## KARAKTERISTIK PERITONITIS PERFORASI ORGAN BERONGGA DI RSUD CUT MEUTIA ACEH UTARA
Muhammad Sayuti 1
1 Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
Corresponding author: sayuti.md@unimal.ac.id

## Abstrak
Peritonitis  adalah  inflamasi  peritoneum  yang  dapat  terjadi  karena  kontaminasi mikroorganisme  dalam  rongga  peritoneum,  bahan  kimiawi,  atau  keduanya.  Peritonitis merupakan  komplikasi  berbahaya  yang  sering  terjadi  akibat  penyebaran  infeksi  dari  organ- organ  abdomen.  Peritonitis  masih  merupakan  masalah  yang  besar  karena  angka  mortalitas dan  morbilitasnya  tinggi  termasuk  di  Indonesia.  Manajemen  terapi  yang  tidak  adekuat  bisa berakibat  fatal.  Keputusan  untuk  melakukan  tindakan  bedah  harus  segera  diambil  karena setiap  keterlambatan  akan  menimbulkan  komplikasi  yang  semakin  berat.  Pemberian antibiotik dan terapi penunjang lainnya diberikan guna mencegah komplikasi sekunder yang mungkin  terjadi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  penyakit  peritonitis perforasi  terhadap  penyebab  dan  pengobatanya  di  Cut  Meutia  Aceh  Utara.  Penelitian  ini merupakan  penelitan  deskriptif  retrospektif  terhadap  45  sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Sampel  diambil  dengan  teknik total  sampling .  Hasil  penelitian menunjukkan berdasarkan jenis kelamin pasien laki-laki di dapatkan lebih banyak 30 orang (66,6%).  Berdasarkan  usia  terbanyak  berada  pada  kelompok  usia  40-60  tahun  sebanyak  18 orang  (40%).  Berdasarkan  etiologi  Peritonitis  perforasi,  appendisitis  perforasi  merupakan penyebab terbanyak 20 orang (44,4%). Berdasarkan manifestasi klinis nyeri perut diderita 45 orang (100%) dan menjadi manifestasi tersering yang dialami. Berdasarkan tindakan operatif Laparotomy eksplorasi dengan apendektomi merupakan tindakan terbanyak dilakukan ke 20 orang (44,4%). Berdasarkan post operatif komplikasi menujukan bahwa tidak ada komplikasi yang berarti pada pasien sebanyak 37 orang (82,2%). Berdasarkan lama rawatan menunjukan 4-7 hari merupakan waktu yang  dibutuhkan untuk pasien pulang sebanyak 24 orang (53,4%).
Kata Kunci : peritonitis; peritonitis perforasi.

## Cause And Treatment Outcome Of Perforation Peritonitis In Rural General Hospital Meutia Aceh Utara

## Abstract
Peritonitis is peritoneal inflammation that can occur because contamination microorganisms in  peritoneal  cavity,  ingredient  chemical,  or  both  of  them.  Peritonitis  is  complications dangerous  often  occur  consequence  spread  infection  from  the  abdominal  organs.  Peritonitis still  is  a  big  problem  because  number  mortality  and  his  morbidity  high  including  in Indonesia. Management therapy that is not adequate can fatal. Decision to do action surgical must  immediately  was  taken  because  every  tardiness  will  give  rise  to  increasingly complications  heavy.  Antibiotics  and  therapy  support  the  other  was  given  to  use  prevent complications    secondary  possible  happened.  This  study  aims  to  find  out  the  picture perforated peritonitis to cause and the treatment at Cut Meutia Aceh Utara. This research is a descriptive  research  retrospectively  of  45  samples  that  met  the  inclusion  and  exclusion criteria. Samples were taken by total sampling technique. The results of the research show by
sex patient man get more many 30 people (66.6%). By age the most are on on group age 40- 60  years  as  many  as  18  people  (40%).  Based  etiology  peritonation  peritonitis,  appendicitis perforation is a cause mostly 20 people (44 ,4%). Based manifestation clinical pain stomach suffered  45  people  (100%)  and  to  be  manifestation  the  most  experienced.  Based  action operative laparotomy exploration with appendectomy is a action a lot do to 20 people (44 ,4 %).  Based  on  post  operatives  complications  address  that  not  there  is  meaningful complications on patient as many as 37 people (82,2 %). Based on length of stay show 4-7 days is a time needed to patient return as many as 24 people (53.4%).
Keywords: peritonitis; peritonitis perforation.

## PENDAHULUAN
Peritonitis  adalah  inflamasi  peritoneum  yang  dapat  terjadi  karena  kontaminasi mikroorganisme  dalam  rongga  peritoneum,  bahan  kimiawi,  atau  keduanya. (1) Peritonitis merupakan  komplikasi  berbahaya  yang  sering  terjadi  akibat  penyebaran  infeksi  dari  organ- organ  abdomen. (2) Menurut  survei  World  Health  Organization  (WHO),  angka  mortalitas peritonitis  mencapai  5,9  juta  per  tahun  dengan  angka  kematian  9661  ribu  orang  meninggal. Negara  tertinggi  yang  menderita  penyakit  ini  adalah  Amerika  Serikat  dengan  penderita sebanyak  1.661  penderita . (3) Hasil  survey  yang  dilakukan  pada  tahun  2015  angka  kejadian peritonitis masih tinggi. Di Indonesia jumlah penderita peritonitis berjumlah sekitar 9% dari jumlah penduduk atau sekitar 179.000 penderita . (4) Peritonitis salah satu penyebab kematian tersering  pada  penderita  bedah  dengan  mortalitas  sebesar  10-40%.  Beberapa  penelitian menunjukan angka mortalitas di Indonesia mencapai 60% bahkan lebih. (1)
Peritonitis dapat diklasifikasikan menjadi peritonitis primer, peritonitis sekunder, dan peritonitis  tersier.  Peritonitis  primer  disebabkan  oleh  penyebaran  infeksi  melalui  darah  dan kelenjar  getah  bening  di  peritoneum  dan  sering  dikaitkan  dengan  penyakit  sirosis  hepatis. Peritonitis  sekunder  disebabkan  oleh  infeksi  pada  peritoneum  yang  berasal  dari  traktus gastrointestinal yang merupakan jenis peritonitis yang paling sering terjadi. Peritonitis tersier merupakan  peritonitis  yang  disebabkan  oleh  iritan  langsung  yang  sering  terjadi  pada  pasien imunokompromais  dan  orang-orang  dengan  kondisi  komorbid. (5) Peritonitis  perforasi  organ berongga merupakan peritonitis sekunder akibat adanya perforasi di gastrointestinal tract.
Peritonitis  masih  merupakan  masalah  yang  besar  karena  angka  mortalitas  dan morbilitasnya  tinggi  termasuk  di  Indonesia.  Manajemen  terapi  yang  tidak  adekuat  bisa berakibat  fatal. (6) Keputusan  untuk  melakukan  tindakan  bedah  harus  segera  diambil  karena setiap  keterlambatan  akan  menimbulkan  komplikasi  yang  semakin  berat.  Pemberian antibiotik dan terapi penunjang lainnya diberikan guna mencegah komplikasi sekunder yang mungkin terjadi. Tujuan  dari pemberian antibiotik ini untuk membunuh bakteri  yang  ada di rongga peritonium maupun dalam sirkulasi. (3)
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meninjau  penyebab  dan  hasil  pengobatan  peritonitis perforasi  organ  berongga  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Aceh  Utara  periode  Januari 2017-Desember 2018.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif retrospektif.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  diagnosis  peritonitis  perforasi.  Besar sampel  penelitian  ditentukan  dengan  mengunakan  rumus total  sampling, didapatkan  jumlah sampel sebesar 45 orang.
1. Kriteria inklusi
a. Data  rekam  medik  pasien  peritonitis  perforasi  di  RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara periode Januari 2017–Desember 2018.
2. Kriteria eksklusi
a. Data yang tidak lengkap.

## Teknik pengambilan sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode total sampling.

## Variable penelitian
Variable dalam penelitian ini adalah Peritonitis perforasi.

## Instrumen penelitian
Data  rekam  medik  peritonitis  perforasi  di  RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  dan  dokumentasi penelitian.

## Analisis data
Analisis  univariat  untuk  menggambarkan  distribusi  frekuensi  variabel  dependen.  Data  yang diperoleh  dari    hasil  kuesioner  dicatat  dan  dikumpulkan,  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel distribusi frekuensi.

## HASIL PENELITIAN

## Penelitian ini didapatkan hasil yang dapat dilihat dalam tabel berikut
Tabel 1. Karakteristik Pasien Peritonitis Perforasi Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki-Laki 30 66,6 Perempuan 15 33,4 Total 45 100.0
Tabel 1. Menunjukkan pasien yang terdiagnosa peritonitis perforasi lebih banyak pada laki- laki dengan jumlah 30 orang (66,6%).

## Tabel 2. Karakteristik Pasien Peritonitis Perforasi Berdasarkan Usia
Usia Frekuensi (n) Persentase (%) < 20 tahun 3 6,6 20-40 tahun 7 15,6 40-60 tahun 18 40 60-80 tahun 16 35,6 > 80 tahun 1 2,2 Total 45 100.0
Tabel  2.  Menunjukkan  pasien  yang  terdiagnosa  peritonitis  perforasi  paling  banyak  pada rentang usia 41-60 tahun dengan jumlah 18 orang (40%).

## Tabel  3.  Karakteristik  Pasien  Peritonitis  Perforasi  Berdasarkan  Etiologi  Peritonitis perforasi
Etiologi Frekuensi (n) Persentase (%) Trauma tumpul abdomen 8 17,7 Trauma tajam abdomen 5 11,2 Appendisitis perforasi 20 44,4 Perforasi gaster 12 26,7 Komplikasi pasca tindakan operasi 0 0 Total 45 100.0
Tabel 3. Menunjukkan appendisitis perforasi merupakan etiologi paling banyak menyebabkan peritonitis dengan jumlah 20 orang (44,4%) diikuti dengan Perforasi gaster dengan jumlah 12 orang (26,7%).
Tabel  4.  Karakteristik  pasien  peritonitis  Perforasi  berdasarkan  manifestasi  klinis peritonitis perforasi
Manifestasi klinis Frekuensi (n) Persentase (%) Demam 29 64,4 Mual dan muntah 33 73,3 Distensi abdomen 37 82,2 Tidak dapat BAB 31 68,8 Nyeri perut 45 100
Tabel  4.  Menunjukkan  manifestasi  klinis  paling  banyak  di  derita  oleh  pasien  peritonitis perforasi adalah nyeri tekan sebanyak 45 orang (100%).
Tabel 5. Karakteristik Pasien Peritonitis Perforasi Berdasarkan Tindakan Operatif
Tindakan operatif Frekuensi (n) Persentase (%) Laparotomy eksplorasi 13 28,9 Laparotomy eksplorasi dengan reseksi dengan enterostomi (Jejunum dan Ileum) 0 0 Laparotomy eksplorasi dengan reseksi dengan prosedur hartmann (Kolon) 0 0 Laparotomy eksplorasi dengan apendektomi (Apendiks) 20 44,4 Laparotomy eksplorasi dengan eksisi materi terinfeksi (Lambung) 12 26,7 Total 45 100.0
Tabel  5.  Menunjukkan  tindakan  operatif  yang  sering  di  lakukan  adalah  Laparotomy eksplorasi dengan apendektomi (Apendiks) sebanyak 20 orang (44,4%).

## Tabel  6.  Karakteristik  Pasien  Peritonitis  Perforasi  Berdasarkan  Post  Operatif Komplikasi
Post operatif komplikasi Frekuensi (n) Persentase (%) Syok hipovolemik 2 4,4 Sepsis intra abdomen 5 11,2 Syok septik 1 2,2 Tidak ada komplikasi 37 82,2 Total 45 100.0
Tabel  6.  Menunjukkan  bahwa  sebanyak  37  orang  (82,2%)  tidak  mengalami  komplikasi setelah tindakan operatif.
Tabel 7. Karakteristik Pasien Peritonitis Perforasi Berdasarkan Lama Rawatan Lama rawatan Frekuensi (n) Persentase (%) 1-3 hari 5 11,1 4-7 hari 24 53,4 8-12 hari 16 35,5 Total 45 100.0
Tabel  7. Menunjukkan  bahwa  lama  rawatan  pasien  yang  terdiagnosa  peritonitis  perforasi paling lama 4-7 hari sebanyak 24 orang (53,4%).

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan jenis kelamin.
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  jenis  kelamin  di  BLUD Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data, laki-laki merupakan jenis  kelamin  tersering  yang  mengalami  penyakit  peritonitis  perforasi  sebanyak  30  orang (66,6%).
Kepustakaan  menyebutkan  bahwa  peritonitis  dapat  terjadi  pada  laki-laki  maupun perempuan. (3) Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  laki-laki  lebih  sering  terkena  peritonitis dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian    Sahu et  al yaitu  terdapat  44 pasien  laki-laki  dan  6  pasien  perempuan  dari  50  pasien. (7) Penelitian  oleh  Singh et  al dari Januari 2014-Maret 2015 juga didapatkan 45 laki-laki (53,6%) dan 39 perempuan (46,4%). (8)
2. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan usia
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data, kelompok usia 40-60 tahun merupakan kelompok usia terbanyak yang mengalami peritonitis sebanyak 18 orang (40%).
Kepustakaan  tidak  menyebutkan  dengan  pasti  usia  tersering  seseorang  terkena peritonitis. Kepustakaan  menyebutkan bahwa peritonitis dapat mengenai  semua usia. (9) Usia pasien yang terkena peritonitis bervariasi menurut penelitian yang dilakukan oleh Mulari dan Leppaniemi  di  Finlandia  dari  September  2010-April  2012  didapatkan  usia  pasien  tersering terkena peritonitis adalah 40-60 tahun. (7)
Hal  ini  dikarenakan  pada  kelompok  usia  40-60  tahun,  orang  lebih  besar kemungkinanya  untuk  megalami  penyakit  yang  dapat  menyebabkan  peritonitis  perforasi seperti appendicitis perforasi. (10)

## 3. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan etiologi Peritonitis perforasi
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  didapatkan  data,  appendisitis  perforasi merupakan  penyebab  tersering  pasien  terkena  peritonitis  perforasi  sebanyak  20  orang (44,4%). Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Tawale et al dimana didapatkan etiologi tersering  yang  menyebabkan  peritonitis  perforasi  adalah  appendisitis  perforasi  sebanyak  80 orang  (51%)  dan  trauma  abdomen  sebanyak  27  orang  (21  %). (8) hal  ini  dapat  dijelaskan sebagai  pasien  yang  datang  cenderung  dengan  keluhan  appendisitis  dan  sudah  mengalami perforasi yang memicu terjadinya peritonitis perforasi. (10)
4. Karakteristik  pasien  peritonitis  perforasi  berdasarkan  manifestasi  klinis  peritonitis perforasi
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  didapatkan  data,  nyeri  perut  merupakan gejala yang pasti dialami oleh pasien peritonitis sebanyak 45 orang (100%). Hasil penelitian pada 87 pasien yang dilakukan oleh Nadia dan Risna di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau menunjukan  bahwa  seluruh  pasien  dengan  peritonitis  perforasi  mengalami  nyeri  perut .(11) Tidak hanya nyeri perut, sulit untuk bab juga sering di keluhkan oleh pasien. Nyeri perut ini timbul  karena  respon  dari  peradangan  yang  terjadi  di  daerah  abdomen  dan  bab  yang  sulit untuk  keluar  dikarenakan  peradangan  sudah  menginvasi  usus  sehingga  menganggu pergerakan dari usus tersebut. (5)

## 5. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan tindakan operatif
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  didapatkan  data,  laparotomy  eksplorasi dengan apendektomi (Apendiks) merupakan tindakan yang sering dilakukan kepada 20 orang (44,4%). Hasil penelitian di atas hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Lukman dan Siddiq di RSUP H. Adam Malik, pada penelitian tersebut tindakan operatif  yang sering dilakukan hanya lah laparotomi sebanyak 37 orang (41%) dan laparotomy eksplorasi dengan apendektomi sebanyak 17 orang (19%). (12)
Tindakan  operasi  yang  dilakukan  tergantung  dari  penyakit  penyerta  yang menyebabkan terjadinya peritonitis perforasi, sehingga dengan tindakan yang tepat dapat pula meningkatkan prognosa yang baik bagi pasien. (13)

## 6. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan post operatif komplikasi
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data, tidak ada komplikasi yang berarti  dalam  tindakan  operatif  yang  telah  dilakukan  terhadap  37  orang  (82,2%).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tami et  al di Rumah  Sakit  Advent Bandar  Lampung  juga menunjukan bahwa sebanyak 31 orang (73%) tidak mengalami komplikasi yang berarti dan sebanyak  2  orang  (4,7%)  mengalami  shock  hipovolemik. (9) Komplikasi  post  operatif  bedah sering kali menjadi salah satu menjadi kecemasaan pasien, namun dengan tindakan operatif yang sesuai dan di tangani oleh ahli, komplikasi tersebut dapat di minimalisir (14)
7. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan lama rawatan
Hasil  penelitian  karakteristik  pasien  peritonitis  berdasarkan  usia  di  BLUD  Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data, 4-7 hari merupakan waktu yang  dibutuhkan  untuk  pasien  sebanyak  24  orang  (53,4%)  pulih.  Hasil  penelitian  di  atass sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nugroho  Budi  Utomo  RS  Cipto Mangunkusumo  yang dilakukan pada 50  responden pasien peritonitis perforasi, di dapatkan rata-rata lama rawatan pasien pasca operasi adalah 4-8 hari sebanyak (32%). (9) Lama rawatan tergantung kepada penyakit dan komplikasi penyerta setelah dilakukannya operasi, waktu 4-8 hari  adalah  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  pasien  dapat  sembuh  pasca  operasi.  Namun  jika masih memiliki penyakit penyerta lama rawatan  seseorang pasca operasi  dapat mencapai 8- 12 hari. (15)

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  pasien  peritonitis  perforasi  di  BLUD  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia Kabupaten Aceh Utara, berdasarkan jenis kelamin terbanyak berada pada kelompok laki- laki sebanyak 30 orang (66,6%).
2. Karakteristik  pasien  peritonitis  perforasi  di  BLUD  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara,  berdasarkan  usia  terbanyak  berada  pada  kelompok  usia  40-60 tahun sebanyak 18 orang (40%).
3. Karakteristik  pasien  peritonitis  perforasi  berdasarkan  etiologi  Peritonitis  perforasi  di BLUD  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara,  terbanyak  ialah appendisitis perforasi sebanyak 20 orang (44,4%).
4. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan manifestasi klinis di BLUD Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara, terbanyak ialah nyeri perut sebanyak 45 orang (100%).
5. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan tindakan operatif di BLUD Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara, terbanyak ialah Laparotomy eksplorasi dengan apendektomi sebanyak 20 orang (44,4%).
6. Karakteristik pasien peritonitis perforasi berdasarkan post operatif komplikasi di BLUD Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  menujukan  bahwa  tidak  ada komplikasi yang berarti pada pasien sebanyak 37 orang (82,2%).
7. Karakteristik  pasien  peritonitis  perforasi  berdasarkan  lama  rawatan  di  BLUD  Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara menunjukan 4-7 hari merupakan waktu yang  dibutuhkan untuk pasien pulang sebanyak 24 orang (53,4%).

## SARAN
1. Perlunya  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  lain  yang  memengaruhi mengenai efek dari terapi oral yang di berikan terhadap kesembuhan pasien.
2. Bagi  peneliti  lainnya  agar  dapat  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  peritonitis perforasi  dengan  menggunakan  metode  penelitian  yang  berbeda,  sampel  yang  lebih banyak, dan dengan tempat penelitian yang lebih luas.
3. Bagi  BLUD  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  diharapkan  dapat melengkapi  data  terkait  pasien  peritonitis  perforasi  guna  meningkatkan  kelengkapan rekam medik.

## REFERENSI
1. Arief  M.  Bedah  Digestif,  dalam  Kapita  Selekta  Kedokteran.  3rd  ed.  Jakarta:  Media Aesculapius FKUI; 2009. 21 p.
2. Jong W de, Sjamsuhidayat.R. Gawat Abdomen, dalam Buku ajar Ilmu Bedah. Jakarta: ECG; 2011. 212 p.
3. Paryani  J.  Etiology  of  peritonitis  and  factors  predicting  the  mortality  in  peritonitis. NJCM. 2014;4.
4. Departeme K. Profil pasien peritonitis di indoensia. Dep Kesehat. 2012;7.
5. Marshall JC. Current focus. Intra-abdominal infections. Elsevier. 2007;6.
6. Ordonez  CA,  Puyana  JC.  Management  of  peritonitis  in  the  critically  ill  patient.  Surg Clin North Am. 2009;2.
7. Agarwal  S.  Prediction  of  outcome  using  the  mannheim  peritonitis  index  in  cases  of peritonitisPrediction  of  outcome  using  the  mannheim  peritonitis  index  in  cases  of peritonitis. Evid Based Med Hlthcare. 2016;2.
8. Lopez N. A comprehensive review of abdominal infections. WJES. 2013;
9. LR M, J B. Clinical study and management of secondary peritonitis due to perforated hollow viscus. Arch Med. 2009;12.
10. Chalya P. Clinical profile and outcome of surgical treatment of perforated peptic ulcer in northwestern tanzania. Tert Hosp Exp. 2012;14.
11. Schrock TR. Peritonitis dan Massa abdominal dalam IlmuBedah. 7th ed. Jakarta: ECG; 2014. 40 p.
12. J.A.Lee. Peritonitis secondary. Div Surg. 11th ed. 2012;221.
13. Fauci. Harrisons Principle of Internal Medicine. Mc Graw Hill. 2014;12:34.
14. Debas H. Gastrointestinal Surgery. USA: Springer; 2011.
15. Baroni  G.  Inflamation  and  the  peritoneal  membrane:  causes  and  impact  on  structure and function during peritoneal dialysis. Mediat Inflamations. 2014;4.