## PENGARUH MODUL BERGAMBAR TERHADAP PENINGKATAN KEBERHASILAN TOILET TRAINING ANAK TODDLER DI PUSKESMAS SIBELA SURAKARTA
Ros Endah Happy Patriyani, Sunarsih Rahayu

## Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract  : Pictured  module,  Toilet  Training,  Toddler .  One  of  development  stage  that must achieve in 1 – 3 years old (toddler) is toilet training. In toddler, ability of sfingter uretra  that  was  functioned  for  controlled  sensation  want  to  defecation  and  sensation want  to  urinary  started  developmented  so  that  its  sfingter  more  ability  for  controlling sensation want to urinary and sensation want to defecation. Each child had deference of ability and  time  in  reach  its  ability.  One  of  strategi  that  can  wa s  used  to  parent  for help ready to  toilet training for child with used pictured module. Knowing is effect of pictured module conduct to increased of resulting  toilet  training of toddler in work  of  area  of  sibela  primary  health  care    of  Surakarta.  The  study  was  using  quasi eksperiment methode with pre test – post test design. Analize data was using dependent t test. Pictured module can increased of resulting toilet training of toddler with value of p=0.002.  Occurs  increased  of  resuting  toilet  training  1.070  point,  with  correlation level  is  low  (correlation  value  was  0.683).  Nurse  must  give  support  for  mothers  of toddler,  and  usually  monitored  increased  of  resulting  of  toilet  training  for  toddler periodically in work of area of Sibela Primary Health Care of Surakarta.
Key Words : Pictured module, Toilet Training, Toddler.
Abstrak  : Modul  Bergambar, Toilet  Training , Toddler . Salah  satu  tahap perkembangan  yang  harus  dicapai  pada  anak  usia  1  –  3  tahun  ( toddler )  adalah toilet training .  Pada toddler ,  kemampuan sfingter uretra  yang  berfungsi  untuk  mengontrol rasa  ingin  defekasi  dan  rasa  ingin  berkemih  mulai  berkembang  sehingga sfingter tersebut semakin mampu mengontrol rasa ingin berkemih dan rasa ingin defekasi. Namun demikian,  setiap  anak  mempunyai  kemampuan  dan  waktu  yang  berbeda  dalam pencapaian  kemampuan  tersebut.  Salah  satu  strategi  yang  dapat  digunakan orangtua  untuk  membantu  mempersiapkan  anak toilet  training dengan menggunakan  modul  bergambar.   Penelitian  ini  dilakukan  untuk  m engetahui pengaruh  modul  bergambar  terhadap  peningkatan  keberhasilan toilet  training anak toddler di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sibela  Surakarta.  Penelitian  ini  adalah  penelitian quasi eksperimen dengan desain pre  test-post test .  Populasi  penelitian ini anak  toddler di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sibela  Surakarta.  Sampel  yang  diambil  dengan  cara purposive  sampling .  Analisa  data  menggunakan  uji  t  dependen.  Hasil  penelitian menunjukkan  modul  bergambar  dapat  meningkatkan  keberhasilan toilet  training pada anak toddler dengan  nilai  p=0.002.  Terjadi  peningkatan  keberhasilan toilet  training 1.070 point, dengan tingkat korelasi rendah yaitu nilai korelasi 0.683. Perawat dan kader posyandu  hendaknya  memberikan  dukungan  pada  ibu-ibu toddler di  Posyandu  Balita
Sejahtera  Tegal  Mulyo  RT  3  RW  4  Mojosongo  Surakarta,  agar  termotivasi  dalam meningkatkan keberhasilan toilet training yang optimal.
Kata Kunci : Modul Bergambar , Toilet Training , Toddler .
Salah  satu  tahap  perkembangan yang  harus  dicapai  pada  anak  usia  1  –  3 tahun  ( toddler )  adalah toilet  training (Hockenbery,  Wilson,  &  Wong,  2012). Toilet training adalah melatih anak buang air  kecil  (BAK)  dan  buang  air  besar (BAB)  pada  tempatnya.  Pada toddler , kemampuan sfingter uretra yang berfungsi     untuk     mengontrol  rasa ingin defekasi  dan  rasa  ingin  berkemih  mulai berkembang  sehingga sfingter tersebut semakin  mampu  mengontrol  rasa  ingin berkemih  dan  rasa  ingin defekasi. Orangtua  harus  mengajarkan  bagaimana cara  melatih  anak  untuk  mengontrol rasa  ingin  berkemih,  diantaranya  dengan menggunakan  pot kecil yang bisa diduduki  anak,  atau  langsung  ke  toilet pada  jam  tertentu  secara  regular  untuk berkemih.  Anak  didudukkan  pada  toilet atau  pot  yang  bisa  diduduki  dengan  cara menapakkan  kaki  dengan  kuat    pada lantai  sehinngga  dapat    membantunya untuk    mengejan.  Latihan  merangsang rasa  untuk  mengejan  ini  dapat  dilakukan selama  5  sampai  10  menit,  dan  selama latihan,  orangtua  harus  mengawasi  anak (Supartini, 2004).
Namun  demikian,  setiap  anak mempunyai  kemampuan  dan  waktu  yang berbeda  dalam  pencapaian  kemampuan tersebut.  Pencapaian  kemampuan  anak untuk  BAB  biasanya  lebih  awal  sebelum kemampuan  BAK  karena  keteraturan yang  lebih  besar,  sensasi  yang  lebih  kuat untuk  BAB  daripada  BAK,  dan  sensasi BAB  lebih  mudah  dirasakan  anak (Hockenbery,  Wilson,  &  Wong,  2012). Kemampuan  untuk  mengontrol  buang  air
kecil biasanya baru akan  tercapai  sampai usia  anak  4  –  5 tahun.
Keberhasilan  ataupun  kegagalan toilet  training dapat  terjadi  karena  faktor kesiapan  fisik, kesiapan mental, kesiapan  psikologis  dan  kesiapan orang  tua. Toilet  training yang  tidak tepat dapat menimbulkan beberapa masalah  yang  dialami  anak  seperti sembelit,  menolak toileting ,  disfungsi berkemih,  infeksi  saluran  kemih,  dan enuresis  (Hooman,  Safaii,  Valavi,  &
Amini-Alavijeh, 2013). Berdasarkan fenomena  di  atas,  bahwa  kesiapan fisik,  kesiapan  mental,  kesiapan psikologis  dan  kesiapan  orang  tua dalam toilet  training memerlukan perhatian  yang khusus. Puskesmas Sibela Surakarta merupakan  Puskesmas  sayang  anak,  hasil laporan kunjungan bulanan dari Puskesmas Sibela Surakarta jumlah    anak yang    berobat  enam  bulan  terakhir periode  bulan  Januari  sampai  Juni  2015 pada    rentang usia 1–  4    tahun    sebanyak 212      orang,    yang  terdiri  100  anak  laki- laki  dan  112  anak    perempuan.  Studi pendahuluan yang dilakukan oleh penulis dengan  melakukan  wawancara pada sepuluh ibu yang mempunyai anak usia toddler yang melakukan kunjungan di Puskesmas pada bulan  Juli  2015  diperoleh  informasi  bahwa dua  ibu  mengatakan  anaknya  jarang memakai  diaper (menggunakan  jika bepergian agak jauh) dan melatih anaknya untuk    BAK    dan    BAB    ke    kamar mandi,  tiga  ibu  mengatakan  anaknya sudah  tidak  mengompol  p ada  malam h ar i  dan  sudah  bisa  melakukan  BAK
sendiri  pada  siang  hari  sedangkan  untuk BAB  masih  harus  ditemani  karena anaknya belum bisa  untuk  cebok  sendiri dan  kadang-kadang  BAB  di  celana.    Dua ibu  mengatakan  anaknya  apabila  ingin BAK  atau  BAB  memberitahu  dan  sudah mampu melakukan sendiri BAK dan BAB di kamar mandi karena sejak usia 1 tahun ibu mengajarkan untuk BAK atau BAB di kamar  mandi.  Dua  ibu  mengatakan anaknya  setiap  hari  selalu  memakaikan diaper  pada  anak,  karena    apabila    tidak menggunakan    diaper    anaknya  akan ngompol  dan  belum  bisa  menyampaikan keinginan untuk BAK atau BAB. Satu ibu mengatakan  anaknya  jika  akan  BAB  atau BAK  menangis  dan  mengompol  pada malam  hari.  Hasil  wawancara  penulis dengan  petugas  Puskesmas  didapatkan belum dijadualkan secara rutin,
pendidikan  toilet  training  pada  anak toddler bagi para ibu, pemberian informasi hanya secara sekilas.
Belum  semua  orang  tua  yang mempunyai  anak  toddler  mengetahui  dan mempersiapkan  dengan  baik  proses  toilet training.  Usaha  untuk  melatih  anak  BAK dan  BAB  dapat  dilakukan  dengan  cara memberikan  contoh  dan  anak  menirukan secara benar, mengobservasi saat memberikan contoh toilet training, memberikan pujian saat anak berhasil dan tidak  memarahi  saat  anak  gagal  dalam melakukan  toilet  training  (Gupte,  2004). Salah  satu  strategi  yang  dapat  digunakan orangtua untuk membantu
mempersiapkan anak toilet training dengan  menggunakan  modul  bergambar. Modul  bergambar  dapat  menjadi  bahan referensi  bawah  sadar,  yang  apabila bertemu dengan situasi yang serupa kelak akan  memberikan respon seperti dia telah melihat  bagaimana  modelnya  memberi respon (Alwisol, 2004). Belajar
menggunakan modul bergambar memberikan  keleluasaan  para  ibu  untuk mempelajari dan mempraktikkannya dengan  baik  pada  anak  toddler  tentang cara  toilet  training,  sehingga  diharapkan membantu  keberhasilan  anak  toddler dalam toilet training.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh modul  bergambar terhadap  peningkatan  keberhasilan toilet training anak toddler di  wilayah  kerja Puskesmas Sibela Surakarta. Penelitian ini menggunakan metode penelitian eksperimen semu, dengan pendekatan one group pre and postest .
Penelitian  dilakukan  pada  bulan April  –  Juli  2016  di  wilayah  kerja Puskesmas Sibela Surakarta.
Sampel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  anak toddler usia  18 bulan  sampai  36  bulan  sebanyak  71 responden.
Teknik sampling yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah
sample random sampling .
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  orangtua  yang  mempunyai  anak usia  18  bulan  sampai  36  bulan,  bersedia menjadi  responden  penelitian  dengan mengisi  lembar  persetujuan (informed consent ). Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah anak dengan gangguan mental.
Untuk mengetahui pengaruh modul  bergambar  terhadap  peningkatan keberhasilan toilet  training anak toddler dengan uji t dependen ( paired t test ).

## HASIL PENELITIAN
Rata-rata keberhasilan toilet training sebelum diberikan modul
bergambar  adalah  12.10  dengan  standar deviasi 3.642. Rata-rata keberhasilan toilet training sesudah diberikan modul
bergambar  adalah  13.17  dengan  standar deviasi 3.372. Rata-rata perbedaan keberhasilan toilet  training sebelum  dan sesudah  diberikan  modul  adalah  1.070 dengan  standar  deviasi  2.805.  Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai  p=0.002,  maka dapat disimpulkan bahwa modul bergambar dapat meningkatkan keberhasilan  toilet  training  pada  anak toddler,  dengan  tingkat  korelasi  rendah yaitu nilai korelasi 0.683.
Tabel 1 Keberhasilan Toilet Training Sebelum Dan Sesudah Diberikan Modul
Bergambar (N = 71) Keberhasilan toilet training M Mean S SD S SE P v P Value Sebelum 1 2.10 3 .642 . 432 0 .002 Sesudah 1 3.17 3 .372 . 400

## PEMBAHASAN
Ada  beberapa  cara  mengajarkan toiltet  training pada  anak , yaitu  dengan teknik lisan, teknik modelling , menggunakan modul bergambar, dan lain- lain.  Teknik  lisan  adalah  usaha  melatih dengan  cara  memberikan  intruksi  pada anak  dengan  kata-kata  sebelum  atau sesudah  buang  air  kecil  dan  buang  air besar. Teknik modelling merupakan usaha untuk  melatih  anak  dalam  melakukan buang  air  besar  atau  bauang  air  kecil dengan  cara  meniru  atau  memberi  contoh untuk  buang  air  besar  atau  buang  aiar kecil  secara  benar.  Strategi  lain  yang dapat digunakan orangtua untuk membantu  mempersiapkan  anak toilet training dengan  menggunakan  modul bergambar (Alwisol, 2004).
Pada  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  modul  bergambar  dapat
meningkatkan  keberhasilan  toilet  training pada anak toddler, dengan tingkat korelasi rendah yaitu nilai korelasi 0.683. Rata-rata perbedaan  keberhasilan toilet  training sebelum  dan  sesudah  diberikan  modul adalah  -1.070  dengan  standar  deviasi 2.805.
Belajar menggunakan modul bergambar  memberikan  keleluasaan  para ibu untuk mempelajari dan mempraktikkan  dengan  baik  tentang  cara toilet training , sehingga membantu keberhasilan  anak  toddler  dalam toilet trainng .  Mengajarkan toilet  training membutuhkan  waktu,  pengertian  dan kesabaran.  Hal  terpenting  yang  perlu diingat adalah bahwa orangtua tidak dapat memaksakan  anak  untuk  menggunakan toilet .  Orangtua  dapat  mengajarkan toilet training pada  usia  1  –  3  tahun  secara bertahap  dengan  menggunakan  modul bergambar. Suksesnya toilet training tergantung  pada  kesiapan  yang  ada    pada diri    anak  dan  keluarga  terutama  ibu. Keberhasilan toilet  training memberikan keuntungan  bagi  anak,  seperti  anak  dapat mengontrol  buang  air  kecil  dan  buang  air besar secara mandiri. Anak bisa melakukan  sendiri  buang  air  kecil  atau buang air besar dan juga mulai mengetahui  beberapa  bagian  tubuh  dan fungsinya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Modul
bergambar dapat meningkatkan  keberhasilan toilet  training
pada  anak toddler dengan  nilai  p=0.002. Terjadi  peningkatan  keberhasilan toilet training 1.070  point,  dengan  tingkat korelasi rendah yaitu nilai korelasi 0.683.
Rata-rata  modul  bergambar  dapat meningkatkan  keberhasilan toilet  training pada  anak toddler di  wilayah  kerja
Puskesmas  Sibela  Surakarta  meskipun dengan  tingkat  korelasi  yang  rendah.  Hal ini dibuktikan dengan adanya peningkatan point  keberhasilan toilet  training .  Ibu-ibu toddler dengan  dukungan  kader  supaya mempertahankan  dan  lebih  ditingkatkan lagi motivasinya dalam mengajarkan toilet training pada anaknya, agar keberhasilannya dapat optimal. Perawat hendaknya memberi dukungan pada ibu-ibu toddler, dan selalu memantau peningkatan keberhasilan toilet training  pada  toddler  secara  berkala  di wilayah kerja Puskesmas Sibela Surakarta.

## DAFTAR RUJUKAN
Alwisol.  (2004).  Psikologi  Kepribadian. Malang Universitas Muhammadyah Malang. Behrman, R.E., Kliegman, R.M & Jenson, H.B.  (2004). Nelson  Textbook  of Pediatrics . 17th Edition. Philadelphia. WB Saunders Co. Hastono,  SP.  (2007). Analisis  Data
kesehatan .  Jakarta  :  Fakultas Kesehatan Masyarakat UI Hockenberry & Wilson. (2012). Essentials of  Pediatric  Nursing. (Eighth
Edition).  St.Louis,  Missouri  :
Mosby Elsevier.
Keen,  D,  Braningan,  K  L,  Crusskelly,  M (2007) Toilet Training For Children with autism : The effects of video   modelling , hlm 291-303, http://www 98 gnffith.edu.au/dspace/bitstream/ha ndle/10072/16968/47013_1.pdf?s equence=1 ., diunduh pada tanggal 12 April 2016 Mubarak  dan  Chayatin.,  (2009)., Ilmu
Kesehatan masyarakat : Teori dan Aplikasi ., Jakarta : Salemba
Medika
Muscari.  (2005).
Panduan  Belajar  :
Keperawatan  Pediatrik .  Jakarta  : EGC. Notoatmodjo.,  (1997), Ilmu  Kesehatan Masyarakat., Jakarta  : PT.  Rineka Cipta.
Perrin,  R.  (2009). Pocket  Guide  to  APA
Style .  (Third  Edition).  USA  : Wadsworth, Cengange Learning. Ridwan, Sunarto H., (2010)., Pengantar Statistika ., Cetakan Ketiga., Jakarta : Alfabeta. Riyadi,  S;  Sukarmin.  (2009). Asuhan Keperawatan Pada Anak . Yogyakarta : Graha Ilmu. Salsabila.,  (2011)., Hubungan  Pola  Asuh Orang Tua Dengan Tingkat Keberhasilan Toilet Training Pada Anak  Usia  Pra  Sekolah  Di  TK .,
Http://Skripsi-Qt.Blogspot. Com/2011/04/Hubungan-Pola- Asuh-Orang-Tua-Dengan.Html .,
Diunduh  Tanggal  14  Agustus
2015. Sugiyono.  (2008). Metode  Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R  &  D . Bandung. Alfabeta. Windiani & Soetjiningsih., (2008)., Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Enuresis pada Anak Taman Kanak-Kanak di Kotamadya Denpasar ., Sari Pediatri, Vol. 10  : 3., Oktober 2008