## FAKTOR – FAKTOR YANG BERPERAN MENINGKATNYA ANGKA KEJADIAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LIUN KENDAGE TAHUNA
Veibymiaty Sumelung Rina Kundre Michael Karundeng
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : veibysumelung@yahoo.co.id
Abstract: Sectio  Caesarea  is  defined  as  the  birth  of  the  fetus  through  an  incision  in  the abdominal wall (laparotomy) and uterus wall or hysterectomy. The purpose of  this study is the identification  of  the  factors  that  play  a  role  in  increasing  the  numbers  sectio  Caesarea.  This study design is a descriptive observation survey. The population sample of 330 mothers and in this  study  were  all  mothers  who  do  act  sectio  Caesarea  was  167  respondents.  The  instrument used in  this study is the observation sheet. The results showed that there are four factors most responsible for the increase in incidence in hospitals Liun sectio Caesarea Kendage Tahuna, ie fetal  distress  31.14%,  27.55%  labor  is  advanced,  pre-eclampsia  24.55%  and  16.76  narrow pelvis %. Based on the result of the study indicated that most contribute to increasing numbers sectio  caeserae is fetal distress,  and  the lowest narrow pelvis. Suggestions for health workers, especially  in  order  to  further  enhance  the  room  Obstetrics  knowledge  so  as  to  provide information to pregnant  women about the indication that contribute to  sectio  Caesarea  so that pregnant women can do Antenatal care regularly.
Keywords : Indications, Sectio Caesarea Literature : 26 Books (Years 1998-2013), 5 journal, 1 article
Abstrak: Sectio  Caesarea di  definisikan  sebagai  lahirnya  janin  melalui  insisi  di  dinding abdomen    (laparatomi)  dan  dinding  uterus  atau histerektomi. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah teridentifikasinya faktor-faktor yang berperan dalam peningkatan angka sectio caesarea. Desain penelitian  ini adalah survei observasi deskriptif.    Populasi 330 ibu serta sampel pada penelitian ini adalah semua  ibu yang dilakukan tindakan sectio caesarea adalah 167 responden. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi.  Dari hasil penelitian  didapatkan 4 faktor yang paling berperan dalam peningkatan angka kejadian sectio caesarea di RSUD Liun Kendage  Tahuna,  yaitu  gawat  janin  31,14%,  persalinan  tidak  maju  27,55%, pre  eklampsi 24,55% dan panggul sempit 16,76%. Berdasarkan hasil penelitian indikasi yang paling berperan dalam  peningkatan  angka  kejadian sectio caesarea yaitu  gawat  janin  dan  yang paling terendah yaitu  panggul  sempit.  Saran  untuk  petugas  kesehatan  terutama  di  ruangan Obstetri agar  lebih meningkatkan  pengetahuan  sehingga  dapat  memberikan  informasi  kepada  ibu  hamil  tentang indikasi  yang  berperan  pada sectio  caesarea sehingga  ibu  hamil  dapat  melakukan Ante  Natal Care secara teratur.
Kata Kunci : Indikasi, Sectio Caesarea Literatur : 26 Buku (Tahun 1998-2013), 5 Jurnal, 1 Artikel.
PENDAHULUAN Setiap wanita menginginkan
persalinannya  berjalan  lancar  dan  dapat melahirkan  bayi  dengan  sempurna.  Ada  dua cara  persalinan  yaitu  persalinan  lewat  vagina yang  lebih  dikenal  dengan  persalinan  alami dan  persalinan  caesar  atau section  caesarea yaitu  tindakan  operasi  untuk  mengeluarkan bayi  dengan  melalui  insisi  pada  dinding  perut dan didnding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Wiknjosatro, 2007).
Tindakan sectio  caesarea merupakan pilihna  utama  bagi  tenaga  medis  untuk menyelamatkan  ibu  dan  janin.  Ada  bebeapa indikasi  untuk  dilakukan  tindakan section caesarea adalah  Gawat  janin,  Diproporsi Sepalopelvik,  Persalinan  tidak  maju,  Plasenta Previa,  Prolapsus  tali  pusat,  Mal  presentase janin/  Letak  Lintang  (Norwitz  E  &  Schorge  J, 2007),  Panggul  Sempit  dan  Preeklamsia (Jitowiyono S & Kristiyanasari W, 2010).
World  Health  Organization (WHO) menetapkan  standar  rata-rata sectio  caesarea di  sebuah  Negara  adalah  sekitar  5-15  %  per 1000  kelahiran  di  dunia.  Rumah  Sakit pemerintah kira – kira 11 % sementara Rumah Sakit swasta bias leih dari 30% (Gibbson L. et all,  2010).  Menurut  WHO  peningkatan persalinan  dengan section caesarea di  seluruh Negara  selama  tahun  2007  –  2008  yaitu 110.000  per  kelahiran  di  seluruh  Asia  (Sinha Kounteya, 2010).
Di  Indonesia  angka  kejadian sectio caesarea mengalami  peningkatan  pada  tahun 2000  jumlah  ibu  bersalin  dengan sectio caesarea 47,22%,  tahun  2001  sebesar  45,  19 %,  tahun  2002  sebesar  47,13%,  tahun  2003 sebesar  46,87%,  tahun  2004  sebesar  53,2%, tahun  2005  sebesar  51,59%,  dan  tahun  2006 sebesar  53,68%  dan  tahun  2007  belum terdapat  data  yang  signifikan  (Grace,  2007). Survei  Nasional  pada  tahun  2009,  921.000 persalinan  dengan secti dari  4.039.000 persalinan  atau  sekitar  22,8%  dari  seluru persalinan.
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak  Sri  Ratu  Medan  (2000), tercatat  bahwa  1069  persalinan  diantaranya 460  (43%) persalinan dengan sectio caesarea . Di  Rumah  Sakit  AB  Harapan  Kita  Jakarta
terdapat  proporsi sectio  caesarea 1295 (40,68%)  dari  3183  persalinan  dilakukan secara sectio  caesarea (Tariana,  2001). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Suryati Tati  (2012)  bahwa  angka  tindakan  operasi caesar di  Indonesia  sudah  melewati  batas maksimal  standar  WHO  yaitu  5-15  %. Berdasarkan  data  RIKESDAS  tahun  2010, tingkat persalinan sectio caesarea di Indonesia 15,3  %  sampel  dari  20.591  ibu  yang melahirkan  dalam  kurun  waktu  5  tahun terakhir  yang  diwawancarai  di  33  provinsi. Gambaran  adanya  faktor  resiko  ibu  saat melahirkan  atau  di  operasi caesarea adalah 13,4  %,  karena  ketuban  pecah  dini  5,49%, preeklampsiaa  5,14,  perdarahan4,40%  karena jalan lahir tertutup 2,3% karena rahim sobek. Survey  awal  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Liun  Kendage  Tahuna  Kabupaten  Sangihe Provinsi  Sulawesi  Utara  yang  menfasilitasi persalinan  dengan sectio  caesarea .  Data  dari Medical  Record jumlah  ibu  bersalin  dengan tindakan sectio  caesarea pada  tahun  2011 sebanyak  290  (31,90%)  dari  909  persalinan, pada  tahun  2012  meningkat  menjadi  437 (55,88%)  dari  782  persalinan,  sehingga terdapat peningkatan sebanyak 23,98%. Tahun 2013  data  dari  bulan  Januari  sampai  bulan Agustus jumlah persalinan sectio caesarea 330 (63,57%) dari  520 persalinan.  Hasil  penelitian ini  bermanfaat  bagi  RSUD  Liun  Kendage Tahuna  yaitu  dapat  menambah  wawasan, pengetahuan kepada petugas kesehatan terutama  di  ruangan  obstetri  tentang  faktor  – faktor  yang  dapat  meningkatnya  angka kejadian sectio  caesarea di  RSUD  Liun Kendage Tahuna, bagi Ilmu Pengetahuan yaitu merupakan pegangan dan dasar untuk melaksanakan  penelitian  selanjutnya,  bagi peneliti  yaitu  sebagai  bahan  acuan  peneliti dalam proses penelitisn di bidang keperawatan maternitas  khususnya  tentang  faktor  –  faktor yang  berhubungan  dengan  meningkatnya angka kejadian sectio caesarea di RSUD Liun Kendage Tahuna.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Deskritif    untuk menggambarkan faktor – faktor yang berperan dalam  meningkatnya  angka  kejadian sectio
caesarea .  Populasi  merupakan  keselurahan sumber  data  yang  diperlukan  dalam  suatu penelitian  (Setiadi,  2007).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang telah  di  lakukan  persalinan sectio caesarea di RSUD  Liun  Kendage  Tahuna  sebanyak  330 ibu.
Sampel  dalam  penelitin  ini  adalah  ibu hamil  yang  telah  dilakukan  tindakan Sectio Caesarea di  RSUD  Liun  Kendage  Tahuna dengan  indikasi  Persalinan  tidak  maju,  gawat janin,  preeklampsia  dan  panggul  sempit sebanyak  167  ibu.  Data  sampel  yang digunakan  data  sekunder  dari medical  record RSUD  Liun  Kendage  Tahuna  dari  bulan Januari sampai bulan Agustus 2013. Penelitian ini telah dilaksanakan di RSUD Liun Kendage Tahuna  di  ruang medical  record .  pada  bulan Desember  2013  sampai  dengan  bulan  Januari 2014.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Dari  hasil  analisis  univariat  dihasilkan distribusi, frekuensi, dan karakteristik responden  dari  variabel  independen  (gawat janin,  partus  tak  maju,  preeklampsia,  dan panggul sempit) dan variabel dependen ( sectio caesarea ), seperti pada tabel berikut :
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi berdasarkan umur ibu Umur Jumlah % 20 – 25 Tahun 46 27,6 36 – 30 Tahun 52 31,1 31 – 35 Tahun 69 41,3 Jumlah                            167                  100 Data Sekunder,2013
Berdasarkan  pada  tabel  5.1  dari  167 jumlah responden, frekuensi umur ibu tertinggi yaitu  pada  umur  31-35  tahun  sebanyak  69 responden  (41,3%)  dan  terendah  pada  umur 20-25  tahun  sebanyak  46  responden  (27,6%). Berdasarkan hasil penelitian distribusi frekuensi  menurut  umur  dari  152    responden umur  31-35  sebanyak  64  responden  atau 42,1%.  Umur  31  –  35  masih  termasuk  dalam
usia  produktif  bagi  seseorang.  Umur  juga mempengaruhi  proses  persalinan  semakin tinggi  umur  seseorang  maka  akan  beresiko dalam  proses  persalinan.  Menurut  (Depkes, 2010) dari segi kesehatan  ibu  yang berumur < 20 tahun rahim dan panggul belum berkembang  dengan  baik,  begitu  sebaliknya yang  berumur  >  35  tahun  kesehatan  dan keadaan  rahim  tidak  sebaik  seperti  saat  ibu berusia  20  –  35  tahun.  Umur  ibu  <  20  tahun dan  >  35  tahun  merupakan  umur  yang  tidak reproduktif atau umur tersebut termasuk dalam resiko  tinggi  kehamilan.  Umur  pada  waktu hamil  sangat  berpengaruh  pada  kesiapan  ibu untuk  menerima  tanggung  jawab  sebagai seorang  ibu  sehingga  kualitas  sumber  daya manusia makin meningkat dan kesiapan untuk menyehatkan  generasi penerus dapat  terjamin. Kehamilan  diusia  muda  atau  remaja  dibawah usia  20  tahun  akan  mengakibatkan  rasa  takut terhadap  kehamilan  dan  persalinan,  hal  ini disebabkan  pada  usia  tersebut  ibu  mungkin belum  siap  untuk  mempunyai  anak  dan  alat- alat  reproduksi  ibu  belum  siap  untuk  hamil. Begitu  juga  kehamilan  diusia  tua  yaitu  diatas 35  tahun  akan  menimbulkan  kecemasan terhadap  kehamilan  dan  persalinan  serta  alat- alat  reproduksi  ibu  terlalu  tua  untuk  hamil (Wiknjosastro,  H  2007).  Menurut  hasil penelitian  umur  responden  yang  terbanyak adalah  31-35  tahun  di  mana  pada  umur tersebut  merupakan  masa  produktif  wanita sehingga  rentang  terhadap  stress.  Ibu  hamil yang rentan dengan  berbagai  indikasi  penyulit kehamilan jika tidak di deteksi secara dini
Tabel 5.2 Distribusi Menurut Pendidikan Pendidikan Jumlah % SD 31 18,57 SMP 35 20,95 SMU 45 26,95 Akademik/PT 56 33,53 Jumlah                      167                 100 Data Sekunder,2013
Berdasarkan  pada  tabel  5.2  frekuensi  tingkat pendidikan tertinggi yaitu akademik/PT sebanyak 56 responden (33,53%) dan terendah SD  31  responden  (18,57%).  Pendidikan  juga mempengaruhi  proses  persalinan.  Semakin
tinggi  pendidikan  seseorang  maka  akan semakin  cepat  memahami  tentang  resiko persalinan  yang  akan  di  hadapi.  Pada penelitian  ini  yang  paling  banyak  responden berpendidikan  Akademi  /  PT  dengan  latar belakang  pekerjaan  Pegawai  Negeri  dan Swasta  sehingga  besar  kemungkinan  bagi mereka  untuk  dapat  mengantisipasi  resiko pada  persalinan.  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang maka semakin mudah baginya untuk mengerti dan memahami tentang resiko-resiko yang  akan  di  alami  pada  proses  persalinan yang  akan  dihadapi  dengan  demikian  mereka akan  cepat  pergi  ke  tempat  pelayanan kesehatan  seperti  Puskesmas  atau  Rumah Sakit.  Pendidikan  adalah  sesuatu  yang  dapat membawa  seseorang  untuk  memiliki  ataupun meraih  wawasan  dan  pengetahuan  seluas- luasnya. Orang-orang yang memiliki pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  memiliki wawasan dan pengetahuan yang lebih luas jika di  bandingkan  dengan  orang-orang  yang memiliki  pendidikan  yang  lebih  rendah (Notoatmojo, 2003).
Tabel 5.3 Distribusi Menurut Pekerjaan Pekerjaan Jumlah % PNS 35 21 Polwan/ Kowad 8 4,8 Swasta 32 19,1 Wiraswasta 32 19,1 IRT 60 36 Jumlah            167               100

## Data Sekunder,2013
Berdasarkan  pada  tabel  5.3  dapat dilihat dari 167 responden, frekuensi pekerjaan yang  paling  banyak  di  miliki  yaitu  PNS  35 (21%)  dan  terendah  Polwan  8  responden (4,8%).  Pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga dengan latar belakang pendidikan yang rendah dapat  mempengaruhi  proses  persalinan,  ibu dengan  pengetahuan  yang  kurang  tentang deteksi  dini  faktor  resiko  pada  saat  bersalin, misalnya  ketuban  pecah  dini,  tanda  gawat janin,  dan  TD  darah  tinggi  yang  dapat menyebabkan  berbagai  faktor  yang  berperan sehingga  harus  dilakukannya  tindakan sectio caesarea. Pekerjaan  sebagai  negeri  sipil
maupun  swasta  dengan  intensitas  waktu  yang padat dapat menyebabkan ibu hamil mengalami  kelelahan  dan  stress  sehingga berpengaruh pada saat proses persalinan.

## Analisis Univariat
Tabel 5.4 Distribusi Faktor – faktor yang Berperan Meningkatnya angka kejadian Sectio Caesarea Indikasi SC Jumlah % Persalinan Tidak Maju 46 27,55 Gawat Janin 52 31,14 Pre Eklampsia 41 24,55 Panggul Sempit 28 16,76
Jumlah          167                 100

## Data Sekunder 2013
Berdasarkan  pada  tabel  5.4  faktor  yang paling  berperan  meningkatnya  angka  kejadian sectio  caesarea adalah  gawat  janin  sebanyak 52  responden  (31,14%)  dan  faktor  terendah panggul sempit 28 responden (16,76%).

## 1. Gawat Janin
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di peroleh  di  RSUD.  Liun  Kendage  Tahuna pada  tahun    2013,  indikasi  yang  paling berperan dalam meningkatnya angka kejadian sectio caesarea adalah gawat janin sebanyak  52  responden  (31,14%).  Gawat janin  merupakan  salah  satu  indikasi  yang banyak di temui pada ibu dengan persalinan sectio  caesarea ,  ibu  dengan  gawat    janin tidak  dapat  melakukan  partus  normal karena  akan  membahayakan  keselamatan ibu  dan  bayi.  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori  Nugroho  (2010)  yang  menyatakan bahwa , jika serviks tidak berdilatasi penuh dan  kepala  janin  berada  lebih  dari  1/5  di atas  simfisis  pubis  atau  bagian  teratas tulang kepala janin berada di atas stasion 0, lakukan  persalinan dengan sectio  caesarea .
Gawat  janin  adalah  suatu  keadaaan dimana janin  tidak  menerima  Oksigen  cukup, sehingga  mengalami  resiko  hipoksia  serius dapat mengancam kesehatan janin (Wiknjosastro, 2007).
2. Partus Tidak Maju
Berdasarkan  hasil  yang  peneliti  peroleh dari  medical  record  RSUD  Liun  Kendage Tahuna  pada  tahun  2013  sebanyak  46 responden  (27,55%)  mengalami  persalinan tidak  maju  yang  merupakan  salah  satu indikasi  di  lakukannya sectio  caesarea . Pada penelitian persalinan  yang tidak maju, sebelumnya  telah  di  lakukan  tindakan  pada ibu  oleh  bidan  di  ruangan  Obstetri  RSUD Liun Kendage  Tahuna,  yang  paling banyak di  lakukan  seperti  drips  pitogin,  karena tidak  berhasil  dengan  pertimbangan  ada beberapa  responden  yang  telah  mengalami ketuban  pecah  dini  maka  ibu  dengan indikasi partus tidak maju di lakukan sectio caesarea .  Partus  tidak  maju  disebabkan oleh  banyak  faktor,  antara  lain  kelainan letak  janin,  kelainan  panggul,  kelainan  his, pimpinan  partus  yang  salah,  janin  besar, atau  kelainan  kongenital,  ketuban  pecah dini dan paling banyak di sebabkan oleh his yang tidak adekuat dan kelainan letak  janin (Mochtar,  1998).  Menurut  Kasdu  (2005) ketika persalinan tiba, tetapi kontraksi yang terjadi  tidak  sesuai  dengan  harapan  maka perlu  di  lakukan  tindakan  induksi,  jika kontraksi  masih  tetap  berlangsung  kurang baik  maka  persalinan  di  bantu  dengan  alat forcep  (vakum)  namun  jika  cara  tersebut tidak  berhasil  maka  akan  segera  di  lakukan tindakan sectio caesarea.
3. Preeklampsia
Berdasarkan data yang peneliti peroleh  dari medical  record RSUD  Liun Kendage Tahuna tahun 2013, setelah gawat janin,  dan  partus tidak maju, pre  eklampsia adalah  indikasi  terbesar  ke  tiga  dari  167 responden sebanyak 41 responden (24,55%) mengalami  pre  eklampsia.  Dari  hasil penelitian  juga  menunjukkan  ibu  yang mengalami  pre  eklampsia  memiliki  latar belakang  pendidikan    SD  dan  SMP sebanyak  12  orang  (29,26%).  Hal  ini  bisa terjadi  karena  tingkat  pendidikan  yang rendah dapat meyebabkan kurangnya pengetahuan tentang pre eklampsia, kurangnya  pemeriksaan  selama  kehamilan berlangsung  sebagai  deteksi  dini,  yang dapat  menyebabkan  terjadi  pre  eklampsia
pada  saat  persalinan  sehingga  ibu  harus  di lakukan  tindakan sectio caesarea .  Menurut Indiarti  (2007)  Ibu  yang  mengalami preeklamsi  berat  (keracunan  kehamilan, hipertensi kehamilan) atau eklampsia (preeklampsia  yang  disertai  kejang)  harus di  lakukan  tindakan sectio  caesarea. Tindakan sectio  caesarea untuk  perbaikan keadaan  ibu  dan  mencegah  kematian  janin dalam uterus.
Preeklampsia  berakibat  fatal  jika tidak segera mendapatkan tindakan, merusak  plasenta  sehingga  menyebabkan bayi  lahir  dalam  keadaan  tidak  bernyawa, atau  lahir  prematur,  penyakit  ini  juga membahayakan  ginjal  ibu  hamil.  Pada beberapa  kasus,  bisa  menyebabkan  ibu hamil  mengalami  koma.  Untuk  mencegah hal tersebut jalan terbaik adalah dilakukannya tindakan sectio caesarea .
4. Panggul Sempit
Hasil    dari medical  record ditemukan dari 167 ibu yang dilakukan sectio caesarea dengan  indikasi  panggul  sempit  sebanyak 28  ibu  (16,76%).  Hal  ini  disebabkan  oleh karena  bentuk  tubuh  atau  postur  tubuh  dan bentuk  panggul  ibu  yang  kecil  sehingga tidak  memungkinkan  untuk  melakukan persalinan  normal. Sectio  caesarea di lakukan  untuk  mencegah  hal  –  hal  yang membahayakan  nyawa  ibu. Panggul  sempit apabila  ukurannya  1-2  cm  kurang  dari ukuran  yang  normal.    Hal-hal  yang  dapat terjadi  apabila  tidak  dilakukan sectio caesarea yaitu, rupture uteri, terjadi fistula karena  anak  terlalu  lama  menekan  pada jaringan  lahir,  terjadi  edema  dan  bahaya pada janin yaitu pada panggul sempit sering terjadi  ketuban  pecah  dini  dan  kemudian infeksi  intrapartum,  terjadi  prolaps  funikuli dan dapat merusak otak yang mengakibatkan kematian pada janin (Prawirohardjo,  2009).  Hal  tersebut  di dukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Mulyawati  (2011) di RSI YAKKSI Gemolong  Kabupaten  Sragen  terdapat peningkatan jumlah pasien  yang melakukan persalinan  dengan Sectio  Caesarea dengan indikasi panggul sempit memiliki
persentase  sebesar  36,7%.  Maka  asumsi
peneliti  bahwa  angka  kejadian sectio caesarea meningkat  karena  berbagai  faktor seperti diuraikan diatas, jika tidak dilakukan  tindakan sectio  caesarea maka akan  mengancam  nyawa  ibu  dan  janin dengan  demikian  dapat  menurunkan  angka kematian ibu dan anak.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  4 faktor yang paling berperan dalam peningkatan angka kejadian sectio caesarea di RSUD Liun Kendage Tahuna pada tahun 2013,  diantara  lain  dari  faktor  janin  yaitu gawat  janin,  dan  dari  faktor  ibu  yaitu persalinan  tidak  maju,  preeklampsia  serta panggul  sempit. Dari  hasil  penelitian indikasi yang paling banyak berperan dalam peningkatan angka kejadian sectio caesarea di RSUD Liun Kendage Tahuna pada tahun 2013 yaitu gawat janin.
Dari  hasil  penelitian  indikasi  yang  paling terendah  perannya  dalam  peningkatan angka  kejadian sectio  caesarea di  RSUD Liun  Kendage  Tahuna  pada  tahun  2013 yaitu panggul sempit.

## DAFTAR PUSTAKA
Boyle,  M.  (2008). Kedaruratan  Dalam Persalinan Buku Saku Bidan . EGC.  Jakarta.
Cooper,  M.  A  &  Fraser,  D.  M.  (2009). Myles Buku Ajar Bidan Ed. 14 EGC. Jakarta.
Cunningham,  F.  Get.  Al,  (2006). Obstetri Williams. Vol. 1 Ed.21 EGC. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2010). Buku Acuan  Persalinan  Normal .  DepKes RI.Jakarta
Dwi,  M.  A  &  Norma,  N.  (2013). Asuhan Kebidanan Patologi Teori Dan Tinjauan Kasus Di Lengkapi Contoh  Askeb . Nuha
Medica. Yogyakarta. Forte,  W.  R  &  Oxorn,  H  (2010). Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi
Persalinan  Human  Labor  and  Birth . Yayasan Essentia Medica. Yogyakarta.
Gibbons,  L  .  et  all.  (2010).  The Global Numbers  and  Costs  of  Additionally
Needed and Unne cessary Caesarean Sections Performed per Year : Overase  as  a  Barter  to  Universal
Coverage. World Health Report .
Grace,  V.  J.  (2007).  Journal  Dexa  Medika dalam Fenomena  Sosial  Operasi  Sectio Caesarea  di  Salah  Satu  Rumah  Sakit Swasta Besar surabaya  Periode  1  Jan –
31 Des 2005 (Harry Kurniawan Gondo)Http//www.dexamedixa.com
Diakses  tgl  7  Nov  2013  Jam  21.00 WITA.
Hidayat,  A.A.A.  (2007). Riset  Keperawatan dan  teknik  Penulisan  Ilmiah,  Salemba Medika, Jakarta
Indiarti  (2009). Panduan  lengkap  kehamilan, persalinan, dan perawatan bayi. Bahagia  menyambut  si  buah  hati . Cetakan X. Diglossia Media. Yokjakarta.
Jitowiyono,  S  &  Kristiyanasari,  W.  (2010).
Asuhan  Keperawatan  Post Operasi dengan  Pendekatan,  NIC,  NOC .  Nuha Medica Yogyakarta.
Kasdu,  D.  (2005). Solusi Problem  Persalinan . Jakarta. Puspa Swara.
Manuaba,  A.C & Manuaba,  B. F  &  Manuaba, B.  I.  (2009). Memahami  Kesehatan Reproduksi Wanita . EGC. Jakarta
Mochtar, R.(1998). Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi  Obstetri  Patologi .  Ed  2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta
Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri:Obstetri
Operatif Obstetri Sosial . Ed 2
Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta Mulyawati (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan persalinan melalui operasi sectio
caesarea di RS YAKKSI Gemolong Kab.
Sragen http ://journalunnes.ac.id/index.php/kemas diakses tgl 21 Feb 2014 Jam 18.00 WITA Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Penerbit  Rineka Cipta, Yogyakarta
Notoatmodjo,  S  (2003).  Pendidikan  Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Norwitz, E  & Schorge, J . (2007). At  Glance Obstetri & Ginekologi . Ed.2 EMS Nugroho,  T  .(2010). Kasus  Emergency Kebidanan Untuk Kebidanan dan Keperawatan , Nuha Medica, Yogyakarta Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Skripsi, tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan , Salemba Medika, Jakarta Saifuddin, A. B .(2007). Buku Acuan Nasional Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan Neonatal . Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Setiadi.  (2007). Konsep  Dan  Penulisan  Riset Keperawatan , Graham Ilmu, Yogyakarta Saryono. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan, Penuntun Praktis Bagi
Pemula Penerbit  Buku  Kesehatan. Mitra Cendekia. Yogyakarta
Sinha Kounteya (2010) Article Times Of India . hhtp ://timesofindia.indiatimes.com/india/caes
arian.sectionaccountsfor9ofallbirthinindi a/articles/1325244 Diakses tgl 13 November 2013 Jam 18.30 WITA
Suryati, T. (2012). (Analisis Lanjut Data Riskedas 2010) Presentase Operasi Caesarea di Indonesia Melebihi Standard Maksimal, Apakah Sesuai
Indikasi Medis?. Out Put File-e-journal Badan Penelitian dan Pengembangan.http://www.gogle.com/fe journal.litbang.depkes.go.id Di akses tanggal 07 Noember 2012 Jam 22.00
WITA.
Sugiono, 2009, Statistik untuk Penelitian , Alfabeta, Bandung
Tariana,  G.  (2001). Karakteristik  Ibu  Yang Mengalami Persalinan Bedah Caesar Di RSU  Herna  Medan di  akses  tanggal  07 November 2012 Jam 23.55 WITA.
Varney,  H  &  Kriebs,  J.  M  &  Gegor,  C.  L.
(2008). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan . Ed. 4. Vol 2  EGC.  Jakarta.
Wiknjosastro,  H.  (2007) .  Ilmu  Kebidanan . Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Wiknjosastro, H. (2000). Ilmu Bedah Kebidanan .  Penerbit  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Wiknjosastro, H. (2002). Penanganan Kelainan  Pada proses  Persalinan ,  Kitra Cendikia, Jogjakarta