## HUBUNGAN ANTARA PEMAKAIAN SEPATU HAK TINGGI  DENGAN TERJADINYA PATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME DAN PERUBAHAN SUDUT QUADRICEPS  PADA SALES PROMOTION GIRL DI MATAHARI KOTA JAMBI

## Putra Hadi
Prodi DIII Fisioterapi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Email : putrahadi915@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  The  incidence  of  patellofemoral  pain  syndrome  quadriceps  angle  of  sales promotion girl can caused be standing static position for a long time. Pain is experienced will cause changes in the position of the pedestal to the knee that causes changes in the quadriceps angle.
Methods: The survey method of Analytical observation with cross  sectional. The design of  this  research  is  Point  Time  Approach,  observation  subject  is  only  once  and  the measurements made of the status a character or a variable subject on the inspection, to take a sample with a total sampling method. The normality Test with kolmogrov-smirnov, bivariate relationships with the chi square test. Subjek numbered at 30 people.
Results:  The  results  of  the  relationship  test  is  p-value  <0.05  in  patellofemoral  pain syndrome and quadriceps angle changes.
There  is  a  significant  relationship  to  the  occurrence  high  heels  usage  Heigh patellofemoral pain syndrome and quadriceps angle changes.
Keywords: wear heels Heigh, sales promotion girl, patellofemoral pain syndrome, and the quadriceps angle changes
PENDAHULUAN Dunia perdagangan tidak terlepas  dari  seorang  SPG  ( Sales Promotion  Girl ),  karena  mereka  adalah orang  yang  memperkenalkan  sebuah produk  atau  orang  yang  melakukan promosi  dan  negosiasi  kepada  para konsumen  (Ratna,  2001),  tetapi  seorang SPG  dituntut  untuk  penampilan  yang menarik  dan  selalu  berdiri  setiap melayani  konsumen.  Salah  satunya dengan  pemakaian  sepatu  hak  tinggi, akan  memberikan  kesan  kaki  panjang dan seksi yang pemakainya akan terlihat anggun  dan  elegan.  Akan  tetapi  dibalik sisi keindahannya pemakaian sepatu hak tinggi  dalam  posisi  berdiri  yang  terlalu lama akan mengundang berbagai masalah. Badan survey Amerika mencacat  59%  wanita  pengguna  sepatu hak  tinggi  memakai  sepatu  tersebut sedikitnya  1  jam  hingga  8  jam perharinya  (Organization  inc,  1989). Survey yang  dilakukan  di    kota  Jember, pada Sales  promotion  girl (SPG)  yang menggunakan  sepatu  hak  tinggi  dan berdiri saat bekerja, 11 dari 20 karyawati dengan  ketinggian  sepatu  hak  tinggi  5- 12  cm,  dengan  waktu  pemakaian  7-8 jam/hari  mengeluh  nyeri  pada  lutut. Jenis  sepatu  yang  disukai  dan  banyak dipakai adalah Stilleto Heels mempunyai hak  lebih  ramping  namun  sangat  tinggi, berkisar 5-12 cm dengan diameter 2 cm. Posisi  berdiri  menggunaka  sepatu  hak tinggi menyebabkan terjadinya ketegangan  otot  gastrok  yang  berkaitan terjadinya Patellofemoral pain syndrome
(Charrette, 2003).
Patellofemoral  pain  syndrome adalah gangguan artikular yang diwujudkan  oleh  nyeri  pada  bagian anterior  lutut  dan  penurunan  fungsional dalam  kegiatan  sehari-hari  (Alaca, 2002).  Nyeri  pada  bagian  anterior  lutut merupakan  25%  dari  cedera  pada  lutut dan 5% dari setiap cedera olahraga, yang mewakili  keluhan  20%  dari  populasi, patellofemoral  pain  syndrome terjadi terutama pada perempuan muda usia 15- 25  tahun  (Belchior,  2006).  Gejala  yang terjadi  bilateral  pada  kedua  lutut,  dan jangka  panjang  dalam  posisi  duduk dengan  lutut  tertekuk,  saat  berdiri setelah  duduk,  naik  dan  turun  tangga atau  berjalan  pada  permukaan  miring, berlari,  pelatihan  menggunakan  bobot, berdiri lama dan berlutut (Alaca, 2002).
Menurut  Setthakomal  (2011) Wanita  di  Bangkok  banyak  mengalami nyeri  pada  lutut  bagian  depan,  salah satunya  karena  perubahan  bertahap struktur  lutut  dari  sikap  tubuh  yang buruk  dalam  kehidupan  sehari  hari.  Hal ini menyebabkan penyimpangan ekstermitas  bawah  dari  keterpaduan lutut  normal  yang  meningkatkan  stress pada sendi, tendon dan otot.
Kebanyakan  wanita  yang  memakai sepatu hak tinggi menyebabkan perubahan sudut Quadriceps . Perubahan ini  terjadi  karena  selama  bekerja, kebutuhan peredaran darah dapat meningkat  sepuluh  sampai  dua  puluh kali.  Meningkatnya  peredaran  darah pada  otot-otot  yang  bekerja,  memaksa jantung  untuk  memompa  darah  lebih banyak.  Saat  berdiri  lama,  otot gastroc cenderung bekerja statis, kerja otot statis ini  ditandai  oleh  kontraksi  otot  yang lama yang biasanya sesuai dengan sikap tubuh. Tidak dianjurkan untuk meneruskan  kerja  otot  statis  dalam jangka waktu yang lama akan menimbulkan rasa nyeri (Effendi, 2007).
Nyeri yang dialami akan menyebabkan perubahan posisi tumpuan pada lutut yang menyebabkan perubahan Sudut Quadriceps (Setthakomal,  2011).
Melihat  permasalahan  tersebut  maka peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan penelitian  tentang  hubungan  pemakaian sepatu  berhak  tinggi  dengan  terjadinya patellofemoral pain syndrom dan perubahan sudut Quadriceps.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian survei / observasi Analitik dengan pendekatan cross  sectional yaitu  yang mempelajari  dinamika  korelasi  antara faktor-faktor  risiko  dengan  efek.  Desain penelitian ini yaitu Point Time Approach artinya  tiap  subjek  penelitian  hanya diobsevasi  sekali  saja  dan  pengukuran dilakukan  terhadap  status  karakter  atau variabel  subjek  pada  saat  pemeriksaan. Hal  ini  tidak  berarti  bahwa  subjek penelitian  diamati  pada  waktu  yang sama (Notoatmodjo, 2010).
Populasi  Dalam  penelitian  ini
adalah  Semua Sales  promotion  girl Matahari Kota Jambi. Teknik pengambilan  sampel  ini  menggunakan Total  sampling, yaitu  semua  populasi dijadikan  sampel.  Yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Intrumen penelitian menggunakan alat ukur kuisioner. Lembar kuisioner disini untuk
menyatakan  bahwa  SPG  masuk  dalam kriteria dalam penelitian atau tidak. Para SPG Matahari bekerja lebih dari 6 bulan, rata-rata  bekerja  6-9  jam/hari,  dalam seminggu  bekerja  selama  5  hari  kerja dimulai  bekerja  pukul  7.30-14.00  dan pukul  14.00-21.30  dengan  tinggi  hak antara  5  sampai  12  cm.  Alat  ukur menggunakan
Goniometer untuk menentukan sudut Quadriceps dan VDS untuk menentukan keluhan nyeri
menggunakan Verbal  Deskrivtif  Scale (VDS)  adalah  cara  pengukuran  derajat nyeri.  Cara  pemeriksaan  : Sudut Quadriceps diperiksa  dengan  posisi berdiri.  Tempatkan  pusat  goniometer atas  pusat  patela  dan  posisi  lengan
bawah sejalan dengan tendon patella dan tuberositas  tibialis.  Selanjutnya  posisi lengan  atas  sehingga  itu  menunjuk langsung  pada  spina  iliaka  anterior inferior (SIAS) dari ilium (titik ke mana rektus  femoris menempel)  Sudut  kecil goniometer  adalah  sudut Quadriceps . Verbal  Deskrivtif  Scale (VDS)  dengan cara,  responden  duduk  dikursi  dan peneliti  didepan  responden,  peneliti menjelaskan  kepada  pasien  tentang pengukuran yang akan dilakukan. Responden  diminta  untuk  memilih tingkat  nyeri  yang  dirasakan  saat beraktivitas  dengan  grade  penilaian seperti  berikut  :  Dengan  tujuh  grade penilaian,  yaitu  :  1  =  tidak  nyeri,  2  = nyeri sangat ringan, 3 = nyeri ringan, 4 = nyeri tidak begitu berat, 5 = nyeri cukup berat,  6  =  nyeri  berat,  7  =  nyeri  hampir tak tertahankan

## HASIL & PEMBAHASAN

## HASIL
Penelitian  telah  dilakukan  pada
Sales  Promotion  girl (SPG)  Matahati Johor  Plaza  di  Kota  Jember,  pada  bulan Oktober-November 2012. Matahati Johor Plaza Jember terletak di Jl.Ponorogo 66 Kota Jember. Berdasarkan  hasil  penyaringan  Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dari 200 SPG didapat sebanyak 30 orang. Subjek yang  diteliti  tersebar  pada  setiap  tempat kerja  para  SPG  yang  dibagi  keberapa counter berdasarkan produk-produk barang disetiap produk barang terdapat 4 orang  SPG  dibagi  2  shieft  siang  dan sore, kecuali pantner libur harus lembur. Para  SPG  beridiri  7  jam  dalam  sehari ada  waktu  istrahatnya  1  jam.  Ukuran sebuah  counter  2  m  persegi  dalam ruangan kerja ber AC. Semua SPG yang diteliti tidak ada pembagian tugas secara khusus  antara  SPG  satu  dengan  yang lainnya.  Dengan  kata  lain  setiap  SPG melakukan  kegiatan  mulai  dari  promosi serta negosiasi kepada para konsumen.
a. Karakteristik
responden berdasarkan umur . Tabel 1 Karakteristik Responden berdasarkan Umur. Usia Jumlah (n) (%) 17-22 23 77 23-28 5 17 29-34 0 0 35-40 2 6 Total 30 100 Berdasarkan tabel 1 karakteristik responden  berdasarkan  Umur  terbayak usia 17-22 tahun sebanyak 23 responden atau 77 persen dan paling sedikit berusia 35-40  tahun  sebanyak  2  responden  atau sebesar 6  persen.
b. Karakteristik Responden berdasarkan derajat nyeri dengan  Patellofemoral  syndrome pada  pemakaian  sepatu  hak tinggi.
Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Derajat Nyeri Patellofemoral syndrome pada Pemakaian Sepatu Hak Tinggi Derajat nyeri) Nyeri   Tidak nyeri Jmlh Jm lh % Jmlh % 1 0 0 6 20 20 2-3 16 53 0 0 53 4-5 7 23 0 0 23 6-7 1 4 0 0 4 Jumlah 30 80 6 100 100
Berdasarkan  tabel  4.5  karakteristik berdasarkan derajat nyeri Patellofemoral pada  pemakaian  sepatu  hak  tinggi terbanyak adalah dengan derajat nyeri 2- 3 sebanyak 16 responden atau 53%, dan
yang  paling  sedikit  adalah  6-7  per  hari sebanyak 1 responden atau 4%.
c. Karakteristik Responden berdasarkan perubahan Sudut Quadriceps pada pemakaian sepatu hak tinggi Tabel 3 Karakteristik Responden berdasarkan Perubahan Sudut Quadriceps pada Pemakaian Sepatu Hak Tinggi. Sudut Quadriceps (derajat) Perubahan sudut quadriceps Jmlh Jmlh % 13-18 normal 3 10 10 19-24 sedang 12 40 40 25-30 tinggi 15 50 50 Jumlah 30 100 100 Berdasarkan tabel 3 karakteristik berdasarkan perubahan sudut Quadriceps pada  pemakaian  sepatu  hak tinggi  terbanyak  adalah  25-30 0 tinggi sebanyak  15  responden  atau  50%,  dan yang  paling  sedikit  adalah  13-18 0 normal sebanyak 3 responden atau 10%.

## PEMBAHASAN
a. Deskripsi Subyek
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional untuk mengetahui  hubungan  pemakaian high
heels dengan  terjadinya patellofemoral pain  syndrome dan  perubahan  sudut quadriceps pada sales  promotion  girl di Matahari  Kota  Jambi . Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh sales promotion  girl yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Dalam penelitian ini diperoleh subyek berjumlah 30 orang. Subyek berusia 17- 22 tahun lebih
mendominasi dibandingkan  usia  >23  tahun,  menurut
Kai-Yu et.all, (2012)  nyeri  yang diakibatkan  pemakaian High  Heels dapat dialami oleh siapa saja, pada umur berapa saja, tetapi nyeri pada lutut akibat pemakaian  sepatu  hak  tinggi  dapat terjadi  pada  permulaan  usia  kurang  dari 40  tahun.    Sedangkan  menurut  Belchior (2006)  Nyeri  pada  bagian  anterior  lutut merupakan  25%  dari  cedera  pada  lutut dan 5% dari setiap cedera olahraga, yang mewakili  keluhan  20%  dari  populasi, yang mempengaruhi terutama perempuan muda usia 15-25 tahun. Subjek  yang  memiliki  massa kerja  terbanyak  adalah    ≥6  bln-5  tahun sebanyak  24  responden  atau  80  persen, dengan  durasi  berdiri  terbanyak  adalah 8  jam  per  hari  sebanyak  18  responden atau  60  persen.  Menurut  Ratna  (2001), massa kerja  merupakan  akumulasi aktivitas kerja seseorang yang dilakukan dalam  jangka  waktu  panjang,  apabila aktivitas tersebut dilakukan terus- menerus  dan  jangka  waktu  bertahun- tahun  tentunya  dapat  mengakibatkan gangguan pada tubuh. Menurut Setthakomal (2011) Massa kerja menyebabkan  beban  statik  yang  terus menerus jika pekerja tidak memperhatikan  faktor-faktor  ergonomi maka  akan  mengakibatkan  munculnya keluhan muskuloskeletal khususnya keluhan  nyeri  lutut  pada  bagian  anterior pada  pemakai  sepatu  berhak  tingggi. Dan  melaporkan  bahwa  responden dengan massa kerja ≥5 tahun mempunyai  risiko  lebih  tinggi  terkena nyeri lutut dibandingkan dengan responden yang massa kerja ≤5 tahun.
Hubungan  pemakaian  high  heels dengan terjadinya Patellofemoral pain syndrome.
`
Dari hasil analisa Bivariat dengan  menggunakan Chi  Square untuk mengetahui hubungan pemakaian sepatu hak tinggi dengan terjadinya Patellofemoral pain syndrome pada SPG
di  Matahari  Johar  Plaza  Kota  Jember diperoleh nilai p=0,000. Dengan
demikian disimpulkan bahwa ada hubungan  pemakaian  sepatu  hak  tinggi dengan  terjadinya patellofemoral  pain syndrome pada  SPG  di  Matahari  Kota Jambi.Menurut  Aileen  (2006)  Memakai sepatu  hak  tinggi  ≥5  cm  membuat  kaki dalam  posisi plantar  fleksi ,  artinya  otot betis    menjadi  tegang  oleh  karena kontraksi  otot  yang  terus  menerus sehingga terjadi peningkatan ketegangan serabut  otot.    Peningkatan  ketegangan serabut  otot  dapat  menimbulkan  stres mekanisme  pada  jaringan  miofasial dalam  waktu  yang  lama,  sehingga  dapat menstimulasi  nosiceptor  nyeri  yang  ada di  dalam  otot  pada  posisi  berdiri  statis menimbulkan  nyeri  pada  lutut  bagian anterior (Kai-Yu, 2012).
Tinggi sepatu menyebabkan adanya peningkatan aktifitas otot ekstensor moment dan sudut fleksi pada lutut  dibandingkan  dengan  pemakaian sepatu  rendah,  yang  akan  menyebabkan stress  pada  lutut.  Overlending  berulang pada  sendi  femoral  akan  menyebabkan cedera  jaringan  sekitar  lutut,  yang  akan menyebabkan  timbulnya  rasa  nyeri patellofemoral dan dalam jangka panjang  akan  menyebabkan  osteoartritis
(Kai-Yu,  2012).    Menurut  Stephens (1992)  rata-rata  sepatu  memiliki  tumit berdiameter  sekitar  1  sampai  2  cm, namun sepatu hak tinggi dapat memiliki ketinggian tumit lebih besar dari 10 cm. Sepatu  hak  tinggi  yang  ideal  adalah yang memiliki  tinggi  hak 2-3 cm,  sebab otot  betis  dalam    posisi  rileks  dan nyaman  serta  energi  yang  dikeluarkan untuk  mempertahankan  keseimbangan tidak terlalu banyak sehingga tidak akan menimbulkan nyeri patellofemoral (Hudzaifah, 2006). Hubungan  pemakaian  sepatu  hak tinggi  dengan  terjadinya  perubahan
Sudut Quadriceps . Dari hasil analisa Bivariat dengan  menggunakan Chi  Square untuk mengetahui hubungan pemakaian sepatu hak  tinggi  dengan  terjadinya  perubahan Sudut Quadriceps pada SPG di Matahari Johar Plaza Kota Jember diperoleh hasil uji Chi-Square  Test diperoleh  nilai p=0,002.  Dengan  demikian  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  pemakaian high heels dengan  terjadinya  perubahan Sudut Quadriceps pada SPG di Matahari Johor  Plaza  Kota  Jember.  Menurut Charratte  (2003)  Pemakaian  sepatu  hak tinggi yang  lama  dengan  posisi  berdiri statik  dan  pemakaian  yang  lama  akan menyebabkan stres biomekanik terutama pada lutut. Ketidak seimbangan otot dan akan  menimbulkan  penyakit  degeneratif pemanen. Posisi berdiri akan menyebabkan posisi kaki pronasi
berlebihan,  sudut quadriceps juga  akan lebih  besar.  Apabila  dilakukan  dalam waktu  yang  lama  pronasi  kaki  akan menyebabkan  internal  rotasi  tibia,  akan mentrasmisikan kekuatan abnormal keatas dalam rantai kinetik dan menghasilkan tegangan pada lutut bagian medial, terjadi perubahan mekanisme vektor quadriceps.

## SIMPULAN
Berdasarkan dari hasil analisa perhitungan  uji  statistik,  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pemakaian  sepatu  hak tinggi dengan Patellofemoral  pain syndrome dan perubahan Sudut Quadriceps pada Sales  promotion  Girl
di Matahari Kota Jambi.

## SARAN
Demi kesempurnaan penelitian, disarankan  kepada  peneliti  selanjutnya untuk  memperhatikan  faktor-faktor  lain sebagai berikut:
1. Menambah  jumlah  sampel  guna untuk memperkuat hasil penelitian.
2. Menganjurkan penelitian selanjutnya melakukan pemeriksaan faktor-faktor yang mengpengaruhi keluhan secara terperinci dan lebih spesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
Alaca R, Yilmaz B, Goktepe AS, Mohur
H,  Kalyon  TA.2002.Efficacy  of isokinetic  exerciseon  functional capacity and pain in patellofemoral pain syndrome . Am
J Phys Med Rehabil. 12 Desember 2003.Vol.81:807-13.
Anonim, 2011. Dampak Buruk Sepatu
Berhak Tinggi (High Heels) . Tanggal akses : 5 juni 2012.http://www.prasko.com/201 1/06/waspadai-dampak-buruk- sepatu-berhak.html. Aileen, 2006. Sepatu Tumit Tinggi Dalam Tinjauan Medis dan
Syar’i .Tanggal    akses:  21  mei 2012.http://bahterailmu.wordpress .com/2011/09/21/sepatu-tumit- tinggi-dalam-tinjauan-medis- syar%E2%80%99i/html.
Belchior  A.C.G.2006.Effects  in  the  Q Angle Measurement with maximal voluntary isometric contraction  of  the  Quadriceps Muscle. Rev Bras Med Esporte. Vol 12.No 1. Januari/febuari. Denura,  2012. Sepatu  hak  tinggi . Tanggal diakses: 27 juni
2012.http://m.shnews.co/female/d
etile-447-sepatu-nyaman-tapi- tetapmodis.html
Dixit S, Bifiori JP. 2007.Management of Patellofemoral pain syndrome. Them.,Family Physician ,Mei 2007; 75(2):195-202
Effendi,  f.2007. Ergonomi  bagi  pekerja sector  informal. fkui,  jakarta.
Tanggal  akses:  26  juni  2012. Hhtp://www.kalbe.co.id/files/cdk/ files/154_07_ergonomi bagi pekerja informal. pdf/154_07_ergonomibagipekerja informal.html Hudzaifah, 2006. Sepatu TumitTinggiDalamTinjauanMedis danSyar’i .Tanggal akses: 21 mei2012. http://bahterailmu.wordpress.com/ 2011/09/21/sepatu-tumit-tinggi-
dalam-tinjauan-medis- syar%E2%80%99i/html.
Kai-Yu et  al,. 2012.  The  influence  of heel height on patellofemoral joint kinetics during walking.Doi :10.1016/J.gaitpost.2012.3.008
Kuhn  DR,  Yochum  TR,  Cherry  AR,
Rodgers  SS.  Immediate  changes in the quadriceps femoris angleafter  insertion  of  an  orthotic device. J  Manip  Physiol  Ther 2002;25(7):465-470. Naseer, 2006. Sepatu  Tumit Tinggi Dalam Tinjauan Medis dan
Syar’i .  Tanggal  akses:  21  mei 2012. http://bahterailmu.wordpress.com/ 2011/09/21/sepatu-tumit-tinggi- dalam-tinjauan-medis- syar%E2%80%99i/html.
Russell,  B.S.2010. The  effect  of  high-
heeled shoes on gastroc spasms. Tanggal akses : 26 Oktober
2011.http://www.journalchiromed .com.
Setthaakomal  R.  2011.  Comparison  of the  Quadriceps  angle  at  different heel  height  in  normal  women.
Journal of Technology and physical  therapy. volume  23.No.1.
Januari-April 2011