ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Evaluasi Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 di Puskesmas Kebonsari Periode Januari- Februari 2021
Clara Cahyaning Wishesa* 1 , Ledy Widjiastutik 2
1 Department of Epidemiology, Biostatistics, and Health Promotion, Public Health Faculty, Airlangga University
2 Disease Prevention and Control, Puskesmas Kebonsari
Author's Email Correspondence (*): clara.cahyaning.wishesa-2017@fkm.unair.ac.id (081357165104)

## ABSTRAK
SARSCoV-2  merupakan coronavirus jenis  baru  dengan  total  kasus  di  Jawa  Timur  per  Maret  2021  sebesar 394,355  kasus  (Jatim  Tanggap  Covid,  2020).  Jawa  Timur  menduduki  peringkat  kedua  provinsi  dengan  peserta tunda dan batal vaksin terbanyak di Indonesia. Salah satu tempat pelaksanaan vaksin adalah Puskesmas Kebonsari dimana selama Januari-Februari 2021, sebanyak 414 warga di wilayah kerja Puskesmas Kebonsari terdata sebagai pasien  Covid-19 . Pengobatan  Covid-19  saat  ini  belum  ditemukan  dan  masih  dalam  tahap  pengembangan  maka diperlukan  upaya  lain  untuk  menurunkan  angka  Covid-19  melalui  vaksinasi  pada  masyarakat.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi program Vaksinasi Covid-19 yang diselenggarakan oleh pemerintah pada salah  satu  tempat  pelayanan  kesehatan  primer  yaitu  Puskesmas  Kebonsari.  Penelitian  ini  termasuk  penelitian observasional deskriptif. Bentuk penelitian ini merupakan penelitian evaluasi yang dilaksanakan dari bulan Januari- Februari di Puskesmas Kebonsari. Populasi penelitian adalah seluruh petugas Puskesmas Kebonsari yang bertugas dalam  pelaksanaan  program  Vaksinasi  Covid-19  yaitu  sebanyak  6  orang.  Pengumpulan  data  digunakan  dengan metode  indepth  interview  dengan  pertanyaan open-ended kepada  narasumber.  Hasil  penelitian  menunjukkan kegiatan  vaksinasi  Covid-19  di  Puskesmas  Kebonsari  yaitu  distribusi  vaksin,  peralatan  pendukung  dan  logistik; manajemen vaksin dan logistik; pelayanan vaksinasi covid; manajemen limbah; pencatatan dan pelaporan program vaksinasi, sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Indonesia.

## Kata Kunci : Covid-19; vaksinasi; evaluasi
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +6282348368846
Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received : 26 10 2021 Received in revised form : 18 11 2021 Accepted : 27 11 2021 Available online  30 09 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
SARSCoV-2 is a new type of coronavirus with a total of 394,355 cases in East Java as of March 2021. East Java is the second  province  with  the  most  delayed  and  canceled  vaccine  participants  in  Indonesia.  One  of  the  places  for  the implementation  of  the  vaccine  is  the  Kebonsari  Health  Center  where  during  January-February  2021,  as  many  as  414 residents in the working area of the Kebonsari Health Center were recorded as Covid-19 patients. Currently no treatment for Covid-19 has been found and is still in the development stage, hence other efforts are needed to reduce the number of Covid-19  through  vaccination  in  the  community.  The  purpose  of  this  study  was  to  evaluate  the  Covid-19  Vaccination program  organized  by  the  government  at  one  of  the  primary  health  care  places,  namely  the  Kebonsari  Health  Center. This  research  includes  descriptive  observational  research.  The  form  of  this  research  is  an  evaluation  study  which  was carried out from January to February at the Kebonsari Health Center. The research population was all Kebonsari Health Center officers who were tasked with implementing the Covid-19 Vaccination program, namely 6 people. Data collection was  used  in-depth  interview  method  with  open-ended  questions  to  informants.  The  results  showed  that  the  Covid-19 vaccination activities at the Kebonsari Health Center were distribution of vaccines, supporting equipment and logistics; vaccine  management  and  logistics;  covid  vaccination  services;  waste  management;  recording  and  reporting  of vaccination programs, in accordance with the provisions stipulated by the Indonesian Ministry of Health.

## Keywords : Covid-19; vaccination; evaluation

## PENDAHULUAN
Tahun  2020,  dunia  dikejutkan  dengan  adanya  penyakut  menular  yang  disebabkan  oleh Severe  Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 (SARSCoV-2).  Penyakit  ini  diberi  nama Coronavirus  Disease 2019 (Covid-19)  dan  pertama  kali  muncul  di  Wuhan,  China.  SARSCoV-2  merupakan  coronavirus  jenis  baru  yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada manusia (1). Covid-19 memiliki masa inkubasi rata-rata 5-6 hari dan  dengan  masa  inkubasi  terpanjang  14  hari.  Gejala  umum  infeksi  Covid-19  adalah  gejala  gangguan pernapasan  akut  seperti  demam,  batuk  dan  sesak  napas.  Penyebaran  penyakit  Covid-19  sangat  cepat,  10  kali lipat  dibanding  virus  SARS,  dan  hal  ini  disebabkan  oleh  penularan  virus  yang  sangat  mudah  (2).  Kasus COVID-19 berat dapat menyebabkan sindrom pernapasan akut, pneumonia, gagal ginjal, dan kematian. SARS- CoV-2  dapat  menyebar  baik  melalui  cara  langsung  (droplet  dan  penularan  dari  manusia  ke  manusia)  dan melalui  kontak  tidak  langsung  (benda  yang  terkontaminasi  dan  penularan  melalui  udara)  (3).  Pengobatan Covid-19 saat  ini belum ditemukan dan masih dalam tahap pengembangan. Pengobatan  yang  ada bagi  pasien positif Covid-19 saat ini hanya ditujukan sebagai terapi simptomatis dan suportif (Kemenkes, 2020). Perawatan suportif yang optimal meliputi pemberian oksigen dan ventilator (4).
Per Januari 2021, terdapat  penambahan kasus  Covid-19 sebesar 6,877  di  Indonesia  sehingga total  kasus adalah  765,350  kasus.  Berdasar  data  yang  dihimpun  oleh  BAPPENAS, positivity  rate Indonesia  berfluktuasi namun tren menunjukkan adanya peningkatan (5). Angka positivity rate berkisar di 13,6% atau masih 2,7 kali lipat lebih tinggi dari target WHO. Angka kematian nasional tercatat menurun. Meski begitu, angka kematian
tetap tinggi yaitu sebesar 3,5% kasus yang terkonfirmasi. Di Jawa Timur sendiri per Oktober 2020 kapasitas tes di  Jawa  Timur  masih  di  bawah  target  (5).  Total  kasus  di  Jawa  Timur  per  Maret  2021  adalah  394,355  kasus dimana 29,345 penderita meninggal dunia (6). Jawa Timur menduduki peringkat kedua provinsi dengan peserta tunda dan batal vaksin terbanyak di Indonesia dengan persentase sebesar 11% (7).
Melihat  angka  kasus  Covid-19,  persentase  mortalitas,  dan positivity  rate di Indonesia  dan  Jawa  Timur yang masih tinggi,  dibutuhkan upaya untuk  mengurangi  transmisi  penyakit,  menurunkan angka kesakitan dan kematian  akibat  COVID-19,  mencapai  kekebalan  kelompok  di  masyarakat  ( herd  immunity )  dan  melindungi masyarakat  dari  COVID-19  agar  tetap  produktif  secara  sosial  dan  ekonomi.  Upaya  yang  sesuai  dan  mampu memenuhi tuntutan-tuntutan itu antara lain adalah dengan pelaksanaan vaksinasi Covid-19. Dari bulan Januari 2021,  pemerintah  mulai  menjalankan  program  vaksinasi  Covid-19  yang  ke  depannya  akan  terbagi  menjadi beberapa  tahapan.  Pelaksanaan  dari  program  vaksinasi  Covid-19  ini  mengacu  pada  Keputusan  Direktur Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  no.  HK.02.02/4/1/2021  tentang  Petunjuk  Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).
Salah  satu  lembaga  yang  melaksanakan  program  vaksinasi  Covid-19  adalah  Puskesmas  Kebonsari. Puskesmas  sebagai  pelaksana  kesehatan  primer  di  Indonesia  merupakan  tulang  punggung  dalam  penanganan pandemi  Covid-19  (8).  Per  Desember  2020,  tercatat  sebanyak  414  kasus  yang  muncul  pada  wilayah  kerja Puskesmas Kebonsari. Kasus konfirmasi mengalami kenaikan mulai bulan Maret hingga Juli. Pada bulan maret diawali dengan kasus sebesar 0,24%, 2,66% pada bulan April, 5,8% pada bulan Mei, 15,94% pada bulan Juni, dan mencapai puncak sebesar 18,12% pada bulan Juli (9).
Melihat  masih  barunya  program,  maka  diperlukan  pengkajian  mengenai  pelaksanaan  program  sehingga permasalahan-permasalahan  yang  muncul  dapat  diidentifikasi  untuk  pelaksanaan  program  yang  lebih  baik. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  pelaksanaan  program  vaksinasi  Covid-19  di  Puskesmas Kebonsari sudah sesuai  dengan standar  yang diatur dalam  SK Dirjen P2P, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  observasional  deskriptif  dan  menggunakan  metode  kualitatif.  Bentuk penelitian ini merupakan penelitian evaluasi.  Evaluasi pelaksanaan program vaksinasi Covid-19 di Puskesmas Kebonsari  mengacu  kepada  tiga  berkas  yang  dirilis  oleh  pemerintah.  Berkas-berkas  tersebut  adalah  Surat Keputusan  Direktur  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  (SK  P2P)  nomor  HK.02.02/4/1/2021 tentang Petunjuk Teknis  Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Covid-19, Peraturan Menteri  Kesehatan  (Permenkes)  Republik  Indonesia  nomor  10  tahun  2021  tentang  Pelaksanaan  Vaksinasi dalam  Rangka  Penanggulangan  Pandemi  Covid-19  tahun  2021,  dan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  (KMK) Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/4642/2021. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 14 Januari hingga  19  Februari  2021  di  Puskesmas  Kebonsari,  Surabaya.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  petugas
Puskesmas Kebonsari yang bertugas dalam pelaksanaan program Vaksinasi Covid-19 yaitu sebanyak 6 orang. Teknik sampling yang digunakan adalah sampling jenuh karena jumlah populasi yang rendah sehingga seluruh anggota populasi digunakan sebagai sampling. Pengumpulan data digunakan dengan metode indepth interview dengan  pertanyaan open-ended kepada  narasumber.  Pengecekan  keabsahan  data  dilakukan  dengan  metode triangulasi  sumber  dan  triangulasi  teknik.  Triangulasi  sumber  dilakukan  dengan  mengonfirmasikan  kepada penanggungjawab  UKM  Esensial  dan  Perawatan  Kemkes,  penanggunjawab  program  imunisasi,  petugas  di bagian  P2PM,  kefarmasian,  kesehatan  lingkungan,  dan  IT.  Triangulasi  teknik  dilakukan  dengan  metode wawancara mendalam dan observasi.

## HASIL
Puskesmas Kebonsari termasuk  dalam fasilitas pelayanan kesehatan  yang telah diatur dalam Permenkes nomor  10  tahun  2021(10).  Puskesmas  Kebonsari  juga  telah  memenuhi  tiga  persyataran  yang  diatur  untuk menjadi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  pelaksana  pelayanan  vaksinasi  Covid-19.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan adanya  tenaga  kesehatan  pelaksana  vaksinasi  Covid-19,  adanya vaccine  refrigerator yang  merupakan  sarana rantai dingin,  dan Puskesmas Kebonsari memiliki izin  operasional fasilitas pelayanan kesehatan.  Dari seluruh rangkaian  program  pelaksanaan  vaksinasi  Covid-19,  Puskesmas  Kebonsari  bertugas  pada  pendaftaran  dan verifikasi;  skrining,  pemeriksaan  fisik  dan  pemberian  edukasi,  serta  persetujuan  tindakan;  penyiapan  dan pemberian  Vaksin  COVID-19;  melakukan  observasi  pasca  Vaksinasi  COVID-19,  pemberian  tanda  selesai Vaksinasi  COVID-19,  dan  pemberian  sertifikat  Vaksinasi  COVID-19;  melakukan  pencatatan  dan  input  data hasil Vaksinasi COVID-19; dan melakukan pengelolaan limbah medis.
Berdasar  SK  Dirjen  P2P,  pelaksanaan  vaksin  Covid-19  diberikan  kepada  kelompok  prioritas  penerima vaksin. Tahap 1 kepada tenaga kesehatan dilaksanakan pada bulan Januari-April 2021. Menurut SK Dirjen P2P, tenaga  kesehatan  mencakup  seluruh  tenaga  kesehatan,  asisten  tenaga  kesehatan,  tenaga  penunjang  serta mahasiswa  yang  sedang  menjalani  pendidikan  profesi  kedokteran  yang  bekerja  pada  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan(1).  Tahap  2  dengan  sasaran  petugas  pelayanan  publik  dan  lansia  juga  dilaksanakan  pada  bulan Januari-April  2021.  Petugas  pelayanan  publik  didefinisikan  sebagai  Tentara  Nasional  Indonesia/Kepolisian Negara  Republik  Indonesia,  aparat  hukum,  dan  petugas  pelayanan  publik  lainnya  yang  meliputi  petugas  di bandara/pelabuhan/stasiun/terminal,  perbankan,  perusahaan  listrik  negara,  dan  perusahaan  daerah  air  minum, serta  petugas  lain  yang  terlibat  secara  langsung  memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat(1).  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Januari-Februari  2021  dan  hanya  mengevaluasi  tahap  1  dan  tahap  2  untuk  petugas pelayanan  publik.  Tahap  2  kepada  lansia  tidak  dievaluasi  karena  hingga  pengambilan  data  berakhir,  program masih berjalan.
Gambaran Umum Kasus Covid-19 di Puskesmas Kebonsari
Tabel 1 Kasus Covid-19 di Puskesmas Kebonsari
Karakteristik Responden n
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 223 191 54 46 Usia Balita Kanak-Kanak 2 10 1 2 Remaja Awal 9 2 Remaja Akhir 41 10 Dewasa Awal 80 19 Dewasa Akhir 90 22 Lansia Awal 88 21 Lansia Akhir 63 15 Manula 31 8 Kelurahan Jambangan 78 19 Karah 120 29 Kebonsari 96 23 Pagesangan 120 29

## Sumber : Data Primer Puskesmas Kebonsari,2020
Sejak  Januari-Februari  2021,  sebanyak  414  warga  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kebonsari  terdata  sebagai pasien  Covid-19.  Mayoritas  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  (54%).  Pada  kelompok  umur,  pasien  terbanyak pada  golongan  dewasa  akhir  (36-45  tahun)  yaitu  sebanyak  22%.  Kecamatan  Karah  dan  Pagesangan  adalah kecamatan dengan kasus terbanyak dengan persentase kasus masing-masing sebesar 29%.

## Gambaran Distribusi Vaksin, Peralatan Pendukung, Dan Logistik
Tabel 2 Tanggal Pengambilan Stok Vaksin Tanggal n % 14 Januari 19 Januari 22 Januari 25 19
87 5 4 18 28 Januari 9  Februari 11 Februari 81 51 40 17 10 8 15 Februari 189 38

## Sumber : Data Primer Puskesmas Kebonsari,2021
Distribusi vaksin dilakukan oleh pihak farmasi puskesmas secara mandiri dengan mengambil stok vaksin di Gudang Farmasi Kesehatan (GFK) Kota Surabaya. Pihak farmasi menggunakan ambulance puskesmas untuk
transportasi  dan  membawa vaccine  carrier untuk  menyimpan  vaksin.  Vaksin  yang  diambil  adalah  vaksin dengan jenis sinovac. Pengambilan vaksin dilakukan sebanyak 7 kali pada bulan Januari-Februari 2021. Jumlah vaksin yang diambil memperhatikan daftar peserta yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Sejak 14 Januari hingga 19 Februari, kefarmasian Puskesmas Kebonsari telah mengambil stok vaksin sebanyak 492. Per 19 Februari, sisa vaksin yang dimiliki oleh Puskesmas Kebonsari adalah sebesar 158. Prosesi pengambilan vaksin  memperhatikan  berbagai  hal  seperti  jumlah  vaksin  yang  diambil,  suhu  dari  vaksin,  nomor badge  yang tertera,  juga  pemastian  isi  dan  warna  vial.  Untuk  memastikan  kualitas  dari  vaksin,  prosedur  yang  dilakukan adalah  pengecekan  suhu.  Peralatan  pendukung  seperti  kapas,  alkohol,  safety  box,  dan  sepet  sudah  tersedia terlebih dahulu di Puskesmas Kebonsari.

## Gambaran Manajamen Vaksin dan Logistik
Vaksin yang digunakan pada periode Januari-Februari 2021 adalah vaksin sinovac. Vaksin disimpan pada suhu  2-8  °C  di vaccine  refrigerator yang  tersimpan  dalam  bagian  kefarmasian  Puskesmas  Kebonsari.  Posisi vaccine  refrigerator ada  pada  ruang  tertutup  yang  tidak  terpapar  sinar  matahari.  Dalam vaccine  refrigerator, vaksin  diletakkan  dekat  dengan  evaporator  dan  disimpan  bersama  vaksin-vaksin  non  covid-19  lainnya.  Yang membedakan  hanya  adanya  kotak  khusus  untuk  penanda  vaksin  covid-19. Vaccine  refrigerator hanya  boleh dibuka dua kali dalam 1 hari yaitu pada saat pengambilan di pagi hari dan pengembalian di sore hari. Suhu dari vaksin untuk seluruh proses pengambilan dan pengembalian vaksin diperhatikan dan dicatat.
Untuk  memantau  suhu,  Puskesmas  Kebonsari  memiliki  8  (delapan)  alat  yang  digunakan.  Merk  yang digunakan  adalah logitech dan muller .  1  dari  8  alat  pemantau  suhu  ini  berjenis  digital.  Pemantauan  suhu dilakukan saat vaksin diambil dari GFK, pengambilan dari refrigerator, dan saat dibawa menggunakan cooler untuk  pelayanan  dan  pengembalian.  Pengelolaan  vaksin  pada  saat  pelayanan  dilakukan  dengan  adanya  alat pemantau suhu di dalam vaccine carier . Pengambilan vaksin dilakukan berdasar jumlah peserta yang terdaftar di  hari  tersebut.  Tiap  pengambilan  vaksin  dilengkapi  dengan  surat  tugas,  laporan  logitstik,  dan  kartu  kendali suhu.

## Gambaran Pelayanan Vaksinasi Covid-19
Ruangan  yang  digunakan  pada  pelaksanaan  vaksin  Covid-19  adalah  sebanyak  4  ruang  di  dalam puskesmas. Tiap-tiap ruangan dilengkapi dengan beberapa pasang jendela dan satu buah pintu. Seluruh jendela dan  pintu  dibiarkan  terbuka  sehingga  ruangan  pelayanan  memiliki  sirkulasi  udara  yang  baik.  Di  setiap  sudut puskesmas  tersedia handsanitizer dan  adanya  wastafel  yang  dilengkapi  dengan  sabun  untuk  mencuci  tangan. Tiap-tiap ruangan dilengkapi dengan meja dan kursi. Terdapat 5 (lima) meja yang digunakan dalam pelayanan vaksin  Covid-19.  Meja-meja  yang  digunakan  dilengkapi  dengan  plastik  pembatas  antara  petugas  puskesmas dan  peserta  vaksin.  Meja  0  merupakan  meja  dimana  peserta  pertama  kali  diterima  oleh  petugas.  Peserta kemudian  ditanyai  apakah  sudah  terdaftar  apa  belum.  Apabila  sudah  bisa  langsung  ke  meja  1  untuk melanjutkan  ke  tahap  selanjutnya  dan  peserta  yang  sudah  terdaftar  ini  adalah  peserta  yang  memiliki  e-ticket.
Peserta yang belum terdaftar disebut sebagai peserta non e-ticket. Selain dilakukan pendaftataran, pada meja 0 peserta mendapat nomor rekam medis.
Pada  meja  1,  petugas  memanggil  peserta  vaksin  sesuai  dengan  nomor  urut  kedatangan  dan  memastikan identitas  sasaran  dan  dilakukan  verifikasi.  Identitas  sasaran  dibverifikasi  melalui  e-ticket  atau  KTP.  Peserta kemudian didaftarkan pada aplikasi PCare vaksinasi dan SIMPUS. Pada aplikasi SIMPUS, pasien didaftarkan pada  poli  vaksin.  Di  meja  2,  dilakukan  skrining  pada  peserta  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  melihat  kondisi kesehatan  dan  mengidentifikasi  apabila  peserta  memiliki  penyakit  penyerta.  Pemeriksaan  dilakukan  dengan pengukuran suhu tubuh, tekanan darah, dan juga 16 pertanyaan. Pada tahap ini, digunakan aplikasi PCare untuk menginput  data  skrining  dan  nantinya  akan  memunculkan  rekomendasi  hasil  skrining  yang  terbagi  menjadi sasaran layak divaksinasi (lanjut), sasaran ditunda vaksinasinya, dan sasaran tidak diberikan vaksinasi. Kondisi- kondisi yang menyebabkan sasaran tidak divaksinasi adalah memiliki riwayat Covid-19, wanita hamil, wanita menyusui,  usia  di  bawah  18  tahun,  memiliki  penyakit  komorbid,  dan  dicurigai  mengalami  infeksi  Covid-19. Bagi peserta yang lolos diminta melanjutkan ke meja 3 dan sebelum itu diberikan penjelasan singkat mengenai vaksin yang diberikan, manfaat, dan reaksi simpang yang mungkin akan terjadi berikut bentuk penanganannya.
Pada  meja  3  diberikan  vaksin  kepada  peserta.  Pemberian  vaksin  dilakukan  oleh  dokter,  bidan,  atau perawat  yang tengah bertugas. Petugas  menuliskan nama sasaran,  NIK, nama vaksin  dan nomor batch vaksin pada sebuah memo. Memo kemudian diberikan kepada peserta untuk diserahkan kepada petugas di meja 4. Di meja ini petugas menerima memo dan memasukkan hasil vaksinasi seperti jenis vaksin dan nomor batch yang diterima peserta dalam aplikas PCare vaksinasi. Petugas di meja 4 kemudian memberikan kartu vaksinasi baik manual maupun elektronik dan penanda kepada peserta. Kartu vaksinasi oleh petugas dicetak, ditandatangani, dan  diberi  stempel  sebelum  diberikan  kepada  peserta.  Peserta  vaksin  setelah  menerima  kartu  tidak diperkenankan  untuk  pulang  namun  menunggu  selama  30  menit  untuk  diobservasi  dan  diberi  penyuluhan mengenai pencegahan Covid-19. Peserta juga diberikan informasi mengenai jadwal suntik selanjutnya.

## Gambaran Manajemen Limbah Hasil Vaksinasi
Pada tempat vaksinasi di Puskesmas disediakan kantong plastik kuning (sampah medis infeksius), plastik hitam  (sampah  biasa),  safety  box,  dan  tempat  sampah  tertutup.  Vial,  spet,  dan  jarum  dimasukkan  ke  dalam safety box dan apabila sudah ¾ bagian dari safety  box terpenuhi segera diganti. Untuk alkohol swab, masker, sarung  tangan,  dan  APD  lainnya  masuk  ke  dalam  plastik  kuning.  Sama  dengan safety  box ,  apabila  sudah  ¾ bagian  dari  plastik  kuning  terpenuhi  segera  diganti.  Limbah  vaksin  Covid-19  tidak  dicampur  dengan  limbah- limbah  lain.  Semua  limbah  dikumpulkan  dan  disimpan  dalam  refrigerator  sambil  menunggu  pengangkutan. Puskesmas Kebonsari memiliki MOU dengan PT. ARA. Sejak Januari hingga Februari, pengangkutan limbah baru dilaksanakan 1 kali yaitu pada 1 Februari 2021.
Gambaran Pencatatan dan Pelaporan Program Vaksinasi
Beberapa  aplikasi  yang  digunakan  dalam  pencatatan  dan  pelaporan  dari  program  vaksinasi  Covid-19. Pertama,  PCare.  PCare  merupakan  aplikasi  dari  Kemeterian  Kesehatan  yang  digunakan  untuk  pendaftaran peserta yang mendapat vaksin. Kedua, aplikasi SIMPUS yang digunakan oleh apoteker untuk input stok vaksin sehingga bisa dilacak. Ketiga, aplikasi Covid-19 untuk menghubungkan aplikasi swab, tracing pasien positif.

## PEMBAHASAN

## Distribusi Vaksin, Peralatan Pendukung, dan Logistik
Proses distribusi vaksin di Puskesmas Kebonsari sesuai dengan ketentuan dari SK Dirjen P2P, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07 dan Covid-19 Vaccine Storage and Handling Guidance (11). Proses pengambilan vaksin dari Gudang Farmasi Kesehatan (GFK) sudah memenuhi protokol yang ditetapkan. Hal ini ditunjukkan  dengan  beberapa  hal.  Pertama,  tempat  pengambilan  vaksin  adalah  pada  gudang  yang  merupakan instalasi  farmasi  pemerintah  sesuai  Pasal  30  dari  Permenkes  no  20  tahun  2021(10).  Kedua  yaitu  penggunaan peralatan  seperti vaccine  refrigerator,  vaccine  carier, dan  termometer  yang  sudah  memenuhi  standard pelayanan. Ketiga,  seluruh prosesi  pengambilan  vaksin  telah sesuai  dengan panduan dari KMK no. HK.01.07 (12).  Dimana  terdapat  prosedur  untuk  pengecekan  suhu  vaksin  saat  diterima  dari  GFK  dan  saat  berada  di Puskesmas.  Proses  distribusi  yang  baik  maka  semakin  baik  pula  kualitas  vaksin  Covid-19  karena  distribusi yang baik yaitu distribusi yang memelihara kualitas vaksin (13).
Peralatan  pendukung  berdasar  KMK  no.  HK.01.07,  adalah  syringe,  kapas  alkohol,  alat  pelindung  diri (face  shield,  hazmat,  sarung  tangan,  dan  masker  bedah), cold  chain ,  cadangan  sumber  daya  listrik  (genset), tempat sampah limbah bahan berbahaya dan beracun ( safety box ), dan cairan antiseptik berbahan dasar alkohol (1).  Puskesmas  Kebonsari  sebelumnya  telah  memiliki  persediaan  dari  peralatan  pendukung  dan  tidak mengambil di GFK, sehingga prosesdur pengambilan peralatan pendukung tidak bisa dievaluasi.

## Manajamen Vaksin dan Logistik
Proses penyimpanan vaksin di Puskesmas Kebonsari sesuai dengan ketentuan dari SK Dirjen P2P tahun 2021, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07, dan studi oleh Santos, Gaspar, dan de Souza (14). Keduanya  menyatakan  bahwa  vaksin  sinovac  dapat  disimpan  pada  suhu  normal vaccine  refrigerator yaitu  2- 8  °C  dan  dapat  disimpan  hingga  3  tahun.  Puskesmas  senantiasa  melakukan  pemantauan  dan  pencatatan  suhu agar vaksin terjaga pada suhu yang sesuai dan tidak terekspos pada suhu di bawah 2°C dan di atas 8°C. Proses pemantauan  dan  pencatatan  suhu  vaksin  telah  sejalan  dengan  Ontario,  dimana  temperatur  dari  vaksin  dicatat sebanyak dua kali (di awal hari dan di akhir hari) (11). Walau begitu, apabila melihat standar pada SK Dirjen P2P,  frekuensi  pemantauan  dan  pencatatan  suhu  masih  belum  memenuhi  standar  yang  disarankan  yaitu  lebih dari  2  kali  dalam  sehari.  Hal  serupa  ditemui  Julyati  dan  Dyahariesti  di  Puskesmas  Karang  Pule,  dimana kesesuaian penyimpanan vaksin Covid-19 di Puskesmas Karang Pule masih belum sepenuhnya sesuai dengan Cara  Distribusi  Obat  Yang  Baik  tahun  2020  dan  Kemenkes  RI  2021  (15).  Terkait  alat  pemantau  suhu  yang digunakan di Puskesmas Kebonsari, seluruh delapan alat telah sesuai dengan standard dari SK Dirjen P2P.

## Pelayanan Vaksinasi Covid-19
Pelaksanaan  program  vaksinasi  Covid-19  harus  tetap  mengedepankan  keamanan  baik  bagi  peserta  dan tenaga  kesehatan.  Enam  ketentuan  ruang  berdasar  KMK  no.  HK.01.07  (12)  telah  dipenuhi  oleh  Puskesmas Kebonsari. Enam  ketentuan tersebut  adalah, pertama, disebutkan bahwa ruang pelayanan harus menggunakan ruang  yang luas dengan  sirkulasi  udara  yang baik.  Ruangan dengan jendela dan pintu  yang terbuka bertujuan untuk  memastikan  terjadi  pertukaran  udara  dan  meminimalkan  risiko  paparan  kepada  virus.  Ventilasi  dapat mengurangi risiko penularan yang terkait dengan berbagi ruang dalam ruangan, dengan mengurangi konsentrasi bioaerosol (16). Kedua, memastikan tempat pelayanan bersih dan dilakukan pembersihan sebelum dan sesudah pelayanan. Ketiga, tersedia hand sanitizer atau sabun dan air. Dengan disediakannya handsanitizer atau sabun dan air, tenaga kesehatan dapat mengurangi risiko paparan virus Covid-19 (17). Keempat, ada jarak aman 1-2 meter  antar  petugas,  Satu  ruangan  diisi  oleh  satu  petugas  dan  tiap  meja  yang  digunakan  dilengkapi  dengan plastik pembatas yang sesuai dengan anjuran WHO (17). Penghalang fisik dapat digunakan untuk mengurangi paparan  virus.  Penghalang  fisik  yang  digunakan  dapat  bentuk  plastik  berbahan  dasar polycarbonate dan diletakkan  di  area  perawatan  kesehatan  seperti  tempat  pasien  pertama  kali  datang,  area  skrining,  meja pendaftaran,  dan  di  apotek  (17,18).  Kelima,  ruang  pelayanan  hanya  untuk  melayani  orang  sehat,  Puskesmas Kebonsari sudah memisah tempat pelayanan bagi vaksin dan pelayanan kesehatan lain. Terakhir, menyediakan tempat duduk dengan jarak aman. Tidak hanya petugas  yang perlu menjaga jarak, peserta juga perlu menjaga jarak karena seluruh rangkaian pelayanan dilaksanakan dengan tetap menerapkan protokol kesehatan (1).
Seluruh rangkaian pelayanan vaksin dari meja 1-4 telah sesuai dengan standard yang ditetapkan pada SK Dirjen P2P, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07. Temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fadhilah, dkk (19). Namun, terdapat beberapa hal yang perlu dibahas. Berdasar KMK no. HK.01.07, terdapat  4  meja  yang  digunakan  dalam  seluruh  rangkaian  program  vaksinasi  (12).  Namun,  di  Puskesmas Kebonsari  terdapat  5  meja  dimana  meja  0  merupakan  meja  pertama  untuk  peserta  yang  belum  terdaftar. Pengadaan meja 0 diperkenankan bila dibutuhkan dan sesuai dengan revisi juknis pelaksanaan (12). Pada revisi juknis penambahan meja disebut sebagai meja 1A (verifikasi) dan meja 1B (registrasi).
Program  pelayanan  vaksinasi  Covid-19  telah  memenuhi  prinsip  pelaksanaan  yang  diatur  di  dalam  SK Dirjen  P2P  seperti  pemberian  vaksinasi  dilakukan  oleh  dokter,  perawat,  atau  bidan  yang  berkompetensi. Kemudian,  pelayanan  vaksinasi  Covid-19  tidak  mengganggu  pelayanan  kesehatan  lainnya.  Pada  Puskesmas Kebonsari pelaksanaan program seperti imunisasi dan cek kesehatan masih berlangsung dan dilaksanakan pada tempat  berbeda  dari  tempat  pelaksanaan  vaksinasi.  Diintegrasikannya  kegiatan  vaksinasi  dengan  kegiatan surveilans  Covid-19  ditunjukkan  dengan  Penanggung  Jawab  (PJ)  seluruh  program  yang  berhubungan  dengan Covid-19 berjumlah 1 orang dan petugas antar program vaksinasi dan surveilans yang saling berkoordinasi. Manajemen Limbah Hasil Vaksinasi
Proses pencatatan dan pelaporan program vaksinasi di Puskesmas Kebonsari sesuai dengan ketentuan dari SK Dirjen P2P, Permenkes no 10 tahun 2021, KMK no. HK.01.07, dan SOP Pengelolaan Limbah Vaksin Covid 19  dengan  nomor  KL.03.01/111/046/2021  yang  dirilis  oleh  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pengangkutan limbah apabila berdasar dari acuan Dinas Kesehatan Kota Surabaya harus dilakukan 2x24 jam. Namun, Puskesmas Kebonsari sejak Januari hingga Februari baru dilakukan 1x.  Penyimpanan limbah vaksin dilakukan dengan memperhatikan panduan. Limbah yang disimpan dalam refrigerator terlindungi dari matahari, air dan hujan, tikus, akses dari staff, dan terlindungi dari kontaminasi makanan (20).

## Pencatatan dan Pelaporan Program Vaksinasi
Proses pencatatan dan pelaporan program vaksinasi di Puskesmas Kebonsari sesuai dengan ketentuan dari SK Dirjen P2P, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07. Dimana aplikasi yang digunakan adalah PCare, SIMPUS, dan aplikasi untuk Covid-19.

## Hambatan-Hambatan yang Ditemui Dalam Pelaksanaan Program
Terdapat beberapa hal yang menjadi kendala selama dua bulan pelaksanaan program vaksinasi Covid-19. Pertama,  keterbatasan  alat-alat  pendukung  yang  dibutuhkan  dalam  vaksinasi  Covid-19  menghambat pelaksanaan  program.  Alat-alat  ini  antara  lain  komputer  yang  sudah  terinstall  aplikasi  dan  harus  terhubung dengan  internet  juga  printer.  Komputer  yang  berada  di  Puskesmas  Kebonsari  masih  berbagi  dengan  program lain  dan  tidak  khusus  untuk  program  vaksinasi  Covid-19.  Beberapa  komputer  dan  printer  milik  Puskesmas Kebonsari  masih  ada  yang  diperbaiki  sehingga  tidak  bisa  digunakan  untuk  menunjang  pelaksanaan  kegiatan. Terkait  internet  sendiri,  sering  kali  di  puskesmas  jaringan  yang  ada  kurang  stabil  sehingga  susah  terhubunga dengan aplikasi dari pusat. Belum lagi dengan sistem dari pusat yang sering down padahal data harus masuk ke PCare jam 1 siang.
Kedua,  adanya  perbedaan  data  peserta  yang  dimiliki  oleh  pihak  puskesmas  dengan  yang  datang  ke puskesmas  Kebonsari.  Untuk  vaksin  bagi  pegawai  internal  sudah  sesuai  dengan  jumlah  karyawan.  Namun untuk eksternal, angkanya masih belum sesuai dengan daftar yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh berbagai hal  seperti  peserta  vaksin  yang  mencantumkan  nomor  yang  sudah  tidak  aktif  lagi.  Pada  vaksin  bagi  lansia, peserta  dengan  usia  <  60  tahun  masih  banyak  yang  hadir  untuk  mendapatkan  vaksin,  padahal  prioritas  kedua merupakan lansia berusia ≤ 60 tahun. Akibatnya terjadi kerumunan dan antrian yang panjang, yang mana juga ditemukan pada penelitian Fadhilah, dkk di Puskesmas Mojo, Surabaya (19).
Ketiga,  adanya  keterbatasan  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  pada  program  vaksinasi  Covid-19. Program mengenai Covid-19 di Puskesmas Kebonsari tidak terbatas hanya pada pelaksanaan vaksinasi namun ada  juga  pada  bagian  swab  dan  surveilans.  Belum  lagi  bagi  pelayanan  kesehatan  selain  Covid-19  sehingga tenaga kesehatan mengalami overjob.
KESIMPULAN DAN SARAN
Pelaksanaan vaksinasi Covid-19 yang dilaksanakan di Puskesmas Kebonsari per Januari hingga Februari 2021  ditujukan  kepada  kelompok  prioritas  yaitu  tenaga  kesehatan,  petugas  pelayanan  publik,  dan  lansia. Rangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  adalah  distribusi  vaksin,  peralatan  pendukung  dan  logistik;  manajemen vaksin  dan  logistik;  pelayanan  vaksinasi  covid;  manajemen  limbah;  pencatatan  dan  pelaporan  program vaksinasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  kegiatan  vaksinasi  Covid-19  di  Puskesmas  Kebonsari  sesuai  dengan ketentuan dari SK Dirjen P2P tahun 2021, Permenkes no 10 tahun 2021, dan KMK no. HK.01.07. Meski begitu, masih  ditemui  beberapa  hambatan.  Hambatan  tersebut  antara  lain  keterbatasan  alat-alat  pendukung  yang dibutuhkan dalam vaksinasi Covid-19 menghambat pelaksanaan program, adanya perbedaan data peserta yang dimiliki  oleh  pihak  puskesmas  dengan  yang  datang  ke  puskesmas  Kebonsari,  dan  danya  keterbatasan  jumlah tenaga  kesehatan  yang  bertugas  pada  program  vaksinasi  Covid-19.  Peneliti  menyarankan  untuk  dilakukannya pembatasan  peserta  vaksin  per  harinya  sehingga  tenaga  Kesehatan  tidak  mengalami overjob dan  memiliki kesempatan untuk beristirahat. Selain itu peneliti menyarankan penambahan jumlah kimputer dan printer yang digunakan khusus  pada  program  vaksinasi  Covid-19 dan penyebarluasan informasi mengenai  vaksinasi  (tidak hanya melalui grup WhatsApp saja.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  Ri  Dirjen  P2p.  Keputusan  Direktur  Jenderal  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit Nomor  Hk.02.02/4/  1  /2021  Tentang  Petunjuk  Teknis  Pelaksanaan  Vaksinasi  Dalam  Rangka Penanggulangan  Pandemi  Corona  Virus  Disease  2019  (Covid-19).  Kementeri  Kesehat  Ri  [Internet]. 2020;5(1):1.  Available  From:  Https://Www.Kemkes.Go.Id/Article/View/19093000001/Penyakit- Jantung-Penyebab-Kematian-Terbanyak-Ke-2-Di-Indonesia.Html
2.   Sodikin,  Chairil  Maulana  L.R.  Edukasi  Bahaya  Virus  Corona  Dari  Berbagai  Segi  Di  Masa  New Normal Di Indonesia. 2020;
3.   Tfi Mr, Hamblin Mr, Rezaei N. Since January 2020 Elsevier Has Created A Covid-19 Resource Centre With Free Information In English And Mandarin On The Novel Coronavirus Covid- 19 . The Covid-19 Resource Centre  Is Hosted On Elsevier Connect  , The Company  ’ S Public News And  Information.
Clin Chim Acta [Internet]. 2020;508(January):254–66. Available From: Www.Elsevier.Com/Locate/Cca Review
4.   Who.  Transmisi  Sars-Cov-2 :  Implikasi  Terhadap  Kewaspadaan  Pencegahan  Infeksi.  Pernyataan Keilmuan [Internet]. 2020;1–10. Available From: Who.Int
5.   Ariawan  I,  Riono  P,  Farid  Mn,  Jusril  H,  Wahyuningsih  W,  Ali  Pb,  Et  Al.  Proyeksi  Covid-19  Di Indonesia. 2021. 52 P.
6.   Jatim Tanggap Covid. Jatim Tanggap Covid-19 [Internet]. Pemerintah Provinsi Jawa Timur. 2021. P. Home. Available From: Https://Infocovid19.Jatimprov.Go.Id/
7.   Ditjen  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit.  Evaluasi  Pelaksanaan  Vaksinasi  Covid-19  Tahap  1. 2021;17–9.
8.   Handini D. Pelayanan Kesehatan Primer Di Tingkat Akar Rumput Adalah Kunci Penanganan Pandemi Covid-19  –  Direktorat  Jenderal  Pendidikan  Tinggi  Kementerian  Pendidikan  Dan  Kebudayaan Republik Indonesia. 2020;
9.   Angin Sra. Analisis Pelaksanaan Surveilans Covid-19 Di Wilayah Puskesmas Kebonsari Surabaya.
10.  Ri  K.  Pmk  No  10  Tahun  2021  Tentang  Pelaksanaan  Vaksinasi  Dalam  Rangka  Penanggulangan Pandemi  Corona  Virus  Disease  2019  (Covid-19).  Permenkes  Ri  [Internet].  2021;2019:33.  Available
From: Https://Persi.Or.Id/Wp-Content/Uploads/2021/02/Pmk10-2021.Pdf 11.  Public  Health  Unit.  Vaccine  Storage  And  Handling  Guidelines.  Ontario  [Internet].  2018;1–24. Available From: Www.Health.Gov.On.Ca
12.  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  Hk.01.07/Menkes/413/2020  Tentang  Pedoman  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Corona  Virus Disease 2019 (Covid-19). Menkes/413/2020. 2020;2019:207.
13.  Sajidah  Rm.  Analisis  Distribusi  Vaksin  Covid-19  Dengan  Metode  Cold  Chain  Dalam  Memelihara Kualitas Vaksin [Internet]. Politeknik Negeri Jakarta; 2021. Available From:
Https://Emea.Mitsubishielectric.Com/Ar/Products-Solutions/Factory-Automation/Index.Html 14.  Santos  Af,  Gaspar  Pd,  De  Souza  Hjl.  Refrigeration  Of  Covid-19  Vaccines:  Ideal  Storage Characteristics, Energy Efficiency And Environmental Impacts Of Various Vaccine Options. Energies. 2021;14(7).
15.  Julyati D, Dyahariesti N. Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan Vaksin Covid-19 Di Puskesmas Karang Pule. Vol. 1. Universitas Ngudi Waluyo; 2021.
16.  Washington State Department Of Health. Ventilation And Air Quality For Reducing Transmission Of Covid-19. 2020;19(October 27, 2020):1–4.
17.  World  Health  Organization  (Who).  Rational  Use Of  Personal  Protective  Equipment  For  Coronavirus Disease 2019 ( Covid-19 ). World Heal Organ [Internet]. 2020;2019(February):1–7. Available From: Https://Apps.Who.Int/Iris/Bitstream/Handle/10665/331695/Who-2019-Ncov-Ipc_Ppe_Use-2020.3- Eng.Pdf
18.  Rooney  Cm,  Mcintyre  J,  Ritchie  L,  Wilcox  Mh.  Evidence  Review  Of  Physical  Distancing  And Partition  Screens  To  Reduce  Healthcare  Acquired  Sars-Cov-2.  Infect  Prev  Pract  [Internet]. 2021;3(2):100144. Available From: Https://Doi.Org/10.1016/J.Infpip.2021.100144
19.  Fadhilah Mu,  Fauziyah  U, Cahyani  Aa, Arif  L.  Evaluasi Pelayanan Vaksin  Covid  – 19 (Studi  Kasus Puskesmas Mojo Kota Surabaya). J Publicuho. 2021;4(2):536–52.
20.  World Health Organization (Who). Standard Operating Procedure (Sop) Waste Management Of Used Covid-19 Vaccines Vials And Ancillary Supply.