## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)

## Pengaruh Teknik Masage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Muntani Halid, 1 Robin Dompas 1 , Syuul K Adam 1 , 1 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado, Email : rob.dmps@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kondisi  nyeri  persalinan  membuat  sebagian  besar  ibu  memilih  cara  yang  paling cepat dan gampang untuk menghilangkan nyeri.  Fenomena yang terjadi saat ini kebanyakan ibu lebih memilih untuk melakukan operasi sectio caesarea tanpa indikasi yang jelas.
Tujuan  Penelitian: Tujuan  penelitian  ini  Untuk  Mengetahui  Pengaruh  Teknik  Massage  Terhadap Nyeri  Persalianan  Kala  I  Fase  Aktif  Di  Puskesmas  Ranomut  Kecamatan  Paal  Dua  Kota  Manado Metodologi: Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  eksperimen  semu  ( Quasiexperiment  design ) dengan menggunakan  pendekatan One group pretest-posttest . Untuk mengetahui pengurangan nyeri pada  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif.    sebelum  dilakukan  intervensi  dan  setelah  dilakukan  intervensi ( pretest dan posttest. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Wilcoxon. Hasil: hasil  penelitian  menunjukan  sebelum  di  berikan  teknik  massage  yang  mengalami  nyeri  berat terkontrol  14  (82.4%)  dan  yang  mengalami  nyeri  sedang  3(17.6%),  setelah  teknik  massage  yang mengalami  nyeri  sedang  15  responden  (88.2%),  dan  yang  mengalami  nyeri  berat  terkontrol  2 responden(11.8%).  Hasil analisis dengan menggunakan uji Wilcoxon nilai ρ < α (0.001< 0.05
Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  di  lakukan  teknik  massage  sebelum  dan  sesudah  di lakukan intervensi.
Kata Kunci: Teknik Massage , Nyeri Persalinan, Kala I Fase Aktif

## PENDAHULUAN
Organisasi kesehatan dunia World Health  Organization (WHO)  menyatakan kematian  ibu  setiap  hari  pada  tahun  2015, sekitar  830  perempuan  meninggal  karena komplikasi  kehamilan  dan  kelahiran  anak , data  Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, jumlah AKI (Angka Kematian Ibu) sebesar 228/100.000  Kelahiran  Hidup  (KH)  dan mengalami  peningkatan  pada  tahun  2012 sebesar 359/100.000 KH,   angka kematian bayi  (AKB)  pada  tahun  2007  sebesar 34/1000 KH dan mengalami penurunan
pada  tahun  2012  sebesar  32/1000  KH. Angka  ini  masih  tinggi  bila  dibandingkan dengan  target Sustainable  Development Goals (SDG’S)  tahun  2019  AKI  sebesar 306/100.000  KH  dan  AKBA  sebesar 24/1000  KH.    Tahun  2025  AKN  sebesar 9/1000  KH,  tahun  2030  AKI  sebesar 70/100.000  KH,  AKBA  sebesar  25/1000
KH, dan AKN sebesar 12/1000KH. (1)
Data  Provinsi  Sulut  tahun  2016 jumlah  kematian  ibu  sebanyak  54  kasus dengan  penyebab  kematian  ibu  yaitu, perdarahan  23  kasus  (42,59%),  hipertensi

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
dalam kehamilan 8 kasus (14,81%), infeksi 3  kasus  (5,55%),  dan  lain-lain  20  kasus (37,03%).    Sedangkan  pada  bayi,  jumlah kematian  bayi  terdiri  dari  29  kasus, penyebab  kematian  bayi    yaitu  BBLR  68 kasus  (33,8%), asfiksia 44  kasus  (21,9%), tetanus  1  kasus  (0,4%), sepsis 20  kasus (9,9%), kelainan  kongenital 33  kasus
(16,4%),  dan  sebab  lain-lain  35  kasus (17,4%).  Sementara  data  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Manado  pada  tahun  2015 jumlah  kematian  ibu  12  kasus,  dan penyebab  kematian  ibu  yaitu    perdarahan 8,33%, hipertensi dalam kehamilan 33,3%, abortus 8,33%, dan lain-lain 50%. Sedangkan jumlah kematian bayi 21 kasus, penyebab  kematian  bayi  yaitu  BBLR 23,8%,  asfiksia  14,2%,  sepsis  4,76%, kelainan  kongenital  4,76%,  premature 4,76%,  intra  uterin  fetal  death  4,76%  dan lain-lain  berjumlah  42,8%.  Tahun  2016 jumlah  kematian  ibu  7  kasus  dengan penyebab  kematian  yaitu,  pendarahan  3 kasus,  infeksi  1  kasus,  dan  lain-lain  3 kasus.    Jumlah  kematian  bayi  sendiri terdiri  dari  17  kasus,  penyebab  kematian yaitu    BBLR  10  kasus, asfiksia 4  kasus, kelainan  bawaan  1  kasus  dan  lain-lain  2 kasus.
Hasi  survey  awal  di  Puskesmas Ranomut  Kecamatan  Paal  Dua  Kota Manado  diperoleh  data  pemantauan  wiayah
setempat  kesehatan  ibu  dan  anak  (PWS- KIA)  didapatkan  tahun  2016,  jumlah sasaran  ibu  hamil  651  dengan    cakupan kunjungan  pertama  ibu  hamil  (K1)  sebesar 650 (99,85%) dibawah target nasional  yaitu 100%,  cakupan  kunjungan  lengkap  ibu hamil  (  K4)  642  (  99%)  dibawah  target nasional  yaitu  100%.    Jumlah  sasaran  ibu bersalin  623  cakupan  persalinan  ditolong oleh tenaga kesehatan (Pn) 601 (96%) sudah mencapai  target  nasional  yaitu  90%, persalinan  ditolong  non  tenaga  kesehatan sebesar  1  (0,1%)  Rujukan  kasus  resiko tinggi 23 ( 4% ).  Jumlah sasaran bayi 608, cakupan kunjungan pertama neonatus ( KNI ) sebesar 601 ( 96% ) sudah mencapai target nasional  yaitu  90%,  cakupan  kunjungan lengkap  neonatus  (  KN3)  sebanyak  558 (87%  )  belum  mencapai  target  nasional yaitu  90%.    Jumlah  sasaran  ibu  nifas  601, cakupan kunjungan pertama ibu nifas (KF1) 601  (96%)  sudah  mencapai  target  nasional 90%, cakupan kunjunagan lengkap ibu nifas (KF3)  sebesar  558(87%)  belum  mencapai target  nasional  90%.    Data  ini  menunjukan masalah  cakupan  kunjungan  pertama  ibu hamil (K1), cakupan kunjungan lengkap ibu hamil (K4), dan cakupan kunjungan lengkap ibu  nifas  (KF3)  belum  mencapai  target nasional
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukandi  klinik  Bidan  Noor  Laila

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
Banyuputih Kalinyamatan
Jepara menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan teknik  massage  yang  dialami  responden yaitu  6  responden  mengalami  nyeri  ringan (18,75%),  10  responden  mengalami  nyeri sedang  (31,25),  10  orang  mengalami  nyeri berat  (31,25%),  6  responden  mengalami nyeri  sangat  berat  (18,75%).    Sedangkan setelah teknik massage diberikan yaitu tidak nyeri  6  responden  (18,75),  nyeri  ringan  12 responden (37,5%), nyeri sedang 5 responden (15,62%), nyeri berat 5 responden  (15,62%),  nyeri  sangat  berat  4 responden (12,5%). (2)
Nyeri    persalinan  melebihi  nyeri saat keadaan seseorang mengalami sebuah penyakit.  Nyeri  persalinan  yang  lama menyebabkan hiperventilasi dengan frekuensi  pernafasan  60-70  kali  per  menit sehingga  menurunkan  kadar  PaCO2  ibu dan peningkatan pH. Apabila kadar PaCO2 ibu  rendah,  maka  kadar  PaCO2  janin  juga rendah,  sehingga  menyebabkan  deselerasi lambat  denyut  jantung  janin.  Nyeri  juga menyebabkan  aktivitas uterus yang  tidak
terkoordinasi  yang  akan  mengakibatkan persalinan  lama,  yang  akhirnya  dapat mengancam kehidupan janin dan ibu.

## METODE
Penelitian menggunakan
eksperimen semu ( Quasiexperiment design )  dengan  pendekatan One  group pretest-posttest . Jumlah sampel 17 responden.  Penelitian    dilakukan  pada  di Puskesmas  Ranomut  Kecamatan  Paal  Dua Kota Manado pada tahun 2017. Pengambilan sampel dengan teknik Random sampling , analisis data menggunakan uji Wilcoxon . Pada kemaknaan α=0.05.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  perubahan  nyeri  sebelum  dan sesudah  intervensi  yaitu  sebagian  besar mengalami  nyeri  berat  terkontrol  14 responden  (82.4%),  dan  yang  mengalami nyeri  sedang  (17.6%).  Setelah  dilakukan intervensi sebagian besar mengalami nyeri sedang  15  responden  (88.2%),  dan  yang mengalami  nyeri  berat  terkontrol  2 responden (11.8%)
Tabel 1 Pengaruh teknik massage terhadap penurunan nyeri persalinan kala I
Pengaruh Teknik Massage N Median (Minimum -  Maximum) Ρ Sebelum Intervensi 17 3.00 (2-3) 0.001 Sesudah Intervensi 17 2.00 (2-3)

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
Hasil statistik dengan
menunujukkan ada pengaruh teknik massage terhadap  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal Dua Kota Manado.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  di  lakukan terhadap  17  responden  umur  responden sebagian  besar  berumur  20-35  tahun berjumlah15 orang (88.2%) dan responden
yang  berumur  <20  tahun  berjumlah  2 orang  (11.8%).Penelitian  ini  di  dukung oleh penelitian sebelumnya yang mengatakan umur responden masuk dalam kategori reproduksi sehat. Responden telah siap  dalam  menghadapi  persalinan  karena organ  reproduksi  sudah  siap  untuk menerima  konsepsi.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  ibu  yang melahirkan  pada  usia  reproduksi  sehat organ  reproduksi  sudah  siap  dan  ibu  telah siap  menghadapi  kehamilan  sehingga mampu  merespon  nyeri  persalinan  yang dirasakan. (3)
Penelitian yang di lakukan terhadap  17  responden  sebagian  besar responden yaitu primigravida 10 responden  (58.8%).  Menurut  teori  Paritas merupakan  intensitas  persalinan  atau  juga dapat  didefinisikan  banyaknya  kelahiran hidup  yang  dimiliki  seorang  wanita.  Hal ini sesuai dengan teori bahwa serviks pada wanita primipara tidak mengalami perlunakan  sebelum  onset  persalinan sehingga  nyeri  yang  dirasakan  oleh primipara  lebih  berat  daripada  multipara.
(4)
Menurut  teori  Perbedaan  nyeri persalinan  primipara  dan  multipara  juga dapat disebabkan adanya perbedaan mekanisme  pembukaan  serviks  yaitu  pada primipara ostium  uteri  internum akan membuka  lebih  dahulu  sehingga  serviks akan  mendatar  dan  menipis,  sedangkan pada  multipara ostium  uteriinternum dan eksternum sudah  sedikit  membuka  serta penipisan  dan  pendataran  serviks  terjadi dalam saat yang sama, sehingga nyeri pada multipara cenderung lebih ringan dibanding  dengan  primipara,  Ibu  yang mengalami  persalinan  pasti  mengalami nyeri . Rasa nyeri bersifat  personal, setiap orang  mempersepsikan  nyeri  berbeda- beda  tergantung  pada  ambang  nyeri  yang di milikinya. Nyeri pada persalinan adalah manifestasi  dari  adanya  kontraksi  otot rahim.    Sebagian  ibu  menganggap  dan membayangkan  nyeri  persalinan  sevagai suatu hal atau pengalaman yang menakutkan. (5)
Menurut  teori  Manifestasi  fisiologis dari  nyeri  yang  paling  sering  adalah peningkatan nadi dan kecepatan pernafasan,  pupil  berdilatasi/  melebar,

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
peningkatan tekanan darah, dan ketegangan otot.Peningkatan tegangan otot merupakan  yang  paling  didasarkan  karena bisa  menghalangi  kemajuan  persalinan. Ibu dalam persalinan seringkali menguatkan otot-otot tulang selama kontraksi dan tetap tidak bergerak. (6)
Berdasarkan hasil penelitian  yang di  lakukan  terhadap  17  responden,  inpartu kala  I,  sebelum  di  berikan  teknik  massage yang  mengalami  nyeri  berat  terkontrol  14 (82.4%)  dan  yang  mengalami  nyerisedang 3(17.6%), sedangkan setelah teknik massage  yang  mengalami  nyeri  sedang 15responden (88.2%), dan yang mengalami  nyeri  berat  terkontrol  2 responden(11.8%). Hasil tersebut dianalisis dengan menggunakan uji Wilcoxon  dengan  nilai  ρ  <  α  (0.001< 0.05),  yang  artinya  ada  pengaruh  teknik massage terhadap penurunan nyeri persalinan  kala. (7) Massage  memberikan tekanan  yang  dapat  mencegah  atau menghambat  implus  nyeri  yang  berasal dari  serviks  dan  korpus  uteri,  massage merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat dilakukan  dalam  usaha  mengurangi  nyeri selama proses  persalinan, dengan massage dapat  merangsang  analgesic  endogen,  dan menggangugu  transmisi  nyeri  dengan  cara meningkatkan  sirkulasi  neurotransmitter yang  di  hasilkan  secara  alami  oleh  tubuh
pada  sinaps  neurol  di  jalur  system  saraf pusat. (8)
Penelitian ini juga di dukung oleh penelitian sebelumnya bahwa ada perbedaan secara signifikan antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol di mana teknik massage mempengaruhi nyeri persalinan kala I pada kelompok  eksperimen. (9) perbedaan  yang signifikan terhadap pengurangan Intensitas Nyeri  pada  kala  I  Persalinan  setelah dilakukantindakan  massage  pada  ibu inpartu.  Hal  ini  dapat  di  lihat  dari  30 responden  didapatkan  pada  saat  pre  test mayoritas responden 19 (63,3%)mengalami Nyeri Berat.
Sedangkan  setelah  dilakukan  Intervensi massage menunjukkan  Intensitas  Nyeri Kala  I  Persalian  mayoritas  14  (46,7%) Responden  mengalami Nyeri Sedang. (10)
massage mengurangi keparahan nyeri pada persalinan meski tidak berubah karakteristik  dan  lokasinya. (11) secara signifikan  ada  perbedaan  antara  kelompok penerima massaged bandingkan  dengan kelompok uji, kelompok penerima
massage mengalami  penurunan  nyeri. (12)
rerata  intensitas  nyeri  kala  I  persalinan sebelum  dan  sesudah  di  lakukan  masase punggung,  artinya  ada  pengaruh  massase terhadap  nyeri  persalinan. (8) massage

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan
ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
secara  menual  signifikan  menurunkan intensitas nyeri dan durasi nyeri persalinan. (13)

## KESIMPULAN
Teknik Massage berpengaruh terhadap penurunan nyeri persalinan kala I pada ibu inpartu Di Puskesamas Ranomut
Kecamatan    Paal  Dua  kota  manado, disarankan  teknik  massage    sebagai  salah satu penataklasanaan nyeri persalinan pada kala  I  fase  aktif  bagi  bidan/  petugas kesehatan  dalam  meningkatkan  mutu pelayanan Intranatal Care

## DAFTAR PUSTAKA
1. Balitbangkes.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2015.  Jakarta:  Kemenkes  RI;  2016.  Available  from: www.depkes.go.id .
2. Izzahtazkiyah K, Yanti. Pengaruh Teknik Message Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif. Jurnal Kebidanan. (2014);Vol VI, No, 01.
3. Pasongli S, et al. Efektifitas counterpressure terhadap penurunan intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan normal. Jurnal Ilmiah Bidan. (2014);Volume 2 Nomor 2.
4. Suryanti,  et  al.  Teknik  Adaptasi  Pola  Nafas  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Dan Memperlancar Proses Persalinan. Jurnal Ilmiah Kebidanan. (2013);Vol. 4 No. I 125-36.
5. Andarmoyo  S,  Suharti  S.  Persalinan  Tanpa  Nyeri  Berlebihan.  .  1  ed.  Yogjakarta.:  Ar-Ruzz Media; (2013).
6. Sunarsih,  Ernawati.  Perdedaan Terapi  Massage  dan Terapi  Relaksasi  Dalam  Mengurangi  Nyeri Persalinan  Di    Bidan  Praktik  Swasta  (BPS)  Ernawati  Kecamatan  Banyumas.  Jurnal  Kesehatan. (2017); Volume VIII, Nomor 1:8-12.
7. Kalalo  N,  et  al.  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Respon  Nyeri  Pada  Ibu Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif  Di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado.  e-  Jurnal  Keperawatan  (e-Kep). (2017);5(1):1-4.
8. Supliyani E. Pengaruh Massage Punggung Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 di Kota Bogor. Jurnal Bidan "Midwife Journal". (2017);Vol.  III Nomor 1:22 - 9.
9. Karami  NK,  et  al.  Effect  of  Massage  Therapy  on  Severity  of  Pain  and  Outcome  of  Labor  in Primipara IJNMR (2007 );12 (1 ):6-9.
10.  Emilda  S,  et  al.  Pengaruh  Metode  Massage  Terhadap  Pengurangan  Intensitas  Nyeri  pada Persalinan  Kala  I  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Kota  Langsa.  Jurnal  Kesehatan  Ilmiah  Nasuweke. (2013);Vol. 6 No.2:208-21.
11.  Gallo  RBS,  et  al.  Massage  Reduced  Severity  of  Pain  During  Labour:  A  Randomised  Trial Journal of Physiotherapy. (2013); 59  109-16.
12.  Haghighi B, et al. Effect of Massage Therapy on Duration of Labour: A Randomized Controlled Trial. Jurnal of Clinical and Diagnostic Reserch. (2016);Vol-10 (4):12 - 5.
13.  Sadat Z.H, et al. The impact of manual massage on intensity and duration of pain at first phase of labor  in  primigravid  womwn.  International  Journal  of  Medicine  Research.  (2016);Volume  1  ; Issue 4 16-8.