## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME DI RUANG ICU RSUD LAHAT
1 Burman Hedi, 2 Eka Yulia Fitri, 3* Hikayati
1 Rumah Sakit Umum Daerah Lahat
2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
* E-mail: hediburman_burmanhedi@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: Systemic  Inflammatory  Response  Syndrome (SIRS)  merupakan  respon  inflamasi  sistemik  yang diakibatkan  adanya insults atau  stimulus  yang  berbahaya  bagi  tubuh.  Deteksi  sedini  mungkin  adanya  tanda SIRS merupakan upaya penting yang bertujuan menurunkan tingginya angka mortalitas pasien kritis di ruang ICU. SIRS   yang tidak segera ditangani akan mengakibatkan  sepsis, sepsis berat, syok septik dan Multiple Organ Dysfuntion Syndrome (MODS), Multiple Oran Failure (MOF) hingga menyebabkan kematian.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  korelasi  menggunakan  metode  observasional  dan pendekatan cross  sectional untuk  melihat  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  SIRS  meliputi usia,  jenis  kelamin,  kasus  infeksi,  kasus  non  infeksi  serta  kasus  bedah  dan  kasus  non  bedah.  Populasi penelitian  adalah  pasien  yang  dirawat  di  ICU,  pengambilan sampling menggunakan  metode consecutive sampling berjumlah 47 responden.
Hasil: Hasil penelitian didapat kejadian SIRS sebanyak 66%, usia dewasa akhir ≥ 61 tahun sebanyak 57,4%, jenis kelamin laki-laki 63%, kasus infeksi 51,1% dan kasus bedah 61,7%. Hasil anasisis  menggunakan uji chi square pada tingkat kepercayaan 95% ( p value = 0,05)  menunjukkan adanya hubungan bermakna antara usia dengan kejadian SIRS ( p value = 0,009), jenis kelamin dengan kejadian SIRS ( p value = 0,007), kasus infeksi dengan kejadian SIRS ( p value = 0,010) dan kasus bedah dengan kejadian SIRS ( p value = 0,014).
Simpulan: Faktor  usia,  jenis  kelamin,  kasus  infeksi  serta  kasus  bedah  perlu  dipertimbangkan  untuk identifikasi SIRS sebagai deteksi dini sepsis.
Kata  kunci: Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), usia, jenis kelamin, kasus infeksi dan non infeksi, kasus bedah dan non bedah

## Abstract
Aims: Systemic  Inflammatory  Response  Syndrome  (SIRS)  is  a  systemic  inflammatory  response  caused  by insults or stimulus that is harmful to the body. Detecting early signs of SIRS is an important thing to reduce hight mortality in critically ill patients in the ICU. SIRS is not treated immediately will lead to sepsis, severe sepsis,  septic  shock  and  multiple  organ  dysfuntion  Syndrome  (MODS),  Multiple  Oran  Failure  (MOF)  to cause  death.  This  research  was  an  analytic  correlation  by  using  observational  and  cross-sectional approach to look at the factors associated with the occurrence of SIRS include age, gender, infections, non- infectious cases and cases of surgical and non-surgical cases.

## Artikel Penelitian
Method: The  study  population  was  patients  admitted  in  the  ICU,  sampling  used  consecutive  sampling method amounted to 47 respondents. The result of study showed that 66% incidence of SIRS, age ≥ 61 years late  adulthood  as  much  as  57.4%,  male  gender  63%  cases  of  infection  of  51.1%  and  61.7%  of  surgical cases.
Results  : Results  of  analisis  used  chi  square  test  at  the  95%  confidence  level  (p  value  =  0.05)  showed  a significant relationship between age and the incidence of SIRS (p value = 0.009), gender with the incidence of SIRS (p value = 0,007), cases of infection with the incidence of SIRS (p value = 0.010) and the incidence of surgical case with SIRS (p value = 0.014).
Conclusion: Age, sex, infection and surgical cases to be considered for the identification of SIRS as early detection of sepsis.
Keywords: Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), age, sex, cases infection, and non infectious, cases surgery and non surgical

## PENDAHULUAN
Salah  satu penyebab  tingginya  angka morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan keadaan  kritis  di  ICU  adalah  sepsis. 1,2,3,4,5,6,7
Angka  kematian  pasien  sepsis  di  ICU  masih cukup  tinggi  yaitu    27%  dibandingkan persentase  kematian  non  sepsis  yaitu  sebesar 14 %. 2 Di  Amerika sepsis  merupakan  salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas  di  unit  perawatan intensive ICU, sekitar  500.000  orang  meninggal  akibat sepsis  setiap  tahun. 3 Di  Indonesia  belum didapatkan  data  secara  pasti  mengenai kejadian sepsis, sepsis derajat berat dan syok septik terjadi pada 2 hingga 3% pasien rawat inap  dan  10  hingga  15%  atau  lebih  pada pasien yang dirawat di ICU. 8
Sepsis merupakan respons inflammasi sistemik  yang  disebabkan  oleh  infeksi (diduga  infeksi)  atau  infeksi  yang  telah terbukti  (adanya  bakteri  atau  bakteremia). 9
Systemic  Inflammatory  Response  Syndrome (SIRS)  merupakan  respons  peradangan  atau inflamasi  tubuh  yang  bersifat  kompleks dan  nonspesifik  terhadap  keadaan  yang berbahaya  bagi  tubuh 17,10 SIRS  merupakan respon  klinik  terhadap  suatu  inflamasi  atau stimulus  traumatik  yang  penyebabnya  tidak
spesifik. 11 SIRS  merupakan  inflamasi  luas yang  dapat  berkembang  menjadi  cedera  paru akut,  gagal  ginjal  akut,  MODS,    MOF  dan pada  akhirnya  kematian. 12 Etiologi  SIRS sangat  luas  dan  mencakup  kondisi  menular dan  tidak  menular  (infeksi  dan  non  infeksi), prosedur bedah, trauma, obat, dan terapi. 8
Upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah jatuhnya  pasien  pada  keadaan  sepsis,  syok septik,  MODS,  MOF  dapat  dideteksi  secara dini  dengan  menggunakan  empat  kriteria SIRS  empat  kriteria  tersebut  meliputi  suhu lebih  dari    38,3°  C  atau  kurang  dari  36°  C, denyut  jantung  lebih  dari    90 x /menit, frekuensi  nafas  lebih  dari  20 x /menit  atau tekanan  parsial  karbon  dioksida  PaCO 2 kurang dari 32 mmHg, leukosit >12.000/μL atau <4.000/ μL atau >10% bentuk imatur, dikatakan SIRS  apabila  didapati    ≥2  dari  kriteria tersebut. 2,3,8,11 Pemantauan adanya tanda atau kriteria SIRS dilakukan 24 jam setelah pasien masuk  ruang  ICU  dengan  melakukan observasi  berkala  setiap  30  menit  atau  setiap 60 menit. 13
Prevalensi  SIRS  sangat  tinggi,  mencakup sepertiga  dari  total  pasien  rawat  inap  dan >50%  dari  seluruh  pasien  ICU  pada  ICU bedah,  SIRS  dapat  mencakup  >80%  pasien. 8

## Artikel Penelitian
Beberapa  resiko  penyebab  SIRS  antara  lain adalah  infeksi,  gangguan  imunitas  dan prosedur  invasif  seperti  pemasangan  kateter iv,  sepertiga  pasien  SIRS  mengalami  atau akan beralih ke sepsis. 8
Sebagian  dari  penyebab  tingginya  insiden suatu  penyakit  atau  angka  kematian  juga diakibatkan  karena  faktor  penuaan  populasi. Sejalan  dengan  teori  penuaan,  penuaan merupakan  proses  menghilangnya  secara perlahan kemampuan jaringan untuk mengganti atau memperbaiki diri,
mempertahankan struktur serta fungsi
normalnya  sehingga  mengakibatkan  tidak dapat bertahan terhadap jejas dan memperbaiki kerusakan yang diderita. 14
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di RSUD  Lahat  jumlah  rata-rata  pasien  ICU. Distribusi  pasien  ICU  meliputi,  pasien  yang masuk  dari  IGD  ke  ICU  atau  dari  ruang observasi  IGD  ke  ICU,  pasien  dari  unit perawatan  lain  (zaal  bedah,  zaal  kebidanan, zaal  penyakit  dalam  lai-laki  dan  penyakit dalam  wanita,  zaal  anak,  VIP  dan  VVIP) yang di pindahkan ke ICU dengan pertimbangan  atau  indikasi  ICU,  pasien rujukan  dari  rumah  sakit  lain  seperti  RS Besemah  Pagar  Alam,  RS  DKT  Lahat,  RS Empat Lawang.
Studi  pendahuluan  terdapat  empat  orang pasien  yang  dirawat  dengan  diagnosa  masuk yang  berbeda-beda,  didapatkan  data  pasien yang dirawat setelah 24 jam masuk ICU, dari empat  pasien  tersebut  dua  diantaranya terdapat    ≥2  kriteria  SIRS  atau  50%  total pasien  yang  dirawat.    Pengkajian,  analisa serta  penatalaksanaan  keperawatan    di  ruang ICU  pada  pasien  dengan  keadaan  kritis dilakukan  dengan  memantau  tanda-tanda vital,  hemodinamik  serta  tingkat  kesadaran pasien secara berkala sesuai dengan SOP ICU yang  ada  di  RSUD  Lahat.  Sedangkan penilaian  atau  deteksi  dini  sepsis  dengan
menggunakan  empat  kriteria  SIRS  belum diterapkan  dikalangan  praktisi  keperawatan di ICU RSUD Lahat.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  adalah  penelitian  analitik korelasi dengan menggunakan desain observasional dan pendekatan cross sectional untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor- faktor    seperti  usia,  jenis  kelamin,  kasus infeksi dan non infeksi serta kasus bedah dan non  bedah  dengan  kejadian  SIRS.  Hipotesis dalam penelitian ini adalah hipotesis (Ha) ada hubungan antara (variabel independen) faktor internal  usia  dan  jenis  kelamin  serta  faktor eksternal    kejadian  infeksi  dan  kasus  bedah dengan  (variabel  dependen)  kejadian  SIRS. Populasi adalah pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Lahat, Sampel  penelitian adalah pasien  yang  ditemui  pada  saat  pengambilan data  dari  tanggal  24  November  sampai dengan 24 Desember 2016. Tehnik  sampling mengunakan  metode consecutive  sampling yaitu  dengan  memilih  sampling  (responden) sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian kemudian dikumpulkan dalam waktu tertentu sampai  batas  minimal  sampling  terpenuhi. 15 Responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien baru  yang  masuk  ICU  dan  dilakukan observasi  selama  24  jam  berjumlah  25 responden,  20  responden  rujukan  dari  unit perawatan  lain  dan  2  orang  responden  yang berasal  dari  rumah  sakit  lain,  jumlah responden keseluruhan yang dijadikan sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  47 responden.
Kriteria inklusi meliputi, pasien yang di rawat di ruang ICU RSUD Lahat lebih dari 24 jam, Pasien  ICU  rujukan  dari  unit  perawatan  lain atau  rujukan  ICU  rumah  sakit  lain  yang dirawat  lebih  dari  24  jam,  bersedia  menjadi responden  atau  subjek    penelitian  disertakan dengan informed        concent yang

## Artikel Penelitian
ditandatangani oleh penanggung jawab pasien.  Pengambilan  data  pada  responden yang belum 24 jam masa rawat,  di  observasi sampai  24  jam  baru  dilakukan  pengambilan data.
Alat pengumpul data atau instrumen  meliputi perlengkapan untuk  pemeriksaan tanda-tanda vital  seperti  termometer,  arloji,  lembar kuesioner dan cek list. Sumber data diperoleh melalui  rekam  medik  responden,  observasi dan pemeriksaan tanda-tanda vital  serta hasil pemeriksaan  laboratorium  yang  dimasukkan pada  lembar  kuesioner  kemudian  dilakukan rekapitulasi  menggunakan  lembar check  list . Setelah  seluruh  data  diedit  atau  disunting, kemudian  diberi  pengkodean  atau coding , yaitu merubah data bentuk kalimat atau huruf menjadi data bilangan atau angka, 1 = SIRS 2 = tidak SIRS, 1 = dewasa akhir ≥ 61 tahun 2 =  dewasa  18  -50  tahun,  jenis  kelamin  1  = laki-laki 2 = perempuan, kejadian infeksi 1 = Ya  jika  kasus  infeksi  2  =  Tidak  selain  kasus
infeksi,   Kasus bedah 1 = ya,  kasus bedah  2 =  tidak, kasus non bedah.
Data  yang  diperoleh,  selanjutnya  dianalisis kedalam  dua  bentuk  analisis  univariat  dan analisis bivariat. Analisis univariat digunakan untuk  menjelaskan  atau  menggambarkan karakteristik  setiap  variabel  penelitian. 16 Menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase  dari  variabel  independen  (usia, jenis kelamin, kasus infeksi, non infeksi serta kasus  bedah  dan  non  bedah)  dan  variabel dependen  kejadian  SIRS.  Analisis  bivariat digunakan  untuk  membuktikan  hipotesis dalam suatu penelitian, yakni mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel independen  (usia,  jenis  kelamin,  kejadian infeksi  dan  kasus  bedah)  dengan  variabel dependen kejadian SIRS. Untuk menganalisis data  dilakukan  uji  statistik  menggunakan  uji Chi  Square pada  tingkat  kepercayaan  95% dengan derajat α= 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Responden berdasarkan Kejadian SIRS Komponen Frekuensi Persentase (%) Ya 31 66 Tidak 16 34 Total 47 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa 66% responden  mengalami  SIRS.

## Tabel 2 Distribusi Responden berdasarkan Usia
Komponen Frekuensi     Persentase (%) Dewasa Akhir  ≥ 61 tahun 27 57,4 Dewasa 18–60  tahun 20 42,6 Total 47 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa 57,4% responden adalah kelompok usia dewasa akhir.
Tabel 3

## Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin
Komponen Frekuensi (n)   Persentase (%) Laki – Laki 30 63,8 Perempuan 17 36,2 Total 47 100
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa 63,8% responden adalah responden berjenis kelamin laki-laki.
Tabel 4

## Distribusi Responden berdasarkan Kejadian Infeksi
Komponen Frekuensi (n)   Persentase (%) Kasus Infeksi 24 51,1 Non Infeksi 23 48,9 Total 47 100
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa 51,1% responden adalah dengan kasus infeksi.
Tabel 5

## Distribusi Responden berdasarkan Kasus Bedah
Komponen Frekuensi (n) Persentase (%) Kasus Bedah 29 61,7 Non Bedah 18 38,3 Total 47 100
Berdasarkan tabel 5 diketahui bahwa 61,7% responden adalah kasus bedah.
Tabel 6

## Hubungan antara Usia dengan Kejadian SIRS
Kategori Kejadian SIRS Total P value Ya Tidak N % N % N Dewasa Akhir ≥ 61 tahun 22 46,8 5 10,6 27 0,009 Dewasa 18 – 60 tahun 9 19,1 11 23,4 20 Total 31 66 16 34 47

## Artikel Penelitian
Berdasarkan tabel 6 secara statistik terdapat hubungan bermakna antara usia dengan kejadian SIRS dengan p value 0,009.

## Tabel 7 Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Kejadian SIRS
Kategori
Kejadian SIRS
Total P value Ya Tidak
N % N % N Laki – Laki 24 51,1 6 12,8 30 0,007 Perempuan 7 14,9 10 21,3 17 Total 31 66 16 34 47
Berdasarkan tabel 7 secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian SIRS dengan p value 0,007.

## Tabel 8 Hubungan Kejadian Infeksi dengan Kejadian SIRS
Kategori Kejadian SIRS Total Pvalue Ya Tidak
N % N % N Kasus Infeksi 20 42,6 4 8,5 24 0,010 Non Infeksi 11 23,4 12 25,5 23 Total 31 66 16 34 47
Berdasarkan  tabel  8  secara  statistik  terdapat  hubungan  bermakna  antara  kasus  infeksi  dengan kejadian SIRS dengan p value 0,010.
T abel 9 Hubungan  Kasus Bedah dengan Kejadian SIRS
Kategori Kejadian SIRS Total P value Ya Tidak N % N % N Kasus Bedah 23 48,9 6 12,8 29 0,014 Non Bedah 8 17 10 21,3 18 Total 31 66 16 34 47
Berdasarkan  tabel  9  secara  statistik  terdapat  hubungan  bermakna  antara  kasus  bedah  dengan kejadian SIRS dengan p value 0,014.

## Artikel Penelitian

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Leksana  (2013)  yang  menyatakan  bahwa prevalensi  SIRS  sangat  tinggi,  mencakup sepertiga  dari  total  pasien  rawat  inap  dan  > 50% dari seluruh pasien ICU. Tingginya angka kejadian SIRS disebabkan oleh berbagai faktor seperti  prsedur  invasif  tindakan  pemebedahan, kateter  urine  dan  jalur  intravena.  SIRS merupakan  respons  inflamasi  tubuh  yang bersifat  kompleks  dan  nonspesifik  terhadap suatu  keadaan  yang  berbahaya  bagi tubuh. 10,17 SIRS disebabkan oleh infeksi kaskade inflamasi  yang  awalnya  dicetuskan  oleh endotoksin maupun eksotoksin. Makrofag pada jaringan  seperti  monosit,  sel  mast,  dan trombosit serta sel endotel mampu menghasilkan  berbagai  sitokin  proinflamasi, TNF-a  dan  interleukin  (IL)-1  merupakan sitokin  pertama  yang  dilepaskan,  kemudian mencetuskan  pelepasan  sitokin  yang  lain  yang pada  prosesnya  berperan  terhadap  terjadinya inflamasi. 17
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang mengatakan  bahwa  usia    dewasa  akhir    lebih banyak  dirawat  di  pelayanan  kesehatan. 13 dan sejalan  juga  dengan  penelitian. 14 bahwa  pada rentang usia dewasa akhir dapat mempengaruhi  menurunnya  sistem  pertahanan tubuh  sehingga  menyebabkan  tubuh  rentan terhadap  suatu  penyakit.  Secara  fisiologis kemampuan  tubuh  untuk  mempertahankan fungsi  sistem  imun  berkurang  pada  akhir rentang  kehidupan,  pada  orang  berusia  lanjut kemampuan menghasilkan respon imun menurun  serta  kemampuan  sistem  imunnya sebagai surveilans juga mengalami penurunan. 22
Faktor predisposisi primer sebagai faktor intrinsik pada usia lanjut sistem imun  menjadi  kurang  efektif  hal  ini  berbeda dengan usia remaja dan dewasa muda. 21
Usia  dewasa  merupakan  masa  terjadinya perubahan  fungsi-fungsi  tubuh,  pada  rentang usia  dewasa  madya  kemampuan  fisik  dan
psikologis  mulai  menurun.  Pada  masa  dewasa akhir  kemampuan  fisik  maupun  psikologis mengalami penurunan yang sangat cepat. 23
Hal  ini  ditunjukkan  oleh  hasil  penelitian menyatakan adanya hubungan antara kemampuan  membelah  sel  dalam  kultur dengan  umur  spesies,  mutasisomatik  (teori error  catastrophe )  faktor  lingkungan  yang menyebabkan terjadinya mutasi somatik diketahui  bahwa  radiasi  dan  zat  menurut  teori ini terjadinya mutasi yang progresif pada DNA sel  somatik,  akan  menyebabkan  terjadinya penurunan kemampuan fungsional sel tersebut. 24
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang mengatakan  (60%)  laki-laki  lebih  banyak masuk  ke  ICU  dibandingkan  perempuan (40%). 3 Hal  ini  pada  laki-laki  sistem pertahanan  tubuh  mengalami  penurunan  yang disebabkan oleh faktor degeneratif, pola hidup dan penyakit. 25 Jenis kelamin laki-laki cenderung terjadi infeksi pada organ paru-paru yang  dikarenakan  faktor  resiko  seperti  prilaku merokok,  sejumlah  besar  makrofag  jaringan yang  merupakan  komponen  penting  dalam organ  paru  mengalami  penurunan  fungsi fagositosis  terhadap  partikel-partikel  yang terperangkap,  hal  ini  menyebabkan  timbulnya penyakit  pada  organ  paru-paru. 18 laki-laki lebih  sering  terserang  penyakit  kardiovaskular dibandingkan  perempuan  di  ruangan  ICCU RS.Sebandi  Jember. 19 Gangguan  pada  organ jantung  disebabkan  oleh  adanya  gangguan seperti penyempitan, penyumbatan, atau kelainan  pembuluh  arteri  koroner  dapat menghentikan  aliran  darah  ke  otot  jantung disebabkan zat lemak kolesterol dan trigliserida sehingga menyebabkan aliran darah ke  otot  jantung  menjadi  berkurang  ataupun berhenti  dan  mengganggu  kerja  jantung sebagai pemompa darah. 20
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang yang  mengatakan  bahwa  proporsi  kejadian

## Artikel Penelitian
infeksi  di  RSUD  Setjonegoro  sangat  tinggi, angka kejadian tahun 2011 (19,71% kasus) per 1000 pasien rawat inap. 21
Rumah sakit selain untuk rnencari kesembuhan juga merupakan surnber dari berbagai penyakit,  yang  berasal  dari  penderita  maupun dari  pengunjung  yang  berstatus  karier,  kuman penyakit  ini  dapat  hidup  dan  berkembang  di lingkungan  rumah  sakit,  seperti  udara,  air, lantai,  makanan  dan  benda-benda  peralatan medis maupun non medis. 22
Infeksi adalah  suatu  keadaan  masuknya  agen penyebab  penyakit  ( microorganisme )  kedalam tubuh sehingga menimbulkan  gejala  demam atau  panas  tubuh  sebagai  suatu  reaksi  tubuh menolak antigen (kuman) agar dapat melumpuhkan atau mematikan kuman tersebut. Infeksi  yang  tidak  terkontrol  menyebabkan bakteremia  atau  toksemia  (endotoksin  atau eksotoksin) yang menstimulasi reaksi inflamasi didalam pembuluh darah dan organ lain. 14
Rumah  sakit  merupakan  tempat  konsentrasi berbagai  jenis  mikroba  pathogen  yang  berasal dari  berbagai  sumber  atau  reservoir,  dan sekaligus
sebagai
wilayah yang memungkinkan  terjadinya  proses  penularan baik langsung  maupun  tidak  langsung, disamping  itu  pelaksanaan  tindakan  medis yang  tidak  mengedepankan  unsur  sterilitas berpotensi  mengakibatkan  terjadinya  infeksi nosokomial. 23
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang mengatakan  bahwa  pasien  yang  dirawat  di ruang  intensif  didominasi  oleh  kasus-kasus bedah. 28 Pembedahan  terdiri  atas  pembedahan minor  juga  pembedahan  mayor,  pembedahan mayor melibatkan rekonstruksi atau perubahan yang luas pada bagian tubuh dan menimbulkan resiko  tinggi  bagi  kesehatan.  Sedangkan pembedahan minor melibatkan perubahan yang kecil  pada  daerah  atau  bagian  bagian  tubuh, sering dilakukan untuk memperbaiki
deformitas,  mengandung  resiko  yang  lebih rendah  bila  dibandingkan  dengan  prosedur mayor. 29
Hasil  analisa  menggunakan  uji chi  square diperoleh p palue = 0,009 yang lebih kecil dari nilai  α  =  0,05.  Berdasarkan  hasil  tersebut secara  statistik  terdapat  hubungan  bermakna antara  usia  dengan  kejadian  SIRS.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna  usia  dengan  kejadian  SIRS  dengan p  value =  0,006. 30 Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  menyatakan  ada  hubungan bermakna  antara  usia  dengan  kejadian  SIRS dengan jumlah responden 98 orang dan nilai p value = 0,003. 8
Usia  dewasa  akhir  memiliki  prognosis  yang secara signifikan lebih buruk setelah mengalami  cedera  atau  trauma  yang  dapat menyebabkan    inflamasi  sistemik. 31 Pada  usia dewasa  akhir  akhir  ≥  61  tahun  cenderung terjadi  SIRS  lebih  banyak,  pada  akhir  rentang kehidupan  kemampuan  atau  fungsi  fisiologis tubuh  untuk  mempertahankan  sistem  imun berkurang  atau  mengalami  penurunan  atau degeneratif,  timus  yang  ukurannya  mencapai maksimum saat pematangan seksual mengalami  involusi  pada  usia  lebih  dari  60 tahun memiliki ukuran hanya 15% dari ukuran maksimal,  selain  itu  pada  usia  tersebut kemampuan  tubuh  menghasilkan  IgG  sebagai respon terhadap imunogen sehingga mengakibatkan    menurunnya  reaksi  tubuh terhadap keadaan-keadaan  yang berbahaya. 24
Hasil  analisa  menggunakan  uji chi  square diperoleh p value = 0,007 yang lebih kecil dari nilai  α  =  0,05.  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  terdapat  hubungan  bermakna    antara jenis kelamin dengan kejadian SIRS. Penelitian ini  sejalan  dengan  yang  mengatakan  bahwa jenis kelamin laki-laki lebih dominan mengalami  kejadian  SIRS  60%  dibandingkan perempuan 40%. 3

## Artikel Penelitian
Beberapa  penyakit  cenderung  lebih  dominan terjadi  pada  laki-laki,  seperti  penyakit  jantung koroner,  stroke, acut  miocard  infack ,  CHF yang  merupakan  faktor  yang  mendukung terjadinya inflammasi sistemik, laki-laki cenderung  rentan  menderita  suatu  penyakit karena  laki–laki  sistem  pertahanan  tubuhnya lebih  lemah,  tetapi  pada  beberapa  penyakit terdapat  perbedaan  frekuensi  antara  laki-laki dan perempuan. 24 Faktor resiko kejadian SIRS pada percutaneus nephrolithotomy jenis kelamin secara singnifikan berhubungan terhadap terjadinya SIRS. 32
Hasil  analisa  menggunakan  uji chi  square diperoleh p value = 0,010 yang lebih kecil dari nilai α = 0,05. Berdasarkan hasil penelitian ini terdapat  hubungan  bermakna  antara  kejadian infeksi  yaitu  kasus  infeksi  dengan  kejadian SIRS.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  menyatakan  ada  hubungan bermakna  antara  kejadian  infeksi  dengan kejadian SIRS dengan jumlah pasien 96 orang dan p value = 0,036. 14
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  diketahui bahwa kasus infeksi secara signifikan berhubungan  dengan  kejadian  SIRS.    Pasien yang  dirawat  di  ICU  dengan  diagnosa  kasus infeksi  lebih  cenderung  terjadi  SIRS  dengan manifestasi  peningkatan  suhu,  denyut  jantung, pernapasan  dan  peningkatan  leukosit  darah, satu  kasus  yang  mempengaruhi  kejadian  SIRS adalah kasus infeksi. 8 Penelitian lain mengatakan  bahwa  pasien  dengan  kasus infeksi akan meningkatkan  sell T (CD-3, CD- 4  dan  CD-8)  dan  jumlah  monosit  HLA-DR, TNF-a  dan  CD64  sebagai  parameter  pasien SIRS dan sepsis. 28 Infeksi  luka pada penderita luka  bakar  merupakan  salah  satu  penyebab utama  terjadinya  SIRS,  sepsis,  syok  septik, MODS  dan  MOF,  terutama  pada  penderita dengan  luka  bakar  yang  luas  dan  dalam, kondisi  SIRS  sangat  rentan  mengalami  infeksi dan  dapat  berlanjut  menjadi  sepsis  apabila tidak ditangani dengan cepat dan tepat. 33
Infeksi  disebabkan  oleh  proses  invasi  dan multipikasi berbagai mikroorganisme ke dalam tubuh (virus, bakteri,  jamur serta parasit) yang memunculkan  reaksi tumor,  dolor,  color dan functio laesa , disertai dengan adanya peningkatan  leukosit  darah  >  10.000/μL. 24 Pasien  yang  menjalani  perawatan  di  ruang ICU,  dengan  pengunaan  alat-alat  seperti ventilator , folley chateter , mendapatkan tindakan intubasi dan tindakan invasif  lainnya lebih rentan terjadi infeksi nosokomial. 23
Proses  perawatan  pada  pasien-pasien  kritis  di ruang  ICU  yang  lama  dapat  meningkatkan kejadian  infeksi  lebih  tinggi.  Hal  ini  sejalan dengan  teori  bahwa  tubuh  manusia  secara kontinu terpajan dengan berbagai mikroorganisme yang berpotensi pathogen dan membahayakan  baik  dilingkungannya  maupun dalam  dirinya  sendiri. 34 Di  beberapa  tempat dalam  tubuh  kita,  seperti  di  dalam  mulut  atau usus, terdapat
berbagai
macam mikroorganisme  yang  hidup  secara  alamiah dan  biasanya  tidak  menyebabkan  infeksi. Namun, dalam beberapa kondisi, beberapa dari mikroorganisme tersebut juga dapat menyebabkan penyakit. 35
Hasil  analisa  menggunakan  uji chi  square di peroleh p  value =  0,014  yang  lebih  kecil  dari nilai  α  =  0,05.  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  terdapat  hubungan  bermakna  antara kasus  bedah  dengan  kejadian  SIRS.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang mengatakan  ada  hubungan  antara  pasien  yang mendapatkan  tindakan  pembedahan  dengan kejadian    SIRS p  value =  0,001. 36 Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  menyatakan  ada  hubungan  bermakna antara  kasus  bedah  dengan  kejadian  SIRS dengan  jumlah  pasien  96  orang  dan p  value = 0,032. 14 Pada ICU bedah pasien dengan trauma memiliki  risiko  tinggi  terjadinya  SIRS  yaitu mencakup  >  80%. 8 Penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa

## Artikel Penelitian
SIRS  terjadi  pada  pasien  yang  mendapatkan tindakan pembedahan kraniotomi. 11
Respons inflamasi akan terjadi pada saat tubuh mendapatkan  suatu  cidera  atau  trauma  baik trauma  mekanik,  maupun  trauma  pembedahan dengan  indikasi  medis,  peradangan  akut merupakan respon awal secara langsung tubuh terhadap  cedera  atau  kematian  sel  dengan gambaran  makroskopik  meliputi rubor,  kalor, dolor, tumor dan functio laesa . 24
Pembedahan  meliputi  pembedahan  minor pembedahan mayor, pembedahan mayor melibatkan  rekonstruksi  atau  perubahan  yang luas  pada  bagian  tubuh  dan  menimbulkan resiko  tinggi  bagi  kesehatan.  Sedangkan pembedahan minor melibatkan perubahan yang kecil  pada  daerah  atau  bagian-bagian  tubuh, dilakukan  untuk  memperbaiki  deformitas, mengandung  resiko  yang  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan prosedur mayor. 29
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  diketahui bahwa kejadian SIRS lebih banyak terjadi pada kasus  bedah  dibandingkan  dengan  kasus  non bedah. Pada pasien bedah tingkat risiko infeksi akan sangat  tinggi  karena ada tindakan invasif yang dilakukan dan adanya luka akibat sayatan sehingga  mengakibatkan  terjadinya  proses inflamasi  yang  memicu  terjadinya  mekanisme pertahanan systemik tubuh, keadaan ini apabila tubuh tidak mampu menciptakan keseimbangan (homeostatis) maka akan terjadi proses  atau  reaksi  berlebihan  oleh  sistem pertahanan  yang  mengakibatkan  terganggunya sistem regulasi tubuh seperti suhu, pernafasan, nadi,  PaCO 2 serta  peningkatan  leukosit  darah yang mengakibatkan munculnya tanda SIRS. 37
Terjadinya  SIRS,  yang  bermula  dari  suatu trauma atau infeksi ringan, akan mengakibatkan  terjadinya  sepsis,  sepsis  berat, syok  septik, Multiple  Organ  Dysfunction Syndrome (MODS), multiple  organ  failure MOF  dan   kematian. 10,12,17 Untuk   mencegah
dan  meminimalisir  kejadian  infeksi  akibat tindakan pembedahan perlu memahami berbagai  aspek  seperti  aseptik,  anatomi  tubuh dasar dan teknik-teknik bedah yang dikerjakan, sterilitas  ruangan,  sterilitas  dan  kelengkapan instumen  bedah,  kesiapan  petugas,    mematuhi semua  aturan  keamanan  yang  terkait  bagi  tim kamar operasi, menghindari kesalahan pemakaian peralatan. 37
Setelah  tindakan  pembedahan    merupakan periode yang rentan terjadi infeksi nosokomial, bagian  organ  yang  mendapatkan  perlukaan akan  mengalami  proses  peradangan  atau inflamasi,  perawatan  serta  tindakan  yang mengutamakan kesterilan akan mencegah serta mengurangi  risiko    terjadinya  inflamasi sistemik dan kejadian infeksi. 23
Ruangan  operasi  juga  dapat  menjadi  sumber infeksi  nosokomial,  infeksi  luka  operasi biasanya tidak terlihat secara fisik oleh perawat karena  pasien  tidak  menunjukan  tanda  infeksi dalam  waktu  singkat,  identifikasi  terhadap faktor-faktor  penyebab  sangat  penting  dalam upaya  memperkecil  risiko  infeksi  akibat operasi. 38
Pada  keadaan  trauma  berat,  perdarahan  serta luka  bakar  berat,  atau  pada  pasien-pasien dengan  intervensi  bedah  trauma  dan  syok, sistem  pertahanan  tubuh  dapat  memulai kaskade  inflamasi  dan  kekacauan    yang berlebihan sehingga menyebabkan syok. 36

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Simpulan  dari  penelitian  ini,  kejadian    SIRS sebanyak 66%, responden dengan usia dewasa akhir  ≥ 61 tahun sebanyak 57,4%,  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak 63,8%,  responden  dengan  kasus  infeksi  yaitu sebanyak  51,1%,    responden  dengan  kasus bedah sebanyak  61,7%.
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan  kejadian  SIRS  pada  pasien  yang dirawat  di  ruang  ICU  RSUD  Lahat.  Ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan  kejadian  SIRS  pada  pasien  yang dirawat  di  ruang  ICU  RSUD  Lahat.  Ada hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian infeksi dengan kejadian SIRS pada pasien yang dirawat  di  ruang  ICU  RSUD  Lahat.  Ada hubungan  yang  bermakna  antara  kasus  bedah dengan  kejadian  SIRS  pada  pasien  yang dirawat di ruang ICU RSUD Lahat.

## Saran
Kepada pihak rumah sakit dari hasil penelitian ini  dapat  diambil  menjadi  dasar  pertimbangan dalam  pemberian  pelayanan  pada  pasien  yang di  rawat  di  ruang  ICU.  Faktor  seperti  usia, jenis  kelamin,  kasus  infeksi  serta  kasus  bedah merupakan  faktor      yang  berhubungan  dengan tingginya  kejadian  SIRS,  untuk  itu  selain mengedepankan aspek  kesterilan, aseptik serta perawatan  yang  baik,  faktor-faktor  tersebut perlu  diperhatikan  untuk  mencegah  dan meminimalisir  timbulnya  tanda  SIRS.  Deteksi dini sepsis dengan menggunakan kriteria SIRS juga  dapat  menjadi  pertimbangan  bagi  rumah sakit  dalam  upaya  menekan  tingginya  angka mortalitas pasien kritis di ICU.
Upaya mendeteksi dini sepsis dengan menggunakan  kriteria  SIRS  dilakukan  dengan memeriksa  semua  komponen  dari  4  kriteria SIRS, di ICU RSUD Lahat untuk hasil analisa gas  darah  (AGD)  khususnya  nilai  tekanan parsial karbondiogsida (PaCo 2 ) serta pemeriksaan  laboratorium  adanya  bentuk imatur  leukosit  >  10%  belum  tersedia, sehingga  dari    penelitian  ini  dapat  menjadi pertimbangan rumah sakit melengkapi keterbatasan tersebut agar diperoleh hasil yang maksimal.

## REFERENSI
1. Jevon, P. & Ewens, B. (2009).
Pemantauan  Pasien  Kritis  . Edisi  Kedua. Jakarta: Erlangga Medical Series.
2. Zhang, R. et al. (2014). Plasma HSPA12B is  a  Potential  Predictor  for  Poor  Outcome in Severe Sepsis. Plos One , 9 (6), 1-9.
3. Su,  L. et  al .  (2012).  Value  of  Soluble TREM-1,  Procalcitonin,  and  C-Reactive Protein  Serum  Levels  as  Biomarker  for Detecting  Bacteremia  Among  Sepsis Patients with New Fever in Intensive Care Units:  aProspective  Cohort  Study. BMC Infectious Diseases , 12 (157), 1-10.
4. Guzman,  A.J.,  Cheesebrough,  C.B.  & Goldstein,  B.  (2012).  The  Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Sepsis,  and  Septic  Shock. Elsevier  Ltd, Inc,BV , II, 97-103.
5. Ratzinger,  F. et  al .  (2015).  Sepsis  in Standar  Care:  Patients  Characteristics, Effectiveness  of  Antimicrobial  Therapy and  Patient  Outcome. Springer-Verlag Berlin Heidelberg , 43: 345-352.
6. Kaplan,  L.J.  &  Pinsky,  M.R.  (2016). Sistemik Inflammatory Respons Syndrome (SIRS). (2014 http://emedicine.medscape.com/article/168 943-overview . diperoleh tanggal 17 Oktober 2016).
7. Seymour et  al. (2016).  Assessment  of Critical  Criteria  for  Sepsis  for  the  Thrid International  Concensus  Definitions  for Sepsis  and  Septic  Shock, American Medical Association , 315 (8), 762-732. 8. Leksana, E. (2013). Systemic Inflammatory  Respons  Syndrome.  CDK- 200, Vol. 40 (1) 7-11.
9. Yilmaz,  M. et  al .  (2016).  Mortality Predictors  of  Staphylococcus  Aureus Bacteremia:   A   Prospective   Multicenter

## Artikel Penelitian
Study. BMC Annals of Clinical
Microbiology  and  Antimicrobials, 15  (7), 1-10.
10. Balk, R.A. (2014). Systemic Inflammatory Response  Syndrome  (SIRS). Virulence ,  5 (1), 20-26.
11. Fitri,  E.Y.  (2013). Hubungan  Antara Kadar  Glukosa  Darah  dengan  Systemic Inflammatory  Response  Syndrome  pada Pasien  Post  Kraniotomi  di  Intensive  Care Unit  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang .  Tesis.  Bandung.  Program Pascasarjana Keperawatan.
12. Jones.  J  &  Fix.  B  (2009). Keperawatan Kritis. Seri  Panduan  Klinis.  Alih  Bahasa Vidhia  Umami  Editor  Rina  Astikawati. Jakarta:  Erlangga.
13. Kaukonen,  K.M.,  Bailey,  M.,  Pilcher,  D., Cooper,  D.J  &  Bellomo,  R.  (2015).
Systemic Inflammatory Response
Syndrome  Criteria  in  Defining  Severe Sepsis. The  New  England  Journal  of Medicine, 372 (17), 1629-1638.
14. Nurrakhmani,  A.  (2014). Kerasionalan Penggunaan Antibiotik pada Pasien Penderita  Sindrom  Respons  Inflamasi Sistemik  (SIRS)  di  Ruang  Perawatan Intensif (Intensive Care Unit/ICU) Rumah Sakit  Angkatan  Laut  Dr.  Mintohardjo . Tesis.  Depok.  Program  Pascasarjana Farmasi Universitas Indonesia.
15. Hidayat,
A.A.A. (2011). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisa Data . Jakarta: Salemba Medika. 16. Notoatmodjo (2012).
Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
17. Plevcova, Jana (2011). Systemic Inflammatory Response Syndrome.
Paterson  RL,  Webster  HR: Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome. http://www.rcsed.ac.uk/journal/vol45-3 4530010.htm diperoleh 24 Oktober 2016.
18. Guyton,  A.C.  &  Hall,  J.E.  (2007). Buku Ajar    Fisiologi    Kedokteran. Edisi    2.
Jakarta: EGC 19. Susilo, C. (2015) Identifikasi Faktor Usia, Jenis  Kelamin  Dengan  Luas  Infark Miokard  Pada  Penyakit  Jantung  Koroner (Pjk)  Di  Ruang  ICCU  Rsd  Dr.  Soebandi Jember The Indonesian Journal Of Health Science , Vol. 6 (1)
20. Judith.,  M.W  &  Nancy.R.  (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Ed
9.Jakarta: EGC
21. Nugraheni,  R.,  Suhartono  &  Winarni,S. (2012).  Infeksi  Nosokomial  di  RSUD Kabupaten  Wonosobo. Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia . Vol.11 (1)
22. Anies. (2006). Manajemen Berbasis Lingkungan . Jakarta: Gramedia.
23. Darmadi,  (2008). Infeksi  Nosokomial Problematika  dan  Penanggulangannya . Jakarta. Salemba Medika.
24. Price,  S.A.  &  Wilson,  L.M.  (2012). Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-proses Penyakit .  Jakarta.  Vol.  1.  Penerbit  Buku Kedokteran. EGC. Edisi 6.
25. Elizabeth,  B.  Hurlock. 2001 , Psikologi
Perkembangan : Suatu pendekatan sepanjang  rentang  kehidupan  (Edisi  5). Jakarta : Erlangga.
26. Darmojo,  B.  &  Martono,  H.H,  (1999). Olah  Raga  dan  Kebugaran  Pada  Lanjut Usia .  Buku  Ajar  Geriatri,  Balai  Penerbit Universitas Indonesia, Jakarta.
27. Dremsizov,  T.,  Clermont,  G.,  Kellum, J.A., Kalassian, K.G., Fine, M.J. & Angus, D.C. (2007). Severe Sepsis in Community- Acquered  Pneumonia:  When  Does  it Happen,  and  Do  Systemic  Inflammatory Response  Syndrome  Criteria  Help  Predict Course. American  College  of  Chest Physicians CHEST. 129 (4), 968-977.
28. Tanjoh,  K. et  al. (2006).  Infection  in Surgey, the Intensive Care Unit, Including Patients with Burn. International Jurnal of Infection Disiase , 10 (s1), 73-79.
29. Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G.  (2006 ).  Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan. Jakarta.

## Artikel Penelitian
Vol. 2. Jakarta: EGC. Edisi 4 30. Angus, D.C. et al . (2001). Epidemiologi of Severe  Sepsis  in  the  United  States: Analysis  of  Incidence,  Outcome,  and associated  costs  of  Care. Jurnal  Critical Care Medicine , 29 (7), 1303-1310
31. Bruijns,  S.R.,  Guly,  H.R.,  Bouamra,  O., Lecky,  F.,  dan  Lee,  W.A.  (2013).  The value  of  traditional  vital  signs,  shock index, and age-based markers in predicting trauma  mortality. Journal  Trauma  Acute Care Surg ; 74 : 1432–1437. 32. Erdil,  T. et  al. (2013).  Risk  Factors  for Systemic Inﬂammatory Response Syndrome following percutaneous nephrolithotomy. Springer-Varlag  Berlin Heidelberg, 1-7.
33. Damayanti,  T.  &  Saputro,  I.D.  (2011). Nilai Uji Diagnostik Prokalsitonin sebagai Deteksi  Dini  Sepsis  pada  Luka  Bakar Berat. Journal Emergency, Vol. 1, 14-17.
34. Mandal,  B.K.,  Wilkins,  E.G.L.,  Dunbar, E.M.,  &  Mayon-White,  R.T.  (2006). Penyakit Infeksi . Jakarta : Erlangga, Edisi.
6.
35. Burdete,  S.D.  &  Pastilo,  M.A.  Systemic Inflammatory  Respons  Syndrome,  (2009, http://www.emedicine.medscope.com/artic le/168943-overview  diperoleh 29 Oktober 2016.
36. Talmor,  M.D. et  al. (2009).  Relationship of  Systemic  Inflammatory  Response Syndrome to Organ Dysfungtion, Legth of Stay,  and  Mortality  in  Critical  Surgical Illness. American  Medical  Association Surgical . Vol. 134.
37. Muttaqin,  A.  &  Sari,  K.  (2009) Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, Proses dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.
38. Tietjen,  L.,  Bossemeyer,  D.  &  McIntosh, N.  (2004). Panduan  Pencegahan  Infeksi . Jakarta.  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo