E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 11, November 2022
Gambaran  Faktor  Risiko  Anak  dengan  Gangguan  Spektrum  Autisme  (GSA)  di Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang
Atika Indah Sari 1 , Amel Yanis 2 , Isnindiah Koerniati 3
1,2.3 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Email: atikaindahs07@gmail.com

## Abstrak
Gangguan  Spektrum  Autisme  (GSA)  adalah  kumpulan  kondisi  kelainan perkembangan  yang  ditandai  dengan  masalah  dalam  interaksi  sosial,  komunikasi verbal  dan  nonverbal,  serta  tingkah  laku  dan  minat  yang  dangkal  dan  berulang. Insidensi autisme cenderung meningkat namun penyebab pastinya belum diketahui. Peneliti  menyatakan  autisme  merupakan  masalah  yang  kompleks  dan multifaktorial.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  faktor risiko  anak  dengan  Gangguan  Spektrum  Autisme  di  Sekolah  Anak  Berkebutuhan Khusus  di  Padang.  Penelitian  deskriptif  observasional  ini  dilakukan  pada  bulan Juni  –  September  2015  dengan  mewawancarai  ibu  dari  97  anak  di  beberapa Sekolah  Anak  Berkebutuhan  Khusus  di  Padang  dengan  teknik consecutive sampling .  Faktor-faktor  risiko  yang  ditanyakan  adalah  genetik,  jenis  kelamin, riwayat  gangguan psikiatrik  pada keluarga, usia orang tua saat  anak lahir, riwayat penyakit dahulu atau sekarang anak, riwayat komplikasi selama kehamilan, riwayat penggunaan  obat  saat  kehamilan,  berat  lahir,  jenis  persalinan  dan  riwayat komplikasi  saat  kelahiran.  Mayoritas  anak  tidak  memiliki  faktor  genetik  (90,7%). Jumlah  anak  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  (3,21  :  1).  Sebagian besar anak tidak memiliki riwayat  gangguan psikiatrik pada keluarganya (68,0%). Usia  orang  tua  saat  anak  lahir  tertinggi  adalah  >29  –  34  tahun.  Kebanyakan  anak memiliki  riwayat  penyakit  dahulu  atau  sekarang  (67,0%).  Lebih  dari  setengah subjek tidak memiliki riwayat komplikasi saat kehamilan (50,5%). Sebagian besar ibu memiliki riwayat penggunaan obat selama kehamilan (66,0%). Prevalensi berat lahir  tertinggi  adalah  2500  –  4000  gram.  Jenis  persalinan  terbanyak  adalah persalinan normal tanpa bantuan alat apa pun.
Kata kunci : Gangguan Spektrum Autisme, faktor risiko, prevalensi

## Abstract
Autism  Spectrum  Disorders  (ASD)  are  group  of  developmental  disorders characterized  by  difficulties  in  social  interaction,  verbal  and  nonverbal
communication  challenges,  repetitive  and  shallow  behaviors  and  interest.  The incidence  of  autism  has  increased  but  the  exact  causes  are  still  unknown.  The scientists  suggested  that  autism  is  a  complex  and  multifactorial  problem.  The purpose of this study is to describe the risk factors of Autism Spectrum Disorders in Special  Education  Schools  in  Padang.  This  observational  descriptive  study  was conducted in June to September 2015 by interviewing the mothers of 97 children in some  Special  Education  Schools  in  Padang  which  was  selected  by  consecutive sampling.  The  risk  factors  identified  in  this  study  were  genetic,  sex,  psychiatric disorder  history  in  family,  parental  age  when  the  child  was  born,  child’s  disease history,  pregnancy  complication,  pregnancy  drugs  usage,  birth  weight,  type  of delivery  and  birth  complication.  Majority  of  the  children  didn’t  have  genetic  risk factor  (90.7%).  Boys  were  more  than  girls  (3.21:1).  Most  children  didn’t  have psychiatric  disorders  in  their  family  (68.0%).  The  majority  child’s  birth  parental age was >29 – 34 years old. Most of children had comorbid disease (67.0%). More than  half  of  the  subjects  didn’t  have  pregnancy  complication  (50.5%).  Most  of mothers  had  pregnancy  drugs  usage  (66.0%).  The  highest  prevalence  of  birth weight  was  2500  –  4000  gram.  The  most  types  of  delivery  were  vaginal  delivery without special tools.

## Keywords: Autism Spectrum Disorders, risk factors, prevalence

## Pendahuluan
Autisme  adalah  kumpulan  kondisi  kelainan  perkembangan  yang  ditandai  dengan kesulitan berinteraksi sosial, masalah komunikasi verbal dan nonverbal, disertai dengan pengulangan tingkah laku dan ketertarikan yang dangkal dan obsesif. (Al-Ayadhi, 2005) Setiap anak autistik adalah unik. Masing-masing memiliki gejala-gejala dalam kuantitas dan kualitas yang berbeda. Karena itulah pada beberapa tahun terakhir ini muncul istilah ASD ( Autistic Spectrum Disorder ) atau GSA (Gangguan Spektrum Autistik).
Autisme membawa dampak pada anak dan juga pada keluarga. Penderita autisme mengalami  gangguan  pada  interaksi  sosial,  pola  komunikasi,  minat  dan  gerakan  yang terbatas,  stereotipik  dan  diulang-ulang.  Kondisi  seperti  ini  tentulah  akan  sangat memengaruhi  perkembangan  baik  mental  maupun  fisik  anak  tersebut.  Apabila  tidak dilakukan  intervensi  secara  dini  dan  tatalaksana  yang  tepat,  sulit  diharapkan perkembangan optimal akan terjadi pada anak-anak ini. Mereka akan semakin terisolasi dari  dunia  luar  dan  hidup  dalam  dunianya  sendiri,  dengan  berbagai  gangguan  mental dan perilaku yang semakin mengganggu dan tentunya semakin banyak dampak negatif yang akan terjadi di kemudian hari. (Al-Ayadhi, 2005)
Dampak  pada  anak  juga  dapat  berupa  prestasi  sekolah  yang  buruk,  gangguan sosialisasi,  status  pekerjaan  yang  rendah,  dan  risiko  kecelakaan  meningkat.  Adapun dampak  pada  keluarga  adalah  timbulnya  stress  dan  depresi  yang  berat  pada  orang  tua dan  pengasuhnya  sehingga  memengaruhi  keharmonisan  keluarga.  Hal  ini  bisa disebabkan karena gangguan autisme ini bersifat  kronik, yang memerlukan tenaga dan
biaya yang tidak ringan dalam usaha penanggulangannya, dan tidak dapat memberikan garansi  akan  tercapainya  hasil  pengobatan  yang  diharapkan.  Hal  ini  tentu  akan menimbulkan  ketakutan  dan  pukulan  yang  luar  biasa  bagi  orang  tua  bila  anaknya didiagnosis sebagai anak autistic. (Al-Ayadhi, 2005)
Gangguan autistik tetap meninggalkan ketidakmampuan yang menetap pada anak walaupun kebanyakan anak autistik menunjukkan perbaikan dalam hubungan sosial dan kemampuan  berbahasa  seiring  meningkatnya  usia.  Mayoritas  anak  autistik  tidak  dapat hidup mandiri dan membutuhkan perawatan di institusi maupun membutuhkan supervisi terus.  Beberapa  peneliti  mencatat  adanya  peningkatan  masalah  perilaku  saat  remaja pada anak autis, termasuk gangguan obsesif kompulsif yang berat dan apatis. Selain itu juga dilaporkan munculnya gangguan depresi pada saat remaja. (Al-Ayadhi, 2005)
Kasus  autisme  akhir-akhir  ini  semakin  sering  dijumpai  pada  masyarakat,  dimana angka  kejadiannya  semakin  meningkat.  Insidensinya  pada  tahun  1990  di  berbagai negara sekitar 2 – 5 per 10.000 pada populasi anak normal. Pada tahun 1998 meningkat menjadi  10 per 10.000 dan pada tahun 2002 sekitar 15  –  20 per 10.000 populasi anak normal. 4 Menurut CDC ,  autisme  terdapat  pada  1  dari  166  kelahiran.  Berdasarkan statistik  Departemen  Pendidikan  Amerika  Serikat  angka  pertumbuhan  autisme  adalah 10  –  27  persen  per  tahun. NIMH  (National  Institute  of  Mental  Health  Amerika) memperkirakan antara 2 dan 6 per 1000 orang menderita autisme. (Al-Ayadhi, 2005) Akhir-akhir ini kasus autis banyak terjadi tidak saja di negara-negara maju seperti Inggris,  Australia,  Jerman  dan  Amerika,  tetapi  juga  di  negara  berkembang  seperti Indonesia.  Prevalensi  autis  di  dunia  saat  ini  mencapai  15  –  20  kasus  per  10.000  anak atau 0,15 – 0,20%, jika angka kelahiran di Indonesia enam juta per tahun, maka jumlah penyandang autis di  Indonesia, bertambah 0,15% atau 6.900 anak pertahun, prevalensi anak  laki-laki  tiga  sampai  empat  kali  lebih  besar  daripada  anak  perempuan. (Muhartomo, 2004)
Di  Indonesia,  autisme  juga  mendapat  perhatian  luas  dari  masyarakat  maupun profesional karena jumlah anak autistik yang meningkat dengan cepat. Sampai saat ini belum  ada  data  resmi  mengenai  jumlah  anak  autistik  di  Indonesia,  namun  lembaga sensus  Amerika  Serikat  melaporkan  bahwa  pada  tahun  2004  jumlah  anak  dengan  ciri- ciri  autistik  atau  GSA  di  Indonesia  mencapai  475.000  orang. (Hultman,  Sparén,  & Cnattingius, 2002)
Menurut data yang ada di Poliklinik Psikiatri Anak dan Remaja RSCM pada tahun 1989  hanya  ditemukan  dua  pasien,  dan  pada  tahun  2000,  tercatat  103  pasien  baru, terjadi  peningkatan  sekitar  50  kali. (Mashabi  &  Tajudin,  2009) Peneliti  sebelumnya sudah  melakukan  survei  awal  data  autisme  dan  didapatkan  14  kasus  autisme  sejak Januari  2010  sampai  Juli  2014  di  Poli  Jiwa  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Selain  itu, peneliti juga melakukan survei data awal di Poli Anak dan Remaja RSJ Prof. HB Saanin Padang  dan  didapatkan  persentase  perbandingan  jumlah  kunjungan  kasus  autisme dengan total semua kunjungan pada tahun 2014 adalah 2,12%.
Penyebab pasti autisme  belum diketahui  hingga saat  ini.  Para peneliti mengakui bahwa  autisme  merupakan  masalah  yang  kompleks  dan  banyak  faktor  (multifaktorial) yang berperan dalam terjadinya autisme.
Penelitian  sudah  banyak  dilakukan  dan  hasilnya  menunjukkan  bahwa  autisme merupakan  masalah  yang  kompleks  dan  merupakan  gangguan  yang  multifaktorial. Faktor yang dapat terlibat  termasuk gangguan genetik yang berinteraksi  dengan  faktor lingkungan yang berdampak terhadap otak dan badan. (Nixon & Mariyanti, 2012)
Selain  faktor  genetik  dan  lingkungan,  faktor  epigenetik  juga  berperan  melalui beberapa  fakta  bahwa  sindrom  genetik  yang  komorbid  dengan  GSA  menunjukkan disregulasi  tanda  epigenetik  yang  membantu  mengatur  ekspresi  gen.  Garis  epigenetik penelitian juga menjelaskan bagaimana memahami peningkatan kejadian autisme yang ditemukan secara epidemiologi. (Kumar, Prakash, Sewal, Medhi, & Modi, 2012)
Penelitian tentang autisme belum banyak dilakukan di Kota Padang. Oleh karena itu,  sangat  diperlukan  penelitian  untuk  mengetahui  karakteristik  dan  gambaran  faktor risiko  anak dengan gangguan spektrum autisme  di  Kota Padang saat  ini.  Penelitian ini dapat  memberikan  data  dan  informasi  serta  dapat  menjadi  tolak  ukur  untuk  penelitian selanjutnya  mengenai  autisme  di  Kota  Padang.  Selain  itu,  penelitian  ini  dapat memberikan  informasi  bagi  masyarakat  dan  dapat  memberikan  pengetahuan  kepada orang tua mengenai autisme dan faktor risiko autisme.
Melihat kekerapan terjadinya autisme yang terus meningkat dari tahun ke tahun yang  berdampak  pada  kehidupan  dan  perkembangan  anak  dan  keluarganya,  serta  oleh karena  gangguan  autisme  merupakan  masalah  yang  multifaktorial  dan  terkait  juga dengan  faktor  epigenetik,  peneliti  menjadi  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  Gambaran  Faktor Risiko Anak dengan  Gangguan Spektrum Autisme (GSA) di Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  observasional  dengan  disain  penelitian cross  sectional .  Sampel  penelitian  adalah  anak  dengan  GSA  yang  sekolah  di  Sekolah Anak  Berkebutuhan  Khusus  di  Padang  beserta  ibunya.  Pengambilan  sampel menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi berjumlah 97 orang. Kriteria inklusi dalam penelitian ini anak dengan GSA di Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang, ibu anak tersebut dapat dihubungi oleh peneliti, serta subjek bersedia terlibat dalam penelitian ini.
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  subjek  tidak  memberikan  data dengan lengkap. Variabel bebas pada penelitian ini adalah faktor genetik, jenis kelamin anak, riwayat gangguan psikiatrik pada keluarga, usia orang tua saat anak lahir, riwayat penyakit  dahulu  atau  sekarang  anak,  riwayat  komplikasi  selama  kehamilan  anak, riwayat  penggunaan  obat  tertentu  selama  kehamilan  anak,  berat  lahir  anak,  jenis persalinan  anak  dan  riwayat  komplikasi  saat  kelahiran  anak.  Variabel  terikat  pada penelitian ini adalah kejadian Gangguan Spektrum Autisme.
Anak  dengan  GSA  pada  penelitian  ini  adalah  anak  yang  memiliki  skor  >30 berdasarkan  hasil  wawancara  dengan Childhood  Autism  Rating  Scale ( CARS ).  Data faktor – faktor risiko diperoleh berdasarkan wawancara dengan ibu dari anak GSA. Data yang diperoleh diolah secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

## Hasil Dan Pembahasan

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Anak dengan GSA Berdasarkan Karakteristik Anak di Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang Karakteristik  f % Usia 2 – 3 tahun 4 4,1 >3 – 5 tahun >5 – 12 tahun >12 – 18 tahun 12 59 22 12,4 60,8 22,7 Total 97 100,0 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 74 23 76,3 23,7 Total 97 100,0 Anak ke 1 48 49,5 2 26 26,8 3 4 18 5 18,6 5,1 Total 30 100,0
Pada tabel 1 dapat dilihat distribusi frekuensi usia anak dengan GSA terbanyak pada  penelitian  ini  adalah  kategori  usia  >5  –  12  tahun.  Distribusi  frekuensi  jenis kelamin  anak  dengan  GSA  terbanyak  pada  penelitian  ini  adalah  laki  –  laki.  Distribusi frekuensi urutan anak dengan GSA dalam keluarga terbanyak pada penelitian ini adalah anak pertama.

## Tabel 2.
Prevalensi Faktor Genetik dan Riwayat Gangguan Psikiatrik pada keluarga pada anak dengan GSA di Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang
Riwayat Gangguan Psikiatrik pada Keluarga f % Autisme 3 3,1
Non-autisme Autisme dan non- autisme Tidak ada riwayat 25 6 63 25,7 6,2 65,0 Total 97 100,0
Pada  tabel  2  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  anak  dengan  GSA  pada penelitian  ini  tidak  memiliki  riwayat  faktor  genetik  dan  tidak  memiliki  riwayat gangguan psikiatrik pada keluarga.

## Tabel 3.
Prevalensi Usia Orang Tua Saat Anak Lahir pada Anak dengan GSA di Sekolah Anak
Berkebutuhan Khusus di Padang Usia f % Ayah <20 0 0,0 ≥20 – 24 >24 – 29 3 20 3,1 20,6 >29 – 34 35 36,1 >34 – 39 >39 29 10 29,9 10,3 Total 97 100,0 Ibu <20 ≥20 – 24 >24 – 29 >29 – 34 >34 – 39 >39 1 15 30 36 14 1 1,0 15,5 31,0 37,1 14,4 1,0 Total 97 100,0
Prevalensi usia orang tua saat anak lahir pada anak dengan GSA yang tertinggi pada penelitian ini adalah kategori usia >29 – 34 tahun baik usia ayah maupun ibu.

## Tabel 4.
Prevalensi Riwayat Penyakit Dahulu atau Sekarang pada Anak dengan GSA di Sekolah
Anak Berkebutuhan Khusus di Padang Riwayat Penyakit Dahulu atau Sekarang f % Ya Tidak 67 30 69,0 31,0 Total 97 100,0
Prevalensi anak yang memiliki riwayat menderita penyakit dahulu atau sekarang lebih  besar  dibandingkan  anak  yang  tidak  ada  riwayat  menderita  penyakit  dahulu  atau sekarang.
Prevalensi Riwayat Komplikasi selama Kehamilan Anak dengan GSA di Sekolah Anak
Berkebutuhan Khusus di Padang Riwayat Komplikasi selama Kehamilan f % Ya Tidak 48 49 49,5 50,5 Total 97 100,0
Pada  penelitian  ini  dapat  dikatakan  bahwa  prevalensi  ibu  yang  tidak  memiliki riwayat komplikasi selama kehamilan sedikit lebih banyak dibandingkan prevalensi ibu yang memiliki riwayat komplikasi selama kehamilan.

## Tabel 6.
Prevalensi Riwayat Penggunaan Obat Tertentu selama Kehamilan Anak dengan GSA di
Sekolah Anak Berkebutuhan Khusus di Padang Riwayat  Penggunaan Obat  Tertentu  selama Kehamilan f % Ya Tidak 64 33 66,0 34,0 Total 97 100,0
Prevalensi  ibu  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  obat  tertentu  selama kehamilan  anak  dengan  GSA  lebih  besar  dibandingkan  prevalensi  ibu  yang  tidak  ada riwayat penggunaan obat tertentu selama kehamilan.

## Tabel 7.
Prevalensi Riwayat Berat Badan Lahir Anak dengan GSA di Sekolah Anak
Berkebutuhan Khusus di Padang Berat Badan Lahir Anak (gram) f % <2500 2500 – 4000 >4000 3 90 4 3,1 92,8 4,1 Total 97 100,0
Prevalensi berat badan lahir anak dengan GSA yang tertinggi pada penelitian ini adalah kelompok berat badan lahir 2500 – 4000 gram.

## Tabel 8.
Prevalensi Riwayat Jenis Persalinan Anak dengan GSA di Sekolah Anak Berkebutuhan
Khusus di Padang Jenis Persalinan Anak f % Normal tanpa bantuan alat  55 56,7
Normal  dengan  bantuan forsep Normal  dengan  bantuan vakum Operasi seksio sesaria 1 8 33 1,0 8,3 34,0 Total 97 100, 0
Prevalensi jenis persalinan anak dengan GSA pada penelitian ini yang tertinggi adalah persalinan normal tanpa bantuan alat apa pun.

## Tabel 9.
Prevalensi Riwayat Komplikasi selama Kelahiran Anak dengan GSA di Sekolah Anak
Berkebutuhan Khusus di Padang Riwayat Komplikasi selama Kelahiran f % Ya Tidak 45 52 46,4 53,6 Total 97 100,0
Pada  tabel  9  dapat  dilihat  bahwa  prevalensi  anak  dengan  GSA  yang  tidak memiliki  riwayat  komplikasi  saat  proses  kelahiran  lebih  banyak  dibandingkan  anak yang memiliki riwayat komplikasi saat kelahiran.

## Pembahasan
Penelitian  tentang  gambaran  faktor  risiko  anak  dengan  Gangguan  Spektrum Autisme  di  Sekolah  Anak  Berkebutuhan  Khusus  di  Padang  ini  telah  dilakukan  sesuai prosedur.  Namun,  peneliti  menyadari  bahwa  penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  dan kekurangan.
Pada  penelitian  ini  tidak  dilakukan  analisis  secara  statistik  hubungan  faktor  – faktor  risiko  dengan  kejadian  GSA.  Selain  itu,  faktor  risiko  yang  didapatkan  hanya berdasarkan  wawancara  dengan  ibu  sehingga  besar  kemungkinan  ibu  tidak  ingat beberapa hal terkait faktor risiko yang ditanyakan. Pada penelitian ini hanya dilakukan wawancara mengenai beberapa faktor risiko saja, faktor risiko lain seperti kelainan gen, model  neuroanatomi  dan  hipotesis  neurokimiawi  tidak  dilakukan  karena  keterbatasan tenaga dan biaya.
Pengetahuan  ibu  mengenai  jenis  obat  dan  diagnosis  penyakit  masih  kurang sehingga  pendataan  mengenai  beberapa  faktor  risiko  didapatkan  hasil  yang  tidak spesifik jenis obat dan diagnosis penyakitnya. Selain itu, pada penelitian ini tidak diteliti dan  didata  faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan  urutan  anak  pertama  dalam keluarga  dan  kaitannya  dengan  usia  ibu  yang  lanjut  saat  anak  lahir.  Dasar  teori pengelompokkan  usia  orang  tua  saat  anak  lahir,  batasan  riwayat  penyakit  dahulu  atau sekarang  anak  serta  riwayat  komplikasi  saat  anak  lahir  pada  penlitian  ini  juga  masih kurang jelas.
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  subjek  penelitian  tidak  memiliki  faktor genetik. Prevalensi  anak yang memiliki faktor genetik hanya 9 orang (9,3%). Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Glasson et al. tahun 2004 dimana 1,72% kasus  GSA  memiliki  saudara  kandung  yang  mengalami  GSA  juga.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Dodds et  al. tahun  2011  mendapatkan  hasil  yang  serupa  yaitu  6,8% kasus GSA memiliki saudara kandung yang mengalami GSA. (Glasson et al., 2004)
Prevalensi  faktor  genetik  pada  penelitian  ini  tidak  banyak.  Hal  ini  disebabkan karena  peneliti  sulit  bertemu  dan  menghubungi  ibu  dari  subjek  penelitian  sehingga jumlah sampel yang didapatkan hanya jumlah sampel minimal dan metode sampel yang digunakan  adalah consecutive  sampling dimana  teknik  pengambilan  sampel  ini menyebabkan penyebaran sampel tidak merata.
Selain  itu,  kurangnya  pengetahuan  keluarga  subjek  penelitian  mengenai gangguan  autisme  ini  memungkinkan  tidak  terdeteksinya  gangguan  autisme  yang mungkin  ada  pada  anggota  keluarga  subjek  namun  keluarga  subjek  tersebut  tidak mengetahui bahwa gangguan tersebut adalah gangguan autisme.
Jumlah anak yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan  dimana  perbandingannya  3,21:1.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Larsson et  al. pada  tahun  2005  yang  mendapatkan  perbandingan  laki- laki  dengan  perempuan  adalah  3,18:1. (Larsson  et  al.,  2005) Alanbar et  al. juga melakukan penelitian pada anak-anak  GSA dan  didapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 3,04 : 1. (Dodds et al., 2011) Penelitian oleh Trinchero et al. di Brazil menunjukkan  perbandingan  laki-laki  dengan  perempuan  adalah  2,42  :  1. (Al  Anbar, Dardennes, Prado-Netto, Kaye, & Contejean, 2010)
Penyebab  anak  laki-laki  lebih  sering  mengalami  autisme  belum  dipahami sepenuhnya. Mutasi pada kromosom X diduga dapat diperhitungkan sebagai alasan laki- laki lebih sering mengalami autisme dari pada perempuan. Salah satu gen yang berperan adalah gen TBL1X, gen yang berada di kromosom X yang berhubungan dengan autisme pada laki-laki namun  tidak berhubungan pada perempuan. TBL1X terlibat  dalam WnT Signaling  Pathway yang  penting  dalam  perkembangan  otak  dan  telah  terlibat  dalam kejadian autisme dan skizofrenia. (Al Anbar et al., 2010)
Temuan  neuroanatomi  menunjukkan  bahwa  ikatan  reseptor  androgen  lebih tinggi di bagian lobus frontal kanan dan lobus temporal kiri pada korteks serebral laki- laki  dimana  bentuk  asimetris  ini  tidak  ditemukan  pada  perempuan.  Secara  seksual terjadinya  dimorfik  bagian  otak  tersebut  mungkin  dipengaruhi  oleh  testosteron  baik  di awal  atau  akhir  kehidupan  janin.  Pada  perkembangan  otak  normal,  testosteron  fetal berhubungan  dengan  perilaku  yang  menjadi  tanda  diagnosis  autisme  seperti  kontak mata, perkembangan verbal, fungsi sosial dan minat yang terbatas. Kadar serotonin dan Brain  Derived  Neurotrophic  Factor ( BDNF )  meningkat  pada  autisme  dimana  hal  ini dimediasi oleh testosteron fetal. (Trinchero, Haiek, Tannus, & Fonseca, 2014)
Mayoritas  anak  dengan  Gangguan  Spektrum  Autisme  pada  penelitian  ini  tidak memiliki riwayat gangguan psikiatrik pada keluarganya sedangkan anak yang memiliki riwayat  gangguan psikiatrik  pada keluarganya hanya  31  orang  (32%). Hasil ini sedikit
lebih  besar  dibandingkan  penelitian  oleh  Lobascher et  al. yang  mendapatkan  sebesar 16% kasus dan penelitian oleh Jokiranta et al. sebesar 11%. Hal ini disebabkan karena pada  penelitian  ini  peneliti  mengambil  data  baik  orang  tua,  saudara  dan  keluarga  lain sementara  penelitian  oleh  Lobascher et  al. hanya  terbatas  pada  saudara  dan  penelitian Jokiranta et al. terbatas pada orang tua.
Prevalensi  riwayat  gangguan  psikiatrik  pada  keluarga  yang  tidak  banyak  dapat disebabkan  karena  peneliti  sulit  bertemu  dan  menghubungi  ibu  dari  subjek  penelitian sehingga  jumlah  sampel  yang  didapatkan  hanya  jumlah  sampel  minimal  dan  metode sampel  yang  digunakan  adalah consecutive  sampling dimana  teknik  pengambilan sampel ini menyebabkan penyebaran sampel tidak merata.
Selain  itu,  teknik  wawancara  yang  kurang  jeli  dapat  mengurangi  kemungkinan mendapatkan  data  riwayat  gangguan  psikiatrik  ini.  Hal  ini  disebabkan  karena  riwayat gangguan  psikiatrik  masih  dianggap  hal  yang  “tabu”  untuk  diungkapkan  sehingga teknik  wawancara  yang  cermat  dan  jeli  dibutuhkan  untuk  mendapatkan  data  tersebut saat wawancara. (Baron-Cohen, Knickmeyer, & Belmonte, 2005)
Kelompok  usia  orang  tua  saat  anak  lahir  tertinggi  pada  penelitian  adalah kelompok usia >29 – 34 tahun yaitu jumlah ayah dengan usia >29 – 34 tahun adalah 35 orang (36,1%) dan prevalensi usia ibu  >29  – 34 tahun adalah 36 orang (37,1%). Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Croen et  al. pada  tahun  2007  di California yang menunjukkan kelompok usia ayah tertinggi adalah kelompok usia 30 – 34  tahun  yaitu  sebanyak  178  orang  (30%)  dan  kelompok  usia  ibu  tertinggi  adalah kelompok usia 30 – 34 tahun yaitu sebanyak 193 orang (33%).
Durkin et al. (2008) juga mendapatkan usia ayah tertinggi saat anak lahir yaitu 30 – 34 tahun sebesar 30,3%. Usia ibu tertinggi saat anak lahir adalah kelompok usia 25 –  29  tahun  sebesar  29,3%  sementara  kelompok  usia  30  –  34  tahun  pada  ibu  meraih peringkat  kedua  terbanyak  yaitu  sebesar  29,2%. (Hultman  et  al.,  2002) Penelitian  yang dilakukan  oleh  Koyama et  al. mendapatkan  usia  rata-rata  ayah  saat  anak  lahir  adalah 34,6  tahun  dan  usia  rata-rata  ibu  adalah  31,7  tahun. (Lobascher,  Kingerlee,  &  Gubbay, 1970)
Penelitian  meta-analisis  menunjukkan  bahwa  bertambahnya  usia  ibu  dan  ayah saat  anak  lahir  kedua-duanya  berhubungan  dengan  peningkatan  risiko  autisme. Mekanisme  biologi  yang  mendasari  hal  ini  secara  pasti  belum  diketahui.  Usia  ibu diduga  berhubungan  dengan  autisme  disebabkan  oleh  peningkatan  risiko  abnormalitas kromosom pada sel telur yang meningkat usianya atau sebagai hasil dari ketidakstabilan trinukleotida.  Meski  pun  usia  ibu  yang  lanjut  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko komplikasi  kehamilan,  akan  tetapi  belum  diketahui  komplikasi  yang  mana  yang berpengaruh  dengan  autisme.  Reichenberg et  al. menyebutkan  bahwa  hubungan  usia ayah dengan autisme mungkin karena mutasi spontan de novo yang bersamaan dengan peningkatan  usia  spermatogonia  atau  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial-kultural lingkungan. (Jokiranta et al., 2013)
Menurut  Parner et  al. (2012),  pada  beberapa  penelitian  ditemukan  hasil  yang tidak  sama  yang  melaporkan  baik  usia  ibu  atau  usia  ayah  sebagai  faktor  risiko  GSA.
Namun,  pada satu  penelitian penulisnya mempertimbangkan interaksi  antara usia ayah dan  usia  ibu.  Mereka  menemukan  bahwa  bertambahnya  usia  ibu  meningkatkan  risiko terjadinya  GSA  terbebas  dari  usia  ayah  sementara  bertambahnya  usia  ayah meningkatkan  risiko  GSA  terutama  pada  ibu  dengan  usia  <  30  tahun  dan  sedikit  pada ibu yang berusia > 30 tahun. (Croen, Najjar, Fireman, & Grether, 2007)
Prevalensi anak yang memiliki riwayat menderita penyakit dahulu atau sekarang lebih  besar  dibandingkan  anak  yang  tidak  ada  riwayat  menderita  penyakit  dahulu  atau sekarang yaitu berjumlah 65 orang (67,0%). Hasil ini sedikit lebih banyak dibandingkan penelitian Cederlund dan Gillberg tahun 2004 yang menunjukkan 33% kasus memiliki sedikitnya  satu  keadaan  komorbid  lainnya. 23 Perbedaan  ini  bisa  disebabkan  karena perbedaan  jenis  subjek  penelitian  dimana  pada  penelitian  ini  subjek  penelitian  adalah anak  dengan  GSA  sementara  penelitian  Cederlund  dan  Gillberg  hanya  anak  dengan Sindrom Asperger.
Sementara  itu,  penelitian  –  penelitian  lain  menunjukkan  hasil  penelitian  yang sudah didasarkan pada jenis keadaan komorbid anak. Penelitian oleh Levy et al. (2009) menyatakan  frekuensi  terjadinya  gejala  komorbid  pada  anak  GSA  seperti  masalah atensi,  impulsif  dan  hiperaktif  adalah  59%,  kejang  dan  epilepsi  5  –  49%, gastroesofageal  refluks  dan  konstipasi  8  –  59  %. (Hultman  et  al.,  2002) Penelitian Lobascher et  al. tahun  1970  menyatakan  48%  kasus  mengalami  penyakit  neurologis organik.  Chess  (1971)  menyebutkan  insiden  autisme  pada  anak  dengan  rubela  lebih tinggi daripada populasi normal yaitu 4,12%. (Koyama, Miyake, & Kurita, 2007) Penyebab  autisme  belum  bisa  dijelaskan  namun  telah  diketahui  secara  luas bahwa itu adalah masalah perkembangan otak. Hal itu menjadi alasan mengapa kondisi psikiatrik  menjadi  keadaan  komorbid  yang  umum  terjadi.  Komponen  genetik  diduga berperan terhadap gangguan neuropsikiatrik yang komorbid dengan autisme. Morbiditas yang lain yang sering terjadi adalah retardasi mental dan disfungsi neurologis. (Gardener, Spiegelman, & Buka, 2009)
Hubungan  antara  infeksi  pada  masa  awal  kehidupan  anak  dengan  autisme  juga telah  ditelusuri.  Beberapa  penelitian  menyebutkan  timbulnya  tiba-tiba  onset  autisme setelah terjadinya herpes ensefalitis. Infeksi lain yang dapat menyebabkan hidrosefalus sekunder  seperti  meningitis  berdampak  juga  terhadap  autisme  meskipun  laporan kasusnya  masih  sedikit.  Penelitian  kasus-kontrol  oleh  Deykin  MacMahon mengumpulkan data penyakit karena virus di 18 bulan awal kehidupan dan didapatkan campak,  cacar  air,  demam  tanpa  sebab  yang  jelas  dan  infeksi  telinga  berhubungan dengan risiko autisme. (Parner et al., 2012)
Prevalensi  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  saat  hamil  anaknya sedikit  lebih  banyak  yaitu  49  orang  (50,5%)  sementara  ibu  yang  memiliki  riwayat komplikasi saat hamil anaknya adalah 48 orang (49,5%). Hasil ini sedikit lebih banyak dibandingkan dengan penelitian Cederlund dan Gillberg dimana didapatkan 31% pasien terdapat riwayat komplikasi selama kehamilan (termasuk infeksi berat, perdarahan pada trimester  kedua,  dan  preeklampsia). (Cederlund  &  Gillberg,  2004) Perbedaan  ini  bisa disebabkan karena perbedaan jenis subjek penelitian dimana pada penelitian ini subjek
penelitian adalah anak dengan GSA sementara penelitian Cederlund dan Gillberg hanya anak dengan Sindrom Asperger.
Prevalensi riwayat komplikasi selama kehamilan memang masih kurang sedikit dari  50%.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  jumlah  sampel  yang  didapatkan  hanya jumlah  sampel  minimal  dan  metode  sampel  yang  digunakan  adalah consecutive sampling dimana teknik pengambilan sampel ini menyebabkan penyebaran sampel tidak merata.  Namun,  pada  penelitian  ini  belum  diteliti  secara  analisis  statistik  sehingga meskipun  prevalensinya  kurang  dari  50%  tidak  berarti  riwayat  komplikasi  selama kehamilan tidak termasuk faktor risiko GSA.
Secara teoritis, faktor obstetrik dan maternal memiliki peran yang sedikit untuk terjadinya  autisme  di  kalangan  anak-anak  dengan  faktor  genetik  (anak  yang  memiliki saudara  GSA  juga)  namun  memiliki  peran  yang  independen  pada  anak  tanpa  faktor genetik. Menurut Bilder et al. (2009) hubungan komplikasi kehamilan dengan autisme lebih  sebagai  faktor  risiko  bersama  bukan  kausal  seperti  risiko  genetik. (Levy  &  DS, 2009)
Prevalensi  ibu  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  obat  tertentu  selama kehamilan 64 orang (66,0%). Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian oleh Atladottir et al. tahun  2012  yang  menunjukkan  40,7%  pasien  pernah  menggunakan  antibiotik  saat hamil. 29 Penelitian oleh Dodds et al. tahun 2011 menunjukkan persentase ibu anak yang menggunakan  obat-obat  (termasuk lithium ,  anti-hipertensi,  anti-depresan,  anti-epilepsi, terapi  anti-koagulasi  dan  penggunaan  narkotik  secara  lama)  saat  hamil  adalah 2,3%. (Parner  et  al.,  2012) Penelitian  oleh  Christensen et  al. tahun  2013  mendapatkan hasil  0,77%  ibu  dari  anak  autisme  infantil  dan  0,63%  dari  anak  GSA  lainnya menggunakan obat antiepilepsi saat hamil. (Prior, 1987)
Perbedaan hasil penelitian yang signifikan ini dapat  disebabkan oleh jenis obat yang  diteliti  berbeda.  Misalnya  pada  penelitian  oleh  Atladottir et  al. jenis  obat  yang diteliti  hanya  antibiotik  dan  penelitian  oleh  Christensen et  al. hanya  meneliti penggunaan anti epilepsi. (Parner et al., 2012) Sementara itu, pada penelitian ini semua obat yang pernah dikonsumsi ibu termasuk ke dalam riwayat penggunaan obat tertentu selama  kehamilan  meskipun  mayoritas  ibu  tidak  mengetahui  jenis  obat  yang dikonsumsinya.  Perbedaan  hasil  ini  juga  dapat  disebabkan  karena  belum  jelas  batasan jenis obat yang masuk dalam riwayat penggunaan obat tertentu selama kehamilan pada penelitian ini.
Prevalensi  berat  badan  lahir  anak  yang  tertinggi  adalah  kelompok  berat  badan lahir  2500  –  4000  gram  yaitu  sebanyak  90  orang  (92,8%).  Hasil  ini  senada  dengan penelitian  oleh  Hultman et  al. tahun  2002  dimana  86%  kasus  autisme  infantil  lahir dengan berat 2.500 – 4.499 gram. 31 Bilder et al. juga mendapatkan 88,33% kasus GSA pada  penelitiannya  memiliki  berat  lahir  2.500  –  4.499  gram. (Newschaffer,  Fallin,  & Lee, 2002)
Hasil penelitian yang menunjukkan mayoritas berat lahir anak dengan GSA pada penelitian  ini  adalah  normal  memang  tidak  sejalan  dengan  teori  kepustakaan.  Hal  ini dapat disebabkan karena jumlah sampel yang didapatkan hanya jumlah sampel minimal
dan  metode  sampel  yang  digunakan  adalah consecutive  sampling dimana  teknik pengambilan  sampel  ini  menyebabkan  penyebaran  sampel  tidak  merata.  Namun,  pada penelitian ini belum diteliti secara analisis statistik sehingga meskipun mayoritas berat lahir anak dengan GSA pada penelitian ini adalah normal, perlu penelitian lebih lanjut secara  analisis  statistik  untuk  menentukan  apakah  berat  lahir  termasuk  faktor  risiko GSA atau tidak di Kota Padang.
Prevalensi jenis persalinan tertinggi adalah persalinan normal tanpa bantuan alat apa pun yaitu 55 orang (56,7%). Peringkat kedua yaitu persalinan dengan cara operasi seksio sesaria sebanyak 33 orang (34,0%). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Bilder et  al. tahun  2009  dimana  jenis  persalinan  tertinggi  adalah  persalinan  normal  sebanyak 60% dan diikuti oleh operasi seksio sesaria 23,3%. Penelitian oleh Laila Y. Al-Ayadhi menunjukkan  76,6%  kasus  adalah  persalinan  normal  dan  diikuti  operasi  seksio  sesaria 20,7%. (Bilder, Pinborough-Zimmerman, Miller, & McMahon, 2009)
Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  lebih  dari  50%  anak  dengan  GSA  pada penelitian  ini  lahir  secara  persalinan  normal  tanpa  bantuan  alat  apa  pun  memang berbeda dengan teori kepustakaan. Hal ini dapat disebabkan karena jumlah sampel yang didapatkan  hanya  jumlah  sampel  minimal  dan  metode  sampel  yang  digunakan  adalah consecutive sampling dimana teknik pengambilan sampel ini menyebabkan penyebaran sampel tidak merata.
Namun,  pada  penelitian  ini  belum  diteliti  secara  analisis  statistik  sehingga meskipun  prevalensi  tertinggi  jenis  persalinan  adalah  persalinan  normal  tanpa  bantuan alat  apa  pun,  perlu  penelitian  lebih  lanjut  secara  analisis  statistik  untuk  menentukan apakah jenis persalinan anak termasuk faktor risiko GSA atau tidak di Kota Padang.
Selain itu, pada penelitian ini belum dibedakan antara ibu yang diinduksi dengan oksitosin  sintetik  dengan  yang  tidak  diinduksi  oksitosin  sintetik  pada  ibu  –  ibu  yang melahirkan anak secara normal tanpa bantuan alat apa pun. Hal ini dapat mempengaruhi hasil karena adanya pengaruh oksitosin terhadap autisme. Beberapa peneliti menyatakan bahwa kadar oksitosin plasma yang rendah pada anak-anak autistik dibandingkan anak lain yang normal .(Christensen et al., 2013)
Prevalensi  anak  yang  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  saat  proses  kelahiran sedikit  lebih  banyak  dibandingkan  anak  yang  memiliki  riwayat  komplikasi  dimana prevalensi anak yang memiliki riwayat komplikasi saat proses kelahiran hanya 46 orang (47,4%).  Hasil  ini  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  penelitian  oleh  Cederlund  dan Gillberg  tahun  2004  yang  didapatkan  58,6%  subjek  mengalami  masalah  saat neonatus. (Hultman et al., 2002)
Hasil penelitian yang berbeda ini dapat disebabkan karena jumlah sampel yang didapatkan  hanya  jumlah  sampel  minimal  dan  metode  sampel  yang  digunakan  adalah consecutive sampling dimana teknik pengambilan sampel ini menyebabkan penyebaran sampel  tidak  merata.  Selain  itu,  pada  penelitian  ini  data  riwayat  komplikasi  kelahiran hanya  berdasarkan  wawancara  sehingga  masalah  komplikasi  kelahiran  yang  mungkin sebenarnya terjadi dan tercatat di rekam medis namun tidak diingat atau tidak diketahui oleh ibu tidak termasuk ke dalam data hasil penelitian.
Namun,  pada  penelitian  ini  belum  diteliti  secara  analisis  statistik  sehingga meskipun  prevalensi  riwayat  komplikasi  kelahiran  kurang  dari  50%,  perlu  penelitian lebih  lanjut  secara  analisis  statistik  untuk  menentukan  apakah  riwayat  komplikasi  saat kelahiran ini termasuk faktor risiko GSA atau tidak di Kota Padang.

## Kesimpulan
1. Prevalensi anak yang tidak memiliki faktor genetik jauh lebih banyak dibandingkan anak yang memiliki faktor genetik yaitu sebesar 90,7%.
2. Jumlah anak yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan anak yang berjenis kelamin perempuan.
3. Prevalensi anak yang tidak memiliki riwayat gangguan psikiatrik pada keluarganya lebih  besar  dibandingkan  anak  yang  memiliki  riwayat  gangguan  psikiatrik  pada keluarganya yaitu sebesar 68,0%.
4. Prevalensi  usia  orang  tua  saat  anak  lahir  tertinggi  adalah  kategori  usia  >29  –  34 tahun  dimana  prevalensi  usia  ayah  >29  –  34  tahun  adalah  36,1%  dan  prevalensi usia ibu >29 – 34 tahun adalah 37,1%.
5. Prevalensi anak yang memiliki riwayat penyakit dahulu atau sekarang lebih banyak dibandingkan  anak  yang  tidak  ada  riwayat  penyakit  dahulu  atau  sekarang  yaitu sebesar 67,0%.
6. Prevalensi ibu yang tidak memiliki riwayat komplikasi saat kehamilan anak sedikit lebih  banyak  dibandingkan  ibu  yang  memiliki  riwayat  komplikasi  saat  kehamilan yaitu sebesar 50,5%.
7. Prevalensi  ibu  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  obat  selama  kehamilan  lebih banyak  dibandingkan  ibu  yang  tidak  ada  riwayat  penggunaan  obat  selama kehamilan yaitu sebesar 66,0%.
8. Prevalensi berat badan lahir anak tertinggi adalah kategori 2500 – 4000 gram yaitu sebesar 92,8%.
9. Prevalensi  jenis  persalinan  terbanyak  adalah  persalinan  normal  tanpa  bantuan  alat apa pun yaitu sebesar 56,7%.
10. Prevalensi  anak  yang  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  saat  proses  kelahiran sedikit  lebih  banyak  dibandingkan  anak  yang  memiliki  riwayat  komplikasi  saat proses kelahiran yaitu sebesar 52,6%.

## BIBLIOGRAFI
Al-Ayadhi, Laila Y. (2005). Altered oxytocin and vasopressin levels in autistic children in Central Saudi Arabia. Neurosciences Journal , 10 (1), 47–50. Google Scholar .
Al  Anbar,  Nebal  N.,  Dardennes,  Roland  M.,  Prado-Netto,  Arthur,  Kaye,  Kelley,  & Contejean, Yves. (2010). Treatment choices in autism spectrum disorder: The role of  parental  illness  perceptions. Research  in  Developmental  Disabilities , 31 (3), 817–828. Google Scholar .
Baron-Cohen, Simon, Knickmeyer, Rebecca C., & Belmonte, Matthew K. (2005). Sex differences  in  the  brain:  implications  for  explaining  autism. Science , 310 (5749), 819–823. Google Scholar .
Bilder,  Deborah,  Pinborough-Zimmerman,  Judith,  Miller,  Judith,  &  McMahon, William.  (2009).  Prenatal,  perinatal,  and  neonatal  factors  associated  with  autism spectrum disorders. Pediatrics , 123 (5), 1293–1300. Google Scholar .
Cederlund,  Mats,  &  Gillberg,  Christopher.  (2004).  One  hundred  males  with  Asperger syndrome:  a  clinical  study  of  background  and  associated  factors. Developmental Medicine and Child Neurology , 46 (10), 652–660. Google Scholar .
Christensen, Jakob, Grønborg, Therese Koops, Sørensen, Merete Juul, Schendel, Diana, Parner,  Erik  Thorlund,  Pedersen,  Lars  Henning,  &  Vestergaard,  Mogens.  (2013). Prenatal  valproate  exposure  and  risk  of  autism  spectrum  disorders  and  childhood autism. Jama , 309 (16), 1696–1703. Google Scholar .
Croen,  Lisa  A.,  Najjar,  Daniel  V,  Fireman,  Bruce,  &  Grether,  Judith  K.  (2007). Maternal  and  paternal  age  and  risk  of  autism  spectrum  disorders. Archives  of Pediatrics & Adolescent Medicine , 161 (4), 334–340. Google Scholar .
Dodds, Linda, Fell, Deshayne B., Shea, Sarah, Armson, B. Anthony, Allen, Alexander C., & Bryson, Susan. (2011). The role of prenatal, obstetric and neonatal factors in the  development  of  autism. Journal  of  Autism  and  Developmental  Disorders , 41 (7), 891–902. Google Scholar .
Gardener,  Hannah,  Spiegelman,  Donna,  &  Buka,  Stephen  L.  (2009).  Prenatal  risk factors  for  autism:  comprehensive  meta-analysis. The  British  Journal  of Psychiatry , 195 (1), 7–14. Google Scholar .
Glasson, Emma J., Bower, Carol, Petterson, Beverly, de Klerk, Nick, Chaney, Gervase, & Hallmayer, Joachim F. (2004). Perinatal factors and the development of autism: a  population  study. Archives  of  General  Psychiatry , 61 (6),  618–627. Google Scholar.
Hultman, Christina M., Sparén, Pär, & Cnattingius, Sven. (2002). Perinatal risk factors for infantile autism. Epidemiology , 13 (4), 417–423. Google Scholar .
Jokiranta,  Elina,  Brown,  Alan  S.,  Heinimaa,  Markus,  Cheslack-Postava,  Keely,
Suominen,  Auli,  &  Sourander,  Andre.  (2013).  Parental  psychiatric  disorders  and autism spectrum disorders. Psychiatry Research , 207 (3), 203–211. Google Scholar .
Koyama, Tomonori, Miyake, Yuko, & Kurita, Hiroshi. (2007). Parental ages at birth of children with pervasive developmental disorders are higher than those of children in the general population. Psychiatry and Clinical Neurosciences , 61 (2), 200–202.
Google Scholar .
Kumar,  Baldeep,  Prakash,  Ajay,  Sewal,  Rakesh  K.,  Medhi,  Bikash,  &  Modi,  Manish. (2012). Drug therapy in autism: a present and future perspective. Pharmacological Reports , 64 (6), 1291–1304. Google Scholar .
Larsson,  Heidi  Jeanet,  Eaton,  William  W.,  Madsen,  Kreesten  Meldgaard,  Vestergaard, Mogens, Olesen, Anne Vingaard, Agerbo, Esben, Schendel, Diana, Thorsen, Poul, &  Mortensen,  Preben  Bo.  (2005).  Risk  factors  for  autism:  perinatal  factors, parental  psychiatric  history,  and  socioeconomic  status. American  Journal  of Epidemiology , 161 (10), 916–925. Google Scholar .
Levy, Susan E., & DS, Mandell. (2009). Schultz RT. Autism. Lancet , 374 (9701), 1627– 1638. Google Scholar .
Lobascher,  M.  E.,  Kingerlee,  P.  E.,  &  Gubbay,  S.  S.  (1970).  Childhood  autism:  an investigation  of  aetiological  factors  in  twenty-five  cases. The  British  Journal  of Psychiatry , 117 (540), 525–529. Google Scholar .
Mashabi,  Nurlaila  Abdullah,  &  Tajudin,  Nur  Rizka.  (2009).  Hubungan  antara pengetahuan gizi ibu dengan pola makan anak autis. Makara Kesehatan , 13 (2), 84– 86. Google Scholar.
Muhartomo,  Hexanto.  (2004). FAKTOR-FAKTOR  RISIKO  YANG  BERPENGARUH TERHADAP  KEJADIAN  AUTISME  (The  risk  factors  of  Autism) .  Program  Pasca Sarjana Universitas Diponegoro. Google Scholar .
Newschaffer,  Craig  J.,  Fallin,  Daniele,  &  Lee,  Nora  L.  (2002).  Heritable  and nonheritable  risk  factors  for  autism  spectrum  disorders. Epidemiologic  Reviews , 24 (2), 137–153. Google Scholar .
Nixon,  Nixon,  &  Mariyanti,  Sulis.  (2012).  Gambaran  Kemandirian  Anak  Penyandang Autisme Yang Mengikuti Program Aktivitas Kehidupan Sehari Hari (Aks). Jurnal Psikologi Esa Unggul , 10 (02), 127101. Google Scholar .
Parner,  Erik  Thorlund,  Baron-Cohen,  Simon,  Lauritsen,  Marlene  B.,  Jørgensen,  Meta, Schieve, Laura A., Yeargin-Allsopp, Marshalyn, & Obel, Carsten. (2012). Parental age  and  autism  spectrum  disorders. Annals  of  Epidemiology , 22 (3),  143–150. Google Scholar .
Prior,  Margot  R.  (1987).  Biological  and  neuropsychological  approaches  to  childhood
autism. The British Journal of Psychiatry , 150 (1), 8–17. Google Scholar .
Trinchero,  J.,  Haiek,  D.,  Tannus,  G.,  &  Fonseca,  M.  (2014).  Autism:  Patient  profile, economic and social impact in a developing country. Value in Health , 17 (3), A218. Google Scholar .

## Copyright holder:
Atika Indah Sari, Amel Yanis, Isnindiah Koerniati (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: