Jurnal JKFT Volume 7 Nomor 1 Tahun 2022

## Editorial Team Jurnal JKFT
Chief Editor :
Ns. Shieva Nur Azizah Ahmad, S.Kep., M.Kep
Editor: Atnesia Ajeng., SST, M.Kes Siti Mardhatillah M, SST, M.Keb Eneng Wiliana, MM
Section Editors : Ns. Alpan Habibi, S.Kep, MKM Ns. Nuraini, M.Kep

## Reviewer:
Ns. Karina Megasari Winahyu, S.Kep, MNS Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV Dr. Yudhia Fratidina, M.Kes Dra Jomima Batlajery, M.Kes Imas Yoyoh, S.Kp, M.Kep Rizka Ayu Setyani, SST, MPH Arantika Meidya Pratiwi, SST., M.Kes Wahidin, SKM, S.Sos, S.KM., MKM, M.Si Titin Martini, SST Dina Raidanti, S.SIT., M.Kes Ns. Siti Latipah, M.Kep., M.K.K.K Zuhrotunnida, SST., M.Kes
Jurnal JKFT Diterbitkan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Tangerang Alamat Redaksi Jl. Perintis Kemerdekaan I/33 Cikokol Kota Tangerang Telp (021) 55722343 Jurnal JKFT Vol No Hal p-ISSN e-ISSN 7 1 17-28 2502-0552  2580-2917

## Pijat  Oksitosin  Ibu  Menyusui  Pada  Masa  Post Partum: Study Kasus
Israini Suriati 1 * , Yusnidar 2 1,2 Jurusan Kebidanan Fakultas Kesehatan, Kota Palopo, 91922, Indonesia

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi : Juli 2022
Kata kunci: Post Partum,
Pijat Oksitosin Produksi ASI Menyusui Ibu  setelah  melahirkan,  pasti  mengalami  rasa  tidak  nyaman  di  seluruh tubuh,  dengan  stres  dan  khawatir  tidak  akan  mampu  memenuhi kebutuhan  ASI  untuk  bayinya.  Dan  nantinya  akan  menghambat  sekresi hormon oksitosin yang berperan dalam produksi ASI. Tujuan studi kasus adalah  untuk  mengetahui  hasil  penerapan  pijat  oksitosin  terhadap kelancaran  produksi  ASI.    Metode  yang  digunakan  adalah  metode deskriptif  dengan  mendeskripsikan  dan  menjelaskan  permasalahan penelitian kepada dua klien, studi kasus dilakukan pada bulan November 2021 di Rumah Sakit Batara Guru Belopa Kabupaten Luwu.  Hasil studi kasus ini kelancaran produksi ASI klien pertama terjadi pada hari ke 3 sedangkan klien kedua terjadi pada hari ke 4. Penerapan pijat oksitosin pada ibu nifas dapat membantu kelancaran produksi ASI dan kelancaran ASI.  Penerapan  pijat  oksitosin  pada  klien  pertama  dan  kedua  terdapat perbedaan yaitu kelancaran ASI pada klien pertama dimulai pada hari ke tiga,  hal  ini  terjadi  karena  pada  klien  pertama  menyukai  sayur  mayur frekuensi  makan  teratur,  dan  payudara  sering  disusukan  sedangkan kelancaran ASI pada klien kedua terjadi pada hari ke empat karena klien klien  tidak  menyukai  sayur  mayur,  frekuensi  makan  tidak  teratur, payudara jarang disusukan, bayi di beri susu formula tambahan melalui botol.
Mothers,  after  giving  birth,  must  experience  discomfort  throughout  the body, with stress and worry that they will not be able to meet the needs of breast  milk  for  their  babies.  And  later  will  inhibit  the  secretion  of  the hormone oxytocin which plays a role in the production of breast milk. The purpose  of  the  case  study  was  to  determine  the  results  of  applying oxytocin  massage  to  the  smooth  production  of  breast  milk.  The  method used  is  a  descriptive  method  of  describing  and  explaining  research problems to two clients. The case study was conducted in November 2021 at  the  Batara  Guru  Belopa  Hospital,  Luwu  Regency.  The  results  of  this case  study  showed  that  the  smooth  milk  production  of  the  first  client occurred  on  day  3  while  the  second  client  occurred  on  day  4.  The application of oxytocin massage to postpartum mothers can help smooth milk  production  and  smooth  breast  milk.  In  the  application  of  oxytocin massage to the first and second clients, there was a difference, namely the smoothness of breast milk in the first client starting on the third day. This happened because the first client liked vegetables, the frequency of eating regularly, and the breasts were often fed, while the smoothness of breast milk  on  the  second  client  occurred  on  the  third  day.  four  because  the client does not like vegetables, the frequency of eating is not regular, the breast  is  rarely  breastfed,  the  baby  is  given  additional  formula  milk through a bottle.
* Korespondensi penulis. Alamat E-mail: israinisuriati@umpalopo.ac.id

## PENDAHULUAN *
Masa  nifas  disebut  juga  masa  post partum  atau puerperium adalah  jangka  waktu antara  lahirnya  bayi  dan  plasenta  lepas  dari rahim  sampai  kembalinya  organ-  organ reproduksi  ke  keadaan  normal  seperti  sebelum melahirkan  (Arifiati,  2017).  Masa  nifas berlangsung  selama  enam  minggu  (Afiani, 2016).  Pada  masa  nifas,  ibu  akan  mengalami beberapa  perubahan,  salah  satunya  perubahan pada  payudara  (Anggorowati,  2015).  Payudara pada  ibu  nifas  akan  menjadi  lebih  besar,  keras dan menghitam disekitar puting, ini menandakan  dimulainya  proses  menyusui (Astuti, 2015).
Menyusui  merupakan  hal  yang  sangat penting  bagi  seorang  ibu  untuk  buah  hatinya, karena  ASI  mempunyai  banyak  nutrisi  yang berguna  untuk  kecerdasan bayi (Bobak, 2005). Semua  zat  yang  terkandung  dalam  ASI  seperti zat putih, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, zat  kekebalan,  hormon,  enzim  dan  sel  darah putih  sangat  dibutuhkan  oleh  bayi  untuk tumbuh  dan  berkembang,  selain  itu,  ASI  juga berrmanfaat  membantu  melindungi  bayi  dari penyakit-penyakit  seperti  diare,  demam, kematian  mendadak  dan  melindungi  terhadap alergi makanan (Bahiytun, 2009). Manfaat ASI tersebut  akan  diperoleh  secara  optimal  apabila ibu  memberikan  ASI  ekslusif  (tanpa  makanan tambahan)  selama  enam  bulan  (Bobak,  2005). Bayi  yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  pada usia nol sampai kurang dari enam bulan, secara nasional  di  Indonesia  sebanyak  54,0% (Bahiytun, 2009).
Beberapa faktor yang perlu diperhatikan  agar  ibu  dapat  menyusui secara eksklusif, yaitu kesehatan, dukungan,  istirahat  dan  rasa  nyaman.
Kesehatan  ibu  memegang  peran  penting dalam  produksi  ASI.  Ibu  yang  sakit, asupan makanan (Hartiningtiyaswati, 2015).
Dengan  pijat  oksitosin  ini  juga  akan merileksasi  ketegangan  dan  menghilangkan stress.  Pijat  oksitosin  efektif  dilakukan  2  kali sehari  pada  hari  pertama  dan  kedua  post partum,  karena pada  kedua  hari  tersebut  ASI belum  terproduksi cukup banyak  .  Hal  ini  di dukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Setiowati  (2017),  tentang  hubungan  pijat oksitosin dengan kelancaran produksi ASI pada ibu  post  partum  fisiologis  hari  ke  2  dan  ke  3, menyatakan ibu post partum setelah diberikan  pijat  oksitosin  mempunyai  produksi ASI  yang  lancar (Khasanah, 2017).
Pijat  ini  dapat  mengurangi  bengkak, mengurangi  sumbatan  ASI,  mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi . Berdasarkan data dari  petugas  di  RSUD  Batara  Guru  belopa pada  bulan  Juni  2021,  kelahiran  di  RSUD Batara  Guru  Belopa  kurang  lebih  mencapai  52 kasus persalinan (22  persalinan normal dan 28 persaalinan  dengan  SC).  Dari  hasil  wawancara tersebut  diketahui  bahwa  pijat  oksitosin  belum pernah  dilakukan  oleh  perawat  atau  keluarga dalam meningkatkan kelancaran ASI. Tindakan yang  sudah  diberikan  petugas  RSUD  adalah konseling teknik menyusui yang baik dan benar, perawatan payudara (Lowdermilk, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif.  penelitian  deskriptif bertujuan  untuk  mendiskripsikan  kejadian- kejadian  penting  terjadi  dalam  masa  sekarang. Kejadian atau fakta disajikan secara apa adanya tanpa  memanipulasi  dan  peneliti  tidak
menganalisis  bagaimana fenomena-fenomena tersebut bisa terjadi (Nurarif, 2015).
Subyek dalam studi kasus ini adalah ibu post partum yang berada diwilayah kerja RSUD Batara  Guru  Belopa  dengan  kriteria  subyek adalah  sebagai berikut:
1. Ibu  post  partum  primipara  hari  ke-0  yang didampingi  keluarga  diwilayah  kerja kerja RSUD Batara Guru Belopa
2. Ibu  post  partum  primipara  hari  ke-0  yang didampingi keluarga yang belum mendapatkan  penyuluhan  tentang  pijat oksitosin
3. Ibu  post  partum  primipara  hari  ke-0  dan keluarga yang bersedia menjadi responden.
Pada  Penelitian  kasus  ini  terkait  dengan adanya  perbandingan  antara  dua  Pasien terhadap  penerapan  pijat  oksitosin  pada  ibu post  partum  di  RSUD  Batara  Guru  Belopa dengan data atau kentetuan yang sesuai dengan tinjauan  pustaka.  Proses  pengumpulan  data yang  telah  dilakukan  peneliti  yaitu  mulai  dari pencarian data Pasien dnegan post partum hari ke  0  di  RSUD  Batara  Guru  Belopa,  kemudian menemui Pasien, memperkenalkan diri, menjelaskan  tentang  maksud  tujuan,  prosedur tindakan  serta  manfaat  penelitian  dan mengajukan informed consent kepada Pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Kasus I
Diagnosa:
1) Nyeri akut sangat erat kaitanyya dengan agen cedera fisik ditandai dengan Pasien mengatakan nyeri didaerah kemaluan setalah melahirkan, P : ruptur  perinium  derajat  2,  Q  :  terasa  seperti diiris iris, R : di daerah kemaluan, S : 5 (110), T :  nyeri  ketika  berjalan  dan  bertambah  ketika digunakan  untuk  duduk  dan  turun  dari  bed, pasien mengatakan nyeri setelah melahirkan (10 November  2021),  setelah  BAK,  wajah  pasien
tampak meringis, pasien tampak. 2)
Ketidakefektifan  pemberian  ASI  berhubungan dengan  ditandai  dengan  kurang  pengetahuan orang  tua  tentang  teknik  menyusui  ditandai dengan  pasien  mengatakan  ASI  sulit  keluar, pasien  mengatakan  bayinya  tidak  menghisap terus  menerus,  pasien  mengatakan  payudara terasa  tidak  penuh  sebelum  disusukan,  pasien mengatakan  belum  mengerti  cara  menyusui yang  benar,  puting  tampak  sedikit  menonjol, ASI  keluar  sedikit  saat  dipalpasi  Payudara teraba  tidak  kencang,  bayi  tampak  tidak  tepat menempel  pada  puting,  puting  ibu  tidak seluruhnya  masuk  kemulut  bayi,  Post  partum hari  ke  0.  3)  Perubahan  fungsi  peran  ditandai dengan  Pasien  mengatakan  pasien  mengatakan masih  takut  menyusui  bayinya,  pasien mengatakan  masih  takut  untuk  menggedong bayinya, Wajah ibu tampak tegang, post partum hari ke 0.

## Implementasi dan Evaluasi Kasus I:
Rabu 10 November 2021
Pukul 16.30 WITA               Melakukan pijat oksitosin
Kamis, 11 November 2021 Pukul : 08.30 WITA Data Subjektif:
1. Pasien  mengatakan  badan  terasa  lebih rileks,  kaku  dan  pegal  di  badannya berkurang
2. Pasien mengatakan payudara belum terasa
penuh atau kencang, 3. Pasien mengatakan bayinya tidak menghisap terus menerus
4. Pasien  mengatakan  bayinya  lebih  sering tidur.  Bayinya  menyusui  kurang lebih  15 menit 5. Pasien mengatakan BAB bayinya berwarna hijau kecoklatan dan lengket
6. Pasien mengatakan semalam  susah untuk tidur, tidur kurang lebih 4 jam.
7. Pasien  mengatakan  hari  ini  makan  satu porsi  habis  dengan  menu,  nasi, sayur  dan lauk hati ayam
8. Pasien mengatakan bayinya BAK sudah 3 kali berwarna kuning keruh
Data Objektif:
1. Wajah pasien tampak lebih rileks
2. Payudara tidak teraba kencang
3. ASI  merembes  keluar  ketika  dipalpasi berwarna  kuning  keputihan  sebanyak  satu biji kedelai.
4. Tidak ada lesi dan kemerah-merahan.
5. Puting  seluruhnya  masuk  kemulut  bayi ketika menyusui.
Assesment :  Ketidakefektifan  pemberian  ASI teratasi Sebagian Planning :
1. Ajarkan pijat oksitosin pada suami dan keluarga
2. Ajarkan ibu tentang perawatan payudara
3. Monitor kelancaran ASI
Jumat, 12 November 2021: Pukul : 08.45 WITA: Melakukan pijat oksitosin Jumat, 12 November 2021 Pukul : 16.45 WITA:
Data Subjektif:
1. Pengetakan  payudara  belum  terasa  kencang, pasien mengatakan bayinnya  tidak mengisap terus menerus. Kurang lebih menyusu 15-20 menit
2. Pasien  mengatakan  bayinya  BAB  sudah  2 kali dengan warna hijau kekuningan, tidak lengket.
3. Pasien  mengatakan  bayinya  BAK  6  kali berwarna kuning keruh.
4. Pasien mengatakan bayinya menyusu kurang lebih  sudah  4  kali,  pasien  mengatakan bayinya masih  sering tidur
5. Pasien  mengatakan  sore  ini  makan  satu porsi  habis,  dengan  menu,  nasi,  sayur  sawi hijau, lauk telur dan 1 buah pir.
6. Pasien mengatakan sempat siang tidur 1 jam
7. Keluarga mengatakan paham tentang penjelasan tentang pijat oksitosin
Data Objektif :
1. Wajah pasien tampak rileks
2. ASI  tampak  merembes  keluar  saat  dipalpasi berwana putih keruh.
3. Tidak  ada  lesi  atau  kemerah-merahan, payudara tampak bersih
4. Puting menonjol keluar
5. Keluarga  antusias  ketika  diajarkan  pijat oksitosin
6. Keluarga  mampu  mempraktikan  pijat oksitosin  dengan  benar  sesuai  dengan  SOP yang terlampir
Assesment: Ketidakefektifan pemberian ASI Planning :
1. Monitor kelancaran ASI
2. Motivasi keluarga melakukan pijat         oksitosin
Jumat, 12 November 2021 Pukul : 16. 50 WITA Melakukan Pijat    Oksitosin Sabtu, 13 November 2021 Pukul 09.00 WITA
Data Subjektif 1. Pasien mengatakan payudara belum terasa  kencang  atau  penuh  sebelum disusukan
2. Pasien mengatakan ASI belum lancar, ketika dipalpasi ASI keluar dua tetes
3. Pasien  mengatakan  bayinya  tidak  menyusu sampai  payudara  terasa  kosong  pada payudara kanan
4. Pasien  mengatakan  bayinya  menyusu kurang  lebih  5-6  kali  sehari  meskipun sebentar-bentar  tertidur.  Lama  bayinya menyusu kurang lebih 30 menit
5. Pasien  mengatakan  bayinya  BAB  1  kali dengan  warna  kuning,  dan  BAK  kurang lebih 4 kali berwarna kuning jernih.
6. Pasien mengatakan pagi ini belum makan
7. Pasien  mengatakan  semalam  tidur  kurang lebih  4-6  jam  karena  bergantian  dengan suami menjaga bayinya.

## Data Objektif
1. Wajah pasien tampak lebih rileks
2. ASI tampak mengalir keluar dari payudara berwarna putih jernih,
3. Payudara tampak besar dan kencang, teraba kenang, payudara  tampak bersih
4. BAB bayi berwarna kekuningan konsistensi lembek
Assesment : ketidakefektifan pemberian  ASI teratasi sebagian Planning :
1. Monitor kelancaran ASI
2. Motivasi  ibu  untuk  menyusui  bayinya secara bergantian
Sabtu, 13 November 2021 Pukul 09.15 WITA Melakukan Pijat Oksitosin Sabtu, 13 November 2021 Pukul : 16.30 WITA Data Subjketif
1. Pasien  mengatakan  lebih  rileks  setelah dipijat,
2. Pasien  mengatakan  ASI  belum  lancar tetapi  ketka  di  palpasi  ASI  merembes keluar  kurang  lebih  dua  tetes,  ASI berwarna kuning keputihan
3. Pasien mengatakan payudara belum terasa kencang dan penuh
4. Pasien  mengatakan  payudara  sebelah kanan terasa sedikit nyeri
5. Pasien mengatakan ketika bayinya menyusu  di  payudara  sebelah  kanan tidak selama menyusu di sebelah kiri
6. Pasein  mengatakan  bayinya  menyusu kurang lebih sudah 8 kali
7. Pasien  mengatakan  bayinya  BAK  kurang lebih  6  kali  berwarna  kuning,  pasien mengatakan  BAB  2  kali berwana  kuning konsistensi lembek.
8. Pasien  mengatakan  semalam  tidak  tidur dari pukul 2 pagi sampai subuh.
9. Pasien  mengatakan  hari  ini  makan  habis satu  porsi  dengan  menu,  nasi,  oseng kangkung dan lauk tempe.

## Data Objektif:
1. wajah pasien tampak lebih rileks
2. ASI tampak menetes dari puting ketika di palpasi, berwarna kunging keputihan,
3. Payudara terlihat bersih
Assesment :Ketidakefektifan pemberian ASI
Planning:
1. Monitor kelancaran ASI 2. Motivasi  ibu menyusui payudara hingga kosong 3. Motivasi  ibu mempertahankan kebersihan payudara
Ajarkan  ibu  kompres  hangat  pada payudara
Sabtu 13 November 2021 Pukul : 16.40 WITA Melakukan Pijat Oksitosin
Minggu,  14  November  2021  Pukul,  08.30 WITA :
1. pasien  mengatakan  lebih  rileks  setelah dipijat
2. Pasien  mengatakan  ASInya  keluar dengan lancar
3. Pasien mengatakan payudara terasa penuh setiap akan menyusui
4. Masien  mengatakan  payudara  disusukan sampai kosong
5. Pasien  mengatakan  masih  sedikit  nyeri. Pasien  mengtakan  bayinya  menyusu kurang lebih 5 kali
6. Pasien  mengatakan  semalam  bayinya BAB  1  kali  dengan  waarna  kekuningan konsistensi sedikit cair, pasien mengatakan  bayinya  BAK  kurang  lebih dari semalam 6 kali dengan warna kuning jernih.
7. Pasien  mengatakan  mulai  terbiasa  dengan peran barunya
8. Pasien  mengatakan  makan  selalu sehari  3 kali dengan sayur dan lauk.
O :
1. Wajah pasien tampak lebih rileks
2. ASI  tampak  keluar  terus  menerus  dari payudara  berwarna  putih  jernih,  payudara tampak tegang sebelum disusukan.
3. ASI  pada  payudara  sebelah  kiri  menetes saat payudara sebelah kanan disusukan.
4. Puting terlihat bersih
Assesment : Ketidakefektifan pemberian ASI
Planning : motivasi keluarga untuk
melanjutkan pijat oksitosin

## Kasus II
Diagnosa
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik  ditandai  dengan  pasien  mengatakan  nyeri pada  daerah  kemaluan,  P  :  ruptur  perinium derajat  1,  Q  :  seperti  diirisiris,  R  :  didaerah kemaluan,  S  :  3  (110),  T  :  terasa  nyeri  ketika pindah posisi dari beridiri kemudian duduk atau sebaliknya, Pasien tampak berhatihati saat akan turun  dari  bed,  wajah  pasien  tampak  meringis ketika akan duduk, pasien duduk dilapisi bantal.
2)
Ketidakefektifan pemberian
ASI
berhubungan  dengan  Kurang  pengetahuan orang  tua  tentang  teknik  menyusui  ditandai dengan,  pasien  mengatakan  pasien  mengatakan ASI  sulit  keluar,  pasien  mengatakan  payudara terasa  tidak  penuh,  Puting  tampak  menonjol, ASI keluar sedikit saat dipalpasi, payudara tidak tampak  tegang,  payudara  teraba  tidak  kencang atau  tegang,  payudara  terlihat  bersih,  payudara tidak ada lesi atau kemerahan.
3)  Resiko  infeksi  berkaitan  dengan  prosedur invasih  ditandaai  dengan  Suhu  :  37 0 C,  TD  : 110/80  mmHg,  jahitan  di  perinium  tampak masih basah, warna kemerahan, tidak ada pus.

## Implementasi dan Evaluasi Kasus II:
Kamis, 18 November 2021 Pukul 11.00 WITA Melakukan Pijat Oksitosin Kamis ,18 November 2021 Pukul 17.00 WITA  :

## Data Subjektif
1. Pasien mengatakan badan terasa lebih rileks setelah dipijat
2. Pasien  mengatakan  payudara  belum terasa tegang atau penuh sebelum disusukan
3. Pasien mengatakan bayinya  belum BAB
4. Pasien  mengatakan  BAK  satu  kali dengan warna kuning keruh
5. Pasien  mengatakan  bayinya  menyusu kurang lebih 20 menit
6. Pasien mengatakan makan dari
Puskesmas habis setengah porsi. 7. Pasien  mengatakan  sempat  tidur  siang 30 menit
Data Objektif:
1. ASI  tampak merembes keluar saat dipalpasi
2. ASI  berwarna  kuning  keruh,  payudara tampak belum tegang
3. Payudara  tampak  bersih  tidak  ada  lesi dan kemerahan
4. Puting tampak menonjol
5. Puting tampak bersih
Assesment: Ketidakefektifan  pemberian   ASI Planning:
1. Ajarkan keluarga teknik pijat oksitosin
2. Monitor kelancaran ASI
3. Ajarkan teknik menyusui yang benar

## Kamis, 18 November 2021 17.15 WITA
Melakukan Pijat     Oksitosin
Jumat, 19 November 2021 Pukul 08.00 WITA  : Data Subjektif:
1. pasien mengatakan pegel-pegel dibadannya berkurang 2. Pasien mengatakan payudara masih belum terasa penuh sebelum disusukan
3. Pasien  mengatakan  ASInya  keluar  sidikit ketika di palpasi
4. Pasien  mengatakan  bayinya  menghisap tidak  terus  menerus,  pasen  mengatakan kadang bayinya menangis ketika disusui 5. Pasien mengatakan masih sulit memasukan seluruh puting masuk kemulut bayinya.
6. Pasien  mengatakan  bayinya  sudah  BAB dengan  warna  hijau  kehitaman  pekat konsistensi lembek dan lengket.
7. Pasien  mengatakan  makan  mie  dengan telur habis
8. Pasien  mengatakan  semalam  sering terbangun
9. Keluarga mengatakan paham pijat oksitosin yang diajarkan.

## Data Objektif:
1. wajah pasien tampak lebih rileks
2. ASI  merembes  sedikit  saat  dipalpasi berwarna keputihan
3. Payudara teraba tidak kencang atau tegang sebelum disusukan.
4. Payudara  bersih,  tidak  ada  lesi  dan kemerahan.
5. Keluarga mampu melakukan pijat oksitosin dengan benar sesuai dengan SOP
Assesment : ketidakefektifan pemberian ASI Planning :
1. Monitor kelancaran ASI
2. Motivasi  keluarga  menerapkan  pijat oksitosin
Jumat, 19 November 2021 Pukul, 08.20 WITA Melakukan pijat  oksitosin
Jumat, 19 November 2021 Pukul 16.15 WITA  : Data Subjektif:
1. Pasien  mengatakan  ketika  di  palpasi  ASI keluar  melalui  puting  tapi  hanya  sedikit berwarna putih bening
2. Pasien  mengatakan  payudaranya  belum terasa penuh sebelum disusukan
3. Pasien  mengatakan  memberikan  bayinya tambahan  susu  formula  menggunakan botol karena takut ASI tidak cukup.
4. Pasien  mengatakan  bayinya  menyusu kurang  lebih  2  kali  ASI,  2  kali  dengan tambahan dot.
5. Pasien  mengatakan  bayinya  sering  tidur. Pasien mengatakan  bayinya sudah BAB 2 kali  dengan  warna  kekuningan  dengan konsistensi lembek.
6. Pasien  mengatakan  bayinya  sudah  BAK kurang  lebih  5  kali  dengan  warna kuning keruh
7. Pasien mengatakan siang tidak tidur
8. Pasien  mengatakan  hari  ini  makan dengan soto satu mangkok habis
Data Objektif :
1. Ekspresi wajah tampak lebih rilek
2. ASI  tampak  keluar  merembes  melalui puting  ketika  dipalpasi  dengan  warna putih keruh
3. Payudara  teraba  belum  kencang  atau tegang sebelum disusukan,
4. Payudara terlihat bersih tidak ada lesi atau kemerahan, puting tampak menonjol
Assesment: Ketidakefektifan pemberian ASI
Planning:
1. Monitor kelancaran ASI
2. Motivasi  Ibu  untuk  sering  menyusukan payudara
Jumat, 19 November 2021 Pukul : 17.00 WITA Melakukan pijat   oksitosin
Sabtu, 20 November 2021 Pukul 08.30 WITA  : 1. Pasien  mengatakan  ASInya  masih  belum lancar  ASI  akan  keluar  ketika  di  palpasi dengan warna keputihan
2. Pasien  mengatakan  payudarnya  belum terasa  tegang  atau  penuh  tapi  terasa  sedikit berisi  dibanding  hari  kedua.  Ketika  salah satu  payudara  disusukan,  payudara  yang lain tidak keluar ASI.
3. Pasien  mengatakan  bayinya  BAB  1  kali dengan konsistensi lembek berwarna kuning dan tidak lengket
4. Pasien  mengatakan  kurang  lebih  minum ASI 3 kali.
5. Pasien  mengatakan  semalam  tidur kurang lebih 5 jam bergantian dengan          suami
Data Objektif :
1. Payudara  tampak  belum  terasa  penuh sebelum disusukan
2. ASI keluar menetes ketika dipalpasi dengan warna putih jernih
3. Payudara  tampak  bersih  tidak  ada  lesi atau kemerah-merahan
4. Puting tampak menonjol.
Assesment : Ketidakefektifan pemberian ASI
Planning :
1. Motivasi  Ibu  meyusukan  payudara secara bergantiain
2. Motivasi  ibu  meingkatkan  konsumsi sayur mayur.
Sabtu, 20 November 2021Pukul, 09.00 WITA Melakukan pijat   oksitosin Sabtu, 20 November 2021 Pukul, 15.45 WITA  : Data Subjektif:
1. Pasien  mengatakan  payudara  masih belum terasa penuh
2. pasien  mengatakan  ketika  salah  satu payudara  disusukan  payudara  yang  lain tidak keluar ASI,
3. Pasien  mengatakan  anaknya  diberikan dot.
4. Pasien  mengatakan  bayinya  sudah BAK kurang lebih 6 kali warna      kuning
5. Pasien  mengatakan  makan  3  kali dengan nasi, sayur sop, lauk perkedel
Data Objektif :
1. Payudara tampak  bersih,  tidak  ada lesi dan kemerah-merahan
2. Puting tampak menonjol, payudara teraba mulai berisi
3. BAB bayi tampak kuning konsistensi lembek.
4. Puting terlihat bersih
Assesment: Ketidakefektifan pemberian ASI teraatasi Sebagian Planning: Monitor kelancaran ASI
Penerapan  pijat  oksitosin  dilakukan  pada Pasien  pertama  dimulai  dari  tanggal  10 November 2021 sedangkan pada Pasien kedua dilakukan mulai tanggal 18 November 2021 di RSUD Batara Guru Belopa dilanjutkan dengan kunjungan  rumah.  Peneliti  melakukan  pijat oksitosin  sehari  dua  kali  yaitu  pada  pagi  dan sore  hari  selama  tiga  hari  dengan  lama pemijatan  sekitar  15  sampai  20  menit,  hal  ini sesuai  dengan  Afiani  (2016)  yang  menyatakn
pijat oksitosin efektif dilakukan dua kali sehari selama  15  sampai  20  menit.  Evaluasi  respon dilakukan  peneliti  enam  jam  sampai  12  jam setelah tindakan (12).
Menurut studi pustaka pijat oksitosin adalah pijat  yang  dilakukan  disepanjang  tulang belakang (vertebre) sampai costae ke lima atau keenam.  Melalui  pemijatan  pada  tulang belakang,  neurotransmitter  akan  merangsang medulla  oblongata  langsung  mengirim  pesan ke  hipotalamus. Oksitosin  menyebabkan  otot- otot alus disekitar kelenjar payudara mengkrut sehingga  ASI  keluar  (8).Hasil  yang  diperoleh dari penerapan pijat oksitosin untuk membantu melancarkan produksi ASI pada kedua Pasien adalah  tercapai,  produksi  ASI  pada  kedua Pasien lancar. Pendapat ini sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  Setiowati  (13), tentang  hubungan  pijat  oksitosin  dengan kelancaran produksi ASI pada ibu post partum fisiologis  hari  ke  2  dan  ke  3,  menyatakan  ibu post  partum  setelah  diberikan  pijat  oksitosin mempunyai prosduksi ASI yang lancar.
Pasien pertama mengatakan pada hari ke 0 ASI  belum  lancar  keluar,  ASI  keluar  berupa klostrum  sebanyak  1  biji  kedelai  saat dipalpasi,  hari  ke2  setelah  melahirkan,  ASI masih  berupa  klostrum,  keluar  sebanyak  dua tetes  ketika  di  palpasi,  dan  payudara  tidak terasa tegang atau penuh sebelum disusukan.
Pada  hari  ketiga  tindakan,  Pasien  pertama mengatakan  ASI  keluar  melalui  puting  terus menerus  tanpa  di  palpasi  dengan  warna  putih keruh,  payudara  terasa  penuh  dan  tegang sebelum  disusukan.  Sedangkan  Pasien  kedua mengatakan hari ke 0 ASI masih belum lancar, ASI  keluar  ketika  di  palpasi  berwarna kekuningan  berupa  kolostrum  sebanyak  satu tetes.Hari  kedua  ASI  produksi  ASI  masih sama  dengan  hari  pertma,  pada  hari  ke3  ASI masih  belum  lancar,  tetapi  ASI  keluar
merembes  lebih  banyak  dari  pada  hari  kedua dan pertama ketika di palpasi. Hari ke4 setelah tindakan  ASI  keluar  terus  menerus  pada payudara  tanpa  di  palpasi  berwarna  putih keruh  dan  payudara  terasa  tegang  dan  penuh sebelum  disusukan.Kelancaran  produksi  ASI pada  Pasien  pertama  terjadi  pada  hari  ke  tiga setelah  tindakan,  sedangkan  Pasien  kedua terjadi  pada  hari  ke  emat.Perbedaan  yang terjadi  pada  kedua  Pasien  tersebut  sesuai dengan pendapat Lowdermilk bahwa kelancara produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  diantaranya  makanan,  psikologi, istirahat, frekuensi isapan dan penyusuan.
Pasien  pertama  menyukai  sayur  mayur hijau frekuensi makan 3 kali sehari sedangkan pada Pasien kedua frekuensi makan tergantung menu makanan yang disukai dan Pasien kedua tidak  menyukai  sayur  mayur  hijau  kecuali bayam.  Makanan  yang  dikonsumsi  ibu menyusui  harus  mencukupi  berbagai  zat  gizi karena  sarisari  makanan  tersebut  akan  diubah menjadi ASI yang sangat dibutuhkan oleh bayi (1,14)  Apabila  ibu  makan  makanan  dengan gizi  yang  cukup  dan  makan  teratur  maka produksi ASI akan berjalan dengan lancar.
Frekuensi  menyusui  pada  Pasien  pertama kurang  lebih  68  kali  perhari.  Pasien  kedua mengatakan  karena  ASInya  belum  lancar keluarganya  memberinya  saran  agar  bayinya diberikan  susu  formula,  sehingga  payudara pada  ibu  Pasien  kedua  jarang  disusukan.  Hal ini sesuai dengan buku Khasanah (2017) yang menyatakan  semakin  sering  bayi  menyusu pada  payudara  ibu,  maka  produksi  dan pengeluaran  ASI  akan  semakin  banyak.Susu formula  yang  diberikan  pada  bayi  dapat menyebabkan  menurunnya  suplai  ASI  karena bayi  terlalu  kenyang  dan  membuat  bayi menjadi  tidak  sering  menyusu  (5).Pola istirahat  kedua  Pasien  didapatkan  hasil keduanya  mengatakan  sering  terbangun  pada
malam  hari  untuk  menyusui  dan  mengganti popok  bayinya  sehingga  waktu  istirahat  ibu berkurang.  Ibu  setelah  melahirkan  harus mampu menjaga dan mengatur pola tidur agar tetap  cukup  karena  dapat  berpengaruh  pada kondisi  psikologi  ibu  dan  ASI.    Pendapat  ini sesuai  dengan  Lowdermilk  (2013)  yang menjelaskan  bahwa  ibu  yang  menyusui memerlukan  istirahat  sebanyak  mungkin, terutama  pada  satu  atau  dua  minggu  pertama setelah  lahir.  Kelelahan,  stres,  dan  kecemasan dapat memberikan efek negatif pada produ ksi ASI dan refleks let down (Arifiati, 2017).
Menurut  Khasanah  (2017),  memproduksi ASI  yang  berkualitas  sangat  memerlukan kondisi  fisik,  psikis  yang  tenang.  Ibu  dengan keadaan  psikologi  yang  tertekan,  sedih  dan tegang akan menurunkan volume ASI (Bobak, 2005). Seperti hasil pengkajian psikologi pada kedua  Pasien  didapatkan,  Pasien  pertama mengatakan  masih  takut  menyusui  bayinya, masih  takut  untuk  menggendong  bayinya  dan mengatakan  cemas  karena  ASInya  masih sedikit,  wajah  Pasien  tampak  tegang  ketika menyusui dan menggendong bayinya, sedakan pada  Pasien  kedua  Pasien  mengatakan  tidak cemas,  wajah  Pasien  kedua  lebih  rileks  dan tenang. Pada Pasien pertama setelah diberikan penjelasan  tentang  teknik  menyusui  yang benar, cara menggedong bayi dan penyuluhan tentang  fisiologis  ASI,  wajah  Pasien  tampaak lebih rileks.
Hari  pertama  pertama  pada  pasien pertama mengatakan sudah tidak cemas, dan wajah  pasien  tampak  rileks.Ketidaklancaran pada  hari  ke0  sampai  hari  ke2  dan  ke3 setelah melahirkan pada kasus ini merupakan  hal  fisiologis,  hal  ini  sesuai dengan  pendapat  Lowdermilk  (2013)  yaitu segera setelah melahirkan tingginya hormon esterogen yang menghambat kadar oksitosin dalam  memproduksi  ASI,  perlahan  akan
menurun.  Kadar  estrogen  dan  progesteron akan  berkurang  dan  mencapai  kadar terendahnya satu minggu setelah melahirkan (Suriati, 2018).
Payudara  menjadi  lebih  penuh  dan berat ketika kolostrum berubah menjadi susu 72  jam  sampai  96  jam  setelah  melahirkan. Pada  masa  pembentukan  ASI  sebenarnya sudah  dimulai  dimuali  pada  minggu  ke16 sampai  18  kehamilan,  payudara  akan mempersiapkan  memproduksi  susu  dengan memproduksi kolostrum (Suriati, 2019).
Kolostrum  perlahan  akan  berubah menjadi  ASI  yang  matur  pada  hari  ke3 sampai  ke5  dan  komposisi  ASI  akan  terus berubah  selama  sekitar10,  namun  pada  saat ini  ASI  sudah  menetap  dan  produksi  ASI mulai stabil (Suriati, 2020).
Selain  itu  setelah  lahir  bayi  mampu bertahan  tidak  menyusui  pada  ibunya  selama kurang  lebih  tiga  hari,  tali  pusar  yang dipotong pada bayi baru lahir yang sehat akan menyebabkan  penurunan  sementara  kadar glukosa,  yang  diikuti  mobilisasi  lemak  bebas dan  keton  yang  membantu  mempertahankan kadar  glukosa  yang  adekuat,  dan  bayi dikatakan  kekurangan  ASI  apabila  berat badan bayi turun lebih dari 5% - 7% dalam 5 hari (Sari, 2017)
ASI  yang  belum  lancar  pada  hari  ke0 sampai  hari  ke2  post  partum  bukanlah  hal patologis  sehingga  pijat  oksitosin  dilakukan pada  kasus  ini  untuk  membantu  ibu  untuk meningkatkan  produksi  ASI,  menghambat pembengkakan,  mengurangi  resiko  infeksi pada  payudara,  merileksasikan  ketegangan pada  punggung  dan  menghilangkan  stres. Seperti  yang  dirasakan  oleh  kedua  Pasien setelah dilakukan pijat oksitosin, kedua Pasien menyatakan  badan  terasa  lebih  rileks,  dan
pegal  -  pegal  setelah  melahikran  berkurang. Pendapat  ini  sesuai  dengan  pendapat Wulandari  yang  menyatakan  bahwa  pijat oksitosin  dapat  mengurangi  ketidaknyaman fisik serta memperbaiki mood (Suriati, 2019)
Oleh  karena  itu  pijat  oksitosin  tidak hanya  dilakukan  pada  hari  ke  0  sampai  hari ketiga  post  partum,  tetapi  dapat  dilakukan selama  ibu  menyusui.Keluarga  dalam  hal  ini sangat  berpengaruh  untuk  memberikan dukungan khusunya dalam kaus ini membatu melakukan pijat oksitosin pada ibu menyusui. Suami  dari  kedua  Pasien  pada  studi  kasus yang dilakukan
peneliti, mampu mendemonstrasikan  pijat  oksitosin  sesuai dengan  SOP  setelah  diajarkan  oleh  peneliti. Suami Pasien pertama melakukan 12 tindakan dari  13  tindakan  prosedur  pijat  oksitosin, tindakan  yang  tidak  dilakukan  oleh  suami Pasien  pertama  yaitu  membantu  ibu  melebas pakaian bagian atas dan bra, sedangkan suami Pasien  kedua  melakukan  semua  tindakan prosedur pijat oksitosin (Puspitasari, 2016)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penerapan pijat oksitosin
mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI.
Penerapan  pijat  oksitosin  pada  klien pertama  dan  kedua  terdapat  perbedaan yaitu  kelancaran  ASI  pada  klien  pertama dimulai  pada  hari  ke  tiga,  hal  ini  terjadi karena pada klien pertama menyukai sayur mayur  frekuensi  makan  teratur,  dan payudara  sering  disusukan  sedangkan kelancaran  ASI  pada  klien  kedua  terjadi pada hari ke empat karena klien klien tidak menyukai  sayur  mayur,  frekuensi  makan tidak  teratur,  payudara jarang  disusukan, bayi  di  beri  susu  formula  tambahan melalui botol.
Hasil  studi  kasus  ini  dapat  dijadikan sebagai  tambahan  pengetahuan  dan pengalaman  dalam  menerapkan  pijat
oksitosin  pada  asuhan  kebidanan  post partum.  Dengan  dapat  mengetahui  secara nyata  manfaat  pijat  oksitosin  bagi  ibu menyusui,  juga  sebaiknya    dapat digunakan  untuk  memperkuat  teori  dan mendukung penelitian yang sudah ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifiati,  Nurce.  2017.  Analisis  Faktor  yang mempengaruhi  Pemberian  ASI  Eksklusif pada  Bayi  di  Keluarahan  Warnasari Kecamatan Citangkil Kota Cilegon. Stikes Falatehan Serang Banten.
Afiani, N. A. 2016. Analisa Pijat Oksitosin Pada Asuhan  Keperawatan  Ketidak  Efektifan Pemberian  ASI  Di  Ruang  Flamboyan  RS
Prof  Margono  Soekarjo  Purwokerto, diakses pada tanggal 18 Januari 2018, http://elib.stikesmuhgombong. ac.id
Anggorowati.,  Nuzulia,  F.  2015,  Hubungan antara dukungan keluarga dengan pemberian  ASI  Ekslusif  pada  bayi  di  Desa
Bebengan  Kecamatan  Boja  Kabupaten Kendal ,  Jurnal  Keperawatan  Maternitas, Vol 1 No 1 ISSN : 2338-2066,  diakses pada tanggal 20 juli 2021, http://jurnal.unimus.ac.id
Astuti, R. P., Rusmil, K., Parmadi, W., Mose, J. C., Sulaeman, J., et al. 2015. Pengaruh Pijat Oksitosin  dan  Memerah  ASI  terhadap Produksi  ASI  pada  Ibu  Postpartum  dengan Seksio  Sesarea,  Jurnal  Pendidikan  dan Pelayanan  Kebidanan  Indonesia,  Vol  2  No 1  hal  1-7,  diakses  pada  tanggal  16  Juli 2021, http://ijemc.com Bobak.,  Lowdermilk.,  Jensen. 2005.  Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC. Bahiytun. 2009. Buku Ajar Asuhan
Kebidanan  Nifas  Normal. Jakarta : EGC.
Bulechek,  G.  M.,  Butcher  H.  K.,  Dochterman J.  M.,  Wagner  C.  2016.  Nursing Interventions  Classification  (NIC),  6th edition.  Yogyakarta : Mocomedia.
Hartiningtiyaswati, S., Nuraini I.,  Setiawandari.
2015. Efektifitas Kombinasi IMD dan Pijat Oksitosin  pada  Awal  Masa  Menyusui terhadap  Keberhasilan  ASI  Eksklusif  di BPM Istiqomah Surabaya, Jurnal Kebidanan,  Vol  VII  No  1,  diakses  dari http://karyailmiah.unipasby.ac.id pada
tanggal 22 Juli 2022
Khasanah, N. A., Sulistyawati W. 2017. Buku Ajar Nifas dan Menyusui. Surakarta : CV Kekata Group.
Kemenkes  RI.  2017.  Data  dan  Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2016 diakses  pada  tanggal  20  juli  2021  ,i http://depkes.go.id.
Lowdermilk,  D.  L.,  Perry,  S.  E.,  Cashion,  K. 2013.  Keperawatan  Maternitas  Edisi  8. Jakarta : Salemba Medika.
Nurarif,  A.  H.,  Kusuma  H.  2015.  Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi
Revisi Jilid 2. Yogyakarta : Medication.
Nursalam.  2008.  Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawaatan Pedoman  Skripsi,  Tesis  dan  Instrumen Penelitian  Keperawatan  Edisi  2.  Jakarta  : Salemba Medika.
Nanda.  2015.  Diagnosa  Keperawatan  Definisi &  Klasifikasi  2015-2017  Edisi  10,  EGC, Jakarta.:  Kesehatan  Wanita,  Bayi,  & Keluarga, Edisi 18 Vol 2. Jakarta : EGC.
PPNI.  2017,  Standar  Diagnosa  Keperawatan Indonesia  Edisi  1.  Jakarta  :  Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Profil  dan  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umun Daerah  (RSUD)  Batara  Guru  Belopa, 2021. Puspitasari. 2016. Hubungan Inisiasi Menyusui  Dini  dengan  Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum di Puskesmas  Patrang  Kabupaten  Jember,
diakses  pada  tanggal  22  Juli  2021, http://repository.unej.ac.id.
Suriati,  I.  2018.  Pengaruh  Pemberian  Tablet
Penambah  Darah  (Fe)  Terhadap  Kadar
Hemoglobin  Ibu  Di  Puskesmas  Kamanre.
Voice Of Midwifery, 5(07), 33–38.
https://doi.org/10.35906/vom.v5i07.14.
Suriati, I., & Auliah, D. 2019. Jurnal Voice of Midwifery  Faktor  Yang  Mempengaruhi Keberhasilan Inisiasi Menyusui Dini Pada Ibu  Nifas  Bersalin  Normal  Factor Affecting the Success of Early Breastfeeding Initiation Normal Childbirth  Breast  Mother.  Journal  Voice of Midwifery, 09(01), 833–839.
Suriati,  I.,  Yusnidar.  2020.  Bahan  Ajar Komunikasi  dalam  Praktik  Kebidanan.  In LPPI UMPalopo (Vol. 148).
Sari, I. R. 2017. Penerapan Pijat Oksitosin Pada
Pasien  Post  Partum  Normal  Di  Wilayah Puskesmas  Sambiroto  Kedung  Mundu Semarang,  diakses  pada  tanggal  22  Juli 2021, http://repository.unimus.ac.id.
Repository.
Sugiyono.  2017.  Metode  Penelitian  Pendidikan
Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan
R&D. Bandung: Alfabeta.
Sukarni,  K.  I.,  Wahyu,  P.  2013.  Buku  Ajar Keperawatan  Maternitas.  Yogyakarta  :
Nuha Medika.
Setiowati,  W.  2017.  Hubungan  Pijat  Oksitosin dengan  Kelancaran  Produksi  ASI  pada Ibu Post Partum Fisiologis Hari Ke 2-3, Jurnal Darul  Azhar, Vol  3  No  1,  diakses  pada tanggal  22  Juli  2021,  http://jurnal- kesehatan.id.
Trijayati,  T.  2017.  Penerapan  Pijat  Oksitosin menggunakan  Baby  Oil  terhadap  Produksi dan  Pengeluaran  Air  Susu  Ibu  (ASI)  pada Ibu  Nifas  di  Puskesmas  Rowokele. Artikel Ilmiah,  d iakses  pada  tanggal  21  Juli  2021, http://stikesmuhgombong.ac.id
Ummah,  F.  2014.  Pijat  Oksitosin  untuk Mempercepat  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu Pasca  Salin  Normal  Di  Dusun  Sono Desa  Kentanen  Kecamatan  Panceng