## PENATALAKSANAAN HOLISTIK KARYAWAN SWASTA USIA 21 TAHUN DENGAN ASMA INTERMITTEN MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Noeril Asy Syifa Zahara*, Fitria Saftarina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Kota Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *noerilsyifa19@gmail.com

## ABSTRAK
Asma adalah salah satu kondisi gangguan pernapasan kronis yang paling sering ditemui di masyarakat saat  ini.  Penelitian  ini  bertujuan  menerapkan  pelayanan  dokter  keluarga  secara  holistik  dan komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan  penatalaksanaan  berbasis Evident Based Medicine yang bersifat family-approach, patient-centered dan community oriented serta mengidentifikasi  faktor  risiko  internal serta eksternal dan masalah klinis yang terdapat pada pasien. Studi ini merupakan studi case report. Data primer diperoleh melalui autoanamnesis, pemeriksaan fisik dan  kunjungan  rumah,  mengisi  family  folder,  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif  dan  kualitatif.  Pasien  Tn.  AS,  laki-laki,  21  tahun,  karyawan  swasta  di  sebuah  pabrik, bertugas  menjahit  karung  yang  terbuat  dari  goni.  Pasien  memiliki  keluhan  utama  berupa  sesak  napas disertai mengi yang memberat pada dini hari sejak 1 hari lalu. Keluhan tersebut berulang apabila pasien mengkonsumsi  minuman  dingin,  cuaca  dingin  dan  lingkungan  berdebu.  Pasien  didiagnosis  sebagai Asma  Intermitten.  Diberikan  intervensi  berupa  tatalaksana  farmakologi  dan  non  farmakologi  berupa edukasi  pencegahan  dan  penanganan  asma.  Pasien  diberikan  kuesioner  pretest  dan  posttest  untuk menilai pengetahuan asma. Didapatkan hasil peningkatan pengetahuan asma dan perubahan gaya hidup pasien.
Kata kunci: asma intermitten; pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF A 21 YEAR OLD PRIVATE EMPLOYEE WITH INTERMITTENT ASTHMA THROUGH A FAMILY MEDICAL APPROACH

## ABSTRACT
Asthma is one of the most common chronic respiratory disorders in society today. This research aims to  implement  holistic  and  comprehensive  family  doctor  services  according  to  the  problems  found  in patients  and  carry  out  management  based  on  Evidence  Based  Medicine  which  is  family-approach, patient-centered and community oriented as well as identifying internal and external risk factors and clinical  problems  found  in  patients.  This  study  is  a  case  report  study.  Primary  data  was  obtained through auto-anamnesis, physical examination and home visits, filling in the family folder, completing family data, psychosocial and environmental data. The assessment is  carried out based on a holistic diagnosis of the beginning, process and end of the study quantitatively and qualitatively. Patient Mr. AS,  male,  21  years  old,  private  employee  at  a  factory,  tasked  with  sewing  sacks  made  of  jute.  The patient  had  a  main  complaint  of  shortness  of  breath  accompanied  by  severe  wheezing  in  the  early hours of the morning since 1 day ago. These complaints recur when the patient consumes cold drinks, cold  weather  and  dusty  environments.  The  patient  was  diagnosed  as  Intermittent  Asthma. Interventions are provided in the form of pharmacological and non-pharmacological management in the  form  of  education  on  the  prevention  and  treatment  of  asthma.  Patients  were  given  pretest  and posttest  questionnaires  to  assess  asthma  knowledge.  The  results  were  an  increase  in  asthma knowledge and changes in patient lifestyle

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Keywords: family medicine services; holistic management; intermittent asthma

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2020,  prevalensi  asma  yaitu  sekitar 335  orang  dimana  penderita  asma  pada  anak-anak  sekitar  30-35%.  Jumlah  pasien  asma bronchiale  di  Indonesia  tahun  2019  hampir  13,2  juta  orang  dan  sekitar  24,5%  diderita  oleh anak-anak  usia  6-12  tahun  menurut  Data  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2020,  jumlah penderita asma bronchiale di Indonesia hampir 14,5 juta orang dan sekitar 20% diderita oleh anak-anak  usia  6-12  tahun  pada  tahun  2020.  Sedangkan,  prevalensi  penyakit  asma  di Lampung yaitu sebesar 1,6% merupakan yang terendah (Kemenkes, 2020).
Adanya  kontak  ataupun  interaksi  antara  faktor  pejamu  (host  factor)  dan  faktor  lingkungan merupakan  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  perkembangan  asma  (GINA,  2020).  Faktor genetik/ keturunan yang dapat mempengaruhi perkembangan asma, yaitu genetik asma pada keluarga, alergi/atopi seperti rhinitis alergi dan dermatitis alergi, hipereaktivitas bronkus, jenis kelamin  dan  ras  termasuk  ke  dalam  faktor  pejamu.  Selain  itu,  faktor  lingkungan  juga  dapat mempengaruhi  individu  dengan  kecenderungan/  predisposisi  asma  untuk  berkembang menjadi  asma,  lingkungan  yang  menunjang  berbagai  macam  alergen  seperti  debu  dan  asap menyebabkan  terjadinya  eksaserbasi  dan  atau  menyebabkan  gejala-gejala  asma  menetap. Alergen seperti serbuk bunga, bau cat rumah, lingkungan kerja yang terpapar dengan zat yang mneyebabkan  tersensitisasi  seperti  alat,  bahan,  dan  mesin,  asap  rokok  ataupun  kendaraan bermotor, polusi udara dari pabrik, infeksi pernapasan (virus), diet makanan penyebab alergi, status  sosioekonomi  dan  banyaknya  jumlah  keluarga  termasuk  dalam  faktor  lingkungan (Rahajoe et al, 2018).
Ada  banyak  dampak  yang  tidak  diinginkan  bagi  kehidupan  penderitanya  karena  asma  dapat menimbulkan  berbagai  masalah,  seperti  pengobatan  yang  membutuhkan  biaya  dan  waktu, produktivitas  kerja  menurun  akibat  penderita  yang  tidak  hadir  karena  penyakit  asma  yang kambuh  atau  sekolah  dan  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  sehingga  dapat  berdampak  pada keluarga dan lingkungan. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bochner MS yaitu terdapat  30%      pasien  dewasa  dengan  asma  menyatakan  bahwa  tidur  mereka  menjadi terganggu  pada  pekan      sebelumnya  akibat  asma,  63%  pasien  aktivitas  yang  menurun,  61% pasien  memiliki  gejala    episodik  berat  dari  batuk,  mengi,  dada  terasa  sesak  serta  30% mendapatkan perawatan di instalasi gawat darurat (WHO, 2023).
Pasien sering mengalami keluhan asma yang berulang sehingga ingin untuk lebih mengetahui penyakit  yang  diderita  pasien.  Pasien  juga  menjadi  khawatir  penyakitnya  menjadi  semakin parah  dan  semakin  sering  kambuh  sehingga  mengganggu  waktu    tidur  dan  saat  beraktivitas. Pasien  belum  mengetahui  bahwa  kemungkinan  penyebab  penyakit  ini  bisa  saja  disebabkan oleh  aktivitas  yang  biasa  pasien  lakukan  sebagai  karyawan  pabrik.  Penelitian  ini  bertujuan menerapkan pelayanan dokter keluarga secara holistik dan komprehensif sesuai masalah yang ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan  penatalaksanaan  berbasis  Evident  Based  Medicine yang bersifat family-approach, patient-centered dan community oriented serta mengidentifikasi  faktor  risiko  internal  serta  eksternal  dan  masalah  klinis  yang terdapat  pada pasien.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien  Tn.  AS,  seorang laki-laki  berusia 21  tahun,  karyawan  swasta  di  sebuah  pabrik,  pada Sabtu,  27  Mei  2023  pukul  10.00  WIB  datang  ke  Balai  Pengobatan  Puskesmas  X  sendiri dengan  keluhan  sesak  napas.  Sesak  napas  dirasakan  sejak  1  hari  lalu.  Keluhan  ini  disertai

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
mengi, dan batuk berdahak.  Keluhan sesak napas dirasakan hilang timbul dipengaruhi waktu dan aktivitas. Sesak napas dirasakan semakin memberat saat dini hari. Keluhan sesak napas berulang sebanyak 2 kali dalam 3 bulan terakhir. Selain itu, pasien juga bersin-bersin apabila cuaca  dingin  dan  berada  di  lingkungan  berdebu.  Keluhan  demam  disangkal.  Pasien mengatakan  keluhan  serupa  dirasakan  pertama  kali  saat  usia  5  tahun.  Keluhan  tersebut muncul apabila pasien sering minum es, terdapat perubahan cuaca menjadi dingin dan apabila pasien  berada  di  lingkungan  berdebu.  Keluhan  tersebut  dirasakan  kambuh-kambuhan (berulang) hingga saat ini. Ibu pasien mengatakan keluhan paling sering muncul saat pasien berusia  10  tahun  yaitu  sebanyak  1-2  kali  dalam  seminggu.  Namun,  frekuensi  kambuhnya mulai berkurang sejak pasien berusia 16 tahun.
Ibu  pasien  mengatakan  hanya  pasien  yang  memiliki  keluhan  tersebut  dalam  keluarganya. Ayah pasien memiliki riwayat penyakit demam tipoid. Ibu pasien memiliki riwayat asam urat, rematik,  migraine,  dan  kolestrol.  Kakak  pasien  memiliki  riwayat  penyakit  efusi  pleura. Riwayat  kencing  manis  disangkal.  Kakek  dari  pihak  ibu  kandung  pasien  memiliki  riwayat alergi udang sehingga menyebabkan gatal-gatal pada kulitnya. Pasien mengaku makan secara teratur. Komposisi makanan yang biasa pasien makan adalah sayur-sayuran seperti kangkung, kol,  dan  bayam.  Untuk  lauk,  pasien  biasa  memakan  telur,  tempe,  tahu  serta  ikan-ikan  laut. Pasien jarang mengkonsumsi daging-dagingan. Pasien juga sering konsumsi minuman dingin. Menurut keterangan pasien, pasien tidak malas minum. Pasien selalu minum lebih dari 1 liter dalam sehari. Pasien mengaku jarang berolahraga.
Pasien tinggal di rumah berukuran 8 x 15 meter. Rumah tersebut terdapat 4 kamar berukuran 3  x  3  meter,  2  kamar  mandi  berukuran  1,5  x  1,5  meter,  ruang  tamu  3  x  3  meter,  ruang keluarga 3 x 6 meter, dapur dan ruang makan berukuran 4 x 6 meter. Rumah pasien berada di pinggir  jalan  dengan  ventilasi  yang  tidak  terdapat  saringan  sehingga  ruang  tamu  selalu berdebu, sofa dan lantai selalu kotor. Plavon rumah pasien berupa gribik yang debunya dapat rontok  apabila  terdapat  angin  kencang  dan  hujan  deras.  Pasien  merupakan  suku  Jawa  dan Sunda,  pasien  tinggal  berlima  dengan  kedua  orang  tua,  kakak  dan  keponakannya,  dengan ventilasi dan pencahayaan rumah yang cukup baik. Pasien belum menikah. Hubungan pasien dengan  keluarga  sangat  baik..  Hubungan  antara  pasien  dan  lingkungan  sekitar  memiliki jalinan  yang  baik.  Pasien  dan  keluarga  pasien  masih  menjalani  pola  perawatan  kesahatan kuratif.
Pasien  bekerja  menjahit  karung  goni  di  sebuah  pabrik.  Ruangan  tempat  pasien  bekerja berukuran 15 x 8 meter dengan 50-60 pekerja di dalamnya. Pasien mengatakan tidak terdapat ventilasi  dalam  ruangan  tersebut  karena  jendela  tidak  pernah  dibuka.  Ruangan  tersebut merupakan  ruangan  ber-AC.  Pasien  mengatakan  terdapat  banyak  debu  halus  dari  bahan karung  yang  dia  jahit.  Pasien  menggunakan  alat  pelindung  diri  (APD)  berupa  masker. Namun, tidak menggunakan sarung tangan. Pasien mengatakan sudah bekerja selam 4 bulan. Awal  bekerja,  keluhan  sesak  napas  pasien  sering  kambuh.  Namun,  pasien  tetap  bekerja seperti biasa karena perusahaan melarang karyawan izin selama satu bulan awal.  Pendapatan dalam  keluarga  berasal  hasil  kebun  hidroponik  yang  dijalankan  oleh  ayah  dan  kakak  nya. Hasil  sewa  bangunan  di  sebelah  rumahnya,  kiriman  uang  dari  anak  kedua  untuk kebutuhan keponaknnya  dan  gaji  pasien.  Menurut  pasien,  pendapatan  pasien  dalam  bekerja  sehari-hari cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  primer  dan  cukup  untk  digunkanan  dalam  memenuhi kebutuhan  sekunder.  Pasien  ingin  untuk  dapat  lebih  mengetahui  tentang  penyakit  yang diderita pasien dan berhenti untuk kambuh.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Gambar 1. Genogram Keluarga Tn. AS
Total Family Apgar score 9 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik). Fungsi patologi pada keluarga dapat  dinilai  dengan  menggunakan  SCREEM  Score,  dengan  hasil  28,  dapat  disimpulkan fungsi keluarga Tn. AS memiliki sumber daya keluarga yang memadai. Siklus hidup keluarga Tn.  AS  berada  dalam  keluarga  dengan  pra  sekolah,  anak  dewasa  dan  keluarga  dengan  usia pertengahan. Dari  hasil  wawancara  didapatkan  rumah  Tn.  AS  ialah  rumah  permanen  milik pribadi  dengan  luas  sebesar  8  x  15  m 2 yang  ditinggali  oleh  5  orang  yang  terdiri  dari  kedua orang tua pasien, kakak pasien, keponakan dan pasien. Pada rumah pasien terdapat halaman depan,  halaman  samping,  halaman  belakang,  satu  ruang  tamu,  satu  ruang  keluarga,  empat kamar  tidur,  satu  dapur  dan  dua  kamar  mandi  dengan  toilet  kloset  jongkok  yang  terletak  di dalam  rumah.  Rumah  pasien  berdinding  tembok  yang  dicat,  tidak  bertingkat,  lantai  dilapisi keramik dan beratap genting yang disertai langit langit dari geribik pada seluruh ruangan.
Sinar  matahari  dapat  masuk  dari  jendela  depan  ruang  tamu,  setiap  kamar,  dapur  belakang, serta pintu samping dan belakang rumah. Rumah tidak lembap, dengan ventilasi yang terletak di ruang tamu, setiap kamar, dan dapur. Rumah pasien nampak banyak debu-debu halus dari rontoknya langit-langit rumah dan asap kendaraan dari jalan raya. Tata letak barang di dalam rumah  tersusun  rapi.  Rumah  pasien  telah  dialiri  listrik,  sumber  air  untuk  minum  dari  air sumur  galian  milik  pribadi  yang  dimasak,  sedangkan  sumber  air  untuk  mencuci  dan  masak berasal dari sumur galian milik pribadi, dan fasilitas dapur menggunakan kompor gas. Tempat sampah  yang  terdapat  di luar  rumah  berjumlah  1.  Kesan  kebersihan lingkungan  pemukiman tempat pasien tinggal baik.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis  dan alloanamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan kunjungan kerumah. Penilaian berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan  akhir  studi  secara  kualitatif  dan kuantitatif.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  Tn.  AS,  seorang  laki-laki  berusia  21 tahun, karyawan swasta di sebuah pabrik dengan keluhan sesak napas dan didiagnosis asma intermitten.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## HASIL Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  pasien  mengeluhkan  sesak  napas  disertai  mengi  dan  batuk berdahak sejak 1 hari yang lalu
b. Kekhawatiran:  pasien  khawatir  penyakit asma mengganggu  aktivitas  sehari-hari pasien dan pekerjaanya
c. Persepsi: pasien menganggap asma yang diderita muncul karena kurang istirahat dan  perubahan  cuaca.  Keluhan  dapat  berkurang  dengan  obat-obatan  pemberian dokter.
d. Harapan:  keluhan  berkurang  dan  penyakit  tidak  sering  kambuh  ataupun menimbulkan komplikasi sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasa.
2. Aspek Klinis Asma intermitten (ICD J45.21) (ICPC2.R03)
3. Aspek Internal
a. Kakek pasien memiliki riwayat alergi.
b. Pasien sering konsumsi minuman dingin
c. Kurangnya pengetahuan pasien tentang:
• Penyebab terjadinya asma menjadi sering berulang
• Cara mencegah berulangnya asma yang diderita pasien
4. Aspek Eksternal
a. Pola pengobatan keluarga kuratif.
b. Perubahan cuaca tidak menentu.
c. Pekerjaan pasien yang terpapar debu.
d. Lingkungan  rumah:  Lingkungan  rumah  tanah  tanpa  rumput,  di  pinggir  jalan  besar sehingga sering terpapar asap kendaraan
5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional dua, yaitu pasien mampu melakukan pekerjaaan ringan sehari-hari di dalam dan diluar rumah

## Intervensi
Terkait  penyakit  yang  diderita  pasien,  intervensi  yang  diberikan  berupa  medikamentosa  dan non  medikamentosa.  Intervensi  non  medikamentosa  yang  akan  dilakukan  adalah  berupa edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit,  faktor  risiko  penyakit,  kemungkinan  penyebab penyakit  dan  hal-hal  yang  dapat  memperingan  keluhan  selain  obat . Edukasi  tersebut  akan diberikan dengan poster sebagai media edukasi. Selain itu juga akan dilakukan edukasi kepada keluarga  pasien  terkait  dengan  perlunya  memberikan  dukungan  moril  maupun  materil  serta emosional  kepada  pasien  terkait  dengan  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien.    Pada  akhir pertemuan  pasien  akan  diberikan  lagi post  test dengan  soal  yang  sama  seperti pre-test yang akan  diisi  pasien  untuk  mengevaluasi  peningkatan  pengetahuan  pasien  terkait  penyakit  yang pasien  derita.  Selain pretest  dan  post  test untuk  mengevaluasi  intervensi.  Pada  pasien  akan dilakukan  kunjungan  sebanyak  3  kali.  KunjungaXn  pertama    untuk  melengkapi  data  pasien. Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi,  dan  kunjungan  ketiga  untuk  mengevaluasi intervensi yang telah dilakukan.

## Patient Centered
Farmakologi
1. Salbutamol 2 x 2 mg
2. Cetirizine 2 x 10 mg
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024

## Global Health Science Group

## 3. Paracetamol 3 x 500 mg

## Non-Farmakologi
1. Edukasi  dan  motivasi  kepada  pasien  mengenai  penyakitnya  dan  selalu  mengontrol penyakitnya di Puskesmas yaitu penyakit asma
2. Edukasi  pasien  mengenai  definisi,  penyebab,  faktor  resiko,  dan  cara  penanganan serangan asma di rumah,
3. Edukasi  pasien  mengenai  pola  hidup  yang  tepat  agar  tidak  memperparah  kondisi pasien.
4. Edukasi  kepada  pasien  mengenai Asthma  Control  Test sehingga  pasien  dapat mengontrol serangan asmanya:
5. Menjelaskan  kepada  pasien  perlunya  pengendalian  dan  pemantauan  penyakit  secara berkelanjutan.

## Family Focus
1. Memberikan  edukasi  dan  informasi  menggunakan  media  poster  kepada  keluarga mengenai asma.
2. Edukasi  keluarga  pasien  mengenai  definisi,  penyebab,  faktor  resiko,  tanda  dan  gejala, pencegahan serta penanganan asma di rumah.
3. Edukasi  penggunaan  masker  kepada  keluarga  pasien  untuk  digunakan  saat melakukan aktivitas yang memiliki kontak dengan debu yang banyak.
4. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  tentang  faktor  resiko  eksternal,  terutama  lingkungan dan kondisi rumah.
5. Memberikan  edukasi  dan  informasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyulit penyakit.  Serta  komplikasi  jangka  panjang  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien apabila penyakit tidak dikontrol secara rutin.

## Community Oriented
1. Memberikan  edukasi  kepada  keluarga,  saudara  dan  tetangga  mengenai  pencegahan penyakit asma yang dapat berulang apabila kontak langsung dengan allergen.
2. Memberikan edukasi kepada keluarga, saudara dan tetangga untuk memeriksakan diri ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat apabila muncul keluhan serupa.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Personal
a. Alasan kedatangan: Pasien mengeluhkan sesak napas disertai mengi dan batuk berdahak sejak 1 hari yang lalu (ICPC2.R03)
b. Kekhawatiran: Pasien khawatir penyakit asma mengganggu aktivitas sehari-hari pasien dan pekerjaanya
c. Persepsi: pasien menganggap asma yang diderita muncul karena kurang istirahat dan perubahan cuaca. Keluhan dapat berkurang dengan obat-obatan pemberian dokter.
d. Harapan: Keluhan berkurang dan penyakit tidak sering kambuh ataupun menimbulkan komplikasi sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasa.
2. Aspek Klinis
Asma intermitten (ICD J45.21) (ICPC2.R03)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024

## Global Health Science Group
3. Aspek Risiko Internal
a. Kakek pasien memiliki riwayat alergi.
b. Kurangnya pengetahuan pasien tentang:
• Penyebab terjadinya asma menjadi sering berulang
• Cara mencegah berulangnya asma yang diderita pasien

## 4. Aspek Risiko Eksternal
a. Pola pengobatan keluarga kuratif.
b. Perubahan cuaca tidak menentu.
c. Pekerjaan pasien yang terpapar debu.
d. Lingkungan  rumah:  Lingkungan  rumah  tanah  tanpa  rumput,  di  pinggir  jalan  besar sehingga sering terpapar asap kendaraan.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional  dua, yaitu pasien  mampu melakukan pekerjaaan ringan sehari-hari di dalam dan diluar rumah

## PEMBAHASAN
Asma  adalah  suatu  kelainan  berupa  inflamasi  kronik  pada  saluran  napas  sehingga  terjadi hipereaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak napas dan rasa berat di dada terutama pada malam dan atau dini hari yang reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan (Kemenkes, 2020).  Asma terkait pekerjaan ( work-related asthma ) merupakan asma yang disebabkan atau dipicu oleh faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pekerjaan.  Asma  terkait  pekerjaan  meliputi  asma kerja  ( occupational  asthma )  dan  asma  yang  diperburuk  oleh  faktor  pekerjaan  ( work- exacerbated asthma ) (Mazurek dan Wesman, 2017).
Studi  kasus  dilakukan  pada  Tn.  AS  usia  21  tahun  dengan  asma  intermitten  yang  dikaji dengan melihat kondisi pasien secara menyeluruh mencakup segi biologis, psikologis, dan sosial.  Pendekatan  kedokteran  keluarga  penting  dilakuakan  pada  pasien  ini  dikarenakan penyakit yang dialami pasien merupakan penyakit yang bergantung pada kepatuhan pasien dan  keluarga  dalam  mengatasi  penyakit  ini.  Masalah  kesehatan  yang  akan  dibahas  pada kasus ini adalah seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke Puskesmas X dengan keluhan sesak  sejak  1  hari  sebelumnya.  Keluhan  sesak  napas  disertai  mengi  dan  batuk  berdahak. Keluhan sesak napas dirasakan hilang timbul dipengaruhi waktu dan aktivitas. Sesak napas dirasakan semakin memberat saat dini hari. Keluhan sesak napas berulang sebanyak 2 kali dalam  3  bulan  terakhir.  Klasifikasi  derajat  asma  berdasarkan  frekuensi  serangan  dan  obat yang digunakan sehari-hari, asma juga dapat dinilai berdasarkan berat-ringannya serangan. Global Iniative for Asthma (GINA) membuat pembagian derajat serangan asma berdasarkan gejala  dan  tanda  klinis,  uji  fungsi  paru,  dan  pemeriksaan  laboratorium.  Derajat  serangan menentukan  terapi  yang  akan  diterapkan.  Klasifikasi  tersebut  meliputi  asma  serangan ringan, asma serangan sedang dan asma serangan berat (Kemenkes, 2020).
Selain itu, pasien juga bersin-bersin apabila cuaca dingin dan berada di lingkungan berdebu. Keluhan demam disangkal. Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara  lain  allergen,  virus,  dan  iritan  yang  dapat  meginduksi  respon  inflamasi  akut (Kemenkes,  2020).  Pasien  mengatakan  keluhan  serupa  dirasakan  pertama  kali  saat  usia  5 tahun. Keluhan tersebut muncul apabila pasien sering minum es, terdapat perubahan cuaca menjadi  dingin  dan  apabila  pasien  berada  di  lingkungan  berdebu.  Keluhan  tersebut

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
dirasakan kambuh-kambuhan (berulang) hingga saat ini. Faktor pencetus asma dibagi dalam dua  kelompok,  yaitu  faktor  genetik,  faktor  pencetus  di lingkungan,  seperti asap  kendaraan bermotor,  asap  rokok,  asap  dapur,  pembakaran  sampah,  kelembaban  dalam  rumah,  serta allergen seperti debu rumah, tungau, dan bulu binatang (Alfa dan Mayasari, 2020). Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain allergen, virus, dan iritan yang dapat meginduksi respon inflamasi akut (Kemenkes, 2020).
Ibu  pasien  mengatakan  keluhan  paling  sering  muncul  saat  pasien  berusia  10  tahun  yaitu sebanyak  1-2  kali  dalam  seminggu.  Namun,  frekuensi  kambuhnya  mulai  berkurang  sejak pasien  berusia  16  tahun. Ibu  pasien  mengatakan  hanya  pasien  yang  memiliki  keluhan tersebut  dalam  keluarganya.  Ayah  pasien  memiliki  riwayat  penyakit  demam  tipoid.  Ibu pasien memiliki riwayat asam urat, rematik, migraine, dan kolestrol. Kakak pasien memiliki riwayat  penyakit  efusi  pleura.  Riwayat  kencing  manis  disangkal.  Kakek  dari  pihak  ibu kandung  pasien  memiliki  riwayat  alergi  udang  sehingga  menyebabkan  gatal-gatal  pada kulitnya.  Faktor pencetus asma banyak dijumpai di lingkungan baik dalam rumah maupun di luar rumah, riwayat asma pada keluarga memiliki risiko lebih besar terkena asma. Tiap penderita asma akan memiliki faktor pencetus yang berbeda dengan penderita asma lainnya (Alfa dan Mayasari, 2020).
Diagnosis  asma  ditegakkan  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan penunjang. Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa pasien memiliki serangan  asma  yang  dimasukkan  ke  dalam  kelompok  serangan  asma  intermitten  dimana dapat disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yaitu debu yang berada di lingkungan pasien. Inflamasi atau peradangan pada saluran pernapasan yang dapat ditemukan pada pasien asma adalah suatu hal yang menjadi dasar terganggunya fungsi seperti obstruksi/sumbatan saluran pernapasan  yang  menyebabkan  keterbatasan  aliran  udara  yang  bersifat reversible .  Adanya perubahan  yang  fungsional  ini  dikaitkan  dengan  gejala  khas  pada  penyakit  asma  (seperti batuk,  sesak,  mengi)  dan  adanya  respons  imun  yang  berlebihan  terhadap  rangsangan bronkokonstriksi pada saluran napas (GINA, 2020).
Pendekatan kedokteran keluarga merupakan penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini. Pelaksanaan  berupa  pembinaan  yang  diberikan  pada  yaitu  melakukan  kunjungan  ke  rumah pasien  dan  keluarganya.  Kunjungan  keluarga  ini  dilakukan  3  kali  dan  diikuti  oleh  anggota keluarga pasien yang harus hadir juga. Kunjungan pertama dilakukan pada 28 Mei 2023. Pada kunjungan keluarga yang pertama ini pendekatan intens dan pengenalan diri terhadap pasien serta  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  kedatangan  akan  dilakukan,  selanjutnya  dilakukan anamnesis mengenai kondisi keluarga dan perihal penyakit yang dialami oleh pasien maupun keluarganya.  Berdasarkan  konsep Mandala  of  Health, dari  segi  perilaku  kesehatan,  masih belum  mengutamakan  pola  perilaku  preventif,  keluarga  pasien  mengutamakan  pola  perilaku kuratif  dibandingkan  preventif,  hal  ini  dapat  disebabkan  kurangnya  pengetahuan  dan kesadaran  keluarga  mengenai  penyakit  yang  dialami  pasien.  Ditemukan  faktor  biologi  pada keluarga  pasien  yaitu  adanya  faktor  risiko  kakek  dari  pihak  ibu  kandung  pasien  memiliki riwayat  gatal-gatal  pada  kulit  karena  alergi.  B anyak  penelitian  menunjukkan  bahwa perkembangan  asma  pada  pasien  dermatitis  atopi  lebih  sering  terjadi,  meskipun  faktor penyebab  pastinya  belum  jelas.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pourpak  et  al. prevalensi  asma  pada  pasien  dermatitis  atopi  adalah  27,5%  ( Yaneva  M  and  Darlenski  R, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada  tanggal  30  Mei  2023  memiliki  tujuan  memberikan intervensi kepada pasien. Intervensi secara non farmakologis berupa edukasi yang diberikan dengan  menggunakan  media  intervensi  yaitu  poster  yang  mencakup  informasi  tentang penyakit  asma,  faktor  yang  menyebabkan  asma,  faktor  risiko  asma,  faktor  pencetus  yang menyebabkan  kekambuhan  asma  serta  pencegahan  asma.  Pasien  sebelum  diberikan intervensi  harus  mengerjakan  pretest  mengenai  pengetahuan  penyakit  asma.  Hal  ini bertujuan  untuk  menentukan  dan  menilai  tingkat  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  pasien tentang asma. Tatalaksana yang dapat dilakukan agar asma kerja tidak terjadi ialah dengan menghindari  bahan  pemicu  asma  dan  menggantinya  dengan  bahan  lain  untuk menghilangkan  risiko  asma  yang  muncul.  Bila  substitusi  tidak  mungkin  dilakukan,  dapat dilakukan  perbaikan  ventilasi  di  tempat  kerja,  perubahan  proses  kerja,  atau  memindahkan pekerja tersebut ke lokasi atau fungsi tugas yang berbeda (Budianto dan Astuti, 2020).
Pasien  harus  mengetahui  pentingnya  menghindari  faktor  pencetus  sehingga  pasien  tidak bergantung  kepada  obat  untuk  mengontrol  penyakitnya.  Hal  ini  berkaitan  dengan  Rumah pasien berada di pinggir jalan dengan ventilasi yang tidak terdapat saringan sehingga ruang tamu selalu berdebu, sofa dan lantai selalu kotor. Plavon rumah pasien berupa gribik yang debunya  dapat  rontok  apabila  terdapat  angin  kencang  dan  hujan  deras.  Jenis  alergen terbanyak  pada  asma,  rinitis  alergi,  dan  dermatitis  atopik  adalah  tungau  debu  rumah.  Hal tersebut  karena  tungau  debu  rumah  merupakan  alergen  utama  yang  terdapat  pada  debu rumah, dan berkembang di tempat tidur, bantal, karpet, perabot rumah tangga dengan suhu 25°C-30°C, dan kelembaban tinggi >60% (Paramita PD et al , 2016).
Edukasi  tentang  jenis  aktivitas  fisik/olahraga  yang  dapat  dilakukan  kepada  pasien  dan keluarganya.  Olahraga  yang  sesuai  dan  tepat  memberikan  manfaat  untuk  mengurangi peradangan  jalan  napas,  mengurangi  hipersensitivitas  pada  bronkus,  meningkatkan kebugaran,  dan  meningkatkan  toleransi  tubuh  pasien  terhadap  kegiatan  fisik  serta  kualitas hidup  pasien.  Intervensi  edukasi  dan  evaluasi  cara  pemakaian  obat.  Agar  obat  yang digunakan lebih efektif dan dapat mengontrol asma pasien dengan dosis yang tepat. Selain itu  edukasi  tentang  kepatuhan  pasien  untuk  berobat  rutin  juga  penting  dalam  mengontrol asma yang diderita pasien (Alfa dan Mayasari, 2020).
Evaluasi  dilakukan  pada  3  Juni  2023.  Dilakukan  evaluasi  terhadap  kondisi  pasien  dan kebiasaan serta pola hidup pasien. Didapat hasil bahwa pasien sudah tidak sesak, tidak merasa berat  di  dada  dan  dapat  beraktivitas  seperti  biasa.  Tujuan  kunjungan  ketiga  ini  yaitu melakukan  evaluasi  untuk    menilai  apakah  target  yang  diharapkan  dari  kegiatan  intervensi telah  tercapai.  Dilakukan  anamnesis  ulang  kepada  pasien  dan  didapatkan  hasil  bahwa pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  pasien  dan  keluarga  terhadap  penyakit  yang  diderita  oleh pasien  dengan  memberikan  sepuluh  pertanyaan.  Berdasarkan  sepuluh  pertanyaan  yang diajukan, pasien menjawab sepuluh pertanyaan dengan benar dan hasil tersebut memuaskan.
Pada  hasil  pretest  dan  posttest  terdapat  peningkatan  pengetahuan  sebesar  50  poin.  Pasien mengungkapkan  kekhawatirannya  sudah  berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan  dan pemahaman  pasien  tentang  penyakitnya.  Persepsi  pasien  juga  sudah  berubah  tentang penyakitnya dengan mengerti keluhannya dapat dicegah dengan pola hidup yang sehat seperti membersihkan debu yang ada di rumah, menggunakan alat pelindung diri saat kontak dengan debu, menggunakan obat kontroler secara teratur dan diet gizi seimbang. Kemudian evaluasi mengenai  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  pasien  dan  keluarga  terhadap  penyakit  yang diderita  oleh  pasien  dengan  memberikan  10  pertanyaan.  Berdasarkan  10  pertanyaan  yang diajukan, pasien menjawab 10 pertanyaan dengan benar.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Penegakan diagnosis asma pada kasus ini sudah sesuai dengan beberapa teori dan telaah kritis dari  penelitian  terkini.  Telah  dilakukan  penatalaksanaan  pada  pasien  secara  holistik  dan komprehensif,  dan  sesuai  dengan  literatur.  Intervensi  yang  diberikan  telah  mengubah pengetahuan  sehingga  menimbulkan  kesadaran  diri  dan  perubahan  beberapa  perilaku  pasien dan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Pedoman  Pengendalian  Penyakit  Asma, dalam  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  1023/Menkes/SK/XI. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Global Initiative of Asthma. (2022). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 update). Tersedia di: www.ginasthma.org. (diakses: 10 Mei 2023).
World  Health  Organization.  Asthma.  Tersedia  di:  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/asthma. (diakses: 10 Mei 2023).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018).  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI
tahun 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2018/Hasil% 20Riskesdas%202018.pdf.
Rahajoe  N,  Bambang  S,  Setyanto  DB.  (2018).  Diagnosis  Asma  pada  Anak.  Buku  ajar respirologi anak. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Mazurek JM, Weissman DN. (2016). Occupational respiratory allergic diseases in healthcare workers. Curr. Allergy Asthma Rep. 2016;16(11):77.
Alfa N dan Mayasari D. (2020). Penatalaksanaan Asma dengan Faktor Risiko Debu Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Agromedicine Unila.
Utami  NR.  (2021).  Diagnosis  dan  Tatalaksana  Terbaru  Asma  Akibat  Kerja.  Jurnal  Medika Hutama
Budianto  R  dan  Astuti  TW.  (2020).  Asma  Kerja  Pada  Tenaga  Kesehatan  Di  Rumah  Sakit. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Jurnal Respirologi Indonesia.
Yaneva  M  dan  Darlenski  R.  (2021).  The  link  between  atopic  dermatitis  and  asthma- immunological imbalance and beyond. BMC.
Paramita  PD,  Harsoyo  N,  dan    Setiawan  H.  (2016).  Hubungan  Asma,  Rinitis  Alergik, Dermatitis Atopik dengan IgE Spesifik Anak Usia 6-7 Tahun. Sari Pediatri.