Efektivitas Strategi Pembelajaran Klinik Metode SNAPPS (Summarize, Narrow, Analyze, Proba, Plan) Terhadap Penalaran Klinis Pada Maha- siswa Praktek Klinik : Systematic Review
1 Hani Tuasikal, 2 Raihany Sholihatul Mukaromah
1 Akademi Keperawatan Rumkit Tk III dr. J.A Latumeten, 2 Stikes Bhakti Kencana Bandung Email :hanituasikal@gmail.com
Abstrak Pendahuluan: Penalaran  klinis  (clinical  reasoning) merupakan  suatu  keterampilan  khusus  yang  harus dimiliki oleh seorang tenaga kesehatan salah satun- ya  adalah  perawat.  Adapun  strategi  pembelajaran klinis  yang  dapat  digunakan  adalah  metode SNAPPS.
Tujuan: Tujuan  dari  sistematik  review  ini  adalah untuk  mengetahui  strategi  pembelajaran  klinik metode  SNAPPS  terhadap  penalaran  klinis  pada mahasiswa praktek klinik.
Metode: Artikel  dicari  melalui  Ebsco,  Sciencedi- rect,  PubMed  dan  Google  search  dilakukan  meng- gunakan  advanced  search  dengan  kata  kunciS- NAPPS,  clinical  Reasioning  and  student  clinical practice.  Kriteria  inklusi  studi  yaitu  penelusuran dibatasi terbitan 2005-2015 yang dapat diakses full- text dalam format pdf dengan desain RCT dan Quasi Experimentyang dilakukan pada mahasiswa praktek klinik.  Intervensi  berupa  metode  SNAPPS  dengan pembanding  metode  usual  and  customary  dengan outcome  mengukur  kemampuan  penalaran  klinis pada mahasiswa praktek klinik Hasil: Hasil  pembahasan  menunjukkan  bahwa metode SNAPPS lebih efektif daripada metode usu- alan  dcustomary  group  dalam  meningkatkan  ke- mampuan  penalaran  klinis  pada  mahasiswa  yang melakukan praktek klinik.
Kesimpulan  : SNAPPS  terbukti  efektif  dalam meningkatkan kemampuan mahasiswa untuk meng- integrasikan  teori  dan  praktek  dalam  praktek  klinis untuk memecahkan masalah.

## Abstract
Introduction: Clinical  reasoning  (clinical  reason- ing)  is  a  special  skill  that  must  be  possessed  by  a health worker, one of whom is a nurse. This skill is one example of critical thinking skills. The clinical learning strategy that can be used is the SNAPPS Objective: The purpose of this systematic review is to  find  out  the  clinical  learning  strategy  of  the SNAPPS  method  for  clinical  reasoning  in  clinical practice students.
Method: Articles  searched  through  Ebsco,  Sci- encedirect,  PubMed  and  Google  search  are  per- formed  using  advanced  search  with  the  keywords SNAPPS,  clinical  Reasioning  and  student  clinical practice.  The  study  inclusion  criterion  was  limited search of 2005-2015 which can be accessed fulltext in  pdf  format  with  Randomized  Control  Trials (RCT) and Quasi Experiment designs conducted on clinical  practice  students.  The  intervention  in  the form  of  SNAPPS  method  with  the  comparison  of usual  and  customary  methods  with  outcomes  mea- sures  the  ability  of  clinical  reasoning  in  clinical practice students.
Results: The  results  of  the  discussion  showed  that the SNAPPS method is more effective than the usual and customary group methods in improving clinical reasoning abilities for students who practice clinics Conclusion: SNAPPS is proven effective in increas- ing students' ability to integrate theory and practice in clinical practice to solve problems.
Kata Kunci: SNAPPS, penalaran klinis, mahasiswa praktik klinik

## Indonesian Nursing Scientific Journal
Volume 09, Nomer 03, 2019
Keywords: SNAPPS,  clinical  reasoning,  clinical practice students
Pelayanan  keperawatan  merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Per- awat  idealnya  mempunyai  penalaran  klinis dalam  menghadapi  setiap  masalah  pasien.  Pe- nalaran klinis adalah komponen penting dalam praktik keperawatan. 1 Penalaran klinis (clinical reasoning)  merupakan  suatu  keterampilan khusus yang harus dimiliki oleh seorang tena- ga  kesehatan  salah  satunya  adalah  perawat. 2 Keterampilan ini merupakan salah satu contoh dari keterampilan berpikir kritis. Keterampilan ini  dibentuk  melalui  latihan  yang  terus menerus  melalui  pemaparan  dengan  per- masalahan  klinis  sejak  masih  mengikuti  pen- didikan.
Penalaran  klinis  akan  menghasilkan suatu  pertimbangan  klinis  yang  baik  apabila didasari  dengan  pemikiran  yang  kritis.  Dari hasil  penalaran  klinis  yang  berdasarkan pemikiran yang kritis akan menghasilkan suatu diagnosis  keperawatan  dan  penatalaksanan yang sesuai dengan penyakit yang diderita oleh seseorang.Kemampuan ini akan semakin tajam seiring dengan semakin seringnya seorang per- awat  menerapkannya  dalam  pelayanan  kese- hatan.
Keterampilan  penalaran  klinis  bukan- lah  keterampilan  yang  dapat  dipelajari  dalam waktu singkat. Keterampilan ini membutuhkan waktu  yang  cukup  lama,  sehingga  perlu  ada pengulangan  dan  penajaman.  Pengajaran  pe- nalaran  klinis  sebaiknya  sudah  dimulai  sejak tahap preklinik agar mahasiswa memiliki dasar kemampuan  berpikir  yang  kuat,  meskipun akan  sangat  sering  dilatih  dan  diajarkan  pada pendidikan  tahap  klinik.  Dengan  demikian, pemaparan  sejak  dini  diharapkan  membuat kemampuan penalaran klinis semakin baik se- hingga  diagnosis  atau  tindakan  keperawatan akan semakin tepat. 3 Pembelajaran  keterampilan  penalaran klinis menjadi tantangan tersendiri bagi penga- jar  karena  terbatasnya  metode  pembelajaran penalaran  klinis  yang  tersedia.  Sistem  pen- didikan tinggi keperawatan menyediakan pros- es  pembelajaran  yang  komprehensif  dengan menggunakan  beberapa  metoda  pembelajaran di  kelas,  laboratorium  dan  lahan  praktek  di klinik.
Praktek  Klinik  merupakan  suatu kegiatan  yang  dirancang  untuk  memberikan pengalaman  belajar  bagi  mahasiswa  dalam
mencapai  keberhasilan  program  pendidikan. Output  yang  diharapkan  ketika  mahasiswa melakukan praktek klinik yaitu perawat mam- pu  mengambil  keputusan  secara  efektif,  cepat dan tepat dalam merawat pasien. Sehingga hal tersebut  dapat  melatih  kemampuan  berfikir kritis  mahasiswa  ketika  menghadapi  kasus yang  dialami  oleh  pasien  kelolaannya  selama praktik  klinik.  Dalam  menghadapi  kebutuhan sistem pelayanan yang kompleks dan dinamis, praktik  keperawatan  membutuhkan  perawat yang  mampu  berpikir  dan  mengambil  keputu- san  secara  efektif.  Beberapa    fenomena  yang terjadi pada mahasiswa yang melakukan prak- tek  klinik  mempunyai  kemampuan  berpikir kritis dan kemampuan penalaran klinis rendah. Hal ini dapat dilihat pada saat melakukan prak- tek klinik   mahasiswa belum mampu menggu- nakan  keterampilan  berpikir  kritis  dan  ke- mampuan  penalaran  klinis  terhadap  per- masalahan pasien kelolaanya.
Pendidikan  klinik  di  rumah  sakit merupakan  tantangan  pada  pembimbing  yaitu tetap  memberikan  pelayanan  yang  berkualitas dan efisien serta memasukkan komponen pen- didikan  yang  bermakna  bagi  mahasiswa.  Pen- didikan  keperawatan  dalam  upaya  mempersi- apkan calon professional dalam bidang keper- awatan menyadari kondisi ini sehingga proses dalam  pendidikan  keperawatan  juga  mengan- dung  proses  pendidikan  akademik  dan  proses pendidikan  professional  yang  salah  satunya dilakukan  melalui  pembelajaran  klinik  keper- awatan.
Salah satu metode pembelajaran klinik yang digunakan untuk meningkatkan penalaran klinis  pada  pendidikan  keperawatan  adalah metode  SNAPPS.  SNAPPS  merupakan  salah satu  metode  mendidik  peserta  didik  di  klinik yang  memungkinkan  pendidikan  memilih  dan menerapkan cara mendidik yang sesuai dengan objektif  (tujuan),  dan  karakteristik  individual peserta  didik  berdasarkan  kerangka  konsep pembelajaran. 4 Strategi  SNAPPS  dikem- bangkan  berdasarkan  teori  pembelajaran  kog- nitif dan reflektif. Pendekatan ini menekankan belajar  aktif  dan  mendudukan  proses  bimbin- gan sebagai pengalaman aktif. Istilah SNAPPS merupakan  akronim  6  langkah  proses  yaitu Summarize the case - Narrow the differential - Analyze  the  evidence  -  Probe  the  preceptor  - Plan the management and follow-up - Self-di-
629
rected  study  topic .  Evaluasi  SNAPPS  menun- jukkan  bahwa  mahasiswa  yang  dibimbing dengan SNAPPS dapat memberikan ringkasan kasus lebih rinci, kemudian mempresentasikan lebih  banyak  kemungkinan  diagnosis  dengan tingkat  ketepatan  diagnosis  yang  lebih  tinggi. Mahasiswa yang memakai SNAPPS juga lebih baik  dalam  hal  membandingkan  hipotesis, menjelaskan  ketidakpastian,  mendiskusikan tentang manajemen dan mengidentifikasi topik yang harus dipelajari lebih lanjut. 5 Berdasarkan  banyaknya  manfaat Metode SNAPPS yang telah dipaparkan maka Penulis  merasa  tertarik  melakukan  systematic review untuk menggali lebih jauh apakah pada mahasiswa  praktek  klinik  Strategi  Pembela- jaran  klinik    Metode  SNAPPS  dapat meningkatkan  Penalaran  Klinis.  Berdasarkan uraian  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  efektivitas  strategi  pembelajaran klinik  metode  SNAPPS  terhadap  penalaran klinis pada mahasiswa praktek klinik.

## Metode
Desain  penelitian  ini  menggunakan systematic  review,  dimana  artikel  penelitian dicari dengan beberapa cara pencarian dan kata kunci, kemudian dilakukan review dari semua artikel tersebut.
Kriteria inklusi dari artikel yang dicari yaitu  :  Tipe  Studi  ini  menggunakan  Random- ized  Control Trials  (RCTs)  dan  Quasi-Eksper- imental.  Participant  (P)  dalam  systematic  re- view  ini  memfokuskan  pada  hasil-hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  mahasiswa kesehatan  yang  sedang  melakukan  praktek klinik.  Intervention  (I)  utama  yang  akan  dite- laah  dalam  systematic  review  ini  adalah metode  SNAAPS  sebagai  salah  satu  bentuk strategi  metode  pembelajaran  klinik.  Adapun intervensi  Compare  (C)  adalah  metode  biasa (usual  and  customary).  Outcome  (O)  yang diukur  adalah  penalaran  klinis  mahasiswa praktek klinik
Kriteria Ekslusi dari artikel yang dicari yaitu: Kriteria ekslusi dalam systematic review ini  adalah  artikel  yang  berupa  abstrak  saja, artikel  yang  di  publikasikan  di  bawah  tahun 2005 dan artikel yang tidak menggunakan ba- hasa inggris.
Strategi pencarian literature yakni melalui Eb- scho, Sciendirect, PubMed dan Google Scholar dilakukan menggunakan advanced search den- gan kata kunci SNAPPS dan Clinical Reasion- ing.  Setelah  dilakukan  search  ditemukan  17 artikel pada Ebscho, 980 artikel pada Sciendi- rect dan 4 artikel pada Pubmed.   Langkah se- lanjutnya melakukan screening untuk mendap- atkan  artikel  yang  full-text  dalam  bentuk  pdf dan  dari  tahun  2005-2015.  Pada  langkah  ini ditemukan 2 artikel pada Ebscho, dan 1 artikel pada Pubmed. Pencarian melalui google schol- ar  dengan  menggunakan  kalimat  Methode SNAPPS  for  Clinical  Reasioning  of  Student clinical  practice    dan  ditemukan  ada  120  ar- tikel. Tetapi karena keterbatasan waktu analisis penulis maka artikel yang diidentifikasi judul- nya  hanya  sampai  pada  page  10.  Setelah  di- identifikasi  judulnya  tidak  ditemukan  artikel yang dianggap sesuai dengan yang diinginkan peneliti.
Semua  judul  artikel  yang  dianggap sesuai  dengan  tujuan  penelitian  kemudian  di- jadikan  satu  dan  dilakukan  screening  apakah judul pada artikel tersebut ada yang sama atau tidak  sehingga  didapatkan  ada  5  artikel  yang judulnya  sama.  Ke-  5  artikel  ini  kemudian  di screening berdasarkan eligibility sesuai dengan kriteria inklusi.
Metode  Pengkajian  Kualitas  Studi. Pengkajian  kualitas  studi  menggunakan TOOLSCritical  Appraisal  Skills  Programme (CASP) yang sudah terstandar untuk RCT dan Quasi-experimental.  Penulis  akses  dari  www.- casp-uk.net.  Critical  Appraisal  pada  artikel dilakukan  oleh  satu  orang  yang  sedang  men- jalani studi S2 keperawatan semester 1 di Uni- versitas Diponegoro angkatan 2015. Hasil dari pengkajian ini hanya digunakan untuk melihat sejauh  mana  tingkat  atau  kualitas  dari  artikel yang ditemukan dan hasilnya tidak akan mem- pengaruhi hasil dari review.
Data  akan  diekstraksi  dengan  cara melihat isi artikel. Ekstraksi ini dilakukan den- gan menganalisa data berdasarkan 4 tema yaitu Author,  Participant,  Intervention,  dan  Out- come. Ekstraksi data dilakukan oleh satu orang mahasiswa S2 keperawatan semester 1 di Uni- versitas Diponegoro 2015.
Data-data  akan  dikumpulkan  secara naratif.  Sintesis  data  dilakukan  dengan  men- gelompokkan  data-data  hasil  ekstraksi  yang
Efektifitas Metode Pembelajaran Metode SNAPPS...
sejenis  sesuai  dengan  hasil  yang  ingin  diukur untuk  menjawab  tujuan.  Data  yang  sudah terkumpul  kemudian  dicari  persamaan  dan perbedaannya lalu dibahas untuk menarik kes- impulan.  Penyajian  data  meliputi  karakteristik artikel,  intervensi  metode  SNAPPS  terhadap penalaran  klinis  pada  mahasiswa  praktek klinik.

## Hasil
Setelah  dilakukan  search  didapatkan 1121  artikel  lalu  dilakukan  screening  untuk mendapatkan artikel yang full-text dalam ben- tuk  pdf  dan  dari  tahun  2005-2015,  adapun  ar- tikel yang didapat sebanyak 21 artikel kemudi- an  dilakukan  screening  kembali  berdasarkan eligibility sesuai dengan kriteria inklusi.
Berdasarkan  kriteria  inklusi  didapatkan  3  ar- tikel.  Sehingga  hasil  akhir  artikel  yang  ada dilakukan review sebanyak 3 artikel.
Analisa dari 3 artikel itu menunjukkan 2 artikel menggunakan metode RCT (Random- ized Control Trials) dan 1 artikel menggunakan Quasi-Eksperimental.  1  artikel  dipublikasi pada  tahun  2009,  1  artikel  dipublikasi  pada tahun  2012  dan  1  artikel  dipublikasi  pada tahun 2014 Berdasarkan Penilaian Artikel den- gan  Menggunakan  Critical  Appraisal  Skills Programe (CASP) dihasilkan memiliki kualitas studi  tinggi.  Untuk  mengetahui  karakteristik data  secara  lengkap  dapat  dilihat  pada  table dibawah ini.
Hasanain. M, et al. (2019)
Author Participant Intervention Outcome Utama Kontrol Wolpaw et all (2009) Mahasiswa kedok- teran tingkat 3 an- tara April 2004 - November 2005 yang sedang melakukan praktek klinik SNAPPS (n=66) Usual-and-custom- ary (n=82) SNAPPS (selama 4 minggu) Usual-and-custom- ary (selama 4 minggu) P <.000 (Sangat Signifikan) Luc et all (2012) Mahasiswa kedok- teran  antara 2004- 2005 yang sedang melakukan praktek klinik. SNAPPS (n=19) Usual-and-custom- ary (n=41) SNAPPS (selama 4 minggu) Usual-and-custom- ary (selama 4 minggu) P<0.016 (Sangat Signifikan)
Tabel 2 . Karakteristik Studi

## Pembahasan
Snapps  adalah  strategi  pembelajaran klinik  yang  berpusat  pada  peserta  didik  untuk presentasi  kasus  untuk  memfasilitasi  ekspresi penalaran  klinis  dan  ketidakpastian.  Perawat harus  memiliki  keterampilan  penalaran  klinis yang efektif agar mampu beradaptasi terhadap perubahan  lingkungan  kerja  yang  serba  cepat dan penuh tantangan. Lingkungan pelayananan keperawatan  kritis  membutuhkan  kemampuan penalaran  klinis  yang  tinggi  dari  perawat.  Pe- nalaran klinis sangat penting untuk mahasiswa yang  sedang  melakukan  praktek  klinik  teruta- ma  dengan  pengaturan  waktu  yang  terbatas seperti di rawat jalan.
Istilah SNAPPS merupakan akronim 6 langkah proses (Wolpaw, 2009).   yaitu   Perta- ma,  Summarize  briefly  the  history  and  find- ings:  Mahasiswa  menjelaskan  secara  singkat riwayat  dan  hasil  temuan  pasien  (anamnesis dan  pemeriksaan  fisik).  Kedua,  Narrow  the differential  to  two  or  three  relevant  possibili- ties:  Mahasiswa  mempersempit  diagnosis diferensial yaitu 2 - 3 kemungkinan yang rele- van.
Ketiga,  Analyze  the  differential  by comparing  and  contrasting  the  possibilities: Mahasiswa  harus  menjelaskan  hasil  analisis dari  diagnosis  diferensial  dengan  memband- ingkan kemungkinan yang berlawanan. Keem- pat,  Probe  the  preceptor  by  asking  questions about  uncertainties,  difficulties,  or  alternative approaches:  Mahasiswa  diminta  menggali p e n g e t a h u a n  d a r i  p r e c e p t o r  d e n g a n menanyakan  hal-hal  yang  belum  jelas  seperti ketidakpastian dan kesulitan dengan berbagai
pendekatan  alternatif.  Fase  ini  memungkin pembimbing  memahami  proses  berfikir  dan landasan  pengetahuan  mahasiswa  dan  sekali- gus  memberikan  umpan  balik  dan  informasi yang diperlukan oleh mahasiswa.
Kelima,  Plan  management  to  the  pa- tient’s  medical  issues  :  Mahasiswa  meren- canakan  manajemen  untuk  masalah  medis pasien,  mahasiswa  melakukan  diskusi  dengan pembimbing  tentang  rencana  manajemen  atau intervensi  khusus  dan  menyempurnakannya dengan bantuan masukan dari pembimbing.
Keenam  Self  a  case  related  issue  for self  study:  Fase  terakhir  adalah  mahasiswa memilih  materi-materi  baru  atau  kasus  isu terkait yang perlu dipelajari lebih lanjut untuk belajar  mandiri  tentunya  dengan  bantuan  pre- ceptor.
Pada  intervensi  yang  ditemukan  oleh reviewer  terdapat  3  artikel  yang  menyebutkan bahwa  metode  SNAPPS  dapat  meningkatkan kemampuan  penalaran  klinis  pada  mahasiswa praktek klinik. Pada penelitian yang dilakukan oleh Wolpaw et all (2009) menunjukan bahwa mahasiswa  yang  menggunakan  metode  enam langkah  snapps  untuk  presentasi  kasus  lebih sering  mengungkapkan  pertanyaan  dan  keti- dakpastian  tentang  penalaran  klinis  daripada m e r e k a  y a n g  b e r a d a  d i  k e l o m p o k pembanding.6  Dua  dari  enam  langkah  snapps fokus secara khusus pada penalaran diagnostik, yaitu,  Langkah  2  (Mempersempit  diagnosis diferensial)  dan  Langkah  3  (Menganalisis diferensial).  Proses  terstruktur  ini  pada  maha- siswa  menyajikan  penalaran  diagnostik  dan memberikan kesempatan langsung kepada pre-
Kittisak et all (2014) Mahasiswa kedok- teran tahun kelima yang sedang melakukan praktek klinik. SNAPPS (n=90) Usual-and-custom- ary (n=93) SNAPPS (selama 4 minggu) Usual-and-custom- ary (selama 4 minggu) P<0.016 (Sangat Signifikan)
Efektifitas Metode Pembelajaran Metode SNAPPS...
ceptor  apa  yang  mahasiswa  tidak  dimengerti. Dalam  presentasi  kasus  kelompok  biasa  atau tradisional  lebih  fokus  pada  data  klinis  dan rencana manajemen, ketidakpastian mahasiswa berpusat pada temuan klinis dan masalah man- ajemen obat.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh oleh Wolpaw et all (2012) menunjukkan bahwa ketika mahasiswa hadir berbagi ketidakpastian dengan  preceptor,  preceptor  terlibat  dalam  in- teraksi pembelajaran memberikan umpan balik berdasarkan  pada  ketidakpastian  mahasiswa. 6 Ketika  mahasiswa  menyatakan  ketidakpastian selama  presentasi  kasus,  preceptor  paling  ser- ing  merespons  (80%  dari  waktu),  tanpa  dari kelompok  studi.  Sedangkan  penelitian  yang dilakukan  oleh    oleh  Kittisak  et  all  (2014), menggunakan  metode Quasi  Experimental Trial  ini  mengukur  12  hasil  (variabel  depen- den ) terkait dengan mengungkapkan penalaran klinis  dan  ketidakpastian  serta  waktu  presen- tasi. 7 Berdasarkan review dari ketiga artikel ini  dapat  disimpulkan  bahwa  teknik  SNAPPS ini  sangat  memudahkan  mahasiswa  dalam meningkatkan  ekspresi  penalaran  klinis  dan ketidakpastian  selama  presentasi  kasus  di rawat  jalan.  Mahasiswa  dapat  melakukan  pre- sentasi  kasus  dengan  menggunakan  teknik SNAPPS  yang  membuat  setiap  langkah  lebih eksplisit dan memberikan tanggung jawab ma- hasiswa untuk mengekspresikan penalaran dan ketidakpastian klinis daripada preceptor mem- berikan  tugas  kepada  peserta  didik.  Pelak- sanaan SNAPPS ini dapat dikombinasikan an- tara  pengembangan  fakultas  dengan  perkem- bangan peserta didik secara lebih luas. 8 Salah  satu  tujuan  utama  pengajaran klinis  adalah  untuk  memfasilitasi  pengemban- gan  penalaran  diagnostik  pada  peserta  didik.9 Untuk  melakukannya  pertama,  pembimbing perlu  mengidentifikasi  penalaran  diagnostik mahasiswa  untuk  memandu  pengembangan lebih  lanjut.  Dalam  pengaturan  kantor  yang bergerak  cepat  perlu  metode  pengajaran  den- gan  waktu  yang  efisien.  Dengan  prioritas  sis- tem  kesehatan  difokuskan  pada  perawatan pasien  dan  produktivitas  klinis,  sedikit  waktu tetap untuk mengajar. Metode pengajaran perlu mendorong singkat, saat mendidik antara keja- dian  perawatan  pasien  Sebuah  teknik  presen- tasi  kasus  yang  berpusat  pada  peserta  didik
seperti  SNAPPS  merupakan  tempat  dari  tang- gung jawab memberikan wawasan kemampuan pelajar dari preceptor untuk pelajar.11 Hasil  dari  penelitian  Wolpaw  et  al (2009)  menunjukkan  bahwa  teknik  SNAPPS yang berpusat pada peserta didik untuk presen- tasi  kasus  dapat  meningkatkan  ekspresi  pe- nalaran  klinis  dan  ketidakpastian,  bahkan dalam suasana tempat praktek yang sibuk me- nuntut dokter untuk berpikir cepat.11 SNAPPS menempatkan  tanggung  jawab  pada  peserta didik untuk merumuskan presentasi kasus yang memberikan wawasan kepada preceptor dalam pemikiran  dan  ketidakpastian  mereka.  Peran preceptor  tetap  penting  untuk  keberhasilan pertemuan pembelajaran, tetapi tidak berfokus pada mendapatkan diagnosis yang benar tetapi pada  membimbing  dan  memajukan  penalaran klinis pembelajar. 6,7,12 Efektivitas  strategi  pembelajaran klinik  metode  SNAPPS  dapat  meningkatkan penalaran klinis, selain itu juga memiliki man- faat lain pada mahasiswa. Efek lain yang bisa dirasakan  selain  adanya  peningkatkan  pe- nalaran  klinis  yaitu  mahasiswa  praktek  klinik lebih  sering  mengungkapkan  pertanyaan  dan ketidakpastian tentang penalaran klinis daripa- da mereka yang berada di kelompok biasa. 13 Kelebihannya  yaitu  teknik  SNAPPS untuk  presentasi  kasus  ini,  dengan  desain  nya sangat  dekat  dengan  struktur  mahasiswa  ke- dokteran, SNAPPS menuntut mahasiswa untuk meminta  preceptor  dengan  mengajukan  per- tanyaan  tentang  ketidakpastian  dan  untuk memilih  bacaan  terkait  kasus.  SNAPPS  mem- buat  eksplisit  harapan  dan  langkah-langkah lainnya dalam presentasi kasus kepada pelajar daripada  preceptor,  tanggung  jawab  untuk memastikan bahwa setiap langkah selesai. Se- lain  itu,  teknik  SNAPPS  memberikan  kesem- patan  mahasiswa  untuk  mempersingkat ringkasan  kasus  selama  temuan  penting  yang ada pada pasien, yang meninggalkan preceptor bebas  untuk  meminta  informasi  tambahan lainnya.
Metode  SNAPPS  ini  baik  untuk pengembangan  peserta  didik  di  fakultas. Meskipun  keduanya  penting,  pengembangan fakultas  lebih  singkat,  sedangkan  pengemban- gan peserta didik lebih luas. Dalam kasus pre- sentasi  berpusat  pada  peserta  didik  seperti teknik  SNAPPS,  dosen  harus  permisif  dan
pelatih  yang  diperlukan.  Sebaliknya,  maha- siswa  harus  melakukan  setiap  langkah,  dan pembimbing  hanya  perlu  menanggapi.  Maha- siswa  mungkin  pada  awalnya  perlu  lebih  di- arahkan  pembinaan,  tetapi  mereka  mudah menjadi  terampil  menyelesaikan  setiap langkah dari SNAPPS. Hasil dari penelitian ini menunjukkan  perubahan  dalam  keseimbangan pelatihan  ketika  menerapkan  strategi  penga- jaran. Pendidik medis sampai sekarang hampir seluruhnya  berfokus  pada  pengembangan fakultas  untuk  meningkatkan  pendidikan  di pengaturan  perawatan  pasien,  meskipun  terli- bat  dokter  sibuk  dalam  upaya  pengembangan fakultas  sulit.  Dengan  teknik  SNAPPS, pengembangan  mahasiswa  adalah  yang  utama dan  sama  pentingnya  dengan  pengembangan fakultas  di  keberhasilan  pelaksanaan  metode pengajaran dan pembelajaran. 14 Penelitian  ini  berlangsung  dalam  pen- gaturan rawat jalan. Satu tidak bisa menggen- eralisasi  temuan  untuk  disiplin  ilmu  atau  pen- gaturan  lainnya  seperti  layanan  inap  dirumah sakit.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut teknik SNAPPS pada rawat inap. Penelitian ini juga  berfokus  pada  ekspresi  penalaran  diag- nostik  klinis  dan  ketidakpastian  pada  maha- siswa,  bukan  pada  cara  preceptor  menanggapi mahasiswa.  Kelebihan  dari  3  artikel  yang  di- lakukan  review,  yang  dilakukan  screening  un- tuk  mendapatkan  artikel  yang  full-text  dalam bentuk  pdf. Artikel  yang  di  review  tahun  nya up to date yaitu tahun 2014, 2012 serta paling lama  tahun  2009,  artikel  yang  dipilih berdasarkan  eligibility  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Tiga  artikel  ini  didapat  merupakan hasil  pencarian  dengan  membatasi  metode pada Randomized  Control  Trial (RCT)  dan Quasi  Experimen .  RCT  dan  merupakan tingkatan  tertinggi  dan  baik  dalam  piramida evidence  based  practice.  Dari  ke  tiga  artikel yang  didapat  mempunyai  populasi  yang  sama yaitu dokter sebagai preceptor dan mahasiswa yang sedang melakukan praktek klinik sebagai precepte  dan  sudah  spesifik  karena  intervensi yang  diberikan  adalah  sama  yaitu  metode SNAPPS  dan  kelompok  pembanding  yaitu metode  biasa (Usual-and-customary  group) . 14 Kekurangan review ini adalah tidak semua artikel  merupakan  RCT,  hanya  2  artikel  yang merupakan RCT dan 1 artikel lain merupakan penelitian quasi eksperiment. Kata kunci yang
digunakan  hanya  3  :  SNAPPS, Clinical  Rea- sioning,  Student  clinical  practice, sehingga kemungkinan ada artikel lain yang seharusnya bisa  di  review  tidak  bisa  terdeteksi  atau  tidak muncul  setelah  dilakukan  search.  Hasil  dari review artikel ini bias karena dilakukan oleh 1 orang, sehingga hasilnya kurang maksimal.15 Critical Appraisal  pada  artikel  dilakukan  oleh satu  orang  yang  sedang  menjalani  studi  S2 keperawatan  semester  1  di  Universitas Diponegoro angkatan 2015, kualitas Appraisal Study  tidak  dilakukan  secara  peer  review  se- hingga subyektifitas masih sangat tinggi.

## Kesimpulan
Teknik  SNAPPS  ini  sangat  memu- dahkan  mahasiswa  dalam  meningkatkan  ek- spresi  penalaran  klinis  dan  ketidakpastian  se- lama  presentasi  kasus  di  rawat  jalan.  Maha- siswa   dapat melakukan presentasi kasus den- gan menggunakan teknik SNAPPS yang mem- buat  setiap  langkah  lebih  eksplisit  dan  mem- berikan  tanggung  jawab  mahasiswa  untuk mengekspresikan penalaran klinis.
Metode  SNAPPS  dapat  diaplikasikan p a d a  m a h a s i s w a  k e p e r a w a t a n  d a l a m meningkatkan  kemampuan  penalaran  klinis. SNAPPS  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan kemampuan  mahasiswa  untuk  menginte- grasikan teori dan praktek dalam praktek klinis untuk memecahkan masalah. Mengenai hal ini penulis  merekomendasikan  kepada  pihak  pen- didikan  untuk  dapat  menerapkan  strategi metode pembelajaran klinik ini dan disarankan kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukan penelitian  lanjutan  sehingga  dapat  mem- perkaya bukti-bukti yang ada secara ilmiah .
Daftar Pustaka
1. Banning, M. Clinical reasoning and its applica- tion  to  nursing:  concepts  and  research  studies. Nurse Educ Pract. 8, 177-183; 2008.
2. Ajjawi  R,  Loftus  S,  Schmidt  HG,  Mamede  S. Clinical reasoning: the nuts and bolts of clinical education. In: Delany C, Molloy E (eds). Clini- cal  education  in  the  health  professions. Chatswood: Churchill Livingstone; 2009.
3. Barrows  HS,  Tamblyn  RM.  Problem-based learning:  an  approach  to  medical  education. New York: Springer; 1980.
4. Wolpaw  T,  Papp  KK,  Bordage  G.  Using SNAPPS to facilitate the expression of clinical reasoning  and  uncertainties:  a  randomized

## Efektifitas Metode Pembelajaran Metode SNAPPS...
Published: 28/9/19
c o m p a r i s o n  g r o u p  t r i a l .  A c a d M e d ; 8 4 ( 4 ) : 5 1 7 - 5 2 4 .  P u b M e d  P M I D : 19318792; 2009.
5. Norman  G.  2005.  Research  in  clinical  reason- ing:  past  history  and  current  trends.  Medical Education;39:418–427; 2005.
6. Kittisak,  schwartz,  wolpaw,  bordage.  Express- ing clinical reasoning and uncertainties During a thai internal medicine ambulatory care Rota- tion: does the SNAPPS technique Generalize?. Early online : medical teacher; 2014
7. Kee  F,  Bickle  I.  Critical  thinking  and  critical appraisal:  the  chicken  and  the  egg?  QJM; 97:609–14; 2004.
8. Kassirer  JP.  Teaching  clinical  reasoning:  case- b a s e d  a n d  c o a c h e d .  A c a d e m i c Medicine;85:1118-24; 2010.
9. Wolpaw    TM,  Wolpaw    DR,  Papp  KK. SNAPPS:  a  learner-centered  model  for  out- patient  education.  Acad  Med.;78(9):893-898. PubMed PMID: 1450761; 2003.
10. Wolpaw, Luc,. Papp,   Bordage. Student Uncer- tainties  Drive  Teaching  During  Case  Presenta- tions: More So With SNAPPS. Academic Med- icine, 2012;Vol. 87.
11. Bordage  G.  Elaborated  knowledge:  A  key  to successful  diagnostic  thinking.  Acad  Med. 1994;69:883–885
12. Eva  KW.  What  every  teacher  needs  to  know about  clinical  reasoning.  Med  Educ. 2004;39:98–106.
13. Norman  GR,  Rosenthal  D,  Brooks  LR,  Allen SW, Muzzin LJ. The development of expertise i n  d e r m a t o l o g y .  A r c h  D e r m a t o l . 1989;125:1063–1068.
14. Bordage  G,  Lemieux  M.  Which  medical  text- book to read? Emphasizing semantic structures. Acad Med. 1990;65:S23–S24
15. Connell  KJ,  Bordage  G,  Chang  RW,  Howard BA,  Sinacore  J.  Measuring  the  promotion  of thinking during precepting encounters in outpa- tient settings. Acad Med. 1999;74:S10–S12 .