Vol. 12 No. 1
DOI: 10.20473/jkl.v12i1.2020.59-68 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author:

## GANGGUAN TULI SENSORINEURAL AKIBAT PAPARAN BISING KERETA API PADA PENDUDUK DI SEKITAR PERLINTASAN REL TURIREJO LAWANG
Sensorineural Hearing Loss Due to Exposure of Noisy Trains on Populations Around Turirejo Train Railroad Cross
Diana Kusuma Wardhani 1 ,  Jojok Mukono 2
1 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
diana.kusuma.wardhani-2017@fkm.unair.ac.id
Article Info Submitted : 25 November 2019 In reviewed : 09 Desember 2019 Accepted : 07 Januari 2020 Available Online : 31 Januari 2020
Kata Kunci : gangguan tuli sensorineural, intensitas bising, penduduk
Keywords : Sensorineural hearing loss disor- ders, noise intensity, population
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Sebagai salah satu moda transportasi darat yang digemari, frekuensi pelayanan kereta api sangatlah tinggi. Salah satu dampak negative yang muncul dari aktivitas kereta api adalah suara bising. Intensitas kebisingan tinggi dari kereta api memberikan risiko kesehatan seperti terjadinya gangguan  pendengaran.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  perbedaan  kejadian  gangguan pendengaran akibat bising kereta api pada 2 kelompok penduduk di Pemukiman Turirejo Lawang Malang. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional  dan  data  dianalisis  secara deskriptif kualitatif. Sebanyak 20 orang menjadi responden yang dipilih secara purposive sampling. Intensitas  bising  diukur  dengan  alat  sound  level  meter  dan  pengukuran  audiometri  diperiksa  di Laboratorium SIMA Malang. Hasil dan Pembahasan: Gangguan tuli sensorineural lebih banyak dialami  oleh  penduduk  pada  kelompok  3-7  m  dibandingkan  pada  kelompok  8-25  m.  Penduduk yang tinggal minimal 15 tahun pada jarak 3-7 m lebih banyak mengalami gangguan pendengaran. Salah satu penyebab gangguan pendengaran karena mendapat paparan bising yang tinggi dan dalam waktu yang lama dan akan merusak sel rambut pada koklea sehingga menyebabkkan penurunan pendengaran. Bila paparan bising berlangsung terus menerus dan dalam jangka waktu lama maka kerusakan sel rambut akan bersifat permanen dan tidak bisa kembali normal. Kesimpulan: Perlu ada kebijakan dari pemerintah dalam menentukan batasan minimal jarak rumah dengan rel kereta api. Selain itu perlu memasang barier di dekat rumah penduduk untuk meredam kebisingan.
Introduction: As one of the preferred modes of land transportation, the frequency of train services was very high. One of the negative impacts arising from train activity was noise. The high noise intensity of the train causes hearing loss. Method: This study aims to analyze the differences in the incidence of hearing loss in 2 groups of residents in Turirejo Lawang Malang. This research used the observational method and the data were analyzed descriptive qualitative. A total of 20 people were selected as respondents by purposive sampling. Noise intensity was measured by Sound Level Meter and audiometric measurements were examined at SIMA Malang Laboratory. Result and Discussion: The prevalence of sensorineural hearing loss was more common in residents whose homes at 3-7 m away from the railroad tracks. In addition, residents who lived at least 15 years at a distance of 3-7 m also experienced more hearing loss. One cause of hearing loss is due to exposure to high noise and for a long time and will damage the hair cells in the cochlea, causing hearing loss. If noise exposure continues and for a long period of time damage to hair cells will be permanent and cannot return to normal. Conclusion: There needs to be a policy from the government in determining the minimum limit of the distance of the house to the railroad tracks. In addition, it is necessary to install a barrier near people’s homes to reduce noise.

## PENDAHULUAN
Transportasi  tidak  bisa  dilepaskan  dari pembangunan  sebuah  negara  karena  mempunyai peranan penting seperti untuk distribusi barang, distribusi jasa  serta  membantu  pergerakan  penduduk  dari  satu tempat  ke  tempat  lainnya  (1).  Hal  ini  memberikan dampak  yang  baik  karena  hasil  dari  pembangunan dapat dinikmati secara merata oleh penduduk Indonesia. Salah satu moda trasnportasi yang penyelenggaraannya menunjukkan  peningkatan  peran  yang  penting  adalah kereta api. Kelebihan kereta api sebagai alat transportasi darat  adalah  daya  angkut  tinggi  dalam  sekali  rute perjalanan, rendah emisi, hemat bahan bakar, memiliki tingkat keamanan dan keselamatan tinggi serta bebas hambatan karena memiliki jalur khusus.
Adanya aktivitas kereta api dapat menimbulkan kebisingan  karena  adanya  pergerakan  roda  yang bergesek dengan rel, bunyi bel kereta, mesin pembangkit kereta, dan suara sinyal pada jalur persimpangan kereta api. Kebisingan adalah suatu kondisi dimana bunyi atau suara dalam suatu intensitas tertentu mengganggu dan dapat  menyebabkan  gangguan  kesehatan.  Kebisingan yang ditimbulkan dari aktivitas kereta api menghasilkan suara  bising  yang  cukup  tinggi  dan  termasuk  dalam kategori  kebisingan  tidak  tetap.  Jenis  kebisingan  tidak tetap  dapat  dikelompokkan  menjadi  tiga  macam  yaitu bising fluktuatif yang selalu berubah dalam suatu rentang waktu, bising terputus contohnya bising yang bersumber dari  kereta  api,  dan  bising  impulsif  yang  berasal  dari suara  dengan  intensitas  tinggi  yang  memekak  telinga seperti ledakan bom (2).
Wilayah pinggiran lintasan kereta api sering kali didirikan bangunan oleh penduduk di daerah perkotaan karena  kebutuhan  akan  tempat  tinggal  yang  semakin besar tidak diimbangi oleh lahan yang memadai. Disatu sisi wilayah pinggiran lintasan kereta api memiliki luas lahan yang cukup untuk didirikan bangunan baik sebagai tempat  tinggal  maupun  usaha  karena  dalam  regulasi disebutkan  bahwa  area  selebar  15  meter  dari  lintasan kereta  menjadi  area  yang  steril  milik  PT  KAI  untuk menunjang operasional kereta api. Kondisi ini akhirnya dimanfaatkan  oleh  masyarakat  untuk  mendirikan bangunan di area tersebut dan PT KAI pun memberikan ijin dengan sistem sewa lahan yang sewaktu-waktu bisa diminta kembali oleh PT KAI.
Pengukuran  intensitas  bising  akibat  aktivitas kereta  api  di  beberapa  wilayah  sekitar  pinggiran  rel kereta api mendapatkan hasil semuanya berada diatas baku  tingkat  kebisingan  menurut  Keputusan  Menteri Lingkungan  Hidup  no  48  tahun  1996  tentang  Baku Tingkat Kebisingan. Intensitas bising yang diukur pada tahun  2017  di  sekitar  lintasan  kereta  api  Manggarai  -
Bekasi sebesar 102,70 dBA (3), sekitar perlintasan rel di wilayah jalan Ambengan Surabaya tahun 2018 intensitas bisingnya  sebesar  70,73  dBA  (4),  dan  di  tahun  2019 intensitas bising di sepanjang perlintasan rel kereta api jalan Ngagel Rejo Surabaya sebesar 65,89 dBA (5). Baku tingkat  kebisingan  yang  dipersyaratkan  bagi  kawasan perumahan/ pemukiman adalah sebesar 55 dBA.
Bising  yang  bersumber  dari  kereta  api  dapat berpengaruh  bagi  kesehatan  manusia  pada  dua  jenis gangguan  yaitu  mengalami  masalah  pada  indera pendengaran ( auditory effect ) dan masalah non indera pendengaran  ( non-auditory  effect )  seperti  masalah psikologis,  fisiologis,  dan  komunikasi.  Gangguan kesehatan  pada  indera  pendengaran  yaitu  penurunan nilai ambang pendengaran yang dapat dialami sementara (temporary  threshold  shift) non  patologi  maupun  yang bersifat  permanen (permanent  threshold  shift) karena faktor patologis akibat berada di lokasi yang miliki bising tinggi  dan  adanya  trauma  akustik.  Telinga  manusia dibagi  menjadi  tiga  bagian  besar  yaitu  telinga  dalam, telinga tengah dan telinga luar.
Bagian  tengah  dan  luar  berhubungan  dengan transmisi suara ke bagian dalam telinga yang terdapat cochea  yang  berfungsi  sebagai  pendengaran  dan keseimbangan. Bagian telinga tengah dan luar dipisahkan oleh membran timpani. Sel-sel rambut di dalam cochea akan mengalami kerusakan yang permanen pada indera pendengaran yang terpapar oleh suara bising. Kondisi ini mengakibatkan penurunan kemampuan mendengar, tinitus ,  dan  penurunan  ambang  pendengaran  dengan gejala meningkatnya kemampuan untuk mendengar.
Ada tiga macam gangguan pendengaran yang dapat  dialami  oleh  manusia  berdasarkan  transmisi gelombang  suara  yang  diterima  oleh  telinga  yaitu  tuli konduksi, tuli sensorineural dan tuli campuran. Kondisi pada  tuli  konduksi,  telinga  bagian  luar  dan  tengah mengalami  gangguan  sehingga  hantaran  gelombang suara tidak mencapai telinga bagian dalam dengan baik. Penderita akan mengalami kesulitan untuk mendengar suara  dengan  nada  rendah  dan  yang  dibisikkan  pada jarak 5 meter bila dilakukan suatu tes pendengaran.
Gangguan pendengaran  jenis  sensorineural terjadi karena adanya masalah di telinga dalam bisa juga disebabkan karena adanya masalah fungsi pada syaraf pendengaran.  Salah  satu  yang  menjadi  penyebabnya adalah  karena  mengalami  paparan  bising  yang  terus menerus antara delapan hingga sepuluh tahun. Keadaan tuli sensorineural muncul bertahap. Dari tes audiometri didapat peningkatan ambang dengar dengan frekuensi 4000  Herzt  dan  terus  mengalami  kenaikan  ambang dengar  menjadi  permanen  dengan  intensitas  3000 hingga 6000 Herzt bila terus terpapar suara bising (6).

## Pada gangguan pendengaran campuran adalah
gabungan antara gangguan pendengaran jenis konduktif dan  gangguan  pendengaran  jenis  sensorineural. Kondisi  pada  gangguan  pendengaran  ini  bisa  diawali dengan  masalah  pada  transmisi  bunyi  yang  kemudian menjadi  sensorineural  pada  kondisi  lebih  lanjut.  Bisa juga  kondisinya  berbalik,  dimana  terjadi  gangguan sensorineural dan berlanjut menjadi gangguan konduksi. Tidak  menutup  kemungkinan  penderita  mengalami gangguan  ini  secara  bersamaan  seperti  mengalami benturan kepala yang hebat sehingga telinga dalam dan telinga tengah mengalami cedera.
Beberapa  penelitian  yang  menganalisis pengaruh kebisingan terhadap gangguan i pendengaran memperoleh  hasil  seperti  intensitas  kebisingan  yang tinggi  di  area  skadron  3  Iswahyudi  berpengaruh  pada gangguan pendengaran yang dialami oleh para teknisi di area flightline yang bekerja dengan kondisi bising diatas 95,56 dBA (7). Penelitian yang dilakukan di PT Iskandar Textile  Surakarta  membuktikan  bahwa  ada  pengaruh antara masa kerja dan tingkat bising terhadap ambang pendengaran  responden  yang  telah  bekerja  diatas  10 tahun  sebesar  42%  (8).  Sebanyak  54,10%  pekerja  di sebuh perusahaan di Kota Jambi yang terpapar bising diatas 85 dBA mengalami gangguan pendengaran dan mereka  yang  berada  di  tempat  kerja  yang  memiliki kebisingan  tinggi  mempunyai  risiko  2,70  kali  untuk menderita  masalah  pada  indera  pendengaran  (9). Pada sebuah penelitian di PT DPS Surabaya sebanyak 53,80%  pekerja  yang  terpapar  bising  diatas  85  dBA dan  tanpa  menggunakan  alat  pelindung  diri  seperti earmuff ataupun earplug saat melakukan pekerjaannya mengalami NIHL  (noise  induced  hearing  loss) dengan prevalensi sebesar 21,60% (10).
Pemukiman Turirejo Kecamatan Lawang Malang berada  di  perlintasan  kereta  api  Malang-Surabaya dan  Malang-Banyuwangi  dengan  jarak  terdekat  rumah penduduk ke rel kereta api sejauh 3 meter dan dilewati sebanyak  30  kereta  setiap  harinya.  Sebagian  besar warga adalah kelompok ibu rumah tangga yang selama 24 jam mendapat paparan kebisingan yang bersumber dari  kereta  api.  Selain  itu  rata-rata  penduduk  sudah bermukim lebih dari 15 tahun. Hal inilah yang mendasari penulis  untuk  mengidentifikasi  adakah  efek  bising yang  bersumber  dari  kereta  api  terhadap  masalah pendengaran  pada  penduduk  di  Turirejo  Lawang Malang.  Karena  bila  melihat  kondisi  di  pemukiman Turirejo Kecamatan Lawang Malang kemungkinan ada efek  bising  yang  bersumber  dari  kereta  api  terhadap masalah pendengaran bagi responden.

## METODE
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode observasional deskriptif dan menggunakan desain cross sectional .  Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Pemukiman Turirejo  Lawang  Malang  mulai  bulan  Mei  –  Oktober 2019.  Ibu  rumah  tangga  yang  tinggal  di  pemukiman tersebut menjadi populasinya dan untuk sampel terbagi menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  yang  rumahnya berjarak 3-7 m dari perlintasan rel dan kelompok yang rumahnya  berjarak  8-25  m  dari  perlintasan  rel  kereta. Sampel  diambil  secara purposive  sampling yang memenuhi  kriteria  ibu  rumah  tangga  yang  usianya  25 tahun keatas, bertempat tinggal di sekitar rel kereta api, bersedia mengikuti penelitian ini.
Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu  tingkat kebisingan dan faktor individu seperti jarak rumah, lama tinggal,  riwayat  kesehatan  dan  usia  sebagai  variabel bebas  (independen)  sedangkan  variabel  terikatnya adalah gangguan pendengaran.
Pengumpulan  data  primer  berupa  kuisioner yang  berisi  tentang  identitas  dan  riwayat  kesehatan responden,  pengukuran  tingkat  kebisingan  kereta  api dan  pemeriksaan  audiometri.  Intensitas    kebisingan diukur di dalam rumah responden yang diambil secara acak baik kelompok 3-7 meter dan kelompok 8-25 meter, 7  kali  mewakili  interval  waktu  sesuai  dengan  panduan pengukuran kebisingan lingkungan Kep MENLH No 48 tahun 1996 yaitu 4 waktu saat siang hari dan 3 waktu saat  malam  hari.  Intensitas  kebisingan  diukur  dengan alat Sound  Level  Meter .  Pengukuran  kebisingan  pada dua  titik  tersebut  selanjutnya  dihitung  menggunakan rumus Lsm sebagai berikut :
L sm = 10 log 1/24 {16.10 0.1. Ls + 8.10 0,1.( L m +5) } dBA dimana,
L s = 10 log 1/16 {T1.10 0.1. L1 + .. + T4.10 0,1. L4 } dBA
L m = 10 log 1/8 {T5.10 0.1. L5 + .. + T7.10 0,1. L7 } dBA
Hasil pengukuran tingkat kebisingan kemudian dibandingkan dengan standar baku tingkat bising yang dipersyaratkan bagi kawasan pemukiman / perumahan menurut KepMenLH no 48 tahun 1996 yaitu sebesar 55 dBA (11).
Pemeriksaan audiometri dilakukan di Laboratorium  SIMA  Malang.  Pemeriksaan  audiometri dilakukan  dengan  memasangkan  headphone  pada responden  yang  berada  di  ruang/bilik  kedap  suara. Kemudian  responden  mendengarkan  bunyi  yang disampaikan  oleh  petugas  dari  alat  audiometri. Responden memberikan respon dengan menekan tombol bila mendengar suara. Audiometri akan merekam respon
yang diberikan oleh responden tersebut dan keluar hasil yang disebut audiogram. Dari audiogram dapat diketahui apakah responden mengalami gangguan pendengaran atau tidak.
Data  sekunder  berupa  gambaran  umum pemukiman  Turirejo  Lawang  Malang  diperoleh  dari Kantor  Desa  Turirejo.  Jadwal  jam  kereta  api  saat melewati pemukiman tersebut setiap harinya diperoleh dari kantor Stasiun Lawang. Jadwal kereta api diperlukan untuk menetukan waktu pengukuran kebisingan di lokasi penelitian.
Analisis  univariat  dan  bivariat  dilakukan setelah  data  terkumpul.  Analisis  univariat  distribusi frekuensi  akan  dijelaskan  secara  deskriptif  sesuai dengan karakteristik variabelnya. Analisis bivariat akan menganalisis  perbedaan  pada  2  kelompok  sampel yaitu kelompok responden yang rumahnya berjarak 3-7 m  dan  kelompok  responden  yang  rumahnya  berjarak 8-25  m. Analisis  data  menggunakan  analisis  deskriptif kualitatif  yaitu  dengan  mendeskripsikan  secara menyeluruh  kemudian  melakukan    tabulasi  silang dengan gangguan pendengaran pada kedua kelompok sampel. Pelaksanaan studi ini telah dinyatakan lulus kaji etik dan memperoleh sertifikat etik dengan nomer 480/ HRECCFODM/VII/2019 tanggal 15 Juli 2019 dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Persetujuan dari responden telah diperoleh dan dibuktikan dengan adanya penandatanganan informed consent oleh responden.

## HASIL Intensitas Bising Kereta Api
Untuk mengetahui intensitas bising kereta api di lokasi penelitian maka dilakukan pengukuran sebanyak 7 kali dalam 24 jam yang mewakili 4 waktu pada siang dan  3  waktu  pada  malam  saat  kereta  api  melintas di  pemukiman  Turirejo.  Pengukuran  dilakukan  pada tanggal 26 September 2019 di dalam rumah responden yang berjarak 3 meter dan pada tanggal 27 September di dalam rumah responden yang berjarak 25 m dari rel. Dari  setiap  waktu  pengukuran  intensitas  kebisingan  di kedua  kelompok  tersebut  memperoleh  hasil  tingkat kebisingan di lokasi tersebut diatas baku tingkat bising yang  dipersyaratkan  untuk  kawasan  perumahan/ pemukiman.
Pada  lokasi  yang  berjarak  antara  3-7  m  dari rel  memperoleh  hasil  pengukuran  tingkat  kebisingan (Lsm)  sebesar  90,27  dBA  untuk  7  waktu  pengukuran, sedangkan di lokasi yang jaraknya 8-25 meter dari rel memperoleh hasil pengukuran tingkat kebisingan (Lsm) sebesar  83,07  dBA  untuk  7  waktu  pengukuran.  Hasil
pengukuran intensitas bising pada tiap waktu pengukuran di dua titik lokasi dapat dilihat di tabel 1.
Tabel  1.  Hasil  Pengukuran  Tingkat    Kebisingan    di Pemukiman Turirejo Kecamatan Lawang Malang
Titik Pengukuran Hasil Pengukuran Lsm (dBA) Waktu Pengukuran L (dBA) Pada jarak 3-7 m 05.05 92,4 90,27 07.44 98,4 09.48 98.7
13.12 97,7 19.22 91,8 22.00 91.4
02.57 88,6
Pada jarak 8-25 m 05.05 86,2 83,07 07.44 87,6 09.48 89,6
13.12 91,2 19.22 89,6 22.00 86,6 02.57 84,5

## Pemeriksaan Audiometri
Dari hasil pemeriksaan audiometri seperti yang tercantum pada tabel 2., ada 4 orang responden (40%) yang rumahnya berjarak 3-7 m dari lintasan kereta api mengalami gangguan pendengaran dan 6 orang lainnya (60%) dalam kondisi normal tidak mengalami gangguan pendengaran.  Responden  yang  rumahnya  berjarak 8-25 meter dari rel kereta api ada 2 orang (20%) yang menderita masalah pendengaran dan 8 responden (80%) dalam kondisi normal. Dari 20 orang responden sebanyak 6 orang (30%) mengalami gangguan pendengaran dan sebanyak 70% dalam keadaan normal tidak mengalami gangguan pendengaran.
Tabel  2.  Hasil  Pemeriksaan  Audiometri  Responden  di Pemukiman Turirejo Kecamatan Lawang Malang
Hasil Tes Audiometer Rumah 3-7 meter Rumah 8-25 meter Total n % n % n % Normal 6 60 8 80 14 70 Ada gangguan 4 40 2 20 6 30 Total 10 100 10 100 20 100
Pada kelompok sampel yang berjarak 3-7 m, ada 2  orang  yang  mengalami  gangguan  tuli  sensorineural dan  2  orang  yang  mengalami  gangguan  tuli  konduksi. Pada  kelompok  sampel  yang  berjarak  8-25  m,  ada  1 orang yang menderita gangguan tuli sensorineural dan 1 orang yang menderita gangguan tuli konduksi. Keenam orang yang mengalami gangguan pendengaran tersebut mengalami derajat ketulian yang berbeda-beda.
*)  Keterangan  :  audiogram  dengan  keterangan  bagian  atas  RIGHT-FFI merupakan hasil audiometri pada telinga kanan dan audiogram dengan ket- erangan bagian atas LEFT-FFI merupakan merupakan hasil audiometri pada telinga kiri

## Gambar 1. Hasil Audiogram Responden yang Mengalami Tuli Konduksi
*) Keterangan : audiogram dengan keterangan bagian atas RIGHT-FFI merupakan hasil audiometri pada telinga kanan dan audiogram dengan keterangan bagian atas LEFT-FFI merupakan merupakan hasil audiometri pada telinga kiri
Gambar 2. Hasil audiogram responden yang mengalami tuli sensorineural

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  yang  akan  diteliti meliputi  usia,  lama  tinggal  di  lokasi  penelitian,  dan riwayat  kesehatan.  Jumlah  responden  sebanyak  20 penduduk  yang  telah  sesuai  dengan  syarat  inklusi penelitian  yaitu  berusia  minimal  25  tahun,  tinggal  dan telah menetap di lokasi penelitian selama minimal 5 tahun dengan  jarak  rumah  ke  rel  kereta  maksimal  25  meter. Informasi  mengenai  karakteristik  responden  diperoleh melalui  pengisian  kuisioner  penelitian.  Hasil  distribusi karakteristik responden pada 2 kelompok sampel dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Karakteristik  Responden  Menurut  Usia,  Lama Tinggal dan Riwayat Kesehatan
Karakteristik Responden Rumah 3-7 meter Rumah 8-25 meter Total n % n % n % Usia (tahun) 25-45 6 60 2 20 8 40
Karakteristik Responden Rumah 3-7 meter Rumah 8-25 meter Total n % n % n % > 45 4 40 8 80 12 60 Total 10 100 10 100 20 100 Lama tinggal (tahun) 5-15 4 40 6 60 10 50 ˃15 6 60 4 40 10 50 Total 10 100 10 100 20 100 Riwayat Kesehatan Tidak pernah hipertensi 7 70 5 50 12 60 Pernah hiper- tensi 3 30 5 50 8 40 Total 10 100 10 100 20 100
Pada karakteristik usia, responden yang tinggal pada  jarak  3-7  meter  dari  rel  kereta  api  sebanyak  6 orang  (60%)  berada  pada  kelompok  usia  25-45  tahun dan  sebanyak  4  orang  (40%)  berada  pada  kelompok usia diatas 45 tahun. Pada responden yang rumahnya berjarak  8-25  meter  dari  rel  kereta  api,  yang  berusia antara 25-45 tahun sebanyak 2 orang (20%) dan yang berusia  diatas  45  tahun  sebanyak  8  orang  (80%). Responden  dengan  rumah    berada  pada  jarak  3-7 meter dari rel kereta api sebanyak 4 orang (40%) sudah berada disana selama 5-15 tahun dan ada 6 orang (60%) yang  sudah  bermukim  diatas  15  tahun.  Responden yang rumahnya berjarak 8-25 meter dari rel kereta api sebanyak  6  orang  (60%)  telah  bermukim  antara  5-15 tahun dan yang sudah bermukim selama lebih dari 15 tahun ada 4 orang (40%).
Pada karateristik riwayat kesehatan ada 3 orang (30%)  yang  menderita  hipertensi  dan  7  orang  dengan prosentase 70 % yang tidak menderita hipertensi. Angka tersebut  terdapat  pada  responden  yang  rumahnya berjarak  3-7  m  dari  rel  kereta  api.  Bagi  responden yang berada pada jarak 8-25 meter dari rel kereta api, sebanyak  5  orang  (50%)  yang  tidak  hipertensi  dan sebanyak 5 orang (50%) yang mengalami hipertensi.

## PEMBAHASAN

## Intensitas Bising Kereta Api
Tingginya intensitas bising di wilayah pemukiman penduduk sekitar rel kereta api sebagian besar dialami oleh  warga  yang  bermukim  di  wilayah  jalur  kereta api.  Seperti  penelitian  yang  dilakukan  di  kawasan pemukiman  dekat  lintasan  kereta  api  di  Kelurahan Nusukan,  Banjarsari  Surakarta,  intensitas  bising  yang ditimbulkan  kereta  api  sebesar  85,91  dBA  (12).  Hasil yang serupa juga diperoleh saat melakukan pengukuran tingkat  kebisingan  di  pemukiman  Kelurahan  Ketintang Kecamatan  Gayungsari  Surabaya.  Hasil  pengukuran
yang mewakili waktu siang memperoleh intensitas bising antara  72,06  –  74,42  dBA  dan  yang  mewakili  waktu malam sebesar 68,23 – 70,69 dBA (13). Di Kecamatan Koto  Tangah  Kota  Padang  dilakukan  pengukuran kebisingan di masjid yang berada di sepanjang lintasan rel kereta api. Dari 5 titik lokasi pengukuran didapatkan rerata kebisingannya mencapai 76,10 dBA (14).
Meskipun  terdapat  perbedaan  nilai  tingkat kebisingan  dari  beberapa  penelitian  tersebut  namun tingkat  kebisingan  di  wilayah  sekitar  lintasan  kereta api  hasilnya  diatas  baku  tingkat  kebisingan  yang dipersyaratkan  oleh  KepMen  LH  No  48  tahun  1996 tentang  Baku  Tingkat  Kebisingan  bagi  kawasan pemukiman  yaitu  sebesar  55  dBA.  Hasil  yang  hampir sama juga didapat pada pengukuran tingkat kebisingan di 2 kelompok sampel di pemukiman sekitar perlintasan rel Turirejo. Baik pada kelompok sampel 3-7 m maupun kelompok sampel 8-25 m tingkat kebisingannya diatas baku  tingkat  kebisingan  yang  ditentukan.  Tingginya intensitas kebisingan di pemukiman Turirejo Kecamatan Lawang  Malang  juga  disebabkan  oleh  kebisingan  lalu lintas  jalur  Surabaya-Malang  yang  berjarak  sekitar  80 meter dari rumah warga.
Jenis  kebisingan  yang  bersumber  dari  kereta api seperti halnya kebisingan lalu lintas yaitu merupakan kebisingan  intermitten  atau  kebisingan  yang  terputus- putus. Adanya perbedaan intensitas tingkat kebisingan meskipun  dengan  sumber  kebisingan  yang  sejenis dapat  dipengaruhi  salah  satunya  oleh  serapan  udara. Dibandingkan  udara  yang  memiliki  suhu  tinggi,  udara dengan suhu rendah akan menyerap suara lebih besar. Hal  ini  dikarenakan  pada  suhu  yang  rendah  udara akan  lebih  rapat  dan  membuat  pergesekan  dengan gelombang  bunyi  menjadi  meningkat.  Pemukiman Turirejo  yang  berada  di  Kecamatan  Lawang  Malang cenderung bersuhu lebih rendah dibandingkan dengan Kota  Surabaya,  Padang  dan  Surakarta.  Akan  tetapi sebagian  besar  responden  tidak  merasa  terganggu oleh kebisingan tersebut. Mereka beranggapan bahwa kebisingan  tersebut  merupakan  kondisi  yang  biasa dan  tidak  mengganggu.  Keadaan  bising  yang  diterima oleh  individu  bisa  dipengaruhi  oleh  kemampuan adaptasi  masing-masing  sehingga  bagi  mereka  yang sudah  terbiasa  berada  pada  lingkungan  yang  bising dalam  jangka  waktu  yang  lama  tidak  akan  merasa bahwa  keadaan  di  lingkungannya  tersebut  bising  dan mengganggu (15).
Kebisingan yang tinggi dapat dikurangi dengan pemasangan  barrier  di  sekitar  tempat  yang  menerima paparan bising. Dari sebuah penelitian, rancang barrier yang pernah teruji mampu menurunkan intensitas bising yang  cukup  signifikan  adalah  dengan  menggunakan
bahan batu bata atau dengan campuran beton dan abu ( cinder  concrete )  dan  memiliki  tinggi  4  meter.  Barrier dengan model seperti ini mampu menurunkan intensitas bising dari 102,70 dBA menjadi 44 dBA (3).

## Gangguan  Pendengaran  Akibat  Bising  Kereta  Api Pada Penduduk Turirerejo
Jenis  gangguan  pendengaran  yang  diderita oleh  keenam  responden  berdasarkan  hasil  audiogram ada 2 macam yaitu tuli konduksi dan tuli sensorineural. Berdasarkan  hasil  audiogram  dari  pemeriksaan audiometri  yang  dilakukan  responden,  ada  3  orang responden  yang  mengalami  tuli  konduksi.  Hasil audiogram  pada  penderita  tuli  konduksi  seperti  di gambar  1.  Pada  keadaan  seseorang  yang  mengalami tuli  konduksi  grafik  menunjukkan  adanya  peningkatan ambang pendengaran dan dalam batas normal. Artinya pada  telinga  luar  dan  atau  telinga  tengah  responden terjadi  gangguan  sedangkan  telinga  bagian  dalam normal.
Tiga  orang  responden  yang  lain  mengalami tuli  sensorineural.  Hasil  audiogram  pada  penderita  tuli konduksi seperti di gambar 2., dimana grafik menunjukkan terjadi  peningkatan  ambang  pendengaran  pada  kedua grafik  dengan  hasil  yang  hampir  sama. Artinya  terjadi gangguan di telinga dalam.
Pada kelompok sampel 3-7 m, responden yang mengalami  gangguan  pendengaran  baik  tuli  konduksi maupun  tuli  sensorineural  lebih  banyak  dibandingkan pada kelompok sampel 8-25 m. Paparan bising akibat kereta  api  akan  mempengaruhi  pendengaran  pada penduduk  yang  rumahnya  lebih  dekat  dengan  sumber bising sehingga responden yang mengalami gangguan pendengaran banyak dialami pada kelompok sampel 3-7 m. Gangguan pendengaran akibat paparan bising tinggi juga  dialami  oleh  karyawan  di  sebuah  game  center  di Kota Manado dimana intensitas bising di tempat tersebut diatas nilai ambang batas (NAB). Paparan bising tinggi selama  8  jam  kerja  per  hari  mengakibatkan  3  dari  20 orang    karyawan  mengalami  masalah  pendengaran pada telinga kanan dan telinga kiri (16).
Paparan  bising  bisa  menyebabkan  gangguan pendengaran  bahkan  hilangnya  pendengaran.  Suara bising  yang  masuk  dari  telinga  luar  akan  menuju  ke membran  timpani  lalu  ke  telinga  dalam  dimana  sel rambut  di  dalam  koklea  akan  memberi  respon  untuk inisiasi impuls syaraf suara ke otak. Macam dan derajat kerusakan yang dialami oleh sel rambut tergantung pada intensitas kebisingan yang diterima oleh responden. Bila terus  menerus  mengalami  paparan  bising  akan  terjadi kerusakan  yang  sifatnya  permanen  maka sel  sensoris auditori  tidak  mampu recovery dan  berfungsi  normal kembali (17).

## Gangguan  Pendengaran  Tuli  Sensorineural  pada  2 Kelompok Sampel
Pada kelompok sampel 3-7 m responden yang mengalami gangguan pendengaran tuli sensorineural ada 2 orang, lebih banyak dibandingkan pada kelompok 8-25 m. Salah satu yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran tuli sensorineural adalah karena mendapat paparan  bising  dengan  intensitas  tinggi  dalam  waktu lama.  Dari  hasil  kuisioner  responden  yang  mengalami gangguan  pendengaran  tersebut  sudah  bermukim  di lokasi  penelitian  selama  lebih  dari  30  tahun,  sehingga bisa dikatakan penyebab responden mengalami masalah pendengaran adalah akibat paparan kebisingan kereta api  yang  melintas  di  pemukiman  Turirejo  Kecamatan Lawang Malang.
Berada  pada  lingkungan  dengan  intensitas kebisingan  yang  tinggi  yaitu  sebesar  87,90  -  97,90 dBA  juga  dialami  oleh  pekerja  di  sebuah  perusahaan pengolahan  kayu  di  Kota  Semarang.  Kondisi  ini mengakibatkan 38,30% responden mengalami masalah gangguan  pendengaran  sensorineural.  Penelitian tersebut menyebutkan bahwa pekerja yang mengalami paparan  bising  diatas  85  dBA  memiliki  risiko  11,85 kali  mengalami  masalah  pendengaran  sensorineural daripada pekerja yang berada pada lingkungan dengan tingkat kebisingan dibawah 85 dBA (18).
Kondisi gangguan pendengaran tipe sensorineural  diawali  dengan  perubahan  ambang pendengaran yang disebabkan adanya paparan bising yang terus-menerus. Awalnya pada frekuensi 4000 Hz masih  bersifat  sementara  dan  akan  kembali  menjadi normal seiring berjalannya waktu bila tidak mendapatkan paparan  bising  yang  tinggi.  Bila  terus  terpapar  bising maka  peningkatan  ambang  dengar  menjadi  permanen dan tidak dapat dipulihkan. Kondisi ini membuat sel-sel rambut  di  koklea  mengalami  degenerasi  atau  bahkan terjadi  destruksi  dari intercilial  bridges seiring  dengan lamanya  paparan  dan  intensitas  bising  yang  diterima manusia  sehingga  stereosilia  menjadi  kaku  dan  rusak tidak mampu merespon stimulus bunyi dari luar telinga (19).
Ada beberapa faktor yang bisa mempengaruhi apakah intensitas kebisingan dapat memberikan dampak bagi kesehatan manusia. Besar kecilnya frekuensi suara yang diterima oleh seseorang bisa ditentukan oleh arah angin  salah  satu  contohnya.  Hembusan  angin  yang menuju  ke  pendengar  akan  membuat  bunyi  menjadi semakin keras dan bila pendengar berada pada posisi yang  berlawanan  dengan  arah  angin  maka  frekuensi bunyi akan terdengar lebih kecil.
Sebuah  penelitian  memperoleh  hasil  bahwa peningkatan  dan  penurunan  tingkat  bising  dapat
dipengaruhi oleh arah angin yang menuju ke pendengar. Sebuah  industri  pengolahan  karet  alam  di  Kota  Jambi yang menjadi lokasi penelitian tersebut berada di dekat sungai. Area  di  bagian  produksi  yang  memiliki  tingkat bising tinggi tidak tertutup oleh dinding sehingga disaat karyawan  berada  di  area  tersebut  akan  langsung terkena hembusan angin yang mengarah kedalam area produksi.  Kondisi  ini  mengakibatkan  frekuensi  suara bising yang diterima karyawan terdengar lebih kencang dan  memiliki  risiko  2,70  lebih  besar  untuk  mengalami masalah pendengaran (9).
Bila  dikaitkan  dengan  faktor  arah  angin, penduduk  yang  berada  pada  kelompok  sampel  3-7  m memiliki risiko mendapat frekuensi bunyi dari kereta api lebih  kencang  dibandingkan  dengan  penduduk  yang berada  di  kelompok  sampel  8-25  m.  Hal  ini  karena hembusan  angin  akan  langsung  mengantarkan  bunyi saat kereta lewat ke rumah penduduk yang berada pada jarak  3-7  m  yang  tidak  terhalang  oleh  dinding/barrier apapun.  Sedangkan  pada  penduduk  yang  rumahnya pada jarak 8-25 m frekuensi bunyi yang diterima relatif lebih kecil karena hembusan angin terhalang oleh rumah penduduk pada jarak 3-7 m.

## Gangguan  Pendengaran  Tuli  Sensorineural  pada  2 Kelompok Sampel menurut Lama Tinggal
Pada kelompok sampel 3-7 m, responden yang mengalami  gangguan  pendengaran  tuli  sensorineural adalah  penduduk  yang  sudah  berada  di  pemukiman Turirejo selama lebih dari 15 tahun sebanyak 2 orang. Sedangkan  pada  kelompok  sampel  8-25  tahun  yang mengalami  gangguan  pendengaran  tuli  sensorineural adalah penduduk yang sudah bertempat tinggal kurang dari 15 tahun sebanyak 1 orang. Bila membandingkan dua  kelompok  sampel  menurut  lama  tinggal  yaitu diatas  15  tahun,  maka  pada  kelompok  sampel  3-7  m lebih  banyak  mengalami  gangguan  pendengaran  tuli sensorineural.
Gangguan pendengaran akibat bising yaitu tuli sensorineural tidak hanya dialami oleh penduduk yang sudah lama berada di sekitar perlintasan kereta api saja. Dalam  sebuah  penelitian  di  PT  Indonesia  Power  UBP Semarang  dimana  intensitas  kebisingannya  diatas  85 dBA, pekerja yang memiliki masa kerja diatas 10 tahun memiliki  risiko  3,65  kali  lebih  besar  untuk  mengalami gangguan  pendengaran  akibat  bising  dibandingkan pekerja  dengan  masa  kerja  dibawah  10  tahun  (20). Gangguan  pendengaran  akibat  bising  terjadi  secara bertahap  sehingga  tidak  disadari  oleh  mereka  yang terpapar.
Hasil  yang  sama  juga  diperoleh  dari  sebuah industri  yang  memproduksi  body  mini  bis  di  kota
Magelang. Tenaga kerja yang memiliki lama kerja lebih dari  15  tahun  mempunyai  risiko  22  kali  lebih  tinggi mengalami masalah pendengaran bila dibanding dengan tenaga kerja yang lama kerjanya kurang dari 15 tahun (21). Seperti halnya sebuah studi yang dilakukan di PT PAL Surabaya dimana intensitas bising di unit konstruksi kapal  perang  rerata  mencapai  80,50  dBA,  sebanyak 33,30%  pekerja  yang  memiliki  masa  kerja  10  tahun keatas  mengalami  masalah  pendengaran.  Pengujian statistik  membuktikan  adanya  pengaruh  intensitas bising yang tinggi dengan masalah pendengaran pada karyawan (22).
Lama tinggal atau masa kerja kaitannya dengan gangguan pendengaran adalah seberapa lama paparan dari  kebisingan  yang  diterima  oleh  seseorang.  Efek terhadap  kesehatan  yang  ditimbulkan  dari  kebisingan dapat  dipengaruhi  oleh  intensitas,  frekuensi,  jenis kebisingan  atau  periodesitas  dan  durasi  bising. Kemampuan  adaptasi  seseorang  dalam  menerima paparan  bising  juga  mempengaruhi  dampak  yang ditimbulkan dari intensitas bising yang tinggi.
Masalah  pendengaran  yang  terjadi  pada seseorang  yang  terpapar  intensitas  bising  yang  tinggi bersifat  sementara  dan  akan  kembali  normal  bila digunakan untuk istirahat dan jauh dari area yang bising. Namun  bila  terpapar  bising  dalam  waktu  yang  lama maka ketulian tersebut akan menjadi permanen (23).

## Gangguan  Pendengaran  Tuli  Sensorineural  pada  2 Kelompok Sampel menurut Riwayat Kesehatan
Pada  kelompok  sampel  3-7  m,  2  orang responden  yang  mengalami  gangguan  pendengaran tuli  sensorineural  juga  mempunyai  riwayat  hipertensi. Demikian juga pada kelompok sampel 8-25 m, 1 orang responden  yang  mengalami  tuli  sensorineural  juga mempunyai riwayat hipertensi. Dengan demikian semua responden yang mengalami gangguan pendengaran tuli sensorineural mempunyai riwayat hipertensi. Tidak ada beda  pada  kedua  kelompok  sampel  yang  mengalami gangguan  pendengaran  tuli  sensorineural  menurut riwayat kesehatan.
Hasil ini seperti sebuah penelitian yang dilakukan pada responden pasien rawat jalan di poli THT sebuah rumah sakit di Kota Semarang. Pasien yang mempunyai masalah  pendengaran  tersebut  juga  memiliki  riwayat hipertensi.  Diperoleh  hasil  bahwa  antara  hipertensi dengan  masalah  pendengaran  ada  hubungan  yang bermakna. Dari 23 responden yang menderita gangguan pendengaran  sebanyak  12  orang  memiliki  riwayat hipertensi  (24).  Demikian  pula  hasil  yang  diperoleh pada penelitian yang dilakukan di suatu industri di Kota Semarang. Responden yang memiliki riwayat hipertensi
akan  mengalami  masalah  pendengaran  dengan  nilai odd  ratio  (OR)  14,36  ,yang  artinya  seseorang  yang terpapar  bising  dengan  riwayat  hipertensi  14,36  kali lipat risikonya untuk mengalami gangguan pendengaran dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak  mempunyai riwayat hipertensi (19).
Pada  kondisi  seseorang  yang  mengalami hipertensi,  aliran  pembuluh  darah  koklea  mengalami masalah sehingga mengakibatkan transportasi nutrisi ke indera  pendengaran  mengalami  penurunan. Akibatnya saraf  pendengaran  akan  mengalami  degenerasi sekunder.  Selain  itu  kondisi  hipertensi  juga  membuat iskemia  akibat  proses  arteriosklerosis  atau  spasme pembuluh  darah.  Kondisi  ini  yang  membuat  saluran pembuluh  darah  menyempit,  dan  kondisi  atrofi  pada otot yang ada di lapisan media. Pada keadaan saluran pembuluh  darah  yang  menyempit,  akan  membuat turunnya  perfusi  jaringan  dan  turunnya  kemampuan sel  otot  untuk  melakukan  aktivitas  sehingga  dapat menyebabkan  terjadinya  hippoksia  jaringan  yang membuat  rusaknya  sel-sel  rambut  di  koklea  indera pendengaran. Keadaan inilah yang dijadikan diagnosis sebagai  penyebab  masalah  pendengaran  khususnya sensorineural pada hipertensi (25).
Adanya  riwayat  hipertensi  yang  telah  lama diderita  akan  membuat  penurunan  kemampuan  sel endotel pada pembuluh darah. Perkembangan penyakit hipertensi bisa terjadi di bagian telinga dalam. Biasanya diikuti dengan viskositas darah menjadi meningkat dan turunnya  transpor  oksigen  serta  turunnya  aliran  darah pada pembuluh kapiler sehingga membuat sel auditori menjadi  rusak  dan  menghambat  proses  penyaluran suara.

## Gangguan  Pendengaran  Tuli  Sensorineural  pada  2 Kelompok Sampel menurut Usia
Pada  kelompok  sampel  3-7  m,  2  orang responden yang mengalami gangguan pendengaran tuli sensorineural  berusia  diatas  45  tahun.  Demikian  juga pada kelompok sampel 8-25 m, 1 orang responden yang mengalami  tuli  sensorineural  berusia  diatas  45  tahun. Dengan  demikian  semua  responden  yang  mengalami gangguan pendengaran tuli sensorineural berusia diatas 45  tahun. Tidak  ada  beda  gangguan  pendengaran  tuli sensorineural  menurut  usia  pada  kedua  kelompok sampel.
Gangguan  pendengaran  yang  dialami  oleh seseorang yang berusia lanjut merupakan efek kumulatif dari  pengaruh  faktor  herediter,  infeksi,  arteriosklerosis, metabolisme, bising atau bisa bersifat multifaktor (26). Seiring dengan bertambahnya usia maka secara alamiah akan mengalami perubahan struktur tubuh dan proses
dinamika dari aliran darah dalam pembuluh darah baik pembuluh darah aorta maupun pembuluh darah perifer. Terjadinya  perubahan  anatomi  yang  dialami  seperti menebalnya  dinding  pembuluh  darah,  menurunnya elastisitas  pembuluh,  dan  sklerotis  pembuluh  darah serta  peningkatan  tahanan  intravaskuler.  Membran timpani  akan  mengalami  penipisan  dan  menjadi  kaku, artitis sendi akan dialami oleh otot organ pendengaran. Kondisi inilah yang mempengaruhi sistem pendengaran dari telinga luar hingga telinga dalam.
Sebuah  penelitian  membuktikan  bahwa seseorang yang terpapar bising 90 dB pada usia 20-29 tahun hanya 3% akan mengalami masalah pendengaran. Sementara  pada  usia  30-39  tahun  sebesar  8%,  pada usia 40-49 sebesar 16% dan mencapai 27% pada usia diatas 50 tahun (27). Semakin bertambah usianya maka risiko  mengalami  gangguan  pendengaran  semakin meningkat.
Dalam  sebuah  studi  yang  dilakukan  di  industri pengolahan kayu di Kota Semarang mendapatkan hasil bahwa  tenaga  kerja  yang  memiliki  rentang  usia  30- 40  tahun  dan  terpapar  bising  tinggi  mempunyai  risiko untuk  mengalami  masalah  pendengaran  sebesar  1,63 kali  lebih  tinggi  daripada  tenaga  kerja  yang  berusia 18-29 tahun (18). Penelitian lain yang dilakukan di PT Dirgantara  Indonesia  dimana  intensitas  kebisingannya tinggi  memperoleh  hasil  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan  masalah  pendengaran. Sebanyak 90% responden yang berusia diatas 40 tahun mengalami  masalah  pendengaran  dan  tenaga  kerja yang  usianya  diatas  40%  berisiko  6,33  kali  menderita gangguan  pendengaran  daripada  tenaga  kerja  yang berusia dibawah 40 tahun (28).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  pada  jumlah  responden yang  mengalami  gangguan  pendengaran  antara kelompok  sampel  3-7  m  dengan  kelompok  sampel 8-25  m.  Pada  kelompok  3-7  m  yang  mendapat paparan bising lebih tinggi, responden yang mengalami gangguan pendengaran tuli sensorineural lebih banyak dibandingkan  kelompok  sampel  8-25  m.  Sementara menurut  lama  tinggal,  responden  yang  sudah  berada di pemukiman Turirejo diatas 15 tahun pada kelompok sampel 3-7 m lebih banyak yang mengalami gangguan tuli sensorineural dibandingkan dengan kelompok sampel 8-25 m. Sehingga dapat disimpulkan bahwa intensitas bising  dari  kereta  api  yang  melintas  di  pemukiman Turirejo  menyebabkan  gangguan  pendengaran  tuli sensorineural pada penduduk yang berada lebih dekat dengan  rel  kereta  api  dan  sudah  tinggal  selama  lebih dari 15 tahun.
PT. KAI dan pemerintah daerah sebaiknya mulai membuat  kebijakan  untuk  melakukan  pembatasan jumlah  warga  yang  hendak  bermukim  di  pemukiman Turirejo  khususnya  yang  berada  di  sekitar  rel  untuk dapat  mengurangi  risiko  gangguan  pendengaran  pada penduduk. PT KAI dapat juga membuat sebuah kebijakan mengenai  jarak  minimal  bangunan  dengan  rel  kereta api. Alternatif lain untuk meredam bising adalah dengan pemasangan bahan pelapis hilon insulation pada dinding gerbong yang bisa dilakukan oleh PT INKA, menanam tanaman  yang  mampu  meredam  kebisingan  di  sekitar pemukiman  dengan  tetap  memperhatikan  keamanan perjalanan  kereta  api.  Misalnya  tanaman  tanjung, bougenville,  dan  kembang  sepatu  dan  pemasangan barrier  dapat  dipertimbangkan  untuk  dilakukan  selama ukuran dan letaknya tidak mengganggu jarak pandang masinis dan keselamatan perjalanan kereta api.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dwiatmoko  H.  Peran  Perkeretaapian  dalam Menunjang  Sistem  Logistik  Nasional. J  Transp . 2018;18(2):87–96. http://journal.unpar.ac.id/index. php/journaltransportasi/article/view/3038
2.   Kusman A, Sulistiyana CS, Hendratno S. Hubungan Antara Kebisingan dengan Gangguan Pendengaran pada  Pekerja  Penggilingan  Beras. J  Kedokt  dan Kesehat . 2015;2(1). http://jurnal.unswagati.ac.id/ index.php/tumed/article/view/272
3.   Arista  E,  Rili  R.  Desain  Pembuatan  Barrier  Guna Mengurangi Kebisingan Kereta Api Akibat Double Double Track Jalur Kereta Api Di Area Pemukiman Lintas MAnggarai - Bekasi. J Perkeretaapi Indonesia . 2017;1(2):25-31. https://jurnal.api.ac.id/index.php/ jpi/article/view/36
4.   Suryani  N.  Hubungan  Kebisingan  Dan  Umur Dengan  Tekanan  Darah  Ibu  Rumah  Tangga  Di Pemukiman Jalan Ambengan Surabaya. J Kesehat Lingkungan .  2018;10(1):70–81. https://e-journal. unair.ac.id/JKL/article/view/9388
5.   Christi  FV.  Gambaran  tingkat  bisisng  dan gangguan  non  auditory  penduduk  sepanjang rel  kereta  api  ngagel  rejo  Surabaya. J  Ilm Keperawatan .  2017;3(1):18–28. http://journal. stikespemkabjombang.ac.id/index.php/jikep/ article/view/3
6.   Lumonang NP, Moningka M, Danes VR. Hubungan Bising  Dan  Fungsi  Pendengaran  Pada  Teknisi Mesin Kapal Yang Bersandar Di Pelabuhan Bitung. J e-Biomedik . 2015;3(3):728–732. https://ejournal. unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/index
7.   Choirunisa R. Hearing Loss And Health Complaints In  Technicians  Air  Skadron  3  Iswahjudi  Airport And Its Association With Aircraft Noise. J Kesehat Lingkungan .  2019;11(1):61-68. https://e-journal. unair.ac.id/JKL
8.   Sumardiyono, Hartono, Ari PS. Pengaruh Bising Dan Masa Kerja Terhadap Nilai Ambang Pendengaran Pekerja  Industri  Tekstil. J  Ind  Hyg  Occup  Heal . 2018;2(2):122-131. https://ejournal.unida.gontor.

## ac.id/index.php/JIHOH
9.   Marisdayana  R.  Pengaruh  Intensitas  Paparan Bising, Masa Kerja Dengan Gangguan Pendengaran Karyawan  PT.  X. J  Iptek  Terap .  2016;10(3):188-
191. https://ejournal.kopertis10.or.id/index.php/jit/ article/view/597-371
10.   Syah  PB,  Keman  S.  Effect  of  Using  Hearing
Protection  and  Earphone  on  Noise  Induced Hearing Loss and Tinnitus in Workshop’s Workers. J Kesehat Lingkungan . 2017;9(1):21–30. https://e- journal.unair.ac.id/JKL
11.   Kementerian LIngkungan Hidup. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No 48 tahun 1996 tentang Baku Tingkat Kebisingan. Jakarta; 1996.
12.   Putra MS, Kusumawati R, Putranto RPA. Pengaruh Kebisingan  Kereta  Api  Terhadap  Kualitas  Hidup. Nexus Kedokt Komunitas . 2017;6(1):1–11. https:// jurnal.fk.uns.ac.id/index.php/Nexus-Kedokteran- Komunitas/article/view/926/459

## 13.   Mahroini  Z,  Kuspriyanto.  Persebaran  Tingkat
Kebisingan  Kereta  Api  Dan  Upaya  Masyarakat Menghadapi Kebisingan Di Permukiman Rel Kereta Api Kelurahan Ketintang Gayungan Kota Surabaya. Swara Bhumi e-journal Pendidik Geogr FIS Unesa . 2019;1(2):1-7. https://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/ index.php/swara-bhumi/article/view/27715/25360
14.   Pumar A, Baihaqi Y, Handani G, Saputra M, Alfayat R.  Analisis  Tingkat  Kebisingan  Tempat  Ibadah  di Sekitar Perlintasan Rel Kereta Api di Kota Padang. J Kapita Sel Geogr . 2019;2(5):35–42. http://ksgeo. ppj.unp.ac.id/index.php/ksgeo
15.   Asmarani  R.  Hubungan  Antara  Kemampuan Adaptasi Terhadap Kebisingan Dengan Stres Kerja Karyawan. J Stud Insa . 2017;5(1):71–93. https:// jurnal.uin-antasari.ac.id/index.php/insania/article/ view/1356/1076
16.   Rantung  RM,  Lintong  F,  Danes  VR.  Hubungan Bising  Dengan  Gangguan  Pendengaran  PAda Pekerja Game Central Area di Area Manado Trade Center. J e-biomedik . 2015;3(3):702–705. https:// ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/ view/10316
17.   Elfiza R, Marliyawati D. Hubungan Antara Lamanya Paparan Bising Dengan Gangguan Fisiologis Dan Pendengaran  Pada  Pekerja  Industri  Tekstil. J Kedokt Diponegoro . 2017;6(2):1196–1207. https:// ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/ view/18632
18.   Arini  EY,  Setiyani  O.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Gangguan  Pendengaran Tipe  Sensorineural  Tenaga  Kerja  Unit  Produksi PT.Kurnia  Jati  Utama  Semarang. J  Kesehat Lingkung  Indones .  2015;4(1):23–26. https:// ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/view/9638
19.   Marlina S, Suwondo A, Jayanti S. Analisis Faktor Risiko  Gangguan  Pendengaran  Sensorineural Pada Pekerja PT. X Semarang. J Kesehat Masy . 2016;4(1):359–366. https://ejournal3.undip.ac.id/ index.php/jkm
20.   Rizqi  SN,  Widowati.  Gangguan  Pendengaran Akibat  Bising. HIGEIA  J  Public  Heal  Res  Dev . 2017;1(1):73–82. https://journal.unnes.ac.id/sju/ index.php/higeia
21.   Kusumadewi  IP,  Suwondo  A,  Jayanti  S.  Faktor Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Peningkatan  Nilai Ambang  Dengar  Pada  Pekerja Di Bagian Produksi Body Mini Bus PT. X Magelang. e-journal J  Kesehat  Masy .  2018;6(5):548–554. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/ view/22093/20329
22.   Chelsia  A,  Suryono  H,  Nurmayanti  D.  Pengaruh Umur, Masa Kerja Dan Pemakaian APT Terhadap Ambang  Pendengaran  Tenaga  Kerja  Konstruksi Kapal. J Gema Lingkung Kesehat . 2019;17(1):31– 38. http://journal.poltekkesdepkes-sby.ac.id/index. php/KESLING/article/view/1050/672
23.   Putri WW. Hubungan Usia dan Masa Kerja dengan Nilai Ambang Dengar Pekerja yang Terpapar Bising di PT. “X” Sidoarjo. Indones J Occup Saf Health . 2016;5(2):173–182. https://e-journal.unair.ac.id/ IJOSH/article/view/4186/2830
24. Chanifah  S.  Hubungan  Hipertensi  Terhadap Gangguan  Pendengaran  Sensorineural  di  RSI Sultan Agung Semarang . Skripsi . Universitas Islam Sultan  Agung.  2015. http://repository.unissula. ac.id/
25.   Dewi A, Hikmallah N, Utami S. Hubungan Hipertensi dengan  Gangguan  Pendengaan  Sensorineural pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Poliklinik  Telinga Hidung  Tenggorokan  di  RSUD  Provinsi  NTB. J Kedokt . 2018;3(2):563–569. http://e-journal.unizar. ac.id/index.php/kedokteran/article/view/74
26.   Istiqomah  S,  Imanto  M.  Hubungan  Gangguan Pendengaran dengan Kualitas Hidup Lansia. Med J  Lampung  Univ .  2019;8(2):240-246. http://juke. kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/ view/2477
27.   Hanifa RL, Suwandi T. Hubungan Antara Intensitas Kebisingan  Dan  Karakteristik  Individu  Dengan Gangguan  Pendengaran  Pada  Pekerja  Di Madiun. J  Public  Heal  Res  Community  Heal  Dev .  2018;1(2):144–154. https://e-journal.unair.ac.id/ JPHRECODE/article/view/16246
28.   Rahmawati  D.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Gangguan Pendengaran Pada Pekerja di Departemen  Metal  Forming  dan  Heat  Treatment PT.  Dirgantara  Indonesia  (Persero). Skripsi .  UIN Jakarta; 2015. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/