## HUBUNGAN PENGETAHUAN PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DENGAN TINGKAT KEPATUHAN DALAM PROGRAM PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS BAHU KECAMATAN MALALAYANG MANADO
Liria C. Bawihu 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Henki Rotinsulu 1)
1) Jurusan Farmasi, FMIPA, Universitas Sam Ratulangi, Manado, 95115

## ABSTRACT
Tuberculosis  disease  or  commonly  called  TBC  is  an  infectious  disease  caused  by Mycobacterium tuberculosis. Most of tuberculosis bacteria attack the lungs, but can also affect other organs.  The  high  incidence  of  tuberculosis  in  the  world  is  caused,  among  others,  non-obedience  to treatment programs and inadequate treatment. This study aims to determine the relationship between knowledge  about  pulmonary  tuberculosis  with  obedience  in  pulmonary  tuberculosis  treatment program  at  Bahu  Community  Health  Center,  Malalayang  Sub-District,  Manado.  This  research  is descriptive  correlation  with  sampling  technique  is  non-probability  sampling  which  is  a  purposive sampling  that  is  sampling  according  to  research  criteria  against  30  patients  of  pulmonary tuberculosis  which  fulfilling  the  inclusion  criteria.  The  result  showed  that  there  was  a  significant correlation  between  the  knowledge  of  lung  tuberculosis  patient  with  the  level  of  obidience  in  the treatment program of pulmonary tuberculosis.
Keywords: Pulmonary tuberculosis, Obidience Level, Knowledge

## ABSTRAK
Penyakit  tuberkulosis  atau  yang  sering  disebut  TBC  merupakan  penyakit  infeksi  yang disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Sebagian  besar  kuman  tuberkulosis  menyerang  paru, tetapi  dapat  juga  mengenai  organ  tubuh  lainnya.  Tingginya  angka  kejadian  tuberkulosis  di  dunia disebabkan antara lain ketidakpatuhan terhadap program pengobatan maupun pengobatan yang tidak adekuat. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang tuberkulosis paru dengan  kepatuhan  dalam  program  pengobatan  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang  Manado.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  korelasi  dengan  teknik pengambilan  sampel  yaitu non-probability  sampling dengan  cara purposive  sampling yaitu pengambilan  sampel  sesuai  dengan  kriteria  penelitian  terhadap  30  penderita  tuberkulosis  paru  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna  antara pengetahuan  penderita  tuberkulosis  paru  dengan  tingkat  kepatuhan  dalam  program  pengobatan tuberkulosis paru.
Kata Kunci : Tuberkulosis Paru, Tingkat Kepatuhan, Pengetahuan.

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  atau  yang sering  disebut  TBC  merupakan  penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Sebagian besar kuman tuberkulosis menyerang paru, tetapi  dapat  juga  mengenai  organ  tubuh lainnya (Depkes  RI, 2009).  Di  Indonesia, penyakit  tuberkulosis  merupakan  penyakit infeksi yang masih menjadi masalah utama kesehatan  masyarakat.  Menurut Global Tuberculosis  Control tahun  2011  jumlah penderita tuberkulosis di Indonesia merupakan ke-4 terbanyak di dunia setelah India,  Cina  dan  Afrika  Selatan  (Siagian, 2011).  Diperkirakan  jumlah  penderita tuberkulosis  di  Indonesia sekitar 10% dari total  jumlah  penderita  tuberkulosis  di dunia.  Berdasarkan  laporan  WHO  tahun 2014  Indonesia  termasuk  dalam  6  negara dengan  prevalensi  TB  terbesar  yaitu  647 kasus  per  100.000  penduduk  (  WHO, 2014)
Sejak  tahun  1995,  WHO ( World Health Organization )
mengembangkan  strategi  penanggulangan tuberkulosis  yang  dikenal  sebagai  strategi DOTS  ( Directly  Observed  Treatment Shortcourse )  (Tabrani,  2007).  Fokus DOTS  ialah  penemuan  dan  penyembuhan penderita.  Strategi  ini  akan  memutuskan penularan tuberkulosis dan dengan
demikian menurunkan kejadian
tuberkulosis  di  masyarakat  (Depkes  RI, 2007).  Salah  satu  komponen  DOTS  ialah pengobatan dengan paduan obat antituberkulosis  (OAT)  jangka  pendek dengan  pengawasan  langsung  Pengawas Menelan Obat (PMO) (Depkes RI, 2005).
Sejak  tahun  1969,  penanggulangan tuberkulosis di Indonesia dilakukan secara nasional melalui Unit Pelayanan
Kesehatan  (UPK)  terutama  Puskesmas yang  diintegrasikan  dalam  pelayanan kesehatan  dasar.  Obat  antituberkulosis (OAT)  yang  digunakan  ialah  paduan standar INH (Isoniazid), PAS (Para Amino Salisilat)  dan  Streptomycin  selama  satu sampai dua tahun. Sejak tahun 1977 mulai digunakan  panduan  OAT  jangka  pendek yang terdiri dari INH (Isoniazid), Rifampisin dan Ethambutol selama 6 bulan (Depkes RI, 2007).

## METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Desember 2016 – Februari 2017 bertempat di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Manado.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  yang  digunakan ialah  deskriptif  korelasi  yaitu  penelitian yang diarahkan untuk menjelaskan hubungan  antara  dua  variabel  yaitu variabel  bebas  dengan  variabel  terikat (Notoatmodjo, 2010), untuk
mengidentifikasi hubungan antara pengetahuan  penderita  tuberkulosis  paru dengan  tingkat  kepatuhan  dalam  program pengobatan tuberkulosis paru.

## Kriteria Penelitian
1. Kriteria Inklusi
a. Penderita rawat jalan yang menderita tuberkulosis di Puskesmas Bahu Kecamatan
Malalayang Manado.
b. Penderita  tuberkulosis    yang bersedia ikut serta dalam penelitian.
2. Kriteria Eksklusi
a. Penderita  tuberkulosis  dengan penyakit penyerta

## Instrumen Penelitian
Pada  penelitian  ini  instrumen  yang digunakan  yaitu  lembar  kuesioner  yang berisi pertanyaan-pertanyaan yang diberikan kepada responden untuk diisi.

## Aspek Pengukuran
Peneliti menganalisa data dengan menetapkan  krtiteria  penilaian.  Penilaian kuesioner pengetahuan menggunakan skala Guttman dengan  cara  menetapkan bobot jawaban terhadap tia-tiap item  yaitu skor pernyataan positif ialah benar (skor 1) dan  salah  (skor  0).  Skor  untuk  pernyataan negatif ialah benar (skor 0) dan salah (skor 1).  Total  skor  diperoleh  terendah  0  dan tertinggi yaitu 9.
Menurut Yusuf. S (2015), untuk mengidentifikasi  hasil  skor  pengetahuan dibagi dalam 3 kategori penilaian:
1. Baik  ialah  jika  responden  dapat menjawab ≥ 7 dari pertanyaan dengan jumlah nilainya 7 - 9 (67% - 100%).
2. Cukup  ialah  jika  responden  dapat menjawab  4  -  6  dari  pertanyaan dengan  jumlah  nilainya  4  -  6  (34%  - 66%).
3. Kurang  ialah  jika  responen  dapat menjawab 3 dari pertanyaan dengan jumlah nilainya 0 - 3 (0% - 33%).
Penelitian untuk mengidentifikasi hasil  skor  kepatuhan  dibagi  dalam  2 kategori penilaian:
1. Tidak  patuh  ialah  jika  responden hanya  menjawab  dengan  skor  0  –  6 yang telah dijumlahkan dari pertanyaan yang disediakan.
2. Patuh  ialah  jika  responden  dapat menjawab  dengan  skor  7  –  12  yang telah  dijumlahkan  dari  pertanyaan yang disediakan.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  diperoleh  akan  dikumpulkan dan  diolah,  baik  secara  manual  maupun dengan menggunakan komputer kemudian akan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi serta diidentifikasi menggunakan chi-square  (p<0,05) untuk  mengetahui hubungan pengetahuan penderita tuberkulosis paru dengan kepatuhan dalam program  pengobatan  tuberkulosis  paru. Data  dianalisis  dengan  menggunakan SPSS versi 21.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Bahu
Kecamatan Malalayang Manado Usia Tabel 4. Karakteristik Responden Penderita TB Paru berdasarkan Umur Umur Responden Jumlah Responden Persentase (%) 17 – 55 tahun 16 53.33 >55 tahun 14 46.67 Total 30 100 Karakteristik responden  berdasarkan umur di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang  Manado  dalam  penelitian  ini berkisar antara 19 – 78 tahun. Pendidikan
Tabel 5. Karakteristik Responden Penderita TB Paru berdasarkan Pendidikan
Pendidikan Responden Jumlah Responden Persentase (%) SD 12 40 SLTP 6 20 SMA 9 30 Sarjana 3 10 Total 30 100 Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan di Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang Manado  di  peroleh  hasil  dari  jumlah terbanyak secara berturut-turut yaitu tingkat  SD,  sebesar  12  responden  (40%), tingkat  SLTA  sebanyak  9  responden
(30%),  tingkat  SMP  dengan  6  responden (20%)  dan  Sarjana  sebanyak  3  responden (10%).
Pengetahuan  Penderita  tentang  TB Paru
Tabel  7.  Data  Responden  Berdasarkan  Kategori  Pengetahuan  Penderita  TB  Paru  di
Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Manado. Kategori Pengetahuan Jumlah Responden Presentase (%) Baik 29 96,67 Cukup Kurang 1 0 3.33 0 Total 30 100 Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa sebanyak 29 responden (96.67%) tergolong berpengetahuan baik dan
sebanyak  1  responden  (3.33%)  tergolong berpengetahuan cukup.
Kepatuhan Penderita TB Paru
Tabel  9.  Data  Responden  Berdasarkan  Kategori  Kepatuhan  Pengobatan  Tuberkulosis
Paru di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Manado.
Kategori Kepatuhan Jumlah Responden Presentase (%) Patuh 27 90 Tidak Patuh 3 10 Total 30 100 Hasil  yang diperoleh menunjukkan sebanyak  27  responden  (90%)  tergolong patuh dalam program pengobatan
tuberkulosis  dan  sebanyak  3  responden (10%)  tergolong  tidak  patuh  dalam
program pengobatan tuberkulosis.
Hubungan Pengetahuan Penderita
Tuberkulosis  Paru  dengan  Tingkat Kepatuhan dalam Program Pengobatan Tuberkulosis Paru
Hubungan  Pengetahuan  Penderita  Tuberkulosis  Paru  dengan  Tingkat  Kepatuhan  dalam Program Pengobatan Tuberkulosis Paru di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Manado.
Variabel Kepatuhan Total p<0,05 Patuh Tidak Patuh n n n % 0.002
Pengetahuan Baik 27 2 29 96.67 Cukup 0 1 1 3.33 Kurang 0 0 0 0 Total 27 3 30 100
Berdasarkan hasil analisis, proporsi responden  yang  memiliki  pengetahuan yang  baik  lebih  banyak  yang  patuh dibandingkan  yang  tidak  patuh.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian,  dimana pasien  dengan  tingkat  pengetahuan  tinggi memiliki tingkat kepatuhan dalam program pengobatan yaitu sebesar 96.67% sedangkan responden berpengetahuan cukup mempunyai tingkat kepatuhan  yang rendah yaitu 3.33%.

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Bahu Kecamatan Malalayang Manado
Karakteristik responden berdasarkan  umur  di  Puskesmas  Bahu Kecamatan  Malalayang  Manado  dalam penelitian  ini  berkisar  antara  19  –  78 tahun.  Karakteristik  ini  dibagi  dalam  dua kategori berdasarkan usia biologis, dimana usia  biologis  adalah  perhitungan  usia berdasarkan  kematangan  biologis  yang dimiliki  seseorang,  menurut  Depkes  RI (2009)  usia  17  –  55  tahun  dikategorikan masa  remaja  dan  dewasa,  dan  usia  di  atas 55  tahun  dikategorikan  lanjut  usia. Berdasarkan hasil penelitian jumlah terbanyak  terdapat  pada  kelompok  umur
17  –  55  tahun,  yang  sebanyak  16 responden (53.33%).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan pedoman
nasional pengendalian tuberkulosis  dimana  diungkapkan  bahwa sekitar 75% penderita TB adalah kelompok usia yang paling produktif (15 –
50  tahun),  hal  ini  disebabkan  oleh perubahan
demografik
karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan  struktur  umur  kependudukan (Depkes RI, 2009). Karakteristik responden
berdasarkan tingkat pendidikan di Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang Manado  di  peroleh  hasil  dari  jumlah terbanyak secara berturut-turut yaitu tingkat  SD,  sebesar  12  responden  (40%), tingkat  SLTA  sebanyak  9  responden (30%),  tingkat  SMP  dengan  6  responden (20%)  dan  Sarjana  sebanyak  3  responden (10%).  Hal  ini  sesuai  dengan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putra (2011),  tingkat  pengetahuan  responden tentang  penyakit  TBC  dan  perilaku pencegahannya  di  kota  Solok  didapatkan presentase sebesar 63.6 % yang berpendidikan dasar.

## Pengetahuan  Penderita  tentang  TB Paru
Berdasarkan  jawaban  responden diketahui bahwa hasil analisa pengetahuan responden tentang tuberkulosis paru menunjukkan 96.67 % responden memiliki pengetahuan yang  baik  dan  3.33% berpengetahuan  cukup  tentang  TB  paru. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Sumiyati  (2013),  hubungan tingkat  pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap  upaya  pencegahan  penyakit tuberkulosis  didapatkan  nilai  presentase sebesar 71.7 % yang berpengetahuan baik. Ini menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang  Manado  sudah  sangat  efektif sehingga  responden  TB  paru  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  cukup  tinggi meskipun sebagian besar responden hanya berpendidikan tingkat dasar.
Responden dengan tingkat pengetahuan  yang  rendah  di  Puskesmas Bahu  Kecamatan  Malalayang  Manado sebanyak 3.33%. Masalah ini dapat diatasi dengan  memberikan  informasi  yang  tepat tentang  tuberkulosis,  pencegahan,  dan dampak ketidakpatuhan berobat ke pelayanan kesehatan. Pemberian informasi dapat diarahkan melalui pendidikan kesehatan penderita TB, Pengawas Menelan Obat (PMO) dan kader, sehingga penderita tuberkulosis paru yang berpengetahuan  rendah  tidak  menjadi sumber  penularan  bagi  anggota  keluarga maupun  masyarakat.  Responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi tentang  tuberkulosis  paru  dapat  diberikan motivasi untuk  menyelesaikan pengobatan sampai tuntas.
Kepatuhan Penderita TB Paru
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa sebanyak 90% penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Bahu Kecamatan  Malalayang  Manado  patuh dalam  program  pengobatan  tuberkulosis paru,  dan  sebesar  10%  menunjukkan responden  yang  tidak  patuh  minum  obat. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  penderita  tuberkulosis  paru  di Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang Manado menjalankan program pengobatan secara teratur.
Salah satu faktor yang berpengaruh besar  pada  kepatuhan  minum  obat  adalah adanya dukungan dari PMO yang mengingatkan  penderita  tuberkulosis  paru untuk  minum  obat.  Pelayanan  yang  baik dan  terpadu  terlihat  pada  saat  penderita tuberkulosis  paru  datang  menebus  obat, maka  akan  selalu  diingatkan  jadwal pengambilan  obat  berikutnya  dari  petugas kesehatan.
Hubungan Pengetahuan Penderita Tuberkulosis  Paru  dengan  Tingkat
Kepatuhan dalam Program Pengobatan
Tuberkulosis Paru
Berdasarkan hasil analisis, proporsi responden  yang  memiliki  pengetahuan yang  baik  lebih  banyak  yang  patuh dibandingkan  yang  tidak  patuh.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian,  dimana pasien  dengan  tingkat  pengetahuan  tinggi memiliki tingkat kepatuhan dalam program pengobatan yaitu sebesar 96.67% sedangkan responden berpengetahuan cukup mempunyai tingkat kepatuhan  yang rendah yaitu 3.33%.
Berdasarkan  hasil  analisa  bivariat pada penelitian ini dengan p value < 0,005 yaitu  0,002  yang  menunjukkan  bahwa adanya hubungan antara tingkat pengetahuan  penderita  tuberkulosis  paru
dengan kepatuhan dalam program pengobatan  tuberkulosis  paru.  Semakin tinggi tingkat pendidikan merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  persepsi seseorang  untuk  lebih  mudah  menerima pengetahuan  baru  dan  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  akan  semakin  baik pengetahuannya (Notoatmodjo, 2007).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori Notoatmodjo  (2010)  bahwa  tindakan seseorang  terhadap  masalah  kesehatan pada  dasarnya  akan  dipengaruhi  oleh pengetahuan  seseorang  terhadap  masalah tersebut.  Dalam  hal  ini  semakin  tinggi pengetahuan  responden  tentang  manfaat pengobatan  dan  bahayanya  kegagalan pengobatan atau terputusnya mengkonsumsi  obat  maka  semakin  patuh pula  responden  untuk  melakukan  program pengobatan  dan  kunjungan  yang  rutin sesuai  dengan  jadwal  yang  ditentukan petugas  kesehatan  di  Puskesmas  Bahu Kecamatan  Malalayang  Manado.  Semakin rendah  pengetahuan  maka  semakin  tidak patuh responden dalam program
pengobatan tuberkulosis paru.

## KESIMPULAN
1. Penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Manado memiliki pengetahuan baik sebanyak 29
responden (96,67).
2. Penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang  Manado  patuh dalam
program  pengobatan  sebanyak  27 responden (90%).
3. Terdapat  hubungan  bermakna  antara pengetahuan penderita tuberkulosis paru  dengan  kepatuhan  dalam  program pengobatan tuberkulosis paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis . Direktorat Bina Farmasi Komunitas  dan  Klinik  Ditjen  Bina Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan: Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.  Edisi  ke-2 .  Depkes RI: Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Keputusan Menteri  Kesehatan  RI  Tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis . Depkes RI: Jakarta. Notoatmodjo. 2007. Promosi Kesehatan & Ilmu  Perilaku .  PT.  Rineka  Cipta:
Jakarta.
Notoatmodjo.  2010. Promosi  Kesehatan Teori  &  Aplikasi .  PT.  Rineka Cipta: Jakarta.
Siagian,  V.  2011. Program  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Kongres  Ilmiah  dan  Rakernas  IAI: Manado 28 Oktober 2011. Sumiyati. 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Masyarakat Terhadap Upaya
Pencegahan  Penyakit  Tuberkulosis di  RW  04  Kelurahan  Lagoa Jakarta  Utara .  Universitas  Islam Negri Syarif Hidayatullah: Jakarta.
Tabrani,  I.  2007. Konversi  Sputum  BTA pada  Fase  Intensif  TB  Paru Kategori I antara Kombinasi Dosis Tetap  (KDT)  dna  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  Generik  di RSUP  H.  Adam  Malik  Medan
[Tesis]. Departemen Ilmu Penyakit Paru FK-USU: Medan.
Yusuf,  S.F.  2015. Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Darmais Press STIKES
Darmais Padangsidimpuan:
Padangsidimpuan.