## PENGARUH PENERAPAN SHAKER EXERCISE TERHADAP GANGGUAN MENELAN PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMSEL
1* Indra Frana Jaya KK, 2 Faradina Rosa, 3 Indah Megawati
1 Program Studi Sains Biomedis Program Doktor, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
2,3 Dewan Pengurus Komisariat Persatuan Perawat Nasional Indonesia,  RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan.
*E-mail: Indrafranajayakk48@gmail.com

## Abstrak
Tujuan : Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh penerapan Shaker Excercise terhadap gangguan menelan pada pasien Stroke Non Hemoragik di RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumsel.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan quasi  experiment dengan  rancangan one  grup  pre-post  test design .  Jumlah  responden  sebanyak  16  pasien  yang  terdiagnosa  Stroke  Non  Hemoragik,  kemudian  diberikan terapi Shaker  Excercise .  Pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling, data  dikumpulkan  dengan melakukan  pemeriksaan  nilai Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagia Stroke/Rapids pada pretest dan posttest .
Hasil : Hasil uji statistik dengan uji paired t-test menunjukkan bahwa terjadi peningkatan  nilai Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagia Stroke/Rapids sebelum dan sesudah dilakukan terapi Shaker Excercise dengan nilai p=0,000.
Simpulan :  Penerapan Shaker  Excercise berpengaruh  terhadap  gangguan  menelan pada  pasien  Stroke  Non Hemoragik
Kata Kunci : Gangguan Menelan , Shaker Excercise , Stroke Non Hemoragik

## Abstract
Aim: This research aims to determine the effect of implementation shaker exercise for swallowing disorders in Non-Hemorrhagic Stroke patients at Siti Fatimah Regional Hospital, South Sumatra Province.
Methods: This research uses a quasi-experimental approach with a one group pre-post test design. The number of respondents was 16 patients who were diagnosed with Non-Hemorrhagic Stroke, then given shaker exercise therapy.  Sampling  used  purposive  sampling,  data  was  collected  by  examining the  Royal  Adelaide  Prognostic Index For Dysphagia Stroke/Rapids values in the pretest and posttest.
Results: The results of statistical tests using the paired t-test showed that there was an increase in the value of the Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagia Stroke/Rapids before and after shaker exercise therapy with a value of p=0.000.
Conclusion: The Implementation of Shaker Exercise has an effect on swallowing disorders in Non-Hemorrhagic Stroke patients
Keywords: Swallowing Disorders, Shaker exercise, Non-Hemorrhagic Stroke

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  suatu  kelainan  saraf  yang terjadi  secara  tiba-tiba  sangat  cepat  dalam beberapa jam akibat terganggunya suplai darah ke  otak (1) . Stroke  merupakan  penyebab  utama kematian  dan  kecacatan,  stroke  terjadi  ketika aliran  darah  ke  otak  terganggu  tanpa  darah yang  kaya  akan  oksigen,  sel-sel  otak  akan mati (2) . Pada  data  yang  diperlihatkan  bahwa sekitar  13.7  juta  stroke  baru  menyebabkan sekitar  5,5  juta  kematian  setiap  tahunnya (World Health Organization,
2021).
Berdasarkan  data  rata-rata  setiap  3  menit  42 detik  yang  meninggal  akibat  stroke  ini  terus bertambah  hingga  1  per  20  orang  di  amerika serikat (3) . Berdasarkan  data  terakhir  yang dirilis WHO pada tahun 2020, jumlah kematian akibat  stroke  di  Indonesia  mencapai  357.183 jiwa  atau  menyumbang  21,12%  dari  total jumlah kematian, angka kematian
berdasarkan usia 178,30 per 100.000 penduduk menempatkan indonesia pada peringkat  11  dunia  pada  penyakit  stroke (4) . Analisis  data  dari  studi  Global  Burden  of Disease menunjukkan bahwa 90% risiko stroke berhubungan  dengan  faktor  risiko  seperti hipertensi, obesitas, dan gagal ginjal serta 74% berhubungan dengan kebiasaan beresiko  tinggi seperti merokok, gaya hidup, pola makan yang tidak  sehat . Berdasarkan ASEAN  Neurological Association (ASNA)  didapatkan  data  2.065 klien  stroke  di  28  rumah  sakit  di  Indonesia, umur  rata-rata  yaitu 59  tahun,13% kurang  dari 45 Tahun,dan 37% lebih dari 65 tahun (5) .
Stroke  adalah  pecahnya  pembulu  darah  secara tiba-tiba akibat gangguan  aliran  darah  ke  otak, penyebab  stroke  non  hemoragik  karena kurangnya pasokan darah dan oksigen ke otak, dan stroke hemoragik disebabkan oleh pendarahan  atau  kebocoran  pembuluh  darah. Obstruksi iskemik menyebabkan trombosis dan emboli  serebral.  Pada  thrombosis  aliran  darah dipengaruhi oleh penyempitan pembuluh darah akibat  aterosklerosis,  yaitu  penumpukan  plak yang mempersempit ruang pembuluh darah dan membentuk gumpalan darah yang menyebabkan stroke hemoragik. Selama stroke
emboli,  aliran  darah  ke  suatu  otak  berkurang, menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak, menyebabnya  stres  berat  dan  kematian  sel  dini (nekrosis). Nekrosis diikuti dengan terganggunya  membran  plasma,  pembengkakan organel,  dan  kebocoran  isi  sel  ke  ruang ekstraseluler,  dan  hilangnya  fungsi  saraf. Menyebabkan  peradangan,  penipisan  energi, hilangnya  homeostasis,  asidosis,  peningkatan konsentrasi  kalsium intraseluler, eksitotoksisitas, toksisitas yang dimediasi radikal bebas, sitotoksisitas  yang  dimediasi  sitokin,  dan aktivitas (6) .
Stroke dengan gangguan fungsi otak yang dapat terjadi  secara  cepat,  dikarena  terhambatnya aliran  darah  ke  otak  karena  sumbatan  dan pendarahan  dalam  keadaan  darurat  harus mendapatkan  penangan  yang  cepat,  serta penyakit  stroke  dapat  sembuh  secara  sempurna ataupun sembuh secara cacat hingga yang paling fatal dapat menyebabkan kematian pada penderitannya (7) . Pada penderita stroke disebabkan oleh adanya gangguan pada otak dan batang  otak  yang  dapat  menyebabkan  kesulitan menelan  hal  itu  terjadi  karena  adanya  lesi  pada otak  yang  menyebabkan  gangguan  mengunyah, lesi  pada  otak  menyebabkan  gangguan  fungsi kognitif  seperti  gangguan  konsentrasi  dapat mengganggu  proses  menelan.  Kerusakan  pada batang  otak  juga  menyebabkan  perubahan sensasi  mulut,  lidah  dan  pipi,  serta  gangguan sistem menelan yang terdiri dari proses menelan pada  faring  dan  laring,  penutupan  epiglotis, relaksasi  krikofaringeal  dan  esophagus  karena adanya  gangguan  sistem  pernafasan  vagus  yang dapat  menyebabkan  gangguan  menelan  atau disfagia (8) . Disfagia merupakan kesulitan menelan  pada  pasien  stroke  karena  kerusakan saraf  yang  mengganggu  fungsi  gerakan  otot menelan,  pada  penderita  dengan  disfagia  berat yang  mengalami  stroke  dapat  mengalami malnutrisi, dehidrasi, pneumonia, dan kematian (9) .
Mengatasi  gangguan  menelan  (disfagia)  pada pasien  stroke  non  hemoragik  dapat  diatasi dengan  melakukan  latihan  menelan  langsung yaitu  dengan  menggunakan  makanan  lunak,

## Artikel Penelitian
selain  latihan  menelan  langsung  dapat  juga dilakukan  dengan  latihan  shaker  exercise  yang dapat  dilakukan  pada  pasien  stroke  non hemoragik  dengan  disfagia  yang  disebabkan oleh  berkurangnya  kekuatan  ororfaringeal seperti  lidah  dan  otot  suprahyoid  yang menyebabkan fungsi oral dan aspirasi pada fase faring,  maka  dari  itu  latihan  shaker  exercise bertujuan untuk memperkuat otot-otot suprahyoid dileher agar saat menelan meningkatkan gerakan keatas dan ke depan dari tulang  hyoid  dan  laring  supaya  terjadi peningkatan  pembukaan  sfingter  esofagus bagian atas agar memudahkan makanan masuk kesaluran  pencernaan  bagian  bawah (2) .  shaker exercise suatu latihan dengan cara mengangkat kepala  sampai  melihat  jari-jari  kaki  selama  60 detik dan mengangkat  kepala sebanyak 30 kali yang  dapat  memperkuat  otot  suprahyoid  yang merupakan  otot  menelan (10) .  Pada  penelitian Rahmanti  Ainnur  (2020)  bahwa  penerapan shaker  exercise  efektif  untuk  pasien  stroke dengan kesulitan menelan dan terapi ini juga di rekomendasikan bagi perawat untuk melakukan latihan  shaker  exercise  pada  pasien  stroke dengan  kesulitan  menelan.  Pada  penelitian Ismoyowati (11) ,  terapi  shaker  exercise  sangat signifikan  dalam  meningkatkan  kemampuan menelan,  reguristasi  denyut  aspirasi  dan meningkatkan sensasi  digestif.  Pada penelitian Rosari (12) , menyimpulkan bahwa shaker exercise  dapat  efektif  untuk  meningkatkan kemampuan  menelan,  status  nutrisi,  dan menurunkan resiko  aspirasi  pada  pasien  stroke dengan  disfagia  atau  gangguan  menelan, sehingga  dapat  direkomendasikan  sebagai terapi tambahan secara
non farmakologis.Latihan mengangkat kepala hingga  melihat  jari-jari  kaki  dapat  melatih kekuatan  otot  suprahyoid  pada  leher  untuk mengurangi  gangguan  menelan  (disfagia), latihan shaker exercise harus dilakukan supaya mempercepat  penyembuhan  dan  menghindari kompilkasi pada disfagia (11) .
Otot  suprahyoid  adalah  sekelompok  4  otot (misalnya otot genio-hyoid, mylohyoid, digastric,  dan  stylohyoid)  yang  terletak  di bagian  anterior  leher.  otot  ini  berada  di  antara
tulang  mandibula  dan  tulang  hyoid,  pada  saat menelan otot ini menarik tulang hyoid dan laring kearah anterior melalui kontraksi otot, menyebabkan rotasi ke bawah dari epiglotis dan terbukanya  pada  bagian  atas  sfingter  esofagus, berperan  terhadap  proses  menelan  yang  aman dan  normal.  Namun  bila  otot  suprahyoid melemah  dan  mengalami  atrofi  akibat  penuaan ataupun  penyakit  maka  akan  timbul  masalah fungsional  seperti  aspirasi  saluran  nafas, kesulitan  membuka  sfingter  esofagus  bagian atas, dan faring, yang disebut presbifagia (13) .
Latihan  Shaker  excercise  merupakan  metode latihan  untuk  pemulihan  fungsional  dengan melatih  fisiologis  otot,  seperti  aktivasi  otot rangka  dan  peningkatan  ketebalan,  serta  dapat diterapkan  untuk  memperkuat  otot  orofaring, termasuk  otot  suprahyoid,  pada  rehabilitasi presbifagia  atau  disfagia.  Latihan  angkat  kepala yang  disebut  dengan  latihan  shaker  merupakan latihanketahanan  yang  representatif  diterapkan untuk  memulihkan  fungsi  menelan  melalui penguatan  otot  suprahyoid  dalam  rehabilitasi disfagia  mengangkat  dan  menurunkan  kepala secara  berulang-ulang  dengan  memanfaatkan gaya gravitasi terbukti efektif dalam mengurangi aspirasi saluran napas dan membuka sfingter esofagus bagian atas melalui perubahanfisiologis  otot,  seperti  aktivasi  otot suprahyoid dan peningkatan ketebalan otot (14) .

## METODE
Penelitian dilakukan selama 3 hari dengan 3 kali pertemuan/program  latihan  setiap  hari  (9  kali pertemuan/program latihan). Penelitian ini menggunakan  pendekatan quasi  experiment dengan rancangan one grup pre-post test design . Peneliti  telah  mendapat  izin  dari  resmi  dari Rumah Sakit dan telah lulus uji etik dari RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumsel. Jumlah responden sebanyak 16 pasien yang terdiagnosa Stroke Non Hemoragik,  kemudian  diberikan  terapi Shaker Excercise . sebelum melakukan penelitian peneliti meminta persetujuan kepada pasien dan menjelaskan  prosedur  tindakan,  tujuan  dan manfaat intervensi. Pengambilan sampel

## Artikel Penelitian
menggunakan purposive  sampling dengan Kriteria  inklusi: 1).  Klien  bersedia  menjadi responden,  2).  Pasien  berumur  >  45  tahun,  3). Pasien  dengan  diagnosa  stroke  non  hemoragik dengan  gangguan  menelan  (disfagia)  di skrining awal menggunakan skala RAPIDS, 4). Pasien  dirawat  inap  minimal  3  hari,  5).  Skala RAPIDS  20-80  dengan  aspirasi  rendah,  6). Pasien  dengan  kesadaran  Composmentis, kooperatif dan tanda- tanda vital stabil.
Data dikumpulkan dengan melakukan pemeriksaan  nilai Royal  Adelaide  Prognostic Index  For  Dysphagia  Stroke/Rapids pada  pre test dan post test. Peneliti meminta persetujuan dari  calon  responden  penelitian  untuk  bersedia dan  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Proses sebelum  (pre)  intervensi: 1).  Melakukan penilaian Royal Adelaide Prognostic Index For Dysphagia Stroke/Rapids , 2). intervensi pemberian terapi Shaker Excercise 3 kali perhari (Pershift  jaga)  selama  10  menit  pada  pukul 09.00  pagi  dan  15.00  sore.  dan  Malam  20.00. Proses  intervensi: 1).  Informed  Consent,  2). Mengobservasi  pasien,  3).  Memposisikan pasien untuk latihan isomatrik, 4). Meposisikan pasien  berbaring  ditempat  tidur  dengan  kepala di  ganjal  dibantal,  5).  Menganjurkan  pasien mengangkat  kepala  tanpa  mengangkat  bahu sampai melihat ujung kaki selama 60 detik dan kemudian menurunkan kembali ke tempat tidur untuk  istrahat  selama  60  detik  (jika  pasien tidak bisa boleh diabantu), 6). Setelah istirahat atur  posisi  pasien  seperti  cara  pertama  untuk latihan  isotonik,  7).  Menganjurkan  pasien untuk  mengangkat  kepala  seperti  cara  yang pertama sebanyak 30 kali berturut- turut.
Proses setelah (post) intervensi: 1).
Memberikan  waktu  10  menit  untuk  responden beristirahat.  2).  Melakukan  pemeriksaan  nilai Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagia Stroke/Rapids . Peneliti
memberikan Reinforcement  positif kepada responden  jika  ada  peningkatan  pada  nilai Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagia Stroke/Rapids.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa ini dilakukan untuk memperoleh karakteristik  responden.  Hasil  distribusi  tersebut dapat dilihat dari tabel dibawah ini
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik
Responden Variabel Jumlah Persentase JenisKelamin Laki-laki 7 43,75% Perempuan 9 56,25% Pendidikan Terahir SMA 8 50% S1 7 43,75% S2 1 6,25% Usia 46-55 th 11 68,75% 56-65 th 5 31,25 Pekerjaan PNS 5 31,25% BUMN 5 31,25% Wiraswasta 6 37,5% Lama Menderita Stroke Non Hemoragik <3 Tahun 4 25% 3-5 Tahun 8 50% >5 Tahun 4 25%
Berdasarkan  Tabel  1  diatas,  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  pada  penelitianini berjenis kelamin Perempuan (56,25%), selanjutnya  rerata  tingkat  pendidikan  pada penelitian sebagian besar adalah SMA (43,75%), pada  variabel  usia  di  dominasi  oleh  pasien dengan usia 46-55 tahun (68,75%), untuk rerata pekerjaan pada penelitian  ini  adalah  wiraswasta (37,5%),  untuk  lama  menderita  Stroke  Non Hemoragic  paling  banyak  di  dominasi  oleh penderita  Stroke  Non  Hemoragic  >5  Tahun (25%)
Penelitian  terkait  lama  seseorang  menderita stroke sangat bervariasi dan berimplikasi dengan kecacatan pada penderita stroke dan mendapatkan perawatan yang kurang baik. Hasil penelitian tersebut juga sependapat dalam Feigin (15) ,  bahwa  sebagian  stroke  bersifat  fatal, sementara  yang  lain  dapat  menyebabkan  cacat tetap  ataupun  cacat  sementara.  Semakin  lama waktu   seseorang  stroke, semakin  kecil   resiko

## Artikel Penelitian
meninggal  akibat  stroke.  Umumnya  jika penderita  stroke  yang  telah  stabil  akan  sangat membutuhkan fasilitas rehabilitasi. Rehabilitasi medik pasca stroke prinsipnya harus dilakukan sesegera mungkin sesuai dengan kondisi pasien yang  bertujuan  untuk  terapi  fungsi  fisik, okupasi,  dan  terapi  wicara (16) termasuk  di dalamnya  pada  pasien  dengan  gangguan menelan.
Tabel  2.  Hasil  Uji  Statistik  Perbedaan  Nilai Royal Adelaide  Prognostic  Index  for  Dysphagia Stroke/Rapids sebelum  dan  sesudah  Penerapan Penerapan Shaker Excercise.
Variabel Mean ± SD t Df P- Value 95%CI Pretest 35.69 ± 7.218 -8.043 15  0,000 (-13.362; - 7.763,50) Posttest 46.25 ± 6.875
Berdasarkan  Tabel  2  diatas,  diketahui  bahwa hasil  uji Paired  t-test didapatkan  nilai signifikasi  0,000  (P-Value  <0,05)  yang  berarti ada perbedaan yang signifikan setelah intervensi Shaker
Excercise terhadap peningkatan  nilai R oyal  Adelaide  Prognostic Index  For  Dysphagia  Stroke/Rapids. pada pasien  Stroke  Non  Hemoragic.  Hal  ini  sejalan Hasil penelitian yang di lakukan Jannaim et al., (2018) membuktikan intervensi Shaker Excercise dapat  mengatasi  gangguan  menelan pada pasien Stroke Hemoragik.
Stroke  ialah  gangguan  dari  fungsi  otak  yang terjadi  dengan  cepat  dan  tiba-tiba  serta berlangsung  lebih  dari  24  jam  diakibatkan gangguan suplai darah ke otak. Dalam jaringan otak, kekurangan aliran darah dapat menyebabkan  terjadinya  reaksi bio-kimia yang dapat  merusak  dan  mematikan  sel-sel  otak. Kematian  jaringan  otak  dapat  menyebabkan hilangnya  fungsi  yang  dikendalikan  oleh jaringan  itu  hal  ini  secara  fisiologi  dapat mengakibatkan  kesulitan  menelan  ataupun penurunan  suatu  fungsi  menelan  di  karenakan kerusakan  saraf.  Stroke  yang  terjadi  pada daerah  vertebrobasilar  dapat  mengakibatkan kesulitan menelan (17)
Kesulitan  dalam  menelan  dapat  dinilai  dengan menggunakan R oyal  Adelaide  Prognostic  Index for  Dysphagia  Stroke/Rapids, adapun  aspek- aspek yang dinilai adalah kesadaran, suara nafas, komprehensi,  bicara,  motorik  bibir,  gerakan lidah, palatum, reflek, fonasi, batuk, mengunyah, oral, pharynk, dan toleransi menelan.
Setelah  di  berikan  terapi Shaker  Excercise terjadi perubahan  pada  pasien  stroke  hemoragik perubahan  signifikan  dapat  dilihat  dari  aspek komprehensi dimana pasien  sebelumnya respon minimal  menjadi  mengikuti  sesui  perintah, kemudian  pada  aspek  bicara  sebelumnya  pasien hanya bisa beberapaka kata saja menjadi mampu membentuk  kalimat,  kemudian  pada  aspek gerakan  lidah  yang  sebelumnya  ROM  sangat terbatas  menjadi  ROM  terbatas,  kemudian  pada aspek  Reflek  batuk  lemah  menjadi  sering  dan mampu  batuk,  dan  yang  memiliki  peningkatan 85%  adalah  aspek  oral  dan  toleransi  menelan yang  sebelumnya  aspek  oral  sangat  tidak terorganisir  dan  sangat  lambat  memindahkan makanan  >5  detik  menjadi  mampu  meindahkan 1-5 detik, dan toleransi  menelan dari yang tidak toleran makanan lunak menjadi toleran makanan kental.
Perawat memiliki peran dalam menangani pasien stroke  hemoragik  dengan  masalah  keperawatan dengan gangguan menelan yaitu dengan memberi asuhan keperawatan secara komprehensif dan dilakukan tindakan keperawatan  yang  bertujuan  untuk  dapat mempertahankan  makanan  yang  ada  di  mulut, kemampuan  mengunyah,  reflek  menelan,  usaha menelan,  untuk  membantu  pemulihan  pada proses menelan pasien Stroke (18) . Intervensi yang dapat  dilakukan  diantaranya  adalah,  monitor gerakan  lidah  saat  makan,  Proses  minum  dan menelan, monitor tanda kelelahan saat seseorang makan, memberikan lingkungan nyaman, hindari penggunaan  sedotan,  berikan  pasien  permen lollipop  untuk  meningkatkan  kekuatan  lidah, berikan perawatan mulut sesuai kebutuhan, serta kolaborasi  dengan  tenaga  kesehatan  lain  dalam pemberian terapi shaker exercise untuk mengurangi  gangguan  menelan  pada  pasien Stroke (19) .

## Artikel Penelitian
Hasil  analisis  diatas  juga  menunjukkan  ada pengaruh  dari  shaker  exercise  terhadap kemampuan  menelan  pada  pasien  stroke dengan  disfagia,  intervensi  shaker  exercise yang  diberikan  pasien  stroke  yang  mengalami disfagia terbukti dapat meningkatkan kemampuan  menelan  serta  dapat  mencegah terjadinya komplikasi  secara  langsung maupun tidak langsung akibat disfagia. Dalam penatalaksanaannya  pasien  stroke  dengan disfagia  dibutuhkan  pengkajian  dan  juga observasi  serta  pemberian  latihan  menelan secara  cepat  agar  otot-otot  menelan  dapat bekerja  secara  Optimal.  Disfagia  yang  dialami oleh  pasien  yang  menderita  stroke  dapat  di pulihkan  dengan  cepat  bahkan  dapat  di  tasi sejak dini sebelum terjadinya tingkat keparahan lanjutan  dengan  latihan shaker  exercise secara rutin (20).
Shaker  Exercise  merupakan  suatu  rehabilitasi memperkuat otot suprahyoid sehingga meningkatkan  gerakan  dari  tulang  hyoid  dan laring  ke  atas  dan  ke  depan  saat  menelan kemudian  terjadi  peningkatan  pembukaan sfingter esofagus bagian atas sehingga makanan  masuk  ke  saluran  pencernaan  bagian bawah (21) .  Terdapat  peningkatan  kemampuan menelan  pada  pasien  stroke  dengan  disfagia setelah dilakukan shaker exercise serta mencegah  aspirasi  dan  meningkatkan  asupan oral pada pasien stroke dengan disfagia
Hasil  dari  penelitian  yang  peneliti  lakukan yaitu  adanya  pengaruh  yang  signifikan  antara latihan  menelan  dengan  kemampuan  menelan, dari penelitian ini juga terdapat perubahan yang signifikan  pasien  yang  awalnya  kesulitan menelan  kemudian  setelah  di  lakukan  latihan menelan  terjadi  perubahan  dimana  pasien sudah  dapat  menelan  kembali.  Penelitian tersebut  sejalan  sejalan  dengan  penelitian Afrida  (2018)  menunjukkan  ada  pengaruh latihan  menelan  terhadap  disfagia  pada  pasien stroke  dengan  memberikan  rehabilitasi  untuk latihan  menelan  sebanyak  tiga  kali  sehari sebelum  makan  pagi,  siang,  dan  malam  dalam waktu berturut-turut selama tujuh hari (22).
Shaker  exercise  merupakan  latihan  yang  sangat mudah  untuk  diajarkan  kepada  pasien  dan  juga keluarga  pasien  hal  ini  dalam  rangka  untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam mengatasi masalah kesehatannya. Perawat sangat berperan dalam memfasilitasi kemandirian  pasien  yang  menderita  stroke,  hal ini  sesuai  dengan  konsep self-care Orem.  Orem menyampaikan  pasien  dipandang  sebagai  suatu individu  yang  memiliki  potensi  untuk  merawat dirinya sendiri serta memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan, dan mencapai kesejahteraan. Kesejahteran atau kesehatan yang optimal  dapat  dicapai  pasien  apabila  dia mengetahui  dan  dapat  melakukan  perawatan yang tepat sesuai dengan kondisi dirinya sendiri. Perawat  menurut  teori  self-care  berperan  sebagi pendukung atau pendidik bagi pasien.
Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini  selain memberikan  terapi  kolaboratif,  perawat  dapat memberikan intervensi keperawatan pada pasien ulkus  kaki  diabetik  selama  di  rawat  di  RS dengan  memberikan  edukasi  dan  mengajarkan teknik  shaker  exercise,  dimana  latihan  tersebut bertujuan  memeprbaiki  kemampuan  menelan dan mempercepat proses penyembuhan. Diharapkan  setelah  pulang  dari  rumah  sakit pasien  dapat  melakukan  secara  mandiri  latihan tersebut.

## SIMPULAN
Hasil  Analisa  bivariat  diketahui  bahwa  hasil  uji paired  t-Test didapatkan  nilai  signifikasi 0,000 (P-Value  <0,05) dengan  nilai  mean R oyal Adelaide  Prognostic  Index  for  Dysphagia Stroke/Rapids sebelum  Intervensi  35.69  dan  SD 7.218. Setelah di beri intervensi Shaker Excercise nilai R oyal  Adelaide  Prognostic  Index  for Dysphagia  Stroke/Rapids terjadi  peningkatan yaitu mean 46.25 dan SD 6,875, yang berarti ada pengaruh  penerapan Shaker  Excercise terhadap peningkatan  nilai R oyal  Adelaide  Prognostic Index  for  Dysphagia  Stroke/Rapids pada  pasien Stroke Non Hemoragic

## Artikel Penelitian

## REFERENSI
1. Reham, A. E. E. S. & A. M. K. E. (2020).
Effect  of  shaker  exercise  on  Dysphagia
Level  among  Patients  with  Cerebral Vascular  Stroke.  Egyptian  Journal  of Health Care, 12(1), 646–663. https://doi.org/10.21608/ejhc.2021.144291
2. Tarihoran,  Y.  (2019).  Pengaruh  shaker exercise  Terhadap  Kemampuan  Menelan Pada  Pasien  Stroke  Dengan  Disfagia  Di Rumah  Sakit  Kota  Medan.  Indonesian Trust Health Journal, 1(2), 61–67. https://doi.org/10.37104/ithj.v1i2.14
3. American  Heart  Assoaciation  (AHA). (2019).  American  Heart  Assoaciation (AHA).  (2019).  Heart  Disease  and  stroke statistics.
528.
https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org
/10.1161/CIR.0000000000000 659
4. World Health Organization. (2021). World
Health Organization (2021) Stroke, Cerebrovascular  accident,  World  Health Organization. Available at:
http://www.emro.who.int/health- topics/stroke-cerebrovascular- accident/index.html  (Accessed:  25  April 2024). World Health Organization.
5. Wirth  Rainer.  Nutrition  Support  in  Acute Stroke  -  When  and  How.  Nutritional Support  Of  Stroke  Patients.  ESPEN Congress Lisbon 37th. St. Marien‐Hospital Borken, Germany. 2015.
6. ESPEN  (European  Society  for  Parenteral &  Enteral  Nutrition)  tahun  2019  sebanyak 24  sampai  53%  pasien  stroke  mengalami disfagia
7. Nugroho,  N.  W.,  Topan  Heri  Wibowo,  & Novitasari,  D.  (2023).  Gambaran  Tekanan Darah  dan  IMT  Pada  Pasien  Stroke  di Puskesmas  Kemangkon.  Jurnal  Inovasi Penelitian, 08(10), 7827–7834.
8. Kuriakose,  D.,  &  Xiao,  dan  Z.  (2020). Pathophysiology  and  treatment  of  stroke: Present  status  and  future  perspectives. International Journal of Molecular Sciences , 21 (20), 1–24. https://doi.org/10.3390/ijms2120760 9. Regita Cahyani, C. (2021). Penerapan Terapi Shaker Excercise untuk mengurangi
gangguan  Menelan  pada  Pasien  Troke  Non Hemoragik.
http://eprints.umpo.ac.id/id/eprint/8103 (diakses : 2 Mei 2024) 10. Ainnur, R. & A. F. (2020). Penerapan shaker exercise Dan Latihan Menelan Dengan Jelly Terhadap Kemampuan Menelan Pada Pasien  Stroke  Di  Rsud  Sunan  Kalijaga Demak. Jurnal Kesehatan Medika Udayana ,
6 (1),
66–79. https://doi.org/10.47859/jmu.v6i1.195
11. Siyamti,  D.,  Pudjonarko,  D.,  &  Mardiyono, M. (2019). Pengaruh Akupresur Dan shaker exercise Terhadap  Kemampuan  Menelan Pasien Stroke Akut Dengan Disfagia. Jurnal Keperawatan  Dan  Kesehatan  Masyarakat Cendekia Utama , 8 (2), 142. https://doi.org/10.31596/jcu.v8i2.413
12. Jong  B.  Ch.,  Y.  J.  J.  &  J.-S.  P.  (2020). Comparison  of  2  types  of  therapeutic exercise:  jaw  opening  exercise  andheadlift exercise for dysphagic stroke:  Apilot  study, Logo  of  medicine,  Medicine(Baltimore). Egyptian  Journal  of  Health  Care,  11(1). https://doi.org/10.1097/MD.000000
0000022136
13. Pearson  WG  Jr.,  Langmore  SE,  Yu   LB, et      al.    Structural      analy-  sis  of  muscles elevating the hyolaryngeal complex.
Dysphagia. 2012;27:445–51.
14. Park  JS,  Hwang  NK.  Chin  tuck  against resistance exercise for dysphagia rehabilitation:  a  systematic  review.  J  Oral Rehabil. 2021;48:968–77.
15. Ismoyowati, T. W. (2022). Strategi
Intetervensi shaker exercise Terhadap kemampuan  fungsi  Nervus  Vagus  pada pasien  Stroke  di  Masa  Pandemi  di Yogyakarta  Tahun  2022.  Tri  Wahyuni Ismoyowati  Data  WHO  pada  tahun  2018 secara  global  ada  13  ,  7  juta  kasus  stroke yang baru pada tiap tahunnya d. 1–9.
16. Rosari,  F.  W.,  ismoyowati,  W.,  nugraha,  C. T. ; Wahyuning, L. E.; raphelina, M. (2022). Efektifitas shaker exercise terhadap Disfagia pada    Pasien    Stroke:    The     Integrative

## Artikel Penelitian
Literature Review. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 13 (April), 290– 297. https://doi.org/DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf13206 17. Feigin, Valery., 2009. Stroke .Jakarta:  PT. Bhuanailmu popular.
18. PPNI.
(2018). Standar Intervensi
Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan Tindakan  Keperawatan,  Edisi  1.  Jakarta:
DPP PPNI.
19. PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan
Kriteria  Hasil  Keperawatan,  Edisi  1.
Jakarta: DPP PPNI. 20. Tarihoran,Yusrial, Waluyo, Agung &
Widagdo,  Giri.  Pengaruh  shaker  exercise dan  latihan  menelan  dengan  jelly  terhadap kemampuan  menelan  pada  pasien  stroke dengan disfagia di RSUD kota Bekasi. 2017 21. Sucipto,  A.,  Ta'adi,  &Sudirman.  (2019). Application  of  shaker  technique  and swallow  exercise  towards  dysphagia  in stroke  patients.  International  Journal  of Multidisciplinary  Education  and  Research, 25-29.
22. Afrida.  (2018).  Effect  of  ingesting  training towards  ysphagia  in  stroke  patients  in  Haji hospital  and  Makassar  city  hospital. Internasional contemporary Nursing Journal, 2(1)13-20.