## PENGARUH SWEDISH MASSAGE TERHADAP

## PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS JATI RANGGON PONDOK GEDE

## Ratumas Ratih
Program Studi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Dharma Husada Tangerang Email: ratumasratihpuspita@wdh.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi terjadi karena adanya peningkatan kecepatan denyut jantung dan volume sekuncup akibat susunan saraf  simpati  sehingga  terjadi  peningkatan  kontraktilitas  serat-serat  otot  jantung  dengan  cara  vasokontriksi selektif pada organ perifer. Salah satu intervensi keperawatan untuk menurunkan tekanan darah adalah Swedish Massage .  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis  pengaruh Swedish  Massage terhadap  perubahan tekanan darah penderita hipertensi di Puskesmas Jati Ranggon, Pondok Gede Kota Bekasi. Desain penelitian ini yaitu Pra-Experiment . Populasinya penderita hipertensi non farmakologis. Besar sampel adalah 16 respon dan dengan menggunakan teknik Purposive sampling. Variabel penelitian adalah tekanan darah . Data dikumpulkan dengan  menggunakan  sphygmonameter  air  raksa.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tekanan  darah  mengalami penurunan  yang  signifikan  setelah  dilakukan Swedish  Massage ,  dengan  nilai  maksimal  rata-rata  penurunan sistolik dan diastolik pada post massage IVyaitu sebesar 10.00 mmHg dan 5.00 mmHg. Ada hubungan variabel confounding usia dan jenis kelamin dengan penurunan tekanan darah diastolik. Kesimpulan dari penelitian ini, ada pengaruh signifikan Swedish Massage terhadap penurunan tekanan darah penderita hipertensi.
Kata Kunci : Hipertensi, Swedish massage, penurunan tekanan darah.

## ABSTRACT
Hypertension  occurs due to  the increase of heartbeat  and bud volume as a result of sympathetic nerves that increased  the  contractility  of  fiber  cardiac  muscle  by  selective vasoconstriction  in  peripheral  organs.  The purpose  of  this  research  is  to  analyze  Swedish  Massage’s  influence  toward  blood  pressure  alternation  of hypertensive patients in Puskesmas Jati Ranggon, Pondok Gede Kota Bekasi. The design of this research is Pre- Experiment.  The  population  of  this  research  are  hypertensive  patients  non  pharmacologic.  The  numbers  of samples  are  16  respondents  by  using  purposive  sampling  technic.  The  variable  of  this  research  is  blood pressure. The data is collected by using sphygmonameter mercury. The result of this research shows that after Swedish Massage had been done, blood pressure decreased significantly at the decrease of maximum average value  systolic  and  diastolic  toward  post  massage  IV  10.00  mmHg  and  5.mmHg.  There  is  relation  between variable confounding age and sex with decrease of diastolic blood pressure. The conclusion of this research is existing significant influence of Swedish Massage to decrease blood pressure of hypertensive patients.
Password: Hypertensi, Swedish massage, decrease blood

## LATAR BELAKANG
Hipertensi  dapat  didefinisikan  sebagai tekanan  darah  persisten  dimana  tekanan
sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik  diatas  90  mmHg  (Brunner  dan Suddarth, 2010).
Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO)  memperlihatkan  yang  menderita hipertensi mencapai 50% sedangkan yang diketahui  dan  mendapatkan  pengobatan hanya  25%  dan  12,5%  yang  terobati dengan  baik.  Prevalensi  hipertensi  di Indonesia  tercatat  mencapai  31,7%  dari populasi  pada    usia  18  tahun  keatas    dan dari  jumlah  tersebut  60%  penderita hipertensi akan menderita stroke (Riskesdas, 2008).
Data Dinas Kesehatan Jawa Barat, jumlah penderita hipertensi mencapai 31,7 persen, stroke  (8,3  persen),  penyakit  jantung  (7,2 persen), penyakit sendi (30,3 persen), asma (3,5 persen), diabetes mellitus (5,7 persen), tumor  (4,3  persen),  dan  cedera  akibat kecelakaan  lalu  lintas  darat  (4,0  persen). Data yang diperoleh peneliti dari Puskesmas  Jati  Ranggon  Wilayah  Kerja Pondok Gede pada Januari sampai dengan April  2013  didapatkan  jumlah  penderita hipertensi  yang  berobat  sejumlah  40 pasien.  Data  tersebut  memperlihatkan bahwa  begitu  besar  prevalensi  pasien hipertensi yang masih memerlukan penatalaksanaan yang tepat.
Hipertensi terjadi karena adanya peningkatan kecepatan denyut jantung dan volume  sekuncup  akibat  susunan  saraf simpati  sehingga  terjadi  peningkatan kontraktilitas  serat-serat  otot  jantung dengan  cara  vasokontriksi  selektif  pada
organ  perifer.  Jika  hal  ini  terjadi  secara terus  menerus  otot  jantung  akan  menebal (hipertropi)  dan  mengakibatkan  fungsi jantung sebagai pompa menjadi terganggu (Muttaqin, 2009).
Hipertensi  dapat  berakibat  fatal  apabila tidak  mendapatkan  penatalaksanaan  yang tepat.  Penatalaksanaan  hipertensi  tidak selalu menggunakan obat- obatan.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa pendekatan nonfarmakologis dapat dilakukan  pada  pasien  hipertensi  yaitu meliputi:  teknik-teknik  penurunan  berat badan,  pembatasan  alkohol,  natrium,  dan tembakau,  olahraga  atau  latihan  yang berefek meningkatkan lipoprotein berdensitas tinggi, relaksasi yang merupakan  intervensi  wajib  yang  harus dilakukan pada setiap terapi hipertensi dan massage (Muttaqin, 2009).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Olney  (2005)  mendapatkan  hasil  bahwa massage dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada pasien hipertensi.  Salah  satu massage yang  bisa dilakukan  adalah Swedish  massage yaitu massage dengan bentuk klasik tehnik pijat barat dengan metode melakukan manipulasi  jaringan  lunak  dengan  lima gerakan  antaralain effleurage,  petrisage, friction,  tapotement dan vibration (Mc Millan, 1921, dalam Tappan & Benjamin). penelitian Koq (2010) yang menggunakan
Swedish  massage dengan  tekanan  ringan hingga sedang dan dilakukan 4 kali selama seminggu  dihasilkan  rata-rata  tekanan darah menurun setelah dilakukan massage. Swedish  massage sebagai  bentuk  terapi modalitas  sering  digunakan  orang-orang dengan  penyakit  kronis,  oleh  karena  itu dapat  digunakan  perawat  dalam  kerangka perawatan tersier (Kaptchuk & Eisenberg, 2001;  Haber,  2003;  Junker  et  al.,  2004; Wellman  et  al.,2001.,  dalam  Willison, 2006)  dalam  mencapai  yang  holistik, Holistic  America  Nurse  Association mengintegrasikan  terapi  komplementer seperti massage dalam intervensi keperawatan  agar  bermanfaat  bagi  pasien (Willison,2006).
Puskesmas  Jati  Ranggon  merupakan Puskesmas  Wilayah  Kerja  Pondok  Gede, Bekasi.  Dari  hasil  pengamatan  dan wawancara  tidak  terstruktur  terhadap petugas  puskesmas  dan  masyarakat, didapatkan bahwa pasien hipertensi diwilayah  ini  pada  tahun  2012  sebanyak 112 orang tetapi didapatkan data 60% tidak rutin berobat. Melihat fenomena ini maka peneliti  tertarik  untuk  menggunakan penatalaksanaan  nonfarmakologis  yaitu terapi  relaksasi Swedish  Massage untuk
menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi,  dikarenakan  terapi  relaksasi tersebut  merupakan  cara  yang    mudah, sederhana  dan  murah.  Teknik  ini  dapat dilakukan  oleh  perawat dan  dapat diajarkan kepada keluarga pasien.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah pra- Experiment. Penelitian  dilakukan  di  di Puskesmas  Jati  Ranggon,  Pondok  Gede Kota Bekasi pada Agustus 2013 dengan 16 responden  dan  menggunakan  teknik Purposive  sampling .  Analisa  bivariat untuk skala pengukuran numerik (tekanan darah  pre  dan  post  test)  dilakukan  pada kelompok  dengan  menggunakan  uji t-test (Dahlan,  2009).  Untuk  ada  atau  tidaknya pengaruh  dari swedish  massage terhadap tekanan  darah  menggunakan  uji paired sample t test.

## HASIL DAN PENELITIAN
1. Karakteristik Responden
a. Usia dan Durasi Hipertensi
Tabel  1  Distribusi  Usia  dan  Durasi  Hipertensi  Responden  Pasien  Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Jati Ranggon 2013
Karakteristik N Minimu m Maksimum   Mean Standar Deviasi Usia - Laki-laki - Perempuan 16 4 12 45 50 45
58 58 56 51.88 54.50 51.00 3.862 3.416 3.717 Durasi Hipertensi - Laki-laki - Perempuan 16 4 12 2 2 2 8 7 8 3.88 4.00 3.83 1.784 2.160 1.749
Dari tabel 1 data diatas dapat dilihat rata- rata usia responden pasien hipertensi yang tidak melakukan kunjungan ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas Jati  Ranggon  adalah  51.88  tahun  dengan usia termuda 45 tahun dan tertua 58 tahun. Berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan bahwa rata-rata usia laki-laki (54.50 tahun) lebih tinggi dari rata-rata usia perempuan(51.00 tahun).
Berdasarkan data Riskesdas (2007) menemukan  usia  kasus  hipertensi  di  mulai pada  usia  18  tahun.  Namun  menurut  Sheps (2005)  hipertensi  di  mulai  pada  usia  35 tahun.Hal  ini  sesuai  teori  yaitu  peningkatan tekanan darah sesuai dengan pertambahan usia dan  hal  ini  merupakan  fisiologis  tubuh. Peningkatan tekanan darah ini disebabkan oleh perubahan  fisiologis  pada  jantung,  pembuluh darah, dan hormon (Sheps, 2005).

## b. Jenis Kelamin dan Pengendalian Diri Hipertensi Non Farmakologis
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Jenis  kelamin  dan  Pengendalian  Diri  Hipertensi Non Farmakologis Responden Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Jati Ranggon 2013 Karakteristik Kategori Jumlah (orang) Persen (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 12 25 % 75 % Pengendalian Hipertensi Non Farmakologis Tidak Beresiko Sangat Tidak Beresiko 8 8 50 % 50 %
Dari tabel 2 diatas dapat dilihat responden sebagian besar berjenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  12  responden (75%).  Responden    yang  mempunyai tekanan darah tinggi paling besar berjenis kelamin perempuan. Hal ini sesuai dengan pendapat  Sheps  (2005)    bahwa  faktor hipertensi  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin karena perempuan setelah usia 50mengalami menopause, hipertensi
menjadi  lebih  lazim  dijumpai  pada perempuan.
Hasil penelitian Syukraini
Irza menunjukkan bahwa risiko untuk menderita  hipertensi  bagi  wanita  5  kali lebih  besar  dibandingkan  pria,  sedangkan menurut  Arif  Mansjoer,  dkk,  pria  dan wanita  menapouse  mempunyai  pengaruh yang sama untuk terjadinya hipertensi. Pada  dasarnya  prevalensi  terjadinya hipertensi  pada  pria  sama  dengan  wanita. Namun  sebelum  mengalami  menopause, wanita terlindungi dari penyakit kardiovaskular  karena  aktivitas  hormon estrogen
yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density
Lipoprotein (HDL).  Kadar      kolesterol HDL    yang  tinggi  merupakan  factor pelindung  dalam  mencegah  terjadinya proses aterosklerosis. Pada premenopause wanita  mulai  kehilangan  sedikit  demi sedikit  hormon  estrogen  yang  selama  ini melindungi  darah  dari  kerusakan.  Proses
ini terus berlanjut di mana jumlah hormon estrogen  tersebut  makin  berkurang  secara alami  seiring  dengan  meningkatnya  usia, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun.
Perempuan yang tidak bekerja atau hanya sebagai  ibu  rumah  tangga  berisiko  lebih tinggi  menderita  hipertensi  dibandingkan dengan  perempuan  yang  bekerja.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  kurangnya aktivitas yang dilakukan ibu rumah tangga ,  dimana  kebanyakan  hanya  berdiam  diri dirumah  dengan  rutinitas  yang  membuat suntuk. Berbeda dengan ibu yang bekerja, justru  lebih  banyak  aktivitasnya  dan menyempatkan  waktu  untuk  melakukan olahraga.  Selain  itu,  biasanya  ibu  yang bekerja lebih aktif daripada ibu yang tidak bekerja  atau  hanya  sebagai  ibu  rumah tangga. Individu yang aktivitasnya rendah berisiko  terkena  hipertensi  30-50%  dari individu yang aktif (Waren, 2008).
2. Pengukuran Tekanan Darah
Tabel  3  Hasil  Pengukuran  Tekanan  Darah  Sistolik  dan  Diastolik  Rata  –  Rata Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage I – IV Di Puskesmas Jati Ranggon 2013
Jenis & Tahapan Pengukuran Tekanan Darah N Minimum   Maksimum   Mean Standar Deviasi Sistolik Pre Massage I Sistolik Post Massage I 16 16 140 130 200 200 155.00 146.56 17.889 20.874 Sistolik Pre Massage II Sistolik Post Massage II 16 16 130 130 180 180 152.50 145.00 12.383 15.492 Sistolik Pre Massage III Sistolik Post Massage III 16 16 130 130 180 180 147.50 142.50 16.533 14.832 Sistolik Pre Massage IV Sistolik Post Massage IV 16 16 140 130 190 180 149.38 139.37 14.818 13.889 Diastolik Pre Massage I Diastolik Post Massage I 16 16 70 80 100 100 91.88 87.50 8.342 7.746 Diastolik Pre Massage II Diastolik Post Massage II 16 16 80 80 110 100 91.88 87.50 7.500 8.563 Diastolik Pre Massage III Diastolik Post Massage III 16 16 70 80 100 100 90.00 86.87 8.165 6.021 Diastolik Pre Massage IV Diastolik Post Massage IV 16 16 80 80 110 90 91.25 86.25 6.191 5.000 a. Tekanan Darah Sistolik Massage I
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  sistolik pada pre massage I pada 16 responden pasien hipertensi yang tidak melakukan kunjungan ulang penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggonmempunyai  nilai  rata-rata (mean)  yaitu  sebesar  155.00  mmHg dengan  nilai  terendah  sebesar  140 mmHg  dan  terbesar  200  mmHg.Pada post  massage  I  didapat  nilai  rata-rata (mean) sebesar 146.56 mmHg dengan nilai terendah 130 mmHg dan terbesar 200  mmHg.  Terjadi  penurunan  rata-
rata  tekanan  darah  sistolik  pre massage  dan  post  massage  I  sebesar 8.5 mmHg.
b. Tekanan Darah Sistolik Massage II
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  sistolik pada  pre  massage  II  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar 152.50  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  130  mmHg  dan  terbesar  180 mmHg. Pada post massage II didapat
nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  145.00 mmHg  dengan  nilai  terendah  130 mmHg  dan  terbesar  180  mmHg. Terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  pre  massage  dan  post massage II sebesar 7.5 mmHg.
c. Tekanan Darah Sistolik Massage III
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  sistolik pada  pre  massage  III  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar 147.50  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  130  mmHg  dan  terbesar  180 mmHg. Pada post massage III didapat nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  142.50 mmHg  dengan  nilai  terendah  130 mmHg  dan  terbesar  180  mmHg. Terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  pre  massage  dan  post massage III sebesar 5 mmHg.
d. Tekanan Darah Sistolik Massage IV Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  sistolik pada  pre  massage  IV  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar
149.38  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  140  mmHg  dan  terbesar  190 mmHg. Pada post massage IV didapat nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  139.38 mmHg  dengan  nilai  terendah  130 mmHg  dan  terbesar  180  mmHg. Terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  pre  massage  dan  post massage IV sebesar 10 mmHg.
e. Tekanan Darah Diastolik Massage I
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  diastolik pada pre massage I pada 16 responden pasien hipertensi yang tidak melakukan kunjungan ulang penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggonmempunyai  nilai  rata-rata (mean)  yaitu  sebesar  91.88  mmHg dengan  nilai  terendah  sebesar  70 mmHg dan terbesar 100 mmHg. Pada post  massage  I  didapat  nilai  rata-rata (mean)  sebesar  87.50  mmHg  dengan nilai terendah 80 mmHg dan terbesar 100  mmHg.  Terjadi  penurunan  rata- rata  tekanan  darah  diastolik  pre massage  dan  post  massage    sebesar 4.33 mmHgI.
f. Tekanan Darah Diastolik Massage II Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  diastolik pada  pre  massage  II  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang
penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar 91.88  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  80  mmHg  dan  terbesar  110 mmHg. Pada post massage II didapat nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  87.50 mmHg  dengan  nilai  terendah  80 mmHg  dan  terbesar  100  mmHg. Terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan darah  diastolik  pre  massage  dan  post massage II sebesar 4.33 mmHg. g.Tekanan  Darah  Diastolik  Massage III Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  diastolik pada  pre  massage  III  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar 90.00  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  70  mmHg  dan  terbesar  100 mmHg. Pada post massage III didapat nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  86.87 mmHg  dengan  nilai  terendah  80 mmHg  dan  terbesar  100  mmHg. Terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan darah  diastolik  pre  massage  dan  post massage III sebesar 3.13 mmHg h.Tekanan  Darah  Diastolik  Massage
IV
Dari data diatas dapat dilihat pengukuran  tekanan  darah  diastolik pada  pre  massage  IV  pada  16 responden  pasien  hipertensi  yang tidak  melakukan  kunjungan  ulang penerima Swedish Massage di Puskesmas  Jati  Ranggonmempunyai nilai  rata-rata  (mean)  yaitu  sebesar 91.25  mmHg  dengan  nilai  terendah sebesar  80  mmHg  dan  terbesar  110 mmHg. Pada post massage IV didapat nilai  rata-rata  (mean)  sebesar  86.25 mmHg  dengan  nilai  terendah  80 mmHg dan terbesar 90 mmHg. Terjadi penurunan  rata-rata  tekanan  darah diastolik  pre  massage  dan  post massage IV sebesar 5 mmHg.

## B. ANALISIS BIVARIAT
Analisa  bivariat  dilakukan  untuk  melihat hubungan  antara  variabel  Tekanan  Darah sebelum dilakukan  massage dengan variabel Tekanan Darah setelah dilakukan massage menggunakan uji t test.
1. Rata – Rata Tekanan Darah Sistolik antara Pre dan Post Massage
Tabel 4 PerbedaanRata-Rata Tekanan Darah Sistolik antara Pre dan Post Massage Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Jati Ranggon 2013
Pengukuran Tekanan Darah Sistolik  N Mean Standar Deviasi P Value Pre Massage I Post Massage I 16 16 155.00 146.56 17.889 20.874 0.001 Pre Massage II Post Massage II 16 16 152.50 145.00 12.383 15.492 0.003 Pre Massage III Post Massage III 16 16 147.50 142.50 16.533 14.832 0.006 Pre Massage IV Post Massage IV 16 16 149.38 139.38 14.818 13.889 0.000
a. Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Pre dan Post Massage I
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  pengukuran  terhadap  16  orang responden pasien hipertensi yang tidak melakukan  kunjungan  ulang  penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggondidapatkan  hasil  bahwa  rata- ratatekanan darah sistolik pre massage I sebesar  155.00  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  post  massage  I lebih  rendah  yaitu  sebesar  146.56 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat  bahwa terdapat  perbedaan  yang bermakna antara rata-rata tekanan darah sistolik  pre  massage  I  dibandingkan dengan post massage I (nilai p= 0.001) atau  secara  statistik  rata-rata  tekanan
darah sistolik pre massage I lebih tinggi dari rata-rata tekanan darah sistolik post massage I.
Jadi  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Swedish massage I terhadap penurunan tekanan  darah  sistolik  pre  dan  post Swedish massage.
b. Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Pre dan Post Massage I
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  pengukuran  terhadap  16  orang responden pasien hipertensi yang tidak melakukan  kunjungan  ulang  penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggondidapatkan  hasil  bahwa  rata- rata tekanan darah sistolik pre massage II  sebesar  152.50  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  post  massage  II
lebih  rendah  yaitu  sebesar  145.00 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat  bahwa terdapat  perbedaan  yang bermakna antara rata-rata tekanan darah sistolik  pre  massage  II  dibandingkan dengan post massage II (nilai p= 0.003) atau  secara  statistik  rata-rata  tekanan darah  sistolik  pre  massage  II  lebih tinggi  dari  rata-rata  tekanan  darah sistolik post massage II.Jadi disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Swedish massage II terhadap penurunan tekanan  darah  sistolik  pre  dan  post Swedish massage.
c. Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Pre dan Post Massage III
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  pengukuran  terhadap  16  orang responden pasien hipertensi yang tidak melakukan  kunjungan  ulang  penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggondidapatkan  hasil  bahwa  rata- rata tekanan darah sistolik pre massage III sebesar 147.50 mmHg dan rata-rata tekanan  darah  sistolik  post  massage IIIlebih  rendah  yaitu  sebesar  142.50 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat  bahwa terdapat  perbedaan  yang bermakna antara rata-rata tekanan darah sistolik  pre  massage  III  dibandingkan dengan  post  massage  III  (nilai  p= 0.0016)  atau  secara  statistik  rata-rata
tekanan  darah  sistolik  pre  massage  III lebih tinggi dari rata-rata tekanan darah sistolik post massage III.Jadi disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Swedish massage III terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  pre dan post Swedish massage
d. Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Pre dan Post Massage IV
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  pengukuran  terhadap  16  orang responden pasien hipertensi yang tidak melakukan  kunjungan  ulang  penerima Swedish  Massage di  Puskesmas  Jati Ranggondidapatkan  hasil  bahwa  rata- rata tekanan darah sistolik pre massage IV sebesar 149.38 mmHg dan rata-rata tekanan  darah  sistolik  post  massage  I lebih  rendah  yaitu  sebesar  139.38 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat  bahwa terdapat  perbedaan  yang bermakna antara rata-rata tekanan darah sistolik  pre  massage  IV  dibandingkan dengan  post  massage  IV  (nilai  p= 0.000)  atau  secara  statistik  rata-rata tekanan  darah  sistolik  pre  massage  IV lebih tinggi dari rata-rata tekanan darah sistolik post massage IV.Jadi disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Swedish massage IV terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  pre dan post Swedish massage
2. Rata-Rata Tekanan Darah Diastolik antara Pre dan Post Massage
Tabel  5  Distribusi  Rata-Rata  Tekanan  Darah  Diastolik  antara  Pre  dan  Post Massage  Pasien  Hipertensi  Penerima  Swedish  Massage  Di  Puskesmas  Jati Ranggon 2013
Pengukuran Tekanan Darah Diastolik N Mean Standar Deviasi P Value Pre Massage I Post Massage I 16 16 91.88 87.50 8.342 7.746 0.029 Pre Massage II Post Massage II 16 16 91.88 87.50 7.500 8.563 0.004 Pre Massage III Post Massage III 16 16 90.00 86.87 8.165 6.021 0.055 Pre Massage IV Post Massage IV 16 16 91.25 86.25 6.191 5.000 0.006
a. Pengukuran Tekanan Darah Diastolik Pre
dan Post Massage I Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap 16 orang responden pasien  hipertensi  yang  tidak  melakukan kunjungan  ulang  penerima Swedish
Massage di Puskesmas
Jati Ranggondidapatkan hasil bahwa rata-rata tekanan  darah  diastolik  pre  massage  I sebesar  91.88  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  post  massage  I lebih rendah yaitu sebesar 87.50 mmHg. Dari hasil uji statistik dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara rata-rata  tekanan  darah  diastolik  pre massage  I  dibandingkan  dengan  post
massage  I  (nilai  p=  0.000)  atau  secara statistik rata-rata tekanan darah diastolik pre  massage  I  lebih  tinggi  dari  rata-rata tekanan  darah  diastolik  post  massage I.Jadi
disimpulkan bahwa ada pengaruh Swedish  massage  I  terhadap  penurunan tekanan  darah  diastolik  pre  dan  post Swedish massage.
b. Pengukuran Tekanan Darah Diastolik Pre dan Post Massage II
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap 16 orang responden pasien  hipertensi  yang  tidak  melakukan kunjungan  ulang  penerima Swedish Massage di Puskesmas Jati
Ranggondidapatkan hasil bahwa rata-rata tekanan  darah  diastolik  pre  massage  II sebesar  91.88  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  post  massage IIlebih  rendah  yaitu  sebesar  87.50 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  rata-rata tekanan  darah diastolik  pre  massage  II  dibandingkan dengan  post  massage  II  (nilai  p=  0.004) atau  secara  statistik  rata-rata  tekanan darah  diastolik  pre  massage  II  lebih tinggi  dari  rata-rata  tekanan  darah diastolik post massage II.Jadi disimpulkan bahwa ada pengaruh Swedish massage II terhadap penurunan tekanan  darah  diastolik  pre  dan  post Swedish massage.
c. Pengukuran Tekanan Darah Diastolik Pre dan Post Massage III
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap 16 orang responden pasien  hipertensi  yang  tidak  melakukan kunjungan  ulang  penerima Swedish
Massage di Puskesmas
Jati Ranggondidapatkan hasil bahwa rata-rata tekanan  darah  diastolik  pre  massage  III sebesar  90.00  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  post  massage IIIlebih  rendah  yaitu  sebesar  86.88 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat    bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  rata-rata  tekanan
darah diastolik pre massage III dibandingkan  dengan  post  massage  III (nilai p= 0.055) atau secara statistik rata- rata tekanan darah diastolik pre massage III  lebih  tinggi  dari  rata-rata  tekanan darah  diastolik  post  massage  III.Jadi disimpulkan bahwa ada pengaruh Swedish massage III terhadap penurunan tekanan  darah  diastolik  pre  dan  post Swedish massage.
d. Pengukuran Tekanan Darah Diastolik Pre dan Post Massage IV
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari pengukuran terhadap 16 orang responden pasien  hipertensi  yang  tidak  melakukan kunjungan  ulang  penerima Swedish Massage di Puskesmas Jati Ranggondidapatkan hasil bahwa rata-rata tekanan  darah  diastolik  pre  massage  IV sebesar  91.25  mmHg  dan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  post  massage IVlebih  rendah  yaitu  sebesar  86.25 mmHg.  Dari  hasil  uji  statistik  dapat dilihat    bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  rata-rata tekanan  darah diastolik  pre  massage  IVdibandingkan dengan post massage IV (nilai p= 0.006) atau  secara  statistik  rata-rata  tekanan darah  diastolik  pre  massage  IV  lebih tinggi  dari  rata-rata  tekanan  darah diastolik post massage IV.Jadi disimpulkan bahwa ada pengaruh Swedish massage IV terhadap penurunan
tekanan  darah  diastolik  pre  dan  post Swedish massage
3.  Hubungan Variabel Counfonding dengan Rata-rata Penurunan tekanan Darah  Sistolik  dan  Diastolik  Pre Swedish  Massage  1  dan  Post  Swedish

## Massage IV
Sebelum  dilakukan  analisa  hubungan variabel  confounding  dengan  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik, maka  dicari  terlebih  dahulu  rata-rata penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan
diastolik  sebelum  dilakukan  Swedish massage (dalam hal ini adalah pengukuran pertama yaitu pre massage 1) dan  setelah  dilakukan  Swedish  massage (dalam  hal  ini  adalah  pengukuran terakhir yaitu post massage ke 4).
a. Usia dan Durasi Hipertensi
Analisa  hubungan  variabel  usia  dan durasi  hipertensi  dengan  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pre massage  1  dan  post  massage  ke  4 dilakukan dengan uji Korelasi Pearson.
Tabel  6  Analisa  Perbedaan  Rata-rata  Penurunan  Tekanan  Darah  Sistolik  Pre Massage 1 dan Post Massage 4 Menurut Usia Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Pondok Ranggon 2013
Variabel N Koefisien Korelasi Nilai p Usia  -  Penurunan  Tekanan Darah Sistolik 16 0.343 0.193 Usia  -  Penurunan  tekanan Darah Diastolik 16 0.554 0.026
Dari  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan penurunan tekanan darah sistolik pre massage 1 dan post massage ke 4 (p=0.193) dan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan penurunan tekanan darah diastolik pre massage 1 dan post massage ke 4 (p=0.026).
Tidak  adanya  hubungan  usia  dengan penurunan  tekanan  darah  sistolik  ini mungkin  disebabkan  oleh  rata-rata  usia responden  sudah  berusia  50  tahun  keatas. Dengan usia yang sudah lanjut menyebabkan  kehilangan  elastisitas  arteri
karena proses menua. Kekakuan aorta akan meningkatkan tekanan darah (Suhardjono, 2006).  al  ini  sesuai  dengan  pendapat Sugiharto  dkk  (2003)  yang  menyatakan bahwa  kejadian  hipertensi  berbanding lurus dengan peningkatan usia. Pembuluh darah  arteri  kehilangan  elastisitas  atau kelenturan  seiring  bertambahnya  usia, kebanyakan  orang  tekanan  darahnya meningkat ketika usia 50-60 tahun keatas. Secara teoritis,  lansia  memang  cenderung mengalami  peningkatan  tekanan  darah seiring dengan bertambahnya usia.
Peningkatan  tekanan  darah  pada  lansia umumnya terjadi akibat penurunan fungsi organ  pada  sistem  kardiovaskular.  Katup jantung  menebal  dan  menjadi  kaku,  serta terjadi penurunan elastisitas dari aorta dan arteri-arteri  besar  lainnya  (Ismayadi, 2004).  Selain  itu,  terjadi  peningkatan resistensi  pembuluh  darah  perifer  ketika ventrikel kiri memompa, sehingga tekanan sistolik dan afterload meningkat (Gunawan, 2009).
Perubahan  struktural  dan  fungsional  pada sistem  pembuluh  perifer  bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas  jaringan  ikat,  dan  penurunan dalam  relaksasi  otot  polos  pembuluh darah,  yang  pada  gilirannya  menurunkan kemampuan  distensi  dan  daya  regang pembuluh  darah.  Konsekuensinya,  aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan  penurunan  curah  jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer & Bare, 2002).
Tekanan  darah  sistolik  maupun  tekanan darah  diastolik  meningkat  sesuai  dengan meningkatnya  umur.  Tekanan  darah sistolik meningkat secara progresif sampai umur  70-80  tahun,  sedangkan  tekanan darah  diastolik  meningkat  sampai  umur
50-60  tahun,  dan  kemudian  cenderung menetap atau sedikit menurun. Kombinasi perubahan ini sangat mungkin mencerminkan adanya kekakuan pembuluh darah dan penurunan kelenturan (compliance) arteri, dan ini mengakibatkan peningkatan  tekanan  nadi  sesuai  dengan umur  (Rigaud,  2001).  Menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Singh dkk (2012), ditemukan  bahwa  tekanan  darah  sistolik meningkat sekitar 1,7 hingga 11,6 mmHg dalam kurun waktu sepuluh tahun.
Tekanan  darah  diastolik  dalam  penelitian ini  mempunyai  hubungan  dengan  usia dikarenakan  responden  yang  rata-rata memiliki  usia  51.88  tahun  secara  teori akan  megalami  kecenderungan  menetap atau menurun setelah mencapai usia 50-60 tahun (Rigaud, 2001). Menurut penelitian Framingham Heart Studi, sebelum mencapai  usia  50  tahun,  tekanan  darah diastolik cenderung tinggi. Namun bersamaan  dengan  terus  meningktanya tekanan  darah  sistolik,  sementara tekanan darah diastolik cenderung turun, akhirnya hipertensi  sistolik  terisolasi  akan  lebih mendominasi.
Tabel 7 Analisa Perbedaan Rata-rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik Pre Massage 1 dan Post Massage 4 Menurut Durasi Hipertensi Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Pondok Ranggon 2013
Variabel N Koefisien Korelasi Nilai p Durasi Hipertensi -  Penurunan Tekanan Darah Sistolik 16 0.146 0.590 Durasi  Hipertensi  -  Penurunan tekanan Darah Diastolik 16 0.189 0.482
Dari  tabel  7  dapat  dilihat  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  durasi hipertensi  dengan  penurunan  tekanan  darah sistolik pre massage 1 dan post massage  ke 4 (p=0.590)  dan  penurunan  tekanan  darah diastolik pre massage 1 dan post massage ke 4 (p=0.482).
Hal  ini  mungkin  dikarenakan  responden yang telah lama menderita hipertensi tidak menunjukkan  penurunan  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik  yang  signifikan. Durasi hipertensi terkait dengan terjadinya kekakuan pada aorta yang disebabkan oleh berkurangnya  elastisitas  pembuluh  darah. Akibat  kekakuan  aorta  ini  maka  akan meningkatkan tekanan darah (Suhardjono, 2006).
Sedangkan  koefisien  korelasi  Pearson  antara penurunan  tekanan  darah  diastolik  pre massage  1  dan  post  massage  ke  4  dengan durasi hipertensi adalah 0.189 dan korelasi ini bermakna  secara  statistik  dengan  nilai  p= 0.482. Jadi dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan  yang  bermakna  antara  durasi hipertensi  dengan  penurunan  tekanan  darah diastolik pre massage 1 dan post massage ke 4.
b. Jenis  kelamin  dan  Pengendalian  Diri Hipertensi Non Farmakologis
Analisa hubungan variabel jenis kelamin dan pengendalian diri hipertensi  non  farmakologis  dengan penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pre  massage  1  dan  post massage  ke  4  dilakukan  dengan  uji Independen T-test.
Tabel 8 Analisa Perbedaan Rata-rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik Pre Massage 1 dan  Post  Massage  4  Menurut  Jenis  Kelamin  Pasien  Hipertensi  Penerima  Swedish Massage Di Puskesmas Pondok Ranggon 2013
Variabel Kategori N Mean Standar Deviasi T (t-test) P Value Penurunan  Tekanan Darah Sistolik Laki-laki Perempuan 4 12 20.00 14.17 8.165 14.434 0.757  0.461 Penurunan  Tekanan Darah Diastolik Laki-laki Perempuan 4 12 12.50 3.33 5.000 7.785 2.181  0.047
Dari  tabel  7  dapat  dilihat  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  pre massage  1  dan  post  massage  ke  4  (p=0.461). tidak  adanya  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan  penurunan  tekanan  darah  sisstolik  ini dimungkinkan karena adanya faktor hormonal yang  lebih  besar  terdapat  didalam  tubuh perempuan  dibandingkan  dengan  laki-laki. Faktor  hormonal  inilah  yang  menyebabkan peningkatan lemak dalam tubuh atau obesitas. Selain  faktor  hormonal  yang  menyebabkan timbulnya  obesitas  pada  perempuan,  obesitas juga  disebabkan  karena  kurangnya  aktifitas pada  kaum  perempuan  dan  lebih  sering menghabiskan waktu untuk bersantai dirumah. (Junaidi, 2010).
Pada penelitian ini laki-laki memiliki rata- rata penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik  yang  lebih  besar  dibandingkan perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena sebagian besar responden adalah perempuan  dan  kebanyakan  adalah  ibu rumah tangga. Kehidupan modern membuat orang jadi malas bergerak, waktu
dihabiskan  dengan  menonton  TV  atau bekerja dimeja makan. Begitu juga dengan penderita  hipertensi  yang  ibu  rumah tangga,  karena  sibuk  dengan  pekerjaan rumah tangga membuat ibu menjadi malas. Setelah pekerjaan selesai ibu lebih banyak berdiam  dirumah  dengan  menonton  TV, memakan  makanan  (mengemil)  tidak sesuai  diet,  tidur  siang  yang  terlalu  lama, dan  jarang  melakukan  olahraga  sehingga pelaksanaan  diet  hipertensi  tidak  berjalan dengan semestinya.
Selain  itu,  dilihat  dari  usia  responden perempuan  dengan  rata-rata  usia  51.00 tahun  menunjukkan  bahwa  responden berada pada usia menopause yang artinya wanita  sudah  tidak  terlindung  dari penyakit  kardiovaskuler  karena  hormon estrogen  yang sudah berkurang (Cortas et all, 2008). Menurut Kalavathy et al (2000), dalam  Kodim  (2004),  pengaruh  jenis kelamin  terhadap  hipertensi  antara  lain terjadi  melalui  kadar  hormon  estrogen yang bervariasi menurut umur. Pada masa
remaja, tekanan darah pria cenderung lebih tinggi  daripada  wanita.  Perbedaan  ini terlihat paling jelas pada usia dewasa muda dan  usia  pertengahan.  Semakin  tua, perbedaan  tersebut  makin  menyempit bahkan cenderung menjadi terbalik.
Tabel  9 Analisa Perbedaan Rata-rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik Pre Massage 1 dan Post Massage 4 Menurut Pengendalian Diri Hipertensi Non Farmakologis Pasien Hipertensi Penerima Swedish Massage Di Puskesmas Pondok Ranggon 2013
Variabel Kategori N Mean Standar Deviasi T (t-test) P Value Penurunan Tekanan Darah Sistolik Tidak Beresiko Sangat Tidak Beresiko 8 8 15.00 16.25 7.559 17.678 -0.184  0.857 Penurunan Tekanan Darah Diastolik Tidak Beresiko Sangat Tidak Beresiko 8 8 3.75 7.50 9.161 7.071 -0.917  0.375 Dari tabel 9 dapat dilihat bahwa Dari hasil penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara pengendalian diri hipertensi non farmakologis  dengan  penurunan  tekanan darah  sistolik  pre  massage  1  dan  post massage  ke  4  (p=0.857)  dan  penurunan tekanan darah diastolik pre massage 1 dan post massage ke 4 (p=0.0375). Tidak adanya hubungan antara pengendalian diri hipertensi non farmakologis dengan  penurunan  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  ini  dimungkinkan  karena semua responden termasuk dalam kategori pengendalian diri hipertensi non farmakologis  yang  baik  (tidak  beresiko dan  sangat  tidak  beresiko)  dan  tidak
menunjukkan perbedaan rata-rata penurunan  tekanan  darah  yang  signifikan antara keduanya.
Pendapat  Ridwanamiruddin  (  2007)  yang menyatakan  bahwa  penatalaksanaan  non farmakologis  dengan  modifikasi  gaya hidup  sangat  penting  dalam  mencegah tekanan  darah  tinggi  dan  merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dalam mengobati tekanan darah tinggi (Ridwanamiruddin,  2007).  Palmer  (2007) juga menyebutkan bahwa terdapat faktor- faktor yang dapat menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi yaitu kelebihan berat badan  yang  diikuti  dengan  kurangnya berolahraga, serta mengonsumsi makanan yang berlemak dan berkadar garam tinggi
(Palmer,  2007).  Makanan  yang  dimakan secara  langsung  atau  tidak  langsung berpengaruh  terhadap  kestabilan  tekanan darah.  Kandungan  zat  gizi  seperti  lemak dan  sodium  memiliki  kaitan  yang  erat dengan munculnya hipertensi.
Pelaksaanaan  diet  yang  teratur  dapat menormalkan  hipertensi,  yaitu  dengan mengurangi  makanan  dengan  tinggi garam, makanan yang berlemak, mengonsumsi  makanan  yang  tinggi  serat dan melakukan aktivitas olahraga (Julianti, 2005).
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai pengaruh swedish maasage terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  di  puskesmas  jati  ranggon  serta pembahasan yang peneliti lakukan maka dapat ditarik kesimpulan yaitu :
1. Terdapat  perbedaan  secara  signifikan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum dan sesudah diberikan swedish  massage  I,  II  dan  IV ,  dan tidak  terdapat  perbedaan  tekanan darah diastolik pada massage III.
2. Terdapat  hubungan  antara  usia  dan jenis  kelamin  penurunan  tekanan darah sistolik pre massage 1 dan post massage ke 4.
DAFTAR PUSTAKA American College of Cardiology
Foundation  &  American  Herat Association.  (2011). Management of  patient  with  peripheral  artery disease .  Elseiver.  Dipetik  10  13,
2012, dari http”//www.cardiosource.org
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  (2008). Laporan  hasil riset  kesehatan  dasar. Jakarta: Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Billhult, A. (2007). The effect of massage for  women  with  breast  cancer.
Thesis,  Sahlgrenska  Academy  at
Goteborg University, Physiotherapy, Sweden.
Braun,  M.  B.,  &  Simonson,  S.  J.  (2008).
Introduction  to  massage  therapy
(2nded).  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Bulecheck,  G.  M.,  Butcher,  H.  K.,  & Dochtermn, J. M. (2008). Nursing intervention classification (NIC) (5 ed). St. Louis: Mosby Elseivier.
Cambell, N. R.,  Gilbert, R. E.,  Leiter,  L.,
Larochelle, P., Tobe, S., Chockalingam, A., . . . Harris, S. B. (2011). Hypertesion in people with type 2  diabetes . Canadian Family Physician, 57, 997-1002
Cowen,  V.  S.  (2005). A  comparative studyof Thai Massage and Swedish
Massage. Arizona State University,  Philosophy.  Arizona:
Proquest.
Dahlan,  M.  S.  (2009). Statistikuntuk Kedokteran  Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Dalimartha,  S.  (2008). Care  yourself, hipertensi . Jakarta: Penebar Plus+.
Dharma,  K.  K.  (2011). Metodologi penelitian  keperawatan:  pedoman melaksanakan  dan  menerapakan hasil penelitian. Jakarta: CV. Trans
Info Media.
Goats, G. C. (1994 ). Massage the scientific basis  of  an  ancient  art:  part  2. Physiological and therauptic affects .  Br  J  sports  Med,  28,  153- 156.
Golia,  T.J.  (1991). The  effects  of  back massage  on  blood  pressure  and heart rate. proQuest Disertation & These.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2006). Buku ajar  fisiologi  kedokteran. (L.  Y. Rachman, F. Indriyani, F. Dany, I. Nuryanto,  S.  S.  Rianti,.  .  .  Y.  J.
Suyono, Penerj.) jakarta: RGC.
Hastono,  S.  P.  (2007). Analisa  data kesehatan. Depok: Fakutas
Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Hymel,  G.  M.  (2006). Research  methods for massage and holistic therapies.
St Louis, Missouri, Unites States of America: Elseiver Mosby.
Koq,  H.  (2010). The  effects  of  classical massage on blood pressure, oxygen saturation, respiratory and resting heart  rates  in  blind  men . Wordls Appied  Sciences  Journal, 10(7), 839-846.
Kowalsky,  Robert  E.  (2010). Terapi Hipertensi. Bandung : Qanita.
LeMone, P., & Burke, K. (2008). Medical- surgical  nursing:  critical  thinking in  client  care (4  ed.)  New  Jersey: Pearson Prentice Hall.
Moraska, A., Pollini, R. A., Boulanger, K., Brooks.  M.  Z.,  &  Teitlebaum,  L. (2010). Physyological  sdjustmens to  stress  measures  following massage  therapy:  a  review  of  the literature  eCAM ,  7(4),  409-418. Doi:10.1093/ecam/nen09.
Muhammadun.  A.  S.  (2010 ).  Hidup BersamaHipertensi .  Yogyakarta:
iN-Books
Murti, B. (2011). Validitas dan reliabilitas pengukur. Surakarta, Jawa Tengah, indonesia. Dipetik desember 2012,
dari fk.uns.ac.id
Nedley,  N.  (2009). Riset  menakjubkan: bukti  nyata  dalam  memerangi penyakit  dan  kesehatan  optimal melalui  makanan  dan  pola  hidup. (H.  Sinaga,  penerj.) Bandung: Indonesia publishing House
Noto,  Y.,  Kitajima,  M.,  Kudo,  M., Okudera,  K.,  &hirota,  K.  (2010). Leg  Massage  therapy  proomotes psychological relaxation and reinforces the first-line host defense  in  cancer  patients . J Anesth, 24, 827-831. Doi:10.1007/s00540-010-1028-9
Notoatmojo, S. (2002). Metodologi penelitian  kesehatan. Jakarta:  PT RINEKACIPTA.
Olney, C. M. (2007). Back Massage: long term effects and dosage determination for persons with pre hypertension  and  hypertension. University of South Florida, Philosophy. Florida: Universtity of South Florida.
Pradono,  J.  (2010). Faktor-faktor  yang mempengaruhi terjadinya hipertensi  di  daerah  perkotaan
(analisis data riskesdas 2007 ). Gizi Indon, 33(1), 59-66.
Robertson,  A.,  Watt,  J.  M.,  &  Galloway, S.d. (2004). Effects of leg massage on  recovery  from  hight  intensity cycling exercise . Br. J Sports Med, 173-176. Doi:10.1136/bjsm.2002.00386
Ruffin, P. T. (2011). Massage in nursing: from routine care to complimentary therapy 1873-2011. University of Virginia. Charlottesville: ProQuest Disertation & Theses. Selton,  J.  M.,  Yarar,  C.,  Pasco,  D.  D.,  &
Berry,  J.  W.  (2010).  Theraupetic massage of the neck and shoulders produces  changes  in  peripheral blood  flow  when  assessed  with dynamic  infrared  thermography.
The  Journal  of  Alternative  and Complementary  Medicine, 16(7),
723-732. Doi:10.1089/acm.2009.0441
Sherwood,  L.  (2011). Fisiologi  manusia dari  sel  ke  sistem.  (N.  Yesdelita, Penyunt., & B. U. Pendit, Penerj.) Jakarta: EGC
Sheps,  S.  G.  (2005).  Mayo  clinic Hipertensi;  Mengatasi  Tekanan Darah  Tinggi. Jakarta:  Intisari Mediatama
Smeltzer, S. C., Bare B. G., Hinkle, J.L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & suddarth’s  textbook  of  medical- surgical  nursing (12  ed.,  Vol.  2). Philadelphia:  Lippincott  Williams & Wilkins.
Tappan,  F.  M.,  &  benjamin,  P.  J.  (1998).
Tappan’s handbook healing massage  techniques  :  classic, holostic  and  emerging  methold ( 3rd  ed).  Stamford:  Appleton  & Lange.
Weerapong, P., hume, p. A., & kolt, G. S. (2005). The mechanisms of massage and effects on
performance, muscle recovery and injury  prevention . Sports  Med, 36(3), 235-236
Willison,  K.  D.  (2006). Integrating swedish  massage  therapy  with primary  health  care  initiatives  as part of a holostic nursing approch .
Complemetary Therapies in Medicine, 14, 254-260. Doi:10.1016/j.ctim.2005.11.001
Yaslilarda,  H.  Y.,  Bulguvar  ve,  S.  Y.,  & Etkisi, A. D. (2009 ). The effects of back massage on the vital signs and anixiety level of elderly staying in a rest home . Saglik Bilimleri Fakutesi  Hemselerik  Dergisi, 14- 21.