## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE ISKEMIK
Cut Dewi 1 , Riski Amalia 2 *, Nani Safuni 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*riskiamalia@usk.ac.id

## ABSTRAK
Stroke  iskemik  merupakan  penyebab  utama    kematian  dan  disabilitas  yang  umum  terjadi  di  semua negara. Faktor penyebab stroke iskemik yang paling sering adalah hipertensi. Karya tulis ilmiah (KIA) ini  menggunakan  metode  case  study.  Tujuan  Karya  Ilmiah  Akhir  adalah  untuk  memberikan  asuhan keperawatan  stroke  iskemik  pada  “Ny.Y”  di Rumah Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda Aceh. Hasil pengkajian yaitu mengalami penurunan kesadaran, terdapat sekret dijalan napas, terdengar suara napas ronkhi, ekstremitas kiri tidak bisa digerakkan, mulut miring, mulut terlihat kotor,berbau, memiliki  karang  gigi,  luka  dekubitus  grade  dua  yang  sudah  memerah,  berair  dan  sedikit  bernanah. Masalah keperawatan pada pasien “Ny. Y”meliputi penurunan  kapasitas adaptif intrakranial, bersihan jalam  nafas  tidak  efektif,  gangguan  mobilitas  fisik,  defisit  perawatan  diri,  gangguan  integritas  kulit, dan  infeksi,. Intervensi utama yang diberikan meliputi monitor tanda-tanda vital, Head up 30 derajat, postural drainase, memberikan terapi oksigen, suction < 15 detik,  pengaturan  posisi  dua jam sekali, latihan ROM, edukasi tentang stroke, memfasilitasi personal hygiene, dan melakukan perawatan luka. Hasil evaluasi keperawatan selama 6 hari didapatkan masalah keperawatan  bersihan jalan napas tidak efektif, infeksi dan defisit perawatan diri dapat teratasi.

## Kata kunci: asuhan keperawatan: intracranial: stroke iskemik

## NURSING CARE FOR PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE

## ABSTRACT
Ischemic  stroke is a common cause of death and disability in all countries. The most frequent factor causing  ischemic  stroke  is  hypertension.  This  scientific  paper  uses  the  case  study  method to  provide ischemic  stroke nursing care to "Mrs Y" at the Regional General Hospital dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.  The  results  of  the  assessment  were  decreased  consciousness;  there  were  secretions  in  the airway,  crackles  were  heard,  the  left  extremity  could  not be  moved,  the  mouth  was  tilted,  the  mouth looked dirty, smelled, had tartar, grade two decubitus wounds were red, watery and slightly festering. Nursing  problems  in  patient  "Mrs  Y"  include  decreased  intracranial  adaptive  capacity,  ineffective airway clearance, impaired physical mobility, self-care deficits, impaired skin integrity, and infection. The  primary  interventions  involve  monitoring  vital  signs,  Head  up  30  degrees,  postural  drainage, providing oxygen therapy, suction < 15 seconds, changing positions every two hours, teaching ROM, stroke-related  education,  facilitating  personal  hygiene,  and  wound  care.  A  6-day  nursing evaluation showed  that  nursing  problems  with  airway  clearance  were  ineffective,  and  infections  and  self-care deficits could be resolved.
Keywords: intracranial; ischemic stroke; nursing care

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
13  juta  kasus  stroke  baru  ditemukan  setiap  tahunnya,  sehingga  menjadikan  stroke  sebagai faktor  utama  kecatatan  dan  kematian  (Lindsay  et  al.,  2019).    World  Stroke  Organization (WHO) 1 dari 6 orang di dunia mengalami serangan stroke selama hidupnya, stroke menjadi penyebab nomor 1 pasien dirawat di rumah sakit yaitu 20% dalam 28 hari pertama perawatan, data American Health Association (AHA) dalam Mutiasari (2019) setiap 40 detik  ditemukan 1  kasus  baru  stroke  atau  sebanyak  795.000  pasien  stroke  baru  atau  berulang  terjadi  setiap tahunnya dan  di perkirakan 1 pasien stroke meningeal setiap 4 menit. Di Amerika kematian akibat stroke mencapai angka 1 per 20 (WHO, 2019 dalam Annita, 2020). Penyebab kematian terbesar  di  Indonesia  disebabkan  oleh  stroke  yaitu  15,4%  kematian,  disusul  oleh  hipertensi, kanker,  diabetes,  dan    PPOK.  Peristiwa  stroke  terus  meningkat  hinga    mencapai  10,9%  per 1.000  warga  Indonesia  (Riskesdas  2018).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Kemenkes,  2019),  yang menunjukkan  kejadian  stroke  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  Dokter  pada  penduduk umur  sekitar  15  tahun    sebesar  10,9%  .  Terdapat  500.000  Pasien  stroke  2,5  %  meninggal dunia, dan selebihnya cacat ringan maupun berat (Riskesdas, 2018).
Menurut  Riskesdas  (2018),  prevelensi  pasien  stroke  di  provinsi  Aceh  62,8  %,  mayoritas berumur 75 tahun keatas dengan persentase 50,2%. Kabupaten Aceh Besar tahun 2021 terdata ada 240 penderita stroke yang terdiri 117 perempuan  dan 123 orang laki-laki. Penyumbatan dan  rupture  pembuluh  dara  di  otak  menjadi  penyabab  munculnya  gejala  stroke  (ASA/AHA, 2015).    Gejala    yang  sering  tampak  antara  lain  hemiparesis,  afasia,  bicara  pelo,  penurunan kesadaran,  dan  lain-lain  (Riskesdas,  2018).  Faktor  risiko  stroke  ada  dua  yaitu  faktor  yang dapat  diubah  meliputi  hipertensi,  diabetes  melitus,  profil  lipid,  konsumsi  alkohol,  dan merokok,      dan  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  (Boot  dkk.,  2020).  Faktor  yang  tidak  dapat diubah  meliputi  gender  dan  umur  (Boehme  dkk,  2017).  Faktor-faktor  diatas  mendukung terbentuknya  aterosklerosis  (Bentzon  dkk.,  2014),  viskosital  atau  kekentalan  darah (Arboxix,2015).  viskositas/kekentalan darah yang meningkat menyebabkan  ketidak lancaran aliran darah otak, dan perluasan prognosis (Sloopdkk., 2020).
Menurut Badan Statistik Indonesia (2018) infark, dan perburukan pemicu stroke sekitar 93% terjadi karena penyakit thrombosis, 80% hipertensi dan arteriosklerosis.  Faktor resiko stroke paling dominan adalah hipertensi, setelah itu merokok dan riwayat penyakit jantung,  dengan perfelensi 70%. Hampir 1,5 juta jiwa di Asia Tenggara meninggal akibat hipertensi. Penderita stroke iskemik dapat mengalami kelumpuhan, gangguan kognitif, gangguan komunikasi, dan gangguan  persepsi,  sehingga  mengalami  kesulitan  dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari (Linggi,  Alfani,  &  Lembang,  2018).  Stroke  bisa  menyebabkan  kecacatan  yang  parah  dalam jangka  panjang.  75%  penderita  Pasien  stroke  mengalami  kecacatan  sebanyak  75%  dan  80% mengalami  gangguan  fungsi  motorik  dan  melakukan  terapi  rehabilitasi  dan    masalah neurologis.  Komplikasi  dari  stroke  seringkali  memhambat  proses  terapi  rehabilitasi  dini sehingga  menperlambat  pemulihan.  Jika  terdeteksi  secara  dini  sejumlah  besar  komplikasi dapat dicegah atau diobati (Kim et al., 2017). Komplikasi pada pasien rawat inap yang paling sering terjadi yaitu nyeri, infeksi, infark miokard, emboli paru, infeksi, hingga cardiac arrest (Bovim, Askim, Lydersen, Fjærtoft & Indredavik, 2016).
Terdapat  15  juta  pasien  setiap  tahunnya  diseluruh  dunia  yang  mengalami  insiden  stroke, sepertiganya  cacart  permanen  dan  meninggal.  Kurang    795.000  kasus    stroke  baru  atau berulang  ditemukan.  610.000    stroke  awal  dan  185.000  stroke  berulang.  1  per  18  angka kematian  akibat  stroke  di  Amerika  Serikat  (Roger,  2011;  Mutiasari,  2021).  Asuhan keperawatan  khusus dilakukan untuk mencegah komplikasi  lebih serius  pada pasien stroke, tindakan  ini    dimulai  dari  pengkajian,  penegakkan    diagnosa  keperawata,  intervensi,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
implementasi  dan  evaluasi.  Peningkatan  deraja  kesehatan  dan  pengetahuan  menjadi  fokus intervensi  yang  diberikan.  Tujuan  Karya Ilmiah  Akhir  ini  adalah  untuk  memberikan  asuhan keperawatan stroke iskemik pada “Ny.Y” di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

## METODE
Case  study  merupakan  metode  penelitian  yang  digunakan.  Bertempat  di  rumah  sakit  Banda Aceh  pada  tanggal  tanggal  3  maret  sampai  9  Maret  2023.  Case  study  ini  berfokus  pada pemberian  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  dengan  stroke  Iskemik.  Teknik  pengumpulan data didapatkan  berdasarkan pada pengkajian keperawatan yang meliputi data subjektif dari keluhan utama yang dirasakan  oleh pasien didukung dengan data objektif yaitu fisik  dengan data pendukung hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang. Setelah dilakukan pengkajian maka  data  dianalisis  untuk  merumuskan  diagnosa  keperawatan  berdasarkan  pada  Standar Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI),  selanjutnya  ditetapkan  intervensi  keperawatan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) untuk mengimplementasikannya.  Pada  proses  akhir  dilakukan  evaluasi  secara  berkesinambungan untuk menilai kemajuan asuhan keperawatan yang dilakukan.

## HASIL
Terdapat 6 prioritas masalah pada “Ny.Y” meliputi penurunan  kapasitas adaptif intrakranial, bersihan jalam nafas tidak efektif, gangguan mobilitas fisik,  keterbatasan dalam melakukuan perawatan diri, gangguan integritas kulit, dan  infeksi.

## Penurunan  kapasitas adaptif intrakranial
Implementasi yang dilakukan yang yaitu pemantauan penurunan tekananan intrakranial (TIK) yang  terdiri  dari  observasi  penyebab  peningkatan  TIK,  monitor  tanda-tanda  vital,  monitor tanda  atau  gejala  pengingkatan  TIK.  Selain  itu,  perawat  juga  bisa  memberikan  posisi  semi fowler, mencegah terjadinya kejang, serta kolaborasi pemberian anti konvulsan dan , Pasien sudah  diberikan  injeksi  antibiotik  Meropenen  500mg/24  jam  via  bolus,  Pasien  sudah diberikan injeksi Citicoline 500 mg via bolus .Evaluasi pada hari pertama TD: 150/90 mmhg, RR:  23  x/menit,  HR:    79  x/menit,  SPO2:    98%,    Scala  nyeri:  2  (r-FLACC),  Reflek  pupil isokor.  Implementasi  pada  hari  keenam  Mengukur  tekanan  darah,  mempalpasi  pelebaran tekanan nadi, mengukur  frekuensi jantung , memeriksa irama nafas, memeriksa  reflek pupil, meriksa    tingkat    kesadaran,  memonitor  respons  Babinski,  memposisikan  head  up  30 0 , mengkaji skala nyeri. Evaluasi pada hari keenam

## Bersihan jalam nafas tidak efektif
Pemantauan    pola  nafas,  bunyi  napas  abnormal,  sputum,  dan  aroma  sputum  menjadi implementasi  utama  yang  dilakuakn.  perawat  juga  bisa  memberikan  terapi  oksigen,  lakukan pengisapan  lentir  kuran  dari  15  detik,  memonitor  aliran  oksigen,serta  memberikan  posisi Head  up 30 0 atau  semi  fowler.  Evaluasi  pada  hari  pertama,  “Ny.  Y”  tampak  sesak  nafas, terdapat secret di jalan napas dan pasien terpasang nasal kanul 4 L/menit. Hasil foto Thoraks menunjukkan suspek massa paru kiri, terdapat pneumonia dan terdapat suara nafas tambahan yaitu  ronchi  di  bagian  paru  sebelah  kiri.  Pada  hari  rawatan  ke  enam  didapatkan  hasil    pola nafas tidak efektif sudah teratasi sebagian karena produksi secret dijalan napas ampak sudah berkurang,  pasien  tidak  tampak  sesak  lagi  tetapi  pasien  masih  menggunakan  nasal  kanul dengan aliran 3 L/menit.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Gangguan mobilitas fisik
Mengkaji  kondisi  kulit  karena  tirah  baring  (kulit  kering  di  extremitas,  tidak  tampak  adanya luka  tekan),  menganjurkan  keluarga  untuk  melakukan  perawatan  kulit,  memberikan  posisi senyaman  mungkin,  mengedukasi  keluarga  agar  memastikan  siderails  selalu  terpasang, mengedukasi keluarga untuk mengubah posisi setiap 2 jam, dan mempertahankan seprai tetap kering,bersih,  dan  tidak  kusut  menjadi  implementasi  yang  dilakuakan  pada  hari  pertama rawatan.  Evaluasi  hari  pertama  tekanan  darah  150/90  mmHg,  keluarga  mulai  paham  cara melakukan  tirah  baring,  keluarga  mulai  paham  cara  melakukan  perawatan  kulit  dengan memakaikan  lotion. Implementasi  pada  hari  ketiga,  kenam,  mengkaji  kondisi  kulit  karena tirah baring (kulit lembab tampak adanya luka tekan), enganjurkan keluarga untuk melakukan perawatan  kulit,m  emberikan  posisi  senyaman  mungkin,  mengedukasi  keluarga  agar memastikan siderails selalu terpasang, mengedukasi perubahan posisi kepada keluarga setiap dua  jam.  Evaluasi  hari  ke  enam  Keluarga  mulai  melakukan  tirah  baring  kepada  pasien, pergerakan  esktremitas  4  (cukup  meningkat),  kekuatan  otot    4  ,  rentang  gerak  4, kelemahan fisik  3 (sedang).

## Defisit perawatan diri
Implementasi  pada  hari  pertama  adalah  Bersama  dengan  keluarga  mengkaji  kebutuhan  alat bantu kebersihan diri, makan, berpakain, berhia, serta memfasilitasi keluarga untuk menerima keadaan  pasien.  Evaluasi  hari  pertama    defisit  perawatan  diri  terjadi  sisebabkan  oleh penurunan kesadaran yang dialami “NY. Y”,  keluarga mulai paham pentingnya melakukan perawatan  diri  pada  pasien.  Implementasi  pada  hari  ketiga,  kenam  adalah  membantu  ADL pasien (melakukan perawatan mulut). Hasil evaluasi pada hari keenam Keluarga mulai paham melakukan  perawatan diri pada pasien, “Ny. Y” terlihat bersih dan wangi, mulut pasien“Ny. Y” terlihat  bersi dan tidak terlalu berbau lagiemam, dan kepuan mandi 3 (sedang).

## Gangguan integritas kulit
Mengkaji luka tekan (skala Norton 2: Risiko tinggi decubitus), mengedukasi keluarga untuk melakukan tirah bari setiap 2 jam, mengedukasi keluarga untuk memperhatikan kondisi kulit, mengedukasi  keluarga  cara  merawat  kulit  (pemberian  lotion),  mengerinkan  area  kulit  yang lembab  akibat  keringat,  memberikan  bantalan  di  pada  area  yang  rentang  mengalami  luka tekan,  memberitaukan  kepada  keluarga  untuk  melaporkan  jika  menemukan  tanda-tanda kerusakan  kulit  adalah  intervensi  yang  dilakukan  pada  hari  pertama.  Evaluasi  hari  pertama keluarga  mulai  paham  manfaat  pengaturan  posisi    pasien  tiap  2  jam  sekali  ,  keadaan  kulit pasien  lembab  karena  keringat,  ulit  terlihat  memerah,  suhu  kulit  hangat,  erusakan  kulit  3 (sedang), hidrasi 3 (sedang), elastisitas 3 (sedang), kemerahan 3 (sedang),dan  suhu kulit 3 (sedang). Implementasi pada hari kenam, mengkaji status luka tekan (skala Norton 7: Risiko tinggi decubitus), mengkaji kondisi luka, mengganti verban luka di bagian gluteal dan femur. Hasil  evaluasi  hari  keenam,  skala  Norton  7,  kondisi  luka  mulai  membaik,  kulit  hangat  dan lembab,  memerah  pada  kulit  berkurah,  luka  bernana  (-),  luka  berair  (-),  uka  merah  (-), erusakan kulit 4 (cukup menurun), idrasi 4 (cukup menurun), elastisitas 5 (meningkat), kemerahan 4 (cukup menurun), dan suhu kulit 4 (cukup menurun).

## Infeksi
Perawatan kulit pada area luka decubitus, pemberian salap Gentamicin zaly, mencuci tangan, mempertahankan  teknik  aseptic,  mengedukasi  tanda  dan  gejala  infeksi,  cara  memeriksa kondisi luka, pembatasan jumlah kunjungan,   kolaborasi pemberian parasetamol 500 mg via bolus,  dan  kolaborasi  pemberian  Meropenen  500  mg  via  bolus  adalah  implementasi  yan dilakukan.  Hasil  evaluasi  hari  pertama,  pasien  masih  demam  T:  37,8 0 C,  kulit  hangat  dan lembab, luka bernana (+), luka berair (+), dan luka merah (+). Implementasi pada hari kenam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
yaiyu  mengkaji    ulang  tanda  dan  gejala  infeksi  secara  menyeluruh  (luka  decubitus  terlihat: tidak mereh lagi, tidak berair, dan tidak bernanah) dengan pemberian salap Gentamicin zaly, perawatan  kulit  pada  area  luka  decubitus  dan  mengganti  perban,  tetap  menjaga  kesterian tangan,  mencuci  tangan  saat  menyantuh  pasien,  mempertahankan  teknik  aseptik,  kolaborasi meropenen 500 mg via bolus. Hasil evaluasi hari keenam, Pasien tidak demam, Leokosit 8,3 10 3 /mm 3 , uka bernana (-), luka berair (-), luka merah (-)

## PEMBAHASAN

## Penurunan  kapasitas adaptif intrakranial
Intervensi  utama  yang  dilakukan  pada  diagnosa  penurunan  kapasitas  adaptif  intracranial menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yaitu  pemantauan  penurunan tekananan intrakranial (TIK) yang terdiri dari observasi penyebab peningkatan TIK, monitor tanda-tanda vital, monitor tanda atau gejala pengingkatan TIK. Selain itu, perawat juga bisa memberikan posisi semi fowler, mencegah terjadinya kejang, serta kolaborasi pemberian anti konvulsan  (Tim  Pokja  SIDI  DPP  PPNI,  2017).  Stroke  bisa  terjadi  karena  banyak  penyabab sehingga stroke sering disebut sebagai gangguan multikausal. Faktor yang tidak dapat diubah yakni umur, gender, dan lain-lain. Kondisi kesehatan seperti hipertensi, penyakit jantung, dan pola hidur yang tidak sehat. Faktor sosial ekonomi seperti tempat tinggal, derajat  pendidikan, dan status ekonomi juga menjadi penyebab stroke. Hipertensi adalah pencetus paling   tinggi kejadian stroke dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensi (Azzahra & Ronoatmodjo, 2022). Hipertensi mempunyai peran besar terhadap struktur pembuluh darah otak  dan  munculnya  aterosklerotik  di  arteri  serebral  dan  arteriol  yang  menyebabkan penyumbatan arteri dan jejas iskemik (Patricia, 2015). Maka penulis melakukan implementasi dengan  cara  mengukur  tanda-tanda  vital  sehari  2  kali,  mengkaji  GCS,  kolaborasi  dan memantau  pemberian  terapi.  pemantauan  adalah  hal  penting  dalam  72  jam  awal  perawatan pasien  stroke  (Middleton,  Grimley  &  Alexandrov,  2019).  Status  neurologis  dan  tanda-tanda vital  adalah  aspek  utama  yang  wajib  di  pantau.  Kondisi  neurologis  dan  tanda-tanda  vital diamati dan dicatat dengan benar mengetauhui tanda-tanda perburukan kondisi pasien.
Posisi  kepala  ditinggikan  30 0 dilakukan  untuk  mengontrol  Tekanan  Intra  Kranial  (TIK)  dan membantu  menurunkan  TIK,  tekanan  TIK  akan  menurun  jika  elevasi  lebih  tinggi  dari  30 0 . Elevasi  kepala  dapat  menormalkan  oksigenasi  jaringan  otak,  posisi  kepala  yang lebih  tinggi dapat  memfasilitasi  perbaikan    aliran  darah  ke  serebral  dan  memaksimalkan  oksigenasi jaringan  serebral  (Suci,  2019). Head  up 30 0 terbukti efektif  menaikan  kadar  saturasi  pasien. Kasus  I  meningkat  dari  95-98%  dan  kasus  II  meningkat  dari  94-98%.  Elevasi  kepala dilakukan untuk meningkatkan  oksigenasi ke otak, memfasilitasi peningkatan aliran serebral dan  tercukupinya  oksigenasi  jaringan  serebral.  Posisi  telentang  disertai  head  up  membantu aliran balik darah dari bagian inferior  ke atrium kanan cukup baik karena resistensi pembuluh darah dan tekanan atrium kanan tidak begitu tinggi, volume darah yang masuk (venous return) ke  atrium  kanan  cukup  baik  dan  preload meningkat.  Head  up  30 0 akan  meningkatkan  aliran darah  keotak  dan  memaksimalkan  oksigenasi  jaringan  otak  (Oktavianus  et  al  dalam Mustikarani,  2020).  Implementasi  diatas  sejalan  dengan  penelitian  Mustikarani  &  Mustofa (2020) yaitu terdapat pengaruh kepala elevasi 30° dengan saturasi oksigen pada pasien stroke, 96% pada posisi supinasi dan 985 mengalami peningkatan oksigen sebanyak 98% pada saat dilakukan  elevasi  30 0 selama  30  menit(Setiawan  &  Hartiti,  2020).  Didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Gabriela,  Nugraha,  kurniawan,  2022)  adanya    keterkaitan posisi kepala 30 0 terhadap saturasi oksigen pada pasien stroke iskemik yangan menyababkan terjadinyan  peningkatan  oksigen  ke  jaringan  serebal  otak.  Penelitian lainnya  yang  dilakukan oleh (Uzgraz, 2018)  menyatakan bahwa posisikan pasien dengan punggung lurus dan elevasi kepala 30 0 memberikan kelancaran oksigenasi ke otak.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Bersihan jalan nafas tidak efektif
Diagnosa  keperawatan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  memiliki  beberapa  intervensi  yang dapat  dilakukan  untuk  merawat  pasien  dengan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif.  Intervensi utama  yang  dilakukan  menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yaitu respirasi yang terdiri dari observasi seperti pola nafas, bunyi napas tambahan, sputum, aroma sputum,  perawat  juga  bisa  memberikan  terapi  oksigen,  lakukan  pengisapan  lentir kuran  dari 15  detik,  memonitor  aliran  oksigen,serta  memberikan  posisi Head  up 30 0 atau  semi  fowler (Tim  Pokja  SIDI  DPP  PPNI,  2017).  Pengaturan  posisi  merupakan  tindakan  keperawatan membantu  mengurangi  bedungan  sirkulasi.  Implementasi  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Canif  &  Prastika,  2019)  posisi semifowler dan fowler efektif  pada  pasien dengan apnea. Posisi ini membantu memungkinan tekanan lebih besar masuk kedalam paru- paru.  Selain  itu  posisi  semifowler  juga  memungkinkan  rongga  dada  dapat  berkembang postural  drainase  merupakan  teknik  konvensional  yang  digunakan  oleh  fisioterapis  dada untuk  membersihkan  sekresi  di  saluran  napas  bronkial,  teknik  ini  digunakansecara  teratur untuk  pasien  yang  menderita  gangguan  sekresi,  atau  atelektasis.  Prinsip  postural  drainase adalah  memanfaatkan  bentuk  dan  arah  segmen  paru-paru,  dan  menempatkan  setiap  segmen dalam  postur  yang  meningkatkan  gravitasi  (MejiaDowns  &  Bishop;  Leelarungrayub  et  al, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Fatima,  Tahir  &  Trivedi,  2021)  dengan  judul  an  effect postural  drainage  on  management  of  pneumonia  yang  menyatakan  teknik  postural  drainase sangat  efektif  dalam  mengurangi  jumlah  dahak  pada  pasien  pneumonia.  Hasil  penelitian lainnya  (Kubo  et  al,  2020)  dalam  jurnal  Chest  physical  therapy  may  reduce  pneumonia following inhalation injury menunjukkan bahwa postural drainase menghasilkan efek sinergis pada  pergerakan  sekret  menuju  ke  dalam  bronkus  utama  sehingga  membuat  pembuangan sekret menjadi lebih efektif. Teknik ini digunakan untuk pasien pascaoperasi, pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, dan kondisi lain yang mempengaruhi paru-paru.

## Gangguan mobilitas fisik
Intervensi  utama  yang  dilakukan  menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI) yaitu  mengidentifikasi  adanya  nyeri,  mengkaji  kekuatan  otot,    mengkaji  kemampuan melakukan  ADL,  perawat  juga  dapat  melakukan  implementasi  mengubah  posisi  minimal setiap  2  jam,  melatih  rentang  pergerakan  (ROM)  (Tim  Pokja  SIDI  DPP  PPNI,  2017). Gangguan disistem persyarafan  menyebabkan  penurunan fungsi motorik dan muskuluskletal yang  menimbulkan  kelemahan  anggota  gerak  merupakan  masalah  umum  yang  dialami  oleh klien stroke (Nurarif & Huda, 2018).
Range Of Motion (ROM) berdampak efektif dalam meningkatan kekuatan otot. Membuktikan setela latihan ROM kekuatan fungsional dan otat pasien stroke mangalapi peningkatan yang signifika  (Reese  2009)  dalam  hutahaean,  R,  E.,  &  Hasibuan,  M,  T,  D  (2020). Range  Of Motion (ROM) bermanfaat untuk menilai kemampuan otot dan sendi tulang dalam melakukan pergerakan, dan mencegah terjadinya kekakuan sendi, memperlancar aliran darah. (Istichoma, 2020) mobilisasi dini baik untuk meningkatkan kekuatan otot pasien stroke. Range Of Motion adalah salah satu latihan yang sangat dianjurkan untuk peningkatan kemandirian pasien stroke jika  dilakukan  sedini  mungkin  dengan  benar  dan  secara  terus  menerus.  Latihan  Range  Of Motion  dilakukan  juga  dapat  mempertahankan  mobilitas  persendian,  merangsang  sirkulasi darah dan mencegah munculnya komplikasi yang lebih serius. Jaringan otot yang memendek akan memanjang secara perlaha dan beradaptasi untuk mengembalikan kekuatan otot menjadi normal kembali (Murtaqib dalam Muchtar 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Defisit perawatan diri
Diagnosa  keperawatan  defisit  perawatan  diri  memiliki  beberapa  intervensi    yang  dapat dilakukan  untuk  merawat  pasien  dengan  defisit  perawatan  diri.  Intervensi  utama  yang dilakukan  menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yaitu  monitor  tingkat kemandirian,  identifikasi  kebutuhan  alat  bantu  kebersihan  diri,  berpakaian,  dampingidan bantu  dalam  melakukan  perawatan  diri,  jadwalkan  rutinitas  perawatan  diri(Tim  Pokja  SIDI DPP  PPNI,  2017).  Penurunan  kekuatan  otot  adalah  dmpak  yng  paling  sering    dialami  oleh pasien  stroke  yang  menyebabkan  gangguan  mobilitas  fisik  dan  defisit  perawatan  diri. Mengobservasi  TTV  sebelum  dan  sesudah  pasien  melakukan  ambulasi,  memotivasi  latihan mobilitas fisik,  dan melakukan perawatan diri  adalah intervensi yang diberikan  (Nurshiyam, Ardi & Basri, 2020). Stroke menyebabkan kelumpulah setengah dan seluruh anggota tubuh, spasien  akan  cenderung  kesulitan  dalam  aktivitas  sehari  –  hari,  yang  menyebabkan  defisit perawatan diri (Ambarwati & wiwin, 2021).
Tindakan yang dilakukan pada “NY. Y” dengan masalah defisit nutrisi adalah membantu dan memfasilitasi perawatan diri mengedukasi keluarga untuk ikut dalam memfasilitasi perawatan diri  pasien.  Perawatan  mulut    menjaga  kebersihan  mulut    (Lukman,  Aguscik  &  Agustin, 2023).  Pada  kasus  stroke  iskemik  dengan  penurunan  kesadaran,    infeksi  oral    umum ditemukan. infeksi Candida Sp. yang menyebabkan lesi berupa oral candidiasis. Mulut yang tidak  bersih  menyebabkan  perubahan  peningkatan mikroflora  dan  Candida  albicans  didalam rongga  mulut  (Kacaribu,  Erawati,  Gultom  &  Dear,  2018).  Implementasi  selanjutnya  penulis melakukan oral hygiene pada pasien untuk mencegah infeksi jamur pada mulut. Hal ini sesuai dengan  Jayanti,  Pamungkasari,  Prihastuti  dan  Saksana  (2022)  kebiasaan  kurang  menjaga kebersihan  mulut  menyebabkan  perburukan  kondisi  pasien  sehingga  harus  dicegah  dengan melakukan  oral  hygiene  secara  rutin  disertai  dengan  pemberian  obat  kumur,  menjaga kebersihan rongga mulut, dan kontrol teratur (Prasetya & Istioningsih, 2018).
Implementasi  selanjutnya  yaitu  memberikan  edukasi  kepada  keluarga  pasien  terkait pentingnya perawatan diri dan keterlibatan keluarga dalam memfasilitasi perawatan diri pada pasien  (Dalimunthe,  2018).  Edukasi  kepada  pasien  untuk  membantu    pasien  dalam meningkatkan kemandirian sehingga pasien dapat mempertahankan status nutrisi ke arah yang lebih baik atau normal. Edukasi yang diberikan memudahkan perawat dalam mengoptimalkan asuhan  keperawatan  yang  akan  diberikan  (Ulumy  &  Ramlan,  2022).  Tujuan melibatkan  dan mngedukasi  keluaga  adalah  untuk  membentuk  kesadaran  kepada  keluarga  pentingnya  peran keluarga dalah masalah perawatan diri pasien. Implementasi ini di dukung oleh penelian yang dilakukan oleh Nyaziya, Suharyanto & Pratiwi (2018). Peran keluarga dalam membantu self care  sangat  dibutuhkan  untuk  mengatasi  defisit  perawatan  diri  pada  pasien.  Dukungan emosional adalah bentuk nyata dari informasional.

## Gangguan kerusakan intergritas kulit
Diagnosa  keperawatan  gangguan  kerusakan    integritas  kulit  beberapa  intervensi  yang  dapat dilakukan  untuk  merawat  pasien  dengan  risiko  gangguan  integritas  kulit.Intervensi  utama yang  dilakukan  menurut  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yaitu mengidentifikasi  penyebab  gangguan  integritas  kulit,  memonitor  kondisi  kulit,  mengganti posisi  tidur  pasien  tiap  2  jam,  mengoleskan  minyak  zaitun  pada  kulit  kering,  pemberian pelembab, Berikan salep yang sesuai ke kulit/ lesi, jika perlu, memonitor efek terapeutik obat/ salep  dan  mengeringkan  daerah  kulit  yang  lembab  akibat  keringat  serta  menjelaskan  tanda dan gejala infeksi pada keluarga (Tim Pokja SIDI DPP PPNI, 2017).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Menurunnya  fungsi  motorik  adalah  masalah  utama  pada  pasien  stroke    sehingga kelemahan anggota  gerak  sering  terjadi.  Tirah  barih  merupakan  respon  dari  hemiparasis.  Tirah  baring yang    lama    menyebabkan  tekanan  tidak  lancar.  Tekanan  yang  lama  mempengarusi  aliran darah,  dan  menyebabkan    kerusakan  integritas  kulit  yaitu  luka  tekan  (Sumah,  2020).  I Penurunan kesadaran mengakibatkan pasien mengalami imobilitas fisik dan munculnya luka dekubitus  (Bryant,  2016).  Posisi  lateral  30  derajat  dan  massage  minyak  zaitun  dilakukan untuk  mencegah  terjadinya  kerusakan  jaringan  kulit  dan  luka  dekubitus  (Rukmana  et  al., 2019), Posisi lateral 30 musculoskeletal, derajat dilakuakn diantara pinggul dan tempat tidur pada  area  tonjolan  antara  lutut  kiri  dan  kanan  diletakkan  bantala.(Faridah  et  al..  2019). Massage  menggunakan  oil  dapat  melembabkan  kulit,  kanndungan  vitamin  E  membantu menjaga  kulit  tetap  halus  dan  lembut  (Santiko  &  Faidah,  2020).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  (Handayani  et  al.,  2011)  pemberian  zaitun  oil  dengan  massage  membantu  pencegahan dekubitus  derajat  2  pasien  stroke,  hasil  penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  (Marsaid  et  al, 2019)  posisi  lateral  30  derajat  secara  kontinyu  bagus  diterapkan  pada  pasien  stroke  untuk mencegah dan mengurangi adanya luka tekan.

## Infeksi
Diagnosa  keperawatan  defisit  perawatan  diri  memiliki  beberapa  intervensi    yang  dapat dilakukan  untuk  merawat  pasien  dengan  defisit  perawatan  diri.  Intervensi  utama  yang dilakukan menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yaitu  pengukuran tanda dan  gejala  infeksi  lokal  dan  sistemik,  memberikan  perawatan  kulit  ada  area  luka,  menjaga kebersterilan tangan, mempertahankan teknik aseptic, mengedukasi keluarga  agar membatasi jumlah kunjungan (Tim Pokja SIDI DPP PPNI, 2017). Pencegahan infeksi dilakukan melalui pengontrolan  luka  decubitus  perawatan  luka  pasien,  edukasi  pada  mencuci  tangan, memberikan  obat  antibiotik  injeksi  Meropenem  500  gr,  menjaga  kebersihan  area  luka sehingga tidak ada timbulnya infeksi pada area sekitar luka ( Putri, 2021).

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  pada  pasien  masalah  yang  dijumpai  pada  “Ny.  Y”  adalah  penurunan kapasitas  adaptif  intrakranial,  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif,  gangguan  mobilitas  fisik, defisit  perawatan  diri,  gangguan  kerusakan  integritas  kulit,  dan  infeksi.  Setelah  dilakukan implementasi keperawatan kepada “Ny. Y”  yaitu dengan kasus stroke iskemik selama 6 hari rawatan  dengan  6  diagnosa  keperawatan.  Diagnosa  bersihan  jalan  napas  dan  Infeksi  teratasi dan 4 diagnosa teratasi Sebagian.

## DAFTAR PUSTAKA
AHA/ASA.  (2017).Heart  Diseaseand  Stroke  Statistics—2017  Update:  A  Report  Fromthe American  Heart  Association.  Aha  Statistical  Update,  134(10),  e146-E603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485
American  Heart  Association/American  Stroke  Association.  Journal  of  the  American  Heart Association 2022.
Annita,  Deswita,  Kudri,  A.  (2020).  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin,  Nilai  Hematokritdan Jumlah Eritrosit Pada Stroke Iskemikdan Stroke Hemoragik. Jurnal Kesehatan Medika Saintika Vol. 11 no. 2.
Arboix, A. (2015). Cardiovascularr iskfac tors for acute stroke: Risk profiles in the different sub typesof ischemic stroke.
World
J ClinCases,
3(5),418.
https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i5.418

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Azzarah.  V.,  &Ronoadmodjo.  S.  (2022).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Stroke  padaPenduduk  Usia  >15  Tahun  di  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta (Analisis Riskesdas 2018). Vol. 6. No. 2. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia.
Bentzon,  J.F.,  Otsuka,  F.,  Virmani,  R.,  &  Falk,  E.  (2014).  Mechanisms  of  plaque formationand
Rupture. Circ
Res, 114(12), 1852–1866.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.302721
Boehme,  A.K.,  Esenwa,  C.  &Elkind,  M.S.V.  (2017).  Stroke  Risk  Factors,  Genetics,  and Prevention.  CircResh,  120  (3),472–495.  https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA. 116.308398
Boot,  E.,  Ekker,  M.  S.,  Putuala,  J.,  Kittner,  S.,  DeLeeuw,  F.  E.,  &Tuladhar,  A.  M.  (2020). Ischaemic Stroke in youngadults: A global perspective. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 91(4),411–417.https://doi.org/10.1136/jnnp-2019-322424
Bovim, M. R., Askim, T., Lydersen, S., Fjærtoft, H. & Indredavik, B. (2016). Complications in the first week after stroke:A 10-year comparison .BMC Neurol;16(1):1–9. 15.
Brunner & Suddarth.(2016). Keperawatan MedikalBedah.Edisi 8.jakarta:EGC.
Dalimunthe,  D.  Y.  (2016).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media  Booklet  Diet Ginjal  Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang Hemodialisa  RSUD  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Dan Lingkungan Hidup , 1 (1), 61–68.
Faridah. U.,  Sukarmin. S., & Murtini. S. (2019). Pengaruh Posisi Miring Terhadap Dekubitus Pada  Pasien  Stroke  di  Rsud  Raa  Soewondo  Pati.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan,10(1), 155. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i1632
Gabriela.  E.,    Nugraha.  B.  A  .,  Kurniawan.  T.  (2022).  Pengelolaan  Risiko  Peningkatan Tekanan  Intrakranial  Dan  Defisit  Neurologis  Pada  Pasien  Stroke  Infark:  Studi  Kasus. Padjadjaran  Acute  Care  Nursing  Journal  Vol  3  No  2  April  2022.  Website: https://jurnal.unpad.ac.id/pacnj/
Handayani, R. S., Irawaty, D., & Panjaitan, R. U.  (2021).  Pencegahan Luka Tekan
Melalui   Pijat Menggunakan. Jurnal Keperawatan Indonesia, 14(3),   14-148
Hutahaean, R. E., & Hasibuan, M. T. D. (2020). Pengaruh range Of motion terhadap kekuatan Otot  pada  pasien  stroke  Iskemik  di  rumah  sakit  Umum  hkbp  Balige.  Indonesian Trust
Health Journal, 3(1), 278 - 282.
http://jurnal.stikesmurniteguh.ac.id/index.php/ithj/article/view/48
Kacaribu, A. P., Erawati, S., Gultom, H. P., & Dear, B. G. (2018). Manifestasi rongga mulut pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis. Prima  Journal  of  Oral and Dental Sciences , 1 (2), 29–33.
Kemenkes. (2019). In Riset Kesehatan Dasar 2018. Laporan Nasional Riskesdas 2018.
Lindsay, M. P., Norrving, B., Sacco, R. L., Brainin, M., Hacke, W., Martins, S., Pandian, J., &Feigin, V. (2019). World Stroke Organization (WSO): Global Stroke FactSheet 2019. International
Journalof Stroke, 14(8), 806–817.
https://doi.org/10.1177/1747493019881353

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Linggi,  E.  B.,  Alfani,  K.,  &  Lembang,  M.  (2018).  Hubungan  Activity  Daily  Living  (ADL) dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca  Stroke  Di  Ruang  Fisioterapi  Rsup.  Dr.  Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 12 (6), 675-680.
Lukman,  L.,  Aguscik,  A.,  &  Agustin,  V.  A.  (2023).  Penerapan  Manajemen  Nutrisi  Pada Asuhan  Keperawatan  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Dengan  Masalah  Keperawatan  Defisit Nutrisi. Jurnal’Aisyiyah Medika , 8 (1).
Marsaid., Ain, H., & Wazida. F. I. (2019). Posisi Tidur Miring 30 Derajat
Terhadap Terjadinya Luka Tekan Pada Pasien Stroke Di RSUD   Sidoarjo. Jurnal Keperawatan Terapan,  05(02),  111120.
Middleton,  S.,  Grimley,  Rohan,  Alexandrov  &  Anne  W.  (2015). Triage,  Treatment,  and Transfer.  Evidence-Based  Clinical  Practice  Recommendations  and  Models  of  Nursing Care  for  the  First  72  Hours  of  Admission  to  Hospital  for  Acute  Stroke. stroke.ahajournals. Vol. 46: 18-25.
Mustikarani,  A..  &  Mustofa,  A.  (2020).  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Stroke melalui Pemberian Posisi HeadUp. Ners Muda, Vol 1 No 2, e-ISSN: 2723-8067. DOI: 10.26714/nm.v1i2.5750
Mutiarasari. D (2019). Ischemic Stroke: Simptoms, RiskFactor, AndPrevention. Jurnal ilmiah kedokteran, Vol 6, No 1, Medika Tadulako
Muttaqin,A.  (2019).  Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan  Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika
Nurarif,  Amin  Huda  &amp;  Kusuma,  H.  (2016).  Asuhan  Keperawatan  PraktisBerdasarkan Penerapan  Diagnosa  Nanda,  NIC,  NOC  dalam  Berbagai  Kasus(  jilid  2.).  Jogjakarta: MediactionPublishing.
Nurnisyam,  Ardi.  M.,&Basri.M.  (2020).  Asuhan  keperawatan  pemenuhan  kebutuhan mobilitas fisik pada pasien stroke non hemoragik di rskd dadi makassar. Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar. Vol. 11 No. 01 2020. e-issn: 2622-0148, p-issn : 2087-0035
Oktavianus.  (2020).  Asuhan  Keperawatan  pada  Sistem  Neurobehaviour.  Graha  Ilmu.Husada NursingJournal, 3(2)
Patricia  H,  Kembuan  MAHN,  Tumboimbela  MJ.  (2015). Karakteristik  penderita  stroke iskemik yang dirawat inap di RSUP Prof.Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2012-2013 . J e-Clinic3(1): 445.
PPNI.  (2018).  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Kriteria  Hasil Keperawatan, Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI
Prasetya,  H.  A.,  &  Istioningsih,  I.  (2018).  Permen  Karet  Xylitol  Untuk  Xerostomia  Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis. Jurnal Keperawatan , 10 (2), 118–124.
Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas). (2018). Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian  RI  tahun  2018.  https://www.kemkes.go.id/resources/download/info- terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group
Rukmana, J.G., Komalasari, R.,&Hasibuan,S. (2019). Penggunaan Virgin Coconut Oil Dalam
Pencegahan Luka Dekubitus Pada Pasien Imobilitas. Nursing Current, 5(1)./NCJK/article/download/1105/63
Santiko,  &    Faidah,  N.  (2020).  Pengaruh  Massage  Efflurange    DengannVirgin  Coconut  Oil (VCO)  Terhadap  Pencegahan  Dekubitus  Pada  Pasien  Bedrest  diRuangan  Instalasi Rawat  Intensif  (IRIN)  RS  Mardi  Rahayu  Kudus.  Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan Masyarakat, 9(2), 191–202.
Setiawan,  L., &  Hartiti, T. (2020).  Penatalaksanan  Ketergantungan   pada  Pasien Stroke. Ners Muda, 1(1). https://doi.org/https://doi.org/10.26714/nm.v1i1.5510
Sloop, G.D., Mast, Q. D., Pop, G., Weidman, J. J., &Cyr, J. A. S. (2020). TheRoleof Blood Viscosity in Infectious
Diseases.
Cureus, 12(2),e7090.
https://doi.org/10.7759/cureus.7090
Suci,  K.  (2019).  Perbedaan  Saturasi  Oksigen  Dan  Respirasi  Rate  Pasien  Conges  tive  Heart Failure Pada Perubahan Posisi. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah, 2(1), 1–54.
Sumah,  D.  F.  (2020).  Keberhasilan  Penggunaan  Virgin  Coconut  Oil  Secara  Topikal  Untuk pencegahan Luka Tekan (Dekubitus)  Pasien Stroke di  Rumah Sakit Sumber Hidup Ambon.  Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, 16(2), 93 102
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group