Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2024, vol 12 (1), hal 64-81 e-ISSN: 2615-8604, P-ISSN:2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : 10.47218/jkpbl.v12i1.302

## PENURUNAN KECEMASAN HOSPITALISASI PADA ANAK PRA SEKOLAH DENGAN BERMAIN COLORING CLAY
Mulya Trianisa * , El Rahmayati , Ririn Sri Handayani, Purwati, Dedek Saiful Kohir Poltekkes Kemenkes Tanjungkarang, Lampung, Indonesia *e-mail : elrahmayati@poltekkes-tjk.ac.id

## Abstrak
Pasien  mengatakan  takut  dan  tidak  mau  di  dekati  saat  akan  diberikan  tindakan.  Dari  hasil  data  tersebut, ditemukan bahwa anak yang menjalani perawatan dan akan melakukan tindakan operasi  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek mengalami peningkatan dan rata-rata mengalami kecemasan 80% pertahunnya, kemudian penanganan kecemasan  yang  diberikan  secara  non  farmakologis  hanya  dengan  mengajarkan  teknik  napas  dalam  dan motivasi. Untuk itu peneliti ingin melakukan penelitian di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek dengan menggunakan terapi  bermain coloring  clay untuk  menurunkan  kecemasan  pada  anak  pra  sekolah  Salah  satu  pengobatan nonfarmakologi  untuk  anak  adalah  teknik  distraksi  melalui  terapi  bermain.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh terapi bermain coloring clay terhadap penurunan  kecemasan hospitalisasi pada anak pra sekolah di ruang rawat bedah anak RSUD Dr H. Abdul Moeloek tahun 2023. Jenis penelitian ini menggunakan penelitian  kuantitatif.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode pra  eksperimen ,  dengan  menggunakan rancangan one group pretest-posttest . Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 45 responden. Pengukuran kecemasan  menggunakan  lembar  observasi  MYPAS.  Hasil  rata-rata  kecemasan  sebelum  diberikan  intervensi 2,96  dan  sesudah  diberikan  intervensi  2,04.  Hasil  uji  statistic  menggunakan  uji Wilcoxon didapatkan  nilai p- value 0.000  maka  (0.000)α(<0,05)  Ho  di  tolak  dan  Ha  di  terima  artinya  bahwa  ada  pengaruh  terapi  bermain coloring clay terhadap penurunan  kecemasan  hospitalisasi. Peneliti  menyarankan terapi  bermain coloring clay dapat dilakukan pada anak pra sekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi di ruang rawat bedah anak.
Kata Kunci: kecemasan, coloring clay , prasekolah, terapi bermain

## Abstract
The patient said he was afraid and did not want to be approached when the procedure was being performed. From  the  results  of  this  data,  it  was  found  that  children  who  were  undergoing  treatment  and  would  undergo surgery at Dr. Hospital. H. Abdul Moeloek experienced an increase and an average of 80% anxiety per year, then the treatment for anxiety was provided non-pharmacologically only by teaching deep breathing techniques and motivation. For this reason, researchers want to conduct research at RSUD Dr. H. Abdul Moeloek using coloring  clay  play  therapy  to  reduce  anxiety  in  preschool  children.  One  non-pharmacological  treatment  for children is distraction techniques through play therapy. This research aims to determine the effect of coloring clay play therapy on reducing hospitalization anxiety in preschool children in the pediatric surgery ward at Dr. H. Abdul Moeloek Hospital in 2023. This type of research uses quantitative research. This research method uses a pre-experimental method, using a one-group pretest-posttest design. The number of samples in this study was 45  respondents.  Anxiety  measurement  uses  the  MYPAS  observation  sheet.  The  average  anxiety  result  before being given the intervention was 2.96 and after being given the intervention was 2.04. The results of statistical tests  using  the  Wilcoxon  test  showed  a  p-value  of  0.000,  so  (0.000)α(<0.05)  Ho  was  rejected  and  Ha  was accepted,  meaning  that  there  was  an  effect  of  coloring  clay  play  therapy on  reducing hospitalization  anxiety. Researchers suggest that coloring clay play therapy can be carried out on preschool children who experience anxiety about being hospitalized in the pediatric surgery ward.
Keywords : anxiety, coloring clay, preschool, play therapy
Terbit: 30 April 2024

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi adalah proses ketika seseorang  masuk  ke  rumah  sakit  sebagai pasien  untuk  berbagai  keperluan  seperti pemeriksaan diagnostik, operasi, perawatan  medis,  pemberian  obat,  dan pemantauan serta stabilisasi kondisi tubuh. Ini  merupakan  langkah  penting  dalam menyediakan  perawatan  yang  tepat  bagi individu  yang  membutuhkannya.  Selama masa  hospitalisasi,  pasien  biasanya mendapatkan  perhatian  dan  penanganan yang  intensif  dari  tim  medis  yang  terdiri dari  dokter,  perawat,  dan  tenaga  medis lainnya.  (Saputro,  H.,  &  Fazrin,  2017). Lingkungan  perawatan  rumah  sakit  bisa menjadi  menakutkan  dan  membuat  cemas bagi  anak-anak,  terutama  bagi  mereka yang  masih  berusia  prasekolah.  Beberapa faktor  yang dapat menyebabkan rasa takut dan  kecemasan  pada  anak  di  rumah  sakit meliputi:suasana  yang  asing,  tindakan medis  yang  menakutkan,  pemisahan  dari orang tua, rasa sakit dan ketidaknyamanan, keterbatasan  pemahaman  dan  trauma  dari pengalaman  sebelumnya.  Kejadian  luka sebagai  akibat  dari  tindakan  perawatan medis  bisa  menjadi  penyebab  utama kecemasan  pada  anak.  Mereka  mungkin mengembangkan ketakutan terhadap prosedur  medis  tertentu  atau  bahkan terhadap  perawatan  secara  keseluruhan. Penting  bagi  para  profesional  kesehatan
untuk memahami dan mengelola ketakutan dan  kecemasan  ini  dengan  cara  yang sensitif  dan  mendukung,  termasuk  dengan memberikan  penjelasan  yang  sesuai dengan  usia  dan  mempertimbangkan teknik-teknik  distraksi  atau  bimbingan yang cocok untuk anak-anak. (Aryani dkk., 2021).
Cemas  dapat  menjadi  penghalang  bagi anak-anak  dalam  menerima  perawatan medis  yang  diperlukan.  Ada  beberapa alasan mengapa anak-anak yang mengalami  kecemasan  mungkin  menolak perawatan dan pengobatan ketakutan akan prosedur medis, anak-anak mungkin  takut  akan  prosedur  medis  yang akan  mereka  alami,  seperti  operasi. Ketakutan  ini  bisa  disebabkan  oleh kurangnya pemahaman mereka tentang apa yang akan terjadi atau pengalaman negatif sebelumnya,  Ketidaknyamanan  atau  rasa sakit;  Anak-anak  mungkin  mengalami ketidaknyamanan  atau  rasa  sakit  selama perawatan  atau  pengobatan,  yang  dapat membuat mereka enggan untuk melanjutkan  proses  tersebut,  ketakutan akan  lingkungan  rumah  sakit,  lingkungan rumah  sakit  dengan  peralatan  medis  yang tidak  dikenal  dan  staf  yang  tidak  dikenal juga dapat meningkatkan kecemasan anak- anak,  Ketakutan  akan  pemisahan  dari orangtua;  Anak-anak  mungkin  takut  akan
dipisahkan  dari  orangtua  atau  anggota keluarga mereka selama perawatan medis.
Untuk  mengatasi  hal  ini,  penting  untuk memperhatikan  kebutuhan  emosional  dan psikologis  anak-anak  serta  memberikan dukungan  yang  memadai.  Beberapa strategi yang dapat membantu mengurangi kecemasan  anak-anak  dan  meningkatkan kerjasama  mereka  dalam  perawatan  medis meliputi pendidikan, dukungan emosional, pemanfaatan  teknik  distraksi,  keterlibatan orang tua dan konseling atau terapi
Dengan  pendekatan  yang  tepat  dan dukungan  yang  memadai,  anak-anak  yang mengalami kecemasan dapat lebih menerima perawatan medis yang
diperlukan  tanpa  menimbulkan  delay  atau penundaan yang tidak diinginkan. (Retnani dkk., 2019).
Data  dari  Word  Health  Organization (WHO)    menunjukkan  bahwa  kecemasan selama  perawatan  rawat  inap  pada  anak- anak mencapai 10% dan hal ini merupakan masalah yang cukup signifikan di berbagai negara.  Hal  ini  memerlukan  perhatian serius  dari  pihak  kesehatan  untuk memastikan
bahwa anak-anak mendapatkan  perawatan  yang  tidak  hanya efektif secara medis tetapi juga memperhatikan kesejahteraan mental
mereka. (Pratiwi, 2021).
Data Survei Kesehatan Nasional
(SUSENAS)  tahun  2014  menunjukkan bahwa  jumlah  anak  usia  prasekolah  di Indonesia  sebesar  20,72%  dan  35%  dari angka  tersebut  dirawat  dirumah  sakit  dan 45%  dari  yang  yang  menjalani  perawatan dir  rumah  sakit  mengalami  kecemasan (Alini, 2017).
Data  pra-survei  yang  dikumpulkan  dari RSUD  dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  pada  Maret  2020  menunjukkan bahwa  ada  120  anak  yang  mengalami operasi  selama  tiga  bulan  terakhir;  jumlah anak  yang  menangis  saat  akan  dilakukan tindakan  keperawatan,  meminta  untuk pulang,  kesulitan  tidur,  dan  masalah lainnya  sebesar  80%  (Ayuningtyas  dkk., 2020).
Anak-anak  yang  menjalani  hospitalisasi untuk  persiapan  pembedahan  cenderung mengalami  berbagai  dampak  fisik  dan psikologis. Beberapa di antaranya termasuk:  kecemasan,  stres,  kehilangan kontrol,  pisah  dengan  orang  tua,  reaksi emosional, gangguan tidur dan makan.
Untuk  membantu  mengatasi  dampak  ini, penting  untuk  memberikan  dukungan emosional yang cukup kepada anak selama proses  persiapan  dan  perawatan  di  rumah sakit.  Ini  bisa  meliputi:  komunikasi  yang jelas,  dukungan  emosional,  afkirkan kebutuhan  psikologis,  akses  terhadap dukungan  psikologis,  perhatian  khusus setelah  operasi,  dengan  pendekatan  yang
berfokus  pada  dukungan  emosional  dan psikologis, serta pemahaman akan kebutuhan khusus anak-anak selama proses persiapan dan pemulihan pembedahan, kita dapat  membantu  mereka  menghadapi pengalaman rumah sakit dengan lebih baik. (Abidin,  2022).  Betul  sekali!  Terapi bermain  memang  bisa  menjadi  alat  yang efektif untuk mengurangi dampak kecemasan  yang  dialami  anak  akibat hospitalisasi.  Melalui  bermain,  anak  dapat mengekspresikan  dan  mengungkapkan perasaannya  dengan  lebih  bebas  dan nyaman daripada melalui kata-kata. Selain itu,  terapi  bermain  juga  membantu  anak untuk  merasa  lebih  terhubung  dengan lingkungan  sekitarnya  dan  mengurangi rasa terisolasi  yang mungkin dirasakannya di rumah sakit.
Dalam  konteks  terapi  bermain,  penting untuk  memperhatikan  bahwa  setiap  anak memiliki  preferensi  dan  kebutuhan  yang berbeda-beda. Oleh karena itu, terapis atau pengasuh  perlu  memahami  dengan  baik minat,  kekhawatiran,  dan  kebutuhan  anak tersebut.  Dengan  demikian,  mereka  dapat merancang sesi terapi bermain yang sesuai dan  efektif  untuk  membantu  anak mengatasi  kecemasan  yang  dialaminya. (Aryani  dkk.,  2021).  Menurut  penelitian (Amaliya  dkk.,  2021),  Pemberian  terapi bermain  pada  anak  sebelum  dan  setelah menjalani  prosedur  pembedahan  telah
terbukti  efektif  dalam  menurunkan  tingkat nyeri  dan  kecemasan  mereka.  Terapi bermain dapat membantu anak mengalihkan  perhatian  mereka  dari ketegangan  dan  ketakutan  terhadap prosedur medis yang akan mereka jalani.
Selain  itu,  melalui  terapi  bermain,  anak- anak  dapat  merasa  lebih  dikuatkan  dan merasa  memiliki  kendali  atas  situasi  yang mungkin membuat mereka stres.  Aktivitas bermain juga dapat meningkatkan produksi endorfin  dalam  tubuh  anak,  yang merupakan zat alami yang dapat membantu mengurangi rasa sakit.
Pentingnya  terapi  bermain  sebelum  dan setelah prosedur pembedahan juga terletak pada aspek psikologisnya. Dengan memberikan  anak  kesempatan  untuk bermain  dan  berekspresi,  mereka  dapat merasa  lebih  nyaman  dan  terhubung dengan  perasaan  mereka,  yang  pada gilirannya  dapat  membantu  mereka mengatasi rasa takut dan kecemasan.
Secara  keseluruhan,  pemberian  terapi bermain  pada  anak  sebelum  dan  setelah menjalani  prosedur  pembedahan  adalah pendekatan yang holistik dan efektif dalam merawat  anak-anak  secara  menyeluruh, baik secara fisik maupun emosional.
Permainan  membentuk  (Konstruksi)  suatu kreasi, seperti mewarnai, bermain origami,
clay ,  dan puzzle ,  termasuk  dalam  terapi bermain  keterampilan  bermain,  dapat diberikan  kepada  anak  prasekolah  dan dapat
membantu mengurangi kecemasan mereka (Daniel, 2021). Permainan yang disebutkan di  atas  sesuai  dengan  tahap  pertumbuhan anak prasekolah dan mengikuti perkembangan motrik halusnya. Perkembangan motorik halus akan membantu anak-anak belajar menggunakan tangan  dan  jari  jemari  dengan  benar  dan mengatur  mata  dengan  seimbang  (Sapitri dkk.,2020).
Rekam  medis  dan  wawancara  perawat  di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  didapatkan  informasi  bahwa anak  yang  di  hospitalisasi  karena  akan melakukan  pembedahan  tahun  2021 sebanyak 300 anak dalam rentang 6 bulan (Juli  -  Desember),  80%  diantaranya mengalami  kecemasan.  Hasil  wawancara pada perawat, bahwa penanganan kecemasan  yang  telah  dilakukan  secara non  farmakologis  berupa  motivasi  dan teknik  relaksasi  tarik  nafas  dalam.  Hasil survei  yang  dilakukan  peneliti  dengan mengamati  7  dari  10  orang  pasien  anak usia  3-6  tahun  yang  menjalani  perawatan dan  akan  menjalani  pembedahan  setelah diberikan  penanganan  non  farmakologis berupa  motivasi  dan  tarik  napas  dalam,
hasilnya  tidak  mengalami  perubahan  yang cukup  berarti.    Untuk  itu  peneliti  ingin melakukan  penelitian  di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  dengan  menggunakan t erapi  bermain  dengan clay atau  tanah  liat bisa  menjadi  cara  yang  baik  untuk menurunkan  kecemasan  pada  anak  pra sekolah . Dengan  demikian,  terapi  bermain coloring  clay dapat  menjadi  alat  yang berguna dalam menangani kecemasan pada anak  pra  sekolah,  sambil  memfasilitasi ekspresi kreatif dan pertumbuhan emosional mereka.
Terapi bermain coloring clay belum pernah dilakukan  pada  pasien  anak  pra  sekolah yang  di  hospitalisasi  dan  akan  menjalani operasi.  Dalam  penelitian  ini,  peneliti mengambil  terapi  bermain coloring  clay karena  disesuaikan  dengan  tahap  tumbuh kembang  anak  pra  sekolah.  Permainan  ini dapat  mengasah  motorik  halus  anak  saat anak  memberikan  warna  dan    mencampur warna pada clay . Selain untuk kesenangan bermain  dan  stimulus  motorik  halus, bermain coloring  clay juga  dapat
Memberikan  kesempatan  kepada  anak- anak  untuk  bebas  berekspresi  sangatlah penting  dalam  pengembangan  kreativitas dan  kepribadian  mereka.  Memberikan variasi  aktivitas  dan  ruang  untuk berekspresi  merupakan  langkah  yang  baik untuk  mencegah  rasa  bosan  atau  jenuh ,
mengekspresikan  pikiran,  perasaan,  dan dapat mengasah kreativitasnya karena clay memiliki  tekstur  yang  lunak  sehingga mudah dibentuk sesuai dengan keinginan.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  yaitu  kuantitaif  dengan desain  penelitian  ini pra-eksperimental dengan  rancangan  penelitian one  group pretest  and  posttest .  Desain  penelitian  ini tidak menggunakan kelompok perbandingan  (Kontrol).  Dimana  peneliti melakukan  observasi  terlebih  dahulu dengan  melakukan pre-test sebelum diberikan perlakuan atau percobaan.
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien  hospitalisai  anak  pra  sekolah  di ruang  perawatan  bedah  anak  RSUD  DR. H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung. Pada  penelitian  ini,  pengambilan  sampel menggunakan  teknik non  probability sampling dengan purposive  sampling .
Populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah  50 responden/bulan,  kemudian  disesuaikan dengan  tabel    jumlah  sampel  yang  telah dibuat  oleh Isaac dan Michael ,  dengan mencari  populasi  yang  mendekati  jumlah populasi  di  lapangan  dengan  taraf kesalahan  5%  maka  jumlah  sampel  yang didapat  sebesar  45  responden.  Tabel
penentuan  jumlah  sampel  dari  populasi tertentu  dengan  taraf    kesalahan  1%,5%, dan 10%.
Variabel terikat (dependen) dalam penelitian ini adalah kecemasan hospitalisasi  pada  anak  pra  sekolah.
Variabel  bebas  (independen)  dalam penelitian  ini  adalah  terapi  bermain coloring clay .
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan instrument pengumpulan data yaitu [embar observasi  kecemasan Modified  Yale Preoperative Anxiety Scale (MYPAS) pre test dan post test untuk menilai kecemasan anak  dari  22  kriteria  pengkajian  yang berada pada 5 domain mulai dari skor 1-4 atau 1-6 yang semakin besar nilainya maka menunjukkan  kecemasan  yang  semakin meningkat  pada  masing-masing  domain, lalu  dimasukkan  ke  dalam  rumus (A/4+B/6+C/4+D/4+E/4)  x  100/5  untuk mendapatkan  skor  total  kecemasan  yang berada  pada  skor  maksimal  100.  Skor MYPAS ≤ 30 dikatakan tidak cemas pada anak  yang  akan  dioperasi  dan  >30 dikatakan  ada  cemas.  Dapat  dibagi  lagi menjadi  30-54  :  cemas  ringan,  55-77 :cemas sedang, 78-100 : cemas berat.
Analisis bivariat dalam penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  terapi  bermain coloring clay terhadap penurunan kecemasan    hospitalisasi  pada  anak  pra
sekolah.  Analisis  bivariat  yang  digunakan adalah uji Wilcoxon Penelitian ini telah mendapatkan keterangan  laik  etik  di  KEPK  dengan nomor surat No.145/KEPK-TJK/II/2023.

## HASIL
Karakteristik Responden
Table 1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  Anak  Pra  Sekolah  Di Ruang Rawat Bedah Anak RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Variabel Jumlah Persentase (%) Usia 3 Tahun 2 4,4 4 Tahun 24 53,3 5 Tahun 15 33,3 6 Tahun 4 8,9 Jenis Kelamin Perempuan 20 44,4 Laki-laki 25 55,6 Jumlah Saudara <2 30 66,7 >2 15 33,3 Keluarga Pendamping Ayah 8 17,8 Ibu 35 77,8 Lainnya 2 4,4 Riwayat Operasi Pernah 2 4,4 Tidak Pernah 43 95,6 Riwayat Dirawat Pernah 10 22,2 Tidak Pernah 35 77,8 Total Responden 45 Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah  Sebelum
Dan  Sesudah  Diberikan  Terapi  Bermain
Coloring Clay
Table 2. Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah Sebelum  Dan  Sesudah  Intervensi Terapi Bermain Coloring Clay Di Ruang Rawat Bedah Anak RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Kecemasan Mean  Median  Min  Max SD n Sebelum intervensi 2,96 3,00 2 4 0,367 45 Sesudah intervensi 2,04 2,00 2 3 0,208 45
Table 3. Skor Pada Setiap Tingkat Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah Sebelum Intervensi Terapi Bermain Coloring Clay Di Ruang Rawat Bedah Anak RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Kecemasan Mean  Median  Min  Max SD n Ringan 2,00 2,00 2 2 0,000 4 Sedang 3,00 3,00 3 3 0,000  39 Berat 4,00 4,00 4 4 0,000 2 Table 4. Skor Pada Setiap Tingkat Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah Sesudah Intervensi Terapi Bermain Coloring Clay Di Ruang Rawat Bedah Anak RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Kecemasan Mean  Median  Min  Max SD n Ringan 2,00 2,00 2 2 0,000  43 Sedang 3,00 3,00 3 3 0,000 2 Pengaruh  Terapi  Bermain Coloring  Clay Terhadap Penurunan Kecemasan Hospitalisasi Pada Anak Pra Sekolah Table 5. Pengaruh Terapi Bermain Coloring Clay Terhadap Penurunan Kecemasan Hospitalisasi  Pada  Anak  Pra Sekolah  Di  Ruang  Rawat  Bedah Anak  RSUD  Dr.  H.  Abdul
Moeloek
Kecemasan n Mean  Sum of ranks p - value Pre Test-Post Test 45  23,00 1035,00 0,000

## PEMBAHASAN
Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah  Sebelum Diberikan  Terapi  Bermain Coloring

## Clay
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  skor kecemasan responden sebelum terapi bermain clay coloring adalah 2,96, dengan median  3,00,  standar  deviasi  0,367,  dan skor  minimum  2  dan  skor  maksimum  4. Mereka dikoding ke dalam kategori tingkat kecemasaanya:  kategori  1  menunjukkan tidak ada kecemasan dengan skor di bawah 30,  kategori  2  menunjukkan  cemas  ringan dengan skor 30-54, kategori 3
menunjukkan  cemas  sedang  dengan  skor 55-77, dan kategori 4 menunjukkan cemas berat dengan skor di atas 78.
Ansietas  atau  kecemasan  adalah  perasaan tidak  santai  yang  tidak  jelas  yang disebabkan  oleh  ketidaknyamanan  atau rasa  takut  yang  disertai  dengan  respons (Sutejo,  2017). Ketakutan  terhadap prosedur medis, rasa sakit, dan ketidakpastian  tentang  diagnosis  medis adalah  hal  yang  sangat  umum.  Banyak orang  merasakannya,  jadi  Anda  tidak sendirian dalam perasaan tersebut.
Seringkali,  ketakutan  tersebut  muncul karena  kurangnya  pengetahuan  atau pengalaman  sebelumnya.  Mengumpulkan informasi  tentang  prosedur  medis  yang akan  Anda  jalani  dan  berbicara  dengan
profesional  medis  dapat  membantu mengurangi kecemasan. Selain itu, berbagi perasaan dengan keluarga atau teman dekat dapat  memberikan  dukungan  emosional yang  sangat  dibutuhkan ,  kehilangan kontrol,  dan  kehilangan  rasa  keamanan adalah  penyebab  utama  perasaan  negatif ini.  Anak-anak  yang  harus  menjalani prosedur  pembedahan  adalah  salah  satu alasan  mereka  harus  dirawat  di  rumah sakit.  Anak-anak  yang  menjalani  prosedur ini biasanya mengalami tingkat kecemasan dan  stres  yang  lebih  tinggi,  yang ditunjukkan  dengan  munculnya  emosi negatif  selama  proses  induksi  anastesi (Amaliya, dkk., 2021).
Pada  saat  penelitian  respon  yang  muncul diantaranya  anak  tidak  mau  di  dekati perawat,  menangis,  tidak  mau  diberikan tindakan  medis,  dan  tidak  ingin  jauh  dari orang  tuanya.  Anak  yang  mengalami cemas  cenderung  menolak  perawatan  dan pengobatan  yang  sedang  dijalani  (tidak kooperatif) sehingga menyebabkan terjadinya delay/penundaan terhadap tindakan  operasi  yang  akan  dilakukan (Retnani  dkk.,  2019).  Oleh  karena  itu diperlukan  penanganan  yang  tepat  untuk mengatasi  kecemasan  pada  anak  usia prasekolah.  Kecemasan  harus  segera ditanganin  agar  tidak  terjadi  penundaan terhadap  tindakan  yang  akan  dijalani  dan memperlama waktu rawat. Untuk
mengurangi  dampak  kecemasan  akibat hospitalisasi yang dialami anak diperlukan suatu  media  yang  dapat  mengungkapkan rasa cemas anak, salah satunya yaitu terapi bermain.
Terapi bermain merupakan kegiatan untuk dapat  membantu  proses  penyembuhan anak  dan  sarana  dalam  melanjutkan perkembangan  yang optimal (Aryani dkk., 2021).  Terapi  bermain  merupakan  terapi yang  diberikan  dan  digunakan  anak  untuk menghadapi  ketakutan,  kecemasan,  dan mengenal  lingkungan  (Saputro,  H.,  & Fazrin,  2017).  Selanjutnya  peneliti  akan memberikan  terapi  bermain coloring  clay sebagai  terapi  non  farmakologis.  Terapi bermain  ini  dipilih  karena  disesuaikan dengan  responden  yang  masih  berusia prasekolah  dan  permainan  yang  dipilih disesuaikan dengan tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah.
Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah  Sesudah Diberikan  Terapi  Bermain Coloring Clay
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  data  bahwa rata-rata  kecemasan  responden  sesudah diberikan  terapi  bermain coloring  clay adalah  2,04    dengan  median  2,00  standar deviasi  0,208  dan  skor  minimum  2  dan skor  maximum  3.  Adapun  tingkat
kecemasan  sesudah  diberikan  terapi bermain adalah cemas ringan sebanyak 43 orang dan cemas sedang sebanyak 2 orang. Hal tersebut menunjukan adanya penurunan  kecemasan  pada  anak  setelah terapi  bermain coloring  clay dari  rata-rata kecemasan sebelum intervensi sebesar 2,96 menjadi  2,04  hal  ini  menunjukan  adanya penurunan sebesar 0,92.
Hal  ini  menunjukan  bahwa  setelah diberikan intervensi, responden mengalami kecemasan  yang  beragam  baik  cemas sedang dan cemas ringan. Menurut peneliti penurunan  skor  kecemasan  yang  di  alami oleh responden disebabkan oleh pemberian terapi  bermain coloring  clay yang  dapat membuat responden menjadi rileks. Terapi bermain coloring  clay dapat  mengalihkan pikiran responden terhadap rasa takut yang dialami.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Stuart  (2023) bahwa  penanganan  kecemasan  dengan terapi  non  farmakologi  diantaranya  adalah dengan distraksi melalui kegiatan bermain. Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  teori yang  dikemukakan  oleh  Wong  (2009) bahwa  bermain  merupakan  kegiatan  anak- anak, yang dilakukan berdasarkan keinginannya  sendiri  untuk  mengatasi kesulitan,  stress  dan  tantangan  yang ditemui serta berkomunikasi untuk mencapai  kepuasaan  dalam  berhubungan
dengan  orang  lain.  Dengan  bermain  anak akan  mendapatkan  kegembiraan  dan kepuasaan (Saputro, H., & Fazrin, 2017).
Skor  Kecemasan  Anak  Pra  Sekolah Sebelum  dan  Sesudah  diberikan  Terapi Bermain Coloring Clay
Penelitian  didapatkan  hasil  p- value 0,000
(p<0,05)  maka  dapat  disimpulkan  ada pengaruh  terapi  bermain coloring  clay terhadap penurunan kecemasan hospitalisasi  pada  anak  pra  sekolah  di ruang  rawat  bedah  anak  RSUD  Dr.  H. Abdul Moeloek Tahun 2023.
Hasil  menunjukkan  bahwa  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Aprina dkk.,  (2019). Nilai perbedaan rata-rata  skor  indeks  kecemasan  sebelum dan  sesudah  terapi  bermain  puzzle  adalah 15,7.  Hasil  uji  statistik  dengan  uji t dependen menunjukkan p-value sebesar
0,00>a  (0,05).  Penelitian  ini  juga  sejalan penelitian yang dilakukan oleh (Fusfitasari
&  Eliyanti,  2021)  Hasil  penelitian didapatkan  nilai  rata-rata  kecemasan  pada anak  usia  pra  sekolah  (3-6  tahun)  yang menjalani  hospitalisasi  setelah  terapi bermain clay dengan  nilai  rata-rata kecemasan  adalah  8.60.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p  =  0,000,  berarti  <  0,05
(α) sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi bermain clay .
Tingkat  kecemasan  anak  prasekolah  yang dirawat  di  rumah  sakit  beragam.  Ada beberapa ketakutan lain yang ditemukan di lapangan  selama  penelitian.  Ini  termasuk takut  akan  tindakan  medis  yang  akan diberikan, takut melihat petugas kesehatan, takut  dengan  lingkungan  yang  gelap,  dan takut  ditinggal  oleh  orang  tua  saat  anak tertidur.  Anak-anak  menganggap  penyakit sebagai hukuman dan tindakan medis akan merugikan  mereka.  Peneliti  berpendapat, usia, jenis kelamin, riwayat perawatan dan operasi responden, serta keluarga pendamping  mereka  mungkin  menjadi penyebabnya. Ini sejalan dengan penelitian Amaliya  dkk.(2021),  penyebab  utama perasaan  negatif  ini  adalah  perasaan  takut terhadap  prosedur  medis,  rasa  sakit  atau nyeri, ketakutan berpisah dengan keluarga, ketakutan akan diagnosis medis, ketidakpastian,  kehilangan  kontrol,  dan kehilangan rasa aman.
Umur  responden  berdasarkan  tabel  1, terbanyak adalah 4 tahun, yang terdiri dari 24 orang, atau 53,3% dari penelitian. Hasil menunjukkan  bahwa  anak  usia  3  tahun memiliki  tingkat  kecemasan  tertinggi dibandingkan  dengan  umur  lainnya, dengan  skor  kecemasan  82  (cemas  berat).
Karena  kemampuan  kognitif  anak  yang
terbatas  untuk  memahami  hospitalisasi, anak-anak  usia  bayi,  toddler,  dan prasekolah  lebih  rentan  mengalami  stres akibat  perpisahan  (Saputro,  H.,  &  Fazrin, 2017).  Penelitian  ini  sejalan  dengan temuan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  tingkat  kecemasan dapat  dipengaruhi  oleh  usia,  karena  usia berkorelasi  kuat  dengan  perkembangan kognitif  anak.  Kecemasan  meningkat dengan  usia  anak  (Prayogi,  2022).  Pada anak  prasekolah,  beberapa  penyebab kecemasan sebelum pembedahan dikaitkan dengan kemungkinan luka setelah pembedahan (Aprina dkk).
Jenis  kelamin,  selain  usia,  memengaruhi kecemasan.  Data  yang  dikumpulkan  oleh peneliti  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak  adalah  laki-laki,  yaitu  25  orang (55,6%),  dan  perempuan,  yaitu  20  orang (44,4%).  Dibandingkan  dengan  laki-laki, responden  perempuan  rata-rata  menerima skor  kecemasan  yang  lebih  tinggi.  Skor tertinggi kecemasan perempuan adalah 68, sedangkan  skor  tertinggi  laki-laki  adalah 67.  Saputro  dan  Fazrin  (2017),  gender dapat memengaruhi tingkat stress hospitalisasi,  dengan  anak  perempuan mengalami  tingkat  kecemasan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  laki-laki.  Sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang menemukan  bahwa  anak  perempuan  lebih rentan terhadap kecemasan karena tekanan
lingkungan  dibandingkan  anak  laki-laki (Novia  &  Arini,  2021).  Penelitian  ini sesuai  dengan  temuan  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  perempuan  memiliki skor  kecemasan  tertinggi  selama  proses hospitalisasi, karena perubahan lingkungan yang tidak biasa.
Penelitian  ini  melibatkan  responden  yang pernah  rawat  jalan  atau  dirawat  rumah sakit,  serta  mereka  yang  belum  pernah. Hasilnya  menunjukkan  bahwa  responden paling  banyak  tidak  memilik  riwayat  di rawat  sebelumnya  yaitu  35  responden (77,8%).  Sebanyak  43  responden  (95,6%) tidak  pernah  melakukan  tindakan  operasi Menunjukan  bahwa  pasien  yang  belum pernah  dirawat  dan  belum  pernah melakukan  tindakan  operasi  sebelumnya memiliki kecemasan yang lebih tinggi dari pada  pasien  yang  sudah  pernah  di  rawat dan melakukan tindakan operasi sebelumnya.  Menurut  peneliti  bahwa kecemasan  dipengaruhi  oleh  pengalaman baik  atau  buruknya  perawatan,  anak  yang belum  pernah  dirawat  atau  dioperasi  akan memiliki  tingkat  kecemasan  yang  tinggi karena  anak  belum  mengerti  bagaimana situasi  yang  akan  dihadapi  dan  anggapan anak  bahwa  mereka  akan  disakiti  dan terluka. Tsai (Saputro, H., & Fazrin, 2017), anak-anak  yang  pernah  dirawat  di  rumah sakit  memiliki  tingkat  kecemasan  yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  anak-
anak  yang  belum  pernah.  Penemuan  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Umu  Hani (2021), yang menemukan bahwa kecemasan  anak-anak  yang  belum  pernah dirawat  lebih  tinggi  daripada  anak-anak yang sudah pernah dirawat.
Faktor-faktor  seperti  jumlah  anggota keluarga  dan  tingkat  dukungan  keluarga memang  dapat  memengaruhi  kecemasan anak,  terutama  saat  menghadapi  situasi sulit  seperti  hospitalisasi.  Dukungan  yang kuat  dari  keluarga,  terutama  melalui keterlibatan  orang  tua,  dapat  membantu mengurangi  tingkat  kecemasan  anak. Jumlah  saudara  kandung  juga  dapat memainkan  peran  penting  dalam  hal  ini, karena  semakin  banyak  saudara  kandung, mungkin akan sulit bagi anak untuk merasa perhatian  yang  cukup  atau  merasa  sendiri dan  kesepian  saat  harus  dirawat  di  rumah sakit.
Keterlibatan  orang  tua  selama  masa perawatan  penting  untuk  menciptakan lingkungan yang nyaman dan memberikan perasaan  dicintai  dan  diperhatikan  kepada anak. Ketika anak merasakan perhatian dan dukungan yang kuat dari keluarga, mereka cenderung  memiliki  koping  emosional yang  lebih  baik,  yang  pada  gilirannya dapat  meningkatkan  rasa  percaya  diri
mereka  dalam  menghadapi  masalah  atau tantangan yang dihadapi.
Tetapi  tentunya,  setiap  anak  memiliki kebutuhan yang berbeda, dan penting bagi orang  tua  dan  anggota  keluarga  lainnya untuk memahami dan merespons kebutuhan emosional anak secara individu. (Saputro,  2017).  Jumlah  saudara  dan keluarga  pendamping  adalah  komponen yang dapat memengaruhi kecemasan anak. Hasilnya menunjukkan bahwa 30 responden  (66,7%)  memiliki  lebih  dari  2 saudara,  dan  35  responden  (77,8%) memiliki ibu sebagai pendamping terbanyak.  Peneliti  menemukan  bahwa anak-anak  dengan  lebih  dari  2  saudara mengalami  kecemasan  yang  lebih  tinggi karena  mereka  tidak  merasakan  dukungan dari  keluarga  dan  mereka  tidak  merasa sendiri  karena  mereka  telah  terbiasa dengan  lingkungan  rumah  dan  saudara yang  banyak  sebelum  dirawat.  Anak-anak yang  berada  di  dekat  orang  tuanya cenderung  lebih  tenang  dan  percaya  diri, yang  berdampak  pada  kecemasannya. Pernytaan sebelumnya sesuai dengan  yang dikemukakan  Saputro  dan  Fazrin  (2017), jumlah anggota keluarga dalam satu rumah terkait  dengan  dukungan  keluarga.  Anak- anak prasekolah yang menjalani hospitalisasi  memiliki  tingkat  kecemasan yang  lebih  rendah  jika  mereka  menerima
dukungan  keluarga  yang  lebih  besar. Jumlah  saudara  kandung  terkait  erat dengan  dukungan  keluarga.  Saat  anak dirawat  di  rumah  sakit,  anak  lebih cenderung  cemas,  merasa  sendiri,  dan kesepian  karena  memiliki  lebih  banyak saudara  kandung.  Keterlibatan  orang  tua dalam  perawatan  anak  membantu  anak merasa  tenang,  nyaman,  disayangi,  dan diperhatikan serta  fokus  pada masalahnya. Keterlibatan  orang  tua  dapat  membantu anak beradaptasi dengan lingkungan.
Dengan  mempertimbangkan  faktor-faktor yang  dapat  mempengaruhi  kecemasan anak,  peneliti  melibatkan  orang  tuanya untuk  membuat  anak  tenang  dan memberikan  penjelasan  tentang  hal  yang sedang  dihadapi  agar  anak  tidak  merasa frustasi atau ketakutan. Anak-anak prasekolah,  terutama  anak-anak  di  usia  3 tahun, sudah mampu menerima penjelasan dari orang lain sesuai dengan perkembangan  kognitifnya.  Wong  (2004), menjelaskan  bahwa  anak-anak  mulai belajar melihat konsep dari sudut pandang yang  berbeda,  yang  menyebabkan  respons kooperatif.  Erikson  (dalam  Mansur,  2019) tugas  perkembangan  psikososial  usia prasekolah  adalah  membangun  rasa inisiatif  versus  rasa  bersalah.  Pendekatan yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  juga melalui  permainan  dan  bermain.  Dengan bermain  anak  dapat  menyalurkan  fantasi
dan  khayalannya.  Anak  usia  prasekolah adalah  siswa  yang  ingin  tahu,  mereka sangat antusias mempelajari hal-hal baru
Bermain  adalah  bagian  penting  dalam perkembangan anak-anak. Melalui bermain,  anak-anak  dapat  belajar  banyak hal,  mulai  dari  keterampilan  sosial  dan emosional  hingga  keterampilan  fisik  dan kognitif.  Selain  itu,  bermain  juga  bisa menjadi  alat  terapeutik  yang  efektif  bagi anak-anak yang mengalami ketakutan atau kecemasan. Ini karena bermain memberikan  kesempatan  bagi  anak-anak untuk  berekspresi,  mengatasi  tantangan, dan  mengembangkan  pemahaman  mereka tentang  dunia  di  sekitar  mereka.  Terapi bermain  memungkinkan  anak-anak  untuk menghadapi  dan  mengatasi  masalah mereka  dengan  cara  yang  alami  dan menyenangkan.  (Saputro,  H.,  &  Fazrin, 2017).  Dalam  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  terapi  bermain coloring clay.  Coloring  clay merupakan  suatu kegiatan  mewarnai  menggunakan  media clay sebagai  tempat  untuk  memberikan warna. Pemilihan permainan coloring clay dalam  penelitian  ini  karena  tidak membutuhkan energi besar untuk bermainnya,  permainan  ini  juga  dapat dilakukan  diatas  tempat  tidur  sehingga tidak  mempengaruhi  kondisi  kesehatan anak.
Bermain clay memang  bisa  menjadi kegiatan  yang  sangat  menyenangkan  dan bermanfaat  bagi  anak-anak,  terutama dalam mengatasi ketegangan dan kecemasan  yang  mereka  alami.  Aktivitas kreatif  seperti  ini  dapat  memberikan distraksi  yang  baik  dari  pikiran  yang terfokus pada kecemasan, serta memberikan  kesempatan  untuk  merasa rileks dan senang.
Ketika  anak  terlibat  dalam  permainan dengan clay ,  mereka  dapat  mengalihkan perhatian  mereka  dari  hal-hal  yang membuat  mereka  cemas  menuju  sesuatu yang  lebih  positif  dan  menyenangkan.
Selain itu, proses menciptakan bentuk dan pola  dengan  clay  juga  dapat  memberikan rasa  pencapaian  dan  kebanggaan  kepada anak,  yang  dapat  meningkatkan  suasana hati mereka.
Sementara  anak  bermain  dengan  clay, mereka  juga  dapat  merasakan  efek relaksasi  yang  datang  dari  aktivitas tersebut. Proses memadatkan, membentuk, dan  mengelola clay dapat  menjadi pengalaman  yang  menenangkan  bagi banyak orang, termasuk anak-anak. Ini bisa menjadi  cara  bagi  mereka  untuk melepaskan  ketegangan  fisik  dan  mental yang mereka rasakan.
Akibat  dari  distraksi  dan  relaksasi  yang terjadi selama bermain dengan clay, anak- anak kemungkinan besar akan merasa lebih tenang  dan  kurang  cemas  setelahnya.  Ini karena  mereka  telah  memiliki  kesempatan untuk  melupakan  kecemasan  mereka sejenak  dan  merasakan  kenikmatan  dalam bermain.  Namun,  penting  untuk  diingat bahwa  bermain  dengan  clay  hanya  bisa menjadi  salah  satu  dari  banyak  strategi dalam  mengatasi  kecemasan  anak-anak, dan  jika  kecemasan  itu  berlanjut  atau menjadi  lebih  serius,  penting  untuk mendapatkan  bantuan  dari  profesional. (Heny Nurmayunita, 2019).
Clay dapat  meningkatkan  daya  pikir  anak dan  konsentrasi  anak.  Fusfitasari  dan Eliyanti  (2021)  menyatakan  bahwa clay therapy bermanfaat  untuk  mengasah kemampuan  otak  kanan,  meningkatkan kreativitas daya imajinasi anak dan melatih kerja  syaraf  motorik  anak,  sehingga  akan mengurangi  kecemasaan  pada  anak  saat menjalani hospitalisasi.
Tahapan perkembangan  pada  anak  usia  prasekolah terdiri atas empat sektor yaitu perkembangan  motorik  kasar,  motorik halus,  personal  sosial,  dan  kemampuan bahasa (Renteng, 2021).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang peneliti  lakukan  bahwa  saat  melakukan terapi  bermain  anak  akan  fokus  untuk
melakukan permainannya, sehingga pikiran anak tentang rasa takut, cemas, dan sakitnya  akan  teralihkan  secara  penuh (terdistraksi).  Kemudian  peneliti  juga beranggapan bahwa dengan terapi bermain coloring clay dapat merangsang perkembangan  kognitifnya,  karena  saat anak  melakukan  permainan  ini  anak  akan berpikir  tentang  berbagai  macam  warna yang  harus  digunakan  dalam  terapi bermain yang akan dilakukan. Disesuaikan dengan pemilihan bentuk dan ukuran yang akan digunakan dalam membentuk clay .
Pemberian terapi bermain coloring clay ini juga  dapat  menstimulus  perkembangan motorik  halus  anak  karena  cara  bermain dalam permainan ini dengan mencampurkan  warna  ke clay kemudian ditekuk,  dilipat,  diremas,  dan  dibentuk sesuai dengan keingian menggunakan jari- jemari  dan  otot  pada  tangan  anak. Selanjutnya coloring  clay juga  dapat menstimulasi perkembangan bahasa karena anak  dapat  mengetahui  dan  meyebutkan lebih dari satu warna dan dapat mengikuti tiga perintah sekaligus dalam melaksanakan terapi bermain. Peneliti juga beranggapan  bahwa coloring  clay dapat menjadi  stimulus  bagi  perkembangan sosialisasinya  karena  saat  anak  bermain anak dapat mengikuti peraturan permainan yang ada.
Pemberian  intervensi  juga  membutuhkan kerjasama  dari  responden  agar  dapat berjalan  sesuai  dengan  prosedur  sehingga memberikan  efek  yang  maksimal.  Setelah diberikan intervensi terapi  bermain
coloring clay, kemudian peneliti
mengobservasi kembali kecemasan responden.  Hasilnya  ada  penurunan  skor kecemasan dan tingkat kecemasan. Peneliti dapat  menyimpulkan  bahwa  kecemasan anak prasekolah mengalami penurunan, hal ini  disebabkan  oleh  karena  adanya pemberian  intervensi  terapi  bermain coloring clay.

## KESIMPULAN
Rata-rata  skor  kecemasan  anak  sebelum diberikan  intervensi  terapi  bermain coloring  clay adalah  2,96  dan  setelah diberikan  intervensi  terapi  bermain coloring  clay menjadi  2,04  hal  ini menunjukkan  adanya  pengaruh  terapi bermain coloring clay terhadap penurunan kecemasan  hospitalisasi  pada  anak  pra sekolah di ruang rawat bedah anak RSUD Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Tahun  2023, dengan  hasil p-value 0,000  ( p< 0,05) melalui uji Wilcoxon.
Kecemasan  yang  dialami  oleh  anak  dapat dialihkan  sehingga  anak  lupa  terhadap kecemasan yang dialaminya. Hal ini dapat dilihat dari hasil observasi di mana setelah
diberikan  terapi  bermain coloring  clay anak menjadi tidak takut terhadap perawat sehingga  pada  saat  perawat  datang  untuk memberikan  tindakan  yang  sebelumnya tidak  mau  menjadi  mau,  bahkan memberikan  senyuman  dan  menunjukan hasil  permainan  yang  telah  dibuat.  Pada waktu  akan  diberikan  penyuntikan  pada tangannya,  anak  tersebut  tidak  lagi memberontak  ataupun  menolak.  Hal  yang menarik  pada  saat  bermain coloring  clay anak tersebut meminta untuk terus diulang dengan membuat bentuk lain menggunakan clay dan  warna  lainnya.
Kondisi ini menandakan bahwa permainan coloring  clay dirasa  dapat  menyenangkan dan  membuat  anak  menjadi  nyaman  serta pikirannya  menjadi  fokus  karena  anak terlibat  secara  penuh  dalam  proses permainan tersebut.
Peneliti menyarankan diharapkan Rumah  Sakit  dapat  menyediakan  tempat bermain  dan  permainan coloring  clay diruang  rawat  bedah  anak  dan  diharapkan coloring  clay sebagai  salah  satu  jenis permain  untuk  anak  usia  pra  sekolah  dan menyediakan di laboratorium keperawatan anak.

## KEPUSTAKAAN
Abidin,  A.  (2022). Pengaruh  Teknik Relaksasi  Genggam  Jari  Terhadap Kecemasan  Pasien  Pre  Operai  Pada
Anak  Usia  Sekolah  Di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung . Poltekkes Tanjungkarang.
Alini.  (2017).  Pengaruh  terapi  bermain plastisin ( playdought ) terhadap kecemasan  anak  usia  prasekolah  (3-6 tahun)  yang  mengalami  hospitalisasi di  ruang  perawatan  anak  RSUD Bangkinang  tahun  2017. Jurnal  Ners
Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai , 1 (2), 1–10.
Amaliya, S., Kapti, R. E., Rachmawati, S.
D.,  &  Azizah,  N.  (2021).  Aplikasi Terapi  Bermain  Sebagai  Intervensi Distraksi Pada Anak Dengan Prosedur Pembedahan.
Caring Jurnal
Pengabdian Masyarakat , 1 (1), 30–39.
Aprina,  A.,  Ardiyansa,  N.,  &  Sunarsih,  S.
(2019).  Terapi  bermain  puzzle  pada anak  usia  3-6  tahun  terhadap kecemasan  Pra  Operasi. Jurnal
Kesehatan , 10 (2), 291.
Aryani,  D.,  Zaly,  N.  W.,  Tinggi,  S.,  &
Kesehatan,  I.  (2021). Pengaruh
Terapi  Bermain  Mewarnai  Gambar terhadap  Kecemasan  Hospitaslisasi pada  Anak  Prasekolah . 10 (1),  101– 108.
Ayuningtyas,  N.,  Aprina,  A.,  &  Anita,  A. (2020). Pengaruh Biblioterapi “Teruslah  Semangat  Nadi”  terhadap
Stres Hospitalisasi Anak Pra Operasi.
Jurnal Kesehatan , 11 (2), 251.
Daniel.  (2021).  Terapi  bermain  terhadap tingkat  kecemasan  anak  prasekolah yang  mengalami  hospitalisasi :  a literature  review. Jurnal  ProNers ,
6 (1).
Fusfitasari,  Y.,  &  Eliyanti,  Y.  (2021).
Pengaruh  Terapi  Bermain  Clay Terhadap Kecemasan Pada Anak Usia Pra  Sekolah  (3-6  Tahun)  Yang Menjalani  Hospitalisasi  Di  Rumah Sakit  Bengkulu. Jurnal  Media Kesehatan , 14 (2), 166–174.
Heny  Nurmayunita,  A.  P.  H.  (2019). Pengaruh terapi bermain clay terhadap kecemasan hospitalisasi pada anak  usia  3-6  tahun. Jurnal Keperawatan Malang , 4 (1), 1–10.
Mansur,  A.  Rohman.  (2019). Tumbuh Kembang  Anak  Usia  Prasekolah .
Andalas University Press.
Novia,  R.,  &  Arini,  L.  (2021).  Efektivitas Terapi  Bermain  (  Mewarnai  ) Terhadap  Penurunan  Kecemasan Anak  Usia  Prasekolah  (  3-6  Tahun  ) Yang  Dirawat  Di  Rumah  Sakit
Harapan  Bunda  Batam. Jurnal  Ilmu Kesehatan Dan Sains , 1 , 41–52.
Pratiwi,  R.  D.  (2021).  Pengaruh  Terapi Bermain  Ular  Tangga  Terhadap Kecemasan  Pasien  Anak  Usia Praschool. MCHC:  The  Journal  of
Mother  and  Child  Health  Concerns ,
1 (1), 10–18.
Prayogi,  A.  S.  (2022). Terapi  Bermain Berpengaruh Terhadap Tingkat Kecemasan  Pre  Operatif  Anak  Usia Prasekolah . 13 (2012), 973–978. Renteng, S. (2021). Stimulasi
Perkembangan  Pada  Anak  Usia Prasekolah . Jurnal  Ilmiah  Indonesia
6 (3), 1442–1451.
Retnani, A. D., Sutini, T., & Sulaeman, S.
(2019).  Video  kartun  dan  animasi dapat menurunkan tingkat kecemasan pre  operasi  anak  usia  pra  sekolah.
Jurnal Keperawatan Silampari 3 , (1) ,
33234 , 1–9.
Sapitri,  D.,  Islam,  U.,  Basri,  H.,  &  Islam,
U.  (2020). Meningkatkan  motorik halus pada anak usia 4-6 tahun . 1 (2),
2–7.
Saputro, H., & Fazrin, I. (2017). Anak sakit wajib  bermain  di  rumah  sakit:
Penerapan terapi bermain anak sakit . Forum Ilmiah Kesehatan (FORIKES).
Stuart,  G.  W.  (2023). Buku  Saku Keperawatan  Jiwa (5th  ed.).  Buku.
Kedokteran EGC.
Sutejo. (2017). Konsep dan praktik asuhan keperawatan kesehatan jiwa:
Gangguan  jiwa  dan  psikososial . Pustaka Baru Press.
Umu Hani, Siti Haniyah, E. D. C. (2021).
Pengaruh  Terapi  Bermain  (Lego) Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak Usia  3-6  Tahun  Selama  Hospitalisasi Diruang  Firdaus  RSI  Banjarnegara.
Borneo  Nursing  Journal  (BNJ) , 4 (1),
25–30
Wong,  D.  L.  (2009). Buku  Ajar Keperawatan Pediatrik (Vol. Volume
1). Jakarta: EGC