DOI: 10.36565/jab.v10i2.334 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552

## Hubungan Pemberian Konseling oleh Petugas Kesehatan dengan Pemilihan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)

## di Puskesmas Pakuan Baru
Ria Febrina
Prodi D III Kebidanan, STIKes Baiturrahim Jambi Email:  febrinaria2002@gmail.com . Submitted : 17/12/2020 Accepted: 10/09/2021 Published: 15/09/2021

## Abstract
An  increase  in  population  can  lead  to  poverty,  economic  inequality  in  the  population  which  is usually measured by the proportion of households with income below the poverty line. One of the government's  efforts  to  control  the  rate  of  population  growth  is  through  the  implementation  of  a family  planning  program  (KB) for  fertile  age  couples age  (PUS)  using  contraception. The  use  of long  term  contraception  methods  is  still  very  low,  of  the  total  number  of  active  family  planning participants, only 17.45% of them use long term contraception methods. Meanwhile, 81.23% were non-  long  term  contraception  methods  family  planning  users  and  1.32%  used  traditional  family planning. Jambi Province only 1.9% uses long term contraception method. Based on data obtained from  the  Jambi  City  Health  Office  in  2018 the  number  of  IUD  KB  participants  was  2,032,  1,252 implants,  542  MOW  people,  16  MOP  people  from  20  community  health  center  in  Jambi  City, Pakuan Baru community health center none of the active family planning participants which uses long  term  contraception  method.  This  study  was  to  determine  the  relationship  of  counseling  by health  workers  with  the  choice  of  long-term  contraceptive  method  at  Pakuan  Baru  Community Health  Center,  Jambi  City.  This  type  of  quantitative  research  with  a  descriptive  design. Respondents who were active family planning participants who visited the Pakuan Baru community health  center  were  taken  using  accidental  sampling.  The  data  collection  technique  was  done  by filling out a questionnaire. The data were processed using fisher exact statistical tests. The results of the study most of the respondents used long term contraception method of 24 (57.1%), there was a  relationship  between  the  provision  of  counseling  and  the  choice  of  long  term  contraception method  with  a  p-value:  0.001  and  there  was  no  relationship  between  the  provision  of  counseling media  by  health  workers  and  the  selection  of  long  term  contraception  method  with  a  p-value: 0.068.
Keywords: family Planning, fertile age couple, long term contraception method

## Abstrak
Peningkatan  jumlah  penduduk  dapat  mengakibatkan  kemiskinan,  ketidakmerataan  ekonomi  pada populasi  yang  biasanya  diukur  dari  proporsi  rumah  tangga  dengan  penghasilan  di  bawah  garis kemiskinan. Salah satu upaya pemerintah untuk mengendalikan laju pertumbuhan penduduk adalah melalui  pelaksanaan  program  keluarga  berencana  (KB)  bagi  pasangan  usia  subur  (PUS)  dengan pemakaian  kontrasepsi.  Penggunaan  MKJP  masih  sangat  rendah,  dari  keseluruhan  jumlah  peserta KB  aktif,  hanya  17,45%  diantaranya  yang  menggunakan  KB  MKJP.  Sedangkan  81,23  %  lainnya pengguna  KB  non  MKJP  dan  1,32%  menggunakan  KB  tradisional.  Provinsi  Jambi  hanya  1,9% menggunakan  MKJP.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi  tahun 2018  jumlah  peserta  KB  AKDR  sebanyak  2.032,  implant  sebanyak  1.252  orang,  MOW  sebanyak 542 orang, MOP sebanyak 16 orang dari 20 Puskesmas yang ada di Kota Jambi, Puskesmas Pakuan Baru  tidak  ada  satupun  peserta  aktif  KB  yang  menggunakan  MKJP.  Penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  pemberian  konseling  oleh  petugas  kesehatan  dengan  pemilihan  metode kontrasepsi  jangka  panjang  (MKJP)  di  Puskesmas  Pakuan  Baru  Kota  Jambi.  Jenis  penelitian kuantitatif  dengan  desain  deskriptif.  Responden  peserta  KB  aktif  yang  atang  berkunjung  ke
DOI: 10.36565/jab.v10i2.334 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
Puskesmas  Pakuan  Baru  diambil  menngunaka accidental  sampling .  Teknik  pengumpulan  data dilakukan dengan pengisian kuesioner. Data diolah menggunakan uji statistik fisher exact. Hasil  penelitian  sebagian  besar  responden  menggunakan  MKJP  sebesar  24  (57,1%),  terdapat hubungan  antara  pemberian  konseling  dengan  pemilihan  MKJP  dengan p-value: 0,001  dan  tidak terdapat  hubungan  antara  pemberian  media  konseling  oleh  petugas  kesehatan  dengan  pemilihan MKJP dengan nilai p-value: 0,068. Kata Kunci: keluarga berencana, MKPJ, pasangan usia subur

## PENDAHULUAN
Program  KB  berkaitan  erat  dengan pertumbuhan  penduduk  di  suatu  negara. Indonesia  mengalami  persoalan  besar  yang sedang dialami oleh sebagian besar negara- negara di dunia yaitu masalah kependudukan. Laju pertumbuhan penduduk  di  Indonesia  berada  di  posisi keempat  dunia  setelah  China,  India, Amerika Serikat. Berdasarkan survey penduduk  tahun  2010  jumlah  penduduk Indonesia  sebesar  237,6  juta  jiwa  dengan tingkat  laju  pertumbuhan  penduduk  sekitar 1,49  %.  Jika  pemerintah  tidak  berhasil menekan  angka  pertumbuhan  penduduk maka diprediksi jumlah penduduk Indonesia  pada  tahun  2060  mencapai  475 juta – 500 juta  (BKKBN, 2010).
Salah satu
cara untuk mengendalikan laju pertumbuhan penduduk dengan program Keluarga Berencana (KB). KB  merupakan  tindakan  yang  membantu individu  atau  pasangan  suami  istri  untuk mendapatkan  objeltif  tertentu,  menghindari kelahiran  yang  tidak  diinginkan,  mengatur interval  di  antara  kehamilan,  mengontrol waktu  saat  kelahiran  dalam  hubungan suami  istri  dan  menentukan  jumlah  anak dalam keluarga (WHO, 2009).
Program  KB  tidak  hanya  bertujuan  untuk mengendalikan laju pertumbuhan penduduk, melainkan juga untuk memenuhi permintaan  masyarakat akan pelayanan  KB dan  kesehatan  reproduksi  yang  berkualitas, menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) serta penanggulangan masalah kesehatan reproduksi untuk membentuk keluarga kecil berkualitas (Kurniawati, 2013).
Alat  kontrasepsi  jangka  panjang (MKJP)  adalah  alat  kontrasepsi  yang digunakan  untuk  menunda,  menjarangkan kehamilan,  serta  menghentikan  kesuburan, yang  digunakan  dengan  jangka  panjang, yang meliputi IUD, implant dan kontrasepsi mantap.  Penggunaan  MKJP  masih  sangat rendah, dari keseluruhan jumlah peserta KB aktif    hanya  17,45%  diantaranya  yang menggunakan KB MKJP. Sedangkan 81,23 %  lainnya  pengguna  KB  non  MKJP  dan 1,32% menggunakan KB tradisional (Kemenkes,  2017).  Realisasi  pencapaian peserta  KB  baru  MKJP  dari  33  provinsi  di Indonesia  tertinggi  terdapat  pada  provinsi Nusa Tenggara Timur  sebanyak 10.0% dan Provinsi Jambi sebanyak 1,9%.
Peserta  KB  aktif  MKJP  di  Provinsi Jambi  untuk  pengguna  metode  IUD tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Kerinci sebesar 59,92 % diikuti dengan Kota Jambi sebesar  52,13%,  metode  implant  terdapat pada Kabupaten Sarolangun sebesar 89.00% dan terendah di Kota Jambi sebesar 35.70%, metode WOW tertinggi terdapat di Kota  Jambi  sebesar  11.06%,  dan  metode MOP  tertinggi  terdapat  di  Kabupaten Tanjung  Jabung  Timur  sebesar  8.78% (BKKBN, 2016)
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi  tahun 2018  pada  pemasangan  MKJP  jumlah peserta  KB  aktif  metode  kontrasepsi  cara modern  yaitu  AKDR  sebanyak  2.032, implant  sebanyak  1.252  orang,  MOW sebanyak  542  orang,  MOP  sebanyak  16 orang. Dari 20 Puskesmas yang ada di Kota Jambi,  Puskesmas  Pakuan  Baru  tidak  ada peserta aktif KB yang menggunakan MKJP.
Pelayanan program KB
pelaksanaannya senantiasa terintegrasi dengan  kegiatan  kelangsungan  hidup  ibu, bayi  dan  anak  serta  penanggulangan masalah  kesehatan  dan  kesetaraan  gender sebagai  salah  satu  upaya  pemecahan  hak- hak  reproduksi  kepada  masyarakat.  Dalam mensosialisaikan  kontrasepsi  yang  akan dipergunakan  oleh  akseptor  KB  sangat ditentukan  efektvitas  konseling  petugas kesehatan (Saifuddin, 2014).
Faktor-faktor  yang berhubungan dengan  pemilihan  MKJP  pada  wanita  usia subur  menurut  hasil  penelitian  Niat  Nuari (2017)  adalah  pengetahuan,  sikap,  persepsi tentang  nilai  anak,  dukungan  suami  dan petugas kesehatan. Klien yang mendapatkan  konseling  dengan  baik  akan cenderung  memilih alat kontrasepsi dengan benar  dan  tepat. Pada  akhirnya  hal  itu  juga akan  menurunkan  tingkat  kegagalan  KB dan  mencegah  terjadinya  kehamilan  yang tidak diinginkan. Untuk meraih keberhasilan  tersebut,  tentunya  sangat diperlukan  tenaga-tenaga  konselor  yang profesional.  Mereka  bukan  hanya  harus mengerti  seluk-beluk  masalah  KB,  tetapi juga memiliki dedikasi tinggi pada tugasnya serta  memiliki  kepribadian  yang  baik, sabar,  penuh  pengertian,  dan  menghargai klien (Siswanto, 2010).
Hasil  survei  pendahuluan  yang dilakukan  di  Puskesmas  Pakuan  Baru, menunjukkan  faktor  yang  menyebabkan akseptor  KB  kurang  memakai  kontrasepsi jangka panjang antara lain adalah konseling petugas  kesehatan  yang  kurang  efektif antara  tenaga  kesehatan  dengan  akseptor KB  tentang  kontrasepsi  jangka  panjang. Konseling  kepada  akseptor  KB  di  wilayah kerja Puskesmas Pakuan Baru sudah sering dilaksanakan oleh petugas kesehatan, namun  konseling  tersebut  belum  sesuai dengan  yang  diharapkan,  hal  ini  dapat  kita lihat  bahwa  akseptor  KB  masih  lebih memilih metode non MKJP.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti merasa  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan judul “hubungan pemberian konseling  oleh  petugas  kesehatan  terhadap pemilihan  Metode  Kontrasepsi  Jangka Panjang  (MKJP)  di  Puskesmas  Pakuan Baru Kota Jambi”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh peserta  KB  aktif  di  Puskesmas  Pakuan Baru.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah Semua  akseptor  KB  aktif  yang  datang berkunjung  ke  Puskesmas  Pakuan  Baru Kota Jambi yang diambil dengan menggunakan  teknik accidental  sampling . Instrumen pada penelitian ini menggunakan kuesioner  yang  diadopso  dari  penelitian Yusraini  (2012).  Kuesioner  ini  terdiri  dari pertanyaan  tentang  materi  dan  media konseling  yang  digunakan  oleh  petugas kesehatan  dalam  memberikan  konseling tentang  MKJP.  Analisis  data  menggunakan SPSS analisis univariat dan bivariat dengan uji  statistik fisher  exact untuk  mengetahui hubungan konseling oleh petugas kesehatan dengan pemilihan MKJP

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Usia
Berdasarakan  hasil  penelitian,  didapatkan gambaran usia sebagai berikut :

## Tabel 1 Karakteristik Akseptor KB
karakteristik parameter Frekue nsi Persenta se (%) Umur (th) Berisko Tidak bersiko 11 31 26.2 73.8 pendidikan Dasar Menengah Tinggi 2 33 7 4.8 78.5 16.6 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 37 5 88.1 11.9 paritas Grandemultipara Multipara primipara 2 33 7 4.8 78.6 16.7 Total 42 100.0
e-ISSN: 2654-2552
Usia responden sebagian besar berada pada  usia  tidak  beresiko  sebanyak  31 responden (73.8%), sebagian besar responden  tidak  bekerja  sebanyak  37 responden  (88.1%),  sebagian  besar  paritas responden  mempunyai  anak  lebih  dari  satu orang sebanyak 33 responden (78.6%)
Umur  merupakan  faktor  instrinsik seseorang  dalam  pengambilan  keputusan, termasuk  dalam  menentukan  keputusan menggunakan  alat  konstrasepsi.  Umur  20- 35  tahun  merupakan    umur  yang  tidak berisiko  karena  masa  ini  merupakan  masa dimana organ,  fungsi reproduksi dan sistim hormonal  seorang  wanita  cukup  matang untuk mempunyai anak (Dewi dan Notobroto,  2014).  Semakin  tua  seseorang maka  alat  pemilihan  kontrasepsi  ke  arah alat  yang  empunyai  efektifitas  lebih  tinggi yakni  MKJP  (BKKBN,  2013).  Sejalan dengan penelitian Aningsih, B & Irawan, Y (2019)  bahwa  terdapat  hubungan  antara umur  dan  penggunaan  MKJP  dengan  nilai p=0,029.
Pendidikan  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi seseorang dalam  menerima  ide  baru,  termasuk kontrasepsi.  Menurut  Notoatmodjo  (2007) Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  pengetahuan  orang atau keluarga dalam masyarakat.
pendidikan  merupakan  proses  perubahan sikap  dan  tata  laku  seseorang  atau kelompok orang dalam usaha mendewasakan  manusia  melalui  upaya pengajaran  dan  pelatihan.  Semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang,  maka  makin
mudah dalam memperoleh menerima informasi,  sehingga  kemampuan  ibu  dalam berpikir  lebih  rasional.    Hal  ini  sejalan dengan penelitian Aningsih, B & Irawan, Y (2019)  bahwa  terdapat  hubungan  antara tingkat  pendidikan  dan  penggunaan  MKJP dengan nilai p=0,005.
Pekerjaan akan memperluas pengetahuan  seseorang,  sehingga  banyak mendapatkan informasi untuk
mempermudah seseorang dalam menentukan kontrasepsi yang efektif. Menurut  penelitian  Aningsih,  B  &  Irawan, Y  (2019)  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  pekerjaan  dan  penggunaan  MKJP dengan nilai p=0,443.
Jumlah  anak  hidup  yang  dimiliki oleh  seorang  wanita  mempengaruhi  dalam pemilihan  alat  kontrasepsi  yang  akan digunakan.  Keputusan  untuk  memiliki sejumlah  anak  adalah  sebuah  pilihan,  yang mana  pilihan  tersebut  sangat  dipengaruhi oleh  nilai  yang  dianggap  sebagai  satu harapan  atas  keinginan  yang  dipilih  oleh orangtua  (Kusumaningrum,  2009).  Hal  ini sejalan dengan  hasil  penelitian Aningsih, B &  Irawan,  Y  (2019)  bahwa  terdapat hubungan  antara  paritas  dan  penggunaan MKJP dengan nilai p=0,023.

## Hubungan  Pemberian  Konseling  oleh Petugas  Kesehatan  terhadap  Pemilihan MKJP
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan Hubungan Pemberian Konseling oleh Petugas  Kesehatan  terhadap  Pemilihan MKJP sebgai berikut: Tabel 2. Hubungan pemberian konseling oleh petugas kesehatan terhadap pemilihan MKJP Pemberian konseling petugas kesehatan Pemilihan MKJP Non MKJP MKJP Total . p-value n % n % N % Materi Konseling Tidak Efektif Efektif 7 0 38.9
0
11
24 61.1 100 18
24 100 100 0.001 Media Konseling Tidak efektif efektif 5 1 21.8 4.17 13 23 56.5
95.9
23 24 100 100 0.068
DOI: 10.36565/jab.v10i2.334 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
Berdasarkan  tabel  2  hasil  analisis terdapat  hubungan  signifikan  pemberian materi  konseling  dengan  pemilihanMKJP dengan nilai p-valueI : 0,001. Tidak terdapat hubungan signifikan antara media konseling  dengan  pemilihan  MKJP  dengan nilai p-value: 0,068.
Materi  konseling  yang  diterima  oleh akseptor  KB  akan  berpengaruh  terhadap pengetahuan  ibu,  dengan  materi  yang efektif  yang  diperolehnya,  akan  berusaha untuk lebih mengetahui tentang kontrasepsi jangka panjang dan lebih berupaya mencari informasi  tentang  jenis  dan  manfaat  jenis kontrasepsi. Materi akan membuat seseorang  ingin  lebih  mengetahui  lebih banyak  hal  yang  diperlukan  dan  lebih tanggap  terhadap  informasi  serta  peka melihat  perubahan-perubahan  yang  terjadi (Santosa, H, 2012).
Terdapat kesamaan pada hasil penelitian  Mulianda,  R  dan  Gultom,  D (2019)  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  pemberian  materi  konseling  oleh petugas kesehatan dengan pemilihan MKJP. Hasil penelitian Santoso, H (2012) menunjukkan bahwa semakin efektif materi penyuluhan  konseling  petugas  kesehatan kepada akseptor KB makan akan meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang kontrasepsi jangka panjang.
Hasil  konseling  menurut  McLeod
(2006)  dimana  setelah  mengikuti  konseling memungkinkan seseorang untuk mendapatkan  pemahaman,  keterampilan, dan  strategi  baru  yang  membuat  diri  klien bisa  menangani  masalah  serupa  dengan lebih baik dimasa yang akan datang. Materi konseling dibuat untuk memenuhi kebutuhan  dan  kepentingan  ibu  dengan memperhatikan  topik  yang  sesuai  dengan kontrasepsi jangka panjang. Konseling yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan  efektif dalam  pemilihan  MKJP  di  Puskesmas Pakuan Baru.
Media  konseling  penting  karena merupakan  dasar  alat  yang  dipergunakan untuk  menyampaikan  pesan  atau  informasi agar  dapat  diterima  dengan  mudah  oleh orang-orang.  Namun,  tidak  hanya  media yang mempengaruhi keberhasilan konseling.  Materi  yang  baik  dan  metode yang  tepat  juga  dapat  mempengaruhi keberhasilan  konseling.  Petugas  kesehatan di  Puskesmas  Pakuan  Baru  memberikan konseling  KB  menggunakan  alat  bantu pengambil  keputusan  (ABPK)  ber  KB, poster dan leaflet .
Terdapat  perbedaan  dengan  hasil Mulianda,  R  dan  Gultom,  D  (2019)  yang menunjukkan ada hubungan antara pemberian  media  konseling  oleh  petugas kesehatan  dengan  pemilihan  MKJP.  Hasil penelitian  Santoso,  H  (2012)  menunjukkan bahwa  semakin  efektif  media  penyuluhan konseling petugas kesehatan kepada akseptor  KB  maka  akan  meningkatkan pengetahuan ibu tentang kontrasepsi jangka panjang.
Faktor lain yang menjadi keberhasilan dalam  proses  konseling  adalah  konselor mampu  menumbuhkan  kepercayaan  dan motivasi  ibu,  sehingga  ibu  bisa  menerima konselor  sebagai  sumber  informasi  yang berdampak  terhadap  keberanian  ibu  dalam mengungkapkan ketidaktahuan yang dihadapi sebelumnya.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  responden  menggunakan MKJP  sebesar  24  (57,1%),  terdapat  hubungan antara  pemberian  konseling  dengan  pemilihan MKJP dengan p-value: 0,001 dan tidak terdapat hubungan  antara  pemberian  media  konseling oleh  petugas  kesehatan  dengan  pemilihan MKJP dengan nilai p-value: 0,068.

## SARAN
Perlu  diadakan  penelitian  lebih  lanjut dengan variabel yang berbeda yang berkaitan  dengan  MKJP,  seperti  melihat
perbedaan pengaruh konseling dan penyuluhan terhadap pemilihan MKJP

## DAFTAR PUSTAKA
Aningsih,  B,  Irawan,  Y.  2019. Hubungan Umur,  Tingkat  Pendidikan,  Pekerjaan dan  Paritas  terhadap  Penggunaan Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang (MKJP) di  Dusun III Desa Pananjung Kecamatan  Cangkuang  Kabupaten Bandunf . Jurnal Kebidanan 8 (1).
BKBN.  2013. Profil  Kependudukan  dan Pembangunan  di  Indonesia  Tahun
2013.  Badan  Kependudukan  dan
Keluarga Berencana
Nasional Jakarta.. BKKBN.  2010. Keluarga  Berencana  dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta :
BKKBN, 2010.
BKKBN.  2016. Pelayanan  Kontrasepsi. Jakarta : BKKBN, 2016.
Dewi,  P  HC  dan  Notroboto,  HB.  2014. rendahnya  Keikutsertaan  Pengguna Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang pada  Pasangan  Usia  Subur. Jurnal Biometrika dan Kependudukan,
Vol.3, No. 1.
Kemenkes,  RI.  2017. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2017. Jakarta : Kemenkes RI, 2017.
Kurniawati,  Yuhedi  T.L  dan.  2013. Buku Ajar  Kependudukan  dan  Pelayanan KB. Jakarta : EGC, 2013. Kusumaningrum,  R.  2009. Faktor-faktor yang  Mepengaruhi  Pemilihan  Jenis Kontrasepsi  yang  digunakan  pad Pasangan Usia Subur. Skripsi.
Semarang:  Universitas  Diponegoro:
34-35.
Mulianda, R & Gultom, D. 2019. Pengaruh Pemberian  Konseling  KB  terhadap Pemilihan Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) di Kelurahan Belawan Bahagia. Jurnal Ilmiah Kebidanan Imelda. Vol 5 (2). Saifuddin, Abdul Bari. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  neonatal.
YBP-SP. Jakarta.
Santoso,  Heru.  2012. Pengaruh  Pemberian Konseling  Oleh  Petugas  Kesehatan terhadap  Pengetahuan  Ibu  dalam Pemilihan  Alat  Kontrasepsi  Jangka Panjang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Desalama Kabupaten Langkat. Universitas Sumatera Utara. Yusraini. 2012. Pengaruh Pemberian Konseling  oleh  Petugas  Kesehatan terhadap  Pengetahuan  Ibu  tentang Pemilihan  Alat  Kontrasepsi  Jangka Panjang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Desa  Lama  Kabupaten  Langka,  Tesis, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Sumatera Utara
Zebua,  Niat  Nuari.  2017. Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Pemilihan Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang pada  Wanita  Usia  Subur  di  Desa Tebing  Tinggi  Kecamatan  Tanjung Beringin Serdang Bedagai tahun 2017.
Jurnal Kesehatan Masyarakat.
http://repositori.usu.ac.id/handle/12345
6789/2179