Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 84

## PENGGUNAAN MASKER DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGANAN COVID-19: RASIONALITAS, EFEKTIVITAS, DAN ISU TERKINI
The Use of Masks in the Prevention and Management of COVID-19:
Rationality, Effectiveness and Current Issues
Joko Tri Atmojo 1 , Sri Iswahyuni 1 , Rejo 1 , Catur Setyorini 1 , Kiki Puspitasary 1 , Heni Ernawati 1 , Ahmad Rois Syujak 1 , Purwanto Nugroho 1 , Ndaru Sukma Putra 1 , Nurrochim 1 , Wahyudi 1 , Nanang Setyawan 1 , Rinandita Febri Susanti 1 , Suwarto 1 , Muhammad Haidar 1 , Wahyudi 1 , Arif Iswahyudi 1 , Muhammad Tofan 1 , Wahyu Adi Bintoro 1 , Anggie Pradana Putri 2 , Saras Kuntari 3 , Rina Tri Handayani 4 , Aquartuti Tri Darmayanti 5 , Aris Widiyanto 5 , Ahmad Syauki Mubarok 5
1 Satgas Covid-19 STIKES Mamba ul Ulum Surakarta
2 National Taipei University of Nursing and Health Sciences
3 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
4 Himpunan Alumni Magister Psikologi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
5 Ikatan Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret (jokotriatmojo1 @gmail.com )

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pandemi      Covid-19  yang  sedang  terjadi  disebabkan  oleh adanya  proses  mutasi  dari    virus  SARS-CoV    menjadi    sangat  infeksius,  pasien dalam masa inkubasi  dan  asimptomatis  dapat menyebarkan  virus. Penggunaan masker  menjadi  kebijakan  yang  telah  diterapkan  hampir  diseluruh  dunia ( universal masking ), salah satunya masker kain untuk masyarakat umum.
Tujuan: Ketidakpastian  seputar  efektivitas  dan  dampak  masker  kain  buatan sendiri  pada  transmisi  Covid-19,  maka  tim  penulis  akan  memberikan  tinjauan terkait efektivitas penggunaan berbagai jenis masker.
Metode: Proses tinjauan dilakukan dengan mencari berbagai artikel melalui basis data  sejak  Juli  –  Agustus  2020.  Pencarian  diperoleh  dari  berbagai  basis  data seperti:  PUBMED,  MEDLINE,  CINAHL,  dan  Google  Scholar  dengan  rentang publikasi  artikel  antara  tahun  2010-2020.  Tidak  ada  upaya  dari  penulis  untuk mencari  secara  spesifik  artikel-artikel  tidak  terpublikasi.  Kata  kunci  yang digunakan adalah “mask and COVID-19 DAN “utility and mask and COVID-19” DAN “effectiveness.
Hasil: Masker  N95  dan  masker  bedah  memiliki  efektifitas  di  atas  90%.  Jenis masker kain yang dianjurkan adalah masker kain 3 lapis (lapisan dalam dari bahan penyerap  seperti  kapas,  lapisan  tengah  dari  bahan  bukan  tenunan  seperti polypropylene,  dan  lapisan  luar  dari  bahan  non-penyerap,  seperti  campuran poliester  atau  poliester).  Penggunaan  masker  pada  anak-anak  harus  dibawah pengawasan, berbagai studi melaporkan adanya potensi gangguan pernafasan pada anak bila menggunakan masker.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 85
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
Simpulan: Penggunaan masker kain harus memperhatikan manfaat, masker kain 1  lapis  seperti  scuba  dan  buff  sangat  tidak  dianjurkan,  guna  mendapatkan perlindungan  maksimal  selama  pandemi  penggunaan  masker  harus  diikuti protokol  kesehatan  lain  seperti  menjaga  jarak  dan  rajin  mencuci  tangan  .  Untuk anak-anak penggunaan masker dapat digantian face shield dalam upaya mencegah gangguan  pernafasan,  kondisi  tertentu  penggunaan  masker  pada  anak  dapat dilakukan dalam pengawasan orang dewasa.
Kata kunci: Masker, Efektifitas, Rasionalitas, Isu Terkini

## ABSTRACT
Background:  The  ongoing  Covid-19  pandemic  is  caused  by  a  mutation  process from  the  SARS-CoV  virus  to  become  very  infectious,  patients  in  the  incubation period  and  asymptomatically  can  spread  the  virus.  The  use  of  masks  is  a  policy that has been implemented almost all over the world (universal masking), one of which is cloth masks for the general public.
The  Purpose:  The  uncertainty  surrounding  the  effectiveness  and  impact  of homemade  cloth  masks  on  Covid-19  transmission,  so  the  team  of  authors  will provide a review regarding the effectiveness of using various types of masks. Method:  The  review  process  was  carried  out  by  searching  for  various  articles through  the  database  from  July  -  August  2020.  Searches  were  obtained  from various databases such as: PUBMED, MEDLINE, CINAHL, and Google Scholar with  a  range  of  published  articles  between  2010-2020.  There  was  no  attempt  by the author to search specifically for unpublished articles. The keywords used are “mask  and  COVID-19  AND“  utility  and  mask  and  COVID-19  ”AND“ effectiveness.
Result:  N95  masks  and  surgical  masks  have  an  effectiveness  above  90%.  The recommended  type  of  cloth  mask  is  a  3-ply  cloth  mask  (an  inner  layer  of absorbent material such as cotton, a middle layer of a non-woven material such as  polypropylene,  and  an  outer  layer  of  a  non-absorbent  material,  such  as  a polyester  or  polyester  blend).  The  use  of  masks  in  children  must  be  under supervision, various studies have reported the potential for respiratory problems in children when using masks.
Conclusion:  The  use  of  cloth  masks  must  pay  attention  to  the  benefits,  1  layer cloth  masks  such  as  scuba  and  buffs  are  highly  discouraged,  in  order  to  get maximum  protection  during  a  pandemic,  the  use  of  masks  must  be  followed  by other health protocols such as maintaining distance and washing hands diligently. For  children,  the  use  of  masks  can  be  replaced  with  face  shields  in  an  effort  to prevent respiratory problems. However, under certain conditions the use of masks on children can be carried out under controls from parents or adult.
Keywords: Mask, Effectiveness, Rationality, Current Issues
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 86
Joko Tri Atmojo, dkk (Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan Penanganan Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)

## PENDAHULUAN
Pandemi   Covid-19   yang sedang terjadi   disebabkan oleh  adanya proses mutasi  dari    virus  SARS-CoV    menjadi    sangat  infeksius,  hal  ini      menjadi tantangan    bagi  masyarakat  karena  pasien  yang  dalam  masa  inkubasi    dan terdeteksi    negatif    palsu    dapat  menyebarkan    virus  (Handayani , 2020). Pemerintah  diseluruh  dunia  mengeluarkan  kebijakan  tentang  upaya  pencegahan penularan  yang  beragam.  Salah  satu  upaya  yang  telah  disepakati  dunia  adalah penggunaan masker oleh seluruh masyarakat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit  (Centers  for  Disease  Control/CDC)  Amerika  Serikat  dan  WHO  (World Health  Organization)  telah  merekomendasikan  pemakaian  masker  kain  utuk masyarakat umum, hal ini diikuti oleh berbagai negara termasuk Indonesia. Penggunaan masker di depan umum jauh lebih lazim di banyak negara Asia,
yang  memilikinya  pengalaman  lebih  lama  dengan  epidemi  virus  corona  baru, penggunaan masker dilaporkan akan efektif dalam membatasi penyebaran Covid- 19  yang  relatif  berhasil  di  Taiwan  (Eikenberry,  2020;  Wang,  2020).  Masker disarankan sebagai metode untuk membatasi penularan komunitas oleh pembawa asimtomatik  atau  setidaknya  orang  terinfeksi  yang  secara  klinis  tidak  terdeteksi (Chan,  2020),  yang  mungkin  menjadi  pendorong  utama  cepatnya  penularan Covid-19 (Li, 2020).
Penularan  Covid-19  melalui   droplet    yang    mengandung     virus     ataupun aliran   udara (aerosol)  menjadi  jalur  utama  yang  menyebabkan virus menyebar dan memiliki  daya penularan tinggi, saat pandemi terjadi sangat  penting  untuk mengontrol    sumber   infeksi  (Atmojo,  2020).  Berbagai  studi eksperimental  telah melaporkan  masker  bedah  medis  dan  N95  dapat  melindungi  pemakainya  dari berbagai  infeksi  atau  kemungkinan  menularkan  infeksi.  Hasil  ini  tampak konsisten,  sehingga  dapat  digunakan  oleh  para  petugas  layanan  kesehatan  untuk melindungi  diri  terhadap  infeksi  pernapasan.  Masker  dapat  melindungi  dari tetesan  yang  lebih  kasar  dan  transmisi  aerosol  yang  lebih  halus,  respirator  N95 lebih  efektif  melawan  aerosol  yang  lebih  halus,  dan  mungkin  lebih  baik  dalam mencegah  transmisi  tetesan  juga.  Meta  analisis  studi  pada  penyedia  layanan kesehatan yang sehat  menunjukkan kekuatan nilai perlindungan terhadap infeksi virus  klinis  dan  pernapasan  untuk  masker  bedah  dan  respirator  N95 (Dharmadhikari, 2012; Lai, 2012; MacIntyre, 2017; Offeddu, 2017).
Kebijakan penggunaan masker secara menyeluruh masih terus diperdebatkan  secara  ekstensif  sejak  tahap  awal  pandemi  Covid-19.  Hal  ini dikarenakan paparan yang signifikan akan menurun bila seseorang menjaga jarak minimal  6  kaki  dengan  orang  lain  atau  pasien  dan  berinteraksi  dalam  waktu singkat  (hanya  beberapa  menit  atau  kurang  dari  30  menit).  Sehingga  apabila seseorang  berada  di  ruang  terbuka  dengan  penerapan  ketentuan  sebelumnya, kemungkinan tidak perlu setiap saat memakai maskernya (Tirupathi, 2020).
Pemakaian  masker  telah  ditegakkan  di  banyak  negara  terutama    Asia, dimana dilaporkan hasil yang memuaskan dalam perlambatan penyebaran infeksi di  Hongkong  dan  Singapura.  Hal  ini  membuat  pembuktian  bahwa  seharusnya
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 87
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
tidak menutup kemungkinan masker akan sangat efektif. Penggunaan masker juga akan  mengurangi  stigma  terhadap  seseorang    dan  membuat  pemakaian  masker menjadi sebuah fenomena kultural dibanyak orang Asia Tenggara (Leung , 2020). Suplai  masker  bedah  yang  tidak  mencukupi  membuat  masyarakat  dan pemerintah  memperbolehkan  penggunaan  masker  kain,  berbagai  perdebatan terkait  efektivitas  masker  kain  mulai  bermunculan.  Masker  kain  buatan  sendiri mungkin  masih  memberikan  perlindungan  meskipun  umumnya  lebih  rendah, selain itu uji klinis efektivitasnya di dalam komunitas masih kurang (Eikenberry, 2020).
Mengingat banyaknya rekomendasi, dan ketidakpastian seputar kemungkinan efektivitas dan dampak masker wajah terutama masker kain buatan sendiri  pada  transmisi  Covid-19,  maka  tim  penulis  memberikan  tinjauan  terkait efektivitas  penggunaan  berbagai  jenis  masker,  diharapkan  tinjauan  ini  dapat menjadi  salah  satu  rujukan  dalam  pemberian  edukasi  pada  masyarakat  ataupun pembuatan kebijakan selanjutnya.

## METODE PENELITIAN
Proses  tinjauan  dilakukan  dengan  mencari  berbagai  artikel  melalui  basis data sejak Juli – Agustus 2020. Pencarian diperoleh dari berbagai database seperti: PUBMED,  MEDLINE,  CINAHL,  dan  Google  Scholar  dengan  rentang  publikasi artikel  antara  tahun  2010-2020.  Tidak  ada  upaya  dari  penulis  untuk  mencari secara spesifik artikel-artikel yang tidak terpublikasi. Kata kunci yang digunakan adalah  “ mask  and  COVID-19 DAN  “ utility  and  mask  and  COVID-19” DAN “ effectiveness.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
1.  Rasionalitas  Penggunaan  Masker  dalam  mencegah  penularan  melalui droplet atau transmisi udara.
Ringkasan  ilmiah  yang  dirilis  oleh World  Health  Organisasi (WHO), dilaporkan  adanya  asam  ribonukleat  (RNA)  SARS-CoV-2  dalam  sampel  udara yang  diambil  dari  bawah  tempat  tidur  pasien  dan  jendela,  kedua  area  tersebut merupakan  area  yang  minim  akan  kontak  langsung  dari  pasien  atau  perawatan kesehatan.  Peneliti  juga  menemukan  66,7%  sampel  udara  diambil  dari  lorong rumah sakit mengandung partikel virus partikel (Santarpia , 2020; Tirupathi, 2020). Perhatian  penting  juga  ditujukan  pada Aerosol-Generating  Procedures (AGP)  atau  prosedur  pembangkitan  aerosol  kemungkinan  meningkatkan penularan  melalui  udara.  Kita  dapat  mempertimbangkan  penggunaan  masker diberbagai  tempat,  mempertimbangkan  epidemiologi  dari  Covid-19  sejauh  ini dalam  pandemi,  yang  diyakini  bahwa  penularan  lebih  konsisten  dengan  melalui jalur  udara.  Data  melaporkan  bahwa    transmisi  droplet  lebih  sering  terjadi. Tetesan infeksi membentuk gas awan turbulen dan memungkinkan partikel virus lebih lama berada di udara. Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk penyakit
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 88
Joko Tri Atmojo, dkk (Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan Penanganan Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
yang  ditularkan  melalui  udara  haruslah  dipilih  terutama  bila  ada  kekhawatiran untuk AGP (Bourouiba, 2020). Petugas kesehatan yang menggunakan APD masih terdapat  risiko  penularan  virus  corona  melalui  droplet  atau  aerosol  dari  pasien yang terdapat di udara dan masuk melalui celah yang terbentuk tanpa sengaja oleh petugas kesehatan ketika membenarkan posisi, memulai posisi, menyeka keringat ataupun  terjadi  ketika  membuka  baju  pelindung  (Atmojo,  2020).  Pada  masa pandemi  petugas  kesehatan  mengalami  kecemasan  yang  disebabkan  rasa  takut akan  tertular  dan  menginfeksi  keluarga,  serta  stigma  negatif  dari  masyarakat (Handayani, 2020).
Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia ( World Health Organization/ WHO) masker bedah seharusnya cukup saat merawat pasien Covid- 19,  dan  Respirator  N95  atau  PAPR  harus  digunakan  hanya  di  kasus  prosedur pembangkit aerosol (Rhee, 2020). CDC bersikeras agar respirator N95 digunakan oleh  semua  profesional  medis  yang  melakukan  kontak  dengan  pasien  Covid-19 (Tirupathi,  2020).  Berdasarkan  hal  ini  jika  didapatkan  kesulitan  pengadaan  atau kekosongan  akan  masker  N95  maka  penggunaan  masker  bedah  diizinkan  untuk melakukan  kontak  dengan  pasien  Covid-19,  dan  agar  lebih  memaksimalkan proteksi dapat digunakan face shield .
Studi  oleh  Ma  2020,  mendemonstrasikan  efikasi  untuk  N95  99%,  masker bedah  98%,  97,14%,  dan masker  buatan sendiri  dengan  5 lapisan  95,15%  dalam memblokir  virus  flu  burung  (sebanding  dengan  ukuran  dan  karakteristik  fisik coronavirus).  Penting  diketahui  bahwa  masker  buatan  sendiri  dibuat menggunakan 1 lapisan dari kain poliester dan filter dapur 4 lapis kertas. Masker N95  (setara  dengan  FFP  /  P2  di  negara-negara Eropa)  dibuat  secara  elektrostatis mikrofiber  polipropilen  yang  dirancang  untuk  partikel  filter  berukuran  diameter 100-300nm  dengan efikasi  95%.  Pengukuran  partikel  tunggal  Covid-19  kira-kira 125 nm (Elsayed, 2020; Feng, 2020).
Beberapa  penelitian  menyatakan  tidak  ada  bukti  secara  klinis  yang signifikan  terkait  perbedaan  perlindungan  antara  masker  bedah  dan  N95 ((Elsayed, 2020; Smith, 2016; Long, 2020). Bahkan droplet aerosol (<5µm) dapat diblokir dengan masker bedah. Studi oleh  (Leung, 2020) di mana dari 10 subyek tanpa  masker  yang  diuji  didapatkan  4  subyek  mengandung  partikel  virus  corona dalam  hembusan  nafasnya.  Sedangkan  10  subyek  lainnya  yang  menggunakan masker  dilaporkan  tidak  ada  satupun  yang  mengandung  virus  corona  dalam hembusan nafasnya.
Di sisi lain (Bae, 2020) melaporkan bahwa dari empat subjek positif Covid- 19  yang  tidak  menggunakan  masker  bedah  atau  masker  kain  secara  efektif tersaring partikel virus corona selama batuk, bahkan kontaminasi virus ditemukan lebih banyak di luar permukaan masker dibandingkan permukaan bagian dalam.
2. Universal masking
Manfaat  paling  penting  dari  penggunaan  masker  secara  terus  menerus adalah  memberi  perlindungan  dan  mencegah  sebaran  virus  dari  penderita asimptomatik,  bergejala  ringan  dan  pra-pembawa  gejala  (Leung,  2020).  Studi memperkirakan  bahwa  tingkat  viral  load  pada  pasien  yang  tidak  bergejala  dan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 89
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
bergejala  selama  perjalanan  alamiah  penyakit  memiliki  kesamaan,  sehingga berpotensi  tinggi  untuk  menularkan  (Zou,  2020)  selain  itu,  banyak  studi  yang melaporkan  penularan  yang  terjadi  dari  pasien  tanpa  gejala  dari  berbagai  klaster diantaranya:  keluarga  (Pan,  2020)  dan  orang-orang  yang  tidak  sadar  menjadi pembawa virus di berbagai lokasi  (Bai, 2020; Wei, 2020) bahkan di dalam pusat layanan kesehatan (Kimball,  2020). Penggunaan masker menjadi suatu kebijakan yang paling mungkin karena secara kasat mata kita tidak bisa memprediksi siapa dan dimana virus dapat ditularkan.
Penolakan  muncul  ketika  studi  melaporkan  bahwa  dari  20-50%  kasus penularan  yang  terlapor,  hanya  1-2%  penularan  pada  masyarakat  umum  yang disebabkan  oleh  kasus  asimptomatik  (Rhee,  2020).  Hal  ini  membuat  kebijakan universal  masking harus  dibarengi  dengan  kebijakan  lainnya  seperti  pengecekan suhu tubuh dan penyaringan gejala Covid-19. Universal masking juga dilaporkan meningkatkan,  kesejahteraan  psikologis  para  pekerja  di  bidang  kesehatan, menurunkan  kecemasan  akan  terpapar  penyakit  (Tirupathi,  2020),  dan  dapat memberi  kesan  perlindungan  palsu  bila  penggunaan  dan  pemilihan  masker tidak tepat.
3. Masker untuk anak-anak, perlukah?
Melindungi  anak  sehat  dengan  masker  bisa  jadi  sangat  sulit,  banyak pendapat yang menganjurkan agar anak-anak dibawah usia 2 tahun tidak memakai jenis  masker  apa  pun  karena  mereka  memiliki  saluran  udara  yang  sangat  kecil, mereka  berpotensi  kesulitan  bernapas  (Esposito,  2020).  Khususnya  untuk  bayi, yang bisa dilakukan adalah menjaga jarak  fisik, bersama dengan mencuci tangan dan  menghindari  menjilati  benda,  untuk mengurangi  risiko infeksi  SARS-CoV-2 seperti yang disorot oleh American Academy of Pediatric.
Masker bedah mulai cocok untuk anak-anak dari 3 sampai 12 tahun. Balita dan anak-anak sekolah tahun pertama, masker sering tidak muat dan tidak pas di wajah dengan risiko yang bisa terkontaminasi udara (Esposito, 2020). Anak-anak tidak  suka  memakai  masker  dan  kemungkinan  besar  akan  mencobanya  untuk melepas bahkan membuangnya, sehingga mereka lebih banyak menyentuh wajah. Mempersiapkan  dan  mengajarkan  anak-anak  yang  sehat  menggunakan  masker sangat  dibutuhkan  untuk  mendapatkan  kepatuhan  yang  maksimal.  Pemilihan masker pada anak harus diutamakan apabila akan keluar rumah ataupun berangkat sekolah.  Namun  jika  memungkinkan  upaya  lain  dapat  dilakukan,  yakni  tetap berada  di  rumah,  menjaga  jarak,  sering  mencuci  tangan,  dan  menggunakan face shield.
4.  Tabel  manfaat  dan  kekurangan  berbagai  jenis  masker  dalam  proteksi virus Jenis Masker Fitur Manfaat proteksi Kekurangan Powered Air-Purifying Respirators (PAPRs) - Tutup kepala dapat disesuaikan. - Dilengkapi dengan baterai. - Dilengkapi blower bertenaga untuk menyaring udara. - Perlindungan lebih besar dibandingkan dengan N95. - Tidak butuh uji kesesuaian pada bentuk dan ukuran wajah. - Mahal, ketersediaan terbatas. - Biaya tinggi dan pemeliharaan yang sulit.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 90
Joko Tri Atmojo, dkk (Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan Penanganan Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
- Untuk digunakan selama prosedur aerosol generasi (AGP). - Lebih nyaman. - Bukan sekali pakai. - Tidak membuat. sesak karena aliran udara lancar. N95 Respirator - Desain pas tergolong ketat. (tingkat filtrasi > 95%) - Digunakan oleh tenaga kesehatan. Perlindungan yang lebih besar terhadap aerosol dan tetesan dari masker medis. - Memerlukan uji kesesuaian secara teratur dan pengecekan segel masker. - Persediaan terbatas. - Harga lebih mahal dari masker medis. Masker bedah - Bentuk tergolong agak longgar. - Peruntukan utama bagi tenaga kesehatan - Orang dengan gejala Covid-19 atau yang dicurgai. - Orang yang merawat pasien yang dikonfirmasi dan dicurigai Covid-19. - orang yang berusia 60 tahun ke atas dan berisiko tinggi. -  Lebih  murah,  lebih mudah didapat. - Proteksi diatas 90%. - Masih mungkin terjadi kebocoran udara. - Sekali pakai. Masker kain - Pemasangan longgar, biasanya terbuat dari poliester atau kapas. - Dapat dilapisi dengan kertas saring (sangat disarankan dalam masa pandemi). - Untuk digunakan oleh masyarakat umum. -  Bisa  dibuat  sendiri, dicuci  dan  digunakan kembali. -  Penggunaan  dapat mencegah penimbunan limbah masker medis. -  Tidak  memberikan perlindungan yang memadai dari aerosol.
Sumber : (WHO, 2020; Tirupathi, 2020)
5.  Efektifitas  masker  berdasarkan  berbagai  systematic  review  dan  meta analisis
Penulis dan tahun Jumlah artikel yang dianalisis Hasil analisis (Derek, 2020) 10  studi  dengan  hasil  analisis terstandar  (n  =  2647);  29  studi dengan hasil analisis tidak terstandar  (n  =  10170).  Subyek diamati dengan pembagian kelompok  memakai  masker  dan tanpa masker. Masker  medis  atau  masker bedah  dapat  menurunkan  resiko penularan  infeksi  aOR  0·15 (0·07  to  0·34)  dan  unadjusted RR 0·34 (0·26 to 0·45). Sedangkan  masker  respirator N95  diperkirakan  memiliki  efek menurunkan  resiko  infeksi  yang lebih besar dibandingkan dengan masker bedah.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 91
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
(Bartoszko, 2020) Empat  studi  RCT  yang  melibatkan 3957 subyek yang memakai masker medis  dan    4779  subyek  memakai N95. Tidak ditemukan perbedaan signifikan antara kelompok yang menggunakan  masker  bedah atau kelompok masker N95. (Jefferson, 2011) 67  artikel  yang  dilakukan  pada berbagai  kasus  penyakit  infeksi pernafasan. pemakaian masker efektif sebagai salah satu upaya menghambat  infeksi  virus  dari penyakit  pernapasan,  dan  bukti menunjukkan  respirator  N95 dan  masker  bedah,  keduanya memberi perlindungan yang baik. (Barasheed, 2016) 25  studi  yang  melibatkan  12710 partsipan  dari  55  negara  selama wabah SARS Penggunaan masker bermanfaat melawan infeksi saluran pernapasan (risiko relatif [RR] = 0,89, CI 95%: 0,84-0,94, p <0,01).

## 6. Cara memilih, menggunakan, mencuci dan membuat masker kain dengan benar, buff dan scuba bolehkah?
Kita  telah  mengetahui  efektifitas  dari  berbagai jenis masker, masker  kain merupakan  masker  yang  paling  mungkin  dipakai  oleh  masyarakat  umum. Bagaimana  sebenarnya  aturan  dalam  membuat,  memakai  dan  memilih  masker kain dimasa pandemi Covid-19?. Organisasi kesehatan dunia telah mengeluarkan panduan yang bisa diikuti oleh seluruh masyarakat.
Dalam  mengunakan  masker  yang  perlu  diperhatikan  adalah:  (1)Pastikan kebersihan  tangan  sebelum,  saat  berganti  dan  seaat  membuka  memakai  masker. (2)Tempatkan masker dengan hati-hati, pastikan menutupi mulut dan hidung, dan ikat  dengan  erat  untuk  meminimalkan  celah  di  antara  wajah  dan  masker. (3)Hindari  menyentuh  bagian  selain  tali  pengkat  atau  belakang  masker  saat memakainya.  (4)Ganti  masker  segera  setelah  lembab  dengan  masker  baru  yang bersih dan kering. (5)Lepaskan masker menggunakan teknik yang sesuai: jangan sentuh bagian depan masker tetapi lepaskan dari belakang atau dari tali pengikat. (6)Setelah  melepas  atau  setiap  kali  memakai  kembali  masker  bekas  bersihkan dengan  sabun  atau  antiseptik  berbasis  alkohol  dan  air  jika  tangan  terlihat  kotor (WHO, 2020).
Cara mencuci dan merawat  masker kain antara lain: (1)Cuci masker kain dengan sabun dan air panas (setidaknya 60 derajat) setidaknya sekali dalam satu hari.  (2)Jangan  berbagi  masker  anda  dengan  orang  lain  jika  telah  digunakan. (3)Ganti  masker  anda  jika  kotor  atau  basah.  Jika  anda  perlu  menggunakannya kembali,  simpan  di  dalam  kantong  yang  bersih,  atau  kantong  plastik  yang  dapat ditutup kembali (WHO, 2020).
Membuat  atau  memilih  membeli  masker kain  yang  dapat  melindungi  diri dari paparan infeksi Covid-19 haruslah benar. Beberapa hal yang harus dilakukan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 92
Joko Tri Atmojo, dkk (Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan Penanganan Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
antara  lain:  (1)Jangan  gunakan  masker  kain  yang  hanya  memiliki  satu  lapisan. (2)WHO  menyarankan  tentang  komposisi  kain  masker  harus  memiliki  3  lapisan (lapisan dalam dari bahan penyerap seperti kapas, lapisan tengah dari bahan bukan tenunan seperti polypropylene, dan lapisan luar dari bahan non-penyerap, seperti campuran  poliester  atau  poliester)  (WHO,  2020).  Berdasarkan  keterangan  diatas dapat disimpulkan bahwa penggunaan dan pemilihan masker jenis scuba dan buff sangat tidak dianjurkan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penggunaan  masker  dalam  upaya  mencegah  penularan  Covid-19  sangat diperlukan. Berbagai studi telah membuktikan efektifitas masker dalam mencegah penyakit  infeksi  saluran  pernafasan,  masker  N95  dan  masker  bedah  memiliki efektifitas  di  atas  90%.  Demi  menjaga  ketersediaan  masker  masyarakat  umum sangat  dianjurkan  memakai  masker  kain.  Jenis  masker  kain  yang  dianjurkan adalah masker kain 3 lapis. Penggunaan masker kain 1 lapis seperti scuba dan buff sangat  tidak  dianjurkan,  karena  tdak  memiliki  cukup  proteksi  terhadap  partikel aerosol virus SARS-CoV 2.
Penggunaan masker pada anak-anak harus dibawah pengawasan, berbagai studi  melaporkan  adanya  potensi  gangguan  pernafasan  pada  anak  bila menggunakan masker dalam jangka waktu lama, masker masih bisa dipakai dalam kondisi  tertentu  dan  harus  dipastikan  anak  berada  dalam  pengawasan  orangtua atau orang dewasa.

## Saran
Penggunaan  masker  harus  memperhatikan  manfaat,  masker  kain  3  lapis dipilih oleh masyarakat umum, guna mendapatkan perlindungan maksimal selama pandemi  penggunaan  masker  harus  diikuti  protokol  kesehatan  lain  seperti menjaga  jarak  dan  rajin  mencuci  tangan.  Penggunaan  masker  pada  anak  dapat digantian face  shield dalam  upaya  mencegah  gangguan  pernafasan,  kondisi tertentu penggunaan masker pada anak dapat dilakukan dalam pengawasan orang dewasa.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd-Elsayed  A,  Karri  J.  Utility  of  Substandard  Face  Mask  Options  for  Health Care  Workers  During  the  COVID-19  Pandemic. Anesth  Analg .  2020.  doi: 10.1213/ ANE.0000000000004841.
American  Academy  of  Pediatrics.  Masks  and  children  during  COVID-19. https://services.aap.org/en/pages/2019-novelcoronavirus-covid-19- infections/masks-and children-duringcovid-19/ Accessed 9 September 2020.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 93
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
Atmojo,  J.,  Akbar,  P.,  Kuntari,  S.,  Yulianti,  I.,  &  Darmayanti,  A.  (2020).
Definision  And  The  Most  Active  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus  2  (Sars-Cov-2)  Atau  Covid-19.  Jurnal  Pendidikan  Kesehatan (E-Journal), 9(1), 57-64. doi:10.31290/jpk.v9i1.1513.
Atmojo, J., Arradini, D., Ernawati, E., Widiyanto, A., & Darmayanti, A. (2020). Cardiopulmonary  Resuscitation  in  the  Covid-19  Pandemic  Era.  Jurnal Keperawatan, 12(3), 355-362. https://doi.org/https://doi.org/10.32583/keperawatan.v12i3.781. Bae  S,  Kim  M,  Kim  JY,  et  al.  Effectiveness  of  Surgical  and  Cotton  Masks  in Blocking SARS–CoV-2: A Controlled Comparison in 4 Patients. Ann Intern Med .2020. doi: 10.7326/M20-1342.
Bourouiba  L.  Turbulent  Gas  Clouds  and  Respiratory  Pathogen  Emissions: Potential  Implications  for  Reducing  Transmission  of  COVID-19. JAMA . 2020;323 (18),1837-8.
Bai, Y. et al. (2020) ‘Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID- 19’, JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association .  doi: 10.1001/jama.2020.2565.
Barasheed,  O. et  al. (2016)  ‘Uptake  and  effectiveness  of  facemask  against respiratory  infections  at  mass  gatherings:  A  systematic  review’,
International Journal of Infectious Diseases . doi:
10.1016/j.ijid.2016.03.023.
Bartoszko,  J.  J. et  al. (2020)  ‘Medical  masks  vs  N95  respirators  for  preventing COVID-19 in healthcare workers: A systematic review and meta-analysis of randomized trials’, Influenza and other Respiratory Viruses , 14(4), pp. 365– 373. doi: 10.1111/irv.12745.
Chan, K. H. and Yuen, K. Y. (2020) ‘COVID-19 epidemic: disentangling the re- emerging  controversy  about  medical  facemasks  from  an  epidemiological perspective’,
International journal of epidemiology . doi:
10.1093/ije/dyaa044.
Derek  K  Chu,  Elie  A  Akl,  Stephanie  Duda,  Karla  Solo,  Sally  Yaacoub,  H.  J.  S.
(2020)  ‘Physical  distancing,  face  masks,  and  eye  protection  to  prevent person-to-person  transmission  of  SARS-CoV-2  and  COVID-19:  a systematic review and meta-analysis
Derek K Chu, Elie A Akl, Stephanie Duda, Karla Solo, Sally Yaacoub, Holger J Schünemann,  on  beha’, Lancet ,  395(June),  pp.  1973–1987.  doi: 10.1016/S0140-6736(20)31142-9.
Dharmadhikari,  A.  S. et  al. (2012)  ‘Surgical  face  masks  worn  by  patients  with multidrug-resistant  tuberculosis:  Impact  on  infectivity  of  air  on  a  hospital ward’, American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine .  doi: 10.1164/rccm.201107-1190OC.
Eikenberry,  S.  E. et  al. (2020)  ‘To mask  or  not  to mask:  Modeling the  potential for face mask use by the general public to curtail the COVID-19 pandemic’, Infectious  Disease  Modelling .  Elsevier  Ltd,  5,  pp.  293–308.  doi: 10.1016/j.idm.2020.04.001.
Esposito, S. and Principi, N. (2020) ‘To mask or not to mask children to overcome
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 94
Joko Tri Atmojo, dkk (Penggunaan Masker Dalam Pencegahan Dan Penanganan Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
COVID-19’, European  Journal  of  Pediatrics .  European  Journal  of Pediatrics, 179(8), pp. 1267–1270. doi: 10.1007/s00431-020-03674-9.
Feng,  S. et  al. (2020)  ‘Rational  use  of  face  masks  in  the  COVID-19  pandemic’, The  Lancet  Respiratory  Medicine ,  8(5),  pp.  434–436.  doi:  10.1016/S2213- 2600(20)30134-X.
Handayani, R. T., Arradini, D., Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., & Atmojo, J. T. (2020).  Pandemic  Covid-19,  Body  Immunity  Response,  and  Herd Immunity. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal, 10(3), 373- 380.
Handayani,  R.,  Kuntari,  S.,  Darmayanti,  A.,  Widiyanto,  A.,  Atmojo,  J.  (2020). Factors  Causing  Stress  in  Health  and  Community  When  the  Covid-19 Pandemic. Jurnal Keperawatan Jiwa, 8(3) 353-360. https://doi.org/10.26714/jkj.8.3.2020.353-360. Jefferson, T. et al. (2011) ‘Physical interventions to interrupt or reduce the spread of  respiratory  viruses’, The  Cochrane  database  of  systematic  reviews .  doi: 10.1002/14651858.CD006207.pub4.
Kimball,  A. et  al. (2020)  ‘Asymptomatic  and  Presymptomatic  SARS-CoV-2 Infections  in  Residents  of  a  Long-Term  Care  Skilled  Nursing  Facility  — King County, Washington, March 2020’, MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report . doi: 10.15585/mmwr.mm6913e1.
Lai,  A.  C.  K.,  Poon,  C.  K.  M.  and  Cheung,  A.  C.  T.  (2012)  ‘Effectiveness  of facemasks to reduce exposure hazards for airborne infections among general populations’, Journal of the Royal Society Interface . doi: 10.1098/rsif.2011.0537.
Leung, C. C., Lam, T. H. and Cheng, K. K. (2020) ‘Mass masking in the COVID- 19  epidemic:  people  need  guidance’, The  Lancet .  doi:  10.1016/S0140- 6736(20)30520-1.
Leung,  N.  H.  L. et  al. (2020)  ‘Respiratory  virus  shedding  in  exhaled  breath  and efficacy of face masks’, Nature Medicine . doi: 10.1038/s41591-020-0843-2. Li,  R. et  al. (2020)  ‘Substantial  undocumented  infection  facilitates  the  rapid dissemination  of  novel  coronavirus  (SARS-CoV-2)’, Science .  doi: 10.1126/science.abb3221.
Long,  Y. et  al. (2020)  ‘Effectiveness  of  N95  respirators  versus  surgical  masks against  influenza:  A  systematic  review  and  meta-analysis’, Journal  of Evidence-Based Medicine . doi: 10.1111/jebm.12381. MacIntyre,  C.  R. et  al. (2017)  ‘The  efficacy  of  medical  masks  and  respirators against  respiratory  infection  in  healthcare  workers’, Influenza  and  other Respiratory Viruses . doi: 10.1111/irv.12474. Offeddu,  V. et  al. (2017)  ‘Effectiveness  of  Masks  and  Respirators  Against Respiratory  Infections  in  Healthcare  Workers:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis’, Clinical Infectious Diseases . doi: 10.1093/cid/cix681. Rhee,  C.,  Baker,  M.  and  Klompas,  M.  (2020)  ‘The  Covid-19  Infection  Control Arms  Race’, Infection  Control  and  Hospital  Epidemiology .  doi: 10.1017/ice.2020.211.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 2. Oktober 2020 (84 - 95) 95
Joko  Tri  Atmojo,  dkk  (Penggunaan  Masker  Dalam  Pencegahan  Dan  Penanganan  Covid-19: Rasionalitas, Efektivitas, Dan Isu Terkini)
Smith, J. D. et al. (2016) ‘Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in  protecting  health  care  workers  from  acute  respiratory  infection:  A systematic review and meta-analysis’, CMAJ . doi: 10.1503/cmaj.150835. Tirupathi, R. et al. (2020) ‘Comprehensive Review of mask utility and challenges during the COVID-19 pandemic’, Infezioni in Medicina , 28, pp. 57–63. Wang,  C.  J.,  Ng,  C.  Y.  and  Brook,  R.  H.  (2020)  ‘Response  to  COVID-19  in Taiwan:  Big  Data  Analytics,  New  Technology,  and  Proactive  Testing’, JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association .  doi: 10.1001/jama.2020.3151.
Wei,  W.  E. et  al. (2020)  ‘Presymptomatic  Transmission  of  SARS-CoV-2- Singapore’, Morbidity and Mortality Weekly Report . World Health Organization (2020) ‘Advice on the use of masks in the context of COVID-19’, Who , (April), pp. 1–5. Available at:
https://www.who.int/publications-.
World Health Organization (2020) ‘WHO updated guidance on the use of masks’,
(30).
Zou,  L. et  al. (2020)  ‘SARS-CoV-2  viral  load  in  upper  respiratory  specimens  of infected  patients’, New England Journal of Medicine . doi: 10.1056/NEJMc2001737.