Nurisda  Eva  Irmawati  (2022)  Pengalaman  Perawat  dalam  Pelaksanaan  Discharge  Planning  Pasien Diabetic  Foot  Ulcer  di  Rumah  Sakit  Umum, (7)  10, http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v7i10.12922 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia  p–ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 10, Oktober 2022

## PENGALAMAN PERAWAT DALAM PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING PASIEN DIABETIC FOOT ULCER DI RUMAH SAKIT UMUM

## Nurisda Eva Irmawati
Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia E-mail: nursidaeva@gmail.com

## Abstrak
Pengembangan discharge  plaanning dapat  menjadi  salah  satu  upaya  untuk mencegah terjadinya luka berulang pada pasien diabetes yang mengalami DFU dan berujung dengan tindakan amputasi. Pelaksanaan pendidikan kesehatan yang tepat bagi pasien dapat mengurangi tingkat re-ulseration, sehingga dapat meningkatkan kemauan  pasien  dalam  memanajemen  dirinya  sendiri.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengetahui  bagaimana  pengalaman  perawat  dalam  pelaksanaan discharge planning pasien diabetic foot ulcer di Rumah Sakit Umum Kota Semarang. Peneliti menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  induktif  terhadap perawat  di  ruang  inap  dan  menggunakan  metode  wawancara  semi  terstruktur dengan  memberikan  sembilan  pertanyaan  terbuka  tentang  peran  perawat  sebagai educator dalam  pelaksanaan discharge  planning  diabetic  foot  ulcer. Melalui wawancara  dengan  6  perawat,  terdapat  5  tema  yang  berhubungan  dengan  proses pelaksanaan discharge  planning yaitu  pengetahuan  perawat  tentang  pelaksanaan discharge  planning , Family  centered  care, serta  tugas  dan  tanggung  jawab discharge planning serta faktor penghambat discharge planning yaitu beban kerja dan pengembangan kompetensi perawat.
Kata kunci : Discharge planning ; Diabetic foot ulcer ; DM; Perawat.

## Abstract
The  development  of  discharge  planning  can  be  an  effort  to  prevent  recurrent injuries  in  diabetic  patients  who  experience  DFU  and  lead  to  amputation.  The implementation of appropriate health education for patients can reduce the rate of re-ulceration,  so  as  to  increase  the  patient's  willingness  to  manage  himself.This study was conducted to find out how nurses experience in implementing discharge planning for diabetic foot ulcer patients at General Hospital, Semarang City. The researcher used a qualitative research design with an inductive approach to nurses in  the  inpatient  room  and  used  a  semi-structured  interview  method  by  providing nine  open-ended  questions  about  the  role  of  nurses  as  educators  in  the
implementation of diabetic foot ulcer discharge planning. Through interviews with 6  nurses,  there  were  5  themes  related  to  discharge  planning,  namely  nurses' knowledge  about  discharge  planning,  Family  centered  care,  and  discharge planning duties and responsibilities. The workload and competency development of nurses are inhibiting factors for discharge planning.
Keywords : Discharge planning ; Diabetic foot ulce r; Diabetes Mellitus ; Nurse.

## Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang terjadi karena adanya gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein  (Rachmawani  &  Oktarlina, 2017).  Hal  tersebut  berhubungan  dengan  defisiensi  relatif  atau  absolut  sekresi  insulin dengan  tanda  terjadinya  hiperglikemi  kronis  yang  dapat  disebabkan  oleh  faktor lingkungan dan keturunan (Hidayat et al., 2021). Pada tahun 2015 tercatat sebanyak 415 juta  jiwa  penduduk  di  dunia  mengalami  diabetes,  dan  Indonesia  menjadi  urutan  ke-7 dengan jumlah penderita diabetes sebanyak 8,5 juta jiwa (Kabosu et al., 2019). Salah satu komplikasi  DM  yang  sering  terjadi  adalah Diabetic  foot  ulcer (DFU)  dan  berujung dengan  tindakan  amputasi,  sehingga  penderita  mengalami  ketergantungan  selama hidupnya,  tidak  mampu  untuk  bekerja  serta  dapat  menyebabkan  penderitaan  yang  lain (Santoso et al., 2022).
Meningkatnya  fenomena  DFU  yang  cukup  tinggi  menjadi  perhatian  khusus terutama  perawat  yang  memiliki  peran  sebagai educator untuk  melakukan  tindakan pencegahan preventif maupun promotive (Wahidah et al., 2020) . Salah satu tindakan yang dapat  dilakukan  yaitu  melakukan  pengembangan  program discharge  planning dengan cara memberikan pendidikan kesehatan yang tepat sehingga dapat menurunnkan tingkat terjadinya re-ulceration (Indrawati,  2014). Discharge  planning sangat  penting  dan dibutuhkan  oleh  pasien  mulai  dari  awal  masuk  pasien  di  rumah  sakit  hingga  pasien pulang, dengan tujuan agar perawatan pasien menjadi lebih optimal (Rezkiki & Fardilah, 2019).  Saat  ini discharge  planning yang  dilakukan  di  rumah  sakit  belum  semuanya optimal,  karena  perawat  hanya  berfokus  pada  kegiatan  rutin  yaitu  berupa  informasi kontrol ulang (Nursalam, 2009).
Pelaksanaan discharge planning menjadi salah satu komponen dari tugas perawat, karena  perawat  adalah  salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam  pelaksanaan discharge  planning serta  sebagai  penentu  keberhasilan discharge  planning tersebut (Ningrum  et  al.,  2021).  Perawat  memiliki  peran  yang  penting  dalam  melaksanakan discharge  planning ,  sehingga  dalam  pelaksanaannya  perawat  harus  memiliki pengetahuan yang baik agar informasi yang disampaikan perawat dapat dimengerti oleh pasien  maupun  keluarga  pasien  sehingga  berguna  untuk  perawatan  pasien  saat  berada dirumah (Hardivianty, 2017).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  bagaimana  pengalaman perawat dalam pelaksanaan discharge planning pasien diabetic foot ulcer di Rumah Sakit Umum Kota Semarang.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan induktif.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  yaitu  dengan  metode purposive sampling berdasarkan  kriteria  partisipan  yang  diinginkan  oleh  peneliti  (Notoatmodjo, 2012). Instrumen penelitian yang digunakan ada dua yaitu key insturumen (alat penelitian utama)  dimana  peneliti  menjadi  kunci  utama  dalam  melakukan  penelitian  kualitatif dengan dapat memahami arti yang ada dalam ucapan atau perbuatan informan walaupun menggunakan  alat  perekam  (Yuningsih  et  al.,  2022).  Kedua  menggunakan interview script (naskah wawancara) sebagai pedoman agar proses wawancara saling berikatan satu sama lain. Metode wawancara yang digunakan, wawancara semi terstruktur.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  dan  pembahasan  mengandung  paparan  hasil  analisis  yang  terkait  dengan pertanyaan  penelitian.  Setiap  hasil  penelitian  harus  didiskusikan.  Pembahasan  berisi makna hasil dan perbandingan dengan teori dan / atau hasil penelitian serupa. Panjang hasil pemaparan dan pembahasan 40-60% dari panjang artikel.
Tabel 1 Table Styles Table Head Table Column Head Table column subhead Subhead Subhead Copy More table copy a

## Gambar 1 Hasil Wawancara
Dari hasil wawanara yang dilakukan kepada 6 orang perawat Rumah Sakit Umum Roemani Muhammadiyah Kota Semarang dengan pendidikan terakhir Ners didapatkan lima tema mengenai proses pelaksanaan discharge planning dan faktor penghambatnya . Kelima  tema  tersebut  antara  lain  pengetahuan  perawat  tentang  pelaksanaan discharge planning , Family centered care , Tugas dan tanggung jawab discharge planning . Faktor penghambat dalam pelaksanaan discharge planning didapatkan hasil tema Beban Kerja, dan Pengembangan kompetensi perawat. Setiap tema memiliki komponen penting untuk
0 20 40 60 80 100 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr East West
meningkatkan  keoptimalan  pelayanan  terhadap  pasien,  sehingga  semua  tema  saling berkait satu sama lain.
Berikut paparan dan penjelasan mengenai masing-masing tema:
Tabel 2 Kata Kunci, Kategori, Sub Tema, dan Tema Pengetahuan Perawat Tentang Pelaksanaan Discharge Planning Kata Kunci Kategori Tema a. Rumah sakit sudah menyediakan format Sebagian  besar  perawat  yang melaksanakan  tahapan discharge planning saat klien masuk ruangan masih kurang, dan belum ada  format  khusus discharge
planning DFU.  Perawat  masih kebingungan  dalam  pengkajjian discharge  planning ,  pengkajian discharge  planning hanya  nama umur  RM  yang  dari  Igd  tidak berdasarkan  kebutuhan  pasien. Rencana  rama  lama  rawat  inap belum bias menegakkan. Diagnose  yang  ditegakkan  masih menunggu diagnose medis terlebih dahulu. Tidak ada keterlibatan  keluarga  dan  pasien dalam  menegakkan  diagnose  dan merencanakan keperawatan selanjut nya. Pengetahuan perawat  tentang pelaksanaan discharge planning b. Dalam pelaksanaan discharge  planning belum adanya format khusus untuk
DFU
a. Pengkajian    dimulai  saat masuk IGD
b. Tidak  ada  validasi  dari ruangan
c. Pengkajian  rencana  waktu rawat inap belum ada
d. Untuk  waktu  lama  rawat inap  menunggu  konfirmasi dari dokter
a. Diagnosa  ditegakkan  oleh perawat  primer
b. diagnosa awal dari IGD
c. tidak  ada  diagnosa  awal diruang  rawat,  hanya  ada diagnosa medis
d. penegakkan  diagnosa  di rawat inap tidak dari
keluhan pasien
Tabel  2  menunjukkan  pegetahuan  perawat  mengenai  pelaksanaan discharge planning yang dilihat dari beberapa aspek, diantaranya adalah dari kesiapan pihak Rumah Sakit  dalam  menyiapkan  format  pelaksanaan discharge  planning. Perawat,  pasien  dan keluarga harus melakukan kolaborasi untuk menyiapkan discharge planning pada pasien, sehingga menghasilkan sebuah hubungan yang terintegrasi yaitu antara perawatan yang diterima  pada  waktu  dirumah  sakit  dengan  perawatan  yang  diberikan  setelah  pasien pulang  (Ovari,  2017).  Pengkajian  dilakukan  oleh  perawat  dimulai  dari  pasien  datang hingga pemberian gizi dan kebutuhan pasien saat pulang. Meskipun pihak Rumah Sakit
sudah  menyediakan  format  untuk  melakukan  pengkajian  secara  umum,  format  khusus pengkajian ulkus DM hingga discharge planning nya masih belum tersedia.
Melakukan  pengkajian  pasien  sejak  awal  dengan  banyak  masalah  akan mempermudah  perawat  dan  pihak  rumah  sakit  memaksimalkan  waktu  yang  tersedia dalam  melaksanaan discharge  planning. Pihak  Rumah  Sakit  harus  mengidentifikasi sumber  daya  yang  tersedia  yang  mampu  memenuhi  kebutuhan  dan  menjamin kelangsungan perawatan karena akan berpengaruh terhadap peningkatan jumlah resiko kekambuhan  dan  kembalinya  pasien  kerumah  sakit  (Handaya,  2023).  Jika  tahap pengkajian  ini  tidak  dilakukan  secara  menyeluruh,  maka  akan  berdampak  terhadap tindakan  keperawatan  selanjutnya,  begitupun  sebaliknya  apabila  dilakukan  baik  akan memudahkan dalam tahap kegiatan yang akan diberikan selanjutnya (Kurniawati, 2014).
Ada  beberapa  hal  yang  masih  jarang  dilakukan  oleh  perawat  untuk mempersiapkan kepulangan pasien yaitu mengidentifikasi pendamping utama, asesmen mengenai kondisi rumah atau tempat tinggal, asesmen mengenai kemampuan fungsional pasien  saat  ini  misalnya  fungsi  kognitif,  mobilisasi.  Selain  itu  kurangnya  pendidikan kesehatan  kepada  pasien  dan  keluarga  dengan  memberikan  media  pendidikan  seperti leaflet  juga  jarang  dilakukan  karena  pihak  Rumah  Sakit  belum  mempersiapkan  leaflet untuk  pasien  dan  keluarga.  Disisi  lain,  perawat  juga  tidak  memberikan  nomor  telepon yang dapat digunakan pasien atau keluarga untuk dihubungi apabila suatu saat pasien dan keluarga  membutuhkan  bantuan.  Ketidak  optimalan discharge  planning inilah  yang meningkan resiko jumlah pasien yang kembali ke rumah sakit dengan keluhan yang sama atau kekambuhan akan meningkat (Purnamasari & Ropyanto, 2012).

## Tabel 3
Kata Kunci, Kategori, Sub Tema, dan Tema Tugas Dan Tanggung Jawab Discharge Planning Kata Kunci Kategori Sub Tema Tema Perawat membuat diagosa keperawatan menunggu  dari diagnose medis. a. Kolaborasi interdisiplin
b. Penegakkan diagnosa c. Sikap perawat Kewenangan perawat Tugas dan tanggung jawab discharge planning
Pada Tabel 3 menunjukkan tema mengenai tugas dan tanggung jawab discharge planning dimana peran perawat memiliki arti  yang sangat penting untuk kelangsungan proses discharge planning. Perawat sebagai educator harus memiliki pengetahuan yang baik  sehingga  pendidikan  kesehatan  yang  disampaikan  perawat  dapat  dimengerti  dan berguna untuk  proses  perawatan di  rumah oleh kelurga dan pasien (Ulya  et  al.,  2018). Pelaksanaan pendidikan kesehatan yang baik bertujuan agar pasien dapat memiliki peran yang  penting  dalam  manajemen  terhadap  dirinya  sendiri,  sehingga  pasien  dapat mempertahankan dirinya dan mengerti cara mencegah terjadinya masalah kesehatan yang
berdampak buruk bagi pasien (Malinda et al., 2022). Perawat mempunyai tanggung jawab utama untuk  memberi instruksi kepada pasien tentang sifat  masalah kesehatan, hal-hal yang harus dihindari, penggunaan obat-obatan di rumah, jenis komplikasi, dan sumber bantuan  yang  tersedia,  namun  pada  kenyataannya  perawat  hanya  berfokus  terhadap rutinitas  seperti  memberikan  informasi  mengenai  kapan  pasien  harus  kontrol  kembali tanpa  memberikan  penjelasan  mengenai  hal-hal  yang  haruus  dilakukan  saat  di  rumah (Potter et al., 2021).

## Tabel 4
Kata Kunci, Kategori, Sub Tema, dan Tema Family centered care Kata Kunci Kategori Sub Tema Tema perencanaan Discharge planning dilakukan  dengan inter  disiplin  ilmu dalam  satu  paper terendiri Interdisiplin ilmu Keterlibatan keluarga  dalam peningkatan kualitas  hidup pasien DFU Family centered care Perawat    belum melakukan perencanaan pendidikan kesehatan dari awal Perencanaan Pendidikan
pendidikan kesehatan dilakukan  setelah pasien  dinyatakan boleh  pulang  dan hanya dilakukan
pada  pasien  yang butuh perawatan
home  care  (kalau diruangan ini yang butuh perawatan
luka) Pendidikan Kesehatan
perawat hanya melakukan pendidikan kesehatan  tentang DM belum tentang Perawatan luka pasien di lakukan oleh perawat
dengan kontrak
Kata Kunci Kategori Sub Tema Tema perawatan luka sehingga pasien dan keluarga belum mandiri dalam  perawatan luka DFU. Perawat menawarkan home care di rumah  (belum  di kelola  oleh  rumah sakit) waktu sebelumnya  di rumah sakit. Perawatan luka belum bias dikelola keluarga dan pasien atau pusat pelayanan primer  rumah sakit. pasien sering kembali dengan keluhan yang sama bahkan  lebih  berat baik  dari  ulkus ataupun kontrol gula darah Pasien kembali dengan keluhan  yang sama atau ulkus yang memburuk.
Tabel 4 berisi tentang penjelasan singkat mengenai family centered care dimana selain  dengan  pasien,  perawat  juga  harus  memiliki  kedekatan  dengan  keluarga. Keterlibatan keluarga dalam upaya meningkatkan kualitas hidup pasien DFU diperlukan adanya perencanaan discharge planning dilakukan dengan inter disiplin ilmu.
Tabel 5 Kata Kunci, Kategori, Sub Tema, dan Tema Beban Kerja Kata Kunci Kategori Tema 1. Pekerjaan  perawat yang banyak 2. Tugas rutinitas perawat yang banyak dan merangkap administrasi Pekerjaan yang banyak Beban Kerja Pasien yang banyak karena ini diruang bangsal Jumlah pasien yang banyak
Tabel 6 Kata Kunci, Kategori, Sub Tema, dan Tema Pengembangan kompetensi perawat Kata Kunci Kategori Tema Sosialisasi dilakukan dari mulut ke  mulut  belum  dilakukan bersama sama Pelatihan terkait discharge planning belum pernah diadakan. Pelatihan diberikan kepada kepala ruang untuk disampaikan ke pada perawat di ruangan a. Sosialisasi b.Pelatihan Pengembangan kompetensi
perawat

## Kesimpulan
Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa tahap discharge planning di Rumah  Sakit  masih  belum  bekerja  secara  optimal  karena  beberapa  faktor  antara  lain beban  kerja  perawat  yang  tinggi  dan  pengembangan  kompetensi  perawat  yang  kurang memadai. Pemberian perawat home care menjadi salah satu upaya yang dapat dilakukan agar  kondisi  pasien  dapat  tetap  terkontrol  meskipun  berada  di  rumah. Disisi  lain pengembangan discharge  planning harus  tetap  dievaluasi  terutama  pada  sisi  dampak discharge  planning , reward dan punishment ,  hambatan  dalam  pelaksanaan discharge planning , dan pemfokusan supervisi.

## BIBLIOGRAFI
Handaya, A. Y. (2023). Kegawatan  Bedah Perut dan Saluran Cerna yang disebabkan Trauma . UGM PRESS.
Hardivianty, C. (2017). Evaluasi Pelaksanaan Discharge Planning di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Proceeding Health Architecture , 1 (1), 21– 34.
Hidayat, A. R., Hanipah, H., Nurjanah, A., & Farizki, R. (2021). Upaya untuk Mencegah Penyakit  Diabetes  pada  Usia  Dini. Jurnal  Forum  Kesehatan:  Media  Publikasi Kesehatan Ilmiah , 11 (2), 63–69.
Indrawati, L. (2014). Hubungan antara pengetahuan, sikap, persepsi, motivasi, dukungan keluarga  dan  sumber  informasi  pasien  penyakit  jantung  koroner  dengan  tindakan pencegahan sekunder faktor risiko (studi kasus di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta). Jurnal Ilmiah WIDYA , 1 (1).
Kabosu, R. A. S., Adu, A. A., & Hinga, I. A. T. (2019). Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus  Tipe  Dua  di  RS  Bhayangkara  Kota  Kupang. Timorese  Journal  of  Public Health , 1 (1), 11–20.
Kurniawati,  I.  D.  (2014).  Masa  kerja  dengan  job  engagement  pada  karyawan. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan , 2 (2), 311–324.
Malinda, H., Sandra, S., & Rasyid, T. A. (2022). Hubungan Penerimaan Diri Terhadap Self  Management  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal Ners , 6 (2), 209–221.
Ningrum, E. H., Rahmawati, I. N., Noviyanti, L. W., Kartika, A. W., Wibisono, A. H., Ahsan, A., & Putra, K. R. (2021). Optimization of Discharge Planning for Covid-19 Patients  Through  Integrated  Education  System  Covid  Nurse  Assistant  (Cna)  To Prevent  Transmission  and  Improving  Patient  Self-Care  Ability  in  Rssa. Caring: Jurnal Pengabdian Masyarakat , 1 (3), 1–11.
Notoatmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan Cetakan Kedua. Rineka Cipta .
Nursalam, E. F. (2009). Pendidikan dalam keperawatan . Salemba Medika.
Ovari,  I.  (2017).  Pendokumentasian  Keperawatan  Pasien  Stroke  Berhubungan  dengan Pelaksanaan Discharge Planning. Jurnal Kesehatan Perintis , 4 (1), 8–13.
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. (2021). Fundamentals of nursing- e-book . Elsevier health sciences.
Purnamasari,  L.,  &  Ropyanto,  C.  (2012).  Evaluasi  Pelaksanaan  Perencanaan  Pulang. Diponegoro Journal of Nursing , 1 (1), 213–218.
Rachmawani,  N.  R.,  &  Oktarlina,  R.  Z.  (2017).  Khasiat  Pemberian  Buncis  (Phaseolus vulgaris L.) sebagai Terapi Alternatif Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Majority , 6 (1), 71–76.
Rezkiki, F., & Fardilah, V. N. (2019). Deskripsi pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap. Real in Nursing Journal , 2 (3), 126–136.
Santoso,  P.,  Rahayu,  D.,  &  Irawan,  H.  (2022).  Analisa  Penerapan  Perawatan  Luka Ganggren pada Penderita Ulkus Diabetes: Literatur Review. Jurnal Keperawatan , 14 (1), 171–178.
Ulya,  Z.,  Iskandar,  A.,  &  Triasih,  F.  (2018).  Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan media poster terhadap pengetahuan manajemen hipertensi pada penderita hipertensi. Jurnal Keperawatan Soedirman , 12 (1), 38–46.
Wahidah, I., Athallah, R., Hartono, N. F. S., Rafqie, M. C. A., & Septiadi, M. A. (2020). Pandemik  COVID-19:  Analisis  Perencanaan  Pemerintah  dan  Masyarakat  dalam Berbagai Upaya Pencegahan. Jurnal Manajemen Dan Organisasi , 11 (3), 179–188. https://doi.org/10.29244/jmo.v11i3.31695
Yuningsih,  O.,  Febriyossa,  A.,  Apriani,  A.,  Najmi,  N.,  &  Hidayat,  A.  R.  (2022). Gambaran  Hiperurisemia  pada  Pria  dan  Wanita  Obesitas  Usia  Produktif. Jurnal Sehat Indonesia (JUSINDO) , 4 (01), 1–9.

## Copyright holder:
Nurisda Eva Irmawati (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: