PENDAHULUAN

## Gambaran radiografi impaksi ektopik molar tiga disertai kista dentigerous dalam sinus maksilaris pada radiograf CBCT 3D

## ABSTRACT

## LAPORAN  KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The aim of this case report is to explain further  about  radiograph  on  impacted  right maxillary third molar and canine using CBCT 3D.
Case  Report: A  18  year  old  female  patient  came with swelling on her upper right posterior gum. The condition was associated with pus contained in the gum.  Physical  examination  revealed  no  exact abnormalities  condition  on  her  teeth.  Panoramic
radiograph  examination  showed  radiopaque  image surrounded by radiointermediate image in maxillary sinus.  The  result  of  3D  CBCT  radiograph  exhibited radioopaque image resembling tooth 18 surrounded by unilocular radiointermediate filling 2/3 maxillary sinus with well - defined border.
Conclusion: CBCT is a supported examination which may help in establishing diagnosis more accurately.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Januari 2019, Volume 3, Nomor 2: 11-4 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Nova Rosdiana 1 * , Farina Pramanik 2
Keywords: CBCT 3D, ectopic impacted third molar, dentigerous cyst, maxillary sinus Cite  this  article: Rosdiana  N,  Pramanik  F. Gambaran  radiografi  impaksi  ektopik  molar  tiga  disertai  kista dentigerous dalam sinus maksilaris pada radiograf CBCT 3D. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(2)11 - 4. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.485
Kista dentigerous merupakan kista
perkembangan  yang  paling  umum  ditemukan setelah  kista  radikuler. 1 Kista  dentigerous  sering juga  disebut  dengan  kista  folikuler.  Kista  jenis merupakan  lesi  odontogenik  jinak  yang  umumnya terbentuk  karena  adanya  akumulasi  cairan  antara enamel  mahkota  gigi  dan  epitel  enamel  yang mengelilinginya. 2,3 Kista  dentigerous  berkaitan dengan  impaksi  gigi  molar  tiga  dan  kaninus maksila. 3,4,5,6 Kista  ini juga  dapat berkaitan  dengan gigi supernumerari maupun ektopik. 3 Gigi ektopik adalah gigi yang berlokasi bukan di lengkung  rahang. 6 Gigi  ektopik  biasanya  belokasi tidak  lazim  jauh  dari  lokasi  anatomi  normal. 7 Beberapa  lokasi  ektopik  yang  pernah  dilaporkan adalah  pada  rongga  hidung,  dagu,  sinus  maksilaris, tulang  mandibula,  palatum,  dan  rongga  orbita. 6,7,8 Kebanyakan kasus gigi ektopik asimtomatik, namun beberapa  dapat  menimbulkan  rasa  sakit  pada wajah, epitaksis, sakit kepala, pembengkakan, atau mengeluarkan  pus  bergantung  pada  lokasinya. 8,9
Gigi  ektopik  dalam  sinus  maksilaris  merupakan kasus  yang  jarang,  dan  biasanya  ditemukan  secara tidak  sengaja  pada  pemeriksaan  radiografi. 6,8,9,10 Secara radiografi, kista
dentigerous memperlihatkan  gambaran  radiolusensi  unilokuler dengan  tepi  sklerotik  berbatas  jelas  yang mengelilingi mahkota gigi yang impaksi. 2,11 Radiografi  panoramik  mengambil  peranan penting  dalam  mendeteksi  gigi  yang  impaksi,  serta melihat  kondisi  patologis  pada  rahang.  Radiografi panoramik  dapat  menggambarkan  dengan  jelas
posisi  mesiodistal  dan  vertikal  dari  gigi  impaksi. Namun, panoramik tidak dapat mengevaluasi posisi impaksi maupun lesi dalam arah buko - lingual. Oleh karena  itu,  terkadang  diperlukan  pemeriksaan lanjutan  menggunakan  CBCT  3D. 12 CBCT  3D diindikasikan  ketika  gigi  ektopik  berkaitan  dengan lesi  pada  sinus  maksilaris  dan  membutuhkan pembedahan. 13 CBCT  3D  sangat  membantu  klinisi dalam  menentukan  batas  tepi  jaringan  keras  dari invasi  jaringan  lunak  lesi.  Keuntungan  CBCT  3D adalah  menyediakan  reformasi  multiplanar  dengan rekonstruksi  volume  dan  gambar  3D  dengan  dosis radiasi yang jauh  lebih rendah dibadingkan dengan computed tomography (CT). CBCT 3D memungkinkan  dokter  secara  akurat  menilai  luas lesi  dan  kedekatannya  dengan  stuktur  vital  yang berdekatan. 1

## LAPORAN KASUS
Pasien  perempuan  berusia  18  tahun  datang  ke dokter  gigi  dengan  keluhan  gusi  belakang  kanan atas  bernanah.  Pemeriksaan  ekstra  oral  tidak menunjukkan  perubahan  ataupun  asimetri  pada wajah  (Gambar  1A).  Keadaan  umum  pasien  baik dan  tidak  ada  riwayat  penyakit  sistemik. Pemeriksaan  klinis  tidak  menunjukkan  adanya kelainan pada gigi - gigi pada regio tersebut (Gambar 1B).  Pasien  dirujuk  untuk  pemeriksaan  radiografi panoramik.
Hasil radiografi panoramik menunjukkan adanya gambaran radiopak
* Correspondence to: Nova Rosdiana ✉ rosdi_nova@yahoo.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas Syiah  Kuala, Banda Aceh, Indone- sia, 23111
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
menyerupai  benih  gigi  18  dikelilingi  gambaran radiointermedia  di  area  sinus  maksilaris  kanan (Gambar  2).  Selanjutnya  pasien  dirujuk  untuk dilakukan  pemeriksaan  radiografi  CBCT  3D.  Hasil pemeriksaan dengan radiografi CBCT 3D menunjukkan terdapat gambaran radiopak menyerupai gigi 18 dalam gambaran radiointermedia  unilokuler  yang  memenuhi  2/3 sinus maksilaris dextra dengan batas jelas dan tegas (Gambar 3).
Kesan  yang  dapat  disimpulkan  adalah  gigi impaksi 18 dengan posisi gigi masuk ke dalam sinus maksilaris  dan  terdapat  gambaran  radiointermedia dengan  batas  jelas  dan  tegas  mengelilingi  gigi impaksi  18.  Suspek  radiodiagnosis  gigi  Impaksi  18 kelas  C  berada  di  dalam  sinus  maksilaris  disertai kista  dentigerous  dengan  diagnosa  banding ameloblastoma unikistik.

## DISKUSI
Gigi  ektopik  adalah  gigi  yang  berlokasi terpendam bukan pada lengkung rahang, melainkan berpindah  jauh  dari  posisi  anatomi  normalnya. 3
Erupsi  gigi  ektopik  biasanya  terlihat  dalam  rongga mulut.  Meskipun  jarang,  gigi  ektopik  pada  area yang berbeda seperti kondilus mandibula, processus  koronoid,  rongga  hidung,  palatum,  dan sinus  maksilaris  pernah  dilaporkan. 3,6,9 Etiologi  dari gigi  yang  erupsi  ektopik  ini  masih  belum  diketahui dengan  pasti,  namun  banyak  teori  seperti  trauma, infeksi,  faktor  genetik,  anomali  perkembangan, aktifitas  iatrogenik,  idopatik,  dan  kondisi  patologis seperti kista dentigerous dapat menjadi penyebabnya. 3,6,13 Kondisi  ini  dipercaya  dapat mendorong  benih  gigi  karena  ekspansi  lesi  kista yang menyebabkan erupsi gigi menjadi ektopik. 6,7 Kista  dentigerous  merupakan  kista  yang  umum ditemukan  pada  rahang.  Kista  ini  terbentuk disekitar  gigi  yang  tidak  erupsi  atau  gigi supernumerary . 2 Sebagian  besar  kista  dentigerous asimtomatik  dan  tidak  aktif  sampai  kista  tersebut mengalami  infeksi.  Ketika  kista  menimbulkan  rasa sakit, atau kista membesar maka akan menyebabkan pembengkakan dan ekspansi rahang. Kista  biasanya  ditemukan  dalam  pemeriksaan radiografi  rutin.  Radiografi  konvensional  berguna dalam  identifikasi  adanya  gigi  ektopik  dan menetapkan diagnosa sementara lesi. 1,9 Panoramik,
Gambar 2. Radiografi panoramik menunjukkan gambaran massa radiopak berbatas jelas dan tegas menyerupai struktur gigi pada regio sinus maksilaris kanan (panah kuning)
Gambar 1. Pemeriksaan klinis, (A) Keadaan ekstraoral normal tidak tampak perubahan dan asimetri pada wajah; (B) Pemeriksaan intraoral menunjukkan gigi 18 yang belum erupsi dan tidak tampak kelainan pada gigi - gigi posterior
water ’ s  view ,  dan plain  skull merupakan  metode sederhana  yang  mudah  dilakukan  dalam  praktik sehari - hari. Namun, teknik - teknik tersebut menampilkan  gambaran  dua  dimensi  yang  sulit diinterpretasi  dikarenakan  banyaknya  tumpang tindih  dengan  struktur  tulang  kranial  lainnya. 13 Teknik radiografi khusus lanjutan seperti Computed
Tomography (CT)  dan Cone  Beam  Computed Tomography (CBCT) sangat penting dalam
mendiagnosa kista yang melibatkan sinus maksilaris. 1, 15
CBCT  sangat  bermanfaat  dalam  mendemarkasi tepi  jaringan  keras  dari  invasi  jaringan  lunak  lesi. 14 Keuntungan  utama  dari  CBCT  adalah  dapat menyajikan reformasi multiplanar dengan rekonstruksi  volume  dan  gambar  3D  dengan  dosis radiasi  yang  jauh  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan CT. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk

## LAPORAN KASUS
Gambar  3. Hasil  pemeriksaan  radiografi  CBCT  3D,  (A)  MPR view ;  (B) Coronal  view ,  memperlihatkan  gigi  18  impaksi dengan  ukuran  lebar  gigi  11  mm,  panjang  gigi  di  akar  mesial  adalah  11,7  mm  posisi  akar  dilaserasi  ke  distal,  ukuran panjang  gigi  di  akar  distal  adalah  9,7  mm.  Gigi  masuk  ke  dalam  sinus  maksilaris.  Terlihat  gambaran  radiointermedia dengan batas jelas dan tegas yang  mengelilingi gigi impaksi dengan luas area 544,3 mm 2 ; (C) Sagittal view , memper- lihatkan  gigi  impaksi  dengan  ukuran  lebar  gigi  8,4 mm,  panjang gigi  di  bukal  10,3 mm  posisi  akar  dilaserasi  ke  distal, ukuran panjang gigi di akar distal adalah 8,9 mm. Gigi masuk ke dalam sinus maksilaris. Terlihat gambaran radiointer- media dengan batas jelas dan tegas mengelilingi gigi impaksi 18 dengan luas area 815,1 mm 2 ; (D) Axial view , memper- lihatkan  ukuran  gigi  adalah  10,7  mm  x  8,8 mm.  Terdapat  gambaran  radiointermedia mengelilingi  gigi  dengan  ukuran luas area 508,5 mm 2 dengan gigi berada di dalam sinus maksilaris; (E) 3D view gigi 18
A B C D E
menilai  luas  lesi  secara  akurat  serta  menilai kedekatannya dengan struktur vital yang berdekatan. 1
CBCT pada kasus pasien ini menujukkan adanya gigi  18  impaksi  ektopik  disertai  kista  dentigerous hingga  masuk  ke  dalam  sinus  maksilaris  dengan perforasi  dari  dasar  sinus  hingga  mendekati  dasar orbita. 16

## SIMPULAN
Kista  dentigerous  terkait  dengan  gigi  ektopik dalam  sinus  maksilaris  merupakan  fenomena  yang jarang  ditemukan.  Apabila  ditemukan  pasien dengan  kondisi  gigi  tidak  erupsi,  sebaiknya dilakukan  pemeriksaan  radiografi  untuk  identifikasi dan mencegah perkembangan lesi. CBCT merupakan salah satu teknik radiografi yang paling baik  dalam  menentukan  perluasan  lesi  kista  guna menentukan rencana perawatan bedah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mamatha NS, Krishnamoorthy B, Savitha JK, Bhai P. Diagnostic CBCT  in  dentigerous  cyst  with  ectopic  third  molar  in  the maxillary  sinus - A  case  report.  J  Clin  Diagnostic  Res. 2014;8 (6):9 – 11.
2. White  S  C  MJP.  Oral  Radiology  and  Interpretation.  7th  ed. Canada: Elsevier Inc.; 2014.
3. Kara Mİ, Yanık S, Altan A, Öznalçın O, Ay S. Large Dentigerous Cyst  in  the  Maxillary  Sinus  Leading  To  Diplopia  and  Nasal
Obstruction: Case Report. J Istanbul Univ Fac Dent [Internet]. 2015;49(2):46. Available from: http://dergipark.gov.tr/ doi/10.17096/jiufd.10506 4. Kasat  VO,  Karjodkar  FR,  Laddha  RS.  Dentigerous  cyst associated with an ectopic third molar in  the  maxillary sinus:
A  case  report  and  review  of  literature.  Contemp  Clin  Dent [Internet]. 2012;3(3):373 – 6. Available from: http:// www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3532812&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
5. Lilly - tariah  OB,  Upth  ENTS,  Harcourt  P.  Dentigerous  cyst associated  with  ectopic  tooth  at  the  roof  of  maxillary  sinus. 2013;3(4):407 – 10.
6. Managutti  A,  Haidary  N,  Patel  J,  Patel  P,  Managutti  S.
Dentigerous  Cyst  in  The  Maxillary  Sinus  Associated  With  An Ectopic Tooth : A Case Report. 2016;15(4):83 – 7.
7. Köse  TE,  Arsan  B,  Büyükertan  M,  Özcan  İ,  Balcioğlu  HA.  Two Cases of Inverted Ectopic Teeth in Maxillary Sinus. 2016;1(3):3
– 5.
8. Beriat  GK,  Beriat  NÇ,  Esin  Yalçınkaya.  Ectopic  Tooth  in  the Maxillary Sinus. Clin Dent Res. 2011;35(2):35 – 40.
9. Sinha  A,  Mishra  A,  Anusha,  Sinha  PM.  ectopic  third  molar  in Maxillary  sinus :  A  rare  case  report.  J  Indian  Acad  Oral  Med Radiol. 2017;29(4).
10. Sekiya  K,  Ishida  M,  Sekiya  K,  Suemitsu  M,  Hara  Y,  Kaneda  T. Case  Reports  A  Case  of  Impacted  Tooth  in  the  Maxillary Sinus : CT Findings. 2015;13(3):128 – 30.
11. Sushma P, Kumar MT. Incidental finding of dentigerous cyst - a case report. J Dent Spec [Internet]. 2015;3(2):183 – 7. Available from: http://its - jds.in/admin/uploadarticle/ Sep2015/1385494260.pdf
12. Farman    alan  G,  editor.  Panoramic  Radiology.  New  York: Springer; 2007.
13. So  E,  Özden  M,  Günbay  T,  Tugsel  Z.  Case  Report  Cone  beam computed  tomography  findings  of  ectopic  tooth  in  the maxillary sinus associated with  dentigerous cyst : A report of two cases and review of the literature. 2015;3(2):70 – 5.
14. Hertog  D,  Bloemena  E,  Aartman  I.H.A,  Van  Der  Wal,  I. Histopathology  of  ameloblastoma  of  the  jaws;  some  critical observations  based  on  a  40  years  single  institution experience. Journal section: Oral Medicine and Pathology.Publication  Types:  Research.    Med  Oral  Patol  Oral Cir Bucal. 2012 Jan 1;17 (1):e76 - 82.
15. Swati  Deshmane,  Ambika  Arora,  Deepa  Das,  Akansha Chaphekar,  Komal  Khot.      Follicular  Ameloblastoma:  A  Case Report.  International  Journal  of  Oral  Health  and  Medical Research.2016: 3(4): 56 - 9
16. OA  Effiom,  OM  Ogundana,  AO  Akinshipo,  SO  Akintoye. Histopathology  of  ameloblastoma  of  the  jaws;  some  critical observations  based  on  a  40  years  single  institution experience.  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.  2012  Jan  1;17 (1):e76 - 82.