Pola Peresepan Pada Pasien Hepatitis B Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr.

## Soeradji Tirtonegoro Klaten Tahun 2019
Prescribing Patterns In Hepatitis B Patient In The Central Hospital Of Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten At 2019
Fredika Ayu Syahputri 1 , Lusia Murtisiwi 2 1,2 Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional, Surakarta fredikaayus@gmail.com, lusia.murtisiwi@stikesnas.ac.id
Abstract : Hepatitis B attacks all ages and races throughout the world. Hepatitis B can attack with or without hepatitis symptoms. The high rate of hepatitis B infection and the death rate due to cirrhosis and hepatocellular carcinoma can be attributed to the low success rate of therapy for hepatitis B patients. This study aims to determine the characteristics and prescribing patterns in hepatitis B patients in RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten by looking at medical record data. This research is a non-experimental descriptive  study  using  retrospective  data  collection  techniques.  Data  was  collected  in  January- December  2019.  The  results  of  the  study  were  described  descriptively  and  presented  in  tabular  / percentage form. The most cases are patients aged 46-55 years as much as 28.26%, the most sex is male as much as 60.87% where the most accompanying disease is liver cirrhosis. The highest number of  sucralfate  gastrointestinal  drugs  use  is  12.65%,  the  most  central  nervous  system  drugs  are ondansetron as much as 7.35%, the most analgesic drugs are paracetamol as much as 6.12%, the most hepatoprotector drugs are curcuma as much as 22.45%, the most antiviral drugs are tenovofir 10.61%. Keyword : Hepatitis B, prescribing patterns, antiviral
Abstrak : Hepatitis B menyerang semua umur dan ras di seluruh dunia. Hepatitis B dapat menyerang dengan  atau  tanpa  gejala  hepatitis.  Tingginya  angka  infeksi  hepatitis  B  serta  angka  kematian dikarenakan  sirosis  dan  hepatoselular  karsinoma  dapat  dikaitkan  dengan  rendahnya  angka keberhasilan terapi pasien hepatitis B. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik dan pola peresepan pada pasien hepatitis B di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dengan melihat data rekam medik.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  non  eksperimental  menggunakan  teknik pengumpulan  data  secata  retrospektif.  Pengambilan  data  dilakukan  bulan  Januari-Desember  2019. Hasil  penelitian  digambarkan  secara  deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel/persentase.  Kasus terbanyak adalah pasien berusia 46-55 tahun sebanyak 28,26%, jenis kelamin terbanyak adalah laki- laki sebanyak 60,87% di mana penyakit penyerta terbanyak yaitu sirosis hati. Penggunaan Obat saluran cerna terbanyak sucralfat sebanyak 12,65% ,obat sistem syaraf pusat terbanyak ondansetron sebanyak 7,35%, obat analgesik yang terbanyak paracetamol sebanyak 6,12%, Obat hepatoprotektor terbanyak adalah curcuma sebanyak 22,45%, obat antivirus terbanyak tenovofir 10,61%. Kata Kunci : Hepatitis B, pola peresepan, antivirus

## I.  PENDAHULUAN
Hepatitis  B  menyerang  semua  umur dan  ras  di  seluruh  dunia.  Hepatitis  B  dapat menyerang  dengan  atau  tanpa  gejala hepatitis.  Sekitar  5%  penduduk  dunia mengidap  hepatitis  B  tanpa  gejala.  Angka prevalensi bervariasi sesuai dengan kemampuan  negara  yang  bersangkutan dalam  menangani  penyakit  ini  (Masriadi, 2017).
Prevalensi hepatitis tertinggi di wilayah Pasifik  Barat  dan  Wilayah  Afrika,  di  mana masing-masing 6,2% dan 6,1% dari populasi orang dewasa terinfeksi. Di wilayah Mediterania  Timur,  Wilayah  Asia  Tenggara dan  wilayah  Eropa  masing –masing  3,3%, 2,0%, dan 1,6% dari populasi orang dewasa terinfeksi.  Wilayah  Amerika  0,7%  dari populasi terinfeksi (WHO, 2019). Prevalensi
Hepatitis  B  kronis  adalah  sekitar  8% di Democratic  People's  Republic  of  Korea ,
Myanmar, Thailand, dan Indonesia (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Tingginya  angka  infeksi  hepatitis  B serta  angka  kematian  dikarenakan  sirosis dan hepatoselular karsinoma dapat dikaitkan dengan rendahnya angka keberhasilan  terapi  pasien  hepatitis  B. Pengobatan  hepatitis  B  yang  tidak  optimal dapat  berlanjut  ke  sirosis  hati  dan  kanker hati  walaupun  sebagian  besar  hepatitis  B akan  sembuh  (Trisnaningtyas,  2017).  Oleh karena  itu  perlu  diketahui  pola  pengobatan yang  diberikan  untuk  penyakit  hepatitis  B. Latar belakang di atas maka perlu dilakukan penelitian  tentang  pola  peresepan  pada pasien  hepatitis  B  di  Rumah  Sakit  Umum
Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2019, dengan tujuan untuk mengetahui pola peresepan pada pasien hepatitis B.

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif non eksperimental yaitu penelitian berdasarkan  data-data  yang  sudah  ada tanpa melakukan perlakuan terhadap subyek  uji  dengan  rancangan  analisis secara  deskriptif  (Notoatmodjo,  2018). Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif  (data  yang  sudah  ada)  yaitu pengumpulan data dengan cara melakukan penelusuran  catatan  rekam  medik  pada pasien  di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten.
Alat  yang  digunakan  adalah  lembar pengambilan  data  dan  data  rekam  medik pasien  hepatitis  B  .  Populasi  penelitian  ini adalah  pasien  Hepatitis  B  yang  tercatat pada  rekam  medik  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pasien rawat inap maupun rawat jalan tahun 2019. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik non probability sampling yaitu  pengambilan  sampel  yang tidak  didasarkan  atas  kemungkinan  yang diperhitungkan,  tetapi  semata-mata  hanya berdasarkan kepada segi kepraktisan belaka. Penetapan sampel dilakukan dengan  teknik purposive  sampling di  mana sampel ditetapkan berdasarkan pada kriteria tertentu yang telah ditetapkan (Notoatmodjo, 2018).

## III. HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  mengenai  gambaran pola peresepan pasien hepatitis B di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro periode 2019 dibagi menjadi  2  bagian  yaitu  karakteristik  pasien hepatitis  B  dan  pola  peresepan  pasien hepatitis B.
Tabel 1. Distribusi jumlah pasien hepatitis B berdasarkan umur No Usia (Tahun) Jumlah pasien Persentase 1 0-5 2 2,17% 4 17-25 1 1,09% 5 26-35 13 14,13% 6 36-45 8 8,70% 7 46-55 26 28,26% 8 56-65 22 23,91% 9 >65 20 21,74% Jumlah 92 100,00% Berdasarkan data pada tabel 1
menunjukkan bahwa jumlah pasien hepatitis B di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro periode
2019  sebanyak  92  pasien  dengan  positif HbsAg,  dan  penderita  hepatitis  B  paling banyak  pada  rentang  usia  46-55  tahun sebanyak 28,26% sejumlah 26 pasien
Tabel 2. Distribusi jumlah pasien hepatitis B berdasarkan jenis kelamin
No Jenis kelamin Jumlah pasien Persentase 1 Laki-laki 56 60,87% 2 Perempuan 36 39,13% Jumlah 92 100,00% Berdasarkan data pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  kasus  hepatitis  B  di RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  periode tahun  2019  lebih  banyak  terjadi  pada  laki- laki daripada perempuan.
Tabel 3. Distribusi jumlah pasien hepatitis B berdasarkan diagnosis pasien dengan atau tanpa penyakit penyerta
No Diagnosis Pasien Jumlah pasien Persentase 1 Tanpa Penyakit penyerta 23 25,00% 2 Dengan penyakit penyerta 69 75,00% Jumlah 92 100%

## Tabel 4. Jenis penyakit penyerta hepatitis B
No Penyakit Penyerta Jumlah pasien
1 Abdominal pain 1 2 Asites 4 3 Cholesystitis 4 4 Diabetes Melitus 5 5 Dispepsia 3 6 Esofagus varises 1 7 Gagal ginjal 7 8 Gagal Hati 1 9 Hipertesi 2 10 Hydrocephalus 1 11 ISK 1 12 Kanker Hati 1 13 Melena 2 14 Sirosis Hepatis 34 15 TB Paru 2 Jumlah 69
Berdasarkan  data  pada  tabel  3  dan  4 menunjukkan  bahwa  pasien  hepatitis  B dengan  penyakit  penyerta  lebih  banyak dibandingkan dengan pasien tanpa penyakit penyerta. Komplikasi terbanyak yang
dialami  pasien  adalah  sirosis  hepatis  di mana  gejala  dan  tanda  yang  muncul  lebih jelas, seperti keluhan asites, ikterus, muntah darah dan karsinoma hepatoselular.
Tabel 5. Distribusi penggunaan obat hepatitis B berdasarkan kelas terapi
No Kelas Terapi Jumlah penggunaan obat Persentase Rawat inap Rawat jalan 1 Obat saluran cerna 61 38 40,41% 2 Obat sistem saraf pusat 23 4 11,02% 3 Obat analgetik 8 12 8,16% 4 Obat hepatoprotektor 34 38 29,39% 5 Obat anti virus 10 17 11,02% Jumlah 245 100,00%
Berdasarkan  tabel  5  data  yang  diperoleh untuk kelas terapi terbanyak digunakan oleh pasien  hepatitis  B  adalah  obat  saluran cerna, Kelas terapi terbanyak kedua adalah obat hepatoprotektor.
Tabel  6.  Distribusi  penggunaan  obat hepatitis B berdasarkan jenis obat
No Kelas Terapi Nama Obat Jumlah penggunaan obat Total penggun aan obat % Rawat inap Rawat jalan 1 Obat Saluran cerna Omeprazole 25 5 30 12,24 2 Ranitidin 13 2 15 6,12 3 Lansoprazole 2 11 13 5,31 4 Lactulosa 7 2 9 3,67 5 Sucralfat 13 18 31 12,65 6 New Diatab 1 0 1 0,41 7 Obat Sistem Saraf Pusat Domperidone 1 3 4 1,63 8 Metocloprami de 5 0 5 2,04 9 Ondansentron 17 1 18 7,35 10 Obat Analgesi k Metamizole 2 0 2 0,82 11 Paracetamol 4 11 15 6,12 12 Ibuprofen 1 0 1 0,41 13 Sistenol 1 1 2 0,82 14 Obat Hepatop rotektor Curcuma 27 28 55 22,45 15 HP Pro 5 7 12 4,9 16 Hepamerz 1 0 1 0,41 17 Urdafalk 1 3 4 1,63 18 Obat Anti Virus Tenofovir 10 16 26 10,61 19 Lamivudin 0 1 1 0,41 Jumlah 245 100 Berdasarkan tabel 6, obat saluran pencernaan  yang  paling  banyak  dipakai adalah golongan antitukak kelompok khelator  dan  senyawa  kompleks  dengan zat aktif sucralfat. Golongan kedua terbesar adalah golongan antitukak kelompok proton inhibitor dengan  zat  aktif  omeprazole. Golongan  yang  digunakan  pada  sistem saraf  pusat  adalah  golongan  obat  mual dengan zat aktif terbanyak adalah ondansetron. Golongan obat yang digunakan  sebagai  analgesik  pada  terapi pasien  hepatitis  B  adalah  golongan analgesik  non-opioid.  Pada  golongan
analgesik  non  opioid,  zat  aktif  yang terbanyak  digunakan  adalah  paracetamol. Golongan obat hepatoprotektor yang paling banyak digunakan adalah curcuma dengan kandungan Curcuma  rhizoma .  Golongan antivirus  yang  digunakan  paling  banyak adalah tenofovir disoproxil fumarat.

## IV. PEMBAHASAN
Karakteristik  pasien  di  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  tabel  1 menunjukkan bahwa jumlah pasien hepatitis B di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro  periode  2019  sebanyak  92 pasien dengan positif HbsAg, dan penderita  hepatitis  B  paling  banyak  pada rentang  usia  46-55  tahun  sebanyak 28,26%  sejumlah  26  pasien.  Hasil  yang sama  pada  data  RISKESDAS  2007 menunjukkan  bahwa  persentase  hepatitis B  tertinggi  dicapai  pada  usia  45-49  tahun (11,92%). Sejauh ini belum ada penelitian yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  usia  dan  besarnya kejadian  infeksi  hepatitis  (Rahmannisa, 2017).  Kelompok  usia  46  tahun  ke  atas merupakan kelompok usia  di mana  organ tubuh mulai mengalami penurunan fungsi, sehingga  rentan  mengalami  gangguan fungsi hati, sistem imunitas sudah berkurang, sehingga virus mudah menginfeksi tubuh (Puspita, 2016).
Karakteristik  pasien  di  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  tabel  2 menunjukkan  bahwa  kasus  hepatitis  B  di RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  periode tahun 2019 lebih banyak terjadi pada laki- laki  daripada  perempuan.  Tidak  ada hubungannya  dengan  jenis  kelamin  yang dapat  dijadikan  faktor  risiko  lebih  rentan terkena penyakit hepatitis B. Secara umum risiko  kematian  karena  gangguan  fungsi hati  lebih  tinggi  2  kali  lipat  pada  laki-laki dibandingkan perempuan, dengan asumsi laki-laki  lebih  rentan  karena  biasanya perokok aktif atau lebih sering mengkonsumsi alkohol, yang dapat memperberat kerja hati. Kasus hepatitis B yang  lebih  sedikit  pada  perempuan menunjukkan potensi penularan dari ibu ke bayi  saat  persalinan  relatif  rendah, walaupun  tidak  tertutup  kemungkinan hepatitis  B  pada  perempuan  belum terdeteksi akibat symptom yang tidak khas (Puspita, 2016), namun pada penelitian ini riwayat  sosial  tidak  tertelusur.  Laki-laki memiliki  hormon  androgen  yang  lebih banyak  dibandingkan  dengan  perempuan di  mana  hormon  ini  dapat  mengurangi kekebalan  selular  melalui  perubahan jumlah limfosit B dan T. Pada perempuan
memiliki  hormon  estrogen  yang  dapat mempengaruhi perlindungan terhadap sel- sel  hati  dan  proses  regenerasi  hepatik. Inilah  yang  menyebabkan  laki-laki  lebih rentan terinfeksi virus
hepatitis dibandingkan perempuan (Ines, 2018).
Tabel  3  dan  4  menunjukkan  bahwa pasien  hepatitis  B  dengan  penyakit penyerta lebih banyak dibandingkan dengan  pasien  tanpa  penyakit  penyerta. Pasien telah mengalami komplikasi terkait penyakit  sejak  datang  ke  rumah  sakit. Komplikasi terbanyak yang dialami pasien adalah sirosis hepatis di mana gejala dan tanda  yang  muncul  lebih  jelas,  seperti keluhan asites, ikterus, muntah darah dan karsinoma  hepatoselular.  Hepatitis  B adalah  penyebab  utama  sirosis  hepatis. Sirosis
yang
disebabkan oleh virus hepatitis  B   ditandai  dengan  adanya fibrosis portal dengan bridging fibrosis dan pembentukan  nodul.  Pembentukan  fibrin yang  terus  menerus  menutup  portal sehingga pertukaran oksigen antara sinusoid hepatis dan hepatosit terganggu. Hal ini  menyebabkan  fungsi hepar terganggu.  Pembentukan  fibrin  yang menyebabkan  fibrosis  disebabkan  oleh aktivasi  sel  stelata  yang  diinduksi  oleh paparan  oleh  virus  hepatitis.  Selain  itu, angiogenesis dan kapilarisasi berlangsung terus  menerus  sehingga  menyebabkan gagal  hepar  dan  meningkatkan  tekanan portal. (Angela et al , 2017). Pasien diketahui terdiagnosis hepatitis B bukan karena pasien menunjukkan gejala dan tanda hepatitis B, namun  akibat  pemeriksaan  kesehatan menyeluruh  atau  pemeriksaan  akibat adanya  penyakit  lain.    Tidak  munculnya gejala dan tanda pada pasien disebabkan karena  perjalanan  penyakit  hepatitis  B bersifat  asimptomatik.  Pasien  diketahui terdiagnosis hepatitis B dari data laboratorium  HBsAg  positif.  Seringkali gejala dan tanda yang muncul baru terlihat apabila pasien hepatitis B telah mengalami komplikasi  seperti  sirosis  hati  di  mana pada pasien telah mengalami gejala  yang jelas,  yaitu  keluhan  asites,  ikterus  atau muntah  darah.  Pasien  biasanya  baru diketahui  menderita  hepatitis  B  setelah muncul gejala dan tanda tersebut (Florencia,  2009).  Selain  itu  pasien hepatitis  B  sering  dirawat  inap  karena berbagai penyakit
penyerta yang dialaminya sehingga mendapatkan sejumlah  obat  yang  mungkin  berpotensi menginduksi  kerusakan  hati  (Puspita,
2016).
Tabel  5,  data  yang  diperoleh  untuk kelas  terapi  terbanyak  digunakan  oleh pasien  hepatitis  B  adalah  obat  saluran cerna,  yang  digunakan  untuk  mengatasi mual,  muntah,  nyeri  pada  lambung  dan gangguan pencernaan bila produksi enzim berkurang  yang  termasuk  gejala  penyakit hepatitis B (Florencia, 2009). Kelas terapi terbanyak
kedua adalah obat hepatoprotektor  adalah  obat  digunakan untuk melindungi fungsi hati dari kerusakan yang lebih besar akibat adanya inflamasi hati dan kondisi lain. Hepatoprotektor dapat memberikan perlindungan  terhadap  virus,  kuman  atau toksin.  Golongan  ini  digunakan  sebagai penunjang  pada  pasien  hepatitis  dan penyakit  hati  lainnya  sebagai  daya  tahan tubuh (Tandi, 2017).
Tabel  6, Obat  saluran  pencernaan yang  paling  banyak  dipakai  adalah golongan antitukak kelompok khelator dan senyawa  kompleks  dengan  zat  aktif sucralfat. Sucralfat adalah garam aluminium dan sukrose oktosulfat, merupakan  zat  yang  tidak  dapat  diserap. Sucralfat  akan  meningkatkan  produksi prostaglandin  E2  (PGE2),  meningkatkan sekresi  mukus,  dan  bikarbonat  sehingga dengan  demikian  dapat  meningkatkan daya sitoprotektif mukosa (Agustin, 2013). Golongan kedua terbesar adalah golongan antitukak kelompok proton inhibitor dengan  zat  aktif  omeprazole .  Obat dalam  golongan  ini  dapat  menghambat sekresi  asam  lambung  dengan  cara menghambat  sistem  enzim  adenosin trifosfatase hidrogen-kalium dari sel parietal  (Agustin,  dkk,  2013).  Golongan ketiga terbesar adalah golongan antitukak kelompok  antagonis  reseptor  H ₂ dengan zat  aktif  ranitidin.  Kelompok  antagonis reseptor H ₂ penyembuhan tukak lambung dan  duodenum  dengan  cara  mengurangi sekresi  asam  lambung  sebagai  akibat hambatan  reseptor  H ₂ (Florencia,  2009). Ranitidin  merupakan inducer  idiosyncratic hepatotoksik. Toksisitas idiosinkratis terjadi  kurang  dari  0,1%  pasien.  Reaksi toksisitas  ringan  dan  reversible  (Puspita, 2016).  Antagonis  reseptor  histamin  (H2) dikaitkan  dalam  kasus  jarang  terjadi dengan  reaksi  hepatotoksik  idiosinkratik dan  dengan  interaksi  obat  yang  terkait dengan  penghambatan  mereka  terhadap enzim  sitokrom  P-450  hepatik  (Black, 1987).
Golongan  yang  digunakan  pada sistem  saraf  pusat  adalah  golongan  obat mual  dengan  zat  aktif  terbanyak  adalah
ondansetron. Ondansetron dapat mengatasi  gejala  mual  dan  muntah  yang sebagian  besar  dialami  oleh  pasien hepatitis B (Florencia, 2009). Ondansetron relatif lebih aman karena tidak menimbulkan  reaksi  ekstrapiramidal  dan mempercepat pengosongan lambung (Agustin, 2014). Golongan  obat yang  digunakan sebagai  analgesik  pada  terapi  pasien hepatitis B adalah golongan analgesik non- opioid.  Pada  golongan  analgesik  non opioid, zat aktif yang terbanyak digunakan adalah paracetamol.  Paracetamol di metabolisme  di  hati,  jadi  penggunaan berlebih  dapat  menyebabkan  gagal  hati fulminan  dan  gagal  hati  akut  (Puspita, 2016).
Hepatoprotektor adalah obat digunakan  untuk  melindungi  fungsi  hati dari  kerusakan  yang  lebih  berat  akibat adanya  inflamasi  hati  dan  kondisi  lain. Hepatoprotektor dapat memberikan
perlindungan  terhadap  virus,  kuman  atau toksin.  Jenis  obat  yang  paling  banyak digunakan adalah curcuma dengan kandungan Curcuma rhizoma . Kandungan kurkumin  dalam  curcuma  memiliki  efek sebagai antioksidan yang mampu menangkap ion superoksida dan memutus rantai antar ion superoksida (O ₂ ) sehingga mencegah kerusakan sel hepar. Kurkumin juga  mampu  meningkatkan gluthation  S- transferase (GST) dan mampu menghambat beberapa faktor
proinflamasi,  ekspresi  gen  dan  replikasi virus  hepatitis  B  melalui  downregulation dari  PGC- 1α  (Marinda,  2014).  Jenis  obat yang lain adalah obat dengan merk HP Pro dengan kandungan zat aktif Schizandrin C derivat dan  Urdafalk  dengan  kandungan zat aktif ursodeoxycholic acid . Schizandrin C  derivat berfungsi  untuk  mengurangi peradangan  hati  dan  normalisasi  fungsi hati. Schizandrin  C  derivat menghambat peroksidasi  lipid  dependen  non-enzimatik dalam homogenat hati, aktivitas antioksidan lignan Schizandra memainkan peran utama dalam hepatoprotektif (Panossian,  2008).  Urdafalk  digunakan untuk  terapi  hepatitis  kolestatis  dan hepatitis aktif kronik, kandungan ursodeoxycholic  acid dapat  memperbaiki kolestasis  terkait  sepsis  dengan  cara menurunkan asam empedu di dalam darah (Florencia, 2009).
Pemberian  antivirus  untuk  beberapa kondisi  pasien  seperti  pasien  HBeAg  (+) dengan  kadar  ALT  2x  BANN  (batas  atas nilai  normal)  dengan  kriteria  sedikitnya
dalam  masa  pengamatan  1  bulan  dapat segera  diberikan  pengobatan  antivirus, serta  penderita  hepatitis  B  kronik  dengan HBeAg  (-),  anti  HBe(+),  kadar  HBV  DNA >100.000  kopi/ml  dan  kadar  ALT  >2  x BANN (Lesmana, 2017). Golongan antivirus  yang  digunakan  paling  banyak adalah tenofovir disoproxil fumarat. Tenofovir disoproxil fumarat (TDF) adalah prekursor tenofovir, sebuah analog
nukleotida
yang efektif untuk hepadanavirus  dan  retrovirus.  Obat  ini efektivitasnya sangat baik untuk mengatasi  hepatitis  B.  Sampai  saat  ini masih  belum  ditemukan  efek  samping tenofovir  yang  berat  (Lesmana,  2017). Antivirus  yang  lainnya  adalah  lamivudin. Lamivudin  adalah  analog  nukleos(t)ida bekerja  dengan  menghambat  tempat berikatan polimerase virus, berkompetensi dengan  nukleosida  atau  nukleotida,  dan mendeterminasi pemanjangan rantai DNA. Lamivudin merupakan obat pertama  yang pada  tahun  1998  diakui  sebagai  obat hepatitis  B  (Lesmana,  2017).  Lamivudin adalah  pilihan  terapi  yang  murah,  aman, dan  cukup  efektif  baik  untuk  pasien hepatitis B dengan HBeAg positif maupun negatif. Namun tingginya angka resistensi dan rendahnya
efektivitas
bila dibandingkan dengan terapi lain membuat obat  ini  mulai  ditinggalkan  (Lesmana, 2017).

## V. SIMPULAN
1. Karakteritik kasus hepatitis B
berdasarkan  usia  paling  banyak  pada usia  46-55  tahun  sebanyak  28,26%.
Jenis kelamin pasien paling banyak laki- laki  sebanyak  60,87%  dan  perempuan sebanyak 39,13%. Berdasarkan
diagnosis  pasien  (dengan  atau  tanpa penyakit  penyerta)  penyakit  penyerta terbanyak yaitu penyakit sirosis hepatis.
2.  Pola  pengobatan  pasien  hepatitis  B meliputi obat saluran cerna yang banyak adalah  sucralfat  sebanyak  12,65%. Penggunaan obat antiemetik yang banyak  digunakan  adalah  ondansetron sebanyak  7,35%.  Penggunaan  obat analgesik  yang  paling  banyak  adalah paracetamol sebanyak 6,12%.
Penggunaan  obat  hepatoprotektor  yang digunakan  yaitu  curcuma  sebanyak 22,45%.  Penggunaan  obat  anti  virus yang banyak digunakan adalah tenofovir sebanyak 10,61%.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin,  W.,  Yunanto,  W.  S.,  2013,  Pola Peresepan Obat Dispepsia Dan Kombinasinya  Pada  Pasien  Dewasa Rawat  Inap  Di  RS  Islam  Yogyakarta Persaudaraan  Djamaah  Haji  Indonesia (PDHI) 2012. Cerata Journal Of Pharmacy Science , Yogyakarta.
Agustin,  W.,  Nuraeni,  2014,  Pola  Peresepan Antiemetika  Pada  Penderita  Dispepsia Pasien  Dewasa Dan Lansia Rawat Inap Di  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta Periode Januari-Juni Tahun 2012. Media Farmasi Vol 11 No.2, Yogyakarta.
Angela, L., Miro, S., Efrida, 2017, Karakteristik
Pasien  Sirosis  Hepatis  di  RSUP  Dr.  M. Jamil Padang . Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (1), Padang. Black, M., 1987, Hepatotoxic and hepatoprotective  potential  of  histamine (H 2 )-receptor antagonists, The American journal of
medicine,
Amerika. https://www.sciencedirect.com/science/a rticle/abs/pii/000293438790814X
di akses tanggal 23 April 2020 pukul 12.45
WIB.
Florencia,  A.  W.,  2009,  Evaluasi  Peresepan Pada  Pasien  Hepatitis  B  Kronis  Di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta., Skripsi ,  Fakultas  Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Ines, D, W., 2018, Karakteristik Pasien Dengan Gangguan  Fungsi  Hati  Di  RSUD  Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak Tahun 2017, Pontianak.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2016,  Sebagian  Besar  Kematian  Akibat
Hepatitis  Virus  Berhubungan  dengan Hepatitis B dan C Kronis, http://www.depkes.go.id/artikel/view/160
42700001/sebagian-besar-kematian-
akibat-hepatitis-virus-berhubungan- dengan-hepatitis-b-dan-c-kronis diakses tanggal 15 september 2019.
Lesmana,  A.  Rinaldi.,  Hasan,  I.,  Gani,  R.  A., 2017, Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis B Di
Indonesia,  13-15, Perhimpunan  Peneliti Hati Indonesia , Jakarta.
Marinda,  D, W.,  2014,  Hepatoprotective  Effect of  Curcumin  in  Chronic  hepatitis, J Majority Vol. 3 No.7 , Lampung.
Masriadi, 2017, Epidemiologi Penyakit Menular , Rajawali Press, Depok.
Notoatmodjo,  S.,  2018, Metodologi  Penelitian
Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
Panossian, G., Wikman G., 2008,. Pharmacology  of  Schisandra  chinensis Bail.: An overview of Russian research and uses in medicine, Journal of
Ethnopharmacology,
Sweden.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/185
15024 diakses tanggal 23 April 2020 pukul 21.04 WIB.
Puspita,  T.,  Ismi,  K.,  2016,  Pengkajian Penggunaan Obat Pada Pasien Hepatitis B  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pemerintah
Kabupaten Garut. Jurnal Farmako Bahari , 7.
Tandi Joni, 2017, Pola Penggunaan Obat pada Pasien  Penyakit  Hati  yang  Menjalani Rawat Inap di RSUD Undata Palu. Jurnal Pengembangan  Sumber  Daya  Insani ,
02. Trisnaningtyas, W. R., Sari, P. C.,
Setyaningrum, N., 2017, Evaluasi Terapi Pada  Pasien  Hepatitis  B  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Ilmiah Farmasi , 13, Yogyakarta.
WHO,    2019, Global  Hepatitis  Report  2019 ,
World Health Organization , Geneva.