## PENGARUH MUSIC MOVEMENT THERAPY TERHADAP KEMAMPUAN AKTIVITAS HARIAN PADA PASIEN STROKE
Andreas Rantepadang 1 , Angelia Tendean 2
Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat E-mail : rantepadang@unklab.ac.id, angelia.tendean@unklab.ac.id

## ABSTRACT
Stroke is a condition of death of brain structure caused by circulatory disorders in the brain which results in weakness and decreases daily activity ability of stroke patients. Music movement therapy (MMT) is a complementary action to increase the activity of stroke patients. Purpose: The purpose of this study is to identify the  effect of music movement therapy (MMT) on the ability of daily activities of stroke patients. Method: Quasi-experiment pretest and posttest nonequivalent control group method.  Determination of the sample using consecutive sampling technique, 48 respondents were given standard hospital handling and MMT 5 times a week (30 minutes each therapy) for two weeks, while the 16 respondents ware only given hospital  standard  treatment  without  MMT.  Results:  The  results  showed  average  that  the  patient's  daily activity ability before the intervention was 26.87 very dependent and increased after intervention to 67.52 moderately dependence, in the control group on the first day 26.56 and after fourteen increased to 49.68 but remained in the highly dependent category. The Wilcoxon test and Mann-Whitney showed the effect of MMT  on  the  daily  activity  ability  of  stroke  patients  (p-value  0.000).  Recommendation:  This  study recommends the use of MMT as a basis for consideration for alternative therapies in improving the ability of daily activities of stroke patients.

## Keywords: Therapy, ability, activity, stroke

## ABSTRAK
Stroke merupakan suatu kondisi kematian jaringan otak yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah di  otak  yang  mengakibatkan  kelemahan  serta  penurunan  kemampuan  aktivitas  harian  penderita  stroke. Music movement therapy (MMT) merupakan tindakan komplementer untuk meningkatkan aktivitas pasien stroke. Tujuan :  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh music  movement  therapy terhadap kemampuan  aktivitas  harian  pasien  stroke. Metode :  Metode  penelitian  menggunakan quasi  experiment pretest  and  posttest  nonequivalent  control  group .  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik consecutive sampling , 48  responden  diberikan  standar  penanganan  rumah  sakit  dan  MMT  5  kali  seminggu  (masing- masing 30 menit terapi) selama dua minggu, sedangkan 16 responden hanya diberikan standar rumah sakit tanpa  MMT. Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kemampuan  aktivitas  harian  pasien sebelum  intervensi  26.87  kategori  sangat  tergantung  dan  setelah  intervensi  meningkat  menjadi  67.52 kategori  tergantung sedang, pada  kelompok kontrol pada pertama 26.56 dan setelah  hari  ke empat belas meningkat  menjadi  49.68  tetapi  tetap  pada  kategori  sangat  tergantung.  Uji Wilcoxon dan Mann-whitney menunjukkan pengaruh yang signifikan MMT terhadap kemampuan aktivitas harian pasien stroke dengan p-value  <.05 . Rekomendasi :  MMT  dapat  digunakan  sebagai  terapi  komplementer  untuk  meningkatkan kemampuan aktivitas harian pasien stroke.
Kata kunci : Terapi, kemampuan, aktivitas, stroke

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  suatu  kondisi  dimana tubuh  mengalami  gangguan  sirkulasi  pada  otak yang  bisa  mengakibatkan  kelumpuhan  bahkan kematian  (Purwanto,  2016).  Lebih  jelasnya Sommer (2013) menjelaskan stroke juga dikenal sebagai Cerebrovaskular  Accident (CVA)  atau serangan  otak  yang  disebabkan  oleh  adanya iskemia, perdarahan, serangan otak, atau emboli. Stroke telah menjadi masalah yang serius di dunia.    Tiap  tahun  prevalensi  stroke  semakin meningkat,   tahun 2013 penderita stroke di dunia mencapai  25.7  juta  jiwa,  dimana  6.5  juta penderita  stroke    meninggal  dunia  dan  113  juta penderitanya  mengalami  kecacatan    (Donkor, 2018).  Lebih  lanjut  lagi Center  of  Disease Control  and  Prevention (2017)  menjelaskan bahwa  stroke  membunuh  sekitar  140.000  orang Amerika  setiap  tahun,  artinya  1  dari  20  orang yang meninggal disebabkan oleh Stroke.Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (2018)  penderita  stroke  di  Indonesia  mengalami peningkatan dari tahun 2013 7% menjadi 10% di tahun  2018,  dimana  Sulawesi  utara  menempati ranking ke empat penderita stroke terbanyak. Menurut  Jhonson,  Onuma,  Owolabi,  dan Sachdev  (2016)  stroke  menempati  urutan  ketiga penyebab kecacatan di dunia. Penyebab kecacatan  atau  penurunan  fungsi  motorik tergantung lokasi dan jumlah jaringan otak yang terpengaruh.  Stroke  akan  menyebabkan  aliran darah ke otak tidak dapat mencapai wilayah yang mengontrol fungsi tubuh, sehingga bagian tubuh itu  tidak  akan  berfungsi  sebagaimana  mestinya (Ignatavicius  &  Workman,  2015).  Lebih  lanjut Paciaroni,  Agnelli,  Caso  dan  Bogousslavsky (2012)  menjelaskan  75%  penderita  stroke  akan mengalami penurunan fungsi motorik diantaranya  kelemahan  tangan,  kaki  dan  juga pinggul  yang  akan  mempengaruhi  aktivitas keseharian  pasien  seperti  makan,  minim,  ganti baju, defekasi, dan juga pergerakkan (Roger,et.al, 2014).
Penanganan  yang  tepat  dapat  menurunkan resiko  kecacatan  akibat  stroke.  Rehabilitasi merupakan  penanganan  yang  tepat  untuk menangani  pasien  dengan  penurunan  fungsi
motorik  untuk  meningkatkan  aktivitas  harian pasien (Staines, Mccoy & Brooks, 2009). Music movement  therapy  merupakan  kombinasi  terapi musik  dengan  latihan Range  of  Motion (ROM) yang  bermanfaat  untuk  meningkatkan  fungsi motorik  (Tong,  et.al,  2015, Jun,  Young  &  Kim, 2012).
Perawat memegang peranan penting terhadap keberhasilan rehabilitasi pasien stroke. Berdasarkan  teori keperawatan  Handerson perawat  memiliki  peran  dalam  memenuhi kebutuhan dasar manusia diantaranya membantu aktivitas  harian  pasien.  Lebih  lanjut  teori  Orem menjelaskan keberhasilan perawatan pasien dapat terpenuhi  dengan  kemampuan  individu  untuk terlibat  dalam  proses  perawatan  diri  ( self-care ) dan  peran  perawat  untuk  membantu self-care pasien (Aini, 2018)
Melalui  proses  rehabilitasi music  movement therapy kemampuan  aktivitas  harian  pasien stroke  dapat  meningkat  sehingga  tingkat kemandirian  dan  kualitas  hidup  merekapun secara  secara  berangsur  meningkat.  Adapun tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisa pengaruh Music Movement Therapy terhadap  kemampuan  aktivitas  harian  penderita stroke.

## Bahan dan Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode  eksperimen  semu  dengan pendekatan Pretest  and  posttest  nonequivalent control  group, dimana  suatu  penelitian  yang menguji  coba  suatu  intervensi  pada  sekelompok subjek  disertai  kelompok  kontrol  sebagai pembanding (Putri, 2018)
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  stroke  yang  dirawat  di  salah  satu  rumah sakit  pemerintah  di  Sulawesi  Utara,  Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah consecutive  sampling ,  dimana  semua  subjek penelitian  yang  datang  dan  memenuhi  kriteria inklusi  pada  waktu  yang  telah  ditentukan (Reichardt, 2019). Kriteria inklusi penelitian  (1) Pasien  yang  terdiagnosa  stroke  iskemik  dan hemoragi  oleh  dokter  melalui  pemeriksaan diagnostik (CT scan, MRI), (2) Berusia 18 tahun ke atas, (3) Kesadaran kompos mentis (CM), (4) GCS  15,  (5)  Tanda-tanda  vital  (pernapasan,
tekanan  darah,  nadi,  suhu)  pasien  stabil  dalam waktu 2x24 jam, (6) Bersedia menjadi responden selama  dua  minggu;  sedangkan  untuk  kriteria eksklusi  (1)  Gangguan  pendengaran, (2) Memiliki fraktur  pada ekstremitas, (3) Memiliki nyeri sendi, (4) Kekuatan otot 0 (5) Peningkatan tekanan intrakranial (Sakit kepala, mual muntah, penglihatan ganda dan tekanan darah meningkat). Penderita  stroke  yang  dirawat  pada  bulan  Juni- Juli berjumlah 84 pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah 64 responden dimana 48 responden untuk  kelompok  intervensi  dan  16  responden untuk  kelompok  kontrol  cara  pembagian kelompok  kontrol  dibagi  berdasarkan  ruang perawatan.
Pengumpulan data dilakukan setelah peneliti mendapat  surat  lulus  uji  etik  dari  komite  etik tempat  peneliti  melakukan  penelitian  (055/EC- KEPK/IV/2019). Responden yang telah memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  diberikan Informed consent bila bersedia menjadi responden penelitian maka dilakukan pengukuran Pre-test pada  hari  pertama  sebelum  intervensi, pengukuran  kemampuan  aktivitas  harian  pasien dengan  menggunakan  kuesioner barthel  index , yang  terdiri  10  indikator  yaitu  makan,  mandi, perawatan  diri,  berpakaian,  buang  air  kecil, buang  air  besar,  penggunaan  toilet,  transfer, mobilitas,  naik  turun  tangga  (Kowalak,  2009). Peneliti yang menilai langsung dan memberikan skoring  sesuai  dengan  keadaan  pada  pasien dimana (0: tidak mampu, 5: dibantu, 10 Mandiri) total nilai yang paling rendah adalah 0 dan yang paling tinggi adalah 100 sedangkan interprestasinya  adalah  0-20  ketergantungan penuh,  21-61  Ketergantungan  berat/sangat tergantung, 62-90 ketergantungan sedang, 91-99 ketergantungan ringan dan 100 pasienya mandiri. Intervensi Music Movement Therapy dilakukan selama 60 menit setiap hari, 5x/minggu selama 2 minggu, terapi ini terdiri dari tiga tahap yaitu:  tahap  persiapan  aktivitas,  tahap  aktivitas dan  tahap  akhir  aktivitas.  Tahap  persiapan peneliti mempersiapkan peralatan seperti speker, music  instrument ,  mempersiapkan  suasana rungan yang tenang serta mempersiapkan pasien dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan tantang  proses  rehabilitasi  dan  tujuan music movement  therapy serta  mengajarkan range  of motion aktif,  waktu  yang  diperlukan  adalah  20 menit.  Tahap  melakukan  aktivitas,  pasien
melakukan ROM  exercise yang  terdiri  dari  21 gerakan  aktif  dan  pasif  sambil  diiringi  musik klasik Mozart ( Beethoven-Moonlight  Sonata, symphony )  lama  melakukan  aktivitas  ini  adalah 30 menit. Tahapan akhir pasien mengungkapkan kesulitan  dan  keuntungan  setelah  melakukan music  movement  therapy ,  lama  tahap  akhir  ini adalah 10 menit (Rantepadang & Tendean, 2019; Young,  &  Kim,  2012)  pada  kelompok  kontrol dilakukan  pengukuran  barthel  index  dan mendapat  perawatan  standar  rumah  sakit  saja tanpa  MMT,  tapi  setelah  penelitian  kelompok kontrol  diberikan  tindakan  (MMT)  yang  sama untuk menjaga prisip keadilan dalam penelitian. Post-test dilakukan  setelah  intervensi music movement therapy pada hari terahir (Hari ke 14). Post-test dilakukan  seperti  pada pre-test yaitu pengukuran Kemampuan aktivitas harian responden  pada  kelompok  intervensi  maupun kontrol. Setelah itu melakukan analisis data yang terbagi  dalam  beberapa  tahap,  yaitu preanalysis phase,  preliminary  assessment,  preliminary action,  principal  analysis,  interpretive  phase (Polit & Beck, 2012).

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Rata-Rata Kemampuan Aktivitas Harian Pasien
Kelompok Pre (Hari 1) Post (Hari Ke14) P-Value uji Wilcoxon dan Mann-whitney Intervensi 26.87 67.54 0.000 Kontrol 26.56 49.68
Dari  64  responden  yang  terlibat  dalam penelitian mayoritas berjenis kelamin laki-laki 41 (64%) responden dan 23 (36%) berjenis kelamin perempuan.  Berdasarkan  table  1  Rata-rata kemampuan  aktivitas  harian  sebelum  intervensi berada  pada  26.87  kategori  ketergantunan berat/sangat tergantung dan mengalami peningkatan  setelah  intervensi  menjadi  67.52 kategori ketergantungan sedang, pada kelompok kontrol  hari  pertama  26.56  meningkat  menjadi 49.68  setelah  hari  ke  empat  belas,  tetapi  tetap berada pada kategori sangat tergantung.  Pada Uji Wilcoxon maupun Mann-Whitney diketahui bahwa ada pengaruh signifikan music movement therapy terhadap  kemampuan  aktivitas  harian pasien stroke dengan nilai p=0,000 <0.05.

## Pembahasan
Mayoritas responden adalah laki-laki sebanyak  41  responden  (64%).  Data  ini mengidentifikasikan bahwa laki-laki mempunyai jumlah yang lebih besar dalam menderita stroke dibandingkan perempuan. Hasil ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Afridi,  Ali, Ahmad,  &  Alam,  (2015)  terhadap  100  pasien stroke  di  Pakistan  yang  menunjukkan  bahwa jumlah  penderita  stroke  laki-laki  lebih  besar (68%)  bila  dibandingkan  dengan  perempuan (32%).  Studi  ini  dipertegas  dengan  studi  yang dilakukan oleh Handayani (2012) yang menyatakan bahwa insiden stroke pada perempuan lebih rendah (31,1%) bila dibandingkan dengan laki-laki (68,9%).
Wanita  biasanya  mendapat  serangan  stroke yang lebih rendah daripada laki-laki, berhubungan  dengan  hormon  seksual  wanita yaitu  estrogen  yang  membantu  terjadinya vasodilator  pembuluh  darah  (Masood,  Roach, Beauregard, et al, 2010). Serta memiliki peranan dalam  proteksi  terhadap  penyakit  pembuluh darah  atau  pencegahan  dalam  proses  terjadinya arterosklerosis  dengan  efek  menurunkan  kadar Low Density Lipoprotein (Handayani 2012).
Rata-rata aktivitas harian responden sebelum intervensi  berada  pada  ketergantunan  berat sesudah  intervensi  mengalami  peningkatan menjadi  ketergantungan  sedang,  pada  kelompok kontrol  tetap  berada  pada  ketergantungan  berat. Ini mengidentifikasikan bahwa responden mengalami  peningkatan  aktivitas  harian  setelah mengikuti  program music  movement  therapy, sama  halnya  pada  hasil  uji  statistik  bivariate, dimana kemampuan aktivitas harian sebelum dan sesudah  intervensi music  movement  therapy , maupun  di  dapatkan  nilai  p=  0.000  (<0.05)  ini menunjukkan  bahwa  secara statistik ada peningkatan  kemampuan  aktivitas  harian  yang signifikan  sesudah  intervensi music  movement therapy ,  begitu  juga  bila  dibandingkan  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  (p=0.000), dengan  kata  lain  bahwa  ada  pengaruh music movement therapy terhadap kemampuan aktivitas harian  pasien  stroke  walaupun  pada  kelompok kontrol  ada  peningkatan  rata-rata  kemampuan aktivitas  harian  tetapi  secara  kategori  tidak mengalami perubahan.
Hasil  ini  sejalan  dengan  Acton  (2013)  yang menyatakan  bahwa Music  movement  therapy yang merupakan gabungan dari musik dan range of  motion mampu  meningkatkan  kekuatan  otot. Musik  yang  didengar  melalui  korteks  auditori akan  menstimulasi  impuls  saraf  motorik  yang dikenal  dengan  RAS  ( Reticular  activiting system ). Pengaruh fungsi fisik ini didasarkan atas interaksi  antara  pendengaran  dan  system penggerak atau suara dan pergerakan (Murrock & Higgins, 2009). Rangsangan melalui neuromuskuler  akan  meningkatkkan  rangsangan pada serat syaraf otot ekstremitas terutama syaraf parasimpatis  yang  merangsang  untuk  produksi asetilcholin,  sehingga  mengakibatkan  kontraksi. Mekanisme  melalui  muskulus  terutama  otot polos ekstremitas dapat meningkatkan metabolisme pada metakonderia untuk menghasilkan ATP yang dimanfaatkan oleh otot polos ekstremitas sebagai energi untuk kontraksi (Arthur  &  Guyton,  2007;  Reese,  2013). Peningkatan kekuatan otot pasien mempengaruhi peningkatan  kemampuan  perawatan  diri  seperti mandi, sikat gigi, ganti baju dan toileting. Orem  menekankan  bahwa  Perawat  berperan meningkatkan  kemampuan  aktivitas  pasien stroke  dalam  pemenuhan  kebutuhan  dirinya. Perawatan  diri  pasien  bukan  hanya  menjadi tanggung jawab perawat, tetapi menjadi tanggung jawab pasien. Perawat berperan sebagai fasilitator  dalam  memandirikan  pasien  stroke yang  mengalami  defisit  perawatan  diri  supaya pasien  dapat  menggunakan  dirinya  seoptimal mungkin dalam usaha perawatan dirinya.

## Kesimpulan dan Saran
Ada peningkatan kemampuan aktivitas harian pasien stroke setelah diberikan MMT selama 14 hari dan berdasarkan uji statistik diketahui bahwa ada pengaruh music movement therapy terhadap kemampuan aktivitas harian pasien stroke.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan sebagai dasar pertimbangan terapi komplementer bagi pasien yang menderita stroke terutama yang mengalami  penurunan  kemampuan  aktivitas harian dan diperlukannya pengembang penelitian lanjut dengan menggunakan teknik pengambilan sampel  secara  random  dan  jumlah  yang  sama antara intervensi dan kontrol.

## Daftar Pustaka
Acton, A. (2013). Issues in nursing . Atlanta: Sholarly Edition .
Afridi, R., Ali, Z., Ahmad, A., & Alam, I. (2015). Age and Gender Specific Stroke Risk Factors in a Teaching Hospital In Khyber Pakhtunkhwa. Journal Postgraduate Medical Institute, 76-82.
Aini,  N.(2018).  Teori  Model  keperawatan.
Malang: Universitas Muhamadiyah Malang Center  of  disease  control  and  perevention. (2017).  Stroke  facts.  diakses  tgl  05 November 2019 dari https://www.cdc.gov/dhdsp/data_statisti cs/fact_sheets/fs_stroke.htm
Handayani, F. (2012). Angka Kejadian Serangan Stroke  Pada  Wanita  Lebih  Rendah  dari Pada Laki-laki. Journal Unimus , 17-21.
Ignatavicius, D., & Workman, L. (2015). Medical Surgical  Nursing  Patient  Centered Collaborative  Care. Missouri:  Elsevier Health .
Jhonson,  W.,  Onuma,  O.,  Owolabi,  M.,  dan Sachdev,  S.  (2016).  Stroke:  a  global response is needed.Bulletin of the World
Health  Organization  2016;  94:  634- 634A.
doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.18
1636
Kowalak, J. (2009). Lippincott's nursing procedures. Philadelphia : Wolters Kluwer.
Masoon D, Roach, Beauregard K. (2010). Impact of  sex  hormone  metabolism  on  the cascular  effect  of  monopausal  hormone therapy in cardiocascular disease. Current  Drug  Metabolism.  11  (8):  693- 714
Murrock, C., & Higgins, P. (2009). The theory of music, mood, and movement to improve
health  outcomes. Journal  of  Advanced Nursing , 2249-2257.
Paciaroni,  M.,  Agnelli,  G.,  Caso,  V  dan Bogousslavsky, J. (2012). Manifestation of stroke.Germany: Karger
Polit  &  Beck,  (2012).  Nursing  Research.
Generating  and  assesing  evidance  for nursing practice . Lippincott William and Wilkins, Ninth Edition.
Purwanto,  H.  (2016).  Modul  bahan  ajar  cetak keperawatan:  bahan  ajar  medikal  bedah II. PUSDIK SDM Kesehatan
Putri,  D.  (2018). Pengantar  riset  keperawatan . Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Rantepadang, A. & Tendean, A. (2019) Pengaruh music  movement  therapy  terhadap kemampuan aktivitas harian pada pasien stroke di RSUP. Prof. DR. R.D Kandou Manado. Jurnal Skolastik Keperawatan. 30-38
Reese,  N.  (2013). Muscle  and  Sensory  Testing. Missouri: Elsevier health Sciences.
Reichardt, C. (2019). Quasi experimentation a guide to design and analysis. New York: The Guilford Press.
Roger, V., Go, A., Mozaffarian, D., Bejamin, E., Berry,  J.,  &  Blaha,  M.  (2014).  Hear Disease  and  Stroke  Statistics. A  report from  the  American  Heart  Association Circulation , 1-268.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018. Data Statistik  Penderita  Stroke  di  Indonesia .
Jakarta
Staines,  R,  Mccoy,  WE  dan  Brooks,  D.  (2009). Functional impairments following stroke:  implications  for  rehabilitation. Curr  Issues  Cardiac  Rehab  Prevent. 17(1):5–8.
Tong, Y, Forreider, B, Sun, X,  Geng, X,  Zhang, W, Du, W,  Zhang, T &  Ding, Y. (2015)
Music-supported  therapy  (MST)  in improving  post-stroke  patients'  upper- limb  motor  function:  a  randomised controlled  pilot  study,  Neurological
Research, 37:5, 434-440, DOI: 10.1179/1743132815Y.0000000034
Young, R., & Kim, M. (2012). The efect of music movement  therapy  on  physical  and psychological  states  of  stroke  patients. Journal of clinical nursing , 22-31.