Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018
(1) Sukma Sahreni, (2) Isramilda, (3) Andi Ipaljri Saputra
Fakultas Kedokteran Universitas Batam (1) (2)(3)
sukmasahreni@univbatam.ac.id (1) , isramilda@univbatam.ac.id (2) ,andiipaljri@univbatam.ac.id (3)

## ABSTRAK
Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Kadar Gula Darah Dengan Kejadian Retinopati Diabetik Di  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018. Retionopati Diabetik  merupakan salah  satu  komplikasi  mikrovaskular  Diabetes  Melitus  yang  disebabkan  oleh  kerusakan  pembuluh  darah  di retina dan dapat menimbulkan kebutaan yang permanen. Retinopati diabetes merupakan respon target organ terhadap  penyakit  sistemik  dan  hanya  merupakan  salah  satu  dari  berbagai  komplikasi  mikrovaskular  dari Diabetes  mellitus.  Jenis penelitian  ini  merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan studi case control, dengan menelaah hubungan antara efek (penyakit atau kondisi kesehatan) tertentu dengan faktor risiko  tertentu.  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  66  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Total  sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square. Dari    hasil  penelitian  66  orang  yang  diteliti sebanyak 38 (57,6%) orang memiliki durasi diabetes mellitus ≤5 tahun. Hasil Uji Risk Estimate menunjukkan nilai Odds Ratio (OR) = 6,500. OR >1 Yang artinya, peluang ≤5 tahun pasien Retinopati Diabetik memiliki resiko  diabetes  melitus  tipe  2  sebesar  6,500  lebih tinggi  daripada  pasien  >5 tahun.  Hasil  Uji  Risk  Estimate menunjukkan nilai Odds Ratio (OR) = 3,200. OR >1 Yang artinya, Kadar Gula Darah terkontrol dengan tidak terjadi  Retinopati  Diabetik  memiliki  resiko  sebesar  3,200  lebih  tinggi  daripada  dari  pada  yang  terjadi Retinopati. Berdasarkan hasil penelitian  ini dapat di simpulkan  bahwa ada hubungan  yang signifikan antara Diabates Melitus tipe 2  dan kadar gula darah sewaktu dengan kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam tahun 2017 – 2018.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Gula Darah, Retinopati

## ABSTRACT
The  relation  of  Diabetes  Type  2  Diabetes  Mellitus  And  Blood  Sugar  Levels  With  Diabetic  Retinopathy  In Batam  City  Budi  Kemuliaan  Hospital  Year  2017-2018.  Diabetic  retinopathy  is  one  of  the  microvascular complications of Diabetes Melitus caused by damage to blood vessels in the retina and can cause permanent blindness. Diabetic retinopathy is the target organ response to systemic diseases and is only one of the various microvascular complications of Diabetes mellitus.This type of research is an observational analytic study with a  case  control  study  approach,  by  examining  the  relationship  between  certain  effects  (disease  or  health condition) and certain risk factors. The sample in this study amounted to 66 people. The sampling technique uses total sampling. Data analysis using chi-square test. From the results of the study of 66 people studied 38 (57.6%) people had a duration of diabetes mellitus ≤5 years. The Risk Estimate Test results show the value of Odds Ratio (OR) = 6,500. OR> 1 Which means, the chance of ≤5 years of patients with Diabetic Retinopathy has a risk of type 2 diabetes mellitus of 6,500 higher than patients> 5 years. The Risk Estimate Test results show  the  value  of  Odds  Ratio  (OR)  =  3,200.  OR>  1  Which  means,  controlled  blood  sugar  levels  with  no occurrence of diabetic retinopathy have a risk of 3,200 higher than that of retinopathy. Based on the results of this study it can be concluded that there is a significant relationship between Type 2 diabetes mellitus and blood sugar levels when with the incidence of Diabetic Retinopathy in Batam City Budi Kemuliaan Hospital 2017 - 2018
Keywords : Diabetes Mellitus, Blood Sugar, Retinopathy

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Retinopati Diabetik (RD) merupakan salah satu komplikasi mikrovaskular Diabetes Melitus yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah di retina dan dapat menimbulkan kebutaan yang  permanen  (Kementrian  Kesehatan RI,  2014).  Retinopati  diabetes  merupakan  respon target  organ  terhadap  penyakit  sistemik  dan  hanya  merupakan  salah  satu  dari  berbagai komplikasi  mikrovaskular  dari  Diabetes  mellitus  (  Aillo  L.,  Cahill  M.M.J.  2001). International  Diabetic  Federation (IDF  2011)  menyatakan  prevalensi  terbesar  Retinopati diabetik berada di wilayah  Asia Tenggara sebayak 41%, di  Eropa 20%, Amerika 19%,di Pasifik Barat 19%,di kawasan Mediterania Timur 18%, dan di Afrika 12%. Pada tahun 2011 terdapat lebih dari 40 juta orang menderita RD di asia tenggara. (Schmieder RE. 2009). Di Indonesia  sendiri  dilaporkan, The  DiabCare  Asia  2008  Study bahwa  prevalensi  penderita DM mengalami komplikasi retinopati non proliferatif adalah 42%, dan 6,4% di antaranya merupakan  retinopati    proliferatif.  Di  Eropa,  berdasarkan  penelitian  survey  populasi  di Melton  Mowray,  England  prevalensi  retinopati  pada  pasien  dengan  pengobatan  insulin sebesar 41% dan pasien tanpa pengobatan insulin sebesar 52%.14 Data dari western Scotland prevalensi retinopati diabetika sebesar 26,7% dan retinopati serius (RDNP, RDP, Makula) sekitar 10%. (Schmieder RE. 2009). RD menjadi penyebab utama kehilangan penglihatan akibat komplikasi Diabetes melitus pada orang dewasa. Kebutaan akibat Retinopati diabetik menjadi  masalah kesehatan yang harus di wspadai karena menurunkan produktivitas bagi penderita  dan  menjadi  beban  sosial  di  masyarakat  (Sitompul,  2001).  Non  –  proliferative diabetic  retinopathy  (RDNP)  yang  merupakan  stadium  awal  dari  penyakit,  perubahan pembuluh  darah  retina  pada  RDNP  terbatas  pada  retina  dan  tidak  meluas  melampaui membran limitan interna. Karakteristik pada NPDR mencakup mikroaneurisma, nerve fiber layer infarcts , IRMAs, perdarahan intraretinal dot blot , edema retina, hard exudat , kelainan arteriol,  vena  retina  dilatasi  dan  vena  beading.  Proliferative  diabetic  retinopathy  (  PDR) merupakan bentuk yang lebih berat. Proliferative fibrovaskular eksraretinal bervariasi pada retinopati diabetik proliferative. Lokasi neovascular proliferation dijumpai pada daerah disc dan di tempat lainnya (AAO, 2010;David J 2005). Peningkatan kadar glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dL yang disertai dengan gejala poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badanyang tidak dapat dijelaskan sebabnya sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM (Soegondo S, Soewondo P, Subekti I.). Patofisiologi terjadinya retinopati diabetikum selalu mengalami  perkembangan  terbaru  sejalan  dengan  penelitian-penelitian  yang  dilakukan. Kondisi hiperglikemi yang berlangsung secara kronik dapat menginisiasi kaskade perubahan biokimia  dan  fisiologi  yang  akhirnya  mengakibatkan  kerusakan  pada  mikrovaskular  dan retina  (Cheung  et  al,  2010).  Diabetes  melitus  tipe  2 merupakan  tipe  diabetes  yang  paling banyak ditemukan dengan proporsi 90% dari seluruh kasus DM. Dengan besarnya proporsi tersebut, kelompok ini berisiko paling tinggi terhadap sejumlah komplikasi DM (Kementrian Kesehatan  RI,  2014). American  Diabetes  Association (2010)  menyebutkan  bahwa banyaknya  penderita  DM  tipe  2  meningkatkan  beban  penyakit  akibat  retinopati  diabetik. Menurut  Jones  et  al  (2012),  66%  pasien  DM  tipe  2  dapat  menderita  retinopati  diabetik setelah  10  tahun  menderita  diabetes.    Penelitian  Bin  Bin  He  et  al  (2012)didapatkan  597 pasien menderita retinopati diabetik dari total sampel sebanyak 2009 pasien. Penelitian ini membagi durasi menderita diabetes melitus tipe 2 menjadi 3 golongan yaitu <5 tahun, 5-15 tahun, >15 tahun. Dari penelitian tersebut didapatkan hasil pasien yang mengalami retinopati diabetik pada kategori < 5 tahun sebesar ± 58%, pada kategori 5-15 tahun ± 80 %, dan pada kategori >15 tahun ± 90% pasien. Hal ini menunjukkan bahwa semakin lama durasi pasien
Sahreni S, Isramilda, Saputra AI : Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018
yang  menderita  Diabetes  melitus  tipe  2,  maka  semakin  besar  presentase  untuk  menderita Retinopati Diabetik .

## 2. Perumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara Durasi waktu terdiagnosis Diabetes Melitus tipe 2 dan kadar Gula Darah dengan kejadian Retinopati dimana Glukosa merupakan karbohidrat terpenting yang  kebanyakan  diserap  ke  dalam  aliran  darah  sebagai  glukosa  dan  gula  lain  diubah menjadi glukosa di hati? Bagaimana Fungsi Glukosa Darah dengan penyakit DM?

## 3. Tujuan Penelitian
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  antara  Durasi  waktu  yang terdiagnosisi  Diabetes  Melitus  2  dan  Kadar  Gula  Darah  dengan  kejadian  Retinopati  dan Fungsi Gula terhadap Penyakit DM.

## 4. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat yang menjadi target temuan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Mendapatkan hasil hubungan antara durasi pasien penderita DM tipe 2 untuk menderita RD
2. Sebagai referensi bagi para pasien bahwa ada DM tipe 2 merupakan Tipe Diabetes yang dapat menyebabkan keruskaan pada mikrovaskular dan retina

## II. METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Melakukan  uji  Hiperglikemia  kronik  mengawali  perubahan  patologis  pada  retinopati diabetikum dan terjadi melalui beberapa jalur. Pertama, hiperglikemia memicu terbentuknya reactive oxygen intermediated (ROIs) dan advanced glycation endproducts (AGEs). ROIs dan AGEs merusak perisit dan endotel pembuluh darah serta merangsangpelepasan faktor vasoaktif seperti nitric oxide (NO), prostasiklin, insulin-like growth factor-1 (IGF-1), dan endotelin yang akan memperparah kerusakan pada kardiovaskular.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Kota Batam. Besar sampel yang dipakai dalam penelitian ini terbagi menjadi 2 kelompok, tiap kelompok kasus dan kelompok kontrol berjumlah 33 orang. Jadi total sampel yang akan diteliti adalah berjumlah 66 orang.

## Tempat dan Waktu penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Lokasi  penelitian  ini  yaitu  berada  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Kota Batam Kepulauan Riau.

## Defenisi Operasional dan Indikator/Etika Kerja Islami
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan  studi case  control, dengan  menelaah  hubungan  antara  efek  (penyakit  atau  kondisi  kesehatan) tertentu  dengan  faktor  risiko  tertentu  (Dasar-dasar  metodologi  penelitian  klinis,  2014). Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan rekam medik.
Sahreni S, Isramilda, Saputra AI : Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018

## Teknik Pengumpulan data dan Teknik Analisis Data
Penelitian Bin Bin He et al (2012)didapatkan 597 pasien menderita retinopati diabetik dari total  sampel  sebanyak  2009  pasien.  Penelitian  ini  membagi  durasi  menderita  diabetes melitus tipe 2 menjadi 3 golongan  yaitu <5 tahun, 5-15 tahun, >15 tahun. Dari penelitian tersebut didapatkan hasil pasien yang mengalami retinopati diabetik pada kategori < 5 tahun sebesar ± 58%, pada kategori 5-15 tahun ± 80 %, dan pada kategori >15 tahun ± 90% pasien. Hal ini menunjukkan bahwa semakin lama durasi pasien yang menderita Diabetes melitus tipe 2, maka semakin besar presentase untuk menderita Retinopati Diabetik.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Analisis Univariat
1. Distribusi frekuensi Durasi Diabetes Melitus Tabel 4.1. Distribusi frekuensi DM tipe 2
Dari tabel 4.1 diketahui penelitian ini dapat dijelaskan bahwa dari 66 orang yang diteliti sebanyak 38 orang (57,6%) memiliki durasi Diabetes Melitus ≤5 tahun, dan 28 orang (42,4%) memiliki durasi Diabetes Melitus >5 tahun.

## 2. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah
Kadar Gula Darah Frekuensi (f) Persentase (%) Terkontrol 39 59,1 Tidak terkontrol 27 40,9 Total 66 100 Durasi diabetes mellitus tipe 2 Frekuensi (f) Persentase (%) ≤5 tahun 38 57,6 >5 tahun 28 42,4 Total 66 100
Sahreni S, Isramilda, Saputra AI : Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018
Dari  tabel  4.2  diketahui  penelitian  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  dari  66  orang  yang  diteliti sebanyak  39  orang  (59,1%)  memiliki  kadar  gula  darah  yang  terkontrol,  dan  27  (40,9%) memiliki kadar gula darah terkontrol.

## 3. Distribusi Frekuensi Kejadian Retinopati Diabetik
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi  kejadian Retinopati Diabetik
Kejadian retinopati Frekuensi ( f ) Persentase (%) Tidak ada retinopati 33 50 Ada retinopati 33 50 Total 66 100
Berdasarkan  hasil  Tabel  4.3  dapat  dijelaskan  bahwa  dari  66  yang  diteliti  sebanyak  33 (50%) orang tidak mengalami Retinopati, dan 33 (50%) orang mengalami Retinopati.

## B. Analisis Bivariat

## 1. Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus tipe 2 dengan kejadian Retinopati
Dari tabel 4.4 dari 66 responden yang diteliti dapat diketahui bahwa pasien yang memiliki durasi terdiagnosis Diabetes Melitus tipe 2 ≤5 tahun dengan tidak Retinopati Diabetik adalah sebesar  26  (68,4%)  orang,  yang  memiliki  durasi  ≤5  tahun  dengan  Retinopati  sebesar  12 (13,6%) orang, dan pasien yang memiliki durasi >5 tahun dengan tidak
Retinopati  diabetik  sebesar  7  (25,0%)  orang,  sedangkan  pasien  yang  memiliki  durasi terdiagnosis Diabetes melitus  tipe 2 >5 tahun dengan Retinopati sebesar 21 (75,0%) orang. Dari analisis data didapatkan nilai p = 0,000. Angka tersebut menunjukkan angka signifikan karena  nilai  p  lebih  kecil  dari  taraf  signifikasi  (α)  =  0,05.  Dengan  demikian  dapat disimpulkanbahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  atau  terdapat  hubungan  bermakna  antara durasi terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dengan kejadian Retinopati diabetik. Hasil Uji Risk  Estimate menunjukkan  nilai Odds  Ratio  (OR) =  6,500.  OR  >1  Yang  artinya,  pasien
Durasi Terdiagnosis
Dm tipe 2 Kejadian Retinopati Diabetik Total ρ value        Odd Ratio(OR) No RD RD f % f % f % ≤5 tahun 26 68,4 12 31,6  38 100  0,000                      6,500 >5 tahun 7 25,0 21 75,0  28 100 Jumlah 33 33 66
Sahreni S, Isramilda, Saputra AI : Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018
dengan durasi Diabetes Melitus ≤5 tahun yang mengalami Retinopati Diabetik mempunyai resiko 6,500 lebih tinggi daripada pasien >5 tahun .

## IV. KESIMPULAN

## A. Kesimpulan
a. Berdasarkan  hasil  dari  pencatatan  rekam  medis,  didapatkan  lebih  dari  setengah pasien  yang  terdiagnosis  diabetes  melitus  tipe  2  lebih  dari  5  tahun  mengalami retinopati diabetik (75,0%).
b. Berdasarkan  hasil  dari  pencatatan  rekan  medis,  didapatkan  sebagian  besar  pasien dengan kadar gula darah terkontrol mengalami retinopati diabetik (66,7%).
c. Berdasarkan hasil dari pencatatan rekam medis, didapatkan 66 yang diteliti sebanyak 33 orang (50%) tidak ada retinopati, dan 33 orang (50%) ada retinopati
d. Terdapat hubungan bermakna dan kekuatan  yang cukup antara durasi terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dengan kejadian retinopati diabetik dengan nilai p = 0,000 (p ≤ 0,05)
e. Terdapat  hubungan  bermakna  dan  kekuatan  yang  cukup  antara  kadar  gula  darah dengan kejadian retinopati diabetik dengan nilai p = 0,024 (p ≤ 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Aillo  L.,  Cahill  M.M.J.  (2001). Systemic  Consideration  in  the  Management  of  Diabetic retinophathy; American Journal of Ophthalmology . 132:760-776 American Diabetes Association (2010). Diagnosis and Clasification of Diabetes, Diabetes Care 1 Januari 2014 vol : 27
Anugrah  J .  Hubungan  diabetes  melitus  dan  retinopati  di  RSUD  DR  Soedorso  Pontianak periode Januari- Desember (2010). FK Universitas Tanjungpura; 2013
Bin-Bin He,  LiWei, Yun JG, Jun FH, Ming L, Yu-Xiang  L, et al. Clinical Study: Factors Associated  with  Diabetic  Retinopathy  in  Chinese  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus . Hindawi Publishing Corporation International Journal of Endocrinology Volume 2012; 1-8
Cheung et al. (2010). Diabeticretinopathy . Lancet. 376(9735): 124-136 Depkes R.I., (2008). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta
Diana  Susanto.  (2009) .  Oftalmologi  Umum Vaughan  &Asbury,  Ed.  17.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC
IDF, (2011), One Adult In Ten Will Have Diabetes by 2003.
Jones CD,dkk. (2012). Incidence and progression of diabetic retinopathy during 17 years of a population-based screening program in England. Diabetes Care. 35(3): 592–596.
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesi a tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI; 2015 Notoatmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : PT. Rineka Cipta Pandelaki, K. (2009). Retinopati Diabetik . Jakarta: Interna Publishing
PERKENI.  (2011). Konsensus  pengelolaan  diabetes  melitus  tipe  2  di  indonesia 2011. Semarang: PB PERKENI
Ranakusuma, A.B., (2007) . Penyakit Kencing Manis Diabetes Mellitus . UI-Press. Jakarta. Sitompul, Ratna.  (2011). Retinopati Diabetik . J Indon Med Assoc, Volum: 61, Nomor: 8, Agustus 2011
Sugiyono.  (2014). Metode  Penelitian  Pendidikan  Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Sahreni S, Isramilda, Saputra AI : Hubungan Durasi Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Retinopati Diabetik di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2017-2018
Victor, dkk., (2008), Retinopati Diabetik Penyebab Kebutaan Utama Penderita Diabetes , Departemen Mata FKUI/RSCM, Jakarta Wei  Pan  dkk.  (2011). Worldwide  prevalence  and  risk  factors  for  myopia. Opthalmic  & Physiological Optics
Weiss J. (2008). Emulsion Processing : Homogenization. Emulsion Workshop. Germany : Department of Food Science and Biotechnology , Universitt of Hohenheim Yau  JWY,dkk.  (2012). Global  prevalence  and  major  risk factors  of  diabetic  retinopathy . Diabetes Care. 35: 556–64.