Kata kunci :
Therapeutic
Atmosphere, Keterampilan Interaksi, Kebersihan Diri, Kebutuhan Spiritual

## Keywords :
Therapeutic Atmosphere, Mental Health, Interaction Skills, Personal Hygiene, Spiritual Needs
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 18 Januari 2022
Tanggal direvisi: 12 Mei 2022
Tanggal diterima : 20 Mei 2022
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v6i1.276
Halaman: 7-11

## Implementasi Inovasi Keperawatan “Therapeutic Atmosphere” di Ruang Rawat Inap
Wulida Litaqia 1* , Laili Nur Hidayati 2
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2 Dosen Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Email : wulida.litaqia@gmail.com

## Abstrak
Rawat  inap  bagi  pasien  dengan  gangguan  jiwa  merupakan  situasi  dimana  mereka  jauh dari  lingkungan  biasanya  dan  menjalani  kebersamaan  dengan  orang-orang  baru  dan asing. Gangguan kejiwaan ini dapat menyebabkan keterbatasan psiko-sosial yang serius bagi  pasien.  Kemunduran  dalam  fungsi  sosial  merupakan  salah  satu  di  antara keterbatasan itu. Pasien kerap mengalami masalah kemunduran dalam fungsi sosial dan perawatan  dirinya. Therapeutic  atmosphere dirancang  guna  melatih  pemenuhan kebutuhan sosial dan nperawatan diri pasien. Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan  interaksi,  pemenuhan  kebutuhan  perawatan  diri  dan  spiritual  pasien  di ruang  rawat  inap  Kegiatan  dalam therapeutic  atmosphere meliputi morning  meeting , jum’at  bersih,  dan religious  time dengan  tujuannya  masing-masing  dan  dinilai menggunakan pre dan post observasi dengan indikator-indikator yang telah dibuat sesuai tujuan pelaksanaan. Hasil kegiatan menunjukkan keterampilan interaksi meningkat  dari 30%  menjadi  90%,  pemenuhan  perawatan  diri  membaik  dan  mengalami  peningkatan dari  20% menjadi  90%, dan pemenuhan spiritual menjadi  lebih baik  dari  50% menjadi 70%.  Berdasarkan  hasil  ini  diharapkan  kegiatan  inovasi therapeutic  atmosphere dapat menjadi  rekomendasi  kegiatan  rutin yang bersifat therapeutic atau menyembuhkan dan dapat diterapkan di rumah sakit jiwa.

## Implementation of Nursing Innovation “Therapeutic Atmosphere” in the Inpatient Room

## Abstract
Hospitalization for patients with mental disorders is a situation where they are far from their  usual  environment  and  live  together  with  new  and  foreign  people.  These psychiatric  disorders  can  cause  serious  psycho-social  limitations  for  patients.  The decline  in  social  functioning  is  one  of  these  limitations.  Patients  often  experience deterioration in social functioning  and self-care. Therapeutic atmosphere is designed to train  the fulfillment of social needs and patient self-care. This activity aims to improve interaction skills, fulfill the patient's self-care and spiritual needs in the inpatient room. Activities  in  a  therapeutic  atmosphere  include  morning  meetings,  clean  Fridays,  and religious  time  with  their  respective  goals  and  assessed  using  pre  and  post  observations with  indicators-  indicators  that  have  been  made  according  to  the  implementation objectives. The results of the activity showed that interaction skills increased from 30% to  90%,  self-care  fulfillment  improved  and  increased  from  20%  to  90%,  and  spiritual fulfillment  became  better  from  50%  to  70%.  Based  on  these  results,  it  is  hoped  that therapeutic  atmosphere  innovation  activities  can  become  recommendations  for  routine activities that are therapeutic or healing and can be applied in mental hospitals.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  jiwa  merupakan  keadaan  dimana seseorang  dapat  berkembang  secara  fisik,  mental, spiritual  dan  sosial  sehingga  orang  tersebut  menyadari kemampuan  diri  sendiri  dalam  mengatasi  tekanan pekerjaan  secara  produktif  serta  mampu  memberikan kontribusi  bagi  komunitasnya  (UU  RI  No.  18  Tahun 2014  Tentang  Kesehatan  Jiwa,  2014).  Orang  yang memiliki jiwa yang sehat berarti mempunyai kemampuan  untuk  menyesuaikan  diri  dengan  diri sendiri, orang lain, masyarakat dan lingkungan. Elemen dari  bagian  diri  manusia  terdiri  dari  bio,  psiko,  sosial dan spiritual  yang saling berinteraksi  satu  sama lainnya dan  saling  mempengaruhi  (Azizah,  2011).  Makna  dari kesehatan  jiwa  itu  sendiri  merupakan  sifat  yang harmonis  disegala  segi  dan  sisi  kehidupan  manusia dengan cara berhubungan dengan orang lain (Purwanto, 2015).
Gangguan  jiwa  menurut American  Psychiatric Association ( APA )  adalah  sindrom  atau  pola  psikologis atau  pola  perilaku  yang  penting  secara  klinis,  yang terjadi  pada  individu  dan  sindrom  itu  dihubungkan dengan  adanya  distress  (misalnya,  gejala  nyeri, menyakitkan)  atau  disabilitas  (ketidakmampuan  pada salah  satu  bagian  atau  beberapa  fungsi  penting)  atau disertai peningkatan resiko secara bermakna untuk mati, sakit,  ketidakmampuan,  atau  kehilangan  kebebasan (Prabowo, 2014).
World health organization (2013) mengungkapkan terdapat sekitar 450 juta orang menderita gangguan jiwa akibat  neuropsikiatri,  termasuk  skizofrenia.  Skizofrenia merupakan  gangguan  jiwa  yang  paling  banyak  terjadi, gejalanya  ditandai  dengan  adanya  distorsi  realita, disorganisasi kepribadian yang parah, serta ketidakmampuan individu berinteraksi dengan kehidupan  sehari-hari,  hampir  1  %  penduduk  dunia mengalami  skizofrenia dalam hidup  mereka, ditemukan terbanyak pada usia 15-35, dan dari 1000 orang dewasa 7 diantaranya mengalami skizofrenia (Elvira, 2013).
Rawat  inap  bagi  pasien  dengan  gangguan  jiwa merupakan  situasi  dimana mereka jauh dari  lingkungan biasanya  dan  menjalani  kebersamaan  dengan  orang- orang  baru  dan  asing.  Pasien  kerap  mengalami keterbatasan  fungsi  psiko-sosial  yang  serius  seperti penurunan  fungsi  sosial  dan  perawatan  diri  yang disebabkan  oleh  gangguan  kejiwaannya.  Kemunduran dalam  fungsi  sosial  merupakan  salah  satu  di  antara keterbatasan  itu.  Hal  ini  dalam  arti  mereka  sulit  untuk melakukan  peran  sosialnya.  Peranan  sosial  yang terhambat  ini  juga  akan  mempengaruhi  kemampuan pasien  dalam  memelihara  kebersihan  diri  secara  luas
terkait  dengan  kemampuan  perawatan  diri.  Hal  ini saling berkaitan karena pada dasarnya menusia memiliki keburuhan  yang  kompleks  meliputi  biopsikososio  dan spiritual (Azizah, 2011).
Ruang  rawat  inap  pria maintenance Nakula merupakan  salah  satu  rawat  inap  yang  memberikan pelayanan  bagi  pasien  dengan  gangguan  jiwa  yang memasuki  tahap maintetance .  Segala  bentuk  pelayanan telah  diberikan  dengan  baik  di  Ruang  Nakula  Rumah Sakit  Jiwa  Grhasia  Pakem  Yogyakarta. Therapeutic atmosphere merupakan sebuah program gagasan inovasi yang berupa pemberian aktifitas yang bersifat terapeutik bagi  pasien  guna  meningkatkan  kemampuan  interaksi, kemampuan  melakukan  perawatan  diri  dan  pemenuhan spiritual  pasien  yang  dinilai  cukup  penting  dalam kesembuhan  pasien  dengan  gangguan  jiwa.  Kegiatan tersebut  meliputi morning  meeting ,  jum’at  bersih  dan religious time .
Dalam  hal  ini  penulis  ingin  menciptakan  suasana yang  lebih  terapeutik  di  Ruang  Nakula.  Menciptakan therapeutic  atmosphere adalah  menciptakan  suasana yang terapeutik bagi pasien (N, 2013).

## METODE
Kegiatan ini dilakukan di ruang rawat inap Rumah Sakit  Jiwa  Grhasia  Yogyakarta  dengan  melibatkan  10 pasien yang menjalani perawatan maintenance di ruang rawat  inap  yang  dinamakan  wisma  Nakula.  Metode pelaksanaan kegiatan ini adalah dengan memberikan pre dan post penilaian  dengan  menggunakan  lembar observasi  yang  dibuat  oleh  penulis  dalam  menilai interaksi, kebersihan diri dan kebutuhan spiritualnya.
Penerapan  kegiatan  ini  mendapatkan  sambutan yang positif dari pimpinan rumah sakit dan memfasilitasi  tempat  serta  sosialisasi  undangan  pada jajaran  diklat  rumah  sakit. Evaluasi dari implementasi inovasi kegiatan therapeutic atmosphere ini dilakukan dengan memberikan pre observasi dan post observasi  untuk  mengathui  peningkatan  interaksi, kebersihan  diri  dan  pemenuhan  spiritual  pasien  di ruang rawat inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Rumah  sakit  menindaklanjuti  dengan  menjadikan therapeutic  atmosphere menjadi  suatu  kegiatan  rutin dan  unggulan  yang  dilakukan  pada  setiap  ruang  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Grhasia  Yogyakarta  khususnya  di ruang rawat inap pasien maintenance . Adapun beberapa kegiatan  yang  terdapat  dalam therapeutic  atmosphere diantaranya;

## Morning meeting
Kegiatan ini dimulai dengan pre observasi di wisma Nakula  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia  Yogyakarta. Kegiatan morning  meeting dilakukan  setiap  pagi  oleh perawat  dan  pasien.  Perawat  memimpin  jalannya kegiatan morning  meeting .  Kegiatan  ini  berisi problem solving  skill yang  didalam  kegiatan  ini,  pasien  dan perawat  duduk  melingkar  dengan  menyebutkan  nama, asal,  perasaan  hari  ini,  serta  keadaan fisiknya. Evaluasi dari  kegiatan morning  meeting adalah  memberikan solusi  dari  setiap  keluhan  yang  ada  pada  peserta sehingga  antar  pasien  juga  terjalin  interaksinya.  Dalam penerapan morning  meeting ,  pasien  dinilai  dengan post observasi  yang  berisi  indikator  pasien  dinyatakan meningkat kemampuan interaksinya.
Grafik 1. Kemampuan interaksi Kemampuan  interaksi  menggambarkan  sebelum dilakukan  intervensi  kegiatan morning  meeting ,  70  % pasien  dikategorikan  dalam  kelompok  tidak  mampu berinteraksi  dan  30  %  pasien  dikategorikan  dalam kelompok  mampu  berinteraksi.  Setelah  dilakukan intervensi kegiatan morning meeting , terdapat perubahan  kemampuan  interaksi  pada  pasien  yaitu sejumlah  10%  pasien  dikategorikan  tidak  mampu berinteraksi  dan  90  %  pasien  dikategorikan  mampu berinteraksi.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  perubahan kemampuan  interaksi  setelah  diberikan  intervensi kegiatan morning meeting .

## Jum’at bersih
Kegiatan  jum’at  bersih  telah  dilaksanakan  di  wisma nakula  yang  merupakan  rawat  inap  pria maintenance . Kegiatan  meliputi  kegiatan grooming pada  tiap  pasien.
Fasilitator  yang  merupakan  perawat  memotivasi  pasien untuk  melakukan perawatan diri  dengan edukasi  terkait pentingnya  perawatan  diri.  Selain  itu  fasilitator  juga memfasilitasi  kegiatan grooming pada  pasien  dengan pendampingan. Grooming meliputi  memotong  kuku, potong rambut dan cukur jenggot atau kumis jika pasien
menghendaki.  Dalam  penerapan  jum’at  bersih,  pasien dinilai  dengan post observasi  yang  berisi  indicator pasien dan dinyatakan meningkat kemampuan perawatan dirinya.
Grafik 2. Kemampuan perawatan diri Kemampuan perawatan diri menggambarkan sebelum dilakukan intervensi kegiatan jum’at bersih, 80 % pasien dikategorikan dalam kelompok perawatan diri tidak  baik  dan  20  %  pasien  dikategorikan  dalam kelompok  kemampuan  perawatan  diri  baik.  Setelah dilakukan  intervensi  kegiatan  jum’at  bersih,  terdapat perubahan kemampuan perawatan diri pada pasien yaitu sejumlah  10%  pasien  dikategorikan  kemampuan perawatan diri tidak baik dan 90 % pasien dikategorikan kemampuan  perawatan  diri  baik.  Hal  ini  menunjukkan terdapat  perubahan  kemampuan  perawatan  diri  setelah diberikan intervensi kegiatan jum’at bersih.

## Religious time
Religious  time dilaksanakan  di  wisma  nakula  yang merupakan rawat inap pria maintenance sebelum pasien melakukan  kegiatan  makan  siang.  Pasien  membacakan topik  tentang  keagamaan  secara  bergiliran  dan  penulis memfasilitasi materi ceramah tersebut. Dalam penerapan religious  time ,  pasien  dinilai  dengan post observasi  yang  berisi  indikator  pasien  dinyatakan meningkat kemampuan interaksinya.
50% 50% 30% 70% 0% 20% 40% 60% 80% tidak baik baik tidak baik baik

## Kebutuhan Spiritual
Grafik 3. Pemenuhan kebutuhan spiritual
Pemenuhan  kebutuhan  spiritual  menggambarkan sebelum dilakukan intervensi kegiatan religious time , 50 %  pasien  dikategorikan  dalam  kelompok  pemenuhan kebutuhan  spiritual  tidak  baik  dan  50  %  pasien dikategorikan  dalam  kelompok  pemenuhan  kebutuhan spiritual  baik.  Setelah  dilakukan  intervensi  kegiatan religious time , terdapat perubahan pemenuhan kebutuhan  spiritual  pada  pasien  yaitu  sejumlah  30% pasien  dikategorikan  pemenuhan  kebutuhan  spiritual tidak  baik  dan  70  %  pasien  dikategorikan  pemenuha kebutuhan  spiritual  baik.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat perubahan  pemenuha  kebutuhan  spiritual  setelah diberikan intervensi kegiatan religious time .
Penerapan  kegiatan  inovasi  berlangsung  selama  4 hari  penilaian.  Berdasarkan  hasil  implementasi,  pasien tampak  antusias  dalam  menjalankan  kegiatan  dalam therapeutic atmosphere . Pasien tampak aktif dan senang melaksanakan  setiap  kegiatan  yang  ada.  Pasien menyatakan bahwa kegiatan dalam therapeutic atmosphere membuat  pasien  dan  perawat  lebih  akrab dan membuat beberapa pasien terbantu dalam mengatasi keluhan psikologis yang dialaminya.

## Pembahasan
Mencipatakan  suasana  ruang  rawat  inap  yang terapeutik merupakan suatu usaha yang harus dilakukan oleh  tenaga  pelayanan  kesehatan  (Sommerstad et  al ., 2021). Therapeutic  atmosphere dirancang  dalam  suatu lingkup  rawat  inap  dengan  melibatkan  lingkungan pasien.
Therapeutic atmosphere Pelaksanaan therapeutic  atmosphere menjadi sebuah cara dalam membantu meningkatkan kemampuan interaksi, pemenuhan kebutuhan perawatan diri serta spiritual pasien di wisma Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia, Pakem, Yogyakarta. Pasien jiwa memiliki perspektif  positif  dan  negatif  terhadap  suasana  bangsal dalam  kehidupan  sehari-hari  pasien  perlu  didorong untuk  belajar  mengungkapkan  perasaan,  mengasah keterampilan,  dan  melatih  kemampuan  memecahkan masalah  (Ramadan,  2018).  Suasana  dalam  ruang perawatan  lebih  peka  terhadap  perubahan  interaksi dalam  proses  kesembuhan  pasien  (Efkemann et  al ., 2019).
Hal  ini  yang  peneliti  implementasikan  pada penelitian.  Kegiatan  yang  ada  dalam therapeutic atmosphere diantaranya  adalah morning  routine ,  dalam kegiatan  tersebut  pasien  diminta  untuk  melakukan interaksi  antar  pasien  maupun  perawat.  Kegiatan lainnya adalah jum’at bersih dalam upaya meningkatkan motivasi  dan  kemandirian  pasien  melakukan  perawatan
diri.  Kegiatan  terakhir  adalah religious  time yang dilakukan guna meningkatkan spiritualitas dan memenuhi kebutuhan spiritualitas pasien.
Kegiatan yang diimplementasikan dalam therapeutic  atmosphere dinilai  dapat  melatih  pasien dalam  memenuhi  kebutuhan  kompleks  dasar  manusia yang  terdiri  dari  kebutuhan  biopsikososio  dan spiritualnya.  Hal  ini  digambarkan  berdasarkan  capaia hasil  kegiatan  yang  ada. Morning  routine merupakan kegiatan  yang  dirancang  guna  melatih  kemampuan interaksi  pasien  sehingga  pasien  terbiasa  untuk menjalanka  fungsi  sosialnya  baik  sesama  pasien maupun tenaga kesehatan. Selain itu kegiatan lain yang dirancang  guna  memeuhi  kebutuhan self  care atau perawatan  dirinya  ialah  jum’at  bersih  dimana  pasien dilatih  untuk  memperhatikan  da  menjaga  kebersihan dirinya. Hal ini dimaksudkan agar pasien dapat mandiri dalam  menjalankan  fungsi  perawatan  diri.  Kebutuhan spiritual yang termasuk dalam kebutuhan dasar manusia juga  memiliki  keterkaitan  terhadap  kegiatan  yang dilaksanakan yaitu kegiatan religious time . Kegiatan ini dirancang guna melatih dan membangun rasa kebutuhan pada fungsi spiritualnya.

## SIMPULAN
Hasil  kegiatan  ini  bagi  mitra  dapat  memperoleh  dan meningkatkan pemahaman terkait peningkatan interaksi sosial,  pemenuhan  kebutuhan  perawatan  diri  dan spiritual  pasien  di  ruang  perawatan  dengan  kegiatan therapeutic  atmosphere  yang  telah  diimplementasikan dan  menghasilkan  buku  panduan  pelaksanaannya. Institusi mitra dapat menjadikan therapeutic atmosphere sebagai  salah  satu  program  rumah  sakit  dalam pelaksanaan kegiatan yang bersifat menyembuhkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  L.  M.  (2011). Keperawatan  Jiwa:  Aplikasi Praktik Klinik . Graha Ilmu.
Efkemann,  S.  A.,  Bernard,  J.,  Kalagi,  J.,  Otte,  I., Ueberberg, B., Assion, H. J., Zeiß, S., Nyhuis, P. W., Vollmann, J., Juckel, G., & Gather, J. (2019). Ward  atmosphere  and  patient  satisfaction  in psychiatric  hospitals  with  different  ward  settings and  door  policies.  Results  from  a  mixed methods study. Frontiers  in  Psychiatry , 10 (AUG),  1–11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00576.
Elvira,  D.  S.  (2013). Buku  Ajar  Psikiatri .  Badan Penerbit FK UI.
UU  RI  No.  18  Tahun  2014  Tentang  Kesehatan  Jiwa, (2014).
N, S. M. . (2013). Therapeutic Atmosphere . Psychology Dictionary.
Prabowo,  E.  (2014). Konsep  dan  Aplikasi  Asuhan Keperawatan Jiwa . Nuha Medika. Purwanto,  T.  (2015). Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa . Pustaka Pelajar. Ramadan, A. A. (2018). Effect of Ward Atmosphere on Everyday  Life  of  Hospitalized  Psychiatric Patients:  Patients’  Perspectives. International Journal  of  Neurological  Nursing , 4 (1),  65–76. http://nursing.journalspub.info/index.php?journal =IJNN&page=article&op=view&path%5B%5D= 590. Sommerstad, H. S., Kildahl, A. N., Munkhaugen, E. K., Karlsen, K., & Bakken, T. L. (2021). Experiences of ward atmosphere in inpatients with intellectual disability and mental  illness:  clinical  implications for mental health nursing. International Journal of Developmental  Disabilities , 67 (5),  339–348. https://doi.org/10.1080/20473869.2021.1900507.