Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2113

## PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PASIEN PPOK
Ni Made Dwi Yunica Astriani 1 , Putu Wahyu Sri Juniantari Sandy 2 ,
Made Mahaguna Putra 3 , Mochamad Heri 4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3,4
astrianiyunica1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  adalah  untuk  mengetahui  keefektifan  pemberian  posisi Semi Fowler terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Desain  penelitian  menggunakan rancangan One Group Pre-Post Test Design. Hasil penelitian pada 30 responden PPOK menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan  posisi Semi Fowler yaitu  89,47.  Setelah  diberikan  posisi Semi  Fowler selama  30  menit,  rata-rata nilai  saturasi  oksigen  pasien  PPOK  mengalami  peningkatan  yaitu  95,83.  Berdasarkan hasil dari uji paired t- test menunjukkan bahwa hasil sig (2- tailed ) atau nilai r = 0,0001. Simpulan,  terdapat  peningkatan  antara  nilai  saturasi  oksigen  setelah  diberikan  posisi Semi Fowler .
Kata Kunci: PPOK, Saturasi Oksigen , Semi Fowler

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  the  Semi  Fowler  position  on  oxygen saturation  in  COPD  patients.  The  research  design  used  the  One  Group  Pre-Post  Test Design. The research results on 30 COPD respondents showed that the average value of  oxygen  saturation  before  being  given  the  Semi  Fowler  position  was  89.47.  After being  given  the  Semi  Fowler  position  for  30  minutes,  the  average  oxygen  saturation value of COPD patients increased, namely 95.83. The results of the paired t-test show that the results are sig (2-tailed) or the value of r = 0.0001. In conclusion, there is an increase in the oxygen saturation values after being given the Semi Fowler position.

## Keywords: COPD, Oxygen Saturation, Semi Fowler

## PENDAHULUAN
Prevalensi  merokok  pada  populasi  usia  10-18  tahun  meningkat  dari  7,2%  pada tahun 2013 menjadi 9,1% pada tahun 2018. Prevalensi merokok di Bali meningkat dari 20%  pada  tahun  2013  dan  23,5%  tahun  2018  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018). Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  adalah  suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh terhambatnya  arus  udara  pernafasan  dan  bersifat  tidak  menular.  ISPA  di  Kabupaten Buleleng  merupakan  penyakit  yang  tidak  menular  dan  menduduki  peringkat  kedua dengan  13.240  kasus  (Dinas  Kesehatan,  2019).  Terapi  farmakologis  PPOK  dapat diberikan  dengan nebulizer untuk  mengencerkan  dahak/mukus.  Adapun  terapi  non farmakologis  PPOK  dapat  diberikan  dengan  relaksasi  nafas  dan  perubahan  posisi.
Nebulizer dan  posisi Semi  Fowler dapat  diberikan  secara  bersama-sama  untuk  dapat membuka jalan nafas (Ummah & Alivian, 2020).
Tanda dan gejala yang dialami pasien PPOK adalah sesak nafas secara kronis dan menahun  serta  batuk-batuk  (J  et  al.,  2020;  Padila  et  al.,  2020).  Batuk  yang  di  rasakan oleh pasien PPOK disebabkan oleh kebiasaan merokok yang dilakukan oleh kebanyakan laki-laki sehingga angka kejadian PPOK sebagian besar terjadi pada laki-laki (Astriani et  al.,  2020;  Padila  et  al.,  2019;  Pratama  et  al.,  2019).  Upaya  yang  dilakukan  untuk menurunkan  sesak  nafas  yaitu  dengan  terapi  non  farmakologis.  Salah  satu  nya  adalah pemberian posisi Semi Fowler . Penelitian yang dilakukan oleh Sahrudi & Satria (2020) mengenai  pemberian  posisi Semi  Fowler pada  20  orang  responden  penderita  asma bronkial menunjukkan bahwa terjadi penurunan frekuensi nafas dari 28x/menit menjadi 21x/menit.  Posisi Semi  Fowler bisa  meningkatkan  ekspansi  paru  dan  menurunkan frekuensi  sesak  napas  dikarenakan  dapat  membantu  otot  pernapasan  mengembang maksimal.
Studi pendahuluan yang dilakukan di RS Santi Graha menunjukkan bahwa jumlah penderita  PPOK  dalam  dua  bulan  terakhir  yaitu  sebanyak  60  orang,  dimana  rata-rata kunjungan  penderita  PPOK  setiap  bulan  sebanyak  30  orang.  Hasil  observasi  pada  5 pasien  PPOK  memperlihatkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  pasien  PPOK  yang  baru berobat  ke  IGD  adalah  kurang  dari  90%.  Selain  itu,  tiga  orang  pasien  di  IGD  yang diwawancara  menyatakan  bahwa  ketika  masuk  ke  RS,  mereka  langsung  dipasang  O 2 dan masih merasa kurang nyaman. Begitu juga saat pasien merasa sesak, mereka hanya dipasang O 2 .
Sejauh  ini  belum  ada  penelitian  yang  mengkaji  tentang  pemberian  posisi Semi Fowler dalam  meningkatkan  saturasi  oksigen  pasien  PPOK.  Dengan  adanya permasalahan  yang  telah  dijabarkan  oleh  peneliti  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk mencoba  menerapkan  posisi Semi  Fowler untuk  meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini memberikan perlakuan atau intervensi pada objek yang akan diteliti. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen,  dimana  subjek  penelitiannya  adalah pasien  PPOK  di  RS  Santi  Graha.  Teknik sampling yang  digunakan  adalah  teknik purposive  sampling .  Peneliti  menentukan  sampel  dengan  pertimbangan  tertentu  yang dipandang  dapat  memberikan  data  secara  maksimal  dengan  jumlah  sampel  30  orang responden. Desain  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu One Group Pre-Test dan Post-Test . Pre-test dilakukan  untuk  mengetahui  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK  sebelum  diberikan  posisi Semi  Fowler .  Setelah  itu,  peneliti  menerapkan  posisi Semi Fowler pada pasien PPOK selama 30 menit dan dilakukan post-test untuk melihat perubahan  saturasi  oksigen.  Kaji  etik  dalam  penelitian  ini  dilakukan  oleh  Komite  Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Usia Umur Jumlah Persentase (%) 40-45 7 23.3 46-50 14 46.7 51-55 9 30 Total 30 100
Berdasarkan tabel 1, data menunjukkan bahwa sebagian besar responden berumur 46-50 tahun sebanyak 14 orang (47%) dan terendah adalah pada umur 40-45 tahun yaitu sebanyak 7 orang (23%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Usia Frekuensi (f) Persentase (%) Laki-laki 23 76.7 Perempuan 7 23.3 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  2,  data  memperlihatkan  bahwa  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  jenis  kelamin  sebagian  besar  adalah  berjenis  kelamin  laki-laki  yang berjumlah 23 orang (77%) dan 7 orang (23%) responden berjenis kelamin perempuan.
Tabel. 3 Saturasi Oksigen Responden
Sebelum Diberikan Posisi Semi Fowler N Mean Min Max SD 95% CI Pre-Test 30 89,47 87 93 1,697 88,83 – 90,10
Berdasarkan tabel 3, diketahui bahwa rata-rata nilai saturasi oksigen pasien PPOK sebelum diberikan posisi Semi Fowler dari 30 responden adalah 89,47 (95% CI: 88,83- 90,10) dengan standar deviasi 1,697. Nilai saturasi oksigen terendah  adalah sebesar 87 dan tertinggi yaitu 93.
Tabel. 4
Saturasi Oksigen Responden Setelah Diberikan Posisi Semi Fowler N Mean Min Max SD 95% CI Post-Test 30 95,83 92 100 2,214 95,01 – 96,66
Berdasarkan  tabel  4,  data  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen setelah  diberikan  posisi Semi  Fowler dari  30  responden  adalah  95,83  (95%  CI:  95,01- 96,66)  dengan  standar  deviasi  2,214.  Nilai  saturasi  oksigen  terendah  adalah  92  dan tertinggi yaitu 100.
Tabel. 5
Hasil Analisis Pre dan Post-Test dengan Menggunakan Program Komputer Mean p- Value Pair 1 Pre-Test 89,47 0,000 Post-Test 95,83 0,000
Berdasarkan tabel 5, data menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan pada pelaksanaan  intervensi  Posisi Semi  Fowler terhadap  saturasi  oksigen  pasien  PPOK. Hasil  perhitungan  dengan  program  komputer  menunjukkan  p- value 0,000  (p<0,005), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh Posisi Semi Fowler terhadap saturasi oksigen pasien PPOK Rumah Sakit Santi Graha.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Responden  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  30  orang  penderita  PPOK  dengan usia  40-55  tahun  yang  mengalami  hipoksemia.  Dengan  karakteristik  umur  responden, yang  paling  banyak  menderita  PPOK  yaitu  rentang  umur  46-50  tahun.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan pada 30 orang pasien PPOK di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 15 orang pada kelompok posisi  Tripod  dan  15  orang  pada Diaphragmatic  Breathing  Exercise .  Penderita  PPOK berada  pada  usia  56-65  tahun.  Penelitian  tersebut  membuktikan  bahwa  semakin  tinggi usia seseorang semakin besar juga resiko untuk terkena penyakit PPOK (Nurmalasari et al., 2017).
Jumlah penderita PPOK pada penelitian ini dominan pada laki-laki yaitu sebanyak 23  orang  (76,7%).  Hasil  ini  membuktikan  bahwa  PPOK  banyak  menyerang  laki-laki dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  di  karenakan  laki-laki  memiliki  kebiasaan  merokok. Konsumsi  rokok  yang  berlebihan  dapat  merangsang  produksi  mukus  pada  sistem pernafasan  yang  kental  yang  dapat  menurunkan  pergerakan  udara,  sehingga menimbulkan pertumbuhan mikroorganisme. Penelitian yang dilakukan oleh Astriani et al., (2020) pada 30 orang responden PPOK di RSUD Kabupaten Buleleng menunjukkan 73,3%  pasien  PPOK  diderita  oleh  laki-laki.  Pada  umumnya  PPOK  dapat  terjadi  pada laki-laki dan perempuan, tetapi laki-laki lebih beresiko dan insidennya lebih banyak.
Nilai Saturasi Oksigen sebelum Pemberian Posisi Semi Fowler Nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  dari  30  orang  responden  sebelum diberikan posisi Semi Fowler menunjukkan nilai rata-rata saturasi oksigen yaitu 89,47. Data  ini  menunjukkan  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  sebelum  diberikan posisi Semi Fowler sebagian besar mengalami hipoksemia sedang. Hal ini dikarenakan selain  pemberian nebulizer untuk  mengencerkan  secret,  sangat  penting  juga  untuk memberikan  therapy  batuk  efektif  dan  pemberian  posisi  yang  nyaman  seperti  posisi Semi  Fowler yang  dapat  memudahkan  pasien  dalam  mengeluarkan  secret.  Sebelum diberikan  posisi Semi  Fowler sebagian  besar  pasien  PPOK  mengalami  hipoksemia sedang.  Hal  ini  berkaitan  dengan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  hipoksemia  pada penderita  PPOK  antara  lain  faktor  genetik,  faktor  lingkungan  dan  faktor-faktor  yang tidak diketahui.
Faktor  Lingkungan  seperti  kebiasaan  merokok,  polusi  udara  dan  pemajanan  di tempat  kerja.  Faktor-faktor  lain  yang  tidak  diketahui  seperti  jenis  kelamin  dan  status sosial  ekonomi.  Penderita  PPOK  pada  umumnya  mengalami  batuk-batuk,  sesak  nafas secara  kronis  dan  menahun.  Gejala  tersebut  diakibatkan  oleh  tumpukan  mukus  yang kental dan mengendap menyebabkan obstruksi jalan nafas yang mengakibatkan asupan oksigen tidak adekat sehingga terjadi penurunan saturasi oksigen. Penyembuhan PPOK secara  medis  tidak  bisa  secara  tuntas,  sehingga  untuk  mengencerkan  mukus  dilakukan dengan memberikan inhalasi atau nebulizer .
Selain  itu,  penderita  PPOK  juga  diberikan therapy batuk  efektif  dan  pemberian posisi  yang  nyaman  untuk  memudahkan  mengeluarkan  secret  sehingga  jalan  nafas menjadi  lancar  dan  peningkatan  saturasi  oksigen.  Penelitian  pada  29  responden  pasien PPOK  dari  bulan  April-Juni  2019  di  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  untuk  melihat nilai  saturasi  oksigen  dengan  pemberian  pemberian  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan nebulizer .  Rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan  intervensi  93  dan  setelah diberikan  intervensi  nilai  saturasi  oksigen  sebesar  97.  Hal  ini  membuktikan  bahwa pemberian  fisioterapi  dada,  batuk  efektif  dan nebulizer sangat  efektif  diberikan  pada klien dengan pasien PPOK (Nurmayanti et al., 2019).
Nilai Saturasi Oksigen sesudah Pemberian Posisi Semi Fowler Nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  dari  30  orang  responden  setelah diberikan posisi Semi Fowler selama 30 menit menunjukkan nilai rata-rata 95,83. Data ini menunjukkan nilai saturasi oksigen pada pasien PPOK setelah diberikan posisi Semi Fowler sebagian besar mengalami peningkatan saturasi oksigen menjadi  SaO2 normal. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  posisi Semi  Fowler mampu  meningkatkan saturasi  oksigen  dengan  memudahkan  mengeluarkan  secret  dan  melancarkan  jalan nafas.
Tindakan  untuk  mengatasi  penurunan  saturasi  oksigen  adalah  pemberian  terapi baik  terapi  farmakologi  maupun  terapi  non  farmakologi.  Terapi  farmakologi  seperti bronkodilator,  steroid  dan  obat-obat  tambahan  lainya.  Sedangkan  terapi  non farmakologi  yaitu  terapi  oksigen  jangka  pajang  dan  rehabilitasi  seperti  latihan pernafasan  serta  pemberian  posisi  nyaman.  Salah  satu  posisi  nyaman  yang  diberikan pada  pasien  PPOK  adalah  posisi Semi  Fowler .  Pengaturan  posisi Semi  Fowler 45 0 sangat  efektif  pada  penyakit kardiopulmonari .  Metode  tersebut  dapat  mengurangi sekresi  pulmonar  dan  mengurangi  resiko  penurunan  dinding  dada.  Penelitian  yang dilakukan oleh (Khasanah, 2019)  pada 38 pasien CHF mengetahui perbedaan respirasi rate (RR) dan saturasi oksigen (SaO2) pada posisi Head Up , Semi Fowler dan Fowler . Rerata  saturasi  oksigen  (SaO2),  dari  posisi Head  Up ke Semi  Fowler mengalami peningkatan  0.5 point dan  dari  posisi Semi  Fowler ke Fowler juga  mengalami peningkatan sebesar 0,2 point .
Beberapa  penelitian  yang  dilakukan  dapat  meningkatkan  nilai  rata-rata  saturasi oksigen.  Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Qorisetyartha  et  al.,  (2018)  pada  38 responden  pasien  TB  Paru  RSP  dr  Ario  wirawan  Salatiga.  Nilai  rata-rata  saturasi oksigen  sebelum  diberikan  intervensi  adalah  94%  dan  setelah  diberikan  intervensi menjadi  97%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  Posisi Semi  Fowler dengan Pursed  Lip Breathing efektif untuk meningkatkan saturasi oksigen pasien TB paru.  Demikian juga penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astriani  et  al.,  (2020)  pada  15  responden  warga Bungkulan  menunjukkan  bahwa  rata-rata  saturasi  oksigen  tertinggi  adalah  99%  dan terendah  adalah  91%  dengan  rata-rata  saturasi  oksigen  sebesar  94,53%.  Hal  tersebut
menunjukkan  bahwa  pemberian  relaksasi  nafas  dengan ballon  blowing dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien PPOK.
Pemberian Posisi Semi Fowler terhadap Saturasi Oksigen Hasil  uji  analisa  data  dengan  menggunakan  uji paired  dependent t- test menunjukkan  bahwa  nilai  <  (0.0000<0.05).  Dengan  demikian,  ada  pengaruh pemberian posisi Semi Fowler terhadap saturasi oksigen pada pasien PPOK di RS Santi Graha.
Sejalan  dengan  teori  Kozier  yang  menyatakan  bahwa  ketika  pasien  yang mengalami kesulitan dalam bernapas diberikan posisi Semi Fowler , maka gravitasi akan menarik diafragma ke bawah, sehingga memungkinkan ekspansi dada dan ventilasi paru yang lebih besar.  Ventilasi  maksimal  dapat  membuka area atelektasis  dan pengeluaran secret  melalui  jalan  nafas.  Saat  dada  mengembang  dan  tekanan  dari  abdomen  pada diafragma  menurun,  maka  oksigen  di  dalam  paru-paru  juga  meningkat.  Peningkatan oksigen  di  dalam  paru-paru  membantu  memperingan  kesukaran  nafas  dan  sekaligus juga  membantu  meningkatkan  saturasi  oksigen  serta  mengurangi  kerusakan  membran alveolus  akibat  tertimbunnya  cairan,  sehingga  perbaikan  kondisi  klien  lebih  cepat. Pemberian  posisi  tidur Semi  Fowler dapat  meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen  pada penderita Congestive Heart Failure (Wijayati et al., 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Firdaus  et  al.,  (2019)  pada  20  responden  pasien asma  bronkial  menunjukkan  adanya  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  meningkat  dari 92,60%  menjadi  98%  setelah  diberikan  terapi  oksigen  dengan  posisi Fowler .  Studi kasus  Mustikarani  &  Mustofa  (2020)  pada  2  orang  pasien  dengan Stroke  Hemoragik juga  menunjukkan  adanya  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen,  kasus  I  meningkat  dari 95-98% dan kasus II meningkat dari 94-98%. Responden mengalami kenaikan saturasi oksigen setelah diberikan tindakan head of bed 300. Kebutuhan yang diperlukan pasien salah  satunya  adalah  oksigenasi  untuk  meningkatkan  suplai  oksigen  ke  otak  melalui pengaturan  posisi  dan  pemberian  oksigen.  Posisi Semi  Fowler juga  dapat  menurunkan sesak  nafas  yang  dialami  oleh  pasien  PPOK.  Posisi Semi  Fowler, dimana  kepala  dan tubuh dinaikkan 45º membuat oksigen di dalam paru-paru semakin meningkat sehingga memperingan kesukaran napas (Suhatridjas & Isnayati, 2020).
Penelitian  Amiar  &  Setiyono  (2020)  pada  12  responden  pasien  TB  Paru menunjukkan  adanya  perubahan  nilai  saturasi  oksigen  setelah  diberikan Semi  Fowler yaitu dari 92,83%  menjadi  95,17%. Derajat kemiringan Semi Fowler 30 0 -45 0 ini dapat membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan abdomen dari diafragma hanya dengan  gaya  gravitasi.  Penelitian  oleh  Yulia  et  al.,  (2019)  pada  30  responden  pasien asma yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok 1 tidak diberikan intervensi dan kelompok  2  diberikan  intervensi  nafas  dalam  dan  posisi Semi  Fowler .  Nilai  saturasi oksigen  sebelum  diberikan  intervensi  yaitu  93,1%  menjadi  98,3%  setelah  intervensi. Modifikasi  posisi Semi Fowler dan teknik relaksasi  nafas dapat  meningkatkan oksigen dalam darah serta ventilasi paru dalam pemberian asuhan keperawatan.

## SIMPULAN
Posisi Semi  Fowler efektif  dalam  meningkkatkan  saturasi  oksigen  pada  pasien PPOK.  Metode  tersebut  dapat  mengurangi  sekresi  pulmonar  dan  mengurangi  resiko penurunan  dinding  dada.  Posisi Semi  Fowler bisa  meningkatkan  expansi  paru  dan menurunkan  frekuensi  sesak  napas  dikarenakan  dapat  membantu  otot  pernapasan mengembang maksimal.

## SARAN
Diharapkan  masyarakat  yang  mengalami  kesukaran  napas  akibat  PPOK  untuk mampu mengatur posisi Semi Fowler saat istirahat agar mampu meringankan kesukaran napas  secara  mandiri  dan  non-farmakologis.  Bagi  pelayanan  memberikan  informasi dalam pengaplikasian pemberian posisi Semi Fowler sebagai salah satu alternatif untuk mengurangi kesukaran bernapas akibat PPOK kepada seluruh profesi keperawatan.
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  untuk  lebih  memperbanyak  jumlah  sampel  dan mengembangkan variabel yang berbeda untuk mendapatkan hasil yang lebih variatif dan memberikan  dampak  yang  positif  bagi  pengembangan  konsep  dan  ilmu  keperawatan dalam  hubungannya  dengan  pemberian  posisi Semi  Fowler .  Peneliti  juga  berharap bahwa  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  bahan  kajian  dasar  dalam  melaksanakan penelitian  lebih  lanjut  yang  berkaitan  dengan  topik  permasalahan  yang  sama  yaitu berkaitan dengan saturasi oksigen dan pemberian posisi Semi Fowler .

## DAFTAR PUSTAKA
Amiar,  W.,  &  Setiyono,  E.  (2020).  Efektivitas  Pemberian  Teknik  Pernafasan Pursed Lips Breathing dan  Posisi Semi Fowler terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen pada Pasien TB Paru. Indonesian Journal of Nursing Science and Practice , 3 (1), 7-13. https://doi.org/10.24853/ijnsp.v3i1.7-13
Astriani, N. M. D. Y., Ariana, P. A., Dewi, P. I. S., Heri, M., Cita, E. E. (2020). PKM : Pelatihan Relaksasi Nafas Ballon Blowing untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen pada  Warga  Desa  Bungkulan  Singaraja. VIVABIO:  Jurnal  Pengabdian Multidisiplin , 2 , 1–7. https://doi.org/10.35799/vivabio.2.2.2020.30279 Astriani, N. M. D. Y., Aryawan, K. Y., & Heri, M. (2020). Teknik Clapping dan Vibrasi Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (1), 248–256. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1767
Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Dewi,  P.  I.  S.,  &  Yanti,  K.  H.  (2020).  Relaksasi  Pernafasan dengan  Teknik Ballon  Blowing terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada Pasien PPOK. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (2), 426–435. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049
Dinas  Kesehatan.  (2019). Profil  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  Tahun  2018 . https://www.diskes.baliprov.go.id/download/profil-kesehatan-buleleng-tahun- 2018/
Firdaus,  S.,  Ehwan,  M.  M.,  &  Rachmadi,  A.  (2019).  Efektivitas  Pemberian  Oksigen Posisi Semi  Fowler dan Fowler terhadap  Perubahan  Saturasi  pada  Pasien  Asma Bronkial Persisten Ringan. JKEP , 4 (1), 31–43.
https://doi.org/10.32668/jkep.v4i1.278
J,  H.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.,  &  Yanti,  L.  (2020).  Frekuensi  Pernafasan Anak Penderita Asma Menggunakan  Intervensi  Tiup Super Bubbles dan  Meniup Baling  Baling  Bambu. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (2),  119-126. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar  2018 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Khasanah, S. (2019). Perbedaan Saturasi Oksigen dan Respirasi Rate Pasien Congestive Heart  Failure pada Perubahan Posisi. Jurnal Ilmu Keperawatan  Medikal  Bedah , 2 (1), 1-54. https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i1.157
Mustikarani,  A.,  &  Mustofa,  A.  (2020).  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien
Stroke Melalui  Pemberian  Posisi Head  Up . Ners  Muda , 1 (2),  114-119. https://doi.org/10.26714/nm.v1i2.5750
Nurmalasari,  S.,  Kristiyawati,  P.,  &  SN,  M.  S.  A.  (2017).  Efektifitas Diaphragmatic Breathing Exercise terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen pada Pasien PPOK di RS Paru Dr Ario Wirawan Salatiga. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 6,
1-12. e-journal/index.php/ilmukeperawatan/article/view/652
Nurmayanti, N., Waluyo, A., Jumaiyah, W., & Azzam, R. (2019). Pengaruh Fisioterapi Dada, Batuk Efektif dan Nebulizer terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen dalam Darah  pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  362–371. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.836
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  25-34. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Padila, P., J, H., Yanti, L., Setiawati, S., & Andri, J. (2020). Meniup Super Bubbles dan Baling-Baling  Bamboo  pada  Anak  Penderita  Pneumonia. Jurnal  Keperawatan Silampari , 4 (1), 112-119. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1545
Pratama,  M.,  Gurning,  F.,  &  Suharto,  S.  (2019).  Implementasi  Penanggulangan Tuberkulosis  di  Puskesmas  Glugur  Darat  Kota  Medan. Jurnal  Kesmas Asclepius , 1 (2), 196-205. https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.961
Qorisetyartha,  N.,  Kristiyawati,  S.  P.,  &  Arief,  M.  S.  (2018).  Efektivitas Pursed  Lips Breathing dengan Diaphragma  Breathing terhadap  SaO 2 Pasien  Pneumonia  di RSP  Dr. Ariowirawan Salatiga. Jurnal ILmu Keperawatan  dan Kebidanan, 6, 1- 15.
http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/view/636/ 634
Sahrudi,  S.,  &  Satria,  M.  (2020).  Posisi Semi  Fowler Menurunkan  Frekuensi  Napas. Jurnal Antara Keperawatan , 3 (2), 59-65. https://doi.org/10.37063/antaraperawat.v3i2.181
Suhatridjas,  S.,  &  Isnayati,  I.  (2020).  Posisi Semi  Fowler terhadap Respiratory  Rate untuk  Menurunkan  Sesak  pada  Pasien  TB  Paru. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (2), 566–575. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1116
Ummah, A. K., & Alivian, G. N. (2020). Implementation of Pursed Lip Breathing and Semi  Fowler  Position  in  COPD  Patients  which  Get  Nebulizer  in  IGD :  A
Literature Review. Jurnal of Bionursing , 2 (3), 208–214. https://doi.org/10.20884/bion.v2i3.74
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. (2019). Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45 0 terhadap  Kenaikan  Nilai  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif  di  RSUD  Loekmono  Hadi  Kudus. Medica  Hospitalia:  Journal  of Clinical Medicine , 6 (1), 13–19. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372
Yulia,  A.,  Dahrizal,  D.,  &  Lestari,  W.  (2019).  Pengaruh  Nafas  Dalam  dan  Posisi terhadap  Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Nafas  pada  Pasien  Asma. Jurnal Keperawatan Raflesia , 1 (1), 67–75. https://doi.org/10.33088/jkr.v1i1.398