Dharmakarya: Jurnal Aplikasi Ipteks untuk Masyarakat ISSN 1410 - 5675

## PERBEDAAN SEKRESI SALIVA, AMBANG KECAP, TEKANAN DARAH, KADAR GLUKOSA
DARAH PADA WANITA PEROKOK DAN NON-PEROKOK
Sri Tjahajawati 1 , Anggun Rafisa 2 , Nani Murniati 3 dan Cucu Zubaedah 4) 123 Departemen Oral Biologi FKG Unpad
4 Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Masyarakat FKG Unpad E-mail: sri.tjahajawati@fkg.unpad.ac.id
ABSTRAK. Panas asap rokok dan kandungan berbahaya dalam rokok dapat berdampak pada kesehatan rongga mulut dan sistemik. Pada saat ini jumlah wanita perokok semakin meningkat. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sekresi saliva, ambang kecap, tekanan darah dan glukosa darah pada wanita perokok dan non-perokok. Penelitian ini termasuk jenis analitik komparatif dengan rancangan komparatif cross-sectional , yaitu membandingkan beberapa outcome kedua kelompok wanita. Data penelitian dianalisis dengan uji Mann-Whitney. Hasil penelitian menunjukan lama merokok rata-rata 4,4 tahun, jumlah rokok yang dihisap 14,8 batang per hari. Usia rata-rata wanita perokok 21,2 tahun. Ambang kecap manis dan asin rata-rata pada wanita perokok lebih tinggi dari wanita non- perokok. Volume dan pH saliva rata-rata perokok lebih rendah dari wanita non-perokok. Nilai tekanan darah diastolik dan kadar glukosa darah rata-rata pada wanita perokok lebih tinggi dari wanita non-perokok. Ambang kecap manis, tekanan darah sistolik dan kadar glukosa darah antara wanita perokok dan non-perokok berbeda signifikan (p<0,005). Simpulan penelitian adalah terdapat perbedaan ambang kecap manis, tekanan darah sistol dan kadar glukosa darah pada wanita perokok dan non-perokok.
Kata kunci : wanita perokok; sekresi saliva; ambang kecap manis dan asin; tekanan darah, glukosa darah
ABSTRACT. The heat of cigarette smoke and its harmful content can affect oral health and systemic. The number of female smokers has increased dramatically. The research aimed to compare salivary secretion, taste threshold, blood pressure and blood glucose in female smokers and non-smokers. This study was an analytical comparative with cross sectional design. The data was analyzed by the Mann- Whitney test. The result showed that the average of duration of smoking was 4.4 years, the number of cigarette consumption was 14.8 per day, the average age of female smokers was 21.2 years. The average of sweet and salt taste threshold in female smokers were higher than non-smokers. The average of volume and pH saliva of female smokers were lower than non-smokers. The average values of diastolic blood pressure and blood glucose levels in female smokers were higher than non-smokers. Sweet taste threshold, systolic blood pressure and blood glucose levels between female smokers and non-smokers were significantly different (p <0.005). It can be concluded that there are the differences in sweet taste threshold, systolic blood pressure and blood glucose levels in female smokers and non-smokers.
Key words : female smokers; salivary secretions; the threshold of sweet and salty; blood pressure, blood glucose.

## PENDAHULUAN
Rongga mulut dianggap cermin kesehatan umum seseorang. Lidah merupakan salah satu organ di rongga mulut yang paling peka terhadap perubahan yang terjadi di dalam tubuh. Pada dasarnya, permukaan lidah adalah daerah yang paling banyak terpapar oleh iritasi dan keper- luan dasar hidup sehari-hari seperti makan dan minum.
Hampir satu juta milyar laki-laki di dunia merokok, sekitar 35% dari mereka berada di Negara maju dan 50% berada di Negara berkembang. Sekitar 250 juta perempuan di dunia merupakan perokok. Sekitar 22% dari perempuan tersebut berada di Negara maju dan 9% berada di Negara berkembang. Rendahnya tingkat konsumsi tembakau pada perempuan di seluruh dunia tidak mencerminkan kesadaran akan kesehatan namun lebih kepada tradisi sosial dan rendahnya sumber ekonomi pada perempuan. Jumlah perokok di dunia akan terus bertambah terutama karena terjadi pertambahan jumlah populasi. Pada tahun 2030 akan ada sekitar 2 milyar orang di dunia. Meskipun angka prevalensi ini salah, jumlah perokok akan tetap meningkat. Konsumsi tembakau telah mencapai proporsi epidemic global (Mackay & Eriksen, 2002)
Indonesia adalah salah satu Negara konsumen tembakau terbesar di dunia. Indonesia merupakan Negara dengan jumlah konsumsi rokok ketiga tertinggi di dunia
setelah  Cina  dan  India  (Tribunnews,  2013).  Prevalensi penduduk  berumur  15  tahun  ke  atas  yang  mempunyai kebiasaan  merokok  berdasarkan  Riskesdas  tahun  2010 adalah sebanyak 28,2%. Prevalensi perokok lebih banyak ditemukan pada laki-laki dewasa yang sudah menikah dengan pendidikan dan penghasilan rendah. Menurut profesinya, perokok lebih banyak ditemukan pada petani/ nelayan/buruh (Linelejan, 2012).
Kebiasaan merokok berkaitan erat dengan gaya hidup berkembang di masyarakat. Penyebab dari tingginya konsumsi rokok di Indonesia diakibatkan karena harga rokok yang murah dan kemudahan untuk mendapatkan rokok itu sendiri juga menjadi penyebab tingginya angka konsumsi rokok di Indonesia. Rokok yang beredar di Indonesia antara lain rokok kretek, lintingan, cerutu, rokok putih.  Berdasarkan  penggunaan  filter,  rokok  dibedakan menjadi  rokok  berfilter  dan  rokok  non  filter.  Rokok kretek  berfilter  lebih  sering  dikonsumsi  daripada  rokok kretek tidak berfilter. Filter pada rokok berfungsi untuk mengurangi kadar tar dan nikotin (Geiss, 2007).
Rokok  mengandung  setidaknya  7000  zat  kimia beracun dan bersifat karsinogenik. Zat-zat tersebut menye- babkan berbagai efek negatif bagi rongga mulut dan sistem dalam tubuh lainnya (Benjamin,2010). Efek yang sering tidak disadari oleh perokok adalah berkurangnya kemampuan mengecap. Perubahan fisiologis dapat terjadi
Perbedaan Sekresi Saliva, Ambang Kecap, Tekanan Darah, Kadar Glukosa Darah Pada Wanita Perokok dan Non-Perokok
dalam rongga mulut akibat rokok misalnya mukosa mulut menjadi kering, menurunnya aliran saliva, rentan terhadap  iritasi,  atrisi  gigi,  dan  atrofi  otot  penguyahan (Hasibun,  1998).  Manusia  dewasa  normal  memiliki indra  pengecap  sebanyak  3.000  sampai  10.000  putik kecap yang terus beregenerasi, sedangkan usia diatas 45  tahun  putik  kecap  mengalami  degenerasi  sehingga menyebabkan sensasi pengecapan yang kurang sensitif (Guyton  &  Hall,  2010).  Bahaya  rokok  memang  dapat menyerang kepada siapa saja, namun risiko terbesar dari merokok lebih mengancam para wanita. Perokok wanita berisiko  25  persen  lebih  tinggi  daripada  perokok  pria. Perokok wanita memiliki risiko ganda terhadap penyakit jantung dan kanker paru-paru bila dibandingkan dengan perokok pria. Penyebabnya karena wanita memiliki berat badan dan saluran darah yang lebih kecil dari pria. Bahaya merokok pada wanita antara lain: Merusak kulit, mengganggu sistem reproduksi, mengganggu siklus menstruasi termasuk timbulnya rasa nyeri, menurunkan kesuburan, meningkatkan risiko terkena kanker payudara, rahim, rongga mulut, dan kanker paru-paru, mengganggu pertumbuhan janin dalam rahim, mengganggu kelancaran ASI, keguguran, hingga kematian janin.
Penurunan fungsi pengecapan berpengaruh pertama kali pada fungsi pengecapan rasa manis dan rasa asin (Fehrebach, 2015; Hoyer & Roodin, 2003). Pengecapan rasa  manis  merupakan  pengindraan  beberapa  zat  kimia organik seperti gula, sedangkan rasa asin pengindraan dari  zat  garam  yang  diterima  oleh  putik  kecap  dalam rongga mulut. Rasa manis dan asin bisa didapatkan dari bermacam-macam bahan makanan. Rasa manis yang umum ditemukan dalam makanan berasal dari sukrosa (gula) dan rasa asin ditemukan dari garam dapur (Wasito,2014).
Gula dan garam selain menciptakan selera makan, juga berperan sebagai kebutuhan nutrisi tubuh. Asupan gula dalam satu hari tidak lebih dari 50 gram, sedangkan masyarakat Indonesia cenderung mengonsumsi gula 4x lebih banyak (Anthonie,2015). Asupan garam di negara- negara Asia adalah sekitar 9 gram sampai 12 gram yang lebih dari dua kali lipat dari rekomendasi World Health Organization  (WHO).  Konsumsi  gula  dan  garam  dapat dipengaruhi oleh fungsi pengecapan, apabila terjadi penu- runan pada fungsi pengecapan maka konsumsi gula dan garam tidak akan terkontrol (Chau et al., 2015).
Penuruan fungsi pengecapan pada jaringan lunak dapat menyebabkan sensitivitas pengecapan menurun sehingga akan memengaruhi nafsu makan. Menurunnya nafsu makan dapat memengaruhi asupan nutrisi, apabila kekurangan asupan nutrisi akan menjadi kelompok yang rentan penyakin (Freedman, 1979; Sunariani et al., 2007). Penurunan sensitivitas pengecapan rasa manis dan asin secara alamiah tidak akan mengancam kelangsungan hidup dengan cepat, namun dapat memberikan pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup (Ship,2002).
Asap panas dan nikotin dalam rokok merupakan kandungan rokok yang paling berpengaruh terhadap
kemampuan mengecap. Udara panas dari rokok dapat mengakibatkan papilla lidah menjadi datar. Kadar nikotin yang tinggi pada rokok mengiritasi kuncup pengecap dan mengganggu impuls saraf ke otak, dan memengaruhi sekresi saliva sehingga dapat mengakibatkan berkurangnya sensasi lidah terhadap rasa (Eskolin, 2005). Peningkatan kemampuan mengecap dirasakan oleh individu yang telah berhenti merokok. Kemampuan mengecap rasa manis manusia terdapat pada ujung lidah. Pada seorang perokok, asap rokok yang dihisap dapat langsung mengenai ujung lidah. Hal ini dapat secara langsung memengaruhi kemam- puan pengecapan rasa manis yang berakibat meningkatnya ambang rasa manis. Ambang kecap rasa manis sukrosa pada manusia adalah 0.01M. Lama merokok dan jumlah rokok yang dikonsumsi per hari juga memengaruhi ambang rasa pada perokok, semakin lama kebiasaan merokok, rokok yang dikonsumsi maka semakin tinggi pula ambang rasa manis perokok tersebut (Eskolin,2005).
Peningkatan konsumsi gula dan garam dapat terjadi pada seseorang yang mengalami peningkatan ambang rasa manis maupun asin, hal ini berkaitan dengan meningkatnya resiko diabetes dan hipertensi. Akibat lain yang ditimbulkan dari peningkatan ambang rasa pada lidah perokok adalah berkurangnya kemampuan mengecap, hal ini akan mengakibatkan berkurangnya nafsu makan perokok. Perokok yang mengalami penurunan nafsu makan lama kelamaan akan mengalami malnutrisi. Hal ini juga dapat memengaruhi kualitas hidup seseorang terutama pada kelompok wanita dapat berdampak pada generasi penerusnya.
Penelitian awal yang melibatkan mahasiswa telah dilakukan pada sekelompok lanjut usia dan dewasa muda dengan hasil terdapat perbedaan nilai ambang kecap manis dan asin pada kelompok lanjut usia dan kelompok dewasa muda, nilai ambang kecap manis dan asin pada kelompok lanjut usia lebih tinggi dari kelompok dewasa muda. Penelitian lain dilakukan pada kelompok buruh perekok kretek filter didapatkan nilai ambang kecap manis yang lebih tinggi dari kelompok bukan perokok. Pada tahap awal proses inisiasi, saliva akan melarutkan substansi makanan sehingga substansi ini bersama aliran saliva akan memasuki daerah reseptor pengecapan (Tjahajawati, 2012).  Pemeriksaan  lain  yang  akan  dilakukan  adalah pengukuran kadar glukosa darah dan tekanan darah yang dapat dihubungkan dengan peningkatan konsumsi gula dan garam akibat ambang kecap yang meningkat sehingga dapat menimbulkan penyakit seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka perlu dilakukan penelitian untuk melihat perbandingan antara sekresi saliva, ambang kecap, tekanan darah dan glukosa darah pada wanita perokok dan non-perokok. Uraian keterkaitan riset dengan pengabdian adalah pem- bekalan pengetahuan yang merupakan pengetahuan tam- bahan bagi mahasiswa Unpad khususnya dan masyarakat umumnya, untuk lebih memahami dampak rokok pada kesehatan rongga mulut dan sistemik.

## METODE
Penelitian ini termasuk jenis analitik komparatif dengan rancangan komparatif cross-sectional, yaitu mem- bandingkan beberapa outcome kedua kelompok wanita. Penelitian dilakukan setelah mendapatkan persetujuan etik dari Komite Etik dan informed consent dari responden. Data yang dikumpulkan dalam penelitian dibantu mahasiswa yang terlibat dalam KKN dengan melakukan kalibrasi pengukuran dan tata cara terlebih dahulu. Variabel yang diukur  terdiri dari: 1. Karakteristik responden Responden diberikan kuesioner untuk mengetahui usia,  status  merokok  (perokok/tidak),  jangka  waktu merokok, jumlah rokok per hari dan kesediaan untuk ikut serta dalam penelitian.
2. Pengukuran nilai ambang kecap manis dan asin
Nilai ambang kecap ditentukan ketika subjek dapat memastikan rasa. Skala yang digunakan dengan skala interval dari konsentrasi terendah hingga tertinggi yaitu 0.005 M, 0.01 M, 0.015 M, 0.02 M, 0.025 M, 0.03 M,
0.035 M, 0.04 M, 0.045 M, 0.05 M.
3. Sekresi saliva (pH dan volume)
Volume Saliva dikumpulkan selama lima menit untuk mengukur berapa banyak saliva yang dihasilkan. Nilai pH saliva didapatkan dengan meletakkan pH paper test di bawah lidah selama 2 menit, selanjutnya perubahan warna pada pH paper test disesuaikan dengan indikator.
4. Nilai tekanan darah Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  diukur  meng- gunakan sphygmomanometer dan stetoskop dengan metode kombinasi.
5. Kadar glukosa darah
Kadar glukosa diukur menggunakan alat glukometer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah responden yang diperoleh pada penelitian ini terdiri dari 24 orang wanita  perokok dan 49 orang wanita yang tidak merokok. Usia responden berkisar antara 18 sampai 24 tahun, dengan rata-rata usia 21,2 tahun (SD 1,5 tahun). Karakteristik responden wanita perokok yaitu berusia antara 19 sampai 24 tahun dengan  pendidikan  terakhir  SMA.  Durasi  merokok rata-rata 4,41 tahun dan menghisap 14,8 batang rokok per harinya.
Tabel 1 . Hasil data karakteristik responden wanita perokok

## Karakteristik responden wanita perokok Rata-rata
Usia (tahun) 21,25 Durasi merokok (tahun) 4,41 Jumlah rokok per hari (batang) 14,8 Pendidikan terakhir SMA
Hasil rata-rata pengukuran variabel yang diteliti ditampilkan  pada  diagram  1  sampai  4.    Sensitivitas ambang kecap rata-rata pada wanita perokok untuk ambang kecap manis lebih rendah dibandingkan dengan wanita non-perokok, namun untuk ambang kecap asin memiliki sensitivitas rata-rata yang sama antara wanita perokok maupun non-perokok. Volume dan pH saliva rata- rata pada wanita non-perokok lebih tinggi dibandingkan wanita perokok. Hasil pengukuran tekanan darah rata-rata pada wanita perokok dan non-perokok menunjukan bahwa tekanan darah sistol maupun diastol lebih tinggi pada wanita perokok. Hasil pengukuran kadar glukosa darah rata-rata menunjukkan wanita non-perokok memiliki nilai kadar glukosa darah yang lebih rendah dibanding wanita yang merokok.
Gambar 4. Hasil pengukuran kadar glukosa darah
Gambar 1. Hasil pengukuran ambang kecap
Gambar 2. Hasil pengukuran saliva
Gambar 3. Hasil pengukuran tekanan darah
Perbedaan Sekresi Saliva, Ambang Kecap, Tekanan Darah, Kadar Glukosa Darah Pada Wanita Perokok dan Non-Perokok
Hasil pengukuran terhadap variabel-variabel yang telah diteliti tersebut kemudian diuji perbedaannya meng- gunakan uji Mann-Whitney. Tabel 2. Menunjukkan per- bandingan sensitivitas ambang kecap, sekresi saliva, tekanan darah dan kadar glukosa darah pada wanita perokok dan non-perokok. Ambang kecap manis, tekanan darah sistolik dan kadar glukosa darah antara wanita perokok dan non-perokok memiliki perbedaan yang signifikan (p<0,005), sedangkan variabel lain tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Tabel 2. Perbandingan sensitivitas ambang jecap, sekresi saliva, tekanan darah dan kadar glukosa pada wanita merokok dan non-perokok Variabel Status wanita merokok Nilai p ** Ya (n=24) Tidak (n=49) Sweet taste 0,037 *) (0,015 – 0,050) 0,020 (0,005 – 0,050) <0,001 Salt taste 0,020 (0,010 – 0,035) 0,020 (0,005 – 0,050) 0,611 Volume saliva 2 (1 – 4) 2 (1 – 8) 0,157 pH saliva 7 (5 – 7) 7 (6 – 7,5) 0,664 Sistolik (mmHg) 110 *) (100 – 140) 100 (90 – 120) <0,001 Diastolik (mmHg) 80 (60 – 100) 70 (60 – 90) 0,005 Kadar Glukosa 114 (77 – 128) 90 (76 – 144) <0,001
Merokok adalah salah satu fenomena abad kedua puluh ini, walaupun sudah ada sejak berabad-abad yang lalu. Keinginan merokok pada wanita lebih besar dibandingkan dengan pria karena wanita lebih cepat merasa gelisah dan wanita merasa dengan merokok akan terlihat lebih kekinian, serta ada pendapat bahwa dengan merokok dapat menjaga tubuh tetap langsing (Lubis, 1994). Jumlah perokok wanita setiap tahun meningkat dari 4,2% pada tahun 1995 menjadi 6,7% pada pada tahun 2013 atau dari setiap 100 orang perempuan Indonesia 7 orang diantaranya perokok  (Biro  komunikasi  dan  pelayanan  masyarakat, 2016). Wanita menganggap merokok merupakan symbol modernisasi sehingga mereka mengabaikan dampak buruk yang dapat diakibatkan oleh asap panas rokok maupun kandungan berbahaya di dalam rokok seperti nikotin. Pengaruh rokok pada wanita berbeda dengan pria karena terdapat perbedaan siklus hormonal antara wanita dan pria seperti menstruasi, kehamilan, dan menopause.
Usia perokok rata-rata 21 tahun merupakan usia dewasa muda, perilaku merokok pada usia ini berdasarkan penghasilan  dan  lingkungan  pergaulan.  Semakin  ber- tambahnya usia, maka semakin banyak pula tuntutan dari lingkungan sosial di sekitarnya. Ini membuat orang harus dapat menyesuaikan diri terhadap lingkungannya. Jika
individu dapat memandang dirinya berbeda dengan orang lain dan dapat menyesuaikan diri dengan lingkungan, mereka akan siap memasuki faktor lingkungan sosial yang bersifat negatif tanpa harus terpengaruh oleh pergaulan yang bersifat negative (Mutadin, 2004).
Penurunan fungsi saliva dapat mengakibatkan rongga mulut menjadi kering. Hal ini merupakan efek jangka panjang asap panas rokok dan kandungannya terhadap kelenjar saliva. Penurunan laju aliran saliva dapat meningkatkan angka kejadian mulut kering dan penurunan pH pada perokok, jika berlangsung terus menerus dapat menyebabkan serostomia. Penurunan laju aliran saliva menurunkan fungsi saliva sebagai lubrikan, cleansing, zat pertahanan tubuh terganggu. Hal ini dapat memengaruhi status kesehatan dan kebersihan gigi dan rongga mulut (Vellappally, et al , 2007).
Nilai ambang kecap manis dan asin pada kelompok wanita perokok cenderung lebih tinggi dibanding kelompok non-perokok, akibat hal ini dapat meningkatkan konsumsi gula dan garam. Efek langsung secara berkesinambungan adalah terjadi peningkatan kadar glukosa darah dan tekanan darah. Hasil pemeriksaan menunjukan kadar glukosa darah wanita perokok lebih tinggi dari non- perokok, demikian pula untuk tekanan darah sistolik dan diastolik. Keadaan ini apabila tidak diwaspadai dapat menganggu kesehatan tubuh secara umumnya dan dapat menurunkan kualitas hidup wanita yang menjadi calon ibu bagi generasi penerus bangsa.

## SIMPULAN
Simpulan dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan ambang kecap manis, tekanan darah sistol dan kadar glukosa darah pada wanita perokok dan non-perokok.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Rektor, Direktur DRPMI dan Dekan FKG atas dana internal Riset Fundamental yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Benjamin,  R.  M.  (2010). How  Tobacco  Smoke  Causes Disease. USA:  U.S  Departement  of  Health  and Human Services. 2-7 pp.
Chau, P. H., Leung, Chan, et al . (2015). Development and Validation  of  Chinese  Health  Literacy  Scale  for Low  Salt  Consumption. Hong  Kong  Population Vol 10(7), 1–15.
Eskolin,  T.  (2005).  Changes  in  gustatory  performance. The effects of smoking on sensing the five primary taste qualities and water. [Online]. Available at suomenakatemia.fi (diakses 23 Mei 2014)
Fehrebach, M. J. (2015). Aging of oral mucosa. Does my mouth show my age, Vol 35(3), p73–84. 12p.
Freedman,  K. A.  (1979). Management  of  the  Geriatric Dental Patient . Chicago: Quintessence Publ. Co, Inc. Hal 15 – 22.
Geiss, O, D. K. (2007). Tobacco, Cigarettes and Cigarette Smoke. Luxemburg: Institute for Health and Consumer Protection. 20 pp.
Guyton,  A.C.;  J.  E.  Hall.  2010. Textbook  of  Medical Physiology  10 th edition . Philadelphia Berlin: Springer. Hal 830-834.
Hasibuan, S. (1998). Keadaan-keadaan di rongga mulut yang perlu diketahui pada usia lanjut. Majalah Kedokteran Gigi USU , Vol. 4 : 40–3.
Linelejan, F. ( 2012). Gambaran fungsi paru, kebiasaan merokok dan kebiasaan olahraga pada nelayan di kelurahan bitung karangria kecamatan tuminting kota manado. [Online]. Universitas Sam Ratulangi , 1–8. Available at fkm.unsrat.ac.id (diakses 22 Mei 2014).
Mackay J, Eriksen M. (2002). The Tobacco Atlas , WHO.
Mu’tadin,  Z.  (2002).  Kemandirian  Sebagai  Kebutuhan Psikologi Pada Remaja. www.e-psikologi.com. diakses pada tanggal 8 Maret 2017.
Ship,  J.  (2002).  Dental  and  oral  disorder  in  the  merck manual of geriatrices. [Online]. Available at :http:// www.merck.com/ (diakses 2 September 2015).
Sunariani,  J.,  Yulianti,  &  Alfah,  B.  (2007).  Perbedaan
Persepsi Pengecap Rasa Asin antara Usia Lanjut dan  Usia  Subur.  Media  Majalah  Ilmu  Faal Indonesia, Vol. 6(3).
Tjahajawati,S. (2010). Analisis ambang nyeri dan kadar Matrix  Metalloproteinase  (MMP)-8  Gingival Crevicular Fluid sebagai Indikator Keberhasilan Perawatan Hipersensitivitas Dentin Melalui Induksi Iontoforesis Bahan Kalium. Disertasi.
News.  (2013).  Perokok  di  indonesia  terbanyak  ke-3 di dunia. [Online]. Available at: http://www. tribunnews.com/kesehatan/2013/11/11/perokok- di-indonesia-
terbanyak-ke-3-di-dunia (diakses 19 Mei 2014)
Vellapally,S.;  Fiala,  Z.;  Smejkalova,J.;Jacob,V.;  & Shriharsha,P.  (2007).  Influence  of  tobacco  use in  dental caries development. Cent Eur J Public Health 15(3):116-121.
Wasito,  R.  N.  (2014).  Hubungan  Antara  Fungsi Pengecapan  Rasa  Asin  dengan  Statuts  Tekanan Darah  pada  Lansia.  Yogyakarta :  Universitas Gajah Mada.