## Laporan Kasus
Laporan Kasus Pada Pasien Tuberkulosis Paru dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo
Fadli Syamsuddin 1 , Nikmawati Puluhulawa 1 , Sri Deviyaningsih Nabu 1*
1 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia
* Corresponding author : devinabu158@gmail.com

## ABSTRACT
Pulmonary  tuberculosis  is  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium  Mycobacterium tuberculosis.  The  causes  of  Pulmonary  TB  patients  experiencing  nutritional  deficits  are hypermetabolism, increased breathing activity, infection and inflammation. The purpose of this study is to be able to provide nursing care for patients who have pulmonary TB with nutritional deficit nursing problems at Prof. Dr. H. Aloei Saboe Hospital City of Gorontalo. The method used in this study is in the form of a descriptive case report which includes nursing assessment, nursing diagnosis, nursing intervention, nursing implementation, and nursing evaluation. The results of the study showed that after carrying out nursing care measures for the five pulmonary TB patients, their nutritional status improved. The conclusions in this study in pulmonary TB patients must be controlled by nutritional management so that there is no reduction in nutrition.

## Keywords: nursing care, nutrition deficit, pulmonary tuberculosis

## ABSTRAK
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyebab penderita TB paru mengalami defisit nutrisi yaitu adanya hipermetabolisme, peningkatan  aktivitas  bernafas,  infeksi  dan  inflamasi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  mampu memberikan  asuhan  keperawatan  terhadap  pasien  yang  mengalami  penyakit  TB  Paru  dengan masalah keperawatan defisit nutrisi di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo . Metode yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dalam  bentuk  deskriptif  laporan  kasus  yang  mencakup pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, serta evaluasi keperawatan. Hasil dari penelitian menunjukkan setelah dilakukannya tindakan asuhan keperawatan pada kelima pasien TB Paru status nutrisinya meningkat. Adapun kesimpulan dalam penelitian  ini  pada  pasien  TB  Paru  harus  di  kontrol  manajemen  nutrisinya  agar  tidak  terjadi pengurangan nutrisi.
Kata kunci: asuhan keperawatan, defisit nutrisi, tuberkulosis paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  atau  TB  paru  adalah  infeksi  bakteri  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis (M.  Tuberculosis).  Penderita  TB  paru  dapat  menyebarkan penyakit  melalui  percakapan,  bersin,  batuk,  atau  secara  tidak  langsung  dengan  melepaskan percikan dahak ke udara yang masing-masing mengandung sekitar 3000 (tiga ribu) bakteri (1).
Penyakit menular tuberkulosis adalah salah satu dari 10 pembunuh teratas di dunia. Data global untuk total kasus TB terdapat sebanyak 10 juta insiden kasus. Negara yang mempunyai beban tuberkulosis terbesar adalah negara-negara berkembang, diantaranya Indonesia berada pada peringkat ke-2 dengan penderita TB tertinggi di Dunia setelah India. Pada tahun 2019, diperkirakan ada 10 juta kasus TB di seluruh dunia. Meskipun penurunan kasus baru TB, hal itu tidak terjadi cukup cepat untuk memenuhi target TB END Strategy 2020 tentang penurunan 20% kasus TB dari 2015 hingga 2020. Hanya 9% dari total infeksi TB menurun antara 2015 dan 2019 (2).
Kementerian  Kesehatan  mencatat  bahwa  prevalensi  kasus  TBC  di  Indonesia terkonfirmasi data per 16 April 2021 estimasi kasus TB Paru sebanyak 845.000, dari jumlah tersebut  yang  terkonfirmasi  TB  Paru  sebanyak  357.199  dan  yang  terkonfirmasi  kasus  TB Rifampicin Resistant (RR) / Multi Drug Resistance (MDR) sebanyak 7.921 kasus. Tercatat dari jumlah tersebut kasus kematian yang diakibatkan oleh TB Paru sebanyak 13.977 (3).
Pasien  dengan  TB  paru  biasanya  mengalami  penurunan  berat  badan  akibat  asupan makanan  rendah  yang  dipicu  oleh  selera  makan  menurun.  Sitokin  proinflamasi,  diyakini sebagai  sumber  perubahan  metabolik  yang  sering  mengakibatkan  kekurangan  energi  kronis, dilepaskan oleh sel-sel kekebalan tubuh sebagai respons terhadap infeksi bakteri TB paru (4).
Penyebab penderita TB paru mengalami defisit nutrisi yaitu adanya hipermetabolisme, peningkatan  aktivitas  bernafas,  infeksi  dan  inflamasi.  Akibatnya  katabolisme  meningkat sehingga berat badan, massa lemak dan massa bebas lemak berkurang Gejala klinis penderita TB paru yang berhubungan dengan defisit nutrisi adalah penurunan berat badan 10 % dibawah rentang ideal dan penurunan kadar albumin serum pada tubuh (5)
Defisit  nutrisi  pada  pasien  TB  paru  jika  tidak  ditangani  segera  akan  menyebabkan permasalahan kesehatan yang lebih serius seperti hipoalbuminemia karena aktivitas sitokin (6) dan  peningkatan  angka  mortalitas  (7).  Upaya  yang  dilakukan  pada  penderita  TB  paru  yang mengalami defisit nutrisi adalah diet tinggi kalori tinggi protein (TKTP), cukup lemak, vitamin dan mineral (8). Dengan begitu banyaknya pasien TB Paru dengan masalah penurunan berat badan yang mengakibatkan penderita mengalami defisit nutrisi Maka penelitian terkait masalah tersebut pernah dilakukan oleh Zahro dengan judul penelitian “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan  Anggota  Keluarga  Tuberkulosis  Paru  Pada  Ny.  M  dan  Tn.  S  dengan  Masalah Keperawatan  Ketidakseimbangan  Nutrisi  Kurang  dari  Kebutuhan  Tubuh  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rogotrunan  Lumajang”  Hasil  yang  didapatkan  penulis  setelah  melakukan intervensi keperawatan tersebut adalah nafsu makan klien meningkat, tidak mual muntah, dan berat  badan  dapat  meningkat  (9).  Intervensi  keperawatan  keluarga  berhasil  pada  pertemuan atau kunjungan ke tiga pada kedua klien dan sesuai dengan teori (10–14).
Menurut penelitian Kapindha didapatkan bahwa pada pasien TB Paru dengan masalah defisit  nutrisi  di  ruang  Isolasi  Rumah  Sakit  Panti  Waluya  Sawahan  Malang  klien  1  dan  2 masing-masing 3 hari (15). Pada klien 1 dan 2 masalah teratasi dibuktikan adanya peningkatan dalam defisit nutrisi yaitu berat badan meningkat, porsi makan klien meningkat, nafsu makan klien  membaik,  perasaan  cepat  kenyang  menurun,  dan  bising  usus  klien  membaik  (10,11). Menurut penelitian oleh Hussien juga didapatkan prevalensi gizi kurang adalah 63,2% (16). Indeks massa tubuh rata-rata untuk semua peserta yang terdaftar adalah 17,86 kg/m 2 . Status pekerjaan pasien, nilai-p 0,012 (AOR=1,82; 95% CI 1,14, 2,89) dan mengunyah Khat, nilai-p 0,02  (AOR=0,43;  95%  CI  0,23,  0,85)  adalah  faktor-faktor  yang  secara  independen  terkait dengan defisiensi nutrisi. Prevalensi defisiensi nutrisi ditemukan tinggi.
Berdasarkan pengambilan data awal di lokasi penelitian yaitu di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe  didapatkan  jumlah  pasien  pada  tahun  2022  bulan  Januari  ada  53  pasien,  Februari  44 pasien, Maret 47 pasien, April 39 pasien, Mei 49 pasien, Juni 65 pasien, Juli 60 pasien, Agustus 61 pasien, September 62 pasien, Oktober 67 pasien, November 56 pasien, Desember 63 pasien, jadi  pada  tahun  2022  pasien  TB  Paru  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Aloei  Saboe  sebanyak  666 pasien.
Berdasarkan latar belakang di atas, mengingat pentingnya penanganan pasien dengan TB paru  yang  mengalami  masalah  nutrisi  dan  rentangnya  pasien  dengan  TB  paru  mengalami masalah kekurangan nutrisi, peneliti memfokuskan penelitian pada “laporan kasus pada pasien tuberculosis  paru  dengan  masalah  keperawatan  defisit  nutrisi  di  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei Saboe Kota Gorontalo”.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dalam  bentuk  deskriptif laporan  kasus  yang  mencakup  pengkajian  keperawatan,  diagnosa  keperawatan,  Intervensi, implementasi,  dan  penilaian  dalam  keperawatan.  Para  peserta  dalam  penelitian  ini  adalah pasien yang mengalami masalah keperawatan defisit nutrisi dengan  diagnosis TB Paru di ruang G4 Isolasi Tropik Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Besar sampel  yang  digunakan  yaitu  sebanyak  lima  pasien TB  Paru,  dengan  menggunakan  kriteria inklusi  yaitu pasien TB paru  yang mengalami defisit nutrisi, pasien TB paru  yang  memiliki konsul  gizi,  pasien  TB  paru  yang  sudah  dirawat minimal  3  hari.  Dan  kriteria eksklusi  yaitu pasien dengan komplikasi penyakit HIV, Pasien TB paru yang memiliki data dokumentasi tidak lengkap.
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder  merupakan sumber  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Tiga  metode  pengumpulan  data  meliputi wawancara, pengamatan, dan pendokumentasian.

## HASIL

## 1. Pengkajian
Pengkajian yang penulis lakukan didapatkan beberapa perbedaan data.
Tn. RH dengan sulit menelan, keadaan umum pasien lemah, kesadaran compos mentis, TB : 171 cm, BB : 49 kg, IMT : 16,7 (Sangat Kurus).
Nn. MD didapatkan nafsu makan pasien menurun, keadaan umum lemas, TB : 140 cm, BB : 30 kg, IMT : 15,3 (sangat kurus).
Ny. SRD didapatkan nafsu makan pasien menurun, keadaan umum lemas, TB : 148 cm, BB : 25 kg, IMT : 11,4 (sangat kurus).
Tn. SL didapatkan nafsu makan pasien menurun, keadaan umum lemas, TB : 160 cm, BB : 27 kg, IMT : 10,5 (sangat kurus).
Tn. FRY didapatkan nafsu makan pasien menurun, keadaan umum lemas, TB : 148 cm, BB : 30 kg, IMT : 13,7 (sangat kurus).

## 2. Diagnosa
Berdasarkan hasil pengkajian pada  lima pasien ditemukan adanya Penurunan berat badan 10%  dibawah  rentang  ideal  ditandai  dengan  nafsu  makan  menurun  dan  tidak  mampu menelan. Sehingga Peneliti mengangkat diagnosa kasus defisit nutrisi berhubungan dengan menurunnya nafsu makan.

## 3. Intervensi
Rencana  tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam.  Penulis  berencana  mengatasi  masalah defisit nutrisi dengan tujuan yang diharapkan yaitu Peningkatan status gizi memiliki efek sebagai  berikut:  peningkatan  jumlah  makanan  yang  dikonsumsi,  peningkatan  frekuensi makan, dan peningkatan nafsu makan.

## 4. Implementasi
Implementasi yang dilakukan penulis berlangsung selama 3 hari pada Tn. RH, Nn. MD, Ny. SRD,  Tn.  SL,  Tn.  FRY.  Pada  studi  kasus  ini  penulis  melakukan  implementasi  dan mengevaluasi keadaan klien setiap hari. Pada diagnosa defisit nutrisi berhubungan dengan Penurunan Nafsu Makan, implementasi yang dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yaitu  mengidentifikasi  status  nutrisi,  mengidentifikasi  alergi  dan  intoleransi  makanan, mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi, mengidentifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric, memonitor berat badan, memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein, memberikan suplemen makanan, menghentikan pemberian makan melalui selang nasogastric  jika  asupan  oral  dapat  ditoleransi,  mengajarkan  diet  yang  diprogramkan, mengkolaborasi  dengan  ahli  gizi  untuk  menentukan  jumlah  kalori  dan  jenis  nutrien  yang dibutuhkan.

## 5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan pada pasien dengan Defisit Nutrisi berhubungan dengan penurunan Nafsu makan menunjukkan perbaikan dan peningkatan kesehatan pasien. Pada hari pertama kelima pasien setelah diberikan intervensi keperawatan dengan  SIKI : Manajemen nutrisi
belum  signifikan  dapat  diamati  hari  pertama.  Pada  hari  ke  dua  perbaikan  sudah  dapat diamati. Pada hari ke tiga status nutrisi meningkat dan dipertahankan.

## PEMBAHASAN

## 1. Pengkajian
Pengkajian yang penulis lakukan didapatkan beberapa perbedaan data.  Kelima responden pada  penelitian  ini  menunjukkan  tanda  dan  gejala  seperti  penurunan  nafsu  makan,  sulit menelan  dan  terjadinya  penurunan  berat  badan  yang  drastis.  Sesuai  teori  yang  yang dikemukakan oleh (17) yang menyatakan ada beberapa manifestasi klinis yang timbul oleh penderita TB Paru antara lain anoreksia yaitu tidak nafsu makan, sehingga proses makanan pasien terganggu menyebabkan terjadinya defisit nutrisi.
Dharma  2016  mengatakan  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  nutrisi  yaitu  ada hubungannya dengan Infeksi (bakteri, virus, dan parasit) dan prevalensi malnutrisi terkait erat  (18).  Digaris  bawahi  bahwa  terjadi  interaksi  yang  sinergis  antara  malnutrisi  dan penyakit  infeksi.  Mekanisme  patologis  dapat  berbeda-beda,  baik  secara  terpisah  maupun bersamaan  misalnya,  penurunan  asupan  nutrisi  karena  kurang  nafsu  makan,  penurunan penyerapan  dan  kebiasaan  mengurangi  makan  saat  sakit,  peningkatan  kehilangan cairan/nutrisi akibat penyakit diare, mual/muntah akibat efek samping penggunaan obat, dan perdarahan  terus  menerus,  serta  peningkatan  kebutuhan  baik  dari  peningkatan  kebutuhan akibat penyakit maupun parasit yang terkandung dalam tubuh.

## 2. Diagnosa
Masalah utama yang dialami oleh pasien TB Paru adalah defisit nutrisi berhubungan dengan menurunnya nafsu makan.
Peneliti memprioritaskan diagnosa defisit nutrisi karena kebutuhan dasar manusia yang harus segera dipenuhi, dimana keadaan individu tidak mampu mendapatkan asupan nutrisi. Jika  tidak  ditangani  sekarang,  masalah  kekurangan  gizi  ini  dapat  menyebabkan  masalah yang lebih serius contohnya lebih rentan terkena stres, keletihan, gangguan pola tidur, berat badan kurang sehingga lebih lama dirawat, meningkatkan pembayaran untuk hospitalisasi di rumah sakit dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi pada pasien (19).

## 3. Intervensi
Dalam pembuatan rencana penulis bekerja sama dengan keluarga klien dan perawat ruangan sehingga  ada  kesempatan  dalam  memecahkan  masalah  yang  dialami  klien  sehingga kebutuhan  klien  dapat  terpenuhi  sesuai  teori  perencanaan  keperawatan  dituliskan  dengan rencana dan kriteria hasil berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).
Pada  5  kasus  pasien  penulis  melakukan  rencana  tindakan  keperawatan  selama  3x24 jam.  Penulis  berencana  mengatasi  masalah  defisit  nutrisi  dengan  tujuan  yang  diharapkan yaitu  status  nutrisi  membaik  dengan  hasil  porsi  makan  yang  dihabiskan  meningkat, frekuensi makan membaik, nafsu makan membaik.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang digunakan adalah manajemen nutrisi  dengan  Mengidentifikasi  status  nutrisi,  Mengidentifikasi  alergi  dan  intoleransi makanan, Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient, Mengidentifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric, Memonitor berat badan, Memberikan makanan tinggi kalori dan  tinggi  protein,  Memberikan  suplemen  makanan,  Menghentikan  pemberian  makan melalui  selang  nasogastric  jika  asupan  oral  dapat  ditoleransi,  Mengajarkan  diet  yang diprogramkan, Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan.

## 4. Implementasi
Implementasi yang dilakukan penulis berlangsung selama 3 hari pada kelima pasien dengan melakukan implementasi dan mengevaluasi keadaan klien setiap hari.
Pada  diagnosa  defisit  nutrisi  berhubungan  dengan  Penurunan  Nafsu  Makan, implementasi  yang  dilakukan  sesuai  dengan  rencana  keperawatan  yaitu  mengidentifikasi status  nutrisi  yaitu  dengan  hasil  dimana  pada  kelima  pasien  mengalami  penurunan  berat badan 10% dari berat badan sebelumnya  dan IMT dari kelima pasien yaitu sangat kurus. Mengidentifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric dengan hasil pada kelima pasien hanya salah satu yang diberikan. Memonitor berat badan dengan hasil dari kelima pasien setiap harinya terdapat kenaikan berat badan. Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein  dengan  hasil  empat  pasien  minum  susu,  makan  nasi  putih  dan  telur,  satu  pasien diberikan  bubur  saring.  Memberikan  suplemen  makanan  dengan  hasil  diberikan  obat vitamin. Menghentikan pemberian makan melalui selang nasogastric jika asupan oral dapat ditoleransi  dengan  hasil  ada  satu  pasien  yang  di  hari  ketiga  sudah  dapat  mentoleransi makanan melalui asupan oral. Mengajarkan diet  yang diprogramkan dengan hasil  kelima pasien  diberikan  edukasi  tentang  makanan  tinggi  kalori  tinggi  protein.  Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan dengan hasil makan lauk 3 x 1 piring, minum susu 3 x sehari, makan buah 1 piring, makan telur 2 butir / hari, dan minum vitamin.
Pada Tn. RH didapatkan pada hari terakhir implementasi sudah bisa menerima asupan oral. Pada Nn. MD, Ny. SRD, Tn. SL, Tn. FRY didapatkan pada hari terakhir implementasi nafsu  makan  meningkat  dari  sebelumnya.  Maka  dari  kelima  pasien  pada  hari  pertama setelah diberikan intervensi keperawatan dengan SIKI, Manajemen nutrisi belum signifikan dapat  diamati.  Pada  hari  ke  dua  perbaikan  sudah  dapat  diamati.  Pada  hari  ke  tiga  status nutrisi meningkat dan dipertahankan.

## 5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan pada pasien dengan Defisit Nutrisi berhubungan dengan penurunan Nafsu makan menunjukkan perbaikan dan peningkatan kesehatan pasien. Pada hari pertama kelima pasien setelah diberikan intervensi keperawatan dengan  SIKI : Manajemen nutrisi belum signifikan dapat diamati hari pertama dimana terdapat berat badan yang turun 10% dari berat badan sebelumnya, masih terlihat lemas, masih ada makanan yang tidak habis,
dan satu pasien yang tidak dapat menelan makanan melalui asupan oral. Pada hari ke dua perbaikan  sudah  dapat  diamati  dimana  nafsu  makan  meningkat,  porsi  makan  dihabiskan. Pada hari ke tiga status nutrisi meningkat dan dipertahankan dimana Tn. RH sudah tidak terpasang selang nasogastric dan pada Nn. MD, Ny. SRD, Tn. SL, Tn. FRY didapatkan pada hari terakhir implementasi nafsu makan meningkat dari sebelumnya dengan kelima pasien mengalami peningkatan berat badan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil studi kasus pada Pasien Tuberkulosis Paru Dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi Di Rsud Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo, penulis dapat memberikan kesimpulan  bahwa  penerapan  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  untuk manajemen nutrisi pada 5 pasien pada hari pertama setelah diberikan intervensi keperawatan, manajemen  nutrisi  belum  signifikan  dapat  diamati.  Pada  hari  ke  dua  perbaikan  sudah  dapat diamati dan pada hari ke tiga status nutrisi meningkat dan dipertahankan. Oleh karena itu pasien TB Paru harus di kontrol manajemen nutrisinya agar tidak terjadi pengurangan nutrisi.

## Saran
1. Bagi peneliti
Hasil karya ilmiah akhir ners ini dapat menjadi acuan dan menjadi bahan pembanding pada penelitian menerapkan ilmu yang diperoleh dalam pendidikan dan penambahan wawasan serta pengalaman nyata dalam melaksanakan karya ilmiah akhir ners ini, khususnya tentang Laporan  Kasus  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Dengan  Masalah  Keperawatan  Defisit Nutrisi di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo.
2. Bagi Institusi pendidikan Keperawatan
Agar dapat menjadi acuan untuk mengembangkan karya ilmiah akhir ners yang lebih lanjut mengenai  Laporan  Kasus  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Dengan  Masalah  Keperawatan Defisit Nutrisi di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo., serta dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan dan informasi khususnya bagi pembaca di perpustakaan.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  karya  ilmiah  akhir  ners  ini  diharapkan  bisa  mendapatkan  intervensi  inovatif  lebih, dalam Laporan Kasus Pada Pasien Tuberkulosis Paru Dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi  di  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo,  Ini  juga  dapat  memberikan perbandingan  intervensi  keperawatan  dalam  kasus  serupa  tetapi  dengan  pasien  yang berbeda.
4. Bagi Rumah Sakit
Agar  petugas  kesehatan  khususnya  perawat  melakukan  tindakan  sesuai  Standar Prosedur Operasional  yang  ada  di  Rumah  Sakit  tentang  pentingnya  memantau  keadaan  pasien tuberkulosis paru yang mengalami defisit nutrisi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  yang  sebesar-besarnya  kepada  pembimbing  satu  saya  yaitu  Fadli Syamsuddin  S.Kep.,  M.Kep.,Sp.  Kep.  MB  selaku    Koordinator  Stase  KMB  yang  telah memberikan  bimbingan  dan  arahan  tentang  isi  dan  permasalahan  dalam  penelitian  serta memberikan arahan tentang metode dalam penyusunan  Karya  Ilmiah Akhir Ners, Orang tua tercinta Mama, Papa, Adik dan Saudara-saudara yang telah banyak memberikan dukungan baik secara emosional maupun materil selama sejak awal proses perkuliahan sampai dengan tahap akhir pembuatan Karya Ilmiah Akhir Ners.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Saya sebagai penulis tidak memiliki konflik kepentingan, dan tidak ada afiliasi atau koneksi dengan organisasi apapun.

## REFERENSI
1. Yosua  MI,  Ningsih  F,  Ovany  R.  Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Rumah  dengan Kejadian Tuberkulosis (TB) Paru: Relationship with House Environmental Conditions Event of Tuberculosis (TB) Lungs. J Surya Med. 2022;8(1):136–41.
2. WHO,  Global  Tuberculosis  Report  2020.  Analisis  Faktor  Resiko  Penularan  Penyakit Tuberkulosa Paru pada Keluarga Kontak Serumah. 2020;3(2):78–84.
3. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Persepsi  Berhubungan  dengan  Stigma Masyarakat Pada Penderita Tuberkulosis Paru. 2021.
4. Ratnawati.  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  TB  Paru  dengan  Masalah  Keperawatan Defisit Nutrisi di RSUD Pringsewu. 2019;1–7.
5. Papathakis, P. and Piwoz E. Nutrition and Tuberculosis: A review of the literature and considerations  for  TB  control  programs  was  produced  for  review.  J  Data  Anal  Inf Process. 2020;08(03):110–33.
6. Pratomo,  IP.,  Burhan,  E.,  Tambunan,  V.  Malnutrisi  dan  Tuberkulosis.  Journal  of  the Indonesian Medical Association Vol 62(6), hal. 230-237. Majority. 2017;4(8):29–36.
7. Endalkachew K, Ferede YM, Derso T, Kebede A. Prevalence and associated factors of undernutrition  among  adult  TB  patients    attending  Amhara  National  Regional  State hospitals, Northwest Ethiopia. J Clin Tuberc other Mycobact Dis. 2022 Feb;26:100291.
8. Rahardja.F  M.  Nutrisi  Tuberkulosis  Paru  dengan  Mal  Nutrisi.  Maj  Kedokt  Bandung. 2018;50(2):74–8.
9. Zahro  ML.  Asuhan  Keperwatan  Keluarga  dengan  Anggota  Keluarga  Menderita Tuberkulosis  Paru  Pada  Ny.  M  dan  Tn  S  Yang  Mengalami  Masalah  Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh di Wilayah Kerja Puskesmas Rogotrunan Lumajang. 2018;1(3):1–56.
10. Bulechek  GM,  Butcher  HK,  Dochterman  JM,  Wagner  CM.  Nursing  Interventions Classification  (NIC)  -  E-Book:  Nursing  Interventions  Classification  (NIC)  -  E-Book. Elsevier Health Sciences; 2012.
11. Chhabra S, Kashyap A, Bhagat M, Mahajan R, Sethi S. Anemia and Nutritional Status
Vol. 4 No. 2 Tahun 2023 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF : . mjnffkk@umj.ac.id : . e-ISSN 2722 –2942
in Tuberculosis Patients. Int J Appl basic Med Res. 2021;11(4):226–30.
12. Sajodin S, Ekasari V, Syabariyah S. Persepsi Berhubungan dengan Stigma Masyarakat Pada Penderita Tuberkulosis Paru. J Keperawatan. 2022 Oct 26;14:933–40.
13. Mulyani T, Santosa P,  Agustina  L,  Fauziah  F, Rahmawati R. Hubungan  Asupan  ASI Ekslusif dengan Kualitas Berat Badan Pada Anak Usia 0-6 Bulan di Desa Rancabango Patokbeusi. Borneo Nurs J. 2023;5(1):21–7.
14. Nova M, Afriyanti O. Hubungan Defisit Nutrisi dengan Berat Badan, Asi Eksklusif, Mp- Asi dan Asupan Energi dengan Stunting Pada Balita Usia 24–59 Bulan di Puskesmas Lubuk Buaya. J Kesehat PERINTIS (Perintis’s Heal Journal). 2018;5(1):39–45.
15. Kapindha ARK, Anugrahanti WW, Setyaningsih MM. Asuhan Keperawatan Pada Klien Tuberkulosis Paru dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Waluya Malang. 2020;15(2):1–23.
16. Hussien B, Hussen MM, Seid A, Hussen A. Nutritional deficiency and associated factors among new pulmonary tuberculosis patients of Bale Zone Hospitals, southeast Ethiopia. BMC Res Notes. 2019;12(1):1–6.
17. KN TS, Norlita W, Ryke N. Karakteristik Penderita Tuberkulosis Tahun 2011-2012 di Puskesmas Harapan Raya Pekanbaru. Phot J Sain dan Kesehat. 2017;5(2):111–8.
18. Dharma  S,  Masjuki  HH,  Ong  HC,  Sebayang  AH,  Silitonga  AS,  Kusumo  F,  et  al. Optimization  of  biodiesel  production  process  for  mixed  Jatropha  curcas-Ceiba pentandra  biodiesel  using  response  surface  methodology.  Energy  Convers  Manag. 2016;115:178–90.
19. Nurarif AH,  Kusuma  H.  Aplikasi  Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC 2013 Jilid 2. In: Medicine. 2013.
20. Wiandari  IAA,  Darma  GS.  Kepemimpinan,  Total  Quality  Management,  Perilaku Produktif Karyawan, Kinerja Karyawan dan Kinerja Perusahaan. In 2017.