## IMPLEMENTASI PROGRAM LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING
AND TESTING (VCT) HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS / ACQUIRED IMMUNO DEFICIENCY SYNDROME (HIV/AIDS) DI PUSKESMAS SUMBERPUCUNG KABUPATEN MALANG

## Maya Dinama, Supriyadi, Nurnaningsih Herya Ulfah
Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang Email: mayadinama02@gmail.com
Abstract :  The  incidence  of  HIV/AIDS  in  Malang  Regency  in  2008-2014  has increased  prevalence.  The  distribution  of  HIV/AIDS  cases  in  Malang  Regency  is based  on  the  risk  factor  of  heterosexual  74%,  13%  injecting  drug  users,  4% homosexuals, 5% from mother, 0%, 0% bisexual, and 3% unknown. Sumberpucung Sub-District  was  ranked  second highest  with  79 new  cases.  One  of  the  prevention efforts  of  HIV  /  AIDS  is  through  the  service  Voluntary  Counseling  and  Testing (VCT).  The  study  aims  to  find  out the  implementation  of  HIV/AIDS  VCT  service program  at  Sumberpucung  CHC  of  Malang  Regency.  This  research  is  descriptive research  using  quantitative  method.  Variables  in  research  are  input,  process  and output.  Determination  of  research  subjects  using  non  probability  sampling technique.  Data  collection  is  done  by  direct  observation  and  documentation.  The instrument  used  is  a  checklist.  Data analysis  uses  descriptive  statistics  to  calculate mean,  median,  mode.  Categorization  is  done  on  each  subvariabel  using  Paretto theory. The result of the research of the input variable on the availability of human resources  is  less  good,  the  availability  of  facilities  is  less  good,  the  availability  of infrastructure  is  good,  and  the  availability  of  the  forms  is  good.  The  results  of research  on  the  process  variables  in  pre-testing  counseling are  less  good  and post- testing  counseling  is  less  good.  The  results  of  the  output  variables  on  sustainable support services are less good.
Key Words : Implementation, VCT Services, HIV/AIDS
Abstrak : Angka  kejadian  HIV/AIDS  di  Kabupaten  Malang  pada  tahun  2008-2014 mengalami  peningkatan  prevalensi.  Distribusi  kasus  HIV/AIDS  di  Kabupaten Malang  berdasarkan  faktor  resikonya  yaitu  heteroseksual  74%,  pengguna  narkoba suntik 13%, homoseksual 4%, tertular ibunya 5%, mantan TKW 0%, biseksual 1%, dan tidak diketahui penyebabnya 3%. Kecamatan Sumberpucung menempati urutan kedua  tertinggi  dengan  79  kasus  baru.  Salah  satu  upaya  preventif  penanganan HIV/AIDS  adalah  melalui  layanan Voluntary Counselling  and  Testing ( VCT ). Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  implementasi  program  layanan  VCT HIV/AIDS  di  Puskesmas  Sumberpucung  Kabupaten  Malang.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  menggunakan  metode  kuantitatif.  Variabel  dalam penelitian  adalah input ,  proses  dan output .  Penentuan  subyek  penelitian menggunakan  teknik non  probability  sampling .  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  observasi  langsung  dan  dokumentasi.  Instrumen  yang  digunakan  adalah checklist .  Analisis  data  menggunakan  statistik  deskriptif  untuk  menghitung mean, median,  modus .  Pengkategorian  dilakukan  pada  setiap  subvariabel  menggunakan teori Paretto. Hasil dari penelitian variabel input pada ketersediaan SDM  tergolong kurang  baik,  ketersediaan  sarana  tergolong  kurang  baik,  ketersediaan    prasarana tergolong baik, dan ketersediaan form-form tergolong baik. Hasil penelitian variabel proses pada konseling pra-testing tergolong kurang baik dan konseling pasca-testing tergolong  kurang  baik.  Hasil  penelitian  variabel output pada  pelayanan  dukungan berkelanjutan tergolong kurang baik.
Kata Kunci : Implementasi, Layanan VCT, HIV/AIDS
PENDAHULUAN World Health Organization (WHO)  menyatakan  bahwa Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immuno Deficiency Syndrome (HIV/AIDS)  menjadi  ancaman  global dan  mengakibatkan  kerugian  di  semua sektor.  Penyakit  HIV/AIDS  merupakan penyakit  infeksi  pada  metabolisme tubuh yang menyebabkan angka kematian  dan  kejadian  penyakit  tinggi serta membutuhkan  diagnosis  dan terapi yang cukup lama (WHO, 2013:2).
Di  Kabupaten  Malang,  jumlah kasus  HIV/AIDS  pada  tahun  2008-2014 mengalami  kenaikan  kumulatif  dari  314 kasus  menjadi  1.358  kasus  (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Malang,  2015). Distribusi kasus HIV/AIDS di Kabupaten  Malang  berdasarkan  faktor resikonya  yaitu  heteroseksual  74%, pengguna narkoba suntik 13%, homoseksual  4%,  tertular  ibunya  5%, mantan  TKW  0%,  biseksual  1%,  dan tidak  diketahui  penyebabnya  3%.  Dari
1.578  kasus,  sebanyak  82%  hidup,  17% meninggal  dan  1%  tidak  jelas  (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Malang,  2015).
Dari  33  kecamatan  di  Kabupaten Malang terdapat lima kecamatan dengan kasus HIV/AIDS tertinggi, yaitu Gondanglegi (153 kasus), Sumberpucung  (79  kasus),  Dampit  (75 kasus),  Sumbermanjing  Wetan  (65
kasus),  dan  Turen  (59  kasus)  (Dinas Kesehatan Kabupaten Malang, 2015).
Strategi  pencegahan  HIV/AIDS yang  efektif  bisa  dilakukan  apabila faktor risiko utama penularan HIV/AIDS  telah  diidentifikasi  dengan baik  (Cohen,  2005:1391).  Terdapat beberapa strategi pencegahan HIV/AIDS salah  satunya  adalah  layanan  VCT. Layanan VCT merupakan layanan konseling  dan  tes  HIV  yang  dilakukan klien  secara  sukarela  dengan  tujuan mengidentifikasi dan mencegah
penularan  HIV/AIDS.  Layanan  VCT ditujukan untuk memfasilitasi klien yang ingin  mengetahui  status  HIV/AIDS mereka  dan  melakukan pengobatan bagi klien  yang  sudah  positif  HIV/AIDS.
Pada layanan VCT terdapat tiga
prosedur  utama  yaitu  konseling pra- testing , informed  concent (persetujuan tertulis),  dan  konseling pasca-testing (Dirjen P2PL. 2008). Menurut Surat Keputusan Bupati  Malang  Nomor:  180/327/KEP/ 421.013/2010 tentang Komisi Penanggulangan  HIV/AIDS , Puskesmas Sumberpucung menjadi anggota kelompok  kerja  pengobatan,  perawatan, dan pendampingan orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Puskesmas Sumberpucung ditunjuk sebagai Puskesmas  layanan  HIV/AIDS  yaitu Puskesmas  yang  memiliki  kemampuan spesifik menanggani kasus pasien HIV/AIDS. Puskesmas  Sumberpucung  di Kabupaten Malang merupakan puskesmas  yang  mempunyai  fasilitas pelayanan  HIV/AIDS  salah  satunya adalah program layanan VCT. Sasarannya adalah seluruh warga Sumberpucung dan sekitarnya khususnya  kelompok  berisiko,  yaitu wanita pekerja seks (WPS) langsung dan tidak langsung, waria, gay /LSL, lesbian, kelompok Injection  Drug  User (IDU), kelompok  panti  pijat,  serta  ibu  hamil. Pada  tahun  2012-2016  masih  terdapat peningkatan prevalensi ODHA di Puskesmas  Sumberpucung,  tahun  2012 (32 kasus), tahun 2013 (41 kasus), tahun 2014 (53 kasus), tahun 2015 (65 kasus), dan  tahun  2016  (75  kasus).  Rata-rata terdapat peningkatan sepuluh kasus baru setiap  tahunnya  (Laporan  Tahunan
Klinik VCT Kespro Puskesmas Sumberpucung, 2016). Berdasarkan hasil wawancara dengan konselor layanan VCT di Puskemas Sumberpucung,  banyak  terjadi  kasus klien  yang  tidak  kembali  setelah konseling pra-testing dilakukan.  Klien yang tidak kembali tidak bisa diidentifikasi status HIV-nya. Administrasi  layanan  VCT  juga  masih menjadi  satu  dengan  klinik  infeksi penyakit  menular  (IMS).  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  masih  terdapat permasalahan di layanan VCT, sehingga perlu diadakan evaluasi untuk mengetahui  implementasi  layanan  VCT
di  Puskesmas  Sumberpucung  apakah sudah  sesuai  dengan  pedoman  atau belum. Evaluasi merupakan suatu kegiatan yang dilakukan secara sistematis dalam mencari suatu informasi yang bermanfaat untuk mencapai  suatu  tujuan  yang  telah ditentukan (Muhajjalina, 2012:12). Evaluasi  suatu  program  dapat  dilakukan dengan  pendekatan  sistem input ,  proses
dan output yang  saling  berkaitan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan pelayanan VCT HIV  dan  AIDS  berdasarkan  komponen input (meliputi  SDM,  sarana,  prasarana,
dan form-form layanan) , proses
(meliputi  tahapan  konseling  pra-testing dan  pasca-testing)  dan output (meliputi pelayanan  dukungan  berkelanjutan)  di Puskesmas  Sumberpucung  Kabupaten Malang berdasarkan Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS  secara  Sukarela  ( Voluntary Counselling and Testing ) tahun 2008. METODE Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  metode kuantitatif. Variabel dalam penelitian ini ada  tiga  yaitu input ,  proses  dan output . Masing-masing variabel terdapat subvariabel. Penelitian ini akan dilakukan  pada  bulan  Maret-Mei  di Puskesmas  Sumberpucung  Kabupaten Malang. Penentuan subyek pada penelitian  ini  menggunakan  teknik non probability  sampling. Subyek  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  petugas yang  bertanggung  jawab  atas  program layanan VCT di Puskesmas Sumberpucung. Instrumen yang
digunakan  adalah  naskah  dokumentasi dan  daftar  cek  ( checklist ).  Instrumen penelitian ini disusun berdasarkan Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan
Testing  HIV/AIDS  secara  Sukarela ( Voluntary  Counselling  and  Testing ) oleh  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2008.  Skala  data  yang digunakan  adalah  skala  nominal  untuk memilah  dan  mengklasifikasikan  data berdasarkan kategori.
Metode pengumpulan data dilakukan menggunakan observasi langsung  dan  dokumentasi.  Observasi langsung  dalam  penelitian  ini  adalah mengecek SDM, sarana prasarana, form- form ,  dan  tahapan  pelaksanaan  VCT menggunakan checklist . Observasi langsung  akan  didampingi  oleh  petugas puskesmas. Dokumentasi dilakukan dengan melihat arsip dokumen pelaksanaan  program  layanan  VCT  dan kegiatan penelitian. Teknik analisis dalam penelitian ini adalah  analisis  statistik  deskriptif  untuk menghitung  tendensi  sentral  ( mean,
median,  modus ).  Data  kuantitatif  hasil persentase  setiap  indikator  subvariabel yang berhasil didapatkan akan dikategorikan  baik  bila  mencapai  80% dan  kurang  baik  bila  kurang  dari  80%. Kemudian  indikator  yang  termasuk dalam  satu  Subvariabel  yang  sama dinilai  dengan  kategori  baik  apabila seluruh indikator dalam satu subvariabel mempunyai  kategori  baik,  dan  kurang baik  apabila  sebagian  indikator  dalam satu  subvariabel  mempunyai  kategori baik.  Analisis  tersebut  akan  digunakan untuk  menggambarkan  implementasi Layanan  VCT  apakah  sudah  baik  atau kurang baik.

## HASIL Input
Tabel 1. Data Hasil Penelitian Variabel Input Sub- variabel Jumlah Indikator Ketersediaan Kategori ≥ 80% < 80% SDM 10 7 3 Kurang Baik Sarana 12 9 3 Kurang Baik Prasarana 4 4 - Baik Form-form 13 13 - Baik Pada  Tabel  1  menunjukkan  bahwa terdapat empat subvariabel dalam variabel input . Sebanyak dua subvariabel dengan keseluruhan indikator  mencapai  nilai  lebih  80% tergolong baik. Sedangkan dua subvariabel  lainnya  terdapat  indikator yang  masih  kurang  dari  80%  dan tergolong kurang baik. Proses Pada  variabel  proses,  hasil didapatkan dari rata-rata proses
konseling  pada  18  klien  yang  datang pada  tanggal  20  Maret-03  Mei  2017  di layanan  VCT.  Hasil  tahapan  konseling pra-testing didapatkan  dari  18  klien yang  datang.  Sedangkan  hasil  pada proses konseling pasca-testing
didapatkan  dari  12  klien.  Hal  tersebut dikarenakan  enam  klien  yang  telah mengikuti  konseling pra-testing tidak memberikan persetujuan testing maupun melanjutkan proses konseling. Diperoleh hasil  yang  berbeda  setelah  dilakukan testing, yaitu tujuh klien non - reaktif dan lima klien reaktif .
Tabel 2. Data Hasil Penelitian Variabel Proses Sub- variabel Jumlah Tahapan Ketercapaian Kategori ≥ 80% < 80% Tahapan Konseling Pra-Testing 13 12 1 Kurang Baik Tahapan Konseling Pasca-Testing ( non-reaktif ) 18 15 3 Kurang Baik Tahapan Konseling Pasca-Testing ( reaktif ) 23 23 - Baik Pada  Tabel  2  menunjukkan bahwa  terdapat  dua  subvariabel  dalam variabel proses. Pada Subvariabel tahapan  konseling Pra-Testing masih terdapat satu tahapan yang ketercapaiannya  masih  kurang  dari  80% tergolong  kurang  baik.  Kemudian  pada subvariabel    tahapan  konseling Pasca- Testing masih terdapat tiga tahapan yang
ketercapaiannya  masih  kurang  dari  80% dan tergolong kurang baik.
Output Implementasi layanan VCT terhadap output terdiri  dari  subvariabel pelayanan dukungan bekelanjutan. Hasil dibedakan  menjadi  dua, yaitu pelayanan dukungan  berkelanjutan  untuk  klien reaktif dan non - reaktif .
Tabel 3. Data Hasil Penelitian Variabel Output Sub-variabel Jumlah Tahapan Ketercapaian Kategori ≥ 80% < 80% Pelayanan dukungan bekelanjutan klien non- reaktif 5 5 - Baik Pelayanan dukungan bekelanjutan klien reaktif 10 9 1 Kurang Baik
Pada  Tabel  3  menunjukkan bahwa  pada  subvariabel  pelayanan dukungan berkelanjutan tergolong kurang  baik.  Hal  tersebut  didasari  pada pelayanan  dukungan berkelanjutan  klien reaktif secara keseluruhan sudah mencapai nilai lebih dari 80%. Sedangkan pelayanan dukungan berkelanjutan klien reaktif masih terdapat  tahapan  yang  ketercapaiannya kurang  dari  80%  dan  tergolong  kurang baik.

## PEMBAHASAN Input
Implementasi  terhadap input pada  layanan  VCT  di  Puskesmas Sumberpucung Kabupaten Malang memiliki  tiga  subvariabel  yaitu,  1) subvariabel  ketersediaan  sumber  daya manusia,  2)  subvariabel  ketersediaan sarana dan prasarana, dan 3) subvariabel ketersediaan  pedoman  dan form dalam layanan  VCT.  Berdasarkan  pemaparan hasil penelitian diketahui bahwa
subvariabel  SDM  tergolong  kurang baik,  subvariabel  sarana  tergolong kurang  baik,  subvariabel  prasarana tergolong  baik,  dan  subvariabel form-form layanan tergolong baik.

## Ketersediaan Sumber Daya Manusia
Salah  satu  faktor  keberhasilan suatu Program Layanan VCT    adalah tersedianya  SDM  yang  cukup.  Menurut pedoman  pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS secara sukarela (2008)  petugas  layanan  VCT  minimal terdiri  dari  satu  orang  kepala  layanan VCT,  dua  orang  konselor,  satu  orang petugas  manajemen  kasus,  satu  orang petugas laboratorium, satu orang dokter, satu  orang  petugas  administrasi,  satu orang  petugas  jasa  kantor,  satu  orang petugas  keamanan,  dan  satu  orang relawan.
Pada hasil penelitian  didapatkan 7    SDM  terpenuhi  dan  3  SDM  belum terpenuhi.  SDM  yang  belum  terpenuhi yaitu, 1) kurangnya satu orang konselor, 2)  petugas  administrasi,  dan  3)  petugas
jasa kantor. Sehingga dapat disimpulkan bahwa  ketersediaan  SDM  pada  layanan VCT  di  Puskesmas  Sumberpucung tergolong  kurang  baik.  Berdasarkan hasil  observasi  yang  dilakukan  di lapangan, konselor pada layanan VCT di Puskesmas  Sumberpucung  hanya  ada satu  orang.  Selain  melayani  konseling,
konselor layanan VCT juga bertanggungjawab sebagai kepala layanan  VCT  dan  merangkap  beberapa tugas dari puskesmas. Sehingga pelayanan tidak berlangsung setiap  hari. Konselor hanya bisa melayani konseling tanpa  perjanjian  pada  hari  Senin  dan Rabu, selain hari tersebut harus membuat  janji  terlebih  dahulu.  Hal tersebut  kurang  sesuai  dengan  jadwal layanan  VCT  yang  sudah  ditentukan, yaitu  hari  Senin-Kamis  pukul  07.30- 13.00,  Jum’at  pukul  07.30-11.00,  dan Sabtu  pukul  07.30-12.00.  Administrasi pada  layanan  VCT  masih  menjadi  satu dengan administrasi umum di Puskesmas  Sumberpucung.  Sedangkan untuk pencatatan dan pelaporan  menjadi satu  dengan  klinik  infeksi  penyakit menular (IMS). Hal tersebut menyebabkan  data  pada  layanan  VCT dijadikan satu dengan klinik IMS. SDM yang tersedia pada layanan  VCT  sangat  berpengaruh  pada efektivitas  dan  efisiensi  pelayanan.  Hal tersebut  didukung  dengan  penelitian (Maani,  2013:5)  yang menyatakan kecukupan  suatu  sumberdaya  manusia dapat  mendukung  pelaksanaan  suatu program.  Petugas  layanan  VCT  harus bisa meminimalisir tugas rangkap dengan  saling  membantu  antar  sesama petugas,  sehingga  pelayanan  VCT  tetap berjalan  dengan  baik.  Hal  tersebut didukung oleh penelitian (Katili, 2014:7) yang  menyatakan  salah  satu  faktor keberhasilan  suatu  program  adalah tersedianya  SDM  yang  cukup,  baik  dari segi kuantitas maupun kualitasnya.

## Ketersediaan Sarana dan Prasarana
Ketersediaan
sarana dan prasarana  merupakan  salah  satu input dari  Program  Layanan  VCT.  Menurut pedoman  pelayanan konseling dan
testing HIV/AIDS secara sukarela (2008)  sarana  dalam  layanan  VCT terdiri  dari papan petunjuk lokasi, ruang tunggu,  jam  kerja  layanan,  ruang konseling,  ruang  pengambilan  darah, ruang  petugas  kesehatan,  dan  non- kesehatan,  dan  ruang  laboratorium. Prasarana  terdiri  dari  aliran  listrik,  air sambungan  telepon,  dan  pembuangan limbah cair dan padat.
Pada hasil penelitian yang dilakukan pada  Layanan  VCT  di  Puskesmas Sumberpucung, ketersediaan sarana tergolong  kurang  baik.  Hal  tersebut dikarenakan masih terdapat dua indikator  yang  tidak  tersedia,  yaitu ruang  petugas  kesehatan  dan non - kesehatan  serta  fasilitas  ruang  petugas kesehatan  dan non -kesehatan.  Terdapat juga  indikator  yang  ketersediaannya hanya  sebesar  42,9%  yaitu  fasilitas ruang  tunggu.  Secara  lebih  rinci,  ada beberapa  barang  yang  belum  tersedia  di sarana  yaitu  tempat  sampah,  tisu, persediaan  air  minum,  buku  catatan resepsionis, meja dan kursi, dan kalender  di  ruang  tunggu;  buku  resep gizi  seimbang  di  ruang  konseling;  cap tanda  positif  atau  negatif  di  ruang laboratorium;  pintu  keluar  dan masuk yang  ada  di  ruang  konseling  sama. Sedangkan,  ketersediaan  prasarana sudah tergolong baik ditunjukkan dengan  terpenuhinya  semua indikator yang sudah ditentukan. Ketidaktersediaan beberapa indikator sarana  pada  layanan  VCT  di Puskesmas  Sumberpucung  berpengaruh pada kenyamanan dan kerahasiaan klien. Kenyamanan  dan  kerahasiaan  klien merupakan  tanggung  jawab  petugas layanan  VCT.  Hal  tersebut  didukung oleh  penelitian  Katili  (2014:5)  yang menyatakan  kelengkapan  sarana  dan prasarana  dalam  layanan  VCT  sangat penting untuk  menciptakan  kenyamanan bagi petugas dan klien sehingga kerahasiaan dapat terjamin. Kelengkapan sarana dan prasarana  juga  berpengaruh dalam pelaksanaan  konseling  pada  layanan VCT  di  Puskesmas  Sumberpucung  agar
kegiatan konseling dapat berjalan optimal.  Hal  tersebut  didukung  dengan penelitian  Dayaningsih  (2009)  yang menyatakan  kelengkapan  sarana  dan prasarana  sangat  berpengaruh  pada proses  konseling  dan testing HIV secara sukarela.
Ketersediaan Form-Form Ketersediaan form-form sangat penting dalam pengimplementasian layanan VCT. Menurut Pedoman Pelayanan Konseling dan testing HIV/AIDS  secara  sukarela  (2008), layanan konseling dan testing HIV/AIDS  sukarela  harus  berdasarkan pada  pedoman  konseling  dan testing HIV/AIDS  sukarela  agar  mutu  layanan dapat dipertanggungjawabkan. Pada layanan  VCT  harus  disediakan form- form yang  terdiri  dari  formulir,  catatan, dan laporan.
Pada  hasil  penelitian form-form dalam  layanan  VCT tergolong baik. Hal tersebut ditunjukkan dengan terpenuhinya  semua  indikator  sesuai ketentuan.  Beberapa  form  layanan  VCT di  Puskesmas  Sumberpucung  sudah menggunakan sistem informasi HIV/AIDS  dan  IMS  (SIHA)  secara online . SIHA merupakan sistem informasi manajemen online yang digunakan untuk  melakukan  manajemen data  program  pengendalian  HIV/AIDS dan  IMS    (Kemenkes  RI,  2013). Beberapa  form  pada  layanan  VCT  di Puskesmas  Sumberpucung  yang  sudah terintegrasi  pada  SIHA  yaitu  catatan kunjungan  klien  VCT,  register  harian klien  VCT,  formulir  VCT  harian dokter/konselor,  formulir  rangkuman VCT bulanan, formulir VCT pra-testing , formulir  VCT pasca-testing ,  formulir dokumen klien, dan laporan harian/bulanan tes VCT antibodi.
Menurut  pedoman  pelayanan  konseling dan testing HIV/AIDS  secara  sukarela (2008),  ketersediaan form-form sangat diperlukan  untuk  pengumpulan  data sebagai  laporan,  arsip,  dan  acuan perbaikan layanan.

## Proses
Implementasi  terhadap  proses layanan VCT di Puskesmas Sumberpucung memiliki dua subvariabel  yaitu  subvariabel  pertama mengenai  konseling pra-testing ,  kedua mengenai  subvariabel  konseling pasca- testing . Pembahasan mengenai subvariabel  tersebut  adalah  sebagai berikut: Terlaksananya  Tahapan  Konseling Pra-testing Terlaksananya tahapan konseling pra-testing merupakan subvariabel dari variabel proses Layanan VCT.  Menurut  pedoman  pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS
secara  sukarela  (2008),  konseling pra-testing merupakan konseling tahap  awal  yang  bertujuan  untuk mengetahui  perilaku  beresiko  klien serta  memberikan  penjelasan  apakah klien  perlu  melakukan  tes  HIV  atau tidak.
Pada  hasil  penelitian yang dilakukan pada layanan VCT di
Puskesmas  Sumberpucung,  terdapat  18 klien  yang  mengikuti  proses  konseling pra-testing . Konseling pra-testing tergolong  kurang  baik  dikarenakan terdapat tahapan yang hanya mempunyai nilai sebesar 66,7%, yaitu pengembalian inform  consent (perjanjian  tertulis)  oleh klien. Perolehan nilai tersebut dikarenakan tidak semua klien menyetujui  untuk  dilakukan  tahapan selanjutnya,  yaitu testing HIV  dan konseling pasca-testing .  Klien  yang memberikan persetujuan langsung sejumlah  sembilan  orang,  klien  yang memberikan  persetujuan  beberapa  hari setelah  konseling  sejumlah  tiga  orang. Pada saat penelitian, terdapat klien yang memang  tidak  ingin  melakukan testing dan  juga  terdapat  klien  yang  tidak kembali meskipun sudah dihubungi oleh konselor beberapa kali. Tidak kembalinya  klien  untuk  menyerahkan persetujuannya  pada inform  consent
(perjanjian  tertulis)  menyebabkan  status HIV  klien  tidak  dapat  teridentifikasi. Berdasarkan  penelitian  Maani  (2013)
menyatakan  bahwa  tes  darah  digunakan untuk  memastikan  apakah  seseorang terinfeksi HIV atau tidak, dan menentukan tindakan selanjunya kepada klien.
Pada  proses  konseling pra- testing ,  hal-hal  yang  perlu  dilakukan konselor  adalah  perkenalan  diri  antara konselor  dan  membangun  rasa  nyaman,
akrab,  dan  familiar  kepada  klien sehingga tercipta  kepercayaan  dari klien bahwa  yang  dibicarakan  adalah  rahasia antara  konselor  dan  klien.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Dayaningsih (2009)  yaitu  pada  tahap  konseling pra- testing konselor dituntut mampu menyiapkan diri klien untuk pemeriksaan HIV, memberikan pengetahuan  akan  implikasi  terinfeksi atau tidak terinfeksi HIV dan memfasilitasi diskusi tentang cara
menyesuaikan  diri  dengan  status  HIV.
Menurut  Pedoman  Pelayanan  Konseling dan Testing HIV/AIDS  secara  sukarela
(2008),  tahapan  konseling pra-testing meliputi  pemeriksaan  ulang  identitas klien, perkenalan, membangun kepercayaan klien, alasan kunjungan dan klarifikasi  tentang  fakta  dan  mitos HIV/AIDS, penilaian resiko, memberikan pengetahuan implikasi terinfeksi  atau  tidak  terinfeksi  HIV,
memfasilitasi diskusi, konselor membuat keseimbangan pemberian informasi, penilaian  resiko,  dan  merespon  emosi klien,  penilaian  sistem  dukungan,  dan persetujuan tertulis sebelum testing .
Pada  hasil  kegiatan  observasi langsung pada proses konseling, penyebab  dari  klien  yang  tidak  kembali sebagian  besar  dikarenakan  klien  yang datang  membawa  banyak  isu  dan membahas masalah yang sudah dibicarakan  berulang-ulang  sehingga waktu  diskusi  yang  disediakan  tidak cukup  dan  klien  enggan  membuat perjanjian  ulang.  Kemudian  tingkat pemahaman  atau  pengetahuan  klien terhadap HIV sebelumnya menyebabkan klien masih ketakutan melakukan testing dan  menerima  hasil.  Perlu  ditekankan lagi  mengenai  prosedur  tes  HIV, lamanya  waktu  tunggu  dan  bagaimana
klien  menanggapinya,  jumlah  darah yang diambil dan berapa kali pengambilan, penekanan rahasia identitas, mendiskusikan hasil dan perjanjian untuk bertemu lagi (Dayaningsih, 2009:7). Terlaksananya  Tahapan  Konseling Pasca-Testing Terlaksananya tahapan konseling pasca-testing merupakan subvariabel dari variabel proses Layanan VCT. Konseling pasca-testing merupakan  konseling  tahap  selanjutnya setelah  klien  mendapatkan  hasil testing . Pada  penelitian  ini  terdapat  12  klien yang  mengikuti  konseling pasca-testing yang  mendapatkan  dua  hasil  berbeda yaitu  7  klien  non-reaktif  (positif)  dan  5 klien reaktif (negatif). Menurut Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan Testing HIV/AIDS  secara  sukarela (2008), konseling pasca testing membantu klien memahami dan menyesuaikan  diri  dengan  hasil testing yang diperoleh. Hasil penelitian konseling pasca-testing dibagi  menjadi  dua,  yaitu konseling  dengan  hasil  non- reaktif  dan konseling dengan hasil reaktif.
Tahapan konseling pasca-testing dengan  hasil  non-reaktif  tergolong kurang  baik  dikarenakan  masih  terdapat nilai  persentase  yang  hanya  sebesar 71,4% pada beberapa indikator ,
diantaranya  1)  konselor  menyediakan pendampingan  24  jam  dari  layanan VCT, 2) konselor menanyakan apa yang akan  dilakukan  klien  dalam  waktu  48 jam,  dan  3)  konselor  menyampaikan adanya dukungan dan orang dekat. Pada konseling pasca-testing dengan  hasil reaktif  tergolong  baik.  Hal  tersebut dibuktikan  secara  keseluruhan  nilai persentase  sudah  ≥80%.  Berdasarkan pemaparan hasil tersebut dapat disimpulkan  bahwa  tahapan  konseling pasca-testing secara keseluruhan tergolong kurang baik. Tahapan penatalaksanaan konseling pasca-testing pada penerimaan  klien  adalah  memanggil
klien  secara  wajar,  memastikan  klien datang  tepat  waktu,  memeriksa  ulang hasil dalam catatan medik, menyampaikan  hasil  secara  tatap  muka, menyampaikan  hasil  di  ruang  konseling dan  memberikan  hasil  tertulis  kepada klien.  Penanganan  selanjutnya  pada klien  akan  berbeda  dan  disesuaikan dengan  hasil  yang  diterima  apakah reaktif  atau  non-reaktif.  Hal  tersebut didukung  oleh  penelitian  Haya  (2014), jika  klien  dinyatakan  positif  HIV  maka bentuk  dukungan  yang  diberikan  adalah mengajak  klien  untuk  mendiskusikan bagaimana kehidupan yang ingin mereka  jalani  dan  mengarahkan  pada rasa  optimis  beradaptasi  dengan  situasi yang akan dihadapi, sedangkan jika hasil negatif  maka  bentuk  dukungan  berupa peringatan  dan  arahan  untuk  perubahan perilaku yang lebih sehat dan aman serta menganjurkan  melakukan  tes  ulang enam bulan kemudian.
Tindakan yang dilakukan konselor  pada  klien  dengan  hasil  reaktif pada  Layanan  VCT  di  Puskesmas Sumberpucung secara keseluruhan sudah terlaksana dan koselor membimbing  klien  bersedia  mengikuti arahan  selanjutnya  untuk  menyesuaikan dengan status HIV. Hal tersebut didukung  oleh  penelitian  Maani  (2013) yang  menyatakan  bahwa  klien  dengan hasil  akan  dibantu  oleh  konselor  untuk beradaptasi  dengan  situasi,  membuat rencana  tepat  dan  rasional,  memberikan konseling  berkelanjutan,  memberikan dorongan  untuk  mengurangi  penularan, memberi  motivasi  untuk  menurunkan risiko  penularan,  merujuk  pada  Rumah Sakit  yang  ada  pelayanan  pengobatan untuk pasien VCT.

## Output
Implementasi  terhadap output Layanan VCT di Puskesmas Sumberpucung memiliki satu subvariabel  yaitu  subvariabel  pelayanan dukungan berkelanjutan. Pada penelitian ini, keseluruhan responden yang berjumlah  12  klien  yang  mengikuti konseling pasca-testing memanfaatkan pelayanan dukungan berkelanjutan
sebagai  upaya  tindak  lanjut  dari  hasil testing dan  konseling.  Pembahasan mengenai  subvariabel  tersebut  adalah sebagai berikut.
Pelayanan Dukungan Berkelanjutan Pelayanan dukungan berkelanjutan  merupakan  subvariabel dari output layanan  VCT.  Klien  yang sudah  menjalani  konseling pra-testing
dan pasca-testing diharapkan  dapat memanfaatkan pelayanan dukungan berkelanjutan. Penelitian  pelayanan  dukungan berkelanjutan  dibagi  menjadi  dua,  yaitu pada  klien  dengan  hasil non-reaktif dan reaktif . Hasil penelitian pelayanan dukungan  berkelanjutan  pada  klien dengan  hasil non-reaktif dikategorikan baik karena secara keseluruhan perolehan  nilai  persentase  sudah  ≥80%. Sedangkan pelayanan dukungan berkelanjutan  pada  klien  dengan  hasil reaktif tergolong  kurang  baik  karena terdapat tahapan yang hanya memperoleh  nilai  persentase  sebesar
40%.  Tahapan  tersebut  adalah  konselor memberikan  salinan  hasil  rahasia  yang mungkin  diperlukan  untuk  ditunjukkan pada  klinisi  yang  dituju.  Hal  tersebut dikarenakan  klien  yang  dirujuk  tanpa didampingi  konselor akan  diberikan hasil  salinan  dan  klien  yang  dirujuk didampingi  konselor  tidak  diberikan hasil salinan. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  tahapan  pelayanan dukungan berkelanjutan tergolong kurang baik. Konseling dukungan berkelanjutan  sangat  penting  dilakukan terutama  pada  klien  reaktif  yang  harus minum obat. Hal tersebut didukung oleh penelitian  Dayaningsih  (2009:9)  yang menyatakan bahwa klien harus memahami  aturan  dan  pentingnya  patuh dalam  minum  obat  sehingga  klien  tidak berhenti minum obat karena sudah dapat mengantisipasi  efek  samping  dari  obat yang  diminum.  Pelayanan  dukungan berkelanjutan  untuk  klien  reaktif  dan non-reaktif  berbeda.  Menurut  Pedoman
Pelayanan Konseling dan Testing
HIV/AIDS secara Sukarela (2008), klien
dengan  hasil  reaktif  disarankan  juga untuk  memanfaatkan  fasilitas  rujukan.
Rujukan  merupakan  alat  penting  guna membantu klien untuk mengatasi keluhan fisik, psikologis dan sosial. Tahapan  pelayanan  dukungan berkelanjutan  pada  Layanan  VCT  di Puskesmas Sumberpucung secara keseluruhan sudah terlaksana. Berdasarkan Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS secara Sukarela (2008), tahapan pada pelayanan  dukungan  berkelanjutan  ada tiga,  pertama  adalah  konseling  lanjutan meliputi  konselor  menawarkan  kepada klien untuk konseling lanjtan di kemudian  hari  dan  konselor  memotivasi klien untuk  mengurasi resiko penularan.
Kedua, kelompok dukungan VCT meliputi  konselor  menawarkan  bantuan lanjutan  dalam  kelompok  dukungan
VCT yang sudah ada, konselor menawarkan  klien  untuk  bergabung dalam  kelompok  dukungan  VCT  dan konselor menawarkan untuk mengikutsertakan keluarga atau pasangan klien dalam kelompok dukungan VCT. Ketiga, fasilitas rujukan yang  ditujukan  pada  klien  yang  reaktif meliputi  konselor  menetapkan  rujukan yang  sesuai  dengan  kebutuhan  klien, konselor menanamkan pemahaman kepada  klien  tentang  alasan,  keperluan dan  lokasi  layanan  rujukan,  konselor mengantarkan surat rujukan yang memuat  identitas  klien  dan  tujuan rujukan,  dan  konselor  memberikan salinan hasil rahasia klien yang mungkin diperlukan  untuk  ditunjukkan  pada klinisi yang dituju.

## PENUTUP Kesimpulan
Berdasarkan  Hasil  analisis  data dan  pembahasan  yang  telah  dilakukan pada  penelitian  implementasi  Program Layanan Voluntary  Conselling  and Testing (VCT) Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immuno Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) di Puskesmas Sumberpucung Kabupaten Malang, dapat  disimpulkan  bahwa  Implementasi
program  layanan  VCT  di  Puskesmas Sumberpucung  terhadap input meliputi empat  subvariabel.  Subvariabel  Sumber
Daya  Manusia  tergolong  kurang  baik, subvariabel  sarana  tergolong  kurang baik,  subvariabel  prasarana  tergolong baik dan subvariabel form-form tergolong  baik.  Implementasi  program layanan VCT di Puskesmas Sumberpucung terhadap proses tergolong  meliputi  dua  subvariabel. Subvariabel  tahapan  konseling pra- testing tergolong  kurang  baik  dan subvariabel  tahapan  konseling pasca- testing tergolong kurang baik. Implementasi  program  layanan  VCT  di Puskesmas Sumberpucung terhadap output meliputi  subvariabel  pelayanan dukungan  berkelanjutan  yang  tergolong kurang baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Bappenas,  2009. Pedoman  Evaluasi Pembangunan  Sektoral. Jakarta: Bappenas Budiwanto,  Setyo.  2014. Metodologi Penelitian  Penerapannya  dalam Keolahragaan . Malang : Departemen Pendidikan Nasional. Cohen,  M.  S.  2005. Amplified  HIV Transmission and New approaches  to  HIV  Prevention . (Online), ( www.who.int/hiv/events/artpre vention/cohen_  amplified.pdf) , diakses 29 September 2016. Darmawan,  E.  S.  2016. Administrasi Kesehatan  Masyarakat  Teori dan  Praktik. Jakarta:  Rajawali Pers. Dayaningsih, D. 2009. Studi Fenomenologi Pelaksanaan HIV Voluntary Counselling and Testing  (VCT)  di  RSUP  dr. Kariadi Semaran. (Online), ( http://eprints.undip.ac.id/10487/
1/artikel.pdf ), diakses 27 November 2016. Dirjen P2PL. 2008. Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Secara Sukarela (Voluntary Counselling And  Testing) .  Jakarta:  Kemenkes  RI
Dinkes  Jatim.  2012. Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2012 . Jakarta: Depkes RI.
Dirjen  P2PL,  2010a. Monitoring  dan Evaluasi Program Pengendalian HIV dan AIDS . Jakarta: Kemenkes RI. Dirjen P2PL. 2010b. Pedoman Penerapan  Konseling  dan  Tes HIV Atas Inisiasi Petugas Kesehatan .  Jakarta:  Kemenkes RI.
Dinkes  Malang.  2015. Profil  Kesehatan Kabupaten Malang Tahun 2015 . Malang: Dinkes Kab Malang.
Haya, D.A. 2015. Pelaksanaan Program Voluntary  Counselling  and  Test Mobile dalam Rangka Penanggulangan HIV/AIDS oleh Komisi  Penanggulangan  AIDS Kota  Bontang.  (Online),  ( Error! Hyperlink  reference  not  valid. ,
diakes 27 November 2016. Katili,  C.A.S.  Amiruddin,  R.  Ansariadi. 2014. Studi Pelaksanaan Pelayanan Voluntary Counselling  and  Testing  (VCT) HIV  dan  AIDS  di  Puskesmas Kota  Makassar Kemenkes  RI. 2012. Pedoman Penerapan Layanan  Komprehensif  HIV- IMS Berkesinambungan.
(Online),
( https://core.ac.uk/download/pdf /25495999.pdf ), diakses 27 November 2016.
Kemenkes RI. 2013. Pedoman Nasional
Tes  dan  Konseling  HIV  dan AIDS .
Laksana,  A.  S.  2010. Faktor-Faktor Risiko Penularan Hiv/Aids pada
Laki-Laki dengan Orientasi Seks Heteroseksual dan Homoseksual di Purwokerto . (Online), ( https://www.jos.unsoed.ac.id/in dex.php/moh/ article/download/751/pdf.pdf ), diakses 29 September 2016. Maani,  Y.,  Balqis.,  Nurhayati.  2013.
Gambaran Implementasi
Program  Pelayanan  Voluntary Counselling  and  Testing  (VCT) di  Puskesmas  Jongaya  Makasar tahun 2013. (Online), ( http://repository.unhas.ac.id/bit stream /handle/123456789/5452/JURN AL_MKMI_%20YUSNITA%2 0MAANI.pdf?sequence=1 ), diakses 27 November 2016. Muhajjalina, I. 2010. Pelatihan Penyusunan Bahan Ajar Berbasis Tik Dan Balai Pelatihan  Pendidikan  Kejuruan (BPPTKPK). (Online),  ( http://a- research.upi.edu/skripsiview.php
?export=html&no_skripsi=1395 9 ), diakses 30 Oktober 2016. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam.  2011.  Asuhan Keperawatan pada Pasien Terinfeksi HIV/AIDS . Jakarta: PT. Salemba Medika. Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan:  Pedoman  Skripsi,  Tesis,
dan Instrumen Penelitian
Keperawatan  Edisi  2 .  Jakarta:  Salemba
Medika.
Purnomo,  D.  2015. Analisis  Kebijakan Penanggulangan  HIV  dan  AIDS di  Kabupaten  Malang .  (Online),
( Error!  Hyperlink  reference  not valid. diakses 29 September 2016. Octavianty,  L.  2015. Pengetahuan, Sikap Dan Pencegahan HIV/AIDS  Pada  Ibu  Rumah Tangga . (Online), ( http://journal.unnes.ac.id/nju/in dex.php/  kemas.pdf )  diakses 29
September 2016.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  21  Tahun 2013  Tentang  Penanggulangan HIV dan AIDS.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  75  Tahun
2014  Tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat. Prasanti,  A.P.  dan  Damayanti,  N.A. 2015. Pengaruh Penerapan Prinsip  Leadership,  Employee Involvement,  dan  Continuous Improvement terhadap Kepuasan Kerja Karyawan. (Online), ( http://e- journal.unair.ac.id/index.php/JA KI/article/download/1865/1372 .)
diakses pada 21 Mei 2017. Puskesmas  Sumberpucung.  2017. Profil Puskesmas Sumberpucung Kabupaten Malang Tahun 2017 . Malang: Puskesmas Sumberpucung Laporan  Tahunan  Hasil  Klinik  VCT Kespro Puskesmas Sumberpucung Kabupaten Malang, tahun 2006-2016. Satriani.  Nurhayani.  Balqis.  2012. Studi Mutu Pelayanan Voluntary Counseling  And  Testing  (VCT) Di Puskesmas Jongaya Makassar Tahun 2012. (Online), (http://repository.unhas.ac.id/bit stream/handle/123456789 /5687/JURNAL.pdf;sequence=1 ) diakses 27 November 2016. Surat Keputusan Komisi Penanggulangan  AIDS  Nomor 180/  327  /KEP/421.013  Tahun 2010. Satrianegara,  M.  F.  2014. Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan .  Jakarta:  Salemba Medika. Setyawan,  W.  B.  2008. Evaluasi  Proses Pelaksanaan Program Pengembangan Kecamatan (PPK) di Kecamatan Karangmojo Kabupaten Gunungkidul . (Online), ( http://eprints.undip.ac.id/17657/ 1/WARIH_ BUDIYONO_SETYAWAN.pdf
) diakses pada 30 Oktober 2016.
Sukardi.  2012. Metodologi  Penelitian Pendidikan Kompetensi dan Praktiknya .  Jakarta  :  PT.  Bumi Aksara.
Sugiana,  M.  I.  2015. Analisis  Kesiapan Layanan  Puskesmas  Sebagai
Satelit  Antiretroviral  Therapy bagi    Orang  Dengan  Hiv/Aids (ODHA)  di  Kabupaten  Badung . (Online), ( http://www.pps.unud.ac.id/thesi s/pdf_ thesis/unud-1528- 152675153- tesis%20(made%20sugiana).pdf ) diakses pada 30 Oktober 2016.
World  Health  Organization  (WHO).
2013. Consolidated  Guidelines on  The  Use  of  Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection: Recommendation  for  a  Public Health Approach . London: WHO  Library  Cataloguing  in Publication Data.