## ANALISIS PERBEDAAN TARIF RIIL RUMAH SAKIT DENGAN TARIF INA- CBG’S PELAYANAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY- SYIFA’ SUMBAWA BARAT
Andy Suheri 1
1* Program Studi Magister Manajemen Inovasi Universitas Teknologi Sumbawa *Corresponding Author email: andysuhari08@gmail.com

## Abstrak

## Diterima
Bulan September 2022 Diterbitkan Bulan Oktober 2022 Keyword : INA- CBG’S, Tarif Riil, Rawat Inap
Sejak  dioperasikannya  BPJS  Kesehatan  sebagai  pelaksana  JKN,  berbagai  kalangan mengkhawatirkan  tarif  yang  diberlakukan  dengan  sistem  paket  mengacu  kepada  INA- CBG’S ( Indonesian Case Groups ).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dan  mendiskripsikan  perbedaan  Tarif  Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBG’S pada pembayaran klaim pasien pelayanan rawat inap peserta Jaminan Kesehatan Nasional. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum As-syifa’  Sumbawa  Barat  untuk  mengetahui  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  selisih tarif riil rumah sakit dengan tarif INA-CBG’S.
Data diambil secara retrospektif dengan cara observasi, wawancara dan dokumentasi dari data  sekunder  di  bagian  keuangan.  Metode  penelitian  ini  dilakukan  secara  deskriptif analitif kuantitatif. Subjek peneltian adalah pasien rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa  Sumbawa  Barat  yang  dirawat  selama  periode  maret-mei  2022.  Analisis dilakukan dengan uji T-test dan uji regresi logistik multipel.
Tarif  riil  yang  terhitung  pada  sampel  penelitian  ini  (158  responden)  sebanyak Rp.768.368.097  dan  jumlah  pengklaiman  yang  didapat  dari  PBJS  melalui  tarif  INA- CBGS sebanyak Rp.562.818.800, sehingga selisih kerugian sebanyak Rp. 205.549.297. Selisih  tarif rata-rata antara tarif INA-CBGS  dengan tarif riil  sebesar  Rp. 1.300.944,92 menunjukkan  selisih  yang  bermakna  secara  statistik  (p=001).  Analisis  multivariat menunjukkan perawatan kelas II berisiko rugi 5,2 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas I (OR=5,208), dan perawatan kelas III berisiko rugi 6,8 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas I (OR= 6,895). Lama perawatan lebih dari 9 hari berisiko  rugi  14,8  kali  lebih  besar  dibandingkan  lama  rawat  0-9  hari.  Jenis  perawatan obsgyn berisiko rugi 2,8 kali lebih besar (OR=2,804) dibandingkan perawatan anak, jenis perawatan bedah berisiko rugi 6,8 kali lebih besar (OR=6,887) dibandingkan perawatan anak,  sedangkan  jenis  perawatan  penyakit  dalam  memiliki  risiko  kerugian  yang  sama dengan perawatan anak.
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat perbedaan yang bermakna antara tarif Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBG’S pada pembayaran klaim pasien pelayanan rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa  Sumbawa  Barat.  Variabel  yang paling  mempengaruhi  kerugian  secara  signifikan  adalah  kelas  perawatan,  lama perawatan dan jenis perawatan.

## PENDAHULUAN
Jaminan Kesehatan Nasional adalah program  pemerintah  yang  bertujuan  memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi seluruh  rakyat  Indonesia  untuk  dapat  hidup  sehat, produktif dan sejahtera. Pada UUD 1945 Perubahan Pasal  34  ayat  2  menyebutkan  bahwa  negara mengembangkan  Sistem  Jaminan  Sosial  bagi seluruh  rakyat  Indonesia.  Pemerintah  menjalankan UUD 1945 tersebut  dengan mengeluarkan UU No. 40  Tahun  2004  tentang  Sistem  Jaminan  Sosial
Nasional (SJSN) untuk memberikan jaminan sosial menyeluruh  bagi  setiap  orang  dalam  rangka memenuhi  kebutuhan  dasar  hidup  yang  layak menuju  terwujudnya  masyarakat  Indonesia  yang sejahtera, adil, dan makmur.
UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan juga ditegaskan bahwa setiap orang mempunyai hak yang  sama  dalam  memperoleh  akses  atas  sumber daya  di  bidang  kesehatan  dan  memperoleh pelayanan  kesehatan  yang  aman,  bermutu,  dan terjangkau.Secara  umum  sesuai  dengan  tujuannya,
penerapan  sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN)  di  suatu  negara  akan  membawa  dampak positif  yakni  meningkatnya  akses  masyarakat  ke pelayanan  kesehatan  termasuk  di  dalamnya  rumah sakit  (Irwandy  Et  Al.  2018).  Namun,  beberapa kendala  yang  dihadapi  oleh  rumah  sakit  yang terdampak terhadap layanan operasional dan tingkat efisiensi di era JKN saat ini antara lain sepeti sering terlambatnya pembayaran klaim, pendapatan menurun, tarif dianggap belum rasional serta sistem rujukan  yang  belum  berjalan  dengan  baik  menjadi hambatan  yang  paling  dirasakan  oleh  rumah  sakit (Criswardani Et Al. 2016).
Sejak dioperasikannya Badan Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan  (BPJS)  sebagai pelaksana
JKN,
berbagai kalangan mengkhawatirkan  tarif  yang  diberlakukan  dengan mengacu  kepada  INA-CBG’S  ( Indonesian  Case Groups ), sebuah model pembayaran yang digunakan BPJS  Kesehatan  untuk  mengganti  klaim  yang ditagihkan oleh rumah sakit. INA-CBG’s merupakan  sistem  pembayaran  dengan  sistem “paket”, berdasarkan penyakit yang diderita pasien. Rumah  sakit  akan  mendapatkan  pembayaran berdasarkan tarif INA-CBG’s yang merupakan rata- rata  biaya  yang  dihabiskan  oleh  untuk  suatu kelompok diagnosis.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’ Sumbawa  Barat  merupakan  satu-satunya  rumah sakit  pemerintah  di  wilayah  Kabupaten  Sumbawa Barat  yang memiliki angka kunjungan pasien yang cukup  tinggi.  Salah  satu  pendapatan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Asy-Syifa’  antara  lain  dari  jasa pelayanan  yang  terdiri  dari  penerimaan  rawat  inap dan  rawat  jalan.  Sebagian  besar  pasien  merupakan peserta  JKN  yang  pembiayaannya  melalui  BPJS Kesehatan yang mengacu kepada INA-CBG’s.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  tarif  riil  rumah  sakit  dengan  tarif  INA- CBG’s.  Beberapa  perbedaan  tarif  rumah  sakit dengan  tarif  INA-CBG’s  pada  pelayanan  pasien disebabkan  oleh  beberapa  faktor  di  antaranya: ketepatan  pengkodean  diagnosis,  jumlah  prosedur yang dilakukan, tingkat keparahan, lama hari rawat dan penerapan pedoman nasional pelayan kedokteran serta clinical pathway yang maksimal. Permenkes Nomor 76 Tahun 2016 tentang petunjuk teknis sistem INA-CBG’s, dengan metode pembayaran rumah sakit yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan  adalah  prospektif  casemix  INA-CBG’s. Sistem casemix merupakan sistem yang mengelompokkan  diagnosis  dan  prosedur  dengan mengacu  pada  ciri  klinis  yang  mirip/sama  dan menggunakan  sumber  daya/biaya  perawatan  yang sama.  Metode  pembayaran  berdasarkan  INA- CBG’s,  ditetapkan  sebelum  pelayanan  kesehatan diberikan  kepada  pasien.  Sedangkan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Asy-Syifa’  menetapkan  tarif  yang akan  ditagihkan  ke  pasien  setelah  di  berikan pelayanan kepada pasien.
Berdasarkan  dengan  perbedaan  sistem  ini dapat  menimbulkan  masalah  keuangan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’  Sumbawa  Barat dengan besaran tarif pembiayaan yang diatur dalam Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  59  Tahun 2014.  Besaran  tarif  dalam  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  59  tidak  sebanding  dengan  jasa medis  dan  non  medis,  harga  obat  dan  bahan  habis pakai saat ini.
Menurut keterangan dari bagian keuangan, sejak  diberlakukan  sistem  jaminan  kesehatan dengan  program  BPJS,  selisih  antara  biaya  riil rumah  sakit  dengan  klaim  yang  dibayarkan  oleh BPJS  melalui  program  INA-CBG’s  seringkali mengalami  kerugian  terutama  untuk  pasien-pasien rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy- Syifa’  Sumbawa  Barat,  sehingga  peneliti  tertarik untuk  meneliti  masalah  tersebut  yaitu  dengan menganalaisis  Perbedaan  Tarif  Riil  Rumah  Sakit dengan Tarif INA-CBG’s Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Asy-Syifa’ Sumbawa Barat.

## LANDASAN TEORI
Tarif  merupakan  bagian  atau  dari  seluruh pembiayaan    pelaksanaan  kegiatan  pelayanan  di rumah  sakit,  yang  dibebankan  kepada  penerima layanan  sebagai  imbalan  atau  jasa  pelayanan  yang diterima  (Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No.1165/MENKES/SK/X/2007).  Tarif bagi  rumah  sakit  merupakan  berapa  besaran pelayanan  yang  telah  diterima  oleh  pasien  maka berapa banyak tarif yang diperoleh oleh rumah sakit sesuai dengan regulasi yang ada.
Menurut (Saiful, 2006:10) terdapat kebijakan  tarif,  tujuan  apapun  yang  disusun,  pada akhirnya  akan  ditetapkan  untuk  diambil  keputusan yang  mempertimbangkan  2  (dua)  hal:  pertama, tingakatan  tarif  merupakan  besarnya  tarif  yang dikenakan  akan  menghasilkan  keuntungan  pada pelayanan.  Kedua,  memperhtungkan  struktur  tarif yang  merupakan  cara  bagaimana  tarif  tersebut dibayarkan.
Tarif rumah sakit berasal pada data costing rumah sakit dan ditetapkan sesuai tujuan penetapannya.  Sedangkan  untuk  rumah  swasta sendiri  dengan tujuan  keuntungan, tarif merupakan unit cost yang telah merupakan unit cost yang telah ditambahkan  dengan  laba  yang  ingin  didapatkan (Tristantoro, 2016). Untuk rumah sakit pemerintah, tarifnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan  atau  Pemerintah  Daerah.  Tarif  ini mencerminkan  adanya  kontrol  ketat  pemerintah sebagai  pemilik  rumah  sakit  (Trisnantoro,  2009 dalam Hotmoa 2015).
Menurut  Gani  (1996),  terdapat  beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan dalam penetapan tarif yaitu :
1) Biaya Satuan
Biaya  yang  menggambarkan  besarnya  biaya pelayanan per pasien (besar pengorbanan faktor produksi untuk menghasilkan pelayanan)
2) Jenis Pelayanan Tingkat  penggunaan  yang  rendah  relatif  sulit untuk  dinaikan  tarifnya  sebaiknya  unit-unit yang  potensial  sebagai revenue  center perlu dikembangkan  lagi  agar  meningkatkan  utuk pendapatan rumah sakit
3) Tingkat kemampuan masyarakat Mempertimbangkan  kemampuan  membayar masyarakat,  diukur  dengan  cara  melihat  ATP (Ability  To  Pay) serta  WTP  ( Willingness  To Pay ) masyarakat.
4) Elastisitas Prinsip ekonomi mengakatan bahwa perubahan tarif akan menyebabkan perubahan permintaan akan produk yang akan yang ditawarkan.
5) Tarif pelayanan pesaing Rumah  sakit  perlu  juga  membandingkan  tarif pelayanan  dari  rumah  sakit  lain  yang  menjadi saingan.
Tarif INA-CBG’S
Tarif  INA-CBG’S  adalah  tarif  paket yang  perhitungannya  berdasarkan  pada  data costing  dan  data  pengkodingan  rumah  sakit.
Data  costing  diambil  dari  data  rumah  sakit terpilih yang menjadi reperesentasi rumah sakit, sedangkan  data  kosing  merupakan  kode  INA- CBG’s.  Jumlah  besaran  tarif  berbeda berdasarkan  regionalisasi  wilayah  dan  tingkat kelas  rumah  sakit.  Sedangkan  gruping  INA- CBG’s  dengan  memperhatikan  diagnose penyakit, tindakan dan severity level.
Perhitungan tarif INA-CBG’s berbasis pada data costing dan data koding rumah sakit. Data  costing  didapatkan  dari  rumah  sakit terpilih  (rumah  sakit  sampel)  representasi  dari kelas  rumah  sakit,  jenis  rumah  sakit  maupun kepemilikan  rumah  sakit  (rumah  sakit  swasta dan pemerintah.
Indonesian Case Base Group (INA-CBG’S) Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 yang berlaku sejak tanggal 26 oktober 2016 tentang pedoman INA-CBG’s sebagai
rujukan dalam pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan  Nasional merupakan    pedoman  bagi  fasilitas  kesehatan tingkat  lanjutan,  BPJS  Kesehatan,  dan  pihak lain  yang  terkait  dengan  metode  pembayaran INA-CBG’s  dalam  penyelenggaraan  Jaminan Kesehatan.(Permenkes No.76, 2016).
Pembiyaan  kesehatan  adalah  bagian yang  penting  dalam  menginmpelementasikan Jamainan  Kesehatan  Nasional.  Pembiayaan kesehatan difasilitas kesehatan diperoleh
dengan dilakukannya pembayaran oleh peneyelenggara asuransi kesehatan atas pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada peserta,  yang  bertujuan  untuk  mendorong
dalam peningkatan mutu pelayanan, mendorong layanan berorientasi pasien, mendorong efisiensi  dengan  tidak  memberikan  reward terhadap  Grouper  yang  melakukan  over treatment, under treatment  maupun melakukan adverse  event  dan  mendorong  pelayanan  tim. Dengan sistem pembiyaan yang tepat diharapkan tujuan diatas bisa tercapai. Terbagi menjadi  dua  metode  pembayaran  rumah  sakit yang digunakan terdiri dari :
1) Metode Pembayaran Retrospektif Metode  ini  merupakan  pembayaran  yang dilakukan  atas  layanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  pasien  berdasar  pada  setiap aktifitas  layanan  yang  diberikan,  semakin banyak  banyak  layanan  kesehatan  yang diberikan  semakin  besar  biaya  yang  harus dibayarkan.  Sebagai  contoh  pola  pembayaran retrospektif  adalah Fee  For  Service (FFS). (Permenkes No.76, 2016).
2) Metode pembayaran prospektif Metode  ini  merupakan  metode  pembayaran yang  dilakukan  atas  layanan  kesehatan  yang besarannya  prospektif  adalah  global  budget, perdiem,  kapitasi  dan  case  based  payment. (Permenkes No.76, 2016)
Berdasarkan Permenkes Republik Indonesia  Nomor  76  tahun  2016  Sistem Casemix. Sistem ini petama kali dikembangkan di  idnonesia  pada  tahun  2006  dengan  nama INA-DRG (Indonesia-diagnosis Related Group).
Implementasi  sistem  casemix  dimulai pada  tanggal  1  September  tahun  2008  di  15 rumah sakit milik kementrian kesehatan RI, dan pada  tanggal  1  Januari  2009  diperluas  untuk seluruh  rumah  sakit  yang  bekerja  sama  dan menjadi  penyedia  pelayanan  kesehatan  dalam program jamkesmas. Pada tanggal 31 september 2010 dilakukan perubahan nomenklatur dari dan INA-DRG menjadi INA- CBG’s.  Implementasi  JKN  yang  dimulai  1 Januari  2014,  sistem  INA-CBG’s  kembali digunakan sebagai metode pembayaran pelayanan  rawat  jalan  maupun  rawat  inap kepada fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL).
Ada  beberapa  tujuan  dan  sistem pembiyaan prospektif.
a) Mengendalikan biaya kesehatan.
b) Mendorong pelayanan kesehatan tetap bermutu sesuai dengan standar.
c) Membatasi pelayanan kesehatan yang tidak diperlukan.
d) Mempermudah administrasi klaim
e) Mendorong grouper untuk melakukan kendali biaya (cost containmet).
Terkait  dengan  sistem  INA-CBG’s ada  beberapa  metode  pembayaran  kepada FKTRL dalam pelaksanaan JKN
Social Humaniora
a) Jaminan kesehatan merupakan jaminan berupa kesehatan  agar  peserta    memperoleh  manfaat pemeliharaan  kesehatan  dan  perlindungan dalam  memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayarkan oleh pemerintah.
b) Badan penyelengara jaminan sosial  kesehatan atau  disebut  dengan  BPJS  Kesehatan  adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan
kesehatan.
c) Peneyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua  fasilitas  kesehatan  yang  bekerja  sama dengan  BPJS  Kesehatan  berupa  fasilitas kesehatan tingkat pertama dan fasilitas tingkat lanjutan.
d) Fasilitas kesehatan merupakan fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  digunakan  untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan perorangan,  baik  promotif,  preventif,  kuratif dan  rhabilitative  yang  dilakukan  oeleh pemerintah daerah ataupun masyarakat.
e) Fasilitas  kesehatan  rujukan  tingkat  lanjutan (FKRTL)  meliputi  klinik  utama  aau  yang setara,  Rumah  sakit  umum  dan  rumah  sakit khusus.
f) Pelayanan kesehatan rujukan lanjutan merupakan upaya pelayanan kesehatan perorangan  yang  bersifat  spesialistik  atau  sub spesialistik  yang  meliputo  rawat  jalan  tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, dan rawat inap di rung perawatan khusus.
g) Pelayananan kesehatan darurat medis merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  harus diberikan secepatnya untuk mencegah kematian,  keparahan  atau  kecacatan  sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan.
h) Pelayanan  kesehatan  merupakan  pelayanan kesehatan komprehensif yang meliputi pelayanan  kesehatan  promotif,  preventif, kuratif  dan  rehabilitatif,  pelayanan  kesehatan darurat medis , pelayanan penunjang dan atau pelayanan kefarmasian.
i) Pelayanan  rawat  inap  merupakan  pelayanan kepada  pasien  untuk  observasi,  perawata, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi atau pelayanan  kesehatan  dengan  menempati tempat tidur.
j) Sumber  daya  adalah  segala  dokumen  berupa material,  tenaga,  pengetahuan,  teknologi  atau dukungan  lainnya  yang  digunakan  untuk menghasilkan  manfaat  dalam  pelayanan kesehatan.
Sistem  INA-CBG’s  adalah  metode  sistem
pembayaran rumah
sakit berdasarkan pengelompokan diagnosis penyakit dan pengelompokan tindakan prosedural yang dikaitkan dengan  biaya  perawatan,  yang  sudah  ditentukan dalam  bentuk  paket  biaya  sebelum  diagnosa
ditegakkan  maupun  tindakan  prosedural  dilakukan dalam rumah sakit dan dimasukkan ke dalam group (Thabray,2014).  Adapun  tujuan  rumah  sakit  dari sistem  pembayaran  dengan  metode  INA-CBG’s adalah :
1) Meningkatkan efisiensi pembiayaan kesehatan, antara lain a. Menurunkan unnecessary teratment
b. Menurunkan lenght of stay
c. Menurunkan excess hospital capacity
2) Meningkatkan mutu pelayanan  kesehatan, antara lain: a. Mendorong standarisasi pelayanan kesehatan  melalui  penerapan  standar pelayanan  medis,  asuhan  keperawatan, formularium obat.
b. Memperbaiki  manajemen  rumah  sakit yaitu  sistem  informasi  dan  rekam  medis yang  lebih  baik,  lebih  lengkap,  lebih akurat, dan lebih tepat waktu pengembalian ke tempat filling (Permenkes, 2016).

## METODE PENELITIAN

## Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat  penelitian  yang  dijadikan  obyek kajian  dalam  penyusunan  tesis  ini  adalah  di  Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat, yang berlokasi di Jalan Lang Sesat, No  –  Lingkungan  Kota  Baru,  Kelurahan  Dalam, Kecamatan  Taliwang,  Kabupaten  Sumbawa  Barat 84355.  Waktu  pelaksanaan  penelitian  pada  bulan September tahun 2022.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dan  jenis  penelitian  deskriptif  yang digunakan  yaitu  studi  perbandingan  dengan pendekatan restropektif. Penelitian ini membandingkan  2  (dua)  biaya  pengobatan  yaitu biaya  riil  Rumah  Sakit  Umum  DaerahAsy-Syifa’ Sumbawa Barat dengan tarif INA-CBG’s pada rawat inap  peserta  JKN  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat.

## Tata  Laksana Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dan  jenis  penelitian  deskriptif  yang digunakan  yaitu  studi  perbandingan  dengan pendekatan restropektif. Penelitian ini membandingkan  2  (dua)  biaya  pengobatan  yaitu biaya  riil  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’ Sumbawa Barat dengan tarif INA-CBG’s pada rawat inap  peserta  JKN  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat.

## Desain Penelitian
Instrumen  pengumpulan  data  berupa tabel pengumpulan  data  yang  berisikan  masing-masing variabel yang akan diteliti berupa data jumlah pasien
rawat inap setiap bulan, biaya riil rumah sakit setiap bulan  dan  klaim  INA  CBG’s  setiap  bulan  dari masing-masing kelompok staf medis (KSM) rumah sakit.

## Definisi Operasional Variabel
Definisi  operasional  merupakan  arti  yang diberikan  pada  setiap  variabel  dengan  cara memberikan penjabaran, menspesifikasikan kegiatan,  maupun  memberikan  satu  operasional yang diperlukan untuk mengukur variabel tersebut. Skala  pengukuran  merupakan  kesepakatan  yang digunakan sebagai acuan untuk menentukan panjang pendeknya  interval  yang  ada  dalam  alat  ukur, sehingga  alat  ukur  tersebut  bila  digunakan  dalam pengukuran akan menghasilkan data kuantitatif.
Pasien  rawat  inap  BPJS  adalah  semua pasien  yang  mendapatkan  pengobatan  rawat  inap dengan sistem pembiayaan BPJS, skala variabel ini adalah numerik.
Tarif riil rumah sakit adalah seluruh biaya penyelenggaraan kegiatan pelayanan di rumah sakit yang  dibebankan  kepada  pasien  sebagai  imbalan atas  jasa  pelayanan  yang  diterima  sesuai  dengan peraturan daerah setempat, skala variabel ini adalah numerik.
Tarif INA CBG’s adalah biaya penyelenggaraan kegiatan pelayanan di rumah sakit dengan sistem Casemix ( case based payment ) yang diterapkan  sebagai  metode  pembayaran  pada program BPJS, skala variabel ini adalah numerik.

## Data dan Sumber Data
Data dan Sumber Data dalam penelitian ini adalah seluruh berkas klaim rawat inap pada pasien BPJS bulan Maret - Mei Tahun 2022. Subyek dalam penelitian  ini  sebanyak  158  responden  yang merupakan  pasien  rawat  inap  yang  mendapat perawatan pada bulan Maret – Mei 2022.

## Teknik Pengumpulan Data
Penelitian  ini  menggunakan  beberapa teknik  pengumpulan  data,  antara  lain  sebagai berikut :
1) Observasi (pengamatan) Observasi  tidak  terstruktur  adalah  observasi yang  dilakukan  tanpa  mempersiapkan  terlebih dahulu  secara  sistematis  tentang  apa  yang  akan diobservasi (Sugiono, 2012:146).
Teknik  pengumpulan  data  yang  dilakukan  di bagian  rekam  medis  dan  bagian  klaim  asuransi untuk  mendapatkan  data  dan  informasi  yang meliputi  berkas  klaim  pasien rawat  inap  dan rekap biaya rumah sakit di bagian rawat inap BPJS periode Bulan Maret 2022.
2) Wawancara
Wawancara  dilakukan  kepada  penanggung jawab  bagian  klaim  asuransi,  bagian  rekam  medis, bagian keuangan dan pihak-pihak terkait lainnya.
3) Dokumentasi Metode  dokumentasi  merupakan  metode pengumpulan  data  dengan  cara  menelusuri  data historis.  Informasi  yang  diperoleh  akan  disimpan atau didokumentasikan sebagai  bahan dokumentasi (Bungin,  2015:153-154).  Pada  penelitian  ini, peneliti  menelusuri  dan  mendokumentasikan  data dari  dokumen  resmi  internal  dan  ekternal  rumah sakit.  Dokumen  resmi  internal  yang  digunakan adalah  data  laporan  dari  bidang  Komunikasi, Informasi  dan  Rekam  Medik  terkait  pada pembayaran Klaim JKN. Peneliti juga menggunakan dokumen  resmi  ekternal  seperti  berkas  klaim individual pasien yang dilakukan tindakan pelayanan rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat.

## Analisa Data
Analisa  data  adalah  sebuah  proses  untuk mengelompokkan,  menghubungkan  keterkaitan, membuat  perbandingan,  persamaan  dan  perbedaan atas  data  yang  telah  siap  untuk  dipelajari,  dan membuat  model  data  dengan  tujuan  untuk menemukan informasi yang bermanfaat, yang dapat memberikan  petunjuk  untuk  mengambil  keputusan terhadap permasalahan dan/atau pertanyaan penelitian yang diangkat.
Pada  penelitian  ini  data  yang  diperoleh akan  dianalisis  dengan  menggunakan  program Statistical Package for Social Science (SPSS) versi 23 dengan teknik-teknik sebagai berikut:

## 1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan dengan analisis deskriptif  dari  subyek  untuk  menggambarkan karakteristik  data  pasien  yang  akan  ditampilkan dalam  bentuk  tabel  yang  meliputi  severity  level, LOS,  kelas  perawatan,  jumlah  diagnosis  sekunder dan jumlah prosedur dari masing-masing kelompok staf medis (KSM) rumah sakit.

## 2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  pada  penelitian  ini  untuk mengetahui perbedaan yang signifikan antara biaya riil rumah sakit dengan tarif biaya INA CBG’s rawat inap  BPJS  dengan  uji  one  sample  t-test  dengan tingkat kepercayaan 95%.

## 3. Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap  biaya  riil  rumah  sakit  dan  klaim  INA CBG’S  dengan  menggunakan    uji  regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Asy–Syifa’ Sumbawa Barat
Sebagai  institusi  pelayanan  kesehatan, Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’  Sumbawa Barat  berdiri  sebagai  Rumah  Sakit  kelas  D  oleh peraturan Sumbawa Barat melalui peraturan Bupati Sumbawa  Barat  Nomor  38  Tahun  2011  yang  di tandatangani  pada  tanggal  17  November  2011, kemudia  ditindaklanjuti  dengan  tertibnya  nomor registrasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’ Sumbawa  Barat  dari  Kementerian  Kesehatan  RI dengan Nomor Registrasi 5207002S.
Dengan berdirinya puskesmas di kecamatan di seluruh wilayah Kabupaten Sumbawa Barat  dalam  kurun  waktu  6  tahun,  Puskesmas Taliwang  yang  merupakan  puskesmas  perawatan terbesar  di  Kabupaten  Sumbawa  Barat  pada  tahun 2011  telah  ditingkatkan  statusnya  menjadi  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’  Sumbawa  Barat Kelas  D  pada  awal  tahun  2012.  Keputusan meningkatkan  status  Puskesmas  Taliwang  menjadi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa’  Sumbawa Barat kelas D tidak lepas dari peluang pengembangan  wilayah  dengan  adanya  otonomi daerah  serta  kebutuhan  masyarakat  akan  fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

## Hasil Penelitian

## Karakteristik Responden Penelitian
Subyek dalam penelitian ini sebanyak 158 responden yang merupakan pasien rawat inap yang mendapat perawatan pada bulan Maret – Mei 2022.
Responden  penelitian  berusia  satu  –  82 tahun  dengan  usia  rata-rata  27  tahun.  Lebih  dari separuh jenis kelamin responden adalah perempuan (61,8%)  dan  kelompok  terbanyak  adalah  usia dewasa  (53,2%)  dengan  rentang  usia  19-60  tahun. Sebagian besar responden merupakan pasien rawat inap  kelas  III  (74,7%).  Sebagian  besar  responden dirawat  dengan  diagnosis  lebih  dari  satu  (69,4%). Hampir semua lama perawatan pasien sesuai dengan Length of Stay (LOS) ideal (93%) yaitu selama 0-9 hari rawat. Pasien terbanyak datang dengan keluhan dibidang  Obsgyn  (37,3%),  selanjutnya  dibidang Anak  (31,6%)  disusul  bidang  Penyakit  Dalam (15,8%) dan Bedah (15,2%).
Gambaran  Tarif  Riil,  INA  CBGS  dan  selisih untung/rugi
Tarif  riil  yang  terhitung  pada  sampel penelitian ini (158 responden) sebanyak Rp.768.368.097  dan  jumlah  pengklaiman  yang didapat  dari  PBJS  melalui  tarif  INA-CBGS sebanyak Rp.562.818.800, sehingga selisih kerugian sebanyak  Rp.  205.549.297  atau  jika  dirata-rata, rumah sakit mengalami kerugian Rp. 1.300.945 per pasien.  Selisih  tarif  riil  dan  klaim  INA-CBGS  dari masing-masing  responden  tergambarkan  bahwa
sebanyak  107  responden  dari  158  responden mengalami defisit pembayaran/ kerugian dari klaim INA-CBGS (67,7%).
Analisis  Bivariat  antara  tarif  Riil dengan klaim INA-CBG’S
Uji  statistik  yang  digunakan  untuk membandingkan tarif riil dengan klaim INA-CBGS pada  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Asy  Syifa  Sumbawa  Barat  adalah One- Sample T test .
Berdasarkan uji statistik di atas, rerata tarif
INA-CBGS yang terklaim lebih rendah dibandingkan  dengan  tarif  riil  dari  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Asy-Syifa  Sumbawa  Barat  dengan perbedaan bermakna (p=001). Selisih tarif rata-rata antara tarif INA-CBGS dengan tarif riil sebesar Rp. 1.300.944,92  menunjukkan  selisih  yang  bermakna secara statistik (p=001)
Analisis  Bivariat  Variabel  yang  berpengaruh Terhadap Tarif Riil maupun Tarif INA-CBG’S
Pada penelitian ini juga dilakukan analisis bivariat  variabel  demografis,  berupa  jenis  kelamin dan umur, serta variabel  lain yang secara langsung berpengaruh terhadap perbedaat tarif antara tarif riil dengan  tarif  INA-CBGS  yaitu  antara  lain  variabel terkait  kelas  perawatan  yang  dibedakan  ke  dalam kelas I, II dan kelas III. Selanjutnya variabel terkait ada  tidaknya  diagnosis  sekunder  yang  juga berpengaruh terhadap perbedaan tarif. Variabel lain yaitu terkait Length  of  Stay (LOS) yang dibedakan berdasarkan LOS  ideal yaitu selama 0-9 hari rawat dan  lebih  dari  9  hari  rawat.  Variabel  terakhir  yang dianalisis yaitu  terkait dengan jenis pelayanan yang diberikan  sesuai  dengan  keluhan  pasien  yang dikelompokkan  ke  dalam  empat  perawatan  dasar yaitu dibidang perawatan Anak, perawatan Kandungan,  perawatan  Penyakit  Dalam,  dan perawatan Bedah.
Berdasarkan  analisis  bivariat  di  atas, diperoleh hasil bahwa variabel yang mempengaruhi secara  signifikan  tarif  INA-CBGS  adalah  ada tidaknya  diagnosis  sekunder  dan  lama  perawatan (p=0,001). Variabel lain seperti jenis kelamin, umur, kelas  perawatan  dan  bidang  perawatan  tidak berpengaruh  signifikan  terhadap  tarif  INA-CBGS (p>0,05). Sedangkan variabel yang secara signifikan mempengaruhi tarif Riil rumah sakit adalah variabel umur,  kelas  perawatan,  ada  tidaknya  diagnosis sekunder dan bidang perawatan (p=0,001). Variabel lain seperti jenis kelamin dan lama perawatan tidak berpengaruh signifikan terhada tarif riil rumah sakit (p>0,05).
Analisis  Multivariat  antara  Variabel-variabel yang  Berpengaruhi  terhadap  Selisih  Untung/ Rugi
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengetahui  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  selisih  untung/rugi.  Uji  multivariat  yang dilakukan yaitu uji regresi logistik multipel dengan metode backward . Variabel yang dimasukkan dalam uji  ini  adalah  variabel  yang  dalam  analisis  bivariat mempunyai  nilai p <0,25  yaitu  variabel  jenis kelamin,  umur,  kelas  perawatan,  ada  tidaknya diagnosis sekunder, lama rawat dan jenis perawatan.
Pada  penelitian  ini  dilakukan  analisis multivariat  metode backward yaitu  mengeksklusi satu  per  satu  variabel  yang  berpengaruh  terhadap selisih  untung/rugi  namun  tidak  signifikan.  Pada tahap  keempat  diperoleh  variabel-variabel  yang berpengaruh  terhadap  kerugian  secara  signifikan yaitu variabel kelas perawatan, lama perawatan dan jenis perawatan.
Tabel analisis multivariat di atas menunjukkan bahwa variabel yang paling mempengaruhi  kerugian  secara  signifikan  adalah kelas  perawatan,  lama  perawatan  dan  jenis perawatan. Perawatan kelas II berisiko rugi 5,2 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas I (OR=5,208),  dan  perawatan  kelas  III  berisiko  rugi 6,8 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas  I  (OR=  6,895).  Lama  perawatan  lebih  dari  9 hari berisiko rugi 14,8 kali lebih besar dibandingkan lama  rawat  0-9  hari.  Jenis  perawatan  obsgyn berisiko  rugi  2,8  kali  lebih  besar  (OR=2,804) dibandingkan  perawatan  anak,  jenis  perawatan bedah berisiko rugi 6,8 kali lebih besar (OR=6,887) dibandingkan  perawatan  anak,  sedangkan  jenis perawatan penyakit dalam memiliki risiko kerugian yang sama dengan perawatan anak.

## Pembahasan
Penelitian ini dilakukan pada 158 responden pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah  Asy  Syifa  Sumbawa  Barat  dengan prevalensi  jenis  kelamin  perempuan  (61,8%)  dan kelompok  terbanyak  adalah  usia  dewasa  (53,2%) dengan  rentang  usia  19-60  tahun.  Sebagian  besar responden  merupakan  pasien  rawat  inap  kelas  III (74,7%). Sebagian besar responden dirawat dengan diagnosis  lebih  dari  satu  (69,4%).  Hampir  semua lama perawatan pasien sesuai dengan Length of Stay (LOS)  ideal  (93%)  yaitu  selama  0-9  hari  rawat. Pasien  terbanyak  datang  dengan  keluhan  dibidang Obsgyn  (37,3%),  selanjutnya  dibidang  Anak (31,6%) disusul bidang Penyakit Dalam (15,8%) dan Bedah (15,2%).
Perbedaan tarif yang terjadi di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa Sumbawa Barat didapatkannya  pada  perhitungan  tarif  riil  rumah sakit dan tarif INACBGs. Tarif INA-CBGs dihitung dalam  perhitungan  paket  menurut  penglompokan kode  diagnosis  (ICD-10)  menggunakan  metode pembiayaan prospektif. Metode pembiayaan prospektif  merupakan  metode  pembayaran  dengan menetapkan  besaran  biaya  pelayanan  kesehatan
terlebih  dahulu  sebelum  memberikan  pelayanan kesehatan  kepada  pasien.  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  telah  menentukan  standar  tarif berdasarakan tipe rumah sakit dan regional wilayah. Berbeda dengan tarif riil rumah sakit yang dihitung berdasarkan  kebijakan  tarif  daerah.  Besaran  tarif tersebut dibuat oleh Rumah Sakit memakai metode pembayaran  retrospektif  yang  diberikan  setelah rumah sakit memberikan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien. Hal-hal yang dipertimbangkan dan diperhatikan dalam menentukan  besaran  tarif  tersebut  antara  lain kemampuan  membayar masyarakat  setempat,  jenis pelayanan,  tingkat  kecanggihan  pelayanan,  kelas perawatan,  dan  lama  perawatan. Perbedaan penyusunan  standar  tarif  antara  tarif  riil  dan  tarif INA-CBGS akan mempengaruhi besaran pembiayaan  pelayanan  kesehatan di  Rumah  Sakit Umum Daerah Asy-Syifa Sumbawa Barat. Perbedaan tersebut menghasilkan selisih pembiayaan antara tarif riil dengan hasil pengklaiman dari BPJS Kesehatan dengan menggunakan  paket  INA-CBGs. Dari  hasil penelitian ini terdapat 107 diagnosa dari pasien atau sekitar  67,7%  dari  total  responden  dengan  jumlah besaran tarif riil rumah sakitnya lebih besar dari tarif INA-CBGs,  yang  berarti  menghasilkan selisih negatif. Sementara sebanyak 51 diagnosa dari pasien atau  sekitar  32,3%  dari  total  responden  dengan jumlah besaran tarif  riil  rumah sakitnya lebih kecil dari  tarif  INA-CBGs,  yang menghasilkan  selisih positif. Berdasarkan presentase jumlah di atas, dapat disimpulkan  bahwa  rumah  sakit  mengalami kerugian karena jumlah kasus dengan tarif riil rumah sakit  yang  lebih  besar dari  tarif  INA-CBGs  lebih banyak  dari  pada  tarif  riil  rumah  sakit yang  lebih kecil dari tarif INA-CBGs.
Hasil penelitian menunjukkan total tarif riil rumah sakit atau biaya yang dikeluarkan rumah sakit untuk memberikan pelayanan kesehatan pada pasien JKN  selama  bulan  maret  –  mei  2022  di  unit pelayanan  rawat  inap  pada  158  responden/kasus adalah Rp.768.368.097. Sementara total pengklaiman  berdasarkan tarif  INA-CBGs  adalah Rp.562.818.800.  Hal  ini  menunjukkan  total biaya pelayanan  yang  dikeluarkan  rumah  sakit  untuk pelayanan rawat  inap  sangat  besar  dibandingkan total  yang  dibayarkan BPJS  dalam  bentuk  paket INA-CBGs.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa rumah  sakit  mengalami kerugian  sebesar  Rp. 205.549.297.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  rerata tarif  INA-CBGS  yang  terklaim  lebih  rendah dibandingkan  dengan  tarif  riil  dari  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Asy-Syifa  Sumbawa  Barat  dengan perbedaan bermakna (p=001). Selisih tarif rata-rata antara tarif INA-CBGS dengan tarif riil rumah sakit sebesar Rp. 1.300.944,92 menunjukkan selisih yang bermakna  secara  statistik  (p=001).  Kebermaknaan ini  menggambarkan  bahwa  proses  pengklaiman
biaya  INA-CBGS  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Asy  Syifa  Sumbawa  Barat  kurang  maksimal  atau komponen tarif riil rumah sakit yang memang terlalu besar.
Variabel  yang  mempengaruhi  secara signifikan  tarif  INA-CBGS  adalah  ada  tidaknya diagnosis sekunder dan lama perawatan (p=0,001). Hal ini menunjukkan bahwa pencantuman diagnosis sekunder dan pembatasan durasi perawatan menjadi sangat penting untuk diperhatikan agar mendapatkan pengklaiman yang maksimal. Sedangkan variabel yang secara signifikan mempengaruhi tarif Riil rumah sakit adalah variabel umur,  kelas  perawatan,  ada  tidaknya  diagnosis sekunder  dan  bidang  perawatan  (p=0,001).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  dalam  penyusunan  tarif  riil rumah  sakit  terdapat  selisih  tarif  yang  cukup  besar antara masing-masing  kelompok umur, selisih  tarif yang cukup besar antar kelas perawatan, selisih tarif yang  cukup  besar  terkait  ada  tidaknya  diagnosis sekunder,  dan  selisih  tarif  yang  cukup  besar  antar bidang perawatan, sehingga diperlukan penyesuaian kembali  komponen-komponen  penyusun  tarif  riil rumah sakit.
Variabel  yang  paling  mempengaruhi kerugian secara signifikan terhadap selisih untung/rugi adalah kelas perawatan, lama perawatan dan jenis perawatan. Perawatan kelas II berisiko rugi 5,2 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas I, dan perawatan kelas III berisiko rugi 6,8 kali lebih besar dibandingkan dengan perawatan kelas I. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  rendah  kelas perawatan,  maka  rumah  sakit  akan  semakin  besar mengalami kerugian. Manajemen rumah sakit dapat menyiasatinya  dengan  membuka  pelayanan  lebih banya  untuk  kelas  perawatan  yang  lebih  tinggi. Lama perawatan lebih dari 9 hari berisiko rugi 14,8 kali  lebih  besar  dibandingkan  lama  rawat  0-9  hari. Hal ini perlu diantisipasi dengan pembatasan durasi rawat  namun  tetap  memperhatikan  perbaikan kondisi dari pasien. Jenis perawatan obsgyn berisiko rugi  2,8  kali  lebih  besar  dibandingkan  perawatan anak,  jenis  perawatan  bedah  berisiko  rugi  6,8  kali lebih besar dibandingkan perawatan anak, sedangkan jenis perawatan penyakit dalam memiliki risiko kerugian yang sama dengan perawatan anak. Hal ini menunjukkan bahwa departemen atau bagian spesialistik  yang  melakukan  tindakan  intervensi medis  seperti  operasi  akan  berpotensi  mengalami kerugian  dibandingkan  departemen  atau  bagian yang tanpa melakukan tindakan operasi. Kondisi ini bisa diantisipasi  dengan memperketat durasi rawat, atau mengkroscek kembali komponen tindakan yang dilakukan  agar  bisa  terklaim  secara  maksimal melalui pembiayaan INA-CBGS.
Faktor  Pendukung  dan  Penghambat  dalam selisih  Tarif  Riil  Rumah  sakit  dan  Tarif  INA- CBG’S
Proses dalam membandingkan antara pengeluaran  rumah  sakit  (tarif  riil)  dengan  tarif INA-CBG’S merupakan yang panjang dalam rantai pengajuan klaim pasien khususnya pasien BPJS. Riil cost merupakan biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit baik berupa jasa maupun barang selama pasien di  rawat  berdasarkankan  pada  tarif  yang  telah ditetapkan. Sedangkan tarif INA-CBG’S adalah tarif yang  ditetapkan  melalui  aplikasi  INA-CBG’S berdasarkan diagnosa dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien dalam sisitem  grouping. Prosesnya dimulai  sejak  pasien  pulang  sampai  pada  tahapan pengajuan berkas klaimyang dinilai sudah lengkap. Peneliti  dan  pihak  manajemen  rumah  sakit  bisa membuat  analisa  antara  tarif  riil  dan  tarif  INA- CBG’S  setelah  ada  umpan  balik  terhadap  total pasien yang di rawat berdasarkan bulan layanan.
Dalam  proses  pelayanan  pasien  rumah sakit memiliki kaidah penatalaksanakan pasien yang baik sesuai dengan standar prosedur operasional dan clinical phatway . Kaidah tersebut harus dapat diikuti oleh petugas mulai dan DPJP, perawat dan petugas kesehatan lain dalam pelayanan pasien. kesenjangan terhadap  riil  cost  atau  selisih  lebih  terhadap  tarif INA-CBG’S diasumsikan sebagai  kerugian Rumah Sakit  walaupun  hal  ini  harus  di  teliti  lebih  lanjut karena berkaitan juga dengan tarif rumah sakit yang terlalu tinggi.
Dalam pelaksanaan penatalaksanaan pasien  rumah  sakit  menyusun clinical  phatway untuk  kasus  yang  sering  muncul  sebanyak  5  kasus dan  hal  ini  semestinya  harus  ditingkatkan  terus  di evaluasi  karena  penggunaan  clinical  phatway merupakan faktor pendukung mencegah selisih yang tinggi antara tarif riil rumah sakit dengan tarif INA- CBG’S.  Pembentukan  Tim  verifikator  klaim merupakan  langkah  strategis  karena  disamping mencegah  fraud  kehadiran  tim  tersebut  diharapkan mampu mengoptimalkan pengkodean yang terdampak  positif  terhadap  pemenuhan  mulai optimal/ tarif klaim. Kehadiran Tim Verifikator juga berfungsi  dalam  evaluasi  berkas  klaim  yang dikembalikan  oleh  tim  koding  jika  terdapat  selisih yang  begitu  siginifikan  dan  hasil  akhirnya  adalah proses  koding  sesuai  dengan  kondisi  faktual penatalaksanaan  pasien.  hal  berikutnya  yang menjadi  bahan  evaluasi  adalah  di  Rumah  Sakit Umum  DaerahAsy-Syifa’  Sumbawa  Barat  belum ditetapkan  jenis  operasi  kecil,operasi  sedang, operasi besar dan operasi khusus.
Masalah  yang  timbul  adalah  sering  kali didapatkan jenis operasi yang berbeda sekali dengan keluaran  tarif  INA-CBG’S  sehingga  di  kondisikan penetuan  jenis  operasi  meneliti  jenis  operasi  yang sebenarnya  yang  berdasarkan  nilai  riil  cost  begitu tinggi  kemudian  dalam  penetuan  jasa  tindakan operasi yang sifatnya paket petugas admininistrasi di ruang operasi biasanya menulis double padahal tarif jasa  operasi  termasuk  di  dalamnya  biaya  jasa lainnya.
Terlebih  dalam  penetuan  biaya  oksigen yang  tidak  jelas  perhitungannya  selau  menjadi pengeluaran  besar.  Rumah  sakit  yang  harus  di evaluasi perhitnungannya apakah perliter kubik atau per tabung pamakaian. Faktor-faktor tersebut diatas harus  di  veluasi  dan  dilakukan  langkah  perbaikan untuk mencegah ambang selisih yang terus naik.

## PENUTUP

## Kesimpulan

## Tarif Riil rumah sakit
Dari hasil penelitian ini didapatkan 67,7% dari  total  responden  yang  total  besaran  tarif  riil rumah sakit lebih besar dari tarif INA-CBGs, yang berarti  menghasilkan selisih  negative  sehingga  di asumsikan  Rumah  Sakit  mengalami  kerugian. Namun  hal  ini  perlu  di  analisa  lebih  lanjut  terkait penggunaan  Peraturan  Daerah  (PERDA)  Tarif Rumah Sakit yang mempengaruhi besaran tarif Riil Cost dan  pedoman Clinical  Phatway yang  sudah dijalankan  oleh  staf  Rumah  Sakit  apakah  sudah berjalan dengan optimal.

## Tarif INA-CBG’S
Terdapat  sekitar 32,3% dengan besaran tarif riil  rumah  sakit  lebih  kecil  dari  tarif  INA-CBGs, yang menghasilkan selisih positif. Nilai Tarif INA- CBGs  yang  rendah  mengindikasikan  pembiayaan Rumah Sakit yang tinggi berkaitan dengan tarif jasa, akomodasi,  obat,  bahan  medis  habis  pakai  dan pembiayaan  lainnya.  Tarif  INA-CBGs  yang  lebih rendah  dari  tarif  riil  Cost  berkaitan  juga  dengan lemahnya pengkodean oleh petugas klaim sehingga harus di evaluasi lebih lanjut.
Selisih dan Perbandingan Tarif Riil rumah sakit dan Tarif INA-CBG’S
Total tarif riil rumah sakit atau biaya yang dikeluarkan  rumah  sakit  untuk  memberikan pelayanan kesehatan pada pasien JKN selama bulan Maret  –  Mei  2022  sebesar  Rp.768.368.097, sedangkan total pengklaiman berdasarkan tarif INA- CBGs adalah Rp.562.818.800. Hal ini menunjukkan bahwa rumah sakit mengalami kerugian sebesar Rp. 205.549.297. Perbandingan antara tarif Riil Cost dan tarif  INA-CBGs  dengan  selisih  negatif  atau pembiayaan  Rumah  Sakit  yang  lebih  tinggi  dari pembayaran klaim melalui INA-CBGs harus diteliti lebih  lanjut  yaitu  dengan  evaluasi  penggunaan PERDA tarif pada semua pembiayaan pasien Rawat Inap.
Faktor-faktor  yang  paling  mempengaruhi kerugian  secara  signifikan  adalah  kelas  perawatan, lama  perawatan  dan  jenis  perawatan.  Semakin rendah kelas perawatan, maka rumah sakit semakin rugi. Semakin lama durasi  perawatan, maka rumah sakit  semakin  rugi.    Jenis  perawatan  yang membutuhkan prosedur tindakan seperti Bedah dan
Obsgyn lebih besar mengalami kerugian dibandingkan  jenis  perawatan  tanpa  prosedur tindakan seperti Penyakit Dalam dan Anak.

## Saran
1. Manajemen  rumah  sakit    perlu  melakukan analisa lebih lanjut terkait penggunaan PERDA Tarif Rumah Sakit yang mempengaruhi besaran tarif  Riil  Cost  dan  pedoman  Clinical  Phatway yang  sudah  dijalankan  oleh  staf  Rumah  Sakit agar  kerugian  dapat  di  minimalisir  tetapi  tetap memperhatikan kualitas pelayanan.
2. Manajemen rumah sakit harus aktif memperhatikan  kemampuan  DPJP  dalam memberikan kode sesuai dengan diagnosa INA- CBGS  serta  membuat  jadwal  monitoring  dan evaluasi  agar  proses  pengkodean  tetap  sesuai dengan hasil yang di harapkan.
3. Pihak  manajemen  dapat  menerapkan  upaya efisiensi  biaya  dari  mulai  proses  perencanaan dan  implementasi clinical  pathway agar pelayanan  lebih  terstandarisasi  dan  dapat meningkatkan kualitas pelayanan serta melakukuan evaluasi penggunaan PERDA tarif pada  semua  pembiayaan  pasien  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Asy-Syifa Sumbawa Barat.

## REFERENSI
Bungin,  Burhan.(2015). Metogologi  Penelitian Sosial  dan  Ekonomi .  Edisi  1.  Jakarta: Prenadamedia Group. Dumaris,  Hotma. (2016). Analisis  perbedaan  Tarif
Rumah Sakit dan Tarif INA-CBG Pelayanan Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih Jakarta . http://jurnalkesmas.ui.ac.id/arsi/aticle/view/
2209 Doru, Ibrahim. (2018). Analisis Perbandingan Tarif Berdasarkan Biaya Satuan (Unit Cost), Tarif INA-CBG’S  dan  Tarif  Rumah  Sakit  Pada Instalasi  Rawat  Inap  rumah  sakit  umum daerah Kabupaten Pasangkayu
Gani,  A  (1996). Analisis  Biaya  Rumah  Sakit
Makalah Seri Manajemen Keuangan
Pelayanan Kesehatan . Jakarta.
Hernowo, et  al .(2018). Analisis  Tarif  Layanan Kesehatan  BPJS  Kesehatan  (INA-CBGS) dan  Efisiensi  Layanan  Tahun  2017 (studi kasus  Pada  RS  XXX)  http://repository perbanas.id/xmlui/bitstream/handle/1234567 89/1687/BPJS%20%DAN20ABC.pdf?seque nce=1 Hendrati,  Ayu et  al .  (2019). Analisis  Perbedaan Tarif  Riil  Rumah  Sakit  Dengan  Tarif  INA- CBG’S  Pasien  Rawat  Inap  Pada  Kasus Percutaneous  coronary  Intervention  (PCI)
Guna  Menunjang  Efisiensi  Biaya  Rumah Sakit Bandung . Ramadhan Leny, et al . (2021). Analisis Perbedaan Tarif  Rumah  Sakit  Dan  Tarif  INA-CBG’S Pelayanan  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Jakarta . Susanti,  Yohana.  (2019). Analisis  Perbedaan  Tarif
Rumah Sakit dan Tarif INA-CBG’S Pelayanan  Rawat  Inap  di  RSU  Panti Baktiningsih .
Kebijakan  Kesehatan  Indonesia  (2012).  Kebijakan Pembiayaan Kesehatan,
http://www.Kebijakan kesehatan Indonesia.net/337-kebijakan pembiyaan
kesehatan.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor  27  Tahun  2014  Tentang Petunjuk Teknis Sistem INA-CBG’S (Indonesian Case Based  Groups).
http://www.pasienbpjs.com/2016/07/menge nal-INA-CBG’S-standart-tarif-bpjs.html.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor 59 Tahun 2014 Tentang Standar tarif pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Pogram Jaminan Kesehatan. http://www.depkes.go.id/resource/download /peraturan/pmk-59-thn-2014-ttg-standar- tarif-jkn.pdf. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 64 Tahun 2016 Tentang Standar tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. http://inacbg.kemkes.go.id/Rules/PMK_No.
64_ttg_Standar_Tarif_Pelayanan_Kesehatan _Dalam_Penyelenggaraan_Program_Jamina n_Kesehatan_pdf.
Diakses pada tanggal 7 September 2018.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor 69 Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  Dan  Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 76 Tahun  Tentang Pedoman
Indoneian  Case  Base  Groups  (INA-CBG) dalam  pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan Nasional. www.jamsosindonesia.com. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.(2007). Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165/Menkes/SK/X/2007 Tentang Pola Tarif Rumah Sakit Badan Layanan Umum . Jakarta. Peraturan  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013). Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan  Nasional  dalam  Sistem  Jaminan
Sosisal Nasional.
Republik  Indonesia.  (2004) Undang-Undang    RI Nomor  40  Tahun  2004  Tentang  Sistem Jaminan Nasional . Jakarta. Republik  Indonesia.  (2009) Undang-Undang    RI Nomor  36  Tahun  2009  Tentang  Kesehatan .
Jakarta.
Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No.
983/Menkes/17/1992 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit.Jakarta
Ramadhan Leny, et al . (2021). Analisis Perbedaan Tarif  Rumah  Sakit  Dan  Tarif  INA-CBG’S Pelayanan  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Jakarta . Susanti,  Yohana.  (2019). Analisis  Perbedaan  Tarif
Rumah Sakit dan Tarif INA-CBG’S Pelayanan  Rawat  Inap  di  RSU  Panti Baktiningsih . Sugiono.  (2012). Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif  dan  R&D.  Bandung  Terhadap Penetapan  Tarif  INA-CBG’S  dan  Tarif Rumah  Sakit  Medika  Stannia  Kabupaten Bangka . Thabrany.(1998). Penetapan Simulasi Tarif Rumah Sakit,  disampaikan  pada  Pelatihan  RSPAD November 2008. Jakarta. Thabrany.H(2014). Jaminan  Kesehatan  Nasional. PT Raja Grafindo Persada, Jakarta. Trisnantoro, L (2009), Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi  Dalam  Manajemen  Rumah  Sakit, Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Wibowo,  Bambang  (2013).  Tarif  INA- CBG’S Untuk JKN 2014.