Elisabteh Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (Desember, 2020) : 159-164 E-ISSN 2541-4992
Kadar Hemoglobin Penderita Tuberkulosis Paru yang Menjalankan Terapi Obat Anti Tuberkulosis di Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang Tahun 2019
Paska Ramawati Situmorang 1 , David Sumanto Napitupulu 2 1,2 Program Studi TLM, STIKes Santa Elisabeth Medan, Indonesia

## Info Artikel
____________________ SejarahArtikel: Diterima, Des 07, 2020 Disetujui Des 09, 2020
Dipublikasikan , Des 18, 2020
Key word : Pulmonary
Tuberculosis, Hemoglobin Levels, Anti Tuberculosis Terapy _____________________ Abstrak ________________________________________________________
Latar  Belakang: Tuberkulosis  (TB)  Paru  merupakan  penyakit  infeksi  menular  yang disebabkan  oleh  mycobacterium  tuberculosis.  Indonesia  adalah  negara  dengan  kasus Tuberkulosis  Paru  terbesar  ketiga  di  dunia.  Tujuan  penelitian  mengetahui  Gambaran Kadar  Hemoglobin  Penderita  Tuberkulosis  Paru  yang  menjalankan  terapi  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) di Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang.
Metode  : Adapun  metode  penelitian  adalah  deskriptif  dengan  populasi  penelitian  ini adalah  keseluruhan  penderita  Tuberkulosis  Paru  yang  menjalankan  terapi  OAT,  dan sampel  sebanyak  21  responden . Hasil  :  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui  ada pengaruh  terapi  warna  hijau  terhadap  perubahan  tingkat  kecemasan  mahasiswa  dalam menghadapi ujian.
Pembahasan: Hasil  penelitian  berdasarkan  umur  diperoleh  besar  responden  berusia antara 60-72 tahun sebanyak 8  responden (38,1%), sebagian besar responden berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  14responden  (66,7%)  dengan  kadar  hemoglobin  tidak normal 12 responden (87,1 Kesimpulan dari penelitian ini adalah hasil penelitian berdasarkan usia terdapat paling banyak  responden  berusia  60-72  tahun,  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  kadar hemoglobin lebih banyak yang tidak normal (anemia).

## Abstract
_________________________________________________________
Introduction:  Tuberculosis  (TB)  is  a  contagious  infectious  disease  caused  by mycobacterium  tuberculosis.  Indonesia  is  a  country  with  the  third  largest  case  of pulmonary  tuberculosis  in  the  world.  The  purpose  of  this  study  is  to  determine    the description  of  hemoglobin  levels  in  patients  with  pulmonary  tuberculosis  who  are undergoing  anti-tuberculosis  therapy  in  Pancur  Batu  Health  Center,  Deli  Serdang Regency.
Method:The research method is descriptive with the study population being all patients with  pulmonary  tuberculosis  who  are  undergoing  anti-tuberculosis  therapy,  and  a sample of 21 respondents.
Result: Based on the results of the analysis, it is known that there is an effect of green color therapy on  changes in the level of student anxiety in facing exams.
Discussion: The results of the study based on age obtained that most respondents aged between 60-72 years were 8 respondents (38.1%), most respondents were male as many as 14 respondents  (66.7%)  with abnormal  hemoglobin levels  12  respondents  (87,1%). The conclusion of this study is the  results of research based on age there are the most respondents  aged  60-72  years,  male  sex  with  more  hemoglobin  levels  that  are  not normal (anemia) .
Koresponden Penulis :
Paska Ramawati Situmorang, Program Studi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth, Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan. Email : jagentarp@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Tuberculosis  merupakan  suatu  penyakit  kronik  dan  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium  tuberculosis sejenis  kuman  berbentuk  batang  dengan  panjang  1-4  mikro  meter  dan tebal  0,30,6 mikro  meter,  kuman  ini  berstruktur  atas lipid (lemak)  dan  membuat  kuman  lebih tahan lama terhadap berbagai gangguan fisik, kimia dan juga asam.(Ardiansyah, 2012). Berdasarkan World Health  Organization  (WHO) melaporkan  bahwa  penyakit  tuberkulosis  menjadi  perhatian  global, dengan berbagai upaya pengendalian yang dilakukan, insiden dan kematian akibat tuberkulosis telah menurun,  tuberkulosis  diperkirakan  masih  menyerang  9,6  juta  orang  dan  menyebabkan  1,2  juta kematian  pada  tahun  2014.  India,  Indonesia,  dan  China  merupakan  Negara  dengan  penderita Tuberkulosis  terbanyak  dari  seluruh  penderita  di  dunia,  sedangkan  Indonesia  berada  pada  urutan  ke dua penderita tuberkulosis terbanyak di dunia.(Ikadini, 2018). Penyakit TB paru merupakan penyebab kematian  nomor  tiga  di  Indonesia  setelah  penyakit  kardiovaskuler  dan  penyakit  saluran  pernapasan pada  semua  kelompok  usia,  dan  nomor  satu  dari  golongan  penyakit  menular.  Prevalensi  penduduk Indonesia  yang  didiagnosis  TB  paru  oleh  tenaga  kesehatan  tahun  2018  adalah  0.4  persen,  lima provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Banten (0.8%), Papua   (0.8%),   Sum-Sel   (0.5%),    Aceh (0.5%), DKI Jakarta (0.5%), dan Papua Barat (0.5%). Tuberkulosis (TB) Paru adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh mycobacteriumtuberculosis .  Indonesia  merupakan  negara dengan kasus TB paru terbesar ketiga di dunia, yang pada tahun 2018 diperkirakan penderita baru TB paru menular sebanyak 321/100.000 penduduk. (Riskesdas, 2018).
Hasil  penelitian  Lasut  dkk  (2016)  mengatakan  bahwa  dari  67  pasien,  jumlah  pasien  dengan kadar hemoglobin dibawah nilai normal atau  anemia sebanyak  44 pasien (65,67%) dan sebanyak 23 pasien  (34,33%)  tidak  mengalami  anemia.  Penurunan  kadar  hemoglobin  dapat  terjadi  karena  efek samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  yang  tidak  disertai  dengan  asupan  pola  makan  yang  baik. Turunnya  kadar  hemoglobin  penderita  tuberkulosis  disebabkan  karena  proses  infeksi  tuberkulosis serta  obat  anti  tuberkulosis  pada  fase  awal  terdiri  dari Isoniazid,  Pirazinamid dan  Rifampisin,  pada fase lanjutan hanya terdiri dari Isoniazid dan Rifampisin . Pemberian Isoniazid dan Pirazinamid dapat menyebabkan  gangguan  metabolisme  B6  sehingga  meningkatkan  ekskresi  B6  melalui  urine  yang dapat  menyebabkan  defisiensi  B6.  Vitamin  B6  dalam  bentuk pyridoxal  phosphate merupakan kofaktor  dalam  proses biosintesis  heme .  Defisiensi  B6  akan  mengganggu biosintesis  heme dan mengakibatkan  anemia sideroblastik sedangkan  pemberian Rifampisin dapat  menimbulkan  anemia hemolitik Pengobatan kasus TB merupakan salah satu  strategi  utama pengendalian  TB karena dapat memutuskan rantai penularan membutuhkan waktu yang cukup lama, yaitu minimal enam bulan. Oleh sebab  itu,  kepatuhan  berobat  penderita  TB  sangat  dibutuhkan.5,6  Kepatuhan  berobat  penderita  TB paru  ditentukan  antara  lain  oleh  perhatian  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  penyuluhan, penjelasan kepada penderita, kunjungan rumah  serta ketersediaan Obat Anti Tuberkculosis (OAT).
(Kurniawan,  2011)  Meskipun  Program  Pengendalian  TB  Nasional  telah  berhasil  mencapai target  angka  penemuan  dan  angka  kesembuhan,  penatalaksanaan  TB  di  sebagian  besar  rumah  sakit dan  praktik  swasta  tetapi  masih  belum  sesuai  dengan  strategi Directly  Observed  Treatment  Short- course  (DOTS) dan  penerapan  standar  pelayanan  berdasarkan International  Standards  for Tuberculosis  Care  (ISTC) .  Upaya  penanggulangan  tuberkulosis  mengacu  pada  strategi  DOTS  yang direkomendasikan oleh WHO untuk memutuskan rantai penularan tuberkulosis, strategi ini digunakan oleh  pemerintah  Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  bisa  dengan  berbagai  metode  seperti  salah  satunya adalah  dengan  menggunakan  metode  Sahli.  Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  dengan  metode  Sahli banyak  juga  digunakan  di  daerah  yang  belum  terjangkau  fasilitas  canggih  seperti  di  wilayah Puskesmas,  walaupun  metode  Sahli  kurang  teliti  karena  alat  karboxygemoglobin,  methemoglobin,
sulfhemoglobin  tidak  dapat  diubah  menjadi  hematin  asam.  Penelitian  Gafar  (2017)  menuturkan bahwa  kadar  hemoglobin  darah  dengan  menggunakan  metode  Sahli  pada  penderita  TB  Paru  di Puskesmas  Poasia  Kendari  ternyata  lebih  banyak  memiliki  kadar  hemoglobin  darah  tidak  normal (anemia)  21  (70%),  sedangkan  yang  normal  ada  9  (30%). World  Health  Organization  (WHO) telah menetapkan    batas    kadar    Hb  normal berdasarkan umur dan jenis kelamin adalah Anak usia 6 bulan sampai 6 tahun batas nilai Hemoglobinnya 11 gr/dl, anak usia 6 tahun hingga 14 tahun 12 gr/dl , pria dewasa 13 gr/dl (c), wanita dewasa 12 gr/dl, dan Ibu hamil 11 gr/dl. (Purnasari, 2011) Penyakit tuberkulosis dapat dicegah dan disembuhkan, tetapi Indonesia.

## 2.      METODE
Desain  Penelitian :  Desain  penelitian  deskriptif  yaitu  rancangan  yang  menjelaskan  atau memaparkan  situasi/peristiwa  kesehatan  penting  yang  terjadi  saat  ini  (10).  Rancangan  dalam penelitian  ini  adalah  rancangan  penelitian  deskriftif,  peneliti    menggambarkan  tentang  Gambaran Kadar  Hemoglobin  Penderita  Tuberkulosis  Paru  yang  menjalankan  terapi  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT) di Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang.
Populasi: Populasi adalah keseluruhan kesimpulan kasus yang di ikut sertakan oleh seorang peneliti.(Nursalam,2014)  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  penderita  Tuberkulosis Paru yang menjalankan terapi OAT berdasarkan data yang ada di Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang yaitu sebanyak 137 tahun 2018.
Sampel:  P enentuan  pengambilan  sample  apabila  kurang  dari  100  lebih  baik  diambil  semua hingga  penelitiannya  merupakan  penelitian  populasi.  Jika  jumlah  subjeknya  besar  >  100  dapat diambil  antara  10-15%  atau  20-55%,  atau  lebih  tergantung  sedikit  banyaknya  dari  kemampuan peneliti dilihat dari  waktu, tenaga dan dana,  sempit luasnya  wilayah pengamatan dari setiap subyek, karena hal ini menyangkut banyak sedikitnya dana, dan besar kecilnya  resiko yang ditanggung oleh peneliti  untuk  peneliti  yang  resikonya  besar,  tentu  saja  jika  samplenya  besar  hasilnya  akan  lebih baik.(Arikunto,2013) Penentuan jumlah sampel dalam penelitian adalah dengan mengambil sebagian dari populasi dengan rumus 15% dari 137 maka: 15/100x137= 20,55 jadi 21 orang
Tempat  &Waktu Penelitian: Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  2019.  Tempat di Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang.
Alat dan Bahan: sampel darah kapiler, alat-alat terdiri dari Reagensia : HCL 0,1 N, Alkohol swab,  Aquadest,  Hemameter  sahli  (Tabung  sahli,  Pipet  sahli,  Selang  penghisap,  Batang  pengaduk, Standard warna sahli), Pipet Pasteur, Piala Ginjal, Kapas, Blood Lancet, dan Nald.
Metode: Penelitian  ini  mengukur  kadar  hemoglobin  darah  dengan  metode  HB  Sahli (Gandasoebrata,  2012)  dengan  prosedur  sebagai  berikut:  Persiapkan  alat  dan  bahan  (Haemometer), Kedalam tabung pengencer Haemometer di isi HCL 0,1 N sampai tanda 2. Isaplah darah kapiler atau dara  vena  EDTA  dengan  pipet  hemoglobin  sampai  tanda  20  µl  atau  0.02  ml,  Hapuslah  darah  yang melekat  pada  sebelah  luar  ujung  pipet,  Segeralah  alirkan  darah  dari  pipet  kedalam  dasar  tabung pengencer  berisi  HCL  0,1  N,  Angkatlah  pipet  sedikit,  lalu  isap  HCL  kedalam  pipet  2-3  kali  untuk membersihkan  darah  yang  masih  tinggal  dalam  pipet,  Campurlah  isi  tabung  supaya  darah  dan  asam bersenyawa (homogen), biarkan 2-3 menit sampai warna coklat tua, Tambahkan aquadest tetes demi tetes,  tiap  kali  diaduk  dengan  batang  pengaduk.  persamaan  warna  campuran  dan  standar  Sahli  yang dibaca  pada  cahaya  terang,  kemudian  bacalah  kadar  hemoglobin  dalam  satuan  gram/100  ml  darah atau  g/dl  atau  g%.  Setelah  melakukan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  darah  dengan  metode  Sahli, kemudian menentukan nilai hemoglobin dan mengacu pada nilai rujukan (normal).

## 3. HASIL
Hasil  penelitian  tentang  kadar  hemoglobin  penderita  tuberculosis  paru  yang  menjalankan terapi  obat  anti  tuberculosis  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan  kadar  hemoglobin  di  puskesmas pancur batu ditunjukkan pada table berikut:
Tabel 1. Distribusi Kadar Hemoglobin Penderita Tuberkulosis Paru yang menjalankan terapi OAT berdasarkan Umur tahun 2019.
Umur f %
21-33 Tahun 5 23.8 34-46 Tahun 5 23.8 47-59 Tahun 3 14.3 60-72 Tahun 8 38.1 Total 21 100.0
Berdasarkan  tabel  1.diperoleh  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  antara  60-72  tahun sebanyak  8  responden  (38,1%)  dan  seb agian  kecil  responden  berusia  antara  47-59  tahun sebanyak  3 responden (14,3%).
Tabel 2. Distribusi Kadar Hemoglobin Penderita Tuberkulosis Paru yang menjalankan terapi OAT berdasarkan Jenis Kelamin tahun 2019.
Jenis Kelamin f % Laki-laki 14 66.7 Pertempuan 7 33.3 Total 21 100.0
Berdasarkan  tabel  2.  diatas  diperolah  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  14responden  (66,7%),  sedangkan  perempuan  sebanyak  7 responden (33,3%).
Tabel 3 . Distribusi Kadar Hemoglobin Penderita Tuberkulosis Paru yang Menjalankan terapi OAT berdasarkan Kadar Hemoglobin Tahun
2019 Kadar Hb Jenis Kelamin Normal (14-16 gr%) Tidak Normal (<14 gr%) Total f % f % f % Laki-laki 2 14,3 2 85,7 14 100 Normal (12-14 gr%) Tidak Normal (<12gr%) Perempuan 3 42,9 4 57,1 7 100
Berdasarkan tabel 3. diatas diperolah bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin laki- laki  dengan  kadar  hemoglobin  tidak  normal  (anemia)  sebanyak  12  responden  (85,7%),  sedangkan perempuan dengan kadar Hemoglobin tidak normal (anemia) sebanyak 4 responden (57,1%).

## 4. PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Pancur  Batu  Kabupaten  Deli Serdang  tahun  2019  yang  berjudul  Gambaran  Kadar  Hemoglobin  Penderita  TB  Paru  yang menjalankan  terapi  OAT  di  Wilayah  Puskesmas  Pancur  batu  Kab.  Deli  Serdang  tahun  2019  dengan pembahasan sebagai berikut:

## 1) Umur
Hasil  penelitian  diperoleh  sebagian  besar  berumur  60  sampai  72  tahun.  Menurut  pendapat peneliti kemungkinan bahwa usia dewasa akhir 60-72 tahun fungsi organ tubuh terutama fungsi paru dalam melawan kuman penyakit tuberkulosis mengalami kemunduran sehingga ketika masuk kuman penyakit  tuberculosis  ke  dalam  tubuh  tidak  dapat  dilawan  oleh  system  pertahanan  tubuh.  Selain  itu juga  kemungkinan  fungsi  eritrosit  dalam  pematangan  sel  juga  menurun  sehingga  kadar  hemoglobin menurun  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Penelitian  ini  didukung  oleh  Semet,  GR.(2016)  hasil penelitiannya  terdapat  42  responden  terdiri  dari  19  orang  yang  berusia  ≥  55  tahun.  Hal  ini dikarenakan  terjadinya  penurunan  fungsi  Paru  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  usia.  Usia  sangat mempengaruhi  terserang  berbagai  macam  penyakit  pada  usia  ≥  55  tahun  seseorang  akan  sangat
gampang  terserang  berbagai  penyakit,  salah  satunya  TB  paru,  hal  ini  mungkin  diakibatkan  oleh menurunya sistem imunologis seseorang dan juga fungsi darah yaitu eritrosit dalam mempertahankan kadar  hemoglogin  menurun  pada  saat  menua  (Semet  GR,  2016).  Pada  infeksi  tuberkulosis,  sistem imun  seluler  memiliki  peranan  penting  dalam  mengontrol  infeksi.  Penurunan  sistem  imun  yang terjadi  meningkatkan  kemungkinan  reaktivasi  penyakit  yang  sudah  laten.  Meningkatnya  tingkat kerentanan seseorang terhadap infeksi tuberculosis tidak sepenuhnya berhubungan dengan penurunan respon  sel  T. IL-2 dan IFN-g merupakan  dua  hal  yang  berperan    penting    dalam    pertahanan tubuh terhadap infeksi tuberkulosis, dan kedua komponen ini, meskipun reversibel, menurun seiring dengan penuaan.(Amin ZT, 2017)

## 2) Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Umumnya  laki-laki  lebih  cenderung  banyak  di  luar  rumah  yang mungkin lebih sering terpapar dengan polusi atau udara yang terkontaminasi dengan mikroorganisme jika  dibandingkan  dengan  perempuan.  Pendapat  ini  dikuatkan  dengan  penelitian  Kemenkes  (2016) yang  menjelaskan  bahwa hal  ini  terjadi  kemungkinan  karena  laki-laki  lebih  terpapar  pada  factor resiko  tuberculosis  misalnya  merokok  dan  kurangnya  ketidakpatuhan  minum  obat,  dan  ditemukan melalui hasil survei bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7%  partisipan  perempuan  yang  merokok,  dijel askan  lagi  bahwa  pada  jenis  kelamin  laki-laki penyakit  ini  dikarenakan  merokok  dan  minum  minuman  beralkohol  sehingga  dapat  menurunkan sistem imun dan mudah terpapar dengan  agen penyebab penyakit  Tuberkulosis Paru. Laki-laki juga mempunyai  beban  kerja  yang  berat  serta  gaya  hidup  yang  tidak  sehat.  Menurut  Dewanty  (2016) menyebutkan bahwa perempuan  lebih  cenderung  memperhatikan  kesehatannya  dibandingkan dengan laki-laki, oleh karena itu perempuan lebih jarang terserang penyakit Tuberkulosis Paru.

## 3) Kadar hemoglobin
Hasil  penelitian  berdasarkan  kadar  hemoglobin  yang  diperoleh  bahwa  sebagian  besar  responden dengan  kadar  HB  yang  tidak  normal  atau  anemia.  Hasil  penelitian  Lasut  (2016)  tentang  gambaran kadar  hemoglobin  penderita  tuberkulosis  mengatakan  bahwa  dari  67  pasien,  jumlah  pasien  dengan kadar hemoglobin dibawah nilai normal atau  anemia sebanyak 44 pasien (65,67%) dan sebanyak 23 pasien  (34,33%)  tidak  mengalami  anemia.  Penurunan  kadar  hemoglobin  dapat  terjadi  karena  efek samping  OAT  yang  tidak  disertai  dengan  asupan  pola  makan  yang  baik.  Selain  pendapat  diatas penelitian  Purnasari  (2011)    juga    menerangkan  bahwa  menurunnya  kadar  hemoglobin  penderita tuberkulosis disebabkan karena proses infeksi tuberkulosis serta obat anti tuberkulosis pada fase awal terdiri dari Isoniazid, Pirazinamid dan Rifampisin, pada fase lanjutan hanya terdiri dari Isoniazid dan Rifampisin.  Pemberian  Isoniazid  dan  Pirazinamid  dapat  menyebabkan  gangguan  metabolisme  B6 sehingga  meningkatkan  ekskresi  B6  melalui  urine  yang  dapat  menyebabkan  defisiensi  B6.  Vitamin B6 dalam bentuk pyridoxal phosphate merupakan kofaktor dalam proses biosintesis heme. Defisiensi B6  akan  mengganggu  biosintesis  heme  dan  mengakibatkan  anemia  sideroblastik  sedangkan pemberian  Rifampisin  dapat  menimbulkan  anemia  hemolitik.  Ada  juga  pendapat  lain  seperti penelitian  Saputro  (2015)  mengemukakan  bahwa  aktivitas  fisik  yang  terus  menerus  atau  dengan intensita yang maksimal dan melelahkan akan menimbulkan keadaan hipoksia pada tubuh, pada level seluler  keadaan  hipoksia  ini  akan  memicu  factor  transkripsi  HIF-1  ( hypoxia  induced  factor-1 )  yang berperan dalam adaptasi jaringan terhadap keadaan rendah oksigen, HIF-1 pada jaringan di ginjal dan hati  akan  memicu  teranskripsi  gen  eritropoietin  sehingga  akan  dihasilkan  eritropoietin  yang  akan dilepas ke peredaran darah. Hal ini akan menyebabkan penurunan dar hemoglobin darah.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian yang diperoleh bahwa sebagian besar responden dengan umur 60 sampai 72 tahun,  lebih  banyak  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  dengan  kadar  hemoglobin  lebih  banyak  tidak normal atau anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin  Z Tuberkulosis Pada Usia Lanjut, Ancaman  Tersembunyi  yang Harus Diantisipasi.  (internet). Kompasiana.2017  (internet).  Kompasiana.2017.[Dikunjungi  2019  Juli  12]  tersedia  dari:
https://www.kompasiana.com/  zulamin52/5909d510b67e6132  27876eec/tuberkulosis-pada- usia-lanjut-ancaman- tersembunyi-yang-harus- diantisipasi?page=all. Arikunto, S. "Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta: Bhineka Cipta."(2016).
Dewanty,  Lissa  Inggar,  Titik  Haryanti,  and  Tri  Puji  Kurniawan.  "Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB Paru di Puskesmas Nguntoronadi I Kabupaten Wonogiri." Jurnal Kesehatan 9.1 (2016): 39- 43
Gafar N.Gambaran Kadar Hemoglobin Darah pada Penderita TB Paru Di Puskesmas Poasia Kota Kendari.[KTI].Kendari: Politeknik Kesehatan Kendari Jurusan analisis Kesehatan;20 17.
Ikadini, Nuriza. Gambaran Pengetahuan Tentang Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Sesuai Jadwal Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BPKPM) Surakarta . Diss. Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2018.
Kesehatan, Kementrian. "Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)." Kemenkes RI (2013).
Kurniawan,  Felicia,  et  al.  "Kepatuhan  Berobat  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas,  Kota Jayapura, Provinsi Papua Tahun 2010." Damianus Journal of Medicine 10.2 (2011): 56-62. Lasut, Nathalin M., Linda WA Rotty, and Efata BI Polii. "GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN DAN TROMBOSIT PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI RSUP. PROF. DR.  RD KANDOU MANADO PERIODE    JANUARI       2014–DESEMBER    2014." e-CliniC 4.1 (2016).
Nursalam. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.2014.
Purnasari,  Galih,  and  Galih  Purnasari. Anemia  pada  penderita  tuberkulosis  paru  anak  dengan berbagai status gizi dan asupan zat gizi . Diss. Diponegoro University, 2011.
Putri  Y. Kadar  Hemoglobin  dalam  Darah .  [ internet ].  Medika.2017.  (Dikunjungi  2019  Mei  20) Tersedia dari: https://medika- platform.com/blog/?p=315.
Saputro,  Dwi  Aries,  and  Said  Junaidi.  "Pemberian  vitamin  c  pada  latihan  fisik  maksimal  dan Perubahan  Kadar  Hemoglobin  Dan  Jumlah  Eritrosit." Journal  of  Sport  Sciences  and Fitness 4.3 (2015).
Semet,  Giovanni  R.,  Mieke  AHN  Kembuan,  and  Winifred  Karema.  "Gambaran  pengetahuan  stroke pada penderita dan keluarga di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado." e-CliniC 4.2 (2016). Tuberkulosis,  Infodatin.  "Temukan  Obati  Sampai  Sembuh." Jakarta:  Kemenkes  RI (2016).  ULFI, DETA  NOORFAIZAH. PERBEDAAN  KADAR  HEMOGLOBIN  SEBELUM  DAN SESUDAH  PEMBERIAN  OBAT  ANTI  TUBERKULOSIS  FASE  AWAL .  Diss.  FAKULTAS KEDOKTERAN  DAN  ILMU  KESEHATAN  UNIVERSITAS  MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA, 2015.