## COST OF ILLNESS PASIEN STROKE

## COST OF ILLNESS OF STROKE PATIENT
Sandi Purbaningsih 1) , Djoko Wahyono 2) dan Endang Suparniati 3) 1) RSUD RA Kartini, Jepara
2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 3) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

## ABSTRAK
Stroke adalah penyakit gangguan otak yang dapat mengakibatkan kematian dan kecacatan dengan biaya perawatan yang besar. Studi Cost  of  Illness (COI)  bertujuan  untuk  mengukur  beban  ekonomi  suatu  penyakit.  Penelitian  dimaksudkan  untuk  melihat gambaran total biaya penyakit stroke, mengetahui perbedaan biaya riil pasien stroke rawat jalan dan rawat inap ditinjau dari faktor usia, jenis kelamin, kelas perawatan, lama perawatan, jumlah komorbid, cara bayar dan tipe stroke. Jenis penelitian adalah penelitian analitik  dengan  rancangan cross  sectional berdasarkan  perspektif  rumah  sakit.  Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif melalui  catatan  medik  pasien,  bagian  penjaminan,  dan  dari  bagian  Unit  Teknologi  Informatika  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta selama  periode  bulan  Januari  sampai  Juni  2014.  Variabel  bebas  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  kelas  perawatan,  lama  perawatan, jumlah  komorbid,  cara  bayar  dan  tipe  stroke  meliputi  stroke  iskemik  dan  hemoragi,  sedangkan  variabel  terikat  adalah  biaya  riil pasien stroke rawat jalan dan rawat inap. Analisis data menggunakan analisis statistik deskriptif, Mann Whitney, dan Kruskal Wallis . Hasil penelitian menunjukkan bahwa total biaya penyakit stroke untuk 606 pasien adalah sebesar Rp. 5.867.281.315,97. Biaya rawat jalan menunjukkan berbeda signifikan ditinjau dari faktor usia, jenis kelamin dan cara bayar untuk stroke iskemik, sedangkan untuk stroke hemoragi menunjukkan beda signifikan ditinjau dari faktor jenis kelamin dan cara bayar. Biaya rawat inap menunjukkan beda signifikan ditinjau dari faktor usia, kelas perawatan, lama perawatan dan jumlah komorbid untuk stroke iskemik, sedangkan untuk stroke  hemoragi  menunjukkan  beda  signifikan  ditinjau  dari  kelas  perawatan,  lama  perawatan  dan  jumlah  komorbid.  Tipe  stroke memberikan hasil perbedaan signifikan pada biaya stroke rawat jalan.
Kata Kunci: Cost of Illness , stroke, perspektif rumah sakit

## ABSTRACT
Stroke is an illness that causes of brain disorder that can lead to death and severe disability on individual, and the stroke medication costs are enormous. The study of the Cost of Illness (COI) measures the economic burden of an illness. The research goal is to identify the total cost portrait of stroke, to determine the difference in the real cost of outpatient and inpatient  stroke patients terms of factors as age, gender, the class of treatment, length of stay, the number of comorbid, payment systems and type of stroke in Dr. Sardjito hospital. This research was analytic research with cross sectional study design based on the perspective of the hospital. The data were collected retrospectively through medical patients records from January to June 2014, from the insurance division, and from the Information Technology Unit at Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta. The variables in this study consist of the independent variables  namely:  age,  gender,  medication  class,  length  of  stay,  number  of  comorbid,  payment  system  and  stroke  type  include ischemic and hemorrhagic stroke, while the dependent variables namely: the real cost of outpatient and inpatient stroke patients in Dr Sardjito hospital. The data obtained were analyzed using descriptive statistics, Mann Whitney, and Kruskal Wallis. The total cost of stroke from January-June 2014 based on the perspective of the Dr. Sardjito hospital for 606 patients was Rp. 5,867,281,315,97. The cost of outpatient  with ischemic stroke showed significant difference in terms of the age factor, sex, and payment system, while the cost of outpatient with  hemorrhagic stroke showed a significant difference in terms of the factors gender and payment system. The cost of inpatient with ischemic stroke  showed a significant difference in terms of age, class treatment, and length of stay and the number  of  comorbidities,  while  the  cost  of  inpatient  with  hemorrhagic  stroke  showed  significant  differences  in  terms  of  class treatment, length of stay and the number of comorbidities. The type of stroke results significant differences in the cost of outpatient stroke.
Keywords: The Cost of Illness, stroke, Dr. Sardjito hospital’s perspective

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  salah  satu  penyebab kecacatan  berat  di  seluruh  dunia  pada  usia  di atas  60  tahun  dengan  biaya  perawatan  yang besar.  Pada tahun 2004 diperkirakan 53,6 miliar dolar Amerika (Nasution, 2007), sehingga stroke Korespondensi Sandi Purbaningsih, S.Si., Apt RSUD RA Kartini Email
: sandi.at03@gmail.com
HP : 081226611125
disebut sebagai penyakit yang mahal baik untuk pasien sendiri dan keluarganya.
Penelitian  Finkelstein et  al. (2014) memperkirakan  penduduk  Indonesia  di  atas usia  40  tahun  diproyeksikan  meningkat  sebesar 34,4%  dari  73,4  menjadi  98,7  juta  pada  2020, sedangkan pertumbuhan penduduk total diperkirakan hanya 9,7%. Antara 2010 dan 2020 jumlah  prevalensi  hipertensi  sebagai  faktor
resiko  stroke  diperkirakan  akan  meningkat sebesar  6,8%,  sedangkan  prevalensi  stroke diperkirakan  akan  meningkat  sebesar  20%. Berdasarkan  prevalensi  tersebut  diperkirakan beban ekonomi stroke akan mengalami peningkatan  dengan  proporsi  terbesar  yaitu 56,9% dari $ 0,29 miliar menjadi $0,45 miliar.
Studi Cost  of  Illness (COI)  atau  analisa biaya  penyakit  mengukur  beban  ekonomi penyakit dan memperkirakan jumlah maksimum  yang  berpotensi  dapat  disimpan atau  dihemat  jika  penyakit  itu  bisa  dicegah. Banyak  penelitian  COI  telah  dilakukan  selama 30  tahun  terakhir.  Peran  penting  studi  COI dapat  dilihat  dari  seringnya  penggunaan  oleh para  pembuat  kebijakan.  Sebagian  besar  dari studi  ini  telah  berperan  dalam  debat  kebijakan terkait  kesehatan  masyarakat  karena  studi  ini menyoroti  besarnya  dampak  dari  penyakit  di masyarakat.

## METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis Penelitian adalah penelitian analitik  noneksperimental  dengan  rancangan penelitian cross  sectional. Data  yang  digunakan diambil  secara  retrospektif  melalui  catatan medik  pasien  yang  mengalami  stroke  yang memenuhi kriteria inklusi selama periode bulan Januari sampai Juni 2014, bagian Unit Teknologi Informatika dan bagian Penjaminan di RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta  untuk  mengetahui  biaya perawatan  pasien.  Analisis  biaya  ini  dilakukan berdasarkan perspektif rumah sakit.

## Bahan Penelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  data  retrospektif    dari  catatan  medik pasien;  rincian  biaya  medik  riil  pasien  stroke; data  klaim  INA  CBG’s  pasien  stroke  periode Januari-Juni 2014

## Subjek Penelitian
Subjek  yang  digunakan  adalah  seluruh populasi  pasien  stroke  di  RSUP  Dr.  Sardjito periode bulan Januari-Juni 2014 yang memenuhi kriteria  inklusi  penelitian.  Kriteria  inklusi subyek  penelitian  adalah  semua  pasien  yang mengalami  stroke  baik  stroke  iskemik  dan
stroke  haemoragik  baik  rawat  inap  maupun rawat jalan di RSUP. Dr. Sardjito; pasien dengan data  rekam  medik  dan  pembiayaan  yang lengkap.  Kriteria  eksklusi  subyek  penelitian adalah pasien stroke dengan komorbid penyakit yang  tidak  ada  hubungannya  dengan  sistem vaskuler meliputi kanker, TBC, dan HIV-AIDS.

## Variabel Penelitian
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  faktor-faktor  yang  meliputi:    usia,  jenis kelamin,  kelas  perawatan,  lama  perawatan, jumlah  komorbid,  cara  bayar  dan  tipe  stroke. Sedangkan variabel tergantung adalah biaya riil pasien  rawat  jalan  dan  biaya  riil  pasien  rawat inap.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  melalui  analisis deskriptif  untuk  memaparkan  besar  total  biaya penyakit  stroke,  komponen-komponen  biaya yang  menyusun  total  biaya  penyakit  stroke: analisis uji beda biaya pasien stroke di RSUP Dr. Sardjito  ditinjau  dari  faktor  usia,  jenis  kelamin, kelas  perawatan,  lama  perawatan,  jumlah komorbid, cara  bayar dan  tipe stroke dilakukan dengan metode analisis Mann Whitney untuk uji beda  2  kelompok,  dan Kruskal  Wallis untuk  uji beda  lebih  dari  2  kelompok  pada  taraf kepercayaan 95% (α=5%).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Biaya Pasien Stroke Rawat Jalan
Analisis  biaya  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  memperhitungkan  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  biaya  penyakit stroke  di  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta  periode Januari-Juni  2014.  Total  biaya  penyakit  pasien stroke rawat jalan merupakan perhitungan total biaya  penyakit  pasien  stroke  iskemik  dan hemoragi  dengan  cara  bayar fee  for  service dan prospective  payment  system .  Hasil  perhitungan total  biaya  pasien  stroke  rawat  jalan  untuk  246 episode  kunjungan  sebesar  Rp.  98.102.668,72. Dengan rata-rata perawatan per episode sebesar Rp. 390.815,5±259.056,13.
Tabel  I  menunjukkan  bahwa  usia memberikan  hasil  berbeda  secara  signifikan
terhadap  biaya  riil  yang  ditimbulkannya, dengan  nilai  p=  0,01  (<0,05).  Dilihat  dari  nilai rata-rata biaya, semakin lanjut usia pasien, maka biaya  yang ditimbulkannya juga semakin  besar. Hal  ini  disebabkan  semakin  lanjut  usia  pasien fungsi dan metabolisme tubuh semakin menurun  dan  seringkali  pasien  lanjut  disertai beberapa komorbid (penyakit penyerta), sehingga  biaya  pengobatan  tidak  hanya  untuk mengobati  penyakit  stroke  saja  tapi  juga penyakit komorbid.
Jenis  kelamin  juga  memberikan  hasil beda  yang  signifikan  terhadap  biaya  riil  yang ditimbulkan  dengan  signifikansi  p=  0.03.  Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Gnonlonfoun et  al. (2013)  yang  menyebutkan  bahwa  biaya  stroke dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin.  Biaya  untuk pasien  laki-laki  lebih  besar  dari  pada  biaya
untuk  pasien  perempuan,  karena  pada  laki-laki cenderung  memiliki  resiko  yang  lebih  besar untuk  terkena  penyakit vascula r,  sehingga  pada laki-laki  kemungkinan  menderita  stroke  lebih besar.
Hasil analisis berdasarkan jumlah komorbid  tidak  menunjukkan  hasil  beda  secara signifikan  terhadap  biaya  riil  yang  ditimbulkan (p=0,057).  Hal  tersebut  kemungkinan  karena yang  lebih  berpengaruh  terhadap  biaya  riil adalah  tingkat  keparahan  penyakit  dan  jumlah komorbid  tidak  cukup  untuk  menentukan tingkat  keparahan.  Untuk  menentukan  tingkat keparahan  diperlukan  komponen  lain  yaitu prosedur  (tindakan)  yang  diperlukan  untuk menangani  penyakit  tersebut  sesuai  sistem grouper casemix .
Tabel I. Hasil Uji Beda Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Rawat Jalan terhadap Biaya Riil
n Jumlah Rata-rata SD p (episode) (Rp) (Rp) (Rp) (signifikansi) Usia (tahun) < 40 11 1.945.950,00 176.904,55 100.133,25 40-54 33 12.376.300,00 375.039,39 206.892,34 55-70 122 52.801.518,74 432.799,33 292.953,70 > 70 57 24.681.699,98 433.012,28 272.998,44 Jenis Kelamin Laki-laki 155 68.284.787,48 440.547,02 294.021,79 Perempuan 68 23.520.681,24 345.892,37 212.392,89 Jumlah Komorbid Tanpa 58 23.007.587,50 396.682,54 286.860,46 1 86 31.297.249,98 363.921,51 217.829,70 2 65 31.289.831,24 481.382,02 333.002,74 > 2 14 6.210.800,00 443.628,57 175.193,58 Cara Bayar Fee for service 30 8.501.887,49 283.396,25 220.836,42 Prospective payment system 193 83.303.581,23 431.624,77 277.397,08 0,000
0,030 0,057 0,010 Variasi Kelompok
Sumber: olah data sekunder rekam medik
Tabel II. Hasil Uji Beda Karakteristik Pasien Stroke Hemoragi Rawat Jalan dengan Biaya Riil
Jumlah Rata-rata SD P (Rp) (Rp) (Rp) (signifikansi) Usia (tahun) < 40 7 969.000 138.428,57 102.337,92 40-54 6 1.485.750 247.625,00 179.954,20 55-70 8 3.054.550 381.818,75 239.763,27 > 70 2 787.900 393.950,00 87.327,69 Jenis Kelamin Laki-laki 9 1.334.150 148.238,89 90.745,16 Perempuan 14 4.963.050 354.503,57 213.116,33 Jumlah Komorbid Tanpa 14 2.682.300,00 396.682,54 286.860,46 1 5 1.725.050,00 363.921,51 217.829,70 2 4 1.889.850,00 481.382,02 333.002,74 > 2 0 0,00 0,00 0,00 Cara bayar Fee for service 5 437.500,00 87.500,00 22.360,68 0,000 Prospective payment system 18 5.859.700,00 325.538,89 197.881,32 n (episode)
0,061
0,032 0,054

## Variasi Kelompok
Sumber: olah data sekunder rekam medik
Dari  hasil  analisis  pada  Tabel  II diketahui  bahwa  pada  pasien  stroke  hemoragi rawat  jalan  faktor  yang  memberikan  hasil  beda signifikan  terhadap  biaya  rill  hanya  jenis kelamin  (p=0,032).  Hal  ini  karena  pasien  stroke hemoragi  rawat  jalan  yang  berjenis  kelamin perempuan  rata-rata  berusia  lanjut  (di  atas  50 tahun)  yang  kemungkinan  sudah  mengalami postmenstruasi. Menurut penelitian Haast et al., (2012),  kejadian  postmenstruasi    dan  usia  yang lebih  panjang  pada  perempuan,  menyebabkan
perempuan  mendapatkan  serangan  stroke  pada usia  lanjut  dan  biasanya  terjadi  dengan  tingkat keparahan  yang  lebih  tinggi,  karena  perbedaan jenis hormonal mempengaruhi patofisiologi dan sirkulasi  darah  di  otak.  Hasil  analisis  untuk faktor  usia  dan  jumlah  komorbid  tidak memberikan hasil beda yang signifikan terhadap biaya  riil  (p>0,05).  Pasien  yang  memiliki  2 komorbid  mempunyai  rata-rata  biaya  tertinggi sebesar Rp. 481.382,02.
Tabel III.  Uji Beda Tipe Stroke Pasien Rawat Jalan terhadap Biaya Riil
Tipe Stroke n Jumlah Rata-rata SD P (episode) (Rp) (Rp) (Rp) (signifikansi) Stroke Iskemik 223 91.805.468,72 404.009,41 261.927,27 Stroke Hemoragi 23 6.297.200,00 273.791,30 201.064,46 0,006
Sumber: olah data sekunder rekam medik
Berdasarkan  Tabel  III,  diketahui  bahwa tipe  stroke  memberikan  hasil  berbeda  secara signifikan  terhadap  biaya  riil  yang  ditimbulkan (p<0,05),  meskipun  rata-rata  pada  stroke hemoragi lebih rendah dari rata-rata pada stroke iskemik.  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Nordin  et  al.,  (2012)  yang menyatakan  bahwa  biaya  stroke    kurang dipengaruhi  oleh  tipe  stroke  akan  tetapi  lebih dipengaruhi oleh tingkat keparahan stroke.
Program
JKN
yang diterapkan pemerintah
mulai
1
Januari
2014,
memberlakukan  perhitungan  biaya  perawatan pasien  dengan  cara  bayar prospective  payment system didasarkan pada tarif INA-CBGs menyebabkan analisis tentang biaya yang terkait dengan  tarif  INA-CBGs  adalah  aktual  untuk dilakukan.  Analisis  ini  dilakukan  untuk mengetahui  kesesuaian  antara  biaya  riil  pasien stroke  dengan  cara  bayar prospective  payment system dengan  klaim  tarif  INA-CBGs  yang ditetapkan berdasarkan grouping.
Berdasarkan hasil perhitungan diperoleh  selisih  negatif  untuk  biaya  pasien stroke iskemik sejumlah 110 episode sebesar Rp. 5.049.248,00  dan  untuk  pasien  stroke  hemoragi rawat  jalan  sejumlah  6  episode  sebesar  Rp. 400.418,00. Selisih negatif antara biaya riil pasien stroke  rawat  jalan  dengan  cara  bayar  PPS memberi  gambaran  tentang  kemungkinan kerugian  biaya  yang  ditanggung  rumah  sakit dalam perawatan pasien stroke rawat jalan.

## Analisis Biaya Pasien Stroke Rawat Inap
Perhitungan      total      biaya      pasien stroke      rawat      inap      adalah      sebesar      Rp. 5.769.178.647,25  untuk  424  episode  perawatan, merupakan penjumlahan dari total biaya pasien stroke  rawat  inap  dengan  cara  bayar fee  for service dan  total  biaya  pasien  stroke  rawat  inap dengan cara bayar prospective payment system.
Total  biaya  riil  yang  dibutuhkan  untuk perawatan pasien rawat inap dengan cara bayar fee  for  service selama  periode  Januari-Juni  2014 adalah  sebesar  Rp.  424.349.443,57  akumulasi dari  biaya  riil  pasien  stroke  iskemik  dan  stroke hemoragi rawat inap sebanyak 42 episode. Rata-
rata  perawatan  per  episode  sebesar  Rp. 10.103.558,18±12.431.342,95.
Hasil    perhitungan    total    biaya  pasien stroke rawat  inap dengan  cara bayar prospective payment  system dengan  menjumlahkan  biaya medik  langsung  rawat  inap  pasien  stroke iskemik  dan  hemoragi.  Dari  hasil  perhitungan diperoleh total biaya sebesar Rp. 5.344.829.203,68 untuk 382 episode.
Hasil uji beda karakteristik pasien stroke iskemik  terhadap  biaya  riil  dalam  Tabel  IV menunjukkan  bahwa  usia  memberikan  hasil berbeda  sangat  signifikan  terhadap  biaya  riil rawat  inap,  ditunjukkan  dengan  nilai  p=  0,000 (<0,05). Hasil ini sesuai dengan penelitian Chow et  al.,  (2004),  yang  menyimpulkan  bahwa  usia, kelas perawatan, dan lama perawatan berpengaruh  signifikan  terhadap  total  biaya perawatan.
Pada uji beda jenis kelamin memberikan hasil  tidak  berbeda  secara  signifikan  dengan biaya riil (p=-0,300). Penelitian Damayanti (2010) juga  menyimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  tidak berpengaruh  terhadap  biaya  riil  pasien  stroke. Hal ini kemungkinan disebabkan variasi kondisi kesehatan pasien laki-laki dan  perempuan yang berkunjung  ke  rumah  sakit  pada  periode tersebut hampir sama.
Kelas Perawatan juga memberikan hasil berbeda  yang  sangat  signifikan  terhadap  biaya dengan nilai p= 0.000 (<0.05). Perbedaan tersebut karena adanya perbedaan fasilitas yang diperoleh pasien. Selain itu tiap kelas perawatan ada  perbedaan  jenis  obat  yang  diberikan.  Pada kelas menengah ke bawah banyak menggunakan  obat-obat  generik  dengan  harga yang  relatif  murah,  sedangkan  pada  kelas  yang lebih  tinggi  sering  masih  menggunakan  obat- obat branded atau branded  generik dengan  harga yang relatif lebih mahal.
Uji perbedaan lama perawatan memiliki nilai  signifikansi  yang  jauh  dibawah  0,05 (p=0,000),  berarti  semakin  lama  perawatan pasien di ruang rawat inap maka semakin besar biayanya.  Karena  semakin  lama  perawatan, minimal  ada  penambahan  biaya  akomodasi, pelayanan medik, dan obat serta barang medik
Tabel IV. Hasil Uji Beda Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Rawat Inap terhadap Biaya
n Jumlah Rata-rata SD P (e pis ode ) (Rp) (Rp) (Rp) (s ignifikans i) Us ia (tahun) < 40 14 258.499.282,95 18.464.234,50 17.562.080,47 40-54 58 562.671.284,78 9.701.229,05 10.468.208,45 55-70 152 1.934.477.612,20 12.726.826,40 11.384.807,78 > 70 85 1.387.209.372,99 16.320.110,27 15.764.921,64 Je nis  Ke lamin Laki-laki 195 2.364.418.003,37 12.125.220,53 11.662.090,25 Perempuan 114 1.778.439.549,55 15.600.346,93 14.991.679,10 Ke las  pe rawatan III 45 447.625.074,25 9.947.223,87 12.799.046,88 II 163 1.975.957.469,23 12.122.438,46 12.053.678,07 I 37 540.887.855,69 14.618.590,69 13.692.263,52 VIP 31 438.231.693,20 14.136.506,23 9.665.755,66 VVIP 15 285.658.574,89 19.043.904,99 14.004.193,73 Suite Room 18 454.496.885,66 25.249.826,98 18.356.179,21 Lama Pe rawatan (hari) < 5 75 479.103.806,73 6.388.050,76 3.993.128,07 5 - 10 171 1.891.850.427,01 11.063.452,79 8.317.334,06 10 - 20 41 985.752.899,12 24.042.753,64 16.779.133,56 > 20 22 786.150.420,06 35.734.110,00 19.772.147,68 Jumlah Komorbid Tanpa 2 20.956.692,71 10.478.346,36 7.598.553,00 1 96 1.046.290.747,63 10.898.861,95 11.255.528,13 2 131 1.751.151.066,49 13.367.565,39 13.422.403,98 > 2 80 1.324.459.046,09 16.555.738,08 14.107.228,81 Cara Bayar Fee for service 27 308.798.125,55 11.436.967,61 14.126.959,95 Prospective payment system 282 3.834.059.427,37 13.595.955,42 12.980.514,58 0,553
0,008 Varias i Kompone n 0,000 0,000
0,000 0,300

## Sumber: olah data sekunder rekam medik
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Huang  et  al.,  (2013)  bahwa  lama  perawatan berpengaruh terhadap biaya riil rawat inap.
Efisiensi  biaya  perawatan  pasien  stroke rawat inap dengan cara memberikan terapi yang efektif.  Salah  satu  usaha  rumah  sakit  untuk memberikan perawatan yang efektif bagi pasien stroke  adalah  dengan  cara  mendirikan  unit stroke.  Studi  meta  analisis  yang  diadakan  oleh Stroke Unit Trialists’ Collaboration
(2007)
menunjukkan adanya penurunan angka kematian  pasien  stroke  18%  ketika  dirawat  di Unit  stroke  daripada  pasien  yang  dirawat  di bangsal.  Hal  ini  karena  di  Unit  stroke  pasien ditangani  oleh  dokter-dokter  spesialis  yang saling berkolaborasi.
Hasil  uji  perbedaan  kelompok  jumlah komorbid terhadap  biaya riil penyakit stroke di
dapatkan  p=0,000  (<0,05),  berarti  perbedaan jumlah komorbid akan menyebabkan perbedaan biaya yang ditimbulkan. Berdasarkan penelitian Aouinti et  al. (2013)  jumlah  komorbid  akan meningkatkan  biaya  terutama  biaya  obat- obatan.
Pada tabel VI dapat dilihat bahwa biaya riil  menunjukkan  beda  signifikan  ditinjau  dari lama  perawatan  (p=0,000),  kemudian  jumlah komorbid  (p=0,036)  dan  kelas  perawatan memberikan  pengaruh  yang  kurang  signifikan (p=0,049)  Hasil  perhitungan  menunjukkan bahwa  rata-rata biaya  meningkat secara signifikan dengan bertambahnya lama perawatan pasien.
Demikian  juga  halnya  dengan  biaya rata-rata  pada  kelompok  jumlah  komorbid, dimana  biaya  rata-rata  meningkat  dengan
semakin  banyaknya  jumlah  komorbid  yang dimiliki  pasien  stroke.    Hasil  ini  sesuai  dengan kesimpulan  Specogna  dkk.,  (2013)  bahwa  biaya terapi  stroke  dipengaruhi  salah  satunya  dengan adanya faktor komorbiditas.
Untuk kategori kelas perawatan, tampak juga  adanya  peningkatan  rata-rata  biaya perawatan  dengan  kenaikan  kelas,  meskipun terlihat bahwa rata-rata biaya pasien untuk kelas I  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  biaya  rata- rata  pasien  VIP,  karena  ada  beberapa  pasien kelas  I  dengan  tingkat  keparahan  yang  berat sehingga  membutuhkan  beberapa  tindakan operatif  dengan  biaya  tinggi  seperti tracheotomy dan craniotomy ,  serta  perawatan  yang  lama  di ICU sampai 20 hari.
Dari  hasil  uji  beda  tipe  stroke  terhadap biaya (Tabel V), menunjukkan bahwa tipe stroke tidak  memberikan beda  yang signifikan terhadap biaya penyakit stroke dengan signifikansi 0.855 (>0.05). Hal ini  sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nordin  et  al.,
(2012),  bahwa  biaya  stroke  tidak  dipengaruhi oleh  tipe  stroke  akan  tetapi  lebih  dipengaruhi oleh tingkat keparahan stroke.
Dari  hasil  perhitungan  selisih  antara biaya  riil  dengan  klaim  tarif  INA-CBG’s diketahui  bahwa  pada  penyakit  stroke  iskemik rawat inap didapatkan perbedaan positif sebesar Rp.  186.260.802,00,  sedangkan  untuk  kasus stroke hemoragi diperoleh selisih negatif sebesar Rp.218.889.560,60,  sehingga  ada  kemungkinan rumah  sakit  menanggung  kerugian.  selisih negatif pada kelas perawatan diluar tanggungan BPJS  (VIP,  VVIP, suite  room )  otomatis  menjadi tanggung jawab pasien.
Penetapan  kode  diagnosis  oleh  petugas koding  rumah  sakit  mempunyai  peran  strategis untuk  menentukan  besarnya  tarif  INA-CBG’s yang  bisa  diklaim  ke  pihak  BPJS.  Sehingga ketepatan  penulisan  diagnosa  dan  prosedur medik  yang  lengkap  menjadi  salah  satu  faktor yang penting untuk diperhatikan.
Tabel V. Hasil Uji beda Tipe Stroke terhadap Biaya Riil Rawat Inap
n Jumlah Rata-rata SD P (episode) (Rp) (Rp) (Rp) (signifikansi) Stroke Iskemik 309 4.142.857.552,92 13.407.306,00 13.074.517,75 Stroke Hemoragi 115 1.626.321.094,33 14.141.922,56 15.120.956,40 0,855
Tipe Stroke
Sumber: olah data sekunder rekam medik
Tabel VI. Hasil Uji beda Karakteristik Pasien Stroke Hemoragi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
terhadap Biaya n Jumlah Rata-rata SD P (episode) (Rp) (Rp) (Rp) (signifikansi) Usia (tahun) < 40 6 81.330.544,36 13.555.090,73 9.496.044,24 40-54 27 424.126.333,90 15.708.382,74 21.249.500,18 55-70 55 740.667.771,05 13.466.686,75 11.333.183,93 > 70 27 380.196.445,02 14.081.349,82 16.225.668,10 Jenis Kelamin Laki-laki 61 823.244.771,29 13.495.815,92 13.529.448,65 Perempuan 54 803.076.323,04 14.871.783,76 16.839.054,78 Kelas perawatan III 22 233.464.555,25 10.612.025,24 12.044.345,65 II 71 837.297.710,57 11.792.925,50 8.502.166,93 I 12 307.361.451,77 25.613.454,31 30.363.849,80 VIP 8 141.924.145,74 17.740.518,22 12.308.760,70 VVIP 1 26.993.533,00 26.993.533,00 0,00 Suite Room 1 79.279.698,00 79.279.698,00 0,00 Lama Perawatan (hari) < 5 37 167.538.763,86 4.528.074,70 3.086.525,36 5 - 10 25 285.561.996,35 11.422.479,85 5.860.284,54 10 - 20 46 825.213.430,52 17.939.422,40 8.780.274,22 > 20 7 348.006.903,60 49.715.271,94 37.199.232,24 Jumlah Komorbid Tanpa 10 80.854.581,08 8.085.458,11 5.437.375,43 1 56 625.179.393,75 11.163.917,75 8.961.712,28 2 26 356.159.900,71 13.698.457,72 9.502.827,61 > 2 23 564.127.218,79 24.527.270,38 26.777.917,77 Cara Bayar Fee for service 15 115.551.318,02 7.703.421,20 9.131.369,81 Prospective payment system 100 1.510.769.776,31 15.107.697,76 15.629.196,10 0,163
Variasi Kelompok
0,036 0,923
0,579 0,049 0,000
Sumber: olah data sekunder rekam medik

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai Cost of Illness Pasien Stroke di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta,  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa total  biaya  penyakit  stroke  iskemik  dan hemoragi  dalam  periode  Januari-Juni  2014  (6 bulan) berdasarkan perspektif RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta  adalah  sebesar  Rp.  5.867.281.315,97. Biaya  tersebut  merupakan  penjumlahan  dari total biaya rawat jalan untuk 198 pasien (246
episode)  sebesar  Rp.  98.102.668,72  dan  total biaya rawat inap untuk 408 pasien (424 episode) sebesar  Rp.  5.769.178.647,25.  Pada  biaya  riil stroke  iskemik  rawat  jalan  terdapat  perbedaan signifikan  ditinjau  dari  faktor  usia,  jenis kelamin,  dan  cara  bayar  pasien  (p<0,05), sedangkan pada biaya riil stroke hemoragi rawat jalan terdapat perbedaan signifikan ditinjau dari faktor  jenis  kelamin  dan  cara  bayar  (p<0,05).
Pada biaya riil pasien stroke rawat jalan terdapat perbedaan  signifikan  ditinjau  dari  tipe  stroke (p<0,05).
Pada  biaya  riil  stroke  iskemik  rawat inap terdapat perbedaan signifikan ditinjau dari faktor  usia,  kelas  perawatan,  lama  perawatan dan jumlah  komorbid (p<0,05), sedangkan pada biaya  riil  stroke  hemoragi  rawat  inap  terdapat perbedaan  signifikan  ditinjau  dari  faktor  kelas perawatan,  lama  perawatan,  dan  jumlah komorbid (p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Aouinti,  S.,  Malouche,  D.,  Mallek,  H.  o.,  Saidi,
O.,  Lassaoud,  O.,  Hentati,  F., et  al. ,  2013, Predictive Risk Factors for Increased Direct Medical  Cost  of  Stroke  in  Tunisia, http://www.academia.edu/5779963/Predict ive_risk_factors_for_increased_direct_med ical_cost_of_stroke_in_Tunisia,  diakses  31 Maret 2015.
Chow,  W.L.,  Tin,  A.S.,  Meyyappan,  A.,  2010, Factor  Influencing  Cost  of  Inpatient Ischaemic  Stroke  Care  in  Singapura, SingHealth  Centre  for  Healyh  Services Research , 19 (4) : 283-291.
Damayanti,  2010,  Analisis  Biaya  Terapi  Pasien
Stroke  Rawat  Inap  di  RSUP  Dr.  Sardjito tahun  2007, Tesis ,  Universitas  Gadjah Mada, Yogyakarta.
Finkelstein,  E.A.,  Chay,  J.,  dan  Bajpai,  S.,  2014, The  Economic  Burden  of  Self-Reported and Undiagnosed Cardiovascular Diseases and  Diabetes  on  Indonesian  Households. PLoS ONE , 9 (6) : 1-3.
Gnonlonfoun,  D.D.,  Adoukonou,  T.,  Adjien,  C.,
Nkouei,  E.,  Houinato,  D.,  Avode,  D.G., et al. ,  2013,  Factors  Associated  with  Stroke Direct  Cost  in  Francophone  West  Afirca,
Benin Example, World Journal of Neuroscience , 3 (4) : 287–292.
Haast, R.A.M., Gustafson, D.R., dan Kiliaan, A.J.,
2012,  Sex  Differences  in  Stroke, Journal  of Cerebral Blood Flow and Metabolism , 32 (12) : 2100–2107.
Huang,  Y.-C.,  Hu,  C.-J.,  Lee,  T.-H.,  Yang,  J.-T., Weng,  H.-H.,  Lin,  L.C.,  et  al.,  2013,  The Impact  Factors  on  the  Cost  and  Length  of Stay among Acute Ischemic Stroke, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases , 22 (7) :
e152–e158.
Nasution,  D.K.,  2007, Strategi  Pencegahan  Stroke Primer, http://repository.usu.ac.id/bitstream /123456789/20531/1/ppgb_2007_darul_kutn i.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/1 23456789/20531/1/ppgb_2007_darul_kutni. pdf, diakses 2 September 2014.
Nordin,  N..,  Ajunid,  S..,  Aziz,  N.A.,  Nur,  A.M., Sulong,  S.,  2012,  Direct  Medical  Cost  of Stroke: Finding from a Tertiary Hospital in Malaysia, Medical  Journal  Malaysia , 67  (5) : 473-477 .
Specogna,  A.V.,  Patten,  S.B.,  Turin,  T.C.,  dan Hill,  M.D.,  2013,  Cost  of  Spontaneous Intracerebral  Hemorrhage  in  Canada During 1 Decade, Stroke , 45 (1) : 284-286.
Stroke  Unit  Trialists’  Collaboration,  2007,
Organised Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke, The  Cochrane  Database  of  Systematic Reviews , CD000197.