## Hubungan Peran Tenaga Kesehatan, Orang Tua dan Teman Sebaya dengan Kejadian Kehamilan Dini pada Remaja di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023

## Tia Septianta Harahap, Susiana Nugraha, dan Santi Agustina
Program studi Kesehatan Masyarakat, Program Magister, Universitas Respati Indonesia email: tiyanavisha@gmail.com

## Abstrak
Masa  remaja  merupakan  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  pesat,  baik  secara  fisik maupun  spiritual  dan  intelektual.  Kehamilan  remaja  dapat  menimbulkan  efek  pada  kesehatan reproduksi dan seksual perempuan. Tujuan dalam penelitian adalah mengetahui hubungan peran tenaga  kesehatan,  orang  tua  dan  teman  sebaya  dengan  kejadian  kehamilan dini  pada remaja di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Puri  Kalimantan  Barat. Metode  penelitian  menggunakan pendekatan  case  control.  Tempat  penelitian  adalah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Puri Kalimantan  Barat  dan  dilaksanakan  pada  bulan  Mei  2023.  Variabel  bebas  adalah  peran  tenaga kesehatan, peran orang tua dan peran teman sebaya. Variable terikat adalah kejadian kehamilan dini. Sampel dipilih secara purposive sampling dengan jumlah responden 1:1 yaitu 65 remaja mengalami kehamilan dini dan 65 remaja tidak mengalami kehamilan dini. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner, yang sudah valid dan reliabel. Analisis penelitian dengan univariate, uji chi square dan regresi logistik. Etika penelitian berdasarkan surat keterangan Nomor: 259/SK.KEPK/UNR/V/2023 dari Universitas Respati Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara peran tenaga kesehatan (p=0,048), orang tua (p=0,001) dan teman sebaya (p=0,017) dengan kejadian kehamilan dini pada remaja. Hasil analisis menunjukkan variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian kehamilan dini pada remaja adalah peran orang tua (p=0,001 dan Exp (B) =5,112). Kesimpulan yaitu terdapat  hubungan  peran  tenaga  kesehatan,  orang  tua  dan  teman  sebaya  dengan  kejadian kehamilan dini pada remaja. Saran penelitian yaitu merupakan masukan bagi pengembangan kualitas kesehatan remaja, khususnya dalam hal penurunan kejadian kehamilan dini.
Kata Kunci: tenaga kesehatan, orang tua, teman sebaya, kehamilan dini

## Abstract
Adolescence  is  a  period  of  rapid  growth  and  development,  both  physically  and  spiritually  and intellectually. Teenage pregnancy can have an effect on women's reproductive and sexual health. The purpose of this study was to determine the relationship between the role of health workers, parents and  peers  with the incidence of early pregnancy in adolescents at the Tanjung Puri Health Center, West Kalimantan. The research method used a case control approach. The research site wa s at the Tanjung Puri Health Center in West Kalimantan and was conducted in May 2023. The independent variables  are  the  role  of  health  workers, the role of parents and the role of peers. The dependent variable is the incidence of early pregnancy. The sample was selected by purposive sampling with the number of respondents 1: 1, namely 65  adolescents experiencing early pregnancy and 65 adolescents not experiencing early pregnancy. The research instrument used a questionnaire, which was valid and reliable. Research analysis with univariate, chi square test and logistic regression using SPSS software. Research  ethics  based  on  certificate  Number:  259/SK.KEPK/UNR/V/2023  from  Respati  University Indonesia.The  results  showed  that  there  was  an  association  between  the  role  of  health  workers (p=0.048),  parents  (p=0.001)  and  peers  (p=0.017)  with  the  incidence  of  early  pregnancy  in adolescents. The results of the analysis showed that the most influential variable on the incidence of early pregnancy in adolescents was the role of parents (p=0,001 dan Exp (B) =5,112). The conclusion is that there is a relationship between the role of health workers, parents and peers with the incidence
of  early  pregnancy  in  adolescents.  Research  advice is an input for the development of adolescent health quality, especially in terms of reducing the incidence of early pregnancy.
Keywords : health workers, parents, peers, early pregnancy

## PENDAHULUAN
Kehamilan  remaja  adalah  kehamilan  yang terjadi pada usia yang relatif muda yaitu usia kurang  dari  20  tahun.  Masa  remaja merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan  yang  pesat,  baik  secara  fisik maupun  spiritual  dan  intelektual  (1).  Pada masa remaja seringkali menimbulkan berbagai masalah.  Masalah  tersebut  dimulai  dari perilaku seksual pranikah yang mengakibatkan kehamilan  hingga  pernikahan  di  usia  muda. Permasalahan yang diakibatkan oleh kehamilan  remaja  yaitu  dapat menimbulkan efek  pada kesehatan reproduksi dan seksual perempuan (2). Kehamilan remaja mempunyai konsekuensi kesehatan yang besar untuk ibu remaja serta bayinya (2). Secara fisik, banyak remaja  perempuan  usia  15–19  tahun  di seluruh dunia yang belum siap akan kehamilan atau  persalinan,  sehingga  lebih  rentan terhadap komplikasi yang merupakan penyebab  kematian  (2).  Kehamilan  remaja salah  satunya  disebabkan  oleh  seks  bebas. Dimana perilaku seks yang menyimpang yang dilakukan  oleh  remaja  akan  memberikan dampak  terhadap seks bebas yang dilakukan diluar ikatan pernikahan yang sah.
Seks bebas atau seks pranikah berawal dari kenakalan remaja dan kenakalan remaja juga disebabkan  oleh  kurang  maksimalnya  peran orang  tua,  teman  sebaya,  dan  peran  tenaga kesehatan.  Seks  bebas  dapat  meningkatkan risiko  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  pada remaja  sehingga  akan  memberikan  dampak pada  remaja  dengan  kehamilannya.  Selain memberikan  dampak  pada  ibu,  kehamilan remaja  juga  berdampak  pada  bayinya.  Berat badan  lahir  rendah  (BBLR),  persalinan prematur,  komplikasi  intrapartum  (asfiksia atau kurang bernapas saat lahir), infeksi, cacat lahir,  yang  dapat  menyebabkan  kematian neonatal,  merupakan  risiko  terhadap  bayi yang lahir dari ibu di bawah usia 20 tahun (3). Selain  itu,  kejadian  stunting  pada  anak merupakan salah satu dampak tidak langsung dari  terjadinya  kehamilan  remaja.  Hal  ini
dapat  dikaitan  dengan  terjadinnya  BBLR, dimana  lebih  banyak  dijumpai  4  kali  pada balita stunting dibandingkan balita yang tidak mengalami stunting (3).
Data  dari  WHO  diperkirakan  kelompok remaja  berjumlah  1,2  milyar  atau  18%  dari jumlah penduduk dunia (4). WHO memperkirakan 3 juta aborsi per tahun terjadi yang menyebabkan kematian ibu dikarenakan kehamilan  remaja  yang  tidak  direncanakan (5,6).  Setiap  tahun,  di  wilayah  negara berkembang  diperkirakan  21  juta  anak perempuan  usia  15-19  tahun  mengalami kehamilan,  diantaranya  terdapat  kehamilan yang  tidak  diinginkan  sebesar  10  juta,  dan sekitar  12  juta  di  antaranya  melahirkan  (7). Setidaknya  777.000  kelahiran  terjadi  pada remaja  perempuan  di  bawah  15  tahun, dengan  jumlah  kelahiran  terbesar  terjadi  di Asia  Timur  (95.153)  dan Afrika Barat (70.423) (7).  Di  Indonesia  tahun  2020  jumlah  remaja (usia 10 – 24 tahun) sebesar 67 juta jiwa atau 24,%  dari  total  penduduk  Indonesia  (8). Laporan  dari  Bank  Dunia  memperkirakan bahwa  sebanyak  46,9%  dari  1.000  remaja perempuan di Indonesia berusia 15-19 tahun pernah  melahirkan.  Angka  ini  sedikit  lebih tinggi  dari  rata-rata  dunia  sebesar  42%  dan belum berubah signifikan sejak pertengahan 1990-an  (9).  Angka  kehamilan  remaja  di Indonesia  ini  tergolong  tinggi  dibandingkan angka  kejadian  kehamilan  remaja  sebanyak 13,5%  di  Malaysia  dan  12,1%  di  India  pada tahun 2018 (10).
Berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat prevalensi kehamilan  remaja  tahun  2020  adalah  17,4% dan  meningkat  pada  tahun  2021  menjadi 27,4%,  peningkatan  juga  terjadi  pada  tahun 2022  menjadi  29%  (11–13).  Sedangkan  di Kabupaten Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Puri  dilaporkan  pada  tahun  2020  terdapat sebanyak  52  kasus  kehamilan  pada  remaja, kemudian terjadi penurunan pada tahun 2021 menjadi  29.  Setelahnya,  pada  tahun  2022 terjadi peningkatan menjadi 37 kasus (11–13).
Data  yang  diugkapkan  Kabid  Perlindungan Anak Dinas Keluarga Berencana, Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak  Kabupaten  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tanjung  Puri  angka  pernikahan  anak  di Kabupaten Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Puri,  menempati  urutan kedua tertinggi dari 14 Kabupaten/kota se-Kalimantan Barat (14).
Studi  pendahuluan  di  Wilayah  Kerja Puskemas Tanjung Puri yang dilakukan dengan melakukan  wawancara  bersama  5  remaja menunjukkan  bahwa  mereka  mengalami kehamilan dini. Sebanyak 3 remaja mengeluh kurang  mendapat  perhatian  dari  orang  tua, ada  juga  yang  merasa  dikucilkan  oleh temannya.  Selanjutnya  sebanyak  2  remaja yang  senang dan bahagia dengan lingkungan sekolah  dan  keluarganya.  Hal  ini  kemudian berpengaruh  terhadap  kejadian  kehamilan dini  yang  sering  terjadi  di  era saat ini. Sikap seksual  pranikah  remaja  dipengaruhi  oleh faktor  pengetahuan,  kebudayaan,  media massa, pengalaman pribadi, emosi dari dalam diri  individu,  serta  peran  lingkungan  yang meliputi  peran tenaga kesehatan, orang tua, dan  teman  sebaya.  Perilaku  seks  pranikah mengakibatkan  risiko  terjadinya  kehamilan tidak diinginkan (15,16).
Pencegahan  kehamilan  remaja  dapat dilakukan  dengan  pendekatan  yang  lebih holistik  untuk  mendukung  hak-hak  anak perempuan  dan  memberdayakan  mereka untuk  menghindari  kehamilan  dini  (17). Pendekatan  seperti  itu  harus  meliputi penyediaan  pendidikan  seksualitas  yang komprehensif sesuai dengan usia untuk semua anak muda, investasi dalam pendidikan anak perempuan terutama sampai tingkat menengah  (17). Path  to  Safe  Motherhood adalah  sebuah  program  yang  dikembangkan oleh Centers  for  Disease  Control  and Prevention (CDC) untuk membantu meminimalkan  angka  kematian  ibu dan bayi selama dan setelah kehamilan (4). Program ini memfokuskan  pada  upaya  preventif  dan intervensi  untuk  memastikan  bahwa  semua ibu  memiliki  akses  terhadap  layanan kesehatan yang berkualitas dan aman selama kehamilan,  persalinan,  dan  masa  nifas  (4). Dengan  program Path  to  Safe  Motherhood , CDC berupaya untuk membantu meminimalkan  angka  kematian  ibu dan bayi
dan  memastikan  bahwa  semua  ibu  dan bayi memperoleh  perawatan  yang  aman  dan berkualitas. Ini merupakan bagian dari upaya global untuk meningkatkan kualitas hidup dan kesehatan ibu dan bayi di seluruh dunia (4).
Peran  tenaga  kesehatan,  orang  tua,  dan teman  sebaya  sangat  penting  dalam mengontrol  perilaku  seksual  remaja  (18). Peran tenaga kesehatan sangat penting dalam mempengaruhi perilaku seksual dan mengurangi tingkat kehamilan dini (18). Salah satu  peran  tenaga  kesehatan  berdasarkan PMK  RI  No.  36  tahun  2014  yaitu menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif (19).  Tenaga  kesehatan  memiliki  peran sebagai  edukator  yaitu  pemberi  edukasi kesehatan  yang  bertanggung  jawab  untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  yang  sehat  (18).  Fokus  pelayanan remaja  diharapkan  dapat  memberikan bantuan  kepada  remaja  dalam  membuat keputusan  atau  memecahkan  suatu masalah melalui  pemahaman  terhadap  fakta-fakta, harapan,  kebutuhan  dan  perasaan  remaja (18). Hal ini didukung dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh (20) menunjukkan hasil bahwa peran tenaga kesehatan sangat efektif menguragi kecemasan pada kehamilan remaja yang selanjutnya dapat menurunkan kejadian depresi  post  partum.  Peran guru dan tenaga kesehatan  sangat  efektif  dalam  perubahan perilaku  remaja  yang  menghadapi  banyak tantangan pada masalah kesehatan reproduksi terutama kehamilan pada remaja. Tidak  terdapat  pengaruh  peran  tenaga kesehatan  dalam  kehamilan  remaja.  Hal  ini disebabkan  beberapa  permasalahan  terkait peran  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan tugasnya  selama  masa  pandemi  Covid-19 mengalami  keterbatasan  sehingga  akses remaja terhadap peran tenaga kesehatan juga terhambat.
Perilaku  berisiko  remaja  yang  dapat dipengaruhi  oleh  peran  orang  tua  dimana sebagai  orang  tua  harus  mampu kontrol dan saling  komunikasi  untuk  pemantauan  yang efektif  ketika  anak-anak  memasuki  tahap remaja  (22).  Seringkali  orang tua mengalami kesulitan  ketika  mendapatkan  pertanyaan tentang seksualitas pada remaja, kesulitan ini juga  bisa  disebabkan  oleh  keterbatasan
pengetahuan orang tua, sehingga remaja tidak mendapatkan  informasi  dari  orang  tua melainkan  informasi  yang  diperoleh  dari teman  sebaya  dan  melalui media yang tidak selalu  menjadi  sumber  informasi  yang  baik bagi  remaja  (23).  Pengetahuan  yang  rendah serta keterbatasan untuk mengakses layanan kesehatan  seksual  dan  reproduksi  dapat meningkatkan kerentanan terhadap kehamilan yang tidak diinginkan (24,25).
Pengaruh  kelompok  (teman  sebaya) sangatlah berpengaruh dalam perilaku seksual pranikah  remaja  dan  merupakan  salah  satu upaya dalam menjadi bagian dari kelompoknya dengan mengikuti norma-norma yang  telah  dianut  oleh  kelompoknya (melakukan  perilaku  seks  pranikah)  (26). Selain itu, didorong oleh rasa ingin tahu yang besar  untuk mencoba segala hal yang belum diketahui  (27).  Perilaku  seksual  pranikah remaja  juga  disebabkan  karena  pada  fase remaja, mereka umumnya memiliki dorongan seksual  yang  sangat  kuat,  sedangkan  resiko akibat  kegiatan  seksual  yang  menjurus pada hubungan  seks  belum  sepenuhnya  mereka ketahui  (28).  Remaja  menganggap  teman sebayanya  sebagai  sesuatu  hal yang penting (15). Remaja menganggap kelompok sebayanya memberikan sebuah dunia tempat kawula muda mulai melakukan sosialisasinya, dimana nilai-nilai yang berlaku bukanlah nilai- nilai yang ditetapkan orang dewasa melainkan oleh teman-temannya penting (15).
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas perlu  dilakukan  identifikasi  mengenai hubungan peran tenaga kesehatan, orang tua dan  teman  sebaya  terhadap  kejadian
kehamilan dini pada remaja di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat.

## METODE
Metode penelitian menggunakan pendekatan case  control.  Tempat  penelitian  adalah  di Wilayah  kerja  puskesmas  Tanjung  Puri Kalimantan Barat dan dilaksanakan pada bulan Mei 2023. Variabel bebas adalah peran tenaga kesehatan, peran orang tua dan peran teman sebaya.  Variable  terikat  adalah  kejadian kehamilan  dini.  Sampel  dipilih  secara purposive sampling dengan jumlah responden 1:1 yaitu 65 remaja mengalami kehamilan dini dan  65  remaja  tidak  mengalami  kehamilan dini.  Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner,  yang  sudah  valid  dan  reliabel. Analisis penelitian dengan univariate, uji chi square  dan  regresi  logistik  menggunakan software  SPSS.  Etika  penelitian  berdasarkan surat keterangan Nomor: 259/SK.KEPK/UNR/V/2023  dari  Universitas Respati Indonesia.

## HASIL
Gambar  1  Prevalensi  Kejadian  Kehamilan Remaja  di  Kabupaten  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat
Hasil statistik deskriptif karakteristik demografi responden sebagai berikut:

## Tabel 1 Gambaran Karakteristik Demografi Responden
Karakteristik Kategori Kejadian kehamilan dini Ya Tidak Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Umur remaja 14 tahun 0 0,0 2 1,5 15 tahun 6 4,6 11 8,5 16 tahun 20 15,4 20 15,4
Karakteristik Kategori Kejadian kehamilan dini Ya Tidak Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) 17 tahun 16 12,3 19 14,6 18 tahun 23 17,7 11 8,5 19 tahun 0 0,0 2 1,5 Penghasilan orang tua < Rp 2.771.035 46 35,4 41 31,5 ≥ Rp 2.771.035 19 14,6 24 18,5 Pendidikan terakhir remaja Tidak sekolah 0 0,0 0 0,0 SD 0 0,0 0 0,0 SMP 42 32,3 51 39,2 SMA 23 17,7 14 10,8 PT 0 0,0 0 0,0 Pendidikan orang tua Tidak sekolah 4 3,1 5 3,8 SD 22 16,9 17 13,1 SMP 12 9,2 5 3,8 SMA 23 17,7 23 17,7 PT 4 3,1 15 11,5 Pekerjaan orang tua (ayah) Tidak bekerja 4 3,1 0 0,0 Petani 25 19,2 29 22,3 Swasta 24 18,5 14 10,8 Wiraswasta 8 6,2 11 8,5 PNS/TNI/Polri 4 3,1 11 8,5 Pekerjaan orang tua (ibu) Tidak bekerja 20 22,3 27 20,8 Petani 19 14,6 24 18,5 Swasta 10 7,7 6 4,6 Wiraswasta 5 3,8 3 2,3 PNS/TNI/Polri 2 1,5 5 3,8 Belum pernah 0 0,0 65 50,0 Umur pertama kali melakukan hubungan seksual 13 tahun 3 2,3 0 0,0 14 tahun 14 10,8 0 0,0 15 tahun 20 15,4 0 0,0 16 tahun 16 12,3 0 0,0 17 tahun 9 6,9 0 0,0 18 tahun 3 2,3 0 0,0 19 tahun 0 0,0 0 0,0
Berdasarkan  tabel 1 diketahui bahwa dari 130  responden,  sebagian  besar  remaja  pada kelompok yang mengalami kejadian kehamilan dini  memiliki  umur  18  tahun  yaitu  23 responden  (17,7%),  memiliki  pendidikan terakhir  remaja  SMP  yaitu  42  responden (32,3%),  pendidikan  orang  tua  SMA  yaitu  23 responden  (17,7%),  pekerjaan  orang  tua (ayah)  petani  yaitu  25  responden  (19,2%), pekerjaan orang tua (ibu) tidak bekerja yaitu 20 responden (22,3%), penghasilan orang tua kurang  dari  UMK  (Rp  2.771.035,00)  yaitu  46 responden  (53,4%),  dan  memiliki  riwayat umur  pertama  kali  melakukan  hubungan
seksual  paling  banyak  15  tahun  yaitu  20 responden (15,4%).
Pada  kelompok  yang  tidak  mengalami kejadian  kehamilan  dini  memiliki  umur  16 tahun  yaitu  20  responden  (15,4%),  memiliki pendidikan  terakhir  remaja  SMP  yaitu  51 responden (39,2%), pendidikan orang tua SMA yaitu 23 responden (17,7%), pekerjaan orang tua (ayah) petani yaitu 29 responden (22,3%), pekerjaan orang tua (ibu) tidak bekerja yaitu 27 responden (20,8%), penghasilan orang tua kurang  dari  UMK  (Rp  2.771.035,00)  yaitu  41 responden  (31,5%)  dan  memiliki  riwayat
belum  pernah  melakukan  hubungan seksual
yaitu 65 responden (50,0%).
Tabel 2 Peran Tenaga Kesehatan Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja
Variabel Kategori Kejadian kehamilan dini Ya Tidak Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Peran tenaga kesehatan Kurang baik 35 26,9 18 13,8 Baik 30 23,1 47 36,2 Berdasarkan  tabel  2  diketahui  pada kelompok  kasus  dengan  kejadian kehamilan dini  sebagian  besar  memiliki  peran  tenaga kesehatan  kurang  baik  yaitu  35  responden
(26,9%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol dengan kejadian tidak mengalami kehamilan dini  sebagian  besar  memiliki  peran  tenaga kesehatan baik yaitu 47 responden (36,2%).
Tabel 3 Peran Orang Tua Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja
Variabel Kategori Kejadian kehamilan dini Ya Tidak Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Peran orang tua Kurang baik 40 30,8 15 11,5 Baik 25 19,2 50 50,0 Berdasarkan  tabel  3  diketahui  pada kelompok  kasus  dengan  kejadian kehamilan dini sebagian besar memiliki peran orang tua kurang  baik  yaitu  40  responden  (30,8%),
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dengan kejadian  tidak  mengalami  kehamilan  dini sebagian besar memiliki peran orang tua baik yaitu 50 responden (50,0%).
Tabel 4 Peran Teman Sebaya Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja
Variabel Kategori Kejadian kehamilan dini Ya Tidak Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi (n) Persentase (%) Peran teman sebaya Kurang baik 38 29,2 20 15,4 Baik 27 20,8 45 34,6 Berdasarkan  tabel  4  diketahui  pada kelompok  kasus  dengan  kejadian kehamilan dini  sebagian  besar  memiliki  peran  teman sebaya  kurang  baik  yaitu  38  responden
(29,2%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol dengan kejadian tidak mengalami kehamilan dini  sebagian  besar  memiliki  peran  teman sebaya baik yaitu 45 responden (34,6%).
Tabel 5 Hasil Regresi Logistic Determinan Hubungan Peran Tenaga Kesehatan, Orang Tua Dan Teman Sebaya  Dengan  Kejadian  Kehamilan  Dini  Pada  Remaja  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023
Variabel p value OR 95%CI Peran tenaga kesehatan 0,048 2,2 (1,008-5,156) Peran orang tua 0,001 5,1 (2,283-11,447) Peran teman sebaya 0,017 2,6 (1,188-5,974) Nilai Nagelkerke R Square : 0,298
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  antara  peran  tenaga
kesehatan (p=0,048), orang tua (p=0,001) dan teman  sebaya  (p=0,017)  dengan  kejadian
kehamilan  dini  pada  remaja.  Hasil  analisis menunjukkan variabel yang paling berpengaruh  terhadap  kejadian  kehamilan dini  pada  remaja  adalah  peran  orang  tua (p=0,001; OR=6,0;  95%CI=(2,283-11,447)). Hasil Nagelkerke  R  Square menujukkan  nilai 0,298  hal  ini  menunjukkan  bahwa  variable
dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa peran tenaga kesehatan, orang tua dan teman sebaya dengan kejadian kehamilan dini pada remaja  sebesar  29,8%,  sedangkan  sisanya yaitu 70,2% dipengaruhi oleh variable lainnya yang di luar penelitian.
Tabel 6 Hasil Regresi Logistic Determinan Faktor Confounding Antara Peran Tenaga Kesehatan, Orang Tua Dan Teman Sebaya Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja di Wilayah kerja puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023
Variabel p value OR 95%CI Umur 0,971 0,9 (0,393 – 2,461) Pendidikan remaja 0,106 0,4 (0,154 – 1,195) Pendidikan orang tua 0,727 0,8 (0,431-1,799) Pekerjaan ayah 0,172 1,3 (0,885-1,982) Pekerjaan ibu 0,532 1,2 (0,645 – 2,339) Penghasilan 0,884 0,9 (0,362 – 2,400) Nilai Nagelkerke R Square : 0,163
Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa tidak terdapat hubungan antara confounding faktor (umur, pendidikan remaja, pendidikan orang tua,  pekerjaan  ayah,  pekerjaan  ibu  dan penghasilan) dengan kejadian kehamilan dini pada remaja.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Peran  Tenaga  Kesehatan  Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja
Penyuluhan  tentang  kesehatan  reproduksi dapat  diberikan  kepada  masyarakat  secara kelompok  ataupun  individu  yang  biasanya bersifat mempengaruhi masyarakat agar mau melaksanakan  apa  yang  disampaikan  dan diharapkan  oleh  petugas  yang  memberi penyuluhan agar remaja dapat terhindar dari kehamilan di usia dini, karena begitu banyak resiko  yang  terjadi  jika  remaja  mengalami kehamilan  dini  (29).  Dukungan  dari  petugas kesehatan merupakan bantuan atau dukungan yang diterima remaja dari petugas kesehatan dalam pemanfaatan tenaga kesehatan sebagai sumber informasi. Diharapkan dengan adanya dukungan  dari  petugas  kesehatan  maka seorang  remaja  akan  merasa  diperhatikan, dihargai  dan  dicintai.  Dengan  pemberian dukungan  yang  bermakna maka remaja akan mengatasi rasa cemasnya terhadap persoalan yang dihadapinya (30) (31). Petugas kesehatan juga  berperan  dalam  permasalahan  yang dihadapi  oleh  remaja  khususnya  berkaitan
dengan  kesehatan  reproduksi  remaja,  yang menyangkut seks bebas, penyebaran penyakit kelamin,  kehamilan  di  luar  nikah  atau kehamilan  tidak  diinginkan,  aborsi,  dan pernikahan usia muda (32).
Adanya  pengaruh  langsung  peran  tenaga kesehatan terhadap kejadian kehamilan dini. Hal  ini  disebabkan  karena  secara  langsung petugas  kesehatan  dapat  memberikan pengaruh pada diri remaja sendiri untuk tidak melakukan  seks  yang  beresiko  di  usia muda dikarenakan  banyaknya  permasalahan  yang akan ditimbulkan dari kehamilan tersebut baik secara fisik, psikologis maupun social. Tenaga kesehatan  memberikan  kontribusi  yang penting  pada  perilaku  remaja, salah satunya adalah memberikan pengarahan pada remaja dengan pendekatan melalui program kesehatan  peduli  remaja  yang  dilaksanakan oleh tenaga kesehatan agar adanya kesadaran ataupun motivasi dari dalam diri remaja untuk menghindari  dari  perilaku  seks  bebas  yang melanggar ajaran agama (33).

## Hubungan Peran Orang Tua Dengan Kejadian Kehamilan Dini Pada Remaja
Secara  teori  masa  remaja  merupakan  masa yang  masih labil, mereka membutuhkan alat pengontrol dalam bergaul dan bermasyarakat, secara  sosiologis  remaja  pada  umumnya memang  amat  rentan  terhadap  pengaruh- pengaruh  eksternal.  Pada  masa  ini  remaja seringkali  mudah  terjerumus  dan  mudah
terpengaruh  oleh  gaya  hidup  di  masyarakat sekitarnya, untuk itu perlu adanya batas-batas yang  mencegah  pergaulan  remaja  untuk menghindari  hal-hal  yang  tidak  diinginkan (34).  Peran  orang  tua  sangat  penting dibutuhkan  pada  masa  ini  sebagai  kontrol dalam pergaulan di masyarakat.
Kontrol  perilaku  remaja  di  masyarakat sebagai  upaya  pencegahan  kehamilan  dini pada  remaja  dapat  dimulai  dari  lingkungan keluarga.  Pendidikan  kesehatan  seksualitas dan reproduksi harus diajarkan di rumah sejak dini.  Remaja  harus  diajarkan  dan  diberi informasi  tentang  cara  menghindarkan  diri dari  perilaku  seks  yang  berisiko  dan konsekuensinya. Mereka  membutuhkan informasi  dasar  tentang cara melindungi diri dan  kesehatan  reproduksi  mereka.  Semakin dini remaja mampu mengembangkan kemampuan berkomunikasi dan memutuskan apa  yang  tepat  adalah  cara  agar  hubungan seks tidak terjadi dengan mudah. Peran orang tua  yang  dikategorikan  baik  ini,  dinyatakan oleh  bahwa  orang  tua  yang  selalu mengingatkan  dan  memberikan  pendidikan agar anak tidak berduaan ditempat yang sepi bersama lawan jenis dan memberikan waktu jika  anak  bermain  diluar  jam sekolah. Orang tua juga menjelaskan tidak boleh berperilaku menyimpang contohnya melakukan hubungan seks  sebelum  menikah  karena  dapat memalukan nama keluarga (35).

## Hubungan Peran Teman Sebaya Dengan
Teman  sebaya  yang  cenderung  berperilaku romantis  juga  memotivasi  hubungan  dan perilaku  seksual  kepada  remaja  yang  lain dengan  alas  an  tidak  menyakiti  hanya  saja ingin  menyenangkan  pasangan  remaja  (37). Remaja menghabiskan waktunya dua kali lebih banyak  dengan  teman  sebayanya  daripada dengan orang tuanya. Remaja yang melakukan perilaku seks pranikah dapat termotivasi oleh pengaruh  kelompok  (teman  sebaya)  dalam upaya ingin menjadi bagian dari kelompoknya dengan  mengikuti  norma-norma  yang  telah dianut oleh kelompoknya (melakukan perilaku seks pranikah). Selain itu, didorong oleh rasa ingin  tahu yang besar untuk mencoba segala hal yang belum diketahui.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  ditarik kesimpulan bahwa :
1. Terdapat hubungan peran tenaga kesehatan dengan kejadian kehamilan dini pada  remaja  di  Wilayah  kerja  puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023.
2. Terdapat  hubungan  peran  orang  tua dengan  kejadian  kehamilan  dini  pada remaja  di  Wilayah  kerja  puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023.
3. Terdapat  hubungan  peran  teman  sebaya dengan  kejadian  kehamilan  dini  pada remaja  di  Wilayah  kerja  puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023.
4. Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian  kehamilan  dini  pada  remaja adalah  peran  orang  tua  di  Wilayah  kerja puskesmas Tanjung Puri Kalimantan Barat Tahun 2023.

## PENUTUP
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas Respati Indonesia dan Puskesmas Tanjung  Puri  Kalimantan  Barat  yang  telah memfasilitasi jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dewi  M,  Ulfah  M.  Buku  Ajar  Remaja dan Pranikah untuk Mahasiswa Profesi Bidan.  Universitas  Brawijaya  Press; 2021.
2. Ayuni  ID,  Islami  D, Jannah M, Putri A. Hubungan  Pengetahuan  Remaja  Putri Terhadap Bahaya Kehamilan Pada Usia Remaja.  Indones  J  Midwifery  Sci. 2022;1(2):47–52.
3. Irwansyah  I,  Ismail  D,  Hakimi  M. Kehamilan  Remaja  dan  Kejadian Stunting  Anak  Usia  6-23  Bulan  di Lombok  Barat.  Ber  Kedokt  Masy. 2016;32(6):209–16.
4. CDC.  About  Teen  Pregnancy.  Centers for  Disease  Control  and  Prevention. 2022.
5. WHO.  Maternal  Mortality.  World Health Organization. 2020.
6. Nurmala  I,  Ahiyanasari  CE,  Wulandari A, Pertiwi ED. Premarital sex behavior among  adolescent:  The  influence  of subjective  norms  and  perceived behavioral control toward attitudes of
high  school  student. Malaysian J Med
Heal Sci. 2019;15(3):110–6.
7. WHO. Adolescent Pregnancy. Ganeva: World Health Statistics 2016; 2016.
8. BPS.  Jumlah  Penduduk  Usia  15  tahun ke  Atas  Menurut  Golongan  Umur. Badan Pusat Statistik. 2022.
9. The  World  Bank.  Adolescent  fertility rate (births per 1,000 women ages 15- 19). World Bank Data. 2018.
10. UNICEF.  Situasi  Anak  Di  Indonesia– Tren,  Peluang,  Dan  Tantangan  Dalam Memenuhi  Hak-Hak  Anak.  Jakarta: United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF) Indonesia.; 2020.
11. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Barat.  Profil  Kesehatan  Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2020. Pontianak:  Dinas  Kesehatan  Kota Pontianak. 2020.
12. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Barat.  Profil  Kesehatan  Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2021. 2021.
13. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Barat.  Profil  Kesehatan  Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2022. 2022.
14. Pujianto  A.  Angka  Pernikahan  Anak Tinggi di Sintang, 829 Ibu Hamil Usia di Bawah  20  Tahun.  Tribun Sintang.com. 2023.
15. Alfridus V, Ratu JM, Werawan P, Ruliati LP,  Manurung  IFE.  Faktor  Yang
Mempengaruhi Perilaku Seks Pranikah Pada Remaja. J Telenursing. 2022;4(2).
16. Dafroyati Y, Ragu  Harming  K, Widyastuti  R,  Meiyeriance  K.  Peer Review:  The  Information  on Sex with Premarital  Sexual  Behavior  among Adolescents  in  the  Basic  Community Group  (KUB)  of  St.  Yakobus  Rasul Naimata,  Kupang,  East Nusa Tenggara in  2019.  PJMHS  (Pakistan  J  Med  Heal Sci. 2020;14(3).
17. Shabrina  CH,  Nursasi  AY.  Correlation between
parent-adolescent communication and adolescents’ premarital  sex  risk.  Enferm  Clin. 2018;28:51–4.
18. Saleh S, Misnaniarti M, Idris H, Slamet S,  Yuliana  I.  Peran  Tenaga  Kesehatan dan  Keluarga  terhadap  Kehamilan Remaja.  J  Keperawatan  Silampari.
2021;5(1):453–62.
19. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  36  Tahun  2014.  Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan.  Menteri  Hukum  dan  Hak Asasi  Manusia  Republik  Indonesia. 2014. 20. Sangsawang B, Deoisres W,
Hengudomsub  P,  Sangsawang  N. Effectiveness  of  psychosocial support provided  by  midwives  and  family  on preventing  postpartum  depression among  first-time  adolescent  mothers at  3-month  follow-up:  A  randomised controlled trial. J Clin Nurs. 2022;31(5– 6):689–702.
21. Chavula  MP,  Svanemyr  J,  Zulu  JM, Sandøy IF. Experiences of teachers and community health workers
implementing  sexuality and life skills education  in  youth  clubs  in  Zambia. Glob Public Health. 2022;17(6):926–40.
22. Ibnu IF, Wahjuni CU, Devy SR. Narrative stories  of  high  risk  sexual  behaviors among adolescents in Makassar City. J Public health Res. 2020;9(2):jphr-2020.
23. Berliana N. Hubungan Peran Orangtua, Pengaruh  Teman  Sebaya  Dengan Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat.  J Endur. 2016;1(2):75–80.
24. Yosef  T,  Nigussie  T,  Getachew  D, Tesfaye  M.  Prevalence  and  factors associated with early sexual initiation among  college  students in southwest Ethiopia. Biomed Res Int. 2020;2020.
25. Mumah JN, Mulupi S, Wado YD, Ushie BA,  Nai  D,  Kabiru  CW,  et  al. Adolescents’ narratives of coping with unintended  pregnancy  in  Nairobi’s informal  settlements.  PLoS  One. 2020;15(10):e0240797.
26. Metha  MF.  Hubungan  Pengetahuan Dan  Teman  Sebaya  Dengan  Perilaku Seksual  Pranikah  Pada  Remaja.  J Kesehat dr Soebandi. 2020;8(1):5–9.
27. Murdiningsih R, St Hindun O. The effect of  adolescent  reproductive  health education  on  premarital  sexual behavior.  Int  J  Public  Health. 2020;9(4):227–32.
28. Shaluhiyah Z, Suryoputro A, Novelira A,
Indraswari  R.  Exploring  Adolescent
Characteristics, Experiences and Socio- environmental Responses on Premarital  Pregnancy  in  Central  Java Indonesia. In: E3S Web of Conferences. EDP Sciences; 2020. p. 12030.
29. Emilia  O,  Prabandari  YS.  Promosi kesehatan  dalam  lingkup  kesehatan reproduksi. Ugm Press; 2019.
30. Cook SMC, Cameron ST. Social issues of teenage  pregnancy.  Obstet  Gynaecol Reprod Med. 2017;27(11):327–32.
31. Ramadani M, Gusta D, Nursal A, Ramli L.  Peran  Tenaga  Kesehatan  dan Keluarga dalam Kehamilan Usia Remaja Roles  of  Health Worker and Family in Teenage  Pregnancy.  J  Kesehat  Masy Nas. 2019;10(94):87–92.
32. Nkhoma  DE,  Lin  C-P,  Katengeza  HL, Soko  CJ,  Estinfort  W,  Wang Y-C, et al.
Girls’  empowerment  and  adolescent pregnancy:  A  systematic  review.  Int J Environ Res Public Health. 2020;17(5):1664.
33. Fatkhiyah  N,  Masturoh  M,  Atmoko  D. Edukasi kesehatan reproduksi remaja. J Abdimas Mahakam. 2020;4(1):84–9.
34. Cahyaningtyasa DK, Astutib AW, Hanic U. Parents involvement and barriers of
programme  interventions  to  reduce adolescent  pregnancy.  J Heal Technol Assess Midwifery ISSN. 2020;2620:5653. 35. Musni,  St.  Malka.  Hubungan  Peran Orang  Tua  Dan  Perilaku  Pacaran Dengan  Kejadian  Kehamilan  Pada Remaja Di Desa Melle Kab.Bone. J Ilm Kesehat Diagnosis. 2020;15(1):14–8.
36. Anyanwu  FC,  Akinsola  HA,  Tugli  AK, Obisie-Nmehielle  N.  A  qualitative assessment of the influence of family dynamics  on  adolescents’  sexual  risk behaviour  in  a  migration-affected community.  Int  J  Qual  Stud  Health Well-being. 2020;15(1):1717322.
37. Giletta M, Choukas-Bradley S, Maes M, Linthicum KP, Card NA, Prinstein MJ. A meta-analysis  of  longitudinal  peer influence  effects  in  childhood  and adolescence. Psychol Bull. 2021;147(7):719.
38. Usonwu  I,  Ahmad  R,  Curtis-Tyler  K. Parent–adolescent communication on adolescent  sexual  and  reproductive health  in  sub-Saharan  Africa:  a qualitative  review  and  thematic synthesis. Reprod Health. 2021;18(1):1–15.