Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 11, No.1, Februari 2017, Halaman : 36- 42
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Baiq Eka Putri Saudia, Ni Nengah Arini Murti: Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram
PENGARUH ENDORPHIN MASSAGE TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU YANG TERDETEKSI POST PARTUM BLUES DENGAN SKRINING EPDS (EDINBURGH POST PARTUM DEPRESSION SCALE)

## DI PUSKESMAS WILAYAH KERJA SEKOTA MATARAM
Baiq Eka Putri Saudia, Ni Nengah Arini Murni
Abstrak : Postpartum blues merupakan  fenomena  yang  terjadi  pada  minggu  pertama postpartum ,  puncak gejalanya  terjadi  pada  hari  ke  -3  sampai  hari  ke  -7  postpartum  dengan  durasi  mulai  beberapa  jam  sampai beberapa  hari. Postpartum  blues dikategorikan  sebagai  gangguan  mental  yang  ringan  sehingga  sering  tidak dipedulikan, tidak terdiagnosa, dan akhirnya tidak tertangani, keadaan ini akan membuat perasaan tidak nyaman bagi wanita yang mengalaminya, sehingga mempunyai dampak lebih buruk dan dapat berlanjut menjadi depresi pascasalin. Postpartum blues dapat dideteksi dengan skrining EPDS (Edinburgh Postpartum Depression Scale) . Salah satu teknik untuk mencegah terjadinya Postpartum blues adalah dengan endorphin massage, yaitu suatu teknik  sentuhan  dan  pemijatan  ringan.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek endorphin  massage terhadap  peningkatan  produksi  ASI  dan  penurunan  skor  EPDS  pada  ibu    yang  terdeteksi postpartum  blues . Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  pre  eksperimen  dengan  model  pendekatan non  randomized  control group  pre  test  post  test atau non  equivalen  control  group  design .  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Penelitian  ini  dilaksanakan  wilayah  kerja  Puskesmas  Wilayah  SeKota  Mataram  selama periode  Juni  –  Oktober  2016.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  20  ibu  dengan postpartum  blues yang diberikan  perlakuan  dan  20  ibu postpartum  blues kontrol.  Ibu  yang  terdeteksi postpartum  blues selanjutnya dilakukan penilaian produksi  ASI dengan  menilai indikator dari faktor bayi  menggunakan kuesioner observasi sebelum dan setelah dilakukan perlakuan. Perlakuan berupa endorphin massage diberikan sebanyak 5 kali oleh peneliti sejak hari ketiga sampai hari ketujuh pasca salin. Penilaian produksi ASI kedua dilakukan segera setelah perlakuan  yang  keempat  untuk  menentukan  peningkatan  produksi  ASI setelah  diberikan endorphin  massage . Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  menggunakan  analisis  statistik  dengan  bantuan  SPSS.  Hasil  penelitian menemukan  (1)  Ada  pengaruh  yang  signifikan endorphin  massage terhadap  peningkatan  produksi  ASI    (p  = 0,000)  dan  penurunan  skor  EPDS  (p  =  0,000).  Hasil  penelitian  ini  menyimpukan, endorphin  massage dapat dijadikan  sebagai  terapi  alternatif  yang  efektif  dalam  meningkatkan  produksi  ASI  serta  penatalaksanaan postpartum blues .
Kata Kunci: : Endorphin massage,produksi ASI, postpartum blues, EPDS .

## AN INFLUENCE OF ENDORPHIN MASSAGE ON THE IMPROVEMENT OF  BREASTFEEDING PRODUCTION TO MOTHERS WHO DETECT POST PARTUM BLUES BY EDINBURGH POST PARTUM DEPRESSION SCALE (EPDS) SCREENING AT COMMUNITY HEALTH CENTER AROUND MATARAM
Abstract  : Post  partum  blues  is  phenomenon  which  occurs  at  the  first  week  of  postpartum,  the  peak  of symptoms occurs on third to seventh day of postpartum with duration several hours to several days. Postpartum blues  are  categorized  as  mild  mental  disorders  thus  it  often  ignored,  undiagnosed,  and  finaly  untreated,  this situation  will  create  uncomfortable  feelings  for women  who  suffer  from  it,  thus  the  impact  gets  worse  and continue to postpartum depression. Postpartum blues can be detected by EPDS screening. One of the techniques
to  prevent  the  occurance  of  postpartum  blues  is endorphin  massage which  is  a  technique  of  touch  and  light massage.  The  research  objective  was  to  find  out  the  effect  of  endorphin  massage  on  the  improvement  of exclusive breastfeeding and the decrease of EPDS on mothers who detected postpartum blues. The research was pre  experimental  with  an  approach  of  non  randomized  control  group  pre-post  test  or  non  equivalen  control group  design . The  sample  was  determined  by  purposive  sampling.  The  research  was  conducted  at  community health  center  around  Mataram  for  5  months  (June-October)  in  2016.  The  total  sample  was  20  mothers  with postpartum  blues who  were  treated,  and  20  mothers  were  in  the  control  group.  Mothers  who  detected postpartum  blues  would  be  examined  their  exclusive  breastfeeding  production  by  assesse  the  indicator  from infant’s  factors  used  observational  questionnaire  before  and  after  conducting  treatment.  The  treatment  was endorphin massage that given as many as 5 times by researceher since the  third day to seventh day after labor. The  second  assessment  of  breastfeeding  production  was  done  immediately  after  the  fourth  treatment  to determine  the  increasing  of  breastfeeding  production  after  given  endorphin  massage.  The  collected  data  was analyzed  by  using  statistical  analysis  with  SPSS.  The  findings  was  there  was  a  significance  influence  of endorphin massage on the improvement of breastfeeding (p=0.000) and the decrease of EPDS score (p=0.000). The conclusion is endorphine massage can be alternative theraphy which is effective in increasing breastfeeding production and postpartum management. The results of this study concluded, endorphin massage can be used as an effective alternative therapy in increasing milk production and postpartum blues management .
Keywords: Endorphin massage, breastfeeding production, postpartum blues, EPDS .

## PENDAHULUAN
Masa  post  partum  merupakan  masa  kritis dimana  masa  post  partum  akan  menimbulkan berbagai  komplikasi  diantaranya  yaitu  perdarahan, infeksi puerperalis, endometritis, mastitis, tromboplebitis,  trombosis,  embol,  anemia  serta gangguan adaptasi seperti depresi post partum. Salah satu  bentuk  gangguan  adaptasi  pada  masa  nifas adalah postpartum  blues atau baby  blues  syndrome.
Dampak depresi  postpartum antara  lain,  minat  dan ketertarikan  ibu  terhadap  bayinya  kurang,  tidak mampu  merawat  bayi,  sehingga  bayi  menjadi  rewel sebagai respon mencari perhatian 2 . Postpartum blues
juga  terjadi  karena  kurangnya  dukungan  terhadap penyesuaian  yang  dibutuhkan  oleh  wanita  dalam menghadapi  aktifitas  dan  peran  barunya  sebagai  ibu setelah melahirkan 3 .
Kejadian postpartum blues sangat dipengaruhi oleh banyak faktor, yakni faktor Internal maupun  faktor  eksternal.  Faktor  Internal  dapat disebabkan  antara  lain  oleh  faktor  fluktuasi
hormonal.  Parry  (2001)  mengatakan  bahwa:  1) hormone estrogen,  meningkat selama kehamilan dan menurun  saat  melahirkan  menyebabkan  depresi;  2) hormon  endorphin,  hormon  yang  dapat  memicu perasaan  senang  dan  bahagia,  saat  melahirkan menurun,  hal  ini  berkontribusi  terhadap  kejadian depresi. 3) Hormon tiroid, mengalami ketidakstabilan setelah  melahirkan  membuat  ibu  kurang  bergairah 8 .
Menurut  Tseng  (2010),  menyatakan  bahwa  tingkat stress  ibu  yang  tinggi  selama  periode postpartum memiliki  pengaruh  kuat  pada  adaptasi  berikutnya bagi  ibu  yang  dapat  berkembang  menjadi  depresi postpartum dan  mempengaruhi  kondisi  psikologis dan perilaku anak 11 .
Salah  satu  cara  mengatasi  terjadinya  post partum blues yaitu dengan Endorphin Massage yang merupakan  suatu    teknik  sentuhan  dan    pemijatan ringan  di  sekitar  leher,  punggung  dan  lengan. Dikembangkan pertama kali oleh Constance Palinsky yang  digunakan  untuk  mengelola  rasa  sakit.  Teknik ini  bisa  dipakai  untuk  mengurangi  nyeri  selama
persalinan,  rasa  tidak  nyaman,  menormalkan  denyut jantung  dan  tekanan  darah,  meningkatkan  kondisi rileks dalam tubuh dengan memicu perasaan nyaman melalui  permukaan  kulit  serta  mencegah  terjadinya stres  pasca  persalinan 1 .  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Morhenn,  dkk  (2012)  membuktikan  bahwa wanita  yang  diberikan  pijatan di  daerah  punggung mulai dari batas leher sampai batas bawah scapula di sekitar  ruas  tulang  belakang  selama  15  menit  dapat meningkatkan kadar oksitosin dalam darah, menurunkan kadar hormon adenokortikotropin (ACTH)  sehingga  akan  menstimulasi  produksi endorphin yang merupakan pereda sakit alami 6 .
Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman  dan  enak  sehingga  mengurangi  kecemasan yang  ibu  rasakan.  Selain  itu,  Intervensi  pijat punggung  menggunakan  minyak  esensial  lavender berpengaruh  terhadap  produksi  ASI  pasca  bedah sesar.  Pijat  punggung  dilakukan  untuk  merangsang refleks  oksitosin  melalui  stimulasi  sensori  somatik dari  sistem  aferen.  Oksitosin  merupakan  hormon yang berperan dalam proses pengeluaran ASI dimana oksitosin  akan  merangsang  terjadinya refleks  let down 10 .

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimen semu ( quasi experiment) dengan desain penelitian non  randomized  control  group  pre  test post  test atau non  equivalen  control  group  design 9.
Perlakuan atau intervensi dalam penelitian ini adalah endorphin massage terhadap ibu yang terdeteksi post partum  blues.  Penelitian  ini  dilakukan  setelah mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik  Fakultas
Kedokteran  Universitas  Mataram.  Penelitian  ini melibatkan  40  ibu  post  partum  blues  yang  dibagi menjadi  dua  kelompok  terdiri  dari  20  kelompok kontrol  dan  20  kelompok  perlakuan.  Kelompok perlakuan  diberikan  endorphin  massage  dari  hari  ke tiga sampai hari ke tujuh selama satu minggu  dengan durasi  30  menit.  Tehnik  endorphin  massage  terdiri dari  pijatan  pada  leher,  lengan  dan  punggung. Sedangkan  kelompok  kontrol  hanya  melakukan aktivitas  biasa  sehari  –  hari.  Penelitian  ini menggunakan  kuesioner  untuk  menilai  skor  EPDS dan  kuesioner  observasi  untuk  menilain  produksi ASI.

## HASIL

## Karakteristik responden penelitian
Pada  penelitian  ini  melibatkan  40  ibu  yang terdeteksi  post  partum.  Adapun  karakteristik  respon seperti pada tabel dibawah ini :
Tabel  1.  Karakteristik  responden Postpartum Blues Berdasarkan Distribusi Frekuensi
Kategori  Umur,  Pendidikan,  Pekerjaan  dan Lama Nikah Periode
Deskripsi Postpartum Blues Ya (n=40) % Umur (tahun) ≤ 20 21-35  35 15 22 3 37,5 55 7,5 Pendidikan Rendah (SD-SMP) Tinggi  (SMA–PT) 16 24 40 60 Pekerjaan IRT Pedagang Petani PNS 28 12 0 0 70 30 0 0 Lama Pernikahan (tahun) 1-2 3-5 33 5 82,5 12,5
 5 2 5
Berdasarkan deskripsi data pasien diperoleh ibu  yang  terdeteksi postpartum  blues lebih  banyak terdapat  pada  kelompok  umur  21  –  35  tahun  yang merupakan  masa  subur  wanita  yaitu  sebesar  55  % (22  orang)  dan  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan  yang  tinggi  (SMA  dan  PT)  yaitu sebanyak 60 % (24 orang) Dari deskripsi data pasien juga  terlihat  bahwa  dari  40  ibu  yang  terdeteksi postpartum  blues rata-rata  merupakan  kelompok  ibu rumah  tangga  (IRT)  yaitu  sebesar  70  %  (28  orang).
Sedangkan  berdasarkan  distribusi  lama  nikah ditemukan  bahwa  dari  40  ibu  yang  terdeteksi
postpartum  blues lebih  banyak  pada  kelompok  lama nikah  1-2  tahun  yaitu  sebesar  82,5  %  (33  orang). Sedangkan ibu dengan lama nikah lebih dari 5 tahun memiliki jumah  yaitu sebesar 5 % (2 orang).

## Hasil uji perbandingan produksi ASI
Hasil  uji  perbandingan  rerata  produksi  ASI antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol menggunakan  uji  wilcoxon  (uji  data  2  sampel berhubungan) , dikarenakan  data  tidak  terdistribusi normal.

## Tabel 2.  Hasil uji perbandingan produksi ASI
Kelompok Rerata ± stan.dev p-value Kontrol        Pre 3.7000±1.30182 0.692 > Post 3.8000±0.89443 Perlakuan     Pre 3.5500±0.99868 0.000 < Post 5.4500±0.75915
Ket:  Jika p-value < =0.05 berarti ada perbedaan yang bermakna p-value> = 0.05 berarti tidak ada perbedaan yang bermakna
Pada tabel 2. menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  yang  bermakna  rerata  produksi  ASI  pada kelompok  kontrol  atau  pada  ibu  post  partum  blues
yang  tidak  dilakukan  tindakan Endorphin  Massage baik  pre  maupun  post  ( p-value =0.692> ), sedangkan  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  rerata produksi  ASI  kelompok  perlakuan  atau  ibu  post partum  yang  diberikan Endorphin  Massage baik  pre maupun  post  ( p-value =0.000< ).  Bila  berdasarkan nilai  reratanya  terlihat  ada  peningkatan  rerata produksi  ASI  yang  signifikan  pada  kelompok perlakuan sebelum dengan setelah diberikan
Endorphin Massage dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Hasil uji perbandingan Skor EPDS
Pada hasil uji perbandingan nilai rerata Skor EPDS  antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan  menggunakan  uji  t  sampel  bebas ( Independent Samples t test ).

## Tabel 3.  Hasil uji perbandingan Skor EPDS
Kelompok Rerata ± stan.dev p-value Kontrol        Pre 19.00 ± 4.588 0.000 < Post 14.40 ± 4.031 Perlakuan      Pre 16.15 ± 4.271 0.000 < Post 8.95 ± 3.348 Ket:  Jika p-value < =0.05 berarti ada perbedaan yang bermakna
Jika p-value> = 0.05 berarti tidak ada perbedaan yang bermakna.
Terlihat pada Tabel 3. Menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna rerata skor EPDS pada  kelompok  kontrol  atau  pada  ibu  post  partum blues  yang  tidak  dilakukan  tindakan Endorphin Massage baik pre maupun post ( p-value =0.000< ), sedangkan  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  rerata skor EPDS kelompok perlakuan atau ibu post partum yang diberikan Endorphin Massage baik pre maupun post  ( p-value =0.000< ).  Bila  berdasarkan  nilai reratanya  terlihat  ada  penurunan  skor  EPDS  yang
signifikan pada kelompok perlakuan sebelum dengan setelah  diberikan Endorphin  Massage dibandingkan dengan kelompok kontrol

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisa  data  pada  tabel  2 menemukan  adanya  perbedaan  yang  signifikan produksi  ASI  sebelum  dan  setelah  diberikan
Endorphin massage (p=0,000). Artinya, ada pengaruh Endorphin  massage terhadap  peningkatan
Produksi  ASI  atau  dengan  kata  lain,  pemberian
Endorphin  massage terbukti  efektif  meningkatkan produksi  ASI  pada  ibu  yang  terdeteksi postpartum blues .
Kecemasan  atau  stres  pasca  salin  dapat dicegah  salah  satunya  dengan    tehnik Endorphin
Massage yaitu suatu  teknik sentuhan dan  pemijatan ringan  pada  leher,  lengan  dan  tangan.    Nurhanifah (2013), Menyatakan bahwa pemberian massage pada punggung  lebih  efektif  daripada  kompres  hangat payudara untuk meningkatkan produksi ASI. Kondisi ini dikarenakan saat dimassage, saraf punggung akan merangsang  pengeluaran  endorfin  di  dalam  tubuh yang secara  tidak langsung akan  merangsang refleks oksitosin. Ketika diberikan massage punggung, saraf punggung  akan  mengirimkan  sinyal  ke  otak  untuk mengeluarkan  oksitosin,  yang  akan  menyebabkan kontraksi  sel  myoepitel  yang  akan  mendorong keluarnya  ASI,  karena  saraf  payudara  dipersarafi oleh  saraf  punggung  (saraf  dorsal)  yang  menyebar disepanjang tulang belakang. Lancarnya pengeluaran ASI  disebabkan  juga  karena  meningkatnya  sirkulasi darah  pada  daerah  payudara  setelah  diberikan massage  punggung 7 .  Hal  ini  didukung  juga  oleh
penelitan  yang  dilakukan  Mas’adah  (2014), menyatakan  bahwa  Metode  "SPEOS"  (Stimulasi Pijat  Oksitosin,  Pijat  Endorphin  dan  Sugestif) merupakan  salah  satu  metode  efektif  untuk membantu  memperlancar  produksi  ASI  pada  ibu dengan sectio secaria 5 .
Hasil  analisi  pada  Skor  EPDS  didapatkan perbedaan yang  signifikan pada skor EPDS  sebelum dan  sesudah endorphin  massage (p=0,000),  artinya,
ada pengaruh endorphin massage terhadap penurunan  skor  EPDS  pada  ibu  yang  terdeteksi postpartum blues . Pada ibu dengan postpartum blues memiliki  gejala  berupa  gangguan  mood  ;  rendahnya serotonin,  cemas  dan  gangguan  tidur 10 . Endorphin massage selain  dapat  menstimulasi  peningkatan endorphin juga  dapat  menstimulasi  pelepasan serotonin  dan  mengurangi  kecemasan 13 .  Hal  ini didukung oleh penelitian Istiqomah (2015) menunjukkan bahwa terapi masage yang dilakukan 2 kali  dalam  seminggu  dengan  durasi  30  menit  dapat menurunkan  Depresi  Post  Partum  (DPP)  yang dibuktikan dengan penurunan kadar EPDS 4 .
Kecemasan  atau  stres  pasca  salin  dapat dicegah  salah  satunya  dengan Endorphin  Massage yaitu  suatu    teknik  sentuhan  dan    pemijatan  ringan.
Opiat  endogen  ini  dapat  dirangsang  pengeluarannya oleh  stimulasi  kulit  melalui  pijatan.  Reseptor  opiate berada pada ujung  saraf  sensori perifer. Teknik pijat dapat  meningkatkan  pembentukan  endorphin  dalam sistim  kontrol desenden dan  membuat relaksasi otot. Tepat  di  bawah  permukaan  kulit,  yang  melekat  ke folikel  rambut  terdapat  otot  polos  yang  disebut pili erector. Otot    ini  bereaksi  terhadap  rangsangan  oleh kontraktor.  Ketika  ini  terjadi,  otot  menarik  sampai
rambut permukaan, menjadi ereksi, dan menyebabkan  merinding.  saat  merinding,  pada gilirannya,  membantu  untuk  menciptakan  endorphin di  otak,  sehingga  memberikan  efek    relaksasi  dan rasa nyaman serta mengurangi stres yang merupakan gejala-gejala postpartum blues 2 . Dari dukungan teori dan  penelitian-penelitian  tersebut  dapat  menjelaskan terjadinya  penurunan    skor  EPDS  pada  ibu  yang terdeteksi postpartum blues yang diberikan endorphin massage.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Ada  pengaruh  endorphin  massage  pada  ibu yang  terdeteksi  post  partum  blues  terhadap peningkatan  Produksi  ASI  dan  penurunan  Skor EPDS.  Berdasarkan  kesimpulan  yang  ditemukan maka endorphin  massage dapat  dijadikan  sebagai terapi  alternatif  yang  efektif  dalam  meningkatkan produksi  ASI  serta  penatalaksanaan postpartum blues .
Saran
Bagi pelayanan kesehatan, dapat menerapkan  deteksi  dini  atau skrining kemungkinan terjadinya postpartum blues dengan EPDS dan untuk peneliti  selanjutnya,  perlu  mengkaji  karakteristik pasien  seperti  dukungan  suami  dan  keluarga, pendapatan,  komplikasi  persalinan  dan  status kesehatan anak yang dilahirkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia,  Y.  2013. Gentle  Birth,  Melahirkan  Nyaman Tanpa  Rasa  Sakit, PT.Gramedia  Widia  saran Indonesia,  Jakarta.
Elvira,  S.D.  2006. Depresi  pasca persalinan , Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Iskandar,  S.S.  2007. Depresi  Pasca Kehamilan (Postpartum
Blues).
http://www.mitrakeluarga.net/depresikehamil an.html. diakses tanggal 22 April 2016.
Istiqomah, Murwati Henik.2015.Pengaruh Lama Dan Frekuensi Massage Teraphi Ibu Nifas Terhadap Depresi Postpartum. Jurnal Terpadu  Ilmu  Kesehatan,Volume  4,  No 2,November2015, hlm 82-196 Mas’adah.2014. Teknik Meningkatkan dan
Memperlancar  Produksi  ASI  pada  Ibu  Post Sectio  Caesaria.  Jurnal  Prima  Poltekkes Mataram
Morhen,  V.,  Laura,  E.  B.,  Paul,  J.  Z.  (2012). Massage  Increases  Oxytocin  and  Reduces Adrenocorticotropin  Hormone  in  Humans . Altern Ther Health Med . 2012; 18(6): 11-18.
Nurhanifah,  Fithrah.  2013.  Perbedaan Efektifitas Massage  Punggung  Dan  Kompres  Hangat Payudara  Terhadap  Peningkatan  Kelancaran Produksi  Asi  Di  Desa  Majang  Tengah Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pamotan  Dampit Malang. Jurnal Keperawatan , ISSN 2 08 6 -3 07 1
Parry,  B.L.,  Newton,  R.P.  2001. Chronobiological basis  of  female-specific  mood  disorders, neuropsychopharmacology  2001, Elsevier , Vol.25, No.55
Sugiyono ,  2011, Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif  Dan  R&D ,  penerbit  Alfabeta, Bandung.
Suryani, M. 2012. Efektivitas Terapi Music Terhadap Pencegahan  Post  Partum Blues Pada  Ibu Primipara  Di  Ruang  Kebidanan  RSUP. Ciptomangunkusumo  Jakarta  Pusat,  Buletin penelitian  kesehatan,  Departemen  kesehatan RI,  Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan, Jakarta.
Tseng, YF, Chen, CH & Lee, CSS. (2010). Effects of listening  to  music  on  postpartum  stress  and anxiety  levels. Journal  of  Clinical  Nursing , 19, 1049–1055.
Venny  Vidayanti.2015.  Pengaruh  Pijat  Punggung Menggunakan  Minyak  Esensial  Lavender
Terhadap Produksi Asi Pasca Bedah Sesar Di Rsud  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal Medika  Respati  ; Volume  X  Nomor  3  Juli 2015
Zeitlin, D., Keller, S., Shiflett, S. 2000.
Immunological  effect  of  massage  therapy during academic stress, Phychosom Med., 62; 83-87