## PENGARUH PELATIHAN TERHADAP KEPATUHAN PERAWAT DALAM PELAKSANAAN PERAWATAN WATER SEAL DRAINAGE

## SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Murjani 1 ,Hamzah 2 , Muhsinin 3
1 Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114,
Indonesia
2 Staff Dosen Universitas Airlangga Surabaya, 60132,Indonesia
3 Staff Dosen Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadyah Banjarmasi, 70114, Indonesia
Email : uzanxesta@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Perawat yang bertanggung jawab dalam perawatan pasien post pemasangan WSD harus memiliki  pengetahuan  yang  baik  dalam  mengelola  sistem  drainase  dengan  benar.  Pendidikan  dan pelatihan yang tepat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan staf perawat dalam pelaksanan perawatan WSD  sesuai  SPO.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelatihan  terhadap  kepatuhan pelaksanaan  perawatan water  seal  drainage (WSD)  sesuai  standar  prosedur  operasional  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain quasi experiment dengan pendekatan one group pre-post test without  control  group  design, sampel  yang  digunakan  adalah  perawat  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Ulin sebanyak 20 orang yang dipilih dengan teknik porposive sampling.
Hasil: Kepatuhan  perawat  sebelum  mendapatkan  pelatihan  perawatan  WSD  mean  32,00.  Kepatuhan perawat  sesudah  mendapatkan  pelatihan  perawatan  WSD  mean  39,40.  Perubahan  kepatuhan  perawat sebelum  dan  sesudah  mendapatkan  pelatihan  perawatan  WSD  dengan Mean  Paired  Differences yaitu sebesar -7,400 dengan signifikansi 0,000 dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pelatihan terhadap kepatuhan pelaksanaan perawatan WSD.
Kesimpulan: Pihak manajemen SDM dan bidang DIKLIT agar dapat meningkatkan kemampuan perawat dengan cara menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan secara adil dan merata kepada perawat klinik II.
Kata Kunci: Pelatihan, Kepatuhan Perawat, Perawatan Water Seal Drainage

## PENDAHULUAN
Pemasangan drainage dada merupakan terapi standar  pada  berbagai  penyakit  pleura  seperti pneumotoraks , efusi  pleura malignansi, luka tembus  dada, hemotoraks,  empiema,  chylothorax dan fistula  bronkopleura .  (Rosadi  dkk,  2014).
Berbagai  masalah  dan  komplikasi  dapat  timbul selama  perawatan.  Penelitian  Mohammed  et  al (2016)  menjelaskan  bahwa  perawatan  WSD  dan manajemen  sistem  drainase  yang  tidak  tepat  dapat menyebabkan  evakuasi  cairan  atau  udara  tidak lengkap  mengakibatkan  penundaan reekspansi paru.  Sahib  et  al  (2019)  juga  menjelaskan  bahwa jika drainage tersumbat, hemothorax yang tertahan, empiema dan  peningkatan  risiko  infeksi  adalah masalah  yang  sering  muncul.  Hal  ini  juga ditegaskan  pada  penelitian  Ayoub  et  al  (2019), dimana komplikasi infeksi dapat berkembang pada 2%  hingga  25%  pada  pasien  yang  dengan pemasangan  WSD.  Pasien  yang  dirawat  selama lebih  dari  20  hari  hampir  6  kali  lebih  mungkin untuk  terjadi  infeksi  daripada  pasien  dengan pemasangan WSD kurang dari 20 hari.  (Nafady et al, dalam Masri et al,  2017).
Pengalaman dan pelatihan dalam pemasangan  drainage  dada  diperlukan  untuk menghindari komplikasi yang bahkan bisa mematikan  (Bertoglio  et  al,  2019).  Menurut Kesieme  et  al    (2012)    komplikasi  pemasangan drainage  dada  kadang  dapat  mengancam  jiwa. Komplikasi ini secara luas diklasifikasikan sebagai teknis atau infektif. Penyebab teknis termasuk tube malposition  (TM) ,  drainase  yang  tersumbat, dislodgement drain,  edema  paru  reekspansi,
emfisema  subkutan ,  cedera  saraf,  cedera  jantung dan pembuluh darah, cedera esofagus, residu/postextubation pneumotoraks , fistula , kekambuhan tumor di lokasi pemasangan, herniasi melalui  lokasi torakostomi , chylothorax dan disritmia jantung.  Komplikasi  infeksi  termasuk empiema  dan  infeksi  di  tempat  bedah.  Penelitian John et al (2014) menyebutkan tingkat insiden TM dan  komplikasi  lebih  tinggi  pada  pemasangan dengan  teknik  trocar.  Ulasan  CT  scan  dari  51 pasien  yang  dilakukan  pemasangan  teridentifikasi 29%  dari  pasien  yang  menjalani  thoracostomy trocar  memiliki TM ,  dibandingkan  dengan  19% pada  diseksi  tumpul,  empat  pasien  menderita hematoma intraparenchymallung. Lokasi pemasangan  drainage  dada  juga  memiliki  tingkat TM 33%  vs  9%  untuk  penempatan dorsal  vs ventral ke garis mid-aksila.
Penelitian Rosadi dkk (2014) yang dilakukan di  RS  Persahabatan,  Jakarta,  dari    43  responden yang  dilakukan  pemasangan  drainage  dada, sebagian besar (48,8%) dengan indikasi pneumotoraks .  Rata-rata  pemasangan  drainage dada  sampai  dilepaskan  adalah  17,3±11,3  hari. Mortalitas  akibat  pemasangan  drainage  dada  2,3% (1/43)  dan  akibat  penyakit  dasarnya  16,3%  (7/43) dengan  penyebab  terbanyak  adalah  gagal  napas (50%).  Menurut  penelitian  Kesieme  (2012),  hanya 37 responden (26,2%)  yang memiliki pengetahuan yang  baik  tentang  perawatan  drainage  dada. Responden yang menjawab tidak memuaskan pada pertanyaan  tentang  posisi  sistem  drainase  saat mobilisasi pasien, penerapan suction dan penggantian  botol  dada  setiap  hari.  Pengetahuan
perawat  tentang  perawatan  drainase  dada  adalah buruk,  terutama  dalam  perawatan  pasca  prosedur pemasangan WSD. Ada kebutuhan terkait pelatihan  sehingga  dapat  meningkatkan  asuhan keperawatan pasien dengan drainage dada.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari medikal  rekord  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  jumlah pemasangan drainage dada  pada  tahun  2016 sebanyak 42 orang, tahun 2017 meningkat menjadi 49 orang, tahun 2018 menurun sebanyak 41 orang dan  selama  bulan  Januari-Juli  2019  sebanyak  21 orang.  Kasus  kematian  yang  terjadi  pada  saat pasien  terpasang drainage dada  tahun  2016 sebanyak  2,3%  (1/42)  dengan  kasus MPE ,  tahun 2017  sebanyak  2,04%  (1/49)  dengan  kasus  sepsis empiema  recurent ,  tahun  2018  meningkat  menjadi
4,87% (2/41) dengan kasus MPE dan pneumothorax,  sedangkan  sampai  pertengahan tahun  2019  belum  ada  kasus  kematian.  Kasus infeksi  luka  pada  pasien  yang  terpasang drainage dada  pada  tahun  2016  sebanyak  (9,52%),  tahun 2017  meningkat  sebanyak  (16,32%),  tahun  2018 menurun sebanyak (14,63%) dan hingga pertengahan  tahun  2019  kasus  infeksi  masih tercatat  (10,71%).  Ruang  perawatan  terbanyak pada  pasien  dengan  drainage  dada  adalah  Ruang Dahlia  dan  Ruang  Tulip  Bedah.  Jumlah  perawat yang tercatat di bagian kepegawaian sebanyak 670 orang yang terdiri perawat ners sebanyak (29,55%) dan DIII keperawatan sebanyak (70,45%).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  peneliti  pada  bulan  Agustus  2019  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  pedoman  standar operasional  prosedur  (SOP)  perawatan water  seal
drainage  (WSD) sudah  dibuat  dan  diberlakukan sejak  tahun  2015 , namun untuk  pelatihan perawatan  water  seal  drainage  (WSD) kepada perawat belum pernah dilaksanakan baik ke rumah sakit  lain  maupun in  house  training di  lingkungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Peneliti  kemudian  melakukan  wawancara kepada tujuh orang perawat diruang rawat inap dan dijelaskan  bahwa  dalam  pelaksanaan  perawatan pasien  dengan  pemasangan  drainage  dada  hanya melakukan  penggantian  kasa  saja  seperti  merawat luka  pada  umumnya,  namun  kurang  memahami tentang  bagaimana  mempertahankan  kepatenan sistem  drainage,  melakukan  penilaian  tekanan negatif  dan  penilaian reekspansi paru  baik  secara pemeriksaan  fisik  maupun  radiologis.  Perhitungan kuantitatif  produksi  cairan  pleura  dan  melakukan pergantian  botol  cairan  pleura  juga  jarang dilakukan.
pengetahuan  yang  memadai  mengenai  posisi drain  dada,  mengendalikan  evakuasi  cairan, mengidentifikasi  kapan  harus  mengganti  atau mengosongkan  botol,  merawat  drain  dan  sistem drainase selama transportasi pasien. Hasil penelitian  Kesieme  et  al  (2016)  dimana  hanya 33,3%  responden  mengikuti  simposium  tentang asuhan  keperawatan  drainase  dada.  Angka  rendah dimana  hanya  12%  responden  yang  menerima pendidikan  formal  dan  hanya  34%  merasa  yakin dalam  mengelola  drainase  dada.  Studi  lain mengungkapkan  bahwa  hanya  11,9%  yang menghadiri lokakarya manajemen drainase dada.
Perawat  yang  melakukan  perawatan  WSD tentunya  akan  menemui  berbagai  masalah  dan
komplikasi  dapat  timbul  selama  perawatan  seperti infeksi,  selang  tersumbat,  nekrotik  jaringan  dan masih  banyak  lagi  komplikasi  lainnya.  Perawatan yang  baik  tentunya  berdasarkan  atas  kepatuhan yang  baik  sehingga  perlu  dilakukan  upaya perubahan  didalam  proses  tersebut.  Rogers mengenalkan teori berubah meliputi konsep difusi. Difusi  perubahan  merupakan  suatu  proses  akan kebutuhan perubahan (inovasi) yang dikomunikasikan  pada  manusia  atau  sistem.  Teori perubahan  Rogers  diharapkan  dapat  memberikan sesuatu  hal  yang  penting  untuk  mencapai kemajuan, sehingga perawat menjadi seorang yang berkomitmen,  berpengaruh,  berperilaku  efektif, dan  mampu  memberikan  pelayanan  perawatan yang safety dan  sesuai  dengan  standar  dalam pelaksanaan  implementasi  keperawatan  pada pasien dengan pemasangan WSD di rumah sakit.
Beberapa  staf  perawat  di  ruang  perawatan RSUD Ulin Banjarmasin mungkin kurang memiliki  kepatuhan  dalam  pelaksanaan  perawatan drainase  dada  karena  keragaman  pendidikan, pelatihan dan masa kerja yang berbeda. Pendidikan dan pelatihan yang tepat untuk staf perawat sangat penting, oleh karena itu peneliti merasa perlu untuk meningkatkan  kepatuhan  staf  perawat  dalam pelaksanan  perawatan  WSD  sesuai  SPO  yang  ada di RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi experiment dengan pendekatan one group pre-post test  without  control  group  design (Pollit  &  Beck,
2004) . Penelitian  ini  mengukur  kepatuhan  pada
kelompok  yang  diberikan  pelatihan  perawatan WSD sesuai  SPO  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pelatihan.  Desain  penelitian  dengan  pendekatan one  group  pre-post  test  without  control  group design
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua perawat klinik (PK) II dengan masa kerja ≥ 3 tahun yang  bekerja  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Ulin Banjarmasin. Jumlah PK II yang tercatat di bagian kepegawaian  sampai  tahun  2019  berjumlah  260 orang.
Pada  penelitian  ini  peneliti  mengambil sampel    PK  II  berjumlah    20  responden  dengan kriteria inklusi yaitu:
1. PK  II  ( Advance  Beginner ) memiliki  latar belakang  pendidikan  DIII  Keperawatan  dengan pengalaman kerja ≥ 3 tahun dan menjalani masa klinis level II selama 6 - 9 tahun.
2. PK  II  ( Advance  Beginner )  memiliki  latar belakang  pendidikan  Ners  dengan  pengalaman kerja ≥ 3 tahun dan menjalani masa klinis level II selama 4-7 tahun.

## 3. Bersedia menjadi responden penelitian

## HASIL
Hasil rekapitulasi observasi pada penelitian dilakukan  dengan  menggunakan  uji  frekuensi  dan uji  deskriptif  tentang  pengaruh  pelatihan  terhadap kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan  perawatan WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin dapat dilihat pada tabel berikut :

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden Variabel Frekuensi  Persentase Usia ≥ 20 - 25 tahun 26 - 30 tahun 31 – 35 tahun ≥ 35 tahun 4 6 4 6 20 % 30 % 20 % 30 % Status Perkawinan Belum kawin Sudah kawin 5 15 25 % 75 % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 5 15 25 % 75 % Tingkat pendidikan D III Keperawatan Ners 16 4 80 % 20 % Masa Kerja ≥ 3 tahun 3 – 5 tahun 5 – 7 tahun ≥ 7 tahun 4 6 0 10 20 % 30 % 0 % 50 %
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden berusia 26 - 30 tahun 6 orang atau 30 % dan  ≥  35  tahun  berjumlah  6  orang  atau  30  %. Status  perkawinan  responden  terbanyak  adalah sudah  kawin  berjumlah  15  orang  atau  75  %,  jenis kelamin  responden  terbanyak  adalah  perempuan yaitu  berjumlah  15  orang  atau  75  %,  dan  tingkat pendidikan adalah D III Keperawatan berjumlah 16 orang  atau  80  %  serta  masa  kerja  responden terbanyak  adalah  ≥  7  tahun  berjumlah  10  orang atau 50 %.
Tabel 2. Distribusi frekuensi Pre dan Post Test Kepatuhan Perawat Dalam Pelaksanaan

## Perawatan WSD sesuai SPO
Pre Test N Nilai range Nilai Mean Standar Deviasi Nilai Minimum Nilai Maksimum 20 4 32.00 1.451 30 34 Post Test N Nilai range Nilai Mean Standar Deviasi Nilai Minimum Nilai Maksimum 20 2 39.40 0.821 38 40
Tabel 2 menunjukkan nilai rerata variabel pre test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan  WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  yaitu  32,00  (94,12%),  perawat melakukan    34    dari  total  45  item  nilai  maksimal hasil observasi tentang alat ukur pre test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel 2 juga menjelaskan nilai rerata variabel post  test  kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan perawatan  WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin Banjarmasin yaitu 39,40 (98,5%), perawat melakukan    40  dari  total  45  nilai  maksimal observasi  tentang  alat  ukur  post  test  kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin.

## Uji Normalitas
Uji ini untuk mengetahui populasi data berdistribusi normal atau tidak sebagai persyaratan menggunakan  metode  parametrik.  Uji  yang
digunakan  yaitu  dengan  mendeteksi  atau  melihat persebaran data (titik) pada sumbu diagonal grafik P Plot dari residualnya dengan ketentuan :
1. Data  dikatakan  berdistribusi  normal,  jika  data menyebar disekitar garis diagonal dan mengikuti arah garis diagonal atau grafik P Plot.
2. Sebaliknya  data  dikatakan  tidak  berdistribusi normal, jika data menyebar jauh dari arah garis atau tidak mengikuti diagonal atau grafik P Plot
Gambar  1.    Normal  P  Plot  pre  test  kepatuhan
perawat dalam pelaksanaan
perawatan WSD sesuai SPO
Gambar  2.  Normal  P  Plot post  test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO
Hasil  pada  gambar  1  dan  2  menjelaskan bahwa  data pre  test dan post  test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  menyebar
disekitar  garis  diagonal  dan  mengikuti  arah  garis diagonal  atau  grafik  P  Plot  sehingga  dapat disimpulkan bahwa data berdistribusi normal.
Tabel 3. Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean pair 1 Pre test Post test 32,00 39,40 20 20 1,451 0,821 0,324 0,184 Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji Paired
Samples Statistics yang erlihat bahwa mean pre tes kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan  perawatan WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin sebesar  32,00  dan  post  test  kepatuhan  perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD  Ulin  Banjarmasin  sebesar  39,40.  Untuk standar  deviasi pre  test kepatuhan  perawat  dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD Ulin  Banjarmasin  sebesar  1,451  dan post  test kepatuhan  perawat  dalam  perawatan  WSD  sesuai SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  sebesar  0,821, serta  nilai  standar error  mean  pre  test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin sebesar 0,324 dan post  test  kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan perawatan  WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin Banjarmasin sebesar 0,184.

## Tabel 4.  Paired Samples Test
Paired Differences T df
Sig.
(2- tailed)
Mean Std. Devi ation Std.
Error Mean
95% Confidence Interval of the
Difference Lower Upper pair 1 Pre
tes & post test - 7,400 1,392 0,311 -8,051
- 6,749 - 23, 77 9 1 9 0,000
Hasil uji Paired Samples Test pada Tabel 4 dapat  dilihat  bahwa  signifikansi  hitung  adalah 0,000 < 0,05, Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh pelatihan  terhadap  kepatuhan  perawat  dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel  4  juga  memperlihatkan  uji Paired Samples Test yang dapat dilihat bahwa berdasarkan hasil  hitung Mean  Paired  Differences yaitu sebesar–7,400.  Nilai  dapat  menunjukkan  bahwa adanya nilai mean selisih antara pre test kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO  sebesar  32,00  dengan  post  test  kepatuhan perawat dalam pelaksanaan perawatan WSD sesuai SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  sebesar  39,40. Hasil  dari  uji  95% Confidence  Interval  of  the Difference yaitu    hasil  hitung Mean  Paired Differences yaitu  sebesar  –  7,400  berada  diantara nilai  lower  sebesar  -8,051  sampai    dengan  nilai upper  sebesar  -6,749,  hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perubahan  kepatuhan  sebelum  dan sesudah mendapatkan pelatihan pelaksanaan perawatan  WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.

## PEMBAHASAN
Sesuai dengan tujuan dari hipotesis penelitian ini,  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  pengaruh pelatihan terhadap kepatuhan pelaksanaan perawatan  WSD  sesuai  SPO  di  RSUD  Ulin Banjarmasin,  hal  ini  dapat  dijelaskan  sebagai berikut:
Karakteristik  Perawat  Yang  Meliputi  Usia, Status  Perkawinan,  Jenis  Kelamin,  Tingkat Pendidikan dan Masa Kerja.
Hasil  uji  deskriptif  didapatkan  bahwa sebagian besar responden berusia 26 - 30 tahun dan ≥ 35 tahun, status perkawinan responden terbanyak adalah  sudah  kawin,  jenis  kelamin  responden terbanyak  adalah  perempuan,  tingkat  pendidikan adalah  D  III  Keperawatan  dan  masa  kerja responden  terbanyak  adalah  ≥  7  tahun.  Hal  ini dapat  dijelaskan  bahwa  responden  yang  bekerja mempunyai  karakteristik  usia  yang  produktif sehingga  dalam  melakukan  pekerjaan  terutama dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  pada pasien yang terpasang WSD dapat dilakukan. Usia berkaitan  dengan  kematangan,  kedewasaan,  dan kemampuan  seseorang  dalam  bekerja.  Semakin bertambah  usia  semakin  mampu  menunjukkan kematangan  jiwa  dan  semakin  cepat  berfikir rasional,  mampu  untuk  menentukan  keputusan, semakin bijaksana, mampu mengontrol emosi, taat terhadap aturan dan norma dan komitmen terhadap pekerjaan.  Seseoarang  yang  semakin  bertambah usia,  akan  semakin  terlihat  berpengalaman, pengambilan keputusan dengan penuh pertimbangan,  bijaksana,  mampu  mengendalikan
emosi  dan  mempunyai  etika  kerja  yang  kuat  dan komitmen terhadap mutu (Robbins, 2008).
Responden juga mempunyai proporsi terbanyak berstatus sudah kawin. Status perkawinan seseorang berpengaruh terhadap perilaku  seseorang  dalam  bekerja.  Karyawan  yang menikah  lebih  sedikit  absensinya,  lebih  puas dengan pekerjaannya dibandingkan dengan temannya yang belum menikah. Status perkawinan merupakan salah faktor seseorang yang mempengaruhi kenerja seseorang perawat. Perkawinan membuat seseorang menjadi mempunyai rasa tanggung jawab,   kesiapan dalam pekerjaan  menjadi  lebih  berharga  dan  penting (Robbins,  2008).  Ada  suatu  yang  berbeda dalam memaknai  suatu  pekerjaan.  Seseorang  perawat yang  sudah  menikah  menilai  pekerjaan  sangat penting  karena  sudah  memiliki  sejumlah tanggung jawab sebagai keluarga dibandingkan dengan yang belum menikah (Sopiah, 2009).
Responden dengan proporsi terbanyak berjenis kelamin perempuan, hal ini dapat jelaskan bahwa  profesi keperawatan yang bekerja di RSUD Ulin  Banjarmasin  lebih  dominan  perempuan sehingga didalam melaksanakan asuhan keperawatan  dapat  dilakukan  dengan  teliti  dan profesional. Jenis kelamin laki-laki dan perempuan secara  umum  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang berarti  dalam  melaksanakan  pekerjaan.  Teori psikologi  menjumpai  bahwa  wanita  lebih  bersedia untuk  mematuhi  wewenang  dan  pria  lebih  agresif dan  lebih  besar  kemungkinannya  dari  pada  wanita dalam  memiliki  pengharapan  untuk  sukses, meskipun perbedaan ini kecil (Robbins, 2008).
Proporsi tingkat pendidikan terbanyak responden  yang  melaksanakan  perawatan  WSD  di
RSUD Ulin Banjarmasin adalah D-III Keperawatan  dan  mempunyai  masa  kerja  yang cukup,  sehingga  dalam  melaksanakan  asuhan keperawatan  sesuai  dengan  dengan  standar minimal  tenaga  perawat  yang  ditetapkan  oleh RSUD  Ulin  Banjarmasin  dan  dilihat  dari  masa kerja  responden  bahwa  perawat  mempunyai pengalaman  dalam  menerapkan  teori  dan  praktik sehingga    penerapan  pelaksanaan  perawatan  WSD dapat dilakukan. Tingkat pendidikan akan berpengaruh  terhadap  kemampuan  seseorang dalam bekerja. Seseorang dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi diasumsikan memiliki pengetahuan  dan  keterampilan  yang  lebih  baik dalam  kemampuan  menyelesaikan  pekerjaan. Tingkat pendidikan perawat mempengaruhi kinerja perawat  yang  bersangkutan.  Tenaga  keperawatan yang  berpendidikan  tinggi  kinerjanya  akan  lebih baik  karena  telah  memiliki  pengetahuan  dan wawasan yang lebih luas, dapat memberikan saran atau  masukan  yang  bermanfaat  terhadap  manajer keperawatan dalam meningkatkan kinerja keperawatan (Siagian, 1999).
Masa kerja berkaitan dengan lama seseorang bekerja  menjalankan  pekerjaan  tertentu.  Perawat yang  bekerja  lebih  lama  diharapkan  lebih berpengalaman dan senior. Senioritas dan produktivitas  pekerjaan  berkaitan  secara  positif. Perawat  yang  bekerja  lebih  lama  akan  lebih berpengalaman  dalam  melakukan  pekerjaannya dan  semakin  rendah  keinginan  perawat  untuk meninggalkan pekerjaannya (Sopiah, 2009).

## Kepatuhan  Perawat  Sebelum  Mendapatkan Pelatihan Perawatan WSD Sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil dari uji didapatkan bahwa rata-rata pre test  responden  mempunyai  kepatuhan  perawat dalam pelaksanaan perawatan  WSD sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin. Hal ini dapat menjelaskan  bahwa  penerapan  SPO  masih  dapat diterapkan  oleh  perawat  dalam  melaksanakan perawatan WSD di RSUD Ulin Banjarmasin.
Pelaksanaan perawatan dan asuhan keperawatan oleh perawat memang perlu diterapkan secara maksimal terutama di rawat inap. Menurut  Sacket  dalam  Niven  (2002)  kepatuhan adalah sejauh mana perilaku perawat sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan.  Perilaku  yang  disiplin  merupakan perilaku  yang  taat  dan  patuh  dalam  peraturan. Kepatuhan  merupakan  suatu  tahap  awal  perilaku, maka  semua  faktor  yang  mendukung  atau mempengaruhi  perilaku  juga  akan  mempengaruhi kepatuhan (Unarajan, 2003).
Perubahan  sikap  dan  perilaku  dimulai  dari kepatuhan,  identifikasi,  kemudian  internalisasi. Menurut riset yang dilakukan oleh Laksono (2018) disimpulkan ada hubungan pendidikan, pengetahuan,  lama  kerja,  pelatihan,  dan  motivasi dengan  kepatuhan  perawat  terhadap  pelaksanaan SPO  rawat  luka  paska  operasi  di  ruang  rawat inap khusus  bedah  RSUD  Kota  Madiun,  sedangkan menurut  Gibson  ada  tiga  kelompok  variabel  yang mempengaruhi perilaku kerja dan kinerja seseorang  yaitu  faktor  individu,  faktor  organisasi dan faktor psikologi (Gibson, 2003).
Penelitian Kesieme et al (2016) menjelaskan bahwa hanya 33,3% responden mengikuti simposium  tentang  asuhan  keperawatan  drainase dada. Angka rendah dimana hanya 12% responden yang menerima pendidikan formal dan hanya 34% merasa  yakin  dalam  mengelola  drainase  dada. Studi  lain  mengungkapkan  bahwa  hanya  11,9% yang  menghadiri  lokakarya  manajemen  drainase dada.
Faktor  seperti  diatas  juga  menjadi  kendala dalam  pelaksanaan  perawatan  WSD  oleh  perawat di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dimana  individu- individu  tersebut  kurang  ingin  meningkatkan kompetensi dan hanya menerapkan teori dan teknik yang  lama,  padahal  dalam  perawatan  WSD  setiap pelaksanaan selalu berkembang mengikuti perkembangan  IPTEK.  Hasil  penelitian  ini  juga menemukan  sebagian  besar  perawat  dalam  hal melakukan  evaluasi  ekspansi  paru  masih  belum begitu maksimal,  hal  ini  dikarenakan  perawat jarang melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien terkait  palpasi,  perkusi  dan  auskultasi  pada  sistem pernapasan  serta  kurangnya  pemahaman  tentang gambaran  radiologis  seperti  penilaian  foto  thorax. Pemantauan kondisi pasien post pemasangan WSD dengan  cermat  sangat  penting  untuk  mengetahui tanda  dan  gejala  gangguan  pernapasan  dengan menggunakan oksimetri nadi (SpO2) dan auskultasi suara napas. Pemantauan pengembangan ekspansi  paru  juga  dapat  dilakukan  melalui penilaian  foto  thorax  yang  dilakukan  dengan membandingkan  foto-foto  sebelumnya  dan  untuk mengevaluasi keberadaan atau kembalinya pneumotoraks,  efusi  pleura  atau  masalah  lainnya.
Pengetahuan dan keterampilan tentang manajemen drainage dada perlu ditingkatkan untuk meningkatkan kepercayaan diri dalam memberikan perawatan pasien yang aman.
Tidak  terlepas  dari  permasalah  dari  perawat itu  sendiri,  ada  faktor  lain  yang  berkaitan  dengan penerapan SPO perawatan WSD terutama mengenai  peralatan  medis  dan  sterilisasinya. Perawat  menunjukkan  defisit  dalam  pengetahuan dan praktik perawatan drainage dada. Memang ada beberapa  kendala  yang  terjadi  dalam  penerapan pelaksanaan  perawatan  WSD  terutama  dalam pengadaan  alat  medis  dan  kelengkapan  instrumen medis  untuk  perawatan  WSD.  Hal  ini  menjadi kendala  yang  dihadapi  oleh  perawat  pelaksana dimana pengadaan alat instrumen perawatan WSD terkait  dengan  pihak  manajemen.  Tidak  terlepas dari  hal  tersebut  instrumen  perawatan  WSD    juga terkait  dengan Central  Sterile  Supply  Department (CSSD). CSSD merupakan sentral untuk steril alat- alat  medis.  Pada  pelaksanaannya  sterilisasi  di CSSD  dengan  cara  memisah  alat-alat,  sehingga instrumen  alat  perawatan  WSD  tidak  lengkap  saat dikembalikan ke rawap inap (Depkes RI, 2009).
CSSD  sebaiknya  memverifikasi  alat-alat yang dibutuhkan dan kelengkapannya di rawat inap untuk melakukan perawatan WSD.  Apabila hal ini dapat diterapkan oleh CSSD maka penerapan SPO perawatan  WSD  dapat  dilaksanakan  sesuai ketentuan yang berlaku di RSUD Ulin Banjarmasin.
Selain  hal  tersebut  hasil  penelitian  ini  juga menemukan  sebagian  besar  perawat  dalam  hal melakukan  pemantauan  sistem  drainage  dada
terutama  yang  menggunakan  sistem  drainage komersial atau elektronik juga masih belum begitu maksimal,  hal  ini dikarenakan  perawat  kurang memahami  tentang  bagaimana  cara  penggunaan alat tersebut.
Prolonged  Air  Leak  (PAL) merupakan kebocoran udara yang berlangsung setelah hari ke- 5  pasca  operasi.  Faktor-faktor  risiko  yang  paling konsisten  dilaporkan  untuk  PAL  termasuk  fungsi paru  yang  buruk,  penggunaan  terapi  steroid, adanya  pneumotoraks  yang  bertepatan  dengan kebocoran  udara  serta  adanya adhesi pleura. Insiden  PAL  yang  dilaporkan  berkisar  antara  8% hingga 26%. PAL akan meningkatkan angka length of stay (LOS), meningkatkan biaya rumah sakit dan dikaitkan  dengan  peningkatan  kejadian  empiema serta komplikasi lainnya
Hasil  penelitian  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin dapat disimpulkan bahwa cukup baiknya penerapan  pelaksanaan  perawatan  WSD    sesuai SPO  oleh  perawat  dengan  optimalisasi  dan koordinasi pihak terkait dalam memberikan asuhan keperawatan WSD.

## Kepatuhan  Perawat  Sesudah  Mendapatkan Pelatihan Perawatan WSD Sesuai SPO di RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil uji didapatkan bahwa rata-rata post test responden  mempunyai  kepatuhan  perawat  dalam pelaksanaan  perawatan  WSD    sesuai  SPO  di RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Dapat  dijelaskan  bahwa dengan  adanya  pelatihan  perawatan  WSD  maka penerapan  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  sesuai SPO  dapat  dilakukan  sesuai  dengan  yang
diharapkan  oleh  pihak  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Penerapan  SPO  ini  tidak  terlepas  dari  peningkatan dan  pengembangan  pengetahuan  dan  keterampilan yang  diberikan  secara  aktif  yaitu  memberikan pelatihan  yang  sesuai  dengan  standar  sehingga pelaksanaan perawatan WSD dapat dilakukan oleh perawat. Pelatihan menurut Undang-undang Nomor  13  Tahun  2003  tentang  Ketenagakerjaan pasal  1  ayat  9  mengungkapkan  bahwa  pelatihan kerja  adalah  keseluruhan  kegiatan  untuk memberi, memperoleh, meningkatkan, serta mengembangkan kompetensi  kerja,  produktivitas,  disiplin,  sikap, dan  etos  kerja  pada  tingkat  keterampilan  dan keahlian  tertentu  sesuai  dengan  jenjang  dan kualifikasi  jabatan  dan  pekerjaan.  Gomes  (2003) mengungkapkan bahwa pelatihan merupakan setiap usaha  untuk  memperbaiki  performa  pekerja  pada suatu  pekerjaan  tertentu  yang  sedang  menjadi tanggungjawabnya,  atau  satu  pekerjaan  yang  ada kaitannya  dengan  pekerjaannya,  sedangkan  Rivai (2009) mengungkapkan bahwa pelatihan merupakan  suatu  kegiatan  untuk  meningkatkan kinerja  saat  ini  dan  di  masa  mendatang  atau diungkapkan lebih lanjut yaitu pelatihan merupakan  proses  secara  sistematis  mengubah tingkah  laku  pegawai  untuk  mencapai  tujuan organisasi.  Pelatihan  berkaitan  dengan  keahlian dan  kemampuan  pegawai  untuk  melaksanakan pekerjannya  saat  ini.  Pelatihan  memiliki  orientasi dan  membantu  pegawai  untuk  mencapai  keahlian dan  kemampuan  tertentu  agar  berhasil  dalam melaksanakan pekerjaannya.
Simamora (2006) menjelaskan bahwa manfaat  pelatihan  adalah  untuk  meningkatkan
kuantitas  dan  kualitas  produktivitas,  mengurangi waktu  belajar  yang  diperlukan  pegawai  agar mencapai  standar-standar  kinerja  yang  dapat diterima, menciptakan sikap, loyalitas dan kerjasama  yang  lebih  menguntungkan,  memenuhi kebutuhan-kebutuhan  dan  kerjasama  yang  lebih menguntungkan,  memenuhi  kebutuhan-kebutuhan perencanaan  sumber  daya  manusia,  membantu pegawai  dalam  peningkatan  dan  pengembangan pribadi mereka.
Indikator  pelatihan  menurut  Mangkunegara (2013)  menjelaskan  bahwa  peserta  pelatihan tentunya  harus  diseleksi  berdasarkan  persyaratan tertentu  dan  kualifikasi  yang  sesuai,  selain  itu peserta  pelatihan  juga  harus  memiliki  semangat yang  tinggi  untuk  mengikuti  pelatihan.  Pelatihan sumber  daya  manusia  merupakan  materi  atau kurikulum  yang  sesuai  dengan  tujuan  pelatihan yang  hendak  dicapai  oleh  organisasi  dan  materi pelatihan  pun  harus  update  agar    peserta  dapat memahami  masalah  yang  terjadi  pada  kondisi sekarang.  Metode  pelatihan  akan  lebih  menjamin berlangsungnya  kegiatan  pelatihan  sumber  daya manusia  yang  efektif  apabila  sesuai  dengan  jenis materi dan komponen peserta pelatihan.
Penerapan  standar  pelaksanaan  perawatan WSD  juga  tidak  terlepas  dari  koordinasi  pihak manajemen  dan  CCSD.  Penerapan  yang  sesuai dengan  pelatihan  tidak  berjalan  seiring  dengan CSSD  dimana  standar  yang  digunakan  dalam pelatihan  perawatan  WSD  diharuskan  instrument alat  harus  lengkap  dan  satu  tempat.  Tetapi  dalam penerapannya  CSSD  memilah  dan  memisah  alat- alat  tersebut  karena  CSSD  menggunakan  standar
tersendiri dalam menyediakan alat perawatan WSD yang  steril  sehingga  peneliti  melihat  bahwa perawat menjadi tidak bisa menerapkan sesuai SPO yang  ditetapkan  ,pemasangan  WSD  mungkin berhubungan dengan komplikasi parah, oleh karena itu  indikasi  untuk  melakukannya  harus  sangat tepat. Aspek yang paling penting dalam konteks ini adalah  tujuan  perawatan  yang  harus  dicapai melalui prosedur tersebut.
Sangat  penting  bagi  pihak  terkait  CSSD melakukan  sinkronisasi  dalam  penerapan  SPO perawatan WSD sehingga perawat yang  bekerja di rawat  inap  bisa  melakukan  dan  melaksanakan asuhan keperawatan secara maksimal dan profesional  sesuai  SPO  yang  ditetapkan  oleh RSUD Ulin Banjarmasin.
Sejalan dengan penelitian Chege et al (2018), dimana  studi  menunjukkan  adanya  kesenjangan dalam pengetahuan dan kompetensi perawat dalam manajemen Undergoing Underwater Chest Drainage (UWCD).  Praktik  keperawatan  dalam perawatan  UWCD  bervariasi  dengan  kepatuhan yang  rendah  terhadap  pedoman  standar.  Penelitian ini  merekomendasikan  perlunya  memberikan pengajaran  klinis  dan  pendidikan  berkelanjutan kepada  perawat  tentang  manajemen  UWCD  untuk meningkatkan  kompetensi  dan  meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit dan standarisasi perawatan.
Tiga  jenis  sistem  drainase  dada  untuk  efusi pleura  yaitu  sistem  drainase  tertutup,  sistem drainase  terbuka  dan  sistem  drainase  isap  dimana informasi  tentang  manajemen chest  tube memiliki pendekatan  yang  lebih  baik  terhadap  pasien,
meminimalkan  biaya  dan  limbah  material  serta mempromosikan komunikasi yang efisien di antara staf multidisiplin.
Terkait  dengan  evaluasi  ekspansi  paru  dan pemantauan  sistem  drainage  dada,  semua  aspek dari  kondisi  pasien  perlu  dipantau  dengan  sangat cermat. Informasi yang diperoleh oleh staf perawat sangat penting dan menjadi dasar untuk keputusan terapeutik. Ketika terjadi perubahan atau komplikasi,  dokter  yang  bertugas  harus  segera diberitahu dan didokumentasikan dengan tepat.
Sistem drainage elektronik bermanfaat dalam mengurangi  durasi  pemasangan  drainase  dada  dan memberikan  kepuasan  lebih  daripada  sistem konvensional.
Penggunaan suction dengan sistem elektronik sangat  tepat  karena  penilaian  kebocoran  udara menjadi  lebih  objektif  dan  konsisten.  Studi menunjukkan  bahwa  sistem  elektronik  merupakan penilaian  kebocoran  udara  yang  andal.  Belum  ada penelitian  yang  mendukung  -20  cmH2O  sebagai tingkat pengisapan yang optimal, namun setidaknya dalam 50 tahun terakhir telah digunakan dan  direkomendasikan  oleh  para  ahli  sebagai pengaturan  awal  yang  aman.  Penghisapan  akan mengurangi lamanya waktu pemasangan WSD dan lamanya rawat inap .
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa cukup  baiknya  penerapan  pelatihan  perawatan WSD  tidak  hanya  dilakukan  pelatihan  SPO perawatan WSD tetapi sinkronisasi antar unit perlu juga  diselaraskan  sehingga  pelayanan  asuhan keperawatan  dapat  dilaksanakan  sesuai  ketentuan RSUD Ulin Banjarmasin.

## Perubahan  Kepatuhan  Perawat  Sebelum  dan Sesudah  Mendapatkan  Pelatihan  Perawatan
Water  Seal  Drainage Sesuai  Standar  Prosedur Operasional di RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat perubahan kepatuhan perawat sebelum dan sesudah mendapatkan  pelatihan  perawatan  WSD  sesuai SPO  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Hal  ini  dapat dijelaskan  bahwa  pelatihan  merupakan  faktor utama  dalam  meningkatkan  kompetensi penerapan asuhan  keperawatan  terutama  perawatan  WSD. Pelatihan  perawatan  WSD  ini  tidak  hanya memberikan  pengetahuan  baru  dalam  asuhan keperawatan tetapi menyelaraskan antara teori dan pelaksanaan  perawat  WSD  dengan  standar operasional prosedur perawatan WSD di rawat inap RSUD Ulin Banjarmasin.
Simamora (2006) menjelaskan bahwa pelatihan  keahlian (skill  training) merupakan pelatihan  yang  sering  di  jumpai  dalam  organisasi. Program  pelatihaannya  relatif  sederhana  yaitu kebutuhan  atau  kekurangan  diidentifikasi  rnelalui penilaian  yang  jeli,  kriteria  penilalan  efekifitas pelatihan  juga  berdasarkan  pada  sasaran  yang diidentifikasi dalam tahap penilaian.
Simamora  yang  dikutip  oleh  Sinambela (2012)  dalam  buku  Kinerja  Pegawai  Teori, Pengukuran dan Implikasi mengungkapkan pengertian pelatihan merupakan serangkaian aktivitas  yang  dirancang  untuk  meningkatkan keahlian-keahlian, pengetahuan, pengalaman, ataupun perubahan sikap seseorang.
Pelatihan  yang diberikan oleh pimpinan atau manajer terhadap bawahan perlu dilaksanakan agar
bawahan  termotivasi  dalam  menyelesaikan  tugas yang  menjadi  tanggungjawab  dan  wewenangnya sehingga apa yang menjadi tujuan dalam organisasi tersebut dapat tercapai atau terlaksana dengan baik.
Pelatihan  lebih  terarah  pada  peningkatan kemampuan  dan  keahlian  sumber  daya  manusia organisasi  yang  berkaitan  dengan  jabatan  atau fungsi yang menjadi tanggungjawab individu yang bersangkutan  saat  ini (current  job  oriented) . Sasaran  yang  ingin  dicapai  dan  suatu  program pelatihan  adalah  peningkatan  kinerja  individu dalam jabatan atau fungsi saat ini. Pelatihan yang  dilaksanakan  bertujuan  untuk  meningkatkan kemampuan  atau  kompetensi  pegawai  dalam mencapai tujuan yang ada.
Keterkaitan  dalam  peningkatan  kompetensi perawatan  WSD  memang  harus  dilakukan  oleh pihak  rumah  sakit,  terutama  yang  bersifat  teknis yaitu perawatan WSD sehingga standar yang sudah diterapkan bisa dioptimalkan dan perlu dikaji ulang setiap ada perubahan metode perawatan WSD yang baru.  Penerapan  SPO  memang  diharuskan  oleh seluruh  perawat  terutama  yang  berkaitan  dengan perawatan WSD agar pelaksanaan asuhan keperawatan  mempunyai  mutu  yang  baik  secara kuantitas dan kualitas sehingga terlihat profesionalitas  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Hal inilah  yang  perlu  ditingkatkan  dengan  pelatihan sesuai  pendapat  Lestari  (2016)  yang  menyatakan bahwa  pelatihan  berpengaruh  positif  terhadap kinerja karyawan.
Pelatihan  merupakan  salah  satu  usaha  untuk mengembangkan sumber daya manusia.
Sebagaimana  yang  sudah  dijelaskan  pada  item pelatihan memiliki tujuan salah satunya peningkatan produktifitas kerja dengan pengembangan,  kualitas  dan  kuantitas  produksi semakin  baik,  karena technical  skill,  human  skill dan managerial  skill pegawai  semakin  baik (Hasibuan,  2010). Upaya pelatihan yang dilakukan memberikan manfaat memenuhi kebutuhan- kebutuhan perencanaan sumber daya manusia serta menciptakan  sikap,  loyalitas  dan  secara  otomatis dapat meningkatkan kepatuhan (Simamora, 2006).
Kepatuhan  merupakan  suatu  tahap  awal perilaku, maka semua faktor yang mendukung atau mempengaruhi  perilaku  juga  akan  mempengaruhi kepatuhan (Unarajan 2003). Hal ini menjadi bagian penting  yang  harus  diperhatikan  oleh  perawat sebagai  bentuk  upaya  untuk  memaksimalkan layanan yang  kompeten. Apabila  pelatihan perawatan  WSD  sesuai  SPO  diterapkan  secara berkala oleh pihak RSUD Ulin Banjarmasin, maka dapat  meningkatkan  profesionalisme  perawat  dan optimalnya pelayanan keperawatan dirumah sakit.
Hasil penelitian  yang dilaksanakan  di RSUD Ulin  Banjarmasin  dapat  disimpulkan  bahwa perawat  dalam  melakukan  perawatan  WSD  yang bermutu  harus  mengacu  kepada  standar  prosedur operasional  yang  ditetapkan  oleh  RSUD  Ulin  dan mengoptimalkan diri dengan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keperawatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pada  hasil  penelitian  serta pembahasan,  maka  dapat  diperoleh  karakteristik perawat yaitu sebagian besar responden berusia 26
-  30  tahun  6  orang  atau  30  %  dan  ≥  35  tahun berjumlah 6 orang atau      30 %, status perkawinan responden terbanyak adalah sudah kawin berjumlah  15  orang  atau  75  %,  jenis  kelamin responden  terbanyak  adalah  perempuan  yaitu berjumlah 15 orang atau 75 %, tingkat pendidikan adalah D III Keperawatan berjumlah 16 orang atau 80 % dan masa kerja responden terbanyak adalah ≥ 7 tahun berjumlah 10 orang atau 50 %. Kepatuhan perawat sebelum mendapatkan pelatihan perawatan WSD  sesuai  SPO  mean  32,00  dan  sesudah mendapatkan  pelatihan  perawatan  WSD  sesuai SPO  mean  39,40.  Perubahan  kepatuhan  perawat sebelum  dan  sesudah  mendapatkan  pelatihan perawatan  WSD  Sesuai  SPO  hasil  hitung Mean Paired  Differences yaitu  sebesar  –  7,400  dengan signifikansi 0,000.
Pihak  manajemen  SDM  dan  bidang  DIKLIT agar  selalu  meningkatkan  kemampuan  perawat dengan  cara  menyelenggarakan  pendidikan  dan pelatihan,  seminar  dan workshop ,  baik  formal maupun  informal  secara  adil  dan  merata  kepada perawat klinik II untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat menuju perawat profesional .

## DAFTAR PUSTAKA
Ayoub,  F.,  Quirke, M., &  Frith, D. (2019). Use of Prophylactic Antibiotic in Preventing
Complications  for  Blunt  and  Penetrating Chest  Trauma  Requiring  Chest  Drain Insertion :  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis . (1), 1–7. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018-000246
Bertoglio,  P.,  Guerrera,  F.,  Viti,  A.,  Terzi,  A.  C., Ruffini,  E.,  &  Filosso,  P.  L.  (2019). Chest
Drain  and  Thoracotomy  for  Chest  Trauma . 11 (Suppl 2), 186–191. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.53
Chege,  A.,  Mwaura,  J.,  &  Kirui,  A.  (2018). Evaluation  of  the  Nursing  Management  for Patients  on  Underwater  Chest  Drainage  at Kenyatta  National  Hospital .  1222–1235.
https://doi.org/10.4236/ojog.2018.812124
Depkes  RI.  (2009). Pedoman  Instalasi  Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply Departement/CSSD) di Rumah Sakit . Jakarta.
Depkes RI
Gibson,  J.L.  Ivancevich,  J.M,  &  Donnelly,  J.H. Organisasi:  Perilaku,  Struktur,  Proses,  Jilid
1 , Jakarta: Binarupa Aksara Publisher. 2003.
Gomes,  F.C.  (2003). Manajemen  Sumber  Daya Manusia . Yogyakarta: Andi Offset.
Hasibuan,  S.P.  (2007). Manajemen  Sumber  Daya Manusia . Edisi revisi. Jakarta: Bumi Aksara.
John,  M.,  Razi,  S.,  Sainathan,  S.,  &  Stavropoulos, C.  (2014). Is  The  Trocar  Technique  for  Tube Thoracostomy  Safe  in  The  Current  Era ?
19 (March),
125–128. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu071
Kesieme, E. B., Essu. I.S., Georgi. (2016). Nurses′ Knowledge of Care of Chest Drain: A Survey in A Nigerian Semiurban University Hospital.
Annals  of  African  Medicine,  15(2),  95. https://doi.org/10.4103/1596-3519.179737 Laksono, A (2018) Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Petugas Keperawatan Terhadap Pelaksanaan Standar  Prosedur  Operasional  Rawat  Luka Paska  Operasi  (Post  Op)  di  Ruang  Rawat Inap Khusus Bedah RSUD Kota Madiun
Mangkunegara,  A.A  Anwar  Prabu.  (2013).
Manajemen Sumber Daya Manusia Perusahaan .  Bandung:  PT.  Remaja  Rosda Karya.
Mohammed,  M.  A.,  Mahmoud,  M.  E.,  Sleem,  H. A., & Ibrahim, N. M. (2016). Assessment the Nurses  Performance  in  Providing  Care  to Patients  Undergoing  Chest  Tube  in  Suez Canal University Hospital .
Nafady, M., El, A., Ghanem, H. M., & Khayat, H. El.  (2017). Risk  Factors  That  Increase Nosocomial  Infections  Among  Patients  with Chest  Tube  Risk  Factors  That  Increase Nosocomial  Infections  Among  Patients  with Chest Tube . (July).
Nevin,  Neil.  (2002). Psikologi  Kesehatan  dan Pengantar  untuk  Perawat  dan  Professional Kesehatan Lain . Jakarta: EGC.
Peter, R. (2010). Learning Zone Nursing Care and Management  of  Patients  with  Intrapleural Drains .
Polit  &  Beck.  (2004). Nursing  Research  : Principles  and  Methods.  7 th Edition .  : Lippincoth Williams & Wilkins.
Rivai  &  Sagala.  2009. Manajemen  Sumber  Daya Manusia Edisi Kedua . Jakarta: Raja Grafindo Persada
Robbins,  S.P  &  Judge,  TA.  (2008). Perilaku Organisasi,  Edisi  12 .  Jakarta:  Salemba Empat.
Rosadi, A., Swidarmoko, B., & Astowo, P. (2007).
Komplikasi  Pemasangan  Kateter  Toraks pada  Berbagai  Penyakit  Pleura  in  Various Pleural Disease . 34 (1), 26–35.
Sahib, S. M., Muktsar, S., & Muktsar, S. (2019). A Study  To  Assess  The  Efficacy  Of  Self Instructional  Module  (  SIM  )  On  The Knowledge  Regarding  Nursing  Management Of  Patients  With  Chest  Drainage  Among Staff Nurses Of Selected Hospitals Of Malwa
Region Of Punjab . 8 (2), 11–17. https://doi.org/10.9790/1959-0802101117
Siagian,  S.P.  (1999). Manajemen  Sumber  Daya
Manusia . Jakarta: Bumi Aksara.
Simamora. (2012). Kinerja Pegawai Teori
Pengukuran  dan  Implikasi. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sopiah.(2009). Perilaku
Organisasional.
Yogyakarta: Andi Yogyakarta.
Unarajan  D.  (2003). Manajemen  Disiplin .  Jakarta: PT Grasindo.