## Jurnal Online Keperawatan Indonesia ( 34 - 39)
Efektifitas Penggunaan Teknologi Early Warning Scoring Sytem (EWSS ) Dalam Keperawatan
Endang Sudjiati, Rr. Tutik Sri Hariyati*
Mahasiswa Magister Keperawatan Kepemimpinan Dan Manajemen Pelayanan Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan,
Depok, Jawa Barat – 16424

## E-mail: endangsudjiati@yahoo.com

## Abstrak
Latar  Belakang Teknologi  pada  pelayanan  kesehatan  memberi  informasi  dan  mendukung  keputusan  klinis terhadap  semua  tenaga  kesehatan  profesional  dalam  memberikan  asuhan  kepada  pasien.  Inovasi  teknologi  dan informasi  sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan response  time dalam  mengambil  keputusan  terkait  penilaian perburukan  kondisi  pasien.  Dengan  perkembangan  teknologi  informasi  penggunaan early  warning  scoring system  (EWSS) mencegah  lebih cepat  terhadap  pemantauan  tanda-tanda  awal  perburukan  kondisi  klinis  pasien pada  unit  keperawatan.  Penggunaan early  warning  scoring  System (EWSS)  disertai  oleh  protokol  yang dirancang  untuk  memastikan  peringatan  ditangani  oleh  perawat  dengan  tepat  waktu  dan  tepat.  Artikel  ini mempresentasikan  sebuah literature  riveuw yang  akan  mengeksplorasi  efektifitas  penggunaan early  warning scorig system (EWSS) oleh praktisi keperawatan.
Metode Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  PICO (population,  intervention,  comparison,  outcome )  yang merupakan  bagian  dari Literatur  Review. Pertanyaan  yang  digunakan  adalah,  apakah  penggunaan tehnologi EWSS oleh  perawat  efektif  dalam  praktik  asuhan  keperawatan  dan  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan. Penulisan ini menggunakan literature review yang diambil dari Science Direct, Proquest, Scopus, Ebsco, dan Scholar Articles dengan beberapa kata kunci.
Hasil Penelitian  dengan literature  review ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan  EWSS  dalam  praktik keperawatan efektif dan efisien. Pada beberapa penelitian diantaranya Kathleen A et al.,(2019) (49), Advanced technology leads to earlier intervention for clinical deterioration on medical/surgical units) ada penurunan  yang signifikan  (p <0,001) pada  waktu  yang  ditetapkan  pasien  dengan  skor  risiko  yang  lebih tinggi  untuk  penilaian kembali setelah peringatan EWSS yang disempurnakan.
Kesimpulan Penggunan  teknologi  informasi  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  perawat  dalam melakukan  praktik  keperawatan.  Penggunaan  perangkat early  warning  scoring  system (EWSS)  tidak mengurangi  kualitas  pelayanan  yang  diberikan.  Dengan  penerapan  teknologi  informasi early  warning  scoring system (EWSS)  mengurangi  beban  kerja  perawat,  menurunkan  angka  mortalitas  dan  membuat  manfaat  bagi organisasi rumah sakit
Kata Kunci: Teknologi, system pemantauan dini perawat, keperawatan

## Background
Methods This study uses the PICO approach (population, intervention, comparison, outcome) which is part of the Literature Review. The question used is whether the use of EWSS technology by nurses is effective in the practice  of  nursing  care  and  increases  knowledge  and  skills.  This  writing  uses  literature  review  taken  from Science Direct, Proquest, Scopus, Ebsco, and Scholar Articles with several keywords.
Results Research  with  this  literature  review  shows  that  the  use  of  EWSS  in  nursing  practice  is  effective  and efficient.  In  several  studies  including  Kathleen  A  et  al.,  (2019)  (49),  Advanced  technology  leads  to  earlier intervention for clinical deterioration on medical / surgical units) there was a significant decrease (p <0.001) at the time set by patients with a risk score that was higher for revaluation after the enhanced EWSS warning. Conclusion The  use  of  information  technology  increases  nurses'  knowledge  and  skills  in    practicing  nursing. The use of an early warning scoring system (EWSS) does not reduce the quality of services provided. With the application  of  information  technology  early  warning  scoring  system  (EWSS)  reduces  the  workload  of  nurses, decreases mortality rates and makes benefits for hospital organizations Keywords Technology, early monitoring system for nurses, nursing
Pendahuluan
Beberapa penelitian selama tahun 1990-an dan  awal  2000-an  melaporkan  bahwa kelainan pada parameter fisiologis mendahului  masuk  ICU  yang  tidak direncanakan,  henti  jantung  dan  kematian. Perubahan tersebut merupakan kompensasi  awal  yang  dapat  dikenali dengan  pemantauan  tanda-tanda  vital  dan status  neurologis.  Perubahan  parameter meliputi  :  tekanan  darah,  denyut  jantung, pernapasan , dan tingkat kesadaran (Buist, Bernard,  Nguyen,  Moore  &  Anderson, 2004; Franklin & Mathew, 1994).
Setiap  tahun  500.000  anak  dan  dewasa mengalami  henti  jantung,  namun  yang dapat diselamatkan kurang dari 15%.
Dengan  meningkatkan  angka  keselamatan dan  pemantauan  dini  pada  pasien  dapat mencegah terjadinya henti jantung. Asuhan  Keperawatan  sebagai  inti  dari Praktik  Keperawatan  adalah  kegiatan interaksi  perawat  dengan  klien  dan lingkungannya untuk mencapai pemenuhan  kebutuhan  dan  pemantauan kondisi pasien sebelum mengalami perubahan kondisi.
Beberapa  penelitian  menunjukan  bahwa tanda  –  tanda  vital  tidak  secara  konsisten dikaji, dicatat dan diinterpretasikan.
Penyebab  hal  ini  adalah  tingginya  beban kerja  perawat,  menurunnya  kesadaran terhadap  pentingnya  pemantauan  tanda  – tanda vital, dan tidak jelasnya kewenangan dalam  pengambilan  keputusan  (Rose, 2010).  Di  saat  pasien  menunjukan  adanya tanda  –  tanda  fisiologis  di  luar  rentang normal,  yang  menandai  adanya  potensi perburukan  pasien  ( Care  of  Patient 3.1, Standard  Akreditasi  Rumah  Sakit Joint Commission  International edisi  ke  enam, 2017).  Henti  jantung  merupakan    salah satu  penyebab  panggilan code  blue di rumah  sakit,  didahului  oleh  tanda  -  tanda yang dapat diamati yang sering muncul 6 s.d.  8  jam  sebelum  henti  jantung  terjadi (Duncan & McMullan, 2012).
Salah satu upaya untuk mencegah terjadinya  henti  jantung  dengan  deteksi lebih  awal  terhadap  perburukan  kondisi pasien sebelum terjadi henti jantung. Salah satu  peran  perawat  adalah  memeriksa kondisi pasien dan melakukan pencegahan terhadap  cedera  dan  kesalahan/kelalaian (Rogers  et  al,2008).  Pemantauan  EWSS disertai  dengan  tatalaksana  t  indakan berdasarkan  hasil  skoring  dari  pengkajian pasien,  mendukung  kemampuan  perawat untuk  mengenali  dan  mengintervensi secara tepat waktu dalam mengatasi  tanda – tanda perburukan kondisi pasien.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan literature review yang  diambil  dari  berbagai  jurnal dan  artikel  yang  terkait  dengan  topik bahasan  dengan  kata  kunci early  warning scoring  system,  technology,  nursing, literature review, research.

## Kajian Literatur
EWSS mendukung perawat untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan  (Massey  et  al.,  2017;  Stewart et  al.,  2014)  dengan  mengukur  dampak respon  keperawatan  melalui  waktu  pasien yang digunakan pada tingkat risiko EWSS yang  lebih  tinggi.  Alat  –  alat  atau perangkat  EWSS  tidak  hanya  untuk penilaian  pada  pasien  dewasa,  perangkat ini dapat digunakan untuk populasi anak – anak  (bayi  sampai  dengan  remaja)  dengan mempertimbangkan  dan  memasukkan  ke dalam  alat  –  alat  tersebut,  karena  anatomi dan  fisiologi  anak-anak  berbeda  secara luas dari orang dewasa, dan
kecenderungan untuk  perburukkan kondisi secara  mendadak  lebih  besar  (Demmel  et al.,  2010;  Duncan,  2007;  Haines  ,  Perrott, & Weir, 2006; Monaghan, 2005).
Early  Warning  System  Scoring  (EWSS ) adalah  sebuah  sistem  pemantauan  dengan skoring  fisiologis  umum  yang  digunakan di unit pelayanan medikal bedah sebelum
pasien  mengalami  kondisi  kegawatan (Duncan & McMulla,2012; Graham. M. T, 2012).  Pemantauan  kondisi  perburukan atau  EWSS  adalah  alat  sederhana  dan mudah digunakan di samping tempat tidur, yang  mungkin  bisa  membantu  mengenali pasien dengan potensi perburukan pasien.
Penilaian tanda perburukan kondisi pasien, dikombinasikan dengan pemantauan berbasis  tanda  vital,  dapat  mendukung deteksi  dini  kerusakan  fisiologis  pasien, untuk  dewasa  dengan  EWSS  dan  pada anak  PEWS.  Implementasi  sistem  EWSS pada  unit  ketergantungan  tinggi  di  unit bedah  meningkat  jumlah  penilaiannya. Perawat  sangat  mematuhi  pemantauan kondisi  pasien  di  rumah  sakit  dengan menggunakan  EWSS,  namun respon positif  ini  tidak  diterjemahkan  secara signifikan menjadi penurunan angka kematian, lama tinggal di rumah sakit, atau penerimaan kembali pasien di ICU.
Deteksi  dini  terhadap  kondisi  perburukan pasien  adalah  kunci  untuk  intervensi  lebih awal  mengarah  pada  peningkatan  hasil pasien  (Massey,  Chaboyer,  &  Anderson, 2017).  Ada  beberapa  bukti  dalam  literatur yang  menunjukkan  bahwa  ketika  sistem peringatan  dini  (EWSS)  tertanam  dalam catatan  rekam  medis  pasien,  perawat mengetahui perubahan klinis sebelumnya
(Bailey  et  al.,  2013;  Umscheid  et  al., 2015). Namun pengakuan awal tidak selalu mengarah  pada  waktu  yang  tepat  atau intervensi yang sesuai (Bailey et al., 2013).
Pada  situasi  tertentu,  perawat  lebih  siap mengevaluasi  perubahan  kondisi  pasien dan  melakukan  intervensi  dengan  tepat. Hal  ini  menentukan  respon  perawat  untuk lebih  meningkatkan  pemantauan  EWSS dan intervensi terhadap manajemen peringatan  penurunan  kondisi  pasien sebelum  terjadi  perburukan.  Manajer Keperawatan  memiliki  kesempatan  untuk membekali staf perawat dengan kompetensi  yang  akan  mendukung  tidak hanya  awal  deteksi  perburukan  klinis, tetapi  juga  intervensi  yang  tepat  waktu (Swartz,2013).

## Diskusi
Kompetensi  Perawat  yang  bekerja  di  unit medis/  bedah  perlu  di  tingkatkan  untuk pemantauan  terhadap  kondisi  perburukan pasien, karena tidak menutup
kemungkinan  saat  perawat  sibuk  dengan satu  pasien  tertentu  pasien  lainnya  terjadi perburukan  kondisi.  Pasien  yang    dirawat di rumah sakit mengalami banyak perubahan  fisiologis  selama  dalam  masa perawatan. Perubahan tidak selalu meningkatkan kesehatan pasien,  tetapi
mungkin  karena  penurunan  kondisi  yang menyebabkan terjadinya perburukan. Peran  Perawat  Manajer  sangat  penting untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kemampuan dalam memberikan pengarahan  pada  staf  keperawatan  terkait pemantauan  pasien  dengan  teknologi EWSS.
Page,  Blaber,  &  Snowden,  2008  dalam penelitiannya  menyampaikan  kepuasan keperawatan dalam penggunaan pemantauan EWSS perlu dukungan. Teknologi early  warning  scoring  system meningkatkan  derajat  kesehatan  pasien dengan  kebijakan  atau  pedoman  dari standar  asuhan  pelayanan  kesehatan  yang ada.  Pemantauan  pasien  menggunakan EWSS meningkatkan kepercayaan diri staf keperawatan  untuk  pencegahan  perburukan pasien terkait dengan henti jantung. Penelitian  masa  yang  akan  datang  di perlukan  pengembangan  parameter  yang berfokus  pada  manajemen  data  dan teknologi interoperabilitas.

## Kesimpulan
EWSS meningkatkan komunikasi, kolaborasi  dan  mendukung  budaya  respon proaktif daripada reaktif untuk awal tanda- tanda penurunan kondisi pasien.
Dengan  pemakaian  penilaian  deteksi  dini EWSS pemberi asuhan keperawatan  di
tatanan pelayanan dapat melakukan pemantauan/  monitoring  sesuai  dengan Suhu tubuh, tekanan darah sistolik, denyut nadi  dan  kesadaran  pasien  dapat  memberi manfaat bagi pemberi asuhan keperawatan.
Berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian  , EWSS  berbasis  tehnologi  informasi  dapat dipakai  dan  di  kembangkan  oleh  RS terutama      profesi perawat dalam memberikan  asuhan  keperawatan  sehari  – hari.  Namun  secara  signifikan,  belum ditetapkan  menjadi  penurunan  angka kematian,  lama  rawat  di  rumah  sakit,  atau penerimaan  pasien  kembali  ke  unit perawatan intensive(ICU).
Berikutnya  dari  hasil  penelitian  tersebut dapat  menjadi  acuan  dan  ditetapkan sebagai  standar  agar  mampu  laksana. selanjutnya penelitian dapat dikembangkan .

## Rekomendasi
Teknologi informasi yang semakin berkembang  di  bidang  kesehatan  dan manajemen keperawatan menuntut perawat  Manajer  untuk  dapat  mengikuti perkembangan  dan  menerapkannya  dalam melaksanakan tugas.
Penerapan  teknologi  dan  sistem  informasi harus  didukung  dengan  sarana  dan peralatan yang memadai.
Tidak diketahui apakah perangkat tambahan dibuat untuk mendukung. Dengan  meneliti  variabel  lain  yang diperkirakan  dapat  berpengaruh  terhadap kondisi  kegawatan  daruratan  pada  kasus lain.  Parameter  penilaian  EWSS lebih memberi penekanan pada aspek pencegahan  agar  menghindari  perburukan pasien  secara  tiba  –  tiba,  dan  selanjutnya penelitian  dapat  dikembangkan  sesuai dengan kebutuhan.

## Daftar Pustaka
Duncan, K. & McMullan, C. (2012). Early Warning System. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Firmansyah  (2013),  NEWSS:  Nursing Early  Warning  Scoring  System, TMRC RSCM diakses dari website:https://www.scribd.com/do c/1840935.
Faisal,  M.,  et  al.  (2019).  "Computer-aided National  Early  Warning  Score."
Canadian Medical Association. Journal 191 (14): E382-E389.
Huang,  W.,  et  al.  (2017).  "Establishment and  application  of  modified  early warning  scoring  system  based  on information  technology."  Chinese Nursing Research 31 (32): 4134-
4137.
Jones, M. J., et  al.  (2017). "Early  warning
score independently predicts adverse  outcome  and  mortality  in patients  with  acute  pancreatitis." Langenbeck's  Archives  of  Surgery 402 (5): 811-819.
Jumaini,  et  al.  (2017).  "Gambaran  Sikap Perawat  Mengenai  Nursing  Early Warning Scoring System (NEWSS) Di  Ruang  Rawat  Inap  ."  Jurnal Online  Mahasiswa  (JOM)  Bidang Ilmu Keperawatan(Vol 4, No 1 (2017).
Kyriacos,  U.,  et  al.  (2014).  "Monitoring vital  signs:  Development  of  a Modified  Early  Warning  Scoring (Mews)  system  for  general  wards in a developing country."  PloS one
9 (1): e87073
Mau,  K.  A.,  et  al.  (2019).  "Advanced technology leads to earlier
intervention for clinical deterioration  on  medical/surgical units."  Applied  Nursing  Research 49 : 1-4.
Mestrom,
E., et al. (2019). "Implementation  of  an  automated early  warning  scoring  system  in  a surgical  ward:  Practical  use  and effects  on  patient  outcomes."  PloS one 14 (5): e0213402.
(2018).  Researchers  at  Cleveland  Clinic Target Advanced Nursing (Enhanced  early  warning  system impact  on  nursing  practice:  A phenomenological study,),
NewsRX LLC : 4570.
Sunardi,  S.  and  E.  Sukaedah  (2018).
"Model  Nursing  Early  Warning System  Score  (NEWSS)  Dengan
Aplikasi Teknologi Informasi Sebagai
Pengkajian
Deteksi Kegawatan  Pada  Klien  Stroke  Di RS  Kabupaten  Tangerang."  Jurnal Medikes (Media Informasi
Kesehatan)(Vol 5 No 2 (2018): November): 242-253.
Standard  akreditasi  rumah  sakit  ( Joint Commission  International edisi  ke enam, 2017)
Undang  –  Undang  RI  Nomor  38  tahun 2014 tentang Keperawatan Xie, X., et al. (2018). "Prognostic value of Modified  Early  Warning  Score generated  in  a  Chinese  emergency department:  a  prospective  cohort study." BMJ Open 8 (12): e024120.