## PERBEDAAN TINGKAT STRESS LANSIA BERDASARKAN KEIKUTSERTAAN KEGIATAN POSYANDU LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PATRANG JEMBER
Kushariyadi* *Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES dr. Soebandi Jember

## ABSTRAK
Stres sebagai segala masalah atau tuntutan penyesuaian dari yang mengganggu. Di Kelurahan  Baratan  terdapat  10  lansia  dengan  30%  lansia  mengalami  stres  ringan,  10% lansia mengalami stres sedang, dan 60% lansia mengalami stres berat. Penelitian bertujuan mengetahui  Perbedaan  Tingkat  Stres  Lansia  Berdasarkan  Keikutsertaan  Kegiatan Posyandu  Lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Patrang  Jember.  Jenis  penelitian  asosiatif dengan  menggunakan  metode cross  sectional .  Populasi  penelitian  140  lansia.  Sampel penelitian  sebanyak  104  lansia  menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Istrumen menggunakan  kuesioner  DASS  42  yang  terdiri  dari  20  item  pertanyaan  dengan  penilaian unfavourable : 1=selalu,  2=sering,  3=kadang-kadang,  4=jarang,  5=tidak  pernah. Favourable :  1=  tidak  pernah,  2=jarang,  3=kadang-kadang,  4=sering,  5=  selalu. Analisis statistik menggunakan Spearman-rank corellation dengan tingkat kemaknaan α <0,05.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir  setengahnya  lansia  memiliki  tingkat stres  ringan  sebanyak  49  orang  (47,1%)  dan  tidak  ada  lansia  yang  memiliki  tingkat  stres berat. Hampir setengahnya lansia memilliki tingkat stres berat sebanyak 38 orang (36,5%) dan sebagian kecil lansia memiliki tingkat stres ringan sebanyak 2 orang (1,9%). Hasil uji Spearman-rank  corellation tidak  ada  perbedaan  tingkat  stres  lansia  yang  mengikuti  dan tidak  mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia,  dengan  nilai  0,192  (p<0,05).  Saran  untuk puskesmas dapat melakukan home care pada lansia yang tidak mengikuti posyandu untuk mencegah  tingkat  stres  yang  tinggi,  namun  tidak  mengabaikan  lansia  yang  mengikuti posyandu.

## Kata kunci : tingkat stres, lansia, posyandu

## PENDAHULUAN
Menurut World Health Organization (WHO)  beberapa  tahun terakhir jumlah lansia mengalami peningkatan,  tahun  (2010)  penduduk lansia  mencapai  350  juta  jiwa,  yang mengalami  stress  20%.  Tahun  (2011) jumlah penduduk dunia yang sudah lansia sekitar  250  juta  jiwa,  yang  mengalami stress  19%.  Di  Indonesia  jumlah  lansia tahun  (2009)  berjumlah  11,3  juta  jiwa, yang  mengalami  stress  18%,  tahun (2010) jumlah lansia 17,2 juta jiwa, tahun (2011)  jumlah  lansia  mencapai  19,5  juta jiwa,  yang  mengalami  stress  32%.  Di Surabaya  jumlah  lansia  (2009)  mencapai 179  ribu  jiwa,  yang  mengalami  stress 15%,  (2010)  sebanyak  183  ribu  jiwa,
yang  mengalami  stress  10%.  Tahun (2011)  jumlah  lansia  sebanyak  198  ribu jiwa,  yang  mengalami  stres  12%.  Di Kabupaten  Jember  tahun  (2010)  jumlah lansia 27 ribu jiwa, yang mengalami stres 42%,  tahun  (2011)  mencapai  28  ribu jiwa, yang mengalami stres 30% (Depkes, 2010).
Data Dinas Kesehatan Kabupaten Jember menunjukkan  bahwa  Kabupaten  Jember memiliki  49  puskesmas,  291  posyandu lansia aktif dan 1.005 kader aktif. Lansia yang mendapatkan pembinaan oleh Dinas Kesehatan  melalui  program  posyandu lansia  hanya  21.948  jiwa  dan  sisanya 89.547 jiwa belum mendapatkan pembinaan. Pernyataan tersebut menunjukkan  bahwa  jumlah  lansia  yang
Perbedaan Tingkat Stress Lansia………………………………………………………….…….Kushariyadi, Hal. 83 - 90
telah  mendapatkan  pembinaan  hanya 19,68%  dari  jumlah  penduduk  lansia  di Kabupaten  Jember  (Dinas  Kesehatan Jember, 2010).
Jumlah lansia di Patrang sebanyak 7382  jiwa  yang  tersebar  dalam  delapan kelurahan.  Puskesmas  Patrang  yang menangani  program  posyandu  lansia menyatakan  bahwa  posyandu  teraktif berada  di  Kelurahan  Baratan.  Jumlah lansia  di  Kelurahan  Baratan  sebanyak 1.409  jiwa.  Jumlah  lansia  di  wilayah kerja  posyandu  Alamanda  69  sebanyak 140  jiwa  (Dinas  Kesehatan  Jember, 2010).  Lansia  yang  aktif  mengikuti kegiatan  posyandu  sampai  akhir  bulan November 2013 sebanyak 60 jiwa (42%). Sebanyak 80 lansia (58%) tidak mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia, tidak  diketahui  secara  pasti  status kesehatan  dan  status  mental  yang berkaitan dengan stres lansia.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan kepada  10  lansia  diperoleh  hasil  bahwa muncul  gejala  seperti  lansia  mudah tersinggung  atau  marah,  ada  pula  yang sedih  dan  juga  menangis  karena  teringat oleh  seseorang  yang  telah  meninggalkan lansia tersebut, ada yang suka bercanda.
Penyebab  stres  yang  terjadi  pada lansia  berhubungan  dengan  kematian pasangan,  status  sosial  ekonomi  rendah, penyakit  fisik  yang  menyertai,  isolasi sosial dan spiritual. Perubahan kedudukan,  pensiun,  serta  menurunnya kondisi fisik dan mental juga mengakibatkan stres pada lansia (Nugroho, 2009). Hasil penelitian
Indriana  (2009)  menunjukkan  lansia mengalami tingkat stres berat di atas skor 150.  Faktor  penyebab  stres  lansia  antara lain:  perubahan  aktivitas  sehari-hari, perubahan perkumpulan keluarga, kematian  pasangan,  kematian  anggota keluarga, dan perubahan pilihan kuantitas olahraga  dan  interaksi  sosial.  Stres  pada lansia  juga  dipicu  oleh  perubahan hormonal  dari  tubuh.  Penurunan  kadar testosteron, estrogen, dan adanya regulation dari kortisol yang
menyebabkan  gangguan  fungsi  kognitif dan  suasana  hati,  mudah  merasa  lelah, menurunnya motivasi, berkurangnya ketajaman mental, hilangnya kepercayaan diri  dan  depresi  (Saryono,  2010).  Stres yang  berkepanjangan  mengganggu  atau menghambat  kelancaran  menyelesaikan tugas  perkembangan.  Dampak  terburuk stres  pada  lansia  adalah skizofrenia yang berujung pada suicide (Hawari, 2011). Salah  satu  upaya  preventif  dan promotif  terhadap  dampak  stres  pada lansia  dengan  memberikan  dukungan sosial melalui kegiatan sosial masyarakat. Kegiatan  posyandu  lansia  di  masyarakat diharapkan sebagai media dalam meningkatkan  status  kesehatan  lansia baik  fisik  dan  mental  lansia.  Posyandu lansia  merupakan  salah  satu  wadah  yang membantu  lansia  menyelesaikan  masalah kesehatan, mempertahankan, dan meningkatkan  kesehatan.  Salah  satu fokus  kegiatan  posyandu  lansia  adalah pemeriksaan status mental lansia (Depkes RI,  2004).  Kegiatan  posyandu  lansia memberikan  implikasi  yang  baik  dalam status mental lansia terutama mengurangi stres pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian asosiatif dengan menggunakan  metode cross  sectional .
Untuk  mengetahui  tingkat  stres  lansia yang mengikuti kegiatan posyandu lansia dengan  yang  tidak  mengikuti  kegiatan posyandu lansia.
Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh lansia  yang berada di lingkungan posyandu  lansia  alamanda  69  Kelurahan Baratan  di  wilayah  kerja  puskesmas Patrang  Jember  sebanyak  140  lansia. Dengan  rumus  presisi  mutlak  (N<1000, Nursalam,  2013)  dapat  diperoleh  sampel penelitian  adalah  sebagian  lansia  yang berada  di  posyandu  lansia  Alamanda  69 kelurahan  Baratan  di  wilayah  kerja puskesmas Patrang sebanyak 104. Teknik pengambilan sampel penelitian menggunakan  jenis non  probability
sampling dengan  pendekatan  teknik consecutiv  esampling .  Pemilihan  sampel dengan consecutive (berurutan).
Alat  pengumpulan  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah dengan  kuesioner  tingkat  stres  lansia. Alat  pengumpulan  data  kuesioner  yang berisi pertanyaan untuk mengukur tingkat stres lansia yang diadaptasi dan
dimodifikasi  dari  kuesioner depression anxiety and stress scale (DASS) 42  dari Hyland    Behavioral    Health. Uji hipotesis menggunakan  uji korelasi Rank Spearman untuk  mengetahui  perbedaan kedua  variabel  dengan  skala  ordinal dengan tingkat kemaknaan p< 0,05.

## HASIL Data Umum

## 1. Data umum lansia yang mengikuti posyandu
Tabel 5.1  Distribusi Frekuensi Lansia yang Mengikuti Posyandu Berdasarkan Penyakit, Masalah Keluarga,  Masalah  Lingkungan,  Usia,  Status  Kawin,  Status  pendidikan  di  Posyandu Alamanda  69  kelurahan  Baratan  kecamatan  Patrang  kabupaten Jember  Bulan  Juni-Juli 2014 Penyakit Frequency Percent Memiliki 28 53.8 Tidak 24 46.2 Total 52 100 Masalah Keluarga Frequency Percent Ada 3 5.8 Tidak 49 94.2 Total 52 100 Masalah Lingkungan  Frequency Percent Ada 4 7.7 Tidak 48 92.3 Total 52 100 Usia (tahun) Frekuensi Percent 60-64 14 26,92 65-69 15 28,85 70-74 12 23,08 75-79 8 15,38 80-84 3 5,77 Total 52 100 Status kawin Frequency Percent Kawin 4 7,69 Duda/Janda 48 92,31 Total 52 100 Status Pendidikan Frequency Percent SD 47 90,38 SMP 5 9,62 Total 52 100

## 2. Data umum lansia yang tidak mengikuti posyandu
Tabel 5.2 Distribusi  Frekuensi  Lansia  yang  Tidak  Mengikuti  Posyandu  Berdasarkan  Penyakit,
Masalah  Keluarga,  Masalah  Lingkungan,  Usia,  Status  Kawin,  Status  pendidikan  di Posyandu  Alamanda  69  kelurahan  Baratan  kecamatan  Patrang  kabupaten  Jember Bulan Juni-Juli 2014 Penyakit Frequency Percent Memiliki 24 46.2 Tidak 28 53.8 Total 52 100 Masalah Keluarga Frequency Percent Ada 5 9.6 Tidak 47 90.4 Total 52 100 Masalah Lingkungan  Frequency Percent Ada 3 5.8 Tidak 49 94.2 Total 52 100 Usia (tahun) Frekuensi Percent 60-64 10 19.23 65-69 8 15.38 70-74 8 15.38 75-79 16 30.77 80-84 10 19.23 Total 52 100 Status kawin Frequency Percent Kawin 1 1.92 Duda/Janda 51 98.08 Total 52 100 Status Pendidikan Frequency Percent SD 51 98.08 SMP 1 1.92 Total 52 100

## Data Khusus
1. Identifikasi Tingkat Stres Lansia yang Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia
Tabel 5.3  Distribusi Frekuensi Tingkat  Stres Lansia yang Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia di Posyandu Alamanda 69  kelurahan Baratan kecamatan   Patrang kabupaten Jember   Bulan Juni-Juli 2014 Tingkat stes lansia Frekuensi (orang) Persentase (%) Ringan 49 94,2 Sedang 3 5,8 Berat 0 0 Total 52 100
2. Identifikasi Tingkat Stres Lansia yang Tidak Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia
Tabel 5.4  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Stres  Lansia  yang  Tidak  Mengikuti  Kegiatan  Posyandu Lansia  di  Posyandu  Alamanda  69  kelurahan  Baratan  kecamatan  Patrang  kabupaten Jember Bulan Juni-Juli 2014
Tingkat  stres lansia Frekuensi (orang) Persentase (%) Ringan 2 3.8 Sedang 12 23.1 Berat 38 73.1 Total 52 100

## 3. Analisis Tingkat Stres Lansia yang Mengikuti dan Tidak Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia di wilayah kerja Puskesmas Patrang Jember 2014.
Tabel 5.5  Hasil Uji StatistikTingkat Stres Lansia yang Mengikuti dan Tidak Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia
Tingkat Stres Lansia yang Mengikuti Spearman’s rho Tingkat Stres Lansia yang Tidak Mengikuti 0,192 Sig. (2-tailed)
Didapat  nilai  uji  spearman-rank  corellation  yaitu    p=  0,192  dengan  tingkat signifikan  (p<0,05).  Maka  Ho  diterima,  artinya  tidak  ada  perbedaan  tingkat  stres  lansia yang mengikuti dan tidak mengikuti kegiatan posyandu lansia.

## PEMBAHASAN Interpretasi dan Diskusi Hasil
1. Tingkat Stres Lansia Yang Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia
Menurut  Putri  (2012)  lansia  yang bertempat  tinggal  di  rumah  mayoritas mengalami stres ringan dengan jumlah 13 lansia  (56,5%).  Dari  fakta  dilapangan hampir  setengahnya  lansia  memiliki tingkat  stres  ringan  sebanyak  49  orang (94,2%),  dan  tidak  ada  lansia  yang memilik tingkat stres berat. Status mental lansia yang mengikuti kegiatan posyandu lansia,  memiliki  kualitas  mental  lebih baik  dari  pada  lansia  yang  tidak mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia (Pujiono, 2009).
Lansia  sebagian  besar  memiliki penyakit  28  orang  (53,8%).  Hampir sepenuhnya lansia tidak memiliki
masalah  keluarga  sebanyak  49  orang (94,2%). Hampir sepenuhnya lansia tidak memiliki  masalah  dengan  lingkungan sebanyak  48  orang  (92,3%).  Sesuai dengan teori penyakit dapat mempengaruhi  tingkat  stres  sehingga tingkat stres pada lansia dapat meningkat, Penyakit dapat mengakibatkan perubahan fungsi  fisiologis  pada  orang  yang menderitanya,  perubahan  fungsi  tersebut dapat mempengaruhi kehidupan seseorang  sehingga  dapat  menyebabkan stres.  Keluarga  dapat  menjadi  stres  berat karena  peristiwa-peristiwa  yang  di  alami anggota  keluarga,  seperti  anggota  yang sedang  sakit  berkepanjangan,  kematian anggota keluarga, dan perceraian. Karena pada  lansia  yang  mengikuti  posyandu banyak  yang  memiliki  penyakit  maka teori dibuktikan dengan penelitian bahwa lansia mengalami stres meskipun
Perbedaan Tingkat Stress Lansia………………………………………………………….…….Kushariyadi, Hal. 83 - 90
mayoritas  ringan.  Teori  yang  ada  di lingkungan  kelurahan  Baratan  ini  sangat mendukung  untuk  tidak  terjadinya  stres karena komunikasi antar tetangga berjalan  dengan  baik.Lingkungan  dapat menyebabkan  stres  misalnya  lingkungan kerja  dapat  menjadi  sumber  stres  karena berbagai  alasan antara lain tuntutan kerja yang  terlalu  besar  dan  berat,  tanggung jawab  atas  keselamatan  orang  lain  atau berkaitan  dengan  orang  lain,  lingkungan fisik yang terlalu kotor dan berdebu, tidak mempunya  rasa  pengendalian  kerja, hubungan  antara  manusia  yang  buruk, serta  kurang  aman  baik  secara  fisik maupun  psikis.  Dari  fakta  dan  teori  di atas  dapat  disimpulkan  bahwa  lansia  di lingkungan  ini  yang  mengikuti  posyandu hampir setengahnya stres ringan dikarenakan beberapa faktor yaitu mengikuti  posyandu  dan  keluarga  yang mendukung serta lingkungan yang memadai pula.
2. Tingkat  Stres  Lansia  Yang  Tidak Mengikuti Kegiatan
Posyandu
Lansia
Menurut  Putri  (2012)  lansia  yang bertempat  tinggal  di  UPT  Pelayanan Sosial Lanjut Usia Bondowoso mayoritas mengalami  stres  berat  dengan  jumlah lansia  13  lansia  (56,5%).  Dari  fakta  di lapangan  hampir  setengahnya  lansia memilliki tingkat stres berat sebanyak 38 orang (74,1%). Status mental lansia yang mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia, memiliki  kualitas  mental  lebih  baik  dari pada  lansia yang  tidak  mengikuti kegiatan posyandu lansia (Pujiono, 2009). Posyandu lansia merupakan wahana pelayanan bagi kaum lansia yang dilakukan  dari,  oleh,  dan  untuk  lansia yang menitikberatkan pada upaya promotif dan preventif, tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif (Notoatmodjo, 2007).
Lansia sebagian besar tidak memiliki  penyakit  28  orang  (53,8%). Hampir sepenuhnya lansia tidak memiliki masalah  keluarga  sebanyak  47  orang (90,4%). Hampir sepenuhnya lansia tidak
memiliki  masalah  dengan  lingkungan sebanyak  49  orang  (94,2%).  Dari  fakta dan  teori  di  atas  dapat  disimpulkan bahwa tidak hanya faktor posyandu  yang mempengaruhi  tingkat  stres  melainkan faktor penyakit yang hampir setengahnya lansia yang tidak mengikuti posyandu ini memiliki penyakit, dalam  hal  inipenyakit dapat  mengakibatkan  perubahan  fungsi fisiologis  pada  orang  yang  menderitanya sehingga perubahan fungsi tersebut dapat mempengaruhi  kehidupan  seseorang  dan dapat menyebabkan stress, pada dasarnya perubahan  fungsi  fisiologis  yang  dialami seseorang tergantung pada penyakit yang dideritanyasehingga  tingkat  stres  pada lansia  ini  dipengaruhi  dua  faktor  di  atas. Namun  posyandu  juga  berperan  penting, karena di dalam posyandu dapat dilakukan pemeriksaan yang pada dasarnya  dapat  dilakukan  penanganan pada  penyakit  yang  diderita,  posyandu juga  dapat  dilakukan  kegiatan  preventif bagi  penyakit-penyakit  yang  biasanya timbul  pada  lansia,  sehingga  masalah yang timbul sedikit banyak dapat dicegah dan  diatasi  secara  baik,  oleh  sebab  itu pada  lansia yang  tidak  mengikuti posyandu  kebanyakan  mengalami  stres berat.
3. Perbedaan  Tingkat  Stres  Lansia
Yang Mengikuti Dan Tidak Mengikuti Kegiatan Posyandu
Lansia Menurut  hasil  penelitian    Putri (2012)  didapat  uji  statistic  dengan  chi- square  didapatkan  nilai  p  value  sebesar 0,004  (0,004  <  0,05)  yang  artinya  Ho ditolak. Kesimpulan adalah adanya perbedaan  tingkat  stres  pada  lansia  yang bertempat  tinggal  di  rumah  dan  di  UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Bondowoso.   Dari  hasil  penelitian  ini didapat nilai uji spearman-rank corellation  yaitu  0,192  (p<0,05).  Maka Ho diterima.
Status mental lansia yang mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia, memiliki  kualitas  mental  lebih  baik  dari pada  lansia yang  tidak  mengikuti
kegiatan posyandu lansia (Pujiono, 2009).  Hardjana  dalam  Puspasari  (2009) menjelaskan
faktor-faktor yang
mempengaruhi  stres  pada  lansia  yaitu faktor  internal  dan  eksternal.  Hawari (2011) menjelaskan penyebab stres antara lain:  pertama  faktor  psikologis  seperti gelisah,  depresi,  rasa  takut  penghinaan kekalahan sosial,
kecewa, dan kekhawatiran  yang  berlebihan,  trauma setelah  kecelakaan,  sekap  tidak  puas dengan diri sendiri, karakteristik/kepribadian
individu maupun  ketidak  mampuan  mengatasi stres itu sendiri setelah stresornya hilang, kedua  faktor  fisik  seperti  memaksakan suatu  pekerjaan  melebihi  kemampuan, udara yang ekstrim, beban kerja, pertambahan  usia  dan  waktu  istirahat yang kurang.
Karena faktor internal dan
eksternal  di  lingkungan  Baratan  ini  baik maka  seharusnya  tingkat  stresnya  baik pula. Namun hasil penelitian ini menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tingkat  stres  lansia  yang  mengikuti  dan lansia  yang    tidak  mengikuti  kegiatan posyandu  lansia,  mungkin  dikarenakan masih  banyak  faktor  penyebab  stres lainya  yang  mempengaruhi  stres  selain rutinitas  mengikuti  posyandu  misalnya koping  yang  dimilikinya,  karena  koping merupakan sistem tubuh yang paling baik untuk  menanggapi  stresor  yang  ada, sehingga  semakin  baik  koping  semakin ringan  pula  stres  yang  dialami.  Namun posyandu  juga  berperan  penting,  karena di  dalam  posyandu  dapat  dilakukan pemeriksaan  yang  pada  dasarnya  dapat dilakukan  penanganan  pada  penyakit yang  diderita,  posyandu  juga  dapat dilakukan kegiatan preventif bagi penyakit-penyakit  yang  biasanya  timbul pada  lansia,  sehingga  masalah  yang timbul  sedikit  banyak  dapat  dicegah  dan diatasi secara baik.
Dari  data  umum  di  atas  frekuensi dari tiga data umum hampir sama, hanya data  penyakit  yang  berbanding  terbalik, hal  itu  pula  yang  dapat  mempengaruhi
dari  kesamaan  tingkat  stres  dari  lansia yang  ada,  data  umum  itu  juga  dapat mengakibatkan  peningkatan  stres  dan sebaliknya  sehingga  dalam  penelitian  ini tidak  ada  perbedaan  tingkat  stres  lansia yang  mengikuti  dan  tidak  mengikuti kegiatan posyandu lansia di wilayah kerja Puskesmas Patrang Jember.

## SIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil dari penelitian ini adalah:
1. Tingkat  stres  lansia  yang  mengikuti kegiatan  posyandu  lansia  di  wilayah kerja  Puskesmas  Patrang  Jember setengahnya adalah ringan.
2. Tingkat  stres  lansia  yang  tidak mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Patrang Jemberhampir  setenganya  adalah berat.
3. Tidak  ada  perbedaan  tingkat  stres lansia  yang  mengikuti  dan  tidak mengikuti  kegiatan  posyandu  lansia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Patrang Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
Bangun,  A.  P.  2005. Sehat  dan  Bugar pada Usia Lanjut dengan Jus Buah dan  Sayur. Depok:  Agromedia Pustaka.
Dalani, E. 2010. Konsep Dasar
Keperawatan Kesehatan Jiwa .
Jakarta: TIM
Darmojo,  B.  2004. Konsep  Menua  Sehat Dalam  Geriatri .  Jurnal  Kedokteran dan  Farmasi  Medika,  Jakarta: Grafiti Medika Pers.
Davison, e t al. 2006. Psikologi Abnormal Edisi  ke-9 .  Jakarta:  PT  Raja Grafindo Persada.
Departemen Kesehatan RI. 2004. Pedoman Pemantauan dan Penilaian  Program  Kesehatan  Usia Lanjut  bagi  Petugas  Kesehatan. Jakarta: Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan.
___________. 2010. Pedoman Pemantauan dan Penilaian Program Kesehatan  Usia  Lanjut.  Jakarta: Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.
2010. Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Jember. Jember:  Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Gunarya,  A.  2008. Manajemen Stres.
Pusat  Bimbingan  dan  Konseling. UNHAS
Hawari,  D.  2011. Manajemen  Stres Cemas  dan  Depresi. Jakarta:  Balai Penerbit FKUI.
Hidayat, AAA. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika
Indriyana,  Y.  2009.  Tingkat  Stres  Lansia di  Panti Wredha “Pucang Gading”. Semarang:  Jurnal  Psikologi  Undip Vol 8, No. 2, Oktober 2010. Maramis,  W.F.  2005. Catatan  Ilmu
Kedokteran. Surabaya:  Airlanga Universti Pers.
NANDA.  2005. Panduan  Diagnosa Keperawatan  Nanda. Alih  Bahasa
Budi Santoso. Jakarta: Prima Medika.
Nugroho, W. 2009. Keperawatan gerontik  dan  Geriatri .  Jakarta: EGC.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis  Edisi  3. Jakarta:  Penerbit Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT.
Rineka Cipta ____________.  2007. Pendidikan  dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Puspasari, S. 2009. Hubungan Kemunduran Fungsi Fisiologis Dengan  Stres  pada  Lanjut  Usia  Di Kelurahan  Kaliwaru  Semarang. Skripsi Universitas Muhammadiyah
Semarang.
Pujiono. 2009. Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Pemanfaatn Posyandu  Lansia  di  Desa  Jetis Kecamatan Karangrayung Kabupaten Grobokan. Tidak
Dipublikasikan.  Tesis.  Semarang: Program  Studi  Magister  Promosi Kesehatan  Program  Paska  Sarjana Universitas Diponegoro.
Putri,  R.  2012. Perbedaan  Tingkat  Stres Pada  Lansia  yang  Bertempat Tinggal  di  Rumah  dan  di  UPT Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia. Bondowoso:  Universitas  Jember. http:// www.repository.unej.ac.id/_ pdf.i&id .di  akses  20  Agustus
2014.
Potter  &  Perry.  2005. Buku  Ajar Fundamental Keperawatan
Konsep,  proses,  dan  Praktik  Edisi 4. Teerjemahan  oleh  Yuliana  &
Ester. Jakarta: ECG.
Saryono.  2010. Andropouse  Menopouse pada Laki-laki. Yogyakarta:
Penerbit Buku Nuha Medika.
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Yogyakarta: Graha Ilmu
Trimarjono,  H.  2009.  Memikirkan  Masa
Depan Lansia [Seril Online]. http://www.harianbhirawa.co.id/opi ni/1595-memikirkan-masa-depan- lansia-di-jatim Jember. diakses pada (09 mart 2014).
Yayasan  Gerontologi  Abiyoso  Peopinsi Jawa  Timur.  2009. Dwi  Windu
Yayasan Gerontologi Abiyoso
Propinsi  Jawa  Timur .  Surabaya: Yayasan Gerontologi Abiyoso
Propinsi Jawa Timur.
Perbedaan Tingkat Stress Lansia………………………………………………………….…….Kushariyadi, Hal. 83 - 90