Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1.95-104

## Meningkatkan kemandirian pasien pasca stroke melalui in-house
training kader pendukung lansia pasca stroke
1 Nurul Aktifah*, 2 Wahyu Ersila, 3 Lia Dwi Prafitri, 4 Rifqi Sabita
1,2,3,4 Fisioterapi, STIKES Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan, Indonesia
*Corresponding Author nurulaljihan@gmail.com

## Abstrak
Insiden  stroke  mengenai  populasi  usia  lanjut  yang  berusia  75-84  tahun  sekitar  10 kali  dari  populasi  55-64  tahun. Berdasarkan  Rencana  Strategis  Kementerian Kesehatan  2015-2019,  maka  perlu  adanya  upaya  peningkatan  promosi  kesehatan dan  pengabdian  masyarakat,  serta  kegiatan  promotif  dan  preventif,  yang  dapat dilakukan  melalui  peningkatkan  peran  aktif  kader  dalam  upaya  promotif  dan preventif melalui praktik pendidikan kesehatan dengan tujuan untuk memandirikan klien  dalam  melakukan  Activity  Daily  Living  (ADL).  Tujuan  pengabdian masyarakat  ini  adalah  menghasilkan  kader  yang  terlatih  melakukan  pendidikan kesehatan  dan  praktik  lapangan  serta  memberikan  pencegahan  pada  lansia  yang beresiko  terhadap  stroke  di  wilayah  Puskesmas  Buaran.  Metode  yang  dilakukan dimulai  dengan  pembentukan  kader  pendukung  lansia  pasca  stroke  pada  bulan September  2018,  diikuti  dengan  pelatihan  kader  dan  berakhir  dengan  monitoring dan evaluasi keterampilan kader secara mandiri di bulan Februari 2019. Hasil yang diperoleh yaitu terbentuknya 20 kader yang memiliki pengetahuan tentang konsep stroke dan cara  melatih Activity  Daily  Living  (ADL)  sebelum  dan  setelah  pelatihan (x ˉ = 86)  ,  praktik  keterampilan  (x ˉ =  79.30),  dan  praktik  lapangan  (x ˉ =  86,75). Kesimpulan  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  melalui  pelatihan  terstruktur dengan penyediaan keterampilan promosi kesehatan menejemen lansia pasca stroke akan mampu membentuk kader pendukung lansia pasca stroke yang terlatih.
Kata kunci: Kader, lansia, stroke

## Abstract
Stroke incidence in the 75-84-year-old population is about 10 times that of the 55- 64-year population. Based on the Ministry of Health's 2015-2019 Strategic Plan, it is  necessary  to  improve  health  and  community  service  promotion,  as  well  as promotive  and  preventive  activities,  which  can  be  done  through  increasing  the active role of cadres in the field of health education and field practice on Activity Daily  Living  (ADL).  The  purpose  of  community  service  is to  produce  cadres  who improve education and field practice and provide a budget for the elderly who are at  risk  of  stroke  in  the  Buaran  health  district.  The  method  was  begun  with  the formation of post-stroke supporting cadres in September 2018, followed by cadres training  and  ended  by  monitoring  and  evaluating  cadre  skills  independently  in February  2019.  The  results  obtained  were  the  formation  of  20  cadres  who  were knowledgeable  about  the  concept  of  stroke  and  methods  training  Activity  Daily Living (ADL) before and after training (x ˉ = 86), skill practice (x ˉ = 79.30), and
Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1. 95-104
field  practice  (x ˉ =  86.75).  The  conclusion  of  this  community  service  is  through structured  training  with  the  provision  of  health  promotion  skills  for  post-stroke elderly management will be able to form  supporting cadres for trained post-stroke elderly.
Keywords: Cadre, elderly, stroke

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  merupakan  tahap  akhir  dari  kehidupan  dan  merupakan  proses  alami  yang tidak  dapat  dihindari  oleh  setiap  individu.  Seiring  berkembangnya  ekonomi  dan  masyarakat, kondisi kehidupan, tingkat perawatan kesehatan dan harapan hidup menjadi sangat meningkat, populasi lansia menjadi masalah sosial paling penting di dunia (Lu, 2018).
Populasi  lanjut  usia  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  dimulai  pada  tahun 1971sebesar 4,48%, pada tahun 2000 jumlah lansia di Indonesia sebesar 7,28%, kemudian pada tahun  2010  meningkat  menjadi  9,77%,  dan  pada  tahun  2020  diproyeksikan  menjadi  sebesar 11,34%. Dilihat sebaran penduduk lansia menurut provinsi, persentase penduduk lansia paling tinggi ada di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (13,04%), Jawa Timur (10,40%), dan Jawa Tengah (10,34%) (Azizah, 2011).
Peningkatan  jumlah  penduduk  lanjut  usia  membawa  dampak  terhadap  berbagai  aspek kehidupan,  baik  bagi  individu  lansia  itu  sendiri,  keluarga,  masyarakat  maupun  pemerintah. Dampak  meningkatnya  jumlah  lansia  ini  dapat  dilihat  pada  kemunduran  fungsi  organ  yang menyebabkan  kelompok  ini  rawan  terhadap  penyakit-penyakit  degeneratif  di  samping  masih adanya  penyakit-penyakit  infeksi.  Menurut Menkes  (2012),  masalah  yang  sering  ditemui  pada lansia  dalam  kehidupan sehari-hari,  yaitu  penyakit jantung  koroner  (32%),  hipertensi  (31,7%), arthritis  (30,3%),  cedera  (7,5%).  Stroke  merupakan  penyebab  kematian  tertinggi  di  Indoneia (15,4%) (Riskesdas, 2007).
Stroke  adalah  salah  satu  penyebab  utama  kematian  dan  penyebab  terbesar  kecacatan pada lansia, yang menduduki peringkat ketiga sebagai kondisi medis paling mematikan di dunia (Basheti,  2018).  Menurut  laporan  Organisasi Kesehatan  Dunia, 15 juta  orang  di  seluruh  dunia menderita stroke setiap tahun. Dari jumlah tersebut, 5 juta orang meninggal dan 5 juta lainnya menjadi  cacat  permanen  sehingga  membebani  keluarga  dan  komunitas  mereka  (World  Health Organization 2018). UNFPA dan Help Age International (2012), menyatakan bahwa kematian akibat  stroke  pada  lansia  yang  berusia  diatas  65  tahun  di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2007 sebesar 115.961 jiwa. Sedangkan menurut Riskesdas (2013), angka kejadian stroke di Indonesia meningkat menjadi 12,1 per 1000 penduduk.
Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1.95-104
Stroke dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, penyebab signifikan kecacatan jangka panjang, dan menimbulkan beban signifikan pada keadaan ekonomi di seluruh dunia  (Ehntholt  and  Yule,  2006).  Tingkat  komplikasi  paska  stroke  di  Singapura  secara keseluruhan  adalah  sebesar  54,3%  3.  Sekitar  30-60  %  penderita  stroke  yang  bertahan  hidup menjadi  tergantung  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Kematian  akibat  stroke  ditemukan pada 10-30% pasien yang dirawat, sehingga ada 70%-90% penderita yang hidup paska stroke 4. Tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk  membentuk  kader  aktif  dan  memberikan keterampilan sederhana bagi kader lansia pasca stroke.
Menurut  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan  (2015),  Peningkatan  derajat kesehatan  masyarakat  secara  mandiri  dapat  diupayakan  dengan  pembentukan  kader  kesehatan dari  masyarakat.  Adanya  kader  kesehatan  diharapkan  membantu  petugas  kesehatan  dalam meningkatkan  status  kesehatan  masyarakat  setempat  dan  mengatasi  masalah  kesehatan  yang ada.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  salah  satu  peran  kader  menurut  Kementrian  Kesehatan  RI (2007), yaitu sebagai pelaku penggerak masyarakat dalam hal peningkatan kesehatan khususnya pada  lansia.  Permasalahan  kesehatan  yang  muncul  dalam  populasi  tersebut  berkaitan  pula dengan rendahnya pengetahuan dan perawatan pada lansia pasca stroke.

## METODE
Metode  yang  digunakan  pada  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  ceramah  tanya  jawab  saat pemberian materi, praktik pendidikan kesehatan, baik di kelas maupun di lahan. Pelatihan kader pendukung  lansia  pasca  stroke  dilakukan  di  kampus  II  STIKES  Muhammadiyah  Pekajangan dengan  pelaksanaan  praktik  lapangan  di  10  desa  cakupan  wilayah  Puskesmas  Buaran.  Peserta sejumlah  20  kader  dari  wilayah  Puskesmas  Buaran  meliputi  desa  Sapugarut,  Kertijayan, Coprayan,  Watusalam,  Pakumbulan,  Wonoyoso,  Bligo,  Simbang  Kulon,  Simbang  Wetan,  dan Paweden.  Masing-masing  desa  mengirimkan  2  kader  dan  setiap  kader  menjalani  3  tahap pelatihan.
Tahap  pertama  dilakukan  pada  bulan  November  (2018),  berupa  pembentukan  kader pendukung lansia pasca stroke dan pelatihan kader yang dilakukan selama 3 hari dengan melalui kegiatan In-House Training. Pelatihan kader meliputi teori dan praktik. Teori dilakukan untuk meningkatkan  pengetahuan  dengan  mengajarkan  cara  melakukan  pendidikan  kesehatan, pendidikan  kesehatan  meliputi  konsep  stroke  yaitu  pengertian,  penyebab,  tanda  gejala  dan komplikasi stroke, serta cara melatih pasien stroke dalam melakukan ADL. Dilanjutkan dengan praktik  melakukan  pendidikan  kesehatan  yaitu  dengan  membantu  pasien  stroke  dalam
melakukan ADL seperti,  makan dan minum, mandi, toileting, dressing: memakai baju, melepas baju,  memakai  celana  dan  melepas  celana,  dan  transfering.  Pelatihan  kader  didampingi  oleh dosen Prodi Sarjana Fisioterapi dan perawat pendamping dari Puskesmas Buaran.
Tahap  kedua  dilakukan  pada  bulan  Desember  sampai  dengan  Januari  (2018)  berupa kegiatan  pendampingan  kader  dalam  melakukan  praktik  pendidikan  kesehatan.  Evaluasi penerapan  diberikan  langsung  di  10  desa  tersebut  yang  didampingi  oleh  dosen  Prodi  Sarjana Fisioterapi, perawat pendamping dari Puskesmas Buaran, dan bidan desa.
Tahap  ketiga  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  tahap  evaluasi  akhir  yang dilakukan  pada  bulan  Februari  (2019),  yaitu,  evaluasi  praktik  pendidikan  kesehatan  yang dilakukan  oleh    kader    didampingi  oleh    bidan  desa  serta  disusunnya  rencana  tindak  lanjut setelah terbentuknya kader pendukung lansia pasca stroke  yang terlatih. Rencana tindak lanjut tersebut  diserahkan  kepada  Puskesmas  Buaran,  yang  berisi  program  keberlanjutan  melalui upaya  preventif  dan  promotif  yang  bertujuan  untuk  memandirikan  klien  stroke  dalam melakukan ADL.
Gambar 1. Pelatihan kader teori.
Gambar 2. Pelatihan kader praktik.
Jenis  kepakaran  yang  diperlukan  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  dosen Fisioterapi  yang  sudah  berpengalaman  dan  terlatih  dalam  bidangnya.  Dosen  Fisioterapi  yang berperan sebagai pelatih dan pendamping tersebut berasal dari dosen Fisioterapi yang ahli dalam bidang  public  health,  praktik  pendidikan  kesehatan  dan  manajemen  fisioterapi  di  masyarakat. Enam  dosen  dari  STIKES  Muhammadiyah  Pekajangan  bekerja  sama  dengan  bidan  desa  dan perawat pendamping dari Puskesmas dalam melaksanakan pengabdian masyarakat ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Hasil pengabdian masyarakat ini dijabarkan per tahap pelaksanaan. Tahap pembentukan kader Pendukung lansia pasca stroke melalui kegiatan In-House Training menghasilkan terbentuk 20 kader  pendukung  lansia  pasca  stroke  yang  terlatih.  Kader  pendukung  pendukung  lansia  pasca stroke  yang  telah  terpilih  memiliki  penguasaan    pengetahuan  tentang  konsep  stroke  dan  cara melatih  (ADL)  di  rumah  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  1,  dan  kemampuan  dalam  melakukan pendidikan kesehatan melalui praktik keterampilan  yang dijabarkan dalam tabel 2.
Tabel 1. Nilai Rerata Pengetahuan tentang Konsep Stroke dan Cara Melatih ADL Sebelum dan Sesudah
Pelatihan Indikator Rerata Median Pengetahuan Sebelum 69 76 Pengetahuan Sesudah 86 90
DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1. 95-104
Tabel 2. Nilai Rerata Praktik Keterampilan Indikator Rerata Median Praktik Keterampilan 79.30 82.50
Hasil pengetahuan dan kemampuan tersebut ditingkatkan lagi melalui pelaksanaan tahap kedua yaitu  pendampingan  kader  pendukung  lansia  pasca  stroke.  Peningkatan  kemampuan  kader dalam  memberikan  promosi  kesehatan  melalui  praktik  pendidikan  kesehatan  tentang  konsep stroke  dan  cara  melatih  ADL  langsung  kepada  lansia  pasca  stroke  di  desa  wilayah  kerja Puskesmas Buaran dengan hasil tertera pada tabel 3.

## Tabel 3. Nilai Rerata Pelaksanaan Praktik Lapangan
Indikator Rerata Median Prkatik Lapangan 86, 75 89, 95
Hasil  evaluasi  pelaksanaan  pembentukan  kader  pendukung  lansia  pasca  stroke  dan perawatan  pasien  pasca  stroke  di  rumah  yang  dilakukan  selama  3  hari.  Ada  10  aspek  yang dievaluasi,  yaitu:  materi  pelatihan,  manajemen  waktu,  manfaat  materi,  media  pembelajaran, penguasaan materi, cara penyajian, interaksi dengan peserta, pengguanaan media pembelajaran, konsumsi, dan fasilitas (AC, Sound system, kebersihan). Kendala pada pelaksanaan pengabdian masyarakat  ini  adalah  waktu,  dana,  dan  kurangnya  dukungan  dari  keluarga  sehingga  dalam pelaksanaan praktik pendidikan kesehatan secara mandiri oleh kader kurang maksimal.

## Pembahasan
Pembentukan kader pendukung lansia pasca stroke di wilayah Puskesmas Buaran, sesuai dengan teori  bahwa  untuk  meningkatkan  kesejahteraan  lansia,  maka  perlu  dibentuk  suatu  wadah pelayanan  kesehatan  lansia  dimana  proses  pembentukan  dan  pelaksanaannya  dilakukan  oleh masyarakat. Kegiatan ini didukung oleh banyak pihak, diantarannya adalah Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) STIKES Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, Kepala Puskesmas  Buaran,  bidan  desa  dan  perawat  dari  Puskesmas,  kader  pendukung  lansia  pasca stroke, yang menitikberatkan pada pelayanan promotif dan preventif (Kemenkes RI, 2011).
Stroke yang  menyerang lanjut usia menyebabkan  ketergantungan lanjut usia semakin meningkat,  sehingga  peran  keluarga  sangat  penting.  Dengan  adanya  kader  aktif  diharapkan dapat  memberikan  dukungan  penderita  stroke  maupun  keluarga  untuk  dapat  membangun kembali kehidupannya, meningkatkan kesehatan, kesejahteraan, kemandirian dan ADL. Hal ini
Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1.95-104
sejalan  dengan  penelitian Nugroho  (2007)  yang  menyatakan  bahwa  45%  lansia  masih  mampu melakukan  fungsi  fisik  mandiri  (tidak  dibantu  keluarga),  23,6%  lansia  mempunyai ketergantungan  fungsi  fisik  ringan,  yaitu  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dibantu  oleh keluarga,  30% lansia  mengalami  ketergantungan  moderat  dan  11,4%  lansia  mengalami ketergantungan  berat  yang  harus  dibantu  penuh  oleh  keluarga  dalam  menjalankan  aktivitas sehari-hari.
Faktor  prognosis  yang  sangat  penting  dalam  morbiditas  dan  mortalitas  stroke  adalah kejadian  komplikasi  paska  stroke  yang  merupakan  penyebab  signifikan  kecacatan  jangka panjang  dan  berpengaruh  pada  kebutuhan  aktivitas  sehari-hari  pasien.  Hal  tersebut  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Indahsari (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan perubahan  fungsi  fisik  terhadap  kebutuhan  aktivitas  hidup  sehari-hari  (uji  Chi  Square Continuity,  nilai  pvalue=0,029).  Penelitian  tersebut  juga  menyatakan  perubahan  fungsi  fisik harus  memakai  kursi  roda  mempunyai  peluang  7,3  kali  terjadi  dependen  berat  dibandingkan berjalan  dengan  bantuan  (nilai  Odds  Rasio  (OR)  sebesar  7,333).  Berdasarkan  hal  tersebut, menunjukan  bahwa  pelaksanaan  pengabdian  masyarakat  dalam  bentuk  pelatihan  kader pendukung lansia pasca stroke melalui In-House Training adalah sangat diperlukan.
Pelatihan berupa pembekalan pengetahuan kader tentang konsep stroke dan manajemen perawatan lansia pasca stroke, kegiatan ini bertujuan untuk mengembangkan kemampuan kader dalam  hal promosi kesehatan dalam bentuk pendidikan kesehatan dan praktik lapangan sebagai pembelajaran  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  informasi  tentang  stroke  (Qupra, 2009).
Tujuan pelaksanaan pelatihan kader pendukung lansia pasca stroke sesuai dengan hasil penelitian di dusun Babadan, Wedomartani oleh Erwanto (2017) yang menunjukan bahwa untuk meningkatkan  peran  serta  kader  dalam  peningkatan  pengetahuan  kader  anggota  kelompok tentang  stroke  dan  perawatannya  di  rumah  kepada  lansia  dan  keluarga  lansia  dengan  pasca stroke adalah melalui pelatihan dalam kompetensi kader.
Setelah  dilakukan  pelatihan  yang  diawali  dengan  pemaparan  materi  tentang  konsep stroke  dan  manejemen  perawatan  lansia  pasca  stroke,  sebagian  besar  kader  memiliki pengetahuan  yang  meningkat,  dan  bahkan  dapat  melakukan  promosi  kesehatan  dalam  bentuk praktik  pendidikan  kesehatan  sebagai  hasil  akhir  pelatihan.  Hasil  pengabdian  masyarakat  ini sesuai dengan penelitian dari  Erwanto (2017), yang juga menunjukkan bahwa melalui pelatihan kader  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  serta  keterampilan  kader  dalam melakukan promosi kesehatan tentang stroke.
Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1. 95-104
Berdasarkan  hasil  pengabdian  masyarakat  ini  dapat  diketahui  bahwa  dengan diadakannya pelatihan kader pendukung lansia pasca stroke akan mampu mencetak kader yang mampu  melakukan  praktik  pendidikan  kesehatan  secara  lebih  terampil.  Hasil  tersebut  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yaslina  (2012)  yang  menyatakan  bahwa pembentukan  kelompok  pendukung  stroke  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  kader sebesar 24%, sikap sebesar 37%, dan tindakan kader sebesar 21% setelah mengikuti pelatihan yang telah diikuti.
Adanya  kader  pendukung  lansia  pasca  stroke  ini  sangat  berperan  dalam  upaya peningkatan kemandirian dan ADL pada pasien khususnya di wilayah kerja Puskesmas Buaran kabupaten  Pekalongan.  Harapan  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Erwanto  (2017)  yang menyatakan bahwa terbentuknya kelompok  kader lansia peduli stroke merupakan suatu wadah yang  dapat  memberikan  manfaat  positif  bagi  penanganan  masalah  stroke  yang  terjadi  pada lansia baik di keluarga dan masyarakat.
Peningkatan  pengetahuan dan  kemampuan  kader  dalam  melakukan  promosi  kesehatan ini diketahui  tidak  sejalan dengan  penerapannya.  Pada  evaluasi akhir  disebutkan  bahwa  hanya beberapa  desa  saja  yang  dilakukan  praktik  pendidikan  kesehatan.  Hal  ini  disebabkan  karena kendala  waktu,  dana,  dan  kurangnya  dukungan  dari  keluarga  sehingga  dalam  pelaksanaan praktik pendidikan kesehatan secara mandiri oleh kader kurang maksimal.
Tidak  maksimalnya  penerapan  keterampilan  yang  telah  dimiliki  kader  menunjukkan bahwa  tenaga  kesehatan  setempat  dalam  hal  ini  tenaga  kesehatan  Puskesmas  Buaran  harus senantiasa  memonitor  atau  mengevaluasi  kemampuan  setiap  kader  yang  dimiliki,  dan memberikan  motivasi  lebih  agar  kemampuan  yang  sudah  ada  mampu  berkembang  dan  dapat diterapkan  optimal  secara  berkesinambungan.  Langkah  ini  akan  mampu  membantu  tenaga kesehatan  dalam  mencapai  tujuan  yang  telah  ditentukan  seperti  halnya  meningkatkan kemandirian dan ADL pasien.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  pengabdian  masyarakat  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya  pelatihan  kader pendukung  lansia  pasca  stroke  melalui  In-House  Training  akan  mampu  meningkatkan pengetahuan  kader  kesehatan  tentang  konsep  stroke  dan  manajemen  perawatan  lansia  pasca stroke  serta  menjadikan  kader  mampu  terlibat  aktif  dalam  promosi  dan  pelayanan  kesehatan, setelah memiliki kompetensi yang terlatih dalam  melakukan pendidikan kesehatan dan praktik lapangan tentang ADL.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Kemenristekdikti,  Ketua  STIKES  Muhammadiyah Pekajangan  Pekalongan,  Lembaga  penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  (LPPM)  STIKES Muhammadiyah  Pekajangan  Pekalongan,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan,  Kepala Puskesmas  Buaran,  bidan  desa  dan  perawat  Puskesmas  Buaran  serta  kader  pendukung  lansia pasca  stroke  yang  telah  mendukung  pelaksanaan  penelitian.  Selain  itu,  ucapan  terima  kasih peneliti  ucapkan  kepada  warga  Desa  Sapugarut,  Kertijayan,  Coprayan,  Watusalam, Pakumbulan, Wonoyoso, Bligo, Simbang Kulon, Simbang Wetan, Paweden dan pasien Stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah, L. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Edisi Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Basheti, I. A, Ayasrah, S. M, and Ahmad, M. (2018). Identifying treatment related problems and associated factors among hospitalized poststroke patients through medication management review: a multi-center study delivered in Jordan J Pharm Health Serv Res
Buffel, T. (2018). Social research and co-production with older people: Developing communities. Elseiver: Journal of Aging Studies 44: 52–60
Daviet, J. C, Bonan, I, Caire, J. M, Colle, F, Damamme, Froger, L, Leblond, C, A. Leger, A,
Muller, F, Simon, O, Thiebaut, M, and Yelnik, A. (2012). Therapeutic patient education for stroke survivors: Non-pharmacological management. A literature review. Elseiver Masson SAS. France
Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan.  (2015). Profil Kesehatan Kabupaten Pekalongan 2015. Pekalongan: Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan.
Ehntholt, K. A., Yule, W. (2006). Practitioner review: assessment and treatment of refugee children and adolescents who have experienced war-related trauma. J Child Psychol Psychiatry 47: 1197-1210.
Erwanto, R., and Erjiyuane, T. A. (2017). Pembentukan Kader Lansia Peduli Stroke.
Indahsari, P. N, Agusman, F, and Ekowati, S. I. (2013).  Hubungan Perubahan Fungsi Fisik Terhadap Kebutuhan Aktivitas Hidup Sehari-Hari (Ahs) Pada Lansia Dengan Stroke (Studi Pada Unit Rehabilitasi Sosial Kota Semarang). Jurnal Keperawatan Komunitas
Vol 1 (1): 24-32.
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Asuhan Keperawatan Keluarga di Rumah dengan Masalah Stroke (Pegangan Perawat). Jakarta
Lu, B, Zhang, R, and Chao, J. (2018). Health status and associated factors among the
community-dwelling elderly women deliverd  in China.
Indonesian Journal of Community Services E-ISSN: 2684-8619 Volume 1, No. 1, May 2019 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.1.1. 95-104
Nugroho, W. (2007). Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Praptiwi, A. (2008). Pemberdayaan Keluarga dalam Penatalaksanaan Lansia Pasca Stroke di Rumah.
Qupra, R, et al. (2009). Effectivenes of Supportive Educative Learning Programe on the Level of Strain Experienced by Caregivers of Stroke Patients in Thailand. Accessed March 2019, 13 http//www.cinahl.com.
Riskesdas. (2007). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
UNFPA & Help Age International. (2012). Ageing in the twenty-first century : a celebration and a challenge. New York
World Health Organization. (2018). Adherence to long-term therapies: evidence for action. Sabaté E, ed. Geneva: World Health Organization.
Yaslina, Sahar, J, & Rekawati, E. (2012). Kelompok Pendukung Sebagai Intervensi Untuk Meningkatkan Kemampuan Keluarga Terhadap Perawatan Di Rumah Pada Aggregate Lansia Paska Stroke Di PGS, Depok.Karya Tulis Ilmiah.