Naza Tsasbita Hayuning Adila. Hubungan Infeksi Saluran Pernafasan Akut …….
JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https:/doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.605

## Literature Review
Hubungan Infeksi Saluran Pernafasan Akut dengan Kejadian Stunting

## Naza Tsasbita Hayuning Adila
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info Abstrak Article History: Received:28-03-2021
Reviewed: 20-04-2021 Revised: 06-05-2021 Accepted: 22-05-2021
Published: 30-06-2021

## Key words:
Infeksi Saluran Pernafasan Akut; Anak; Stunting; Pendahuluan;  stunting  merupakan  masalah  gizi  karena  dapat meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas,  penurunan  kognitif, motorik,  perkembangan  bahasa,  kemampuan  belajar,  dan kapasitas  kerja.  Tujuan:  mengetahui  hubungan  antara  ISPA dengan  kejadian  stunting.  Metode:  menggunakan  literatur dengan  mencari  kata  kunci  stunting,  infeksi  saluran  pernafasan akut, dan infeksi saluran pernafasan akut di Google Scholar and Pubmed.  Pencarian  pustaka  baik  dari  jurnal  nasional  maupun internasional  kemudian  merangkum  topik  diskusi  dan membandingkan  hasil  yang  disajikan  dalam  artikel.  Hasil; Infeksi  meningkatkan  kebutuhan  energi  untuk  memimpin kekebalan dan perbaikan sel. Asupan energi yang kurang karena nafsu  makan  menurun  dan  malabsorpsi  memperburuk  kondisi ini.  Ketidakseimbangan  antara  permintaan  dan  pendapatan menyebabkan anak jatuh dalam kondisi kerdil. Kesimpulan: ada hubungan  antara  infeksi  saluran  pernafasan  akut  dengan kejadian stunting.
Abstract. Introduction;  stunting  is  a  nutritional  problem because  it  can  increase  morbidity  and  mortality,  cognitive decline,  motor  skills,  language  development,  learning  abilities, and  work  capacity.  Objective:  to  determine  the  relationship between ARI and the incidence of stunting. Methods: using the literature  by  searching  for  the  keywords  stunting,  acute respiratory  infections,  and  acute  respiratory  infections  on Google  Scholar  and  Pubmed.  A  literature  search  from  both national  and  international  journals  then  summarizes  the  topics of discussion and compares the results presented in the articles. Result;  Infection  increases  energy  requirements  to  lead immunity  and  cellular  repair.  Inadequate  energy  intake  due  to decreased  appetite  and  malabsorption  exacerbates  this condition.  The  imbalance  between  demand  and  income  causes children  to  fall  into  a  stunted  state.  Conclusion:  there  is  a relationship  between  acute  respiratory  infections  and  the incidence of stunting. Corresponding author : Naza Tsasbita Hayuning Adila Email : nazaadila123@gmail.com
About CrossMark

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021

## Pendahuluan
Stunting adalah  kondisi  gagal  tumbuh  pada  anak  dibawah  umur  lima  tahun  akibat kekurangan  gizi  kornis.  Balita  pendek  ( stunted )  yaitu  balita  dengan  panjang  badan  atau  tinggi badan  menurut umurnya dibandingkan  dengan  nilai z-score kurang  dari  -2  standar  deviasi  dan sangat  pendek  ( severely  stunted )  kurang  dari  -3  standar  deviasi(Kementerian  Kesehatan  RI, 2020a).  Prevalensi stunting di  Indonesia  sebesar  30,8%  atau  sekitar  tujuh  juta  balita  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  2018).    Balita  usia  0-23  bulan  kategori severely stunted sejumlah 12,8  %  dan stunting 17,1%  meningkat  dari  tahun  sebelumnya  yaitu  6,9% kategori severely  stunted dan  13,2%  kategori stunted. Balita  0-59  bulan  juga  mengalami peningkatana  yaitu  11,5%  kategori severely  stunted dan  19,3%  kaegori stunted dibandingkan tahun  sebelumnya  yaitu  9,8%  kategori severely  stunted dan  19,8%  kategori stunted (Kementerian  Kesehatan  RI,  2020b) . Survei  status  gizi  balita  di  Indonesia  tahun  2019 mengalami  penurunan  kejadian stunting menjadi  27,67%.  Hal  ini  masih  menjadi  masalah kesehatan masyaraat karena prevalensinya masih lebih dari atau sama dengan 20% (Badan Pusat Statistik,  2019).  Perubahan  patologis  pada  anak  stunting  berupa  retardasi  pertumbuhan  linear pada  awal  kehidupan  berhubungan  dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas,  penurunan kapasitas fisik, perkembangan saraf  dan ekonomi, serta peningkatan risiko penyakit metabolik hingga  dewasa  (Prendergast  &  Humphrey,  2014).  Intervensi  yang  dilakukan  bersama  antara pemerintah  dan  masyarakat  diharapkan  mampu  menurunkan  prevalensi stunting (Kinanti, 2020) .
Stunting diidentifikasi  sebagai  proses  melingkar  dimulai  dari in  utero berhubungan denga nutrisi ibu dan terintegrasi pada transmisi gagal tumbuh antargenerasi melalui ibu. Taraf tertinggi kejadian stunting terjadi pada dua tahun awal kehidupan postnatal. Seribu hari pertama kehidupan merupakan waktu kritis terjadinya stunting , tapi perkembangan berlanjut lebih datar pada  lingkungan  yang  tidak  baik  akan  mempertahankan  kondisi  ini  dan  menyebabkan perawakan  pendek  pada  anak  sekolah  serta  orang  dewasa.    Ibu  dengan  perawakan  pendek terutama  remaja  cenderung  memiliki  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  yang  kemudian berpotensi  mengalami  kegagalan  pertumbuhan  selama  masa  kanak-kanak  (Christian  et  al., 2013).  Mekanisme  yang  berpotensi  menjelaskan  efek  terintegrasi  pada  perkembangan  linear adalah karekteristik genetik, efek epigenetik, perubahan metabolik yang terprogram, mekanisme pengurangan ruang untuk pekembangan fetus, dan faktor sosial budaya seperti kemiskinan dan kekurangan  (Onis  &  Branca,  2016).  Pengaruh  lingkungan  berpengaruh  dalam  gangguan perumbuhan  seperti  nutrisi  rendah  pada  anak  dan  ibu,  ASI  yang  diberikan  secara  rendah, makanan yang tidak terpenuhi, infeksi, dan inflamasi (Millward, 2017).
Faktor lingkungan dan keturunan memengaruhi pertumbuhan serta perkembangan anak. Faktor  lingkungan  pada  saat  lahir  memiliki  pengaruh  terhadap  panjang  badan  saat  lahir  lebih besar  (74-87%)  daripada  faktor  keturunan  (4-7%)  (Badan  Perencanaan  dan  Pembangunan Nasional,  2018).  Gizi  kurang  baik  dari  segi  kualitas  maupun  kuantitas,  tingginya  angka kesakitan  atau  kombinasi  kedunya  berdampak  pada  kejadian stunting (Kartini,  Suhartono, Subagio,  Budiyono,  &  Emman,  2016).  Penyebab stunting dikelompokkan  menjadi  penyebab dasar  ( basic  cause ),  penyebab  yang  mendasari  ( underlying  cause ),  dan  penyebab  langsung ( immediate cause ). Penyebab langsung stunting berupa asupan makan yang tidak adekuat, status kesehatan,  dan  infeksi  (UNICEF,  2015).    World  Health  Organization  mengelompokkan penyebab stunting menjadi  faktor  rumah  tangga  dan  keluarga,  pemenuhan  pangan,  ibu menyusui, dan infeksi (WHO, 2013).
ISPA  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut)  merupakan  penyakit  menular  penyebab kesakitan  dan  kematian  dari  penyakit  infeksi  di  dunia.    ISPA  diklasifikasikan  menjadi  infeksi saluran pernafasan atas ( upper respiratory tract infections ) dan infeksi saluan pernafasan bawah ( lower  respiratory  tract  infections). Infeksi  saluran  pernafasan  atas  sering  terjadi  pada  anak- anak  dan  jarang  mengancam  nyawa.  Penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  bawah  seperti
Naza Tsasbita Hayuning Adila. Hubungan Infeksi Saluran Pernafasan Akut …….
pneumonia dan bronkiolitis merupakan kontributor utama kematian akibat ISPA (Imran, Inshafi, Sheikh, & Chowdhury, 2019).  Penyakit ini terutama terjadi pada orang muda dan orang tua di negara  berpendapatan  rendah  dan  menengah  (WHO,  2014).  Prevalensi  ISPA  di  Indonesia menurut diaknosis oleh tenaga kesehatan sebesar 4,4, % dan didiaknosis oleh tenaga kesehatan atau  gejala  yang  pernah  dialami  anggota  keluarga  adalah  9,3%.  Kelompok  usia  satu  hingga empat tahun memiliki prevalensi tertinggi yaitu sebesar 13,7%. Prevalensi ISPA pada balita di Indonesia  secara  keseluruhan  sebesar  12,8% (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2018). ISPA masih menjadi penyakit yang dialami anak khususnya balita. Tujuan dari penulisan artikel  ini  adalah  mengetahui  korelasi  antara  infeksi  saluran  pernafasan  akut  dengan  kejadian stunting.

## Metode
Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi literature  review ,  dengan  peneliti  yang berperan mencari dan menggabungkan inti sari serta menganalisis fakta dari sumber ilmiah yang sesuai kriteria valid dan akurat. Literature review menyajikan ringkasan berupa publikasi paling relevan  kemudian  membandingkan  hasil  yang  disajikan  dalam  makalah.  Tulisan  ini  terbentuk atas sumber informasi yang didapat dari 29 artikel dari jurnal Indonesia dan internasional dan 1 buku  yang  dipublikasikan  dalam  rentang  tahun  2011-2021.  Referensi  yang  digunakan  didapat dengan  melakukan literature  searching dari database PubMed  dan  Google  Schoolar  dengan kata  kunci  ‘ stunting,  acute  respiratory  infections ,  dan  infeksi  saluran  pernafasan  akut’.  Hasil yang ditemukan dari lliterature searching ini adalah 94 pustaka dari PubMed dan 107 pustaka dari  Google  Schoolar  yang  kemudian  dipilih  29  artikel  dan  1  buku.  Pemilihan  artikel  sumber pustaka dilakukan dengan melakukan peninjauan pada judul, abstrak dan hasil yang membahas tentang infeksi saluran pernafasan akut dengan kejadian stunting pada anak. Hasil studi literatur ini  berupa  publikasi  yang  relevan.  Artikel  dipilih  jika  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu kesesuaian topik sedangkan tidak dipilih jika tidak tersedia dalam full text.
Gambar 1. Flow Chart Artikel

## Hasil Dan Pembahasan
Stunting disebabkan  oleh  beberapa  faktor  penyebab. Penyebab dasar  berkaitan  dengan kulaitas  sumber  daya  potensial  meliputi  manusia,  sosial,  ekonomi,  politik,  dan  lingkungan. Penyebab  yang  mendasari  berada  pada  tingkat  keluarga  berupa  tidak  cukupnya  akses  terhadap pangan  dan  pola  konsumsi  makan,  pola  asuh  anak  yang  tidak  memadahi,  akses  pelayanan kesehatan,  sanitasi,  dan  air  bersih  yang  tidak  memadahi.  Penyebab  langsung  berupa  asupan makan yang tidak adekuat, status kesehatan, dan status infeksi pada anak (UNICEF, 2015).
Infeksi  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme.    Infeksi  terjadi ketika  kuman  masuk  ke  dalam  tubuh,  bertambah  jumlahnya,  dan  menyebabkan  reaksi  tubuh. Tubuh memiliki pertahanan untuk melawan mikroorganisme yang disebut imunitas.  Kumpulan sel-sel,  jaringan,  dan  molekul  yang  berperan  dalam  pertahanan  infeksi  disebut  sistem  imun.
PubMed Google Scholar 94 107 10 19 Total 29 artikel Pencarian dengan kata kunci Artikel tahun 2011-2021 Artikel yang dianalisis

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021
Fungsi  fisiologis  sistem  imun  yang  paling  penting  adalah  mencegah  serta  membasmi  infeksi. Mekanisme  pertahanan  inang  terdiri  dari  imunitas  alami,  yang  memberi  perlindungan  segera terhadap  infeksi,    dan  imunitas  adaptif,    yang  berkembang  lebih  lambat  namun  memberikan perlindungan yang lebih spesifik terhadap infeksi (Abbas, Lichtman, & Pillai, 2016).
Nutrisi  seperti  asam  amino,  oligosakarida,  dan  asam  lemak  rantai  pendek  berperan dalam  pembentukan  sistem  imun.      Homeostasis  mikronutrien  adalah  faktor  kunci  menjaga kesehatan  sistem  immun  Zink  (Zn)  adalah  mikronutrien  esensisal  yang  terlibat  dalam  regulasi imunitas  alami  dan  adaptif.    Nutrisi  kurang  adalah  penyebab  utama  defisiensi  Zn  berdampak pada  disfungsi  sel  yang  memediasi  imun  (Oz,  2017).  Pemberian  zink  rutin  selama  24  minggu dapat  meningkatkan  pertumbuhan  tinggi  badan  (Imdad  &  Bhutta,  2011).  Balita  dengan  nutrisi tidak  baik  atau  kekurangan  gizi  menjadi  rentan  terhadap  infeksi.    Invasi  mikroorganisme menstimulasi inflamasi sebagai mekanisme pertahanan sistem imun tubuh.  Inflamasi membantu membersihkan  mikroorganisme  yang  menyerang.    Respon  imunitas  dan  proses  perbaikan  sel setelah terjadi infeksi membutuhkan energi atau zat gizi sehingga kebutuhannya menjadi besar. Kondisi  ini  diikuti  asupan  gizi  tidak  adekuat  saat  dan  setelah  infeksi  memungkinkan  anak terkena  kekurangan  nutrisi  dimana  menjadi  penyebab stunting Infeksi  baik  klinis  maupun subklinis  berkontribusi  sebagai  penyebab stunting .    Infeksi  yang  dapat  terjadi  diantaranya infeksi pencernaan,  infeksi pernafasan,  dan infeksi malaria (Millward, 2017).
Infeksi dan asupan energi yang tidak memadai berperan terhadap masalah stunting (E. M.  Sari,  Juffrie,  Nurani,  &  Sitaresmi,  2016).  Infeksi  akan  menurunkan  nafsu  makan  sehingga asupan makan berkurang, mengganggu absorpsi zat gizi, dan meningkatkan kebuthan metabolik untuk  melawan  infeksi.  Dampak  lain  dapat  berupa  penurunan  daya  tahan  tubuh  dan stress system  antibody. Ketidakseimbangan  antara  pemasukan  dan  pengeluaran  zat  gizi  bila  terjadi secara terus menerus menyebabkan anak kekurangan gizi dan jatuh pada kondisi stunting (Solin, Hasanah,  &  Nurchayati,  2019).  Infeksi  yang  sering  terjadi  pada  anak  adalah  infeksi  saluran cerna  (diare  akibat  virus,  bakteri,  dan  parasit),  infeksi  akibat  cacing  (kecacingan),  dan  infeksi saluran  nafas  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut,  tuberkulosis  paru,  dan  pneumonia)  (UNICEF, 2015).
Penelitian yang dilakukan di Surabaya terhadap anak dibawah lima tahun menunjukkan adanya  hubungan  kejadian stunting dengan  ISPA  (α  P-Value  <0,005  dan  signifikansi  0,01) (Arini,  Nursalam,  Mahmudah,  &  Faradilah,  2020).  Balita  dengan  ISPA  dalam  dua  minggu terakhir  tiga  kali  lebih  sering  mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  tidak  memiliki riwayat ISPA dalam dua minggu terakhir (OR = 2,04, 95% CI = 1,04-13,35) (Batiro, Demissie, Halala, & Anjulo, 2017). Hal ini sejalan dengan penelitian pada balita di Somalia dengan ISPA 1,03 kali lebih sering dijumpai pada kejadian balita stunting (OR = 1,03, 95% CrI = 1,01-1,05) (Kinyoki et al., 2017). Gejala batuk, dada terasa sesak, dan nafas pendek serta cepat dalam dua minggu  terakhir  dianggap  menderita  ISPA. Anak yang mengalami stunting atau  gagal  tumbuh akibat  malnutrisi  1,42  (OR  =  1,42,  95%  CI:  1,02-1,97)  lebih  sering  mengalami  ISPA dibandingkan  dengan  mereka  memiliki  tinggi  normal  sesuai  umurnya  pada  anak  kurang  dari lima  tahun  di  Bangladesh.  Status  nutrisi  pada  anak  terutama  bayi harus  diprioritaskan  karena merupakan kelompok yang paling rentan (Imran et al., 2019). Anak-anak malnutrisi mengalami penurunan  imunitas  yang dimediasi  sel  dan  sistem  timo-limfosit.  Hal  ini  menyebabkan  infeksi dan sepsis. Malnutrisi juga mengakibatkan gangguan dan abnormalitas immunoglobulin. Hal ini menjadi  alasan  ISPA  24%  (1,24,  95%  CI=  1,01-1,54)  lebih  ditemukan  pada  anak stunting dibandingkan dengan anak tidak stunting (Amsalu, Yihunie, Id, & Gelaye, 2019) .
Mikrobiota floranormal manusia seperti Lactobacilli sp. dan Bifidobacteria sp. berperan penting dalam sistem pernafasan dan pencernaan. Anak mendapat mikroorganisme melalui  Air Susu  Ibu  (ASI)  dan  agen  ini  berperan  sebagai  kekebalan  serta  memfasilitasi  penyerapan  di saluran pencernaan (Jime, Mader, Soto, Martı, & Rodrı, 2014). Infeksi berulang mengubah flora normal  seperti Lactobacilli  sp. dan  kemudian  anak  menjadi  rentan  terhadap  agen  infeksi  serta kehilangan kemampuan penyerapan di usus (Batiro et al., 2017).
Penyakit  yang  sering  dialami  balita  adalah  diare  dan  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA).  Infeksi  karena Cryptosporidium,  entero-aggregative Eschercia  coli, atau Giardia lambia menyebabkan  enteropati  dan  gangguan  pertumbuhan.  Anak  dengan  riwayat  frekuensi paparan pathogen enterik tinggi melalui transmisi feaco-oral mengalami perubuhan struktur dan fungsi  pencernaan  terutama  usus.  Atrofi  villus  dan  inflamasi  kronis  usus  halus  yang  disebut Environmental  Enteric  Dysfunction (EED)  berhubungan  dengan  malabsorpsi  dan  peningkatan permeabilitas  intestinal.  Malabsorpsi  akan  menurunan  kemampuan  penyerapan  nutrisi. Peningkatan  permeabilitas  akan  menyebabkan  translokasi  produk  mikroba  dari  lumen  usus  ke sirkulasi  sistemik.  Proses  ini  akan  memicu  inflamasi  kronis  yang  menekan  IGF-1  (Keusch, Rosenberg,  &  Louis,  2015).    Penelitian  si  Somalia  pada  balita  umur  6  hingga  59  bulan menunjukkan  hubungan  positif  antara  diare,  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA),  dan stunting. ISPA dan diare memiliki hubungan tertinggi pada 0,66, diikuti diare dan stunting 0,63, serta hubungan paling rendah antara ISPA dan stunting pada 0,66 (Kinyoki et al., 2017). Anak butuh  sembuh  dari  kehilangan  berat  badan  sebelum  melanjutkan  perkembangan  linier.  Hal  ini berkontriusi  dalam  tidak  optimalnya  pengejaran  pertumbuhan.  Penurunan  berat  badan  yang berulang  terkait  beberapa  episode  diare  dapat  menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan  linier, tapi ketertinggalan dapat dikejar dengan diet  yang memadai dan waktu antara infeksi (Richard et  al.,  2014).  Diare  presisten  dapat  menyebabkan  malnutrisi  akut  yang  meningkatkan  risiko ISPA.
Balita dengan riwayat Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) lebih dari sama dengan tiga  kali  dalam  setahun  berpeluang  5,3  kali  lebih  sering  dijumpai  pada  balita stunting dibandingkan  balita  tidak stunting (p  =  0,  000;  OR=  5,33  95%  CI;  2,19-15,60).  Faktor  lain seperti  berat  badan  lahir,  pendidikan  ibu,  dan  asupan  energi  meningkatkan  peluang  terjadinya stunting .    Balita  dengan  Riwayat  berat  badan  lahir  rendah,  pendidikan  ibu  rendah, dan  asupan energi anak rendah masing masing berpeluang 5,5 (OR = 5,50 95% CI = 2,56-13,52); 6,0 (OR = 6,00 95% CI = 2,30-19,80); dan 5,0 (OR = 5,00 95% CI = 2,04-14,69) kali lebih sering dijumpai pada kejadian balita stunting dibandingkn pada balita yang tidak stunting. Ketiga faktor tersebut dikontrol untuk melakukan pengujian hubungan Riwayat ISPA dengan kejadian stunting. Hasil menunjukkan riwayat penyakit ISPA setahun lebih dari sama dengan tiga kali berpeluang 4 kali lebih  besar  pada  balita stunting dibandingkan  balita  ya  tidak stunting stelah  dilakukan pengontrolan . Hal  ini  menjelaskan  adanya  hubungan  Riwayat  penyakit  ISPA  dengan  kejadian stunting dengan  mempertimbangkan  variable  bermakna  terhadap kejadian stunting (Y. P. Sari, 2016) . ISPA sangat terkait dengan tingkat pendidikan orang tua dan pengetahuan ibu. Orang tua yang  memiliki  pengetahuan  lebih  tinggi  akan  dapat  mencegah  dpat  mencegah  terjadinya  ISPA pada  balita.  Pengetahuan  ibu  tentang  makanan  pendamping  ASI  dan  ASI  eksklusif  berperan penting dalam meningkatkan status kesehatan dan nutrisi balita (Aprillia, Mawarni, & Agustina, 2020). ASI eksklusif juga berperan terhadap kejadian ISPA. ASI yang diberikan kurang dari 6 bulan meningkatkan  risiko stunting karena pencernaan bayi belum sempurna sehingga menjadi lebih rentan terhadap penyakit infeksi seperti diare dan ISPA (Arini et al., 2020). ASI eksklusif mampu meningkatkan imunitas balita terhadap diare dan ISPA (Batiro et al., 2017). Balita yang tidak diberikan ASI eksklusif berpeluang 61 kali lipat mengalami stunting dibandingkan balita yang diberikan ASI ekskulisif (Sampe, Toban, & Madi, 2020).

## Simpulan Dan Saran
Bahwa  terdapat  hubungan  antara  infeksi  saluran  pernafasan  akut  dengan  kejadian stunting. Imunitas  dibutuhkan  tubuh  untuk  melindungi  dan  melawan  infeksi.  Infeksi  memicu respon imun dan proses perbaikan sel yang meningkatkan kebutuhan energi atau zat gizi. Nafsu makan  yang  menurun  dan  gangguan  absorpsi  nutrisi  yang  terjadi  saat  infeksi  menurunkan pemasukan  zat  gizi.  Pemasukan  dan  pengeluaran  kebutuhan  enargi  atau  zat  gizi  yang  tidak seimbang  menyebabkan  anak  mengalami stunting. Infeksi  lain  seperti  diare  juga  berpengaruh terhadap kejadian stunting maupun ISPA. Ibu berperan penting dalam kejadian stunting . Peran

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
berkaitan  dengan  pemberian  ASI  yang  berhubungan  dengan  imunitas  serta  penyerapan  nutisi dan pengetahuan ibu terhadap pencegahan infeksi.

## Daftar Rujukan
Abbas,  A.  K.,  Lichtman,  A.  H.,  &  Pillai,  S.  (2016).  Immunologi  Dasar  Abbas:  Fungsi  dan Kelainan Sistem Imun (5th ed.). Singapura: Elseiver.
Amsalu,  E.  T.,  Yihunie,  T.,  Id,  A.,  &  Gelaye,  K.  A.  (2019).  Spatial  distribution  and determinants  of  acute  respiratory  infection  among  under-five  children  in  Ethiopia : Ethiopian Demographic Health Survey 2016. PLoS, 14(4), 1–14.
Aprillia,  Y.  T.,  Mawarni,  E.  S.,  &  Agustina,  S.  (2020).  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Makanan Pendamping ASI  (  MP-ASI  )  Pendahuluan.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada, 9(2), 865–872. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.427
Arini, D., Nursalam,  nursalam, Mahmudah,  mahmudah, & Faradilah, I. (2020). The incidence of  stunting  ,  the  frequency  /  duration  of  diarrhea  and  Acute.  Journal  of  Public  Health Research, 1816, 117–120.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Badan  Perencanaan  dan  Pembangunan  Nasional.  (2018).  Pedoman  Pelaksnan  Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi di Kabupten/Kota. Jakarta: Deputi Bidang Pembangunan Manusia,  Masyarakat  dan  Kebudayaan  Kementerian  Perencanaan  Pembangunan Nasional/Bappenas.
Badan Pusat Statistik. (2019). Survei Status Gizi Balita Indonesia , 2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Batiro,  B., Demissie,  T.,  Halala,  Y.,  &  Anjulo,  A.  A.  (2017).  Determinants  of  stunting  among children aged 6-59 months at Kindo Didaye woreda , Wolaita Zone , Southern Ethiopia : Unmatched case control study. PLoS, 12(12), 1–15.
Christian,  P.,  Lee,  S.  E.,  Angel,  M.  D.,  Adair,  L.  S.,  Arifeen,  S.  E.,  Ashorn,  P.,  …  Hu,  G. (2013).  Risk of  childhood undernutrition  related  to  small-for-gestational  age  and  preterm birth  in  low-  and  middle-income  countries.  International  Kournal  of  Epidemiology, 42(August), 1340–1355. https://doi.org/10.1093/ije/dyt109 Imdad, A., & Bhutta, Z. A. (2011). Effect of preventive zinc supplementation on linear growth in  children  under  5  years  of  age  in  developing  countries :  a  meta-analysis  of  studies  for input  to  the  lives  saved  tool.  BMC  Public  Health,  11(Suppl  3),  S22. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S22
Imran, M. I. K., Inshafi, M. U. A., Sheikh, R., & Chowdhury, M. A. B. (2019). Risk factors for acute  respiratory  infection  in  children  younger  than  five  years  in  Bangladesh.  Public Health, 173, 112–119. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.05.011
Jime,  Ã.  E.,  Mader,  I.,  Soto,  A.,  Martı,  V.,  &  Rodrı,  J.  M.  (2014).  Lactobacilli  and Bifidobacteria in Human Breast Milk : JPGN, 59(1), 78–88.
https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000347
Kartini, A., Suhartono, Subagio, H. W., Budiyono, & Emman, I. M. (2016). Kejadian stunting dan kematangan  usia  tulang  pada  anak  usia  sekolah  dasar  di  daerah  pertanian  Kabupaten Brebes. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 11(2).
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.15294/kesmas.v1lil.3521
Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  2  Tahun 2020 tantang Standar Antropometri Anak. , Pub. L. No. 2, 1 (2020).
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020b).  Profil  Kesehatann  Indonesia  Tahun  2019.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Keusch, G. T., Rosenberg, I. H., & Louis, S. (2015). HHS Public Access. Food Nutr Bull, 34(3),
357–364.
Kinanti,  R.  (2020).  Permasalahan  Stunting  dan  Pencegahannya  Pendahuluan.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11(1), 225–229. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.253
Kinyoki, D. K., Manda, S. O., Moloney, G. M., Odundo, E. O., Berkley, J. A., Noor, A. M., &
Kandala, N. (2017). Modelling the Ecological Comorbidity of Acute Respiratory Infection ,  Diarrhoea  and  Stunting  among  Children  Under  the  Age  of  5  Years  in  Somalia. International Statistical Review, 85(1), 164–176. https://doi.org/10.1111/insr.12206 Millward,  D.  J.  (2017).  Nutrition  ,  infection  and  stunting :  the  roles  of  de  fi  ciencies  of individual nutrients and foods , and of in fl ammation , as determinants of reduced linear growth of children Nutrition Research Reviews. (2017), 50–72. https://doi.org/10.1017/S0954422416000238 Onis,  M.  De,  &  Branca,  F.  (2016).  Review  Article  Childhood  stunting :  a  global  perspective. Maternal & Child Nutrition, 12(1), 12–26. https://doi.org/10.1111/mcn.12231 Oz,  H.  S.  (2017).  Nutrients,  Infectious  and  Inflammatory  Diseases.  Nutrients,  9(10),  1085. https://doi.org/10.3390/nu9101085 Prendergast, A. J., & Humphrey, J. H. (2014). The stunting syndrome in developing countries.
Pediatrics and International Child Health, 34(4). https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000158 Richard,  S.  A., Black,  R.  E.,  Gilman,  R.  H.,  Guerrant,  R.  L.,  Kang,  G.,  Rasmussen,  Z.  A.,  … Lanata,  C.  F.  (2014).  Catch-Up  Growth  Occurs  after  Diarrhea  in  Early.  The  Journal  of Nutrition, (21), 965–971. https://doi.org/10.3945/jn.113.187161.experiences Sampe,  S.  A.,  Toban,  R.  C.,  &  Madi,  M.  A.  (2020).  Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif Dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Pendahuluan.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada, 11(1), 448–455. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.314
Sari,  E.  M.,  Juffrie,  M.,  Nurani,  N.,  & Sitaresmi,  M.  N.  (2016).  Asupan protein  , kalsium  dan fosfor  pada  anak  stunting  dan  tidak  stunting  usia  24-59  bulan.  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia, 12(4).
Sari, Y. P. (2016). Riwayat Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut dengan Kejadian Stunting pada Anak Balita. Jurnal Kebidanan Besurek, 1(2), 118–126.
Solin,  A.  R.,  Hasanah,  O.,  &  Nurchayati,  S.  (2019).  Hubungan  Kejadian  Penyakit  Infeksi Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita 1-4 Tahun. JOM FKp, 6(1), 65–71.
UNICEF. (2015). UNICEF ’ s approach to scaling up nutrition. New York: UNICEF.
WHO.  (2013).  Childhood  Stunting :  Context  ,  Causes  and  Consequences  WHO  Conceptual framework. 9(September).
WHO.  (2014). Infection  prevention  and  control  of  epidemic-  and  pandemic-prone  acute respiratory infections in health care . Geneva: World Health Organization.