## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 2 Issue 1 2022 DOI: 10.19184/biograph-i.v2i2.34364 This is an open-access article under the CC BY-NC-SA 4.0 license.
Hubungan  Anemia  Selama  Kehamilan  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Pada  Ibu  Bersalin  di  Indonesia:

## Systematic Literature Review
The Association  between Anemia  during Pregnancy  and The Incidence of Postpartum Hemorrhage in Indonesia: Systematic Literature Review
Tiara Chandra Mega Mustika 1* , Susy Katikana Sebayang 2 , Desak Made Sintha Kurnia Dewi 3
1 Sekolah  Ilmu  Kesehatan  dan  Ilmu  Alam,  Universitas  Airlangga  Kampus  Banyuwangi 2 Research Group for Health & Well-being of Women and Children, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus Banyuwangi *tiara.chan.mega-2019@fkm.unair.ac.id

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Perdarahan  pasca  persalinan  dapat  menyebabkan kematian.  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Indonesia masih  sebatas literature  review namun  masih  belum dilakukan  secara  sistematik.  Maka  dari  itu  penelitian  ini bertujuan  untuk  meningkatkan  bukti  dari  penelitian sebelumnya hubungan anemia selama kehamilan dengan kejadian  perdarahan  postpartum  pada  ibu  bersalin  di Indonesia. Penelitian ini menggunakan metode systematic literature  review pada  database Google  Scholar dengan menggunakan  kata  kunci  yaitu  “ anemia  selama kehamilan ”,  “ ibu  bersalin ”,  “anemia  during  pregnancy”, “postpartum”, “postpartum haemorraghic” dan “ perdarahan  postpartum ”  dipilih  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu  jurnal  berbahasa  Indonesia  dan  bahasa Inggris, dipublikasikan pada tahun 2017-2022 dan dengan metode  case-control.  Berdasarkan  11  (sebelas)  artikel didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bersifat positif dimana  ibu  hamil  yang  anemia  memiliki  kemungkinan lebih  besar  mengalami  perdarahan  postpartum  hingga  2 kali sampai 105 kali lipat dibandingkan pada ibu yang tidak mengalami anemia. Risiko kejadian perdarahan semakin meningkat dengan kunjungan ANC yang rendah. Terdapat hubungan  antara  anemia  selama  kehamilan  dengan perdarahan postpartum. Oleh karena itu pemerintah perlu melakukan  evaluasi  penatalaksanaan  dan  peningkatan kualitas kunjungan ANC terpadu di berbagai daerah.

## Article History:
Received: 6 Oktober 2022
Revised form: 10 November 2022 Accepted: 28 November 2022 Published online: 30 November 2022
Kata Kunci: Anemia selama kehamilan; Persalinan; Perdarahan postpartum.
Keywords: Anemia during pregnancy; Childbirth; Postpartum hemorrhage.

## ABSTRACT
The  severe  hemorrhage  during  postpartum  death.  A literature review in Indonesia is available but has not been done  systematically.  Therefore,  this  study  aims  to evidence  from  previous  studies  of  the  association between  anemia  during  pregnancy  and  the  incidence of postpartum hemorrhage in Indonesia.  This study uses a systematic  literature  review  method  Google  Scholar database using the keywords “anemia, pregnancy”, and “postpartum  hemorrhage”  selected  based  on  inclusion
criteria, namely Indonesian and English language articles published  in  2017-2022  and  using  the  case-control method. Based on 11 articles, it was found that there is a positive  association  in  which  pregnant  women  who  are anemic  have  a  greater  likelihood  of  experiencing postpartum hemorrhage up to 2 to 105 times compared to those who are not anemic. The huge association seen in the study from Medan was probably due to low ANC visits. There  is  an  association  between  anemia  during pregnancy and postpartum hemorrhage. Therefore, there is a need for the government to evaluate the management and improve the quality of ANC visits in various regions. Iron supplementation should be distributed throughout the islands in Indonesia.

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di
Indonesia berada pada peringkat ketiga di Asia  Tenggara  setelah  negara  Myanmar dan  Laos  (1).  Berdasarkan  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  pada  tahun  2019,  AKI  sebesar 305  per  100.000  Kelahiran  Hidup  (KH) dimana  30,43%  terjadi  pada  masa  nifas (2).  Angka  kematian  ibu  tersebut  masih tinggi dan belum memenuhi target SDGs yaitu  menurunkan  AKI  sebanyak  kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup.  Hal ini  sejalan  berdasarkan  data  yang diperoleh dari Profil Kesehatan Indonesia tahun 2020 data dari jumlah kematian ibu yang  disunting  dari  pencatatan  program kesehatan  keluarga  pada  Kementerian Kesehatan (Kemenkes) pada tahun 2020 menunjukkan  dari  4.627  kematian  di Indonesia, sebanyak 1.330 (0,3%)
kReviewer  2  kematian  terjadi  selama masa nifas. Faktanya jumlah ini menunjukkan terdapat peningkatan sebesar 9,6% dimana dibandingkan pada tahun 2019 yaitu 4.221 kematian (3).
Anemia  selama kehamilan  dapat berdampak  buruk  pada  ibu  hamil.  Pada kelompok  ibu  hamil,  anemia  berisiko meningkatkan prevalensi kesakitan maupun  kematian  ibu  (4,5).  Kejadian
perdarahan  karena  anemia  selama kehamilan sebesar 15-20% (6).
Berdasarkan  data  dari World  Health Organization  ( WHO ) pada  tahun  2017 prevalensi anemia di benua Asia sendiri mencapai  48,2%  (7).  Dan  menurut  data Kemenkes  pada  tahun  2018  angka anemia  selama  kehamilan  di  Indonesia masih terbilang tinggi dengan prevalensi anemia pada ibu hamil mencapai 48,9% (8).  Penelitian  yang  dilakukan  di  RSU PKU Muhammadiyah Bantul tahun 2018 dan  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  tahun 2017 menemukan bahwa anemia selama kehamilan menjadi salah satu faktor dari pendarahan pasca persalinan (postpartum) (9,10). Penelitian yg
dilakukan  di  Kota  Jambi  ditemukan sebanyak  70%  ibu  hamil  di  Indonesia menderita anemia dan mayoritas
penyebab  anemia yang dialami oleh ibu hamil  dikarenakan  oleh  pendidikan  dan tingkat sosial yang rendah (11). Ibu hamil
yang mengalami anemia selama
kehamilannya lebih besar risiko
mengalami perdarahan postpartum.
Perdarahan postpartum jika tidak segera diatasi  dengan  cepat  dan  tepat  maka dapat membahayakan ibu hingga menyebabkan kematian (1).
Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian  ini bertujuan untuk meningkatkan bukti dari penelitian sebelumnya hubungan anemia selama  kehamilan  dengan  kejadian perdarahan postpartum pada ibu bersalin di Indonesia.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah Systematic Literature Review . Menggunakan  database Google  Scholar
dengan  menggunakan  kata  kunci  yaitu
“ anemia  selama  kehamilan ”,  “ ibu bersalin ”,  “ anemia  during  pregnancy ”,
“ postpartum ”,
“ postpartum
haemorraghic ” dan “ perdarahan
postpartum ”. Pencarian artikel ini dilakukan  pada  bulan  Mei  2022.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah:  (1) artikel  penelitian  yang  telah  dipublikasi
pada  jurnal  nasional  maupun  jurnal internasional,  (2)  tanggal  publikasi  artikel dalam  rentang  waktu  5  (lima)  tahun terakhir (2017-2022), (3) artikel penelitian dapat diakses secara penuh ( full text ), dan
(4)  artikel  berbahasa  Indonesia  maupun bahasa  Inggris.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah:  (1)  ketidaksesuaian dengan  PECOS,  dan  (2)  artikel  lengkap yang tidak dapat diakses.
Kriteria kelayakan dalam penelitian ini adalah: (1) Population yang dimasukan pada penelitian ini adalah ibu bersalin  di  Indonesia,  (2) Exposure pada penelitian  ini  terdapat  paparan  yaitu anemia selama kehamilan dengan hemoglobin  kurang  dari  11 (sebelas),  (4)
Outcome yaitu  kejadian  perdarahan postpartum,  dan  (5) Study  design pada penelitian ini adalah case control . Setelah jurnal  terkumpul  selanjutnya  dilakukan screening dengan Metode PRISMA (Gambar 1).
Gambar 1. Diagram Alur PRISMA

## HASIL
Tabel 1. Hasil Kajian Hubungan Anemia Selama Kehamilan dengan Kejadian  Perdarahan Postpartum pada Ibu Bersalin di Indonesia Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil Frisca Dewi Yunadi, Rochany Septiyaningsih, Rully Andhika. 2019 (12) Hubungan Anemia  dengan Kejadian  Pasca Persalinan Desain penelitian : Case- control Responden penelitian : Populasi yaitu seluruh ibu yang melahirkan di RSUD Cilacap dengan sampel kelompok  kasus  sejumlah  72 responden dan kelompok kontrol sebanyak 72 responden Metode  pengumpulan  data : Analisis  data  yang  dilakukan meliputi  analisa  univariat  dan bivariat dengan uji chi square
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,000  dan  nilai  OR=6.00. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  6x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Bella Fitriah Paramita, Khairani Sukatendel. 2021(13) Hubungan  Kadar Hemoglobin Pada Ibu di Trimester III Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Pascapersalinan di RSUP Haji Adam Malik Medan Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  semua data rekam medis ibu dengan persalinan spontan pervaginam baik yang mengalami perdarahan pasca persalinan maupun yang tidak mengalami perdarahan pasca persalinan  yang  berjumlah 139  di  RSUP  H.  Adam  Malik
Medan tahun 2017 –2018. Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,000  dan  nilai  OR=7,000. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  7x berisiko mengalami perdarahan postpartum.
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil Metode pengumpulan data : Sampel penelitian dipilih dengan  metode purposive sampling dari  seluruh  data rekam  medik  ibu  dengan persalinan spontan pervaginam  yang  memenuhi kriteria penelitian lalu dianalisis  menggunakan  uji chi-square . Nova Liana Fasha, Dewi Rokhanawati. 2019(9) Hubungan anemia dalam Kehamilan dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2018 Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Kelompok  kasus sejumlah  52  responden  dan kelompok kontrol sebanyak 52 responden
Metode  pengumpulan  data : Analisis  data  yang  digunakan untuk menguji hubungan menggunakan  uji chi-square . Untuk melihat besarnya faktor risiko  penelitia  menggunakan nilai Odds. Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,008  dan  nilai  OR=5.078. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  5x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Oktaviani. 2017(10) Anemia Pada Kehamilan Sebagai  Faktor Risiko Perdarahan Postpartum di Rumah Sakit Desain penelitian : Case- control Responden penelitian : Sampel  yang  diteliti  yaitu  88 ibu  bersalin  dengan  di  RSUD dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya dengan kelompok kasus sejumlah  44  responden  dan kelompok kontrol sejumlah 44 responden Metode  pengumpulan  data : Analisis univariat dengan distribusi  frekuensi,  analisis bivariat  dengan chi-square dengan pemilihan sampel menggunakan consecutive sampling Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,000  dan  nilai  OR=8,108. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  8x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Amelia Nur Hidayanti, Laily Himawati. 2018(14) Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum Primer  Pada  Ibu Postpartum di RSUD Ambarawa Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Kelompok  kasus sejumlah  28  responden  dan kelompok kontrol sebanyak 28 responden Metode  pengumpulan  data : Menggunakan  teknik simple random sampling . Data
diperoleh  dari  catatan  medis.
Analisa  data  menggunakan analisis univariat dan bivariat. Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,012  dan  nilai  OR=5,308. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  5x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Sumiaty, Udin, Aminuddin. 2017(15) Anemia Kehamilan dan Jarak  Persalinan Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Kelompok  kasus Hasil  uji  statistik  chi  square menunjukkan p-value = 0,000  dan  nilai  OR=28.571.
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil dengan  Kejadian Perdarahan Postpartum di RSUD Undata Palu Provinsi Sulawesi Tengah sejumlah  67  responden  dan kelompok kontrol sebanyak 67 responden Metode  pengumpulan  data :
Analisis  data  yang  digunakan untuk menguji hubungan menggunakan  uji chi-square . Untuk melihat besarnya faktor risiko penelitian menggunakan nilai Odds. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama kehamilan maka 28x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Gangsar Indah Lestari. 2017(16) Analisis Hubungan Anemia  Dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Jendral Ahmad Yani Kota Metro Tahun 2013 Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Jumlah  sampel kasus 46 sampel kontrol 46.
Metode  pengumpulan  data : Pengambilan  sampel  secara systematic  random  sampling . Alat ukurnya berupa wawancara.  Analisa  berupa univariat  dan  bivariat  dengan menggunakan uji chi square .
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,00016  dan  nilai  OR= 3,556.  Terdapat  hubungan positif kejadian anemia selama  kehamilan  dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  3x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Firda Fibrila. 2018(17) Komplikasi Kehamilan dan Anemia Kehamilan Meningkatkan Insidensi Perdarahan Pascasalin Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Jumlah  sampel kasus 86 sampel kontrol 86.
Metode  pengumpulan  data :
Pengambilan  sampel  secara systematic  random  sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner bentuk  check  list  dan  bivariat dengan  menggunakan  uji chi square dan fisher’s exact . Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,000  dan  nilai  OR=5.031. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  5x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Farah Luthfia Nugroho, Ninuk Dwi Ariningtyas, Yudith Annisa Ayu Rezkita, Pribakti Budinurdjaja, Muhammad Anas. 2020(18) Relationship of Anemia in Pregnancy  with Postpartum Hemorrhage in Jombang Regional Hospital Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Jumlah  sampel kasus 36 sampel kontrol 36. Metode  pengumpulan  data : Pengambilan  sampel  secara nonprobability sampling .
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value = 0,008  dan  nilai  OR=2,728. Terdapat  hubungan  positif kejadian  anemia  selama kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian anemia selama  kehamilan  maka  2x berisiko mengalami perdarahan postpartum. Meiyana Sinaga. 2022(19) Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer  di  RSUD Putri Hijau Medan  Periode Desain penelitian : Case- control Responden penelitian :  Jumlah  sampel kasus 32 sampel kontrol 32. Metode  pengumpulan  data : Pengambilan  sampel  secara purposive  sampling.  Analisis data  yang  digunakan  untuk menguji hubungan Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan p-value 0,000 dan  nilai  OR=105.  Terdapat hubungan  positif  kejadian anemia  selama  kehamilan dengan perdarahan postpartum. Jadi, jika seorang ibu mengalami kejadian  anemia  selama
Nama Penulis, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil Januari  2020 – Januari 2021 menggunakan uji Chi-Square . Untuk melihat besarnya faktor risiko penelitian menggunakan nilai Odds. kehamilan maka 105x berisiko mengalami perdarahan postpartum.
Seluruh  penelitian  dilakukan  di  Rumah Sakit yang tersebar di beberapa  provinsi di Indonesia. Provinsi tersebut antara lain yaitu;  Jawa  Timur,  Jawa  Tengah,  Jawa Barat,  Kalimantan  Tengah,  Sulawesi Tengah, Lampung, dan Sumatera Utara. Berdasarkan  sebelas  artikel  terdapat hubungan  positif  antara  anemia  selama kehamilan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum pada ibu bersalin di
Indonesia. Hal ini berarti ibu bersalin yang
memiliki riwayat anemia selama
kehamilan  memiliki  risiko  terjadinya perdarahan  postpartum  semakin  tinggi.
Dari sebelas artikel yang diteliti didapatkan  OR  terendah  yaitu  sebesar 2,728 dalam penelitian di RSUD Jombang pada  tahun  2020  dan  OR  tertinggi  yaitu sebesar  105  dalam  penelitian  di  RSUD Putri Hijau Medan pada tahun 2022.
Penelitian yang dilakukan di RSUD Jendral Ahmad Yani telah diteliti sebanyak dua  kali  yaitu  tahun  2013  dan  2018 ditemukan  kenaikan  besarnya  faktor risiko.  Pada  penelitian  yang  dilakukan tahun  2013  hasil  uji  statistik  chi  square menunjukkan p-value =00016  dan  nilai
OR=  3,556  namun  penelitian  tahun  2018 menunjukkan  kenaikan  besarnya  faktor risiko dengan p-value 0,0000018 dan nilai
OR=5,031.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kenaikan besarnya faktor risiko
perdarahan postpartum sebanyak dua kali lipat.  Pada  awalnya  ibu  dengan  anemia tiga kali lebih berisiko mengalami perdarahan  postpartum  menjadi  lima  kali lebih  berisiko  mengalami  perdarahan postpartum. Penelitian menunjukkan trend risiko  anemia  pada kehamilan  meningkat pada penilitian di tahun 2018 lebih banyak dibandingkan penelitian pada tahun 2013 (16,17).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  di  RSUD  Putri
Hijau Medan pada tahun 2022 responden yang  mengalami  perdarahan  postpartum mayoritas  merupakan  ibu  hamil  dengan rentang  umur  20-35  tahun  (46,9%). Dengan demikian, umur 20-35 tahun akan lebih  banyak  mengalami  risiko  terhadap kehamilan, persalinan dan nifas. Terbukti dalam  penelitian  di  Puskesmas  Nagrak Kabupaten  Sukabumi  pada  tahun  2022 terdapat  hubungan  umur  20-35  tahun dengan  kejadian  perdarahan  postpartum yaitu p-value = 0,02 (12,14,20). Selain itu terdapat hasil serupa pada penelitian yang dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ampenan  pada  tahun  2018  dimana terdapat  hubungan  umur  20-35  tahun
dengan  kejadian  perdarahan  postpartum yaitu p-value = 0,017 dan OR=6,47 yang berarti  ibu  bersalin  yang  berumur  20-35 tahun  enam  kali  berisiko  mengalami perdarahan postpartum (18,21,22).
Menurut  teori  pada  buku  “Psikologi Kesehatan Pengantar Untuk Perawat dan Profesional  Kesehatan  Lain”  yaitu  pada umur 20-35 tahun secara biologi seorang ibu  mentalnya  masih  belum  optimal dengan emosi yang cenderung masih labil sehingga  ibu  akan  mudah  mengalami guncangan yang mengakibatkan kekurangan  pemenuhan  kebutuhan  zat gizi  terkait  dengan  pemunduran  dan penurunan  daya  tahan  tubuh  serta berbagai penyakit yang sering menimpa di umur ini (15,23,24).
Disamping  faktor  umur,  terdapat faktor  lain  yang  berhubungan  dengan kejadian anemia selama kehamilan yaitu rendahnya  kunjungan  ANC.  Hal  ini sejalan berdasarkan hasil penelitian pada variabel kunjungan ANC terhadap kejadian anemia pada ibu hamil diperoleh bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara kunjungan ANC terhadap kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Medan Johor tahun 2019 nilai p-value = < 0,001 dan nilai OR diperoleh sebesar 8,1 menunjukkan bahwa
kunjungan  ANC  kurang  dari  empat  kali perkiraan risikonya untuk kejadian anemia  sebesar  delapan  kali  dibanding dengan kunjungan ANC cukup empat kali
kunjungan  (25).  Penelitian  oleh  Sari  di Desa  Sekip  Kecamatan  Lubuk  Pakam
Kabupaten Deli Serdang tahun 2016 nilai
OR diperoleh sebesar 12,50
menunjukkan  bahwa  kunjungan  ANC yang  tidak  teratur  perkiraan  risikonya untuk kejadian anemia sebesar dua belas kali  dibanding  dengan  kunjungan  ANC yang  teratur  (26).  Penatalaksanaan anemia  selama  kehamilan  tidak  hanya selesai  dengan  jumlah  kunjungan  ibu hamil yang sesuai dengan program yang dilaksanakan  pemerintah,  tetapi  juga menekankan pada kualitas tenaga kesehatan. Penelitian yang dilaksanakan di  RSUD  Jendral  Ahmad  Yani  tahun 2013,  beberapa  pengetahuan  ibu  hamil masih rendah. Terlihat dari hasil wawancara  dimana  para  ibu  hamil  tidak mengetahui  apa  itu  hemoglobin  yang responden  tahu  hanyalah  saat  diperiksa mereka  didiagnosis  mengalami  anemia (13,16).
Upaya yang telah dilakukan untuk meningkatkan  kunjungan  ANC  yaitu antara lain: 1) Aplikasi kunjungan ANC; 2) Pendampingan  ibu  hamil  utamanya  di masa new  normal; 3)  Pelaksanaan  ANC secara door to door , dan lain-lain. Namun,
hal tersebut masih belum dapat meningkatkan  minat  ibu  hamil  untuk melakukan  kunjungan  ANC(27,28).  Oleh karena itu perlu adanya evaluasi
penatalaksanaan dan peningkatan
kualitas  kunjungan  ANC  di  berbagai
daerah  agar  menurunkan  resiko  anemia selama kehamilan(25).
Telah terdapat beberapa
penelitian  serupa  yang  diteliti  dengan metode literature  review namun  masih belum dilakukan secara sistematik. Selain itu  belum  ada  yang  mereview  di Indonesia.  Hal  ini  bertujuan  untuk meningkatkan bukti dari penelitian sebelumnya  hubungan  anemia  selama kehamilan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum pada ibu bersalin di
Indonesia.  Selain  itu  review  artikel  tidak dikategorikan  artikel  yang  berindeks
SINTA maupun Scopus sehingga kualitas artikel tidak diketahui.
Karena
ditetapkannya  batasan  tahun  dalam pencarian  jurnal  yang  menyebabkan literatur  yang  terkumpul  tidak  cukup banyak  dan  beragam.  Hasil  yang diperoleh  dalam  penelitian  ini  juga  tidak dapat  digeneralisasikan  untuk  Indonesia karena berbagai daerah memiliki karakteristik  dan  penelitian  ini  hanya meneliti  beberapa  provinsi  yaitu;  Jawa Timur,  Jawa  Tengah,  Jawa  Barat,
Kalimantan  Tengah,  Sulawesi  Tengah,
Lampung, dan Sumatera Utara.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari systematic literature review tersebut didapatkan hasil bahwasannya dari sebelas artikel tersebut terdapat hubungan antara anemia selama kehamilan  dengan  kejadian  postpartum
pada  ibu  bersalin.  Dalam  hal  ini  ibu bersalin yang mengalami anemia selama kehamilan kemungkinan berisiko dua kali bahkan hingga seratus lima kali
mengalami perdarahan postpartum. Perlu adanya upaya menurunkan dan
mencegah perdarahan postpartum
dengan  mencegah  terjadinya  berbagai komplikasi  kehamilan  utamanya  anemia selama  kehamilan.  Hal  yang  dapat dilakukan adalah pemerintah dapat
melakukan evaluasi penatalaksanaan dan peningkatan  kualitas  kunjungan  ANC  di
berbagai daerah. Edukasi tentang
pentingnya pemeriksaan kehamilan
melalui  ANC  kepada  Wanita  Usia  Subur (WUS)  yang  telah  menikah  sangat diperlukan untuk meningkatkan kunjungan ANC.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  berterima  kasih  kepada semua  pihak  yang  telah  membantu menyusun riset dengan metode
systematic literature review ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Adriani R. Pencegahan Kematian Ibu Saat Hamil dan Melahirkan Berbasis
Komunitas.  Sleman:  DEEPUBLISH;
2019.
2.   Z.  Yasin  MH  and  EW.  Anemia
Berhubungan dengan Kejadian Postpartum.  J  Heal  Sci  (Jurnal  Ilmu Kesehatan). 2021;6(1):13 –8. 3.   Indonesia  KKR.  Profil  Kesehatan Indonesia 2020. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 4.   Suantara IM., Suriaoka I. Epidemiologi Gizi. Jakarta: FORIKES
(Forum Ilmiah Kesehatan); 2019.
5.   Omotayo  MO,  Abioye  AI,  Kuyebi  M, Eke  AC.  Prenatal  anemia  and
postpartum  hemorrhage  risk:  A systematic review and meta-analysis. J Obs Gynaecol Res. 2021;47(8):2565 –2576.
6.   Desia  R  and.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  Anemia Pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas
Tegalrejo  Tahun  2017.  J  Mater
Process Technol. 2018;1 –8. 7.   World Health Organization. Antenatal iron supplementation [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/data/nutrition/nli s/info/antenatal-iron- supplementation\ 8.   R.  Muliani,  M.  Radatullah,  Irdan  S and RNP. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tegal  Binangun Kota  Palembang  2021.  J  Kesehat
Terap. 2021;29 –34.
9.   Rokhanawati NLF and D. Hubungan
Anemia  dalam  Kehamilan  dengan Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di
RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul Tahun  2018.  J  Ris  Kebidanan Indones. 2019;102 –5.
10.  Oktaviani.  Anemia  Pada  Kehamilan Sebagai  Faktor  Risiko  Perdarahan Postpartum  di  Rumah  Sakit  RSUD dr. Doris Sylvanus. J Med. 2017;121 – 8.
11.  F.  Chandra  DJ  and  TYF.  Tingkat Pendidikan  dan  Pengetahuan  Ibu Hamil  dengan  Status  Anemia.  J  Ilm Ilmu Keperawatan Indones. 2019;653 –9. 12.  Yunadi FD, Septiyaningsih R, Andhika R. Hubungan Anemia dengan Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan.  J  Kesehat  Al  Irsyad. 2019;12(2):47 –52. 13.  Paramita BF, Sukatendel K. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Pada Ibu  di  Trimester  III  Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Pascapersalinan di RSUP Haji Adam Malik  Medan.  Scr  Sci  Med  J.
2021;2(2):68 –75.
14.  Hidayanti AN, Himawati L. Hubungan Anemia  dalam  Kehamilan  dengan Kejadian  Perdarahan  Postpartum Primer pada Ibu Postpartum di RSUD Ambarawa. The Shine Cahaya Dunia Kebidanan. 2019;1 –13.
15.  Sumiaty,  Udin,  Aminuddin.  Anemia Kehamilan  dan  Jarak  Persalinan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum  di  RSUD  Undata  Palu Propinsi Sulawesi Tengah. J Kesehat Husada  Mahakam.  2017;4(5):315 – 25. 16.  Lestari GI. Analisis Hubungan Anemia Dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Jendral Ahmad Yani  Kota  Metro  Tahun  2013.  J Kesehat Metro Sai Wawai. 2014;7(2):65 –75.
17.  Fibrila  F.  Komplikasi  Kehamilan  dan
Anemia  Kehamilan  Meningkatkan
Insidensi  Perdarahan  Pascasalin.  J Kesehat Metro Sai Wawai. 2018;11(2):67 –72. 18.  Nugroho FL, Ariningtyas ND. Relationship of Anemia in Pregnancy with  Postpartum  Hemorrhage  in Jombang Regional Hospital. Indones
J Med Sci Public Heal. 2020;1(1):1 – 6.
19.  Santoso HYD, Supriyana S, Bahiyatun B, Widyawati MN, Fatmasari  D,  Sudiyono  S,  et  al. Android Application Model of “Suami Siaga Plus” as an Innovation in Birth Preparedness and Complication Readiness  (BP/CR)  Intervention.  J Fam Reprod Heal [Internet]. 2017;11(1):30 –6.  Available  from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 29114266%0Ahttp://www.pubmedce ntral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=
PMC5664987
20.  A.  Muhammad  TR  and  ARP.  Faktor
Risiko Postpartum Hemorrhagepada Ibu di Puskesmas Nagrak Kabupaten
Sukabumi.  In:  Bandung  Conference
Series:  Medical  Science.  2022.  p.
1041 –7. 21.  Amini  A,  Harahap  CEPAPHP.  Usia Ibu dan Paritas sebagai Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmas Ampenan. Midwifery  J  J  Kebidanan  UM Mataram. 2018;3(2):108 –13. 22.  Sinaga  MS.  No  Title.  J  Matern Kebidanan. 2022;7(1):1 –10. 23.  Niven. Psikologi Kesehatan Pengantar Untuk Perawat dan Profesional Kesehatan Lain. Jakarta: EGC; 2012. 24.  Simanjuntak L. Perdarahan Postpartum (Perdarahan Paskasalin). J Visi Eksakta. 2020;1(1):1 –10. 25.  Nengah  Wirke,  Eka  Afrika  HA. Hubungan Kunjungan ANC, Kepatuhan Konsumsi Tablet FE dan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas  Kutaraya  Kecamatan Kota  Kayuagung  Kabupaten  Ogan Komering  Ilir.  J  Ilm  Univ  Batanghari Jambi. 2022;22(2):798 –802. 26.  Sari,  Ermala.  Hubungan  Kunjungan Kehamilan dan Kepatuhan Mengonsumsi  Tablet  Besi  dengan Terjadinya  Anemia  di  Desa  Sekip Kecamatan Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang Tahun 2016. Universitas Sumatera Utara; 2017. 27.  Yosniar ZR and FRA. Pengembangan  Aplikasi  “Anc.Mia
Care”  Sebagai  Upaya  Deteksi  Dini dan  Pencegahan  Anemia  Pada  Ibu Hamil  Dalam  Rangka  Mewujudkan Indonesia Bebas Stunting. 2022.
28.  Ayu  PDK,  Nurtini  NM,  Indriana
NPRK.  Pendampingan  Kelas  Ibu Hamil  Dalam  Memberikan  Motivasi ANC  Sebagai  Upaya  Meningkatkan
Kesehatan Ibu Dan Janin Di Era New Normal.  J  Abdimas  Itekes  Bali. 2022;1(2):95 –100.