## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 917-919 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.2086

## Implementasi dan Pemanfaatan Continuity of Maternal
Healthcare di Indonesia (Literature Review)
Azra Fauziyah Azyanti 1 , Woro Setia Ningtyas 2 *, Martono Tri Utomo 3
1,2 Program Studi Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo *Correspondence email: woro.setia@fk.unair.ac.id
Abstrak. Tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  masih  menjadi  permasalahan  yang  harus  dihadapi  Indonesia  hingga  saat  ini. Pemerintah  melalui  hasil Survei Penduduk  Antar Sensus (Supas) tahun 2015  mengestimasikan  AKI di Indonesia  mencapai 305 per  100.000  kelahiran  hidup.  Pelayanan  kesehatan  maternal  yang  dilaksanakan  secara  berkelanjutan  ( Continuity  of  Maternal Healthcare) merupakan suatu konsep yang bisa diterapkan untuk menurunkan AKI di Indonesia. Literature review ini bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  implementasi dan pemanfaatan Continuity of Care di Indonesia. Penelusuran  literatur dilakukan di mesin pencarian Google Scholar, Science Direct dan PubMed dengan waktu publikasi lima tahun terakhir. Hasil analisis dari tujuh artikel  yang  didapatkan  berkaitan  dengan  gambaran  implementasi  dan  pemanfaatan Continuity  of  Maternal  Healthcare di Indonesia yang dipengaruhi oleh faktor sosiodemografi, budaya dan kinerja bidan. Dapat disimpulkan mplementasi Continuity Of Maternal  Healthcare penting  untuk  dilakukan  demi  mencapai  kualitas  pelayanan  dan  menurunkan  angka  mortalitas  dan morbiditas ibu di Indonesia.
Kata kunci : Indonesia; Kesehatan Maternal; Pelayanan Berkelanjutan; Pemanfaatan
Abstract.  The high  maternal  mortality  rate (MMR) is still a problem that Indonesia  must face today. Through the results of the 2015 Inter-Census Population Survey (Supas), the government estimates that the MMR in Indonesia reaches 305 per 100,000 live births.  Maternal  health  services  that  are  carried  out  sustainably  (Continuity  of  Maternal  Healthcare)  is  a  concept  that  can  be applied to reduce MMR in Indonesia. This literature review aims to describe the implementation and utilization of Continuity  of Care in Indonesia. Literature searches were carried out on Google Scholar, Science Direct, and PubMed search engines with the last 5 years of publication. The results of the analysis of the 7 articles obtained relate to the description of the implementation and utilization  of  Continuity  of  Maternal  Healthcare  in  Indonesia  which  is  influenced  by  sociodemographic,  cultural,  and performance factors of midwives. It can be concluded that the implementation of Continuity Of Maternal Healthcare is important to do in order to achieve service quality and reduce maternal mortality and morbidity in Indonesia.
Keywords : Continuity of Care; Indonesia; Maternal Health; Utilization

## PENDAHULUAN
Tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  masih menjadi  permasalahan  yang  harus  dihadapi  Indonesia hingga  saat  ini.  Pemerintah  melalui  hasil  Survei Penduduk Antar Sensus (Supas) tahun 2015
mengestimasikan  AKI  di  Indonesia  mencapai  305  per 100.000  kelahiran  hidup  (BPS,  2015). Sustainable Development Goals (SDGs) pun menetapkan target pada 2030  bahwa  angka  kematian  global  harus  berada  di angka,  70  per  100.000  kelahiran  dengan  setiap  Negara tidak boleh lebih dari dua kali lipat AKI rata-rata global (WHO, 2019).   Perlu  upaya  besar  yang  harus  dilakukan pemerintah, instansi pelayanan kesehatan dan masyarakat  demi  mencapai  target  menurunkan  AKI  di Indonesia.  Menurut  WHO  (2019)  kematian  ibu  dapat dicegah apabila komplikasi dapat tertangani dengan baik oleh  tenaga  kesehatan.  Maka  dari  itu  untuk  mencegah kematian  ibu  harus  dilakukan  sejak  hulu  ke  hilir,  yakni sejak  awal  masa  kehamilan,  persalinan,  hingga  nifas. Terdapat  konsep  pelayanan  kesehatan  maternal  yang dilaksanakan  secara  berkelanjutan  ( Continuity  of Maternal  Healthcare) ,  dimana  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  maternal  tidak  terputus  sejak antenatal  care
(ANC) ,  intranatal  care (INC) , hingga postnatal  care (PNC).  Konsep  pelayanan  ini  bisa  menjadi  suatu  jalan untuk  menurunkan  angka  kematian  dan  mortalitas  ibu (Palimbo  et  al.,  2021).  Peneliti  menyusun literature review ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran implementasi  dan  pemanfaatan Continuity  of  Care di Indonesia.

## METODE
Metode literature  review digunakan  dalam penelitian  ini.  Penelusuran  dilakukan  melalui  mesin pencarian  Google  Scholar,  ScienceDirect  dan  PubMed. Penelitian  ini  juga  memasukan  laporan  Kemenkes  RI agar  data  yang  disajikan  menjadi  lebih  rinci.  Pemilihan artikel  berdasarkan  judul,  abstrak,  dan  kata  kunci. Pemilahan  lebih  lanjut  dilakukan  berdasarkan  kriteria inklusi  yang  sudah  ditentukan,  antara  lain  artikel  fous membahas  pelayanan  kesehatan  maternal  dan  waktu publikasi  lima  tahun  terakhir.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  yaitu continuity  of  care yang  dilakukan oleh  mahasiswa.  Sejumlah  tujuh  artikel  dinilai  relevan dan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan sehingga dimasukkan untuk di telaah lebih lanjut.
Azra  Fauziyah  Azyanti  et  al.,  Implementasi  dan  Pemanfaatan  Continuity  of  Maternal  Healthcare  di  Indonesia  (Literature Review)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  Continuity  of  Maternal  Healthcare  di Indonesia
Continuity  of  Maternal  Healthcare didefinisikan sebagai  pelayanan  kesehatan  maternal  yang  diberikan secara  berkelanjutan  mulai  dari  masa  kehamilan, persalinan,  hingga  nifas.  Berdasarkan  hasil Indonesia Demographic  and  Health  Survey (IDHS)  tahun  2017 dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andriani et  al. (2021)  76,1%  ibu  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan maternal yang berkelanjutan. Berdasarkan Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  melaporkan bahwa di Indonesia 96,1% ibu melaksanakan kunjungan awal  kehamilan  (ANC  K1)  dan  74,1%  ibu  hamil memeriksakan  kehamilannya  minimal  4  kali  sesuai standar  (ANC  K4).  Proporsi  ibu  bersalin  ditolong  oleh tenaga  kesehatan  sebesar  93,1%  dan  79,3%  persalinan dilakukan  di  fasilitas  kesehatan.  Namun  cakupan kunjungan  nifas  lengkap  minimal  4  kali  (KF  lengkap) masih  tergolong  rendah,  yakni  37%  (Kemenkes  RI, 2018).
Manfaat Continuity of Maternal Healthcare di Indonesia Continuity  of  Maternal  Healthcare terbukti  dapat menurunkan  angka  mortalitas  dan  morbiditas  ibu. Dengan  dilakukannya  kunjungan  hamil  rutin  dan persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan,  maka kejadian komplikasi pun akan menjadi minim. Sehingga angka  kematian  ibu  (AKI)  dapat  menurun  secara signifikan (Andriani et al., 2021; Mardiana et al., 2021). Bagi  ibu  yang  beresiko  tinggi,  implementasi Continuity of  Care (CoC)  juga  tepat  untuk  dilakukan  karena  bidan dapat  melakukan  pencegahan  dan  deteksi  komplikasi sedini  mungkin,  melakukan  pemantauan  intens,  dan merujuk  segera.  Sehingga  terdapat  peluang perinatal outcomes yang  baik  untuk  ibu  maupun  bayinya  (Islami et  al.,  2020).  Selain  itu  implementasi Continuity  of Maternal  Healthcare dapat  membangun  hubungan  yang baik  dan  mendalam  antara  bidan,  ibu  dan  keluarganya. Rasa percaya kepada bidan pun turut terbangung dengan sendirinya  dan  pelayanan  kesehatan  maternal  dapat berjalan  dengan  maksimal  sesuai  tujuan  ibu,  keluarga, dan bidan (Boli et al., 2020).

## Pengaruh Faktor Sosiodemografi terhadap pemanfaatan Continuity of Maternal Healthcare di Indonesia
Pemanfaatan Continuity  of  Maternal  Healthcare di  Indonesia  tidak  terlepas  dari  pengaruh  faktor demografi,  seperti  usia  ibu,  usia  pertama  melahirkan, paritas, tempat tinggal, dan pendidikan. Ibu yang berusia muda,  multipara  dan  berasal  dari  ekonomi  rendah berpeluang lebih rendah dalam memanfaatkan Continuity  of  Maternal  Healthcare (Andriani  et  al., 2021;  Boli  et  al.,  2020).  Tingkat  pendidikan  ibu  dan suami  juga  merupakan  salah  satu  faktor  yang menentukan  pemanfaatan Continuity  of  Maternal Healthcare di  Indonesia.  Semakin  tinggi  tingkat
pendidikan ibu dan suami, semakin besar peluang untuk memanfaatkan Continuity  of  Maternal  Healthcare di Indonesia  (Andriani  et  al.,  2021).  Jarak  tempat  tinggal dengan  fasilitas  kesehatan  terdekat  cukup  berdampak dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  maternal  yang berkelanjutan,  mengingat  Indonesia  merupakan  Negara yang  luas  dan  beragam.  Ibu  yang  tinggal  di  perkotaan memiliki  kemudahan  akses  terhadap  fasilitas  kesehatan dan  informasi.  Namun  Ibu  yang  tinggal  dipedalaman mendapatkan  kesulitan  akses,  sehingga  banyak  dari mereka  yang  hanya  melakukan  ANC  K1  dan  tidak melanjutkan hingga ANC K4 (Andriani et al., 2021; Boli et  al.,  2020;  Suparmi  et  al.,  2019).  Proporsi  ini  dapat terlihat jelas dalam data hasil Riskesdas tahun 2018.

## Pengaruh  Budaya  Terhadap  Pemanfaatan  Continuity  of Maternal Healthcare di Indonesia
Indonesia memiliki beragam suku dan budaya. Ibu yang tinggal dipedesaan cenderung lebih kental adat dan budayanya.  Bahkan  ibu  akan  lebih  percaya  terhadap dukun beranak dan memilih bersalin dirumah dibandingkan  bersalin  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan professional.  Disamping  itu  memang  tidak  didukung oleh  ketersediaan  dan  akses  terhadap  fasilitas  kesehatan (Andriani  et  al.,  2021).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil sebuah  studi  kualitatif  yang  menyatakan  bahwa  Suku Oyog  di  Cirebon  lebih  memilih  dukun  beranak  karena merasakan  lebih  dekat  secara  emosional.  Sementara Suku  Buru  di  Kabupaten  Buru  memilih  dukun  beranak karena  berada  jauh  dari  fasilitas  kesehatan.  Selain  itu proporsi dukun beranak juga cukup banyak pada wilayah tersebut  (Aryastami  &  Mubasyiroh,  2019).  Banyaknya proporsi  dukun  beranak  di  wilayah  tertentu  justru  harus disikapi  sebagai  suatu  peluang  bagi  tenaga  kesehatan untuk  menjangkau  ibu  hamil.  Pemberdayaan  dukun beranak dapat dilakukan diranah non-medis (pendampingan  ibu  hamil)  dan  kemitraan  antara  bidan dan  dukun  akan  memberikan  dampak  yang  positif seperti  yang  diatur  dalam  pasal  49  Permenkes  RI  97 Tahun  2014  (Andriani  et  al.,  2021;  Aryastami  & Mubasyiroh, 2019; Boli et al., 2020).
Pengaruh  Kepemilikan  Buku  KIA  Terhadap  Continuity of Maternal Healthcare di Indonesia
Berdasarkan  studi  (Suparmi  et  al.,  2019) bahwa ibu  yang  memiliki  buku  kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA) memiliki  peluang  yang  besar  untuk  memanfaatkan pelayanan  ANC  K4,  INC  oleh  tenaga  kesehatan  dan  di fasilitas  kesehatan.  Kepemilikan  buku  KIA  bagi  ibu sangatlah  penting  untuk  pencatatan  riwayat  obstetrinya. Pemanfaatan buku KIA juga dapat menjadi  usaha untuk meningkatkan  kesadaran  dan  pengetahuan  ibu  tentang kondisinya.
Pengaruh  Kinerja  Bidan  Terhadap  Continuity  of Maternal Healthcare di Indonesia
Azra  Fauziyah  Azyanti  et  al.,  Implementasi  dan  Pemanfaatan  Continuity  of  Maternal  Healthcare  di  Indonesia  (Literature Review)
Penelitian  Maita  (2021)  didapatkan  bahwa  bidan di  PMB  Pekanbaru  bersikap  positif  terhadap  prakti Continuity  of  Care (CoC) , namun  belum  pernah mendapatkan  pelatihan  dan  seminar  tentang  CoC. Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun  2018  didapatkan bahwa  proporsi  kunjungan  nifas  (KF)  cukup  rendah dibandingkan pelayanan kesehatan maternal lainnya. Hal tersebut  terjawab  dalam  penelitian  Boli  et  al.  (2020) bahwa  sebagian  besar  ibu  nifas  hanya  memanfaatkan KF1  dan  KF2  karena  pada  KF3  bidan  akan  membahas tentang  perencanaan  kontrasepsi.  Walaupun  begitu, bidan  harus  tetap  paham  bagaimana  esensi  dari implementasi  CoC.  Bidan  harus  bisa  membangun hubungan  dengan  ibu  dan  keluarganya  sejak  awal pemeriksaan  kehamilan  sehingga  terbentuk  suatu kepercayaan daripada ibu dan keluarga terhadap bidan.
Rekomendasi untuk Implementasi Continuity of Maternal Healthcare di Indonesia
Setelah  dilakukan  analisis,  didapatkan  lima rekomendasi untuk Implementasi Continuity of Maternal Healthcare di Indonesia. Rekomendasi pertama berkaitan  dengan  pembuatan  aturan  dan  pedoman  detail mengenai  implementasi  CoC  di  pelayanan  kesehatan maternal.  Aturan  dan  pedoman  ini  bertujuan  untuk membentuk  pelayanan  kesehatan  maternal  yang  lebih berkualitas.  Rekomendasi  kedua  yaitu  memberikan pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan,  terutama  bidan, mengenai  praktik  CoC.  Hal  ini  bertujuan  supaya  bidan dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan.  Rekomendasi ketiga  berkaitan  dengan  ketersediaan  dan  akses  fasilitas kesehatan  agar  tidak  terjadi  kesenjangan  yang  berarti antar masyarakat perkotaan dan pedalaman. Rekomendasi  keempat  adalah  merealisasikan  kemitraan antara  bidan  dan  dukun  beranak,  mengingat  banyak dampak  positif  yang  akan  didapatkan.  Dalam  hal  ini dapat  melibatkan  pemerintah  setempat  untuk  membuat peraturan  perundangan  yang  lebih  jelas.  Rekomendasi kelima  yaitu  penguatan  pelayanan  fasilitas  kesehatan primer  untuk  deteksi  dan  pencegahan  komplikasi  pada ibu.

## SIMPULAN
Implementasi Continuity  Of  Maternal  Healthcare penting  untuk  dilakukan  demi  mencapai  kualitas pelayanan  dan  menurunkan  angka  mortalitas  dan morbiditas  ibu.  Pemanfaatan Continuity  Of  Maternal Healthcare di  Indonesia  dipengaruhi  oleh  faktor sosiodemografi  dan  budaya,  mengingat  Indonesia merupakan  negara  yang  luas  dan  kaya  akan  budaya. Perlu  penguatan  kinerja  bidan  dan  layanan  kesehatan primer  agar  implementasi  CoC  di  pelayanan  kesehatan maternal dapat berjalan secara optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  H.,  Rachmadani,  S.  D.,  Natasha,  V.,  &  Saptari, A.  2021.  Continuity  of  maternal  healthcare  services utilisation  in  Indonesia:  analysis  of  determinants from the Indonesia Demographic and Health Survey. Family  Medicine  and  Community  Health , 9 (4), e001389. https://doi.org/10.1136/fmch-2021-001389 Aryastami,  N.,  &  Mubasyiroh,  R.  2019.  Peran  Budaya dalam Pemanfaatan Layanan Kesehatan Ibu
Hamil. Analisis  dan  Pengembangan  Policy  Bried Kementerian Kesehatan. Badan Litbangkes. https://utas.libguides.com/c.php?g=498348&p=667
1492
BPS.  2015.  Profil  Penduduk  Indonesia  Hasil  SUPAS 2015. Jakarta: Badan Pusat Stastistik .
Boli,   Rose  Virgine Tuto,  Dinah  Charlota  Lerik,  M.,  .  M., F. E Manurung, I., & A. Nalle, A. 2020. An Analysis of  Continuity  of  Care  Implementation  at  Tarus  and Baumata  Public  Health  Center,  Kupang  Regency. EAS  Journal  of  Nursing  and  Midwifery , 2 (6),  332– 337.
https://doi.org/10.36349/easjnm.2020.v02i06.001 Islami, Kusumastuti, D. A., & Darningsih. 2020. The Effect of  Continuity  of  Care  on  High-Risk  Pregnancy  in Kudus:  An  Observational  Study . 24 (Uphec  2019), 86–89. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200311.016
Kemenkes  RI.  2018.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun
2018. In Kementrian Kesehatan RI .
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d 41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
Maita,  L.  2021.  Analisis  Faktor  Internal  Kinerja  Bidan Dalam  Pelayanan  Kebidanan  Berkelanjutan. Jurnal Kebidanan Malahayati , 7 (3), 359–364.
https://doi.org/10.33024/jkm.v7i3.3639
Mardiana, N. D., Nurrochmah, S., & Katmawanti, S. 2021.
Hubungan  antara  Kunjungan  Ibu  Hamil,  Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan, dan Pelayanan Kesehatan  Ibu  Nifas  Dengan  Angka  Kematian  Ibu (AKI). Sport  Science  and  Health , 3 (11),  845–853. https://doi.org/10.17977/um062v3i112021p845-853
Palimbo,  A.,  Salmah,  A.  U.,  Amiruddin,  R.,  &  Syam,  A.
2021.  An  overview  of  the  implementation  of  the continuity of care model in maternal health services: A  literature  review. Gaceta  Sanitaria , 35 ,  S388– S392. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.10.058
Suparmi, Rizkianti, A., Maisya, I. B., & Saptarini, I. 2019.
Hubungan  Kepemilikan  Buku  KIA  Terhadap Peningkatan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Maternal di Indonesia. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 9 (2), 159–166. https://doi.org/10.22435/kespro.v9i2.1014.159-166 WHO. 2019. Maternal mortality .
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality