Vol. 7 No. 3 Juni 2024, Hal. 600 – 606 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Pengelolaan Limbah Medis Padat di Puskesmas XIII Koto Kampar I Kabupaten Kampar

## Medical Solid Waste Management in PHC XIII Koto Kampar, Kampar Regency

## Bobi Handoko
Universitas Awal Bros
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 08 Jun 2024 Revised: 15 Jun 2024 Accepted: 22 Jun 2024 The increase in the number of hospitals, health centers, medical centers and medical  laboratories  has  an  impact  on  the  amount  of  medical  waste  which continues  to  increase  over  time.  So  proper  management  is  needed.  This research aims to determine the input, process and output of solid medical waste management. This research is qualitative with a non-standard type of design, whose  protocol  format  is  like  a  quantitative  research  design.  Data  analysis before being in the field, during the field, after being in the field and the validity of the data. The results of this research are that there is still a problem of waste being scattered in temporary shelters before being taken to the disposal site. The cause is because the waste has been piled up for too long so the waste comes out of the space provided. The conclusion of this research is that solid medical waste management is generally not carried out well. This solid medical waste problem  should  not  occur  because  the  government  has  regulated  waste management  through  procedures.  Technical  requirements  for  managing hazardous  and  toxic  waste  from  health  service  facilities.  From  a  funding perspective, there are no problems.
Keywords: Medical Solid Waste, Environment, management.
Peningkatan  jumlah  rumah  sakit,  puskesmas,  balai  pengobatan,  maupun laboratorium  medis,  berdampak  pada  jumlah  limbah  medis  yang  semakin lama  semakin  meningkat.  Sehingga  dibutuhkan  pengelolaan  yang  tepat. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  input,  proses  dan  output pengelolaan  limbah  medis  padat.  Penelitian  ini  bersifat  kualitatif  dengan jenis desain non-standar, yang format protokolnya seperti desain penelitian kuantitatif. Analisis data sebelum di lapangan, selama di lapangan, setelah di lapangan dan keabsahan data. Hasil penelitian ini adalah masih ada masalah sampah  yang  berserakan  di  tempat  penampungan  sementara  sebelum dibawa ke tempat pemusnahan. penyebabnya dikerenakan sampah terlalu lama  di  tumpukkan  jadi  sampah  keluar  dari  tempat  yang  disediakan. Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  Pengelolaan  limbah  medis  padat secara  umum  tidak  dilakukan  dengan  baik.  Permasalahan  limbah  medis padat  ini  seharusnya  tidak  terjadi  karena  pemerintah  sudah  mengatur pengelolaan limbah melalui tata cara. Persyaratan teknis pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun dari fasilitas pelayanan kesehatan. Dilihat dari segi pendanaan tidak adanya masalah.
Kata kunci: Limbah Medis Padat, Lingkungan, Pengelolaan.
Corresponding Author :
Name
: Bobi Handoko Affiliate  : Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Awal Bros Address  : Jl. Merak Indah No. 4 Kecamatan Bukit Raya, Kota Pekanbaru, Prov. Riau 28288 Email : Bobihandoko.bh@gmail.com

## PENDAHULUAN
Peningkatan jumlah rumah  sakit, puskesmas, balai pengobatan, maupun laboratorium medis, berdampak pada jumlah limbah medis yang semakin lama semakin meningkat. Sehingga dibutuhkan pengelolaan yang tepat (Rangkuti D. S. R. et al, 2023). Pengelolaan yang tepat untuk limbah medis selain  bergantung  pada  administrasi  dan  organisasi.  Juga  memerlukan  kebijakan  dan pendanaan  yang  memadai  sekaligus  partisipasi  aktif  dari  staf  yang  terlatih  dan  terdidik (Juniantari N.M.N, 2022). Kebijakan yang berlaku dalam pengelolaan limbah medis tidak dapat efektif jika tidak diterapkan dengan seksama, konsisten dan menyeluruh (Prasetyo B. D, 2023).
Limbah yang dihasilkan dalam bentuk padat, cair, dan gas. Limbah padat adalah semua limbah  yang  berbentuk  padat  sebagai  akibat  kegiatan  puskesmas  yang  terdiri  dari  limbah medis padat (sampah medis) dan non-medis. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri  dari  limbah  infeksius,  limbah  patologi,  limbah  benda  tajam,  limbah  farmasi,  limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi (Kepmenkes RI, 2008).
Pengolahan Limbah B3 adalah proses untuk mengurangi dan/atau menghilangkan sifat bahaya dan sifat racun. Dalam pelaksanaannya, pengolahan Limbah B3 dari fasilitas pelayanan kesehatan  dapat  dilakukan  pengolahan  secara  termal  atau  nontermal.Tujuan  pengolahan limbah  medis  adalah  mengubah  karakteristik  biologis  dan  kimia  limbah  sehingga  potensi bahayanya terhadap manusia berkurang atau tidak ada (PermenKLHK 56/2015).
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2018, Persentase Rumah  sakit  yang  melakukan  pengelolaan  limbah  medis  sesuai  dengan  standar,  ada  2.813 Rumah sakit yang berada di Indonesia, sedangkan Rumah sakit yang melakukan pengelolaan limbah medis sebanyak 946 Rumah sakit (Depkes RI, 2018)
Berdasarkan survei awal di Puskesmas XIII Koto Kampar I terdapat adanya pengelolaan limbah medis padat yang tidak dilakukan dengan baik. Permasalahan limbah medis padat ini seharusnya tidak terjadi karena pemerintah udah mengatur pengelolaan limbah melalui tata cara dan persyaratan teknis pengelolaan limbah bahan berbahaya  dan beracun dari fasilitas pelayanan  kesehatan.  Kebanyakan  puskesmas  yang  menyediakan  rawat  inap  mengalami permasalahan mengenai limbah. Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengelolaan Limbah Medis Padat di Puskesmas XIII Koto Kampar I di Kabupaten Kampar.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  bersifat  kualitatif  dengan  jenis  desain  non-standar,  yang  format protokolnya  seperti  desain  penelitian  kuantitatif,  namun  pada  waktu  pengumpulan  data rencana  dapat  berubah  sesuai  kebutuhan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  dan  informasi  tentang  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  Puskesmas  XIII  Koto Kampar I di Kabupaten Kampar.
Tabel 1. Pengumpulan data berdasarkan variabel yang diteliti Variabel Cara pengumpulan data Alat pengumpulan data Input a. Sumber Daya Manusia Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam suara
b. SOP Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam Suara c. Dana Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam Suara d. Sarana Kesehatan Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam Suara Proses a. Pemilahan Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam Suara b. Pengumpulan dan pengangkutan Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis dan Perekam Suara c. Penampungan sementara Penelusuran dokumen, wawancara dan observasi Lembar Tulis, Kamera dan Perekam Suara d. Pemusnahan Penelusuran dokumen dan wawancara Lembar Tulis, Perekam Suara Output Pengelolaan limbah padat medis yang baik Penelusuran dokumen Lembar Tulis
Pengumpulan  informasi  data  diperoleh  melalui  data  primer  dan  data  sekunder.  Data primer didapatkan dari sumber langsung yang dalam penelitian ini diperoleh bersumber dari: kepala puskesmas, pelaksana program Kesehatan lingkungan, dan petugas pengelolaan limbah padat.  Sedangkan  data  sekunder  berasal  dari  dokumen  yang  berisi  catatan-catatan  yang menyangkut pelaksanaan pengelolaan limbah medis padat di Puskesmas XIII Koto Kampar I.
Analisa terhadap data hasil studi pendahuluan, atau data sekunder digunakan peneliti untuk  menentukan  fokus  penelitian  dalam  rangka  penyusunan  usulan  penelitian  di  mana terlihat data apa yang diperlukan, apa sumbernya, dan apa karakteristiknya.

## HASIL

## Pemilahan
Tahap pemilahan limbah medis padat telah dilakukan oleh petugas Puskesmas XIII Koto Kampar I yang langsung dipilah-pilah oleh petugas kesehatan yaitu perawat disetiap masing- masing unit/ruangan.

## Gambar 1. Wadah pemilahan limbah medis dan non medis
Hasil proses pemilahan sampah belum berjalan lancar karna masih ada sampah medis terdapat  di  tong  sampah  yang  non  medis  dan  yang  melakukan  preoses  pemilahan  ini  ialah perawat yang berada disetiap poli ataupun ruangan.

## Pengumpulan dan Pengangkutan
Tahap yang kedua yaitu pengumpulan, pada tahap ini  Puskesmas XIII Koto Kampar I sudah  melakukan  pengumpulan  limbah  medis  padat.  Pengumpulan  limbah  medis  dan  non
medis  dikumpulkan  menggunakan  wadah  ember  berjenis  plastik  yang  menggunakan  tutup, dan safety  box. Pengumpulan  limbah  medis  dilakukan  dengan  cara  mengambil  limbah  dari proses pemilahan selanjutnya kemudian dikumpulkan dalam suatu wadah besar serta tahan terhadap benda tajam yang selanjutnya diberikan label menjadi limbah medis dan non medis. Berikut hasil gambar dari tempat pengumpulan limbah medis.

## Gambar 2. Tempat Pengumpulan Sampah
Limbah  medis  yang  dihasilkan  dari  semua  bagian  instalasi  /  ruangan  puskesmas diangkat  oleh  cleaning  service  dengan  mengangkat  plastik  dari  wadah,  diikat  dan  langsung dibawa  ke  TPS  dengan  menggunakan  gerobak/kereta  oleh  petugas  kebersihan.  Proses pengangkutan dari instalasi / ruang inap dilakukan setiap harinya oleh cleaning service (CS).

## Penampungan
Pihak puskesmas mengumpulkan terlebih dahulu semua limbah medis dan non medis ke dalam suatu wadah tertutup, setelah penuh kemudian diangkut oleh pihak puskesmas dan akan melakukan tahap selanjutnya yaitu penampungan. Dari hasil observasi dilapangan, masih ada  terdapat  beberapa  limbah  yang  setelah  diangkut  berserakan  di  luar  dari  tempat penampungan.

## Gambar 3. Tempat Penampungan Sampah Sementara
Penampungan sementara limbah medis padat ditempatkan di belakang puskesmas yang jauh dari ruang perawatan dan yang melakukan dari pengangkutan ke tempat penampungan sementara yaitu petugas kebersihan.

## Pemusnahan dan pembuangan akhir
Pemusnahan atau pembuangan akhir limbah medis padat, dalam proses pembakaran limbah  medis  padat  ini  dilakukan  dalam  sebulan  sebanyak  2  kali  pembakaran  yang menggunakan alat insinerator di puskesmas tersebut dengan kapasitas suhu sebesar 1000°C dan  menggunakan  bahan  bakar  solar  yang  dilakukan  oleh  petugas  operator.  Berikut pelaksanaan  pembakaran  limbah  medis  padat  dengan  menggunakan  alat  insinerator  yang sempat  dilihat  oleh  peneliti  pada  saat  pembakaran  tersebut  dilaksanakan  oleh  pihak puskesmas :

## Gambar 4. Tempat Pembakaran Limbah ( Incinerator )
Setelah limbah medis padat dibakar kemudian abu hasil pembakarannya di kuburkan atau  di  timbun  ke  dalam  tanah  dengan  kedalaman  2  meter.  proses  pemusnahannya  yaitu sampah  yang  sudah  dikumpulkan  segera  di  masukan  kedalam  incenator  atau  tempat pemusnahan dan setelah dibakar lalu abunya di kubur di dalam tanah sedalam 2 meter.

## PEMBAHASAN
Proses pemilahan untuk Puskesmas ini telah sesuai dengan Permenkes RI No 56 Tahun 2015 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Puskesmas yaitu proses pemilahan dilakukan dari sumber serta dipisahkan antara limbah medis dan non medis. Tetapi ada beberapa petugas kesehatan yang ada di setiap unit ruangan yang masih mencampurkan antara limbah medis dengan non medis. Hal ini diharapkan kepada pihak Puskesmas agar memberikan pelatihan khusus  terhadap  petugas  kesehatan  dalam  pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis  padat  di puskesmas (Hayana H. et al, 2021). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Novike A  (2022),  dimana pada penelitian tersebut diketahui kurangnya pengelolaan limbah yang  tepat  dari  proses  pemilahan  hal  ini  dikarenakan  kurangnya  pelatihan  personil  dan pemberian arahan terhadap pengelolaan limbah medis padat.
Pada saat pengangkutan limbah medis padat dari wadah setiap ruang/instalasi ke TPS, dalam pelaksanaan ini menggunakan trolly dan kantong plastik diikat rapat oleh petugas, tetapi tidak ada jalan khusus yang disediakan oleh puskesmas untuk pelaksanaan limbah medis padat ini, hal ini takutnya limbah yang dibawa bisa tercecer di jalan yang di lewati oleh banyak orang atau  pasien,  sehingga  kemungkinan  virus  dan  kuman  yang  ada  dalam  limbah  medis  dapat menyebar  di  lingkungan  puskesmas  pada  saat  pengangkutan  akan  lebih  besar  dan kemungkinan dapat terjadi infeksi nosokomial pun juga akan lebih besar resikonya (Suhariono S.  H.  et  al,  2020).  Seharusnya  pengangkutan  melalui  jalur  yang  telah  ditentukan,  tetapi  di puskesmas  ini  tidak  ada  jalur  khusus  yang  disediakan  dalam  proses  pengangkutan  limbah medis  ke  tempat  pembuangan  sementara  (TPS)  sehingga  harus  melewati  jalan  umum  yang terkadang disaat kondisi lantai sudah dibersihkan. Selain itu petugas jarang menggunakan alat pelindung diri (APD). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zeprina z. et al (2021) di rumah sakit Nusa Lima, dimana pada penelitian tersebut diketahui bahwa limbah tajam seperti jarum suntik ditempatkan dengan menggunakan safety box . Berdasarkan  Permenkes  RI  No  56  Tahun  2015.  Penampungan  sementara  selambat- lambatnya  dilakukan  selama  2  jam  bagi  yang  mempunyai  insinerator,  namun  apabila  tidak memiliki  mesin  insinerator  maka  bekerja  sama  dengan  Puskesmas  lain  dan  pemusnahan selambat-lambatnya  24  jam  apabila  disimpan  pada  suhu  ruang.  Namun  pada  penelitian  ini, berdasarkan hasil observasi limbah medis padat disimpan pada waktu yang cukup lama yaitu
selama 15 hari baru dimusnahkan. Hal ini tentunya bertentangan dengan Permenkes RI No 56 Tahun  2015  yang  menetapkan  penampungan  sementara  selambat-lambatnya  dilakukan selama 24 jam.
Pada  proses  pemusnahan  dan  pembuangan  akhir,  pelaksanaannya  dilakukan  dalam sebulan 2 kali, pembakaran dilakukan oleh pihak puskesmas itu sendiri dan menggunakan alat insinerator 1000°C. Hal ini sesuai dengan Permenkes No 56 tahun 2015 yang mengharuskan setiap puskesmas mempunyai alat insinerator dengan suhu 1000°C-1500°C agar limbah medis tajam  seperti  suntik  dapat  hancur  oleh  mesin  pembakar.  Kemudian  abu  hasil  pembakaran dikuburkan  didalam  tanah  dengan  kedalaman  2  meter  oleh  petugas.  Selain  itu  petugas pelaksanaan pembakaran masih banyak yang belum menggunakan alat pelindung diri (APD) yang ditetapkan. Hal ini terjadi karena kurangnya pengawasan dan pemantauan pengelolaan limbah medis padat oleh koordinator atau penanggung jawab dari kegiatan ini. Sebaiknya perlu ada  peningkatan  monitoring  oleh  koordinator  untuk  lebih  menertibkan  pengelolaan  limbah medis padat di Puskesmas (Andolo C, 2024).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Proses Pengelolaan limbah medis padat di Puskesmas XIII Koto Kampar I secara umum belum  memenuhi  syarat  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Republik Indonesia No 56 Tahun 2015 Tentang tata  cara dan persyaratan  teknis pengelolaan  limbah bahan berbahaya dan beracun dari fasilitas pelayanan kesehatan. Jumlah SDM (Sumber Daya Manusia) dari pengelolaan limbah medis padat masih kurang dan dalam segi Pendanaan tidak adanya masalah. Tidak adanya SOP (Standard Operating Procedure) dalam pengelolaan limbah medis padat  di  Puskesmas XIII Koto Kampar  I. Kendala/masalah dalam  pengelolaan  limbah medis padat yaitu SDM yang kurang, dan belum adanya SOP dalam pengelolaan limbah medis padat.
Disarankan  kepada  Kepala  Puskesmas  XIII  Koto  Kampar  I  agar  dapat  menambah petugas kesehatan lingkungan dan memberi pelatihan terhadap petugas. Disarankan kepada pemegang  program  kesehatan  lingkungan  lebih  melihat  lagi  dari  poreses  pemilahan, pengumpulan dan pengangkutan, penampungan semetara, dan terakhir sampai pemusnahan sampah.  Supaya  mengetahui  dimana  kekurangan  atau  hambatan  dalam  proses  tersebut. Selanjutnya  proses  pembakaran  ataupun  pemusnahan  sampah  sebaiknya  1  kali  dalam seminggu  agar  tidak  terjadi  penumpukan  sampah  di  tempat  penampungan  sementara. Disarankan kepada cleaning service memberitahu kepada pemegang program kesling apabila terjadi  penumpukan  sampah  di  tempat  penampungan  sementara,  biar  segera  diangkat  ke Incenator dan dimusnahkan secepatnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Andolo,  C.,  Doda,  D.  V.,  &  Tendean,  L.  E.  (2024).  Analisis  Pelaksanaan  Sistem  Pengelolaan Limbah Medis di Rumah Sakit Daerah Kepulauan. Medical Scope Journal , 6 (1), 19-27.
Depkes, R.I, 2018. Data Dan Informasi Proﬁl Kesehatan Indonesia, Jakarta: Depkes RI.
Hayana,  H.,  Puspita,  N.,  &  Razali,  F.  (2021).  Analisis  Pengelolaan  Limbah  B3  Dari  Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Sungai Sirih Kecamatan Singingi Kabupaten Kuantan Singingi. Ensiklopedia Of Journal , 4 (1), 45-51.
Juniantari,  N.  M.  N.  (2022). Gambaran  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  B3  di  Uptd Puskesmas Abiansemal I Kecamatan Abiansemal Kabupaten Badung Tahun 2022 (Doctoral Dissertation, Poltekkes Kemenkes Denpasar Jurusan Kesehatan Lingkungan 2022).
Novike, A. (2022). TA: Analisis Penerapan Good Manufacturing Practice (Gmp) Produk Rendang Ikan  Tuna  Di  Umkm  Dapur  Yonica  Kecamatan  Lubuk  Begalung  Kota  Padang (Doctoral dissertation, Politeknik Negeri Lampung).
Prasetiyo,  B.  D.  (2023).  Manajemen  Limbah  Makanan  Rumah  Sakit  Melalui  Pemanfaatan Biokonversi Black Soldier Fly (BSF).
Peraturan  Pemerintah  No  56  Tahun  2015  Tentang  Tata  Cara  Dan  Persyaratan  Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3).
Rangkuti,  D.  S.  R.,  Tarigan,  A.  M.,  &  Amelia,  T.  (2023).  Faktor  Yang  Memengaruhi  Perilaku Perawat  Dalam  Pemilahan  Limbah  Medis  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum Sundari Medan. Journal Of Pharmaceutical and Sciences , 322-333.
Suhariono, S. T., & ST Hariyati, R. (2020). Manajemen Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun (LB3) Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan/Fasyankes . Uwais Inspirasi Indonesia.
Seprina,  Z.,  Fitria,  E.,  &  Santi,  J.  (2021).  Analisis  pengelolaan  limbah  padat  medis  di  RSUD kecamatan mandau kabupaten bengkalis.