## STUDI FENOMENOLOGI TENTANG PENGALAMAN KELUARGA MERAWAT ANGGOTA KELUARGA PASKA STROKE DI RUMAH
Asniar 1 , Junaiti Sahar 2 , Wiwin Wiarsih 3

## Abstrak
Caregiver yang  merawat  anggota  keluarga  paska  stroke  di  rumah  merupakan  populasi at  risk yang  sangat  memerlukan bantuan  dan  dukungan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  pemahaman  yang  mendalam  tentang  pengalaman keluarga dalam merawat anggota keluarga paska stroke di rumah dan bagaimana keluarga memaknai pengalaman tersebut. Penelitian  ini  menggunakan  desain  fenomenologi  deskriptif  melalui  metode  wawancara  mendalam  dengan  menerapkan teknik  analisis  Collaizi.  Partisipan  adalah  enam caregiver utama  dalam  keluarga  yang  didapatkan  dengan  cara purposive sampling.  Caregiver tersebut  telah  merawat  klien  stroke  dengan  ketidakmampuan  pada  level  organ,  personal  dan  sosial sebagai akibat dari stroke selama minimal 3 bulan paska perawatan di rumah sakit. Penelitian ini mengidentifikasi 10 tema, yaitu 1) alasan merawat; 2) tujuan merawat; 3) sifat perawatan, 4) dukungan dalam perawatan; 5) sikap dalam merawat; 6) perubahan  peran  pada caregiver ;  7)  karakteristik  beban  pada caregiver ;  8)  koping caregiver; 9)  perubahan  sikap  dan kewajiban  sebagai  makna  pengalaman  merawat;  dan  10)  pelayanan  kesehatan  yang  sesuai  dengan  keterbatasan  keluarga dan klien paska stroke. Hasil penelitian dapat memberikan pemahaman bahwa caregiver merupakan recipient of care yang penting untuk diintervensi dalam keluarga dan masyarakat.
Kata kunci : caregiver ; fungsi keluarga; beban; perubahan peran; koping

## Abstract
Caregivers  of  post  stroke  family  member  at  home  are  “at-risk  population”  who  need  assistances  and  supports.  The purposes of the study were to provide deep understanding of family experiences in caregiving of post stroke family member and how the family gave meanings of those experiences. This study design was descriptive phenomenology using in-depth interview  for  data  collecting  with  Collaizi’s  analysis  method.  Participants  were  six  primary  caregivers  collected  by purposive  sampling  technique.  They  had been  taking  care of  stroke  client  with  disabilities  at  organ,  personal  and  social level  for  more  than  3  months  after  hospital  discharge.  This  study  identified  10  themes  which  were:  1)  reasons  of  family caregiving;  2)  purposes  of  caregiving;  3)  features  of  caregiving  process,  4)  supports  gathered;  5)  attitude  of  family caregiver; 6) role changes of caregiver; 7) characteristics of caregiver burden; 8) coping of caregiver; 9) attitude changes and responsibility as meaning in family caregiving; and 10) health care services that facilitate the family’s limitation and stroke  client’s  disability.  The  study  findings  could  provide  better  understanding  that  caregiver  is  recipient  of  care  that considerably important to be addressed in nursing intervention at family and community level.
Keywords : caregiver; family functions; burden; role changes; coping

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  suatu  peristiwa  yang terjadi dalam waktu singkat namun meninggalkan  dampak  jangka  panjang  bagi keluarga.  Dengan  tingkat  keparahan  yang beragam, stroke sering menyebabkan menurunnya  fungsi  tubuh  serta  gangguan kognitif  dan  komunikasi.  Gejala  sisa  ini menyebabkan klien stroke sangat membutuhkan  perawatan  dari  keluarganya paska  hospitalisasi.  Keluarga  juga  harus menghadapi  berbagai  kondisi  emosional  dan kenyataan  yang  sangat  tidak  diharapkan (Thompson,  et  al,  2006).  Peristiwa  hidup  yang stressful seperti  ini  sangat  mempengaruhi keluarga  dan  memberikan  dampak  terhadap
fungsi  peran  mereka  (Friedman,  Bowden  & Jones, 2003).
C aregiving merupakan  suatu  hal  yang berat  yang  harus  dilalui  oleh  keluarga,  namum kondisi ini tidak diantisipasi dengan mempersiapkan caregiver dalam  melakukan perawatan  di  rumah  setelah  pulang  dari  rumah sakit.  Berbagai  penelitian  lain  menunjukkan bahwa family  caregivers hanya  mendapatkan sedikit  panduan  dari  perawat  ketika  seorang klien  dipulangkan  dari  rumah  sakit  (Reinhard, 2006). Hal ini menyebabkan ketika klien stroke berada  di  rumah  dan  keluarga  bertanggung jawab  penuh  terhadap  pemenuhan  semua kebutuhan klien, maka keluarga akan mengalami  kesulitan karena tidak dipersiapkan sebelumnya.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Scholte  op  Reimer  et  al.  (1998)  dan McCullaugh  et  al.  (2005)  memperlihatkan bahwa caregiver yang  merawat  klien  stroke  di rumah mengalami caregiver burden yang besar.
Walaupun  stroke  telah  dianggap  sebagai salah satu penyakit penyebab kematian terbesar di  Indonesia  dan  menimbulkan  dampak  sosial ekonomi  yang  besar  (Depkes,  2002;  Gani dalam  Kompas,  2005),  namun  masalah  ini belum  mendapatkan  perhatian  serius  dari pemerintah,  maupun health  care  provider di masyarakat.  Berbagai  kebijakan  yang  dapat berdampak pada tersedianya pelayanan kesehatan  dan  dukungan  sosial  bagi  keluarga sangat  dibutuhkan  oleh  keluarga,  terutama keluarga  yang  merawat  anggota  keluarga  yang sudah  lanjut  usia  atau  mengidap  berbagai penyakit  kronik,  khususnya  pada  keluarga dengan  klien  stroke.  Untuk  itu  berbagai penelitian  dibutuhkan  dalam  menentukan kebijakan  dan  praktek  keperawatan  keluarga atau  keperawatan  komunitas  terkait  dengan caregiver yang  merawat  anggota  keluarga paska stroke di rumah.
Terkait  dengan  komunitas  dan  populasi sebagai fokus praktek seorang perawat komunitas  (Ervin,  2002),  maka  perawat komunitas harus dapat mengidentifikasi caregiver di  keluarga  sebagai  populasi at  risk , sehingga  program  pelayanan  kesehatan,  juga program  pencegahan  dan  promosi  kesehatan dapat dirancang dan diimplementasikan. Dengan melakukan penelitian tentang caregiving pada  klien  stroke,  kita  tidak  hanya dapat  memahami  lebih  baik  tentang  dampak caregiving ,  tapi  juga  dapat  menemukan intervensi yang paling efektif untuk meningkatkan kualitas hidup caregiver , menurunkan  beban caregiver dan  depresi  pada caregiver ,  dan  menurunkan  kebutuhan  akan long-term  institutionalization (Han  &  Haley, 1999).
Berdasarkan situasi di atas, pemahaman yang  mendalam  tentang  pengalaman  keluarga dalam  merawat  klien  paska  stroke  sangat diperlukan untuk dapat menentukan bentuk dan tingkat  dukungan  atau  jenis  pelayanan  yang dibutuhkan  keluarga.  Selain  itu,  arti  dari pengalaman  hidup  keluarga  tersebut  juga sangat  penting  untuk  digali  agar  dapat
memberikan  pelayanan  yang  berkualitas  dan berorientasi pada keluarga.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif dengan metode fenomenologi. Populasi  yang diteliti adalah keluarga-keluarga yang merawat anggota keluarga paska stroke di rumah di wilayah Kelurahan Depok, Kecamatan  Pancoran  Mas,  Kota  Depok. Wilayah  ini  dipilih  karena  beresiko  tinggi mengalami  peningkatan  prevalensi  stroke. Sampel  didapatkan  dari  enam  keluarga  yang bertempat  tinggal  di  Kelurahan  Depok,  baik keluarga inti maupun extended .
Kriteria  sampel  dalam  penelitian  ini antara  lain: caregiver utama  dalam  keluarga yang  telah  merawat  anggota  keluarga  paska stroke  minimal  selama  3  bulan;  minimal berusia dewasa dan memahami bahasa Indonesia,  serta  baru  pertama  kali  merawat anggota  keluarga  paska  stroke  (belum  pernah memiliki  pengalaman  merawat  klien  paska stroke).  Sedangkan  kriteria  anggota  keluarga yang  dirawat  adalah  minimal  berusia  dewasa, baru  pertama  kali  terkena  stroke  dan  memiliki ketidakmampuan  pada  level  organ,  personal dan sosial sebagai akibat dari stroke.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  mendalam  yang  dilengkapi  dengan catatan lapangan ( field note ) untuk memberikan unsur kealamiahan pada data. Wawancara yang telah  dilakukan  dan  didokumentasikan  dengan alat  perekam  kemudian  ditranskripkan  secara kata per kata. Transkrip ini kemudian direview keakuratannya  dengan  cara  mendengarkan kembali  wawancara  tersebut  sambil  membaca transkrip berulang-ulang.
Analisis  data  dilakukan  dengan  metode fenomenologi yang dikembangkan oleh Colaizzi  (1978,  dalam  Fain,  1999).  Untuk menjamin keabsahan data, sebagai validitas dan reabilitas penelitian kualitatif, peneliti menerapkan credibility, dependability, dan confirmability . Credibility,  dependability, dan confirmability merupakan  teknik  operasional yang  dapat  mendukung  keakuratan  penelitian ku(Guba,  1981;  Guba  &  Lincoln,  1994;  dalam Streubert & Carpenter, 1999).
Asniar, Junaiti Sahar, Wiwin Wiarsih , Studi Fenomenologi tentang Pengalaman Keluarga

## Merawat Anggota Keluarga Paska Stroke di Rumah

## HASIL
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah enam  orang.  Semua  partisipan  bertempat tinggal  di  Kelurahan  Depok,  Kecamatan Pancoranmas,  Kota  Depok,  Jawa  Barat.  Usia partisipan  bervariasi,  dengan  usia  termuda  26 tahun,  dan  usia  tertua  58  tahun.  Partisipan terdiri dari dua orang laki-laki dan empat orang perempuan. Satu orang laki-laki dan perempuan adalah kakak beradik yang merupakan  keluarga  yang  menjadi  partisipan ke-lima.  Tingkat  pendidikan  partisipan  juga sangat  bervariasi,  mulai  dari  tidak  tamat  SD sampai lulusan SMEA/SMA.
Partisipan  berasal  dari  suku-suku  yang berbeda,  yaitu  Sunda,  Jawa,  dan  Betawi. Hubungan  partisipan  dengan  anggota  keluarga yang  dirawat  juga  tidak  sama  antara  satu dengan yang lain. Hubungan partisipan dengan klien  stroke  yang  dirawat  meliputi  hubungan anak-ibu, istri-suami, atau cucu-nenek.
Anggota  keluarga  yang  dirawat  tersebut  telah mengalami  stroke  minimal  4  bulan  dan  paling lama  12  tahun  dengan  ketidak  mampuan  yang berbeda. Semua klien stroke memiliki keterbatasan  mobilisasi  karena  kelumpuhan pada  salah  satu  sisi  tubuh  dan  keterbatasan melakukan  perawatan  diri,  baik  dengan ketergantungan total (lima orang) dan ketergantungan  parsial  (satu  orang).  Beberapa klien stroke mengalami kondisi kesehatan yang makin  buruk  dan  ada  juga  yang  makin membaik  dibandingkan  saat  pertama  sekali mengalami stroke.
Peneliti  telah  mengidentifikasi  10  tema yang  merupakan  hasil  dari  penelitian  ini:  1) alasan merawat, yaitu sebagai tanggung jawab; 2)  tujuan  merawat,  yaitu  penerapan  nilai afektif;  3)  sifat  perawatan,  yaitu  perawatan langsung  (pemenuhan  kebutuhan  dasar)  dan perawatan penunjang (pelayanan medis, pengobatan  alternatif,  dan  mencari  informasi kesehatan);  4)  dukungan  dalam  perawatan, meliputi  bentuk  dukungan  (managemen  peran, kasih  sayang  dan  bantuan  finanisial)  dan sumber  dukungan  (dukungan  internal  dan eksternal);  5)  sikap  dalam  merawat,  yaitu adaptasi terhadap peran, merasa kasihan, sedih, tidak  puas  dan  sikap  ambivalen;  6)  perubahan peran  pada caregiver, yaitu  perubahan  peran dalam melaksanakan fungsi perawatan
kesehatan, ekonomi, reproduksi dan sosialisasi, serta  menjalankan  fungsi  afektif  yang  lebih besar;  7)  karakteristik  beban  pada caregiver, yaitu  beban  psikologis,  fisik  dan  finansial;  8) koping caregiver , yaitu koping adaptif (menyelesaikan  masalah,  harapan  positif, aktifitas pengalihan, rasionalisasi dan mekanisme  koping)  dan  koping  maladaptif (merasa bersalah dan menelantarkan pemenuhan  kebutuhan  perawatan  kesehatan, rekreasi  atau  sosialisasi);  9)  perubahan  sikap dan  kewajiban  sebagai  makna  pengalaman merawat;  dan  10)  pelayanan  kesehatan  yang sesuai  dengan  keterbatasan  keluarga  dan  klien paska  stroke,  yaitu  terjangkau  secara  ekonomi dan  jarak  tempuh,  pelayanan  yang  cepat, dilayani oleh tenaga profesional dan pelayanan di rumah.

## PEMBAHASAN
Pembahasan secara rinci akan digambarkan  terhadap  masing-masing  tema yang teridentifikasi sebagai berikut:

## Tema 1: Alasan Merawat Anggota Keluarga Paska Stroke
Pada  peneltian  yang  dilakukan  Sahar (2002) teridentifikasi alasan caregiver merawat lansia,  yaitu  51,2% caregiver menyatakan sebagai  tanggung  jawab  keluarga,  26,8% menyatakan karena dapat memberikan perawatan  yang  lebih  baik,  dan  14,5% menyatakan  karena  tidak  ada  orang  lain  yang mau merawat lansia. Hal ini tidak jauh berbeda dengan  alasan caregiver merawat  klien  stroke di rumah, yang sebagian besar mengungkapkan alasan tanggung jawab, dan diantaranya karena tidak  ada  orang  lain  yang  mau  merawat  klien stroke.

## Tema  2:  Tujuan  merawat  anggota  keluarga paska stroke
Friedman  (1998)  menyatakan  bahwa fungsi keluarga akan dicapai dengan penampilan  peran  keluarga.  Pandangan  ini mengindikasikan pentingnya penampilan peran yang  adekuat  untuk  mencapai  fungsi  keluarga. Walaupun  peran caregiver merupakan  peran informal  atau  peran  implisit  yang  sering  tidak tampak  dipermukaan,  namun  pelaksanaanya dapat  secara  tidak  langsung  memenuhi  fungsi
keluarga.  Pada  penelitian  ini  teridentifikasi bahwa  tujuan  perawatan  yang  dilakukan  oleh caregiver adalah  untuk  menerapkan  nilai afektif dalam keluarga dan mencegah komplikasi.  Ini  membuktikan  bahwa  fungsi afektif  keluarga,  dalam  hal  ini  penerapan  nilai afektif,  dan  fungsi  perawatan  kesehatan keluarga, dalam hal ini pencegahan komplikasi dapat dicapai dengan penampilan peran sebagai caregiver . Selain itu, dengan menjalankan peran sebagai caregiver , fungsi memberikan perlindungan,  meneruskan  nilai,  dan  mendidik generasi  muda  (Curren,  1983,  dalam  Gillies, 1989) juga dapat dicapai. Dengan demikian pada akhirnya  tujuan  merawat  klien  paska  stroke  di rumah  dapat  menunjung  pelaksanaan  peran formal  dan  informal  keluarga  yang  menentukan pencapaian fungsi keluarga yang adekuat.

## Tema  3:  Sifat  perawatan  anggota  keluarga paska stroke
Bila  meninjau  sub  tema  perawatan langsung  yang  diidentifikasi  dalam  penelitian ini,  berdasarkan framework  of  systemic organization yang dikembangkan oleh Friedemann  (1995)  maka  perawatan  langsung dapat  dijelaskan  sebagai  bentuk  tindakan  atau perilaku system  maintenance. Salah  satu  dari perilaku system  maintenance adalah self-care action,  yaitu semua  tindakan  yang  ditujukan untuk  memenuhi  kebutuhan  fisik,  emosi,  dan sosial.  Dengan  demikian,  perilaku  perawatan langsung  yang  dilakukan  oleh caregiver dalam penelitian  ini  dapat  mempertahankan  sistem keluarga  dan  melindungi  keluarga  dari  dampak stroke yang mengancam keseimbangan keluarga.
Sedangkan penggunaan pelayanan penunjang  sebagai  salah  satu  perilaku  dalam system  maintenance ,  menurut  Friedemann (1995),  akan  memberikan  rasa  aman  dan otonomi  pada  keluarga.  Misalnya  ada  keluarga yang  merasa  aman  hanya  dengan  menggunakan pelayanan  medis,  ada  juga  yang  merasa  aman dengan menggunakan pengobatan tradisional atau alternatif.  Keluarga  memiliki  otonomi  untuk menentukan pelayanan yang akan digunakan.

## Tema 4: Dukungan dalam perawatan
Caregiver mendapatkan  dukungan  dalam bentuk  managemen  peran,  kasih  sayang  dan bantuan  finansial.  Dalam  mengorganisasikan
perawatan, caregiver berbagi  tugas  dengan caregiver lain yang ada di keluarga; mendelegasikan  tugas  pada  anak,  istri  atau angota keluarga lain saat caregiver tidak berada di  rumah;  atau  bertukar  peran  antara  gender yang  berbeda  dalam  keluarga,  seperti  antara adik  perempuan  dan  kakak  laki-laki  yang bersama-sama  merawat  ibu  mereka  yang mengalami  stroke.  Penelitian  ini  sangat kontradiksi  dengan  pendapat  Kasuya,  Polgar- Bailey dan Takeuchi (2000) yang menyebutkan bahwa  terjadi feminization  of caregiving ,  yang merupakan  harapan  sosial  agar  perempuan menjadi caregiver .  Kasuya,  Polgar-Bailey  dan Takeuchi  menyebutkan  bahwa caregiver laki- laki  sering  tidak  siap  menjalankan  peran caregiver secara  adekuat.  Namun  dalam penelitian ini, caregiver laki-laki dapat  dengan baik  menjalankan  peran  sebagai caregiver dalam keluarga, baik sebagai caregiver tunggal maupun  berbagai  peran  dengan  gender  lain. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Pinquart dan  Sorensen  (2006)  yang  menyatakan  bahwa perbedaan  gender  dalam  variabel caregiving berada  pada  rentang  perbedaan  yang  kecil sampai sangat kecil.
Tema 5: Karakteristik beban pada caregiver Stanhope  dan  Lancaster  (1996;2002) menyebutkan  bahwa caregiver  burden adalah masalah fisik, psikologis atau emosional, sosial dan finansial yang dapat dialami oleh seseorang yang  memberikan  perawatan  pada  orang  lain. Berdasarkan pendapat tersebut, peneliti mencoba mengkategorikan beban yang dialami oleh caregiver dalam  penelitian  ini  ke  dalam beban  psikologis,  beban  fisik  dan  beban emosional.  Sedangkan  beban  sosial  tidak teridentifikasi dalam penelitian ini
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Sahar (2002)  di  Kecamatan  Beji  Depok,  ditemukan bahwa caregiver lansia  memiliki  pengalaman melakukan tugas atau aktifitas sebagai caregiver , akan tetapi sebagian besar caregiver menganggap  hal  tersebut  tidak  menyulitkan, padahal  mereka  merawat  lansia  yang  sebagian besar  sangat  tergantung  pada  perawatan keluarga.  Demikian  juga  sebagian  besar caregiver dalam  penelitian  ini,  partisipan merasa  tidak  terbebani  dalam  merawat  klien stroke,  namun  dalam  interaksi  dengan  peneliti,
Asniar, Junaiti Sahar, Wiwin Wiarsih , Studi Fenomenologi tentang Pengalaman Keluarga Merawat Anggota Keluarga Paska Stroke di Rumah
sebagian  besar  menunjukkan  ciri-ciri  beban subjektif.  Walaupun  partisipan  menceritakan tentang  beban  atau  masalah  yang  mereka hadapi dalam merawat klien stroke, akan tetapi semua  itu  tidak  membuat  partisipan  merasa berat atau terbebani.

## Tema  6:  Sikap  dalam  merawat  anggota keluarga paska stroke
Sikap  sabar,  ikhlas,  pasrah,  menerima, tidak  merasa  terbeban  dan  rasa  senang  dalam merawat menunjukkan bahwa caregiver berada pada  rentang  adaptif  selama  proses  adaptasi terhadap  dampak  stroke  pada  klien  stroke  dan keluarga secara keseluruhan. Menurut Friedemann  (1995)  disini  jelas  terlihat  bahwa caregiver telah  mencapai  target  spiritualitas yang  ditandai  dengan  menerima  dan  mencapai kedamaian  hati  dengan  iklas  dan  pasrah. Sementara  sikap  ambivalen  antara  merasa terbebani  atau  tidak  yang  muncul  pada partisipan  dengan  jangka  waktu  merawat  yang berbeda-beda  mendukung  pendapat  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  durasi caregiving dengan  depresi  pada caregiver (Draper  et  al, 1992; Ross & Moris, 1988, dalam Han & Haley, 1999).  Dengan  kata  lain  jangka  waktu  seorang caregiver merawat klien stroke tidak berhubungan dengan depresi yang akan mengakibatkan burnot atau strain pada caregiver .
Tema 7: Perubahan peran pada caregiver Penelitian ini  mengidentifikasi terjadinya perubahan  peran caregiver dalam  menjalankan lima  fungsi  keluarga  yang  djelaskan  oleh Friedman  (1998),  yaitu  fungsi  perawatan kesehatan,  fungsi  ekonomi,  fungsi  reproduksi, fungsi  sosial  dan  fungsi  efektif.  Menurut Friedman,  berfungsinya  peran  secara  adekuat akan menentukan keberhasilan fungsi keluarga. Fungsi  keluarga  tersbut  akan  dicapai  dengan penampilan peran-peran keluarga.
Salah  satu  penelitian  yang  mendukung hasil  penelitian  ini  adalah  penelitian  tentang caregiver stroke di Netherland yang menemukan  perubahan  fungsi  sosial  pada caregiver .  Sebagian  besar caregiver (65,3%) memiliki  fungsi  sosial  yang  sangat  buruk (Scholte  op  Reimer  et  al  ,  1998).  Namun  hal yang  berbeda  ditemukan  pada  penelitian  yang dilakukan oleh Morimoto, Schreiner dan Asano
(2003)  tentang caregiver stroke  di  Jepang. Caregiver stroke  di  Jepang  ternyata  tidak mengalami  perubahan  fungsi  sosial.  Untuk  itu dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  tentang perbedaan  dalam  norma-norma  budaya  terkait dengan fungsi sosial

## Tema 8: Koping caregiver
Masing-masing individu memiliki koping yang  unik  dan  berbeda-beda.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Van  Puymbroeck  dan Rittman  (2005)  yang  menyatakan  bahwa kemampuan  koping  adalah  sifat  personal  yang tidak  dipengaruhi  oleh  konsep  dinamik  seperti status  fungsional  atau  suatu  konsep  statis seperti pendapatan. Munculnya koping maladaptif dalam penelitian
ini mengindikasikan  bahwa  telah  mulai  terjadi ketegangan ( strain ) dalam merawat klien stroke. Menurut  DePlama  (2002),  kesulitan  dan ketegangan  ( strain )  yang  diakibatkan  proses merawat  dapat  berupa  fisik,  emosional  dan subjektif.  Dalam  penelitian  ini,  teridentifikasi ketegangan  emosinal  berupa  rasa  frustrasi  atau putus asa dan rasa bersalah. Kondisi ketegangan ini merupakan reaksi terhadap stres jangka panjang.
Tema 9: Perubahan sikap dan melaksanakan kewajiban
Makna caregiver yang  ditemukan  dalam penelitian  ini  adalah  perubahan  sikap  menjadi lebih  sabar  dan  melaksanakan  kewajiban. Melaksanakan  kewajiban  merupakan  tema altrusitik, dimana caregiver memaknai pengalamannya  sebagai  membantu  orang  lain. Sedangkan  perubahan  sikap  menjadi  lebih sabar dapat menjadi refleksi dari aktualisasi diri yang  ditujukan  pada  diri  sendiri.  Hasil penelitian ini sesuai penelitian dengan Rhoades dan  McFarland  (1999)  yang  melakukan peneltian  kuantitatif  dan  kualitatif  tentang makna  pengalaman  merawat  individu  dengan gangguan mental.

## Tema  10:  pelayanan  kesehatan  yang  sesuai dengan  keterbatasan  keluarga  dan  klien stroke
Pada  penelitian  ini  teridentifikasi  bahwa caregiver membutuhkan  pelayanan  kesehatan yang  terjangkau,  baik  dari  segi  ekonomi,
maupun dari segi jarak tempuh. Caregiver juga menginginkan pelayanan kesehatan dari tenaga profesional  yang  terjangkau  (secara  ekonomi dan  jarak  tempuh)  dan  menyatakan  adanya kebutuhan untuk pelayanan kesehatan di rumah. Kebutuhan terkait dengan pelayanan kesehatan ini teryata berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Zwygart-Stauffacher,  Lindquist dan  Savik  (2000)yang  mengidentifikasi  bahwa domain  kebutuhan  yang  paling  tinggi  dari caregiver dan  klien  stroke  adalah  informasi. Mereka  menginginkan  informasi  yang  jelas tentang pengobatan, pemeriksaan dan penanganan,  juga  menginginkan  waktu  untuk bertanya dan agar petugas kesehatan memberikan  informasi  yang  mereka  butuhkan.
Perbedaan ini mengindikasikan bahwa pelayanan  bagi caregiver dan  klien  stroke  di Indonesia  masih  memerlukan  peningkatan terkait dengan aspek teknis, sementara pelayanan  bagi caregiver dan  klien  stroke  di luar  negeri  telah  sangat  berkembang  dan  tidak lagi membutuhkan perbaikan pada aspek teknis, melainkan mengutamakan pada kualitas pelayanan dari profesi kesehatan.

## KESIMPULAN
1. Keluarga  merawat  klien  stroke  di  rumah karena  alasan  tanggung  jawab  dengan tujuan  untuk  menerapkan  nilai  afektif  pada anggota keluarga dan mencegah komplikasi penyakit.  Sifat  perawatan  yang  dilakukan meliputi perawatan langsung untuk memenuhi kebutuhan dasar klien stroke dan perawatan  penunjang.  Selama  merawat klien stroke, keluarga mendapatkan dukungan dalam bentuk managemen peran, kasih  sayang  dan  bantuan  finansial  dari sumber internal dan eksternal keluarga.
2. Respon keluarga selama merawat klien stroke dapat  tergambar  pada  sikap  keluarga  dalam merawat  dan  perubahan  peran  keluarga selama  merawat.  Perubahan  peran  yang muncul dalam keluarga dapat mempengaruhi munculnya caregiver role strain .
3. Persepsi caregiver terhadap  beban  dapat diidentifikasi  melalui  karakteristik  beban yang  ditampilkan  keluarga,  meliputi  beban psikologis, beban fisik dan beban ekonomi. Dengan  mengkaji  munculnya  karakteristik
tersebut,  perawat  dapat  melakukan  deteksi dini munculnya beban pada caregiver . 4. Keluarga  menerapkan  koping  baik  adaptif maupun maladaptif. Keluarga yang menerapkan  koping  maladaptif  terlihat memiliki beban yang sangat besar, terutama beban  ekonomi  dan  menerima  bentuk dukungan yang lebih sedikit.
5. Makna  pengalaman  merawat  dipersepsikan sebagai  perubahan  sikap  dan  kewajiban terhadap  klien  paska  stroke.  Makna  yang muncul umumnya merupakan makna altruistic dan  memiliki  persamaan  dengan makna  pengalaman caregiver pada  klien dengan gangguan mental.
6. Pelayanan  kesehatan  yang  dibutuhkan keluarga adalah pelayanan kesehatan terjangkau  secara  ekonomi  dan  jarak tempuh, pelayanan yang cepat,
mendapatkan  pelayanan  di  rumah,  dan dilakukan oleh tenaga profesional. Kebutuhan  pelayanan  kesehatan  tersebut juga  telah  melampaui  batas  rumah  sakit, sehingga  dibutuhkan  suatu community stroke care dengan didukung oleh discharge  planning yang  sesuai  dengan kebutuhan keluarga dan klien paska stroke.

## SARAN
1. Bagi pengelola pelayanan kesehatan:
a. Rumah sakit dapat mendesain perencanaan pulang yang mampu mempersiapkan caregiver dengan baik.
b. Rumah sakit diharapkan dapat memberikan keringanan biaya pengobatan  dan  perawatan,  terutama untuk  keluarga  dengan  beban  finansial yang  besar  dan  memiliki  dukungan yang tidak adekuat.
c. Pengelola  pelayanan  kesehatan  di masyarakat dapat mengaktifkan jaringan  atau link yang  selama  ini terputus  antara  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit dengan pelayanan kesehatan di masyarakat.
2. Bagi perawat komunitas:
a. Diharapkan dapat mengidentifikasi secara dini beban caregiver berdasarkan karakteristik beban psikologis, fisik dan emosional  sehingga  dapat  mencegah
Asniar, Junaiti Sahar, Wiwin Wiarsih , Studi Fenomenologi tentang Pengalaman Keluarga

## Merawat Anggota Keluarga Paska Stroke di Rumah
resiko  munculnya strain atau burnout pada caregiver.
b. Perlu  merancang  program  promosi kesehatan bagi caregiver dengan berbagai  tujuan,  seperti  management stress atau managemen waktu perawatan dan managemen peran dalam keluarga.
c. Pada keluarga  yang telah teridentifikasi mengalami  beban caregiver ,  perawat komunitas  dapat  merancang  intervensi yang memperkuat
dukungan
masyarakat.
d. Berkolaborasi  dengan  perawat  spesialis medikal bedah untuk mendesain asuhan keperawatan  tindak  lanjut  setelah  klien stroke pulang dari rumah sakit, khususnya untuk mempersiapkan caregiver dalam  merawat  klien  stroke di rumah.
e. Berkolaborasi  dengan  perawat  spesialis jiwa untuk mendesain intervensi psikoterapeutik  bagi caregiver atau keluarga  yang  teridentifikasi  memiliki koping maladaptif selama melalui krisis keluarga.
3. Bagi institusi pendidikan, diharapkan dapat:
a. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan peserta didik dalam mengidentifikasi keluarga yang
beresiko  tinggi  mengalami  peningkatan beban  dan  ketegangan  peran  dalam merawat  klien  dengan  penyakit  kronis, terutama  klien  paska  stroke  yang memiliki berbagai keterbatasan.
b. Mengembangkan kurikulum keperawatan transkultural, terutama dalam  menggali  beban caregiver pada budaya  yang  berbeda,  baik  di  wilayah rural maupun urban.
4. Bagi para pembuat kebijakan:
a. Menetapkan  kebijakan  terkait  dengan pelayanan  kesehatan  pada  keluarga yang merawat anggota keluarga dengan penyakit  kronis.  Kebijakan  terkait dengan  dukungan  masyarakat  dan penyediaan  pelayanan  kesehatan  yang terjangkau  secara  finansial  dan  jarak tempuh akan sangat membantu keluarga meningkatkan  status  kesehatan  klien
stroke  dan  kesejahteraan  keluarga secara keseluruhan.
b. Menyikapi family  caregiving sebagai masalah  kesehatan  publik,  dengan melaksanakan Nasional Family
Caregiver  Support  Program  ( NFCSP )
yang  menyediakan  berbagai  layanan dukungan bagi caregiver dengan berbagai masalah.
5. Bagi penelitian keperawatan:
a. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut, baik penelitian kualitatif maupun penelitian  kuantitatif  yang  menggali aspek  tertentu  secara  lebih  mendalam dan  spesifik,  seperti  beban  sosial; perbedaan  beban caregiver pada  tipe keluarga  inti  dan  extended,  perbedaan beban  berdasarkan  hubungan caregiver dengan  klien  stroke,  status  kesehatan atau  masalah  kesehatan  yang  dialami oleh caregiver klien  stroke,  dan pengaruh budaya atau pengaruh lamanya merawat terhadap perilaku dan pengalaman merawat.
b. Perlu dilakukan penelitian untuk mengembangkan  format  pengkajian beban caregiver yang  dapat  dengan mudah digunakan perawat untuk
mengidentifikasi  beban  pada caregiver di Indonesia
c. Perlu  dikembangkan  model  praktek keperawatan multi-disiplin untuk mengatasi  krisis  pada  keluarga  dengan anggota  keluarga  paska  stroke  atau penyakit kronik lainnya.
1 Asniar,  S.Kp,  M.Kep.  Sp.Kom:  Dosen Keperawatan  Komunitas,  Program  Studi Ilmu  Keperawatan-Fakultas  Kedokteran Unsyiah, Banda Aceh
2 Dra. Junaiti Sahar, S.Kp., M.App.Sc, Ph.D: Staf Pengajar Program Magister Keperawatan Komunitas FIK-UI 3 Wiwin Wiarsih, S.Kp., MN: Staf
Pengajar  Program  Magister  Keperawatan Komunitas FIK-UI

## DAFTAR PUSTAKA
DePalma, J.A. (2002). Caregiver burden: resource and research. Home health Care management
& practice, 14 (2): 151-152.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2002). Profil  kesehatan  Indonesia  2001 .  Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Ervin,  N.  E.  (2002). Advanced  community  health Nursing  practice:  population-focused  care. Uppers Saddle River: Pearson Education, Inc.
Fain,  J.A.  (1999). Reading,  understanding,  and applying  nursing  research:  a  text  and workbook, 2 nd edition.  Philadelphia:  F.A. Davis Company.
Friedemann,  M.L.  (1995). The  framework  of systematic organization: A conceptual approach  to  practice  and  research  with families and family members. Thousand Oaks, CA: Sage.
Friedman,  M.  (1998). Family  nursing:  research, theory,  and  practice ,  4 th edition.  Stamford: Appleton & Lange.
Friedman,  M.M.,  Bowden,  V.R.,  Jones,  E.G. (2003). Family nursing: research, theory and practice ,  5 th edition.  New  Jersey:  Pearson Educaion, Inc.
Gillies, C.L. (1989). Why family health care?, dalam
Gilies,  C.L  (Ed), Toward  a  science  of  family nursing (hlm  4-7).  Menlo  Park,  California: Addison-Wesley Publishing Company.
Han,  B.,  Haley,  W.E.  (1999).  Family  caregiving for patients with stroke: review and analysis. Stroke:  Journal  of  the  American  heart associations , 30 (7): 1478-1485.
Kasuya,  Polgar-Bailey  &  Takeuchi.  (2000).
Caregiver  burden  and  burnout:  a  guide  for primary care physicians. Postgraduate medicine , 108 (7), http://www.
postgradmed.com/issues/2000/12_00/ kasuya.htm  diperoleh  pada  tanggal  10 November 2006.
Kompas.  (2005).  Stroke  hilangkan  waktu produktif,  ¶  1, http://www.kompas.co.id/ kompas-cetak/0506/27/humaniora/
1844080.htm, diperoleh  pada  tanggal  8 September 2006).
McCullagh  et  al.  (2005).  Determinants  of caregiving  burden  and  quality  of  life  in caregivers  of  stroke  patients. Stroke ,  36:
2181-2190.
Morimoto, Schreiner, & Asano. (2003). Caregiver burden  and  health-related  quality  of  life among  Japanese  stroke  caregivers. Age  and Ageing , 32 (2): 218-223.
Pinquart  &  Sorensen.  (2006).  Gender  differences in  caregiver  stressors,  social  resources,  and health:  an  updated  meta-analysis,  ¶  1, http://psychsoc. gerontologyjournals.org /cgi/ content/abstract/61/1/P33, diperoleh  pada tanggal 10 November 2006.
Rhoades  &  McFarland.  (1999).  Caregiver meaning: a study of caregivers of individuals with  mental  illness. Health  Social  Work ,  24 (4): 291-298.
Reinhard,  S.C.  (2006).  Wanted:  the  nurse  who support  caregivers. The  American  Journal  of Nursing , 106 (8): 13.
Sahar,  J.  (2002). Supporting  family  carers  in caring  for  older  people  in  the  community  in Indonesia . Queensland University of Technology,  School  of  Nursing,  Centre  for Nursing Research. Tidak dipublikasikan.
Scholte  of  Reimer,  et  al.  (1998).  The  burden  of caregiving  in  partners  of  long-term  stroke survivors. Stroke , 29: 1605-1611
Stanhope & Lancaster. (1996). Community health nursing:  promoting  health  of  aggregates, families  and  individuals ,  4th  edition.  St. Louis: Mosby-Year Book, Inc.
Stanhope  &  Lancaster.  (2002). Foundations  of community  health  nursing:  community-oriented practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc. Streubert,  H.J.,  &  Carpenter,  D.R  .(1999). Qualitative  research  in  nursing:  advancing the  humanistic  imperative ,  2 nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Thompson et al. (2006). What happened to Normal?
Learning  the  role  of  caregiver, http://www.eaa- nknowledge.com/ojni/ni/8_2/caregiver.htm, diperoleh pada 15 Agustus 2006.
Van  Puymbroeck  &  Rittman.  (2005).  Quality-of- life  predictors  for  caregivers  at  1  and  6 months  poststroke:  result  of  post  analyses. Journal  of  Rehabilitation  Research  and Development , 42 (6): 747-760. Zwygart-Stauffacher,  Lindquist,  Savik.  (2000). Development  of  health  care  delivery  system that  are  sensitive  to  the  needs  of  stroke survivors  and  their  caregivers. Nursing Administration Quarterly , 24 (3): 33-42.