## Stent Angioplasti pada Anak Hipertensi Akibat Stenosis Arteri Renalis di RSUP Dr. Kariadi
1 2 1
Muhammad Heru Muryawan , Antonius Gunawan Santoso , Omega Mellyana
Latar  belakang  : Stenosis  arteri  renalis  (SAR)  menyebabkan  5–10%    dari  seluruh hipertensi  (HT)  sekunder  pada  anak. Percutaneous  transluminal  angioplasty (PTA) terbukti bermanfaat untuk pasien dewasa, namun pada anak hasilnya bervariasi. Tujuan makalah ini melaporkan tatalaksana PTA pada anak HT akibat SAR di RSUP Dr. Kariadi. Laporan kasus : Anak laki-laki 9 tahun 8 bulan dengan HT derajat II sejak usia 4 tahun, status  gizi  baik,  keluhan  kadang-kadang  sakit  kepala,  tidak  ada  riwayat  keluarga hipertensi. Pengobatan nifedipin, kaptopril, valsartan dan furosemid belum membaik. Empat bulan yang lalu pasien di rawat oleh Divisi Nefrologi Anak dan Radiologi di RSUP Dr. Kariadi selama 4 hari. Tekanan darah saat masuk 150/100 mmHg, pemeriksaan mata, fungsi ginjal dan jantung normal, Hasil angiografi didapatkan stenosis berat arteri renalis kanan pertengahan, dilanjutkan PTA dengan stent post dilatasi dengan balon, stenosis mejadi 30%. Satu hari paska tindakan, tekanan darah menurun menjadi HT derajat I, tidak ada kelainan dan dipulangkan pada hari ke 4, mendapat nifedipin, valsartan dan aspilet sebagai anti agregasi trombosit. Evaluasi 4 bulan paska PTA didapatkan tekanan darah normal.
Pembahasan : HTrenovaskuler anak e.c. SAR unilateral yang dilakukan PTA mempunyai prognosis  baik.  Angka  re–stenosis  SAR  unilateral  kurang  dari  30%.  Terapi anti–hipertensidiperlukan  setelah  pemasangan  balon  atau stent angioplasti.  PTA  di RSUP Dr. Kariadi berhasil membuat tekanan darah menjadi normal.
Simpulan : Manajemen PTA merupakan pilihan pada anak dengan HT renovaskuler e.c SAR. RSUP Dr. Kariadi dapat menjadi rujukan dalam tatalaksana kasus tersebut.
Kata kunci : Hipertensi anak, SAR, PTA, RSUP Dr. Kariadi
1 KSM Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang
2 KSM Radiologi RSUP Dr. Kariadi Semarang Abstrak Case Report Med Hosp 2019; vol 6 (2) : 143–145
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i2.396
Diajukan: 1 Februari 2019 Diterima: 5 Maret 2019

## Afiliasi Penulis:
Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi
Korespondensi Penulis: Muhammad Heru Muryawan Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: heruboja@gmail.com
Background  : Renal  artery  stenosis  (RAS)  causes  5–10%  of  all  secondary  hypertension  (HT)  in  children.  Percutaneous  transluminal angioplasty  (PTA)  has  proven  beneficial  for  adult  patients,  but  for  a  children  there  are  varying  result.  This  paper  is  to  report  the management of PTA in HT children due to RAS in Dr. Kariadi Hospital.
Case report : Nine years 8 months boy with stage II HT since 4 years old, in a good nutritional status, complaints headaches, no family history of hypertension. Treatment with of nifedipine, captopril, valsartan and furosemide has not improved. Four months ago, the patient was treated by the Children's Nephrology and Radiology Division in Dr. Kariadi Hospital for 4 days. initial blood pressure 150/100 mmHg (stage II HT), normal eye examination, heart and kidney function, the angiographic results obtained severe right middle renal artery stenosis.teh stenosis  reduced  by  PTA  with  dilated  balloons  up  to  30%.  One  day  after  the  procedure,  blood  pressure  decreased  to  stage  I  HT,  no complication involved,  and  the  patient  was  discharged on  day  4,  with  nifedipine,  valsartan  to control  HT  and  aspilet  as  anti platelet aggregation. Evaluation 4 months after PTA obtained normal blood pressure.
Discussion : HT renovascular children e.c. unilateral RAS performed by PTA has a good prognosis. Unilateral RASre-stenosis rates are less than 30%. Anti–hypertensive therapy is needed after ballooning or angioplasty stents. PTA in Dr. Kariadi Hospital can managed patient to make blood pressure normal.
Conclusion : PTA management is an option in children with HT renovasculer e.c SAR. Dr. Kariadi Hospital can be a referral to manage the case.
Keywords : pediatric hypertension, RAS, PTA, Dr. Kariadi Hospital

## Abstract
Angioplasty stent among children with renal artery stenosis related-hypertension in RSUP Dr. Kariadi

## PENDAHULUAN
Hipertensi pada anak (HTA) umumnya adalah sekunder, 1 dengan  angka  kejadian  secara  umum  sekitar  1%. Penyakit parenkim ginjal merupakan bentuk yang paling
2 banyak  ditemukan  (60–70%),   kelainan  renovaskuler
3 merupakan  penyebab  sekitar  5–10%  HTA.   Stenosis arteri  renalis  (SAR)  merupakan  kelainan  renovaskuler
4 yang sering dijumpai penyebab hipertensi renovaskuler, pada  anak-anak,  umumnya  unilateral  dengan
5 predileksicabang  utama  arteri  renalis. Percutaneous transluminal  angioplasty (PTA)  merupakan  salah  satu 4 pilihan  tatalaksana  bersama  dengan  medikamentosa, bermanfaat  pada  pasien  dewasa,  namun  pada  anak 4,5 hasilnya bervariasi.
Tujuan makalah ini melaporkan tatalaksana PTA pada  anak  HT  akibat  SAR  di  RSUP  Dr.  Kariadi,  dan pemantauan selama 4 bulan pasca PTA.

## LAPORAN KASUS
Anak laki-laki 9 tahun 8 bulan dengan hipertensi  derajat II  sejak  usia  4  tahun,  status  gizi  baik,  keluhan  kadang- kadang  sakit  kepala,  tidak  ada  riwayat  keluarga hipertensi.  Periksa  ke  SpA  di  RSUD  Banjarnegara mendapatkan pengobatan nifedipin, kaptopril, valsartan dan furosemid selama hampir 6 tahun belum membaik. Empat  bulan  yang  lalu  pasien  datang  ke  Poliklinik Nefrologi Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Keadaan umum sadar, kadang mengeluh pusing, saat ini duduk di kelas IV sekolah dasar dengan prestasi cukup. Tekanan darah saat masuk 150/100 mmHg, tidak didapatkan retinopati hipertensif, laju filtrasi glomerulus dan fungsi ginjal dalam batas normal. Pemeriksaan EKG dan ekokardiografi tidak da kelainan.
Dilakukan rawat inap dengan perawatan bersama divisi Nefrologi Anak dan Radiologi RSUP Dr. Kariadi,

## Medica Hospitalia
| Vol. 6, No. 2, November 2019
Gambar 1. A. Hasil angiografi sebelum PTA B. Hasil angiografi setelah PTA
A B
obat  anti  hipertensi  tetap  dilanjutkan.  Hasil  angiografi didapatkan  stenosis  berat  arteri  renalis  kanan pertengahan,  (Gambar  1  A).  Oleh  ahli  radiologi diputuskan dilanjutkan dilakukan dilatasi dengan balon 4,5x12 mm dan pemasangan stent 3,5 x 14 mm, stenosis menjadi 30% (Gambar 1 B).
Satu hari paska tindakan, tekanan darah menurun menjadi 120/80 Hg (HT derajat I). Tidak ada keluhan dan kelainan  fisik  paska  tindakan,  obat  anti  hipertensi dikurangi menjadi 2 macam yaitu nifedipin dan valsartan serta  aspilet sebagai anti agregasi trombosit.
Hari  ke  4  perawatan  tekanan  darah  menurun 110/80  mmHg,  (prehipertensi),  dipulangkan  dan  tetap mendapatkan 2 macam obat anti hipertensi. Evaluasi 4 bulan paska PTA didapatkan tekanan darah normal.

## PEMBAHASAN
Stenosis  arteri  renalis  (SAR)  paling  sering  dijumpai 4 sebagai  penyebab  hipertensi  renovaskuler  pada  anak. Predileksi  umumnya  pada  cabang  utama  asteri  renalis 5 dan unilateral.
Tatalaksana HTA meliputi terapi non farmakologi 6 dan farmakologi dengan obat anti–hipertensi.  Intervensi PTA  menggunakan  balon  atau stent angioplasti  telah menunjukkan  manfaat  untuk  pasien  dewasa  untuk mengobati  SAR  ateros  klerotik.  Tingkat  re–stenosis dengan  balon  dan stent angioplasti  adalah  masing- 4 masing 26% dan 17%.
Pada  pasien  anak-anak,  stenosis  arteri  cabang 5 lebih  sering.   Tingkat  keberhasilan  angioplasti  arteri renalis  untuk  hipertensi  renovaskuler  anak  secara
5 keseluruhan 58% dan  65% dalam kasus stenosis soliter. Tingkat re–stenosis dilaporkan berkisar antara 20 hingga 25%  setelah  balon  angioplasti. Stent angioplasti  secara 4 teknis lebih berhasil dan dapat menurunkan hipertensi.
7 Tingkat  kesembuhan  berkisar  antara  58%  dan  96%. Pemantauan jangka panjang pengobatan PTA pada HTA akibat  SAR  menunjukkan  prognonis  yang  baik. Komorbiditas penyakit kardiovaskuler dikaitkan dengan
8 hasil PTA yang relatif jelek.

## SIMPULAN
Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) secara teknis lebih berhasil dalam menurunkan hipertensi pada anak dengan hipertensi akibat stenosis arteri renalis di RSUP Dr. Kariadi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sorof  JM,  Lai  D,  Turner  J,  Poffenberg  T,  Portman  PJ. Overweight,  ethnicity  and  the  prevalence  of  hypertension  in school–aged children. Pediatrics. 2004;113:475–82
2. Flynn  JT.  Evaluation  and  management  of  hypertension  in chillhood. Prog Pediatr Cardiol. 2001;12:177–88
3. Falkner  B:  Hypertension  in  children  and  adolescents: epidemiology  and  natural  history.  Pediatr  Nephrol.2010;25: 1219–24.
4. Colyer  JH,  Ratnayaka  K,  Slack  MC,  Kanter  JP.  Renal  artery stenosis  in  children:  Therapeutic  percutaneous  balloon  and stent angioplasty. Pediatr Nephrol. 2014;29(6):1067–74.
5. Andersson  Z,  Thisted  E,  Andersen  UB.  Renal  branch  artery stenosis  :  report  with  review  of  the  literature.  Urology. 2016;1–3.
6. Sekarwana  N,  Rachmadi  D,  Hilmanto  D,  Konsensus tatalaksana hipertensi pada anak, UKK Nefrologi IDAI, Jakarta 2011.
7. Sayed A, D M, Elsharkawi H, D M, Awad AS, D M, et al. Case report  bilateral  renal  artery  stenosis  in  a  7  years  old  child. 2014;(3):190–2
8. Chung H, Lee JH, Park E, Hyun H,  Ahn YH, Jae HJ, Kim GB, Ha IL, Cheong HL, Kang HG.   Long-term outcomes of pediatric renovascular  hypertension.  Kidney  Blood  Press  Res 2017;42:617–27