## Faktor Risiko Tuberkulosis Paru Anak: Studi pada Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Purwokerto
Gara Samara Brajadenta 1 , Agung Saprasetya Dwi Laksana 2 , I Dewa Sang Aju Putu Peramiarti 2 1 Departemen Biomedis, Fakultas Kedokteran, Universitas Swadaya Gunung Jati, Cirebon
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto Email: garabrajadenta@gmail.com
Received 13 August 2018; Accepted 15 August 2018; Published 6 November 2018

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  paru  masih  merupakan  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia,  oleh  karena morbiditas  dan  mortalitasnya  masih  tinggi,  terutama  pada  negara  yang  sedang  berkembang. Tuberkulosis paru anak merupakan salah satu masalah penting yang harus diperhatikan pada negara- negara berkembang, termasuk Indonesia karena jumlah anak usia di bawah 15 tahun adalah 40-50% dari  jumlah  seluruh  populasi.  Infeksi  TB  pada  anak  merupakan  cikal  bakal  ( precursor )  untuk berkembangnya  penyakit  TB  pada  dewasa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh faktor risiko terkait status gizi, status imunisasi BCG, usia anak, pengetahuan orang tua tentang TB, kontak  dekat  dengan  penderita  TB  terhadap  terjadinya  penyakit  tuberkulosis  anak.  Penelitian  ini merupakan penelitian survei analitik dengan desain cross-sectional . Populasi penelitian adalah pasien anak usia 0-14 tahun yang berobat di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Purwokerto selama penelitian berlangsung. Penarikan sampel dilakukan secara quota sampling terhadap 240 pasien. Data primer  didapatkan  melalui  observasi  (wawancara)  dan  pengukuran  berat  badan  langsung  ke responden.  Data  tersebut  kemudian  dianalisis  dengan  menggunakan chi-square dan multiple regresi logistic .  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  faktor  risiko  status  gizi,  status  imunisasi  BCG  tidak berpengaruh signifikan terhadap terjadinya penyakit TB pada anak, sedangkan faktor risiko usia anak, pengetahuan  orangtua  tentang  TB,  serta  kontak  dekat  dengan  penderita  TB  dewasa  berpengaruh signifikan  terhadap  kejadian  penyakit  TB  pada  anak  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BKPM) Purwokerto.  Faktor  risiko  kontak  dekat  dengan  penderita TB  dewasa  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  terjadinya  penyakit  TB  pada  anak  dibandingkan  dengan  faktor  risiko  lainnya yang diteliti.
Kata kunci: Kontak dekat, pengetahuan orang tua tentang TB, status imunisasi BCG, status gizi, TB paru anak, usia anak
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada All right reserved.
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis (TB) paru masih merupakan suatu masalah kesehatan hampir di seluruh belahan  dunia.  Hal  ini  dikarenakan  morbiditas  (diperkirakan  9  juta  penderita)  dan  mortalitasnya  (3 juta kematian) yang masih tinggi, terutama pada negara yang sedang berkembang (WHO, 2012). TB anak merupakan salah satu penyakit yang penting untuk menjadi perhatian karena selain dikarenakan
Indonesia merupakan negara keempat dengan beban TB tertinggi di dunia, jumlah anak Indonesia usia di  bawah  15  tahun  adalah  40-50%  dari  jumlah  seluruh  populasi  dan  jumlah  kematian  akibat  TB diperkirakan  61.000  kematian  per  tahunnya  (Kemenkes,  2011).  Infeksi  TB  anak  merupakan  cikal bakal ( precursor ) untuk berkembangnya penyakit TB pada dewasa (Hasan, 2010). Pada  tahun  2016  terjadi  kenaikan  angka case  notification  rate (CNR)  dibandingkan  tahun sebelumnya, yakni dari 117 per 100.000 penduduk menjadi 118 per 100.000 penduduk. Ada sebanyak 2.585 anak yang tertular TB Paru BTA positif dewasa. Hal ini menunjukkan bahwa penularan kasus TB paru kepada anak cukup besar (Dinkes Jateng, 2016).
Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan dalam bidang penyakit paru dan tempat rujukan penyakit paru khususnya penyakit TB. Data terbaru dari  BKPM  Purwokerto  menunjukkan  jumlah  penurunan  kasus  TB  anak  menjadi  265  kasus  dengan jumlah  suspek  5566.  Jumlah  suspek  TB  anak  adalah  10%  dari  jumlah  total  suspek  TB.  Dengan demikian,  suspek  TB  anak  selama  setahun  adalah  sebanyak  556  kasus.  Jumlah  tersebut  dapat dikategorikan  sebagai  prevalensi  TB  yang  tinggi  tetapi  faktor  apa  saja  yang  berpengaruh  terhadap tingginya  prevalensi  tersebut  belum  diketahui  sehingga  perlulah  kiranya  diadakan  penelitian mengenai faktor risiko apa saja yang dapat dan sering menyebabkan penyakit tuberkulosis pada anak.
Berat ringannya TB paru tergantung pada beberapa faktor, yakni: host, virulensi kuman dan lingkungan.  Menurut  WHO  (2014)  salah  satu  pencetus  terjadinya  infeksi  berat  adalah  lemahnya imunitas  atau  daya  tahan  tubuh,  hal  ini  dapat  terjadi  apabila  terdapat  penyakit  lain  yang  bersifat kronis.  Selain  itu,  kritis  ekonomi  yang  melanda  beberapa  negara  berkembang  termasuk  Indonesia mengakibatkan penurunan konsumsi makanan yang bergizi, sehingga komponen nutrisi untuk bahan pembentukan antibodi menjadi berkurang (Cegielski et al., 2012). Kontak yang berlama-lama dengan pasien TB aktif di tempat yang tertutup juga akan memperbesar risiko penularan infeksi (Narasimhan et al., 2013; Rutherford et al., 2012; Triasih et al., 2012; Nguyen et al., 2009).
Setiap  anak  memiliki  risiko  terinfeksi  TB,  akan  tetapi  terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat meningkatkan risiko tersebut.  Faktor risiko tersebut adalah: imunitas yang rendah, berhubungan atau kontak secara dekat dengan orang dewasa yang terinfeksi TB, kewarganegaraan atau lahir di negara dimana TB adalah hal yang lazim, ras, usia anak, status gizi buruk, status imunisasi BCG, kurangnya akses  layanan  medis  yang  bersifat  reguler,  anak  yang  tinggal  di  wilayah  hunian  padat  dan menggunakan  fasilitas  bersama,  anak  yang  tinggal  di  kamp  pengungsian  atau  wisma  perlindungan, perjalanan internasional ke daerah endemis TB, tuna wisma lingkungan, sanitasi dan ventilasi rumah yang  buruk  serta  rendahnya  pengetahuan  orangtua  tentang  TB  (Abassi  et  al.,  2010;  Bachtiar  et  al., 2008; Gomes et al., 2011; Kurniasari et al., 2012; Zafar, 2014).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  faktor  risiko  terkait  status  gizi,  status imunisasi  BCG,  usia  anak,  pengetahuan  orang  tua  tentang  TB,  kontak  dekat  dengan  penderita  TB terhadap  terjadinya  penyakit  tuberkulosis  anak.  Diharapkan  dengan  mengetahui  pengaruh  faktor- faktor  risiko  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  dasar  preventif  guna  mencegah  terjadinya  penularan maupun penyakit TB anak.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  analitik  dengan  rancangan cross  sectional . Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  anak  usia  0-14  tahun  yang  berobat  di  Balai  Kesehatan Paru  Masyarakat  (BKPM)  Purwokerto  selama  penelitian  berlangsung.  Jumlah  sampel  sebanyak  240 pasien. Teknik pengambilan sampel menggunakan quota sampling .
Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  dan  timbangan  berat  badan. Kuesioner dalam penelitian ini sebelumnya telah dilakukan uji validitas isi dan timbangan berat badan telah dilakukan kalibrasi. Diagnosis TB anak dilakukan oleh dokter BKPM Purwokerto berdasarkan sistem  skoring  penegakkan  diagnosis  TB  anak  menurut  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI). Analisis  bivariat  menggunakan chi-squre untuk  menguji  signifikansi  hubungan  masing-masing variabel  bebas  yakni  usia,  status  gizi,  status  imunisasi  BCG,  pengetahuan  orangtua  tentang  TB  dan kontak  dekat  dengan  penderita  TB  dewasa  dengan  variabel  terikatnya  yakni  kejadian  penyakit  TB pada anak.  Data yang diperoleh juga diuji dengan menggunakan analisis multivariat regresi logistik. Regresi logistik digunakan untuk mengetahui pengaruh faktor-faktor risiko tersebut secara bersamaan.

## HASIL
Berdasarkan data sekunder yang diperoleh dari BKPM Purwokerto terhadap 240 pasien anak yang  diobservasi,  didapatkan  160  pasien  anak  terdiagnosis  TB  dan  sisanya  80  pasien  anak terdiagnosis non TB. Hasil analisis bivariat pengaruh usia anak terhadap kejadian penyakit TB  dapat dilihat pada tabel 1 berikut.
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 160 anak yang terdiagnosis TB sebanyak 83 anak (51,9%) berusia balita (0-5 tahun) sedangkan 77 anak lainnya (48,1%) berusia >5-14 tahun. Jumlah anak yang terdiagnosis non TB berjumlah 80, sebanyak 30 anak (37,5%) berusia balita (0-5 tahun) sedangkan 50 anak  lainnya  (62,5%)  berusia  >5-14  tahun.  Berdasarkan  hasil  uji chi-square pada  analisis  pengaruh usia anak terhadap kejadian penyakit tuberkulosis pada anak didapatkan nilai p=0,035 (0,035<0,05), sehingga terbukti terdapat pengaruh yang signifikan antara usia anak terhadap kejadian penyakit TB pada anak
Pengaruh status gizi terhadap kejadian penyakit tuberkulosis pada anak dengan menggunakan analisis  bivariat  dapat  dilihat  pada  tabel  2.  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  160  pasien  anak  yang terdiagnosis  TB  sebanyak  66  anak  (41,25%)  memiliki  status  gizi  buruk  dan  94  anak  (58,75%) memiliki status gizi yang baik. Sedangkan sebanyak 80 anak yang terdiagnosis Non TB sebanyak 35 anak  (43,75%)  memiliki  status  gizi  buruk  dan  45  anak  (56,25%)  memiliki  status  gizi  baik. Berdasarkan  hasil  uji chi-square didapatkan  nilai  p=0,712  (0,712>0,05),  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan antara status gizi terhadap kejadian penyakit TB pada anak.
Pada  algoritma  TB  anak,  adanya  reaksi  cepat  terhadap  imunisasi Bacille  Calmette-Guérin (BCG)  merupakan  salah  satu  kriteria  kecurigaan terhadap TB.  Penelitian ini sulit  mendapatkan  data tersebut  mengingat  kejadiannya  telah  berselang  cukup  lama.  Yang  dapat  dilaporkan  adalah  riwayat imunisasi  BCG.  Salah  satu  bukti  bahwa  pasien  pernah  diimunisasi  BCG  adalah  adanya  parut  BCG. Pengaruh status imunisasi BCG terhadap kejadian Penyakit TB anak disajikan pada tabel 3 berikut.
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 160 pasien anak yang terdiagnosis TB hanya 4 anak (2,5%) yang belum mendapatkan imunisasi BCG dan sisanya 156 anak (97,5%) telah mendapatkan imunisasi BCG terbukti dengan adanya parut BCG. Sedangkan pada anak yang terdiagnosis non TB sebanyak 2 anak (2,5%) belum  mendapatkan imunisasi BCG dan sebanyak 78 anak (97,5%) telah mendapatkan imunisasi  BCG.  Berdasarkan  hasil  uji chi-square didapatkan  nilai  p=1,000  (1,00>0,05),  tidak  ada pengaruh yang signifikan antara status imunisasi BCG terhadap kejadian penyakit TB pada anak Pengetahuan  orangtua  yang  baik  tentang  TB  diharapkan  dapat  mencegah  infeksi  TB  pada anak  melalui  pengawasan  asupan  gizi,  imunisasi  BCG,  mencegah  kontak  dengan  penderita  TB dewasa dan menjaga kebersihan anak serta memperhatikan lingkungan rumah. Pengaruh pengetahuan orangtua tentang TB terhadap kejadian penyakit TB pada anak ditampilkan pada tabel 4 berikut.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  160  orangtua  pasien  TB  anak  sebanyak  76  orangtua (47,5%) memiliki pengetahuan yang kurang tentang TB, 84 orangtua (52,5%) memiliki pengetahuan yang  baik  tentang  TB.  Dari  80  pasien  yang  terdiagnosis  non  TB  25  orangtua  (31,25%)  memiliki pengetahuan  yang  kurang  dan  55  orangtua  (68,75%)  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  TB. Berdasarkan hasil uji chi-square didapatkan nilai p=0,016 (0,016<0,05), maka terdapat pengaruh yang signifikan antara pengetahuan orangtua tentang TB terhadap kejadian penyakit TB pada anak
Pengaruh kontak dekat dengan penderita TB dewasa terhadap kejadian penyakit Tuberkulosis dengan menggunakan analisis bivariat dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  dari  160  orangtua  pasien  TB  anak  sebanyak  104  anak  (65%) pernah mengalami kontak dekat  dengan penderita TB dewasa dan 56 anak (35%) tidak pernah kontak dekat dengan penderita TB dewasa. Dari 80 pasien anak yang terdiagnosis non TB sebanyak 12 anak (15%) pernah mengalami kontak dekat dengan penderita TB dewasa dan 68 anak (85%) tidak pernah kontak dekat dengan penderita TB dewasa. Berdasarkan hasil uji chi-square didapatkan nilai p=0,000 (0,000<0,05),  maka  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  kontak  dekat  dengan  penderita  TB dewasa terhadap kejadian penyakit TB pada anak.
Penelitian  ini  juga  menggunakan  analisis  multivariat  regresi  logistik,  hal  ini  untuk  melihat hubungan  serta  kontribusi  masing-masing  variabel  independen  terhadap  variabel  dependen  apabila diuji bersamaan. Hasil analisis multivariat tersebut dapat dilihat pada tabel 6 berikut.
Berdasarkan  analisis  multivariat  dari  lima  faktor  risiko  yang  diteliti  hanya  tiga  faktor  risiko yang berpengaruh secara signifikan terhadap terjadinya penyakit TB pada anak. Faktor risiko tersebut
secara  urut  dari  yang  terbesar  adalah  kontak  dekat  dengan  penderita  TB  dewasa,    pengetahuan orangtua tentang TB, dan usia anak. Angka R square adalah 0,246. Hal ini berarti 24,6% dari variasi kejadian penyakit TB pada anak bisa dijelaskan oleh ketiga faktor risiko tersebut dan sisanya 75,4% dijelaskan oleh sebab-sebab yang lain.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian, jumlah pasien TB anak paling banyak terjadi pada usia balita (0- 5 tahun). Hal tersebut dikarenakan pada usia 0-5 tahun sistem imunitas pada manusia belum berfungsi dan  berkembang  secara  optimal  sehingga  masih  rentan  untuk  terkena  infeksi.  Bahaya  penularan TB lebih rentan terjadi pada usia 1-6 tahun dengan perbandingan 1:8 dibandingkan pada usia 7-14 tahun yakni 1:10 (Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 2005).
Berdasarkan  teori  yang  berkembang,  terdapat  hubungan  yang  sinergis  antara  kurang  nutrisi dan  infeksi.  Pada  sebuah  penelitian  di  Kanada  tentang  hubungan  antara  Kurang  Energi  Protein (KEP)/ Protein  Energy  Malnutrition dengan  respon  immunologi  ditemukan  jaringan  limfoid,  yang merupakan  bagian  dari  thymus  mengalami  atropi.  Terdapat  juga  penurunan  hipersensitif  pada  kulit. Beberapa sel T, terutama sel T helper mengalami penurunan aktivitas thymulin, mengganggu sekresi respon antibodi IgA, menurunkan afinitas antibodi, menurunkan konsentrasi dan aktivitas komplemen serta  disfungsi  fagosit,  sehingga  seseorang  yang  mengalami  gizi  buruk  akan  lebih  rentan  terinfeksi oleh  kuman  patogen.  Dalam  penjelasan  ini  dapat  disimpulkan    bahwa  status  gizi  buruk  dapat meningkatkan risiko terinfeksi suatu kuman penyakit (Jaganath et al, 2012).
Pada  penelitian  tentang  respon  imun  seluler  pada  infeksi  TB  paru  dijelaskan  bahwa  pada infeksi  tuberkulosis  sitokin  yang  dihasilkan  makrofag  mempunyai  potensi  untuk  menekan  efek imunoregulator  dan  menyebabkan  manifestasi  klinis  terhadap  tuberkulosis.  IL-1  merupakan  pirogen endogen  menyebabkan  demam  sebagai  karakteristik  tuberkulosis.  IL-6  akan  meningkatkan  produksi imunoglobulin  oleh  sel  B  yang  teraktivasi,  menyebabkan  hiperglobulinemia  yang  banyak  dijumpai pada  pasien  tuberkulosis.  TGF  berfungsi  sama  dengan  IFN  untuk  meningkatkan  produksi metabolit nitrit oksida dan membunuh bakteri serta diperlukan untuk pembentukan granuloma untuk mengatasi  infeksi  mikobakteri.  Selain  itu  efek  TNF  dapat  menyebabkan  efek  patogenesis  seperti demam, menurunnya berat badan dan nekrosis jaringan yang merupakan ciri khas untuk tuberkulosis (Cegielski  et  al.,  2012).  Jadi,  penurunan  berat  badan  terjadi  setelah  seseorang  terinfeksi  kuman patogen.  Hal  di  atas  dapat  menjelaskan  pada  penelitian  ini  status  gizi  tidak  berpengaruh  secara signifikan terhadap kejadian penyakit TB.
Setelah  mendapatkan  imunisasi  BCG,  seorang  anak  masih  dapat  menderita  infeksi tuberkulosis  primer,  namun  anak  itu  tidak  akan  mendapat  komplikasi  berat,  seperti  misalnya meningitis,  tuberkulosis  milier  dan  lain-lain.  Artinya  walaupun  seorang  anak  telah  mendapatkan imunisasi BCG bukan berarti anak tersebut terbebas dari infeksi TB, bukan mencegahnya sama sekali dan efektivitas BCG berkisar 0-80% (Michelsen et al., 2014).
Hasil  dari  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  seorang  anak  yang  memiliki  orangtua  dengan pengetahuan  tentang  TB  yang  kurang  lebih  berisiko  dua  kali  untuk  menderita  penyakit  TB  anak. Peran orangtua sangat dibutuhkan oleh setiap anak, terutama dalam hal pencegahan terhadap penyakit infeksi.
Pada penelitian ini dapat diketahui bahwa seorang anak yang kontak dekat dengan penderita TB  dewasa  lebih  berisiko  11  kali  untuk  menderita  penyakit  TB  anak.  Hasil  tersebut  juga  sesuai dengan  penelitian  lainnya  bahwa  anak  di  kalangan  kontak  erat  ditemukan  5-10  kali  lebih  besar kemungkinan terkena infeksi (Rutherford et al., 2012; Nguyen et al., 2009). Daya penularan seseorang penderita tuberkulosis ditentukan oleh beberapa faktor yaitu: banyaknya kuman yang terdapat dalam paru penderita,  penyebaran  kuman  di  udara  serta  kuman  yang  terdapat  dalam  dahak  berupa droplet . Mengingat  besarnya  risiko  penularan  tersebut  sudah  seyogyanya  seorang  anak  menghindari  kontak langsung atau tidak tinggal serumah dengan penderita TB dewasa.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  usia  anak  (0-5  tahun),  pengetahuan orangtua  tentang  TB  dan  kontak  dekat  dengan  penderita  TB  dewasa  merupakan  faktor  risiko  yang berpengaruh signifikan terhadap kejadian penyakit TB pada anak. Kontak dekat dengan penderita TB dewasa merupakan faktor ririko yang paling berpengaruh terhadap terjadinya penyakit TB pada anak dibandingkan dengan faktor risiko lainnya yang diteliti.

## REFERENSI
Abassi, S., Hussain, M., Krishin, J., & Sami-ul-haq. (2010). Risk factors of tuberculosis in children. Ann Park Ins Med Sci, 6, 50-4.
Bachtiar,  A.,  Miko,  T.  Y.,  Machmud,  R.,  Besral,  B.,  Yudarini,  P.,  Mehta,  F.,  et  al.  (2009).  Annual  risk  of tuberculosis  infection  in  East  Nusa  Tenggara  and  Central  Java  Provinces,  Indonesia.  Int  J  Tuberc  Lung  Dis, 13(1), 32-8.
Cegielski,  J.  P.,  Arab,  L.,  &  Cornoni-Huntley,  J.  (2012).  Nutritional  Risk  Factors  for  Tuberculosis  Among Adults in the United States 1971–1992. Am J Epidemiol, 176(5), 409-22.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2016. Diunduh pada 9 Juli 2018 dari http://
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2016/13_Jateng_2016.pdf.
Gomes,  V.  F.,  Andersen,  A.,  Wejse,  C.,  Oliveira,  I.,  Vieira,  F.  J.,  Joaquim,  L.  C.,  et  al.  (2011).  Impact  of tuberculosis exposure at home on mortality in children under 5 years of age in Guinea-Bissau. Thorax, 66, 163- 7.
Hasan, H. (2010). Tuberkulosis Paru. Dalam Wibisono, M. J., Winariani, Hariadi, S., editor (penyunting). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru FK Unair. Edisi Ke 2. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair.
Jaganath, D., & Mupere, E. (2012). Childhood Tuberculosis and Malnutrition. J. Infect Dis, 206(12), 1809-15.
Kemenkes  RI.  (2011).  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kurniasari,  R.  A.  S.,  &  Suhartono,  C.  K.  (2012).  Faktor  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 11(2), 198- 204.
Michelsen, S. W., Soborg, B., Koch, A., Carstensen, L., Hoff, ST., Agger, E. M., et al. (2014). The effectiveness of BCG vaccination in preventing Mycobacterium tuberculosis infection and disease in Greenland. Thorax, 69, 851-6.
Narasimhan, P., Wood, J., & Mathai, D. (2013). Risk factors for tuberculosis. Pulmo Med, 2013, 1-11.
Nguyen, T. H., Odermatt, P., Slesak, G., Barennes, H. (2009). Risk of latent tuberculosis infection in children living  in  households  with  tuberculosis  patients:  a  cross  sectional  survey  in  remote  northern  Lao  People’s Democratic Republic. BMC Infect Dis, 9, 96-101.
Rutherford, M. E., Hill, P. C., Maharani, W., Apriani, L., Sampurno, H., van, C. R., et al. (2012). Risk factors for Mycobacterium tuberculosis infection in Indonesian children living with a sputum smear-positive case. Int J. Tuberc Lung Dis, 16, 1594-9.
Staf  Pengajar  Ilmu  Kesehatan  Anak  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia.  (2005).  Buku  Kuliah  1  Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Infomedika.
Triasih, R., Rutherford, M., Lestari, T., Utarini, A., Robertson, CF., Graham, SM. (2012). Contact investigation of children exposed to tuberculosis in South East Asia: a systematic review. J Trop Med, 2012, 1-6.
World Health Organization (WHO). (2012). Global tuberculosis report. Geneva: WHO Press.
World Health Organization (WHO). (2014). Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children. Second Edition. Geneva: WHO Press.
Zafar, M. (2014). Prevelence of latent tuberculosis and associated risk factors in children under 5 years of age in Karachi, Pakistan. J. Assoc of Chest Physicians, 2, 16-24.

## Tabel
Tabel 1. Tabel Silang Usia Anak Terhadap Kejadian Penyakit TB Pada Anak
Diagnosa TB Total Ya Tidak Usia Anak 0-5 tahun 83 30 113 >5-14 tahun 77 50 127 Total 160 80 240
Tabel 2. Tabel Silang Status Gizi Terhadap Kejadian Penyakit TB Pada Anak
Diagnosa TB Total Ya Tidak Status Gizi  Buruk 66 35 101 Baik 94 45 139 Total 160 80 240
Tabel 3. Tabel Silang Antara Status Imunisasi BCG dengan Kejadian Penyakit TB Pada Anak
Diagnosa TB Total Ya Tidak BCG Tidak 4 2 6 Ya 156 78 234 Total 160 80 240
Tabel 4. Tabel Silang Antara Pengetahuan Orangtua tentang TB dengan Kejadian Penyakit TB Pada Anak
Tabel 5. Tabel Silang Antara Kontak Dekat dengan Penderita TB Dewasa Terhadap Kejadian Penyakit TB Pada Anak
Diagnosa TB Total Ya Tidak Kontak Dekat Ya 104 12 116 Tidak 56 68 124 Total 160 80 240 Tabel 6. Analisis Regresi Logistik Diagnosa TB B Sig. Exp (B) 95% Confidence Interfal for Exp (B) Lower Bound Upper Bound Usia 0-5 tahun .660 .044 1.935 1.018 3.676 Gizi Buruk .114 .725 1.121 .593 2.118 Tidak BCG .830 .380 2.293 .360 14.597 Pengetahuan Ortu Kurang .791 .017 2.207 1.153 4.222 Kontak Dekat 2.404 .000 11.063 5.414 22.607 Diagnosa TB Total Ya Tidak Pengetahuan Ortu Kurang 76 25 101 Baik 84 55 139 Total 160 80 240