## PENDIDIKAN KESEHATAN BERPENGARUH TERHADAP PENINGKATAN PENGETAHUAN PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM  MELALUI MEDIA BOOKLET
Bayu Azhar 1 *, Vina Arila Hasugian 2 . M. Zul’irfan 1
1 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, Jln Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Kecamatan, Labuh Baru Timur, Kec. Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau 28292, Indonesia 2 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes Pekanbaru Medical Center, Jln Lembaga Pemasyarakatan No.25, Suka Maju, Sail, Suka Maju, Kec. Sail, Kota Pekanbaru, Riau 28126, Indonesia
*bayuazhar05@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  morbiditas  dan  mortalitas  kasus  diabetes  mellitus  (DM)  semakin  meningkat.  Dibutuhkan berbagai strategi untuk pendidikan kesehatan agar mudah diterima oleh masyarakat diantaranya media yang dapat dimanfaatkan adalah pendidikan kesehatan melalui media booklet. Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi  apakah  pendidikan  kesehatan  berpengaruh  terhadap  pengingkatan  pengetahuan pencegahan  ulkus  diabetikum  melalui  media  booklet.  Desain  penelitian  menggunakan pre eksperimental rancangan pretest-posttest  with  one  group  design .  Populasi  dalam  penelitian  semua pasien DM Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Rejosari dengan jumlah sampel 30 responden. Teknik sampling  menggunakan non  probalility  sampling dengan purposive  sampling .    Analisa  data menggunakan Marginal  Homogenity atau uji  wilcoxcon .  Hasil  penelitian  menunjukan p  value pengetahuan  = 0.00  lebih  kecil  dari  nilai  alpha  ( p<0,05 ),  didapatkan  adanya  perbedaan  signifikan pengetahuan pretest dan posttest intervensi pendidikan kesehatan melalui media booklet. Kesimpulan dari penelitian Pendidikan  sehatan berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan pencegahan ulkus diabetikum.
Kata kunci: booklet; pendidikan kesehatan; tingkat pengetahuan

## HEALTH EDUCATION EFFECTS ON INCREASING KNOWLEDGE FOR PREVENTION OF DIABETIC ULCERS THROUGH BOOKLET MEDIA

## ABSTRACT
The  morbidity  and  mortality  of  diabetes  mellitus  (DM)  cases  is  increasing.  Various  strategies  are needed  for  health  education  to  be  easily  accepted  by  public.  One  of  the  media  that  can  be  used  is health education through booklets. The aim of research was to determine the effect of health education with  booklet  media  on  knowledge  of  preventing diabetic  ulcers  in  DM  patients.  The  research  design used pre-experimental pretest-posttest one group design. The population were all Type 2 DM patients in  the  working  area  of  Puskesmas  Rejosari  and  sample  of  30  respondents.  The  sampling  technique used non-probability sampling with purposive sampling. The statistical used is Marginal Homogenity or Wilcoxcon test. The results showed that the knowledge p value = 0.00 was smaller than the alpha value (p <0.05), it was found there was a significant difference in before and after of knowledge being given health education through booklet media. Conclusion of this study there is health education effect used booklet media on the knowledge of prevention of deabetic ulcer.
Keywords: booklet; health education;  knowledge

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Penyakit  metabolik  diabetes  mellitus  (DM)  adalah  kelainan    klinis  metabolik  yang  ditandai adanya  hiperglikemia  yang  diakibatkan  oleh  kelainan  dari  fungsi  organ  penghasil  insulin  . Diabetes  melitus  merupakan  satu  diantara  masalah  kesehatan  terbesar  di  dunia  yang merupakan  penyakit  tidak  menular  penyebab  utama  kematian  secara  global  (International Diabetes Federation (IDF)., 2017). Data International diabetes Federation (IDF), pada tahun 2020  Indonesia  berada  tahap  waspada  DM  dengan  menepati  urutan  ke  7  dari  10  negara dengan  kasus  tertinggi  dengan  jumlah  penderita  DM.  Prevalensi  pasien  penderita  DM  di Indonesia mencapai 6.2 persen, atau lebih 10,8 juta menderita DM pertahun 2020. Prevalensi DM  di  provinsi  Riau  Pada  tahun  2018  terjadi  peningkatan  sebesar  0.9  perse  dengan  jumlah 1,3  persen  atau  49.285  orang  (Kemenkes  RI,  2018).  Data  jumlah  pasien  DM  diperkirakan terjadi peningkatan sebanyak 45 persen dapat diartikan setara dengan 629 juta pasien di tahun 2045.
Bertambahnya kasus DM mempunyai dampak yang besar pada peningkatan komplikasi pada pasien DM.  Komplikasi umum dari  DM adalah masalah  pada tungkai bagian bawah dengan ulkus  diabetik  sebesar  15%  dan  85%  merupakan  penyebab  terjadinya  amputasi  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2.  Selain  itu  setiap  tahun  lebih  dari  satu  juta  orang  penyakit  Diabetes harus  diamputasi  salah  satu  tungkai  bagian  bawah  akibat  komplikasi  Diabetes  (Primanda  et al.,  2017).  Hasil  penelitian  mengungkapan  bahwa  prevalensi  kejadian diabetic  foot  ulcer (DFU) secara global adalah 6,3%, sedangankan prevalensI DFU di Asia adalah 5,5% (Zhang et al., 2017). Riset yang dilaksanakan oleh Siagian mengatakan bahwa penatalaksanaan kaki diabetik  difokuskan  untuk  mencegah  dan  mengatasi  terjadinya  amputasi  pada  kaki.  90  % ulkus pada kaki akan sembuh jika dilakukan penatalaksanaan terapi secara komprehensif dan multidispliner  dengan  mengurang  beban  pada  kaki,  memperhatikan  luka  agar  selalu  lembab ( moist ),  penanganan  infeksi,  debridemen,  revaskularisasi  sesuai  dengan  indikasi  (Siagian  et al., 2019).
Hasil wawancara yang dilakukan dengan 10 orang penderita DM yang melakukan kunjungan di Puskesmas Rejosari 2 orang penderita DM mengetahui perawatan kaki DM,  yang didapat dari  informasi  petugas  Puskesmas,  pasien  DM  belum  tahu  cara  melakukan  perawatan  kaki dengan benar, pasien DM hanya merendam kaki, mencuci kaki setiap hari, memotong kuku, mengoles minyak di daerah kaki, penggunaan alas kaki hanya digunakan saat keluar rumah, jika terdapat luka dikaki pasien hanya mengoleskan dengan obat merah tanpa ditutup dengan menggunakan  balutan  standar  dan  tidak  melakukan  pemeriksaan  kesehatannya  ke  layanan kesehatan atau Puskesmas.
Pasien  beranggapan  bahwa  lecet  pada  kaki  dapat  sembuh  dengan  sendirinya  dan  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  jika  obat  telah  habis  atau  sudah  terjadi  luka  pada  kaki  yang  tidak kunjung pulih. 8 orang pasien DM lainnya bahkan  tidak mengetahui tentang cara perawatan kaki  diabetik  dan  belum  melakukan  perawatan  kaki  untuk  mencegah  terjadinya  ulkus  kaki, dikarenakan  belum  terpapar  oleh  edukasi  perawatan  kaki.  Dari  8  orang  tersebut,  2  orang mengalami  kapalan  pada  kaki.  Kurangnya  informasi  mengenai  ulkus  kaki  diabetik  dapat menjadi  salah  satu  penyebab  rendahnya  pengetahuan  perawatan  kaki  penderita  DM, perawatan  atau  pencegahan  luka  kaki  DM  (Munali  et  al.,  2019);  (Yotsu  et  al.,  2014).  Salah satu  yang  menjadi  pilar  penting  dalam  pengelolaan  penderita  DM  dengan  memberikan pendidikan  kesehatan,  sebagai  upaya  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dalam  pemeliharaan kesehatan bagai penderita DM (PERKINI, 2015).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  481 - 486, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Menurut  Gondal  et  al  (2007)  pendidikan  kesehatan  terkait  tentang  perawatan  kaki  sangat diperlukan  penderita  DM  yang  dapat  berisiko  terjadinya  ulkus  diabetik,  hal  ini  dapat dipengaruhi  pengetahuan  dan  pemahama.  Domain  pengetahuan merupakan  dasar utama  dari berhasilnya  suatu  pengobatan.  Pengetahuan  berhubungan  erat  dengan  perilaku  seseorang, karena  dengan  pengetahuan    penderita  DM  mempunyai  alasan  dan  landasan  untuk  dalam menentukan pilihan (Azhar et al., 2020).
Edukasi dalam upaya untuk meningkatkan kesadaran, kepatuhan dalam melakukan perawatan diri  menjadi  perhatian  khusus  bagi  penderita  DM  dan  bukan  perkara  yang  mudah.  Hal  ini berkaitan  dengan  bagai  mana  informasi  yang  didapat,  metode  dan  cara memberikan  edukasi bagi  penderita  DM  dengan  berbagai  macam  karakter,  latar  belakang  penderita.  Media  yang digunakan  sanagt  mempengaruhi  proses  penyampaian  edukasi  kesehatan,  mudah  dipahami dan diterima oleh penderita DM  (Dari et al., 2014). Salah satu media yang dapat  digunakan adalah booklet. Pendidikan kesehatan yang dilaksanakan dengan menggunakan media booklet akan dapat meningkatkan pemahaman, perilaku (Lee, 2013). Berdasarkan permasalahan yang telah  dipaparkan  maka  peneliti  akan  melakukan  penelitian  agar  dapat  mengetahui  pengaruh pendidikan kesehatan dengan media booklet terhadap tingkat pengetahuan pencegahan  ulkus diabetikum.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain  penelitian Pre eksperiment  design berupa  rancangan  “ pretest-posttest  with  one  group  design” .  Dengan popuasi  penelitian  meliputi  seluruh  pasien  rawat  jalan  pasien  terdiagnosis  DM  tipe  2  di Puskesmas  Rejosari  Kota  Pekanbaru.  Teknik  pengambilan  menggunakan  teknik accidental sampling yang  mana  merupakan  teknik    pengambilan    sampel    yang    kebetulan    ada    atau hadir pada saat dilakukan penelitan. Data primer yang dikumpulkan dengan cara memberikan kuesioner  yang  berisi  pertanyaan  tentang  pencegahan  ulkus  diabetikum.  Intrumen  penelitian yang digunakan telah valid dan reliabel. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian adalah Marginal Homogenity atau uji wilcoxcon test .

## HASIL
Analisis  univariat  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tentang  pengaruh  pendidikan kesehatan dengan media booklet terhadap tingkat pengetahuan pencegahan luka diabetiukum.
Tabel 1. Tingkat Pengetahuan Sebelum Intervensi (n=30) Tingkat pengetahuan f % Baik 3 10 Sedang 18 60 Rendah 9 30 Tabel 2. Tingkat Pengetahuan Setelah Intervensi (n=30) Tingkat pengetahuan Frekuensi Persentase Baik 23 76.7 Sedang 7 23.3
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelum  intervensi  didapatkan  hasil  tingkat  pengetahuan responden  sedang  (60%),  setalah  dilakukan  intervensi  tingkat  pengetahuan  respon  baik (76.7%).
Table 3. Pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan media booklet terhadap pengetahuan pencegahan ulkus diabetikum n Mean Std. devisiasi P Value Pre post 30 30 0.967 0.615 342 610 0.000
Berdasarkan  hasil  penelitian  30  sampel  penelitian,  sebelum  dilakukan  tindakan  didapakan nilai  mean  0.967  dengan std  deviation 342.  Hasil  penelitian  setelah  dilakukan  intervensi didapatkan  mean  0.615  dengan std  devisiasi 610.  Hasil  penelitian  terdapat  pengaruh  yang signifikan antara pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan diberikan pendidikan kesehatan dimana p  value =  0,000  <  0.05.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  30  responden  sebelum diberikan  intervensi  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  media  booklet  didapatkan meningktnya pengetahuan tentang pencegahan ulkus diabetikum.

## PEMBAHASAN
Pendidikan  kesehatan  adalah  aplikasi  atau  penerapan  pendidikan  dalam  bidang  kesehatan. Secara  operasional  dapat  dimaknai  pendidikan  kesehatan  merupakan  semua  aktivitas  untuk memberikan  dan  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  praktik  baik  individu,  kelompok  atau masyarakat  dalam  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  mereka  sendiri  (Notoatmodjo, 2012).  Hasil  analisis mean  rank hasil  pengeukuran  sesudah  diberikan  intervensi  meningkat. Hasil  uji  statistik  didapatkan  p  value  (0,000)  <  α  0.05  sehingga  terdapat  peningkatan pengetahuan  tentang  pencegahan  ulkus  diabetikum.  Hal  ini  disebabkan  pengetahuan seseorang dapat dipengaruhui oleh banyak faktor.
Menurut  Notoadmodji  (2005)  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  diantaranya pendidikan,  media/informasi  dan  umur.  Pengetahuan  terkait  pencegahan  luka  kaki    bagi pasien  DM,  agar  terhindar  dari  komplikasi,  sehingga  pasien  DM  diperlukan  suatu  tindakan intervensi  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  terkait  penyakit,  penatalaksanan,  terapi pengobatan,  interaksi,  pola  makan,  aktivitas  serta  pemanfaatan  layanan  kesehatan  yang  ada dilingkungan  masyrakat  (Azhar  et  al.,  2019)  Pengetahuan  pasien  DM  tentang  penyakitnya merupakan  sarana  yang  penting  agar  dapat  membantu  menangani  pasien  DM  sendiri, sehingga semakian banyaknnya dan peningkatan pengetahuan pasien tentang komplikasi DM maka semakin baik pasien DM dalam mengontrol, menangani DM (Gharaibeh & Tawalbeh, 2018).
Penggunaan media booklet yang dibaca dan digunakan terus-menerus selama 2 minggu dapat memberikan  ilmu  sesuai  dengan  isi  panduan  dari  booklet  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan  pada  responden.  Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ranti  (2012) dimana  penggunaan  media  buku  saku  dapat  memberikan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku. hasil  peneltian  menunjukkan  bahwa  media  booklet  mengenai  stroke  dapat  memberikan pengaruh  yang  signifikan  dari  pemberian  pendidikan  kesehatan  mengenai  hipertensi (Kurniawati  &  Widiawatie,  2016).  Pendidikan  kesehatan  yang  telah  dilakukan  dengan menyampaikan  pesan  masyarakat  tidak  hanya  sadar  namun  juga  mau  dan  dapat  melakukan anjuran yang berhubungan dengan kesehatan (Machfoedz, 2009) .

## S IMPULAN
Terdapat  pengaruh  pendidikan  kesehatan dengan  media  booklet  terhadap  pengetahuan pencegahan ulkus deabetikum pada pasien DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Rejosari.

## DAFTAR PUSTAKA
Azhar, B., Ramalia, S., & Elita, V. (2020). Hubungan Tingkat Pengetahuan Karyawan Pabrik Triplek  Tentang  Bahaya  Penyakit  Paru  Akibat  Kerja  Dengan  Pemakaian  Alat Perlindungan Diri. 10(3), 8.
Azhar,  B.,  Suza,  D.  E.,  &  Ariani,  Y.  (2019).  Pengembangan  Protokol  Pengkajian  Sirkulasi Kaki  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus.  Jurnal  Perawat  Indonesia,  3(2),  145. https://doi.org/10.32584/jpi.v3i2.319
Dari, N. W., Nurchayati, S., & Hasanah, O. (2014). PENGARUH PENDIDIKAN Kesehatan Senam  Kaki  Melalui  Media  Audio  Visual  Terhadap  Pengetahuan  Pelaksanaan  Senam Kaki Pada Pasien Dm Tipe 2. 7.
Gharaibeh,  B.,  &  Tawalbeh,  L.  I.  (2018).  Diabetes  self-care  management  practices  among insulin-taking  patients.  Journal  of  Research  in  Nursing,  23(7),  553–565. https://doi.org/10.1177/1744987118782311
International Diabetes  Federation (IDF).  (2017). IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot. https://www.google.com/search?
Kurniawati, & Widiawatie, W. (2016). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Diet Pada Penderita Hipertensi. 7(11), 1–7.
Lee, J. K. (2013). Evaluation of a Medication Self-management Education Program for Elders with Hypertension  Living in the Community. Journal of Korean  Academy of Nursing, 43(2), 267. https://doi.org/10.4040/jkan.2013.43.2.267
Machfoedz,  I.  (2009).  Metodologi  penelitian  bidang  kesehatan,  keperawatan,  kebidanan, kedokteran. Fitramaya.
Munali,  M.,  Kusnanto,  K.,  Nihayati,  H.  E.,  Arifin,  H.,  &  Pradipta,  R.  O.  (2019).  Edukasi Kesehatan:  Perawatan  Kaki  terhadap  Pengetahuan,  Sikap  dan  Tindakan  Pencegahan Ulkus  Kaki  Diabetik.  Critical  Medical  and  Surgical  Nursing  Journal,  8(1),  23. https://doi.org/10.20473/cmsnj.v8i1.13241
Primanda,  Y.,  Putra,  P.  B.,  Soleman,  S.  R.,  &  Arba,  W.  M.  (2017).  The  Effect  of  the  Foot Care  Education  Program  on  Knowledge  and  Self-Efficacy  Among  Family  of  Diabetes Mellitus  Patients  in  PKU  Muhammadiyah  Gamping  Yogyakarta  Indonesia.  Advanced Science Letters, 23(12), 12619–12622. https://doi.org/10.1166/asl.2017.10830
Siagian,  Y.  T.  E.,  Manurung,  R.(2019).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Pengetahuan  Dan  Sikap  Pasien  Diabetes  Mellitus  Dalam  Proses  Penyembuhan  Luka Diklinik Asri Wound Care Center Medan Tahun 2019. 19.
Yotsu, R. R., Pham, N. M., Oe, M., Nagase, T., Sanada, H., Hara, H., Fukuda, S., Fujitani, J., Yamamoto-Honda,  R.,  Kajio,  H.,  Noda,  M.,  &  Tamaki,  T.  (2014).  Comparison  of characteristics  and  healing  course  of  diabetic  foot  ulcers  by  etiological  classification: Neuropathic,  ischemic,  and  neuro-ischemic  type.  Journal  of  Diabetes  and  Its Complications, 28(4), 528–535. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2014.03.013
Zhang,  P.,  Lu,  J.,  Jing,  Y.,  Tang,  S.,  Zhu,  D.,  &  Bi,  Y.  (2017).  Global  epidemiology  of diabetic  foot  ulceration:  A  systematic  review  and  meta-analysis.  Annals  of  Medicine, 49(2), 106–116. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932