## PENGARUH KETINGGIAN TEMPAT DAN CURAH HUJAN PADA PENYAKIT DIARE
(STUDI KASUS: KABUPATEN BOGOR)

## THE INFLUENCE OF ALTITUDE AND MONTHLY RAINFALL TO DIARRHEAL DISEASE
INCIDENCE RATE (CASE STUDY: BOGOR REGENCY)
Muhammad Syafei dan Rini Hidayati*
Departemen Geofisika dan Meteorologi, Gedung FMIPA, Jl. Meranti Wing 19 Lv.4 Kampus IPB Darmaga, Bogor 16680 * Corresponding author, email: rinihid@yahoo.com
Penyerahan Naskah: 10 November 2013 Diterima untuk diterbitkan: 2 Mei 2014

## ABSTRACT
This study aimed to determine the effect of altitude and rainfall on the incidence of disease ( IR ) diarrhea, and to obtain threshold values of rainfall that often cause diarrhea. Determination category of normal rate of diarrhea IR is based on diarrhea IR by DINKES Bogor in the amount of 20-25/1000 population per year, while  the  determination  of  precipitation  category  is  based  on  consideration  of  Oldeman  climate classification.  The  results  showed  that  there  were  two  districts  with  very  high  levels  of  vulnerability  i.e. Cisarua and Cijeruk, while the other regions only at a moderate level. The negative influence of altitude (or positive  influence  of  temperature)  on  the  IR  will  be  evident  if  the  analysis  is  separated  between  in  the highlands  (>  600  asl)  and  the  lowlands  (<  600  asl).  This  influence  is  significant,  especially  at  altitudes above  600  meters above  sea  level. The correlation  of  the  precipitation is significant  negative linear to the incidence of diarrhea in the district Cisarua, Cibinong, Jonggol, and Jasinga. In districts Cibinong, Jonggol, and  Jasinga,  precipitation  should  be  anticipated  in  the  range  of  100-200  mm/month,  where  moderate  IR often occurs, while in the district Cisarua, is in the range of precipitation 300-400 mm/month, where high IR often occurs.
Keywords: incidence rate, IR category, precipitation, precipitation category, the level of vulnerability
Sitasi :  Syafei  M.  dan  Hidayati  R.  2014. Pengaruh  ketinggian  tempat  dan  curah  hujan  pada penyakit  diare  (studi  kasus:  Kabupaten Bogor). J Agromet Indonesia. 28 (1):33-39.

## PENDAHULUAN
Diare  merupakan  penyakit  yang  dapat  di- tularkan  oleh  vektor  ( vector  born  disease ),  air  dan makanan  ( water  and  food  born  disease ).  Sumber patogen  pada  penyakit  diare  berasal  dari  sampah, kotoran  manusia  dan  hewan,  serta  bahan  organik yang  membusuk  secara  alamiah.  Patogen  menular pada  manusia  secara  tidak  langsung  melalui transmisi  oral.  Transmisi  dapat  terjadi  langsung melalui  tangan  yang  kotor,  terbawa  lalat,  air permukaan, maupun makanan (KEMENKES, 2011).
Di  negara  berkembang,  sumber  air  bersih merupakan  salah  satu  kebutuhan  utama  bagi masyarakat.  Salah  satu  faktor  penyebab  penyakit diare  adalah  ketersediaan  air  bersih  yang  kurang (Singh et  al .,  2001).  Cuaca  merupakan  salah  satu
faktor  yang  berperan  dalam  penularan  penyakit, termasuk  diare  (Bennet et  al., 2012).  Musim  hujan dengan  adanya  cemaran  air  oleh  aliran  permukaan dan musim kemarau dengan masalah kekurangan air merupakan kondisi potensial  yang dapat menyebab- kan penyakit diare.
Di  Indonesia  dari  tahun  2000  hingga  2010, kejadian  diare  terus  mengalami  peningkatan.  Pada tahun  2010  tercatat  terjadi  411/1000  penduduk  dan terjadi  KLB  diare  di  33  kecamatan  dengan  jumlah penderita  4.204  dengan  kematian  73  orang  (CFR 1,74%.).  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  diare  juga masih sering terjadi, dengan case fatality rate (CFR) yang  masih  tinggi  (KEMENKES,  2011).  Di Kabupaten  Bogor  pada  tahun  2010,  angka  kejadian diare  tinggi,  di  atas  31/1000  penduduk  pertahun (standar  20-25/1000  penduduk  pertahun).  Pada  saat

## 34 Syafei dan Hidayati
tersebut, terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) diare di Kecamatan  Megamendung  dengan  jumlah  kasus diare 110 orang dengan kematian dua orang dan case fatality rate (CFR) 1,82%. KLB diare menimbulkan jumlah penderita dan kematian yang besar, terutama disebabkan  infeksi  keracunan  makanan,  sanitasi yang  buruk,  higiene  makanan  dan  pasokan  air (DINKES, 2010).
Penelitian  yang  dilakukan  Lapan  (2009) menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  organisme yang  dapat  menyebabkan  penyakit  seperti E.Coli dengan  pola  hujan.  Dalam  penelitian  Kelly-Hole et al. (2007)  di  Vietnam  menemukan  bahwa  populasi bakteri yang menyebabkan penyakit saluran pencernaan  ini  mengikuti  pola  musim.  Penelitian Checkley et  al. (2000)  juga  menunjukkan  pola penyakit diare mengikuti pola musim.
Berdasarkan  dugaan,  terdapat  hubungan  antara ketinggian tempat dan kondisi iklim terhadap angka kejadian penyakit diare, sehingga diperlukan analisis terkait  penentuan  ambang  batas  kondisi  iklim  yang mendukung  angka  kejadian  penyakit  Diare  tinggi. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh ketinggian  tempat  dan  curah  hujan  terhadap  angka kejadian  penyakit  (IR)  diare,  dan  memperoleh  nilai ambang batas curah hujan yang sering menimbulkan kasus diare.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Data yang digunakan adalah:
a. Data  jumlah  kasus  diare  di  Kabupaten  Bogor tahun 2004 sampai 2013 (Sumber: Unit Surveilan Epidemiologi Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor),
b. Data  iklim  (curah  hujan  dan  suhu  udara) Kabupaten  Bogor  tahun  2004  sampai  2013 (Sumber: BMKG dan PSDA Bogor),
c. Demografi  Kabupaten  Bogor  (Sumber:  Badan Pusat Statistik Kabupaten Bogor (2013)),
d. Data  ketinggian  tempat  (Sumber:  Citra  satelit SRTM DEM 90).

## Pengamatan Penyakit Diare
Jumlah  kasus  diare  dalam  penelitian  ini merupakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  unit surveilan  epidemiologi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bogor. Data ini diperoleh dari puskesmas-puskesmas yang  terdapat  di  wilayah  Kabupaten  Bogor  dan survei langsung ke masyarakat oleh Surveilan. Data diare  yang  digunakan  merupakan  data  bulanan  di setiap kecamatan dari hasil penjumlahan kasus diare di  puskesmas-puskesmas  yang  ada  di  kecamatan tersebut.

## Penentuan Angka Kejadian Penyakit
Angka  kejadian  penyakit  (IR)  diare  ditentukan berdasarkan persamaan berikut:
IR = Jumlah Kejadian Diare Jumlah Penduduk × 1000

## Pengaruh Ketinggian Terhadap Diare
Ketinggian  tempat  diperoleh  dengan  analisis citra satelit SRTM DEM 90. Dari data citra DEM 90, diturunkan  menjadi  data  ketinggian  wilayah  pada setiap  kecamatan  kajian.  Data  ketinggian  wilayah kecamatan  kemudian  dirata-ratakan  menggunakan pembobot luas wilayah. Pengaruh ketinggian tempat yang  menggambarkan  pengaruh  suhu  dianalisis berdasarkan perbandingan antara rata-rata ketinggian terhadap rata-rata IR tiap kecamatan.

## Penentuan Tingkat Kerentanan Wilayah
Tingkat  kerentanan  wilayah  dibagi  menjadi empat kategori kerentanan, yaitu kategori kerentanan  rendah,  sedang,  agak  tinggi,  dan  tinggi. Kisaran  nilai  IR  di  setiap  kategori  kerentanan diturunkan berdasarkan informasi kisaran IR normal menurut  DINKES  Kabupaten  Bogor,  yaitu  nilai normal  IR  sebesar  20-25/1000  penduduk  per  tahun (DEPKES,  2012).  Penentuan  nilai  IR  kecamatan rata-rata  tahunan  dilakukan  dengan  menjumlahkan IR  bulanan  dari  bulan  Januari  hingga  Desember, kemudian  merata-ratakan  jumlah  IR  tahunan tersebut  selama  10  tahun  (2004–2013).  Penentuan nilai  IR  tahunan  ini  dilakukan  di  tiap  kecamatan kajian.  Data  IR  tersebut  kemudian  divisualisasikan dalam bentuk peta.

## Korelasi  dan  Variasi  Curah  Hujan  terhadap Diare
Nilai IR dan curah hujan dihitung sebagai rata- rata  bulanan  selama  10  tahun  (2004–2013). Penentuan  ada  atau  tidak  ada  pengaruh  hujan terhadap  IR  Diare  ditentukan  berdasarkan  nilai koefisien  korelasi  (r)  dan  nilai  uji  nyata  p.  Variasi curah  hujan  dan  pengaruhnya  terhadap  variasi  IR diare  dianalisis  berdasarkan  plot  data  selama  10 tahun (2004–2013) di tiap kecamatan.

## Penentuan  Karakteristik  Kondisi  Iklim  (Curah Hujan) terhadap Diare
Penentuan  karakteristik  kondisi  curah  hujan dan  pengaruhnya  terhadap  angka  kejadian  penyakit dilakukan  dengan  membagi  curah  hujan  ke  dalam beberapa  kategori.  Selanjutnya  dilihat  sebaran frekuensi IR pada setiap kategori curah hujan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengaruh Ketinggian terhadap Penyakit Diare
Kabupaten  Bogor  terletak  diantara  6 o 19’  – 6 o 47’  LS  dan  106 o 21’  –  107 o 13’  BT  dengan ketinggian  tempat  berkisar  antara  15  mdpl  pada daratan  di  bagian  utara  hingga  2.500  mdpl  pada puncak  gunung  di  bagian  selatan.  Tipe  morfologi wilayah  bervariasi,  sekitar  29%  berada  pada ketinggian  15–100  mdpl,  43%  berada  pada ketinggian  100–500  mdpl,  19%  berada  pada ketinggian  500–1.000  mdpl,  8%  berada  pada ketinggian  1.000–2.000  mdpl,  dan  1%  berada  pada ketinggian 2.000–2.500 mdpl.
Perbedaan  ketinggian  antara  satu  wilayah dengan  wilayah  yang  lain  dapat  menunjukkan perbedaan suhu antar wilayah tersebut. WHO (2004) dalam  Kolstad  dan  Johansson  (2011)  mengestimasi perubahan suhu sebesar 1 o C menyebabkan peningkatan  kasus  diare  sebesar  0–10%.  Kovats et al .  (2003)  mendapatkan  adanya  korelasi  positif antara kenaikan suhu dan perkembangan salmonella , bakteri  yang  menyebabkan  diare.  Dengan  demikian jika  suhu  rendah  perkembangan  bakteri salmonella akan  rendah,  sehingga  kecenderungan  kasus  diare juga rendah.
Jika dilihat secara rata-rata, hasil analisis angka kejadian  penyakit  Diare  di  Kabupaten  Bogor menunjukkan  kejadian  yang  berlawanan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukakan  oleh  Kolstad  dan Johansson  (2011)  dan  Kovats et  al .  (2003).  Tren angka kejadian diare bertambah dengan peningkatan ketinggian  tempat,  meskipun  suhu  berkurang. Akan tetapi,  jika  pola  kasus  dipisahkan  antara  kecamatan yang memiliki ketinggian kurang dan lebih dari 600 mdpl  maka  akan  terlihat  pola  penurunan  kasus dengan  bertambahnya  ketinggian  tempat  (Tabel  1 dan Gambar 1).
Tabel 1.
Kepadatan  penduduk  dan  rataan  IR bulanan tingkat Kecamatan. Kecamatan Rataan h (mdpl) Kepadatan Penduduk Rataan IR Cisarua 1.174 1.594 3,80 Cijeruk 635 913 4,57 Leuwiliang 515 987 2,01 Cigudeg 320 676 2,24 Ciampea 205 4.709 2,40 Cibinong 200 6.173 2,19 Jonggol 187 847 1,92 Jasinga 130 779 2,99 Cileungsi 118 2.555 2,12
Apabila analisis pengaruh ketinggian dipisahkan  antara  ketinggian  >600  mdpl  dan  <600 mdpl,  pengaruh  ketinggian/suhu  terhadap  IR  Diare akan  terdeteksi.  Di  atas  600  mdpl,  Kecamatan Cisarua dengan suhu udara yang relatif lebih rendah, jumlah  kasus  diare  juga  lebih  rendah  dibandingkan dengan  jumlah  kasus  di  Kecamatan  Cijeruk.  Pada ketinggian <600 mdpl tren kasus menunjukkan pola yang hampir sama meskipun dengan intensitas yang berbeda.  Pengaruh  suhu  udara  pada  perkembangan patogen  penyebab  Diare,  terutama  pada  ketinggian >600  mdpl  diduga  menyebabkan  kondisi  ini,  yaitu semakin tinggi tempat IR Diare makin berkurang.
Sumber  air  pada  ketinggian  >600  mdpl  lebih banyak  yang  berasal  dari  sumber  mata  air permukaan (PDAM Kab. Bogor, 2011). Berdasarkan data PDAM Kab. Bogor (2011) pasokan sumber air bersih  pada  Kecamatan  Cisarua  dan  Cijeruk  relatif rendah, yakni 20 L/detik di  Kecamatan Cisarua dan 10 L/detik di Kecamatan Cijeruk. Air dari sumber air di  dataran  tinggi  dan  curam  biasanya  disalurkan melalui  pipa-pipa  yang  mengalir  dari  rumah  ke rumah,  sehingga  air  sangat  mudah  tercemar  oleh limbah.  Pada  ketinggian  <600  mdpl,  lebih  banyak mendapat  pelayanan  air  dari  PDAM  dengan pengolahan  lengkap  atau  berasal  dari  sumur  bor yang  kebersihannya  lebih  terjamin  (PDAM  Kab. Bogor  2011).  Rata-rata  pasokan  air  bersih  oleh PDAM sebesar lebih dari 20 L/detik, angka ini lebih besar dibandingkan kecamatan di wilayah ketinggian >600  mdpl.    Kondisi  ini  diduga  menjadi  penyebab IR  di  wilayah  >600  mdpl  lebih  tinggi  daripada    IR pada wilayah 600 mdpl.
Gambar 1.   Tren hubungan antara ketinggian tempat  dengan  IR  diare  di  Kabupaten Bogor periode tahun 2004-2013.
Pada  ketinggian  kurang  dari  600  mdpl  jumlah kasus  di  Kecamatan  Cibinong,  Ciampea,  dan Cileungsi  menunjukkan  nilai  IR  yang  paling  tinggi. Kecamatan  tersebut  memiliki  kepadatan  penduduk yang  paling  padat  yaitu  sebesar  6.173/km 2 ; 4.709/km 2 ; dan 2.555/km 2 secara berturutan dibandingkan  kecamatan  lain  yang  kepadatan penduduknya  kurang  dari  1.000/km 2 (Tabel  1).

## 36 Syafei dan Hidayati
Kepadatan  penduduk  yang  tinggi  menyebabkan kondisi sanitasi lingkungan menjadi buruk, sehingga lebih  besar  kemungkinan  terjadi  penyakit  diare. Menurut  Achmadi  (2008)  kepadatan  penduduk merupakan  persemaian  subur  bagi  virus.  Sebuah wilayah  yang  padat  penduduk  akan  lebih  mudah terjadi  penularan  dan  perkembangbiakan  sehingga menjadi  lebih  rentan  bagi  penyebaran  penyakit menular  seperti  penyakit  diare  (Achmadi,  2008). Diare  yang  disebabkan  oleh  infeksi  sebesar  90% kejadian,  oleh  infeksi  virus  sebesar  70%  ( Rotavirus dan Adenovirus) dan  bakteri  8,4%. Rotavirus menyebabkan  peningkatan  kasus  diare  melalui makanan dan air (KEMENKES, 2011).
Perbandingan Tingkat Kerentanan antar Wilayah Kecamatan
Angka  kejadian  normal  diare  di  Kabupaten Bogor  adalah  sebesar  20-25/1000  penduduk/tahun (DINKES,  2010).  Berdasarkan  data  tersebut,  maka tingkat kerentanan IR wilayah dibagi menjadi empat kategori  yaitu  kategori  rendah  (<20),  sedang  (20– 30),  tinggi  (30–40),  dan  sangat  tinggi  (>40). Kategori  sedang  menunjukkan  angka  kejadian  diare normal,  kategori  (kerentanan)  rendah  menunjukkan kejadian  diare  di  bawah  normal,  sedangkan kerentanan  tinggi  dan  sangat  tinggi  menunjukkan kejadian diare di atas normal.
Wilayah  kabupaten  Bogor  sebagian  besar merupakan  wilayah  pedesaan,  sebagian  besar penduduk  berpenghasilan  rendah  dan  tinggal  jauh dari  pelayanan  kesehatan  (Bappenas,  2010).  Hal  ini mungkin  ikut  berperan  menyebabkan  tidak  adanya kecamatan  yang  termasuk  dalam  kerentanan  rendah (Tabel 2).
Kecamatan  Cisarua  dan  Cijeruk  sebagian daerahnya  terletak  di  dataran  tinggi  dan  curam. Sumber air pada ketinggian >600 mdpl lebih banyak berasal  dari  sumber  air  permukaan  dari  mata  air (PDAM  Kab.  Bogor,  2011).  Minimnya  pasokan  air bersih  yang  minim  dapat  mengakibatkan  kejadian diare  yang  tinggi.  Selain  karena  sumber  air,  kedua kecamatan  ini  juga  menerima  curah  hujan  bulanan yang  cukup  tinggi,  sehingga  peluang  kejadian limpasan  permukaan  juga  tinggi.    Hampir  setiap bulan angka kejadian penyakit diare sangat tinggi.
Kecamatan  dengan  nilai  rata-rata  IR  tahunan terendah  yaitu  kecamatan  Jonggol,  dengan  IR sebesar  23,00/1000  penduduk  dengan  tingkat kerentanan sedang. Curah hujan tahunan Kecamatan Jonggol  (2.109  mm/tahun)  termasuk  rendah  bila dibandingkan dengan Kecamatan lain yang mengakibatkan peluang kejadian banjir di kecamatan  ini  kecil,  sehingga  air  bersih  di kecamatan ini jarang tercemar oleh banjir. Selain itu Kecamatan Jonggol juga termasuk dalam kecamatan yang  dijadikan  sebagai  tempat  pengembangan
prasarana  sumber  air  permukaan  untuk  air bersih  di Kabupaten  Bogor.  Ketersediaan  air  bersih  yang cukup  memadai  menyebabkan  tingkat  kerawanan penyakit  diare  di  kecamatan  ini  kecil  (Pemkab Bogor, 2014).
Kabupaten  Bogor  termasuk  wilayah  dengan cakupan  air  bersih  kurang  memadai. Mutu  air  hasil analisis Badan Pengendalian Hidup Daerah terhadap beberapa sungai yang melintas di Kabupaten Bogor, seperti  Sungai  Ciliwung,  Sungai  Cisadane,  dan sungai  Cileungsi  menunjukkan  level  tercemar  berat (Level  D)  (Pemkab  Bogor,  2014). Selain  Faktor cuaca,    ketersediaan  air  bersih  yang  kurang  juga merupakan faktor yang ikut berpengaruh.
Kurangnya cakupan air bersih merupakan salah satu faktor penting dalam kejadian penyakit diare (Singh et al., 2001).
Tabel 2.  Tingkat  kerentanan  wilayah  berdasarkan rata-rata  IR  tahunan  beberapa  kecamatan di Kabupaten Bogor tahun 2004–2013.
Kecamatan Rata-Rata IR Tahunan Tingkat Kerentanan Cisarua 45,64 Sangat Tinggi Cijeruk 54,84 Sangat Tinggi Jasinga 35,89 Tinggi Cigudeg 26,91 Sedang Ciampea 28,75 Sedang Cibinong 26,28 Sedang Jonggol 23,00 Sedang Leuwiliang 24,07 Sedang Cileungsi 25,49 Sedang
Kejadian  diare  juga  sangat  dipengaruhi  oleh akses  terhadap sanitasi  lingkungan.  Beberapa  faktor yang berkorelasi positif dengan kejadian kasus diare yaitu  sistem  pembuangan  sampah  yang  kurang  baik (Bruyn,  2000).  Sampah  yang  banyak  dapat menyebabkan  sanitasi  lingkungan  menjadi  buruk. Jumlah penduduk kabupaten Bogor pada tahun 2013 yang  mencapai  lebih  dari  5  juta  penduduk terutama kecamatan Cibinong, Cileungsi dan Jasinga diestimasi  menghasilkan jumlah  timbulan  sampah mencapai  10.290  m 3 /hari  sedangkan  kapasitas jumlah  sampah  yang  terangkut  hanya  mampu sebesar  1.050  m3/hari.  (Pemkab  Bogor,  2014) sehingga  terlihat  tingkat  kerentanan  masing-masing kecamatan dominan berada pada tingkat sedang.
Korelasi Curah Hujan Bulanan terhadap Penyakit Diare
Faktor cuaca merupakan salah satu faktor yang berperan dalam penularan penyakit menular termasuk  diare  (Bennet et  al., 2012).  Selain  suhu, curah  hujan  juga  diduga  berpengaruh  terhadap  IR
Diare  melalui  kecukupan  dan  kebersihan/kesehatan air.  Curah  hujan  yang  tinggi  dapat  menyebabkan banjir di suatu wilayah sehingga akses air di wilayah tersebut  menjadi  tercemar  akibat  banjir,  sedangkan apabila  curah  hujan  rendah  pasokan  air  bersih kurang  yang  berdampak  buruk  pada  sanitasi makanan  dan  lingkungan.  Ketersediaan  air  bersih dan  kondisi  sanitasi  suatu  daerah  dipengaruhi  oleh ketersediaan  sumber  daya  air,  potensi  banjir,  dan potensi kekeringan (Bappenas, 2010).
Dari hasil analisis korelasi diperoleh hampir di semua  kecamatan  kecuali  Cijeruk,  IR  diare berkorelasi  linear  negatif  dengan  curah  hujan bulanan.  Terdapat  empat  kecamatan  yang  curah hujannya  berkorelasi  nyata  dengan  kejadian  diare, yaitu  Kecamatan  Cisarua,  Cibinong,  Jonggol,  dan Jasinga  (Tabel  3).  Keempat  kecamatan  tersebut masing-masing  memiliki  nilai  koefisien  korelasi  ( r ) sebesar  -0,851;  -0,558;  -0,536  dan  -0,709  dengan nilai uji p < 0,10. Hal ini berarti apabila curah hujan tinggi  maka  angka  kejadian  penyakit  diare mengalami  penurunan  dengan  pengaruh  nyata  < 0,10.  Di  kecamatan  Cijeruk,  Leuwiliang,  Cigudeg, Ciampea  dan  Cileungsi  korelasi  antara  curah  hujan dengan  kejadian  penyakit  diare  tidak  nyata  dengan dari nilai koefisien korelasi dan nilai uji p (Tabel 3).
Karakteristik  Curah  Hujan  yang  Berpengaruh terhadap Penyakit Diare
Berdasarkan  hubungan  antara  curah  hujan  dan kejadian penyakit diare di Kecamatan kajian, terlihat jelas  korelasi  linear  negatif  hampir  di  semua
Kecamatan  kajian,  dimana  kejadian  diare  tinggi terjadi  pada  periode  curah  hujan  rendah  dan sebaliknya.  Dari  plot  angka  kejadian  diare  dengan curah  hujan  bulanan,  pada  bulan-bulan  curah  hujan rendah,  kejadian  diare  seringkali  mengalami peningkatan,  dan  pada  bulan  basah  kejadian  diare tidak  konsisten  rendah.  Terdapat  empat  kecamatan yang  memiliki  korelasi  nyata  negatif  antara  curah hujan  dengan  IR  diare,  yaitu  kecamatan  Cisarua, Cibinong,  Jonggol,  dan  Jasinga.  Tren  IR  yang terbentuk  di  empat  kecamatan  ini  lebih  jelas  terjadi peningkatan  kejadian  diare  terjadi  pada  bulan dengan curah hujan rendah, sedangkan di kecamatan lain tren IR lebih beragam (Gambar 2).
Tabel 3.  Koefisien  korelasi  antara  curah  hujan bulanan  IR  dengan  diare  pada  kecamatan terpilih di Bogor.
Kecamatan r (koefisien korelasi) p -value Cisarua -0,851 0,000 Cijeruk 0,054 0,866 Leuwiliang -0,335 0,287 Cigudeg -0,301 0,342 Ciampea -0,335 0,287 Cibinong -0,558 0,059 Jonggol -0,536 0,073 Jasinga -0,709 0,010 Cileungsi -0,085 0 , 793
Gambar 2. Curah hujan bulanan dan IR di enam kecamatan kajian.
(c) (d)
Gambar 3.   Pola  IR  terhadap  kategori  curah  hujan  kecamatan  Cisarua  (a),  Cibinong  (b),  Jonggol  (c),  dan Jasinga (d) tahun 2004-2013.
Analisis  curah  hujan  lebih  lanjut,  data  curah hujan  dibuat  dalam  lima  kategori  yaitu  curah  hujan dengan  kisaran  <100  mm  (rendah),  100-200  mm (agak  rendah),  200-300  mm  (sedang),  300-400  mm (agak  tinggi),  dan  >400  mm  (tinggi),  dimaksudkan untuk  mengetahui  kisaran  curah  hujan  yang  me- nyebabkan  tinggi  atau  rendah  kejadian  diare. Pengkategorian  curah  hujan  ini  dilakukan  mem- pertimbangkan  batasan  curah  hujan  pada  klasifikasi iklim Oldeman dimana curah hujan <100 mm/bulan termasuk  curah  hujan  rendah  atau  bulan  kering  dan >200  mm/bulan  termasuk  curah  hujan  tinggi  atau bulan  basah,  yang  dianggap  lebih  sesuai  untuk wilayah  Kabupaten  Bogor  dengan  curah  hujan tinggi.  IR  yang  diplotkan  bersama  curah  hujan berkatagori  adalah  IR  dengan  frekuensi  kejadian tertinggi  pada  wilayah  kecamatan  tersebut  (Gambar 3).
Di  Kecamatan  Cisarua,  frekuensi  kategori  IR terbanyak  adalah  kategori  agak  tinggi  dan  tinggi. Frekuensi  kategori  IR  agak  tinggi  paling  sering terjadi  pada  saat  kondisi  curah  hujan  rendah  (<100 mm/bulan) dan curah hujan tinggi (>400 mm/bulan), sedangkan frekuensi kategori IR tinggi paling sering terjadi  pada  kondisi  curah  hujan  agak  tinggi  (300- 400 mm/bulan).
Di Kecamatan Cibinong dan Jonggol, frekuensi kategori  IR  terbanyak  yaitu  kategori  agak  rendah dan sedang, dengan kata lain jumlah penderita diare di  Kecamatan  Cibinong  dan  Jonggol  menunjukkan angka  rata-rata  yang  tidak  tinggi  sehingga  kejadian luar  biasa  diare  di  kedua  kecamatan  ini  tidak menjadi  masalah  yang  sering  dihadapi.  Di Kecamatan  Cibinong,  frekuensi  kategori  IR  agak rendah  menunjukkan  bahwa  kejadian  diare  kategori
ini  paling  sering  terjadi  pada  saat  kondisi  curah hujan  rendah  (100–200  mm/bulan),  sedangkan frekuensi  IR  pada  kategori  sedang  paling  sering terjadi  pada  kondisi  curah  hujan  sedang  (200–300 mm/bulan).  Di  Kecamatan  Jonggol  frekuensi kategori  IR  agak  rendah  dan  sedang  paling  sering terjadi  pada  saat  kondisi  curah  hujan  rendah  (100- 200 mm/bulan).
Di  Kecamatan  Jasinga,  frekuensi  kategori  IR terbanyak  adalah  kategori  sedang  dan  agak  tinggi. Frekuensi kategori IR sedang dan agak tinggi paling sering  terjadi  pada  saat  kondisi  curah  hujan  rendah (100–200  mm/bulan).  Di  empat  kecamatan  yang dikaji  diketahui  kejadian  diare  tinggi  dominan terjadi  pada  curah  hujan  rendah,  sedangkan  di kecamatan Cisarua, kejadian diare tinggi bisa terjadi pada kondisi curah hujan rendah dan tinggi. Bennet et  al. (2012)  menjelaskan  bahwa  musim  penghujan dengan terjadinya banjir merupakan puncak terjadinya penyakit diare serta musim  kemarau juga menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  kejadian penyakit diare.
Karakteristik  curah  hujan  yang  menyebabkan kategori IR diare dominan, berbeda antar kecamatan, sehingga  belum  dapat  dilihat  pola  umumnya. Meskipun secara umum berkorelasi negatif, tetapi IR agak redah dan sedang sering terjadi pada CH antara 100–200  mm  dan    khusus  di  Cisarua,  IR  tinggi terbanyak  terjadi  pada  CH  300–400  mm.    Jumlah hari  hujan  diduga  juga  merupakan  unsur  iklim penting  dalam  proses  perkembangan  jumlah  kasus diare,  tetapi  karena  data  hari  hujan  tidak  tersedia maka  dalam  analisis  ini  data  hari  hujan  tidak dianalisis. Data hujan harian, diduga  akan memberikan  hasil  analisis  yang  lebih  tajam
dibandingkan jika menggunakan data hujan bulanan karena  perkembangan  bakteri  dan  virus  sangat tergantung  dari  kondisi  iklim  harian  suatu  wilayah. Vektor penyebab penyakit diare juga perkembangan- nya  sangat  bergantung  pada  kondisi  iklim,  terutama suhu harian.

## KESIMPULAN
Pengaruh  positif  suhu  atau  pengaruh  negatif ketinggian  terhadap  IR  akan  nyata  jika  analisis dipisahkan antara IR di dataran tinggi dan di dataran rendah.  Pengaruh  ini  nyata,  terutama  pada ketinggian  di  atas  600  mdpl.  Selain  ketinggian tempat,  penerimaan  curah  hujan  wilayah  juga berpengaruh  nyata  terhadap  angka  kejadian  diare  di 4  kecamatan,  yaitu  Kecamatan  Cisarua,  Cibinong, Jonggol,  dan  Jasinga  dengan  korelasi  negatif. Korelasi  curah  hujan  bulanan  dengan  IR  bernilai negatif,  IR  tinggi  pada  bulan-bulan  curah  hujan rendah. Karakteristik curah hujan yang menyebabkan  kategori  IR  diare  dominan  berbeda antar  kecamatan,  sehingga  belum  dapat  dilihat polanya secara umum. Meskipun secara umum hujan dan  IR  bulanan  berkorelasi  negatif,  tetapi  dari frekuensi kejadian, IR agak redah dan sedang sering terjadi pada CH antara 100–200 mm dan  khusus di Cisarua,  IR  tinggi  terbanyak  terjadi  pada  CH  300– 400 mm.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi  U.F.  2008. Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah . Jakarta (ID): UI Pr.
[Bappenas]  Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional. 2010. Indonesia Climate Change Sectoral Roadmap (ICCSR) Sektor Kesehatan . Jakarta (ID): Bappenas.
Bennet  A.,  Leonardo  D.E.,  Robert  H.G.,  Vitaliano  C., Caryn, Lilia C., Andres G.L., Jonathan P., Cesar C., Charles  R.S.  and  William  C.  2012.  Effects  of  the 1997–1998 El Niño episode on community rates of diarrhea. American J Public Health. 102(7):63–69. [BOM] Australian  Government  Bureau  of    Meteorology.
2008. Southern Oscillation Index (SOI). [internet].
[diacu
Agustus 2014]. Tersedia dari http://www.bom.gov.au.
[BPS]  Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Bogor.  2013. Kabupaten  Bogor  Dalam  Angka  2013. Bogor: BPS.
Bruyn D.G. 2000. Infectious disease: Diarrhea. Western J Medicine. 177:409–412.
Checkley  W.,  Epstein  L.D.,  Gilman  R.H.,  Figueroa  D.,
Cama  R.I.  and  Patz J.A.  2000.  Effects  of  El  Ni ñ o and  ambient  temperature  on  hospital  admissions for  diarrhoeal  diseases  in  Peru. The  Lancet. 355:442 – 450.
[DINKES]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor.  2010. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Bogor. Bogor: DINKES.
Kelly-Hole  L.A.,  Alonso  W.J.,  Thiem  V.D.,  Canh  D.G., Anh D.C., Lee H. and Miller M.A. 2007. Temporal trends  and  climatic  factors  associated  bacterial enteric diseases in Indonesia 1991 – 2001. Environmental Health Perspectives. 116:7 – 12.
[KEMENKES]  Kementerian  Kesehatan.  2011.  Situasi Diare di Indonesia. Buletin Jendela dan Informasi Kesehatan 2: 1.
Kolstad E., Johansson W. and Arne K. 2011. Uncertainties associated  with  quantifying  climate  change impacts  on  human  health:  A  case  study  for diarrhea. Enviromental Heath Perspective. 199:299 – 305.
Kovats R.S., Bouma M.J., Hajat S., Worrall E. and Haines A.  2003.  El  Niño  and  Health. The  Lancet. 362:1481 – 1489.
Lapan.  2009.  Perubahan  iklim  dan  dampaknya  pada kesehatan.  [internet].[diacu  Juli  2014].  Tersedia dari http://dirgantara.lapan.or.id.
[PDAM  Kab.  Bogor]  Perusahaan  Daerah  Air  Minum Kabupaten  Bogor.  2011.  Lokasi  Pengolahan  Air. [internet]. [Juli 2014]. Tersedia dari http://www.pdamkabbogor.co.id/lokasi_pengolaha n.php
[Pemkab  Bogor]  Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Bogor. 2014.  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Daerah  (RPJMD)  Kabupaten  Bogor  Tahun  2013 – 2018. Bogor: Pemkab Bogor.
Singh  R.B.K.,  Hales  S.,  Wet  N.D.,  Raj  R.,  Heamden  M. and  Weinstein  P.  2001.  The  influence  of  climate variation  and  change  on  diarrheal  disease  in  the pacific islands. J Environmental Health Perspectives. 109(2):155 – 159.