## PENGARUH PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN MODIFIKASI TERHADAP STATUS GIZI BALITA

## (Effect of supplementary feeding modification on nutritional status of toddler)
Iskandar 1 *
1 Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Jl. Sukarno Hatta. Lampeunerut. Aceh Besar. E-mail: iskandar_gizi@ymail.com
Received: 28/4/2017                       Accepted: 14/10/2017                       Published online: 15/11/2017

## ABSTRAK
Penanggulangan  balita  gizi  kurang  dilakukan  dengan Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT).  Untuk  balita gizi  buruk  harus  mendapatkan  perawatan  susuai Tatalaksana  Balita  Gizi  Buruk.  PMT  diberikan  selain formula  WHO,  juga  bisa  formula  modifikasi  berupa formula yang padat energi dan protein dan dari bahan yang  mudah  diperoleh  di  masyarakat  dengan  harga terjangkau.  Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi pengaruh PMT formula Modifikasi terhadap Status Gizi balita.  Desain  penelitain  quasi  eksperimen,  one  group pre and posttest design. subjek sebanyak 29 balita gizi kurang, PMT modifikasi diberikan selama 4 minggu, uji statistiknya Repeated Measured Anova. Hasil diperoleh bahwa balita yang sebelumnya balita yang mengalami gizi buruk sebanyak 7 orang setelah diberikan makanan tambahan menjadi 3 orang, gizi kurang dari 22 orang menjadi  20  orang  dan  balita  yang  sebelumnya  tidak berstatus  gizi  baik  setelah  diberikan  makanan tambahan  menjadi  6  orang  dengan  status  gizi  baik. Kesimpulan,  pemberian  makananan  tambahan  dalam bentuk modifikasi sangat signfikan terhadap peningkatan status gizi balita yang lebih baik
Kata kunci:  Balita, makanan tambahan, status gizi

## ABSTRACT
Nutrition prevention less nutrition done by supplementary feeding. For toddlers malnutrition must get treatment of malnutrition management of malnutrition. supplementary foods are given in addition to the WHO-formula, can also be modified formulas of energy-intensive formulas and proteins and from easily accessible  ingredients  in  affordable  societies.  The objective  of  the  study  was  to  identify  the  effect  of additional food modification on the nutritional status of children  under  five  years  old.  Design  of  quasi experimental  research,  one  group  pre  and  posttest design.  subjects  as  many  as  29  balita  less  nutrition, additional  food  modifications  given  for  4  weeks, statistical  tests  Repeated  Measured  Anova.  The  result
* Penulis untuk korespondensi: iskandar_gizi@ymail.com
showed  that  children  under  five  who  had  severe malnutrition  as  many  as  7  people  after  being  given additional food to 3 people, less than 22 nutrition to 20 people  and  toddler  who  previously  did  not  have  good nutrition  status  after  being  given  additional  food  to  6 people  with  good  nutritional  status.  In  conclusion, supplemental  feeding  in  the  form  of  modification  is significantly  associated  with  improved  nutritional status of toddlers.
Keywords:  Nutritional  status,  supplementary  feeding,

## toddler

## PENDAHULUAN
Upaya  penanggulangan  balita  gizi  buruk mulai  ditingkatkan  sejak  tahun  1998  dengan penjaringan kasus, rujukan dan perawatan gratis dipuskesmas  maupun  rumah  sakit,  Pemberian Makanan Tambahan (PMT), serta upaya-upaya lain yang bersifat rescue. Namun semua upaya tersebut  naampaknya  belum  juga  dapat mengatasi masalah dan meningkatkan  kembali status  gizi  masyarakat,  khususnya  pada  balita gizi  buruk  dan  gizi  kurang  yang  mendapatkan bantuan dapat disembuhkan, tetapi kasus-kasus baru  yang  muncul  terkadang  malah  lebih banyak  sehingga  terkesan  penang-gulangan yang  dilakukan  tidak  banyak  artinya,  sebab angka  balita  gizi  buruk  belum  dapat  ditekan secara bermakna. 1
Prevalensi  gizi  buruk  dan  kurang  pada balita  yang  berdasarkan  indeks  Berat  Badan menurut  Umur  (BB/U)  meningkat  dari  tahun 2007 (3,9 %) menjadi 13 % ditahun 2013 2 . Hasil pemantauan  status  gizi  di  Darul  Imarah, prevalensi  gizi  kurang  (BB/U)  18  %  balita menderita  gizi  kurang  dengan  umlah  tertinggi
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, November 2017; 2(2): 120-125
terdapat  di  Kemukiman  Lamreung  yakni  20 balita 3 .
Usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk menanggulangi  masalah  ini  adalah  dengan pemberian  makanan  tambahan 4 .  Kementerian kesehatan  telah  menetapkan  kebijakan  yang komprehensif, meliputi pencegahan, promosi/edukasi  dan  penanggulangan  balita gizi  buruk.  Upaya  pencegahan  dilaksanakan melalui pemantauan pertumbuhan di posyandu. Penanggulangan  balita  gizi  kurang  dilakukan dengan pemberian makanan tambahan (PMT) 5 . Formula  yang  diberikan  pada  penderita gizi  buruk  mengacu  pada  standar  WHO  yang terdiri dari susu, minyak, gula, tepung, dan air. PMT  yang  diberikan  selain  formula  WHO, yaitu  formula  modifikasi  berupa  formula  yang cukup  padat  energi  dan  protein,  terdiri  dari bahan  yang  mudah  diperoleh  di  masyarakat dengan harga terjangkau 6 .
Untuk  meningkatkan  kandungan  gizi, bahan-bahan tersebut dapat disubstitusi dengan bahan pangan lokal sumber protein dan vitamin A. Salah satu bahan pangan lokal yang bernilai gizi  tinggi  yang  dapat  dimanfaatkan  sebagai bahan  makanan  tambahan  yang  mudah dijangkau  masyarakat  adalah  labu  kuning (Cucurbita  moschata)  merupakan  salah  satu bahan  pangan  lokal  yang  memiliki  kandungan gizi yang beragam seperti karbohidrat, protein, vitamin A, B1 dan C. Setiap 100 g labu kuning mengandung  1569  μg  β-karoten  yang merupakan provitamin A pada pangan 7 .
Berdasarkan  kajian  permasalah  tersebut diatas,  maka  penelitan  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi pengaruh pemberian makanan tambahan  Formula  Modifikasi  terhadap  status gizi balita di Kemukiman Lamreung Kecamatan Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar.

## DESAIN PENELITIAN
Penelitian  bersifat quasi  eksperimen, dengan rancangan one group pre and posttest design, Laksanakan di Kemukiman Lamreung Kecamatan  Darul  Imarah  Aceh  Besar  pada bulan Agustus 2016. Subjek penelitian adalah seluruh  balita  yang  mengalami  gizi  kurang berdasarkan BB/U yang berada di kemumikan lamreung, jumlah subjek sebanyak 29 balita.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  meliputi nama,  umur,  jenis  kelamin,  berat  badan. Penelitian  diawali  dengan  penimbangan  berat badan  balita  untuk  menidentifikasikan  balita gizi  kurang.  Balita  gizi  kurang  diberikan Formula  modifikasi  sesuai  dengan  buku Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk, dan  evaluasi  hasil  pemberian  makanan tambahan  dengan  menimbang  berat  badan seminggu  sekali.  Setiap  balita  memperoleh formula  dalam  bentuk  bubur  sebanyak  150  gr setiap kali pemberian selama 30 hari, dan jika balita  berumur  dibawah  1  tahun  diberikan formula  dalam  bentuk  halus.  Penimbangan berat badan dilakukan sebanyak 4 kali dengan frekuensi sekali dalam seminggu. Selama satu bulan  (30  hari),  29  orang  balita  sampel mendapatkan  makanan  tambahan  berupa formula  kacang  hijau,  formula  ikan  dan formula  kacang  hijau  kuning  telur  dengan masing-masing  formula  ditambahkan  dengan labu kuning secara bergantian.
Pengolahan data dengan menyajikan data statistik dasar berupa, rerata, simpangan baku, nilai  maksimum  dan  minimum.  Untuk megetahui  pengaruh  PMT  formula modifikasi terhadap  peningkatan  BB/U  dilakukan  uji statistik repeated  Measured  Anova pada  alfa 5%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik  Responden  dan  Subjek Penelitian
Umur Responden minimum 23 tahun dan maksimum 43 tahun dengan rerata 34,2 tahun dengan  standar  deviasi  5,4.  sebagian  besar responden memiliki umur 33 sampai dengan 42 tahun  sebesar  54,9%,  memiliki  tingkat pendidikan  SD,SMP,SMA,  dan  PT  masing- masing 17,2%, 34,5%, 41,4% dan 6,9%, untuk pekerjaan  semuanya  sebagai  Ibu  Rumah Tangga (IRT).
Subjek  penelitian  adalah  balita  yang secara  umum  berusia  13  sampai  dengan  36 bulan.  Untuk  Jenis  kelamin  antara  laki-laki dengan  perempuan  secara  proporsional  tidak jauh  berbeda.  Untuk  status  gizi  (BB/U) sebagian  mempunyai  status  gizi  kurang sebanyak  22  orang  (75,9%).  Tabel  1
memaparkan secara rinci tentang karakteristik subjek.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Subjek penelitian Jumlah n % Umur 6-12 Bulan 3 10,2 13-24 Bulan 9 30,9 25-36 Bulan 10 34,2 37-48 Bulan 6 21,3 49-59 Bulan 1 3,4 Jenis Kelamin Laki-laki 16 55,2 Perempuan 13 44,8 Status Gizi Kurang 22 75,9 Buruk 7 24,1 Jumlah 29 100,0

## 2. Kandungan Energi dan Zat Gizi Formula Modifikasi
Modifikasi  terhadap  makanan  tambahan yaitu  melalui  tiga  formulasi  yang  terdiri  dari Formula  1  (formula  ikan),  Formula  2  (formula kacang  hijau),  dan  Formula  3  (formula  kacang hijau  dan  telur).  Pemberian makanan  tambahan modifikasi  tersebut  diberikan  selama  3  kali dalam sehari, sebagaimana disajikan pada Tabel 2.

## Tabel 2. Kandungan energi dan zat gizi makanan tambahan modifikasi
Formula  Energi  Protein  Lemak KH F1 524,7 20,2 21,5 63,9 F2 402,7 15,6 11,0 61,0 F3 433,3 16,8 15,4 56,7
Makanan tambahan yang diberikan 3 kali dalam  sehari  mempunyai  zat  pada  gizi  dengan nilai energinya 524,7 kkal pada formula ikan dan nilai protein 20,2 gr. Pada pemberian selanjutnya diberikan formula kacang hijau dan kuning telur dengan  nilai  energinya  433,3  kkal  dan  protein 16,8 gr. Untuk formula kacang hijau mempunyai
nilai  energi  sebesar  402,7  kkal  dengan  nilai protein 15,6 gr.
Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) yang diberikan pada balita gizi buruk bertujuan memberikan asupan yang tinggi, tinggi protein, dan cukup vitamin dan mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal dengan komposisi zat gizi mencukupi. 8 adanya peningkatan  rerata  asupan  energi  dan  protein menunjukkan terdapat perbedaan bermakna pada kedua  kelompok  sesudah  intervensi  dilakukan dan  pada  penelitian  ini  ada  pengaruh  yang signifikan  pada  perubahan  berat  badan  setelah diberikan PMT. 9
Perubahan  status  gizi  menurut  indikator BB/U  pada  balita  antara  sebelum  dan  selama hingga akhir  pemberian PMT dapat dilihat pada Gambar 1.
3. Pengaruh PMT formula Modifikasi dengan Peningkatan Status Gizi
Pengaruh  PMT  Formula  Modifikasi terhadap perubahan berat badan balita, setelah melalui  proses  pengujian  statistik  disajikan sebagaimana Tabel 3.

## Tabel 3. Perubahan berat badan selama pemberian PMT (n=29)
Perubahan Berat Badan Rata-rata ± SD  p-value Awal 9,1 ± 1,372 0,001 Minggu ke 1 8,9 ± 2,052 0,001 Minggu ke 2 9,3 ± 1,533 0,001 Minggu ke 3 9,4 ± 1,398 0,001 Minggu ke 4 9,5 ± 1,445 0,001
0 10 20 30 Awal Mgg ke-1 Mgg ke-2 Mgg ke-3 Mgg ke-4
7 6 6 5 3 22 18 18 16 16 0 5 5 8 10 Normal Kurang
Buruk
Gambar 1. Perubahan status gizi selama PMT formula modifikasi
Berdasarkan  Tabel  3,  dapat  dijelaskan secara  deskriptif  bahwa  sebelum  pemberian formula  rata-rata  yaitu  9,1  kg  dengan  deviasi 1,3. Setelah dilakukan pemberian formula pada minggu  ke-1  diperoleh  rerata  berat  badan  8,9 kg  dengan  deviasi  2,05.  Terjadi  penurunan berat  badan  pada  awal  pemberian  PMT dimungkinkan  karena  terjadinya  penyakit infeksi  yang  diderita  oleh  sebagian  subjek seperti  demam  dan  batuk  sehingga  nafsu makan  menjadi  berkurang.  Hal  ini  akan berdampak  terhadap  penurunan  berat  badan dari subjek yang menderita.
Hasil  perubahan  z-score  sebagaimana disajikan pada Tabel 4, dapat diketahui bahwa rata-rata Z-Score sebelum dilakukan pemberian formula modifikasi pada balita gizi kurang  adalah  -2,71  SD  dengan  status  gizi kurang  dan Z-Score akhir  adalah  -2,49  SD dengan status gizi kurang.
Tabel 4. Perubahan Z-Score balita sebelum dan sesudah pemberian PMT
Perubahan Z-Score n Rata-rata ± SD p-value Awal 29  -2,712 ± 0,602 0,007 Minggu ke 1 29  -2,635 ± 0,657 0,007 Minggu ke 2 29  -2,631 ± 0,745 0,007 Minggu ke 3 29  -2,505 ± 0,674 0,007 Minggu ke 4 29  -2,493 ± 0,609 0,007
Hasil  analisis  uji  statistik  dengan menggunakan Repeated  Measured  Anova  test pada  derajat  kepercayaan  95%  didapatkan p.value sebesar  0,007,  jadi  H 0 ditolak  dan  Ha gagal  ditolak.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian makanan tambahan formula modifikasi pada ketiga jenis formula  terhadap  status  gizi  balita  di Kemukiman Lamreueng Aceh Besar.

## Tabel 5. Uji Paired Wise Comparison terkait pengaruh PMT formula modifikasi terhadap status gizi balita
Berat Badan (Z-score) n Perbedaan rerata (CI: 95%) p- value sebelum dengan minggu 1 29 0,08 (0,13-0,02) 0,01 sebelum dengan minggu 3 29 0,21 (0,33-0,86) 0,00 sebelum dengan minggu 4 29 0,22 (0,34-0,94) 0,00 minggu 1 dengan minggu 3 29 0,13 (0,25-0,01) 0,03 minggu 2 dengan minggu 3 29 0,13 (0,25-0,00) 0,05 minggu 4 dengan minggu 1 29 0,14 (0,02-0,26) 0,02
Hasil  penelitin  sebagaimana  disajikan pada  Tabel  5,  ternyata  dari  29  subjek  yang dilakukan  uji  pemberian  formula  modifikasi pada  balita  gizi  kurang,  diketahui  antara z- score sebelum  dengan  setelah  minggu  ke-1 pemberian  mempunyai  selisih z-score rerata 0,077. Sebelum dengan minggu ke-3
pemberian  mempunyai  selisih  z -score rerata 0,207. Sebelum dengan minggu ke-4 pemberian  mempunyai  selisih z-score rerata 0,218.  Minggu  ke-1  dengan  minggu  ke-3 selisihnya  sebesar z-score rerata  0,130. Minggu  ke-2  pemberian  dengan  minggu  ke-3 pemberian  selisihnya  sebesar  0,126.  Minggu ke-4  dengan  ke-1  selisihnya  sebesar  0,141. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh
terhadap  status  gizi  didapat  pada  semua pemberian formula.
Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa PMT  Formula modifikasi yang berbasis  labu  kuning  ada  pengaruh  terhadap status  gizi  balita  di  Kemukiman  Lamreung Kecamatan  Darul  Imarah.  Hal  ini  dapat  dilihat dari Z-Score balita sebelum dilakukan pemberian  adalah  2,71  SD  dan Z-Score akhir adalah  2,49  SD.  Untuk  rata-rata  asupan  energi dan  zat  gizi  dari  minggu  pertama  pemberian hingga  minggu  akhir  pemberian  makanan tambahan meningkat. Akan tetapi untuk asupan karbohidrat  pada  minggu  pertama  mengalami penurunan.  Namun  pada minggu  akhir  kembali mengalami peningkatan.
Penelitian ini sejalan dengan Maria (2011) menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang bermakna  dari  pemberian  makanan  tambahan terhadap  perubahan  berat  badan  atau  ada perubahan berat badan saat masuk sampai akhir perawatan  0,74  kg.  Peningkatan  atau  adanya pengaruh terhadap perubahan berat badan, hal ini disebabkan  karena  makanan  tambahan  yang diberikan pada subjek peneliti sudah memenuhi syarat yaitu baik jenis, jumlah maupun nilai gizi pada  masing  –  masing  makanan  tambahan 9,10 . Adanya  pengaruh  PMT  formula  modifikasi terhadap perubahan berat badan pada penelitian ini  dapat  didukung  oleh  Sugeng,  yang menyatakan  PMT-pemulihan  dengan  formula WHO/  modifikasi  selama  90  hari  makan  anak memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap status gizi anak balita KEP. 11
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, rata- rata  tingkat  konsumsi  energi  sebesar  44,7% masih  tergolong  rendah.  Sedangkan  untuk tingkat  konsumsi  protein  jauh  lebih  tinggi  dari energi  yakni  81,8%,  namun  masih  tergolong rendah.  Peneliti  berasumsi  bahwa  jenis  pangan atau  sumber  pangan  zat  gizi  protein  dari  anak balita  tidak  seimbang.  Karbohidrat  sebagai sumber energi utama dikonsumsi dalam jumlah yang sedikit, sebaliknya protein  yang berfungsi sebagai  sumber  pembangun/  mengganti  sel-sel tubuh yang rusak dikonsumsi melebihi karbohidrat.  Hal  ini  akan  mengakibatkan terjadinya  gangguan  metabolisme  dalam  tubuh karena  ketidakseimbangan  konsumsi  zat  gizi. Sehingga  untuk  memenuhi  kebutuhan  energi tubuh  yang  kurang  dari  karbohidrat,  akan diambil  dari  sumber  protein.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Sugeng  (2005)  yang menyatakan  bahwa,  sampel  balita  gizi  kurang lebih  mengkonsumsi makanan bersumber protein daripada makanan dari sumber karbohidrat. 11
Penerimaan  formula  WHO  oleh  balita pada awalnya tidak begitu baik yang disebabkan adanya  gangguan  nafsu  makan  sebelum intervensi  berlangsung  dan  ibu  balita  kurang bekerjasama  untuk  mendukung  pemberian makanan tambahan tersebut sehingga membiarkan jika balita tidak mau mengkonsumsi  formula  yang  diberikan.    Hal tersebut dapat dilihat dari hasil recall balita. Pada
minggu  pertama  setelah  pemberian,  diperoleh asupan  energi  dan  zat  gizi  masih  tergolong sangat rendah. Hal ini disebabkan ada beberapa temuan dilapangan, dilihat bahwa sampel balita gizi  kurang  mengalami  penyakit  infeksi  berupa demam  dan  batuk-pilek  sehingga  menurunkan nafsu makan.
Penelitian
Sugeng tahun 2005, menyatakan bahwa penyakit infeksi yang sering dialami balita mengakibatkan menurunnya nafsu makan yang akhirnya menurunkan berat badan. Timbulnya  gizi  kurang  tidak  hanya  karena makanan  yang  kurang,  tetapi  juga  karena penyakit.  Anak-anak  yang  mendapat  makanan yang cukup baik tetapi sering diserang diare atau demam, akhirnya dapat menderita kurang gizi 11 . Demikian  juga  pada  anak-anak  yang  makan tidak  cukup  baik,  maka  daya  tahan  tubuhnya dapat  melemah.  Dalam  keadaan  demikian mudah diserang infeksi yang dapat mengurangi nafsu  makan,  dan  akhirnya  dapat  menderita kurang gizi. 11,12
Pola konsumsi mereka pun tidak bervariasi, hanya berupa nasi, kecap, ikan goreng dan  garam.  Balita  juga  dibiarkan  untuk  jajan diluar  rumah  seperti  snack  berupa  kerupuk- kerupuk  dan  minuman  kaleng.  Bahkan,  anak lebih suka makan snack dibanding nasi. Seperti yang  dikutip  dalam  penelitian  Rikantasari 9 , bahwa  pemberian  Makanan  Tambahan  adalah program  intervensi  bagi  balita  yang  menderita kurang  gizi  dimana  tujuannya  adalah  untuk meningkatkan  status  gizi  anak  serta  untuk mencukupi  kebutuhan  zat  gizi  anak  agar tercapainya status gizi dan kondisi gizi yang baik sesuai dengan umur anak tersebut.
Menurut  Al  Rahmad  et  al 13 ,  dalam pemberian makanan tambahan kepada bayi perlu diperhatikan ketepatan waktu pemberian, frekuensi, jenis, jumlah bahan makanan, dan cara pembuatannya.  Kebiasaan  pemberian  makanan bayi  yang  tidak  tepat,  antara  lain:  pemberian makanan  yang  terlalu  dini  atau  terlambat, makanan  yang  diberikan  tidak  cukup  dan frekuensi  yang  kurang.  Dari  hasil  penelitian dapat  diketahui  bahwa  ibu  dengan  pendidikan rendah  lebih  tinggi  mempunyai  balita  dengan gizi  kurang  daripada  ibu  dengan  pendidikan tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ingan, yang menyatakan bahwa prevalensi gizi kurang
pada  ibu  dengan  pendidikan  rendah  cenderung lebih  tinggi  dibanding  ibu  dengan  pendidikan tinggi. 12

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  pemberian  makanan tambahan  diperoleh  balita  yang  mempunyai status  gizi  baik  sebanyak  6  orang,  gizi  kurang sebanyak 20 orang dan balita yang mempunyai gizi  buruk  sebanyak  3  orang.  Hasil  tersebut secara  statistik  menunjukan  pengaruh  yang bermakna  dari  pemberian  makanan  tambahan terhadap perubahan berat badan dan perubahan status  gizi  dari  hasil.  Sebelum  pemberian makanan tambahan diperoleh bahwa balita yang mempunyai gizi kurang sebanyak 22 orang dan gizi buruk sebanyak 7 orang.
Saran,  akibat  waktu  intervensi  selama satu  bulan  belum  cukup  optimal  diberikan intervensi  untuk  tujuan  meningkatkan  status gizi  balita,  sehingga  diperlukan  waktu  yang lebih lama agar intervensi ini dapat meningkatkan  status  gizi  yang  optimal.  Dan juga perlu dilakukan konsultasi khusus kepada ibu  balita  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Depkes  RI.  Petunjuk  Teknis  Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku II. 2005.
2.   Balitbangkes. Laporan  Riskesdas  2013 . Jakarta; 2013.
3.   Puskesmas  Darul  Imarah. Hasil  Survei Pemantauan Status Gizi Balita . Aceh Besar; 2016.
4.   Khomsan  A.  Pangan  dan  gizi  untuk kesehatan. PT  Raja  Grafindo  Persada, Jakarta . 2003.
5.   Depkes  RI.  Petunjuk  Teknis  Tatalaksana Anak  Gizi  Buruk  Buku  II. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia . 2011.
6.   Noer ER, Rustanti N, Leiyla E. Karakteristik makanan  pendamping  ASI  balita  yang disubstitusi dengan tepung ikan lele dan labu kuning. JURNAL GIZI INDONESIA .
2014;2(2):82-88.
7.   Prabasini H, Ishartani D, Muhammad DRA. Kajian  sifat  kimia  dan  fisik  tepung  labu kuning (cucurbita moschata) dengan perlakuan blanching dan perendaman dalam natrium  metabisulfit  (Na2S2O5). Jurnal Teknosains Pangan . 2013;2(2).
8.   Retnowati DH, Syamsianah A, Handarsari E. Pengaruh  pemberian  makanan  tambahan pemulihan  terhadap  perubahan  berat  badan balita  bawah  garis  merah  kecacingan  di wilayah  Puskesmas  Klambu  Kabupaten Grobogan. Jurnal Gizi . 2015;4(1).
9.   Rikantasari S. Perilaku Pemberian Makanan Terhadap  Batita  Di  Pemukiman  Tanah Kalikedinding, Kecamatan Kenjeran, Surabaya. 2012.
10.  Nahak  MD,  Sulistyowati  Y.  Pengaruh Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) Terhadap Perubahan Berat Badan Anak Gizi Buruk,  Usia  6–60  Bulan  Di  Therapeutic Feeding  Center  (TFC),  Kecamatan  Malaka Tengah,  Kabupaten  Belu,  Nusa  Tenggara Timur. Medika Respati . 2013;8(1).
11.  Setyobudi  SI,  Pudjirahayu  A,  Bakri  B. Pengaruh  PMT-Pemulihan  dengan  Formula WHO/Modifikasi terhadap Status Gizi Anak Balita  KEP  di  Kota  Malang. Jurnal  Media Gizi dan Keluarga . 2005.
12.  Tarigan IU. Faktor-faktor yang berhubungan dengan  status  gizi  anak  umur  6-36  bulan sebelum  dan  saat  krisis  ekonomi  di  Jawa Tengah. Buletin  Penelitian  Kesehatan . 2003;31(1 Mar).
13. AL  Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian Stunting  Pada  Anak  Balita  Ditinjau  Dari Pemberian  ASI  Eksklusif  ,  MP-ASI,  Status Imunisasi  Dan  Karakteristik  Keluarga  Di Kota Banda Aceh. Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes  Poltekkes  Aceh .  2013;6(2):169- 184.