## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN CARA MENERAN YANG BENAR DENGAN TERJADINYA RUPTUR PERINIUM PADA IBU BERSALIN DI BPM NY. M SLEROK KOTA TEGAL
Tanti Hermawati 1 , Edi Sucipto 2 , Istiqomah Dwi Andari 3 Email :isty_andari@yahoo.co.id DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama, Jalan Mataram No. 9 Kota Tegal 52142, Indonesia Telp (0283) 352000

## Abstrak
Persalinan adalah suatu proses fisiologis, diharapkan ibu melahirkan secara normal. Namun apabila pada waktu hamil tidak dijaga dan proses persalinan tidak dikelola dengan baik, maka dapat mengalami komplikasi selama kehamilan, persalinan, masa nifas, bahkan dapat menyebabkan kematian. Pengelolaan yang baik selama proses persalinan  akan  dapat  meminimalkan  terjadinya  ruptur  perineum. Pengetahuan  ibu  bersalin  terhadap  cara meneran yang benar sangatlah penting, karena dengan mengetahui cara meneran yang benar ibu bisa mengetahui dan mengerti saat menghadapi persalinan.
Rancangan dan jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional , jenis data ada 2 yaitu data primer dan data sekunder, data primer dikumpulkan melalui pengisian kuesioner serta data sekunder data    yang  diambil  dari  laporan  bulanan  BPM  NY.M  Slerok  Kota  Tegal,  sedangkan  jumlah  sampel  yang digunakan  adalah  41  responden. Tehnik  sampling  dilakukan  dengan  purposive  sampling  yaitu  pengambilan sampel yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat - sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa hasil uji chi square setelah di ujikan kepada 41 responden adalah terlihat bahwa  X²  hitung  4.260  dan p value  0.119,  berdasarkan  level  signifikan  0.05  dengan  df=2  maka  nilai  X²  tabel adalah 5,991, hal ini menunjukkan bahwa X² hitung lebih kecil dari X² tabel (4.260 < 5.991) dan p value lebih kecil  dari  α  (0.119  >  0.05)  yang  berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  cara meneran yang benar dengan terjadinya ruptur perinium.
Kata kunci : Tingkat Pengetahuan, Ruptur perinium

## 1. Pendahuluan
Menurut  WHO  pada  tahun  2010, sebanyak  536.000  perempuan  meninggal akibat persalinan. Sebanyak 99 % kematian ibu akibat  masalah  persalinan  atau  kelahiran terjadi  di  negara-negara  berkembang.  Rasio kematian  ibu  di  negara-negara  berkembang merupakan  tertinggi  dengan  450/100.000 kelahiran  hidup  jika  dibandingkan  dengan rasio  kematian  ibu  di  9  negara  maju  dan  51 negara persemakmuran. Menurut WHO Angka Kematian  Ibu  (AKI)  ditahun  2011,  81  % diakibatkan karena komplikasi selama kehamilan,  persalinan,  dan  nifas.  Bahkan sebagian  besar  dari  kematian  ibu  disebabkan karena perdarahan, infeksi, dan preeklamsia. 1
Berdasarkan  SDKI  2012  tercatat  rata- rata  AKI  adalah  359  per  100  ribu  kelahiran hidup.  Rata-rata  kematian  ini  jauh  melonjak dibanding  hasil  SDKI  2007  yang  mencapai 228 per 100 ribu kelahiran hidup. Hal ini tentu bertentangan  dengan  target  pemerintah  yang akan  menurunkan  AKI  hingga  102  per  100 ribu sesuai dengan target MDGs. 2
Salah satu hal yang memiliki andil besar dalam  menyumbang  angka  kematian  ibu  yaitu persalinan.
Persalinan
sering kali mengakibatkan perlukaan jalan lahir. Perlukaan  jalan  lahir  dapat  mengenai  vulva, perinium, uterus, vagina, dan serviks (Sarwono,  2008  ).  Salah  satu  jenis  perlukaan jalan  lahir  adalah  ruptur  perinium.  Ruptur perinium adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir, baik secara spontan maupun dengan menggunakan  alat  atau  tindakan.  Ruptur perinium  dibagi  menjadi  empat  tingkatan, yaitu ruptur perinium derajat I,  II,  III, dan  IV. Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya ruptur perinium adalah paritas. 3
Berdasarkan  survey  data  dari  BPM NY.M  Slerok  Kota  Tegal  bahwa  ibu  yang melahirkan  berjumlah  712  ibu  bersalin, berjumlah  192  ibu  bersalin  diantaranya terdapat  kejadian  ruptur  dengan  derajat  1 berjumlah  29  orang,  derajat  2  berjumlah  95 orang,  episiotomi  berjumlah  31  orang,  dan normal  berjumlah  37  orang.  Komplikasi  yang
akan  terjadi  pada  kejadian  ruptur  perinium dapat terjadinya perdarahan.
Berdasarkan  studi  kasus  dari  10  ibu bersalin di BPM Ny. M terdapat 2 ibu bersalin tidak  mengalami  ruptur  perinium,  6  ibu bersalin mengalami ruptur perinium, dan 2 ibu bersalin dilakukan episiotomi.
Dari  uraian  diatas  penulis  merasa tertarik  membahas  secara  spesifik  tentang masalah  ini,  dengan  menggunakan  metode penelitian  analitik  dengan  tema  bersalin dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Cara  Meneran  Yag  benar  dengan  kejadian rupture  perinium  pada  ibu  bersalin  di  BPM Ny.M Slerok Kota Tegal

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  menggunakan  metode  survey Analitik  dengan  melihat  hubungan  tingkat pengetahuan  cara  meneran  yang  benar  pada ibu bersalin di BPM NY.M Slerok Kota Tegal Kriteria  inklusi  sampel  pada  penelitian  ini adalah  Ibu  bersalin  yang  ada  di  BPM  NY.M Slerok Kota Tegal, Kriteria eksklusi adalah Ibu bersalin  yang  mempunyai  komplikasi  dan harus  dirujuk  di  BPM  NY.M  Slerok  Kota Tegal.
Penelitian
dilakukan
dengan
menggunakan  koesioner multiple  choice yaitu tentang Pengertian, Posisi melahirkan, dan cara meneran  yang  benar  dengan  memberikan formulir  daftar  pertanyaan  yang  diajukan secara  tertulis  kepada  responden  untuk mendapatkan jawaban.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  BPM  Ny.  M Slerok  Kota  Tegal  dilakukan  pada  41 responden  dengan  cara  penyebaran  kuesioner melalui  pengumpulan  data  –  data  dari  para bidan yang ada di BPM.
Tabel  1 .  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan umur Umur Jumlah  Prosentase (%) < 20 tahun 20– 35 tahun >35 tahun 35 6 85.4 14.6 Total 41 100 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa menunjukan  bahwa  distribusi  terbesar  adalah kelompok  responden  yang  berumur  20  –  35 tahun  yaitu  sebanyak  35  responden  (85.4  %) dan  distribusi  yang  terkecil  adalah  responden yang  berumur  >  35  tahun  yang  berjumlah  6 orang responden (14.6%).
Menurut umur 20 – 35 tahun merupakan golongan  usia  produktif,  yaitu  individu  akan lebih  berperan  aktif  dalam  masyarakat  dan kehidupan sosial serta lebih banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan  diri  menuju  usia  tua,  selain  itu orang  usia  madya  akan  lebih  banyak menggunakan  banyak  waktu  untuk  membaca. Kemampuan  intelektual,  pemecahan  masalah, dan  kemampuan  verbal  dilaporkan  hampir tidak  ada  penurunan  pada  usia  dini.  Artinya responden  termasuk  dalam  katagori  usia reproduksi sehat. 4
Dalam  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  responden  yang  berada  di  BPM  Ny.M Slerok  Kota  Tegal  berumur  20-35  tahun  (usia reproduktif ).
Tabel  2 .  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan pendidikan Pendidikan Jumlah Prosentase ( % ) Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi 3 12 24 2 7.3 29.3 58.5 4.9 Total 41 100 Penelitian  diatas  didapatkan  bahwa sebagian besar karakteristik responden berpendidikan SMA 24 responden (58.5%) dan 2  responden  (4.9  %)  berpendidikan  Perguruan tinggi.
Menurut teori pendidikan dapat
mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku  seseorang  akan  pola  hidup  terutama dalam  memotivasi  untuk  sikap  berperan  serta dalam  pembangunan  pada  umumnya  makin tinggi  pendidikan  seseorang  makin  mudah menerima informasi. 5
Pendidikan  berarti  bimbingan  yang diberikan  seseorang  terhadap  perkembangan orang  lain  menuju  kearah  cita  –  cita  tertentu yang  menentukan  manusia  berbuat  dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. 6
Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang  termasuk  juga  perilaku  seseorang akan  pola  hidup  terutama  dalam  memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan. 7
Tabel  3 .  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan paritas Paritas Frekuensi   Presentasi Primipara 3 7.3 Multipara 38 92.7 Total 41 100 Penelitian  diatas  didapatkan  bahwa sebagian  besar  responden  multipara  38 responden  (92.7  %)  dan  3  responden  (7.3  %) pada responden primipara.
Paritas  merupakan  jumlah  kehamilan yang  menghasilkan  janin  yang  mampu  hidup di  luar  rahim.  Paritas  sangat  berpengaruh sekali terhadap penerimaan seseorang terhadap pengetahuan dimana semakin banyak pengalaman  seorang  ibu  maka  penerimaan akan semakin mudah.
Tabel  4 .  Distribusi  frekuensi  cara  meneran  yang benardengan terjadinya Rupture
Pengetahuan  Jumlah Prosentase (%) Baik Cukup Kurang 19 21 1 46.3 51.2 2.4 Total 41 100 Bahwa responden yang berpengetahuan cukup tentang cara meneran  yang  benar  yaitu  sebanyak  21 responden  (51.2  %),  sedangkan  yang berpengetahuan  kurang  yaitu  1  responden (2.4 %) .
Menurut Notoatmodjo (2007),
Disimpulkan  bahwa  perilaku  seseorang atau masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap kepercayaan, tradisi dan sebagainya. Untuk keseluruhan pengetahuan ibu tentang  cara  meneran  yang  benar  sudah cukup  baik,  hal  ini  dapat  disebabkan karena adanya informasi yang ibu dapatkan  dari  hubungan  sosial  antar keluarga,  tetangga,  dan  masyarakat.  Ibu- ibu  yang  sudah  melahirkan  memberikan gambaran  bagaimana  waktu  menjalani persalinan,  seperti  cara  mengejan  yang benar,  cara  melakukan  pernafasan,  cara menentukan  posisi  yang  nyaman.  Seperti halnya  menurut  bahwa  informasi  akan didapatkan  dari  hasil  interaksi  (hubungan sosial) antar manusia atau individu.
Tabel 5 . Distribusi kejadian rupture Kejadian rupture Frekuensi   Presentasi Terjadi 24 58.5 Tidak terjadi 17 41.5 Total 41 100 Berdasarkan penelitian bahwa kejadian  ruptur,  menunjukan  distribusi terbesar  adalah  kejadian  ruptur  yang terjadi,  dengan  jumlah  24  orang  (58.5  %) dan  distribusi  terkecil  adalah  kejadian ruptur yang tidak terjadi yaitu sebanyak 17 responden (41.5 %).
Menurut  Robekan  Jalan  Lahir merupakan  Robekan  yang  terjadi  pada perinium,  vagina,  serviks,  atau  uterus, dapat terjadi secara spontan maupun akibat tindakan  manipulatif  pada  pertolongan persalinan. 8
Penyebab  robekan  perinium  salah satunya  dari  tehnik  meneran  secara fisiologis  ibu  akan  merasakan  dorongan untuk  meneran  bila  pembukaan  sudah lengkap  dan  reflek  ferguson  telah  terjadi. Ibu harus didukung untuk meneran dengan benar  pada  saat  ibu  merasakan  dorongan dan memang ingin mengejan.

## 4. Kesimpulan
Karakteristik responden menunjukan bahwa sebagian besar responden berumur 20 – 35 tahun yaitu 35 responden  (85.4  %),    sebagian  besar responden  paritas  multipara  yaitu  38 responden  (92.7  %),  dan  sebagian  besar responden  berpendidikan  SMA  yaitu  24 responden ( 58.5 % ).
Identifikasi  responden  menunjukan bahwa tingkat pengetahuan sebagian besar berpengetahuan  baik  dan  cukup  masing  – masing  19  responden  (46.3  %)  dan  21 responden (51.2%).
Identifikasi  responden  berdasarkan kejadian  ruptur  menunjukan  bahwa  yang terjadi  ruptur  sekitar  24  responden  (58.5 %)  dan  yang  tidak  terjadi  sekitar  17 responden (41.5 %).
Tidak ada hubungan yang signifikan antara cara meneran yang benar dengan  terjadinya  ruptur  perinium  (X² hitung 4.260 dan p value 0.119).
5. Daftar Pustaka
[1] WHO,2010.Data  angka  kematian  ibu hamil: Harian Pelita
[2] SDKI,2012.Angka kematian ibu:
Harian Pelita [3] Manuaba,2008. Ilmu kebidanan tentang penyakit kandungan . [4] Erfandi,2009. Metode
Penelitian .
Yogyakarta: Graha Ilmu [5] Marmi,2012. Intranatal  Care  Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
[6] Nugroho,2012. Patologi
Kebidanan .Yogyakarta: Nuha Medika
[5] Nursalam,2011. Konsep dan Penerapan  Metode  Penelitian  Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
[6] Notoatmodjo,2007. Metodologi penelitian kesehatan .Jakarta: PT Rineka Cipta [7] SDKI,2012.Angka kematian
ibu:
Harian Pelita
[8] WHO,2010.Data  angka  kematian  ibu
hamil: Harian Pelita