Determinan yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Pap Smear Pada Ibu Yang Berkunjung di RSIA Andhika Warung Sila Jakarta Selatan Tahun 2015
Cicilia W 1 ), Yunita 2 )
1) Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi Kesehatan Masyarakat
2) Staff RSIA Andhika Warung Sila Jakarta Selatan
Universitas Respati Indonesia Jakarta Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung Jakarta Timur 13890
Email : urindo@indo.net.id

## ABSTRAK
Di Indonesia diperkirakan setiap harinya terjadi 41 kasus baru kanker  serviks dan 20 perempuan meninggal dunia karena kanker serviks. Pap smear merupakan salah satu jenis pemeriksaan skrining dalam mendeteksi dini kanker serviks yang sederhana, praktis dan mudah, tingkat akurasi mencapai 50-98 % dan spesifitas yang mencapai 93% sehingga Pap smear terbukti mampu sebagi alat diagnosis dini kanker serviks.
Tujuan  penelitian  untuk  menjelaskan  determinan  pemeriksaan  pap  smear  pada  ibu  yang  berkunjung  di  RSIA Andhika tahun 2014.Metode penelitian  deskriptif analitik, dengan pendekatan potong lintang. Cara pengambilan sampel  purposif    pada  ibu  yang  berkunjung  ke  RSIA  Andhika  langsung  di  wawancarai  menggunakan  kuesioner. Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dan Regression  Logistic  Binary .  Dari  310  responden,  berpengetahuan baik 60 %, berpendidikan tinggi 87.1 %,  berusia < 35 tahun 73.9 %, tidak bekerja 50.6 %, bersikap positif 62.6 %, paritas < 3 84.8 %,  suku jawa 87.4 %, berpenghasilan tinggi 85.8 %, jarak dekat 77.7 %, ada transportasi 93.2 %, terpapar media 74.2 %, tidak mendapat penyuluhan kader 53.9 %, tidak ada kebijakan pemerintah 63.2 %, dapat dorongan  suami  67.4  %,  hanya  24.5  %  yang  melakukan  pap  smear.  Ada  hubungan  signifikan  pemeriksaan  pap smear dengan pengetahuan, pendidikan, usia, pekerjaan,  kebijakan pemerintah dan dorongan suami dengan nilai p <0,05. Pemodelan tersebut peluangnya 59.3 %. Variabel yang paling dominan Dorongan Suami dengan OR 32.5 dengan  kontribusi  26.7  %.  Variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan  dengan  pap  smear  di  RSIA  Andhika  adalah  : Paritas, Suku, Sikap, Penyuluhan Kader  dan Jarak. Simpulan Dorongan Suami merupakan determinan yang paling dominan dengan peluang 26.7%.
Kata kunci : determinan variabel,pemeriksaan pap smear.

## 1. PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  yang  berkaitan  dengan reproduksi yang dihadapi oleh wanita pada saat ini  adalah  meningkatnya  infeksi  pada  organ repoduksi,  yang  pada  akhirnya  menyebabkan kanker,  salah  satunya  adalah  kanker  serviks yang  menyebabkan  kematian  nomor  2  pada wanita (Wijaya dan Delia, 2010). Kanker serviks merupakan  salah  satu  kanker  yang  pa¬ling sering  diderita  oleh  perempuan  di  seluruh dunia. Pada tahun 2008, terdapat 530 202 kasus baru  kanker  serviks  di  seluruh  dunia.  Dengan jumlah itu berarti diperkirakan akan didapatkan sekitar  1  kasus  baru  kanker  serviks  setiap menitnya  di  dunia.  Diperkirakan  insidensi kanker  serviks  di  seluruh  dunia  sebesar16,2 per100.000 penduduk (Handoko,Ocvianti 2013). Informasi  lain  di  Indonesia  diperkirakan  setiap harinya terjadi 41 kasus baru kanker serviks dan 20  perempuan  meninggal  dunia  karena penyakit tersebut. Tingginya angka ini biasanya disebabkan rendahnya pengetahuan dan
kesadaran akan bahaya kanker serviks (Yuliatin, 2011).
Pap  smear  merupakan  salah  satu  jenis pemeriksaan  skrining  dalam  mendeteksi  dini kanker  serviks  yang  sederhana,  praktis  dan mudah. Disamping itu pap smear juga memiliki tingkat  akurasi  yang  sangat  tinggi  dengan sensitifitas  yang  mencapai  50-98  %  dan spesifitas  yang  mencapai  93%  sehingga  Pap smear terbukti mampu sebagi alat diagnose dini kanker  serviks  (Purwoto  &  Nuranna,  2002). Bahkan  di  Amerika  Serikat  pap  smear  terbukti efektif  dalam  mencegah  kanker  serviks  hingga mencapai  93  %  (Rosevear,  2002).  Berdasarkan penelitian  Wirawan  (2001)  bahwa  hanya  19% wanita yang melakukan pemeriksaan pap smear di enam Puskesmas wilayah Jakarta Utara.

## 2. METODE

## 2.1. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSIA Andhika Warung Sila No. 08, Kel. Ciganjur, Kec. Jagakarsa
–  Jakarta  Selatan,  No.  Telp  :  0813  1499  6258, pada Bulan Januari 2015.

## 2.2. Jenis dan Sumber Data
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  data  primer.  Data  primer  diperoleh dengan melakukan wawancara langsung kepada Ibu-Ibu  yang  berkunjung  ke  RSIA  Andhika sebagai tempat penelitian.

## 2.3. Metode Pengambilan Data
Metode  penelitian  potong  lintang  dan pengambilan  sampel  secara  purposif  kepada 310 responden ibu-ibu yang berkunjung ke RSIA Andhika.  Kemudian  dengan  kuesioner  yang terstruktur  dan  terbuka  dilakukan  wawancara langsung  kepada  ibu-ibu  yang  berkunjung  dan bersedia ikut penelitian.

## 2.4. Metode Penolahan Data
Pengolahan  data  secara  deskriptif  dan analitik dari  varibel dependen pemeriksaan pap smear  sedangkan  variabel  independennya meliputi  Pengetahuan,  Pendidikan,  Umur, Pekerjaan, Sikap, Paritas, Budaya/suku, Penghasilan,  Jarak  rumah,  Transportasi,  Biaya,
Keterpaparan Media
dan Dukungan Suami.Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk  melihat hubungan  secara  statistic  antara  variable dependen  dan  independen  dengan  uji  chi kuadrat dengan menggunakan derajat kepercayaan  90  %,  dengan, a  : 0,05.  Analisis multivariat dengan regresi binary logistik.

## 3. Hasil
Hasil  Penelitian  tentang  Determinan  yang berhubungan  dengan  Pemeriksaan  Pap  Smear pada 310 Responden.

## 3.1. Distribusi  Frekuensi  Pemeriksaan  Pap Smear berdasarkan:
Responden yang :
- Melakukan Pemeriksaan : 24.5 %
- Nerpengetahuan baik : 60 %
- Berpendidikan tinggi : 87,1 %
- Usia < 35 tahun : 73,9 %
- Tidak bekerja : 50,6 %
- Bersikap positif : 62,6 % - Paritas < 3 :  84,8 %] - Suku di pulau jawa : 87,4 % - Berpenghasilan tinggi : 85,8 %
- Jarak dekat : 77,7 % - Ada transportasi : 93,2 % - Terpapar media : 74,2 % - Tidak tersuluh kader : 53,9 %
- Tidak  tahu  kebijakan  pemerintah : 63,2 % - Mendapat dorongan suami : 67,4 %
Berdasarkan  data  diatas  terlihat  dari  310 responden,  yang  berpengetahuan  baik  60  %, berpendidikan tinggi 87.1 %,  berusia < 35 tahun 73.9  %,  responden  yang  tidak  bekerja  50.6  %, yang bersikap positif 62.6 %, jumlah paritas < 3 84.8  %,    suku  di  pulau  jawa  87.4  %, berpenghasilan  tinggi  85.8  %,  dengan  jarak dekat 77.7 %, ada transportasi 93.2 %, terpapar media  74.2  %,  tidak  mendapat  penyuluhan kader  53.9  %,  tidak  ada  kebijakan  pemerintah 63.2  %,  dapat  dorongan  suami  67.4  %,  hanya 24.5  %  yang  pernah  melakukan  pemeriksaan pap smear.
3.2 Hasil  Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  secara  statistic  antara variable dependen dan independen dengan uji chi kuadrat dengan menggunakan  derajat  kepercayaan  90  %, dengan, a : 0,05 adalah sebagai berikut :
NO VARIABEL Nilai p OR 95% CI 1 Pengetahuan 0.005 18.9 6.7 – 53.5 2 Pendidikan 0.004 7.1 1.6 – 30.4 3 Usia 0.001 2.5 1.4 – 4.4 4 Pekerjaan 0.005 2.8 1.6 – 4.9 5 Sikap 0.005 3.8 1.9 – 7.3 6 Penghasilan 0.005 1.4 1.2 – 1.5 7 Transportasi 0.015 1.3 1.2 – 1.4 8 Keterpaparan Media 0.005 1.4 1.3 – 1.6 9 Penyuluhan Kader 0.049 1.7 1.0 – 2.9 10 Kebijakan Pemerintah 0.005 4.7 2.7 – 8.1 11 Dorongan Suami 0.005 55.9 7.6 – 401.4 12 Paritas 0.993 0.9 0.4 – 1.9 13 Suku 0.11 0.5 0.2 – 1.0 14 Jarak 0.086 1.9 0.9 – 3.9
3.3.Hasil  analisis  multivariat  dengan  analisis  regresi  logistik  dan  tapisan  terhadap  adanya  variabel perancu maka diperoleh hasil akhir sebagai berikut :
Variabel P (Value) OR 95% C.I.for EXP(B) Probabilitas (%) Lower Upper Pengetahuan .014 4.472 1.35 14.79 26.9 Pendidikan .035 7.723 1.15 51.61 5.8 Usia .010 2.771 1.27 6.03 5 Pekerjaan .431 1.377 .62 3.05 7 Penghasilan .997 1.616 .00 . 12.4 Jarak .078 .382 .131 1.11 1.8 Media .995 2.064 .000 . 23.6 Kebijakan 3.309E-08 8.685 4.034 18.69 14.8 Dorongan .001 32.483 3.874 272.32 26.7 4. KESIMPULAN Variabel yang terbukti memiliki hubungan  kuat  adalah  :  Pengetahuan,
Pendidikan,  Usia,  Kebijakan  Pemerintah,
Dorongan Suami, sedangkan varibel
perancu adalah Pekerjaan,Penghasilan,
Keterpaparan  Media  dan  Jarak.  Pemodelan tersebut  mempunyai  peluang  sebesar  59.3 %.Variabel  yang  paling  dominan  adalah Dorongan  Suami  dengan  OR  32.5  dan mempunyai  kontribusi  sebesar  26.7  %.
Variabel  yang  tidak  terbukti  memiliki hubungan  dengan  tindakan  pemeriksaan pap smear di RSIA Andhika adalah : Paritas, Suku, Sikap, Penyuluhan Kader dan Jarak.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz,  M.F.,  2002.  Skrining  dan  Deteksi  Dini Kanker  Serviks, In  : Ramli,  H.M.,  et  al, eds. Deteksi Dini Kanker, Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 97-110. Aziz,  M.F.  dkk.  2007, Program  Pencegahan Kanker  Serviks  See  and  Treat. Jakarta, Buku  Panduan  Peserta:  Female  cancer Programme  Laiden  kerjasama  dengan Fakultas Kedokteran di Indonesia. Candraningsih,  (2011).  “ Hubungan  Tingkat Pengetahuan  WUS  tentang  Kanker
Serviks  dengan  Praktik  Deteksi  Dini Kanker  Serviks  di  BPS  IS  Manyaran Semarang”. Form : http://ejournal.ac.id_ilmukeperawatan/ search (2012, Maret 13) Darnindro, Nikko Dkk 2006, Pengetahuan Sikap
Perilaku Perempuan yang Sudah
Menikah  Mengenai  Pap  Smear  dan Faktor-faktor  yang  Berhubungan  di Rumah  Susun  Klender  Jakarta. 2006. Jakarta : FKUI.
Diananda,  Rama.  2008, Mengenal  Seluk  Beluk Kanker. Yogyakarta : Katahati. Evennett,  K,  2004, Pap  Smear  Apa  yang  Perlu anda Ketahui. Jakarta : Arcan Hacker,  Moore.  2001, Essensial  Obstetri  dan Ginekologi. edisi 2. Jakarta. : EGC Handoko, Ocviyanti, 2013, Peran Dokter Umum dalam  Pencegahan  Kanker  Serviks  di Indonesia ,  J.  Indon.  Med  Assac  Volume 63 no 1 Januari 2013.
Hidayat, A. 2007, Metode Penelitian Kebidanan dan  Teknik  Analisis  Data. Jakarta  :
Salemba Medika.
Kurniawan,  Bayu  dkk,  2008,  Korespondensi:
Asmika; Lab. IKM-KP Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya, Machfoedz  Ircham  &  Eko  Suryani, Pendidikan Bagian Dari Promosi Kesehatan, Yogyakarta : Fitramaya Manuaba. 1999, Memahami Kesehatan ReprodukSi Wanita. Jakarta : Arcan. Martini, Ni Ketut. 2013.
Hubungan
Karakteristik,  Pengetahuan  Dan  Sikap Wanita  Pasangan  Usia  Subur  Dengan Tindakan  Pemeriksaan  Pap  Smear  di Puskesmas  Sukawati  II ,  Tesis  Univ.
Udayana : Denpasar
Noor.  2000,  Epidemilogi.  Fakultas  Kesehatan
Masyarakat, Universitas.
Notoatmodjo,  S.  2003, Pendidikan  dan  Prilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. 2005, Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo,  S.  2005, Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  2007, Promosi  Kesehatan  dan Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. 2010, Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta, Rineka Cipta. Nurcahyo,  Jalu.  2010. Awas  Bahaya  Kanker Rahim dan Kanker Payudara.
Yogyakarta, Wahana Totalita Publisher. Nurhasanah,  Cut.  2008. Pengaruh  Karakteristik dan Perilaku Pasangan Usia Subur (PUS) Terhadap  Pemeriksaan  Pap  Smear  di RSUZA  Banda  Aceh, Univ.  Sumut  : Medan Octavia,  C.  2009, Gambaran  Pengetahuan  Ibu mengenai  Pemeriksaan  Pap  Smear  di Kelurahan  Petisah  Tengah  Tahun  2009. Skripsi, Medan, FK USU. Purwoto,  G  &  Nuranna,  L,  2002. Metode Skrining Alternatif pada Kanker Serviks. In  : Ramli  HM,  Et  al,  eds. Deteksi  Dini Kanker, Jakarta : Balai Penerbit FKUI Sari,  Ika  Mustika.  2010. Evaluasi  Pendidikan (Taxonomy  Anderson). Tersedia  pada http://file.upi.edu/Direktori/FPMIPA/JU R.PEND.FISIKA/IKA-MUSTIKA-SARI-/- EVALUASI-PENDIDIKAN/Taxonomy- Anderson.pdf.
Sarini,  dkk,  2011, Faktor  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Pap
Smear Pada Wanita Usia Subur Di Desa
Pacung  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Tejakula II Kecamatan Tejakula, Kabupaten Buleleng. Syafrudin, Fratidhina Y, 2009, Promosi
Kesehatan. Jakarta : Trans Info Media Samadi, Heru .P. 2011, Kanker Serviks. Jakarta : PT Tiga Serangkai Pustaka Mandiri. Sukaca,  E.  Bertiani.  2009, Cara  Cerdas
Menghadapi  Kanker  Serviks  (Leber Rahim). Yogyakarta : Genius Printika. Suwiyoga.Ika  2007, Beberapa  Masalah  Pap Smear  sebagai  Alat  Diagnosa  Kanker
Serviks di Indonesia. Denpasar. Laboratorium  Obstetri  dan  Ginekologi Fakultas Kedokteran Udayana . Available from http://ejournal.unud.ac.id/pap/pdf Tapan,  2005, Kanker  Serviks  Pembunuh  Nomor Satu di Indonesia. Jakarta, Rineka Cipta
Wahyuni  Tri,  2005, Spiral  Plus  Deteksi  Dini Kanker Rahim
Wirawan,  Kartiko,  2001, Faktor-faktor  nyang berhubungan  dengan  Perilaku  Pap Smear  pada  WUS  di  Jakarta  Utara, Skripsi UI, FKM-UI, Depok Wijaya  &  Delia.  2010,  " Pembunuh  Ganas  itu Bernama Kanker Serviks," Sinar Kejora , Yogyakarta Universitas. Yuliatin, S. 2011, Cegah dan Tangkal Ca. Serviks. Surabaya, Java Pustaka Group.
Rosevear,  S.K.,  2002.  Cervical  Screening  and Premalignant  Disease  of  the  Cervix. In:
Hand Book of Gynaecology Management. Osney Mead:  Black Wall Science Ltd.
Soepardiman,  H.M.,  2002.  Tes  Pap  dan Interpretasi. In: Ramli,  H.M.,  et  al,  eds. Deteksi  Dini  Kanker. Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI.
Sumber lain : (http://dr- suparyanto.blogspot.com/2010/10/kon sep-paritas-partus.html) http://diploma1pajak.blogspot.com/2012/02/p engertian-dan-macam-macam- penghasilan.html http://www.jaringnews.com/hidup- sehat/umum/49606/-perempuan- dapat-deteksi-dini-kanker-payudara- dan-kanker-serviks-jadi-target- pemerintah http://daerah.sindonews.com/read/2013/05/1 4/15/748690/284-puskesmas-di-dki- mampu-berikan-layanan-iva http://id.wikipedia.org/wiki/Transportasi http://id.wikipedia.org/wiki/Jarak http://id.wikipedia.org/wiki/Kelompok_etnik