## Jurnal Kesehatan
https://jurkes.polije.ac.id
Vol. 9 No. 2 Agustus 2021  Hal 61-71
https://doi.org/10.25047/j-kes. v9i2

## Health Literacy dan Perilaku Pencegahan terhadap TBC Paru Anak di Puskesmas Bandarharjo
Fitria Dewi Puspita Anggraini 1 , Aprianti 1 , Dian Puspitaningtyas Laksana 1 , Fitria Wulandari 1 Fakultas Kesehatan, Universitas Dian Nuswantoro, Indonesia 1 Email: fitriadewi @dsn.dinus.ac.id

## Abstract
Pediatric pulmonary tuberculosis cases in Semarang City in 2017 increased compared to 2016 with 916 cases. Puskesmas Bandarharjo is the area with the highest TB sufferers in Semarang City. The discovery of pediatric TB cases at Puskemas Bandarharjo in 2016-2019 fluctuated up to 43 cases spread across 4 urban villages,. The high number of tuberculosis cases in Semarang City can be caused by low health literacy. Low health literacy will affect pulmonary tuberculosis prevention behavior so that it will increase the number of cases of pulmonary tuberculosis. The purpose of this study is to determine the relationship between health  literacy  and  parental  prevention  behavior  against  cases  of  pediatric  pulmonary tuberculosis at Puskesmas Bandarharjo, Semarang. Primary data collection was carried out by  Puskesmas  Bandarharjo  cadres  using  a  questionnaire  The  questionnaire  contains questions  that  related  the  demographic  characteristics,  10  questions  about  tuberculosis prevention  behavior  and  15  questions  regarding  health  literacy.  The  sampling  technique was consecutive sampling with a total sample of 92 people. The analysis used in this research is  univariate  and  bivariate  analysis.  Univariate  analysis  was  carried  out  to  provide  an overview  of  the  research  variables  in  the  form  of  a  percentage  distribution.  Bivariate analysis  was  performed  using  chi-square  to  determine  the  relationship  of  each  variable. There is a significant relationship between parental income per month with the incidence of child  pulmonary  tuberculosis  p  value  0,037  (p<0,005)  and  there  is  no  significant relationship between the age of the respondent p value 0,788 (p>0,050), the level of parental education p value 0,842 and 0,407 (p>0,050), health literacy p value 0,059 (p>0,005) and parental prevention behavior p value 0,296 (p>0,005) towards the incidence of pediatric pulmonary tuberculosis in Puskesmas Bandarharjo Semarang. Parental income related with the  economic  status  of  the  family  which  contributes  to  the  incidence  of  child  pulmonary tuberculosis, because the parental income will lead to dwellings in densely populated, slum settlements and it is difficult to meet children's nutritional needs. The factor that influences the cases of pediatric pulmonary tuberculosis is parental income.
Keywords :  Health literacy, Pediatric pulmonary tuberculosis, preventive behaviour

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis (TBC) pada anak menjadi sebuah  masalah  yang  berbeda  dengan  TBC pada  orang  dewasa.  Perkembangan  penyakit TBC pada anak saat ini sangatlah pesat. Setiap tahunnya menunjukkan angka hampir 500.000 anak  di  seluruh  dunia  menderita  penyakit TBC, untuk setiap harinya hampir 200 anak di dunia  meninggal  akibat  TBC  dan  sebanyak 70.000 anak meninggal setiap tahunnya akibat TBC (Kemenkes RI, 2016).
Proporsi jumlah kasus TBC pada anak diantara  seluruh  kasus  TBC  menunjukkan jumlah persentase kasus TBC anak pada usia kurang  dari  15  tahun  diantara  seluruh  kasus TBC yang tercatat. Sebagian besar kasus TBC pada  anak  terjadi  di  negara  endemis  TBC. Pada  tahun  2012,  WHO  memperkirakan secara  global  ada  530.000  kasus  TBC  pada anak-anak  (di  bawah  usia  15  tahun)  dan 74.000 kematian TBC dan kasus TBC dengan HIV negatif masing-masing 6% dan 8% dari total kasus secara keseluruhan (WHO, 2014). Tuberkulosis  paru  anak  di  Indonesia mengalami  peningkatan  pada  tahun  2015 sebanyak 8,49% dibanding dengan tahun 2014 sebanyak  7,10%  meskipun  jumlahnya  relatif rendah  dibanding  dengan  TBC  pada  dewasa (WHO,  2017).  Proporsi  untuk  kasus  TBC pada  anak  diantara  munculnya  kasus  baru tuberkulosis  yang  tercatat  di  Jawa  Tengah pada tahun 2018 menunjukkan angka 11,16%, jumlah ini mengalami peningkatan dibandingkan  proporsi  jumlah  kasus  TBC anak  tahun  2017  yaitu  sebesar  9,80%. Peningkatan  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi penularan kasus tuberkulosis paru BTA positif kepada  anak  yang  tergolong  cukup  besar. Sebanyak 5.536 anak yang tertular tuberkulosis  paru  BTA  positif  dewasa  yang berhasil  ditemukan  hingga  diobati  (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2018).
Kasus  penemuan  TBC  pada  anak  di Kota  Semarang  pada  tahun  2017  mencapai 916  jumlah  kasus,  jumlah  ini  mengalami peningkatan yang cukup signifikan dibandingkan  dengan  penemuan  kasus  di tahun 2016 yaitu sebesar 496 kasus. Meskipun di  tahun  2018  angka  penderita  TBC  paru untuk  semua  tipe  yang  ditemukan  di  Kota Semarang  mengalami  penurunan  dengan penemuan 884 kasus, angka kesembuhan TBC paru tahun 2017 hanya sebesar 65%. Padahal
di tahun 2016, angka kesembuhan TBC paru mencapai  68,4%.  (Dinas  Kesehatan  Kota Semarang,  2018)  Puskesmas  Bandarharjo merupakan  wilayah  dengan  penderita  TBC tertinggi  se-Kota  Semarang,  baik  TBC  paru pada  dewasa  maupun  TBC  paru  pada  anak. Penemuan  kasus  TBC  anak  di  Puskemas Bandarharjo  pada  tahun  2016-2019  secara fluktuatif mencapai 43 kasus yang tersebar di 4  kelurahan  yakni  Tanjungmas,  Dadapsari, Kuningan dan Bandarharjo. Kasus TBC paru anak  di  Puskesmas  Bandarharjo  bulan Januari-April  2020  sudah  mencapai  5  kasus. (Puskesmas  Bandarharjo,  2018).  Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Maulina et al.
(2015)  menunjukkan  bahwa  status health literacy dari  5  orang  penderita  TBC  paru  di wilayah  Puskesmas  Bandarharjo  sebagai informan  utama  yang  merupakan  sampel penelitian  memiliki health  literacy yang kurang  sehingga  mereka  DO  ( Drop  Out ) dalam proses pengobatan. Hasil penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Nurmandhani et  al. (2020)  tingkat literacy petugas  Puskesmas Bandarharjo masih tergolong kurang (65,4%), hal  ini  memberikan  dampak  stigma  petugas terhadap masyarakat yang menderita penyakit tuberkulosis.
Faktor resiko terjadinya TBC paru pada anak  adalah  saat  adanya  riwayat  kontak dengan  penderita  TBC  paru  pada  orang dewasa, tingkat pendapatan orang tua, tingkat pendidikan  orang  tua,  hingga  tingkat pengetahuan  orang  tua  (Apriliasari,  2018). Tingkat pengetahuan ibu tentang tuberkulosis paru  pada  anak  akan  mempengaruhi  pula perilaku pencegahan terhadap TBC paru pada anak  (Ernawati,  2016).    Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Kota  Pekalongan  menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan, sikap serta perilaku ibu terhadap pencegahan TBC  paru  dengan  kejadian  kasus  TBC  paru pada anak (Mudiyono, 2015).
Anak  memiliki  periode  tumbuh kembang,  yang  masih  sangat  tergantung dengan  orang  tua,  berdasarkan  survei pendahuluan,  sebagian  besar health  literacy orang tua tentang tuberkulosis masih rendah. Sebagian  besar  orang  tua  tidak  mengetahui bahwa  anaknya  menderita  TBC  paru  dan mengalami  kesulitan  untuk  mengetahui  asal mula penyakit tersebut diderita oleh anaknya. Mereka  hanya  mengetahui  jika  anak

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
mengalami gejala demam dengan durasi agak lama,  kemudian  mengalami  batuk-batuk dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Selain  itu kondisi fisik dari anak tersebut menjadi kurus, hilangnya  nafsu  makan,  hingga kondisi  anak menjadi cenderung lebih lemah. Padahal, jika diperhatikan bahwa penyakit TBC paru pada anak  bukanlah  termasuk  masalah  kesehatan yang harus disepelekan melainkan merupakan masalah  serius  yang  harus  diperhatikan. Pencegahan  sedari  dini  diharapkan  mampu menekan bertambahnya jumlah kasus maupun kematian yang disebabkan oleh penyakit TBC paru anak.
Health  literacy menjadi  perhatian semua  orang  yang  terlibat  dalam  bidang perawatan  kesehatan. Health  literacy adalah sejauh  mana  seorang  individu  memiliki kapasitas untuk memperoleh, memproses dan memahami  informasi  kesehatan  dasar  dan layanan yang dibutuhkan untuk meningkatkan status  kesehatan  sesuai  dengan  yang diharapkan.  Keterampilan  tentang health literacy dibutuhkan  dalam  kegiatan  seperti pertukaran  informasi  dan  diskusi  terkait kesehatan  dan  dalam  membaca  informasi kesehatan.
Di  Indonesia,  data  mengenai health literacy masih  sangat  terbatas,  meski demikian terdapat fakta-fakta yang menggambarkan kondisi yang terkait dengan health  literacy atau  tingkat  kemelekan kesehatan  yang  rendah  (Nurhidayah,  2018). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tukayo et  al (2020)  menunjukkan  hasil  bahwa  tingkat pengetahuan  ( p  value =  0,043)  dan  sikap pasien  ( p  value =  0,014) berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kepatuhan  pengobatan dalam  mengupayakan  kesembuhan  terhadap tuberkulosis.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Kondoy et  al (2014)  terkait  kesadaran pasien  dalam  pengobatan  tuberkulosis menunjukkan hasil bahwa tingkat
pengetahuan  berpengaruh  secara  signifikan dalam kepatuhan pengobatan pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Handayani et al (2017) terhadap 166 responden di wilayah pedesaan Indonesia menunjukkan hasil bahwa tingkat literasi kesehatan responden sebanyak 38% termasuk dalam kategori sangat kurang,
39%  termasuk  dalam  kategori  kurang  dan
hanya 23% responden yang memiliki tingkat literasi  cukup.  Mayoritas  responden  dalam penelitian  ini  (66%)  mengalami  kesulitan dalam  mencari  informasi  terkait  gejala, pencegahan  dan  upaya  pengobatan  untuk tuberkulosis,  40%  responden  mengaku kesulitan  untuk  memahami  penjelasan  dari tenaga kesehatan terkait pengobatan tuberkulosis  dan hanya 37%  responden  yang mengetahui cara memanfaatkan informasi dari penyedia layanan kesehatan untuk mengambil keputusan  dalam  meningkatkan  status kesehatan  mereka.  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Mubarokah et  al (2021) mengenai  hubungan health  literacy dan perilaku  pencegahan  tuberkulosis  terhadap 450 orang di Kota Semarang yang terdiri dari 197  pekerja  kesehatan,  64  dosen  kesehatan masyarakat dan 189 guru menunjukkan hasil bahwa    54%  responden  penelitian  memiliki literasi  TBC  yang  rendah  dan  54,2% responden tidak memiliki perilaku pencegahan  TBC  yang  baik.  Uji  bivariate menggunakan rank spearman test menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  literasi  tuberkulosis  terhadap  perilaku pencegahan  tuberkulosis p  value 0,001
(<0,005).  Penelitian  yang  pernah  dilakukan secara  kualitatif  terhadap  5  informan  utama dan 3 informan cross check yang merupakan penderita tuberkulosis di Puskesmas Bandarharjo  menunjukkan  hasil  bahwa  5 informan  utama health  literacy yang  kurang sehingga  menyebabkan  kasus  DO  ( drop out /default).  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari akses  terhadap  pencarian  informasi  yang masih rendah, pemahaman tentang informasi yang  diberikan  belum  lengkap,  masih kurangnya petugas dalam pemberian informasi  kepada  informan  dan  kurang maksimalnya  dalam  penemuan  kasus  DO serta  tidak  adanya  penerapan  dalam  perilaku informan  untuk  penyembuhan  membuktikan bahwa health literacy informan masih rendah (Maulina et  al, 2015).    Tingkat  pendidikan merupakan landasan seseorang dalam berbuat sesuatu,  membuat  lebih  mengerti  dan memahami,  atau  menerima  dan  menolak sesuatu. Tingkat pendidikan juga memungkinkan  perbedaan  pengetahuan  dan pengambilan  keputusan  dalam  kapasitas

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
pasien  untuk  memperoleh,  memproses  dan memahami  informasi  kesehatan  dasar  dan layanan yang dibutuhkan untuk meningkatkan status  kesehatan  sesuai  dengan  yang diharapkan. Rendahnya pendidikan seseorang sangat  mempengaruhi  daya  serap  seseorang dalam  menerima  informasi  sehingga  dapat mempengaruhi  tingkat  pemahaman  tentang penyakit  TBC  paru,  cara  pengobatan,  dan bahaya  akibat  minum  obat  tidak  teratur. Tingginya  angka  kasus  tuberkulosis  di  Kota Semarang  dapat  disebabkan  oleh  rendahnya health  literacy ,  baik  dari  petugas  kesehatan maupun dari pasien tuberkulosis yang berobat.
Berdasarkan  paparan  di  atas,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan health  literacy dan  perilaku pencegahan  orang  tua  terhadap  kasus tuberkulosis  paru  anak  di  Puskesmas Bandarharjo Semarang.

## 2. Metode
Penelitian  ini  termasuk  penelitian observasional
analitik menggunakan
rancangan  penelitian  case  control,  dengan variabel  dependent  adalah  kasus  TBC  paru anak.  Penelitian  ini  akan  mengukur  tiga variabel  input  yaitu  demografi  responden, health  literacy dan  perilaku  pencegahan tuberkulosis  yang  nantinya  akan  dikaitkan dengan kasus TBC paru pada anak.

## 2.1     Metode Pengumpulan Data
Pengambilan  data  primer  dilakukan dengan  melibatkan  tenaga  kader  Puskesmas Bandarharjo  menggunakan  kuesioner  yang berisi 5 item pertanyaan untuk mengidentifkasi karakteristik demografi responden,  10  item  pertanyaan  untuk mengidentifikasi  perilaku  pencegahan  orang tua  dan  15  item  pertanyaan  untuk menganalisis status health literacy .  Sebelum pelaksanaan wawancara, responden dijelaskan terlebih dahulu mengenai tujuan diadakannya penelitian  dan  panduan  pengisian inform consent. Pelaksanaan  wawancara  akan didokumentasikan  untuk memastikan akurasi dan kevalidan proses pengambilan data.
Sampel dalam penelitian ini
menggunakan  sampel  kasus  dan  sampel kontrol.  Sampel  kasus  diambil  dari  seluruh kasus  TBC  paru  anak  (usia  0-14  tahun  yang
didiagnosis  secara  klinis  berdasarkan  hasil rontgen  dan  uji  tuberkulin  menderita  TBC paru)  di  Puskesmas  Bandarharjo  dari  tahun 2016-2020  (Januari-April).  Sampel  kontrol dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia  0-14 tahun yang  anak yang  berdasarkan  diagnosis secara  klinis  (dari  hasil  rontgen  dan  uji tuberkulin)  tidak  menderita  TBC  paru  dan bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo.  Teknik  pengambilan  sampel dengan  cara consecutive  sampling ,  yaitu semua  subyek  yang  ada  dan  memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian  sampai  jumlah  subyek  yang diperlukan  terpenuhi. Sampel  minimal  untuk kasus dan kontrol dengan perbandingan 1 : 1, dengan jumlah kasus sebanyak 46 orang dan jumlah  kontrol  sebanyak  46  orang  sehingga jumlah seluruh sampel adalah 92 orang.
Lokasi penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo Semarang yang teridiri  dari  4  kelurahan  yakni  Kuningan, Dadapsari, Bandarharjo, dan Tanjung Mas.
Prosedur pengambilan data primer telah mengikuti  kaidah  layak  etik  sesuai  protokol dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK) Universitas Muhammadiyah Semarang dengan No. 479/KEPK-
FKM/UNIMUS/2021.
2.2     Metode Analisis Data
Data  yang  terkumpul  kemudian dilakukan  pengolahan  data  melalui  proses entri  data,  editing,  koding,  dan  tabulasi. Analisis yang digunakan pada penelitian  ini adalah    analisis    univariat    dan  bivariat. Analisis    univariat    dilakukan  untuk memberikan  gambaran  variabel  penelitian dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Analisis bivariat  dilakukan  menggunakan chi-square untuk  mengetahui  hubungan  masing-masing variabel.
3.       Hasil dan Pembahasan
3.1.    Karakteristik Responden
Karakteristik  demografi  responden dalam  penelitian  ini  dengann  jumlah  sampel 92 orang adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Usia Responden a. 12-25 tahun
b. 26-45 tahun c. 46-65 tahun 6 38 2 13,0 82,6 4,3 Tingkat Pendidikan Bapak a. Tidak sekolah
/ tidak tamat
SD
b. Tamat SD
c. Tamat SMP
d. Tamat SMA
e. Diploma
f. Sarjana 1 7 15 21 2 0 2,2 15,2 32,6 45,7 4,3 0 Tingkat Pendidikan Ibu a. Tidak sekolah / tidak tamat SD
b. Tamat SD
c. Tamat SMP
d. Tamat SMA
e. Diploma
f. Sarjana 1 4 16 22 2 1 2,2 8,7 34,8 47,8 4,3 2,2 Rata-rata Pendapatan Orang Tua per Bulan a. <UMR Kota Semarang
b. ≥UMR Kota Semarang 27 19 58,7 41,3
Usia  responden  dari  penderita  TBC paru  anak  didominasi  oleh  usia  26-45  tahun dengan  82,6%.  Kelompok  usia  26-45  tahun merupakan  kelompok  usia  yang  memiliki mobilitas yang sangat tinggi sehingga adanya potensi untuk terpapar kuman Mycobacterium tuberculosis lebih  besar.  Selain  itu  reaktifasi endogen (aktif kembali yang telah ada dalam tubuh) dapat terjadi pada usia yang sudah tua. Hal  ini  memicu  adanya  potensi  penularan TBC paru anak di rumah (Bati, 2013).
Tingkat pendidikan ibu dan bapak dari penderita  TBC  paru  anak  mayoritas merupakan  lulusan  SMA  masing-masing dengan  45,7%  dan  47,8%.  Pendidikan seseorang  akan  mempengaruhi  sikap  dan perilaku dalam pencegahan penyakit. Semakin  tinggi  pendidikan  orang  tua,  maka
akan  semakin  mempermudah  pemahaman orangtua mengenai status kesehatan (Puspitasari, 2015).
Rata-rata pendapatan orangtua per bulan untuk  penderita  TBC  Paru  anak  mayoritas berpendapatan <UMR Kota Semarang dengan 58,7%.  Kondisi  sosial  ekonomi  akan memberikan  dampak  terhadap  terjadinya penyakit  TBC  paru  anak  karena  dengan rendahnya  kondisi  sosial  ekonomi  sebuah keluarga akan menimbulkan berbagai masalah seperti kecukupan keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan di dalam keluarga sehingga membuat anggota keluarga tidak mengkonsumsi  makanan  yang  cukup  gizi untuk memenuhi kebutuhan zat gizi tubuhnya sehingga  akan  berdampak  kepada  imunitas tubuh  dan  penyakit  yang  akan  didapatkan anak. Sosial ekonomi yang rendah juga akan berjalan beriringan dengan kondisi lingkungan yang kurang baik sehingga dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit termasuk  penyakit  TBC  paru  pada  anak (Siregar P.A et al, 2018).
3.2. Health Literacy
Status health literacy responden dalam penelitian ini dengan jumlah sampel 92 orang adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Status Health Literacy Responden
Responden Status Health Literacy Jumlah  Persentase TBC Sangat kurang Kurang Cukup 5 23 18 10,9% 50,0% 39,1% Non TBC Sangat kurang Kurang Cukup 14 20 12 30,4% 43,5% 26,1%
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui bahwa  status health  literacy ,  baik  pada responden penderita TBC maupun responden non  penderita  TBC  masih  termasuk  dalam kategori  kurang.  Penelitian  Penaloza et  al
(2019) di Peru menyebutkan bahwa meskipun hasil  skoring health  literacy 272  responden termasuk  dalam  kategori  cukup,  70% responden tidak mengetahui bahwa melakukan  kontak  dengan  pasien  TBC

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
merupakan faktor risiko penularan TBC. Hal ini  berarti  bahwa  pemahaman  responden dalam  mengakses  informasi  terkait  penyakit tuberkulosis belum maksimal. Hasil penelitian lain  di  Klinik  Dokter  Keluarga  Fakultas Kedokteran  Indonesia  Kiara  menunjukkan bahwa  72,6%  responden  memiliki health literacy yang  rendah  (Santosa et  al .,  2012). Health literacy masyarakat tentang tuberkulosis  yang  masih  rendah  memerlukan intervensi  untuk  meningkatkan literacy tentang  tuberkulosis  karena  ketika  individu memiliki health  literacy kurang    akan menyebabkan  individu kurang  mampu untuk memperoleh,  memproses  dan  memahami informasi  kesehatan  dasar  dan  layanan  yang dibutuhkan  untuk  meningkatkan  status kesehatan sesuai dengan yang diharapkan.
3.3.  Perilaku Pencegahan Orang Tua terhadap TBC Paru Anak Perilaku pencegahan orang tua terhadap
TBC  Paru  anak  dalam  penelitian  ini  dengan jumlah  sampel  92  orang  adalah  sebagai berikut:
Tabel 3. Perilaku Pencegahan Orang Tua terhadap TBC Paru Anak Responde n Perilaku Pencegaha n Jumla h Persentas e TBC Negatif Positif 22 24 47,83% 52,17% Non TBC Negatif Positif 27 19 58,70% 41,30%
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat  diketahui bahwa  perilaku  pencegahan  orang  tua  dari responden  penderita  TBC  masih  termasuk perilaku  pencegahan  positif  (perilaku  tidak beresiko  terhadap  tuberkulosis  paru  anak) seperti  memberikan  makanan  bergizi  kepada anak  setiap  hari,  membuka  jendela  atau ventilasi sebagai pertukaran udara setiap hari, rutin  melakukan  imunisasi  BCG  untuk  anak, mengajak  anak  olahraga  setiap  pagi,  dan menjemur  alas  tempat  tidur  supaya  tidak lembab. Sedangkan perilaku negatif (perilaku beresiko  terhadap  tuberkulosis  paru  anak) adalah  melakukan  penimbangan  berat  badan anak hanya ketika anak sakit saja, meludah di
sembarang  tempat,  menggunakan  masker  di luar rumah hanya ketika berkumpul di tengah kerumunan  orang  saja,  tetap  melakukan kontak dengan saudara yang terserang kuman tuberkulosis (TBC), serta menolak melakukan pemeriksaan  ketika  ditemukan  saudara  / tetangga  yang  terserang  kuman  tuberkulosis (TBC)  karena  merasa  tidak  tertular  kuman TBC.
Penentuan cut off point terkait perilaku pencegahan dilakukan secara statistik menggunakan  SPSS  melalui  uji  normalitas. Data  perilaku  pencegahan  tidak  berdistribusi normal, cut off point ditentukan menggunakan median.
3.4. Hubungan antara Karakteristik
Demografi, Health  Literacy dan Perilaku  Pencegahan  dengan  Kasus TBC Paru Anak
Tabel  4.  Hubungan  antara  Karakteristik Demografi,  Health  Literacy  dan  Perilaku Pencegahan dengan Kasus TBC Paru Anak
Variabel p value * Usia Responden 0,788 Tingkat pendidikan ibu 0,842 Tingkat pendidikan bapak 0,407 Pendapatan orang tua per bulan 0,037 Health Literacy 0,059 Perilaku pencegahan orang tua 0,296 Keterangan: * chi-square test
Hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara usia responden dengan kejadian TBC  paru  anak  menunjukkan  nilai p  value sebesar  0,788  (p>0,050).  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  usia  responden  dengan  kejadian  TBC paru anak. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kondoy et al.
(2014)  yang  menemukan  hasil  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  umur  dengan  kejadian TBC  paru  dengan p  value 0,337  (p>0,005) karena semua pasien TBC paru ingin sembuh dari penyakitnnya sehingga semua responden patuh  untuk  mengikuti  panduan  pengobatan yang  diberikan  meskipun  membutuhkan waktu  yang  lama.  Hasil  penelitian  ini  justru berbeda dengan penelitian yang dilakukan di

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
Kota Pontianak oleh Mahfuzhah et al. (2014) yang  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara  umur  dengan  penderita  tuberkulosis paru.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Setyaningrum et al . (2018) menunjukkan hasil bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara  umur,  jenis  kelamin  dan  tingkat pendidikan  terhadap  kepatuhan  konsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) sebagai upaya pengobatan  tuberkulosis  paru  di  Indonesia. Perbedaan  hasil  dengan  penelitian  ini  dapat disebabkan karena responden pada penelitian ini  adalah  ibu  dengan  anak  yang  menderita tuberkulosis,  sementara  penelitian  lain dilakukan  kepada  responden  dewasa  yang menderita  tuberkulosis.  Selain  itu  faktor karakteristik  demografi  dan  budaya  dapat mempengaruhi perilaku seseorang. Kelurahan Tanjung  Mas  merupakan  daerah  nelayan, sehingga faktor usia tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian tuberkulosis pada penelitian ini.
Hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan kejadian TBC paru anak menunjukkan nilai p value sebesar  0,842  (p>0,050),  sedangkan hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara  tingkat  pendidikan  bapak  dengan kejadian TBC paru anak menunjukkan nilai p value sebesar  0,407  (p>0,050). Hal  ini dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  tingkat  pendidikan  orang  tua  dengan kejadian TBC paru anak. Hasil penelitian ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Rusliana et al. (2018), yang menemukan hasil  bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat pendidikan  orang  tua    dengan  kejadian  TBC paru  pada  anak,  dibuktikan  dengan p  value sebesar 0,009 dan nilai OR = 3,579 (95% CI = 1,437 – 8,913),  artinya  responden  yang memiliki orangtua dengan tingkat pengetahuan  rendah  berisiko  3,6  kali  lebih besar untuk terinfeksi tuberkulosis dibandingkan dengn responden yang memilliki orangtua dengan tingkat pendidikan tinggi.    Perbedaan  hasil  penelitian  ini dikarenakan  dalam  penelitian  sebelumnya didapatkan  hasil  bahwa  orang  tua  responden telah  memiliki  pendidikan  yang  tinggi  yang telah  menempuh  Sekolah  Menengah  Atas mencapai  69%,  sedangkan  dalam  penelitian
ini  tingkat  pendidikan  orang  tua  baik  ibu maupun  bapak  yang  menduduki  bangku sekolah  menengah  ke  atas  masih  di  bawah 50%.
Hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara pendapatan orang tua per bulan dengan kejadian TBC paru anak menunjukkan p value sebesar 0,037 (p<0,005). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara pendapatan  orang  tua  per  bulan  dengan kejadian TBC paru anak. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rusliana et al . (2018) dengan hasil bahwa ada hubungan antara tingkat pendapatan orangtua dengan  kejadian  TBC  paru  pada  anak, dibuktikan dengan p value sebesar 0,009 dan nilai OR = 3,188 (95% CI = 1,403 – 7,241), artinya  responden  yang  memiliki  orangtua dengan penghasilan di bawah UMR memiliki resiko  3,2  kali  lebih  besar  untuk  terinfeksi tuberkulosis dibandingkan dengan responden yang  memiliki  orangtua  dengan  penghasilan lebih dari UMR. Pendapatan orang tua dapat menggambarkan  status  ekonomi  keluarga. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Siregar et  al. (2018)  yang menunjukkan  bahwa  anak  yang  memiliki status sosial ekonomi rendah memiliki risiko terkena  kejadian  TBC  paru  anak  sebanyak 5,51 kali lebih besar dibandingkan anak yang memiliki sosial ekonomi tinggi. Kondoy et al.
(2014)  juga  mengemukakan  bahwa  penyakit TBC  paru  umumnya  berasal  dari  kelompok sosial  ekonomi  rendah  serta  tingkat pendidikan  yang  rendah.  Hasil  penelitian Azhar et  al .  (2013)  memperlihatkan  bahwa penderita  TBC  paru  pada  responden  di Provinsi Banten, Provinsi Jakarta dan Provinsi Sulawesi Utara yang memiliki sosial ekonomi rendah,  rumah  dengan  dinding  kayu  dan triplek,  atap  anyaman  bambu,  lantai  semen plesteran  rusak  dan  lantai  tanah.  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan Mahfuzhah (2014) yang menunjukkan  bahwa  semakin  rendah  tingkat sosial  ekonomi  sebuah  keluarga  maka  akan semakin  resiko  terkena  penyakit  TBC  paru. Halim et  al. (2015)  mengemukakan  bahwa status  ekonomi  merupakan  salah  satu  faktor yang  berpengaruh  terhadap  kemampuan keluarga  untuk  menyediakan  kebutuhan  gizi

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
anak dan fasilitas perumahan yang layak huni karena tempat tinggal yang buruk atau kumuh menjadi  faktor  risiko  terjadinya  penularan penyakit  dan  berbagai  gangguan  kesehatan. Kepadatan hunian yang tinggi pada umumnya terjadi kepada keluarga yang memiliki kondisi ekonomi  yang  rendah,  sehingga  dapat meningkatkan  risiko  penularan  TBC  dari orang  dewasa  pada  anak  karena  anak  akan lebih  sering  kontak  dengan  orang  dewasa, sementara  itu  buruknya  sanitasi  lingkungan akan membuat bakteri Mycobactrium tuberculosis lebih mudah untuk hidup. Hal ini membuat  kondisi  status  ekonomi  keluarga yang rendah akan menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung terjadinya tuberkulosis khususnya pada anak (Shafira et al , 2018).
Hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara healh literacy dengan kejadian TBC  Paru  anak  menunjukkan  nilai p  value sebesar  0,059  (p>0,005).  Hal  ini  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara health  literacy dengan  kejadian  TBC  paru anak. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  Gellert et  al .  (2015)  yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang kuat  antara health  literacy yang  rendah dengan  penggunaan  layanan  kesehatan  yang tidak efisien dan merugikan status kesehatan. Penelitian  serupa  juga  dikemukakan  oleh Maduramente et al. (2019) yang menemukan hasil  bahwa  keterbatasan health  literacy memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kesehatan  pasien.  Perbedaan  hasil  dengan penelitian  sebelumnya  dikarenakan  adanya perbedaan  karakteristik  responden.  Pada penelitian  sebelumnya,  rendahnya  status health literacy berpengaruh terhadap kurangnya akses pasien terhadap fasilitas atau layanan kesehatan. Sementara dalam penelitian ini, rendahnya status health literacy terbukti  tidak  berhubungan  terhadap  kasus tuberkulosis  yang  menunjukkan  bahwa meskipun  status health  literacy responden dalam  penelitian  ini  rendah,  penggunaan terhadap  akses  layanan  kesehatan  tergolong cukup  tinggi.  Karena  masyarakat  wilayah Tanjung Mas masih membudayakan kebiasaan  untuk  selalu  memeriksakan  diri  di Puskesmas  ketika  merasa  dirinya  sakit  atau tidak  enak  badan,  mengingat  lokasi Puskesmas  yang  sangat  dekat  dengan
masyarakat,  biaya  pengobatannya  pun  gratis sehingga  hal  ini  cukup  menguntungkan  bagi masyarakat  Tanjung  Mas  yang  masih tergolong memiliki status ekonomi menengah ke bawah.
Hasil uji bivariat menggunakan uji chi square antara perilaku pencegahan orang tua terhadap kejadian TBC Paru anak menunjukkan  nilai p  value 0,296  (p>0,005). Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  perilaku  pencegahan  orang tua terhadap kejadian TBC paru anak. Hal ini tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Astuti et al. (2019) terhadap 82 pasien  tuberkulosis  dewasa  berusia  20-59 tahun, dengan hasil bahwa pemberian edukasi secara  terstruktur  terbukti  meningkatkan pengetahuan p value 0, 001 (<0,005), sikap p value 0,001 (<0,005) dan perilaku pencegahan tuberkulosis p value 0,001 (<0,005). Perilaku pencegahan  tuberkulosis  ini  menjadi  faktor penting  sebagai  upaya  pengembangan intervensi  dalam  mengontrol  penularan tuberkulosis.  Perbedaan  hasil  penelitian  ini disebabkan  oleh  faktor  intervensi  yang dilakukan.  Pada  penelitian  ini,  peneliti  tidak melakukan  intervensi  apapun  terhadap responden  penelitian,  tetapi  mayoritas  orang tua responden TBC [aru anak telah melakukan perilaku pencegahan positif seperti memberikan  makanan  bergizi  kepada  anak setiap  hari,  membuka  jendela  atau  ventilasi sebagai  pertukaran  udara  setiap  hari,  rutin melakukan  imunisasi  BCG  untuk  anak, mengajak  anak  olahraga  setiap  pagi,  dan menjemur  alas  tempat  tidur  supaya  tidak lembab.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  budaya bertetangga  pada  masyarakat  di  wilayah Tanjung  Mas,  padatnya  pemukiman  di wilayah  Tanjung  Mas  juga  mempengaruhi adanya  kebiasaan  yang  dilakukan  oleh  pada orang  tua  penderita  TBC  paru  anak. Sementara  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh  Astuti et  al (2019)  di  Bogor,  budaya masyarakat setempat tidak terlalu memperhatikan adat kebiasaan dalam bertetangga  sehingga  satu  sama  lain cenderung  acuh  tak  acuh.  Tetapi  peneliti melakukan  intervensi  dengan  memberikan peningkatan edukasi terkait perilaku pencegahan  tuberkulosis  paru.  Faktor  lain yang  mempengaruhi  perbedaan  hasil  dalam penelitian  ini  adalah  usia  responden  yang

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
merupakan  penderita  TBC  paru.  Pada penelitian ini, penderita TBC paru merupakan anak-anak,  sehingga  orang  tua  sebagai responden  akan  cenderung  lebih  peduli terhadap  kesehatan  anaknya.  Sedangkan dalam penelitian Astuti et al. (2019), penderita TBC  paru  merupakan  responden  langsung yang berusia 20-59 tahun.
Faktor yang berkontribusi terhadap kasus tuberkulosis  paru  anak  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bandarharjo  adalah  pendapatan rata-rata  orang  tua  per  bulan  karena  dalam penelitian  ini  sebagian  besar  responden memiliki  tingkat  pendapatan  yang  rendah (<UMR  Kota  Semarang),  dan  tingkat pendapatan  keluarga  erat  kaitannya  dengan status  pemukiman  yang  padat,  kumuh,  jauh dari standar pemukiman sehat, dan sulit untuk memenuhi status gizi yang baik bagi keluarga sehingga imunitas anak dalam melawan bibit penyakit  termasuk  kuman Mycobacterium tuberculosis akan rendah dan mudah terserang penyakit tuberkulosis paru anak.

## 4.       Simpulan dan Saran
4.1     Simpulan Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  pendapatan  rata-rata  orang  tua  per bulan    dengan  kejadian  TBC  Paru  anak  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bandarharjo Semarang.

## 4.2      Saran
Bagi masyarakat di wilayah Puskesmas Bandarharjo diharapkan dapat lebih menerapkan budaya perilaku hidup bersih dan sehat bagi keluarga masing-masing meskipun berada  pada  lingkungan  pemukiman  yang padat,  kumuh  serta  rentan  dengan  tingginya penularan kasus tuberkulosis paru anak.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada Lembaga
Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat (LPPM)  Universitas  Dian  Nuswantoro  yang telah mendanai penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Apriliasari  R.,  Hestiningsih  R,  Martini, Udiyono  A.  (2018).  Faktor  yang
Berhubungan dengan Kejadian TB Paru pada Anak (Studi di Seluruh Puskesmas di  Kabupaten  Magelang). Jurnal  Kes Masy, 6 (1), 2356-3346.
Astuti VW, Nursasi AY, Sukihananti. (2019). Pulmonary  Tuberculosis  Prevention Behavior Improvement and Structured- Health  Education  in  Bogor  Regency.
Entermeria global. Indonesia.
http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.2.
325821.
Azhar, K., & Perwitasari, D. (2013). Kondisi fisik  rumah  dan  perilaku  dengan prevalensi  TB  paru  di  Propinsi  DKI Jakarta,  Banten,  dan  Sulawesi  Utara. Media Litbangkes, 23 (4), 172 – 181.
Bati  HTS,  Ratag  BT,  Umboh  JML.  (2013) Analisis  Hubungan  Antara  Kondisi Ventilasi, Kepadatan Hunian, kelembaban Udara, Suhu Dan Pencahayaan  Alami  Rumah  Dengan kejadian Tuberkulosis Paru Di Wilayah
Kerja  Puskesmas  Wara  Utara  Kota Palopo. Thesis .  Fakultas  Kesehatan
Masyarakat : Universitas Sam
Ratulangi.
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  (2018). Profil  Kesehatan  Kota  Semarang Tahun  2018 .    Semarang:  Dinas Kesehatan Kota.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. (2018). Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun  2018 .    Jawa  Tengah:  Dinas Kesehatan Provinsi.
Ernawati  N.,  Rahmawati  F.  (2016).  Studi Korelasional  Pengetahuan  dengan Perilaku  Ibu  dalam  Pencegahan  TB Paru  pada  Anak  di  Poli  Anak  Rumah Sakit TK II dr. Soepraoen . Jurnal Kes Hesti Wira Sakti, 4 (2), 68-75.
Gellert,  P.,  &  Tille,  F.  (2015).  What  Do  We Know  So  Far?  The  Role  of  Health Knowledge  Within Theories  of Health Literacy. The  European  Health

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
Psychologist , 17(6), 266 – 274. https://pdfs.semanticscholar.org/091c/9
f58a507fd7a60ce14aee2e7397da7b9a2 6e.pdf?_ga=2.234445790.1557863600. 1589130400- 1802008879.1589130400.
Halim,  Naning,  R.,  &  Satrio,  D.  B.  (2015).
Faktor Risiko Kejadian TBC Paru pada Anak  usia  1-5  Tahun  di  Kabupaten Kebumen. Jurnal Penelitian Universitas Jambi Seri Sains, 17 (2), 26 – 39.
Handayani  S,  Indreswari  SA,  Petersen  S, Mubarokah  K.  (2017).  Literacy  of Tuberculosis  among  Male  Indigenous People  in  Kalibening,  Indonesia. Conference:  5th  AHLA  International Health  Literacy  Conference  At:  Kuala Lumpur, Malaysia .
Kemenkes  RI.  (2016). Petunjuk  Teknis Manajemen  dan  Tata  Laksana  TB
Anak .  Jakarta  :  Direktorat  Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit.
Kondoy, P. P., Rombot, D. V, Palandeng, H.
M.,  &  Pakasi,  T.  A.  (2014).  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis  Paru  di  Lima  Puskesmas di  Kota  Manado. Jurnal  Kedokteran Komunitas dan Tropik, 2 (1), 1 – 8.
Maduramente, T. S., Orendez, J. D.,  Saculo, J. A., Trinidad, A. L. A., & Oducado, R. M.  F.  (2019).  Health  Literacy:
Knowledge  and  Experience  Among
Senior  Students  in  a  Nursing  College.
Indonesian Nursing Journal of
Education  &  Clinic  (INJEC),  4 (1),  9 – 19. http://search.ebscohost.com/login.aspx ?direct=true&db=cin20&AN=1414259 42&site=ehost-live.
Maulina,  D.I.,  Nurjanah.,  Suharyo.  (2015). Health  Literacy  Penderita  TBC  di Puskesmas Bandarharjo Kota semarang
Tahun 2015. Jurnal Visikes Universitas Dian Nuswantoro.
Mubarokah  K,  Rachmani  E,  Nurjanah,
Handayani  S.  (2021).  Tuberculosis Literacy Supports Preventive Behaviour among Workers in Semarang,  Indonesia. Annals  of
Tropical  Medicine  &  Public  Health 24 (1), http://doi.org/10.36295/ASRO.2021.24 177
Mudiyono,  Wahyuningsih  NW.,  Adi  MS. (2015). Hubungan Antara Perilaku Ibu dan  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Anak  di Kota  Pekalongan. Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia , 14 (2):45-50.
Nurhidayah, Fajriansih A, Rasimin R. (2018).
Pengaruh Tingkat Kemelekan Kesehatan  ( Health Literacy)  terhadap Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Rawat Jalan  TB  Paru  di  Puskesmas  Sudiang Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis 13 (5), 597-603.
Nurmandhani,  R.,  Lenci,  A.,  Fitria,  D.P.A. (2020). Health  Literacy dan Health Awareness terkait  dengan  Stigma
Tuberkulosis Petugas Puskesmas Bandarharjo Semarang, Jurnal
Kesehatan  Masyarakat  STIKES Cendekia Utama Kudus, 8 (1).
Penaloza  R,  Navarro  JI,  Jolly  P,  Junkins  A. (2019). Health Literacy and Knowledge Related  to  Tuberculosis  Among Outpatients  at  a  Referral  Hospital  in Lima Peru. Research and Reports in Tropical Medicine 10 :1-10, doi:10.2147/RRTM.S189201. Puskesmas  Bandarharjo.  (2018). Data Register Puskesmas Bandarharjo Tahun  2018. Semarang  :  Puskesmas Bndarharjo.
Puspitasari  RA,  Saraswati  LD,  Hestiningsih R.  (2015).  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Tuberkulosis  pada

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Fitria Dewi Puspita Anggraini, Aprianti, Dian Puspitaningtyas Laksana, Fitria Wulandari
Anak  (Studi  di  Balai  Kesehatan  Paru Masyarakat Semarang). Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3 (1), 191-197. Santosa,  K.  S.,  Ilmu,  F.,  Masyarakat,  K., Pascasarjana,  P.,  &  Kesehatan,  I. (2012). Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Tingkat Kemelekan Kesehatan Pasien Di Klinik
Dokter  Keluarga  Jakarta:  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Shafira, Z., Sudarwati, S., & Alam, A. (2018). Profil  Pasien  Tuberkulosis  Anak dengan Antituberculosis Drug Induced Hepatotoxicity di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Sari Pediatri, 19 (5), 290 – 294.
Siregar  PA,  Gurning  FP,  Eliska,  Pratama
M.Y.  (2018).  Analisis  Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru  Anak  di  RSUD Sibuhuan. Jurnal Berkala Epidemiologi Universitas  Airlangga 6 (3):268-275, http:// 10.20473/jbe.v6i32018.268-275.
Setyaningrum, R., Zubaidah, T., & Anhar, V. Y. (2018). Correlation between Gender, Age,  Education  Level,  and  Working Status  with  Anti-Tuberculosis  Drug Uses (OATS) in Patients with Lung TB in  Indonesia  2013. Internasional Journal  of  Chemical  &  Material Sciences, 1 (1), 7- 13.https://doi.org/10.31295/ijcms.v1n1
Tukayo  IJH,  Hardyanti  S,  Madeso  MS.
(2020).  Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Tuberkulosis Paru  di  Puskesmas  Waena. Jurnal Keperawatan  Tropis  Papua  3 (1):145- 150.
WHO.  (2014).  Guidance  for  National Tuberculosis  Programmes  on  the Management  of  Tuberculosis  in Children  2 nd Ed.  Geneva  :  WHO Library Cataloguing-in-Publication
Data.
WHO.  (2017).  State  of  Health  Inequality  :
Indonesia. Geneva : WHO Report.