## Perbandingan Prediktor Sulit Intubasi Indeks Risiko El-Ganzouri dengan Indeks Cormack-Lehane Pada Pasien Operasi Elektif
Marco Audrik Silvester Tambunan 1 , Dadik Wahyu Wijaya 1 , Bastian Lubis 1*
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Kejadian intubasi sulit sering sekali dijumpai yang merupakan hal yang tidak terduga dan dapat berakhir dengan kegagalan intubasi sehingga berakibat fatal bagi keselamatan pasien. Kejadian intubasi sulit menjadi salah satu penyebab kematian atau kerusakan permanen jaringan otak selama tindakan anestesi. Intubasi sulit merupakan situasi klinis dimana seorang ahli anestesi yang terlatih kesulitan untuk melakukan ventilasi, kesulitan untuk melakukan intubasi, atau bahkan keduanya. Prediksi sulit intubasi pada penilaian preoperasi telah dipelajari oleh banyak peneliti, salah satunya menggunakan Indeks Risiko El Ganzouri. Indeks Risiko El Ganzouri merupakan penilaian yang menggunakan tujuh parameter berdasarkan jarak buka mulut, jarak thyromental , skor Mallampati, pergerakan leher, kemampuan prognasia, berat badan, dan riwayat sulit intubasi sebelumnya. Metode: Penelitian  ini  adalah  sebuah  studi  analitik  yang  menggunakan  metode  desain cross- sectional dengan menggunakan 60 sampel untuk memprediksi kejadian sulit intubasi pada pasien operasi elektif dengan anestesi umum.
Hasil: Adapun  sensitivitasnya  sebesar  76,9%,  dan  spesifisitasnya  sebesar  97,8%.  Sedangkan  nilai prevalence rate sebesar  21,6%, positive  likelihood  ratio sebesar  36,1%, negative  likelihood  ratio sebesar 23,5%, positive predictive value sebesar 90,9%, dan negative predictive value sebesar 93,8%. Simpulan :  Indeks  Risiko  El  Ganzouri  mendekati  ketepatan  Cormack-Lehane  dalam  memprediksi kejadian sulit intubasi pada pasien operasi elektif dengan anestesi umum.
Kata Kunci : anestesi umum; indeks c ormack-lehane; indeks risiko el ganzouri; intubasi; operasi elektif
3
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i1.335

## ABSTRACT
Background: In the intubation process, difficult intubation events are often encountered which are unexpected and can end up in intubation failure which is fatal for patient safety. Difficult intubation is one of the causes of death or permanent damage to brain tissue during anesthesia. Difficult intubation is a clinical situation in which a trained anesthetist finds it difficult to ventilate, intubate, or both. The prediction of difficult intubation in preoperative evaluation has been studied by many researchers, one of which is using the El Ganzouri Risk Index. The El Ganzouri Risk Index is an assessment using seven parameters based on mouth opening distance, thyromental distance, Mallampati Score, neck movement, prognathism ability, body weight. Methods: This study is an analytical study using a cross-sectional design using 60 samples to predict the incidence of difficult intubation in elective surgery patients under general anesthesia. Results: The sensitivity is 76.9%, and the specificity is 97.8%. While the prevalence rate is 21.6%, the positive likelihood ratio is 36.1%, the negative likelihood ratio is 23.5%, the positive predictive value is 90.9%, and the negative predictive value is 93.8%. Conclusion: The El Ganzouri Risk Index approaches Cormack-Lehane's accuracy in predicting difficult intubation events in elective surgery patients under general anesthesia.
Keywords: cormack-lehane  index;  el  ganzouri's  risk  index;  elective  surgerygeneral  anesthesia; intubation
4
ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author

## Comparison of Difficult Intubation Predictors
El Ganzouri Risk Index with Cormack-Lehane Index

## in Elective Surgery Patients
Marco Audrik Silvester Tambunan 1 , Dadik Wahyu Wijaya 1 , Bastian Lubis 1*
1.  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Therapy,  Faculty  of  Medicine,  Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i1.335
Sebagian  besar  tindakan  pembedahan membutuhkan  pembiusan  yang  dilakukan dengan  teknik general anesthesia (anestesi umum)  maupun regional anesthesia (anestesi regional).  Seringkali  dalam  proses  intubasi, kita  menghadapi  situasi  yang  tidak  terduga yaitu intubasi sulit, apabila tidak berhasil dapat berpotensi  mengancam  keselamatan  pasien dengan konsekuensi yang fatal. Kejadian intubasi sulit    telah    menjadi    salah    satu  penyebab kematian  atau  kerusakan  permanen  jaringan otak  selama  tindakan  anestesi.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Pakistan, dilaporkan bahwa kejadian sulit laringoskop adalah sebesar 12,3% dan sulit intubasi sebesar 9%. Penelitian yang  berbeda  menyebutkan  angka  kejadian intubasi sulit pada pasien pembedahan dengan anestesi  umum  ditemukan  sebanyak  1-18% dengan kegagalan intubasi sebesar 0,05-0,35%. Kejadian intubasi sulit ini menyebabkan kematian sebanyak  600  orang  di  dunia  setiap  tahunnya, bahkan  28%  dari  seluruh  tindakan  anestesi yang  berhubungan  dengan  kematian  akibat ketidakmampuan dalam ventilasi atau intubasi. Intubasi  sulit  merupakan  situasi  klinis  dimana seorang ahli anestesi yang terlatih kesulitan untuk melakukan ventilasi, kesulitan untuk melakukan intubasi,  atau  bahkan  keduanya.  Definisi  ini berdasarkan panduan dari American Society of Anesthesiologists (ASA)  pada  tahun  1993  dan 2013. Intubasi sulit ini merupakan representasi dari  faktor  pasien,  kondisi  klinis,  dan  keahlian dari anesthesiologist itu  sendiri.  Hal  ini  dapat menyebabkan  serangkaian  kejadian  berupa desaturasi  oksigen,  aritmia,  bronkokonstriksi, trauma jalan napas, cardiac arrest , kerusakan sel otak, atau bahkan kematian. 1–5 Studi  mengenai  prediksi  sulit  intubasi  telah banyak  diteliti  menggunakan  pemeriksaan  fisik berdasarkan  anatomi  seperti  skor  Mallampati, jarak interincisivus, thyromental distance (TMD), jarak  sternomental, upper lip bite test (ULBT), rasio  jarak  hyomental,  ekstensi  leher,  skor Wilson, Samsoon dan skor Young, Indeks Risiko El  Ganzouri/ El Ganzouri Risk Index (EGRI),  dan lain  sebagainya  yang  semuanya  menunjukkan perbedaan  sensitivitas  dan  spesifisitas  masing- masing.  Namun  di  antara  sejumlah  penilaian tersebut  indeks  Cormack-Lehane  merupakan

## PENDAHULUAN
indikator  yang  reliabel.  Salah  satu  jenis penilaian yang luas digunakan adalah klasifikasi Cormack-Lehane  dengan  cara    memvisualisasi laring  dengan  menggunakan  laringoskopi. Sejak  diperkenalkan,  indeks  Cormack-Lehane merupakan gold standard untuk  klasifikasi jalan  napas  pada  praktik  klinis  dan  penelitian berhubungan dengan jalan napas. 2,6–9
Indeks  Risiko  El  Ganzouri  merupakan  penilaian menggunakan  tujuh  parameter  berdasarkan jarak  buka  mulut,  jarak thyromental ,  skor Mallampati,  pergerakan  leher,  kemampuan prognasia, berat badan, dan riwayat sulit intubasi sebelumnya.  Indeks  Resiko  El  Ganzouri  ini menggunakan  variabel  multivariat  yang  terdiri dari  tujuh  parameter  yang  menggabungkan pemeriksaan  fisik  pasien,  dan  riwayat  sulit intubasi  sebelumnya  yang  semuanya  itu  akan menggambarkan bagaimana visualisasi struktur laring  dengan  lebih  akurat.  Hal  ini  lebih  baik dibandingkan  dengan  prediktor  sulit  intubasi yang  hanya  menggunakan  satu  parameter saja. 10,11

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan  menggunakan  desain cross  sectional . Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui sensitivitas  dan  spesifisitas  Indeks  Risiko  El Ganzouri dibandingkan dengan indeks Cormack- Lehane  untuk  memprediksi  kejadian  sulit intubasi  pada  pasien  operasi  elektif  dengan anestesi  umum  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang  rawat inap, Instalasi Bedah Sentral, dan kamar bedah emergensi RSUP H. Adam Malik Medan. Populasi dari  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang akan  menjalani  operasi  elektif  dengan general anesthesia menggunakan  intubasi  endotrakeal di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan,  yang  dipilih menggunakan  teknik  konsekutif  sampling. Penelitian ini diikuti oleh 60 sampel yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  normalitas menggunakan  uji  Kolmogorov-Smirnov.  Uji diskriminasi  dilakukan  menggunakan  tabel 2  x  2  untuk  menilai  sensitivitas,  spesifisitas, prevalence rate , positive  predictive  value , negative  predictive  value , positive  likelihood

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian
Karakteristik Frekuensi  (n, %) / Rerata (x ± SD) Nilai P Jenis Kelamin Laki - laki 29 (48,3 %) Perempuan 31 (51,7%) Usia (tahun) 44,57 ± 16,37 0,021 Berat Badan (kg) 69,70 ± 10,44 0,200 Tinggi Badan (cm) 161,32 ± 7,12 0,026 IMT (kg/m2) 26,79 ± 3,71 0,078 PS-ASA ASA I 8 (13,3%) ASA II 18 (30,0%) ASA III 34 (56,7%) Jenis Operasi Bedah Plastik 7 (11,7)%) Bedah Digestif 12 (20,0%) THT 4 (6,7%) Bedah Saraf 6 (10,0%) Obgyn 11 (18,3%) Bedah Orthopedi 4 (6,7%) Bedah TKV 2 (3,3%) Bedah Mulut 1 (1,7%) Bedah Onkologi 11 (18,3%) Bedah Urologi 2 (3,3%)
ratio , dan negative likelihood ratio . Uji korelasi dilakukan dengan menggunakan uji korelasi non parametrik dengan uji Spearman. Data numerik ditampilkan dalam nilai rata-rata ± SD (standar deviasi),  sedangkan  data  kategorik  ditampilkan dalam jumlah (persentase). Interval kepercayaan 95% dengan nilai p < 0,05 dianggap bermakna secara signifikan.
Penelitian  ini  telah  mendapatlan  persetujuan etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas  Sumatera  Utara  dengan  No:  41/ KEPK/USU/2023.
Penelitian  ini  diikuti  oleh  60 sampel. Karakteristik sampel  penelitian  ditampilkan  dalam  bentuk frekuensi,  dan  rata-rata  ±  SD  (standar  deviasi), serta    dilakukan    uji  homogenitas  yang ditampilkan pada tabel berikut ini.
Dapat  dilihat  pada  Tabel  1,  karakteristik sampel  terbukti  sesuai  dengan  masing-masing parameternya.  Berdasarkan  jenis  kelamin, didapatkan  sampel  mayoritas  berjenis  kelamin perempuan yaitu sebanyak 31 orang (51,7%).
Berdasarkan  usia,  didapatkan  sampel  memiliki rerata sebesar 44,57 (± 16,37) tahun  (nilai  p = 0,021 yang artinya sampel tersebar secara tidak homogen).
Berdasarkan  berat  badan,  didapatkan  sampel memiliki rerata sebesar 69,70 (± 10,44) kg (nilai p  =  0,200  yang  artinya  sampel  tersebar  secara homogen).
Dari  segi  tinggi  badan,  didapatkan  sampel memiliki rerata sebesar 161,32 (± 7,12) cm (nilai p  =  0,026  yang  artinya  sampel  tersebar  secara tidak homogen).
Berdasarkan  indeks  massa  tubuh  (IMT), didapatkan  sampel  memiliki  rerata  i  sebesar 26,79 (± 3,71) kg/m 2 (nilai p = 0,078 yang artinya sampel tersebar secara homogen).
Berdasarkan  PS  -  ASA,  didapatkan  mayoritas sampel  berada  pada  kategori  PS  -  ASA  III yaitu  sebanyak  34  orang  (56,7%).  Kemudian kategori terakhir berdasarkan dari jenis operasi, didapatkan  proporsi  tertinggi  yaitu  bedah digestif  (20,0%),  diikuti  oleh  obstetri  dan ginekologi (obgyn) dan bedah onkologi masing- masing sebesar 18,3%.
Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  perbandingan kejadian  kesulitan  intubasi  berdasarkan  Indeks Risiko    El    Ganzouri  dengan  indeks C ormack -Lehane. Berdasarkan Indeks Risiko El Ganzouri, kejadian mudah intubasi yang didapatkan yaitu sebanyak 49 orang (81,7%), sedangkan kejadian sulit intubasi yaitu sebanyak 11 orang (18,3%). Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukkan
Tabel 2. Perbandingan kesulitan intubasi berdasarkan indeks risiko el ganzouri dengan indeks cormack-lehane Karakteristik Frekuensi  (n, %) / Rerata (x ± SD) Nilai P Indeks Risiko El Ganzouri Mudah Intubasi 49 (81,7%) 0,001* Sulit Intubasi 11 (18,3%) Cormack-Lehane Mudah Intubasi 47 (78,3%) 0,001* Sulit Intubasi 13 (21,7%) * Data diuji dengan Kolmogorov-Smirnov Test
hasil  bahwa  sampel  tidak  terdistribusi  secara normal dengan nilai p sebesar 0,001. Berdasarkan  indeks  Cormack-Lehane,  kejadian mudah  intubasi  sebesar  47  orang  (78,3%), sedangkan  kejadian  sulit  intubasi  sebesar  13 orang  (21,7%).  Secara  statistik,  didapatkan bahwa sampel tidak terdistribusi secara normal dengan nilai p sebesar 0,001.
Tabel  3  menunjukkan  angka  perbandingan kesulitan  intubasi  berdasarkan  Indeks  Risiko El  Ganzouri  dengan  indeks Cormack Lehane . Berdasarkan  kriteria  indeks Cormack Lehane , pasien  yang  mengalami  sulit  intubasi  yaitu sebanyak 13 orang, dimana 10 orang diantaranya telah diprediksi mengalami sulit intubasi, dan 3 orang  diantaranya  diprediksi  tidak  mengalami
Tabel 3. Perbandingan kesulitan intubasi berdasarkan indeks risiko el ganzouri dengan indeks cormack lehane
Cormack Lehane Sulit Intubasi (+) Mudah Intubasi (-) n % n % IREG (+) 10 (A) 16,6 1 (B) 1,6 IREG (-) 3 (C) 5 46 (D) 76,6
sulit  intubasi  berdasarkan  Indeks  Risiko El  Ganzouri.  Sedangkan  pasien  yang  tidak mengalami  sulit  intubasi  sebanyak  47  orang, dimana 1 orang diantaranya awalnya diprediksi mengalami  sulit  intubasi  namun  tidak  terjadi, dan  46  orang  lainnya  telah  diprediksi  tidak mengalami  sulit  intubasi  berdasarkan  Indeks Risiko El Ganzouri.
Tabel  4  menyajikan  nilai prevalence rate , sensitifitas, spesifisitas, positive likelihood ratio , negative  likelihood  ratio , positive  predictive value ,  dan negative  predictive  value .  Adapun prevalence rate yaitu sebesar 21,6%, sensitifitas 76,9%, spesifisitas 97,8%, positive likelihood ratio sebesar 36,1%, negative likelihood ratio sebesar 23,5%, positive predictive value sebesar 90,9%,
Tabel 4. Nilai prevalence rate , sensitivitas, spesifisitas, likelihood positive ratio , likelihood negative ratio , positive predictive value , dan n egative predictive value Parameter Formula Nilai (%) Prevalence Rate (A + C) / (A + B + C + D) = 13/60 21,6 Sensitivitas A / (A + C) = 10/13 = 10/13 76,9 Spesifisitas D / (B + D) = 46/47 97,8 Positive Likelihood Ratio A / A + C) : B / (B + D) = (10/13):1(47) 36,1 Negative Likelihood Ratio C / (A + C) : D / (B + D) = (3/13):(46/47) 23,5 Positive Predictive Value A / (A + B) = 10/11 90,9 Negative Predictive Value D / (C + D) = 46/49 93,8

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  diikuti  oleh  60  sampel  yang telah  memenuhi  kriteria  inklusi.  Berdasarkan Tabel  1,  diketahui  rerata  usia  sampel  penetian adalah  44,57  tahun  (±  16,37),  dengan  jumlah sampel  perempuan    yang    lebih    dominan yaitu  sebesar  31  orang  (51,7%).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Sajjad et al .  pada  tahun  2017  yang  mendapatkan sampel  perempuan  lebih  banyak  yaitu  sebesar 56% dari total 910 sampel. Penelitan lain yang dilakukan  oleh  Hudaya et al .  pada  tahun  2021 juga mendapatkan hal yang sama, bahwa pada penelitiannya  didapatkan  sampel  perempuan lebih banyak yaitu sebesar 54,3% dari total 92 sampel. 12,13
Berdasarkan PS ASA pasein, didapatkan sampel terbanyak dengan PS ASA III sebanyak 34 orang (56,7%). Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Dalimunthe et al .  pada  tahun 2018  yang  mendapatkan  sampel  terbanyak pada PS ASA II sebanyak 82,2%. Sementara itu, penelitian lain yang dilakukan oleh Hudaya et al . pada tahun 2021 mendapatkan sampel sebanyak
67,4%  dengan  PS  ASA  II.  Hal  ini  dikarenakan pada penelitian Dalimunthe et al . dan Hudaya et al . hanya menginklusi pasien yang berada pada PS ASA I dan II. 2,12
Pada  Tabel  2  didapatkan  angka  perbandingan kejadian  kesulitan  intubasi  berdasarkan  Indeks Risiko  El  Ganzouri  dengan  indeks  Cormack- Lehane. Berdasarkan Indeks Risiko El Ganzouri, angka  kejadian  mudah  intubasi  sebanyak 49  orang  (81,7%).  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian Corrente et al ., dimana pasien dengan rencana operasi elektif dengan anestesi umum didapatkan  pasien  sulit  intubasi  berdasarkan Indeks  Risiko  El  Ganzouri  sebanyak  18,2%  dari total  192  pasien.  Berdasarkan  indeks  Cormack -Lehane,  kejadian  mudah  intubasi  sebanyak 47  orang  (78,3%),  sedangkan  kejadian  sulit intubasi  sebanyak  13  orang  (21,7%).  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  Yemam et al .  yang menunjukkan  hasil  15,6%  pasien  merupakan intubasi sulit dan 84,4% mudah untuk dilakukan intubasi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  jumlah  pasien  yang  terdeteksi  sebagai intubasi  sulit  berdasarkan  metode  indeks risiko  El  Ganzouri  dan  Cormack-Lehane  tidak ada  perbedaan  signifikan.  Berdasarkan  Indeks Risiko El Ganzouri ditemukan sebanyak 11 orang (18,3%),  sedangkan  berdasarkan  Cormack- Lehane sebanyak 13 orang (21,7%). 14,15 Tabel  4  menyajikan  nilai prevalence rate , sensitivitas, spesifisitas, positive likelihood ratio , negative  likelihood  ratio , positive  predictive value ,  dan negative  predictive  value .  Adapun prevalence  rate pada  penelitian  ini  adalah sebesar  21,6%.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Booma,  didapatkan prevalence rate sebesar 33,6%. Hal ini menunjukkan proporsi
dan positive predictive value sebesar 93,8%. Uji statistik telah dilakukan untuk menilai korelasi kesulitan  intubasi  berdasarkan  Indeks  Risiko El  Ganzouri  dengan  indeks  Cormack-Lehane . Dari hasil penilaian normalitas data didapatkan bahwa  masing-masing  data  tidak  terdistribusi normal.  Oleh  karena  itu  dilakukan  pengolahan korelasi  nonparametrik  dengan  menggunakan uji Spearman. Dari hasil uji statistik didapatkan nilai p pada korelasi Spearman sebesar (+) 0,79, yang  artinya  terdapat  korelasi  yang  kuat  dan searah.

## SIMPULAN
Indeks Risiko El Ganzouri mendekati ketepatan indeks  Cormack-Lehane  dalam  memprediksi kejadian  sulit  intubasi  pada  pasien  operasi elektif dengan anestesi umum di RSUP H. Adam Malik Medan. Indeks Risiko El Ganzouri memiliki sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  cukup  tinggi yaitu masing - masing secara berurutan sebesar 76,9%, dan 97,8%. Hasil uji Spearman didapatkan nilai  r  sebesar  (+)  0,79,  yang  artinya  terdapat korelasi kuat dan searah dengan kematian dalam perawatan pada pasien  COVID-19  yang dirawat inap di RS Elim Rantepao tahun 2020-2021.
kasus  yang  ada  di  dalam  suatu  populasi  pada suatu saat. Berdasarkan penelitian ini, sebelum melakukan  intubasi,  kita  harus  menganggap bahwa kemungkinan tiap orang mengalami sulit intubasi adalah sebesar 21,6%. 10,16 Nilai sensitivitas dan spesifisitas dari penelitian ini  masing-masing  76,9%  dan  97,8%. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Booma,  didapatkan  nilai  sensitivitas  dan spesifisitas  yaitu  sebesar  77,1%,  dan  54,8%. Nilai  sensitivitas  sebesar  76,9%  yang  atinya adalah  kemampuan screening Indeks  Risiko  El Ganzouri  ini  dapat  memberikan  hasil  positif sebesar  76,9%  pada  beberapa  individu  dalam populasi  yang  mengidap  penyakit.  Sedangkan nilai  sensitivitas  sebesar  97,8%  yang  artinya adalah  kemampuan screening Indeks  Risiko  El Ganzouri  ini  dapat  memberikan  hasil  negatif sebesar  97,8%  pada  beberapa  individu  dalam populasi  yang  tidak  mengidap  penyakit.  Pada penelitian  ini  didapatkan  sensitivitas  dan spesifisitas  yang  lebih  besar  dari  penelitian terdahulu.  Berdasarkan  penelitian  Ganzouri, penelitian ini memberikan nilai sensitivitas dan spesifisitas yang cukup tinggi dikarenakan Indeks Resiko  El  Ganzouri  ini  menggunakan  variabel multivariat  yang  terdiri  dari  tujuh  parameter yang menggabungkan pemeriksaan fisik pasien dan  riwayat  sulit  intubasi  sebelumnya  yang menggambarkan bagaimana visualisasi struktur laring  dengan  lebih  akurat.    Hal  ini  lebih  baik dibandingkan  dengan  prediktor  sulit  intubasi yang hanya menggunakan satu parameter saja. Kesulitan  dalam  proses  intubasi  bergantung pada  beberapa  faktor  seperti  ukuran  relatif antara lidah dan rongga mulut, skor Mallampati, dan  riwayat  pasiennya  pernah  mengalami  sulit intubasi atau tidak. 10,16,17 Dari  penelitian  ini  didapatkan  nilai positive likelihood  ratio sebesar  36,1%,  yang  artinya rasio kemungkinan sulit intubasi pada kelompok populasi  yang  memiliki  nilai  Cormack-Lehane >  2  dibandingkan  dengan  kemungkinan  sulit intubasi pada kelompok populasi yang memiliki nilai Cormack-Lehane  ≤  2 adalah sebesar 36,1%. Sedangkan nilai negative likelihood ratio sebesar 23,5%  yang  artinya  adalah  rasio  kemungkinan tidak sulit intubasi pada kelompok populasi yang memiliki nilai Cormack-Lehane > 2 dibandingkan dengan  kemungkinan  tidak  sulit  intubasi  pada
kelompok populasi yang memiliki nilai Cormack- Lehane  ≤  2 adalah sebesar 23,5%. 16 Dari penelitian ini didapatkan positive predictive value sebesar  90,9%  dan negative  predictive value sebesar 93,8%. Studi yang dilakukan oleh Booma,  didapatkan positive  predictive  value sebesar  77,1%  dan negative  predictive  value sebesar  54,8%.  Pada  penelitian  ini  didapatkan positive predictive value dan negative predictive value yang lebih besar dari penelitian terdahulu. Nilai positive  predictive sebesar  90,9%  artinya adalah  kemungkinan  seseorang  benar-benar mengalami sulit intubasi apabila hasil screening Indeks Risiko El Ganzourinya > 3 adalah 90,9%. Sedangkan  nilai negative  predictive sebesar 93,8%  artinya  adalah  kemungkinan  seseorang benar-benar tidak mengalami sulit intubasi bila hasil screening Indeks  Risiko  El  Ganzouri  ≤    3 adalah 93,8%. 10,16 Uji  korelasi  nonparametrik  dilakukan  dengan menggunakan  uji  Spearman,  dan  didapatkan nilai  r  sebesar  (+)  0,79,  yang  artinya  terdapat korelasi yang kuat dan searah. 16

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Muhammad  M,  Fuadi  I,  Nawawi  AM. Perbandingan  Penggunaan  Topikal  Spray Benzidamin HCl 0,15% dan Gel Lidokain 2% pada  Pipa  Endotrakeal  terhadap  Kejadian Nyeri Tenggorok Pascaintubasi Endotrakeal. Jurnal  Anestesi  Perioperatif.  2015;3(2):123-
130. doi:10.15851/jap.v3n2.579 2.  Dalimunthe  A,  Lubis  A,  Mursin  C. Perbandingan  Acromio  Axillo  Suprasternal Notch  Index  dengan  Tes  Mallampati  dalam Prediksi  Sulit  Intubasi  di  RSUP  Haji  Adam Malik Medan. Jur Anes Periop 2018;6(1):1-6. doi:10.15851/jap.v6n1.1283 3.  Mallhi  AI,  Abbas  N,  Naqvi  SMN,  Murtaza G,  Rafique  M,  Alam  SS.  A  Comparison  of Mallampati  Classification,  Thyromental Distance and a Combination of Both to Predict Difficult  Intubation  Associate  Professor; 4  Specialist  Registrar;  5  Resident  Medical Officer. Apicare Jour. 2018;22(4):468-73. 4.  Bradley  JA,  Urman  RD,  Yao  D.  Challenging the  Traditional  Definition  of  a  Difficult Intubation.  Anesth  Analg.  2019;128(3):584- 6. doi:10.1213/ANE.0000000000003886.
5.  Ji  C,  Ni  Q,  Chen  W.  Diagnostic  accuracy of  radiology  (CT,  X-ray,  US)  for  predicting difficult intubation in adults: A meta-analysis. J Clin Anesth. 2018;45:79-87. doi:10.1016/j. jclinane.2017.12.023.
6.  Siddiqui  KM, Hameed F, Ali MA. Diagnostic Accuracy  of  Combined  Mallampati  and Wilson Score to Predict Difficult Intubation in Obese Patients: A Descriptive Cross-sectional Study.  Anesth  Pain  Med.  2022;11(6). doi:10.5812/aapm.118626.
7.  Sabaa MAA, Amer GF, Saleh AEAA, Elbakery MAEE.  Comparative  study  between  El- Ganzouri  airway  risk  index  alone  and  in combination  with  upper  airway  ultrasound in  preoperative  airway  assessment. Egypt  J  Hosp  Med.  2019;77(5):5621-32. doi:10.21608/ejhm.2019.62144. 8.  Mostafa M, Saeed M, Hasanin A, Badawy S,
Khaled D. Accuracy of thyromental height test for predicting difficult intubation in elderly. J  Anesth.  2020;34(2):217-23.  doi:10.1007/ s00540-019-02721-6.
9.  Krage  R,  van  Rijn  C,  van  Groeningen  D, Loer SA, Schwarte LA, Schober P. Cormack– Lehane classification revisited. Br J Anaesth. 2010;105(2):220-7. doi:10.1093/bja/ aeq136.
10. Booma  D.  A  Prospective  Randomized Control Study Comparing Wilson Score with El  Ganzouri  Score  for  Predicting  Difficult Intubation.  Chennai:  Stanley  Medical College; 2020.
11. Hazarika  H,  Saxena  A,  Meshram  P,  Kumar Bhargava  A.  A  randomized  controlled  trial comparing  C  Mac  D  Blade  and  Macintosh laryngoscope for nasotracheal intubation in patients undergoing surgeries for head and neck cancer. Saudi J Anaesth. 2018;12(1):35. doi:10.4103/sja.SJA_239_17.
12. Hudaya O. Perbandingan Upper Lip Bite Test (ULBT) Dengan Mallampati Sebagai Prediktor Intubasi  Sulit  Pada  Pasien  Operasi  Elektif Dengan General Anestesi Di RSUP H. Adam Malik  Medan.  Medan:  University  of  North Sumatera; 2020.
13. Dar  S,  Sayyaf  Khan  M,  Iqbal  F,  Nazeer  T,
Hussain  R.  Comparison  of  Upper  Lip  Bite Test  (ULBT)  with  Mallampati  Classification, Regarding Assessment of Difficult Intubation. PJMHS. 2017;11(2):767-9.
14. Corrente A, Fiore M, Colandrea S, Aurilio C, Passavanti  M,  Pota  V,  et  al.  A  new  simple score for prediction of difficult laryngoscopy: the  EL.GA+  score.  Anaesthesiol  Intensive Ther.  2020;52(3):206-14.  doi:  10.5114/ ait.2020.97775.
15. Yemam D, Melese E, Ashebir Z. Comparison of  modified  mallampati  classification  with Cormack  and  Lehane  grading  in  predicting difficult laryngoscopy among elective surgical patients  who  took  general  anesthesia  in Werabie comprehensive specialized hospital -  Cross  sectional  study.  Ethiopia,  2021. Annals  of  Medicine  &  Surgery.  2022;79. doi:10.1016/j.amsu.2022.103912.
16. Sastroasmoro  S.  Dasar-Dasar  Metodologi Penelitian  Klinis.  University  of  Indonesia; 2018.
17. el-Ganzouri  AR,  McCarthy  RJ,  Tuman  KJ, Tanck  EN,  Ivankovich  AD.  Preoperative airway  assessment:  predictive  value  of a  multivariate  risk  index.  Anesth  Analg. 1996;82(6):1197-204.