## EFEKTIFITAS POSISI ORTHOPNEA TERHADAP PENURUNAN SESAK NAFAS PADA PASIEN TB PARU
Henny Syapitri 1 , Darwita Juniwati Barus 2 , Flora Sijabat 3 , Nadia Aramita⁴ 1,2,4 Fakultas Farmasi dan Ilmu Keperawatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Indonesia
3 Fakultas Vokasi Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Indonesia Email: dar_wita@ymail.com

## ABSTRACT
The incidence of tuberculosis according to the WHO Global Tuberculosis  report  2016, tuberculosis  occupies  the  second  position  with  the  highest  TB  burden  in  the  world. Pulmonary TB is an inflammatory disease of the lung parenchyma caused by the bacterium Mycobacterium  tuberculosis.  Pulmonary  TB  can  cause  respiratory  system  disorders. Breathing is a condition in which air containing O 2 enters the body and removes CO 2 from the  body  as  a  residue  of  oxidation.  The  purpose  of  the  study  was  to  determine  the effectiveness  of  the  orthopnea  position  on  the  reduction  of  shortness  of  breath  in pulmonary  TB  patients  in  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.  Research  design.  Quasi- experimental  with  a  two-group  pretest-posttest  design  approach.  To  determine  the effectiveness before and after  the orthopnea  position to decrease shortness of breath in pulmonary TB patients. The sample was 50 respondents, 25 for the intervention group, and 25 for the control group, using the purposive sampling technique. The study found that the mean value in the intervention group was 26,64 decreased to 21,36 and the control group was 24,80 to 24,88. Dependent test results in the intervention group obtained a value of p = 0.000 or  p < 0.05 and the control group obtained a value of p = 0.161 or p> 0.05 so the intervention group had an effect and the control group had no effect. Suggestions are the effectiveness of respiratory frequency in pulmonary TB patients while the control group only measures the respiratory frequency, there is no effectiveness in pulmonary TB patients.
Keywords: breathing frequency, orthopnea position, tuberculosis

## PENDAHULUAN
TB  paru  merupakan  penyakit  radang parenkim  paru  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (Darmanto,  2014).  Tuberkulosis  paru dapat menyebabkan penyakit pernapasan. Pernafasan merupakan keadaan dimana udara yang mengandung O 2 masuk  ke  dalam  tubuh  dan  CO 2 dikeluarkan  dari  tubuh  sebagai  residu oksidasi  (Andarwoyo, 2012). Bila terjadi masalah  pada  sistem  pernafasan,  maka menyebabkan  kesulitan  bernafas  atau kegagalan  proses  pertukaran  oksigen-
karbondioksida  di  paru-paru  sehingga menyebabkan defisiensi (Santoso, 2020).
Menurut  WHO,  tuberkulosis  masih menjadi  masalah  global.  Setiap  tahun sekitar  9  juta  kasus  baru  tuberkulosis didiagnosis  di  seluruh  dunia,  dimana  2 juta di antaranya meninggal. Pada tahun 2017, ada sekitar 1,3 juta kematian akibat tuberkulosis (World Health
Organization, 2018).
Asia Tenggara memiliki jumlah kasus TBC tertinggi, terhitung 33% dari semua kasus  TBC  di  seluruh  dunia,  tetapi sebagai  populasi  ada  182  kasus  per
100.000  orang.  Di  Afrika,  hampir  dua kali  lipat  dari  Asia  Tenggara,  yaitu  350 orang  per  100.000  penduduk,  dengan sekitar 2 juta kematian akibat TBC pada tahun  2002.  Jumlah  kematian  TBC tertinggi  ada  di  Asia  Tenggara,  yaitu 625.000  orang  atau  39  kematian.  per 100.000  penduduk.  Tingkat  kematian tertinggi,  yaitu  83  per  100.000  orang, adalah di Afrika, di mana prevalensi HIV
yang tinggi telah menyebabkan peningkatan pesat kasus TB baru.
Indonesia menempati urutan ketiga di tahun  2018  dengan  kasus  TB  paru sebanyak 842.000. Sesuai Rencana Aksi Nasional  Penanggulangan  TB  wilayah Indonesia  menetapkan  target  prevalensi TB  pada  tahun  2019  menjadi  245  per
100.000 penduduk (Kementerian
Kesehatan  RI,  2017).  Tuberkulosis  paru dengan  dispnea  dapat  diobati  dan dikurangi  dengan  beberapa  tindakan, antara  lain  medikasi  atau  farmakologi sesuai  indikasi,  terapi  aktif  dan  latihan relaksasi  (posisi semi  fowler dan  posisi ortopnea),  meningkatkan  tirah  baring atau membatasi aktivitas, dan penambahan oksigen (O 2 ) yang sesuai.
Munculnya  berbagai  gejala  klinis pada penderita tuberkulosis paru menimbulkan masalah medis dan mempengaruhi kebutuhan dasar manusia. Salah satunya adalah kebutuhan istirahat seperti nyeri dada saat beraktivitas, sesak napas saat istirahat atau saat beraktivitas,
alergi  dan  gangguan  tidur.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  efektifitas posisi  orthopnea  terhadap  penurunan sesak nafas pada pasien TB paru.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah quasy eksperimen dengan  pendekatan two group  pretest-posttest  design .  Penelitian dilakukan  untuk  mengetahui  adanya Efektifitas sebelum dan sesudah dilakukan  posisi  orthopnea  terhadap penurunan  sesak  nafas  pada  pasien  TB paru.
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien  TB  paru  yang  ada  di  RSUP H.Adam  Malik  Medan  pada  bulan Januari-Desember  2021  sebanyak  202 pasien.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah pasien TB paru di rawat di RSUP H. Adam Malik  Medan. Jumlah sampel yang  dibutuhkan  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  50  orang  yang  dibagi menjadi 2 kelompok yaitu satu kelompok dengan 25 orang mendapatkan perlakuan atau  intervensi  sedangkan  kelompok yang  lain  25  orang  tidak  mendapatkan perlakukan.  kemudian  intervensi  yang dilakukan  dengan  menerapkan  posisi orthopnea  dengan  durasi  3-5  menit kemudian menghitung frekuensi pernafasan  pada  pasien  Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Non Probability Sampling dengan teknik
Purposive  Sampling Cara  pengambilan sampling untuk tujuan tertentu.
Metode  pengumpulan  data  dengan menggunakan  kuesioner.  Data  yang diperlukan  dalam  menyusun  penelitian adalah  data  primer  dan  data  sekunder. Data  primer  adalah  data  (umur,  jenis kelamin,  pendidikan)  yang  ditanya langsung dari pasien pada saat menandatangani informed  consent. Data sekunder  adalah  data  yang  didapat  dari RSUP H. Adam Malik.
Analisa  univariat  dilakukan  untuk mengetahui  variabel  penelitian  dengan distribusi  frekuensi.  Data  karakteristik yang diteliti oleh peneliti antara lain jenis kelamin,  umur,  pendidikan.  Analisa bivariat  untuk  mengetahui  perubahan variabel  independen  (pemberian  posisi
orthopnea)  terhadap  variabel  dependen
(perubahan Frekuensi
Pernafasan).
Apakah  variabel  tersebut  mempunyai perubahan  yang  signifikan.  Dalam analisis  ini  uji  statistik  yang  digunakan Uji  t-dependent. menguji  perbedaan antara dua pengamatan. Uji ini dilakukan pada  Subjek  yang  diuji  untuk  situasi sebelum dan sesudah proses, atau subjek yang berpasangan ataupun serupa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  mengenai  efektifitas posisi  orthopnea  terhadap  penurunan sesak  nafas  pada  pasien TB Paru  RSUP H.  Adam  Malik  Medan  dijelaskan melalui tabel dan narasi sebagai berikut:

## Analisa Univariat
Tabel 1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Pasien  TB  Paru  yang  Diberikan  Posisi
Orthopnea Karakteristik Responden Kelompok intervensi f (%) Kelompok kontrol f (%) Jenis Kelamin Laki-laki 15 (60) 20 (80) Perempuan 10 (40) 5 (20) Umur 36-45 tahun 1 (4) 46-55 tahun 8 (32) 11 (44) 56-65 tahun 12 (48) 8 (32) >65 tahun 4 (16) 6 (24) Pendidikan SD 10 (40) 5 (20) SMP 8 (32) 8 (32) SMA 6 (24) 12 (48)
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat diketahui bahwa karakteristik responden terdapat  distribusi  dan  frekuensi  pada
kelompok  intervensi  yang  berjenis kelamin laki laki sebanyak 15 responden (60%)  dan  jumlah  perempuan  sebanyak
10 responden (40%). Sedangkan
berdasarkan jenis kelamin pada
kelompok  kontrol  jumlah  laki  laki sebanyak  20  responden  (80%)  dan perempuan sebanyak 5 responden (20%). Berdasarkan  rata-rata  umur  responden kelompok intervensi adalah 48,0 (56-65) tahun  sedangkan pada  kelompok  kontrol 44,0 (46-55) tahun. Berdasarkan  tingkat
pendidikan responden kelompok
intervensi  adalah  berpendidikan  SD sebanyak  10  responden  (40%),  SMP sebanyak  8  responden  (32,%),  SMA sebanyak  6  responden  (24%),  dan  D3 sebanyak  1  responden  (4%).  Sedangkan pada kelompok control adalah berpendidikan SD sebanyak 5 responden
(20%),  SMP  sebanyak  8  responden
(32%),  SMA  sebanyak  12  responden
(48%) dan D3 tidak ada.
Tabel 2.  Rata-rata Frekuensi Nafas pada Kelompok Intervensi pada Pasien TB Paru
Variabel Kelompok Intervensi n Mean Standar Deviasi Min - Max Frekuensi Pretest 25 26,64 0,952 26-28 Pernapasan Posttest 25 21,36 1,604 20-24 Berdasarkan Tabel di atas menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi pernafasan  pada  kelompok  intervensi
pretest adalah 26,64 ± 0,952 (26-28) dan
posttest adalah 21,36 ± 1,604 (20-24).
Tabel 3.  Rata-rata Frekuensi Nafas pada Kelompok Kontrol pada Pasien TB Paru
Variabel Kelompok Kontrol n Mean Standar Deviasi Min - Max Frekuensi Pretest 25 24,80 1,000 24-26 Pernapasan Posttest 25 24,88 0,971 24-27 Berdasarkan Tabel di atas menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi pernafasan  pada  kelompok  kontrol
pretest adalah 24,80 ± 1,000 (24-26) dan posttest adalah 24,88 ± 0,971 (24-27).

## Analisa Bivariat
Tabel 4.  Perbedaan  Frekuensi  Pernafasan  Sebelum  dan  Sesudah  pada  Kelompok
Intervensi Frekuensi Nafas n Mean Standar Deviasi Min - Max Nilai p Pretest 25 26,64 0,952 26-28 0,000 Posttest 25 21,36 1,604 20-24
Berdasarkan Tabel di atas uji statistik dengan  menggunakan  uji t-dependent pada  kelompok  intervensi pretest dan post-test didapatkan  ( p =  0,000) atau
( p≤ 0,05) berarti  terdapat  perbedaan signifikan  frekuensi  pernafasan sebelum dan sesudah diberikan posisi orthopnea.
Tabel 5.  Perbedaan  Frekuensi  Pernafasan  Sebelum  dan  Sesudah  pada  Kelompok Kontrol Frekuensi Nafas n Mean Standar Deviasi Min - Max Nilai p Pretest 25 24,80 1,000 24-26 0,161 Posttest 25 24,88 0,971 24-27 Sedangkan  kelompok  kontrol pretest
dan posttest didapatkan  ( p= 0,161) atau
( p ≥ 0,05) berarti tidak terdapat perbedaan
frekuensi pernafasan sehingga responden yang  tidak  mendapatkan  perlakuan  atau
tindakan  akan  mengalami  kenaikan
frekuensi pernafasan, maka dapat disimpulkan  Ha  diterima  artinya  ada perbedaan frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah di lakukan posisi orthopnea pada pasien TB Paru.

## Tabel 6.  Perbedaan  Frekuensi  Pernapasan  Antara  Kelompok  Intervensi  dan
Kelompok Kontrol pada Pasien TB Paru Kelompok Responden n Mean Standar Deviasi Min - Max Nilai p Kel. Intervensi 25 21,36 1,604 20-24 0,000 Kel. Kontrol 25 24,88 0,971 24-27
Berdasarkan  Tabel  di  atas  dengan menggunakan uji statistik uji t-dependent pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol didapatkan p =0,000 atau p≤ 0,05 berarti terdapat  perbedaan  signifikan  frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah dilakukan  posisi  orthopnea  pada  pasien TB Paru.

## Pembahasan
Pengaturan  posisi  yang  tepat  dan nyaman  pada  pasien  adalah  sangat penting terutama pasien yang mengalami sesak nafas, hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  posisi  orthopnea lebih efektif untuk penurunan sesak pada pasien TB paru dengan ditunjukkan rata- rata  penurunan  sesak.    Posisi  orthopnea lebih  efektif  untuk  menurunkan  sesak
nafas  pada  pasien  TB  Paru  (Zahroh  & Susanto,  2017).  Latihan  posisi  ortopnea dapat mengurangi dispnea dan memperbaiki jalan napas sehingga perlu dilakukan  posisi  ortopnea  pada  pasien tuberkulosis paru secara rutin (Septiyani & Cahyono, 2019).  Menurut Wijayati et al.  (2019),  posisi  tidur  dengan  semi- fowler 450 juga mempengaruhi peningkatan kadar saturasi oksigen. Perbedaan frekuensi pernafasan sebelum  dilakukan  posisi  orthopnea . Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi pernafasan  sebelum  diberikan posisi orthopnea  ( pretest )  pada  kelompok intervensi      didapatkan  rata-rata  nilai sebesar yaitu 26.64 ± 0,952 dengan nilai minimal 26 dan maximal  28.  Sedangkan untuk  kelompok  kontrol  rata-rata  nilai
sebesar  24.80  ±  1,000  dengan  nilai minimal  24  dan  maximal  26.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  nilai  awal sabelum  membandingkan  dengan  nilai setelah  diberikannya  posisi  orthopnea selama  3  hari,  sehingga  hasil  penelitian ini  sebagai  acuan  untuk  menentukan adakah  perbedaan  posisi  orthopnea terhadap  frekuensi  pernafasan  pada pasien  TB  Paru.  Perbedaan  frekuensi pernafasan  sesudah  dilakukan  posisi orthopnea.
Tingkat pendidikan dapat
berpengaruh terhadap perilaku kesehatan individu  atau  masyarakat  dan  perilaku terhadap  penggunaan/sarana  pelayanan kesehatan  yang  lebih  tinggi.  Proporsi kejadian  TB  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok  yang  mempunyai  pendidikan yang rendah, dimana kelompok ini lebih banyak  mencari  pengobatan  tradisional dibandingkan pelayanan medis (Desmon,
2006). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi pernafasan  sesudah  diberikan  posisi orthopnea ( posttest )  pada  kelompok intervensi  didapatkan  rata-rata  nilai sebesar  yaitu  21,36±1,604  dengan  nilai minimal 20 dan maximal 24. Sedangkan untuk  kelompok  kontrol  rata  rata  nilai sebesar  24,88  ±  0,161  dengan  nilai minimal  24  dan  maximal  27.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  nilai  akhir sesudah  diberikannya  posisi  orthopnea
selama  3  hari,  sehingga  hasil  penelitian sebagai pembanding dari nilai awal untuk mengetahui  adakah  pengaruh  posisi orthopnea terhadap frekuensi pernapasan pada pasien TB Paru.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan Uji  t-independent  test pada  kelompok Intervensi pretest dan posttest didapatkan p =0,004  atau p <0,05  yang  dimana hipotesis diterima, berarti  terdapat perbedaan signifikan frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah diberikan  posisi  orthopnea.  efektifitas posisi  orthopnea terhadap  frekuensi pernafasan  pada  pasien  TB  paru  terjadi penurunan  dilihat  nilai  mean  pada kelompok  intervensi  sebesar  26,64 menurun menjadi 21,36. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa adanya pengaruh frekuensi  pernafasan  sesudah  diberikan posisi orthopnea. Sedangkan pada kelompok kontrol hasil menujukkan p = 0,161  yang  dimana  Hipotesis  ditolak, berarti tidak terdapat perbedaan frekuensi pernafasan  dengan  nilai  mean pretest sebesar 24.80 dan posttest 24.88.
Hasil penelitian ini menujukkan tidak adanya  perubahan  frekuensi  pernafasan pada  pasien  TB  paru.  Pemberian  posisi orthopnea untuk mempengaruhi frekuensi penafasan pada pasien TB paru sesuai dengan teori (Kristiyawati, 2015). Tujuan tindakan adalah untuk mengurangi frekuensi pernafasan, mengembangkan paru dengan sempurna,
melatih  pasien  untuk  mengosongkan paru,  dan  mengatasi  dispnea  akibat beraktivitas. Kemudian mengurangi sesak nafas karena adanya ekshalasi yang diperpanjang,  sehingga  karbondioksida akan  lebih  banyak  dibuang  dan  lebih mengoptimalkan oksigen yang masuk.
Posisi semi fowler dan posisi orthopne dapat  digunakan  untuk  merawat  pasien sesak napas karena ini dapat menurunkan detak  jantung,  HR,  RR,  skala  sesak, tetapi  bukan  SpO 2 .  Menurut Kim  et  al.
(2012) latihan  pernapasan  dan  posisi duduk  dengan  badan  membungkuk  ke depan  direkomendasikan  sebagai  terapi intervensi untuk meringankan
kekurangan  pasien  dan  meningkatkan fungsi paru-paru.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan 1. Frekuensi pernafasan sebelum
dilakukannya posisi orthopnea
didapatkan  hasil  nilai  rata-rata  pada kelompok  intervensi  sebesar  26,64,
sedangkan  untuk  kelompok  kontrol
sebesar 24,80.
2. Frekuensi pernafasan sesudah dilakukannya posisi orthopnea didapatkan  hasil  nilai  rata-rata  pada kelompok  intervensi  sebesar  21,36, sedangkan  untuk  kelompok  kontrol tidak menurun yaitu sebesar 24,88.
3. Efektifitas  posisi orthopnea terhadap penurunan  sesak  nafas  pada  pasien
TB paru terjadi penurunan dilihat nilai mean  pada  kelompok  Intervensi pretest sebesar 26,64 menurun menjadi posttest 21,36  sedangkan pada kelompok Kontrol tidak adanya penurunan frekuensi pernafasan dengan  nilai  mean pretest sebesar 24,80 dan posttest 24.88.  Pada kelompok intevensi nilai p =0.000 atau p <0.05  sedangkan  kelompok  kontrol dengan  nilai p =  0.161  atau  >0.05
Sehingga kelompok intervensi terdapat penurunan frekuensi pernafasan  sebelum  dan  sesudah diberikaan posisi orthopnea sedangkan  kelompok  kontrol  tidak adanya penurunan
frekuensi
pernafasan. Saran Bagi Pasien Penelitian ini dapat menambah informasi pada pasien TB paru bagaimana cara melakukan posisi orthopnea  yang  dapat  menurunkan frekuensi  pernafasan  pada  pasien  TB Paru.
Bagi Tenaga Keperawatan
Diharapkan  dengan  penelitian  ini untuk  mengatasi  masalah  keperawatan yang  disebabkan  oleh  pola  pernapasan yang tidak efisien dengan mengikutsertakan  pasien  tuberkulosis paru  secara  aktif  dalam  meningkatkan efisiensi pola pernapasan pasien melalui
posisi  orthopnea  sehingga  masalah terkait pengobatan dapat diselesaikan. Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan
dapat mengembangkan penelitian dengan  menambahkan  variabel  dan sampel  dalam  ruang  lingkup  yang  sama terhadap masalah frekuensi pernafasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarwoyo, S. (2012). Kebutuhan dasar manusia (oksigenasi): Konsep, proses dan praktik keperawatan . Graha Ilmu. Darmanto. (2014). Profil pasien tuberkulosis  dengan  multi  drug resistance (MDR) di RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou. E-CliniC , 4 (2).
https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016. 14498 Desmon. (2006). Pengaruh posisi orthopnea  terhadap  penurunan  sesak pada  pasien  tb  paru  di  Ruang  Puspa Indah Rsud Nganjuk. Jurnal Sabhanga , 1 (2), 141–151. https://doi.org/10.53835/vol-
1.no.2.thn.2019.hal-141-151
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).
Pelatihan  dengan  metode  role  play efektif  terhadap  kader  PMO-TB
Tentang  penemuan  kasus  baru  TB
Paru. Husada  Mahakam:  Jurnal Kesehatan , 4 (7), 419. https://doi.org/10.35963/hmjk.v4i7.1 48 Kim,  K.  S.,  Byun,  M.  K.,  Lee,  W.  H., Cynn, H. S., Kwon, O. Y., & Yi, C. H.
(2012). Effects of breathing maneuver and sitting posture on muscle activity in  inspiratory  accessory  muscles  in patients  with  chronic  obstructive pulmonary  disease. Multidisciplinary Respiratory
Medicine , 7 (1). https://doi.org/10.1186/2049-6958-7-
9
Kristiyawati, A. dan. (2015). Efektivitas pursed lips breathing dengan diaphragma breathing terhadap SaO2
pasien  pneumonia  di  RSP  Dr. Ariowirawan Salatiga. Karya Ilmiah ,
9 (0), 1–15.
Santoso. (2020). Studi literatur: Pemberian  posisi  semi  fowler  pada pasien  tb  paru  dengan  masalah keperawatan  ketidakefektifan  pola nafas. Health Sciences Journal , 4 (2),
38. https://doi.org/10.24269/hsj.v4i2.512
Septiyani,  R.,  &  Cahyono,  S.  W.  T. (2019).  Pengaruh  posisi  orthopnea terhadap penurunan sesak pada pasien TB paru di ruang Puspa Indah RSUD Nganjuk. Jurnal  Sabhanga , 1 (2). https://doi.org/10.53835/vol- 1.no.2.thn.2019.hal-141-151 Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono,
P. (2019). Pengaruh posisi tidur semi fowler  450  terhadap  kenaikan  nilai saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal jantung kongestif di RSUD Loekmono  Hadi  Kudus. Medica Hospitalia: Journal of Clinical Medicine , 6 (1). https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1. 372
World  Health  Organization.  (2018).
Addressing  the  rising  prevalence  of hearing  loss.  In World  Health Organization:  Geneva,  Switzerland (Issue 02).
Zahroh,  R.,  &  Susanto,  R.  S.  (2017). Efektifitas  posisi  semi  fowler  dan posisi  orthopnea  terhadap  penurunan sesak napas pasien TB paru. Journals of Ners Community , 8 (1), 37–44.