## HUBUNGAN ASUPAN ENERGI PROTEIN  DAN KEPATUHAN  MINUM OBAT DENGAN STATUS GIZI PASIEN  TB PARU  DI  KLINIK  DOTS  RSUD.DR.R.SOEPRAPTO CEPU
THE CORRELATION BETWEEN  ENERGY PROTEIN INTAKE AND DRUG’S DHERENCE WITH NUTRITIONAL STATUS OF  PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS IN THE CLINIC DOTS RSUD.DR.R.SOEPRAPTO CEPU
Sri Sulistyowati 1 , Yuniarti 2 , Ir. Enik Sulistyowati 3
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background : Pulmonary tuberculosis disease is a health problem that needs to be handled properly because the mortality and morbidity rates are high. One effort to prevent pulmonary tuberculosis is regular treatment and improve the optimal nutritional status.
Objective  : This  study  aims  to  determine  the  correlation  of  nutrient  intake  anddrug’s  adherence  with nutritional  status  of  pulmonary  tuberculosis  patients,  because  based  on  a  pre-survey  with  10  patients  with pulmonary  tuberculosis  in  DOTS  clinic  RSUD.dr.R.Soeprapto  Cepu  has  malnutition  status  with  a  Body  Mass Index (BMI) 16.075 kg / m2.
Methods: This  study  used  descriptive  correlation  with  cross  sectional  study  design.  Collecting  data  using questionnaires  and  recall  method3x24-hour  in  70  patients  with  pulmonary  tuberculosis  in  DOTS  clinic  as research subjects.
Results: The  results  of  the  analysis  with  chi-square  test  between  energy  intake,  protein  intake,  and  drug’s adherence  with   nutritional  status  shows  the  value  of  p<0.05  so  that  there is  significant  correlation between variables.
Conclusion : There is correlation  between energy prtotein intake  and drug’s adherence with  nutritional status of pulmonary tuberculosis patients.
Keywords: DOTS,  the  nutritional  status  of  pulmonary  tuberculosis  patients,  drug’s  adherence,  energy  and protein intake.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyakit  tuberkulosis  paru  merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu  ditangani  dengan  baik karena  tingkat  kematian  dan  morbiditas  yang  tinggi.  Salah  satu  upaya  untuk  mencegah  tuberkulosis  paru adalah pengobatan yang teratur dan meningkatkan status gizi yang optimal.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi dari kepatuhan gizi dan asupan obat dengan status gizi  pasien  TB  paru,  karena  berdasarkan  survey  pendahuluan  pada  10  pasien  dengan  TB  paru  di  klinik  DOTS RSUD. dr. R. Soeprapto Cepu memiliki status malnutrisi dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) 16,075 kg / m2.
Metode: Penelitian ini menggunakan deskriptif korelasi dengan rancangan cross sectional. Pengumpulan data menggunakan  kuesioner  dan  metode  recall  3x24  jam  pada  70  pasien  dengan  TB  paru  di  klinik  DOTS  sebagai subyek penelitian.
Hasil: Hasil  analisis  dengan  uji  chi-square  antara  asupan  energi,  asupan  protein,  dan  kepatuhan  obat  dengan status gizi menunjukkan nilaip <0,05 sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara variabel.
Kesimpulan  : Ada  hubungan  antara  asupan  protein  energi  dan  kepatuhan  obat  dengan  status  gizi  pasien  TB paru.
Kata  kunci: DOTS,  status  gizi  pasien  TB  paru,  kepatuhan  minum  obat,  asupan  energi  dan  protein.

## PENDAHULUAN
Penyakit Tuberkulosis atau sering disebut TB Paru  adalah  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  Tuberkulosis . 1 Tuberkulosis menjadi  masalah  kesehatan  yang  perlu  ditangani dengan  baik  jika  dilihat  dari  sisi  angka  kematian (mortalitas),  angka  kejadian  penyakit  (morbiditas) maupun  diagnosis  dan  terapinya  karena  diperkira- kan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium Tuberculosis ini.
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Jawa  Tengah  tahun  2015  terdapat  kasus  baru sebanyak  25.180  orang  dan  pengobatan  ulang sebanyak  549  orang 2 .  Berdasarkan  data  dari Dinas Kesehatan  Kabupaten  Blora  kasus  Tuberkulosis (TB) paru dengan BTA positif tahun 2014 sejumlah 321 orang 3 .
Data  dari  Poliklinik  DOTS  di  RS.  DR.  R. Soeprapto Cepu  pasien Tuberkulosis TB paru pada tahun 2015 sejumlah 1.392 orang dengan rincian:
jumlah  keseluruhan  kunjungan  pasien  TB  paru adalah  1.392  pasien,  dimana  65    BTA  positif,  280 BTA negatif, 37 yang sudah diobati serta 31 pasien dinyatakan  sembuh 4 .  Pada  pasien  TB  paru,  meta- bolisme  tubuh  meningkat  akibat  adanya  infeksi penyakit  sehingga  menyebabkan  tubuh  membu- tuhkan  energi  lebih  besar  dari  kebutuhan  sehari- hari.  Masalah  penting  adalah    kepatuhan  pasien terhadap pengobatan Tuberlolusis paru yang masih rendah.  Pengobatan  yang  tidak  teratur  akan mengakibatkan  terjadinya  kekebalan  ganda  pada kuman  Tuberkulosis  Paru  terhadap  obat  anti Tuberkulosis Paru ( DOTS ).
Berdasarkan  survei  awal  yang  telah dilakukan  penulis  pada  10  pasien  pasien  TBC  Paru di  Poli  DOTS  RSUD.Dr.R.Soeprapto  Cepu  diperoleh nilai  rata-rata  IMT  kategori  kurang  yaitu  16,075 kg/m 2 .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  status  gizi pasien TB paru yang berobat di poli DOTS tersebut mengalami gizi kurang.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dalam bidang  keilmuan  gizi  klinik  yang  berkaitan  dengan pasien  TB  paru.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di klinik  DOTS  RSUD  Dr.  R.  Soeprapto  Cepu  yang merupakan  klinik  tempat  pelayanan  kesehatan khususnya  pada  pasien  TB  Paru.Waktu  penelitian antara  bulan  Januari  sampai  dengan  bulan  Juni 2016.
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  korelasi  dengan  rancangan cross
sectional untuk  memberikan  gambaran  tentang hubungan  asupan  energi,  protein  dan  kepatuhan minum obat dengan status gizi pasien  TB paru. Populasi  penelitian  adalah  semua    pasien TBC  paru  yang  terdaftar    sebagai  pasien  di  klinik DOTS  RSUD.dr.R.Soeprapto  Cepu  selama  3  bulan (Februari  -  April  2016),  dengan  jumlah  populasi sampel 76 pasien.Kriteria inklusi adalah pasien TBC paru  yang  berobat  di  Klinik  DOTS  RSUD  Dr. Soeprapto  Cepu,  bisa  membaca  dan  menulis  dan berkomunikasi  secara  verbal,  bersedia  menjadi responden  dengan  menandatangani  informed consent,  tidak  memiliki  tanda-tanda  komplikasi berat  dan  berusia >  20  tahun.  Setelah  disesuaikan dengan  kriteria  inklusi,  terdapat  4  pasien  yang tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini  dan  2  pasien  tidak bisa membaca, menulis  dan bekomunikasi,  sehingga  total  keseluruhan  sampel penelitian adalah 70 pasien.
Sumber  data  dalam  penelitian  ini  menggu- nakan  metode  observasi  dan  wawancara.  Data primer  berupa  hasilr ecall dan  kuesioner,  penim- bangan  BB  dan  pengukuran  Tinggi  Badan sedangkan  data  sekunder  diperoleh  dari  kartu pengobatan  TBC  (TB  01  dan  TB  02)  RSUD  Dr.  R. Soeprapto  Cepu  selama  bulan  Februari  hingga Maret  2016  (selama  masa  penelitian).  Pengum- pulan  data  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan cara  peneliti  membagi  kuesioner  kepada  pasien TBC.
Variabel independen (variabel bebas) terdiri dari  asupan  energi,  protein,    kepatuhan  minum obat.  Variabel  dependen  (variabel  terikat)  adalah status  gizi  TBC  Paru.  Analisis  univariat  disajikan untuk  menggambarkan  karakteristik  responden yang  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  berat  badan sesuai  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh),  kepatuhan minum  obat,  dan  asupan  energi  protein.  Untuk menguji  hipotesis  digunakan  uji Chi-square untuk menganalisa  hubungan  asupan  energi,  protein, kepatuhan  minum  obat  dengan  status  gizi  pasien TB  Paru.  Penyajian  data  yang  telah  dianalisis disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi  dengan tidak  menyimpang  dari  hasil  pengumpulan  data penelitian.  Semua  perhitungan  menggunakan program SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat

## Asupan Energi
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  rata- rata  asupan  energi  pada  sampel  adalah  1713,4 kalori  dengan  standar  deviasi  394,6059,  asupan terendah 1009,7 kalori dan asupan tertinggi 2598,2
kalori. Distribusi  frekuensi asupan energi terdapat pada Tabel 2.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  Berdasarkan Asupan Energidiklinik DOTS RSUD Dr.R.Soeprapto Cepu Tahun 2016
Terlihat pada tabel asupan energi dari recall 24  jam  pada  pasien  TB  paru  60%  dalam  kategori baik.  Kondisi  infeksi  pada  pasien  TB  paru  akan menyebabkan  peningkatan  kebutuhan  zat  gizi akibat  peningkatan  proses  katabolisme  dalam tubuh.  Ketidakseimbangan  asupan  makanan dengan  penggunaan  zat  gizi  dalam  tubuh  akan menurunkan  statusgizi  sehingga  dapat  memper- parah kondisi tubuh akibat infeksi. Asupan makan- an  pada  pasien  TB  paru  berkurang  karena  sering merasakan  mual  dan  muntah  akibat  efek  samping pemberian obat anti tuberkulosis.
Karbohidrat  merupakan  salah  satu  diantara nutrien  utama  bagi  manusia.  Pada  penderita  TB paru karbohidrat berfungsi melindungi jaringan sel dari kerusakan, mengatur keseimbangan asam dan basa  tubuh  serta  mencegah  timbulnya  ketosis. Ketosis  merupakan  proses  perpecahan  protein menjadi  energi  di  dalam  tubuh  sehingga  akan terjadi  malnutrisi  akibat  kekurangan  zat  gizi.  Oleh karena  itu,  defisiensi  karbohidrat  pada  penderita TB paru dapat menghambat proses penyembuhan.

## Asupan Protein
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  rata- rata  asupan  protein  75,2  gram,  standar  deviasi 20,6641,  asupan  terendah  43  gram  dan  asupan tertinggi  115  gram.  Distribusi    frekuensi  asupan protein pada pasien TB paru terdapat pada Tabel 3.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  Berdasarkan Asupan  Protein  diklinik  DOTS  RSUD  Dr.  R. Soeprapto Cepu Tahun 2016
Tabel  diatas  menunjukkan  asupan  protein sampel  penelitian  sebanyak  57,1%  tergolong kurang.  Diet  pasien  TB  paru  harus  cukup mengandung  protein.  Makanan  tidak  cukup hanya
nasi  dan  sayur  saja  tetapi  perlu  lauk-pauk  seperti ikan,  daging,  telur  dan  susu.  Akibat  kuman tuberkulosis,  paru-paru  menjadi  keropos  dan terjadi proses pengapuran (kalsifikasi). Oleh karena itu  pasien  TB  paru  perlu  asupan  zat  kapur  lebih banyak dibandingkan orang sehat. Makanan bergizi dan  zat  kapur  ibarat  semen  untuk  menebalkna bagian  tubuh  terutama  paru  yang  berlubang  dan keropos akibat digerogoti kuman TB.

## Kepatuhan Minum Obat
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  rata- rata skor kepatuhan 61,27 demgan standar deviasi 19,45.  Skor  terendah  22  dan  skor  tertinggi  89. Distribusi  frekuensi  kepatuhan    Minum  Obat terdapat pada Tabel 4.

## Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat
Penilaian  tentang  kepatuhan  minum  obat pada  sampel  dengan menggunakan  sistem  skoring menunjukan  sebagian  besar  sampel  (57,1%)  tidak patuh  terhadap  anjuran  minum  obat  anti tuberkulosis.  Semakin  rendah  skor  yang  diperoleh sampel,  semakin  rendah  pula  tingkat  kepatuhan minum  obat  pada  pasien.  Sebaliknya  semakin tinggi  nilai  kepatuhan,    semakin  tinggi    sampel patuh mengikuti anjuran minum obat.
Salah  satu  prinsip  pengobatan  TB  paru adalah  memberikan  jaminan  kepatuhan  penderita minum Obat Anti Tuberkulosis untuk menyembuh- kan  penyakit  dan  memutuskan  mata  rantai penularan  serta  mencegah  terjadinya  resistensi kuman  terhadap  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT). Untuktercapainya  hal  tersebut,  sangat  penting dipastikan  bahwa  pasien  menelan  seluruhobat yang  diberikan  sesuai  anjuran  dengan cara  penga- wasan  langsung  oleh  seorang  PMO  (Pengawas Menelan Obat) agar  mencegah terjadinya resistensi obat.
Kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis akan  berpengaruh  terhadap  proses  penyembuhan dari  infeksi  tuberkulosis.  Kepatuhan  pasien  dilihat dari  keteraturan,  waktu  dan  cara  minum  obat. Petunjuk  dalam  mengkonsumsi  OAT  perlu  diper- hatikan  untuk mencegah  resistensi  terhadap  obat. Resistensi  terhadap  obat  dapat  memperpanjang proses  pengobatan  dan  dapat  menimbulkan komplikasi 12 .
Analisis Bivariat
Hubungan  Asupan  Energi  dengan  Status  Gizi pasien TB paru
Asupan makan adalah jumlah makanan yang dikonsumsi  seseorang  untuk  memperoleh  energi guna  melakukan  kegiatan  fisik  sehari-hari.  Makan- an  memasok  energi  yang  menjadi  kebutuhan  kita melalui berbagai unsur zat gizi seperti karbohidrat, protein,  lemak  dan  zat  gizi  mikro.  Gambaran tentang asupan energi dengan status gizi pasien TB Paru selama penelitian terdapat pada Tabel 5.
Tabel  5.  Hubungan  Asupan  Energi  dengan  Status Gizi  Pasien  TB  Paru  diklinik  DOTS  RSUD Dr.R.Soeprapto Cepu Tahun 2016
Perbedaan  status  gizi  kurang  antara  yang memiliki  asupan  energi kurang  dan  baik yang  diuji dengan chi-square diperoleh p-value 0,000  yang menunjuk-kan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara asupan energi dan status gizi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Omkarsba (2003) yang  menyatakan bahwa  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara asupan  karbohidrat  dan  protein  dengan  status  gizi pasien  TB  paru  rawt  inap  di  RS  Paru  dr.Ario Wirawan  Salatiga 14 .  Pada  kasus  TB  paru  aktif, proses  katabolik  meningkat  biasanya  dimulai sebelum  pasien  didiagnosis,  sedangkan  tingkat metabolisme  basal  atau  pengeluaran  energi  istira- hat  meningkat,  mengakibatkan  peningkatan  kebu- tuhan  energi  untuk  memenuhi  tuntutan  dasar untuk  fungsi  tubuh.  Pada  saat  yang  sama,  asupan energi  cenderung  menurun  sebagai  akibat  dari gangguan  fungsional  dan  anoreksia.  Kombinasi kondisi  ini mengakibatkan  penurunan  berat badan yang drastis 22
Terapi  diet  pada  pasien  TB  paru memegang peranan  penting  dalam  proses  penyembuhan penyakit  sebab  dengan  pengaturan  dan  penyusu- nan  terapi  diet  yang  tepat  sesuai  dengan  kebutu- han dan kondisi pasien tuberkulosis dapat mening- katkan status gizi pasien TB paru.
Asupan  karbohidrat  diperlukan  untuk  men- cegah penggunaan protein sebagai sumber energi. Kontribusi  karbohidrat  terhadap kebutuhan  energi total  secara  umum  adalah  sekitar  45%sampai 65% 25 .
Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Status  Gizi pasien TB paru
Hubungan  asupan  protein  dengan  status gizi pasien TB Paru terdapat pada Tabel 6.
Tabel 6. Hubungan Asupan Protein dengan Status Gizi  Pasien  TB  Paru  diklinik  DOTS  RSUD Dr.R.Soeprapto Cepu Tahun 2016
Perbedaan  status  gizi  kurang  antara  yang memiliki asupan protein kurang dan baik yang diuji dengan chi-square diperoleh p-value 0,011  yang menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara asupan protein dan status gizi.
Peranan  protein  pada  pengobatan  TB  Paru selain  memenuhi  kebutuhan  gizi,  meningkatkan regenerasi  jaringan  yang  rusak  juga  mempercepat sterilisasi dari kuman TB Paru. 24 Keadaan malnutrisi atau  kekurangan  zat  gizi  makro  dan  mikro  akan mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  seseorang sehingga rentan terhadap infeksi tuberkulosis.

## Hubungan  Kepatuhan  minum obat dengan  Status Gizi pasien TB paru
Kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis (OAT)  merupakan  faktor  penting  yang  berperan dalam proses pengobatan tuberkulosis. Kepatuhan minum  obat  akan  mempengaruhi  status  gizi dengan  memperbaiki  keadaan  infeksi  sehingga penyerapan  dan  penggunaan  zat  gizi  oleh  tubuh akan  lebih  optimal.  Hubungan  antara  kepatuhan minum  obat  dengan  status  gizi  pada  pasien  TB paru dapat dilihat dalam tabel berikut.
Tabel  7.  Hubungan  Kepatuhan    Minum  Obat dengan  Status  Gizi  Pasien  TB  Paru  diklinik  DOTS RSUD Dr. R. Soeprapto Cepu Tahun 2016
Perbedaan  status  gizi  kurang  antara  yang patuh  dan  tidak  patuh  minum  obat  yang  diuji dengan chi-square diperoleh p-value 0,021  yang menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara kepatuhan minum obat dengan status gizi.
Ketidakpatuhan  sampel  terhadap  aturan minum  obat  anti  tuberkulosis  paru  dapat menyebabkan  kekebalan  bakteri  terhadap  obat- obatan yang dikonsumsi ( Multiple Dr ugs Resistance/  M DR ), sehingga  akan  memperlambat proses  penyembuhan  tuberkulosis.  Bentuk-bentuk ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  TB  paru diantaranya  adalah  tidak  mengambil  obat,  tidak minum  obat  sesuai  dosis  dan  waktu  yang  telah ditentukan,  lupa  minum  obat,  serta  berhenti minum obat.
Kepatuhan minum obat pada pasien TB paru dipengaruhi berbagai faktor yaitu faktor pengetahuan  pasien  dan  keluarga,  faktor  sosial ekonomi,  dan  faktor  pelayanan  kesehatan. Pemantauan  dan  pengawasan  langsung  menelan obat harus dilakukan oleh seorang PMO (Pengawas Minum  Obat  (PMO)  yang  bertugas  mengawasi pasien  TB  paru  agar  menelan  obat  secara  teratur sampai  selesai  pengobatan,  memotivasi  dan mendorong  pasien  agar  mau  berobat  dan  periksa ulang secara teratur, serta memberikan penyuluhan  atau  konseling  pada  pasien  dan keluarga pasien TB paru 11 .

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  tentang  hubungan  asupan energi,protein dan kepatuhan minum obat dengan status gizi pada pasien TB Paru di klinik DOTS RSUD DR.R.Soeprapto  Cepu  dapat  diambil  kesimpulan yaituadanya  hubungan  asupan  energi  dengan status  gizi  pasien  TB  Paru  (p=  0,000).  Adanya hubungan asupan protein dengan status gizi pasien TB  Paru  (p=  0,011).Adanya  hubungan  kepatuhan minum  obat dengan  status gizi  pasien  TB  Paru (p= 0,021).

## SARAN
Perlu  penelitian  lebih  lanjut  untuk  menge- tahui  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi status  gizi  pada  pasien  TB  paru.  Dalam  upaya penangulangan  TB  paru  di  klinik  DOTS  perlunya melibatkan  ahli  gizi  sebagai  bagian  dari  strategi DOTS dalam pemantauan status gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer,  Susanne,  C  &  Brenda. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal-Bedah  Brunner  & Suddart. Edisi 8. Vol.3. Jakarta :EGC.G. 2001
2. Dinkes  Propinsi  Jateng, Buku  Profil  Kesehatan Propinsi Jawa Tengah Tahun 2012 . 2012
3. Dinkes blora. Data Prevalensi Tuberkulosi Paru Kabupaten Blora Tahun 2014. Seksi P2P  Blora.
2014
4. RSUD  dr.R.Soeprapto  Cepu. Data  Pasien Rawat Jalan di Klinik DOT RSUD. dr .R Soeprapto Cepu. Bagian Rekam Medis RSUD.dr.R.Soeprapto Cepu. 2015
5. World  Health  Organization. Guidelines  for prevention  of  tuberculosis  inhealth  care facilities  in  resource  limited  settings .Geneva, Switzerland: WHO.1999. Available from:http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO TB99.269.pdf  ,di  akses  16  Desember  2013
Menurut Zuheid, 1999
6. Dini  Oktaviani. Hubungan  Kepatuhan  Minum Obat  Anti  Tuberkulosis  dengan  Status  Gizi Anak  Penderita  TuberkulosisParu. FK  Undip Program Studi Ilmu Gizi Semarang. 2011
7. R.  Harum  Rohgunanto. Pengaruh  Kepatuhan Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  dan  Tingkat Konsumsi  Energi  Protein  terhadap  Perubahan Status  Gizi  Balita  Gizi  Buruk  Penderita  Tb Paru. Skripsi
8. Price  dan  Wilson. Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit . Ed: Ke-6. Jakarta: EGC. 2006.
9. Brunner  &  Suddarth. Buku  Ajar  keperawatan medikal  bedah, edisi  8  vol  3.  Jakarta:  EGC. 2002.
10. Amin,  Z.,  Bahar,  A. Tuberkulosis  Paru. Dalam:Sudoyo,  A.,  W.,  dkk Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  III .Ed  5.Jakarta  :  FKUI. 2007; 2230-2239.
11. Widaningrum,C,  Subuh,Moh,  dkk. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kemenkes RI Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.2014
12. Kemenkes  RI. Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran  Tata  Laksana  Tuberkulosis .  2013 hal,6 13. Soekirman, Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya. Jakarta Depdiknas.2000
14. Suhardjo. Perencanaan  Pangan  dan  Gizi.
Bogor. Bumi Aksara. 2003 15. Instalasi Gizi Perjan RS Dr.Cipto
Mangunkusumo  dan  ASDI. Penuntun  Diet. PT.Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 2006
16. Fao who unu 1985 ttg metabolisme basal
17. A  Practical  Guide  to  Nutritional  Support  in adults and Chil dr en,2000
18. Supariasa,IDN, Bakri B, Fajar I. Penilaian Status Gizi. Jakarta. EGC. 2002
19. Gibson RS. Principles of Nutritional Assessment. New York :Oxford University Press
Inc, 2005. 2nd Edition.
20. Aditama. Penyakit Paru Akibat Kerja. Pendidikan  Kedokteran  Berkelanjutan. Jakarta
:  Yayasan  penerbitan  Ikatan  Dokter Indonesia. 2002
21. Mulyadi,  Suangkupon  R,  Dermawan  I.  2011. Profil  Penderita  Tuberkulosis  paru  di  Pesisir Pantai  Aceh  Barat  Daya  (Kajian  di  Puskesmas Blangpidie).
J Respir Indo Vol. 31, No. 2, April 2011: 105- 108
22. WHO.  2012.  The  Global  Plan  to  Stop Tuberculosis: Guideline for social mobilization. WHO. Geneva.
23. Stroud  M,  Duncan  H,  Nightingale.  2009. Guidelines  for  Enteral  Feeding  in  Adult Hospital Patient. Gut 2009:52:viii.
24. Shils  and  Olson.  2007.  Modern  Nutrition  in Health and Disease 9thEdition.Winston-Salem, NC
25. Sidabutar  B,  Soedibyo  S,  Tumbelaka  A. Nutritional  status  of  under  five  pulmonary tuberkulosis  patiens  before  and  after  six month  therapy.  Pediatrica  Indonesia.  2004; 44(2) p: 21-24.
26. IOTF/WHO.  The  Asia  Pacific  perspective: redefining obesity and its treatment. Melbourne,  Health  Communication  Australia. 2000