## ANALISIS KEBIASAAN MEROKOK DAN KONSUMSI OBAT ANALGETIK SEBAGAI FAKTOR RESIKO PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIS

## Diyono 1

## Abstract
Background: Chronic Renal Failure (CRF) is a chronic degenerative disease that requires great  attention.  This  is  not  only  because  of  the  ever-increasing  incidence,  but  also because of the maintenance process that takes time and enormous expenses. Globally, nationally  and  regionally,  chronic  renal  failure  tends  to  increase.  The  most  effective therapy for chronic renal failure is the prevention of risk factors.
Objectives:  Identify  of  smokingand  analgetic  drug  consumption  as  a  risk  factor  for chronic renal failure.
Methode:  This  research  is  a  correlation  research  with  case  control  design.  The  sample were 75 case study groups and 75 control groups. Data obtained through interviews and analyzed using multiple logistic regression with SPSS series 18.
Result: Smoking habit (p = 0.625) and analgetik consumption (p = 0.069 had no effect on the incidence of chronic renal failure.
Conclusion: Research conclusions are smoking and analgetik consumption had no effect on the incidence of chronic renal failure
Keywords : Analgetik consumption, Chronic Renal Failure, smoking

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronis (GGK) merupakan penyakit degeneratif kronis yang membutuhkan perhatian besar.  Hal  ini  bukan  hanya  karena insiden yang terus meningkat, namun juga karena proses perawatan yang membutuhkan waktu dan biaya yang sangat besar.
Insiden  penyakit  gagal  ginjal  kronik di  Indonesia  cenderung  meningkat. Pada  tahun  2011  terdapat  sekitar 30,7  per  juta  populasi  dengan prevalensi  sekitar  23.4  per  juta populasi  (IRR,  2011).  Kasus  gagal ginjal  di  Jawa  Tengah  yang  paling tinggi  adalah  di  Kota  Surakarta dengan  1497  kasus  (25.22  %)  dan diposisi  kedua  adalah  Kabupaten Sukoharjo  yaitu  742  kasus  atau 12.50  %  (Dinkes  Jawa  Tengah,
2008). Cuci  darah  merupakan  terapi  gagal ginjal pilihan utama, namun mempunyai  dampak  yang  luas  baik secara  fisik,  sosial,  dan  ekonomi. Penelitian  McKercher  et  al.  (2013), membuktikan bahwa penyakit
Chronic Kidney Desease mempengaruhi psikososial dan kecemasan  pasien  dan  sebaliknya keadaan psikososial dan kecemasan pasien juga akan berpengaruh terhadap proses patologi  penyakit Chronic  Kidney Desease. Gagal ginjal kronis adalah
penurunan  atau  hilangnya  fungsi ginjal  yang  bersifat  ireversibel  yang ditandai  kegagalan  ginjal  menjaga keseimbangan  cairan,  metabolisme dan  elektrolit  (Smeltzer  dan  Bare, 2010).
Penyebab  penurunan  nefron  dapat terjadi  akibat  penyakit  sistemik seperti  diabetus  melitus,  hipertensi,
glumerulonefritis dan penyakit autoimun  (William  dan  Hopper, 2003). Peningkatan kejadian penyakit gagal  ginjal  kronis  terkait  erat dengan  perubahan  perilaku  atau sering  disebut  dengan  gaya  hidup ( lifestyle) dari  seseorang.  Penelitian Chang,  et  al  (2013)  pada  pasien yang  mengikuti  program Kidney
Early Evaluation Program (KEEP) di National Kidney Foundation Miniapolis menunjukkan bahwa faktor  resiko  gagal  ginjal  kronis tahap  akhir  ( End  Stage  Renal
Desease/ESRD) paling banyak karena  penyakit  diabetus  melitus dan hipertensi dimana kedua penyakit  tersebut  terjadi  karena gaya  atau  pola  hidup  yang  tidak sehat.
Hasil  penelitian  Restianika  tahun 2014  di  RSUD  Dr.  Suroto  Ngawi
Jawa  Timur  juga  memberikan  bukti bahwa gaya hidup berupa
kebiasaan  mengkonsumsi  minuman suplemen  energi  merupakan  faktor resiko  utama  gagal  ginjal  kronis, selain merokok dan konsumsi kopi.

## TUJUAN PENELITIAN
Penelitian bertujuan untuk mengetahui    hubungan  kebiasaan merokok dan konsumsi obat analgetik  sebagai  faktor  resiko penyakit gagal ginjal kronik.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasi analitik ( analytic observasional) dengan  desain case control, dilakukan  dengan  cara melakukan  penelusuran  gaya  hidup 75  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang dilakukan  hemodialisa  di  RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA Jawa Tengah,  dibandingkan  dengan  75 responden sehat atau tidak terdiagnosa  penyakit  gagal  ginjal kronis. Data dikumpulkan dengan pedoman wawancara dan dianalisa
menggunakan  uji  regresi  logistk ganda  dengan  bantuan  program SPSS  seri  18.  Pengaruh  dari masing - masing variabel ditentukan berdasar nilai p (tingkat kemaknaan) dan nilai OR ( Odd Rasio ).
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Penelitian dilaksanakan mulai Pebruari  -  Juni  2017  di  RUMAH SAKIT  Dr.  OEN  SURAKARTA  dan
Kecamatan  Polokarto  Kabupaten Sukoharjo. 1.  Data Demografi
Tabel 1. Gambaran Data Demografi Variabel Kasus Kontrol f % f % Jenis Kelamin Laki-Laki 42 56.0 42 56.0 Perempuan  33 44.0 33 44.0 Umur 20-40 16 21.3 0 00.0 41 - 60 45 60.0 17 22.7 >60 14 18.7 58 77.3 Pekerjaan IRT 23 30.7 13 17.3 Buruh 4 05.3 5 06.7 Petani 6 08.0 5 06.7 Dagang 2 02.7 2 02.7 Swasta 27 36.0 2 02.7 PNS 8 10.7 4 05.3 TNI 3 04.0 2 02.7 Satpam 1 01.3 0 - Sopir - - 2 02.7 Mahasiswa 1 01.3 - - Guru - - 3 04.0 Dari  Tabel  1  di  atas  memberikan informasi demografis dimana berdasar  jenis  kelamin  kedua kelompok mempunyai persentase yang  sama,  yaitu  laki –  laki lebih banyak daripada perempuan yaitu  56.0%  berbanding  dengan 44.0%.  Umur  paling  banyak kelompok  kasus  usia  41-  60 tahun (60%), sedang pada kelompok  kontrol  paling  banyak usia lebih dari 60 tahun sebanyak 77.3%. Pekerjaan responden yang  paling  banyak  adalah  Ibu Rumah  Tangga  (IRT)    yaitu 30.7% dan 17.3%.
2.  Faktor Resiko Gagal Ginjal Kronis Tabel 2. Distribusi Frekwensi Faktor Resiko Penyakit Variabel Kasus Kontrol f % f % DM 15 20.0 Hipertensi/HT 27 36.0 DM+HT 14 18.7 Tidak 19 20.3 Dari  Tabel  2  memberikan  informasi dari  seluruh  kelompok  kasus  yaitu yang  mengalami  sakit  gagal  ginjal kronis  20%  mempunyai  riwayat penyakit  dahulu  diabetus  melitus (DM),  36%  mempunyai  riwayat hipertensi,  yang  mempunyai  riwayat hipertensi dan DM  18.7% dan yang tidak mempunyai kedua-duanya sebanyak 20.3%.
Tabel 3. Distribusi Faktor Resiko Kebiasaan Merokok dan Konsumsi Obat Analgetik Variabel Kasus Kontrol f % f % Lama Kebiasaan Merokok (Tahun) 1-10 4 10,3 17 47,2 11 –20 12 30.8 10 27.8 >20 23 59.0 9 25.0 Konsumsi Obat Analgetik Ya 5 11,6 1 3.2 Tidak 38 88,4 30 96,8 Seperti terlihat pada Tabel 3 tentang faktor  resiko  penyakit  gagal  ginjal kronis memberikan informasi perbandingan kebiasaan yang dilakukan  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  bahwa  faktor resiko  kebiasaan  merokok  dengan lama  merokok  >  20  tahun  pada kelompok kasus lebih banyak daripada  kelompok  kontrol  yaitu 59.0% berbanding 25.0%. Sedangkan  untuk  kebiasaan  minum kopi pada kelompok kasus sebanyak 25.3% lebih sedikit
daripada  kelompok  kontrol  yang mencapai 32.0%. Faktor resiko pola konsumsi  obat  analgetik  secara bebas  atau  tidak  menggunakan resep  dokter  untuk  kelompok  kasus lebih  kecil  yaitu  88.4%  sedangkan pada  kelompok  kontrol  mencapai 96.8%.
3.  Analisis Multivariat
Tabel 4. Hasil Analisa Multivariat dengan Regresi Logistik Ganda Variabel X 2 Sig Merokok 0.624 * Analgetik 0.005 0.069 Variabel Exp(B) CI 95% Up Lw Merokok * * * Analgetik 0,513 0.25 10 *Tidak  dilanjutkan  proses  karena  nilai X 2 >0.05 Dari Tabel 4 memberikan penjelasan bahwa berdasar  hasil uji statistik multivariat dengan uji regresi  logistik  ganda  menunjukkan nilai  x 2 dan  Sig  >  0.05  sehingga dapat diambil kesimpulan kebiasaan merokok dan konsumsi obat analgetik  tidak  berpengaruh  secara signifikan terhadap kejadian penyakit gagal ginjal kronis. PEMBAHASAN Hasil penelitian menunjukkan kebiasaan merokok tidak berpengaruh secara signifikan sebagai  faktor  resiko  gagal  ginjal kronis  ( p =0.624).  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan penelitian Pranandari  dan  Supadmi  (2015), yang menyimpulkan kebiasaan merokok hampir 2 (dua) kali meningkatkan  resiko  gagal  ginjal kronis daripada individu atau kelompok yang tidak merokok ( p =0.043; OR=1.987). Hasil
penelitian  ini  juga  berbeda  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hidayati, Kushadiwijaya dan Suhardi
(2013) yang memperoleh kesimpulan bahwa kebiasaan merokok  merupakan  faktor  resiko gagal  ginjal  dengan  tingat  resiko 3.68 (CI:1.39 - 9.74). Kebiasaan merokok atau asap rokok meningkatkan resiko gangguan pembuluh  darah  yang  bermuara pada  penyakit  jantung  hipertensi sebagai  salah  satu  resiko  gagal ginjal  (Hallan  dan  Orth,  2011).
Secara patologis asap rokok membutuhkan  waktu  yang  sangat lama yaitu lebih dari 5 atau 10 tahun untuk dapat
menimbulkan kerusakan  sel,  jaringan  dan  organ tubuh  sehingga  muncul  masalah atau  gangguan  kesehatan.  Asap rokok  yang  lama  dan  sering  masuk ke dalam saluran pernapasan secara  langsung  maupun  tidak langsung akan menyebabkan
peningkatan  resiko  arterosklerosis. Selain  itu  nikotin  yang  ada  pada asap  rokok  akan  meningkatkan kadar  katekolamin  tubuh  sehingga meningkatkan  denyut  jantung  ( heart rate ) dan meningkatkan resiko hipertensi. Hipertensi yang berlangsung lama akan menyebabkan terjadinya resiko gagal  atau  payah  jantung  yang ditandai  penurunan  pompa  jantung atau  kardiak  output.  Penurunan kardiak output inilah yang kemudian secara perlahan-lahan dan menahun dapat menyebabkan
hypoksia  dan  kerusakan  nefron ginjal.  Proses  patologi  yang  cukup panjang  inilah  yang  memungkinkan pada  penelitian  ini  tidak  langsung dapat menjelaskan peran kebiasaan merokok  terhadap  resiko  gagal ginjal  kronis  (William  dan    Hopper, 2003).  Hasil  penelitian  yang  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini  adalah penelitian  Floresia  (2015)  yang menyimpulkan bahwa
riwayat merokok  dan  lama  merokok  tidak mempunyai pengaruh terhadap
kejadian  gagal  ginjal  konis  (n=192;
p =0.833).  Data  demografis  pada penelitian ini juga mendukung
bahwa  pada  kelompok  kasus  (sakit gagal  ginjal  kronis)  paling  banyak mempunyai kebiasaan merokok lebih dari 20 tahun. Walaupun  hasil  penelitian  ini  tidak menunjukkan adanya hubungan secara langsung kebiasaan merokok dengan faktor resiko gagal ginjal  kronis  yang  berarti  kebiasaan merokok tidak langsung meningkatkan kejadian penyakit gagal  ginjal  kronis,  namun  data pada  kelompok  kasus  yaitu  yang mengalami gagal ginjal kronis terlihat  79.7%  mengalami  penyakit hipertensi,  diabetus  melitus,  atau kedua-duanya. Penyakit-penyakit tersebut  merupakan  penyakit  yang salah  satu  faktor  resikonya  adalah kebiasaan  merokok  atau  terpapar asap  rokok.  Selain  itu  penyakit- penyakit  tersebut  juga  merupakan faktor  resiko  utama  dari  penyakit gagal-ginjal  kronis.  Uraian  tersebut memberikan  penjelasan  kebiasaan merokok tidak langsung menyebabkan  penyakit  gagal  ginjal kronis, namun menyebabkan penyakit-penyakit yang menjadi faktor resiko gagal ginjal kronis.  Hal tersebut  sesuai  dengan  konsep yang  disampaikan  oleh  William  dan Hopper  (2003)  yang  menyebutkan selain  karena  kelanjutan  dari  gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis dapat disebabkan  karena  kondisi  penyakit sistemik  terutama  diabetus  melitus dan hipertensi.
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa  konsumsi  obat  analgetik tidak mempunyai pengaruh terhadap kejadian gagal ginjal kronis ( p =0.069). Hasil penelitian ini berbeda  dengan  hasil  penelitian Gooch,  et  al  (2007)  menunjukkan bahwa  konsumsi  NSAID  yang  tidak terkontrol meningkatkan resiko gagal ginjal kronis sebesar  1.26 kali dan  penelitian  Kurth,  et  al  (2003) yang  juga  memberikan  hasil  bahwa konsumsi  analgetik  NSAID  seperti aspirin  yang  berlebihan  akan  1.22 kali  meningkatkan  resiko  kerusakan
filtrasi  glumerulus.  Tidak  adanya hubungan yang bermakna kebiasaan  konsumsi  obat  analgetik sebagai faktor resiko penyakit gagal ginjal pada penelitian ini, dimungkinkan karena rata-rata responden tidak mengkonsumsi obat  dalam  waktu  yag  lama  dan sering.  Peningkatan  resiko  gagal ginjal  akibat  konsumsi  analgetik, terjadi  jika  konsumsi  obat  dalam waktu  yang  lama  dan  jumlah  yang banyak,  sedang  pada  penelitian  ini rata-rata  responden  lupa  berapa banyak dan berapa lama mengkonsumsi  analgetik.  Penelitian Kurth,  et  al  (2003)  memperlihatkan pasien  yang  telah  mengkonsumsi obat  anti  nyeri  secara  tidak  tepat (lebih  dari  satu  pil  dalam  seminggu) sepanjang kurun waktu 2 tahun atau lebih  untuk  menghilangkan  rasa sakit beresiko mengalami kerusakan ginjal.

## KESIMPULAN
1.  Kebiasaan  merokok  maupun konsumsi  obat  analgetik  tidak berpengaruh terhadap peningkatan resiko penyakit gagal ginjal kronis. 2.  Kebiasaan merokok dalam waktu yang lama dapat meningkatkan kejadian penyakit hipertensi  dan  diabetus  melitus sebagai  faktor  resiko  gagal ginjal kronis. SARAN 1.  Perawat dapat memberikan motivasi  kepada  pasien  untuk menurunkan kebiasaan merokok sebagai langkah meurunkan  resiko  gagal  ginjal kronis. 2.  Rumah sakit dan fasilitas kesehatan  lainya  diharapkan dapat membuka layanan konsultasi tentang cara pencegahan  dan  deteksi  dini penyakit gagal ginjal kronis 3.  Untuk peneliti selanjutnya diharapkan  dapat  melakukan penelitian yang lebih komprehensif  tentang  faktor- faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian  penyakit  gagal  ginjal kronis,  misalnya  faktor  penyakit hipertensi, diabetus melitus serta  pola  hidup  yang  lain misalnya konsumsi alkohol, olah raga dan lain-lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Chang,  T.  I.,  et  al.  2013.  Risk Factors  for  ESRD  in  Individuals With  Preserved  Estimated  GFR With  and  Without  Albuminuria: Results  From  the  Kidney.  Early Evaluation  Program  (KEEP). The National  Kidney  Foundation,  Inc. Published by Elsevier Inc. Diunduh 14 Maret 2016. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa Tengah.  2008.  Profil  Kesehatan Propinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2008. Gooch, et al. 2007. NSAID Use and Progression  of  Chronic  Kyney Desease. The  American  Journal of  Medicine .  Volume  120.  Issue
3.
Hallan  S.  I.  dan  Stephan  R.  Orth.
2011.  Smoking  is  a  risk  factor  in the  progression  to  kidney  failure. International Society of Nephrology. Diunduh  16  Maret 2016. Hidayati,  H.  Kushadiwijaya  dan Suhardi.  2013.  Hubungan  Antara Hipertensi, Merokok, dan Minuman  Suplen  Energi  dan Kejadian  Penyakit  Ginjal  Konik. Berita  Kedokteran  Masyarakat.
Volume 24 No.2.
IRR  (Indonesian  Renal  Registry).
2011. Report of Indonesian Renal Registry . Edisi IV. Jakarta.
Kurth,  et  al.  2003.  Analgesic  Used and  Change  in  Kydney  Function in Apparently Healthy Men. American Jounal of Kydney Deseases. Volume 42. Issue 2.
McKercher, C.M. et.al. 2013. “Psychosocial  factors  in  adults with  chronic  kidney  disease: characteristics of pilot participants  in  the  Tasmanian Chronic  Kidney  Disease  Study”. BioMed Centrall (BMC) Nephrology.14:83. Diunduh  18 Maret 2016. Pranandari, Restu dan Woro Supadmi.  2015. Faktor  Resiko Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulonprogo.
http://mf.farmasi.ugm.ac.id/files/3
34.pdf.
Restianika,  N.  2014.  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Gagal  Ginjal  Kronik  Pada  Pasien Rawat  Inap  Ruang  Penyakit Dalam Di RSUD dr.Soeroto Kabupaten Ngawi. Skripsi. Universitas  Jember.  Diunduh  18 Maret 2016.
Smeltzer,  S.  C.  dan  B.  G.  Bare. 2010. Brunner  and  Suddarth’s Text  Book  of  Medical  Surgical Nursing .  10 th edition.  Lippincot and Williams. William,  Linda  S.  dan  Paula  D.
Hopper. 2003. Understanding Medical  Surgical  Nursing ,  2 nd edition. Davis Company, Philadephia. USA. 1 Dosen Akper Panti Kosala
Surakarta