Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
Perbedaan Diabetic Peripheral Neurophaty dan Kekuatan Otot terhadap Kualitas Hidup Penderita Diabetes Tipe 2 Berdasarkan Durasi Diabetes Mellitus
1 Dwi Rosella Komalasari, 2 Rossy Eka Pratiwi, 3 Farid Rahman, 4 Tyas Sari Ratna Ningrum 1.2,3 Program Studi Fisioterapi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta
4 Universitas Aisyiyah Yogyakarta Email: drks133@ums.ac.id Tanggal Submisi 28 January 2023 ; Tanggal Penerimaan: 1 July 2023

## ABSTRAK
Latar belakang: Diabetes melitus (DM) tipe 2 adalah jenis DM dengan angka kejadian paling tinggi dari pada  jenis  lainnya.  DPN  merupakan  komplikasi  yang  banyak  terjadi  pada  DM  tipe2  yang  berkontribusi terhadap penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah. Kondisi hiperglikemi dan durasi yanng lama diduga menjadi faktor pemicu terjadinya DPN yang akan mengganggu kualitas hidup pasien. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  kejadian  DPN,  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  dan  kualitas hidup serta untuk mengetahui faktor dominan yang mempengaruhi kualitas hidup pasien antara penderita DM tipe 2 durasi 5-10 tahun dan >10 tahun. Metode: Terdapat 2 kelompok dengan masing-masing terdiri dari 121 responden yang dilakukan di Grha Diabetika Surakarta. DPN diperiksa dengan menggunakan tes MNSI,  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  dengan  tes  FTSTS  dan  kuisioner  WHOQoL  digunakan  untuk mengevaluasi kualitas hidup. Hasil: Pada kelompok DM tipe 2 durasi >10 tahun menunjukkan kejadian DPN lebih banyak dan penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah dan kualitas hidup disbanding kelompok DM tipe 2 durasi 5-10 tahun (p<0.05). Faktor kekuatan otot ekstremitas bawah menjadi faktor utama yang mempengaruhi kualitas hidup pasien DMT2 durasi >10 tahun. Kesimpulan: DM tipe 2 dengan durasi lebih dari 10 tahun akan memberikan komplikasi signifikan terhadap kejadian DPN, penurunan kekuatan otot dan kualitas  hidup.  Kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  menjadi  faktor  dominan  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pasien DM tipe 2 dengan durasi  >10 tahun.
Kata kunci: DM tipe 2, Durasi DM, DPN, kekuatan otot ekstremitas bawah, kualitas hidup

## ABSTRACT
Background: Type 2 diabetes mellitus (DM) is a type of DM with the highest incidence rate than other types. DPN is a common complication of type 2 DM that contributes to decreased lower extremity muscle strength. Hyperglycemia conditions and long duration are suspected to be the triggering factors for DPN which will interfere the patient's quality of life. Objective : This study aims to determine the differences in the incidence of DPN, lower extremity muscle strength and quality of life and to determine the dominant factors that affect the quality of life of patients with type 2 DM with a duration of 5-10 years and >10 years. Methods: There  were  2  groups  with  each  consisting  of  121  respondents  conducted  at  Grha  Diabetika Surakarta. DPN was checked using the MNSI test, lower extremity muscle strength by the FTSTS test and the WHOQoL questionnaire was used to evaluate the quality of life. Results: The type 2 DM group with duration >10 years showed more DPN incidence and decreased lower extremity muscle strength and quality of life compared to the type 2 DM group with a duration of 5-10 years (p<0.05). The lower extremity muscle strength factor is the main factor affecting the quality of life of T2DM patients with duration >10 years Conclusion: Type 2 DM with a duration of more than 10 years will give significant complications to the incidence of DPN, decreased muscle strength and quality of life. Lower extremity muscle strength is the dominant factor affecting the quality of life of type 2 DM patients with a duration of >10 years.
Keywords: DM type 2, DM duration, DPN, lower extremity muscle strength, quality of life
ISSN 2722 – 9610 E –ISSN 2722 - 9629
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit metabolik  karena  tubuh  kekurangan  hormon insulin karena gangguan sekresi insulinn, hormon insulin atau keduanya (WHO, 1999). Diperkirakan  di  Indonesia  mencapai  10,3  juta jiwa,  dimana  Indonesia  menempati  urutan  ke  7 dunia.  Jenis  DMT2  merupakan  penyumbang angka terbanyak dimana prevalensinya mencapai 90-95%  (ADA,  2018).  Komplikasi  DM  tipe  2 (DMT2)  terbanyak  adalah Diabetic  Peripheral Neuropathy (DPN) sekitar 80-90%)
(Government.  &  Welfare,  2013).  Penelitian  di Surakarta  melaporkan  kasus  DPN  merupakan komplikasi  tertinggi  dari  DMT2  (Purwanti  & Novitasari,  2021).  DPN  merupakan  penyakit yang  mempengaruhi  saraf  perifer,  otonom danspinal  (Lestari,  2015).Karakteristik  DPN yaitu  terbakar,  tertusuk,  kesemutan,  tegang  dan tidak  hilang  dengan  berganti  posisi  tubuh (Tjokroprawiro, 2011). Pada penelitian Young et al (1993) menyatakan bahwa DPN berhubungan dengan durasi DM, didapatkan hasil 20,8% pasien dengan durasi <5 tahun dan 36,8% pasien dengan durasi >10 tahun (Reis et al., 2018).
Berdasarkan penelitian menemukan dalam studi elektrofisiologi bahwa peningkatan keparahan  DPN  dikaitkan  dengan  penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah pada pasien DM tipe 2. Pada pasien DM tipe 2 disebabkan karena adanya  resistensi  insulin  dan  disfungsi  sel  beta pankreas. Resistensi insulin terjadi karena insulin tidak  menerima  sinyal  dan  meningkatkan aktivassi  jalur  degrasi  protein  dan  penurunan fungsi  mitokondria  sehingga  terjadi  penurunan kekuatan otot  (Andersen, 2012).
Word Health Organization (WHO) mendefinisikan  (Andersen,  2012)kualitas  hidup (QoL)  sebagai  persepsi  individu  dalam  sistem nilai dan budaya dimana berkaitan dengan tujuan hidup,  harapan,  standar  dan  fokus.  Durasi  DM mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2 karena  durasi  DM  berkaitan  dengan  berbagai komplikasi  DM,  diantaranya  kejadian  DPN  dan penurunan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah (WHO,  2014).  Tetapi  para  peneliti  memberikan
beberapa  penjelasan  bahwa  kualitas  hidup merupakan  hal  yang  fluktuatif  dan  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  (WHO,  2020). Oleh  sebab  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk meneliti perbedaan antara DPN dan kekuatan otot terhadap kualitas hidup pada pasien DM durasi 5- 10 tahun dengan >10 tahun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode pendekatan cross  sectional  study .  Ijin  penelitian ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan (KEPK) RSUD Dr.Moewardi dengan No.390/III/HREC/2022. Penelitian ini dilaksanakan  di  GRHA  Diabetika  Surakarta. Pengambilan sample menggunakan teknik purposive  sampling diperoleh  242  responden, dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok DM tipe 2  dengan  durasi  5-10  tahun  dan  pasien  DMT2 dengan durasi >10 tahun.
Pada awal penelitian dilakukan penyaringan dengan mempertimbangkan kriteria inklusi  terdiri  dari  pasien  mengalami  penyakit DM tipe 2, pasien positif DPN, usia lebih dari 40 tahun,  pasien  tidak  mengkonsumsi  alkohol  dan psikotropika, dan pasien bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian. Kriteria eksklusi terdiri dari pasien memiliki riwayat neuromusculer yaitu stroke, ataxia, dan cerebral, pasien  memiliki  riwayat  jantung,  pasien  tidak mampu  berdiri  secara  mandiri  dan  pasien  tidak memakai alat bantu ekstremitas bawah. Pemeriksaan  DPN  menggunakan Michigan Neuropathy  Screening  Instrument (MNSI), kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  dievaluasi dengan Five  Time  Sit  to  Stand (FTSTS)  dan kualitas  hidup  diperiksa  dengan  melakukan interview  menggunakan World  Organization Measuring  Quality  of  Life  BREF (WHOQOL- BREF).  Teknik  analisis  data  menggunakan  uji Kolmogorov Smirnov untuk uji normalitas data, uji  t-test  untuk  perbedaan  2  kelompok  tentang kejadian  DPN,  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah dan kualitas hidup, dan uji regresi linear berganda untuk mengetahui factor dominan yang
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
mempenggaruhi  kualitas  hidup  pada  masing- masing kelompok.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. HASIL
a. 1. Karakteristik responden
Penelitian dilakukan di GRHA Diabetika Surakarta dengan jumlah sample yang didapatkan sebanyak  242  responden  yang  termasuk  dalam kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pada  Table  1 menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  di dominasi responden dengan usia di atas 50 tahun dan  berjenis  kelamin  wanita.  Kelompok  DM durasi  lebih  dari  10  tahun  memiliki  jumlah responden  dengan  hipertensi  lebih  banyak  dari pada  kelompok  DM  durasi  5-10  tahun.  Pada kedua kelompok rata-rata berstatus menikah dan tidak memiliki riwayat jatuh yaitu lebih dari 50% dari total responden.
Table1 . Karakteristik responden penelitian
Karakteriktik responden 5-10 tahun (n=121) Lebih dari 10 tahun (n=121) Mean ± SD N(%) Mean ± SD N(%) Umur 58,2±8,3 62,6±6,7 Jenis kelamin Laki-laki Wanita 41(33,9) 79(65,3) 54(44,6) 65(52,7) Status hipertensi Hipertensi Tidak hipertensi 48(39,7) 73(60,3) 65(53,7) 56(46,3) Status pernikahan Menikah Janda Duda 100(82,6) 15(12,4) 6(5,0) 88(72,7) 24(19,8) 9(7,4) Riwayat jatuh Tidak jatuh Satu kali jatuh 2/lebih  dari  2x jatuh 94(77,7) 21(17,4) 6(5,0) 84(69,4) 32(26,4) 5(4,1) Gula darah puasa 147,2±49,4 149,8±44,5 Durasi DM 6,6±1,6 14,5±3,7 BMI 23,7±3,4 23,9±3,1 Kualitas hidup 68,7±10,3 64,7±10,0 DPN Positif Negatif 84(69,4) 37(30,6) 94(77,7) 27(22,3) FTSTS 16,5±9,3 17,9±4,8 Keterangan:  BMI= Body  Mass  Index ,  DPN= Diabetic Peripheral Neuropathy , FTSTS= Five Time Sit To Stant
Kedua  kelompok  memiliki  kadar  gula darah puasa yang tinggi dan BMI dalam kategori
normal. Data menunjukkan bahwa kualitas hidup dari  kedua  kelompok  termasuk  dalam  kategori baik  yaitu  antara  60-80  tetapi  kelompok durasi>10  tahun  lebih  rendah  dari  durasi  5-10 tahun. Pada kedua kelompok menunjukkan lebih dari  60%  responden  memiliki  komplikasi  DPN dan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  kedua kelompok  mengalami  penurunan  dari  nilai normal.

## a.2.  Uji Normalitas data
Uji normalitas data kelompok DM durasi 5-10  dan  kelompok  DM  durasi  >10  tahun menggunakan uji Kolmogorov Smirnov.
Tabel 2. Uji Normalitas Data Variabel 5-10 tahun (n=121) Lebih dari 10 tahun (n=121) DPN 0.013 0.004 FTSTS <0.001 0.041 Kualitas hidup 0.170** 0.199** **p-value> 0.05 = data berdistribusi normal
Tabel  2  menunjukkan  bahwa    variabel DPN  dan  FTSTS  berdistribusi  tidak  normal (p<0.05),  sedangkan  variabel  kualitas  hidup berdistribusi  normal  (p>0.05).  sehingga  uji perbedaan  DPN  dan  FTSTS  pada  kedua kelompok menggunakan uji Man Whitney , dan uji perbedaan kualitas hidup antara kedua kelompok menggunakan uji Independent t-test.

## a.3. Uji perbedaan status DPN, kekuatan otot dan kualitas hidup
Pada tabel 3 menunjukkan ada perbedaan yang  signifikan  terhadap  DPN,  kekuatan  otot ekstremitas  bawah  dan  kualitas  hidup  antara pasien yang menderita DM durasi 5-10 tahun dan DM durasi  >10 tahun (p<0.05).
Tabel 3. Perbedaan status DPN, kekuatan otot ekstremitas bawah dan kualitas hidup antara kelompok DM durasi 5-10 dan DM durasi >10 tahun Variabel p-value Keterangan Diabetic peripheral Neuropathy 0.013** Ada perbedaan Kekuatan otot ekstremitas bawah 0.001** Ada perbedaan Kualitas hidup 0.001** Ada perbedaan ** p-value <0.05 = signifikan
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
a.4. Uji regresi tentang faktor dominan kualitas hidup pada pasien DM durasi 5-10 dan pasien DM durasi >10 tahun
Sebelum  dilakukan  uji  regresi  berganda ( multiple  regression ),  maka  kedua  kelompok dilakukan  uji  normalitas  data  residual.  Tabel  4 menunjukkan uji normalitas data residual kualitas hidup  pada  kedua  kelompok  adalah  p>0.05 sehingga  syarat  melakukan  uji  regresi  adalah terpenuhi.  Sehingga,  untuk  mengetahui  faktor dominan yang mempengaruhi kualitas hidup pada kedua  kelompok  menggunakan  uji  regresi  liniar berganda yang ditunjukkan pada tabel 5 dan 6.
Tabel 4. Uji Normalitas residual data kelompok DM durasi 5-10 dan durasi DM >10   tahun
Variabel 5-10 tahun (n=121) Lebih dari 10 tahun (n=121) Data residual 0.452** 0.818** **p-value> 0.05 = data berdistribusi normal
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  pada kelompok 1 faktor DPN dan kekuatan otot secara bersama-sama  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien sebesar 11.6%. Sedangkan pada kelompok 2  DPN  dan  kekuatan  otot  secara  bersama-sama mempengaruhi kualitas hidup sebesar 56.6%.
Tabel  5. Uji  Linear  Regresi  Berganda  faktor dominan  kualitas  hidup  pada  kelompok  DM durasi 5-10 dan durasi DM >10 tahun
Kelompok R R 2 Adj. R 2 SE of the Estimate Kelompok 1 0.116 0.013 -0.003 10.339 Kelompok 2 0.566 0.320 0.308 8.339
Pada  tabel  6  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  1  DPN  dan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah tidak sama sekali mempengaruhi kualitas hidup  pada  kelompok  pasien  DM  durasi  5-10 tahun dengan p>0.05. Sedangkan, pada kelompok 2  (DM  durasi  >10  tahun),  kekuatan  otot  secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup sebesar - 1.223 pada kelompok pasien DM durasi lebih dari
10 tahun dan DPN tidak mempengaruhi kualitas hidup pasien DM durasi >10 tahun.

## Tabel 6 Uji Linear Regresi Linear Berganda
Kel Model Unstandardized Coefficients Sig. 95% CI B SE Lower
Bound Upper Bound 1 (constant) 71.943 2.790 0.000 66.419 77.468 DPN -0.672 0.881 0.447 -2.416 1.072 FTSTS -0.107 0.101 0.290 -0.307 0.092 2 (constant) 85.556 2.962 .000 79.689 91.422 DPN .380 .599 .527 -.806 1.566 FTSTS -1.223 .173 .000* -1.565 -.881

## b. PEMBAHASAN
Responden  penelitian  ini  sebanyak  242 orang yang menderita DMT2. Berdasarkan hasil penelitian  bahwa  lebih  banyak  penderita  DMT2 yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Menurut menyatakan  bahwa  penyebab  wanita  lebih banyak menderita DM karena adanya penurunan hormon estrogen yang diakibatkan oleh menopouse  (Chatterjee  et  al.,  2016). Hasil  uji univariat  karakteristik  responden  berdasarkan usia  didapatkan  rerata  usia  yakni  58-62  tahun. Pada  rentang  usia  tersebut  sudah  terjadi  proses degeneratif.  Salah  satu  proses  degeneratif berdampak  terhadap  resistensi  insulin  karena menurunnya  kemampuan  kerja  insulin    untuk memetabolisme glukosa (Zoungas et al., 2014)
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil responden dengan status hipertensi mendominasi kedua  kelompok,  tetapi  pada  kelompok  DM durasi lebih dari 10 tahun mempunyai prosentase yang lebih tinggi. Pada penelitian yang dilakukan sebelumnya  menyatakan  durasi  DM  >10  tahun, usia di atas 65 tahun dan IMT kategori overweight dan  obesitas  merupakan  factor  resiko  terjadinya hipertensi pada DMT2 (Camastra et al., 2000).
Kedua  kelompok  mempunyai  jumlah responden  dengan  status  tidak  jatuh,  tetapi kelompok  durasi  lebih  dari  10  tahun  memiliki
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
jumlah  responden  lebih  banyak  dengan  riwayat jatuh  1  atau  lebih  dari  2  kali  jatuh.  Pada  pasien DMT2  dengan  durasi  >10  tahun  beresiko  tinggi terkena jatuh, dimana hal tersebut yang menjadi tanda  bahwa  pasien  tersebut  memiliki  kekuatan otot  yang  buruk.  Penelitian    menjelaskan  pasien dengan  DM  memiliki  resiko  jatuh  lebih  tinggi. Pada  hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil  kedua kelompok  memiliki  rata-rata  gula  darah  di  atas normal  yaitu  >140  mgdl.  Pada  penelitian  yang dilakukan    menegaskan  pada  penderita  DMT2 memiliki tingkat kadar glukosa darah yang tinggi dibanding  dewasa  yang  sehat  (Komalasari, Vongsirinavarat, Hiengkaew, & Nualnim, 2022).
Komplikasi  yang  banyak  terjadi  pada penderita  DMT2  adalah  DPN  yang  berakibat terhadap angka kesakitan dan kematian bertambah  (Purwanti  &  Novitasari,  2021).  DPN mengarah  pada  sekelompok  penyakit  mengenai semua  tipe  saraf  seperti  saraf  sensorik,  motorik dan  otonom  (Feldman  et  al.,  2019).  Jika  terjadi gangguan sensorik dapat mengakibatkan hilangnya  sensasi  (Deli,  Bosnyak,  Pusch, Komoly, & Feher, 2014). Pada kedua kelompok memiliki jumlah responden yang banyak dengan komplikasi DPN, tetapi pada durasi DM lebih dari 10  tahun  lebih  banyak  dibanding  durasi  5-10 tahun. Durasi lebih dari 10 tahun memiliki resiko 19 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan DM  <10  tahun  (Mildawati,  Diani,  &  Wahid, 2019).  Penelitian  menjelaskan  semakin  lama durasi  DM  maka  terjadi  DPN  semakin  tinggi. durasi lebih dari 10 tahun didapatkan hasil 36,8%, sedangkan  pada  durasi  5-10  tahun  didapatkan hasil 20,8% (Komalasari et al., 2022).
Komplikasi dari adanya DPN mengakibatkan  adanya  gangguan  motorik  yang mengakibatkan  atrofi  otot  dan  deformitas  kaki (Deli  et  al.,  2014)  Sample  penelitian  pada kelompok  DM  dengan  durasi  5-10  tahun didapatkan  hasil  16,5  detik  dan  kelompok  DM durasi  lebih  dari  10  tahun  didapatkan  hasil  17,9 detik  dimana  angka  tersebut  naik  dari  batas normal  usia  lanjut.  Artinya  pada  pasien  dengan DMT2  ini  terdapat  penurunan  kekuatan  otot ekstremitas  bawah.  Pada  durasi  lebih  dari  10 tahun  terdapat  perubahan  fisiologis  yang  lebih kompleks pada massa otot yang dimanifestasikan berupa  kelemahan  otot  dan  atrofi  pada
ekstremitas bawah (Andersen, Nielsen, Mogensen, & Jakobsen, 2004).
Pada kelompok DMT2 durasi >10 tahun memiliki  kualitas  hidup  lebih  buruk  dibanding DMT2  durasi  5-10  tahun.  Pasien  DMT2  yang memiliki  durasi  lebih  lama  telah  mengalami komplikasi  parah  dan  akan  selalu  mengeluh mengenai  dirinya  yang  tidak  mampu  dalam melakukan  aktivitas  seperti  biasa.  Penderita DMT2 dengan durasi lama akan beresiko 11 kali lebih  besar memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk. Penelitian  ini  selaras  dengan  bahwa  kualitas hidup yang  sangat  buruk  ditemukan  pada durasi >10 tahun (Mulia, Diani, & Choiruna, 2019).
Pada uji beda DPN antara kelompok DM durasi  5-10  dan  >10  tahun  Pada  uji  beda  DPN pada  penderita  DM  durasi  5-10  tahun  dan  >10 tahun dengan hasil nilai p=0,013 (p<0,05),menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  pada  kedua  kelompok.  Dan  juga kelompok  DM  durasi  >10  tahun  mempunyai jumlah  responden  dengan  positif  DPN  lebih banyak  dari  pada  kelompok  DM  durasi  5-10 tahun.  Hal  ini  karean  komplikasi  mikrovaskuler dan  mikrovaskuler  dengan  durasi  yang  lama. Sebuah  penelitian  menemukan  prevalensi  DPN ekstremitas  bawah  meningkat  42%  setelah  10 tahun dan berdampak pada kualitas hidup pasien DMT2 (Partanen et al., 1995). Penelitian Davies et  al (2006)  yang  menemukan  bahwa  DPN memiliki dampak negatif terhadap kualitas hidup pasien  DMT2.  Dampak  negatif  DPN  terhadap kualitas  hidup  dapat  diperantarai  oleh  nyeri, tertusuk  dan terbakar.  Pasien  dengan  DPN  yang bertambah parah biasanya memiliki komorbiditas yang  bertambah  (Davies,  Brophy,  Williams,  & Taylor, 2006).
Sedangkan  table  3  menunjukkan  ada perbedaan yang signifikan tentang kekuatan otot ekstremitas bawah pada kelompok DM durasi 5- 10 tahun dan durasi lebih dari10 tahun (p<0,05). Responden pada kelompok DM durasi lebih dari 10  tahun  terdeteksi  mempunyai  kemampuan kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  lebih  rendah dibanding  kelompok  DM  durasi  5-10  tahun. Kekuatan  otot  menurun  seiring  bertambah  usia dan  diperberat  apabila  memiliki  riwayat  DM dengan durasi lama. Resistensi insulin pada otot dengan  durasi  >10  tahun  memiliki  efek  buruk yang  substansial  pada  metabolisme  glukosa.
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
Kurangnya  sinyal  pada  insulin  menyebabkan sintesis protein menurun dan peningkatan aktivasi jalur  degradasi  dan  disfungsi  mitokondria  yang menyebabkan penurunan kekuatan otot. Kirkman (2012)  menyatakan kekuatan otot menurun  dan tingkat  mortality  tinggi  pada  lansia  dengan  DM durasi >10 tahun di banding <10 tahun. Sehingga durasi  >10  tahun  pada  pasien  DMT2  dapat menyebabkan  penurunan  kondisi  lansia  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  (Alshayban & Joseph, 2020).
Pada  uji  beda  kualitas  hidup  penderita DM  durasi  5-10  dan  >10  tahun  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  signifikan  antara  kedua kelompok  dengan p =0,001.  Responden  dengan DM  durasi  5-10  tahun  mempunyai  karakteriktik kualitas  hidup  lebih  tinggi  dari  pada  responden dengan  DM  lebih  dari10  tahun.  Menurut  Kalda, menegaskan kualitas hidup berhubungan signifikan dengan  durasi  DMT2  (Kalda,  Rätsep, Lember, & adherence, 2008). Penelitian Reid & Walker  (2009)  menegaskan  kecemasan  dalam kualitas  hidup  berhubungan  signifikan  dengan durasi DM (Tulloch-Reid & Walker, 2009).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa variabel DPN dan kekuatan otot secara bersama- sama  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  DM baik dengan durasi 5-10 tahun maupun lebih dari 10  tahun.  Tetapi  pada  kelompok  2  faktor  DPN dan kekuatan otot secara bersama-sama mempengaruhi kualitas hidup 5 kali lebih tinggi. Hasil  uji  regresi  tentang  faktor  dominan  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  kedua kelompok menunjukkan bahwa pada kelompok 1 faktor DPN dan kekuatan otot ekstremitas bawah tidak  sama  sekali  mempengaruhi  kualitas  hidup pada  kelompok  pasien  DM  durasi  5-10  tahun. Pada  kelompok  2,  kekuatan  otot  signifikan mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  kelompok pasien  DM  durasi  lebih  dari  10  tahun.  Hasil penelitian  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Vongsirinavarat  dkk,  yang meyatakan  bahwa  pasien  DM  secara  signifikan terjadi  penurunan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah yang mengakibatkan penurunan keseimbangan otot dan kualitas hidup (Vongsirinavarat,  Mathiyakom,  Kraiwong,  & Hiengkaew,  2020).  Kekuatan  otot  merupakan faktor yang penting untuk dapat berlangsungnya
aktivitas sehari-hari dengan optimal (R. Hasegawa et al., 2008; Ryuichi Hasegawa et al., 2008).  Kondisi  hiperglikemia  yang  berlangsung lama  akan  mengakibatkan  disfungsi  sel  motorik sehingga  menurunkan  respon  motorik  dan kekuatan otot. Penurunan kekuatan otot didominasi pada kekuatakan otot sendi ankle baik untuk gerakan plantar fleksi maupun dorsi fleksi (Asada et al., 2017).
Kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  secara kuantitatif akan mengalami penurunan lebih cepat dibandingkan otot ekstremitas atas dan juga, jika dibandingkan  dengan  lansia  tanpa  DM.  Pada sebuah studi longitudinal melaporkan bahwa aksi potensial dan amplitudo kekuatan otot ekstremitas bawah akan menurun 3% setiap tahun setelah  durasi  DM  10  tahun  (J  et  al.,  1995). Kondisi ini semakin diperburuk dengan aadanya neuropati  perifer  yang  akan  menurunkan inkonfigirasi  yang  terkait  dengan  hilangnya persarafan  axon.  Serta  densitas  dari  massa  otot akan berkurang yang akan menurunkan kemampuan  kontraksi  otot  (Andersen,  2012). Terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah pada pasien  DMT2,  diantaranya  faktor  intrinsik  yaitu gangguan  metabolisme  pada  otot  pasien  DM, gangguan  pembulih  darah  kapiler  maupun vaskular  yang  meningkatkan  kejadian  DPN  dan kelemahan kekuatan otot (Andersen et al., 2004; Schwartz et al., 2008; Tuttle, Sinacore, Cade, & Mueller, 2011). Resistensi insulin pada otot yang berlangsung  lama  memiliki  efek  buruk  yang substansial pada metabolisme glukosa. Kurangnya  sinyal  pada  insulin  menyebabkan sintesis protein menurun dan peningkatan aktivasi jalur  degradasi  dan  disfungsi  mitokondria  yang menyebabkan penurunan kekuatan otot. Gangguan  metabolisme  glukosa  dan  lipid  akan mengurangi aktivitas oksidatif, terjadi penumpukan  trigliserida  dalam  otot  rangka  dan akumulasi  dalam  otot  rangka  disebut  volume jaringan adiposa intermuskular (IMAT) (Kelley, He, Menshikova, & Ritov, 2002). Produk lipid ini menurunkan  kinerja  otot  dan  memiliki  korelasi yang sangat kuat dengan neuropati (Kelley et al., 2002).  Gangguan  fungsional  mitokondria  akibat patogenesis  resistensi  insulin  pada  otot  rangka dan  metabolisme  lipid,  yang  menyebabkan
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
ukuran  mitokondria  menjadi  lebih  kecil  pada pasien  DM.  Sehingga    aktivitas Nicotinamide Adenine  Dinucleotide  Hydrogen (NADH)  dan oksigen yang sensitif terhadap rotenone oksidoreduktase pada  otot  rangka  menjadi berkurang  40%  sekitar  pada  T2DM.  Hal  ini merupakan  salah  satu  penyebab  menurunnya kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  pada  pasien DMT2  disertai  dengan  kondisi  hiperglikemia yang berkepanjangan (Kelley et al., 2002).

## KETERBATASAN PENELITIAN
a. Kualitas hidup adalah aktivitas bergerak dan dipengaruhi  banyak  faktor,  tetapi  penelitian ini hanya melakukan pemeriksaan fisik pada status  DPN  dan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah.
b. Penelitian ini tidak melibatkan keseimbangan tubuh  secara  statik  maupun  dinamik  yang kemungkinan mempengaruhi kualitas aktivitas sehari-hari pasien DMT2.
c. Penelitian  ini  tidak  membedakan  kualitas hidup  pasien  berdasarkan    komplikasi mikrovaskuler  DM  seperti  retonopati  dan vestibulopathy.  Tetapi  hanya  megevaluasi komplikasi neuropati.

## KESIMPULAN
Penderita DM tipe 2 dengan durasi lebih dari  10  tahun  mempunyai  resiko  tinggi mengalami komplikasi DPN, penurunan kekuatan otot  ektremitas  bawah  dan  penurunan  level kualitas  hidup.  Faktor  DPN  dan  kekuatan  otot tidak mempengaruhi kualitas hidup pasien DMT2 dengan  durasi  5-10  tahun.  Sedangkan  faktor kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  menjadi  faktor yang  kuat  yang  akan  menurunkan  level  kualitas hidup pada pasien DMT2 durasi >10 tahun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  banyak  terima kasih  atas  hibah  penelitian  yang  diterima  dari RISET  MU  sehingga  penelitian  ini  dapt dilakukan.  Terima  kasih  kepada  para  responden di Grha Diabetika Surakarta yang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
REFERENSI
ADA.  (2018).  Glycemic  Targets:  Standards  of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes
Care, 41 (Suppl 1), S55-s64.
doi:10.2337/dc18-S006
Alshayban,  D.,  &  Joseph,  R.  (2020).  Health- related quality of life among patients with type  2  diabetes  mellitus  in  Eastern Province,  Saudi  Arabia:  A  cross- sectional  study. PLoS  One,  15 (1), e0227573. doi:10.1371/journal.pone.0227573 Andersen,  H.  (2012).  Motor  dysfunction  in diabetes. Diabetes  Metab  Res  Rev,  28 Suppl 1 , 89-92. doi:10.1002/dmrr.2257 ADA.  (2018).  Glycemic  Targets:  Standards  of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, 41 (Suppl 1), S55-s64.
doi:10.2337/dc18-S006
Alshayban,  D.,  &  Joseph,  R.  (2020).  Health- related quality of life among patients with type  2  diabetes  mellitus  in  Eastern Province,  Saudi  Arabia:  A  cross- sectional  study. PLoS  One,  15 (1), e0227573. doi:10.1371/journal.pone.0227573 Andersen,  H.  (2012).  Motor  dysfunction  in diabetes. Diabetes  Metab  Res  Rev,  28 Suppl 1 , 89-92. doi:10.1002/dmrr.2257 Andersen,  H.,  Nielsen,  S.,  Mogensen,  C.  E.,  & Jakobsen,  J.  (2004).  Muscle  strength  in type  2  diabetes. Diabetes,  53 (6),  1543- 1548. doi:10.2337/diabetes.53.6.1543
Asada, F., Nomura, T., Tagami, M., Kubota, M., Ohashi,  M.,  &  Nomura,  M.  (2017). Lower-limb muscle strength according to bodyweight  and  muscle  mass  among middle age patients with type 2 diabetes without diabetic neuropathy. J Phys Ther Sci, 29 (7), 1181-1185. doi:10.1589/jpts.29.1181
Camastra, S., Bonora, E., Del Prato, S., Rett, K.,
Weck,  M.,  &  Ferrannini,  E.  (2000).
Effect of obesity and insulin resistance on resting and
glucose-induced thermogenesis  in  man.  EGIR  (European Group  for  the  Study  of  Insulin Resistance). International  journal  of obesity and related metabolic disorders : journal  of  the  International  Association for the Study of Obesity, 23 , 1307-1313.
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 189 DOI: https:// 10.23917/fisiomu.v4i2.20265
Chatterjee,  S.,  Peters,  S.  A.,  Woodward,  M., Mejia Arango, S., Batty, G. D., Beckett, N.,  .  .  .  Huxley,  R.  R.  (2016).  Type  2
Diabetes as a Risk Factor for Dementia in Women Compared With Men: A Pooled Analysis of 2.3 Million People Comprising More Than 100,000 Cases of
Dementia. Diabetes  Care,  39 (2),  300- 307. doi:10.2337/dc15-1588 Davies, M., Brophy, S., Williams, R., & Taylor, A.  J.  D.  c.  (2006).  The  prevalence, severity,  and  impact  of  painful  diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes.
29 (7), 1518-1522.
Deli, G., Bosnyak, E., Pusch, G., Komoly, S., &
Feher,  G.  J.  N.  (2014).  Diabetic neuropathies: diagnosis
and management. 98 (4), 267-280.
Feldman, E. L., Callaghan, B. C., Pop-Busui, R.,
Zochodne, D. W., Wright, D. E., Bennett, D.  L.,  .  .  .  Viswanathan,  V.  (2019). Diabetic  neuropathy. Nat  Rev  Dis Primers,  5 (1),  42.  doi:10.1038/s41572- 019-0097-9
Government., A., & Welfare, A. I. o. H. a. (2013). Diabetes  and  Disability  :  impairments,
activity limitations, participation restrictions and
comorbidities DIABETES SERIES .
Hasegawa, R., Islam, M. M., Lee, S. C., Koizumi,
D.,  Rogers,  M.  E.,  &  Takeshima,  N.
(2008).  Threshold  of  lower  body muscular  strength  necessary  to  perform ADL  independently  in  community- dwelling  older  adults. Clin  Rehabil,
22 (10-11), 902-910.
doi:10.1177/0269215508094713
Hasegawa, R., Islam, M. M., Lee, S. C., Koizumi, D., Rogers, M. E., & Takeshima, N. J. C. r.  (2008).  Threshold  of  lower  body muscular  strength  necessary  to  perform ADL  independently  in  community- dwelling  older  adults. 22 (10-11),  902-
910.
J, P., L, N., J, L., E, M., O, S., & M, U. (1995).
Natural history of peripheral neuropathy in  patients  with  non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, 333 , 89– 94.
Kalda,  R.,  Rätsep,  A.,  Lember,  M.  J.  P.  p.,  & adherence.  (2008).  Predictors  of  quality of  life  of  patients  with  type  2  diabetes.
21-26.
Kelley, D. E., He, J., Menshikova, E. V., & Ritov,
V. B. (2002). Dysfunction of mitochondria in human skeletal muscle in type 2 diabetes. Diabetes, 51 (10), 2944- 2950. doi:10.2337/diabetes.51.10.2944 Komalasari, D. R., Vongsirinavarat, M.,
Hiengkaew,  V.,  &  Nualnim,  N.  (2022). The  Adaptation  of  Participation  Scale
Short  Simplified  Questionnaire  into Indonesian
Language and the Psychometric  Properties  in  Individuals with  Type  2  Diabetes  Mellitus  with Vestibular  Dysfunction. Rehabil  Res Pract, 2022 , 2565833.
doi:10.1155/2022/2565833 Lestari,  D.  (2015). Hubungan  antara  lama menderita diabetes melitus tipe 2 dengan terjadinya neuropati sensorik diabetik di rsud salatiga.
Universitas
Muhammadiyah Surakarta,
Mildawati, M., Diani, N., & Wahid, A. J. C. C. N. J.  (2019).  Hubungan  usia,  jenis  kelamin dan  lama  menderita  diabetes  dengan kejadian neuropati perifer diabetik. 3 (2), 30-37.
Mulia, S., Diani, N., & Choiruna, H. P. J. C. C. N. J.  (2019).  Perbandingan  Kualitas  Hidup
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Berdasarkan  Lama  Menderita. 3 (2),  46-
51.
Partanen, J., Niskanen, L., Lehtinen, J., Mervaala, E., Siitonen, O., & Uusitupa, M. J. N. E. J.  o.  M.  (1995).  Natural  history  of peripheral  neuropathy  in  patients  with non-insulin-dependent  diabetes  mellitus. 333 (2), 89-94.
Purwanti,  O.  S.,  &  Novitasari,  E.  (2021).  The correlation  of  knowledge  of  prevention with  neuropathy  treatment  in  diabetes mellitus  patients  in  Sukoharjo  regency. Bali Medical Journal, 10 (3), 1342-1346. Reis, J. P., Allen, N. B., Bancks, M. P., Carr, J. J.,
Lewis, C. E., Lima, J. A., . . . Schreiner, P.  J.  (2018).  Duration  of  Diabetes  and Prediabetes  During  Adulthood  and
Subclinical  Atherosclerosis  and  Cardiac Dysfunction  in  Middle  Age:  The CARDIA  Study. Diabetes  Care,  41 (4), 731-738. doi:10.2337/dc17-2233
Schwartz, A. V., Vittinghoff, E., Sellmeyer, D. E.,
Feingold,  K.  R.,  de  Rekeneire,  N., Strotmeyer,  E.  S.,  .  .  .  Harris,  T.  B. (2008).  Diabetes-related  complications, glycemic  control,  and  falls  in  older adults. Diabetes  Care,  31 (3),  391-396. doi:10.2337/dc07-1152
Tjokroprawiro,  A.  (2011).  Hidup  sehat  dan bahagia bersama diabetes, edisi revisi ke 3.  In:  Jakarta.  PT  Gramedia  Pustakan Utama.
Tulloch-Reid,  M.,  &  Walker,  S.  J.  W.  i.  m.  j.
(2009). Quality of life in Caribbean youth with diabetes. 58 (3).
Tuttle,  L.  J.,  Sinacore,  D.  R.,  Cade,  W.  T.,  &
Mueller,  M.  J.  (2011).  Lower  physical activity  is  associated  with  higher intermuscular  adipose  tissue  in  people with  type  2  diabetes  and  peripheral neuropathy. Phys  Ther,  91 (6),  923-930. doi:10.2522/ptj.20100329 Vongsirinavarat, M., Mathiyakom,
W., Kraiwong, R., & Hiengkaew, V. (2020). Fear  of  Falling,  Lower  Extremity Strength,  and  Physical  and  Balance Performance  in  Older  Adults  with
Diabetes  Mellitus. Journal  of  diabetes research, 2020 , 8573817.
doi:10.1155/2020/8573817
WHO.  (1999).  Definition,  Diagnosis  and Classification  of  Diabetes  Mellitus  and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus . WHO.  (2014).  WHO  global  report  on  falls prevention in older age. Ageing and Life Course,  Family  and  Community  Health . https://extranet.who.int/agefriendlyworld /wp-content/uploads/2014/06/WHo- Global-report-on-falls-prevention-in- older-age.pdf
WHO. (2020). WHOQOL: Measuring Quality of Life. Indonesian_WHOQOL-BREF . https://www.who.int/tools/whoqol/whoq ol-bref/docs/default-source/publishing- policies/whoqol-bref/indonesian- whoqol-bref
Zoungas, S., Woodward, M., Li, Q., Cooper, M. E., Hamet, P., Harrap, S., . . . Chalmers, J. (2014). Impact of age, age at diagnosis and  duration  of  diabetes  on  the  risk  of macrovascular and microvascular complications  and  death  in  type  2 diabetes. Diabetologia,  57 (12),  2465- 2474. doi:10.1007/s00125-014-3369-7