## EFEKTIFITAS KOMBINASI PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM DI BPM SETIA
Effectiveness of Combination of Breast Care and Oxytocin Massage on Breast Feeding Production in Mother Post Partum in BPM Setia
Muliani 1 , Gusman 2 , Tasya Nurlaila Dilla 3 1,2 Poltekkes Kemenkes Palu
3 DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu (murid_lewa@yahoo.co.id/081225695269)

## ABSTRAK
Prevalensi pemberian ASI eksklusif terhitung rendah. Pada tahun 2016, cakupan ASI eksklusif Puskesmas Kamonji yaitu 57,89% di Kota Palu. Metode yang digunakan untuk melancarkan produksi ASI  yaitu  kombinasi  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin.  Hal  ini  dikarenakan  metode  tersebut berfungsi  membantu  merangsang  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  serta  mencegah  tersumbatnya saluran susu. Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya efektifitas kombinasi perawatan payudara dan pijat  oksitosin  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  postpartum  di  BPM  Setia  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji. Jenis penelitian quasi experimental, dengan posttest-only control design. Digunakan rumus replikasi  untuk  pemilihan  subjek  dengan  total  subjek  sebanyak  32  orang,  menggunakan  teknik consecutive  sampling.  Pemberian  intervensi  dilakukan  sejak  hari  pertama  hingga  hari  ketiga postpartum  kemudian  dilakukan  observasi.  Uji  normalitas  data  menggunakan  uji  Shapiro-Wilk, analisis data menggunakan uji independent t-test. Hasil penelitian diperoleh nilai significancy sebesar 0,004 dengan jumlah rerata kelompok kombinasi adalah 4,49 cc dan kelompok kontrol adalah 3,23 cc. Perbedaan rerata antara kedua kelompok adalah 1,26 cc. Kesimpulan penelitian ini adalah kombinasi perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  efektif  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  postpartum. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan  untuk  mengembangkan  pelayanan  dengan  memberikan intervensi kombinasi pada ibu postpartum untuk membantu meningkatkan ASI.

## Kata kunci : Air susu ibu, perawatan payudara, pijat oksitosin

## ABSTRACT
The  prevalence  of  exclusive  breastfeeding  is  low.  In  2016,  the  exclusive  ASI  coverage  of Kamonji Public Health Center was 57.89% in Palu City. The method used to launch ASI production is a  combination  of  breast  care  and  oxytocin  massage.  This  is  because  the  method  works  to  help stimulate the hormone prolactin and oxytocin and prevent blockage of the milk ducts. The purpose of this study was to find out the effectiveness of the combination of breast care and oxytocin massage on breast milk production in postpartum mothers at BPM Setia in the Kamonji Community Health Center work area. This type of research is quasi experimental, with posttest-only control design. Replication formula  is  used  for  the  selection  of  subjects  with  a  total  of  32  subjects,  using  consecutive  sampling technique.  The  intervention  was  given  from  the  first  day  to  the  third  day  postpartum  and  then observation  was  made.  Data  normality  test  using  the  Shapiro-Wilk  test,  data  analysis  using independent t-test. The results obtained by the significance value of 0.004 with the mean number of combination groups was 4.49 cc and the control group was 3.23 cc. The mean difference between the two groups was 1.26 cc. The conclusion of this study is a combination of breast care and oxytocin massage effective against breast milk production in postpartum mothers. Based on the results of this study it is suggested to develop services by providing combined intervention for postpartum mothers to help increase breastfeeding
Keywords : Breast feeding, breast care, oxytocin massage

## PENDAHULUAN
Prevalensi  pemberian  Air  Susu  Ibu (ASI)  eksklusif  di  dunia  masih  terhitung rendah.  Berdasarkan  data  dari United  Nations Children’s  Fund (UNICEF)  pada  tahun  2012 hanya  39%  bayi  di  bawah  usia  6  bulan  yang mendapatkan  ASI  secara  eksklusif  di  seluruh dunia (1) .  Provinsi  Sulawesi  Tengah  berada  di peringkat  ke-6  dari  yang  terendah  dengan persentase  sebesar  21,0% (2) .  Cakupan  ASI eksklusif  Kota  Palu  yang  merupakan  ibukota dari  Provinsi  Sulawesi  Tengah  pada  tahun 2016  yaitu  64,4%  dan  menduduki  urutan  ke-4 dari  yang  tertinggi (3) .  Pada  tahun  2016,
Puskesmas  Kamonji  berada  pada  urutan  ke-4 dari  yang  terendah  namun  dengan  persentase sebesar 57,89% (4) .
World  Health  Organization (WHO) menyimpulkan  bahwa  sekitar  35%  ibu menghentikan  pemberian ASI  secara eksklusif pada  beberapa  minggu  postpartum  karena beranggapan  bahwa  produksi  ASI-nya  kurang dan bayi merasa tidak puas (5) .
Terdapat beberapa upaya dalam meningkatkan  produksi  ASI,  seperti  halnya melakukan  pijat  oksitosin  yang  berfungsi untuk  merilekskan  otot  yang  kaku  dan menghilangkan stres sehingga dapat membantu merangsang  hormon  prolaktin  dan  oksitosin (6) .
Cara ini akan lebih efektif bila dikombinasikan dengan  perawatan  payudara  yang  bertujuan untuk  merawat  dan  memelihara  payudara, melancarkan  sirkulasi  darah  dan  mencegah tersumbatnya saluran susu (7) . Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa ada
peningkatan kelancaran produksi ASI pada ibu yang  dipijat  oksitosin  dan  8,45  kali  lebih berpeluang bila dibandingkan dengan ibu yang tidak  dipijat  oksitosin (8) . Penelitian  lain menunjukkan  bahwa  perawatan  payudara berpengaruh dengan pengeluaran ASI (9) .
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  melakukan intervensi sesuai dengan terapi untuk produksi dan  pengeluaran  ASI  yang  meliputi  tindakan perawatan  dan    pemijatan.  Mengombinasikan perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  yang diharapkan akan berpengaruh terhadap produksi ASI.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian quasi  experimental dengan pendekatan posttest-only control design .  Kelompok  eksperimen  mendapatkan perlakuan  kombinasi  perawatan  payudara  dan pijat  oksitosin  dan  kelompok  kontrol  hanya diberikan  intervensi  perawatan  payudara, selanjutnya  kedua  kelompok  diikuti  dengan observasi,  kemudian  membandingkan  hasil observasi  dari  kelompok  eksperimen  dengan kelompok kontrol. kontrol.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  BPM Setia  pada  tanggal  25  April–30  Mei  2018. Populasi  penelitian  adalah  ibu-ibu  bersalin Teknik  pemilihan  sampel  secara consecutive sampling dengan jumlah sampel 16 responden untuk  masing-masing  kelompok.  Sampel sesuai  kriteria  adalah  ibu  bersalin  dengan kehamilan  aterm  (37-42  minggu)  tanpa komplikasi  dan  belum  ada  pengeluaran  ASI sampai  2  jam  post  partum.  Pengumpulan  data dilakukan secara langsung pemberian
intervensi berupa perawatan payudara dan pijat oksitosin  setelah  2  jam  postpartum  dan dilakukan  observasi  setiap  hari  selama  3  hari sesuai masa keluarnya kolostrum. Analisis data dengan uji S hapiro Wilk selanjutnya analisis t- test  tidak  berpasangan.  Data  disajikan  dalam bentuk  narasi  dan  tabel. Bahan  dan  alat pendukung  yang  digunakan  dalam  intervensi berupa wadah air hangat dan dingin, washlap 2 buah,  untuk  pengompresan  dan  pembersihan, baby oil untuk  pijat  dengan  aroma  yang menenangkan.

## HASIL
Pada  tabel  1  kelompok  kombinasi perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  75% atau  12  dari  16  responden  berada  pada rentangan  umur  20-35  tahun,  serta  13 responden  pada  kelompok  kontrol  (81,3%).
Karakteristik  multipara    masing-masing  9 responden  (56,3%)  pada  kedua  kelompok. Tabel  2  menunjukkan  jumlah  total  rerata produksi  ASI  pada  kelompok  intervensi kombinasi selama 3 hari yaitu 71,87 cc, sedang pada kelompok kontrol sebanyak 51,77 cc.
Tabel 1.   Distribusi  Karakteristik  Responden Kombinasi  Perawatan  dan  Kelompok Kontrol  di  BPM  Setia  Wilayah  Kerja
Puskesmas Kamonji, Tahun 2018 Karakteristik Kelompok Kombinasi* n=16 Kontrol** n=16 Umur (thn) <20 1 6,3% 2 12,5% 20-35 12 75% 13 81,3% >35 3 18,8% 1 6,3% Paritas Primipara 5 31,3% 5 31,3% Multipara 9 56,3% 9 56,3% Grandemultipara  2 12,5% 2 12,5% Sumber: Data Primer, 2018 *Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin
**Perawatan payudara
Tabel 2.   Distribusi  Jumlah  Produksi  ASI  Kelompok  Kombinasi  Perawatan  Payudara  dan  Pijat Oksitosin  dengan  Kelompok  Kontrol  Perawatan  Payudara  di  BPM  Setia  Wilayah  Kerja Puskesmas Kamonji Tahun 2018
No. Resp Kombinasi* (cc) No. Resp Kontrol** (cc) Jumlah ASI dari hari pertama-ketiga Rerata ASI Jumlah ASI  hari pertama-ketiga Rerata ASI 1a 13.2 4.4 1b 9 3 2a 15.4 5.13 2b 14.6 4.87 3a 15.2 5.07 3b 8.4 2.8 4a 14.6 4.87 4b 10.2 3.4 5a 10.4 3.47 5b 9.4 3.13 6a 17 5.67 6b 6.6 2.2 7a 8.8 2.93 7b 13.2 4.4 8a 19.6 6.53 8b 5.2 1.73 9a 15 5 9b 17.2 5.73 10a 14.6 4.87 10b 3.2 1.07 11a 15 5 11b 14 4.67 12a 11.6 3.87 12b 6 2 13a 8.4 2.8 13b 9.6 3.2 14a 14.4 4.8 14b 8.4 2.8 15a 8.2 2.73 15b 10.8 3.6 16a 14.2 4.73 16b 9.5 3.17 Jumlah 215.6 71.87 Jumlah 155.3 51.77
Sumber: Data Primer, 2018
*Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin
**Perawatan payudara
Tabel  2  menunjukkan  jumlah  total rerata  produksi  ASI  pada  kelompok intervensi  kombinasi  selama  3  hari  yaitu 71,87  cc,  sedang  pada  kelompok  kontrol sebanyak  51,77  cc.  Tabel  3  menunjukkan rerata  produksi  ASI  pada  kelompok kombinasi  adalah  4,49  cc,  dan  pada kelompok kontrol adalah 3,23 cc. Perbedaan rerata jumlah produksi ASI pada kedua  kelompok  adalah  1,26  cc,  dengan nilai ρ-value = 0,004 (<0.05).

## Tabel 3.   Analisis  Uji  Independent  t-test  Pada
Efektifitas Kombinasi Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu Postpartum  di  BPM  Setia  Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji Produksi ASI n Mean Beda rerata ρ- value Kombinasi* 16 4,49 1,26 0,004 Kontrol** 16 3,23 Sumber: Data Primer, 2018
*Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin **Perawatan payudara

## PEMBAHASAN
Karakteristik  pada  kedua  kelompok relatif  sama,  baik  umur  maupun  paritas responden,  data  tersebut  terdistribusi  normal yang  dibuktikan  hasil  uji  normalitas  data dengan Shapiro-Wilk diperoleh  nilai  ρ-value sebesar  0,196  (>0,05),  selanjutnya  dilakukan uji statistik secara independent t-test.
Hasil  analisis  deskriptif,  menunjukkan beda  rata-rata  jumlah  produksi  ASI  selama  3 hari  dilakukan  intervensi  pada  kelompok kombinasi  sebanyak  71,87  cc  dan  kelompok kontrol  51,77  cc,  sehinggga  terdapat  selisih rerata  20,1  cc  lebih  besar  dibanding  pada
kelompok kontrol, dan sebagian besar responden memiliki produksi ASI yang ≥ 2 cc pada hari pertama.
Berdasarkan  hasil  uji independent  t- test pada  tingkat  kepercayaan  95%  diperoleh nilai  ρ-value  sebesar  0,004  (<0,05),  sehingga dapat  diketahui  bahwa  kombinasi  perawatan payudara  dan  pijat  oksitosin  lebih  efektif terhadap  jumlah  produksi  ASI  1,26  cc  lebih banyak  dibanding  pada  ibu  yang  hanya mendapatkan perawatan payudara.
Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  mengukur  produksi  ASI  ibu  post  sectio caesarea  hari  ke-5  yang  diberikan  intervensi kombinasi  pijat  oksitosin  dan breast  care dengan indikator frekuensi BAK bayi diketahui bahwa 91,43% atau 32 bayi memiliki frekuensi BAK ≥ 6 kali dengan ρ-value 0,001 sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa  intervensi kombinasi  breast  care  dan  pijat  oksitosin efektif  untuk  meningkatkan  produksi  ASI (10) .
Penelitiaan ini tidak relevan dengan penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  hasil  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  produksi  ASI  pada ibu  postpartum  berdasarkan  jenis  persalinan
(11) .
Pada  pijat  oksitosin,  dapat  dilakukan pada  ibu  dalam  posisi  duduk  dengan  santai sambil  menyandarkan  kepala  ke  depan  pada meja/tempat  tidur  dengan  melipat  lengan  dan meletakkan kepala di atas lengan sehingga ibu merasa  lebih  nyaman,  hal  ini  diharapkan  agar perasaan  negatif  dapat  diminimalisir.  Selain untuk  memberikan  kenyamanan  pada  ibu, manfaat pijat oksitosin adalah untuk
merangsang reflex  let  down ,  mengurangi sumbatan  ASI,  merangsang  pelepasan  hormon oksitosin dan mempertahankan produksi ASI.
Demikian  halnya  faktor  psikologik yang  terganggu  dapat  meningkatkan  hormon adrenalin  sehingga  menghambat  pelepasan hormon  oksitosin  yang  akan  berpengaruh terhadap  produksi  ASI (12) .  Terganggunya kondisi psikis yang disebabkan oleh ketidaknyamanan  ataupun  stres  yang  dialami oleh  ibu  menyusui  secara  otomatis  dapat mempengaruhi  produksi  hormon  oksitosin yang  berperan  dalam  memproduksi  ASI  yang berkualitas,  hal  ini  dikarenakan  bahwa  ASI yang diproduksi ibu tidak lepas dari keselarasan pikiran dan jiwa (13) .
Penelitian  lain  menunjukkan  relevansi bahwa  rerata  sekresi  ASI  antara  pretest  dan post-test  dalam  kelompok  eksperimen  adalah 203,82 cc dan kelompok kontrol adalah 54,9 cc dengan  ρ-value  0,000  (<0,05)  sehingga  dapat dinyatakan  terdapat  peningkatan  yang  cukup signifikan  dari  kombinasi  perawatan  payudara dan pijat oksitosin dalam meningkatkan sekresi ASI  pada  ibu  postpartum  di  wilayah  kerja Puskesmas Batealit Jepara (14) .
Pijat  oksitosin  juga  merupakan  salah satu  solusi  untuk  mengatasi  ketidaklancaran produksi  ASI.  Pemijatan  ini  dilakukan  pada sepanjang  tulang  belakang  ( vertebrae )  sampai tulang costae ke-V  dan  VI  guna  merangsang hormon  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan.  Salah  satu  hormon  yang  berperan dalam  produksi  ASI  adalah  hormon  oksitosin, sehingga  saat  terjadi  stimulasi  hormon
oksitosin  maka  sel-sel  alveoli  di  kelenjar payudara  berkontraksi.  Kontraksi  inilah  yang menyebabkan  ASI  keluar  lalu  mengalir  dalam saluran payudara sehingga keluarlah tetesan air susu dari puting payudara (15) .
Pijat  stimulasi  oksitosin  untuk  ibu menyusui berfungsi untuk merangsang hormon oksitosin  sebagai  hormon  cinta  agar  dapat memperlancar ASI dan meningkatkan kenyamanan  ibu,  sehingga  akan  memberikan kenyamanan pada bayi yang disusui. Oksitosin diproduksi  oleh  kelenjar pituitari  posterior (neurohipofisis ).  Saat  bayi  mengisap  areola akan  mengirimkan  stimulasi  ke neurohipofisis untuk  memproduksi  dan  melepaskan  oksitosin secara  intermiten.  Oksitosin  akan  masuk  ke aliran  darah  ibu  dan  merangsang  sel  otot  di sekeliling  alveoli  berkontraksi  membuat  ASI yang telah terkumpul di dalamnya mengalir ke saluran-saluran duktus.
Saat  dilakukan  pemijatan  pada  tulang belakang dapat menimbulkan reflek neurogenik  yang  mempercepat  kerja  saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang. Akibat sinyal stimulatorik,  lalu  ada  proses  potensial  aksi oksitosin  dilepaskan  ke  dalam  darah  sistemik dari  hipofisis  posterior.  Lalu  dalam  aliran darah,  oksitosin  disampaikan  ke  sel  mioepitel alveoli  dan  uterus  sehingga  oksitosin  akan merangsang  sel  tersebut    yang  mengakibatkan kantung alveolus tertekan dan duktus memendek serta melebar (16) .
Selain  pemberian  pijat  oksitosin,  juga terdapat  metode  perawatan  payudara  yang
sangat penting untuk memperlancar pengeluaran ASI dengan merangsang kelenjar- kelenjar  air  susu  melalui  pemijatan.  Hasil penelitian  sebelumnya menunjukkan  ada hubungan perawatan payudara terhadap kelancaran  ekskresi  ASI  dengan  nilai  ρ-value sebesar 0,018 (<0.05) dan nilai Ods Ratio (OR) menunjukkan  hasil  1,615  yang  berarti  dengan dilakukannya perawatan payudara dapat mempengaruhi  kelancaran  ekskresi  ASI  1,6 kali  lebih  besar  dibandingkan  yang  tidak diberikan perawatan payudara (17) .
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan  bahwa  rerata  volume  ASI sebelum  perawatan  payudara  yaitu  4,5  cc sedangkan  rerata  sesudah  perawatan  payudara yaitu  6,44  cc  dengan  nilai  ρ-value  0,021  yang berarti  bahwa  terdapat  pengaruh  positif  antara sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi. Adapun  intervensi  perawatan  payudara  yang dilakukan  dengan  cara  merangsang  atau memijat  payudara,  membersihkan  puting  susu serta  mengompres  payudara  menggunakan  air hangat  dan  air  dingin  secara  bergantian  yang dapat mempengaruhi hipofisis untuk mengeluarkan hormon progesteron dan estrogen  sehingga  menghasilkan  hormon oksitosin (18) .
Perawatan payudara dengan memberikan  rangsangan  terlebih  dahulu  pada otot-otot halus alveoli payudara untuk merangsang hormon oksitosin yang menyebabkan  sel-sel  mioepitel  di  sekitar alveoli akan berkontraksi  dan mendorong ASI masuk dalam pembuluh ampulla (16) .
Perawatan  payudara  pada  hari-hari  pertama masa  nifas  dapat  melancarkan  aliran  darah pada payudara, selanjutnya mengurangi tekanan intraduktal yang diakibatkan oleh ASI yang  terkumpul  pada  duktus  laktiferus sehingga  rangsangan  ini  dilanjutkan  ke hipotalamus  melalui medulla  spinalis dan mesensephalon . Hipotalamus akan  menekan merangsang  pengeluaran  faktor  yang  memicu sekresi  prolaktin  yang  akan  merangsang hipofise anterior untuk memproduksi prolaktin. Selanjutnya, hormon prolaktin akan merangsang  sel  alveoli  untuk  membuat  air susu (19) .
Sehingga berdasarkan penjelasan tersebut, dapat disimpulkan jika kedua metode tersebut  dikombinasikan  maka  akan  lebih efektif  terhadap  kelancaran  produksi  dan pengeluaran ASI. Hal ini dikarenakan kombinasi    atau  penggabungan  dari  kedua metode tersebut yaitu pemijatan pada payudara lewat  pemberian  rangsang  terhadap  otot-otot payudara  dan  pemijatan  di  daerah  punggung ibu dengan tujuan untuk memberikan rangsangan  pada  kelenjar  air  susu  agar  dapat memproduksi  susu  dan  memicu  hormon oksitosin    atau refleks  let  down serta memberikan kenyamanan dan menciptkan rasa rileks    pada  ibu  melalui  hormon endorphin yang  disekresi  karena  rasa  nyaman  dan  rileks yang dialami selama pemijatan serta dukungan yang  diberikan.  Pikiran,  perasaan  dan  sensasi yang  dialami  seorang  ibu  akan  sangat berpengaruh terhadap refleks oksitosin sebagai hormon  cinta.  Hal  inilah  yang  menyebabkan
terjadinya  peningkatan  dari  pengeluaran  dan produksi ASI.
Berdasarkan penelitian-penelitian terdahulu  terdapat  bukti  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  metode  pijatan  lain  yang  juga dapat  dikombinasikan  dan  berpeluang  dalam meningkatkan  dan  melancarkan  produksi  ASI. Oleh  karena  itu,  dianjurkan  pula  untuk memberikan  kombinasi  dari  beberapa  metode pijatan  lain  misalnya  pijat  tengkuk,  pijat endorphin    atau  pijat  marmet  meningkatkan kelancaran produksi ASI pada ibu postpartum.
Produksi  dan  pengeluaran  ASI  pada hari pertama kelahiran sangat bermanfaat bagi ibu dan bayi, karena hal ini dapat meningkatkan  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  karena  bayi  tidak  perlu mendapatkan  makanan  pengganti  ASI  dengan alasan tidak adanya ASI yang keluar saat hari- hari  pertama  kelahiran,  sehingga  ibu  takut bayinya  akan  kelaparan.  Padahal  seperti  yang telah  dipaparkan  sebelumnya  bahwa  jumlah produksi  ASI  pada  hari-hari  pertama  masih berkisar 2-20 cc. Selain itu, hal ini juga sangat bermanfaat bagi ibu karena oksitosin dibutuhkan  oleh  ibu  untuk  proses  involusio uteri dan mencegah terjadinya perdarahan pada ibu.
Pengeluaran  ASI  yang  lebih  cepat akan  memberikan  kesempatan  ibu  untuk menyusui  bayinya  secara  eksklusif  dan menurunkan risiko terjadinya kegagalan pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi,  serta jumlah  ASI  yang  dilihat  secara  nyata  dapat menghilangkan  persepsi  ketidakcukupan  ASI
yang  selama  ini  mengganggu  psikis  ibu menyusui.  Pentingnya  ASI  bagi  bayi  maka sudah  seharusnya  bayi  mendapatkan  ASI sesegera  mungkin  setelah  lahir  hingga  usia  6 bulan.  Hal  ini  sejalan  pernyataan  IDAI  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  selama  4-6  bulan berhubungan  dengan    rendahnya  kejadian penyakit  karena  adanya  antibodi  yang  dapat menetralisir (13) .
Hasil  penelitian  ini  dapat  diterapkan  di seluruh  fasilitas  kesehatan  khususnya  BPM dan  Puskesmas  yaitu  dengan  memberikan kombinasi  perawatan  payudara  dan  pijat oksitosin pada ibu postpartum untuk membantu meningkatkan produksi ASI. Sangat dianjurkan untuk memberikan informasi tentang perawatan payudara dan pijat oksitosin pada ibu sejak masa kehamilan dan melakukan perawatan  payudara  sejak  hamil  yaitu  pada trimester  ketiga.  Hal  ini  dilakukan  untuk menyiapkan payudara dan memastikan kelancaran ASI pada masa menyusui sehingga ibu bisa melakukan perawatan payudara secara mandiri  dengan  dukungan  dari  suami  dan keluarga.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  kombinasi  perawatan payudara  dan  pijat  oksitosin  efektif  terhadap produksi  ASI  lebih  besar  pada  ibu  postpartum dibanding  dengan  hanya  dilakukan  perawatan payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. UNICEF.  2013.  ASIadalah  penyelamat hidup  paling  murah  dan  efektif  di  dunia. UNICEF  arcives.    (Online),  cited  14  Oct
2017 2. Kemenkes  RI.  2017.  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 3. Dinas Kesehatan  Provinsi Sulawei Tengah.
2017. Data ASI Eksklusif Provinsi Sulawesi  Tengah  tahun  2016.  Palu:  Dinas
Kesehatan Provinsi Sulteng
4. Dinas  Kesehatan  Kota  Palu.  2017.  Data ASI Eksklusif Kota Palu tahun 2016. Palu: Dinas Kesehatan Kota Palu
5. Fikawati,  S.,  Syafiq,  A.,  dan  Karima,  K. 2015.  Gizi  Ibu  dan  Bayi.  Rajawali  Pers: Jakarta
6. Maryunani,  A.  2015.  Inisiasi  Menyusu Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajeman Laktasi.TIM: Jakarta
7. ___________.  2011.  Asuhan  pada  Ibu dalam  Masa  Nifas  (POSTPARTUM).TIM: Jakarta
8. Sumiaty  dan  Pont,  A.V.  2013.  Efektivitas Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Air Susu Ibu  Post  Partum  di  RSU  Anutapura  Palu. Riset  Pembinaan  Tenaga  Kesehatan.  Tidak dipublikasikan.  Palu:  Jurusan  Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
9. Meilirianta, Istianah, dan Yuliani, A. 2014.
Pengaruh  Perawatan  Payudara  terhadap Pengeluaran  Air  Susu  Ibu  (ASI)  pada  Ibu Postpartum  di  Rumah  Bersalin  Wangi
Lestari Kelurahan Utama Kecamatan
Cimahi  Selatan  Tahun  2014.  Jurnal
Kesehatan Rajawali, Vol. 4 No. 7, Oktober 2014: 36-43 10. Mawaddah,  S.  2016.  Efektifitas  Pijat Oksitosin dan Perawatan Payudara Terhadap  Kelancaran  Produksi  ASI  pada
Ibu  Post  Sectio  Caesarea  di  RSAD    Wira Bhakti  Mataram  tahun  2015.  Media  Bina Ilmiah, Vol. 10 No. 3, Maret 2016: 48-52 11. Hamdana.  2010.  Perbandingan  Produksi ASI  pada  Ibu  Menyusui  Antara  Persalinan Spontan  dengan  Persalinan  Seksio  Sesaria
di RSIA Pertiwi Makassar. Tidak dipublikasikan. Makassar: Jurusan
Keperawatan  Universitas  Negeri  Alauddin
Makassar
12. Irianto,  K.  2014.  Gizi  Seimbang  dalam Kesehatan  Reproduksi  (Balanced  Nutrion in Reproductive Health). Alfabeta: Bandung
13. IDAI.  2013.  Air  susu  ibu:  Stres  dan  Cinta. Arsip  Ikatan  Dokter  Indonesia  (IDAI). (Online), cited 29 Mei 2018
14. Hesti,  K.  Y.,  Pramono,  N.,  Wahyuni,  S., Widyawati,  M.  N.,  and  Santoso,  B.  2017. Effect  of  Combination  of  Breast  Care  and Oxytocin Massage on Breast Milk Secretion  in  Postpartum  Mothers.  Belitung Nursing  Journal,  Vol.3  No.6,  November  – December 2017: 784-790
15. Rahayuningsih,  T.,  Mudigdo,  A.,  dan Murti,  B.  2016.  Effect  of  Breast  Care  and
Oxytocin Massage on Breast Milk Production: a study in Sukoharjo Provincial Hospital.  Journal  of  Maternal  and  Child Health, Vol. 1 No. 2, 2016: 101-109
16. Retnowati, Y.,  dan Ramadhani, C.S. 2016. Perbedaan Lama Pengeluaran ASI pada Ibu Postpartum  yang  Dilakukan  Perawatan Payudara  dengan  Pijat  Oksitosin.  2-Trik  : Tunas-Tunas Riset Kesehatan, Vol. 6 No. 4,
November 2016: 181-186
17. Nilamsari, M.A., Wagiyo dan  Elisa. 2014. Pengaruh  Perawatan  Payudara  terhadap
Kelancaran Ekskresi ASI pada Ibu Pospartum  di  Rumah  Bersalin  Mardi Rahayu Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK), 2014:
1-7
18. Wulan,  S.,  dan  Gurusinga,  R.  2017. Pengaruh  Perawatan  Payudara  (Breast Care)  Terhadap  Volume  ASI  pada  Ibu Postpartum  (Nifas)  di  RSUD  Deli  Serdang SUMUT  Tahun  2012.  Junal  Kebidanan Harapan  Ibu  Pekalongan,  (Online),  Vol.  1
No. 5 (https://www.researchgate.net) diakses 24 Mei 2018
19. Wijayanti,  T.,  dan  Setiyaningsih,  A.  2017. Perbedaan  Metode  Pijat  Oksitosin  dan Breast  Care  dalam  Meningkatkan  Produksi ASI pada Ibu Postpartum. Jurnal
Komunikasi Kesehatan, Vol. 3 No. 2, 2017:
1-12