Vol. 6, No. 5 Oktober 2023, Hal. 767 – 776 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Analisis Determinan Kejadian Komplikasi Persalinan
Analysis of Determinants of Childbirth Complications
April Artinanda 1 , Fadliyah 2 , Fira 3
1 ’3 Program Studi D4 Bidan Pendidik Universitas Indonesia Timur, Makassar
2 Program Studi Keperawatan Ners, Universitas Indonesia Timur, Makassar Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 09 Okt 2023 Revised: 13 Okt 2023 Accepted: 22 Okt 2023 Even though ANC services have been implemented, we still see many cases of birth complications  occurring  around  us,  which  impact  the  high  rate  of  birth complications. This study aims to analyze the determinants of birth complications.
This research is a quantitative research that uses observational analytical methods with a Retrospective Case-Control research design. The research was conducted in Makassar  City,  South  Sulawesi  Province,  with  a  population  of  all  mothers  who underwent childbirth at the Makassar City UIT Tourism General Hospital. Primary data collection was carried out using questionnaires and observation sheets. The data  obtained is  then  screened  based  on  predetermined  inclusion  and  exclusion criteria and meets the minimum number of samples required. The collected data was then processed and analyzed univariately, bivariate, and multivariately. The results showed that risk factors for labor complications consisted of parity factors (p=0.019; OR: 3.509 IK95%: 1.324-9.295), Pregnancy Distance (p=0.006; OR: 4.169 IK95%:  1.594-10.900),  incidence  of  anemia  (p  =0.004;  OR:  4.812  IK95%:  1.716- 13.493),  and  the  history  of  complications  (p=0.039;  OR:  4.714  IK95%:  1.199- 18.530). A history of complications is a determining factor in the incidence of birth complications.
Keywords: Complications, delivery, risks, determinants
Meski  pelayanan  ANC  telah  dilaksanakan,  masih  banyak  kita  temui  kasus komplikasi  persalinan  terjadi  di  sekitar  kita  yang  berdampak  pada  tingginya angka  komplikasi  persalinan.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor determinan  kejadian  komplikasi  persalinan.  Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  yang  menggunakan  metode  analitik  observasional  dengan  desain penelitian Case  Control  Retrospektif .  Penelitian  dilakukan  di  Kota  Makassar Propinsi  Sulawesi  Selatan  dengan  populasi  seluruh  ibu  yang  menjalani persalinan pada Rumah Sakit Umum Wisata UIT Kota Makassar. Pengumpulan data primer dilakukan dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Data  yang  diperoleh,  kemudian  di screening berdasarkan  kriteria  inklusi  dan ekslusi  yang  telah  ditetapkan  serta  memenuhi  jumlah  minimal  sampel  yang dibutuhkan.  Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dan  dianalisis  secara univariat, bivariat, dan multivariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko  komplikasi  persalinan  terdiri  dari  faktor  paritas  (p=0,019;  OR:  3,509 IK95%:  1,324-9,295),  Jarak  Kehamilan  (p=0,006;  OR:  4,169  IK95%:  1,594- 10,900), kejadian anemia (p=0,004; OR: 4,812 IK95%: 1,716-13,493), dan faktor riwayat  komplikasi  (p=0,039;  OR:  4,714  IK95%:  1,199-18,530).  Riwayat komplikasi merupakan faktor determinan kejadian komplikasi persalinan.
Kata kunci: Komplikasi, persalinan, risiko, faktor determinan Corresponding Author :
Name : April Artinanda Afiliate : Program Studi D4 Bidan Pendidik, Universitas Indonesia Timur
Address  : Jl. Abd. Kadir No.70 A, Balang Baru, Kec. Tamalate, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90224 Email : april.artinanda_UIT@gmial.com

## PENDAHULUAN
Komplikasi persalinan merupakan keadaan menyimpang yang dapat mengancam jiwa ibu maupun janin. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan sebagai akibat lansung dari kehamilan maupun  proses  persalinan  (Prawirohardjo.  S,  2016).  Komplikasi  persalinan  seperti perdarahan, preklampsi, eklampsi, infeksi akibat trauma, partus lama atau partus macet dan abortus merupakan faktor penyebab utama angka kematian ibu (AKI) di dunia (Aldo. N, 2014).
Data World  Health  Organization (WHO)  menunjukkan  bahwa  angka  kematian  ibu mencapai 810 ibu setiap harinya dengan rata-rata angka kematian ibu yaitu 211 kematian per 100.000 kelahiran hidup  (WHO, 2019). 75 persen kasus kematian tersebut disebabkan oleh komplikasi selama kehamilan dan persalinan seperti perdarahan (Andini. A, 2020). Tingginya angka  kematian  ibu  akibat  gangguan  selama  masa  kehamilan,  persalinan  maupun  pasca persalinan dapat terjadi baik secara fisik maupun psikis (Beevi, Z. et al, 2016). Upaya menekan gangguan kehamilan secara fisik guna menurunkan angka kematian ibu (AKI) idealnya telah dipersiapkan sejak masa antenatal melalui Antenatal Care (ANC) berkualitas (Marniyati, L. et al, 2016).
ANC  merupakan  layanan  yang  diberikan  pada  ibu  selama  masa  hamil  sebagai  upaya pemeliharaan kesehatan ibu dan janin (Hendarwan. H,2018). Pelayanan ANC ibu hamil dengan cakupan KI (kunjungan ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan antenatal pertama kali oleh  tenaga  kesehatan)  dan  K4  (kunjungan  ibu  hamil  yang  telah  mendapatkan  pelayanan antenatal minimal 4 kali selama masa kehamilan sesuai jadwal yang dianjurkan), diharapkan berpengaruh terhadap penurunan mortalitas maternal, deteksi kemungkinan komplikasi, serta identifikasi kasus-kasus risiko tinggi ( Nurmawati, N. et al, 2018 ).
Faktanya,  meski  pelayanan  ANC  telah  dilaksanakan,  masih  banyak  kita  temui  kasus komplikasi persalinan terjadi di sekitar kita yang berdampak pada tingginya angka kematian ibu. Indonesia sendiri merupakan salah satu negara dengan angka kematian ibu yang terbilang masih sangat tinggi, yaitu mencapai 170 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut menempatkan  Indonesia  berada  pada  posisi  ketiga  tertinggi  angka  kematian  ibu  di  ASEAN setelah Miyanmar dengan angka kematian ibu sebanyak 250 kematian per 100.000 kelahiran hidup  dan  Laos  dengan  angka  kematian  ibu  sebanyak  185  kematian  per  100.000  kelahiran hidup (WHO, 2019). Angka ini masih jauh dari target yang tertuang pada tujuan ketiga SDGs, yaitu 70 kematian per 100.000 kelahiran hidup (Handayani S. et al, 2019).
Dengan demikian, diperlukan penelusuran lebih lanjut tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan  kejadian  komplikasi  persalinan.  Untuk  itu,  tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis faktor determinan dan faktor-faktor risiko kejadian komplikasi persalinan

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  metode  analitik observasional dengan desain penelitian Case Control Retrospektif . Penelitian dilakukan di Kota Makassar Propinsi Sulawesi Selatan dengan populasi seluruh ibu yang menjalani persalinan pada  Rumah  Sakit  Umum  Wisata  UIT  Kota  Makassar  selama  tahun  2022.  Sampel  untuk kelompok  kasus  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  hasil  perhitungan  sampel  minimal  size menggunakan  rumus  sampel  uji  hipotesis  beda  dua  proporsi  untuk  penelitian Case  Control ,
dengan  perbandingan  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  yaitu  1:1  dan  teknik penarikan sampel yaitu dengan teknik Purposive Sampling .
Pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  dan  lembar observasi  yang  disusun  oleh  peneliti  untuk  memperoleh  informasi  mengenai  variabel penelitian.  Sedangkan  data  sekunder  dalam  penelitian  ini  meliputi  data  kelompok  kasus, kelompok kontrol yang berkaitan dengan penelitian yang diperoleh dari pemerintah daerah setempat  meliputi  dinas  kesehatan,  puskesmas,  rumah  sakit  dan  instansi  terkait.  Serta pengumpulan data sekunder melalui buku-buku, jurnal, hasil penelitian dan bahan bacaan yang terkait  dengan  tema  penelitian.  Secara  keseluruhan,  pengumpulan  data  dimulai  dengan mengumpulkan data ibu-ibu yang menjalani persalinan di Rumah Sakit Umum Wisata UIT Kota Makassar. Data yang diperoleh, kemudian di screening berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan serta memenuhi jumlah minimal sampel yang dibutuhkan sesuai rumus perhitungan  sampel.  Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dan  dianalisis  secara  univariat, bivariat,  dan  multivariat.  Analisis  univariat  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik setiap  variabel.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  melihat  faktor  risiko  kejadian  komplikasi yang dilakukan dengan menggunakan uji Chi- square pada derajat kemaknaan 95% atau α = 0,05.  Dimana  besaran  risiko  setiap  variabel  independen  dilihat  dari  nilai  OR  ( Odds  Ratio ) dengan  interval  kepercayaan  (IK)  95%.  Sedangkan  analisis  multivariat  dilakukan  untuk menganalisis variabel mana diantara variabel independen yang menjadi faktor paling dominan atau  prediktor  utama  kejadian  komplikasi  persalinan.  Analisis  multivariat  dilakukan menggunakan uji regresi logistik berganda.

## HASIL
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  meliputi  kelompok  umur,  tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan. Uraian karakteristik responden disajikan pada tabel 1 berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik n % Kelompok Umur  18 – 24 22 27,5 25 – 30 29 36,3 31 – 37 23 28,7 38 – 45 6 7,5 Pendidikan SMP/Sederajat 21 26,3 SMA/Sederajat 46 57,5 Perguruan Tinggi 13 16,2 Pekerjaan PNS/TNI/Polri 6 7,6 Karyawan Swasta 5 6,3 Wiraswasta 11 13,6 Ibu rumah tangga 58 72,5 Jumlah 80 100,0
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  kelompok  umur,  tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan. Pada kelompok umur, mayoritas responden berada kelompok umur antara 25-30 tahun yaitu sebanyak 29 (36,3%) responden, dan paling sedikit berada pada
kelompok  umur  38-45  tahun  yaitu  6  (7,5%)  responden.  Berdasarkan  tingkat  pendidikan terakhir,  mayoritas  responden  dengan  tingkat  pendidikan  terakhir  SMA/sederajat  yaitu sebanyak  46  (57,5%)  responden,  dan  paling  sedikit  dengan  tingkat  pendidikan  terakhir Perguruan  Tinggi  yaitu  sebanyak  13  (16,2%)  responen.  Sedangkan  berdasarkan  jenis pekerjaan, mayoritas responden merupakan ibu rumah tangga yaitu sebanyak 58 (72,5%), dan paling sedikit dengan jenis pekerjaan karyawan swasta yaitu 5 (6,3%) responden.

## Variabel Penelitian
Pada penelitian ini, variabel kelompok umur dibedakan menjadi kelompok umur risiko tinggi (<20 tahun atau >35 tahun) dan kelompok umur risiko rendah (20-35 tahun). Variabel paritas dibedakan menjadi kelompok paritas risiko tinggi (jumlah persalinan 1 atau ≥ 4) dan kelompok paritas risiko rendah (jumlah persalinan 2-3). Variabel jarak kehamilan dibedakan menjadi  jarak  kehamilan  risiko  tinggi  (<2  tahun  atau  >4  tahun)  dan  jarak  kehamilan  risiko rendah (jarak kehamilan 2-4 tahun). Variabel kejadian anemia dibedakan menjadi kelompok YA (kadar hemoglobin <12 gram per desiliter) dan kelompok TIDAK (kadar hemoglobin ≥ 12 gram  per  desiliter).  Dan  variabel  riwayat  komplikasi  persalinan  yang  dibedakan  menjadi kelompok  YA  (mengalami  komplikasi  persalinan  pada  persalinan  terdahulu)  dan  kelompok TIDAK  (tidak  mengalami  komplikasi  persalinan  pada  persalinan  terdahulu).  Uraian  tentang variabel penelitian disajikan pada tabel 2 berikut:
Tabe1 2. Variabel Penelitian Variabel n % Komplikasi Persalinan Kasus 40 50,0 Kontrol 40 50,0 Jumlah 80 100,0 Jenis Komplikasi Persalinan Perdarahan 8 10,0 Infeksi 12 15,0 Persalinan Lama/macet 9 11,0 Eklampsia 11 13,7 Robekan rahim 5 6,3 Jumlah 35 100,0 Kelompok Umur Risiko Tinggi 13 16,3 Risiko Rendah 67 83,7 Paritas Risiko Tinggi 30 37,5 Risiko Rendah 50 62,5 Jarak Kehamilan Risiko Tinggi 34 42,5 Risiko Rendah 46 57,5 Kejadian Anemia Risiko Tinggi 52 65,0 Risiko Rendah 28 35,0 Riwayat Komplikasi Ya 15 18,7 Tidak 65 81,3 Riwayat Jenis Komplikasi Perdarahan 6 40,0 Infeksi 4 26,6 Persalinan Lama/macet 2 13,4 Robekan rahim 3 20,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  40  responden  yang  merupakan  kelompok  kasus komplikasi  persalinan,  mayoritas  responden  mengalami  infeksi  yaitu  sebanyak  12  (15,0%) responden. Dilihat dari faktor risiko kelompok umur, mayorotas responden dengan kelompok umur risiko rendah atau antara 20-35 tahun yaitu 67 (83,7%) responden. Berdasarkan faktor paritas,  responden  paling  banyak  merupakan  responden  dengan  paritas  risiko  rendah  atau jumlah  persalinan  2-3  yaitu  sebanyak  50  (62,5%)  responden.  Berdasarkan  faktor  jarak kehamilan,  responden  paling  banyak  merupakan  responden  dengan  jarak  kehamilan  risiko rendah atau jarak kehamilan 2-4 tahun yaitu sebanyak 46 (57,5%) responden. Berdasarkan faktor kejadian anemia, responden paling banyak merupakan responden dengan faktor risiko tinggi  atau  mengalami  anemia  yaitu  sebanyak  52  (65,0%)  responden.  Berdasarkan  faktor riwayat komplikasi persalinan, responden paling banyak merupakan responden dengan risiko rendah  atau  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  persalinan  yaitu  sebanyak  65  (81,3%) responden.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  terhadap  faktor  risiko  kejadian  komplikasi  persalinan. Faktor risiko dianalisis mulai dari faktor kelompok umur, paritas, jarak kehamilan, kejadian anemia, riwayat komplikasi persalinan. Uji statistik yang digunakan yaitu uji chi-square dengan level  kemaknaan  (p<0,05).  Besaran  risiko  tiap  variabel  dilihat  dari  nilai odds  ratio dengan interval kepercayaan 95% (OR, IK 95%). Hasil uji statistik diuraikan sebagai berikut:
Tabel 3. Faktor Risiko Komplikasi Persalinan Faktor Risiko Komplikasi Persalinan Jumlah P value OR (IK 95%) Kasus Kontrol n % n % n % Kelompok Umur Risiko Tinggi 10 87,5 3 12,5  13  100,0 0,177 3,600 (0,893-14,505) Risiko Rendah 30 45,2  37 54,8  67  100,0 Paritas Risiko Tinggi 21 72,0 9 28,0  30  100,0 0,019 3,509 (1,324-9,295) Risiko Rendah 19 37,7  31 62,3  50  100,0 Jarak Kehamilan Risiko Tinggi 24 72,4  10 27,6  34  100,0 0,006 4,169 (1,594-10,900) Risiko Rendah 16 34,1  30 65,9  46  100,0 Kejadian Anemia Ya 33 63,8  19 36,2  52  100,0 0,004 4,812 (1,716-13,493) Tidak 7 21,7  21 78,3  28  100,0 Riwayat Komplikasi Ya 12 90,0 3 10,0  15  100,0 0,039 4,714 (1,199-18,530) Tidak 28 43,3  37 56,7  65  100,0

## Faktor Risiko Kelompok Umur
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa dari 13 (100,0%) responden dengan kelompok umur risiko tinggi yaitu < 20 tahun dan > 35 tahun, sebanyak 10 (87,5%) responden merupakan kelompok kasus dan sebanyak 3 (12,5%) responden merupakan kelompok kontrol. Sedangkan dari  67  (100,0%)  responden  dengan  kelompok  risiko  rendah  yaitu  antara  20 – 35  tahun, sebanyak  30  (45,2%)  responden  merupakan  kelompok  kasus  dan  sebanyak  37  (54,8%) responden merupakan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dengan uji chi-square menunjukkan nilai p = 0,177 (p>0,05) yang berarti bahwa Ho diterima dan Ha ditolak. Hal ini menunjukkan
bahwa kelompok umur bukan merupakan faktor risiko kejadian komplikasi persalinan. Hasil uji menunjukkan nilai Odds Ratio = 3,600 (IK 95%: 0,893-14,505). Hal ini dimungkinkan karena secara statistik jumlah ibu dengan umur risiko tinggi (<20 tahun dan >35 tahun) presentasenya jauh  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  jumlah  keseluruhan  sampel  dalam  penelitian  ini. Sejalan dengan penelitian ini, penelitian Simarmata dkk (2015) juga menemukan hal yang sama yaitu  umur  ibu  saat  persalinan  tidak  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian komplikasi  persalinan  (p=0,234;  OR=0,96;  IK95%:  0,89-1,03),  dimana  jumlah  presentase responden dengan umur ≤19 tahun dan ≥ 35 tahun lebih kecil.

## Faktor Risiko Paritas
Hasil uji pada tabel 3 juga menunjukkan bahwa dari 30  (100,0%) responden dengan paritas  risiko  tinggi,  sebanyak  21  (72,0%)  responden  merupakan  kelompok  kasus  kejadian komplikasi  persalinan  dan  sebanyak  9  (28,0%)  responden  merupakan  kelompok  kontrol komplikasi persalinan. Sedangkan dari 50 (100,0%) responden dengan paritas risiko rendah, sebanyak 19 (37,7%) responden merupakan kelompok kasus kejadian komplikasi persalinan dan  sebanyak  31  (62,3%)  responden  merupakan  kelompok  kontrol  kejadian  komplikasi persalinan. Hasil uji statistik dengan uji chi-square menunjukkan nilai p = 0,019 (p<0,05) yang berarti  bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  paritas  merupakan faktor risiko kejadian komplikasi persalinan. Hasil uji menunjukkan nilai Odds Ratio = 3,509 (IK 95%:  1,324-9,295)  yang  artinya  bahwa  responden  dengan  paritas  risiko  tinggi  atau  jumlah persalinan  1  atau ≥  4 berisiko  3  kali  lebih  besar mengalami  kejadian  komplikasi  persalinan dibandingkan dengan responden dengan paritas risiko rendah atau jumlah persalinan 2 - 3.

## Faktor Risiko Jarak Kehamilan
Berdasarkan  jarak  kehamilan  responden,  dapat  dilihat  bahwa  dari  34  (100,0%) responden dengan jarak kehamilan risiko tinggi, sebanyak 24 (72,4%) responden merupakan kelompok  kasus  komplikasi  persalinan  dan  sebanyak  10  (27,6%)  responden  merupakan kelompok kontrol komplikasi persalinan. Sedangkan dari 46 (100,0%) responden dengan jarak kehamilan  risiko  rendah,  sebanyak  16  (34,1%)  responden  merupakan  kelompok  kasus komplikasi  persalinan  dan  sebanyak  30  (65,9%)  responden  merupakan  kelompok  kontrol komplikasi  persalinan.  Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi-square menunjukkan  nilai p =  0,006 (p<0,05) yang berarti bahwa Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa jarak kehamilan  merupakan  faktor  risiko  kejadian  komplikasi  persalinan.  Hasil  uji  menunjukkan nilai Odds Ratio = 4,169 (IK 95%: 1,594-10,900) yang artinya bahwa responden dengan jarak kehamilan risiko tinggi yaitu jarak kehamilan < 2 tahun atau > 4 tahun berisiko 4 kali lebih besar  mengalami  kejadian  komplikasi  persalinan  dibandingkan  responden  dengan  jarak kehamilan risiko rendah yaitu jarak kehamilan antara 2 – 4 tahun.

## Faktor Risiko Kejadian Anemia
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  ibu  dengan  anemia  yang  menjadi  kelompok  kasus komplikasi  persalinan  sebanyak  63,8%  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  36,2%.  Uji  statistik menunjukkan bahwa anemia merupakan faktor risiko kejadian komplikasi persalinan, dimana ibu dengan anemia berisiko 4 kali lebih besar mengalami komplikasi persalinan dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia (p=0,004; OR= 4,812; IK 95%: 1,716-13,493).

## Faktor Risiko Riwayat Komplikasi Persalinan
Berdasarkan  Riwayat  komplikasi  persalinan  responden  dapat  dilihat  bahwa  dari  15 (100,0%)  responden  yang  memiliki  riwayat  komplikasi  persalinan,  sebanyak  12  (90,0%) responden  merupakan  kelompok  kasus  komplikasi  persalinan  dan  sebanyak  3  (10,0%) responden merupakan kelompok kontrol komplikasi persalinan. Sedangkan dari 65 (100,0%) responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  persalinan,  sebanyak  28  (43,3%) responden  merupakan  kelompok  kasus  komplikasi  persalinan  dan  sebanyak  37  (56,7%) responden merupakan kelompok kontrol komplikasi persalinan. Hasil uji statistik dengan uji chi-square menunjukkan  nilai p =  0,039  (p<0,05)  yang  berarti  bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha diterima.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  riwayat  komplikasi  merupakan  faktor  risiko  kejadian komplikasi persalinan. Hasil uji menunjukkan nilai Odds Ratio = 4,714 (IK 95%: 1,199 -18,530) yang artinya bahwa  responden yang memiliki riwayat  komplikasi persalinan berisiko 4 kali lebih  besar  mengalami  komplikasi  persalinan  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memiliki riwayat komplikasi persalinan.

## Analisis Multivariat
Analisis  Multivariat  untuk  menilai  faktor  risiko  dominan  kejadian  komplikasi persalinan. Hasil uji statistik diuraikan sebagai berikut:
Tabel 5. Analisis Faktor Dominan Koefisien S. E Wald  df  Nilai p OR IK 95% Min Maks Paritas 1,674 0,694  5,822 1  0,016 5,335 1,369  20,787 Jarak Kehamilan 1,452 0,664  4,779 1  0,029 4,271 1,162  15,699 Anemia 1,438 0,638  5,072 1  0,024 4,211 1,205  14,718 Riwayat Komplikasi 2,521 1,058  5,679 1  0,017 12,443  1,565  98,958 Konstanta -3,701 0,950  15,168  1  0,000 0,025
Hasil analisis multivariat dengan uji regresi logistik pada tabel 4 menunjukkan bahwa dari  seluruh  faktor  risiko  atau  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  komplikasi persalinan, faktor riwayat komplikasi ( p-value = 0,017; Odds Ratio = 12,443; IK 95%: 1,565- 98,958) merupakan faktor dominan terhadap kejadian komplikasi persalinan.

## PEMBAHASAN
Umur  menunjukkan  kematangan  fisiologis  seseorang.  Kehamilan  dengan  usia  antara 20 – 35  tahun  merupakan  kehamilan  dengan  kondisi  optimal  secara  fisiologis  bagi  ibu  hamil karena  rahim  sudah  cukup  mapan  untuk  memberikan  perlindungan  yang  maksimal  bagi kandungan  sehingga  ibu  dan  bayi  akan  lebih  aman  dan  sehat.  Dengan  demikian,  kehamilan pada  usia  antara  20 – 35  tahun  merupakan  periode  paling  aman  untuk  melahirkan  dengan risiko kesakitan dan kematian paling minim (Fadlyana e. et al, 2016).
Risiko persalinan  pada  wanita dengan  umur  muda  atau  kurang  dari  20  tahun  terjadi karena pada umur ini, rahim dan panggul wanita belum mencapai kondisi optimal  sehingga terjadi disproporsi kepala-panggul. Kondisi ini dapat berdampak pada terjadinya persalinan lama atau persalinan macet sehingga dapat memicu terjadinya rupture uteri dan perdarahan
(Djaja S. et al, 2000). Pada umur tua atau lebih dari 35 tahun, risiko persalinan terjadi karena kekauan bibir rahim sehingga mengakibatkan terjadinya perdarahan hebat yang apabila segera ditangani, dapat mengakibatkan kematian ibu (Cavazos-Rehg, P. A. et al, 2015).
Paritas merupakan jumlah kelahiran anak yang pernah dialami oleh ibu, baik kelahiran hidup  maupun  kelahiran  mati.  Paritas  disebut  tinggi  bila  ibu melahirkan  4  orang  anak  atau lebih. Paritas yang tinggi berisiko bagi ibu karena kondisi kesehatan ibu mulai menurun. Risiko akan  semakin  meningkat  pada  kehamilan  ke empat  dan  selanjutnya.  Berbeda dengan  risiko pada persalinan pertama, yang dapat diatasi melalui asuhan yang baik pada layanan antenatal (Cavazos-Rehg, P. A. et al, 2015).
Ibu dengan paritas tinggi akan memiliki risiko kejadian komplikasi persalinan yang lebih besar terutama perdarahan pasca persalinan. Hal tersebut disebabkan karena ibu yang sering menjalani persalinan/melahirkan, akan menyebabkan dinding uterus menipis karena sering diregangkan  sehingga  dapat  mengakibatkan  kontraksi  uterus  jadi  lemah.  Sedangkan  pada persalinan pertama atau primigravida, kejadian komplikasi sering terjadi berupa preeklampsia dan eklampsia dan jarang terjadi pada persalinan selanjutnya (Simarmata, O. S. et al, 2015).
Jarak kehamilan merupakan masa dimana ibu dapat memulihkan kondisi tubuh kembali seperti sebelumnya setelah melahirkan. Dalam penelitian ini, kami mengukur jarak kehamilan yaitu mulai waktu terakhir ibu melahirkan hingga masa awal kehamilan terakhir ibu. Jarak yang baik  untuk  memulihkan  kondisi  tubuh  adalah  2 – 4  tahun  (Nur  N.H.  et  al,  2023).  Dengan demikian jarak kehamilan <2 tahun atau >4 tahun merupakan jarak kehamilan berisiko tinggi. Ibu dengan persalinan kurang dari 2 tahun yang berturut-turut akan menyebabkan terjadinya fibrotic atau kaku pada uterus sehingga menyebabkan kontraksi uterus pada saat persalinan menjadi  kurang  optimal.  Selain  itu  jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2  tahun  terutama  ibu dengan paritas yang tinggi bisa menyebabkan kelainan letak plasenta yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi persalinan yaitu perdarahan hebat (Sumiaty S. et al, 2018).
Anemia  merupakan  kondisi  dimana  sel  darah  merah  menurun  atau  keadaan  dimana konsentrasi  hemoglobin  yang  berkurang.  Sebagai  dampaknya,  akan  terjadi  penurunan  daya angkut oksigen sehingga kebutuhan oksigen pada organ vital ibu dan janin menjadi berkurang (Rifdiani  I,  2016).  Selama  masa  kehamilan,  kejadian  anemia  bagi  ibu  lazim  terjadi,  dan umumnya  terjadi  karena  defisiensi  besi  sekunder  yang  disebabkan  oleh  kebutuhan  zat  besi yang meningkat, seiring dengan meningkatnya kebutuhan suplai zat besi untuk janin (Sulastri S. et al, 2019).
Ibu dengan anemia dapat menyebabkan terjadinya penurunan transportasi aliran darah ke  plasenta  sehingga  aliran  oksigen  dan  nutrisi  ke  janin  akan  berkurang.  Hal  ini  dapat mengakibatkan  perlambatan  pertumbuhan  serta  perkembangan  janin,  bahkan  dapat meningkatkan risiko komplikasi persalinan (Ien T.A.H. et al, 2017).
Riwayat komplikasi persalinan merupakan kejadian komplikasi persalinan yang pernah dialami  ibu  pada  persalinan  terdahulu.  Penelitian  kami  menemukan  jenis  komplikasi  yang pernah  dialami  responden  pada  persalinan  terdahulu  yaitu  perdarahan,  persalinan lama/macet, infeksi, dan robekan rahim. Dimana komplikasi pada masa kehamilan, persalinan, masa nifas terdahulu merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi kehamilan dan persalinan berikutnya (Siti R. et al, 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Temuan penelitian ini menyimpulkan bahwa paritas, jarak kehamilan, kejadian anemia, dan Riwayat komplikasi persalinan merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi persalinan. Dimana Riwayat komplikasi merupakan faktor paling dominan sebagai faktor risiko kejadian komplikasi persalinan.
Disarankan kepada para ibu, agar dapat mengenali dengan baik faktor risiko keejadian komplikasi persalinan sehingga dapat meminimalisir kejadian komplikasi persalinan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada kemendikbudristek yang telah memberikan bantuan dana penelitian melalui hibah penelitian kemendikbudristek T.A 2023 sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo,  S.  (2016). Ilmu  Kebidanan (Keempat).  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono Parwirohardjo.
Aldo,  N.  (2014).  Riset  operasional  gambaran dan  faktor  penyebab  kematian  ibu dan  bayi  di wilayah propinsi kepulauan riau. Jurnal Kesehatan , V (2), 154 – 161
WHO. (2019). Trends in Maternal Mortality: 2000 to 2017 . https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT
Andini,  A.  (2020).  Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia  masih  jauh  dari  target  SDGs. Lokadata . https://lokadata.id/artikel/angka-kematian-ibu-di-indonesia-masih-jauh-dari-target- sdgs
Beevi,  Z.,  Low,  W.  Y.,  &  Hassan,  J.  (2016).  Impact  of  hypnosis  intervention  in  alleviating psychological  and  physical  symptoms  during  pregnancy. American  Journal  of  Clinical Hypnosis , 58 (4), 368 – 382. https://doi.org/10.1080/00029157.2015.1063476
Marniyati,  L.,  Saleh,  I.,  &  Soebyakto,  B.  B.  (2016).  Pelayanan  Antenatal  Berkualitas  dalam Meningkatkan Deteksi Risiko Tinggi pada Ibu Hamil oleh Tenaga Kesehatan di Puskesmas Sako, Sosial, Sei Baung dan Sei Selincah di Kota Palembang. Januari , 3 (1), 355 – 362.
Hendarwan, H. (2018). Kualitas Pelayanan Pemeriksaan Antenatal oleh Bidan di Puskesmas. Buletin Penelitian Kesehatan , 46 (2), 97 – 108. https://doi.org/10.22435/bpk.v46i2.307 Nurmawati,  N.,  &  Indrawati,  F.  (2018).  Cakupan  Kunjungan  Antenatal  Care  pada  Ibu Hamil. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 2 (1), 113-124.
Handayani, S., & Mubarokah, K. (2019). Kondisi Demografi Ibu dan Suami pada Kasus Kematian Ibu. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 3 (1), 99-108.
Fadlyana, E., & Larasaty, S. (2016). Pernikahan Usia Dini dan Permasalahannya. Sari Pediatri . https://doi.org/10.14238/sp11.2.2009.136-41
Djaja,  S.,  &  Suwandono,  A.  (2000).  The  determinants  of  maternal  morbidity  in  Indonesia. Regional Health Forum: WHO South-East Asia Region , 4 (1/2), 81 – 90
Cavazos-Rehg,  P.  A.,  Krauss,  M.  J.,  Spitznagel,  E.  L.,  Bommarito,  K.,  Madden,  T.,  Olsen,  M.  A., Subramaniam, H., Peipert, J. F., & Bierut, L. J. (2015). Maternal Age and Risk of Labor and

## Delivery
Complications. Maternal and Child
Health Journal . https://doi.org/10.1007/s10995-014-1624-7
Simarmata, O. S., Sudikno, S., Kristina, K., & Bisara, D. (2015). Determinan Kejadian Komplikasi Persalinan Di Indonesia: Analisis Data Sekunder Riset Kesehatan Dasar 2010. Indonesian Journal of Reproductive Health , 5 (3), 165 – 174.
Nur,  N.  H.,  &  Shahnyb,  N.  (2023).  Risk  Factors  of  Complications  in  Maternal  Delivery  in Jeneponto District. Jambura Journal of Health Sciences and Research , 5 (1), 162-172.
Sumiaty, S., Udin, U., & Aminuddin, A. (2018). Anemia Kehamilan dan Jarak Persalinan dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di RSUD Undata Palu Propinsi Sulawesi Tengah. Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan . https://doi.org/10.35963/hmjk.v4i5.104
Rifdiani, I. (2016). Pengaruh Paritas, BBL, Jarak Kehamilan dan Riwayat Perdarahan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum. Jurnal Berkala Epidemiologi .
Sulastri,  S.,  Diktina,  A.  A.,  &  Rahayu,  L.  T.  (2019).  Penyakit  Penyerta  Kehamilan  sebagai Gambaran  Kejadian  Komplikasi  selama  Persalinan. Proceeding  of  The  URECOL , 1 ,  252 – 258.
Ien, T. A. H., & Fibriana, A. I. (2017). Kejadian Kematian Maternal di RSUD dr. Soesilo Slawi. HIGEIA Journal of Public Health Research and Development , 1 (4), 36 – 48.
Siti, R., & Marthia, I. (2017). Hubungan antara komplikasi kehamilan dan riwayat persalinan dengan tindakan sectio caesarea di rumah sakit fatimah Serang. Jurnal JKFT: Universitas Muhammadiyah Tangerang .