HUBUNGAN TINGKAT STRESS DENGAN KEJADIAN DISMENOREA PADA MAHASISWI UNIVERSITAS KLABAT
Lea Andy Shintya 1 , dan Sera Trifosa Tandungan 2 1,2 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara 95371, Indonesia E-mail: lea@unklab.ac.id

## ABSTRAK
Stres merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan terjadinya dismenore, yaitu salah satu  gangguan  saat  mengalami  menstruasi.  Stres  dapat  meningkatkan  produksi  hormon prostaglandin  yang  dapat  merangsang  kontraksi  otot  uterus  sehingga  terjadi  nyeri.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat stress dengan  kejadian  dismenore pada  mahasiswi  Universitas  Klabat.  Metode  penelitian  yaitu  deskriptif  korelatif  dengan menggunakan pendekatan cross sectional . Pengambilan sampel dilakukan menggunakan teknik purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  yaitu  72responden.  Hasil  Penelitian:  gambaran tingkat stres pada remaja terdapat 19 (26.4%) responden mengalami stres ringan, 19 (26.4%) responden  mengalami  stres  sedang,  17  (23.6%)  mengalami  stres  normal,  12  (16.7%) mengalami  stres  berat,  6  (6.9%)  mengalami  stres  sangat  parah.  Untuk  gambaran  dismenore didapati  hasil  35  (48.6%)  responden  mengalami  nyeri  sedang,  21  (29.2%)  mengalami  nyeri ringan,  13  (18.1%)  mengalami  nyeri  berat,  3  (4.2%)  mengalami  nyeri  tidak  tertahankan. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  stres  dengan  kejadian  dismenore  pada mahasiswi  asrama  jasmine  Universitas  klabat p =0.000  dengan  nilai  koefesien  kolerasi  0,74. Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya  untuk  menambah  variabel  atau  faktor-faktor  lain yang dapat mempengaruhi dismenore seperti usia menarke dan riwayat keluarga.
KATA KUNCI: Dismenore, Mahasiswi, Tingkat Stres

## ABSTRACT
Stress  is  one  of  the  factors  that  can  cause  dysmenorrhea,  which  is  a  disturbance  during menstruation.  Stress  can  increase  the  production  of  prostaglandin  hormones  which  can stimulate  uterine  muscle  contractions  resulting  in  pain.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  between  the  stress  level  and  the  incidence  of  dysmenorrhea  in Klabat  University.  The  research  method  is  descriptive  correlative  using  a  cross  sectional approach. Sampling was carried out using a purposive sampling technique with a total sample of 72 respondents. Research results: description of the level of stress in adolescents there are 19  (26.4%)  respondents  experiencing  mild  stress,  19  (26.4%)  respondents  experiencing moderate  stress,  17  (23.6%)  experiencing  normal  stress,  12  (16.7%)  experiencing  severe stress,  6  (6.9) %)  experienced  very  severe  stress.  For  the description  of  dysmenorrhea,  the results  found  that  35  (48.6%)  respondents  experienced  moderate  pain,  21  (29.2%) experienced mild pain, 13 (18.1%) experienced severe pain, 3 (4.2%) experienced unbearable pain.  There  is  a  significant  relationship  between  stress  levels  and  the  incidence  of dysmenorrhea in female students at the Jasmine Dormitory, Klabat University p = 0.000 with coefficient correlation 0,74. Recommendations for further research to add variables or other factors that may affect dysmenorrhea such as age at menarche and family history.

## KEYWORDS: Dysmenorrhea, Stress Level, Student

## PENDAHULUAN
Sebagian  besar  remaja  putri  akan  mengalami menstruasi,  yang  terjadi  karena  adanya perubahan  biologis  akibat  pematangan  dari organ  reproduksi.  Pada  saat  menstruasi, gangguan  yang  mungkin  terjadi  adalah
dismenorea.  Menurut John Hopkins Medicine (2023) dismenore atau nyeri haid adalah kram dan  nyeri  yang  parah  pada  saat  menstruasi. Dismenore  ditandai  dengan  kekakuan  atau kram  yang  terjadi  pada  perut  bagian  bawah, yang membuat rasa tidak nyaman yang dapat
menimbulkan perasaan mudah marah, mudah tersinggung  dan  juga  beberapa  gejala  yang menyertainya  seperti  mual,  muntah,  perut kembung,  punggung  terasa  sakit  kenaikan berat  badan,  timbul  jerawat  dan  depresi (Larasati & Alatas, 2016).
Khotimah,  Kirnantoro  dan  Cahyawati  (2014) menyatakan  dismenorea  lebih  sering  terjadi pada  remaja  putri  yang  sedang  mengalami kecemasan, kegelisahan, dan ketegangan yang dapat  memicu  terjadinya  nyeri.  Nyeri  yang timbul dapat menyebabkan gangguan konsentrasi,  yang  memiliki  dampak  negatif pada  aktivitas  sehari-hari  seperti  absen  saat sekolah,  tertinggal  mata  kuliah,  tidak  bisa berangkat  kerja.  Fielding,  Brown  dan Thurmond (2011) dismenorea dibagi menjadi dismenorea primer dan dismenorea sekunder. Dismenorea  yang  tidak  disertai  patologis pelvis  dianggap  sebagai  dismenorea  primer. Dismenorea primer disebabkan oleh peningkatan prostaglandin yang menyebabkan kontraksi  yang  kuat  pada  miometrium, sedangkan  dismenoreaa  sekunder  disebabkan karena adanya masalah pada bagian reproduksi  (Andrini,  Silakarma,  &  Griadhi, 2014).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Apriyanti, Harmia, dan Andriani (2018) didapatkan data dari World Health Organization (WHO) pada tahun  2013  didapati  bahwa  1.769.425  (90%) wanita  yang  mengalami  dismenorea.  Di Indonesia angka kejadian dismenorea menurut Kemenkes  RI  tahun  2016  sekitar  55% (Susanti,  Utami,  &  Lasri,  2018).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Juliana,  Rompas,  dan Onibala  (2019)  di  Manado  didapati  bahwa angka  kejadian  80.5%  responden  mengalami dismenorea.
Ismail,  Kundre  dan  Lolong  (2015)  stres memiliki peran terhadap kejadian dismenorea. Faktor  psikologi  yang  merupakan  salah  satu pencetus  dari  kejadian  dismenoreaa  adalah stres.  Lebih  lanjut  Sari,  Nurdin,  dan  Defrin (2015)menjelaskan bahwa pada saat seseorang mengalami  stres,  tubuh  akan  memproduksi secara  berlebihan  hormon  estrogen  dan prostaglandin. Hormon ini dapat menyebabkan  peningkatan  kontraksi  uterus yang menyebabkan rasa nyeri saat menstruasi.
Sutjiato, Kandou, dan Tucunan (2015) stresor yang  dialami  mahasiswa  berbeda  setiap
individu, faktor penyebabnya terbagi menjadi faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor internal  antara  lain  kondisi  fisik,  motivasi belajar,  dan  kepribadian  mahasiswa  itu sendiri.  Faktor  eksternal  yaitu  pekerjaan, lingkungan,  keluarga,  fasilitas  dan  dosen. Lebih  lanjut  Legiran,  Azis,  dan  Bellinawati (2015) menyatakan faktor akademik disisi lain juga menyumbangkan potensi stres, misalnya tentang  perubahan  gaya  belajar  dari  sekolah menengah  kependidikan    tinggi,  tugas-tugas perkuliahan, target pencapaian  nilai, prestasi akademik  dan    problem-problem  akademik lainnya.
Stres  adalah  respon  tubuh  terhadap  tekanan, baik  internal  maupun  eksternal.  Stres  dapat memiliki  dampak  pada  aspek  psikologis mahasiswa,  dampak  positif  dapat  membuat mahasiswa  meningkatkan  kreativitas  dan dampak  negatif  dapat  membuat  mahasiswa kehilangan konsentrasi (Wahyudi, Bebasari, & Nazriati,  2015).  Lebih  lanjut  Yuniyanti, Masini,  dan  Salim  (2014)  menyatakan  stres dapat  memicu  pengeluaran  hormon  dan peptida yang akan memperbanyak terbentuknya  prostaglandin,  hal  ini  dapat merangsang  kontraksi  otot  uterus  yang  yang menyebabkan nyeri pada saat menstruasi.
Teori  keperawatan  menurut  Faye  Glenn Abdellah  dalam  Alligod  (2014)  menyatakan bahwa terdapat 21 masalah keperawatan, salah satunya  menyangkut  tentang  kenyamanan. Mahasiswi  yang  mengalami  dismenorea biasanya  akan  terganggu  kenyamanannya dalam melakukan aktivitas sehari-hari dikarenakan  nyeri  yang  dialami.  Oleh  sebab itu,  pentingnya  untuk  mengontrol  stres  yang dialami.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah dilakukan  pada  beberapa  mahasiswi  yang tinggal  di  asrama  Jasmine,  ditemukan  bahwa stresor dalam bidang akademik menjadi faktor pemicu  terjadinya  stres  seperti  tugas-tugas perkuliahan,  target  pencapaian  nilai,  problem akademik  lainnya.  Didapati  juga  bahwa, beberapa  mahasiswi  yang  tinggal  di  asrama Jasmine mengalami nyeri pada saat menstruasi. Meskipun dismenore umum pada remaja  dan  jarang  untuk  remaja  periksa kedokter  untuk  menangani  dismenore  tapi lebih memilih mengunakan obat bebas dan ini mempunyai efek samping dan beresiko.  Oleh karena  itu  peneliti  tertarik  untuk  meneliti
hubungan  tingkat  stres  dengan  kejadian dismenorea    pada  mahasiswi  Universitas Klabat.

## MATERIAL DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif korelasi  yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  suatu  variabel  berkaitan  dengan variabel lainnya berdasarkan koefisien korelasi.  Dengan  satu  dikorelasi  penelitian dapat  memperoleh  informasi  mengenai  taraf hubungan  yang  terjadi,  bukan  mengenai  ada tidaknya  efek  variabel  satu  dengan  variabel yang lain (Wagiran, 2014). Pada penelitian ini, analisis  data  frekuensi  dan  persentase  telah digunakan  untuk  mengetahui  gambaran tingkat  stress  dan  kejadian  dismenorea, sedangkan untuk mengetahui hubungan antara tingkat  stress  dan  kejadian  dismenorea Spearman Rho/Rank.
Populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswi Universitas Klabat yang bertempat tinggal di asrama Jasmine. Sedangkan metode sampling menggunakan Convenience Sampling yaitu  peneliti  dapat  mengambil sampel berdasarkan faktor spontanitas, dengan teknik  ini  peneliti  dapat  menentukan  sampel yang  diinginkan  berdasarkan  kriteria  yang ditentukan (Umrati, 2020).
Kriteria  inklusi  mahasiswi  yang  sudah menstruasi, Mahasiswi yang tinggal di asrama Jasmine sedangkan kriteria eksklusi mahasiswi yang tidak mengalami dismenorea, mahasiswi  yang  tidak  bersedia  menanda tangani  lembar  persetujuan  untuk  menjadi responden  dan  tidak  ada  saat  penelitian dilakukan. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Januari 2021 dengan jumlah responden 72 orang. Proses pengumpulan data dilakukan secara  online  yang  dibagikan  melalui  group whatsapp  dan  juga  menyebarkan  kuesioner dengan  cara  mengirim  pesan  pribadi  kepada mahasiswi asrma jasmine.
Instrumen dalam penelitian ini berisi pernyataan tentang tingkat stres yang diadopsi dari  Depresi  Anxiety  Stress  Scale  (DASS) yang  telah  divalidasi dan diuji nilai reliabilitasnya, dengan nilai cronbach’s alpha sebesar  0,  948,  kuesioner  terdiri  dari  14 pertanyaan  dengan kategori  0-14 normal,  15- 18 ringan, 19-25 sedang, 26-33 berat dan > 34 sangat  parah.    Sedangkan  untuk  mengukur nyeri  yang  dialami  pada  saat  menstruasi
menggunakan  skala  penilaian  nyeri numeric rating  scale  (NRS )  diuji  reliabilitas  yang diperoleh  sebesar  0,746,  kategori  0  tidak  ada nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, 7-9 nyeri berat dan 10 nyeri tidak tertahan.
Adapun  keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  peneliti  tidak  dapat  melaksanakan proses  pengumpulan  data  bertemu  secara langsung  kepada  responden  akibat  adanya pandemic covid-19.

## HASIL
Setelah  dilakukan  pengumpulan  data  dan  uji analisis dengan menggunakan rumus frekuensi dan  persentase,  ditemukan  hasil tingkat stres pada  mahasiswi  yang  tinggal  di  asrama Jasmine.

## Tabel I
Hasil Analisa Gambaran Tingkat Stres Mahasiswi Jasmine Universitas Klabat Kategori Frekuensi Persen (%) Ringan 19 26.4 Sedang 19 26.4 Normal 17 23.6 Berat 12 16.7 Sangat Parah 5 6.9
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  72 responden  terdapat  19  (26.4%)  responden mengalami stres ringan,19 (26.4%) responden mengalami stres sedang, 17 (23.6%) responden  mengalami  stres  yang  normal,  12 (16.7%) responden mengalami stres berat, dan
5  (6.9%)  responden  mengalami  stres  yang sangat parah dari data tersebut, didapati bahwa gambaran  stres  paling  tinggi  yang  dialami mahasiswa asrama Jasmine adalah stres ringan dan sedang.
Gambaran kejadian dismenorea pada mahasiswi asrama Jasmine universitas Klabat mendapatkan hasil sebagai berikut.

## Tabel 2
Hasil analisa gambaran kejadian dismenorea mahasiswi  asrama  Jasmine  Universitas Klabat Kategori Frekuensi Persen (%) Sedang 35 48.6 Ringan 21 29.2 Berat 13 18.1 Tidak tertahankan 3 4.2
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  72 responden  terdapat  35  (48.6%)  responden mengalami nyeri sedang, 21 (29.2%) responden  yang  mengalami  nyeri  ringan,  13 (18.1%) responden mengalami nyeri berat dan 3  (4.2%)  responden  mengalami  nyeri  tidak tertahankan. Dari data yang tersebut, didapati bahwa  gambaran  dismenoreaa  paling  tinggi yang  dialami  mahasiswa  asrama  Jasmine adalah dismenoreaa dengan nyeri sedang.
Hubungan  tingkat  stres  dengan  kejadian dismenorea  pada  mahasiswi  asrama  Jasmine universitas  Klabat  maka  didapatkan  hasil sebagai berikut.

## Tabel 3
Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kejadian Dismenorea Pada Mahasiswi Asrama Jasmine Universitas Klabat Variabel P Value Koefisien Korelasi Tingkat stres dengan kejadian dismenorea 0.000 0.449
Berdasarkan  hasil  uji  statistik spearman correlation nilai p = 0.000 ≤ 0.05 dengan nilai koefisiel korelasi yang diperoleh yaitu 0.449. hal  ini  menunjukkan  bahwa  Ha:  Ada hubungan antara tingkat stres dengan kejadian dismenorea  pada  mahasiswi  asrama  Jasmine Universitas Klabat, diterima. Dengan demikian  didapati  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian  dismenorea  pada  mahasiswi  asrama Jasmine universitas Klabat. Keeratan hubungan  sedang  dengan  arah  hubungan positif (+) yang artinya semakin tinggi tingkat stres  maka  semakin  tinggi  tingkat  nyeri  saat mengalami  dismenorea.

## PEMBAHASAN
Legiran,  Azis  dan  Bellinawati  (2015) mengungkapkan  bahwa  stres  yang  dialami mahasiswa  dapat  disebabkan  oleh  kehidupan akademik, seperti tuntutan nilai akhir maupun ekspektasi mahasiswa tentang hasil nilai yang didapatkan. Faktor lain yang dapat menyebabkan  stres  pada  mahasiswa  antara lain  jarak  yang  jauh  dari  keluarga,  finansial yang kurang mencukupi kebutuhan mahasiswa, adaptasi dengan lingkungan baru, tuntutan  tugas  yang  diberikan  oleh  dosen. Hakim  (2018)  mengungkapkan  bahwa  tanda dan  gejala  yang  biasanya  muncul  saat
seseorang mengalami stres ringan dapat dilihat secara  psikologis  dan  fisik.  Untuk  gejala psikologis  biasanya  marah,  sedih,  putus  asa, maupun emosi, sedangkan untuk gejala secara fisik  yaitu  jantung  berdebar,  lesu,  tidak bertenaga.  Kemudian  gejala  yang  timbul  saat seseorang  mengalami  stres  sedang  yaitu munculnya  emosi  negatif  secara  berlebihan, insomnia, konstipasi, asam lambung, buang air kecil terganggu. Menurut Ambarwati, Pinilih, dan Astuti (2017) stres pada mahasiswa dapat menyebabkan  dampak  positif  dan  negatif. Dampak positif dari stres yang dialami adalah mahasiswa  dapat  lebih  terpacu  dalam mengembangkan diri dan kemampuan. Sedangkan  dampak  negatif  dari  stres  yang dialami  dapat  mempengaruhi  indeks  prestasi dan  kemampuan  mahasiswa  dalam  bidang akademik.
Berdasarkan  hasil  analisa  peneliti  pada  72 responden mayoritas dari mahasiswa mengalami  stres  ringan  dan  sedang,  hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pathmanatan  dan  Husada  (2013)  pada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera    Utara  didapati  hasil  bahwa mahasiswa  lebih  banyak  mengalami  stres ringan  dan  stres  sedang.  Lebih  lanjut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yanhi  et  al. (2015) pada mahasiswa Akademi
Keperawatan  Husada  mendapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  mahasiswa  mengalami tingkat stres sedang.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada responden menyatakan bahwa penyebab stres yang  dialami  oleh  mahasiswi  yang  tinggal  di asrama  jasmine  adalah  tugas-tugas  yang menumpuk  dari  dosen,  tuntutan  nilai  yang didapatkan,  dan  kuliah  secara  online  akibat dari pandemi yang sedang terjadi namun stres tersebut  dapat  diatasi  karena  mendapatkan dukungan  dari  orang  sekitar,  dekat  dengan orang  tua,  bersyukur  dengan  segala  keadaan yang  dialami,  melakukan  kegiatan  yang digemari seperti mendengarkan musik maupun menonton drama yang mereka sukai, hal  ini  yang  mendasari  stres  yang  dialami mahasiswi  tergolong  dalam  stres  ringan  dan stres sedang.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari, Nurdin,  dan  Defrin  (2015)  mengungkapkan bahwa  saat  seseorang  mengalami  stres  tubuh akan  memproduksi  hormon  prostaglandin
secara  berlebihan  yang  kemudian  akan menyebabkan  peningkatan  pada  kontraksi uterus sehingga pada saat seseorang mengalami menstruasi akan mendapatkan rasa nyeri  pada  bagian  perut  maupun  pinggul. Lebih  lanjut  Ismail,  Kundre  dan  Lolong (2015) mengungkapkan bahwa stres merupakan salah faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya dismenorea.
Rustam (2014) mengungkapkan bahwa dismenorea  ditandai  dengan  rasa  nyeri  di bagian  perut  dan  panggul.  Selain  itu dismenorea dapat ditandai dengan pegal pada area  pinggul,  mudah  tersinggung,  mengalami gangguan tidur, dan area payudara terasa sakit. Dewi  dan  Runiari  (2019)  menambahkan bahwa  dismenorea  dengan  nyeri  sedang biasanya ditandai dengan nyeri yang kuat yang menyebar  hingga ke  punggung  dan  pinggang dan mulai menghambat aktivitas sehari-hari.
Menurut Setyowati (2018) dismenorea memiliki dampak bagi kehidupan sehari-hari. Dampak dari dismenorea antara lain mempengaruhi  konsentrasi  dikelas,  tidak dapat  berolahraga,  menurunnya  prestasi dikelas, sosialisasi dengan orang lain menjadi terganggu,  mengalami  penurunan  nilai,  dan dampak  yang  lebih  signifikan  dialami  adalah berhubungan  dengan  absensi  karena  saat seseorang mengalami dismenorea akan meminta izin disekolah, kampus, pekerjaan.
Berdasarkan hasil analisa rata-rata mahasiswi asrama  Jasmine  mengalami  dismenorea dengan  nyeri  sedang,  hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rusli, Angelina  dan  Hadiyanto  (2019)  bahwa sebagian  besar  responden  yang  mengalami stres  mendapatkan  dismenorea  dengan  nyeri sedang. Hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti diketahui bahwa pada saat mengalami dismenorea mahasiswi asrama Jasmine mengalami  nyeri  pada  bagian  perut  hingga pinggang, bahwa ada beberapa yang mengalami sakit kepala dan mual.
Menurut  Rahma,  Lanti  dan  Hidayati  (2014) stres merupakan salah satu pencetus terjadinya dismenorea. Hal ini sebabkan karena pada saat seseorang  mengalami  stres  tubuh  akan meningkatkan  sekresi  kortisol  adrenal  yang dapat mengganggu pelepasan hormon progesteron. Jika pelepasan hormon progesteron terganggu
maka sintesis
prostaglandin  akan  meningkat  yang  akan mempengaruhi kontraksi otot uterus, kontraksi uterus  yang  berlebihan  akan  menyebabkan nyeri atau kram pada perut.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Yuniyanti,  Masini  dan Salim (2014) pada siswi kelas X dan XI SMK Bhakti Kerya Kota Magelang pada tahun 2013 yang mendapatkan hasil p value 0.000 dengan nilai  koefisien  yaitu  0.334  yang  artinya terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kejadian  dismenore.  Lebih  lanjut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sandayanti,  Detty  dan Jemino (2019) pada mahasiswi kedokteran di Universitas  Malahayati  Bandar  lampung mendapatkan hasil uji statistik yaitu p= 0,029 <0,05  dengan  nilai  koefisien  0,704.  Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kejadian dismenorea  dengan  keeratan  hubungan  kuat dengan hubungan variabel kearah positif yang artinya  semakin  tinggi  tingkat  stres  maka resiko terjadinya dismenorea juga meningkat.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan dengan tujuan  untuk  mengetahui  hubungan tingkat stres dengan kejadian dismenorea pada mahasiswi Universitas Klabat dapat disimpulkan bahwa
Sebagian besar mahasiswi  mengalami  tingkat  stres  ringan.
Lebih  lanjut  untuk  kejadian  dismenorea Sebagian besar mahasiswi mengalami dismenorea  sedang.  Didapati  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian dismenorea pada mahasiswi Universitas Klabat. Rekomendasi bagi mahasiswi  agar  dapat  membagi  waktu  untuk beristirahat atau menyempatkan untuk melakukan  beberapa  kegiatan  yang  membatu mengurangi stres.
Untuk penelitian selanjutnya  menggunakan  variabel  lain  yang menjadi faktor terjadinya dismenorea misalnya usia menarke dan riwayat keluarga.

## REFERENSI
Purwani, S., Herniyatun, & Yuniar, I. (2010). Hubungan tingkat pengetahuan tentang  dismenore  dengan  sikap penanganan  dismenore  dengan  sikap penanganan  dismenore  pada  remaja putri  kelas  x  di  sman  1  pertahanan.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 6 (1), 30-35.
Larasati,  &  Alatas,  F.  (2016).  Dismenore primer  dan  faktor  resiko  dismenore primer pada remaja. Jurnal Majority,
5 (3), 79-84.
Khotimah, H., Kirnantoro, & Cahyawati, F. E. (2014).  Pengetahuan  remaja  putri tentang  menstruasi  dengan  sikap menghadapi  dismenore  kelas  xi  di sma  muhammadiyah  7,  yogyakarta.
Journal Ners and Midwifery Indonesia , 136-140.
Fielding, J. R., Brown, D. L., & Thurmond, A. S.  (2011). Gynecologic  Imaging.
China: Elsevier Health Sciences.
Andrini,  D.  A., Silakarma,  D.,  &  Griadhi,  A.
(2014).  Hubungan  antara  kebugaran fisik  dengan  dismenore  primer  pada remaja putri di sma negeri 1 denpasar tahun 2014. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 3 (3), 1-14. Trimayasari,  D.,  &  Kuswandi,  K.  (2014). Hubungan  usia  menarche  dan  status gizi siswi smp kelas 2 dengan kejadian dismenore. Jurnal Obstretika Scientia, 2 (2), 192-211.
Apriyanti,  F.,  Harmia,  E.,  &  Andriani,  R. (2018). Hubungan status gizi dan usia menarche dengan kejadian dismenore pada  remaja  putri  di  sman  1 bangkinang  kota. Jurnal  Maternitas Kebidanan, 3 (2), 49-58.
Susanti,  R.  D.,  Utami,  N.  W.,  &  Lasri,  L.
(2018). Hubungan nyeri haid
(dysmenorrhea) dengan aktivitas belajar  pada  remaja  putri  mts muhammadiyah  2  malang. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 3 (1), 114-152.
Juliana,  I.,  Rompas,  S.,  &  Franly, O.  (2019). Hubungan dismenore dengan gangguan  siklus  haid  pada  remaja  di sma n 1 manado. Jurnal
Keperawatan, 7 (1), 1-8.
Ismail, I. F., Kundre, R., & Lolong, J. (2015). Hubungan tingkat stres dengan kejadian  dismenore  pada  mahasiswi semester  viii  program  studi  ilmu keperawatan fakultas kedokteran
universitas  sam  ratulangi  manado. Jurnal Keperawatan, 3 (2), 1-9.
Sari,  D., Nurdin, A. E.,  & Defrin,  D.  (2015). Hubungan  stres  dengan  kejadian dismenore  primer  pada  mahasiswi pendidikan dokter fakultas kedokteran universitas andalas. Jurnal Kesehatan Andalas, 4 (2), 567-570.
Sutjiato, M., Kandou, G. D., & Tucunan, A. A.
(2015). Hubungan faktor internal dan eksternal  dengan  tingkat  stres  pada mahasiswa fakultas kedokteran universitas  sam  ratulangi  manado. Jikmu, 5 (1), 30-42.
Legiran,  Azis,  M.  Z.,  &  Bellinawati,  N.
(2015).
Faktor  Risiko  Stres  dan  Perbedaannya  pada
Mahasiswa  Berbagai  Angkatan  di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah  Palembang. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 2 (2), 197-
202.
Wahyudi,  R.,  Bebasari,  E.,  &  Nazriati,  E.
(2015).  Gambaran  tingkat  stres  pada mahasiswa fakultas kedokteran
universitas  riau  tahun  pertama. Jik, 9 (2), 107-113.
Yuniyanti, B., Masini, & Salim, H. H. (2014). Hubungan tingkat stres dengan tingkat dysmenorrhea pada sisiwi kelas x dan xi  smk  bhakti  karyakota  magelang. Jurnal Kebidanan, 3 (7), 24-30.
Alligod, M. R. (2014). Nursing Theorists and Their  Work. United  States  Of America: Elsevier.
Wagiran.  (2014). Metodologi  penelitian pendidikan. Yogyakarta: Deepublish.
Siyoto,  &  Sodik,  M.  A.  (2015). Dasar metodologi  penelitian. Yogyakarta:
Literasi Media.
Umrati, H. W. (2020). Analsis data kualitatif teori konsep dalam penelitian pendidikan.
Makassar: Sekolah Tinggi Theologia Jaffray.
Legiran,  Azis,  M.  Z.,  &  Bellinawati,  N.
(2015).  Faktor  risiko  stres  dan perbedaannya pada mahasiswa berbagai angkatan di fakultas kedokteran universitas muhammadiyah  palembang. Jurnal
Kedokteran  Dan  Kesehatan,  2 (2), 197-202.
Hakim, C. (2018, Desember 11). Berbagai ciri fisik  yang  tanpa  sadar  menandakan anda  sedang  stres .  Retrieved  from Hellosehat:
https://hellosehat.com/hidup- sehat/tips-sehat/gejala-stres-fisik/
Ambarwati, P. D., Pinilih, S. S., & Astuti, R. T.  (2017).  Gambaran  tingkat  stres mahasiswa. Jurnal Keperawatan,
5 (1), 40-47.
Pathmanathan,  V.  V.,  &  Husada  ,  M.  S. (2013). Gambaran Tingkat Stres Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Semester Ganjil  Tahun  Akedemik  2012/2013. E- Journak FK, 1 (1), 1-4.
Yanhi, C., Sakdiah, D. N., Fahrunnisa , L., & Rulino,  L.  (2015).  Gambaran  tingkat stres angakatan xviii akademi keperawatan husada karya jaya terhadap mata kuliah riset keperawatan. Jurnal Akademi Keperawatan  Husada  Karya  Jaya,
1 (1), 37-40. Rustam,  E.  (2014).  Gambaran  pengetahuan remaja  putri  terhadap  nyeri  haid (dismenore) dan cara penanggulangannya. Jurnal
Kesehatan Andalas, 3 (1), 286-290.
Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M.,
&  Dirksen,  S.  R.  (2010). Clinical companion  to  medical  -  Surgical nursing. America:  Elvesier  Health Sciences.
Dewi,  N.  Y.,  &  Runiari,  N.  (2019).  Derajat dismenore dengan upaya  penanganan pada  remaja  putri. Jurnal  Gema Keperwatan, 12 (2), 114-120.
Setyowati,  H.  (2018). Akupresure  untuk kesehatan wanita berbasis penelitian. Magelang: Unimma Press.
Rusli, Y., Angelina, Y., & Hadiyanto. (2019). Hubungan tingkat stres dengan intensitas  dismenore  pada  mahasiswi disebuah  fakultas  kedokteran  di jakarta. Journal Kedokteran Indonesia, 7 (2), 122-126.
Rahma,  M.  A.,  Lanti,  Y.,  &  Hidayati,  R.  S.
(2014). Hubungan antara tingkat stres dengan  derajat  dismenore  pada  siswi sma negeri surakarta. Nexus Kedokteran  Komunitas,  3 (2),  191-
199.
Yuniyanti, B., Masini, & Salim , H. H. (2014). Hubungan tingkat stres dengan tingkat dysmenorrhoea pada siswi kelas x dan xi  smk  bhakti  karyakota  magelang tahun  2014. Jurnal  Kebidanan,  3 (7), 24-30.
Sandayanti,  V.,  Detty,  A.  U.,  &  Jemino. (2019). Hubungan tingkat stres dengan  kejadian  dismenorea  pada mahasiswi  kedokteran  di  universitas malahayati  bandar  lampung. Jurnal Psikologi Malahayati, 1 (1), 35-40.
Fadillah,  A.  E.  (2013).  Stres  dan  motivasi belajar  pada  mahasiswa  psikologi universitas mulawarman yang sedang menyusun  skripsi. Journal  Psikologi,
1 (3), 254-267.
Woodhead,  J.  C.  (2012). Pediatric  clerkship guide. Philadelphia:  Elsevier  Health Sciences.
Hatch,  J.  P.,  Fisher,  J.  G.,  &  Rugh,  J.  D. (2013). Biofeedback  studies  clinical efficacy. Texas:  Spinger  Science  & Business Media.
Flanagan,  K.  W.,  &  Cuppet,  M.  (2017). Medical  conditions  in  the  athlete. Canada: Human Kinetics.
Deepti, G., Sangeeta, B., & Swaraj, B. (2014).
Obstetric and gynecological emergencies. New  Delhi:  Jaypee Brothers Medical Publisher.
Marcdante, K. J., & Kliegman, R. M. (2014). Nelson essentials of pediatrics. United States: Elsevier Health Sciences.
Kryger,  M.  H.,  Roth,  T.,  &  Dement,  W.  C. (2010). Principles  and  practice  of sleep medicine. United States:
Elsevier Healt Sciences.
Lentz, G. M., Lobo, R. A., Gershenson, D. M.,
& Katz, V. L. (2016). Comprehensive gynecology. United  States:  Elvesier Health Sciences.
Smith, R. P., & Turek, P. J. (2011). The netter collection  of  medical  illustration. Philadelphia: Elsevier Health Sciences. Sultan,  C.  (2012). Pediatric  and  adolescent gynecology. Switzerland: Karger Medical and Scientific.
Astuti, I., & Lela. (2018). Pengaruh pemberian
aroma terapi lavender terhadap dismenore pada remaja putri. Pinlitamas, 1 (1), 485-489.
Pundati, T. M., Sistiarani, C., & Hariyadi, B. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian dismenore  pada  mahasiswa  semester viii  universitas  jenderal  soedirman purwokerto. Kesmas  Indonesia,  8 (1),
40-48.
Buttaro, T. M., Trybulski, J., Bailey, P. P., & Cook,  J.  S.  (2016). Primary  Care  .
Canada: Elsevier.
Hikmah, A., Antari, I., & Ulum, T. H. (2018).
Hubungan antara tingkat stres terhadap  tingkat  nyeri  dismenore.
Jurnal  Kesehatan  Madani  Medika, 9 (1), 31-39.
Fitriana, N. W. (2017). Hubungan tingkat stres
dengan  kejadian  dismenore  pada mahasiswa iv kebidanan semester viii universitas aisyiyah yogyakarta. Program  studi  kebidanan  jenjang diploma iv fakultas ilmu kesehatan , 1-
10.
Seaward, B. L. (2011). Essentials of Managing Stres. Colorado:  Jones  &  Bartlett Learning.
Hans, S. (2013). Stress in Health and Disease. America: Butterworth-Heinemann.
Cotton,  D.  H.  (2013). Stress  management  : Integrated  approach  to  therapy. Newyork: Brunner/Mazel, INC.
Yikealo,  D.,  Tareke,  W.,  &  Karvinen,  I. (2018).  The  level  of  stress  among collage students: A case in the collage of  education,  eritrea  institute  of technology. Open  Science  Journal, 3 (4), 1-18.
Noya,  A.  B.  (2019,  Juni  20). Mengenali  ciri- ciri  stres  berat  dan  cara  mengatasi . Retrieved from Alodokter: https://www.alodokter.com/mengenal i-ciri-ciri-stres-berat-dan-cara- mengatasinya
Wold,  G.  H.  (2013). Basic  geriatric  nursing. China: Elvesier.
Gaol,  N.  T.  (2016).  Teori  stres:  stimulus, respons,  dan  transaksional. Buletin Psikologi , 1-11.
Suparni, I. E., & Yuli, R. (2016). Menopause masalah dan penanganannya.
Yogyakarta: Deepublish.
Dhewi, S. (2016). Hubungan stres dan riwayat keluarga  dengan  kejadian  dismenore pada mahasiswa di akademi kebidanan bina banua husada
banjarbaru tahun 2016. Jurnal Kesehatan Indonesia, 6 (3), 31-33.
Sandayanti,  V.,  Detty,  A.  U.,  &  Mino,  J.
(2019). Hubungan tingkat stres dengan  kejadian  dismenorea  pada mahasiswi  kedokteran  di  universitas malahayati  bandar  lampung. Jurnal Psikologi Malahayati, 1 (1), 35-40.
Diana  Sari,  A.  E.  (2015).  Hubungan  Stres denga  Kejadian  Dismenore  Primer pada  Mahasiswi  Pendidikan  Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. JurnaL Kesehatan Andalan ,
567-570.
Rusli, Y., Angelina, Y., & Hadiyanto. (2019).
Hubungan tingkat stres dan intensitas dismenore  pada  mahasiswi  disebuah fakultas kedokteran di jakarta.
Journal  Kedokteran  Indonesia,  7 (2),
122-126.
Noviandri, I., & Winarni. (2015). Tingkat stres dan  dismenorea  pada  remaja  kelas  xi program  akselerasi  dan  reguler  di sman  3  surakarta. Gaster  Jurnal Kesehatan, 12 (2), 58-70.
Rahma, M. A., Lanti, Y. R., & Hidayati, R. S.
(2014). The correlation between stress level and degree of dysmenorrhea on female  students  at  sma  negeri  1 surakarta. Nexus Kedokteran Komunitas, 3 (2), 191-199. Masturoh,  I.,  &  Anggita,  N.  T.  (2018). Metodologi penelitian kesehatan.
Indonesia:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Ismail,  F.  (2018). Statistika  untuk  penelitian pendidikan  dan  ilmu-ilmu  sosial. Jakarta: Prenadamedia Group.
Siyoto,  S.  M.  (2015). Dasar  Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Literasi Media.
Yusuf, M. (2014). Metode penelitian kuantitatif,  kualitatif  &  penelitian gabungan. Jakarta: Kencana. Widi, R. K. (2018). Menggelorakan penelitian. Yogyakarta: Deepublish.
Herlina, V. (2019). Panduan praktis mengelolah data kuesioner menggunakan  spss. Jakarta:  Elex Media Komputindo.
Rizkiani,  M.,  &  Widyastuti,  R.  H.  (2012).
Hubungan antara stres dengan perilaku  merokok  pada  pegawai negeri  sipil  laki-laki. Jurnal  Nursing Studies, 1 (1), 132-139.
Khoerunisya,  D.  A.  (2015).  Hubungan regulasi emosi dengan rasa nyeri haid (dismenore)  pada  remaja. Jurusan Psikologi,  Fakultas  Ilmu  Pendidikan Universitas Negeri Semarang , 1-133.
Sumanti,  A.  (2015). Metodologi  penelitian kesehatan. Jakarta: Kencana.
Rahmayani, R. D., Liza , R. G., & Syah, N. A.
(2019).  Gambaran  Tingkat  Stres Berdasarkan Stressor pada Mahasiswa Kedokteran  Tahun  Pertama  Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Angkatan  2017. Jurnal  Kesehatan Andalas, 8 (1), 103-111