## ASUPAN PROTEIN, VITAMIN A, ZINC, DAN STATUS IMUNISASI PADA STATUS GIZI BALITA DENGAN ISPA
Milla Destania, Tetes Wahyu, Afryana Siregar
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Program Studi D-IV Gizi, Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu milladestania@yahoo.com
Abstract : The purpose of this study was to find out the intake of protein, vitamin A, zinc and status immunization with nutritional status on toddler of acute respiratory infection (ARI) age 12- 24 months in Sukamerindu Health Centre Bengkulu City 2017. This research uses cross sectional approach with technique of acidental sampling according to inclusion and exclusion criteria of 41 samples.  The  results  showed  that  pearson  correlation  test  showed  that  there  was  a  correlation between  protein  intake  with  nutritional  status  (p=  0.0005),  there  was  correlation  of  zinc  with nutrient  status  (p=  0,013),  there  was  no  correlation  between  vitamin  A  intake  with  nutritional status  of  spearman  test  (p=  0,075),  and  there  was  no  relation  of  immunization  status  with nutritional  status  from  result  of  chi-square  test  (Fisher's  Exact  Test)  got  value  (p=  1,000). Suggestions for health centre can provide socialization or education about the importance of high intake  of  protein,  vitamin  A,  and  zinc  that  can  boost  the  immune  system  to  avoid  infectious diseases such as ARI.
Keywords : Intake Protein, Vitamin A, Zinc, Immunization Status, Nutrional Status ARI.
Abstrak  : Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  asupan  protein,  vitamin  A, zinc dan  status imunisasi  dengan  status  gizi  pada  balita  ISPA  usia  12-24  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sukamerindu  Kota  Bengkulu  Tahun  2017.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross sectional dengan teknik acidental sampling sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi didapatkan 41 sampel. Penelitian dilakukan pada bulan Mei-Juni 2017. Hasil penelitian menunjukkan hasil uji  korelasi pearson bahwa  ada  hubungan  asupan  protein  dengan  status  gizi  ( p =0,0005),  ada hubungan  asupan zinc dengan  status  gizi    ( p =0,013),  tidak  ada  hubungan  asupan  vitamin  A dengan  status  gizi  dari  hasil  uji spearman ( p =0,075),  dan  tidak  ada  hubungan  status  imunisasi dengan  status  gizi  dari  hasil  uji chi-square ( Fisher’s  Exact  Test )  didapatkan  ( p =1,00).  Saran untuk  puskesmas  dapat  memberikan  sosialisasi  atau  edukasi  tentang  pentingnya  asupan  tinggi protein, vitamin A, dan zinc yang dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh agar terhindar dari penyakit infeksi seperti ISPA.
Kata Kunci : Asupan Protein, Vitamin A, Zinc , Status Imunisasi, Status Gizi ISPA.
Infeksi Saluran Pernafsan Akut atau ISPA lebih banyak  terjadi  di  negara  berkembang  diban- dingkan  negara  maju.  ISPA  merupakan penyakit  utama  penyebab  kematian  bayi  dan menempati  urutan  pertama  angka  kesakitan balita. Penanganan dini terhadap  ISPA terbukti dapat  menurunkan  kematian  (Kunoli,  2013). Menurut WHO memperkirakan insiden ISPA di negara  berkembang  dengan  angka  kematian balita di  atas 40 per 1000 kelahiran hidup ada- lah 15-20% pertahun pada golongan usia balita.
Kejadian  ISPA  pada  balita  akan  mem- berikan  gambaran  klinik  yang  lebih  berat  dan buruk.  Hal  ini  karena  disebabkan  ISPA  pada
anak balita merupakan kejadian infeksi pertama serta belum terbentuknya secara optimal sistem kekebalan  tubuh  pada  anak  jika  dibandingkan dengan  tubuh  orang  dewasa.  ISPA  akan menyerang  apabila  kekebalan  tubuh  menurun (Prabowo, 2012).
Faktor-faktor  yang  dapat  meningkatkan kejadian  ISPA  antara  lain  faktor  anak  (umur anak,  jenis  kelamin,  status  gizi,  berat  badan lahir  rendah,  pemberian  vitamin  A,  status imunisasi  dan  pemberian  ASI  ekslusif),  faktor ibu  (tingkat  pendidikan  rendah,  tingkat  status sosial  ekonomi  rendah)  tingkat  pelayanan kesehatan  yang  rendah,  faktor  nutrisi,  faktor
penyakit  penyerta,  serta  faktor  lingkungan diantaranya  (pencemaran  udara  dalam  rumah, ventilasi rumah dan kepadatan hunian) (Embriyowati, 2012).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui asupan  protein,  vitamin  A, zinc dan  status imunisasi  dengan  status  gizi  pada  balita  ISPA usia  12-24  bulan  di  Puskesmas  Sukamerindu Kota Bengkulu tahun 2017.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Desain  penelitian  menggunakan obser- vasional  analitik dengan  pendekatan menggu- nakan  rancangan  pendekatan cross  sectional . Variabel  independen  dalam  penelitian  adalah asupan  protein,  vitamin  A, zinc, dan  status imunisasi.  Sedangkan  variabel  dependen  yaitu status  gizi  balita  ISPA.  Populasi  dalam penelitian ini adalah semua balita ISPA usia 12- 24  bulan  yang  berkunjung  ke  Puskesmas Sukamerindu  Kota  Bengkulu  tahun  2017. Sampel  diambil  dengan  cara  pengambilan acidental  sampling sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  ekslusi  didapatkan  41  sampel. Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Suka- merindu  Kota  Bengkulu  pada  bulan  Mei-Juni 2017.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  univariat  variabel  dan  analisis  bivariat. Analisis bivariat menggunakan uji korelasi dan tingkat kemaknaan α=0,05. Uji statistik pearson correlation dengan  berskala  numerik apabila variabel  terdistribusi  normal,  jika  terdistribusi tidak normal menggunakan spearman correlation .  Sedangkan  uji chi-square dengan α=0,05  dengan  berskala  kategorik  (status imunisasi  dengan  status  gizi).  Apabila  hasil  uji dengan menggunakan uji chi-square didapatkan nilai expected (harapan)  kurang  dari  5,  maka yang digunakan adalah “ Fisher’s Exasct Test ”. Sedangkan  bila  tidak  ada  nilai e <  5,  maka  uji yang dipakai sebaiknya “ Continuity Correction (a) ”.

## HASIL
Distribusi asupan protein, vitamin A, zinc, dan  status  gizi  pada  balita  ISPA  usia  12-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Sukamerindu
Kota  Bengkulu  tahun  2017  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi  Asupan  Protein,  Vitamin  A, Zinc, Status Gizi Pada Balita ISPA Usia 12-24 Bulan Variabel n Mean Min – Max Asupan Protein 41 32,54 22,70 - 44,70 Asupan Vitamin A 41 380,5 304,8 – 401,8 Asupan Zinc 41 3,97 2,80 - 5,46 Status Gizi 41 -1,19 (-3,2) - 0,91
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata asupan protein responden yaitu 32,54 gram/hari dengan  asupan  protein  nilai  minimal  22,70 gram/hari  dan  asupan  protein  maksimal  44,70 gram/hari.  Untuk  rata-rata  asupan  vitamin  A yaitu 380,5 mcg/hari dengan asupan vitamin A nilai  minimal  304,8  mcg/hari  dan  asupan vitamin A nilai maksimal 401,8 mcg/hari. Rata- rata  asupan zinc yaitu  3,97  mg/hari  dengan asupan zinc nilai  minimal  2,80  mg/hari  dan asupan zinc nilai maksimal  5,46  mg/hari. Sedangkan  rata-rata  status  gizi  yaitu  -1,19  SD dengan  status  gizi  nilai  minimal  -3,2  SD  dan status gizi nilai maksimal 0,91 SD.
Tabel 2 Hubungan Asupan Protein, Zinc Dengan Status Gizi Pada Balita ISPA Usia 12-24 Bulan
Variabel Nilai r Pearson Correlation Nilai p Asupan  Protein  dan Status Gizi 0,522 0,0005 Asupan Zinc Dan Status Gizi 0,384 0,013
Berdasarkan tabel 2 distribusi data normal maka  diuji pearson  correlation pada  asupan protein  dengan  status  gizi  didapatkan  hasil p value (0,0005)  <0,05  berarti  ada  hubungan antara  asupan  protein  dengan  status  gizi  dan hubungannya  sedang  (r=0,522)  serta  koefisien korelasi  menunjukkan  arah  positif  (r=0,522), artinya  semakin  tinggi  asupan  protein  maka semakin  besar  status  gizi.    Untuk  asupan zinc dengan  status  gizi  didapatkan hasil p  value (0,013)  <0,05  berarti  ada  hubungan  antara asupan zinc dengan  status  gizi  dan  hubung- annya  lemah  (r=0,384)  serta  koefisien  korelasi menunjukkan  arah  positif  (r=0,383),  artinya semakin tinggi asupan zinc maka semakin besar status gizi.
Tabel 3 Hubungan  Asupan  Vitamin  A  Dengan  Status Gizi Pada Balita ISPA Usia 12-24 Bulan Variabel Nilai r Spearman Correlation Nilai p Asupan  Vitamin  A dan Status Gizi 0,281 0,075
Berdasarkan  tabel  3  distribusi  data  tidak normal  maka  diuji  s pearman  correlation pada asupan  vitamin  A  dengan  status  gizi  diketahui bahwa  hasil  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  asupan  vitamin  A  dengan  status  gizi (p=0,075)  dan  hubungannya  lemah  (r=0,281) serta  koefisien  korelasi  menunjukkan  arah positif (r=0,281).
Tabel 4 Hubungan Status Imunisasi Dengan Status Gizi Pada Balita ISPA Usia 12-24 Bulan Status Imunisasi Status Gizi Total Nilai p Normal Tidak normal n % n % n %
1,000 Lengkap 20 48,8  7 17,1  27 65,9 Tidak lengkap  11 26,8  3 7,3  14 34,1 Total 31 75,6  10 24,4  41 100
Berdasarkan tabel 4 distribusi data normal maka  diuji  dengan chi-square dapat  dilihat bahwa  hampir  seluruh  (48,8%)  status  gizi normal  dengan  status  imunisasi  lengkap, sedangkan sebagian besar (17,1%) status status gizi  tidak  normal    dengan  status  imuniasi lengkap.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi- square ( Fisher’s  Exact  Test )  didapatkan  nilai (p=  1,000),  hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status imunisasi  dengan  status  gizi  pada  balita  ISPA usia  12-24  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukamerindu Kota Bengkulu Tahun 2017.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Asupan Protein Dengan Status Gizi
Berdasarkan hasil  statistik  pada  tabel  2 menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang sedang antara asupan protein dengan status gizi dan arah hubungan positif, hal ini menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  asupan  protein  maka semakin  besar  status  gizi.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Putra  (2007), menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  asupan  protein  dengan  status  gizi  anak balita  (p<0,05)  berarti  anak  balita  yang  mem-
punyai  asupan  protein  cukup,  kemungkinan besar memiliki status gizi normal.
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  asupan  protein  dengan  status  gizi diketahui  hasil  nilai  rata-rata  asupan  protein dengan status gizi usia 12-24 bulan yaitu 32,54 gram  artinya  rata-rata  asupan  protein  dengan status gizi dengan kategori tinggi karena sesuai dengan  kebutuhan  AKG  untuk  usia  1-3  tahun yaitu 26 gram.
Protein  merupakan  zat  makanan  yang paling  penting  bagi  tubuh  karena  berfungsi sebagai  zat  pembangun  dan  pengatur.  Keku- rangan  protein  yang  terus  menerus  akan menimbulkan gejala  yaitu pertumbuhan kurang baik,  daya  tahan  tubuh  menurun,  rentan  ter- hadap penyakit, daya kreatifitas dan daya kerja merosot,  mental  lemah  dan  lain-lain.  Tingkat kecukupan  asupan  protein  akan  mempengaruhi status gizi (Sophia, 2010).
Protein  berpengaruh  terhadap  status  gizi balita.  Balita  membutuhkan  protein  dalam jumlah  yang  cukup  tinggi,  mencukupi  kebu- tuhan  protein  sangatlah  penting  untuk  men- cegah gangguan protein. Intake makanan sering tidak  adekuat,  selera  makan  balita  cenderung menurun  sehingga  kebanyakan  balita  tidak mencukupi asupan proteinnya (Mustapa, 2014).
Berdasarkan  hasil recall asupan  protein sebagian responden masih ada yang kurang dari kebutuhan  tubuhnya.  Namun  sebagian  besar responden  asupan  proteinnya  telah  mencukupi dari kebutuhannya.  Hal ini karena kebanyakan balita  lebih  cenderung  makan  makanan  yang banyak  mengandung  sumber  protein  baik  dari protein hewani maupun protein nabati. Kemudian  ada  banyak  faktor  yang  mem- pengaruhi  balita  dapat  mengalami  gizi  kurang. Tidak  hanya  dari  faktor  asupan  makanannya saja  tetapi  faktor  pengetahuan  ibu,  pendidikan, tingkat  pendapatan  serta  penyakit  infeksi  juga dapat menyebabkan sesorang mengalami kekurangan gizi.
Status  gizi  kurang  menyebabkan  keta- hanan  tubuh  menurun  dan  virus  patogen  lebih kuat  sehingga  akan  menyebabkan  keseim- bangan  terganggu  dan  akan  terjadi  infeksi. Salah satu faktor utama dalam mempertahankan keseimbangan  tersebut  adalah  status  gizi  baik.
Balita  dengan  status  gizi  kurang  lebih  mudah terserang  ISPA  dibandingkan  balita  dengan status  gizi  normal  karena  faktor  daya  tahan tubuh  yang  kurang.  Penyakit  infeksi  sendiri akan  menyebabkan  balita  tidak  mempunyai nafsu  makan  dan  mengakibatkan  kekurangan gizi.  Pada  keadaan  gizi  kurang,  balita  lebih muda terserang ISPA berat bahkan serangannya lebih lama (Sukmawati, 2010).
Pendapatan  perkapita  yang  rendah  dan pola  makan  keluarga  yang  kurang  baik  akibat kurangnya  pengetahuan  tentang  gizi  sehingga banyak  balita  yang  status  gizinya  kurang  baik. Infeksi  berat  dapat  memperburuk  keadaan  gizi melalui  gangguan  makanan  dan  menigkatkan kehilangan  zat-zat  esensial  tubuh.  Sebaliknya, malnutrisi  meski  ringan  berpengaruh  negatif terhadap  daya  tahan  tubuh  terhadap  infeksi (Mairuhu, 2011).
Balita  yang  status  gizinya  normal,  seba- gian  besar  mempunyai  asupan  makanan  yang cukup.  Hal  ini  menandakan  bahwa  makanan berpengaruh  secara  langsung  terhadap  status gizi.  Status  gizi  adalah  hasil  akhir  dari  kese- imbangan  antara  makanan  yang  masuk  ke dalam  tubuh  ( nutrition  intake )  dengan  kebu- tuhan  tubuh  ( nutrition  output )  akan  zat  gizi tersebut (Supariasa, 2012).
Hubungan Asupan Zinc Dengan Status Gizi
Berdasarkan hasil  statistik  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa ada hubungan yang lemah antara  asupan zinc dengan  status  gizi  dan  arah hubungan positif, artinya semakin tinggi asupan zinc maka  semakain  besar  status  gizi.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Siswatiningsih  (2001)  bahwa  ada  hubungan yang signifikan  antara  status  gizi dengan  ISPA tidak lain karena status gizi sangat berpengaruh terhadap  status  imun  atau  kekebalan  anak. Kurang  gizi  pada  anak  akan  menyebabkan penurunan  reaksi  kekebalan  tubuh  yang  berarti kemampuan untuk mempertahankan diri terhadap  serangan  infeksi  menjadi  turun.  Hal inilah yang menyebabkan anak sangat potensial terkena penyakit infeksi seperti ISPA (Siswatiningsih, 2001).
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara asupan zinc dengan status  gizi  diketahui
hasil  nilai  rata-rata  asupan zinc dengan  status gizi usia 12-24 bulan yaitu 3,97 mg artinya rata- rata  asupan zinc dengan  status  gizi  dengan kategori  cukup  karena  kebutuhan  AKG  untuk usia 1-3 tahun yaitu 4 mg.
Semua zat  gizi penting bagi tubuh, tetapi kekurangan  zat  gizi  mikro  yang  hanya  dibu- tuhkan  dalam  jumlah  sedikit  namun  penting, seringkali  tidak  disadari.  Penelitian  Kemenkes di  tahun  2006  menunjukkan  prevalensi zinc pada balita di Indonesia sebesar 32 % sementara asupan zat gizi zinc pada balita: 30 % dari AKG (angka  kecukupan  gizi).  Defisiensi  ini  bisa menimbulkan beragam dampak pada kesehatan karena  pentingnya  fungsi zinc bagi  tubuh  serta keterkaitan  kekurangan zinc dengan  penyakit infeksi (Hartini, 2012).
Zinc termasuk  golongan  mineral  mikro yang  sangat  esensial  bagi  tubuh,  diabsorpsi  di usus  halus,  terutama  pada  bagian  proksimal jejunum.  Pada  keadaan  terinfeksi  ISPA, zinc berperan  sebagai  antioksidan,  meningkatkan metabolisme  vitamin  A,  mencegah  defisiensi enzim disakaridase, meningkatkan sistem imun, dan sebagai ko-faktor enzim (Artana, 2005).
Beberapa  penelitian  menyatakan  pembe- rian zinc selain  berperan  dalam  sistem  imun nonspesifik dan spesifik, juga berperan penting dalam  metabolisme  dan  transport  vitamin  A. Zinc berperan  dalam  sintesis retinol  binding protein (RBP). Jika terjadi defisiensi zinc maka akan  menimbulkan  gangguan  dalam  proses sintesis RBP,  sehingga  vitamin  A akan banyak dalam  hati  dan  rendah  dalam  sirkulasi  darah, berakibat  vitamin  A  tidak  dapat  berfungsi  se- cara  optimal.  Oleh  karena zinc berperan  dalam metabolisme  vitamin  A,  berarti  seng  terkait dengan berbagai fungsi vitamin A salah satunya sebagai  sistem  kekebalan  tubuh.  Sehingga  jika terjadi  kekurangan zinc maka  metabolisme vitamin  A  juga  akan  terganggu  dan  dapat menurunkan  sistem  pertahanan  tubuh  sehingga tubuh  lebih  mudah  terserang  penyakit  infeksi salah satunya adalah ISPA.
Sedangkan pada penelitian Yunita (2014) disimpulkan  bahwa  asupan zinc yang  kurang dapat meningkatkan resiko  ISPA  tiga kali lipat dari yang asupan zinc cukup. Asupan zinc yang cukup  pada  balita  dapat  meningkatkan  fungsi
imun tubuh sehingga dapat mencegah penyakit infeksi, yaitu ISPA.
Hubungan  Asupan  Vitamin  A  Dengan  Status Gizi Balita ISPA
Berdasarkan hasil  statistik  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang sangat  lemah  antara  asupan  vitamin  A  dengan status  gizi  (p=0,075)  dan  (r=0,281).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Mulyati (2007)  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  (p>0,05)  khusus  vitamin  A  masih dibawah  50%  dari  AKG.  Ini  berarti  anak mengalami  kekurangan  zat  gizi  yang  berasal dari asupan makanan yang juga berperan dalam kekebalan  tubuh  di  samping  zat  gizi  yang berasal  dari  suplementasi.  Kekurangan  asupan zat gizi ini bsisa saja akan mempengaruhi lama sakit  ISPA,  karena  kebutuhan  tubuh  sehari dianggap  belum  dapat  terpenuhi  bila  hanya mengharapkan dari suplementasi.
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  asupan  vitamin  A  dengan  status  gizi diketahui hasil nilai  rata-rata asupan vitamin  A dengan status gizi usia 12-24 bulan yaitu 380,5 mcg artinya rata-rata asupan vitamin A dengan status  gizi  dengan  kategori  rendah  karena kebutuhan AKG untuk usia 1-3 tahun yaitu 400 mcg.  Vitamin  A  adalah  zat  esensial  yang diperlukan  untuk  membantu  kelancaran  penye- rapan  zat  gizi  dan  proses  metabolisme  tubuh. Kekurangan  vitamin  akan  berakibat  tergang- gunya  kesehatan.  Oleh  karena  itu,  diperlukan asupan  harian  dalam  jumlah  tertentu  yang idealnya bisa diperoleh dari makanan.
Konsumsi  makanan  sumber  vitamin  A yang  kurang  sangat  mempengaruhi  terjadinya kurang sangat mempengaruhi terjadinya kurang vitamin  A.  Perihal  tersebut  hampir  dapat dipastikan,  disebabkan  karena  makanan  yang mengandung  vitamin  A  atau  provitamin  A, yang  diketahui  tergolong  mahal,  sehingga  bagi masyarakat  yang  miskin  sangat  sulit  untuk mendapatkan  makanan  yang  menjadi  sumber vitamin A.
Konsumsi  vitamin  A  yang  cukup  adalah penting  untuk  menyediakan  Vitamin  A  untuk keperluan  jaringan-jaringan  badan  sehingga menyebabkan kegiatan metabolisme dan fungsi-fungsi  jaringan  berjalan  dengan  normal,
serta  untuk  mencegah  terjadinya  penyakit  in- feksi,  campak,  diare,  ISPA  dan  lain-lain. Konsumsi vitamin A yang prekursornya kurang karena  kebiasaan  makan  yang  salah,  tidak makan  sayur  dan  buah,  atau  karena  daya  beli yang  rendah,  tidak  mampu  membeli  bahan makanan  hewani  yang  kaya  vitamin  A  dan karoten tersebut. Untuk Vitamin A yang berasal dari hewani pada umumnya dikonsumsi sedikit karena harganya mahal (Nadimin, dkk, 2011).
Vitamin  A  merupakan  zat  gizi  yang penting  dan  tidak  dapat  di  sentesa  tubuh  se- hingga  perlu  dipenuhi  dari  luar  melalui makanan atau tablet.  Vitamin A esensial untuk kesehatan dan kelangsungan hidup karena dapat meningkatkan  daya  tahan  tubuh  terhadap penyakit infeksi (Adriani, 2012).
Vitamin A dan β-karoten diserap dari usus halus,  retinol  di  dalam  mukosa  usus  halus bereaksi  dengan  asam  lemak  dan  membentuk ester  kemudian  diangkut  melalui  sistem  limfa ke dalam aliran darah menuju hati. Lalu di hati, vitamin  A  digabungkan  dengan  asam  palmitat dan  disimpan  dalam  bentuk  retinil-palmitat. Bila  diperlukan  oleh  sel-sel  tubuh,  retinil palmitat  diikat  oleh  protein  pengikat  retinol (PPR) atau retinol binding protein (RBP), yang disintesis  dalam  hati.  Kemudian  ditranfer  ke protein  lain,  yaitu  “transthyretin”  untuk diangkut  ke  sel-sel  jaringan.  Pada  saat mengalami  ISPA,  suplai  vitamin  A  dalam  hati cepat  terkuras,  keadan  ini  menyebabkan perubahan  pada  jaringan  epitel  paru-paru sehingga  mudah  mengalami  kreatinisasi.  Hal inilah  yang  mudah  dimasuki  oleh  kuman penyebab ISPA (Adriani, 2012).
Anak  yang  kurang  vitamin  A,  apabila terserang  campak,  diare  atau  penyakit  infeksi lain  seperti  ISPA,  penyakit  tersebut  akan bertambah  parah  dan  dapat  menyebabkan kematian.  Infeksi  akan  menghambat  kemam- puan  tubuh  untuk  menyerap  zat-zat  gizi.  Pada saat  yang  sama  kondisi  infeksi  akan  mengikis habis  simpanan  vitamin  A  dalam  tubuh.  Vita- min A berperan pada proliferasi dan diferensiasi sel  serta  sistem  imunologi.  Bila  terjadi defisiensi  vitamin  A  akan  menyebabkan  anak rentan  terhadap  penyakit  ISPA.  Defisiensi vitamin  A  merupakan  salah  satu  faktor  yang
162 Jurnal Penelitian Terapan Kesehatan, Volume 7 Nomor 2, Agustus 2020, hlm 103-208
mempengaruhi  ISPA  pada  balita.  Kekurangan vitamin  A  akan  menyebabkan  keratinisasi mukosa  saluran  pernapasan  dan  penurunan fungsi  cilia  serta  sekresi  mukus  pada  sel  epitel saluran  pernapasan  sehingga  akan  menye- babkan tubuh terkena infeksi (WHO, 2010).

## Hubungan Status Imunisasi dengan Status Gizi
Hasil  penelitian  ini  menujukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  status  imunisasi  dengan status  gizi  (p=1).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Stely  (2016)  diperoleh  hasil  uji statistik  (p=0,158)  dan  Ribka  (2012)  hasil  uji statistik  (p=0,144).  Hal  ini  disebabkan  karena hubungan  status  imunisasi  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  tidak  terjadi  secara  langsung. Peneliti  mengasumsikan  bahwa  anak  balita seharusnya  mendapatkan  imunisasi  dasar  leng- kap.  Karena  imunisasi  dasar  lengkap  berguna untuk  memberikan  kekebalan  dan  melindungi anak dari serangan penyakit. Sehingga semakin banyak  anak  balita  dengan  status  imunisasi lengkap  maka  akan  mengurangi  angka  kesa- kitan ISPA. Menurut Hariani (2014), anak yang telah menerima imunisasi lengkap tapi menderita  ISPA,  ini  diakibatkan  karena  daya tahan  tubuh  anak  yang  rendah  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  anak,  serta didukung oleh faktor lain.
Masih  tingginya  ISPA  pada  balita, walaupun  telah  menerima  imunisasi  lengkap diakibatkan  karena  belum  adanya  vaksin  yang dapat  mencegah  ISPA  secara  langsung.  Status gizi,  pemberian  vitamin  A  serta  faktor  penge- tahuan  orang  tua  dapat  mempengaruhi  daya tahan tubuh balita sehingga balita mampu untuk menangkal suatu penyakit terutama ISPA. Jadi, walaupun  seorang  anak  telah  menerima imunisasi lengkap, kemungkinan untuk mende- rita ISPA tetap ada.
Sebagian  besar  kematian  ISPA  berasal dari jenis ISPA yang berkembang dari penyakit yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  seperti difteri,  pertusis,  campak,  maka  peningkatan cakupan  imunisasi  akan  berperan  besar  dalam upaya pemberantasan ISPA. Untuk mengurangi faktor  yang  meningkatkan  mortalitas  ISPA, diupayakan  imunisasi  lengkap.  Bayi  dan  balita yang  mempunyai  status  imunisasi  lengkap  bila
menderita  ISPA  dapat  diharapkan  perkem- bangan  penyakitnya  tidak  akan  menjadi  lebih berat. Cara  yang terbukti  paling  efektif  saat ini adalah  dengan  pemberian  imunisasi  campak dan  pertusis  (DPT).  Dengan  imunisasi  campak yang  efektif  sekitar  11%  kematian  pneumonia balita  dapat  dicegah  dan  dengan  imunisasi pertusis  (DPT)  6%  lematian  pneumonia  dapat dicegah (Prabu, 2009).
Daya tahan tubuh anak yang rendah dapat mempengaruhi kejadian ISPA pada balita yang telah memiliki imunisasi lengkap. Kemampuan tubuh  seorang  anak  untuk  menangkal  suatu penyakit  dipengaruhi  beberapa  faktor  yaitu: faktor  genetik  dan  kualitas  vaksin.  Jadi, walaupun  seorang  anak  telah  menerima  imu- nisasi  lengkap,  kemungkinan  untuk  menderita ISPA tetap ada (Ribka, 2012).
Kebanyakan  kasus  ISPA  terjadi  disertai dengan  komplikasi  campak  yang  merupakan faktor  risiko  ISPA  yang  dapat  dicegah  dengan imunisasi.  Jadi,  imunisasi  campak  dan  difteri yang  diberikan  bukan  untuk  memberikan kekebalan  tubuh  terhadap  ISPA  secara  lang- sung,  melainkan  hanya  untuk  mencegah  faktor yang  dapat  memacu  terjadinya  ISPA.  Masih tingginya  ISPA  pada  balita,  walaupun  telah menerima imunisasi lengkap diakibatkan karena belum  ada  vaksin  yang  dapat  mencegah  ISPA secara  langsung.  Sebagian  besar  kasus  ISPA disertai dengan komplikasi campak yang meru- pakan  faktor  resiko  terjadinya  ISPA.  Imunisasi campak  merupakan  imunisasi  yang  berhu- bungan erat dengan kejadian ISPA. Akan tetapi imunisasi  campak  diberikan  bukan  untuk memberikan  kekebalan  atau  anti  bodi  terhadap ISPA  secara  langsung,  melainkan  hanya  men- cegah  faktor  yang  dapat  menimbulkan  terja- dinya penyakit ISPA (Stely, 2016).
Kejadian  ISPA  tidak  hanya  dipengaruhi oleh  kelengkapan  imunisasi  saja,  tetapi  ada faktor-faktor  yang  tidak  diteliti  yang  dapat menjadi  penyebab  munculnya  penyakit  ISPA, seperti pemberian ASI ekslusif berat badan lahir rendah,  pola  asuh  orang  tua,  akses  pelayanan masyarakat  kesehatan,  sanitasi  lingkungan, kondisi ekonomi keluarga dan pendidikan serta pengetahuan orang tua (Embriyowati, 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disim- pulkan bahwa asupan protein pada balita  ISPA di  Puskesmas  Sukamerindu  Bengkulu  adalah sebagian  besar  anak  balita  memiliki  asupan protein  yang  cukup,  asupan  vitamin  A  hampir seluruh  anak  memiliki  asupan  vitamin  A  yang cukup,  asupan zinc sebagian  besar  anak  balita memiliki  asupan zinc yang  cukup,  status  gizi pada balita sebagian besar anak balita memiliki status  gizi  normal.  Ada  hubungan  asupan protein  dan zinc dengan  status  gizi  pada  balita ISPA,  sedangkan  tidak  ada  hubungan  asupan vitamin  A  dan  status  imunisasi  dengan  status
gizi  pada  balita  ISPA  di  Puskesmas  Suka- merindu Kota Bengkulu.
Diharapkan  untuk  puskesmas  dapat memberikan  sosialisasi  atau  edukasi  tentang pentingnya  asupan  tinggi  protein,  vitamin  A, dan zinc yang  dapat  meningkatkan  sistem kekebalan  tubuh  agar  terhindar  dari  penyakit infeksi seperti ISPA. Untuk peneliti selanjutnya, hendaknya dilakukan penelitian dengan penam- bahan  variabel  lain  seperti:  asupan  vitamin  B, C, D, E, selenium, pemberian ASI ekslusif pada balita  yang  mengalami  ISPA  serta  menggu- nakan metode penelitian yang berbeda sehingga dapat  menghasilkan  hasil  penelitian  yang  lebih baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Adhi,  et  al.  2010.  Perbedaan  Kadar  Seng  Serum  dan Kadar  C-Reactive  Protein  pada  Anak  Balita dengan  Kadar  Serum  Retinol  Normal  dan  Tidak Normal. Jakarta: Jurnal Gizi Klinik Indonesia.
Embriyowati,  Catiyas.  2012.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA  di  Wilayah Kecamatan  Gombong  Kabupaten  Kabumen  Jawa Tengah. Skripsi FKM UI.
Depok. digital_20319777-S-PDF-Embriyowati- Catiyas.pdf  diakses 9 Februari 2017.
Hariani.  2014.  Hubungan  Status  Imunisasi,  Status  Gizi, Dan  Asap  Rokok  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada Anak Di Puskesmas Segeri Pangkep. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis 5(5): 639-643.
Hartini,  Titin.  2012.  Jika  Anak  Kekurangan  Zat  Gizi Mikro.  http://www.sarihusada.co.id/Nutrisi-Untuk- /Bangsa/Kesehatan/Umum/Jika-Anak- Kekurangan-Zat-Gizi-Mikro. diakses 23 Juli 2017. Kunoli,  F.  J.  2013.  Pengantar  Epidemiologi  Penyakit Menular. Jakarta: Trans Info Media.
Mulyati,  Sri,  dkk.  2007.  Pengaruh  Suplementasi  Besi- Folat, Vitamin A Dan Seng Terhadap Durasi Dan Frekuensi  Sakit  ISPA  Pada  Anak  Sekolah  Dasar Dengan Status Gizi Kurang Di Kabupaten Bantul. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 4(1) : 11-18
Mustapa, Yusna. 2014. Analisis Faktor-Faktor Determinan  Kejadian  Masalah  Gizi  Pada  Anak Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tilote Kecamtan  Tilango  Kabupaten  Gorontalo  Tahun 2014.  Program  Studi  Gizi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat. Universitas Terbuka.
Prabowo,  G.  Setyo.  2012.  Hubungan  Antara  Status  Gizi Dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Desa
Cepokomulyo Wilayah Kerja Puskesmas Gemuh I Kabupaten  Kendal.  Skripsi.  Fakultas  Ilmu
Keperawatan Dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. Dari:
http://digilib.unimus. ac.id [27 Februari 2017].
Putra,  I,  dkk.  2007.  Pola  Makan,  Penyakit  Infeksi  Dan Status  Gizi  Anak  Balita  Pengungsi  Di  Kabupaten Pidie  Provinsi  Nanggroe  Aceh  Darussalam.  3(3): 115-121.
Ribka R.L, dkk. 2012. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ispa Pada Balita Di Lembang Batu Sura. Epidemiologi  FKM  Universitas  Hasanuddin, Makassar.
Siswatiningsih.  2001.  Kaitan  antara  Status  Gizi  Dengan Kejadian Infeksi Pada Balita Di Kebupaten Jepara Tahun 2000. Skripsi FKM UNDIP. Semarang.
Sukmawati,  2010.  Hubungan  Status  Gizi,  Berat  Badan Lahir  (BBL),  Imunisasi  Dengan  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Tunikamaseang Kabupaten  Maros.  Media  Gizi  Pangan.  Vol.X, Edisi 2, Juli-Desember 2010.
Sophia, R. 2010. Penyelenggaraan Makanan Ditinjau Dari Konsumsi  Ebnergi  Protein  Dan  Pengaruhnya Terhadap  Status  Gizi  Santri  Putri  Usia  10-18 Tahun (KTI). Universitas Diponogoro Semarang.
Stely,  A.P,  dkk.  2016.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (Ispa)  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Minanga  Kota  Manado.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi.
Yunita, R, dkk. 2014. Hubungan Antara Asupan Protein, Zink,  Vitamin  A  dan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  Non  Pneumonia  pada Balita  di  RW  06  Kelurahan  Cempaka  Putuh Kecamatan  Ciputat  Timur  Tanggerang  Selatan. 6(2): 99-113