Gambaran  Pengetahuan,  Sikap  dan  Penerapan  Konsep  Intervensi Minimal Kedokteran Gigi pada Mahasiswa Program Profesi di Rumah Sakit Gigi dan Mulut YARSI
Knowledge, Attitude, and Practice toward Minimal intervention Dentistry among Dental Student Clinicians in YARSI Dental Hospital
Delima AR 1 , Aprianto DS 2 , Maulani C 3
1 Departement of Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry, YARSI University, Jakarta
2 Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, YARSI University, Jakarta
3 Department of Peridontology, Faculty of Dentistry, YARSI University, Jakarta Jalan Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510 E-mail: anita.rosa@yarsi.ac.id
KATA KUNCI Penatalaksanaan  karies;  pendidikan  dokter  gigi;  intervensi  minimal (IM), RSGM YARSI ABSTRAK Pendahuluan :  Intervensi  minimal  (IM)  kedokteran  gigi  merupakan konsep  modern  dan  berdasarkan  bukti  ( evidence-based )  yang bertujuan  untuk  memastikan  bahwa  gigi  dapat  tetap  berfungsi  baik selama hidup. Dalam penatalaksanaan karies,  IM menekankan pada penilaian faktor risiko, perawatan invasif minimal, serta identifikasi dan remineralisasi lesi karies dini. Kurikulum pendidikan dokter gigi Fakultas  Kedokteran  Gigi  (FKG)  Universitas  YARSI  telah menyertakan  materi  penatalaksanaan  karies  dengan  menerapkan konsep IM pada masa pendidikan tahap akademik. Tujuan : Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan,  sikap,  dan penerapan IM mahasiswa program profesi FKG Universitas YARSI. Metode: .  Subjek  penelitian  ini  adalah  seluruh  mahasiswa  program profesi pada tahun ajaran 2017-2018, yaitu sebanyak 76 mahasiswa. Metode  pengambilan  sampel  ialah  secara  total  sampling  Data diperoleh  melalui  kuesioner  yang  diambil  secara  cross  sectional. Kuesioner berisi pertanyaan mengenai data responden, pengetahuan, sikap,  dan  penerapan  IM  dalam  penatalaksanaan  karies. Hasil: Penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  siswa  pengetahuan baik sebanyak 31,6%, sikap positif 68,4% dan penerapan konsep IM yang  baik  sebanyak  60,5%. Simpulan :  Pengetahuan,  sikap,  dan penerapan  IM  dalam  keputusan  klinis  mahasiswa  masih  perlu ditingkatkan.  Kurikulum  pendidikan  dokter  gigi  baik  program akademik dan profesi yang komprehesif serta menerapakan prinsip- prinsip  IM  harus  dirancang  dan  diterapkan  untuk  meningkatkan kualitas pendidikan dan keberhasilan penatalaksanaan karies.
KEYWORDS
Caries management; dental education; minimal intervention dentistry (MID), YARSI Dental Hospital ABSTRACT Introduction : Minimal intervention Dentistry (MID) is a modern and evidence-based concept that attempt to ensure that teeth can  function properly  throughout  life.  MID  in  caries  management  is  emphasizes caries  risk  factor  assessment,  minimal  invasive  treatment,  and identification  and  remineralization  of  early  carious  lesions. Curriculum of dental education in undergraduate program of Faculty of  Dentistry  YARSI  University  has  included  caries  management  by applying  MID  concept. Purpose :  This  study  aims  to  determine  the level  of  knowledge,  attitude,  and  practice  of  clinical  student  about MID concept in YARSI Dental Hospital. Methods : A cross-sectional questionnaire-based survey was conducted in YARSI Dental Hospital among dental student clinician in academic year of 2017-2018. The sampling method was total sampling, 76 students participated in this study.  The  questionnaire  was  prepared  to  assess  the  knowledge, attitude, and practice of MI concept in caries management. Results: The results showed that most students have good knowledge as much as  31.6%,  positive  attitude  68.4%  and  good  practice  as  much  as 60.5%. Conclusion :  Dental  student’s  knowledge,  attitude  and practice  about  MID  are  need  to  be  improved.  A  comprehensive practical  dental  education  guided  by  the  current  principles  of  MID should  be  design  and  implemented  to  improve  the  quality  of  dental education and a successful caries management.
PENDAHULUAN Saat ini, prinsip-prinsip perawatan  yang  berdasarkan  bukti ( evidence-based ) sudah diterapkan secara  luas  dalam  bidang    kesehatan, termasuk  kedokteran  gigi.  Prinsip  yang berbasis  bukti  ini  membantu  untuk membuat  keputusan    dalam  praktik sehari-hari  (Suma  dan  Salman,  2017) .
Konsep intervensi minimal (IM)
kedokteran gigi adalah pendekatan yang digunakan untuk memastikan bahwa gigi bisa berfungsi baik selama hidup. Istilah ini sebenarnya tidak hanya terbatas pada penatalaksanaan  karies,  namun  dapat juga  diaplikasikan  pada  bidang  lain seperti periodontologi, rehabilitasi rongga mulut, dan bedah mulut. Strategi utama  dalam  penatalaksanaan  karies pada pasien  ialah deteksi dini karies dan penilaian  risiko  karies,  remineralisasi dan  demineralisasi  email  dan  dentin,
pengendalian dan pencegahan  penyakit, serta perawatan invasive minimal (Frencken et al. , 2012). Konsep ini telah berkembang  sebagai  konsekuensi  dari peningkatan pemahaman tentang proses karies dan pengembangan bahan restoratif adhesif. Lesi karies awal yang terbatas  pada  email  dapat  dikembalikan dan pendekatan 'extention for prevention' yang  dulu  digunakan  tidak lagi  sesuai  dalam  kedokteran  gigi modern (Frencken et al. , 2012).
Dahulu, perawatan karies hanya  terfokus  pada  lesi  karies.  Dalam beberapa  dekade  terakhir  para  ahli menyadari pentingnya
tindakan
pencegahan  karies .  Medical  model menekankan pentingnya mengobati sumber  infeksi  daripada  hasil  infeksi.
Inti  dari  konsep medical  model adalah kemampuan untuk mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi mengalami
karies.  Sebagai  hasilnya,  pencegahan karies  dan  deteksi  karies  dini  telah menjadi  bagian  penting  dari  praktik dokter  gigi  (Yon et  al. ,  2019).  Temuan
ini mengedepankan pentingnya pendidikan    calon  dokter  gigi  dengan pendidikan yang sistematis dan mendalam  dalam  bidang  kariologi  dan kedokteran  gigi  pencegahan  dengan menerapkan konsep IM (Pitts, 2011). Kurikulum Fakultas Kedokteran  Gigi  (FKG)  Universitas YARSI  dibagi  menjadi  dua  tahap  yaitu program akademik dan program profesi.
Dalam program akademik, proses pendidikan    diberikan  melalui  kegiatan kuliah interaktif, pembelajaran keterampilan  klinik,  dan  tutorial  (FKG YARSI, 2018a). Program profesi dokter gigi dilakukan dalam bentuk kepaniteraan dan praktik kegiatan klinis di Rumah Sakit Gigi  dan Mulut (RSGM) YARSI  (FKG  YARSI,  2018b).  Konsep IM dalam kariologi sudah diajarkan pada semester  ketiga  program  akademik  dan akan  diterapkan  pada  saat  mahasiswa melakukan penatalaksanaan karies pada pasien di RSGM YARSI.
Penelitian  ini  berfokus  pada pengetahuan,  sikap,  dan  penerapan konsep IM dalam penatalaksanaan karies oleh  mahasiswa  program  profesi  di RSGM  YARSI.  Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  tingkat pengetahuan,  sikap,  serta  penerapan konsep  IM  pada    keputusan  klinis penatalaksanaan karies.

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan
penelitian  observasional  dengan  desain cross-sectional.  Kuesioner diberikan pada  bulan  Desember  2017.  Populasi target adalah mahasiswa program profesi yang  bekerja  di  RSGM  YARSI. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik total sampling . Seluruh
mahasiswa  program  profesi  pada  tahun ajaran  2017-2018  yaitu  sebanyak  76 mahasiswa menjadi responden
penelitian.  Pernyataan  izin  etik  dari komisi  etik  telah  disetujui  sebelum pembagian kuesioner. Kuesioner disiapkan  untuk  menilai  pengetahuan, perilaku  dan  penerapan  IM  pada pengambilan  keputusan  klinis  dalam penatalaksanaan karies. Kuesioner dibagi  menjadi  empat  bagian;  (1)  data pribadi  dan  karakteristik  responden,  (2) pengetahuan  tentang  IM    sebanyak  7 pertanyaan  (3)  sikap  IM  sebanyak  6 pertanyaan,  (4)  penerapan  IM  pada keputusan  klinis    kasus  karies  gigi sebanyak  8  pertanyaan.  Pertanyaan pengetahuan,  sikap,  dan    penerapan konsep  IM  ialah  mengenai  penilaian risiko  karies,  perawatan  karies,  asupan gula, peran air liur, perawatan preventif, bahan restoratif adhesif, dan pentingnya kooperatif pasien.
Tanggapan untuk pengetahuan IM  adalah  ya  dan  tidak,  sedangkan tanggapan untuk sikap dan penerapan IM dalam keputusan klinis adalah 1 = sangat tidak setuju; 2 = tidak setuju; 3 = setuju; dan 4 = sangat setuju. Untuk memudahkan pengelompokan hasil jawaban  pada  tabel,  responden  yang menjawab  sangat  tidak  setuju  dan  tidak setuju  dimasukkan  menjadi  kelompok jawaban  tidak  setuju,  dan  jawaban sangat  setuju  digabungkan  dengan jawaban  setuju  menjadi  kelompok jawaban setuju.
Variabel gabungan menjumlahkan skor untuk setiap pertanyaan, mulai dari 0 hingga 1 untuk pengetahuan  dan  dari  1  hingga  4  untuk sikap  dan  penerapan  konsep  IM  dalam keputusan klinis. Kuesioner yang dikembalikan  diberi  kode  dan  data dimasukkan. Data dianalisis
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial  (SPSS)  20.  Analisis  statistik termasuk  analisis  statistik  deskriptif. Statistik  ringkasan  deskriptif  termasuk persentase,  sarana,  median,  dan  standar deviasi.  Berdasarkan  data  yang  dicapai, pengetahuan,  sikap  dan  penerapan
konsep IM dalam keputusan klinis akan dikategorikan.

## ISI
Tujuh  puluh  enam  siswa menyelesaikan  kuesioner,  satu  siswa absen  karena  sedang  dalam  izin  cuti akademik. Karakteristik responden disajikan  pada  Tabel  1.  Usia  responden berkisar  antara  21  hingga  24  tahun. Delapan  puluh  empat  persen  responden adalah  perempuan.  Lebih  dari  setengah responden  (53,9%) membaca 2-5 jurnal setiap  bulan  dan  lebih  dari  setengah (57,9%)  berpartisipasi  dalam  seminar kurang dari 2 kali setahun.
Penilaian pengetahuan disajikan pada Tabel 2. Semua responden  (100%)  setuju  bahwa  faktor risiko  karies  perlu  dinilai.  Semua responden  (100%)  juga  setuju  bahwa perawatan karies tergantung pada faktor risiko.  Mayoritas  responden  (98%)
setuju  bahwa  dalam  proses  karies, frekuensi  asupan  gula  lebih  penting daripada  jumlah  gula.  Hampir  semua (97,4%) dari responden setuju bahwa air liur  memiliki  peran  besar  dalam  karies. Hanya  tiga  puluh  satu  responden (40,8%)  tidak  setuju  bahwa  perawatan karies pada pasien berisiko tinggi cukup dengan  melakukan  menyikat  gigi, flossing ,  dan  kontrol  diet.  Enam  puluh lima  responden  (85,5%)  setuju  bahwa bahan  restorasi  adhesif    mendukung konsep  IM.  Semua  responden  (100%) juga  setuju  bahwa  kerjasama  pasien penting  untuk  mencapai  pengobatan yang sukses. Nilai gabungan  berkisar 5- 7  (rata-rata  =  6,22,  median  =  6,00,  dan standar  deviasi  =  0,602).  Kurang  dari setengah  (31,6%)  responden  memiliki pengetahuan  yang  baik,  sementara sisanya  (68,4%)  memiliki  pengetahuan yang cukup tentang IM.

## Tabel 1  Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi (orang) resentase (%) Usia 21 3 3,9 22 24 31,6 23 40 52,6 24 9 11,8 Total 76 100 Jenis lelamin Laki-laki 12 15,8 Perempuan 64 84,2 Total 76 100 Frekuensi membaca jurnal <2 15 19,7 2-5 41 53,9 6-10 19 25,0 >10 1 1,3 Total 76 100 Frekuensi mengikuti seminar/workshop <2 44 57,9 2-5 15 19,7 6-10 14 18,4 >10 3 3,9 Total 76 100
Responden  menjawab  empat pertanyaan untuk sikap terhadap IM.Tabel  3  menunjukkan  distribusi sikap responden. Sebagian besar responden  (60,5%)  setuju  atau  sangat setuju bahwa IM efektif untuk diterapkan.  Enam  puluh  dua  responden (80,6%) setuju atau sangat setuju bahwa IM  mudah  diterapkan.  Tujuh  puluh responden  (22,4%)  tidak  setuju  atau sangat  tidak  setuju  bahwa  IM  adalah subjek  yang  menarik.  Enam  puluh  tiga responden  (82,9%)  setuju  atau  sangat setuju  bahwa  IM  praktis  dilakukan.
Enam puluh sembilan responden (90,8%) setuju atau sangat setuju bahwa IM  penting  bagi  pasien.  Variabel gabungan menjumlahkan skor (dari 1 = sangat  tidak  setuju  sampai  4  =  sangat setuju)  untuk  masing-masing  empat pertanyaan  subversi  dari  sikap.  Nilai komposit berkisar dari 0 hingga 18 (rata- rata = 13,67, median = 15,00, dan standar deviasi  =  0,471).  Lebih  dari  setengah (68,4%)  responden  memiliki  sikap positif,  sedangkan  sisanya  (31,6%) memiliki sikap negatif tentang IM.

## Tabel 2  Distribusi  Pengetahuan IM
No Petanyaan Jawaban  Jumlah   Persentase P1 Faktor  risiko  karies  harus  dilakukan  untuk  semua pasien Ya 76 100% Tidak 0 0% P2 Perawatan karies tergantung pada faktor risikonya Ya 76 100% Tidak 0 0% P3 Frekuensi asupan gula lebih penting daripada jumlah gula Ya 75 98.7% Tidak 1 1.3% P4 Saliva memiliki peran besar dalam proses karies Ya 74 97.4% Tidak 2 2.6% P5 Perawatan  karies  pada  pasien  risiko  tinggi  cukup dengan  melakukan  penyikatan  gigi,  flossing,  dan kontrol diet. . Ya 45 59.2% Tidak 31 40.8% P6 Bahan restoratif adhesift mendukung konsep IM Ya 65 85.5% Tidak 11 14.5% P7 Kerjasama pasien penting untuk mencapai pengobatan yang keberhasilan perawatan Ya 76 100% Tidak 0 0%

## 21 GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PENERAPAN KONSEP INTERVENSI MINIMAL KEDOKTERAN GIGI PADA MAHASISWA PROGRAM PROFESI DI RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT YARSI
Responden  menjawab  delapan pertanyaan untuk penerapan IM.
Responden yang menjawab sangat tidak setuju  dan  tidak  setuju  dikelompokan menjadi  jawaban  tidak  setuju,  dan jawaban  sangat  setuju  digabungan dengan  setuju  menjadi  jawaban  setuju.
Penerapan konsep IM dinilai berdasarkan  penerapan  lima  prinsip dasar  dalam  contoh  kasus.  Pertanyaan penerapan  prinsip  IM  terdiri  dari  8 pertanyaan  yang  merupakan  pilihan perawatan  (Tabel  4)  dalam  lima  kasus (A-E). Sub pertanyaan A adalah tentang perawatan  karies  pada  pasien  berisiko tinggi, sub pertanyaan B adalah tentang perawatan  karies  pada  pasien  risiko rendah,  pengobatan  lesi  bercak  putih pada  sub  pertanyaan  C,  dan  sub pertanyaan  D  adalah  tentang  restorasi pengisian amalgam. Tabel 4 menunjukkan  bahwa  97%  responden setuju atau sangat setuju untuk melakukan pemeriksaan dan kontrol diet pada  pasien  berisiko  tinggi,  100% responden  setuju  atau  sangat  setuju untuk  melakukan  pendidikan  kesehatan gigi  pada  pasien  berisiko  tinggi.  Lebih
dari  setengah  (59%)  responden  setuju atau  sangat  setuju  untuk  meresepkan obat kumur chlorhexidine kepada pasien berisiko  rendah.  Empat  puluh  sembilan responden  (64,5%)  setuju  atau  sangat setuju  bahwa pit  and  fissure  sealant diterapkan  pada  karies  dentin  dengan rongga.  Lima  puluh  lima  responden (72,4%) setuju atau sangat setuju untuk menerapkan fluor topikal ke lesi bercak putih.  Lebih  dari  separuh  responden (63%)  setuju  atau  sangat  setuju  untuk mengganti restorasi komposit yang baik. Hampir  semua  responden  (90%)  setuju atau  sangat  setuju  bahwa  restorasi amalgam  yang buram perlu dipoles agar tidak  diganti.  Lebih  dari  setengah responden (63%) tidak setuju atau sangat tidak  setuju  untuk  mengganti  restorasi amalgam  yang  buram.    Skor  gabungan berkisar antara 10 hingga 18 (rata-rata = 14,7,  median  =  15,00,  dan  deviasi standar  =  1,625).  Lebih  dari  setengah (60,5%)  dari  responden  menerapkan konsep  IM  dalam  keputusan  klinis dengan baik, sedangkan sisanya (39,5%) memiliki menerapkan konsep IM dalam keputusan klinis dengan kurang baik.
Tabel 3. Distribusi sikap terhadap  intervensi minimal
No Pertanyaan Jawaban Jumlah Persentase P8 IM efektif untuk diaplikasikan Setuju 66 86.8% Tidak Setuju 10 13.02 P9 IM mudah untuk diaplikasikan Setuju 62 81.6% Tidak Setuju 14 18.4% P10 IM merupakan subjek yang menarik Setuju 59 77.6% Tidak Setuju 17 22.4% P12 IM praktis untuk dilakukan Setuju 63 82.9% Tidak Setuju 13 17.1% P14 IM menguntungkan bagi pasien Setuju 69 90.8% Tidak Setuju 7 9.2% P16 IM penting bagi pasien Setuju 67 88.1% Tidak Setuju 9 11.9%

## Tabel 4. Distribusi penerapan intervensi minimal
No Pertanyaan Jawaban Jumlah Persentase P14 Pemeriksaan dan kontrol diet harus dilakukan pada pasien berisiko tinggi Setuju 74 97.4% Tidak Setuju 2 2.6% P15 Pendidikan kesehatan gigi harus dilakukan pada pasien berisiko tinggi Setuju 76% 100% Tidak Setuju 0% 0% P16 Obat kumur Chlorhexidine  harus diberikan kepada pasien risiko rendah Setuju 45 59.2% Tidak Setuju 31 40.8% P17 Pit dan fissure sealant harus diterapkan pada karies dentin dengan kavitas Setuju 49 64.5% Tidak Setuju 27 35.6% P18 Flour topikal harus diterapkan pada lesi white spot Setuju 55 72.4% Tidak Setuju 21 27,70% P19 Restorasi resin  komposit yang berubah warna namun tanpa karies sekunder harus diganti Setuju 48 63.1% Tidak Setuju 28 36.9% P20 Restorasi amalgam kusam harus dipoles. Setuju 68 89.5% Tidak Setuju 8 10.5% P21 Restorasi amalgam kusam harus diganti. Setuju 28 36.9% . Tidak Setuju 48 63.1%

## PENUTUP
Pada masa lalu, perawatan lesi karies  yang  diketahui  ialah  dengan merestorasi  kavitas.  Saat  ini  dengan kemajuan  pengetahuan  dan  material kedokteran  gigi,  telah  dipahami  bahwa lesi  karies  dini  dapat  mengalami remineralisasi.    Intervensi  minimal kedokteran  gigi  adalah  pendekatan paling kontemporer
untuk penatalaksanaan  karies  gigi.  Perubahan dari  perawatan  intervensi  ke  perawatan pencegahan  harus  dimasukkan  secara sistematis  dan  komprehensif  dalam kurikulum pendidikan dokter gigi. Untuk menerapkan  tindakan  pencegahan  yang baik,  sangat    penting  bagi  calon  dokter gigi  untuk  lebih  fokus  pada  terapi pencegahan (Rafique, 2015). Kurikulum kedokteran  gigi  harus  memasukan pengajaran dan pengetahuan konsep IM
(Pitts, 2011; Rafique, 2015).  Penelitian ini dilakukan untuk menilai pengetahuan,  sikap,  dan  penerapan konsep  IM  dalam  keputusan  klinis  oleh mahasiswa program profesi FKG Universitas YARSI. Hasil dari penelitian ini
menunjukkan tingkat pengetahuan cukup baik tentang IM, sikap positif dan penerapan  IM  yang  baik    dalam mengambil  keputusan  klinis.  Meskipun kurang  dari  separuh  (31,6%)  responden dikategorikan  memiliki  pengetahuan yang  baik,  semua  responden  dapat menjawab  lima  dari  tujuh  pertanyaan yang  diberikan.  Mahasiswa    telah memahami  pentingnya  faktor  risiko karies.  Menilai  faktor  risiko  karies penting  dalam  penatalaksanaan  karies gigi,  sehingga  program  pencegahan karies yang sesuai dapat
diimplementasikan. Perawatan ini dapat dilakukan  di  rumah  atau  oleh  tenaga profesional  dan  harus  disesuaikan dengan  kebutuhan  individu  (Walsh  dan Brostek, 2013). Sebagian besar
responden  (59,2%)  percaya  bahwa perawatan  karies  pada  pasien  berisiko tinggi  cukup  hanya  dengan  melakukan menyikat gigi, flossing, dan kontrol diet. Seperti  yang  disebutkan  sebelumnya, tindakan  pencegahan  harus  didasarkan pada  risiko  individu.  Perawatan  karies pada  pasien  berisiko  tinggi  tidak  dapat distandarisasi  (Decerle  dan  Doméjean, 2011).
Pengetahuan  merupakan  hasil pengindraan  manusia  yang  Sebagian besar diperoleh melalui indra penginderaan  dan  indra  pengelihatan (Notoatmodjo, 2018). Mahasiswa program  studi  profesi  dokter  gigi  telah mendapatkan informasi mengenai penatalaksanaan  karies  pada  program akademik  dalam  bentuk  kuliah  dan keterampilan  klinik  (FKG  YARSI,
2018a). Pengetahuan
yang baik merupakan  domain  yang  penting  untuk terbentuknya tindakan seseorang, dalam hal ini terkait dengan penerapan prinsip IM dalam penatalaksanaan karies. Untuk mempersiapkan  mahasiswa  yang  akan memasuki  tahap  pendidikan  program profesi  dan  melakukan  perawatan  pada pasien, mahasiswa
diwajibkan
mengikuti  Pelatihan  Persiapan  Program Profesi  Dokter  Gigi  (P4DG).  Pada kegiatan ini diberikan kuliah penyegaran dan pelatihan keterampilan yang dibutuhkan  dalam  menjalani  kegiatan kepaniteraan termasuk dalam melakukan penatalaksanaan  karies  (FKG  YARSI, 2018b).
Lebih dari setengah responden (68,4%)  memiliki  sikap  positif  tentang IM.  Sikap  didefinisikan  sebagai  reaksi tertutup  seseorang  terhadap  stimulus. Sikap  bukanlah  suatu  tindakan  tetapi akan mendorong suatu perilaku
(Notoatmodjo, 2018) . Sikap yang paling positif adalah bahwa IM menguntungkan
bagi pasien dan yang paling tidak positif adalah  bahwa  IM  adalah  subjek  yang menarik.  Apabila  mahasiswa  sudah memiliki sikap yang positif terhadap IM diharapan akan mempengaruhi penerapan  konsep  IM  yang  baik  dalam penatalaksanaan karies. Tingkat pengambilan
keputusan  klinis  yang  perlu  dikritisi adalah  tentang  penggunaan  obat  kumur chlorheksidin.  Chlorhexidine  (CHX) obat kumur yang direkomendasikan oleh dokter  gigi  untuk  digunakan  selama beberapa minggu atau bulan pada pasien yang  memiliki  masalah  pada  gusi. Namun,
CHX dikaitkan dengan peningkatan  tingkat  pewarnaan  yang signifikan  dibandingkan  dengan  obat kumur non-CHX (Van Strydonck et al. , 2012).  Penggunaan  obat  kumur  CHX pada pasien berisiko rendah tidak tepat. Temuan  lain  yang  mengkhawatirkan adalah  tingkat  aplikasi  keputusan  klinis tentang pit  fissure  sealant pada  karies dentin.  Gigi    molar  permanen  sangat rentan  terhadap  perkembangan  lesi karies  selama  dan  setelah    gigi  erupsi Penutupan  pit  dan    fisure    bertujuan melindungi permukaan gigi dari kolonisasi  bakteri  dan  paparan  substrat yang  dapat  difermentasi.  Selain  itu permukaan  menjadi  dapat  lebih  mudah dibersihkan.  Strategi  ini  efektif  tidak hanya  sebagai  tindakan  pencegahan, tetapi  juga  dalam  merawat  lesi  karies tanpa  kavitas  pada  pit  dan  fissure (Naaman,  El-Housseiny  dan  Alamoudi, 2017).  Pada  pertanyaan  penerapan  IM, jawaban  yang  tepat  ialah  karies  dentin tidak  cocok  untuk  dilakukan pit  and fissures sealant.
IM menekankan pada pencegahan dan pengobatan non invasif termasuk remineralisasi  lesi karies dini. Remineralisasi lesi karies dini ditunjukkan  oleh  lebih  dari  setengah responden  (72,4%).  Kehadiran  fluoride selama siklus remineralisasi dan demineralisasi mengarah ke penggabungannya  ke  dalam  struktur
kristal hidroksiapatit berkarbonasi, yang tidak  hanya  menurunkan  kelarutan kristal, tetapi juga meningkatkan tingkat presipitasi  mineral  email  terhadap kalsium  dan  fosfat  karena  rendahnya kelarutan  fluorapatite  (Kaidonis et  al. , 2016).
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  lebih  dari  separuh  responden (63,1%) setuju untuk mengganti restorasi  komposit  yang  berubah  warna tanpa karies sekunder. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pembongkaran restorasi yang sudah ada akan  menghilangkan  struktur  gigi  sehat yang signifikan, kemudian
menghasilkan  restorasi  gigi  yang  lebih besar. Oleh karena itu, keputusan untuk mengganti  restorasi  yang  ada  harus diambil  dengan  hati-hati  karena  akan secara signifikan mempengaruhi struktur gigi yang tersisa, longevity dari restorasi di  masa  mendatang,  dan  lamanya  gigi dapat bertahan (Blum, 2019). Penelitian telah  menunjukkan  bahwa  mengganti restorasi yang ada tidak selalu menjamin bahwa restorasi yang baru lebih baik dari alternatif  perawatan  lainnya  seperti perbaikan  restorasi/ repairing,  sealing atau observasi (Gordan et al. , 2011).
Penelitian  ini  penting  sebagai langkah awal dalam memberikan informasi  tentang  tingkat  pengetahuan, sikap,  dan  penerapan  konsep  IM  dalam keputusan klinis penatalaksanaan karies oleh  mahasiswa  program  profesi  dokter gigi  FKG  YARSI.  Untuk  membuat keputusan yang tepat tentang perawatan invasif, perlu
dipertimbangkan sebelumnya mengenai kesesuaian,
manfaat  dan  keterbatasannya,  serta pilihan  perawatan  non-invasif  seperti pengambilan  jaringan  gigi  minimal, restorasi, longevity ,  dan  biaya.  Untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan penerapan  IM  dapat  dilakukan  evaluasi dan  revisi  kurikulum  pendidikan  dokter gigi,  baik  dalam  program  sarjana  dan profesi.  Kelemahan  dari  penelitian  ini adalah  hanya  menggunakan  beberapa
pertanyaan untuk mengumpulkan informasi dari responden mengenai IM.

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  tingkat  pengetahuan yang  cukup  baik  tentang  IM,  sikap positif,  dan  penerapan  IM  dalam keputusan  klinis  yang  baik..  Saran berdasarkan  hasil  penelitian  ini  ialah untuk melakukan evaluasi dan perbaikan kurikulum  pendidikan  profesi  program dokter  gigi  sehingga  mahasiswa  lebih banyak  terpapar  dengan  penatalaksana karies dan menerapkan konsep intervensi minimal. Kurikulum pendidikan tahap profesi yang komprehensif  serta  berbasis  prinsip  IM harus  dirancang  dan  diterapkan  untuk meningkatkan kualitas program pendidikan dan keberhasilan penatalaksanaan karies Untuk penelitian selanjutnya  dapat  dilakukan  penelitian lanjutan  untuk  menemukan  pertanyaan kunci yang dapat mengevaluasi pengetahuan,  sikap,  dan  penerapan konsep  IM  dalam  penatalaksanaan karies.  Selain  itu,  perlu  dilakukan penilaian  serupa  pada  responden  yang berbeda dengan lingkup yang lebih luas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Alhamdulillahi  rabbil  'alamin, hanya  dengan  rahmat  dan  pertolongan Allah penelitian  ini  dapat  berjalan. Shalawat  dan  salam  semoga  senantiasa tercurah  kepada  Nabi  Muhammad Sallallahu  Alaihi  Wasallam,  beserta dengan  keluarga,  sahabat  dan  umatnya hingga akhir
zaman. Peneliti mengucapkan  terima  kasih  untuk  pihak
Universitas,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,
RSGM YARSI, para responden dan juga seluruh  pihak-pihak  terkait  yang  telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.
No KELAYAKAN ETIK PENELITIAN: 354/KEP- UY/BIA/XII/2017.

## DAFTAR PUSTAKA
Blum,  I.  R.  (2019)  “Restoration  Repair as  a  Contemporary  Approach  to
Tooth  Preservation:  Criteria  for Decision  Making  and  Clinical Recommendations,” Primary dental  journal ,  8(1),  hal.  38–42. doi: 10.1308/205016819826439466. Decerle,  N.  dan  Doméjean,  S.  (2011) “Minimal Intervention in Cariology. Preventive and therapeutic,” J Minim Interv Dent ,
4(2), hal. 45–48. FKG  YARSI  (2018a) Buku  Panduan Pelaksanaan Program Pendidikan Dokter  Gigi  Tahap  Sarjana .
Jakarta: Universitas YARSI. FKG  YARSI  (2018b) Buku  Panduan Pelaksanaan  Program  Pendidkan Dokter Gigi Tahap Profesi . Jakarta: Universitas YARSI. Frencken,  J.  E. et  al. (2012)  “Minimal intervention dentistry for managing dental caries - A review: Report  of  a  FDI  task  group,” International Dental Journal , 62(5), hal. 223–243. doi: 10.1111/idj.12007.
Gordan, V. V. et al. (2011) “Alternative treatments  to  replacement  of defective  amalgam  restorations: Results  of  a  seven-year  clinical study,” Journal  of  the  American
Dental  Association ,  142(7),  hal.
842–849. doi:
10.14219/jada.archive.2011.0274.
Kaidonis,  J. et  al. (2016)  “Lifestyle
Factors Affecting  Tooth  Structure Loss,”  in  Mount,  G.  et  al.  (ed.) Preservation  and  Restoration  of Tooth  Structure .  3rd  ed.  John Willey &Sons Limited, hal. 9–10. Naaman,  R.,  El-Housseiny,  A.  dan
Alamoudi, N. (2017) “The Use of Pit  and  Fissure  Sealants—A Literature Review,” Dentistry
Journal ,  5(4),  hal.  34.  doi:
10.3390/dj5040034.
Notoatmodjo,  S.  (2018) Ilmu  Perilaku Kesehatan .  2  ed.  Jakarta:  Rineka
Cipta.
Pitts, N. (2011) “Preventive and minimal intervention dentistry in the undergraduate curriculum,” Journal of Dentistry . Elsevier Ltd, 39(SUPPL. 2), hal. S41–S48. doi: 10.1016/j.jdent.2011.10.013. Rafique, A. (2015) “Minimal Intervention Dentistry : Conceptual  Integration  in  the Dental  Curriculum  in  Cariology,” 35(1).
Van Strydonck, D. et al. (2012) “Effect of  a  chlorhexidine  mouthrinse  on plaque, gingival inflammation and staining  in  gingivitis  patients:  a systematic  review,” Journal  of Clinical  Periodontology ,  39(11), hal. 1042–55.
Suma,  G.  dan  Salman,  Y.  (2017) “Knowledge,  Attitude,  Behavior, and  Practice  toward  Minimal
Intervention Dentistry among
Dental Professionals in Bengaluru City,  India,” Journal  of  Health Sciences  &  Research ,  8(1),  hal.
20–24.  doi:  10.5005/jp-journals- 10042-1043.
Walsh, L. J. dan Brostek, A. M. (2013) “Minimum  intervention  dentistry principles and objectives,” Australian Dental Journal , 58(SUPPL.1),  hal.  3–16.  doi:
10.1111/adj.12045.
Yon,  M.  J.  Y. et  al. (2019)  “Medical model  in  caries  management,” Dentistry  Journal ,  7(2).  doi: 10.3390/dj7020037.