## Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat
( Bahana of Journal Public Health ) Vol 5 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v5i1.339

## PREEKLAMSIA BERAT PADA IBU HAMIL DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
Diniyati * , Lia Artika Sari, Ayu Nurma Afriyanti
Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Jambi
* Korespondensi Penulis: diniyati461@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang Usia  yang  dipandang  memiliki  risiko  saat  melahirkan  adalah  di bawah  20  tahun  dan  di  atas 35    tahun.    Sedangkan    antara    20-35    tahun    dari    segi    usia  merupakan  usia  reproduksi  sehat  dengan    risiko melahirkannya  minimal, ibu yang  memiliki  riwayat  kehamilan dengan  preeklampsi akan berisiko sebesar 8,81  kali lebih  besar  untuk  hamil  kembali  dengan  preeklamsi  di  bandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat preeklampsi..
Metode: Penelitian kuantitatif dengan  desain cross sectional yang bertujuan untuk  mengetahui faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian  preeklamsia berat pada ibu hamil di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung ke RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi tahun  2018 . Tehnik sampel dengan Total Sampling yaitu sebanyak 122 ibu hamil yang mengalami preeklamsi berat. Penelitian ini dilakukan  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  dari  tanggal  17  juni  s/d  4  Juli  2019.  Data  pada  penelitian  ini menggunakan  data  sekunder  berupa  data  rekam    medik  di  RSUD  Raden  Mattaher  tahun  2018.  Analisis  yang digunakan pada penelitian ini adalah univariat dan bivariat dan dianalisis dengan chi-square Hasil: semua variabel berhubungan yaitu ada hubungan antara  usia ibu hamil dengan preeklampsia dengan p-value 0.000,  ada  hubungan  antara  karakteristik  paritas  ibu  bersalin  dengan  preeklampsia  dengan  p-value  0.000  ada hubungan antara gravida ibu dengan kasus preeklampsia dengan p-value 0.004..
Kesimpulan: Ada hubungan antara  usia ibu hamil dengan preeklampsia. ada hubungan antara karakteristik paritas ibu bersalin dengan preeklampsia dengan p-value 0.000 ada hubungan antara gravida ibu dengan kasus preeklampsia.
Kata Kunci : pre-eklamsia; ibu hamil; melahirkan

## SEVERE PREECLAMSPSIA IN PREGNANCY AT MATTAHER HOSPITAL JAMBI

## ABSTRACT
Background : The ages that are considered  to  be at risk at birth are under 20 years and over 35 years. Whereas between  20-35  years  of  age  is  a  healthy  reproductive  age  with  minimal  risk  of  childbirth,  mothers  who  have  a history of preeclampsia pregnancy will be at 8.81 times greater risk of getting pregnant again with preeclampsia compared to mothers who do not have a history of preeclampsia Method :  This  research  is  a  quantitative  study  with  a  cross  sectional  design  that  aims  to  determine  the  factors associated with the incidence of severe preeclampsia in pregnant women in the Raden Mattaher General Hospital of the  Province  of  2018.  The  population  in  this  study  were  all  pregnant  women  who  visited  the  Raden  Mattaher Regional  Hospital  in  Jambi  Province  in  the  year  2018  as  many  as  289  people.  The  sample  technique  with  total sampling is 122 pregnant women who have severe preeclampsia. This research was conducted in Raden Mattaher General Hospital Jambi from 17 June to 4 July 2019. Data in this study used secondary data in the form of medical record  data  in  Raden  Mattaher  General  Hospital  in  2018.  The  analysis  used  in  this  study  was  univariate  and bivariate and analyzed by chi-square.
Results :  The results showed  that there was a relationship between the  age of pregnant  women and  preeclampsia with p-value 0.000, there was a correlation between the characteristics of maternal parity with preeclampsia with p- value 0.000 there was a relationship between gravida mothers with preeclampsia cases with p-value 0.004. Conclusion :  There  is  a  relationship  between  the  age  of  pregnant  women,  maternal  parity  characteristics  and gravida with preeclampsia.
Keywords : pre-eclampsia; pregnancy; giving birth

## PENDAHULUAN
Preeklampsi dapat menyebabkan gangguan  pada ibu maupun  janin, pre-eklampsi berhubungan dengan peningkatan risiko hipertensi dan stroke pada ibu hamil dikemudian hari, 1 hal  ini  dibuktikan  dengan  beberapa  hasil penelitian.  Hasil  penelitian  Fatmawati  tahun 2017  menemukan,  adanya  hubungan  antara hipertensi dengan kejadian preeklampsi pada ibu hamil, 2 hal  yang  sama  juga  ditemukan  pada penelitian  Siregar  dkk  tahun  2015  yang menemukan  bahwa,  ibu  yang  memiliki  riwayat hipertensi  akan  berisiko  sebesar  3,4  kali  lebih besar untuk mengalami preeklampsi dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  memiliki riwayat  hipertensi. 3 Selain  itu  jika  hipertensi tidak segera ditangani, maka akan menyebabkan kematian  pada  ibu,  berdasarkan  data  dari  WHO tahun  2017,  sekitar  830  orang  ibu  meninggal setiap harinya yang disebabkan karena komplikasi selama kehamilan dan persalinan. 4 Pada tahun 2016 Badan Kesehatan Dunia (WHO) merilis bahwa pre-eklamsia mempengaruhi  hampir  10%  dari  semua kehamilan dan persentase preeklamsia menduduki  posisi  kedua  terbanyak  penyebab kematian  pada  ibu  yaitu  sebesar  14%  yang sebelumnya  diikuti  oleh  perdarahan  sebesar 30,3% dan penyebab lainnya sebesar 40,8%. 4 Preekalampsi  jika  tidak  segera  ditangani pada ibu hamil akan berubah menjadi preeklamsi berat  yang  ditandai  dengan  tekanan  darah >160/110  mmHg  pada  usia  kehamilan  >20 minggu,  proteinuria ≥ 2+  dan  kaki  mengalami oedema. 5 Selain itu preekalmpsi dapat menyebabkan  kematian  pada  ibu  hamil  dan bersalin, sekitar 830 juta ibu di dunia meninggal akibat  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan karena preeklamsi berat. 4 Preeklamsia  di  beberapa  negara  berbeda, hal  ini  dapat  terlihat  di  negara  berkembang, prevalensi  preeklamsia  di  negara  berkembang berkisar  1,8%  sampai  dengan  18%  ,  sementara pada negara maju berkisar 1,3-6%. 6 Berdasarkan  data  tersebut  dapat  dilihat jika antara  negara maju dan  negara  berkembang sangat  berbeda,  hal  ini  bisa  disebabkan  oleh paritas,  ras  dan  lingkungan. 7 Pre-ekalmpsi merupakan  penyebab  penyakit  terbesar  dengan nilai  crude  fatality  rade  tertinggi,  yaitu  sebesar 1,4%. 5 Penelitian  Muhani  tahun  2014  di  RSUD Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  lampung menemukan bahwa, ibu hamil dengan preekalampsi  serta  berisiko  sebesar  12,1  kali untuk  mengalami  kematian  di  bandingkan
dengan  ibu  hamil  yang  tidak  preeklampsi, 8 hal yang  sama  juga  diungkapkan  pada  penelitian Tessema  et  all    tahun  2013  di  Ethiopia  yang menyatakan  bahwa  sekitar  10,3%  dari  kematian ibu  hamil  dan  bersalin  di  Ethiopia  disebabkan oleh preeklampsi berat. 7 Penyebab  pasti  preeklampsi  berat  masih belum diketahui  secara pasti (Armstrong, 2010). Walaupun  tidak  diketahui secara pasti  penyebab preeklampsi,  namun  ada  beberapa  faktor  risiko yang  dapat  menyebakan  terjadinya  preeklampsi hal  ini  dikemukankan  dalam  kerangka  teori  A framework  for  analyzing  the  determinants  of maternal  mortality  Study  Family  Planning  dari Mccharty  &  Maine  bahwa  terdapat  beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian preeklamsia pada  ibu  hamil,  di  antaranya:  status  reproduksi ibu berupa umur, paritas, gravida. 9 pada  penelitian  Sultana  tahun  2017  yang dilakukan di Rumah Sakit pendidikan Keranigaj, Dhaka  pada  ibu  hamil  trimester  tiga  yang menemukan  adanya  hubungan  antara  usia dengan kejadian pereklampsia. 10 Penelitian  Denantika  dkk  tahun  2013 yang  dilakukan  di  RSUP.  M.  Djamil  Padang yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara usia gravida dengan kejadian preeklamsia. 11 Pada penelitian Muhani tahun 2014 juga mengungkapkan,  bahwa  primigravida  berisiko sebesar  1,2  kali  lebih  besar  untuk  mengalami preeklampsi  berat  di  bandingkan  dengan multigraida. 8 Ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat kehamilan  dengan  preeklampsi  akan  memiliki risiko  untuk  hamil dengan  preeklampsi  kembali, pada  penelitian  Rozikhan  tahun  2007  yang menemukan  ibu  yang  memiliki  riwayat kehamilan  dengan  preeklampsi  akan  berisiko sebesar 8,81 kali lebih besar untuk hamil kembali dengan  preeklamsi  di  bandingkan  dengan  ibu yang  tidak  memiliki  riwayat  preeklampsi  di  RS Dr. H Soewono Kendal. 12

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  desain  studi cross  sectional , yaitu  untuk  mempelajari hubungan  variable independent  terhadap  variabel  dependent  secara bersamaan  pada  individu  individu  darisuatu populasi pada suatu saat. Sampel pada penelitian ini  adalah  ibu  hamil  yang  menderita  preeklamsi berat  di  RSUD  Raden  Mattaher  yang  diambil dengan teknik Total Sampling pada bulan Januari –  Desember  tahun  2018  sebanyak  122
orang. Pada penelitianini variable independentnya adalah,  umur,  paritas  dan  gravida. Uji  yang digunakan  dalam  analisis  univariat  adalah  uji chi-square. Uji chi-square digunakan  karena variabel  yang  akan  dianalisis  berupa  data kategorik.  Dari  hasil  uji chi-square akan didapatkan nilai p untuk menilai hubungan antara variabel yang diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menjelaskan Distribusi Frekuensi Responden  Berdasarkan  Umur  Ibu  dengan kejadian  Preeklamsia  berat  di  RSUD  Raden Mattaher  Provinsi Jambi tahun 2018
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Ibu dengan kejadian Preeklamsia  berat  di  RSUD  Raden  Mattaher Provinsi Jambi tahun 2018 (n=289) Umur Preeklamsia Berat Total p value Mengalami Tidak Mengalami f % f % f % Berisiko (>20-35th) 68  55,7 49 29,3  117 40.5 0,000 Tidak Berisiko (20-35 th) 55  44,3  118  70,7  172 59,5 Total 122  100 167 100  289 100
Berdasarkan  hasil  analisa  data,  dapat dilihat bahwa dari 289 ibu hamil  yaitu sebagian besar  ibu  hamil    memiliki  umur  berisiko sebanyak  68  orang  (55.7%)  responden  dan  ibu hamil  umur  berisiko  yaitu  54  orang  (44.3  %) responden yang mengalami preeklamsia berat.
Dari  hasil  penelitian  289  ibu  hamil hubungan  karakteristik  umur  Ibu  hamil  dengan kasus    Preeklamsia  Berat,  sebagian  besar  ibu yang  tidak  beresiko  sebanyak  55  ibu  yang mengalami  Preeklamsia  berat  sebanyak  44,3%. Sedangkan  dari  68  ibu  dengan  umur  berisiko didapat 55,7% mengalami Preeklamsia berat.
Dari  hasil  uji  chi quare diperoleh  nilai p value 0,000  (p<0,05)  dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  signifikan antara karakteristik umur ibu hamil dengan kasus preeklamsia Berat.
Berdasarkan  hasil  analisa  data  terhadap umur  ibu  hamil,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang memiliki  umur  beresiko  mengalami  preeklamsia berat.    Umur  reproduktif    sehat  dari  seorang perempuan  adalah  rentang  umur  20-35  tahun. Umur  ini  merupakan  periode  umur  untuk  hamil yang paling aman. Ibu hamil di umur < 20 tahun beresiko  mengalami  preeklamsi lebih  besar. Hal
ini  disebabkan  alat  reproduksi  yang  belum matang  dan  tumbuh  sempurna,  besar  uterus belum  mencapai  ukuran  normal  sehingga kemungkinan  adanya  gangguan  pada  kehamilan seperti eklamsia lebih besar. Pada ibu  umur <20 tahun  cenderung  belum  siap  baik  secara  fisik maupun mental sehingga kemungkinan terjadinya  stress  pada  ibu  muda  lebih  besar. Kondisi  stress  dapat  memppengaruhi  hormone kortisol  yang  mempengaruhi  kerja  jantung sehingga menaikan tekanan darah ibu. 12 Sedangkan  kehamilan  pada  umur  >  35 tahun  dikhawatirkan  terjadi  proses  degenerative yang  megakibatkan  perubahan  struktur  dan fungsional  yang  terjadi  pada  pembuluh  darah perifer  yang  bertanggung  jawab  terhadap perubahan  tekanan  darah  sehingga  lebih  rentan mengalami pre eklamsia.
Ibu  hamil  di  umur  >  35  tahun  cenderung beresiko  mengalami  hipertensi  kronik  yang berlanjut  menjadi  superimposed  preeklamsia ketika sedang  hamil. 13 Sejalan dengan  penelitian Denatika  di  RSUP  Dr.M.Jamil  Padang  tentang hubungan status Gravida dan  umur ibu terhadap kejadian  Preeklamsia  diketahui  Ibu  hamil  di umur  beresiko  <20  tahun  dan  >  35  tahun mengalami  resiko  lebh  tinggi    4,43  kali  jika dibandingkan  ibu  hamil  di  umur  reproduksi sehat. Hal ini menunjukan pentingnya merencanakan  kehamilan  di  umur  reproduksi yang  aman.  Disarankan  kepada  pasangan  umur subur  untuk  selalu  merencanakan  waktu  terbaik untuk  hamil  sehingga  resiko  kejadian  pre eklamsia dapat diminimalisir. 11 Berdasarkan  hasil  analisa  data  terhadap umur  ibu hamil , sebagian besar ibu hamil yang memiliki  umur  beresiko  mengalami  preeklamsia berat,  berarti  ada  hubungan  antara  umur  dengan kejadian preeklamsia. Dari hasil uji statistik chi- square diperoleh  nilai p  value 0,000  (p<0,05) dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  sangat  bermakna  antara karakteristik  umur  ibu  Hamil  dengan  kejadian preeklampsia.
Umur  adalah  umur  individu  yang terhitung  mulai  saat  dilahirkan  sampai  berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir  dan  bekerja  begitu  pula  dalam menghadapi  proses  kehamilan.  Namun  semakin tua  usia  wanita  Ketika  mengalami  kehamilan maka  semakin  berisiko  mengalami  kejadian preeklamsia. 14 Dalam  kurun  reproduksi  sehat  dikenal bahwa  umur  aman  untuk  kehamilan  dalam persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada
umur  dibawah  20  tahun,  ternyata  2-5  kali  lebih tinggi  daripada  kematian  maternal  yang  terjadi pada  umur  20-30  tahun.  Kematian  maternal meningkat kembali setelah 30-35 tahun. 15 Umur    seorang  perempuan  pada  saat hamil  sebaiknya  tidak  terlalu  muda  dan  tidak terlalu tua. Umur yang kurang dari 20 tahun dan lebih  dari  35  tahun  berisiko  tinggi  untuk melahirkan.  Kesiapan  seorang  perempuan  untuk hamil  harus  siap  baik  secara  fisik,  emosi, psikilogis, social dan ekonomi. 16 Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian  Dewi    di  RS  Zaionel  Abidin  Aceh menunjukan  bahwa adanya hubungan signifikan antara  umur  dengan  kejadian  pre-eklamsia  pada ibu hamil. 17 Kehamilan  di  bawah  umur  20  tahun sangat  rentan  komplikasi.  Secara  fisik  organ- organ  reproduksi  mereka  masih  dalam  proses maturasi,  sedangkan  secara  emosional  juga belum  siap  untuk  menghadapi  beban  kehamilan selama  sembilan  bulan.  Faktor  risiko  lain  dari kehamilan  di  umur  muda  adalah  preeklamsia (gejala  hipertensi)  yang  merupakan  penyebab kematian  terbesar  kedua  pada  kehamilan  di dunia.  Risiko  lain  yang  juga  berbahaya  adalah risiko  plasenta  previa  atau  plasenta  berada  di bawah rahim. 15 Perempuan  yang hamil  pada umur terlalu muda  di  khawatirkan  mengalami  kesulitan persalinan  dan  mudah  mengalami  keracunan kehamilan  dikarena  kondisi  rahim  dan  panggul yang  belum  siap  menerima  buah  kehamilan, disamping  itu  rentan  masalah  kekurangan  gizi karena  tubuh ibu  muda  yang  juga  sedang  dalam masa pertumbuhan memerlikan asupan gizi yang cukup.  Dalam  keadaan  hamil  maka  asupan  gizi akan  terbagi  dengan  pertumbuhan  janin  dalam kandungannya. 18 Berdasarkan  penjelasan  diatas,  peneliti berasumsi  bahwa  mayoritas  responden  memiliki umur  yang  beresiko  pada  waktu  hamil dikarenakan  faktor ketidaktahuan dan kurangnya informasi  tentang  umur  reproduksi  sehat, disamping meningkatnya jumlah pernikahan dini atau umur muda dan perubahan sosial pada kaum perempuan,  dimana  sebagian  perempuan  lebih memilih  karier    dalam  pekerjaannya  sehingga mengesampingkan  umur  pernikahan  yang seharusnya.
Seiring  peningkatan  umur  perempuan akan  terjadi  proses  degenerative  yang  dapat meningkatkan  resiko  hipertensi  kronis,  dan perempuan  dengan  riwayat  hipetensi  kronik mempunyai  faktor  resiko  lebih  besar  untuk mengalami preeklamsia pada kehamilannya. 13
Upaya-upaya  yang  perlu  dilakukan  untuk agar ibu  tidak  mengalami  masalah  preeklampsia selama kehamilan yaitu memberikan edukasi dan penyuluhan tentang  umur reproduksi sehat  yaitu sebaiknya  ibu  hamil  di  umur  >  20  tahun  dan  di bawah  umur  35  tahun.  Menjelaskan  masalah yang  dapat  timbul  jika  hamil  pada  uis  berisiko dimana    umur  tersebut      rentan  mengalami preeklampsia  selama  kehamilan.  Melakukan kerjasama  dengan  Departemen  Agama    dan Kementerian Kesehatan dalam mensosialisasikan pentingnya  melaksanakan pre-marital  program dalam  persiapan  bagi  pasangan  calon  pengantin baik  secara  fisik  maupun  mental  dan  edukasi tentang pendewasaan umur pernikahan.
Berdasarkan  hasil  analisa  data,  dapat disimpulkan  bahwa  dari  289    ibu    hamil  yang berkunjung sebagaian besar ibu memiliki paritas beresiko  sebanyak  107  orang  (87,8%)  dan  ibu paritas  tidak  berisiko    yaitu    15  orang  (12,2%) mengalami kejadian preeklamsia berat.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarka Paritas Ibudi RSUD  Raden Mattaher
Jambi Tahun 2018 (n=289) Paritas Preeklamsia Berat Total p- value Mengalami Tidak Mengalami f % f % f % Berisiko (>20-35th) 107  87,7 93 55,7  200 69,2 0,000 Tidak Berisiko (20-35 th) 15  12,3 74 44,3  89 30,8 Total 122  100 167 100  289 100
Dari  hasil    penilitian  289  ibu  tentang hubungan karakteristik paritas Ibu Hamil dengan kasus  preeklamsia berat, sebagian besar dari ibu dengan  paritas  tidak  berisiko  yang  mengalami preeklamsia  berat  sebanyak  107  orang  (87,7%). Sedangkan  dari  ibu  dengan  paritas  berisiko didapat  15  responden  (12,3%)  mengalami preeklamsia berat.
Dari  hasil  uji  statistic chi-square diperoleh nilai p  value 0,000  (p<0,05)  dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan signifikan  antara    karakteristik  paritas  berisiko (kehamilan  lebih  dari  3  anak  lebih)  dengan kejadian preeklamsia pada ibu hamil.
Berdasarkan  hasil  analisa  data  terhadap paritas ibu hamil, sebagian besar ibu hamil yang memiliki paritas beresiko mengalami preeklamsia  berat,  Paritas  merupakan  jumlah bayi  umur  28  minggu  yang  dilahirkan  seorang perempuan dan dapat bertahan  didunia luar atau viable. Paritas  1  merupakan  faktor  resiko
preeklamsia berat. Hal ini karena pada kehamilan pertama terjadi ketidaksempurnaan pembentukan blocking  antibodies terhadap  antigen  plasenta, sehingga  menimbulkan  respon  yang  kurang menguntungkan. 19 Paritas  terlalu  sering  juga  berisiko  bagi seorang  ibu  hamil  .  Hal  ini  disebabkan  semakin sering  seorang  ibu  hamil  semakin  besar  resiko terjadi  berbagai  komplikasi  seperti  preeklamsi dikarenakan  kondisi  rahim  yang  belum  pulih seutuhnya.  Untuk  itu  disarankan  kepada pasangan  umur  reproduktif  yang  ingin  hamil dapat  mengatur  dan  merencanakan  jumlah paritas  agar  dapat  mengurangi  resiko  terjadinya preeklamsia pada kehamilannya.
Berdasarkan  hasil  analisa  data  terhadap paritas ibu hamil , sebagian besar ibu hamil yang memiliki
paritas beresiko
mengalami preeklamsia  berat,  berarti  ada  hubungan  antara paritas dengan kejadian preeklamsia berat.
Dari  hasil  uji  statistik chi-square diperoleh  nilai p  value 0,000  (p<0,05)  dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  sangat  bermakna  antara karakteristik  paritas  ibu  Hamil  dengan  kejadian preeklampsia.
Kejadian  preeklampsia  lebih  sering dialami  oleh  primipara  daripada  multipara,  hal ini  berhubungan  dengan  tingkat  kestresan  dan umur  ibu  saat  mengalami  kehamilan  pertama. Pada ibu primipara faktor psikologik memegang peranan penting pada penyakit ini, takut terhadap kehamilan  dan  persalinan,  takut  terhadap tanggung  jawab  sebagai  seorang  ibu  dapat menyebabkan  konflik  mental  yang  dapat memperberat  mual  dan  muntah  sebagai  ekspresi tidak  sadar  terhadap  keengganan  menjadi  hamil atau  sebagai  pelarian  kesukaran  hidup  sehingga mengakibatkan  tekanan  darah  menjadi  tinggi selain itu di duga pula pada kehamilan primi para cenderung  terjadi  kegagalan  pembentukan blocking  antibidies terhadap  antigen  plasenta sehingga  timbul  respon  imun  yang  tidak menguntungkan. 20 Peneliti  berasumsi  hal  ini  bertolak belakang  pada  kepercayaan  masyarakat  bahwa persalinan akan semakin mudah dengan semakin banyaknya  pengalaman  melahirkan,  persalinan yang  berulang-ulang  justru  mempunyai  banyak resiko,  sedangkan  komplikasi  yang  serius meningkat pada persalinan ketiga dan seterusnya.
Upaya-upaya  yang  perlu  dilakukan  untuk agar ibu tidak  mengalami  masalah  preeklampsia yaitu memberikan penyuluhan mengenai masalah paritas  yang  beresiko  mengalami  preeklampsia selama kehamilan dan menganjurkan kepada ibu tidak  hamil  di  paritas  yang  beresiko  tersebut
dengan  cara  memberikan  edukasi,motivasi  dan konseling  pada  ibu  hamil  pada  saat  melakukan Ante natal care dan menganjurkan ibu mengikuti Kelas  Ibu  hamil  agar  dapat  mengetahui  dan mendeteksi secara dini jika terdapat tanda bahaya dalam  kehamilannya.  Menyarankan  kepada  ibu dan  keluarga  untuk  memilih  fasilitas  pelayanan kesahatan  yang tepat dan tenaga kesahatan yang berkompeten  dalam  pertolongan  persalinannya nantinya.

## Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Gravida
Ibu  dengan  kejadian  Preeklamsi  Berat  di  RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2018 (n=289)
Gravida Ibu hamil Preeklamsia Berat Total p- value Mengalami Tidak Mengalami f % f % f % Berisiko (>20-35th) 106  86,8  131  78,4  237 82 0,004 Tidak Berisiko (20-35 th) 16  13,2 36 21,6  52 18 Total 122  100 167 100  289 100
Berdasarkan  hasil  analisa  data,  dapat disimpulkan  bahwa  dari  289  ibu  yaitu  sebagian besar  ibu  memiliki  gravida  berisiko  sebanyak 106  responden  (86,9%)  dan  ibu  yang  memiliki gravida  tidak  berisiko  sebanyak  16  orang (13,2%) yang mengalami preeklamsia berat.
Dari  hasil  penilitian  289  ibu  tentang hubungan karakteristik Gravida ibu dengan kasus Preeklamsia  Berat,  didapat  sebagian  besar  dari 237  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  berisiko yang  mengalami  Preeklamsia  Berat  sebanyak 106 (86,8 %) Sedangkan dari 52 ibu dengan usia kehamilan  tidak  berisiko  diketahui  16(18%) mengalami Preeklamsia Berat.
Dari  hasil  uji  statistic chi-square diperoleh  nilai p  value 0,004  (p<0,05)  dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  signifikan  antara  karakteristik  usia kehamilan ibu dengan kasus  Preeklamsia berat.
Salah  satu  faktor  resiko  terjadinya preeklamsi  pada  ibu  hamil  adalah  gravida  ibu. Preeklamsi lebih banyak terjadi pada primigravida  dari  pada  multigravida.  Dari seluruh  primigravida  terdapat  sekitar  7,6% didiagnosis  preeklamsia.  Pada  Primigravida mempunyai resiko  lebih  besar dikarenakan pada primigravida  terjadi  mekanisme  imunologik dalam placenta  oleh  HLA-G (Human  Leucocyte antigen  G)  yang  belum  sempurna  seperti  pada multigravida, sehingga proses implantasi trophoblast  kejaringan  decidua  ibu  terganggu. Selain  itu  pada  primigravida  juga  rentan mengalami  stress  dalam  menghadapi  proses
kehamilan  dan  persalinan  yang  menyebakan stimulasi  tubuh  untuk  mengeluarkan  kortisol. Efek  kortisol  adalah  meningkatkan  respon simpatis  sehingga  curah  jantung  dan  tekanna darah  juga  meningkat  yang  pada  akhirnya menimbulkan  hipertensi  dalam  kehamilan    dan menyebabkan terjadinya preeklamsia. 21 Teori  imunologik  antara  ibu  dan  janin yang  menyatakan  bawha  pada  primigravida mempunyai  resiko  yang  lebih  besar    terjadinya hipertensi  dalam  kehamilan  (pre  eklamsia)    jika dibandingkan dengan multigravida. 22 Maka  disarankan  agar  setiap  ibu  hamil melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dengan teratur  terutama  pada  gravida  pertama  yang memiliki  resiko  lebih  besar  terhadap  terjadinya preeklamsi.Pemantauan  dan  pemeriksaan  yang ketat  pada  primigravida  di  harapkan  dapat mendeteksi  secara  dini  jika  terdapat  kompilkasi pada kehamilannya
Berdasarkan  hasil  analisa  data  terhadap gravida  ibu  hamil    ,sebagian  besar  ibu  hamil yang  memiliki  gravida  beresiko  mengalami preeklamsia  berat,  berarti  ada  hubungan  antara gravida dengan kejadian preeklamsia berat. Dari hasil  uji  statistik chi-square diperoleh  nilai p value 0,044  (p<0,05)  dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara karakteristik  gravida ibu Hamil  dengan  kejadian preeklampsia.
Gravida  adalah  jumlah  total  kehamilan, termasuk  kehamilan  intrauterin  normal  dan abnormal,  abortus,  kehamilan ektopik, dan mola hidatidosa. Kehamilan multipel dihitung  sebagai satu  kali  kehamilan. 15 Jumlah  kehamilan  dapat dikategorikan  dalam  3  jenis  antara  lain  (a) Primigravida  adalah  wanita  yang  pertama  kali hamil; (b) Multigravida yaitu wanita yang hamil kedua  kalinya  atau  untuk  setiap  kehamilan berikutnya, (c) Grande multigravida yaitu wanita yang  pernah  hamil  untuk  ke  lima  kalinya  atau lebih. 15 Preeklampsi  banyak  terjadi  pada  ibu primigravida, preeklampsia  umumnya  dianggap sebagai  penyakit  pada  kehamilan  pertama,  yang disebabkan  oleh  ketidakmampuan  imunologis yang  terlihat  pada  kehamilan  pertama  antara jaringan  fetoplasenta  dan  maternal. 23 Hal  ini disebabkan  karena  pada  kehamilan  pertama pembentukan blocking  antibodies terhadap antigen  plasenta  tidak  sempurna,  yang  semakin sempurna  pada  kehamilan  berikutnya.  Secara teori,  primigravida  lebih  berisiko  untuk mengalami  preeklampsia  daripada  multigravida karena  preeklampsia  biasanya  timbul  pada wanita yang pertama kali terpapar virus korion. 24
Hal ini terjadi karena pada wanita tersebut mekanisme  imunologik  pembentukan blocking antibody yang  dilakukan  oleh  HLA-G,  terhadap antigen  plasenta  belum  terbentuk  secara sempurna,  sehingga  proses  implantasi  trofoblas ke  jaringan  desidual  ibu  menjadi  terganggu. Primigravida juga rentan mengalami stres dalam menghadapi  persalinan  yang  akan  menstimulasi tubuh untuk mengeluarkan kortisol. Efek kortisol adalah  meningkatkan  respon  simpatis,  sehingga curah  jantung  dan  tekanan  darah  juga  akan meningkat. 25

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  antara  karakteristik  usia ibu hamil dengan  kejadiaan preeklampsia  berat. Ada  hubungan  antara  paritas  ibu  hamil  dengan kejadian  preeklampsia  berat.  Ada  hubungan antara  Gravida  ibu  hamil  dengan  kejadian preeklampsia berat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wilson  et  all.  Preeklampsi  pada  Ibu  Hamil. Jakarta: EGC. 2013.
2. Fatmawati,  L.,  Sulistyono,  A.,  &  Notobroto,  H. B..Pengaruh  Status  Kesehatan  Ibu  Terhadap Derajat  Preeklampsia  /  Eklampsia  Di  Kabupaten Gresik, 2017: 52–58.
3. Siregar,  A.  M.  R..Hubungan  Riwayat  Hipertensi dengan  Kejadian  Preeklampsi  Berat  pada  Ibu Bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Prov. Lampung  Tahun  2015.  Jurnal  Kebidanan.  2016;
2(4):183–187.
4. WHO.  World  Health  Statistics  2016:  Monitoring Helath For The SDGs. Geneve, Switzerland. 2016.
5. Kementerian  Kesehatan;  WHO;  IDI.  Buku  Saku: Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan Dasar  dan  Rujukan.  Kementerian  Kesehatan. 2013.
6. Aini  FN,  Widyawati  MN,  Santoso  B.  Diagnosa Preeklampsia  pada  Ibu  Hamil  Menggunakan
Sistem Informasi Berbasis Web. Jurnal
Keperawatan Silampari. 2019 Mar 30;2(2):18-27.
7. Tessema,  G.  A.,  Laurence,  C.  O.,  Melaku,  Y.  A., Misganaw, A., Woldie, S. A., Hiruye, A.,Deribew, A..Trends  and  causes  of  maternal  mortality  in Ethiopia  during  1990-2013:  Findings  from  the Global  Burden  of  Diseases  study  2013.  BMC Public Health. 2017;17(1), 1–8.
8. Muhani, N. Preeklampsia Berat & Kematian Ibu. Kesehatan Masyarakat Nasional, 2014; 10(2), 80– 86.
9. Mc  Charty,  James  &  Deborah,  M.  A  Faremwork for  Analyzing  teh  Determinats  of  Maternal Mortality.  JSTOR:  Studies  in  Family  Planning,
1992:23, 23–33.
10. Sultana,  N.  Pregnancy  Induced  Hypertension  and Associated  Factors  among  Pregnant  Women. Journal  of  Gynecology  and  Womens  Health, 2017;.3(5)
11. Denantika,  Oktaria;  Serudji,  Joserizal  &  Revilla, Gusti.  Hubungan  Status  Gravida  dan  Usia  Ibu terhadap   Kejadian  Preeklampsia di RSUP Dr. M. Djamil  Padang  Tahun  2012-2013.  Jurnal  FK Unand. 2013;4(1)
12. Rozikhan.  Faktor-Faktor  Risiko  Terjadinya Preeklampsia  Bera  di  Rumah  Sakit  Dr.  H. Sowondo Kendal. Universitas Diponegoro. 2007.
13. Cunningham F Gary, Kennet, L., J, B., Steven, S. L.,  Dashe,  C.  Y.,  &  S, J.  24TH  Edition  Williams
Obstetrics. United Stated: McGraw-Hill Education. 2014.
14. Tristanti  I,  Hartinah  D,  Suciatun  S.  Kejadian  Pre Eklamsia  Pada  Persalinan  Berdasarkan  Faktor Usia  Ibu  Preeclampsia  During  Labor  Based Mother's  Age.  Proceeding  Of  The  Urecol.  2019 Jan 21:117-23. 15. Prawirohardjo,S. Ilmu Kebidanan.Jakarta : Yayasan Bina pustaka 2012.
16. Komariah S, Nugroho H. Hubungan Pengetahuan, Usia  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian  Komplikasi Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak  Aisyiyah  Samarinda.
Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2020;5(2):83. 17. Marniati  M,  Rahmi  N,  Djokosujono  K.  Analisis Hubungan  Usia,  Status  Gravida  dan  Usia Kehamilan dengan Pre-Eklampsia pada Ibu Hamil di  Rumah  Sakit  Umum  dr.  Zaionel  Abidin Provinsi  Aceh  Tahun.  Journal  Of  Healthcare Technology And Medicine. 2019 May 16;2(1):99- 109. 18. Purnama N, Immawanti I, Masniati M, Fitriani L. Pengalaman  ibu  hamil  primigravida  dengan riwayat  menikah  usia  dini.  NURSCOPE:  Jurnal Penelitian  dan  Pemikiran  Ilmiah  Keperawatan.
2019 Dec 29;5(2):8-16. 19. Pratiwi  NA.  Manajemen  Asuhan  Kebidanan Intranatal  Pada  Ny.  P  Riwayat  Paritas  Tinggi dengan Perdarahan di RSUD Syekh Yusuf Gowa. (Disertasi,  Universitas  Islam  Negeri  Alauddin
Makassar). 2018. 20. Sumampouw  CM,  Tendean  HM,  Wagey  FW. Gambaran  Preeklampsia  Berat  dan  Eklampsia Ditinjau dari Faktor Risiko di RSUP Prof. Dr. RD Kandou  Manado.  Jurnal  Medik  dan  Rehabilitasi.
2019 Jan 23;1(3).
21. Zain  Wa.  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil Primigravida  Tentang  Preeklampsia  Di  RSUH
(Disertasi, Universitas Hasanuddin). 2019
22. Suryandari  AE,  Trisnawati  Y.  Korelasi  Status Gravida  Dengan  Pre  Eklampsia  Di  Kabupaten Banyumas.  Bidan  Prada:  Jurnal  Publikasi Kebidanan  Akbid  YLPP  Purwokerto.  2019  Jun
28;10(1).
23. Fatmawati  L,  Sulistyono  A,  Notobroto  HB.
Pengaruh  Status  Kesehatan  Ibu  Terhadap  Derajat Preeklampsia/Eklampsia  di  Kabupaten  Gresik. Buletin Penelitian
Sistem Kesehatan.
2017;20(2):52-8.
24. Pradipta  FT,  Hernayanti  MR,  Yumei  M. Hubungan  Anemia  Dalam  Kehamilan  Dengan
Kejadian Preeklampsia Ibu Bersalin Di Rsud Kota Yogyakarta Tahun 2017–2018 (Disertasi,
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta). 2018
25. Mustaghfiroh L, Sari N, Prima RP. Usia, Gravida, Status Gizi, dan Riwayat Hipertensi Berhubungan dengan  Kejadian  Preeklampsia.  Jurnal  Ilmiah
Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal.
2020;10(1):41-50.