## PERBEDAAN KETEBALAN JARINGAN LUNAK DAGU BERDASARKAN POLA PERTUMBUHAN MANDIBULA PASIEN DEWASA
(DIFFERENCES IN SOFT TISSUE THICKNESS OF THE CHIN BASED ON MANDIBLE GROWTH PATTERN IN ADULT PATIENTS)
Ervina Sofyanti, Vinoshinie Regoo
Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155 ervina.sofyanti@usu.ac.id

## Abstract
The facial appearance is as important as the occlusal relationship in any dental treatment. The chin that represents the largest  segment  of  the  lower  third  facial  proportion  for  both  sexes  is  overlooked  when  it  comes  to  the  aesthetic alteration of the face. Proper understanding about anatomical changes  and chin artless  movements, or in conjunction with formal orthognathic surgery, is paramount. The purpose of this study was to evaluate the difference of soft tissue chin  (STC)  thickness  which  was  measured  from  skeletal  Pogonion  (Pog)  to  soft  tissue  pogonion  (Pog’)  in  various mandibular patterns. The cephalograms lateral pretreatment of adult patients (≥21 years) that divided into three groups (hypo  divergent,  average,  hyper  divergent)  were  analyzed  with  one-Way  Anova.  Soft  tissue  chin  (STC)  thickness which was measured from skeletal Pogonion (Pog) to soft tissue pogonion (Pog’). Various mandibular pattern are based on  mandibular  plane  inclination  (MP)  to  anterior  cranial  base  (SN)  as  normal  value  between  27°-37°.  There  were significant differences of soft tissue chin thickness in various mandibular pattern. Mandibular pattern might camouflage lower third of the face from soft tissue profile, especially pogonion as the most anterior point on the contour of the chin. The  average  of  normal  soft  tissue  chin  thickness  which  11.68±2.0mm  (according  to  Holdaway)  can  be  served  as guidelines to predict the appearance of the chin, so that the multidisciplinary treatment approach, like genioplasty can be informed from the beginning in camouflage orthodontics treatment.
Key Words : Soft tissue Chin Thickness, MP-SN, Adult Patients

## Abstrak
Penampilan  wajah  sama  pentingnya  dengan  perbaikan  interdigitasi  dalam  perawatan  dental.  Dagu  menggambarkan segmen  terbesar  dari  proporsi  1/3  bawah  wajah  untuk  subjek  laki-laki  dan  perempuan  dan  mencerminkan  estetika penampilan wajah secara keseluruhan. Pemahaman yang baik tentang perubahan anatomis dan pergerakan dagu secara alamiah ataupun kombinasi dengan perawatan bedah  merupakan hal penting. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi  perbedaan  dari  ketebalan  jaringan  lunak  dagu  yang  diukur  berdasarkan  skeletal  pogonion  (Pog)  ke jaringan lunak pog (Pog’) pada berbagai pola mandibula. Praperawatan lateral Sefalogram lateral kepada pasien dewasa (≥ 21 tahun) yang dibagi menjadi 3 kelompok (hipodivergen, normodivergen, hiperdivergen) yang dianalisis dengan uji ANOVA.  Ketebalan  jaringan  lunak  dagu  diukur  berdasarkan  dari  skeletal  Pogonion  (  Pog)  ke  jaringan  lunak  Pog (Pog’). Pola  mandibula berdasarkan  inklinasi dataran mandibula (MP) terhadap basis kranialis anterior (SN) dengan rerata nilai normal antara 27°-37°. Terdapat perbedaan yang signfikan dari ketebalan jaringan lunak dagu pada berbagai pola mandibula. Pola mandibula dapat menyamarkan profil 1/3 wajah bawah, terutama pogonion sebagai titik  paling anterior  dari  kontur  dagu.  Nilai  rerata  dari  ketebalan  jaringan  lunak  dagu  yang  normal  berkisar  11,68  ±  2,0  mm (berdasarkan  Holdaway).  Nilai  tersebut  dapat  dijadikan  penuntun  untuk  memprediksi  penampilan  dagu  sehingga pendekatan perawatan multidisiplin, seperti genioplasti dapat diinformasikan sejak awal perawatan ortodonti dimulai.
Kata Kunci : Ketebalan jaringan lunak dagu, MP-SN, pasien dewasa

## PENDAHULUAN
Motivasi pasien dalam menjalani perawatan orto- donsia penting diperhatikan sebagai upaya menca- pai  tujuan  akhir  perawatan  untuk  memperoleh  fu- ngsi, estetika, dan stabilitas yang baik. Hal ini pen- ting bagi setiap klinisi yang akan terlibat dalam pe- rawatan  yang dapat  merubah penampilan dentofa- sial pasien, baik melalui perawatan ortodonsia, mo- difikasi  tumbuh  kembang  wajah,  koreksi  dengan bedah  rahang  ataupun    kedokteran  gigi  estetik. 1
Otot,  lemak,  dan  kulit  yang  menutupi  jaringan  lu- nak  wajah  dapat  membangun  keseimbangan  stru- ktur skeletal. Variasi ketebalan, panjang, dan keke- nyalan  jaringan  lunak  dapat  mempengaruhi  posisi dan  hubungan  antara  struktur  wajah  dan  pendu- kungnya,  termasuk  gigi  dan  tulang  alveolar.  Ke- tika  alasan perawatan ortodonsia  juga  mengharap- kan  perubahan  jaringan  lunak  wajah  setelah  pera- watan,  maka  pertimbangan  bedah  ortognati  dan kosmetik  merupakan  kombinasi  perawatan  orto- donsia. 2,3
Periode,  ukuran,  dan  pola  pertumbuhan  di  regio kraniofasial  dilaporkan bervariasi pada setiap indi- vidu. Ada dua pengukuran yang umum digunakan dalam menentukan tipe wajah. Yang pertama ada- lah inklinasi mandibula terhadap basis kranii anteri- or. Inklinasi mandibula diklasifikasikan sebagai hi- perdivergen  (≥37°),  normodivergen  (27°-37°), dan hipodivergen (<27°).  Kedua  adalah perbandingan wajah anterior bawah terhadap tinggi total dari wa- jah anterior. 2-4
Proporsi  wajah  dibagi  atas  tiga  segmen  dalam arah  horizontal,  antara  lain:  sepertiga  wajah  atas, tengah,  dan  bawah. 2,3 Diantara  komponen  seperti- ga  wajah  bawah,  dagu  mewakili  bagian  terbesar dan tinggi bibir bawah mewakili bagian terkecil pa- da laki-laki dan perempuan (Cit. Milosevic, 2003). Ketebalan  jaringan  lunak  dagu  diukur  dengan menggunakan beberapa titik referensi. (1) Pog-Pog' =  panjang  antara  Pogonion  jaringan  keras  (Pog) dan  proyeksi  horizontalnya  (Pog')  yang  melewati pogonion jaringan lunak. (2) Gn-Gn' = jarak antara Gnation  jaringan  keras  (Gn)  dan  Gnation  jaringan lunak (Gn'). (3) Me-Me' = jarak antara Menton jari- ngan  keras  (Me)  dan  proyeksi  vertikalnya  (Me') yang  melewati  Menton  jaringan  lunak. 2,3 Menurut Holdaway,  nilai  rata-rata  ketebalan  jaringan  lunak dagu adalah 11mm. 2,5,6
Chitra  dkk.,  melaporkan  bahwa  ketebalan  jari- ngan lunak dagu lebih besar pada kelompok hiper- divergen  dibandingkan  hipodivergen  pada  pasien dewasa  (rentang  usia  18-30  tahun)  dengan  retro- gnasi mandibula.  Koreksi minimal profil wajah es- tetika secara bedah dapat diperoleh dengan perge-
rakan  mandibula  dalam  arah  sagital. 2 Macari (2014)  juga melaporkan bahwa  ketebalan  jaringan lunak dagu pada pola hiperdivergen harus memper- hatikan  posisi Pogonion (Pog)  jaringan  keras  ter- hadap Gnation (Gn)  dan Menton (Me)  pada  jari- ngan lunak. 3
Dengan mempertimbangkan perubahan profil se- pertiga  wajah  bawah  yang  dapat  berubah  dengan perawatan  ortodonsia,  tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengevaluasi  ketebalan  jaringan  lu- nak  dagu  pada  berbagai  pola  mandibula  berdasar- kan vertikal divergen pada pasien dewasa yang di- rawat  Klinik  Ortodonsia  Rumah  Sakit  Gigi  dan Mulut  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Su- matera  Utara.  Pada  penelitian  ini,  fokus  ketebalan jaringan lunak dagu hanya terbatas pada Pogonion (Pog),  mengabaikan  sudut  dagu  dan  bagian  infe- riornya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  klinik  Ortodonsia RSGM FKG USU dengan persetujuan Komite Etik Penelitian Kesehatan Sumatera Utara (No: 405/KO MET/FK  USU  2015).    Sefalometri  lateral  prape- rawatan  dari  71  subjek  yang  telah  menjalani  pe- rawatan ortodonsia di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Sumatera Utara  sejak  Januari  2010  sampai  Desember  2014 dikumpulkan  sebagai  data  sekunder.  Kriteria  sub- jek  sebagai  berikut:  Usia  subjek  di  atas  21  tahun dan  memiliki  indeks  massa  tubuh  normal  berda- sarkan rekam medik. Tidak memiliki riwayat pera- watan  bedah  atau  kosmetik,  tidak  memiliki  ano- mali  dentokraniofasial  yang  parah.  Kualitas  radio- grafi sefalometri lateral pra-perawatan masih baik.
Pola  pertumbuhan  mandibula  berdasarkan  sudut MP-SN menurut analisis Steiner (Gambar 1). Kete- balan jaringan lunak dagu hanya ditujukan pada ja- rak Pogonion (Pog) di jaringan keras dan proyeksi horizontal Pogonion di  jaringan  lunak  (Pog').  Po- gonion adalah titik paling anterior dari jaringan ke- ras dagu pada bidang median (unilateral). Pog' ada- lah titik yang paling menonjol pada jaringan lunak dagu (Gambar 2).
Gambar 1. Sudut MP-SN
Gambar 2. Ketebalan Jaringan Lunak Dagu

## HASIL
Uji  kesesuaian  intra-observer  untuk  pengukuran 15  sampel  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  ber- makna  dalam  subjektivitas  pengukuran  (p>0,05). Analisis varians One-way ANOVA dan uji post-hoc digunakan  untuk  perbandingan  di  antara  tiga  ke- lompok (hipodivergen, normal, dan hiperdivergen).
Penelitian ini menggunakan data sekunder sefalo- gram  lateral  pra-perawatan  dan  diperoleh  71  sam- pel yang memenuhi kriteraia inklusi. Distribusi ke- tebalan jaringan  lunak dagu berdasarkan pola per- tumbuhan  mandibula  antara  kedua  jenis  kelamin ditunjukkan tabel 1.
Tabel 1. Distribusi rerata ketebalan dagu berdasarkan po- la  pertumbuhan  mandibula  antara  laki-laki  dan  perem- puan
Mandibular Pattern Male (N) STC (mm) Fe- male (N) ST C (mm) Hipodivergen ( <27°) 4 12.5 10 14.2 Normodivergen (27°- 37°) 8 12.3 31 11.9 Hiperdivergen ( >37°) 1 8 17 8.7 13 58
Tabel  2.  Ketebalan  jaringan  lunak  dagu  berdasarkan pola pertumbuhan mandibula ( One-way Anova )
Pola Pertumbuhan Mandibula N ± SD P Hipodivergen ( <27°) 14 13.71 ± 1.541 0,00* Normodivergen (27°- 37°) 39 11.97 ± 1.246 Hiperdivergen ( >37°) 18 8.67 ± 2.425 *p<0,05 : perbedaan signifikan
Tabel  2  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna pada  ketebalan  jaringan  lunak  dagu  berdasarkan pola  pertumbuhan  mandibula  (p<0.05).  Pada  ke- lompok  normal,  terlihat  ketebalan  jaringan  lunak dagu sebesar 11.97 ± 1.246mm.
Tabel  3.      Perbandingan  perbedaan  ketebalan  jaringan lunak  dagu  diantara  berdasarkan  pola  pertumbuhan mandibula (Analisis Post-hoc ) Pola Mandibula Ketebalan Dagu P Hipodivergen – Normodivergen Hipodivergen – Hiperdivergen Normodivergen – Hiperdivergen 1,91 6,23 4,32 0,00 * *p<0,05 : perbedaan signifikan
Tabel 3 menunjukkan  hubungan  yang bermakna pada  pola  pertumbuhan  mandibula  yang  berbeda (p<0.05).

## DISKUSI
Keseimbangan otot  jaringan lunak dan  harmoni- sasi lengkung gigi perlu dipertimbangkan dalam di- agnosis  ortodonsia,  penyusunan  rencana  perawa- tan,  dan  penentuan  prognosis  perawatan  ortodon- sia. Karena perawatan ortodonsia untuk pasien de- wasa adalah bersifat kamuflase, beberapa prosedur bedah  harus  dipertimbangkan  untuk  mencapai  pe- nampilan jaringan lunak yang sangat baik. 3,7
Perkembangan analisis tiga dimensi memberikan hasil  yang lebih dalam  analisis jaringan  lunak wa- jah.  Namun,  analisis  profil  dua  dimensi  menggu- nakan foto profil dan sefalogram lateral, masih me- rupakan metode yang paling umum digunakan da- lam perawatan ortodonsia.
Ketebalan  jaringan  lunak  dagu  pada  bagian  ini penting dalam rencana perawatan. Legan dan Bur- stone telah menunjukkan bahwa tonjolan dagu ha- rus dievaluasi bersamaan dengan ciri lainnya untuk membedakan  makrognasi  atau  retrognasi.  Misal- nya, jika Pog' berada di posisi posterior karena jari- ngan  dagu  yang  lebih  retrusif  terlihat  jaringan  lu- nak dagu yang tipis dan pola pertumbuhan mandi- bula  yang  lebih  ke  posterior,  atau  kombinasi  dari semua faktor tersebut. 8
Pada populasi Marathi,  terjadi peningkatan  kete- balan jaringan lunak dagu pada populasi Kaukasia di Eropa Utara dibandingkan dengan populasi kau- kasia  di  Eropa  Utara. 6 Nanda  (1955)  melaporkan bahwa  ketebalan  jaringan  lunak  dagu  pada  dagu, ketebalan  simfisis,  dan  panjang  korpus  mandibula meningkat seiring dengan pertambahan usia. Kete- balan jaringan lunak dagu pada laki-laki juga lebih besar  dibandingkan  dengan  perempuan.  Genecov (1990)  juga melaporkan bahwa  ketebalan  jaringan lunak  dagu  pada  perempuan  dari  usia  7  sampai  9 tahun lebih besar daripada laki-laki. Perempuan ha- nya memiliki peningkatan 1,6 mm sampai usia 18 tahun  sedangkan  laki-laki  memiliki  peningkatan 2,4  mm  pada  jaringan  lunak  pada  dagu.  Dengan demikian,  ketebalan  jaringan  lunak  dagu  antara laki-laki  dan  perempuan  adalah  sama  pada  akhir pubertas. 9
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  ketebalan  dagu  ja- ringan  lunak  memiliki  perbedaan  yang  signifikan berdasarkan  pola  pertumbuhan  mandibula  (p  < 0,05).  Hasilnya  sama  dengan  penelitian  sebelum- nya oleh Chitra dkk. mengenai perbandingan kete- balan jaringan lunak dagu pada subjek suku Indian dewasa kelas II divisi 1 yang melaporkan ketebalan jaringan  dagu pada hipodivergen lebih besar dari- pada  subjek  hiperdivergen.  Ketebalan  jaringan  lu- nak  dagu  pada  pola  mandibula  normal  (11.97  ± 1.246mm.)  dan  hampir  sama  dengan  nilai  awal yang  ditetapkan  oleh  Holdaway  (11.68mm  ±  2
mm). Variasi terjadi karena perbedaan adaptasi ja- ringan  lunak  terhadap  divergensi  mandibula  pada masing-masing  individu  selama  periode  pertum- buhan. 3,6 Ini  menunjukkan  bahwa  semakin  besar pola mandibula, ketebalan jaringan lunak dagu se- makin  tipis  dan  sebaliknya  semakin  kecil  pola mandibula, semakin ketebalan jaringan lunak dagu lebih tebal.
Klinisi sebaiknya memperhatikan posisi  gigi ins- isivus atas dan bawah ketika retraksi untuk mence- gah hilangnya dukungan bibir yang sangat dibutuh- kan karena dapat mempengaruhi profil dagu. Kese- imbangan struktur skeletal dan jaringan lunak men- cakup otot, lemak, dan kulit harus diperhatikan. Di- perlukan pendekatan yang holistik untuk memper- oleh  keseimbangan  wajah  secara  keseluruhan  me- lalui  kombinasi  bedah,  misalnya:  prosedur  aug- mentasi dagu ataupun genioplasti. 5
Dapat  disimpulkan  bahwa  pola  pertumbuhan mandibula  mempengaruhi  penampilan  dagu.  Nilai rata-rata ketebalan jaringan lunak dagu normal yai- tu 11,68 ± 2,0 mm (menurut Holdaway) dapat dija- dikan pedoman untuk memprediksi penampilan se- pertiga  wajah  bawah  sehingga  pendekatan  pera- watan multidisiplin, misalnya: genioplasti dapat di- informasikan sejak awal dalam perawatan ortodon- sia kamuflase.
Dalam  beberapa  situasi  klinis,  kompensasi  jari- ngan  lunak  dapat  membantu  mengubah  keadaan yang membutuhkan pembedahan menjadi hasil or- todonsia  kamuflase  yang  baik  sehingga  hasil  pe- rawatan dapat diramalkan dan lebih stabil. Masalah genetik dan lingkungan  yang mencakup  usia, diet, dan  kebiasaan rongga  mulut  telah banyak dilapor- kan  berkaitan  dengan  variasi  morfologi  dentokra- niofasial. Selain itu, perbedaan latar belakang sosial budaya  dapat  mempengaruhi  persepsi  ketebalan jaringan  lunak  wajah,  terutama  dagu  perlu  diper- timbangkan dalam penelitian lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Naini FB, Gill DS. Facial aesthetics: 2. Clinical assessment. Dental Update 2008: 159-70.
2. Chitra P, Prasanna A. Soft tissue chin thickness in Indian Adult Class II Division 1 subjects. Int J of Scientific Res. 2014; 3(11): 360-2.
3. Macari  AT,  Hanna  AE.  Comparisons  of  soft tissue  chin  thickness  in  adult  patients  with  va- rious  mandibular  divergence  patterns.  Angle Ort J 2014; 84(4): 708-14.
4. Chen F, Terada K, Wu L, Saito I. Dental arch widths and mandibular-maxillary base width in class  III  malocclusions  with  low,  average  and
high  MP-SN  angles.  Angle  Orthodont.  2007;
77(1): 36-41.
5. Prendergast  PM.  Facial  Proportions.  In:  Ad- vanced Surgical Face Rejuvenation Art and Cli- nical  Practice.  A.  Erian  and  M.A.  Shiffman (eds). Springer. Berlin. 2012: 16.
6. Sachan  A,  Srivastav  A,  and  Chaturvedi  TP. Soft-tissue  cephalometric  norms  in  a  north  In- dian  ethnic  population.  J  Orthod  Sci.  2012; 1(4): 92-7.
7. Uppada UK, Sinha R, Reddy SD, Paul D. Soft tissue  changes  and  its  stability  as  a  sequlae  to
Pola Pertumbuhan Mandibula Pasien Dewasa
mandibular  advancement.  AMS  Journal  2014; 4(2): 132-7.
8. Jacobson A. Vlachos C. Soft tissue evaluation. In:  Jacobson  A.  ed.  Radiographic  Cepha- lometry. From Basics to 3-D Imaging. London: Quintessence Publishing co., 2006: 205-17.
9. Sharma P. Arora A. Valiathan A. Age changes of  jaws  and  soft  tissue  profile.  Hindawi Scientific World J 2014: 1-7