## Metode Masase dan Interaksi Bayi pada Ibu Postpartum Terhadap Intensitas Nyeri
Massage Methods and Infant Interaction in Postpartum Mothers on Pain Intensity
Elita Vasra 1, *,  Suprida 2
1,2 Poltekkes Kemenkes Palembang, Jalan Inspektur Yazid, Sekip Jaya, Kemuning, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30114, Indonesia
1 elita@poltekkespalembanga.ac.id*, 2 sup_rida@yahoo.com * corresponding author
Tanggal Submisi: 10 November 2020, Tanggal Penerimaan: 20 januari 2021

## Abstrak
Nyeri  dapat  dirasakan  mulai  dari  nyeri  ringan-sedang  sampai  nyeri  berat.  tergantung  dari banyaknya  sumber  penyebab  nyeri.  Tujuan  untuk  menemukan  pengaruh  terapi  non  invasif sesuai evidance based terhadap intensitas nyeri pada ibu postpartum di BPM Kota Palembang tahun  2017.  Desain quasi  experiment .    Sampel  32  orang.  Bertempat  di  PMB  Limarini  dan Husniyati Palembang. Hasil penelitian meunjukkan umur risiko tinggi 46,9%, rendah 53,1%. Paritas  tinggi  59,4%,  rendah  40,6%.  Umur  mempunyai  hubungan  p  value 0,016  dan  paritas tidak  mempunyai  hubungan  p  value  0,095.  Intesistas  nyeri  sebelum:  sedang  71,9%,  berat 28,1%. Intensitas nyeri sesudah: tidak nyeri 18,8%, ringan 65,6%,  15,6%. Rata-rata sesudah 1,97,  SD  0,595  dan  sebelum    3,28,  SD  0,497.    Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  ada hubungan umur dengan intensitas nyeri
Kata kunci : metode masase;  interaksi bayi; post partum; intensitas nyeri

## Abstract
Pain can be felt ranging from mild to moderate pain to severe pain. depending on the number of  sources  of  pain.  The  aim  was  to  find  the  effect  of  non-invasive  therapy  according  to evidence  based  on  pain  intensity  in  postpartum  mothers  at  BPM  Kota  Palembang  in  2017. Quasi  experimental  design.  Sample  32  people.  Located  at  PMB  Limarini  and  Husniyati Palembang. The results showed that the age of the high risk was 46.9%, and the low risk was 53.1%.  Parity  high  59.4%,  low  40.6%.  Age  has  a  relationship  with  a  p  value  of  0.016  and parity  has  no  relationship  with  a  p  value  of  0.095.  Pain  intensity  before:  moderate  71.9%, severe  28.1%.  After  pain  intensity:  18.8%  painless,  65.6%  mild,  15.6%.  The  average  after 1.97, SD 0.595 and before 3.28, SD 0.497. From the results of the study, it can be concluded that there is a relationship between age and pain intensity
Keywords : massage method; baby interaction; post partum; pain intensity

## PENDAHULUAN
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan  hanya  orang  tersebutlah  yang  dapat  menjelaskan  atau  mengevaluasi  rasa  nyeri  yang dialaminya. Bagian tubuh yang sering diderita keluhan nyeri adalah  leher, tangan, kaki, dan daerah punggang.  Seorang  ibu  haruslah menempatkan rasa sakit dalam  sudut pandang yang benar,  rasa  sakit  tidak  akan  terjadi  selamanya.  Pada  ibu  primigravida  rasa  sakit  dapat berlangsung  12  sampai  14  jam,  dari  jumlah  tersebut  hanya  beberapa  jam  saja  yang  benar-
Vol 5, No. 1, Maret 2021, pp.43-49                                                                                                                       44
benar  tidak  nyaman.  Nyeri  persalinan  merupakan  rasa  sakit  yang  terjadi  akibat  adanya aktivitas  besar  didalam  tubuh  guna  mengeluarkan  bayi.  Di  mana  kontraksi  dimulai  dari bagian bawah punggung kemudian menyebar ke bagian bawah perut (Danuatmaja, 2013).
Associatione  for  the  Study  of  Pain menyatakan  nyeri  merupakan  pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara aktual  atau  potensial  atau  menunjukkan  adannya  kerusakan.  (Maryunani,  2010)  Rasa  sakit atau  nyeri  adalah  informasi  dari  tubuh  ke  otak  yang  menyatakan  atau  meminta  kita  untuk lebih perhatian dan waspada karena ada sesuatu yang mengganggu. Ada tiga komponen dasar dalam rasa nyeri atau sakit yaitu komponen sensori atau komponen fisik yaitu bagaimana rasa nyeri atau sakit tersebut dirasakan secara nyata dari tubuh, komponen afektif atau emosi yang berhubungan tentang rasa/perasaan saat rasa nyeri dating, dan komponen kognitif/pemikiran, yang  memikirkan  jenis  nyeri  yang  dirasakan.  (Aprillia  Yesie,  2014).  Nyeri  menyebabkan penderitaan  dan  stress.  Katekolamin  dilepas  dari  medulla  adrenal  dan  menyebabkan penurunan pengosongan lambung, mual, muntah, dan peningkatan tekanan darah. Nyeri akut juga  memicukorteks  adrenal  untuk  melepaskan  glukokortikoid.  Akibat  stress,  nyeri  akut meningkatkan ketegangan otot, tekanan darah, denyut nadi, dan frekuensi nafas. Nyeri yang tidak  mereda  dapat  meningkatkan  respons  terhadap  nyeri  berikutnya.  Emosi  yang  berkaitan dengan nyeri antara lain ketakutan, kemarahan, atau keputusasaan. (Murray, 2013).
Dampak-dampak  negatif  ini  bila  tidak  diatasi  akan  mempengaruhi  proses  pemulihan ibu post partum. Nyeri pada ibu post partum terutama dirasakan pada hari pertama dan kedua, dimana fase adaptasi psikologis ibu masuk pada tahap taking in yaitu tahap dependent. Tahap ini  ibu  masih  membutuhkan  bantuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  dengan  porsi terbesar  yang  pemenuhan  kebutuhan  istirahat/tidur  dan  nutrisi.  Bila  nyeri  yang  terjadi  pada fase ini tidak dapat diatasi maka akan memperpanjang fase taking in dan proses dependent- independent  klien  manjadi  terhambat  (Bobak,  2005).  Tanpa  melihat  penyebabnya  dan berapapun  tingkatannya,  nyeri  termasuk  salah  satu  masalah  keperawatan  yang  harus  diatasi oleh perawat/bidan. Tehnik untuk menurunkan nyeri secara non invasive saat ini telah banyak dikembangkan,  namun  belum  ada  laporan  yang  menjelaskan  tehnik  mana  yang  disarankan untuk digunakan pada nyeri post partum.  Beberapa tehnik yang dapat digunakan antara lain tehnik  pernafasan  berirama,  tehnik  distraksi,  dan  tehnik  stimulasi  kutan.  Masing-masing mempunyai  kelebihan  dan  kelemahan.  Telaah  pemilihan  tehnik  untuk  menurunkan  nyeri sampai  saat  ini  masih  cenderung  tergantung  secara  mutlak  pada  sebuah  rencana  standar umum yang berlaku, sehingga seringkali keunikan individu menjadi terlewatkan. Penggunaan metode  evidence  based  practice  lebih  banyak  memberi  kesempatan  kepada  perawat  untuk berpikir kritis dalam rangka mengambil keputusan dan melakukan tindakan yang tepat sesuai dengan  masalah  dan  keunikan  pasien. Evidence  based  practice yang  diterapkan  pada manajemen nyeri non invasive pada ibu post partum seperti masase wajah dan interkasi ibu- bayi,  diharapan  dapat  membantu  mempercepat  proses  pemulihan  ibu  pada  fase  puerperium dan mejadi distraksi nyeri yang ibu rasakan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  Quasi  eksperimen  dengan  pre  dan  post  test,  Adapun quasi experiment yang  akan  digunakan  yaitu non  equivalent  kontrol  group  design .  Metode  non equivalent kontrol group design adalah metode dimana seluruh grup dibagi menjadi dua grup yaitu  grup  terapi  dan  grup  kontrol  (Notoamodjo,  2002).  Grup  terapi  yang  menjadi  sampel penelitian  akan  diobservasi  terlebih  dahulu  sebelum  diberi  perlakuan,  kemudian  sampel tersebut akan diobservasi kembali setelah diberi perlakuan (Hidayat, 2009).
Bentuk rancangan dapat digambarkan sebagai berikut :
T
(Kelompok terapi)
Dimana :
=   Pengukuran pertama (pre test) dengan mengobservasi yang dilakukan kepada ke dua kelompok pasien inpartu
=   Pengkuran  terakhir  (post  test)  dengan  mengobservasi  yang  dilakukan  kepada kedua kelompok pasien inpartu
T   =   Perlakuan yang diberikan kepada kelompok ibu inpartu kala I Penelitian berlokasi  di  BPM  Lismarini dan  Husniyati Palembang, Populasi  adalah  semua    Ibu Postpartum yang masih dirawat di ruang rawat inap Bidan Praktik Mandiri Lismarini dan Husniyati Palembang Sampel ditetapkan dengan
(r-1) (t-1) > 15 (r-1) (2-1)   > 15 (r-1) (1) > 15 (r-1) > 15 1 r > 15 + 1 r > 16
Keterangan: r = sampel / kelompok
t = treatment (perlakuan)
Dari  hasil  data  diatas  pengambilan  sampel  kelompok  berjumlah  16  orang  untuk  masing- masing perlakukan. Sehingga berjumlah 32 orang.
Teknik prngumpulan data  adalah : Interview (wawancara)  untuk menggali karakteristik ibu postpartum  yaitu  :  umur  dan  paritas.  Observasi  (pengamatan)  dapat  berupa  pemeriksaan inspeksi untuk melihat tingkatan atau intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan terapi non invasive. Pemeriksaan yang dilakukan adalah melakukan masase ringan pada wajah dan bahu.  Instrumen  pengambilan  data  adalah  :  Instrument  pengukuran  intensitas  nyeri  yang merupakan modifikasi VAS (Visual Analog Scale) dan NRS ( nuemerical rating Scale) yang diterjemahkan dengan skala pengukuran borbounis (terlampir)
Hipotesis  penelitian adalah :  ada hubungan yang  bermakna terapi  non invasif pada ibu  post partum  terhadap  tingkatan  nyeri  dan  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah    ibu  post  partum yang diberikan terapi non invasif terhadap tingkatan nyeri Etika Penelitian : Pada  penelitian izin  etichal  clearance telah diterbitkan :  oleh Komisi  Etik Poltekkes Makasar dengan nomer sertifikat : 669/Kepk-PTKMKS/VII/2017 Pengolahan  dan  analisis  data  :  Data  yang  telah  terkumpul  akan    diolah  dengan  tahapan sebagai berikut : Editing & Coding , Scoring, Entry data, Tabulasi data. Data di olah dengan sistim  distribusi  frekuensi  dan  dilakukan  pengujian  hubungan  variabel  dengan  uji  statistik. Rumus  uji  statistik  yang  di  pakai  adalah  :  Chi  Square  Test    dan  Uji  T  dengan  derajat bermakna  bila p value  < α =0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  bulan  Oktober  s/d  Awal  Desember  2017,  dengan  desain quasi  ekperimen  pre-post  test  sampel  yang  didapatkan  berjumlah  32  orang  yang  dilakukan intervensi yang sama
Gambar 1. Distribusi  Frekuensi  Ibu Postpartum Berdasarkan Intensitas Nyeri  Sebelum Intervensi
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  intesistas  nyeri  ibu  sebelum  dilakukan intervesi adalah : sedang berjumlah 71,9% (23 orang) dan berat namun masih dapat dikontrol berjumlah 28,1% (9 orang).
Gambar 2. Distribusi   Frekuensi  Ibu  Postpartum   Berdasarkan Intensitas Nyeri Sesudah Intervensi
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  intensitas  nyeri  ibu  postpartum  sesudah dilakukan intervensi adalah : tidak nyeri berjumlah 18,8% (6 orang), ringan 65,6% (21 orang) dan sedang berjumlah 15,6% (5 orang).
Tabel 1. Distribusi rata-rata Intensitas Nyeri pada ibu Postpartum dengan Terapi Non Invasif
Terapi Non Invasif Mean SD SE P-Value N Nyeri Sebelum 3,28 0,457 0,081 0,000 32 Nyeri Sesudah 1,97 0,595 0,105 32
Rata-rata intensitas  nyeri ibu  post partum sesudah  dilakukan terapi  non invasif adalah 1,97 dengan SD 0,595 sedangkan intensitas nyeri sebelum dilakukan terapi non invasif adalah 3,28 dengan SD  0,497. Hasil uji statistik didapatkan p – value 0,000 pada alpha 5% terlihat ada perbedaan yang signifikan rata-rata.
a. Nyeri Pada Ibu Postpartum
Data  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  intesistas  nyeri  ibu  sebelum  dilakukan intervesi adalah : sedang berjumlah 71,9% (23 orang) dan berat namun masih dapat dikontrol berjumlah 28,1% (9 orang) dan intensitas nyeri ibu postpartum sesudah dilakukan intervensi adalah  :  tidak  nyeri  berjumlah  18,8%  (6  orang),  ringan  65,6%  (21  orang)  dan  sedang berjumlah 15,6% (5 orang) data tersebut menunjukkan perubahan yang sangat signifikan dari pola  nyeri  sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi.  Nyeri  dapat  dirasakan  pada  berbagai macam  tingkatan  mulai  dari  nyeri  ringan-sedang  sampai  nyeri  berat.  Tingkatan  nyeri  yang dirasakan  pasien  post  partum  tergantung  dari  banyaknya  sumber  penyebab  nyeri,  toleransi pasien  terhadap  nyeri,  dan  faktor  psikologis  dan  lingkungan  (Carpenito,  2000;  Potter  dan Perry, 2006; Bobak, 2005; Rohmah. N. & Walid, S. 2008). Nyeri berdampak sangat komplek bagi  perawatan  ibu  post  partum,  antara  lain:  terhambatnya  mobilisasi  dini,  terhambatnya laktasi,  terhambatnya  proses bondingattachment, perasaan  lelah,  kecemasan,  kecewa  karena ketidaknyamanan,  gangguan  pola  tidur,  dan  bahkan  bila  nyeri  berkepanjangan  akan
meningkatkan risiko post partum blues . Pada ibu post partum yang mengalami rasa nyeri bisa mendukung terjadinya stress yang akan meningkatkan keletihan (Mubarak, 2007:72)
Hasil  persepsi  ini  akan  di  kembalikan  ke  dalam  medulla  spinalis  melalui  serat  eferen dan reaksinya mempengaruhi aktifitas sel T. Rangsangan pada serat kecil akan menghambat aktifitas substansia gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga merangsang aktifitas sel  T  yang  selanjutnya  akan  menghambat  rangsangan  nyeri  (Uliyah,  2006).  Prinsip pelaksanaan manajemen nyeri pada e vidence based sesuai dengan konsep teori yaitu prinsip stimulasi kutaneus dan distraksi (Carpenito, 2000; Potter dan Perry, 2006; Adams, White, dan Beckett, 2010). Namun pada evidence based terdapat perbedaan pada area masase  dan media distraksi.  Area  masase  dipilih  pada  wajah  dan  bahu  dengan  pertimbangan  adanya  pemetaan nyeri yaitu area 1, 2, 3, 4, dan 5. Area 1 dan 2 adalah area wajah yang merupakan area yang selalu  mengalami  ketegangan  pada  saat  nyeri  berlangsung,  dengan  melakukan  masase  pada daerah  ini  diharapkan  dapat  menjadi  rileks  sehingga  dapat  memutuskan  mata  rantai  siklus takut-tegang-nyeri.  Sedangkan  area  3,4,5  adalah  area  yang  dikeluhkan  sebagai  area  nyeri. (Hamilton, 1998; Bobak, 2005; Strong, et all , 2002).
Gambar 3. Pemetaan area nyeri (Strong , et al. , 2002)
b. Terapi Nyeri Non Invasif Terhadap Intensitas Nyeri Pada Ibu Postpartum
Data hasil penelitian ini menunjukkan intesistas nyeri ibu sebelum dilakukan intervesi adalah  :  sedang  71,9%  (23  orang)  dan  berat  namun  masih  dapat  dikontrol  28,1%  (9  orang) dan intensitas nyeri ibu  postpartum sesudah dilakukan intervensi adalah : tidak nyeri 18,8% (6 orang), ringan 65,6% (21 orang) dan sedang 15,6% (5 orang), data tersebut menunjukkan perubahan  yang  sangat  signifikan  dari  pola  nyeri  sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi. Dan jika dilihat dari perbedaaan rata-rata intensitas nyeri ibu post partum ssesudah  dilakukan terapi  non  invasif  adalah  1,97  dengan  standar  deviasi  0,595  sedangkan  intensitas  nyeri sebelum  dilakukan  terapi  non  invasif  adalah  3,28  dengan  standar  deviasi  0,497.  Hasil  uji statistik  didapatkan  p  –  value  0,000  pada  alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan rata-rata  intensitas  nyeri  sebelum  dan  seudah  terapi  nyeri  non  invasif.  Data  tersebut  juga menunjukkan selisih penurunan intensitas yang cukup besar yaitu 1,31
Dari  hasil  penelitian  terkait  yang  duilakukan  oleh  Rochmah  tahun  2011  adalah  hasil data  subyektif  mengatakan  ”Nyeri  skala  2”.  Sedangkan  data  obyektif  menunjukkan  wajah cukup rileks, gerakan masih hati-hati, TFU 2 jari bawah pusat, UC kuat,  TD 110/80 mmHg nadi 80x/ menit, RR 22×/menit, suhu 36,3° C, BU (+) 12×/menit, tersenyum saat menerima kehadiran  anaknya,  menerima  kehadiran  bayi  dengan  senang  saat  dilakukan  rawat  gabung, kontak mata dengan bayi, menyentuh wajah bayi, tersenyum saat bayinya menetek, payudara lembek  setelah  disusukan,  ASI  kolo  strum  keluar,  bayi  dapat  menghisap  dengan  efektif. Analisis  nyeri  akut  teratasi. Planning RT  dihentikan.  Hasil  penelitian  sebelumnya    berikut: Adams,  White,  dan  Beckett  (2010)  menyimpulkan  bahwa  masase  dapat  menurunkan  nyeri dari  level  rata-rata  5,18  (pada  skala  nyeri  0-1  VAS)  menjadi  2,33  dengan  nilai  p  <  0,001.
Vol 5, No. 1, Maret 2021, pp.43-49                                                                                                                       48
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  65  sampel  dan  26  diantaranya  adalah  dari  unit  obstetri. Walsh  2000  dalam  Rochmat  R.  2008  menyatakan  bahwa  walaupun  tesedia  obat-obat  yang efektif,  namun  nyeri  pasca  bedah  tidak  dapat  diatasi  dengan  baik,  sekitar  50%  pasien  tetap mengalami  nyeri.  Tindakan  non  invasiv  sebaiknya  terlebih  dahulu  dilakukan  tanpa  atau dengan  tindakan  farmakologis,  karena  hilangnya  nyeri  post  partum  dapat  dipercepat  jika menggunakan lebih dari satu tehnik (Hamilton, 1998 ; Bobak, 2005 ; Rochmat R. 2008).
Nyeri  post  partum  adalah  nyeri  yang  dirasakan  seperti  kram  menstruasi  saat  uterus berkontraksi  setelah  melahirkan  (Bobak,  2005).  Selain  itu  nyeri  post  partum  juga  diartikan perasaan  yang  tidak  menyenangkan  yang  merupakan  mekanisme  pertahanan  diri  dari berbagai  penyebab  dan  dapat  dimanifestasikan  dalam  respon  fisik  dan  perilaku  yang dirasakan  ibu  setelah  melahirkan  (Rohmah  dan  Walid,  2008).  Intervensi  nyeri  post  partum dapat dilakukan melalui kompres hangat, distraksi, imajinasi terbimbing, sentuhan terapiutik atau  masase,  interaksi  dengan  bayi  (Hamilton,  1998:  Carpenito,  2000;  Bobak,  2005;  Potter dan  Perry,  2006;  Rocmat,  2008).  Masase  bertujuan  untuk  menstimulasi  produksi  endhorpin dan  dinorpin  yang  berfungsi  untuk  memblokade  tranmisi  nyeri  melalui system  control desenden.  Sedangkan  interaksi  dengan  bayi  merupakan  media  distraksi  yang  bermaksud untuk  mendominasi  impuls  yang  masuk  dalam system  control asenden  sehingga  dapat menutup pintu gerbang penghantar nyeri. Dua intervensi ini diharapkan dapat secara sinergis menurunkan  nyeri,  karena  hilangnya  nyeri  post  partum  dapat  dipercepat  jika  menggunakan lebih dari satu tehnik (Hamilton 1998: Carpenito, 2000; Bobak 2005; Potter dan Perry, 2006; Rochmat, 2008; Adams, White, dan Beckett, 2010).  Media distraksi yang digunakan adalah interaksi dengan bayi, media ini mempunyai banyak manfaat, selain untuk mengalihkan pusat perhatian dari nyeri media ini juga dapat dipakai untuk meningkatkan pembentukan bonding attachment. Interaksi dengan bayi merupakan media bonding . Bonding didefi nisikan sebagai suatu  ketertarikan  mutual  pertama  antar  individu,  misalnya  antara  orangtua  dan  anak,  saat bonding

## SIMPULAN
Umur  mempunyai  hubungan  terhadap  intensitas  nyeri  dan  paritas  tidak  mempunyai hubungan terhadap intersintas nyeri, Intesistas nyeri ibu sebelum dilakukan intervesi adalah : sedang  dan  berat  namun  masih  dapat  dikontrol    dan  setelah  intervensi  intensitas  menjadi tidak  nyeri,  ringan    dan  sedang    Rata-rata  intensitas  nyeri  ibu  post  partum  sesesudah dilakukan terapi terlihat ada perbedaan yang signifikan rata-rata intensitas nyeri sebelum dan seudah terapi nyeri non invasif
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  efek  interaksi  ibu-bayi  terhadap penurunan nyeri post partum da Perlu dilakukan penelitian tentang nyeri akibat sensasi nyeri paska bedah dengan indikasi bedah umum berdasarkan pemetaan area nyeri

## REFERENCE
Adams, White, and Beckett. (2010) The Effect  Of Massage Therapy On Pain  Management In  The  Acute  Care  Setting. International  Journal  Of  Therapeutic  Massage  And Bodyworks . Volume 3, Number 1,P.4.11.March Annisa, D, F & Ifdil.(2016). Konsep Kecemasan (Anxiety) pada Lanjut Usia (Lansia) .Jurnal Konselor . Volume 5 Nomor
2.Desember 10, 2019.http://ejournal. unp.ac.id/index.php/konselor/article/view/6480
Armini,  N.  W.  (2016).  Hypnobreastfeeding  Awali  Suksesnya  Asi  Eksklusif. Jurnal  Skala Husada .  Volume  13.  No  1.  November  10,  2019.http://ejournal.poltekkes- denpasar.ac.id/index.php/JSH/article
Aprilia Yesie. (2011). Gentle Birth Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit, Jakarta: EGC.
Bentelu,  F.  E.  M.,  Kundre,  R.,  &  Bataha,  Y.  B.  (2015,  Oktober).Perbedaan  Tingkat Kecemasan  Dalam  Proses    Menyusui  Antara  Ibu  Primipara  Dan    Multipara  Di  Rs Pancaran Kasih  Gmim Manado . Jurnal Keperawatan . Volume 3. No 2. November 25, 2019. https://ejournal.unsrat .ac.id/index.php/jkp/article/view/9593 Bidan Dosen Kebidanan Indonesia (2018). Kebidanan Teori dan Asuhan. Volume 1, EGC Bobak (2005). Buku Ajar Maternitas Edisi 4 . Jakarta : EGC Chapman Vicky. (2006). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran . Jakarta: EGC Grasindo.  (2014). Gentle  Birth  Balance,  Bandung  :Qanita  Berman  A.  Buku  Ajar  Praktik Keperawatan Klinis . Jakarta: EGC
Gurnita,  F.  W.,  Suwondo,  A.,  &  Astuti,  R,  S,  E,  P.  (2020).  Faktor  Yang  Mempengaruhi Tingkat  Kecemasan  Postpartum  Primipara. JIKA ,  Volume  4,  Nomor  2.  April  5,  2020. http://e-journal.ar-rum.ac.id/index. php/ JIKA/article/view/94
Judha  Mohamad,  dkk.  (2015). Teori  Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri  Persalinan .  Yogyakarta  : Nuha Medica
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019) .  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019. Pusdatin Kemenkes RI.
Komariah, N. (2017).Hubungan Antara Usia Ibu Dengan Tingkat Kecemasan Ibu Postpartum Di BPM Teti Herawati Palembang .Jurnal Kesehatan Palembang .Volume 12 No. 2.hlm:
103-107. April 5, 2020. https://jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/JPP/article/view/21
Laksana,  H.  (2017). Hypnotic  Power  Rahasia  Membaca  Dan  Memengaruhi  Isi  Hati  Dan Pikiran Orang Lain Dengan Hipnotis. Yogyakarta: Araska. Marmi.,& Magiyati. (2017). Pengantar Psikologi Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mardjun, Z., Korompis, G. & Rompas, S. (2019). Hubungan Kecemasan Dengan Kelancaran Pengeluaran ASI Pada Ibu Postpartum Selama Dirawat Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Kasih Ibu Manado .Jurnal Keperawatan . Volume 7 Nomor 1. Hlm: 1-8. April 5, 2020.
Murray Michelle. (2013). Persalinan & Melahirkan Praktik Berbasis Bukti . Jakarta : EGC Media Potter dan Perry (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 . Jakarta : EGC Notoatmodjo, S. (2018) . Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka. Prasetyo N.S. (2010). Konsep & Proses Perawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu Rohani, dkk. (2011). Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan . Jakarta : Salemba Medika Rohmah,  N.  (2013).  Manajemen  Nyeri  Non  Invasive  Pada  Ibu  Post  Partum  Dengan Pendekatan Evidence Based Practise. Digilib.unmuhjember.ac.id.
Roper,  Nancy.  (2000). Prinsip-prinsip  Keperawatan. (Online),  (www//http:  emailbox@ cbn.net.id), diakses 20 Agustus 2017
Solehati,  T.,  &  KosasiH,  C.E.  (2015). Konsep  &  Aplikasi  Relaksasi  Dalam  Keperawatan Maternitas . Bandung: PT Refika Aditama. Sugiyono.(2016). Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  Dan  R&D. Bandung: ALFABETA.
Sastoasmoro,  S  dan  Ismael  S.  (2011). Dasar  –  Dasar  Metodologi  Klinis .  Jakarta  :  Sagung Seto
Sukma, F.(2017). Asuhan Kebidanan Pada masa Nifas. Jakarta: FKKUMJ. Sutanto,  A.  V.  (2018). Asuhan  Kebidanan  Nifas  &  Menyusui .  Yogyakarta:  Pustaka  baru press.
UNICEF.(2018). Enabling  Women  To  Breastfeed  Through  Better  Policies  And Programmes. 2019.November 30, 2019. https://www.who.int/global-bf-scorecard-2018