Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA TERAPI ANTIBIOTIKA PADA PENDERITA PNEUMONIA DI RS DEWI SRI KARAWANG PERIODE TAHUN 2020 – 2021
¹Iqbal Abdul Wahid ²Dedy Frianto
³Surya Amal
¹Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang (Emai : fm18.iqbalwahid@mhs.ubpkarawang.ac.id )
² Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang (Email : dedyfrianto@ubpkarawang.ac.id )
³ Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang (Email : surya.amal@ubpkarawang.ac.id )

## ABSTRAK
Pneumonia  adalah  peradangan  karena  infeksi  pada  jaringan  paru-paru  bagian bawah  yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme.  Pengobatan  pertama  pasien pneumonia menggunakan terapi antibiotik. Peresepan terapi antibiotik yang tidak sesuai dapat memperpanjang lama terapi antibiotik dan resiko resistensi antibiotik oleh  bakteri  yang  kemudian  dapat  meningkatkan  biaya  medis  untuk  perawatan pasien.  Untuk  mengatasi  masalah ini  diperlukan metode  analsis  efektivitas  biaya untuk  terapi  antibiotik  pasien  pneumonia.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  nilai  efektivitas  biaya  terapi antibiotik  pada  pasien  pneumonia  rawat inap  menggunakan  analsis  efektivitas  biaya.  Metode  penelitian  ini  bersifat deskriptif dengan pengambilan sampel secara retrospektif. Sampel yang digunakan adalah  data  rekam  medis  pasien  pneumonia  rawat  inap  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi dan diperoleh 61 sampel. Dari 61 sampel penelitian diketahui terdapat lima golongan terapi antibiotik terbanyak yang diberikan untuk pengobatan pneumonia  yaitu Ceftriaxone 1 g i.v (50,82 %),  Levofloxacin 500 mg inf (26,23 %), Levocin inf (13,11 %), Ceftriaxone 1 g i.v +      Azitromisin 500 mg p.o (4,92
%),  Ceftriaxone  1  g  inj  i.v  +  Levofloxacin  500  mg  inf  (4,92  %).  Hasil  analisis efektivitas biaya menggunakan perhitungan rasio efektivitas biaya (REB ) diketahui kombinasi  antibiotik  Seftriakson  i.v  +  azitromisin  po  memiliki  nilai  efektivitas biaya yang lebih baik dari antibiotik lain dengan nilai REB Rp 23.108 dengan lama terapi  rawat  inap  rata-rata  2,67  hari.  Adapun  perhitungan  RIEB  tidak  dapat dilakukan karena seluruh jenis terapi antibiotik memiliki efektivitas yang sama dan tidak masuk ke dalam kolom A dan I tabel efektivitas biaya.
Kata Kunci: Analisis efektivitas biaya, pneumonia, antibiotik

## ABSTRACT
Pneumonia  is  inflammation  due  to  infection  of  the  lower  lung  tissue  caused  by microorganisms.  The  first  treatment  of  pneumonia  patients  using  antibiotic therapy. Prescribing inappropriate antibiotic therapy can prolong the duration of antibiotic therapy and the risk of antibiotic resistance by bacteria which can then increase medical costs for patient care. To overcome this problem, a cost-effective analysis  method  is  needed  for  antibiotic  therapy  of  pneumonia  patients.  The purpose of this study was to determine the cost-effectiveness of antibiotic therapy in hospitalized pneumonia patients using cost-effectiveness analysis. This research method is descriptive with retrospective sampling. The sample used was medical record data of inpatient pneumonia patients who met the inclusion and exclusion criteria and obtained 61 samples. From the 61 research samples, it is known that there are five groups of antibiotic therapy that are mostly given for the treatment of pneumonia, namely Ceftriaxone 1 g iv (50.82 %), Levofloxacin 500 mg inf (26.23
%), Levocin inf (13.11 %), Ceftriaxone 1 g iv + Azithromycin 500 mg po (4.92%), Ceftriaxone 1 g inj iv + Levofloxacin 500 mg inf (4.92%). The results of the Cost Effectiveness  Analysis  using  ACER  calculations  showed  that  the  combination  of Ceftriaxone i.v + azithromycin po antibiotics had a better cost-effectiveness value than other antibiotics with an ACER value of Rp 23,108 with an average length of hospitalization of 2.67 days. The ICER calculation cannot be done because all types of antibiotic therapy have the same effectiveness and are not included in columns A and I of the cost-effectiveness table.
Keywords: Cost-effectiveness analysis, pneumonia, antibiotics.

## PENDAHULUAN
Menurut  data  SEAMIC  ( Southeast  Asian  Medical  Information  Center ), pneumonia  ialah  pemicu  kematian  utama  di  Indonesia  dalam  statistik  kesehatan (PDPI, 2016). Menurut Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI 2016), pneumonia Indonesia  mencangkup  10  besar  penyakit  rawat  inap,  dengan  persoalan  53,95% bagi pria serta 46,05% bagi wanita, serta angka kematian kasar (CDR) sebesar 7,6 % tertinggi dibandingkan penyakit lain. Jumlah kasus pneumonia yang ditemukan di  Provinsi  Jawa  Barat tahun  2019  sebesar  223.185  kasus  (Kemenkes  RI,  2019). Sedangkan  di  Kabupaten  Karawang  cakupan  penemuan  pneumonia  pada  tahun 2019  sebanyak  6.693  kasus.  Berlandaskan  data  penelitian  pendahuluan  yang dilakukan di RS Dewi Sri Karawang, diketahui bahwa pada tahun 2019 pneumonia menduduki peringkat ke dua terbanyak penyakit infeksi rawat inap, yaitu 579 kasus.
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
Diketahui  bahwa  pasien  penderita  Pneumonia  yang  dirawat  di  RS  Dewi  Sri Karawang didominasi oleh pasien pra lanjut usia (45-59 tahun) dan pasien lanjut usia (>60 tahun).
Prevalensi pneumonia yang signifikan memerlukan penyembuhan yang cepat serta efektif. Pada kasus pneumonia, antibiotik ialah terapi lini pertama (Ardyati et al .,  2017).  Ketidaktepatan  dalam  pemberian  antibiotik  bisa  menimbulkan  efek samping  berupa  resistensi  bakteri  pada  antibiotik,  menyebabkan  waktu penyembuhan penderita jadi lebih lama, biaya penyembuhan jadi lebih mahal, serta menurunkan mutu pelayanan Rumah Sakit (Rahayudkk., 2016).
Metode yang menyeluruh guna mengetahui efek ekonomi dari penyembuhan terapi  obat  alternatif  ataupun  intervensi  kebugaran  lainnya  ialah  melalui  analisis farmakoekonomi  dalam  bentuk  Analisis  Efektivitas  Biaya  (AEB).  Adapun  hasil AEB dijelaskan selaku perbandingan, yaitu Rasio Efektivitas Biaya (REB) maupun rasio  inkremental  biaya  (RIEB)  (Andayani,  2018).  Peneliti  bermaksud  untuk melakukan  penelitian  analisis  efektivitas  biaya  terapi  antibiotik  pada  pasien pneumonia  dengan  tujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  terapi  antibiotik  yang memiliki nilai efektivitas biaya ( cost-effective ) yang dapat memberikan keuntungan bagi pasien berupa terapi antibiotik yang efisien dan efektif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan studi deskriptif observasional dengan pendekatan cross  sectional ,  menggunakan  pengambilan  data  retrospektif  secara purposive sampling .  Objek  penelitian  adalah  data  rekam  medis  pasien  beserta  biaya pengobatan  dan  perawatan  pasien  yang  didiagnosis  pneumonia  periode  Agustus 2020–Juli  2021  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Metode  analisis efektivitas biaya menggunakan perhitungan rasio efektivitas biaya (REB) dan rasio inkremental biaya (RIEB).
Kriteria  inklusi  meliputi  pasien  dengan  diagnosis  utama  pneumonia  murni tanpa  penyakit  infeksi  penyerta  dengan  usia  diatas  45  tahun,  pasien  pneumonia yang  mendapatkan  terapi  antibiotik,  pasien  yang  tidak  mengalami  pergantian antibiotik,  lima  jenis  antibiotik  atau  kombinasi  antibiotik  dengan  pemakaian terbanyak,  pasien  rawat  inap  non  ICU,  data  rekam  medis  membuktikan  bahwa
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
keadaan akhir sudah membaik serta penderita diperbolehkan pulang dan data rekam medik yang lengkap. Penentuan jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan rumus slovin yaitu sebagai berikut :
N n = 1+(N X e 2 )
Berdasarkan rumus tersebut dimana n = Jumlah sampel N = Jumlah populasi pasien pneumonia murni (263) dan target kepercayaan yang digunakan (d 2 10%). Pada  penelitian  ini  jumlah  sampel  yang  dikumpulkan  adalah  61  pasien. Karakteristik subjek penelitian yang diperoleh dari rekam medik terdiri dari nomor rekam medik, nama pasien, jenis kelamin, usia, alamat rumah, status pembanyaran, lama rawat inap, durasi pemakaian antibiotik dan terapi antibiotik yang diberikan.
Analisis  penggunaan  obat  antibiotik  yakni  lima  jenis  antibiotik  atau kombinasi antibiotik dengan peresepan terbanyak oleh dokter. Analisis perhitungan biaya terapi adalah biaya antibiotik, biaya farmasi lainnya, biaya laboratorium dan radiologi,  biaya  tenaga  medis  dan  biaya  perawatan  lainnya.  Analisis  Efektivitas terapi merupakan lama rawat inap pasien setelah dilakukan terapi obat antibiotik. Analisis  efektivitas  biaya  merupakan  biaya  terapi  antibiotik  total  dan  efektivitas biaya dianalisis dengan metode analisis efektivitas biaya menggunakan perhitungan rasio efektivitas biaya (REB) dan rasio inkremental biaya (RIEB).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien Pneumonia Sebagai Subjek Penelitian
Berdasarkan  hasil  data  yang  diperoleh  dari  rekam  medik  kasus  pneumonia rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Dewi  Sri  Karawang  periode  Agustus  2020-Juli  2021 yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  61  pasien.  Pasien  dikelompokan berdasarkan umur, jenis kelamin, alamat dan status pembayaran.
Tabel  1. Karakteristik  pasien  pneomonia  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Dewi  Sri Karawang periode Agustus 2020-Juli 2021.
Keterangan Jumlah Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 35 26 57,38 42,62 Kategori Usia Pasien
Pra Lanjut Usia (45-59 tahun) Lanjut Usia (> 60 tahun) 48 13 78,69 21.31 Alamat Rumah Klari 2 3.27 Karawang Timur 5 8,19 Karawang Barat 39 63,93 Rawamerta 2 3,27 Jayakarta 1 1,64 Cikarang 1 1,64 Teluk Jambe Barat 3 4,92 Tirtajaya 2 3,27 Talagasari 2 3,27 Cilamaya Wetan 1 1,64 Teluk Jambe Timur 2 3,27 Pedes 1 1,64 Status Pembayaran JKN 49 80,33 Umum 10 16,39 Asuransi Kesehatan 2 3,28
Berdasarkan data pengamatan diatas, jenis kelamin pasien kurang sesuai bila dibandingkan dengan teori yang ada, berdasarkan (Uekert et al , 2016) menyatakan bahwa laki-laki lebih rentan menderita pneumonia dibandingkan perempuan karena organ paru pada perempuan memiliki daya hambat aliran udara yang lebih rendah dan  daya  hantar  aliran  udara  yang  lebih  tinggi  sehingga  sirkulasi  udara  dalam rongga  pernafasan  lebih  lancar  dan  paru-paru  terlindungi  dari  infeksi  patogen. Seiring  proses  penuaan,  terjadi  berbagai  perubahan  pada  sistem  respirasi,  terjadi penurunan  elasitisitas  paru,  meningkatnya  kekakuan  dinding  dada,  dan berkurangnya kekuatan otot dada. Selain itu juga terjadi penurunan gerak silia pada sistem respirasi, penurunan refleks batuk, dan refleks fisiologi lainnya yang dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi pada saluran napas bawah. Diketahui pasien pneumonia  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Dewi  Sri  Karawang  paling  banyak berdomisili di Kecamatan Karawang Barat yaitu berjumlah 39 pasien atau 63.93%. Hal  ini  dikarenakan  letak  Rumah  Sakit  Dewi  Sri  berada  di  Kecamata  Karawang Barat, sehingga pasien lebih memilih Rumah Sakit Dewi Sri karena jaraknya yang dekat dengan tempat tinggal. Dan di Kecamatan Karawang Barat terdapat kawasan industri,  dimana  pabrik-pabrik  menghasilakn  polusi  zat  kimia  dalam  proses produksinya,  polusi  zat  kimia  tersebut  dapat  mengiritasi  sehingga  menyebabkan
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
peradangan paru-paru. Bila dilihat pada tabel 1 diketahui status pembayaran paling banyak yaitu status pembayaran dengan Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN) yang berjumlah 49 pasien (80,33%), dengan kata lain sebagian besar pasien pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dewi Sri Karawang bebas dari beban biaya medis.

## Gambaran Pola Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan  data  rekam  medis  pasien  pneumonia  rawat  inap  yang diperoleh, diketahui terdapat lima jenis terapi antibiotik terbanyak yang diberikan kepada pasien pneumonia rawat inap Rumah Sakit Dewi Sri Karawang. Gambaran penggunaan antibiotik pasien pneumonia tercantum pada tabel 2.
Tabel 2. Gambaran pola penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dewi Sri Karawang periode Agustus 2020-Juli 2021.
Jenis Terapi Antibiotik Jumlah Pasien Persentase (%) Ceftriaxone  1  g  i.v  + Azitromisin 500 mg p.o 3 4,92 Ceftriaxone  1  g  inj  i.v  + Levofloxacin 500 mg inf 3 4,92 Levofloxacin 500 mg inf 16 26,23 Ceftriaxone 1 g i.v 31 50,82 Levocin inf 8 13,11
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  seftriakson  1  g  inj  merupakan  terapi antibiotik  paling  banyak  yang  diberikan  kepada  pasien  pneumonia  rawat  inap. Seftriakson merupakan golongan sefalosporin generasi III yang memiliki aktivitas yang  kuat  terhadap  bakteri  gram-negatif  kecuali Pseudomonas. Penggunaan antibiotik golongan Sefalosporin Generasi III banyak digunakan karena antibiotik ini  memiliki  spektrum  luas  yang  dapat  digunakan  untuk  pengobatan  pneumonia yang belum diketahui penyebabnya (Musdalipah dan Santi, 2018). Terapi antibiotik paling banyak diberikan kepada pasien pneumonia rawat inap setelah seftriaksone 1 g inj adalah levofloxacin 500 mg inf. Levofloksasin merupakan antibiotik yang termasuk ke dalam golongan Flourokuinolon yang mempunyai aktivitas spektrum luas, efektif terhadap kuman aerob gram-positif, aerob gram-negatif, bakteri atipik
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
dan aerob (Nasronudin,  2011). Mekanisme kerja levofloxacin yang utama adalah melalui  penghambatan  DNA gyrase bakteri  (DNA  topoisomerase  II)  sehingga terjadi  penghambatan replikasi dan transkripsi DNA (Tjay dan Rahardja, 2007).

## Analisis Biaya
Komponen  biaya  dalam  penelitian  ini  yaitu  biaya  antibiotik,  biaya  farmasi lainnya,  biaya  laboratorium,  biaya  tenaga  medis  ( visite dan  tindakan dokter/perawat), dan biaya perawatan lain (ruang rawat inap, makan, dll).
Tabel 3 . Data Biaya Medis Langsung Berdasarkan Jenis Terapi Antibiotik.
Jenis Terapi Antibiotik Biaya Farmasi Rata- rata* (Rp) Biaya Lab. Dan Radiolo gi Rata- rata* (Rp) Biaya Tenaga Medis Rata- rata* (Rp ) Biaya Perawat an Lain Rata- rata* (Rp) Total Biaya Medis Langsung Rata-rata* (Rp) Ceftriaxone 1 g i.v + Azitromisin 500 mg p.o Rp 237.333 Rp 320.400 Rp 784.867 Rp 980.700 Rp 2.323.300 Ceftriaxone 1 g inj i.v + Levofloxacin 500 mg inf Rp 860.142 Rp 437.334 Rp 705.500 Rp 582.334 Rp 2.585.310 Levofloxacin 500 mg inf Rp 814.380 Rp 293.381 Rp 594.675 Rp 673.256 Rp 2.365.692 Ceftriaxone 1g i.v Rp 213.528 Rp 202.235 Rp 679.393 Rp 796.396 Rp 1.891.552 Levocin inf Rp 3.407.522  Rp 250.218 Rp 1.143.212 Rp 1.530.150 Rp 6.331.102
Berdasarkan tabel 3, diketahui biaya medis langsung pada pasien pneumonia rawat inap tertinggi adalah golongan pasien dengan terapi antibiotik  Levocin 500 i.v yaitu sebesar Rp 6.331.102, sedangkan biaya medis langsung terendah adalah golongan  pasien  dengan  terapi  antibiotik  Seftriakson  1  g  i.v  yaitu  sebesar  Rp 1.891.552.  Adanya  perbedaan  biaya  medik  langsung  tiap  golongan  pasien dikarenakan biaya medis langsung tiap pasien terdiri atas biaya farmasi, biaya cek
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995 E ISSN : 2580 - 5517
laboratorium, biaya tenaga medis, dan biaya perawatan lain-lain (ruang rawat inap, makan, dan lain-lain) yang berbeda.
Perhitungan  Efektivitas  Biaya  Terapi  Berdasarkan  Metode  REB  (Rasio Efektivitas Biaya)
Dalam menentukan nilai efektivitas biaya digunakan rumus Rasio Efektivitas Biaya  (REB)  atau  Rasio  Inkremental  Biaya  (RIEB).  Hasil  REB  menggambarkan total  biaya  dari  suatu  program  atau  alternatif  dibagi  dengan outcome klinik, dipresentasikan sebagai berapa rupiah per outcome klinik spesifik yang dihasilkan.
Rumus perhitunga REB ditulis sebagai berikut :
REB =

## 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑇𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖
Dalam  penelitian  ini  biaya  pada  rumus  REB  adalah  total  rata-rata  biaya antibiotik yang dibedakan berdasarkan jenis terapi antibiotik yang diberikan kepada tiap pasien pneumonia rawat inap. Sedangkan efektivitas adalah lama rawat inap rata-rata. Berikut hasil perhitungan REB disajikan dalam tabel 4.

## Tabel 4. Hasil Perhitungan REB
Jenis Terapi Antibiotik Biaya Antibiotik Total Rata-Rata (Rp) Lama Rawat Inap Rata- Rata (Hari) Nilai REB (Rp) Ceftriaxone 1 g i.v + Azitromisin 500 mg p.o Rp 61.700 2,67 Rp 23.108 /hari Ceftriaxone 1 g inj i.v + Levofloxacin 500 mg inf Rp 589.217 3 Rp 196.405/hari Levofloxacin 500 mg inf Rp 626.062 3,06 Rp 204.595/hari Ceftriaxone1g i.v Rp 76.919 2,61 Rp 29.471/hari Levocin inf Rp 2.692.500 3,12 Rp 862.980/hari
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa terapi antibiotik yang memiliki nilai dari rendah ke tinggi yaitu: 1) Seftriakson 1 g i.v + Azitromisin 500 mg p.o dengan nilai REB Rp 23.108/hari; 2) Seftriakson 1 g inj i.v dengan nilai REB Rp 29.471/hari ; 3)  Seftriakson  1  g  inj  i.v  +  Levofloxacin  500  mg  inf  dengan  nilai  REB  Rp
Iqbal Abdul Wahid, Dedy Frianto, Surya Amal Vol 7 No 1 ISSN : 2541 - 6995
E ISSN : 2580 - 5517
196.405/hari; 4) Levofloxacin 500 mg inf dengan nilai REB Rp 204.595/hari dan 5) Levocin inf dengan nilai Rp 862.980/hari. Berdasarkan hasil perhitungan REB tersebut  diketahui  bahwa  terapi  kombinasi  antibiotik  Seftriakson  1  g  i.v  + Azitromisin  500  mg  p.o  memiliki  nilai  REB  yang  lebih cost-effective dari  terapi antibiotik lain yang diberikan kepada pasien pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dewi Sri Karawang pada periode Agustus 2020- Juli 2021.
Tabel 5 . Perbandingan Hubungan Efektivitas Terapi – Biaya Terapi Antibiotik
Efektivitas-biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi Efektivitas lebih rendah A (Perlu perhitungan RIEB) B C (Didominasi) 1. Levofloxacin 500 mg inf 2. Levocin Inf Efektivitas sama D E F Efektivitas lebih tinggi G (Dominasi) 1. Seftriaksone 1 g i.v + Azitromisin 500 mg p.o 2. Seftriaksone 1 g i.v 3. Seftriaksone 1 g i.v + Levofloxacin 500 mg inf H I (Perlu perhitungan RIEB)
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  hubungan  antara  efektivitas  terapi  antibiotik dibanding biaya terapi antibiotik pada pasien pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dewi  Sri  Karawang  dimana  lima  jenis  terapi  antibiotik  yang  diketahui  dibagi menjadi  dua  golongan  yaitu  posisi  G  yang  terdiri  atas:  1.)  Seftriakson  1  g  i.v  + Azitromisin  500  mg  p.o;  2)  Seftriakson1g  i.v  ;3)  Seftriakson  1  g  inj  i.v  + Levofloxacin 500 mg inf. Selain itu juga posisi C yang terdiri atas : 1) Levofloxacin 500 mg inf; 2) Levocin inf.
Berdasarkan  pedoman  (Kemenkes  RI,  2016)  posisi  kolom  D,  G  dan  H merupakan  posisi  dominan  dimanan  posisi  ini  suatu  intervensi  kesehatan dikatakan  memiliki  efektivitas  tinggi  dengan  biaya  sama  (kolom  H),  efektivitas sama dengan biaya rendah (kolom D), atau efektivitas tinggi dengan biaya rendah (kolom  G).  Dari  pernyataan  tersebut  maka  antibiotik  yang  berada  dalam  posisi
tersebut  terpilih  sebagai  alternatif  yang cost-effective .  Adapun  posisi  kolom  F (termasuk kolom B dan C) merupakan posisi yang didominasi dimana posisi ini suatu  intervensi  kesehatan  dikatakan  memiliki  efektivitas  rendah  dengan  biaya sama (kolom B), efektivitas rendah dengan biaya tinggi (kolom C), dan efektivitas sama  dengan  biaya  tinggi  (kolom  F).  Dari  pernyataan  tersebut  maka  antibiotik yang berada dalam posisi tersebut tidak dapat dipertimbangkan sebagai alternatif terapi yang cost-effective .
Berdasarkan  pedoman  (Kemenkes  RI,  2016)  tersebut,  dapat  disimpulkan bahwa  golongan  terapi  antibiotik  Seftriakson  1  g  i.v  +  Azitromisin  500  mg  p.o, Seftriakson 1 g i.v dan Seftriakson 1 g inj i.v + Levofloxacin 500 mg inf memiliki nilai  yang cost  effective karena  hasil  perbandingan  biaya  lebih  rendah  bila dibandingkan  dengan  golongan  terapi  antibiotik  Levofloxacin  500  mg  inf  dan Levocin 500 mg inf.
Dikarenakan tidak ada kelompok antibiotik yang masuk ke dalam tabel A dan I  dalam  tabel  efektivitas  biaya,  maka  nilai  RIEB  tidak  ditentukan  karena  sesuai dengan rumus RIEB yang merupakan hasil perbandingan selisih antara total biaya terapi antibiotik dibagi dengan selisih efektivitas masing-masing terapi antibiotik.

## Kesimpulan
Berdasarkan  perhitungan  menggunakan  rumus  REB,  diketahui  nilai efektivitas biaya terapi antibiotik pada pasien pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dewi  Sri  karawang  periode  Agustus  2020-Juli  2021  berdasarkan  jenis  antibiotik yang diberikan yaitu sebagai berikut: 1) Seftriakson 1 g i.v + Azitromisin 500 mg p.o dengan nilai REB Rp 23.108/hari; 2) Seftriakson 1 g inj i.v dengan nilai REB Rp 29.471/hari; 3) Seftriakson 1 g inj i.v + Levofloxacin 500 mg inf dengan nilai REB  Rp  196.405/hari;  4)  Levofloxacin  500  mg  inf  dengan  nilai  AREB  Rp 204.595/hari  dan  5)  Levocin  inf  dengan  nilai  Rp  862.981.  Adapun  Adapun perhitungan  menggunakan  rumus  RIEB  tidak  dapat  dilakukan  karena  tidak  ada kelompok  antibiotik  yang  masuk  ke  dalam  tabel  A  dan  I  dalam  tabel  efektivitas biaya. Berdasarkan hasil perhitungan menggunakan rumus REB, diketahui bahwa terapi kombinasi antibiotik Seftriakson i.v memiliki nilai yang lebih cost-effective karena  nilai  REB-nya  yang  lebih  rendah  yaitu  Rp  23.108  /hari  dengan  rata-rata lama dirawat inap 2,67 hari.

## Ucapan Terimakasih
Penulis menyampaikan terima kasih kepada dr. Inas Susanti, MARS., Sp.PA,
Direktur  Rumah  Sakit  Dewi  Sri  Karawang  yang  telah  memberikan  izin  untuk terselenggaranya penelitian ini.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik  kepentingan  dengan  penelitian ( authorship) , dan atau publikasi artikel ini.

## Daftar Pustaka
Andayani,  T.M.  2018,. Farmakoekonomi:  Prinsip  dan  Metodologi .  Bursa  Ilmu.
Karangkajen. Yogyakarta. Hal.124
Ardyati, S., Nurcholid, U.K., Endang, D. 2017.Pengaruh Pemberian Steroid sebagai Terapi Tambahan terhadap Rata-Rata Lama Pasien Dirawat di Rumah Sakit dan  Tanda  Klinis  pada  Anak  dengan  Pneumonia. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia. 6(3): 181-189.
Kementerian Keseatan RI. 2019. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi .
Menteri Keseatan RI. Jakarta. hal. 9-28.
Nasronudin.  2011. Penyakit  Infeksi  di  Indonesia  Solusi  Kini  &  Mendatang  Edisi Kedua . Airlangga University Press. Surabaya.
PDPI.  2016. Pneumonia  Komuniti:  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di Indonesia . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Hal. 3-12.
Rahayu,  C.,  Purwanti,  O.S.,  Sinuraya,  R.K.,  dan  Destiani,  D.P.  2016.Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan  Antibiotika Pasien Sepsis di Rumah Sakit di Bandung. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. 2(2) : 77-84.
Tjay, T.H. dan Rahardja, K. 2016. Obat-Obat Penting, Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya: Edisi ke 5 . PT Elex Media Komputindo  Kelompok Kompas-Gramedia. Jakarta.
Uekert,  S.  J.,  G.  Akan,  M.  Evans,  Z.  Li,  K.  Roberg,  C.  Tisler,  D.  DaSilva,  E. Anderson, R. Gangnon, D. B. Allen, J. E. Gern, R. F. Lemanske. 2016.  ―Sex- Related Differences in Immune Development  and The Expression of Atopy in Early  Childhood‖. J Allergy Clin Immunol .118(6).