## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian ISPA pada Anak Usia Toddler (1-3 Tahun)
Ria Rosanti a , Feriana Ira Handyana a , Agnis Sabat Kristiana a a Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Maharani Malang, Indonesia
E-mail korespondensi: Riaros12@gmail.com

## Abstract
Introduction:  Nutrition  is  an  important  intake  that  underlies  toddler’s  physical  and  mental development.  Good  nutritional  status  will  optimize  child  development  and  strengthen  the  body's immune  system,  so  the  risk  of  developing  Acute  Respiratory  Incidence  (ARIs)    will  also  be  low. Method:  The  study  is  correlation  study  with  cross  sectional  approach  .  The  study  was  conducted  in March  23 th until  April  20 th ,  2018.  The  study  was  located  in  the  working  are  of  Puskesmas  Bumiaji, Batu  City.  Subject  were  toddlers  who  visited  Puskesmas  Bumiaji.  The  sample  were  53  respondents, taken  by  using  purposive  sampling  technique  with  total  sampling.  Data  were  taken  by  using  ISPA observation  sheet  and  nutritional  status  was  counted  by  using  WHO  application:  Anthro.  Result: Data  were  analyzed  by  using  Lambda  formula.  Based  on  the  results  of  the  analysis  of  nutritional status,  it  was  obtained  p  value  = 0,003  with  r  =  1,824.  It  stated  that  there  was  correlation  between nutritional status and the  Accute Respiratory Incidence (ARIs) in toddler aged 1-3 years in the work area of Bumiaji clinic Center, Batu City. Low nutritional status can trigger infectious diseases into the body,  especially  ARI.  Conclusion:  Toddler  age  children  have  a  rudimentary  physiological  body  so susceptible  to  disease  if  the  nutritional  status  is  not  in  control  because  it  will  decrease  the  immune system.  This  shows  the  importance  of  nutrition  for  children ages  toddler.  So  that  parents,  especially mothers,  must  pay  more  attention  to  nutritional  adequacy,  especially  during  infancy  by  consulting directly with the nearest health service and various other references.
Keywords: Accute Respiratory Incidence (ARIs), Nutritional status, Toddler

## Abstrak
Pendahuluan: Gizi  merupakan  asupan  penting  yang  mendasari  perkembangan  fisik  dan  mental toddler .  Status  gizi  yang  baik  akan  mengoptimalkan  perkembangan  anak  dan  memperkuat  sistem imunitas  tubuh,  sehingga  resiko  terjadinya  ISPA  juga  akan  rendah. Metode: Penelitian  ini menggunakan  metode  penelitian correlation  study dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini dilakukan pada 23 maret sampai 20 april 2018. Lokasi penelitian di wilayah Kerja Puskesmas Bumiaji Kota  Batu.  Populasi  yang  digunakan    adalah  anak  usia toddler yang  berkunjung  ke  Puskesmas Bumiaji.  Sampel  penelitian  diambil  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah 53 responden, Teknik pengambilan data menggunakan lembar observasi ISPA dan status gizi dihitung menggunakan bantuan aplikasi WHO – Anthro . Penelitian dengan metode kuantitatif dengan studi korelasi dengan  desain crosssectional.  Hasil :  Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  status  gizi didapatkan  nilai  p=  0,003  dengan  r=  1,824  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  usia toddler 1-3  Tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bumiaji  Kota Batu. Kesimpulan: Anak  usia toddler memiliki  fisiologis  tubuh    yang  belum  sempurna  sehingga mudah  terserang  penyakit  jika  status  gizi  tidak  dikontrol  karena  akan  menurunkan  sistem  kekebalan tubuh. Hal ini menunjukan betapa pentingnya   asupan   gizi   bagi   anak   usia toddler .   Sehingga

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
orang    tua    terutama  ibu  harus  lebih  memperhatikan  kecukupan  gizi,    khususnya  saat  masa  balita dengan berkonsultasi langsung pada pelayanan kesehatan terdekat dan berbagai referensi lain.
Kata kunci: ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut), Status Gizi, Usia Toddler

## PENDAHULUAN
Salah satu masalah pokok kesehatan  di  negara  sedang  berkembang adalah masalah gangguan terhadap kesehatan  masyarakat  yang  disebabkan oleh kekurangan gizi. Penyakit kekurangan gizi  banyak  ditemui  pada  masyarakat golongan  rentan,  yaitu  golongan  yang mudah sekali menderita akibat kurang gizi dan  juga  kekurangan  zat  makanan  Kurang Energi dan Protein (KEP) pada anak masih menjadi  salah  satu  masalah  gizi  dan kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  Pada tahun  2014  masalah  gizi  kurang  di Indonesia  masih  merupakan  masalah kesehatan masyarakat mendekati prevalensi  tinggi.  Diantara  33  provinsi, terdapat tiga provinsi yang termasuk dalam kategori status gizi kurang dengan prevalensi  sangat  tinggi,  yaitu  Sulawesi Barat  sebesar  22,1%  dari  466.185  anak, Nusa Tenggara Timur sebesar 21,5 % dari 474.378  anak  dan  Nusa  Tenggara  Barat sebesar 19,4% dari 495.185 anak (Kemenkes RI, 2015).
ISPA merupakan salah satu gangguan  kesehatan  yang  sangat  penting dikarenakan  menjadi  penyebab  utama kematian  terutama  di  negara  berkembang. Infeksi saluran pernapasan akut disebabkan oleh  virus  atau  bakteri.  Penyakit  ini diawali  dengan  panas  disertai  salah  satu atau  lebih  gejala:  tenggorokan  sakit  atau nyeri  telan,  pilek,  batuk  kering  atau berdahak.  Di  Indonesia  periode  prevalensi ISPA dihitung dalam kurun waktu 1 bulan
terakhir.  Lima  provinsi    dengan  ISPA tertinggi  adalah  Nusa  Tenggara  Timur (41,7%),  Papua    (31,1%),  Aceh  (30,0%), Nusa  Tenggara  Barat  (28,3%),  dan  Jawa Timur  (28,3%).  Pada  Riskesdas  2007, Nusa  Tenggara  Timur  juga  merupakan provinsi  tertinggi  dengan  ISPA.  Periode prevalensi ISPA Indonesia menurut Riskesdas 2013 (25,0%) tidak jauh berbeda dengan 2007 (25,5%)  (Riskesdas, 2013).
Status gizi pada masa toddler perlu mendapatkan  perhatian  serius  karena  jika teajadi  kurang  gizi  pada  masa  ini  dapat menyebabkan  kerusan irreversible (tidak dapat  dipulihkan).  Kekurangan  gizi  yang lebih fatal akan berdampak pada perkembangan otak, karena perkembanagn otak yang pesat terjadi saat usia 30 minggu –  18  bulan.  Gizi  sangat  berpengaruh terhadap  nafsu  makan  selain  itu  infeksi dapat  menghambat  reaksi  imunilogis dengan  menghabiskan  energi  tubuh  , apabila  anak  terkena  defisiensi  status  gizi, maka  anak  akan  rentan  terkena  penyakit infeksi  salah  satunya  adalah  ISPA  yang sangat  rentan  terjadi  pada  anak  usia toddler . Status gizi toddler dapat diketahui dengan  mencocokan  antara  tinggi  badan dengan  berat  badan  standar  pedoman WHO-NCHS,   sedangkan  parameter yang
digunakan untuk Balita adalah berat badan dan tinggi badan (Marni, 2014).
Kasus  ISPA  di  Kota  Batu  masih menduduki  peringkat  pertama  dalam

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
jumlah  kasus  penyakit  yang  dilayani  di fasilitas pelayanan kesehatan dasar (Puskesmas).  Dari  data  tersebut,  ISPA merupakan penyakit yang tergolong penyakit menular. Hal ini menggambarkan adanya  beban  ganda  dalam  penanganan masalah  kesehatan  masyarakat  di  Kota Batu,  dimana  jumlah  kasus  penyakit menular  masih  tinggi.  Dalam  data  Dinas Kesehatan Kota Batu, menyebutkan bahwa angka  kejadian  ISPA  pada  tahun  2014 tertinggi  mencapai  18.622  jiwa  dan menjadi  penyebab  kematian  tertinggi (Dinkes Batu, 2014).
Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Oktober 2017 di Puskesmas  Bumiaji Kec. Bumiaji, Kota Batu. Masih tingginya angka kejadian ISPA  di  Desa  Bumiaji.  Jumlah  kejadian ISPA pada anak balita berada di peringkat kedua  dalam  jumlah  kejadian  ISPA terbesar  menurut  umur  dengan  nilai kejadian hingga 1222 kasus dalam rentang 1 tahun terakhir. Sedangkan dalam 3 bulan terakhir  (periode  bulan  Juli  –  September 2017)  jumlah  angka  kejadian  ISPA  pada anak  usia  Balita  mencapai  126  kasus,  dan usia toddler (1-3  tahun)  mencapai  angka 49 kasus. Dan di sisi lain, masih tingginya angka  Balita  BGM  dengan  jumlah  40 kasus  dalam  3  bulan  terakhir.  Melihat tingginya  angka  kejadian  ISPA  dan  Balita BGM,  maka  peneliti  tertarik  melakukan penelitian  tentang  hubungan  antara  status gizi  dengan  kejadian ISPA pada anak usia
toddler (1  –  3  tahun)  di  Puskesmas Bumiaji Kota Batu  (Dinkes Batu, 2014).
Sebagian  besar  bayi  usia  6  –  12 bulan  yang  memiliki  status  gizi  normal
berada  dalam  kategori  jenis  kelamin perempuan,  berat  badan  lahir  rendah, status  imunisasi  belum  lengkap,  riwayat pemberian  ASI  non  eksklusif,  dan  belum mendapat vitamin A (Christi & Rahayuning, 2015) Menurut Badan Kesehatan  Dunia  (WHO)  pemberian  ASI ekslusif  dilakukan  untuk  menghindari alergi dan menjamin kesehatan bayi secara optimal.  Karena  di  usia  ini,  bayi  belum memiliki  enzim  pencernaan  sempurna untuk  mencerna  makanan  atau  minuman lain (Habibi, Gayatri, & Bantas, 2016).

## METODE
Sesuai  dengan  tujuan  penelitian, maka  jenis  penelitian  ini  adalah  studi korelasi  dengan  desain  penelitian cross sectional.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah anak  usia toddler (1-3  tahun)  yang  sedang registrasi  di  Puskesmas  Bumiaji  sebanyak 53  anak.  Sampel  yang  dilakukan  dengan cara  purposive  sampling  sesuai  dengan kriteria  inklusi  yaitu  pasangan  ibu  dan anak  usia toddler (1-3  tahun)  dan  anak yang  terdaftar  registrasi  di  Puskesmas Bumiaji.  Dalam  penelitian  ini  kriteria eksklusi  dari  responden  adalah  anak dengan  status  imunisasi  tidak  lengkap  dan Anak  dengan  BBLR.  Dengan  status  gizi sebagai  variabel independent (variabel bebas) dan kejadian ISPA sebagai variabel dependent (variabel terikat).
Instrumen  yang  digunakan  berupa standart deviasi unit (Z-Score) dan bantuan aplikasi  WHO  –  Anthr,  timbangan  digital merk  tesena,  bagi  bayi  yang  belum  nbisa

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
berjalan  menggunakan  timbangan  manual merk  focal.  Serta  pedoman  observasi  dan indikator  MTBS  untuk  memperoleh  data dan  diagnosis  ISPA.    Dalam  pengujian validitas  terhadap  kuesioner,  penelitian  ini menggunakan  validitas  diukur  bila  item yang disusun menggunakan lebih dari satu faktor (antara faktor satu dengan yang lain ada  kesamaan).  Pengukuran  validitas faktor  ini  dengan  cara  mengkorelasikan antara  skor  faktor  (penjumlahan  item dalam satu faktor) dengan skor total faktor (total keseluruhan faktor).
Pada  penelitian  ini,  pengolahan untuk  data  status  gizi  menggunakan bantuan  aplikasi WHO-Anthro dengan anthropometric  calculator. Data  yang dibutuhkan yakni meliputi tanggal pemeriksaan,  jenis  kelamin,  tanggal  lahir anak,  berat  badan  (kg),  tinggi  badan  (cm), cara  pengukuran  dengan  berdiri  kemudian melihat hasil Z-Score yang sudah tertera di anthropometric calculator.
Setelah  data  terkumpul  selanjutnya melakukan  analisis .  Analisis univariate yang dilakukan menganalisis  tiap  variabel dari  hasil  penelitian  untuk  meringkas kumpulan  data  hasil  pengukuran  sehingga kumpulan  data  tersebut  berubah  menjadi informasi yang berguna .
Analisis Bivariate secara  simultan  dari  dua variabel.  Hal  ini  dilakukan  untuk  melihat apakah  satu  variabel  terkait  dengan variabel  lain  yang  mungkin    memiliki kesetaraan. Penelitian terhadap dua variabel   disini   mempunyai  tujuan untuk
mendiskripsikan      distribusi        data, meguji perbedaan dan mengukur hubungan antara  dua  variabel  yang  diteliti  yakni status gizi dan kejadian ISPA.
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan studi korelasi ( Correlation  study )  yaitu  jenis  penelitian yang digunakan untuk mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor  resiko dengan  efek,  desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional, yaitu  faktor  resiko  dan efek  yang  terjadi  pada  subjek  penelitian diukur  secara  simultan  atau  sekaligus dalam  waktu  yang  bersamaan.  Pada hakikatnya penelitian ini merupakan penelitian  hubungan  antara  dua  variabel pada suatu situasi atau sekelompok subjek.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Usia Responden
Usia (Tahun) Frekuensi (F) Persentase (%) <2 22 41,5 >2 31 58,5 Jumlah 53 100 Berdasarkan tabel 1 dapat disimpulkan bahwa dari 53 responden usia 1-3 tahun di Puskesmas Bumiaji Kota Batu ditemukan sebagian besar berusia >2 tahun sebanyak 31 anak (58,5%).
Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Frekuensi (F) Persentase (%) Laki-laki 20 37,7 Perempuan 33 62,3 Jumlah 53 100 Berdasarkan tabel 2 dapat disimpulkan bahwa dari 53 responden usia 1-3 tahun di Puskesmas Bumiaji Kota Batu ditemukan  sebagian  besar  dengan  jenis

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
kelamin  perempuan  sebanyak  33  anak (62,3%).
Tabel 3. Distribusi Status Gizi Responden Status Gizi Frekuensi (F) Persentase (%) Sangat Kurus 2 3,8 Kurus 24 45,3 Normal 26 49,1 Gemuk 1 1,9 Jumlah 53 100 Berdasarkan tabel 3 dapat disimpulkan bahwa dari 53 responden usia 1-3 tahun di Puskesmas Bumiaji Kota Batu
ditemukan hampir
seterngah dari responden  dengan  status  gizi  normal sebanyak 26 anak (49,1%).
Tabel 4. Distribusi  Kejadian  ISPA  pada Responden Kejadian ISPA Frekuensi (F) Persentase (%) ISPA 27 50,9 Tidak ISPA 26 49,1 Jumlah 53 100 Berdasarkan tabel 4 dapat
disimpulkan bahwa dari 53 responden usia 1-3  tahun      di      Puskesmas        Bumiaji Kota   Batu  ditemukan sebagian  besar  dengan  status  ISPA sebanyak 27 anak (50,9%).
Tabel 5. Uji Kolmogorov Sminorv Test
Status Gizi Kejadian ISPA Total ISPA Tidak ISPA F % F % F % Sangat Kurus 2 3,8 0 0 2 3,8 Kurus 19 35,8 5 9,4 24 45,3 Normal 6 11,3  20 37,7 26 49,1 Gemuk 0 0 1 1,9 1 1,9 Jumlah 27  50,9  26 49,1 53 100
Berdasarkan tabel 5 uji Kolmogorov Sminorv test dapat disimpulkan bahwa dari 53 responden usia 1-3 tahun di Puskesmas Bumiaji Kota Batu ditemukan  sebagian  besar  dengan  status gizi  kurus  dengan  ISPA  sebanyak  35,8% dan  status  gizi  normal  tidak  ISPA sebanyak 37,7%.
Analisa  data  dilakukan  dengan menggunakan  Uji Kolmogorov  -  Smirnov Test . Sebelum dilakukan pengujian, berikut disajikan  tabel  silang  untuk  menjelaskan hubungan  variabel-variabel  tersebut  secara deskriptif.
Tabel 6. Uji
Normalitas dengan Kolmogorov - Smirnov Test
Kejadian ISPA
Status gizi                 r = 1,824 p = 0,003 n = 53
Berdasarkan  tabel  6  uji  normalitas dengan Kolmogorov  -  Smirnov  Test diperoleh nilai KSZ sebesar 1,824 dan nilai signifikansi  didapatkan  sebesar  0,003 maka  dapat  disimpulkan  bahwa  data  tidak berdistribusi normal.

## PEMBAHASAN
Status Gizi Pada Anak Usia Toddler (1-3
Tahun)
Berdasarkan hasil penelitian dijelaskan  bahwa  dari  53  anak  dengan status gizi normal lebih besar dan sebagian kecil adalah dengan status gizi kurus.
Penurunan  gizi  lebih  banyak  terjadi  pada anak  umur  2  tahun.  Hal  ini  disebabkan karena  usia toddler khususnya  1-2  tahun identik  dengan  perkembangan  fisiologi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
tubuh yang belum optimal dan membutuhkan  gizi  yang  cukup.  Asupan makan dan minum yang sedikit menyebabkan status gizinya tidak seimbang.  Anak  usia  2  tahun  asupan makan  anak  umur  dibawah  36  bulan berbeda  dengan  anak  maupun  dewasa. Anak  dibawah  usia  36  bulan  memerlukan karbohidrat  dengan  bantuan  amilase  untuk mencerna  bahan  makanan  yang  berasal dari  zat  pati.  Protein  yang  diperlukan  dari ASI  ibu  yaitu  dengan  kadar  4-5  dari  total kalori  dalam  ASI,  lemak  yang  diperlukan sebanyak  setengah  dari  kalori  total  dalam susu  matur.  Mineral  yang  diperlukan  pada masa ini terdiri  dari  kalsium,  pospor,  klor, kalium  dan  natrium  yang  menunjang pertumbuhan dan perkebangan anak.
Pertumbuhan  yang  baik  dan  status gizi  yang  memadai  akan  menghasilkan tingkat kesehatan yang baik pula. Sebaliknya, pertumbuhan fisik yang terhambat  biasanya  anak  mudah  terkena penyakit  (kurangnya  asupan  makanan  di dalam  tubuh  berdampak  mengakibatkan kurang  gizi  yang  dapat  menurunkan  daya tahan  tubuh.  Berikan  anak  berbagai  jenis buah dan sayuran, kacang – kacangan serta daging  tanpa  lemak  untuk  mendukung sistem  imunitas.  Yoghurt  yang  banyak mengandung  bakteri  berguna  yang  disebut probiotik,  juga  dapat  membantu  tubuh melawan  penyakit  seperti  pilek,  infeksi telinga  dan  radang  tenggorokan.  Susu  sapi juga  sangat  baik  bagi  sistem  imunitas anak–anak karena tidak hanya mengandung   kalsium,   tapi   juga protein,
vitamin  A  dan  beberapa  jenis  vitamin  B. Sebelum  menentukan  porsi  makan  anak, maka  perlu  mengetahui  dahulu  berapa banyak  kalori  yang  dibutuhkan  anak.
Menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG) Indonesia tahun 2013, anak usia 2-3 tahun membutuhkan 1125 kilo kalori.
Pada keadaan biasa MP-ASI dibuat dari makanan pokok yang disiapkan secara khusus  dan  diberikan  3-5  kali  sehari sebelum  anak  usia  24  bulan,  ASI  harus tetap  diberikan  secara  teratur  dan  sering. Untuk  menghitung  kecukupan  energi individu dapat dilakukan dengan menghitung  jumlah  pengeluaran  energi total  selama  satu  hari.  Pengeluaran  energy total  terdiri  dari  pengeluaran  energi  saat istirahat  (REE)  atau Basal  Metabolic  Rate (BMR)  yang  merupakan  jumlah  minimum energi  yang  dibutuhkan  untuk  melakukan proses  –  proses  tubuh  vital.  Dimana  tanpa berlangsungnya  kegiatan  tersebut  tidak mungkin  terjadi  kehidupan    (Proverawati & Kusumawati, 2011).
Menu  seimbang  yang  dibutuhkan anak toddler adalah konsumsi garam tidak lebih  dari  1/6  jumlah  maksimum  orang dewasa  sehari  atau  kurang  dari  1  gr, cermati  karena makanan  anak  usia toddler tidak sama dengan orang dewasa, biasanya orang  dewasa  mengkonsumsi  banyak  gula dan  banyak  garam  yang  artinya  banyak bahan  pengawet  dan  bahan  pewarna buatan.  Porsi  makan  anak juga  tidak  sama dengan orang dewasa, mereka membutuhkan  makanan  dengan  sumber energi  yang  lengkap  gizi  dalam  jumlah lebih  kecil  namun  sering.  Bahan  makanan yang  paling  dibutuhkan  adalah  sumber energi  seperti  karbohidrat,  protein,  lemak serta vitamin, mineral dan serat wajib
dikonsumsi anak setiap hari. Susu merupakan  sumber  kalsium  sehingga penting  pula  bagi  anak  usia toddler sedikitnya membutuhkan 350 ml  per  hari.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Susu      pertumbuhan      merupakan  susu lengkap  gizi  yang  mampu  memenuhi kebutuhan  nutrisi  anak  usia  12  bulan keatas    (Proverawati  &  Kusumawati, 2011).
Status gizi pada masa toddler perlu mendapatkan perhatian serius dari orangtua  karena  kekurangan  gizi  pada masa  ini  akan  menyebabkan  kerusakan yang irreversible atau  kerusakan  yang tidak  bisa  dipulihkan.  Ukuran  tubuh  yang pendek  dapat  menjadi  salah  satu  indikator kekurangan gizi yang berkepanjangan pada toddler. Kekurangan  gizi  yang  lebih  fatal akan berdampak pada perkembangan otak. Karena  fase  perkembangan  otak  sangat pesat  pada  usia  30  minggu  18  bulan. Parameter  yang  cocok  digunakan  untuk toddler adalah  berat  badan,  tinggi  badan dan  lingkar  kepala.  Lingkar  kepala digunakan  untuk  memberikan  gambaran tentang  perkembangan  otak.  Kekurangan gizi akan berpengaruh terhadap perkembangan  fisik  dan  mental  anak (Alboneh, 2013).
Status gizi kurus seringkali ditemukan pada balita dengan gejala pucat, cepat  pusing,  nafsu  makan  menurun, tidak bertenaga  dan  sesak  nafas.  Meningkatnya kebutuhan  tubuh  akan  zat  besi  pada  masa pertumbuhan  dan  kurangnya  intake  zat besi dari makanan seperti ikan, daging, hati dan  sayuran  hijau  tua  serta  meningkatnya pengeluaran zat besi dari tubuh menyebabkan  ketidakseimbangan  antara zat  gizi  yang  diperlukan  dengan  zat  gizi yang   didapat   sehingga tubuh mengambil
dari  makanan  cadangan  lain  seperti jaringan lemak oleh karena itu secara fisik akan  terlihat  kurus  dan  mengalami penurunan berat badan (Siagian, 2010).
Malnutrisi lazim pada orang dewasa  yang  sakit  kritis  dan  anak- anak. Nutrisi yang buruk dikaitkan dengan pernafasan  yang  lebih  buruk,  fungsi otot pernafasan dapat mempengaruhi peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan  mortalitas. Akibatnya,  banyak peneliti  yang  minat  menyelidiki  apakah mengoptimalkan nutrisi dalam  ISPA dapat menyebabkan  peningkatan  hasil  klinis (Loi, Wang, Ong, & Hau, 2017)

## Kejadian ISPA Pada Anak Usia Toddler (1-3 Tahun)
Berdasarkan  hasil  dilapangan  dari 53  responden  didapatkan    bahwa  pada kejadian  ISPA  adalah  termasuk  dalam kategori  cukup  banyak  yakni  50,9%.  Hal ini berarti bahwa di desa Bumiaji kejadian ISPA  dalam  rentang  cukup  banyak. Berdasarkan  analisis  anak  dengan  ISPA. Hal  tersebut  utamanya  disebabkan  karena anak  usia toddler masih  belum  memiliki sistem  imun  yang  kuat  atau  masih  berada dalam  masa  pembentukan  sehingga  secara fisiologi  masih  belum  optimal  karena imunitas belum berfungsi dengan baik.
Pada umumnya,infeksi saluran pernapasan  akut  dapat  dibagi  menjadi infeksi  yang  dominan  mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan  bawah. Secara  anatomis,  pita suara  berfungsi  sebagai  garis  pemisah antara  dua  daerah  ini  dengan  wilayah  atas saluran  ratory  (nasofaring,  struktur  peri- tonsil, sinus, laring, dan epiglotis) menjadi proksimal dari kabel dan saluran
pernapasan  bagian  atas  bawah  (pohon bronkial  dan  paru  parenchyma)  berada  di bawah tali (Rogan & Misercordiae, 2017).

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Masuknya  virus  sebagai  antigen kedalam  saluran  pernafasan  menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas  bergerak  keatas  mendorong  virus kearah faring atau dengan suatu tangkapan refleks  spasmus  oleh  laring.  Jika  reflek tersebut gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan.  Iritasi  virus  pada  dua  lapisan tersebut  menyebabkan  timbulnya  batuk kerin.  Kerusakan  struktur  lapisan  dinding saluran pernafasan mengakibatkan naiknya aktivitas  kelenjar  mucus  yang  banyak terdapat  pada  dinding  saluran  pernafasan sehingga  menyebabkan  keluarnya  cairan mukosa  yang  melebihi  normal.  virus dengan  potensi  tinggi  penularan  pada populasi anak yang tidak memiliki antibodi dengan  reaktivitas  silang  yang  bisa menyebabkan pembentukan immunecomplex  dan  penyakit  paru-paru yang parah (Nascimento et al., 2018).
Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk, sehingga  pada  awal  gejala  ISPA  yang menonjol  adalah  gejala  batuk.  Adanya infeksi  virus  merupakan  predisposisi terjadinya infeksi sekunder bakteri. Akibat infeksi  virus  tersebut  terjadi  kerusakan mekanisme  mukosiliaris  yang  merupakan mekanisme  perlindungan  pada  saluran haemophylus influenza dan staphylococcus menyerang  mukosa  yang  rusak  tersebut. Infeksi  bakteri  ini  menyebabkan  sekresi muskus  bertambah  banyak  dan  dapat menyumbat  saluran  nafas  sehingga  timbul gejala  sulit  nafas  bahkan  sesak  nafas  dan juga menyebabkan batuk yang produktif.
Invasi  bakteri  ini  dipermudah  dengan adanya  faktor  seperti  malnutrisi.  Virus menyerang   saluran   nafas   dan menyebar
Ke  seluruh  tubuh  ke  tempat  lain  sehingga dapat  timbul  gejala  demam  dan  mungkin hingga  kejang  dan  juga  bisa  menyebar  ke saluran nafas bawah, sehingga bakteri yang biasanya  hanya  ditemukan  pada  saluran pernafasan atas,  sesudah terjadinya  infeksi virus    dapat  menginfeksi  paru-paru sehingga  menyebabkan  pneumonia  (Sofia, 2017).
Kondisi fisik rumah yang berkategori kurang, kondisi ventilasi kamar  tidur  balita,  pencahayaan  kamar tidur  balita,  tingkat  pencemaran  udara dalam  rumah  yang  berkategori  tinggi  dan paparan asap rokok dalam rumah mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian ISPA.  Perumahan  yang  baik  terdiri  dari kumpulan  rumah  yang  dilengkapi  dengan berbagai  fasilitas  pendukungnya  seperti sarana  jalan,  saluran  air  kotor,  tempat sampah,  sumber  air  bersih  dan  dekat dengan pusat kesehatan masyarakat. Lokasi  perumahan  harus  bebas  banjir sesuai standar arsitektur bangunan perumahan umum. Pada dasarnya ditujukan untuk  menyediakan  rumah tinggal  yang  cukup  baik  dalam  bentuk desain,  letak  dan  luas  ruangan  serta fasilitas  lainnya  agar  dapat  memenuhi persyaratan  rumah  tinggal  yang  sehat  dan menyenangkan. Kondisi rumah yang buruk memungkingkan terjadinya penularan penyakit termasuk penyakit saluran pernapasan  seperti  ISPA.  Kurangnya pencahayaan,  terlalu  lembab,  ventilasi yang  buruk,  kepadatan  penghuni  dan  letak dapur  merupakan  beberapa  kondisi  rumah yang buruk dan mendukung tumbuhnya
bakteri penyakit dan berpengaruh terhadap terjadinya  penyakit  infeksi  pernapasan karena  pencahayaan  yang  kurang  dapat

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
memperpanjang  masa  hidup  kuman  dalam droplet  nuklei di  udara.  Baru-baru  ini terdapat penelitin bahwa klasifikasi penyakit  lebih  banyak  mengarah  ke perawatan ISPA. Banyak dari penelitian ini berfokus  pada  diferensiasi  antara  bakteri, virus,  dan  penyakit  tidak  menular  di Indonesia yakni pasien dengan imunokompeten  (Ross,  Zick,  &  Tsalik, 2019).
Sejak  1993,  bukti  menunjukkan bahwa sebagian besar anak balita di Ghana menderita  ISPA. Penelitian  ini  berusaha untuk menguji prevalensi gejala ISPA pada balita lintas zona ekologis serta faktor anak dan  ibu  yang  terkait  dengan  ISPA  sejak 1993 hingga 2014. Penelitian ini menggunakan  data  dari  Survei  Demografi dan Kesehatan Ghana (1993-
2014). Sampel  penelitian  termasuk  wanita dari  usia  reproduksi  yang  memiliki  anak balita  dengan  gejala  batuk  disertai  nafas pendek  yang  cepat  dalam  dua  minggu terakhir  sebelum  survei  dilaksanakan (Seidu,  Kwabena,  Opoku,  Baatiema,  & Appiah, 2019).
Hubungan  Antara  Status  Gizi  Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Usia Toddler (1-3 Tahun)
Anak  dengan  status  gizi  kurang atau  kurus  jauh  lebih  beresiko  terjadinya ISPA.  Pada  penelitian  ini  dibuktikan dengan  responden  penelitian  anak  usia toddler yang  mengalami  ISPA  sebanyak 35,8%  anak  adalah  dengan  status  gizi kurus  dan  sebanyak  37,7%  adalah  anak yang  tidak mengalami ISPA dengan status
gizi  normal.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  hasil  penelitian  dari  (Mariza  & Trisnawati,  2015)  mengungkapkan  bahwa
dapat  diketahui  dari  responden  ada hubungan  status  gizi  dengan  terjadinya ISPA  pada  bayi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rajabasa  Indah  tahun  2013. Bahwa    responden  dengan  kategori  status gizi kurang berpeluang terkena ISPA
Anak  yang keadaan gizinya kurang akan  mudah  mengalami  penyakit  infeksi, karena  kurangnya  asupan  energi  dan protein  yang  tidak  mencukupi  kebutuhan, sehingga pembuatan zat antibodi terganggu.  Sistem  kekebalan  tubuh  atau imunitas  adalah  suatu  sistem  pertahanan tubuh  digunakan  untuk  melindungi  tubuh dari infeksi penyakit atau kuman. Penyakit atau  kuman  ini  berupa  protein  asing  yang berbeda  dari  protein  tubuh  kita,  yang sering  disebut  antigen.  Karena  disebut sesuatu  yang  asing  maka  antigen  ini  harus dinetralisir.  Yang  bertugas  melakukan  ini salah  satunya  adalah  sistem  pertahanan tubuh  yang  dikenal  dengan  antibodi. Antibodi  adalah  suatu  zat  yang  dibentuk tubuh  ayang  berasal  dari  protein  darah jenis gama-globulin dan  berfungsi  untuk melawan  antigen  yang  masuk  tubuh. Umumnya  yang bertugas melawan antigen adalah sel darah putih atau leukosit (Habibi et al., 2016)
Sistem  kekebalan  tubuh  ada  secara alami  dan  buatan,  secara  buatan  adalah suatu bentuk kekebalan tubuh yang sengaja dibuat atau ditumbuhkan melalui pemberian  vaksin.  Vaksin  adalah  bibit penyakit    atau  antigen  yang  telah dilemahkan.  Dan  proses  pemberian  vaksin kedalam  tubuh  disebut  vaksinasi.  Salah satu cara lain untuk menumbuhkan
kekebalan  pada  tubuh  adalah  dengan menyuntikan  serum    yang  merupakan plasma  darah  yang  mengandung  antibodi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
tertentu  untuk  melawan  antigen  tertentu. Sistem imunitas merupakan hasil kerjasama  dari  rangkaian  sel,  jaringan, protein dan organ tubuh (Sofia, 2017)
Proses  imunitas  dibentuk  sejak awal kehidupan, dan akan terus berkembang  seiring  dengan  pertambahan usia.  anak  usia toddler sudah  mendapat dukungan  sistem  imunitas  sejak  bayi melalui  air  susu  ibu  (ASI)  yang  pertama kali keluar mengandung kolostrum. Kolostrum  mengandung  immunoglobulin A  (IgA)  yang  mampu  melindungi  tubuh dari  kuman.  Caranya  dengan  membentuk jaringan  pelindung  pada  usus,  hidung,  dan tenggorokan.  Saat  mendapatkan  asupan ASI  maka  anak juga  memperoleh antibodi dan faktor pelindung kuman lain dari tubuh ibunya (Mariza & Trisnawati, 2015).
Kedua  hal  inilah  yang  memperkuat sistem  imunitas.  Secara  umum,  rendahnya imunitas dapat menyebabkan terganggunya proses  tumbuh  kembang  anak,  yang mungkin  disertai  dengan  penyakit  paru  – paru. Sistem imunitas tergantung pada apa yang  dimasukan  kedalam  perut  sehingga penting menjaga asupan nutrisi yang dapat mendukung sistem imunitas tersebut. Studi membuktikan  bahwa  kondisi  malnutrisi kemungkinan  lebih  rentan  terkena  infeksi. Terdapat  beberapa  asupan  nutrisi  yang dianggap  penting  untuk  sistem  imunitas. Misalnya  vitamin  A  akan  membantu menghindari  infeksi  dan  menjaga  jaringan mukosa.  Selain  itu,  vitamin  B2  dan  B6 berguna  untuk  meningkatkan  resistensi bakteri  dan  mencegah  penurunan  respon sistem   imunitas.   Peran vitamin C hingga
kini  masih  diteliti,  namun  diduga  mampu mendukung nutrisi lain untuk meningkatkan  sistem  imunitas.  Sementara
itu, vitamin D diketahui  mampu berfungsi sebagai  antimikroba  pada  tuberculosis. Dua  mineral  yang  tidak  kalah  penting untuk  sistem  imunitas  yaitu  zinc  dan selenium.  Zinc  berkaitan  langsung  dengan fungsi  sel  sistem  imunitas.  Sementara kekurangan  selenium  dikaitkan  dengan resiko  kandung  kemih  dan  paru  –  paru (Mariza & Trisnawati, 2015).
Menurut  peneliti,  pada  anak  yang mengalami kurang gizi pada tingkat ringan atau  sedang  masih  dapat  beraktifitas,tetapi bila  diamati  dengan  seksama  badannya akan  mulai  kurus,  stamina  dan  daya  tahan tubuhnya pun menurun, sehingga mempermudah  untuk  terjadinya  penyakit infeksi,  sebaliknya  anak  yang  menderita penyakit infeksi akan mengalami gangguan nafsu  makan  dan  penyerapan  zat-zat  gizi sehingga menyebabkan kurang gizi. Namun  dari  penelitian  ini  ditemukan  juga responden  yang  berstatus  gizi  baik  tetapi terkena ISPA. Hal ini mungkin disebabkan oleh  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  ISPA  pada  anak  usia toddler seperti  umur,  pemberian  ASI,  keteraturan pemberian  vitamin  A,  polusi  udara,  sosial ekonomi,  imunisasi  kepadatan  dalam rumah  dan  BBLR.  Selain  itu  didapatkan juga  responden  yang  berstatus  gizi  kurang tetapi tidak terkena ISPA. Hal tersebut bisa terjadi kemungkinan karena faktor lingkungan  tempat  tinggalnya  yang  tidak ada  yang  menderita  ISPA  meskipun  status gizinya  kurang,  atau  bisa  dikarenakan mereka sudah mendapatkan imunisasi yang lengkap  sehingga  mereka  mempunyai kekebalan tubuh terhadap serangan infeksi
sehingga  tidak  mudah  terkena  ISPA.  Dari hasil  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  gizi mempunyai peran yang sangat besar dalam

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
pemeliharaan  kesehatan  tubuh  anak  usia toddler .  Jika  anak  mengalami  status  gizi yang kurang maka akan lebih mempermudah  kuman  maupun  bakteri patogen  menyerang  tubuh  sehingga  terjadi ISPA.  Maka  dari  itu  untuk  mengurangi angka  kejadian  ISPA  maka  status  gizi balita harus selalu dijaga dan ditingkatkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan pada hasil analis dapat diambil  beberapa  kesimpulan  sebagai berikut: Status gizi responden menunjukan bahwa dari 53 responden usia 1-3 tahun di Puskesmas  Bumiaji  Kota  Batu  ditemukan hampir  setengah  dari  responden  dengan status  gizi  normal  sebanyak  26  anak (49,1%); 2. Kejadian  ISPA  menunjukan dari  53  responden  usia  1-3  tahun  di Puskesmas  Bumiaji  Kota  Batu  ditemukan sebagian  besar  dengan  status  ISPA sebanyak 27 anak (50,9%); 3. Terdapat hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian ISPA pada anak usia toddler (1-3 tahun) di wilayah kerja Puskesmas Bumiaji Kota Batu.
Kondisi  sosial  seperti  lingkungan dan  gizi  yang  buruk  dianggap  dapat meningkatkan  paparan  agen  infeksi  dan penurunan resistensi inang terhadap infeksi. Fasilitas perawatan kesehatan
seperti imunisasi, menyusui dan suplementasi vitamin A. Berdasarkan rangkaian proses penelitian  yang  telah  dilakukan,  dapat memberikan saran sebagai berikut:
Disarankan  bagi  ibu  balita  untuk  lebih memperhatikan kecukupan gizi, khususnya saat masa-masa balita dengan
berkonsultasi  langsung  pada  pelayanan kesehatan  terdekat  dan  berbagai  referensi lain.  Dengan  tercukupinya  kebutuhan  gizi balita, maka sistem imun akan berkembang optimal  dan  menurunkan  resiko  terjadinya ISPA  dan  penyakit  lainnya  terutama infeksi.  Hal  ini  bisa  menjadi  panduan untuk  para  orang  tua  untuk  memenuhi kebutuhan  gizi  balita  khususnya  anak  usia 1-3  tahun  untuk  mencegah  terjadinya berbagai  penyakit  termasuk  ISPA  salah satunya; Disarankan bagi petugas kesehatan hendaknya meningkatkan kualitas pelayanan, penyuluhan dan pendidikan  kesehatan  terhadap  masyarakat khususnya  orang  tua  yang  mempunyai balita  sehingga  setiap  balita  terhindar  dari segala  jenis  penyakit  khususnya  ISPA  dan mendapat asupan gizi cukup agar terhindar dari  berbagai  penyakit  dan  tercipta  balita yang  sehat  dan  cerdas;  Disarankan  bagi peneliti untuk memperluas lingkup penelitian,  meneliti  faktor  lain  terkait faktior resiko ISPA seperti faktor lingkungan,  suhu,  kelembaban  dan  sikap ibu.  Sehingga  nantinya  akan  memperkaya informasi  yang  sangat  dibutuhkan  oleh masyarakat terkait resiko ISPA pada balita. Balita  dengan  status  gizi  baik  yang mengalami  ISPA  mempunyai      persentase kecil,      hal    ini  kemungkinan  disebabkan karena  daya  tahan  tubuh  yang  baik, ventilasi  rumah  yang  baik.  Balita  yang mendapat  pola  asuh  gizi  yang  baik  yaitu mendapat  makanan  cukup  baik  dan seimbang, daya tahan tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Christi,  H.,  &  Rahayuning,  D.  (2015). Faktor  -  faktor  yang  berhubungan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dengan  kejadian  ISPA  pada  bayi  usia 6-12  bulan  yang  memiliki  status  gizi normal, 3 (April).
Dinkes  Batu.  (2014).  Profil  Kesehatan Kota Batu Tahun 2014.
Habibi,  M.,  Gayatri,  D.,  &  Bantas,  K.
(2016). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( ISPA ) pada Anak Berumur 12-59 Bulan di
Puskesmas  Kelurahan  Tebet  Barat  , Kecamatan  Tebet  ,  Jakarta  Selatan  , Tahun 2013, 1 (1), 23–27.
Kemenkes  RI.  (2015). Profil  Kesehatan Indonesia  2014 .  Jakarta.  Retrieved
from website:
http://www.kemkes.go.id
Loi,  M.,  Wang,  J.,  Ong,  C.,  &  Hau,  J. (2017). Nutritional support of critically ill  adults  and  children  with  acute respiratory  distress  syndrome :  A clinical  review. Clinical  Nutrition ESPEN .
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2017.0
2.005
Mariza,  A.,  &  Trisnawati.  (2015).  Faktor- faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Terjadinya  Ispa  Pada  Bayi  (1-12 Bulan)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rajabasa  Indah  Bandar  Lampung Tahun 2013, 1 (2), 57–62.
Marni. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Anak  Dengan  Gangguan  Pernapasan . (D.  Dermawan,  Ed.).  Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Nascimento,  L.,  Canela,  P.,  Magalhães- barbosa,  M.  C.  De,  Eduardo,  C., Carney,  S.,  Mendonca,  M.,  …  Alves,
L.  (2018).  Viral  detection  profile  in children  with  severe  acute  respiratory infection. Brazilian Journal of
Infectious  Diseases , 22 (5),  402–411. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.09.0 01
Nazrul, S.,  Kamal, M., & Rahmatullah, R.
(2018).  Serum  zinc  levels  in  children with  acute  respiratory  infections : Association with sociodemography and nutritional  status. Clinical  Nutrition Experimental , 22 , 11–18. https://doi.org/10.1016/j.yclnex.2018.0 9.002
Proverawati,  A.,  &  Kusumawati,  E.
(2011). Ilmu  Gizi  untuk  Keperawatan
& Gizi Kesehatan (2nd ed.). Yogyakarta: Mulia Medika. Riskesdas.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013 , 1–384. https://doi.org/1 Desember 2013 Rogan,  M.,  &  Misercordiae,  M.  (2017). Respiratory Infections , Acute . International  Encyclopedia  of  Public Health, Second Edition (Second Edition, Vol. 6). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 803678-5.00383-0
Ross,  M.  H.,  Zick,  B.  L.,  &  Tsalik,  E.  L. (2019).  Host-Based  Diagnostics  w  for Acute  Respiratory  Infections. Clinical Therapeutics , 41 (10), 1923–1938.
https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2019
.06.007
Seidu,  A.,  Kwabena,  E.,  Opoku,  B., Baatiema,  L.,  &  Appiah,  F.  (2019).

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 38-50) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Ecological  zone  and  symptoms  of acute  respiratory  infection  among children  under  five  in  Ghana :  1993  – 2014. SSM  -  Population  Health , 8 (May), 100414. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.1 00414 Siagian,  A.  (2010). Epidemiologi  Gizi .  (R.
Astikawati, Ed.). Erlangga.
Sofia.  (2017).  Faktor  Risiko  Lingkungan Dengan Kejadian Ispa Pada Kabupaten Aceh  Besar  (  Environmental  Risk Factors  For  The  Incidence  Of  ARI  In Infants  In  The  Working  Area  Of  The Community  Health  Center  Ingin  Jaya District  Of  Aceh  Besar  ), 2 (1),  43–50.