Latihan Endurance Penderita Pasca Stroke Iskemik
1 Novi Putri Amalia, 2 Moch. Ichwanul Rahman Program Studi,Fisioterapi Fakultas Vokasi, Universitas Airlangga
Jl. Dharmawangsa Dalam Selatan No.28 - 30, Airlangga, Kec. Gubeng, Kota SBY, Jawa Timur 60286
Email : ichwanerahman@gmail.com
Tanggal Submisi : 4 Mei 2021 ; Tanggal Penerimaan: 3 Desember 2021

## ABSTRAK
Stroke Menurut World Health Organization adalah adanya tanda- tanda klinik yang berkembang cepat akibat  gangguan  fungsi  otak  fokal (global)  dengan  gejala-gejala  yang  berlangsung  selama  24 jam  atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain.  Salah satu gejala sisa dari stroke yaitu menurunnya kualitas hidup. Bentuk aktifitas yang harus dilakukan oleh penderita pasca stroke  untuk  melakukan  kegiatan  sehari-hari  seperti  sebelum  terkena  stroke  adalah  mengembalikan kebugaran  tubuh.Kebugaran  untuk  penderita  pasca  stroke  dapat  dicapai  dengan  latihan endurance , khususnya  latihan-latihan  yang  bersifat  aerobik  secara  rutin  dan  terkontrol  dengan  dosis  yang  tepat, dengan  menggunakan  alat  maupun  tanpa  alat  seperti  senam,  bersepeda,  berjalan, cycling  cycle, recumbent, dan  treadmill.  Salah  satu  tolak  ukur  yang  paling  sering  digunakan  untuk  mengetahui kebugaran fisik seseorang adalah konsumsi oksigen maksimal (VO 2 max ).
Kata kunci: stroke, latihan endurance, VO 2 max

## ABSTRACT
According to World Health Organization , stroke is the presence of rapidly developing clinical sign due to fokal (global) brain functional disorders with symptoms for 24 hours or more that cause death without any other obvious cause other than vascular. One of the other symptomps is a decrease in quality of life. The  activities that  must  do  for  patient after  stroke in daily  actvities  such  as  before  stroke  is return the body fitness.Fitness  patient  with  post  stroke  can  be  achieved  through  a  variety  of  endurance  exercise, especially exercise that are aerobic routine and controlled with the right dose, such as gymnastic, cycling cycle,  recumbent,  and  treadmill.  One  of  the  most  frequently  used  to  determine  physical  fitness  is maximum oxygen consumption (VO 2 max).
Keywords: stroke, endurance exercise, VO 2 max
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## Pendahuluan
Stroke  adalah  suatu  kondisi  yang  terjadi ketika  pasokan  darah  ke  suatu  bagian  otak  tiba- tiba  terganggu,  karena  sebagian  sel-sel  otak mengalami  kematian  akibat  gangguan  aliran
darah  yang  disebabkan  sumbatan  atau  pecahnya pembuluh  darah  otak.  Dalam  jaringan  otak, kurangnya aliran darah menyebab kan serangkaian reaksi biokimia yang dapat merusakan  atau  mematikan  sel-sel  saraf  otak.
Kematian  jaringan  otak  dapat  menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan itu.  Aliran  darah  yang  berhenti  membuat  suplai oksigen  dan  zat  makanan  ke  otak  berhenti, sehingga  sebagian  otak  tidak  bisa  berfungsi sebagaimana  mestinya  (Nabyl,  2012).  Stroke Menurut WHO  adalah  adanya  tanda-tanda  klinik yang  berkembang  cepat  akibat  gangguan  fungsi otak  fokal  (global)  dengan  gejala-gejala  yang berlangsung  selama  24  jam  atau  lebih  yang menyebabkan  kematian  tanpa  adanya  penyebab lain  yang  jelas  selain  vaskuler  (Mujahidullah, 2012).  Stroke  umumnya  merupakan  penyebab kematian  nomor  2  di  dunia,  setelah  penyakit jantung  iskemik.  Sedangkan  di  negara  Indonesia sendiri  menjadi  penyebab  kematian  yang  utama, sebanyak 21,1% orang meninggal setiap tahunnya  (Balitbangkes  Kemenkes  RI,  2014). Kasus  terbanyak  pada  kasus  stroke  adalah  80% stroke  iskemik.  Stroke  iskemik  adalah  tanda klinis  disfungsi  atau  kerusakan  jaringan  otak yang  disebabkan  kurangnya  aliran  darah  ke  otak sehingga  mengganggu  kebutuhan  darah  dan oksigen di jaringan otak (Caplan,2003).
Penderita stroke akan mengalami banyak gangguan yang bersifat fungsional. Gejala  stroke dapat  bersifat  fisik,  psikologis,  dan  perilaku. Gejala  dan  tanda  dari  stroke  tergantung  pada daerah mana yang mengalami kerusakan di otak. Secara umum tanda dan gejala stroke diantaranya:  munculnya  kelemahan  mendadak dari  salah  satu  bagian  tubuh  seperti  wajah, lengan, dan tungkai, serta muncul rasa hilangnya sensasi  mendadak  di  satu  sisi  badan,  gangguan menelan (disfagia), hilangnya penglihatan sebagian  atau  menyeluruh  secara  tiba-tiba,  sulit bicara  (pelo)  atau  tidak  memahami  pembicaraan orang lain (afasia), timbul nyeri kepala yang amat sangat  maupun  mendadak,  gangguan  kesadaran, hilangnya  keseimbangan,  maupun  munculnya gangguan kognitif (WHO, 2015).
Kebugaran  untuk  penderita  pasca  stroke dapat dicapai melalu berbagai latihan, khususnya latihan-latihan yang bersifat aerobik secara rutin
dan  terkontrol  dengan  dosis  yang  tepat,  dengan menggunakan  alat  maupun  tanpa  alat  seperti senam,  bersepeda,  berjalan, cycling  cycle, recumbent, dan  treadmill.  Menurut,  Soegiarto (2004)  mengungkapkan  bahwa  latihan  fisik selain  bermanfaat  untuk  kebugaran  tubuh,  juga bermanfaat  untuk  menstabilkan  fungsi  sistem organ  manusia.  Latihan  fisik  juga  memainkan peran  penting  dalam  pemeliharaan  fungsi  otot dalam tubuh manusia (Berwald, 2007).
Salah satu tolak ukur yang paling sering digunakan  untuk  mengetahui  kebugaran  fisik seseorang  adalah  konsumsi  oksigen    maksimal (VO 2 max ).  Pada  penderita  pasca  stroke  akan terjadi  penurunan  dari  kapasitas  kardiorespirasi yang  akan  mempengaruhi  VO 2 max .  Apabila latihan tersebut dilakukan secara rutin diharapkan daya  tahan  kardiorespirasi  penderita  akan  selalu terkontrol dan optimal dalam melakukan aktifitas sehari-hari tanpa adanya keluhan guna meningkatkan VO2 max (Moore, 2013).
Berbagai  literatur  yang  peneliti  dapatkan memperlihatkan  bahwa  aktifitas/latihan  fisik yang dilakukan secara teratur mampu memperbaiki  kemampuan  fungsional  pasien pasca  stroke.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Bilinger  (2014)  menemukan  bukti  bahwa  pada penderita  pasca    stroke  dapat  diberi  latihan  fisik seperti  latihan  aerobik  dengan  intensitas  sedang dan  rendah,  serta  latihan  penguatan  otot  yang bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya  stroke sekunder.  Menurut  David  (2017)  latihan  aerobik menggunakan  alat recumbent  steps dengan metode  submaksimal  dapat  berpengaruh  positif pada orang dewasa sehat maupun penderita stoke.

## Metode Penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Duncan (2003)  disebutkan  latihan dengan static cycle  akan meningkatkan  ambilan  oksigen  pada  responden post stroke jika latihan dilakukan 3-4 kali seminggu secara  berturut-turut  selama  8  kali  pengulangan
dengan  intensitas  waktu  10-30  menit.  Secara anatomis tubuh akan membiasakan dengan latihan- latihan  fisik  yang  bersifat  terprogram  sehingga akan  mudah  tubuh  mengolah  asupan-  asupan  baru yang  masuk  dalam  tubuh  termasuk  latihan kardiovaskular. Metabolisme tubuh akan memerlukan  oksigen  untuk  mengubah  energi makanan  menjadi  ATP  (Adenosine  Triphosphate) untuk kerja tiap sel sehingga kebugaran tubuh akan terjaga dengan baik.

## Hasil
Pasien  bernama  Tn.  M  berusia  70  tahun dengan  diagnosa  post  hemiparese  sinistra  ec stroke infark 1 st attack (2th) + DM + HT. Keluhan utama pasien berupa mudah lelah saat melakukan aktifitas  dan  masih  ada  kelemahan  pada  anggota gerak  atas  dan  bawah  bagian  kiri.  Didapatkan problem  kapasitas  fisik  berupa  penurunan kekuatan  otot  AGA  dan  AGB  sinista, hamstring tighness pada  AGB  sinistra,  keterbatasan  luas gerak  sendi  AGA  dan  AGB  sinistra,  penurunan kapasitas  vital  paru,  penurunan  ekspansi  thoraks, dan  penurunan  daya  tahan  kardiovaskular  serta problem  kemampuan  fungsional  berupa  Pasien kesulitan  atau  memerlukan  bantuan  saat  naik turun tangga secara mandiri karena pasien belum mampu single  leg  stand pada  AGB  sinistra  dan pasien  mudah  lelah  saat  berjalan  sejauh  >500  m. Pasien  mendapat  tindakan  fisioterapi  sebanyak  6 kali berupa latihan komponen pendukung postural dengan  inhibisi  spastik,  latihan  penguatan  otot dorso  flexor  AGB  sinistra,  serta  latihan pendukung  endurance  berupa deep  breathing exercise ,  mobilisasi  sangkar  thoraks  dan  latihan utama endurance berupa  latihan  menggunakan static  cycle ,  latihan  menggunakan recumbent , latihan  dengan  berjalan.  Hasil  yang  didapat setelah  latihan  selama  6  kali  terapi  dengan  fokus latihan  daya  tahan  kardiovaskular  ( endurance ) yaitu peningkatan METs dari 2,85 METs menjadi 4,21 METs .

## Pembahasan
Pasca stroke 3 tahun yang lalu pasien mulai merasakan  penurunan  toleransi  aktivitas  sehari- hari  ( endurance ),  terutama  melakukan  aktivitas dengan  intensitas  yang  lama  dan  mengangkat beban  berat.  Selain  terjadi  penurunan  toleransi aktivitas  sehari-hari,  pasien  juga  mengalami problem  kapasitas  fisik  berupa  penurunan kekuatan  otot  AGA  dan  AGB  sinista, hamstring tighness pada  AGB  sinistra,  keterbatasan  luas gerak  sendi    AGA  dan  AGB  sinistra,  penurunan kapasitas  vital  paru,  penurunan  ekspansi  thoraks, dan  penurunan  daya  tahan  kardiovaskular. Didapatkan  juga  problem  kapasitas  fungsional berupa pasien kesulitan atau memerlukan bantuan saat  naik  turun  tangga  secara  mandiri  karena pasien belum mampu single leg stand pada AGB sinistra  dan  pasien  mudah  lelah  saat  berjalan sejauh >500 m.
Dari problem kapasitas fisik dan kemampuan fungsional diatas dilakukan tindakan fisioterapi  sebanyak  enam  kali  pertemuan  18-03- 2019.  19-03-2019,  21-03-2019,  25-03-2019,  27- 03-2019, 29-03-2019. Diberikan latihan pendukung  berupa  positioning  /  inhibisi  spastik elbow flexor sinistra, latihan penguatan otot dorso flexor AGB sinistra, dan  latihan fokus daya tahan kardiovaskular  berupa deep  breathing  exercise , mobilisasi  sangkar  thoraks,  latihan endurance berupa  latihan  menggunakan static  cycle ,  latihan menggunakan recumbent , dan latihan berjalan. Berdasarkan  penilaian Six  Minute  Walking Test (6MWT)  pada  saat  pertama  perlakuan, pasien  hanya  berjalan  sejauh  180  meter  dengan hasil  2,85  METs.  Dari  hasil  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  hasil  dibawah  rata-rata berdasarkan  data  kategori  kebugaran  jasmani berdasarkan umur dewasa tua 70-79 dengan jarak tempuh sejauh 527 ± 85 m (Steffen et al ., 2002). Setelah  dilakukan  latihan endurance pasien mengalami  peningkatan  METs  dari  2,85  METs menjadi 4,21 METs, peningkatan SpO2 dari 95% menjadi  97%  dan  peningkatan  jarak  tempuh  dari
180 m menjadi 260 m. Hal tersebut menunjukkan peningkatan  dari  daya  tahan  kardiovaskular (endurance).
Kadar  maksimal  konsumsi  oksigen  (VO 2 max ) merupakan indikator utama dari daya tahan kardiovaskular yang menggambarkan kemampuan  maksimum  tubuh  untuk  mengolah oksigen.  Pada  6MWT  peningkatan  VO 2 max dapat  ditunjukan  dengan  jarak  berjalan  yang ditempuh  dalam  waktu  6  menit.  Semakin  jauh jarak yang ditempuh maka semakin tinggi jumlah maksimal  oksigen  yang  dibutuhkan.  Peningkatan VO 2 max menunjukkan  semakin  tinggi  toleransi aktvitas yang dapat dilakukan. Dari hasil evaluasi menunjukkan  perubahan  yang  terjadi  yaitu peningkatan  jarak  dari  hasil  6MWT  yang  dapat diartikan  sebagai  peningkatan  toleransi  aktivitas. Program  latihan  dapat  memberikan  efek  pada sistem kardiovaskular, respirasi, dan otot.

## Kesimpulan dan Saran
Kondisi  fisik  setelah  mengalami  stroke menyebabkan  berbagai  masalah  akibat  gejala  sisa dari  fungsi  otak  yang  tidak  membaik  sepenuhnya. Beraktivitas  secara  mandiri  dan  optimal  adalah tujuan  utama  penderita  pasca  stroke.  Salah  satu bentuk  aktifitas  yang  harus  dilakukan  oleh penderita  pasca  stroke  untuk  melakukan  kegiatan sehari-hari  seperti  sebelum  terkena  stroke  adalah mengembalikan  kebugaran  tubuh  dengan  latihan endurance .
Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi berupa latihan endurance selama enam kali terapi, evaluasi  yang  didapatkan  yaitu  meningkatanya jarak  yang  ditempuh  pasien  saat  dilakukan  tes 6MWT, peningkatan tersebut menunjukkan peningkatan  VO 2 max dan  peningkatan  METs yang menggambarkan ada peningkatan daya tahan kardiovaskular ( endurance) .
Bagi  pasien,  untuk  memperoleh  hasil  terapi yang optimal dilakukan kerjasama yang baik antara pasien, keluarga pasien dan terapis serta tim medis yang  terkait  sehingga  memungkinkan  didapatkan
hasil yang maksimal.

## Daftar Pustaka
Ambrosini,  E.  et  al.  2012. Cycling  induced  by electrical  stimulation  improves  muscle activation and symmetry during pedaling in hemiparetic  patients .  IEEE  Trans  Neural Syst Rehabil Eng. 20:320-330.
American Thoracic Sosiety. 2002. ATS Statement
: Guideline  for  Six  Minute  Walking  Test. American  Journal  of  Respiratory  and Critical Medicine . Vol  166.
American  College  of  Sports  Medicine.  2015.
ACSM’S  Guidelines  for  Exercise  Testing and Prescription . 9th edition. Philadelphia.
Lippincolt Williams & Wilkins:186-191.
Barbosa,  D.,  C.  P.  Santos,  and  M.  Martins. The application of cycling and cycling combined with feedback in the rehabilitation  of  stroke  patients :  a  review.
J. Stroke Cerebrovasc. 24:253–273, 2015.
Bompa,  T.O.  (2000). Theory  and  Methodology  of Training. IOWA:  Kendaii  Hunt  Pub. Company.
Burke  RE.  2001. Panduan  lengkap  latihan kebugaran (fitnes Dirumah). Jakarta.
Burke  RE.  2001. Panduan  lengkap  latihan kebugaran (fitnes Dirumah). Jakarta.
Chusid,    J.G.    1983. Neuroanatomi    Korelatif dan      Neurologi    Fungsional .  Penerbit Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.
Classen  J,  Knorr  U,  Werhahn  KJ,  Schlaug  G,
Kunesch  E,  Cohen  LG,  Seitz  RJ,  Benecke R. Multimodal  output  mapping  of  human central  motor  representation  on  different spatial  scales .  J  Physiol.  1998;512(Pt 1):163–79.
Djoko P.I. (2000). Panduan Latihan Kebugaran ( Yang Efektif dan Aman ). Yogyakarta: Lukman Offset.
Doewes  Muchsin  dkk.  2011.  Kontribusi  Sistem Respirasi  Terhadap  VO2  Maks:  Studi Korelasional  Pada  Atlet  Berbagai  Cabang Olahraga  Di  Surakarta. J  Respir  Indo  Vol.
31, No. 1.
Duncan,  P.  Studenski,  S,  Richards,  L,  Gollub,  S, Lai,  SM,  Reker,  D,  Perera,  S,  Yates  J, Koch,V,  &  Rigler  S.  2003 .  Randomized clinical  trial  of  therapeutic  exercise  in subacut stroke . Stroke . 34(9):2173-218.
Egger,  G.  (1993).  The  Fitness  Leader’s  Exercise Bible. NSW: Kangooroo Press Pty. Ltd Feigin. V. 2006. Stroke . Jakarta: PT Buana Ilmu Populer.
Fox SI. Muscle. 2003. Mechanism of Contraction and  Neural  Control.  In :  Fox  SI.  Human Physiology, 8nd ed. Kota : McGraw-Hill.
Ganong,  W.L.  (1995).  Buku  Ajar  Fisiologi
Kedokteran.  Alih  bahasa  oleh  Djauhari Widjayakusumah,  dkk.  Jakarta:  Peneribit Buku Kedokteran EGC.
Hinson C. (1995). FITNESS For Children. Leeds.
England: Human Kinetics.
Huang,  H.  J.,  &  Ferris,  D.  P.  (2004). Neural coupling  between  upper  and  lower  limbs during  recumbent  stepping. Journal  of
Applied Physiology, 97(4), 1299-1308.
Hudaya,  Prasetya.  2002. Dokumentasi  Persiapan Praktek  Profesional  Fisioterapi  (DP3FT).
Surakarta.  Politeknik  Kesehatan  Surakarta Jurusan Fisioterapi.
Irfan,  Muhammad.  2012. Fisioterapi  bagi  Insan
Stroke . GrahaIlmu, Jakarta.
Janssen  P.GJM.  (1989).  Training  Lactate  Pulse- Rate.  New  York:  Polar  Electro  of
Publishing.
Junaidi,  Iskandar,  2006; Stroke  A-Z ,  PT  Buana Ilmu Popular, Jakarta. Kinetic Pub : 16 & 23.
Kisner, Carolyn dan Lynn Allen Colby. 2007.
Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques 5th edition . Philadelpia, USA:
F.A. Davis Company. Leon, AS. 2007.
Physical Activity & Cardiovascular  Health .  Champaign  :
Human
Moore,  E,Agur  R  &  Moore,  L.2013.  A natomi Berorientasi  Klinis  5th  ed. dialih  oleh hartanto H. Jakarta: Erlangga.
Naufal,  A.  F.,  Fatmarizka,  T.,  Rahayu,  U.  B., Nafi’ah,  D.,  Latifah,  Y.,  &  Astari,  R.  W.
(2021).  Relationship  between  flat  foot  and lower  limb  muscle  activation  among  12 years  old  children. Journal  of  Medicinal and  Chemical  Sciences ,  4(4),  381–387. https://doi.org/10.26655/JMCHEMSCI.202 1.4.9
Netter et  al. 2002. Atlas  of  Neuroanatomy  and Neurophysiology .Teterboro,  New  Jersey: Icon Custom Communication.
Nossek J. (1992). Predicting the Oxygen Cost Of Air Breaked Ergometri. Research Quartely for Exer. And Sport . Vol 3
Nudo RJ, Milliken GW, Jenkins WM, Merzenich
MM. Use-dependent alterations of movement  representations  in  primary motor  cortex  of  adult  squirrel  monkeys. J Neurosci. 1996;16(2):785–807
Palmer-McLean,  K.,  &  Harbst,  K.  B.  (2003).
Stroke and Brain Injury. In J.
L. Durstine, Moore, G.E. (Ed.), ACSM's Exercise Management  for  Persons  with  Chronic Diseases  and  Disabilities (pg.  238-  246): Human Kinetics
Pate  R,  Me.  Clengham  B,  Rotella  R.  (1984).
Scientific Foundation of Coaching. Philadelphia: Saunders College Publishing.
Rushall B.S, Pyke, F.S. (1990). Training for Sport and Fitness. Melbourne: MacMilan Co.
Sharkey  BJ.  (1984). Physiology  of  Fitness. Illionis: Human Kinetics Publishing.
Sherwood  L,  (2013). Fisiologi  Manusia  dari  Sel
ke Sistem , alih bahasa Brahm U.
Pendit.Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran
EGC
Stoloff,  R.,  Zehr,  E.,  &  Ferris,  D.  (2007 ).
Recumbent  stepping  has  similar  but simpler  neural  control  compared  to walking .  Experimental  brain  research,
178(4), 427-438.
Suyono, A., 1992; Gangguan Sensori Motor pada Penderita Hemiplegi Pasca Stroke,
Workshop  Fisioterapi  pada  Stroke,  IKAFI Jakarta.