## GAMBARAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK GOLONGAN β-LAKTAM PADA PASIEN ICU DI RUMAH SAKIT A PERIODE OKTOBER –
DESEMBER 2022
Nurfika Dahliana 1) , Dimas Adrianto 2)
1) nurfikadahliana53@gmail.com , Poltekkes Hermina Jakarta Prodi D-III Farmasi
2) aptdimasadrianto@gmail.com , Poltekkes Hermina Jakarta Prodi D-III Farmasi

## Abstract
Antibiotics are substances that can treat infections. The Intensive Care Unit (ICU) is one of the treatment facilities in the hospital with high antibiotic consumption. Excessive use of antibiotics can cause Antimicrobial Resistance. Objective: description of the use of β-lactam antibiotics in Intensive Care Unit (ICU) patients at A Hospital in the October-December 2022 period. This study is a quantitative descriptive study with a retrospective approach. The population was all medical records of Intensive Care Unit (ICU) patients who used β-lactam antibiotics in the October- December 2022 period, totaling 25 patients. The sampling technique was saturated sampling. Results: The majority were female (60%) and male (40%) with an age range of 56 to 65 years (32%) and age >65 years (32%), age range from 36 to 45 years (16%) and 46 to 55 years(16%) and, age range 26-35 years(4%) while, for medical diagnoses, most had pneumonia (40%), heart disease (20%), electrolyte balance disorders (8%), urinary tract infections (8%), sepsis (8%), autoimmune (8%), cancer mammae (4%), liver hydrothorax (4%) and stroke (4%).  Cephalosporins  are  the  most  dominant  used  by  Intensive  Care  Unit  (ICU)  patients  at  A  Hospital  in  the October- December 2022 period.
Keywords: Antibiotic, Intensive Care Unit, Hospital, Resistant, β-laktam.

## Abstrak
Antibiotik  adalah  zat  yang  dapat  mengobati  infeksi. Intensive  care  unit (ICU)  merupakan  salah  satu  fasilitas perawatan  yang  ada  di  rumah  sakit  dengan  konsumsi  antibiotiknya  yang  tinggi.  Penggunaan  antibiotik  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  terjadinya Antimicrobial  Resistance. Tujuan  :  untuk  mengetahui  gambaran penggunaan obat antibiotik golongan β-laktam pada pasien Intensive Care Unit (ICU) di Rumah sakit A periode Oktober-Desember  2022.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan retrospektif.  Populasinya  adalah  semua  rekam  medis  pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  yang  menggunakan antibiotik  golongan  β-  laktam  periode  Oktober-Desember  2022  sebanyak  25  pasien.  Teknik  penarikan  sampel adalah jenuh sampling. Hasil : mayoritas berjenis kelamin wanita (60%) dan pria (40%) dengan rentang usia 56 sampai 65 tahun (32%) dan usia >65 tahun (32%), rentang usia 36 sampai 45 tahun (16%) dan 46 sampai 55 tahun (16%)serta,  rentang  usia  26-35  tahun  (4%)  sedangkan,  untuk  diagnosa  medis  sebagian  besar  mengalami pneumonia (40%), penyakit jantung (20%), gangguan keseimbangan elektrolit (8%), infeksi saluran kemih (8%), sepsis (8%), autoimun (8%), cancer mammae (4%), hidrotorax hati (4%) dan stroke (4%) . Sefalosporin merupakan yang  paling  dominan  digunakan  oleh  pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  di  Rumah  sakit  A  periode  Oktober- Desember 2022.
Kata Kunci: Antibiotik, Intensive Care Unit, Rumah Sakit, Resistensi, β-laktam.

## PENDAHULUAN
Antimicrobial Resistance (AMR) saat ini merupakan salah satu masalah terbesar yang dihadapi  dunia.  Pada  tahun  2020,  Indonesia  melaporkan  peningkatan  resistensi  terhadap antibiotik sefalosporin generasi ketiga oleh bakteri E.coli (66,70%) dan oleh bakteri Klebsiella pneumoniae (74,4%) (Kemenko RI, 2021). Penggunaan antibiotik golongan penisilin dari 163 resep terdeteksi pada 138 resep Amoxicillin (84,66%) namun, berbanding terbalik dengan obat Ampicillin (Farahim, 2021).
Penggunaan  antibiotik  dapat  berasal  dari  semua  fasilitas  kesehatan,  Rumah  sakit merupakan  salah  satunya.  Di New  York  City ditemukan  98%  dari  152  pasien  menerima antibiotik selama rawat inap (Nori et al., 2021). Hal ini sama dengan 54 kasus di Iran, rata-rata peresepan antibiotik  dari  ICU mencapai  75,3%  (Nabovati et  al.,  2021). Tidak hanya di  Iran, salah satu  rumah sakit di Malawi  dari 640 pasien  yang tercatat pada Januari 2017 dan April
2019, 522 pasien ICU menerima antibiotik (81,6%) dan 577 pasien ICU diresepkan antibiotik (90,2%) (Kayambankadzanja et al., 2020).
Dengan  meningkatnya  penggunaan  antibiotik  di  ruang  perawatan  intensif dikhawatirkan terjadinya Multidrug Resistance yang akan mempersulit perawatan pasien (Uc- Cachón et  al.,  2019). Ruang perawatan intensif sangat  rentan terhadap infeksi Carbapenem- Resistant Enterobacteriaceae (CRE) (Yoo et al., 2023). Sebuah studi yang dilakukan dari Korea selatan menganalisis 32.696 strain CRE mengalami resisten (99,2%) terhadap satu atau lebih antibiotik golongan karbapenem, yaitu ertapenem (Seongjae Joo et al., 2021). Prevalensi infeksi yang  tinggi  dapat  mengakibatkan  lamanya  perawatan  yang  memicu  terjadinya  kolonisasi bakteri.
Di wilayah Eropa pada tahun 2019, terdapat 541.000 kematian disebabkan oleh AMR (European  Antimicrobial  Resistance  Collaborators,  2022).  Terlebih  lagi  peningkatan  AMR meningkat sejak adanya COVID-19 (Mahoney et al., 2021). Peningkatan ini langsung diamati dalam studi pasien COVID-19. Namun, salah satu rumah sakit di Malaysia mendokumentasikan penggunaan  antibiotik  karbapenem  di  ICU  meningkat  tajam  pada  tahun  2021  dibandingkan tahun  2019,  hal  ini  dilihat  dari  nilai  823,9  menjadi  1307,6 defined  daily  dose per  1000  hari pasien  (Lau  et  al.,  2022).  Faktanya,  obat  karbapenem  dianggap  sebagai  garis  pertahanan terakhir  dalam  melawan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Gram-negatif  yang  resisten terhadap obat (Sheu et al., 2019). World Health Organization (WHO) memperkirakan di tahun 2030, AMR akan menyebabkan sekitar 700.000 kematian jiwa setiap tahunnya (WHO, 2018). Dalam menangani hal tersebut, WHO membuat salah satu program kerja dengan indikator dari sistem  surveilans  AMR  ialah  tren  penggunaan  antibiotik  (WHO,  2020).  Oleh  sebab  itu, perlunya  perhatian  khusus  pada  pasien  ICU  dengan  mengetahui  gambaran  penggunaan  obat antibiotik golongan β-laktam di RS A Periode Oktober-Desember 2022.

## METODE
Metode penelitian  yang  digunakan adalah deskriptif kuantitatif melalui pengumpulan data  rekam  medis  pasien  ICU  di  RS  A  secara  retrospektif  dengan  teknik  penarikan  sampel adalah Jenuh sampling . Populasi dan sampel dalam penelitian ini bersifat homogen yaitu pasien ICU  yang  menggunakan  antibiotik  golongan  β-laktam  sediaan  parenteral  periode  Oktober- Desember  2022.  Adapun  kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  sampel  yang  memuat karakteristik pasien ICU (jenis kelamin, usia dan diagnosa medis) sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien ICU yang tidak menggunakan antibiotik golongan β-Laktam sediaan parenteral.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diperoleh  jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  25  pasien  ICU.  Menurut Sugiyono,  Jenuh sampling digunakan  bila  populasi  relatif  kecil  dari  30  dan  semua  populasi dijadikan  sampel  (Sugiyono,  2021).  Dari  jumlah  populasi  tersebut  peneliti  akan menggolongkan hasil penelitian dalam beberapa karakteristik pasien ICU (jenis kelamin, usia, diagnosa medis) dan penggunaan antibiotik golongan β-Laktam oleh pasien ICU.

## Karakteristik Pasien ICU
Tabel 1. Persentase karakteristik pasien ICU di RS A berdasarkan jenis kelamin periode
Oktober-Desember 2022 Karakteristik Pasien ICU Jumlah % Jenis kelamin Pria Wanita 10 15 40 60 Total 25 100
Sumber: data diolah
Berdasarkan hasil pada tabel 1. dapat dilihat karakteristik dari 25 pasien ICU menurut jenis kelamin yang menggunakan antibiotik golongan β-laktam sebanyak 15 pasien ICU adalah wanita (60%) dan 10 pasien  ICU adalah pria  (40%). Artinya, mayoritas pasien  ICU  periode Oktober-Desember  2022  adalah  berjenis  kelamin  wanita.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian  di  RSUD  H.Abdul  Manap  Jambi  bahwa  karakteristik  pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  yang  menggunakan  obat  antibiotik  umumnya  berjenis  kelamin  wanita  (Bardani  et  al., 2021). Namun, berbeda di RS Dr. Soedarso Pontianak bahwa jumlah pasien ICU dengan jenis kelamin  wanita  lebih  rendah  dibanding  pasien  pria  (Putri  et  al.,  2019).  Perbedaan  ini dikarenakan letak geografis serta fenomena.
Tabel 2. Persentase karakteristik pasien ICU di RS A berdasarkan usia periode Oktober-
Desember 2022 Karakteristik Pasien ICU Jumlah % Usia 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 0 1 4 4 8 8 0 4
16 16 32 32 Total 25 100 Sumber: data diolah
Berdasarkan hasil pada tabel 2. dapat dilihat karakteristik pasien ICU menurut usia dari 25 pasien ICU yang menggunakan antibiotik golongan β-laktam sebanyak 8 pasien ICU adalah 56 tahun-65 tahun (32%) dan 8 pasien adalah >65 tahun (32%) 4 pasien ICU adalah 36-45 tahun (16% ) dan 4 pasien ICU adalah 46-55 tahun (16%), serta 1 pasien ICU adalah 26- 35 tahun (4%). Kategori usia pada kesejahteraan lansia diklasifikasikan menjadi 3 kelompok yaitu masa lansia awal (46-55 tahun), masa lansia akhir (56-65 tahun) dan masa manula atas (>65 tahun) (Windri  et  al.,  2019).  Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  pasien Intensive  Care  Unit (ICU) yang menggunakan antibiotik golongan β- laktam di RS A mayoritas berusia 56-65 tahun dan  >65  tahun.  Artinya,  karakteristik  pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  tersebut  termasuk kategori  masa  lansia  akhir  dan  manula  atas.  Hal  tersebut  didukung  pada  penelitian  di  RS Bandung bahwa karakteristik pasien kritis didominasi oleh pasien dengan rentang usia 56-65 tahun (Arianto, 2022).
Tabel 3. Persentase karakteristik pasien ICU di RS A berdasarkan diagnosa medis periode Oktober-Desember 2022 Karakteristik Pasien ICU Jumlah % Diagnosa medis Autoimun Cancer mammae Gangguan keseimbangan elektrolit
Hidrotorax hati
Infeksi saluran kemih
Pneumonia
Penyakit jantung Stemi Stroke Sepsis 1 1 2 1 2 10 3 2 1 2
4 4
8 4 8 40 12 8 4 8 Total 25 100
Sumber: data diolah
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  3.  dari  25  pasien  ICU  yang  menggunakan  antibiotik golongan  β-laktam  dilihat  dari  diagnosa  medis  sebanyak  10  pasien  ICU  adalah  pneumonia (40%),  3  pasien  ICU  adalah  penyakit  jantung  (20%),  2  pasien  ICU  adalah  gangguan keseimbangan elektrolit (8%), 2 pasien ICU adalah infeksi saluran kemih (8% ) dan 2 pasien ICU adalah sepsis (8%), serta 1 pasien ICU adalah Autoimun (4%), 1 pasien ICU adalah cancer mammae (4%), 1 pasien ICU adalah hidrotorax hati (4%) dan 1 pasien ICU adalah stroke (4%). Pada penelitian ini berdasarkan hasil yang diperoleh bahwa pasien Intensive Care Unit (ICU) yang menggunakan obat antibiotik golongan β-laktam di RS A mayoritas diagnosa medisnya adalah Pneumonia. Hal ini selaras dari hasil penelitian di RS Kanker Dharmais Jakarta terhadap karakteristik pasien ICU bahwa pneumonia merupakan diagnosa medis yang paling ditemukan (Dewi et al., 2018).

## Penggunaan antibiotik golongan β-Laktam oleh pasien ICU
Tabel 4. Persentase penggunaan antibiotik golongan β-Laktam oleh pasien ICU di RS A
periode Oktober-Desember 2022 Golongan β-Laktam Jumlah Persentase (%) Total (%) Penisilin Ampicillin s Ampicillin Amoxicillin 0 0 0
0 0
0 0 Sefalosporin Ceftazoline Cephalexin Cefaclor Cefuroxime Cefoxitin Cefoperazone Cefotaxime Cefdinir Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime Cefpirome Cefozopran Ceftobiprole Ceftaroline Ceftolozane 0 0 0 5 0 1 1 0 3 17 0
0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 2 2 0 6 34 0 0
0 0
0 0 54 Karbapenem Doripenem Meropenem Imipenem Ertapenem 1 20 0 0 2 40 0 0 42 Monobaktam Aztreonam 0 0 0 β-laktamase inhibitor As klavulanat Piperasilin 0 2 0 4 4 Jumlah 50 100 100 Sumber: data diolah
Berdasarkan hasil tabel 4. dari 50 jenis antibiotik golongan β- laktam sebanyak 27 jenis antibiotik dari sefalosporin (54%) dan 21 jenis antibiotik dari karbapenem (42%) serta, 2 jenis antibiotik dari β- laktamase inhibitor (4%). Menurut hasil penelitian di RS Islam Jakarta bahwa meropenem merupakan obat antibiotik yang dominan digunakan pada pasien ICU (Sari & Tola, 2022). Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini bahwa pasien Intensive Care Unit (ICU) yang menggunakan obat antibiotik golongan β-laktam di RS A mayoritas menggunakan antibiotik  golongan  sefalosporin  dengan  jenis  antibiotiknya  adalah  ceftriaxone.  Hal  tersebut selaras  dengan  penelitian  RS  swasta  di  Bandung  bahwa  antibiotik  ceftriaxone  adalah  yang paling banyak digunakan di ruang ICU (Ani Anggriani, Ida Lisni, 2018).

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai  gambaran  penggunaan antibiotik golongan β-Laktam pada pasien ICU di RS A periode Oktober-Desember 2022 dapat disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  paling  dominan  ialah  wanita.  Berdasarkan  kategori  usia paling dominan ialah 56-65 tahun dan >65 tahun, kategori tersebut merupakan kategori lansia akhir dan manula atas.  Berdasarkan kategori diagnosa medis adalah pneumonia. Sedangkan, golongan  antibiotik  β-Laktam  pada  pasien  ICU  di  RS  A  periode  Oktober-Desember  2022 didominasi oleh golongan sefalosporin.

## Saran
Kepada  peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  lebih  lanjut  terkait  evaluasi  penggunaan antibiotik baik secara kuantitatif maupun kualitatif di rumah sakit pada pasien Intensive Care Unit (ICU).

## DAFTAR PUSTAKA
Ani  Anggriani,  Ida  Lisni,  K.  (2018).  Kajian  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  di  Ruang Intensive Care Unit (ICU) di salah satu Rumah Sakit Swasta di Bandung. Pharmacy: Jurnal Farmasi Indonesia, 15(p-ISSN 1693-3591 e-ISSN 2579-910X), 171–182.
Arianto,  A.  B.  (2022).  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Kritis  Di  Area  Critical  Unit.  Jurnal Kesehatan, 10(1), 67–74. https://doi.org/10.55912/jks.v10i1.51
Bardani, F. R., Andriani, Y., & Rahmadevi, R. (2021). Penggunaan Antibiotik Restriksi pada Pasien  Sepsis  di  Ruang  ICU  RSUD  H.  Abdul  Manap  Kota  Jambi  Periode  2017-2019. Jurnal Sains dan Kesehatan, 3(2), 227–232. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i2.282
Dewi, R. S., Radji, M., & Andalusia, R. (2018). Evaluation of Antibiotic Use Among Sepsis Patients  in  an  Intensive  Care  Unit.  Clinical  &  Basic  Research,  18(August),  367–373. https://doi.org/10.18295/squmj.2018.18.03.017
European  Antimicrobial  Resistance  Collaborators.  (2022).  The  burden  of  bacterial antimicrobial resistance in the WHO European region in 2019: a cross-country systematic analysis.  The  Lancet.  Public  health,  2667(22).  https://doi.org/10.1016/S2468- 2667(22)00225-0
Farahim, N. (2021). Profil peresepan antibiotik golongan penisilin di apotek sakti farma periode januari 2020-maret 2020. Jurnal Ilmiah Farmasi Attamru, 2(1), 27–36. https://doi.org/10.31102/attamru.v2i1.1266
Kayambankadzanja,  R.  K.,  Lihaka,  M.,  Barratt-Due,  A.,  Kachingwe,  M.,  Kumwenda,  W., Lester,  R.,  Bilima,  S.,  Eriksen,  J.,  &  Baker,  T.  (2020).  The  use  of  antibiotics  in  the intensive care unit of a tertiary hospital in Malawi. BMC Infectious Diseases, 20(1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05505-6
Kemenko  RI.  (2021).  Rencana  Aksi  Nasional  Pengendalian  Resistensi  Antimikroba  Tahun 2020-2024. 3(March), 94,.
Lau, C. L., Periyasamy, P., Saud, M. N., Robert, S. A., Gan, L. Y., Chin, S. Y., Pau, K. B., Kong, S. H., Tajurudin, F. W., Yin, M. K., Ghan, S. L., Azman, N. J., Chua, X. Y., Lye, P. K., Tan, S. W. Y., Dort, D. Van, Ramli, R., Tan, T. L., Mohamad Yusof, A., … Naina- Mohamed,  I.  (2022).  Plethora  of  Antibiotics  Usage  and  Evaluation  of  Carbapenem Prescribing  Pattern  in  Intensive  Care  Units:  A  Single-Center  Experience  of  Malaysian Academic Hospital. Antibiotics, 11(9). https://doi.org/10.3390/antibiotics11091172
Mahoney, A. R., Safaee, M. M., Wuest, W. M., & Furst, A. L. (2021). The silent pandemic: Emergent antibiotic resistances following the global response to SARS-CoV-2. iScience, 24(4), 102304. https://doi.org/10.1016/j.isci.2021.102304
Nabovati,  E.,  TaherZadeh,  Z.,  Eslami,  S.,  Abu-Hanna,  A.,  &  Abbasi,  R.  (2021).  Antibiotic prescribing  in  inpatient  and  outpatient  settings  in  Iran:  a  systematic  review  and  meta- analysis  study.  Antimicrobial  Resistance  and  Infection  Control,  10(1),  1–16. https://doi.org/10.1186/s13756-021-00887-x
Nori, P., Cowman, K., Chen, V., Bartash, R., Szymczak, W., Madaline, T., Punjabi Katiyar, C., Jain,  R.,  Aldrich,  M.,  Weston,  G.,  Gialanella,  P.,  Corpuz,  M.,  Gendlina,  I.,  &  Guo,  Y. (2021). Bacterial  and fungal  coinfections in COVID-19 patients hospitalized during the New York City pandemic surge. Infection Control and Hospital Epidemiology, 42(1), 84– 88. https://doi.org/10.1017/ice.2020.368
Putri, S. C., Untari, E. K., & Yuswar, M. A. (2019). Profil Antibiotik Pada Pasien Intensive Care  Unit  (Icu)  Di  Rumah  Sakit  Dr.  Soedarso  Pontianak  Periode  Januari  –  Juni  2019. Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN, 5(2), 293–303.
Sari, P. A. K., & Tola, S. M. (2022). Kajian Penggunaan Antibiotik Spektrum Luas Pada Pasien Intensive  Care  Unit  (ICU)  RS.  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  Selama  Periode  1  Januari 2016  –  31  Desember  2016.  Yarsi  Journal  of  Pharmacology,  1(2),  37–49. https://doi.org/10.33476/yjp.v1i2.2201
Seongjae  Joo,  Minkyeong  Kim,  Eunkyung  Shin,  Junyoung  Kim,  &  Jaeil  Yoo.  (2021). Molecular  characteristic  analysis  and  antimicrobial  resistance  of  carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE)  isolates  in  the  Republic  of  Korea,  2017-2020.  Public  Health Weekly Report, 2017–2020.
Sheu, C. C., Chang, Y. T., Lin, S. Y., Chen, Y. H., & Hsueh, P. R. (2019). Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: An update on therapeutic options. Frontiers in Microbiology, 10(JAN). https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.00080
Sugiyono. (2021). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. In Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. ALFABETA,CV.
Uc-Cachón, A. H., Gracida-Osorno, C., Luna-Chi, I. G., Jiménez-Guillermo, J. G., & Molina- Salinas, G. M. (2019). High prevalence of antimicrobial resistance among gram-negative isolated  bacilli  in  intensive  care  units  at  a  tertiary-care  hospital  in  Yucatán  Mexico. Medicina (Lithuania), 55(9). https://doi.org/10.3390/medicina55090588
WHO. (2018). Thirteenth General Programme of Work 2019–2023. WHO press, April 2018, 50.
WHO. (2020). GLASS manual on the management of antimicrobial consumption data. In Who. https://www.who.int/publications/i/item/9789240000421
Windri, T. M., Kinasih, A., Pratiwi, T., Sanubari, E., Universitas, ), & Wacana, K. S. (2019). Pengaruh Aktivitas Fisik dengan Kualitas Hidup Lansia Hipertensi di Panti Wredha Maria Sudarsih Ambarawa. Tabita Ma Windri, 3(11), 1444–1451.
Yoo, E. H., Hong, H. L., & Kim, E. J. (2023). Epidemiology and Mortality Analysis Related to Carbapenem-Resistant  Enterobacterales  in  Patients  After  Admission  to  Intensive  Care Units:  An  Observational  Study.  Infection  and  Drug  Resistance,  16(January),  189–200. https://doi.org/10.2147/IDR.S391409