## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN ANTARA RIWAYAT DIABETES MELITUS DENGAN KEJADIAN KATARAK DAN MIOPIA DI RS PANTI RAHAYU “YAKKUM” PURWODADI
(RELATIONSHIP BETWEEN HISTORY OF DIABETES MELLITUS WITH

## CATARACT EVENTS AND MYOPIA IN PANTI RAHAYU "YAKKUM" PURWODADI
HOSPITAL)
Ulfi khasana Maswa 1 , Wahju Ratna Martiningsih 1 , Andra Novitasari 1
1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang, Jawa Tengah,
Indonesia
Email korespondensi : ulfikhasanamaswa.unimus@gmail.com

## ABSTRAK
Banyak faktor risiko yang dapat memengaruhi terjadinya katarak, yaitu proses penuaan , akibat bahan toksik khusus dan penyakit sistemik seperti diabetes melitus (DM). Penelitian tahun 2012 di RS Soedarso Pontianak, menunjukkan bahwa sebanyak 54% pasien katarak memiliki riwayat DM.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  riwayat  diabetes  melitus dengan kejadian katarak pada pasien di Rumah Sakit (RS) Panti Rahayu “Yakkum” Purwodadi. Penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan case  control .  Kelompok  kasus  adalah pasien  katarak  (Katarak  DM  dan  katarak  tanpa  DM)  dan  kelompok  kontrol  adalah  pasien miopia  (Miopia  DM  dan  miopia  tanpa  DM),  pemilihan  sampel  dengan  teknik consecutive sampling sesuai  kriteria  inklusi  yaitu  responden  yang  berobat  pada  periode  tahun  2020, menggunakan rekam medik yang berisi informasi usia, jenis kelamin, dan ada tidaknya riwayat DM  pada  pasien  katarak  tersebut  di  RS  Panti  Rahayu  “Yakkum”  Purwodadi.  Penelitian  ini dilakukan pada Desember 2021. Uji statistik menggunakan Chi-Square untuk analisis bivariat. Jumlah  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sejumlah  72  orang  masing-masing kelompok.  Didapatkan  jumlah  pasien  katarak  lebih  banyak  berusia  ≥50  tahun  (88,9%),  dan berjenis kelamin perempuan (62,5%), dan kelompok kasus yang memiliki riwayat DM 83,3% (60  orang)  dan  kelompok  kontrol  yang  memiliki  riwayat  DM  hanya  6,9%  (5  orang).  Hasil analisis diketahui p=0,000 dan OR=67,000 terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat DM dengan kejadian katarak. Riwayat DM memiliki hubungan paling kuat dengan kejadian katarak
Kata kunci : katarak, miopia, riwayat diabetes melitus

## ABSTRACT
Cataract is a clouding of the lens that can occur due to hydration (addition of fluid) of the lens, denaturation of lens proteins or due to both. Many risk factors can affect the occurrence of cataracts, namely the aging process, due to special toxic substances and systemic diseases such
DOI:

## DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n2.p188-197
as  DM.  Research  in  2012  at  Soedarso  Hospital  Pontianak,  showed  that  as  many as  54%  of cataract patients had a history of DM. This study aims to determine the relationship between a history of diabetes mellitus and the incidence of cataracts in patients at Panti Rahayu Hospital "Yakkum" Purwodadi. An analytical observational study with a case-control approach, the case group was cataract patients (DM cataracts and cataracts without DM) and the control group was  myopic  patients  (DM  myopia  and  myopia  without  DM),  the  selection  of  samples  using consecutive  sampling  technique  according  to  inclusion  criteria,  including  respondents  who treatment in the 2020 period, using medical records containing information on age, gender, and the presence or absence of a history of DM in the cataract patient at the Panti Rahayu "Yakkum" Purwodadi Hospital. This research was conducted in December 2021. The statistical test used Chi-Square for bivariate analysis.The number of respondents who met the inclusion criteria were 72 people in each group. The number of cataract patients was found to be more than 50 years old (88.9%), and female (62.5%).and the case group with a history of DM was 83.3% (60 people) and the control group had a history of DM only. 6.9% (5 people). The results of the analysis showed that p = 0.000 and OR = 67.000 there was a significant relationship between  a  history  of  DM  and  the  incidence  of  cataracts.  History  of  DM  has  the  strongest relationship with the incidence of cataracts.
Keywords: cataract, myopia, history of diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Katarak  adalah  keadaan  kekeruhan pada  lensa  yang  terjadi  akibat  hidrasi (penambahan  cairan)  lensa,  denaturasi protein  lensa  atau  terjadi  akibat  keduanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata, berjalan progresif dan dapat tidak mengalami perubahan dalam jangka waktu yang  lama.  Tahun  2013  angka  kejadian katarak  mencapai  1,8%  dari  total  kelainan mata di Indonesia. 1
Insiden katarak di Indonesia diperkirakan sebesar 0,1% per tahun atau di antara  1.000  orang  terdapat  seorang penderita  baru  katarak  setiap . tahunnya.
Terdapat  beberapa  faktor  yang  berisiko mempengaruhi  kejadian  katarak,  yaitu proses penuaan , akibat bahan . toksik ( kimia dan  fisik)  dan  penyakit  sistemik  seperti
diabetes  melitus  dengan  kadar  gula  darah tidak  terkontrol. Hal  ini  terjadi  jika . dalam keadaan hiperglikemia, didapatkan . penumpukan  sorbitol  dan  fruktosa  dalam . lensa,  yang  menimbulkan . kekeruhan  pada lensa dan mengalami katarak. 2
Diabetes melitus (DM) adalah suatu kondisi kronik . yang ditandai oleh keadaan . hiperglikemia  atau  peningkatan  kadar glukosa darah yang melebihi normal, serta terdapat gangguan . metabolisme karbohidrat,  lipid,  dan  protein . akibat kekurangan . aksi  insulin  atau  sekresi insulin. DM  adalah  penyakit  sistemik kronik yang prevalensinya terus meningkat dari waktu ke waktu. 3 The
International Diabetes
Federation, memperkirakan  bahwa  pada tahun  2035  sekitar  592  juta  orang  akan didiagnosis menderita DM. Riskesdas 2018
menunjukkan bahwa prevalensi DM meningkat  dari  angka  6,9%  pada  tahun 2013  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018, sedangkan prevalensi DM di Jawa Tengah adalah sebesar 2,1%, khususnya di Grobogan  1,24%.    Diabetes  melitus  dapat merusak struktur jaringan mata. Jalur poliol dikatakan memiliki peran dalam perkembangan katarak pada pasien diabetes.  Mekanisme  pembentukan . poliol dari  glukosa  oleh  enzim aldose  reductase
menyebabkan . peningkatan . tekanan osmotik  pada  serat  lensa,  diikuti  oleh rupture dan  penebalan .. pada  serat  lensa yang menyebabkan katarak. 3
Beberapa studi klinis telah melaporkan  pembentukan  katarak  kelebih sering  terjadi . pada  usia  lebih  awal  pasien DM . dibandingkan pasien non DM. Katarak tiga sampai . empat kali lebih sering dialami pasien sebelum usia 65 tahun . , dan katarak dua kali lebih sering pada  pasien diatas 65 tahun. Penderita  diabetes  melitus  berisiko .
4,9  kali  lebih  kemungkinan  untuk  terjadi katarak. 4,5
Semakin . lama seseorang mengalami  diabetes  maka  semakin  besar risiko  terjadinya . komplikasi . Penelitian tahun  2012  di  RS  Soedarso  Pontianak, menunjukkan  bahwa  DM  berisiko  dalam peningkatan  kejadian  katarak  karena  efek akumulasi hiperglikemia. Hasil penelitiannya  didapatkan  sekitar  54% pasien katarak dengan riwayat DM. 6,7
Tingginya kejadian katarak di Jawa Tengah,  serta  masih  minimnya  penelitian yang bertujuan untuk menentukan  ada tidak adanya  hubungan  antara  riwayat  DM dengan  kejadian  katarak  di  Jawa  Tengah khususnya  di  Purwodadi.  Peneliti  tertarik melakukan  penelitian  yang  ada  hubungan antara  riwayat  diabetes  melitus  dengan kejadian  katarak  di  RS  Panti  Rahayu “Yakkum” Purwodadi tahun 2021.

## BAHAN DAN METODE

## Desain penelitian
Penelitian ini  dilakukan pada bulan September  2021  di  RS  Panti  Rahayu “Yakkum”  Purwodadi.  Penelitian l ini l menggunakan l jenis l penelitian l
observasional l analitik l dengan l pendekatan l rancangan l penelitian ll Case l Control, untuk l menentukan l hubungan l antara l riwayat l diabetes l melitus l dengan l kejadian l katarak l di l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi.
Populasi l target l dalam l penelitian l ini l adalah l pasien l katarak l dan l pasien l miopia l yang l berobat l di l poli l mata l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi. Populasi l terjangkau l pada l penelitian l ini l adalah l pasien l katarak l dan l pasien l miopia l yang l berobat l di l poli l mata l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi l periode l Januari l tahun l 2020 l sampai l Desember l 2020.

## Sampel
Sampel l diperoleh l dengan l memasukkan l seluruh l populasi l yang l sesuai l dengan l kriteria l inklusi l dan l mengeluarkan l sampel l yang l termasuk l kriteria l eksklusi. l Semua l sampel l yang l sesuai l kriteria l inklusi l diambil l datanya l dalam l jangka l waktu l yang l ditentukan l sehingga l besar l sampel l yang l diinginkan l terpenuhi. l
Sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi pada kelompok kasus adalah Pasien l katarak l rawat l jalan l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” Purwodadi l pada l periode l
Januari l tahun l 2020 l sampai l Desember l tahun l 2020 dan data l rekam l medis l yang l jelas l dan l lengkap l meliputi l usia, l jenis l kelamin l pasien l katarak l dengan l DM, l dan l pasien l katarak l tanpa l DM l periode l Januari l tahun l 2020 l sampai l Desember l tahun l 2020.
Sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  pada  kelompok  kontrol  adalah Pasien l miopia l rawat l jalan l RS l Panti l
Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi l periode l Januari l tahun l 2020 l sampai l Desember l tahun l 2020 dan data l rekam l medis l yang l jelas l dan l lengkap l meliputi l usia, l jenis l kelamin l pasien l miopia l dengan l DM, l dan l pasien l miopia l tanpa l DM l periode l Januari l tahun l 2020 l sampai l Desember l tahun l 2020.
Sampel  yang  memenuhi  kriteria eksklusi pada kelompok kasus adalah Data l
rekam l medis l pasien l yang l rusak,sobek, basah, l dan l tidak l terbaca.  Pasien l yang l didiagnosis l katarak l karena l riwayat l trauma l dan l riwayat l infeksi l sebelumnya l yang l memengaruhi l kekeruhan l di l media l refrakta.
Sampel  yang  memenuhi  kriteria eksklusi  pada  kelompok  kontrol  adalah data l rekam l medis l pasien l yang l rusak, l sobek, l basah, l dan l tidak l terbaca.  Pasien l yang l didiagnosis l katarak l karena l riwayat l trauma l dan l riwayat l infeksi l sebelumnya l yang l memengaruhi l kekeruhan l di l media l refrakta.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini yang l dibutuhkan sebanyak 72 sampel untuk masing-masing  kelompok.  Penelitian l ini l menggunakan l teknik l sampling l non l probability l sampling l yaitu l teknik l consecutive l sampling. l Pengumpulan data  menggunakan  data  sekunder  berupa rekam  medis  periode  bulan  Januari  2020 sampai Desember 2020.

## Analisis Data
Penelitian ini menggunakan analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis l bivariat l adalah l analisis l data l yang l dilakukan l untuk l mengetahui l pengaruh l variabel l independen l terhadap l variabel l dependen. Analisis l ini l dilakukan l untuk l menjelaskan l ada  atau  tidak  adanya n hubungan l antara l variabel l independen l (riwayat l diabetes l melitus) l terhadap l
variabel l dependen l (kejadian l katarak), l menggunakan l uji l chi l square. l

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian l ini l bertujuan l untuk l menganalisis l hubungan l antara l riwayat l diabetes l melitus l dengan l kejadian l katarak l di l Rumah l Sakit l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi. l Penelitian l ini l dilakukan l pada l bulan l Desember l tahun l 2021 l di l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi l beralamatkan l di l Jalan l Letjen l R. l Suprapto l No.6, l Purwodadi, l Kec. l Purwodadi, l Kabupaten l Grobogan, l Provinsi l Jawa l Tengah.
Penelitian l ini l menggunakan l penelitian l observasional l analitik l dengan l rancangan l pendekatan l case l control l dan l teknik l pengambilan l sampel l consecutive l sampling. l Populasi l penelitian l ini l adalah l pasien l rawat l jalan l di l poli l mata l di l
Rumah l Sakit l Panti l Rahayu l “Yakkum” l
Purwodadi l dari l Januari l tahun l 2020 l hingga l Desember l tahun l 2020. l
Kelompok l kasus l adalah l pasien l yang l menderita l katarak l DM l dan l katarak l tidak l DM, l sedangkan l kelompok l kontrol l adalah l pasien l yang l menderita l miopia l DM l dan l miopia l tidak l DM. Data l sekunder l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi l mencatat l dari l bulan l Januari l sampai l Desember l tahun l 2020 l terdapat l 1147 l pasien l katarak l rawat l jalan l dan l terdapat l 173 l pasien l miopia l rawat l jalan. l Sampel l penelitian l yang l memenuhi l kriteria l inklusi l sebanyak l 72 l sampel, l masing-masing kelompok.
Sumber l data l dalam l penelitian l ini l diperoleh l dari l data l sekunder l yaitu  data l rekam l medis. Data l penelitian l yang l telah l diperoleh l kemudian l diolah l dengan l analisis l univariat l dan l analisis l bivariat l menggunakan l software l statistik. l
Tabel 1 Definisi operasional
Karakteristik Kasus Kontrol Frekuensi l (N=72) Persentase l (%) Frekuensi l (N=72) Persentase l (%) Usia <50 l tahun 8 11,1 54 75,0 ≥50 l tahun 64 88,9 18 25,0 Jenis l kelamin l l l Perempuan 45 62,5 52 72,2 Laki-laki 27 37,5 20 27,8 Riwayat l DM Ada 60 83,3 5 6,9 Tidak 12 16,7 67 93,1 Jumlah 72 100 72 100
Tabel 2 Hubungan l Antara l Riwayat l Diabetes l Melitus l dengan l Kejadian l Katarak
Riwayat l DM
Kelompok OR l (95% l CI) l Lower-Upper p l Value Kasus % Kontrol % Ada 60 83,3 5 6,9 67,000 (22,305- 201,258) 0,000 Tidak 12 16,7 67 93,1
Tabel l 2 l menunjukkan l bahwa l pasien l katarak l yang l memiliki l riwayat l diabetes l melitus l (DM) l yaitu l sebanyak l 60 l pasien l (83,3%). l Hasil l uji l Chi l Square l didapatkan  nilai l p-value l sebesar l 0,000 l (0,000<0,05), sehingga l dapat l disimpulkan l bahwa l l H 1 riwayat l diabetes l melitus l dengan l kejadian l katarak l di l Rumah l Sakit l Panti l Rahayu l l Yakkum l Purwodadi l tahun l 2020. l Nilai l Odds l Ratio l (OR) l yang l didapatkan l yaitu l 67,000. l Nilai l OR l >1 l maka l dapat l disimpulkan l bahwa l riwayat l diabetes l melitus l merupakan l faktor l risiko l terjadinya l katarak. l Nilai l OR l menunjukkan  bahwa  ada  risiko  67  kali
untuk  menderita  katarak pada  pasien  yang memiliki  riwayat  DM l daripada l pasien l yang l tidak l memiliki l riwayat l DM. 7
Hasil l penelitian l yang l telah l dilakukan l di l RS l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi, l ditemukan l bahwa l usia l pasien l yang l menderita l katarak l dengan l diabetes l melitus l adalah l ≥50 l tahun. l Hal l ini l menunjukan l bahwa l katarak l frekuensinya l semakin l meningkat l dengan l adanya l pertambahan l usia l atau l responden l mengalami l penuaan, l dibuktikan l oleh l American l Academy l of l Ophthalmology, l semakin l bertambah l usia, l maka l lensa l akan l semakin l tebal l dan l lebih l berat. l Hal l ini l sejalan l dengan l
Tabel l 1 l menunjukkan l bahwa l karakteristik l usia l responden l pada l kelompok l kasus l mayoritas l berusia l ≥50 l tahun l sebanyak l 64 l orang l (88,9%) dan l usia l responden l pada l kelompok l kontrol l mayoritas l berusia l <50 l tahun l yaitu l sebanyak l 54 l orang l (75,0%). l Jenis l kelamin l pada l kelompok l kasus l sebagian l besar l adalah l perempuan l yaitu l sebanyak l
45 l orang l (62,5%), begitu pula
pada l kelompok l kontrol l sebagian l besar l adalah l perempuan l yaitu l sebanyak l 52 l orang l (72,2%). Responden l pada l kelompok l kasus l dengan l keterangan l yang l menderita l katarak l DM l sebanyak l 60 l orang l (83,3%), l sedangkan l responden l pada l kelompok l kontrol l yang l tidak l memiliki l riwayat l DM l sebanyak l 67 l orang l (93,1%).
penelitian l Kiziltoprak l tahun l 2019, l katarak l 3-4 l kali l lebih l sering l dialami l pasien l DM l dengan l usia l <65 l tahun, l dan l katarak l 2 l kali l lebih l sering l dialami l pasien l dengan l usia l >65 l tahun, l sedangkan l pada l penelitian l ini, l responden l yang l menderita l katarak l dengan l DM l ditemukan l lebih l banyak yang l berusia l ≥50 l tahun l (88,9%). 8 l Hasil l penelitian l ini l menunjukkan l sebagian l besar l responden l yang l mengalami l katarak l dengan l DM l pada l kelompok l kasus l lebih l banyak l berjenis l kelamin l perempuan l yaitu l 45 l orang l (62,5%). Hasil l tersebut l tidak l sejalan l dengan l prevalensi l katarak l dengan l DM l di l RS l Soedarso l Pontianak l tahun l 2012 l yang l menyatakan l bahwa l tidak l terdapat l perbedaan l signifikan l antara l jumlah l pasien l laki-laki l dan l perempuan. 9 l
Salah l satu l penyebab l katarak l adalah l responden l yang l memiliki l riwayat l diabetes l melitus. l Responden l yang l menderita l katarak l rata-rata l memiliki l riwayat l diabetes l melitus l sebagai l penyebab l utamanya l selain l karena l faktor l risiko l bertambahnya l usia l atau l responden l mengalami l proses l penuaan. 10,11 l
Hasil l penelitian l ini l terdapat l 60 l pasien l yang l mengalami l katarak l dan l memiliki l riwayat l diabetes l melitus l (83,3%), l sedangkan l responden l yang l menderita l katarak l dan l tidak l memiliki l
riwayat l DM l adalah l 12 l responden l (16,7%). l Berdasarkan l penelitian l tersebut l didapatkan l sebagian l responden l yang l menderita l katarak l memiliki l riwayat l diabetes l melitus. l 12
Hasil Penelitian l ini l menunjukkan l bahwa l terdapat l hubungan l yang l signifikan l antara l riwayat l diabetes l melitus l dengan l kejadian l katarak l di l RS l Panti l Rahayu l Yakkum l Purwodadi l tahun l 2020, l 67 l kali l berisiko l lebih l tinggi l untuk l menderita l katarak l pada l responden l yang l mempunyai l riwayat l DM, l dibandingkan l pasien l yang l tidak l mempunyai l riwayat l DM. 13
Riwayat l diabetes l melitus l dianggap l berpengaruh l terhadap l kejadian l katarak l l jalur l glikolisis l anaerob l cepat l jenuh l dan l glukosa l memilih l jalur l sorbitol. l Pada l jalur l sorbitol, l glukosa l diubah l menjadi l sorbitol l oleh l enzim l aldose l reduktase. l Seharusnya, l sorbitol l dipecah l menjadi l fruktosa l oleh l enzim l poliol l dehydrogenase , l akan  tetapi l pada l DM l kadar l enzim l tersebut l rendah l sehingga l sorbitol l menumpuk l dalam l lensa. l Hal l ini l yang l mengakibatkan l peningkatan l tekanan l osmotik l yang l menarik l cairan l aquos l masuk l ke l dalam l lensa, l sehingga l merusak l struktur l lensa l serta l menyebabkan l kekeruhan. 14 l
Penelitian l ini l menggunakan l miopia l sebagai l kontrol, l karena l adanya l faktor l risiko l yang l sama l dengan l
kejadian l katarak, l yaitu l keadaan l hiperglikemia, l pada l kondisi l miopia l keadaan l hiperglikemia l dapat l menyebabkan l penebalan l lensa, l sehingga l kekuatan l pembiasan l semakin l besar, l dan l menyebabkan l bayangan l difokuskan l didepan l retina l atau l bayangan l jatuh l depan l retina. l 15
Hasil l penelitian l yang l dilakukan l di l Rumah Sakit l Panti l Rahayu l “Yakkum” l Purwodadi l tersebut l sejalan l dengan l hasil l penelitian l Framingham l dan l berbagai l studi oftalmologi l lain l yang l menyatakan l bahwa l lamanya l menderita l DM l adalah l salah  satu l faktor l risiko l paling l signifikan l dalam l menyebabkan l terjadinya l katarak. l Semakin l lama l seseorang l mengalami l DM, l maka l semakin l besar l juga l risiko l terjadi l komplikasi. 16,17 l
Sebuah l penelitian l pada l tahun l 2012 l di l RS l Soedarso l Pontianak l menunjukkan l bahwa l DM l meningkatkan l risiko l
kejaidan l katarak l sebagai l efek l akumulasi l dari l keadaan l glukosa l darah l tinggi, l dari l hasil l penelitiannya l didapatkan l 54% l pasien l katarak l mempunyai l DM. 18 l
Hal l tersebut l terjadi l berdasarkan l onset l miopia, l untuk l miopia l kongenital l adalah l miopia l sejak l lahir, l miopia l dengan l onset l muda l adalah l miopia l yang l dialami l pada l usia l 5 l – l 20 l tahun. l Miopia l dewasa l muda l adalah l miopia l yang l
dialami l pada l usia l 20 l – l 40 l tahun, l dan l miopia l dewasa l akhir l adalah l miopia l yang l dialami l pada l usia l >40 l tahun. l Hasil l penelitian l didapatkan l jenis l kelamin l pasien l miopia l adalah l perempuan l sebanyak l 45 l orang l (62,5%). l 19,20

## KESIMPULAN
Mayoritas pasien katarak yang memiliki  DM  sebanyak  60  pasien. Mayoritas berusia  ≥50 l tahun l dan  berjenis  kelamin perempuan. Riwayat l DM l dengan l kejadian l katarak l menunjukan l adanya l hubungan l yang l signifikan.  Pada  responden l miopia, l didapatkan l 5 l responden l yang l mempunyai l riwayat l DM l dan l disimpulkan l tidak  ada hubungan yang signifikan antara miopia dan DM.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  bahwa  tidak ada konflik . kepentingan , pada semua pihak yang terkait dalam penelitian ini . .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada pihak RS Panti Rahayu “Yakkum” Purwodadi  yang  telah  memberikan  izin penelitian  tersebut. , Penulis  juga  berterima kasih  kepada  pembimbing  serta  staf Fakultas Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah  Semarang  yang  terlibat dalam penelitian ini.
1. Melati  R.  Perbedaan  lokasi  kekeruhan katarak  pada  pasien  diabetes  mellitus dibandingkan  dengan  pasien  bukan diabetes mellitus di RSUD Bendan kota pekalongan. <skripsi>.
Semarang:UNIMUS. 2016.
2. Ilyas S dan Yulianti SR.  Ilmu Penyakit
Mata.  Edisi  kelima.  Jakarta:  Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2014.
3. Kiziltoprak H, etc. Cataract in Diabetes Mellitus.  World  Journal  Diabetes. 2019;10(3):140.
4. Sativa AR. Mekanisme diabetes melitus tipe  2  dalam  meningkatkan  risiko penyakit katarak. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan.
2019;6(2):160-165.
5. Trisnawati  SK  and  Setyorogo.  Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II di  Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta  Barat  tahun  2012.  Jurnal  ilmu kesehatan. 2014;5(1):6–11.
6. Gusmana D.I, dkk. Prevalensi penderita katarak  dengan  diabetes  mellitus  di  RS Sriwijaya Palembang<skripsi>.
Palembang: Universitas Sriwijaya. 2019.
7. A. Fauzi and s. Hadisaputro. Risk factors
of  cataract  in  type  2  diabetes  melitus.
Jurnal Kedokteran UNILA.
2014;4(8):173–179.
8. Purbaningrum  ED.  Hubungan  antara Lamanya  Aktivitas  Melihat  Dekat dengan  Miopia  pada  Anak  di  SDN
Cemara 2 Surakarta<skripsi>. Surakarta : UNS. 2014.
9. Gustin  RK  and  Andiny  S.  Factors Associated  with  Myopia  Incidence  at Regional  General  Hospital  dr.  Adnaan wd Payakumbuh 2017. Jurnal
Kesehatan . 2018;9(1):33–43. 10. Baynes HW. Classification, Pathophysiology, Diagnosis and Management  of    Diabetes  Mellitus. Jurnal Diabetes Metabolisme. 2015;6(5):1–9.
11. Marathe  PH,  Gao  HX,  and  Close  KL,
American Diabetes Association
Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes.
2017. Wiley online library. 2017.
12. Rizkawati R. Hubungan antara Kejadian
Katarak dengan Diabetes Melitus di Poli Mata RSUD dr. Soedarso Pontianak<skripsi>. Pontianak :
Tanjungpura university. 2014.
13. Wardhani  TDKK.  Hubungan  Diabetes Melitus tipe 2 dengan Kejadian Katarak di  Poli  Mata  RSPAD  Gatot  Soebroto Jakarta periode Januari–Desember 2017<skripsi>.  Jakarta  :  Universitas pembangunan  nasional  veteran  jakarta. 2018.
14. Wahyuni  I,  dkk.  Hubungan  antara Riwayat  Diabetes,  Riwayat  Hipertensi, dan Riwayat Merokok dengan Kejadian Katarak pada Pasien Poli Mata RSUD dr. Soedarso Pontianak.
Jumantik
Mahasiswa  dan  peneliti  kesehatan. 2020;6(2):65–71.
15. Smith  CF.  Gray’s  surface  anatomy  and ultrasound  e-book:  A  Foundation  for Clinical Practice; Elsevier health sciences. 2017.
16. Khan MA, “et al” Outcomes of 27 gauge microincision  vitrectomy  surgery  for posterior  segment  disease.  American Journal of Ophthalmology. 2016
17. Probst IE and Tsai JH.. Ophthalmology:
Clinical  and  Surgical  Principles.  Slack Incorporated. 2014.
18. Titi LT, Anggunan A, Triwahyuni T, and Syuhada  R.  Studi  Faktor  Risiko Kelainan  Miopia  di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin.  Jurnal  Ilma
Kesehatan Sandi Husada. 2020;9(1):305–312.
19. Siswanto  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan dan Kedokteran. Yogyakarta: Bursa Ilmu. 2014.
20. Recchia  FM.  Small-gauge  pars  plana vitrectomy:  a  report  by  the  american academy of ophtalmology.
2016;117(9):1851-1857