Vol. 12 No. 4 Juli-Agustus 2023

## EFEKTIFITAS BIAYA DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU): SEBUAH SCOPING REVIEW
Ditia Gilang Shah Putra Rahim 1 , Prastuti Soewondo 2 , Biancha Andardi 1 1 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indnesia
Corresponding Author:
Ditia Gilang Shah Putra Rahim , E-mail: ditia.gilang11@ui.ac.id

## Abstrak
Bayi  baru  lahir  yang  membutuhkan  perawatan  intensif  biasanya  dirawat  di  unit khusus  yang  disebut  unit  perawatan  intensif  neonatal  (NICU).  Selama  20  tahun terakhir,  perawatan  neonatal  yang  lebih  baik  telah  meningkatkan  tingkat kelangsungan  hidup  bayi  berisiko  tinggi  ini.  Bayi  berisiko  tinggi  ini  dirawat  di NICU  selama  berhari-hari,  berminggu-minggu,  atau  berbulan-bulan.  Lama  tinggal di  rumah  sakit  mengakibatkan  biaya  rawat  inap  yang  lebih  tinggi  dan  biaya perawatan  neonatal  yang  jauh  lebih  tinggi. Proses  seleksi  dilakukan  dalam  tiga tahap.  Selama  tahap  pertama  penulis  mengumpulkan  168  artikel  untuk mengidentifikasi artikel  yang relevan. Penulis secara independen memfilter semua artikel  untuk  menentukan  pengecualian  artikel,  dan  kemudian  menemukan  138 artikel  setelah  menghapus  artikel  duplikat.  Pada  fase  kedua,  artikel  yang  relevan diberi  kode  untuk  mencerminkan  abstrak  (misalnya,  studi,  populasi,  dan  sampel). Selanjutnya, penulis memfilter studi teks lengkap dari 30 artikel yang tersisa untuk melakukan  inklusi  abstrak.  Pada  fase  berikutnya,  11  artikel  teks  lengkap  yang membahas  efektifitas  dan  efisiensi  di  NICU  dipilih  untuk  diulas  secara  lengkap. Ditemukan  beberapa  hal  yang  mempengaruhi  efektivitas  biaya  di  NICU  meliputi usia  kehamilan  (sangat  prematur,  sangat  prematur,  sedang  hingga  akhir  prematur, atau  cukup  bulan),  peralatan  (ventilasi  mekanik,  pompa  infus,  insersi  vena umbilikalis  yang  dipandu  USG,  tambahan  lembar  reflektif  dalam  fototerapi),  dan obat-obatan  (pemberian  surfaktan  untuk  bayi  prematur  dengan  sindrom  gangguan pernapasan,  pemberian  penambah  kalori  ASI  dengan liquid  human  milk  fortifier , opioid untuk terapi nyeri dan sedasi, dan transfusi darah). Ada beberapa faktor yang mempengaruhi efektivitas biaya di NICU: usia kehamilan, penggunaan peralatan di NICU, dan obat-obatan yang diberikan.
Kata kunci : Efektivitas biaya, neonatus, NICU

## Abstract
Newborn babies who need intensive medical care are often put in a special area of the hospital called the neonatal intensive care unit (NICU). In last two decades, the improvement  in  neonatal  care  have  increased  the  survival  rate  of  these  high-risk infants.  These  high-risk  infants  stay  in  NICU  from  few  days  to  few  weeks  to  few months. Long stay in the hospital leads to high hospital bills and increase the cost of neonatal care substantially. Selection process was done in three phases. During
the first phase authors pooled 168 articles to identify the relevant ones. The authors independently  filtered  out  all  articles  to  determine  exclusion  with  approval,  and then  found  138  articles  after  clearing  out  duplicate  articles.  In  the  second  phase, relevant  articles  were  coded  to  reflect  the  abstracts  (e.g.,  study,  population,  and sample).  Furthermore,  authors  filtered  full-text  study  from  30  articles  left  to  do abstract  inclusion.  In  the  past  phase,  11  full-text  articles  which  discuss  findings cost efficiency in neonatal intensive care unit were chosen for full text reviewed. It was  found  that  several  things  that  affect  cost-effectiveness  in  the  NICU  include gestational  age  (extremely  preterm,  very  preterm,  moderate  to  late  preterm,  or term),  equipment  (mechanical  ventilation,  infusion  pump,  ultrasound-guided umbilical venous insertion, additional reflective sheets in phototherapy), and drugs (surfactant  administration  for  preterm  infant  with  respiratory  distress  syndrome, administration  of  human  milk  fortifier,  opioid  for  pain  therapy  and  sedation,  and blood transfusion). In summary, there are several influencing factors that influence cost-effectiveness  in  NICU:  gestational  age,  equipment  use  in  NICU,  and  drugs administered.
Keywords: Cost effectivenes, neonate, neonatal intensive care unit.

## Pendahuluan
Secara global 2,4 juta anak meninggal pada bulan pertama kehidupan pada tahun 2019 (Suwartawan & Ariani, 2022). Di Indonesia, sebanyak 15 per 1.000 bayi baru lahir (bayi usia 0 - 28 hari) meninggal pada tahun 2017, turun dari 19 per 1.000 pada tahun 2012  (Statistik,  2018).  Penyebab  utama  kematian  bayi  baru  lahir  terbanyak  adalah kelahiran  prematur,  berat  lahir  sangat  rendah  (BLSR),  berat  lahir  amat  sangat  rendah (BLASR), asfiksia atau ketidakmampuan bernapas saat lahir, infeksi, dan cacat bawaan lahir. Kurangnya perawatan berkualitas pada atau segera setelah lahir dan pada hari-hari pertama  kelahiran  dikaitkan  dengan  kematian  bayi  baru  lahir  dari  kondisi  tersebut (Sharma D, n.d.) (Newborn Mortality, n.d.).
Bayi  baru  lahir  yang  membutuhkan  perawatan  medis  intensif  seringkali ditempatkan  di  area  khusus  rumah  sakit  yang  disebut  unit  perawatan  intensif  neonatal (NICU) (The Neonatal Intensive Care Unit (NICU), n.d.). Di NICUbayi sakit atau bayi prematur  akan  dirawat  dan  dipantau  secara  intensif  sepanjang  hari  (The  newborn intensive care unit (NICU), n.d.). Sebuah studi cross  sectional di Rumah Sakit Umum Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  di  Indonesia  melaporkan  penyebab  paling  umum masuk  ke  NICU  berturut-turut  adalah  kasus  operasi  (34,4%),  gangguan  pernapasan (29,3%),  dan  sepsis  neonatus  awitan  dini  (12,6%)  (Marsubrin,  Ameliana,  Sari,  & Rohsiswatmo, 2018).
Dalam  dua  dekade  terakhir,  peningkatan  dalam  perawatan  neonatal  telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup  bayi  berisiko  tinggi  ini. Berbagai  intervensi diperlukan  ketika  bayi-bayi  ini  dirawat  di  NICU  tergantung  pada  tingkat  keparahan penyakit  dan  perjalanan  pascakelahiran  seperti  kebutuhan  ventilasi  mekanis  atau ventilasi  non-invasif,  pemberian  surfaktan,  penempatan  jalur  sentral,  nutrisi  parenteral total,  dan  banyak  obat.  Bayi  berisiko  tinggi  ini  tinggal  di  NICU  dari  beberapa  hari

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
hingga  beberapa  minggu  hingga  beberapa  bulan.  Tinggal  lama  di  rumah  sakit menyebabkan  tagihan  rumah  sakit  yang  tinggi  dan  meningkatkan  biaya  perawatan neonatal secara substansial (Sharma D, n.d.).
Sharma dkk. dari India  melaporkan biaya NICU pada tahun 2019 bervariasi dari 90 USD hingga 1.250–2.500 USD per hari (Sharma D, n.d.). Zainal dkk. dari Malaysia dilaporkan  biaya  rata-rata  per  rawat  inap  bayi  prematur  berkisar  antara  1.722  USD untuk  prematur  akhir  (32-37  minggu)  hingga  11.532  USD  untuk  prematur  ekstrim (kurang dari 28 minggu)  (Zainal, Dahlui, Soelar, &  Su, 2019). Para peneliti  dari  India mempelajari  rawat  inap  neonatal  ke  rumah  sakit  pendidikan  rujukan  tersier  India menemukan bahwa biaya per rawat inap tergantung pada berat lahir dalam urutan dari yang  terkecil  adalah  4.950  USD  untuk  500–999  gm  berat  lahir,  2.600  USD  untuk 1.000–1.249 gm,  1.240  USD untuk  1.250–1.499 gm,  850 USD untuk  1.500–1.749 gm dan 620 USD untuk yang di atas atau sama dengan 1.750 gm berat lahir (Narang, Kiran, & Kumar, 2005). Para peneliti dilaporkan bahwa rata-rata total biaya rawat inap untuk bayi prematur ditentukan sebesar 4.187 USD (Cömert et al., 2012). Dapat disimpulkan bahwa biaya NICU bergantung pada tingkat perawatan dan penyakit bayi yang dirawat (Sharma D, n.d.) (Zainal et al., 2019) (Narang et al., 2005) (Cömert et al., 2012).
Tarif rumah sakit harian, terapi pernapasan (ventilasi mekanis dan terapi oksigen lain),  laboratorium  (pengukuran  rutin  elektrolit  serum,  gula  darah,  gas  darah,  penanda infeksi, dll), rontgen dada portabel, ultrasonografi portabel  adalah beberapa komponen biaya  di  NICU  (Shanmugasundaram,  Padmapriya,  &  Shyamala,  1998).  Proporsi terbesar dari biaya operasional adalah biaya peralatan dan gaji pegawai (Narang et al., 2005).
Para peneliti dari Indonesia dilaporkan biaya NICU untuk 307 bayi antara Januari dan  Juni  2015  di  Rumah  Sakit  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  dari  32  USD  menjadi  7.936 USD  tergantung  pada  tingkat  perawatan  dan  penyakit.  Total  tarif  rumah  sakit  untuk semua  pasien  adalah  292.777  USD  dengan  biaya  dokter,  konsultan,  dan  visite  sebagai komponen  terbesar  yang  menyumbang  27,25%  dari  total  biaya.  Selisih  antara  tarif rumah sakit dan pertanggungan oleh tarif paket Jaminan Kesehatan Nasional (Asuransi Kesehatan  Nasional  Indonesia)  adalah  80.274  USD  atau  27,4%  dari  total  biaya  yang ditanggung oleh rumah sakit. Pada penelitian ini faktor yang mempengaruhi total biaya adalah  usia  kehamilan,  berat  badan  lahir,  jumlah  diagnosa,  jumlah  tindakan/prosedur, dan lama rawat inap (Mufarrihah, Andayani, & Suparniati, n.d.).
Tujuan dari scoping review ini adalah untuk mengetahui berbagai intervensi yang telah  terbukti  dapat  mengurangi  biaya  NICU  dan  menjadikannya  lebih  efektif  dengan luaran  perawatan  neonatal  yang  setara  dan  lebih  baik,  terutama  di  negara  berkembang seperti Indonesia.

## Metode
Komponen  penelitian  dalam  penelitian  ini  dirumuskan  dengan  menggunakan kerangka  PCC  ( Population-Concept-Context ).  Daftar  ceklis  PRISMA-ScR  ( Preferred
Reporting Items for Systematic Review Extension for Scoping Review ) digunakan untuk memfasilitasi penulisan scoping review ini (Hilary, 2005).
Penelitian  ini  menggunakan  kerangka  populasi,  konsep,  dan  konteks  (PCC) seperti  yang  direkomendasikan  oleh  Joanna  Briggs  Institute  for  Scoping  Review (Hilary, 2005). Kerangka PCC untuk penelitian ini dapat diamati pada Tabel 1. Artikel dari  pencarian  awal,  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini,  diperoleh  dari  database elektronik berikut: Embase, ProQuest, Pubmed, dan Ebsco. Artikel ditulis dalam bahasa Inggris dan diterbitkan antara tahun 2012 dan 2022 (Tabel 1).
Langkah pertama yang dilakukan dalam pencarian artikel adalah mengidentifikasi judul  menggunakan  kata  kunci  dan  menentukan  kesesuaian  dengan  konteks  penelitian dan pemenuhan kriteria baik inklusi maupun eksklusi. Kriteria inklusi adalah: (1) Studi penelitian asli atau studi kasus di rumah sakit, (2) tahun publikasi antara 2012-2022, (3) ditulis dalam bahasa Inggris, dan (4) tidak ada studi duplikasi. Artikel dikecualikan jika: (1)  tinjauan  sistematis,  meta-analisis, scoping  review ,  tinjauan  literatur,  (2)  tahun publikasi  sebelum  2012,  (3)  ditulis  dalam  bahasa  selain  bahasa  Inggris,  dan  (4)  tidak dapat diakses di teks lengkap.

## Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi (Format PCC)
Kriteria (PCC) Inklusi Eksklusi Population (P) Neonate Concept (C) Cost efficiency Context (C) NICU Disain  studi  dan tipe publikasi Studi  penelitian  asli  atau  studi kasus di rumah sakit Systematic review, Meta analysis Tahun publikasi 2012 - 2022 pre 2012 Bahasa Bahasa Inggis bahasa lain Lain-lain Tidak  ada  duplikasi  studi  antar database Tidak  dapat  diakses  dalam  teks lengkap
Penulis  memfilter  semua  judul  dan  abstrak  artikel  yang  diidentifikasi  dari database. Pada langkah selanjutnya, penulis membaca semua artikel dari abstrak hingga teks lengkap untuk menentukan kesesuaian konteks dan kriteria yang akan dimasukkan dalam scoping  review .  Pencarian  studi  dalam  penelitian  ini  dilakukan  pada  dua database  online, yaitu  Pubmed  dan  Cochrane  menggunakan  kata  kunci  dan  operator Boolean "OR/AND". Kata kunci berikut digunakan untuk mencari studi dalam database termasuk  dalam  penelitian  ini:  (1) newborn ,  (2) cost  effectiveness ,  and  (3) neonatal intensive  care  unit (NICU).  Pencarian  literatur  dilakukan  pada  1  Mei  hingga  8  Mei 2022.

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
Tabel  2. Strategi pencarian yang melibatkan thesaurus menggunakan OR dan menggabungkan kata kunci menggunakan AND
No Database Kata kunci 1 Embase 'Cost  effectiveness  analysis'  AND  'neonatal  intensive  care  unit' AND 'newborn' 2 ProQuest ab(cost  efficiency  OR  cost  effectiveness)  AND  ab(NICU  OR neonatal  intensive  care  unit)  AND  ab(neonates  OR  neonatal  OR newborn OR infant) 3 Ebsco AB  (  cost  effectiveness  or  cost  benefit  or  economics  or  cost management  or  economics  )  AND  AB  (  neonatal  intensive  care unit  or  nicu  )  AND  AB  (  neonate  or  neonatal  or  premature  or preterm or newborn or infant ) 4 Pubmed ((((('cost effectiveness'[Title/Abstract]) OR ('cost efficiency'[Title/Abstract]))  )  AND  (((NICU[Title/Abstract])  OR (neonatal intensive care unit[Title/Abstract])))) AND ((neonate[Title/Abstract] OR newborn[Title/Abstract] OR neonates[Title/Abstract]))

## Hasil dan Pembahasan
No Author Tahun Negara Fokus Studi Tipe Penelitian Temuan yang relevan 1 Robertso n K, dkk 14 2012 Inggris Analisis efektivitas biaya pada resusitasi bayi sangat prematur Kohort Retrospektif Non-resusitasi adalah strategi yang dominan,  karena  lebih  murah  (71.036 USD  vs  259.358  USD)  dan  lebih  efektif (24,7  QALY  vs  24,4  QALY).  Dalam analisis sensitivitas univariat, non-
resusitasi  adalah  strategi  hemat  biaya pada  semua  rentang  input  untuk  biaya perawatan NICU dan risiko kematian dan kecacatan.  Dari  perspektif  masyarakat, tampaknya  tidak  hemat  biaya  untuk melakukan resusitasi 23 minggu neonatus melalui  berbagai  asumsi.  Resusitasi  pada neonatus  dengan  usia  kehamilan  yang ekstrim  (dibawah  23  minggu)  tidak efektif  karena  biaya  perawatan  jangka panjang  yang  lama  karena  kecacatan jangka panjang. 2 Dani C, dkk 15 2014 Italia Analisis efektivitas biaya pemberian surfaktan untuk bayi prematur dengan sindrom gangguan Kohort Retrospektif Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  evaluasi  biaya perawatan  pernapasan  untuk  bayi  prematur dengan Respiratory  Distress  Syndrome (RDS) yang  diobati  dengan  surfaktan  " early-rescue " dibandingkan  dengan  strategi  " late-rescue ". Analisis  efektivitas  biaya  yang  dilakukan  dalam
pernapasan: strategi "penyelamatan awal" dibandingkan dengan strategi "penyelamatan lambat". penelitian ini menunjukkan pemberian
surfaktan "early-rescue" selain lebih efektif secara klinis,  dikaitkan  dengan  biaya  yang  sedikit  lebih rendah.
3 Guest J dkk 16 2017 Amerik a Serikat Analisis efektifitas biaya penggunaan liquid human milk fortifier (LHMF) dibandingkan dengan powdered human milk fortifier (PHMF) pada bayi prematur di Amerika Serikat Kohort retrospektif Menggunakan  LHMF  alih-alih  PHMF  pada  bayi prematur memungkinkan sumber daya dibebaskan untuk  penggunaan  alternatif  dalam  sistem.  Tidak ada  alasan  ekonomi  kesehatan  mengapa  LHMF tidak  boleh  digunakan  sebagai  preferensi  untuk PHMF di NICU.
4 Peregrin o A dkk 17 2018 Brazil Untuk menganalisis efektifitas biaya penggunaan drug library infusion pumps untuk mengurangi kejadian obat yang merugikan selama pemberian obat intravena pada pasien anak dan bayi baru lahir. Penggunaan drug  library  Infusion  pumps lebih mungkin  hemat  biaya  dibandingkan  dengan pompa  infus  konvensional  (dengan  minimal efektivitas  biaya  tambahan  sebesar  1.501,28 USD). Studi ini menunjukkan bahwa penggunaan drug  library  infusion  pump di  pediatrik  dan  unit perawatan  intensif  neonatal  dapat  meningkatkan hasil dari strategi pengurangan efek samping obat.
5 Abushan ab D dkk 18 2019 Qatar Untuk melakukan analisis efektivitas biaya penggunaan morfin versus fentanyl pada neonatus dengan RDS yang menjalani ventilasi mekanis di pengaturan NICU Morfin  mencapai  keberhasilan  sedasi  68%, berbanding  43%  dengan  fentanyl,  rasio  risiko 1,72,  95%  CI  1,16  hingga  2,56,  Pvalue=  0,0075. Morfin  dikaitkan  dengan  rasio  efektivitas  biaya tambahan  minimal  ≤135  per  kasus  sedasi tambahan dibandingkan fentanil.
6 Guzman -de la Garza F dkk 19 2020 Meksik o Studi ini membandingkan efektifitas biaya kateterisasi vena umbilikal yang dipandu ultrasound (USG) dengan kateterisasi konvensional di unit perawatan intensif neonatal Rumah Sakit Universitas Negeri. Studi observasiona l retrospektif Rasio  efektivitas  biaya  dari  kateterisasi  terpandu USG  adalah  €153,9,  dan  €484,6  untuk  yang konvensional.  Rasio  efektivitas  biaya  tambahan adalah  €45,5.  Analisis  sensitivitas  menunjukkan peningkatan  €2,6  dalam  rasio  efektivitas  biaya dari  kateterisasi  terpandu  dan  €47  pada  yang konvensional.  Penggunaan  ultrasonografi  untuk memandu  kateterisasi  umbilikalis  lebih  efisien daripada kateterisasi konvensional karena, meskipun  menggunakan  sumber  daya  yang  lebih ekonomis,  ia  menawarkan  efektivitas  yang  lebih besar.

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
7 Grosso A dkk 20 2020 Inggris Menganalisis efektivitas biaya pencegahan sepsis neonatus awitan diri pada bayi prematur terkait perifer kateter sentral (AM-PICCs) dibandingkan dengan PICC standar (S-PICCs). Model  menghitung  kerugian kesehatan  dan  biaya kesehatan tambahan yang disebabkan oleh infeksi selama perawatan neonatal. Mengingat
konsekuensi  ini,  intervensi  mencegah  LOI, bahkan  dalam  skala  kecil,  dapat  menjadi  hemat biaya. AM-PICC, karena kurang efektif dan lebih mahal daripada S-PICC. 8 Abushan ab dkk 21 2021 Qatar Analisis klinis dan ekonomi monoterapi morfin versus morfin plus midazolam pada bayi dengan RDS terpasang ventilator A decision- analytic model Morfin  memiliki  tingkat  keberhasilan  analgesia yang  lebih  tinggi  (65,4  vs  34,6%;  rasio  risiko 1,91;  interval  kepercayaan  95%  1,11-3,28;  p  = 0,019).  Biaya  keseluruhan  juga  mendukung morfin dibandingkan kombinasinya dengan midazolam,  dengan  penghematan  biaya  sebesar 11.222  USD.  Monoterapi  morfin  memungkinkan penghilang rasa sakit yang lebih baik dibandingkan kombinasinya dengan midazolam di NICU, dengan biaya keseluruhan yang berkurang. 9 Sabry A dkk 22 2021 Mesir Untuk menentukan apakah tambahan lembar reflektif pada fototerapi meningkatkan penurunan kadar bilirubin dan durasi tinggal di rumah sakit. Penggunaan lembar tambahan reflektif mengurangi total durasi fototerapi dan biaya serta durasi rawat inap tanpa komplikasi tambahan. 10 Kopsida s I dkk 23 2021 Yunani Untuk menilai keefektifan intervensi biaya dan sumber daya rendah untuk mengurangi penggunaan antibiotik di NICU Yunani menerapkan pendekatan "buah yang tergantung rendah. Studi kuasi- eksperimen Intervensi  yang  dipilih  adalah  penghentian antibiotik  dalam  5  hari  untuk  neonatus  dengan usia kehamilan ≥ 37 minggu, tidak ada tanda atau gejala  sepsis  yang  terdokumentasi,  CRP  ≤  10 mg/L  dan  kultur  negatif  dalam  3  hari  setelah inisiasi  antibiotik.  Secara  keseluruhan,  615  hari penggunaan antibiotik per 1000 pasien terselamatkan.
11 Haghpan ah S dkk. 24 2021 Iran Sebuah studi analisis biaya penggunaan paket sel darah merah dewasa dan Pedi- Packs di unit perawatan intensif bayi baru lahir di Iran Selatan. cross sectional study Penugasan paket pediatrik khusus untuk neonatus akan  dapat  meningkatkan  efektivitas  biaya dengan  pengurangan  substansial  dalam  tingkat pajanan donor dan pemborosan darah.

## Hasil
Tahap identifikasi literatur menghasilkan 168 temuan artikel (14 dari PubMed, 76 dari  ProQuest,  30  dari  Scopus,  dan  48  dari  Embase).  Arikel  ini  kemudian  disaring menggunakan data bibliografi, menghasilkan pengecualian 30 duplikat  dan 108 artikel yang tidak relevan, menyisakan 30 artikel lengkap. Setelah itu, artikel-artikel ini dinilai kelayakannya,  dimana  19  di  antaranya  dikeluarkan  mengikuti  kriteria  eksklusi. Selanjutnya, 11 artikel dipilih untuk dimasukkan dalam review.
Table 4. Karakteristik Artikel yang di review (n=11)
Karakteristik Studies  = n (%) Negara Inggris Qatar Brazil Mesir Yunani Italia USA Iran Meksiko 2 (18%) 2 (18%)
1 (9%) 1 (9%) 1 (9%) 1 (9%) 1 (9%) 1 (9%) 1 (9%) Bahasa Inggris 11 (100%)

## Usia Gestasional
Preterm  didefinisikan  sebagai  bayi  yang  lahir  hidup  sebelum  37  minggu kehamilan  selesai.  Ada  sub-kategori  kelahiran  prematur,  berdasarkan  usia  kehamilan: amat sangat prematur (kurang dari 28 minggu), sangat prematur (28 hingga 32 minggu), sedang hingga akhir prematur (32 hingga 37 minggu) (Levita, 2022). Lama rawat inap (LOS)  )  di  rumah  sakit  dipengaruhi  terutama  oleh  usia  kehamilan  mereka  (GA)  saat lahir  dan  kondisi  medis  yang  menyebabkan  tinggal  lebih  lama,  misalnya,  displasia bronkopulmoner  (BPD),  apneu  persisten,  atau  nutrisi  enteral  dengan  menggunakan feeding tube (Maier et al., 2018). Artikel dari Robertson K dkk. adalah tentang analisis

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
efektivitas  biaya  resusitasi  pada  neonatus  pada  usia  kehamilan  23  minggu.  Kemajuan dalam perawatan intensif neonatal dan teknologi medis selama dua dekade terakhir telah menyebabkan  peningkatan  kelangsungan  hidup  sebesar  31%  di  antara  bayi  yang  lahir pada  usia  kehamilan  23  minggu.  Meskipun  demikian,  hanya  15-40%  bayi  yang  lahir pada usia kehamilan 23 minggu yang bertahan hidup hingga keluar dari rumah sakit dan mereka yang bertahan hidup memiliki tingkat gangguan neurologis jangka panjang yang tinggi  seperti  defisit  kognitif,  cerebral  palsy,  dan  defisit  neurosensori  yang  cukup signifikan  untuk  mempengaruhi  kualitas  kehidupan.  kehidupan.  Sementara  distribusi hasil  mulai  dari  yang  sangat  cacat  hingga  bertahan  hidup  utuh  berbeda  di  seluruh penelitian terbaru, 51-86% dari yang selamat pada usia kehamilan 23 minggu bertahan hidup dengan cacat berat atau gangguan sedang dan hanya 13-36% yang bertahan hidup utuh (Partridge et al., 2015).
Resusitasi  neonatus  yang  dilakukan  pada  usia  gestasi  23  minggu  akan menyebabkan peningkatan keseluruhan biaya perawatan ibu-neonatus sebesar $845 juta, peningkatan 62 kali lipat dibandingkan dengan tanpa strategi resusitasi. Pada saat yang sama, strategi resusitasi universal akan menurunkan quality-adjusted life year (QALYS) ibu sebesar 6.572 QALYS dibandingkan dengan non-resusitasi. Resusitasi selektif akan menghemat  biaya  sebesar  $825  juta,  peningkatan  41  kali  lipat  dibandingkan  dengan strategi tanpa resusitasi.  Resusitasi selektif akan  menurunkan  QALY ibu  sebesar 5964 dibandingkan  dengan  non-resusitasi.  Analisis  keputusan  ini  menunjukkan  bahwa  baik resusitasi universal maupun selektif pada bayi GA 23 minggu tidak hemat biaya dalam berbagai asumsi dari perspektif maternal selektif (Partridge et al., 2015).

## Peralatan
Pengiriman  obat  adalah  salah  satu  intervensi  yang  paling  umum  dalam  praktek klinis. Dibutuhkan keterlibatan langsung perawat  dan pompa infus presisi  tinggi untuk meningkatkan  akurasi  infus.  Setiap  kesalahan  dalam  proses  pengiriman  obat  dapat menyebabkan  kesalahan  pengobatan,  yang  mengakibatkan  efek  samping  dengan peningkatan yang cukup besar dalam lama rawat inap dan biaya. Peregrino dkk. dicoba untuk  membandingkan  efektivitas  biaya  " intelligent  drug  library  infusion  pump" dengan  "pompa  infus  konvensional".  Analisis  probabilistik  menunjukkan intelligent drug  library  infusion  pump menjadi  lebih  hemat  biaya  daripada  pompa  konvensional (dengan  minimal  efektivitas  biaya  tambahan  sebesar  1.501,28  USD)  (Peregrino  et  al., 2018).
Meskipun  penggunaan  ultrasonografi  untuk  pemasangan  kateter  sentral  telah terbukti  hemat  biaya  pada  orang  dewasa,  tidak  diketahui  apakah  hal  ini  terjadi  pada populasi  neonatal.  Guzman-de  la  Garza  dkk.  mencoba  untuk  membandingkan keefektifan  biaya  dari  kateterisasi  vena  umbilikal  yang  dipandu  ultrasound  di  unit perawatan  intensif  neonatal  Rumah  Sakit  Universitas  Umum.  Rasio  efektivitas  biaya dari  kateterisasi  terpandu  adalah  €153,9,  dan  €484,6  untuk  yang  konvensional.  Rasio efektivitas biaya tambahan adalah €45,5. Analisis sensitivitas menunjukkan peningkatan €2,6  dalam  rasio  efektivitas  biaya  dari  kateterisasi  terpandu  dan  €47  pada  yang konvensional. Penggunaan ultrasonografi untuk memandu kateterisasi umbilikalis lebih
efisien daripada kateterisasi konvensional karena, meskipun menggunakan sumber daya yang lebih ekonomis, ia menawarkan efektivitas yang lebih besar (Guzmán-de la Garza et al., 2020).
Metode  alternatif  ekonomis  untuk  meningkatkan  intensitas  cahaya  fototerapi untuk ikterus neonatorum adalah penggunaan lembaran reflektif yang diletakkan di sisi inkubator.  Peneliti  melaporkan  bahwa  penggunaan  lembar  reflektif  mengurangi  total durasi  fototerapi  dan biaya serta durasi  rawat  inap tanpa komplikasi tambahan (Sabry, El-Shabrawi,  Abdelrazek,  &  Ali,  2021).  Penelitian  ini  dilakukan  di  unit  perawatan intensif  neonatal  Rumah  Sakit  Anak  Universitas  Kairo.  Tingkat  rata-rata  (SD) penurunan bilirubin  dalam  24 jam pertama  fototerapi  lebih besar pada kelompok  studi [3,7 (0,86) µmol/L/jam] daripada kelompok kontrol [2,2 (0,14) µmol/L/jam] ( p<0,001) (Sabry et al., 2021).

## Drugs
Dani  C  dkk.  mengevaluasi  biaya  perawatan  pernapasan  untuk  bayi  prematur dengan  RDS  yang  diobati  dengan  surfaktan  " early  rescue "  dibandingkan  dengan strategi  surfaktan  " late  rescue ".  Biaya  untuk  pasien  yang  diobati  dengan  strategi  awal sedikit lebih rendah daripada pasien yang diobati dengan strategi lambat (Euro 4.901,70 vs. Euro 4.960,07). Biaya perawatan dengan surfaktan lebih besar pada kelompok awal (Euro  458,49  vs.  Euro  311,74),  tetapi  hal  ini  diimbangi  oleh  biaya  perawatan  dengan Ventilasi  Mekanik  (MV)  yang  lebih  besar  pada  kelompok  akhir  (masing-masing  Euro 108,85  vs.  Euro  259,25)  (Guest,  Moya,  Sisk,  Hudak,  &  Kuehn,  2017).  Pemberian surfaktan  " early  rescue "  lebih  hemat  biaya  daripada  " late  rescue "  (Dani,  Ravasio, Fioravanti,  &  Circelli,  2014)  (Abdelaal,  Valappil,  Alsokhni,  Babiker,  &  Al-Badriyeh, 2020).
ASI  umumnya  dapat  dilengkapi  dengan  fortifier  ASI  yang  disiapkan  secara komersial untuk memenuhi kebutuhan gizi tambahan bayi prematur (Alyahya, Simpson, Garcia, Mactier, & Edwards, 2020). Para peneliti melaporkan penggunaan LHMF alih- alih  PHMF  pada  bayi  prematur  lebih  efektif  secara  biaya  (Guest  et  al.,  2017).  Lebih banyak  bayi  dalam  kelompok  LHMF  yang  dipulangkan  ke  rumah  (92%  berbanding 89%)  dan  lebih  banyak  bayi  dalam  kelompok  PHMF  dipindahkan  ke  unit  lain  (9% berbanding  5%).  Usia  kehamilan  adalah  prediktor  independen  untuk  dipulangkan  ke rumah  (rasio  odds  2,18;  p  =  0,006  untuk  setiap  minggu  usia  kehamilan).  Rata-rata lamanya tinggal di unit perawatan intensif neonatal (NICU) adalah 1 hari lebih sedikit di  LHMF  dibandingkan  kelompok  PHMF  (62,3  berbanding  63,4  hari),  tetapi  rata-rata lama tinggal di NICU di antara bayi yang infeksi adalah 79,3 hari dan 61,2 hari di Grup PHMF dan LHMF, masing-masing. Total biaya manajemen hingga pemulangan adalah 10.497  USD  per  bayi  lebih  sedikit  pada  kelompok  LHMF  dibandingkan  dengan kelompok PHMF (240.928 USD versus 251.425 USD) (Guest et al., 2017).

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
ASI  yang  diekspresikan  (EBM)  umumnya  dilengkapi  dengan  fortifier  ASI  yang disiapkan  secara  komersial  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi  tambahan  bayi  prematur (Alyahya  et  al.,  2020).  Guest  J  dkk.  dilaporkan  menggunakan  LHMF  alih-alih  PHMF pada  bayi  prematur  memungkinkan  sumber  daya  dibebaskan  untuk  penggunaan alternatif dalam sistem (Guest et al., 2017). Lebih banyak bayi dalam kelompok LHMF yang  dipulangkan  ke  rumah  (92%  berbanding  89%)  dan  lebih  banyak  bayi  dalam kelompok PHMF dipindahkan ke unit lain (9% berbanding 5%). Usia kehamilan adalah prediktor  independen  untuk  dipulangkan  ke  rumah  (rasio  odds  2,18;  p  =  0,006  untuk setiap  minggu  usia  kehamilan).  Rata-rata  lamanya  tinggal  di  unit  perawatan  intensif neonatal  (NICU)  adalah  1  hari  lebih  sedikit  di  LHMF  dibandingkan  kelompok  PHMF (62,3  berbanding  63,4  hari),  tetapi  rata-rata  lama  tinggal  di  NICU  di  antara  bayi  yang mengalami NEC atau sepsis adalah 79,3 hari dan 61,2 hari di Grup PHMF dan LHMF, masing-masing.  Total  biaya  manajemen  hingga  pemulangan  adalah  10.497  USD  per bayi  lebih  sedikit  pada  kelompok  LHMF  dibandingkan  dengan  kelompok  PHMF (240.928 USD versus 251.425 USD) (Guest et al., 2017).
Strategi  manajemen  nyeri  akan  difokuskan  untuk  mengurangi  (atau meminimalkan)  nyeri  selama  prosedur  dan  mengelola  nyeri  melaporkan  evaluasi efektivitas biaya morfin versus fentanil di NICU. Morfin mencapai keberhasilan sedasi 68%,  berbanding  43%  dengan  fentanyl,  rasio  risiko  1,72,  95%  CI  1,16  hingga  2,56, P value =  0,0075  (Abushanab,  Alsoukhni,  AbouNahia,  &  Al-Badriyeh,  2019) (Abushanab, Abounahia, Alsoukhni, Abdelaal, & Al-Badriyeh, 2021).
Neonatus  adalah salah satu  pasien yang menjalani  transfusi paling sering selama rawat inap. Lebih dari 90% bayi dengan berat lahir sangat rendah (ELBW) dengan berat kurang  dari  1.000  g  diperkirakan  menerima  setidaknya  1  transfusi  sel  darah  merah (RBC)  selama  perawatan  di  unit  perawatan  intensif  neonatal  (NICU).  Selain  itu,  60% bayi  berat  lahir  sangat  rendah  (BBLSR)  akan  menerima  transfusi  sel  darah  merah selama tinggal di NICU  (Kim, 2018). Para peneliti  melaporkan total biaya yang lebih tinggi  per  transfusi  untuk  menggunakan  paket  dewasa  dibandingkan  dengan  paket pediatrik  (Haghpanah  et  al.,  2021).  Selain  itu,  menggunakan  paket  pediatrik menyebabkan  pengurangan  24%  dalam  pemborosan  sel  darah  merah  per  transfusi  dan pengurangan 68,13% dalam tingkat paparan donor (Haghpanah et al., 2021).

## Kesimpulan
Ditemukan  bahwa  beberapa  hal  yang  mempengaruhi  efektivitas  biaya  di  NICU meliputi  usia  kehamilan  (sangat  prematur,  sangat  prematur,  sedang  hingga  akhir prematur,  atau  cukup  bulan),  peralatan  (ventilasi  mekanik,  pompa  infus,  insersi  vena umbilikalis  yang dipandu ultrasound,  lembar reflektif tambahan dalam fototerapi), dan obat-obatan  (pemberian  surfaktan  untuk  bayi  prematur  dengan  sindrom  gangguan pernapasan, pemberian penguat ASI, opioid untuk terapi nyeri dan sedasi, dan transfusi darah).

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelaal, M., Valappil, R., Alsokhni, O., Babiker, A., & Al-Badriyeh, D. (2020). Pih24 A  Clinical  And  Economic  Evaluation  Of  Surfactant  Therapy  For  Meconium Aspiration  Syndrome  In  The  Neonatal  Intensive  Care  Setting  In  Qatar. Value  in Health , 23 , S155.
Abushanab,  D.,  Abounahia,  F.  F.,  Alsoukhni,  O.,  Abdelaal,  M.,  &  Al-Badriyeh,  D. (2021).  Clinical  and  Economic  Evaluation  of  the  Impact  of  Midazolam  on Morphine  Therapy  for  Pain  Relief  in  Critically  Ill  Ventilated  Infants  with Respiratory Distress Syndrome. Pediatric Drugs , 23 , 143–157.
Abushanab, D., Alsoukhni, O., AbouNahia, F., & Al-Badriyeh, D. (2019). Clinical and economic  analysis  of  morphine  versus  fentanyl  in  managing  ventilated  neonates with  respiratory  distress  syndrome  in  the  intensive  care  setting. Clinical Therapeutics , 41 (4), 714–727.
Alyahya, W., Simpson, J., Garcia, A. L., Mactier, H., & Edwards, C. A. (2020). Early versus delayed fortification of human milk in preterm infants: a systematic review. Neonatology , 117 (1), 24–32.
Cömert, S., Ağzıkuru, T., Akin, Y., Telatar, B., Tan, P. D., Ergen, S. G., & Dervişoğlu, P. (2012). The cost analysis of preterm infants from a NICU of a state hospital in Istanbul. Iranian Journal of Pediatrics , 22 (2), 185.
Dani,  C.,  Ravasio,  R.,  Fioravanti,  L.,  &  Circelli,  M.  (2014).  Analysis  of  the  cost- effectiveness of surfactant treatment (Curosurf®) in respiratory distress syndrome therapy  in  preterm  infants:  early  treatment  compared  to  late  treatment. Italian Journal of Pediatrics , 40 (1), 1–7.
Guest, J. F., Moya, F., Sisk, P. M., Hudak, M. L., & Kuehn, D. (2017). Relative cost- effectiveness  of  using  a  liquid  human  milk  fortifier  in  preterm  infants  in  the  US. ClinicoEconomics and Outcomes Research , 49–57.
Guzmán-de  la  Garza,  F.  J.,  Laredo-Flores,  A.  D.,  Cárdenas-del  Castillo,  B.,  Cordero- Franco, H. F., Salinas-Martínez, A. M., Fernández-Garza, N. E., & Ochoa-Correa, E. (2020). Cateterización venosa umbilical guiada por ultrasonografía: un análisis de coste-efectividad. In Anales de pediatría (Vol. 92, pp. 215–221). Elsevier.
Haghpanah, S., Miladi, S., Zamani, A., Abadi, A. M. K. H., Gholami, M., & Gholami, M.  (2021).  A  cost-analysis  study  of  using  adult  red  cell  packs  and  Pedi-Packs  in newborn  intensive  care  units  in  Southern  Iran. Cost  Effectiveness  and  Resource Allocation , 19 (1), 1–8.
Hilary,  A.  (2005).  O’malley  Lisa.  2005. Scoping  Studies:  Towards  a  Methodological Framework. International Journal of Social Research Methodology , 8 (1), 19–32.
Kim,  D.-H.  (2018).  Transfusion  practice  in  neonates. Korean  Journal  of  Pediatrics ,

## Ditia Gilang Shah Putra Rahim, Prastuti Soewondo, Biancha Andardi
61 (9), 265.
Levita, S. (2022). Hubungan Berbagai  Faktor Risiko dengan Bayi  Berat  Lahir Rendah di  RSU  Kota  Tangerang  Selatan  Periode  Maret  sampai  dengan  Oktober  2021. Universitas Kristen Indonesia.
Maier, R. F., Blondel, B., Piedvache, A., Misselwitz, B., Petrou, S., Van Reempts, P., … Boerch, K. (2018). Duration and time trends in hospital stay for very preterm infants  differ  across  European  regions. Pediatric  Critical  Care  Medicine , 19 (12), 1153.
Marsubrin, P. M. T., Ameliana, E., Sari, R., & Rohsiswatmo, R. (2018). Referral case of neonatal admission and outcome at neonatal unit in cipto mangunkusumo hospital. In Asia Pacific Congress of Pediatrics 2018 .
Mufarrihah,  M.,  Andayani,  T.  M.,  &  Suparniati,  E.  (n.d.).  Biaya  Perawatan  Pasien Neonatal  Jkn  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat. Jurnal  Manajemen  Dan Pelayanan Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice) , 6 (2), 101– 114.
Narang,  A.,  Kiran,  P.  S.  S.,  &  Kumar,  P.  (2005).  Cost  of  neonatal  intensive  care  in  a tertiary care center. Indian Pediatrics , 42 (10), 989.
Newborn Mortality.  (n.d.). No Title  Efektifitas Biaya Di Neonatal  Intensive Care Unit (Nicu): Sebuah Scoping Review.
Partridge,  J.  C.,  Robertson,  K.  R.,  Rogers,  E.  E.,  Landman,  G.  O.,  Allen,  A.  J.,  & Caughey, A. B. (2015).  Resuscitation of neonates at  23 weeks’ gestational  age:  a cost-effectiveness  analysis. The  Journal  of  Maternal-Fetal  &  Neonatal  Medicine , 28 (2), 121–130.
Peregrino, A., Silva, R., Itria, A., Silva, C., Tolentino, A., Marta, C., … De Oliveira, C. (2018).  PP88  Intravenous  Medication  Delivery  System  Cost-Effectiveness Analysis. International Journal of Technology Assessment in Health Care , 34 (S1),
99.
Sabry, A. M., El-Shabrawi, M. H. F., Abdelrazek, A. A., & Ali, M. F. (2021). Efficacy of  single  phototherapy  with  low-cost  reflective  sheets  versus  single  phototherapy alone in mild-to-moderate unconjugated hyperbilirubinaemia in full-term neonates. Paediatrics and International Child Health , 41 (3), 206–210.
Shanmugasundaram,  R.,  Padmapriya,  E.,  &  Shyamala,  J.  (1998).  Cost  of  neonatal intensive care. The Indian Journal of Pediatrics , 65 , 249–255.
Sharma  D,  M.  S.  M.  neonatal  intensive  care:  cost  effective.  https://doi. org/101080/147670582019166076.  2019;  34:  2375–2383.  (n.d.).  No  Title Efektifitas Biaya Di Neonatal Intensive Care Unit (Nicu): Sebuah Scoping Review.
Statistik,  B.  P.  (2018).  Luas  Lahan  Sawah  Menurut  Provinsi  (ha),  2003–2015 https://www.  bps.  go.  id/dynamictable/2015/09/10/895/luas-lahan-sawah-menurut- provinsi-ha-2003-2015. html updated on Feb 2018. Diakses Pada , 3 .
Suwartawan,  D.,  &  Ariani,  R.  (2022).  Dengue  Prevention  In  Gilimanuk  Port  Buffer Area  During  The  Covid-19  Pandemic.  In Proceeding  Book  Of  International Scientific Meeting On Epidemiology (ISME) (Vol. 90).
The  Neonatal  Intensive  Care  Unit  (NICU).  (n.d.).  Efektifitas  Biaya  Di  Neonatal Intensive Care Unit (Nicu): Sebuah Scoping Review.
The newborn intensive care unit (NICU). (n.d.). Efektifitas Biaya Di Neonatal Intensive Care Unit (Nicu): Sebuah Scoping Review.
Zainal, H., Dahlui, M., Soelar, S. A., & Su, T. T. (2019). Cost of preterm birth during initial hospitalization: A care provider’s perspective. PLoS One , 14 (6), e0211997.