Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print ) 2597-4572 ISSN ( Online ) 2715-5269

## POTENSI INTERAKSI OBAT-OBAT POLIFARMASI PADA PASIEN GERIATRI: STUDI RETROSPEKTIF DI SALAH SATU APOTEK KOTA PONTIANAK
Sulastri Herdaningsih 1* , Inderiyani 1 , Suhaimi Fauzan 2 , Hairunnisa 1 , Gina Aulia 3 , Ratna Dewi Lintang Asmara 1
1 Akademi Farmasi Yarsi Pontianak, Kota Pontianak, 78232,  Indonesia
2 Universitas Tanjungpura Pontianak, Kota Pontianak, 78124, Indonesia
3 STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, Kota Tangerang Selatan, 15417, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION ABSTRACT

## *Corresponding Author
Sulastri Herdaningsih
E-mail: sulastriherdaningsih08@gmail.com
Drug-drug interactions are changes in the effectiveness or toxicity of one drug due to the presence of other drugs that are given simultaneously. These drug interactions  can  cause  several  problems,  including  decreased  therapeutic effect, increased toxicity, or unexpected pharmacological effects. The purpose of  this  study  was  to  determine  the  potential  for  drug-drug  interactions  in geriatric patients in a retrospective study and to determine the percentage of potential drug-drug interactions in geriatric patients in a retrospective study at  a  Pontianak  City  Pharmacy.  This  research  method  was  carried  out  in  a retrospective  way,  namely  research  conducted  from  January  2022  to  March 2022 with inclusion criteria and exclusion criteria. Data is processed through the  www.drugs.com  database  or  Drug  Interactions  Checker.  Of  the  total prescriptions that have been analyzed, there is a percentage of potential drug interactions  of  9.76%  consisting  of  major  11.72%,  moderate  64.06%  and minor 24.22%. From this study it is known that moderate drug interactions are higher than major and minor interactions, so the use of polypharmacy drugs in geriatric patients must be watched out so as not to cause a decrease in the patient's clinical status.
Keywords: Geriatrics;
Drug-drug Interactions; Polypharmacy;
Kata Kunci:
Geriatri; Interaksi Obat-obat; Polifarmasi Interaksi obat-obat merupakan perubahan efektivitas atau toksisitas satu obat karena  adanya  obat  lain  yang  diberikan  secara  bersamaan.  Interaksi  obat  ini dapat  menyebabkan  beberapa  masalah  antara  lain  penurunan  efek  terapi,
peningkatan toksisitas, atau efek farmakologis yang tidak diharapkan. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  potensi  interaksi  obat dengan  obat  pada  pasien  geriatri  studi  rektrospektif  dan  untuk  mengetahui berapa  persentase  potensi  kejadian  interaksi  obat  dengan  obat  pada  pasien geriatri  studi  rektrospektif  disalah  satu  Apotek  kota  Pontianak.  Metode penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  rektrospektif  yaitu  penelitian  yang dilakukan pada bulan januari 2022 sampai maret 2022 dengan kriteria inklusi dan  kriteria  eksklusi.  Data  diproses  melalui www.drugs.com database atau Drug  Interactions  Checker .  Dari  total  resep  yang  telah  dianalisis  terdapat persentase  potensi  interaksi  obat  sebesar  9,76%  yang  terdiri  dari  mayor 11,72%, moderat 64,06 %, dan minor 24,22 %.  Dari penelitian ini diketahui bahwa interaksi obat moderat lebih tinggi dibandingan dengan interaksi mayor dan  minor,  sehingga  penggunaan  obat  polifarmasi  pada  pasien  geriatri  harus diwaspadai agar tidak menyebabkan penurunan status klinis pasien.

## PENDAHULUAN
Obat  adalah  bagian  yang  sangat penting dalam upaya pengelolaan kesehatan.  Pengobatan  dan  pencegahan berbagai penyakit tidak lepas dari tindakan terapi  menggunakan  obat-obatan  atau farmakoterapi. Saat ini ada banyak pilihan obat  yang  tersedia,  jadi  sudah  seharusnya obat digunakan dengan benar untuk optimal mencapai manfaat klinis.
Obat  yang  diberikan  untuk  pasien geriatri termasuk tantangan yang kompleks dan  membutuhkan  pemikiran  yang  cermat dari potensi manfaat dan bahaya (Fauziah, Mulyana and Martini, 2020). Pada keadaan tertentu biasanya semakin banyak penyakit yang  dialami,  maka  obat  yang  digunakan juga  banyak.  Semakin  meningkatnya penggunaan obat-obatan di masa sekarang memerlukan perhatian lebih terkait masalah-masalah  dalam  pemakaian  obat (Hanutami  NP  dan  Dandan,  2019). Penggunaan  beberapa  obat  dapat  disebut sebagai polifarmasi. Polifarmasi merupakan  lebih  dari  5  jenis  obat digunakan bersama-sama (Zulkarnaini and Martini,  2019).  Resiko  yang  dapat  terjadi dikarenakan  penggunaan  obat  polifarmasi yakni terjadinya interaksi obat-obat (Herdaningsih dkk,  2016).
Definisi  berdasarkan World  Health Organization (WHO)  tentang  penggunaan obat  yang  rasional  (POR)  adalah  suatu kondisi yang menyatakan bahwa lebih dari
50%  obat  di  seluruh  dunia  diresepkan, diformulasikan  atau  dijual  dengan  tidak benar dan hampir tidak ada yang digunakan dengan benar oleh pasien. Penggunaan obat yang  rasional  berkaitan  dengan  tiga indikator  utama  yaitu  resep,  pelayanan pasien  dan  fasilitas.  Ketidaktepatan  dalam peresepan  dapat  menimbulkan  masalah seperti  kegagalan  untuk  memenuhi  tujuan terapi,  peningkatan  kejadian efek  samping obat,  peningkatan  resistensi  antibiotik, penyebaran  infeksi  melalui  suntikan  yang tidak steril dan pemborosan obat, sehingga memerlukan  penjaminan  mutu  dalam proses penggunaan obat. Hal ini mewajibkan  apoteker  atau  staf  teknis farmasi  bersama  dengan  anggota  profesi kesehatan  lainnya  dan  pasien  untuk mencapai tujuan terapeutik, yaitu penggunaan obat yang rasional (Pulungan, Chan, Fransiska, 2019).
Pada  umumnya  orang  tua  rentan akan  penyakit,  salah  satu  faktor  pemicu penyakit pada orang tua adalah usia. Selain usia, faktor lain seperti lemahnya imunitas dan juga fungsi organ yang mulai menurun termasuk  fungsi  ginjal,  jantung,  hati  dan lain sebagainya (Fauziah, Mulyana, Martini,  2020).  Menurut  Kemenkes  2016, lansia  adalah  seseorang  yang  telah mencapai umur 60 tahun ke atas (Maulida, Puspitasari,  2021).  Tidak  dapat  dipungkiri bila  lansia  memiliki  tubuh  yang  rentan terhadap suatu penyakit sehingga obat yang
dikonsumsi juga banyak, akibat mengkonsumsi obat terlalu banyak (polifarmasi)  dapat  merusak  organ  dalam dan  berisiko  terjadi  interaksi  obat  (Utami Handayani, Puspitasari, 2020).
Interaksi obat adalah efek dari satu obat  yang  dapat  berubah  saat  digunakan bersamaan  dengan  obat  lain,  jamu, makanan,  minuman  atau  bahan  kimia (Faizah  A.K.,  Hardyono,  dan  Najih  A.N, 2018) . Interaksi  obat  mengakibatkan perubahan  efek  kerja  dari  suatu  obat, disebabkan  keberadaan  obat  lain  yang diberikan pada saat bersamaan yang dapat mengubah  efektifitas  atau  toksisitas  obat lain (Hanutami dan Dandan, 2019).
Hasil  penelitian  oleh  Reque  dkk menjelaskan  bahwa  interaksi  obat  adalah penyebab  utama  reaksi  obat  merugikan, terutama  pada  penderita  geriatri  (Roque  P dkk,  2012).  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  adanya  potensi  interaksi  obat dengan  obat  pada  pasien  geriatri  studi rektrospektif dan untuk mengetahui berapa persentase  potensi  kejadian  interaksi  obat dengan  obat  pada  pasien  geriatri  studi rektrospektif  disalah  satu  apotek  Kota Pontianak.  Dengan  pemikiran  tersebut, penulis  tertarik  untuk  meneliti  potensi interaksi obat-obat polifarmasi pada pasien geriatri dalam studi retrospektif di slah satu apotek di kota Pontianak.

## METODE
Desain Penelitian
Penelitian  deskriptif  ini  dilakukan di  apotek  di  kecamatan  Pontianak  Barat kota  Pontianak.  Studi  retrospektif  ini diambil  dari  resep  apotek  rawat  jalan. Resep  yang  diambil  harus  memenuhi kriteria  inklusi  dan  selanjutnya  akan diidentifikasi  melalui  literatur  terpercaya yaitu  situs  www.drugs.com  yang  dibuat oleh Wolters  Kluwer  Health,  American Society  of  Health  System  Pharmacists, Cerner  Multum  and  Micromedex  from Truven Health dan data kemudian dikelompokkan  berdasarkan  tingkat/level keparahan terjadinya interaksi yaitu interaksi minor, moderat dan mayor ( Drugs Interactions  Checker ,  2022;  Herdaningsih dkk,  2016).  Pada  teknik  analisis  data dilakukan menggunakan analisis univariate yaitu data deskriptif dan akan dikemukakan dalam  bentuk  persentase,  sehingga  dapat melihat jumlah obat yang berinteraksi.
Kriteria  inklusi  meliputi  :  resep  lengkap, resep yang terdiri > 5 obat dalam satu resep, resep  pada  periode  Januari  2021  hingga Maret  tahun  2021,  pasien  berusia  >  60 tahun,  penggunaan  obat  secara  oral. Sedangkan  kriteria  eksklusi  :  resep  tidak lengkap,  resep  <  5  obat  dalam  satu  resep, resep  bukan  dalam  periode  Januari  2021 hingga Maret tahun 2021, pasien berusia < 60  tahun,  penggunaan  obat  bukan  secara oral.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Interaksi  obat  adalah  penggunaan dua obat tau lebih dalam waktu bersamaan memiliki  potensi  terjadinya  interaksi  obat sehingga dapat meningkatkan atau menurunkan respon obat tersebut (Andodis, dkk  2019).  Terjadinya  interaksi  obat dengan  obat  lain  dikarenakan  proses farmakokinetik yaitu penghantaran obat ke tempat  kerjanya  diubah  oleh  obat  kedua atau karena proses farmakodinamika, yaitu
ketika  dua  obat  bekerja  pada  target  yang sama atau saling terkait sehingga menghasilkan aktivitas sinergis atau antagonis (Shetty V dkk, 2018). Polifarmasi adalah penggunaan lebih dari 5 jenis obat secara bersama-sama. Seringkali polifarmasi  dikaitkan  dengan  jumlah penyakit  atau  multimorbiditi,  jumlah  dan kondisi  kronis  yang  termasuk  dalam analisis (Zulkarnaini dan Martini, 2019).

## Tabel 1. Identifikasi DDI’s di Salah Satu Apotek di Kota Pontianak
Perhitungan: Rata-rata jumlah R/ pada setiap lembar resep: 947/297 = 3,18 Persentase lembar resep inklusi: (30/297)x100% = 10,10%
Persentase potensi interaksi obat: 29/297x100% = 9,76 %
Dari  hasil  tabel  1  yang  dilakukan pada  bulan  Januari  2022  sampai  Maret 2022.  Jumlah  lembar  resep  sebanyak  297 dan  jumlah  R/  dari  jumlah  lembar  resep sebesar  947.  Total  30  lembar  resep  yang masuk kedalam kriteria inklusi (mengandung ≥ 5 obat). Lembar resep yang berinteraksi  sebesar  29  lembar.  Jumlah  R/ pada lembar yang berinteraksi sebesar 114. Dari  total  jumlah  resep  yang  interaksinya dianalisis,  11,72%  dimasukkan  ke  dalam kelompok  mayor,  64,06%  ke  dalam kelompok  moderat  dan  24,22%  ke  dalam
minor.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  potensi interaksi moderat pada pasien geriatri lebih banyak  terjadi  di  apotek  dibandingkan dengan  interaksi  mayor  dan  minor.  Dari hasil tersebut diperoleh potensi DDI’s yaitu 9,76%. Meskipun interaksi moderat terjadi lebih  sering  daripada  interaksi  mayor  dan minor  dalam  penelitian  ini,  namun  hal  ini perlu  diperhatikan  dalam  pemantauan setiap  lembar  resep  yang  masuk  dan diperlukan  kewaspadaan  oleh  petugas farmasi untuk mencegah atau meminimalkan  interaksi  obat  pada  pasien
Jumlah lembar resep Jumlah R/ Jumlah lembar resep inklusi Jumlah lembar resep berinteraksi Jumlah R/ pada lembar yang berinteraksi DDI’s Mayor (%) Moderat (%) Minor (%) Total (%) 297 947 30 29 114 15 (11,72 %) 82 (64,06%) 31 ( 24, 22 %) 128 (100 %)
dengan cara menginformasikan waktu yang tepat untuk menggunakan obat.
Dari  resep  yang  dianalisis  di  situs www.drugs.com  terdapat  beberapa  contoh interaksi obat mayor, misalnya penggunaan obat  spironolakton  dengan  ramipril  dapat meningkatkan  kadar  kalium  dalam  darah (hiperkalemia).  Selain  interaksi  mayor, interaksi  yang  terjadi  dari  resep  yang dianalisis adalah interaksi moderat.
Penggunaan  bersamaan  furosemid  dengan bisoprolol  dapat  menyebabkan  tekanan darah  turun  dan  detak  jantung  melambat. Hal ini dapat menyebabkan lemas, pusing, detak jantung yang cepat atau tidak teratur. Kemudian terdapat interaksi minor, penggunaan obat aspirin dengan bisoprolol secara  bersamaan  dapat  menurunkan  efek antihipertensi beta-blocker ( Drugs Interactions Checker , 2022).
Secara  klinik  interaksi  moderat cukup  signifikan,  untuk  menghindari terjadinya  interaksi  ini  dilakukan  dengan cara  menghindari  minum  obat  secara bersamaan  dan  jika  dalam  kondisi  khusus digunakannya  (Tatro  DS,  2015).  Hal  ini perlu  diperhatikan  mengingat  kejadian interaksi obat khususnya interaksi moderat lebih  banyak  terjadi.  Tidak  hanya  untuk interaksi  moderat,  interaksi  mayor  dan minor  juga  diperhatikan,  terutama  pada interaksi mayor.
Berdasarkan  tingkat  keparahannya, interaksi  obat  dikelompokkan  menjadi interaksi  mayor,  moderat  dan  minor. Interaksi  mayor  yaitu  efek  yang  dapat menyebabkan  kefatalan  bagi  pasien  dan dapat  menyebabkan  kematian.  Selain mayor,  adapun  interaksi  obat  yang  dapat terjadi  adalah  interaksi  moderat,  interaksi moderat adalah efek yang dapat menyebabkan  kerusakan  organ.  Interaksi minor,  yaitu  interaksi  yang  masih  bisa diatasi  dengan  baik  dan  tidak  terlalu  berat (Herdaningsih  S  dkk,  2016).  Meski interaksi minor tidak terlalu membahayakan bagi pasien, tenaga kefarmasian harus sigap dalam memberikan  pelayanan  kepasien  untuk memberikan  informasi  obat  kepasien  dan hal  ini  dapat  mengurangi  terjadinya interaksi obat.
Dari  penelitian  ini  diketahui bahwa  interaksi  obat  moderat  lebih  tinggi dibandingan  dengan  interaksi  mayor  dan minor. Penggunaan obat yang diresepkan di apotek  tersebut  berkisar  5  obat  sehingga terjadinya  interaksi  moderat  lebih  tinggi. hal  ini  berbanding  lurus  dalam  penelitian DDI’s potensi  interaksi  obat  pada  pasien geriatri di puskesmas karanggeneng lamongan  (2020),  didapati  hasil  penelitian berdasarkan derajat keparahan yaitu tingkat keparahan  moderat  sejumlah  73  kejadian (66,36%) yang paling dominan, minor yaitu
23  kejadian  (20,91%)  dan  mayor  yaitu  14 kejadian  (12,73%)  (Utami  P  dkk,  2020). Selanjutnya,  pada  penelitian  Adondis  dan tim   (2019)  di instalasi  rawat  inap  Rumah Sakit  Advent  Manado  menunjukan  hasil interaksi obat antar obat memiliki persentase  91,30%,  terdiri  dari  interaksi mayor sebanyak 17,86%, interaksi moderat 60,32%,  dan  interaksi  minor  sebanyak 21,82%.
Sebagian  besar  interaksi  obat-obat dalam  dua  studi  ini  termasuk  dalam kategori  moderat.  Tingkat  keparahan  dan mekanisme  interaksi  obat  sangat  penting dalam  menilai  risiko  atau  manfaat  dari pengobatan obat tertentu. Keparahan minor mungkin tidak secara signifikan mempengaruhi  hasil  pengobatan  dan biasanya  tidak  memerlukan  pengobatan lebih  lanjut.  Jika  tingkat  keparahannya moderat,  dapat  menyebabkan  kerusakan klinis  pada  pasien  dan  memerlukan perawatan  lebih  lanjut.  Interaksi  obat-obat dengan  tingkat  keparahan  mayor  dapat mengancam  jiwa  atau  menjadi  penyebab kerusakan permanen (Agustin dan Fitrianingsih, 2020).
Dengan  adanya  buku  dan  aplikasi interaksi  obat  dapat  membantu  apoteker dan tenaga teknis kefarmasian untuk cepat dan sigap menemukan interaksi antar obat sehingga  memudahkan  dalam  pelayanan kesehatan  dan  mencegah  adanya  interaksi obat yang berbahaya.

## KESIMPULAN
Pada hasil penelitian ini menunjukan terdapat potensi interaksi obat dengan  obat  pada  pasien  geriatri  studi rektrospektif  disalah  satu  apotek  Kota Pontianak  dengan  persentase  potensi interaksi  obat  paling  tinggi  yakni  pada interaksi moderat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  berterima  kasih  kepada  Akademi Farmasi  Yarsi  Pontianak  atas  dana  hibah Penelitian Internal.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, O, A, Fitrianingsih. 2020. Kajian Interaksi  Obat  Berdasarkan  Kategori Signifikansi  Klinis  Terhadap  Pola Peresepan  Pasien  Rawat  Jalan  Di Apotek  X  Jambi.  Jurusan  Farmasi, Universitas Jambi, Kota Jambi.
Adondis,  J.,  Mongi,  J.,  Tiwow,  G.  A.,  & Palandi,  R.  R.  2019.  Studi  Potensi Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Gagal Jantung  Di  Instalasi  Rawat  Inap
Rumah Sakit Advent
Manado. Biofarmasetikal Tropis, 2(2),
124-135.
BPOM.  2018.  Peraturan  Badan  Pengawas Obat  Dan  Makanan  Nomor  4  Tahun 2018 tentang Pengawasan Pengelolaan Obat, Bahan Obat, Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi di
Failitas Pelayanan Kefarmasian.
Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan.
Jakarta Drug Interactions Checker. Cherner Multum,  Inc,  Denver,  CO  [diakses  6 Juni  2022].  Tersedia  dari:  http:// www.drugs.com/.
Faizah,  A.  K.,  Hardyono,  H.,  &  Najih,  Y.
A.  (2018).  Analisis  Keparahan Interaksi  Obat-Obat  Potensial  Di Apotek  Daerah  Pesisir  Pantai Surabaya. Journal of Pharmacy Science and Technology, 1(1), 1-7. Hanutami,  B.,  &  Dandan,  K.  L.  2019.
Identifikasi potensi interaksi antar obat pada  resep  umum  di  Apotek  Kimia Farma  58  Kota  Bandung  Bulan  April 2019. Jurnal Farmaka, 17.
Herdaningsih,  S.,  Muhtadi,  A.,  Lestari,  K. and Annisa, N., 2016. Potensi interaksi obat obat pada resep polifarmasi: studi retrospektif  pada  salah  satu  Apotek dikota  Bandung.  Jurnal  farmasi  klinik Indonesia,5(4).pp.288.292.http://doi.o rg/10.15416/ijcp.2016.5.4.28 8.
Jakarta. Husna Fauziah, Roza Mulyana, Rose Dinda Martini. 2020.Polifarmasi pada pasien
geriatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas. Padang.
Maulida,  R,  Puspitasari  I,  M.  Review artikel  :  Kajian  Interaksi  Obat  Pada
Pasien  Geriatri  Dengan  Peresepan Polifarmasi. Farmaka, Vol 19. No. 1. Pulungan rodiahti, chan adek,fransiska ella 2019.  Evaluasi  Penggunaan  Obat Rasional  Di  Puskesmas  Kabupaten
Serdang Sedagai. Jurnal Dunia
Farmasi, Fakultas Farmasi dan Kesehatan  Umum,  Institut  Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia.
Rahmawati F, Handayani R, Gosal V. 2006.
Kajian Rektrospektif Interaksi Obat di Rumah Sakit. Pendidikan Dr. Sardjito
Yogyakarta. Maj Farm
Indones,:17(4):177-83.
Roque.  P.,  Neto,  O.,  Nobili,  A.,  Pereira. Junior, D.L.., Pilger,D., & Molino, C. 2012.  Incidence  and  Predictors  of Adverse  Drug  Reactions  Caused  by Drug  drug  Interactions  Caused  by Drug-Drug Interaction in Elderly Outp atients: A Prospective Cohort Study. J Pharmceut Sci, 15 (2), 332-343.
Sahne BS. 2016. An overview polypharmacy in geriatric patients, in: of  challenges  in  elder  care.  Intech Open.69-80.
Shetty,  V.,  Chowta,  M.N.,  Chowta  K,  N., Shenoy,  A.,  Kamath,  A.  and  Kamath, P., 2018. Evaluation of potential drug- drug  interactions  with  medications prescribed  to  geriatric  patiens  in  a tertiary care hospital. Journal of aging research.
https://dx.doi.org.10.1155.2018/57289 57.
Siti  Mariam  2016  Evaluasi  kejadian interaksi  obat  pada  pasien  rawat  inap geriatri penderita gagal  jantung, progam studi S1 farmasi sekolah tinggi tekhnologi industry dan farmasi bogor.
Tatro  DS.  2015.  Drug  Interaction  facts  1"
Edition.  Facts  &  Comparisons.  St. Louis,  MO  :  Wolters  Kluwer  Health, Inc.
Utami P. R, Handayani R. P, Puspitasari V. D.  A.  2020.  Potensi  Interaksi  Obat
pada Pasien Geriatri yang menggunakan Antihipertensi di
Puskesmas  Karanggeneng  Lamongan.
Jurnal Media Komunikasi Ilmu Kesehatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Lamongan.
Zulkarnaini,  A.  dan  Martini,  R.D.  2019. Gambaran  Polifarmasi  Pasien  Geriatri Dibeberapa  Poliklinik  RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang.  Jurnal  Kesehatan
Andalas, 8(1S), pp.1-6. https://doi.org/10.25077/jka.v8i18.916