## Volume 4 Nomor 4 – Desember 2014

## EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERHADAP LUARAN PADA PASIEN ANAK PENDERITA PNEUMONIA

## ANTIBIOTICS USE RATIONALITY EVALUATION IN CHILDREN WITH PENUMONIA OUTCOMES
Yayuk Dwi Rahayu 1) , Djoko Wahyono 1) dan Mustofa 2) 1) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  penyakit  yang  banyak  membunuh  anak  usia  dibawah  5  tahun  dibanding  penyakit  lainnya  di setiap  negara  di  dunia.  Diperkirakan  hampir  seperlima  kematian  anak  di  seluruh  dunia,  lebih  kurang  2  juta  anak  balita, meninggal  setiap  tahun  akibat  pneumonia,  sebagian  besar  terjadi di Afrika dan Asia Tenggara.  Penemuan penderita pneumonia pada  balita  di  Indonesia  pada  tahun  2011,  sebanyak  168.019  penderita  pneumonia  balita  usia  dibawah  1  tahun  dengan  10.770 balita  menderita  pneumonia  berat  dan  sebanyak 312.014 penderita pneumonia balita usia 1 – 4 tahun dengan pneumonia berat sebanyak  10.797  balita.  Pneumonia di  RS  Dr.R.Soetrasno Rembang  termasuk dalam 10 besar penyakit rawat inap. Berdasarkan data  tahun  2012  yang  diperoleh  dari    bagian    rekam    medis    RS    Dr.R.Soetrasno    Rembang,    tercatat    pasien    yang  dirawat  inap karena  pneumonia  sebanyak  377  pasien,  sebanyak  213  diantaranya  (56,5%)  merupakan  pasien  anak  di  bawah  usia  14  tahun. Evaluasi  penggunaan  antibiotik  pada  anak  dengan  infeksi  pneumonia  di  RS  Dr.R.Soetrasno  Rembang  belum  pernah  dilakukan. Penelitian  merupakan  penelitian  cross-sectional  analitik  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  berdasarkan  data  rekam medis  pasien  anak  dengan  infeksi  pneumonia  yang  dirawat  di  bangsal  anak  RS  Dr.R.Soetrasno  Rembang  periode  Januari  2012 sampai  Oktober  2012,  dan  menilai  rasionalitasnya  yang  dievaluasi  dengan  Metode  Gyssens  serta  outcome  klinis  yang  dihasilkan setelah  penggunaan  antibiotik  selama  tiga  hari.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  untuk  terapi  yang diberikan  pertama  kali  kepada  pasien  anak  penderita  penumonia  di  bangsal  anak  RS  Dr.R.Soetrasno  Rembang  yang  telah dievaluasi  dengan  metode  Gyssens,  diketahui  sebanyak  49,7%  penggunaannya  rasional  dan  sebanyak  50,3%  tidak  rasional. Penggunaan  antibiotik rasional  memberikan  outcome  klinis (suhu,  laju pernafasan,  retraksi,  angka  leukosit  dan  neutofil  segmen) yang lebih baik secara signifikan dibanding penggunaan antibiotik yang tidak rasional.
Kata kunci:  pneumonia anak, antibiotik, rasionalitas terapi, metode Gyssens

## ABSTRACT
Pneumonia disease kills more childrens under 5 years old than any other disease in every country troughout the world. Estimated nearly one-fifth of children's cause of death worldwide, approximately 2 million childrens under 5 years old die every year  from  pneumonia,  mostly  in  Africa  and  Asia.  From  the  children  with  pneumonia  reported  case  data  in  Indonesia  by  2011, about  168.019 infant  under 1 years old cases pneumonia with 10.770  infant  under 1 years old suffer  from  severe  pneumonia, and  312.014  toddler  from  1-4  years  old  cases suffer from pneumonia with 10.797 among them suffer from severe pneumonia. Pneumonia  in  the  DR.  R.  Soetrasno Rembang  Hospital  listed  in  top  10  cause  of  hospitalizations  disease.  Based  on  data  of  DR.  R. Soetrasno Rembang Hospital's medical records from 2012, two hundred and seventy-seven patients with pneumonia hospitalized. Two hundred and thirteen of them (56,5%) are children under  14  years  old.  The  use  of  antibiotics  evaluation  in  children  with pneumonia  at  DR.  R.  Soetrasno  Rembang  has  never  been  performed.  This  study  was  an  analitical  cross  sectional  study  with retrospective data based on pediatrics medical record of patients with pneumonia whom admitted to the pediatrics wards in DR. R. Soetrasno  Rembang  Hospital  from  January 2012  to  October  2012,  and  were  assesed  its  rationality  using  Gyssen  method  and assesed its clinical outcomes results after using antibiotics for 3 days. The results showed that the use of antibiotics therapy given for  the  first  time  to  patients  with  pneumonia  in  DR.  R.  Soetrasno  Rembang  Hospital  pediatrics  wards  has  been  evaluated  using Gyssen  methods,  49,7%  were  rational  and  50,3%  were  irrational.  Rational  use  of  antibiotics  gives  better  clinical  outcomes significantly (temperature,  respiratory rate,  retractions,  leukocyte  number,  and segmental neutrophyl counts) than irrational use of antibiotics.
Keywords: children pneumonia, antibiotics, therapuetic rationality, Gyssen method
PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan penyakit yang banyak membunuh anak  usia  di  bawah  5 tahun dibanding penyakit lainnya di setiap
negara di dunia. Pada tahun 2004, sekitar 17% kematian anak usia di bawah 5 tahun karena pneumonia.
Submitted : 21 Maret 2014 Accepted  : 25 Juni 2014 Published : 30 Desember 2014
p-ISSN : 2088-8139 e-ISSN : 2443-2946
Korespondensi:

## Yayuk Dwi Rahayu
Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Kesehatan no.1, Sekip Utara, Yogyakarta.
Diperkirakan  9  juta  kematian  anak  pada tahun    2007,    sekitar    20%    atau  1,8      juta kematian   anak   tersebut disebabkan karena pneumonia  (Qazi  et  al.,  2008).  Diperkirakan hampir  seperlima  kematian  anak  di  seluruh dunia,   lebih   kurang   2   juta   anak balita, meninggal  setiap  tahun  akibat  pneumonia, sebagian  besar  terjadi  di  Afrika  dan  Asia Tenggara  (Rahajoe  et  al.,  2013).  Penemuan penderita pneumonia pada balita di Indonesia pada  tahun  2011,  sebanyak  168.019  penderita pneumonia  balita  usia  dibawah      1      tahun dengan      10.770  balita      menderita pneumonia      berat  dan  sebanyak  312.014 penderita  pneumonia  balita  usia  1  –  4  tahun dengan    pneumonia    berat    sebanyak  10.797 balita         (Kementerian Kesehatan, 2012).
Rumah  Sakit  Dr.    R.  Soetrasno Rembang  merupakan  salah  satu  rumah  sakit rujukan  tingkat  kabupaten  di  Jawa  Tengah bagian
timur. Pneumonia di RS
Dr.R.Soetrasno  Rembang  termasuk  dalam  10 besar penyakit rawat inap. Evaluasi penggunaan  antibiotik  pada  anak  dengan infeksi    pneumonia    di  RS  Dr.R.Soetrasno Rembang belum pernah dilakukan. Penelitian ini  dilakukan  untuk  melihat  rasionalitas penggunaan  antibiotik  pada  anak  dengan infeksi  pneumonia  di  RS  Dr.R.Soetrasno Rembang.
Dampak  negatif  dari  penggunaan antibiotik yang tidak rasional adalah munculnya  kuman-  kuman  kebal  antibiotik (resisten). Resistensi dijumpai
pada Pneumococcus  semakin   meningkat sepuluh tahun terakhir, khususnya terhadap penisilin. Kegagalan  terapi  dimungkinkan  oleh  bakteri yang  resisiten  khususnya  terhadap  derivat penisilin,  atau  gagal  mengidentifikasi  bakteri penyebab pneumonia (Direktorat Bina Farmasi  Komunitas  dan  Klinik,  2005).  Dalam menangani  infeksi  berat  pada  anak  seperti pneumonia,  terdapat  beberapa  masalah  yang perlu  mendapat  perhatian,      antara      lain pengobatan awal yang diberikan hanya secara empiris, maka kemungkinan dilakukan
penggantian antibiotik sangat besar, pemberian  obat  lebih  dari  1  jenis  (multiple drug  therapy)  akan  menimbulkan  masalah peningkatan biaya pengobatan, mempertinggi risiko terjadinya efek samping dan memudahkan  proses  resistensi,  pemberian obat  kadang-  kadang  mengalami  hambatan karena  vena  untuk  pemberian  obat  secara parenteral  sulit  dicari  atau  karena  adanya inkomptabilitas  antar  obat  (Soedarmo  et  al., 2012).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian cross-sectional  analitik  dengan  pengambilan data  secara  retrospektif  berdasarkan  data rekam  medis  di  RS  Dr.R.Soetrasno  Rembang. Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dievaluasi
rasionalitas penggunaan antibiotiknya  dengan  menggunakan  Metode Gyssens, kemudian dicatat outcome
terapinya.
Penggunaan antibiotik yang dievaluasi  yaitu  regimen  antibiotik  yang pertama  kali  diberikan  kepada  pasien  pada saat dirawat. Untuk selanjutnya
dibandingkan antara data klinis dan laboratorium  setelah  terapi  antibiotik  empiris diberikan selama 3 hari.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini yaitu penggunaan antibiotik, variabel
tergantung berupa clinical outcome (perubahan    suhu,  laju  pernafasan/RR, retraksi,  angka  leukosit,  neutrofil  segmen). Untuk  melihat  hubungan  antara  penggunaan antibiotik  yang  rasional  dengan  yang  tidak rasional    terhadap    outcome  klinis  dilakukan analisa  statistika  uji  Chi-square  dengan interval  kepercayaan    (CI)    sebesar    95% (α=5%)    menggunakan    program  SPSS  untuk Windows versi 20.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  dasar  subyek  penelitian diperoleh melalui analisa deskriptif.

## Volume 4 Nomor 4 – Desember 2014
Tabel I. Karakteristik pasien pneumonia anak dengan pneumonia yang memenuhi kriteria inklusi .
Karakeristik                              Jumlah (n=91)        Persentase (%) Kelompok
usia 0 – 2 bulan 2 – 12 bulan 1 – 5 tahun 21                            23,1 41                            45,1 24                            26,4 5 – 15 tahun                                                                                     5                              5,5 Jenis kelamin Laki-laki 55                            60,4 Perempuan                                                                                         36                            39,6 Lama penggunaan antibiotik empiris 3 – 5 hari 6 – 10 hari 73                            80,2 16                            17,6 11 – 15 hari                                                                                      2                              2,2 Lama dirawat 3 – 5 hari 44 48,4 6 – 10 hari 39 42,9 11 – 15 hari 7 7,7 >15 hari 1 1,1 Data ini sesuai
dengan data epidemiologi  dari  British  Thoracic  Society  (BTS) yang menyebutkan pneumonia pada anak-anak di bawah usia  5  tahun  sebagian  besar  berjenis kelamin  laki-laki  (British  Thoracic  Society Standards  of  Care  Committee,  2002;  Harris  et al., 2011).  Mekanisme  atau penyebab  mengapa terjadi  perbedaan  pada  jenis  kelamin  tersebut belum  diketahui.  Dari  Tabel  I,  data  distribusi pasien  anak  berdasarkan  kelompok  usia diketahui  jumlah  pasien  anak  usia  2-12  bulan menunjukkan  persentase  terbesar  yaitu  45,1% (41 pasien anak), diikuti berturut-turut usia 1-5 tahun  26,4%  (24    pasien    anak),    usia    0-2 bulan 23,1% (21 pasien anak), dan usia di atas 5 tahun 5,5% (5 pasien anak). Data ini juga sesuai dengan  data  epidemiologi    dari    BTS    dan profil  data        kesehatan        Indonesia        yang menyebutkan    insiden    pneumonia  pada    anak usia    di    bawah    5    tahun  lebih  besar  daripada usia  5-14  tahun  (British    Thoracic    Society Standards  of  Care  Committee,  2002;  Kemenkes RI,    2012).  Lama  penggunaan  antibiotik  yang pertama kali diberikan kepada pasien
(pemberian  antibiotik  empiris)  sebagian  besar selama  3-5  hari  (80,2%),  dan  lama  pasien  anak dirawat  sebanyak  48,4%  selama  3-5  hari. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dan data  hanya  diperoleh  dari  rekam  medis,  tidak ada  penggunaan  antibiotik  yang  termasuk dalam  kategori  1  karena  waktu  pemberian antibiotik  dianggap  sudah  tepat.  Semua  data pasien  sudah  ada  indikasi  untuk  diberikan antibiotik karena didiagnosa infeksi pneumonia,  sehingga  tidak  ada  penggunaan antibiotik yang termasuk dalam kategori 5.
Permasalahan ketidaktepatan penggunaan antibiotik yang paling banyak berkaitan dengan dosis  dan  interval  pemberian  antibiotik (kategori  2),  yaitu  sebanyak  50  regimen antibiotik  (31,1%).  Secara  umum  klinisi  telah melakukan  penyesuaian  dosis  dengan  berat badan anak,  namun masih  ada kasus ketidaktepatan  dosis  dan  inteval  yang  terjadi. Pemberian  dosis  antibiotic  yang  tidak  tepat (terutama dosis yang kurang), dapat menyebabkan  terjadinya  kegagalan  terapi (Gunawan et al., 2012).

## Tabel II. Sebaran penggunaan antibiotik dan kategorinya.
Regimen                                 Kategori Gyssens
Jumlah Persentase Antibiotik              0            1            2            3            4            5                               (%) Amikasin 0 0 0 0 1 0 1 0,6 Ampisilin 16 0 12 7 0 0 35 21,7 Sefotaksim 23 0 17 8 0 0 48 29,8 Seftriakson 4 0 2 2 0 0 8 5,0 Kloramfenikol 17 0 12 10 0 0 39 24,2
Gentamisin                   20          0           7           3           0           0            30               18,6
Jumlah               80          0          50          30          1           0           161 Persentase (%)       49,7       0,0       31,1      18,6       0,6        0,0                            100,0 Ketidaktepatan  penggunaan  antibiotik berikutnya berkaitan dengan pemberian antibiotik  yang terlalu  lama (kategori 3), yaitu sebanyak  30  regimen  antibiotik  (18,6%). Respon  pasien  terhadap  antibiotik  sebaiknya dievaluasi setelah tiga hari pemberian antibiotik  tersebut,  bila  antibiotik  yang diberikan  tidak  memberikan  respon  maka harus  dievaluasi  mengenai  kemungkinan komplikasi,  sumber  infeksi  lain,  atau  resisten terhadap antibiotik (Soedarmo et al., 2012).
Terapi awal antibiotik pada
Community  Aquired  Pneumonia  (CAP)  anak diberikan selama lima hari apabila setelah tiga hari dievaluasi penggunaan antibiotik memberikan  respon  yang  baik  (Ikatan  Dokter Anak  Indonesia,  2009).  Belum  ada  data  yang menegaskan  mengenai  durasi  pemberian antibiotik, namun sebagian besar merekomendasikan  terapi  selama  lima  hari untuk pneumonia yang tidak   komplikasi (Zar et al.,   2005).
Banyak      terjadi  salah  pengertian tentang  durasi  pemberian  antibiotik,  sebagian besar  klinisi  maupun  farmasis  beranggapan bahwa  pemberian  antibiotik  dengan  durasi yang  lebih  lama  lebih  baik  daripada pemberian  antibiotik  dengan  durasi  yang singkat  (Van  Der  Meer  dan  Gyssens,  2001). Dari  Tabel  I,  terdapat  satu  regimen  antibiotik yang  berkaitan  dengan  ketidaktepatan  dalam pemilihan  antibiotik  (kategori  4),  yaitu pemberian  amikasin  yang  harganya  lebih mahal  dibandingkan  dengan  gentamisin  yang masih  berada  dalam  golongan  antibiotik  yang sama (aminoglikosida).
Menurut  restriksi  penggunaan  obat yang  terdapat  di  dalam  DPHO  Askes penggunaan amikasin hanya untuk kasus yang sudah  resisten  dengan  gentamisin.  Amikasin secara  klinis  lebih  efektif  karena  lebih  resisten terhadap  berbagai  enzim  yang  dapat  merusak aminoglikosida  lain  seperti  gentamisin,  tidak ada  resistensi  silang            antara            amikasin dan  streptromisin  (Gunawan  et  al.,  2012).

## Volume 4 Nomor 4 – Desember 2014
Tabel  III.  Hasil  analisa  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  yang  rasional  dan  tidak rasional
terhadap lama rawat. Lama rawat Rasional               Tidak Rasional (n=43)                     (n=48) p          OR            95% CI
n          %     n  %
3-5 hari 27 62,8 17 35,4 0,009 3,08 1,31 – 7,24 >5 hari 16 32,2 31 64,6
Dalam      evaluasi      ini,      lama  rawat dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu      pasien anak      yang      dirawat  selama  3-5  hari  dan pasien  anak  yang  dirawat  lebih  dari  5  hari, selanjutnya  dianalisa  menggunakan  uji  Chi- square  dengan  interval  kepercayaan  (CI) sebesar 95% (α=5%), hasil analisa dapat dilihat pada Tabel III.
Dari  Tabel  III,  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penggunaan  antibiotik yang  rasional  dengan  lama  pasien  dirawat dengan  nilai  p  <  0,05.  Pada  kelompok penggunaan  antibiotik  rasional  sebanyak    27 pasien    anak    (62,8%)  dirawat    selama    3-5 hari    dan  sebanyak  16  pasien  anak  (32,2%) dirawat  lebih  dari  5  hari,  sedangkan  pada kelompok    penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional  sebanyak  17  pasien  anak  (35,4%) dirawat    selama    3-5    hari    dan  sebanyak  31 pasien  anak  (64,6%)  dirawat  lebih  dari  5  hari. Penggunaan  antibiotik  yang      tidak  rasional dapat  menyebabkan  pasien  dirawat  lebih  dari 5  hari  sebanyak  3,08  kali  dibandingkan penggunaan antibiotik yang rasional (p=0,009;    OR=3,08;  95%  CI  1,31-7,24),  hasil dari  95%  CI  nya  juga  tidak  melewati  angka satu,  sehingga  hubungan  ini  bermakna.  Hasil analisa  rasionalitas  penggunaan  antibiotik yang dilakukan dengan menggunakan uji  Chi- square  dapat  dilihat  pada  Tabel  IV.  Secara keseluruhan    signifikan  terdapat  hubungan
antara  rasionalitas  penggunaan  antibiotik dengan  perbaikan  parameter  klinis  (luaran terapi),  dengan  nilai  p  <  0,05  untuk  semua parameter  klinis.  Parameter  klinis  yang pertama  yaitu  suhu  badan  anak,  suhu  badan pasien anak dikatakan normal apabila berkisar dari 36⁰C – 37,5⁰C, diluar dari rentang tersebut dikatakan tidak normal.
Penggunaan  antibiotik  yang  rasional menghasilkan  suhu  badan  normal  sebesar 95,3%, sedangkan penggunaan  antibiotik yang tidak  rasional  menghasilkan  suhu  badan normal  sebesar  50,0%.  Penggunaan  antibiotik yang rasional signifikan berpengaruh terhadap perubahan  suhu  badan  pasien  anak  menjadi normal  sebesar  20,50  kali  dibandingkan dengan  penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional  (p=0,001;  OR=20,50;  95%  CI  4,45- 94,48),  hasil  dari  95%  CI  nya  juga  tidak melewati  angka  1,  sehingga  hubungan  ini bermakna.
Laju  pernafasan  atau  Respiratory  Rate (RR) merupakan parameter  klinis yang kedua, diukur  dengan  menghitung  frekuensi  nafas selama  satu  menit  penuh,  nilai  RR  normal berbeda-beda  menurut  kelompok  usia  anak.
Anak usia 0-2 bulan     nilai     RR  normal     25- 60  nafas/menit,  anak  usia  2-12  bulan  nilai  RR normal  25-50 nafas/menit,  anak usia 1-5  tahun nilai  RR  normal  20-40  nafas/menit,  dan  anak usia  di  atas  5  tahun  nilai  RR  normal  16
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Normal  41 95,3 22 45,8 0,001  24,23 5,25 - 111,74 Tidak 2 4,7 26 54,2
Tabel  IV.  Hasil  analisa  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  yang  rasional  dan  tidak rasional terhadap outcome klinis setelah 72 jam penggunaan antibiotik.
Outcome klinis Suhu Rasional               Tidak Rasional n         %         n            % p          OR            95% CI
Normal     41       95,3      24         50,0          0,001     20,50       4,45 - 94,48
Tidak      2         4,7       24         50,0 Laju pernafasan (RR) Normal     39       90,7      22         45,8          0,001     11,52       3,56 - 37,32 Tidak      4         9,3       26         54,2 Retraksi Tidak ada     39       90,7       9          18,8          0,001     42,25     12,00 - 148,75 Ada      4         9,3        39         81,2 Angka leukosit Normal     34       79,1       4           8,3           0,001     41,56     11,79 - 146,49 Tidak      9        20,9      44         91,7 Neutrofil segmen
nafas/menit (Bradley et al., 2011; Taketomo et al., 2012).  Penggunaan  antibiotik    yang    rasional menghasilkan      RR      normal      sebesar  90,7%, sedangkan      penggunaan antibiotik yang tidak rasional  menghasilkan      RR      normal      sebesar 45,8%.    Penggunaan    antibiotik    yang  rasional signifikan  berpengaruh  terhadap  perbaikan  laju pernafasan  (RR)  pasien  anak  sebesar  11,52  kali dibandingkan  dengan  penggunaan  antibiotik yang  tidak  rasional  (p=0,001;  OR=11,52;  95%  CI 3,56-  37,32),  hasil  dari  95%  CI  nya  juga  tidak melewati  angka  1,  sehingga  hubungan  ini bermakna.
Parameter  klinis  yang  ketiga  yaitu retraksi  atau  tarikan  dinding  dada  ke  dalam (cest  wall  indrawing).  Retraksi  dapat  dilihat pada  saat  anak  menarik  nafas,  jika  terdapat retaraksi  berarti  anak  berusaha  keras  untuk mengambil  nafas.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional tidak memperlihatkan adanya retraksi  sebesar  90,7%,  sedangkan  penggunaan antibiotik yang tidak rasional tidak memperlihatkan  adanya  retraksi  sebesar  18,8%. Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  signifikan berpengaruh    terhadap  tidak  adanya  retraksi 42,25 kalinya dibanding  penggunaan  antibiotik yang     tidak     rasional     (p=0,001; OR=42,25; 95% CI 12,00-148,75), karena nilai 95% CI tidak
melewati  angka  1,  maka  hubungan  ini bermakna.
Parameter    klinis    yang  keempat yaitu  angka  leukosit,  dapat  dilihat  dari pemeriksaan  darah.  Menurut  standar pemeriksaan laboratorium di RS Dr.R.Soetrasno Rembang,   angka   leukosit normal  berada  dalam  rentang  5,5.103- 8,0.103  /mm3.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional nilai angka leukosit normal sebesar 79,1%,  sedangkan  penggunaan  antibiotik yang  tidak  rasional  nilai  angka  leukosit normal sebesar 8,3%.
Penggunaan antibiotik  yang  rasional  pada  pasien  anak dengan  infeksi  pneumonia  signifikan berpengaruh  terhadap  perubahan  angka leukosit  menjadi  normal  sebesar  41,56  kali daripada      pada  penggunaan  antibiotik yang  tidak  rasional    (p=0,001;    OR=41,56; 95%  CI        11,79-146,49),        hubungan        ini bermakna  karena  95%  CI  tidak  melewati angka 1.
Parameter  klinis  yang terakhir yaitu neutrofil  segmen,  dapat  dilihat    dari pemeriksaan  darah (hitung jenis). Menurut standar  pemeriksaan  laboratorium  di  RS Dr.R.Soetrasno  Rembang,  nilai  neutrofil segmen    normal    berada  dalam  rentang 17,0%-60,0%.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional  nilai  neutrofil  segmen  normal

## Volume 4 Nomor 4 – Desember 2014
sebesar 95,3%, sedangkan penggunaan antibiotik yang  tidak  rasional  nilai  neutrofil      segmen normal   sebesar 45,8%.  Penggunaan  antibiotik yang  rasional  pada  pasien  anak  dengan  infeksi pneumonia  signifikan  berpengaruh  terhadap perubahan  persentase  neutrofil  segmen  menjadi normal  sebesar  24,23  kali  daripada  pada penggunaan    antibiotikyang  tidak    rasional (p=0,001;    OR=24,23;  95%  CI  5,25-111,74). hubungan  ini  bermakna  karena  95%  CI  tidak melewati angka 1.

## KESIMPULAN
Penggunaan        antibiotik        untuk  terapi yang  diberikan  pertama  kali    kepada    pasien anak  penderita  penumonia  di  bangsal  anak  RS Dr.R.Soetrasno Rembang  yang telah  dievaluasi dengan  metode  Gyssens,  diketahui  sebanyak 49,7%  penggunaannya  rasional  dan  sebanyak 50,3%  tidak  rasional.  Penggunaan    antibiotik rasional yang diberikan selama tiga hari kepada pasien  anak  penderita  pneumonia  di  bangsal anak  RS  Dr.R.Soetrasno  Rembang  memberikan outcome  klinis  (suhu,  laju  pernafasan,  retraksi, angka    leukosit    dan    neutofil segmen) yang lebih
baik
secara signifikan dibanding  penggunaan          antibiotik          yang tidak rasional (p < 0,05).
DAFTAR PUSTAKA
Bradley,  J.S.,  Byington,  C.L.,  Shah,  S.S.,
Alverson,  B.,  Carter,  E.R.,  Harrison,  C.,  et
al., 2011, Executive Summary: The Management  of  Community-  Acquired Pneumonia  in  Infants  and  Children  Older Than  3  Months  of  Age:    Clinical    Practice Guidelines    by  the    Pediatric    Infectious Diseases  Society    and      the      Infectious Diseases      Society    of      America,      Clinical Infectious Diseases, 53: 617–630.
British  Thoracic  Society  Standards  of  Care Committee,  2002,  British  Thoracic  Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood, Thorax, 57 (1): i1–24.
Direktorat    Bina    Farmasi    Komunitas    dan
Klinik,    2005,    Pharmaceutical    Care  Untuk
Penyakit    Infeksi    Saluran    Pernafasan,
Direktorat  Jenderal  Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, DepKes RI, Jakarta.
Gunawan,      S.G.,      Setiabudy,      R.,
Nafrialdi,      dan      Elysabeth,      2012, Farmakologi dn Terapi, 5th Ed. Badan Penerbit FKUI, Jakarta.
Harris,  M.,  Clark,  J.,  Coote,  N.,  Fletcher, P.,  Harnden,  A.,  McKean,  M.,  et  al, 2011,      British      Thoracic      Society Guidelines      for      the      Management of  Community  Acquired    Pneumonia in    Children:    Update    2011,    Thorax, 66 (2): ii1–23.
IDAI,  2009,  Pedoman  Pelayanan  Medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta. KemenKes, R.I., 2012, Profil Data Kesehatan  Indonesia  Tahun  2011, Jakarta.
Qazi, S., Weber, M., Boschi-Pinto, C., dan Cherian,  T.,  2008.  Global  Action  Plan for    the    Prevention    and    Control    of Pneumonia  (GAPP), WHO, Swiss.
Rahajoe,  N.N.,  Supriyatno,  B.,  Setyanto, 2013,  Buku  Ajar  Respirologi  Anak, Badan Penerbit IDAI, Jakarta.
Soedarmo,  S.S.P.,  Garna,  H.,  Hadinegoro, S.R.S.,  Satari,  2012,  Buku  Ajar  Infeksi dan  Pediatri  Tropis,  Badan  Penerbit IDAI, Jakarta.
Taketomo,  C.K.,  Hodding,  J.H.,  Kraus,
D.M., 2012, Pediatric & Neonatal Dosage Handbook: A Comprehensive Resource for All  Clinicians  Treating  Pediatric  and Neonatal Patients, Lexi-Comp Incorporated.
Van  Der  Meer,  J.  W.  M.,  Gyssens,  I.  C., 2001,  Quality  of  Antimicrobial  Drug Prescription  in  Hospital,  Clinical Microbiology and Infection, 7: 12–15.
Zar,  H.J.,  Jeena,  P.,  Argent,  A.,  Gie,  R., Madhi,  S.A.,  2005,  Diagnosis  and management  of  community-acquired pneumonia in
childhood--South African  Thoracic  Society  Guidelines, 95: 977–981, 984–990.