## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## RESEARCH ARTICLE / ARTIKEL PENELITIAN
Expressive Arts Therapy's Impact on Trauma in Incarcerated Youth
KHAIRUNNISA PUTRI ABRAR, WIDYASTUTI, & FARADILLAH FIRDAUS Universitas Negeri Makassar, Makassar, Indonesia

## ABSTRACT
This  study  examines  the  effectiveness  of  expressive  arts  therapy  in  mitigating  childhood  trauma  in incarcerated youth, with the aim of reducing the risk of mental disorders, violence, and recidivism by identifying and treating underlying trauma. The study involves 12 participants from the incarcerated youth population, 6 in each group; however, one participant in the control group dropped out of the study  during  the  post-test  due  to  non-attendance.  The  study  used  a  quasi-experimental  design.  The experimental group received four sessions over a period of one week. The study found no significant reduction  in  PTSD  symptoms  using  expressive  arts  therapy,  analyzing  for  time measured  ( p =0.700), experimental group ( p =0.037), and their interaction ( p =0.568). This study found that expressive arts therapy did not significantly reduce posttraumatic stress symptoms in incarcerated youth, likely due to several  factors.  Future  studies  should  address  methodological  limitations  such  as  nonrandomization and explore alternative therapies.
Keywords: childhood trauma, expressive art therapy, incarcerated youth, ptsd

## ABSTRAK
Penelitian  ini  menguji  efektivitas  terapi  seni  ekspresif  dalam  mengurangi  trauma  masa  kecil  pada remaja yang dipenjara, dengan tujuan mengurangi risiko gangguan mental, kekerasan, dan residivisme dengan  mengidentifikasi  dan  mengobati  trauma  yang  mendasarinya.  Penelitian  ini  melibatkan  12 peserta  dari  populasi  remaja  yang  dipenjara,  6  orang  di  setiap  kelompok;  namun,  satu  peserta  di kelompok kontrol keluar dari penelitian ketika post test karena tidak hadir. Penelitian ini menggunakan desain  kuasi-eksperimental.  Kelompok  eksperimen  menerima  empat  sesi  selama  satu  minggu. Penelitian ini menemukan tidak ada penurunan yang signifikan pada gejala PTSD dengan menggunakan terapi  seni  ekspresif,  dengan  menganalisis  waktu  pengukuran  ( p =0,700),  kelompok  eksperimen ( p =0,037),  dan  interaksinya  ( p =0,568).  Penelitian  ini  menemukan  bahwa  terapi  seni  ekspresif  tidak secara signifikan mengurangi gejala stres pascatrauma pada remaja yang dipenjara, Penelitian di masa yang akan datang harus mengatasi keterbatasan metodologis seperti nonrandomisasi serta melakukan eksplorasi terapi alternatif.
Kata kunci: anak berkonflik dengan hukum, expressive art therapy, ptsd, trauma masa kecil
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 2024, Vol. 9(1), 108-133, doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108- 133 Submitted: 29/01/24 Accepted: 29/04/24 Published: 28/06/2024 Editor: Rahkman Ardi * Corresponding Author’s Email : khairunnisa.abrar@gmail.com This  manuscript  is  under  the  open  access  policies  and  the  Creative  Common  Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ); therefore, any use, distribution, and reproduction of this article, in any media, is not restricted as long as its original source is properly cited.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133

## INTRODUCTION
The phenomenon of juvenile delinquency has a significant impact on both individuals and society. The study  and  treatment  of  juvenile  delinquency  associated  with  trauma  is  imperative  and  deserves immediate  attention  given  the  substantial  relationship  observed  between  trauma  and  subsequent delinquent behavior. When juveniles engage in illegal activities and are sentenced to imprisonment, a number  of  consequences  and  effects  can  occur  that  affect  both  the  juvenile  offenders  and  their surroundings, including traumagenic conditions that affect individuals (Irwanto & Kumala, 2020), cycles of  violence  (Heleniak  &  McLaughlin,  2020;  Peltonen  et  al.,  2020),  and  revictimization  (Butler  et  al., 2020).  Therefore,  understanding  the  role  of  trauma  in  juvenile  delinquency and  developing  trauma- informed interventions is critical to preventing and reducing problem behavior and delinquency among both justice-involved and at-risk youth.
Previous  studies  have  indicated  that  incarcerated  individuals  have  experienced  childhood  trauma (Altintas  &  Bilici,  2018a;  Carlson  &  Shafer,  2010;  Fox  et  al.,  2015;  Widom,  1989).  Halsey  (2008) discovered that juvenile offenders have both physical and psychological trauma.  Abram et al. (2015) asserted that incarcerated adolescents are more likely to have experienced trauma and Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) compared to the general population. Juvenile detainees often undergo multiple traumatic experiences, with research by Dierkhising et al. (2013) finding that approximately one-third of  incarcerated  youth  experience  concurrent  exposure  to  various  types  of  traumas.  Some  studies emphasize  the  relationship  between  PTSD  symptoms  and  the  likelihood  of  recidivism  (Ardino  et  al., 2013; Dalsklev et al., 2019), while others highlight maltreatment as the strongest predictor of recidivism among juveniles (Vitopoulos et al., 2019). In particular, childhood physical and sexual abuse have been consistently identified as predictors of recidivism across studies (Dalsklev et al., 2021).
The preliminary study was conducted with 51 incarcerated youth at the Juvenile Correctional Institution in  Maros  Regency.  Individuals  were tasked  with  filling  out a  questionnaire  comprising  13  indicators derived from the WHO Adverse Childhood Experiences International Questionnaire (Rahapsari et al., 2021).  According  to  the  data  collected,  it  was  found  that  every  incarcerated  youth  had  at  least  one unpleasant  experience  in  their  life.  According  to  the  collected  data,  emotional  neglect  was  the  most frequent experience that was encountered by 44 participants (86%), physical neglect was reported by 36 participants (70%), and family experiences involving alcohol and drug abuse were  reported by 12 participants (23%).
Individuals can become traumatized as a result of their experiences. Trauma refers to any disturbing experience that produces feelings of fear, confusion, helplessness, dissociation, or disorientation and has a long-term negative impact on attitudes, behaviors, and other aspects of functioning  (American Psychological Association, 2015). Unresolved trauma reactions can interfere with the well-being and functioning  of  adolescents  (Kathleen,  2008).  Childhood  traumatic  experiences  as  measured  by  ACEs have been associated with PTSD symptoms (Brockie et al., 2015; Frewen et al., 2019; Schalinski et al., 2016).  PTSD  is  a  disorder  that  occurs  after  an  extreme  traumatic  event  and  is  characterized  by symptoms of intrusions, avoidance, changes in cognition and affect to negative, and increased levels of vigilance and reactivity (American Psychiatric Association, 2013).
In addition, we interviewed four incarcerated youth with the highest number of ACE scores who were experiencing various traumatic effects as a result of their traumatic experiences. They showed signs of memory  avoidance,  feelings  of  anxiety,  difficulty  sleeping,  and  a  skeptical  view  of  others.  During interviews,  they  also  experienced  symptoms  such  as  averted  gaze,  trembling,  and  sweating.  These findings highlight the importance of understanding the impact of trauma on individuals and the need for  appropriate  therapeutic  approaches  to  help  them  cope  with  the  psychological  effects  of  their traumatic experiences.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
In the psychopathology model of delinquent development, it is believed that childhood trauma plays a role in fostering criminal behavior (Cicerali, 2019). Those who have served time in prison have typically undergone  traumatic  experiences  during  their  formative  years  (Altintas  &  Bilici,  2018).  Adolescent inmates  are  often  affected  by  physical  or  psychological  trauma,  with  post-traumatic  stress  disorder being the most prevalent condition (Abram et al., 2015). Childhood traumatic incidents can stem from physical abuse, emotional abuse, sexual abuse, physical neglect, and emotional neglect (Bernstein et al., 2003).
A traumatic encounter is a product of one's upbringing environment. This environment offers chances for them to acquire behaviors through social learning. Bandura's theory suggests that people can learn new  information  and  behaviors  by  watching  other  people  and  that  learning  can  occur  simply  by observing  others'  behavior  (Fryling  et al.,  2011).  Deliberately  inflicted  trauma,  particularly  by  loved ones, significantly erodes trust in others, resulting in diminished social control and eventual deviant behavior (Cicerali, 2019). If a child is a victim of abuse, there is an increase in the likelihood that the child will abuse others.
There are many types of therapy that can reduce PTSD symptoms, one of which is expressive therapy. Expressive  therapies  combine  verbal  and  nonverbal  methods  and  are  suitable  for  children  with language problems, adults with limited speech, and trauma victims who have difficulty expressing ideas in words (Malchiodi, 2005). It uses art, music, movement, and other creative media as a means of self- expression.  Expressive  therapy  allows  individuals  to  pour  out  ideas  and  feelings  through  creative expression.  Art  therapy  aims  to  relieve  emotional  conflict,  increase  self-awareness,  social  skills, behavior management, problem-solving, reduce anxiety, identify reality, and improve self-esteem.  The effectiveness  of  art  therapy  in  aiding  adolescents  found  that  through  artistic  expression,  these adolescents can articulate their trauma and facilitate their healing process (Rahmah et al., 2021).
Previous research has indicated the effectiveness of expressive therapy, especially art therapy, in the treatment  of  children  with  trauma.  Lyshak-Stelzer  et  al.  (2007)  discovered  that  adolescents  who underwent a trauma-focused expressive art therapy intervention experienced a significant reduction in PTSD  symptoms  compared  to  a  control  group  across  16  sessions.  Another  study  examines  various psychological challenges, such as anxiety, stress, depression, and trauma experienced by school-aged children  affected  by  earthquakes  in  Indonesia.  It  highlights  the  importance  of  community-based interventions,  such  as  art  therapy,  which  have  been  shown  to  be  effective  in  reducing  anxiety  and increasing children's happiness and participation in activities (Kasih, 2022). Research has shown that arts-based  interventions  significantly  reduced  PTSD  symptom  scores  compared  to  pre-intervention levels  and  control  groups,  with  reductions  observed  in  negative  mood  measures,  while  results  for externalizing problems and anxiety were inconsistent (Morison et al., 2022).
Unfortunately, in Indonesia, where the prevalence of trauma among incarcerated youth is particularly high, there remains a significant gap in trauma-based research, specifically in relation to interventions. While previous studies have highlighted the effectiveness of expressive art therapy in treating trauma in adolescents, there is a lack of research focusing on incarcerated youth in Indonesia. Therefore, this study  focuses  on  evaluating  the  efficacy  of  expressive  arts  therapy  in  alleviating  post-traumatic symptoms in incarcerated youth with the goal of addressing this gap and improving the overall well- being and functioning of incarcerated youth.
Ha:  There  are  differences  in  PTSD  scores  of  juveniles  incarcerated  in  the  Juvenile  Correctional Institution in Maros Regency.

## METHOD

## Research Design
This  study  used  a  quasi-experimental  approach  in  which  the  smallest  experimental  units  were nonrandomly assigned to either the experimental or control group  (Shadish et al., 2001). Specifically, this study used an untreated control group design using pretest and post-test data or a nonequivalent group (Reichardt, 2009). In this study, a two-group experimental design was employed, with one group undergoing the experimental treatment (experimental group) and the other serving as the control group without randomization. This approach was chosen with the intention of allocating individuals who may benefit the most from the therapy intervention to the experimental group. Both groups underwent pre- test  and  post-test  data  collection,  followed  by  two  additional  follow-up  measurements.  Purposive sampling was utilized to select participants meeting specific criteria, such as being under 18 years old and  undergoing  rehabilitation at  LPKA  II  A Kabupaten  Maros,  while experiencing  adverse  childhood trauma. To minimize selection bias, the Adverse Childhood Trauma (ACE) instrument was used to assess participants'  experiences,  and  scoring  was  conducted  to  determine  eligibility  for  inclusion  in  the treatment group.
To  mitigate  bias,  a  single-blind  masking  method  was  implemented,  ensuring  that  participants  were unaware of their group assignments, while researchers or supervisors were aware. This approach aimed to redirect participants' focus towards the quality of their work rather than the specific intervention they were receiving, such as art therapy, emphasizing the process of creating art and its positive effects without  explicit  knowledge  of  their  assignment  to  treatment  or  control  groups.  Statistical  analysis utilized parametric two-way ANOVA to test hypotheses, considering factors such as measurement time (pre-test, post-test, follow-up 1, follow-up 2) and group assignment to assess the impact of interventions on dependent variables.
Table 1. Research Design Flow
Description: O 1 O 2 O 3 O 4 X = Pre-treatment group measured = Post-treatment group measured = Group measured 2 weeks after treatment
= Group measured 4 weeks after treatment
= Expressive Art Therapy treatment

## Participants
The population is incarcerated youth in the Juvenile Correctional Institution in Maros Regency. The total population  is  59  incarcerated  youth,  with  12  participants  selected  through  the  purposive  sampling technique with inclusion criteria, namely adolescents aged 15-18 years with high ACE scores.
The assessment used to calculate the ACE score is based on the ACE International Questionnaire (ACE- IQ)  developed  by  the  World  Health  Organization  (World  Health  Organization,  2020).  Designed  to evaluate  ACEs  globally,  ACE-IQ  aims  to  explore  the  relationship  between  ACEs  and  later-life  risk behaviors  among  individuals  aged  18  and  older.  Research  indicates  that  the  ACE-IQ  is  suitable  for assessing adolescents in various contexts, supporting its potential use in quantifying ACE prevalence and assessing policies and interventions aimed at safeguarding vulnerable children (Casas-Muñoz et al., 2023; Kidman et al., 2019).
The ACE-IQ includes questions covering 13 categories of childhood experiences, including emotional, physical, and sexual abuse, violence within the household, exposure to substance abuse or mental illness among  household  members,  parental  separation  or  divorce,  neglect,  bullying,  and  various  forms  of community and collective violence. In this study, the ACE-IQ is scored using a binary approach (α = .730) .
Groups Pre-test Treatment Post-test Follow up 1 Follow up 2 Experiment O 1 X O 2 O 3 O 4 Control O 1 - O 2 O 3 O 4
If  participants  respond  affirmatively,  regardless  of  frequency  (whether  once,  a  few  times,  or  many times), it is counted as a positive response and assigned a score of 1. Upon completion, scores range from 0 to 13. The higher the individual's score, the greater the extent of adverse childhood experiences they have encountered.
This study starts by screening children in conflict with the law at LPKA IIA Maros, selecting participants based on their ACE scores. After the screening process, 21 individuals were found to meet the specified criteria. However, only 14 participants were present for the measurement session, as some were already unavailable due to prior commitments or being released from their obligations. Of these 14, 12 agreed to  participate.  They  were  divided  into  two  groups,  each  with  six  participants:  one  control  and  one experimental.
Table 2. Demographic status of the participant
The  intervention  consisted  of  one  week  of  expressive  art  therapy,  using  a  module  we  have  been developed based on Buchalter’s (2009) and Sitzer and Stockwell's (2015) therapies. The sessions took place on 10 th to 17 th May 2023 and were facilitated by Diah Purwita Rini, M.Psi, a clinical psychologist with a transpersonal approach. To accommodate the limited availability of art therapists in the area, the intervention was condensed into a one-week period. The aim was to provide meaningful therapeutic benefits to participants while considering their schedule and logistical constraints.
During the art therapy sessions, participants engaged in various activities aimed at promoting emotional expression, acceptance, self-awareness, and coping mechanisms.  Each day consisted of two sessions with different themes, including activities such as drawing and coloring based on the theme. Participants are asked to share their feelings and thoughts about their drawing and what it represents at the end of each session. The sessions lasted approximately one hours each. Through these activities, participants were  able  to  explore  their  emotions,  share  their  experiences,  and  improve  their  understanding  of themselves and their environment.
The module content was assessed using the Content Validity Index (CVI). The results indicated that the mean i-CVI value for the module's validation, which consisted of five aspects (instructions, objectives, language, procedures, and time management), was 1.00 for each aspect. The overall s-CVI value obtained was 1.00. Based on these findings, it can be concluded that the developed module is feasible, relevant, and exhibits high validity (Polit et al., 2007).
N Percentage Gender Male 12 100% Female 0 0% Age 15 2 16% 16 2 16% 17 8 68% Ethnicity Bugis 9 75% Makassar 3 25% Type of Crime Committed Homicide 6 50% Child Protection (Child Sexual Assault/Abuse) 5 42% Affray 1 8% Educational Level Middle School 9 75% High School 3 25%
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
While  Law  of  the  Republic  of  Indonesia  Number  12  of  1995  concerning  Corrections  emphasizes  the transfer of the guidance of state children to foster parents or social agencies based on court decisions, it is crucial to recognize the potential ethical concerns surrounding the need for informed consent from parents for research involving incarcerated youth. In the context of research conducted within BAPAS (Badan  Pemasyarakatan  or  Correctional  Institution)  and  LAPAS  (Lembaga  Pemasyarakatan  or Penitentiary Institution), it is argued that obtaining direct informed consent from parents may not be a necessary prerequisite if the institutional bodies overseeing the welfare of state children agree to the research protocol.

## Measurement
This  study  utilizes  the  Likert  scale  for  data  collection,  which  involves presenting participants  with  a series  of  questions  or  statements  for  later  response  (Sugiyono,  2015).  The  Likert  scale  used  here measures perceptions, attitudes, and opinions about social phenomena. The childhood trauma variable is  measured  by  the  UCLA  Post-Traumatic  Stress  Disorder  Reaction  Index  (PTSD-RI).  It  provides  a structured approach to thoroughly assess trauma history and the entire range of DSM-5 PTSD symptoms in school-aged children and adolescents (Pynoos & Steinberg, 2017). Specifically, the Child/Adolescent Self-Report version utilized in this study is suitable for individuals aged 7 to 21 years old. This scale can be  implemented  either  as  a  self-report  tool  or  as  part  of  a  semi-structured  interview  process.  The assessment is divided into five indexes: (1) examination of trauma history, (2) exploration of trauma specifics,  (3)  measurement  of  PTSD  symptoms,  (4)  evaluation  of  distress  and  impairment,  and  (5) utilization of a clinician score sheet. Following this, the symptom and functioning components of the PTSD-RI are repeatedly administered to gauge PTSD symptoms in participants. Administered on a five- point Likert scale, the UCLA PTSD-RI assesses symptoms over the past month (National Child Traumatic Stress Network, 2013).
Table 3. Blueprint index PTSD symptoms in UCLA PTSD RI 5 – Bahasa Indonesia
The  scale  utilized  in  this study  has  been  translated  into  Bahasa  Indonesia.  The  steps  involved  in  the translation process include several stages based on  International Test Commission (2016). Firstly, in the precondition phase, we ensured permission for using the measurement tool, evaluates its suitability for  use  in  another  language, and  mitigates  irrelevant  cultural  and  linguistic  influences  on  the  target population. The test development stage involves selecting translators proficient in both language and culture,  and  utilizing  forward  and  back-translation  methods.  Subsequently,  small-scale  testing  is conducted to ensure that instructions and item content have the same meaning for the target population. Test  administration  involves  preparing  administrative  materials  and  clear  instructions,  as  well  as determining appropriate test conditions for the target population. Scoring and interpretation adhere to the original scale's guidelines. Documentation also includes information about the measured constructs, cultural suitability of item content and test instructions, and interpretation guidelines for test results. The validation of the instrument and therapy module involved assessment by two clinical psychologists, namely Widyastuti, M.Si., Psikolog, and Ahmad Ridfah, M.Psi., Psikolog, along with an associate lecture
No PTSD Aspect Item Total 1 B – Intrusion 5, 10, 11, 14, 18 5 2 C – Avoidance 3, 13 2 3 D – Negative  alterations  in  cognitions  and mood 2, 6, 7, 9, 12, 15, 16. 17, 19, 22, 23, 25, 27 13 4 E – Arousal and Reactivity 1, 4, 8, 20, 21, 24, 26 7 Total 27
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
at Universitas Negeri Makassar, Faradillah, M.Si. The outcomes of the validation were analyzed utilizing expertise from Subject Matter Experts.
The original PTSD-RI total scale demonstrated good to excellent internal consistency reliability across age groups, gender, and racial/ethnic groups (α= 0.90-0.94) with a sample size of 4.201 within eleven countries (Doric et al., 2019). However, current study has a very small sample size (N=12), making it difficult to obtain reliable reliability estimates, especially given the large number of items on the scale. The  absence  of  reliability  measures  in  the  developed  scale  is  intentional  and  reflects  a  conscious decision to prioritize maintaining content validity in accordance with DSM V guidelines. This ensures that each item is directly related to the criteria for the disorder symptoms under study. Content validity is measured by the Content Validity Index (CVI) for each individual aspect in five indexes, resulting in an overall scale-level CVI (s-CVI) of 1.00.

## Data Analysis
According to Sugiyono (2015), data analysis is a process that occurs after the collection of data from participants or other sources. The analysis involves categorizing data based on variables and participant types,  creating  tables,  presenting  the  data,  and  conducting  calculations  to  address  the  research questions and test proposed hypotheses. For hypothesis testing in this study, the parametric two-way ANOVA test was used. Two-way ANOVA is a statistical method used to analyze the effect of two or more factors  on  the  dependent  variable.  In  this  study,  the  factors  affecting  the  dependent  variable  are measurement time and group (Sugiyono, 2015). The measurement time consists of pre-test, post-test, follow-up 1, and follow-up 2. The group consists of experimental and control groups. Data was collected through the UCLA PTSD RI 5 with the Likert scale model.
The  UCLA  PTSD  RI  5  questionnaire  is  used  to  assess  participants'  post-traumatic  stress  symptoms. Rather than having participants complete the questionnaire independently, a structured interview-style assessment  is  conducted.  Each  question  is asked  one  by  one, and  participants  respond  based  on  the frequency of occurrence, ranging from "Never" to "Often," as regulated by the UCLA PTSD RI 5 Scale. This method allows for flexibility, as the UCLA PTSD RI 5 can also be utilized through interview if it is deemed  that  the  participant  is  unable  to  complete  it  independently.  The  interview  format  may  be employed  for  a  number  of  reasons,  including  when  the  participant  has  a  low  level  of  education, necessitating additional explanation for terms they might not be familiar with.
Following the completion of the quantitative phase of our  research, we are embarking on additional interviews with the aim of enriching our understanding of the intervention's impact. These interviews delve into participants' daily lives, exploring how the intervention intersects with their routines. We inquire  about  their  emotional  journey,  capturing  insights  into  their  feelings  before  and  after  the intervention. Participants share which aspects of the intervention resonated most with them and why. Furthermore, we gather valuable feedback on the effectiveness of the facilitator, the suitability of the timing and location, and the relevance of the intervention materials. The interviewed are then coded along with the observation that has been conducted throughout the research.

## RESULTS
The hypothesis in this study is that Expressive Art Therapy alleviate the level of post-traumatic stress symptoms  in  incarcerated  youth  at  the  Juvenile  Correctional  Institution  in  Maros  Regency.  The hypothesis testing in this study used the two-way ANOVA test with the SPSS 26 for Windows application. Table 4 presents descriptive data on participants' PTSD symptom scale scores. It is worth noting that one participant from the control group dropped out during the post-test due to non-attendance.

## Table 4. Research Participant Descriptive Data
The results of the data were compared based on between time measurements, between groups, and the interaction between time measurements and groups. The results of the data analysis show that the Sig. value  obtained  in  the  source  of  variation  between  measurements  is  0.700>0.05.  Therefore,  the hypothesis  that  "There  are  differences  in  PTSD  scores  of  juveniles  incarcerated  in  the  Juvenile Correctional Institution in Maros Regency ” based on time of measurement is rejected. The Sig. value obtained  in  the  source  of  variation  between  classes  is  0.037<0.05.  Thus,  the  hypothesis “There  are differences in PTSD scores of juveniles incarcerated in the Juvenile Correctional Institution in Maros Regency ” based on tim e of the group is accepted. Then the Sig. value obtained in the source of variation of the interaction between measurement and class is 0.568>0.05. Therefore, the hypothesis " There are differences in PTSD scores of juveniles incarcerated in the Juvenile Correctional Institution in Maros Regency ” based on the interaction of the time measurements and groups is rejected.
Table 5. Two Way ANOVA Test Results
Based on the results of the two-way ANOVA test, there are differences in PTSD scores between measures between groups. Therefore, the data between groups are processed using the Independent Samples T- test. In the pre-test measurement, a significant value of 0.036<0.05 was obtained. This shows that there is a difference in PTSD scores between the experimental group and the control group in the pre-test measurement. The significance value of other measurement times is >0.05, so it shows that there is no significant difference in PTSD scores of the experimental group with the control group.
Group Measurement N Min Max Mean SD Experiment Pre-test 6 31 45 37.83 6.21 Post-test 6 18 40 33.50 8.14 Follow Up 1 6 19 48 33.83 11.54 Follow Up 2 6 29 57 40.00 10.00 Control Pre-test 6 18 39 26.67 7.28 Post-test 5 19 40 25.80 8.29 Follow Up 5 21 53 34.60 13.12 Follow Up 2 5 13 49 29.20 17.75
Source of Variation Mean F Sig. Between Time Measurements 55.271 0.478 0.700 Between Group 540.928 4.675 0.037 Time Measurements * Groups 79.120 0.684 0.568
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133

## Table 6. Experimental and Control Group Independent Samples T-Test Results
Time Variable Experiment Group Control Group t (11) p Cohen’s d M SD M SD Pre-test 37.83 6.21 26.67 7.28 2.459 2.459 1.649 Post-test 33.50 8.14 25.80 8.29 1.549 1.549 0.937 Follow Up 1 33.83 11.54 34.60 13.12 -0.103 -0.103 0.062 Follow Up 2 40.00 10.00 29.20 17.75 1.275 1.275 0,749

## DISCUSSION
The difference in data between the experimental and controlled groups in this study is interesting to note. However, the results of this study did not show a significant effect of the intervention on reducing trauma  symptoms  in  the  experimental  group.  This  study  used  a  no  treatment  control  experimental design with pre-test and post-test samples. This made the results of the study unstable. According to Cronbach and Furby (1970), when treatments are not randomly selected, the distribution of variables tends to differ between groups. This means that the initial score may show differences in ability levels depending on the group. The use of analysis of covariance in studies with non-random assignment of participants  is  considered  unreliable.  Non-random  assignment  results  in  systematic  differences between treatment groups at the beginning of the experiment due to uncontrolled baseline differences. As a result, direct comparisons of the effects of psychological interventions are not recommended.

## Figure 1. Comparison Chart of PTSD Scores for the Experimental and Control Groups in Relation to the Time of Measurement
This  study  illustrates  that  expressive  arts  therapy  does  not  effectively  alleviate  PTSD  symptoms  in incarcerated  youth,  as evidenced  by analyzing  interactions  between  different  measures,  groups, and their combinations. The previous study shows that trauma-focused expressive arts therapy significantly reduces the severity of PTSD symptoms in juvenile compared to those in the control group  (Lyshak- Stelzer et al., 2007). There are several different factors that may contribute to the lack of effectiveness of  expressive  arts  therapy,  including  treatment  duration,  participant  characteristics,  and  supportive environment. This study consisted of only four sessions conducted over one week, whereas previous studies have spanned 16 weeks. The limited duration and intensity of art therapy sessions may have hindered significant cognitive, affective, and behavioral changes in participants.
In addition, the characteristics of the participants differ from previous studies because this study takes place  in  a  correctional  rather  than  a  psychiatric  setting.  One  potential  explanation  for  this ineffectiveness lies in the unique challenges and complexities encountered by incarcerated youth with PTSD. They may have undergone numerous traumatic experiences, and their PTSD symptoms may be intense and resistant to change. Relying solely on expressive arts therapy may not suffice to address the diverse needs of this population. Younger individuals are more susceptible to PTSD compared to older individuals (Van Minnen et al., 2002), and individuals who have experienced childhood trauma tend to be more profoundly affected. Moreover, those with a history of prior traumatic experiences find it more
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
challenging to recover from PTSD than those who have experienced a single trauma (van der Kolk et al., 1996).
Various  demographic  factors,  such  as  differences  in  education  level  and  socioeconomic  status,  may contribute to these differences. In addition, participants in this study had limited to no support from their environment, whereas participants in previous studies had adequate physical environments and support from others. In real-life situations, therapy sessions frequently face interruptions due to the proximity of the therapy room to the cells, enabling other incarcerated youth to enter the room and disturb  the  therapy  session.  This  could  lead  to  the  participant  experiencing  interruptions  in  their therapy assignments. Altmann et al. (2014) have explained that when an individual experiences a brief interruption or distraction and subsequently returns to their task, they often resume their work from a different  mental  starting  point  than  where  they  left  off  previously.  These  slight  alterations  in  the surrounding  environment,  referred  to  as  contextual  jitter,  can  make  momentary  distractions  feel disruptive, particularly when engaged in mentally stimulating tasks.
Another factor that may hinder the growth of participants is the unsupportive prison environment. The prison  environment  is  characterized  by  hostility,  violence, and  constant exposure  to  aggression  and depression (Eisenman, 1990). This environment can create fear, isolation, and mistrust among inmates, which  can  impede  the  therapeutic  process  and  prevent  positive  outcomes.  Treating  individuals  in  a correctional setting often involves the challenge of prioritizing safety over treatment, and the hostile prison environment can be an obstacle to creating the safe and supportive space necessary for effective art  therapy.  Juvenile  inmates  may  feel guarded  and reluctant  to  fully  express  themselves  for  fear  of judgment or repercussions from their peers. This is consistent with research by Hochstetler et al. (2010) where social support positively predicts prisoners' psychological well-being.
While the quantitative findings did not show significant results, additional information was gathered beyond  the  quantitative evaluation  to  increase  the  depth  of  understanding  of  the  issue  at  hand.  The qualitative analysis  showed  signs  of  change,  particularly  in  the  areas  of  knowledge  and  emotions  as observed  during  the  interviews.  An  Interview  was  conducted  post-test  interviews  one  month  after participants  engaged  in  expressive  art  therapy  to  investigate  its  effects  as  additional  data.  These spontaneous interviews aimed to reveal shifts in participants' ability to understand participants general well-being. Results showed improvements in conversational focus, fluency in emotional expression, and better  anger  management  post-therapy.  Furthermore,  participants  exhibited  increased  openness  in verbal  and  nonverbal  expression,  clearer  emotional  articulation,  and  a  deeper  understanding  of personal responsibility. This suggests that art therapy not only addresses symptoms but also aids in processing traumatic memories, fostering a comprehensive sense of self, and improving overall well- being,  thereby  cultivating  a  more  positive  self-image.  Literature  has  shown  that  art  therapy interventions  have  significant  effects  on  externalizing  problems,  social  problems,  internalizing problems, and self-esteem/self-concept (Bosgraaf et al., 2020) . Another study examining the effects of art therapy in PTSD settings suggests that individuals may benefit from such interventions. Four main areas  were  identified:  effects  on  symptoms,  processing  of  traumatic  memories,  promotion  of  a comprehensive self-view, and improvement of well-being and self-image (Schnitzer et al., 2021) .

## CONCLUSION
The  results  of  this  research  indicated  that  expressive  arts  therapy  did  not  alleviate  the  level  of posttraumatic  stress  symptoms  in  incarcerated  youth.  Contributing  factors,  including  the  complex nature  of  PTSD,  the  short  duration  of  therapy,  individual  differences,  and  an  unsupportive  prison environment, may have played a role in the limited effectiveness of therapy in this particular group. However,  it's  important  to  note  that  art  therapy  has  been  shown  to  effectively  address  traumatic memories,  improving  comprehensive  self-esteem,  and  the  overall  well-being  by  cultivating  a  more
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
positive  self-image.  Although  no significant  changes  in  PTSD  symptoms  were  observed  based  on the quantitative findings, it's crucial to deepen the understanding of PTSD symptoms in incarcerated youth. Future  research  could  do  this  through  integrated  methodologies  such  as  mixed-method  designs, combined randomized controlled trials and collective case studies.
It's important to acknowledge several limitations of this study. First, there was no randomization in the design  based  on  ACE  scores.  This  has  the  potential  to  introduce  selection  bias  and  hinder generalizability.  Future  research  should  explore alternative  methods,  such  as  randomized  controlled trials, to reduce bias and improve generalizability, while delving deeper into ACE score interactions for tailored interventions. Care is needed in the design and implementation of treatment programs, with adaptations aimed at overcoming the challenges that participant usually face in prison environment. For future  research,  alternative  therapeutic  approaches,  such  as  integrating  art  therapy  with  cognitive behavioral therapy or trauma-focused therapy, are expected to effectively reduce PTSD symptoms in incarcerated youth.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133

## Dampak  Terapi  Seni  Ekspresif  terhadap  Trauma  pada  Remaja  yang Dipenjara
Fenomena  kenakalan  remaja  memiliki  dampak  yang  signifikan  terhadap  individu  dan  masyarakat. Statistik menunjukkan bahwa jumlah remaja yang dipenjara terus meningkat dalam lima tahun terakhir (Direktorat  Jenderal  Pemasyarakatan,  n.d.).  Penelitian  dan  penanganan  kenakalan  remaja  terkait trauma  sangat penting  dan perlu  mendapat perhatian  khusus  dikarenakan  adanya  hubungan antara trauma  dan  perilaku  nakal  selanjutnya.  Ketika  remaja  terlibat  dalam  kegiatan  ilegal  dan  dijatuhi hukuman penjara, remaja terekspos oleh sejumlah konsekuensi dan efek yang memengaruhi pelaku dan lingkungannya, antara lain kondisi traumatis yang memengaruhi individu  (Irwanto & Kumala, 2020), siklus kekerasan (Heleniak & McLaughlin, 2020; Peltonen dkk., 2020), dan reviktimisasi (Butler dkk., 2020).  Oleh  karena  itu,  memahami  peran  trauma  dalam  kenakalan  remaja  dan  mengembangkan intervensi berbasis trauma sangat penting untuk mencegah dan mengurangi perilaku bermasalah dan kenakalan pada remaja yang terlibat dalam proses dan yang berisiko mengikuti peradilan hukum.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa individu yang dipenjara pernah mengalami trauma masa kecil (Altintas & Bilici, 2018a; Carlson & Shafer, 2010; Fox dkk., 2015; Widom, 1989). Halsey (2008) menemukan  bahwa  pelaku  tindak  pidana  remaja  memiliki  trauma  fisik  dan  psikologis.  Abram  dkk. (2015)  menegaskan  bahwa  remaja  yang  dipenjara  lebih  mungkin  mengalami  trauma  dan  gangguan stres  pascatrauma  (PTSD)  dibandingkan  dengan  populasi  umum.  Tahanan  remaja  sering  kali mengalami  beberapa  pengalaman  traumatis,  Dierkhising  dkk.  (2013)  menemukan  bahwa  sekitar sepertiga  dari  remaja  yang  dipenjara  mendapat  paparan  berbagai  jenis  trauma  secara  bersamaan. Beberapa penelitian menekankan hubungan antara gejala PTSD dan kemungkinan residivisme (Ardino dkk., 2013; Dalsklev dkk., 2019), sementara penelitian lain menyoroti penganiayaan sebagai prediktor terkuat  residivisme  di  kalangan  remaja  (Vitopoulos  dkk.,  2019).  Secara  khusus,  kekerasan  fisik  dan seksual pada masa kanak-kanak telah secara konsisten diidentifikasi sebagai prediktor residivisme di berbagai penelitian (Dalsklev dkk., 2021).
Studi pendahuluan dilakukan terhadap 51 remaja yang dipenjara di Lembaga Pemasyarakatan Anak di Kabupaten  Maros.  Individu  ditugaskan  untuk mengisi  kuesioner  yang  terdiri  dari  13  indikator,  yang berasal  dari  WHO Adverse Childhood  Experiences  International Questionnaire (Rahapsari  dkk.,  2021) . Berdasarkan data yang terkumpul, ditemukan bahwa setiap anak yang dipenjara memiliki setidaknya satu  pengalaman  tidak  menyenangkan  dalam  hidupnya.  Menurut  data  yang  terkumpul,  pengabaian emosional merupakan pengalaman  yang paling sering dialami oleh 44 partisipan (86%), pengabaian fisik dilaporkan oleh 36 partisipan (70%), dan pengalaman keluarga yang melibatkan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan terlarang dilaporkan oleh 12 partisipan (23%).
Pengalaman traumatis yang pernah dialami oleh individu dapat menyebabkan keadaan trauma. Trauma mengacu pada  pengalaman  mengganggu  yang  menghasilkan  perasaan takut,  bingung,  tidak  berdaya, disosiasi, atau disorientasi dan memiliki dampak negatif jangka panjang terhadap sikap, perilaku, dan aspek  fungsi  lainnya  (American  Psychological  Association,  2015).  Reaksi  trauma  yang  tidak terselesaikan  dapat  mengganggu  kesejahteraan  dan  fungsi  remaja  (Kathleen,  2008).  Pengalaman traumatis masa kecil yang diukur dengan ACE telah dikaitkan dengan gejala PTSD (Brockie dkk., 2015; Frewen  dkk.,  2019;  Schalinski  dkk.,  2016).  PTSD  adalah  gangguan  yang  terjadi  setelah  kejadian traumatis yang ekstrem dan ditandai dengan gejala intrusi, penghindaran, perubahan kognisi dan afek ke  arah  negatif,  serta  peningkatan  kewaspadaan  dan  reaktivitas  (American  Psychiatric  Association, 2013).
Selain itu, peneliti mewawancarai empat remaja yang dipenjara dengan jumlah skor ACE tertinggi yang mengalami  berbagai  efek  traumatis  sebagai  akibat  dari  pengalaman  traumatis  mereka.  Mereka menunjukkan tanda-tanda penghindaran ingatan, perasaan cemas, sulit tidur, dan pandangan skeptis terhadap orang lain. Selama wawancara, mereka juga menunjukkan perilaku seperti tidak dapat secara
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
konsisten  melakukan  kontak  mata,  gemetar,  dan  berkeringat.  Temuan  ini  menyoroti  pentingnya memahami dampak trauma pada individu dan perlunya pendekatan terapi yang tepat untuk membantu mereka mengatasi efek psikologis dari pengalaman traumatis mereka.
Dalam  model  psikopatologi  perkembangan  kenakalan,  diyakini  bahwa  trauma  masa  kecil  berperan dalam menumbuhkan perilaku kriminal (Cicerali, 2019). Mereka yang pernah menjalani hukuman di penjara biasanya telah mengalami pengalaman traumatis selama tahun-tahun awal masa kanak-kanak (Altintas & Bilici, 2018). Narapidana remaja kerap terpengaruh oleh trauma fisik atau psikologis, dengan gangguan  stres  pascatrauma  sebagai  kondisi  yang  paling  umum  terjadi  (Abram  dkk.,  2015).  Insiden traumatis masa kanak-kanak dapat berasal dari pelecehan fisik, emosional, seksual, serta pengabaian fisik dan emosional (Bernstein dkk., 2003).
Pengalaman  traumatis  adalah  produk  dari  lingkungan  tempat  seseorang  dibesarkan.  Lingkungan  ini menawarkan kesempatan bagi mereka untuk mempelajari perilaku melalui pembelajaran sosial. Teori Bandura  menyatakan  bahwa  individu  dapat  mempelajari  informasi  serta  perilaku  baru  dengan mengamati orang lain dan bahwa pembelajaran dapat terjadi hanya dengan mengamati perilaku orang lain (Fryling dkk., 2011). Trauma yang ditimbulkan dengan sengaja, terutama oleh orang yang dicintai, secara  signifikan  mengikis  kepercayaan  terhadap  orang  lain,  yang  mengakibatkan  berkurangnya kontrol  sosial  dan  pada  akhirnya  menimbulkan  perilaku  menyimpang  (Cicerali,  2019).  Jika  seorang anak  menjadi  korban  kekerasan,  maka  kemungkinan  anak  tersebut  untuk  melakukan  kekerasan terhadap orang lain akan meningkat.
Banyak jenis terapi yang dapat mengurangi gejala PTSD, salah satunya terapi ekspresif. Terapi ekspresif menggabungkan metode verbal dan nonverbal  yang cocok untuk anak-anak dengan masalah bahasa, orang dewasa dengan kemampuan bicara yang terbatas, dan korban trauma yang mengalami kesulitan untuk mengekspresikan ide melalui kata-kata (Malchiodi, 2005). Terapi ini menggunakan seni, musik, gerakan,  dan  media  kreatif  lainnya  sebagai  sarana  untuk  mengekspresikan  diri.  Terapi  ekspresif memungkinkan  individu  untuk  mencurahkan  ide  dan  perasaan  melalui  ekspresi  kreatif.  Terapi  seni bertujuan  untuk  meredakan  konflik  emosional,  meningkatkan  kesadaran  diri,  keterampilan  sosial, manajemen  perilaku,  pemecahan  masalah,  mengurangi  kecemasan,  mengenali  realitas,  dan meningkatkan harga diri. Efektivitas terapi seni melalui ekspresi artistik, dapat membantu remaja untuk mengartikulasikan  trauma  mereka  dan  memfasilitasi  proses  penyembuhan  mereka    (Rahmah  dkk., 2021).
Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  efektivitas  terapi  ekspresif,  terutama  terapi  seni,  dalam pengobatan  anak-anak  dengan  trauma.  Lyshak-Stelzer  dkk.  (2007)  menemukan  bahwa  remaja  yang menjalani  intervensi  terapi  seni  ekspresif  yang  berfokus  pada  trauma  mengalami  penurunan  gejala PTSD yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol selama 16 sesi. Penelitian lain meneliti berbagai tantangan psikologis, seperti kecemasan, stres, depresi, dan trauma yang dialami oleh anak- anak  usia  sekolah  yang  terkena  dampak  gempa  bumi  di  Indonesia  serta  menyoroti  pentingnya intervensi  berbasis  komunitas,  seperti  terapi  seni  yang  telah  terbukti  efektif  dalam  mengurangi kecemasan dan meningkatkan kebahagiaan serta partisipasi anak-anak dalam berbagai kegiatan (Kasih, 2022). Penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi berbasis seni secara signifikan mengurangi skor gejala PTSD dibandingkan dengan tingkat praintervensi dan kelompok kontrol, dengan penurunan yang diamati  dalam  pengukuran  suasana  hati  negatif,  sementara  hasil  untuk  masalah  eksternalisasi  dan kecemasan tidak konsisten (Morison dkk., 2022).
Sayangnya, di Indonesia, di mana prevalensi trauma di kalangan remaja yang dipenjara sangat tinggi, masih  terdapat  kesenjangan  yang  signifikan  dalam  penelitian  berbasis  trauma,  khususnya  terkait intervensi.  Meskipun  penelitian  sebelumnya  telah  menyoroti  efektivitas  terapi  seni  ekspresif  dalam mengobati  trauma  pada  remaja,  penelitian  yang  berfokus  pada  remaja  yang  dipenjara  di  Indonesia masih  sangat  kurang.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  berfokus  pada  evaluasi  keefektifan  terapi  seni
ekspresif  dalam  mengurangi  gejala  pascatrauma  pada  remaja  yang  dipenjara  dengan  tujuan  untuk mengatasi kesenjangan ini serta meningkatkan kesejahteraan dan fungsi remaja yang dipenjara.
Ha: Terdapat perbedaan skor PTSD pada remaja yang dipenjara di Lembaga Pemasyarakatan Anak di Kabupaten Maros.

## METODE

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuasi-eksperimental  di  mana  unit-unit  eksperimen  terkecil ditugaskan  secara  tidak  acak  ke  dalam  kelompok  eksperimen  atau  kelompok  kontrol  (Shadish  dkk., 2001). Secara khusus, penelitian ini menggunakan desain kelompok  kontrol tanpa perlakuan dengan menggunakan data pre test dan post test atau kelompok yang tidak ekuivalen (Reichardt, 2009). Dalam penelitian ini, digunakan desain eksperimen dua kelompok, dengan satu kelompok menjalani perlakuan eksperimental  (kelompok  eksperimen)  dan  kelompok  lainnya  sebagai  kelompok  kontrol  tanpa pengacakan.  Pendekatan  ini  dipilih  dengan  tujuan  untuk  mengalokasikan  individu  yang  mungkin mendapat  manfaat  paling  banyak  dari  intervensi  terapi  ke  dalam  kelompok  eksperimen.  Kedua kelompok menjalani pengumpulan data pre test dan post test , diikuti dengan dua pengukuran lanjutan. Purposive  sampling  digunakan  untuk  memilih  partisipan  yang  memenuhi  kriteria  tertentu,  seperti berusia di bawah 18 tahun dan menjalani rehabilitasi di LPKA II A Kabupaten Maros, serta mengalami trauma masa kecil yang merugikan. Untuk meminimalkan bias seleksi, instrumen Adverse Childhood Trauma  (ACE)  digunakan  untuk  menilai  pengalaman  partisipan,  dan  penilaian  dilakukan  untuk menentukan kelayakan untuk dimasukkan ke dalam kelompok perlakuan.
Untuk mengurangi  bias,  metode  penyamaran  tunggal  ( single-blind  masking )  diterapkan, memastikan bahwa para peserta tidak mengetahui tugas kelompok mereka, sementara para peneliti atau pengawas mengetahui hal tersebut. Pendekatan ini bertujuan untuk mengarahkan fokus peserta terhadap kualitas karya mereka daripada intervensi spesifik yang mereka terima, seperti terapi seni yang menekankan pada proses pembuatan karya seni dan efek positifnya tanpa mengetahui secara eksplisit penugasan mereka dalam kelompok perlakuan atau kelompok kontrol. Analisis statistik menggunakan ANOVA dua arah  parametrik  untuk  menguji  hipotesis,  dengan  mempertimbangkan  faktor-faktor  seperti  waktu pengukuran ( pre test , post test , tindak lanjut 1, tindak lanjut 2) dan penugasan kelompok untuk menilai dampak intervensi pada variabel dependen.
Tabel 1. Alur Desain Penelitian
Kelompok Pre test Perlakuan Post test Follow up 1 Follow up 2 Eksperimen O 1 X O 2 O 3 O 4 Kontrol O 1 - O 2 O 3 O 4
Keterangan:
O 1 O 2 O 3 O 4 X = Pre-treatment group measured
= Post-treatment group measured
= Group measured 2 weeks after treatment
= Group measured 4 weeks after treatment
= Expressive Art Therapy treatment

## Partisipan
Populasi penelitian ini adalah remaja yang dipenjara di Lembaga Pemasyarakatan Anak di Kabupaten Maros.  Jumlah  populasi  sebanyak  59  orang  remaja  yang  dipenjara  dengan  12  orang  partisipan  yang dipilih melalui teknik purposive sampling dengan kriteria inklusi yaitu remaja berusia 15 – 18 tahun dengan skor ACE tinggi.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
Penilaian yang digunakan untuk menghitung skor ACE didasarkan pada ACE International Questionnaire (ACE-IQ)  yang  dikembangkan  oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (World  Health  Organization,  2020). Dirancang untuk mengevaluasi ACE secara global, ACE-IQ bertujuan untuk mengeksplorasi hubungan antara  ACE  dan  perilaku  berisiko  di  kemudian  hari  di  antara  individu  berusia  18  tahun  ke  atas. Penelitian  menunjukkan  bahwa  ACE-IQ  cocok  untuk  menilai  remaja  dalam  berbagai  konteks, mendukung  potensi  penggunaannya  dalam  mengukur  prevalensi  ACE,  dan  menilai  kebijakan  dan intervensi yang bertujuan untuk melindungi anak-anak yang rentan (Casas-Muñoz dkk., 2023; Kidman dkk., 2019).
ACE-IQ  mencakup  pertanyaan-pertanyaan  yang  mencakup  13  kategori  pengalaman  masa  kecil, termasuk  pelecehan  emosional,  fisik,  dan  seksual,  kekerasan  dalam  rumah  tangga,  paparan penyalahgunaan zat atau penyakit mental di antara anggota rumah tangga, perpisahan atau perceraian orang  tua,  pengabaian,  penindasan  serta  berbagai  bentuk  kekerasan  komunitas  dan  kolektif.  Dalam penelitian ini, ACE-IQ dinilai dengan menggunakan pendekatan biner ( α =0,730). Jika peserta merespon dengan  setuju,  terlepas  dari  frekuensinya  (apakah  sekali,  beberapa  kali,  atau  berkali-kali),  maka  hal tersebut dihitung sebagai respons positif dan diberi skor 1. Setelah selesai, skor berkisar antara 0 hingga 13.  Semakin  tinggi  skor  individu,  semakin  besar  tingkat  pengalaman  buruk  masa  kecil  yang  mereka alami.
Penelitian ini dimulai dengan melakukan penyaringan terhadap anak yang berkonflik dengan hukum di LPKA IIA Maros, dengan memilih partisipan berdasarkan skor ACE mereka. Setelah proses penyaringan, 21 orang ditemukan memenuhi kriteria yang ditentukan. Namun, hanya 14 partisipan yang hadir untuk sesi  pengukuran,  beberapa  di  antaranya  sudah  tidak  dapat  hadir  karena  sudah  memiliki  komitmen sebelumnya  atau  sudah  dibebaskan  dari  kewajibannya.  Dari  14  orang  ini,  12  orang  setuju  untuk berpartisipasi.  Mereka  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  masing-masing  dengan  enam  partisipan:  satu kelompok kontrol dan satu kelompok eksperimen.
Tabel 2. Status Demografis Partisipan
N Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 12 100% Perempuan 0 0% Usia 15 2 16% 16 2 16% 17 8 68% Suku Bugis 9 75% Makassar 3 25% Jenis TIndak Kriminal Pembunuhan 6 50% Perlindungan  Anak  (Kekerasan/Pelecehan  Seksual  terhadap Anak) 5 42% Ketertiban Umum 1 8% Tingkat Pendidikan SMP 9 75% SMA 3 25%
Intervensi  terdiri  dari  terapi  seni  ekspresif  selama  satu  minggu,  menggunakan  modul  yang dikembangkan oleh peneliti berdasarkan terapi Buchalter (2009) dan Sitzer dan Stockwell (2015). Sesi berlangsung pada tanggal 10 hingga 17 Mei 2023 dan difasilitasi oleh Diah Purwita Rini, M.Psi, seorang psikolog  klinis  dengan  pendekatan  transpersonal.  Untuk  mengakomodasi  ketersediaan  terapis  seni
yang terbatas di daerah tersebut, intervensi dipadatkan menjadi satu minggu. Tujuannya adalah untuk memberikan manfaat terapi yang berarti bagi para peserta dengan tetap mempertimbangkan jadwal dan kendala logistik.
Selama  sesi  terapi  seni,  para  peserta  terlibat  dalam  berbagai  kegiatan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  ekspresi  emosional,  penerimaan,  kesadaran  diri,  dan  mekanisme  koping.    Setiap  hari terdiri dari dua sesi dengan tema yang berbeda, termasuk kegiatan seperti menggambar dan mewarnai berdasarkan tema. Para peserta diminta untuk berbagi perasaan dan pemikiran tentang gambar mereka dan apa yang diwakilinya di akhir setiap sesi. Sesi ini berlangsung selama kurang lebih satu jam. Melalui kegiatan ini, para peserta dapat mengeksplorasi emosi mereka, berbagi pengalaman, dan meningkatkan pemahaman mereka terhadap diri sendiri dan lingkungan mereka.
Isi modul dinilai dengan menggunakan Indeks Validitas Isi (CVI). Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai  rata-rata  i-CVI  untuk  validasi  modul,  yang  terdiri  dari  lima  aspek  (petunjuk,  tujuan,  bahasa, prosedur, dan manajemen waktu), adalah 1,00 untuk setiap aspek. Nilai s-CVI secara keseluruhan yang diperoleh adalah 1,00. Berdasarkan temuan ini, dapat disimpulkan bahwa modul yang dikembangkan layak, relevan, dan menunjukkan validitas yang tinggi (Polit dkk., 2007).
Meskipun  Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  12  Tahun  1995  tentang  Pemasyarakatan menekankan  penyerahan  pembinaan  anak  negara  kepada  orang  tua  asuh  atau  lembaga  sosial berdasarkan  putusan  pengadilan,  sangat  penting  untuk  mengenali  potensi  masalah  etis  seputar perlunya persetujuan dari orang tua untuk penelitian yang melibatkan remaja yang dipenjara. Dalam konteks  penelitian  yang  dilakukan  di  dalam  BAPAS  (Badan  Pemasyarakatan)  dan  LAPAS  (Lembaga Pemasyarakatan),  dapat  dikatakan  bahwa  untuk  mendapatkan  persetujuan  langsung  dari  orang  tua mungkin  tidak  menjadi  prasyarat  yang  diperlukan  jika  badan-badan  institusional  yang  mengawasi kesejahteraan  anak  negara  menyetujui  protokol  dan  izin  penelitian  telah  diberikan  oleh LPKA  II  A Kabupaten  Maros. Peneliti  juga  menjamin  hak-hak  yang  berhubungan  dengan  kesejahteraan  dan kerahasiaan partisipan.

## Pengukuran
Penelitian  ini  menggunakan  skala  likert  untuk  pengumpulan  data,  yang  melibatkan  pemberian serangkaian  pertanyaan  atau  pernyataan  kepada  partisipan  untuk  kemudian  direspon  (Sugiyono, 2015). Skala Likert yang digunakan di sini mengukur persepsi, sikap, dan pendapat tentang fenomena sosial. Variabel trauma masa kecil diukur dengan UCLA Post-Traumatic Stress Disorder Disorder Reaction Index (PTSD-RI)  yang  menyediakan  pendekatan  terstruktur  untuk  menilai  riwayat  trauma  secara menyeluruh  dan  seluruh  rentang  gejala  PTSD  DSM-5  pada anak  dan  remaja  usia  sekolah  (Pynoos  & Steinberg, 2017). Secara khusus, versi Laporan Diri Anak/Remaja yang digunakan dalam penelitian ini cocok untuk individu berusia 7 hingga 21 tahun. Skala ini dapat diimplementasikan baik sebagai alat laporan diri atau sebagai bagian dari proses wawancara semi-terstruktur. Penilaian dibagi menjadi lima indeks: (1) pemeriksaan riwayat trauma, (2) eksplorasi trauma spesifik, (3) pengukuran gejala PTSD, (4) evaluasi tekanan dan gangguan, dan (5) penggunaan lembar penilaian dokter. Setelah itu, komponen gejala  dan  fungsi  dari  PTSD-RI  diberikan  secara  berulang-ulang  untuk  mengukur  gejala  PTSD  pada partisipan. Diberikan dengan skala Likert lima poin, UCLA PTSD-RI menilai gejala-gejala selama satu bulan terakhir (National Child Traumatic Stress Network, 2013).
Tabel 3. Blueprint index PTSD symptoms UCLA PTSD RI 5 – Bahasa Indonesia No Aspek PTSD Aitem Total 1 B – Intrusion 5, 10, 11, 14, 18 5 2 C – Avoidance 3, 13 2 3 D – Negative alterations in cognitions and mood 2, 6, 7, 9, 12, 15, 16, 17, 19, 22, 23, 25, 27 13 4 E – Arousal and Reactivity 1, 4, 8, 20, 21, 24, 26 7 Total 27
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
Skala yang digunakan dalam penelitian ini telah diterjemahkan ke Bahasa Indonesia. Langkah-langkah yang dilakukan dalam proses penerjemahan ini meliputi beberapa tahap berdasarkan International Test Commission (2016). Pertama, pada tahap prakondisi, peneliti memastikan izin untuk menggunakan alat ukur, mengevaluasi kesesuaian alat ukur untuk digunakan dalam bahasa lain, dan mengurangi pengaruh budaya dan bahasa yang tidak relevan terhadap populasi target. Tahap pengembangan tes melibatkan pemilihan penerjemah yang mahir dalam bahasa dan budaya dan menggunakan metode penerjemahan maju dan mundur. Selanjutnya, pengujian skala kecil dilakukan untuk memastikan bahwa instruksi dan isi  butir  soal memiliki  makna  yang  sama  bagi populasi  sasaran.  Administrasi  tes meliputi  penyiapan materi administrasi dan instruksi yang jelas, serta menentukan kondisi tes yang sesuai untuk populasi sasaran. Pemberian skor dan interpretasi mengikuti pedoman skala asli. Dokumentasi juga mencakup informasi mengenai konstruk yang diukur, kesesuaian budaya dari konten item dan instruksi tes, dan pedoman interpretasi untuk hasil tes. Validasi instrumen dan modul terapi melibatkan penilaian oleh dua orang psikolog klinis, yaitu Widyastuti, M.Si., Psikolog, dan Ahmad Ridfah, M.Psi., Psikolog, serta seorang  dosen  Universitas  Negeri  Makassar,  Faradillah,  M.Si.  Hasil  dari  validasi  tersebut  dianalisis dengan memanfaatkan keahlian dari para Subject Matter Expert .
Skala total PTSD-RI yang asli menunjukkan reliabilitas konsistensi internal yang baik hingga sangat baik di seluruh kelompok usia, jenis kelamin, dan kelompok  rasa atau etnis ( α =0,90-0,94) dengan jumlah sampel 4.201 di sebelas negara (Doric dkk., 2019). Namun, penelitian saat ini memiliki ukuran sampel yang sangat kecil ( N =12), sehingga sulit untuk mendapatkan estimasi reliabilitas yang dapat diandalkan, terutama mengingat banyaknya jumlah item dalam skala. Tidak adanya ukuran reliabilitas dalam skala yang dikembangkan memang disengaja dan mencerminkan keputusan sadar untuk mempertahankan validitas konten sesuai dengan pedoman DSM V. Hal ini memastikan bahwa setiap item berhubungan langsung dengan kriteria gejala gangguan yang diteliti. Validitas isi diukur dengan Indeks Validitas Isi (CVI)  untuk  setiap  aspek  individu  dalam  lima  indeks,  yang  menghasilkan  CVI  tingkat  skala  secara keseluruhan (s-CVI) sebesar 1,00.

## Analisis Data
Menurut  Sugiyono  (2015),  analisis  data  adalah  proses  yang  terjadi  setelah  pengumpulan  data  dari partisipan atau sumber lain. Analisis ini meliputi mengelompokkan data berdasarkan variabel dan jenis partisipan, membuat tabel, menyajikan data, dan melakukan perhitungan untuk menjawab pertanyaan penelitian  dan  menguji  hipotesis  yang  diajukan.  Untuk  pengujian  hipotesis  dalam  penelitian  ini digunakan uji parametrik ANOVA dua arah. ANOVA dua arah adalah metode statistik yang digunakan untuk menganalisis pengaruh dua atau lebih faktor terhadap variabel dependen. Dalam penelitian ini, faktor  yang  mempengaruhi  variabel  dependen  adalah  waktu  pengukuran  dan  kelompok  (Sugiyono, 2015). Waktu pengukuran terdiri dari pre test , post test , follow up 1, dan follow up 2. Kelompok terdiri dari kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Data dikumpulkan melalui UCLA PTSD RI 5 dengan model skala Likert.
Kuesioner  UCLA  PTSD  RI  5  digunakan  untuk  menilai  gejala  stres  pascatrauma  peserta.  Daripada meminta  peserta  mengisi  kuesioner  secara  mandiri,  penilaian  dilakukan  dengan  wawancara terstruktur.  Setiap  pertanyaan  ditanyakan  satu  per  satu,  dan  partisipan  menjawab  berdasarkan frekuensi  kemunculannya,  mulai  dari  “Tidak  Pernah”  hingga “Sering”,  seperti  yang  diatur  oleh Skala UCLA PTSD RI 5. Metode ini memungkinkan adanya fleksibilitas, karena UCLA PTSD RI 5 juga dapat digunakan  melalui  wawancara  jika  peserta  dianggap  tidak  dapat  menyelesaikannya  secara  mandiri. Format wawancara dapat digunakan untuk beberapa alasan, termasuk ketika peserta memiliki tingkat pendidikan  yang  rendah,  sehingga  membutuhkan  penjelasan  tambahan  untuk  istilah-istilah  yang mungkin tidak mereka kenal.
Setelah  menyelesaikan  fase  kuantitatif  dari  penelitian  kami,  kami  memulai  wawancara  tambahan dengan  tujuan  untuk  memperkaya  pemahaman  kami  tentang  dampak  intervensi.  Wawancara  ini
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
menggali  kehidupan  sehari-hari  para  partisipan,  mengeksplorasi  bagaimana  intervensi  ini bersinggungan  dengan  rutinitas  mereka.  Kami  menanyakan  tentang  perjalanan  emosional  mereka, menangkap wawasan tentang perasaan mereka sebelum dan sesudah intervensi. Para peserta berbagi aspek  mana  dari  intervensi  yang  paling  berkesan  bagi  mereka  dan  mengapa.  Selain  itu,  kami mengumpulkan  umpan  balik  yang  berharga  mengenai  efektivitas  fasilitator,  kesesuaian  waktu  dan lokasi,  dan  relevansi  materi  intervensi.  Hasil  wawancara  kemudian  dikodekan  bersama  dengan observasi yang telah dilakukan selama penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Hipotesis  dalam  penelitian  ini  adalah Expressive  Art  Therapy menurunkan  tingkat  gejala  stres pascatrauma  pada  remaja  yang  dipenjara  di  Lembaga  Pemasyarakatan  Anak  Kabupaten  Maros.  Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan uji ANOVA dua arah dengan aplikasi SPSS 26 for Windows. Tabel 4 menyajikan data deskriptif mengenai skor skala gejala PTSD partisipan. Perlu dicatat bahwa satu partisipan dari kelompok kontrol mengundurkan diri pada saat post test karena tidak hadir.
Tabel 4. Data Deskriptif Partisipan Penelitian
Kelompok Waktu Pengukuran N Min Max Mean SD Eksperimen Pre test 6 31 45 37,83 6,21 Post test 6 18 40 33,50 8,14 Follow up 1 6 19 48 33,83 11,54 Follow up 2 6 29 57 40,00 10,00 Kontrol Pre test 6 18 39 26,67 7,28 Post test 5 19 40 25,80 8,29 Follow up 1 5 21 53 34,60 13,12 Follow up 2 5 13 49 29,20 17,75
Hasil data dibandingkan berdasarkan antar waktu pengukuran, antar kelompok, dan interaksi antara waktu  pengukuran  dan  kelompok.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  diperoleh  pada  sumber variasi antar waktu pengukuran yakni p =0,700. Oleh karena itu, hipotesis yang menyatakan "terdapat perbedaan skor PTSD pada remaja yang mendekam di Lembaga Pemasyarakatan Anak di Kabupaten Maros" berdasarkan waktu pengukuran ditolak. Selain itu pada sumber variasi antar kelas  diperoleh p =0,037. Dengan demikian, hipotesis "Terdapat perbedaan skor PTSD pada remaja yang mendekam di Lembaga  Pemasyarakatan  Anak  di  Kabupaten  Maros"  berdasarkan  waktu  kelompok  diterima. Kemudian pada sumber variasi interaksi antara pengukuran dan kelas diperoleh p =0,568. Oleh karena itu,  hipotesis  "Terdapat  perbedaan  skor  PTSD  remaja  yang  mendekam  di  Lembaga  Pemasyarakatan Anak di Kabupaten Maros" berdasarkan interaksi waktu pengukuran dan kelompok ditolak.
Tabel 5. Hasil Analisis Two Way ANOVA
Source of Variation Mean F p Between Time Measurements 55,271 0,478 0,700 Between Group 540,928 4,675 0,037 Time Measurements * Groups 79,120 0,684 0,568
Berdasarkan  hasil  uji  ANOVA  dua  arah,  terdapat  perbedaan  skor  PTSD  antar  pengukuran  antar kelompok. Oleh karena itu, data antar kelompok diolah dengan menggunakan Independent Samples T- test.  Pada  pengukuran pre  test ,  didapatkan  nilai p =0,036.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan skor PTSD antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol pada pengukuran pre test .
Nilai signifikansi pada waktu pengukuran lainnya >0,05, sehingga menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada skor PTSD kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol.
Tabel 6. Hasil Uji T Sampel Independen Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Waktu Pengukuran Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol t (11) p Cohen’s d M SD M SD Pre test 37,83 6,21 26,67 7,28 2,459 2,459 1,649 Post test 33,50 8,14 25,80 8,29 1,549 1,549 0,937 Follow up 1 33,83 11,54 34,60 13,12 -0,103 -0,103 0,062 Follow up 2 40,00 10,00 29,20 17,75 1,275 1,275 0,749

## DISKUSI
Perbedaan data antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dalam penelitian ini menarik untuk diperhatikan.  Namun,  hasil  penelitian  ini  tidak  menunjukkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  dari intervensi terhadap penurunan gejala trauma pada kelompok eksperimen. Penelitian ini menggunakan desain eksperimen tanpa perlakuan kontrol dengan sampel pre test dan post test . Hal ini membuat hasil penelitian  menjadi  tidak  stabil.  Menurut  Cronbach  dan  Furby  (1970),  ketika  perlakuan  tidak  dipilih secara  acak,  distribusi  variabel  cenderung  berbeda antar  kelompok.  Hal  ini  berarti  bahwa  skor awal dapat  menunjukkan  perbedaan  tingkat  kemampuan  tergantung  pada  kelompoknya.  Penggunaan analisis kovarians dalam penelitian dengan penugasan peserta secara tidak acak dianggap tidak dapat diandalkan. Penugasan non-random menghasilkan perbedaan sistematis antara kelompok perlakuan di awal eksperimen karena perbedaan awal yang tidak terkontrol. Akibatnya, perbandingan langsung dari efek intervensi psikologis tidak direkomendasikan.

## Gambar 2. Grafik Perbandingan Skor PTSD untuk Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Sehubungan dengan Waktu Pengukuran
Penelitian ini menggambarkan bahwa terapi seni ekspresif tidak secara efektif mengurangi gejala PTSD pada remaja yang dipenjara yang dibuktikan dengan menganalisis interaksi antara berbagai tindakan, kelompok, dan kombinasinya. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa terapi seni ekspresif yang berfokus pada trauma, dapat secara signifikan mengurangi tingkat keparahan gejala PTSD pada remaja dibandingkan dengan kelompok kontrol (Lyshak-Stelzer dkk., 2007). Ada beberapa faktor berbeda yang mungkin berkontribusi pada kurangnya efektivitas terapi seni ekspresif, termasuk durasi perawatan, karakteristik peserta, dan lingkungan yang mendukung. Penelitian ini hanya terdiri dari empat sesi yang dilakukan selama satu minggu, sedangkan penelitian sebelumnya telah berlangsung selama 16 minggu. Durasi  dan  intensitas sesi  terapi  seni  yang  terbatas mungkin  telah  menghambat  perubahan  kognitif, afektif, dan perilaku yang signifikan pada peserta.
Selain  itu,  karakteristik  partisipan  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  karena  penelitian  ini dilakukan di lembaga pemasyarakatan dan bukan di rumah sakit jiwa. Salah satu penjelasan potensial untuk ketidakefektifan ini terletak pada tantangan dan kompleksitas unik yang dihadapi oleh remaja
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
dengan PTSD yang berada di penjara. Mereka mungkin telah mengalami banyak pengalaman traumatis, dan gejala PTSD mereka mungkin sangat kuat dan resisten terhadap perubahan. Mengandalkan terapi seni ekspresif saja mungkin tidak cukup untuk memenuhi beragam kebutuhan populasi ini. Individu yang lebih muda lebih rentan terhadap PTSD dibandingkan dengan individu yang lebih tua (Van Minnen dkk., 2002), dan individu yang pernah mengalami trauma di masa kanak-kanak cenderung terpengaruh secara lebih mendalam. Selain itu, mereka yang memiliki riwayat pengalaman traumatis sebelumnya akan lebih sulit untuk pulih dari PTSD dibandingkan dengan mereka yang hanya mengalami satu kali trauma (van der Kolk dkk., 1996).
Berbagai  faktor  demografis,  seperti  perbedaan  tingkat  pendidikan  dan  status  sosial  ekonomi,  dapat berkontribusi  terhadap perbedaan  ini.  Selain  itu,  partisipan  dalam  penelitian  ini  memiliki  dukungan yang terbatas atau bahkan tidak ada sama sekali dari lingkungan mereka, sedangkan partisipan dalam penelitian sebelumnya memiliki lingkungan fisik yang memadai dan dukungan dari orang lain. Dalam situasi kehidupan nyata, sesi terapi sering kali menghadapi gangguan karena kedekatan ruang terapi dengan sel, sehingga memungkinkan remaja yang dipenjara memasuki ruangan dan mengganggu sesi terapi. Hal ini dapat menyebabkan partisipan mengalami gangguan dalam tugas terapi mereka. Altmann dkk. (2014) telah menjelaskan bahwa ketika seseorang mengalami gangguan atau distraksi singkat dan kemudian kembali ke tugas mereka, mereka sering kali melanjutkan pekerjaan mereka pada titik awal mental yang berbeda dari titik awal yang mereka tinggalkan sebelumnya. Perubahan kecil di lingkungan sekitar ini disebut sebagai jitter kontekstual, yang dapat membuat gangguan sesaat terasa mengganggu, terutama ketika terlibat dalam tugas yang merangsang mental.
Faktor  lain  yang  dapat  menghambat  pertumbuhan  partisipan  adalah  lingkungan  penjara  yang  tidak mendukung.  Lingkungan  penjara  ditandai  dengan  permusuhan,  kekerasan,  dan  paparan  agresi  dan depresi yang terus-menerus (Eisenman, 1990). Lingkungan ini dapat menciptakan rasa takut, isolasi, dan ketidakpercayaan di antara para narapidana yang dapat menghambat proses terapi dan mencegah hasil  yang  positif.  Merawat  individu  dalam  lingkungan  pemasyarakatan  sering  kali  melibatkan tantangan  untuk  memprioritaskan  keselamatan  daripada pengobatan.  Selain  itu,  lingkungan  penjara yang tidak  bersahabat  dapat  menjadi  penghalang  untuk  menciptakan  ruang  yang aman  dan  suportif yang diperlukan untuk terapi seni yang efektif. Narapidana remaja mungkin merasa dijaga dan enggan untuk mengekspresikan diri mereka sepenuhnya karena takut dihakimi oleh teman sebayanya. Hal ini konsisten dengan penelitian Hochstetler dkk. (2010) yang mana dukungan sosial dinilai secara positif memprediksi kesejahteraan psikologis narapidana.
Meskipun  temuan  kuantitatif  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan,  informasi  tambahan dikumpulkan di luar evaluasi kuantitatif untuk meningkatkan kedalaman pemahaman tentang masalah yang  dihadapi.  Analisis  kualitatif  menunjukkan  tanda-tanda  perubahan,  terutama  di  bidang pengetahuan dan emosi seperti yang diamati selama wawancara. Wawancara dilakukan pasca tes, yakni satu bulan setelah peserta terlibat dalam terapi seni ekspresif untuk menyelidiki efeknya sebagai data tambahan.  Wawancara  spontan  ini  bertujuan  untuk  mengungkap  perubahan  dalam  kemampuan partisipan  untuk  memahami  kesejahteraan  umum  partisipan.  Hasilnya  menunjukkan  peningkatan dalam fokus percakapan, kelancaran dalam ekspresi emosional, dan manajemen kemarahan yang lebih baik  pasca  terapi.  Selain  itu,  para  partisipan menunjukkan  peningkatan  keterbukaan  dalam  ekspresi verbal  dan  nonverbal,  artikulasi  emosional  yang  lebih  jelas,  dan  pemahaman  yang  lebih  mendalam tentang tanggung jawab pribadi. Hal ini menunjukkan bahwa terapi seni tidak hanya mengatasi gejala, tetapi  juga  membantu  dalam  memproses  ingatan  traumatis,  menumbuhkan  harga  diri  yang komprehensif, dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, sehingga menumbuhkan citra diri yang  lebih  positif.  Literatur  telah  menunjukkan  bahwa  intervensi  terapi  seni  memiliki  efek  yang signifikan terhadap masalah eksternalisasi, masalah sosial, masalah internalisasi, dan harga atau konsep
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
diri  (Bosgraaf  dkk.,  2020).  Studi  lain  yang meneliti efek  terapi  seni  pada  PTSD  menunjukkan  bahwa individu dapat memperoleh manfaat dari intervensi tersebut.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terapi  seni  ekspresif  tidak  mengurangi  tingkat  gejala  stres pascatrauma pada remaja yang dipenjara. Faktor-faktor yang berkontribusi, termasuk sifat PTSD yang kompleks,  durasi  terapi  yang  singkat,  perbedaan  individu,  dan  lingkungan  penjara  yang  tidak mendukung,  mungkin  berperan  dalam  terbatasnya  efektivitas  terapi  pada  kelompok  ini.  Namun, penting  untuk  dicatat  bahwa  terapi  seni  telah  terbukti  efektif  dalam  mengatasi  ingatan  traumatis, meningkatkan  harga  diri  yang  komprehensif,  dan  meningkatkan  kesejahteraan  secara  keseluruhan dengan menumbuhkan citra diri yang lebih positif. Meskipun tidak ada perubahan signifikan pada gejala PTSD yang diamati berdasarkan temuan kuantitatif, sangat penting untuk memperdalam pemahaman tentang  gejala  PTSD pada  remaja  yang  dipenjara.  Penelitian  di  masa  depan  dapat melakukan  hal  ini melalui metodologi terintegrasi seperti desain metode campuran, uji coba terkontrol secara acak, dan studi kasus kolektif.
Penting  untuk  mengakui  beberapa  keterbatasan  penelitian  ini.  Pertama,  tidak  dilakukannya randomisasi  pada  desain  eksperimen  berdasarkan  skor  ACE.  Hal  ini  berpotensi  menimbulkan  bias seleksi  dan  menghambat  kemampuan  generalisasi.  Penelitian  di  masa  depan  harus  mengeksplorasi metode alternatif, seperti uji coba terkontrol secara acak, untuk mengurangi bias dan meningkatkan generalisasi,  sambil  menggali  lebih  dalam  interaksi  skor  ACE  untuk  intervensi  yang  disesuaikan. Diperlukan  kehati-hatian  dalam  desain  dan  implementasi  program  perawatan,  salah  satu  upayanya dapat  dengan  melakukan  adaptasi  yang  bertujuan  mengatasi  tantangan  yang  biasanya  dihadapi partisipan  dalam  lingkungan  penjara.  Untuk  penelitian  di  masa  depan,  pendekatan  terapi  alternatif, seperti mengintegrasikan  terapi  seni  dengan terapi perilaku  kognitif  atau terapi  yang  berfokus  pada trauma, diharapkan dapat secara efektif mengurangi gejala PTSD pada remaja yang dipenjara.

## ACKNOWLEDGEMENTS / UCAPAN TERIMA KASIH
I want to express my gratitude to everyone who helped make this  project possible. Special thanks to Ahmad Ridfah Sitti Murdiana and Diah Rini for their guidance, and to my family for their unwavering support.  I  also  appreciate  the  help  provided  by  my  colleague,  Muammar  Arfah.  / Saya  ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu mewujudkan proyek ini. Terima kasih  khusus  kepada  Ahmad  Ridfah  Sitti  Murdiana  dan  Diah  Rini  atas  bimbingan  mereka,  dan kepada keluarga  saya  atas  dukungan  mereka  yang  tak  tergoyahkan.  Saya  juga  menghargai  bantuan  yang diberikan oleh rekan saya, Muammar Arfah.

## DECLARATION OF POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST / DEKLARASI POTENSI TERJADINYA KONFLIK KEPENTINGAN
Khairunnisa Putri Abrar does not work for, be a consultant of, own any stock of, or receive funds from any company or organization that will profit from this manuscript, and have disclosed that they have no affiliations  other  than  those  stated  above.  / Khairunnisa  Putri  Abrar  tidak  bekerja  untuk,  menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi mana pun yang akan mendapatkan  keuntungan  dari naskah  ini,  dan  telah mengungkapkan  bahwa  ia  tidak  memiliki  afiliasi selain yang disebutkan di atas.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133

## REFERENCES / REFERENSI
Abram, K. M., Teplin, L. A., Charles, D. R., Longworth, S. L., Mcclelland, G. M., & Dulcan, M. K. (2015).
Posttraumatic Stress Disorder and Trauma in Youth in Juvenile Detention . 61 .
Altintas,  M.,  &  Bilici,  M.  (2018a).  Evaluation  of  childhood  trauma  with  respect  to  criminal  behavior, dissociative experiences, adverse family experiences and psychiatric backgrounds among prison inmates. Comprehensive Psychiatry , 82 , 100 – 107. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.12.006
Altintas,  M.,  &  Bilici,  M.  (2018b).  Evaluation  of  childhood  trauma  with  respect  to  criminal  behavior, dissociative experiences, adverse family experiences and psychiatric backgrounds among prison inmates. Comprehensive Psychiatry , 82 , 100 – 107. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.12.006
Altmann, E. M., Trafton, J. G., & Hambrick, D. Z. (2014). Momentary interruptions can derail the train of thought. Journal of Experimental Psychology: General , 143 (1), 215 – 226. https://doi.org/10.1037/a0030986
American  Psychiatric  Association.,  &  American  Psychiatric  Association.  DSM-5  Task  Force.  (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM -5. American Psychiatric Association. American Psychological Association. (2015). APA Dictionary of Psychology (G. R. VandenBos, Ed.; 2nd Edition).
Ardino, V., Milani, L., & Di Blasio, P. (2013). PTSD and re-offending risk: The mediating role of worry and  a  negative  perception  of  other  people’s  support. European  Journal  of  Psychotraumatology ,
4 (SUPPL.). https://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.21382
Bernstein, D. P., Stein, J. A., Newcomb, M. D., Walker, E., Pogge, D., Ahluvalia, T., Stokes, J., Handelsman, L., Medrano, M., Desmond, D., & Zule, W. (2003). Development and validation of a brief screening version  of  the  Childhood  Trauma  Questionnaire. Child  Abuse  and  Neglect , 27 (2),  169 – 190. https://doi.org/10.1016/S0145-2134(02)00541-0
Bosgraaf,  L.,  Spreen,  M.,  Pattiselanno,  K.,  &  Hooren,  S.  van.  (2020).  Art  Therapy  for  Psychosocial Problems in Children and Adolescents: A Systematic Narrative Review on Art Therapeutic Means and Forms of Expression, Therapist Behavior, and Supposed Mechanisms of Change. In Frontiers in Psychology (Vol. 11). Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.584685
Brockie, T. N., Dana-Sacco, G., Wallen, G. R., Wilcox, H. C., & Campbell, J. C. (2015). The Relationship of Adverse  Childhood  Experiences  to  PTSD,  Depression,  Poly-Drug  Use  and  Suicide  Attempt  in Reservation-Based  Native  American  Adolescents  and  Young  Adults. American  Journal  of Community Psychology , 55 (3 – 4), 411 – 421. https://doi.org/10.1007/s10464-015-9721-3 Buchalter, S. I. (2009). Art Therapy Techniques and Applications . Jessica Kingsley Publisher.
Butler, N., Quigg, Z., & Bellis, M. A. (2020). Cycles of violence in England and Wales: the contribution of childhood  abuse  to  risk  of  violence  revictimisation  in  adulthood. BMC  Medicine , 18 (1). https://doi.org/10.1186/s12916-020-01788-3
Carlson,  B.  E.,  &  Shafer,  M.  S.  (2010).  Traumatic  Histories  and  Stressful  Life  Events  of  Incarcerated Parents:  Childhood  and  Adult  Trauma  Histories. The  Prison  Journal , 90 (4),  475 – 493. https://doi.org/10.1177/0032885510382224
Casas-Muñoz, A., Velasco-Rojano, Á. E., Rodríguez-Caballero, A., Prado-Solé, E., & Álvarez, M. G. (2023). ACE- IQ extended version validation and ACE’s frequency in Mexican adolescents. Child Abuse and Neglect . https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2023.106492
Cicerali, L. K. (2019). Traumatic Experiences and Juvenile Delinquency Relationship as Moderared by Sociodemographic  Factors. OPUS-International  Journal  of  Society  Research , 10 (17),  79 – 103. https://doi.org/10.26466/opus.491095
Cronbach,  L.  J.,  &  Furby,  L.  (1970).  HOW  WE  SHOULD  MEASURE  “CHANGE” -OR  SHOULD  WE?  In Psychological Bulletin (Vol. 74, Issue 1).
Dalsklev, M., Cunningham, T., Dempster, M., & Hanna, D. (2021). Childhood Physical and Sexual Abuse as a Predictor of Reoffending: A Systematic Review. In Trauma, Violence, and Abuse (Vol. 22, Issue 3, pp. 605 – 618). SAGE Publications Ltd. https://doi.org/10.1177/1524838019869082
Dalsklev, M., Cunningham, T., Travers, Á., McDonagh, T., Shannon, C., Downes, C., & Hanna, D. (2019).
Childhood trauma as a predictor of reoffending in a Northern Irish probation sample. Child Abuse and Neglect , 97 . https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2019.104168
Dierkhising, C. B., Ko, S. J., Woods-Jaeger, B., Briggs, E. C., Lee, R., & Pynoos, R. S. (2013). Trauma histories among  justice-involved  youth:  Findings  from  the  National  Child  Traumatic  Stress  Network.
European Journal of Psychotraumatology , 4 (20274), 1 – 13.
https://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20274
Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. (n.d.). Index - ditjenpas: Membangun Pemasyarakatan Bersih Dan Melayani .  Retrieved  April  3,  2024,  from  https://sdppublik.ditjenpas.go.id/analisa/jumlah- penghuni#chart_statistic-panel
Doric, A., Stevanovic, D., Stupar, D., Vostanis, P., Atilola, O., Moreira, P., Dodig-Curkovic, K., Franic, T., Davidovic, V., Avicenna, M., Noor, M., Nussbaum, L., Thabet, A., Ubalde, D., Petrov, P., Deljkovic, A., Antonio, M. L., Ribas, A., Oliveira, J., & Knez, R. (2019). UCLA PTSD reaction index for DSM-5 (PTSD- RI-5):  a  psychometric  study  of  adolescents  sampled  from  communities  in  eleven  countries.
European Journal of Psychotraumatology , 10 (1). https://doi.org/10.1080/20008198.2019.1605282
Eisenman, R. (1990). Six Problems of a prison psychologist: A personal account. Psychological Reports , 67 , 755 – 761.
Fox, B. H., Perez, N., Cass, E., Baglivio, M. T., & Epps, N. (2015). Trauma changes everything: Examining the relationship between adverse childhood experiences and serious, violent and chronic juvenile offenders. Child Abuse and Neglect , 46 , 163 – 173. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2015.01.011 Frewen, P., Zhu, J., & Lanius, R. (2019). Lifetime traumatic stressors and adverse childhood experiences uniquely  predict  concurrent  PTSD,  complex  PTSD,  and  dissociative  subtype  of  PTSD  symptoms whereas  recent  adult  non-traumatic  stressors  do  not:  results  from  an  online  survey  study.
European Journal of Psychotraumatology , 10 (1).
https://doi.org/10.1080/20008198.2019.1606625
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
Fryling, M. J., Johnston, C., & Hayes, L. J. (n.d.). Understanding Observational Learning: An Interbehavioral Approach .
Halsey, M. (2008). Pathways into Prison: Biographies, Crimes, Punishment. Current Issues in Criminal Justice , 20 (1), 95 – 110. https://doi.org/10.1080/10345329.2008.12056189
Heleniak, C., & McLaughlin, K. A. (2020). Social-cognitive mechanisms in the cycle of violence: Cognitive and  affective  theory  of  mind,  and  externalizing  psychopathology  in  children  and  adolescents.
Development and Psychopathology , 32 (2), 735 – 750.
https://doi.org/10.1017/S0954579419000725
Hochstetler, A., DeLisi, M., & Pratt, T. C. (2010). Social support and feelings of hostility among released inmates. Crime and Delinquency , 56 (4), 588 – 607. https://doi.org/10.1177/0011128708319926 International  Test  Commission.  (2016). The  ITC  Guidelines  for  Translating  and  Adapting  Tests . www.InTestCom.org
Irwanto, & Kumala, H. (2020). Memahami Trauma dengan Perhatian Khusus pada Masa Kanak-kanak . Gramedia Pustaka Utama.
Kasih, F. (2022). Reduce children’s anxiety level through trauma healing with art therapy method in Nagari Malampah Pasamanan. Human: Journal of Community and Public Service Published by HAQI Publishing Service , 1 (2), 95 – 99.
Kathleen,  N.  (2008). Understanding  and  Assessing  Trauma  in  Children  and  Adolescent:  Measures, Methods, and Youth in Context . Taylor & Francis Group.
Kidman,  R.,  Smith,  D.,  Piccolo,  L.  R.,  &  Kohler,  H.  P.  (2019).  Psychometric  evaluation  of  the  Adverse Childhood Experience International Questionnaire (ACE-IQ) in Malawian adolescents. Child Abuse and Neglect , 92 , 139 – 145. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2019.03.015
Lyshak-Stelzer, F., Singer, P., John, P. St., & Chemtob, C. M. (2007). Art Therapy for Adolescents with Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Pilot Study. Art Therapy , 24 (4).
Malchiodi, C. A. (2005). Expressive Therapies: History, Theory, and Practice. In C. A. Malchiodi (Ed.), Expressive Therapies . The Guilford Press.
Morison, L., Simonds, L., & Stewart, S. J. F. (2022). Effectiveness of creative arts-based interventions for treating  children  and  adolescents  exposed  to  traumatic  events:  a  systematic  review  of  the quantitative evidence and meta-analysis. In Arts and Health (Vol. 14, Issue 3, pp. 237 – 262). Taylor and Francis Ltd. https://doi.org/10.1080/17533015.2021.2009529
National Child Traumatic Stress Network. (2013). Administration and Scoring UCLA PTSD Reaction Index DSM  5  Video .  https://www.nctsn.org/resources/administration-and-scoring-ucla-ptsd-reaction- index-dsm-5-
video#:~:text=The%20UCLA%20PTSD%20RI%20is,%3D%20most%20of%20the%20time).
Peltonen,  K.,  Ellonen,  N.,  Pitkänen,  J.,  Aaltonen,  M.,  &  Martikainen,  P.  (2020).  Trauma  and  violent offending among adolescents: A birth cohort study. Journal of Epidemiology and Community Health , 74 (10), 845 – 850. https://doi.org/10.1136/jech-2020-214188
Polit,  D.  F.,  Beck,  C.  T.,  &  Owen,  S.  V.  (2007).  Focus  on  research  methods:  Is  the  CVI  an  acceptable indicator  of  content  validity?  Appraisal  and  recommendations. Research  in  Nursing  and  Health ,
30 (4), 459 – 467. https://doi.org/10.1002/nur.20199
Pynoos,  R.  S.,  &  Steinberg,  A.  M.  (2017). UCLA  PTSD  Reaction  Index  for  DSM-5:  Child/Adolescent  Self Report .
Rahapsari,  S.,  Puri,  V.  G.  S.,  &  Putri,  A.  K.  (2021).  An  Indonesian  Adaptation  of  the  World  Health Organization  Adverse  Childhood  Experiences  International  Questionnaire  (WHO  ACE-IQ)  as  a Screening  Instrument  for  Adults. Gadjah  Mada  Journal  of  Psychology  (GamaJoP) , 7 (1),  115 – 130. https://doi.org/10.22146/gamajop.62623
Rahmah,  V.  M.,  Arifah,  I.  M.,  &  Widyastuti,  C.  (2021).  Penanganan  kondisi  traumatik  anak  korban kekerasan seksual menggunakan art therapy: sebuah kajian liyeratur. In Counselling Research and Applications (Vol. 1, Issue 1).
Reichardt,  C.  S.  (2009). Quasi-Experimentation:  A  Guide  to  Design  and  Analysis .  The  Guilford  Press. www.guilford.com/MSS
Schalinski, I., Teicher, M. H., Nischk, D., Hinderer, E., Müller, O., & Rockstroh, B. (2016). Type and timing of adverse childhood experiences differentially affect severity of PTSD, dissociative and depressive symptoms in adult inpatients. BMC Psychiatry , 16 (1). https://doi.org/10.1186/s12888-016-1004-
5
Schnitzer, G., Holttum, S., & Huet, V. (2021). A systematic literature review of the impact of art therapy upon post-traumatic stress disorder. International Journal of Art Therapy: Inscape , 26 (4), 147 – 160. https://doi.org/10.1080/17454832.2021.1910719
Shadish, W. R., Cook, T. D., & Campbell, D. T. (Donald T. (2001). Experimental and quasi-experimental designs for generalized causal inference . Houghton Mifflin.
Sitzer, D. L., & Stockwell, A. B. (2015). The art of wellness: A 14-week art therapy program for at-risk youth. Arts in Psychotherapy , 45 , 69 – 81. https://doi.org/10.1016/j.aip.2015.05.007
Sugiyono. (2015). Metode Penelitian Pendidikan: Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D . Alfabeta. van der Kolk, B. A., Pelcovitz, D., Roth, S., Mandel, F. S., McFarlane, A., & Herman, J. L. (1996). Dissociation, somatization,  and  affect  dysregulation:  the  complexity  of  adaptation  of  trauma. The  American Journal of Psychiatry , 153 (7), 83 – 93. https://doi.org/https://doi.org/10.1176/ajp.153.7.83
Van Minnen, A., Arntz, A., & Keijsers, G. P. J. (2002). Prolonged exposure in patients with chronic PTSD: predictors  of  treatment  outcome  and  dropout.  In Behaviour  Research  and  Therapy (Vol.  40). www.elsevier.com/locate/brat
Vitopoulos,  N.  A.,  Peterson-Badali,  M.,  Brown,  S.,  &  Skilling,  T.  A.  (2019).  The  Relationship  Between Trauma, Recidivism Risk, and Reoffending in Male and Female Juvenile Offenders. Journal of Child and Adolescent Trauma , 12 (3), 351 – 364. https://doi.org/10.1007/s40653-018-0238-4
Widom,  C.  S.  (1989).  Child  Abuse,  Neglect,  and  Adult  Behavior:  Research  Design  and  Findings  on Criminality, Violence, and Child Abuse. Journal Orthopsychiat , 59 (3), 355 – 367.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 108-133 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.108-133
World Health Organization. (2020). Adverse Childhood Experiences International Questionnaire (ACE- IQ) .  https://www.who.int/publications/m/item/adverse-childhood-experiences-international- questionnaire-(ace-iq)