## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Perbandingan Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Dan Terapi Medikamentosa Pada Pasien Atrial Fibrilasi : Sebuah Review
Adinda Zhafira Dyanti Putri 1* , Adella Syafira Habsari 2 , Jerica Anggraini 3 , Devisa Putra Sanggrah Tiyanmara 4 , A. Rialdi Prananda 5
1 Universitas Tarumanagara, Indonesia; adndzhafira@gmail.com
2 Universitas Tarumanagara, Indonesia; adelsyf29@gmail.com
3 Universitas Tarumanagara, Indonesia; jericaanggraini@gmail.com 4 Universitas Tarumanagara, Indonesia; devisaputras60@gmail.com
5 Universitas Tarumanagara, Indonesia; arialdip@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: adndzhafira@gmail.com )

## ABSTRAK
Atrial fibrilasi (AF) adalah kondisi aritmia jantung yang sering terjadi mempengaruhi sekitar 1%-2% populasi. Terapi obat antiaritmia ( rhythm control ) telah menjadi pengobatan utama untuk AF  selama beberapa dekade. Namun, tingkat efektivitas dan juga risiko efek samping menjadi pertimbangan para ahli untuk mencari alternatif terapi lain dalam mempertahankan irama sinus pada pasien AF. Pada tahun 1998, muncul laporan yang menunjukkan bahwa terapi ablasi jantung lebih efektif dibandingkan terapi obat antiaritmia dalam mengurangi episode AF paroksismal berulang. Sejak saat itu, penggunaan ablasi jantung telah diperluas untuk diteliti lebih lanjut. Tujuan Untuk mengetahui perbandingan efektivitas terapi ablasi jantung dengan terapi medikamentosa pada pasien atrial fibrilasi. Tinjauan literatur dari empat database PubMed, DOAJ, Cochrane, dan Google Scholar yang diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun terakhir yaitu dari tahun 2018-2022. Didapatkan 15 literatur yang melaporkan efektivitas terapi ablasi  jantung  dibandingkan  dengan  terapi  medikamentosa  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin, outcome primer, outcome sekunder, dan untuk mencegah perkembangan AF menjadi persisten. Outcome primer yang diukur berupa tingkat mortalitas dan tingkat pencegahan morbiditas terhadap penyakit lain seperti stroke, pendarahan, atau cardiac arrest. Outcome sekunder yang diukur meliputi kekambuhan, kualitas hidup, biaya  dan  lamanya  perawatan.  Berdasarkan  karakteristik  pasien,  manfaat yang  signifikan  dari terapi  ablasi  jantung  ditemukan  pada  pasien  <65  tahun.  Peningkatan  kualitas  hidup  lebih  baik  pada pasien wanita dibandingkan pria. Berdasarkan outcome primer dan sekunder, terapi ablasi lebih unggul dalam  perbaikan outcome sekunder  seperti  peningkatan  kualitas  hidup,  peningkatan  LVEF,  menjaga sinus rhythm, lebih cost-effectiveness , dan mengurangi risiko kekambuhan atau gejala berulang. Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan untuk perbaikan outcome primer pada terapi ablasi jantung mau- pun terapi medikamentosa. Terapi ablasi jantung juga lebih unggul dibandingkan pemberian obat rate control ataupun rhythm control untuk mencegah terjadinya perkembangan paroksismal AF menjadi per- sisten AF..
Kata kunci: Catheter Ablation, Atrial Fibrilasi, dan Obat.

## Abstract
Atrial fibrillation (AF) is a common cardiac arrhythmic condition that affects 1%-2% of the population. For decades, antiarrhythmic drug therapy (rhythm control) has been the mainstay of treatment for AF. However, the level of effectiveness as well as the risk of side effects is a consideration for experts looking for other alternative therapies in maintaining sinus rhythm in AF patients. In 1998, a study found that cardiac ablation therapy was more effective than antiarrhythmic drug therapy in reducing recurrent episodes of paroxysmal AF. Since that time, the use of cardiac ablation has been expanded for further research. Objective: To compare the effectiveness of catheter ablation and drug therapy in patients with
atrial fibrillation. Methods: Literature review of four database; PubMed, DOAJ, Cochrane, and Google Scholar published within the last 5 years from 2019-2023. Results: There were 15 studies reporting the effectiveness of cardiac ablation therapy compared to medical therapy based on age, gender, primary outcome, secondary outcome, and to prevent the development of persistent AF. The primary outcome measured included the mortality rate and the level of morbidity, prevention from other diseases such as stroke, bleeding, or cardiac arrest. The secondary outcomes measured included recurrence, quality of life, costs and length of hospitalization. Conclusion: Based on patient characteristics, cardiac ablation therapy provided a significant benefit to patients with age < 65 years old. Female patients have higher quality  of  life  than  male  patients.  Based  on  primary  and  secondary  outcomes,  ablation  therapy  is superior  in  improving  secondary  outcomes  such  as  improving  quality  of  life,  increasing  LVEF, maintaining sinus rhythm, being more cost-effective, and lowering the risk of recurrence. There was no significant difference in primary outcome improvement between cardiac ablation therapy and medical therapy. Cardiac ablation therapy is also more effective than rate control or rhythm control drugs in preventing the progression of paroxysmal AF to persistent AF.
Keywords: Catheter Ablation, Atrial Fibrillation, and Drug

## PENDAHULUAN
Salah satu aritmia jantung yang paling umum, fibrilasi atrium (AF), mempengaruhi 2,2 juta orang di Amerika Serikat dan 4,4 juta orang di Uni Eropa. Dalam beberapa tahun terakhir, AF  telah  menjadi  epidemi  global  karena  prevalensinya  yang  meningkat  dan  peningkatan morbiditas dan mortalitas yang menyertainya. Selain biaya pengobatan langsung, AF memiliki dampak  negatif  yang  signifikan  terhadap  masyarakat  melalui  hilangnya  produktivitas  dan meningkatnya kecacatan. Atrial fibrilasi (AF) adalah kondisi aritmia jantung yang sering terjadi mempengaruhi  sekitar  1%-2%  populasi.  Setiap  tahun,  pasien  rawat  inap  dikarenakan  AF mencapai > 350.000 pasien. AF dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke dan peningkatan angka  mortalitas.  Studi  jantung  Framingham  menunjukkan  bahwa  AF  dikaitkan  dengan peningkatan risiko kematian sebesar 1,5 hingga 1,9 kali lipat lebih tinggi (Parkash et al., 2022). Wanita  dengan  atrial  fibrilasi  (AF)  umumnya  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk dibandingkan  dengan  laki-laki,  dengan  gejala  AF  dirasakan  lebih  banyak,  dan  sering mengalami  gangguan fungsional (Zeitler et al., 2023). Beberapa pasien dengan AF ada  yang bergejala sampai terjadi penurunan kualitas hidup, sementara yang lain ada yang tanpa gejala (Chen et al., 2021;Yi et al., 2019). Dalam sebuah studi epidemiologi, AF juga dikaitkan dengan prognostik  yang  buruk,  peningkatan  risiko  mortalitas,  dan  peningkatan  risiko  morbiditas penyakit  lain  seperti  stroke,  gagal  jantung  kongestif,  dan  gangguan  kognitif  (Packer  et  al., 2019). Jika  tidak  dilakukan  penatalaksanaan  yang  tepat,  AF  dapat  kambuh  kembali  dan mengalami gejala yang berulang pada 90% pasien (Andrade et al., 2021;Lee et al., 2019).
Gagal jantung (HF) dan atrial fibrilasi (AF) adalah 2 penyakit jantung yang prevalensinya meningkat saat ini. Kedua kondisi tersebut sering muncul bersamaan, dan berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Prevalensi HF meningkat di Amerika Serikat mencapai 5,8  juta  pasien.  Perkiraan  biaya  yang  dikeluarkan  untuk  pasien  HF  di  AS  pada  tahun  2010 mencapai $39,2 miliar. Pasien HF seringkali mengalami reduced atau preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). The Euro Heart Survey of current cardiology practice menunjukkan bahwa gagal jantung terjadi pada 34% pasien AF, dan AF terjadi pada 42% pasien gagal jantung (Valderrábano et al., 2020;Deshmukh et al., 2021). Kemungkinan mekanisme AF dan HF bisa terjadi  secara  bersamaan  antara  lain:  AF  dengan  respon  ventrikel  cepat  dapat  menyebabkan kardiomiopati,  Hilangnya  fungsi  transportasi  pada  atrium  menyebabkan  penurunan  curah jantung,  HF  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan  pengisian  atrium  dan dilatasi  atrium yang  memicu  terjadinya  AF  melalui remodeling  ionik dan fibrosis  atrium ;  dan  Peregangan jaringan atrium yang disebabkan oleh HF dapat memicu terjadinya AF (Parkash et al., 2022).
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Terapi  obat  antiaritmia  ( rhythm  control )  telah  menjadi  pengobatan  utama  untuk  AF selama beberapa dekade (Rottner et al., 2020). Namun, tingkat efektivitas dan juga risiko efek samping  menjadi  pertimbangan  para  ahli  untuk  mencari  alternatif  terapi  lain  dalam mempertahankan  irama  sinus  pada  pasien  AF.  Pada  tahun  1998,  muncul  laporan  yang menunjukkan  bahwa  terapi  ablasi  jantung  lebih  efektif  dibandingkan  terapi  obat  antiaritmia dalam mengurangi episode AF paroksismal berulang. Sejak saat itu, penggunaan ablasi jantung telah diperluas untuk diteliti lebih lanjut (Packer et al., 2019). Tatalaksana farmakologis untuk pengobatan  AF  saat  ini  banyak  diperdebatkan  karena  risiko  efek  samping  yang  signifikan, termasuk  risiko  proaritmia  seperti  pada  obat  amiodaron,  dan  hubungan  dengan  peningkatan tingkat  mortalitas  khususnya  pada  pasien  dengan  HF  (Saglietto  et  al.,  2021).  Beberapa percobaan telah dilakukan untuk menentukan apakah lebih baik diberikan obat kontrol irama jantung ( rhythm control ) dengan obat antiaritmia atau diberikan obat kontrol laju jantung ( rate control ) untuk pasien AF. Pedoman pengobatan untuk pasien dengan atrial fibrilasi (AF) saat ini  masih  banyak  menyarankan  untuk  pasien  pertama  kali  diterapi  dengan  obat  antiaritmia terlebih dahulu (Parameswaran et al., 2021). Ketika seorang pasien menjadi refraktori terhadap obat anti aritmia (intoleransi atau non-responsif), terapi ablasi jantung dikombinasikan dengan isolasi vena paru ( pulmonary vein isolation ) direkomendasikan pada pasien dengan paroksismal AF dengan gejala berulang (Kuniss et al., 2021). The 2014 American College of Cardiology, American  Heart  Association  and  Heart  Rhythm  Society telah  memperbarui  pedoman  untuk tatalaksana AF dengan memasukkan terapi ablasi jantung sebagai terapi lini pertama untuk AF paroksismal atau AF dengan gejala persisten berulang (Thomas et al., 2021). Oleh karena itu, kami  membuat  tinjauan  pustaka  ini  untuk  mengetahui  perbandingan  efektivitas  terapi  ablasi jantung dengan terapi medikamentosa pada pasien atrial fibrilasi

## METODE
Penulis melakukan pencarian, seleksi, dan peninjauan literatur-literatur dengan metode tinjauan  pustaka  terkait  perbandingan  efektivitas  terapi  ablasi  jantung  dengan  terapi medikamentosa  pada  pasien  atrial  fibrilasi  dengan  kata  kunci catheter  ablation,  atrial fibrillation, dan drug . Sumber literatur yang digunakan yaitu PubMed, DOAJ, Cochrane, dan Google Scholar. Dari hasil pencarian tersebut  didapatkan total  jurnal  dari  Pubmed sebanyak 871 jurnal, DOAJ sebanyak 183 jurnal, Cochrane sebanyak 1079 jurnal, dan Google Scholar sebanyak 17.100 jurnal (Freeman et al., 2019). Penulis memilih literatur yang diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun terakhir yaitu dari tahun 2019-2023. Setelah itu, dilakukan seleksi jurnal dengan  kriteria  akses  terbuka  dan  didapatkan  literatur  yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  15 jurnal. Penulisan dimulai dengan melakukan peninjauan isi dari setiap literatur yang memenuhi kriteria  penulis,  melakukan  tukar  pikiran,  dan  pemeriksaan  silang  dengan  sumber-sumber primer lainnya (Sugumar et al., 2020).

## HASIL
membandingkan  efektivitas  terapi  ablasi  jantung  dengan  terapi  medikamentosa  pada pasien AF, penilaian diukur berdasarkan outcome primer dan sekunder. Outcome primer berupa tingkat  mortalitas  dan  tingkat  pencegahan  morbiditas  terhadap  penyakit  lain  seperti  stroke, pendarahan, atau cardiac arrest. Outcome sekunder meliputi kekambuhan, kualitas hidup, biaya dan lamanya perawatan (Parkash et al., 2021).

## Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Berdasarkan Usia
Salah  satu  penelitian  menyebutkan  bahwa  manfaat  dari  terapi  ablasi  jantung dibandingkan  dengan  terapi  medikamentosa  akan  berbeda  tergantung  dengan  usia  pasien.
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Penelitian yang dilakukan oleh Bahnson T. et al. menemukan bahwa manfaat dari terapi ablasi jantung  hanya  ditemukan  pada  pasien  <  65  tahun,  sedangkan  pada  pasien  >  65  tahun  tidak ditemukan manfaat yang signifikan (Bahnson et al., 2022).

## Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Berdasarkan Jenis Kelamin
Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  manfaat  yang  dirasakan  dari  terapi  ablasi jantung akan berbeda bergantung pada jenis kelamin (Turagam et al., 2021). Penelitian yang dilakukan oleh Zeitler E. et al. menemukan 2 hasil yang penting terkait hal ini:
1. Rata-rata kualitas hidup wanita yang mengalami AF lebih buruk dibandingkan pria.
2. Terapi ablasi jantung menghasilkan tingkat kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan terapi obat rhythm control pada wanita yang mengalami AF dibandingkan pria dalam waktu 12 bulan (Zeitler et al., 2023).

## Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Berdasarkan Outcome Primer
Penelitian yang dilakukan oleh Parkash R. menunjukan bahwa terapi ablasi jantung tidak terlalu berpengaruh secara signifikan pada outcome secara primer, seperti tingkat mortalitas dan komplikasi penyakit jantung atau vaskular yang lain (Parkash et al., 2022). Namun, terapi ablasi jantung lebih baik dalam outcome sekunder seperti perbaikan fungsi ventrikel kiri, peningkatan kualitas hidup, dan mengurangi kadar NT-proBNP pada pasien AF dengan HF dibandingkan dengan penggunaan terapi medikamentosa (Parkash et al., 2022).
Hal ini serupa dengan penelitian Packer D. et al. yang menunjukkan bahwa terapi ablasi jantung  tidak  menghasilkan  efek  yang  signifikan  terhadap  hasil  primer  berupa  tingkat mortalitas,  tingkat  pencegahan  terhadap  stroke,  pendarahan,  ataupun cardiac  arrest dibandingkan dengan pemberian terapi obat-obatan (Packer et al., 2019).

## Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Berdasarkan Outcome Sekunder
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kuck  K.  et  al.  (2019)  pada  pasien  yang  berusia  18-75 tahun dengan riwayat  gejala atrial  fibrilasi  episode persisten dalam  jangka waktu  yang lama dan  memiliki  riwayat  gagal  jantung  derajat  II  atau  III  ( New  York  Heart  Association ), menemukan bahwa left  ventricular  ejection fraction (LVEF) meningkat  sebesar 8,8% dalam waktu  1  tahun  pada  kelompok  yang  mendapatkan  terapi  ablasi  jantung.  Dalam  waktu  yang sama,  kelompok  yang  mendapatkan  terapi  obat-obatan  juga  mengalami  peningkatan  LVEF sebesar 7,3%. Dalam waktu 1 tahun juga, kelompok ablasi jantung mempunyai hasil EKG yang sinus rhythm lebih lama dibandingkan kelompok pasien yang mendapatkan terapi obat-obatan. Namun,  tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  untuk  tes 6-minute  walk distance , skor kualitas hidup, dan juga perubahan dari kadar NT-proBNP ( N-terminal pro-brain natriuretic  peptide )  pada  dua  kelompok  pasien  tersebut  (Steinberg  et  al.,  2020).  Obat  yang diberikan pada kelompok  pasien berupa obat  antiaritmia sesuai  dengan pedoman tatalaksana untuk AF yang dikeluarkan oleh American College of Cardiology/American Heart Association/ European Society of Cardiology tahun 2006 (Kuck et al., 2019).
Hal serupa juga ditemukan pada penelitian Sugumar H. et al. yang menunjukkan bahwa terapi  ablasi  jantung lebih unggul  dari terapi rate control dalam meningkatkan  LVEF dalam jangka  panjang  pada  pasien  dengan  atrium  fibrilasi  dan  gagal  jantung  sistolik.  Pemulihan terbesar  dalam  fungsi  sistolik  ditunjukkan  dengan  tidak  adanya  fibrosis  ventrikel  pada pemeriksaan cardiac magnetic resonance (CMR) (Sugumar et al., 2020).
Studi yang dilakukan oleh Poole J. et al. juga menemukan bahwa terapi ablasi jantung lebih  baik  dalam  mengurangi  kekambuhan  atrial  fibrilasi  baik  yang  bergejala  maupun  yang tidak bergejala dibandingkan dengan terapi obat-obatan (Jaïs et al., 2018). Hasil penelitian ini didapatkan setelah dilakukan follow-up selama 5 tahun (Poole et al., 2020).
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Atrial fibrilasi (AF) dikaitkan dengan tingkat harapan hidup yang berkurang, penurunan kualitas  hidup  ( quality  of  life ),  dan  secara  signifikan  meningkatkan  biaya  perawatan.  Hasil penelitian dari Chew D. et al. menunjukkan bahwa memilih terapi ablasi jantung dibandingkan terapi obat pada pasien AF dengan gejala akan meningkatkan angka Cost-Effectiveness, karena terapi ablasi jantung menghasilkan skor QALY ( quality-adjusted life-year ) lebih baik, sehingga sepadan antara biaya  yang dikeluarkan dengan  manfaat  klinis  yang didapatkan (Chew et  al., 2022).
Beberapa  penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  terapi  ablasi  jantung  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien AF lebih baik dalam waktu 12 bulan dibandingkan terapi obat-obatan seperti obat golongan beta blocker, antiaritmia, ataupun rate control (Mark et al., 2019 ; Blomström-Lundqvist et al., 2019).

## Efektivitas Terapi Ablasi Jantung Untuk Pencegahan Perkembangan Atrial Fibrilasi
Paroksismal atrial fibrilasi dapat berkembang menjadi atrial fibrilasi persisten jika tidak diobati segera. Hal tersebut dapat mengakibatkan peningkatan risiko terjadinya infark miokard, tromboemboli,  gagal  jantung  dekompensasi  akut,  dan  juga  stroke.  Pencegahan  dari perkembangan AF tersebut harus segera dilakukan. Studi yang dilakukan oleh Kuck K. et al. menunjukkan  bahwa  terapi  ablasi  jantung  dapat  mencegah  terjadinya  perkembangan paroksismal AF menjadi persisten lebih baik dibandingkan pemberian obat rate control atau rhythm control (Kuck et al., 2021).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  karakteristik  pasien,  efektivitas  dari  terapi  ablasi  jantung  dibandingkan dengan pemberian terapi medikamentosa akan berbeda tergantung pada usia dan jenis kelamin. Manfaat  yang  signifikan  dari  terapi  ablasi  jantung  ditemukan  pada  pasien  <65  tahun. Peningkatan kualitas hidup lebih baik pada pasien wanita dibandingkan pria.
Berdasarkan outcome primer dan sekunder, terapi ablasi lebih unggul dalam perbaikan outcome  sekunder  seperti  peningkatan  kualitas  hidup,  peningkatan  LVEF,  menjaga  sinus rhythm,  lebih  cost-effectiveness,  dan  mengurangi  risiko  kekambuhan  atau  gejala  berulang. Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan untuk perbaikan outcome primer pada terapi ablasi jantung maupun terapi medikamentosa.
Terapi ablasi jantung juga lebih unggul dibandingkan pemberian obat rate control ataupun rhythm control untuk mencegah terjadinya perkembangan paroksismal AF menjadi persisten AF.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrade, J. G., Wells, G. A., Deyell, M. W., Bennett, M., Essebag, V., Champagne, J., Roux, J.-F., Yung, D., Skanes, A., Khaykin, Y., Morillo, C., Jolly, U., Novak, P., Lockwood, E., Amit, G., Angaran, P., Sapp, J., Wardell, S., Lauck, S., … Verma, A. (2021). Cryoablation or  Drug  Therapy  for  Initial  Treatment  of  Atrial  Fibrillation. New  England  Journal  of Medicine , 384 (4), 305–315. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2029980
Bahnson, T. D., Giczewska, A., Mark, D. B., Russo, A. M., Monahan, K. H., Al-Khalidi, H. R., Silverstein, A. P., Poole, J. E., Lee, K. L., & Packer, D. L. (2022). Association Between Age and Outcomes of Catheter Ablation Versus Medical Therapy for Atrial Fibrillation: Results From the CABANA Trial. Circulation , 145 (11), 796–804. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055297
Blomström-Lundqvist,  C.,  Gizurarson,  S.,  Schwieler,  J.,  Jensen,  S.  M.,  Bergfeldt,  L., Kennebäck, G., Rubulis, A., Malmborg, H., Raatikainen, P., Lönnerholm, S., Höglund, N.,
&  Mörtsell,  D.  (2019).  Effect  of  Catheter  Ablation  vs  Antiarrhythmic  Medication  on Quality  of  Life  in  Patients  With  Atrial  Fibrillation. JAMA , 321 (11),  1059. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0335
Chen, S., Pürerfellner, H., Ouyang, F., Kiuchi, M. G., Meyer, C., Martinek, M., Futyma, P., Zhu,  L.,  Schratter,  A.,  Wang,  J.,  Acou,  W.-J.,  Ling,  Z.,  Yin,  Y.,  Liu,  S.,  Sommer,  P., Schmidt, B., & Chun, J. K. R. (2021). Catheter ablation vs. antiarrhythmic drugs as ‘first- line’  initial  therapy  for  atrial  fibrillation:  a  pooled  analysis  of  randomized  data. EP Europace , 23 (12), 1950–1960. https://doi.org/10.1093/europace/euab185
Chew, D. S., Li, Y., Cowper, P. A., Anstrom, K. J., Piccini, J. P., Poole, J. E., Daniels, M. R., Monahan, K. H., Davidson-Ray, L., Bahnson, T. D., Al-Khalidi, H. R., Lee, K. L., Packer, D.  L.,  &  Mark,  D.  B.  (2022).  Cost-Effectiveness  of  Catheter  Ablation  Versus Antiarrhythmic Drug Therapy in Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial.
Circulation , 146 (7), 535–547.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.058575
Deshmukh, A., Ghannam, M., Liang, J., Saeed, M., Cunnane, R., Ghanbari, H., Latchamsetty, R., Crawford, T., Batul, S. A., Chung, E., Bogun, F., Jongnarangsin, K., Pelosi, F., Chugh, A., Morady, F., Oral, E., & Oral, H. (2021). Effect of metformin on outcomes of catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology , 32 (5), 1232– 1239. https://doi.org/10.1111/jce.14954
Freeman, J. V, Shrader, P., Pieper, K. S., Allen, L. A., Chan, P. S., Fonarow, G. C., Gersh, B. J., Kowey, P. R., Mahaffey, K. W., Naccarelli, G., Reiffel, J. A., Singer, D. E., Go, A. S., Hylek,  E.  M.,  Steinberg,  B.  A.,  Peterson,  E.  D., &  Piccini,  J.  P.  (2019).  Outcomes  and Anticoagulation  Use  After  Catheter  Ablation  for  Atrial  Fibrillation. Circulation:
Arrhythmia and Electrophysiology , 12 (12), e007612. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.119.007612
Jaïs, P., Cauchemez, B., Macle, L., Daoud, E., Khairy, P., Subbiah, R., Hocini, M., Extramiana, F., Sacher, F., & Bordachar, P. (2018). Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: the A4 study. Circulation , 118 (24), 2498–2505. https://doi.org/https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.772582
Kuck, K.-H., Lebedev, D. S., Mikhaylov, E. N., Romanov, A., Gellér, L., Kalējs, O., Neumann, T.,  Davtyan,  K.,  On,  Y.  K.,  Popov,  S.,  Bongiorni,  M.  G., Schlüter,  M., Willems,  S.,  & Ouyang,  F.  (2021).  Catheter  ablation  or  medical  therapy  to  delay  progression  of  atrial fibrillation: the randomized controlled atrial fibrillation progression trial (ATTEST). EP Europace , 23 (3), 362-369a. https://doi.org/10.1093/europace/euaa298
Kuck, K.-H., Merkely, B., Zahn, R., Arentz, T., Seidl, K., Schlüter, M., Tilz, R. R., Piorkowski, C.,  Gellér,  L.,  Kleemann,  T.,  &  Hindricks,  G.  (2019).  Catheter  Ablation  Versus  Best Medical  Therapy  in  Patients  With  Persistent  Atrial  Fibrillation  and  Congestive  Heart Failure. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology , 12 (12), e007731. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.119.007731
Kuniss,  M.,  Pavlovic,  N.,  Velagic,  V.,  Hermida,  J.  S.,  Healey,  S.,  Arena,  G.,  Badenco,  N., Meyer, C., Chen, J., Iacopino, S., Anselme, F., Packer, D. L., Pitschner, H.-F., Asmundis, C.  de,  Willems,  S.,  Di  Piazza,  F.,  Becker,  D.,  &  Chierchia,  G.-B.  (2021).  Cryoballoon ablation  vs.  antiarrhythmic  drugs:  first-line  therapy  for  patients  with  paroxysmal  atrial fibrillation. EP Europace , 23 (7), 1033–1041. https://doi.org/10.1093/europace/euab029
Lee, J. M., Shim, J., Park, J., Yu, H. T., Kim, T.-H., Park, J.-K., Uhm, J.-S., Kim, J.-B., Joung, B., & Lee, M.-H. (2019). The electrical isolation of the left atrial posterior wall in catheter
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
ablation of persistent atrial fibrillation. Clinical Electrophysiology , 5 (11), 1253–1261.
Mark, D. B., Anstrom, K. J., Sheng, S., Piccini, J. P., Baloch, K. N., Monahan, K. H., Daniels, M. R., Bahnson, T. D., Poole, J. E., Rosenberg, Y., Lee, K. L., & Packer, D. L. (2019). Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA , 321 (13), 1275. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0692
Packer,  D.  L.,  Mark,  D.  B.,  Robb,  R.  A.,  Monahan,  K.  H.,  Bahnson,  T.  D.,  Poole,  J.  E., Noseworthy,  P.  A.,  Rosenberg,  Y.  D.,  Jeffries,  N.,  Mitchell,  L.  B.,  Flaker,  G.  C., Pokushalov,  E.,  Romanov,  A.,  Bunch,  T.  J.,  Noelker,  G.,  Ardashev,  A.,  Revishvili,  A., Wilber,  D.  J.,  Cappato,  R.,  …  Lee,  K.  L.  (2019).  Effect  of  Catheter  Ablation  vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients
With Atrial Fibrillation. JAMA , 321 (13), 1261. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693
Parameswaran,  R.,  Al-Kaisey,  A.  M.,  &  Kalman,  J.  M.  (2021).  Catheter  ablation  for  atrial fibrillation:  current  indications  and  evolving  technologies. Nature  Reviews  Cardiology , 18 (3), 210–225. https://doi.org/10.1038/s41569-020-00451-x
Parkash,  R.,  Wells,  G.  A.,  Rouleau,  J.,  Talajic,  M.,  Essebag,  V.,  Skanes,  A.,  Wilton,  S.  B., Verma, A., Healey, J. S., Sterns, L., Bennett, M., Roux, J.-F., Rivard, L., Leong-Sit, P., Jensen-Urstad,  M.,  Jolly,  U.,  Philippon,  F.,  Sapp,  J.  L.,  Tang,  A.  S.  L.,  …  Shields,  M. (2022).  Randomized  Ablation-Based  Rhythm-Control  Versus  Rate-Control  Trial  in Patients  With  Heart  Failure  and  Atrial  Fibrillation:  Results  from  the  RAFT-AF  trial. Circulation , 145 (23),
1693–1704.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057095
Parkash, R., Wells, G., Rouleau, J., Talajic, M., Essebag, V., Skanes, A., Wilton, S. B., Verma, A., Healey, J. S., & Tang, A. S. (2021). A  randomized ablation-based atrial fibrillation rhythm control versus rate control trial in patients with heart failure and high burden atrial fibrillation: The RAFT-AF trial rationale and design. American Heart Journal , 234 , 90– 100. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.01.012
Poole, J. E., Bahnson, T. D., Monahan, K. H., Johnson, G., Rostami, H., Silverstein, A. P., Al- Khalidi, H. R., Rosenberg, Y., Mark, D. B., Lee, K. L., Packer, D. L., Poole, J. E., Akoum, N., Aoukar, P., Birgersdotter-Green, U., Blatt, J., Cha, Y. M., Chung, M., Gleva, M., … Wilson,  M.  (2020).  Recurrence  of  Atrial  Fibrillation  After  Catheter  Ablation  or Antiarrhythmic Drug Therapy in the CABANA Trial. Journal of the American College of Cardiology , 75 (25), 3105–3118. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.065
Rottner, L., Bellmann, B., Lin, T., Reissmann, B., Tönnis, T., Schleberger, R., Nies, M., Jungen, C., Dinshaw, L., Klatt, N., Dickow, J., Münkler, P., Meyer, C., Metzner, A., & Rillig, A. (2020). Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: State of the Art and Future Perspectives. Cardiology and Therapy , 9 (1), 45–58. https://doi.org/10.1007/s40119-019-00158-2
Saglietto,  A.,  Gaita,  F.,  De  Ponti,  R.,  De  Ferrari,  G.  M.,  &  Anselmino,  M.  (2021).  Catheter Ablation vs. Anti-Arrhythmic Drugs as First-Line Treatment in Symptomatic Paroxysmal Atrial  Fibrillation:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Clinical Trials. Frontiers in Cardiovascular
Medicine , 8 , 664647. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.664647
Steinberg,  J.  S.,  Shabanov,  V.,  Ponomarev,  D.,  Losik,  D.,  Ivanickiy,  E.,  Kropotkin,  E., Polyakov, K., Ptaszynski, P., Keweloh, B., Yao, C. J., Pokushalov, E. A., & Romanov, A. B. (2020). Effect of Renal Denervation and Catheter Ablation vs Catheter Ablation Alone on Atrial Fibrillation Recurrence Among Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Hypertension. JAMA , 323 (3), 248. https://doi.org/10.1001/jama.2019.21187
Sugumar,  H.,  Prabhu,  S.,  Costello,  B.,  Chieng,  D.,  Azzopardi,  S.,  Voskoboinik,  A., Parameswaran, R., Wong, G. R., Anderson, R., Al-Kaisey, A. M., Ling, L.-H., Kotschet, E.,  Taylor,  A.  J.,  Kalman,  J.  M.,  &  Kistler,  P.  M.  (2020).  Catheter  Ablation  Versus Medication  in  Atrial  Fibrillation  and  Systolic  Dysfunction. JACC:  Clinical Electrophysiology , 6 (13), 1721–1731. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.08.019
Thomas, K. L., Al-Khalidi, H. R., Silverstein, A. P., Monahan, K. H., Bahnson, T. D., Poole, J. E.,  Mark,  D.  B.,  &  Packer,  D.  L.  (2021).  Ablation  Versus  Drug  Therapy  for  Atrial Fibrillation  in  Racial  and  Ethnic  Minorities. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 78 (2), 126–138. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.092
Turagam, M. K., Musikantow, D., Whang, W., Koruth, J. S., Miller, M. A., Langan, M.-N., Sofi, A., Choudry, S., Dukkipati, S. R., & Reddy, V. Y. (2021). Assessment of Catheter Ablation  or  Antiarrhythmic  Drugs  for  First-line  Therapy  of  Atrial  Fibrillation. JAMA Cardiology , 6 (6), 697. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2021.0852
Valderrábano, M., Peterson, L. E., Swarup, V., Schurmann, P. A., Makkar, A., Doshi, R. N., DeLurgio,  D.,  Athill,  C.  A.,  Ellenbogen,  K.  A.,  Natale,  A.,  Koneru,  J.,  Dave,  A.  S., Giorgberidze, I., Afshar, H., Guthrie, M. L., Bunge, R., Morillo, C. A., & Kleiman, N. S. (2020). Effect of Catheter Ablation With Vein of Marshall Ethanol Infusion vs Catheter Ablation Alone on Persistent Atrial Fibrillation. JAMA , 324 (16), 1620. https://doi.org/10.1001/jama.2020.16195
Yi, F., Hou, W., Zhou, C., Yin, Y., Lu, S., Duan, C., Cao, M., Li, M., Toft, E. S., & Zhang, H. (2019).  Radiofrequency  Ablation  Versus  Antiarrhythmic  Drug  Therapy  for  Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Pharmacology , 73 (4), 241–247. https://doi.org/10.1097/FJC.0000000000000654
Zeitler, E. P., Li, Y., Silverstein, A. P., Russo, A. M., Poole, J. E., Daniels, M. R., Al‐Khalidi, H. R., Lee, K. L., Bahnson, T. D., Anstrom, K. J., Packer, D. L., & Mark, D. B. (2023). Effects of Ablation Versus Drug Therapy on Quality of Life by Sex in Atrial Fibrillation: Results  From  the  CABANA  Trial. Journal  of  the  American  Heart  Association , 12 (3), e027871. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027871