Rujukan Artikel Penelitian:
Latipah, S. Hubungan Karakteristik Klien Pneumonia Dengan Keberhasilan Penyapihan (Weaning) Ventilasi Mekanik di Rumah Sakit X Tangerang. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 2(1): 140-148

## HUBUNGAN KARAKTERISTIK KLIEN PNEUMONIA DENGAN KEBERHASILAN
PENYAPIHAN (WEANING) VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU RUMAH
SAKIT X TANGERANG

## Siti Latipah
1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Email : sitilatipah142@gmail.com
Diterima : 10 Januari 2019
Disetujui : 25 Maret 2019

## Abstrak
Ventilasi  mekanik  adalah  alat  bantu  pernapasan  yang  digunakan  jika  terjadi  gagal  napas, ventilasi mekanis digunakan untuk  mempertahankan ventilasi dan kebutuhan suplai oksigen yang  dibutuhkan  tubuh  dalam  waktu  tertentu  pada  klien  yang  mengalami  gangguan  pada organ  paru  atau  pada  infeksi  paru  yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme  seperti  jamur, bakteri,  parasit  atau  benda  asing  lainnya.  yang  dapat  mengganggu  proses  pertukaran  gas oksigen  dan  karbon  dioksida  di  paru-paru.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  (usia  dan  jenis  kelamin)  klien  pneumonia  dengan  keberhasilan penyapihan ventilasi mekanik di icu Rumah Sakit X di Tangerang. Jenis penelitian ini adalah deskriptif  kuantitatif  dan  observasional  dengan  desain  penelitian  cross  sectional  yang dilakukan  terhadap  51  responden,  teknik  penelitian  ini  menggunakan  total  sampling.  Dari hasil  penelitian  didapatkan  klien  pneumonia  yang  ditangani  secara  tipikal  melibatkan penyapihan ventilasi mekanik sebanyak 22 klien (43,13%) dari 51 klien yang menggunakan ventilasi mekanik pneumonia. Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa mayoritas berusia 60  tahun  (54,90%),  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki  (56,86%)  disarankan  untuk melanjutkan  penelitian  ini  dengan  menghubungkan  faktor  risiko  pneumonia  dan  klien  lain lebih  ditingkatkan  pengamatannya  klien  memasang  ventilasi  mekanik  terutama  pada  klien berjenis kelamin laki-laki.
Kesimpulan penelitian ini bahwa ada hubungan antara karakteristik (usia dan jenis kelamin) klien  pneumonia  dengan  keberhasilan  weaning  ventilasi  mekanik  di  ICU  Rumah  Sakit  X  di Tangerang.  Disarankan  untuk  penelitian  ini  dilanjutkan  dengan  menghubungkan  faktor risiko lain pada klien dengan pneumonia.
Kata Kunci : Penyapihan ventilator; Pneumonia; Intensive care unit

## RELATIONSHIP CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA WITH THE SUCCESSFUL WEANING OF MECHANICAL VENTILATION IN THE ICU ROOM OF HOSPITAL X IN TANGERANG

## Abstract
Mechanical  ventilation  is  a  breathing  apparatus  that  is  used  in  the  event  of  respiratory failure, mechanical ventilation is used to maintain ventilation and the need for oxygen supply that the body needs for a certain time in clients who have disorders of the lung organs or in lung infections caused by microorganisms such as fungi, bacteria, parasites or other foreign bodies. which can interfere with the gas exchange process of oxygen and carbon dioxide in the lungs. This study aims to determine the relationship between the characteristics (age and sex) of pneumonia clients with the success of mechanical ventilation weaning in the ICU of Hospital X in Tangerang. This type of research is descriptive quantitative and observational with a cross sectional research design conducted on 51 respondents, this research technique uses total sampling. From the results of the study, it was found that pneumonia clients who were  treated  typically  involved  weaning  from  mechanical  ventilation  as  many  as  22  clients (43.13%)  of  the  51  clients  who  used  mechanical  ventilation  of  pneumonia.  The  results  of univariate analysis showed that the majority were 60 years old (54.90%), the majority were male (56.86%) were advised to continue this study by linking the risk factors for pneumonia and other clients. male client.
The  conclusion  of  this  study  is  that  there  is  a  relationship  between  the  characteristics  (age and sex) of pneumonia clients with the success of weaning mechanical ventilation in the ICU of Hospital X in Tangerang. It is recommended that this study be continued by linking other risk factors in clients with pneumonia.
Keyword : Weaning mecanic ventilator; Pneumonia; Intensive care unit

## PENDAHULUAN
Ventilasi  mekanik adalah  suatu  alat  bantu  mekanik  yang  berfungsi  memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan  nafas  buatan.  Ventilator  adalah  suatu  alat  yang  digunakan  untuk  membantu  sebagian atau  seluruh  proses ventilasi  untuk  mempertahankan  oksigenasi  (Brunner  dan  Suddarth, 2010).  Menurut  Smelzer,  et  al  (2008)  bantuan  tersebut  untuk memenuhi  kebutuhan  oksigen tubuh,  mengurangi  kerja  pernapasan,  meningkatkan  oksigenasi  ke  jaringan  atau mengoreksi asidosis pernapasan. Survey multinasional dengan 5000 klien, menunjukkan bahwa ventilasi mekanik  digunakan  pada  kasus  gagal  nafas  akut  (69%),  koma  (17%),  gagal  nafas  kronis (13%) dan gangguan neuromuskuler (2%) (Rodriquez, Dojat & Brochard, 2005). Makin lama seseorang terpasang ventilator mekanik makin besar insiden terkena pneumonia.
Dari data yang ada pemasangan ventilator mekanik yang kurang dari 24 jam tidak ada insiden  terkena  pneumonia.  Pemasangan  selama  1  hari  insiden  5%,  dan  resiko  peningkatan insiden 1% setiap harinya. Pemasangan ventilator mekanik lebih dari 30 hari insiden terkena 68,8%  (Hall  at  all,2016).  Hal  yang  sama  dikemukakan  oleh  Tan,  Bnazon  dan  Guai  (2016) dalam  penelitiannya  tentang  perbandingan Clinical  Pulmonary  Infection  Score (CPIS)  dan kriteria klinik dalam mendiagnosis pneumonia pada pasien ICU yang komplek menunjukkan 40 orang pasien yang dirawat di ICU dengan umur rata-rata adalah 14,8 - 59,6 tahun. Telah banyak  diteliti  pula  mengenai  pengaruh  usia  pasien  terhadap  pneumonia.  Dikatakan  bahwa pneumonia, meskipun dapat mengenai semua umur, tetapi risiko tertinggi adalah pada anak- anak dan orang dewasa yang berusia ≥ 65 tahun.
Angka kejadian kegagalan penyapihan atau ekstubasi pada pasien di ICU cukup besar dengan variabilitas yang tidak jauh berbeda pada berbagai golongan usia. Pada orang dewasa berkisar 17–19%, bayi prematur 22–28% dan pada bayi dan anak berkisar 16,3%. Sedangkan penelitian  yang  dilakukan  Kurachek,  dkk,  pada  populasi  anak,  menunjukkan  kegagalan penyapihan atau ekstubasi pada angka yang lebih kecil yaitu 6,2% (Wati, 2016). Penyapihan (weaning) adalah  proses  penyapihan  pada  ketergantungan  paru  terhadap  bantuan  ventilasi mekanik sehingga paru kembali melakukan fungsi secara mandiri (Ignatavicius & Workman, 2010).
Keberhasilan  penyapihan (weaning) didefinisikan  sebagai  pernafasan  spontan  yang efektif  tanpa  dukungan  mesin  apapun  dalam  24  jam  atau  lebih.  Ketika  bernafas  secara spontan  yang  tidak  terus  menerus  dengan  mesin,  penambahan  oksigen,  bronkodilator,
bantuan tekanan, atau tekanan positif jalan nafas yang kontinu harus selalu digunakan untuk membantu  dan  mempertahankan  ventilasi  spontan  yang  adekuat  dan  oksigenisasi.  Tidak semua pasien dapat disapih dari  mesin ventilasi berhasil pada percobaan pertama. Pada satu studi,  percobaan  penyapihan  pertama  telah  sukses  hanya  pada  52  %  dari  110  pasien  yang membutuhkan  mesin  pernafasan.  Lamanya  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  menyapih  pasien dari mesin ventilasi dapat juga cukup lama. Nett et al., (1984) melaporkan bahwa 15 % dari pasien yang harus mendapat ventilator membutuhkan waktu lebih dari 7 hari untuk berhasil disapih.
Faktor-faktor  kegagalan  dalam  memulai  penyapihan (weaning) biasanya  disebabkan oleh  belum  tertanganinya  penyakit  yang  memicu  penggunaan  ventilator,  penyembuhan penyakit yang tidak tuntas atau berkembangnya masalah baru. Proses penyapihan (weaning) tergantung  pada  kekuatan  otot  pernafasan,  bebas  yang  ditanggung  otot  tersebut,  dan pengendali  pusat  (Iwan  P  dan  Saryono,  2016).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  (usia  dan  jenis  kelamin)  klien  pneumonia  dengan  keberhasilan penyapihan ventilasi mekanik di ICU Rumah Sakit X Tangerang.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  bentuk  desain  penelitian  studi deskriptif, kuantitatif, dengan melakukan  observasi  yang  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional, yaitu  merupakan rancangan  penelitian  yang  mengkaji  dinamika  korelasi  atau  asosiasi  antara  variabel independent dan variabel dependent pada saat bersamaan melakukan hubungan karakteristik klien  pneumonia  dengan  keberhasilan  penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekanik  di  ICU Rumah Sakit X Tangerang.
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kuantitatif  dan  observasional  dengan  desain penelitian  cross  sectional  yang  dilakukan  terhadap  51  responden,  teknik  penelitian  ini menggunakan total sampling. Analisa univariat digunakan untuk melakukan analisa distribusi frekuensi  dan  presentasi  dari  masing-masing  variabel,  hasil  dari  setiap  karakteristik ditampilkan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Pada  penelitian  ini  mendeskripsikan karakteristik  klien  meliputi  umur  dan  jenis  kelamin  pada  klien  yang  berhasil  dilakukan penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekanik.  Analisa  bivariat  Digunakan  untuk  mengetahui hubungan masing-masing variabel (variabel independent dengan variabel dependent ). Analisa ini  menggunakan  uji Chi-Square, dengan  derajat  kepercayaan  95%.  Hasil  perhitungan statistik  dapat  menunjukan  ada  tidaknya  hubungan  yang  signifikan  antar  variabel  terkait, yaitu  dengan  melihat  nilai  p.  Bila  hasil  perhitungan  statistik  diperoleh  p  <  0,05  Ho  ditolak, maka  hasil  perhitungan  statistik  bermakna  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan antar variable independent dengan variabel dependent . Sebaliknya bila hasil perhitungan nilai
p > 0,05 Ho gagal, maka hasil perhitungan statistik tidak bermakna atau tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  variabel independent dengan  variabel dependent. Uji  statistik Chi- Square untuk mengetahui hubungan dua variabel independent dan dependent .

## HASIL DAN BAHASAN
Distribusi Frekuensi Usia Klien Dengan Pneumonia Yang Terpasang Ventilasi Mekanik.
Tabel 1. Karakteristik usia klien Usia Frekuensi Presentase (%) < 30 Tahun 2 23.10 % ≥ 31 - 59 Tahun 8 27.01 % ≥ 60 Tahun 41 49.79 % Total 51 100%
Hasil penelitian Iswinarti (2015) respon pasien yang dilakukan penyapihan ventilator di  ruang  ICU  RSUD  Jombang  adalah  40%  (8  orang)  gagal  dilakukan  penyapihan  dan  60% (12 orang) berhasil dilakukan penyapihan. Penelitian  menunjukkan bahwa 40% pasien  yang dilakukan penyapihan ventilator mengalami kegagalan dengan respon tachipnoe, diaphoresis, tachikardi,  pernafasan  meningkat,  retraksi  dada  dan  hipotensi.  Penelitian  di  Spanyol  tahun 2015  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  dosis  -  respon  dari  usia  dengan  insidensi pneumonia. Pada usia 65-74 tahun, rerata insiden/incidence rate (IR) dari pneumonia adalah 10 per 1000 populasi, pada usia 75-84 tahun adalah 16,9 per 1000 populasi, dan pada usia 85 tahun atau lebih didapatkan IR adalah 29,4 per 1000 populasi.
Pada penelitian ini hasil analisa hubungan usia klien pneumonia dengan keberhasilan penyapihan (weaning) ventilasi  mekanik  diperoleh  bahwa  ada  9  klien  (39,13%)  klien  yang berusia  18  -  <  60 tahun berhasil  dilakukan  penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekanik. Sedangkan  diantara  klien  yang  berusia  ≥  60 tahun  ada  13  klien  (46,42%)  yang  berhasil dilakukan penyapihan ( weaning ) ventilasi mekanik.
Dari hasil penelitian ini tentang keberhasilan penyapihan (weaning) ventilasi mekanik didapatkan  klien  yang  berhasil  dilakukan  penyapihan (weaning) ventilasi  mekanik  sebesar 43,13%  dan  yang  tidak  berhasil  dilalukan  penyapihan (weaning) ventilasi  mekanik  sebesar 56,86%.    Kesuksesan  penyapihan  ada  hubungan  dengan  faktor  usia,  makin  usia  tua  makin kecil  harapannya  untuk  sukses.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  proses  aging,  salah  satu  faktor adalah sistem anatomi yang fungsinya masih baik, jika usia tua secara langsung anatomi dan fungisnya juga mengalami penurunan.
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Klien Dengan Pneumonia Yang Terpasang Ventilasi Mekanik.
Tabel 2. Karakteristik jenis kelamin klien Jenis kelamin Frekuensi Presentase (%) Laki-laki 39 76.12 % Perempuan 12 23.78 % Total 51 100%
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  jenis  kelamain  yang    mayoritas  berhasil dilakukan  penyapihan (weaning) ventilasi  mekanik  adalah  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar 76,12%, sedangkan wanita mayoritas tidak berhasil dilakukan penyapihan (weaning) ventilasi mekanik sebesar 23,78%.
Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap  pneumonia  masih  kurang  jelas.  Sebuah  penelitian epidemiologis  di  Spanyol  menemukan  bahwa  insidensi  pneumonia  lebih  tinggi  pada  jenis kelamin laki-laki dari pada jenis kelamin perempuan. Sebuah penelitian mendapatkan bahwa risiko relatif (RR) dari CAP meningkat dari 1,87 pada pria berumur 55-59 tahun hingga 4,17 untuk pria berumur 70 tahun atau lebih (Iwan P dan Saryono,2015).
Hasil  analisa  hubungan  usia  klien  pneumonia  dengan  keberhasilan  penyapihan (weaning) ventilasi mekanik diperoleh bahwa ada 9 klien (39,13%) klien yang berusia 18 - < 60 tahun berhasil  dilakukan  penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekanik.  Sedangkan  diantara klien  yang  berusia  ≥60 tahun ada  13  klien  (46,42%)  yang  berhasil  dilakukan  penyapihan ( weaning ) ventilasi mekanik. Hasil penelitian ini sesuai pendapat Martin, et al (2014) bahwa rata-rata usia klien yang berhasil dilakukan weaning dan ekstubasi rata-rata kurang lebih 59 ± 15  tahun.  Martin,  et  al  (2016)  juga  mengatakan  bahwa  klien  dengan  usia  lebih  muda membutuhkan  perawatan  lebih  singkat  dan  memiliki  survival  lebih  tinggi,  sedangkan  usia lebih tua memiliki ketergantungan terhadap ventilator lebih tinggi.
Dari hasil uji statistic diperoleh nilai P = 0,811 (nilai P=0,05) maka dapat disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia  klien  pneumonia  dengan  keberhasilan  penyapihan (weaning) ventilasi mekanik.
Analisa  Hubungan  Jenis  Kelamin  Klien  Pneumonia  Dengan  Keberhasilan  Penyapihan (Weaning ) Ventilasi Mekanik
Berdasarkan  jenis  kelamain  mayoritas  laki-laki  berhasil  dilakukan  penyapihan (weaning )  ventilasi  mekanik  sebesar  55,17%,  sedangkan  wanita  mayoritas  tidak  berhasil dilakukan  penyapihan (weaning) ventilasi  mekanik  sebesar  72,72%.  Sebuah  penelitian epidemiologis  di  Spanyol  menemukan  bahwa  insidensi  pneumonia  lebih  tinggi  pada  jenis kelamin laki-laki dari pada jenis kelamin perempuan. Sebuah penelitian mendapatkan bahwa risiko  relatif  (RR)  dari  CAP  meningkat  dari  1,87  pada  laki-laki  berusia  55-59  tahun  hingga 4,17 untuk laki-laki berumur 70 tahun atau lebih.
Dari hasil uji statistic diperoleh nilai P = 0,88 (nilai P <0,05) hal ini menunjukan tidak ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  keberasilan  penyapihan (weaning )  ventilasi
mekanik.  Namun  terlihat  kecenderungan  tidak  behasil  dilakukan  penyapihan (weaning) ventilasi mekanik pada jenis kelaman perempuan sebanayak 72,72%.
Jenis Kelamin Pneumonia ( N=40 ) Total OR P Value Mengalami Tidak Mengalami N % N % N % Laki-laki 17 42.5 1 2.5 18 45.0 45.333 0.000 Perempuan 6 15.0 16 40.0 22 55.0 Total 23 57.5 17 42.5 40 100.0
Analisa dari hal tersebut adalah, faktor kegagalan weaning ventilator mekanik adalah tidak dlihat berapa lama atau jangka waktu penggunaan ventilator, penyakit penyerta.

## SIMPULAN DAN SARAN
Didapatkan bahwa angka kejadian klien pneumonia yang  terjadi di  ruang ICU Rumah Sakit X di Tangerang lebih banyak diderita oleh klien yang berusia ≥ 60 tahun.
Didapatkan bahwa angka kejadian klien pneumonia yang terjadi di  ICU Rumah Sakit X di Tangerang lebih banyak diderita oleh klien yang berjenis kelamin laki-laki. Didapatkan bahwa pada klien pneumonia yang menggunakan ventilasi mekanik lebih banyak yang tidak berhasil  dilakukan  penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekanik.  Tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  klien  dengan  keberhasilan  penyapihan  ( weaning )  ventilasi  mekani. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  klien  dengan  keberhasilan penyapihan ( weaning ) ventilasi mekanik.
Diharapkan penelitian ini  dikembangkan dengan melihat beberapa faktor antara lain: lama waktu penggunaan ventilator mekanik, peyakit penyerta, jumlah penyakit penyerta, nilai Analisa  gas  darah.  dapat  meningkatkan  pemantauan  pada  pasien  yang  pneumonia  yang menggunakan ventilasi mekanik.

## RUJUKAN
Achsanuddin, H. 2016. Strategi Penyapihan dari Mechanical Ventilation . Medan :
Universitas Sumatera Utara (USU).
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20705/1/mkn-sep2016- %20sup%20%2825%29.pdf
Aster, B.R.G. 2014. Hubungan Pemasangan Ventilator Mekanik terhadap Terjadinya
Pneumonia pada Pasien di Ruang ICU RS Royal Taruma Jakarta (Skripsi) (Kollet MH, 2015 ). http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-2380-bab1.pdf.
Brunner., Suddarth. 2012. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing, 8 th ed. (Agung Waluyo et. al., Penerjemah). Philadelphia: Lippincott.
Dahlan, Z. 2016. Pandangan Baru Pneumonia Atipik dan Terapinya. Cermin Dunia .
Kedokteran.
Depkes RI . 2008. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta
Dyah, K. W. 2015. Penyapihan Ventilasi Mekanik pada Pasien Anak . Denpasar :
Universitas Udayana.
Hidayat, A. A. 2017. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Anaslisis Data .
Jakarta : Salemba Medika.
Hidayat, A. A. 2015. Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah . Edisi Kedua.
Jakarta : Salemba Medika.
Iswinarti. 2016. Respon Pasien yang Dilakukan Penyapihan Ventilator di Ruang Intensive
Care  Unit  Central  RSUD  Kabupaten  Jombang. Jombang  :  Universitas  Pesantren Tinggi Darul Ulum. http://eprints.unipdu.ac.id/322/
Iwan, P., Sarono.2016. Mengelola Pasien Dengan Ventilator Mekanik . Jakarta: Rekatama.
Mansjoer, A, dkk. 2016. Kapita Selekta Kedokteran . Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Misnadiarly. 2017. Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia Pada Anak Balita, Orang
Dewasa, Usia Lanjut . Jakarta : Pustaka Populer Obor.
Mukty, A. H., Alsagaff, H. 2016. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru . Surabaya : Erlangga.
Ngastiyah. 2010. Perawatan Anak Sakit . Edisi 2. Jakarta: EGC.
Notoadmodjo, S. 2012. Kesehatan Masyarakat Ilmu & Seni . Jakarta: Renika Cipta.
Nursalam.,  Pariani, S. 2010. Metodologi Riset Keperawatan . Jakarta: CV. Sagung Seto.
Nursalam. 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Pedoman
Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Sastroasmoro, S. Ismael. 2011. Dasar-dasar Penelitian Klinis . Sagung Seto: Jakarta.
Sellares, J., Acerbi, I., Loureiro, H., Dellaca, R. L., Ferrer, M., Torres, A., Navajas D. &
Farre, R. 2016. Respiratory Impedance During Weaning FromMechanical Ventilation in  a  Mixed  Population  of  Critically  Ill  Patients .  Diperoleh  12  Februari  2010  dari http://bja.oxfordjournals.org/cgi/reprint/103/6/828.
Smeltzer, S. C., & Bare B. G., Hincle, J. L., Cheever, K. H. 2008. Textbook of Medical
Surgical  Nursing:  Brunner  &  Suddart .  Eleventh  Edition.  Lippincott  Williams  & Wilkins, a Wolter Kluwer Business.
United States Environmental Protection Agency. (2014, May 4). Climate Change. Retrieved
From the Environmental Protection Agency website: http://www.epa.gov/climatechange
Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta
Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kualitatif Kuantitatif: Research & Development . Cetakan
Kedelapan. Bandung : Alphabeta.