## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 13 Nomor 2, September 2023 Halaman 101 - 108 9

## PREDISPOSISI INKONTINENSIA URIN PADA IBU POSTPARTUM: STUDI RETROSPEKTIF
PREDISPOSITION TO URINARY INCONTINENCE IN POST-PARTUM MOTHERS: A RETROSPECTIVE STUDY

## ABSTRACT
Indrawaty 1 , Hestri Norhapifah 2 , Eka Frenty Hadiningsih 3 , Dwi Hartati 4
Dapertement of Midwifery, ITKES Wiyata Husada Samarinda, Indonesia. E-mail: indrawaty751@gmail.com, hestrinorhapifah@itkeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Urinary  incontinence,  characterised  by  the involuntary  leakage  of  urine,  is  a  social  and hygiene-related  issue.  This  research  aims  to determine  the  causes  of  urinary  incontinence in  postpartum  mothers.  It  employs  a descriptive  design  with  a  retrospective approach,  involving  21  postpartum  mothers who  experienced  urinary  incontinence  in  the year  2022.  Data  analysis  is  presented  as  a frequency distribution using percentages. The results  indicate  that  urinary  incontinence  in postpartum  is  predominantly  influenced  by factors  such  as  multiparous  parity  (85.7%), delivery  complications  such  as  prolonged labor  (76.2%),  vaginal  delivery  (66.7%),  and perineal  tears  (57.1%).  These  findings provide  crucial  insights  for  healthcare practitioners  to  identify  risk  groups,  plan more  precise  prevention  interventions,  and underscore  the  importance  of  appropriate delivery  management to  reduce  the incidence of urinary  incontinence  in  the  postpartum period.
Keywords: Urinary Incontinence, Postpartum. Komplikasi persalinan
Inkontinensia urin sebagai suatu kondisi keluarnya urin  yang  tidak  disadari  dan  merupakan  masalah sosial  atau  masalah  higienitas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  penyebab  terjadinya inkontinensia  urin  pada  ibu  postpartum.  Ini penelitian diskriptif menggunakan desain retrospektif.  Sebanyak  21  ibu  postpartum  yang mengalami  inkontinensia  urin  tahun  2022. Analisa data disajikan dalam distribusi frekuensi menggunakan  persentase.  Hasil  menunjukkan inkontinensia urin pada postpartum sebagian  besar dari  faktor  paritas  multipara  (85,7%),  penyulit persalinan  berupa  partus  lama  (76,2%),  jenis persalinan  pervaginam  (66,7%),  dan  ada  robekan perineum  (57,1%).  Temuan  ini  memberikan wawasan  penting  bagi  praktisi  kesehatan  dalam mengidentifikasi kelompok risiko dan merencanakan  intervensi  pencegahan  yang  lebih cermat,  serta  menekankan  pentingnya  manajemen persalinan  yang  tepat  guna  untuk  mengurangi insiden inkontinensia urin pada pasca persalinan.
Kata  Kunci:  Inkontinensia  Urin,  Postpartum, delivery complications

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Inkontinensia  urin  (IU)  merupakan kondisi  yang  umum  terjadi  pada  wanita, khususnya pada periode pasca persalinan, di mana  tekanan  pada  lantai  pelvis  meningkat (Thom,  2010).  Inkontinensia  urin  pasca persalinan  merujuk  pada  kehilangan  urine yang  tidak  disadari  setelah  melahirkan  dan merupakan perhatian kesehatan yang signifikan  bagi  para  ibu  (Amalia,  2019). Sifat  multifaktorial  IU  pada  wanita  pasca persalinan  melibatkan  interaksi  kompleks antara faktor fisiologis dan obstetrik. Paritas, cara  persalinan,  dan  trauma  perineum diidentifikasi  sebagai  kontributor  kunci terhadap inkontinensia urin pasca persalinan.
World Health Organization menyatakan  lebih  dari  200  juta  orang  di dunia  diperkirakan  mempunyai  masalah dalam  berkemih.  Amerika  Serikat  saat  ini tercatat 13 juta orang mengalami inkontinensia  urin  dengan  11  juta  di antaranya berjenis kelamin wanita.
Sebanyak  25%  wanita  antara  usia  30-59 tahun pernah mengalami inkontinensia urin (Manuaba,  2019).  Prevalensi inkontinensia urin pada perempuan berkisar antara  3-55% bergantung  pada  batasan  dan  kelompok usia (Martiningsih & Dahlan, 2019).
International Continence Society membagi klasifikasi inkontinensia urin menjadi  6,  yaitu:  inkontinensia  urin  stres, inkontinensia  urin  desakan,  inkontinensia urin  campuran,  inkontinensia  urin  berlebih atau  luapan,  dan  inkontinensia  berkelanjutan (Amalia,  2019).  Masalah  berkemih  yang paling umum dalam kehamilan dan pascapartum  adalah  inkontinensia  urin  stress dan  inkontinensia  urin  desakan  (Darmojo, 2019).
Perempuan yang memiliki pengalaman  menderita  inkontenensia  pada saat persalinan sebelumnya, merasa takut dan memilih persalinan berikutnya secara section cesaria (Pribakti,  2020).  Memahami  faktor- faktor  penyebab  ini  penting  untuk  strategi pencegahan  dan  manajemen  yang  efektif (Fiscarina,  et  al,  2022).  Belum  terdapat penelitian yang mengangkat tentang prevalensi kasus maupun penyebab terjadinya inkontinensia urin pada postpartum di  Kabupaten  Berau  maupun  Kalimantan Timur.
Data rekam medis di Ruang Crysant RSUD dr. Abdul Rivai Berau menunjukkan bahwa  jumlah  ibu  yang  melahirkan  pada tahun  2020  sebanyak  2122  orang,  dengan 36 orang (0.02%) mengalami inkontinensia urin.  Pada  tahun  2021,  jumlah  ibu  yang melahirkan  adalah  1142  orang,  dan  52 orang  (0.04%)  mengalami  inkontinensia urin.  Sementara  itu,  dari  bulan  Januari hingga  Juni  tahun  2022,  terdapat  708  ibu yang  melahirkan,  dan  12  orang  (0.03%) mengalami  inkontinensia  urin.  Penting untuk  dicatat  bahwa  data  ini  belum mencakup  kategori  faktor  risiko  yang mungkin memengaruhi terjadinya inkontinensia pada postpartum.
Berdasarkan masalah diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  retrospektif  terjadinya  penyebab inkontinensia urin pada postpartum.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain retrospektif. Sampel adalah pasien
postpartum  yang  mengalami  inkontinensia urin  tahun  2022  sebanyak  21  orang.  Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan teknik  total  sampling.  Analisis  data  dalam penelitian  ini  secara  deskriptif  univariat, yaitu  mendeskripsikan setiap  variabel  dalam penelitian dengan  gambaran distribusi frekuensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Gambaran penyebab terjadinya inkontinensia urin pada postpartum berdasarkan jenis persalinan Jenis Persalinan f Persentase (%) Pervaginam 14 66,7 Seksio sesaria 7 33,3 Jumlah 21 100 Sumber: Data Primer, 2022 Jenis persalinan pada pasien mengalami inkontinensia urin sebagian besar pervaginam sebanyak 14 responden (66,7%), sedangkan seksio sesaria terdapat 7 responden (33,3%).
Tabel  2.  Gambaran  penyebab  terjadinya inkontinensia urin pada postpartum berdasarkan paritas Paritas f Persentase (%) Primipara 3 14,3 Multipara 18 85,7 Jumlah 21 100 Sumber: Data Primer, 2022
Paritas  pada  pasien  mengalami inkontinensia  urin  sebagian  besar  multipara sebanyak  18  responden  (85,7%),  sedangkan primipara terdapat 3 responden (14,3%)
Tabel  3.  Gambaran  penyebab  terjadinya inkontinensia urin pada postpartum berdasarkan penyulit persalinan
Penyulit Persalinan f Persentase (%) Partus Lama 16 76,2 Makrosomia 5 23,8 Jumlah 21 100 Sumber: Data Primer, 2022
Penyulit  persalinan  pada  pasien mengalami inkontinensia urin sebagian besar partus lama sebanyak 16 responden (76,2%), sedangkan makrosomia terdapat 5 responden (23,8%).
Tabel  4.  Gambaran  penyebab  terjadinya inkontinensia urin pada postpartum
berdasarkan kejadian robekan perineum Robekan Perineum f Persentase (%) Tidak Ada 9 42,9 Ada 12 57,1 Jumlah 21 100 Sumber: Data Primer, 2022
Kejadian  robekan  perineum  pada pasien mengalami inkontinensia urin sebagian  besar  ada  robekan  perineum sebanyak  12  responden  (57,1%),  sedangkan tidak  ada  robekan  perineum  terdapat  9 responden (42,9%
Gambaran penyebab terjadinya inkontinensia  urin  pada  postpartum berdasarkan jenis persalinan
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  jenis  persalinan  pada pasien  mengalami  inkontinensia  urin  di Ruang  Crysant  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Berau tahun 2022 sebagian besar pervaginam sebanyak 14 responden (66,7%), sedangkan seksio sesaria  terdapat 7 responden (33,3%).
Penelitian Sama (2019) menunjukkan bahwa  pada  sistem  perkemihan  pada  ibu postpartum  spontan  pada  24  jam  pertama mayoritas jenis persalinan normal. Penelitian
Amalia, Fauzi, & Maritska (2019)
menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan inkontinensia urin sebagian besar pervaginam adalah cara melahirkan terbanyak dengan 81,1%. Penelitian Waqiah, Lotisna,  &  Abdullah  (2019)  menunjukkan bahwa  cara  persalinan  merupakan  faktor yang mempengaruhi resiko Stres Inkontinensia  Urin  (SIU)  setelah  persalinan pervaginam dan perabdominam.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar jenis  persalinan  pada  pasien  mengalami inkontinensia urin yakni pervaginam. Melahirkan  pervaginam  akan  meningkatkan resiko  inkontinensia  urin  tipe  stres  dan desakan hingga campuran (Sari, 2019).
Setiap  kelahiran  dapat  menyebabkan kerusakan pada otot panggul. Pada saat kepala bayi  keluar  dari  vagina,  tekanan  yang terjadi pada kandung kemih, uretra, dan terlebih pada otot  dasar  panggul  serta  penyokongnya  dapat merusak  struktur  ini.  Persalinan  seperti  ini memiliki  tendensi  terjadinya  peningkatan kerusakan saraf dasar panggul (Sari, 2019).
Kelainan  struktur  atau  fungsi  otot dasar  panggul  akan  menyebabkan timbulnya prolapses  organ  panggul,  disfungsi  seksual, sindrom nyeri panggul kronis, dan inkontinensia  urin  serta  fecal.  Kebanyakan disfungsi  dasar  panggul  (terutama  prolapsus organ  panggul  inkontinensia  urin  dan  fecal) dihubungkan dengan kerusakan dasar panggul selama persalinan pervaginam (Sari, 2019).
Terdapat  pula  pasien  mengalami inkontinensia  urin  yang  jenis  persalinan berupa  seksio  sesaria.  Seksio  sesaria merupakan metode persalinan yang menyebabkan  trauma  pada  otot  dasar panggul lebih kecil jika dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Namun, pada pengamatan Novellas,
S., et al mengemukakan bahwa kejadian
inkontinensia urin pada persalinan perabdominam melalui seksio sesarea emergensi memiliki insidensi 11% dibanding seksio sesarea secara elektif dimana inkontinensia  terjadi  hanya  2%  dari  hasil pengamatannya. Sehingga peneliti menyimpulkan  efek  protektif  seksio  sesaria terhadap inkontinensia urin lebih besar pada seksio  sesaria  elektif  sebelum  timbulnya onset persalinan (Rahmawati, 2020).
Oleh  karena  itu,  peneliti  berasumsi jenis  persalinan  yakni  pervaginam  lebih berisiko  mengalami  inkontinensia  urin.  Hal ini  dikarenakan  persalinan  pervaginam memiliki  tendensi  terjadinya  peningkatan kerusakan  saraf  dasar  panggul.  Kelainan struktur atau fungsi otot dasar panggul akan menyebabkan  timbulnya  prolapses  organ panggul,  disfungsi  seksual,  sindrom  nyeri panggul  kronis,  dan inkontinensia  urin  serta fecal.
Gambaran penyebab terjadinya inkontinensia  urin  pada  postpartum berdasarkan jumlah paritas
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  paritas pada pasien mengalami  inkontinensia  urin  di  Ruang Crysant RSUD dr. Abdul Rivai Berau tahun 2022  sebagian  besar  multipara  sebanyak  18 responden  (85,7%),  sedangkan  primipara terdapat 3 responden (14,3%).
Sesuai  hasil  penelitian  Suminar  & Islamiyah  (2020)  menunjukkan  adanya hubungan paritas dengan kejadian inkontinensia  urin-stres  pada  wanita  usia 40-45  tahun.  Penelitian  Sama  (2019) menunjukkan bahwa pada sistem perkemihan  pada  ibu  postpartum  spontan pada  24  jam  pertama  mayoritas  paritas kelahiran  multipara.  Penelitian  Amalia, Fauzi,  &  Maritska  (2019)  menunjukkan bahwa ibu hamil dengan inkontinensia urin sebagian  besar  multipara  adalah  riwayat paritas terbanyak sebanyak 44,3%.
Pada  penelitian  diperoleh  paritas pada pasien  mengalami  inkontinensia  urin sebagian  besar  multipara.  Regangan  pada otot  dasar  panggul  yang  terjadi  pada  saat persalinan  pervaginam  telah  disebutkan dapat menyebabkan inkontinensia urin stres. Wanita  multipara  memiliki  risiko  1.5  kali untuk  terjadi  inkontinensia  urin  stres dibandingkan wanita primipara (Rahmawati,  2020). Oleh karena itu, peneliti berasumsi  paritas multipara berisiko mengalami  inkontinensia  urin.  Hal  ini dikarenakan wanita multipara sudah berulang  kali  melahirkan  yang  membuat regangan pada otot dasar panggul.
Gambaran penyebab terjadinya inkontinensia urin pada postpartum
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  penyulit  persalinan  pada pasien  mengalami  inkontinensia  urin  di Ruang Crysant RSUD dr. Abdul Rivai Berau tahun  2022  sebagian  besar  partus  lama sebanyak  16  responden  (76,2%),  sedangkan makrosomia  terdapat  5  responden  (23,8%). Makrosomia berupa wanita yang melahirkan dengan  forcep,  ekstraksi  vakum,  atau melahirkan bayi dengan berat badan > 4000- gram  akan  mengalami  resiko  peningkatan inkontinensia  urin.  Persalinan  seperti  ini memiliki  tendensi  terjadinya  peningkatan kerusakan  saraf  dasar  panggul  (Sari,  2019). Namun, pada penelitian Viktrup, L., Rortveit, G. & Lose, G., di tahun 2006 mengemukakan bahwa  berat  bayi  >  4000-gram  tidak berhubungan signifikan  secara statistik terhadap kejadian inkontinensia urin (Rahmawati, 2020).
Pada penelitian ini penyulit persalinan pada pasien mengalami inkontinensia  urin  sebagian  besar  partus lama.  Pada  penelitian  Gartland,  et  al, mengemukakan  bahwa  adanya  hubungan antara  lama  kala  II  dengan  kejadian inkontinensia urin pada 3 bulan postpartum, dari  hasil  pengamatan  mereka  menemukan bahwa  pada  durasi  1,01  –  2,0  jam  terjadi inkontinensia  yang  persisten  sebanyak 35,3%  (OR  1.07  95%  CI  =  0.72-1.59) yang  meningkat  menjadi  36,9  (OR  1.15; 95%  CI  =0.72-  1.85)  pada  durasi  2,01  –  5 jam.  Pada  penelitian  lainnya  menemukan bahwa  durasi  kala  II  melebihi  60  menit berhubungan  dengan  peningkatan  risiko terjadinya  inkontinensia  urin  stres  jangka panjang  walaupun  hanya  signifikan  pada garis batas (Rahmawati, 2020).
Oleh  karena  itu,  peneliti  berasumsi partus lama berisiko mengalami inkontinensia  urin.  Hal  ini  dikarenakan durasi  kala II melebihi 60 menit berhubungan  dengan peningkatan risiko terjadinya    inkontinensia urin  stress  jangka panjang  walaupun  hanya  signifikan  pada garis  batas.  Gambaran penyebab terjadinya inkontinensia  urin pada postpartum berdasarkan  kejadian robekan  perineum  di Ruang  Crysant  RSUD  dr.  Abdul  Rivai Berau tahun 2022.
Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui bahwa  kejadian  robekan  perineum  pada pasien  mengalami  inkontinensia  urin  di Ruang Crysant RSUD dr. Abdul Rivai Berau tahun  2022  sebagian  besar  ada  robekan perineum  sebanyak  12  responden  (57,1%), sedangkan  tidak  ada  robekan  perineum terdapat 9 responden (42,9%).
Robekan  perineum  merupakan  faktor yang mempengaruhi resiko Stres Inkontinensia  Urin  (SIU)  setelah  persalinan pervaginam  dan  perabdominam  (Waqiah, 2019).  Penelitian  Jayanti  &  Kurniawati (2019) menunjukkan bahwa robekan perineum  merupakan  bukan  faktor  risiko inkontinensia  urin  tipe  stres  pada  persalinan spontan pervaginam.
Pada  penelitian  ini  kejadian  robekan perineum pada pasien mengalami inkontinensia  urin  sebagian  besar  ada robekan  perineum.  Ruptur  perineum  akan merusak  sebagian  otot  dasar  panggul  yaitu otot  transversal  perinei.  Penelitian  lain menyebutkan  106  wanita  yang  mengalami gejala SIU sebanyak 8 orang (6%) memiliki faktor risiko ruptur perineum spontan derajat tiga  saat  melahirkan  meskipun  hal  ini  tidak bermakna secara statistik (Rahmawati, 2020).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa inkontinensia  urin  pada  postpartum  memiliki keterkaitan  erat  dengan  beberapa  faktor, termasuk jenis persalinan pervaginam, paritas multipara,  partus  lama  sebagai  penyulit persalinan,  dan  adanya  robekan  perineum. Persentase  yang  signifikan  dari  inkontinensia urin dapat diatribusikan pada faktor-faktor ini, dengan proporsi tertinggi terlihat pada paritas multipara.
Temuan  ini  memberikan  wawasan penting  bagi  praktisi  kesehatan  dalam mengidentifikasi kelompok risiko dan merencanakan  intervensi  pencegahan  yang lebih  cermat,  serta  menekankan  pentingnya manajemen  persalinan  yang  tepat  guna  untuk mengurangi  insiden  inkontinensia  urin  pada pasca persalinan.

## UCAPAN TERIMA KASIH/

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Pimpinan  RSUD  dr. Abdul  Rivai  Berau  atas  kontribusi  sebagai tempat  penelitian.  Juga,  terima  kasih  kepada tim  medis  dan  peneliti  yang  terlibat  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
Amalia, A., Fauzi, A., & Maritska, Z. (2019).
Profil  Pasien  Rawat  Jalan  Kebidanan Yang  Mengalami  Inkontinensia  Urine
Di Kecamatan Seberang Ulu 1 Palembang. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Darmojo, B. (2019). Buku Ajar Geriatri. Edisi ke-4. Jakarta: FKUI.
Manuaba, Ida Bagus Gede. (2019). Obstetri & Ginekologi  Sosial.  Jakarta:  Trans  Info Media.
Martiningsih  dan  Dahlan.  (2019). Pengaruh Latihan  Kegel  Terhadap  Inkontinensia Urin Pada Lansia Di Panti Sosial Tresna Wredha Meci Angi Bima. Jurnal
Kesehatan Pima Vol.8 No.2.
Pribakti.  (2020).  Epidemiologi  Inkontinensia Urin.https://repodosen.ulm.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/19972/uroginekolo gi%20dan%20ddp%281%29.pdf?sequen ce=1&isAllowed=y.
Rahmawati,  Ira.  (2020). Pengaruh  Senam Kegel  Terhadap  Tingkat  Inkontinensia Urine  Pada  Wanita  Paska  Melahirkan .
Jakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Jurusan Keperawatan, IJOHN 3(2), 66-71.
Sari,  Ratna  Dewi  Puspita.  (2019). Perubahan
Kekuatan  Otot  Dasar  Panggul  Pada Wanita  Primipara  Pasca  Persalinan Pervaginam dan Seksio Sesaria . Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Suminar, E. & Islamiyah, L. (2020). Hubungan Paritas  Dengan  Kejadian  Inkontinensia Urin-Stres  Pada  Wanita  Usia  40-45 Tahun. Indonesian Journal Of Professional Nursing.
Thom, D. H., Rortveit, G., & Prevalence Study
Group. (2010). Prevalence of postpartum urinary  incontinence:  A  systematic review. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,  89(12),  1511–1522.  doi: 10.3109/00016349.2010.526188.
Women’s  Health  Specialists.  (2019).  Urinary Incontinence. WHS.
Wood,  L.N.  &  Anger,  J.T.  (2019).  Urinary Incontinence in Women. BMJ, 349:g4.