## M K M I
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Diponegoro DOI: 10.14710/mkmi.19.1.26-30

## Pelaksanaan  Patient  Safety  Aspek  Tujuh  Langkah  berdasarkan  Peran Komite Medik di Rumah Sakit Islam Nahlahatul Ulama Demak
Sulianti Rosianna Br. Sihotang 1 , MC. Inge Hartini 2 , Sutopo Patria Jati 2
1 Mahasiswa Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
2 Staf Pengajar Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro * Corresponding author : sulisihotang@gmail.com
Info Artikel : Diterima 05 April 2019 ; Disetujui 05 Januari 2020 ; Publikasi 01 Februari 2020

## ABSTRAK
Latar belakang: Tugas Komite Medik adalah melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis melalui pembentukan  sub  komite-sub  komite.  Peran  Komite  Medik  terhadap  pelaksanaan  patient  safety  di  RSI.  NU Demak belum terlaksana dengan baik. Keberadaan Komite Medik belum  mempunyai peran yang berpengaruh terhadap pelaksanaan patient safety. Dari uraian di atas maka perlu dilakukan analisis peran Komite Medik dalam pelaksanaan patient  safety aspek  tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit  Islam  Nahdlatul Ulama Demak.
Metode: Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan teknik wawancara mendalam dan observasi. Informan utama pada penelitian ini adalah sekretaris Komite Medik, dokter spesialis bedah serta dokter umum, dan Informan triangulasi yaitu direktur, ketua Komite Medik, dan Komite Mutu Keselamatan dan Kinerja. Analisis data dilakukan dengan metode content analysis. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara keseluruhan Komite  Medik di RSI. NU  Demak masih belum berperan  secara  aktif  karena  implementor belum  memahami  sepenuhnya tentang  manajemen pelakasanaan tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien.  Aspek  komunikasi  terkait  sosialisasi  sudah  baik  sedangkan  aspek komunikasi  dalam  tim  pelaksanan  masih  kurang.  Jumlah  sumber  daya  manusia  dan  sarana  prasarana  masih kurang. Aspek disposisi menunjukkan bahwa sikap petugas masih kurang dan masih ada yang belum memiliki komitmen tinggi. Aspek birokrasi masih kurang. Standar Prosedur Operasional khusus untuk melaksanakan tujuh langkah menuju keselamatan pasien belum ada, hanya ada di tiap-tiap bagian yang dianggap menjadi dasar. Simpulan : Komite  Medik  di  RSI.  NU  Demak  ini  masih belum berperan secara aktif. Pada implementasi pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien  di  RSI.  NU  Demak  pelaksanaannya  sama dengan pelaksanaan patient safety
Kata kunci: Komite Medik, Patient Safety. Rumah Sakit

## ABSTRACT
Title: Implementation of the Seven-Step Patient Safety Aspect based on the Role of the Medical Committee at the Nahlahatul Ulama Islamic Hospital Demak
Background: The role of the Medical Committee on the implementation of patient safety in RSI. NU Demak had not done well. The existence of the Medical Committee had no role to influence the implementation of patient safety.  It  was  necessary  to  analyze  the  role  of  the  Medical  Committee  in  the  implementation  of  patient  safety aspects of seven steps towards patient safety at Nahdlatul Ulama Demak Islamic Hospital.
Method: This was a qualitative study with cross sectional design. Data were collected using in-depth interview and  observation  techniques.  The  main  informants  in  this  study  were  the  secretary  of  the  Medical  Committee, surgeon and general practitioner, and the triangulation informant were the director, the chairman of the Medical Committee, and the Safety and Performance Quality Committee. Content analysis method used for data analysis Result: The results showed that the Medical Committee at RSI. NU Demak still had not played an active role because  the  implementor  had  not  fully  understood  the  management  of  seven  steps  toward  patient  safety
implementation. Aspects of communication related to socialization was good while the communication aspects in the implementation team was lacked. The number of human resources and infrastructure was still lacking. The disposition aspect shows that officers' attitudes were still lacking and there were still those who did not yet have good commitment. Bureaucratic aspects were lacking. Standard Operating Procedures specific to implement the seven steps to patient safety had not existed, only in each section that was considered to be the basis. Conclusion : Medical Committee at RSI. NU Demak has not yet played an active role. In the implementation of the management of the seven steps towards patient safety in RSI. NU Demak has the same implementation as the implementation of patient safety
Keywords: Medical Committee, Patient Safety, Hospital

## PENDAHULUAN
Penampilan  kinerja  rumah  sakit  sangat ditentukan  oleh    mutu    pelayanan    dan    mutu    di rumah  sakit. 1 Keberadaan staf medis di rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena kualitas rumah sakit  tersebut  ditentukan  oleh  para  staf  medis  yang bekerja di rumah sakit  tersebut.  Kompetensi  yang dimiliki  oleh  staf medis akan sangat mempengaruhi keselamatan  pasien,  maka  dari  itu  rumah  sakit dirasakan sangat perlu menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical  governance) yang  baik  sehingga tercapainya  pelayanan  kesehatan  yang    diharapkan oleh    masyarakat. 2 Selain  itu,  untuk  mencapai keunggulan, maka rumah sakit harus memiliki suatu badan atau atau organisasi yaitu Komite Medik yang memiliki  kegiatan  terarah  serta  berperan  sebagai motor  penggerak pelayanan rumah sakit. 3 Dengan adanya    kegiatan  terarah  dari    Komite  Medik diharapkan peningkatan mutu pelayanan profesi akan terjadi,  dan  hal  yang  dapat  dipantau  salah  satunya melalui patient safety dalam hal ini pelaksanaan tujuh langkah menuju keselamatan pasien.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  di  RSI.  NU Demak  tahun  2016  menunjukkan  bahwa  peran Komite Medik  terhadap  pelaksanaan  patient  safety belum  terlaksana dengan baik. Keberadaan Komite Medik  belum  mempunyai  peran  yang  berpengaruh terhadap pelaksanaan patient safety, maka tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  peran komite medik dalam pelaksanaan patient safety aspek tujuh langkah menuju keselamatan pasien di RSI.NU Demak.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini   merupakan  penelitian  kualitatif retrospektif.      Data      primer      diperoleh      dengan menggunakan  alat  pengumpulan  data  berupa pedoman wawancara. Data sekunder dalam penelitian  ini  diperoleh  dari  dokumentasi  laporan kegiatan yang berkaitan dengan Komite Medik dalam meningkatkan  mutu    pelayanan    pasien    dan keselamatan  pasien  di rumah sakit.   Informan utama dalam penelitian ini terdiri  dari  1  sekretaris  Komite Medik,  1  dokter spesialis bedah, dan 1 dokter umum. Informan  triangulasi  dalam  penelitian  ini  adalah Direktur,  Ketua  Komite  Medik,  dan  1  staf  Komite Mutu Keselamatan dan Kinerja.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  umum  Rumah  Sakit  X  Kota Semarang.
Berdasarkan   Surat   Keputusan   Direktur   RSI. NU Demak No. 145/RSI NU/AUK/III/2015 tentang pembentukan Komite Medis RSI.NU Demak jumlah tim Komite Medis terdiri dari 11 orang yaitu 1 ketua, 1  sekretaris,  3  ketua  sub  komite-sub  komite,  3 sekretaris  sub  komite  dan  3  anggota.  Tujuan dibentuknya  Komite  Medik  ini  adalah  untuk meningkatkan mutu dan profesional dalam perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan, serta pengawasan, penelitian bagi tenaga medis agar tidak terjadi kesalahan, keraguan, duplikasi serta pemborosan  dalam  proses  pelaksanaan  kegiatan pembelaan  bagi  tenaga  medis  serta  mengupayakan kesembuhan  pasien  secara  optimal  dan  holistik melalui prosedur tindakan yang dapat dipertanggung jawabkan.
Pelaksanaan  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien a. Bangun kesadaran akan keselamatan pasien.Peran Komite Medik tidak terlalu terlihat karena  hal  tersebut  lebih  didominasi  oleh manager rumah sakit.
b. Pimpin   dan   dukung   staf   anda,   membangun komitmen tentang keselamatan pasien.
Belum  ada  penggerak  (champion)  keselamatan pasien.
c. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko Kewajiban Komite Medik dalam pengumpulan, pemantauan dan pelaporan indikator mutu klinik belum berjalan   dengan   baik.   Hal   ini   justu dilakukan  oleh  Komite  Mutu  Keselamatan  & Kinerja.
d. Kembangkan sistem pelaporan Sistem pelaporan insiden di RSI.NU Demak ini masih belum sesuai dengan indikator pencatatan insiden pasien yaitu 2x24 jam.
e. Libatkan   dan   berkomunikasi   dengan   pasien, kembangkan  cara-cara    komunikasi    yang terbuka dengan pasien.
Komunikasi  dengan  pasien  di  RSI.NU  Demak masih  hanya  sebatas  informed  consent  belum sampai  pada  tahap  ikut  serta  dalam  membantu diagnosa yang akurat.
f. Belajar     dan     berbagi     pengalaman     tentang keselamatan pasien
Tercatat hanya 4 (empat) kasus yang di analisis dengan menggunakan metoda RCA.
g. Mencegah      cedera       melalui       implementasi keselamatan pasien.
Dengan    tidak    dilakukannya    pencatatan    dan pelaporan  insiden  pasien  maka  dengan  solusi dengan  informasi  dari  sistem  pelaporan,  nilai risiko, kajian insiden tentu akan mustahil untuk Implementasi        manajemen        tujuh        langkah menuju keselamatan pasien
a. Komunikasi Komunikasi di dalam Komite Medik manajemen tujuh langkah menuju keselamatan pasien masih kurang baik dibuktikan dengan komunikasi yang terjadi  hanya  pada  saat  rapat  yang  seharusnya rutin  dilakukan  minimal  1  kali  dalam  2  bulan pada  hari  rabu  di  minggu  ke  4  setiap  bulannya tetapi sering tidak tepat waktu dan evaluasi yang seharusnya  rutin  dilaksanakan  pada  saat  rapat tersebut  secara  otomatis  juga  mengalami kendala. Untuk pematauan juga dilakukan pada saat rapat.
Pemantauan  dan  evaluasi  ketua  Komite  Medik dalam  pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah menuju  keselamatan  pasien      dilakukan  sekali setahun  pada  saat  akan  dilakukan  akreditasi rumah  sakit  dan  pada  saat  ada  kasus  yang sifatnya insidental.
Kendala  yang  terkait  komunikasi  dalam pelaksanaan    manajemen    pelaksanaan    tujuh langkah menuju keselamatan pasien di RSI.NU Demak    adalah    sulitnya    mengatur    jadwal pertemuan rutin karena komite mediknya sendiri adalah mitra bestari.
Komunikasi  dalam  suatu  program  haruslah disalurkan  dengan   baik.   Penyaluran  informasi yang  baik  akan  menghasilkan  infromasi  yang baik  pula.  Komunikasi  harus  diinformasikan dengan  jelas  agar  pesan  bisa  tersampaikan dengan baik.
Suatu
implementasi komunikasinya  harus  jelas  sehingga  pelaksana dan penerima pesan mengerti apa yang menjadi tugas/tanggung jawabnya. Perintah yang diberikan  dalam  pelaksanaan  suatu  komunikasi haruslah konsisten untuk diterapkan .4
b. Sumber daya Terdapat kesenjangan ketepatan atau kelayakan antara jumlah staf yang terdapat di rumah sakit dengan  keahlian  yang  harus  dimiliki  dengan tugas  yang  akan  dikerjakan.  Hal  tesebut  masih mengakibatkan    kurang    teliti    nya    dokter terhadap pelaksanaan manajemen tujuh langkah menuju  keselamatan  pasien.  Pendidikan  dan pelatihan  sudah  cukup  namun  harus  selalu mengembangkan ketrampilan melalui pelatihan- pelatihan  apabila  ada  ilmu  baru,  tetapi  tidak mengganggu    dalam    proses    pelaksanaan manajemen  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien.
Selama  pelaksanaan  penggunaan  biaya  yang dipaparkan  masih  hanya  untuk  insentif  ketua Komite Medik,
transportasi untuk mendatangkan  Komite  Medik  serta  konsumsi untuk  rapat  Komite  Medik.  Proses  pengajuan anggaran dengan mengajukan  proposal  kepada atasan  dan dilanjutkan ke Direktur.
Melihat    dari    segi    kebutuhan,  maka    sarana prasarana  masih  kurang.  Fasilitas  yang  belum dimiliki  rumah  sakit  ini  adalah  alat  endoskopi. Terutama ruang untuk manajemen tujuh langkah menuju  keselamatan  pasien  yang  memerlukan perhatian khusus karena belum ada. Keberadaan sarana dan prasarana belum sesuai karena jumlah dokter umum masih kurang.
Dalam  pengantar  Administrasi  Kesehatan, tenaga  yang  memadai  memiliki  beberapa manfaat  seperti  tercapainya  tujuan  dengan memuaskan,  memungkinkan  efektifitas  dan efisiensi  kerja,  dan  menambah  gairah  bekerja, begitu pula sebaliknya. 5
Dalam  pelaksanaan  suatu  kebijakan,  angaran berkaitan  dengan  kecukupan  modal  atau investasi  atas  suatu  program  atau  kebijakan untuk menjamin terlaksananya kebijakan, sebab tanpa  dukungan  anggaran  yang  memadai, kebijakan  tidak  akan  berjalan  dengan  efektif dalam  mencapai  tujuan  dan  sasaran.  Jika anggaran  tidak  meliputi  seluruh  kegiatan organisasi,  akan  dapat  mengganggu  kelancaran operasional. 6
c. Disposisi Sikap  petugas  manajemen  pelaksanaan  tujuh langkah menuju keselamatan pasien sudah baik terhadap  kebijakan  manajemen  rumah  sakit. Sikap  dari  Komite  Medik  masih  kurang mendukung  pelaksanaan  manajemen  tujuh lagkah ini  karena pertemuan untuk program ini sering tidak sesuai jadwal dan tidak dihadiri oleh seluruh  tim.  Penunjukan  petugas  sudah  sesuai dengan  tujuan  manajemen  pelaksanaan  tujuh langkah  menuju  keselamatan  pasien  dan berdasarkan  pada  pendidikan,  pelatihan  yang telah diikuti, serta pengalaman   selama   bekerja di      rumah      sakit.  Petugas  kesehatan  yang menangani  manajemen  pelaksanaan  tujuh langkah  menuju  keselamatan  pasien  di  rumah sakit  RSI.  NU  Demak  belum  mendapatkan reward  secara  khusus  terkait  manajemen pelaksanaan tujuh langkah menuju keselamatan pasien.
Dalam  pengantar  Administrasi  Kesehatan, tenaga  yang  memadai  memiliki  beberapa manfaat  seperti  tercapainya  tujuan  dengan memuaskan,  memungkinkan  efektifitas  dan efisiensi  kerja,  dan  menambah  gairah  bekerja, begitu pula sebaliknya. 5
Dalam  pelaksanaan  suatu  kebijakan,  angaran berkaitan  dengan  kecukupan  modal  atau investasi  atas  suatu  program  atau  kebijakan
untuk menjamin terlaksananya kebijakan, sebab tanpa  dukungan  anggaran  yang  memadai, kebijakan  tidak  akan  berjalan  dengan  efektif dalam  mencapai  tujuan  dan  sasaran.  Jika anggaran  tidak  meliputi  seluruh  kegiatan organisasi,  akan  dapat  mengganggu  kelancaran operasional. 6
d. Struktur birokrasi Tiap-tiap  bagian  sudah  memiliki  wewenang untuk  menyusun  SPO  nya  masing-masing  dan semua  dokter  berusaha  melakukan  tindakan medis  sesuai  dengan  SPO.  Meskipun  SPO  di RSI.NU  Demak  masih  dilakukan  evaluasi  tapi SPO  sudah  dijadikan  acuan  oleh  para  dokter dalam  melakukan  tindakan  medis.  Hal  ini merupakan  bentuk  kejelasan  dari  SPO  dalam pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien.  Komite  Medik  akan melakukan pembaharuan apabila ada SPO yang perlu diperbaharui.
Pelaporan pelaksanaan manajemen tujuh langkah menuju keselamatan pasien ini dilakukan pada saat rapat atau pada saat terjadi insiden. Oleh petugas   melaporkan   ke   POKJA dan      melalui  Komite  Mutu  Keselamatan  & Kinerja melaporkan ke  direktur.  Apabila  ada kendala    yang    timbul  dalam  pelaksanaan manajemen pelaksanaan tujuh langkah  menuju keselamatan    pasien    maka    akan  ada  evaluasi pada rapat bulanan rumah sakit.
Berdasarkan  hasil  obesrvasi  didapatkan  bahwa belum  ada  SPO  untuk  pelaksanaan  manajemen tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien  di RSI.  NU  Demak.  Hanya  ada  SPO  di masing- masing  bagian.  Hal  ini  berbanding  terbalik dengan  pernyataan  informan  bahwa  sudah  ada SPO  untuk  pelaksanaan  manajemen  tujuh langkah menuju keselamatan pasien.
Seluruh  informan  belum  mengetahui  tugas pokok   dan   wewenang   masing-masing   dalam pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien  sehingga  selama  ini  masih ada  hambatan  dalam  hal  birokrasi  pelaksanaan manajemen  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien.
Apabila   implementor   memiliki   disposisi yang baik,  maka  dia  akan  dapat  menjalankan kebijakan  dengan  baik  seperti  apa  yang diinginkan  oleh  pembuat  kebijakan,  ketika implementor  mempunyai  sikap  atau  perspektif yang berbeda dengan pembuat kebijakan, maka proses  implementasi    kebijakan    juga    menjadi tidak  efektif. 8 Struktur  organisasi  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap implementasi kebijakan.  Aspek  struktur  organisasi  ini melingkupi  dua    hal    yaitu  mekanisme    dan struktur  birokrasi  itu   sendiri. Aspek    pertama adalah        mekanisme,        dalam  implementasi kebijakan  biasanya  sudah  dibuat  SPO.  Struktur birokrasi  di  sini  berkaitan  dengan  mekanisme
pelaksanaan kegiatan, seperti SPO, supervisi dan evaluasi, serta wewenang. 9

## SIMPULAN
Komite  Medik  di  RSI.  NU  Demak  ini  masih belum  berperan  secara  aktif.  Pada  implementasi pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju keselamatan pasien di RSI. NU Demak pelaksanaannya  sama  dengan  pelaksanaan  patient safety.  Hanya  saja  ada  implementor  yang  belum memahami sepenuhnya tentang manajemen pelaksanaan  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien.  Tahapan  pelaksanaan  manajemen  tujuh langkah  menuju  keselamatan  pasien  ini  baru diimplementasikan    sehingga    masih    banyak kekurangan.
Aspek  komunikasi  manajemen  tujuh  langkah menuju keselamatan pasien di RSI. NU Demak sudah baik.    Komunikasi    yang    dimaksud    sosialisasi manajemen tujuh  langkah  ini  sudah  baik.    Kendala yang  justu  terjadi  adalah  komunikasi  di  dalam Komite  Medik  dengan  tim  pelaksana  manajemen tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien  masih kurang  baik  dibuktikan  dengan  komunikasi  yang terjadi  hanya  pada  saat  rapat  yang  seharusnya  rutin dilakukan  minimal  1  kali  dalam  2  bulan  pada  hari rabu  di  minggu  ke  4  setiap  bulannya  tetapi  sering tidak tepat waktu dan evaluasi yang seharusnya rutin dilaksanakan pada saat rapat tersebut secara otomatis juga mengalami kendala. Dan rapat yang seharusnya dihadiri oleh seluruh tim Komite Medik, sering kali hanya diwakilkan oleh beberapa orang  saja.  Bahkan evaluasi  hanya  dilakukan sekali setahun pada saat akan dilakukannya akreditasi rumah sakit.
Faktor sumber daya manusia dalam pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju keselamatan  masih  kurang.    Jumlah    dokter    umum yang  dimiliki  rumah sakit  sebenarnya  melebihi  tipe rumah    sakit    tetapi  dokter  umum  yang  bertugas  di poli  masih  merangkap  bertugas  di  UGD  atau  ruang rawat  inap,  seorang  manager  medis  merangkap sebagai  sekretaris  Komite  Medik  dan  masih  ada operasi  bertumpuk,  kelengkapan  penandaan  dan tahapan-tahapan  prosedur  operasi  banyak  yang terlewati.
Dari  segi  pendanaan  tidak  ada  dana  khusus untuk  program  Komite  Medik  tidak  ada.    Sarana prasarana  jika  melihat  tipe  rumah  sakit,  sudah mencukupi.  Tapi  jika  melihat  kebutuhan,  sarana prasarana masih kurang. Aspek disposisi di RSI. NU Demak menunjukkan bahwa sikap petugas manajemen  pelaksanaan  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien  masih  terlihat  kurang  terhadap kebijakan  manajemen  rumah  sakit.  Masih        ada implementor    yang    belum    memiliki komitmen tinggi  dan  belum  memberikan  dukungan  dan  bagi pelaksana belum mendapatkan reward secara khusus terkait  manajemen  pelaksanaan  tujuh  langkah menuju keselamatan pasien.
Aspek  struktur  birokrasi  dalam  manajemen pelaksanaan  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien  RSI.  NU    Demak  masih  kurang.  SPO  yang diimiliki rumah sakit adalah SPO di tiap-tiap bagian. Dan  itu  dianggap  menjadi  dasar  untuk  melakukan manajemen  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien.
Perlu meningkatkan kesadaran seluruh staf akan nilai  keselamatan  pasien,  perlu  adanya  rapat  rutin yang  dihadiri  seluruh  sub  komite,  dan  membuat Standar Prosedur Operasional khusus untuk pelaksanaan  manajemen  tujuh  langkah  menuju keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Djoko   Wiyono.   Manajemen   Mutu   Pelayanan
Kesehatan,Teori,      Strategi      dan      Aplikasi Vol.2.  Surabaya:  Airlangga  University  Press;
2000.
2. Depkes            RI,            Permenkes            nomor 755/Menkes/Per/IV/2011.
3. Sony,    Y.    Petunjuk    Praktis    Penyusunan Balanced  Scorecard  Menuju  Organisasi  yang Berfokus padaStrategi.  Jakata:  PT.  Gramedia Pustaka  Utama:2004.
4. Utarini,  A.  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  di Indonesia :  Sistem Regulasi  Responsif. Pidato Pengukuhan  Jabatan  Guru  Besar  pada  Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada: 2011.
5. Ede  S.D,    Amal    Chalik.        Administrasi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rajawali Press: 2016.
6. Moore,  M.  H.  Break-Through  Innovations  and Continous Improvement: Two Different Models of  Innovative  Processes  in  the  Public  Sector. Public  Money  and  Management,  25,43-50:
2005.
7. Kusnandi,  Dadang.  The  Influence  of  Policy Implementation from the Changeof Institutional Status  Toward  Quality  of  Patient  in  Hospital. International Jounal of Scientific & Technology Research, Vol.4: 2015.
8. Subarsono,   AG.   Analasis   Kebijakan   Publik :  Konsep,  Teori  &  Aplikasi.  Jakarta:  Pustaka Pelajar: 2009.
9. Satrianegara,  M.  F.  Organisasi  dan  Manajemen Pelayanan Kesehatan : Teori dan Aplikasi dalam Pelayanan  Puskesmas  dan    Rumah    Sakit.
Jakarta: Salemba Medika: 2014.