http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link _________________________________________________________________

## LAUNCHING GEMPITA BUMIL GERAKAN MAKAN PISANG DAN JALAN PAGI TERATUR BAGI IBU HAMIL
Diki Retno Yuliani *)1) ; Erni Juniartati 1) ; Dyah Lustika Rahayu 2) ; Umi
Rofikoh 2) ; Tuti 1) ; Dian Rohmatika 1) ; Uning Sulistiarini 1) ;
1) Magister Terapan Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirtoagung; Pedalangan; Banyumanik; Semarang; Jawa Tengah; Indonesia
2) Puskesmas Rawalo Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Jl. HM Bachroen No 369, Rawalo, Banyumas; Jawa Tengah; Indonesia

## Abstrak
Kematian Ibu di Kabupaten Banyumas periode Januari - Juni 2018 didominasi oleh preeklampsia berat. Pada periode yang sama Puskesmas Rawalo memiliki data rujukan preeklmapsia jauh lebih tinggi  dibanding  data  deteksi  dini  risiko  tinggi  preeklampsia.  Perjalanan  penyakit  preeklampsia seringkali  tidak  memberikan gejala  tanda  di awal,  namun dapat  memburuk  dengan  cepat.  Oleh karenanya, diperlukan upaya preventif untuk menekan angka kejadian preeklampsia. Salah satu inovasi  sebagai  upaya  preventif  preeklampsia  adalah  launching  GEMPITA  BUMIL  (gerakan makan  pisang  dan  jalan  pagi  teratur  bagi  ibu  hamil).  Tujuan  kegiatan  ini  adalah  masyarakat mengerti faktor risiko, tanda bahaya dan upaya pencegahan preeklampsia serta memperkenalkan GEMPITA  BUMIL  yang  merupakan  kerjasama  Puskesmas  Rawalo  dengan  Mahasiswa  Magister Terapan  Kebidanan  Poltekkes  Kemenkes  Semarang.  Peserta  adalah  perwakilan  ibu  hamil masing-masing desa di Wilayah Kerja Puskesmas Rawalo, sejumlah 18 orang. Rangakaian kegiatan launching  GEMPITA  BUMIL  meliputi  penapisan  faktor  risiko  preeklmapsia,  pelaksanaan  jalan pagi,  makan  pisang  bersama  dan  penyuluhan.  Semua  ibu  hamil  mengikuti  kegiatan  dengan antusias dari awal sampai akhir. Hasil penapisan, 89 % ibu hamil memiliki faktor risiko dengan rentang  1 – 5.  Faktor  risiko  preeklampsia  yang  paling  dominan  adalah  penyakit  gigi  di  urutan pertama,  nulipara  di  urutan  kedua  serta  usia  >  35  tahun  dan  multipara  yang  jarak  kehamilan sebelumnya  ≥    7 -10  tahun  di  urutan  ketiga.  Rekapitulasi  penapisan  faktor  risiko  preeklmapsia tersebut telah dilaporkan kepada Puskesmas Rawalo untuk di lakukan tindak lanjut. Materi yang disampaiakan dalam penyuluhan meliputi definisi preeklampsia dan superimposed preeklampsia, faktor  risiko  preeklampsia  dan  superimposed  preeklampsia,  tanda  gejala  preeklampsia,  upaya pencegahan preeklapmsia, manfaat makan pisang bagi ibu hamil, manfaat jalan pagi teratur bagi ibu hamil dan kontraindikasi jalan pagi serta kapan waktu jalan pagi yang dianjurkan. GEMPITA BUMIL akan dilaksanakan di masing-masing desa di Wilayah Kerja Puskesmas Rawalo mengikuti jadwal kelas ibu hamil. Di anjurkan kepada seluruh ibu hamil untuk melaksanakan secara rutin di rumah.
Kata kunci: GEMPITA BUMIL; makan pisang; jalan pagi teratur; ibu hamil

## Abstract
[LAUNCHING  GEMPITA  BUMIL  GERAKAN  MAKAN  PISANG  DAN  JALAN  PAGI TERATUR BAGI IBU HAMIL] Maternal Death in Banyumas District for the period of January - June 2018 is dominated by severe preeclampsia. During the same period, Rawalo Health Center had far  higher  preeclampsia  referral  data  compared  to  early  detection  data  for  high  risk  of preeclampsia.  The  course  of  preeclampsia  often  does  not  provide  signs  of  symptoms  at  the beginning, but can worsen quickly. Therefore, preventive efforts are needed to reduce the incidence of preeclampsia. One of the innovations as a preventive effort for preeclampsia is the launching of
BUMIL  GEMPITA  (movement  of  eating  bananas and regular morning walks for pregnant women). The  purpose  of  this  activity  is  to  understand  the
*) Correspondence author (Diki Retno Yuliani) E-mail: dikiretnoyuliani@gmail.com
risk factors, danger signs and prevention efforts of preeclampsia and introduce GEMPITA BUMIL which is a collaboration between the Public Health Center of Rawalo and the Midwifery Applied Students of the Health Politechnic of Health Ministry Semarang. Participants were representatives of pregnant women in each village in the Rawalo Health Center Work Area, a total of 18 people.The range of GEMPITA BUMIL launching activities includes screening of risk factors for preeclampsia, morning  walk,  eating  bananas  together  and  counseling.  All  pregnant  women  participate enthusiastically from beginning to end. Screening results, 89% of pregnant women have risk factors in the range 1 - 5. The most dominant risk factors for preeclampsia are dental disease in the first place, nullipara in the second place and age> 35 years and multipara with a previous pregnancy interval  ≥  7 -10  years  third  place.  Recapitulation  of  screening  for  preeclampsia  risk  factors  was reported to Rawalo Health Center for follow-up. The material presented in the counseling included the definition of preeclampsia and superimposed preeclampsia, risk factors for preeclampsia and superimposed  preeclampsia,  symptoms  of  preeclampsia,  prevention  of  preeclampsia,  benefits  of eating bananas for pregnant women, the benefits of regular morning walks for pregnant women and contraindications to morning walks and when to walk early recommended. GEMPITA BUMIL will be held in each village in the Rawalo Health Center Work Area following the class schedule of pregnant women. Recommended for all pregnant women to carry out routinely at home.
Keywords: GEMPITA BUMIL, eating bananas, regular morning walks, pregnant women

## 1. Pendahuluan
Hipertensi
dalam
kehamilan (HDK) merupakan penyebab kedua angka kematian ibu (AKI)  di  Indonesia,  meskipun  bukan  penyebab paling  tinggi  namun  HDK  memiliki  grafik prosentase  yang  terus  meningkat  dari  tahun  ke tahun (KEMENKES, 2016). Salah satu HDK yang sering menjadi kondisi kegawatdaruratan adalah preeklampsia. Kasus kematian ibu di Kabupaten Banyumas  periode  Januari  -  Juni  2018 didominasi  oleh  preeklampsia  berat  (PEB) sebesar  54  %,  dan  faktor  risiko  preeklampsia juga  menjadi  nomor  satu  pada  golongan  faktor risiko III (Banyumas, Juni 2018).
Di Puskesmas Rawalo selama 5 tahun terkhir tercatat  tidak  ada  kasus  kematian  ibu,  namun data kasus rujukan di PONED periode Januari – Juni  2018  paling  banyak  adalah  preeklampsia, baik  preeklampsia  (preeklampsia  ringan  /  PER) maupun  preeklampsia  dengan  perburukan (PEB).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  ibu hamil  dengan  risiko  tinggi  preeklampsia  di wilayah  Puskesmas  Rawalo  mendominasi seperti  halnya  di  wilayah  Kabupaten  Banyumas pada umumnya.
Tingginya  kasus  rujukan  preeklampsia  di PONED  Puskesmas  Rawalo  tidak  sebanding dengan  data  risiko  tinggi  preeklampsia  yang dihimpun  secara  berkala  dari  masing-masing bidan  desa.  Jumlah  kasus  rujukan  periode Januari – Juni 2018 di PONED sejumlah 33 kasus dan menjadi penyebab no 1 rujukan, sedangkan data  risiko  tinggi  preeklampsia  periode Januari-Juni  2018  hanya  3  kasus,  selisih  yang cukup  jauh  dengan  perbandingan  1  :  11  antara risiko  tinggi  yang  telah  terdeteksi  dini  dengan
kasus rujukan.
Belum dapat dijelaskan apa yang menyebabkan  ketimpangan  tersebut,  padahal upaya  deteksi  dini  risiko  tinggi  yang  salah satunya  preeklampsia  telah  dilaksanakan dengan  baik.  Masing-masing  bidan  desa melaksanakan  pendataan  secara  rutin  setiap bulan  terhadap  semua  ibu  hamil  di  wilayahnya termasuk apa saja faktor risiko yang dimiliki dan masuk  dalam  kategori  faktor  risiko  1,  2  atau  3. Pendataan  tersebut  berlaku  untuk  semua  ibu hamil,  tidak  hanya  pada  ibu  hamil  yang  baru kunjungan  pertama  saja.  Hasil  wawancara  dari beberapa  bidan  menyatakan  bahwa  ibu  hamil dengan preeklampsia sering kali tidak menunjukkan  kenaikan  tekanan  darah  selama pemeriksaan antenatal  care (ANC),  namun tiba-tiba tekanan darah naik pada akhir trimester III atau menjelang persalinan.
Menurut  sebuah  kepustakaan  yang  ditulis oleh POGI (Perkumpulan Obstetri da Ginekologi Indonesia)  menyatakan  bahwa,  perjalanan penyakit preeklampsia seringkali tidak memberikan  gejala  dan  tanda  yang  nyata  pada awalnya,  namun  pada  suatu  ketika  dapat memburuk  dengan  cepat.  Ada  beberapa  upaya pencegahan yang dapat dilakukan, salah satunya adalah  pencegahan  primer.  Pencegahan  primer merupakan  upaya  untuk  mencegah  terjadinya penyakit  (preeklampsia).  Walaupun  sudah banyak  penelitian  dilakukan  namun  sayangnya belum  ada  satu  tes  pun  yang  memiliki sensitivitas  dan  spesifitas  yang  tinggi  untuk mengetahui  penyebab  pasti  preeklampsia  dan meramalkan kejadian preeklapmsia. Oleh karena itu  agar  dapat  dilakukan  upaya  pencegahan
primer  terhadap  terjadinya  preeklampsia, praktisi kesehatan diharapkan dapat mengidentifikasi  faktor  risiko  preeklampsia  dan kemudian  mengkontrolnya  (Noroyono  &  dkk, 2016). Upaya preventif tersebut sangat dibutuhkan  guna  menekan  angka  kejadian preeklampsia,  sehingga  kematian  ibu  akibat preeklampsia semakin berkurang.
Selain identifikasi faktor risiko preeklampsia, upaya  preventif  lain  yang  dapat  diterapkan sebagai upaya pencegahan terjadinya preeklampsia  adalah  dengan  makan  pisang  dan jalan  pagi  teratur  bagi  ibu  hamil.  Buah  pisang memiliki  kandungan  kalium  yang  tinggi,  yang dapat  membantu  menurunkan  tekanan  darah. (Lestari  &  Kartikasari,  2016).  Sebuah  penelitian melaporkan bahwa kurangnya konsumsi makanan yang tinggi kalium dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (sistol dan  diastol)  pada  ibu  hamil  (Pujiani, Nurapriyanti, Widyawati, & Ulfiana, 2017).
Jalan kaki di pagi hari adalah cara sederhana untuk  membuat  tubuh  tetap  bugar.  Kesegaran yang  didapatkan  di  pagi  hari  mulai  dari  udara dan  lingkungan  akan  berdampak  terhadap tubuh.  Kondisi  ini  membuat  tubuh  siap melakukan  berbagai  aktivitas  selama  seharian. Penelitian  menyebutkan  bahwa  aktivitas  fisik tidak hanya memberikan manfaat bagi kesehatan jantung  ibu,  namun  juga  bermanfaat  bagi jantung  si  janin  dimana  jantung  si  janin  makin kuat  dan  sehat.  Sebuah  penelitian  melaporkan bahwa  ibu  hamil  yang  melakukan  jalan  pagi 100 % tidak mengalami preeklampsia (Nurhidayati,  2016).  Ketua  POGI  Kabupaten Banyumas  juga  memberikan  anjuran  terkait aktivitas  fisik  bagi  ibu  hamil,  yaitu  ibu  hamil dianjurkan  untuk  jalan  pagi  setiap  hari  sebagai salah satu upaya mencegah preeklampsia.
Oleh  karena  itu  tim  berkeinginan  untuk membuat  suatu  inovasi  dengan  tujuan  agar masyarakat lebih mengerti tentang faktor risiko, tanda  bahaya  dan  upaya  pencegahan  pada preeklampsia serta mengenalkan kepada masyarakat  tentang  GEMPITA  BUMIL  sebagai salah  satu  upaya  preventif  preeklampsia. GEMPITA BUMIL merupakan kepanjangan dari, Ge (gerakan), M (makan), Pi (pi pertama pisang, pi kedua jalan pagi), Ta (teratur) dan bumil (ibu hamil).

## 2. Metode
Launching  GEMPITA  BUMIL  merupakan kerjasama  dari  Puskesmas  Rawalo  Kabupaten Banyumas  dan  Mahasiswa  Magister  Terapan
Kebidanan  Program  Pascasarjana  Poltekkes Kemenkes  Semarang  yang  dilaksanakan  pada hari Jum’at tanggal 10 Agustus 2018 dimulai jam 06.30  dan  bertempat  di  halaman  Puskesmas Rawalo. Peserta adalah perwakilan ibu hamil di wilayah  kerja  Puskesmas  Rawalo  yaitu  dari  9 Desa.  Kepanitiaan  merupakan  gabungan  dari Puskesmas  Rawalo  dan  Mahasiswa,  sedangkan pembiayaan bersumber dari dana BOK (bantuan operasional  kesehatan),  BLUD  (badan  layanan umum  daerah),  kas  bidan  Puskesmas  Rawalo dan  Swadana  dari  mahasiswa  Poltekkes Kemenkes Semarang.
Susunan  acara  dalam  kegiatan  ini  meliputi pengkajian  biodata  dan  penapisan  faktor  risiko preeklampsia  melalui  studi  data  di  buku  KIA, wawancara,  pengukuran  TD  dan  penimbangan; opening  ceremony oleh  Bapak  Camat  Kecamatan Rawalo;  pelaksanaan  jalan  pagi  bersama  selama 30 menit; sambutan-sambutan dari bapak Kepala Puskesmas  rawalo  dan  Kepala  Seksi  Kesehatan Keluarga  dan  Gizi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Banyumas;  makan  pisang  bersama;  penyuluhan tentang  faktor  risiko,  tanda  bahaya  dan  upaya pencegahan  preeklampsia  dan  diakhiri  dengan penutup.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Kegiatan launcing GEMPITA BUMIL dihadiri oleh  18  ibu  hamil  dari  9  Desa  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rawalo.  Semua  ibu  hamil  terlihat antusias mengikuti rangkaian kegiatan dari awal sampai  akhir,  beberapa  ibu  hamil  berinisiatif mengajukan pertanyaan selama kegiatan penyuluhan  dan  ketika  dilaksanakan  evaluasi dengan pemberian pertanyaan seputar penyuluhan,  semua  pertanyaan  tersebut  dapat terjawab dengan baik.
Penelusuran  faktor  risiko  preeklampsia dilaksanakan dengan studi data pada buku KIA dan  juga  melalui  wawancara  langsung  dengan ibu hamil serta melalui pemeriksaan TD dan BB. Total  faktor  risiko  yang  ditapis  ada  18,  dengan 17  faktor  risiko  diambil  dari  pedoman  nasional pelayanan kedokteran diagnosis dan tata laksana preeklampsia  oleh POGI tahun 2016, sedangkan 1  faktor  risiko  preeklampsia  yaitu  faktor  risiko ke  14  diambil  dari  surat  edaran    pembelajaran hasil kajian AMP kematian maternal Januari-Maret  2017  yang  dikeluarkan  oleh Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas. Adapun  rekapitulasi  hasil  pengkajiaan  faktor risiko ibu hamil disajikan dalam gambar berikut.
Gambar  1.  Jumlah  Faktor  Risiko  Preklampsia Yang Dimiliki Ibu Hamil
Dari gambar 1 dapat diinterpretasikan bahwa dari  18  ibu  hamil  mayoritas  memiliki  faktor risiko preeklampsia yaitu sebesar 89 % (16 orang) dan  yang  tidak  memiliki  faktor  risiko preeklampsia hanya 11 % ( 2 orang). Banyaknya ibu  hamil  yang  memiliki  faktor  risiko preeklampsia  sejalan  dengan  data  rujukan PONED  Puskesmas  Rawalo,  dimana  rujukan karena  preeklmapsia  adalah  yang  terbanyak pada  periode  Januari – Juni  2018.  Hal  tersebut memerlukan  perhatian  khusus  dan  upaya penanganan segera, misalnya dengan melaksanakan deteksi faktor risiko preeklampsia sedini  mungkin,  sejak  kontak  pertama  dengan ibu  hamil  dengan  menggunakan  suatu  formulir tertentu  yang  dapat  disertakan  (ditempelkan) pada buku KIA atau status pasien.
Dari ibu yang memiliki faktor risiko sebagian besar memiliki 1 faktor risiko saja yaitu sejumlah 50 %, dan 50 % lagi memiliki faktor risiko lebih dari  1,  yaitu  rentang  2 – 5  faktor  risiko. Banyaknya ibu hamil yang memiliki faktor risiko preeklampsia  lebih  dari  1  juga  perlu  menjadi kewaspadaan  bagi  Puskesmas  Rawalo  sebagai penanggung jawab wilayah.
Hasil  pengkajian  faktor  risiko  preeklampsia didapatkan ada 1 ibu hamil yang memiliki faktor risiko  paling  banyak,  yaitu  5  faktor  risiko sekaligus  yaitu  Ny  KL.  Ny  KL  telah  terdeteksi risiko  tinggi  preeklampsia  sebelum  mengikuti kegiatan GEMPITA BUMIL, mendapatkan terapi kalsium  dosis  tinggi  (3  x  500  mg)  dan  telah mendapatkan  pengawasan  ketat  dari  bidan  dan dokter  spesialis,  yaitu  kontrol  tekanan  darah setiap 3 hari ke bidan dan kontrol sebulan sekali
dengan  dokter  spesialis  obtertri  ginekologi  di rumah sakit.
Gambar  2.  Jumlah  Ibu  Hamil  Yang  Memiliki Faktor Risiko Preeklamasia 1 -18

## Tabel 1. Keterangan faktor risiko preeklampsia
No faktor risiko Nama faktor risiko Faktor risiko 1 Umur > 40 tahun (risiko tinggi) Faktor risiko 2 Multipara dengan riwayat preeklmapsia (risiko tinggi) Faktor risiko 3 Kehamilan multiple(risiko tinggi) Faktor risiko 4 IDDM  ( insulin  dependent  diabetes mellitus )(risiko tinggi) Faktor risiko 5 Penyakit ginjal (risiko tinggi) Faktor risiko 6 Hipertensi kronik (risiko tinggi) Faktor risiko 7 Penyakit  autoimun  contoh  :  APS (sindrom antifosfolipid), systemic lupus erythematous (risiko tinggi) Faktor risiko 8 Umur ≥ 35 tahun (risiko sedang) Faktor risiko 9 Nulipara (risiko sedang) Faktor risiko 10 Multipara  yang  jarak  kehamilan sebelumnya  ≥    7 -10  tahun  (risiko sedang)
Faktor risiko 11 Riwayat  preeklampsia  pada  ibu  atau saudara perempuan (risiko sedang) Faktor risiko 12 Obesitas  sebelum  hamil  (IMT  >  30 kg/m2) (risiko sedang) Faktor risiko 13 Multipara  dengan  kehamilan  oleh pasangan Baru (primipaternitas) Faktor risiko 14 Penyakit Gigi Faktor risiko 15 Kehamilan  dengan  inseminasi  dodor sperma, oosit atau embryo Faktor risiko 16 IMT ≥ 35
Faktor risiko 17 Proteinuria  (dipstick  ≥+1  pada  2  kali pemeriksaan  berjarak  6  jam  atau secara kuantitatif 300 mg/ 24 jam)
Faktor risiko 18 Tekanan darah Diastolik > 80 mmHg Sumber  :  (Noroyono  &  dkk,  2016)  dan (Banyumas, 2017)
Dari gambar 2 dapat diinterpretasikan bahwa faktor risiko preeklampsia yang paling dominan adalah  faktor  risiko  14  (penyakit  gigi).  Faktor risiko  urutan  kedua  dominan  adalah  faktor risiko  9  (nulipara)  sedangkan  faktor  risiko urutan  ketiga  dominan  adalah  faktor  risiko  8 (umur  ≥  35  t ahun)  dan  faktor  risiko  10 ( Multipara  yang  jarak  kehamilan  sebelumnya  ≥ 7-10 tahun). Rekapitulasi penapisan faktor risiko preeklampsia telah dilaporkan kepada Puskesmas  Rawalo  untuk  dapat  dilakukan rencana tindak lanjut.
Faktor  risiko  penyakit  gigi  menjadi  faktor risiko  preeklampsia  terbanyak  yang  dialami  ibu hamil  peserta  launching  GEMPITA  BUMIL, sehingga  hal  tersebut  memerlukan  perhatian khusus. Oleh karena itu mahasiswa merekomendasikan  kepada  Puskesmas  Rawalo untuk  melaksanakan  pengkajian  faktor  risiko preeklampsia  sejak  kunjungan  pertama  ANC, kemudian diberikan pelayanan dan pemeriksaan dokter gigi, pada ibu hamil yang telah terdeteksi memiliki permasalahan gigi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  gigi yang bermasalah mempunyai hubungan dengan kejadian preeklampsia, salah satunya peridontitis.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena adanya  akumulasi  bakteri  gram  negatif  yang menyebabkan  pelepasan  prostaglandin  dan sitokin  meningkat.  Sitokinin  yang  berperan dalam  peridontitis  dan  dapat  berpengaruh terhadap preeklampsia adalah TNF- α. Peridontitis  menyebabkan  peningkatan  kadar TNF- α,  sehingga  mengakibatkan  inflamasi sitemik. Pelepasan substansi sitokin dapat terjadi di tempat lain dalam tubuh bahkan pada tempat yang  jauh  dari  rongga  mulut,  misalnya  di plasenta.  Inflamasi  pada  plasenta  tersebut  yang diduga  mempunyai  hubungan  dengan  kejadian preeklampsia (Ariningtyas,
Dachlan,
&
Krismariono,
2011).
Sebuah
penelitian menyebutkan bahwa terjadi peningkatan ekskresi TNF- α, tekanan darah dan protein urin pada  tikus  hamil  dengan  peridontitis  kronis sebagai risiko preeklampsia (AMALIA, 2018).
Faktor  risiko  preeklampsia  terbanyak  kedua dalam  kegiatan  launching  GEMPITA  BUMIL adalah nulipara. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa 62,5 % ibu yang mengalami preeklampsia adalah  ibu  hamil  primipara  (Magdalena  & Historyati,  2014).  Ibu  hamil  primigravida berisiko  4,654  kali  lebih  besar  untuk  mengalami preeklampsia  dibanding  multigravida  (Nur  & Arifuddin, 2017). Sedangkan Duckitt melaporkan  bahwa  nulipara  memiliki  risiko hampir  3  kali  lipat  mengalami  preeklampsia.
Pada primipara dan grandemultipara, peredaran darah  dalam  dinding  rahim  kurang,  kemudian desidua  atau  plasenta  mengeluarkan  zat-zat yang menyebabkan vasospasmus dan hipertensi. Ketika  semua  arteriola  dalam  tubuh  mengalami vasospasme,  akan  terjadi  kenaikan  tekanan perifer  sehingga  menyebabkan  tekanan  darah naik  sebagai  usaha  agar  oksigenasi  jaringan dapat  tercukupi.  Secara  imunologik  pada kehamilan pertama terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap  antigen  plasenta  yang  tidak sempurna.  Hal  tersebut  menimbulkan  respon imun  yang  tidak  menguntungkan  bagi kemampuan  pembentukan  jaringan  plasenta sehingga  terjadi  vasokonstriksi  arteri  dan tekanan  darah  meningkat  kemudian  terjadi terjadi  ekstravasasi  (darah  merembes  keluar pembuluh darah) yang berakibat edema jaringan dan  darah  mengental  (Hidayah,  Sujiyatini,  & Djanah, 2014).
Faktor  risiko  usia  ≥  35  tahun  merupakan salah  satu  faktor  risiko  preeklampsia  terbanyak di urutan ketiga. Hal tersebut sesuai dengan data risiko  tinggi  di  Puskesmas  Rawalo  periode Januri- Juni 2018, dimana faktor risiko usia > 35 tahun menjadi faktor risiko I terbanyak dan juga menjadi faktor risiko terbanyak secara keseluruhan (dari faktor risiko I, II dan III) yang dimiliki  oleh  ibu  hamil  di  Wilyah  Kerja Puskesmas  Rawalo.  Hal  tersebut  juga  sesuai dengan data rujukan PONED Puskesmas Rawalo Periode  Januari  -    Juni  2018  dimana  dari  33 kasus  rujukan  karena  preeklampsia,  30  %  (10 kasus)  diantaranya  adalah  ibu  hamil  dengan usia > 35 tahun. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas ibu  hamil  dengan  preeklampsia  berusia  >  35 tahun (37,5 %) (Handajani, 2017).
Sebuah  penelitian  menyebutkan  bahawa  ibu hamil dengan usia berisiko (< 20 tahun atau > 35 tahun),  7,875  kali  lebih  berisiko  mengalami preeklampsia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil usia  reproduksi  sehat  (20-35  tahun)  (Fatkhiyah, Kodijah,  &  Masturoh,  2018).  Penelitian  lain menyebutkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  usia lebih  dari  35  tahun  mendapatkan  luaran maternal  yang  lebih  buruk  yaitu  preeklampsia, perdarahan  antepartum  dan  partus  dengan tindakan  yang  lebih  banyak  dibanding  wanita usia  reproduksi  (Zubaidi  &  Pramono,  2011). Seiring dengan pertambahan usia, terjadi proses degeneratif  tubuh  yang  akan  meningkatkan risiko  hipertensi  kronis.  Dengan  hipertensi kronis  tersebut,  ibu  hamil  memiliki  risiko  lebih besar  mengalami  preeklampsia  (Asmana, Syahredi, & Hilbertina, 2016).
Gambar 3. Data Ibu Hamil Risiko Tinggi
Gambar  4.  Data  Usia  Ibu  Hamil  Yang  Dirujuk Kaarena Preeklamasia di Poned
Selain  usia  >  35  tahun,  faktor  risiko preeklampsia terbanyak ketiga adalah multipara dengan jarak  kehamilan  sebelumnya  ≥    7 -  10 tahun. Sebuah  penelitian  menyebutkan  bahwa ada  hubungan  antara  jarak  kelahiran  dengan kejadian  preeklampsia.  Jarak  kelahiran  80  bulan atau  lebih  berisiko  menderita  preeklampsia  4,2 kali  lebih  tinggi  (Nurhusna  &  Wilopo,  2008). Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  ibu  hamil multigravida dengan jarak kehamilan leih dari 5
tahun  4,49  kali  lebih  berisiko  mengalami preeklampsia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil multigravida  dengan  jarak  kehamilan  1-3  tahun (KHAIRUNNISA,  2018).  Studi  di  Norwegia menyebutkan  bahwa  ibu  hamil    multipara dengan jarak kehamilan sekarang dan sebelumnya ≥ 10  tahun  memiliki  risiko preeklampsia  hampir  sama  dengan  nulipara. Robillard,  dkk  melaporkan  bahwa  risiko preeklampsia semakin meningkat sesuai dengan lamanya  interval  dengan  kehamilan  pertama (  peningkatan  1,5  kali  setiap  5  tahun  jarak kehamilan  pertama  dan  kedua)  (Noroyono  & dkk, 2016).
Materi  yang  diberikan  dalam  kegiatan penyuluhan  meliputi  definisi  preeklampsia  dan superimposed  preeklampsia,  faktor  risiko preeklampsia  dan  superimposed  preeklampsia, tanda  gejala  preeklampsia,  upaya  pencegahan preeklapmsia,  manfaat  makan  pisang  bagi  ibu hamil, manfaat jalan pagi teratur bagi ibu hamil serta kontraindikasi jalan pagi serta kapan waktu jalan  pagi  yang  dianjurkan.  Faktor  risiko preeklampsia  telah  dijelaskan  pada  tabel  1, sedangkan faktor risiko superimposed preeklmapsia  meliputi  riwayat  preeklmapsia sebelumnya,  penyakit  ginjal  kronis,  merokok, obesitas, diastolik > 80 mmHg dan sistolik > 130 mmHg (Noroyono & dkk, 2016).
Salah  satu  upaya  preventif  terhadap preeklampsia  adalah  dengan  makan  pisang  dan jalan pagi teratur bagi ibu hamil. Kedua aktivitas tersebut  merupakan  upaya  non  farmaklogis yang  mudah  dipahami,  mudah  dilakukan  dan membutuhkan  pendanaan  yang  relatif  murah. Sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa  terdapat pengaruh  pemberian  buah  pisang  terhadap penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada  ibu hamil  dengan  hipertensi.  Dimana  setelah diberikan  pisang  kepok  dengan  dosis  3  kali sehari  selama  7  hari,  77,8  %  ibu  hamil  dengan hipertensi  ringan  atau  preeklampsia  (tanpa obat-obatan)  mengalami  penurunan  tekanan darah  diastolik  rata-rata  9,27  mmHg,  dan  dari keseluruhan responden tidak ada satu pun yang mengalami  kenaikan  tekanan  darah  diastolik (Lestari & Kartikasari, 2016).
Penelitian  menyebutkan  bahwa  konsumsi pisang ambon dengan dosis 1 buah pisang sehari selama  7  hari  berturut-turut  dapat  menurunkan kenaikan  tekanan  sistol  dan  diastol  wanita dewasa pada cold stres test .    Prosedur kerja pada pengukuran  tekanan  darah  adalah  pengukuran sistol  dan  diastol  pada  saat  fase  istirahat,  pada saat  telapak  tangan  kiri  dimasukkan  ke  dalam baskom es dengan suhu 4 0 C dan setelah tangan
kiri  dikeluarkan  dari  baskom  es.  Pengukuran dilaksanakan  sebelum  dan  sesudah  konsumsi pisang.  Rata-rata  penurunan  kenaikan  tekanan darah  sistol  adalah  4,1  mmHg  sedangkan penurunan  kenaikan  tekanan  darah  diastol adalah 2,4 mmHg (Suherman & Rusli, 2010).
Salah  satu  penyebab  hipertensi  adalah kurangnya kadar kalium dalam tubuh (Lestari & Kartikasari, 2016). Hal serupa dapat terjadi pada ibu  hamil  dengan  preeklampsia.  Sebuah penelitian melaporkan bahwa ibu hamil dengan PEB  memiliki  kadar  natrium  serum  dibawah normal  sedangkan  ibu  hamil  dengan  eklampsia memiliki  kadar  natrium  serum low  normal .  Ibu hamil  dengan  PEB  memiliki  kadar  kalium serum  normal,  sedangkan  ibu  hamil  dengan eklampsia  memiliki  kadar  kalium  serum low normal .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa kalium  serum  yang  rendah  lebih  berperan  pada pathogenesis preeklamsia - eklamsia dibandingkan  dengan  kadar  natrium  serum  . dalam  penelitian  lain  Manjareeka  melaporkan bahwa  pada  ibu  hamil  dengan  preeklampsia terdapat  peningkatan  kadar  natrium  dan penurunan  kadar  Kalium  serum  dibandingkan dengan  ibu  hamil  normal  (Helga,  Serudji,  & Bachtiar, 2016).
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  defisiensi kalium saat hamil dengan kejadian preeklamsia. Dimana  92,2  %  ibu  hamil  dengan  preeklamsia memiliki kadar kalium tidak normal, dan 95,1 % ibu  hamil  tanpa  preeklamsia  memiliki  kadar kalium normal (Suryandari & Rahayu, 2016).
Dalam  journal  of  the  American  College  Of Cardiology  disebutkan  bahwa  asupan  kalium sebesar  1.600  mg  per  hari  dapat  menurunkan risiko stroke lebih dari 20 %. Kandungan kalium pada  satu  buah  pisang  rata-rata  adalah  500  mg (Lestari & Kartikasari, 2016), sehingga jika sehari diberikan  pisang  dengan  dosis  3  kali,  perkiraan total asupan kalium perhari adalah 1500 mg.
Salah  satu  manfaat  dari  kalium  diantaranya menormalkan irama jantung sehingga membantu peredaran oksigen ke otak. Kandungan  kalium  juga  dapat  menyebabkan pelebaran pembuluh darah, menghambat sekresi renin  yang  merupakan  hormon  yang  berperan terhadap  peningkatan  tekanan  darah,  serta meningkatkan  pembuangan  natrium  (Lestari  & Kartikasari,  2016).  Dalam  kegiatan  launching GEMPITA  BUMIL,  pisang  yang  diberikan  pada ibu  hamil  adalah  pisang  ambon  dengan pertimbangan di wilayah tersebut pisang ambon lebih  lazim  dimakan  tanpa  dimasak,  berbeda dengan  pisang  kepok  yang  biasanya  di  sajikan
setelah  dimasak,  misalkan  di  goreng  atau direbus.
Hipertensi  terjadi  tidak  hanya  karena kurangnya  asupan  kalium  harian  namun  juga rasio asupan natrium : kalium yang kurang baik. Penelitian  melaporkan  bahwa  ada  hubungan yang  antara  rasio  asupan  natrium  :  kalium dengan hipertensi.    Arah korelasi adalah positif, yang  bermakna  apabila  rasio  asupan  natrium  : kalium  meningkat,  maka  kejadian  hipertensi juga meningkat. Adapun rasio normal natrium : kalium  adalah  1  :  1.  Natrium    dan  kalium adalah pasangan mineral yang saling melengkapi  aksi  satu  sama  lain  dalam  tubuh. Rasio  natrium  :  kalium  berhubungan  dengan keseimbangan  cairan,  elektrolit,  asam  basa sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  tekanan darah.  78,95%  subyek  yang  tidak  menderita hipertensi memiliki kebiasaan sering mengkonsumsi  bahan  makanan  tinggi  kalium dan  jarang  mengkonsumsi  bahan  makanan tinggi  natrium.  Oleh  karena  itu  konsumsi natrium  perlu  diimbangi  dengan  kalium. (Hendrayani & Nugraheni, 2009). Pisang adalah salah satu buah yang memiliki kandungan tinggi kalium  namun  rendah  natrium  (Suherman  & Rusli, 2010).
Upaya  preventif  preeklmapsia  selain  makan pisang adalah dengan jalan pagi teratur. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa 50,7 % ibu hamil memiliki  aktivitas  ringan.  Hasil  uji  statistik menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  aktivitas  dengan  kejadian preeklmapsia, ibu hamil dengan aktivitas ringan memiliki  risiko  terkena  preeklampsia  16,9  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan  aktivitas  sedang  (Yusrawati,  Saputra,  & Machmud, 2014).
Aktivitas fisik yang dilakukan secara kontinu dalam  waktu  yang  panjang  dapat  melatih kesegaran jasmani, termasuk berjalan kaki. Jalan kaki  di  pagi  hari  adalah  cara  sederhana  untuk membuat  tubuh  tetap  bugar.  Selain  melatih kesegaran  jasmani,  oksigen  yang  dihirup  dan diedarkan  akan  melancarkan  sirkulasi  darah. Efeknya pada kondisi tubuh tak cepat lelah dan lebih  cepat  mengembalikan  tubuh  pada  kondisi normal,  serta  mengurangi  stres  atau  depresi. Gerakan  langkah  kaki  yang  berulang-ulang mengkondisikan  gelombang  otak  kita  untuk masuk ke tahap alfa, kondisi yang membuat kita bisa merasa tenang dan nyaman.
Pada  kehamilan  banyak  terjadi  perubahan fisiologis  yang  membutuhkan  proses  adaptasi. Adaptasi  pada  kehamilan  meliputi  sistem kardiovaskular  dan  hemodinamik,  respon  janin,
metabolisme keseimbangan asam basa, termoregulasi,  respirasi  dan  biomekanik.  Hasil penelitian  memunculkan  pandangan  bahwa adaptasi  pada  ibu  hamil  dapat  ditingkatkan dengan latihan sedang secara teratur, kecuali jika terjadi  insufisiensi  uteroplasenta  atau  gangguan yang  mengancam  hidup.  Wanita  yang  aktif secara  fisik,  memiliki  volume  darah,  fungsi jantung,  curah  jantung  dan  vaskularisasi  yang lebih besar daripada wanita yang kurang gerak. Aktivitas  fisik  juga  bermanfaat  bagi  jantung  si janin yaitu menjadi semakin kuat dan sehat.
Kaitannya  jalan  pagi  secara  teratur  dengan preeklampsia  diungkapkan  dalam  sebuah  hasil penelitian  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  korelasi  yang  kuat  antara  jalan  pagi dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu  hamil. Ibu  hamil  yang  melakukan  jalan  pagi  100  % tidak  mengalami  preeklampsia,  sedangkan  ibu hamil  yang  tidak  jalan  pagi  27,3  %  mengalami preeklampsia .
Dari  84  ibu  hamil  yang  jalan  pagi,  40  % melakukan  jalan  pagi  secara  teratur,  59  %  jalan pagi  secara  berkesinambungan  dan  59,6  % melaksanakan  jalan  pagi  20-30  menit  setiap harinya.  Setelah  melakukan  jalan  pagi,    85,7  % ibu  hamil  merasakan  manfaatnya,  86,9  %  ibu merasa  rileks  dan  hanya  17,9  %  ibu  hamil  yang merasakan  ketidaknyamanan  dan  36,9  %  ibu pernah  merasa  kelelahan,  pening,  mual  dsb, namun  mayoritas  ibu  tidak  merasakan  hal tersebut.
Dr.  Kenneth  Cooper,  sesepuh  dari  gerakan kebugaran  yang  didukung  oleh  para  peneliti lainnya, berpendapat bahwa tubuh ini tampaknya  akan  memberikan  tanggapan  yang baik  terhadap  gerak  badan  seperti  jalan  pagi, empat  atau  lima  hari  per  minggu  dengan  lama waktu  gerak  badan  20-30  menit.  Gerak  badan seperti  itu  akan  memberikan  kemanfaatan  pada psikologis,  pernafasan-jantung  dan  manfaat pada penyakit jantung (Nurhidayati, 2016).
Hal  serupa  juga  disampaiakan  oleh  ketua POGI  Kabupaten  Banyumas  dr  Adi  Setiawan, SpOG, K.FER, yaitu suatu  anjuran  sebagai salah satu  upaya  mencegah  preeklampsia  adalah dengan  jalan  pagi  setiap  hari  dengan  durasi  30 menit dan minimal 5 hari dalam seminggu (total 150 menit / minggu) serta dilaksanakan sebelum jam 09.00 pagi.
Adapun  kontraindikasi  jalan  pagi  selama kehamilan  adalah  hipertensi  akibat  kehamilan dan  preeklampsia,  ketuban  pecah  dini, persalinan prematur pada kehanilan sebelumnya
atau terakhir, inkompetensia serviks, pendarahan  persisten  pada  trisemester  kedua sampai  ketiga  serta  retardasi  pertumbuhan intrauterine (Nurhidayati, 2016).
Mengingat  besarnya  manfaat  dari  makan pisang dan jalan pagi teratur bagi ibu hamil, oleh karena  itu  kegiatan  GEMPITA  BUMIL  akan dilanjutkan
yaitu dilaksanakan
di masing-masing desa di Wilayah Kerja Puskesmas  Rawalo  mengikuti  jadwal  kegiatan kelas  ibu  hamil.  Kepada  seluruh  ibu  hamil  di anjurkan  untuk  melaksanakan  makan  pisang dan  jalan  pagi  teratur  secara  rutin  di  rumah sebagai  upaya  untuk  menekan  angka  kejadian preeklampsia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rawalo. Makan pisang dan jalan pagi belum bisa dipercaya sebagai upaya preventif preeklampsia jika  hanya  dilakukan  sekali  saja  atau  beberapa kali yang tidak teratur.

## 4. Simpulan dan Saran
Semua ibu hamil mengikuti kegiatan dengan antusias dari awal sampai akhir. Hasil penapisan, 89  %  ibu  hamil  memiliki  faktor  risiko  dengan rentang  1 – 5.  Faktor  risiko  preeklampsia  yang paling  dominan  adalah  penyakit  gigi  di  urutan pertama,  nulipara  di  urutan  kedua  serta  usia  > 35  tahun  dan  multipara  yang  jarak  kehamilan sebelumnya  ≥    7 -10  tahun  di  urutan  ketiga. Rekapitulasi penapisan faktor risiko preeklmapsia  tersebut  telah  dilaporkan  kepada Puskesmas  Rawalo  untuk  di  lakukan  tindak lanjut.  GEMPITA  BUMIL  akan  dilaksanakan  di masing-masing desa di Wilayah Kerja Puskesmas  Rawalo  mengikuti  jadwal  kelas  ibu hamil.  Seluruh  ibu  hamil  di  anjurkan  untuk melaksanakan  makan  pisang  dan  jalan  pagi teratur secara rutin di rumah.
Diperlukan  penelitian  untuk  menggali  lebih dalam kemanfaatan dari makan pisang dan jalan pagi teratur sebagai upaya preventif preeklampsia.
5. Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  kami  sampaikan  kepada Hendro  Harjito,  Angger  Warastri,  Sunarti, Nurul  Faoziah,  Kusmiyati,  Sri  Handayani, Ananti  Setya  Primawati  Putri,  Riza  Umami,  Tri Endah  Widi  Lestari,  Tiara  Widiatami,  Lieni Lestari,  yang  telah  memberikan  kontribusi kepada  tim  dalam  pelaksanaan  kegiatan launching  GEMPITA  BUMIL  di  wilayah  kerja Puskesmas Rawalo Kabupaten Banyumas.

## DOI: 10.31983/link.v14i2.3622

## 6. Daftar Pustaka
Amalia,  P.  E.  (2018).  Peningkatan  Ekspresi  Il-6, Tekanan  Darah,  Dan  Proteinuria  Pada Tikus  Hamil  Dengan  Periodontitis Kronis  Sebagai  Risiko  Preeklampsia (Penelitian In Vivo Pada Pregnant Wistar Rat). (Skripsi), Universitas Airlangga. Ariningtyas,  N.  D.,  Dachlan,  E.  G.,  & Krismariono,  A.  (2011).  Perbandingan Kadar Tnf-Dan Mikroba Patogen Periodontal  Pada  Ibu  Hamil  Normal, Hamil  Dengan  Periodontitis,  Dan Preeklampsia  Berat  Tipe  Lambat. Majalah  Obstetri  Dan  Ginekologi,  19(3), 121-127.
Asmana,  S.  K.,  Syahredi,  S.,  &  Hilbertina,  N.
(2016).  Hubungan  Usia  Dan  Paritas Dengan Kejadian Preeklampsia Berat  Di Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi  Tahun  2012-2013.  Jurnal Kesehatan Andalas, 5(3), 640-646.
Banyumas,  D.  K.  K.  (2017).  Surat  Edaran
Pembelajaran Hasil Kajian Amp Kematian  Maternal  Jan-Maret  2017.
Banyumas:  Kepala  Dinas  Kesehatan Kabupaten Banyumas.
Banyumas,  D.  K.  K.  (Juni  2018).  Laporan
Kesehatan Ibu,  Anak  Dan Gizi Masyarakat Kabupaten Banyumas. Banyumas.
Fatkhiyah,  N.,  Kodijah,  K.,  &  Masturoh,  M.
(2018).  Determinan  Maternal  Kejadian Preeklampsia: Studi Kasus Di Kabupaten Tegal, Jawa Tengah. Jurnal Keperawatan Soedirman, 11(1), 53-61.
Handajani,  S.  D.  (2017).  Gambaran  Faktor Predisposisi  Preeklampsia  Ibu  Hamil  Di Rsab  Soerya,  Sidoarjo.  Journal  Infokes Stikes  Insan  Unggul  Surabaya,  9(1),
57-60.
Helga,  H.,  Serudji,  J.,  &  Bachtiar,  H.  (2016).
Perbedaan Rerata Rasio Kalsium
Magnesium  Dan  Rerata  Rasio  Natrium Kalium  Serum  (Difference  In  Mean Levels  Of  Calcium  Magnesium  Ratio
And  Sodium  Potassium  Ratio  Of Maternal Serum Between Severe
Preeclampsia  And  Eclampsia).  Obgyn Emas, 1(21), 19-24.
Hendrayani,  C.,  &  Nugraheni,  S.  A.  (2009). Hubungan  Rasio  Asupan  Natrium: Kalium  Dengan  Kejadian  Hipertensi Pada  Wanita  Usia  25-45  Tahun  Di
Komplek Perhubungan
Surabaya. (Thesis), Program Studi Ilmu Gizi.
Hidayah,  F.  N.,  Sujiyatini,  &  Djanah,  N.  (2014).
Faktor Risiko Paritas Terhadap Kejadian Preeklampsia-Eklampsia Pada Ibu
Bersalin.  Jurnal  Kesehatan  Ibu  Dan Anak, 6(2), 35-41.
Kemenkes.  (2016).  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2015.    Jakarta: Kemenkes Ri. Khairunnisa,  F.  (2018).  Hubungan  Antara  Jarak
Waktu  Kehamilan  Dengan  Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil Multigravida Di Rsud Moewardi
Surakarta. (Skripsi ), Universitas Sebelas Maret.
Lestari, D., & Kartikasari, R. I. (2016). Efektifitas Buah Pisang Untuk Menurunan Tekanan Darah  Diastolik  Pada  Ibu  Hamil Hipertensi. Surya, 8(2), 18-22.
Magdalena,  M.,  &  Historyati,  D.  (2014).
Gambaran Faktor Penyebab
Preeklampsia  Pada  Kehamilan  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tembelang Jombang.
Noroyono, W., & Dkk. (2016). Pedoman Nasional Pelayanan  Kedokteran  Diagnosis  Dan Tata  Laksana  Pre-Eklamsia.  Jakarta: Pogi.
Nur, A. F., & Arifuddin, A. (2017). Faktor Risiko Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu  Hamil Di  Rsu  Anutapura  Kota  Palu.  Healthy Tadulako, 3(2), 69-75.
Nurhidayati,  E.  (2016).  Hubungan  Jalan  Pagi Dengan  Pre-Eklampsia  Pada  Ibu  Hamil Di  Wilayah  Puskesmas  Moncek  Tengah
Kecamatan Lenteng Kabupaten
Sumenep  Tahun  2013.  Wiraraja  Medika, 6(1), 9-21.
Nurhusna,  &  Wilopo,  S.  A.  (2008).  Hubungan Jarak  Kelahiran  Dengan  Kejadian Preeklampsia  Di  Rsup  Dr.  Sardjito Yogyakarta. (Thesis), Universitas Gadjah Mada.
Pujiani, I., Nurapriyanti, I., Widyawati, M. N., & Ulfiana,  E.  (2017).  Effect  Of  Ambon Banana Consumption To Decrease Blood Pressure  In  Pregnant  Woman  With Preeclamps.  Paper  Presented  At  The Proceedings  Of  The  International Conference  On  Applied  Science  And Health.
Suherman,  J.,  &  Rusli,  M.  (2010).  Effect  Of" Pisang Ambon"(Musa Acuminata Coola) On  Adult  Female  Blood  Pressure  On Cold  Stress  Test.  Jurnal  Medika  Planta, 1(2), 21-26.
Suryandari,  A.  E.,  &  Rahayu,  L.  D.  P.  (2016).
Pengaruh Defisiensi Kalium Saat
Dengan  Kejadian  Preeklamsia  Di  Rsu Harapan  Ibu  Purbalingga  Tahun  2013. Involusi Jurnal Ilmu Kebidanan (Journal Of Midwifery Science), 3(6).
Yusrawati, Y., Saputra, N. P. K., & Machmud, R. (2014).  Faktor  Resiko  Individual  Pada
Preeklampsia  Pada  Rsup  Dr  M  Djamil Padang. Obgin Emas, 1(15), 15-21. Zubaidi,  R.  F.,  &  Pramono,  B.  A.  (2011).
Perbandingan  Luaran  Maternal  Dan Perinatal  Ibu  Usia  Tua  Dengan  Usia Reproduksi.  (Skripsi  ),  Faculty  Of Medicine.