## PERBEDAAN PURSED LIPS BREATHING DENGAN PURSED LIPS BREATHING DAN LATIHAN EKSTREMITAS TERHADAP
KEBUGARAN PADA PASIEN PENYAKIT PARU

## OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2020
SABIRIN BERAMPU 1 , ISIDORUS JEHAMAN 2 , RAYNALD IGNASIUS 3 , MIFTAHUL ZANNAH 4 , SRI DAYANTI 5
1,2,3,4,5 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM TAHUN 2020 Jl. Sudirman No. 38, Kel. Lubuk Pakam Pekan, Kec Lubuk Pakam, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Email: sabirin.berampu13@gmail.com
DOI : 10.35451/jkf.v3i1.511

## Abstract
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  a  chronic  lung  disease characterized  by  limited  air  flow  in  respiratory  tract  that  is  not  completely reversible  and  progressive.  Patients  with  COPD  tend  to  inactivity  that  occur due to reduced oxygen in the tissues, decreased fitness in helping to improve fitness given Pursed lips breathing treatment and limb training. This study was to  determine  the  difference  between  pursed  lips  breathing  with  pursed  lips breathing  and  exercise  extremity  on  fitness  in  patients  with  COPD.  The method  is  a  quantitative  research  with  quasi  experimental  type  using  Using two  groups  pre  test  and  posttest  design,  This  research  use  18  samples devided  into  two  groups,  the  control  group  (Pursed  Lips  Breathing)  and  the intervention  group  (Pursed  Lips  Breathing  And  Extremity  Exercise)  with purposive  sampling  technique  that  is  adjusted  to  inclusion  and  exclusion criteria.  Research  analysis  use  independent  sample  t  test  showed  by  p-value 0,000  which Means  there  are  differences  between in  Pursed  Lips  Breathing with Pursed Lips Breathing and Extremity Exercises Against Fitness in Patients with COPD. The result showed by mean of 17.22 with SD 11.487 and p-value α <(0.002  <0.05)  in  the  control  group  (Pursed  Lips  Breathing)  and  mean 65,000  with  SD  11.990  and  p-value α <(0,000  <0.05)  and  in  intervention group interventions (Pursed Lips Breathing and limb training). Result showed that the average difference in fitness before and after (Pursed Lips Breathing and  Extremity  Exercises)  was  greater  than  in  the  control  group  (Pursed  Lips Breathing).  The  conclusion  is  any  difference  between  Pursed  Lips  Breathing and  Pursed  Lips  Breathing  and  Extremity  Exercise  Against  Fitness  in  Patients with COPD.
Keywords: COPD, Fitness, Pursed Lips Breathing And Extremity Exercises
1. PENDAHULUAN Berdasarkan data Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO) Global  Report on  Noncommunicable  disease tahun 2014 menyebutkan, penyakit penyebab kematian  didunia  rata  rata  adalah penyakit  Kardiovaskuler,  Pneumonia,
Tuberculosis, dan Penyakit
Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  (Samosir, Nova  Relida  Ft  et  al.,  2018).  Menurut Word  Health  Organization (WHO)  pada tahun  2015,  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronis  (PPOK)  merupakan  penyebab utama  keempat  penyakit  kronis  dan kematian  di  Amerika  Serikat  dan diperkirakan  akan  menjadi  peringkat ketiga  pada tahun 2030 sebagai beban penyakit  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun 2030,diperkirakan  65  juta  penduduk dunia  mengalami  PPOK  sedang  sampai berat,  3  juta  lebih  orang  meninggal karena  PPOK,  dan  menyumbang  6% dari seluruh penyebab kematian (Huriah & Wulandari Ningtias, 2017).
PPOK  menjadi  urutan  pertama  di Indonesia  dalam  kelompok  penyakit paru  yang  memiliki  angka  kesakitan (35%),  dengan  asma  bronkial  (33%), kanker  paru  (30%),dan  lainnya  (2%). Prevalensi    Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  (PPOK)  tertinggi  di  Indonesia terdapat  di  Nusa  Tenggara  Timur (10,0%),  Sulawesi  Tengah  (8,0%), Sulawesi  Barat  (6,7%),  Jawa  Timur (3,6%),dan  Sumatera  Utara  (3,6%) (Silalahi, 2019). Namun jumlah Penderita Penyakit Paru Obstruktif paru
(PPOK)  tidak  menutup  kemungkinan akan mengalami peningkatan
bersamaan dengan meningkatnya jumlah perokok, dan polusi udara yang melebihi  ambang  batas  di  Provinsi Sumatera Utara (Pasaribu, 2019). Berdasarkan penelitian Elis Anggeria di Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  (2016) survey  awal  yang  didapatkan  hasil jumlah penderita
Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK) sebanyak 483
orang  pada  tahun  2012,  376  orang pada  tahun  2013,  478  orang  pada tahun 2014 dan 447 orang pada tahun 2015.  terhitung  mulai  dari  Januari 2017-  Oktober  2017  di  Rumah  Sakit Putri  Hijau  ada  sebanyak  51  jiwa. (Susyanti dkk, 2019) . Menurut penelitian  Sidabutar  (2017)    terdapat 110  orang  penderita  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik (RSUP  HAM)  Medan  dengan  penderita laki  laki  sebanyak  80  orang  dan penderita perempuan 30 orang.
Berdasarkan hasil survei studi pendahuluan  yang  dilakukan  diperoleh dari  Rekam  Medik  Rumah  Sakit GrandMed Lubuk Pakam diperoleh data penderita  PPOK  pada  tahun  2018 sebanyak  170  orang,  sedangkan  pada bulan  September  sampai  Desember 2019 berjumlah 50 orang.
Menurut The  Gold  For  Chronic Obstruktif  Lung
Disease (GOLD)  yang dimaksud dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit  paru  yang  dapat  diatasi  dan ditanggulangi  dengan  terhambatnya aliran  udara  yang  bersifat  terus menerus  yang  biasanya  progresif  dan berkaitan dengan meningkatnya respon inflamasi  disaluran  udara  dan  paru- paru  terhadap  partikel  atau  gas  yang berbahaya (GOLD, 2017). Pada penderita  Penyakit  Paru  Obtruktif Kronik  (PPOK)  Penurunan  kualitas hidup  dikarenakan  gejala  yang  terjadi penderita  merasakan  sesak  napas, akibatnya  penderita  menjadi  panik, takut  dan  frustasi  sehingga  penderita mengurangi aktifitas untuk menghindari  sesak  yang  menyebabkan penderita  tidak  aktif.  Akibat  dari aktifitas yang rendah dapat mempengaruhi sistem musculoskeletal, respirasi,  kardiovaskular  dan  lainnya. Kemampuan aktifitas fisik menurun dan dapat menyebabkan kapasitas
fungsional  menurun  sehingga  kualitas hidup  penderita  juga  akan  menurun (Al, 2015).
Menurut  PERMENKES  no.  65 tahun  2015  mencantumkan  bahwa fisioterapi merupakan bentuk pelayanan  kesehatan  yang  ditujukan kepada  individu  atau  kelompok  untuk mengembangkan,  memelihara,  dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh sepanjang  daur  kehidupan  dengan menggunakan penanganan secara manual,  peningkatan  gerak,  peralatan (fisik,  elektropeutis,  dan  mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi.
Pada  penderita  penyakit  paru obstruktif kronik ada beberapa intervensi fisioterapi yang dapat dilakukan  dalam  mengatasi  penurunan kemampuan  hidup  seperti  pemberian Nebulizer , Heating seperti Short  Wave Diatermi (SWD) , Infra red , penguapan,
Chest
fisioterapi dan latihan. (purnomo,dkk 2017). Salah satu teknik pemberian Chest fisioterapi  adalah dengan latihan pernapasan yang dapat dilakukan  diantaranya  latihan  otot pernapasan inspirasi adalah Pursed Lips Breathing. Dan  untuk  meningkatkan kemampuan fungsional
dilakukan dengan latihan pada setiap ekstremitas. (Samosir, dkk 2018)
Pursed  Lips  Breathing  Exercise adalah latihan pernapasan yang bertujuan  untuk  memperbaiki  dan mengatur frekuensi pola nafas sehingga  penumpukan  udara  atau  air tapping  dapat  berkurang,  dengan mengurangi sesak nafas serta mengatur  frekuensi  nafas  dengan mengatur ventilasi alveoli dan pertukaran gas dalam paru-paru (Qamila, Azhar, Risnah, 2019).
Beberapa
literaratur mengungkapkan  bahwa  penggunaan latihan  ekstremitas  dengan  uji  jalan  6 menit  akan  meningkatkan  kapasitas fisik  penderita.  Hasil  penelitian  oleh
Pradana,  dkk  (2017)  bahwa  ada pengaruh  latihan  ektremitas  yaitu ektremitas  atas  dan  bawah  terhadap peningkatan 6 Minutes Walking Test (6 MWT)  dan  VO 2 maks  yang  sangat signifikat.  Hasil  penelitian  dewi  (2019) latihan pursed  lips  breathing mampu meningkatkan  kualitas  hidup  pasien PPOK.
Berdasarkan
latar belakang
permasalahan  diatas  penulis  tertarik untuk mengetahui lebih lanjut mengenai manfaat Pursed Lips
Breathing dengan pursed lips breathing dan  latihan  ektremitas  pada  kasus Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK). Maka penulis mengambil judul “Perbedaan Pursed  Lips  Breathing dengan
Pursed  Lips  Breathing dan Latihan Ekstremitas Terhadap
Kebugaran  Pada  Pasien Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  Di  Rumah Sakit GrandMed Lubuk Pakam 2020”.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RS GranMed  lubuk  pakam  penelitian dilakukan  pada  bulan  Desember-  Juli 2020.  Jenis  penilitian  ini  adalah menggunakan quasi eksperimen dengan  pendekatan  control  grup pre- test dan post-test .  Desain  pararel digunakan  untuk  melihat  adanya perbandingan  antar  dua  kelompok (grup  compersion)  independent  yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Dalam penelitian ini, peneliti membagi  responden  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  dengan perlakuan pursed  lips  breathing dan latihan  ektremitas  sebagai  kelompok intervensi dan kelompok dengan pelakuan pursed lips breathing , selanjutnya  disebut  sebagai  kelompok kontrol.    teknik  pengambilan  sampel (Purposive Sampling) dengan menggunakan  rumus  lameshow  telah diketahui dari 50 populasi pasien PPOK
terdapat  18  sampel  pasien  yang  akan diteliti.  kelompok,  9  orang  kelompok intervensi  dan  9  orang  kelompok kontrol.  Dengan  Kriteria  Inklusi  1) Pasien PPOK yang telah didiagnosa oleh dokter  2)  Usia  lebih  dari  40  tahun keatas  3)  Pasien  bersedia  untuk menjadi  sampel  penelitian  dan  Kriteria Eksklusi  1)  Pasien  memiliki  riwayat  TB paru  2)  Pasien  memiliki  riwayat penyakit jantung, dan gangguan neurologis  (seperti  gangguan  batang otak)  3)  Pasien  mengalami  gangguan ortopedi sehingga tidak memungkinkan dilakukan six  minutes  walking  test 4) Pasien  tidak  menyelesaikan  terapi dikarenakan pasien terkena infeksi dari penyakit lain.
Gambar 1. Alur Penelitian
Metode  intervensi  fisioterapi  yang diberikan.
a. Pursed Lips Breathing Pursed  Lips  Breathing merupakan suatu teknik pernapasan, proses
dimana  pada  saat  ekspirasi  dilakukan dengan menahan udara yang dikeluarkan  melalui  pengerutan  bibir dengan  tujuan  untuk  memperpanjang waktu  saat  ekspirasi.  Pursed  lips breathing dilakukan seolah-olah seperti meniup  lilin,  menimbulkan  tekanan melalui  saluran  udara  yang  bertujuan untuk  pengosongan  paru-paru  secara sempurna  kemudian  menggantikan dengan  udara  yang  baru.  Manfaat teknik ini mengurangi frekuensi bernafas  dan  sesak  napas,  membantu mengembalikan pola pernapasan normal  setelah  latihan,  meningkatkan kemampuan  Anda  untuk  melakukan berbagai  aktivitas.  Prosedur  perlakuan pursed lips breathing ialah 1) Mengatur posisi pasien dengan duduk dibed atau kursi 2) Menginstruksikan pasien untuk rileks  dengan  melemaskan  otot-otot leher  dan  bahu  3)  Meletakkan  salah satu  tangan  pasien  di  abdomen  (tepat dibawah  proc.sipoideus)  dan  satu tangan  lainnya  ditengah  dada  untuk merasakan  adanya  gerakan  dada  dan abdomen saat bernafas. 4) Tarik nafas dalam  dengan  hidung  selama  4  detik hingga  dada  dan  abdomen  terasa terangkat  maksimal  kemudian  jaga mulut  agar  tetap  tertutup  selama inspirasi  dan  tahan  nafas  selama  2 detik.  5)  Lalu  hembuskan  nafas  secara perlahan  melalui  bibir  selama  4  detik sambil  mengkontraksikan  otot  –  otot abdomen.  Menginstruksikan  pasien untuk melakukan Pursed Lips Breathing sekitar  10  menit,  dengan  6  kali pernapasan  tiap  siklusnya  dan  jeda antar  siklus  2  detik,  kemudian mengevaluasi kondisi responden setelah  dilakukan  intervensi.  6) Pursed Lips  Breathing dilakukan  3  kali  dalam sehari  (pagi,  sore,  malam)  selama  4 hari berturut-turut
b. Latihan Esktremitas Latihan  merupakan  upaya  untuk peningkatan
kapasitas latihan, kekuatan  otot,yang  bertujuan  untuk meningkatkan  toleransi  latihan  yang didapat  melalui  peningkatan  kapasitas oksidatif otot rangka
yang mengakibatkan  pengurangan produksii asam  laktat  dan  perbaikan  efisiensi gerakan  yang  menghasilkan  beban
POPULASI Sampel
Pengukuraran kebugaran dengan six minutes walking test sebelum dan sesudah Pursed Lips Breathing Pengukuran kebugaran dengan six minutes  walking test sebelum dan sesudah Pursed Lips Breathing dan Intervensi Pursed  Lips Breathing Intervensi Pursed Lips Breathing dan Latihan
Analisa Data
kerja  yang  sama.latihan  pada  PPOK mampu  mengurangi exercise  incudes lactic  acidocis dan  perbaikan  kapasitas oksidatif otot skeletal yang berpengaruh  pada  peningkatan  VO 2
maks.  Peningkatan  VO 2 maks  adalah tolak ukur untuk menentukan kebugaran pada pasien PPOK. latihan  pada  ektremitas  atas melibatkan  semua  anggota  gerak  atas dengan  gerakan  seperti shoulder flexion dan ekstension , shoulder abduction dan adduction ,  Dan  pada ekstremitas  bawah  melibatkan  semua aggota gerak bagian bawah seperti hip flexion dan extension , hip  abduction dan adduction dan sebagainya. Prosedur
pelaksanaan latihan ekstremitas  adalah  1)  Posisikan  pasien dalam  keadaan  nyaman  dan  rileks  2) Contohkan gerakan yang akan dilakukan  oleh  pasien  3)  Lalu  lakukan gerakan  pada  tiap ektremitas  seperti flexion,  extension  shoulder  serta  pada extremitas  bawah  4)  Lakukan  gerakan dengan 8 kali pengulangan pada setiap gerakan.

## 3. Hasil Penelitian
a. Distribusi  Data  Berdasarkan  Usia Dan  Jenis  Kelamin  Kelompok  Kontrol ( Pursed Lips Breathing ) Dan Intervensi ( Pursed  Lips  Breathing Dan  Latihan Ekstremitas)
Tabel 3.1: Karakteristik Responden Variabel Kelompok Kontrol ( Pursed  Lips Breathing ) Intervensi ( Pursed  Lips Breathing dan  Latihan Ekstremitas) Usia Jumlah % Jumlah % 46-50 1 11,1 2 22,2 51-55 3 33,3 1 11,1 56-60 1 11,1 3 33,3 61-65 2 22,2 3 33,3 66-70 2 22,2 - - Total 9 100 9 100 Jenis kelamin Laki- laki 6 66,7 7 77,8 Perem- 3 33,3 2 22,2
puan Total 9 100 9 100 Berdasarkan tabel 3.1 dapat dilihat distribusi sampel menurut usia tertinggi pada  perlakuan  kelompok  kontrol  ialah responden yang berusia 51-55
sebanyak 3 orang (33,3%), dan sampel menurut usia terendah yaitu usia 46-50 sebanyak 1 orang (11,1%), usia 56-60 sebanyak 1 orang (11,1%). Sedangkan distribusi sampel menurut usia tertinggi pada kelompok intervensi yaitu responden yang berusia 56-60
sebanyak 3 orang (33,3%), usia 61-65 sebanyak 3 orang (33,3%), dan sampel menurut usia terendah yaitu usia 51-55 sebanyak 1 orang (11,1%). Sedangkan distribusi sampel menurut jenis kelamin pada  perlakuan  kelompok  kontrol responden  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  6  orang  (66,7%),  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  3  orang (33,3%).  Sedangkan  distribusi  sampel menurut  jenis  kelamin  pada  perlakuan kelompok  intervensi  responden  yang berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  7 orang  (77,8%),  berjenis  kelamin perempuan 2 orang (22,2%).
3.2.  Rerata  Kebugaran  Sebelum  Dan Sesudah Perlakuan Kelompok   Kontrol ( Pursed  Lips  Breathing )  Pada  Pasien
PPOK Kebugar an Mean  METs Std. Deviasi Sebelum 195,00 2,44 8,292 sesudah 212,22  2,47   10,341
Berdasarkan tabel 3.2 diatas maka dapat  diketahui  bahwa  hasil  analisis rerata  kebugaran  sebelum  perlakuan yaitu  195,00  dikonversikan  dengan METs  2,44.  Standart  Deviasi  8,292. Sedangkan  rerata  kebugaran  sesudah yaitu  212,22  dikonversikan  dengan METs 2,47. Standart Deviasi 10,341
b. Rerata Kebugaran Sebelum  Dan Sesudah Perlakuan Kelompok
Intervensi  ( Pursed  Lips  Breathing dan Latihan Ekstremitas) Pada Pasien PPOK
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 08 Oktober 2020 :: Accepted: 27 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Kebugaran   Mean  METs Std. Deviasi sebelum 200,56  2,45  8,457 sesudah 265,56  2,56 9,825 Berdasarkan tabel 3.3 diatas maka dapat  diketahui  bahwa  hasil  analisis rerata  kebugaran  sebelum  perlakuan yaitu  200,56  dikonversikan  dengan METs 2,45. Standart Deviasi 8,457 dan Standart  Error 2,819.  Sedangkan rerata  sesudah  perlakuan  yaitu  265,56 dikonversikan  dengan  METs  2,56. Standart Deviasi 9,825.
c. Rerata  Perbedaan  Kebugaran Sebelum  dan  Sesudah  Perlakuan Kelompok Kontrol ( Pursed Lips Breathing) dan  Intervensi  ( Pursed  Lips Breathing dan  Latihan  Ekstremitas) Pada Pasien PPOK
Kebugaran  Mean Std.
Deviasi t p -value Kontrol 17,222  11,487  4,498 0,002 Intervensi 65,000  11,990 16,264  0,000
Hasil  uji  statistik  diperoleh  pada kelompok  kontrol  mean  17,22  dengan SD 11,487  dan p - value α < (0,002 < 0,05).  Dan  pada  kelompok  intervensi mean 65,000 dengan SD 11,990 dan p - value α < (0,000 < 0,05). maka dapat disimpulkan  bahwa  adanya  perbedaan kebugaran  sebelum  dan  sesudah diberikan Pursed Lips Breathing Dengan Pursed  Lips  Breathing Dan  Latihan Ekstremitas  Terhadap  Kebugaran  Pada Pasien PPOK.
d.
Pengaruh Rerata Perbedaan Kebugaran  Kelompok  Kontrol  ( Pursed Lips  Breathing) Dan  Intervensi  ( Pursed Lips Breathing Dan Latihan Ekstremitas) Pada Pasien PPOK Kebugaran Mean difference Sig(2- tailed) Kelompok kontrol dan intervensi 47.778 0,000
Berdasarkan pengolahan data yang yang  telah  dilakukan  uji  statistic dengan  menggunakan  uji independent t-test diperoleh p -value α <  (0,000  < 0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa hipotesa  penelitian  ini  diterima  yaitu “Ada  Perbedaan Pursed  Lips  Breathing Dengan
Pursed  Lips  Breathing Dan Latihan Ekstremitas Terhadap
Kebugaran  Pada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

## 4. PEMBAHASAN
4.1 Karateristik Responden
Interval usia reponden dalam penelitian ini  adalah  usia  46-70  tahun.  Dengan perlakuan kelompok kontrol  responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak  6  orang  (66,7%),  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  3  orang (33,3%).  Dengan  reponden  pada perlakuan  kelompok  intervensi  yang berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  7 orang  (77,8%),  berjenis  kelamin perempuan  2  orang  (22,2%).  Hasil menunjukkan  bahwa  Penyakit  paru obstruktif kronik (PPOK) akan menimbulkan dampak negatif terhadap kualitas  hidup  penderita,  termasuk pasien  yang  berumur  lebih  dari  40 tahun  akan  mengakibatkan  gangguan pada penderitanya.
Hasil penelitian Rosa, & Mjw (2016) menunjukan bahwa karateristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin paling banyak adalah laki-laki sebanyak 22  orang  dan  berjenis  kelamin perempuan 3 orang. Hasil penelitian ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  pada tahun  2016  bahwa  tingkat  keparah penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) lebih  banyak  dialami  oleh  laki  laki karena  derajat  merokok  (Naser,  dkk. 2016).
4.2 Perbedaan Pursed  Lips  Breathing dengan pursed  lips  breathing dan latihan ekstremitas
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 08 Oktober 2020 :: Accepted: 27 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Pursed  lips  breathing merupakan latihan  pernapasan  yang  bertujuan untuk  memperbaiki  dan  mengatur frekuensi pola nafas sehingga penumpukan  udara  atau  air  tapping dapat  berkurang,  dengan  mengurangi sesak  nafas  serta  mengatur  frekuensi nafas dengan mengatur ventilasi alveoli dan pertukaran  gas  dalam  paru-paru dan meningkatkan aktifitas fungsional . Bernafas pursed lips breathing menyebabkan  proses  ekspirasi  secara panjang.  Dengan  inspirasi  dalam  dan ekspirasi  panjang  akan  menyebabkan peningkatan  kekuatan  kontraksi  otot intra  abdomen sehingga  tekanan intra abdomen meningkat  melebihi  pada saat  ekspirasi  pasif.  Tekanan intra abdomen yang  meningkat  lebih  kuat maka  akan  meningkatkan  pergerakan diafragma ke  atas  membuat  rongga thorak semakin  mengecil.  Rongga thorak yang  semakin  mengecil  ini mengakibatkan  tekanan intra  alveolus semakin  meningkat  sehingga  melebihi tekanan  udara atmosfer .  Ekspirasi panjang  saat  bernafas pursed  lips breathing exercise
juga akan mengakibatkan penyempitan jalan nafas  berkurang  sehingga resistensi pernafasan juga menurun.
Penambahan  Latihan  estremitas pada pursed  lips  berathing Latihan
fisik telah terbukti
mampu meningkatkan  kapasitas  oksidatif  otot rangka  yang  memberikan  dampak positif  berupa  berkurangnya  produksi asam  laktat,  sehingga  diharapkan mampu  memperbaiki  tingkat  konsumsi oksigen jaringan. Secara umum, penelitian  ini  dimaksudkan  untuk menilai  pengaruh  latihan  ketahanan ekstremitas  bawah  dan  atas  terhadap kebugaran pada penderita PPOK.
Perubahan  akibat  latihan  terjadi pada  sistem  kardiorespirasi  terutama sistem  tranfor  oksigen,  yaitu  sistem sirkulasi, respirasi, dan jaringan
ditubuh.  Sistem  ini  bekerja  secara terpadu  yang  akan  menyebabkan perubahan-perubahan  ukuran  jantung, penurunan denyut nadi, peningkatan isi sekuncup,  peningkatan  volume  darah dan  kadar  hemoglobin,  peningkatan VO 2 maks  dan  perubahan  pola pernapasan.  Peningkatan  VO 2 maks adalah  tolak  ukur  untuk  menentukan kebugaran  pada  pasien  PPOK.  dengan betambahnya jarak tempuh (six
minutes
walking test) yang
dikonversikan ke dalam METs. .
Asumsi  menurut  penulis  terhadap penelitian ini bahwa terdapat perbedaan pursed lips breathing dengan pursed  lips  breathing dan latihan
ekstremitas terhadap
kebugaran  pada  pasien  PPOK.  Hal  ini dikarenakan adanya penambahan latihan    estremitas  pada pursed  lips berathing akan meningkatkan kekuatan oksidatif otot rangka yang memberikan dampak  positif  berupa  berkurangnya produksi asam laktat, sehingga diharapkan mampu memperbaiki tingkat  konsumsi  oksigen  jaringan sehingga  pasien  mampu  meningkatkan kebugaran.
Pursed lips breathing dengan pursed  lips  breathing  dan  latihan ektremitas sama sama mampu meningkatkan  nilai  kebugaran  pada pasien  ppok,  namun  ada  perbedaan yang signifikan dimana adanya penambahan  latihan  ekstremitas  pada pursed lips breathing dapat mengakibatkan paru lebih terlatih yang dapat  meningkatkan  oksigen  sehingga penderita dapat meningkatkan aktifitas fungsionalnya.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada kelompok  intervensi  yaitu  perlakuan Pursed  lips  Breathing dan  latihan ekstremitas  p-  value α <  (0,000  <
0,05),  sedangkan  pada  perlakuan
kelompok kontrol Pursed Lips Breathing p-  value α <  (0,002  <  0,05),  dengan uji independent pada kelompok kontrol dan  intervensi  diperoleh p -value α < (0,000 < 0,05), maka dapat disimpulkan  bahwa  Ada  Perbedaan Pursed  Lips  Breathing Dengan Pursed Lips Breathing Dan Latihan Ekstremitas Terhadap  Kebugaran  Pada  Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

## 6. SARAN
6.1 Bagi Institusi
Diharapkan  teknik  Pursed  Lips Breathing  dan  latihan  Ekstremitas menjadi  bahan  ajar  tambahan  pada mahasiswa  tentang      penanganan fisioterapi  dalam  kasus  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK)  khususnya dalam meningkatkan kebugaran.
6.2 Bagi Rumah sakit Diharapkan dapat menjadi referensi dalam  pemberian  tindakan  fisioterapi pada  pasien  penyakit  paru  obstruktif kronik (PPOK).
6.3 Bagi Peneliti Untuk  peneliti  berikutnya  dapat melakukan  jumlah  sampel  yang  lebih besar  dari  penelitian  ini  dan  waktu penelitian  yang  lebih  lama  dari penelitian ini agar hasil yang didapatkan lebih maksimal.
6.4 Bagi Profesi Fisioterapi
Dapat dijadikan bahan acuan pembuatan  SOP  (standard  operasional prosedur)  dalam  penanganan  khusus penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

## DAFTAR PUSTAKA
Al, muthmainnah et. (2015). Gambaran K ualitas Hidup Pasien Ppok Stabil Di Poli  Paru  Rsud  Arifin  Achmad Provinsi  Riau  Dengan  Menggunakan Kuesioner Sgrq. Jom Fk, 2(2), 1–20. https://doi.org/10.1017/CBO978110 7415324.004
Arifin,  Z.  (2018).  Pengaruh  Latihan Senam  Kebugaran  Jasmani  (Skj)
Terhadaptingkat  Kebugaran  Siswa Kelas V Di Min Donomulyo
Kabupaten  Malang.  Journal  AL- MUDARRIS, 1(1), 22.
Dewi.  (2019).  Pengaruh  Pemberian Latihan Pursed Lips Breathing ( Plb ) Terhadap  Kualitas  Hidup  Klien Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  ( PPOK ) Dewi Astuti Pasaribu Program Studi  Profesi  Ners  ,  Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan  Sumatera  Utara. 195–202.
Families,  T.  (2019).  Managing  Your  TE Breathing and Saving.
GOLD.  (2017).  Global  Initiative  for Chronic  Obstructive.  GOLD,  Global Obstructive Lung Disease, 1–44.
Huriah,  T.,  &  Wulandari  Ningtias,  D.
(2017).  Pengaruh  Active  Cycle  of Breathing Technique Terhadap
Peningkatan  Nilai  Vep1,  Jumlah Sputum,  Dan  Mobilisasi  Sangkar Thoraks  Pasien  Ppok.  Indonesian Journal  of  Nursing  Practices,  1(2), 44–54.
Issues, S., Test, M. W., Equipment, R., &  Preparation,  P.  (2002).  American Thoracic  Society  ATS  Statement : Guidelines  for  the  Six-Minute  Walk Test.
Pradana,  A.,  Tarigan,  A.  P.,  Mediyanti, T., Mutiara, E., & Pandia, P. (2017).
Pengaruh
Latihan Ketahanan
Ekstremitas  Bawah  terhadap  Nilai Ambilan  Oksigen  Maksimal  (  VO  2 Max ) pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik  Effects  of  Lower  Limb Endurance  Training  on  Maximal Oxygen  Uptake  (  VO  2  max  )  in
Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 37(4), 283–287. Qamila,Azhar,Risnah, I. (2019). EFEKTIVITAS TEKNIK PURSED LIPSBREATHING PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK ( PPOK ):
STUDY SYSTEMATIC REVIEW Data dari Profil Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 08 Oktober 2020 :: Accepted: 27 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Selatan menyatakan PPOK. 12, 137– 145. Samosir, Nova Relida Ft, S. S. T., Dian, M.  F.,  Sari,  C.,  &  Pd,  M.  (2018). Pengaruh  Pemberian  Pursed  Lips Breathing  Dan  Six  Minute  walking Test  Dengan  Infra  Red  Dan  Six
Minute Walking Test Dapat Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Pada
Kondisi  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  (  Ppok  )  Jurnal  Ilmiah Fisioterapi  (  JIF  )  Volume  1  nomor 02 ,. 1. Susyanti,  D.,  Parlagutan,  M.  T.,  & Marbun, S. (2019). PASIEN TB PARU DI RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU
MEDAN  TAHUN  2018  Case  study  of the  Fulfillment  of  Airway  Clearance in Pulmonary TB Patients at the Putri Hijau  Hospital  II  Medan  in  2018. Jurnal  Riset  Hesti  Medan,  4(1),  23– 32. Soewito,  F.  (n.d.).  Latihan  Penguatan pada  Rehabilitasi  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik :  Proses  Sistemik dan  Biomolekuler.  September  2016,
551–558.
Russell,  R.,  Norcliffe,  J.  Bafadhel,  M. 2012. Chronic obstructive pulmonary disease:  management  of  chronic disease.  Elsevier  Ltd.  All  rights reserved. Medicine 40:5
Pengaruh Latihan Ketahanan Ekstremitas  Bawah  terhadap  Nilai
Ambilan  Oksigen  Maksimal  (  VO  2 Max ) pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik  Effects  of  Lower  Limb Endurance  Training  on  Maximal Oxygen  Uptake  (  VO  2  max  )  in
Chronic Obstructive
Pulmonary
Disease. 37(4), 283–287.