## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2022. 8(1): 56-66

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Pelayanan Kardiologi Selama Tahun Kedua Pandemi Covid-19 Cardiology Services During The Second Year Of The Covid-19 Pandemic
Sidhi Laksono Purwowiyoto 1,2*) , Hillary Kusharsamita, 3
1 Department of cardiology and vascular medicine, RS Pusat Pertamina, South Jakarta, Indonesia
2 Faculty of medicine of Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka, Tangerang, Indonesia
3 Faculty of Medicine, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: September 22, 2021
Accepted: February 25, 2022
Published: February 28, 2022
*)Corresponding author:
E-mail:  sidhilaksono@uhamka.ac.id

## How to cite this article:
Purwowiyoto,  S.L.,  Kusharsamita,  H. (2022).  Cardiology  Services  During  The Second  Year  of  The  Covid-19  Pandemic. Journal  of  Agromedicine  and  Medical
Sciences, 8(1), 56-66. https://doi.org/10.19184/ams.v8i1.2697 5

## Abstrak
Layanan  kardiologi  terdampak  pandemi  COVID-19.  Akibat  pandemi  COVID-19  pada pelayanan kardiologi belum diteliti di Indonesia, terutama pada tahun kedua pandemi ini,  dimana  lonjakan  infeksi  mulai  menurun.  Perlu  dilakukan  kuantifikasi  dampak pandemi  COVID-19  terhadap  layanan  kardiologi  untuk  mengevaluasi  apakah  layanan jantung  sudah  kembali  normal.  Dasar  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  survey  dengan  menggunakan  aplikasi  Google  Form.  Teknik  penentuan  subjek penelitian  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  non  random  sampling  dengan teknik  Purposive  Sampling.  Seratus  lima  puluh  tujuh  subjek  diikutsertakan  dalam penelitian  ini,  dengan  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki  (61,1%)  sebagai  kardiologi klinis. (50,3%). Data dikumpulkan dari beberapa provinsi di Indonesia mulai dari Jakarta hingga Nusa Tenggara Barat, dengan mayoritas rumah sakit yaitu Rumah Sakit Pusat Jantung  Nasional  Harapan  Kita  (n=15,  9,55%).  Secara  umum  ada  pengurangan  yang menetap  dalam  semua  aspek  layanan  kardiologi.  Namun,  jumlah  pasien  rawat  jalan yang  menjalani  prosedur  implantasi  alat  jantung  tidak  meningkat.  Telemedicine  telah diterapkan  52,9%  di  rumah  sakit  tempat  subjek  bekerja,  namun  proporsi  pasien  yang menerima  telemedicine  kurang  dari  25%.  Selama  tahun  kedua  pandemi  COVID-19, layanan  kardiologi  perlu  menetapkan  strategi  baru  untuk  membantu  pasien  dengan penyakit  kardiovaskular.  Penelitian  lebih  lanjut  juga  diperlukan  untuk  meningkatkan efektivitas telemedicine di masa depan.
Kata Kunci : Layanan Kardiologi Rumah Sakit, Telemedicine, Pandemi COVID-19

## Abstract
Cardiology services have been affected by the COVID-19 pandemic. The consequences of the disease on cardiology services have not been studied in Indonesia, especially in the second  year  of  this  pandemic,  as  the  surge  in  infections  is  currently  declining.  It  is necessary  to  quantify  the  impact  of  the  COVID-19  pandemic  on  cardiology  services  to evaluate whether or not cardiac services have returned to normal during this second year of the pandemic. The basis of research used in this study is a survey using a Google Form application. The technique to determine the research subjects carried out in this study is non-random  sampling  with  the  Purposive  Sampling  technique.One  hundred  and  fifty- seven subjects were included in this study, with the majority gender of men (61.1%) as a clinical  cardiologist  (50.3%).    Data  were  collected  from  several  provinces  in  Indonesia from Jakarta to West Nusa Tenggara, with National Cardiovascular Center Harapan Kita as  a  majority  hospital  (n=15,  9.55%).  There  were  generally  sustained  reductions  in  all aspects  of  cardiology  service.  However,  the  number  of  outpatients  who  underwent cardiac device implantation procedures did not increase. Telemedicine has been applied to 52.9% in the hospital where the subject works, yet the proportion of patients receiving telemedicine  are  less  than  25%.  During  the  second  year  of  the  COVID-19  pandemic, cardiology  services  need  to  establish  new  strategies  to  aid  people  with  cardiovascular disease. More research is also needed in order to improve the efficacy of telemedicine in the future.
Keywords : Hospital Cardiology Service, Telemedicine, COVID-19 Pandemic

## Pendahuluan
Tidak  dapat  disangkal  bahwa  pandemi  COVID-19  telah mengganggu  sistem  perawatan  medis.  Lebih  dari  3  juta  kasus dikonfirmasi di Indonesia dan seratus ribu kematian dilaporkan pada  22 Agustus 2021  (Kawal informasi seputar COVID, 2021). Pertumbuhan  kasus  COVID-19  telah  memaksa  pemerintah  di seluruh  dunia  untuk  mengadopsi  penyesuaian  gaya  hidup masyarakat  untuk  membatasi  penularan  COVID-  19,  salah satunya adalah Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat (PPKM) di Indonesia (Fransisco, 2021)
Infeksi  COVID-19  yang  parah  telah  dikaitkan  dengan  penyakit kardiovaskular.  Prevalensi  pasti  penyakit  kardiovaskular  pada individu COVID-19 masih belum jelas; namun, di Cina, penyakit kardiovaskular  dan  hipertensi  dilaporkan  masing-masing  16,4% dan  17,1%,  pada  pasien  COVID-19  (Li  et  al.,  2020).  Selain  itu, pasien  terkonfirmasi  COVID-19  di  Indonesia  memiliki  penyakit penyerta seperti penyakit jantung sebesar 16,7% dan hipertensi sebesar 50,1% (Satuan Tugas COVID Nasional, 2021).
COVID-19 juga memiliki pengaruh besar pada layanan kardiologi rumah sakit. Dikarenakan rumah sakit itu sendiri dapat menjadi sumber  penularan  COVID-19,  jumlah  intervensi  kardiologi berkurang  (Zhou  et  al.,  2020).  Layanan  perawatan  kesehatan ditata ulang untuk mengurangi interaksi pasien dengan penyedia layanan  kesehatan,  membatasi  kunjungan  ke  rumah  sakit  dan klinik rawat jalan, dan menunda perawatan non-emergensi (Low et  al.,  2020).  Upaya  tersebut  dilakukan  tidak  hanya  untuk mengurangi bahaya penularan tetapi juga untuk mendedikasikan sumber daya untuk merawat pasien COVID-19.
Layanan  kardiologi  juga  berubah  dengan  adopsi  model  klinik virtual  (telemedicine)  dengan  disaat  yang  sama  menangani masalah  jantung  akibat  COVID-19,  seperti  miokarditis,  infark miokard,  dan  gagal  jantung  (Clerkin  et  al.,  2020).  Selanjutnya, menurut sebuah penelitian, telemedicine memiliki peran penting dalam rehabilitasi jantung. Lebih dari 30 penelitian tentang peran telemedicine  dalam  area  rehabilitasi  jantung  telah  diterbitkan. Menurut  temuan  analisis  sistematis  penelitian  ini,  ada penurunan  rawat  inap  dibandingkan  tanpa  telemedicine (Thomas, Gallagher, & Grace, 2020).
Secara umum, pertumbuhan infeksi COVID-19 saat ini menurun, memberikan harapan bahwa kita berada dalam fase pemulihan. Namun, ancaman gelombang berikutnya tetap ada. Oleh karena itu,  dampak  pandemi  COVID-19  terhadap  kinerja  layanan kardiologi dan penyesuaian yang diperlukan untuk persiapan fase selanjutnya harus dikaji.

## Metode
Dasar penelitian cross sectional yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  survey  dengan  menggunakan  aplikasi Google  Form. Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka dengan no KEPKK/FK/013/09/2021.  Teknik  penentuan  subjek  penelitian
yang dilakukan dalam penelitian ini adalah non random sampling dengan teknik purposive sampling . Subjek penelitian berjumlah 157  orang  yaitu  tenaga  kesehatan  yang  bergerak  di  bidang pelayanan  kardiologi,  dokter spesialis  jantung dengan  beragam subspesialisasi,  atau  tenaga  kesehatan  yang  merawat  pasien penyakit  jantung  di  rumah  sakit.  153  Diantaranya  bergerak  di dalam  pelayanan  kardiologi  yaitu  sebagai  kardiologi  klinis, kardiologi  intervensi,  ahli  elektrofisiologi,  pencitraan  jantung, residensi kardiologi, gagal jantung dan transplantasi, pencegahan dan  rehabilitasi  kardiovaskular,  vascular,  jantung  anak, perawatan  intensif  dan  darurat  kardiovaskular,  jantung  umum, bedah  thorax  kardiovaskular  dan  perawat  poliklinik  jantung. Partisipan yang mengikuti survey adalah yang menyetujui untuk menjadi  subjek  penelitian  pada  studi  ini.  Selanjutnya,  selama proses  penelitian,  anonimitas  dan  kerahasiaan  informasi  yang dikumpulkan sangat diutamakan.
Untuk menggambarkan distribusi peserta penelitian, kami juga menyertakan  pertanyaan  tentang  jenis  kelamin,  spesialisasi, nama rumah sakit beserta provinsinya, serta jenis rumah sakit mereka; rumah sakit akademik dan rumah sakit rujukan COVID- 19.
Para peserta penelitian ditanyai perkiraan rata-rata beberapa layanan  jantung  di  rumah  sakit  yang  mereka  hormati  pada tahun 2021 dibandingkan dengan tahun 2020. Layanan jantung yang  ditanyakan  meliputi transthoracic  echocardiography (TTE), transoesophageal  echocardiography (TOE),  kateterisasi koroner  elektif,  kateterisasi  koroner  emergensi,  prosedur implantasi alat jantung, prosedur elektrofisiologi, dan prosedur structural  jantung.  Peserta  penelitian  juga  ditanya  tentang perkiraan  rata-rata  jumlah  pasien  yang  dirawat  di  unit perawatan  jantung  atau  bangsal  selama  tahun  2021. Selanjutnya,  opsi  jawaban  yang  tersedia  yang  dapat  dipilih peserta penelitian adalah meningkat  sebesar 75%, meningkat sebesar  50%,  meningkat  sebesar  25%,  tidak  meningkat, berkurang,  dan  kembali  ke  tingkat  sebelum  pandemi. Dikarenakan  keragaman  spesialisasi,  peserta  juga  dapat memilih  untuk  menjawab  jika  tidak  terlibat  dalam  layanan tertentu  sesuai  dengan  spesialisasinya.  Selain  itu,  peserta penelitian  juga  ditanya  apakah  rumah  sakit  mereka menyediakan layanan telemedicine atau tidak dan bagaimana proporsi pasien yang menerima layanan telemedicine tersebut.
Kami  menggunakan  pedoman  pelaporan  Standar  Pelaporan Penelitian  Kuantitatif  sebagai  daftar  periksa  untuk  menulis laporan ini (Appelbaum et al., 2018). Penelitian telah disetujui komite etik FK UHAMKA.

## Hasil

## Karakteristik Umum Subjek Penelitian
Dari  total  157  peserta  penelitian,  61,1%  adalah  laki-laki (Gambar  1).  Semua  peserta  saat  ini  bekerja  sebagai  dokter spesialis jantung dengan subspesialisasi yang beragam dimana sebagian besar dari mereka adalah kardiologi klinis (Tabel 1).
Gambar 1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Tabel 1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan spesialisasi Spesialisasi Frekuensi Presentase Kardiologi Klinis 79 50,32% Kardiologi Intervensi 45 28,66% Ahli Elektrofisiologi 6 3,82% Pencitraan Jantung 6 3,82% Residensi Kardiologi 5 3,18% Gagal Jantung dan Transplantasi 3 1,91% Pencegahan dan Rehabilitasi Kardiovaskular 2 1,27% Vaskular 1 0,64% Spesialis Jantung Anak 1 0,64% Internist 1 0,64% Intensivist 1 0,64% Perawatan Intensif dan Darurat Kardiovaskular 1 0,64% Dokter Umum 1 0,64% Spesialis Jantung Umum 1 0,64% Peneliti klinis/Dokter Ilmuwan 1 0,64% Kardiologi Klinis dan Kardiologi Intervensi 1 0,64% Bedah Thorax dan Kardiovaskular 1 0,64% Perawat Polikilinik Jantung 1 0,64% Total 157 100,00%
Seluruh  peserta  berasal  dari  beberapa  rumah  sakit  yang tersebar di berbagai provinsi di Indonesia. Data dari 21 provinsi di  Indonesia  dikumpulkan  dari  Provinsi  Jakarta  hingga  Nusa Tenggara  Barat,  dengan  mayoritas  dari  Jakarta  (Tabel  2).  Dari total 101 rumah sakit, sebagian besar merupakan rumah sakit rujukan  COVID-19  (88,5%,  n  =139)  (Gambar  2),  dan  lebih  dari
setengahnya (55,4%, n= 87) adalah rumah sakit akademik atau Pendidikan  (Gambar  3).  Selanjutnya,  9,55%  (n  =  15)  data dikumpulkan dari Rumah Sakit Pusat Jantung Nasional Harapan Kita,  diikuti  oleh  Rumah  Sakit  Umum  Hasan  Sadikin  (7,64%, n=12) dan Rumah Sakit Pusat Pertamina (5,05%, n=8) (Gambar 4)
Tabel 2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan provinsi di indonesia
No Provinsi Jumlah 1 Jakarta 47 2 Jawa Barat 38 3 Jawa Tengah 15 4 Banten 13 5 Jawa Timur 9 6 Nusa Tenggara Barat 6 7 Sumatra Utara 5 8 Lampung 3
9 Riau 3 10 Yogyakarta 3 11 Sulawesi Utara 2 12 Sumatra Selatan 2 13 Sumatra Barat 2 14 Aceh 2 15 Bali 1 16 Jambi 1 17 Bangka Belitung 1 18 Kalimantan Tengah 1 19 Bangka 1 20 Bengkulu 1 21 Sulawesi Selatan 1 Total 157
Gambar 2. Distribusi rumah sakit sebagai rujukan covid-19
Gambar 3. Distribusi rumah sakit sebagai rumah sakit pendidikan

## Gambar 4. Distribusi studi penelitian berdasarkan rumah sakit

## Prosedur  Jantung  Selama  Tahun  Kedua  Pandemi  COVID-19  di Indonesia
Lebih  dari  sepertiga  peserta  penelitian  (32,5%)  menyatakan penurunan prosedur TTE selama tahun kedua pandemi (Gambar 5). Menariknya, 10,2% dari total peserta menyebutkan bahwa jumlah pasien yang menjalani prosedur TTE sudah kembali ke angka sebelum pandemi COVID-19. Namun dalam layanan TOE, sebagian besar peserta (68,2%) menjawab bahwa mereka tidak
terlibat dalam prosedur TOE (Gambar 6). Temuan ini mungkin disebabkan  oleh  peningkatan  kewaspadaan  yang  diperlukan untuk  risiko  penularan  COVID-19.  American  Society  of Echocardiography (ASE) menyatakan bahwa karena batuk atau tersedak  yang  mungkin  terjadi  selama  pemeriksaan,  TOE memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  menyebarkan  SARS-CoV-2 (Kirkpatrick  et  al.,  2020).  Namun,  15%  peserta  penelitian merespons  dengan  penurunan  prosedur  TOE  dibandingkan tahun 2020.
Gambar 5. Pelayanan TTE selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia TTE= transthoracic echocardiography
Gambar 6. Pelayanan TOE selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia TOE= transoesophageal echocardiography
Dikarenakan  sebagian  besar  peserta  penelitian  sebagai kardiologi  klinis,  hampir  setengah  dari  peserta  tidak  terlibat dalam kateterisasi koroner elektif dan emergensi (45,2%, n = 71) (Gambar  7).  Namun,  hampir  seperempat  dari  peserta menjawab bahwa ada penurunan jumlah pasien yang menjalani kateterisasi koroner elektif maupun emergensi (masing-masing
20,4% dan 24,8%) (Gambar 8). Studi ini sesuai dengan penelitian multisenter yang dilakukan di Irlandia dimana terjadi penurunan kateterisasi  koroner  sebesar  24%  untuk  keseluruhan  kasus sindrom koroner akut (SKA), termasuk penurunan sebesar 29% pada  kateterisasi  koroner  untuk  SKA  non-ST-elevasi  dan penurunan  18%  pada  kateterisasi  koroner  untuk  STEMI  bila dibandingkan dengan periode pra-COVID-19 2020 (Connolly et al., 2021).
Gambar 7. Pelayanan kateterisasi koroner elektif selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Gambar 8.Pelayanan kateterisasi koroner emergemsi selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Lebih dari setengah peserta (63,7%) menjawab bahwa mereka tidak  terlibat  dalam  prosedur  implantasi  perangkat  jantung (Gambar 9). Namun, proporsi yang menarik (13,4%) dari peserta penelitian menyatakan bahwa prosedur implantasi alat jantung
tidak  meningkat.  Penemuan  ini  sejalan  dengan  studi  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Universitas  Ioannina  dimana implantasi  alat  pacu  jantung  emergensi  tidak  berubah  secara signifikan selama pandemi COVID-19 (Bechlioulis et al., 2021).
Demikian pula, tiga perempat peserta (63,7%) juga menyatakan bahwa  mereka  tidak  terlibat  dalam  prosedur  elektrofisiologi. Namun, 8,9% peserta penelitian menyatakan bahwa  prosedur elektrofisiologi  menurun,  dan  sebagian  kecil  peserta  (3,2%) menyatakan peningkatan kurang dari 25% selama tahun kedua pandemi  ini  (Gambar  10).  Sebuah  studi  multisenter  yang mewawancarai ahli elektrofisiologi mengenai dampak pandemi COVID-19  pada  tiga  laboratorium  senter  elektrofisiologi  di Wenzhou China, Milan Italy, dan London Inggris mendapatkan penurunan mencolok dalam prosedur elektrofisiologi di masing- masing senter (Li, J et al., 2020).
Lebih dari setengah dari total peserta studi (69,4%) menjawab bahwa mereka tidak terlibat dalam prosedur jantung struktural (Gambar  11).  Namun,  proporsi  yang  menarik  (14,6%)  dari peserta  penelitian  menyatakan  bahwa  prosedur  struktural jantung  menurun.  Sebagian  kecil  peserta  (5,1%)  menyatakan peningkatan  sebesar  25%  selama  tahun  kedua  pandemi  ini. Menurut  survei  kami,  43,9%  peserta  merespon  dengan penurunan  jumlah  pasien  yang  dirawat  di  unit  perawatan jantung,  sedangkan  16,6%  dan  7,6%  dari  subjek  menyatakan peningkatan  sebesar  25%  dan  kembali  ke  tingkat  sebelum
pandemi,  masing-masing  (Gambar  12).  Keberagaman  data  ini sesuai dengan studi yang dilukan oleh Yalamanchhi dkk di India, dimana  terdapat  peningkatan  dan  juga  penurunan  jumlah pasien  yang  dirawat  di  unit  perawatan  jantung  berdasarkan dengan  diagnosis  kasus  yang  dialami.  Penurunan  rawat  inap dengan diagnosis utama SKA, gagal jantung akut dekompensasi, aritmia,  dan  diagnosis  lainnya  selama  masing-masing  adalah 27%,  38%,  62%,  dan  59%.  Sedangkan  terjadi  peningkatan sebesar  50%  pasien  dengan  emboli  paru  akut  dibandingkan dengan admisi rata-rata pada tahun sebelum pandemi COVID- 19 (Yalamanchi, R et al., 2020).

## Penggunaan Telemedicine sebagai Layanan Kardiologi Selama COVID-19 di Indonesia
Lebih dari separuh peserta penelitian (52,9%) menjawab bahwa telemedicine diterapkan di rumah sakit tempat mereka bekerja (Gambar  13).  Namun,  proporsi  yang  menerima  telemedicine dari  total  pasien  rawat  jalan  dilaporkan  kurang  dari  25%  dari sebagian besar peserta penelitian (49%) (Gambar 14).
Gambar 9. Pelayanan prosedur implantasi alat jantung selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Gambar 10. Pelayanan elektrofisiologi selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Gambar 11. Pelayanan prosedur struktural jantung selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Gambar 12. Pelayanan rawat inap jantung selama tahun kedua pandemi covid-19 di Indonesia
Gambar 13. Distribusi rumah sakit dengan layanan telemedicine
Gambar 14. Proporsi pasien yang menerima layanan telemedicine
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  telemedicine  belum banyak  diteliti  karena  keterbatasannya,  baik  oleh  regulasi, institusi,  maupun  kompetensi  yang  dibutuhkan  untuk penggunaannya.  (Contreras  et  al.,  2020).  Pengadaan  sarana telemedicine membutuhkan infrastruktur yang dapat mendukung  aplikasi  telemedicine.  Tantangan  signifikan  di negara  berkembang  adalah  infrastruktur  dasar  seperti  listrik, perangkat keras, peralatan komunikasi, dan aplikasi perangkat lunak untuk mendukung kegiatan telemedicine (Combi, Pozzani, & Pozzi, 2016).
Selain  itu,  faktor  kebijakan  kesehatan  mengenai  telemedicine tergantung  pada  kondisi  geografis  penerapan  teknologi tersebut,  membatasi  penggunaan  telemedicine  di  perkotaan karena  kemudahan  akses  ke  fasilitas  kesehatan  dibandingkan dengan  daerah  terpencil.  Mayoritas  kebijakan  telemedicine yang ada  menggunakan telemedicine di pedesaan dan daerah terpencil untuk memudahkan masyarakat pedesaan berkonsultasi dengan dokter tanpa harus melakukan perjalanan jauh (Kichloo et al., 2020).
Selanjutnya,  masalah  etik  rekam  medis  menjadi  masalah  bagi dokter  terkait  aksesibilitas  telemedicine  dalam  konsultasi dokter-pasien (Rho, Choi, & Lee, 2014). Kondisi ini disebabkan oleh belum adanya  regulasi  dalam praktik  kedokteran dengan telemedicine  (Nittari  et  al.,  2020).  Penggunaan  telemedicine oleh dokter juga memerlukan protokol dan prosedur yang jelas untuk menjamin kerahasiaan data dan informasi pasien.
Namun dengan tantangan telemedicine tersebut, berdasarkan
penelitian  oleh  Nolan  dkk,  telemedicine  dapat  meningkatkan perilaku  perawatan  diri  (self-care)  dan  keterlibatan  pasien dengan  sumber  perawatan  diri  (fasilitas  kesehatan),  serta berkaitan  dengan  peningkatan  kualitas  hidup  berdasarkan kuisioner    Kansas  City  Cardiomyopathy  Questionnaire-Overall Summary  (KCCQ-OS)  (Nolan  et  al.,  2021).  Telemedicine  juga secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan hospitalisasi akibat  gagal  jantung  (Milicic,  &  Cikes,  2020).  Selain  itu,  biaya perawatan kesehatan berkurang secara signifikan pada pasien yang  dialokasikan  dengan  telemedicine  dibandingkan  dengan pelayanan  pada  umumnya  (Yun  et  al.,  2021).  Berbagai  studi yang sudah dilakukan baik manfaat dan tantangan telemedicine dapat membantu praktik kedokteran di masa yang akan datang.

## Kesimpulan
Selama  tahun  kedua  pandemi  COVID-19,  penelitian  terhadap 157  peserta  di  101  rumah  sakit  ini  secara  umum  menemukan penurunan  persisten  di  semua  bidang  layanan  kardiologi  di Indonesia. Di sisi lain, jumlah pasien rawat jalan yang menjalani prosedur  implantasi  alat  jantung  tidak  meningkat.  Temuan  ini harus digunakan untuk mengembangkan dan merestrukturisasi layanan  jantung  ini  di  masa  depan.  Pandemi  COVID-19  juga menunjukkan  kemampuan  adaptasi  rumah  sakit  dan kemampuan  petugas  kesehatan  untuk  segera  beradaptasi  dan menangani  tantangan  baru  seperti  penerapan  layanan telemedicine. Namun, juga menekankan pentingnya mengembangkan  infrastruktur  komunikasi  untuk  menjamin
bahwa  layanan  ini  tersedia  untuk  semua  wilayah  masyarakat, terlepas dari latar belakang geografis atau ekonomi. Studi lebih lanjut  juga  diperlukan  di  masa  depan  untuk  meningkatkan kemanjuran telemedicine.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik  kepentingan  pada penelitian ini

## Daftar Pustaka
Appelbaum, M., Cooper, H., Kline, R. B., Mayo-Wilson, E., Nezu, A.  M.,  &  Rao,  S.  M.  (2018).  Journal  article  reporting standards for quantitative research in psychology: The APA Publications and Communications Board task force report.
The American Psychologist, 73(1), 3 – 25. https://doi.org/10.1037/amp0000191
Bechlioulis,  A.,  Sfairopoulos,  D.,  &  Korantzopoulos,  P.  (2021).
Impact of COVID-19 pandemic on cardiac electronic device implantations in Northwestern Greece. American journal of cardiovascular disease, 11(4), 489 – 493.
Clerkin, K. J., Fried, J. A., Raikhelkar, J., Sayer, G., Griffin, J. M., Masoumi,  A .,  …  Uriel,  N.  (2020).  COVID -19  and Cardiovascular  Disease.  Circulation,  2019,  1648 – 1655. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941
Combi,  C.,  Pozzani,  G.,  &  Pozzi,  G.  (2016).  Telemedicine  for Developing  Countries.  A  Survey  and  Some  Design  Issues.
Applied Clinical Informatics, 7(4), 1025 – 1050. https://doi.org/10.4338/ACI-2016-06-R-0089
Connolly, N. P., Simpkin, A., Mylotte, D., Crowley, J., O'Connor, S., AlHarbi, K., Kiernan, T., Arockiam, S., Owens, P., John, A., Blake, G. J., Fitzgerald, S., Cadogan, D., & Rosseel, L. (2021). Impact  on  percutaneous  coronary  intervention  for  acute coronary  syndromes  during  the  COVID-19  outbreak  in  a non-overwhelmed European healthcare system: COVID-19 ACS-PCI experience in Ireland. BMJ open, 11(4), e045590. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-045590
Contreras, C. M., Metzger, G. A., Beane, J. D., Dedhia, P. H., Ejaz, A., & Pawlik, T. M. (2020). Telemedicine: Patient-Provider Clinical  Engagement  During  the  COVID-19  Pandemic  and Beyond.  Journal  of  Gastrointestinal  Su rgery :  Official Journal of the Society for Surgery of  the Alimentary Tract, 24(7),  1692 – 1697.  https://doi.org/10.1007/s11605-020- 04623-5
Fransisco,  W.  (2021).  Law  Enforcement  as  Indonesian  Relief Commandment in the Transition from the Covid-19 Crisis. International  Journal  of  Social  Science  and  Human Research, 04(09), 2316 – 2321. https://doi.org/10.47191/ijsshr/v4-i9-07
Kawal  informasi  seputar  COVID.  (2021).  Jumlah  Kasus  di Indonesia Saat ini.
Kichloo, A., Albosta, M., Dettloff, K., Wani, F., El-Amir, Z., Singh,
J., … Chugh, S. (2020). Telemedicine, the current COVID -19 pandemic  and  the  future:  a  narrative  review  and perspectives moving forward in the USA. Family Medicine and Community Health, 8(3). https://doi.org/10.1136/fmch-2020-000530
Kirkpatrick,  J.  N.,  Mitchell,  C.,  Taub,  C.,  Kort,  S.,  Hung,  J.,  & Swaminathan, M. (2020). ASE Statement on Protection of Patients  and  Echocardiography  Service  Providers    During
the  2019  Novel  Coronavirus  Outbreak:  Endorsed  by  the American  College  of  Cardiology.  Journal  of  the  American Society  of  Echocardiography :  Official  Publication  of  the American  Society  of  Echocardiography,  33(6),  648 – 653. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.04.001
Li, B., Yang, J., Zhao, F., Zhi, L., Wang, X., Liu, L., … Zhao, Y. (2020).
Prevalence  and  impact  of  cardiovascular  metabolic diseases  on  COVID-19  in  China.  Clinical  Research  in Cardiology : Official Journal of the German Cardiac Society, 109(5),  531 – 538.  https://doi.org/10.1007/s00392-020- 01626-9
Li, J., Mazzone, P., Leung, L., Lin, W., D'Angelo, G., Ma, J., Li, J., Akhtar, Z., Li, Y., Della Bella, P., Lin, J., & Gallagher, M. M. (2020). Electrophysiology in the time of coronavirus: coping with  the  great  wave.  Europace  :  European  pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular  electrophysiology  of  the  European  Society  of Cardiology, 22(12), 1841 – 1847. https://doi.org/10.1093/europace/euaa185
Low, T.-Y., Hartman, M., Chee, C. Y. J., Mohankumar, B., Ang, S. B.  L.,  San,  M.  T.,  …  So,  J.  B.  Y.  (2020).  Restructuring  the surgical service during the COVID-19 pandemic: Experience from a tertiary institution in Singapore. American Journal of Surgery, 220(3), 553 – 555. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.05.021
Nolan, R. P., Ross, H. J., Farkouh, M. E., Huszti, E., Chan, S., Toma, M.,  D'Antono,  B.,  White,  M.,  Thomas,  S.,  Barr,  S.  I., Perreault, S., McDonald, M., Zieroth, S., Isaac, D., Wielgosz, A., & Mielniczuk, L. M. (2021). Automated E-Counseling for Chronic  Heart  Failure:  CHF-CePPORT  Trial.  Circulation. Heart failure, 14(1), e007073.
Nittari,  G.,  Khuman,  R.,  Baldoni,  S.,  Pallotta,  G.,  Battineni,  G., Sirignano,  A.,  …  Ricci,  G.  (2020).  Telemedicine  Practice: Review  of  the  Current  Ethical  and  Legal  Challenges. Telemedicine Journal and E- Health : The Official Journal of the  American    Telemedicine  Association,  26(12),  1427 – 1437. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0158
Planinc, I., Milicic, D., & Cikes, M. (2020). Telemonitoring in Heart Failure  Management.  Cardiac  failure  review,  6,  e06. https://doi.org/10.15420/cfr.2019.12
Rho,  M.  J.,  Choi,  I.  Y.,  &  Lee,  J.  (2014).  Predictive  factors  of telemedicine service acceptance and behavioral intention of  physicians. International Journal of Medical Informatics,
83(8), 559 – 571. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2014.05.005
Satuan Tugas COVID Nasional. (2021). Peta sebaran kasus.
Thomas,  E.,  Gallagher,  R.,  &  Grace,  S.  L.  (2020,  April).  Future- proofing  cardiac  rehabilitation:  Transitioning  services  to telehealth  during    COVID-19.  European  Journal  of
Preventive Cardiology. England. https://doi.org/10.1177/2047487320922926
Yalamanchi, R., Dasari, B. C., Narra, L., Oomman, A., Kumar, P.,
Nayak, R., & Showkathali, R. (2020). Cardiac Intensive Care Unit  Admissions  during  COVID-19  Pandemic-A  Single Center Experience. Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed,  official  publication  of  Indian  Society  of Critical Care Medicine, 24(11), 1103 – 1105. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23660
Yun,  S.,  Enjuanes,  C.,  Calero-Molina,  E.,  Hidalgo,  E.,  José,  N.,
Calvo, E., Verdú-Rotellar, J. M., Garcimartín, P., Chivite, D., Formiga, F.,  Jiménez-Marrero, S.,  Garay, A., Alcoberro, L.,
Moliner,  P.,  Corbella,  X.,  &  Comín-Colet,  J.  (2021). Effectiveness of telemedicine in patients with heart failure according  to  frailty  phenotypes:  Insights  from  the  iCOR randomised  controlled  trial.  European  journal  of  internal medicine, S0953-6205(21)00330-7. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.09.021
Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., … Cao, B. (2020).
Clinical  course  and  risk  factors  for  mortality  of  adult inpatients with COVID-19 in  Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (London, England), 395(10229), 1054 – 1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3