Volume 11 Nomor 1 (2021) 15-22

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/ jkb.v11i1.5896
Qualitative Study of Breastfeeding Practice Experiences of Teenager Mothers with Unwanted Pregnancy
Wulan Wijaya 1 , Sri Nabawiyati Nurul Makiyah 2 , Warsiti 3
1 Midwifery Study Program Master Program (S2) University ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 School of Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Jalan Brawijaya, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta. 55183
3 University ‘Aisyiyah Yogyakarta. Jalan Ringroad Barat No.63, Mlangi, Nogotirto, Kec. Gamping, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55592
Corresponding author: Sri Nabawiyati Nurul Makiyah Email: nurul_makiyah@umy.ac.id
Received:June 09 th , 2020; Revised: September 15 th , 2020; Accepted: October 01 th , 2020

## ABSTRACT
Unwanted pregnancy in many adolescents raises physical, psychological and social problems. One of the problems of unwanted pregnancy in adolescents is reluctance to breastfeed. The purpose of this study was to obtain an in-depth overview of breastfeeding practice experiences in teenage mothers with unwanted pregnancies.  This  research  is  a  qualitative  research  with  a  phenomenological  approach  in  adolescent mothers in the working area of the Gunungkidul District Health Center. Research participants were selected by  purposive  sampling  with  convenience  sampling.  Data  collection  was  carried  out  through  in-depth interviews,  FGDs  and  observations  of  field  notes  on  eight  participants  of  teenage  mothers  based  on interview guidelines and conducted data analysis. The results of this study the majority of teenage mothers have  experience  of  good  breastfeeding  practice.  Almost  all  teenage  mothers  understand  exclusive breastfeeding.  There  are  several  factors  that  influence  teenage  mothers  when  breastfeeding,  such  as  the experience  of  facing  difficulties  early  breastfeeding.  Breastfeeding  decision  making  in  adolescents  is strongly influenced by parents. Experience when dealing with physical problems, such as the initial illness of breastfeeding, a little milk comes out, nipples blisters  and breast  swelling. Family support and health workers  make  teenage  mothers  maintain  breastfeeding  practices.  Another  factor  is  the  information  of parents,  the  environment,  peers,  health  workers  and  the  experience  of  people  around  based  on  the observations  they  make.  Conclusion  breastfeeding  practices  in  adolescent  mothers  with  unwanted pregnancies gained experience facing difficulties early breastfeeding, decision-making experiences that are strongly influenced by family members, experiences when dealing with physical problems breastfeeding.

## Keyword: breastfeeding practical experiences; teenage mothers; unwanted pregnancy

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  keberhasilan  pembangunan  kesehatan  di suatu  Negara.  Jumlah  AKI  di  Negara  berkembang sebanyak  239  per  100.000  kelahiran  hidup  dan sekitar  830  wanita  per  hari  meninggal  akibat komplikasi  selama  kehamilan  dan  persalinan  [1]. Sementara  itu,  AKB  di  Indonesia  masih  cukup tinggi  yakni  pada  tahun 2012  sebesar  32 per  1000
kelahiran  hidup  .  Pada  tahun  2015,  Indonesia merupakan salah satu Negara dengan AKI dan AKB tertinggi  di  ASIA  Tenggara  yakni  dengan  jumlah AKI  305  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  AKB sebesar  22  per  1000 kelahiran  hidup  [2].Sebanyak 21 juta perempuan berusia 15-19 tahun mengalami kehamilan.  Di  Indonesia,  kehamilan  remaja sebanyak  36  per  1000  kelahiran  [3].  Risiko kehamilan pada usia  remaja dapat
menimbulkan  beberapa  komplikasi  diantaranya eklamsi, anemia, perdarahan. Selain itu, hal tersebut berdampak pada bayi diantaranya dapat menimbulkan  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR), asfiksia serta kematian [4].
AKB di Indonesia sebagian besar dikarenakan faktor nutrisi. Beberapa penyakit yang timbul  akibat  malnutrisi  antara  lain  pneumonia, diare  dan  perinatal  [5].  Kabupaten  Gunungkidul memiliki cakupan ASI eksklusif enam bulan masih dibawah  rata-rata  cakupan  Nasional.  Target cakupan ASI  eksklusif  Nasional  sebesar  80%  bayi usia 0-6 bulan menerima ASI eksklusif. Kabupaten Gunungkidul berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Gunungkidul  masih  belum  mencapai  target Nasional  tersebut.  Pada  tahun  2016  cakupan  ASI eksklusif di kabupaten Gunungkidul sebesar 65,2% dan  pada  tahun  2017  sebesar  66,8%.  Meskipun mengalami  kenaikan  akan  tetapi  cakupan  ASI  di Kabupaten  Gunungkidul  masih  dibawah  rata-rata cakupan Nasional yaitu sebesar 80% [2].
Ibu  usia  remaja  memiliki  durasi  menyusui lebih rendah dibandingkan dengan ibu usia dewasa. Berdasarkan penelitian hanya 22% ibu usia remaja menyusui eksklusif. Ibu usia remaja yang menyusui cenderung berhenti memberikan ASI pada minggu keenam  postpartum,  sehingga  ibu  usia  remaja merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab masalah laktasi [6].
Fenomena menikah usia remaja di Kabupaten Gunungkidul masih cukup tinggi. Bedasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) perempuan usia 16-18 tahun yang telah menikah sebesar 10,5% pada tahun 2015,  jumlah  ini  mengalami  penurunan  dari  tahun sebelumnya  yaitu  sebesar  28  %.  Sementara  itu, perempuan  yang  menikah  di  bawah  16  tahun sebesar  3,9%,  angka  ini  mengalami  penurunan sebesar11,2% dari tahun sebelumnya [7].
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten  Gunungkidul  tahun  2018  tercatat kehamilan  remaja  dengan  kasus  kehamilan  tidak diinginkan  usia  15-19  tahun  sebanyak  99  kasus. Kehamilan  remaja  usia  15-18  tahun  dengan  kasus kehamilan  tidak  diinginkan  akibat  hubungan seksual  diluar  pernikahan,  berdasarkan  empat wilayah Puskesmas yaitu Puskesmas Karangmojo I, Puskesmas  Ponjong  I,  Puskesmas  Ponjong  II  & Puskesmas Tanjungsari tercatat sebanyak 26 kasus.
Flaherty & Sadler (2011) menyatakan bahwa, ibu  usia  remaja  belum  siap  melakukan  tugas perkembangan menjadi orang dewasa salah satunya menjadi  seorang  ibu,  sehingga  banyak  ibu  usia remaja  yang  mengalami  berbagai  persoalan  baik secara  fisik,  psikologis  maupun  sosial.  Hal  ini diperberat  dengan  ibu  usia  remaja  seringkali dianggap  memiliki  pengetahuan  yang  kurang,
kurang responsif dan tidak terampil dalam merawat bayi terutama dalam menyusui [8].
Keputusan  ibu  usia  remaja  untuk  berhenti menyusui  dipengaruhi  banyak  faktor.  Ibu  usia remaja memiliki kemampuan yang kurang memadai, kurang pengalaman mengahadapi masalah  yang  mereka  hadapi  dan  dikarenakan tenaga kesehatan yang terlalu dini memperkenalkan susu  formula  pada  ibu  usia  remaja  yang  tidak memiliki  niat  untuk  menyusui  [9].  Menjadi  orang tua pada masa remaja sering menimbulkan konflik antar  tugas  perkembangan  masa  remaja  dan  tugas menjadi  orang  tua.  Mereka  para  ibu  usia  remaja memiliki  karakteritik  yang  berfokus  pada  diri sendiri,  kebutuhan  diri,  masalah  sekolah  dan  juga peran sebagai seorang anak. Untuk itu penelitian ini mengkaji  secara  mendalam  pengalaman  praktik menyusui  pada  ibu  usia  remaja  dengan  kehamilan tidak diinginkan.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Sampel penelitian  ini  adalah  ibu  usia  remaja  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kabupaten  Gunungkidul.  Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan  purposive  sampling  dengan  jenis convenience  sampling  berdasarkan  kriteria  yang ditetapkan peneliti.
Kriteria  inklusi pada penelitian ini yaitu Ibu usia  remaja  15-18  tahun  yang  sudah  mempunyai anak  usia  ≤  dua  tahun;  sedang  atau  pernah menyusui;  memiliki  riwayat  kehamilan  yang  tidak diinginkan  yaitu  ibu  usia  remaja  yang  mengalami riwayat  kehamilan  akibat  hubungan  seksual  diluar pernikahan;  paritas  primipara;  persalinan  normal; bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kabupaten Gunungkidul; bersedia menjadi partisipan dengan menandatangani informed consent.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu Ibu  usia  remaja  yang  melahirkan  bayi  dalam keadaan  meninggal  dunia.  Partisipan  triangulasi dalam  penelitian  ini  merupakan  orang  yang paling tahu/mengetahui tentang kondisi atau keadaan yang dialami oleh partisipan selama menyusui. Partisipan triangulasi  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  orang tua/mertua  serta  suami  yang  tinggal  satu  rumah dengan partisipan sebanyak 12 orang.
Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam, FGD dan observasi  catatan lapangan  pada  delapan  partisipan  ibu  usia  remaja berdasarkan  pedoman  wawancara.    Analisis  data yang digunakan yaitu analisis tematik. Focus Group Disscusion (FGD)  pada  penelitian  ini  dilakukan kepada  tenaga  kesehatan  yakni  enam  orang  bidan.
di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Gunungkidul.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Penelitian dengan surat keterangan nomor 410/KEP-UNISA/I/2019.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian ini didapatkan ada tiga tema yaitu  tema  pertama  “mengapa  harus  ASI”,  tema kedua  “fase  menjalani  praktik  menyusui”,  tema ketiga “harapan ibu usia remaja”.

## Mengapa Harus ASI
Pada tema “mengapa harus ASI” terdapat dua subtema yakni “pengetahuan ibu tentang ASI” dan “Pengambilan keputusan dalam menyusui”. ibu usia remaja  pada  penelitian  ini,  memahami  tentang pemberian ASI, pemberian ASI eksklusif dan risiko jika  tidak  diberikan  ASI.  Keputusan  yang  diambil oleh  ibu  usia  remaja  untuk  menyusui  merupakan suatu  proses  yang  dinamis,  dimana  remaja mengetahui  manfaat  ASI,  sehingga  mereka memberikan ASI kepada bayinya, dimana keputusan  menyusui  merupakan  adanya  dorongan dari orangtua dan keluarga serta niat dari dalam diri mereka sendiri.
Ibu  usia  remaja  menjelaskan  tentang pengertian ASI serta keputusan mereka untuk tetap menyusui, seperti pernyataan mereka berikut:
…Kalau ASI eksklusif,…,sampai 6 bulan, kalau ASI saja sampai 2 tahun…(P1)
…Setau  saya  ya  gak  sesehat  bayi  yang ASI, perkembangannya tidak baik, perkembangannya menjadi lambat…(P5) …Saya niat mba, dari awal lahir sampai saat  ini  saya  niat  nyusuin  terus,…,karena memang itu dari dalam diri saya sendiri, karena paling baik ASI…(P5)
Sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Notoatmodjo (2010) [10], penelitian oleh Smith et al.,  (2012)  yang  menjelaskan  bahwa,  banyak  ibu usia  remaja  yang  memiliki  pengetahuan  dalam menyusui. Orang mengetahui sesuatu setelah orang tersebut  melakukan  penginderaan  terhadap  suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui indera pengelihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba.  Hal  tersebut  diperkuat  dengan  anjuran pemberian  ASI  hingga  usia  enam  bulan  kemudian dilanjutkan  dengan  pemberian  makanan  tambahan hingga usia dua tahun [9], [10].
Usia  remaja  merupakan  masa  yang  sangat emosional.  Pengambilan  keputusan  pada  remaja juga  dipengaruhi  oleh  emosi  serta  konteks  sosial. Pengambilan keputusan pada remaja lebih
menitikberatkan  kepada  pengalaman,  sehingga tidak mempertimbangkan konsekuensi secara rinci. Remaja dituntut untuk menjalani tugas perkembangan  masa  remaja  dan  tugas  menjadi orang tua [11].
Keputusan  menyusui  merupakan  niat  dari dalam  diri  mereka  sendiri  dikarenakan  mereka berkeyakinan  bahwa  “ASI  merupakan  makanan terbaik”. Hasil penelitian ini sejalan dengan Smith et  al.,  (2012)  dan  Nesbitt  et  al.,  (2012)  yang menjelaskan  bahwa  ibu  usia  remaja  mampu mempertahankan untuk menyusui meskipun dalam kondisi yang kurang baik dan nyeri puting susu [9], [12].
Pernyataan  tersebut  diperkuat  dalam  Al- Qur’an  surat  Al-Baqarah:  233 yang berbunyi  para ibu  hendaklah  menyusukan  anak-anaknya  selama dua  tahun  penuh,  yaitu  bagi  yang  ingin mneyempurnakan penyusuan serta Undang-Undang No.33 tahun 2012 tentang pemberian ASI. Anjuran yang  ditetapkan  oleh  Pemerintah  setempat  juga  di lakukan oleh para ibu usia remaja, sehingga ibu usia remaja melakukan praktik menyusui.
Meskipun  keputusan  menyusui  merupakan niat dari dalam diri mereka, akan tetapi hal tersebut tidak  terlepas  dari  siapa  yang  memutuskan  untuk menyusui, apakah orang tua atau anggota keluarga mereka  lainnya  yang  ikut  dalam  pengambilan keputusan menyusui.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh  Nesbitt  et  al.,  (2012)  dan  Lawrence  & Lawrence (2011) yang menjelaskan bahwa ibu usia remaja  tidak  memiliki  pengalaman  terkait  peran baru  menjadi  orang  tua  dan  menjalankan  fungsi pengasuhan,  sehingga  keputusan  ibu  usia  remaja menyusui  sangat  dipengaruhi  oleh  anggota keluarga.  Anggota  keluarga  merupakan  sumber utama  dukungan  bagi  ibu  usia  remaja  untuk melanjutkan menyusui [12], [13].
Namun  demikian,  ditemukan  sebagian  ibu usia  remaja  yang  memiliki  ketidaktahuan  tentang ASI, sehingga pegambilan keputusan lebih kepada orangtua  maupun  keluarga  ibu  usia  remaja.  Hal tersebut  dijelaskan  oleh  salah  satu  ibu  usia  remaja sebagai berikut:
…Gak tau bu apa itu ASI eksklusif… (P2) …Karena ada dukungan dari ibu saya,…,pertama  kalau  dikasih  formula  masih kasian,  kedua  saya  masih  bisa  untuk  menyusui secara cukup, jadinya saya pilih ASI aja…(P3)
Didukung  pernyataan  dari  salah  satu  orang tua  ibu  usia  remaja,  seperti  ungkapannya  sebagai berikut:
…Kalau saya tetap saya suruh nyusuin mba, lebih hemat mba, kalau ASI nya masih cukup tetap saya suruh kasih ASI ajakan eman-eman duit e mba kalau untuk beli susu sambung (susu formula),…,sayang uangnya mba… (T5)

## Fase Menjalani Praktik Menyusui
Pada tema “fase menjalani praktik menyusu” menggambarkan  pengalaman  ibu  menjalani  peran baru sebagai ibu menyusui dan orang tua baru. Pada tema  ini  ditemukan  enam  sub  tema  yakni  sebagai berikut:
1. Transisi menjadi ibu
Sub tema transisi menjai ibu menggambarkan tentang pengalaman menyusui mulai dari pengalaman awal menyusui, perasaan saat menyusui  dan  pengalaman  pompa  ASI.  Hampir semua  ibu  usia  remaja  mengalami  kesulitan  saat awal  menyusui,  diantaranya  ASI  yang  belum keluar, awal menyusui takut, awal menyusui sakit, seperti pernyataan ibu usia remaja berikut:
...Pas  awal-awal  menyusui  itu  saya  agak takut  mba,…,  pertama  itu  yang  keluar  baru kolustrum  itu  kan,  rasanya  gak  sakit  terus  hari berikutnya  ko  agak  sakit,  lidahnya  adek  itu  juga kasar jadinya sakit banget… (P1)
Kesulitan  menyusui  secara  langsung  juga dialami  oleh  beberapa  ibu  usia  remaja,  sehingga mereka menggunakan alat bantu berupa pompa ASI untuk memberikan ASI kepada bayi mereka.
…Pernah mba, karena kan adeknya gak mau minum susunya mba (menyusui langsung), jadinya saya peres (pompa)…(P4)
Meskipun  para  ibu  usia  remaja  mengalami kesulitan  diawal  menyusui,  namun  mereka mengungkapkan  bahwa  perasaan  ketika  pertama kali menyusui beragam, mulai dari senang, bangga, bahagia,  takut,  seperti  ungkapan  mereka  sebagai berikut:
…Seneng  mba,  bangga  juga  bisa  menyusui langsung pokoknya bahagia lah mba…(P6)
…Jujur  bu  takut,  gak  bisa  ngebayangin pas awal-awal menyusui seperti apa…(P3)
Smith et al., (2012) menjelaskan bahwa, bagi para  ibu  remaja  menyusui  dan  alasan  untuk menghentikan ASI berhubungan dengan pengalaman mereka sebagai ibu baru di usia mereka yang  masih  remaja.  Alasan  untuk  menghentikan pemberian ASI dipengaruhi oleh kemampuan yang
kurang memadai dan pengalaman nyeri, sakit yang dirasakan  pada  awal  menyusui  yang  tidak  mereka duga.Masalah di awal menyusui seperti kebingungan dan nyeri pada payudara berkontribusi terhadap pemberian makanan selain ASI [9], [13].
Namun  demikian,  hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  diungkapkan  oleh Smith et al., (2012) dan Wambach & Cohen (2009). Meskipun  diawal  menyusui  ibu  usia  remaja mengalami  kesulitan  serta  tantangan  dalam menyusui,  akan  tetapi  hampir  semua  dari  mereka tetap melanjutkan menyusui [9], [14].
Perasaan  yang  dialami  oleh  partisipan menunjukkan respon positif dan negatif ketika awal menyusui. Respon merupakan reaksi stimulus yang diterima  oleh  panca  indera  yang  selanjutnya  akan mempengaruhi  praktik  menyusui  ibu  usia  remaja. Astuti  (2012)  [15]  menjelaskan  bahwa,  adanya respon  positif  maupun  negatif  selama  menyusui menjadi salah satu penyebab keberhasilan ibu usia remaja dalam menyusui.
2. Budaya dalam menyusui Sub tema budaya dalam menyusui menggambarkan  kebiasaan-kebiasaan  ibu  saat menyusui mulai dari kebiasaan sebelum menyusui, kebiasaan  minum  jamu-jamuan,  jamu  merupakan minuman  tradisional  serta  makanan  sehat  yang dikonsumsi  partisipan  selama  mereka  menyusui. semua ibu usia remaja melakukan dan mempercayai budaya tersebut.
…Kalau misalnya abis dari luar rumah terus mau nyusui anaknya putingnya harus dibersiin dulu & ASI nya dibuang sedikit terus baru di susui mba, saya selalu lakuin mba…(P5)
…Kalau  budaya  ya  minum  jamu  mba,  saya minum jamu biar seger ASInya & lancar mba…(P8) …Minum  jamu  kopyok  sama  jamu  sawanan mba biar ASI nya lancar…(P2)
Ungkapan  tersebut  didukung oleh  ungkapan orang  tua partisipan  yang  menyatakan  bahwa,  jika kebiasaan  minum  jamu  sudah  dilakukan  sejak dahulu, karena jamu dianggap minuman tradisional yang dapat mempelancar ASI. Akan tetapi ibu usia remaja  tetap  mengkonsumsi  makanan-makanan sehat yang dapat menunjang pemberian ASI ketika mereka menyusui.
…Setau  saya  kalau  budaya  ya  minum  jamu mb,  kayak  jamu  kopyok  itu,,nnti  saya  kasihkan  ke anak saya,,biar ASI nya banyak dan lancar…(T5) …Ya  makannya  yang  seimbang,  sayur, protein  nabati  kayak  telur,…,biar  ASI  nya  bergizi dan lancar, jadinya anaknya juga ikut kenyang… (P5)
Pengaruh budaya yang ada di setiap wilayah akan  mempunyai  arti  serta  makna  yang  berbeda- beda. Seperti pada hasil penelitian ini dan penelitian Astuti  (2012).  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dikemukakan  oleh  Tucker  et  al., (2011) yang menjelaskan bahwa ras atau etnik yang berbeda  dapat  memberikan  gambaran  pengalaman menyusui yang berbeda  pula  pada  ibu usia  remaja [15], [16].
Pada  penelitian  ini,  Ibu  usia  remaja  tidak mempunyai  kebiasaan  berpantang  makanan,  akan tetapi selama menyusui semua partisipan mengkonsumsi  makanan  sehat  seperti  telur,  sayur, buah  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi  selama mereka  menyusui.  Hal  tersebut  berbeda  dengan penelitian  yang  diungkapkan  oleh  Astuti  (2012), dimana  dalam  penelitiannya  menjelaskan  bahwa terdapat  budaya  berpantang  makanan  yang dilakukan  oleh  ibu,  sehingga  hal  tersebut  menjadi berisiko  terhadap  ketidakseimbangan  pemasukan nutrisi bagi ibu [15].
3. Siapa yang mendukung saya menyusui Pada  sub  tema  yang  mendukung  saya menyusui  menggambarkan  tentang  pengalaman dukungan yang diterima oleh ibu ketika menyusui, seperti  dukungan  orang  tua,  dukungan  suami, dukungan  lingkungan,  serta  dukungan  tenaga kesehatan. semua partisipan mendapatkan dukungan seperti ungkapan berikut:
…Mertua yang selalu membantu saya selama menyusui kayak mislanya anak saya bangun tengah malam  ingin  nyusui  mbah  putrinya  yang  bangun duluan  baru  kemudian  bangunin  saya,  ngasih  tau untuk disusuin terus… (P6)
Dukungan suami yang diterima oleh ibu usia remaja:
…Kalau suami cuma bilang adek di mimik e sing okeh bu (adek disusui yang banyak),ben (biar) berat badannya tambah tambah terus kalau suami saya  kasih  semangat  gitu,  kalau  gak  suami ngingetin maemnya saya… (P1)
Dukungan lingkungan yang diterima oleh ibu usia remaja:
…Mendukung mba, ya paling dicoba susuin terus, ditelatenin gitu, terus biasa dikasih tau untuk ngasih ASI perlahan-lahan… (T4)
Dukungan  tenaga  kesehatan  yang  diterima oleh ibu usia remaja:
…Dari  pelayanan  kesehatan pokonya harus dikasih  ASI  eksklusif  dulu  selama  6  bulan  terus setelah 6 bulan boleh dikasih Mp-ASI… (P1) Namun  demikian,  tidak  semua  ibu  usia remaja mendapat dukungan tersebut. Salah satu ibu usia  remaja  mengungkapkan  bahwa  selama menyusui tidak mendapatkan dukungan dari suami, seperti ungkapan partisipan berikut:
…Jujur e bu, suami saya gak pernah dukung cuma diem aja, gak pernah ngomong apa-apa kalau saya menyusui… (P3)
Dukungan merupakan bantuan atau dukungan yang diterima oleh seseorang dari orang lain yang memahami, perhatian dan peduli terhadap dirinya, sehingga individu merasa dihargai, dicintai dan diterima serta diperhatikan [17].
Pada  dukungan  suami  dan  dukungan keluarga  (orang  tua/kerabat)  yang  dikemukakan oleh  Nesbitt  et  al.,  (2012)  menyatakan  bahwa, dukungan yang diperoleh tersebut merupakan salah satu faktor yang menentukan keberlanjutan individu ketika menyusui [12].
Hal  serupa  dinyatakan  oleh  Tucker  et  al., (2012) menyatakan bahwa, dalam praktik menyusui sangat dibutuhkan dorongan dari suami &keluarga, dikarenakan  hal  tersebut  dapat  memotivasi  ibu dalam  memberikan  ASI  kepada  bayinya  terutama fungsi  orang  tua  yang  selalu  membantu  & mendampingi ibu mulai dari masa tumbuh kembang hingga dewasa [16].
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang diungkapkan Nesbitt et al., (2012); Tucker et al.,  (2012),  dimana  dukungan  suami  &  dukungan keluarga (orang tua/kerabat) seperti bantuan ketika mereka  kesulitan  menyusui  memainkan  peran penting  bagi  ibu  usia  remaja  dalam  menjalani praktik menyusui [12], [16].
Lingkungan sekitar dianggap mampu merubah perilaku ibu usia remaja dalam menyusui. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian menurut Smith  et  al.,  (2012);  Ferero  et  al.,  (2013)  yang mengungkapkan bahwa lingkungan sekitar mampu membuat  ibu  usia  remaja  untuk  menyusui  lebih lama [9], [17].
Begitu  pula  dengan  tenaga  kesehatan berperan  penting  dalam  mendukung  program keberhasilan pemberian ASI eksklusif dengan cara memberikan informasi melalui penyuluhan ataupun melalui kelas ibu hamil. Dukungan yang diberikan tenaga  kesehatan  berupa  saran  untuk  tetap menyusui.Pada  dasarnya  hubungan  yang  kuat antara  ibu  usia  remaja  dengan  tenaga  kesehatan dapat menjadikan kesempatan bagi tenaga kesehatan  untuk  merangkul  para  ibu  agar  dapat
mengakses dan menggunakan informasi yang telah disediakan [9].
4. Sumber infomasi ASI Sub tema sumber informasi ASI mendeskripsikan  tentang  pengalaman  partisipan dalam  mencari  sumber  informasi  selama  mereka menyusui.  Sumber  infomasi  yang  diperoleh  selain dari orang tua mereka, infomasi juga diperoleh dari tenaga kesehatan serta keluarga/kerabat terdekat.
…Pas  kelas  hamil  itu,..,cara  membersihkan puting, sama kalau puting mendelep (tenggelam) itu setiap  pagi  disuruh  narik  pake  alat  suntik  itu mb… (P5)
Dukungan tenaga kesehatan terhadap ibu usia remaja dalam menyusui,
…Dari  masa  kehamilan  itu  pemeriksaan payudara dan perawatan payudara ditindaklanjuti terlebih  dahulu,  kemudian  baru  kita  berikan informasi  edukasi  tentang  ASI,  saat  melahirkan, dikasih  konseling  KB,  IMD,  pengawasan  proses menyusui  selama  ibu  dan  bayi  dirawat  di  PMB, perawatan nifas juga diberikan edukasi, pemantauan  pemberian  ASI  saat  bayi  berkunjung pada  bulan  1,  2,3,4,  bulan  keenam  diwajibkan bekunjung  ke  PMB,  sehingga  bisa  kita  pantau keberlanjutan menyusui nya… (Bd2)
Selain  itu,  ibu  usia  remaja  mendapatkan sumber informasi ASI dari kakak/kakak ipar,
…Kalau  dari  keluarga  ada,  saya  ngeliat kakak  saya  yang  berhasil  menyusui  jadinya  saya dikasih  tau  sm  kakak  saya  untuk  nyusui  juga,,itu rumanya pas didepan ini (sambil nunjuk)… (P3) Sumber  informasi  yang  menggerakkan  ibu usia  remaja  pun  beragam,  baik  informasi  secara verbal dari anggota keluarga dan tenaga kesehatan maupun hasil dari pengamatan terhadap pengalaman  orang  disekitar  ibu  usia  remaja (perilaku  meniru).  Semakin  banyak  informasi  ASI yang diterima ibu usia remaja, maka semakin besar pula kemungkinan mereka untuk merubah perilaku dalam  menyusui.  akan  tetapi,  meskipun  ibu  usia remaja  mendapatkan  sumber  informasi  ASI  akan tetapi  sumber  informasi  serta  akses  layanan kesehatan  yang  didapatkan  oleh  partisipan  belum cukup optimal.
5. Akses layanan kesehatan Sub tema akses layanan kesehatan mendeskripsikan  tentang  pengalaman  partisipan dalam mengakses pelayanan kesehatan seperti akses
layanan kesehatan selama menyusui serta kepuasan mendapatkan  informasi  tentang  ASI.  Sebagian partisipan  menggunakan  akses  layanan  kesehatan ketika mereka menghadapi masalah dalam menyusui.
…Iya pas saya periksa, katanya ya gak papa, karena  kalau  orang  nyusui  uda  biasa  kalau  lecet kayak gini… (P5)
Namun  demikian,  ditemukan  sebagian  ibu usia  remaja  yang  jarang  menggunakan  akses layanan kesehatan.
…Gak  pernah  mba,  paling  putingnya  lecet lama kelamaan bisa hilang sendiri… (P1)
Selanjutnya  dalam  mengakses  layanan kesehatan ditemukan kepuasan dalam mendapatkan informasi dari tenaga kesehatan.
…Sudah  cukup  membantu  mba,  karena  pas saya imunisasi kadang saya yang tanya mba sama bidannya terus dikasih tau… (P7)
Namun  demikian,  sebagian  ibu  usia  remaja menggungkapkan  bahwa  akses  layanan  kesehatan yang  diperoleh  belum  cukup  membantu  mereka dalam  memahami  dan  mengatasi  hambatan menyusui.
…Belom  mba,  harusnya  dijelasin  manfaat menyusui  apa,  akibatnya  bila  gak  nyusuin  apa, soalnya dulu gak pernah dikasih tau… (P3)
Notoatmodjo  (2010)  menjelaskan  bahwa, sumber  informasi  berupa  pemberian  informasi, bimbingan,  nasihat  atau  saran  akan  dapat mempengaruhi pengetahuan, pola pikir dan perilaku penerimaan  dukungan.  Sebagian  dari  mereka mencari  sumber  informasi  ASI  serta  mengakses layanan kesehatan selain dari tenaga kesehatan juga melaluilingkungan  sekitar,  orang  tua,  internet  dan lainnya [10].
6. Hambatan saat menyusui
Tema  hambatan  menyusui  mengambarkan pengalaman  ibu  dalam  menyusui  yang  mengalami hambatan/masalah fisik ketika mereka memberikan ASI. Pada tema ini terdapat sub tema masalah fisik saat menyusui mendeskripsikan tentang pengalaman menyusui ibu yang mengalami masalah fisik  (puting  susu  lecet,  payudara  bengkak,  puting susu  tenggelam)  serta coping  management ibu dalam  menghadapi  hambatan/masalah  fisikdalam menyusui.  Hampir  semua  ibu  mengalami  masalah fisik dalam menyusui.
...Keluhannya  puting  susu  lecet  mba,…,gak saya  apa-apa’in  mba  saya  biarin  aja,lama-lama hilang sendiri… (P8) …Susu  saya  (payudara  saya)  juga  sempat agak  kaku  (bengkak)  juga  mba  tapi  saya  kompres pake air hangat… (P6) …Karenakan puting saya mendelep (tenggelam) juga,...,terus di suruh di tarik pake alat suntik  gitu  bu  sambil  dicoba  untuk  disusui  ke anaknya… (P3)
Hambatan  atau  masalah  fisik  yang  mereka alami  menjadi  suatu  masalah  bagi  mereka  untuk tetap melanjutkan menyusui.Hampir semua partisipan  pada  penelitian  ini,  mengungkapkan bahwa  masalah  fisik  tersebut.  Namun  demikian, ketika  mereka  mengalami  masalah  fisik,  mereka melakukan  tindakan  coping  untuk  mengurangi masalah  tersebut  seperti  melakukan  kompres  air hangat.
Pernyataan  yang  dijelaskan  oleh  Tucker et al., (2012);  Gomez  (2014);  Camrotti et  al., (2011) sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  ini,  dimana pada awal menyusui partisipan mengalami masalah fisik  yang  menjadi  hambatan  bagi  ibu  usia  remaja dalam menyusui. Namun demikian, pada penelitian ini  meskipun  partisipan  mengalami  masalah  fisik awal menyusui tidak membuat mereka menghentikan menyusui [16], [18], [19].
Perbedaan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Husnah  (2017)  menjelaskan  bahwa  beberapa kesulitan  yang  dihadapi  dan  pengalaman  yang kurang menyenangkan akibat pemberian  ASI pada awal  menyusui yang  dapat  menjadi  ancaman  yang menyebabkan  mereka  menghentikan  pemberian ASI, sehingga hasil penelitian tersebut tidak sejalan dengan hasil penelitian ini [20].

## Harapan Ibu usia Remaja
Tema harapan ibu usia remaja mendeskripsikan  tentang  harapan-harapan  yang diinginkan  oleh  ibu  terhadap  ibu  usia  remaja  dan tenaga kesehatan.
…Harapannya ya semua ibu terus menyusui anaknya  kalau  ASI  nya  masih  cukup  ya  jangan disapih  dulu  sehingga  anaknya  bisa  menjadi terbaik… (P6)
Selain  harapan  terhadap  ibu  usia  remaja, harapan terhadap tenaga kesehatan juga diungkapkan oleh partisipan.
…Kalau  bisa  mba,  saya  ingin  ada perkumpulan-perkumpulan  khusus  ibu  remaja menyusui  supaya  dikasih  tau,  terus  dievaluasi tentang  menyusui  nya,  lebih  ditambah  lagi informasinya tentang ASI,…, (P5)
Hal serupa diungkapkan oleh ibu usia remaja lainnya, yaitu:
…Saya  inginnya  lebih  dijelasin  manfaat menyusui  apa,  akibatnya  bila  gak  nyusuin  apa, soalnya dulu gak pernah dikasih tau,…, (P3)
Hampir semua ibu usia remaja mengungkapkan bahwa tenaga kesehatan diharapkan  untuk  memberikan  informasi  lebih lengkap  tentang  ASI.  Informasi  lengkap  yang diinginkan  oleh  ibu  usia  remaja  seperti  manfaat ASI,  pengertian  ASI  eksklusif,  risiko  bayi  tidak diberikan  ASI  serta  solusi  ketika  mereka menghadapi masalah dalam  menyusui. Asumsinya mereka  mendapatkan  informasi  tidak hanya ketika mereka  berada  di  pelayan  kesehatan  atau  ketika mereka mengalami masalah dalam menyusui, akan tetapi  informasi  tersebut  tetap  berlanjut  sampai mereka menyelesaikan praktik menyusui.
Pernyataan  tersebut  dibuktikan dengan  hasil penelitian oleh Lee et al., (2013) yang menjelaskan bahwa,  tenaga  kesehatan  memiliki  kesempatan terhadap  ibu  usia  remaja  dalam  mendukung  terus menyusui.  Dukungan  dapat  diberikan  ketika sebelum dan setelah persalinan. Kunjungan tenaga kesehatan  dapat  membantu  ibu  usia  remaja  dalam mengatasi kesulitan pada awal menyusui [21].
Adapun  yang  menjadi  keterbatasan  peneliti pada  penelitian  ini  yaitu  letidak  akurasi  data  yang tercatat  di  Puskesmas  berbeda  dengan  data  yang ditemukan  dilapangan,  sehingga  peneliti  kesulitan mengidentifikasi  partisipan  yang  kaya  akan data/informasi, sehingga hasil penelitian ini  belum dapat mengeksplor lebih dalam perilaku ibu dalam praktik menyusui.

## Simpulan
Pengalaman  menyusui  ibu  usia  remaja hampir  semua  ibu  memahami  tentang  pemberian ASI  eksklusif.  Meskipun  awal  menyusui  mereka menghadapi  kesulitan  menyusui,  namun  hal tersebut  tidak  menghentikan  mereka  untuk  tetap melanjutkan  menyusui.  Pengalaman  pengambilan keputusan  dalam  menyusui  pada  ibu  usia  remaja sangat dipengaruhi oleh anggota keluarga. Pengalaman  ketika  menghadapi  masalah  fisik  saat menyusui  pernah  dialami  ibu  ketika  menyusui, namun  hal  tersebut  tidak  menghalangi  mereka untuk  tetap  melanjutkan  menyusui.  Sumber informasi dari tenaga kesehatan yang diterima oleh ibu  usia  remaja  dirasa  belum  cukup  optimal, sehingga  ibu  usia  remaja  membutuhkan  informasi lebih  lengkap  tentang  menyusui  seperti  cara
menghadapi  kesulitan/hambatan  ketika  menyusui, memberikan edukasi  persiapan  laktasi  saat kehamilan.  Dukungan  keluarga,  dukungan  tenaga kesehatan,  dukungan/saran  dari  lingkungan  orang sekitar,  dukungan  teman  sebaya  dan  pengalaman orang terdekat adalah hal yang dapat mendorong ibu usia remaja untuk melanjutkan menyusui.

## Daftar Pustaka
[1]  World  Health  Organization, World  health statistics  2018:  monitoring  health  for  the SDGs .  Geneva:  World  Health  Organization, 2018.
[2]  Kementerian  Kesehatan  RI,  “Data  dan Indormasi  Profil  Kesehatan  Indonesia.” Kementerian Kesehatan RI, 2018.
[3]  BKKBN,  BPS,  and  Kemenkes,  “Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2017.” 2018.
[4]  A. N.  Moraes,  R.  N.  Likwa,  and  S. H. Nzala, “A  retrospective  analysis  of  adverse  obstetric and perinatal outcomes in adolescent pregnancy:  the  case  of  Luapula  Province, Zambia,” Matern. Health Neonatol. Perinatol. , vol.  4,  no.  1,  p.  20,  Oct.  2018,  doi: 10.1186/s40748-018-0088-y.
[5]  Balitbangkes, “Riset  Kesehatan  Dasar.” Kementerian Kesehatan RI, 2013.
[6]  Heather  L.  Sipsma,  Krista  L.  Jones,  and Heather  Cole-Lewis,  “Breastfeeding  among adolescent  mothers:  a  systematic  review  of interventions  from  high-income  countries,” J Hum Lact , vol. 31, no. 2, pp. 221–322, 2015.
[7]  BPS, “Pernikahan anak di Kabupaten Gunung Kidul.” Badan Pusat Statistik RI, 2016.
[8]  S. C. Flaherty and L. S. Sadler, “A Review of Attachment  Theory  in  the  Context  of Adolescent  Parenting,” J.  Pediatr.  Health Care , vol. 25, no. 2, pp. 114–121, Mar. 2011, doi: 10.1016/j.pedhc.2010.02.005.
[9]  P.  H.  Smith,  S.  L.  Coley,  M.  H.  Labbok,  S. Cupito,  and E. Nwokah,  “Early  breastfeeding experiences of adolescent mothers: a qualitative prospective study,” Int. Breastfeed. J. ,  vol.  7,  no.  1,  p.  13,  Sep.  2012,  doi: 10.1186/1746-4358-7-13.
[10] S.  Notoatmodjo, Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2010.
[11] J.  W.  Santrock, Life-Span  Development ,  13th Edition. New York: McGraw-Hill, 2011.
[12] S. A. Nesbitt, K. A. Campbell, S. M. Jack, H. Robinson,  K.  Piehl,  and  J.  C.  Bogdan, “Canadian adolescent mothers’ perceptions of influences  on  breastfeeding  decisions:  a qualitative descriptive study,” BMC Pregnancy
Childbirth ,  vol.  12,  no.  1,  p.  149,  Dec.  2012, doi: 10.1186/1471-2393-12-149.
[13] R. Lawrence and M. L. Robert, Breastfeeding A Guide for The Medical Profession . Missouri:
Elsevier Mosby, 2011.
[14] K.  A.  Wambach  and  S.  M.  Cohen, “Breastfeeding Experiences of Urban Adolescent  Mothers,” J.  Pediatr.  Nurs.  Nurs.
Care Child. Fam. , vol. 24, no. 4, pp. 244–254,
Aug. 2009, doi: 10.1016/j.pedn.2008.03.002.
[15] I. Astuti, “Pengalaman Ibu Usia Remaja dalam Menjalani  IMD  (Inisiasi  Menyusu  Dini)  dan memberikan ASI Eksklusif di Kota Denpasar,” Tesis, Universitas Indonesia, 2012.
[16] C. M. Tucker, E. K. Wilson, and G. Samandari, “Infant  feeding  experiences  among  teen mothers  in  North  Carolina:  Findings  from  a mixed-methods study,” Int. Breastfeed. J. , vol. 6, no. 1, p. 14, Sep. 2011, doi: 10.1186/1746- 4358-6-14.
[17] Y. Forero, S. M. Rodríguez, M. A. Isaács, and J.  A.  Hernández,  “Breastfeeding  from  the perspective  of  teenage  mothers  in  Bogotá,” Biomed.  Rev.  Inst.  Nac.  Salud , vol.  33, no.  4, pp.
554–563, Dec. 2013, doi: 10.7705/biomedica.v33i4.1470.
[18] E.  Pinilla  Gómez,  C.  C.  Domínguez  Nariño, and  A.  García  Rueda,  “Adolescent  mothers  a challenge  facing  the  factors  influencing exclusive  breastfeeding,” Enferm.  Glob. ,  vol. 13,  no.  1,  pp.  59–82,  Jan.  2014,  doi: 10.6018/eglobal.13.1.171461.
[19] C.  M.  Camarotti,  A.  M.  S.  Nakano,  C.  R. Pereira,  C.  P.  Medeiros,  and  J.  C.  dos  S. Monteiro,  “Perfil  da  prática  da  amamentação em  grupo  de  mães  adolescentes,” Acta  Paul. Enferm. , vol. 24, no. 1, pp. 55–60, 2011, doi: 10.1590/S0103-21002011000100008.
[20] N. Husnah, “Perilaku Pemberian ASI Pada Ibu Usia Remaja Studi Fenomenologi di Kecamatan  Biringkanaya  Kota  Makasar,” Tesis,  Universitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta, 2017.
[21] H.  M.  H.  Lee,  J.  Durham,  J.  Booth,  and  V. Sychareun,  “A  qualitative  study  on  the breastfeeding experiences of first-time mothers in  Vientiane,  Lao  PDR,” BMC  Pregnancy Childbirth ,  vol.  13,  no.  1,  p.  223,  Dec.  2013, doi: 10.1186/1471-2393-13-223.