## PERSALINAN PRETERM PADA KEHAMILAN REMAJA
Aldiano Rachmantiawan*, Rodiani
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Abdul Kadir 3, Gg. Kikim, Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung 35145, Indonesia *aldiano54321@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi angka kelahiran prematur di Indonesia tahun 2018 sebanyak 29,5 per 1000 kelahiran hidup. Indonesia  mendapati  posisi  ke-5  dengan  total  persalinan  prematur  terttingg  yaitu  sekitar  657.700 kasus. Penyebab utama persalinan preterm meliputi infeksi dan adanya penyakit menular seksual serta kehamilan cukup tinggi pada remaja. Fakor yang dapat menyebabkan persalinan preterm salah satunya adalah    usia  ibu  yang  cukup  berisiko  yaitu  usia  <20  tahun  dan  >35  tahun.  Sebanyak  14  juta  remaja wanita  menjadi  mengalami  kehamilan  setiap  tahunnya  serta  lebih  dari  90%  kasus  terjadi  di  negara berkembang.  Bedasarkan  hal  tersebut,  penulis  tertarik  untuk  melakukan  studi  pustaka  mengenai persalinan  preterm  pada  kehamilan  remaja,  sehingga  dapat  dilakukan  tindakan  pencegahan  agar mengurangi mortalitas dan morbiditas baik pada ibu dan bayi. Artikel ini menggunakan metode studi literatur review dengan sumber yang digunakan dalam database elektronik yaitu NCBI, PubMed, dan Google Scholar hingga ditemukan 15 artikel terpilih dari tahun 2011-2022. Berdasarkan studi pustaka yang dilakukan persalinan preterm pada kehamilan remaja masih sering terjadi. Usia kehamilan remaja merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan  persalinan  preterm.  Kejadian  tersebut  dapat meningkatkan mortalitas dan morbiditas pada ibu dan bayi karena mengakibatkan berbagai komplikasi baik saat kehamilan dan persalinan.
Kata kunci: kehamilan remaja; persalinan preterm; persalinan prematur

## PRETERM BIRTH IN ADOLESCENT PREGNANCY

## ABSTRACK
The prevalence of preterm births in 2018 was 29.5 per 1000 live births in Indonesia. Indonesia ranks 5th  with  the  highest  number  of  preterm  birth,  which  is  around  657,700  cases.  The  main  causes  of preterm delivery include infection and the presence of sexually transmitted diseases and pregnancy in adolescents. One of the factors that caused preterm birth is the age of the mother which is <20 years old and  >35  years  old.  As  many  as 14 million  adolescent  girls become pregnant  each  year  and  more than  90%  occur  in  developing  countries.  Therefore,  the  authors  are  interested  in  conducting  a literature  study  on  preterm  birth  in  adolescent  pregnancy  to    preventive  measures  can  be  taken  to reduce  mortality  and  morbidity  for  both  mother  and  baby.  This  article  used  a  literature  review  study method  with  electronic  databases  sourced,  NCBI,  PubMed,  and  Google  Scholar  until  15  selected articles  are  found  from  2011-2022.  Based  on  the  literature  review,  preterm  birth  in  adolescent pregnancy is still common. Adolescent gestational age is one of the factors that cause preterm births, it can  increase  mortality  and  morbidity  in  mothers  and  babies  because  it  causes  various  complications both during pregnancy and childbirth.
Keyword: adolescent pregnancy; premature birth; preterm birth

## PENDAHULUAN
Persalinan preterm dapat diartikan sebagai kelahiran yang terjadi pada usia kehamilan kurang dari  37  minggu,  tepatnya  antara  usia  kehamilan  20  minggu  hingga  kurang  dari  37  minggu. Pada tahun 2020, kelahiran preterm memengaruhi 1 dari setiap 10 bayi yang lahir di Amerika Serikat  (CDC,  2021).  Komplikasi  persalinan  preterm  merupakan  penyebab  utama  kematian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
anak  di  bawah  usia  5  tahun  dan  menyebabkan  sekitar  1  juta  kematian  pada  setiap  tahunnya (WHO, 2021). Kematian neonatus akibat kelahiran prematur sangat tinggi yaitu sekitar 80%, dan  diperkirakan  sekitar  10%  bayi  yang  bertahan  hidup  memiliki  masalah  atau  komplikasi jangka panjang. Kelahiran prematur secara langsung berkontribusi pada risiko morbiditas dan mortalitas ibu, janin serta neonatus (Mochtar, 2014).
Prevalensi persalinan prematur di dunia meningkat dari 7,5% (2 juta kelahiran) menjadi 8,6% (2,2  juta  kelahiran).  Berdasarkan  hasil  Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada tahun 2017, sekitar 19% kematian bayi di Indonesia disebabkan karena persalinan prematur. Prevalensi  angka  kelahiran  prematur  tahun  2018  sebanyak  29.5  per  1000  kelahiran  hidup (Kemenkes  RI,  2018).  Indonesia  menempati  urutan  ke-5  dengan  jumlah  persalinan  prematur terbanyak  yaitu  sekitar  657.700  kasus  (WHO,  2021).  Penyebab  utama  kelahiran  preterm meliputi  infeksi  dan  adanya  penyakit  menular  seksual  serta  kehamilan  cukup  tinggi  pada remaja. Sebanyak 14 juta remaja wanita menjadi mengalami kehamilan setiap tahunnya serta lebih dari 90% terjadi di negara berkembang (Mutiara dkk., 2021).
Berdasarkan Riskesdas (2018) proporsi persalinan preterm pada kehamilan umur 10-54 tahun mencapai 29,5%, dengan 26,8% terjadi di perkotaan dan 32,7% terjadi pada masyarakat yang memiliki  tempat  tinggal  di  pedesaan.  Di  antara  populasi  tersebut  terdapat  kehamilan  pada umur  <15  tahun  sebesar  35,8%  dan  pada  kelompok  umur  usia  remaja  (10-19 tahun)  sebesar 19,8%  (Kemenkes  RI,  2018).  Berbagai  faktor  risiko  persalinan  preterm  telah  dilaporkan, termasuk penyakit ibu selama kehamilan, kehamilan ganda, stress  mental dan fisik, kelainan plasenta,  nutrisi,  medis,  infeksi.  Secara  epidemiologis,  kelahiran  preterm  dikaitkan  dengan status  sosial  ekonomi,    anomali  uterus,  riwayat  kelahiran  preterm  sebelumnya,  riwayat abortus, merokok, ras dan usia ibu yang  cukup berisiko  yaitu usia <20 tahun dan >35 tahun (Purba dkk., 2016).
Kehamilan usia muda atau remaja adalah kehamilan yang dialami oleh wanita di bawah usia 20  tahun  (Rochjati,  2011).  Kehamilan  tersebut  dapat  disebabkan  oleh  karena  hubungan seksual  dengan  pacar,  hubungan  seksual  dengan  suami,  pemerkosaan  atau  faktor  lain  yang menyebabkan  kehamilan.  Jika  seorang  ibu  berusia  di  bawah  20  tahun  untuk  kehamilan pertamanya, rahim dan panggul ibu seringkali tidak tumbuh menjadi ukuran dewasa, sehingga keselamatan  dan  kesehatan  janin  dalam  kandungan  dipertanyakan.  Kondisi  mental  ibu  juga dianggap  belum  matang,  sehingga memiliki  kemampuan  yang  sangat  rendah  untuk  merawat diri  dan  juga  bayinya.  (Zulaikha  dkk.,  2021).  Faktor  penyebab  terjadinya  kehamilan  remaja adalah  banyaknya  informasi  yang  dapat  menimbulkan  rangsangan  seksual  remaja  untuk melakukan  hubungan  seksual  remaja,  serta  adanya  pernikahan  dini  yang  marak  terjadi (Meiharti, 2016).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  tersebut,  penulis  tertarik  untuk  melakukan  studi  pustaka mengenai  persalinan  preterm  pada  kehamilan  remaja,  sehingga  dapat  dilakukan  tindakan pencegahan agar mengurangi mortalitas dan morbiditas baik pada ibu dan bayi.

## METODE
Artikel ini merupakan bentuk analisis metadata penelitian dengan menggunakan metode studi literature  review .  Sumber  yang  digunakan  berasal  dari  database  elektronik  yaitu  NCBI, PubMed,  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  kehamilan  remaja,  persalinan  preterm  dan persalinan  prematur.  Pemilihan  artikel  sumber  pustaka  dilakukan  dengan  melakukan peninjauan pada judul, abstrak dan hasil yang membahas persalinan preterm pada kehamilan remaja. Artikel yang digunakan antara tahun 2011-2022, terdapat 15 artikel yang ditemukan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1135 – 1142 Global Health Science Group
kemudian  dilakukan  identifikasi,  analisis  dan  evaluasi  untuk  menjawab  pertanyaan  terkait pada studi ini.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ondang  dkk.,  (2016)  yang  telah  dilakukan  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado didapatkan bahwa 31 persalinan preterm pada remaja dari 219 persalinan remaja. Persentase penyakit atau penyulit persalinan  preterm usia remaja pada usia ini menunjukkan jumlah tertinggi pada ketuban pecah dini (12,90%), preeklampsia/ eklampsia (6,45%), fluor albus (3,22%), dan  anemia (3,22%). Persentase berdasarkan tingkat pendidikan SMA/SMK terdapat 20 kasus (64,51%), SMP sebanyak 8 kasus (25,80%) dan SD sebanyak  3  kasus  (9,67%).  Tingkat  pendidikan  biasanya  berhubungan  dengan  pengetahuan tentang  pentingnya  menjaga  kandungan  selama  kehamilan.  Penyuluhan  kesehatan  bagi  ibu hamil  akan  sulit  dilakukan  karena  rendahnya  latar  belakang  pendidikan  ibu,  sehingga manajemen kesehatan selama kehamilan tidak cukup  baik dilakukan (Sulistiaini & Berliana, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Meiharti  (2016)  terhadap  65  ibu  dengan  persalinan  preterm, menunjukkan bahwa terdapat hubungan kehamilan usia dini (13-19 tahun) dengan persalinan preterm. Ibu yang mengalami persalinan preterm tergolong kelompok umur dibawah 20 tahun (13 – 19) tahun memiliki persentase yang lebih banyak yaitu 34 orang (52,3%) dibandingkan dengan  yang  ibu  yang  melakukan  persalinan  aterm  atau  cukup  bulan  sebanyak  31  orang (47,7%).  Hasil  uji  statistik  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  skor  uji Chi-Square sebesar 0.003 (α <0.05) dengan hasil Fisher Exact Test 0.005 menunjukkan hasil yang berarti terdapat hubungan kehamilan usia dini dengan persalinan preterm (Meiharti, 2016).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  &  Rohani  (2017)  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu  dengan  persalinan  preterm.  Berdasarkan  analisis tersebut diperoleh nilai OR sebesar 2.950 (95% CI: 1.278  – 6.810), hal ini berarti bahwa ibu hamil  dengan  usia  antara  16  dan  35  tahun  memiliki  risiko  2,950  kali  lebih  tinggi  untuk melahirkan secara preterm, dibandingkan mereka yang berusia antara 16 dan 35 tahun, remaja yang  mendapatkan  haid  pertama  kurang  dari  2  tahun  sebelum  kehamilan  juga  akan meningkatkan  kejadian  persalinan  preterm  pada  usia  kehamilan  kurang  dari  33  minggu (Azevedo dkk., 2015).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Syarif dkk., (2017) didapatkan bahwa terdapat hubungan antara usia ibu dengan kejadian persalinan preterm dengan p-value 0.002 (p<0.05). Bayi yang dilahirkan  oleh  ibu  usia  muda  memiliki  risiko  tinggi  untuk  mengalami  persalinan  preterm serta mempunyai 2 sampai 6 kali risiko lebih besar untuk lahir dengan berat badan di bawah normal, karena kompetisi ibu hamil untuk nutrisi dan pematangan fisik alat reproduksi belum cukup  sehingga  memungkinkan  dapat  menyebabkan  keadaan  neonatal  yang  buruk.  Penyulit pada  kehamilan  remaja  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  usia  20-35  tahun  sehingga  dapat memengaruhi kesehatan ibu dan janin (Syarif dkk., 2017).

## PEMBAHASAN
Persalinan  preterm  dapat  terjadi  pada  kehamilan  remaja  atau  usia  dini.  Kehamilan  remaja dapat  meningkatkan  angka  penyakit  dan  kematian  baik  untuk  ibu  maupun  bayi  yang dilahirkan akibat persalinan preterm. Mekanisme persalinan preterm sama dengan persalinan aterm (cukup bulan), yaitu terjadi kontraktilitas uterus, maturasi serviks, dan ruptur membran. Perbedaannya  terletak  pada  proses  aktivasi  pada  persalinan  aterm  merupakan  bagian  dari aktivasi  fisiologis,  sedangkan  pada  persalinan  preterm  bersifat  patologis.  Jalur  lazim

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1135 – 1142 Global Health Science Group
persalinan dapat dilihat berdasarkan anatomi, biokimia, imunologi, endokrinologi, dan gejala klinis.  Aktivasi  komponen  uterus  dapat  bersifat  sinkron  dan  asinkron.  Aktivasi  sinkron menyebabkan kelahiran preterm spontan, sedangkan aktivasi asinkron menghasilkan fenotipe yang berbeda yang dapat menyebabkan komplikasi selama persalinan (Iams dkk., 2014).
Mekanisme  kejadian  persalinan  preterm  pada  ibu  remaja  juga  dikaitkan  dengan  sirkulasi peredaran  menuju  serviks  dan  uterus  pada  remaja  umumnya  belum  sempurna,  hal  tersebut menyebabkan  aliran  nutrisi  pada  janin  juga  berkurang.  Selain  itu,    adanya  sirkulasi  yang kurang  pada  daerah  genital  menyebabkan  peningkatan  infeksi  yang  dapat  menyebabkan persalinan  preterm (Surya & Pudyastuti, 2019). Peran hormon seks pada masa pubertas juga berkontribusi  terhadap  ketidakteraturan  menstruasi  pada  remaja.  Beberapa  remaja  hamil mencurigai  kehamilan  muda  dengan  perdarahan  sebagai  menstruasi  yang  tidak  teratur sehingga  terlambat  untuk  pemeriksaan  kehamilan.  Nurtrisi  remaja  hamil  juga  berperan penting, karena mereka masih membutuhkan nutrisi untuk tumbuh jika dibandingkan dengan ibu usia dewasa (Wahyuni & Rohani, 2017).
Usia  kehamilan  remaja  <20  tahun  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi  lahirnya  bayi preterm  dengan  kondisi  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR).  Kehamilan  remaja  cenderung berfokus  pada  nutrisi  untuk    pertumbuhan  janin,  yang  dapat  menyebabkan  berat  badan  lahir rendah.  Usia  ibu  saat  hamil  berhubungan  dengan  keadaan  kehamilan  ibu,  karena  berkaitan dengan psikologi selain kematangan reproduksi. Masalah gizi yang kurang pada remaja hamil juga dapat menyebabkan risiko kelahiran preterm dan berat badan lahir rendah (Siregar dkk., 2020). Selama kehamilan, pertumbuhan remaja  dan janin memiliki  potensi yang sama  untuk dapat  terganggu.  Berat  badan  lahir  rendah  dan  komplikasi  selama  kehamilan  dan persalinan dapat  disebabkan  oleh  nutrisi  yang  tidak  memadai  karena  usia  remaja  masih  membutuhkan nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan fisiknya, sehingga kebutuhan nutrisi ibu dan janin tidak tercukupi dengan baik (Hadiwijaya & Kumala, 2019).
Pada  BBLR  yang  disebabkan  karena  persalinan  preterm  memliki  tingkat  kematangan  sistem organnya  belum  lengkap,  kelainan  pertumbuhan  dapat  timbul,  paru-paru  yang  kurang berkembang, serta otot pernapasan yang masih lemah. Hal tersebut berhubungan dengan umur kehamilan  saat  bayi  dilahirkan.  Semakin  muda  usia  kehamilan,  semakin  kurang  sempurna pertumbuhan  organ-organ  dalam  tubuh  bayi.  Beberapa  komplikasi  dapat  dengan  mudah muncul  Ketika  organ-orang  tubuh  bayi  belum  mengalami  kematangan  dengan  sempurna secara  anatomis  maupun  fisiologis  (Nuzula  &  Kurniawati,  2020).  Bayi  dengan  BBLR memiliki  angka  kematian  bayi  yang  lebih  tinggi  terutama  pada  masa  perinatal.  Neonatal dengan  BBLR  beresiko  memiliki  kemungkinan  6,5  kali  lebih  besar  untuk  meninggal dibandingkan bayi dengan berat badan normal (Kemenkes RI, 2018).
Kehamilan  remaja  juga  memiliki  risiko  6  kali  lebih  besar  terjadi  komplikasi  kehamilan daripada  kehamilan  usia  reproduksi.  Usia  dan  kondisi  fisik  ibu  memengaruhi  proses kehamilan, kesehatan janin dan proses persalinan (Destaria, 2011). WHO merekomendasikan rentang usia 20 hingga 35 tahun, dianggap aman untuk kehamilan dan persalinan. Kehamilan sebelum  usia  20  tahun  secara  fisik  dan  mental  kurang  optimal,  sehingga  ibu  mudah terguncang  emosinya..  Komplikasi  kehamilan  yang  dapat  dialami  oleh  kehamilan  remaja antara  lain  anemia,  defisiensi  gizi,  preeklamsia/eklamsia,  infeksi  saluran  kemih  (ISK),  dan intrauterine growth restriction (IUGR) (Husna dkk., 2021).
Anemia  pada  kehamilan  hamil  remaja  memiliki  prevalensi  lebih  tinggi  terjadi  anemia daripada  ibu  hamil  dengan  usia  lebih  tua.  Anemia  pada  kehamilan  remaja  dapat  disebabkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1135 – 1142 Global Health Science Group
karena  kurangnya  pengetahuan  tentang  gizi  selama  kehamilan  dan  kurangnya  kesadaran tentang  suplementasi  zat  besi  (Priyanto,  2018).  Kehamilan  remaja  memiliki  risiko  terjadi defisiensi  gizi  karena  remaja  cenderung  tidak  memperhatikan  kebutuhan  nutrisi.  Ibu  yang mengalami  defisiensi  gizi  selama  kehamilan  cenderung  melahirkan  bayi  yang  menderita kerusakan  otak  dan  sumsum  tulang.  Beberapa  penelitian  juga menyatakan  bahwa kehamilan remaja dapat mengalami peningkatan tekanan darah dan preeklamsia, karena resistensi insulin pada masa pubertas dan terjadinya sindrom metabolik selama kehamilan, dapat menjadi faktor yang menyebabkan komplikasi kehamilan remaja (Daley, 2013).
Komplikasi  persalinan  selain  persalinan  preterm  pada  kehamilan  remaja  dapat  berupa persalinan secara sectio cesarea (SC), ketuban pecah dini (KPD), persalinan dengan bantuan alat, dan juga persalinan lama. Persalinan dengan SC dan bantuan alat umumnya lebih rendah terjadi  pada  kehamilan  remaja.  Hal  ini  dikarenakan  kehamilan  remaja  biasanya  mengalami persalinan  preterm  dengan  BBLR  (Sembiring,  2019).  Risiko  KPD  pada  persalinan  remaja 5,81 kali lebih tinggi, dan selaput ketuban belum siap menerima rangsangan eksternal karena mukosa serviks belum matang yang merupakan penyebab utama ketuban pecah dini pada ibu remaja (Azevedo dkk., 2015).
Persalinan  preterm  dan  kehamilan  usia  dini  harus  diwaspadai  untuk  mengurangi  komplikasi serta  penyulit  pada  kehamilan  dan  persalinan.  Pentingnya  edukasi  dan  konseling  untuk mendapatkan  bimbingan,  penyuluhan,  pendidikan  seks  tentang  penanggulangan  masalah kesehatan,  khususnya  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  reproduksi  termasuk  kehamilan pada  usia  remaja.  Pendidikan  mengenai  bahaya  kehamilan  di  usia  remaja  perlu  diberikan kepada  keluarga  dengan  harapan  informasi  tersebut  dapat  menjadi  pertimbangan  untuk memperhatikan  usia  saat  kehamilan.  Perilaku  remaja  akibat  kurangnya  pengetahuan  tentang kesehatan  reproduksi  menyebabkan  remaja  cenderung  menikah  dini  dan  mengalami kehamilan  pada  usia  muda  yang  tidak  dapat  dicegah.  Hal  ini  erat  kaitannya  dengan  risiko komplikasi baik saat kehamilan dan persalinan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  studi  pustaka  yang  dilakukan  persalinan  preterm  pada  kehamilan  remaja  masih sering  terjadi.  Usia  kehamilan  remaja  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan persalinan preterm. Kejadian tersebut dapat meningkatkan mortalitas dan morbiditas pada ibu dan bayi karena mengakibatkan berbagai komplikasi baik saat kehamilan dan persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azevedo, W. F., Diniz, M. B., Fonseca, E. S., Azevedo, L. M., & Evangelista, C. B. (2015).
Complications  in  adolescent  pregnancy:  systematic  review  of  the  literature. Einstein (Sao Paulo, Brazil) , 13 (4), 618–626. https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RW3127
BPS. (2017). Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI). Jakarta: Badan Pusat Statistik. Jurnal Bidan Komunitas, 2(1) : 34-40.
CDC.  (2021). Reproductive  Health  Preterm  Birth. Diakses  pada  30  Agustus  2022. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm#:~:text= Preterm%20birth%20is%20when%20a,2019%20to%2010.1%25%20in%202020.
Daley, A.M. (2013). Tailoring Clinical Services To Address The Unique Needs Of Adolescents From The Pregnancy Test To Parenthood .Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1135 – 1142 Global Health Science Group
Destaria,  S.  (2011). Perbandingan  Luaran  Maternal  dan  Perinatal  Kehamilan  Trimester  3 antara Usia Muda dan Usia Reproduksi Sehat . [skripsi]. Universitas Diponegoro.
Hadiwijaya,  E.  and  Kumala,  A.  (2019)  ‘Hubungan  kehamilan  usia  remaja  dengan  kejadian bayi berat lahir rendah ( BBLR ) di RSUD Ciawi-Kabupaten Bogor periode 2016-2017’, Tarumanagara Medical Journal , 1(2), pp. 270–276.
Husna,  F.,  Aldika  Akbar,  M.  I.,  &  Amalia,  R.  B.  (2021).  Komplikasi  Kehamilan  Dan Persalinan  Pada  Kehamilan  Remaja. Indonesian  Midwifery  and  Health  Sciences Journal , 3 (2), 138–147. https://doi.org/10.20473/imhsj.v3i2.2019.138-147
Iams  JD,  Greene  MF.  (2014). Creasy  and  Resnik’s maternal-fetal  medicine:  Principles  and practice . Elsevier Health Sciences.
Karlina,  S.  (2014).  Faktor  Risiko  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kota Tangerang Selatan Tahun 2012- 2014.
Kemenkes  RI.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Kemenkes  RI.  (2020). Rencana  Aksi  Program  2020-2024. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Meihartati, T. (2016). Hubungan kehamilan usia dini dengan kejadian persalinan prematur di ruang  bersalin  rumah  sakit  ibu  dan  anak  paradise  tahun  2015. Jurnal  Delima  Azhar , 2 (1), 66–70. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Mochtar AB. Persalinan preterm. In: Prawirohardjo S, Saifuddin AB, editor. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2014. h. 667-676.
Nuzula;, R. F. and Kurniawati, D. D. H. F. (2020) ‘Hubungan Kehamilan Pada Usia Remaja Dengan  Kejadian  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (Bblr)  Di  Rsud  Panembahan  Senopati’, Jurnal Kesehatan “Samodra Ilmu” , 11(02), pp. 122–130
Ondang  MC,  Suparman  E.  2016.  Gambaran  persalinan  prematur  pada  kehamilan remaja.  E- Journal Widya Kesehat dan Lingkung. 2(2):109-115.
Priyanto,  L.  D.  (2018)  “The  Relationship  of  Age,  Educational  Background,  and  Physical Activity  on  Female  Students  with  Anemia”, Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,  6(2),  pp. 139–146. doi: 10.20473/jbe.V6I22018.139-146.
Purba, E. M., Rahayujati, T. B. and Hakimi, M. (2016) ‘Kehamilan usia remaja dan kejadian bayi  berat  lahir  rendah  di  kabupaten  Gunungkidul  Teenage  pregnancy  and  low  birth weight  infants  in  Gunungkidul’,  BKM  Journal  of  Community  Medicine  and  Public Health), 32(1), 13–20
Rahmawati,  I.,  Mutiara,  V.  siska,  Absari,  N.,  &  Andini,  P.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan dengan Persalinan Prematur. Professional Health Journal , 2 (2), 112–121.
Rochjati,  Poedji  (2011)  Skrining  Antenatal  Pada  Ibu  Hamil  Edisi  2.Surabaya:  Pusat Penerbitan dan Percetakan UNAIR
Sembiring, J., Pratiwi, Sarumaha. (2019). Hubungan usia, paritas dan usia kehamilan dengan bayi berat lahir rendah di rumah sakit umum mitra medika medan.
Siregar,  M.,  Simbolon,  J.  L.,  &  Sitompul,  E.  S.  (2020).  Pemberdayaan  Anak  Remaja  dalam Pencegahan  Kehamilan  Usia  Dini  di  SMA  Swasta  Santa  Maria  Tarutung. Jurnal Pengabdian Masyarakat (Kesehatan) , 2 (2), 95–99.
Sulistiarini  D,  Berliana  SM.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kelahiran  prematur  di indonesia:  analisis  data  riskesdas. E-journal  widya  kesehatan  dan  lingkungan . 2013;1:109-15.
Surya, R., & Pudyastuti, S. (2019). Persalinan Preterm. Cermin Dunia Kedokteran , 46 (1), 28– 32. http://103.13.36.125/index.php/CDK/article/view/533/318
Wahyuni,  R.,  &  Rohani,  S.  (2016).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  persalinan. Jurnal Bidan Komunitas , 2 (1), 61–68.
WHO.  (2020). Preterm  Birth. Diaskses  pada  30  Agustus  2022  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/preterm-birth
Zulaikha, N., & Minata, F. (2021). Analisa Determinan Kejadian Kelahiran Prematur di RSIA Rika Amelia Palembang. Jksp , 4 (1), 24–30. http://ojs.ukmc.ac.id/index.php/JOH
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1135 – 1142 Global Health Science Group