## HUBUNGAN LINGKAR PINGGANG DENGAN KADAR GULA DARAH
PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## DI PUSKESMAS BOTANIA KOTA BATAM
Dyah Marianingrum*Ibrahim** dyahmarianingrum@univbatam.ac.id , ibrahim@univbatam.ac.id
Fakutlas Kedokteran Universitas Batam

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Menurut  International  Diabetes  Federation  tahun  2017  tingkat  prevalensi global  penderita  Diabetes  Melitus  sebesar  8,8%  dari  keseluruhan  penduduk  di  dunia  dari tahun  ke  tahun  menunjukan  adanya  peningkatan.  Jumlah  kematian  yang  terjadi  sebanyak  4 juta  jiwa  pada  tahun  2017.  Wilayah  pasifik  barat  termasuk  Indonesia  memiliki  angka mortalitas tertinggi dibandingkan seluruh wilayah dengan angka kematian 1,3 juta jiwa pada orang  dewasa.  Hal  ini  menunjukan  kesadaran  penderita  Diabetes  Melitus  untuk memeriksakan secara rutin ke pusat kesehatan masih kurang. Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun  2013  prevalensi  penderita  Diabetes  Melitus  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  atau gejala  sebesar  2,1%  meningkat  dari  riset  sebelumnya  sebesar  1,1%.  Prevalensi  DM  di Provinsi  Kepulauan  Riau  meningkat  dari  0,8  ke  nilai  1,5%.  Menurut  data  Dinas  Kesehatan Kota Batam tahun 2016, angka kejadian Diabetes Melitus pada beberapa Puskesmas dengan angka  kunjungan  3,724 kunjungan,  Puskesmas  Botania merupakan  urutan  ke  tiga  terbanyak setelah Lubuk Baja dan Belakang Padang.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  survei  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus Tipe 2 yang memeriksakan diri di  Puskesmas  Botania  Kota  Batam.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik Pusposive sampling dengan kriteria yang telah ditetapkan peneliti. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah  kadar  gula  darah  karena  sebagai  diagnosa  dari  diabetes  melitus  sedangkan  variabel bebas adalah ukuran lingkar pinggang. Analisis data menggunakan uji Spearman Rank . Hasil: Hasil analisis univariat menunjukan 73,7% mayoritas responden memiliki kadar gula sewaktu  yang  tinggi.  Analisa  bivariat  dengan  uji Spearman  Rank, hasil  analisa  didapatkan ada  hubungan  ukuran  lingkar pinggang  dengan  kadar  gula  darah  ( P  value  = 0,341)  dengan arah hubungan positif dan kekuatan hubungan cukup (r= 0,409). Kesimpulan: Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ukuran  lingkar  pinggang  dengan kadar gula darah dengan kekuatan hubungan cukup
Kata Kunci: Lingkar Pinggang, Kadar Gula Darah, Diabetes Melitus Tipe 2

## RELATIONSHIP OF WAIST CIRCLE WITH BLOOD SUGAR LEVELS
IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2

## IN PUSKESMAS BOTANIA KOTA BATAM
Dyah Marianingrum*Ibrahim** dyahmarianingrum@univbatam.ac.id , ibrahim@univbatam.ac.id
Faculty of Medicine at Batam University

## ABSTRACT
Background: According to the 2017 International Diabetes Federation, the global prevalence rate of Diabetes Mellitus sufferers of 8.8% of the total population in the world from year to year shows an increase. The number of  deaths that occurred as many as 4 million people in 2017. The western Pacific region including Indonesia has the highest mortality rate compared to all regions with a mortality rate of 1.3 million in adults. This shows the awareness of the sufferers  of  Diabetes  Mellitus  for  routine  check-ups  to  health  centers  is  still  lacking. According to the 2013 Basic Health Research, the prevalence of people with diabetes mellitus in Indonesia based on a diagnosis or symptoms of 2.1% increased from previous research of 1.1%. The prevalence of DM in Riau Islands Province increased from 0.8 to 1.5%. According to  Batam  City  Health  Office  data  in  2016,  the  incidence  of  Diabetes  Mellitus  in  several Puskesmas with 3,724 visits, Botania Puskesmas was the third highest after Lubuk Baja and Balik Padang.
Method: This study used a survey method with a cross-sectional approach. The population in this  study  was  Type  2  diabetes  mellitus  patients  who  examined  themselves  at  the  Botania Health  Center  in  Batam  City.  Sampling  using  a  purposive  sampling  technique  with  criteria established by researchers. The dependent variable in this study is blood sugar level because it  is  a  diagnosis  of  diabetes  mellitus  while  the  independent  variable  is  the  measurement  of waist circumference. Data analysis using the Spearman rank test.
Results: The results of the univariate analysis showed 73.7% of  the majority of respondents had  a  high  sugar  level.  Bivariate  analysis  with  the  Spearman  Rank  test,  the  results  of  the analysis found there is a relationship between waist circumference size and blood sugar levels (P-value  =  0.341)  with  the  direction  of  a  positive  relationship  and  the  strength  of  the relationship is sufficient (r = 0.409).
Conclusion:  There  is  a  significant  relationship  between  waist  circumference  size  and  blood sugar level with sufficient strength of a relationship
Keywords: Waist Circumference, Blood Sugar Levels, Diabetes Mellitus Type 2

## LATAR BELAKANG
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan penyakit atau gangguan metabolism kronis dengan  multi  etiologi  yang  ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan  gangguan  metabolism  kabohidrat, lipid,  dan  protein  sebagai  akibat  dari insufisiensi  fungsi  insulin.  Insufisiensi insulin  dapat  disebabkan  oleh  gangguan produksi  insulin  oleh  sel-sel  langerhans kelenjar pancreas atau disebabkan hiperinsulinemia  karena  produksi  insulin yang  berlebihan  sebagai  efek  dari  respon terhadap glukagon menyebabkan resistensi insulin. (Depkes, 2008).
Salah  satu  faktor  risiko  DM  tipe  2 adalah  obesitas  sentral.  Obesitas  sentral terjadi  karena  ada  penimbunan  lemak, terutama di bagian intraabdominal. Hal ini berkolerasi positif dengan lingkar pinggang  (LP)  sehingga  lingkar  pinggang menjadi prediktor risiko DM tipe 2 (Klein et al ., 2007).
Lingkar  pinggang  yang  melebihi normal  berhubungan  dengan  peningkatan kadar gula darah plasma melalui keseimbangan  energi  positif  dari  asupan energi  yang  berlebihan  sehingga  terjadi akumulasi  lemak  di  jaringan  adiposa abdominal yang berdampak pada peningkatan  asam  lemak  bebas,  proses glukoneogenesis,  akumulasi  trigliserida yang  menyebabkan  resistensi  insulin.
Sehingga  peningkatan  lingkar  pinggang merupakan  faktor  risiko  mayor  diabetes tipe 2 (Gautier et al ., 2010).
Menurut  International  Diabetes Federation  (IDF  2017)  tingkat  prevalensi global  penderita  DM  pada  tahun  2017 sebesar  8,8%  dari  keseluruhan  penduduk di dunia dari tahun ke tahun menunjukkan adanya peningkatan. Berdasarkan data dari jumlah  penderita  DM  sebanyak  415  juta jiwa di tahun 2015 meningkat menjadi 424
juta  jiwa  di  tahun  2017  dan  diperkirakan akan  bertambah  menjadi  628  juta  jiwa pada  tahun  2045.  Jumlah  kematian  yang terjadi  sebanyak  4  juta  jiwa  pada  tahun 2017.    wilayah  pasifik  barat  termasuk Indonesia  memiliki  angka  mortalitas tertinggi  dibandingkan  seluruh  wilayah dengan  angka  kematian 1,3 juta jiwa pada orang dewasa.
Menurut  Laporan  Riset  Kesehatan
Dasar (Riskesdas 2013) prevalensi penderita  DM  di  Indonesia  berdasarkan diagnosis  atau  gejala  pada  tahun  2013 (2,1%) mengalami
peningkatan dibandingkan  pada  tahun  2007  (1,1%). Prevalensi  DM  tertinggi  terdapat  di Provinsi  Sulawesi  Tengah  dengan  nilai prevalensi  3,7%  dan  prevalensi  terendah terdapat  di  Provinsi  Lampung.  Prevalensi DM di Provinsi Kepulauan Riau
meningkat dari 0,8 ke nilai 1,5%.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Penelitian ini menggunakan  metode  survei  dengan pendekatan  cross  sectional dimana  data yang  menyangkut  variable  bebas  atau resiko  dan  variable  terikat  atau  akibat, akan  dikumpulkan  dalam  waktu  yang bersamaan  (Notoatmojo,  2014).  Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus yang terdata di wilayah Puskesmas Botania,  Kota  Batam  2017  berjumlah  107 kasus, penelitian ini menggunakan
purposive  sampling dikarenakan  peneliti menggunakan satu kelompok yang dianggap dapat merepresentasikan
populasi.  Sampel  yang  diambil  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes melitus  yang  memeriksakan  diri  di Puskesmas  Botania  pada  bulan  Februari  - Maret  2019  berjumlah  38  pasien.  Setelah itu  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat dengan komputer menggunakan uji korelasi spearman rank.

## HASIL PENELITIAN
1. Hasil Analisa Univariat a. Distribusi Frekuensi Ukuran Lingkar  Pinggang  pada  pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas  Botania  dari  Bulan
Februari – Maret Tahun 2019.
Tabel  4.1  Gambaran  Ukuran Lingkar  Pinggang  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 Ukuran Lingkar Pinggang Frekuensi (f) Persentase (%) Normal 11 28,9 Tidak Normal 27 71,1 Total 38 100
Tabel  4.1  menunjukan  dari  38 responden  yang  diteliti  sebanyak  11 orang  (28,9%)  memiliki  ukuran lingkar  pinggang  yang  normal,  dan 27  orang  (71,1%)  memiliki  ukuran lingkar pinggang yang tidak normal.
b. Distribusi  Frekuensi  Kadar  Gula Darah pada pasien diabetes mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Botania  dari  Bulan  Februari  – Maret Tahun 2019.
Tabel 4.2 Gambaran Kadar Gula Darah Sewaktu Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Kadar Gula Darah Sewaktu Frekuensi (f) Persentase (%) Normal 10 26,3 Tinggi 28 73,7 Total 38 100 Tabel  4.2  menunjukan  dari  38 responden  yang  diteliti  sebanyak
10  orang  (26,3%)  memiliki  kadar gula  darah  sewaktu  yang  normal, dan  28  orang  (73,7%)  memiliki kadar  gula  darah  sewaktu  yang tinggi.
2. Hasil Analisa Bivariat
Hubungan Ukuran Lingkar Pinggang  dengan  Kadar  Gula Darah Sewaktu pada pasien
diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas  Botania  dari  Bulan
Februari-Maret Tahun 2019 Tabel  4.3  Hubungan  Ukuran Lingkar Pinggang  dengan Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Ukuran Lingkar Pinggan g Kadar Gula Darah Sewaktu Total ρ value Normal Tinggi f % f % f % Normal 6 54,5 5 45,5  11  100 0,011 Tidak Normal 4 14,8 23 85,2  27  100 Jumlah 10 28 38 Berdasarkan  Tabel  4.3  dari  38 responden yang diteliti dapat
diketahui  bahwa  diantara  11    orang yang memiliki ukuran lingkar
pinggang  yang  normal,  6  (54,5%)
orang  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  normal  dan  5  (45,5%) orang  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  tinggi.  Diantara  27 orang  yang  memiliki  ukuran  lingkar pinggang  tidak  normal,  4  (14,8%) orang  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  normal  dan  23 (85,2%)  orang  memiliki  kadar  gula darah sewaktu yang tinggi.

## Tabel 4.4 Korelasi Spearman Rank
Kadar Gula Darah Sewaktu Ukuran Lingkar Pinggang r 0,409 p 0,011 n 38 Berdasarkan  Tabel  4.4  diketahui nilai Significancy 0,011  (<0,05) menunjukan  bahwa  korelasi  antara ukuran  lingkar  pinggang  dengan kadar  gula  darah  sewaktu  adalah bermakna.  Nilai  korelasi Spearman sebesar  0,351  menunjukan  bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang cukup.

## PEMBAHASAN A. Ukuran Lingkar Pinggang
Dari  38  responden  yang  diteliti didapatkan  sebanyak  11  orang  (28,9%) memiliki ukuran lingkar pinggang yang normal, dan 27 orang (71,1%) memiliki ukuran  lingkar  pinggang  yang  tidak normal.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  L Sosiana  (2014),  di  Gandu  Sendangtirto Berbah Sleman Yogyakarta menunjukan  bahwa  ukuran  lingkar pinggang pada penderita diabetes melitus  tipe  2  melebihi  normal  dengan persentase 85,7%.
Ukuran  lingkar  pinggang  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  ini menandakan  sebagian  besar  pasien mengalami  obesitas  sentral  karena lingkar  pinggang  berkorelasi  dengan lemak  abdomen.  Lemak  abdominal dalam  hal  ini termasuk  lemak  subkutan dan  lemak  viseral  yang  melingkupi organ  interna  (Gummesson,  2009).
Faktor resiko obesitas sentral diantaranya status
perkawinan,
kebiasaan  merokok,  konsumsi  kondisi
mental  emosional  (Sugianti  et  al.,
2009).

## B. Kadar Gula Darah Sewaktu
Dari  38  responden  yang  diteliti sebanyak  10  orang  (26,3%)  memiliki kadar  gula  darah  yang  normal,  dan  28 orang  (73,7%)  memiliki  kadar  gula darah yang tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh M Iqbal 2014  di  Karanganyar  menunjukan bahwa  kadar  gula  darah  yang  melebihi normal dengan persentase 52%.
Gula  darah  sewaktu  merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa  memperhatikan  waktu  makan terakhir  (ADA,  2010).  Gula  darah sewaktu  merupakan  kriteria  diagnostik diabetes melitus apabila ≥200 mg/dl.
Kadar  gula  darah  sewaktu  yang meningkat  karena  tubuh  tidak  dapat menggunakan  insulin  yang  diproduksi secara efektif sehingga terjadi peningkatan  konsentrasi  glukosa  di dalam darah (Kemenkes RI, 2014).

## C. Hubungan Lingkar Pinggang Dengan Kadar Gula Darah Sewaktu
Hasil analisa bivariat untuk mengetahui hubungan lingkar pinggang dengan  kadar  gula  darah  sewaktu  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  pada penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman.  Hasil  analisa  dengan  uji statistik  tersebut  menyatakan  adanya hubungan yang signifikan antara lingkar  pinggang  dengan  kadar  gula darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe 2  (p=0,011:  α=0,05)  dan  kekuatan hubungan  antara  lingkar  pinggang dengan  kadar  gula  darah  sedang (r=0,409).
Hasil ini menunjukan bahwa responden yang memiliki lingkar pinggang  tinggi  cenderung  memiliki kadar  gula  darah  yang  tinggi  pula sehingga menyebabkan diabetes melitus tipe  2.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian
yang  dilakukan  oleh  L  Sosiana  (2014) yang  menjelaskan  bahwa  sebagian besar  responden  yang  memiliki  lingkar pinggang  tinggi  cenderung  memiliki kadar  gula  darah  yang  tinggi  (p=0,023 dan  r=0,262).  Namun  gambaran  hasil penelitian  ini bertolak belakang  dengan penelitian yang dilakukan Lipoto
(2007)  dengan  judul  hubungan  nilai antopometri  dengan  kadar  glukosa darah (p>0,05 dan r=0,168). Menurut Henry RR (2003) meningkatnya  asam  lemak  bebas  pada mereka  yang  gemuk  dan  diabetes melitus tipe 2 disebabkan oleh meningkatnya  pemecahan  trigliserid (proses  lipolisis)  di  jaringan  lemak terutama di daerah visceral. Meningkatnya lipolisis diduga berkaitan dengan  meningkatnya  aktivitas  sistem saraf  simpatis.  Seperti  diketahui  lemak visceral peka terhadap rangsangan saraf simpatis  sehingga  metabolisme  sel lemak  visceral  sangat  aktif.  Asam lemak  bebas  yang  tinggi  dalam  plasma berperan  terhadap  terjadinya  resistensi insulin  baik  pada  otot,  hati,  maupun pada pancreas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Botania  Kota  Batam,  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Berdasarkan  hasil  pengukuran  ukuran lingkar pinggang, didapatkan sebanyak    28,9%    memiliki  ukuran lingkar  pinggang  normal  dan  71,1% memiliki  ukuran  lingkar  pinggang tidak normal.
2. Berdasarkan  hasil  pengukuran  kadar gula  darah,  didapatkan  sebanyak (26,3%)  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  normal  dan  (73,7%) memiliki  kadar  gula  darah  sewaktu yang tinggi.
3. Berdasarkan  hasil  pengukuran  ukuran lingkar  pinggang  normal,  didapatkan sebanyak (54,5%) memiliki kadar gula darah  sewaktu  yang  normal  dan
(45,5%)  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  tinggi.  Sedangkan  hasil pengukuran  ukuran  lingkar  pinggang tidak  normal,  didapatkan  sebanyak (14,8%)  memiliki  kadar  gula  darah sewaktu  yang  normal  dan  (85,2%) memiliki  kadar  gula  darah  sewaktu yang tinggi.
4. Terdapat  hubungan  bermakna  dan kekuatan hubungan yang cukup antara lingkar  pinggang  dengan  kadar  gula darah  dengan  nilai  p=0,011  dan r=0,406.

## SARAN
1. Bagi Responden
a. Peneliti menyarankan kepada responden  agar  melakukan  diet dan  olahraga  untuk  menurunkan ukuran  lingkar  pinggang  dan kadar gula darah.
b. Melakukan pengecekan rutin ukuran  lingkar  pinggang  dan kadar gula darah di pusat pelayanan kesehatan. 2. Bagi Instansi a. Kesehatan
1. Tetap  menjaga  ketersediaan informasi  yang  ada,  baik melalui poster maupun informasi dari petugas medis 2. Melakukan  pengawasan  rutin terhadap pasien diabetes melitus tipe 2 3. Memberikan penyuluhan pasien dan keluarganya tentang  diabetes  melitus  tipe 2 b. Pendidikan
1. Bagi  Fakultas  Kedokteran Universitas Batam agar dapat melengkapi buku-buku maupun  jurnal  berstandar internasional  di  perpustakaan guna mempermudah mahasiswa  dalam  mencari informasi. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya a. Diharapkan agar dapat mengunakan  sampel  yang  lebih
banyak  sehingga  dapat  mewakili seluruh populasi
b. Diharapkan  dapat  menggunakan metode  yang  berbeda  dan  data primer maupun sekunder sehingga  hasil  yang  diharapkan lebih representatif dan lebih valid

## DAFTAR PUSTAKA
Abdurrahman,  F.  2014.  Faktor-faktor Pendorong  Prilaku  Diet  Tidak Sehat  pada  Wanita  Usia  Dewasa Awal Studi Kasus pada Mahasiswi Universitas Mulawarman. eJournal Psikologi .
2(2): 163-170. American  Diabetes  Assosiation.  2010. Diagnosis  and  Classification  of Diabetes  Mellitus. ADA  Diabetes Care Journal . 33(1): 62-69 __________________________.  2017.
Standart  of  Medical  Care  in
Diabetes. ADA  Diabetes  Care Journal . 40(1): 1-131 American  Heart  Association.  2012.
Guideline  for  the  Diagnosis  and Management  of  Patients  With Stable  Ischemic  Heart  Disease. AHA Journal. 126(25): 357-471 Arikunto,  S.  2010. Prosedur  penelitian
:  Suatu  Pendekatan  Praktik .
Jakarta : Rineka Cipta. Arora. 2008. 5 Langkah Mencegah Dan Mengobati Tekanan Darah Tinggi .  Jakarta  :  Bhauana  Ilmu Populer. Badan  Peneliti  dan  Pengembangan
Kesehatan  Kementrian  Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Daerah 2013.
Coulston.  A,  Carol  Boushey,  Mario
Feruzzi.  2013. Nutrition  in  the Prevention  and  Treatment  of Disease 3 rd Edition .
Massachusetts: Academic Press. Dahlan,  M.S.  2011. Statistik  untuk kedokteran dan kesehatan edisi 5 . Jakarta: Salemba Medika.
Després,  J.P., et  al. 2007.  Abdominal Obesity and the Metabolic
Syndrome: Contribution to Global Cardiometabolic  Risk. American Heart Association Journal. 28(6):
1039-1049. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Depkes RI. 2008. Pedoman  Pengendalian  Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik.
Fathmi,  A.  2012.  Hubungan  Indeks
Massa  Tubuh  dengan  Kadar  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Karanganyar. Skripsi. Tidak diterbitkan. Universitas Muhammadiyah Surakarta: Surakarta Fatimah,  R.N.  2015.Diabetes  Mellitus
Tipe  2. J  Majority  UNILA .  4(5):
93 - 101.
Garg,  A.  2004.  Regional  adiposity  and insulin  resistance. The  Journal  of Clinical Endocrinology & Metabolism . 89(9): 4206-4210. Gastaldelli,  A., et  al .  2004.  Separate contribution  of  diabetes,  total  fat mass,  and  fat  topography  to glucose production, gluconeogenesis, and glycogenolysis. The  Journal  of Clinical Endocrinology & Metabolism . 89(8): 3914-3921. Gautier,  A., et  al .  2010.  Increases  in Waist  Circumference  and  Weight As  Predictors  of  Type  2  Diabetes in  Individuals  With  Impaired Fasting  Glucose:  Influence  of Baseline  BMI. Diabetes  Care. 33(8): 1850-1852. Gholamreza,  V., et  al .  2014.  The association of fasting blood glucose (FBG) and waist
circumference  in  northern  adults in  Iran:  a population based  study. Jounal of Diabetes and Metabolic Disorder. 13(2): 1-6. Guyton, A.C, dan Hall, J.E. 2014 . Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran  Edisi 12 . Penerjemah: Ermita I, Ibrahim I. Singapura: Elsevier.
Henry,  R.R  dan  Mudaliar,  S.  2003. Obesity  and  type  2  diabetes mellitus .  Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins. Hofbauer, K.G. 2002. Molecular pathways to obesity. International Journal  of  Obesity  and  Related
Metabolic Disorder . 26(2): 18-27. Indriati,  E.  2010. Antropometri  untuk Kedokterean,  Keperawatan,  Gizi dan  Keolahragaan .  Yogyakarta:
Citra Aji Parama. International Diabetes Federation. 2017.
Atlas Diabetes Edisi 8. Iqbal,  M.  2014.  Hubungan  antara Ukuran Lingkar Pinggang dengan Kadar Glukosa Postprandinal pada  Anggota  Kepolisian  Resor Karanganyar. Skripsi. Tidak diterbitkan.  Fakultas  Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Surakarta: Surakarta. Jafar,  N.  2010.  Hipertensi. Jurnal Universitas Hasanuddin . Makassar:  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Unhas.
Kariadi,  S.  2009. Diabetes  ?  Siapa Takut:Panduan  Lengkap  untuk Diabetes, Keluarganya, dan Professional  Medis .  Bandung: PT.Mizan Pustaka. Klein, S., et al . 2007 . Waist circumference and cardiometabolic risk : a consensus statement from Shaping America's Health: Association for Weight Management and Obesity Prevention; NAASO, The Obesity Society; the American Society for Nutrition;  and  the  American Diabetes Association . The American  Journal  of  Clinical
Nutrition. 85(5): 1197-1202. Li,  WC., et  al .  2013.  Waist-to-height ratio,  waist  circumference,  and body  mass  index  as  indices  of cardiometabolic risk among 36,642 Taiwanese adults.
European  Journal  of  Nutrition .
52(1): 57-65.
Lipoeto,  NI., et  al. 2007.  Hubungan Nilai  Antopometri  dengan  Kadar Glukosa  Darah. Medika  Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas : 23-28. Mei,  Z., et  al. 2002.  Validity  of  body mass  index  compared  with  other body-composition screening indexes  for  the  assessment  of body  fatness  in  children  and adolescents. The American Journal  of  Clinical  Nutrition . 75(6): 978-985. Michael,  AK.  2007.  Patogenesis  of Diabetes Mellitus. http://ocw.tufts.edu/Content/51/ lecturenotes/673764/674517 (diakses 10 Desember 2017). Mooradian.  AD,  Bernbaum.  M,  Albert SG.  2006.  A  Rational  Approach to Starting Insulin Therapy.
Annals  of  Internal  Medicine . 145(2): 125-134.
Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta.
_____________.  2014. Ilmu  Perilaku
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Novianti, A. 2017. Pengukuran Antopometri  Lansia.  Universitas Essa Unggul. Novotny,  R., et  al .  2006.  Asian adolescents  have  higher  trunk: peripheral  fat  ratio  than  Whites.
The American Journal of Nutrition . 136(3): 642-647. PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan pencegahan
Diabetes  Mellitus  tipe  2  tipe  2  di Indonesia. Jakarta:PB PERKENI.
Price,  S.  A.  dan  Wilson,  L.  M.  2006.
Patofisiologi  :  Konsep  Klinis Proses-Proses  Penyakit,  Edisi  6, Volume 1 . Jakarta: EGC.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI.  2014.  Situasi  dan Analisis Diabetes.
Pusparini. 2007. Obesitas sentral,
sindroma  metabolik  dan  diabetes melitus  tipe  dua. Jurnal Universa Medicina . 26(4): 195-204.
Sahlasaida,  2015.  Penyakit  Diabetes
Melitus, Penyebab dan Gejalanya. http://tipkesehatan.com (diakses 8 Januari 2019) Stoppler, M.C. 2012. Obesity. www.medicinenet.com (diakses 10 Februari 2019)
Subekti,  I.  2007. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Sugianti, E, Hardinsyah, N. Afriansyah. 2009.  Faktor  Risiko  terhadap Obesitas  Sentral  pada  Orang Dewasa di DKI Jakarta . Indonesian  Journal  of  Clinical Nutrition . 32(2): 105-117. Sugiyono, 2004, Statistika untuk Penelitian, Cetakan Keenam . Bandung: Alfabeta.
________.  2012. Metode  Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D . Bandung: Alfabeta. Suryono  S.  2014.  Diabetes  Melitus  di Indonesia,  Dalam  :  Aru  W,  dkk, editor. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II,  Edisi  VI .  Jakarta  :  Interna Publishing. Swinburn,  B.A., et  al .  2004.  Diet, nutrition  and  the  prevention  of excess  weight  gain  and  Obesity. WHO:  Public  Health  Nutrition . 7(1A): 123–146. Tchernof,  A,  J.P  Després.  2013.
Pathophysiology Of Human Visceral Obesity: An Update. The American Journal of Physiological Reviews . 93(1):359-404. Waspadji., et  al .  2013.  Ende  Diabetes Study:
diabetes and its characteristics  in  rural  area  of East  Nusa  Tenggara. Medical Journal  Of  Indonesia. 22(1):  30- 39. Wiardani,  N.K,  Kusumayanti  D,.  2010. Indeks  Massa  Tubuh,  Lingkar
Pinggang,  serta  Tekanan  Darah Penderita  dan  bukan  Penderita Diabetes  Mellitus. JIG  Poltekkes Denpasar. 1(1): 18-27. Yaturu,  S.  2011.  Obesity  and  type  2 diabetes. Journal  of  Diabetes Mellitus. 1(4): 79-95.