## HUBUNGAN  LAJU  ALIRAN  SALIVA  DENGAN  PERFORMA  MASTIKASI BERDASARKAN JENIS KELAMIN PADA PEMAKAI GIGI TIRUAN LENGKAP

## ASSOCIATION BETWEEN SALIVARY FLOW RATES AND THE MASTICATORY PERFORMANCE BY GENDER IN COMPLETE DENTURE WEARERS

## Luthfiani Indah Lubis, Ismet Danial Nasution
Departemen Prostodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Corresponding Author: luthfianiindahlubis@gmail.com

## Abstrak
Edentulus  merupakan  kehilangan  seluruh  gigi  permanen  pada  maksila  dan  mandibula  yang mengganggu  mastikasi,  namun  dapat  dihindari  dengan  menggunakan  GTL.  Tujuan  GTL  adalah tercapainya performa mastikasi yang baik. Keberhasilan GTL disebabkan oleh GTL yang retentif dan stabil  yang  sebagian  besar  tergantung  pada  saliva.  Laju  aliran  saliva  penting  dalam  pembentukan adhesi  dan  kohesi  antara  basis  GTL  dan  mukosa. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  laju aliran saliva dengan performa mastikasi berdasarkan jenis kelamin pada  pemakai gigi tiruan lengkap. Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional menggunakan  sampel  penelitian  pemakai  GTL  dengan  oklusi  klas  I  sebanyak  38  orang,  dengan kriteria  selalu  memakai  GTL  selama  siang  hari  dan  ketika  makan  serta  pemakaian  minimal  6  bulan pasca pemasangan di RSGM USU. Setiap pasien dilakukan pengumpulan saliva untuk mengukur laju aliran  saliva  dan  pengunyahan Color  Changeable  Chewing  Gum untuk  menilai  performa  mastikasi, kemudian hasil dianalisis dengan uji Chi-Square . Pada hasil penelitian ini laju aliran saliva memiliki hubungan  signifikan  dengan  performa  mastikasi  pada  laki-laki,  namun  tidak  pada  perempuan.  Laju aliran  saliva  dapat  dijadikan  pertimbangan  penilaian  performa  mastikasi  pada  jenis  kelamin  laki-laki sehingga dapat digunakan sebagai dasar edukasi hasil evaluasi mastikasi pemakai gigi tiruan lengkap. Kata Kunci: Saliva, Performa Mastikasi, GTL

## Abstract
Edentulus is the loss of all upper and lower permanent teeth that interfere with mastication, but can be avoided by using complete denture. The purpose of complete  denture is to achieve  good  mastication performance.  The  success  of  complete  denture  is  caused  by  a  retentive  and  stable  complete  denture which  is  largely  dependent  on  saliva.  The  rate  of  salivary  flow  is  important  in  the  formation  of adhesion  and  cohesion  between  the  complete  denture  base  and  the  mucosa.  This  study  aimed  to determine  the  relationship  of  salivary  flow  rate  with  mastication  performance  by  sex  in  complete denture  wearers.  This  type  of  descriptive  analytic  study  with  a  cross  sectional  study  design  using  a sample  study  of  complete  denture  with  class  I  occlusion  wearer,  always  using  complete  denture during  the  daytime  and  when  eating  and  using  at  least  6  months  post-installation  at  USU  General Hospital  as  many  as  38  people.  Each  patient  was  collected  saliva  to  measure  the  flow  rate  of  saliva and  mastication Color Changeable Chewing Gum to assess the performance  of  mastication, then the results obtained were analyzed by Chi-Square test. In this study the salivary flow rate has a significant relationship with the performance of mastication in men, but not in women. Salivary flow rate can be taken into consideration as an evaluation of the performance of mastication in male sex so that it can be  used  as  a  basis  for  the  education  of  the  results  of  the  evaluation  of  mastication  of  full  denture wearers.
Keyword: Saliva, Mastication Performances, Complete Denture

## PENDAHULUAN
Edentulus  merupakan  keadaan  hilangnya seluruh  gigi  permanen  pada  maksila  dan mandibula  di  dalam  rongga  mulut. 1 Edentulus terjadi  pada  hampir  sepersepuluh  populasi  di Indonesia,  populasi  tersebut  berusia  lebih  dari 50  tahun.  Prevalensi  edentulus  di  Indonesia adalah  sebesar  7,2%  dan  meningkat  seiring dengan bertambahnya usia 2 Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  2013,  jumlah  kehilangan  gigi tertinggi pada kelompok usia lebih dari 65 tahun adalah  sekitar  17  gigi  per  orang. 3 Hilangnya gigi  pada  rahang  atas  dan  rahang  bawah memiliki  dampak  terhadap  estetik,  fonetik,  dan mastikasi.  Dampak  edentulus  dapat  dihindari dengan melakukan perawatan berupa pembuatan  Gigi  Tiruan  Lengkap  (GTL). Menurut Glossary of Prosthodontic , Gigi Tiruan Lengkap  (GTL)  adalah  gigi  tiruan  yang menggantikan  seluruh  gigi  geligi  asli  dan struktur  pendukungnya  baik  pada  rahang  atas maupun rahang bawah. 4
Fungsi  GTL  antara  lain  memulihkan fungsi estetik, meningkatkan fungsi fonetik, dan memperbaiki fungsi mastikasi. 5 Menurut Sandesh  mastikasi  merupakan  pertimbangan utama  bagi  pasien  yang  mendapat  perawatan gigi  tiruan  lengkap,  yaitu  sebesar  49,4%. 6 Mastikasi adalah proses penghancuran makanan secara  mekanik  yang  bertujuan  membentuk bolus  kecil  sehingga  mempermudah  proses penelanan. 7 Fungsi  mastikasi  antara  lain memotong,  menghancurkan  dan  mencampur makanan  serta  menstimulasi  sekresi  saliva. 8 Fungsi  mastikasi  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  jaringan  pendukung,  jumlah kehilangan  gigi,  dan  saliva. 9-12 Salah  satu penilaian  fungsi  mastikasi  yang  dapat  dinilai secara objektif adalah performa mastikasi. 13,14
Performa  mastikasi  didefinisikan  sebagai ukuran  distribusi  makanan  yang  dapat  dicapai dalam kondisi pengujian standar dan menunjukkan  kemampuan  komprehensif  yang diperlukan untuk pengunyahan. Performa mastikasi terdiri dari pemotongan, penghancuran,  dan  pencampuran  makanan, namun  tidak  ada  satupun  metode  yang  dapat mengevaluasi ketiga aspek tersebut sekaligus. 13,14 Nasseri  G  menemukan  hubungan antara kemampuan penghancuran dan pencampuran  makanan,  sehingga  keduanya dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  performa mastikasi. 15 Ada beberapa metode yang tersedia
untuk  mengevaluasi  performa  mastikasi  secara objektif,  salah  satunya  dengan sieving  method . Metode  ini  memiliki  kelemahan  diantaranya memerlukan waktu yang lama serta relatif rumit untuk digunakan dalam praktik klinis. 9 Komigamine  menyatakan  bahwa  metode  lain untuk  mengukur  performa  mastikasi  adalah dengan menggunakan Color Changeable Chewing  Gum. 16 Metode  yang  lebih  terfokus pada  kemampuan  pencampuran  makanan  ini memiliki  keunggulan diantaranya  sederhana, cepat  serta  memiliki  reabilitas  dan  validitas yang  terbukti  untuk  mengevaluasi  performa mastikasi  dengan  cara  mengukur  perubahan warna gum . 17,18
Retensi  gigi  tiruan  lengkap  sebagian besar  tergantung  pada  saliva.  Salah  satu  faktor penting  yang  berperan  dalam  retensi  adalah terbentuknya  selapis  tipis  saliva  yang  melekat antara basis GTL dan mukosa. Efektifitas adhesi tergantung  pada  adaptasi  basis  gigi  tiruan  ke jaringan  pendukung  dan  fluiditas  saliva.  Suatu kondisi  saliva  yang  memadai  untuk  pemakaian gigi  tiruan  lengkap  adalah  saliva  yang dihasilkan  oleh  sel  serous. 10-12 Berkurangnya sekresi saliva akan  menyulitkan pemakaian gigi tiruan  lengkap.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan saliva  dalam  jumlah  yang  cukup  sebagai perantara  yang  penting  antara  basis  gigi  tiruan dan  jaringan  mukosa  mulut  sehingga  diperoleh retensi yang baik. 10,11
Laju  aliran  saliva  merupakan  parameter normal,  rendah  atau  sangat  rendahnya  aliran saliva.  Faktor  yang  mempengaruhi  laju  aliran saliva  antara  lain  jenis  kelamin,  efek  psikis, derajat  hidrasi,  obat-obatan,  posisi  tubuh, pencahayaan,  dan  usia. 19,20 Laju  aliran  saliva normal  yang  distimulasi  adalah  1-3  mL/menit dari  seluruh  saliva  terstimulasi,  dan  50  sampai 60%  berasal  dari  kelenjar  parotis. 10,11 Pratama menemukan  bahwa  subjek  dengan  laju  aliran saliva  lebih  tinggi  menunjukkan  performa mastikasi  yang  baik,  sebaliknya  laju  aliran saliva  yang  rendah  menunjukkan  performa mastikasi  yang  buruk.  Penelitian  ini  juga mengatakan bahwa hubungan jenis kelamin dan performa  mastikasi  secara  statistik  tidak signifikan  disebabkan  jumlah  subjek  laki-laki dan perempuan yang tidak berimbang. 9 Penelitian Ikebe menunjukkan bahwa laju aliran saliva  yang  sangat  rendah  (hiposalivasi)  pada subjek  dewasa  tua  mengalami  penurunan performa  mastikasi. 21 Menurut  Shekhar  gigi tiruan  juga  dapat  menjadi  stimulan  mekanis
sehingga meningkatkan laju aliran saliva segera setelah pemakaian gigi tiruan lengkap. 22

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan menggunakan rancangan penelitian cross sectional .  Penelitian  deskriptif  pada  penelitian ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  jumlah  laju aliran saliva dan performa mastikasi berdasarkan  jenis  kelamin  pada  pemakai  gigi tiruan lengkap, sedangkan penelitian analitiknya bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  laju aliran saliva dan performa mastikasi berdasarkan  jenis  kelamin  pada  pemakai  gigi tiruan  lengkap.  Rancangan  dalam  penelitian  ini mendapatkan data laju aliran saliva menggunakan paraffin  wax dan  performa mastikasi  menggunakan Color  Changeable Chewing Gum.
Penelitian ini dilakukan di Klinik Prostodonsia RSGM USU pada bulan Juli 2019. Populasi  adalah  pasien  pemakai  gigi  tiruan lengkap  RSGM  USU  tahun  2018.  Sampel diambil menggunakan metode purpossive sampling yaitu  pengambilan  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi; pasien pemakai GTL di  RSGM  USU,  pasien  yang  rutin  atau  selalu menggunakan GTL selama siang hari dan ketika makan,  gigi  tiruan  dengan  oklusi  Klas  I, pemakaian  gigi  tiruan  lebih  dari  6  bulan, bersedia menjadi responden di dalam penelitian. Berdasarkan  perhitungan,  jumlah  sampel  untuk penelitian  ini  sebanyak  34  orang  berdasarkan rumus  pengujian  hipotesis  dari  dua  proporsi. Jumlah  sampel  ditambahkan  10%  dari  sampel yang  ditentukan  untuk  menghindari  terjadinya bias.  Oleh  sebab  itu,  jumlah  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini adalah 38 orang.
Pemeriksaan Laju Aliran Saliva dilakukan  dengan  menginstruksikan  subjek berkumur  dahulu,  sebelum  mengunyah  permen, instruksikan  subjek  untuk  menelan  ludah terlebih  dahulu,  kemudian  selama  subjek diinstruksikan  mengunyah paraffin  wax mulai timer  dan  mengunyah  dilanjutkan  sampai  3 menit,  saliva  dibiarkan  mengumpul  di  dasar mulut,  kemudian  subjek  meludah  ke measure cup setiap  60  detik  atau  pada  saat  pasien  akan menelan  saliva  yang  terkumpul  di  mulut,  saliva yang  terkumpul  kemudian  diukur,  buih  yang terbentuk  selama  pengunyahan  tidak  diukur. Hasilnya  ditentukan  dengan  membaca  skala
pada measure  cup dan  dinyatakan  dalam mililiter per menit.
Pemeriksaan performa mastikasi dilakukan  dengan  menginstruksikan  subjek berkumur dahulu, kemudian subjek diinstuksikan  mengunyah color  changeable chewing gum selama 120 detik, setelah itu, gum yang  sudah  dikunyah  subjek  diratakan  diantara dua object  glass sampai  dengan  ketebalan  kira- kira  1,5  mm  untuk  melihat  pemerataan perubahan  warna,  kemudian  perubahan  warna diukur dengan visual analog scale .
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  adalah set saliva  check  buffer (GC-Japan), microscope slides (GEA medical ), color  changeable chewing  gum dan visual  analog  scale (Xylitol, 70x20x1  mm;  3 g; Lotte, Saitama, Japan).
Penelitian  ini  sudah  sesuai  dengan standar  etik  komite  kelembagaan  yang bertanggung  jawab  terhadap  eksperimen manusia.  No:  777/TGL/KEPK  FK  USU- RSUP HAM/2019.
Pengolahan  data  yang  bersifat  deskriptif yaitu  persentase  laju  aliran  saliva  dan  performa mastikasi berdasarkan jenis kelamin pada pasien pemakai  gigi  tiruan  lengkap  di  RSGM  USU akan  disajikan  dalam  bentuk  tabel.  Data  yang bersifat  analitik,  yaitu  hubungan  laju  aliran saliva dan performa mastikasi berdasarkan jenis kelamin  pada  pasien  pemakai  gigi  tiruan lengkap  di  RSGM  USU  akan  diuji  dengan  uji Chi-Square untuk  melihat  ada  atau  tidaknya hubungan antara variabel (p<0,05).

## HASIL
Data penelitian yang diperoleh menunjukkan  bahwa  pada  19  subjek  dengan jenis  kelamin  laki-laki  distribusi  laju  aliran normal  lebih  banyak,  yaitu  11  orang  (29%) diikuti laju aliran saliva sangat rendah sebanyak 5  orang  (13%),  dan  laju  aliran  saliva  rendah sebanyak 3 orang  (8%). Pada 19 subjek  dengan jenis  kelamin  perempuan  distribusi  laju  aliran saliva  normal  juga  lebih  banyak  yaitu  sebanyak 15 orang (39%), diikuti laju aliran saliva sangat rendah  sebanyak  3  orang  (8%),  dan  laju  aliran saliva  rendah  sebanyak  1  orang  (3%).    Pada total  38  subjek  penelitian  distribusi  laju  aliran saliva  normal  juga  lebih  banyak  yaitu  sebanyak 26 orang (68%), diikuti laju aliran saliva sangat rendah sebanyak 8  orang (21%),  dan laju aliran saliva  rendah  sebanyak  4  orang  (11%)  (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Laju Aliran Saliva Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Pasien Pemakai Gigi Tiruan Lengkap Jenis Kelamin Laju Aliran Saliva Total Sangat Rendah Rendah Norma l Laki-laki 5 (13%) 3 (8%) 11 (29%) 19 (50%) Perempuan 3 (8%) 1 (3%) 15 (39%) 19 (50%) Total 8 (21%) 4 (11%) 26 (68%) 38 (100%)
Tabel 2. Distribusi Performa Mastikasi Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Pasien .Pemakai Gigi Tiruan Lengkap
Jenis Kelamin Performance Mastikasi Total Baik Buruk Laki-laki 10 (26,3%) 9 (23,7%) 19 (50%) Perempuan 9 (23,7%) 10 (26,3%) 19 (50%) Total 19 (50%) 19 (50%) 38 (100%)
Tabel 3.  Hubungan Laju Aliran Saliva Dan Performa Mastikasi Pada Pasien Pemakai Gigi
Tiruan Lengkap Jenis Kelamin Laki-Laki Di RSGM USU Performa Mastikasi Laju Aliran Saliva p-value Sangat Rendah Rendah Normal Total n % n % N % n % Baik 0 0 0 0 10 52,6 10 52,6 0,001* Buruk 5 26,3 3 15,8 1 5,3 9 47,4 Total 5 26,3 3 15,8 11 57,9 19 100 Ket: *signifikan
Tabel 4. Hubungan Laju Aliran Saliva Dan Performa Mastikasi Pada Pasien Pemakai .GIGI TIRUAN LENGKAP Jenis Kelamin Perempuan Di RSGM USU.
Performa Mastikasi Laju Aliran Saliva p-value Sangat Rendah Rendah Normal Total n % n % N % n % Baik 0 0 0 0 9 47,4 9 47,4 0,102** Buruk 3 15,8 1 5,2 6 31,6 10 52,6 Total 3 15,8 1 5,2 15 79 19 100
Ket: **tidak signifikan

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata persentase laju aliran saliva pada jenis kelamin  laki-laki  lebih  rendah  dibandingkan dengan  perempuan.  Hasil  penelitian  Al- Azzawi  menyatakan  bahwa  laju  aliran  saliva laki-laki  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan perempuan. 23 Perbedaan laju aliran saliva pada hasil  penelitian  ini  dengan  penelitian  Al- Azzawi dapat disebabkan varibel tak terkendali  seperti  derajat  hidrasi,  obat-obatan, efek psikis dan usia.
Faktor  usia  dapat  berpengaruh  terhadap perubahan  laju  aliran  saliva.    Analisis histologis  telah  menunjukkan  bahwa  dengan bertambahnya  usia,  jaringan  parenkim  dari kelenjar saliva secara bertahap digantikan oleh jaringan  adiposa  dan  fibrovaskular  serta volume  sel  acini  berkurang. 24 Hal  ini  sejalan dengan  pernyataan  Smith  yang  menyatakan bahwa  perubahan  anatomi  dan  fisiologi dengan  bertambahnya  usia  berakibat  pada perubahan laju aliran saliva. 25 Affo menjelaskan perubahan degeneratif terkait usia dalam  struktur  sel  kelenjar  submandibular  dan parotid sebelumnya telah teridentifikasi, ditemukan  penurunan  20%  hingga  40%  sel yang  bertanggung  jawab  untuk  sekresi  saliva dan  peningkatan  jaringan  adiposa  dan  fibrosa pada  daerah  kelenjar.  Hal  serupa  juga ditemukan  pada  kelenjar  minor  labial.  Bukti degenerasi  kelenjar  saliva  yang  berhubungan dengan  usia  menunjukkan  bahwa  penurunan fungsional pada aliran saliva dapat terjadi. 26
Pada  Tabel  1  terlihat  bahwa  pasien pemakai  gigi  tiruan  lengkap  pada  jenis kelamin laki-laki dan perempuan  lebih banyak yang  memiliki  laju  aliran  saliva  normal  yaitu sebanyak 26 orang (68%) dibanding laju aliran saliva  sangat  rendah  sebanyak  8  orang  (21%) dan laju aliran saliva rendah sebanyak 4 orang (11%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Chughtai  bahwa  pemakai  gigi  tiruan  lengkap lebih  banyak  memiliki  laju  aliran  saliva normal  yaitu  52,3%  dibanding  laju  aliran saliva  sangat  rendah  yaitu  45,7%. 27 Hal  ini dapat terjadi disebabkan pemakaian gigi tiruan mampu meningkatkan fungsi mastikasi sehingga  produksi  kelenjar  parotis  yang  lebih terstimulasi  oleh  stimulus  mekanik  semakin meningkat. 10,28
Pada  penelitian  ini  performa  mastikasi dibagi  menjadi  dua  kategori,  yaitu  baik  dan buruk.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan
bahwa  distribusi  performa  mastikasi  pada pasien  pemakai  gigi  tiruan  lengkap  dengan jenis kelamin laki-laki paling banyak memiliki performa  mastikasi  baik  dan  pada  perempuan paling  banyak  memiliki  performa  mastikasi buruk  (Tabel  3).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Shiga  yang  menyatakan bahwa  performa  mastikasi  pada  jenis  kelamin laki-laki  lebih  baik  dibandingkan  dengan perempuan, dilihat dari hasil ekstraksi glukosa secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan perempuan.  Dalam  penelitian  Shiga,  kekuatan oklusal  maksimum  secara  signifikan  lebih besar pada laki-laki dibanding pada perempuan.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa laki-laki  mengunyah  dengan  kekuatan  yang lebih  kuat  dan  memiliki  performa  mastikasi yang  lebih  baik. 29 Hal  ini  sejalan  dengan  Park yang menemukan bahwa kekuatan mengunyah (p<0,001)  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada jenis  kelamin  laki-laki  dibandingkan  pada perempuan,  dilihat  dari  analisis  aktivitas  otot yang  diukur  dari  EMG  kiri  dan  kanan  selama penutupan  dan  pembukaan  rahang  saat pengunyahan test food . 30
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  laju aliran saliva dan performa mastikasi pada jenis kelamin  laki-laki  (p<0,05)  dan  tidak  ada hubungan  antara  laju  aliran  saliva  dan performa  mastikasi  pada  jenis  kelamin perempuan  (p>0,05).  Faktor  saliva  merupakan salah  satu  faktor  yang  memengaruhi  performa mastikasi. Faktor lain yang juga turut berperan dalam  mempengaruhi  performa  mastikasi adalah  jaringan  pendukung.  Pada  penelitian Koshino  menemukan  bahwa  pada  jenis kelamin  perempuan  tinggi  tulang  alveolar lebih rendah dibandingkan laki-laki, pernyaataan  ini  sesuai  dengan  pernyataan sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  resoprsi tulang  alveolar  lebih  besar  pada  perempuan. 31
Berkurangnya  ukuran  dari  tulang  dapat mempengaruhi  daerah  dukungan  gigi  tiruan lengkap  dan  mempengaruhi  ukuran  basis  gigi tiruan lengkap. Faktor-faktor retensi dari saliva pada gigi tiruan lengkap seperti adhesi, kohesi, tegangan permukaan, tekanan atmosfer berhubungan  langsung  dengan  luas  daerah dukungan  gigi  tiruan.  Penelitian  Pridana menemukan  bahwa  luas  permukaan  tulang alveolar  yang  lebih  besar  dapat  menambah faktor fisika retensi gigi tiruan lengkap. 32
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan,  diantaranya  pada  penelitian  ini jumlah  sampel  yang  digunakan  minimal disebabkan  terbatasnya  data  rekam  medik pasien  yang  melakukan  perawatan  gigi  tiruan lengkap  di  RSGM  USU  sehingga  hasil penelitian  ini  kurang  akurat  karena  semakin banyak sampel penelitian maka hasil penelitian  juga  semakin  akurat.  Alat  yang digunakan untuk menentukan performa mastikasi  pada  penelitian  ini  menggunakan visual  analog  scale yang  memiliki  sifat subjektifitas
sehingga disarankan menggunakan  alat  lain  seperti  colorimeter . Kelemahan  lain  dalam  penelitian  ini  adalah faktor  derajat  hidrasi,  obat-obatan,  efek  psikis dan  usia  yang  tidak  diperhatikan.  Oleh  sebab itu  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  memperhatikan  faktor  derajat  hidrasi, obat-obatan,  efek  psikis  dan  usia  pada  pasien pemakai gigi tiruan lengkap.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini,
pemakaian gigi tiruan lengkap dapat meningkatkan  laju  aliran  saliva  pada  jenis kelamin laki-laki maupun perempuan.
Performa  mastikasi  baik  dominan  pada  jenis kelamin  laki-laki.  Laju  aliran  saliva  dapat dijadikan pertimbangan dalam penilaian performa  mastikasi  pada  jenis  kelamin  laki- laki  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  dasar edukasi  hasil  evaluasi  fungsi  mastikasi  pada pasien pemakai gigi tiruan lengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nagaraj  E,  Mankami  N,  Madalli  P,
Asketer  D. Socioeconomic  factors  and complete edentulism in North Karnataka Population . J Indian Prosthodont Soc 2014; 14(1):24-8.
2. Pengpid S, Peltzer K. The prevalence of edentulism  and  their  related  factors  in Indonesia,  2014/15.  BMC  Oral  Health 2018; 18:118.
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI, 2013Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013; 110-119.
4. The  Academy  of  Prosthodontics .  The glossary  of  prosthodontic  terms.  Ninth Edition. J Prosthet Dent 2017;
117(5S):e23.
5. Nallaswamy D.
Textbook of
Prosthodontics. New  Delhi:  Jaypee
Brothers; 2003. p. 4, 19-25, 29-31, 60-3,
173-4.
6. Gosavi  S.  S,  Ghanci  M,  Malik  S.A, Sanyal  P. A  survey  of  complete  denture patients  experiencing  difficulties  with their  protheses .  J  Contemp  Dent  Pract 2013:14(3):524-7.
7. Riadiani. Tooth  loss  and  perceived masticatory  ability  in  post-menopausal women. J  Dentistry  Indones  2014;
21(1):11-5.
8. Minasari.  Peran  Gigi  Geligi  Pada Rongga  Mulut.  Medan:  USU  Press, 2015:179-192.
9. Pratama  S,  Koesmaningati  H,  Kushany LS. The  effect  of  various  factors  on  the masticatory  performance  of  removable denture wearer. J Phys. 2017.
10. Arpa  S,  Jubhari  E.  Sifat  saliva  dan hubungannya  dengan  pemakaian  gigi tiruan  lepasan.  Makassar  Dent  J  2017; 6(2):78-82. 11. Lakhyani R, Wagdargi S. Saliva and it’s importance in complete denture prosthodontic. NJIRM  2012;3(1):  139- 146.
12. Sachdeva S, Noor R, Mallick R, Perwez E. Role  of  saliva  in  complete  dentures: an  overview.  Annals  of  Dent  Specialty 2014; 2(2):51-4.
13. Kamiyama  M,  Kanazawa  M,  Fujinami, Minakuchi  S. Validity  and  reliability  of a self-implementable method to evaluate masticatory  performance:  use  of  color- changeable  chewing  gum  and  a  color scale. J Prost Res 2010; 54:24-8.
14. Hama  Y,  Kanazawa  M,  Minakuchi  S, Uchida  T,  Sasaki  Y. Properties  of  a color-changeable  chewing  gum  used  to evaluate  masticatory  performance.  J Prosthodont Res . 2014; 58(2):102-6. 15. Nasseri  G. Comparing  masticatory performance between dentate
individuals  and  removable  denture wearers.  J  Phys.:  Conf.  Ser.  884
012085:2017.
16. Komagamine Y, Kanazawa M,
Minakuchi  S,  Uchida  T,  Sasaki  Y. Association between masticatory
performans  using  a  color  chewing  gum and  jaw  movement.  J.  Oral.  Rehab.
2011; 38: 555-63.
17. Hama  Y,  Kanazawa  M,  Minakuchi  S, Uchida  T,  Sasaki  Y. Reabilty  and validity  of  a quantitative color scale to evaluated masticatory performans using color  chweing  gum.  J.  Med.  Dent.  Sci. 2014;  61:1-6.
18. Tarkowska  A,  Katzer  L,  Ahlers  M  O. Assessment  of  masticatory  performance by  means  of  a  color-changeable chewing gum. J Prosthodont Res. 2016.
19. Kasuma  N.  Fisiologi  dan  Patologi Saliva.  Andalas  Universitas  Press; 2015:17-25.
20. Wotulo  F,  Wowor  P,  Supit  A. Perbedaan  laju  aliran  saliva  pada pengguna obat antihipertensi  Amlodipin dan  Kaptopril  di  Kelurahan  Tumobui Kota Kotamobagu. J Eg 2018; 6(1): 39- 43.
21. Ikebe  K,  Matsuda  K,  Kagawa  R,  Enoki K,  Yoshida  M,  Maeda  Y,  Nokubi  T. Association  of  masticatory  performance with  age,  gebder,  number  of  teeth, occlusal  force  and  saliva  flow  in Japanese  older  adults:  Is  ageing  a  risk factor  for  masticatory  dysfunction?. Archieves  of  Oral  Biology 2011; 56:991-6.
22. Shekar A, Das S, Battacharyya J,P Goel, Majumdar  S,  Gosh  S. A  comparative
analysis of salivary factors and maxillary  denture  retention  in  different arch  form:  An  in  vivo  Study.  J  Indian
Prosthodont Soc 2018; 18:53-60.
23. Al-Azzawi S I, Alwan A M, Salal R M. Influence of age and gender on salivary
flow  rate  in  completely  edentulous
patients . MDJ. 2013; 10(1):64-8.
24. Almeida P DV. Saliva Composition and
Function:  Acomprehensive  Review.  J
Cont. Dent. Prac 2008; 9(3):72-80.
25. Smith  C  H, Effect  of  aging  on stimulated salivary flow in adult. JAGS .
2013; 61(5):805-8.
26. Affoo  R  H,  Foley  N,  Garrick  R. Meta- analysis  of  salivary  flow  rates  in  young and older adult. JAGS. 2015; 63(10):2142-51.
27. Chughtai MA, Nasser A. Khan MS. The effect  of  salivation  status  and  denture wearing on oral candidal activity of the patient. Pakistan Or Dent J. 2013; 33(1): 177-82.
28. Tango  RN,  Arata  A,  Borges  ALS. The role of new removable complete denture in  stimulated  salivary  flow  and  taste perception . ACP J. 2016:1-5.
29. Shiga  H et  al.  Gender  difference  in masticatory  performance  in  dentate adults. J Prosthodont Res. 2012; 56:166-
9.
30. Park  S,  Shin  W. Differences  in  eating behaviors and masticatory performances  by  gender  an  obesity status . Physiology  &  Behavior. 2015; 138:69-74.
31. Koshino  H,  Hirai  T  Yokohama  Y,
Tanaka  M,  Toyosita  M,  Iwasaki  K. Mandibular  ridge  shape  and  the masticatory  ability  in  complete  denture wearers.
J Jpn Prostodont . 2008(52):488-93. 32. Pridana  S,  Nasution  I,  Bentuk  residual ridge  dan  hubungannya  dengan  retensi Gigi  Tiruan  Lengkap.  Cakradonya  Dent J. 2016; 8(1):55-60.