## HUBUNGAN KONTROL GLIKEMIK DAN KEPATUHAN PENGOBATAN DENGAN KEJADIAN HOSPITAL READMISSION PADA PASIEN DIABETES MELITUS
* Agil Muhammad Syahrul 1 , Yusran Haskas 2 , Indah Restika BN 3
* STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. P. Kemerdekaan VIII No.24 Kota Makassar, Indonesia, 90245 1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. P. Kemerdekaan VIII No.24 Kota Makassar, Indonesia, 90245 2
STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. P. Kemerdekaan VIII No.24 Kota Makassar, Indonesia, 90245 3

## Corresponding Author : (agil.muhsyahrul01@gmail.com /082155207711)

## Info Artikel
Sejarah artikel Diterima : 09.02.2022 Disetujui : 22.02.2022 Dipublikasi : 28.02.2022
Keywords: Diabetes  Mellitus;
Glycemic; Adherence; Hospital Readmission

## Abstrak
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan  gangguan metabolisme. Diabetes melitus tidak dapat disembuhkan akan tetapi dapat dikontrol  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  dan  risiko  kejadian hospital  readmission.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pengobatan  dengan  kejadian  hospital readmission  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina Makassar.  Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan  cross  sectional dan  metode  analitik  korelasional.  Pengambilan  sampel  menggunakan Purposive sampling dengan jumlah sampel yang di dapatkan sebanyak 40 responden.  Instrument  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner.  Menggunakan  indicator  kurang  dan  baik.  Analisis  data menggunakan  uji  statistik  Chi-Square.  Hasil  penelitian  di  dapatkan terdapat  hubungan  kontrol  glikemik  Terhadap  kejadian  hospital readmission  dengan  nilai  p=  0.001.  Hubungan  kepatuhan  pengobatan Terhadap  kejadian  hospital  readmission  dengan  nilai  p=  0.002.  Adanya hubungan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pengobatan  dengan  kejadian hospital  readmission  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Rumah  Sakit  Ibnu Sina  Kota  Makassar.  Maka  dari  itu,  pasien  diabetes  melitus  sangat penting  untuk  melakukan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pengobatan guna mencegah perawatan berulang atau hospital readmission.
Kata Kunci : Diabetes Melitus; Glikemik; Kepatuhan;  Hospital Readmission
The  Relationship  Between  Glycemic  Control  and  Medication  Adherence  with  The  Incidence  of Hospital Readmission in  Patients with Diabetes Mellitus

## Abstark
Diabetes  mellitus  is  a  disease  characterized  by  metabolic  disorders. Diabetes  mellitus  cannot  be  cured  but  can  be  controlled  to  prevent complications  with the risk of hospital  readmission. Purpose of This study aims  to  determine  the  relationship  between  glycemic  control  and medication adherence with the incidence of hospital readmission in patients with  diabetes  mellitus  at  Ibnu  Sina  Hospital  Makassar.  Method  of  This study  used  a  cross  sectional  approach  and  used  correlational  analytic Sampling using purposive sampling with the number of samples obtained as many  as  40  respondents.  The  instrument  used  in  this  study  was  a questionnaire.    using  poor  and  good  indicators.  Data  analysis  using  Chi- Square  statistical  test.  Result  found  that  there  was  a  relationship  between glycemic control  and the incidence of  hospital readmission  with p value = 0.001.  The  relationship  of  medication  adherence  to  the  incidence  of hospital  readmission  with  p  value  =  0.002.  This  means  that  there  is  a relationship between glycemic control and medication compliance with the incidence of hospital readmission in patients with diabetes mellitus at Ibnu Sina Hospital Makassar City. Conclusion Therefore, it is very important for patients with diabetes mellitus to carry out glycemic control and medication adherence to prevent repeated treatment or hospital readmission.. .

## Pendahuluan
Menurut world health organization, Diabetes  Mellitus ialah  penyakit  menahun  terjadi ketika  pankreas  tidak  memproduksi  cukup  insulin, atau  ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif menggunakan  insulin  yang  dihasilkanya  meretas, mengendus,  atau  berbicara (WHO,  2021). Secara global,  menurut  data  International  Diabetes Federation pada  tahun  2019  penderita  diabetes melitus  lebih  banyak  tinggal  diperkotaan  dengan total  kasus  310,3  juta  dengan  persentase  10,8% dibandingkan  di  pedesaan  jumlah  kasus  152,6  juta dengan  persentase  7,2%.  Jumlah  kasus  diperkotaan diperkirakan  akan  meningkat  sebesar  415,4  juta kasus pada tahun 2030 dan menjadi 538,8 juta kasus pada  tahun  2045  mendatang  sebagai  akibat  dari urbanisasi  global.  Prevalensinya  setara  dengan 11,9% pada tahun 2030 dan 12,5% pada tahun 2045. Prevalensi  diabetes  melitus  terjadi  peningkatan seiring  bertambahnya  usia  sehingga  estimasi prevalensi paling tinggi di usia diatas 65 tahun. Pada tahun 2019 angka penderita diabetes melitus usia 65 –  99  tahun  diperkirakan  mencapai  135,6  juta (19,3%),  jika  tren  ini  tetap  berlanjut  maka  jumlah penderita  diabetes  dengan  usia  65  –  99  tahun  akan menjadi  195,2  juta  kasus  pada  tahun  2030    dan 276,2  kasus  pada  tahun  2045,  data  ini  menunjukan peningkatan yang  signifikan  dalam  populasi diabetes  dari  masyarakat  yang  menua  untuk  25 tahun yang akan datang ( IDF, 2019).
Menurut diagnosis dokter, risiko diabetes di Indonesia pada tahun 2018 adalah 2% pada usia ≥15  tahun,  sedangkan  prevalensi  diabetes  di Indonesia  untuk  semua  kelompok  umur  sedikit lebih  rendah  dibandingkan  diabetes  pada  usia ≥ 15 tahun memiliki persentase 1,5% (Khairini, 2019).
Diabetes  melitus  juga  terdapat  peningkatan kasus  ditingkat  kabupaten/kota,  khususnya  di  Kota Makassar.  Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota Makassar,(2016) Kasus DM di Kota Makassar pada tahun  2015  yaitu  sebanyak  8.457  kasus  pada  laki- laki.  Dan  perempuan  sebanyak  12.561  penderita sehingga total penderita DM di kota Makassar pada tahun 2015 sebanyak 21.561 kasus, sedangkan kasus lama  sebesar  57.087  diantaranya  laki-laki  23.395 kasus  dan  perempuan  sebanyak  33.692  kasus. Adapun  angka  kematian  dengan  kasus  diabetes terdapat  diantaranya  laki-laki  450  dan  perempuan 361  sehingga  total  kematian  kasus  DM  di  kota Makassar sepanjang tahun 2015 sebanyak 811 kasus (Harmiady, Ahmad, Putri, & Nasrullah, 2020).
Readmission  menurut  National  Quality  Forum America  diartikan  sebagai  terjadinya  kunjungan pasien dengan kondisi gangguan pada kesehatannya selama  periode  ≤  30  hari  dari  rawat  inap sebelumnya.  Batasan  readmission  dimaksud  diatas seorang pasien dan telah mendapatkan perawatan di
rumah  sakit  yang  sama  ataupun  berbeda  ≤  30  hari pada periode tertentu (Herdiana, 2021) Kemungkinan besar pasien dengan diabetes berisiko lebih  tinggi  untuk  masuk  kembali  dibandingkan orang-orang  yang  tidak  menderita  diabetes.  Dalam sebuah  penelitian  terhadap  4769  pasien  medis, diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko masuk kembali yang signifikan secara statistik sebesar 40% dalam 30 hari (Rubin, 2018 ).
Kontrol  glikemik  dapat  mencegah  komplikasi dan  kontrol  glikemik  dapat  dilihat  dari  beberapa aspek,  antara  lain  gula  darah  sesaat  dan  glukosa darah  jangka  panjang.  Pengontrolan  glikemik  dapat dilihat  dari  gula  darah  puasa  2  jam  PP,  dan pemantauan  gula  darah  jangka  panjang  melalui pemeriksaan HbA1c, diabetes tidak dapat disembuhkan tetapi kadar gula darah dapat dikontrol (Ramadhan & Hanum, 2017).
Kepatuhan pengobatan ialah sejauh mana pasien mengikuti  arahan  tenaga  medis,  kepatuhan  juga diaplikasikan  dengan  partisipasi  aktif  dan  sukarela pasien  dalam  pengelolaan  penyakit  mereka,  tentu saja  mengikuti  pengobatan  yang  telah  disepakati bersama  dan  pembagian  kewajiban  atau  tanggung jawab  diantara  pasien  dan  instansi  layanan kesehatan ( WHO,2013).
Dikarenakan  belum  adanya  penelitian  yang membahas mengenai kontrol glikemik dan kepatuhan  pengobatan  terhadap  kejadian  hospital readmission,  maka    tujuan  penelitian  ini  ingin mengetahui  hubungan  kontrol  glikemik  serta kepatuhan  pengobatan  dengan  kejadian  hospital readmission  pada  pasien  diabetes  melitus  di  rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar.

## Bahan dan Metode

## Lokasi, Populasi, dan Sampel
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  non eksperimen  dengan  menggunakan  pendekatan  cross sectional dan menggunakan metode analitik korelasional  untuk  menghubungkan  dua  variabel dalam suatu keadaan atau sekelompok orang.Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di  Rumah Sakit  Ibnu  Sina  Kota  Makassar  Sulawesi  Selatan pada  tanggal  23  juni  s/d  20  juli  2021.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  di  Rumah  Sakit Ibnu Sina Kota Makassar, yaitu berjumlah 67 pasien diabetes  melitus  Sampling  dalam  penelitian  ini menggunakan  non  probability  sampling  “Purposive Sampling”  adalah  pendekatan  pengambilan  sampel yang  melibatkan  pengambilan  sampel  dari  suatu populasi sesuai dengan tujuan peneliti (tujuan/masalah  studi),  sehingga  sampel  tersebut dapat  mewakili  karakteristik  populasi  yang  telah diketahui  sebelumnya  (Nursalam,  2015).  Jumlah sampel dalam penelitian ini berjumlah 40 pasien.

## Pengolahan Data
1. Editing
Editing  merupakan  upaya  untuk  memeriksa kembali kebenaran data  yang diperoleh. Editing dapat  dilakukan  apabila  tahap  pengumpulan data telah selesai.
2. Coding Sheet Coding  merupakan  pemberian  kode  angka (numerik)  pada  data  yang  telah  diperoleh  yang terdiri  dari  beberapa  kategori.  Pemberian  kode ini sangat penting bila pengelolaan dan analisis data  menggunakan  komputer.  Biasanya  dalam penelitian  kode  dibuat  juga  daftar  kode  artinya dalam satu buku (code book) agar memudahkan kembali melihat lokasi arti suatu kode.
3. Data Entri Data  entri  adalah  proses  memasukan  informasi yang  telah  dikumpulkan  dalam  bentuk  data  ke
dalam  master  tabel  atau  data  base  komputer. setelahnya membentuk distribusi frekuensi.
4. Tabulasi Data Membentuk  tabel  data,  sesuai  dengan  tujuan penelitian yang di dambakan peneliti. (Rinaldi & Mujianto, 2017)

## Analisis Data
1. Analisa  data  berpaanalissa  univariat  yaitu  data yang  diperolah  dari  masing-masing  variabel dimasukkan kedalam variabel frekuensi.
2. Analisa Bivariat Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  yaitu untuk  mengetahui atau  menguji pengaruh antara variabel  independen  dan  variabel  dependen dengan menggunakan uji chi-square .

## Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi  Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Di Rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar n=40)
Karakteristik n % Umur 30-40Tahun 41-50 Tahun 51-60 Tahun 61-70 Tahun >70Tahun 3 5 14 12 5 7.5 12.5
35.0 30.0 15.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 17 23 42.5 57.5 Status Perkawinan Menikah Belum Menikah Single Parent
38
0 2 95.0 0.0 5.0 Pendidikan SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/Sederajat Perguruan Tinggi
3 4 20
13 7.5 10.0 50.0 32.5 Pekerjaan Tidak Bekerja PNS Pegawai Swasta Wiraswasta Pensiunan Lain-lain 9 5 4 10 3
9 22.5 12.5
10.0 25.0 7.5 22.5 Lama Menderita DM 0-10 Tahun 11-20 Tahun >20 Tahun 38 2 0 95.0 5.0 0.0 Asuransi Kesehatan Ya Tidak 38 2 95.0 5.0 Menggunakan Insulin Ya Tidak 31 9 77.5 22.5
Tabel  1  diatas  menunjukan    bahwa  distribusi  frekuensi  berdasarkan  karakteristik  tabel  tersebut diperoleh  sebagian  besar  responden  berumur    51-60 tahun  sebanyak  14  responden  (35.0%),  dan  sebagian kecil  responden  berumur  30–40  tahun  sebanyak  3  responden  (7.5%).  Diperoleh  gambaran  Kriteria responden  hasil  penelitian  pada  jenis  kelamin  diperoleh    laki  –  laki  sebanyak  17  responden  dengan persentase  42.5%  sedangkan  perempuan  mendominasi  dengan  jumlah  23  responden  memiliki  persentase 57.5%.  Diperoleh  gambaran  hasil  penelitian  pada  kriteria  status  perkawinan  yang  menikah  sebanyak  38 responden  (95.0%),  dan  single  parents  sebanyak  2  responden  (5.0%).  Dari  hasil  tabel  di  atas  diketahui sebagian  besar  responden  telah  menikah.  Diperoleh  gambaran  hasil  penelitian  sebagian  besar  responden memiliki  latar  belakang  pendidikan  SMA/Sederajat  dengan  jumlah  20  responden  (50.0%)  dan  diketahui sebagian kecil responden memiliki latar belakang pendidikan SD/Sederajat 3 responden (7.5%). Diperoleh gambaran  hasil  penelitian  sebagian  besar  responden  bekerja  sebagai  wiraswasta  sebanyak  10  responden (25.0%),  dan  sebagian  kecil  responden  pensiun  sebanyak  3  responden    (7.5%).  Tabel  1  menunjukan sebagian  besar  responden  mengalami  DM  selama  0-10  tahun  dengan  jumlah  38  responden  (95.0%)  dan sebagian kecil responden mengalami  DM selama 11-20 tahun sebanyak 3 pasien (5.0%). Dari tabel diatas juga  diketahui  sebagian  besar  responden  memiliki  asuransi  kesehatan  sebanyak  38  rersponden  (95%)  dan hanya sebagian kecil yang tidak memiliki asuransi  kesehatan sebanyak 2 pasien (5.0%).

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  2  Distribusi  Hubungan  Kontrol  Glikemik  Dengan  Kejadian  Hospital  Readmission  Di  Rumah Sakit Ibnu Kota Makassar
Hospital Readmission p Kontrol Glikemik Readmission Tidak Readmission Total 0.001 n % n % n % Kurang 19 73.1 7 26.9 26 65.0 Baik 2 14.3 12 55.7 14 35.0 Total 21 52.5 19 47.5 40 100.0
.
Berdasarkan Tabel. 2 diatas dapat diketahui responden yang memiliki Kontrol glikemik yang kurang mengalami hospital readmissiion sebanyak 19 pasien (73.1%). Responden yang memiliki kontrol glikemik kurang akan tetapi tidak  mengalami  hospital readmission sebanyak 7 pasien (26.9%). Selain  itu diketahui responden yang memiliki kontrol glikemik yang baik akan tetapi mengalami hospital readmission sebanyak 2 pasien (14.3%) dan  yang responden  yang  memiliki kontrol glikemik  baik dan tidak  mengalami  hospital reradmission  sebanyak  19  pasien  (47.5%).  Dalam  Uji  Continuity  Correction,    diperoleh  nilai  signifikan sebesar  p  =  0.001  dengan  menunjukan  p  <  0.05  dan  nilai  Chi  Square  hitung  yakni  10.365  dan  nilai  chi square tabel (df) yakni 1. Hal ini berarti bahwa adanya hubungan kontrol glikemik dengan kejadian hospital readmission pada pasien diabetes melitus di Rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar.
Tabel  3  Distribusi  Hubungan  Kepatuhan  Pengobatan  Dengan  Kejadian  Hospital  Readmission  Di Rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar
Hospital Readmission p Kepatuhan Pengobatan Readmission Tidak Readmission Total 0.002 n % n % n % Kurang 12 92.3 1 7.7 13 32.5 Baik 9 33.3 18 66.7 27 67.5 Total 21 52.5 19 47.5 40 100.0
.
Berdasarkan Tabel. 3 diatas dapat diketahui responden  yang  memiliki kepatuhan pengobatan kurang baik mengalami hospital readmission sebanyak 12 pasien (92.3%), serta responnden yang memiliki kontrol glikemik kurang baik akan tetapi tidak mengalami hospital readmission sebanyak 1 pasien  (7.7%). Tabel 3 juga  menunjukan  responden  yang  memiliko  kepatuhan  pengobatan  yang  baik  akan  tetapi  mengalami hospital  readmission  sebanyak  9  pasien  (33.3%)  dan  responden  yang  memiliki  kepatuhan  yang  baik  dan tidak  mengalami  hospital  readmission  sebanyak  18  pasien  (66.7%).  Dalam  Uji  Continuity  Correction, diperoleh  nilai  signifikan  sebesar  p  =  0.002  dengan  menunjukan  p  <  0.05.  Hal  ini  berarti  bahwa  adanya hubungan  signifikan  kepatuahan  pengobatan  dengan  kejadian  hospital  readmission  pada  pasien  diabetes melitus di Rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar.

## Pembahasan
1. Interpretasi  Kontrol  Glikemik  Dengan  Kejadian Hospital  Readmission Pada  Pasien  Diabetes Melitus.
Penderita  diabetes  melitus  akan  selamanya hidup dengan penyakit diabetes melitus sepanjang  hidupnya,  dan  dalam  perjalanan hidupnya akan menemukan komplikasi akut dari penyakit diabetes melitus. Diabetes melitus tidak dapat  sembuh  akan  tetapi  dapat  di  kontrol sehingga  mencegah  munculnya  komplikasi, salah  satu  cara  untuk  mengontrol  diabetes melitus  dengan  kontrol  glikemik.  Kontrol glikemik  dapat  dilihat  dari  beberapa  hal diantaranya  :  glukosa  darah  sesaat  dan  glukosa darah  jangka  panjang.  Glukosa  darah  sesaat dapat  dilihat  dengan  melakukan  pemeriksaan glukosa  puasa  dan  2  jam  PP,  sedangkan  kontrol glukosa  jangka  panjang  dapat  diketahui  dengan melakukan  pemeriksaan  HbA1c.  Pemeriksaan HbA1c  dapat    melihat  rata-rata  pengontrolan gula  darah  2–3  bulan  terakhir  (Ramadhan  & Hanum, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Haskas  (2022),  di  RSUD  Kota  Makassar mengenai  Kontrol  Glikemik  pada  Penderita Diabetes Mellitus Tipe: 2 dalam hasil penelitiannya  didapatkan  dari  291  responden sebagian besar pasien memiliki kontrol glikemik kurang sebanyak 161 orang (55,3%) dan kontrol glikemik  baik  sebanyak  130  orang  (44,7%). Dalam pengelolaan kontrol gula darah, pemantauan  kadar  gula  darah  sangat  penting, kontrol  glikemik  yang  baik  akan  mengurangi komplikasi diabetes. Sehingga sangat dianjurkan bagi penderita diabetes tipe 2 untuk mengurangi komplikasi  diabetes  tipe  2  dengan  mematuhi kontrol glikemik (Haskas, 2022)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Ramadhan  &  Hanum  (2017),  di puskesmas  Jaya  Baru,  Kota  Banda  Aceh,  dalam hasil  penelitianya  ditemukan  bahwa  dari  85 penderita  DM,  sebagian  besar  kontrol  glikemik pada  pasien  tidak  terkontrol  dengan  baik  yang dialami  sebagian  besar  pada  perempuan,  yang telah  memiliki  usia  lanjut,  dan  pendidikan rendah  serta  telah  menderita  DM  lebih  lama. Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Ikhwan.,  dkk  2018)  dari  hasil  penelitian didapatkan kontrol kadar gula darah pada pasien diabetes  melitus  yang  baik  sebanyak  6,2%, kontrol  kadar  gula  darah  yang  sedang  31,2%, dan  kontrol  kadar  gula  darah  buruk  62,5%. Dalam penelitan yang dilakukan oleh Purwitaningtyas  dkk  (2015)  di  sebutkan  faktor yang  meningkatan  risiko  kontrol  glikemik  yang buruk pada penderita DM tipe 2 antara lain lama menderita  penyakit,  kepatuhan  minum  obat, status gizi,dan jangkauan fasilitas kesehatan.
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Ikhwan.,  dkk  2018)  dari  hasil  penelitian didapatkan kontrol kadar gula darah pada pasien diabetes  melitus  yang  baik  sebanyak  6,2%, kontrol  kadar  gula  darah  yang  sedang  31,2%, dan  kontrol  kadar  gula  darah  buruk  62,5%  . Dalam penelitan yang dilakukan oleh Purwitaningtyas  dkk  (2015)  di  sebutkan  faktor yang  meningkatan  risiko  kontrol  glikemik  yang buruk pada penderita DM tipe 2 antara lain lama menderita  penyakit,  kepatuhan  minum  obat, status  gizi,dan  jangkauan  fasilitas  kesehatan. Hasil  penelitian  lain  menyimpulkan  bahwa secara  umum  ada  pengaruh  manajemen  glukosa pada  pasien  dengan  diagnosa  medis  diabetes mellitus berdasarkan kadar gula darah (Mutmainna, 2019). Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa diabetes  adalah  faktor  risiko  untuk  infeksi, selanjutnya,  dengan  kontrol  glikemik  yang  baik periperatif  telah    terbukti  mengurangi hospital readmission kontribusi  berbagai  faktor  seperti kontrol  glikemik  imuno  supresi  dan  infeksi infeksi  dalam  analisa  penelitian  ini  (Ostling  et al., 2017).
2. Interpretasi  Kepatuhan  Pengobatan  Dengan Kejadian Hospital  Readmission Pada  Pasien Diabetes Melitus.
Kepatuhan  pengobatan  pada  penderita  DM umumnya diartikan sebagai perilaku pasien yang memperoleh pengobatan untuk mengontrol kadar gula  darah,  menjalankan  diet,  minum  obat  dan melaksanakan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi  pelayanan  kesehatan.    Pasien  yang tidak  paham  mengenai  penyakit  diabetes,  sering tidak  patuh  dalam  melaksanakan  pengobatan diabetes (Nazriati Dkk., 2018).
Menurut  Waspadji,  2013  dalam  (Haskas (2017)  mengemukakan  bahwa  pengelolaan  DM dilakukan guna memperlambat ataupun menghambat  terjadinya  komplikasi  dengan  cara mengendalikan  DM  secara  optimal  sedini mungkin.  Pengelolaan  DM  ditujukan  untuk memperbaiki  kelainan  metabolik  pada  penderita DM, seperti kelainan kadar glukosa dalam darah. Tabel  3    menunjukan  kepatuhan  pengobatan pada  pasien  diabetes  melitus  yang  pernah mengalami readmission di rumah sakit Ibnu Sina Kota  Makassar  menunjukan  92.3%  kepatuhan pengobatanya  kurang  baik,  dan  hanya  33,3% pada  pasien  diabetes  melitus  yang  mengalami readmission yang memiliki kepatuhan pengobatan yang baik. Penelitian ini sejalan dengan Hasil penelitian Amtsalina (2016) mengetahui hubungan kepatuhan  pengobatan  dengan  kejadian  rawat inap  berulang  pasien  DM  di  rumah  sakit  islam Jakarta  pada  tahun  2016  telah  didapatkan hasilnya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
kepatuhan    dengan  kejadian  rawat  inap  ulang pasien DM  (Amtsalina, 2016). Dalam penelitian lain yang dilakukan oleh Saibi, dkk menyimpulkan bahwa faktor bosan mendominasi penyebab ketidakpatuhan pasien diabetes melitus di puskesmas Makassar, Jakarta Timur (Romadhon et al., 2020). Dalam  sebuah  penelitian  menyimpulkan bahwa  selain  faktor  lain  seperti  ketepatan pemilihan  obat,  ketepatan  rencana  pengobatan, dan  dukungan  pasien  terhadap  pola  hidup  sehat, kepatuhan merupakan salah satu yang menentukan  keberhasilan  pengobatan  pasien. Ketidakpatuhan  dapat  menyebabkan  pasien kehilangan  manfaat  pengobatan  dan  dapat menyebabkan penurunan kondisi secara bertahap.  Untuk  pengobatan  diabetes  tipe  2, pasien  yang  tidak  mematuhi  pengobatan  dapat menyebabkan ketidakmampuan
untuk mengontrol kadar gula darahnya, jika kondisi ini berlangsung  lama  dapat  menyebabkan  penyakit termasuk komplikasi makrovaskular dan komplikasi mikrovaskular (Chawla et al., 2016) Sebuah penelitian yang dilakukan di Puskesmas D.I Yogyakarta
penyebab ketidakpatuhan  pasien  dalam  pengobatan  secara berurutan  diantaranya:  Aktivitas  yang  padat, (46,,6%),  sediaan  obat  di  rumah  habis  (14,8%), sering  lupa  mengkonsumsi  obat  (13,6%),  lupa dikarenakan ketiduran,  obatnya tertinggal, tidak ada  yang  mengingatkan,  dan  sulit  membedakan sudah minum obat atau belum  (Rasdianah et al., 2016).  Untuk  meningkatkan  kemampuan  pasien dalam mematuhi aturan pengobatan, pasien perlu melakukan berbagai upaya yang dapat dilakukan untuk  berbagai  upaya.  Upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  tujuan  tersebut  antara  lain dengan  menelepon  pasien  atau  berkunjung  ke rumah  pasien  sebagai  tindak  lanjut  setelah tenaga  kesehatan  memberikan  memberikan  obat kepada  pasien  dan  memberikan  edukasi  tentang penyakitnya (Costa et al., 2015).
Hasil penelitian ini peneliti berasumsi bahwa adanya hubungan kontrol glikemik dan kepatuhan  pengobatan  dengan  kejadian hospital readmission di  rumah  sakit  Ibnu  Sina  Kota Makassar.  Hal  ini  karena  dapat  dilihat  dari betapa pentingnya pengendalian diabetes melitus yang tidak dapat di sembuhkan akan tetapi dapat di  kontrol  sehingga  dapat  mencegah  terjadinya komplikasin akut,  yang dimana  salah satu unsur pengendalian  DM  merupakan  kontrol  glikemik dan  kepatuhan  pengobatan,  yang  apabila  kedua unsur  tersebut  tidak  dilaksanakan  dengan  baik maka lebih beresiko mengalami hospital readmission.
Dalam sebuah penelitian
telah menyimpulkan  sebagian  besar  faktor  risiko kejadian hospital readmission  pada  pasien diabetes  melitus  yang teridentifikasi diantaranya
berjenis  kelamin  perempuan,  berusia  >65  tahun, berkulit  putih,  dan  memiliki  penyakit  penyerta seperti  gagal  jantung  dan  penyakit  ginjal.  Pada analisa  jenis  kelamin  berpengaruh  pada  hospital readmission  sebanyak  16  studi  melaporkan pasien  laki-laki  dengan  DM  hanya  memiliki risiko  45%  pada  kejadian  hospital  readamission lebih rendah daripada perempuan yang memiliki persentase 65% mengalami  hospital readmission pada  DM.  Usia  >65  tahun  menunjukan hubungan  posicovitif  yang  signifikan  dengan kejadian  hospital  readmission  pada  pasien  DM. Penelitian  lain  melaporkan  bahwa  menjadi  kulit putih  dikaitkan  dengan  peningkatan  hospital readmission  yang  tidak  di  rencakanan.Empat penelitian  yang  melibatkan  pasien  DM  dengan gagal jantung dan tanpa gagal jantung, dikaitkan dengan  risiko  lebih  tinggi  mengalami hospital readmission. Untuk  analisis  penyakit  ginjal  ada empat penelitian yang melaporkan efek keseluruhan  menunjukan  bahwa  penyakit  ginjal dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko hospital readmission (Soh et al., 2020) .
Pasien  yang  memiliki  diagnosa  primer  dan sekunder mengenai DM memiliki risiko mengalami hospital  readmission yang  lebih tinggi  dibandingkan  pasien  tanpa  diagnosa  DM. Penyebab  utama  hospital  readmission  memiliki lebih banyak rawat inap kembali terkait masalah diabetes  sementara  mereka  dengan  diagnosis rawat  inap  sekunder  diabetes  lebih  banyak mengalami hospital  readmission terkait  infeksi (Ostling  et  al.,  2017).  Penurunan  variabilitas glukosa  darah  selama  rawat  inap  untuk  operasi adalah  penting,  kontrol  glukosa  darah  dianggap penting untuk menargetkan HbA1c juga berperan    penting  untuk  mengurangi  risiko komplikasi  pasca  operasi  dan  kemungkinan mengalami hospital  readmission. Selain  itu kontrol  glukosa  darah  yang  buruk,  pasien  yang memiliki nilai HbA1c yang lebih tinggi sebelum sebelum  atau  sesudah  penatalaksanaan  bedah berisiko  lebih  tinggi  untuk  di  rawat  kembali dalam 30 hari (Hsieh, 2019).
Menurut Studi yang dikeluarkan oleh journal of  general  of  internal  medicine meski  alasan pasien  dirawat  di  rumah  sakit  pasien  diabetes dengan  alasan  gula  darah  yang  tidak  terkontrol beresiko  untuk  rawat  inap  berulang,  pasien diabetes  dengan  disglikemia  berat  (gula  darah tinggi  yang  tidak  terkontrol  ataupun  gula  darah rendah) berada pada peringkat lebih tinggi dalam risiko  mengalami hospital  readmission (Thew, 2017) .

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  adanya hubungan  kontrol  glikemik  dengan kejadian  hospital  readmission  pada  pasien  diabetes melitus  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Kota  Makassar
dan adanya hubungan kepatuhan pengobatan dengan kejadian  hospital  readmission  di  Rumah  Sakit  Ibnu Sina  Kota Makassar. Maka dari  itu, pasien diabetes melitus  sangat  penting  untuk  melakukan  kontrol glikemik dan kepatuhan pengobatan guna mencegah perawatan  berulang  atau  hospital  readmission. Penting  bagi  instansi  fasilitas  pelayanan  kesehatan untuk menyediakan data kejadian hospital readmission  bagi  setiap  penyakit,  agar  menjadi bahan rujukan kedepannya. Dan Sangat penting bagi penyedia  layanan  kesehatan  untuk  mengidentifikasi sejak  dini  pasien  yang  menghadapi  risiko  tinggi masuk kembali ke rumah sakit (hospital readmission) dapat memungkinkan penyedia layanan  kesehatan  untuk  melakukan  investigasi tambahan  dan  mungkin  mencegah  penerimaan kembali  dimasa  mendatang.  Hal  ini  tidak  hanya
meningkatkan  kualitas  perawatan  akan  tetapi  dapat mengurangi biaya pengobataan saat masuk kembali..

## Saran
1. Penting bagi instansi fasilitas pelayanan kesehatan  untuk  menyediakan  data  kejadian hospital  readmission  bagi  setiap  penyakit,  agar menjadi bahan rujukan kedepanya.
2. Sangat penting  bagi penyedia  layanan kesehatan untuk  mengidentifikasi  sejak  dini  pasien  yang menghadapi  risiko  tinggi  masuk  kembali  ke rumah  sakit  (hospital  readmission)  dapat memungkinkan  penyedia  layanan  kesehatan untuk  melakukan  investigasi  tambahan  dan mungkin  mencegah  penerimaan  kembali  dimasa mendatang.  Hal  ini  tidak  hanya  meningkatkan kualitas perawatan akan tetapi dapat mengurangi biaya pengobataan saat masuk kembali.
.

## Referensi
Amtsalina, A. (2016). Hubungan Kepatuhan Mengotrol Gula Darah Dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Pasien Diabetes  Melitus.  Kepatuhan  Mengontrol  Gula  Dengan  Kejadian  Rawat  Inap  Ulang  Pasien  Diabetes, (2014), 1–15.
Chawla, A., Chawla, R., & Jaggi, S. (2016). Review Article Microvasular and macrovascular complications in diabetes mellitus : Distinct or continuum ? 20(4), 546–551. https://doi.org/10.4103/2230-8210.183480
Costa,  E.,  Giardini,  A.,  Savin,  M.,  Menditto, E., Lehane,  E.,  Laosa,  O.,  &  Pecorelli,  S.  (2015).  Interventional tools to improve medication adherence : review of literature. 1303–1314.
Federation,  I.  D.  (2019).  IDF  DIABETES  ATLAS.  In  The  Lancet  (9th  ed.,  Vol.  266). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(55)92135-8
Harmiady, R., Ahmad,  A. K., Putri, K. E., & Nasrullah. (2020). Efektfitas Metode Perawatan Luka “Moisture Balance” Terhadap Penyembuhan Luka Pada Pasien Ulkus Diabetikum Di Klinik Perawatan Luka Isam Cahaya  Holistic  Care  Kota  Makassar.  Jurnal  Media  Keperawatan :  Politeknink  Kesehatan  Makassar, 11(02), 39–45. https://doi.org/2622-0148, p-issn : 2087-0035
Haskas,  Y.  (2017).  Determinan  Perilaku  Pengendalian  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah  Kota  Makassar.  Global Health Science (GHS), 2(2), 138–144. Retrieved from
http://jurnal.csdforum.com/index.php/GHS/article/view/85
Haskas,  Y.  (2022).  Glycemic  Control  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus :  Descriptive  Survey  in Makassar City Hospitals. Jurnal Keperawatan Komprehensif, 8, 1–125.
Hsieh,  C.  J.  (2019).  High  Glucose  Variability  Increases  30-Day  Readmission  Rates  in  Patients  with  Type  2 Diabetes Hospitalized in Department of Surgery. Scientific Reports, (March), 1–7. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50751-7
Ikhwan,  Astuti,  E.,  &  Misriani.  (2018).  Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Tingkat  Stres  Pada  Penderita Diabetes Millitus Tipe 2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah, 7(1), 1–7.
Khairani.  (2019).  Hari  Diabetes  Sedunia  Tahun  2018  (N.  Kurniasih,  ed.).  Jakarta  Selatan:  Kementrian Kesehatan RI Pusat Data dan Informasi.
Mutmainna,  A.  (2019).  Faktor-Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Manajemen  Glukosa  pada  Pasien  dengan Diagnosa  Medis  Diabetes  Mellitus  di  Makassar,  Sulawesi  Selatan,  Indonesia.  Nursing  Inside
Community, 1(2), 61–67. https://doi.org/10.35892/nic.v1i2.59
Nazriati, E., Pratiwi, D., & Restuastuti, T. (2018). Pengetahuan pasien diabetes melitus tipe 2 dan hubungannya dengan  kepatuhan  minum  obat  di  Puskesmas  Mandau  Kabupaten  Bengkalis.  Majalah  Kedokteran Andalas, 41(2), 59. https://doi.org/10.25077/mka.v41.i2.p59-68.2018
Nuari, N. A. (2017). Strategi Manajemen Edukasi Pasien Diabetes Melitus. Yogyakarta: Elsevier.
Organization, W. H. (2019). KLASIFIKASI DARI DIABETES MELITUS 2019.
Ostling,  S.,  Wyckoff,  J.,  Ciarkowski,  S.  L.,  Pai,  C.,  Choe,  H.  M.,  Bahl,  V.,  &  Gianchandani,  R.  (2017).  The relationship between diabetes mellitus and 30-day readmission rates. 3(3), 1–8. https://doi.org/10.1186/s40842-016-0040-x
Ramadhan, N., & Hanum, S. (2017). Kontrol Glikemik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Jayabaru Kota Banda Aceh. Sel Jurnal Penelitian Kesehatan, 3(1), 1–9.
Rinaldi,  S.  F.,  &  Mujianto,  B.  (2017).  Metodologi  Penelitian  Dan  Statistik  (Pertama).  Jakarta  Selatan: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Romadhon, R., Saibi, Y., & Nasir, N. M. (2020). Kepatuhan Terhadap Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  di  Puskesmas  Jakarta  Timur.  Jurnal  Farmasi  Galenika  (Galenika  Journal  of  Pharmacy)  (e-Journal), 6(1), 94–103. https://doi.org/10.22487/j24428744.2020.v6.i1.15002
Rubin, D. J. (2018). Koreksi ke : Penerimaan Kembali Rumah Sakit Penderita Diabetes. Laporan Diabetes Saat Ini (2018), 1–9.
Salcha, M. A. (2015). Analisis Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Si RSUD Labuang Baji Dan RS Ibnu Sina Kota Makassar Tahun 2015. Universitas Hasanuddin.
Soh,  J.  G.  S.,  Wong,  W.  P.,  Mukhopadhyay,  A.,  Quek,  S.  C.,  &  Tai,  B.  C.  (2020).  Predictors  of  30-  -  day unplanned  hospital  readmission  among  adult  patients  with  diabetes  mellitus :  a  systematic  review  with meta-  -  analysis.  BMJ  Open  Diab  Res  &  Care,  10(1136),  1–9.  https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020- 001227
Thew, J. (2017). Komplikasi Diabetes Meningkatkan Resiko Penerimaan  Kembali.
World  Health  Organization.  (2013).  Adheremce  To  Long  -  Term  Therapies  Evidence  for  action  (Vol.  30). https://doi.org/10.1177/1049909112449068
World Health Organization. (2021). The Global Diabetes Compact.