## Jurnal Citra Keperawatan
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Kewenangan Klinis Perawat di Rumah Sakit Umum Kota Banda Aceh
Zukira Herawati 1 , Yuswardi 2 , Rachmah 3
Universitas Syiah Kuala Email : yuswardi@unsyiah.ac.id

## Abstrak
Kewenangan klinis merupakan hasil proses dari sarana kesehatan yaitu memberikan kewenangan dalam batas yang ditetapkan.  Pada  kenyataannya,  penerapan  jenjang  karir  perawat  klinis  di  rumah  sakit  masih  bervariasi  dimana penerapan level karir perawat masih dilakukan berdasarkan kebutuhan, bukan berdasarkan jenjang karir yang di dapatkan. Pada dasarnya perawat dalam memberikan asuhan keperawatan berbasis profesional, dilakukan sesuai dengan  kewenangan  dan  penugasan  klinis.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  evaluasi  penerapan kewenangan klinis perawat di Rumah Sakit Kota Banda Aceh. Jenis penelitian yang digunakan adalah descriptive dengan desain cross sectional study . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Meuraxa yang berjumlah 78 perawat. Teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling . Teknik pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  disusun  sendiri  oleh  peneliti  berdasarkan teoritis.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  evaluasi  penerapan  kewenangan  klinis  perawat  di  Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh berada pada kategori baik (47,4%). Diharapkan kepada Komite Keperawatan  sebagai  pihak  yang  mengusulkan  pemberian  kewenangan  klinis  pada  Perawat  Kinik  (PK)  dapat melakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala  supaya  perawat  dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan diberikan sesuai dengan kewenangannya masing-masing.
Kata Kunci : Evaluasi Penerapan Kewenangan Klinis, Perawat, Rumah Sakit.

## Abstract
Clinical authority (clinical privilege) is the result of the  health facilities process on giving authority within the specified limits. In fact, the application of clinical nurse career paths in hospitals still varies where the application of nurse career levels is still based on needs, not based on the career paths obtained. Basically, nurses in providing professional-based nursing care are carried out with the clinical authority and assignments. The purpose of this study was to determine the evaluation factors for the clinical privilege application of nurses at Banda Aceh City. The type of research used is descriptive with a cross sectional study design. The population in this study were all nurses in the Inpatient Room of the Meuraxa Hospital, totaling 87 nurses. The sampling technique used was total sampling. The data collection technique using a questionnaire compiled by the researcher based on theory. The results  showed  that  the  evaluation  factor  for  the application  of  the  clinical  privilege  of  nurses  at  the  Meuraxa Regional  General  Hospital,  Banda  Aceh  City  was  in  the  good  category  (47.4%).  It  is  hoped  that  the  Nursing Committee as the party proposing the granting of clinical authority to Clinical Nurses (CN) can carry out regular monitoring and evaluation so that nurses can carry out according to their respective authorities.
Keywords:  Evaluation of Clinical Privielige Application, Nurse, Hospital.

## Pendahuluan
Perawat merupakan tenaga kesehatan di rumah sakit yang mampu dan berperan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada pasien (Potter & Perry, 2010). Untuk mencapai  hal  tersebut,  perawat  di  tuntut  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  harus dengan kompetensi yang sesuai dengan area tanggung jawabnya dan kewenangan klinis yang dimiliki (Kemenkes RI, 2017). Oleh sebab itu, rumah sakit penting menerapkan Sumber Daya Manusia  (SDM)  perawat  yaitu  dengan  cara  melaksanakan  sistem  pengembangan  karir profesional perawat (Pasang, Kadar & Natzir, 2018).
Di Indonesia, jenjang karir perawat disusun oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dan  Kementerian  Kesehatan  dalam  bentuk  pedoman  jenjang  karir  perawat  pada tahun  2006, dan dikembangkan hingga tahun 2017 (Nopriyanti, 2019). Peraturan baru terkait jenjang karir perawat telah dicantumkan ke dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2017 tentang Pengembangan Jenjang Karir Perawat Klinik (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Pengembangan karir perawat adalah perencanaan serta pelaksanaan karir yang ditujukan untuk menempatkan  perawat  pada  jenjang  yang  cocok  dengan  keahlian  perawat  dan  menyediakan peluang  yang  lebih  baik  sesuai  dengan  keahlian  serta  kemampuan  perawat  (Marquis  dan Huston,  2010).  Sedangkan  menurut  Nurlina,  Sekarwana  dan  Somatri  (2018)  jenjang  karir merupakan  model  posisi  pekerjaan  yang  dilakukan  secara  bertahap  untuk  membentuk  karir seseorang.  Posisi  tersebut  bertujuan  untuk  meningkatkan  kompetensi  perawat  dalam memperoleh  kewenangan  klinis  yang  sesuai  sehingga  perawat  bisa  memberikan  pelayanan asuhan keperawatan secara efisien.
Kewenangan  klinis  merupakan  salah  satu  unsur  penting  bagi  perawat  untuk  menciptakan lingkungan kerja yang profesional sehingga dapat meningkatkan kepuasan pasien, mengurangi kelelahan,  serta  mengurangi  beban  kerja  yang  diterima  (Pertiwi,  Hariyati  &  Anisah,  2020). Kewenangan  klinis  menggambarkan  kompetensi  dari  seorang  perawat.  Perawat  Klinis  akan bekerja sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya dan bertanggungjawab dalam setiap aspek tindakan  asuhan  keperawatan  yang  dilakukan  atau  diberikan  kepada  klien  (Marwiati  & Khoiriyah,  2019).  Pemberian  kewenangan  klinis  juga  mempunyai  tujuan  untuk  melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa perawat yang memberikan asuhan keperawatan kepada pasien memiliki kompetensi dan kewenangan klinis yang sesuai dan jelas (Marwiati, 2018).
Namun  pada  kenyataannya,  penerapan  jenjang  karir  perawat  klinis  di  rumah  sakit  masih bervariasi. Haryanto (2020) menyatakan penerapan level karir  perawat di rumah sakit masih belum  dilakukan  berdasarkan  jenjang  karir  yang  di  dapatkan,  melainkan  masih  berdasarkan kebutuhan.  Pada  dasarnya  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  berbasis profesional, dilakukan sesuai dengan kewenangan dan penugasan klinis. Study yang dilakukan Haryanto (2020) tentang pengalaman perawat terhadap proses jenjang karir yang menunjukkan bahwa  penerapan  kewenangan  klinis  perawat  belum  didasarkan  pada  level  jenjang  karir. Sebagian perawat menyatakan pembagian kewenangan antara Perawat Klinis I, II, dan III sama yang seharusnya pembagian penugasan klinis berbeda-beda setiap levelnya.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang merupakan salah satu rumah sakit yang sudah menerapkan sistem jenjang karir perawat klinik dan  setiap  perawat  telah  dibagi  berdasarkan  penugasan  dan  kewenangan  klinis.  Akan  tetapi dalam pelaksanaan praktik di lapangan, masih banyak yang belum sesuai dengan standar yang ditentukan  seperti  PK  I  melakukan  tindakan  dari  PK  II  begitupun  sebaliknya  (Istirochah  & Santoso, 2017).
Pemberian asuhan keperawatan yang sesuai dengan kewenangan klinis, akan berdampak baik bagi  pasien,  tenaga  keperawatan  dan  bagi  pelayanan  di  rumah  sakit.  Pertiwi,  Hariyati,  dan Anisah  (2020)  memaparkan  bahwa  penerapan  kewenangan  klinis  berdasarkan  jenjang  karir
dapat meningkatkan kepuasan pasien, melindungi keselamatan pasien, respons baik terhadap pengobatan serta dapat mengurangi kembalinya rawat inap pada pasien.
Oliver, Pennington, Revelle dan Rantz (2014), menyebutkan beberapa dampak positif apabila perawat memberikan pelayanan asuhan keperawatan sesuai dengan area dan kompetensi yang dimiliki,  diantaranya  dapat  meningkatkan  kepuasan  kinerja  perawat,  mengurangi  kelebihan beban kerja yang dapat menimbulkan burnout serta terciptanya budaya kerja yang harmonis. Selanjutya, Brooten, Youngblut, Deosires, Singhala dan Guido-Sanz (2012) juga menjelaskan bahwa perawat yang bekerja secara profesional sesuai dengan SOP serta menerapkan legal dan etik  akan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  asuhan  keperawatan  yang  dapat  meningkatkan keselamatan pasien dan mutu pelayanan di rumah sakit.
Hasil  wawancara  pengambilan  data  awal  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Meuraxa  Kota  Banda Aceh, Kepala Ruang menyatakan di rumah sakit tersebut sudah diterapkan sistem jenjang karir dan perawat pelaksana sudah melewati tahap kredensial dengan pembagian PK nya dari PK I hingga  PK  III  saja.  Selanjutnya,  pembagian  kewenangan  klinis  pada  tiap  perawat  sudah dibagikan berdasarkan jenjang karir yang dimiliki dan juga pembagian penugasan klinis sudah sesuai dengan kompetensi untuk setiap perawat klinik nya. Alasan perawat masih melakukan penerapan  kewenangan  klinis  yang  tidak  sesuai  dengan  area  praktik  disebabkan  oleh  masih kurangnya tenaga perawat di ruangan, kurangnya pengawasan dan sosialisasi.

## Bahan Dan Metode
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan descriptive. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dalam bentuk google form yang dibagikan secara online ke pada perawat. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik total sampling dari seluruh perawat di delapan (8) ruang rawat inap sebanyak 78 perawat. Kriteria sampel pada penelitian ini adalah: 1) Perawat Kinik dengan level I-III; 2) Perawat yang bertugas di ruang rawat inap; 3) Tidak menjabat sebagai kepala ruangan dan wakil kepala ruangan; 4) Perawat yang tidak sedang cuti; dan 5) bersedia menjadi responden penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Data demografi responden dalam penelitian ini terdiri dari: umur, jenis kelamin, nama ruang rawat,  lama  bekerja  di  rumah  sakit,  lama  bekerja  di  ruangan  saat  ini,  status  kepegawaian, pendidikan terakhir, dan level jenjang karir. Distribusi data demografi dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden (N=78)
No Data Demografi Frekuensi Persentase 1 Umur: (Depkes RI, 2009) Masa Remaja Akhir (17-25) Masa Dewasa Awal (26-35) Masa Dewasa Akhir (36-45) 3 63 12 3.8 80.8 15.4 2 Jenis Kelamin: Perempuan 70 89.7 Laki-laki 8 10.3 3 Lama Bekerja di Rumah Sakit: (Septiyana, 2019) <6 Tahun 42 53.8 6-10 Tahun 17 21.8
No Data Demografi Frekuensi Persentase >10 Tahun 19 24.4 4 Lama Bekerja di Ruangan Saat Ini: <6 Tahun 58 74.4 6-10 Tahun 14 17.9 >10 Tahun 6 7.7 5 Status Kepegawaian: PNS 11 14.1 Non-PNS 67 85.9 6 Pendidikan Terakhir: D3 Keperawatan 49 62.8 D4 Keperawatan 1 1.3 Ners 26 33.3 S2 Keperawatan 2 2.6 7 Level Jenjang Karir: PK I 36 46.2 PK II 41 52.6 PK III 1 1.3
Berdasarkan tabel 1 diatas, dapat disimpulkan bahwa umur responden terbanyak berada pada kategori  dewasa  awal  (26-35  tahun)  sebanyak  63  (80,8%)  responden  dan  jenis  kelamin responden  terbanyak  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  70  (89,7%)  responden.  Selanjutnya, lama bekerja di rumah sakit rata-rata berada pada kategori <6 tahun yaitu sebanyak 42 (53,8%) responden  dan  lama bekerja di  ruangan  saat  ini terbanyak pada  kategori  <6    tahun  yaitu 58 (74,4%)  responden.  Adapun  status  kepegawaian  responden  terbanyak  adalah  Non-PNS  dan pendidikan  terakhir  responden  terbanyak  berada  pada  D3  Keperawatan  yaitu  sebanyak  49 (62,8%)  responden.  Sedangkan,  Level  jenjang  karir  responden  paling  banyak  yaitu  PK  II sebanyak 41 (52,6%) responden.
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  disimpulkan  bahwa  gambaran  faktor  evaluasi  penerapan kewenangan klinis perawat di ruang rawat inap rumah sakit umum daerah Meuraxa Kota Banda Aceh berada  pada  kategori  baik  yaitu  37  responden  (42,3%).  Hal  ini  terbukti  dilihat  dari jawaban  responden  tentang  persepsi  perawat  terhadap  evaluasi  yang  secara  garis  besar responden menjawab setuju. Adapun sebanyak 43 (55,1%) responden menjawab setuju atasan melakukan  monitoring  dan  evaluasi  pada  perawat  klinik  tiap  selesai  melaksanakan  asuhan keperawatan.  Sebanyak  34  responden  (43,6%)  perawat  menjawab  setuju  tentang  jumlah perawat sudah sesuai dengan porsi dan penempatannya, 40 (51,3%) responden setuju perawat yang ada telah memiliki sertifikat yang sesuai dengan level jenjang karir, selanjutnya sebanyak 45  (57,7%)  responden  setuju  bahwa  perawat  tidak  melakukan  kesalahan-kesalahan  dalam melaksanakan pekerjaan.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Faktor Evaluasi Penerapan Kewenangan Klinis Perawat (n=78)
Kategori Frekuensi Persentase Sangat Baik 33 42.3 Baik 37 47.4 Kurang Baik 6 7.7 Tidak Baik 2 2.6
Evaluasi  keperawatan  ialah  suatu  kegiatan  yang  dilaksanakan  untuk  menentukan  apakah rencana keperawatan yang dilakukan efektif serta bagaimana rencana keperawatan dilanjutkan, memperbaiki,  ataupun  menghentikan  rencana  keperawatan  (Manurung,  2011).  Berdasarkan penjelasan hasil penelitian di atas, peneliti berpendapat bahwa atasan atau pihak rumah sakit telah memberikan tugas yang merata untuk setiap perawat sesuai dengan level karir masing- masing yang dibuktikan dengan sertifikat klinis, kemudian jumlah perawat yang ada di ruangan sudah  merata  penempatannya  dan  perawat  tidak  melakukan  kesalahan  ketika  memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Sesuai yang telah tercantum dalam Permenkes Republik Indonesia  Nomor  40  Tahun  2017  bahwa penempatan  posisi  perawat  sesuai  dengan  keahlian perawat  dan  memberikan  peluang  yang  lebih  baik  sesuai  dengan  kemampuan  dan  potensi perawat yang merupakan perencanaan dan pengimplementasikan rencana karir perawat.
Umur  perawat  pada  penelitian  ini  rata-rata  berada  pada  kategori  masa  dewasa  awal  (26-35) sebanyak  63  (80,8%)  responden.  Pada  umur  tersebut  seseorang  cenderung  memiliki  tingkat berpikir yang baik dan bertanggung jawab atas pekerjaan yang dilakukannya. Dessler (2008) mengungkapkan bahwa umur 25 tahun ialah awal seorang individu berkarir, dan umur 26-35 tahun  merupakan  tahap  puncak  individu  berkarir  dengan  tahap  penentuan  yang  cocok  bagi individu.
Dari status kepegawaian pada penelitian ini mayoritas responden adalah berstatus sebagai non- PNS  yaitu  sebanyak  67  reponden  (85,9%).  Dalam  Permenkes  Nomor  40  Tahun  2017 memaparkan bahwa salah satu persyaratan pada sistem jenjang karir profesional perawat adalah dengan  mempunyai  latar  belakang  pendidikan  minimal  D3  Keperawatan,  sehingga menunjukkan  bahwa  dengan  latar  belakang  pendidikan  perawat  non-PNS  di  Rumah  Sakit Meuraxa Banda Aceh sudah memenuhi syarat untuk memiiki jenjang karir profesional perawat. Studi  yang  dilakukan  oleh  Nurlina,  Sekarwana,  dan  Somantri  (2021)  menyatakan  bahwa beberapa manfaat yang didapatkan rumah sakit apabila sistem jenjang karir dilakukan dengan tepat dan benar yaitu memperoleh kewenangan klinis yang mampu membedakan peran serta wewenang  perawat  dengan  profesi  lain,  memiliki  rasa  lega  ketika  memberikan  asuhan keperawatan  dan  berguna  untuk  penilaian  akreditasi  rumah  sakit  karena  salah  satu  syarat akreditasi adalah perawat harus memiliki kewenangan klinis sesuai dengan kompetensinya.
Hasil  penelitian  pada  jawaban  responden  juga  didapatkan  bahwa  pada  pernyataan  “jumlah perawat  yang  ada  sudah  sesuai  dengan  porsi  dan  penempatannya”  yang menjawab  “kurang setuju”  29,5%,  “tidak  setuju”  7,7%  dan  “sangat  tidak  setuju”  10,3%  responden  serta  pada pernyataan  “jumlah  perawat  yang  sudah  ada  telah  memiliki  sertifikat  sesuai  dengan  level jenjang  karir”  ada  24,4%  responden  menjawab  “kurang  setuju”.  Menurut  Desiana  (2020) penempatan kerja pada perawat adalah pemberian tanggung jawab yang sesuai kemampuan dan keahliannya,  sehingga  ketika  diberikan  pekerjaan  dengan  mudah  dapat  diselesaikan  karena beban  yang  diberikan  sudah  sesuai  dengan  porsi  pekerjaan  serta  adanya  pemerataan  dalam meningkatkan kinerja perawat.
Selanjutnya, pada hasil kuesioner juga didapatkan jawaban responden yang memilih jawaban “kurang  setuju”  sebanyak  28,2%  dan  “sangat  tidak  setuju”  15,4%  untuk  pernyataan  “saya menerima  gaji  yang  sesuai  dengan  kompetensi  saya”.  Pendapat ini  sesuai  dengan penelitian Ratanto,  Mustikasari,  dan  Kuntarti  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  (45,5%)  perawat menyatakan tidak puas dengan gaji/kompensasi yang diberikan pihak rumah sakit. Berdasarkan uraian  tersebut,  bahwa  seseorang  bekerja  salah  satu  alasannya  adalah  untuk  mendapatkan imbalan/gaji.
Sejalan dengan penelitian Siagian (2008), yang mengatakan bahwa motivasi dasar kebanyakan orang menjadi pegawai dalam organisasi tertentu adalah untuk mencari nafkah. Artinya, jika seseorang  bekerja  dengan  pengetahuan,  keterampilan,  dan  menghabiskan  energi  dan  waktu untuk  bekerja  di  organisasi  tertentu,  yang  diharapkan  adalah  menerima imbalan  yang  sesuai dengan pekerjaan yang telah dilakukannya. Gaji tersebut berguna untuk memenuhi kebutuhan hidup dirinya sendiri dan juga untuk keluarganya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  gambaran  faktor  evaluasi penerapan kewenangan klinis perawat di rumah sakit umum daerah Meuraxa Kota Banda Aceh berada  pada  kategori  baik  sebanyak  37  (47,4%)  responden.  Diharapkan  kepada  Komite Keperawatan  sebagai  pihak  yang  mengusulkan  pemberian  kewenangan  klinis  pada  Perawat Kinik  (PK)  dapat  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala  supaya  perawat  dalam melaksanakan asuhan keperawatan diberikan sesuai dengan kewenangan klinis masing-masing dan  kedepannya  selalu  melakukan  observasi  terkait  hasil  pelaksanaan  jenjang  karir  perawat dengan  tujuan  agar  pelaksanaan  sistem  jenjang  karir  berjalan  sesuai  dengan  pedoman  dan peraturan  yang  telah  ditetapkan  serta  dapat  mengoptimalkan  penerapan  karir  perawat  klinik berdasarkan kompetensi.

## Referensi
Brooten, D., Youngblut, J. M., Deosires, W., Singhala, K., & Guido-Sanz, F. (2012). Global Considerations in Measuring Effectiveness of Advanced Practice Nurses. International Journal of Nursing Studies, 49(7), 906-912.
Desiana, E., & Saputra, R. W. (2020). Pengaruh kompetensi dan penempatan kerja terhadap kinerja  tenaga  medis  dan  paramedis  di  Pukesmas  Darul  Azhar  Kecamatan  Simpan  Empat Kabupaten Tanah Bumbu. Administraus, 4(3), 61-76.
Hariyanto, M. S. (2020). Pengalaman Perawat Terhadap Proses Jenjang Karir Di Rumah Sakit Kabupaten Bandung. JIKP Jurnal Ilmiah Kesehatan PENCERAH, 9 (01), 27-35.
Indonesia, R. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2017 tentang  Pengembangan  Jenjang  Profesional  Perawat  Klinis. Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta.
Istirochah, I., & Santoso, A. (2017). Gambaran Pelaksanaan Praktik Keperawatan Profesional Perawat Klinik III Berdasarkan Kewenangan Klinis di Instalasi Rawat Inap Rsup Dr. Kariadi Semarang . Doctoral dissertation, Diponegoro University.
Marquis, L. B., & Huston, C. J. (2010). Kepemimpinan dan manajemen keperawatan: teori dan aplikasi. Jakarta: EGC.
Marwiati. (2018). Deskripsi Implementasi Kompetensi Perawat Sesuai Clinical Appointment di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo. Jurnal PPKM III , 314 -326.
Marwiati,  M.,  &  Khoiriyah,  S.  (2019).  Pengaruh  Supervisi  Klinis  Terhadap  Implementasi Kompetensi Sesuai Clinical Appointment pada Perawat Klinis II di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo. Jurnal Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat UNSIQ , 6(3), 180-185.
Noprianty, R., Kusumah, N. A. R., & Laelasari, L. (2019). Evaluasi Pelaksanaan Kompetensi Berdasarkan Jenjang Karir Profesional Perawat. Jurnal Kesehatan Vokasional, 4(2), 90.
Nurlina,  F.,  Sekarwana,  N.,  &  Somantri,  I.  (2018).  Sistem  Pengembangan  Jenjang  Karir Perawat Di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Aeromedika , 4(1), 9-15.
Nurlina, F., Sekarwana, N., & Somantri, I. (2021). Analisis sistem pelaksanaan jenjang karir perawat di RS Swasta Kota Tasikmalaya Kab. Ciamis. Jurnal Perawatan Kesehatan, 3 (2), 136- 149.
Pasang,  M.  T.,  Kadar,  K.,  &  Natzir,  R.  (2018).  Nurses  Perceptions  and  Expectations  on  the Implementation of Career Ladder in Public Hospitals in Makassar. Indonesian Contemporary Nursing Journal (ICON Journal), 2(1), 30.
Pertiwi,  B.,  Hariyati,  T.,  &  Anisah,  S.  (2020).  Artikel  Penelitian  Evaluasi  Pelaksanaan Kewenangan  Klinis  Perawat  Klinis  di  Rumah  Sakit  Militer  Jakarta. Journal  of  Hospital Accreditation, 02(1), 15-20.
Potter, A., & Perry, A. G. (2010) . Buku Ajar Fundamental Keperawatan . Edisi 7. Vol. 3, Jakarta : EGC.
Ratanto,  R.,  Mustikasari,  M.,  &  Kuntarti,  K.  (2013).  Pengembangan  Karir  Sebagai  Faktor Paling Mempengaruhi Kinerja Perawat Pelaksana . Jurnal Keperawatan Indonesia, 16(2), 114- 119.
Oliver, G. M., Pennington, L., Revelle, S., & Rantz, M. (2014). Impact of Nurse Practitioners on Health Outcomes of Medicare and Medicaid Patients. Nursing Outlook, 62(6), 440-7.