## Determinan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada Balita 3-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
1 Siti Suharni, 2 Jun Musnadi Is
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar, Aceh, Indonesia Corresponding author’s email: junmusnadi@utu.ac.id
Submitted: 18/02/2019 Revised: 21/03/2019 Accepted: 04/04/2019
How to cite this article:
Suharni, S., & Is, J. (2019). Determinan kejadian infeksi saluran pernapasan akut pada balita 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya. J-KESMAS, 6 (1), 28-40

## Abstrak
Berdasarkan hasil data rekam medik dari Puskesmas Ujong Fatihah pada tahun 2015 jumlah penderita ISPA  sebanyak  664  kasus.  Pada  tahun  2016  jumlah  penderita  ISPA  sebanyak  816  kasus,  jumlah penderita ISPA tahun 2017 dari Januari-September sebanyak 527 kasus. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui Determinan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Balita 3-5 Tahun Di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya.Penelitian ini telah dilaksanakan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah  Kabupaten  Nagan  Raya  pada  tanggal  23  Oktober  -  13 Desember  2017  dengan  jumlah  populasi  527  ibu  yang  memiliki  balita  3-5  tahun  yang  mengalami ISPA  dengan  jumlah  sampel  84  responden,  dianalisis  dengan  kuantitatif.Hasil  penelitian  adanya hubungan  antara  faktor  status  gizi  balita  (P value =  0,000<  α  =  0,05),  faktor  berat  badan  lahir  (P value = 0,000<  α  =  0,05),  faktor  keberadaan  perokok  (P value =  0,000<  α  =  0.05)  dengan  kejadian ISPA.Kesimpulan  dalam  Adanya  hubungan  faktor  status  gizi  balita,  faktor  berat  badan  lahir,  faktor keberadaan perokok dengan kejadian ISPA.Diharapkan  kepada ibu balita agar selalu menjaga status gizi  balita,  serta  menjauhkan  balita  dari  keluarga  yang  merokok  agar  balita  yang  mengalami  ISPA ringan  tidak  mengalami  ISPA  berat.  Selanjutnya  rutin  melakukan  pengecekan  kesehatan  anak  ke puskesmas agar ISPA pada balita dapat di sembuhkan.

## Kata Kunci
Status Gizi, Berat Badan Lahir, Keberadaan Perokok, ISPA

## Abstract
Based  on  the  result  of  medical  record  data  from  Puskesmas  Ujong  Fatihah  in  2015,  the  number  of ARI sufferers  is  664 cases. In 2016, the number of ARI sufferers  is  816  cases,  the  number  of  ARI patients in 2017 from January to September is 527 cases. The purpose of this study was to determine the  Determinants  of  Acute  Respiratory  Infections  Infection  In  Toddlers  3-5  Years  At  Work  Area Puskesmas  Ujong  Fatihah  Nagan  Raya  District.This  research  has  been  conducted  in  Ujong  Fatihah Health Center Working Area of Nagan Raya Regency on 23rd October to 13th December 2017 with
J-KESMAS DOI: https://doi.org/10.35308/jkem.v6i1.1183 Vol. 6, No. 1, April, 2019 Copyright © 2019 pp. 28 – 40 ISSN 2355-0643 (Print) www.jurnal.utu.ac.id/jkesmas ISSN 2355-0988 (Online)
population 527 mothers who have children under five 3-5 years who have ARI with sample size 84 respondents,  analyzed  with  quantitative.The  result  of  the  research  was  the  correlation  between nutrition status factor of balita (Pvalue = 0,000 <α = 0,05), birth weight factor (Pvalue = 0,000 <α = 0,05), presence factor of smoker (Pvalue = 0,000 <α = 0.05) with incidence of ARI.Conclusion in The existence  of  correlation  factor  of  nutrition  status  of  toddler,  birth  weight  factor,  existence  factor  of smoker with incident of ARI. It is expected that the mother of toddlers to always keep the nutritional status of children under five, as well as keep toddlers from families who smoke for toddlers who have mild ISPA does not experience severe ARI. Furthermore, routine checks the health of the child to the puskesmas for ARD in toddlers can be cured.

## Keywords
Nutritional Status, Birth Weight, Presence of Smokers, ARI

## Pendahuluan
Sampai  dengan  tahun  2013,  penyakit  ISPA  merupakan  penyebab  utama  kematian  balita  di dunia. Diperkirakan ada 1,8 juta atau 20% dari kematian anak diakibatkan oleh pneumonia, melebihi  kematian  akibat  AIDS,  malaria  dan  tuberkulosis.  Menurut  definisi,  pneumonia adalah  infeksi  jaringan  paru-paru  (alveoli)  yang  bersifat  akut.  Penyebabnya  adalah  bakteri, virus,  jamur,  pajanan  bahan  kimia  atau  kerusakan  fisik  dari  paru-paru,  maupun  pengaruh tidak  langsung  dari  penyakit  lain.  Bakteri  yang  biasa  menyebabkan  pneumonia  adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia , sedangkan virus yang menyebabkan pneumonia adalah adenoviruses, rhinovirus, influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV) dan para influenza virus (Anwar, 2014).
Penyakit  ISPA  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut)  merupakan  salah  satu  contoh  penyakit infeksi  yang  menular  pada  pernafasan  dan  merupakan  penyakit  infeksi  akut  menular  yang masih  menjadi  isu  kesehatan  global  di  semua  Negara.  Riset  WHO  ( World  Health Organization) pada  tahun  2010  menyebutkan  bahwa  ±  13  juta  balita  di  dunia  meninggal akibat  ISPA  setiap  tahun  dan  sebagian  besar  kematian  tersebut  terdapat  di  Negara berkembang (Kemenkes RI, 2012).
Banyak  faktor  yang  dapat  berpengaruh  terhadap  meningkatnya  kejadian  ISPA  pada  balita, baik  dari  aspek  individu  anak,  perilaku  orang  tua  (ibu),  maupun  lingkungan.  Kondisi lingkungan  fisik  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  dan  perilaku  penggunaan bahan bakar dapat meningkatkan risiko terjadinya berbagai penyakit seperti TB, katarak, dan pneumonia. Rumah yang padat penghuni, pencemaran udara dalam ruang akibat penggunaan bahan bakar padat (kayu bakar/ arang), dan perilaku merokok dari orangtua merupakan faktor lingkungan  yang  dapat  meningkatkan  kerentanan  balita  terhadap  pneumonia  (Listyowati, 2013).
Hampir 4 juta orang meninggal akibat ISPA setiap tahun, 98%-nya disebabkan oleh infeksi saluran  pernapasan  bawah  (WHO,  2010).  Insiden  menurut  umur  balita  diperkirakan  0,29 episode  per  anak/tahun  di  negara  berkembang  dan  0,05  episode  per  anak/  tahun  di  negara maju. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta) dan Pakistan (10 juta) dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode. Dari semua kasus yang terjadi di  masyarakat,  7-13%  kasus  berat  dan  memerlukan  perawatan  rumah  sakit.  Episode  batuk- pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Kemenkes RI, 2011).
Berdasarkan  hasil  laporan  Kementerian  kesehatan  Indonesia  pada  tahun  2012  jumlah penderita  ISPA  adalah  sebanyak  549.708  kasus,  dimana  tertinggi  berada  di  provinsi  Jawa Barat  yaitu  sebanyak  189.233  kasus  (Kemenkes  RI,  2013).  Selanjutnya  pada  tahun  2013 jumlah  penderita  ISPA  adalah  sebanyak  571.547  jiwa,  dimana  tertinggi  berada  di  provinsi Jawa Barat yaitu sebanyak 164.839 kasus (Kemenkes RI, 2014). Selanjutnya pada tahun 2014 jumlah  penderita  ISPA  adalah  sebanyak  657.490  jiwa,  dimana  tertinggi  berada  di  provinsi Jawa Barat yaitu ssebanyak 197.654 kasus (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan  hasil  laporan  Dinkes  Aceh  pada  tahun  2012  jumlah  penderita  ISPA  adalah sebanyak  52.928  kasus,  jumlah  penderita  yang  ditemukan  dan  ditangani  sebanyak  2.395 kasus,  dimana  tertinggi  berada  di  Kabupaten  Aceh  Utara  yaitu  sebanyak  6.116  kasus  dan jumlah penderita yang ditemukan dan ditangani terendah di Kota Subussalam sebanyak 976 kasus. Sedangkan Nagan Raya berada pada urutan ke 19 dari 23 Kabupaten yang ada di Aceh (Dinkes Aceh, 2013). Selanjutnya pada tahun 2013 jumlah penderita ISPA adalah sebanyak 427.258 kasus, jumlah penderita yang ditemukan dan ditangani tertinggi di Kabupaten Aceh Utara sebanyak 2.102 kasus (Dinkes Aceh, 2014).
Berdasarkan  hasil  laporan  Dinkes  Nagan  Raya  pada  tahun  2014  jumlah  balita  sebanyak 13.222  balita,  sedangkan  jumlah  balita  yang  mengalami  ISPA  di  Kabupaten  Nagan  Raya adalah  sebanyak  39%  (Dinkes  Nagan  Raya,  2014).  Pada  tahun  2015  jumlah  balita 13.256balita,  sedangkan  jumlah  balita  penderita  ISPA  di  Kabupaten  Nagan  Raya  adalah sebanyak  37%  (Dinkes  Nagan  Raya,  2015).  Pada  tahun  2016  jumlah  balita  16.041  balita, sedangkan  jumlah  balita  penderita  ISPA  di  Kabupaten  Nagan  Raya  adalah  sebanyak  26% (Dinkes Nagan Raya, 2016).
Berdasarkan hasil data rekam medik dari Puskesmas Ujong Fatihah pada tahun 2015 jumlah penderita  ISPA  sebanyak  664  kasus.  Pada  tahun  2016  jumlah  terjadi  peningkatan  jumlah penderita  ISPA  menjadi  816  kasus  (Puskesmas  Ujong  Fatihah,  2016).  Pada  tahun  2017 sebanyak 527 kasus dari Januari-September (Puskesmas Ujong Fatihah, 2017).
Berdasarkan  pengamatan  dilapangan  penulismengidentifikasi  hasil  wawancara  dengan  8 orang  ibu  balita  peneliti  mengetahui  bahwa  3  orang  responden  balitanya  mengalami  ISPA karena ketahanan tubuh yang kurang baik disebabkan status gizi balita kurang. Selanjutnya 3 orang responden balitanya mengalami ISPA karena berat badan balita saat lahir rendah yaitu dibawah 2,5 kg. Kemudian 2 orang responden balitanya  mengalami ISPA disebabkan karena ayah balita merokok didalam rumah dan didekat balita.

## Tinjauan Pustaka

## Infeksi Saluran Pernafasan Akut
Menurut Darmawan dalam Rusnaini (2013), Istilah Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) meliputi tiga unsur yakni infeksi, saluran pernafasan, dan akut, dimana pengertiannya sebagai berikut:
1. Infeksi  adalah  masuknya  kuman  atau  mikroorganisme  ke  dalam  tubuh  manusia  dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit.
2. Saluran  pernafasan  adalah    organ  mulai  dari  hidung  hingga  alveoli  beserta  organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura.
3. Infeksi Akut adalah Infeksi yang langsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk  menunjukkan  proses  akut  meskipun  untuk  beberapa  penyakit  yang  dapat digolongkan dalam Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari.

## Balita
Menurut Sutomo. B. dan Anggraeni. DY, (2010), Balita adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak prasekolah (3-5 tahun). Saat usia batita, anak masih tergantung penuh  kepada  orang  tua  untuk  melakukan  kegiatan  penting,  seperti  mandi,  buang  air  dan makan. Perkembangan berbicara dan berjalan sudah bertambah baik. Namun kemampuan lain masih terbatas.

## Determinan ISPA
Dalam  segitiga  epidemiologi  (Epidemiologi  Triagle)  menggambarkan  hubungan  tiga komponen penyebab penyakit yaitu host, agen/agent dan lingkungan/environment (dibentuk segitiga).  Sakit  terjadi  karena  interaksi  antara  agent,  host  and  environment  (Maryani  dan Muliani,  2010).  Berdasarkan  segitiga  epidemiologi  tersebut  kejadian  penyakit  pneumonia sebagai berikut:
1. Faktor penyebab (Agent ) merupakan penyakit penyebab ISPA yaitu bakteri, virus, jamur protozoa.  Penyebab  tersering  adalah  bakteri streptococcus  pneumoniae/  pneumococcus dan hemophilus influenzae type b.
2. Faktor  Manusia (Host) biasanya  manusia  atau  pasien.  Host  dalam  faktor  resiko  ISPA pada  balita  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  status  gizi,  ASI  Eksklusif  dan  Berat  Badan Lahir.
a. Umur
Umur  juga  dapat  mempengaruhi  status  kesehatan,  karena  ada  kecenderungan penyakit  menyerang  umur  tertentu.  Pada  usia  balita  dan  usia  lanjut  rentan  terhadap penyakit  karena  pada  usia  balita  sistem  pertahanan  tubuhnya  belum  stabil,  sedangkan pada usia lanjut sistem pertahanan tubuhnya sudah menurun (Maryani & Muliani, 2010). Kejadian  ISPA  meningkat  pada  usia  Balita.  Berdasarkan  Riskesdas  2013  prevalensi tertinggi  pada kelompok usia 1-4 tahun. Insidens tertinggi pada usia 12-23 bulan (21,7 permil), usia 24-35 bulan (21 per mil), 36-47 bulan (18 per mil), 48-59 bulan (17 per mil) dan 0-11 bulan (13,6 per mil).
b. Status gizi
Status gizi adalah suatu keadaan tubuh yang diakibatkan oleh keseimbangan antara asupan zat gizi dengan kebutuhan. Status gizi dipengaruhi oleh konsumsi makanan dan penggunaan  zat-zat  gizi  dalam  tubuh.  Tubuh  yang  memperoleh  cukup  zat-zat  gizi  dan digunakan  secara  efisien  akan  tercapai  status  gizi  optimal  yang  pertumbuhan  fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin (Marni, 2014). Kondisi tubuh dengan gizi kurang, akan menyebabkan seorang anak mudah terserang penyakit. Bakteri atau virus mudah masuk dalam tubuh individu dengan  ketahanan  tubuh  atau  imunitas  yang  kurang.  Kondisi  kurang  gizi  dapat melemahkan  sistem  kekebalan  tubuh  dan  pada  anak-anak  dengan  kodisi  tersebut  dapat melemahkan  otot-otot  pernafasan  sehingga  balita  dengan  gizi  kurang  akan  mudah terserang ISPA dibandingkan balita dengan gizi normal (Maryunani, 2010).
Status  gizi  adalah  keadaan  keseimbangan  antara  asupan  ( intake )  dan  kebutuhan ( requirement )  zat  gizi.  Untuk  menilai  status  gizi  seseorang  atau  masyarakat  dapat dilakukan  secara  langsung  maupun  tidak  langsung.  Penilaian  secara  langsung  yaitu
dengan  cara  pemeriksaan  fisik,  klinis,  antropometri  dan  biokimia.  Adapun  penilaian secara  tidak  langsung  bisa  dilakukan  dengan  cara  melihat  angka  kematian,  angka kelahiran dan data statistik vital lainnya (Soegianto, dkk, 2007).
c. Pemberian ASI Eksklusif
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan paling baik untuk bayi. ASI mengandung nutrient  (zat  gizi)  yang  sesuai  untuk  bayi  seperti  lemak,  karbohidrat,  protein,  garam mineral,  vitamin  ;  mengandung  zat  protektif  seperti  laktobasilus  bifidus,  laktoferin, lisozim,  komplemen  C3  dan  C4,  antistreptokokus  ;  antibodi  seperti  immunoglobulin seperti  IgA,  IgE,  IgM,  IgG  ;  imunitas  seluler  berupa  makrofag  yang  berfungsi membunuh  dan  memfagositosis  mikroorganisme  membentuk  C3  dan  C4,  lisozim  dan laktoferin,  serta  zat  anti  alergi.  Mekanisme  pembentukan  antibodi  pada  ASI  adalah apabila  ibu  mendapat  infeksi  ,  maka  tubuh  ibu  akan  membentuk  antibodi  dan  akan disalurkan  dengan  bantuan  limfosit.  Antibodi  pada  payudara  yang  disebut Mammae Associated  Immunocompetent  Lymphoid  Tissue  (MALT). Kekebalan  terhadap  penyakit saluran  pernafasan  yang  ditransfer  disebut Bronchus  Associated  Immunocompetent Lymphoid Tissue (BALT) dan untuk saluran pernafasan ditransfer melalui Gut Associated Immunocompetent Lymphoid Tissue (GALT) (Marni, 2014)
d. Berat Badan Lahir
Berat badan lahir merupakan berat badan bayi yang ditimbang dalam waktu satu jam setelah kelahiran. Klasifikasi neonatus menurut berat badan meliputi berat lahir rendah (kurang dari 2500 gram), berat lahir cukup (antara 2500 gram-4000 gram) dan berat lahir lebih  (lebih  4000  gram).    BBLR  merupakan  bayi  yang  dilahirkan  dengan  berat  badan kurang dari 2500 gram. Penyebab dari BBLR 50% dikarenakan lahirsecara prematur dan kecil  masa  kehamilan (small  for  gestational  age). Faktor  yang  dapat  menyebabkan kejadian  tersebut  antara  lain  :  sosial  ekonomi  rendah,  kurang  gizi,  merokok  sewaktu hamil, bahan teratogen, radiasi dan gangguan metabolisme pada janin. Pada bayi dengan BBLR  terdapat  beberapa  masalah  yang  sering  muncul  seperti  pola  nafas  yang  tidak efektif berhubungan dengan imaturitas organ pernafasan, ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan absorbsi, resiko ketidakseimbangan suhu tubuh dan resiko infeksi berhubungan dengan sistem kekebalan tubuh yang kurang baik. (Ridha, 2014).
3. Faktor Lingkungan (Environment)
Lingkungan merupakan semua faktor di luar individu yang dapat berupa lingkungan fisik,  lingkungan  biologis,  lingkungan  sosial  dan  lingkungan  ekonomi.  Faktor  lingkungan yang menjadi faktor resiko pneumonia antara lain faktor lingkungan fisik rumah dan sosial ekonomi orang tua. The American Public Health Association merumuskan persyaratan rumah sehat yang bias menjamin kesehatan bagi penghuninya antara lain (Notoadmotjo, 2012):
a. Kepadatan hunian
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999, bahwa luas ruang tidur minimal 8m2, tidak dianjurkan digunakan lebih dari 2 orang tidur dalam 1 ruangan  kecuali  anak  di  bawah  5  tahun.  Penelitian  yang  dilakukan  Yunihasto  (2007), menunjukkan lingkungan fisik rumah dengan kepadatan penghuni rumah <10 m2 per orang merupakan faktor resiko kejadian ISPA dengan p=0,000 OR=2,2 CI 95% 1,4-3,6.
b. Ventilasi
Ventilasi  adalah  proses  penyediaan  udara  dari  ruangan  baik  secara  alami  atau mekanis.  Menurut  Menurut  KepMenKes  RI  Nomor  829/Menkes/SK/VII/1999  ventilasi alamiah  yang  permanen  minimal  10  %  dari  luas  lantai.  Penelitian  Anwar  dan  Dharmayanti (2014),  menunjukkan  hasil  ventilasi  merupakan  faktor  risiko  kejadian  ISPA  dengan  nilai p=0,010 OR=1,16 CI 95% 1,04-1,30.

## c. Jenis Lantai dan dinding
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  829/Menkes/SK/VII/1999,  salah satu syarat rumah yang baik yang harus dipersiapkan agar memenuhi syarat kesehatan antara lain jenis lantai kedap air dan mudah dibersihkan. Dinding mempunyai ventilasi, bahan kedap air dan mudah dibersihkan. Lantai yang memenuhi syarat adalah yang terbuat dari ubin dan keramik, sedangkan yang terbuat dari tanah tidak memenuhi syarat kesehatan.
d. Keberadaan Perokok
Merokok  merupakan  salah  satu  kebiasaan  yang  lazim  ditemui  dalam  kehidupan sehari-hari.  Winniforddalam  Rizki  (2014)  memaparkan  bahwa  rokok  mengandung  nikotin yang dapat meningkatkan denyut jantung, tekanan darah sistolik dan diastolik. Peningkatan denyut  jantung  pada  perokok  terjadi  pada  menit  pertama  merokok  dan  sesudah  10  menit peningkatan mencapai 30% sedangkan tekanan sistolik meningkat mancapai 10%.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  survei  yang  bersifat  analitik  dengan  pendekatan Cross  Sectional, dimana  variabel  bebas  dan  terikat  diteliti  pada  saat  yang  bersamaan  saat penelitian  dilakukan  (Notoadmodjo,  2012),  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  Determinan Kejadian  ISPA  pada  Balita  umur  3-5  tahun  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah Kabupaten Nagan Raya.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki balita umur 3-5 tahun yang mengalami  ISPA  di  Puskesmas  Ujong  Fatihah  Kabupaten  Nagan  Raya  dari  bulan  Januari- September 2017 yaitu  sebanyak 527 ibu. Jumlah keseluruhan yang diambil adalah sebanyak 84  ibu  balita  3-5  tahun.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling yaitu mengambil responden secara sengaja yang artinya peneliti menentukan sendiri sampel yang diambil berdasarkan pertimbangan tertentu. Sampel yang diambil adalah ibu balita yang pada saat penelitian berada di rumah.

## Hasil Penelitian

## Karakteristik Responden Umur Ibu
Hasil  perhitungan  frekuensi  dan  persentase  berdasarkan  umur  responden  dapat  dilihat  pada tabel 4.2 berikut dibawah ini:
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Sumber: data primer 2017
Umur Frekuensi (n) Presentase % 21-25 Tahun 8 9,5 26-30 Tahun 10 11,9 31-35 Tahun 7 8,3 36-40 Tahun 28 33,3 41-45 Tahun 17 20,2 >45 Tahun 14 16,7 Total 84 100

## Pekerjaan Ibu
Hasil perhitungan frekuensi dan persentase berdasarkan pekerjaan ibu responden dapat dilihat pada tabel 4.3 berikut dibawah ini:

## Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas
Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya

## Umur Balita
Hasil perhitungan frekuensi dan persentase berdasarkan umur balita responden dapat dilihat pada tabel 4.4 berikut dibawah ini:
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Balita Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Sumber: data primer 2017

## Jenis Kelamin Balita
Hasil  perhitungan  frekuensi  dan  persentase  berdasarkan  jenis  kelamin  balita  dapat  dilihat pada tabel 4.5 berikut dibawah ini:
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Pekerjaan Frekuensi (n) Presentase % IRT 50 59,5 PNS 5 6,0 Swasta 4 4,8 Wiraswasta 25 29,8 Total 84 100 Umur Balita Frekuensi (n) Presentase % 3 Tahun 25 29,8 4 Tahun 25 29,8 5 Tahun 34 40,5 Total 84 100 Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase % Perempuan 39 46,4 Laki-laki 45 53,6 Total 84 100
Sumber: data primer 2017
Sumber: data primer 2017

## Status Gizi pada Balita 3-5 Tahun
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Status Gizi Balita 3-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Sumber: data primer 2017

## Berat Badan Lahir
Tabel  4.7.Distribusi Responden Berdasarkan Berat Badan Lahir Balita3-5 tahundi Wilayah Kerja
Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya Berat Badan Lahir Frekuensi (n) Presentase (%) Normal 41 48,8 Tidak Normal 43 51,2 Total 84 100 Sumber: data primer 2017

## Keberadaan Perokok
Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan Perokok di Wilayah Kerja Puskesmas
Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya Keberadaan Perokok Frekuensi (n) Presentase (%) Ada 50 59,5 Tidak Ada 34 40,5 Total 84 100 Sumber: data primer 2017

## Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun
Tabel 4.9.  Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Kejadian ISPA pada Balita 3-5 tahun Frekuensi (n) Presentase (%) Berat 37 44,0 Ringan 47 56,0 Total 84 100 Sumber: data primer 2017 Status Gizi Frekuensi (n) Presentase (%) Baik 44 52,4 Kurang Baik 40 47,6 Total 84 100

## Hubungan Status Gizi Balita dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun
Tabel 4.10.  Hubungan Status Gizi Balita dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Status Gizi    Kejadian ISPA pada
Balita 3-5 tahun Total Berat   Ringan P. Value RP f % f % f % CI 95% Baik 2 4,5 42 95,5  44 100 0.000            19,250 Kurang Baik  3587,5 5 12,5  40 100 (1,137-2,288)
Sumber: data primer 2017

## Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun
Tabel 4.11.  Hubungan Berat Badan Lahirdengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong FatihahKabupaten Nagan Raya
Berat Badan    Kejadian ISPA pada Lahir                     Balita 3-5 tahun Total Berat   Ringan P. Value RP f % f % f % CI 95% Normal 6 14,6  35 85,4  41 100 0.000           4,926 Tidak Normal  3172,1 12 27,9  43 100 (1,686-4,359)
Sumber: data primer 2017

## Hubungan Keberadaan Perokok dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun
Tabel 4.12.  Hubungan  Keberadaan  Perokokdengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  3-5  tahundi Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Keberadaan    Kejadian ISPA pada Perokok              Balita 3-5 tahun Total Berat   Ringan P. Value RP f % f % f % CI 95% Ada 34      68,0 16 32,0  50 100 0.000            7,707 Tidak Ada 38,8  31 91,2  34 100 (2,729-10,423

## Pembahasan
Hubungan Status Gizi dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun Berdasarkan hasil uji chi square didapat nilai P Value = 0.000 dan ini lebih kecil dari α = 0.05 (P Value = 0.000< α = 0.05) sehingga diuraikan terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian  ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah  Kabupaten  Nagan Raya.Berdasarkan  hasil  RP  19,250  dapat  disimpulkan  bahwa  status  gizi  balita  memiliki resiko sebesar 19,250 kali dengan kejadian ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya.
Penelitian  di  atas  sejalan  dengan  penelitian  Hariani  (2014)  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA  Pada  Anak  Dipuskesmas Segeri Pangkepyang ditunjukanya dengan nilai p=0,035<=0,05.
Berdasarkan  pengamatan  dilapangan  bahwa  Status  gizi  balita  yang  baik  lebih  banyak mengalami  ISPA  ringan  karena  balita  ini  didukung  oleh  berat  badan  yang  lahirnya  normal dan tidak ada perokok di rumahnya. Akan tetapi balita mengalami ISPA karena faktor lainnya dimana rumah balita adalah rumah yang berdempetan sehingga tidak memiliki jendela untuk keluar  masuk  udara  dan  balita  jarang  berada  di  luar  rumah,  lebih  sering  berada  di  dalam rumah sehingga pergantian udara di luar tidak dapat di hirup balita dengan baik. Sedangkan balita yang memiliki status gizi baik tetapi mengalami ISPA berat karena kebiasaan ibu yang suka  membakar  anti  nyamuk  dan  membakar  sampah  di  sekitar  rumah  membuat  balita menghirup  asap  dan  mengalami  ISPA  berat.  Hal  ini  di  ketahui  ibu  saat  melakukan pemeriksaan di rumah sakit.
Balita  yang  memiliki  status  gizi  kurang  baik  dan  mengalami  ISPA  berat  karena  keadaan balita yang rentan dengan penyakit menyebabkan balita mudah mengalami ISPA, selain itu keluarga yang tidak menjaga kebersihan rumah seperti rumah berdebu, ventilasi jendela tidak ada  membuat  balita  menghirup  debu  dan  kurangnya  udara  segar,  hal  inilah  yang  membuat balita  mengalami  ISPA  berat.  Hal  ini  diketahui  dari  penjelasan  dokter  yang  ibu  sampaikan kepada  peneliti.  Selanjutnya  balita  yang  memiliki  status  gizi  kurang  baik  tetapi  mengalami ISPA ringan karena balita mengalami ISPA akibat rentannya daya tahan tubuh yang mudah terserang  penyakit,  akan  tetapi  ibu  balita  selalu  berusaha  menjaga  kebersihan  rumah  serta rumah  banyak  terdapat  ventilasi  dan  jendela  sehingga  udara  segar  dapat  masuk  sellau kedalam rumah.
Penyakit  infeksi  dengan  keadaan  gizi  kurang  merupakan  hubungan  timbal  balik  dan  sebab akibat. Penyakit infeksi dapat memperburuk keadaan gizi dan keadaan gizi yang kurang dapat mempermudah  seseorang  terkena  penyakit  infeksi  seperti  infeksi  pernafasan  (Supariyasa, 2012).

## Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5  Tahun
Berdasarkan hasil uji chi square didapat nilai P Value = 0.000 dan ini lebih kecil dari α = 0.05 (P Value = 0.000< α = 0.05) sehingga diuraikan terdapat  hubungan antara berat badan lahir dengan  kejadian  ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah  Kabupaten  Nagan Raya.Berdasarkan hasil RP 4,926 dapat disimpulkan bahwa berat badan lahir memiliki resiko sebesar  4,926  kali  dengan  kejadian  ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah Kabupaten Nagan Raya.
Penelitian di atas sejalan dengan penelitian penelitian Fibrilla (2015) Hasil analisis dengan uji chi square dengan tingkat kepercayaan 95% diketahui ada hubungan antara berat badan lahir dengan ISPA (p-value = 0.037) dan nilai OR = 4,491 (CI: 1,260 – 16,006) yang berarti bahwa balita  yang  memiliki  usia  berisiko  tinggi  diPuskesmas  Bumi  Mas  Kecamatan BatanghariLampung  Timur  secara  uji  statistic  memiliki  risiko  4,491  kali  mengalami  ISPA dibandingkan dengan balita yang berat badan lahir normal.
Berdasarkan  pengamatan  dilapangan  bahwa  berat  badan  lahir  balita  yang  normal  lebih banyak  mengalami  ISPA  ringan  karena  balita  ini  didukung  oleh  status  gizi  yang  baik  serta tidak  ada  perokok  di  rumahnya.  Akan  tetapi  balita  mengalami  ISPA  karena  faktor  lainnya
dimana  balita  suka  bermain  diluar  rumah,  sering  bermain  pasir  serta  meghirup  asap kendaraan dan debu-debu yang ada di sekitar rumah terhirup. Hal ini diketahui berdasarkan penjelasan  dokter  yang  ibu  ceritakan  kepada  peneliti.  Sedangkan  balita  yang  berat  badan lahirnya normal tetapi mengalami ISPA berat karena di rumah balita memiliki perokok yaitu ayah  balita  merokok  didalam  rumah  dan  terhirup  oleh  balita  serta  kebiasaan  ibu  yang  suka membakar anti nyamuk membuat balita menghirup asap dan mengalami ISPA berat. Hal ini peneliti ketahui berdasarkan penjelasan ibu kepada peneliti.
Balita yang berat badan lahir tidak normal dan mengalami ISPA berat karena keadaan balita yang rentan dengan penyakit serta hal ini di perkuat dengan status gizi balita yang kurang, selain itu balita juga di biarkan main di luar rumah dan menghirup debu baik dari kendaraan yang lewat maupun debu yang dimainkan balita, hal inilah yang membuat balita mengalami ISPA  berat.  Hal  ini  diketahui  dari  penjelasan  dokter  yang  ibu  sampaikan  kepada  peneliti. Selanjutnya balita yang berat badan lahir tidak normal tetapi mengalami ISPA ringan karena balita  mengalami  ISPA  akibat  rentannya  daya  tahan  tubuh  yang  mudah  terserang  penyakit akan  tetapi  balita  memiliki  status  gizi  yang  baik  serta  ibu  balita  selalu  berusaha  menjaga kebersihan  rumah  serta  rumah  banyak  terdapat  ventilasi  dan  jendela  sehingga  udara  segar dapat masuk selalu kedalam rumah.
Suyami  dan  Sunyoto  (2014),  Riwayat  Berat  Badan  Lahir  merupakan  faktor  yang mempengaruhi system kekebalan tubuh. Pada balita dengan riwayat BBLR yaitu berat badan kurang  dari  2500  gram  pada  saat  lahir,  menyebabkan  system  kekebalan  tubuh  belum sempurna,  sehingga  daya  tahan  tubuhnya  rendah.  Hal  ini  menyebabkan  anak  rentan  dan mudah terserang penyakit infeksi, seperti infeksi pernafasan.

## Hubungan Keberadaan Perokok dengan Kejadian ISPA pada Balita 3-5 Tahun
Berdasarkan hasil uji chi square didapat nilai P Value = 0.000 dan ini lebih kecil dari α = 0.05 (P Value = 0.000< α = 0.05) sehingga diuraikan terdapat hubungan antara keberadaan perokok dengan  kejadian  ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ujong  Fatihah  Kabupaten  Nagan Raya.Berdasarkan  hasil  RP  7,707  dapat  disimpulkan  bahwa  keberadaan  prokok  memiliki resiko sebesar 7,707 kali dengan kejadian ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya.
Hasil penelitian di atas didukung oleh hasil penelitian Ahyanti (2013) dimana didapat hasil adanya  hubungan  antara  perokok  dengan  kejadian  ISPA  pada  mahasiswa  Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tanjung Karang dimana hasil p value = 0,009.
Berdasarkan  pengamatan  dilapangan  balita  yang  keberadaan  perokok  tidak  ada  di  rumah lebih banyak mengalami ISPA ringan karena balita terlindungi dari asap rokok. Akan tetapi balita mengalami ISPA karena faktor lainnya dimana balita sering di bawa ibu bepergian naik angkutan  umum,  sedangkan  di  dalam  angkutan  umum  ada  orang-orang  yang  merokok  dan asap rokok tersebut terhirup oleh balita dan balita mengalami ISPA
Balita yang memiliki keberadaan perokok dan mengalami ISPA berat karena balita terhirup asap rokok dan hal ini hampir setiap hari dialami balita sehingga membuat balita mengalami ISPA  berat,  selain  itu  orangtua  juga  tidak  memindahkan  balita  atau  membawa  balita  jauh- jauh dari orang-orang yang merokok jika mereka merokok dekat balita. Hal ini diketahui dari penjelasan  dokter  yang  ibu  sampaikan  kepada  peneliti.  Selanjutnya  balita  yang  memiliki keberadaan  prokok  dirumah  tetapi  mengalami  ISPA  ringan  karena  ibu  balita  menjaga
kesehatan  balita  dimana  saat  ayah  balita  merokok  ibu  langsung  memindahkan  balita  dan menjaga balita dari aspa rokok. Akan tetapi balita di biarkan bermain di luar rumah sehingga terhidrup debu kendaraan atau debu pasir yang dimainkan balita.
Asap  rokok  dari  orang  tua  atau  penghuni  rumah  yang  satu  atap  dengan  balita  merupakan bahan  pencemaran  dalam  ruang  tempat  tinggal  yang  seirus  serta  akan  menambah  resiko kesakitan  dari  toksik  pada  anak-anak.  Paparan  yang  terus-menerus  akan  menimbulkan gangguan  pernafasan  terutama  memperberat  timbulnya  infeksi  saluran  pernafasan  akut  dan gangguan  paru-paru  pada  saat  dewasa.  Semakin  banyak  rokok  yang  dihisap  oleh  keluarga semakin  besar  memberikan  resiko  terhadap  kejadian  ISPA,  khususnya  apabila  merokok dilakukan oleh ibu bayi (Kemenkes RI, 2012)

## Kesimpulan
1. Adanya  hubungan  antara  faktor  status  gizi  balita  dengan  kejadian  ISPApada  balita  3-5 tahun (P value = 0.000< α = 0.05)
2. Adanya hubungan antara faktor berat badan lahir dengan kejadian ISPApada balita 3-5 tahun (P value = 0.000< α = 0.05)
3. Adanya hubungan antara faktor keberadaan perokok dengan dengan kejadian ISPApada balita 3-5 tahun (P value = 0.000< α = 0.05)

## Saran
1. Diharapkan    kepada  ibu  balita  agar  selalu  menjaga  status  gizi  balita,  serta  menjauhkan balita  dari  keluarga  yang  merokok  agar  balita  yang  mengalami  ISPA  ringan  tidak mengalami  ISPA  berat.  Selanjutnya  ruti  melakukan  pengecekan  kesehatan  anak  ke puskesmas agar ISPA pada balita dapat di sembuhkan.
2. Kepada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Nagan  Raya  diharapkan  agar  dapat  memberikan penyuluhan  kepada  pihak  puskesmas  untuk  mendata  balita  yang  mengalami  ISPA  dan memberikan  pengarahan  kepada  petugas  kesehatan  untuk  melakukan  program penanggulangan ISPA
3. Kepada  peneliti  selanjutnya  diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan  referensi  dalam melakukan penelitian berikutnya dengan variabel berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  M  dan  Wirjatmadi,  B.  2012. Peranan  Gizi  Dalam  Siklus  Kehidupan. Jakarta  : Kencana Prenada Media Group.
Ahyanti,  M.,  Artha  B.S.D.  2013. Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian  ISPA  pada Mahasiswa  PoliteknikKesehatan  Kementerian  Kesehatan  Tanjungkarang. Jurnal Kesehatan  Masyarakat;  Vol  7,  No.2:  4.  PoliteknikKesehatan  Kementerian  Kesehatan Tanjungkarang.
Almatsier, Sunita, dkk. 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan . Jakarta, PT. Gramedia Pustaka Utama.
Anwar.  2014. Pneumonia  pada  Anak  Balita  di  Indonesia .  Kesmas,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat  Nasional  Vol.  8,  No.  8,  Mei  2014.  Pusat  Teknologi  Intervensi  Kesehatan Masyarakat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Bustan, M.N. 2012. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Rineka Cipta. Jakarta. Chandra,  B,  2006. Metodologi  Penelitian Kesehatan ,  Palembang  :  Penerbit: Buku Kedokteran ECG.
Dinkes  Nagan  Raya.  2016. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Barat  Tahun  2015 .  Nagan Raya. Dinkes Aceh. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Aceh Tahun 2011 . Aceh. __________. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Aceh Tahun 2012 . Aceh. __________. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Aceh Tahun 2013 . Aceh. Ellya, dkk,. 2011. ISO Farmakoterapi . Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Ellya, Eva Sibagariang, Dkk. 2010. Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta ;. TIM. Fibrila.  2015. Hubungan  usia  anak,  jenis  kelamin  dan  berat  badan  Lahir  anak  dengan kejadian  ispa. Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai  Wawai  Volume  VIII  No.2  Edisi  Des  2015, ISSN: 19779-469X. Politeknik Kesehatan Tajungkarang
Fuad. 2013. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). Jakarta : Salemba Medika Hariani. 2014. Hubungan Status Imunisasi, Status Gizi, Dan Asap Rokok Dengan Kejadian ISPA  Pada  Anak  Dipuskesmas  Segeri  Pangkep. Jurnal  ilmiah  kesehatan  Diagnosis Volume  5  Nomor  5  Tahun  2014  ●  ISSN  :  2302-1721.  STIKES  Nani  Hasanuddin Makassar.