Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;292-297 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.267

## Kepatuhan Mengikuti Prolanis BPJS dengan Hasil Pemeriksaan HbA1c pada Penderita Diabetes Melitus
The Compliance Following Prolanis BPJS with HbA1c Test Results in Patients with Diabetes Mellitus
Festy Ladyani 1 , Rita Agustina 2 , Hernowo Anggoro Wasono 3 , Hifta Faradilla 4 1 Departemen Gizi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 2 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Departemen Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
4 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info Abstrak Artikel history: Received; 10 April 2020 Revised:14 April 2020 Accepted;14 April 2020 Latar  Belakang:  Indonesia  menempati  peringkat  7  dengan diabetes  melitus  terbanyak  di  dunia.  BPJS  Kesehatan  selaku penyelenggara program jaminan sosial menerapkan Program Pengelolaan Penyakit kronis (Prolanis) yang disertai dengan pemeriksaan HbA1c khusus penderita diabetes melitus. Hasil pemeriksaan HbA1c dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah  satunya  kepatuhan  mengikuti  Prolanis.  Tujuan Penelitian:  Untuk  mengetahui  Hubungan  Antara  Kepatuhan Mengikuti PROLANIS BPJS Dengan Hasil Pemeriksaan HbA1c Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Puskesmas.  Metode Penelitian:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional.  Teknik pengambilan  sampel  berupa  total  sampling.  Sampel penelitian  ini  adalah  peserta  Prolanis  penderita  diabetes melitus  di  Puskesmas  Kedaton.  Instrumen  penelitian  ini berupa rekam medik peserta Prolanis dan absensi kehadiran Prolanis. Hasil Penelitian: Hasil uji statistik chi-square dengan uji alternatif fisher exact didapatkan tidak adanya hubungan dengan  hasil  p=1,000  (p>0,05).  Kesimpulan:  Tidak  terdapat hubungan antara kepatuhan mengikuti Prolanis dengan hasil pemeriksaan HbA1c. Abstract Background:  Indonesia  ranks  7th  with  the  most  diabetes mellitus  in  the  world.  BPJS  Health  as  the  organizer  of  the social  security  program  applies  the  Chronic  Disease Management  Program  (Prolanis)  accompanied  by  a  special HbA1c  examination  for  diabetics.  The  results  of  the  HbA1c examination  can  be  influenced  by  various  factors,  one  of which is in compliance with Prolanis. Research Objectives: To find  out  the  relationship  between  compliance  with  BPJS PROLANISTS and HbA1c examination results in patients with diabetes  mellitus  in  health  centers.  Research  Methods:  This
research is a quantitative analytic study with a cross-sectional design. The sampling technique in the form of total sampling. The  sample  of  this  study  was  Prolanis  participants  with diabetes  mellitus  at  the  Kedaton  Health  Center.  The instrument of this research was the medical record of Prolanis participants and the attendance of Prolanis. Research Results: Chi-square statistical test results with fisher exact alternative test  found  no  relationship  with  the  results  of  p  =  1,000  (p> 0.05). Conclusion: There is no relationship between adherence to  following  Prolanis  with  the  results  of  the  HbA1c examination. Keywords: Prolanis compliance, HbA1c, Diabetes Mellitus.
Coresponden author: Email: faradillahifta17@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Menurut  data  dari International  Diabetes  Federation (IDF)  pada  tahun  2015,  prevalensi jumlah DM di dunia sebesar 8,8% dengan jumlah penderita sebesar 415 juta penderita dan pada  2040  diperkirakan  akan  meningkat  sebesar  10,4%  dengan  jumlah  642  juta penderita.  Indonesia  menempati  peringkat  ke-7  penderita  diabetes  terbanyak  di  dunia (IDF, 2015). Jumlah penderita DM tipe 2 Di Indonesia yaitu +12.191.564 jiwa (RISKESDAS, 2013).  Sedangkan  pada  Provinsi  Lampung  jumlah  perkiraan  orang  yang  pernah terdiagnosis  diabetes  sebanyak  38.923  orang  dan  jumlah  perkiraan  orang  yang  belum pernah  didiagnosis  diabetes  tetapi  mengalami  gejala  dalam  1  bulan  terakhir  sebanyak 5.560  (Kemenkes  RI,  2014).Dengan  banyaknya  kasus  tersebut,  BPJS  Kesehatan  selaku penyelenggara  program  jaminan  sosial  terkhusus  pada  bidang  kesehatan  telah menerapkan Program Pengelolaan Penyakit kronis (Prolanis) (Fathoni, 2017). Tujuan dari program  tersebut  guna  mencapai  kualitas  hidup  optimal  dengan  indikator  75%  peserta terdaftar yang berkunjung ke Faskes tingkat pertama memiliki hasil “baik” sesuai panduan klinis  terkait  sehingga  dapat  mencegah  timbulnya  komplikasi  penyakit  (Rosdiana  et  al, 2017).
Pencegahan  komplikasi  ini  dilaksanakan  dengan  4  aktivitas  prolanis  diantaranya konsultasi  medis  /  edukasi, homevisit ,  aktivitas  klub  dan  pemantauan  status  kesehatan (Fathoni, 2017). Sedangkan aktivitas yang dikhususkan bagi penderita DM tipe 2 memiliki 4  pilar  penatalaksanaan  pengendalian  gula  darah,  antara  lain  edukasi,  Terapi  Nutrisi Medis  (TNM),  latihan  jasmani,  dan  intervensi  farmakologis  (Primahuda  dan  Sujianto, 2016).  Pengendalian  gula  darah  ini  disertai  dengan  pengontrolan  gula  darah menggunakan pemeriksaan kadar HbA1c.  Pemeriksaan ini memberikan gambaran kadar gula  darah  rata-rata  selama  tiga  bulan  terakhir  dan  mencerminkan  kontrol  gula  darah sehari-hari  pasien  DM  (Arisandi,  2017).  Terdapat  penelitian  yang  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  mengikuti  kegiatan  Prolanis  dengan  kadar HbA1c (p=0,013). Pada penelitian tersebut didapatkan hasil 4 dari 9 responden (44,4%) yang  patuh  mengikuti  kegiatan  Prolanis  mendapatkan  hasil  HbA1c  baik,  5  dari  9 responden  (55,6%)  yang  patuh  mengikuti  kegiatan  Prolanis  mendapatkan  hasil  HbA1c yang  buruk  sedangkan  22  dari  22  responden  (100%)  yang  kurang  patuh  mengikuti kegiatan Prolanis mendapatkan hasil HbA1c buruk (Syuadza et al, 2017).
Prolanis  di  Kota  Bandar  lampung  yang  mendapat  penilaian  baik  salah  satunya  adalah
Puskesmas  Kedaton.  Puskesmas  ini  memiliki  pelayanan  prima  yang  diberikan  kepada masyarakat  (Fathoni,  2017).  Dari  gambaran  peneliti  sebelumnya,  pelayanan  puskesmas bisa  mempengaruhi  kepatuhan  mengikuti  prolanis,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  dukungan tenaga medis dan kelengkapan sarana dan prasarananya. Kepatuhan penderita DM dalam melaksanakan  terapi  yang  telah  diberikan  oleh  penyedia  layanan  kesehatan mempengaruhi keberhasilan suatu program (Primahuda dan Sujianto, 2016).

## Metode
Penelitian ini bersifat kuantitatif, dengan menggunakan metode survei analitik dan desain cross  sectional dimana  peneliti  mencari  tahu  hubungan  kepatuhan  mengikuti  Prolanis dengan hasil pemeriksaan HbA1c pada penderita diabetes melitus. Penelitian dilakukan di Puskesmas Kedaton Kota Bandar Lampung. Jl. Teuku Umar No. 62, Kedaton, Kec. Kedaton, Kota Bandar lampung, Lampung. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari 2020.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh peserta Prolanis penderita diabetes melitus di  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung  yang  terdiri  dari  60  orang.  Sampel  yang diambil dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik total sampling yaitu teknik  pengambilan  sampel  dimana  jumlah  sampel  sama  dengan  populasi.  Alasan menggunakan teknik total sampling karena jumlah populasi yang kurang dari 100  maka seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. (Sugiyono, 2012).
Teknik observasi penelitian ini menggunakan alat ukur rekam medik peserta prolanis dan absensi  kehadiran  Prolanis.  Data  sekunder  yang  didapat  dari  Puskesmas  berupa  data kehadiran  peserta  Prolanis  dan  hasil  pemeriksaan  HbA1c.  Analisis  data  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  meliputi  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis  bivariat dilakukan  dengan  uji  statistik chi–square dengan  uji  alternatif fisher  exact untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  mengikuti  Prolanis  dengan  hasil  pemeriksaan  HbA1c pada penderita diabetes melitus.

## Hasil Dan Pembahasan

## Tabel 1. Analisis Kepatuhan Mengikuti Program Prolanis Dengan Hasil Pemeriksaan
HbA1c
Sumber: data primer diolah Berdasarkan  analisis  diketahui  bahwa  peserta  prolanis  terus  hadir  yang  memiliki  hasil pemeriksaan  hba1c  terkontrol  sebanyak  14  peserta  (41,2%)  dan  yang  tidak  terkontrol sebanyak  20  peserta  (58,8%).  Sedangkan  untuk  peserta  yang  jarang  hadir  terdapat  2 peserta  (33,3%)  yang  hasil  pemeriksaan  HbA1c  nya  terkontrol  dan  4  peserta  (66,7%) yang  tidak  terkontrol.  Hasil  analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus chi- square dengan uji alternatif fisher exact dengan tingkat kesalahan (alpha) 0,05 didapatkan P value = 1,000 artinya H 0 diterima dan H a ditolak, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  mengikuti  prolanis  dengan  hasil pemeriksaan HbA1c.
Hasil Pemeriksaan HbA1c Kepatuhan Terkontrol Tidak Terkontrol Jumlah P value OR CI 95% N % N % N % Terus Hadir 14 41,2 20 58,8 34 85 1,000  1,400 0,225 -8,724 Jarang Hadir 2 33,3 4 66,7 6 15 Jumlah 16 40 24 60 40 100
Berdasarkan uji Chi-Square (X²) yang telah dilakukan, pada penelitian ini terdapat 2 cell (50,0%)  yang  memiliki  nilai expected  count dibawah  5,  oleh  karena  itu  penelitian  ini menggunakan uji alternative fisher exact dan didapatkan nilai P = 1,000 (p>0,05). Dapat dikatakan bahwa tidak ada hubungan antara kepatuhan mengikuti Prolanis dengan hasil pemeriksaan HbA1c pada penderita diabetes melitus di Puskesmas Kedaton.
Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan adanya hubungan yang bermakna antara tingkat kepatuhan mengikuti kegiatan Prolanis dengan kadar HbA1c (p=0,013). Dari 4 dari 9 responden (44,4%) yang patuh mengikuti kegiatan Prolanis  mendapatkan  hasil  HbA1c  baik,  5  dari  9  responden  (55,6%)  yang  patuh mengikuti kegiatan Prolanis mendapatkan hasil HbA1c yang buruk sedangkan 22 dari 22 responden  (100%)  yang  kurang  patuh  mengikuti  kegiatan  Prolanis  mendapatkan  hasil HbA1c buruk (Syuadzah, 2017). Begitu juga dengan penelitian lain yang dilaksanakan di Puskesmas  Kecamatan  Babat  Lamongan  juga  menyimpulkan  adanya  hubungan  antara kepatuhan  mengikuti  Prolanis  dengan  stabilitas  gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  tipe  2.  Sebanyak  59  diabetisi  (72%)  tidak  patuh  dan  memiliki  gula  darah  yang tidak  stabil,  12  diabetisi  (14,6%)  patuh  dan  memiliki  gula  darah  stabil,  11  diabetisi (13,4%) patuh namun gula darah tidak stabil (Primahuda dan Sujianto, 2016).
Dari data hasil penelitian ini menjelaskan bahwa terdapat 2 peserta (33,3%) yang jarang hadir  tetapi  memiliki  hasil  pemeriksaan  HbA1c  yang  terkontrol,  hal  ini  dapat  terjadi dikarenakan pada  saat  ini  edukasi  mengenai  kesehatan khususnya diabetes  melitus  bisa didapat  dari  berbagai  macam  media.  Contohnya  telpon,  SMS,  dan  terlebih  dari  internet. Sehingga  peserta  bisa mendapatkan  informasi  bukan  hanya dari  Prolanis  saja.  Selain  itu aktivitas  fisik  yang  tidak  didapatkan  ketika  tidak  hadir  Prolanis  dapat  teratasi  karena banyaknya tempat kebugaran yang tersedia dan juga banyaknya video senam di internet sehingga peserta dapat melakukannya sendiri.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukan  peserta  Prolanis  yang  terus  hadir  tetapi  hasil pemeriksaan  HbA1c  yang  tidak  terkontrol  justru  memiliki  jumlah  yang  paling  banyak yaitu  20  orang  dengan  presentase  (58,8%).  Dengan  kata  lain  kuantitas  kehadiran  yang tinggi belum tentu menjadikan hasil pemeriksaan HbA1c terkontrol.  Dari hasil observasi yang  telah  dilakukan  saat  program  berlangsung,  Prolanis  di  Puskesmas  Kedaton dilaksanakan dengan beberapa kegiatan didalamnya seperti aktivitas fisik berupa senam, edukasi  oleh  narasumber,  dan  konsultasi  medis.  Tetapi  saat  program  berlangsung  ada peserta  yang  tidak  mengikuti  kegiatan  sampai  selesai,  beberapa  peserta  hanya  datang untuk  melakukan  senam  saja  sehingga  tidak  mendapatkan  edukasi  dan  tanya  jawab konsultasi medis saat kegiatan selanjutnya. Sedangkan saat pelaksanaan kegiatan edukasi berlangsung, banyak peserta kurang memperhatikan narasumber yang sedang berbicara, selain itu ada beberapa peserta yang keluar masuk ruangan sehingga kurang kondusifnya kegiatan.
Kegiatan  konsultasi  medis  dilaksanakan  dengan  tertib  dan  baik.  Namun  tidak  adanya diskusi  kelompok  menjadikan  kurangnya  komunikasi  antar  peserta  yang  bisa  menjadi tempat  bertukarnya  informasi  dan  pengalaman  dalam  pengelolaan  penyakit  ini.  Hal  ini menunjukan kualitas dari program yang belum maksimal dan kedisiplinan peserta dalam pelaksanaan  program  yang  masih  harus  diperhatikan.  Jika  dikaitkan  dengan  tujuan Prolanis, serangkaian program ini belum berhasil mendorong keseluruhan peserta untuk mencapai  kualitas  hidup  yang  optimal  dikarenakan  peserta  yang  memiliki  hasil pemeriksaan  HbA1c  terkontrol  hanya  sebanyak  16  orang  (40,0%)  padahal  jika  ingin dikatakan optimal sesuai tujuan Prolanis itu sendiri harus mencapai 75% dengan kriteria baik.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosdiana  et  al  (2017)  menjelaskan  bahwa  terdapat beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tercapainya  tujuan  Prolanis,  diantaranya adalah kualitas SDM dimana semakin tinggi kualitas SDM maka akan semakin tinggi pula tujuan  yang  dicapai.  Kemudian  tersedianya  sarana  dan  prasarana  yang  cukup  dengan kualitas yang baik sangat dibutuhkan untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Serta dana yang  dimiliki  terutama  untuk  kegiatan reminder melalui  SMS,  karna  keterbatasan  dana bisa  menjadikan  salah  satu  kegiatan  Prolanis  ini  terhenti.  Selain  itu  penelitiannya  juga menjelaskan  bahwa  edukasi  peserta  Prolanis  dengan  diskusi  kelompok  yang menggunakan IEC (informasi, edukasi, dan komunikasi) dan BCC (komunikasi perubahan perilaku)  merupakan  metode  yang  dapat  menciptakan  kesadaran  masyarakat  sehingga dapat mempengaruhi juga tercapainya tujuan. Sedangkan jika hasil penelitian ini dikaitkan dengan  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  gula  darah  atau  hasil  pemeriksaan HbA1c,  penelitian  yang  dilakukan  Idris  (2014)  menunjukan  bahwa  pola  makan  dapat mempengaruhi  kadar  gula  darah  terutama  pada  jumlah  beban  glikemik.    Penelitian lainnya  ada  juga  yang  menjelaskan  bahwa  kadar  HbA1c  berhubungan  dengan  aktivitas fisik (Ramadhanisa et al, 2013). Dan dalam penelitian yang lain, dijelaskan jika penderita semakin  patuh  mengkonsumsi  obat  antidiabetik  maka  kadar  gula  darahnya  akan terkontrol (Toharin, 2015).
Dengan  faktor–faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  gula  darah  tersebut.  Faktor pola makan,  aktivitas  fisik,  dan  kepatuhan  meminum  obat  harus  terus  dijadikan  perhatian setiap  minggunya  oleh  penyelenggara  Prolanis  dan  oleh  peserta  yang  sudah  memiliki kepatuhan  hadir  di  program  ini  dengan  baik,  bukan  hanya  memperhatikan  kepatuhan kehadiran mengikuti Prolanisnya saja, hal ini agar indikator tujuan pengelolaan penyakit ini lebih tercapai nantinya.

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  antara  lain:  diketahui  peserta prolanis  penderita  diabetes  melitus  di  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung sebagian  besar  patuh  dalam  mengikuti  prolanis  dan  sebagian  besar  memiliki  hasil pemeriksaan  HbA1c  yang  tidak  terkontrol,  Tidak  ada  hubungan  antara  kepatuhan mengikuti Prolanis dengan hasil pemeriksaan HbA1c pada penderita diabetes melitus di Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung.  Pada  Puskesmas  Kedaton  diharapkan penelitian ini dapat dijadikan bahan informasi dan evaluasi dalam pengembangan Prolanis agar  lebih  memperhatikan  faktor–faktor  yang  akan  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan HbA1c penderita diabetes melitus setiap minggunya dan meningkatkan kualitas kegiatan Prolanis di setiap minggunya.  Sedangkan pada peneliti selanjutnya peneliti menyarankan perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih  luas  cakupan  faktor  yang  mempengaruhi  hasil pemeriksaan  HbA1c  sehingga  dapat  menjadi  suatu  pertimbangan  atau  perbandingan untuk perencanaan program.

## Daftar Rujukan
Aisyah, Siti. Hasneli, Yesi. Sabrian, Febriana. 2018. ‘Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan  Kontrol  Gula  Darah  Dan  Olahraga  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus’. Journal Of Medicine Fakultas Keperawatan. Vol 5 (2): 211 Arisandi, Ria. 2017. Hubungan Kadar HbA1c Dengan Angka Kejadian Retinopati Diabetik Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Yang  Mengikuti    Prolanis    Di  Puskesmas Kedaton Kota Bandar Lampung’. (Skripsi): Lampung.
Fathoni, A. Zikrillah. 2017. Administrasi Kesehatan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)  Bpjs  Kesehatan  Di  Puskesmas  Kota  Bandar  Lampung  (Studi  pada Puskesmas  Susunan  Baru,  Puskesmas  Kedaton  dan  Puskesmas  Sumur  Batu). (Skripsi): Lampung.
Idris, Andi M., Jafar, Nurhaedar., Indriasari, Rahayu. 2014. ‘Hubungan Pola Makan Dengan Kadar  Gula  Darah  Pasien  Rawat  Jalan  Dm  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kota  Makassar’.  Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanuddin. Hal 9.
Kemenkes RI. 2014. Infodatin Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Situasi Dan Analisis Diabetes. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Hal 1- 6.
Primahuda,  Aditya.  Sujianto,  Untung.  2016.  Hubungan  Antara  Kepatuhan  Mengikuti Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Bpjs  Dengan  Stabilitas  Gula Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Puskesmas  Babat  Kabupaten Lamongan. Jurnal Jurusan Keperawatan. Hal 1-8.
Ramadhanisa,  Aqsha.,  Larasati,  T  A.,  Mayasari,  Diana.  2013.  ‘Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan Kadar HbA1c Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Laboratorium Patologi Klinik Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung’. Medical Journal ofLampung University. Vol 2 (4): 49.
Rosdiana,  Ayu  I.,  Raharjo,  Bambang  B.,  Indarjo,  Sofwan.,  2017.  ‘Implementasi  Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)’.  Higeia  Journal  Of  Public  Health Research And Development. Vol 1 (3): 141.
Syuadzah,  Rahmi.,  Wijayanti,  Lilik.  Prasetyawati,  Arsita  E.  2017.  ‘Tingkat  Kepatuhan Mengikuti  Kegiatan  PROLANIS  Pada  Pasiesn  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dengan Kadar HbA1c’. Nexus Kedokteran Komunitas. Vol 6 (1): 27.
Toharin, Syamsi N R., Cahyati, Widya H., Zainafree, Intan. 2015. ‘Hubungan Modifikasi Gaya Hidup  Dan  Kepatuhan  Konsumsi  Obat  Antidiabetik  Dengan  Kadar  Gula  Darah Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Rs  Qim  Batang  Tahun  2013’.  Unnes Journal of Public Health. Vol 4 (2): 156 – 157.