manajemen asuhan  dan  sistem  asuhan  keperawatan  yang  berlaku  di  rumah  sakit.  Panduan  asuhan keperawatan, standar asuhan keperawatan, SPO merupakan aspel legal yang harus dimiliki, diketahui dan dilaksanakan sebagai payung perawat dalam pelaksanaan asuhan terintegrasi dan berfokus pada pasien.

## SARAN
Optimalisasi  penyusunan  panduan  asuhan  keperawatan  serta  panduan  asuhan  dari profesi  lain  agar  mampu  dioptimalkan  dalam  penyusunan  dan  pelaksanaannya  di  Rumah Sakit X Kota Bogor.

## DAFTAR PUSTAKA
Bright, T., Felix, L., Kuper, H., & Polack, S. (2017). A Systematic Review of Strategies to Increase  Access  to  Health  Services  among  Children  in  Low  and  Middle  Income Countries. BMC Health Services Research , 17 (1), 252. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2180-9
Dahlke,  S.,  Hunter,  K.  F.,  Kalogirou,  M.  R.,  Negrin,  K.,  Fox,  M.,  &  Wagg,  A.  (2020).
Perspectives  about  Interprofessional  Collaboration  and  Patient-Centred  Care. Canadian Journal on Aging , 39 (3), 443–455.
https://doi.org/10.1017/S0714980819000539
Fitria, A., Armani, A. S., Rochmah, T. N., Purwaka, B. T., & Pudjirahardjo, W. J. (2021). Penerapan  Clinical  Pathways  sebagai  Instrumen  Pengendalian  Biaya  Pelayanan : Studi  Penelitian  Tindakan  Penderita  BPJS  yang  Menjalani  Operasi  Caesar  dengan Sistem  Pembayaran  INA-CBG. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (2),  593–599. https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1546
Garner,  S.  L.,  Killingsworth,  E.,  Bradshaw,  M.,  Raj,  L.,  Johnson,  S.  R.,  Abijah,  S.  P., Parimala,  S.,  &  Victor,  S.  (2018).  The  Impact  of  Simulation  Education  on  Self- Efficacy  Towards  Teaching  for  Nurse  Educators. International  Nursing  Review , 65 (4), 586–595. https://doi.org/10.1111/inr.12455
Hariyanto,  H.,  Indrawati,  M.,  &  Muninghar,  M.  (2021).  Pengaruh  Budaya  Organisasi, Komitmen  Organisasi  dan  Motivasi  Kerja  terhadap  Kepuasan  Kerja  dan  Kinerja Karyawan  Rs  Aisyiyah  Bojonegoro. Jurnal  Mitra  Manajemen , 5 (4),  277–289. https://doi.org/10.52160/ejmm.v5i4.530
Kementerian  Kesehatan.  (2015). PMK  No.  10  ttg  Standar  Pelayanan  Keperawatan  di  RS Khusus
Mangesti, S. A., Dwiharto, J., & Mufidah, E. (2020). Pengaruh Kompensasi, Motivasi dan Komitmen  Organisasi  terhadap  Kinerja  Karyawan. Jurnal  EMA , 4 (2),  94–105. https://doi.org/10.47335/ema.v4i2.42
Mawarni, E., Dachriyanus, D., Maisa, E. A., & Fajri, J. A. (2019). Gambaran Pengetahuan Inter  Professional  Collaboration  pada  Profesional  Pemberi  Asuhan  di  Rumah  Sakit Khusus Propinsi Jambi: Kajian. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 19 (2), 416. https://doi.org/10.33087/jiubj.v19i2.676
Mulidan,  M.,  Suza,  D.  E.,  &  Arrumm,  D.  (2019). Pengaruh  Penguatan  Interprofesional Kolaborasi  Perawat-Dokter  terhadap  Sasaran  Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan .  Universitas  Sumatera  Utara. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/22385
Lestari,  Y.,  Saleh,  A.,  Pasinringi,  S.  A.  (2017).  Hubungan  Inter  Profesional  Kolaborasi dengan Pelaksanaan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi  di RSUD Prof. DR. H.M.  Anwar  Makkatutu  Kabupaten    Bantaeng. JST  Kesehatan,  Januari,  7 (1),  85  – 90. http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/7b24b009f152ae74b70c746b942e39a7.pdf Permenkes. (2013). Komite Keperawatan . http://bprs.kemkes.go.id/v1/uploads/pdffiles/peraturan/27%20PMK%20No.%2049%
20ttg%20Komite%20Keperawatan%20RS.pdf
Permenkes. (2015). Permenkes No. 10 tentang Standar Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit. https://infoasn.id/permenkes/download-permenkes-nomor-10-tahun-2015.html Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  26.  (2019).  tentang  Peraturan Pelaksanaan  UU  No  38  2014  Tentang  Keperawatan.  Kementerian  Republik Indonesia.
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__26_Th_219_ttg_Pe raturan_Pelaksanaan_UU_Nomor_38_Tahun_2014_tentang_Keperawatan.pdf
Rokhmah, N. A., & Anggorowati, A. (2017). Komunikasi Efektif dalam Praktek Kolaborasi Interprofesi  sebagai  Upaya  Meningkatkan  Kualitas  Pelayanan. JHeS  (Journal  of Health Studies) , 1 (1), 65–71. https://doi.org/10.31101/jhes.186
Sari,  R.  N.  I  &  Hadijah,  H.  S.  (2016).  Peningkatan  Kinerja  Pegawai  Melalui  Kepuasan Kerja  dan  Disiplin  Kerja. MANPER:  Jurnal  Pendidikan  Manajemen  Perkantoran,
1 (1), 204-214. https://ejournal.upi.edu/index.php/jpmanper/article/view/3389
Simanjuntak,  A.  (2019). Pentingnya  Komunikasi  antar  Tenaga  Kesehatan  agar Terciptanya Kolaborasi dalam Keselamatan Pasien .
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.31227/osf.io/8ew3p
Talahatu,  O.,  Hadi,  M.,  &  Sulaiman,  S.  (2021).  Indirect  Effects  Faktor  Peran  pada Implementasi  Patient  Center  Care  terhadap  Pelaksanaan  Patient  Safety. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 74-81. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.1643
Tarigan,  R.,  Setyowati,  S.,  Afriani,  T.,  Dewi,  S.,  &  Yatnikasari,  A.  (2021).  Penguatan Panduan  Asuhan  Keperawatan  (PAK)  dalam  Pemberian  Asuhan  Keperawatan COVID-19  di  Rumah  Sakit. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (1),  191-203. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2153
Yanti,  Y.,  Hadi,  M.,  &  Haryanto,  R.  (2019).  Pengaruh  Orientasi  dengan  Metode Perceptorship  dan  Mix  Staffing  terhadap  Mutu  Layanan  Keperawatan. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (1), 234–243. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.771
Yusnaini, Y., Arif, Y., & Dorisnita, D. (2021). Kemampuan Kepemimpinan Klinis Perawat Pelaksana Berdasarkan Pendekatan Clinical Leadership Competency Framework dan Faktor-Faktor  Determinannya. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (2),  337–350. https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1914