ISSN 2807-1697  Vol 1, No 2, 2022, 95-101 https://doi.org/10.35912/jimi.v1i2.951 Pengelolaan Hipertensi

## Sebelum
Kehamilan(The

## Management of Hypertension Before Pregnancy)
Adela Putri Agata
Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung adelaputri21@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima pada 9 Februari 2022 Revisi 1 pada 18 Februari 2022 Revisi  2  pada  14  Maret  2022 Revisi 3 pada 28 Maret 2022 Disetujui pada 5 April  2022

## Abstract
Purpose :  this  study  was  to  determine  the  best  management  in women  with  a  history  of  hypertension  as  a  form  of  preparation before pregnancy.
Methodology :  is  a  literature  review  with  inclusion  criteria  of national  and  international  scientific  journals  for  the  last  ten  years (2012-2022) which can be accessed through a search for literature sources by Google Scholar and NCBI Pubmed.
Result :  there  are  several  recommendations  that  need  to  be considered  in  women  with  hypertension  who  planning  to  become pregnant,  which  are  the  use  of  antihypertensive  drugs,  blood pressure  control,  evaluation  of  the  mother's  condition  before pregnancy,  supplementation  and  lifestyle.  Therefore,  the  need  for preparation before pregnancy is important to get a better outcome in women with a history of hypertension.
Limitation : This article is only a review of several other articles, not doing research directly.
Contribution :  With  proper  examination,  it  is hoped  that  women with a history of hypertension can have a better outcome when they come to pregnancy.
Keywords: Hypertensive, blood pressure, pre-pregnancy, diet, BMI How to cite: Agata, A, P. (2022). Pengelolaan Hipertensi Sebelum Kehamilan. Jurnal Ilmiah Medis Indonesia , 1(2), 95-101.

## 1. Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  suatu  kondisi  dimana  tekanan  darah  pada  pembuluh  darah  meningkat  secara kronis.  Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  merupakan  suatu  kondisi  dimana  terjadi  peningkatan tekanan yang persisten pada pembuluh darah arteri, di mana tekanan darah sistolik ≥ 130 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 80 mmHg.  Terkait etiologi primer dari kejadian hipertensi adalah obesitas yang pada akhirnya akan menyebabkan berbagai penyakit vaskular (Perdani & Berawi, 2021) . Menurut data WHO  ( World  Health  Organization )  hipertensi  kehamilan  memberikan  kontribusi  sebesar  14% kematian  ibu  secara  global  yang  merupakan  salah  satu  penyebab  kesakitan  dan  kematian  diseluruh dunia baik bagi ibu maupun janin akibat adanya gangguan hipertensi kehamilan. Di negara Amerika Latin dan Karibia sebanyak 25,7% kematian ibu disebabkan oleh gangguan hipertensi kehamilan; di negara-negara  Asia  dan  Afrika,  hipertensi  selama  kehamilan  memberikan  berkontribusi  9,1%  dari kematian ibu dan bahkan sekitar 16% kematian ibu akibat hipertensi kehamilan terjadi di negara-negara Afrika sub-Sahara. (Say et al, 2014) .
Hipertensi  seringkali  tidak  menunjukkan  gejala  yang  signifikan  pada  beberapa  orang  sehingga menjadikan  hipertensi  sebagai  penyakit  yang  bersifat  membunuh  secara  diam  –  diam  ( the  silent  of death ).  Jika  dibiarkan,  hipertensi  dapat  mengganggu  fungsi  organ-organ  lain  yang  ada  di  manusia, terutama  organ  organ  vital  seperti  jantung,mata  dan  ginjal  yang  menjadikannya  sebagai  pemicu beragam  penyakit,  diantaranya  stroke,  diabetes,  dan  gagal  ginjal.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan diseluruh dunia yang pada akhirnya membuat Angka kematian ibu menjadi salah satu target ke-tiga yang tercantum dalam target- target  pada Sustainable  Development  Goals (SDGs)  yaitu  menjamin  kehidupan  yang  sehat  dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia (Arikah, 2020) . SDGs menargetkan Angka Kematian Ibu hanya sebanyak 70 per 100.000 pada akhir tahun 2030, namun sampai saat ini Angka Kematian  Ibu  (AKI)  masih  sangat  tinggi  yaitu  sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Sementara
Angka Kematian Ibu yang telah dilaporkan oleh Kementerian Kesehatan Indonesia bahwa pada akhir 2019 terjadi 306 angka kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup (Kemkes RI, 2018). Hal ini didukung dari data WHO yang menyatakan bahwa sekitar 287.000 kematian ibu secara global pada tahun 2010 menunjukan sekitar 85% terjadi di negara berkembang. Sedangkan di negara - negara Asia Tenggara sendiri  yaitu  150  ibu  meninggal  per  100.000  kelahiran  hidup (Christina,  2013) ,  yang  membuat Indonesia menempati peringkat ke-14 dari 18 negara di ASEAN  dengan Angka kmeatian Ibu (AKI) tertinggi (Hukmiah  et  al,  2013) .  Sehingga,  kasus  pada  kematian  ibu  di  Indonesia  perlu  diperhatikan lebih  serius  sebagai  salah  satu  indikator  kesejahteraan  negara  terutama  dalam  bidang  kesehatan  dan urgensinya dalam beberapa dekade kedepan.

## 2. Tinjauan Pustaka dan Pengembangan Hipotesis
Hipertensi pada kehamilan berdasarkan Working Group of the NHBPEPH dibagi menjadi 4 tipe, yaitu : Hipertensi gestational, Preeklampsia dan eklampsia, Hipertensi Kronis dan Preeklampsia superimposed pada  hipertensi  kronis (Wantania,  2015) .  Pada  kasus  Hipertensi  Kronis  dimana  ibu  sudah  memiliki riwayat hipertensi bahkan sebelum kehamilan sesungguhnya dapat ditangani atau mengurangi resiko hipertensi selama kehamilan  dengan modifikasi gaya hidup termasuk diet, kebiasaan olahraga, stres, dan kebiasaan merokok (Perdani & Berawi, 2021) . Dikarenakan saat terjadinya hipertensi akan terjadi penyempitan  pembuluh  darah  yang  menyebabkan  peningkatan  resistensi  dan  kerusakan  sel  endotel yang menyebabkan terjadinya kebocoran cairan interstitial melalui darah konstituen, termasuk platelet, dan fibrinogen yang berada pada subendotelial yang akhirnya menyebabkan berkurangnya maldistribusi, iskemia jaringan sekitar yang pada akhirnya akan menyebabkan nekrosis, perdarahan, dan gangguan organ  lainnya.  Sel  endotel  yang  rusak  atau  teraktivasi  dapat  memproduksi  nitrat  oksida  dan mengeluarkan zat yang mempromosikan koagulasi dan meningkatkan kepekaan terhadap vasopressor. Maka  dari  itu,  hipertensi  yang  terkait  dengan  kehamilan  menjadi  penyebab  penting  bagi  kejadian morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin , dan banyak bukti telah menegaskan bahwa hipertensi terkait kehamilan dapat menyebabkan gangguan kardio-metabolik pada anak usia dini.
Mayoritas wanita dengan hipertensi kronis terkontrol di bawah manajemen yang tepat akan memiliki hasil  akhir  yang  bagus,  bagaimanapun  pra-kehamilan  wanita  hipertensi  dengan  tekanan  darah  yang tidak terkontrol pada trimester pertama memiliki signifikan peningkatan risiko kerusakan organ target pada kedua pihak ibu dan janin, berat badan lahir bayi rendah, preeklamsia dan hasil merugikan lainnya. Namun, kebanyakan pedoman dan klinis uji coba terkini terfokus pada manajemen dan perawatan untuk hipertensi  selama  kehamilan  dan  menyusui,  sementara  sangat  terbatas  penelitiannya  yang  dapat diterapkan  pada  pengelolaan  hipertensi  sebelum  kehamilan (Lu  Y.  et  al,  2018) .    Maka  dari  itu, manajemen dan pengelolaan tekanan darah sebelum kehamilan ( pre-pregnancy ) sangat penting untuk mencapai hasil akhir yang optimal bagi kesehatan ibu maupun janin. Dilihat dari beberapa pedoman dan uji klinis coba terkini yang akan dibahas pada jurnal ini diharapkan terdapat beberapa pilihan yang terbaik  dalam  membantu  pengelolaan  hipertensi  pada  ibu  hamil  terutama  yang  dapat  di implementasikan di negara berkembang seperti Indonesia.

## 3. Metode Penelitian
Metode yang digunakan oleh penulis adalah Literature review tipe naratif dari berbagai jurnal nasional dan internasional. Penulisan ini berdasarkan hasil pencarian sumber literature Google Cendekia, NCBI Pubmed, Elsevier,  dan  situs  lainnya  dengan  kriteria  inklusi  penelitian  yang  dilakukan  dengan  batas waktu  10  tahun  kebelakang  dengan  rentang  waktu  2012  -  2022.  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk mencari literature review adalah “hipertensi”, “tekanan darah”, “pra-kehamilan”, “diet”, dan “BMI”. Kriteria inklusi pada jurnal ini yaitu artikel dan jurnal ilmiah yang membahas tentang manajemen dan pengelolaan tekanan darah pada wanita sebelum kehamilan dan jurnal yang termasuk dalam rentang waktu antara 2011 sampai 2022.
Melalui  pencarian,  diperoleh  356 artikel  yang  sesuai  kata  kunci  pada  rentang  waktu  sepuluh  tahun terakhir dengan rentang waktu 2012 - 2022 dan hanya sekitar 37 artikel yang dianggap relevan dengan kriteria  inklusi  penulis.  Analisis  dilakukan  dengan  metode systematic  literature  review dengan  cara menelaah,  mengidentifikasi,  mengkaji,  dan  menyajikannya.  Sebelum  proses  penyajian,  dilakukan
terlebih  dahulu  penggabungan,  pengkajian  kembali  materi  yang  diterangkan  sebelumnya,  dan pembandingkan hasil yang disajikan artikel untuk selanjutnya dapat dilakukan penarikan kesimpulan yang sesuai dengan topik dari jurnal ini.

## 4.Hasil dan pembahasan

## Pedoman Penatalaksanaan Hipertensi Pra-Kehamilan (pre-pregnancy)
Didapati beberapa variabel yang dinilai memiliki rekomendasi sebagai bentuk persiapan dalam menangani hipertensi sebelum kehamilan untuk mendapatkan hasil akhir kehamilan yang lebih aman pada pasien yang memiliki riwayat hipertensi, yaitu:
 Pengobatan anti-hipertensi
 Kontrol Tekanan Darah
 Evaluasi sebelum kehamilan (termasuk evaluasi gejala atau kerusakan organ bagi pasien dengan riwayat hipertensi sebelumnya)
 Suplementasi
 Modifikasi Gaya Hidup

## Pengobatan Anti-Hipertensi
Sebagian  besar  pedoman  memberikan  saran  antihipertensi  pra-kehamilan  berdasarkan  bukti  dari pedoman  hipertensi  kronis  selama  kehamilan  .  Sebagian  besar  pedoman  merekomendasikan  bahwa wanita yang menggunakan obat anti-hipertensi golongan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE- I) atau angiotensin II receptor blockers (ARB) dan berencana untuk hamil perlu melakukan pendiskusian dengan dokter terkait preskripsi alternatif. Berdasarkan laporan d ari American College of Obstetricians, Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy tahun 2013 bahwa pen gobatan antihipertensi harus dihentikan pada wanita yang memakai ACE inhibitor atau ARB jika keadaannya sedang masa kehamilan (sebaiknya dalam waktu dua hari setelah pemberitahuan kehamilan) karena ACE inhibitor dan ARB bersifat teratogenik, dengan peningkatan risiko kelainan kongenital jika dikonsumsi selama awal  kehamilan,  yang  menjadikan  penggunaanya  menjadi  kontraindikasi  pada  wanita  yang  sedang hamil.
Metildopa sering dianggap sebagai lini pertama terapi untuk pengobatan antihipertensi pra-kehamilan dengan  jumlah  data  terbesar  mengenai  keselamatan  janin  sejak  telah  digunakan  untuk  hipertensi kehamilan sejak tahun 1960-an bahkan pada trimester pertama (Hoeltzenbein et al, 2017) . Dalam 7,5 tahun tindak lanjut penelitian, tidak ada hasil pertumbuhan atau perkembangan yang merugikan pada anak-anak yang ibunya menerima metildopa selama kehamilan. Sehinnga banyak dokter memilih untuk mengubah  terapi  antihipertensi  wanita  menjadi  metildopa  sebelum  konsepsi,  terutama  jika  mereka membutuhkan lebih dari satu obat dan kemungkinannya kecil. bahwa mereka akan dapat menghentikan terapi pada awal kehamilan.
Beta-blocker  umumnya  aman,  tetapi  retardasi  pertumbuhan  intrauterin  dan  kelahiran  prematur  telah dilaporkan. Calcium channel blocker (CCB) seperti nifedipine sering digunakan karena penggunaannya dalam menghentikan persalinan prematur. Sebuah uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan oleh Webster  L  menunjukkan  bahwa  nifedipin  mengendalikan  tekanan  darah  dari  hipertensi  kronis  pada kehamilan dan mengurangi kejadian hipertensi berat tanpa peningkatan hasil perinatal yang merugikan (Webster  et  al,  2017) Penggunaan  nifedipin  sublingual,  bagaimanapun,  harus  dihindari  untuk meminimalkan  risiko  hipotensi  ibu  mendadak  dan  gawat  janin,  yang  disebabkan  oleh  hipoperfusi plasenta. Amlodipine telah digunakan pada kehamilan tetapi data keamanannya masih kurang.

## Kontrol Tekanan Darah
Sebuah  jurnal systemic  review tentang  tatalaksana  hipertensi  kronis  mengklaim  bahwa  dasar  bukti mengenai  manajemen  farmakologis  pada  hipertensi  kronis  selama  kehamilan  terlalu  kecil  untuk membuktikan  atau  menyangkal  manfaat  terapi  antihipertensi,  setiap  penurunan  10-mmHg  tekanan darah  pada  wanita  yang  memakai  antihipertensi  dikaitkan  dengan  penurunan  145-g  berat  lahir.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) juga menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa pengobatan antihipertensi untuk hipertensi ringan sampai sedang meningkatkan hasil yang baik bagi ibu atau janin, bahkan untuk wanita yang sudah menerima pengobatan hipertensi (ACOG, 2019) .
Berdasarkan Magee pada tahun 2015 dengan menunjukkan data penting dari Control of Hypertension in Pregnancy Study (CHIPS) yang menunjukkan bahwa pengontrolan hipertensi ibu yang kurang ketat (kontrol nilai DBP) selama kehamilan dibandingkan dengan kontrol yang ketat, tidak menunjukan hasil perbedaan yang signifikan dalam hal risiko yang merugikan pada hasil perinatal, meskipun kontrol yang kurang ketat juga dikaitkan dengan frekuensi hipertensi ibu yang lebih tinggi secara signifikan (Magee et al, 2015) . Di sisi lain, dalam studi kohort prospektif berbasis populasi kepada 43.718 wanita Cina, ditemukan bahwa tekanan darah sebelum kehamilan tidak terkait dengan peningkatan risiko berat badan lahir rendah atau kecil untuk usia kehamilan, bahkan pada kelompok hipertensi (Li N. et al, 2016) .
Walaupun  perhatian  terhadap  tekanan  darah  sebelum  kehamilan  tidak  terlalu  menunjukan  hasil perbedaan yang signifikan, namun kita tetap perlu memerhatikannya dikarenakan pada kehamilan awal atau trimester pertama dilaporkan bahwa tekanan darah akan turun termasuk tekanan sistolik (SBP), diastolik (DBP), dan mean arterial pressure (MAP). Namun, wanita dengan massa index tubuh (BMI) diatas  25kg/m2  sebelum  kehamilan  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  tinggi  pada  tekanan  sistolik, diastolik dan MAP selama kehamilan dan masa post-partum (setelah kehamilan) dibandingkan dengan wanita dengan BMI yang lebh rendah (Grindheim et al, 2012) , sehinnga pada populasi dengan keadaan wanita yang obesitas ataupun over-weight akan memiliki tekanan darah yang lebih tinggi di bandingkan pada wanita dengan berat badan yang normal pada masa trimester pertama (Gaillard, 2011) .

## Evaluasi Sebelum Kehamilan
Permasalahan tersulit pada manajemen dan pengelolaan hipertensi sebelum kehamilan adalah bahwa kebanyakan  wanita  dengan  hipertensi  kronik  yang  sedang  hamil  tidak  mengetahui  tentang  kondisi tekanan  darah  mereka  dan  tidak  langsung  memulai  manajemen  hipertensi  sebelum  kehamilan  atau ketika  mereka  berencana  untuk  hamil.  Hipertensi  yang  tidak  terdiagosis  pada  wanita  biasanya  akan muncul  normotensi  pada  awal  kehamilan  dikarenakan  penurunan  yang  normal  pada  tekanan  darah selama trimester pertama. Hal ini dapat mengakibatkan tertutupinya diagnosis hipertensi yang sudah ada  sebelumnya,  dan  ketika  tekanan  darah  kembali  naik  selama  kehamilan  kemungkinan  akan diinterpretasikan  sebagai  hipertensi  gestasional.  Pada  wanita  dengan  tekanan  darah  tinggi  harus diskrining  untuk  mengetahui  penyebab  sekunder  yang  mendasari  atau  penyebab  endokrin  seperti hiperaldosteronisme memperkuat pentingnya mencari tanda-tanda dan gejala hipertensi sekunder pada wanita dengan hipertensi kronis yang mencari konseling prakonsepsi (Lu Y, 2015) .
Hipertensi dalam waktu yang lama akan dapat menginduksi trjadinya ekrusakan pada jaringan vaskular, myocardium,  ginjal  dan  organ  lainnya (Carlsson,  2013) .  Sehinnga,  sebelum  hamil,  wanita  dengan riwayat hipertensi yang sudah lama (biasanya lebih dari 4 tahun) direkomendasikan untuk melakukan penilaian terhadap fungsi ventrikular jantung menggunakan echocardiography atau electrocardiography. Pada beberapa kasus dengan diikuti kerusakan organ lain, penggunaan kontrasepsi (IUD  Copper  T380A)  merupakan  pilihan  yang  tepat  untuk  mendapatkan  waktu  terbaik  untuk  hamil berhubungan kondisinya. (Islam MS, 2017) .

## Suplementasi
Suplementasi  kalsium  (1,5  –  2  g  setiap  hari)  pada  paruh  kedua  kehamilan  saat  ini  merupakan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk wanita dengan asupan kalsium makanan yang  rendah (WHO,  2013) .  Asupan  kalsium  yang  rendah  pada  makanan  telah  dikonfirmasi  terkait dengan tekanan darah tinggi pada populasi umum. Dalam tinjauan sistematis yang pernah dilakukan oleh  Griffith,  suplementasi  kalsium  diet  dikaitkan  dengan  penurunan  SBP  sebesar  1,44-mmHg  dan penurunan DBP sebesar 0,84-mmHg (Cormick, 2021) . Namun, tidak ada penelitian yang berfokus pada potensi  manfaat  suplementasi  kalsium  sebelum  kehamilan  (pre-pregnancy)  atau  fortifikasi  makanan dalam pencegahan pre-eklampsia atau gangguan hipertensi lainnya, morbiditas dan mortalitas ibu dan hasil janin dan neonatus. Berdasarkan fakta yang menyatakan suplementasi kalsium dapat menurunkan
tekanan  darah  pada  wanita  dengan  riwayat  hipertensi  masih  belum  jelas,  sehingga  belum  bisa diputuskan penggunaan kalsium pada masa sebelum kehamilan akan memberikan hasil yang efektif dan diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan apakah penggunaan suplementasi kalsium dapat diategorikan menjadi rekomendasi pada masa sebelum kehamilan (Hofmeyr, 2017) .
Antioksidan dengan efek antihipertensi seperti vitamin C dan resveratrol dihipotesikan dan di ujji di banyak laboratorium dalam studi manusia dikarenakan efek antioksidannya dalam  menurunkan stres oksidatif dan meningkatkan fungsi endotelial. Namun, bukti klinis terhadap efek menurunkan tekanan darah  pada  pengujian  klinis  masih  belum  konsisten (Juraschek  et  al,  2012) .  Meskipun  efek antihipertensi dari antioksidan terbatas, namun penggunaannya masih direkomendasikan untuk dapat berpotensi  mengurangi  risiko  preeklamsia  pada  pasien  pra-hamil  dengan  hipertensi  kronis.  Namun, penelitian telah menunjukkan kurangnya kemanjuran vitamin C atau E yang diberikan dari trimester kedua  untuk  mengurangi  tingkat  preeklamsia  atau  hasil  buruk  lainnya (Kinshella,  2021) .  Penentuan dosis dan waktu pemberian dari antioksidan sangat penting dan perlu dilakukan investigasi lebih lanjut pada  uji  klinis  kedepannya,  terutama  pada  wanita  dengan  hiertensi  ringan  sampai  sedang  yang berencana untuk hamil.
Suplementasi lainnya yang memiliki efek untuk mencegah pre-eklampsia adalah aspirin dosis rendah (60  mg/hari).  Terapi  aspirin  dosis  rendah  dapat  menghambat  lebih  banyak  produksi  tromboksan dibanding  produksi  prostacyclin  yang  dapat  melindungi  dari  terjadinya  vasokontriksi  dan  koagulasi patologi darah pada plasenta. Meskipun belum ada uji klinis yang dilakukan untuk  mengidentifikasi apakah aspirin dosis rendah yang digunakan sebelum kehamilan bermanfaat, data dari sebagian besar randomised clinical trials (RCT) tidak menunjukkan manfaat aspirin yang lebih besar ketika dimulai sebelum usia kehamilan 17 minggu untuk pencegahan pre-eklampsia, karena hasil dari meta-analisis (rasio relatif (RR): 0,93; interval kepercayaan 95% (CI): 0,75-1,15) (Roberge et al, 2016) . Aspirin dosis rendah tidak direkomendasikan sebagai profilaksis jika risiko pre-eklampsia relatif rendah.

## Modifikasi Gaya Hidup

## Berat Badan yang Sehat
Banyak studi yang telah mendemonstrasikan pentingnya berat badan atau penurunan berat badan untuk mengontrol tekanan darah selama kehamilan (Zhou, 2015) . Sebuah studi prospektif melibatkan 2252 wanita  hamil  untuk  mengevaluasi  hubungan  antara  BMI  sebelum  hamil  dan  tekanan  darah  selama kehamilan  dan  ditemukan  bahwa  BMI  pra-kehamilan  menentukan  tingkat  tetapi  bukan  perubahan tekanan  darah  selama  kehamilan (Savitri,  2016) Meskipun  penelitian  ini  tidak  membatasi  tingkat tekanan darah wanita, perlu dperhatikan juga bahwa wanita obesitas dan kelebihan berat badan pada usia reproduksi harus didorong untuk membentuk  gaya hidup yang sehat, termasuk penurunan berat badan  sebelum  hamil.  Studi  lain  dari  Australia  mengecualikan  wanita  dengan  riwayat  hipertensi sebelum  kehamilan,  dan  hasilnya  tidak  konsisten  dengan  kesimpulan  di  atas (Adane,  2017) .  Hasil penelitian menunjukkan bahwa kenaikan berat badan sebelum hamil tetapi bukan berat badan diawal kehamilan  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  gangguan  hipertensi  pada  kehamilan,  sedangkan penurunan  berat  badan  orang  dewasa  awal  dikaitkan  dengan  risiko  hipertensi  kehamilan  yang  lebih rendah. Sebuah penelitian di Cina menunjukkan baik BMI pra-kehamilan serta perubahan berat badan kehamilan secara positif terkait dengan risiko gangguan hipertensi pada kehamilan.

## Diet
Asupan makanan selama kehamilan telah diusulkan untuk memainkan peran dalam etiologi gangguan hipertensi kehamilan, tetapi bukti hubungan antara diet dan pencegahan gangguan hipertensi tetap tidak dapat  disimpulkan.  Tidak  ada  penelitian  yang  terdiri  dari  wanita  hipertensi  pra-kehamilan  untuk menindaklanjuti hasil persalinan serta efek samping selama kehamilan yang dialaminya. Dalam studi berbasis  populasi  yang  mendaftarkan  peserta  dalam  Studi  Longitudinal  Australia  tentang  Kesehatan Wanita, konsumsi pola diet gaya Mediterania sebelum hamil (ditandai dengan sayuran, kacang polong, kacang-kacangan,  tahu,  nasi,  pasta,  roti  gandum  hitam,  anggur  merah,  dan  ikan)  ditemukan  terkait dengan risiko yang lebih rendah (Schoenaker, 2015)
Asupan  natrium  dan  kalium  diet  juga  diyakini  secara  signifikan  berkontribusi  terhadap  perubahan tekanan darah pada populasi umum dan hipertensi. Dalam tinjauan sistemik Cochrane Database baru- baru  ini (Graudal  ,  2017) pengurangan  natrium  dari  rata-rata  tingkat  asupan  natrium  biasa  (201 mmol/hari)  ke  tingkat  rata-rata  66  mmol/hari,  di  bawah  tingkat  atas  yang  direkomendasikan  100 mmol/hari (5,8 g /hari), menghasilkan penurunan SBP/DBP sebesar 1/0 mmHg pada partisipan kulit putih dengan normotensi dan penurunan SBP/DBP sebesar 5,5/2,9 mmHg pada partisipan kulit putih dengan riwayat hipertensi. Dalam analisis meta lain, suplementasi kalium ditemukan menurunkan SBP 4,48 mmHg dan DBP 2,96 mmHg (Filippini et al, 2017) . Penulis menyarankan asupan makanan yang memadai  kalium,  pada  kadar  90  mmol/hari  (3510  mmHg),  untuk  mencapai  kontrol  tekanan  darah seperti yang direkomendasikan oleh WHO. Untuk wanita hamil, ada studi paradoks mengenai konsumsi garam dan risiko pre-eklampsia. Meskipun beberapa data tersebut terbatas dalam  mengevaluasi efek asupan kalium pada perkembangan tekanan darah pada wanita hamil, hubungan tersebut tetap menjadi masalah kontroversial bagi dokter. Tidak ada percobaan asupan natrium atau kalium untuk mengurangi risiko relatif untuk wanita hipertensi sebelum kehamilan (Yilmaz, et al 2017) . Sampai saat ini, informasi tentang hubungan antara natrium dan kalium tidak cukup untuk membuat kesimpulan yang akurat untuk rekomendasi. Karena pola diet secara keseluruhan tetap relatif stabil sejak sebelum hamil dan selama kehamilan.

## 5. Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan dari beberapa pedoman yang dinilai pada jurnal ini dapat disimpulkan bahwa bagi wanita dengan  riwayat  hipertensi  yang  ingin  berencana  untuk  hamil,  pengobatan  antihipertensi  harus dihentikan  pada  ibu  yang  memakai  obat  antihipertensi  dengan  golongan  ACE  inhibitor  atau  ARB (bahkan chlorothiazide), dan metildopa harus digunakan sebagai alternatif. Wanita dengan hipertensi kronis  harus  ditekankan  untuk  mempertahankan  asupan  diet  yang  rendah  natrium  sebelum merencanakan kehamilannya untuk membuat kondisi ibu lebih optimal dalam proses pengandungan. Selain  itu,  diperlukan  uji  coba  yang  lebih  besar,  multisenter,  dan  acak  harus  dilakukan  untuk menentukan kemanjuran suplemen seperti antioksidan dan kalsium yang digunakan sejak tahap pra- kehamilan.

## Referensi
ACOG (2019).  Chronic hypertension in pregnancy. ACOG Committee on Practice Bulletins. Obstet Gynecol , 133, 26-50.
Adane AA, Mishra GD, Tooth LR (2017). Adult prepregnancy weight change and risk of developing hypertensive disorders in pregnancy. Paediatr Perinat Epidemiol , 31, 167–75.
American College of Obstetricians, Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. (2013). Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol , 122, 22–31.
Arikah T,  Rahardjo TBW, Widodo  S.  (2020).  Faktor Risiko Kejaidan  Hipertensi  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Kramat Jati Jakarta Timur Tahun 2019. JPPKMI , 1(2).
Carlsson  AC,  Ruge  T,  Sundstrom  J,  et  al.  (2013).  Association  between  circulating  endostatin, hypertension duration,  and hypertensive target-organ damage. Hypertension , 62.
Christina  Dilla  (2013).  Hubungan  Kualitas  Pelayanan  Antenatal  dengan  Komplikasi  Persalinan Wilayah  Perdesaan  di  Indonesia  (Analisis  Data  Sekunder  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia tahun 2007). Tesis . Universtas Indonesia
Cormick G, Ciapponi A, Cafferata ML, Cormick MS, Belizán JM. (2022). Calcium supplementation for prevention of primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev , 1(1).
Filippini T., Violi F, D’Amico, et al. (2017). The effect of potassium supplementation on blood pressure in hypertensive subjects: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol , 230,127–35. Gaillard R., Bakker R, Willemsen SP, et al. (2011). Blood pressure tracking during pregnancy and the risk of gestational hypertensive disorders: the generation R study. Eur Heart J , 32, 88–97. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G (2017). Effects of low sodium diet versus high sodium diet on  blood  pressure,  renin,  aldosterone,  catecholamines,  cholesterol,  and  triglyceride. Cochrane Database Syst Rev , 4.
Grindheim G, Estensen ME, Langesaeter E, et al. (2012). Changes in blood pressure during healthy pregnancy: a longitudinal cohort study. J Hypertens , 30, 42–50.
Hoeltzenbein  M,  Beck  E,  Fietz  AK,  et  al.  (2017).  Pregnancy  outcome  after  fifirst  trimester  use  of methyldopa a prospective cohort study. Hypertension , 70(20), 1–8
Hofmeyr GJ, Manyame S (2017). Calcium supplementation commencing before or early in pregnancy, or food fortifification with calcium, for preventing hypertensive disorders of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev , 9.
Hukmiah,  dkk.  2013.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Antenatal  Care  Di  Wilayah Pesisir Kecamatan Mandalle. Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Islam MS (2017). Hypertension: from basic research to clinical practice. Adv Exp Med Biol , 1–2. Juraschek SP, Guallar E, Appel LJ, et al.(2012). Effects of vitamin C supplementation on blood pressure:
a metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr , 95(10), 79–88. Kinshella MW, Omar S, Scherbinsky K, Vidler M, Magee LA, von Dadelszen P, et al (2021). Effects of  Maternal  Nutritional  Supplements  and  Dietary  Interventions  on  Placental  Complications:  An Umbrella Review, Meta-Analysis and Evidence Map. Nutrients, 13(2).
Lu  Y,  Lu  M,  Dai  H,  et  al.  (2015).  Lifestyle  and  risk  of  hypertension:  follow-up  of  a  young  pre- hypertensive cohort. Int J Med Sci, 12, 5–12.
Magee  LA,  von  Dadelszen  P,  Rey  E,  et  al.(2015).  Less-tight  versus tight  control  of  hypertension  in pregnancy. N Engl J Med , 17.
Perdani, A. P., & Berawi, K. N. (2021). Holistic Management With Family Doctor Approach In A 37- Year-Old Female Patient With Primary Hypertension. Jurnal Ilmu Medis Indonesia, 1(1), 17-24. Roberge S, Sibai B, McCaw-Binns A, et al. (2016). Low-dose aspirin in early gestation for prevention of preeclampsia and small-for-gestational-age neonates: meta-analysis of large randomized trials. Am J Perinatol , 33, 1–5.
Savitri  AI,  Zuithoff  P,  Browne JL,  et al.(2016). Does  pre-pregnancy  BMI  determine blood  pressure during pregnancy? A prospective cohort study.
Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. (2014). Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis.
Schoenaker DA, Soedamah-Muthu SS, Callaway LK, et al.(2015). Prepregnancy dietary patterns and risk  of  developing  hypertensive  disorders  of  pregnancy:  results from  the  Australian  Longitudinal Study on Women’s Health. Am J Clin Nutr , 102, 94–101. Wantania  JJE.  (2015). Hipertensi  dalam  Kehamilan.  Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi  FK  UNSRAT . Manado.
Webster LM, Myers JE, Nelson-Piercy C, et al. (2017). Labetalol versus nifedipine as antihypertensive treatment for chronic hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. Hypertension , 70(9), 15–22.
World Health Organization (2013). Calcium supplementation in pregnant women Guideline .
Yilmaz ZV, Akkas E, Turkmen GG, et al. (2017). Dietary sodium and potassium intake were associated with  hypertension,  kidney  damage  and  adverse  perinatal  outcome  in  pregnant  women  with preeclampsia. Hypertension Pregnancy , 36, 77–83.
Zhou A, Xiong C, Hu R, et al. (2015). Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain, and the risk of hypertensive disorders of pregnancy: a cohort study in Wuhan, China .