## PERBEDAAN KUALITAS HIDUP WANITA MENOPAUSE DAERAH URBAN DAN RURAL
Itma Annah 1 , Harlyanti Muthma’innah Mashar 2 , Irene Febriani 1 , Destinady Kadiser Miden 3 1 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Jl. George Obos No. 30, 32, Menteng, Kec. Jekan Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia 73111
2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Jl. George Obos No. 30, 32, Menteng, Kec. Jekan Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia 73111
3 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Jl. George Obos No. 30, 32, Menteng, Kec. Jekan Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia 73111 *itma.annah@poltekkes-palangkaraya.ac.id

## ABSTRAK
Diperkirakan  secara  global  angka  populasi  wanita  berumur  50  tahun  atau  lebih  akan  meningkat menjadi  1,2  milyar  pada  tahun  2030.  Yang  berarti  adanya  peningkatan  angka  harapan  hidup  pada wanita  maka  akan  berpengaruh  pula  pada  banyaknya  wanita  yang  akan  mengalami  menopause  pada sepertiga hidupnya. Kejadian menopause berhubungan dengan perubahan kadar hormon seks sehingga mengakibatkan penurunan kualitas hidup wanita menopause. Tujuan penelitian ini ialah untuk melihat perbedaan kualitas hidup wanita menopause di derah urban dan rural Kota Palangka Raya, dan melihat faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  Instrumen  yang  digunakan  untuk  menilai kualitas  hidup  wanita  menopause  adalah  menggunakan  The  Utian  Quality  of  Life  (UQOL)  Scale. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh kunjungan pasien menopause di Puskesmas Menteng dan Puskesmas Kereng Bangkirai. Peneliti menggunakan sampel minimal size dengan perhitungan sampel 30/kelompok. Tehnik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode accidental sampling. Metode penelitian yang digunakan ialah uji t tidak berpasangan untuk membandingkan kualitas hidup wanita menopause daerah rural dan urban dan desain studi cross sectional untuk melihat faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  wanita  menopause.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada perbedaan kualitas hidup wanita menopause daerah rural dan urban (perbedaan nilai mean= 14,28 dan p  =0,007),  dan  faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  wanita  menopause  adalah  tingkat pendidikan  (p=0,015),  riwayat  penyakit  responden  (p=0,000).    Dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan kualitas hidup daerah urban dan rural, yang mana kualitas hidup wanita menopause daerah urban cenderung lebih baik dibandingkan daerah rural.
Kata kunci: kualitas hidup, menopause, rural, urban

## QUALITY OF LIFE DIFFERENCES OF MENOPAUSAL WOMEN  IN URBAN AND RURAL AREAS

## ABSTRACT
It  is  estimated  that  the  number  of  women  aged  50  years  or  over  in  the  world  will  increase  to  1.2 billion by 2030.That means an increase in life expectancy for women, also affects the increase in the number of women experiencing menopause in one third of their life. The incidence of menopause is related  to  changes  in  sex  hormone  levels,  resulting  in  decreased  quality  of  life  for  menopausal women.  The  purpose  of  this  study  was  to  see  the  differences  in  the  quality  of  life  of  menopausal women in urban and rural areas of Palangka Raya City, and to see factors related to quality of life. The instrument used to assess the quality of life of menopausal women was The Utian Quality of Life (UQOL) Scale. The population in this study were all menopausal patients at Menteng Public Health Center and Kereng Bangkirai Health Center. Researchers used a minimum sample size with a sample calculation of 30 / group. The sampling technique is using accidental sampling method. The research method used was an unpaired t test to compare the quality of life of postmenopausal women in rural and urban areas and a cross sectional study design to see the factors related to the quality of life of menopausal  women.  The  results  showed  that  there  were  differences  in  the  quality  of  life  of

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 2, April 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
menopausal women in rural and urban areas (the difference in the mean = 14.28 and p = 0.007), and factors related to the quality of life for menopausal women were the level of education (p = 0.015), the  respondent's  disease  history  (p.  =  0,000).  It  can  be  concluded  that  there  are  differences  in  the quality  of  life  in  urban  and  rural  areas,  where  the  quality  of  life  for  menopausal  women  in  urban areas tends to be better than in rural areas.
Keywords: menopause, quality of life, rural, urbanl

## PENDAHULUAN
Secara global diperkirakan akan terjadi peningkatan angka populasi wanita berumur 50 tahun atau  lebih  menjadi  1,2  milyar  pada  tahun  2030  (Rozenbaum  1998).  Yang  berarti  adanya peningkatan angka harapan hidup pada wanita maka akan berpengaruh pula pada banyaknya wanita yang akan mengalami menopause pada sepertiga hidupnya. (Mohamed, Lamadah, and Zamil  2014).  Menoupase  didefinisikan  oleh  WHO  sebagai  penghentian  menstruasi  secara permanen akibat  hilangnya  aktivitas  folikular  ovarium.  Setelah  12  bulan  amenorea  berturut- turut,  periode  menstruasi  terakhir  secara  retrospektif  ditetapkan  sebagai  saat  menopause (Brashers. 2007).
Gangguan  kognitif  dan  masalah  kejiwaan  kerap  terjadi  pada  wanita  yang  telah  menopause. Hal  ini  otomatis  juga  menyebabkan  peningkatan  beban  medis  pada  wanita  lansia  (Santoro, Epperson,  and  Mathews  2015).  Pengukuran  kualitas  hidup  merupakan  salah  satu cara  untuk mendeteksi  dini  kejadian  permasalahan  depresi  menghadapi  fase  menopause  (Shobeiri  et  al. 2016).  The Utian Quality of Life Scale atau yang sering disebut sebagai UQOL adalah  salah satu  instrument  yang  telah  diakui  dalam  menilai  tingkat  kualitas  hidup  wanita  menopause. Hasil pengukuran reliabilitas dan validitas mendukung bahwa instrument ini cocok digunakan penelitian dan praktik klinis mengenai wanita menopause (WH et al. 2002).
Kualitas  hidup  sebagai  sebuah  konsep  multidimensional  yang  meliputi  dimensi  fisik,  sosial, psikologis yang berhubungan dengan penyakit dan terapi. Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas  hidup  seperti  faktor  kesehatan,  ekonomi,  lingkungan,  keamaan  dan  lainnya (Steigelman  et  al.  2006).  Skevington,  Lotfy  and  O’Connell  (2004)  menyebutkan  bahwa kualitas  hidup  mempengaruhi  kesehatan  fisik,  kondisi  psikologis,  tingkat  ketergantungan, hubungan  sosial  dan  hubungan  pasien  dengan  lingkungan  sekitarnya.  Beberapa  penelitian menunjukkan  penurunan  kualitas  hidup  wanita  menopause  tergantung  pada  variabel  usia, pekerjaan,  IMT,  sosial  ekonomi  dan  jumlah  anak.  Oleh  karena  itu,  perlu  untuk mengembangkan  program  intervensi  yang  efektif  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pada wanita pascamenopause  (Shobeiri et al. 2016).  Hasil penelitian Putri, dkk (2014) di Jember menunjukkan hasil penelitian yang menyatakan bahwa kualitas hidup wanita menopause yang baik cenderung dimiliki oleh wanita yang memiliki pendidikan tinggi, rutin berolahraga, tidak memiliki penyakit kronis, dan bergejala menopause ringan.
Ditinjau dari domain kualitas hidup,  wanita menopause yang menikah, berolahraga rutin dan bergejala menopause  ringan  memiliki  domain  kualitas  hidup  fisik lebih  baik.  Untuk  domain psikologis  lebih  baik  pada  wanita  menopause  yang  rutin  berolahraga,  memiliki  pendidikan tinggi,  tidak  memiliki  penyakit  kronis.  Dilihat  dari  sisi  domain  lingkungan,  kualitas  hidup wanita  menopause  yang  berpendidikan  tinggi,  berolahraga  rutin,  dan  bergejala  menopause ringan  lebih  tinggi.  Sedangkan  kualitas  hidup  domain  sosial  lebih  baik  pada  wanita menopause  yang  menikah  (Putri,  Wati,  and  Ariyanto  2014).  Hasil  penelitian  lainnya menunjukkan  bahwa  merokok  tidak  berpengaruh  pada  skor  kualitas  hidup.  Wanita  yang berolahraga  rata-rata  3-5  kali  /  minggu  memiliki  skor  lebih  rendah  daripada  mereka  yang

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berolahraga  lebih  jarang  (<3  kali  /  minggu)  atau  lebih  sering  (>  5  kali  /  minggu).  Wanita dengan  IMT  normal  memiliki  skor  total  yang  jauh  lebih  rendah  (P  =  0,017)  dibandingkan dengan  wanita  dengan  berat  badan  kurang,  kelebihan  berat  badan,  atau  obesitas.  Selain  itu, skor somatik (P≤0.007) dan subskala psikologis (P≤0.008) secara signifikan lebih rendah pada wanita dengan IMT normal (AlDughaither, AlMutairy, and AlAteeq 2015).
Studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Novak  dalam  Davis  (1988)  menekankan  bahwa  perempuan menopause  memiliki  kebutuhan  untuk  menyesuaikan  diri  terhadap  perubahan  tubuhnya  dan perubahan peran sosialnya. Pemberian dukungan secara sosial, peningkatan kepercayaan diri dan  sikap  positif  terhadap  keluhan  wanita  menopause  perlu  diberikan  agar  wanita  lebih menerima  menopause  sebagai  kodrat  normal  dan  suatu  anugerah  bagi  seorang  perempuan (Astari, Tarawan, and Sekarwana 2014). Namun perbedaan kualitas hidup wanita menopause ini  juga  dapat  dilihat  berdasarkan  klasifikasi  daerah  atau  lokasi  tempat  tinggal.  Penelitian yang  dilakukan  Kurpas  dkk,  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  kualitas  hidup  bagi mayssrakat  daerah  rural  dan  urban  yang  dapat  disebabkan  oleh  pendidikan,  akses pelayanan kesehatan,  dll  (Kurpas,  Mroczek,  and  Bielska  2014).  Kesenjangan  pengetahuan  yang  jauh dapat dilihat pada perempuan dari negara maju dan berkembang. Dan kesenjangan ini bahkan lebih  luas  pada  wanita  di  antara  komunitas  pedesaan  dan  perkotaan  (Paulose  and  Kamath 2018).  Wanita  pedesaan  secara  signifikan  berbeda  dari  wanita  perkotaan  dalam  hal  gejala menopause, perhatian dan sikap. Hot flushes, gejala menopause yang umum, dan penurunan hasrat  seksual  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  urban;  sebaliknya,  para  wanita  pedesaan mengalami lebih banyak kekhawatiran tentang menopause dan konsekuensinya (Hakimi et al. 2018).  Melihat  masalah  yang  telah  dipaparkan  tersebut  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  perbedaan  kualitas  hidup  wanita  menopause  di  derah  urban dan  rural  Kota  Palangka  Raya,  dan  melihat  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas hidup.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  yang  bersifat  observasional  analitik  dengan desain  studi  cross  sectional  serta  melakukan  uji  Mann-Whitney  untuk  membandingkan kualitas hidup wanita menopause daerah rural dan urban. Penelitian ini akan dilaksanakan di 2 lokasi  yaitu  Puskesmas  Menteng  Kota  Palangka  Raya  di  daerah  Urban  Kota  Palangka  Raya sedangkan  Puskesmas  Kereng  Bangkirai  di  daerah  Rural  Kota  Palangka  Raya. Pengklasifikasian  daerah  urban  dan  rural  ini  sesuai  dengan  pengkalsifikasian  menurut  Bada Pusat  Statistik  Indonesia.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  kunjungan  pasien menopause di Puskesmas Menteng dan Puskesmas Kereng  Bangkirai. Peneliti menggunakan sampel  minimal  size  (untuk  penentuan  batas  minimal  dari  besarnya  sampel),  dengan  hasil perhitungan sampel 30/kelompok.  Tehnik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode accidental  sampling .  Sampel  akan  diambil  dari  pasien  Puskesmas  Menteng  dan Puskesmas  Kereng  Bangkirai  yang  berkunjung  selama  waktu  penelitian  berlangsung.  Data yang  digunakan  ialah  data  primer  yang  dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara  kepda responden  dan  mengisi  kuesioner.  Analisis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah analisis korelasi Chi-squre, dan uji t tidak berpasangan.

## HASIL
Pada  penelitian  ini  berhasil  didapatkan  data  sebanyak  66  sampel.  Yang  mana  33  responden berasal  dari  daerah  urban  dan  33  lainnya  berasal  dari  daerah  rural.  Tabel  1  memperlihatkan data  bahwa  ada  21  (67,7%)  wanita  menopause  dengan  kualitas  hidup  yang  kurang  dan bertempat  tinggal  di  daerah  rural.  Dengan  uji  chi  square  didapatkan  bahwa  ada  hubungan yang bermakna dikarenakan nilai p (0,007) < 0,005.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Tabel 1.
Hubungan Kualitas Hidup Wanita Menopause dengan daerah Tempat Tinggal Responden
Uji  perbedaan  yang  dilakukkan  menggunakan  uji  Mann-Whitney  yaitu  uji  yang  digunakan untuk melihat perbedaan nilai rerata dua kelompok tidak berpasangan dan tidak terdistribusi normal.  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  skor  kualitas  hidup  pada  daerah  urban yaitu 40,64 sedangkan daerah rural sebesar 26,36; yang artinya ada selisih 14,28 antar kedua skor kualitas hiup wanita menopause pada dua kelompok ini. Dan dibuktikan secara statistik dimana nlai p=0,002.
Tabel 2. Perbedaan Kualitas Hidup Wanita Menopause Berdasarkan Daerah Tempat Tinggal Daerah Tempat Tinggal Nilai rata-rata Selisih Nilai p Urban 40,64 14,28 p = 0,002 Rural 26,36
Tabel 3 menunjukkan hasil analisis hubungan antara kualitas hidup wanita menopause dengan faktor-faktor  independent  penelitian  (kelompok  umur,  tingkat  Pendidikan,  pendapatan, Riwayat Penyakit, dan Aktivitas Fisik). Kelompok umur 61-70 tahun adalah kelompok umur paling tinggi yang memiliki kualitas hidup kurang dengan presentase 46,2% (12 orang). Hasil analisi  menunjukkan  nilai  p  =  0,659  >  0,05  maka  secara  statistik tidak  ada  hubungan  antara kelompok  umur  dan  kualitas  hidup  wanita  menopause.  Responden  yang  hanya  menempuh pendidikan  hingga  tamat  SD  merupakan  responden  dengan  tingkat  kualitas  hidup  kurang yaitu  sebanyak  12  orang  (567,1%).  Nilai  p  =  0,015  <  0,05  artinya  secara  statistik  ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dan kualitas hidup wanita menopause.
Tabel  3  juga  menunjukkan  tabel  hasil  analisis  hubungan  antara  kualitas  hidup  wanita menopause dengan pendapatannya. Dimana variable pendapatan dibagi atas dua yaitu rendah dan  tinggi  menurut  UMR  Kota  Palangka  Raya.  Rata-rata  wanita  menopause  memiliki pendapatan yang rendah baik di kelompok kualitas hidup kurang maunpun baik yang masing- masing presentasenya adalah 53,2% dan 46,2%. Dan nilai p> 0,05 yang berarti secara statistik juga  tidak  ada  hubungan  antara  kualitas  hidup  dan  pendapatan  wanita  menopause.  Pada kelompok  wanita  menopause  dngan  kualitas  hidup  rendah  sebanyak  25  orang  (65,8%) memiliki riwayat penyakit. Dan 22 orang (78,6%) tidak memiliki riwayat penyakit memiliki kualitas hidup yang baik. Hasil analisis chi square menunjukkan nilai p = 0,000 < 0,05 yang berarti ada hubungan  yang  signifkan antara kualitas hidup menopause dan riwayat penyakit. Sedangkan  variabel  terakhir  yang  diteliti  adalah  hubungan  antara  kualitas  hidup  wanita menopause dan aktivitas fisik. Responden dengan paparan positif aktivitas fisik dan memiliki kualitas  hidup  kurang  sebanyak  28  orang  (45,9%).  Nilai  p  =  0,659  >  0,05  artinya  secara statistik tidak ada.
Kualitas Hidup Wanita Menopause Urban Rural Jumlah p f % f % f % Kurang 10 32,3 21 67,7 31 100.0 Baik 23 65,7 12 34,3 35 100.0 0,007
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3. Hubungan Kualitas Hidup Wanita Menopause dengan Variabel Independen Variabel Kualitas Hidup Kurang Kualitas Hidup Baik Jumlah p f % f % f % Kelompok Umur 0,659 41-50 tahun 4 40,0 6 60,0 10 100.0 51-60 tahun 8 36,4 14 63,6 22 100.0 61-70 tahun 12 46,2 14 53,8 26 100.0 71-80 tahun 7 87,5 1 12,5 8 100.0 Tingkat Pendidikan 0,015 Tidak Sekolah 3 100,0 0 0,0 3 100.0 Tidak Tamat SD 5 83,3 1 16,7 6 100.0 Tamat SD 12 57,1 9 42,9 21 100.0 Tamat SMP 6 50,0 6 50,0 12 100.0 Tamat SMA 3 18,8 13 81,3 16 100.0 Perguruan Tinggi 2 25,0 6 75,0 8 100.0 Pendapatan 0,111 Rendah 25 53,2 22 46,8 47 100.0 Tinggi 6 31,6 13 68,4 19 100.0 Riwayat Penyakit 0,000 Ada 25 65,8 13 34,3 38 100.0 Tidak Ada 6 21,4 22 78,6 28 100.0 Aktivitas Fisik 0,659 Paparan Positif 28 45,9 33 54,1 61 100.0 Paparan Negatif 3 60,0 2 40,0 5 100.0

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  pengukuran  UQOL  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  31  wanita  atau  41,7% dari  66  total  sampel  memiliki  kualitas  hidup  kurang.  Instrumen  UQOL  digunakan  untuk melihat atau mengukur tanggapan atau persepsi wanita menopause terhadap peluang mereka untuk hidup nyaman, mempertahankan keadaan fisiologis  dan psikologis seimbang di dalam kehidupan  sehari-hari  secara  subjektif.    Tingkat  kualitas  hidup  dinilai  dengan  menentukan mean  skoring  dari  kuesioner,  skor  terendah  yaitu  23  dan  skor  tertinggi  ialah  115, dan  mean 69. Dari pengumpukan data yang dilakukan kepada didapatkan rata-rata score UQOL adalah 70,08;  dengan  nilai  minimum  42  dan  nilai  maksimal  yaitu  115.  Angka  kualitas  hidup  yang rendah  pada  wanita  menopause  disebabkan  karena  menopause  merupakan  kondisi  ketika ovarium  berhenti  memproduksi    estrogen    dan    progesterone  sehingga  siklus  menstruasi wanita  berakhir.    Kadar  hormone  estrogen    dan    progesterone  yang  menurun  menyebabkan wanita  mengalami  gejala  menopause  yang   sehingga kualitas hidup mereka juga menurun. Menopause menyebabkan lebih dari 80% wanita  memiliki keluhan baik secara fisik maupun psikologis sehingga terjadi penurunan kualitas hidup  (Esposito et al. 2007).

## Daerah Tempat Tinggal
Hasil  pada  penlitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  21  (67,7%)  wanita  menopause  dengan kualitas  hidup  yang  kurang  dan  bertempat  tinggal  di  daerah  rural.  Dengan  uji  chi  square didapatkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  dikarenakan  nilai  p  (0,007)  <  0,005. Selanjutnya  dilakukan  uji  Mann-Whitney  yaitu  uji  untuk  melihat  perbedaan  nilai  rerata  dua kelompok  tidak  berpasangan.  Rata-rata  skor  kualitas  hidup  pada  daerah  urban  yaitu  40,64

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sedangkan daerah rural sebesar 26,36; yang artinya ada selisih 14,28 antar kedua skor kualitas hiup  wanita menopause  pada  dua  kelompok  ini.  Dan  dibuktikan  secara  statistik  dimana  nlai p=0,002.
Penelitian  di  India  menemukan  hasil  yang  selaras  dengan  penelitian  ini.  Dimana  dari  4 domain  kualitas  hidup  wanita  menopause  yang  diteliti  yaitu  domain  1  (kesehatan  fisik), domain  2  (psikologi),  domain  3  (hubungan)  dan  domain  4  (lingkungan)  terdapat  perbedaan nilai  rata-rata  skor  kualitas  hidup  wanita  menopause  yang  bertemoat  tinggal  di  daerah  rural dan urban, dengan nilai p masing-masing sebagai berikut : domain 1 p = 0,237; domain 2 p = 0,009;  domain  3  p  =0,000;  domain  4  p  =  0,000  (Sharma  and  Mahajan  2015).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  ada  keselarasan  antara  hasil  penelitian  ini  dan  hasil  penelitian  Kurpaz dkk  di  Polandia  yang  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  kualitas  hidup  wanita  menopause pada  daerah  urban  dan  rural  dengan  nilai  p  =  0,016.  Dan  kualitas  hidup  wanita  menopause lebih  baik  pada  daerah  urban.  Perbedaan  kualitas  hidup  ditenggarai  adanya  perbedaan lingkungan  misalnya  sumber  daya,  akses  pelayanan  kesehatan,  kualitas  pelayanan  kesehatan dan  pelayanan  sosial,  kesemoatan  untuk  mendapatkan  informasi,  dll  (Kurpas,  Mroczek,  and Bielska 2014). Penelitian dari Baernholdt, dkk di Brazil juga menguatkan hasil penelitian ini. Penelitian tersebut menyatakan bahwa kualutas hidup yang lebih rendah di daerah rural bias dikarenakan  kurangnya  intervensi  untuk  menjaga  kesehatan  fisik  dan  mental,  memperkuat hubungan dan dukungan sosial, dan meningkatkan partisipasi mereka dalam komunitas untuk meningkatkan kualitas hidup (Baernholdt et al. 2012).

## Kelompok Umur
Pada  penelitian  ini  kelompok  umur  61-70  tahun  adalah  kelompok  umur  paling  tinggi  yang memiliki  kualitas  hidup  kurang  dengan  presentase  46,2%  (12  orang).  Hasil  analisis menunjukkan  nilai  p  =  0,659  >  0,05  maka  secara  statistik  tidak  ada  hubungan  antara kelompok  umur  dan  kualitas  hidup  wanita  menopause.      Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilaksanakan  di  Jember,  Jawa  Timur  yang  mendapatkan  hasil    analisis bivariabel  tidak  terdapat  perbedaan  kualitas  hidupberdasarkan kelompok usia. Usia wanita menopause (responden) ini masih termasuk dalam  kelompok  pra  lansia  sehingga  sebagian besar  responden  mengaku  masih  mampu melakukan  aktivitas  sehari-hari  meskipun  telah mengalami  penurunan  kemampuan  (Putri,  Wati,  and  Ariyanto  2014).  Sejalan  dengan  hasil penelitian  ini,  Yuliati  and  Ririanty  (2014)  mendapat  hasil  p  value=0,266  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  umur  dan  kualitas  hidup.  Penelitian  ini menjelaskan orang tua diatas 50 tahun biasanya didampingi oleh keluarga sehingga ada pihak yang  mendampingi  dalam  menjalani  kehidupan  sehari-hari.  Usia  tua  juga  disebutkan  bahwa lebih  siap  dan  menerima  penyakit  yang  diderita  sehingga  cenderung  sabar  (Yulianti  and  M 2014). Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rini, dkk di Surakarta  yang  menyatakan  bahwa  hasil  analisis  menggunakan  uji  ANACOVA  diperoleh nilai    Fhitung  sebesar  8,328  dan  karena  Fhitung  >  Ftabel  yaitu  8,328  >  3,16  maka  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  skor  rata-rata  kualitas  hidup  wanita menopause berdasarkan usia (Setyowati, Sunarto, and Karini 2018).

## Tingkat Pendidikan
Tingkat  pendidikan  seseorang  dapat  berpengaruh  terhadap  besaran  risiko  mereka  untuk mengidap  suatu  penyakit  atau  baik  atau  buruknya  kualitas  hidup  seseorang.  Semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  kemampuan  mereka  untuk  memelihara  kesehatan  dan menghindari  risiko  penyakit  dan  meningkatkan  kualitas  hidupnya  diharapkan  semakin  baik. Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang  hanya  menempuh  pendidikan hingga tamat SD merupakan responden dengan tingkat kualitas hidup kurang yaitu sebanyak
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
12  orang  (567,1%).  Nilai  p  =  0,015  <  0,05  artinya  secara  statistik  ada  hubungan  yang signifikan antara tingkat pendidikan dan kualitas hidup wanita menopause. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilaksankan di India yang menyatakan bahwa semakin tinggi pendidikan  wanita  semakin  baik  pula  kualitas  hidup  wanita  tersebut  pada  saat  menopause. Hasil  penelitian  tersebut  meneliti  hubungan  pendidikan  kualitas  hidup  wanita  menopause pada empat tahap yaitu vasomotor, psikologi fisik dan seksual dengan nilai p masing-masing yaitu  (0,041;  0,035;  0,006;  dan  0,023)  yang  berarti  ada  hubungan    yang  bermakna  secara statistik (Ganapathy and Furaikh 2018).
Studi di Mesir juga menemukan bahwa perempuan dari tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki  skor  kualitas  hidup  yang  lebih  baik.  Wanita  yang  memiliki  pendidikan  tinggi memiliki  akses  yang  lebih  besar  ke  sumber  daya  informasi  sehingga  mereka  memiliki pengetahuan  yang  lebih  baik  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  mereka.  (Kamal  and Seedhom  2017).  Studi  lain  menemukan  bahwa  pendidikan  tinggi  biasanya  menghasilkan pendapatan yang lebih tinggi dan lebih banyak peluang dalam karir dan kehidupan sosial dan para wanita ini memiliki akses yang lebih besar ke layanan kesehatan, memiliki lebih banyak pengetahuan  dan  mendapat  manfaat  dari  lebih  banyak  konseling  medis  (Abedzadeh  et  al. 2009).  Orang-orang  berpendidikan  cenderung  telah  meningkatkan  kualitas  hidup  terkait kesehatan dengan perilaku sehat mereka, pengambilan langkah-langkah pencegahan, dan gaya hidup  positif.  Pendidikan  adalah  sumber  pengetahuan,  keterampilan,  kapasitas.  Pendidikan membantu menciptakan kesadaran dan membantu untuk mencapai kualitas hidup yang baik, memiliki  peluang  untuk  mendapatkan  kesempatan  kerja  yang  membantu  menjaga  kualitas standar hidup (Deivam 2015).

## Pendapatan
Variabel pendapatan pada penelitian ini dibagi atas dua yaitu rendah dan tinggi menurut UMR Kota Palangka Raya. Rata-rata wanita menopause memiliki pendapatan yang rendah baik di kelompok  kualitas  hidup  kurang  maunpun  baik  yang  masing-masing  presentasenya  adalah 53,2%  dan  46,2%.  Dan  nilai  p>  0,05  yang  berarti  secara  statistik  juga  tidak  ada  hubungan antara  kualitas  hidup  dan  pendapatan  wanita  menopause.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Panichkul dkk juga mengungkapkan bahwa tidak ada hubungan antara kualitas hidup wanita menopause dengan pendapatan terbukti dengan hasil analisis yaitu nilai p = 0,14 (Panichkul et al. 2016) begitu pula dengan penelitian oleh Rini, dkk dengan hasil analisis menggunakan uji ANACOVA diperoleh nilai Fhitung sebesar 0,153 dan karena Fhitung < Ftabel yaitu 0,153 < 3,16  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  perbedaan  yang  signifikan  skor  rata-rata  kualitas hidup  wanita  menopause  berdasarkan  pendapatan  (Setyowati,  Sunarto,  and  Karini  2018). Pendapatan  dengan  finansial  yang  memadai  dari  seseorang  responden  memiliki  mekanisme koping yang adaptif dalam menghadapi perubahan fisik akibat menopause  (Tsuraya, Zulfitri, and Arneliwati 2018). Dalam penelitian ini kebanyakan responden bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga dan banyak juga yang telah pensiun dan otomatis mempengaruhi pendapatan mereka. Sebagian  besar  responden  memiliki  pendapatan  rendah  yaitu  sebanyak  47  orang  atau  71,2% serta tidak ada perbedaan yang signifikan pada presentase wanita menopause dengan kualitas hidup baik atau kurang menurut pendapatan sehingga hasil analisis menyatakan tidak adanya hubungan antara pendapata dan kualitas hidup wanita menopause.

## Riwayat Penyakit
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  kelompok  wanita  menopause  dengan  kualitas  hidup rendah  sebanyak  25  orang  (65,8%)  memiliki  riwayat  penyakit  dan  22  orang  (78,6%)  tidak memiliki  riwayat  penyakit  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik.  Hasil  analisis  chi  square menunjukkan nilai p = 0,000 < 0,05 yang berarti ada hubungan yang signifkan antara kualitas

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
hidup menopause dan riwayat penyakit. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Putri dkk yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  penyakit  kronis  dan  kualitas  hidup  wanita menopause  dengan  nilai  p=0,032.  Penurunan  produksi  estrogen  saat  menopause  dapat berdampak  serius  pada    kesehatan    wanita.    Penurunan    produksi  estrogen  telah  dikaitkan dengan  peningkatan  risiko  terhadap  beberapa  penyakit  seperti  osteoporosis,  penyakit kardiovaskular,  dan  Alzheimer  (Putri,  Wati,  and  Ariyanto  2014).  Hal  yang  serupa  juga ditemukan  dalam  penelitian  Charandabi  dkk  di  Iran  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara penyakit kronis dengan kualitas hidup wanita menopause. Hasil analisis mendapatkan nilai p=0,001. Penuaan dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup, yang juga  meningkatkan risiko  mengurangi  kualitas  hidup  dalam  perjalanan  pengembangan  penyakit  kronis  seperti diabetes  dan  hipertensi  (Charandabi  et  al.  2015).  Ketidakpuasan    terhadap    diri  sendiri    dan kurangnya  menikmati  hidup  lebih sering  dialami  oleh  responden  yang  memiliki penyakit kronis.  Beberapa responden merasakan kurangnya produktivitas akibat penyakit yang diderita sehingga  berpengaruh  terhadap  psikologis  dan  nilai  bagi  diri  mereka.  Faktor    utama    dalam penurunan fungsi  psikologis  akibat  usia  adalah  adanya penyakit.

## Aktivitas Fisik
WHO (2011) memberikan definisi aktivitas fisik sebagai setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh  otot  rangka  yang  memerlukan  pengeluaran  energi.  Kurangnya  aktivitas  fisik  yang dilakukan  oleh  seseorang  merupakan  faktor  risiko  independen  untuk  penyakit  kronis    dan dapat  memperburuk  kesehatan  dari  dampak  penyakit  kronik  yang    ditumbulkan  serta  secara keseluruhan  diperkirakan  menyebabkan  kematian  secara  global  serta  emngurangi  kualitas hidup. Aktivitas fisik yang tinggi sangat menunjang bagi seseorang untuk dapat memperoleh kualitas  hidup  yang  baik  walaupun  telah  menderita  penyakit  dan  menjalani    pengobatan. Namun hasil dalam penelitian ini menunjukkan Nilai p = 0,659 > 0,05 artinya secara statistik tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik    dan  kualitas  hidup  wanita menopause. Hal ini dikarenakan rata-rata umur responden yang sudah lanjut berbanding lurus dengan  kurangnya  aktivitas  fisik  oleh  responden.  Terbukti  dari  66  responden  sebanyak  61 orang  (92,4%)  menyatakan  melakukan  aktivitas  fisik  yang  kurang.  Beda  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Liu  dkk  di  China  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara kualitas hidup waita menopause dengan aktivitas fisik dengan nilai p=0,04  (Liu et al. 2014). Aktivitas  fisik  dapat  menjadi  cara  yang  efektif  untuk  mencegah  atau  melemahkan  gejala- gejala yang berhubungan dengan menopause, dan telah terbukti meningkatkan kualitas hidup pada  wanita  menopause.  Namun  beberapa  penelitian  tetap  memperlihatkan  hasil  yang  tidak konsisten mengenai gubungan kualitas hidup wanita menopause dan aktivitas fisik.

## S IMPULAN
Ada  perbedaan  kualitas  hidup  wanita  menopause  daerah  rural  dan  urban  (p  =0,007).  Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup tersebut adalah daerah tempat tinggal p=0,002, pendidikan wanita (p=0,015), dan riwayat penyakit (p=0,000). Sedangkan untuk variabel kelompok umur, pendapatan dan aktivitas fisik menunjukkan tidak ada hubungan dengan kualitas hidup wanita menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
Abedzadeh, M, MM Taebi, F Saberi, and Z Sadat. 2009. “Uality of Life and Related Factors in Menopausal Women in Kashan City.” Iran South Medical Journal 12: 81–88.
AlDughaither,  Aida,  Hind  AlMutairy,  and  Mohammed  AlAteeq.  2015.  “Menopausal Symptoms  and  Quality  of  Life  among  Saudi  Women  Visiting  Primary  Care  Clinics  in Riyadh, Saudi Arabia.” International Journal of Womrn Health 7: 645–53.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Astari, Ruri Yuni, Vita Murniati Tarawan, and Nanan Sekarwana. 2014. “Correlation between Menopausal  Syndrome  and  Quality  of  Life  Menopause  Women  in  Sukahaji  District Majalengka.” Buletin Penelitian Kesehatan 42(3): 171–84.
Baernholdt, Marianne et al. 2012. “Quality of Life in Rural and Urban Adults 65 Years and Older:  Findings  From  the  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey.” The Journal of Rural Health 28(4).
Brashers.,  Valentina  L.  2007. Clinical  Applications  of  Pathophysiology:  Assessment, Diagnostic Reasoning, and Management Ter Dr. H. Y. Kuncara . Jakarta: EGC.
Charandabi,  Sakineh  Mohammadalizadeh  et  al.  2015.  “Quality  of  Life  of  Postmenopausal Women  and  Their  Spouses :  A  Community-  Based  Study.” Iranian  Red  Crescent Medical Journal 17(3).
Davis,  D.L.  1988. Blood  and  Nerves:  An  Ethnographic  Focus  on  Menopause. Davis,  D.L., 1988.  Blood  and  Nerves:  An  Ethnographic  Focus  on  Menopause.  Newfounland, Canada:  Institute  of  Social  and  Economic  research  Memorial  University  of Newfounland.
Deivam, M. 2015. Role of Education in Quality of Life .
Esposito, K. et al. 2007. “Association of Body Weight with Sexual Function in Women.” Int J Impot Res 19(4).
Ganapathy, Thilagavathy, and Samia Saud Al Furaikh. 2018. “Health-Related Quality of Life among Menopausal Women.” Archive of Medicine and Health Science 6(21): 16–23.
Hakimi,  Sevil  et  al.  2018.  “Comparing  the  Pattern  of  Menopausal  Symptoms,  Concern  and Attitudes in Urban and Rural Postmenopausal Iranian Women.” Journal of Menopausal Medicine
24(1): 50.
https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.6118/jmm.2018.24.1.50.
Kamal,  Nashwa  N,  and  Amany  E  Seedhom.  2017. “Quality  of  Life  among  Postmenopausal Women In.” Eastern Mediteranian Health Journal 23(8): 527–33.
Kurpas, Donata, Bożena Mroczek, and Dorota Bielska. 2014. “Rural and Urban Disparities in Quality  of  Life  and  Health-Related  Behaviors  among  Chronically  Ill  Patients.” Rural and remote health 14(2): 2485.
http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L6047 53624.
Liu, Kuo et al. 2014. “Relationship between Menopause and Health-Related Quality of Life in Middle-Aged  Chinese  Women :  A  Cross-Sectional  Study.” BMC  Women’s  Health 14(7).
Mohamed, Hoda A.E., Sahar M.  Lamadah, and Luma Gh. Al. Zamil. 2014. “Quality of  Life among of Menopausal Women.” International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology 3(3): 552–61. www.ijrcog.org.
Panichkul,  Suthee  et  al.  2016.  “Menopause-Related  Symptoms  and  Quality  of  Life  in  Peri- and  Postmenopausal  Women  in  Thailand:  A  Multicenter  Study.” Asian  Biomedicine
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  377 - 386, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
11(3): 207–16.
Paulose,  Binu,  and  Neetha  Kamath.  2018.  “Quality  of  Life  of  Postmenopausal  Women  in Urban and Rural Communities.” Jmm : 5. https://doi.org/10.6118/jmm.2018.24.2.87.
Putri,  Dessy  Irwienna,  Dwi  Martiana  Wati,  and  Yunus  Ariyanto.  2014.  “Kualitas  Hidup Wanita Menopause.” Pustaka Kesehatan 2(1): 167–74.
Rozenbaum,  H.  1998.  “Why  Has  Menopause  Become  a  Public  Health  Problem?” Therapie 53(1): 49–59.
Santoro, Nanette, C. Neill Epperson, and Sarah B.  Mathews. 2015. “Menopausal Symptoms and Their Management.” Endocrinol Metabolism Clinics of North America 44(3): 497– 2515.
Setyowati,  Rini,  Tara  Kartika  Sunarto,  and  Suci  Murti  Karini.  2018.  “Perbedaan  Kualitas Hidup  Antara  Wanita  Menopause  Yang  Masih  Bersuami  Dan  Janda  Di  Kelurahan Banyuanyar , Surakarta.” 14(2): 138–50.
Sharma, Sudhaa, and Neha Mahajan. 2015. “Menopausal Symptoms and Its Effect on Quality of  Life  in  Urban  versus  Rural  Women:  A  Cross-Sectional  Study.” Journal  of  Mid  life Health 6(1): 16–20.
Shobeiri, Fatemeh, Ensiyeh Jenabi, Seyyed Mohammad Mahdi Hazavehei, and Ghodratollah Roshanaei.  2016.  “Quality  of  Life  in  Postmenopausal  Women  in  Iran:  A  Population- Based Study.” Journal of menopausal medicine 22(1): 31–38. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4854657&tool=pmcentrez& rendertype=abstract.
Skevington, S. M., M. Lotfy, and K. A. O’Connell. 2004. “The World Health Organization’s WHOQOL-BREF  Quality of  Life Assessment: Psychometric Properties and Results of the  International  Field  Trial  a  Report  from  the  WHOQOL  Group.” Quality  of  Life Research 13(2): 299–310.
Steigelman,  Kamm  et  al.  2006.  “Religion,  Relationships  and  Mental  Health  in  Midlife Women  Following  Acute  Myocardial  Infarction.” Issues  in  Mental  health  Nursing 27(2): 141–59.
Tsuraya, Mona, Reni Zulfitri, and Arneliwati. 2018. “GAMBARAN MEKANISME KOPING WANITA DALAM MENGHADAPI PERUBAHAN FISIK AKIBAT MENOPAUSE.” JOM FKp 5(2).
WH,  Utian  et  al.  2002.  “The  Utian  Quality  of  Life  (UQOL)  Scale:  Development  and Validation  of  an  Instrument  to  Quantify  Quality  of  Life  through  and  beyond Menopause.” Menopause 9(6): 402–10.
Yulianti,  A,  and  Ririanty  M.  2014.  “Perbedaan  Kualitas  Hidup  Lansia  Yang  Tinggal  Di Komunitas Dengan Di Pelayanan Sosial  Lanjut Usia (The Different of Quality of  Life Among  the  Elderly  Who  Living  at  Community  and  Social  Services.” Pustaka Kesehatan 2(1): 87–94.