Disubmit 23 Oktober 2020 Diterima 14 Desember 2020
PENGARUH INTERVENSI SENAM HAMIL DALAM MENURUNKAN STRES DAN MENINGKATKAN KUALITAS TIDUR IBU HAMIL TRIMESTER III
THE EFFECT OF PREGNANCY EXERCISE INTERVENTION IN REDUCING STRESS AND
IMPROVING SLEEP QUALITY ON PREGNANT

## WOMEN IN THEIR THIRD TRIMESTER
Ni Nyoman Deni Witari¹, Ni Nyoman Ayuk Widiani 2 Diploma III Kebidanan Politeknik Kesehatan Kartini Bali, Indonesia 1,2

## ABSTRAK
Senam  hamil  merupakan  salah  satu  olahraga  untuk  menyiapkan  mental  dan  jasmani  ibu hamil  dalam  menghadapi  kehamilnnya.  Selama  kehamilan  ibu  hamil  sering  mengalami ketidaknyamanan seperti sering berkemih, kram tungkai, sulit tidur dan cemas. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh invervensi senam hamil terhadap tingkat stress dan  kualitas  tidur  ibu  hamil.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan  one  group pretest  -posttest  design.  Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  50  orang  dimana  tehnik sampling  yang  digunakan  dengan  purposive  sampling  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Instrument  pengumpulan  data  primer  dengan  pengisian  kuesioner  Depression Anxiety  and  Stress  Scale  (DASS)  dan  The  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI).  Uji analisis perbedaan sebelum dan sesudah intervensi dengan uji Wilcoxon dan untuk analisis hubungan  dengan  uji  Spearman.  Hasil  penelitian  ada  perbedaan  bermakna  (p=0.000) tingkat stress dan ada perbedaan kualitas tidur (p=0.000) sebelum dan sesudah intervensi senam hamil. Tidak ada hubungan (p=0.088) tingkat stress dengan kualitas tidur.
Kata Kunci: Senam Hamil Tingkat Stres, Kualitas Tidur, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Pregnancy exercise is one of the sports used for preparing pregnant women mentally and physically in facing their pregnancy. Problems that often arise during pregnancy are poor sleep quality, high maternal stress level, lower back pain, increased urination frequency and leg cramps. The purpose of this study is to determine the effect of pregnancy exercise on  stress  and  sleep  quality  as  well  as  the  correlation  between  them.  This  study  is  an analytical study with one group pretest-posttest design with a sample of 50 people using a purposive  sampling  technique  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  data collection was done through a primary data collection by filling in the Depression Anxiety and  Stress  Scale  (DASS)  questionnaire  and  The  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI) questionnaire. The data was then processed using the Wilcoxon test to see differences in stress levels and sleep quality before and after the implementation of pregnancy exercise on pregnant women and the Spearman test to see the correlation between stress level and sleep  quality  of  pregnant  women.  The  results  of  stress  level  before  and  after  the implementation of pregnancy exercise (p = 0.000) and the quality of sleep before and after pregnancy exercise (p = 0.000) were both statistically significant. The results also showed
that there was no correlation between stress level and sleep quality of pregnant women (p = 0.088).
Keywords: Pregnant Exercise, Stress Level, Sleep Quality, Pregnant Women
Alamat Korespondensi : Jl. Piranha No. 2, Sesetan, Denpasar Selatan, Pedungan, Kec.
Denpasar Sel., Kota Denpasar, Bali 80223 Email : dnoksaelus@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Pada  masa  kehamilan  akan  terjadi  perubahan  fisiologis  pada  tubuh  ibu hamil  sebagai  bentuk  adaptasi  maternal  yaitu  perubahan  fisik,  fungsi  organ, perubahan  sistem  hormonal,  metabolisme  dan  perubahan  psikologis  (Manuaba, 2010). Perubahanyang terjadi dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada ibu hamil sehingga ibu seringkali merasakan stress dan gangguan tidur.
Kehamilan  trimester  III  merupakan  periode  penantian  dimana  ibu  hamil sering  mengalami  stress  menjelang  persalinan..  Adanya  stress  pada  kehamilan berdampak kurang baik pada ibu ataupun pada janin. Dampak kurang baik tersebut tidak  hanya  pada  saat  kehamilan  tetapi  dapat  berpengaruh  juga  pada  proses kelahiran,  pasca  kelahiran  dan  pada  masa  laktasi.  Dari  hasil  beberapa  penelitian dampak  buruk  yang  dapat  terjadi  akibat  ansietas  pada  kehamilan  antara  lain: kematian janin intrauterine, abortus, gangguan perkembangan otak janin, kelahiran premature, berat badan lahir rendah (Robin, 2015).
Ketidaknyaman  pada  kehamilan  di  trimester  III  sering  menimbulkan gangguan  tidur  yang  disebabkan  oleh  faktor  stres,  sering  berkemih,  nyeri dangerakan pada janin. Gangguan tidur yang sering dialami oleh ibu hamil adalah penurunan durasi tidur yang berdampak pada menurunnya konsentrasi ibu, mudah lelah, pegal, tidak mood bekerja, dan cenderung emosional. Hal ini dapat membuat beban  kehamilan  menjadi  semakin  berat  dan  dapat  berpengaruh  ke  janin (Lamadhah, 2011).
Olahraga  ringan  selama  hamil  sangat  dianjurkan  agar  ibu  dan  janin  lebih sehat dan berkurangnya masalah-masalah yang timbul pada kehamilannnya. Salah satu  olahraga  ringan  yang  dapat  dilakukan  ibu  hamil  ialah  senam  hamil.  Senam hamil merupakan suatu gerakan tubuh berbentuk latihan dengan aturan, sistematika, dan  prinsip-prinsip  gerakan  khusus  yang  disesuaikan  dengan  kondisi  ibu  hamil, bertujuan  agar  ibu  hamil  siap  mental  dan  jasmani  dalam  menghadapi  proses persalinan.  Gerakan  senam  hamil  terkandung  efek  relaksasi  yang  bermanfaat menstabilkan  stress,  mengurangi  rasa  takut  dan  meningkatkan  kualitas  tidur. (Larasati & Wibowo, 2012).
Berdasarkan  penelitian  Larasati  &  Kumolohadi  (2008)  dengan  judul penelitian  Kecemasan  Menghadapi  Masa  Persalinan  Ditinjau  dari  Keikutsertaaan Ibu  dalam  Senam  Hamil  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat kecemasan  menghadapi  persalinan  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok eksperimen  setelah  diberikan  senam  hamil  .  Sedangkan  penelitian  mengenai pengaruh senam hamil terhadap peningkatan kualitas tidur pada ibu hamil trimester III  telah  dilakukan  di  Kota  Semarang  pada  tahun  2015  pada  17  responden  yang menunjukkan  adanya  perbedaan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah  diberikan
intervensi senam hamil (Yuniasari, 2015). Penelitian oleh Gede Robin pada tahun 2015  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas tidur ibu hamil primigravida trimester III.
Kecamatan Sukawati memiliki dua Puskesmas yaitu Puskesmas I Sukawati dan  Puskesmas  II  Sukawati.  Salah  satu  program  unggulan  Puskesmas  ini  adalah kelas ibu hamil termasuk senam hamil yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan teruatama Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Program tersebut secara rutin dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas  setiap  satu  minggu  sekali.  Berdasarkan  latar belakang di atas mengingat dampak yang ditimbulkan oleh stress pada kehamilan dan  kualitas  tidur  ibu  hamil  yang  berpengaruh  terhadapp  ibu  dan  janin  serta besarnya manfaat senam hamil untuk mengatasi ketidaknyamanan ibu hamil  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  senam  hamil terhadap tingkat stres dan kualitas tidur pada ibu hamil di Kecamatan Sukawati.
Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh intervensi senam hamil terhadap penurunan tingkat stress dan peningkatan kualitas tidur.  Tujuan  Khusus  untuk  mengetahui  tingkat  stress  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  senam  hamil,  untuk  mengetahui  kualitas  tidur  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  senam  hamil,  untuk  mengetahui  hubungan  stress dengan kualitas tidur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  rancangan  one  group pretest-posttest  without  control  yaitu  observasi  dilakukan  sebanyak  dua  kali, sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan  pada  satu  kelompok  tanpa  kelompok pembanding/control.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  kecamatan  Sukawati  dengan jumlah sampel 50 ibu hamil.  Tehnik sampling  yang digunakan adalah purposive sampling dimana sampel yang digunakan memenuhi kriteria inklusi yaitu ibu hamil TM  III  tanpa  komplikasi,  ibu  primi  dan  multipara,  dan  ibu  yang  belum  pernah melakukan senam hamil. Cara pengumpulan data dengan mengurus ijin penelitian ke  instansi  terkait  .  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  data  sekunder  dari  buku  KIA untuk mengetahui riwayat kehamilan dan data primer langsung wawancara dengan responden.  Instrumen  yang  digunakan  yaitu  kuesioner Depression  Anxiety  and Stress Scale (DASS) untuk mengukur tingkat stress dan kuesioner The Pittsburgh Sleep  Quality  Index  (PSQI) untuk  mengukur  kualitas  tidur.  Prosedur  penelitian subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  diberikan  informed  consent  untuk kesediaannya  memberikan  informasi  yang  dibutuhkan  dan  bersedia  melakukan senam  hamil.  Subyek  penelitian  yang  sudah  bersedia  akan  dikaji  data  dengan memberikan  kuesioner  tentang  stress,  kualitas  tidur  dan  materi  tentang  senam hamil. Pengkajian ini dilakukan sebanyak 2x sebelum dan sesudah diberikan senam hamil  dan  minimal  sudah  melakukan  senam  hamil  minimal sebanyak  4x. Tehnik analisi data dengan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji wicolxon

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Stres Ibu Hamil Trimester III Sebelum Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun 2020
No Stres Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Berat 4 8.0 2 Normal 31 62.0 3 Sedang 6 12.0 4 Ringan 9 18 Total 50 100
Sumber Data Primer 2020
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  sebelum intervensi senam hamil yaitu sebagian kecil 4 responden (8,5 %) tingkat stres berat dan Sebagian besar 31 orang (62 %) berada di tingkat stres normal
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Stres Ibu Hamil Trimester III Sesudah Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun 2020
No Kecemasan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Normal 44 88.0 2 Ringan 6 12.0 Total 50 100
Sumber Data Primer 2020
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  sesudah intervensi senam hamil yaitu sebagian kecil 6 responden (12 %) tingkat stres ringan dan Sebagian besar 44 orang (88 %) berada di tingkat stres normal
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III Sebelum Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun
2020 No Kualitas Tidur Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Baik 9 18.0 2 Buruk 41 82.0 Total 50 100
Sumber Data Primer 2020
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  sebelum intervensi senam hamil yaitu sebagian kecil 9 responden (18 %) kualitas tidurnya baik dan Sebagian besar 41 orang (82 %) kualitas tidurnya buruk
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III Sesudah Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun
2020 No Kualitas Tidur Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Baik 39 78.0 2 Buruk 11 22.0 Total 50 100
Sumber Data Primer 2020
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  sebelum intervensi senam hamil yaitu sebagian kecil 11 responden (1 %) kualitas tidurnya buruk dan Sebagian besar 39 orang (78 %) kualitas tidurnya baik
Berdasarkan  uji  normalitas  pada  sebaran  data  stres,  didapatkan  nilai signifikansi untuk stress pretest sebesar 0,014 dan stress post 0,01 lebih rendah dari 0.05 maka data dianggap tidak berdistribusi normal. maka untuk menguji perbedaan nilai tingkat kecemasan digunakan uji Wilcoxon
Tabel 5. Pengaruh Stres Ibu Hamil Trimester III Sebelum Dan Sesudah Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun 2020
Wilcoxon Signed Ranks Test
Berdasarkan tabel 5. hasil uji diperoleh nilai Z hitung sebesar -5,095 dengan nilai p = 0,000 < 0,05. Artinya terdapat perbedaan yang signifikan stres ibu hamil sebelum dan sesudah intervensi senam hamil.
Berdasarkan  uji  normalitas  pada  sebaran  data  kualitas  tidur  ,  didapatkan nilai signifikansi untuk kualitas tidur pretest sebesar 0,01 dan stress post 0,00 lebih rendah  dari  0.05  maka  data  dianggap  tidak  berdistribusi  normal.  maka  untuk menguji perbedaan nilai tingkat kualitas tidur digunakan uji Wilcoxon
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks stres_post - stres_pre Negative Ranks 38 a 21.63 822.00 Positive Ranks 3 b 13.00 39.00 Ties 9 c Total 50 a. stres_post < stres_pre
b. stres_post > stres_pre c. stres_post = stres_pre
Test Statistics a stres_post - stres_pre Z -5.095 b Asymp. Sig. (2-tailed) .000 a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.
Tabel 7. Pengaruh Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III Sebelum Dan Sesudah Diberikan Intervensi Senam Hamil di Kecamatan Sukawati Tahun 2020

## Wilcoxon Signed Ranks Test
Berdasarkan tabel 7 hasil uji diperoleh nilai Z hitung sebesar -5,881 dengan nilai p = 0,000 < 0,05. Artinya terdapat perbedaan yang signifikan kualitas tidur ibu hamil sebelum dan sesudah intervensi senam hamil.
Tabel 8. Hubungan Stress dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil TM III Setelah Intervensi Senam Hamil Di Kecamatan Sukawati Tahun 2020

## Correlations

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh Intervensi Senam Hamil Terhadap Penurunan Tingkat Stress Ibu Hamil di Trimester III
Pada hasil penelitian ini ditemukan ada perbedaan antara tingkat stress ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan intervensi senam hamil dimana nilai p=0.000 kurang  dari  0.05  melalui  uji  Wicoxon.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Murbiah  (2014)  dimana  ada  pengaruh  pemberian  senam  hamil terhadap tingkat kecemasan yang dilakukan di Palembang. Berdasarkanpenelitian
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Kualitas_tidur_post - Kualitas_tidur_pre Negative Ranks 45 a 23.00 1035.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 5 c Total 50 a. Kualitas_tidur_post < Kualitas_tidur_pre
b. Kualitas_tidur_post > Kualitas_tidur_pre c. Kualitas_tidur_post = Kualitas_tidur_pre
Test Statistics a
Kualitas_tidur_po st - Kualitas_tidur_pre Z -5.881 b Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Correlations
Kecemasan_post Kualitas_tidur_pos t stress_post Pearson Correlation 1 -.244 Sig. (2-tailed) .088 N 50 50 Kualitas_tidur_post Pearson Correlation -.244 1 Sig. (2-tailed) .088 N 50 50
Larasati  &  Kumolohadi  (2008)  dengan  judul  penelitian  Kecemasan  Menghadapi Masa Persalinan Ditinjau dari Keikutsertaaan Ibu dalam Senam Hamil didapatkan hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kecemasan  menghadapi  persalinan  antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen setelah diberikan senam hamil
Pada  ibu  hamil  akan  mengalami  perubahan  fisik  dan  psikologis  sehingga membutuhkan tubuh yang sehat dan bugar untuk menjalani masa kehamilan. Senam hamil  merupakan  olah  fisik  yang  berisi  gerakan  kebugaran,  relaksasi  dan pengaturan  pernapasan.  Dengan  melakukan  relaksasi  dan  pengaturan  pernapasan secara rutin tubuh menjadi nyaman, tenang, dan menurunkan stress dan rasa cemas menjelang persalinan (Maryunani & Sukaryati, 2011). Manfaat senam hamil sangat diperlukan oleh ibu hamil dimana setiap gerakan pada senam hamil dapat melatih otot-otot menjadi rileks sehingga dapat berfungsi secara optimal dalam persalinan normal. Saat ini senam hamil merupakan bagian dari program perawatan antenatal di  pelayanan  kesehatan  seperti  di  rumah  sakit,  puskesmas  dan  klinik  untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu hamil.
2. Pengaruh Intervensi Senam Hamil Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil di Trimester III
Berdasarkan  hasil  uji  Wicolxon  terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil hal ini menunjuk pada p value dimana nilai signifikan p=0.000 kurang dari 0.05.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni & Ni’mah (2013) dimana senam hamil berpengaruh dalam peningkatan durasi tidur ibu hamil trimester III. Penelitian lainnya tentang pengaruh senam hamil terhadap peningkatan  kualitas  tidur  pada  ibu  hamil  trimester  III  telah  dilakukan  di  Kota Semarang  pada  tahun  2015  pada  17  responden  yang  menunjukkan  adanya perbedaan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  senam  hamil (Yuniasari, 2015).
Seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan  sering  kali  ibu  hamil mengalami kesulitan dan gangguan tidur akibat dari perubahan tubuh seperti, stress, pergerakan janin, uterus semakin membesar, sering buang air kecil, nyeri pinggang, sesak dll. Kualitas tidur yang buruk dapat menimbulkan stress dan rasa cemas yang nantinya  akan  berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu  dan  kepada  janin  yang dikandung ibu (Janiwaty & Pieter, 2013). Salah satu upaya yang dapat dilakukan ibu  didalam  meningkatkan  kualitas  tidur  adalah  melakukan  aktifitas  fisik  berupa olahraga.  Aktifitas  fisik  yang  dimaksud  adalah  senam  hamil  yang  aman  bagi  ibu hamil  (Kim  dkk.,  2015).  Senam  Hamil  merupakan  salah  satu  aktifitas  fisik  yang dianjurkan  untuk  ibu  hamil  dengan  gerakan  yang  disesuaikan  dengan  perubahan tubuh ibu hamil. Manfaat senam hamil dapat membantu ibu menjadi lebih nyaman sehingga ketika ibu hamil merasa rileks maka akan memudahkan untuk tertidur dan mendapatkan  tidur  nyenyak.  Dimana  pada  saat  kualitas  tidur  ibu  baik  peran hormone epinephrine menurun (Tortora & Derrickson, 2009).
3. Hubungan Tingkat Stress Dengan Kualitas Tidur Ibu hamil Trimester III Berdasarkan hasil pengujian hubungan menunjukkan bahwa nilai p=0.088
lebih besar dari 0.05 sehingga dapat disimpulkan bahwa pada penelitian ini tingkat stress tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kualitas tidur.
Kehamilan  trimester  tiga  disebut  juga  sebagai  periode  penantian  ibu  dan keluarga  untuk  mempersiapkan  kelahiran.  Pada  periode  ini  ibu  hamil  sering  kali merasakan  kecemasan  menjelang  persalinan  yang  berdampak  pada  kualitas  tidur ibu  hamil.  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  ibu  hamil  sering  mengalami gangguan  tidur  adalah  seringnya  berkemih  pada  malam  hari,  posisi  tidur  yang kurang  nyaman,  pembesaran  uterus,  sesak,  nyeri  dan  gerakan  janin. Ketidaknyamanan  yang  dirasakan  ibu  apabila  tidak  ditangani  secara  serius  akan mempengaruhi kesehatan ibu, pertumbuhan dan perkembangan janinnya (Agustin, 2012). Berdasarkan penelitian oleh Robin (2015) menunjukkan adanya hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu hamil primigravida trimester III
Pada  penelitian ini  tidak ada  hubungan antara stress  dengan  kualitas  tidur hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aliyah,  (2016)  bahwa kecemasan ibu hamil tidak ada hubungannya dengan kualitas tidur. Dimana pada penelitian  ini  kualitas  tidur  dipengaruhi  oleh  faktor  stress  namun  oleh  faktor  lain seperti frekuensi berkemih meningkat pada malam hari, sesak dan nyeri

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh intervensi senam hamil dalam menurunkan stress ibu hamil dan  terdapat pengaruh intervensi  senam  hamil  dalam  meningkatkan  kualitas  tidur  ibu  hamil  dan  tidak terdapat  hubungan  bermakna  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada  ibu hamil trimester III.
Keterbatasan  penelitian  ini  dilakukan  pada  masa  pandemi  sehingga perencanaan awal  dilakukan  di  puskesmas menjadi  kunjungan  kerumah  sehingga jumlah  sampel  yang  diperoleh  50  responden  dengan  design  one  group  pretest  - posttest untuk penelitian selanjutnya agar sampelnya lebih banyak lagi dan dengan design penelitian lainnya serta penambahan variabel lainnya

## SARAN
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat  disarankan  kepada  ibu  hamil  untuk mendapatkan informasi kesehatan kehamilannya di pelayanan kesehatan agar dapat menjalani kehamilannya dengan baik dan dapat memperhatikan kondisinya secara fisik  dan  psikologis  sehingga  ibu  tidak  mudah  stress  dan  dapat  menjaga  kualitas tidurnya.  Ibu  hamil  dapat  melakukan  senam  hamil  di  rumah  dengan  teratur  pada masa pandemi ini. Untuk pelayanan kesehatan senam hamil yang merupakan salah satu pelayanan antenatal menjadi pelayanan wajib dan perlu dimantapkan kembali di  pelayanan  kesehatan  lainnya  seperti  di  klinik,  pusat  kesehatan  ibu  dan  anak. Dengan kondisi pandemi ini agar senam hamil dapat dilakukan secara online.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  Ibu  Ketua  Yayasan  Kartini Bali, Ibu Direktur Politeknik Kesehatan Kartini Bali serta semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin,  D.  (2012). Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas  Tidur  Pada Pekerja  Shift  di  PT.  Krakatau  Tirta  Industri  Cilegon .  Skripsi.  Universitas Indonesia.
Aliyah,  J.  (2016). Pengaruh  Pemberian  Senam  Hamil  Terhadap  Tingkat Kecemasan  dan  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Samata Kabupaten Gowa . Skripsi. Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Janiwaty,  B.,  &  Pieter,  H.  Z.  (2013). Pendidikan  Psikologi  Untuk  Bidan . Yogyakarta: ANDI.
Kim, S., Lee, J., Lim, Y., Bang, J., Lee, M., & Lee, J. (2015). Effects of physical exercise  on  sleep,  quality  of  life  and  mood  in  community-dwelling  adults. Sleep Medicine , 16 (1), S242. Lamadhah.  (2011). Buku  Pintar  Kehamilan  dan  persalinan .  Yogyakarta:  Diva Press.
Larasati, I. P., & Wibowo, A. (2012). Pengaruh keikutsertaan senam hamil terhadap kecemasan  primigravida  trimester  ketiga  dalam  menghadapi  persalinan. Jurnal Biometrika dan kependudukan , 1 (1), 26–32. Larasati, M., & Kumolohadi, R. (2008). Kecemasan menghadapi masa persalinan ditinjau  dari  keikutsertaan  ibu  dalam  senam  hamil. Naskah  Publikasi Universitas Islam Indonesia . Manuaba,  I.  B.  G.  (2010). Ilmu  kebidanan,  penyakit  kandungan  &  keluarga berencana untuk pendidikan bidan . Jakarta: EGC. Maryunani,  A.,  &  Sukaryati,  Y.  (2011). Senam  Hamil,  Senam  Nifas  dan  Terapi Musik . Jakarta: Trans Info media. Murbiah.  (2014). Pengaruh  Senam  Hmail  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pada Primigravida  Trimester  III  di  Kota  Palembang .  Skripsi.  Universitas  Gadjah Mada.
Robin, G. (2015). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada Ibu Hamil Primigravida Trimester III Di Puskesmas Didorejo Lampung 79 Timur Tahun 2015 . Skripsi. Universitas Malahati. Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2009). Principles of Anatomy and Physiology (12 ed.). USA: Wiley & Sons.
Wahyuni,  &  Ni’mah,  L.  (2013).  Manfaat  Senam  Hamil  Untuk  Meningkatkan Durasi Tidur Ibu Hamil. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 8 (2). Yuniasari,  D.  (2015). Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Peningkatan  Kualitas Tidur pad Ibu Hamil Trimester III di Klinik Bidan Hj.Uut S Rahayu . Skripsi. Universitas Islam Sultan Agung.