## Faktor agen, pejamu, dan lingkungan kejadian obesitas pada anak usia 5- 6 tahun
Astuti Pavilianingtyas 1

## ABSTRACT
Background: The prevalence of obesity on children is significantly increasing in both of developing and developed countries and  has  negative  impacts  on  their  growth  and  development.  The  purpose  of  this  study  was  to  explain  the  factors  that  may influence obesity on children aged 5-6 years.
Methode: The  case-control  study  conducted  from  November  2016  –  February  2017  in  7  Kindergartens  and  Elementary Schools  in  Tlogosari  Kulon  Village,  Semarang  to  88  students  and  their  mother  as  respondents.  The  sampling  method  was proporsionate  simple  random  sampling.  The  data  collected  using  structured  interview,  questionnaires  and  supported  by  in- depth interview. Statistical analysis was conducted using multiple regression logistic method by SPSS 13.0.
Results: The results of the study proved that frequency of fast food consumption ≥ 3 times per week (OR 3,8; 95%CI 1,316- 11,161) [1] , duration of screen time > 2 hours per day (OR 5,9; 95%CI 1,422-24,628), having minimum one obesity parent (OR 3,8; 95%CI 1,197-11,907) as the risk factors of obesity on children aged 5-6 years. Children aged 5-6 years who have ethnic background as Javanesse (OR 0,03; 95%CI 0,002-0,547) and mother with low-level education (OR 0,18; 95%CI 0,035-0,95) proved as protective factors of obesity.
Conclusion: The obesity on children age 5-6 years was influenced by frequency of fast food consumption, duration of screen time, parent’s obesity, ethnic background and education level of mother. The influence of screen time and ethnic background on obesity in children need to extend as future epidemiological study.
Keywords: Children obesity, fast food, screen time, ethnic

## ABSTRAK
Latar  belakang: Prevalensi  obesitas  pada  anak  meningkat  secara  signifikan,  baik  di  negara  berkembang,  maupun  negara maju  dan  berdampak  negatif  pada  perkembangan  serta  pertumbuhan  anak.  Penelitian  ini  bertujuan  menjelaskan  beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian obesitas pada anak usia 5-6 tahun.
Metode: Penelitian  kasus-kontrol  dilaksanakan  dari  bulan  November  2016-Februari  2017  di  7  TK  dan  SD  di  Wilayah Kelurahan Tlogosari Kulon Kota Semarang kepada 88 siswa dan ibunya sebagai responden penelitian. Pengambilan sampel menggunakan metode   proporsionate random sampling. Data dikumpulkan melalui wawancara terstruktur, kuesinoner, dan didukung oleh wawancara mendalam. Analisis statistik dilakukan menggunakan regresi logistik berganda oleh SPSS 13.0.. Hasil: Hasil penelitian membuktikan bahwa frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu (OR 3,8; 95%IK 1,316-11,161), durasi screen time > 2 jam per hari (OR 5,9; 95%IK 1,422-24,628), dan memiliki minimum satu orang tua obesitas (OR 3,8; 95%IK 1,197-11,907) merupakan faktor risiko kejadian obesitas anak usia 5-6 tahun. Anak usia 5-6 tahun yang memiliki latar belakang  etnis  Jawa  (OR  0,03;  95%IK  0,002-0,547)  dan  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  (OR  0,03;  95%IK  0,002- 0,547), terbukti sebagai faktor protektif kejadian obesitas.
Simpulan: Obesitas pada anak usia 5-6 tahun dipengaruhi oleh faktor frekuensi konsumsi fast food, durasi screen time, dan obesitas  orang  tua,  latar  belakang  etnis  dan  tingkat  pendidikan  ibu.  Pengaruh  screen  time  dan  latar  belakang  etnis  pada obesitas anak perlu dikembangkan lagi sebagai penelitian epidemiologi ke depan.
Kata kunci: Obesitas anak, fast food, screen time, etnis

## PENDAHULUAN
Obesitas  pada  anak  adalah  suatu  kondisi akumulasi  lemak  yang  bersifat  abnormal  dan berlebihan dalam  jaringan tubuh. 2 Prevalensi  obesitas pada  anak  secara  signifian  meningkat,  baik  di  negara berkembang  maupun  maju.  1  dari 8  anak  di  Amerika menderita  obesitas  dan  meningkatkan  risiko  obesitas ketika  mencapai  usia  dewasa. 3 Menurut  sebuah penelitian,  42,4%  anak  di  Itali  didiagnosa  menderita
obesitas. 4 Tahun  2010,  prevalensi  obesitas  anak mencapai 5,4% di negara-negara berkembang. 5 UNICEF  pada  Tahun  2013  menyatakan  bahwa prevalensi  obesitas  pada  anak  di  Indonesia  adalah 12,3% pada tingkat sedang-berat. 6 14,7% anak usia 5- 12 tahun di Kota Semarang, Jawa tengah, mengalami obesitas. 7 Kelurahan  dengan  prevalensi  obesitas  anak tertinggi pada tahun 2014 adalah Kelurahan Tlogosari Kulon yaitu 23,93%. 8
Genetik, gaya hidup, lingkungan dan kebudayaan  mempengaruhi  kejadian  obesitas  pada anak. Faktor-faktor tersebut berhubungan erat dengan regulasi  masukan  dan  keluaran  energi  pada  anak. Kondisi  ketidakseimbangan  dari  regulasi  tersebut,
1. Program  Studi  Magister  Epidemiologi  Universitas Diponegoro, Semarang (email
korespondensi:
apavilianingtyas@gmail.com)
menghasilkan  energi  yang  berlebihan  dan  disimpan dalam bentuk trigliserid. 1,9
Penyimpanan trigliserid yang berlebihan memicu  terjadinya  perubahan  sel  lemak  melalui  dua mekanisme,  hipertrofi  dan  hiperplasi  sel.  Pada  tahap lanjut,  sel  lemak  akan  mengalami  proliferasi  yaitu penambahan  jumlah  sel  lemak  dengan  ukuran  yang lebih besar daripada sel lemak normal. 10,11
Risiko  obesitas  pada  anak,  menurut  beberapa penelitian terdahulu, dipengaruhi oleh beberapa factor antara  lain,  faktor  agen,  pejamu  dan  lingkungan. Faktor  agen  meliputi  kebiasaan  konsumsi  makanan cepat  saji,  aktivitas  fisik  yang  ringan,  dan  riwayat pemberian  ASI  dan  MPASI.  Faktor  pejamu  meliputi genetik,  riwayat  maternal,  riwayat  periode  awal kehidupan  anak.  Riwayat  maternal  dan  periode  awal kehidupan  anak  yang  diperkirakan  mempengaruhi terjadinya obesitas pada anak antara lain usia ibu saat megandung  dan  berat  badan  lahir.  Sedangkan  factor lingkungan meliputi tingkat pendapatan dan pengeluaran  rumah  tangga  ,  tingkat  pendidikan  ibu dan nilai ibu terhadap status gizi anak.
Pada  dekade  terakhir,  terjadi  perubahan  gaya hidup baik pada orangtua maupun anak. perubahan ini memicu perubahan faktor penentu obesitas pada anak, sehingga  membutuhkan  studi  yang  lebih  aktual  dan relevan  sehingga  mampu  menyediakan  bukti  ilmiah yang  memadai.  Obesitas  pada  anak  terjadi  pada  tiga masa kritis yaitu tahun pertama kehidupannya, usia 5- 6  tahun,  dan  masa  remaja.  Namun,  sesuai perkembangan jaman, studi terkait obesitas pada anak usia 5-6 tahun masih sedikit dilakukan, sehingga perlu dilakukan studi obesitas pada anak di usia ini sehingga dapat  mengetahui  dan  membuktikan  faktor  risikonya yang  aktual  dan  relevan.Tujuan  utama  penelitian  ini adalah  untuk  menjelaskan  pengaruh  beberapa  faktor agen,  pejamu  dan  lingkungan  pada  kejadian  obesitas anak usia 5-6 tahun.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan menggunakan desain penelitian deskriptif analitik bersifat retrospektif dengan pendekatan kasus-kontrol. Populasi pada penelitian ini adalah anak-anak berusia 5-6  tahun  di  7  TK  dan  SD  di  wilayah  Kelurahan Tlogosari Kulon Kota Semarang. Jumlah sampel yang ditentukan dalam penelitian ini adalah 88 anak berusia 5-6  tahun  beserta  ibunya  dengan  perbandingan  kasus dan  kontrol  1:1.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan metode proporsionate simple random sampling .
Variabel  dependen  adalah  status  obesitas responden  yang  diperoleh  melalui  pengukuran
antropometri  tinggi  dan  berat  badan.  Pengukuran dilakukan dengan menggunakan instrumen timbangan digital merek GEA dengan akurasi 0,1 kg. Sedangkan, tinggi  badan  diukur  menggunakan  alat  staturemeter 200 cm dengan akurasi 0,1 cm. Selanjutnya, dilakukan penghitungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan skor-Z IMT/U    menggunakan  program  komputer WHO Anthroplus .
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  jenis  kelamin,  latar  belakang  etnis,  tingkat pendidikan  ibu,  tingkat  pengeluaran  per  kapita,  usia ibu  saat  hamil,  riwayat  berat  badan  lahir,  durasi mendapat  ASI,  usia  pertama  kali  mendapat  MPASI, frekuensi  konsumsi fast  food ,  riwayat  paritas,  tingkat aktivitas fisik, durasi screen time , memiliki orang tua obesitas, memiliki saudara kandung obesitas, nilai ibu terhadap status gizi anak.
Pengambilan  data  dilaksanakan  dari  bulan November  2016  sampai  Februari  2017.  Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan metode wawancara terstruktur kepada responden anak dan ibu untuk  menggali  informasi  terkait  identitas  responden, latar  belakang  etnis,  kebiasaan  konsumsi fast  food , riwayat  maternal  dan  periode  awal  kehidupan  anak. Instrumen  lain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah form recall aktivitas fisik selama satu minggu, form recall pengeluaran  pangan  dan  non  pangan dalam 1 bulan terakhir, dan form status gizi keluarga.
Data yang telah diperoleh selanjutnya masuk ke dalam  tahap  pembersihan  data  ( cleaning ),  koding data, dan tabulasi data. Setelah ditabulasikan ke dalam program  komputer  SPPS  13.0  untuk  selanjutnya dilakukan analisis statistik. Analisis statistik dilakukan melalui  tiga  tahap  yaitu  pertama,  analisis  univariat untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  responden. Kedua,  analisis  bivariat  menggunakan  metode Chi- square dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Tujuan analisis  bivariat  adalah  untuk  mengetahui  hubungan antara  variabel  dependen  dengan  masing-masing variabel  independen.  Selain  itu,  analisis  bivariat digunakan untuk menentukan variabel yang memenuhi  syarat  untuk  analisis  multivariat,  yaitu nilai-p < 0,25.
Ketiga,  analisis  multivariat  menggunakan  uji regresi logistik berganda ( multiple regression logistic ). Analisis multivariat bertujuan untuk mengetahui  besarnya  pengaruh  variabel  independen terhadap variabel dependen. Analisis multivariate juga merupakan  salah  satu  cara  untuk  melakukan pengontrolan terhadap adanya kemungkinan pengaruh konfonding terhadap hubungan variabel dependen dan independen.

## HASIL
Karakteristik  subjek  penelitian  dapat  dilihat pada  Tabel  1.  Rerata  skor-Z  IMT/U  responden  pada
kelompok  kasus  adalah  2,6  ±  0,7  SD  berkisar  antara 2,0  –  5,4  SD.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol berkisar antara -1,9 – 0,9 dengan rerata -0,2 ± 0,7.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Kasus (n=44) Kontrol (n=44) Mean ±SD minimal maksimal  Mean ±SD  minimal  maksimal Berat badan (kg) 28,9 ± 5,5 15 46,30 20,2 ± 3,4 14 28,90 Tinggi badan (cm) 117,5 ± 8,9 88 130 115,5 ± 7,9 95 131,10 IMT 20,7 ± 2,2 18,5 30,6 15,0 ± 0,9 13,1 17 Z skor IMT/U (SD) 2,6 ± 0,7 2,0 5,4 -0,2 ± 0,7 -1,9 0,9 Pengeluaran perkapita 933.058 ± 526.7 181.071 2.794 837.724 ± 735.7 228.733 5.067
Rerata  pengeluaran  perkapita  pada  kelompok kasus  lebih  besar  daripada  kelompok  kontrol.  Rerata pengeluaran  per  kapita  pada  kelompok  kasus  adalah Rp  933.058  ±  Rp  526.7  Sedangkan  pada  kelompok kontrol,  rerata  pengeluaran  per  kapita  Rp  837.724  ± Rp 735.7.
Berdasarkan  hasil  analisis bivariat  didapatkan lima  variabel  independen  yang  terbukti  memiliki hubungan  dengan  variabel  dependen,  yaitu  latar belakang  etnis,  frekuensi  konsumsi fast  food ,  tingkat aktivitas fisik, durasi screen time , dan memiliki orang tua  obesitas.  Analisis  multivariat  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  analisis  regresi  logistik  dengan
metode Backward:Likelihood  Ratio pada  tingkat kepercayaan 95%. Semua variabel kandidat dimasukkan  dalam  analisis  dimulai  dari  variabel kandidat dengan nilai-p yang paling kecil (bermakna).
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  ada  5  variabel  yang  memiliki  pengaruh  yang signifikan  secara  statistik  dengan  kejadian  obesitas pada  anak  usia  5-6  tahun,  yang  ditunjukkan  dengan nilai p < 0,05, yaitu frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu, durasi screen time > 2 jam per hari, latar  belakang  etnis  Jawa,  memiliki  minimal  satu orang tua obesitas, dan tingkat pendidikan ibu rendah.

## Tabel 3. Faktor Risiko Obesitas pada usia 5-6 tahun
*:  Variabel yang menjadi kandidat untuk analisis multivariat
**:  Variabel  yang  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  obesitas  pada  anak  5-6  tahun  dan  sekaligus merupakan kandidat untuk analisis multivariate
┼: Variabel tidak valid secara statistic sehingga dieliminasi dari penghitungan statistik
Variabel independen Kasus (n/%) Kontrol (n/%) Nilai-p OR 95% CI Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu 31/70,5 18/40,9 0,005** 3,4 1,42 – 8,33 Tingkat aktivitas fisik ringan (PAL < 1,55) 38/86,4 35/79,5 0,017** 4,6 1,17 – 17,68 Durasi screen time > 2 jam per hari 15/34,1 6/13,6 0,023** 3,3 1,13 – 9,48 Latar belakang etnis Jawa 38/86,4 43/97,7 0,039** 0,2 0,01 – 1,27 Memiliki minimal satu orang tua obesitas 19/43,2 10/22,7 0,040** 2,6 1,02 – 6,50 Tingkat pendidikan ibu rendah 5/11,4 11/25 0,094* 0,4 0,12 – 1,22 Usia ibu saat hamil < 25 atau > 40 tahun 14/31,8 21/47,7 0,126* 0,5 0,21 – 1,21 Memiliki minimal satu saudara kandung obesitas 4/9,1 1/2,3 0,154* 4,3 0,46 – 40,11 Jenis kelamin laki-laki 24/54,5 18/40,9 0,200* 1,7 0,74 – 4,03 Berat badan lahir < 2500 atau > 4000 gram 0/0 1/2,3 0,237 ┼ - - Nilai ibu terhadap status gizi anak negative 20/45,5 24/54,5 0,393 0,7 0,30 – 1,60 Tingkat pengeluaran per kapita rendah 38/86,4 35/79,5 0,394 1,6 0,52 – 5,04 Riwayat paritas nullipara/primipara 38/86,4 35/79,5 0,394 1,6 0,52 – 5,04 Usia pertama MPASI ≥ 6 bulan 16/36,4 18/40,9 0,661 0,8 0,35 – 1,94 Lama mendapat ASI ≥ 6 bulan 12/27,3 11/25 0,808 1,1 0,43 – 2,91
Model  akhir  analisis  multivariate  menunjukkan bahwa  ada  lima  variabel  yang  terbukti  memiliki pengaruh  signifikan  terhadap  kejadian  obesitas  pada anak usia 5-6 tahun yang ditunjukkan dengan nilai-p < 0,05.  Variabel-variabel  tersebut  adalah  frekuensi
konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu, durasi screen time  >  2  jam  per  hari ,  latar  belakang  etnis  Jawa, memiliki  minimal  1  orang  tua  obesitas,  dan  tingkat pendidikan ibu rendah.

## Tabel 4. Model Akhir Analisis Multivariat
Tabel 5. Probability Event berdasarkan Jumlah Faktor Risiko dan Protektif yang Dimiliki
Jumlah Faktor Risiko Probabilitas  (%) 1 faktor risiko Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu Durasi screen time > 2 jam per hari Memiliki minimal satu orang tua obesitas 11,4% 16,6% 11,3% 2 faktor risiko Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu+ Durasi screen time > 2 jam per hari
Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu+ Memiliki minimal satu orang tua obesitas
Durasi screen time > 2 jam per hari+ Memiliki minimal satu orang tua obesitas 95,8% 93,6% 95,7% 3 faktor risiko Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu + durasi screen time > 2 jam per hari + memiliki minimal satu orang tua obesitas 74,1% 1 faktor protektif Latar belakang etnis Jawa Tingkat pendidikan ibu rendah 0,11% 0,61% 2 faktor protektif Latar belakang etnis Jawa + tingkat pendidikan ibu rendah 0,02%
Variabel  frekuensi  konsumsi fast food  ≥ 3  kali per  minggu  terbukti  sebagai  faktor  risiko  kejadian obesitas  anak  usia  5-6  tahun  dengan  OR  3,8.  Hal  ini berarti  bahwa  anak  usia  5-6  tahun  yang  memiliki frekuensi  konsumsi fast  food ≥  3  kali  per  minggu memiliki  risiko  mengalami  obesitas  3,8  kali  lebih besar  dibanding  yang  memiliki  frekuensi  konsumsi fast food < 3 kali per minggu.
Variabel  durasi screen  time juga  terbukti sebagai faktor risiko kejadian obesitas pada anak usia
5-6  tahun.  Anak  usia  5-6  tahun  yang  memiliki  durasi screen  time >  2  jam  per  hari  memiliki  risiko mengalami obesitas 5,9 kali lebih besar dibandingkan yang memiliki durasi screen time ≤ 2 jam per hari.
Variabel  latar  belakang  etnis  Jawa  terbukti sebagai  faktor  protektif  kejadian  obesitas  pada  anak usia 5-6 tahun (OR 0,03). Hal ini berarti bahwa anak usia  5-6  tahun  dengan  latar  belakang  etnis  Jawa memiliki  risiko  mengalami  obesitas  sebesar  0,03  kali
Variabel Nilai B Nilai-p OR 95% CI Frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu 1,343 0,014 3,8 1,316-11,161 Durasi screen time > 2 jam per hari 1,778 0,015 5,9 1,422-24,628 Latar belakang etnis Jawa -3,390 0,017 0,03 0,002-0,547 Memiliki minimal satu orang tua obesitas 1,328 0,023 3,7 1,196-11,907 Tingkat pendidikan ibu rendah -1,695 0,044 0,2 0,035-0,952 Jenis kelamin laki-laki 0,985 0,083 2,7 0,881-8,144 Tingkat aktivitas fisik rendah 1,621 0,084 5,1 0,805-31,750
lebih  besar  dibanding  yang  memiliki  latar  belakang etnis Jawa.
Variabel memiliki minimal satu orang tua yang mengalami  obesitas  terbuti  sebagai  faktor  risiko kejadian obesitas pada anak usia 5-6 tahun dengan OR 3,8.  Hal  ini  berarti  bahwa  anak  usia  5-6  tahun  dan memiliki  minimal  satu  orang  tua  yang  obesitas berisiko  mengalami  obesitas  3,7  kali  lebih  besar dibandingkan yang tidak memiliki orang tua obesitas.
Variabel tingkat pendidikan ibu rendah terbukti sebagai  faktor  protektif  kejadian  obesitas  pada  anak usia 5-6 tahun dengan OR 0,18. Hal ini berarti bahwa anak usia 5-6 tahun yang memiliki ibu dengan tingkat pendidikan  rendah  memiliki  risiko  mengalami obesitas 0,18 kali lebih besar dibandingkan anak yang memiliki ibu dengan tingkat pendidikan tinggi.
Hasil penghitungan probabilitas konsumsi fast food > 3 kali per minggu, durasi screen time > 2 jam per  hari,  memiliki  minimal  satu  orang  tua  yang obesitas,  latar  belakang  etnis  Jawa,  dan  ibu  dengan tingkat pendidikan yang rendah berpeluang mengalami  obesitas  sebesar  1,8%  tanpa  dipengaruhi faktor  lainnya.  Penghitungan probability  event (peluang  kejadian)  untuk  setiap  kemungkinan  faktor risiko  dan  protektif  dapat  dilihat  dalam  Tabel  5. Probabilitas paling tinggi diperoleh pada anak usia 5-6 tahun  yang  hanya  memiliki  2  faktor  risiko  yaitu frekuensi konsumsi fast food ≥ 3 kali per minggu dan durasi screen time > 2 jam per hari. Probabilitas yang paling rendah diperoleh pada anak usia 5-6 tahun yang memiliki  dua  faktor  protektif  yaitu  latar  belakang etnis Jawa dan tingkat pendidikan ibu rendah.

## PEMBAHASAN
Frekuensi  konsumsi fast  food >  3  kali  per minggu,  durasi screen  time merupakan  faktor  risiko terbukti  dalam  penelitian  ini.  Keduanya  identik dengan  gaya  hidup  moderen  ( sedentary  life ). Fast food merupakan  makanan  yang  tinggi  kandungan garam, gula dan karbohidrat kompleks, serta memiliki kandungan  serat  dan  zat  gizi  yang  rendah.  Makanan jenis  ini  meningkatkan  risiko  obesitas  bahkan Diabetes Mellitus tipe-2 pada anak. 14
Iklan  televisi  memyebabkan  anak-anak  lebih cepat  mengenal  dan  terkesan  dengan  makanan  cepat saji  yang  disajikan.  Selain  itu,  ketersediaan  dan tampilan  bahan  makanan  di  dalam  rumah  juga menentukan  pilihan  anak  untuk  mengkonsumsi fast food atau  tidak. 15 Hasil  penelitian  ini  senada  dengan dua  penelitian  terdahulu  bahwa  mengkonsumsi fast food minimal 3 kali dalam seminggu berisiko 3,2 kali lebih  besar  mengalami  gizi  lebih  dan  obesitas. 16,17 Konsumsi makanan anak di jaman sekarang ini sudah jauh  dari  kesukaan  akan  makanan  jenis  sayuran  dan buah.  Anak-anak  cenderung  menyukai  makanan fast
food atau  cepat  saji,  makanan  berasa,  dan  minuman ringan. Makanan jenis ini merupakan  makanan tinggi kalori  dan  lemak,  yang  mempercepat  terjadinya obesitas pada usia anak. 18
Peran  orang  tua  dalam  mengajari  anak  untuk membatasi  konsumsi fast  food hanya  untuk  acara- acara yang special, seperti ulang tahun. Namun, pada hari-hari  biasanya,  konsumsi fast  food dapat digantikan  dengan  konsumsi  bahan  makanan  yang lebih sehat dan hasil olahan sendiri. 19
Durasi screen  time merupakan  waktu  yang dihabiskan  seseorang  melakukan  aktivitas  di  depan layar,  baik  itu  televisi,  komputer,  telepon  genggam, maupun tablet. Hasil  penelitian  ini  senada  dengan sebuah  studi  di  Amerika  bahwa  anak  yang menghabiskan  banyak  waktu  di  depan  layar  dapat menderita  obesitas  yang  berhubungan  juga  dengan inaktivitas selama berada di depan layar. 20 Anak yang menghabiskan waktu bermain gadget > 2 jam per hari memiliki  risiko  1,57  kali  megalami  obesitas  sesuai dengan  hasil  penelitian  di  Jakarta  Timur  pada  tahun 2013. 21
Kebiasaan  ada  di  depan  layar  juga meningkatkan  keinginan  anak  untuk  ngemil  sehingga asupan  kalori  juga  meningkat,  sedangkan  aktivitas untuk  membakar  kelebihan  kalori  tidak  ada. 18 Intensitas anak di depan layar kaca dapat dipengaruhi oleh perilaku screen time orang tua, lingkungan rumah yang  memungkinkan  melakukan  kebiassan  ini,  dan adanya  peraturan  atau  batasan  yang  ditetapkan  orang tua tentang aktivitas screen time . 22
Hasil  analisis  statistik  menyatakan  bahwa anak  yang  memiliki  orang  tua  obesitas  adalah  faktor risiko  kejadian  terjadinya  obesitas  di  usia  5-6  tahun. Sebuah  hasil  penelitian  menemukan  anak  dengan orang  tua  yang  kelebihan  berat  badan  berpeluang mengalami  gizi  lebih  sebesar  48%. 23 Karakteristik orang  tua  dengan  riwayat  obesitas  berpengaruh  pada sifat genetik dan perilaku konsumsi makanan di dalam keluarga. 24,25
Latar  belakang  etnis  Jawa  merupakan  variabel yang  terbukti  sebagai  faktor  protektif  pada  kejadian obesitas  pada  anak  usia  5-6  tahun.  Etnis  atau  suku merupakan  bagian  dari  faktor  lingkungan  sosial  dan budaya  yang  berpengaruh  pada  aspek  biologi  dan perilaku  dalam  proses  pemeliharaan  kesehatan seseorang,  termasuk  kesehatan  anak.  Latar  belakang budaya  etnis  atau  suku  juga  mempengaruhi  sistem kepercayaan, prinsip, dan perilaku seseorang. Menurut Peter  Davis,  seorang  ilmuwan  kesehatan  masyarakat dari  Selandia  Baru,  kelompok  faktor  budaya  yang dapat  berupa  kepercayaan,  praktik  atau  gaya  hidup, biasanya  diwujudkan  dalam  bentuk  pola  konsumsi makanan  atau  diet,  yang  dapat  menjadi  faktor  kunci terkait  kondisi  kesehatan  nutrisi  dan  pencernaan. 26 Kebudayaan  membentuk  suatu  persepsi  gambaran
tubuh yang mempengaruhi orang tua untuk menentukan  strategi  atau  keputusan  berkaitan  dengan pola kebiasaan makan dan jumlah makanan yang tepat bagi anaknya. 27
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik,  tingkat pendidikan  ibu  yang  rendah  terbukti  sebagai  faktor protektif  kejadian  obesitas  pada  anak  usia  5-6  tahun. Faktor-faktor  yang  ada  pada  seorang  ibu  merupakan salah  satu  faktor  yang  pertama  mempengaruhi  status kesehatan  seseorang,  utamanya  anak. 26 Tingkat pendidikan ibu yang rendah membawa ibu melakukan praktik pola konsumsi makanan yang lebih tradisional atau  sederhana  kepada  anaknya  dibanding  ibu  yang berpendidikan tinggi yang dapat menyiapkan berbagai jenis makanan. 28
Penelitian  lain  mendapati  bahwa  tingkat pendidikan  ibu  berpengaruh  pada  kejadian  obesitas anak  usia  5-6  tahun.  Tingkat  pendidikan  ibu berpengaruh  pada  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang gizi  anak,  termasuk  pemilihan  dan  penyediaan  jenis makanan  yang  sehat.  Rendahnya  tingkat  pendidikan ibu  cenderung  mengarahkan  ibu  memilih fast  food untuk dikonsumsi oleh anak mereka dengan frekuensi tinggi. 29

## SIMPULAN
Faktor risiko yang terbukti dalam penelitian ini adalah  frekuensi  konsumsi fast  food ≥  3  kali  per minggu,  durasi screen  time >  2  jam  per  hari,  dan memiliki  minimal  satu  orang  tua  obesitas.  Hasil penelitian  ini  juga  menemukan  dua  faktor  protektif terhadap  kejadian  obesitas  anak  usia  5-6  tahun  yaitu latar  belakang  etnis  Jawa  dan  tingkat  pendidikan  ibu rendah

## DAFTAR PUSTAKA
1. D'Amore  PJ.  Childhood  Obesity.  LabMedicine [Internet].  2016  Feb  8.  2006  [diunduh  pada  Feb 18 2016]; 37(5):[298-305 pp.].
Dari: https://labmed.oxfordjournals.org/content/labmed /37/5/298.full.pdf.
2. WHO.  What  is  overweight  and  obesity  ?  Global Strategy  on  Diet,  Physical  Activity,  and  Health. Place. Published: WHO; 2016.
3.  CDC.  Progress  on  Childhood  Obesity  [Website article].  Place.  Published:  CDC;2013.[dikutip pada 3 Mei 2016]. Dari:
http://www.cdc.gov/vitalsigns/childhoodobesity/.
4. Ahrens  W,  Pigeot  I,  Pohlabeln  H,  Henauw  SD, Lissner  L,  Molnár  D,  et  al.  Prevalence  of overweight  and  obesity  in  European  children below  the  age  of  10.  International  Journal  of Obesity 3 Mei 2016. 2014; 38.
5. Onis  Md,  Blӧssner  M,  Borghi  E.  Global prevalence  and  trends  of  overweight  and  obesity among preschool children. Am J Clin nutr. 2010.
6. UNICEF. Statistics At a glance: Indonesia. Place. Published: UNICEF; 2013. [diperbarui 2013 Sep 27; dikutip pada Jan 26 2016]. Dari: http://www.unicef.org/infobycountry/indonesia_s tatistics.html.
7. Budi  Santoso  ea.  Pokok  pokok    hasil  riskesdas Provinsi  Jawa  Tengah  2103.  Internet.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2013.
8. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Status  Gizi Anak  per  Kelurahan  di  Kota  Semarang. Semarang2014.
9. Nelson  WE,  editor.  Ilmu  Kesehatan  Anak Nelson. 15 ed. Jakarta: EGC; 1999.
10.  Ayer  J,  Charakida  M,  Deanfield  JE,  Celermajer DS. Adiposopathy. In: F1.Large, editor. JPG2015.
11.  Soetjiningsih.  Tumbuh  Kembang  Anak.  Jakarta: EGC; 1995.
12.  Karaolis-Danckert  N,  Buyken  AE,  Kulig  M, Kroke  A,  Forster  J,  Kamin  W,  et  al.  How  pre- and  postnatal  risk  factors  modify  the  effect  of rapid weight gain in infancy and early childhood on  subsequent  fat  mass  development:  results from  the  Multicenter  Allergy  Study.  Am  J  Clin Nutr  29 Feb 2016.
13.  Moira APd, Power C, Li L. Changing influences on childhood obesity: a study of 2 generations of the 1958 British Birth Cohort. American Journal of Epidemiology
14.  Healthy  food  for  school-age  children:  the  five food  groups  Place.  Published:  Raising  Children Network; 2016.
15.  Campbell  KJ,  Hesketh  DACD.  Australian parent's  views  on  their  5-6-year0old  children's food chioices. Health Promotion International
.16.  Suharsa  H,  Sahnaz.  Status  gizi  lebih  dan  faktor- faktor lain yang berhubungan pada siswa sekolah dasar  Islam  Tirtayasa  kelas  IV  dan  V  di  Kota Serang Tahun 2014. Jurnal Lingkar Widyaiswara 7 Okt 2016.
17.  Badjeber  F,  Kapantouw  NH,  Punuh  M. Konsumsi  fast  food  sebagai  faktor  risiko terjadinya  gizi  lebih  pada  siswa  SD  Negeri  11 Manado
18.  Nurmalina  R,  Valley  B.  Pencegahan  dan Manajemen  Obesitas:  Panduan  untuk  Keluarga. Jakarta: PT Elex Media Komputindo; 2011.
19.  Serrano E, Powell A. Healthy eating for children ages  2  to  5  years  old:  a  guide  for  parents  and caregivers.  Virginia  Cooperative  Extension [Internet].  13  Jun  2017.  2013  [diunduh  pada  13
Jun 2017]. Dari:
https://www.pubs.ext.vt.edu/content/dam/pubs_e xt_vt_edu/348/348-150/348-150_pdf.pdf.
20.  Subrahmanyam  K,  Kraut  RE,  Greenfield  PM, Gross  EF.  The impact  of  home  computer  use  on children's activities and development. The Future of Children: Children and Computer Technology. 2000;10(2):123-44.
21.  Sarah  F,  Pujonarti  SA.  Penggunaan  gadget, aktifitas  fisik,  asupan,  dan  kaitannya  dengan overweight pada siswa SD Marsudirini
Matraman,  Jakarta  Timur  tahun  201310  Okt 2016. 2013 [diunduh pada 15 Mei 2017 2017]. 22.  Thompson  JL,  Sebire  SJ,  Kesten  JM,  Zahra  J,
Edwards  M,  Solomon-Moore  E,  et  al.  How parents  perceive  screen  viewing  in  their  5  –  6 year  old  child  within  the  context  of  their  own screen  viewing  time:  a  mixed-methods  study. BMC  Public  Health  [Internet].  13  Jun  2017. 2017.
23.  Priyatna  A.  Family  Fitness:  Membahas  Topik-
topik yang Penting Diketahui Seputar
Membangun  Keluarga  Bugar  dan  Sehat.  Jakarta: PT Elex Media Komputindo; 2011.
24.  Permatasari  IRI,  Mayulu  N,  Hamel  R.  Analisis riwayat  orang  tua  sebagai  faktor  risiko  obesitas
pada  anak  SD  di  Kota  Manado.  eJournal Keperawatan Universitas Sam
Ratulangi
Manado. 2013;1(1):1-7.
25.  Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I, et al. Early life risk factors for obesity  in  childhood:  cohort  study.  BMJ  Online First [Internet]. 2005
26.  Lapau  B,  Saifuddin  AF.  Epidemiologi  dan antropologi: Suatu Pendekatan Integratif
Mengenai  Kesehatan.  1  ed.  Jakarta:  Kencana,
Prenadamedia Group; 2015
27.  Dixon  B,  Pena  M-M,  Taveras  EM.  Lifecourse approach to racial/ethnic disparities in childhood obesity. Adv Nutr [Internet]. 11 Jun 2017. 2012
28.  Adsera A, Tienda M, editors. The Annals of The American  Academy  of  Political  and  Social Science:  Migrant  Youths  and  Children  of Migrants  in  a  Globalized  World.  USA:  Sage; 2013.
29.  Poti JM, Duffey KJ, Popkin BM. The association of  fast  food  consumption  with  poor  dietary outcome and obesity among children: is it the fast food or the remainder of diet. Am J Clin