## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT

## PASIEN HIPERTENSI LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI CUKA KABUPATEN TANAH LAUT
Submitted : 19 April 2015 Edited : 10 Mei 2015 Accepted : 20 Mei 2015
Yugo Susanto
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin E-mail: yugo.susanto@gmail.com

## ABSTRACT
One of communicable diseases become very serious health problem was hypertension. The purpose of  hypertension therapy  was to control  blood  pressure in range  of  normal  blood pressure,  it is needed the adherence  for  hypertension  therapy. The  family  supportcould improved healthy  status. Patient with  family support  feel that people care, so it could directed patient to improve their healthy lifestyle.
The purpose of this study was to determine elderly family support, medication adherence in elderly hypertensive patients, and analyzedthe correlation between the family support with the adherence ension in elderly hypertension patients in Puskesmas Sungai Cuka Tanah Laut.
This study was  conducted  with  the  cross  sectional design in  December  2014 until January  2015. Population was280the elderly patient in the region of primary public health Sungai Cuka and 164 of them were  used for sample.  Data  was  collected by  completion questionnaires  family  support and Morisky Modification  Adherence  Scale  (MMAS)questionnaires.  Data  analysis  was  performed  by  gamma  test  with 95% confidence level.
Based  on  the  results, that  Elderly  who  have  family  support  by  category  23.8%  lower category, middle category were 64%, high category were 11.6%, and 0.6% were very high category. The adherence degree  of  elderly hypertension  patientwere  45,7% low  adherence  degree, moderate  adherence  degreewere 36%, and high adherence degree were 18.3%. There were a correlation between the family support andthe medication adherence in elderly hypertension patients at Puskesmas Sungai Cuka Tanah Laut. (γ =0.295).
K eywords: Family Support, Adherence, Hypertension, Elderly.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  adalah  upaya yang  dilaksanakan  oleh  semua  komponen  bangsa yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang  setinggi- tingginya,  salah  satu  indikatornya adalah angka harapan hidup 1 .
Salahsatu penyakit tidak menular (PTM) yang  menjadi  masalah  kesehatan  yang  sangat serius saat ini yaitu Hipertensi. Hipertensiadalahkeadaanyangditandaidengan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  didalam arteri.Seseorang  dikatakan  memiliki  hipertensi jika  tekanan  sistolik  mencapai  140  mmHg  atau lebih, tekanan diastolik mencapai
90 mmHgataulebih, atau keduanya 2 .
Hipertensi merupakan salah satu penyakit  paling  mematikan  di  dunia.  Sebanyak  1
milyar orang di dunia atau 1 dari 4 orang dewasa menderita  penyakit  ini.  Bahkan,  diperkirakan jumlah  penderita  hipertensi  akan  meningkat menjadi  1,6  milyar  menjelang  tahun  2025 3 .  Dua per  tiga  penderita  hipertensi  berada  di  negara berkembang  yang  berpenghasilan  rendah  dan sedang. Indonesia berada dalam deretan 10 negara dengan  prevalensi  hipertensi  tertinggi  di  dunia, bersama  Myanmar,  India,  Srilanka,  Bhutan, Thailand,  Nepal,  Maldives.  Menurut  Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2012 melaporkan bahwa  hipertensi  adalah  suatu  kondisi  berisiko tinggi  yang  menyebabkan  sekitar  51%  dari kematian  akibat  stroke,  dan  45%  dari  jantung koroner 4 .
Menurut  Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  di  Provinsi  Kalimantan Selatan  tahun  2013  prevalensi hipertensi  sebesar
30,4%,  ini  berarti  sekitar  1.145.536  orang mengalami hipertensi 5 . Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Tanah  Laut  kasus  baru  pasien hipertensi  tahun  2011  sebanyak  17.594  orang, tahun  2012  sebanyak  15.842  orang  dan  tahun 2013  sebanyak 15.181  orang. Menurut  data  di Puskesmas  Sungai  Cuka  penyakit  hipertensi merupakan 3 besar penyakit terbanyak pada tahun 2013 yang ada diwilayah Puskesmas Sungai Cuka yang  berjumlah  850  orang yang  terbagi  sebanyak 257  orang  laki- laki  dan  sebanyak  593  orang perempuan  .
Menurut Sarafino 6 Individu membutuhkan orang  lain  untuk  memberi  dukungan  guna memperoleh  kenyamanannya.  Individu  dengan tingkat  dukungan  keluarga  yang  tinggi  memiliki perasaan  yang  kuat  bahwa  individu  tersebut dihargai  dan  dicintai.  Individu dengan  dukungan keluarga  yang  tinggi  merasa  bahwa  orang  lain peduli  dan  membutuhkan  individu  tersebut, sehingga  hal  ini  dapat  mengarahkan  individu kepada  gaya  hidup  yang  sehat  dalam  hal  ini kepatuhan  dalam  mengikuti  posyandu  lansia. Keluarga  merupakan support  system (sistem pendukung) yang berarti, sehingga dapat memberi petunjuk tentang kesehatan mental klien, peristiwa dalam  hidupnya  dan  sistem  dukungan  yang diterima. Sistem dukungan penting bagi kesehatan lanjut  usia  terutama  fisik  dan  emosi.  Lansia  yang sering  ditemani  dan  mendapatkan  dukungan  akan mempunyai kesehatan mental yang lebih baik.
Di  Indonesia  Jumlah  lansia  meningkat menjadi  20.547.541  pada  tahun  2009  jumlah  ini termasuk  terbesar  keempat  setelah  China,  India dan  Jepang.  Badan  kesehatan  dunia  WHO menyatakan  bahwa  penduduk  lansia  pada  tahun 2020  mendatang  sudah  mencapai  angka  11,34% atau tercatat 28,8 juta orang 7 .
Pada  tahun  2012/2013  di  Tanah  Laut jumlah  sasaran  lansia  pada  program  Seksi
Kesehatan  Lansia  sebanyak  34.638  orang. Cakupan  pelayanan kesehatan  lansia  (>60  Th) sebesar  63,95%  sedangkan  pada  tahun  2011 sebesar  87,56%.  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  pada  bulan  Agustus  2014, diketahui  bahwa  jumlah  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas Sungai Cuka yang berusia 45-59 tahun berjumlah 1721 orang, 60-69 tahun berjumlah 468 orang,  60 tahun  ke  atas  berjumlah  766  orang  dan 70  tahun  ke  atas  berjumlah  298  orang.  Dari  data Profil  Dinas  Kesehatan  Kab.  Tanah  Laut  Tahun 2013.
Berdasarkan Laporan Tahunan Puskesmas Sungai  Cuka  jumlah  lansia  pada  tahun  2013 sebanyak  1984  orang,  jumlah  pasien  lansia  yang menderita  penyakit  hipertensi  pada  tahun  2013 sebanyak    534  orang  hal  tersebut  menunjukan bahwa  masih  sangat  tingginya  angka  kejadian penyakit  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sungai  Cuka,  dimana  lansia  yang  dibina  masih kurang  dari  target  pencapaian.  Diketahui  bahwa cakupan  pelayanan  kesehatan  lansia  pada  tahun 2012  pada  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) yaitu  sebesar  63,95  %,  sedangkan  di  puskesmas sungai  cuka  diketahui  lansia  yang  memanfaatkan fasilitas  kesehatan  tahun  2012  sebesar  26  % sehingga  kurang  dari  pencapaian  program  yang ditetapkan. Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan maupun kesejahteraan sosial dimasyarakat diharapkan terciptanya lansia mandiri dan terlibat secara aktif dalam peningkatan kesehatan masyarakat tetapi kenyataan  yang  ada  di  lapangan  bahwa  masih banyaknya penderita hipertensi pada lansia.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  sudah dijelaskan di atas maka dilakukan penelitian untuk mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  penderita  hipertensi  pada pasien lansia di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut Tahun 2014.

## METODE PENELITIAN
Penilitian  ini  menggunakan  rancangan cross sectional yaitu dengan melakukan pengambilan  data  pada  saat  bersamaan/  satu waktu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai  Cuka Kabupaten  Tanah  Laut. Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  metode purposive sampling. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien dengan  usia 45-65  tahun  dengan  diagnosa hipertensi yang  berobat  di Puskesmas  Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut, dapat berkomunikasi dengan baik (tidak tuna rungu dan tuna  wicara),  dan  bersedia  untuk  berpartisipasi pada penelitian dengan mengisi informed consent. Kriteria  eksklusinya  adalah  pasien yang  sedang
sakit dan tidak bisa beraktifitas normal.Pengumpulan data dukungan keluarga dan tingkat  kepatuhan  minum  obat  dilakukan  dengan wawancara  dan  pengisian  kuesioner  yang  telah diuji  validitas  dan  reliabilitasnya.  Data  penelitian dikumpulkan  dari  Agustus  2014  sampai  Februari 2015.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan menggunakan SPSS 16.00. Analisis statistik yang digunakan untuk mengolah data tingkat kepatuhan dan  tingkat  dukungan  keluarga  menggunakan  uji distribusi frekuensi, sedangkan untuk menganalisis hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan  minum  obat  pasien  digunakan
metode  uji  analisis  bivariat.
Nilai  P<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada awal penelitian dilakukan pengumpulan data klinik dan data sosiodemografi pasien. Karakteristik  pasien  dapat  dilihat  pada tabel 1. Penelitian  ini  menggunakan 164 sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi. Sampel penelitian  terdiri  dari 54  pasien  (33%) laki-laki  dan 110  pasien  (67%) perempuan. Dari segi  usia,  sampel  dengan  usia 45-59 tahun sejumlah 126 pasien (76,8%) dan usia 60-74 tahun sejumlah 38  pasien  (23,2%).  Sisi pendidikan didominasi  oleh 107pasien (65,3%) dengan pendidikan SD,  38  pasien  (23,2%)  dengan
pendidikan  SLTP,  16  pasien  (9,7%)  dengan pendidikan  SLTA, dan3 pasien  (1,8%) dengan pendidikan perguruan tinggi. Pekerjaan didominasi oleh pasien yang tidak bekerja dengan jumlah  115  pasien  (70,2%),  Petani  sejumlah  32 pasien  (19,5%),  Pedagang  sejumlah  12  pasien (7,3%), dan PNS sejumlah 5 pasien (3%).
Dukungan  keluarga  diartikan  sebagai bantuan  yang  diberikan  oleh  anggota  keluarga yang lain sehingga memberikan kenyamanan fisik dan  psikologis  pada  orang  yang  dihadapkan  pada situasi stres 8 .
Tabel 1.
Karakteristik Subyek Penelitian Pasien Hipertensi Lansia di Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut. Karakteristik Pasien Jumlah (N=164) % Jenis Kelamin Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Perempuan Laki-laki 45-59 tahun 60-74 tahun SD SLTP SLTA Perguruan Tinggi Tidak bekerja Petani Pedagang PNS 110 54 126 38 107 38 16 3 115 32 12 5 67 33 76,8 23,2 65,3 23,2 9,7 1,8 70,2 19,5 7,3 3
Penilaian mengenai  tingkat  dukungan keluarga dilakukan  dengan  cara pengisian kuesioner  oleh  pasien. Hasil  pengumpulan  data disajikan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  yang dapat  dilihat  pada  tabel 2. Tabel 2 menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  hipertensi  lansia memiliki  dukungan  keluarga  dengan  kategori sedang  yaitu  berjumlah  105  orang  (64%).
Sebagian besar  lansia memiliki dukungan keluarga  dengan  kategori  rendah  yaitu  berjumlah 35  orang  (89,8%).  Ini  menunjukkan  bahwa kurangnya  perhatian  keluarga  terhadap  lansia khususnya berkaitan dengan minum obat. Dukungan keluarga dalam penelitian ini merupakan bentuk  bantuan  atau  perhatian  yang diterima lansia dari keluarga yang berkaitan.
Tabel 2. Distribusi frekuensi dukungan keluarga pasien hipertensi lansia No. Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase (%) 1 Sangat tinggi 1 0,6 2 Tinggi 19 11,6 3 Sedang 105 64 4 Rendah 39 23,8 5 Sangat rendah 0 0 164 100 Berdasarkan parameter dukungan
keluarga  menurut  dimensi  emosional  yang mendapatkan  skor  tertinggi  adalah  pertanyaan “keluarga  memahami  keinginan  lansia  untuk
sehat”  (nomor  1),  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  keluarga  memahami  keinginan lansia  sedangkan  yang  mendapat  skor  terendah adalah  pertanyaan  “keluarga  selalu  menanyakan
kondisi  kesehatan  lansia”  (nomor  3),  ini menunjukkan bahwa keluarga kurang menanyakan  keadaan  kesehatan  keluarga.  Hal  ini dikarenakan kebiasaan keluarga yang menanyakan keadaan  kesehatan  lansia  apabila  lansia  terlihat sakit atau merasakan keluhan gangguan kesehatan.
Berdasarkan parameter dukungan keluarga  menurut  dimensi  penghargaan  yang mendapatkan  skor  tertinggi  adalah  pertanyaan “keluarga  berusaha  memberikan  semangat  untuk keseha tan  lansia”  (nomor  5),  artinya  keluarga memberikan  semangat  untuk  kesehatan  lansia  hal ini disebabkan keluarga tentunya sudah mengetahui pentingnya kesehatan lansia sedangkan  yang  terendah  adalah  pertanyaan “Keluarga  memberikan  pujian  terkait  kepatuhan and a meminum obat” (nomor 4), ini menunjukkan bahwa keluarga jarang memberikan pujian kepada lansia.  Hal  ini  dikarenakan  keterbatasan  lansia dalam  beraktifitas  fisik  maupun  melakukan  hal lainnya  sehingga  pujian  jarang  diberikan  oleh keluarga.
Berdasarkan parameter dukungan keluarga  menurut  dimensi  instrument  yang mendapatkan  skor  tertinggi  adalah  pertanyaan “keluarga membantu biaya untuk berobat” (nomor 7),  ini  berarti  keluarga  membantu  biaya  berobat sedangkan  pertanyaan  yang  mendapatkan  skor lebih rendah adal ah pertanyaan “keluarga berusaha untuk membantu transportasi ke Puskesmas” (nomor 6), ini berarti keluarga kurang menyediakan  transportasi  jika  lansia  ingin berobat. Hal ini dikarenakan keluarga menganggap  letak  puskesmas  yang  tidak  terlalu jauh  dari  rumah dengan  jalan  kaki  pun  dapat dijangkau.
Berdasarkan parameter dukungan keluarga  menurut  dimensi  informasi  yang
mendapatkan  skor  tertinggi  adalah  pertanyaan “keluarga  membantu  menjelaskan  mengenai  cara minum  obat  sesuai  petunjuk  petugas  kesehatan” (nomor  9) yaitu  keluarga  menjelaskan  mengenai cara  minum  obat  sesuai  petunjuk  petugas kesehatan    sedangkan  skor  terendah  adalah pertanyaan  “keluarga  membantu  mengingatkan waktu  saat  meminum  obat”  (nomor  10),  artinya keluarga  kurang  membantu  mengingatkan  waktu saat meminum  obat.  Hal  ini  dikarenakan  adanya kesibukan keluarga sehingga keluarga pun mudah lupa akan jadwal meminum obat.
Keluarga  merupakan  sumber  dukungan sosial  yang  paling  penting,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  dukungan keluarga  dengan tingkat  sedang disebabkan  karena  kurangnya dukungan  keluarga  terhadap  lansia  sehingga lansia merasa kurang dihargai dan diperhatikan.
Penilaian  kepatuhan  minum  obat  pasien lansia  hipertensi  dilakukan  dengan  menggunakan kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS) yang  d2si  oleh  pasien.  Kepatuhan dikategorikan  menjadi  tiga  tingkatan.  Kepatuhan tinggi  apabila  pasien  mengisi  kuesioner  MMAS dengan  skor  delapan,  kepatuhan  sedang  apabila pasien  mengisi  kuesioner  MMAS  dengan  skor enam sampai kurang dari delapan, dan kepatuhan rendah  apabila  pasien  mengisi  kuesioner  dengan skor  kurang  dari  delapan.  Penilaian  kepatuhan penggunaan obat dengan metode kuesioner adalah metode  yang  paling  umum  dan  praktis  untuk digunakan.  Metode  penilaian  kepatuhan  dengan menggunakan kuesioner juga paling efisien dalam hal  efektifitas  biaya 9 . Hasil  penilaian  tingkat kepatuhan minum obat pasien lansia hipertensi di Puskesmas  Sungai  Cuka  Kabupaten  Tanah  Laut dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Tingkat kepatuhan minum obat pasien lansia hipertensi di Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut No. Tingkat Kepatuhan Frekuensi Persentase (%) 1 Tinggi 30 18,3 2 Sedang 59 36 3 Rendah 75 45,7 Jumlah 164 100 Tabel III menunjukkan  sebagian  besar lansia memiliki kepatuhan rendah dalam meminum obat yaitu berjumlah 75 orang (45,7%). Kepatuhan yang rendah dalam menggunakan obat antihipertensi juga  disebabkan  karena  kurangnya pemahaman  pasien  pada  tujuan  terapi  hipertensi sendiri  dan  mengubah  dosis  atau  jadwal  minum obat. Hipertensi adalah penyakit kronis yang tidak
bisa langsung sembuh dalam sekali pengobatan 10 . Tujuan  dari  pengobatan  hipertensi  adalah  untuk mengontrol tekanan darah agar selalu berada pada rentang  tekanan  darah  normal  sehingga  dapat mencegah  timbulnya  penyakit  lain  yang  lebih berat  seperti  penyakit  jantung  koroner,  gagal ginjal,  dan stroke.  Berbagai  macam  alasan  yang menyebabkan  pasien  tidak  bisa  patuh  dalam
menggunakan  obat  sebagaimana  dinyatakan  oleh Osterberg & Blaschke 11 , bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien dalam pengobatan hipertensi adalah kurangnya pemahaman  pasien  tentang  hipertensi  dan  tujuan terapi  hipertensi  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi penyakit lebih lanjut.
Dukungan  keluarga  memiliki  peranan untuk  menunjang  keberhasilan  terapi  terutama untuk pasien lansia. Pada penelitian ini dilakukan analisis  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga dan kepatuhan minum obat dengan menggunakan uji  statistik  bivariat.  Hasil  uji  statistik  tersebut tersaji pada tabel 4.
Tabel 4.
Hasil uji bivariat antara dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan minum obat.
n % n % n % 1. Sangat tinggi 0 0 0 0 1 100 1 100 2 Tinggi 4 21 5 26.3 10 52.6 19 100 3 Sedang 36 34.2 52 49.5 15 14.2 105 100 4 rendah 35 89.8 2 5.1 2 5.1 39 100 5 sangat rendah 0 0 0 0 0 0 0 100 75 45.7 59 35.9 30 18.2 164 100 Total Uji statistik Gamma: γ = 0,295 No. Dukungan Keluarga Σ % Sedang Tinggi Rendah Kepatuhan Minum Obat
Tabel 4 menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi  hampir seluruhnya  memiliki  kepatuhan tinggi dalam meminum obat yaitu berjumlah 10 orang (52,6%) sedangkan  responden  yang  memiliki  dukungan keluarga yang rendah hampir seluruhnya memilikikepatuhan  yang  rendah dalam  meminum obat yaitu berjumlah 35 orang (89,8%).
Hasil  analisis  statistik  uji Uji  Gamma diperoleh nilai γ = 0,295 Gamma berkisar antara - 1  (hubungan  tidak  searah  sempurna)  dan  +1 (hubungan  searah  sempurna)  dengan  demikian secara statistik pada tingkat kepercayaan 95% hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat penderita  hipertensi  pada lansiadi  wilayah  kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut.
Pasien  lansia  hipertensi yang  memiliki dukungan keluarga yang tinggi hampir seluruhnya memiliki kepatuhan meminum obat yaitu berjumlah 10 orang (52,6%) sedangkan responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang  rendah hampir  seluruhnya  tidak  patuh  dalam  meminum
obat  yaitu  berjumlah  35  orang  (89,8%). Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat penderita  hipertensi  pada  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sungai  Cuka  Kabupaten  Tanah  Laut. Dukungan keluarga yang tinggi akan memunculkan  kepatuhan  lansia  yang  tinggi  pula dalam  meminum  obat.  Dukungan  keluarga  disini sebagai motivasi yang mampu untuk menggerakkan diri pada lansia.
Dukungan  keluarga  menjadi  suatu  aspek pemberdayaan  lansia  terhadap  perkembangan aktifitas dan juga keinginan untuk mengetahui dan menggunakan  sesuatu  hal  yang  masih  di  anggap baru ataupun hal-hal yang jarang ia lakukan 12 .
Dukungan  keluarga  sangat  berperan  dalam mendorong minat atau kesediaan lansia. Keluarga bisa  menjadi  motivator  kuat  bagi  lansia  apabila selalu  menyediakan  diri  untuk  mendampingi  atau mengantar  lansia  ke  puskesmas dan  berusaha membantu mengatasi segala permasalahan bersama lansia 13 .

## SIMPULAN
Pasien  hipertensi  lansia  di  Puskesmas Sungai  Cuka  Kabupaten  Tanah  Laut  didominasi oleh  pasien  dengan tingkta  dukungan  keluarga sedang  sebanyak  64%.  Kepatuhan  minum  obat pasien  didominasi  oleh  tingkat  kepatuhan  rendah
sebanyak  45,7%.  Dukungan  keluarga  memiliki hubungan  yang  erat  dengan  kepatuhan  minum obat sehinggadukungan keluarga diharapkan dapat ditingkatkan untuk menunjang keberhasilan terapi hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI. 2008. Pedoman Kerja Puskesmas. Jakarta: Depkes RI
2. Alhaiqa,  F.,  Deane,  K.H.O.,  Nawafleh,  A.H.,  Clark,  A.,  Gray,  R.,  2012,  Adherence  therapy  for medication non compliant patients with hypertension: a randomised controlled trial, Journal of Human Hypertension 26, 117 – 126
3. Herlambang. 2013, Menaklukkan Hipertensi dan Diabetes, Tugu Publisher,  Yogyakarta
4. Suara Pembaruan. 2013, Hari Kesehatan Sedunia; Waspadai Ancaman The Silent Killer, diakses tanggal 20 September 2014, http://www.beritasatu.com
5. Kemenkes,  2013, Riset Kesehatan  dasar  2013,  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta
6. Sarafino, E. P. 2006. Health Psycology Biopsyhosocial Interaction (terjemah). United States of America: John Wiley & Sons
7. Suardiman, Siti Partini. 2011. Psikologi Usia Lanjut. Yogyakarta: UGM
8. Taylor, S.E. 2006. Health Psycology. Singapore: Mc. Graw Hiil Book Company
9. Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-Wood,  M.A.,  Ward,  H.,  2008,  Predictive  Validity  of  A  Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting, J. Health-Syst. Pharm, 10: 348-54.
10. Bourgault,  C.,  Senecal,  M.,  Brisson,  M.,  Marentette,  M.A.,  Gregoire,  G.P.,  2005,  Persistence  and discontinuation  patterns  of  antihypertensive  therapy  among  newly  treated  patients:  a  population-based study, Journal of Human Hypertension 19, 607 – 613
11. Osterberg, L., Blaschke, T., 2005, Adherence to medication, N Eng, J, Med; 353: 487-97 12. Zumara.  2011. Dukungan  Peran  Keluarga (online),  terdapat  dalam  (http://www.tempo.com,  diakses tanggal 07 Agustus 2014)
13. Ismawati. (2010). Posyandu & Desa Siaga: Panduan untuk Bidan dan Kader. Yogyakarta: Nuha Medika