## SELF-CARE BEHAVIOUR PADA PASIEN DIABETES MELLITUS:

## CROSSECTIONAL STUDY
Self-Care Behavior in Diabetes Mellitus Patients: Cross Sectional Study

## Wigutomo Gozali, Made Mahaguna Putra
Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Pendidikan Ganesha
ABSTRAK
Pendahuluan: Masalah  utama  manajemen  Diabetes  adalah  sikap  pasien  terhadap penyakit mereka, karena meraka memiliki konsep dan keyakinan yang berbeda.  Bukti yang ada menunjukkan bahwa perilaku perawatan diri di antara pasien Diabetes rendah. Peningkatan perilaku manajemen diri pada penderita Diabetes merupakan strategi penting yang disertakan pada terapi medis untuk mencapai kontrol gula darah, tekanan darah, dan kolesterol . Tujuan: mengidentifikasi dan menganalisis factor yang berhubungan dengan perilaku perawatan diri pada pada pasien DM tipe 2 di Kabupaten Buleleng. Metode: Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  cross-sectional.  Populasi  adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Populasi dalam penelitan ini adalah semua klien DM tipe 2 sebanyak 310. Vaiabel dalam penelitian ini adalah factor personal dan  perilaku  perawatan  diri  pasien  (self-care  behavior)  DM.  Analisis  yang  digunakan adalah  regresi  linier  dengan  menggunakan  SPSS. Hasil: Sebagian  besar  responden memiliki  kepercayaan  dalam  kategori  buruk.  Hampir  setengahnya  memiliki  self-care behavior  yang  baik. Kesimpulan :  Secara  signifikan  IMT,  pendapatan,  persepsi  dan kepercayaan memengaruhi self-care behavior pasien DM.

## ABSTRACT
Background : The main problem in Diabetes management is the patient's attitude towards their disease because they have different concepts and beliefs. Existing evidence suggests that  self-care  behaviour  among  Diabetes  patients  is  low.  Improving  self-management behaviour  in  Diabetes  sufferers  is  an  essential  strategy  in  medical  therapy  to  achieve control of blood sugar, blood pressure and cholesterol . Objective to identify and analyse factors  related  to  self-care  behaviour  in  type  2  DM  patients  in  Buleleng  Regency . Method : The design used in this research is cross-sectional. The population is subjects who  meet  predetermined  criteria.  The  people  in  this  research  was  all  310  type  2  DM clients.  The  variables  in  this  study  were  personal  factors  and  DM  patient  self-care behaviour.  The  analysis  used  is  linear  regression  using  SPSS . Results: Majority respondents had belief in poor category. Almost half of the respondents had good sekf care behaviour. Conclusion: BMI, income, perceptions and beliefs significantly influence the self-care behaviour of DM patients.

## Riwayat artikel
Diajukan: 17 Januari 2024 Diterima: 27 Februari 2024
Penulis Korespondensi:
- Made Mahaguna Putra
- Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Pendidikan Ganesha
e-mail: md.mahagunaputra@gmail .com
Kata Kunci: Diabetes mellitus, perawatan diri, manajemen diabetes

## PENDAHULUAN
Masalah utama manajemen Diabetes  adalah  sikap  pasien  terhadap penyakit mereka, karena meraka memiliki konsep  dan  keyakinan  yang  berbeda. Pasien  yang  mendapatkan  pengetahuan tentang  manajemen  penyakit  tidak  selalu menerapkan  perubahan  perilaku  yang diinginkan (Sharoni and Vivienne 2012). Kurangnya  perhatian  terhadap  perilaku perawatan  mandiri  pada  pasien  Diabetes merupakan  penyebab  utama  kegagalan program  kesehatan  Diabetes  (Vazini  and Barati  2014).  Perilaku  gaya  hidup  telah dikaitkan  secara  konsisten  dengan  risiko Diabetes  mellitus  tipe  2  (Braver  et  al. 2017).  Bukti  yang  ada  menunjukkan bahwa  perilaku  perawatan  diri  di  antara pasien Diabetes rendah (Vazini and Barati 2014).
Jumlah pasien Diabetes meningkat, dengan lebih 346 juta orang diperkirakan menderita  Diabetes  secara  global,  dan jumlah  ini  diperkirakan  akan  meningkat menjadi  592  juta  pada  tahun  2035 (Bhandari  and  Kim  2016;  Waki  et  al.
2016). Penelitian epidemiologi menunjukkan  adanya  kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia.  WHO  memprediksi  adanya peningkatan    jumlah  penderita  Diabetes yang  cukup  besar  pada  tahun-tahun mendatang. Sekitar 20% -25% penduduk berusia  di  atas  65  tahun  di  Amerika Serikat  dan  Korea  menderita  Diabetes (Al-amer  et  al.  2016;  Kusnanto  2013; Song  et  al.  2015).  WHO  memprediksi kenaikan  jumlah  penyandang  DM  di Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 dan komposisinya lebih banyak pada usia muda dan usia yang produktif.
Kejadian  diabetes  di  masa  depan akan  meningkatkan    beban  medis  dan ekonomi, sehingga membutuhkan strategi pencegahan dan kuratif yang efisien (Laxy et  al.  2014).  Upaya  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  penderita  DM  telah
dilakukan  baik  berupa Diabetes  Mellitus
Self  Care maupun Diabetes  Self Management  Education ,  masih  banyak penderita DM yang belum mandiri dalam mengelola
penyakitnya.
Penderita bertanggung jawab atas pengelolaan day- to-day  care atas  penyakitnya  (Kusnanto 2013)  (Laxy  et  al.  2014)  .  Untuk mencegah  komplikasi  terkait  Diabetes pada  orang  dewasa,  kepatuhan  terhadap perilaku  pengelolaan  diri  diperlukan. Kepatuhan  terhadap  perilaku  ini  dapat mencegah  komplikasi  dan  meningkatkan kualitas hidup. Penyedia layanan kesehatan  harus  mempertimbangkan perilaku  dan  pengukuran  ini  saat merencanakan program pendidikan untuk pasien  Diabetes.  Selain  itu,  program pendidikan untuk meningkatkan kepatuhan  terhadap  perilaku  pengelolaan mandiri diabetes harus
mempertimbangkan  konteks  budaya  dan sosial  pasien,  serta  karakteristik  pasien (Seo et al. 2016).
Perilaku perawatan diri memberikan landasan  dalam  pengelolaan  Diabetes; penderita  Diabetes  diharapkan  mengikuti serangkaian perilaku kompleks yang harus diintegrasikan  dalam  rutinitas  sehari-hari mereka.  Ini  termasuk  pengaturan  diet, aktifitas  fisik,  dan  pengelolaan  obat Diabetes  (Gatt  and  Sammut  2008). Penelitian (Song et al. 2015) menjelaskan peningkatan perilaku manajemen diri pada penderita  Diabetes  merupakan  strategi penting yang disertakan pada terapi medis untuk  mencapai  kontrol  gula  darah, tekanan  darah,  dan  kolesterol.  Beberapa penelitian  telah  menunjukkan  bahwa perawatan mandiri akan memberikan hasil yang  bermanfaat  seperti  memperbaiki kesehatan dan kualitas hidup, meningkatkan kepuasan pasien, mengurangi biaya kesehatan, pengelolaan gejala yang lebih baik dan meningkatkan harapan  hidup  (Vazini  and  Barati  2014). Memahami  faktor-faktor  yang  terkait dengan  perilaku  perawatan  diri  dapat membantu  penyedia  layanan  kesehatan mengembangkan dan mendesain
intervensi  bebasis  bukti  pada  pasien Diabetes melitus. Oleh karena itu peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian perilaku perawatan diri pada pada pasien DM  tipe  2  di  Kabupaten  Buleleng. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi dan menganalisis factor yang
berhubungan  dengan  perilaku  perawatan diri  pada  pada  pasien  DM  tipe  2  di Kabupaten Buleleng.

## METODE
Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah cross-sectional . Populasi  adalah  subjek  yang  memenuhi kriteria  yang  telah  ditetapkan  (Nursalam 2016).  177  pasien  DM  Tipe  2  terlibat dalam penelitian. Sampel dalam penelitian ini  adalah  yang  masuk  kedalam  kriteria inklusi yaitu: a) Usia 20-65 tahun ( umur >  80  tahun  mungkin  kesusahan  untuk membaca,  prevalensi  rendah  DM  tipe  2 pada umur < 20 tahun (Lee et al. 2016)), b)  Pendidikan  minimal  SMA.  Instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini:  a) Data Demografi Responden, terdiri dari 8 pertanyaan:  nama  responden  (inisial), umur,  jenis  kelamin,  berat  badan,  tinggi badan,  IMT,  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan, lama menderita DM. Instrumen  motivasi  yang  digunakan adalah modifikasi kuesioner yang berasal dari Treatment Self-Regulation Questionnaire (TRSQ) yang
dikembangkan  oleh  (Ryan  and  Deci 2000).  IPQ-R  brief  ( The  Brief  Illness Perception  Questionnaire )  digunakan untuk  mengevaluasi  dimensi  persepsi penyakit.  Terdiri  dari  8  item  pertanyaan dengan 11 poin skala (rentang 0-10). SBI ( System  of  Belief  Inventory )-15R  adalah alat  yang  dirancang  untuk  memperoleh kepercayaan  agama  (kepercayaan  akan transendensi  dan  makna  transenden tentang kehidupan manusia) serta kehadiran  praktik  keagamaan  (subitem
kepercayaan,  10  item),  dan  dukungan yang  diterima  oleh  komunitas  religius (subitem dukungan, 5 item: 3, 5, 7, 9, 13). (Ripamonti  et  al.  2010).  Kuesioner self care behavior , instrumen yang digunakan adalah modifikasi kuesioner yang berasal dari The Summary of Diabetes Self Care Acticities (SDSCA)  yang  dikembangkan oleh (Toobert,  Hampson,  and  Glasgow 2000).  Dalam  penelitian  (Shayeghian  et al.  2016),  koefisien  konsistensi  internal alpha  Cronbach  untuk  total  SDSCA adalah  0,92  dan  untuk  subskala  SDSCA, berkisar  antara  0,84  sampai  0,94. Kuesioner  ini  terdiri  dari  14 pertanyaan terkait dengan aktifitas self care Diabetes pada  klien  DM  tipe  2 yang  meliputi  diet (pengaturan  pola  makan),  latihan  fisik, monitoring  gula darah,  minum  obat  dan perawatan kaki. Analisis yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  regresi  linier menggunakan  SPSS.  Penelitian  ini  telah dinyatakan  lolos  etik  oleh  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Universitas Qamarul Huda Badaruddin No: No. 011/EC/FKES- UNIQHBA/YPPQH/VI/2023.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 menunjukkan bahwa rerata usia  responden  adalah  57,35  tahun. Hampir  sebagian  besar  usia  responden dalam  kategori  lansia  akhir.  Responden dalam  penelitian  ini  hampir  seluruhnya berjenis kelamin laki-laki. Sebagian besar responden  memiliki  tingkat  pendidikan SMA.  Rerata  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT) responden adalah 22,96 Kg/m². Sebagian besar  responden  memiliki  IMT  dalam kategori  normal.  Rerata  status  ekonomi responden adalah Rp 1.532.800. Sebagian besar responden memiliki status ekonomi rendah. Sebagian besar motivasi diri yang dimiliki  responden  dalam  kategori  baik. Sebagian  besar  responden  memiliki persepsi  terhadap  penyakit  yangg  buruk. Sebagian  besar  responden  memiliki kepercayaan dalam kategori buruk.
Tabel 1 Distribusi responden berdasarkan variabel faktor personal pada pasien DM Karakteristik f = 177 % Mean Std. Deviation Usia 57,35 Tahun 4,89 Tahun Dewasa akhir (36-45 th) 3 1.7 Lansia awal ( 36-45 th) 56 31.6 Lansia akhir (56-65 th) 118 66.7 Total 177 100 Jenis kelamin - - Laki-laki 94 53.1 Perempuan 83 46.9 Total 177 100 Pendidikan - - SMA 117 66.1 Pendidikan tinggi 60 33.9 Total 177 100 IMT 22,96 Kg/m² 2,93 Kg/m² Kurang 10 5.6 Normal 90 50.8 Lebih 77 43.5 Total 177 100 Pendapatan Rp 1.532.800 Rp 1.098.220 Rendah  < 2,173,000 126 71.2 Tinggi ≥ 2,173,000 51 28.8 Total 177 100 Motivasi diri - - Kurang baik 67 37.9 Baik 110 62.1 Total 177 100 Persepsi - - Buruk 92 52 Baik 85 48 Total 177 100 Kepercayaan - - Buruk 99 55.9 Baik 78 44.1 Self-care behavior - - Buruk 89 50.3 Baik 88 49.7 Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki self-care  behavior  yang  buruk.  Hampir
setengahnya  memiliki  self-care  behavior yang baik.
Tabel  2  Hasil  analisis  regresi self-care  behavior dan faktor-faktor yang terkait dengannya
Variabel Self- care behavior Usia 0,18 Jenis kelamin 0,55 Pendidikan 0,15 IMT 0,00 Pendapatan 0,00 Motivasi diri 0,15 Persepsi 0,00 Kepercayaan 0,00 F=38,514; R2= 0,67

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menemukan  faktor personal memengaruhi self care behavior . Faktor  personal  yang  mempengaruhi self care  behavior adalah  status  sosio ekonomi,  pendidikan,  dan  persepsi. Berdasarkan tabel 2 status sosio ekonomi, pendidikan, dan persepsi secara berturut- turut adalah rendah, menengah dan buruk. Tabel  2  menjelaskan  pada  penelitian  ini self  care  behavior pasien  DM  dalam kategori buruk.
Penelitian  (Ortiz  et  al.  2016) menjelsakan  hal  yang  sama  yang ditemukan dalam penelitian ini, responden yang  memiliki  pendapatan  rendah mempunyai self  care  behavior yang buruk.  Hubungan  status  sosio  ekonomi dengan  perkembangan  Diabetes  telah diidentifikasi  dalam  banyak  penelitian. (Hill et al. 2013). Individu dengan status sosial  ekonomi  rendah    memiliki  tingkat litersi  kesehatan  yang  rendah,  stresor hidup,  dan  gejala  depresi    yang  masing- masing  berpengaruh  buruk  terhadap perawatan  diri  pasien  dan  kontrol glikemik (Mayberry, Harper, and Osborn 2016).
Diabetes memiliki hubungan dengan kelompok berpenghasilan rendah. Individu  yang  hidup  dalam  kemiskinan juga kurang menerima perawatan diabetes yang direkomendasikan daripada individu dengan  pendapatan  yang  lebih  tinggi
(Kirk  et  al.  2015).  Penelitian  (Le  et  al. 2016)    menjelaskan  adanya  hubungan status sosioekonomi dan pengelolaan diri Diabetes  di  China.  Status  sosioekonomi memiliki peran penting dalam
pengembangan dan pengelolaan Diabetes. Pasien  DM  di  Buleleng  mempunyai tingkat  ekonomi  yang  rendah  dan mempunyai self  care  behavior yang buruk.  Penelitian  (Bhandari  and  Kim 2016) menjelaskan sosioekonomi mempengaruhi self  care  behavior . Penelitian  ini  menemukan  status  sosial ekonomi yang dimiliki pasien DM dalam kategori rendah dan mempunyai self care behavior pada kategori buruk. Rendahnya status  sosiekonomi  dikarenakan  para pasien DM sudah memasuki usia pensiun. Status ekonomi yang rendah menyebabkan  pasien  DM  tidak  mampu mengoptimalkan perawatan diri. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang mematuhi  perawatan  mandiri  Diabetes sangat  erat  kaitannya  dengan  persepsi mereka tentang penyakit dan perawatannya.  Persepsi  penyakit  adalah konsep  utama  dari  pengaturan  diri terhadap  sehat  dan  sakit.  Berdasarkan konsep  tersebut  seseorang  memiliki kepercayaan  pribadi  tentang  penyakit mereka,  yang  sebagian  besar  dapat menentukan  respons  seseorang  terhadap kondisi  mereka.  Persepsi  penyakit meliputi  persepsi  yang  dirasakan  yang dikaitkan  dengan  kondisi  seseorang, keyakinan  terhadap  lama  penyakit  yang diderita,  konsekuensinya,  kemampuan yang  dirasakan  untuk  mengendalikan kondisi  dan  sejauh  mana  pengobatan efektif  dalam  mengendalikan  kondisi sakitnya, pemahaman tentang kondisinya, respon  emosional  dan  kekhawatiran mengenai  kondisinya,  dan  keyakinan tentang  kemungkinan  penyebab  kondisi tersebut  (Puffelen  et  al.  2015).  Persepsi diri  dapat  memainkan  peran  penting dalam perilaku manajemen diri penderita Diabetes.  Persepsi  kesehatan  juga  dapat mempengaruhi perawatan diri,
manajemen Diabetes dan beberapa aspek kualitas hidup. Persepsi kesehatan adalah aspek  kesehatan,  yang  bergantung  pada apakah  ada  penyakit  dan  dampaknya terhadap perilaku mempromosikan kesehatan,  dan  dianggap  penting  oleh orang-orang.  Proses  pengelolaan  diri dimulai  dengan  negosiasi  internal  antara keyakinan individu tentang kesehatan dan penyakit,  yaitu  hal  yang  dihadapi seseorang  dengan  ancaman  penyakit  dan kebutuhan akan pengelolaan diri (Rostami et  al.  2015).  Penelitian  ini  menemukan pasien DM yang memiliki persepsi dalam kategori  buruk  memiliki self  care behavior yang  buruk.  Persepsi  terhadap penyakit  mungkin  mempunyai  pengrauh terhadap self care behavior .
Penelitian  (Ortiz  et  al.  2016) menjelaskan  hal  yang  sama  yang ditemukan dalam penelitian ini, responden yang  memiliki  pendidikan  yang  sangat rendah  mempunyai self  care  behavior yang buruk. Penelitain (Bhandari and Kim 2016) menjelaskan faktor demografi yaitu status pendidikan merupakan faktor yang mempengaruhi self  care  behavior .
Pengetahuan  yang  memadai  dianggap sebagai  dasar  menggabungkan  perilaku manajemen mandiri pada pasien Diabetes. Peningkatan  pengetahuan  telah  dikaitkan dengan peningkatan kontrol DM,
sedangkan  pengetahuan  yang  tidak memadai  dikaitkan  dengan  kontrol  yang buruk  (Chourdakis  and  Kontogiannis 2014).  Penelitian  (Bhandari  and  Kim 2016)  multisenter  mereka  yang  besar, telah  menunjukkan  bahwa  orang  dewasa dengan  pendidikan  kurang  memiliki probabilitas  lebih  rendah  untuk  terlibat dalam perilaku kesehatan DM. Pendidikan DM harus disesuaikan berdasarkan tingkat pendidikan  pasien.  Materi  pendidikan tentang perawatan mandiri harus dirancang  sedemikian  rupa  sehingga informasi  tersebut  dapat  disebarluaskan dengan jelas, misalnya dengan menggunakan  gambar  dan  diagram. Penelitian  ini  menemukan  pendidikan pasien DM pada ketagori rendah memiliki
self care behavior yang buruk. Pendidikan kesehatan  tentang  DM  selalu  diberikan oleh  perawat  puskesmas.  Rendahnya pendidikan mungkin menyebabkan pemahaman  tentang  pengetahuan  pasien DM kurang sehinngga self care behavior pasien buruk.

## KESIMPULAN
Faktor  personal  (sosial  ekonomi, pendidikan,  dan  persepsi)  memiliki pengaruh positif yang lemah terhadap self care  behavior  pada  pasien  DM  tipe  2. Semakin  rendah  status  sosial  ekonomi, maka  self  care  behavior  semakin  buruk. Pendidikan yang semakin rendah menyebabkan self care behavior menjadi buruk.  Persepsi  yang  buruk,  maka  self care  behavior  semakin  buruk.  Mengajak turut serta keluarga pasien dalam kegiatan yang  berhubungan  dengan  self  care behavior  meliputi  diet,  latihan  fisik, monitoring  kesehatan,  pengobatan,  dan perawatan kaki

## DAFTAR PUSTAKA
Al-amer,  Rasmieh,  Lucie  Ramjan,  Paul Glew,  Sue  Randall,  and  Yenna Salamonson. 2016. “Issues in Mental Health  Nursing  Self-Efficacy  , Depression , and Self-Care Activities in  Adult  Jordanians  with  Type  2 Diabetes :  The  Role  of  Illness Perception
Self-Efficacy , Depression , and Self-Care Activities in  Adult  Jordanians  with  Type  2 Diabetes.” Issues  in  Mental  Health Nursing
2840(August). doi:
10.1080/01612840.2016.1208692.
Bhandari,  Pratibha,  and  Miyoung  Kim. 2016.  “Self-Care  Behaviors  of
Nepalese  Adults  With  Type  2 Diabetes.” Nursing Research 65:202–14. doi: 10.1097/NNR.0000000000000153.
Braver, N. R. Den, E. De Vet, G. Duijzer,
J. Beek, S. C. Jansen, G. J. Hiddink, and  E.  J.  M.  Feskens.  2017.
“Determinants of Lifestyle Behavior Change  to  Prevent  Type  2  Diabetes in High-Risk Individuals.” International  Journal  of  Behavior Nutrition and Physical Activity 14:1–
11.  doi:  10.1186/s12966-017-0532- 9.
Chourdakis,  Michael,  and  Vasileios Kontogiannis.  2014.  “Self-Care Behaviors  of  Adults  with  Type  2 Diabetes  Mellitus  in  Greece.”
Journal  Community  Health 39:972– 79.  doi:  10.1007/s10900-014-9841- y.
Gatt,  Sylvmarie,  and  Roberta  Sammut.
2008.  “An  Exploratory  Study  of Predictors of Self-Care Behaviour in Persons  with  Type  2  Diabetes.”
International  Journal  of  Nursing Studies 45:1525–33. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2008.02.006. Hill, James O., James M. Galloway, April Goley,  David  G.  Marrero,  Regan
Minners, Brenda Montgomery,
Gregory  E.  Peterson,  Robert  E.
Ratner, Eduardo Sanchez, and Vanita R.  Aroda.  2013.  “Socioecological Determinants  of  Prediabetes  and Type 2 Diabetes.” Diabetes Care 36. doi: 10.2337/dc13-1161.
Kirk,  Julienne  K.,  Thomas  A.  Arcury, Edward Ip, Ronny A. Bell, Santiago Saldana, Ha T. Nguyen, and Sara A. Quandt.  2015.  “Diabetes  Symptoms and  Self-Management  Behaviors  in
Rural  Older  Adults.” Diabetes Research  and  Clinical  Practice
107(1):54–60. doi: 10.1016/j.diabres.2014.10.005. Kusnanto,  Kusnanto.  2013.  “MODEL SELF  CARE  MANAGEMENT- HOLISTIC  PSYCHOSPIRITUAL CARE TERHADAP KEMANDIRIAN, GLUKOSA DARAH, DAN HbA1C PENDERITA DIABETES
MELITUS TIPE 2.” Jurnal Ners 2.
Laxy, Michael, Andreas Mielck, Matthias
Hunger,  Michaela  Schunk,  and Christa  Meisinger.  2014.  “The Association Between Patient- Reported Self-Management Behavior  ,  Intermediate  Clinical Outcomes , and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes : Results From the KORA-A Study.” Diabetes Care
37(June):1604–12.
doi:
10.2337/dc13-2533.
Le, Cai, Su Rong, You Dingyun, and Cui Wenlong.  2016.  “Socioeconomic Disparities  in  Type  2  Diabetes Mellitus  Prevalence  and  Self- Management  Behaviors  in  Rural
Southwest China.” Diabetes Research  and  Clinical  Practice 121:9–16.
doi:
10.1016/j.diabres.2016.07.032.
Lee,  Yau-jiunn,  Shyi-jang  Shin,  Ruey- hsia Wang, Kun-der Lin, Yu-li Lee, and Yi-hsien Wang. 2016. “Pathways of  Empowerment  Perceptions  , Health Literacy , Self-Efficacy , and Self-Care  Behaviors  to  Glycemic Control  in  Patients  with  Type  2 Diabetes
Mellitus.” Patient Education and Counseling 99(2):287–94. doi: 10.1016/j.pec.2015.08.021.
Mayberry, Lindsay Satterwhite, Kryseana J.  Harper,  and  Chandra  Y.  Osborn. 2016. “Family Behaviors and Type 2 Diabetes: What to Target and How to Address  in  Interventions  for  Adults with  Low  Socioeconomic  Status.” Chronic  Illness 12(3):199–215.  doi: 10.1177/1742395316644303.
Nursalam.  2016. Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan Praktis . Jakarta: Salemba Medika.
Ortiz,  Lidia  G.  Compeán,  Beatriz  Del, Ángel  Pérez,  Eunice  Reséndiz González, Socorro Piñones Martínez, Nora  H.  González  Quirarte,  and Diane  C.  Berry.  2016.  “Self-Care
Behaviors  and  Glycemic  Control  in Low-Income Adults in México With Type 2 Diabetes Mellitus May Have Implications for Patients of Mexican Heritage  Living  in  the  United States.” Clinical  Nursing  Research 25(2):120–38.
doi:
10.1177/1054773815586542. Puffelen, Anne L. Van, Monique J. W. M. Heijmans, Mieke Rijken, Guy E. H. M.  Rutten,  and  François  G. Schellevis. 2015. “Illness Perceptions and Self-Care Behaviours  in  the  First  Years  of
Living with Type 2 Diabetes ; Does the  Presence  of  Complications Matter ?” Psychology  &  Health (May):37–41.
doi:
10.1080/08870446.2015.1045511.
Ripamonti, Carla, Claudia Borreani, Alice Maruelli,  Tullio  Proserpio,  Maria Adelaide Pessi, and Guido Miccinesi.
2010. “System of Belief Inventory ( SBI-15R  ):  A  Validation  Study  in Italian Cancer Patients on Oncological  ,  Rehabilitation  , Psychological  and  Supportive  Care
Settings.” Tumori 96:1016–21.
Rostami,  Shahnaz,  Zahra  Parsa-yekta,
Tahereh  Najafi-ghezeljeh,  Zohreh Vanaki,  and  Kourosh  Zarea.  2015. “Self-Perception in Iranian Adolescents  with  Diabetes :  A Qualitative  Study.” Journal  of Diabetes & Metabolic Disorders 1–
9. doi: 10.1186/s40200-015-0163-0.
Ryan,  Richard  M.,  and  Edward  L.  Deci. 2000.  “Self-Determination  Theory and  the  Facilitation  of  Intrinsic Motivation,  Social  Development, and Well-Being.” American Psychological Association 55(1):68–
78.
Seo, Kyoungsan, Misoon Song, Suyoung Choi, Se-an Kim, and Sun Ju Chang. 2016.  “Development  of  a  Scale  to Measure Diabetes Self-Management Behaviors  among  Older  Koreans
with Type 2 Diabetes , Based on the Seven  Domains  Identified  by  the American  Association  of  Diabetes Educators.” Japan  Journal  of Nursing Science . doi: 10.1111/jjns.12145.
Sharoni,  Siti  Khuzaimah  Ahmad,  and Shu-Fang  Vivienne.  2012.  “Self- Efficacy  and  Self-Care  Behavior  of Malaysian  Patients  with  Type  2 Diabetes : A Cross Sectional Survey.” Nusing and Health Sciences (2012):38–45.  doi:  10.1111/j.1442- 2018.2011.00658.x.
Shayeghian,
Zeinab, Hamidreza
Hassanabadi,  Maria  E.  Aguilar- vafaie, Parisa Amiri, and Mohammad Ali Besharat. 2016. “A Randomized Controlled  Trial  of  Acceptance  and Commitment  Therapy  for  Type  2 Diabetes Management :
The Moderating Role of Coping Styles.” Journal  Plos  One 1–15.  doi: 10.1371/journal.pone.0166599.
Song, Misoon, Suyoung Choi, Se-an Kim,
Kyoungsan  Seo,  and  Soo  Jin  Lee. 2015. “Intervention
Mapping Protocol  for  Developing  a  Theory- Based  Diabetes  Self-Management Education  Program.” Research  and
Theory for Nursing Pratice
29(2):94–112.
Toobert,  Deborah  J.,  Sarah  E.  Hampson, and  rUSSELL  E.  Glasgow.  2000. “The  Summary  of  Diabetes  Self- Care.” Diabetes Care 23(7):943–50.
Vazini, Hossein, and Majid Barati. 2014. “The Health Belief Model and Self- Care  Behaviors  among  Type  2 Diabetic  Patients.” Iranian  Journal Of  Diabetes  and  Obesity 6(3):107– 13.
Waki,  Sachiko,  Yasuko  Shimizu,  Kyoko Uchiumi,  Kawai  Asou,  Kumiko Kuroda,  Naoko  Murakado,  Natsuko Seto,  Harue  Masaki,  and  Hidetoki Ishii.  2016.  “Structural  Model  of Self-Care  Agency  in  Patients  with
Diabetes :  A  Path  Analysis  of  the Instrument  of  Diabetes  Self-Care Agency and Body Self-Awareness.”
Japan  Journal  of  Nursing  Science 13:478–86. doi: 10.1111/jjns.12127.