Volume 12 Nomor 1 (2022) 38-43

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v12i1.8028
Cadre Assistance in Improving Quality of Life Pregnant Women During the Covid-19 Pandemic
Christin Hiyana Tungga Dewi 1* , Ayuningtyas 1 , Nuril Nikmawati 1 , Mohammad Zen Rahfiludin 2
1 Prodi Kebidanan Magelang, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia Jl. Perintis Kemerdekaan No.56, Kramat Sel., Kec. Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa Tengah, Indonesia Jl. Prof. Soedarto No.1269, Tembalang, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Corresponding author: Christin Hiyana Tungga Dewi Email: christinhiyana@yahoo.com
Received: December 2 nd , 2021; Revised: February 10 th , 2022; Accepted: March 14 th , 2022

## ABSTRACT
The Covid-19 pandemic has become a non-natural disaster that has brought a lot of losses, and has been designated by the government as a national disaster. Pregnant women who were confirmed positive for  Covid-19  in  September  2020  were  4.9%  of  the  total  1,483  confirmed  cases.  Vulnerable  groups  for Covid-19  infection  are  pregnant  women,  maternity,  and  newborns,  which  can  increase  the  incidence  of morbidity and mortality in mothers and babies. Pregnancy is a transitional period with important physical and emotional changes, the changes that occur can affect the quality of life of pregnant women and affect the health of mothers and babies. Modification of health services during the Covid-19 pandemic is needed when  there  is  a  change  in  essential  health  services,  especially  community-based  health  efforts  by maximizing the function of health cadres. This type of research is a quasi-experimental with one group pre and post test with control group design. Sample number  15 pregnant women in the third trimester each group. The assistance of 1 cadre 1 pregnant women is carried out 1x/week for 3x, with activities including: learning  material  for  the  MCH  Handbook  as  a  substitute  for  classes  for  pregnant  women,  pregnancy exercise and providing material for service guidelines during the Covid-19 period. The research instrument is WHOQOL-BREF. The data normality test was carried out by Shapiro Wilk and the data analysis was carried out using the Wilcoxon Test. There is a significant effect of cadre assistance on the quality of life of pregnant women in the physical, psychological, social and environmental domains during the Covid-19 pandemic  with  p-value  =  0.001  in  all  domains.  The  need  for  intensive  assistance  from  health  cadres  to pregnant women during the Covid-19 pandemic to improve the quality of life.

## Keywords: cadre; quality of life; pregnant women

## Pendahuluan
Pandemi  Covid  –  19  telah  menjadi  bencana non  alam  yang  telah  membawa  banyak  kerugian, dan  telah  ditetapkan  oleh  pemerintah  sebagai bencana nasional[1]. Sejak munculnya virus corona pertama kali di Wuhan, Provinsi Hubei China pada 12 Desember 2019, angka kematian akibat Covid 19 mengalami dinamika kenaikan dan penurunan yang sulit  diprediksi[2].  Update  data  per  14  November 2021,  jumlah  kasus  aktif  sebanyak  9.018,  dengan
jumlah penambahan kasus positif 339, jumlah kasus sembuh  4.098.178  dan  kasus  meninggal  143.659 orang.  Tren  kenaikan  kasus  positif  (  peningkatam rata – rata kasus 7 hari terakhir dibandingkan 7 hari sebelumnya)  terjadi  di  13  Propinsi,  salah  satunya adalah  Propinsi  Jawa  Tengah  [3].  Ibu  hamil  yang terkonfirmasi positif Covid-19 pada bulan September 2020 sebanyak 4,9% dari jumlah 1.483 kasus yang terkonfirmasi.[1] Data ini menunjukkan bahwa terdapat kelompok rentan infeksi Covid -19 yaitu ibu hamil, bersalin, dan bayi baru lahir, yang
dapat  meningkatkan  kejadian  morbiditas  dan mortalitas  pada  ibu  dan  bayi[1][4].  Ibu  hamil dianggap  sebagai  kelompok  rentan  dalam  setiap prevalensi  penyakit  menular,  dikarenakan  adanya perubahan  fisiologis,  peningkatan  kerentanan terhadap  infeksi  serta  disfungsi  mekanis  dan keamanan.  Perubahan  fisiologis  selama  kehamilan termasuk penurunan residu fungsional, peningkatan diagfragma  dan  perubahan  imunitas  seluler menyebabkan  peningkatan  kerentanan  terhadap infeksi virus [5].
Kehamilan merupakan  masa  transisi  dengan perubahan  fisik  dan  emosional  yang  penting, bahkan pada kehamilan tanpa komplikasi, perubahan  yang  terjadi  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  ibu  hamil  dan  mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi[6]. Kondisi termasuk stress berat,  keadaan  darurat,  konflik  dan  bencana  alam dapat meningkatkan resiko penyakit mental selama masa  kehamilan.  Perubahan  dalam  status  mental dan psikologis juga dapat menyebabkan penurunan kinerja sosial, vitalitas dan kualitas hidup ibu hamil [2].  Kualitas hidup yang buruk selama kehamilan dikaitkan  dengan  peningkatan  resiko  persalinan prematur  dan  hambatan  pertumbuhan  intrauterine [7]. Pencegahan penurunan kualitas hidup ibu hamil selama  pandemi  menjadi  tugas  bersama,  terutama sektor kesehatan.
Dampak  situasi  pandemi  Covid-19    ini meluas  ke  berbagai  sektor,  termasuk  pada pelayanan  kesehatan  [1].    Pembatasan  pelayanan kesehatan yang rutin dilakukan terjadi pada semua aspek, tidak terkecuali pelayanan kesehatan ibu dan anak  (KIA).  Adanya  anjuran  untuk  menunda pemeriksaan  selama  kehamilan  dan  pelaksanaan kelas  ibu  hamil,  serta  adanya  ketakutan  dan kekhawatiran  ibu  tertular  Covid-19  menyebabkan akses dan kualitas layanan KIA menjadi terdampak [1].
Permasalahan  yang  muncul  pada  program KIA diantisipasi dengan adanya pedoman pelayanan KIA masa pandemi. Pada kesehatan ibu hamil, program yang dimunculkan adalah janji temu selama  pemeriksaan  kehamilan  pertama  dan  tunda pemeriksaan  selanjutnya,  pemanfaatan  Buku  KIA sebagai  media  edukasi,  Ibu  hamil,  keluarga  dan kader  kesehatan  berperan  aktif  dalam  pemantauan ibu hamil, buat janji temu bila terdapat kondisi yang membutuhkan  penanganan  dan  tunda  kelas  ibu hamil [8]. Peran kader kesehatan sangat dibutuhkan
dalam  pemberian  informasi  kesehatan  kepada masyarakat  yang  sangat  dibutuhkan  saat  masa pandemi  Covid-19  [9].  Modifikasi  pelayanan kesehatan  diperlukan  ketika  pelayanan  kesehatan yang bersifat essensial terjadi perubahan, terutama upaya  kesehatan  yang  berbasis  komunitas  dengan pemaksimalan fungsi kader kesehatan [10].

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah quasy experiment dengan one  group  pre  and  posttest  with  control group design. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  Trimester  III  di  wilayah  Puskesmas Secang 2 pada bulan Mei – Juli 2021 sejumlah 32 ibu  hamil.  Besar  sampel  ditentukan dengan  rumus proporsi  2  kelompok,  didapatkan  sejumlah  15  ibu hamil  perkelompok,  diambil  dengan purposive sampling dengan  kriteria inklusi ibu  hamil  normal dan tidak terkonfirmasi Covid-19, kriteria eksklusi meliputi ibu hamil yang mengalami kegawatdaruratan obstetri dan tidak dapat menyelesaikan  kegiatan  pendampingan.  Sampel dibagi  menjadi  2  kelompok,  15  ibu  sebagai kelompok intervensi dan 15 ibu sebagai kelompok kontrol.  Intervensi  dilakukan  pendampingan  1 kader 1 ibu hamil dilakukan 1x/minggu selama 3x pertemuan dengan alokasi waktu 2 jam/pertemuan, kader  telah  dilakukan  pelatihan  sebelumnya, dengan  kegiatan  meliputi:  pembelajaran  materi Buku  KIA  sebagai  pengganti  kelas  ibu  hamil, senam  hamil  dan  pemberian  materi  pedoman pelayanan  kehamilan,  persalinan  dan  BBL  masa Covid-19.  Pengambilan  data  kualitas  hidup dilakukan oleh enumerator dengan latar belakang D III  Kebidanan  yang  telah  dilakukan  briefing persamaan  persepsi  tentang  penggunaan  kuesioner WHOQOL-BREF ,  kelompok  intervensi  dilakukan sebelum  dan  setelah  kegiatan  pendampingan, sedangkan kelompok kontrol dilakukan pengambilan  data  pada  awal  Trimester  III  dan menjelang persalinan selama 12 minggu. Instrumen penelitian adalah kuesioner baku WHOQOL-BREF dari WHO untuk menilai kualitas hidup yang terdiri dari  26  pertanyaan  meliputi  domain  fisik, psikologis,  sosial  dan  lingkungan.  Dilakukan  uji normalitas  data dengan Shapiro Wilk dengan  hasil data tidak normal dan analisis data menggunakan uji Wicoxon Test .
Hasil dan Pembahasan
Tabel 1.
Kualitas Hidup Pretest dan Post Test Kelompok Kontrol
No Pre/Post Domain Cukup Baik Baik f % f % 1 Pretest Fisik 1 6.7 14 93.3 Psikologis 6 40 9 60 Sosial 5 33.3 10 66.7 Lingkungan 2 13.3 13 86.7 2 Posttest Fisik 0 0 15 100 Psikologis 13 86.7 2 13.3 Sosial 1 6.7 14 93.3 Lingkungan 1 6.7 14 93.3 Tabel 2. Kualitas Hidup Pretest dan PostTest Kelompok Intervensi No Pre/ Post Domain Cukup Baik Baik Sangat Baik f % f % f % 1 Pretest Fisik 0 0 12 80 3 20 Psikologis 0 0 9 60 6 40 Sosial 0 0 12 80 3 20 Lingkungan 0 0 11 73.3 4 26.7 2 Postest Fisik 0 0 11 73.3 4 26.7 Psikologis 0 0 9 60 6 40 Sosial 1 6.7 8 53.3 6 40 Lingkungan 0 0 10 66.7 5 33.3 Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat No Domain Negative Rank Positive Rank Ties P-Value 1 Fisik Intervensi - Fisik Kontrol 1 13 1 0,001 2 Psikologis Intervensi - Psikologis Kontrol 1 14 0 0,001 3 Sosial Intervensi – Sosial Kontrol 0 14 1 0,001 4 Lingkungan Intervensi -Lingkungan Kontrol 0 13 2 0,001
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  dan  2 menunjukkan bahwa kelompok kontrol pada semua domain menunjukkan kategori baik dan cukup baik, sedangkan  pada  kelompok    intervensi  mayoritas berada pada kategori baik dan sangat baik, hanya 1 (6.7%) responden yang berada pada kategori cukup baik.
Kualitas  hidup  ibu  hamil  dilihat  dari  4 domain utama, yaitu domain fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Kualitas hidup ibu hamil umumnya lebih rendah dibandingkan dengan populasi secara umum, bahkan jika dibandingkan  dengan usia yang sama[6].  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya penurunan  kualitas  hidup  fisik  selama  kehamilan, terutama berkaitan dengan penurunan aktifitas fisik dan fungsional (terkait dengan kesehatan fisik dan
nyeri  yang  dirasakan).  Secara  khusus,  perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan mempengaruhi biokimia dan anatomi organ dan sistem tubuh yang harus  dipertimbangkan  kaitannya  dengan  kualitas hidup.  Domain  fisik  yang  mempengaruhi  kualitas hidup  diidentifikasi  dari  nyeri,  ketidaknyamanan, mual  muntah,  kelelahan  dan  kapasitas  untuk beraktifitas  selama  hamil[11].  Olahraga,  istirahat, riwayat  merokok  dan  ketergantungan  alkohol sangat  erat  kaitannya  dengan  domain  fisik  dalam kehamilan[6]. Beban fisik akan semakin tinggi pada wanita  hamil  yang  terkonfirmasi  Covid-19  selama masa pandemi[4].
Domain  psikologis  berkaitan  dengan  gejala depresi, kecemasan, stress, kekerasan dalam rumah tangga merupakan faktor yang memiliki dampak
buruk pada kualitas hidup ibu hamil. Kebahagiaan saat  hamil,  dukungan  keluarga  dan  perasaan optimistis  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  [6]. Ketakutan  dan  kengerian  ibu  akibat  Covid-19, terkonfirmasi Covid-19 beresiko terjadinya gangguan mental seperti ganggua penyesuaian diri dan depresi [2]. Gejala depresi yang muncul selama kehamilan  memiliki  efek  yang  penting  bagi kesehatan  ibu  dan  janin,  ibu  hamil  dengan  sepresi memiliki  skor  yang  rendah  pada  kesehatan  fisik, fungsi sosial dan peran emosional[4].
Domain  sosial  berkaitan  dengan  beberapa aspek  hubungan  sosial,  diantaranya  adalah seksualitas,  beberapa  penelitian  menemukan  hasil bahwa  hasrat  seksual  selama  kehamilan  menurun, termasuk karena adanya mitos dan tabu tentang seks selama  kehamilan.  Kualitas  hidup  yang  buruk selama  kehamilan  juga  memunculkan  skor  yang buruk pada hasrat seksualnya [11]. Dukungan sosial yang  baik  selama  kehamilan  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  ibu[12].  Keluarga  memiliki  peran penting,  dukungan  keluarga  dapat  memperkuat mental ibu terutama dalam masa pandemi Covid-19. Dukungan  positif  dari  mertua  dan  kerabat  dalam bentuk  berbagi  perasaan,  perhatian,  memberikan nasihat pada pemecahan masalah dapat meningkatkan kualitas hidup ibu hamil[13].
Domain  Lingkungan  pada  kesehatan  ibu hamil  masa  pandemi  Covid-19  berkaitan  dengan bagaimana  format  pemberi  layanan  kesehatan  di Rumah  Sakit  dan  tempat  layanan  kesehatan  telah mengalami perubahan dalam upaya untuk menurunkan resiko penyebaran Covid-19. Beberapa aturan  baru  yang  ditetapkan  pada  pelayanan  KIA, seperti  test  antigen  setiap  kontak  dengan  petugas kesehatan, pembatasan sosial, jaga jarak, penggunaan  masker, hand  sanitizer ,  pembatasan bepergian memberika  stressor  tersendiri  bagi  ibu hamil.  Domain  lingkungan  juga  erat  kaitannya dengan  kondisi  rumah,  lingkungan  sekitar  yang mempengaruhi  persepsi  ibu  tentang  kerentanan terhadap Covid-19.
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji Wilcoxon Test, dengan menggunakan nilai rata – rata pre dan posttest dari masing – masing variabel dalam kelompok.
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  menunjukkan bahwa pada semua domain kualitas hidup ibu hamil mengalami kenaikan yang signifikan, domain fisik 13  responden,  psikologis  15  responden,  sosial  14 dan  lingkungan  13  responden.  Penurunan  kualitas hidup  terjadi  pada  domain  fisik  dan  psikologis sejumlah masing – masing 1 responden. Dan pada
semua  domain  terdapat  pengaruh  pendampingan kader  kesehatan  terhadap  kualitas  hidup  ibu  hamil dengan p-value 0,001.
Partisipasi masyarakat terutama kader kesehatan  dalam  masa  pandemi  Covid-19  telah diatur  dalam  Protokol  Petunjuk  Praktis  Layanan Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir  Selama Pandemi  Covid-19,  dimana  peran  kader  bersama dengan  bidan  desa  atau  Puskesmas  adalah melakukan  pemetaan  ibu  hamil,  melakukan kampanye masif adaptasi kebiasaan baru, mengumpulkan  data dasar dan melakukan  edukasi kepada  ibu  hamil  [14].  Pada  penelitian  ini, pendampingan  kader  dilakukan  dengan  edukasi materi Buku KIA yang meliputi materi kehamilan, persalinan,  nifas,  bayi  baru  lahir  dan  perawatan balita,  materi  ini  serupa  dengan  materi  pada kegiatan kelas ibu hamil.  Kelas ibu hamil sebagai sarana  belajar  bagi  ibu  hamil  dan  keluarganya, berbagi  pengalaman  dengan  ibu  hamil  yang  lain, pengetahuan  merupakan  domain  yang  penting untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang[15-16]. Pada  masa  pandemi,  kegiatan  kelas  ibu  hamil ditunda pelaksanaannya, namun kegiatan pemberian materi  dapat  digantikan dengan  adanya pendampingan kader. Pengetahuan tentang pedoman pelayanan kesehatan ibu dan anak dimasa pandemi  Covid-19  dapat  memberikan  gambaran tentang  bagaimana  ibu  hamil  harus  bersikap  dan mengambil  keputusan  terkait  dengan  perawatan kehamilan selama pandemi. Peningkata pengetahuan dapat mengurangi kecemasan antenatal  yang  didefinisikan  sebagai  kehawatiran dan  ketakutan  yang  berlebihan  selama  kehamilan, persalinan, kesehatan bayi dan persiapan peran baru sebagai  orang  tua  [17].  Ketakutan  dan  kecemasan dapa menurunkan kualitas hidup ibu hamil. Kualitas hidup diperlukan karena salah satu tujuan perawatan antenatal adalah mendukung penyesuaian psikososial  yang  sehat,  ditambah  dengan  aspek sosiologis yang berkaitan dengan keluarga [6].
Pemberian senam ibu hamil dapat meningkatkan  kegiatan  fisik  ibu  hamil  selama pandemi  Covid-19.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa olahraga berkorelasi dengan sebagian besar domain  kualitas  hidup  seperti  kesehatan  fisik, psikologis, sosial dan dominan[18]. Olahraga dapat menawarkan kegembiraan, relaksasi dan meningkatkan  kesejahteraan  psikologis.  Senam hamil yang dilakukan secara mandiri di rumah dapat meningkatkan  kebugaran  fisik  selain  menghindari kontak  dengan  orang  lain  yang  berpotensi  terjadi penyebaran Covid-19[19].
Domain lingkungan ditandai dengan kesiapsiagaan  pemerintah  dalam  mempersiapkan fasilitas  pelayanan  diera  pandemi  pada  fasilitas kesehatan tingkat primer dan rujukan, berdasarkan zona  kasus  Covid-19  [1].  Ibu  hamil  yang  telah diberikan  materi  oleh  kader  merasa  lebih  nyaman karena  memiliki  gambaran  yang  jelas  tentang pelayanan kesehatan selama kehamilan. Pendampingan  kader  kesehatan  secara  umum membawa  dampak  positif  terhadap  kualitas  hidup ibu hamil. Perlunya kesadaran diri dan lingkungan terhadap  adaptasi  kebiasaan  baru  masa  pandemi Covid-19 berpengaruh dalam persepsi ibu terhadap kekhawatiran tertularnya virus pada masa kehamilan.

## Simpulan
Seluruh  domain  kualitas  hidup  (fisik, psikologis, sosial dan lingkungan) penilaian  pre dan post  test  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  berada pada kategori cukup baik dan baik. Seluruh domain kualitas  hidup  pre  dan  post  test  pada  kelompok intervensi  dengan  pendampingan  kader  mayoritas berada  pada  kategori  baik  dan  sangat  baik.  Ada pengaruh  yang  signifikan  pendampingan  kader terhadap  kualitas  hidup  ibu  hamil    pada  domain fisik,  psikologis,  sosial  dan  lingkungan pada masa pandemi Covid-19 dengan p-value 0,001.

## Daftar Pustaka
[1]  Kemenkes RI, Pedoman pelayanan antenatal, persalinan,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir  di  Era Adaptasi Baru . Jakarta, 2020.
[2]  S.  Naghizadeh  and  M.  Mirghafourvand, “Archives of Psychiatric Nursing Relationship of  fear  of  COVID-19  and  pregnancy-related quality  of  life  during  the  COVID-19 pandemic,” Arch. Psychiatr. Nurs. , vol. 35, no.
4, pp. 364–368, 2021, doi:
10.1016/j.apnu.2021.05.006.
[3]  K.  Kasus  and  K.  A.  B.  Kota,  “Analisis  Data Covid-19 Indonesia,” no. November, 2021.
[4]  F. Alaya, A. P. Worrall, F. O’Toole, J. Doyle, R. M. Duffy, and M. P. Geary, “Health-related quality  of life  and  quality of care in pregnant and  postnatal  women  during  the  coronavirus disease 2019 pandemic: A cohort study,” Int. J. Gynecol. Obstet. , vol. 154, no. 1, pp. 100–105, 2021, doi: 10.1002/ijgo.13711.
[5]  P. Dashraath et al. , “Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy,” Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 222, no. 6, pp. 521–531,
2020, doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.021.
[6]  N.  Lagadec et  al. ,  “Factors  influencing  the quality  of  life  of  pregnant  women:  A systematic  review  11  Medical  and  Health Sciences  1117  Public  Health  and  Health Services,” BMC Pregnancy Childbirth , vol. 18, no.  1,  pp.  1–14,  2018,  doi:  10.1186/s12884- 018-2087-4.
[7]  M. Morin et al. , “Health-related quality of life during pregnancy: A repeated measures study of  changes  from  the  first  trimester  to  birth,” Acta Obstet. Gynecol. Scand. , vol. 98, no. 10,
pp. 1282–1291, 2019, doi: 10.1111/aogs.13624. [8]  E.  Muliati,  “Pedoman  Pelayanan  Bagi  Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Dan Bayi Baru Lahir di Era Pandemi COVID-19,” Kementrian Kesehat. ,  pp.  3–4,  2020,  [Online].  Available: https://www.ibi.or.id/media/Materi Webinar IBI  -  USAID  Jalin  Covid19/Kementerian Kesehatan_COVID_19_Pedoman.pdf.
[9]  Kemenkes  RI,  “Panduan  Orientasi  Kader Posyandu,” Direktorat  Promosi  Kesehat.  dan Pemberdaya.  Masy.  Kementrerian  Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, p. 19, 2019.
[10] H. Rosiana and A. Sundari, “Pengaruh Kader Terhadap  Praktik  Kesehatan  Ibu  Hamil  Pada Masa  Pademi  Covid-9,” Midwifery  Care  J. , vol.  2,  no.  1,  pp.  21–26,  2021,  [Online]. Available: https://doi.org/10.52103/jmch.v2i1.490.
[11] C. G. P. Calou, A. K. B. Pinheiro, R. C. M. B. Castro, M. F. de Oliveira, P. de Souza Aquino, and F. J. Antezana, “Health Related Quality of Life  of  Pregnant  Women  and  Associated Factors:  An  Integrative  Review,” Health (Irvine. Calif). , vol. 06, no. 18, pp. 2375–2387, 2014, doi: 10.4236/health.2014.618273.
[12] A.  Dule,  M.  Hajure,  M.  Mohammedhussein, and  Z.  Abdu,  “Health-related  quality  of  life among  Ethiopian  pregnant  women  during COVID-19 pandemic,” Brain Behav. , vol. 11, no. 4, pp. 1–9, 2021, doi: 10.1002/brb3.2045.
[13] L.  Hoang,  L.  Duc,  L.  Thi,  H.  Thu,  and  T. Nguyen,  “Since  January  2020  Elsevier  has created a COVID-19 resource centre with free information  in  English  and  Mandarin  on  the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID- 19  resource  centre  is  hosted  on  Elsevier Connect  ,  the  company  ’  s  public  news  and information ,” no. January, 2020.
[14] Kemenkes  RI,  “Protokol  Petunjuk  Praktis Layanan  Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir Selama  Pandemi  COVID-19,” Protok.  Gugus
Tugas  Percepatan  Penanganan  Covid-19  Ri , vol.  4,  no.  April,  pp.  1–11,  2020,  [Online]. Available: https://covid19.go.id/p/protokol/protokol-b-4- petunjuk-praktis-layanan-kesehatan-ibu-dan- bbl-pada-masa-pandemi-covid-19.
[15] Depkes  RI, Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu Hamil .  Jakarta:  Direktorat  Jendral  Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009.
[16] Notoatmodjo  S, Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2003.
[17] A. Bedaso, J. Adams, W. Peng, and D. Sibbritt, “The  relationship  between social  support  and mental  health  problems  during  pregnancy:  a
systematic review and meta-analysis,” Reprod. Health ,  vol.  18,  no.  1,  pp.  1–23,  2021,  doi:
10.1186/s12978-021-01209-5.
[18] J.  Krzepota,  D.  Sadowska,  and  E.  Biernat, “Relationships  between  physical  activity  and quality of life in pregnant women in the second and  third  trimester,” Int.  J.  Environ.  Res. Public Health , vol. 15, no. 12, pp. 1–12, 2018, doi: 10.3390/ijerph15122745.
[19] L.  Atkinson et  al. ,  “Encouraging  physical activity  during  and  after  pregnancy  in  the COVID-19  era,  and  beyond,” Int.  J.  Environ. Res.  Public  Health ,  vol.  17,  no.  19,  pp.  1–9,
2020, doi: 10.3390/ijerph17197304.