## EVALUASI PENANGANAN SEDIAAN SITOTOKSIK DI RUMAH SAKIT UMUM ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Octaviana Maria Simbolon 1) , Robertha Yutri Julianingsih 2)
1,2) Program Studi Strata 1 Farmasi, STIKES Dirgahayu, Jl. Pasundan No. 21, Kecamatan Samarinda Ulu, Samarinda, Kalimantan Timur, Indonesia e-mail: octavianasimbolon@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  adalah  pertumbuhan  dan  penyebaran  sel  yang  tidak  terkendali  yang  dapat mempengaruhi  hampir  semua  jaringan  tubuh.  Sitotoksik  (obat  kemoterapi,  obat antineoplastik)  telah  digunakan  secara  klinis  selama  beberapa  dekade  dan  sangat  penting dalam  pengobatan  kanker  dan  penyakit  tertentu  lainnya.  Dalam  hal  paparan  di  tempat kerja,  obat  sitotoksik  didefinisikan  sebagai  obat  toksik  yang  menimbulkan  bahaya  bagi petugas  kesehatan.  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda melakukan  penanganan  sediaan  sitotoksik  yang  telah  dilakukan  oleh  Tenaga  Teknis Kefarmasian.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  penanganan  sediaan  sitotoksik  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  prospektif  dengan  analisa  deskriptif. Penelitian dilakukan pada bulan September 2020 hingga Oktober 2020. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi dan dilengkapi dengan checklist. Pengambilan data dilakukan menggunakan teknik accidental sampling. Data hasil observasi yang diperoleh selanjutnya dilakukan scoring ,  kemudian  diinterpretasikan  ke  dalam  persentase.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  kegiatan  penanganan  sediaan  sitotoksik  di  Rumah  Sakit  Umum Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  telah  dilakukan  sesuai  dengan  SPO  yang  berlaku. Kesesuaian  penanganan  sediaan  sitotoksik  pada  tahap  awal  terhadap  SPO  yang  berlaku sebesar 97%, pada  tahap proses terhadap SPO yang berlaku sebesar 90% dan pada tahap akhir terhadap SPO yang berlaku sebesar 95%.
Kata kunci : penanganan, sitotoksik, rumah sakit

## ABSTRACT
Cancer  is  the  uncontrolled  growth  and  spread  of  cells  that  can  affect  almost  any  body tissue.  Cytotoxics  (chemotherapy  drugs,  antineoplastic  drugs)  have  been  used  clinically for decades and are very important in the treatment of cancer and certain other diseases. In terms of occupational exposure, cytotoxic drugs are defined as toxic drugs that pose a danger to health workers. Abdul Wahab Sjahranie Regional Public Hospital Samarinda handles cytotoxic preparations which have been carried out by Pharmaceutical Technical Staff. The purpose of this study was to determine the handling of cytotoxic preparations in  the  Pharmacy  Installation  of  the  Abdul  Wahab  Sjahranie  Regional  Public  Hospital Samarinda. This research is a prospective observational study with descriptive analysis. The  study  was  conducted  from  September  2020  to  October  2020.  Data  collection  was carried  out  by  observation  and  completed  with  a  checklist.  Data  were  collected  using accidental  sampling  technique.  The  observation  data  obtained  were  then  carried  out scoring, then interpreted into a percentage. The handling of cytotoxic preparations at the Abdul  Wahab  Sjahranie  Regional  Public  Hospital  Samarinda  has  been  carried  out  in accordance with the applicable SOP. The suitability of handling cytotoxic preparations at the preparation stage for the applicable SOP is 97%, the process stage for the applicable SPO is 90% and the final stage for the applicable SOP is 95%.
Keywords : handling, cytotoxic, hospital

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  pertumbuhan  dan  penyebaran  sel  yang  tidak  terkendali  yang  dapat mempengaruhi  hampir  semua  jaringan  tubuh.  Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2012,  sekitar  8,2  juta  kematian disebabkan oleh kanker (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Menurut data GLOBOCAN tahun  2018,    kanker  paru  (11,6%)  dan  kanker  payudara  (11,6%)  adalah  kanker  yang paling umum terjadi. Pada tahun 2018, diketahui  kasus baru kanker sebesar 18.078.957 dan  jumlah  kematian  sebesar  9.555.027  pasien.  Kematian  terbesar  disebabkan  oleh kanker paru (GLOBOCAN, 2018).
Sitotoksik  (obat  kemoterapi,  obat  antineoplastik)  telah  digunakan  secara  klinis selama  beberapa  dekade  dan  sangat  penting  dalam  pengobatan  kanker  dan  penyakit tertentu lainnya. Terdapat 100 obat-obatan sitotoksik yang sekarang digunakan dan masih banyak  lagi  yang  sedang  dikembangkan.  Obat  sitotoksik  adalah  bahan  kimia  yang mempengaruhi pertumbuhan dan proliferasi sel dimana  sebagian besar mengikat secara langsung  pada  materi  genetik  dalam  inti  sel  atau  mempengaruhi  sintesis  protein  sel. (Connor,  2007).  Agen  kemoterapi  sitotoksik  terutama  bekerja  pada  fase  S  dalam  siklus sel, atau saat sintesis DNA. Agen lainnya seperti alkaloid vinka dan taksan, menghambat pembentukan  mitotic  spindle  dalam  fase  M  (mitosis)  siklus  sel.  Agen-agen  ini  bekerja paling  efektif  pada  sel  yang  memasuki  fase  mitosis,  fase paling  lemah  dalam  siklus  sel. Senyawa  sitotoksik  tidak  hanya  membunuh  sel  target,  tetapi  juga  sel-sel  normal  tubuh (Febriani dan Rahmawati, 2019).
Pemaparan obat sitotoksik ke dalam tubuh dapat melalui inhalasi (terhirup pada saat rekonstitusi),  absorpsi  (masuk  dalam  kulit  jika  tertumpah)  dan  ingesti  (kemungkinan masuk  jika  tertelan).  Dalam  hal  paparan  di  tempat  kerja,  obat  sitotoksik  didefinisikan sebagai  obat  toksik  yang  menimbulkan  bahaya  bagi  petugas  kesehatan.  Obat-obatan sitotoksik  memiliki  satu  atau  lebih  dari  empat  resiko  yaitu  karsinogenik,  genotoksik, teratogenik,  atau  beracun  pada  dosis  rendah  pada  model  hewan.  Penelitian  yang dilakukan oleh Falck et al. pada tahun 1970-an menunjukkan bahwa perawat yang tidak menggunakan  alat  pelindung  diri    saat  bekerja  di  lingkungan  obat-obatan  berbahaya memiliki  jumlah  zat  mutagenik  yang  lebih  tinggi  dalam  urin  mereka  dibandingkan dengan  pekerja  tidak  terpapar.  Penelitian  ini  juga  menyatakan  bahwa  perawat  terpapar obat sitotoksik yang  memiliki sifat  mutagenik. Penelitian ini dikonfirmasi oleh berbagai penelitian yang meneliti mutagenisitas urin, penyimpangan kromosom, pertukaran materi genetik pada apoteker dan perawat yang menangani obat sitotoksik (Connor, 2007).
Sesuai  dengan  Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  72 tahun 2016  tentang  Standar Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit,  salah  satu  tugas  apoteker  dalam  pelayanan farmasi  klinis  adalah dispensing sediaan  steril. Dispensing sediaan  steril  bertujuan menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi petugas dari paparan zat berbahaya, menjamin  agar  pasien  menerima  obat  sesuai  dengan  dosis  yang  dibutuhkan,  dan menghindari  terjadinya  kesalahan  pemberian  obat. Dispensing sediaan  steril  seharusnya dilakukan  di  instalasi  farmasi  secara  terpusat  pada ruangan clean  room yang  dilengkapi dengan  fasilitas Laminar  Air  Flow (LAF)  dan  selama  prosesnya  menerapkan  teknik aseptik  untuk  menghindari  kontaminasi  dan  infeksi  nosokomial.  Penanganan  sediaan sitostatik  merupakan  salah  satu  dari  kegiatan  dispensing  sediaan  steril.  Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai  sesuai  kebutuhan  pasien  oleh  tenaga  farmasi  yang  terlatih  dengan  pengendalian pada  keamanan  terhadap  lingkungan,  petugas  maupun  sediaan  obatnya  dari  efek  toksik dan  kontaminasi,  dengan  menggunakan  alat  pelindung  diri,  mengamankan  pada  saat pencampuran,  distribusi  maupun  proses  pemberian  kepada  pasien  sampai  pembuangan limbahnya (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  melakukan penanganan  sediaan  sitotoksik.  Namun,  saat  itu  penanganan  masih  dilakukan  oleh perawat  di  ruang  perawatan  dengan  APD  (Alat  Pelindung  Diri)  seadanya.  Saat  ini, pencampuran  obat  kemoterapi  telah  dilakukan  oleh  Tenaga  Teknis  Kefarmasian. Pencampuran obat  kemoterapi juga telah  dilakukan  di Biological  Safety  Cabinet (BSC). Oleh  karena  kompleksibitas  dari  penanganan  obat  sitotoksik,  maka  perlu  dilakukan penelitian  yang  berjudul  Evaluasi  Penanganan  Obat  Sitotoksik  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  penanganan sediaan  sitotoksik  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  prospektif  dengan  analisa deskriptif.  Penelitian ini  dilakukan  dengan  melakukan  pengamatan langsung,  pencatatan dan  analisa  terhadap  penanganan  sediaan  sitotoksik.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan September  2020  –  Oktober  2020  di  Ruang  Farmasi  Kemoterapi  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Populasi  penelitian  ini  adalah  pelayanan  penanganan  sediaan sitotoksik  di  Ruang  Farmasi  Kemoterapi  pada  jam  kerja  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie. Sampel adalah seluruh tindakan penanganan sediaan sitotoksik yang dilakukan
oleh  petugas  selama  60  hari  kerja  dengan  rata-rata  perhitungan  sehari  dapat  masuk  ke ruang  penanganan  sediaan  sitotoksik  sebanyak  1  kali.  Sampel  diambil  pada  waktu  pagi atau siang hari yang selama periode penelitian. Cara mendapatkan sampel menggunakan teknik accidental sampling .
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar checklist yang sesuai dengan  Standar  Prosedur  Operasional  Penanganan  Sediaan  Sitostatika  di  Instalasi Farmasi RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Variabel penelitian ini adalah proses penanganan  sediaan  sitotoksik  pada  tahap  awal,  tahap  proses  dan  tahap  akhir.  Prosedur pengumpulan data adalah sebagai berikut. Peneliti mengamati buku  penanganan sediaan sitotoksik  yang  memuat  nama  pasien,  regimen  kemoterapi,  dan  protokol  pencampuran obat  kemoterapi.  Selanjutnya,  peneliti  mengamati  petugas  mulai  dari  tahap  awal  (cuci tangan,  pemakaian  APD,  persiapan  alat  dan  bahan  pencampuran,  persiapan  obat kemoterapi, dan persiapan BSC), tahap proses (pencampuran obat kemoterapi) dan tahap akhir  (pembersihan  BSC,  penanggalan  APD  dan  pengelolaan  limbah  kemoterapi). Peneliti  juga  mendokumentasikan  setiap  tahap  yang  dilakukan  oleh  petugas.  Peneliti melakukan  pencatatan  dan  penilaian  secara  sistematis  menggunakan  lembar checklist tentang kegiatan penanganan sediaan sitotoksik di Instalasi Farmasi RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Data  didapatkan  dengan  memberikan  skor  pada setiap jawaban  dari  variabel  dalam checklist penanganan  sediaan  sitotoksik  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Skor  untuk  untuk  setiap  jawaban  menggunakan  Skala  Guttman. Bila  jawaban  sesuai  dengan  Standar  Prosedur  Operasional  maka  diberi  skor  1  dan  bila jawaban tidak sesuai dengan Standar Prosedur Operasional maka diberi skor 0. Persentase kesesuaian  didapatkan  dengan  membandingkan  total  skor  yang  diobservasi  pada  setiap tahapan dengan total skor yang yang diharapan pada setiap tahapan dikali seratus persen. Berdasarkan persentase kesesuaian dapat diklasifikasikan sebagai berikut, yaitu kategori sesuai  apabila  persentase  kesesuaian  76%-100%,  kategori  kurang  sesuai  apabila persentase kesesuaian 40%-75%, dan kategori tidak sesuai apabila persentase kesesuaian <40%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Demografi Sampel Pengamatan
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda  selama  bulan  September  2020  hingga  Oktober  2020.  Sampel yang diamati adalah tenaga teknis kefarmasian yang bertugas melakukan penanganan
sediaan  sitotoksik  selama  periode  pengamatan.  Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  60  sampel  pengamatan.  Berdasarkan  Tabel  1,  sampel  pengamatan terbanyak adalah laki-laki yaitu sebesar 68%. Hal ini disebabkan, jumlah tenaga teknis kefarmasian  yang  melaksanakan  penanganan  sediaan  sitotoksik  terdiri  dari  tiga  laki- laki  dan  satu  perempuan.  Berdasarkan  usia,  petugas  penanganan  sediaan  sitotoksik terbanyak yaitu antara usia 20-40 tahun dengan persentase 53%. Berdasarkan tingkat pendidikan,  seluruh  tenaga  teknis  kefarmasian  yang  melakukan  penanganan  sediaan sitotoksik  adalah  Ahli  Madya  Farmasi  (jenjang  pendidikan  D3).  Berdasarkan  masa kerja,  tenaga  teknis  kefarmasian  yang  melakukan  penanganan  sediaan  sitotoksik memiliki masa kerja antara 11-15 tahun sebesar 38%. Pada masa kerja 6-10 tahun dan 21-25 tahun, persentase tenaga teknis kefarmasian masing-masing sebesar 31%.
Tabel 1. Data Demografi Sampel Pengamatan Karakteristik Sampel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 41 68 Perempuan 19 32 Usia 20-40 tahun 32 53 41-60 tahun 28 47 Tingkat Pendidikan SMF 0 0 Amd., Farm. 60 100 Masa Kerja 1-5 tahun 0 0 6-10 tahun 19 31 11-15 tahun 22 38 16-20 tahun 0 0 21-25 tahun 19 31

## 2. Data Penilaian pada Tahap Awal
Berdasarkan    Tabel  2,  diketahui  bahwa  tindakan  yang  dilakukan    pada  tahap awal  oleh    tenaga  teknis  kefarmasian  sudah  sesuai  dengan  prosedur  yang  berlaku  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  selama bulan  September  2020  hingga  Oktober  2020.  Tujuan  tahap  awal  ini  adalah menyiapkan  keperluan  yang  dibutuhkan  sebelum  penanganan  sediaan  sitotoksik sehingga  tenaga  teknis  kefarmasian  terhindari  dari  paparan  sediaan  sitotoksik  serta mendapatkan sediaan yang bebas dari kontaminasi.  Melalui tabel ini, diketahui bahwa 58  penilaian  pengamatan  pada  tahap  awal  telah  sesuai  dengan  standar  prosedur operasional  pada  tahap  awal.  Dengan  demikian,  tenaga  teknis  kefarmasian  telah melakukan  kegiatan  cuci  tangan,  pemakaian  alat  pelindung  diri,  persiapan  alat  dan bahan  pencampuran  serta  persiapan Biological  Safety  Cabinet dengan  kesesuaian terhadap  standar  prosedur  operasional  sebesar  97%.  Tiga  persen  ketidaksesuaian terjadi pada kegiatan persiapan Biological Safety Cabinet . Hasil penelitian yang sama juga  pernah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  dr.  Soedjono  Magelang  dimana  kesesuaian
pencampuran  obat  kemoterapi  pada  tahap  awal  sebesar  95,8%  (Setyorini,  2019). Adapun  kesesuaian  pada  tahap  awal  mencapai  100%  pada  sebuah  penelitian  yang dilakukan di Rumah Sakit Panti Nirmala Malang (Gustyas, 2018).
Tabel 2. Data Penilaian pada Tahap Awal
Jenis  Tingkat Kesesuaian Hasil Sesuai Kurang Sesuai Tidak Sesuai Jumlah % Jumlah % Jumlah % Tahap Awal 58 97 0 - 0 -

## 3. Data Penilaian pada Tahap Proses
Berdasarkan    Tabel  3,  terdapat  penilaian  pengamatan  terhadap  tahap  proses. Tahap  proses  ini  meliputi  kegiatan  pencampuran  obat  secara  aseptik  dan  pemberian parafilm  pada  sediaan  akhir.  Pada  tahap  ini,  tenaga  teknis  kefarmasian  menerapkan langkah-langkah  penanganan  sediaan  sitotoksik  denagn  tujuan  sediaan  akhir  bebas kontaminasi, petugas terhindar dari paparan zat sitotoksik serta lingkungan yang bebas dari  cemaran.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tindakan  yang  dilakukan    pada tahap proses sudah sesuai dengan prosedur yang berlaku di  Instalasi Farmasi Rumah Sakit  Umum  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Melalui  tabel  ini,  diketahui  bahwa 54  penilaian  pengamatan  pada  tahap  proses  telah  sesuai  dengan  standar  prosedur operasional  pada  tahap  proses.  Dengan  demikian,  kesesuaian  penanganan  sediaan sitotoksik pada tahap proses sebesar 90%. Sepuluh persen ketidaksesuaian disebabkan tenaga  teknis  kefarmasian  kurgan  tepat  melakukan  pencampuran  obat  dengan  teknik aseptic.  Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  pernah  dilakukan  di Rumah  Sakit  dr.  Soedjono  Magelang  dimana  kesesuaian  pencampuran  obat kemoterapi pada tahap proses mencapai 97,8% (Setyorini,  2019). Adapun kesesuaian pada  tahap  proses  mencapai  100%  pada  sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit Panti Nirmala Malang (Gustyas, 2018).
Tabel 3. Data Penilaian pada Tahap Proses
Jenis  Tingkat Kesesuaian Hasil Sesuai Kurang Sesuai Tidak Sesuai Jumlah % Jumlah % Jumlah % Tahap Proses 54 90 0 - 0 -

## 4. Data Penilaian pada Tahap Akhir
Berdasarkan    Tabel  4,  terdapat  penilaian  pengamatan  terhadap  tahap  akhir. Tahap akhir ini meliputi kegiatan pembuangan limbah ke kantong khusus kemoterapi,
pembersihan meja Biological Safety Cabinet , penanggalan APD dan mencuci tangan.
Tujuan dari tahap akhir ini adalah melindungi petugas dan lingkungan dari paparan zat sitotoksik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  diketahui  bahwa  tindakan  yang dilakukan    pada  tahap  akhir  sudah  sesuai  dengan  prosedur  yang  berlaku  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Melalui  tabel  ini, diketahui  bahwa  57  penilaian  pengamatan  pada  tahap  akhir  telah  sesuai  dengan standar  prosedur  operasional  pada  tahap  akhir.  Dengan  demikian,  kesesuaian penanganan  sediaan  sitotoksik  pada  tahap  akhir  sebesar  95%.  Lima  persen ketidaksesuaian  disebabkan  tenaga  teknis  kefarmasian  tidak  membersihkan  meja Biological  Safety  Cabinet dengan  benar.  Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  dr.  Soedjono  Magelang  dimana kesesuaian  pencampuran  obat  kemoterapi  pada  tahap  proses  mencapai  100% (Setyorini,  2019).  Adapun  kesesuaian  pada  tahap  awal  mencapai  100%  pada  sebuah penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Panti Nirmala Malang (Gustyas, 2018).
Tabel 4. Data Penilaian pada Tahap Akhir Jenis Tingkat Kesesuaian Hasil Sesuai Kurang Sesuai Tidak Sesuai Jumlah % Jumlah % Jumlah % Tahap Akhir 57 95 0 - 0 -

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  tentang  evaluasi  penanganan  sediaan sitotoksik  di  Rumah  Sakit  Umum  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  selama  bulan September 2020 hingga Oktober 2020, dapat disimpulkan bahwa:
1. Kegiatan  penanganan  sediaan  sitotoksik  di  Rumah  Sakit  Umum  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda telah dilakukan sesuai dengan SPO yang berlaku
2. Kesesuaian  penanganan  sediaan  sitotoksik  pada  tahap  awal  terhadap  SPO  yang berlaku sebesar 97%
3. Kesesuaian penanganan sediaan sitotoksik pada tahap proses terhadap SPO yang berlaku sebesar 90%
4. Kesesuaian  penanganan  sediaan  sitotoksik  pada  tahap  akhir  terhadap  SPO  yang berlaku sebesar 95%

## DAFTAR PUSTAKA
Connor,    T.,      McLauchlan,  R.,      Vandenbroucke,  J.      2007.    Journal      of      Oncology Pharmacy      Practice.      ISOPP      Standards     of     Practice     Safe      Handling      of Cytotoxics. Los Angeles: SAGE Publications.
Febriani, A dan Rahmawati, Y. 2019. Efek Samping Hematologi Akibat Kemoterapi dan Tatalaksananya. Jurnal Respirasi , 5 (1), 22-28.
GLOBOCAN  (2018).  Cancer  today.  International  Agency  for  Research  on  Cancer. http://gco.iarc.fr/ , diakses 10 November 2020.
Gustyas, SRKI, dan Pratama, J.E., 2018. Evaluasi Penanganan Obat Sitostatika di Rumah Sakit  Panti  Nirmala  Malang.  Karya  Tulis  Ilmiah.  Akademi  Farmasi  Putera Indonesia Malang, Malang.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015.  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Meteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  72  Tahun  2016  tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit, Jakarta.
Setyorini, O. 2019. Gambaran Dispensing Obat Kemoterapi di Rumah Sakit dr. Soedjono Magelang  Tahun  2019.  Karya  Tulis  Ilmiah.  Universitas  Muhammadiyah Magelang, Magelang.