Majalah Farmaseutik Vol. 18 No. 2 : 211-219 ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Evaluasi  Kesesuaian  Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis  Terhadap  Kejadian Infeksi Luka Operasi Pada Pasien Bedah Digestif  di Salah Satu Rumah Sakit Tipe B Kabupaten Sleman
Evaluation of Prophylactic Antibiotics Use Against the Incidence of Surgical Site Infection in Patients with Digestive Surgery at a Type B Hospital in Sleman Regency
Dhannia Fitratiara 1 , Titik Nuryastuti 2 , Ika Puspitasari 3* 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmakologi & Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
3 Departemen Mikrobiologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan
Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Ika Puspitasari; Email: ika.puspitasari@gmail.com Submitted: 28-01-2021 Revised: 18-03-2021 Accepted: 24-03-2021

## ABSTRAK
Infeksi  Luka  Operasi  (ILO)  adalah  penyebab  infeksi  nosokomial  yang  sering  terjadi  pada  luka  bekas sayatan setelah operasi. Penggunaan antibiotik profilaksis bedah dapat efektif mengurangi tingkat ILO dengan pemilihan antibiotik yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran rasionalitas penggunaan antibiotik  profilaksis,  mengetahui  angka  kejadian  ILO,  mengetahui  hubungan  rasionalitas  penggunaan antibiotik profilaksis terhadap kejadian ILO, dan mengetahui faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian ILO pada pasien bedah digestif . Penelitian ini menggunakan rancangan observasional deskriptif-analitik dengan desain cross  sectional melibatkan  pasien  bedah digestif yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari rekam medik pasien rawat inap selama periode 1 Januari- 31 Desember 2019 di salah satu RS tipe B Kabupaten Sleman. Terdapat 110 pasien menjalani bedah digestif yang masuk dalam kriteria inklusi pada penelitian ini. Hasil dari penelitian ini menunjukkan rasionalitas penggunaan antibiotik profilaksis berdasarkan metode Gyssens (kategori 0) sebesar 20,9% (23 pasien) dan tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  ILO ( P= 0,712).  Selain  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  profilaksis,  terdapat  faktor  risiko  lain  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  ILO  pada  penelitian  ini.  Faktor  risiko  ILO  yang  teridentifikasi  berdasarkan  analisis bivariat  adalah  adanya  komorbiditas,  prosedur  operasi  bersamaan,  dan  sifat  operasi.  Sedangkan  analisis multivariat  menunjukkan  bahwa  prosedur  operasi  bersamaan  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan angka kejadian ILO. Dimana individu dengan prosedur operasi bersamaan memiliki risiko hampir 8 kali lebih tinggi untuk mengalami ILO (OR 7,625; CI 95% 1,370-42,423; p = 0,020).
Kata kunci: Bedah digestif ; antibiotik profilaksis; infeksi luka operasi

## ABSTRACT
Surgical Site Infection (SSI) is a cause of nosocomial infection that often occurs in postoperative incision scars. The use of surgical prophylactic antibiotics can effectively reduce SSI levels with appropriate antibiotic selection. This study aims to describe the rationality of the use of prophylactic antibiotics, to determine the incidence of the SSI, to know the correlation between the rationality of the use of prophylactic antibiotics against the incidence of the SSI, and to determine the risk factors that affect the incidence of SSI in patients with digestive surgery.  This  study  is  used  descriptive-analytic  observational  study  design  with  a  cross-sectional  design involving digestive surgery patients who met the inclusion and exclusion criteria. Data collection was carried out retrospectively from medical record data of inpatients during the period 1 January-31 December 2019 at one of the type B hospitals in Sleman Regency. There were 110 patients undergoing digestive surgery who were included  in  the  inclusion  criteria  in  this  study.  The  results  of  this  study  showed  the  rationality  of  using prophylactic antibiotics based on the Gyssens method (category 0) of 20.9% (23 patients) and there was no significant  relationship  between  the  irrational  use  of  prophylactic  antibiotics  and  the  incidence  of  ILO  (P  = 0.712). Apart from the rationality for the use of prophylactic antibiotics, there are other risk factors that can influence the incidence of ILO in this study. The ILO risk factors identified based on the bivariate analysis were the  presence  of  comorbidities,  concurrent  surgical  procedures,  and  the  nature  of  the  operation.  Meanwhile, multivariate  analysis  shows  that  concurrent  surgical  procedures  have  a  significant  relationship  with  the incidence of ILO. Where individuals with concurrent surgical procedures have an almost 8 times higher risk of experiencing ILO (OR 7.625; 95% CI 1.370-42.423; p = 0.020). Keywords: digestive surgery; prophylactic antibiotics; surgical site infection
Dhannia Fitratiara, et al

## PENDAHULUAN
Profilaksis  antibiotik  telah  secara  rutin digunakan  selama  lebih  dari  25  tahun  untuk mencegah  komplikasi  infeksi  pasca  operasi. Infeksi  Luka  Operasi  (ILO)  adalah  penyebab infeksi nosokomial yang sering terjadi pada luka bekas  sayatan  setelah  operasi  sehingga  dapat meningkatkan  angka  mortalitas,  morbiditas, biaya perawatan kesehatan, dan lama tinggal di rumah  sakit.  Penggunaan  antibiotik  profilaksis bedah  dapat  efektif  mengurangi  tingkat  ILO dengan  pemilihan  antibiotik  yang  tepat  sesuai dengan  lokasi  bedah  dan  jaringan  pada  saat sayatan selama operasi (Baniasadi dkk., 2016). Di  sisi  lain,  penggunaan  antibiotik  profilaksis bedah yang tidak tepat seperti penggunaan yang berlebihan baik dari segi dosis, durasi, ataupun waktu  administrasi  antibiotik  profilaksis  yang salah dapat menyebabkan timbulnya resistensi antibiotik,  kegagalan  terapi  dan  peningkatan biaya  perawatan.  Beberapa  protokol  dan pedoman telah dikembangkan
dengan pendekatan standar untuk penggunaan antibiotik  profilaksis  yang  rasional,  aman  dan efektif (Vessal dkk., 2011).
Analisis faktor  risiko yang  berhubungan dengan  ILO  sangat  dibutuhkan.  Faktor  risiko terjadinya  ILO  dapat  dibedakan  menjadi  dua, yaitu  faktor  intrinsik  dan  faktor  ekstrinsik . Faktor  intrinsik  seperti  skor  ASA  ( American Society of Anesthesiologists ) grade ≥ 3, kelas luka operasi, usia,  dan komorbiditas, hiperglikemia, obestitas , dan hypothermia .  Sedangkan  faktor risiko ekstrinsik yaitu adanya infeksi preoperasi,  indikasi  pemberian  antibiotik profilaksis,  pemilihan  antibiotik  profilaksis, waktu pemberian antibiotik profilaksis, adanya transfusi  darah,  dan  durasi  operasi  (Anderson dkk., 2014).
Salah  satu  jenis  operasi  yang  termasuk dalam tingkat risiko tinggi terjadinya ILO adalah operasi  gastrointestinal  ( digestif ).  Hal  tersebut dikarenakan  tingginya  konsentrasi  bakteri  di dalam usus dan juga operasi digestif cenderung melibatkan  kontaminasi  bakteri  (Kanji,  2008). Selain  itu,  tingkat  kesesuaian  penggunaan antibiotik profilaksis pada bedah digestif sangat rendah.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Megawati dkk (2015) di RS Islam Sultan Agung Semarang  menunjukkan  tidak  ada  antibiotik yang  rasional  berdasarkan  alur Gyssens (kategori 0). Selain itu terdapat penelitian yang dilakukan  oleh  Adani  dkk  (2015)  di  RSUP  Dr Kariadi  Semarang  menunjukkan  hanya  16%
penggunaan antibiotik yang rasional. Rendahnya  tingkat  kesesuaian  penggunaan antibiotik  profilaksis  pada  bedah digestif menjadikan  peneliti  tertarik  melakukan evaluasi dengan menggunakan metode Gyssens untuk
meningkatkan
rasionalitas dan mengetahui faktor risiko terjadinya Infeksi Luka Operasi (ILO) di salah satu RS tipe B Kabupaten Sleman.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran rasionalitas penggunaan antibiotik  profilaksis,  mengetahui  angka kejadian ILO, mengetahui hubungan rasionalitas penggunaan  antibiotik  profilaksis  terhadap kejadian ILO, dan mengetahui faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian ILO pada pasien bedah digestif .

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  observasional  deskriptif-analitik dengan  desain cross  sectional dengan melibatkan  pasien  bedah digestif yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif melalui penelusuran rekam medik pasien rawat inap bedah digestif selama periode 1 Januari-31 Desember 2019 di salah satu Rumah Sakit tipe B  Kabupaten  Sleman.  Penelitian  ini  telah disetujui  oleh  komite  etik  FKKMK  UGM  No. KE/FK/0773/EC/2020.
Subyek Penelitian Subyek yang digunakan dalam penelitian ini yaitu pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan  kriteria  ekslusi.  Kriteria  inklusi  meliputi pasien  yang  menjalani  bedah digestif ,  pasien bedah digestif dewasa dengan usia ≥ 18 tahun, dan  pasien  yang  mendapatkan  antibiotik profilaksis  sebelum  operasi.  Pasien  yang terinfeksi  sebelum  menggunakan  antibiotik profilaksis, data rekam medis tidak lengkap, dan pasien  yang  menjalani  rawat  inap  kurang  dari 24 jam setelah prosedur operasi dieksklusi dari penelitian ini.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  rekam  medis  pasien  periode  1  Januari 2019 – 31 Desember 2019; lembar pengumpul data  yang  berisi  mengenai  identitas  pasien, riwayat pasien, prosedur tindakan operasi, hasil pemeriksaan penunjang, penggunaan antibiotik profilaksis  dan  pemantauan  luka  operasi;

## Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Terhadap Kejadian
diagram alir Gyssens untuk menilai rasionalitas penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  bedah digestif secara  kualitatif;  dan  pedoman penggunaan  antibiotik  profilaksis  meliputi PPAB  (Pedoman  Peggunaan  Antibiotik)  di  RS yang bersangkutan.

## Analisis Data
Analisis  deskriptif  dalam  bentuk  tabel dan  persentase  digunakan  untuk  data karakteristik pasien,  hasil evaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik profilaksis, dan besarnya kejadian ILO.
Hubungan
rasionalitas penggunaan antibiotik profilaksis dan kejadian ILO dianalisis dengan uji bivariat Fisher’s exact test  dengan  interval  kepercayaan  (CI)  95%; Hubungan antara faktor risiko dengan kejadian ILO dianalisis dengan uji bivariat Fisher’s exact test.  Kemudian  variabel  dengan  nilai  p<0,25 dianalisis dengan uji multivariat regresi logistik sederhana. Hubungan dikatakan bermakna jika nilai P <0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subyek Penelitian Jumlah sampel pasien bedah digestif yang diambil selama periode penelitian sebanyak 126 pasien.  Terdapat  110  pasien  yang  memenuhi kriteria  inklusi,  sedangkan  16  pasien  tidak memenuhi  kriteria  inklusi  karena  adanya infeksi  sebelum  menggunakan  antibiotik profilaksis.  Data  karakteristik  umum  pasien disajikan pada tabel I.
Dari  data  karakteristik  pasien  (tabel  I) menunjukan  distribusi  subyek  penelitian kategori jenis kelamin tidak terdapat perbedaan jumlah yang signifikan antara pasien perempuan sebanyak 57 pasien (51,7%) dengan pasien  laki-laki  sebanyak  53  pasien  (48,2%). Pada penelitian ini kelompok usia dewasa 18-59 tahun  lebih  mendominasi  dengan  jumlah  97 pasien  (88,2%),  sedangkan  usia  lansia  ≥60 tahun  sebanyak  13  pasien  (11,8%).  Terdapat sebanyak 88 pasien (80%) memiliki BMI rendah hingga normal (IMT ≤27 kg/m 2 ) sedangkan 22 pasien (20%) mengalami kelebihan berat badan (IMT  >27  kg/m 2 ).  Mayoritas  pasien  pada penelitian  ini  tidak  ada  komorbid  sebesar  69 pasien  (62,7%)  sedangkan  pasien  yang  ada komorbid  sebanyak  41  pasien  (37,3%).  Dan berdasarkan  hasil  penelitian  pasien  yang menjalani bedah digestif memiliki skor ASA <3 sebanyak  76  pasien  (69,1%)  dan  skor  ASA ≥3 sebanyak 34 pasien (30,9%).

## Prevalensi ILO
Pada  penelitian  ini,  angka  kejadian  ILO pada bedah digestif sebesar 10,9% (12 dari 110 individu).  Angka  kejadian  ILO  pada  penelitian ini  lebih  rendah  apabila  dibandingkan  dengan RS  lain  pada  penelitian  -  penelitian  yang dilakukan  sebelumnya.  Terdapat  sebuah penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo  (RSCM)  selama  bulan  Januari dan  Februari  2007  yang  menunjukkan  angka kejadian  ILO  pada  kasus  bedah digestif adalah
Tabel I. Karakteristik Pasien Bedah Digestif Karakteristik Pasien Jumlah (n) (%) Jenis Kelamin Perempuan 57 51,8 Laki-laki 53 48,2 Usia 18 - 59 tahun 97 88,2 ≥60 tahun 13 11,8 IMT ≤27 88 80 >27 22 20 Komorbiditas Ada 41 37,3 Tidak ada 69 62,7 Skor ASA <3 76 69,1 ≥3 34 30,9
Dhannia Fitratiara, et al
sebesar 15% dari sekitar 125 pasien (Alsen dan Sihombing, 2014). Penelitian lain juga dilakukan di  RS  MMC  Palembang,  hasil  dari  penelitian tersebut  menunjukkan  angka  kejadian  ILO sebesar 17,5% (10 dari 57 sampel) (Amelia dkk., 2019). Pada  penelitian  ini  data  kejadian  ILO diambil  dari  penelusuran  rekam  medik  pasien selama  menjalani  perawatan  di  RS,  baik  saat pasien rawat inap ataupun pasien kontrol rawat jalan berdasarkan parameter yang
menunjukkan bahwa
pasien
tersebut mengalami  ILO.  Parameter  yang  digunakan untuk  menyatakan  kejadian  ILO  yaitu setidaknya  memiliki  salah  satu  dari  kriteria sebagai  berikut:  (1)  adanya  diagnosa  yang menyatakan  terjadi  infeksi  luka  operasi  atau dehisiensi  luka  operasi  dari  dokter  spesialis bedah  atau  dokter  yang  hadir  merawat  pasien setelah  menjalani  prosedur  operasi;  (2) terdapat nanah atau pus yang mengalir dari luka operasi;  (3)  adanya  hasil  pemeriksaan mikrobiologi; (4) terdapat salah satu dari tanda dan gejala infeksi seperti nyeri atau tenderness , pembengkakan  lokal,  kemerahan  atau  panas, dan demam (> 38⁰C) (Singh dkk., 2014). Sebanyak 12 pasien yang mengalami ILO menjalani  prosedur  operasi appendectomy . Jumlah  kejadian  ILO  berdasarkan  prosedur operasi  dapat  dilihat  pada  tabel  II.  Menurut Kanji  (2008),  tingkat  ILO  pada  bedah Cholesistectomy umumnya  kurang  dari  5%, sedangkan pada bedah Appendectomy rata-rata tingkat  terjadinya  ILO  berkisar  15%  hingga 30%.  Tingginya  kejadian  ILO  pada  bedah Appendectomy karena  tingginya  konsentrasi bakteri di dalam usus.
Pasien-pasien  bedah digestif yang mengalami ILO selama periode penelitian tidak ada  yang  menjalani  pemeriksaan  kultur  swab dasar luka sehingga bakteri penyebab ILO tidak diketahui.  Kultur  swab  dasar  luka  dapat digunakan  untuk  memilih  terapi  antibiotik definitif  secara  tepat  sesuai  bakteri  penyebab ILO.  Instruksi  pemeriksaan  kultur  swab  dasar luka  tergantung  permintaan  dari  DPJP. Kemungkinan  pasien  tidak  dilakukan  kultur pada penelitian ini yaitu tergantung dari tingkat keparahan  ILO  yang  dialami  pasien  atau kurangnya  minat  dokter  bedah digestif untuk melakukan kultur. Menurut Bratzler dkk (2013), organisme  yang  muncul  pasca  pembedahan pada  kasus  pasien  dengan  apendisitis  adalah bakteri  anaerob  yaitu Bacteroides  fragilis dan aerob  gram  negative  seperti E.Coli ,  meskipun pada  beberapa  kasus  juga  ditemukan  bakteri- bakteri
lain
seperti Staphylococcus, Enterococcus, dan
Pseudomonas aeruginosa.
Gambaran Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pola  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada bedah digestif dapat dilihat pada tabel III. Berdasarkan tabel diatas, dari 110 pasien yang menjalani operasi bedah digestif terdapat 2 macam  antibiotik  profilaksis  yang  digunakan yaitu  ceftriaxon  dan  levofloxacin.  Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxon sebesar  108  pasien  (98,2%)  dan  levofloxacin hanya  2  pasien  (1,8%).  Menurut  PPAB  RS tersebut, ceftriaxon merupakan pilihan antibiotik  profilaksis  yang  digunakan  untuk berbagai  macam  kasus  pada  bedah digestif , sehingga  pemilihan  antibiotik  sebagian  besar
Tabel II. Jumlah Kejadian ILO Berdasarkan Prosedur Operasi Nama Prosedur Operasi Jumlah pasien terkena ILO Persentase (%) Appendectomy 9 75.0 Appendectomy, Reseksi Anastomosis Ileum 1 8.3 Appendectomy, Reseksi abdominoperineal (miles procedure) 1 8.3 Appendectomy dan Omentectomy 1 8.3 Total 12 100 Tabel III. Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah Digestif Antibiotik Profilaksis Jumlah (n = 110) (%) Ceftriaxon 108 98,2% Levofloxacin 2 1,8%
sudah  sesuai  dengan  rekomendasi  dari  PPAB. Hal ini bertentangan dengan Kemenkes (2011), yang  menyatakan  bahwa  antibiotik  profilaksis tidak  dianjurkan  menggunakan  sefalosporin generasi III dan IV, golongan karbapenem, dan golongan  kuinolon.  Penggunaan  antibiotik profilaksis disarankan menggunakan sefalosporin  generasi  I – II,  dan  apabila  pada kasus tertentu dicurigai adanya bakteri anaerob dapat  ditambahkan  metronidazole.  Besarnya penggunaan  ceftriaxon  pada  pasien  bedah digestif perlu  mendapatkan  perhatian  khusus, hal  ini  dikarenakan  ceftriaxon  termasuk antibiotik  generasi  mutakhir  yang  mempunyai spektrum luas dan berfungsi sebagai antibiotik terapeutik.  Apabila  antibiotik  profilaksis menggunakan  ceftriaxon  kemudian  terjadi infeksi  setelah  operasi,  maka  pemilihan antibiotik  untuk  terapi  menjadi  sangat  sulit. Sehingga dokter seharusnya lebih selektif dalam pemilihan antibiotik profilaksis dengan menggunakan  ceftriaxon  (Sumiwi,  2014). Meskipun tidak sesuai dengan rekomendasi dari Kemenkes  (2011),  penilaian  rasionalitas antibiotik  profilaksis  pada  penelitian  ini  tetap menggunakan rekomendasi PPAB dari RS yang bersangkutan karena
sesuai
dengan kesepakatan  KSM  (Kelompok  Staf  Medis)  dan sesuai  dengan  pola  kuman  yang  ada  di  RS tersebut.
Evaluasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis
Evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis  dilakukan  dengan  menggunakan algoritma Gyssens .  Penilaian  rasionalitas penggunaan antibiotik profilaksis bedah digestif berdasarkan  dari  rekomendasi  PPAB  yang dimiliki  oleh  rumah  sakit  yang  bersangkutan tahun  2018.  Hasil  dari  evaluasi  penggunaan antibiotik profilaksis dengan algoritma Gyssens dapat dilihat pada tabel IV.
Antibiotik  dikatakan  rasional  atau kategori  0  apabila  telah  lolos  dari  semua kategori  I-VI.  Terdapat  sebanyak  23  pasien (20,9%) yang menggunakan antibiotik rasional
(kategori  0)  dan  87  pasien  (79,1%) menggunakan antibiotik tidak rasional, dimana 2  pasien  (1,8%)  masuk  kedalam  kategori  I (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  waktu);  83 pasien  (75,5%)  masuk  kedalam  kategori  IIIA (penggunaan  antibiotik  terlalu  lama);  dan  2 pasien  (1,8%)  masuk  kedalam  kategori  IVA (terdapat  antibiotik  lain  yang  lebih  efektif). Hal  ini  dapat  menggambarkan  bahwa kepatuhan  klinisi  terhadap  PPAB  RS  yang bersangkutan masih rendah khususnya di bedah digestif . Pemberian  antibiotik  profilaksis  pada kategori  IVA  terdapat  2  pasien,  dimana  pasien mendapatkan antibiotik levofloxacin pada kasus bedah cholesistectomy. Sedangkan  menurut PPAB RS yang bersangkutan tahun 2018 untuk bedah cholesistectomy antibiotik  profilaksis yang direkomendasikan yaitu ceftriaxon. Pasien yang  mendapatkan  antibiotik  levofloxacin diketahui  tidak  mempunyai  riwayat  alergi terhadap  makanan  ataupun  obat  tertentu  dan juga  tidak  mempunyai  riwayat  penyakit. Menurut  Bratzler  dkk  (2013),  levofloxacin untuk antibiotik
profilaksis bedah
cholesistectomy dapat digunakan apabila pasien alergi terhadap antibiotik golongan beta laktam dengan mempertimbangkan profil sensitifitas.
Pada  penelitian  ini  kategori Gyssens terbanyak berada
pada kategori IIIA
(penggunaan  antibiotik  terlalu  lama)  yaitu sebanyak  83  regimen  antibiotik  (75,5%).
Terdapat kesamaan pada
penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Alemkere (2018),  dimana  sebesar  75,8%  antibiotik profilaksis diberikan selama >24 jam. Menurut PPAB  RS  yang  bersangkutan,  lama  pemberian antibiotik  profilaksis  bedah digestif adalah  1 hari  (24  jam).  Akan  tetapi,  pada  penelitian  ini antibiotik  profilaksis  banyak  yang  diberikan lebih  dari  24  jam  sementara  tidak  ada  tanda dan/atau  diagnosis infeksi  dari dokter. Karena hal tersebut, maka beberapa regimen antibiotik masuk  dalam  kategori  IIIA  yaitu  pemberian antibiotik terlalu lama.
Tabel IV1. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis
Rasionalitas Kategori Gyssens Total Pasien % Rasional 0 23 20,9 Tidak Rasional I 2 1,8 IIIA 83 75,5 IVA 2 1,8
Dhannia Fitratiara, et al
Terdapat  2  pasien  yang  masuk  dalam kategori  I  (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat waktu),  dimana  kedua  pasien  tersebut mendapatkan antibiotik profilaksis lebih dari 60 menit  sebelum  insisi.  PPAB  RS  yang bersangkutan  merekomendasikan  pemberian antibiotik  profilaksis  30-60  menit  sebelum insisi. Menurut Bratzler dkk (2013), pengaturan waktu pemberian antibiotik profilaksis bertujuan  agar  antibiotika  profilaksis  telah terdistribusi  ke  jaringan  target  dan  berada dalam  konsentrasi  yang  efektif  ketika  insisi dilakukan.  Pemberian  antibiotik  profilaksis yang optimal diberikan dalam waktu  60 menit menjelang pembedahan secara intravena.
Hasil analisis
bivariat
dengan menggunakan Fisher’s  exact  test menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara ketidakrasionalan penggunaan antibiotik profilaksis  dengan kejadian ILO ( P= 0,712).  Hal tersebut  dapat  terjadi  karena  antibiotik profilaksis yang digunakan merupakan antibiotik  dengan  spektrum  luas  yang  dapat mencakup  bakteri  gram  positif  maupun  gram negatif  penyebab  terjadinya  ILO,  serta  durasi antibiotik profilaksis yang digunakan lebih lama dari  yang  seharusnya  (lebih  dari  24  jam) sehingga
dapat
mencegah
terjadinya kontaminasi  bakteri  di  ruang  perawatan (Megawati dkk., 2015).
Menurut Guideline SHEA/IDSA  ( The Society  for  Healthcare  Epidemiology  of America/Infectious  Disease  Society  of  America ) dan CDC NHSN ( National Health Safety Network) tidak  hanya  rasionalitas  antibiotik  profilaksis saja yang dapat mempengaruhi terjadinya ILO, akan  tetapi  terdapat  beberapa  faktor  risiko terpilih  yang  berhubungan  dengan  tingkat kejadian  ILO  sehingga  dapat  digunakan  untuk meningkatkan  kualitas  dari  suatu  prosedur pembedahan. Faktor risiko tersebut antara lain jenis kelamin, usia, obesitas, komorbiditas, skor ASA, prosedur operasi bersamaan, sifat operasi, tipe anestesi, transfusi darah, durasi pemberian profilaksis,  waktu  pemberian  profilaksis,  lama
rawat  inap  sebelum  operasi,  dan  lama  rawat inap  sesudah  operasi  (Anderson  dkk.,  2014). Semua faktor risiko tersebut telah diteliti pada penelitian ini.
Faktor Risiko ILO Pada  penelitian  ini  dilakukan  analisis bivariat  dengan  menggunakan Fisher’s  exact test. Terdapat  13  faktor  risiko  (faktor  subyek dan faktor prosedur) yang dikaji hubungannya dengan  kejadian  ILO.  Akan  tetapi,  hanya terdapat 3 faktor risiko yang memiliki hubungan signifikan  dengan  variabel  tergantung,  dimana nilai  p  ≤0.25  yaitu  komorbiditas,  prosedur operasi  bersamaan,  dan  sifat  operasi.  Hasil analisis bivariat tersebut disajikan pada tabel VI. Untuk  mengetahui  variabel  yang  memberikan risiko  bermakna  terhadap  kejadian  ILO  maka dilakukan  analisis  multivariat  regresi  logistik. Hasil analisis disajikan dalam tabel VII.
Berdasarkan  tabel  VI,  analisis  bivariat menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  komorbiditas,  prosedur operasi  bersamaan,  dan  sifat  operasi  dengan kejadin ILO. Sedangkan analisis multivariat yang telah tersaji pada tabel VII menunjukkan bahwa prosedur operasi bersamaan memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  angka kejadian ILO. Individu dengan prosedur operasi bersamaan  memiliki  risiko  hampir 8 kali lebih tinggi untuk mengalami ILO (OR 7,625; CI 95% 1,370-42,423;  p  =  0,020).  Hasil  dari  penelitian ini  serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Pathak  dkk  (2017),  yang  menyebutkan bahwa  prosedur  operasi  bersamaan  dapat meningkatkan  risiko  kejadian  ILO  hingga  3,26 kali  lipat  dibandingkan  dengan  individu  yang tidak  melakukan  prosedur  operasi  bersama. Menurut  Chairani  dkk  (2019),  menyatakan bahwa  prosedur  operasi  bersamaan  dapat meningkatkan  kejadian  ILO  dikarenakan kompleksitas dari pembedahan yang dilakukan apabila lebih dari satu prosedur bedah sehingga berhubungan  dengan  lamanya  durasi  operasi. Dan  menurut  Wang  dkk  (2015),  dampak  dari

## Tabel V. Analisis Hubungan Rasionalitas Antibiotik Profilaksis Berdasarkan Metode
Gyssens Terhadap Kejadian ILO Rasionalitas Jumalah Kejadian ILO Total (n=110) P Value ILO (n) Tidak ILO (n) Rasional 3 20 23 0,712 Tidak Rasional 9 78 87

## Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Terhadap Kejadian
prosedur operasi bersamaan adalah terjadinya blood loss dan lamanya durasi operasi. Apabila terjadi blood  loss dengan  jumlah  yang  banyak maka  harus  segera  dilakukan  transfusi  darah untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan. Pada  penelitian  ini  terdapat  3  pasien  yang menjalani  prosedur  operasi  bersamaan  dan kemudian  terjadi  ILO.  Prosedur  operasi bersamaan  yang  dijalani  oleh  ketiga  pasien
tersebut  yaitu  a ppendectomy dengan reseksi anastomosis  ileum;  appendectomy dengan reseksi abdominoperineal (miles procedure); dan appendectomy dengan omentectomy. Pada penelitian ini tidak ada pasien yang mengalami i ntraoperative blood loss ≥ 1500 mL. Intraoperative  blood  loss terbesar  dialami  oleh pasien  yang  menjalani  prosedur  operasi bersamaan appendectomy dengan reseksi
Tabel VI2. Analisis Bivariat Hubungan Faktor Risiko Terhadap Kejadian ILO
Faktor Risiko Total Subyek, (%) ILO Tidak ILO P value n = 12 n = 98 Jenis Kelamin Perempuan 57 (51,8) 7 50 0,863 Laki-laki 53 (48,2) 5 48 Usia 18 - 59 tahun 97 (88,2) 11 86 1,000 ≥60 tahun 13 (11,8) 1 12 IMT ≤27 88 (80) 11 77 0,453 >27 22 (20) 1 21 Komorbiditas Ada 41 (37,3) 8 33 0,053 Tidak ada 69 (62,7) 4 65 Skor ASA <3 76 (69,1) 10 66 0,336 ≥3 34 (30,9) 2 32 Prosedur Operasi Bersamaan Tidak 103 (93,6) 9 94 0,027 Ya 7 (6,4) 3 4 Sifat Operasi Elektif 109 (99,1) 11 98 0,109 Cito 1 (0,9) 1 0 Tipe Anestesi General 65 (59,1) 6 59 0,544 Regional 45 (40,9) 6 39 Transfusi Darah Tidak 105 (95,5) 11 94 0,445 Ya 5 (4,5) 1 4 Durasi Pemberian Profilaksis ≤24 jam 27 (24,5) 3 24 1,000 >24 jam 83 (75,5) 9 74 Waktu Pemberian Profilaksis ≤60 menit 44 (40) 3 41 0,356 >60 menit 66 (60) 9 57 Lama Rawat Inap Preoperasi <3 hari 100 (90,9) 11 89 1,000 ≥3 hari 10 (9,1) 1 9 Lama Rawat Inap Postoperasi <4 hari 99 (90) 10 89 0,343 ≥4 hari 11 (10) 2 9
Dhannia Fitratiara, et al
abdominoperineal  (miles  procedure) sebanyak 600  mL.  Terdapat  5  pasien  yang  menjalani transfusi darah pada penelitian ini, dikarenakan semua  pasien  yang  menjalani  transfusi  darah memiliki kadar Hb kurang dari normal sebelum menjalani prosedur pembedahan.

## KESIMPULAN
Besar  kejadian  ILO  pada  bedah digestif selama periode penelitian yaitu 10,9% (12 dari total  110  individu).  Prosedur  operasi bersamaan memiliki hubungan yang bermakna dengan  angka  kejadian  ILO  dengan  risiko hampir 8 kali lebih tinggi untuk mengalami ILO (OR  7,625;  CI  95%  1,370-42,423;  p  =  0,020). Terdapat  20,9%  (23  pasien)  penggunaan antibiotik profilaksis yang rasional (kategori 0) berdasarkan metode Gyssens . Dan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara ketidakrasionalan penggunaan antibiotik profilaksis dengan kejadian ILO ( P= 0,712) pada bedah digestif di salah satu RS tipe B Kabupaten Sleman selama periode penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Adani, F.R., Lestari, E.S., dan Ciptaningtyas, V.R., 2015.  Kualitas  Penggunaan  Antibiotik Pada  Pasien  Bedah  Digestif  Di  Rsup  Dr Kariadi Semarang, 4 : 755 – 762.
Alemkere, G., 2018. Antibiotic usage in surgical prophylaxis: A prospective observational study  in  the  surgical  ward  of  Nekemte referral hospital. PLOS ONE , 13 : 1 – 17. Alsen, M. dan Sihombing, R., 2014. Infeksi Luka Operasi. Majalah  Kedokteran  Sriwijaya , 46 : 229 – 235.
Amelia, K., Sumarny, R., Hasan, D., dan Komar, H., 2019. Kajian Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis  dan  Diagnosa  Pascaoperasi Hubungannya  dengan  Angka  Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) pada Pasien Bedah Digestif di Rumah Sakit Swasta, 6 :
9.
Anderson, D.J., Podgorny, K., Berríos-Torres, S.I., Bratzler, D.W.,  Dellinger,  E.P.,  Greene,  L.,
dkk., 2014. Strategies to Prevent Surgical Site  Infections  in  Acute  Care  Hospitals: 2014 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology , 35 : 605 – 627. Baniasadi,  S.,  Alaeen,  Z.,  dan  Shadmehr,  M.B., 2016.  Surgical  Antibiotic  Prophylaxis:  A Descriptive  Study  among  Thoracic Surgeons. Tanaffos , 15 : 6. Bratzler, D.W., Dellinger, E.P., Olsen, K.M., Perl, T.M.,  Auwaerter,  P.G.,  Bolon,  M.K.,  dkk., 2013.  Clinical  practice  guidelines  for antimicrobial  prophylaxis  in  surgery. American  Journal  of  Health-System Pharmacy , 70 : 195 – 283. Chairani, F., Puspitasari, I., dan Asdie, R.H., 2019. Insidensi dan Faktor Risiko Infeksi Luka Operasi  pada  Bedah  Obstetri  dan Ginekologi  di  Rumah  Sakit. Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi (Journal  of  Management  and  Pharmacy Practice) , 9 : 274. Kanji,  S.,  2008. Antimicrobial  Prophylaxis  in Surgery,  Pharmacotherapy  Handbook. , Ninth Edition. ed. Mc Graw Hill, New York.
Kemenkes, R., 2011. Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik . Jakarta. Megawati,  S.,  Rahmawati,  F.,  dan  Wahyono,  D.,
2015. Evaluation Of The Use Of Antibiotic Prophylaxis  In  Surgery  Patients. Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi , 5 :
127 – 134.
Pathak,  A.,  Mahadik,  K.,  Swami,  M.B.,  Roy,  P.K., Sharma,  M.,  Mahadik,  V.K.,  dkk.,  2017. Incidence and risk factors for surgical site infections in obstetric and gynecological surgeries  from  a  teaching  hospital  in rural  India. Antimicrobial  Resistance  & Infection Control , 6 : 66.
Singh,  R.,  SIngla,  P.,  dan  Chaudhary,  U.,  2014. Surgical  Site  Infections:  Classification, Risk factors, Pathogenesis and Preventive Management. International  Journal  of Pharma Research and Health Sciences , 2 : 203 – 214. Sumiwi, S.A., 2014. Quality of Antibiotics  Use  in
Tabel VII. Analisis Multivariat Faktor Risiko dengan Kejadian ILO
Faktor risiko P value OR ( Odds Ratio ) CI 95% Prosedur operasi bersamaan 0,020 7,625 1,370-42,423 Keterangan: CI (Confidence Interval)

## Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Terhadap Kejadian
Patients  with  Digestive  Surgery  in
Hospital  in  Bandung  City. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 3 : 135 – 140. Vessal,  G.,  Namazi,  S.,  Davarpanah,  M.A.,  dan Foroughinia,  F.,  2011.  Evaluation  of prophylactic antibiotic administration at the  surgical  ward  of  a  major  referral hospital, Islamic Republic of Iran. Eastern
Mediterranean  Health  Journal , 17 :  663 – 668.
Wang, H., Zhou, A., Fan, M., Li, P., Qi, S., Gao, L., dkk., 2015. Application of laparoscopy in the  combined  surgical  procedures  of gynecological  and  digestive  disorders  in obese  women:  A  retrospective  cohort study. International  Journal  of  Surgery , 16 : 83 – 87.