Efektifitas Cognitive Behavioral Stress Management (CBSM) terhadap Penurunan Kadar Kortisol pada Pasien Kusta: Literature Review
Galih Noor Alivian, Koernia Nanda Pratama Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto
Email: galih.alivian@unsoed.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Pada  tahun  1984,  Ramanathan  melaporkan  55%  pada  pasien  kusta mengalami psychiatric disorders . Chaterjee et al (1989) menemukan 64,7% pasien kusta mengalami psychiatric  disorders .  Leekassa  et  al  (2004)  melakukan  studi  pada  pasien kusta di rumah sakit khusus kusta di Ethiopia dan menemukan 52,4% pasien mengalami gangguan psikiatri. Gangguan psikiatri pada pasien kusta yang sering terjadi yaitu berupa depresi serta kecemasan (shale MJ, 2000), dan di Indonesia dukungan psikososial pada penderita  kusta  belum  banyak  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan.  Stressor  yang  dialami pasien  kusta  berupa  malu,  menarik  diri  dengan  bersembunyi  di  dalam  rumah  serta keluarga dan masyarakat yang menganggap jijik terhadap kondisi yang dialami oleh klien (Susanto,  2010). Cognitive  Behavioral  Stress  Management (CBSM)  telah  digunakan secara  luas  serta  terbukti  efektif  untuk  mengelola  stress  pada  pasien  HIV,  kanker payudara,  kelelahan  kronik,  penyakit  kardiovaskuler,  dan  kanker  prostat  (Penedo  FJ, Antoni MH, schneiderman N, 2006).
Tujuan: Menggambarkan pengaruh Cognitive Behavioral Stress Management (CBSM) terhadap penurunan kadar kortisol pada pasien dengan reaksi kusta.
Metode : Sumber artikel yang digunakan didapat dari pencarian melalui Google Scholar, Doaj , Ebscho, dan Pro Quest mulai tahun 2000 sampai dengan 2019. Setelah didapatkan, kemudian dilakukan penilaian artikel sampai tahap pembuatan literature review.
Hasil :  Review  ini  menghasilkan  efektivitas  dari Cognitive  Behavioral  Stress Management (CBSM) terhadap penurunan kadar kortisol pada pasien dengan stress.
Kesimpulan: Cognitive  Behavioral  Stress  Management (CBSM)  terhadap  penurunan kadar  kortisol  ternyata  berpengaruh  pada  pasien  dengan  stress  terhadap  kondisi penyakitnya.
Kata Kunci: Kusta, Cognitive Behavioral Stress Management, Kortisol, Stress

## PENDAHULUAN
Penyakit kusta masih ditakuti oleh masyarakat,  keluarga  pasien,  pasien kusta  sendiri  disebabkan  karena  masih kurangnya
pengetahuan
dan kepercayaan  yang  keliru  terhadap  kusta dan  cacat  yang  ditimbulkannya.  Jawa
Timur termasuk wilayah endemis penyakit kusta di Indonesia. Pada tahun 2010,  sepertiga  penderita  lepra  di Indonesia ada di Jawa Timur atau setara dengan  4.653  penderita  (14  persen diderita anak-anak dan cacat permanen). Sedangkan  hingga  September  2011
ditemukan  penderita  baru  sebanyak
4.142 penderita. Angka
itu menempatkan Indonesia di urutan ke tiga terbesar  dunia  untuk  jumlah  penderita setelah  India  dengan  angka  126.800 penderita  dan  Brasil  di  angka  34.894 penderita.  Jumlah  itu  merupakan  30% dari jumlah penderita kusta di Indonesia yang jumlahnya mencapai 17.000 orang (Shohibul, 2012).
Stress  menjadi  salah  satu  sumber dari  berbagai  penyakit  atau  membuat penyakit  menjadi  lebih  tidak  terkendali bagi  manusia.  Laporan  epidemiologi mengenai  distress  pada  pasien  kusta belum  banyak  dilaporkan.  Pada  tahun 1984,  Ramanathan  melaporkan  55% pada pasien kusta mengalami psychiatric disorders .  Chaterjee  et  al  (1989) menemukan 64,7% pasien kusta mengalami psychiatric disorders .
Leekassa  et  al  (2004)  melakukan  studi pada pasien kusta di rumah sakit khusus kusta di Ethiopia dan menemukan 52,4% pasien  mengalami  gangguan  psikiatri. Gangguan  psikiatri  pada  pasien  kusta yang sering terjadi  yaitu berupa depresi serta kecemasan (shale MJ, 2000), dan di Indonesia  dukungan  psikososial  pada penderita kusta belum banyak dilakukan di fasilitas kesehatan.
Cognitive Behavioral Stress
Management (CBSM)  telah  digunakan secara  luas  serta  terbukti  efektif  untuk mengelola  stress  pada  pasien  HIV, kanker  payudara,  kelelahan  kronik, penyakit  kardiovaskuler,  dan  kanker prostat  (Penedo  FJ,  Antoni  MH, schneiderman  N,  2006).  Cognitive Behavioral Stress Management merupakan  manajemen  stress  dengan cara  modifikasi  kognisi  dan  perilaku untuk  optimalisasi  status  kesehatan (Penedo  FJ,  antoni  MH,  Schneiderman, 2008).  Perubahan  eustress  juga  terjadi pada  pasien  TB  MDR  yang  diterapi Cognitive
Behavioral Stress Management  (Rahmawati,  2010).  Pada penyakit kusta terdapat stressor psikososial  dan  spiritual  yang  akan mengakibatkan  distress  pada  pendrita (WHO, 2010).

## METODE
Metode  yang  di  gunakan  dalam Literature  review ini  diawali  dengan pemilihan  topik,  kemudian  ditentukan keyword untuk pencarian jurnal menggunakan Bahasa Inggris dan Bahasa  Indonesia  melalui  beberapa database antara  lain Google  Scholar, Ebscho ,  dan Pro  Quest .  Pencarian  ini dibatasi  untuk  jurnalnya  mulai  Januari
2000 sampai dengan Juni 2019. Keyword
Bahasa  Inggris  yang  digunakan  adalah “CBSM  and  Cortisol”,  “CBSM  and Leprosy”,  “CBSM  and  Leprosy  and Reaction”,  “CBSM  and  Leprosy  and Stress”,  “CBSM  and  Stress” .  Untuk bahasa  Indonesia  menggunakan  kata kunci “Kusta, Reaksi, CBSM, Stress dan Kortisol”.
Jurnal  di  pilih  untuk  dilakukan review berdasarkan  studi  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi dalam literature  review ini  adalah penggunaan Cognitive Behavioral Stress Management terhadap  penurunan  kadar kortisol  pada  pasien  dengan  tingkat stress  tinggi.  Pencarian  menggunakan keyword diatas ditemukan 31 jurnal. Dari seluruh jurnal  yang didapat  yang sesuai dengan  tema  adalah  6  artikel.  Enam artikel tersebut kemudian di cermati dan dilakukan Critical Appraisal .

## HASIL REVIEW
Literature  review ini  menelaah  6 artikel True  Experiment ,  keenam  jurnal menggunakan  pendekatan randomized control  trial .  Semua  tentang  pengaruh intervensi Cognitive  Behavioral  Stress Management
(CBSM) terhadap
penurunan  kadar  kortisol.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Antoni,  et  al., (2008) menjelaskan secara jelas
pengaruh  pelatihan  CBSM  terhadap penurunan  kadar  kortisol.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah perempuan  denan  diagnose  kanker payudara yang tidak mengalami metastase  dan  dilakukan  intervensi selama beberapa minggu setelah operasi, tetapi  pasien belum mendapatkan terapi adjuvant . Hubungan psychososial dengan  berjalannya  peanyakit  pada pasien  dengan  kanker  memerlukan sebuah  adaptasi.  Faktro  psikososial memilki peranan penting dalam kesehatan tubuh penderita. Membangun sebuah  system  yang  dapat  diandalkan tentang seuatu intervensi CBSM
merupakan tantangan diantara pengobatan kanker modern.
Dari hasil analisis, didapatkan data sebagai berikut:
Efektivitas  intervensi Cognitive Behavioral Stress Management (CBSM) terhadap adaptasi psikososial:
Gangguan pikiran tentang kanker: studi menggunakan RANCOVA mendapatkan  hasil  yang  signifikan secara statistic F (2,83)= 3.24, p<.05. T1- T2  (p<.05),  T2-T3  (p<.05)  dan  T1-T3 (p<.05).
Tingkat kecemasan pasien: didapatkan  hasil  yang  signifikan  pada
penurunan tingkat kecemasan F (2,81)= 3.86, p< .05
Negative  effect :  secara  statistic tidak  ada  perubahan.  Sehingga  tes  efek tidak dilakukan
Efektivitas  intervensi Cognitive Behavioral Stress Management (CBSM) terhadap adaptasi psikologi
Serum kortisol:
analisa menggunakan  RANCOVA,  hasil  yang didapatkan  signifikan  dengan  nilai F(2,82)= 6.87, p< .01. pola hsil seperi ini juga  telah  di  jelaskan  dalam  penelitian lain dalam Phillips, et al.
IL-2:  mendapatkan  hasil  produksi IL-2  yang  signifikan  dengan  nilai F(2,44)= 3.323, p=.045.
IFN-y: mendapatkan hasil produksi  IFN-y  yang  signifikan  dengan nilai F(2,72)= 3.76, p= .028.
IL-4:  mendapatkan  hasil  produksi IL-4  tidak  signifikan  dengan  nilai F(2,49) <1
Artinya bahwa penerapan
intervensi Cognitive  Behavioral  Stress Management mempunyai pengaruh yang signifikan  terhadap  kondisi  psikologi dan  psikososial  pada  pasien  khususnya penurunan serum kortisol. Dengan hasil yang bagus akan sangat bermanfaat bagi kondisi  imunitas  dari  penderita  post operasi kanker payudara.
Di perkuat lagi hasil dari penelitian yang  kedua  oleh  Cruess,  et  al.,  (2000), pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk memeriksa effek dari pemberian CBSM terhadap  level  serum  krotisol  pada wanita dengan terapi kanker grade 1 dan 2.  Metode  yang  digunakan  adalah Randomized  Control  Trial dengan sampel 24 dilakukan intervensi selama 8 minggu,  dan  mengunakan  kelompok kontrol  10  orang.  Pemeriksaan  kortisol dilakukan  dengan  penagmbilan  darah sebelum perlakukan dan sesudah perlakukuan.  Hasil  yang  didapatkan adalah  penurunan  serum  level  kortisol, sedangkan pada kelompok kontrol tidak menunjukkan perubahan penurunan kortisol.  Temuan  ini  menunjukkan bahwa  perubahan  positif  meningkat selama  intervensi  dan  juga  dapat mempengaruhi parameter fisiologis seperti kortisol antara perempuan
dengan kanker payudara tahap awal. Penelitian ketiga juga membuktikan pengaruh Cognitive
Behavioral  Stress  Management dapat menurunkan kadar kortisol. Gaab, et al., (2002),  melakukan  penelitian  tentang
Cognitive Behavioral Stress
Management  terhadap  respone  serum kortisol pada responden yang mengalami akut stress. Stres psikososial merupakan
aktivator kuat dari hipotalamus- hipofisis-adrenal (HPA). Sementara respon  stres  neuroendokrin  sangat penting untuk
pemeliharaan homeostasis, bukti menunjukkan bahwa aktivasi  berlebihan  dari  sumbu  HPA merupakan  risiko  untuk  penyakit  dan psikopatologi. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  efek  dari CBSM  terhadap  respon  stress  endokrin dan juga response kortisol. Hasil yang di dapatkan  adalah  tidak  ditemukannya kortisol dalam saliva dan juga penilaian kognitifnya  lebih  baik  dari  sebelum dilakukan perlakuan.
Penelitian keempat, Antoni, et al., (2000) bertujuan untuk mengetahui efek dari  perlakuan Cognitive  Behavioral Stress  Management (CBSM)  terhadap kadar  kortisol  dalam  urin  dan  tingkat stress  pada  pasien  HIV+gay.  Intervensi Stress  management dapat  menurunkan tanda-tanda  dari  stress.  Metode  yang digunakan  adalah Randomized  Control Trial , pada sampel pasien HIV+gay, 47 responden mendapatkan intervensi CBSM  dan  13  sebagai  kontrolnya.  Dan hasilnya  kelompok  perlakuan  keluaran kortisolnya  lebih  rendah  di  banding kelompok  perlakuan.  Intervensi  CBSM dapa  mengurangi  gejal  stress  dan  juga berkurangnya  kadar  kortisol  dalam  urin
pada  pasien  HIV+gay.  Jika  stress  dan suasana  hati  tidak  bagus,  maka  akan mengaktivasi  HPA  Axis  kronis  pada orang  yang  terinfeksi  HIV,  maka intervensi  CBSM  akan  memngajarkan pada  mereka  untuk  santai,  merubah penilaian  kognititf,  strategi  penganan baru,  da  akses  sumber  dukungan  sosial dapat  menurunkan  tekanan  dan  depresi pada pasien.
Penelitian  kelima  yaitu  tentang intervensi Stress  Management untuk mengurangi  serum  kortisol  dan  me- ningkatkan  relaksasi  selama  perawatan kanker  non  metastatic.  Peneilitan  ini bertujuan  utnuk  mengetahui  efek  dari
Cognitive Behavioral Stress
Management yang terdiri dari relaksasi, strukturisasi cognitive dan latihan koping  skill.  Hasil  yang  didapatkan adalah  efeknya  signifikan  terhadap penurunan  kortisol  dan  responden  bisa lebih  santai.  Seangkan  yang  kelompok kontrol  tidak  mengalami  penurunan kortisol.  Ke-lompok  perlakuan  setelah mendapatkan intervensi mengalami peningkatan dalam mengendalikan emosinya.  Kesimpulannya  responden yang  mendapatkan  perlakuan  CBSM menunjukkan penurunan stress psikologi dan  diimbangi  dengan  ketrampilan relaksasi.
No.  Penulis, tahun Perlakuan  Kontrol  Sampel Metode  Random  Hasil Yg. Diukur Temuan 1. Antoni, et al., 2008 (Cognitive behavioral stress management effects on psychosocial and physiological adaptation in women undergoing treatment for breast cancer) Interve nsi CBSM dalam bentuk trainin g diberik an selama 10 mingg u Kelomp ok control diberika n adukasi dan informa si saja di pertenga han 10 minggu kelompo k perlakua n. 128 wanita post operasi kanker yang belum mendapatk an terapi adjuvant  di ambil sample darah, menjadi 97 sample yang  di gunakan sesuai criteria. Rando mized control trial Ya Th1 cytokine Cortisol Kecema san Perlakua n > Kontrol 2. Cruess, et al., 2000 (Cognitive- behavioral stress management buffers decreases in
dehydroepiandr osterone sulfate (DHEA-S) and increases in the cortisol:DHEA- S ratio and reduces mood disturbance and perceived stress among HIV-
seropositive men) Interve nsi CBSM selama 10 mingg u No Interven tion 24 wanita post operasi kanker dengan terapi adjuvant Rando mized control trial Ya Serum Cortisol Benefit finding Perlakua n > kontrol 3. Gaab, et al., 2005 (Psychoneuroen docrine effects of cognitive behavioral stress management in a naturalistic setting) Interve nsi CBSM 4 mingg u No Interven tion 28 responden mahasiswa ekonomi Rando mized control trial Ya Cortisol   Perlakua n > kontrol
4. Antoni, et al., 2000 (Cognitive- Behavioral Stress Management
Reduces Distress and 24- Hour Urinary Free Cortisol Output Among Symptomatic
HIV-Infected Gay Men) Interve nsi CBSM selama 10 mingg u No Interven tion 96 responden antara usia 18-55 tahun Rando mized control trial Ya Distress Cortisol Perlakua n > kontrol 5. Philips, et al., 2008 (Stress Management Intervention Reduces Serum Cortisol and
Increases Relaxation
During Treatment for Nonmetastatic Breast Cancer) Interve nsi CBSM selama 10 mingg u No Interven tion 128 responden kaker payudara nonmetasta tic. Rando mized control trial Ya Cortisol Relaxati on Perlakua n > kontrol 6. Gaab, et al., 2002 (Randomized controlled evaluation of the effects of cognitive-
behavioral stress management on cortisol responses to
acute stress in healthy subjects) Interve nsi trainin g CBSM 60 menit No Interven tion 48 subject sehat Rando mized control trial Ya Cortisol Stress Perlakua n > kontrol
Diagnosa  dan  pengobatan  kanker pada  seseorang  akan  mempengaruhi kelangsungan  kualitas  hidup  penderita (Antoni & Lutgendorf, 2007). Salah satu
faktor  yang  dapat  memperburuk  dari penyakit kanker adalah krotisol, semakin penderita mengalami depresi dan tekanan,  maka  serum  kortisol  akan
semakin  banyak  yang  keluar  dan memperngaruhi  kondisi  imunitas  dari penderita kanker. Faktor lain yang dapat memperburuk  kondisi  adalah  faktor spikologi  penderita,  hal  ini  juga  terjadi pada  penderita  kusta,  selain  menderita kusta dan mendapatkan terapi multi drug therapy, pasien kusta juga mendapatkan diskriminasi  dn  stigma  dari  lingkungan dan  keluarga  pasien.  Kondisi  ini  dapat membuat  imunitas  penderita  cepat menurun dan akan lebih mudah terserang berbgai komplikasi penyalit lain. Akibatnya  kualitas hidup  pasing kanker dapat  mengalami  penurunan  dan  hal tersebut dapat berlangsung lama.

## IMPLIKASI
Literature  review ini  berimplikasi terhadap  praktik  keperawatan  kususnya keperawatan medikah bedah.
Berdasarkan  data  penelitian  Antoni,  et al.,  (2008)  bahwa  dari  sampel,  ternyata responden  yang  diberikan  perlakuan akan menunjukkan penurunan stress dan juga  penurunan  kadar  kortisol  baik dalam  darah,  urine  dan  juga  saliva.
Cognitive Behavioral
Stress
Management juga  memberikan  kualitas hidup  bagi  penderita  HIV  dan  kanker lebih baik  dengan dapat  mengendalikan faktor psikologis penderita.
Hasil  review  ini  akan  menambah wawasan kita akan pentingnya memberikan pelayanan  dengan sepenuh hati kepada penderita. Karena penderita penyakit kronis seperti HIV, kanker dan juga  kusta  akan  mengalami  yang namanya  distress  psikologis.  Distress psikologis  dapat  mempengaruhi  tubuh untuk memproduksi serum kortisol lebih banyak.  Serum  kortisol  dapat  menekan system kekebalan pada penderita penyakit  kronis.  Sehingga  akan  sangat mudah  terinfeksi  berbagai  penyakit penyerta  lainnya. Cognitive  Behavioral Stress  Management dapat  diterapkan dalam asuhan keperawatan guna memberikan  kualitas  hidup  yang  lebih baik bagi penderita penyakit kronis.

## SIMPULAN
Setelah melakukan review terhadap ke enam artikel jurnal tersebut, kesimpulan  yang  dapat  di  sampaikan sebagai berikut, adalah:
Penyakit  kronis  seperti  HIV, kanker  dan  kusta  dapat  membuat penderita  mengalami  diskriminasi  dan stigma,  sehingga  akan  menimbulkan distress psikologis.
Distress psikologis akan mempengaruhi tubuh untuk mengeluarkan  Serum  cortisol.  Kortisol
merupakan hormon yang dapat menurunkan imunitas seseorang, sehingga  pasien  akan  mudah  terkena infeksi berbagai penyakit penyerta.
Cognitive Behavioral stress Management adalah suatu metode untuk
memningkatkan  kualitas  hidup  pasien, menjadikan  keterampilan  manajemen stress menajadi lebih baik, meningkatkan fikiran positif dan memperbaiki keadaan emosional  pasien (Traeger, et al., 2008)
Intervensi Cognitive  Behavioral Stress  Management dapat  menurunkan kadar serum kortisol dalam dalam, urin, dan juga saliva.
Cognitive
Behavioral
Stress
Management juga dapat di intervensikan kepada penderita kusta yang mengalami distress  psikologis  atau  mengalami reaksi  berulang  setelah  mendapatkan multi drug therapy .

## SARAN
Dari beberapa uraian di atas saran yang dapat disampaikan antar lain:
Perlu  adanya  pndidikan  kepada perawat  tentang  perubahan  psikologis pada  pasien  dengan  penyakit  kronis. Sehingga  akan  memudahkan  perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Perlu  adanya    pelatihan  bagi perawat  di  klinik  untuk  menguasai metode Cognitive  Behavioral  Stress Management , sehingga dapat diterapkan dalam praktik klinik asuhan keperawatan.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  di  Indonesia,  misalnya  lebih mengeksplorasi variabel penelitian terkait Cognitive  Behavioral  Stress Management dengan  Kortisol  dan distress  psikologis  pada  pasien,  seperti pada  penderita  kusta  yang  mengalami penurunan imunitas setelah mendapatkan multy drug therapy.

## DAFTAR PUSTAKA
Antoni, M. H., Cruees, S., Cruess, D. G., Kumar, M., Lutgerdorf, S., Ironson, G., . . . Scneiderman, N. (2000). Cognitive-Behavioral Stress Management Reduce Distress and 24-Hour Urinary Free Cortisol Output Among Symptomatic HIV-Infected Gay Man. Psychoendocrinoloy Journal, Departement of Psychology, University of Miami, 22 (1), 29-37. Antoni, M. H., Lechner, S., Diaz, A.,
Vargas, S., Heather, H., Philips, K., . . . Blomberg, B. (2008). Cognitive Behavioral Stress Management
Effects on Psychosocial and Physioogical Adaptation in Women Undergoing Treatment for Breast Cancer. Elsevier Journal,
Departement of Psychology, University of Miami, 23, 580-591. Benner, P. (2013). From Novice To
Expert. Nursing Journal, -.
Chatterje, R., Nandi, N., Banerjee, G., Sen, B., & Mukherjee, A. (1989).
The Social and PSychological
Correlates of Leprosy. Indian Journal Psychiatry, 31 (4), 315- 318.
Cruess, D. G., Antoni, M. H., Kumar, M., Ironson, G., Philip, M., Fernandez, J. B., . . . Schneiderman, N. (1999). Cognitive-Behavioral Stress Management Buffers Decreases in Dehydroepiandrosterone Sulfate (DHEA-S) and Inceases in The Cortisol/DHEA-S Ratio and Reduces Mood Disturbance and Perceived stress among HIV- Seropositive Men. Psychoneuroendocrinology Journal, University of Miami, 24, 537-549. Cruess, D. G., Antoni, M. H., McGregor, B. A., Kilbourn, K. M., Boyers, A. E., Alferi, S. M., . . . Kumar, M. (2000). Cognitive- Behavioral stress Management Reduce Serum Cortisol By Enchacing Benefit Finding Among Women Being Treated for Early Stage breast Cancer. Psychosomatic Medicin Journal, University of Miami, 63, 304-308. Dreyfus, S. E., Dreyfus, H. L., & Benner, P. (2009). Implications of The Phenomenology of Erpertise for Teaching Ethical Component. Dalam P. Benner, C. Tanner, & C. Chesla, Expertise in Nursing Practice (hal. 309-333). New York: Springer Publishing Company.
Gaab, J., Sonderegger, L., Scherrer, S., & Ehlert, U. (2006).
Psychoneuroendocrine Effects of Cognitive Behavioral Stress Management in A Naturalistic Setting. Psychoneuroendocrinology Journal of Institute PSychology, University of Zurich, 31, 428-438.
Hammerfarld, K., Grau, M. E., Kinsperger, A., Zimmermann, A., Ehlert, U., & Gaab, J. (2005). Persistent Effect of Cognitive Behavioral Stress Management on Cortisol to Acute Stress in Healthy Subjects.
Psychoneuroendocrinology Journal
of Clinical Psychology and
Psychoterapy, Institute of Psychology, University of Zurich, 31, 333-339.
Helmi, N. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba
Medika.
Leekasa, R., Bizuneh, E., & Alem, E.
(2004). Prevalence of Mental
Distress in the Outpatient Clinic of Specialized Leprosy Hospital.
Addis Ababa, Ethiopia, 67, 367- 375. Panedo, F., Antoni, M., & Schneiderman, N. (2008). Cognitive Behavioral Stress Management for Prostate Cancer Recovery. Oxford University press: New York.
Philips, K. M., Antoni, M. H., Lechner, S. C., Blomberg, B. B., Llabre, M.
M., Avisar, E., . . . Carver, C. S.
(2008). Tress Management
Intervention Reduces Serum Cortisol and Increases Relaxation During Treathement for Nometastatic Breast Cancer. Psychosomatic Medicin Journal, 70, 1044-1049.
Rachmawati. (2010). Pengaruh Terapi Relaksasi, Manajemen Stress, dan Promodi Kesehatan Melalui Pendekatan CBSM terhadap Perubahan Tingkat Pengetahuan Perilaku dan Stress pada Pasien TB MDR di RSU Dr Soetomo Surabaya. Thesis Tidak di Publikasikan.
Sholikhah, H. (2009). Terapi Stress Melalui Psikoterapi Islam Menurut Pemikiran Dadang Hawari. 15-20. Traeger, L., Penedo, F., Ghonzales, J.,
Dahn, J., Lechner, S.,
Schneiderman, N., & Antoni, M.
(2008). Ilness perception and quality of life in men treated for localized prostate cancer. Journal of Psychosomatic Research.