## TIDUR DAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN CONGESTIV E HEARTH FAILLURE
Isrofah*, Anik Indriono, Ifa Mushafiyah
Prodi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan, Jl. Sriwijaya No.3, Bendan, Kec. Pekalongan Barat, Kota Pekalongan, Jawa Tengah, Indonesia 51111 *isrofahhandoko@gmail.com

## ABSTRAK
Congestive hearth failure atau gagal jantung kongestif (GJK) merupakan masalah kesehatan progresif dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Penderita gagal jantung sebesar 30 juta jiwa dan merupakan  penyakit  tidak  menular  (PTM)  yang  menyebabkan  kematian  tertinggi  di  dunia.  Gejala utama  gagal  jantung  adalah  nyeri  dada  dan  nocturnal  dypsneu  yang  mengganggu  kualitas  tidur  dan penurunan  saturasi  oksigen.  Salah  satu  penatalaksanaannya  dengan  pengaturan  posisi  (positioning) antara  lain  posisi  tidur  semifowler  45o.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas pemberian  posisi  tidur  semifowler  45o  terhadap  kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien Congestive  hearth  faillure  di  RSUD  Batang.  Jenis  penelitian  ini  pre  eksperimen  dengan  desain penelitian  one  group  pretest  posttes  design.  Teknik  pengambilan  sample  dengan  metode  purposive sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien Congestive hearth failure di RSUD Batang yang mengalami gangguan tidur dan penurunan saturasi oksigen sejumlah 20 responden. Pengumpulan data menggunakan  kuesioner  PSQI  (Pittsburgh  Sleep  Quality  Index)  dan  Checklist  early  warning  system scoring. Analisa data menggunakan Uji Wilcoxon. Berdasarkan hasil analisa dengan menggunakan uji Wilcoxon  diperoleh  nilai  signifikasi  kualitas  tidur  p  value  0,001<  α  =  0,05  dan  signifikasi  saturasi oksigen p value 0,000 < α = 0,05 maka Ha diterima, yang berarti pemberian posisi tidur  semifowler 45o  efektif  terhadap  kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien  Congestive  hearth  failure. Pemberian  posisi  tidur  semifowler  45o  efektif  terhadap  kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen  pasien Congestive heart failure di RSUD Batang.
Kata kunci: congestive heart failure ; kualitas tidur; saturasi oksigen

## EFFECTIVENESS OF GIVING SLEEP POSITION OF 45o SEMIFOWLER ON SLEEP QUALITY AND OXYGEN SATURATION IN CONGESTIVE HEARTH FAILLURE PATIENTS

## ABSTRACT
Congestive heart failure is a progressive health problem with high morbidity and mortality. Patients with  heart  failure  by  30  million people and  is  a  non-communicable  disease  (PTM)  which  causes  the highest death in the world. The main symptoms of heart failure are chest pain and nocturnal dypsneu which  disrupt  sleep  quality  and  decrease  oxygen  saturation.  One  of  the  treatments  is  by  positioning (positioning),  including  the  45o  semifowler  sleeping  position.  This  study  aims  to  determine  the effectiveness  of  giving  a  45o  semifowler  sleep  position  on  sleep  quality  and  oxygen  saturation  in patients  with  Congestive  hearth  faillure  at  Batang  Regional  Hospital.  The  sampling  technique  was purposive sampling method. The sample in this study were 20 patients with Congestive hearth failure at  Batang  Hospital  who  experienced  sleep  disturbances  and  decreased  oxygen  saturation.  Data collection  used  PSQI  (Pittsburgh  Sleep  Quality  Index)  questionnaire  and  early  warning  scoring system checklist. Data analysis using the Wilcoxon Test.Based on the analysis using the Wilcoxon test obtained  value  of  sleep  quality  significance  p  value  0.001  <  α  =  0.05  and  significance  of  oxygen saturation  p  value  0,000  <α  =  0.05  then  Ha  is  accepted,  which  means  giving  a  45o  effective semifowler sleep position on sleep quality and oxygen saturation in Congestive heart failure patients. Giving semifowler 45o sleep position is effective on sleep quality and oxygen saturation of Congestive heart failure patients in Batang District Hospital
Keywords: congestive heart failure; sleep quality; oxygen saturation
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Congestive  Hearth  Failure (CHF)  atau gagal  jantung  kongestif  (GJK)  merupakan masalah  kesehatan  progresif  dengan  angka morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi (Laksmi  &  Putra,  2019).  Penderita  gagal jantung  sebesar  30  juta  jiwa  di  dunia, dimana  60  %  nya  berada  di  Asia  (Dewan dkk,  2019).  Hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukan  bahwa penderita  gagal  jantung  di  Indonesia sebanyak  1,5%  dan  di  Jawa  Tengah sebanyak  2%.  Jawa  Tengah  menduduki peringkat  ketiga  jumlah  penderita  gagal jantung  terbanyak  di  Indonesia.  Prevalensi gagal  jantung  tertinggi  pada  usia  65  –  74 tahun (0,5 %) dengan angka kematian 45 % – 50 % (Aune dkk, 2019).
Gagal  jantung  adalah  penyakit  tidak menular (PTM) yang menyebabkan kematian  tertinggi  di  dunia  (Dewan  dkk, 2019).  Kematian  akibat  gagal  jantung sebanyak  17,9  juta  jiwa  (31%)  di  dunia (Aune  dkk,  2019).  Indonesia  menduduki peringkat  tertinggi  kematian  akibat  gagal jantung  dengan  di  Asia  dengan  jumlah penderita  371  ribu  jiwa  (Aurita  & Hudiyawati, 2019).
Gagal  jantung  ditandai  oleh  berkurangnya kemampuan  jantung  untuk  memompa sehingga output yang  dihasilkan  oleh jantung  tidak  adekuat  untuk  memenuhi kebutuhan  metabolik  tubuh.  Penyebab gagal  jantung  umumnya  adalah  penyakit pada miokard (penyakit  jantung  koroner, miokarditis dan kardiomiopati), dan gangguan mekanis pada miokard (hipertensi,  stenosis  aorta  dan  koartosio aorta).  Gejala  utama  gagal  jantung  adalah nyeri  dada  dan  sesak  nafas.  Nyeri  dada timbul  secara  mendadak.  Penyebab  nyeri dada  adalah  penurunan  suplai  oksigen  ke miokardium  yang  menyebabkan  kematian sel  jantung.  Sesak  nafas  dan  penurunan kapasitas disebabkan oleh kelainan struktur dan  fungsi  jantung  yang  mengakibatkan kerusakan fungsi ventrikel untuk memenuhi
kebutuhan  nutrisi  dan  oksigen  ke  jaringan tubuh.  (Sulastini  dkk,  2018).  Sesak  nafas yang  paling  sering  dijumpai  pada  pasien gagal  jantung  yaitu paroximal  nocturnal dypsneu (PND)  atau  sesak  nafas  pada malam hari (Melanie, 2012).
Dypsneu yang  terjadi  karena  penurunan curah  jantung  yang  berakibat  peningkatan volume  darah  dan  peningkatan  aliran  balik vena menyebabkan kerja jantung meningkat dan  kebutuhan  otot  jantung  terhadap oksigen  juga  meningkat.  Pasien  gagal jantung  dengan dypsneu akan  mengalami penurunan  saturasi  oksigen  yang  berakibat hipoksia.  Sekitar  75  –  89  %  pasien  gagal jantung  mengalami  penurunan  saturasi oksigen  (Wijayati,  Ningrum  &  Putrono, 2019).  Paroximal nocturnal  dypsneu  (PND) dapat  muncul  secara  mendadak  yang  dapat menyebabkan pasien terbangun. Munculnya berbagai  gejala  klinis  pada  pasien  gagal jantung akan menimbulkan masalah kebutuhan  tidur  seperti  adanya  nyeri  dada pada  aktivitas  dan  letargi,  dypsneu  pada saat  aktivitas  atau  istirahat  dan  gangguan tidur.  Gangguan  tidur  yang  terjadi  pada pasien akan menyebabkan penurunan kualitas  tidur  pasien  (Melanie,  2012). Sebanyak  58,7  %  pasien  gagal  jantung mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk (Shahab, 2016).
Penderita  gagal  jantung  sering  mengalami hypersomnia  pada  siang  hari,  tetapi  kurang tidur atau sering terbangun pada malam hari karena  sesak  nafas.  Kualitas  tidur  yang buruk pada pasien gagal jantung mengakibatkan kerja jantung semakin berat, proses  revitalisasi  fisik  dan  psikologis menurun  sehingga  penyakit  makin  parah dan  proses  perbaikan  kondisi  pasien  akan semakin  lama  serta  memperpanjang  masa perawatan  di  rumah  sakit  (Melanie,  2012). Kualitas tidur yang buruk pada pasien gagal jantung  juga  akan  berdampak  pada kualitas hidup  pasien,  sehingga  pasien  cenderung mengalami  depresi,  peningkatan  resiko ventrikel  aritmia  dan  sudden  cardiac  death
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
serta meningkatkan  resiko  kematian  (Dewi, 2017). Salah satu faktor yang mempengaruhi  kualitas  tidur  pasien  gagal jantung  adalah  ketidakmampuan  untuk mengambil posisi tidur yang disukai karena nocturnal dypsneu (Melani, 2012).
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien gagal jantung yaitu dengan penatalaksanaan  medis  dan  keperawatan. Penatalaksaan  keperawatan  yang  dapat dilakukan  antara  lain  tanda  –  tanda  vital, edukasi tentang keadaaan yang terjadi pada pasien  agar  tidak  timbul  kecemasan, istirahatkan  pasien  untuk  mengurangi konsumsi oksigen dan mengatur posisi yang nyaman bagi pasien (Hass, 2015).
Pengaturan  posisi  (positioning)    merupakan tindakan  yang  dilakukan  secara  sengaja untuk  memberikan  posisi  tubuh  dalam meningkatkan kesejahteraan atau kenyamanan fisik dan psikologis. Intervensi keperawatan  yang  dilakukan  untuk  pasien gagal  jantung  antara  lain  menempatkan tempat  tidur  yang  terapeutik,  mendorong pasien meliputi perubahan posisi, tempatkan dalam posisi terapeutik, posisikan  pasien  dalam  kondisi  body aligment, posisikan pasien untuk mengurangi dypsneu seperti posisi semifowler,  tinggikan  20 o atau  lebih  diatas jantung  untuk  memperbaiki  aliran  darah (Hass, 2015). Posisi tidur (positioning) pada pasien  gagal  jantung  sangat  penting  untuk mempertahankan tirah baring guna mengatasi sesak nafas saat istirahat (Yesni, 2019).  Posisi  yang  dapat  diberikan  yaitu posisi semifowler. Posisi semifowler adalah posisi  tidur  ditinggikan  30 o –  45 o . Pemberian posisi semifowler dapat menurunkan konsumsi oksigen dan meningkatkan ekspansi paru yang maksimal, serta mengatasi kerusakan pertukaran  gas  yang  berhubungan  dengan perubahan membran kapiler alveolus (Iyonu, Zees & Kasim, 2014).
Hasil  penelitian  Wijayati,  Ningrum  dan Putrono  (2019)  bahwa  ada  pengaruh
pemberian  posisi  tidur  semifowler  45 o terhadap  kenaikan  saturasi  oksigen  pada pasien  gagal  jantung  kongestive  dan  hasil penelitian Merdekawati (2019) menunjukan bahwa  ada  pengaruh  antara  pemberian posisi  semifowler  terhadap  peningkatan kualitas tidur pasien gagal jantung.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  bulan  Juli  2019  di  RSUD  Batang diperoleh  data  dari  bagian  rekam  medis bahwa  jumlah  pasien  gagal  jantung  (CHF) pada  tahun  2018  sebanyak  172  orang  dan menduduki  peringkat  7.  Pasien  CHF  pada bulan  juli  2019  sebanyak  37  orang.  Hasil wawancara  pada  5  pasien  CHF  di  ruang rawat  inap  Teratai  RSUD  diperoleh  semua pasien  mengatakan  mengalami  sesak  nafas saat  beraktivitas  dan  tidur.  Tiga  orang pasien  mengalami  nyeri  dada  mendadak saat  aktivitas  dan  sesak  nafas  sehingga susah  tidur  dan  gelisah.  Dua  orang  pasien mengalami sesak nafas, dada seperti terjepit dan  batuk  sehingga  tidurnya  menjadi  tidak nyeyak. Pasien mengatakan untuk mengatasi  nyeri  dada  dengan  istirahat  dan minum  obat  yang  diberikan  oleh  dokter, tapi  bila  nyeri  tidak  teratasi  baru  ke  rumah sakit.  Pasien  mengatasi  sesak  nafas  dengan minum  obat  dan  tidur  dengan  posisi  tinggi menggunakan 2  – 3 bantal agar nafas lebih enak.  Semua  pasien  mengatakan  pasien tidak  bisa  tidur  dan  sering  terbangun  saat mengalami  nyeri  dada  dan  sesak  nafas. Pasien  juga  merasa  tidak  nyaman  di  ruang perawatan  karena  dirawat  bersama  banyak pasien  dan  berisik,  sehingga  pasien  makin susah  tidur.  Semua  pasien  mengatakan dengan  diberikan  posisi  tidur  kepala  di tinggikan  (semifowler  45o),  sesak  menjadi berkurang.  Penatalaksanaan  pasien  gagal jantung  yang  dilakukan  di  ruang  Teratai yaitu  pemberian  oksigenasi  3  liter  per kanul,  pemberian  nebulizer  pada  pasien gagal jantung dengan batuk, pemberian obat tidur  (Aprazolam)  pada  pasien  gagal jantung  yang  tidak  bisa  tidur  (dosis menyesuaikan kondisi pasien) dan pemberian  posisi  tidur  semifowler  45o untuk  mengurangi  sesak  nafas  dan  pasien
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
merasa  lebih  nyaman  agar  pasien  dapat tidur  lebih  lama  dan  lebih  nyenyak.  Posisi tidur  yang  diberikan  juga  tergantung  dari permintaan  dan    kenyamanan  pasien,  ada pasien  yang  lebih  nyaman  dengan  posisi semifowler  45 o dan  ada  pasien  yang  lebih nyaman dengan posisi miring kanan.
Respon  pasien  terhadap  pemberian  posisi tidur semifowler 45 o yaitu sesak berkurang, lebih  nyaman  dan  cepat  tertidur.  Perawat juga  mengatakan  sering  ditemui  pasien gagal  jantung  dengan  penurunan  saturasi oksigen  dibawah  90  %  dan  dengan diberikan  posisi  tidur  kepala  di  tinggikan (semifowler  45 o ),  saturasi  oksigen  akan mengalami  peningkatan.  Tujuan  penelitian ini  untuk  mengetahui  efektfitas  posisi  tidur Semifowler 45o terhadap kualitas tidur dan saturasi  oksigen  pada  pasien  Congestive Hearth  Faillure  di  Ruang  Teratai  RSUD Batang

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  sejak  tanggal  2 Januari  sampai  15  Januari  2020  di  ruang Teratai  RSUD  Batang.  Penelitian  ini  juga sudah  lulus  uji  etik  dari  Komite  Etik Penelitian Kesehatan RSUD Batang dengan No.  002/KEPKRSUDBTG/XII/2019.  Jenis penelitian pre experiment dengan rancangan one  group  pretes  posttes  design tanpa kelompok  kontrol.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  metode purposive sampling. Jumlah  responden  sebanyak  20 orang  pasien  CHF.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  PSQI  ( Pittsburgh Sleep Quality Index )  dengan nilai validitas 0,89  dan  reliabilitas  sebesar  0,73  (Niken, 2019)  dan Checklist  early  warning  system scoring(EWSS) dengan  nilai  uji  reliabilitas terhadap  instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini,  didapatkan  hasil  nilai  Alpha Cronbach  0,927  lebih  besar  dari  0,7  yang berarti  item  pertanyaan  dinyatakan  sangat reliable (Putra, 2019). Analisa data menggunakan Uji Wilcoxon.

## HASIL
Tabel  1,  distribusi  karakteristik  responden berdasarkan  usia  dapat  diketahui  bahwa jumlah responden terbanyak adalah responden  dengan  rentang  umur  lebih  dari 50  tahun  yaitu  sebanyak  16  responden  (80
%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  laki  –  laki sebanyak 10 responden (50%) dan responden  perempuan  sebanyak  10  orang (50%)  dan  distribusi  frekuensi  pekerjaan dapat diketahui bahwa responden terbanyak bekerja  sebagai  wiraswasta  yaitu  sebanyak 13 responden (65%).
Tabel  2  distribusi  frekuensi  kualitas  tidur responden  sebelum  pemberian  posisi  tidur semifowler 45o  diketahui  bahwa  semua responden  memiliki  kualitas  tidur  buruk (nilai : > 5) sebanyak 20 responden (100%) dengan  nilai  tengah  (median)  11,00  dan nilai ninimum 8 nilai maksimum 18.
Tabel  3,  distribusi  frekuensi  saturasi oksigen  responden  sebelum  pemberian posisi  tidur semifowler 45o  diketahui bahwa  nilai  saturasi  oksigen  terbanyak adalah  kurang  dari  atau  sama  dengan  91 sebanyak  13  responden  (65%)  dengan tengah  90,50  dan  nilai  minimum  88  nilai maksimum 94.
Tabel  4,  distribusi  frekuensi  kualitas  tidur responden  sesudah  pemberian  posisi  tidur semifowler 45o  diketahui  bahwa  kualitas tidur  responden  terbanyak  adalah  kualitas tidur  buruk  ( nilai :  >  5)  sebanyak  15 responden  (75%)  dengan  nilai  tengah (median)  6,00  dan  nilai  ninimum  5  nilai maksimum 16.
Tabel  5  distribusi  frekuensi  saturasi oksigen  responden  sebelum  pemberian posisi tidur semifowler 45o diketahui bahwa nilai  saturasi  oksigen  terbanyak  adalah rentang 94-95  sebanyak  9  responden (45%)    dengan    tengah    95,00  dan  nilai minimum 90 nilai maksimum 98.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin dan  Pekerjaan (n=20) Kategori responden f % Usia 20-30 tahun 2 10 31-40 tahun 1 5 41-50 tahun 1 5 >50 tahun 16 80 Jenis pekerjaan Laki-laki 1 5 Perempuan 13 65 Pekerjaan PNS 1 5 Wiraswasta 13 65 Ibu rumah tangga 6 30 Tabel 2. Kualitas tidur responden sebelum diberikan posisi tidur semifowler 45o (n=20) Kualitas tidur f % Median SD Min Maks Buruk 20 100 Baik 0 0 11 ± 2,867 8 18 Tabel 3. Saturasi oksigen responden sebelum diberikan posisi tidur semifowler 45o (n=20) Saturasi Oksigen f % Median SD Min Maks 94-95 2 10 90,5 ± 2.01 88 94 92-93 5 35 ≤ 91 13 65 Tabel 4. Kualitas tidur responden sesudah diberikan posisi  tidur semifowler (n=20) Kualitas tidur f % Median SD Min Maks Buruk 15 75 6,00 ± 2.945 5 16 Baik 5 25 Tabel 5. Distribusi frekuensi saturasi oksigen responden sesudah diberikan posisi  tidur semifowler 45o (n=20) Kualitas tidur f % Median SD Min Maks ≥ 96 6 30 95,00 ± 2.010 90 98 94-95 9 45 92-93 3 15 ≤ 91 2 10
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 6. Hasil uji normalitas ( Shapiro-wilk ) kualitas tidur dsn saturasi oksigen (n=20) Variabel df P value distribusi Kualitas tidur Sebelum 20 0,135 Normal Sesudah 20 0,000 Tidak normal Saturasi oksigen Sebelum 20 0,124 Normal Sesudah 20 0,439 normal
Tabel 7. Efektifitas pemberian posisi tidur semifowler 45o terhadap kualitas  tidur dan saturasi oksigen pada pasien Congestive Hearth Faillure (n=20)
Tabel  6  hasil  uji  normalitas  kualitas  tidur sebelum  pemberian  posisi  tidur  semifowler 45o  p  value  sebesar  0,135  yang  berarti berdistribusi  data  normal  dan  kualitas  tidur sesudah  pemberian  posisi  tidur  semifowler 45o  p  value  sebesar  0,000  yang  artinya berdistribusi  tidak  normal.  Hasil  uji normalitas saturasi oksigen sebelum pemberian  posisi  tidur  semifowler  45o  p value sebesar 0,124 yang berarti berdistribusi  data  normal  dan  saturasi oksigen  sesudah  pemberian  posisi  tidur semifowler 45o p value sebesar 0,043 yang artinya  berdistribusi  normal.  Berdasarkan hasil uji normalitas tersebut yang salah satu distribusi  datanya  tidak  normal  maka  uji bivariat yang digunakan adalah uji Wilcoxon.
Tabel  7,  hasil  uji Wilcoxon diperoleh p value pada kualitas tidur pasien Congestive Hearth Faillure sebesar 0,001 (< 0,05) dan p  value saturasi  oksigen  pada  pasien Congestive  Hearth  Faillure sebesar  0,000 (<0,05),  maka  Ha  diterima  yang  artinya pemberian  posisi  tidur semifowler 45o efektif  terhadap  kualitas  tidur  dan  saturasi oksigen  pasien congestive  heart  failure di RSUD Batang.

## PEMBAHASAN Karateristik Usia
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  jumlah responden terbanyak adalah umur diatas 50 tahun  sebanyak  80%.  Hasil  penelitian  ini diperoleh  responden  yang  menderita  gagal jantung  sebagian  besar  adalah  lanjut  usia. Menurut  teori  Watson  (dalam  Zulfitri, 2011) menyatakan bahwa pada lansia akan muncul  masalah  fisik,  biologis  maupun sosial. Lansia cenderung menderita penyakit  kronis,  sekitar  80  %  lansia  di dunia  mengalami  setidaknya  satu  jenis penyakit  kronis  seperti  Hipertensi,  radang sendi, Stroke ,  Diabetes  Mellitus,  penyakit jantung dll. Gagal jantung menjadi penyakit yang terus meningkat kejadiannya terutama  pada  lanjut  usia,  bertambahnya usia  beresiko  mengalami  penyakit  gagal jantung  karena  terjadi  penurunan  fungsi jantung.  Hal  ini  berkaitan  dengan  proses menua  yang  menyebabkan  peningkatan proses Aterosklerosis pada pembuluh darah.
Aterosklerosis menyebabkan  terganggunya aliran  darah  ke  organ  jantung  sehingga terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dengan suplai oksigen.  Resiko  gagal  jantung  akan Variabel Median P value Kualitas tidur 0,001 Sebelum 11,00 Sesudah 6,00 Saturasi oksigen 0,000 Sebelum 90,50 Sesudah 95,00
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
meningkat  seiring  bertambahnya  usia, semakin  bertambahnya  usia  maka  semakin besar  kemungkinan  seseorang  menderita gagal  jantung  (Aurita  &  Hudiyawati, 2019).

## Karateristik Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden laki  –laki  dan  perempuan  dalam  jumlah yang sama, laki – laki 50% dan perempuan 50%.  Menurut  Nugraha  (2017)  bahwa  laki -  laki  pada  umumnya  lebih  beresiko  untuk mengalami  gagal  jantung  lebih  besar dibandingkan  wanita,  karena  hormon estrogen  pada  perempuan  berpengaruh terhadap  bagaimana  tubuh  menghadapi lemak  dan  kolesterol.  Laki-laki  memiliki resiko relatif lebih besar (53%) dibandingkan  perempuan  (47%).  Berbeda dengan  hasil  penelitian  ini  dimana  jumlah responden  laki-laki  dan  perempuan  sama. Responden  laki  –  laki  memiliki  riwayat merokok  dan  responden    perempuan sebagian  besar  sudah  menoupose.  Perokok mempunyai  resiko  1,61  kali  lebih  tinggi menderita penyakit jantung karena tembakau  yang  dikandung  dalam  rokok dapat  menyebabkan  penurunan  kadar oksigen    yang  dialirkan  oleh  darah  dan menyebabkan  darah  cenderung  mudah menggumpal. Gumpalan darah yang terbentuk  di  arteri  ini  dapat  menyebabkan penyakit  jantung  koroner  dan  juga  stroke serta  kematian  mendadak.  Pada  wanita, meningkatnya usia dan menurunnya estrogen setelah menopause, risiko penyakit  jantung  meningkat  (Ghani  dkk, 2016).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh hasil  penelitian  Harigustian  dkk  (2016) yang  menyatakan  jumlah  pasien  gagal jantung  pria  dan  wanita  dengan  jumlah yang  hampir  sama  60  (49,6%)  dan  pasien wanita sebanyak 61(50,4%).

## Karateristik pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden terbanyak  berpendidikan  SD  sebanyak 60%.  Pendidikan  yang  rendah  akan mempengaruhi pengetahuan responden tentang  cara  pencegahan  penyakit  dan
perawatan  kesehatan.  Salah  satu  faktor yang  dapat  mempengaruhi  pasien  dirawat inap berulang pada pasien gagal jantung  di rumah  sakit  adalah  rendahnya  tingkat pendidikan.  seseorang  yang  memiliki pendidikan  lebih  tinggi  akan  mudah menyerap informasi dan memiliki pengetahuan  yang  lebih  baik  dari  pada seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  yang rendah.  Semakin  tinggi  pendidikan  yang dimiliki  seseorang  maka  semakin  mudah menerima informasi yang diberikan (Harigustian  dkk,  2016).  Hasil  penelitian Ghani  dkk  (2016)  bahwa  responden  yang berpendidikan rendah memiliki resiko yang lebih  tinggi  terhadap  penyakit  jantung. Pendidikan  yang  rendah  berhubungan dengan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit jantung, dimana berkaitan dengan pengetahuan dan kesadaran tentang penyakit,  pencegahan,  dan  pengobatan. Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Hasnul  dkk  (2015)  bahwa  distribusi tertinggi  penyakit  jantung  adalah  pada responden  dengan  tingkat  pendidikan  SD sebesar 25,93%.

## Karateristik pekerjaan
Berdasarkan  pekerjaan,  pada  penelitian  ini responden terbanyak bekerja sebagai wiraswasta  sebesar  65%.  Responden  yang bekerja  sebagai  wiraswasta  cenderung memiliki  aktifitas  yang  tinggi  tetapi  waktu istirahat kurang. Responden juga cenderung  memiliki  beban  pikiran  yang cukup  banyak  karena  berusaha  agar  bisa memenuhi  kebutuhan  sehari  –  hari  tetapi penghasilannya tidak tetap. Pekerjaan yang berat, terus menerus dan kurang beristirahat dapat  meningkatkan  kerja  jantung  dalam memompa  darah  ke  seluruh  tubuh  untuk memenuhi kebutuhan tubuh dalam beraktivitas. Pekerjaan yang berat diketahui dapat  menjadi  beban  dan  menyebabkan terjadinya  gangguan  kesehatan,  terutama pada  sistem  kardiovaskuler  (Harigustian dkk,  2016).  Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian Sarumpaet (2010) bahwa responden yang mengalami penyakit jantung terbanyak bekerja sebagai
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
wiraswasta (33,3 %).
Kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen pasien Congestive Hearth Faillure sebelum diberikan posisi tidur semifowler 45o
Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua responden  mempunyai  kualitas  tidur  buruk (100  %)  dengan  nilai  11,50  dan  nilai maksimun  kualitas  tidur  18  dan  nilai minimum 8. Responden terbanyak memiliki nilai saturasi oksigen ≤ 91 dengan nilai  tengah  90,50  dan  minumum  88  nilai maksimum 94. Semua responden mengalami  gangguan  tidur  akibat  sesak nafas terutama pada malam hari dan dalam posisi  telantang  sesak  nafas  akan  terasa semakin berat. Responden yang mengalami sesak  nafas  juga  mengalami  penurunan saturasi  oksigen.  Responden  mengalami penurunan curah jantung yang menyebabkan sesak dan penurunan saturasi oksigen.  Pasien  gagal  jantung  mengalami penurunan cardiac output , kongesti vascular  pulmonal dan  kongesti  vena sistemik sehingga akan mengalami dypsneu (sesak  nafas).  Tekanan  pada  atrium  kiri akan menimbulkan vascular pulmonal yang menimbulkan  tekanan  vena  pulmonalis sehingga vena akan meregang dan bronkus terjepit dan mengalami edema dan menyebabkan batuk iritatif non  – produktif dan  mengi.  Retensi  cairan  dan  edema menyebabkan akumulasi edema di jaringan lunak  dan  faring  yang  mempersempit saluran  nafas  atas  dan  menyebabkan kesulitan  bernafas  pada  pasien  gagal jantung.  Edema  pulmonal  menurunkan elastisitas  paru  dan  meningkatkan  kerja pernafasan  sehingga  pasien  gagal  jantung mengalami dypsneu dan orthopneu ( Dypsneu Noktural Paroksimal /NPD)  yang akan  terasa  lebih  enak  bila  dalam  posisi duduk  dan  batuk  yang  dapat  menimbulkan kesulitan  untuk  tidur  dan  mempertahankan tidur.  Pasien  dengan Dipsneu  Noktural Paroksimal sering terbangun tengah malam diiringi  dengan  batuk  –  batuk.  Gangguan tidur  pada  pasien  gagal  jantung  juga disebabkan  oleh nocturia ,  cemas  dan
kesulitan  mengatur  posisi  tidur  karena Dipsneu  Noktural  Paroksimal (Hassyati, 2018). Dypsneu yang  terjadi  karena penurunan  curah  jantung  yang  berakibat peningkatan volume darah dan peningkatan aliran  balik  vena  menyebabkan  kerja jantung  meningkat  dan  kebutuhan  otot jantung  terhadap  oksigen  juga  meningkat. Pasien  gagal  jantung  dengan dypsneu akan mengalami  penurunan  saturasi  oksigen yang berakibat hipoksia. Sekitar 75 – 89 % pasien gagal jantung mengalami penurunan saturasi  oksigen  (Wijayati,  Ningrum  & Putrono,  2019).  Penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  Suwartika  (2015)  yang menyatakan  bahwa  sebagian  pasien  gagal jantung memiliki kualitas tidur yang buruk (58,7%).
Kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen pasien Congestive Hearth Faillure sesudah diberikan posisi tidur semifowler 45o
Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa responden  terbanyak  memiliki  kualitas tidur  buruk  sebanyak  75%  dengan  nilai tengah  6,00  dan  nilai  minimum  5  nilai maksimum 16. Responden terbanyak memiliki  nilai  saturasi  oksigen  di  rentang 94  -95  sebanyak  45%.  Responden  masih tetap  mengalami  gangguan  tidur  akibat sesak  nafas,  tetapi  dengan  diberikan  posisi semifowler 45o  responden  mengatakan sesak  nafas  berkurang  sehingga  responden bisa tidur dengan lebih nyaman.
Menurut Brunner & Suddarth, 2002 (dalam Ananda  dkk,  2019)  pemberian  posisi Semifowler 45°  pada  pasien Congestieve Heart  Failure ini  dapat  mengembangkan ekspansi paru meningkat, lalu mempengaruhi  perubahan  curah  jantung pada  pasien,  dan  ini  akan  meningkatan pertukaran  gas  sehingga  asupan  oksigen pun  meningkat  dan  akan  mengoptimalkan kualitas  tidur  pasien.  Pemberian  posisi semifowler 45o  membantu  pasien  untuk bernafas  lebih  nyaman  dan  lapang  dada lebih  lebar  sehingga  responden  lebih
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mudah bernafas. Sesak nafas yang berkurang dapat menambah asupan oksigen dalam  tubuh  sehingga  saturasi  oksigen meningkat  (Wijayati  dkk,  2019).  Posisi tubuh mempengaruhi volume dan kapasitas paru, biasanya menurun bila berbaring, dan meningkat  bila  berdiri.  Perubahan  pada posisi ini disebabkan oleh dua faktor, yaitu kecenderungan  isi  abdomen  menekan  ke atas  melawan  diafragma  pada  posisi berbaring  dan  peningkatan  volume  darah paru pada posisi berbaring, yang berhubungan  dengan  pengecilan  ruang yang  tersedia  untuk  udara  dalam  paru  – paru.
Penatalaksaan  keperawatan  yang  dapat dilakukan untuk mengatasi masalah kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen  pada pasien  gagal  jantung  antara  lain  tanda  – tanda  vital, edukasi tentang  keadaaan  yang terjadi  pada  pasien  agar  tidak  timbul kecemasan,  istirahatkan  pasien  untuk mengurangi konsumsi oksigen dan mengatur  posisi  yang  nyaman  bagi  pasien (Hass, 2015).
Pengaturan posisi ( positioning )  merupakan  tindakan  yang dilakukan secara sengaja untuk memberikan posisi tubuh dalam meningkatkan kesejahteraan atau kenyamanan fisik dan psikologis. Intervensi  keperawatan  yang  dilakukan untuk  pasien  gagal  jantung  antara  lain menempatkan tempat tidur yang terapeutik, mendorong  pasien  meliputi  perubahan posisi,  tempatkan  dalam  posisi  terapeutik, posisikan  pasien  dalam  kondisi body aligment , posisikan pasien untuk mengurangi dypsneu seperti posisi semifowler , tinggikan 20o atau lebih diatas jantung  untuk  memperbaiki  aliran  darah (Hass,  2015).  Posisi  tidur    memperbaiki cardiac  output sehingga  mengurangi  sesak dan  nyeri  dada  dan  memperbaiki  kualitas tidur pasien. Posisi kepala yang ditinggikan akan  memperbaiki  volume  tidal  karena tekana  isi  perut  terhadap  diafragma berkurang,  drainase  atas  paru  lebih  baik dan aliran balik vena ke jantung berkurang sehingga  mengurangi  kerja  jantung  dan
memperbaiki  saturasi  oksigen.  Penelitian ini  didukung  oleh  penelitian  Sulisetyawati (2015)  bahwa  ada  pengaruh  sudut  posisi tidur  dengan  kualitas  tidur  dan  status kardiovaskuler.
Efektifitas  posisi  tidur  di  semifowler  45 o terhadap  kualitas  tidur  dan  saturasi oksigen  pada  pasien  Congestive  Hearth Faillure
Hasil  uji Wilcoxon diperoleh p  value pada kualitas  tidur  pasien Congestive  Hearth Faillure sebesar 0,001 (< 0,05) dan p value saturasi  oksigen  pada  pasien Congestive Hearth  Faillure sebesar  0,000  (<0,05) maka  Ha  diterima  yang  artinya  pemberian posisi tidur semifowler 45o efektif terhadap kualitas  tidur  dan  saturasi  oksigen  pasien congestive  heart  failure di  RSUD  Batang.
Respon  responden  setelah  diberi  posisi tidur semifowler 45o  tampak  lebih  nyaman tidur  walaupun  tetap  terganggu  karena sesak,  tapi  responden  bisa  tidur  lebih  lama karena  sesak  berkurang.  Pemberian  posisi tidur semifowler 45o  mengurangi  tekanan pada  diafragma  dada  sehingga  sesak berkurang  dan  saturasi  oksigen  meningkat.
Selain  pemberian  posisi semifowler 45o, pasien  juga  diberi  obat  tidur  ( Aprazolam ) untuk membantu pasien agar bisa tidur dan pasien  yang  masih  sesak  diberi  oksigen kanul  3  liter  untuk  meningkatkan  saturasi oksigen.
Posisi tidur ( positioning ) pada pasien gagal jantung sangat penting untuk mempertahankan tirah baring guna mengatasi sesak nafas saat istirahat (Yesni, 2019).  Posisi  yang  dapat  diberikan  yaitu posisi semifowler . Posisi semifowler adalah posisi  tidur  ditinggikan  30o  –  45o. Pemberian posisi semifowler dapat menurunkan konsumsi oksigen dan meningkatkan ekspansi paru yang maksimal,  serta  mengatasi  kerusakan pertukaran  gas  yang  berhubungan  dengan perubahan membran kapiler alveolus (Iyonu,  Zees  &  Kasim,  2014).  Hasil penelitian  Wijayani,  Ningrum  dan  Putrono
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(2019)  bahwa  ada  pengaruh  pemberian posisi  tidur semifowler 45o  terhadap kenaikan  saturasi  oksigen  pada  pasien gagal jantung kongestive dan hasil penelitian Merdekawati (2019)
menunjukan  bahwa  ada  pengaruh  antara pemberian  posisi semifowler terhadap peningkatan  kualitas  tidur  pasien  gagal jantung.

## SIMPULAN
Karateristik  responden  di  RSUD  Batang berdasarkan  usia,  responden  terbanyak pada  rentang  usia  diatas  50  tahun  (80  %), jumlah  responden  laki-laki  (50  %)  sama dengan  jumlah  responen  perempuan  (50 %), pendidikan  terbanyak  yaitu  SD  (60  %) dan pekerjaan terbanyak wiraswasta (65%). Skor  kualitas  tidur  pasien Congestive Hearth  Faillure sebelum  diberikan  posisi tidur semifowler 45o  semua  responden mempunyai  kualitas  tidur  buruk  (100%) dengan nilai tengah 11,50 dan nilai saturasi oksigen  terbanyak  kurang  atau  sama dengan  91  dengan  nilai  tengah  saturasi oksigen  90,50.  Skor  kualitas  tidur  pasien Congestive Hearth Faillure sesudah diberikan  posisi  tidur semifowler 45o sebagian besar responden memiliki kualitas tidur buruk (75%) dengan nilai tengah 6,00 dan  nilai  saturasi  oksigen  terbanyak  di rentang  94-95  (45%)  dengan  nilai  tengah saturasi  oksigen  95,00.  Ada  pengaruh pemberian  posisi  tidur semifowler 45o terhadap kualitas tidur dan  saturasi oksigen pasien Congestive  heart  failure di  RSUD Batang dengan p value 0,001 dan 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Ananda,   A.   D.   2019.    Pengaruh Posisi Semi  Fowler  45 o Terhadap  Kualitas
Tidur Pada Pasien Congestive Hearth
Failure  Di  Ruangan      Intensive Coronary    Care Unit (ICCU) Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie.
Aune,  D.,  Schlesinger,  S.,  Norat,  T.,  & Riboli,  E.  2019.  Tobacco  smoking and  the  risk  of  heart  failure:  A
systematic  review  and  meta-analysis of  prospective  studies. European journal  of  preventive  cardiology ,
26 (3), 279-288.
Aurita,  N.,  R  &  Hudiyawati,  D.  2019.
Gambaran Kebutuhan Spiritual Pada
Pasien  Gagal  Jantung  di  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Dewan,  P.,  Jhund,  P.  S.,  Shen,  L.,  Petrie, M. C., Abraham, W. T., Atif Ali, M., &  Kiatchoosakun,  S.  2019.  Heart failure with reduced ejection fraction: comparison  of  patient  characteristics and  clinical  outcomes  within  Asia and  between  Asia,  Europe  and  the Americas. European  journal  of  heart failure , 21 (5), 577-587.
Dewi,  I.,  P.  2017.  Kualitas  Tidur  Pasien Gagal  Jantung  Dan  Penanganannya  . Jurnal  Keperawatan  Komprehensif . Vol. 3 No. 1, Januari 2017: 18-24
Ghani,  L.,  Susilawati,  M.  D.,  &  Novriani, H.  2016.  Faktor  risiko  dominan penyakit jantung koroner di
Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan , 44 (3), 153-164.
Haas,  B,  Muflihatin,  S.,  K.  2015. Analisis Praktik  Klinik  Keperawatan  Pada Klien  Dengan  Congestive  Hearth Failure  FC  III  –  IV  Dengan Intervensi  Inovasi  Pengaturan  Posisi Fowlers’ wt 30o Terhadap Perbaikan Curah  Jantung  di  Ruang  ICU
RSUDA.W Sjahrinie Samarinda Tahun 2015 . Skripsi. Stikes Muhammadiyah Samarinda
Harigustian, Y., Dewi, A., & Khoiriyati, A.
2016. Gambaran Karakteristik Pasien Gagal  Jantung  Usia  45–65  Tahun  di Rumah  Sakit  Pku  Muhammadiyah Gamping  Sleman. IJNP  (Indonesian Journal  of  Nursing  Practices) , 1 (1),
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
55-60.
Hasnul,  M.,  Najirman,  N.,  &  Yanwirasti,
Y. 2015. Karakteristik Pasien Penyakit  Jantung  Rematik  yang
Dirawat Inap di RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
4 (3). DOI: https://doi.org/10.25077/jka.v4i
3
Hasyyati,  A.  2018.  Hubungan  Perilaku
Sehat  :  Kualitas  Tidur  dan  Self  Care Dengan Kualitas Hidup  Pasien Gagal Jantung Rawat Jalan di Pusat Jantung Terpadu RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan,
Volume  15,  No  2,  Desember  2019,
Hal. 64-73
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018 .
Jakarta : Kemenkes RI
Melani, R. (2012). Analisis Pengaruh Sudut Posisi  Tidur  terhadap  Kualitas  Tidur dan  Tanda  Vital  Pada  Pasien  Gagal Jantung  Di  Ruang  Rawat  Intensif RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung http://stikesayani. ac.
id/publikasi/e-
journal/files/2012/201  208/201208- 008. pdf. Diunduh tanggal , 19
Merdekawati,  D.,  Susanti,  F.,  &  Maulani, M.  (2019).  Peningkatan  Kualitas Tidur  Klien  Kardiovaskuler  dengan Pengaturan  Posisi  Tidur. Jurnal Endurance :  Kajian  Ilmiah  Problema Kesehatan , 4 (2), 382-387
Ni  Made  Hegard  S,  I  Gede  Sandi.  2019.
Reliabilitas Kusioner Pittsburgh
Sleep  Quality  Index  (Psqi)  Versi
Bahasa  Indonesia  Dalam  Mengukur Kualitas Tidur Lansia. Jurnal Lingkungan  &  Pembangunan,  Vol.  3 No.2. https://doi.org/10.22225/wicaks ana.3.2.1497.30-38
Niken  Setyaningrum, Iman  Permana, Falasifah Ani Yuniarti. (2017). Progressive  Muscle  Relaxation  Dan Slow  Deep  Breathing  Pada  Penderita Hipertensi. Jurnal PPNI(JPPNI) Vol.02/No.01/April-Juli/2017 Putra Agina Widyaswara Suwaryo, Rahmat Sutopo  ,  Bambang  Utoyo.  (2019). Pengetahuan Perawat Dalam Menerapkan  Early  Warning  Score System (EWSS) Di Ruang Perawatan. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan  Volume  15,  No  2, Desember 2019, Hal. 64-7. https://doi.org/10.26753/jikk.v15i2.3 76 Sarumpaet,  N.  S.  (2010).  Karakteristik Penderita  Penyakit  Jantung  Koroner Rawat Inap Di RSUP H. Adam Malik Medan, Skripsi. Universitas
Kesehatan  Masyarakat.  Universitas Sumatera Utara.
Shahab,  S.  (2016).  Pengaruh  Posisi  Tidur Semi  Fowler  45˚  Terhadap  Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung Di Ruang ICCU RSUD dr. Soedarso Pontianak. Jurnal ProNers , 3 (1).
Sulisetyawati,  S.  D.  (2015).  Pengaruh Sudut Posisi Tidur Terhadap Kualitas Tidur  Dan  Status  Kardiovaskuler Pada  Pasien  Infark  Miokard  Akut (IMA)  di  Ruang  ICVCU  RSUD  Dr.
Moewardi. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada .
Sunardi,  Een  Sukaedah.  2018.  Model Nursing Early Warning System Score (Newss)  Dengan  Aplikasi  Tehnologi Informasi Sebagai Pengkajian Deteksi Kegawatan Pada Klien Stroke  Di  Rs  Kabupaten  Tangeran. Jurnal  Medikes,  Volume  5,  Edisi  2, November 2018
Suryani,  L. (2016). Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap Stabilitas Hemodinamik  Asuhan  Keperawatan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  557 - 568, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tn.E  Dengan  Cedera  Kepala Ringan Di Ruang IGD Rumah Sakit Salatiga . Karya  Tulis  Ilmiah.  Program  Studi DIII  Keperawatan  Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan  Kusuma  Husada Surakarta.
Suwartika,  I.,  &  Cahyati,  P.  (2015). Analisis  Faktor  yang  Berpengaruh terhadap Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUD  Kota Tasikmalaya.
Jurnal Skolastik Keperawatan , 1 (01), 130359.
Wahyuni,  I.  2015. Pengaruh  Pengaturan Posisi  Semi  Fowler  45o  Terhadapa Perubahan  Nilai  Saturasi  Oksigen Pada  Pasien  Congestive  Hearh
Faillure  di    Rumah  Sakit  Umum
Taman  Husada  Bontang .  Skripsi. Sekolah  Tinggi    Ilmu  Keperawatan
Muhammadiyah Samarinda.
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. 2019.  Pengaruh  Posisi  Tidur  Semi Fowler 450 Terhadap Kenaikan Nilai
Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal Jantung Kongestif Di RSUD Loekmono  Hadi  Kudus. Medica Hospitalia: Journal of Clinical Medicine , 6 (1), 13-19. DOI: http://doi.org/10.36408/mhjcm
Yesni,  M.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Posisi Lateral  Kanan  Terhadap  Kualitas
Tidur Pasien (Gagal Jantung di RSUP
M Djamil  Padang. Jurnal Akademika
Baiturrahim  Jambi , 8 (1),  117-125. DOI: http://dx.doi.org/10.36565/jab.v 8i1