Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Studi Kasus: Evaluasi Status Hemodinamik Pasien Dengan Ventilator Mekanik Pasca Mobilisasi Harian (Supinasi - Lateral) di Ruang ICU RSUD

## Ulin Banjarmasin
Ifa Hafifah 1* , Fajar Rizki Rahayu 1 , Lukmannul Hakim 2
1 Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimtan Selatan
2 Rumah Sakit Umum Daerah Ulin, Banjarmasin, Kalimantan Selatan *Corresponding Author: ifa.bjm90@gmail.com

## Abstrak
Perubahan posisi pasien rutin digunakan selama di unit perawatan intensif. Tujuan perubahan posisi tidak hanya untuk meningkatkan  transportasi  oksigen,  namun  juga  untuk  profilaksis,  mengutamakan  kenyamanan,  mencegah pembentukan  ulkus,  mengurangi  kejadian  deep  vein  thrombosis,  emboli  paru,  atelektasis  dan  pneumonia.  Tujuan penelitian menggambarkan perubahan status haemodinamik  pada pasien dengan ventilator mekanik yang dilakukan perubahan posisi dari supinasi menjadi posisi lateral di ruang ICU RSUD Ulin  Banjarmasin. Rancangan penelitian pra eksperimental dengan one shot case study. Responden berjumlah 5 orang. Hasil penelitian terdapat perubahan status hemodinamik  (tekanan  darah,  tekanan  arteri  rata-rata,  frekuensi  napas,  dan  frekuensi  nadi)  pada  posisi  supinasi menjadi posisi lateral pada pasien dengan menggunakan ventilator. Terlebih lagi, terdapat perubahan signifikan 3 dari 5 responden pada tekanan arteri rata-rata dan 2 dari 5 responden pada frekuensi napas. Perubahan posisi lateral pada pasien dengan ventilator mekanik dapat mengakibatkan peningkatan maupun penurunan status hemodinamik. Perawat diharapkan  mampu  melakukan  monitoring  yang  ketat  saat  dilakukan  perubahan  posisi  pasien  dengan  ventialtor mekanik.
Kata Kunci: Mobilisasi Harian, Status Hemodinamik, Ventilator Mekanik

## Case Study: The Hemodynamic Status Evaluation of Patients with Mechanical Ventilator after Daily Mobilization (Supination – Lateral) at the Intensive Care Unit of Ulin Banjarmasin General Hospital

## Abstract
Changes of patient’s position are routinely used in intensive care unit. The purpose of positioning is not only to increase oxygen  transportation  but  also  for  prophylaxis  and  comfort  priority,  to  prevent  from  ulcer,  and  to  reduce  deep  vein thrombosis  incidence,  pulmonary  embolism,  atelectasis  and  pneumonia.  The  aim  of  the  study  was  to  describe hemodynamic status of patients with mechanical ventilator, who changed position from supine to lateral position at the ICU of Ulin Banjarmasin General Hospital. This study used pre-experimental design with one-shot case study. This study had  5  respondents.  The  result  showed  changes  in  the  patients’  hemodynamic  status  (blood  pressure,  mean  arterial pressure, respiration rate, and pulse rate) from supine to lateral position. Furthermore, there were significant changes in  3 of 5 respondents in  mean arterial  pressure and 2 of 5 respondents in respiration rate. Positioning patients with mechanical ventilators from supine to lateral position can lead to an increase or a decrease of hemodynamic status. The nurses were expected to be able to do a close monitoring while positioning patients with mechanical ventilator. Keywords: Daily Mobilization, Hemodynamic Status, Mechanical Ventilator
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Ventilator  mekanik  merupakan  alat  yang digunakan  untuk  membantu  fungsi  pernapasan. Alat  ini  diindikasikan  untuk  pasien  dengan hipoksemia,  hiperkapnia  berat  dan  gagal  napas. Resiko pemasangan ventilator mekanik pada klien yang  mengalami  gangguan  sistem  pernapasan merupakan hal yang harus diantisipasi dalam upaya menyelamatkan hidup seseorang. Peranan ventilator  mekanik  yang  begitu  penting  untuk membantu  sistem  respirasi,  membuat  ventilator merupakan  salah  satu  alat  yang  relatif  sering digunakan  di  Intensive  care  unit/ICU  (Hudak, 2012).
Penggunaan  ventilator  mekanik  membuat pasien  mengalami  keterbatasan  dalam  mobilisasi. Padahal mobilisasi sangat bermanfaat bagi pasien yang  dirawat  di  ruang  ICU.  Tujuan  perubahan posisi  bertujuan  untuk  menghindari  penekanan tubuh  yang  bisa  mengakibatkan  dekubitus, meningkatkan  oksigenasi,  memobilisasi  sekret, dan mengurangi risiko terjadinya VAP ( Ventilator Assotiaciated  Pneumonia ).  Beberapa  penelitian terkait  perubahan  posisi  pada  pasien  dengan ventilator  mekanik  di  ruang  ICU  berfokus  pada posisi  semirecumben,  posisi  prone  dan  CRT ( Continuous  rotational  kinetic  Therapy ).  Setiap posisi  memiliki  keuntungannya  masing-masing dalam  peningkatan  oksigen  dan  insiden  VAP (Thomas, 2007).
Perubahan posisi pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik dipercaya dapat meningkatkan  transportasi  oksigen  dibandingkan dengan  posisi  terlentang.  Berdasarkan  penelitian (Jonson,  2009)  menyebutkan  bahwa  pasien  kritis mengalami perubahan transportasi oksigen selama reposisi.  Penelitan  tersebut  melaporkan  bahwa terdapat  penurunan  ventilasi  40%  sampai  50% pada  pasien  kardiomegali  dan  kelainan  paru  di lobus  kiri  bawah  akibat  posisi  terlentang  yang berkepanjangan (Jonson, 2009). Posisi lateral kiri dapat  meningkatkan  ventilasi  dimana  anatomi jantung  berada  pada  sebelah  kiri  di  antara  bagian atas  dan  bawah  paru  membuat  tekanan  paru meningkat, tekanan arteri di apex lebih rendah dari pada bagian basal paru. Tekanan arteri yang rendah menyebabkan penurunan aliran darah pada kapiler di bagian apex, sementara kapiler di bagian basal mengalami distensi dan aliran darahnya bertambah. Efek gravitasi mempengaruhi ventilasi dan  aliran  darah  dimana  aliran  darah  dan  udara
meningkat pada bagian basal paru (Rodney dalam Karmiza,  2014).  Pada  posisi  ini  aliran  darah  ke paru  bagian  bawah  menerima  60-65  %  dari  total aliran  darah  ke  paru  (Gullo,  2008).  Pada  pasien yang  menggunakan  ventilator  mekanik,  efek gravitasi  terhadap  kapiler  darah  menyebabkan peningkatan tekanan alveolar sehingga meningkatkan ventilasi. Penelitian Karmiza (2014) menyebutkan  bahwa  posisi  lateral  kiri  dengan posisi  30  derajat  mampu  meningkatkan  nilai tekanan O 2 (Karmiza, 2014).
Perubahan  posisi  pasien  rutin  digunakan selama  di  unit  perawatan  intensif.  Tujuan perubahan posisi tidak hanya untuk meningkatkan transport  oksigen,  namun  juga  untuk  profilaksis, mengutamakan kenyamanan, mencegah pembentukan  ulkus,  mengurangi  kejadian  deep vein  thrombosis,  emboli  paru,  atelectasis  dan pneumonia (Banasik, 2001). Peran perawat dalam perawatan  pasien  yang  menggunakan  ventilator mekanik  di  ruang  ICU  sangatlah  penting. Berdasarkan  Nursing  Intervention  Classification Bulechek  (2016),  pada  intervensi  Manajemen ventilasi  mekanik,  perawat  bertugas  untuk melakukan  perawatan  salah  satunya  adalah perubahan  posisi  (Bulechek,  2016).  Perubahan posisi pada pasien dengan ventilator mekanik tidak seluruhnya dilakukan pada pasien dengan ventilator  mekanik.  Pertimbangan  mayoritas perawat  menyatakan  khawatir  akan  terjadinya perubahan besar pada status hemodinamik pasien. Melalui studi kasus ini, peneliti akan menilai status hemodinamik  pada  pasien  dengan  ventilator mekanik  yang  dilakukan  perubahan  posisi  dari supinasi menjadi posisi lateral di ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin.

## Metodologi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  di  ruang  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Rancangan  penelitian  pra  eksperimental  dengan one shot case study. Sampel penelitian berjumlah 5 orang  yang  diambil  secara  consecutive  sampling yang ditemui dalam kurun waktu 26 Februari- 31 Maret 2018 sesuai dengan kriteria penelitian. Kriteria inklusi sampel pada penelitian ini adalah:
1. Pasien yang berusia > 18 tahun
2. Pasien dengan status hemodinamik yang stabil yaitu frekuensi nadi (HR) 60-130 x/menit, dan Mean Arterial Pressure (MAP) 70-120 mmHg
3. Pasien yang terpasang ventilator mekanik
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Kriteria eksklusi sampel pada penelitian ini adalah:
1. Pasien yang mengalami fraktur 2. Pasien yang menggunakan obat vasopresor/inotropik 3. Pasien yang mengalami peningkatan TIK
4. Pasien yang mengalami trauma spinal
5. Pasien yang menjalani operasi abdomen
6. Pasien wanita yang sedang hamil
7. Pasien yang mengalami agitasi
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar identitas responden meliputi; inisial, jenis  kelamin,  usia,  diagnosis  medis,  lama penggunaan ventilator, mode ventilator. Selain itu lembar observasi lain responden berupa data status hemodinamik  responden  pada  posisi  supinasi dan posisi  lateral  yaitu  frekuensi  napas  (RR),  saturasi oksigen (SPO 2 ), tekanan darah (TD), Mean Arterial Pressure  (MAP),  dan  frekuensi  nadi  (HR).  Pada posisi lateral diobservasi dari rentang menit ke 5, menit ke 10, menit ke 30, dan menit ke 60. Analisis data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat dengan persentase dan distribusi frekuensi.

## Pembahasan Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden dengan jenis kelamin terbanyak adalah perempuan yang  berjumlah  3  orang  (60%).  Diagnosis  medis memiliki  data  beragam  yakni  yang  paling  sedikit adalah  PO  Ventriculoperitoneal  Shunt  dengan jumlah 1 responden (20%).  Usia tertua responden adalah 75 tahun dan usia termuda responden adalah 43 tahun. Usia yang semakin tua dipengaruhi oleh proses degeneratif dapat menurunkan sistem kerja organ-organ  tubuh.        Sejalan  dengan  penelitian Anon (2013) usia ≥75 tahun mempunyai mortalitas signifikan lebih tinggi di bandingkan dengan usia yang  lebih  muda  tanpa  perbedaan  durasi penggunaan ventilator mekanik (Anon, 2013).
Lama penggunaan ventilator terbanyak adalah 40  hari  (20%)  dan  penggunaan  ventilator  paling singkat  adalah  2  hari  (40%).  Penggunaan  mode ventilator pada seluruh responden sama yaitu mode ventilator SIMV (100%). Terdapat satu responden yang cukup lama menggunakan ventilator yakni 40 hari.  Penggunaan  jangka  panjang  ventilator mekanik  meningkatkan  risiko  VAP  (Ventilator Associated  Pnemonia).  Sejalan  dengan  penelitian Kalanuria  (Kalanuria,  2016)    menyebutkan  lama penggunaan ventilator mekanik pada 5 hari pertana dapat  berisiko  VAP.  Berdasarkan  penelitian Othman (Othman, 2017) menyatakan risiko tinggi
kejadian  VAP  pada  kasus  trakeostomi,  intubasi ulang dan penurunan kesadaran.
Tabel 1. Sebaran Karakteristik Responden di Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin
Karakteristik Responden N % Usia 43 1 100 44 1 100 56 1 100 64 1 100 75 1 100 Jenis Kelamin Laki-laki 2 40 Perempuan 3 60 Diagnosis Medis PO Craniotomi 2 40 PO EVD (External Ventricular Drain) 2 40 PO Ventriculoperitoneal Shunt 1 20 Lama Penggunaan Ventilator 2 hari 2 52 4 hari 1 48 7 hari 1 40 hari 1 Mode Ventilator SIMV 5 100 Perubahan Hemodinamik Pasien dengan Ventilator  Mekanik  pada  Perubahan  Posisi Supinasi menjadi Lateral

## Mean Arterial Pressure (MAP)
Terdapat  perubahan  signifikan  dari  beberapa responden  seperti  responden  2,  pada  menit  ke  5 posisi  lateral  MAP  111  mmHg  dan  berubah menjadi 80 mmHg ketika menit ke 10. Responden 3, pada menit ke 5 posisi lateral 81 mmHg, namun pada  menit  10  posisi  lateral  berubah  menjadi  61 mmHg.  Begitupun  responden  4  pada  posisi supinasi MAP 102 mmHg dan berubah menjadi 85 mmHg ketika menit ke 5 posisi lateral. Perubahan posisi  tubuh  pada  pasien  yang  menggunakan ventilator  mekanik  akan  berefek  pada  sirkulasi hemodinamik  tubuh,  salah  satunya  tekanan  darah yang dapat tergambar dari Mean Arterial Pressure (MAP).  Aries  et.  al.  (2011)  menyebutkan  bahwa posisi  lateral  dapat  meningkatkan  tekanan  darah rata-rata  4-5  mmHg  dari  posisi  supinasi  (Aries, 2011).  Kim  &  Sohng  (2006)  menyebutkan  posisi terlentang dengan  disertai head  up  menunjukkan aliran balik  darah  dari  bagian  inferior  menuju
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
ke  atrium    kanan      cukup  baik    karena   resistensi pembuluh  darah  dan  tekanan  atrium  kanan  tidak terlalu    tinggi,    sehingga    volume    darah    yang masuk  (venous  return) ke  atrium  kanan  cukup baik    dan    tekanan    pengisian    ventrikel    kanan (preload)  meningkat,    yang    dapat    mengarah    ke peningkatan  stroke    volume  dan  cardiac  output (Kim,  2006).  Cicolini  (2010)  menyatakan, perubahan  posisi  kearah  lateral    atau    miring mempengaruhi  aliran  balik darah yang  menuju ke jantung    dan    berdampak  pada  hemodinamik (Cicolini, 2010).
Perubahan  yang  signifikan  pada  beberapa responden  kemungkinan  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  macam  hal,  menurut  Potter  &  Perry (2005)  perubahan  MAP  dapat  dipengaruhi  oleh medikasi  (Perry,  2005).  Salah  satu  kekurangan penelitian  tidak  melakuakan  pengambilan  data terkait medikasi yang diberikan kepada responden yang  kemungkinan  dapat  mempengaruhi  nilai MAP.

## Heart Rate (HR)
Peningkatan nadi terjadi pada responden 3 dan responden  5.  Pada  responden  3  nadi  pada  posisi supinasi  adalah  113x/menit,  setelah  5  menit perubahan posisi menjadi lateral menurun menjadi 107x/menit  dan  pada  menit  ke  60  meningkat menjadi  112x/menit.  Sama  halnya  dengan responden  5,  nadi  pada  posisi  supinasi  adalah 106x/menit,  setelah  5  menit  perubahan  posisi menjadi lateral meningkat menjadi 107x/menit dan pada menit ke 60 tetap 107x/menit. Sejalan dengan pernyataan  Bein  et  al  (1966)  yang  menyatakan bahwa  posisi  lateral  kanan  dan  kiri  dapat meningkatkan nadi pada 15 menit pertama.

## Frekuensi Napas (RR)
Peningkatan RR melebihi batas normal terjadi pada  responden  nomor  3.  Namun  perubahan  RR pada responden mengalami penerununan pada saat posisi supinasi 37x/menit dan pada posisi lateral di menit  ke  60  menurun  menjadi  33x/menit. Berdasarkan  hasil  di  atas,  perubahan  RR  pada posisi  supine  dan  posisi  lateral  pada  4  responden (80%)  tidak  begitu  signifikan,  sesuai  dengan
penelitian  Ryan  (2003)  yang  menyatakan  bahwa tidak ada perbedaan frekuensi RR yang signifikan antara posisi supine dan posisi lateral (Ryan, 2003). Rotasi  lateral dapat meningkatakan ventilasi paru dan  perfusi    ke    jaringan    dan    untuk mengoptimalkan  pertukaran  gas.  Rotasi  lateral selain meningkatkan fungsi fisiologis, mengurangi  atelektasis, meningkatkan  mobilisasi, mencegah    kerusakan  kulit,    meningkatkan oksigenasi    juga    dapat  membantu    pemulihan (Zakiyyah,  2014).  Pelosi,  Brazzi  &  Gattinoni (2002),  menyebutkan  bahwa  pengubahan  posisi bertujuan untuk meningkatkan oksigenasi, meningkatkan  mekanisme  pernapasan,  untuk homogenisasi  gradien  tekanan  pleura,  inflasi alveolar  dan  distribusi  ventilasi,  menigkatkan volume  paru-paru  dan  mengurangi  jumlah  area paru  yang  mengalami  ateletaksis  dan  untuk memfasilitasi pengeluaran sekresi serta mengurangi  cedera  paru  akibat  pemakaian ventilator (Pelosi, 2002).
Saturasi Oksigen (SPO 2 ) SPO 2 pada  posisi  supinasi  pada  seluruh responden  adalah    100%.  Setelah  dilakukan perubahan  posisi  menjadi  lateral  SPO 2 tertinggi adalah 100% dan SPO 2 terendah adalah 97%. Pada penelitian  ini  seluruh  responden  ketika  sebelum dilakukan perubahan posisi dan sesudah dilakukan perubahan posisi menjadi lateral tidak mengalami penurunan SPO 2 yang signifikan dan masih dalam batas  normal  sehingga  perubahan  posisi  dapat ditoleransi dari SPO 2 .
Perubahan status hemodinamik pada beberapa indikator  seperti TD,  MAP,  HR,  RR  dan  SPO 2 di seluruh  responden  pada  posisi  lateral  dalam penelitian  ini  hampir  sebagian  besar  dapat ditoleransi  namun  terdapat  perubahan  yang signifikan  pada  TD,  MAP  dan  RR  pada  sebagian kecil  responden.  Terjadinya  perubahan  status haemodinamik  pada  responden  yang  menjalani perubahan  posisi  manual  menjadi  lateral  sejalan dengan penelitian Shannan (2015) yang menyatakan  ada  hubungan  perubahan  manual posisi lateral dengan perubahan HR, MAP, dan RR.
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Gambar 1. Perubahan Mean Arterial Pressure (MAP)
Gambar 2. Perubahan Heart Rate (HR)
Gambar 3. Perubahan Frekuensi Napas ( RR)
100 110 106 100
110
95 111
80 83 85 71 81 61 67 74 102 85 72 105 79 102 97 93 96 100 0 40 80 120 supinasi Menit ke- 5 Menit ke- 10 Menit ke- 30
Menit ke- 60
1 2 3 4 5 86 85 85
88 90 87 83 84 93 96 113 107 109 108 112 89 95
88 102 90 106 108 110 105 107 0 20 40 60 80 100 120 supinasi Menit ke- 5 Menit ke- 10 Menit ke- 30
Menit ke- 60
1 2 3 4 5 15 14 13 17 18 24 16 17 23 20 37 31 45 28 33 22 17
16 26 20 20 22 21 20 23 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 supinasi Menit ke- 5 Menit ke- 10 Menit ke- 30
Menit ke- 60
1
2 3 4 5
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Gambar 4. Perubahan Saturasi Oksigen ( SPO 2 )

## Simpulan
Terdapat 5 orang responden dalam penelitian ini  dengan  jumlah  perempuan  sebanyak  3  orang dan 4 orang laki-laki dengan rentang usia dari 43 - 75 tahun, lama penggunaan ventilator dari rentang 2-40 hari, penggunaan mode ventilator VC-SIMV pada seluruh responden. Terdapat perubahan status hemodinamik  (TD,  MAP,  RR,  HR  pada  posisi supinasi menjadi posisi lateral pada pasien dengan menggunakan ventilator, namun terdapat perubahan signifikan 3 dari 5 responden pada MAP dan 2 dari 5 responden pada RR.
Perawat  ICU  diharapkan  mampu  melakukan monitoring  yang  ketat  selama  perubahan  posisi lateral  karena  pada  beberapa  pasien  dapat  terjadi perubahan yang signifikan pada status hemodinamik.
Penelitian selanjutnya diharapkan mempunyai responden  yang  lebih  banyak  dan  menambahkan data terkait obat-obatan dan tingkat kesadaran serta melakukan penelitian dengan metode case control terkait  efektivitas  perubahan  posisi  lateral  pada pasien dengan ventilator mekanik.

## Referensi
Anon,  J.M,  et  al.  (2013).  Prognosis  of  eldery patients subjected to mechanical ventilation in the ICU. Med Intensiva ; 37(3):149-55.
Aries, et al. (2011).  Intra-Arterial  Blood  Pressure Reading  In  Intensive  Care  Unit  Patients In The    Lateral    Position. Journal    of  Clinical Nursing , 21, 1825–1830.
Banasik, J.L. (2001).  Effect  of lateral position on tissue  oxygenation  in  the  critically  ill.  Heart Lung, NCBI , 30 (4), 269–276.
Bulechek,  G.  (2016). Nursing  intervention classification (6th Edition) . Jakarta: Mosby Cicolini,  G.,  Gagliardi,  G.,  &  Ballone,  E. (2010).
Effect  of  Fowler’s  Body  Position  on  Blood
Pressure  Measurement. Journal  of    Clinical Nursing ,  19,  23-24. Gullo,  A.  (2008). Anaestesi  Pain  Intensive  Care Intesive  and  Emergency  Medicine .  Springer:
Milano Hudak,  Gallo.  (2012). Keperawatan  Kritis: Pendekatan  Asuhan  Holistic  Vol  1 .  Jakarta:
EGC.
Jonson,  L.K.  (2009).  Physiological  Rational  and Current Evidence for Therapeutic Positioning of  Critically  Ill  Patients. AACN  Advanced Critical Care , 20 (3), 228-240.
Kalanuria,  A.A.,  Wendy,  Z.,  Marek,  M.  (2016).
Ventilator-associated  pneumonia  in  the  ICU. Crit Care , 18(2), 208.
Karmiza. (2014). Posisi lateral kiri elevasi kepala 30  derajat  terhadap  nilai  tekanan  Parsial Oksigen  (PO2)  pada  pasien  dengan  ventilasi mekanik. Jurnal Ners , 9 , 1, 59–65.
Kim,    H.J.,    Sohng,    K.Y.  (2006).    Effects    of Backrest  Position  on  Central  Pressure  and Intracranial    Pressure    in  Brain    Surgery Patients. Taehan  Kanho Hakhoe Chi , 36(2),
353-360.
Othman,  H.A.  (2017).  Ventilator  associated pneumonia,  incidence  and  risk  factors  in emergency  intensive  care  unit  Zagazig university  hospitals. Egyptian  Journal  of Chest  Diseases  and  Tuberculosis ,  66,  703– 708.
Pelosi,  P.,  Brazzi,  L.,  Gattinoni  (2002).  Prone position in acute respiratory distress syndrome. European  Respiratory  Journal . 1017-1028.
Potter,  P.A,  Perry,  A.G.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan  Praktik.Edisi  4.Volume  2 .Alih  Bahasa  :
Renata Komalasari,dkk.Jakarta:EGC
Ryan, A. D., Larsen, P.d., Galletly, D. C., (2003) Comparison of heart rate variability in supine,
100 100 100 100 100 100 98 97 100 100 100 98 97
100 100
100 100 100 100 100 100 98 99 100 100 95 96 97 98 99 100 supinasi Menit ke- 5 Menit ke- 10 Menit ke- 30
Menit ke- 60
1 2
3 4
5
Faletehan Health Journal , 8 (1) (2021) 51-57 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
and lwft and right lateral position.
Anaesthesia , 432-436. Scholten. (2017). Treatment of ARDS With Prone Positioning. CHEST , 151(1), 215-224.
Staudinger.  (2010).  Continuous  lateral  rotation therapy  to  prevent  ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. , 38(2), 486-90. Thomas,  P.J.    (2007).  Lateral  positioning  of ventilated intensive care patients: A study of oxygenation, respiratory mechanics, hemodynamics,  and  adverse  events. HEART
& LUNG , 36(4), 277-286.
Wang.  (2016).  Semi-recumbent  position  versus supine  position  for  the  prevention  of ventilator-associated  pneumonia  in  adults requiring mechanical ventilation. , 8(1) 1-50.
Zakiyyah,  S.  (2014). Pengaruh  mobilisasi progresif  level  I:terhadap  risiko  dekubitus dan perubahan saturasi oksigen pada pasien kritis  terpasang  ventilator  di  ruang  ICU RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta .  Universitas Dipenogoro.