Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## HUBUNGAN SELF CARE ACTIVITY DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DI POLIKLINIK JANTUNG RSU FAMILI HUSADA
Luh Desy Suandari 1 , Putu Wira Kusuma Putra 2 , A. A. Kompiang Ngurah Darmawan 3 1,2,3 Program Studi S-1Keperawatan, STIKes Bina Usada Bali Email: 1 desysuandari21@gmail.com, 2 putuwirakusuma@gmail.com, 3 agungdarmawan32@yahoo.com

## ABSTRAK
Gejala jangka panjang yang timbul pada pasien CHF  akan memengaruhi . status fungsional l dan distress psikologis,  contohnya  depresi  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Self  care  activity mampu  merubah  gaya  hidup  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Penelitian  ini l bertujuan . untuk mengetahui  hubungan  self  care  activity  dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  CHF.  Jenis n penelitian  ini adalah  kuantitatif  dengan  desain  deskriptif  korelasional  dengan  pendekatan  cross s sectional.  Total responden yang berpartisipasi adalah 50 responden dan dipilih menggunakan teknik purposive sampling. Kuesioner  yang  digunakan  yaitu  self  care  of  heart  failure  index  (SCHFI),  dan  the  hospital  anxiety  dan depression  scale  (HADS).  Hasil  penelitian n menunjukkan  dari  50  responden  sebagian  besar  memiliki tingkat depresi sedang yaitu 30 responden (60%). Sedangkan self care activity sebagian besar memiliki self care activity yang cukup yaitu 36 responden (72%).   Hasil uji rank spearman test menunjukan nilai p-value 0,000  α = 0,05 yang artinya ada hubungan self care activity dengan tingkat depresi pada pasien CHF di poliklinik Jantung RSU Famili Husada.
kata Kunci : Congestive Heart Failure, Self Care Activity, Tingkat Depresi.

## ABSTRACT
Long-term  symptoms  that  arise  in  CHF  patients  will  affect  the  functional  status  and  psychological distress, for example, depression which affects the patient's quality of life. Self-care activities can change the  lifestyle  and  improve  the  quality  of f life  of  patients.This  study  aims  to  determine  the  relationship between  self  care  activity  and  depression  levels  in  patients  with  CHF.  This  type  of  research  is quantitative with a descriptive correlational design with a cross sectional approach. The total number of respondents  who  participated  were  50  respondents  and  were  selected  using  a  purposive  sampling technique. The instruments used were the self care of heart failure index (SCHFI) questionnaire and the hospital  anxiety  and  depression  scale  (HADS)  questionnaire.  The  results  showed  that  most l of  the  50 respondents i had i a  moderate l level  of  depression, namely  30  respondents  (60%).  Meanwhile,  most  of  the self-care activities had sufficient self-care activities, namely 36 respondents (72%). The result of the rank spearman test shows a p-value of 0.000 α = 0.05, which means that there is a relationship between self- care activity and depression levels in CHF patients at cardiac clinic the Famili Husada Hospital.
Keywords : Congestive Heart Failure, Self-Care Activity, Depression Level.
1. PENDAHULUAN
Congestive  heart  failure merupakan suatu  keadaan  dimana  jantung  tidak  mampu memompa darah yang adekuat untuk memenuhi  kebutuhan  oksigen  dan  nutrisi  ke jaringan (Smeltzer and Bare, 2017). Meskipun  terapi dan  pencegahan  telah mengalami kemajuan  yang  pesat,  tetapi angka  mortalitas  dan n morbiditas  tetap  tinggi sehingga  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup pasien.  Dapat  dilihat  dari  data  WHO  tahun 2015  menunjukkan  bahwa  70%  kematian  di dunia disebabkan penyakit jantung yaitu 17.7 juta  dari  39,5  juta  kematian,  dan  meningkat
sebanyak  17,9  juta  orang  dari  56,5  juta kematian.
Gejala  gagal  jantung  ditandai  dengan kerusakan struktur p dan fungsi j jantung secara tidak langsung mempengaruhi  kualitas s hidup pasien,  seperti  sesak  nafas  dan  kelelahan. Tingginya angka rehospitalisasi dan mortalitas  dapat  menyebabkan  timbulnya keterbatasan fungsional dan distress psikologis  bagi  pasien,  seperti  keterbatasan fisik,  sosial,  fungsi l peran  dan  fungsi i mental sebagai  dampak  dari  penyakit congestive heart  failure sedangkan distress psikologis dikaitkan  dengan  perasaan  cemas,  depresi, disforia, dan bentuk reaksi psikis.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
WHO menyatakan bahwa depresi menempati  urutan  keempat  penyakit  didunia yang  dikaitkan  dengan  keterbatasan  fungsi fisik  dan  sosial  sebagai  dampak  dari menderita penyakit kronik. Prevalensi kumulatif heart failure berdasarkan (Praptiwi,  2017)  hasil  analisis  27  penelitian menunjukkan angka yang berkisar antara 9% sampai  dengan  60%.  Dalam  penelitian (Kaawoan,  2012)  menyatakan  bahwa  rata- rata  prevalensi  depresi  meningkat  11% sampai 25% pada pasien rawat jalan dan 35% sampai 70% pada pasien rawat inap.
Data AHA ( American Health
Assosiation )  di  Amerika  tahun  2017  angka insiden penderita gagal jantung sebanyak 6,5 juta orang (Benjamin et al. , 2017). Riskesdas tahun  2013  menyatakan  bahwa  prevalensi dari penderita gagal jantung yang terdiagnosis  oleh  dokter  di  Indonesia  yaitu sebanyak  0,13%  (Riskesdas,  2013)  dan  di tahun 2018 mengalami peningkatan sebanyak 1,5%  (Riskesdas,  2018).  Data  tahun  2017- 2019  di  Provinsi  Bali  menyatakan  bahwa jumlah  pasien  gagal  jantung  kongestif termasuk dalam 10 besar penyakit rawat jalan di provinsi bali yaitu di tahun 2017 sebanyak 1.370  pasien,  tahun  2018  sebanyak  1.400 pasien  dan  di  tahun  2019  sebanyak  1.650 pasien  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali, 2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  data  rekam medis  dari  tahun  2017-2019  jumlah  pasien gagal  jantung  kongestif  yang  rawat  jalan  di RSU Famili Husada kabupaten Gianyar pada tahun  2017  sebanyak  540  pasien,  2018 sebanyak  759  pasien,  2019  sebanyak  915 orang.
Kondisi  depresi  pada  pasien congestive heart f ailure sering i dikaitkan  dengan f faktor psikososial  seperti i stress  yang  disebabkan oleh  situasi  kehidupan,  kepatuhan  terhadap pengobatan,  tidak  melakukan  diet dan jarang melakukan  aktivitas  fisik.  Apabila  hal  ini tidak  dipatuhi,  akan  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup  pasien.  Menurut  (McGowan, 2014)  depresi  dapat  menurunkan kualitas hidup pasien serta secara signifikan meningkatkan risiko  kematian  pasien  dengan congestive heart failure . Kompleksitas faktor risiko heart u failure . menyebabkan perubahan patofisiologi terjadinya kerusakan
kontraktilitas  ventrikel,  peningkatan after load dan  gangguan  pengisian  diastolik  yang dapat  menurunkan cardiac  output (Lilly,
2013).  Ketika cardiac  output tidak  mampu memenuhi kebutuhan  tubuh  maka  jantung akan  melakukan  mekanisme  kompensasi untuk meningkatkan cardiac output dan tekanan  darah.  Misalnya  terdapat  bengkak pada  tungkai  kaki  dan ortopnoe yang  timbul akibat  abnormalitas  keseimbangan  cairan akibat disfungsi jantung. Diperkirakan sekitar 90%  gejala  utama  yang  paling  sering dilaporkan  oleh  pasien heart . failure yaitu sesak  nafas  dan  kelelahan  (Tatukude, Rampengan and Panda, 2016).
Perubahan  struktur n dan n fungsi  jantung akan  berdampak  secara  langsung l pada l status fungsional,  hal  ini  juga  mempengaruhi kemampuan  pasien  untuk  melakukan self care  activity .  Ketidakmampuan  pasien  untuk beradaptasi terhadap penyakitnya  seperti sesak nafas, intoleransi aktivitas dan kelelahan  dapat  mempengaruhi  aktivitas pasien.  Sebagian  pasien  menyatakan    bahwa mereka  belum  melaksanakan  perawatan  diri seperti  menajemen  pengobatan,  melakukan diet,  berolahraga,  mengurangi  cairan,  dan menimbang  berat  badan.  Ketidakmampuan melaksanakan self care dengan baik, sehingga gejala i yang dirasakan semakin berat dan menyebabkan pasien menjalani hospitalisasi berulang. Dengan meningkatkan kemampuan self care activity dapat mengendalikan terjadinya perburukan kondisi serta menghindari re-hospitalisasi b bagi pasien (Britz and Dunn, 2010).
Self care activity adalah proses pengambilan  keputusan  secara a aktif  yaitu merubah  pola  hidup  untuk  mempertahankan stabilitas  fisiologis  ( maintenace ),  mampu mengetahui  tanda  dan  gejala . yang dialami ( management )  serta  keyakinan  pasien  untuk sembuh  ( confidence) . Self  care penting  bagi pasien congestive  heart  failure .  Kemampuan self  care diperoleh  melalui  pengalaman pasien  menderita  penyakit  kronis  sehingga berdampak  pada  perubahan  pola  hidup  dan secara  langsung  mempengaruhi kualitas hidup pasien i (Smeltzer and Bare, 2017).
Menurut  (Britz  and  Dunn,  2010)  dalam studinya  mengenai  kemampuan i self  care pasien congestive heart failure yang dihubungkan . dengan perubahan kualitas hidup,  menunjukkan  bahwa hanya l self  care confidence dan persepsi yang baik  terhadap kesehatan yang mempunyai hubungan dengan  peningkatan  kualitas  hidup.  Peran
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
perawat klinik dapat meningkatkan kemampuan  hidup  pasien  dengan congestive heart failure serta mempertahankan perilaku l self . care yang  baik,  hal  ini  mampu menurunkan a angka  kejadian re-hospitalisasi serta  jumlah h hari  rawat  (Prihatiningsih  and Sudyasih, 2018). Menurut penelitian
(Kaawoan, 2012) menyatakan bahwa program self  care  management dapat menurunkan  jumlah k kejadian  hospitalisasi dan re-hospitalisasi bagi i pasien l heart failure , serta berpengaruh terhadap kualitas hidup . pasien . heart l failure .
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada tanggal  1  April  2020  pada  5  orang  pasien CHF yang sedang kontrol rawat jalan di Poli Jantung  ditemukan hanya 1 responden (20%) yang  sudah  rutin  melakukan self  care management secara  mandiri,  4  responden (80%)  pasien  mengatakan  masih  sulit mengontrol  pola  makan  dan  motivasi  untuk berolahraga kurang. Berdasarkan permasalahan  diatas  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  adakah  “Hubungan Self  Care
Activity dengan Tingkat Depresi Pada Pasien CHF  di  Poliklinik  Jantung  RSU  Famili Husada”.

## 2. METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Responden  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  CHF  yang  kontrol  di Poliklinik  Jantung  RSU  Famili  Husada. Sampel  dipilih  dengan  tehnik purposive sampling . Populasi pasien CHF sebanyak 100 pasien,  besar  sampel  yang  diperoleh  dengan rumus solvin sebanyak  50  responden  yang memenuhi kriteria inklusi a dan eksklusi yaitu:
1. kriteria inklusi
a. Pasien  yang  didiagnosa congestive heart  failure sesuai  dengan  catatan rekam  medis  serta  pernah  opname dengan CHF
b. Bisa  berkomunikasi  dengan  peneliti dengan bahasa tulis atau lisan.
2. Kriteria eksklusi,
a. Pasien CHF dengan gangguan
neurologis  (gangguan  fungsi  kognitif), penyakit stroke dan renal disease yang menjalani hemodialisa.
Responden yang bersedia dan memenuhi kriteria  diberikan infom  concent menjadi responden.  Instrumen  untuk  mengukur self
care activity menggunakan Kuesioner SCHFI ( Self care of heart failure index ) dan Tingkat Depresi menggunakan Kuesioner HADS ( The Hospital  Anxiety dan depression  scale ). Kuesioner  ini  telah  dilakukan  uji  validitas dan  reliabilitas,  hasil  uji  pada  kuesioner self care dengan  nilai Cronbach  alpha =  0,956 dan j kuesioner tingkat  depresi  nilai Cronbach alpha = 0,954 (Kaawoan, 2012).
Hasil pengambilan data dilakukan pengolahan coding,  editing,  cleaning, dan tabulating kemudian analisis data menggunakan uji rank  sperman  test karena data menggunakan skala pengukuran ordinal. Pada penelitian ini hipotesis diterima apabila p  value  <0,05  dan  tingkat  kepercayaan  95%. Penelitian  ini  telah  dinyatakan  lulus  uji  laik etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Stikes Bina Usada Bali dibuktikan oleh surat keterangan lolos kaji etik No. 193/EA/KEPK- BUB-2020.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil Penelitian Anasis Univariat a. Karakteristik i Responden Tabel l 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik responden CHF di Poliklinik Jantung RSU Famili Husada Umur Frekuensi (f) Persentase (%) Lansia awal (46-55 tahun) 15 30 Lansia akhir (56-65 tahun) 25 50 >65 tahun 10 20 Jumlah 50 100 Jenis Kelamin Frekuensi (f) Persentase (%) Laki – laki 30 60 Perempuan 20 40 Jumlah 50 100 Tingkat Pendidikan Frekuensi (f) Persentase (%) SD 10 20 SMP 10 20 SMA 25 50 PT 5 10 Jumlah 50 100 Pekerjaan Frekuensi (f) Persentase (%) Wiraswata 25 50 Swasta 15 30 Tidak bekerja 10 20 Jumlah 50 100
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Sumber: Data Lampiran 10 Berdasarkan tabel 1, menunjukan bahwa dari  50  responden  sebagian  besar  adalah berusia  56–65  tahun  yaitu  25  responden (50%),  dengan . jenis . kelamin  laki-laki p yaitu 30  responden  (60%),  tingkat  pendidikan SMA  yaitu  25  responden  (50%)  serta pekerjaan wiraswasta sebanyak 25 responden (50%).

## b. Self Care Activity
Tabel 2. Distribusi Data Self Care Activity
Self Care Activity Frekuensi (f) Persentase (%) Kurang 2 4 Cukup 36 72 Baik 12 24 Jumlah 50 100 Sumber: Data Lampiran 10
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan bahwa  dari  50  responden  sebagian  besar dengan self care activity cukup yaitu sebesar 36 responden (72%).
c. Tingkat Depresi
Tabel 3. Distribusi Data Tingkat Depresi Tingkat Depresi Frekuensi (f) Persentase (%) Rendah 17 34 Sedang 30 60 Tinggi 3 6 Jumlah 50 100 Sumber: Data Lampiran 10
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan bahwa  dari  50  responden,  sebagian  besar adalah  responden  dengan  tigkat  depresi sedang yaitu sebesar 30 p responden (60%).

## Analisis Bivariat
Analisis  hubungan self  care  activity dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  CHF  di Poliklinik  Jantung  RSU  Famili  Husada menggunakan uji statistik Rank Sperman Test dengan  α  sebesar  0,05,  perhitungan menggunakan bantuan komputerisasi (perhitungan  terlampir)  dapat  dilihat  pada tabel 4 sebagai berikut:
Tabel 4. Distribusi Data Self Care Activity Dengan Tingkat Depresi Self Care Activity Tingkat Depresi Total P value nilai r Rendah Sedang Tinggi n % n % n % n % Kurang 0 0 0 0 2 4 2 4 0.000 - 0.802 Cukup 5 10 30 60 1 2 36 72 Baik 12 24 0 0 0 0 12 24 Jumlah 17 34 30 60 3 6 50 100
Sumber: Data Lampiran 10
Tabel  4  diatas  menunjukkan  bahwa  2 responden  (4%)  dengan self  care  activity yang  kurang,  terdapat  36  responden  (72%) dengan self  care  activity yang  cukup  dan  12 responden  (24%)  dengan self  care  activity yang  baik.  Sedangkan  17  responden  (34%) memiliki  tingkat  depresi  rendah,  terdapat  30 responden  (60%)  memiliki  tingkat  depresi sedang  dan  3  responden  (6%)  memiliki tingkat depresi tinggi.
Hasil  uji  statistik  menggunakan rank spearman didapatkan nilai p = 0,000 (p Value <0,05), maka dapat disimpulkan ada hubungan Self  Care  Activity dengan  tingkat depresi  pada  pasien  CHF  di  Poliklinik Jantung RSU Famili Husada. Kuat hubungan antara self  care  activity dengan  tingkat depresi  pada  pasien  CHF  dengan  nilai  r  =  - 0.802  dengan  arah  hubungan  negatif,  bila
semakin  baik self  care  activity pasien  maka tingkat depresi pasien CHF rendah.

## 3.2 Pembahasan
1. Karakteristik  Responden  Pasien  CHF di  Poliklinik  Jantung  RSU  Famili Husada
Karakteristik  responden  seperti  umur, berdasarkan hasil penelitian mayoritas pasien yang  melakukan self  care  activity berada dalam  rentang  umur  56–65  tahun  yaitu sebanyak 25 responden (50%). Hal ini sejalan dengan  (Laksmi,  Suprapta  and  Surinten, 2020) berdasarkan usia responden menunjukkan  sebagian  besar  responden berusia  antara  51-60  tahun  sebanyak  33 responden (54,1%).
Bertambahnya  usia  sering  dihubungkan dengan berbagai keterbatasan maupun kerusakan  fungsi  sensori.  Kondisi  sejalan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
dengan penelitian (Praptiwi, 2017)
yaitu . bahwa i terjadi  penurunan  kemampuan belajar  dan  mendemonstrasikan  aktivitas self care pada pasien congestive  heart  failure sebagai  akibat  penurunan  fungsi  sensori. Selain  itu  bertambahnya  umur  berpengaruh terhadap  perkembangan  disfungsi  organ sebagai akibat upaya tubuh untuk mempertahankan homeostasis. Seiring bertambahnya umur akan berpengaruh terhadap  perubahan  struktur  jantung,  dimana terjadi  penebalan  dinding ventrikel p kiri karena  hipertensi  atau  peningkatan afterload (Rawla et al. , 2018). Umur dapat meningkatkan  prevalensi diastolic  heart failure ,  hal  ini  disebabkan  karena  proses patofisiologi  yang  terjadi  pada  pasien  usia lanjut, dimana terjadi rangsangan secara terus menerus  pada  sistem  saraf  simpatis  akan meningkatkan  kadar  plasma  norepinefrin (Lilly, 2013).
Karakteristik responden berdasarkan jenis  kelamin  didapatkan  bahwa sebagian besar pasien dengan  jenis  kelamin  laki-laki yaitu  30  responden  (60%).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  (Laksmi,  Suprapta  and Surinten, 2020) menunjukkan bahwa rata-rata adalah laki–laki yaitu sebanyak 40 responden (65,6%).  Secara  medis  sebenarnya  laki-laki memiliki resistensi yang lebih tinggi terhadap gagal jantung dibandingkan perempuan. Jenis kelamin  merupakan  faktor  risiko  penyakit jantung,  peranan  hormon  ekstrogen  pada wanita  bersifat  memproteksi  dari  berbagai penyakit  kardiovaskuler.  Oleh  karena  itu, laki–laki  rentan  terhadap  penyakit  gagal jantung  pada  usia  50  tahun  sedangkan perempuan  pada  usia  65  tahun  atau  setelah menopause (Praptiwi, 2017). Terdapat perbedaan faktor yang mempengaruhi kemampuan self  care  behaviour pada  pria dan wanita. Pria lebih dipengaruhi oleh factor kontrol persepsi dan pengetahuan, sedangkan
pada wanita faktor penting yang mempengaruhi  adalah self  care  confidence dan status fungsional (Kaawoan, 2012).
Karakteristik responden  menurut  tingkat pendidikan didapatkan sebagian besar dengan pendidikan  SMA  yaitu  25  responden  (50%). Sama  halnya  menurut  (Kaawoan,  2012) didapatkan dalam kategori pendidikan menengah  dan  atas  yaitu  tamat  SMA sebanyak  34  responden  (67%).  Tingkat pendidikan  yang  tinggi  memiliki  hubungan
dengan  kemampuan s self  care  bahaviour dan kepatuhan  terhadap  pengobatan.  Tingkat pendidikan  sangat  menentukan  kemampuan pasien  untuk  memahami  tentang  kondisi kesehatannya.  Kemampuan self  care yang baik,  akan  mempengaruhi  dalam  pengenalan faktor  dan  efek  jangka  panjang  terhadap kesehatannya.  Oleh  sebab  itu,  tingkat pendidikan  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pasien  menjalani  manajemen  pengobatan (Kaawoan, 2012).
Karakteristik responden menurut
pekerjaan sebagian besar Wiraswasta sebanyak  25  responden  (50%),  sejalan dengan penelitian (Prihatiningsih & Sudyasih,  2018)  didapatkan  sebanyak  39 responden  yang  masih  bekerja  (52,7%). Bekerja sering dikaitkan dengan status sosial ekonomi  seseorang.  Bagi  banyak  pasien dewasa  yang  hidup  dalam  kondisi  sosial ekonomi rendah serta tidak memiliki pendapatan  tambahan  selain  gaji,  akan mengalami  kesulitan  dalam  beberapa  aspek self  care .  Misalnya  berhubungan  dengan kepatuhan terhadap  diet  rendah      garam,  dan mengikuti  program  terapi  sesuai  anjuran dokter (Kaawoan, 2012).
2. Self  Care  Activity  pada  Pasien  CHF  di Poliklinik Jantung RSU Famili Husada Berdasarkan  tabel  2 ,  Self  care  activity pasien  CHF  didapatkan  cukup  sebanyak  36 responden  (72%).  Sejalan  dengan  penelitian (Kaawoan, 2012) didapatkan self care sedang sebanyak  30  responden  (45%). Self  care activity digambarkan  sebagai  suatu  proses dimana pasien berpartisipasi secara aktif l dalam  melakukan  managemen self  care secara  mandiri  atau  dengan  bimbingan keluarga  maupun  dibantu  oleh  petugas kesehatan.  Perawatan  diri  meliputi; self  care maintenance , self  care  management dan self care confidence (Kaawoan, 2012).
Menurut  penelitian  (Britz  &  Dunn, 2010)  yaitu  studi  mengenai  kemampuan p self care  pasien  heart  failure yang  dihubungkan dengan perubahan kualitas hidup, menunjukkan bahwa hanya self care confidence k dan  persepsi yang baik  terhadap kesehatan yang mempunyai hubungan signifikan dengan peningkatan kualitas hidup. Dalam penelitian (Praptiwi,
2017) menemukan bahwa p peran  perawat  klinik heart  failure t terbukti  dapat  meningkatkan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
kemampuan  hidup  serta  mempertahankan perilaku l self  care yang  baik,  hal  ini  ternyata mampu menurunkan angka j kejadian penyakit dan re-hospitalisasi .  Menurut  (Kaawoan, 2012)  menyatakan  bahwa  program self  care management dapat  menurunkan  kejadian hospitalisasi dan re-hospitalisasi pada pasien heart  failure ,  serta  dapat  meningkatkan kualitas hidup.
3. Tingkat  Depresi  pada  Pasien  CHF  di Poliklinik Jantung RSU Famili Husada
Berdasarkan  tabel  3,  tingkat  depresi pasien  CHF  sedang  sebanyak  30  responden (60%).  Sejalan  dengan  penelitian  (Kaawoan, 2012)  didapatkan  tingkat  depresi  sedang sebanyak  49  responden  (62%).  Depresi merupakan  kondisi  yang  umum  terjadi p pada pasien CHF, secara signifikan mempengaruhi kualitas  hidup  pasien,  hasil  akhir  yang diharapkan  paien  mampu  memanfaatkan fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Praptiwi, 2017).  Depresi  menyebabkan  hambatan fungsi  fisik  pasien,  meningkatkan  derajat keparahan  gejala  penyakit  dan  secara  umum menyebabkan  perubahan  kualitas  hidup. Pasien  CHF  dengan  kondisi  depresi berisiko tinggi  untuk  mengalami re-hospitalisasi dan apabila  terjadi  perburukan  kondisi  akan mengalami kematian.
Studi lain
menyebutkan bahwa mekanisme  perilaku  berhubungan  dengan kejadian  depresi  yang  meliputi l pola  hidup yang . tidak . sehat  seperti  merokok,  obesitas, tidak  mematuhi  diet,  konsumsi alkohol dan k ketidakpatuhan d lainnya,  yang  secara langsung berdampak  pada  angka kematian (McGowan, 2014).
4. Hubungan  Self  Care  Activity  dengan Tingkat  Depresi  pada  Pasien  CHF  di Poliklinik Jantung RSU Famili Husada
Hasil  uji  statistik rank  Spearman  Test pada tingkat kemaknaan α=0,05 dengan nilai yang  diperoleh  sebesar  0,000;  dengan demikian  nilai  <α  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima. Hal ini menunjukkan ada hubungan self care activity dengan tingkat depresi pada pasien CHF di Poliklinik Jantung RSU Famili Husada. Menurut (McGowan, 2014) menyebutkan  bahwa  mekanisme  perilaku berhubungan  dengan  kejadian l depresi l yang meliputi  pola  hidup  yang  tidak  sehat  seperti
merokok,  obesitas,  tidak  mematuhi  diet, konsumsi alkohol dan ketidakpatuhan lainnya,  yang  secara  langsung b berdampak pada angka re-hospitalisasi . Menurut
(McGowan, 2014) kejadian depresi mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien,  tetapi juga  secara  signifikan  meningkatkan  risiko kematian bila tidak menjalankan managemen self  care .  Depresi  terbukti  menjadi  faktor yang  kuat  menurunkan  status  kesehatan . Depresi  menyebabkan  hambatan  fungsi  fisik pasien,  meningkatkan  derajat  keparahan gejala penyakit dan secara umum menyebabkan perubahan kualitas hidup.
Sebagian  pasien  menyatakan  belum melaksanakan self  care (perawatan  diri) dengan  baik    seperti  mematuhi  pengobatan yang diberikan, diet rendah garam, berolahraga,  pembatasan  cairan,  monitor berat  badan.  Sehingga  menyebabkan  gejala yang  dirasakan  semakin j berat l dan  pasien menjalani  hospitalisasi.  Maka  dari  itu, penting meningkatkan i kemampuan self care pada p pasien CHF (Britz and Dunn, 2010).
Menurut  (Prihatiningsih  and  Sudyasih, 2018)  merekomendasikan  bahwa  aktivitas fisik  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup. Aktivitas fisik dapat mengurangi rasa cemas, kesal, dan marah, karena oksigen yang masuk saat  aktivitas  fisik  ke  otak  akan  memberikan rasa nyaman.
Menurut  (Britz  and  Dunn,  2010)  studi deskripsi  mengenai  kemampuan self  care pasien heart  failure ,  menunjukkan bahwa hanya self f care confidence dan persepsi yang baik  terhadap  kesehatan  yang  mempunyai hubungan  signifikan  dengan  peningkatan kualitas hidup. Dalam penelitian (Prihatiningsih and Sudyasih, 2018)
menemukan  bahwa peran perawat  klinik heart f failure dapat meningkatkan kemampuan  pasien  serta  mempertahankan perilaku self  care yang  baik,  hal  ini  mampu menurunkan . angka . kejadian  penyakit . dan  re- hospitalisasi serta jumlah hari rawat. Penelitian  (Kaawoan,  2012)  menyatakan bahwa self care management dapat menurunkan  kejadian hospitalisasi  dan  re- hospitalisasi bagi pasien . heart  failure ,  juga dapat meningkatkan  kualitas l hidup l pasien CHF.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                 Vol. 7, No. 1, Maret 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian, self  care activity berkolerasi  secara  signifikan  dengan dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  CHF  di Poliklinik  Jantung  RSU  Famili  Husada dengan  korelasi  positif  yang  cukup  kuat dengan    nilai  p  =  0,000  α  =  0,05  dan  r  =  - 0.802,  semakin  baik self  care  activity maka tingkat  depresi  pada  pasien  CHF  semakin rendah.

## REFERENCES
Benjamin,  E.  J. et  al. (2017). Heart  Disease and  Stroke  Statistics  2017. Update:  A
Report  from  the  American  Heart Association Circulation. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000 000485. Britz, J. A. and Dunn, K. S. (2010). Self-care and  quality  of  life  among  patients  with heart  failure. Journal  of  the  American Academy  of  Nurse  Practitioners .  22, 480-487.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2018). Profil Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Provinsi Bali 2017.  Denpasar:  Dinas  Kesehatan Provinsi Bali.
Kaawoan,  A.  Y.  A.  (2012)  ‘Hubungan  Self Care dan Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien  Heart  Failure  di  RSUP  DR  RD Kandou Manado’, Universitas Indonesia ,  pp.  1–87.  Available  at: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/203046
05-T30728 - Hubungan Self.pdf. Laksmi,  I.  A.  A.,  Suprapta,  M.  A.  and Surinten,  N.  W.  (2020).  Hubungan  Self Care  Dengan  Kualitas  Hidup  pasien gagal  jantung  di  RSUD  Mangusada : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan . Lilly, L. S. (2013). Pathophysiology of heart
disease:  A  collaborative  project  of medical  students  and  faculty:  Fifth edition , Pathophysiology of Heart Disease:  A  Collaborative  Project  of Medical  Students  and  Faculty:  Fifth Edition .
McGowan,  J.  (2014).  Psychology,  mental health  and  distress Psychosis . British Journal  of  Cardiac  Nursing,  6  (1),  19- 25 . Praptiwi,  W.  S.  (2017). Gambaran  Tingkat Depresi  Pada  Penderita  Congestive Heart  Failure  (CHF)  Di  Poliklinik Jantung  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Dokter  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Prihatiningsih,  D.  and  Sudyasih,  T.  (2018).
Perawatan  Diri  Pada  Pasien  Gagal Jantung: Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia .
Rawla,  P.  et  al.  (2018).  H ubungan  Antara Self  Management  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Congestive  Heart  Failure (CHF) DI RSUD dr. Moewardi
Surakarta. Riskesdas.  (2013). Hasil  Utama  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Riskesdas.  (2018). Hasil  Utama  Riset Kesehata  Dasar  (RISKESDAS) .  Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Smeltzer,  S.  &  and  Bare,  B.  (2017). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 . Jakarta: EGC.
Tatukude,  C.,  Rampengan,  S.  H.  and  Panda, A.  L.  (2016). Hubungan  Tingkat Depresi  Dan  Kualitas  Hidup  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Kronik  Di Poliklinik  Jantung  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado . e-CliniC , 4(1).