Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Leimioma Uteri di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

## Risk Factors with Genesis Leimioma uteri in RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Yolla Asmaul Nufra* 1 , Azimar 2
1,2 Akademi Kebidanan Munawarah, Jalan Sultan Iskandar Muda, No. 18 Kota Juang, Bireuen *Korespondensi Penulis: yollaasmaul_nufra@yahoo.com

## Abstrak
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan  kolagen. Mioma uteri terjadi pada 20%-25% perempuan diusia reproduktif, Faktor-faktor  risiko  seperti  umur,  paritas,  umur  menarche  dan  riwayat  keluarga dapat  menyebabkan  terjadinya  mioma  uteri.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis Hubungan Faktor Risiko Kejadian Leimioma Uteri Di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun  2018.  Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  observasi  analitik  dengan pendekatan case-control, dipelajari secara retrospektif. Populasi adalah ibu mengalami mioma uteri priode Maret-Juli 2018 sebanyak 152 responden dan perhitungan sampel menggunakan rumus  Odd  Ratio  (OR)  dengan  jumlah  sampel  76  case  dan  76  kontrol,  teknik  pengambilan sampel  konsekutive  sampling.  Analisis  yang  digunakan  adalah  uji  statistik  Chi  Square. Terdapat  hubungan  bermakna  antara  umur  dengan  kejadian  mioma  uteri  (p-value  =  0,000 OR=4.317), tidak terdapat hubungan bermakna antara paritas dengan kejadian mioma uteri (p- value  =  0,003  OR=  2.792),  terdapat  hubungan  bermakna  antara  usia  menarche  dengan kejadian  mioma  uteri  (p-value  =  0,002 OR=3.068)  dan  terdapat  hubungan  bermakna  antara riwayat  keluarga  dengan  kejadian  mioma  uteri  (p-value  =  0,002  OR=3.201).  Bagi  Dinas Kesehatan Provinsi Aceh khususnya Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat yang membawahi Seksi  Promosi  dan  Pemberdayaan  Masyarakat  agar  dapat  melakukan  berbagai  upaya,  guna mengatasi  masalah  mioma  uteri  dan  dapat  diteruskan  melalui  Unit  Pelaksanaan  Teknis Daerah (UPTD) Bapelkes.
Kata kunci: Faktor Risiko, Umur, Usia Menarche, Paritas, Riwayat keluarga

## Abstract
Myoma uteri are benign tumors of the uterine smooth muscle cells consists of smooth muscle tissue, connective tissue and collagen fibroids. Myoma uteri occurs in 20% -25% of women of reproductive  age,  risk  factors  such  as  age,  parity,  age  of  menarche  and  family  history  can cause myoma uteri. This study aimed to identify risk factors (age, parity, age of menarche and family history) with the incidence of myoma uteri in Banda Aceh RSUDZA 2018. The design used  in  this  study  is  analytic  observation  with  a  case-control  approach,  studied retrospectively. The population was mothers experiencing uterine myoma period March-July 2018  as  many  as  152  respondents  and  the  sample  calculation  used  the  Odd  Ratio  (OR) formula with a sample number of 76 cases and 76 controls, a cooperative sampling technique.
The  analysis  used  is  Chi  Square  There  was  a  significant  relationship  between  age  and incidence of myoma uteri (p-value = 0.000 OR = 4,317), there is no significant relationship between  parity  with the incidence  of  myoma  uteri  (p-value  = 0,003  OR  =  2,792), there  is  a significant  relationship  between  age  of  menarche  with  incidence  of  myoma  uteri  (p-value  = 0,002  OR  =  3,068) and  there  was  a  significant  relationship  between  family  history  and incidence  of  myoma  uteri  (p-value  = 0,002  OR  =  3,201). For  particular  Aceh  Provincial Health Office Head of Public Health Promotion Section charge and Empowerment in order to make  efforts  to  address  the  problems  myoma  uteri  and  can  be  passed  through  the  Regional Technical Implementation Unit (UPTD) Bapelkes.
Keywords: Risk Factors, Age, Age of Menarche, Parity, Family History

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO),  kesehatan  reproduksi  merupakan  suatu keadaan  kesejahteraan  fisik,  mental  dan  sosial  secara  utuh  bukan  hanya  bebas  dari  penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi, serta prosesnya ( Depkes RI, 2005).
Kesehatan  reproduksi  wanita  memberi  pengaruh  yang  besar  dan  berperan  penting terhadap  kelanjutan  generasi  penerus  bagi  suatu  negara.  kesehatan  reproduksi  remaja  juga merupakan  parameter  kemampuan  negara  dalam  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan terhadap masyarakat (Lilyani, 2012).
Masalah  kesehatan  reproduksi  wanita  salah  satunya  yaitu  leimioma  uteri  dikenal  juga dengan  fibromioma,  fibroid  maupun  mioma.  Mioma  uteri  merupakan  tumor  pelvis  yang terbanyak  pada  organ  reproduksi  wanita.  Mioma  uteri  merupakan  tumor  jinak  yang  struktur utamanya  adalah  otot  polos  rahim.  Mioma  uteri  terjadi  pada  20%-25%  perempuan  diusia reproduktif,  tetapi  oleh  faktor  yang  tidak  diketahui  secara  pasti.  Insidennya  3-9  kali  lebih banyak pada ras kulit berwarna dibandingkan dengan ras kulit putih (Anwar, 2011).
Namun tidak jelas apakah perbedaan ini adalah genetik atau karena kadar peningkatan estrogen,  peneliti  terbaru  menemukan  bahwa  Val/Val  genotip  dari  enzim  penting  untuk metabolisme  estrogen, catechol-O-methyltransferase (COMT),  ditemukan  pada  47%  wanita Afrika-Amerika  tetapi  hanya  19%  dari  wanita  kulit  putih,  wanita  dengan  genotip  ini  lebih mungkin  untuk  mengembangkan  mioma  uteri  yang  mungkin  menjelaskan  prevalensi  lebih tinggi dari mioma antara perempuan Afrika-Amerika (ASRM, 2007).
Jarang  sekali  mioma  ditemukan  pada  wanita  berumur  20  tahun,  paling  banyak  pada umur 35-45 tahun (kurang lebih 25%). Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran sebesar tinju, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh
cepat. Umumnya mioma uteri terjadi pada beberapa tempat, ukuran rerata tumor ini adalah 15 cm,  tetapi cukup  banyak  yang  melaporkan  kasus  mioma  uteri  dengan  berat  mencapai  45  kg (Anwar, 2011).
Pengobatan  mioma  uteri  dengan  gejala  klinik  di  Indonesia  pada  umumnya  adalah tindakan  operasi  yaitu histerektomi (pengangkatan  rahim)  atau  pada  wanita  yang  ingin mempertahankan  kesuburannya, miomektomi (pengangkatan  mioma)  dapat  menjadi  pilihan (Manuaba, 2009). Apabila ukuran mioma uteri melebihi umur 14 minggu sebaiknya tindakan yang harus dilakukan adalah histerektomi jika kurang dari 12 minggu dapat dianjurkan terapi konservatif (Prawirohardjo, 2007).
Beberapa  peneliti  menemukan  hubungan  antara  obesitas  dan menarche dini  dengan peningkatan insiden mioma uteri. Wanita yang mempunyai Indeks Massa Tubuh (IMT) diatas normal,  dan menarche dini  (<  12  Tahun)  berkemungkinan  lebih  sering  menderita  mioma uteri, dimungkinkan berhubungan dengan konveksi hormon androgen menjadi estrogen oleh enzim  aromatase dijaringan  lemak.  Hasilnya  terjadinya  peningkatan  jumlah  estrogen  tubuh, dimana  hal  ini  dapat  menerangkan    hubungannya  dengan  peningkatan  prevalensi  dan pertumbuhan mioma uteri (Wijanjosastro, 2009).
Wanita  yang  sering  melahirkan,  sedikit  kemungkinannya  untuk  perkembangan  mioma ini  dibandingkan  dengan  wanita  yang  tak  pernah  hamil  atau  hanya  satu  kali  hamil.  Statistik menunjukkan 60% mioma uteri berkembang pada wanita yang tidak pernah hamil atau hanya hamil  satu  kali.  Prevalensi  meningkat  apabila  ditemukan  riwayat  keluarga,    ras,  kegemukan dan nullipara (Kurniasari, 2010).
Diagnosis mioma uteri sering dicurigai bila bentuk uterus yang tidak teratur membesar teraba  pada  pemeriksaan  panggul.  Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)  adalah  standar non- invasif utama  yang  digunakan  untuk  mengkonfirmasi  diagnosis.  USG  bertujuan  untuk mendeteksi karakteristik mioma uteri sehingga dapat dilakukan penanganan (Manuaba, 2009).
Upaya  pemerintah  dalam  mewujudkan  derajat  kesehatan  yang  optimal  selain  untuk menurukan  morbilitas  ibu  juga  menurunkan  morbiditas  pada  wanita,  salah  satunya  dengan adanyan  kebijakan  pemerintah  tentang  kesehatan  reproduksi  melalui  program  Paket Kesehatan  Reproduksi  Esensial  (PKRE)  dan  Paket  Kesehatan  Reproduksi  Komprehensif (PKRK) bagi seluruh lapisan masyarakat Indonesia agar mencapai kesehatan reproduksi yang berkualitas (Depkes RI,2005).
Studi  prevalensi  yang  dilakukan  di  delapan  Negara  pada  tahun  2009  melaporkan kejadian mioma uteri sebanyak 4,5% pada wanita Inggris, 4,6% Prancis, 5,5% Kanada, 6,9% Amerika  Serikat,  7%  Brazil,  8%  Jerman,  9%  Korea,  dan  9,8%  di  Italia.  Prevalensi  mioma uteri  mengalami  peningkatan  pada  usia  40  tahun  ke  atas.  Rata-rata  mioma  uteri  didiagnosis pada rentang usia 33,5 hingga 36,1 tahun (Pasinggi, 2015).
Resiko  mioma  uteri  meningkat  seiring  dengan  peningkatan  umur.  Penelitian  di  Italia (2004)  melaporkan  70  kasus  mioma  uteri  dari  341  wanita  pada  usia  30-60  tahun  dengan prevalensi  21,4%.  Di  India  (2006)  terdapat  150  kasus  mioma  uteri,  77  kasus  (51%)  terjadi pada  wanita  usia  40-49  tahun  dan  45  kasus  (30%)  terjadi  pada  wanita  umur  lebih  dari  50 tahun (Pratiwi, 2012).
Berdasarkan  otopsi,  Novak  menemukan  27%  wanita  berumur  25  tahun  mempunyai sarang  mioma.  Mioma  uteri  belum  pernah  (dilaporkan)  terjadi  sebelum menarche ,  setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih bertumbuh. Prevalensi terjadinya mioma uteri meningkat apabila  ditemukan  riwayat  keluarga.  Di  Indonesia jumlah  kejadian  penyakit ini menempati urutan ke dua setelah kanker serviks. Mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat (Prawirohadjo, 2007).
Morbiditas yang ditimbulkan oleh mioma uteri cukup tinggi karena dapat  menyebabkan nyeri  perut  dan  perdarahan  abnormal,  serta  diperkirakan dapat  menyebabkan kesuburan rendah.  Jika  terjadi  perdarahan  abnormal  yang  berlebihan  dapat    menyebabkan  anemia, penekanan  pada  kandung  kemih  yang  menyebabkan  sering  berkemih  dan  urgensi,  potensial untuk terjadinya sistitis dan penekanan pada rektum (Prawirohardjo, 2011).
Etiologi  pasti  belum  diketahui,  tetapi  terdapat  korelasi  antara  pertumbuhan    tumor dengan  peningkatan  reseptor  estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri, serta adanya faktor  predisposisi  yang  bersifat  herediter  dan  faktor  hormon  pertumbuhan  dan  Human Placental Lactogen. Para ilmuwan telah mengidentifikasi kromosom yang membawa 145 gen yang diperkirakan berpengaruh pada pertumbuhan fibroid. Beberapa ahli mengatakan bahwa mioma uteri diwariskan dari gen sisi paternal (Manuaba, 2010).
RSUD dr. Zainoel Abidin merupakan rumah sakit rujukan tipe-A di provinsi Aceh dan sekitarnya.  Sebagai  rumah  sakit  pemerintah  sekaligus  rumah  sakit  pendidikan,  melayani persoalan-persoalan  kesehatan  dari  segala  aspek  lapisan  masyarakat.  Termasuk  dalam memberi  pelayanan  terhadap  masalah  kesehatan  reproduksi  diantaranya  leimioma  uteri. Berdasarkan data yang diperoleh selama tiga tahun terakhir tercatat kasus rawat jalan mioma
uteri  pada  tahun  2014  sebanyak  430  kasus,  tahun  2015  sebanyak  410  kasus,  mioma  uteri mengalami peningkatan pada tahun 2016 yaitu sebanyak 546 kasus dan tahun 2018 sebanyak 162  (Maret-Juli)  kasus.  mioma  uteri  merupakan  masalah gynekologi kedua  tertinggi  setelah neoplasma ganas ovarium (RSUDZA, 2015).
Berdasarkan    pada    kenyataan    di    atas,    maka    hal    ini    mendorong    peneliti  untuk mengetahui lebih  jauh mengenai  Hubungan  Faktor  Risiko  dengan  Kejadian  Leimioma  Uteri di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2018.
Untuk mengetahui Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Leimioma Uteri di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2018.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  pengalaman  dan  menambah  wawasan  bagi peneliti dan pembaca tentang  Faktor Risiko  Kejadian  Leimioma Uteri Di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  merupakan  bagian  penelitian  berisi  uraian-uraian  tentang  gambaran alur  yang  menggambarkan  pola  pikir  penelitian  dalam  melakukan  penelitian  yang  lazim disebut  paradigma  penelitin.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  observasi analitik dengan pendekatan case-control .
Lokasi  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Penelitian dimulai dari bulan maret-Juli 2018.
Populasi pada penelitian ini adalah semua wanita yang menderita mioma uteri di RSUD dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  periode  Maret-Juli  2018.  Penarikan  sampel  penelitian dilakukan  dengan  rumus  kasus  dan  kontrol  berpasangan  yaitu  95% confidence  interval dan statistic power 80%, besar sampel dalam penelitian ini di hitung dengan menggunakan rumus: Rumus Case-Control Berpasangan :
Keterangan :
n : Besar Sampel
P : Perkiraan Proporsi Paparan pada Kontrol
R : Odds Ratio
Z α
: Tingkat Kemaknaan 95% (1,96)
Z β : Power 80%  (0,842)
Populasi  dalam  penelitian  adalah  semua Ibu  yang  memiliki  Balita  yaitu  sebanyak  100 orang  di  Posyandu  Desa  Padang  Kleng  Kecamatan  Teunom  Kabupaten  Aceh  Jaya. Teknik Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan  menggunakan total  population yaitu dimana seluruh populasi dijadikan sebagai sampel yaitu sebanyak 100 ibu balita.
Jenis  data  yang  di  gunakan  Data  primer,  data  sekunder  dan  data  tersier.  Metode pengelohan  data collecting,  checking,  coding,  entering  dan  processing. Analisis  data  yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat dengan uji chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat tabulasi silang variabel umur dengan kejadian mioma menunjukkan  bahwa  dari  106  responden  yang  berumur  ≥35  tahun  yang  mengalami  mioma uteri  sebanyak  64  responden  (42,1%)  dan  tidak  mengalami  mioma  uteri  sebanyak  42 responden  (27,6%),  dari  46  yang  berumur  <35  tahun,  sebanyak  12  responden  (7,9%)  yang mengalami mioma uteri dan tidak mengalami mioma uteri sebanyak 34 responden ( 22,4%).
Berdasarkan hasil analisis Chi-Square yang terdapat pada Tabel 4.7. diperoleh nilai P- value =0,000 (nilai α <0,05) yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan umur dengan kejadian mioma uteri. Berdasarkan analisis OR diperoleh nilai Lower-Upper  Limit (LL-UL)  sebesar  4,317  (95%  CI  =  2,010-9,274),  menunjukkan bahwa responden yang berumur ≥35 tahun 4 kali lebih beresiko mengalami mioma uteri.
Tabulasi  silang  variabel  paritas  dengan  kejadian  mioma  menunjukkan  bahwa  dari  71 responden nullipara yang mengalami mioma uteri sebanyak 45 responden (29,6%) dan tidak mengalami mioma  uteri  26  responden  (17,7%),  dari  81  responden  yang  memiliki paritas  ≥1 orang, sebanyak 31 orang (20,4%)  yang mengalami mioma uteri  dan yang tidak mengalami mioma uteri sebanyak 50 responden (32,9%).
Berdasarkan hasil analisis Chi-Square yang terdapat pada Tabel 4.8. diperoleh nilai P- value 0,003 (nilai α <0,05), yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan paritas dengan kejadian mioma uteri. Berdasarkan analisis OR diperoleh nilai LL-UL sebesar 2,792 (95% CI = 1,445-5,394), menunjukkan bahwa responden nullipara 2,8 kali lebih berisiko mengalami mioma uteri.
Tabulasi  silang  variabel  Usia Menarche dengan  kejadian  mioma  uteri  menunjukkan bahwa dari 90 responden dengan usia Menarche <12 tahun, mengalami mioma uteri sebanyak
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
55 responden (36,2%) dan yang tidak mengalami mioma uteri sebanyak 35 responden (23%) dari  62  responden  yang  usia Menarche ≥12  tahun,  sebanyak  21  responden  (13,8%)  yang mengalami mioma uteri dan yang tidak mengalami mioma uteri 41 responden (27%).
Berdasarkan hasil analisis Chi-Square yang terdapat pada Tabel 4.9. diperoleh nilai P- value 0,002 (nilai α <0,05), yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia Menarche dengan kejadian mioma uteri. Berdasarkan analisis OR diperoleh nilai LL-UL sebesar 3,068 (95% CI = 1,445-5,394), menunjukkan bahwa responden dengan usia Menarche <12 tahun 3 kali lebih beresiko mengalami mioma uteri.
Tabulasi  silang  variabel  riwayat  keluarga  dengan  kejadian  mioma  uteri  menunjukkan bahwa  dari  101  responden  yang  ada  riwayat  keluarga  mengalami  mioma  uteri  sebanyak  60 responden  (39,5%)  dan  yang  tidak  mengalami  mioma  uteri  41  responden  (27%)  dari  51 responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  ,  sebanyak  16  responden  (10,5%)  yang mengalami  mioma  uteri  dan  yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  sebanyak  35  responden (23%).
Berdasarkan hasil analisis Chi-Square yang terdapat pada Tabel 4.9. diperoleh nilai P- value 0,002 (nilai α <0,05), yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan riwayat keluarga dengan kejadian mioma uteri.
Berdasarkan analisis OR diperoleh nilai LL-UL sebesar 3,201 (95% CI = 1,570-6,527), menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  riwayat  3  kali  lebih  berisiko  mengalami mioma uteri.
Tabel  1. Tabulasi Silang Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Leimioma Uteri di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2018
Analisis Bivariat Kejadian Mioma Uteri N p-Value OR (CI95%) Kasus Kontrol n % n % Umur ≥35 64 42.1 42 27.6 106 0,000 4.317 (2.010-9.274) <35 12 7.9 34 22.4 46 Paritas Nullipra 45 29.6 26 17.1 71 0,003 2.792 (1.445-5.394) ≥1 31 20.4 50 32.9 81 Usia Menarche <12 55 36.2 35 23 90 0,002 3.068 (1.561-6.028) ≥12 21 13.8 41 27 62 Riwayat Keluarga Ada 60 39.5 41 27 101 0.002 3.201 (1.570-6.527) Tidak Ada 16 10.5 35 23 51

## 1. Hubungan Umur dengan Kejadian Mioma Uteri
Berdasarkan  penelitian  retrospektif  pada  status  rekam  medik  pasien  di  bagian Kebidanan  dan  Penyakit  Kandungan  RSUDZA  Banda  Aceh  Periode  Maret-Juli  2018 didapatkan  76  sampel  yang  merupakan  penderita  mioma  uteri  berdasarkan  hasil pemeriksaan      Histopatologi      bagian    Patologi  Anatomi  dan  76  sampel  yang  tidak mengalami mioma uteri di RSUDZA Banda Aceh.
Kejadian  mioma  uteri  juga  dipengaruhi  oleh  umur  responden.  Pada  penelitian  ini jumlah  kasus  mioma  uteri  terbanyak  terdapat  pada   kelompok umur ≥35 tahun  yaitu sebesar  64  responden  (42,1%).  Berdasarkan  penelitian  uji  statistik  dengan Chi-Square Test diperoleh  hasil  bahwa  umur  berpengaruh  terhadap  kejadian  mioma  uteri  di RSUDZA  Banda  Aceh  tahun  2018  dengan  nilai P-value= 0,000 (nilai  α  <  0,05);  OR sebesar  4,317  LL-UL  sebesar  (95%  CI=(2,010-9,274)  menunjukkan  bahwa  responden yang  berumur  ≥35  tahun  4,431  kali  berpeluang  mengalami  kejadian  mioma  uteri dibandingkan  responden  berumur  <35  tahun.  Hormon  estrogen  diperkirakan mempengaruhi  pertumbuhan  mioma  uteri,  membutuhkan  waktu  lama  untuk menumbuhkan  mioma  uteri  makn  bertambahya  umur  maka  estrogen  akan  memberi ransangan yang terus menerus setiap bulan dari hormon estrogen membuat peluang yang besar    untuk  pertumbuhan  mioma  uteri  dimana  menjadi  berlapis  seperti  bawang  dari waktu kewaktu (Bobak, 2012).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lilyani  di  RSUD  Tugurejo  Semarang menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan  kejadian  mioma  uteri dengan  nilai p =0,007  serta  diperkuat  oleh  Wikjosastro  yang  mengatakan  bahwa  kasus mioma  uteri  tertinggi  pada  usia  35-49  Tahun.  Hal  ini  disebabkan  karena  pertumbuhan dan  perkembangan  mioma  uteri  dipengaruhi  oleh  stimulasi  hormon  estrogen  yang disekresikan oleh ovarium. Pada umumnya mioma uteri jarang timbul sebelum Menarche dan  sesudah menopause banyak mioma uteri menjadi lisut,  hanya  10%  saja  yang  masih tumbuh  lebih  lanjut.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  usia  sebelum Menarche kadar estrogen  rendah,  dan  meningkat  pada  usia  reproduksi  serta  akan  turun  pada  usia menopause.  Hormon  estrogen  disekresi  oleh  ovarium  mulai  saat  pubertas  berangsur- angsur  meningkat  dan  akan  mengalami  penurunan  bahkan  tidak  berproduksi  lagi  setelah usia menopause (Kurniasari, 2009).

## 2. Pengaruh Paritas dengan Kejadian Mioma Uteri
Kejadian  mioma  uteri  juga  dipengaruhi  oleh  jumlah  paritas.  Pada  penelitian  ini jumlah  kasus  mioma  uteri  terbanyak  terdapat  pada  wanita  dengan  kelompok nullipara yaitu  sebesar  45  responden  (59,2%).  Berdasarkan  Hasil  uji  statistik  dengan Chi-Square Test diperoleh hasil bahwa paritas berpengaruh terhadap kejadian mioma uteri di RSUDZA Banda  Aceh  tahun  2018  dengan  nilai P-value= 0,003 (nilai α < 0,05) dan  nilai  OR sebesar 2,792  LL-UL  sebesar  (95%  CI=(1.445-5,394)  menunjukkan  bahwa  responden  nullipara 2,792 kali berpeluang mengalami kejadian mioma uteri dibandingkan responden parita ≥1 orang.
Penelitian ini sesuai dengan pendapat Parker yang  menyatakan  bahwa  peningkatan jumlah  paritas  akan  menurunkan  risiko  terjadinya  mioma  uteri.  Mioma  uteri  memiliki karakteristik  yang  serupa  dengan  miometrium  normal  selama  kehamilan,  termasuk peningkatan  produksi  matriks    ekstra  seluler    dan    peningkatan    ekspresi    reseptor hormon   steroid   dan peptida.  Miometrium  selama  postpartum  kembali  pada  keadaan normal    baik  dalam  ukuran  dan  aliran  darah  melalui  proses  apoptosis  dan  dediferensiasi. Proses  remodeling  ini  berperan  dalam  involusi  mioma  yang  responsibel.  Teori  lain menyatakan  bahwa  suplai  aliran  darah  ke  mioma  akan  berkurang  selama  involusi  uterus akibat nutrisi yang ikut berkurang (ASRM, 2007).
Paritas  merupakan  banyaknya  kelahiran  hidup  atau  jumlah  anak  yang  dimiliki  oleh wanita,  klasifikasi  paritas  :  nullipara  (belum  pernah  hamil  sampai  dengan  cukup  bulan), primipara  (sudah  pernah  melahirkan  seorang  anak),  multipara  (sudah  melahirkan  anak lebih  dari  satu  kali),  dan  grandemultipara  (sudah  pernah  melahirkan  anak  lebih  dari  lima anak) (Sibagariang, 2010).
Pada  wanita  kelompok  nullipara,  kejadian  mioma  uteri  lebih  sering  ditemui  salah satunya  diduga  karena  sekresi  estrogen  wanita  hamil  sifatnya  sangat  berbeda  dari  sekresi oleh ovarium pada wanita yang tidak hamil yaitu hampir seluruhnya estriol, suatu estrogen yang relatif lemah dari pada estradiol  yang disekresikan ovarium. Hal ini  berbeda dengan wanita  yang  tidak  pernah  hamil  atau  melahirkan,  estrogen  yang  ada  di  tubuhnya  adalah murni estrogen  yang  dihasilkan  oleh  ovarium  semuanya  digunakan  untuk  proliferasi jaringan uterus (Kurniasari, 2009).
Hal  ini  sejalan  dengan  yang  dikemukakan  oleh  Wiknjosastro  bahwa  mioma  uteri lebih sering dijumpai pada wanita nullipara atau kurang subur  hal    ini   berkaitan    juga
dengan      keadaan      hormonal.      Beberapa      penelitian  menemukan    hubungan    saling berbalik    antara  paritas  dan  munculnya    myoma    uteri.  Hal  ini  disebabkan  besarnya jumlah  reseptor  estrogen  yang  berkurang  di  lapisan  miometrium  setelah  kehamilan (Wiknjosastro, 2009). Mioma uteri berdampak pada ketidak suburan pada wanita, jika mioma  uteri  tumbuh  pada  kanula  tuba  dekat  insersio  maka  akan  mengganggu  gerak spermatozoa, dan menutup tuba fallopi, Mioma   uteri   sebagai penyebab infertilitas hanya dijumpai  pada  2-10%  kasus.  Infertilitas  terjadi  sebagai    akibat    obstruksi    mekanis    tuba falopi (Manuaba, 2009).

## 3. Pengaruh Usia Menarche dengan Kejadian Mioma Uteri
Kejadian  mioma  uteri  juga  dipengaruhi  oleh  usia Menarche .  Pada  penelitian  ini jumlah    kasus    mioma    uteri    terbanyak    terdapat    pada    wanita    dengan    kelompok  usia Menarche <12 tahun yaitu sebesar 55 responden (72,4%).
Berdasarkan  Hasil  uji  statistik  dengan Chi-Square  Test diperoleh  hasil  bahwa  usia Menarche berpengaruh  terhadap  kejadian  mioma  uteri  di  RSUDZA  Banda  Aceh  tahun 2018  dengan  nilai P-value=0,002 (nilai  α  <0,05) dan  nilai  OR  sebesar  3,068  LL-UL sebesar (95% CI=(1,561-6,028) menunjukkan bahwa usia Menarche <12 tahun 3,068 kali berpeluang mengalami kejadian mioma uteri dibandingkan usia Menarche ≥12 tahun.
Menarche adalah  priode  menstruasi  pertama  kali.  Menstruasi  atau  haid  merupakan peluruhan  dinding  rahim  yang  terdiri  dari  darah  jaringan  tubuh.  Kejadian  iniberlangsung setiap bulan pada perempuan. Usia normal Menarche adalah 12 tahun, sebagian perempuan mengalami haid lebih awal yaitu >12 tahun dan lebih lambat yaitu 18 tahun (Sibagariang, 2010).
Menarche dini  berkemungkinan  lebih  sering  menderita  mioma  uteri dimungkinkan berhubungan  dengan  konveksi  hormon  androgen  menjadi  estrogen  oleh  enzim  aromatase dijaringan  lemak.  Hasilnya  terjadinya  peningkatan  jumlah  estrogen  tubuh,  dimana  hal  ini dapat menerangkan  hubungannya dengan peningkatan prevalensi dan pertumbuhan mioma uteri(4). Wanita dengan usia Menarche dini akan terpapar dengan hormon estrogen dalam periode yang lebih lama/panjang, sehingga wanita dengan kondisi ini memiliki resio lebih tinggi terpapar mioma uteri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan yang  dikemukakan Parker bahwa usia Menarche beresiko  terhadap  kejadian  mioma  uteri  (Winkjosastro,  2009).  Sejalan  juga  dengan
penelitian  Lilyani  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  umur Menarche dengan kejadian mioma uteri dengan nilai (p = 0,007) (Lilyani, 2012).

## 4. Pengaruh Riwayat Keluarga dengan Kejadian Mioma Uteri
Kejadian  mioma  uteri  juga  dipengaruhi  oleh  adannya  riwayat  keluarga.  Pada penelitian  ini  jumlah    kasus    mioma    uteri    terbanyak    terdapat    pada    wanita    dengan kelompok  ada  riwayat  yaitu  sebesar  60  orang  (78,9%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan Chi-Square  Test diperoleh  hasil  bahwa  riwayat  keluarga  berpengaruh  terhadap kejadian  mioma  uteri  di  RSUDZA  Banda  Aceh  tahun  2018  dengan  nilai P=0,002 (nilai α<0,05) dan nilai OR sebesar 3.201 LL-UL sebesar (95% CI=(1,570-6,5327) menunjukkan bahwa  riwayat  keluarga  3,201  kali  berpeluang  mengalami  kejadian  mioma  uteri dibandingkan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga.
Wanita  dengan  garis  keturunan  tingkat  pertama  dengan  penderita  mioma    uteri mempunyai  2,5  kali  kemungkinan  untuk  menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri hal ini diakarenakan adanya GEN turunan dari keluarga  (Winkjosastro,  2009).  Para  ilmuwan  telah  mengidentifikasi  kromosom  yang membawa  145  gen  yang  diperkirakan  berpengaruh  pada  pertumbuhan  fibroid.  Beberapa ahli mengatakan bahwa mioma uteri diwariskan dari gen sisi paternal (Anwar, 2011).

## KESIMPULAN
Kesimpulan peneliti ini ada hubungan antara faktor risiko umur ibu, paritas, usia menarche dan riwayat keluarga denagan kejadian mioma uteri di di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2018.

## SARAN
Diharapkan  kepada    masyarakat  Banda  Aceh    lebih  memperhatikan  faktor  risiko  agar dapat  mengurangi  angka  kejadian  morbiditas  dan  mortalitas  dengan  mengikuti  penyuluhan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar,  S.  M,  Baziad  A,  Prabowo  P.  Ilmu  Kandungan.  Edisi  ke  3.Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo: 2011;
ASRM.  Diagnosis  of  Uterine  Myomas.Department  of  Obstetrics  and  gynecology  UCLA
School  of  Medicine.  California  : American  Society for Reproductive  Medicine 2007. Tersedia dari: http://www.reproductivefacts.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publicati ons/Selected_Articles_from_Fertility_and_Sterility/myoma_etiology.pdf.
Bobak  IM,  dkk.  Editor.  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas.  Edisi-4.  Jakarta:  EGC:2012. Hlm. 50-52.
Depkes RI. UU RI NO.23 TAHUN 2005 tentang Kesehatan. DepKes: 2005.
Kurniasari  T.  Karakteristik  mioma  uteri  di  RSVD  Dr.  Moewardi  Surakarta  Periode  Januari 2009-Januari  2010  [Skripsi].  2010  [di  unduh  20  Oktober  2016]:  Tersedia  dari  : http://eprints.uns.ac.id/35/1/170212311201010031.pdf.
Lilyani,  D.I.  Hubungan  faktor  resiko  dan kejadian    mioma    uteri    di    RSUD
Manuaba,I.B.G. Memahami   Kesehatan   Reroduksi   Wanita .   Edisi   4.   Jakarta:   Penerbit EGC; 2009.
: Penuntun Kuliah Gynekologi. Jakarta: CV. Trans Info Media: 2010.
: Editor Buku Ajar Gynekologi. Jakarta:EGC: 2010. Hlm 318-329.
Muhammad,  I.  Pemanfaatan  SPSS  Dalam  Penelitian  Bidang  Kesehatan.  Bandung:  Cita Pustaka Media Perintis: 2012.
: Karya Tulis BIdang Kesehatan. Bandung: Cita Pustaka Media Perintis: 2012.
Najmah. Epidemiologi. Edisi ke 2. Jakarta: PT Rajagrafindo Persadi: 2015. Hlm 44.
Notoatmodjo S. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta: 2010. Hlm. 41-43.
Pasinggi,  S.  Prevalensi  Mioma  Uteri  Berdasarkan  Umur  di  RSUP  Prof.  DR.R.D.  Kandou Manado.  [Journal].  2015  [di  unduh  11  November  2016]:  Tersedia  dari  : http://download.portalgaruda.org/article.php?article=291778&val=1001&title=PREVA LENSI%20MIOMA%20UTERI%20BERDASARKAN%20UMUR%20DI%20RSUP% 20PROF.%20DR.%20R.%20D.%20KANDOU%20MANADO.
Pratiwi, L. Hubungan usia reproduksi dengan   kejadian   mioma   uteri   di RSVP   Prof.   Dr. R.   D.   Kandou Manado [Skripsi]. 2012 [di unduh 12 November 2016]: Tersedia dari : http://download.portalgaruda.orang/article.php?article=14973&val= 1001.
Prawirohardjo,  S.  Ilmu  Kebidanan.  Edisi  ke  4.Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2011.
: Ilmu kebidanan. Edisi ke-3. Cetakan ke-9. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2007.
Proverawati.  Obesitas  dan  Ganguan  Prilaku  Makan  Pada  Remaja.  Yokyakarta:Nuha Medika.2010.
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin (RSUDZA).  Data keadaan mortalitas pasien rawat inap rumah sakit: 2013-2015.
Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-4. Cetakan ke-2. Jakarta: Sagung Seto: 2012. Hlm. 99, 148, 369-370.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sibagariang  EE,  dkk.  Kesehatan  Reproduksi  Wanita. Jakarta:  Trans  Info  media:  2010.  Hlm.
32.
Susila,  Suyanto.  Metode  PenelitianRetrospektif  Case-Control.Klaten:  Bossscript:  2015.  Hlm 3-5.
Wiknjosastro, D H. Ilmu    Kandungan .     Jakarta:    Yayasan    Bina    Pustaka    Sarwono Prawirohardjo;   2009.
Yhantiaritra.  Kategori  Umur  Menurut  DEPKES  RI  2009.2015  [diunduh  12  Februari  2018]: Tersedia  dari  :  https://  yhantiaritra.wodpress.com/2015/06/03/kategori-umur-menurut- depkes/.