Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3564

## PENGGUNAAN TERAPI KOMPLEMENTER TERKAIT KUALITAS HIDUP SURVIVOR KANKER PAYUDARA STADIUM LANJUT
Stevani Basry 1 , Kusman Ibrahim 2 , Ida Maryati 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
stevani20001@unpad.mail.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk melihat  bagaimana  pengaruh terapi komplementer terhadap kualitas  hidup  survivor  pasien  kanker  payudara  stadium  lanjut.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  scoping  review  dimana  penulis  menggunakan  empat  database  yaitu Google scholar, Pubmed, Proquest, dan Science direct dari tahun 2013 hingga 2021. Jenis penelitian  yang  dicari  adalah  yang  menggunakan  cross-sectional  dan  retrospective observational. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bahwa terapi komplementari alternatif sering digunakan oleh survivor kanker payudara adalah herbal, terapi spiritual, vitamin dan suplemen  mineral,  praktik  manipulatif  pikiran-tubuh  dan  olahraga.  Meskipun  ada  lima artikel  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  keterkaitan  antara  penggunaan  CAM  pada kualitas hidup survivor kanker payudara. Namun, tujuh artikel lainnya menyatakan bahwa ada pengaruh positif dari penggunaan CAM pada kualitas hidup survivor kanker payudara. Simpulan,  koordinasi  pengobatan  komplementari  alternatif  dengan  pengobatan  kanker konvensional  dan  penerapan  prosedur  standar  akan  memastikan  bahwa  perawatan  pasien dapat  diberikan  dengan  standar  kualitas  yang  maksimal,  dengan  standar  informasi  yang tertinggi dan dengan keamanan pengobatan yang maksimal.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Kualitas Hidup, Pengobatan Komplementari dan Alternatif

## ABSTRACT
This  study  aims  to  see  how  the  effect  of  complementary  therapy  on  the  quality  of  life  of survivors of advanced breast cancer. The research method used is a scoping review where the  author  uses  four  databases,  namely  Google  Scholar,  Pubmed,  Proquest,  and  Science direct,  from  2013  to  2021.  The  type  of  research  sought  uses  cross-sectional  and retrospective observational. The results showed that alternative, complementary therapies often  used  by  breast  cancer  survivors  were  herbs,  spiritual  therapy,  vitamin  and  mineral supplements, mind-body manipulative practices, and exercise. However, five articles state that there is no association between the use of CAM on the quality of life of breast cancer survivors. However, seven other articles said that there was a positive effect of CAM on the quality  of  life  of  breast  cancer  survivors.  In  conclusion,  the  coordination  of  alternative, complementary medicine with conventional cancer treatment and standard procedures will ensure  that  patient  care  can  be  provided  with  maximum  quality  standards,  the  highest information standards, and maximum treatment safety.
Keywords:  Breast  Cancer,  Quality  of  Life,  Complementary  and  Alternative  Medicine

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan jenis kanker nomor dua yang paling umum terjadi pada tahun 2018 dan menjadi yang paling ganas di tahun 2020 (The Global Cancer Observatory, 2020). World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan  insiden  kanker  payudara  akan naik  setiap  tahunnya.  Berdasarkan  jumlah  kasus  kanker  payudara  per  100.000  penduduk seluruh  dunia  semenjak  tahun  2012  yaitu  0.49%,  disusul  tahun  2018  yaitu  0.58%  dan diperkirakan tahun 2040 jumlah kasus kanker payudara akan menjadi 0.89% (WHO, 2021). Selanjutnya,  kanker  payudara  merupakan  salah  satu  kanker  dengan  kasus  yang  paling banyak  terjadi  di  Indonesia  sekitar  16.7%  dari  total  348.809  kasus  kanker  yang  ada. Kementerian  kesehatan  menyatakan  bahwa  angka  kejadian  kanker  payudara  di  Indonesia mencapai 42.1 orang per 100 ribu penduduk dan diperkirakan sekitar 17 orang per 100 ribu penduduk  meninggal  akibat  kanker  payudara  (Kemenkes,  2019).  Kanker  payudara merupakan  salah  satu  penyebab  penderitaan  dan  kematian  dini  di  kalangan  wanita (Coughlin, 2019). Selain beban fisik yang dirasakan saat terkena kanker payudara, kualitas hidup dan kelangsungan hidup penderita kanker juga dapat menurun karena adanya tekanan psikologis, seperti krisis spiritual, kecemasan dan depresi (Shin et al., 2018). Untuk itulah, intervensi spiritual dibutuhkan karena dapat meningkatkan kesejahteraan spiritual, kualitas hidup,  mengurangi  depresi,  kecemasan  dan  keputusasaan  bagi  pasien  kanker  (Xing  et  al., 2018).
Sekitar 88% dari negara anggota telah menggunakan pengobatan komplementer dan menggabungkan dengan sistem kesehatan nasional dan digunakan untuk penyakit fisik dan juga  mental  seperti  kecemasan,  depresi,  insomnia,  dan  juga  kelelahan  (Coughlin,  2019). Disebutkan  juga  bahwa  untuk  daerah  asia  tenggara,  rata-rata  negara  sudah  memiliki peraturan  yang  kuat  dibandingkan  dengan  negara  yang  lain  dan  di  Indonesia,  sekitar  40- 59% dari penduduk  Indonesia menggunakan pengobatan komplementer  yang berasal dari dalam  negeri  (WHO,  2019). Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM)  menjadi semakin  populer  di  kalangan  pasien  kanker,  khususnya  mereka  yang  menderita  kanker payudara  Ini  merupakan  salah  satu  modalitas  pengobatan  yang  tumbuh  paling  cepat  di Amerika Serikat (WHO, 2019). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Manne et al., (2021) pada  107  pasien  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  yang  menilai  kemungkinan  efek vitamin D dan selenium pada toksisitas kulit akibat radiasi menyelesaikan kuesioner CAM- PRIO  (Working  Group  for  Prevention  and  Integrative  Oncology  of  the  German  Cancer Society) selama dan setelah radioterapi. Adapun, hasil yang didapatkan Secara keseluruhan, 79,8%  pasien  menggunakan  setidaknya  satu  metode  CAM.  Suplementasi  vitamin  D (49,4%)  dan  selenium  (28,7%)  dan  doa  (37,1%)  merupakan  metode  yang  paling  banyak digunakan.
Selanjutnya,  sebuah case  report mengenai  pengaruh  teknik  pengobatan komplementer  dan  alternatif  (yaitu,  Jin  Shin  Jyutsu,  musik,  fisioterapi,  Tai  Chi,  dan penyembuhan  energi)  pada  tingkat  interleukin-6  (IL-6)  urin  dan  kelelahan  pada  kanker payudara berusia 49 tahun penyintas  yang menderita kelelahan dan depresi terkait kanker dengan metode Selama 28 hari. Sehingga, hasil yang didapatkan ketika setiap teknik CAM dipertimbangkan  secara  terpisah  dalam  analisis  deret  waktu,  CAM  secara  konsisten dikaitkan  dengan  peningkatan  pelepasan  IL-6  urin  dan  penurunan  kelelahan  dan  adanya korelasi silang antara IL-6 dan kelelahan menunjukkan bahwa peningkatan IL-6 diikuti oleh penurunan  intensitas  kelelahan  setelah  48-60  jam  dan,  sebaliknya,  penurunan  intensitas kelelahan diikuti oleh penurunan IL-6 setelah 24 jam. 36 jam dan 48-60 jam (Singer, et al., 2021).
Fokus  pada  penelitian  ini  adalah  penggunaan  terapi  komplementer  terkait  kualitas hidup  survivor  kanker  payudara  stadium  lanjut.  Selain  itu  penelitian  ini  juga  merupakan scoping review dimana masih jarang dilakukan oleh peneliti sebelumnya.

## METODE PENELITIAN
Dalam kajian literatur ini, penulis menggunakan pendekatan scoping review . Adapun sumber  informasi  yang  digunakan  untuk  mencari  dan  mengidentifikasikan  berbagai penelitian  asli cross  sectional dan retrospective observational yang  dipublikasikan  dalam bahasa inggris dan terkait dengan tema scoping review ini, penulis menggunakan pencarian elektronik/internet dengan empat database yang digunakan yaitu Google scholar, Pubmed, Proquest dan Science  direct dari  tahun  2013  hingga  2021.  Selanjutnya,  pencarian  artikel atau jurnal menggunakan kata kunci dan operator boolean (AND, OR NOT atau AND NOT) yang  digunakan  untuk  mempermudah  pencarian.  Adapun  strategi  pencarian  ditetapkan sebagai: ― (Complementary therapy)) OR (Complementary Medicine) AND (Quality of life)) OR (Health-Related Quality of Life)) AND (Breast cancer)” . Kata  kunci  dalam scoping  review ini  disesuaikan  dengan Medical  Subject  Heading (MeSH) .  Kemudian,  dalam  penelitian  ini,  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  dengan menggunakan  format  PICOS  yaitu Population (wanita  yang  menderita  kanker  payudara stadium lanjut), Interventions (terapi komplementer), Comparisons (-), Outcomes (kualitas hidup), Study  type ( Cross  Sectional  Study dan Retrospective  observational ), Publication type (dari tahun 2013-2021) dan Language (bahasa inggris dan indonesia). Sehingga dapat disimplkan  bahwa  kriteria  inklusi  dalam scoping  review ini  adalah  wanita  dengan  kanker payudara stadium lanjut yang menggunakan terapi komplementer terkait kualitas hidup dan penelitian  original  dalam  bahasa  inggris  dengan  desain cross  sectional dan retrospective observational yang diterbitkan dari tahun 2013 hingga 2021.
Oleh karena itu, berdasarkan hasil seleksi studi yang dilakukan, maka didapatkan 574 publikasi  yang  diambil  dari  pencarian  database.  Publikasi  duplikat  dan  artikel  yang  tidak sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dihapus,  sehingga  total  ada  56  artikel.  Peneliti  secara independen  menyaring  dan  menilai  judul  dan  responden  (n  =  21),  intervensi  (n  =  6)  dan jenis  studi  (n  =  6)  dikeluarkan  dari  setiap  studi  terhadap  kriteria  inklusi  sehingga  tersisa sebanyak 7 artikel teks lengkap yang memenuhi syarat untuk scoping review .
Ident if y in g Scr ee ni ng
Eli g ibi li t y
Sel ec ti o n
Artikel dicari pada Google scholar (n= 22), Pubmed (n= 252) , Proquest (n= 11) dan Science direct (n= 34) Artikel duplikasi dikeluarkan dari hasil pencarian (n = 255) Artikel yang siap di screening (n = 574) Artikel discreening berdasarkan judul dan abstrak (n=65) Pemilihan artikel literature review berdasarkan full text ( n = 33) Judul dan abstrak yang tidak relevan (n= 254) Artikel full text yang tidak memenuhi kriteria inklusi
(n = 32)
Artikel yang digunakan sebanyak ( n= 12)

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Rangkuman Hasil Analisis Konten Artikel Terpilih (n=12) No Nama Penulis, Judul Penelitian, Desain Penelitian Tahun Tujuan Hasil Temuan 1 Hack et al., Self-reported Improvement in Side Effects and
Quality of Life With Integrative
Medicine in Breast Cancer Patients. Cross sectional 2018 Mengevaluasi secara sistematis peningkatan efek samping dan kualitas hidup yang terkait dengan program pengobatan komplementari berbasis rumah sakit dalam perawatan modern bagi pasien kanker payudara Diantara 60 pasien dengan tujuan terapi untuk mengurangi efek samping pengobatan konvensional, 46 (76,7%) berhasil. Diantara 57 pasien yang berharap untuk meningkatkan kualitas hidup terkait penyakit, 46 (82%) melaporkan keberhasilan. Sedangkan pasien dengan penyakit metastasis mencapai pengurangan efek samping dari terapi konvensional, peningkatan kualitas hidup sebagian besar dicapai oleh pasien dengan prognosis pengobatan yang baik. 2 Johnson et al., Complementary Medicine, Refusal of Conventional
Cancer Therapy, and Survival Among Patients
With Curable Cancers. Retrospective observational 2018 Untuk membandingkan kelangsungan hidup secara keseluruhan antara pasien kanker yang menerima pengobatan kanker konvensional ditambah dengan atau tanpa pengobatan komplementari dan juga kepatuhan terhadap pengobatan dan karakteristik pasien yang menerima pengobatan kanker konvensional dengan atau tanpa pengobatan komplementari. Tidak ada hubungan yang signifikan antara CM dan kelangsungan hidup setelah penundaan atau penolakan pengobatan dimasukkan
dalam model (rasio bahaya,
1,39;95% CI, 0,83-2,33). Dalam penelitian ini, pasien yang menerima terapi komplementer lebih mungkin untuk menolak terapi konvensional tambahan, dan memiliki risiko kematian yang lebih tinggi. 3 Albabtain et al., Quality of life and complementary and alternative medicine use among women with breast cancer. Cross-sectional 2018 Meneliti prevalensi penggunaan terapi CAM dan hubungannya dengan kualitas hidup pasien pada wanita
dengan kanker payudara.
Penelitian menyimpulkan bahwa terapi CAM memiliki korelasi yang positif
terhadap kualitas hidup global, peran fisik, dan social, dan juga citra tubuh.
4 Hamrin et al., . Immunological and Quality-of- Life Profiles in Women with Breast Cancer: Complementary versus Conventional Care . Cross sectional study 2018 Menganalisis faktor daya tahan tubuh dan kualitas hidup pada pasien kanker payudara yang menggunakan terapi komplementer dan juga konvensional Terapi antroposofi atau konvensional tidak berbeda dalam profil kekebalan mereka dari waktu ke waktu, dengan pengecualian penurunan sel T sitotoksik pada kelompok antroposofis. Peningkatan gejala fisik bersama dengan pengurangan kecemasan dalam kelompok ini mungkin telah mempengaruhi sumbu otak- imun yang mengakibatkan frekuensi yang lebih rendah dari sel T CD8 +, fitur yang terkait dengan stadium kanker yang kurang agresif. 5 Bahall, Prevalence, patterns, and perceived value of complementary and alternative medicine among cancer patients: A cross-sectional descriptive study. Cross-sectional 2017 Penelitian in imengeksplorasi prevalensi, pola, dan manfaat yang dirasakan dari CAM di antara pasien kanker Pengobatan herbal dan terapi spiritual umumnya digunakan pada pasien kanker karena dirasakan manfaat dan kepuasan. Penggunaan CAM lebih sering di kalangan wanita, Indo-trinidadian, dan berumur 41-50 tahun. 6 Villar et al.,
Quality of life and anxiety in women with breast cancer before and after treatment. Cross-sectional 2017 Untuk mengetahui kualitas hidup dan tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara dan perubahan yang dialami setelah pengobatan Setelah perawatan, dimensi fungsi fisik, peran, citra tubuh, masalah keuangan dan gejala memburuk, sedangkan fungsi emosional dan prospek masa depan membaik. Kesimpulan: Setelah perawatan, skor kualitas hidup dimodifikasi secara positif, sedangkan status dan kecemasan sifat menurun. 7 Irawan et al., Hubungan Penggunaan Terapi Modern dan Komplementer terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Cross-sectional 2017 Mengidentifikasi hubungan penggunaan terapi modern dan terapi komplementer terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi Hasil penelitian yaitu terapi modern dan komplementer berhubungan positif dengan kualitas hidup. Kemudian, terapi modern memiliki hubungan yang positif dengan kualitas hidup  dan terapi modern dengan herbal berhubungan positif dengan kualitas hidup. Adapun kombinasi terapi modern dan pijat dan terapi modern, pijat, dan herbal tidak memiliki hubungan dengan kualitas hidup.
8 Greenlee et al., High use of complementary and alternative medicine among a large cohort of women with a family history of breast cancer: The Sister Study. Cross-sectional 2016 Menganalisis penggunaan CAM di antara wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara Secara keseluruhan, 78% wanita melaporkan penggunaan vitamin dan suplemen mineral, 41% melaporkan praktik pikiran- tubuh, 31% melaporkan menggunakan manipulatif dan praktik berbasis tubuh, dan 23% melaporkan penggunaan tumbuhan. Untuk semua kategori CAM, penggunaan lebih tinggi di antara wanita yang lebih tua dan penduduk wilayah barat Amerika Serikat. Ada sedikit perbedaan menurut pendidikan dan pendapatan. 9 Chui et al., Quality of Life in CAM and Non- CAM Users among Breast Cancer Patients during Chemotherapy in Malaysia. Cross-sectional 2015 Membandingkan Kualitas hidup apda pengguna CAM dan non-CAM dan untuk
mengetahui apakan penggunaan CAM mempengaruhi Kualitas hiudp pada pasien kanker payudara selama kemoterapi Temuan ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara pengguna dan bukan pengguna CAM dalam hal QOL, CAM dapat digunakan oleh profesional kesehatan sebagai pengganti untuk memantau pasien dengan efek samping terapi sistemik yang lebih tinggi dan gejala payudara. 10 Naja et al., Complementary and alternative medicine use and its association with quality of life among Lebanese breast cancer patients: a cross-sectional study. Cross-Sectional 2015 Menilai prevalensi, jenis, sosio-demografi dan korelasi terkait penyakit serta
karakteristik penggunaan CAM di antara pasien kanker payudara di Beirut. Tujuan lainnya adalah untuk mengevaluasi hubungan antara penggunaan CAM dan Kualitas Hidup Di antara peserta studi yang direkrut dari kedua situs, yang paling umum digunakan CAM adalah
'makanan khusus' diikuti oleh 'teh herbal', 'suplemen diet' dan 'penyembuhan spiritual'. Hanya 4% pengguna CAM yang dikutip
profesional kesehatan sebagai mempengaruhi pilihan CAM mereka. Sehingga, Tidak ada hubungan yang signifikan antara penggunaan CAM dan QOL 11 Gül et al., Quality of Life in Women With Breast Cancer and the Use of Complementary and Alternative Medicine. Cross-sectional 2014 Mengevaluasi kualitas hidup dan penggunaan CAM pada pasien kanker payudara di Turki Metode CAM yang paling umum adalah berdoa (n =71), olahraga (n = 39), dan penggunaan herbal (n = 33).
Hipnosis dan refleksologi tidak digunakan. alasan wanita menggunakan CAM untuk meningkatkan emosional (n = 43) dan kesejahteraan fisik (n = 30), bersantai (n = 28), mengatasi penyakit (n = 25), dan memperkuat kekebalan
tubuh sistem (n = 25). Herbal yang disukai dan paling sering digunakan herbal adalah teh hijau (n = 26), jelatang (n = 15), dan jahe (n = 11). Skor tertinggi yang dapat diperoleh dari subkelompok skalanya adalah 100. Ditemukan bahwa sosial (72,41 ± 25,01) dan fisik (71,20 ± 22,08) rata-rata skor tertinggi dan peran fisik (42,24 ± 41,81) dan peran emosional (43,67 ± 43,52). Kesimpulannya, wanita dengan kanker payudara memiliki tingkat kualitas hidup yang moderat, dan mereka menggunakan komplementer dan alternatif metode secara luas. 12 Kalender et al., Depression, anxiety and quality of life through the use of complementary and alternative medicine among breast cancer patients in Turkey. Cross-sectional 2014 Menguji hubungan antara CAM dan kualitas hidup, kecemasan dan depresi dan karakteristik demografi wanita dengan kanker payudara Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan CAM diantara perempuan cukup popular, tetapi tidak ditemukan korelasi antara penggunaan CAM dan tingkat kecemasan dan depresi. Penggunaan CAM lebih sering ditemukan diantara pasien kanker payudara dengan tingkat emosional dan kemiskinan yang rendah.
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  ada  12  artikel  yang  dipilih  terkait penggunaan  terapi  komplementari  alternatif  pada  pasien  kanker  payudara  stadium  lanjut yang  terdiri  dari  11  artikel  dengan  desain  penelitian cross  sectional dan  1  artikel  dengan desain  penelitian  restrofektif  observasional.  Adapun  jumlah  sampel  yang  digunakan  dari setiap  penelitian  berkisar  dari  60  hingga  49.374  partisipan  yang  sudah  terkena  kanker payudara. Selanjutnya, hasil telaah artikel ditemukan bahwa terapi komplementari alternatif sering digunakan oleh survivor kanker payudara adalah herbal, terapi spiritual, vitamin dan suplemen  mineral,  praktik  manipulatif  pikiran-tubuh  dan  olahraga.  Meskipun  ada  lima artikel  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  keterkaitan  antara  penggunaan  CAM  pada kualitas hidup survivor kanker payudara. Namun, tujuh artikel lainnya menyatakan bahwa ada pengaruh positif dari penggunaan CAM pada kualitas hidup survivor kanker payudara.
Dari tujuh literatur  yang ada dalam scoping review ini, menyatakan berbagai alasan pasien  kanker  payudara  menggunakan  CAM  adalah  untuk  mengurangi  efek  samping kemoterapi,  meningkatkan  kepercayaan  diri  pada  fungsi  fisik,  sosial  dan  citra  tubuh, memberi  kepuasan  terhadap  kehidupan  yang  dijalani,  mengurangi  kecemasan,  kualitas hidup yang positif, meningkatkan daya tahan tubuh secara turun temurun dan meningkatkan kesejahteraan  dan  mengatasi  penyakit.  Kemudian  jenis  komplementari  alternatif  yang sering digunakan oleh pasien kanker khususnya kanker payudara yaitu terapi herbal, terapi spiritual,  vitamin  dan  suplemen  mineral,  praktik  manipulatif  pikiran-tubuh  dan  olahraga.
Alasan pasien kanker payudara memilih menggunakan terapi komplementari alternatif yaitu meningkatkan  emosional  dan  kesejahteraan  fisik,  lebih  santai,  mengatasi  penyakit  dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

## PEMBAHASAN
Kualitas  hidup  adalah  hal  yang  penting  dalam  kehidupan  pasien  yang  terdiagnosa kanker  terutama  kanker  payudara.  Kualitas  hidup  adalah  konsep  multidimensi  yang  luas yang  biasanya  mencakup  evaluasi  subjektif  dari  aspek  positif  dan  negatif  dari  kehidupan. Meskipun  kesehatan  adalah  salah  satu  domain  penting  dari  kualitas  hidup  secara keseluruhan,  ada  domain  lain  juga  misalnya,  pekerjaan,  tempat  tinggal,  sekolah  dan lingkungan.  Aspek  budaya,  nilai  dan  spiritualitas  juga  merupakan  domain  kunci  dari kualitas  hidup  secara  keseluruhan  yang  menambah  kompleksitas  pengukurannya  (CDC, 2022).  Beberapa  indikator  dari  kualitas  hidup  terdiri  dari  kondisi  kehidupan  material, kegiatan  produktif  atau  utama,  kesehatan,  pendidikan,  kenyamanan,  interaksi  sosial, keamanan ekonomi dan fisik, pemerintahan dan hak-hak dasar, alam dan lingkungan hidup dan  keseluruhan  pengalaman  hidup  (Eurostat,  2021).  Dalam  literatur  yang  membahas mengenai kualitas hidup dan survivor kanker payudara, didapati hasil telaah literatur bahwa aspek  kualitas  hidup  yang  terganggu  pada  pasien  kanker  payudara  yaitu  gangguan  pada citra  tubuh,  harga  diri  dan  seksualitas.  Kemudian,  adanya  toksisitas  yang  diinduksi kemoterapi,  pelestarian  kesuburan  pada  wanita  pra-menopause,  kesehatan  tulang  terkait endokrin,  dan  kualitas  hidup.  Akhirnya  dan  tidak  sepenuhnya  terkait  dengan  gejala  sisa toksisitas atau kualitas hidup. Untuk itulah pentingnya melakukan pendekatan global untuk intervensi gaya hidup pada penderita kanker payudara (Nardin et al., 2020).
Kemudian, Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM)  adalah  istilah  untuk produk  dan  praktik  medis  yang  bukan  merupakan  bagian  dari  perawatan  medis  standar. Dimana,  pengobatan  komplementer  digunakan  bersama  dengan  pengobatan  standar  tetapi tidak  dianggap  sebagai  pengobatan  standar.  Salah  satu  contohnya  adalah  menggunakan akupunktur  untuk  membantu  mengurangi  beberapa  efek  samping  pengobatan  kanker. Sedangkan,  pengobatan  alternatif  digunakan  sebagai  pengganti  perawatan  medis  standar. Salah  satu  contohnya  adalah  menggunakan  diet  khusus  untuk  mengobati  kanker  daripada obat  kanker  yang  diresepkan  oleh  ahli  onkologi.  Selanjutnya,  pasien  kanker  payudara menggunakan CAM untuk membantu mengatasi efek samping pengobatan kanker, seperti mual,  nyeri,  dan  kelelahan.  Selain  itu,  untuk  menghibur  diri  sendiri  dan  meringankan kekhawatiran  pengobatan  kanker  dan  stress.  Selanjutnya,  karena  merasa  bahwa  mereka melakukan sesuatu untuk membantu  perawatan  mereka  sendiri  dan untuk  mengobati  atau menyembuhkan kanker mereka (NIH, 2021). Berikut jenis Complementary and Alternative Medicine (CAM) (NIH, 2021) :

## Mind–Body Therapies
Ini  menggabungkan  fokus  mental,  pernapasan,  dan  gerakan  tubuh  untuk  membantu merilekskan tubuh dan pikiran. Beberapa contohnya adalah meditasi, biofeedback , hipnosis, yoga, tai chi, imagery dan creative outlets.

## Biologically Based Practices
Jenis  CAM  yang  berasal  dari  tumbuhan  alami.  Contohnya  adalah  vitamin  dan suplemen, biotanicals / herbal dan makanan atau diet khusus.

## Manipulative and Body-Based Practices
Ini didasarkan pada bekerja dengan satu atau lebih bagian tubuh. Beberapa contohnya adalah massage, chiropractic therapy dan reflexology .

## Biofield Therapy
Kadang-kadang  disebut  pengobatan  energi,  melibatkan  keyakinan  bahwa  tubuh memiliki medan energi yang dapat digunakan untuk penyembuhan dan kesehatan. Terapis menggunakan  tekanan  atau  menggerakkan  tubuh  dengan  menempatkan  tangan  mereka  di dalam atau melalui bidang ini. Contohnya yaitu reiki dan therapeutic touch.

## Whole Medical Systems
Sistem dan kepercayaan penyembuhan yang telah berkembang dari waktu ke waktu di  berbagai  budaya  dan  bagian  dunia.  Beberapa  contohnya  adalah aryuvedic  medicine, traditional chinese medicine, homeopathy dan naturopathic medicine .
Penelitian  terkait  penggunaan  CAM  pada  pasien  kanker  payudara,  didapati  hasil pasien menerima informasi tentang CAM dari internet, teman, keluarga dan pasien lainnya dan CAM populer di antara pasien kanker Polandia, terutama pada pasien yang lebih muda, berpendidikan, dan aktif secara profesional dengan riwayat kanker yang lebih lama stadium lanjut,  serta  pasien  menggunakan  CAM  sebagai  terapi  komplementer  untuk  memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan parameter uji morfologi dan biokimia, mengurangi efek samping konvensional terapi dan meningkatkan kesejahteraan mereka (Karolina et al., 2022). Penelitian systematic review oleh Sasaki et al., (2019) menyimpulkan bahwa CAM yang digunakan oleh pasien kanker adalah akupunktur memiliki efek menguntungkan pada frekuensi hot flushes , yoga memiliki efek menguntungkan pada depresi dan kualitas hidup yang  berhubungan  dengan  kesehatan, Mindfulness  Based  Stress  Reduction  (MBSR) memiliki  efek  menguntungkan  pada  kecemasan  dan  depresi,  kombinasi  obat  herbal  dan kemoterapi secara sinergis meningkatkan hasil klinis, akupunktur tidak menunjukkan efek yang signifikan pada tingkat keparahan hot flushes dan nyeri terkait kanker, dan yoga tidak dapat dikonfirmasi memiliki efek pada nyeri terkait kanker dan kesejahteraan fisik.
Selanjutnya,  kanker  payudara  adalah  sel-sel  di  payudara  tumbuh  di  luar  kendali (CDC,  2021).  Gejala  kanker  payudara  adalah  adanya  benjolan  /massa  di  area  payudara, nyeri area payudara maupun putting susu, adanya retraksi puting susu, keluarnya cairan dari puting  susu  selain  ASI,  dan  kadang  disertai  pembengkakan  area  kelenjar  getah  bening dibawah lengan atau didekat tulang selangka (ACS, 2021).  Ada dua jenis kanker payudara yang  paling  umum  menurut Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  (2021) yaitu :

## Karsinoma Duktal Invasif
Sel-sel kanker dimulai di saluran dan kemudian tumbuh di luar saluran ke bagian lain dari  jaringan  payudara.  Sel  kanker  invasif  juga  dapat  menyebar,  atau  bermetastasis,  ke bagian lain dari tubuh.

## Karsinoma lobular invasif
Sel  kanker  dimulai  di  lobulus  dan  kemudian  menyebar  dari  lobulus  ke  jaringan payudara yang berdekatan. Sel kanker invasif ini juga dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh. Penyebab dari kanker payudara itu sendiri belum diketahui secara pasti. Namun, ada berbagai faktor resiko yang mempengaruhi yaitu umur, riwayat keluarga, riwayat penyakit kanker payudara sebelumnya, paparan estrogen, Hormone Replacement Therapy (HRT) , pil kontrasepsi,  obesitas,  konsumsi  alkohol  dan  radiasi  (NHS,  2022).  Faktor  resiko  kanker
payudara di Asia yaitu insiden, prevalensi atau hasil untuk kanker payudara di Asia; faktor risiko  yang  dapat  dimodifikasi;  dan  faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  serta ditemukan bahwa peningkatan risiko kanker payudara di antara peserta dari Asia dikaitkan dengan usia yang lebih tua, riwayat keluarga kanker payudara, menarche dini, menopause terlambat,  indeks  massa  tubuh  tinggi,  obesitas  atau  kelebihan  berat  badan,  paparan  asap tembakau, dan asupan makanan yang tinggi lemak atau makanan berlemak (Youn & Han, 2020).

## SIMPULAN
Koordinasi  pengobatan  komplementari  alternatif  dengan  pengobatan  kanker konvensional  dan  penerapan  prosedur  standar  akan  memastikan  bahwa  perawatan  pasien dapat  diberikan  dengan  standar  kualitas  yang  maksimal,  dengan  standar  informasi  yang tertinggi dan dengan keamanan pengobatan yang maksimal.

## SARAN
Dalam  penelitian  masa  depan,  juga  akan  menarik  untuk  membandingkan  kualitas hidup dengan dan tanpa perawatan integratif pada wanita pada berbagai tahap penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
ACS.  (2021). Breast  Cancer  Signs  and  Symptoms .  Retrieved  from  American  Cancer Society: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early- detection/breast-cancer-signs-and-symptoms.html
Albabtain,  H.,  Alwhaibi,  M.,  Alburaikan,  K.,  &  Asiri,  Y.  (2018).  Quality  of  Life  and
Complementary and Alternative Medicine Use Among Women with Breast Cancer. Saudi Pharmaceutical Journal , 26 (3), 416–421. https://doi.org/10.1016/j.jsps.2017.12.020
Bahall,  M.  (2017).  Prevalence,  Patterns,  and  Perceived  Value  of  Complementary  and
Alternative Medicine among Cancer Patients: A Cross-Sectional, Descriptive Study. BMC Complementary and Alternative Medicine , 17 (1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s12906-017-1853-6
CDC. (2021). Breast Cancer . Retrieved from Centers for Disease Control and Prevention: https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm
CDC.  (2022).  Health-Related  Quality  of  Life  (HRQOL).  Retrieved  from  Centers  for Disease Control and Prevention: https://www.cdc.gov/hrqol/concept.html
Chui, P. L., Abdullah, K. L., Wong, L. P., & Taib, N. A. (2015). Quality of life in CAM and Non-CAM Users among Breast Cancer Patients During Chemotherapy in Malaysia. PLoS ONE , 10 (10), 1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139952
Coughlin,  S.  S.  (2019).  Social  Determinants  of  Breast  Cancer  Risk,  Stage,  and  Survival.
Breast Cancer Research and Treatment , 177 (3), 537–548.
https://doi.org/10.1007/s10549-019-05340-7
Eurostat, E. (2021). Quality of Life Indicators. Retrieved from Eurostat Statistics Explained: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics- explained/index.php?title=Quality_of_life_indicators
Greenlee, H., Sardo Molmenti, C. L., Falci, L., Ulmer, R., Deming-Halverson, S., DeRoo, L.  A.,  &  Sandler,  D.  P.  (2016).  High  use  of  Complementary  And  Alternative Medicine Among a Large Cohort of Women with a Family History of Breast Cancer: The  Sister  Study. Breast  Cancer  Research  and  Treatment , 156 (3),  527–538. https://doi.org/10.1007/s10549-016-3740-0
Gül,  A.,  Üstündaǧ,  H.,  &  Andsoy,  I.  I.  (2014).  Quality  of  Life  in  Women  with  Breast Cancer  and  the  Use  of  Complementary  and  Alternative  Medicine. Holistic  Nursing Practice , 28 (4), 258–264. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000038
Hack, C. C., Hackl, J., Hüttner, N. B. M., Langemann, H., Schwitulla, J., Dietzel-Drentwett, S.,  Fasching,  P.  A.,  Beckmann,  M.  W.,  &  Theuser,  A.  K.  (2018).  Self-Reported Improvement in Side Effects and Quality of Life with Integrative Medicine in Breast Cancer Patients. Integrative Cancer Therapies , 17 (3), 941–951.
https://doi.org/10.1177/1534735418777883 Hamrin, E., Ernerudh, J., & Rosén, A. (2018). Immunological and Quality-of-Life Profiles in  Women  with  Breast  Cancer:  Complementary  Versus  Conventional  Care. Complementary Medicine Research , 25 (6), 391–397.
https://doi.org/10.1159/000490049
Irawan, E., Rahayuwati,  L.,  &  Yani,  D.  I.  (2017). Hubungan Penggunaan  Terapi Modern dan  Komplementer  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Payudara. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5 (1), 19–28. https://doi.org/10.24198/jkp.v5n1.3
Johnson, S. B., Park, H. S. M., Gross, C. P., & Yu, J. B. (2018). Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival among Patients with Curable Cancers. International  Journal  of  Radiation  Oncology*Biology*Physics , 102 (3), e399–e400. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2018.07.1180
Kalender, M., Buyukhatipoglu, H., Balakan, O., Suner, A., Dirier, A., Sevinc, A., Bulbul, F., Tatli, A., Ulas, T., & Camci, C. (2014). Depression, Anxiety and Quality of Life Through the Use of Complementary and Alternative Medicine among Breast Cancer Patients  in  Turkey. Journal  of  Cancer  Research  and  Therapeutics , 10 (4),  962–966. https://doi.org/10.4103/0973-1482.138010
Karolina, K. (2022). Complementary and Alternative Medicine Use in Hospitalized Cancer Patients—Study  from  Silesia,  Poland. International  Journal  of  Environmental Research and Publik Health , 1-14. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1600. https://doi.org/10.3390/ijerph19031600
Kemenkes.  (2019). Penyakit  Kanker  Payudara .  http://p2p.kemkes.go.id/penyakit-kanker- di-indonesia-berada-pada-urutan-8-di-asia-tenggara-dan-urutan-23-di-asia/
Manne,  S.  L.,  Kashy,  D.,  Myers-Virtue,  S.,  Zaider,  T.,  Kissane,  D.  W.,  Heckman,  C.  J., Kim, I., Penedo, F., & Lee, D. (2021). Relationship Communication and the Course of Psychological Outcomes among Couples Coping with Localised Prostate Cancer. European Journal of Cancer Care , 30 (4). DOI:10.1111/ecc.13401
Naja,  F.,  Fadel,  R.  A.,  Alameddine,  M.,  Aridi,  Y.,  Zarif,  A.,  Hariri,  D.,  Mugharbel,  A., Khalil,  M.,  Nahleh,  Z.,  &  Tfayli,  A.  (2015).  Complementary  and  Alternative Medicine  Use  and  Its  Association  with  Quality  of  Life  among  Lebanese  Breast Cancer  Patients:  A  Cross-Sectional  study. BMC  Complementary  and  Alternative Medicine , 15 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12906-015-0969-9
Nardin,S.  (2020).  Breast  Cancer  Survivorship,  Quality  of  Life,  and  Late  Toxicities. Frontiers  in  Oncology , 864.  Published  online  2020  Jun  16.  DOI: 10.3389/fonc.2020.00864 NHS. (2022). Breast Cancer in Women . Retrieved from NHS: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/causes/
NIH.  (2021).  Complementary  and  Alternative  Medicine.  Retrieved  from  National  Cancer Institute: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam
Sasaki.Y.,  Cheon.C.,  Motoo.Y.,  Jang.S.,  Park.S.,  Ko.S.G.,  Jang.B.H.,  &  Hwang.D.S. (2019).  Complementary  and  Alternative  Medicine  for  Breast  Cancer  Patients:  An Overview  of  Systematic  Reviews. Yakugaku  Zasshi ,  1027-1046.  DOI: 10.1248/yakushi.18-00215
Shin, D. W., Suh, S. Y., Kim, S. H., Park, J., Yoon, S. J., Kim, Y. J., Kang, B., Kwon, J. H., Park, Y., Park, K., Hui, D., Kim, H. J., Himchak, S., Lee, S. S., & Ahn, H. Y. (2018). Is Spirituality Related to Survival in Advanced Cancer Inpatients in Korea? Palliative and Supportive Care , 16 (6), 669–676. https://doi.org/10.1017/S1478951517001031
Singer, M., Ott, M., Bliem, H. R., Kemer, B. H., Peinado, F. M., Chamson, E., & Schubert, C.  (2021).  Case  Report:  Dynamic  Interdependencies  Between  Complementary  and Alternative Medicine (CAM) Practice, Urinary Interleukin-6 Levels, and Fatigue in a Breast  Cancer  Survivor. Case  Report  >  Front  Psychiatry ,  592379.  DOI: 10.3389/fpsyt.2021.592379
The  Global  Cancer  Observatory.  (2020).  Cancer  Incident  in  Indonesia. International Agency for Research on Cancer , 858 , 1–2. https://gco.iarc.fr/ Villar, R. R., Fernández, S. P., Garea, C. C., Pillado, M. T. S., Barreiro, V. B., & Martín, C. G.  (2017).  Quality  of  Life  and  Anxiety  in  Women  with  Breast  Cancer  Before  and After  Treatment. Revista  Latino-Americana  de  Enfermagem , 25 ,  e2958. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2258.2958
WHO.  (2021). Breast  Cancer .  Breast  Cancer.  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/breast-cancer
WHO Report. (2019). WHO Global Report on  Traditional and Complementary  Medicine
2019. In World Health Organization . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/312342/9789241515436- eng.pdf?ua=1 Xing,  L.,  Guo,  X.,  Bai,  L.,  Qian,  J.,  &  Chen,  J.  (2018).  Are  Spiritual  Interventions Beneficial  to  Patients  with  Cancer?  A  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled Trials Following Prisma. Medicine (United States) , 97 (35). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011948
Youn, H. J., & Han,W. (2020). A Review of the Epidemiology of Breast Cancer in Asia: Focus  on  Risk  Factors. Asian  Pasific  Journal  of  Cancer  Prevention ,  867-880.  doi: 10.31557/APJCP.2020.21.4.867.