## TERAPI NON FARMAKOLOGI YANG BERPENGARUH TERHADAP KUALITAS TIDUR IBU HAMIL LITERATURE REVIEW
(Non-Pharmacological Therapies That Affected  Quality of Sleep Of Pregnant Women Literature Review)
Luvi Anasari 1 , Triatmi Andri Yanuarini 2 *, Lumastari Ajeng Wijayanti 3 , Finta Isti Kundarti 4
1 Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Malang
2,3,4 Dosen Poltekkes Kemenkes Malang
*Coresponding Author: ytriatmiandri@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Perubahan  fisik  pada  ibu  hamil  dimana  salah  satunya  yaitu  beban  berat pada abdomen, mengakibatkan terjadinya perubahan sikap tubuh yang membuat ibu hamil harus istirahat dan tidur dengan cukup. Ibu hamil yang memiliki kualitas tidur buruk akan memberikan  dampak  buruk  terhadap  diri  sendiri  dan  janinnya,  sehingga  memerlukan penatalaksanaan  yang  tepat  salah  satunya  dengan  terapi  non  farmakologi  yang  secara langsung memiliki pengaruh terhadap kualitas tidur. Tujuan kajian studi literatur ini untuk mengetahui  dan menjelaskan  terapi  non  farmakologi  apa  saja  yang  berpengaruh  terhadap kualitas  tidur  ibu  hamil .  Metode :  Penelitian  ini  terdiri  atas  berbagai  jenis  terapi  non farmakologi yang dibahas secara rinci dalam bentuk kajian studi literatur. Studi literatur ini menggunakan  desain systematic  mapping    study dengan  pencarian  literatur  menggunakan database PubMed dan Google Scholar dalam rentang tahun 2015-2021 menggunakan kata kunci lavender, senam hamil, yoga , pijat, sleep hygiene, terapi perilaku kognitif , relaksasi otot  progresif,  kualitas  tidur dalam  kehamilan dengan  metode boolen  operator . Hasil: Hasil  pencarian  diperoleh  13  jurnal  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Cara  yang digunakan untuk meminimalisir bias yaitu pemilihan homogenitas dalam desain penelitian (eksperimen). Terdapat pengaruh terapi non farmakologi terhadap kualitas tidur  ibu hamil sebelum  dan  sesudah  intervensi  dengan  terapi  yang  paling  berpengaruh  yaitu back massage , senam hamil, sleep hygiene dan terapi yang paling sederhana yaitu aromaterapi lavender. Kesimpulan: Keseluruhan  intervensi  dapat  diterapkan  pada  ibu  hamil  untuk membantu  meningkatkan  kualitas  tidurnya,  namun  pemberian  intervensi back  massage , senam  hamil, sleep  hygiene dan  aromaterapi  lavender  lebih  disarankan  untuk  dilakukan pada  ibu  hamil  karena  memiliki  pengaruh  yang  lebih  signifikan  dan  mudah  untuk dilakukan
Kata kunci : K ualitas tidur ibu hamil , Terapi non farmakologi,

## ABSTRACT
Introduction: Physical changes in pregnant women, one of which is a heavy burden on the stomach which results in changes in body posture that make pregnant women have to rest and  sleep  enough.  Pregnant  women  who  have  poor  sleep  quality  will  have  a  negative impact  on  themselves  and  their  fetuses,  so  they  require  appropriate  treatment,  one  of which is non-pharmacological therapy that directly affected sleep quality. The purpose of this  literature  review  was    to  find  out  and  explain  what  non  pharmacological  therapies affect the sleep quality of pregnant. Method: This study consists of various types of non- pharmacological therapies which are discussed in detail in the form of a literature review. This literature study uses a systematic mapping study design with literature searches using the  PubMed  and  Google  Scholar  databases  in  the  2015-2021  range  using  the  keywords lavender, pregnancy exercise, yoga, massage, sleep hygiene, cognitive behavioral therapy,
progressive  muscle  relaxation,  sleep  quality  in  pregnancy.  using  the  Bolen  operator method. Result: The search results found 13 journals that met the inclusion criteria. The method  used  to  minimize  bias  is  the  selection  of  homogeneity  in  the  research  design (experiment). There is an effect of non-pharmacological therapy on the quality of sleep of pregnant women before and after the intervention with the most influential therapy, namely back  massage,  pregnancy  exercise,  sleep  hygiene  and  the  simplest  therapy  is  lavender aromatherapy.  Conclusion:  All  interventions  can  be  applied  to  pregnant  women  to  help improve  their  sleep  quality,  but  giving  back  massage  interventions,  pregnancy  exercises, sleep  hygiene  and  lavender  aromatherapy  is  recommended  for  pregnant  women  because they have  more significant effect and are easy to do
Keywords: Non-pharmacological therapy, S leep quality of pregnant women

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  hasil dari  proses  penyatuan  dari  spermatozoa dan  ovum  dilanjutkan  dengan  implantasi dan kehamilan normal berlangsung dalam waktu  40  minggu  atau  9  bulan  menurut kalender internasional. Trimester kehamilan  terbagi  menjadi  tiga,  yaitu trimester  I  (0-12  minggu),  trimester  II (minggu  ke-13  sampai  ke-27)  dan trimester III (minggu ke-28 sampai ke-40) (Saifuddin, 2014). Selama proses kehamilan tentunya akan terjadi perubahan pada ibu, baik yang berhubungan  dengan  fisik,  biokimia, fisiologis maupun psikologisnya.
Perubahan  yang  terjadi  berfungsi  untuk menjaga  metabolisme  tubuh,  mendukung pertumbuhan janin, mempersiapkan persalinan dan menyusui dengan tingkatan  yang  bervariasi  di  setiap trimesternya (Emilia, 2010).
Terkait  adanya  perubahan  fisik pada  ibu  hamil  dimana  salah  satunya yaitu  beban  berat  pada  abdomen  akan mengakibatkan terjadinya perubahan sikap  tubuh  yang  dapat  membuat  ibu merasakan kelelahan sehingga memerlukan  waktu  untuk  istirahat  dan tidur  dengan  cukup.  Pada  trimester  akhir kehamilan  seiring  dengan  bertambahnya ukuran  janin  maka  ibu  akan  kesulitan menentukan  posisi  yang  paling  baik  dan nyaman  untuk  tidur  (Sulistyawati,  2016). Hal tersebut tentunya dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu. Kualitas
tidur merupakan penilaian dimana seseorang mendapatkan kemudahan dalam memulai tidur dan mempertahankan tidur yang dapat digambarkan  dengan  lama  waktu  tidur dan  keluhan  yang  dirasakan  saat  tidur maupun  setelah  bangun  tidur  (Lusiana  et al., 2016)
Adanya gangguan tidur yang dirasakan  ibu  hamil  baik  dari  segi kualitasnya  yang  buruk  maupun  durasi tidur  yang  pendek  akan  berhubungan dengan  respons  inflamasi  tubuh  yang berlebihan  dimana  tingkat  inflamasi sitokin lebih tinggi yang dapat menyebabkan  kelahiran  bayi  premature (Okun et al., 2011). Menurut WHO tahun 2018,  “Indonesia  termasuk  ke  dalam peringkat  10  besar  dari  184  negara dengan  angka  kejadian  prematur  yang tinggi  yaitu  15,5  kelahiran  prematur  per 100  kelahiran  hidup  dengan  jumlah  bayi prematur sebesar 675.700”, maka dari itu sangat  penting  menjaga  kualitas  tidur  ibu selama  hamil  (WHO,  2018).  Selain kelahiran  prematur,  kurang  tidur  atau gangguan  tidur  dapat  juga  meningkatkan tekanan  darah.  Hipertensi  saat  ini  pun masih  menjadi  salah  satu  penyulit kehamilan yang sering dijumpai.
Perusahaan  kesehatan  dalam  tidur Am Life International Sdn Bhd, menyampaikan  bahwa  wabah  sulit  tidur atau insomnia secara global akan mempengaruhi  150  juta  orang  di  negara berkembang.  Prevalensi  insomnia  di
Indonesia  mencapai  10%  dari  jumlah populasi  atau  sekitar  28  juta  orang. Tingginya angka tersebut memiliki keterkaitan  dengan  permasalahan  dalam kehidupan  sehari-hari  seperti  depresi  dan kecemasan (Life & Style, 2017). Umumnya  kebutuhan  tidur  orang  dewasa yaitu 7-8 jam, sedangkan untuk ibu hamil bisa mencapai 10 jam.  Hal ini tergantung dari  usia  ibu  hamil  dan  stamina  yang dirasakan  ibu.  Kualitas  tidur  yang  baik akan  membuat  ibu  lebih  sehat  dan memberikan  kecukupan  energi  selama proses persalinan (Kasenda et al., 2017).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  gangguan  tidur  tidak  selalu dengan pemberian obat tidur, obat penurun cemas  dan  sebagainya,  melainkan  dapat menggunakan beberapa terapi non farmakologi  yang  memiliki  pengaruh terhadap kualitas tidur. Salah satunya yaitu dengan  senam  hamil  atau  aktivitas  fisik ringan yang cocok untuk ibu hamil. Senam hamil  merupakan  latihan  gerak  yang dilakukan ibu hamil untuk mempersiapkan diri secara fisik dan mental sehingga dapat melakukan  persalinan  dengan  cepat  dan aman  (Nurdiansyah,  2011).  Salah  satu terapi  non  farmakologinya  yaitu  senam hamil  telah  terbukti  berpengaruh  dan mampu  meningkatkan  kualitas  tidur  ibu hamil.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Rahayu & Hastuti (2019), yang menyatakan  bahwa  seluruh  responden yang telah diberikan senam hamil mengalami  peningkatan  kualitas  tidur dengan  skor  yang  lebih  rendah  dalam artian  mengalami  kualitas  tidur  yang  baik dari sebelumnya (Rahayu & Hastuti, 2019)
Terapi non farmakologi yang kedua yaitu  senam  yoga  yang  ternyata  juga terbukti  bermanfaat  untuk  meningkatkan kualitas  tidur  ibu.  Prenatal  yoga  adalah salah satu jenis modifikasi hatha yoga yang disesuaikan  dengan  kondisi  ibu  hamil dengan  tujuan  menjaga  keseimbangan tubuh dan mempersiapkan ibu hamil secara fisik,  mental,  emosi  maupun  spiritualnya. Banyak  ibu  hamil  yang  mengalami kesulitan  tidur  atau  merasa  lelah  setelah
bangun  tidur.  Dengan  latihan  yoga  ini, diharapkan masalah tersebut dapat teratasi. Adanya  latihan  pernapasan  dalam  yang teratur,  relaksasi  dan  meditasi,  tubuh  dan pikiran  ibu  akan  berada  dalam  kondisi yang  rileks,  tenang  dan  damai.  Manfaat prenatal  yoga  secara  fisik  juga  dapat meningkatkan  kualitas  tidur  ibu  hamil (Pratignyo, 2014).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk memaparkan  secara  rinci  pengaruh  terapi non  farmakologi  sebelum  dan  sesudah intervensi,  terapi  paling  berpengaruh, paling  sederhana  dan  mudah  dilakukan oleh ibu hamil dalam kajian studi literatur. Studi literatur ini akan mereview penelitian sebelumnya  yang  berhubungan  dengan terapi  non  farmakologi  yang  berpengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  dan  metode  yang  digunakan yaitu systematic  mapping  study  (scoping study) .  Topik  yang  diambil  adalah  terapi non farmakologi yang berpengaruh terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil.  Kata kunci  yang  digunakan  untuk  penelusuran melalui database  PubMed dan Google Scholar yaitu lavender, senam hamil, yoga , pijat, sleep  hygiene, terapi  perilaku kognitif,  relaksasi  otot  progresif , kualitas tidur dalam kehamilan.
Kriteria  inklusi:  (1)  jurnal  yang digunakan yaitu jurnal yang dipublikasikan sejak  tahun  2015  –  2021,  (2)  jurnal menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa  Inggris,  (3)  jurnal  membahas tentang  beberapa  terapi  non  farmakologi yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur ibu  hamil  di  trimester  III,  (4)  jurnal nasional  terakreditasi  oleh  SINTA  dan jurnal  internasional  terindeks  Scopus  dan DOAJ  dan  (5)  jurnal  memenuhi  kriteria CASP minimal 50%. Kriteria eksklusi: (1) jurnal  yang  membahas  topik  yang  sama dalam  bentuk  kajian review/ literatur,  (2) tidak  tersedia  dalam  bentuk full  text ,  dan (3)  jurnal  yang  tidak  dapat  diakses  dan berbayar. Keseluruhan literatur yang
digunakan lolos penilaian CASP lebih dari
50%.

## Gambar 1 Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas
Gambar 1 menunjukkan hasil proses seleksi literatur jurnal dan terdapat 13 literatur yang sesuai dengan tujuan dan kriteria inklusi penelitian

## HASIL
Literatur  jurnal  yang  diperoleh mayoritas tahun publikasi 2019, 3 literatur menggunakan  desain pra  experiment , sedangkan quasy  experiment dan true experiment masing  –  masing  5  literatur. Mayoritas  uji  statistik  yang  digunakan yaitu Mann-Whitney dan paired  sample  t- test ,  akreditasi  jurnal  nasional grade S4 dan  jurnal  internasional  terindeks  oleh scopus .  Karakteristik  responden  mayoritas berjumlah ≤ 100 responden dengan rentang usia  20  –  35  tahun  di  usia  kehamilan trimester  III  dengan  rata-rata  paritasnya multigravida,  pendidikan  terakhir  SMA dengan  kegiatan  sehari-hari  sebagai  ibu rumah tangga.
Jenis  terapi  non  farmakologi  yang diperoleh terdiri dari aromaterapi, kombinasi massage dengan  aromaterapi, kombinasi aktivitas fisik dengan aromaterapi,  krim, massage ,  aktivitas  fisik sleep hygiene , progressive muscle relaxation , dan digital cognitive behavioral theraphy for insomnia (CBT-I).
Aromaterapi  dan  krim  yang  digunakan yaitu  jenis  lavender. Massage terdiri  dari acupressure , back  massage dan  pijat hamil. Aktivitas fisik terdiri dari relaxation exercise ,  senam  hamil,  dan physical activity in water .

## PEMBAHASAN
Terapi non farmakologi yang berpengaruh  dalam  memperbaiki  dan
meningkatkan  kualitas  tidur  ibu  hamil dikategorikan menjadi 9 intervensi.

## Aromaterapi
Aromaterapi memiliki manfaat untuk  merilekskan  atau  menenangkan tubuh.  Jenis  aromaterapi  yang  digunakan adalah jenis lavender yang terbukti mampu meningkatkan  kualitas  tidur  ibu  hamil (Lestari  &  Maisaro,  2019).  Kandungan linalool dalam lavender dapat memberikan efek  sedatif  yang  akan  mempengaruhi bagian nucleus  raphe di  otak.  Efek  dari nukleus  raphe yang  terstimulasi  yaitu terjadinya pelepasan serotonin yang merupakan neurotransmitter yang mengatur permulaan untuk tidur (Ramadhan & Zettira, n.d.)
Intervensi ini terbukti efektif karena  memang  lavender  sendiri  memiliki aroma  dan  kandungan  yang  bersifat menenangkan  sehingga  ibu  merasa  lebih rileks  yang  diharapkan  dapat  membantu ibu hamil dalam memperbaiki dan meningkatkan kualitas tidurnya.

## Kombinasi massage dengan aromaterapi
Penelitian kombinasi antara effleurage  massage dengan  aromaterapi lavender  yang  dilakukan  Arkha  R.B  & Miftahul  K  tahun  2018  menunjukkan adanya perubahan kualitas tidur yang lebih baik  setelah  diberikan  intervensi. Massage effleurage merupakan  prosedur massage yang  dilakukan  dengan  cara  memberikan usapan  lembut  pada  daerah vertebrae lumbal, thoracic  vertebrae hingga os scavula kembali  lagi  ke  bawah  melalui thoracic  vertebrae dengan  tekanan  ringan –  sedang  –  ringan  yang  nantinya  dapat merangsang pengeluaran senyawa
endhorpin pada ibu secara alami di torakal ke 12 dan 10. (Badrus & Khairoh, 2018a)
Usapan  lembut  yang  dilakukan selama massage ini  mampu  menstimulasi kelenjar  pituari  dan  sistem  saraf  pusat untuk  menghasilkan  hormon  endorphin sehingga ibu merasa rileks yang kemudian dikombinasikan dengan pemberian aromaterapi  lavender  yang  juga  mampu
memberikan efek sedatif untuk menstimulasi bagian nucleus raphe di otak sehingga terjadi pelepasan hormon serotonin untuk mengatur permulaan tidur. Kombinasi  ini  diharapkan  bisa  membuat ibu  hamil  lebih  mudah  untuk  tertidur  dan tercapailah kualitas tidur yang optimal.
Kombinasi aktivitas fisik dengan aromaterapi Penelitian kombinasi antara
prenatal  gentle  yoga dengan  inhalasi aromaterapi  lavender  yang  dilakukan Shinta  W.R  dan  Dianita  P  menunjukkan adanya peningkatan jumlah ibu hamil yang mengalami perbaikan kualitas tidur (Romadhona & Primihastuti, 2020). Prenatal  gentle  yoga atau  senam  yoga merupakan jenis senam yang memiliki efek relaksasi  dan  memberikan  manfaat  baik secara  fisik,  mental  dan  emosi  serta spiritualnya.  Salah  satu  manfaat  fisiknya yaitu  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur (Pratignyo, 2014).
Prenatal gentle yoga mampu meningkatkan  kualitas  tidur  dikarenakan gerakan  yang  dilakukan  saat  yoga  dapat mempengaruhi syaraf parasimpatik sehingga kerja organ tubuh akan melambat dan  lebih  rileks  yang  dapat  membuat seseorang  mudah  tertidur  (Romadhona  & Primihastuti,  2020).  Sama  halnya  dengan effleurage massage aromatheraphy lavender,  kombinasi  ini  juga  dapat membantu  ibu  hamil  lebih  mudah  tertidur dengan  harapan  tercapailah  kualitas  tidur yang baik.

## Krim
Hasil  dari  perpaduan  antara  krim lavender dengan footbath (merendam kaki) dalam penelitian Fatemeh et.,al tahun 2018 menyatakan  adanya  perbaikan  kualitas tidur.  Pengguunaan  krim  ini  bersifat topikal  dengan  cara  menggosokkan  krim pada  kaki  kurang  lebih  1,5  jam  sebelum tidur. Kandungan bahan krim dari lavender akan  diserap  melalui  kulit  yang  dapat menciptakan perasaan rileks sehingga tidur
ibu terasa lebih nyenyak (Effati-Daryani et al., 2018).
Metode  merendam  kaki  dilakukan pada  kedalaman  5  cm  diatas  pergelangan kaki  dengan  suhu  40  –  42°C,  30  menit setelah  mengaplikasikan  krim  selama  10- 20  menit.  Manfaat  yang  diperoleh  dari footbath dengan  air  hangat  yaitu  sebagai upaya untuk memperlancar sirkulasi darah, meredakan stres dan rasa cemas, mengatasi nyeri  otot  kaki  dan  rasa  lelah.  Dengan adanya manfaat tersebut, kombinasi antara krim  lavender  dengan footbath merupakan intervensi yang tepat dalam upaya meningkatkan kualitas tidur selama kehamilan.

## Massage
Massage untuk meningkatkan kualitas  tidur  ibu  hamil  diantaranya acupressure , back  massage dan  pijat hamil.  Beberapa  hasil  studi  menunjukkan bahwa  pijatan  atau massage mampu memperbaiki  dan  meningkatkan  kualitas tidur ibu hamil.
Hasil  studi  pertama  yaitu  pijat akupuntur atau  akupresur  yang merupakan cara  pijat  berdasarkan  ilmu  akupuntur tanpa  menggunakan  jarum.  Pemijatan  ini dilakukan  pada  titik  tubuh  bagian  tertentu yang  berfungsi  untuk  menghilangkan keluhan  atau  penyakit  yang  diderita seseorang. Titik akupuntur yang berhubungan dengan tidur berada pada titik jantung  7,  titik  selaput  jantung  6,  titik selaput jantung 7, titik paru-paru 9 dan titik ginjal  3  (Sukanta,  2008).  Pijatan  ini  dapat dilakukan  menggunakan  ibu  jari  dan meletakkan  dengan  lembut  disertai  sedikit tekanan pada titik pijat yang diinginkan.
Selain pijat akupuntur atau akupresur,  jenis massage yang  memiliki pengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil yaitu back  massage . Back  massage ini sama  halnya  dengan  pijat  hamil  pada umumnya,  hanya  saja  lokasi  pemijatannya dilakukan  pada  area  punggung.  Sehingga, baik  pijat  hamil  maupun  pijat  punggung memiliki  manfaat  yang  sama  yaitu  untuk meningkatkan  kualitas  tidur  ibu  hamil.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Ketut Resmaniasih  membuktikan  bahwa  pijat hamil  berpengaruh  terhadap  perubahan kualitas  tidur  ibu  hamil.  Pijat  hamil merupakan  tindakan  pemijatan  pada  ibu hamil yang pada teknik pemijatannya akan disesuaikan  dengan  tujuan  meredakan beberapa keluhan yang sering dialami oleh ibu  hamil,  seperti  munculnya  rasa  pegal atau sakit dibagian kepala, kaki, punggung, dan pinggang (Resmaniasih, 2018b).
Kualitas  tidur  ibu  hamil  dapat meningkat  dikarenakan  ketika  dilakukan teknik massage, metabolisme  di  dalam tubuh  menjadi  lancar  sehingga  aliran oksigen  dalam  darah  meningkat  dan memicu  produksi  hormon  endorphin  yang dapat  memberikan  rasa  nyaman,  rileks sehingga  kualitas  tidurnya  meningkat (Yantina  &  Evrianasari,  2020).  Untuk memperoleh hasil yang optimal, intervensi massage sebaiknya  dilakukan  oleh  ahli terapi massage .  Akan  tetapi  mengingat adanya  keterbatasan  dalam  akses  dan ketersediaan  ahli  terapi massage atau adanya  pertimbangan  lain,  alangkah  lebih baiknya melibatkan keluarga dalam edukasi teknik massage sehingga intervensi  ini  dapat  dilakukan  sendiri dirumah.

## Aktivitas fisik
Aktivitas fisik adalah setiap gerakan  tubuh  yang mampu  meningkatkan pengeluaran  tenaga  atau  energi  dan pembakaran  energi.  Latihan  fisik  yang diperuntukkan  bagi  ibu  hamil  adalah olahraga  yang  aman  seperti  senam  hamil, senam relaksasi, aktivitas di dalam air atau senam aquarobik dengan pendampingan. Aydın  Özkan  &  Gülay  Rathfisch menyatakan  dalam  penelitiannya  bahwa senam  relaksasi  mampu  meningkatkan kualitas  tidur  ibu  hamil  (Özkan  & Rathfisch,  2018).  Secara  fisiologis,  latihan relaksasi  akan  menimbulkan  efek  rileks yang melibatkan syaraf parasimpatis dalam sistem  syaraf  pusat  dimana  salah  satu fungsi syaraf parasimpatis adalah menurunkan  produksi  hormon  adrenalin
atau epinefrin (hormon stress) dan meningkatkan sekresi hormon noradrenalin atau norepinefrin (hormone rileks) sehingga  terjadi  penurunan  kecemasan serta  ketegangan  pada  ibu  hamil  yang menjadikan  ibu  lebih  rileks  dan  tenang. Dengan  demikian  ibu  hamil  dapat  tidur dengan  mudah  dan  nyaman.  Selama latihan,  otak  akan  melepaskan  lebih banyak norepinefrin yaitu untuk mengurangi  depresi  sehingga  ibu  merasa tubuhnya lebih rileks (Ni’mah, 2013).
Terkait  dengan  latihan  relaksasi, senam  hamil  yang  dilakukan  ibu  hamil juga memiliki efek relaksasi yang membantu  meningkatkan  kualitas  tidur. Gerakan  senam  hamil  disesuaikan  dengan kondisi  kehamilan  dan  bermanfaat  untuk mempersiapkan proses persalinan, memelihara  kesehatan  selama  kehamilan, mengurangi  keluhan  yang  terjadi  akibat perubahan-perubahan kehamilan serta memberikan ketenangan (relaksasi) sehingga  ibu  hamil  dapat  melakukan aktivitas  tidur  dengan  nyaman  dan  durasi tidur  yang  baik  dapat  dicapai  (Ni’mah, 2013).
Sama  halnya  dengan  senam  hamil dan senam relaksasi, aktivitas di dalam air atau  aquarobik  yang  biasanya  juga diselingi  dengan  berenang  juga  memiliki dampak  positif  terhadap  ibu  dan  janinnya. Penelitian yang dilakukan oleh R.Rodriguez-Blanque,  et.,al  tahun  2018 tentang physical activity in water menyatakan  adanya  perubahan  kualitas tidur ibu  hamil  sesudah  intervensi. Meskipun  memiliki  peningkatan  yang relatif sedikit 8.95%, peneliti
menyimpulkan bahwa intervensi ini mampu  meningkatkan  kualitas  tidur  ibu hamil baik secara subyektif maupun dalam hal  latensi,  durasi,  efektifitas  dan  efisiensi (Rodriguez-Blanque et al., 2018).
Beberapa jenis aktivitas fisik tersebut  dapat  dilakukan  sendiri  dirumah dan  membutuhkan  adanya  ketekunan  dan konsistensi  selama  pelaksanaan.  Karena intervensi  jenis  ini  membutuhkan  energi lebih  dan  perhatian  khusus  selama  proses
pelaksanaannya  daripada  jenis  intervensi lain,  maka  perlu  dilakukannya  proses konsultasi  terlebih  dahulu  ke  dokter  untuk memastikan  kondisi  ibu  dan  janin  dalam keadaan baik.

## Sleep hygiene
Sleep  hygiene adalah  pola  tidur bersih  dengan  menerapkan  kebiasaan  tidur yang sehat untuk menghilangkan gangguan yang  membuat  tidur  kurang  nyenyak  atau kurang  lelap.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh Ayse  Sonmez  &  Yesim A.D  tahun  2018  menunjukkan  adanya peningkatan  kualitas  tidur  pada  ibu  hamil. Beberapa c ara yang dapat dilakukan dalam menerapkan sleep  hygiene yaitu  dengan membatasi konsumsi makanan dan minuman  sebelum  tidur,  menghindari makan porsi besar sebelum tidur, menghindari konsumsi kafein, alkohol, dan rokok  sebelum  tidur,  tidur  dan  bangun  di jam  yang  sama  untuk  membentuk  pola tidur yang teratur, menciptakan lingkungan tidur  yang  nyaman.  sejuk,  gelap  dan tenang,  menjadwalkan  tidur  siang  lebih awal  sehingga  tidak  mengganggu  tidur malam,  membacalah  buku,  mandi  atau melakukan  aktivitas  yang  membuat  tubuh tenang  untuk  mempersiapkan  waktu  tidur, dan olahraga secara teratur (Sleep Foundation, 2020).
Penerapan sleep  hygiene sendiri memang membutuhkan adanya konsistensi dan  ketekunan  dimana  ibu  hamil  harus menerapkannya  secara  teratur  sampai terbentuk  suatu  pola  kebiasaan  yang  baik sehingga  kuaitas  tidurnya  akan  terjaga dengan  baik  mengikuti  pola  yang  telah diterapkan.

## Progressive muscle relaxation
Relaksasi otot progresif merupakan teknik relaksasi yang menggunakan serangkaian  gerakan  tubuh  dengan  tujuan untuk  melemaskan  dan  memberi  efek nyaman  pada  seluruh  tubuh.  Latihan  ini cukup efektif digunakan untuk memperpendek latensi tidur, memperpanjang durasi tidur,
meningkatkan  efisiensi  tidur,  mengurangi gangguan  tidur  dan  mengurangi  gangguan aktivitas pada siang hari sehingga meningkatkan respon puas terhadap kualitas Latihan ini juga dapat mengurangi kecemasan dan ketegangan fisiologis, serta meningkatkan  relaksasi  otot  sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah. Aliran darah sistemik menjadi lancar, denyut nadi dan  frekuensi  pernapasan  menjadi  normal, serta menurunkan evaporasi sehingga klien merasa nyaman dan pikiran menjadi tenang sebagai  akibat  dari  penurunan  aktivitas Reticullar  Activating  System (RAS)  dan peningkatan  aktivitas  batang  otak.  Efek relaksasi  mampu  meningkatkan  kerja syaraf  parasimpatis  sehingga  kerja  jantung berkurang  dan  suplai  oksigen  terpenuhi. Latihan  relaksasi  otot  progresif  akan menurunkan  kadar  hormon  norepineprin, penurunan  kontraktilitas  jantung,  dan menstimulasi suprachiasmatic nucleus untuk menimbulkan sensasi nyaman sehingga  merangsang  rasa  kantuk  (Yamin & Susanti, 2016).
Digital  cognitive  behavioral  theraphy  for insomnia (CBT-I)
Terapi perilaku kognitif atau cognitive  behavioral  theraphy merupakan salah satu bentuk konseling yang bertujuan membantu  pasien  dalam  memecahkan suatu  permasalahan  dengan  perilaku  dan kognisi yang berorientasi pada tujuan agar menjadi lebih sehat, memperoleh pengalaman  yang  memuaskan  dan  dapat memenuhi gaya hidup tertentu dengan cara memodifikasi  pola  pikir  dan  perilaku tertentu.  Tujuan  dari  terapi  ini  yaitu mengajak individu untuk belajar mengubah perilaku,  menenangkan  pikiran  dan  tubuh sehingga  merasa  lebih  baik  (Manuntung, 2018).
Hasil  studi  yang  dilakukan  oleh Jennifer  et.,al  tahun  2020  menunjukkan adanya  perbaikan  kualitas  tidur.  Hal tersebut  mengacu  pada  manfaat  terapi perilaku kognitif yaitu menjadi terapi yang efektif untuk masalah manajemen kemarahan,  kecemasan  dan  serangan
panik,  permasalahan  anak  dan  remaja, sindrom  kelelahan  kronis,  nyeri  kronis, depresi,  kecanduan  obat  atau  alkohol, masalah makan, masalah kesehatan umum, kebiasaan, perubahan suasana hati, obsesif- kompulsif,  fobia, pasca-traumatic  stress disorder (PTSD), masalah seksual, hubungan  sosial  serta  masalah  tidur (Manuntung, 2018).
Berdasarkan  hasil  peninjauan  yang telah  dilakukan,  peneliti  juga  memperoleh jenis  terapi  atau  intervensi  yang  paling berpengaruh  diantaranya back  massage , senam hamil dan sleep hygiene . Sedangkan jenis  terapi  yang  paling  sederhana  dan mudah  dilakukan  yaitu  terapi  aromaterapi lavender dimana penerapannya tidak memerlukan energi lebih. Ibu hamil hanya perlu menyemprotkan aromaterapi sebelum menjelang tidur.
Berbagai  intervensi  atau  upaya yang telah dipaparkan, peneliti menyampaikan  bahwa  semua  literatur terapi  non  farmakologi  yang  diperoleh memiliki  pengaruh  terhadap  kualitas  tidur ibu hamil dalam hal membantu memperbaiki maupun meningkatkan kualitas  tidurnya.  Akan  tetapi  tidak  semua intervensi  dapat  diberikan  kepada  ibu hamil  mengingat  kondisi  setiap  individu berbeda.  Sebelum  memberikan  intervensi, sebaiknya  pendamping  mengkaji  terlebih dahulu kondisi ibu hamil secara keseluruhan untuk menghindari
kemungkinan buruk yang dapat terjadi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Keseluruhan terapi non
farmakologi menunjukkan adanya pengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil sebelum  dan  sesudah  intervensi  yang dibuktikan  dengan  adanya  peningkatan kualitas tidur. Jika ditinjau secara statistik, jenis  terapi  yang  paling  berpengaruh  yaitu back  massage ,  senam  hamil  dan sleep hygiene . Sedangkan ditinjau dari pelaksanaannya,  jenis  terapi  aromaterapi lavender  dianggap  sebagai  terapi  paling
sederhana  dan  mudah  dilakukan  oleh  ibu hamil.

## Saran
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan pengembangan penelitian selanjutnya,
sumber referensi dalam pemberian intervensi kepada ibu hamil untuk memperbaiki  dan  meningkatkan  kualitas tidurnya  baik  menggunakan  terapi  yang paling  berpengaruh  seperti back massage, senam  hamil  dan sleep  hygiene maupun terapi  yang  paling  sederhana  seperti aromaterapi lavender.

## KEPUSTAKAAN
Badrus,  A.  R.,  &  Khairoh,  M.  (2018a).
Pengaruh Pemberian Effleurage
Massage  Aromatheraphy  Lavender
Terhadap  Kualitas  Tidur  Malam  Ibu
Hamil  Primigravida  Trimester  III  Di Klinik  Bidan  Mandiri  Domingas Surabaya. Jurnal  Midpro , 10 (1),  67. https://doi.org/10.30736/midpro.v10i1. 63
Effati-Daryani,  F.,  Mohammad-Alizadeh- Charandabi,  S.,  Mirghafourvand,  M., Taghizadeh,  M.,  Bekhradi,  R.,  &
Zarei,  S.  (2018).  Effect  of  Lavender cream  with  or  without  footbath  on sleep quality and fatigue in pregnancy and postpartum: A randomized controlled  trial. Women  &  Health , 58 (10),
1179–1191. https://doi.org/10.1080/03630242.201 7.1414101
Emilia,  O.  (2010). Tetap  Bugar  dan Energik  Selama  Hamil .  AgroMedia Pustaka.
Felder,  J.  N.,  Epel,  E.  S.,  Neuhaus,  J., Krystal,  A.  D.,  &  Prather,  A.  A. (2020).  Efficacy  of  Digital  Cognitive Behavioral  Therapy  for  the  Treatment of Insomnia Symptoms Among Pregnant  Women:  A  Randomized Clinical  Trial. JAMA  Psychiatry ,
77 (5), 484. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry .2019.4491
Golmakani,  N.,  &  Pour,  N.  A.  (2015).
Comparing  the  Effects  of  Progressive Muscle Relaxation and Guided Imagery on Sleep Quality in Primigravida  Women  Referring  to Mashhad  Health  Care  Centers  -1393. Journal of Midwifery and Reproductive Health , 3 (2) , 8.
Kasenda,  P.,  Wungouw,  H.,  &  Lolong,  J.
(2017). Hubungan  Stress  dengan Kejadian Insomnia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Bahu Kota Manado . 5 , 7. Lestari,  I.,  &  Maisaro.  (2019).  Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Trimester III. Jurnal Ilmu Kesehatan , 1 , 32–38.
Life  &  Style.  (2017).  Penderita  Insomnia di Indonesia Mencapai 28 Juta Orang. Lifestyle
Bisnis.Com . https://lifestyle.bisnis.com/read/20171
204/106/714937/penderita-insomnia- di-indonesia-mencapai-28-juta-orang-
Lillehei, A. S., Halcón, L. L., Savik, K., & Reis,  R.  (2015).  Effect  of  Inhaled Lavender  and  Sleep  Hygiene  on  Self- Reported Sleep Issues: A Randomized Controlled  Trial. The  Journal  of
Alternative and Complementary Medicine , 21 (7), 430–438. https://doi.org/10.1089/acm.2014.0327 Lusiana,  E.  S.,  Nurdiyan,  A.,  Yulizawati,
Iryani,  D.,  Fitrayeni,  &  Insani,  A.  A. (2016).  Pengaruh  Kualitas  Tidur  Pada Ibu Hamil dengan Kejadian Preeklamsia. Journal  of  Midwifery Research and Practice . https://doi.org/10.25077/jom.1.1.35- 44.2016
Manuntung,  A.  (2018). Terapi  Perilaku Kognitif  Pada  Pasien  Hipertensi . Wineka Media.
Marwiyah, N., & Sufi, F. (2018). Pengaruh Senam Hamil Terhadap Kualitas Tidur Ibu  Hamil  Trimester  II  dan  III  di Kelurahan  Margaluyu  Wilayah  Kerja Puskesmas Kasemen.
Faletehan
Health Journal , 5 (3), 123–128. https://doi.org/10.33746/fhj.v5i3.34 Nurdiansyah,  N.  (2011). Buku  Pintar  Ibu dan Bayi . Bukune.
Okun, M. L., Schetter, C. D., & Glynn, L.
M.  (2011).  Poor  Sleep  Quality  is Associated  with  Preterm  Birth. Sleep ,
34 (11),
1493–1498.
https://doi.org/10.5665/sleep.1384
Özkan, S. A., & Rathfisch, G. (2018). The effect  of  relaxation  exercises  on  sleep quality in pregnant women in the third trimester:  A  randomized  controlled trial. Complementary  Therapies  in
Clinical Practice , 32 , 79–84.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.
008
Pratignyo, T. (2014). Yoga Ibu Hamil Plus Postnatal Yoga . Pustaka Bunda. Rahayu,  D.  T.,  &  Hastuti,  N.  H.  (2019). Pengaruh  Keteraturan  Senam  Hamil terhadap  Kualitas  Tidur  pada  Ibu Hamil Trimester III di Desa Gedangsewupare Kediri. Jurnal
Kebidanan  Midwiferia , 4 (2),  34. https://doi.org/10.21070/mid.v4i2.205
2
Ramadhan,  M.  R.,  &  Zettira,  O.  Z.  (n.d.).
Aromaterapi Bunga Lavender
(Lavandula angustifolia) dalam
Menurunkan Risiko Insomnia . 4.
Resmaniasih,  K.  (2018a).  Pengaruh  Pijat Hamil  Terhadap  Perubahan  Kualitas Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  Tiga. JIK- JURNAL  ILMU  KESEHATAN , 2 (2),
93–99.
https://doi.org/10.33757/jik.v2i2.124 Rodriguez-Blanque, R., Sánchez-García, J.
C., Sánchez-López, A. M., Mur-Villar, N.,  &  Aguilar-Cordero,  M.  J.  (2018).
The  influence  of  physical  activity  in water  on  sleep  quality  in  pregnant women:  A  randomised  trial. Women and Birth , 31 (1), e51–e58. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017. 06.018
Romadhona,  S.  W.,  &  Primihastuti,  D.
(2020).  Penerapan  Latihan  Gentle Yoga dan Inhalasi Aromaterapi Lavender Dalam Meningkatkan Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil. Journal  of
Ners Community , 11 , 13.
Saifuddin,  A.  B.  (2014). Ilmu  Kebidanan . PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sleep  Foundation.  (2007). Women  and Sleep . https://www.sleepfoundation.org/wp- content/uploads/2018/10/Summary_Of _Findings-FINAL.pdf?x28061
Sleep  Foundation.  (2020). Pregnancy  & Sleep .
https://www.sleepfoundation.org/preg nancy
Sokunbi, G., Takai, I. U., Nwosu, I. B.,  & Balarabe,  R.  (2020).  Effects  of
Acupressure  and  Acupuncture-Like Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation  on  Sleep  Quality  Among Pregnant Women. Journal of
Acupuncture  and  Meridian  Studies , 13 (6), 180–186.
https://doi.org/10.1016/j.jams.2020.10.
003
Sönmez,  A.,  &  Aksoy  Derya,  Y.  (2018).
Effects of sleep hygiene training given to  pregnant  women  with  restless  leg syndrome on their sleep quality. Sleep and Breathing , 22 (2), 527–535. https://doi.org/10.1007/s11325-018- 1619-5
Sukanta,  P.  O.  (2008). Pijat  Akupresur
Untuk Kesehatan . Penebar Plus. Sulistyawati, A. (2016). Asuhan Kebidanan  Pada  Masa  Kehamilan . Salemba Medika. WHO. (2018). Preterm Birth . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/preterm-birth
Yamin,  A.,  &  Susanti,  R.  D.  (2016). Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Otot Progresif  terhadap  Kualitas  Tidur Lansia . 4 , 10.
Yantina,  Y.,  &  Evrianasari,  N.  (2020). Back  Massage  Pada  Kualitas  Tidur Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal Kebidanan  Malahayati , 6 (4),  408–
412.
https://doi.org/10.33024/jkm.v6i4.32
81