Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout

## Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan GOUT
Fakhrudin Nasrul Sani 1 , Annisa Cindy Nurul Afni 2
1 Prodi D3 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta 2 Prodi D3 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta *correspondence author: Telepon: 085726283331,
E-mail:Fakhrudin_ns @ymail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.488

## Abstrak
Latar  belakang: gout  (pirai)  merupakan  kelainan  metabolisme  purin  bawaan  yang  ditandai  dengan penimbunan kristal asam urat di sendi. Hal ini menimbulkan arthritis gout akut. Penatalaksanaan secara non farmakologi salah satunya dengan pengobatan tradisional yaitu dengan pemberian jus sirsak. Asam urat sekitar 80-85 % diproduksi oleh tubuh, sedangkan sisanya berasal dari makanan. Kadar asam urat normal wanita dewasa2,5-5,7 mg/dl pria dewasa 3,4-7,0 mg/ dl dan   anak - anak 2,8-4,0 mg/dl.
Tujuan : menganalisis pengaruh pemberian jus sirsak terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout. Metode penelitian: penelitian ini menggunakan desain penelitian pre eksperimen dengan pre and post test without control yaitu pengaruh pemberian jus sirsak terhadap penurunan  kadar asam urat pada lansia yang menderita gout . Pengambilan data dilakukan dua kali pada saat sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan. Pemberian jus sirsak sehari sekali selama 7 hari.
Hasil: hasil  analisis  uji  statistik wilcoxon menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  jus  sirsak (Annona muricata linn.) terhadap kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian jus sirsak (Annona muricata linn.) dengan nilai p = 0,000 (p <0,05). Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  tersebut,  jus  sirsak (Annona  muricata  linn.) berpengaruh  terhadap penurunan kadar asam urat pada lansia.
Kata Kunci : Gout, jus sirsak, penurunan kadar asam urat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout

## Abstract
Background: gout is an inherited purine metabolism disorder characterized by the accumulation of uric acid crystals in the joints. It causes acute gouty arthritis. One of the non-pharmacological treatments is traditional medicine by consuming soursop juice.  80-85% of uric acid is produced by the body, while the rest comes from food. Normal uric acid levels in adult women are 2.5-5.7 mg / dl, 3.4-7.0 mg / dl in adult men, and 2.8-4.0 mg / dl in children.
Aim: the study aimedto analyze the effect of soursop juice on uric acid levels in the elderly with gout. Methods: this study adopted a pre-experimental research design with pre and post-test without control, namely  the  effect  of  giving  soursop  juice  to  reduce  uric  acid  levels  in  the  elderly  with  gout.  Data collection was conducted twice before and after treatment. Soursop juice was consumed once a day for 7 days.
Result: the wilcoxon statistical test analysis revealed that there was an effect of soursop juice (Annona muricata Linn) on uric acid levels before and after the administration of soursop juice (Annona muricata Linn.) With p-value = 0,000 (p <0.05).
Conclusion: Based on these results, soursop juice (Annona muricata Linn) affects the decrease in uric acid levels in the elderly.
Keywords: Gout, Soursop Juice, Reduced Uric Acid Levels

## Pendahuluan
Asam  urat  atau  gout  telah  dikenal  sejak  abad kelima  sebelum  masehi  (SM),  penyakit  asam urat adalah istilah yang sering digunakan untuk menyebutkan salah satu jenis penyakit rematik artikuler,  namun  sampai  sekarang  belum  juga ditemukan obat yang efektif untuk menyembuhkan  penyakit  ini  (Ariyanti  et  al, 2007). Asam urat merupakan asam lemah yang didistribusikan  melalui  cairan  ekstraseslular yang  disebut  sodium  urat.  Jumlah  asam  urat dalam  darah  dipengaruhi  oleh  intake  purin,
biosintesis  asam  urat  dalam  tubuh,  dan banyaknya  ekskresi  asam  urat  (Kutzing &Firestein, 2008).
Asam  urat  merupakan  produk  akhir  dari metabolisme  purin.  Asam  urat  yang  beredar dalam  tubuh  manusia  diproduksi  sendiri  oleh tubuh  (asam  urat  endogen)  dan  berasal  dari makanan (asam urat eksogen). Sekitar 80-85 % asam  urat  diproduksi  oleh  tubuh,  sedangkan sisanya berasal dari makanan. Kadar asam urat normal  wanita  dewasa  2,5-5,7  mg.dl    pria dewasa   3,4-7,0   mg/dl   dan   anak-anak   2,8-
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
4,0      mg/dl  (Lingga,  2012).  Perputaran  purin terjadi  secara  terus  menerus  seiring  dengan sintesis dan penguraian Ribonucleic acid (RNA) dan Deoxyribonucleic  acid (DNA),  sehingga walaupun  tidak  ada  asupan  purin,  tetap terbentuk  asam  urat  dalam  jumlah  yang substansial (Sacher, 2004).
Asam  urat  merupakan  salah  satu penyakit yang  banyak dijumpai pada laki-laki usia antara 30-40 tahun, sedangkan pada wanita umur 55-70 tahun, insiden wanita jarang kecuali setelah menopause (Tjoroprawiro, 2007). Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi asam urat adalah  makanan  yang  dikonsumsi,  umumnya makanan  yang  tidak  seimbang  (yaitu  asupan protein  yang  mengandung  purin  terlalu  tinggi) (Utami, 2009).
Prevalensi asam urat di Amerika Serikat meningkat  dua  kali  lipat  dalam  populasi  lebih dari 75 tahun antara 1990 dan 1999, dari 21 per 1000  menjadi  41  per  1000.  Studi  kedua, prevalensi  asam  urat  pada  populasi  orang dewasa  inggris  diperkirakan  1,4%  dengan puncak lebih dari 7% pada pria berusia 75 tahun
(Alexander,  2010  dalam  Diantari,  2013). Penderita asam urat di Taiwan pada tahun 2005- 2008 menunjukan peningkatan kejadian hiperurisemia pada lansia wanita sebesar 19,7% dan  prevalensi  asam  urat  pada  lansia  wanita sebesar 2,33% (Diantari dkk, 2013).
Prevalensi penderita asam urat  laki-laki adalah 5,9% (6,1 juta) dan prevalensi penderita gout  dikalangan  perempuan  adalah  2,0%  (2,2 juta). Prevalensi  penyakit  sendi  berdasarkan diagnosis  atau  gejala  di  Indonesia  24,7  %, prevalensi  tertinggi  di  Nusa  Tenggara  Timur (33,1%),  diikuti  Jawa  Barat  (32,1%),  dan  Bali (30%),  sedangkan  di  Jawa  Tengah  25,5  % (Riskesdas, 2013). Penderita asam urat di Jawa Tenggah atas kerjasama World Health Organization  (WHO)  terdapat  4.683  sampel berusia  antara  15-45  tahun  didapatkan  bahwa prevalensi asam urat pada wanita sebesar 11,7% (Diantari dkk, 2013).
Perjalanan penyakit asam urat biasanya mulai  dengan    suatu    serangan  atau  seseorang memiliki riwayat pernah  memeriksakan  kadar asam  uratnya  yang  nilai  kadar  asam  urat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
darahnya  lebih  dari  7  mg/dl,  dan  makin  lama makin  tinggi  (Noorkasiani,  2009).  Asam  urat bisa  menjadi  momok  yang  menakutkan  jika mengalami  komplikasi  seperti  radang  sendi yang bisa menyebabkan  kecacatan pada sendi. Komplikasi  lain  dari  asam  urat  ini  adalah komplikasi  yang  terjadi  pada  ginjal  yang  bisa menyebabkan  gagal  ginjal  dan  batu  ginjal, sedangkan  pada  jantung  bisa  mengalami  hal yang  menyebabkan  penyakit  jantung  koroner (Aminah, 2013).
Penatalaksanaan  pasien  asam  urat terbagi  menjadi  dua  yaitu  secara  farmakologi dan  nonfarmakologi.  Penanganan  secara farmakologi  merupakan  tindakan  kolaborasi antara perawat dengan dokter, yang menekankan pada
pemberian obat.
Penatalaksanaan  secara  non  farmakologi  salah
satunya dengan pengobatan tradisional.
Pengobatan  tradisional  bisa  dilakukan  dengan meminum jus sirsak yang merupakan salah satu obat  asam  urat  alami  yang  baik.  Jus sirsak kaya  akan  kandungan  vitamin  C  sehingga sangat  baik  untuk  meningkatkan  daya  tahan
tubuh.  Kandungan  vitamin  C  dalam  jus  sirsak berfungsi  sebagai  antioksidan  dan  memiliki kemampuan  untuk  menghambat      produksi enzim xantin  oksidanse .  Jus  sirsak  dapat menghambat  proses  pembentukan  asam  urat dalam  tubuh.  Kandungan  senyawa alkaloid isquinolin dalam  jus  sirsak  berberan  sebagai analgesik. Jadi, jus sirsak juga bisa meredamkan rasa nyeri akibat asam urat. Selain itu jus sirsak pun berfungsi  sebagai antiinflamasi. Kombinasi dari  antiinflamasi  dan  analgetik  inilah  yang berkhasiat  mengobati  asam  urat,  dengan demikian  jus  sirsak  sangat  baik    dikonsumsi oleh  penderita  asam    urat  (Noormindhawati, 2013).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti dengan melakukan pengecekkan asam urat pada lansia di Posyandu Ngudi Waras RT 01/ RW 14, Bolon, Colomadu Karanganyar didapatkan data dari  50  orang  lansia  terdapat  30  orang  lansia yang terkena asam urat. Lansia sering mengeluh pegal-pegal  di  kaki,  biasanya  di  pagi  hari terutama ketika cuaca dingin.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai  pengaruh  pemberian  jus  sirsak tehadap  kadar  asam  urat  pada  lansia  dengan gout..

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian pre eksperiment dengan  bentuk pretest  –  posttest with  one  group  design .  Tujuan  penelitian  ini untuk mengetahui pengaruh intervensi pemberian  jus  sirsak  terhadap  kadar  asam  urat pada  lansia  dengan  gout  di  Posyandu  Ngudi Waras  RT  01/  RW  14,  Bolon,  Colomadu Karanganyar. Pemberian jus sirsak sehari sekali selama  7  hari.  Populasi  penelitian  dalam penelitian  ini  adalah  lansia  yang  mengalami gout  yang  tinggal  di  RT  01/  RW  14,  Bolon, Colomadu  Karanganyar.  Pengambilan  sampel penelitian ini menggunakan total sampling yang berjumlah  30  orang.  Penelitian  dilakukan  di Posyandu Ngudi Waras RT 01/ RW 14, Bolon,
Colomadu  Karanganyar.  Waktu  penelitian dimulai  pada  bulan  April  2018.  Instrumen
penelitian  pada  penelitian  ini  berupa  lembar observasi yang meliputi karakteristik responden,  untuk  mengukur  kadar  asam  urat dengan menggunakan alat pengukur kadar asam urat.  Analisa data menggunakan uji Wilxocon.

## Hasil
Penelitian  dilakukan  selama  2  minggu pada tanggal 30 April – 12 Mei 2018. Penentuan responden berdasarkan hasil pengecekkan asam urat pada lansia di Posyandu Ngudi Waras RT 01/  RW  14,  Bolon,  Colomadu  Karanganyar didapatkan  terdapat  30  orang  lansia  yang terkena asam urat. Sampel penelitian dilakukan dengan  teknik total  sampling dimana  seluruh responden  yang  menderita  gout  dijadikan sampel.  Pengukuran  asam  urat  dilakukan sebelum pemberian jus sirsak (Annona muricata linn.) dan  7  hari  setelah  pemberian  jus  sirsak (Annona  muricata  linn.) .  Data  yang  diperoleh selanjutnya  di  analisa  menggunakan  analisis univariat dan bivariat.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout

## 1. Hasil analisis univariat

## Karakteristik responden
Tabel 1 Karakteristik responden di Posyandu Ngudi Waras RT 01/ RW 14, Bolon, Colomadu Karanganyar berdasarkan jenis kelamin,
umur dan tingkat pendidikan (n = 30) Variabel Responden N % Jenis kelamin Pria Perempuan 13 17 43.3 56.7 Umur 45 – 59 tahun 60 – 74 tahun 17 13 57 43 Pendidikan SD SMP SMA 15 8 7 50.0 26.7 23.3
Karakteristik  responden  berdasarkan  tabel tersebut  menunjukan  sebagian  besar  jenis kelamin responden adalah perempuan, sebagian besar  responden  berusia  45  -  59  tahun,  dan sebagian responden berpendidikan SD.
Kadar  asam  urat  sebelum  pemberian  jus sirsak (Annona muricata linn.)
Tabel 2 Distribusi frekuensi asam urat responden sebelum diberikan jus sirsak (Annona muricata linn.) Sebelum terapi Asam urat Mean 9.213 SD 0,7305 Min 8,0 Max 11,0
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  rata  -  rata  nilai kadar asam urat responden sebelum pemberian jus sirsak (Annona muricata linn.) adalah 9.213
mg/ dl, nilai asam urat paling rendah 8.0 mg/ dl dan nilai asam urat paling tinggi 11.0 mg/ dl.
Kadar  asam  urat  sesudah  pemberian  jus sirsak (Annona muricata linn.)
Tabel 3 Distribusi frekuensi asam urat responden sesudah pemberianjus sirsak (annona muricata linn.) Setelah terapi Asam urat Mean 6.807 SD 0,6422 Min 5,7 Max 7,8
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  nilai  rata-rata nilai  kadar  asam  urat  responden  sesudah pemberian  jus  sirsak (annona  muricata  linn.) adalah  6.807  mg/  dl,  nilai  asam  urat  paling rendah  5.7  mg/  dl  dan  nilai  asam  urat  paling tinggi sejumlah 7.8 mg/ dl.

## 2. Hasil analisis bivariat
Tabel 4 Hasil analisis uji statistik wilcoxon
Post_test- Pre_test Z Asypm.Sig.(2-tailed) -4.787 .000
Berdasarkan hasil analisis uji statistik wilcoxon menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian jus  sirsak (Annona  muricata  linn.) terhadap kadar  asam  urat  sebelum  dan  sesudah pemberian  jus  sirsak (Annona  muricata  linn.) dengan nilai p = 0,000 (p <0,05).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
Pembahasan A. Analisi Univariat 1. Karakteristik responden a. Jenis kelamin Hasil penelitian
berdasarkan karakteristik responden menunjukkan sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  17  (56.7%).  Sejalan  dengan  hasil Penelitian  yang  dilakukan  Ningrum  (2013), didapatkan hasil bahwa jenis kelamin perempuan yang paling banyak menderita asam urat,  hal  ini  disebabkan  karena  perempuan sudah  mengalami  menopause.  Presentase kejadian  asam  urat  pada  wanita  lebih  rendah dari  pria,  tetapi  kadar  asam  urat  pada  wanita meningkat pada saat menopause.
Penyakit  ini  menyerang  wanita,  pada umumnya  wanita  yang  sudah  memasuki  masa menopause.  Wanita  yang  belum  menopause maka  kadar  hormon  estrogen  cukup  tinggi, hormon ini membantu mengeluarkan asam urat melalui  kencing  sehingga  kadar  asam  urat wanita yang belum menopause pada umumnya normal.  Laki-laki  tidak  mempunyai  kadar hormon  estrogen  yang  tinggi  dalam  darahnya
sehingga  asam  urat  sulit  dikeluarkan  melalui kencing  dan  resikonya  adalah  kadar  asam  urat darahnya bisa menjadi tinggi (Junadi, 2012).
Usia menopause secara normal biasanya terjadi  antara  usia  40  -  60  tahun,  setelah menopause  wanita  cenderung  memiliki  kadar asam  urat  yang  tinggi  karena  perubahan hormonal yaitu kurangnya kadar estrogen dalam darah  (Prasetya,  2017).  Asam  urat  banyak menyerang  pria,  namun  setelah  usia  50  tahun wanita  juga  beresiko  tinggi  terkena  asam  urat (Diantari dan Candra, 2013). Hormon estrogen yang  berfungsi  sebagai uricosuric  agent yaitu suatu  bahan  kimia  yang  berfungsi  membantu ekskresi asam urat melalui ginjal (Setyoningsih, 2009).
Responden  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan, hal ini dikarenakan sebagian sbesar responden sudah memasuki masa menepouse. b. Usia
Distribusi  umur  responden  sebagian besar  berusia  45-59  tahun  yaitu  17  (57%) termasuk dalam kelompok lansia awal. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Ningrum (2013),
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
bahwa  rata-rata  penderita  asam  urat  adalah diatas 60 tahun yaitu 72,9 tahun.
Faktor resiko asam urat akan meningkat setelah  usia  40  tahun,  karena  pada  wanita adanya  hormon  estrogen  diperkirakan  dapat memperlancar  proses  pembuangan  asam  urat dalam ginjal (Purba, 2014).
Usia menopause secara normal biasanya terjadi  antara  usia  40  -  60  tahun,  setelah menopause  wanita  cenderung  memiliki  kadar asam  urat  yang  tinggi  karena  perubahan hormonal yaitu kurangnya kadar estrogen dalam darah  (Prasetya,  2017).  Penyakit  asam  urat dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  bukan  hanya usia  dan  jenis  kelamin  yang  menjadi  faktor penyakit  asam urat, tetapi seperti  nutrisi, obat- obatan,  obesitas,  faktor  genetic,  hipertensi, diabetes  melitus  (DM),  gagal  ginjal,  ph  urin, dislipidemia,  faktor  lain  seperti  stress,  namun dampak dan gejalanya belum terlihat secara dini (Stefanus,  2006,  Wrotmann,  2005,  Vazquez- Mellado et al, 2004, Robins, 2005, Mansjoer et al, 2004, Misnadiarly, 2007).
Responden  sebagian  besar  termasuk  dalam kelompok  lansia  awal,  bertambahnya  usia seseorang  menjadikan  responden  lanjut  usia semakin rentan terkena penyakit seiring dengan mulai  menurunnya  fungsi  tubuh  dalam  hal  ini telah memasuki masa menepouse.
Distribusi tingkat pendidikan responden menujukkan sebagian besar responden berpendidikan sekolah dasar yaitu sebanyak 15 (50%).
Distribusi tingkat pendidikan responden menunjukkan sebagian besar responden memiliki  tingkat  pendidikan  yang  kurang. Tingkat  pendidikan  seseorang  berhubungan dengan kemampuannya untuk memahami suatu informasi  menjadi  pengetahuan.  Hendrawijaya (2000), menyatakan bahwa pendidikan mempunyai peranan penting dalam pembentukan  kecerdasan  manusia  maupun perubahan tingkah lakunya. Pendidikan mampu menumbuhkan kesadaran akan tanggung jawab untuk meningkatkan mutu dan taraf hidup, dan selanjutnya  masyarakat  berpendidikan  akan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
lebih  mampu  dan  sadar  akan  menjaga  dan memelihara kesehatannya.

## 2. Kadar asam urat sebelum pemberian
jus sirsak (Annona muricata linn.)
Kadar  asam  urat  responden  rata-rata sebelum  perlakuan  adalah 9.213 mg/  dl,  nilai asam  urat  paling  rendah  8.0  mg/  dl  dan  nilai asam urat paling tinggi sejumlah 11.0 mg/ dl. Hasil  penelitian  Farida  (2012),  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan kadar  asam  urat  dalam  darah,  rata  -  rata  kadar asam  urat  dalam  darah  pada  responden  yang berusia  diatas  50  tahun  adalah  7,17  mg/  dl. Tingginya  kadar  asam  sebagai  akibat  dari penumpukkan kristal asam urat pada persendian,  kristal  asam  urat  ini  terbentuk karena kadar protein purin yang tinggi (Aminah, 2013).
Kadar  asam  urat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor antara lain meningkatnya produksi asam urat  karena  nutrisi,  yaitu  mengkonsumsi makanan  dengan  kadar  purin  tinggi.  Produksi asam  urat  meningkat  juga  bisa  karena  obat- obatan, minum alkohol berlebihan dan obesitas
(kegemukan).  Faktor  penyebab  lainnya  adalah usia,  hormon  dan  penurunan  fungsi  ginjal didalam tubuh (Dalimartha, 2014).
Semakin  tua  usia  seseorang,  maka beresiko  memiliki  kadar  asam  urat  tinggi, proses penuaan menyebabkan terjadinya gangguan  dalam  pembentukan  enzim  akibat penurunan  kualitas  hormon.  Asam  urat  akan meningkat  jika  terjadi  pada  usia  di  atas  40 tahun,  terutama  pada  pria.  Hormon  estrogen pada  wanita  dapat  memperlancar  proses pembuangan  asam  urat  dalam  ginjal.  Wanita yang  mengalami  menopause,  umumnya  akan mengalami  gangguan  tulang,  maka  resiko terkena  asam  urat  menjadi  sama  dengan  pria (Vita Health, 2004).

## 3. Kadar asam urat sesudah pemberian
jus sirsak (Annona muricata linn.)
Kadar  asam  urat  responden  rata  -  rata  kadar sesudah pemberian jus sirsak (Annona muricata linn.) adalah 6.807 mg/ dl, nilai asam urat paling rendah  5.7  mg/  dl  dan  nilai  asam  urat  paling tinggi  sejumlah  7.8  mg/  dl.  Penelitian  yang dilakukan  Septiana  (2018)  disimpulkan  bahwa
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
terdapat  pengaruh  pemberian  jus  lemon terhadap penurunan kadar asam urat pada lansia di  Panti  Wredha  Dharma  Bhakti  Kasih Surakarta,  terdapat penurunan kadar asam urat dari  rata-rata  8,391  mg/  dl  menjadi  rata-rata 6,823 mg/ dl setelah pemberian jus lemon.

## B. Analisis bivariat
Hasil analisa wilcoxon , didapatkan nilai p  adalah  0,000  dimana  p <  0,05,  sehingga  H 0
ditolak atau Hа diterima yang berarti bahwa ada pengaruh  pemberian  jus  sirsak (Annona muricata  linn.) terhadap  kadar  asam  urat  pada lansia di Posyandu Ngudi Waras RT 01/ RW 14, Bolon, Colomadu Karanganyar.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Pursriningsih (2014), bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  asupan  vitamin  C  terhadap kadar asam urat pada remaja laki – laki. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Septiana  (2018), disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pemberian jus lemon terhadap penurunan kadar asam  urat.  Jus  lemon  mempunyai  kandungan vitamin C, vitamin C merupakan salah satu jenis vitamin  yang  larut  didalam  air.  Vitamin  C
termasuk  golongan  antioksidan,  penangkal radikal  bebas,  dan  dapat  meningkatkan  daya tahan tubuh.Vitamin C memiliki manfaat yang baik untuk  asam urat yaitu menurunkan resiko asam urat.
Penyakit  asam  urat  dipengaruhi  oleh banyak  faktor,  bukan  hanya  usia  dan  jenis kelamin  yang  menjadi  faktor  penyakit  asam urat, tetapi seperti nutrisi, obat- obatan, obesitas, faktor  genetik,  hipertensi,  diabetes  melitus (DM), gagal ginjal, ph urin, dislipidemia, faktor lain seperti stress, namun dampak dan gejalanya belum  terlihat  secara  dini  (Stefanus,  2006, Wrotmann, 2005, Vazquez-Mellado et al , 2004, Robins, 2005, Mansjoer et al , 2004, Misnadiarly, 2007).
Pencegahan  terhadap  penyakit  asam urat, lansia harus memiliki kemauan yang tinggi untuk  menjaga  kadar  asam  urat  darah  pada posisi  normal  yakni  dengan  menghindari merokok,  olahraga  teratur,  banyak  minum  air mineral,  diet  rendah  purin  dan  makan  buah- buahan, vitamin dan mengkonsumsi karbohidrat kompleks  sederhana.  Lansia  yang  mengalami
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout
asam  urat  tahap  awal,  yang  ditandai  dengan gejala  yang  timbul  tidak  sering,  pengobatan secara  tradisional  adalah  pilihan  terbaik (Damayanti, 2013).
Pengobatan alternatif diperlukan karena memiliki  efektifitas  dan  keamanan  yang  lebih tinggi (Sutanto, 2013). Salah satunya pemberian jus  sirsak (Annona  muricata  linn.) memiliki manfaat  untuk  menurunkan  kadar  asam  urat dalam  tubuh  dan  lebih  aman  sebagai  alternatif terapi  non  farmakologis  serta  terapi  ini  dapat dilakukan secara mandiri dan bahan juga mudah didapatkan. Jus sirsak (Annona muricata linn.) kaya  akan  kandungan  vitamin  C  sehingga sangat  baik  untuk  menigkatkan  daya  tahan tubuh.  Kandungan  vitamin  C  dalam  jus  sirsak berfungsi  sebagai  antioksidan  dan  memiliki kemampuan untuk menghambat produksi enzim xantin oksidanse . Jus sirsak dapat menghambat proses  pembentukan  asam  urat  dalam  tubuh. Kandungan senyawa alkaloid isquinolin dalam jus sirsak berperan sebagai analgesik. Jus sirsak (Annona muricata linn.) juga bisa meredamkan rasa nyeri akibat asam urat, selain itu jus sirsak
juga berfungsi sebagai antiinflamasi. Kombinasi  dari  antiinflamasi  dan  analgetik inilah  yang  berkhasiat  mengobati  asam  urat (Noormindhawati, 2013).

## Ucapan Terima Kasih
1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta, yang telah memberikan  kesempatan  seluas-luasnya  untuk melakukan Tri Dharma Perguruan Tinggi. 2. Dra.  Agnes  Sri  Harti,  M.Si  selaku Kepala  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian Masyarakat  Stikes  Kusuma  Husada  Surakarta, yang  telah  memberikan  masukan  dan  saran dalam proses penelitian.
3. Bidan  Desa  dan  Kader  Kesehatan  di
Posyandu Ngudi Waras RT 01/ RW 14, Bolon,
Colomadu Karanganyar,
yang telah
berpartisipasi  dalam  proses  pengambilan  data penelitian.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout

## DAFTAR PUSTAKA
Aminah, Mia Siti. 2013. Khasiat Sakti Tanaman Obat Untuk Asam Urat. Jakarta: Dunia Sehat.
Ariyanti  R,  Nurcahyani  Wahyuningtyas  dan Arifah  sri  wahyuni.  2007. Pengaruh pemberian infusa daun salam
(Eugenia  polyantha  Wight)  terhadap penurunan  kadar  asam  uratd  arah mencit  putih  jantan  yang  diinduksi dengan  potasium  oksonat .  Volume  8,
No. 2.
Bertram  GK.  2002. Farmakologi  Dasar  dan Klinik, alih bahasa Bagian Farmakologi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga  dari  judul aslinya Basic and Clinical Pharmacology, eighthed. Jakarta: Salemba Media. Bilqisti F. 2013. Efek Kemopreventif Pemberian Infusa Daun Sirsak ( Annona  Muricata  L.) Pada  Epitel Duktus  Jaringan  Payudara  Tikus Betina  Galur Sprague  Dawley Yang Diinduksi Senyawa 7,12- Dimethylbenz[A]Anthracene (Dmba) [ Skripsi ]. Lampung:
Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung. Brunner  &  Suddarth.  2002. Keperawatan Medikal  Bedah. Edisi  3.    Jakarta: EGC.
Dalimartha,  S  &  Dalimartha,  FA.  2014. Tumbuhan  Sakti  Atasi  Asam  Urat . Jakarta: Penebar Swadaya.
Damayanti, D. 2012. Mencegah dan Mengobati Asam Urat . Araska, Yogjakarta.
Damayanti,  D.  2013. Sembuh  Total  Diabetes, Asam  Urat,  Hipertensi  Tanpa  Obat. Yogyakarta: Pinang Merah.
Diantari,  Ervi,  Kk.  2013. http://ejournal- s1.undip.ac.id/indek.php/jx . Pengaruh Asupan  Purin  Dan  Cairan  Terhadap
Kadar Asam Urat Wanita Usia 50 – 60 Tahun Di Kecamatan Gajah Mungkur Semarang.  Journal Of Nutrition
College  Volume  2,  No.  1  Tahun  2013
Halaman 44-49.
Doherty,  M.  2009.  New  insights  into  the epidemiology  of  gout. Journal  of  the American  Society  of  Nephrology , 48 :
2-8.