## EFEKTIVITAS KOMPRES DINGIN DAN TEKNIK DISTRAKSI BERCERITA TERHADAP NYERI INSERSI INFUS

## THE EFFECTIVENESS OF COLD COMPRESSES AND STORY DISTRACTION TECHNIQUES TOWARDS INFUSED INSERTION PAIN
Handono Fatkhur Rahman 1) , Wilia Wahyuni 2) , Heri Siswanto 3)
1) Universitas Nurul Jadid Paiton Probolinggo;
2) Puskesmas Tamanan Bondowoso; 3) RSUD. Dr. Koesnadi Bondowoso E-mail: wiliawahyuni28@gmail.com

## ABSTRAK
Pemasangan infus merupakan tindakan yang  cukup  sering  dilakukan  di  Rumah Sakit terutama di Unit Gawat Darurat. Tindakan Pemasangan infus dapat menimbulkan nyeri  yang dirasakan  oleh  klien,  sehingga  membutuhkan  terapi  non  farmakologi  diantaranya  terapi kompres dingin dan teknik distraksi bercerita. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas  kompres  dingin  dan  distraksi  bercerita  terhadap  nyeri  insersi  infus.  Desain penelitian yang digunakan adalah Pre eksperemental design dengan pendekatan post test only design,  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  besar  sampel sebesar  25  responden  pada  kelompok  kompres  dingin  dan  25  responden  pada  kelompok distraksi  bercerita.  Intrumen  pengambilan  data  menggunakan  lembar  observasi.  Hasil Penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  nyeri  pada  kelompok  responden  yang  mendapatkan perlakuan  kompres  dingin  saat  pemasangan  infus  1,20,  sedangkan  pada  kelompok  yang mendapatkan  distraksi  bercerita  nilai  rata-ratanya  2,56.  Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Mann  Whitney didapatkan  nilai  P  value  (0,000)  < α  (0,05)  yaitu  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  nyeri  kompres  dingin  dan  distraksi  bercerita  terhadap  nyeri  insersi  infus. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  kompres  dingin  lebih  efektif  menurunkan  nyeri insersi infus dibandingkan teknik distraksi bercerita.
Kata Kunci: Nyeri, Kompres Dingin, Teknik Distraksi Bercerita

## ABSTRACT
Installation of infusion is an action that is quite often done in the hospitalespecially at emergency  room.  The  proceeding  of  infusion  can  cause  pain  that  is  felt  by the  client,  so  it requires  non  pharmacological  therapy  among  them  are  cold  compress  therapy  and storytelling distraction technique. The purpose of the research is to find out the effectiveness of  cold  compress  and  distractions  storytelling  about  infusion insertion  pain.  The  reseach design  used  is  pre-experimental  design  with  post  test  only  design  approach,  sampling  using purposive sampling technique with sample size of 25 respondents in the cold compress group and 25 respondents at distraction storytelling group. The instrument for collecting data uses an  observation  sheet.  The  results  of  this  research  indicate  the  average  pain  in  the  group  of respondents  who  received  cold  compress  treatment  during  infusion  1,20,  whereas  in  the group that gets distraction tells the average value is 2,56. The statistical test results are used Mann  Whitney’s  test  obtained  value  P  (0,000)  <  ά  (0,05)  that  is,  there  are  significant differenees  between  cold  compress  pain  storytelling  to  infusion  insertion  pain.  Therefore  it can  be concluded  that  cold  compress  are  more  effective  at  reducing  infusion  insertion  pain than storytelling distraction technique.
Keywords: pain, cold compress and story telling distraction technique.

## PENDAHULUAN
Rumah sakit atau Puskesmas
merupakan suatu tempat pelayanan kesehatan  dimana    orang    sakit  dirawat,  di tempat    ini    pasien    mendapatkan  terapi  dan perawatan.  Pemasangan  infus  merupakan tindakan  yang    cukup    sering    dilakukan    di Rumah Sakit terutama di Unit Gawat Darurat, terapi  pemasangan  infus ini  bertujuan  untuk mengganti  cairan,  elektrolit,  transfusi  darah, nutrisi,  pemberian  obat  dan  atau  kemoterapi melalui  intra  vena (Potter  PA  &  Perry  AG, 2010).
Pemasangan  infus  merupakan  sumber kedua      dari  nyeri  yang  paling  dirasakan pasien  setelah  penyakit  yang  dideritanya (Kennedy,  Robert,  Luhmann,  &  Zempsky, 2008). Menurut data surveilans World Health Organisation (WHO)  dinyatakan  bahwa angka kejadian pemasangan infus di Instalasi Gawat  Darurat  cukup  tinggi  yaitu  85%  per tahun,  120  juta  orang  dari  190  juta  pasien yang  di  rawat  di  rumah  sakit  menggunakan infus.
Metode  teknik  pengurangan  nyeri  pada dasarnya  dikategorikan  menjadi  2  yaitu farmakologi dan nonfarmakologi.
Farmakologi  termasuk  program  terapi  obat- obatan  yang  dapat mengurangi  nyeri, sedangkan nonfarmakologi meliputi stimulasi kutaneus, obat herbal, akupuntur dan akrupresur, kompres  es  dan  panas,  stimulasi saraf  elektris  transkutan,  tehnik  distraksi,
tehnik  relaksasi,  imajinasi  terbimbing,  dan hipnotis (Rahman,  Istiqomah,  &  Lestari, 2018).  Teknik  non  farmakologi  yang  dapat digunakan  adalah  kompres  dingin  dan  teknik distraksi bercerita.
Kompres  dingin  merupakan  terapi  non farmakologi  yang  cocok  diberikan  sebelum dilakukan  pemasangan  infus (Asriani,  NK, Lestiawati, E & Retnaningsih, 2017).  Dingin akan  menimbulkan  mati  rasa  sebelum  rasa nyeri timbul. Kompres dingin dapat menimbulkan  efek  anastesi  lokal  pada  luka tusuk  akibat  pemasangan  infus (Potter  PA  & Perry  AG,  2010).  Berdasarkan  hasil  dari penelitian  sebelumnya  dikemukakan  bahwa kompres hangat dan kompres dingin  mampu mengurangi  intensitas  nyeri  pemasangan infus  dengan  hasil  rata-rata  skala  nyeri  anak yang  diberikan  kompres  hangat  3,47, kompres  dingin  2,53  dan  tanpa  perlakuan 6,93 (Indriyani, Hayati, & Chodidjah, 2013).
Tindakan non farmakologi lainnya yang dapat  dilakukan  adalah  dengan  teknik distraksi  bercerita  untuk  mengurangi  nyeri pemasangan  infus.  Teknik  distraksi  adalah pengalihan  dari  fokus  perhatian  terhadap nyeri  ke  stimulus  yang  lain (Potter  PA  & Perry AG, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya  menjelaskan  bahwa  nilai  Z  scor 4.481  dengan  hasil  p value  =0,000  (α<  0,05) berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara terapi bercerita terhadap skala nyeri anak usia
sekolah  selama  tindakan  skin  test.  Terapi bercerita  bisa  mengurangi  tingkat  nyeri  anak usia  sekolah,  dari  nyeri  sedang  sampai  nyeri ringan (Ernawati & Hartini, 2017).
Rasa  nyeri  akibat  pemasangan  infus tidak  bisa  dihilangkan  tetapi  dapat  dikurangi dengan  menggunakan  kompres  dingin  dan teknik  distraksi  bercerita  sebagaimana  yang telah  dikemukakan  oleh  hasil  penelitian sebelumnya sehingga tindakan yang dilakukan tidak menimbulkan trauma.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah pre eksperimental design dengan  pendekatan post  test  only design. Pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive  sampling dengan  besar sampel  25  responden  pada  kelompok kompres  dingin  dan  25  responden  pada kelompok distraksi bercerita. Intrumen pengambilan  data  menggunakan  lembar observasi.  Analisis  data  menggunakan  Uji Mann-whitney.  Penelitian  ini  dilakukan  di UGD Puskesmas Tamanan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan pekerjaan pada kelompok kompres dingin dan kelompok distraksi bercerita saat dilakukan pemasangan infus.
Variable Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Kelompok Kompres Dingin 1.Laki-laki 2. Perempuan 13 12 52 48 Jenis Kelamin Kelompok Distraksi Bercerita 1.Laki-laki 2. Perempuan 13 12 52 48 Pendidikan Kelompok Kompres Dingin 1.SD/SMP 2.SMA/sederajat 3.Diploma/PT 6 15 4 24 60 16 Pendidikan Kelompok Distraksi Bercerita 1. SD/SMP 2. SMA/sederajat 3. Diploma/PT 17 7 1 68 28 4 Pekerjaan Kelompok Kompres Dingin 1. IRT 2. Pelajar 3. Wiraswasta 4. PNS 5. Pedagang 6. Buruh Tani 7. Petani 3 6 9 1 2 2 2 12 24 36 4 8 8 8 Pekerjaan Kelompok Distraksi Bercerita 1. IRT 2. Pelajar 3. Wiraswasta 4. PNS 5. Pedagang 6. Buruh Tani 7. Petani 6 3 6 2 1 4 3 24 12 24 8 4 16 12
Berdasarkan  tabel 1  dapat  diketahui bahwa sebagaian besar jenis kelamin responden pada  kelompok  kompres  dingin dan kelompok distraksi bercerita adalah laki- laki  yaitu  pada  kelompok  kompres  dingin sebanyak 13 (52%) responden, pada kelompok  distraksi  bercerita  sebanyak  13
(52%)  responden.  Sedangkan  Berdasarkan distribusi  tingkat  pendidikan  responden  pada kelompok  kompres  dingin sebagian  besar berpendidikan  SMA/  sederajat  sebanyak  15 (60%)  responden  dan  kelompok  Distraksi bercerita sebagian besar berpendidikan SLTP/SMA  yaitu  sebanyak  17  (  68%  ) responden.
Berdasarkan distribusi pekerjaan
responden  dapat  diketahui  bahwa  sebagian besar  pada  kelompok  kompres  dingin  adalah wiraswasta yaitu sebanyak 9 (36%) responden  dan  pada  kelompok  distraksi bercerita terdapat dua profesi pekerjaan yaitu IRT (Ibu Rumah Tangga) sebanyak 6 (24 %) responden  dan  wiraswata  sebanyak  6  (24%) responden.

## Tabel 2 Distribusi responden berdasarkan
Usia pada kelompok kompres dingin dan kelompok distraksi bercerita saat dilakukan pemasangan infus.
Variabel Mean ±SD Median Min- Maks 95%C I Usia Kelompok Kompres Dingin 33,92±15,15 30,00 15-67 27,67- 40,17 Usia Kelompok Distraksi Bercerita 44,84±20,23 44,00 13-81 36,49- 53,19
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui distribusi  usia  responden  pada  kelompok kompres  dingin  rata-rata  usia  klien  adalah 33,94 tahun dengan standar deviasi 15,15 dan hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan
bahwa  95%  rata-rata  umur  responden  adalah diantara 27,67 sampai dengan 40,17 tahun. Hasil  analisis  selanjutnya  pada  kelompok distraksi  bercerita  rata-rata  usia  klien  adalah 44,84 dengan standart deviasi 20,23 dan hasil estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa 95%  rara-rata  umur  responden  adalah  antara 36,49 sampai dengan 53,19 tahun.

## Tabel 3 Distribusi responden berdasarkan
Nyeri Kompres Dingin dan Nyeri
Distraksi   Bercerita saat dilakukan pemasangan infus.
Variabel Mean ±SD Median Min- Maks 95%CI Nyeri Kompres Dingin 1,20±0,0 1,00 1-4 0,91-1,49 Nyeri Distraksi Bercerita 2,56±1,2 2,00 1-6 2,01-3,11
Hasil  analisis  nyeri  kompres  dingin pada  responden  didapatkan  rata-rata  nilai nyeri  kompres  dingin  adalah  1,20  dengan nilai  nyeri  kompres  dingin  terendah  1,  dan nilai nyeri kompres dingin tertinggi adalah 4. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa  95%  diyakini  rata-rata  nilai  nyeri kompres  dingin  berada  pada  rentang  nilai 0,91 sampai dengan 1,49.
Hasil  analisis  selanjutnya  tentang  nyeri distraksi bercerita pada responden didapatkan rata-rata  nilai  nyeri  distraksi  bercerita  adalah 2,56  dengan  nilai  nyeri  distraksi  bercerita terendah  adalah  1,  dan  nilai  nyeri  distraksi bercerita  tertinggi  adalah  6.  Begitu  juga  dari
hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  94%  diyakini  rata-rata  niilai  nyeri distraksi  bercerita  berada  pada  rentang  nilai 2,01 sampai dengan 3,11.
Tabel 4 Hasil uji analisa nyeri kelompok kompres dingin dan nyeri kelompok
distraksi bercerita saat dilakukan pemasangan infus. Variabel Mean P Value Nyeri kompres dingin 1,20 0,000 Nyeri distraksi bercerita 2,56

## Berdasarkan  tabel  4  hasil  uji  statistic
Mann Whitney, yaitu perbedaan tingkat nyeri pada  kelompok  kompres  dingin  dan  nyeri kelompok  distraksi  bercerita  saat  dilakukan pemasangan  infus  dengan  sampel  masing- masing  25  responden  menunjukkan P  Value (0,000)  <  α  (0,005)  yang  berarti  terdapat perbedaan  antara  terapi  kompres  dingin  dan teknik  distraksi  bercerita  terhadap  nyeri insersi  infus.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kompres  dingin  lebih  efektif  menurunkan nyeri insersi infus (mean=1,20) dibandingkan dengan  teknik  distraksi  bercerita  (mean= 2,56).

## PEMBAHASAN
1) Nyeri insersi infus klien setelah diberikan kompres dingin
Berdasarkan hasil analisis nyeri kompres  dingin  pada responden  didapatkan rata-rata  nilai  nyeri  kompres  dingin  saat
dilakukan  pemasangan  infus  adalah  1,20 dengan  nilai  nyeri  kompres  dingin  terendah 1,  dan  nilai  nyeri  kompres  dingin  tertinggi adalah  4.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  95% diyakini  rata-rata nilai  nyeri  kompres  dingin  berada  pada rentang  nilai  0,91  sampai  dengan  1,49.  Dari hasil  penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  rata-rata  tingkat  nyeri  saat  dilakukan pemasangan infus setelah diberikan kompres dingin adalah termasuk  dalam kategori nyeri ringan  yang  dibuktikan  dengan  nilai  Mean 1,20.
Kompres  dingin  adalah  pemberian stimulasi  kulit  menggunakan  kantong  es untuk mengurangi nyeri. Pemberian kompres dingin  akan  menimbulkan  mati  rasa  yang tepat  digunakan  sebagai  anestesi  lokal  untuk laserasi  permukaan  atau  luka  tusuk  yang efektif  untuk  menghilangkan  nyeri (Potter PA & Perry AG, 2010).
Pemberian kompres dingin dapat menyebabkan pelepasan endorphin sehingga akan  memblok  transmisi stimulus nyeri. Kompres dingin menggunakan es memperlambat konduksi serabut saraf perifer dan menurunkan pelepasan mediator
inflamasi dan nosiseptor sehingga
menimbulkan efek anastesi kulit yang relatif cepat (Waterhouse,  MR,  MD,  Liu,  DR  &  & Wang  VJ,  MD,  2013). Pemberian kompres dingin dipercaya dapat meningkatkan pelepasan endorfin yang  memblok transmisi
stimulus nyeri memberikan efek menurunkan sensasi nyeri, kompres dingin juga memberikan efek fisiologis seperti menurunkan  respon  inflamasi  jaringan, menurunkan aliran darah dan  mengurangi edema (Tamsuri, 2012). Kompres dingin merupakan terapi nonfarmakologi yang cocok diberikan sebelum  pemasangan  infus.  Dingin  akan memberikan  mati  rasa sebelum  rasa  nyeri timbul.  Kompres  dingin  dapat  meninbulkan efek  anastesi  lokal  pada  luka  tusuk  akibat pemasangan  infus (Potter  PA  &  Perry  AG, 2010).  Teori  pertahanan  nyeri  gate  control menyatakan  impuls  nyeri  dapat  diatur  atau dihambat  oleh  mekanisme  pertahanan  di sepanjang  sistem  saraf  pusat.  Pemberian kompres dingin akan menstimulasi alur saraf desenden melepaskan opiate endogen seperti endorphin  yang  merupakan  pembunuh  nyeri alami  yang  berasal  dari  tubuh.  Pemberian kompres  dingin  juga  dapat  menstimulasi neuromodulator menutup mekanisme pertahanan  dengan  menghambat  pelepasan substansi P (Potter PA & Perry AG, 2010). Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan adanya  pengaruh  kompres  es  batu  terhadap tingkat  nyeri  anak  usia  pra  sekolah  yang dilakukan  prosedur  pemasangan  infus  di rumah  sakit  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta (Sulistiyani,  E,  Rustina,  Y  &  Mulyono, 2015). Hal ini juga di dukung oleh penelitian
lainnya yang menyatakan hasil uji Independen T test didapatkan rata-rata tinkat nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  control  sebesar  3,7 dan  p  value=  0,000<  0,05  menunjukkan  ada pengaruh  kompres  dingin  terhadap  tingkat nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia sekolah  di  RSUD  Sanjiwani  Gianyar (Laksmi,  IGAPS,  Suryati,  NM  &  Yanti, 2018).  Berdasarkan  hasil  anamnese  dari responden  menyatakan  nyeri  yang  dirasakan saat  pemasangan  infus  dengan  perlakuan memberikan  kompres  dingin  selama  3  menit dengan  suhu  10 0 C  di  daerah  yang  akan dilakukan  penusukan,  dirasakan  nyeri  terasa lebih ringan di bandingkan dengan pengalamn sebelumnya saat dilakukan pemasangan  infus  tanpa  perlakuan  apapun. Hasil  uji  statistik  berdasarkan  uji Mann Withney menunjukkan ada pengaruh kompres dingin  terhadap  tingkat  nyeri  insersi  infus  di UGD  Puskesmas  Tamanan  Bondowoso,  dari sini  dapat  diketahui  bahwa  kompres  dingin sangat  mempengaruhi  penurunan  nyeri  saat pemasangan  infus.  Kompres  dingin  akan menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat  kecepatan  hantaran  saraf sehingga  impuls  nyeri  yang  mencapai  otak lebih sedikit sehingga mengurangi rasa nyeri. Insersi infus adalah luka yang mengakibatkan ketidaknyamanan berupa nyeri dan untuk mengatasi rasa nyeri tersebut dapat  dilakukan  kompres  dingin  sebelum
dilakukan  penusukan  yang  akan  di  pasang infus  yaitu  dengan  menggunakan  air  dingin dengan suhu 10 0 C. Secara fisiologis, pada 15 menit  pertama  setelah  pemberian  aplikasi dingin  (suhu  10  °C)  terjadi  vasokontriksi arteriola  dan  venula  secara  lokal.  Selain menimbulkan  vasokontriksi,  sensasi  dingin juga  menurunkan  eksitabilitas  akhiran  saraf bebas sehingga menurunkan kepekaan terhadap rangsang nyeri (Arofah, 2009).
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa dengan  memberikan kompres dingin  selama 3 menit sebelum dilakukan tindakan pemasangan  infus,  pembuluh  darah  vena pada bagian tubuh yang telah diberi kompres dingin tidak mengalami vasokontriksi. Keadaan ini dibuktikan ketika jarum abocath ditusukkan ke pembuluh darah vena, sebagai kontrol  bahwa  tindakan  pemasangan  infus telah  berhasil  ditandai  dengan  keluarnya darah  pada  madrin  jarum  abocath,  madrin ditarik kemudian selang infuset disambungkan  pada  jarum  abocath  dan  roll klem  dibuka  terlihat  cairan  infus  menetes lancar.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya yang melakukan kompres dingin sebelum pemasangan infus tepat di area yang akan  dilakukan  penusukan  jarum  infus selama  3  menit (Laksmi,  IGAPS,  Suryati, NM & Yanti, 2018).
Peneliti berpendapat pemberian kompres  dingin  dapat  menurunkan  tingkat nyeri saat pemasangan infus karena tindakan
kompres  dingin  memberikan  efek  fisiologis pada tubuh meredakan nyeri dengan membuat  area  menjadi  mati  rasa  atau memberi efek anestesi lokal, dan memperlambat aliran impuls nyeri. Pemberian kompres dingin sebelum pemasangan infus sangat efektif menurunkan nyeri insersi infus tanpa harus membutuhkan waktu  yang  lama  untuk  mengalihkan perhatian  klien  terhadap  nyeri  yang  akan dihadapi.

## 2) Nyeri  insersi  infus  klien  saat  diberikan teknik distraksi bercerita
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan,  maka  hasil  analisis  tentang  nyeri distraksi bercerita pada responden didapatkan rata-rata nilai nyeri distraksi bercerita adalah 2,56  dengan  nilai  nyeri  distraksi  bercerita terendah  adalah  1,  dan  nilai  nyeri  distraksi bercerita  tertinggi  adalah  6.  Begitu  juga  dari hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  rata-rata  niilai  nyeri distraksi  bercerita  berada  pada  rentang  nilai 2,01 sampai dengan 3,11, hal ini menunjukkan  bahwa  nyeri  yang  dirasakan klien  pada  kelompok  distraksi  bercerita adalah nyeri ringan sampai nyeri sedang. Hal  ini  disebabkan  karena  jika  klien  lebih kooperatif akan lebih mudah untuk diajarkan atau  di  ajak  melakukan  teknik  distraksi bercerita  dengan  bercakap-cakap.  Mereka dengan  cepat  memahami  apa  yang  di
komunikasikan    oleh perawat    sehingga mampu    melakukan    teknik    distraksi bercerita yang  di  ajarkan  secara  maksimal. Dengan  teknik  distraksi  bercerita  pada  saat pemasangan infus maka akan memindahkan  perhatian  mereka  pada cerita yang  akan  dikomunikasikan  bukan    pada prosedurnya.  Namun pada pasien yang tidak kooperatif  cukup  sulit  untuk  memindahkan perhatian  tersebut  karena  pasien  lebih berfokus pada prosedur yang ada.
Tehnik distraksi adalah pengalihan dari fokus  perhatian  terhadap  nyeri  ke  stimulus yang  lain.  Tehnik  distraksi  dapat  mengatasi nyeri  berdasarkan  teori  bahwa  aktivasi retikuler  menghambat  stimulus  nyeri.  Jika seseorang  menerima  input  sensori  yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls  nyeri  ke  otak  (nyeri  berkurang  atau tidak  dirasakan  oleh  klien).  Stimulus yang menyenangkan    dari    luar    juga    dapat merangsang    sekresi  endorfin,      sehingga stimulus      nyeri      yang      dirasakan      oleh klien      menjadi  berkurang.  Peredaan  nyeri secara  umum  berhubungan  langsung  dengan partisipasi aktif individu, banyaknya modalitas  sensori  yang  digunakan  dan  minat individu  dalam  stimulasi,  oleh  karena  itu, stimulasi  penglihatan,  pendengaran    dan sentuhan    mungkin    akan    lebih    efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi satu indera saja (Tamsuri, 2012).
Distraksi di duga dapat menurunkan persepsi nyeri  dengan  menstimulasi  sistem  kontrol desenden,  yang  mengakibatkan  lebih  sedikit stimuli  nyeri  yang  ditransmisikan  ke  otak. Distraksi  berhasil  dengan  sangat  baik  untuk intensitas nyeri yang pendek yang berlangsung  selama  beberapa  menit  seperti selama prosedur invasif atau ketika menunggu  analgesic  mulai  bekerja.  Salah satu teknik distraksi adalah distraksi bercerita.
Distraksi  dengan  metode  bercerita adalah  kegiatan  menyampaikan  cerita  dari seorang storyteller kepada pendengar dengan tujuan memberikan informasi bagi pendengar sehingga  dapat  digunakan  untuk  mengenali emosi  dirinya-sendiri  dan  orang  lain,  serta mampu  melakukan  problem  solving (Ayuni, RD,  Siswanti,  S  &  Rusmawati,  2013). Teknik  Distraksi  Bercerita  merupakan  salah satu  strategi non  farmakologi,  yang  dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi  system  kontrol  desenden  yang mengakibatkan  lebih  sedikit  stimulasi  nyeri yang ditransmisikan ke otak.
Menurut gate control theory, pada saat perawat menyuntikkan jarum hal tersebut merangsang serabut syaraf  kecil (reseptor nyeri)  sehingga  menyebabkan inhibitory neuron tidak aktif  dan gerbang  terbuka sehingga merasakan nyeri. Pada saat diberikan teknik  distraksi  bercerita  akan mendistraksi dan mengalihkan perhatian
klien. Sehingga pada saat yang bersamaan diberikan teknik distraksi bercerita, yang merangsang serabut syaraf besar, menyebabkan inhibitory neuron dan projection neuron aktif.  Tetapi inhibitory neuron mencegah projection neuron mengirim sinyal ke  otak,  sehingga gerbang tertutup dan stimulasi nyeri ke otak tidak diterima dan tidak terjadi nyeri (Sarfika,  R, Yanti, N & Winda, 2017).
Teknik distraksi sangat  baik  dilakukan sebelum timbul nyeri atau    segera    setelah nyeri    timbul.    Distraksi dapat  menurunkan persepsi nyeri dengan  menstimulasi  system kontrol  desenden  yang mengakibatkan lebih sedikit  stimulasi  nyeri  yang  ditransmisikan ke  otak.  Salah  satunya  dengan  cara  distraksi bercerita (Tamsuri,  2012). Meminta pasien untuk  bercerita    atau  mengungkapkan perasaan  merupakan  alat  distraksi  yang efektif.  Namun  keefektifan  teknik  distraksi ini  juga  tergantung  pada  kemampuan  pasien untuk  menerima  dan  membangkitkan  input sensori selain nyeri.
Pada penelitian  ini  juga  didapatkan bahwa  teknik distraksi becerita berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada saat dilakukan  pemasangan  infus.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  ada  pengaruh    bermain story stelling terhadap respon nyeri saat pemasangan  infus  pada  anak  di  RSUD Pandan  Arang  Boyolali (Maharani,  N  &
Susilaningsih, 2018). Hal  ini  sesuai  dengan pendapat    Brunner    &    Suddarth    (2002) menyatakan    bahwa    seringkali    lebih berpengalaman  individu  dengan  nyeri yang dialami,    makin    takut    individu    tersebut terhadap    peristiwa    yang  menyakitkan  yang akan  diakibatkan. Terlebih  lagi  jika  individu tersebut  tidak  mendapatkan peredaan nyeri yang  adekuat  dimasa  lalu.  Sekali  individu mengalami    nyeri    berat,    individu    tersebut mengetahui  seberapa  berat  nyeri yang akan terjadi.  Sedangkan  individu  yang  tidak pernah mengalami nyeri hebat tidak mempunyai rasa    takut    terhadap    nyeri    itu. Efek    yang    tidak  diinginkan    yang diakibatkan    dari    pengalaman    sebelumnya menunjukkan  pentingnya    perawat    untuk waspada   terhadap   pengalaman    masa  lalu pasien tentang nyeri.  Jika  nyerinya  teratasi dengan  cepat  dan  adekuat,  pasien mungkin lebih  sedikit  memiliki  ketakutan  terhadap nyeri  dimasa  mendatang  dan  mampu mentoleransinya dengan baik.

## 3) Efektifitas kompres  dingin  dan  teknik distraksi  bercerita  terhadap  nyeri insersi infus
Berdasarkan hasil  uji  Mann-Whitney didapatkan rata-rata nilai nyeri saat pemasangan  infus  pada  kelompok  yang  di beri  kompres  dingin  adalah  1,20    dan  nilai rata-rata  kelompok  yang  dilakukan  teknik distraksi  bercerita  saat  pemasangan  infus
sebesar 2,56  dengan P Value = 0,000< 0,05 menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan  terhadap  penurunan  nyeri  dari kedua  intervensi  tersebut  namun  keduanya memiliki  perbedaan  yang  cukup  signifikan. Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  kompres dingin memiliki tingkat efektifitas yang lebih tinggi  dibanding  dengan  teknik  distraksi bercerita.
Penurunan rata-rata tingkat nyeri pada kelompok  kompres  dingin  dibandingkan dengan  kelompok  distraksi  bercerita  dapat disebabkan karena terjadi perbedaan kecepatan  hantaran  nyeri  dari  serabut  saraf perifer  ke  otak.  Tingkat  nyeri  kelompok kompres dingin lebih rendah karena kompres dingin dapat menghambat hantaran nyeri dari serabut  perifer  sampai  ke  otak  sedangkan distraksi bercerita mendistraksi dan mengalihkan perhatian klien. Tingkat keberhasilan  distraksi  bercerita  tergantung dari tingkat kooperatif klien.
Pemasangan infus merupakan sumber kedua  dari nyeri yang  paling  dirasakan  pasien setelah  penyakit yang  dideritanya, metode teknik  pengurangan nyeri pada  dasarnya dikategorikan menjadi 2 yaitu farmakologi dan  nonfarmakologi. Farmakologi termasuk program terapi  obat-obatan yang  dapat mengurangi nyeri, sedangkan nonfarmakologi meliputi  stimulasi  kutaneus, kompres es dan panas, stimulasi saraf elektris transkutan,  tehnik  distraksi,  tehnik  relaksasi,
imajinasi  terbimbing,  dan  hipnotis. Teknik non  farmakologi  yang  dapat  digunakan adalah  kompres  dingin  dan  teknik  distraksi bercerita.
Kompres  dingin  merupakan  terapi  non farmakologi yang  cocok  diberikan  sebelum dilakukan  pemasangan  infus (Asriani,  NK, Lestiawati, E & Retnaningsih, 2017). Dingin akan  menimbulkan  mati  rasa  sebelum  rasa nyeri timbul. Kompres dingin dapat menimbulkan  efek  anastesi  lokal  pada  luka tusuk akibat pemasangan infus (Potter PA & Perry AG, 2010). Kompres dingin menggunakan  es  memperlambat  konduksi serabut  saraf  perifer  dan  menurunkan pelepasan  mediator  inflamasi  dan  nosiseptor sehingga  menimbulkan  efek  anastesi  kulit yang  relatif  cepat (Waterhouse,  MR,  MD, Liu,  DR  &  &  Wang  VJ,  MD,  2013). Pemberian  kompres  dingin  ini  dipercaya dapat  meningkatkan  pelepasan  endorphin yang  memblok  transmisi  stimulus  nyeri  dan memberikan  efek  menurunkan  sensasi  nyeri, kompres   dingin    juga   memberikan   efek fisiologis seperti menurunkan respon inflamasi  jaringan,  menurunkan  aliran  darah dan mengurangi edema (Tamsuri, 2012).
Kompres dingin dipilih sebagai intervensi  untuk  mengurangi  nyeri  akibat pemasangan  infus  pada  penelitian  ini didasarkan  pada  hasil  penelitian  sebelumnya yang  menunjukkan  kompres  dingin  lebih efektif dibandingkan kompres hangat dengan
hasil  rata-rata  skala nyeri  anak  yang diberikan  kompres  hangat  3,47,  kompres dingin  2,53  dan  tanpa  perlakuan  6,93 (Indriyani et al., 2013). Pada kompres dingin pengalihan  persepsi  nyeri  menjadi  rasa dingin  yang lebih dominan adalah salah satu tipe transendensi yang telah tercapai sehingga klien merasa lebih nyaman sedangkan  pada  distraksi  bercerita  tidak mempunyai  efek  anestesi  lokal  yang  dapat mengurangi  nyeri  lokal.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  kompres dingin  dapat  menimbulkan  efek  anastesi lokal  pada  luka  tusuk  akibat  pemasangan infus (Potter PA & Perry AG, 2010).
Tindakan  non  farmakologi  lainnya yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan  teknik distraksi  bercerita  untuk  mengurangi  nyeri pemasangan  infus. Teknik  distraksi adalah pengalihan dari  fokus  perhatian terhadap nyeri  ke stimulus yang lain.  Distraksi menurunkan    kewaspadaan  terhadap  nyeri bahkan  menghindarkan  toleransi  terhadap nyeri.  Distraksi  memberi  pengaruh  paling baik  untuk  jangka  waktu  singkat,  untuk mengatasi nyeri intensif yang hanya berlangsung beberapa menit, misalnya selama pelaksanaan prosedur invasif contohnya  disuntik  atau  di  infus (Potter  PA & Perry AG, 2010)
Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan
jaringan  yang  bersifat  subjektif.  Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan  untuk  melindungi  diri.  Apabila seseorang merasakan nyeri maka perilakunya akan  berubah (Muttaqin,  2008).  Nyeri bersifat  subyektif  maka      tiap  orang menyikapinya  dengan  cara  yang  berbeda. Toleransinya  pun  berbeda  antara  orang  yang satu  dengan  yang  lain.  Orang  yang mempunyai  tingkat  toleransi  yang  tinggi terhadap  nyeri  tidak  akan  mengeluh  nyeri dengan  stimulus  kecil      dan      mampu menahan   stimulus   nyeri   tanpa   bantuan. Berbeda dengan orang yang memiliki tingkat toleransi yang rendah   terhadap   nyeri   akan mudah      merasakan      nyeri      pada  stimulus kecil  dan  sudah  berupaya  mencegah  nyeri sebelum nyeri itu datang.
Keberadaan enkafalin  dan  endorphin membantu menjelaskan  bagaimana  orang yang  berbeda  merasakan  tingkat  nyeri  dari stimulus  yang  sama.  Kadar  endorphin berbeda  pada  tiap  individu  dimana  individu dengan  kadar  endorphin  tinggi  sedikit merasakan  nyeri  sedangkan  individu  dengan kadar  endorphin  yang  rendah  merasakan nyeri lebih besar.
Klien bisa    mengungkapkan    nyerinya dengan    berbagai  cara,  mulai  dari  ekspresi wajah,  vokalisasi  dan  gerakan  tubuh. Ekspresi  yang  ditunjukkan  itulah  yang digunakan  perawat  untuk  mengenali  pola perilaku  yang  menunjukkan  nyeri.  Perawat
harus  melakukan  pengkajian  secara  teliti apabila klien sedikit mengekspresikan nyerinya.  Karena  belum  tentu  orang  yang tidak mengekspresikan nyeri tidak mengalami  nyeri.  Kasus  seperti  itu  tentunya membutuhkan bantuan perawat untuk membantu  klien  mengkomunikasikan  nyeri secara efektif.
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya  menjelaskan  bahwa  nilai  rata- rata  nyeri  pada  kelompok  kontrol  pada  saat pemasangan  infus  di  rumah  sakit  GrandMed lubuk  pakam  tahun  2018  dengan  nilai  rata- rata  nyeri  4,18  dan  nilai  rata-rata  nyeri kelompok  intervensi  2,82.    Dari  hasil  uji statistik  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh teknik distraksi bercerita terhadap nyeri anak usia  prasekolah  pada  saat  pemasangan infus di rumah sakit Grandmed lubuk pakam tahun 2018 (Hayati,  K,  Syatriawati  &  Wahyuni, 2018).
Pada  pemberian  kompres  dingin teori gate  control mengatakan bahwa  stimulasi kulit  mengaktifkan  transmisi  serabut  saraf sensori  A-beta  yang  lebih  besar  dan  lebih cepat. Proses ini menurunkan transmisi nyeri melalui  serabut  C  dan  deta-A  berdiameter kecil.  Gerbang  siap  menutup  transmisi impuls nyeri. Kompres dingin akan menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat  kecepatan hantaran  saraf sehingga  impuls  nyeri  yang  mencapai  otak lebih  sedikit.  Mekanisme  lain  yang  mungkin
bekerja  adalah  bahwa  persepsi  dingin menjadi  dominan  dan  mengurangi  persepsi nyeri (Potter PA & Perry AG, 2010).
Sedangkan pada  pemberian  teknik distraksi bercerita teori gate control mengatakan  bahwa pada  saat  perawat menyuntikkan jarum hal tersebut merangsang serabut syaraf kecil (reseptor nyeri) sehingga menyebabkan  inhibitory  neuron  tidak  aktif dan  gerbang  terbuka  sehingga  merasakan nyeri. Pada saat diberikan story telling,  anak mendengarkan  cerita  yang  disampaikan  ibu dan  melihat  gambar  yang  ada  pada  buku cerita sehingga mendistraksi dan mengalihkan perhatian anak. Sementara pada saat  yang  bersamaan  diberikan  teknik distraksi berupa story telling, yang merangsang serabut syaraf besar, menyebabkan inhibitory neuron dan projection  neuron  aktif.  Tetapi  inhibitory neuron mencegah projection neuron mengirim  sinyal  ke  otak,  sehingga  gerbang tertutup  dan  stimulasi  nyeri  ke  otak  tidak diterima  dan  tidak  terjadi  nyeri (Sarfika,  R, Yanti, N & Winda, 2017).
Peneliti berpendapat pemberian kompres  dingin  lebih  efektif  menurunkan nyeri  insersi  infus  karena  tindakan  kompres dingin  memberikan  efek  fisiologis  pada tubuh meredakan nyeri dengan membuat area menjadi mati rasa atau memberi efek anestesi local dan memperlambat aliran impuls nyeri. Respon nyeri  yang dirasakan oleh klien juga
dipengaruhi oleh makna nyeri bagi seseorang,  perhatian  terhadap  nyeri,  ansietas dan  pengalaman  infus  masa  lalu.  Peneliti berharap pemberian kompres dingin selama 3 menit dengan suhu 10 0 C sebelum pemasangan  infus  dapat  diterapkan  di pelayanan kesehatan.

## SIMPULAN
Dari hasil analisis  dan  pembahasan yang telah dilakukan oleh peneliti maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Kompres  dingin  dapat  menurunkan  nyeri insersi infus
2. Teknik distraksi bercerita dapat menurunkan nyeri insersi infus.
3. Dapat  diketahui  bahwa  kompres  dingin dan  teknik  distraksi  bercerita  sama-sama dapat  menurunkan  nyeri  insersi  infus  di UGD Puskesmas Tamanan. Hasil penelitian  menunjukkan  kompres  dingin memiliki tingkat  afektifitas  yang  lebih tinggi  dibanding  dengan  teknik  distraksi bercerita.

## DAFTAR PUSTAKA

## Arofah,  N.  I.  (2009). Terapi  Dingin  (cold
Therapy)  Dalam  Penanganan  Cedera Olahraga. Medikora,  Vol.  5,  No,  102 –
117.
Asriani,  NK,  Lestiawati,  E  &  Retnaningsih,
L.  (2017). Pengaruh  Kompres  Dingin
Terhadap  Tingkat  Nyeri  Usia  Anak Sekolah  Saat  Pemasangan  Infus  di Poliklinik Persiapan Rawat Inap RSUD

## Panembahan Senopati Bantul. Jurnal
Keperawatan  Respati  Yogyakarta, Vol  4.
No., 70 – 75.
Ayuni,  RD,  Siswanti,  S  &  Rusmawati,  D.
(2013). Pengaruh Storytelling Terhadap Perilaku Empati Anak. Jurnal Psikologi, Vol. 12, N, 121 – 130.
Ernawati,  &  Hartini,  S.  (2017). Pengaruh Metode  Bercerita  (STORY  TELLING) Terhadap  Perubahan  Tingkat  Nyeri Tindakan  Skintest  Pada  Anak  Usia Sekolah  Di  RSUD  Ambarawa. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan, 1 – 9.
Hayati,  K,  Syatriawati  &  Wahyuni,  A.
(2018). Pengaruh  Teknik  distraksi
Bercerita  Terhadap  Nyeri  Anak  usia Prasekolah  Pada  Saat  Pemasangan
Infus Di Rumah Sakit GrandMed Lubuk Pakam tahun 2018. Jurnal Keperawatan
& Fisioterapi, Vol. 1, No, 66 – 72.
Indriyani,  P.,  Hayati,  H.,  &  Chodidjah,  S.
(2013). Kompres Dingin Dapat
Menurunkan  Nyeri  Anak  Usia  Sekolah Saat Pemasangan Infus. Jurnal
Keperawatan Indonesia, Vol. 16, N, 93 –
100.
Kennedy,  Robert,  M.,  Luhmann,  J.,  &
Zempsky, W. (2008). Clinical Implications  of  unmanaged  needle- insertion  pain  and  distress  in  children. Pediatrics, Vol. 122, 130 – 133.
Laksmi,  IGAPS,  Suryati,  NM  &  Yanti,  N.
(2018). Pengaruh  Kompres  Dingin Terhadap Tingkat Nyeri Saat Pemasangan  Infus  Pada  Anak  Usia Sekolah. Bali Medika Jurnal, Vol. 5, No,
56 – 67.
Maharani,  N  &  Susilaningsih,  E.  (2018). Pengaruh  terapi  bermain  story  stelling terhadap respon nyeri saat pemasangan infus  pada  anak  di  RSUD  Pandan Arang Boyolali. 1 – 10.
Muttaqin,  A.  (2008). Asuhan  keperawatan Klien DenganGangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Potter PA, & Perry AG. (2010). Fundamental
of Nursing. Singapore: Elsevier.
Rahman,  H.,  Istiqomah,  F.,  &  Lestari,  Y.
(2018). Pengaruh terapi dzikir terhadap dismenorea  primer  pada  remaja  putri. Sain Med Jurnal Kesehatan, Vol. 10 No, 17 – 21.
Sarfika,  R,  Yanti,  N  &  Winda,  R.  (2017).
Pengaruh  Teknik  Distraksi  Menonton Kartun  Animasi  Terhadap  Skala  Nyeri Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan  Infus  Di  Instalasi  Rawat Inap  Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil
Padang. NERS  Jurnal  Keperawatan,
Vol. 11, N, 32 – 40.
Sulistiyani,  E,  Rustina,  Y  &  Mulyono,  S. (2015). Pengaruh  Kompres  Es  Batu Terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri Pada  Anak  Usia  Pra  Sekolah  yang dilakukan  Prosedur  Pemasangan  Infus di  RSUPN  Dr.  Cipto  mangunkusumo Jakarta. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan,
Vol. 1, No, 77 – 87.
Tamsuri, A. (2012). Konsep dan
Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.
Waterhouse,  MR,  MD,  Liu,  DR, M.,  &  &
Wang VJ, MD, M. (2013). Cryotherapeutic Topical Anor Pediatric
Intravenous  Catheter  Placement:  Ice versus  Vacoolant  Spray. Pediart  Emerg Care, Vol. 29, N, 8 – 12.