e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  5, No. 2

## Agustus,  2022
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Pengaruh Discharge Planning Terhadap Kesiapan Pasien Stroke Menghadapi Pemulangan di Ruangan Rawat Inap Neurologi
Yuli Permata Sari

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Pengaruh Discharge Planning Terhadap Kesiapan Pasien Stroke Menghadapi Pemulangan di Ruangan Rawat Inap Neurologi

## Yuli Permata Sari

## ABSTRACT
Background : Post-stroke patients had some problems after the patient was in the middle of the family, some of the issues that will be faced by post-stroke patients at home is paralysis on one side, impaired mental status, emotional problems and communication problems, and therefore required a plan before the  patient  is  discharged.  Discharge  Planning  Success  ensure  patients  are able  to  do  follow-up  care  measures  are  safe  and  realistic  after  leaving  the hospital. This study aimed to identify the influence of Discharge Planning for readiness to face the return stroke patients in the hospital room Neuro National Stroke  Bukittinggi. Methods: This study  used the Quasi-experimental  design, with  the  approach  of  one  group  pre-  and  post-test,  the samples  were  taken using quota sampling technique of 20 people, wearing non-parametric analysis of  T-dependent. Results: The  results  showed  that  the  average  prior  to  the Discharge Planning the readiness of respondents was 24.60 with a standard deviation of 3.299. While the average after Discharge Planning the readiness of  respondents  was  31.50  with  a  standard  deviation  of  0.889.  Visible differences  between  the  mean  readiness  to  face  the  return  stroke  patients before  and  after  Discharge  Planning  is  6.90  with  a  p  value  of 0.000. Conclusion: Based  on  the  conclusions  of  this  study,  should  be  to prepare  for  stroke  patients  in  the  face  repatriation  done  that  more comprehensive discharge planning.

## Abstrak
Pasien pasca stroke mengalami beberapa masalah setelah pasien berada di tengah-tengah keluarga, beberapa masalah  yang  akan  dihadapi  pasien  pasca  stroke  di  rumah  adalah  kelumpuhan  di  satu  sisi,  gangguan  status mental,  masalah  emosional  dan  masalah  komunikasi,  dan  Oleh  karena  itu  diperlukan  suatu  rencana  sebelum pasien  dipulangkan.  Discharge  Planning  Sukses  memastikan  pasien  mampu  melakukan  tindakan  perawatan lanjutan yang aman dan realistis setelah meninggalkan rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Discharge Planning terhadap kesiapan menghadapi pasien stroke kembali di ruang rawat inap Neuro National Stroke Bukittinggi. Penelitian ini menggunakan desain Quasi eksperimen, dengan pendekatan one group pre and post test, sampel diambil menggunakan teknik quota sampling sebanyak 20 orang, memakai analisis non parametrik  T-dependent.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  sebelum  Discharge  Planning  kesiapan responden  adalah  24,60  dengan  standar  deviasi  3,299.  Sedangkan  rata-rata  setelah  Discharge  Planning kesiapan  responden  sebesar  31,50  dengan  standar  deviasi  0,889.  Terlihat  perbedaan  rerata  kesiapan menghadapi pasien stroke kembali sebelum dan sesudah Discharge Planning adalah 6,90 dengan p value 0,000. Berdasarkan  kesimpulan  penelitian  ini,  sebaiknya  untuk  mempersiapkan  pasien  stroke  dalam  menghadapi pemulangan dilakukan discharge planning yang lebih komprehensif.

## Kata kunci : Perencanaan Pemulangan, Kesiapsiagaan, Pemulangan, Pasien Stroke

## Keywords:
Discharge Planning, Preparedness Repatriation, Stroke Patients

## Korespondensi:
Yuli Permata Sari yuli_ps86@yahoo.com
Fakultas Kesehatan, Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Sumatera Barat

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk menggambarkan  perubahan  neurologic  yang disebabkan  terputusnya  aliran  darah  keotak (Black  &  Hawks,  2005).  Stroke  merupakan kehilangan  fungsi  otak  yang  diakibatkan  oleh berhentinya  suplai  darah  kebagian  otak (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Stroke  dapat menimbulkan  gangguan  neurologik  yang bergantung  pada  lokasi  lesi    (pembuluh  darah mana  yang  tersumbat),  ukuran  area  yang perfusinya  tidak  adekuat  dan  jumlah  aliran darah  kolateral  (sekunder  atau  asesori). Manisfestasi  klinik  dari  stroke  diantaranya adalah kehilangan motorik, kehilangan komunikasi  ( aphasia,  disatria ),  persepsi  yaitu ketidakmampuan menginterprestasikan sensasi,  gangguan  fungsi  kognitif  dan  efek psikologis  dimana  pasien  menunjukkan  gejala lapang  perhatian  terbatas,  kesulitan  dalam pemahaman,  pelupa  dan  kurang  motivasi sehingga  pasien  mengalami  frustasi  dalam perawatan  penyembuhan  (Smeltzer  &  Bare, 2008)
Menurut  WHO  (2008)  stroke  merupakan penyebab  kematian  nomor  2  di  dunia  setelah penyakit  jantung,  dengan  angka  kematian  6,2 juta  orang  pertahun.  Dan  dari  data  kejadian stroke  menunjukkan bahwa 15% stroke terjadi pada usia produktif (AHA, 2009 ). Di Indonesia stroke  merupakan  penyakit  nomor  tiga  yang mematikan  setelah  jantung  dan  kanker.
Prevelansi  stroke  di  Indonesia  sebanyak  57,9 persen  penyakit  stroke  telah  terdiagnosis  oleh tenaga  kesehatan.  Sedangkan  prevelansi stroke di Sumbar pada tahun 2013 adalah 12,2 %,  termasuk  katagori  10  besar  dari  seluruh propinsi  di  Indnesia.  (Riskesdas,  2013). Penatalaksanaan pasien stroke pada serangan awal  segera  dilakukan  pemeriksaan  untuk
menentukan  penyebab  bekuan  darah  atau perdarahan  sehingga  pemberian  therapi  dapat diberikan dalam waktu 3 jam setelah serangan (Yastroki).
Pada  umumnya  pasien  paska  stroke  akan mendapatkan beberapa masalah setelah pasien berada  di  tengah  tengah  keluarga,  beberapa masalah  yang  akan  dihadapi  pasien  paska stroke  dirumah  yaitu  kelumpuhan  pada  satu sisi,  status  mental  yang  terganggu,  masalah emosional dan masalah komunikasi, oleh sebab itu  dibutuhkan  suatu  perencanaan  sebelum pasien  dipulangkan.  Sebelum  pemulangan pasien  dan  keluarganya  harus  mengetahui bagaimana  cara  memanajemen  pemberian perawatan  di  rumah  dan  apa  yang  diharapkan didalam  memperhatikan  masalah  fisik  yang berkelanjutan karena kegagalan untuk mengerti pembatasan  atau  implikasi  masalah  kesehatan (tidak  siap  menghadapi  pemulangan)  dapat menyebabkan  pasien  meningkatkan  komplikasi (Perry  &  Potter,  2006).    Perencanaan  pulang atau Discharge  Planning akan  menghasilkan suatu  hubungan  yang  terintegrasi,  yaitu  antara perawatan yang diterima waktu di Rumah Sakit dengan  perawatan  yang  diberikan  setelah pasien pulang. Perawatan di Rumah sakit akan bermakna jika dilanjutkan dengan perawatan di rumah.  Namun,  sampai  saat  ini  perencanaan pulang bagi pasien yang dirawat di Rumah sakit belum  optimal  dilaksanakan,  dimana  peran perawat  terbatas  pada  kegiatan  rutinitas  saja, yaitu  hanya  bersifat  informasi  kontrol  ulang  ( Nursalam, 2007).
Tahapan Discharge  Planning dimulai  dengan pengkajian  pada  saat  pasien  baru  masuk kemudian  menentukan  diagnosa  keperawatan didasarkan  pada  pengkajian,  perencanaan, penatalaksanaan yang dilakukan pada sebelum
hari  pemulangan  dan  penatalaksanaan  yang dilakukan  pada  hari  pemulangan  kemudian evaluasi ( Perry & Potter, 2006). Sejumlah studi menunjukkan  bahwa Discharge  Planning ini sangat  penting  artinya  bagi  rumah  sakit  dan klien  karena  rumah  sakit  dan  klien  dapat memperoleh  keuntungan  dari Discharge Planning ini  yang  mencakup  perbaikan kesehatan  klien,  meningkatkan  kepuasan  klien dan  keluarga,  menurunkan  kemungkinan  klien dirawat kembali (stroke berulang), meningkatkan  efektifitas  biaya,  menurunkan komplikasi dan mortalitas (Hickey, 2000).
Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN) Bukittinggi,  merupakan  rumah  sakit  yang khusus menerima dan merawat pasien stroke di Sumatera  Barat.  Kunjungan  pasien  rawatan stroke  yang  masuk  di  RSSN  pada  tahun  2012 adalah 2.876 orang an pada tahun 2013 adalah 3.228  dimana  sekitar  114  pasien  setiap bulannya dirawat di ruangan Neurologi. Menurut laporan  pihak  RSSN  jumlah  penderita  stroke dari  tahun  ke  tahun  selalu  mengalami peningkatan  (MR  RSSN).  Berdasarkan  hasil studi  pendahuluan  pada  bulan  November dengan melakukan wawancara kepada 4 orang perawat yang bekerja di ruang rawat inap neuro Rs  Stroke  Nasional, Discharge  Planning pada pasien  stroke  di  ruangan  neuro  RSSN Bukittinggi  dilakukan  untuk  kelengkapan administratif  catatan  resume  pasien  pulang. Pemberian  informasi  yang  diberikan  hanya berkisar  tentang  informasi  waktu  kontrol,  cara minum  obat  dan  beberapa  perubahan  gaya hidup  yang  harus  dilakukan.  Informasi  ini diberikan  dengan  sangat  terbatas  pada  saat pasien  mau  pulang,  bukan  dikemas  dalam format pendidikan kesehatan yang memadai.
Ketidaksiapan pasien menghadapi pemulangan dapat  beresiko  terjadinya  stroke  berulang. Dalam Price & Wilson (2006) dijelaskan bahwa angka  kunjungan  stroke  dengan  serangan stroke berulang cukup tinggi, dan dikemukakan bahwa  salah  satu  faktor  penyebabnya  adalah belum  adekuatnya  pemberian health  education pada  pasien  dan  keluarga  saat  dirawat  waktu serangan pertama, sehingga system perawatan pada masa pemulihan selama dirawat dirumah tidak  optimal.  Sementara  itu,  strategi  terbaik dalam  mencegah  kekambuhan  stroke  adalah dengan memodifikasi gaya hidup yang beresiko stroke  serta  pengelolaan  terhadap  resiko stroke.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  Pengaruh Discharge  Planning Terhadap Kesiapan Pemulangan Pasien Stroke di  Ruangan  Rawat  Inap  Neurologi  RS  Stroke Nasional Bukittinggi.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  desain Quasi  eksperimen yang bertujuan untuk mengungkapkan kemungkinan  adanya  pengaruh Discharge Planning terhadap kesiapan pasien stroke dalam menghadapai pemulangan di  ruangan Neurologi Rs  Stroke  Nasional  Bukittinggi,  dengan menggunakan rancangan One grup preand post test design .

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit Stroke  Nasional  Bukittinggi  di  Ruangan Neurologi.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada tanggal 27 Januari sampai 18 Februari 2015.

## Sampel
Pada penelitian ini yang menjadi sampel  adalah keluarga  pasien  yang  dirawat  di  ruangan neurologi  berjumlah  20  orang.  Pengambilan
sampel  secara Quota  Sampling .  Adapun  yang menjadi kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: (a)  Anggota  keluarga  dengan  keluarga  yang menderita  stroke  baik  Iskemic  maupun Haemorragic,  (b)  Anggota  keluarga  yang bertanggung  jawab  merawat  klien  dirumah,  (c) Anggota  keluarga  yang  lebih  sering  bersama pasien  selama  menjalani  perawatan  di  ruang rawat inap neuro, (d) Bisa baca tulis, (e) Memiliki kesadaran  penuh/kooperatif,  (f)  Ada  pada  saat penelitian

## Instrument
Alat  pengumpulan  data  atau  instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan lembar  kuisioner  yang  memakai  format Discharge  Planning yang  ada  di  Rumah  Sakit Stroke  Nasional  Bukittinggi,  dengan  daftar pertanyaan  yang  disampaikan  langsung  kepada responden untuk mengukur pengetahuan pasien tentang kesiapan pasien pulang.
Teknik Pengumpulan Data Penelitian Peneliti  menjelaskan  tujuan  penelitian  dan manfaat  informed  consent  dan  bila  responden bersedia dan menanda tangani informed consent dan  menyediakan  waktu  untuk  pengisian kuesioner  lebih  kurang  20  sampai  25  menit. Kuesioner dikumpulkan dan diperiksa kelengkapan  oleh  peneliti.  Kemudian  peneliti melakukan  pengkajian  dan  melaksanakan perencanaan  dengan  pasien  dan  keluarga. Peneliti  kemudian  melakukan  penatalaksanaan
dalam  tiga  tahap:  (1)  Tahap  I  pada  saat  pasien masuk yaitu melakukan pengkajian. Tindakan ini dilaksanakan  20  menit,  (2)  Tahap  II  fase diagnostik; yaitu pemberian penkes. Tindakan ini dilaksanakan  30  menit,  (3)  Tahap  III  fase stabilisasi; memberikan penkes tentang modifikasi gaya hidup. Tindakan ini dilakukan 30 menit.Pada  tahap  ini  ada  salah  satu  responden yang  berubah  sehingga  peneliti  mengulangi perlakuan  dari  fase  I  dan  II,  (4)  Tahap  IV  fase discharge diskusi  tentang  pengawasan  pada pasien  setelah  pulang  dan  diskusi  tentang support system keluarga. Tindakan ini dilakukan 20 menit. Kemudian peneliti melakukan evaluasi dan  mengukur  tingkat  kesiapan  pasien menghadapi  pemulangan    (post  test).  Tindakan ini  dilaksanakan  selama  30  menit.  Setelah dikumpulkan  peneliti  mengolah/  menganalisa data yang terkumpul.

## Analisa Data
Data  yang  diperoleh  dari  kuisioner  merupakan hasil pengukuran tingkat kesiapan pasien stroke menghadapi  pemulangan  sebelum  dan  sesudah diberikan Discharge  Planning. Hasil  pengukuran tersebut  dibandingkan  untuk  menguji  hipotesa penelitian  sehingga  dapat  diketahui  pengaruh Discharge  Planning yang  diberikan  perawat terhadap  kesiapan  pasien  stroke  menghadapi pemulangan. Ho ditolak bila nilai t lebih kecil atau sama dengan nilai t yang terdapat didalam tabel.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Usia, Tingkat Pendidikan dan Pengalaman Hospitalisasi
Keluarga Pasien Stroke di Ruangan Neurologi No. Karakteristik Jumlah Frekuensi 1. Umur - Dewasa menengah - Dewasa akhir 17 3 85,0 15,0 2. Pendidikan - Rendah 4 20,0
- Sedang
- Tinggi 7 9 35,0 45,0
3. Pengalaman Hospitalisasi - Belum pernah - Pernah 13 7 65,0 35,0
Dari  tabel  1.  dapat  diketahui  bahwa  diantara  20 anggota  keluarga  pasien  stroke  yang  akan dilakukan pemulangan, lebih dari sebagian yaitu 85%  adalah  berusia  dewasa  menengah,  lebih
banyak  responden  yaitu  45  %  berpendidikan tinggi dan lebih dari sebagian responden yaitu 65 % belum pernah mengalami hospitalisasi.
Tabel 2. Kesiapan Pasien Stroke Menghadapi Pemulangan Sebelum Diberikan
Discharge Planning oleh Perawat di Ruangan Neurologi Kesiapan Pasien n Mean Standar Deviasi Min-Max 95 % CI Sebelum Discharge Planning 20 24,60 3,299 21 – 31 23,06 – 26,14
Dari  tabel  2.  Hasil  analisis  yang  terdapat  pada tabel  di  atas  diketahui  rerata  kesiapan  pasien sebelum  diberikan discharge  planning adalah 24,60  dengan  standar  deviasi  3,299.  Nilai minimum  21  dan  nilai  maximum  31.  Dari  hasil
estimasi  dapat  disimpulkan  bahwa  95  %  CI diyakini  rerata  kesiapan  pasien  menghadapi pemulangan  sebelum  diberikan discharge planning adalah 23,06 – 26,14.
Tabel 3. Kesiapan Pasien Stroke Menghadapi Pemulangan Setelah Diberikan Discharge Planning oleh Perawat di Ruangan Neurologi Kesiapan Pasien n Mean Standar Deviasi Min-Max 95 % CI Setelah Discharge Planning 20 31,50 0,889 29 – 32 31,08 – 31,92
Dari  tabel  3.  Hasil  analisis  yang  terdapat  pada tabel  di  atas  diketahui  rerata  kesiapan  pasien setelah  diberikan discharge  planning adalah 31,50  dengan  standar  deviasi  0,889.  Nilai minimum  29  dan  nilai  maximum  32.  Dari  hasil
estimasi  dapat  disimpulkan  bahwa  95  %  CI diyakini  rerata  kesiapan  pasien  menghadapi pemulangan setelah diberikan disharge planning adalah 31,08 - 31,92.
.
Tabel 4. Perbedaan Rerata Kesiapan Pasien Stroke Menghadapi Pemulangan Sebelum dan Setelah Diberikan Discharge Planning oleh Perawat di Ruangan Neurologi Pengukuran Kesiapan N Mean Different 95 % CI t p value Mean SD SE Sebelum 24,60 3,299 0,738 20 6,90 5,44-8,36 9,921 0,000 Sesudah 31,50 0,889 0,199 20
Hasil  analisis  yang  terdapat  pada  tabel  5.4  di atas  diketahui  rerata  kesiapan  pasien  sebelum diberikan discharge  planning adalah  24,60 dengan  standar  deviasi  3,299.  Sedangkan  rata- rata setelah diberikan discharge planning adalah 31,50  dengan  standar  deviasi  0,889.  Terlihat perbedaan  rerata  kesiapan  pasien  menghadapi pemulangan  sebelum  dan  setelah  diberikan discharge  planning adalah  6,90  dengan  p value
0,000. Dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rerata  kesiapan  pasien  stroke  menghadapi pemulangan  sebelum  dan  sesudah  diberikan discharge  planning oleh  perawat  di  Ruangan Neurologi  RS  Stroke  Nasional  Bukittinggi  tahun 2015.

## PEMBAHASAN
Rerata  Kesiapan  Pasien  Stroke  Sebelum Diberikan Discharge Planning Hasil  analisis  yang  terdapat  pada  tabel  5.2 diketahui  rerata  kesiapan  pasien  sebelum diberikan discharge  planning adalah  24,60 dengan standar deviasi 3,299. Nilai minimum 21 dan nilai maximum 31. Dari hasil estimasi dapat disimpulkan  bahwa  95  %  CI  diyakini  rerata kesiapan  pasien  menghadapi  pemulangan sebelum  diberikan disharge planning adalah 23,06 – 26,14. Sebelum pemulangan pasien dan keluarganya  harus  mengetahui  bagaimana  cara memanajemen  pemberian  perawatan  di  rumah dan apa yang diharapkan didalam memperhatikan masalah fisik yang berkelanjutan karena  kegagalan  untuk  mengerti  pembatasan atau  implikasi  masalah  kesehatan  (tidak  siap menghadapi  pemulangan)  dapat  menyebabkan pasien meningkatkan komplikasi (Perry & Potter, 2006).
Pasien dinyatakaan siap menghadapi pemulangan apabila pasien mengetahui pengobatan,  tanda  bahaya,  aktifitas  yang
dilakukan serta cara perawatan lanjutan di rumah (The  Royal  Marsden  Hospital,  2004).  Menurut Mubarok  (2007),  pengetahuan  dipengaruhi  oleh pendidikan, umur, pekerjaan, minat, pengalaman,  kebudayaan  lingkungan  dan informasi. Menurut hasil penelitian yang disajikan pada  tabl  4.2  menunjukkan  lebih  dari  sebagian responden  berada  pada  usia  menengah  (85%), sehingga  dengan  bertambahnya  umur  lebih banyak  pengetahuan  yang  didapat,  selain  itu pengetahuan dipengaruhi oleh faktor pendidikan. Tingkat  pendidikan  responden  menunjukkan sebagian besar berpendidikan sedang (SMP,SMA) dan tinggi (PT) masing masing 40%. Tingkat  pendidikan  tersebut  mempengaruhi responden  dalam  menimbang  dan  mencerna segala  aspek  pengetahuan  dan  penalaran individu  terkait  informasi.Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Soekidjo  Notoatmodjo  (2003)  yang menyatakan bahwa pendidikan merupakan suatu upaya  yang  direncanakn  untuk  mempengaruhi individu  maupun  kelompok  masyarakat  untuk mengadopsi  perilaku  kesehatan.Semakin  tinggi pendidikan  yang  diperoleh  seseorang  maka semakin mudah pula dalam menerima informasi.
Menurut  asumsi  peneliti,  kurangnya  kesiapan keluarga  sebelum  diberikan discharge  planning disebabkan karena mereka  belum mendapatkan intervensi apapun terutama penyuluhan kesehatan  tentang  penyakit  stroke  yang  diderita pasien.  Dalam  hal  ini,  kesiapan  yang  mereka miliki  adalah  berdasarkan  pengalaman  dan penalaran  yang  dilakukan  terhadap  masalah stroke yang dihadapi keluarga, sehingga mereka hanya  dapat  mengetahui  hal-hal  umum  yang berhubungan  dengan  penyakit  stroke  seperti pengertian, penyebab, tanda dan gejala penyakit stroke, cara memodifikasi lingkungan yang akan disiapkan  setelah  pulang  dari  rumah  sakit,  dan rencana  terhadap  perawatan  lanjutan  pasien  di
rumah.  Adanya  kesiapan  tersebut  dipengaruhi oleh  tingkat  pendidikan  responden  yang  40% berpendidikan menengah dan 40 % berpendidikan tinggi. Dengan adanya pendidikan tinggi  tersebut  maka  responden  dapat  berusaha memahami  hal-hal  yang  berhubungan  dengan penyakit  stroke  yang  terjadi  pada  pasien. Kesiapan  yang  kurang  dimiliki  responden sebelum  diberikan discharge  planning adalah obat-obatan  untuk  penyakit  stroke,  hasil pemeriksaan  laboratorium  dan  cara  melakukan latihan  ROM.  Kurangnya  pengetahuan  tersebut dapat  disebabkan  karena  responden  belum pernah  di  hospitalisasi,  sehingga  mereka  tidak mengetahui  tentang  obat-obatan  dan  cara melakukan  latihan  ROM.  Hasil  pemeriksaan laboratorium juga kurang diketahui karena belum diinformasikan  oleh  perawat  dan  kurangnya pemahaman responden. Sehingga dirasa sangat perlu kerjasama tim  antara lain  dengan petugas labor, apotik dan fisiotherapi.

## Kesiapan  Pasien  Stroke  Setelah  Diberikan Discharge Planning
Hasil  analisis  yang  terdapat  pada  tabel  5.3 diketahui  rerata  kesiapan  pasien  setelah diberikan discharge  planning adalah  31,50 dengan standar deviasi 0,789. Nilai minimum 29 dan nilai maximum 32. Dari hasil estimasi dapat disimpulkan  bahwa  95  %  CI  diyakini  rerata kesiapan  pasien  menghadapi  pemulangan setelah  diberikan discharge  planning adalah 31,08-31,92.
Perencanaan  pulang  atau discharge  planning akan  menghasilkan  suatu  hubungan  yang terintegrasi,  yaitu  antara  perawatan  yang diterima waktu di rumah sakit dengan perawatan yang  diberikan  setelah  pasien  pulang. Kesuksesan  tindakan discharge  planning menjamin  pasien  mampu  melakukan  tindakan
perawatan  lanjutan  yang  aman  dan  realistis setelah  meninggalkan  rumah  sakit  (Hou,  2001 dalam  Perry  &  Potter,  2006).  Tingkat  kesiapan setelah dilakukan discharge planning merupakan hasil komplikasi dari pengetahuan dan keyakinan pasien  dengan  pemberian discharge  planning karena  hal  ini  bukan  murni  dari  pasien  tetapi telah dimodifikasi dengan memberikan informasi. Sesuai  dengan  pendapat  Wahid  Iqbal  Mubarok (2007)  salah  satu  yang  mempengaruhi pengetahan  adalah  informasi.  Pemberian informasi melalui discharge planning pada pasien rawat inap tentang segala hal yang berhubungan langsung  dengan  proses  penyembuhan  baik  itu di  rumah  sakit  maupun  perawatan  lanjutan  di rumah.
Menurut asumsi peneliti, kesiapan pasien stroke setelah diberikan discharge planning mengalami peningkatan.Dengan adanya pelaksanaan discharge  planning oleh  perawat,  maka responden  dapat  mengetahui  tentang  segala sesuatu  yang  berhubungan  dengan  penyakit stroke. Setelah mendapatkan penjelasan melalui kegiatan discharge  planning dan  mengamati peningkatan  kesehatan  yang  dialami  pasien, maka berdasarkan apa yang dilihat dan didengar tersebut  responden  sudah  memiliki  kesiapan tentang  segala  sesutu  yang  berhubungan dengan  penyebab  penyakit  dan  perawatan pasien dirumah seperti faktor resiko, komplikasi, pencegahan,  cara  melakukan  perubahan  posisi, cara  supaya  tidak  sampai  terjatuh,  dan  dapat melaksanakan teknik relaksasi. Hanya beberapa bagian  saja  dari  kesiapan  pemulangan  pasien yang  tidak  dimiliki  responden,  yaitu  kurang mengetahui  hasil  pemeriksaan  laboratorium, penjelasan  dari  fisiotherapy  berkaitan  dengan latihan  fisik.  Kurangnya  kesiapan  tersebut disebabkan  kurangnya  pemahaman  mereka terhadap materi yang disampaikan, dalam hal ini
responden  lebih  cepat  menguasai  informasi umum  yang  berhubungan  dengan  penyakit stroke  dibandingkan  dengan  pengobatan  dan tindakan medis untuk mengatasi stroke.
Hasil  analisis  yang  terdapat  pada  tabel  5 diketahuirerata  kesiapan  pasien  sebelum diberikan discharge  planning adalah  24,60 dengan  standar  deviasi  3,299.  Sedangkan  rata- rata setelah diberikan discharge planning adalah 31,50  dengan  standar  deviasi  0,889.  Terlihat perbedaan  rerata  kesiapan  pasien  menghadapi pemulangan  sebelum  dan  setelah  diberikan discharge  planning adalah  6,90  dengan  p value 0,000. Dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan rerata  kesiapan  pasien  stroke  menghadapi pemulangan  sebelum  dan  sesudah  diberikan discharge  planning oleh  perawat  di  Ruangan Neurologi  RS  Stroke  Nasional  Bukittinggi  tahun 2015.
Tujuan discharge  planning adalah  untuk mempersiapkan pasien dan keluarga secara fisik dan  psikologis  dipulangkan  ke  rumah, menyediakan  informasi  tertulis  dan  verbal kepada  pasien  dan  pelayanan  kesehatan  untuk memenuhi  kebutuhan  pasien  dalam  proses pemulangan,  memfasilitasi  proses  pindahan pasien yang nyaman dengan memastikan semua fasiltias  pelayanan  kesehatana  yang  diperlukan telah  dipersiapkan  untuk  menerima  pasien, meningkatkan  tahap  kemandirian  yang  tertinggi kepada pasien dan keluarga (The Royal Hospital (2004).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa rerata kesiapan pasien stroke dalam menghadapi pemulangan  sebelum  diberikan discharge planning sudah  cukup  baik.  Dimana  respoden memiliki  motivasi  yang  tinggi  untuk  melakukan hal  hal  yang  yang  dapat  membuat  mereka semakin  cepat  sembuh,  baik  dalam  hal pengetahuan  tentang  penyakit  stroke,  tindakan
perawatan dan diet di rumah maupun dalam hal perawatan  lanjutan.  Hanya  saja  responden belum  tahu  cara  menjalaninya  setelah  mereka sampai  di  rumah.  Setelah  dilakukan discharge planning rerata pengetahuan  responden mengalami  peningkatan  dimana  responden sudah  mempunyai  pengetahuan  dan  siap menghadapi  pemulangan.  Pasien  dinyatakan siap  menghadapi  pemulangan  apabila  pasien mengetahui  penobatan,  tanda  tanda  bahaya, aktivitas yang dilakukan serta perawatan lanjutan di rumah (The Royal Marsden Hospital,2004).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  tentang discharge  planning yang  dilakukan  oleh  Rahmi (2011)  yang  berjudul  Pengaruh Discharge Planning terstruktur  tehadap  kualitas  hidup pasien stroke ischemic di RSud Al Ihsan dan RS Al  Islam  Bandung,  dimana  hasil  penelitiannya adalah  bahwa  pasien  stroke  ischemic  yang dilakukan Discharge  Planning secara  terstruktur memiliki peluang 20x lebih besar  untuk memiliki kualitas hidup baik dibandingkan tanpa dilakukan Discharge  Planning. Demikian  juga  penelitian yang dilakukan oleh Eka Rahayu Setiyowati yang berjudul  efektifitas discharge  planning terhadap kesiapan  pemulangan  pasien  bedah  akut abdomen di Rsud Dr Soegiri Lamongan dimana tingkat kesiapan pasien sebanyak 22 orang yang menghadapi pemulangan berada pada tingkat III dan setelah diberikan discharge planning berada pada tingkat IV
Menurut  asumsi  peneliti,  adanya  perbedaan kesiapan  responden  responden  sebelum  dan setelah  diberikan discharge  planning karena dengan  adanya  pemberian  informasi  melalui kegiatan discharge  planning tersebut  maka responden  dapat  mengetahui  tentang  segala sesuatu  yang  berhubungan  dengan  penyakit pasien,  pengobatan,  penatalaksanaan  dan
perawatan  di  rumah.  Berdasarkan  pengetahuan tersebut  maka  kesiapan  responden  untuk pemulangan pasien sudah meningkat dibandingkan  sebelum  diberikan discharge planning .  Dalam  hal  ini  hanya  terdapat  6  orang responden  yang  sedikit  kurang  siap  dalam menghadapi pemulangan pasien, dan satu orang responden  yang  hasilnya  samasebelum  dan sesudah discharge  planning .  Kurangnya kesiapan  tersebut  dipengaruhi  oleh  perhatian dan pemahaman responden terhadap pendidikan kesehatan  yang  diberikan.  Hal  ini  juga  bisa dipengaruhi  oleh  pendidikan  responden  yang juga  tergolong  rendah,  sehingga  kurang  bisa memahami  informasi  baru  yang  diterima sehubungan  dengan  pemulangan  pasien, terutama  informasi  yang  berhubungan  dengan masalah  obat  dan  penatalaksanaan  pasien melalui teknik relaksasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan maka  dapat  diperoleh  kesimpulan  adalah gambaran  dari  karakteristik  responden  yang akan diberikan discharge  planning adalah lebih dari  sebagian  responden  yaitu  85%  berusia dewasa  menengah,  lebih  banyak  responden yaitu  45  %  berpendidikan  tinggi  dan  lebih  dari sebagian  responden  yaitu  65  %  belum  pernah mengalami hospitalisasi. Rerata kesiapan pasien sebelum  diberikan discharge  planning adalah 24,60 dengan standar deviasi  3,299 dan Rerata kesiapan  pasien  setelah  diberikan discharge planning adalah  31,50  dengan  standar  deviasi 0,889.  Sehingga  disimpulkan  ada  perbedaan rerata  kesiapan  pasien  stroke  menghadapi pemulangan  sebelum  dan  sesudah  diberikan discharge  planning oleh  perawat  di  Ruangan Neurologi  RS  Stroke  Nasional  Bukittinggi  tahun 2015 (p = 0,000).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada semua  pihak  yang  terkait  yaitu  kepada  Rumah Sakit  Stroke  Nasional  Bukittinggi  khususnya  di ruangan  rawat  inap  neurologi  yang  telah membantu selama proses pelaksanaan penelitian dan penulisan manuskrip.

## REFERENSI
Mubarok  Wahid  (20007) Kebutuhan  Dasar Manusia, Jakarta : EGC Nursalam  (2007) Manajemen  Keperawatan, Aplikasi  dalam  Praktek  Kperawatan Profesional . Jakarta, Salemba Medika. Perry,  Patricia  A  &  Potter,  Anne  Griffin  (2006),
Buku  Ajar  Pundamental  Keperawatan Konsep, Proses, dan Praktek . Edisi 4 vol 1 Jakarta EGC Price  s  &  wilson  l  (2006) Patofisiologis,  Konsep Klinis  Proses  Proses  Penyakit .  Edisi  ke 6, penerbit Buku Kedokteran, EGC Riskesdas.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar . Diakses dari : www.litbang.depkes.go.id/sites/downlod/r kd2013/Laporan_Riskesdas2013.PDF.
Pada tanggal 21 November 2014 Setiyowati  Eka  (2012), Efektifitas  Discharge Planning Terhadap Kesiapan Pemulangan  Pada  Pasien  Bedah  Akut Abdomen  (Apendicitis  dan  Hernia)  di Ruang Bougenvil Rsud Dr Soegiri Lamongan , Akademi Perawat
Lamongan.
The  Royal  Marsden.org  (2004) Discharge Planning , http: www.royalmarsden.org www.yastroki.or.id Penanganan  pasien  Stroke 2014.  Diakses  tanggal  30  november 2014