http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link

## PENCEGAHAN DROP-OUT PENGOBATAN TB AKIBAT EFEK SAMPING PADA PENGGUNAAN OAT FIX DOSE COMBINATION
Sarmalina Simamora 1)*) ; Sonlimar Mangunsong 2) ; Mona Rahmi Rulianti 3)
1, 2, 3) Jurusan Farmasi; Poltekkes Kemenkes Palembang Jl. Sukabangun 1 No.1159; Suka Bangun; Kec. Sukarami; Kota Palembang; Sumatera Selatan

## Abstrak
Pasien TB harus minum obat secara teratur minimal enam bulan. Bisa saja mereka berhenti minum obat sebelum selesai pengobatan karena tidak paham dan tidak tahan efek samping. Tujuan dari kegiatan  ini  adalah  untuk  membuat  pasien  dan  keluarganya  paham  dan  dapat  mengatasi  efek samping yang timbul dengan tindakan atau dengan obat yang sesuai, sehingga tidak menghentikan pengobatan.  Metode  yang  dilakukan  adalah  penyuluhan,  pembagian  brosur  dan  video penanggulangan efek samping obat. Diserahkan juga obat yang dapat digunakan untuk mengatasi efek samping. Pesertanya 12 pasien TB dan 12 anggota keluarganya. Kepatuhan di monitor melalui grup  whats-app.  Peserta  melaporkan  aktifitas  minum  obatnya  dan  menginformasikan  jika mengalami efek samping. Evaluasi kepatuhan minum obat dilakukan setelah tiga bulan dimonitor. Selama itu semua peserta tetap patuh menjalani pengobatannya, termasuk pasien yang mengalami efek samping obat, karena sudah memahami pentingnya kepatuhan minum obat TB. Selanjutnya peserta yang belum selesai pengobatan masih tetap melaporkan aktifitas minum obatnya sampai benar  benar  selesai.  Semua  pasien  berhasil  menyelesaikan  pengobatannya  sampai  tuntas. Kesimpulannya  bahwa  melalui  pendekatan  yang  simpatik  pasien  TB  dapat  dimotivasi  untuk mematuhi  aturan  penggunaan  obat  meskipun  mengalami  efek  samping,  sehingga  hal  ini  dapat mencegah pasien dari kegagalan terapi.
Kata kunci: Drop-Out Pengobatan TB; Efek Samping; Kepatuhan; Pencegahan

## Abstract
[PREVENTION OF TB TREATMENT DROP-OUTS DUE TO SIDE EFFECTS IN THE USE OF OAT FIX DOSE COMBINATION] TB patients must take medication regularly for a minimum of six  months.  They  may  stop  taking  medication  before  completing  treatment  due  to  lack  of understanding and inability to tolerate side effects. The aim of this activity is to educate patients and their  families  to  understand  and  manage  the  side  effects  that  may  arise  either  through  action  or appropriate medication, thus avoiding treatment discontinuation. The methods employed include counseling, distribution of brochures, and videos on managing medication side effects. Medication to alleviate side effects is also provided. The participants consist of 12 TB patients and 12 family members. Compliance is monitored through a whats app group. Participants report their medication intake activities and inform if they experience side effects. As a result, all patients adhere to their medication  regimen,  including  those  experiencing  side  effects,  because  they  understand  the importance of not discontinuing medication. Side effects are alleviated with medication according to the  guidance  of  the  attending  physician.  All  patients  successfully  complete  their  treatment.  In conclusion, through a sympathetic approach, TB patients can be motivated to adhere to medication usage rules, thereby preventing treatment failure
Keywords: Side effects; Compliance; Prevention; TB Treatment Drop-Out
1. Pendahuluan
WHO Global report tahun 2021
menyampaikan  bahwa  pada  saat  terjadinya Covid  19,  beberapa  regional  kawasan  telah mengalami  penurunan  kasus  TB  baru.
Indonesia  merupakan  negara  kedua  terbesar setelah  India  dari  16  negara    yang  telah berkontribusi  besar  dalam  menurunkan  TB dalam kurun waktu 2019 ke 2020 (WHO, 2021). Ini suatu pencapaian yang sangat menggembirakan,  meskipun  ancaman  akan kasus baru tetap ada. Namun setelah covid 19
*) Correspondence Author ( Sarmalina ) E-mail: sarmalina@poltekkespalembang.ac.id
berlalu  angkanya  mulai  merangkak  naik kembali.
Sulit menentukan berapa banyak populasi yang sudah terinfeksi mycobacterium tuberculosis ini. Informasi pada portal Kemenkes, terdapat 824 ribu pasien TBC di Indonesia. Dari jumlah ini,  hanya  49%  yang  ditemukan  dan  diobati. Sehingga  lebih  dari  separuhnya  masih  sangat potensial  menjadi  sumber  penularan,  yang angkanya  bisa  jauh  lebih  banyak  dari  yang diduga  (Kemenkes,  2022).    Upaya  penemuan kasus  baru,  upaya  pengobatan  secara  terus menerus dilakukan. Strategi DOTS sampai saat inipun  masih  tetap  dianggap  sebagai  strategi yang paling sesuai dalam mengendalikan TB.
Belum  ada  obat  baru  untuk  TB.  Yang digunakan untuk lini pertama masih obat-obat lama, yaitu rifampicin, isoniazida, pirazinamid dan  etambutol  Obat  ini  dalam  program pemerintah  tersedia  dalam  bentuk  Fix  Dose Combination  (FDC)  dan  dalam  bentuk  obat lepas  dalam  satu  box,  yaitu  Kombipak  Dalam tata laksana pengobatan TB, OAT lini pertama harus digunakan minimal selama enam bulan, dua  bulan  untuk  tahap  awal,  empat  bulan untuk tahap lanjutan (Kemenkes, 2017). Semua OAT termasuk golongan obat keras. Penggunaan  obat,  apalagi  obat  keras,  dalam jangka  panjang,  tentu  dapat  menimbulkan berbagai  persoalan,  salah  satunya  adalah timbulnya  efek  samping  obat.  Efek  samping yang  timbul  mulai  dari  ringan  sampai  berat. Efek samping yang paling sering timbul akibat OAT  adalah  gangguan  pada  gastrointestinal dan kulit. Jenis manifestasinya mulai dari mual, gatal, dan kelesuan (Rahmah et al., 2021). Efek samping  yang  banyak  diamati  terutama  pada pengobatan TB Lini pertama yang terjadi pada fase awal pengobatan sangat bervariasi. Untuk OAT  lini  pertama  efek  samping  terjadi  pada 8,0% hingga 85% pasien, sedangkan untuk lini kedua  mulai  dari  69%  hingga  96%  pasien. Pengobatan  lini  kedua  menyebabkan  efek samping  yang  lebih  berat  pada  pasien.  Untuk efek samping yang ringan masih dapat diatasi tanpa  harus  menghentikan  pengobatan, sedangkan  untuk  efek  samping  yang  serius diperlukan penanganan yang lebih serius oleh dokter, salah satunya dengan mengubah dosis regimen (Prasad et al., 2019)
Dari 140 pasien TB yang berobat hanya 10 orang  yang  patuh  pada  pengobatannya  dan meyakini  bahwa  penularan  hanya  dapat dihindari dengan pengobatan yang teratur dan tuntas (Adisa et al., 2021). Efek samping dapat menjadi  alasan  utama  pasien  menghentikan
pengobatannya, karena tidak tahan (S. K. Sari & Krianto,  2020).  Ini  dapat  terjadi  karena kurangnya  pengawas  dalam  minum  obat  dan karena  ketidak  mengertian  pasien  akan dampak drop out dari pengobatan.
92 pasien TB di Banten tetap patuh minum obat  walau  mengalami  efek  samping  seperti mual  yang  muncul  pada  bulan  pertama  dan kelima, pusing pada bulan kedua dan tiga, serta nyeri  sendi  yang  terjadi  pada  bulan  keempat dan  keenam.  Hal  ini  terjadi  karena  ada komitmen  dari  tenaga  Kesehatan  dalam memberikan pelayanan, melakukan pemantauan  secara  rutin,  mendata  kondisi pasien  dan  menjalin  komunikasi  yang  baik dengan pasien (I. D. Sari et al., 2014).
Edukasi,  baik  langsung  maupun  melalui media  seperti  buku  saku,  brosur/leaflet maupun  video  serta  bentuk  bentuk  lainnya terbukti meningkatkan pengetahuan, mengubah  sikap  maupun  perilaku.  Edukasi telah  terbukti  memberikan  dampak  terhadap tujuan yang diharapkan. Salah satu contohnya adalah  pemberian  leaflet  dan  video  untuk penvegahan  infeksi  Covid  19  kepada  120 responden di Kota Bau bau Sulawesi Tenggara. Pengetahuan  responden  meningkat  secara bermakna  setelah  edukasi.  Pemberian  leaflet disertai  video  lebih  efektif  dibanding  dengan video saja (Sabarudin et al., 2020).
Tujuan pengabdian ini adalah agar pasien TB  mampu  menyelesaikan  pengobatannya tanpa  drop-out;  pasien  dan  keluarganya mendapatkan pemahaman yang benar tentang pengobatan TB; memiliki teman untuk berbagi dan bertanya dan mampu mengendalikan efek samping  obat  TB Fix  Dose  Combination (FDC) sehingga  mereka  tidak  berhenti  minum  obat walau terjadi efek samping.

## 2. Metode
Metode  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat  ini  adalah  penyuluhan  dan pendampingan.  Skema  nya  adalah  Program Kemitraan  Masyarakat  (PKM)  yaitu  kegiatan yang dilaksanakan dengan adanya keterlibatan mitra. Mitra kegiatan dalam kegiatan ini adalah Puskesmas  Sako  khususnya  bagian  Pengelola Program  TB.  Mitra  menyediakan  tempat pertemuan  dan  sarana  yg  diperlukan  saat penyuluhan.  Pengelola  program  membantu mengundang  pasien  dan  keluarganya  untuk ikut  serta  dalam  kegiatan  ini.  Sebelumnya pengelola  program  TB  di  Puskesmas  sudah menjelaskan  kepada  setiap  peserta  secara
individu  tentang  tujuan  kegiatan.  Penjelasan disampaikan  melalui  telpon  (nomor  telpon pasien/keluarganya  ada  di  Puskesmas). Setelah pasien dan keluarganya setuju, mereka mendapat  undangan  resmi  untuk  menghadiri pertemuan  dengan  TIM  Pengabdi.  Demi menjaga privasi pasien maka setiap pertemuan dilakukan  pada  hari  Minggu  di  Puskesmas, sehingga  tidak  ada  interaksi  dengan  pasien lain,  karena  secara  psikologis  pasien  TB  dan keluarganya  merasa  tidak  nyaman  bila  ada orang  lain  yang  mengidentifikasi  mereka sebagai penderta TB.    Pertemuan berlangsung dengan protokol kesehatan yang ketat, semua yang hadir menggunakan masker, menggunakan  hand  sanitiser.  Pertemuan dilakukan  di  ruang  terbuka  pada  jam  9.00 sampai jam 12.00.
Pada pertemuan perdana, setelah mendapat  penjelasan  tentang  hak  dan kewajiban peserta dalam kegiatan, selanjutnya dilakukan  assesmen  untuk  mengidentifikasi pengetahuan  dan  perilaku  peserta.  Kemudian dilanjukan  dengan  penyuluhan  yang  diikuti oleh  12  orang  pasien  yang  tergolong  masih baru berobat, belum selesai pengobatan intensif tahap awal yaitu di dua bulan pertama. Mereka didampingi oleh salah satu anggota keluarganya.  Setelah  penyuluhan  selesai, peserta  diberi  brosur  agar  dapat  di  baca kembali bila membutuhkan informasi.    Selain brosur  juga  disediakan  video  informasi  yang dikirimkan  di  grup  whats-app,  sehingga  bagi peserta  yang  malas  membaca  cukup  melihat video  saja.  Materi  pada  brosur  dan  video berfokus  pada  tindakan  dan  obat  untuk mengatasi efek samping obat TB.
Kegiatan selanjutnya adalah pendampingan.  Pasien  atau  keluarga  yang
mewakili akan didampingi selama dalam masa pengobatan.  Mereka  diminta  masuk  dalam grup  whats-app  (WA)  yang  difasilitasi  oleh pengelola  program  TB  Puskesmas.  Setiap  kali mereka  minum  obat  TB  diminta  untuk melaporkan  melalui  grup  ini.    Di  grup  ini Ketua  TIM  Pengabdi  bertindak  sebagai pendamping, konsultan obat sekaligus memantau kepatuhan pasien dalam penggunaan obat. Peserta memanfaatkan grup ini  untuk  berdiskusi  tentang  keluhan,  efek samping  dan  hal  hal  lain  yang  masih berhubungan  dengan  pengobatan  TB.  Hasil pemantauan di evaluasi setiap 7 hari, bila ada peserta yang tidak melaporkan aktifitas minum obatnya  maka  pendamping  menghubungi secara  pribadi  untuk  menanyakan  alasannya. Hal ini dilakukan secara rutin selama 3 bulan. Setelah 2 bulan dilakukan pertemuan kembali dengan peserta di Puskesmas untuk melakukan evaluasi hasil monitoring.
Evaluasi dilakukan dengan menggunakan kuisioner,  selanjutnya  hasilnya  disampaikan sebagai umpan balik kepada peserta. Kegiatan pendampingan  dilanjutkan  lagi  selama  satu bulan  dan  dilanjutkan  dengan  evaluasi  akhir. Pada  saat  evaluasi  akhir,  beberapa  pasien belum  selesai  menjalani  pengobatan,  karena saat bergabung sebagai peserta  baru terdiagnosis  TB.  Untuk  pasien  yang  belum selesai, pendampingan tetap dilakukan melalui grup wa, sampai pada akhirnya semua selesai menjalani  pengobatan.  Peserta  yang  sudah selesai  menjalani  pengobatan  sudah  tidak memiliki kewajiban untuk tetap berada dalam grup, mereka keluar dari grupwhats app.
Alur  kegiatan  yang  dilaksanakan  pada kegiatan ini adalah sebagai Gambar 1:
Assesmen
Pengetahuan Pasien dan Keluarganya Penyuluhan +
Pembagian Brosur & Video
Pendampingan Minum Obat dan Pemantauan Efek Samping Evaluasi Kepatuhan Minum Obat Umpan Balik Hasil Evaluasi Luaran

## 3. Hasil Dan Pembahasan
Pasien TB yang berobat di Puskesmas Sako tahun  2022  berjumlah  61  orang.  Untuk  tahun 2023  sampai  saat  menjelang  kegiatan pengabdian  ini  dilaksanakan  jumlahnya  58 sudah  mencapai  orang.  Peserta  yang  ikut dalam  kegiatan  berjumlah  12  pasien  dan  12 anggota  keluarganya.  Mereka  adalah  pasien yang baru terdiagnosa dan atau sudah berobat kurang dari dua bulan yaitu masih pada tahap awal  intensif.  Alasannya  adalah  para  pasien pada  tahap  awal  intensif  ini  paling  berisiko besar untuk berhenti menggunakan obat, sebab pada umumnya efek samping banyak dialami oleh pasien pada awal pengobatan. Disamping itu,  masa  paling  penting  dalam  siklus pengobatan TB adalah pada fase awal intensif yaitu selama dua bulan pertama.
Di Puskesmas ini terdapat banyak kader, namun  belum  ada  yg  aktif  untuk  mengawasi pasien  TB  dalam  minum  obat,  sehingga anggota  keluarganya  yang  paling  dekat  yang menjadi  pengawas  minum  obat  bagi  pasien. Dari identifikasi sebelum pelaksanaan kegiatan, bahwa  di  Puskesmas  Mitra  belum  ada  PMO (Pengawas  Minum  Obat)  yang  khusus  untuk mengawasi  pasien  TB  dalam  menggunakan obatnya.  Puskesmas  memang  memiliki  kader namun kader ini tidak aktif, sehingga keluarga terdekatlah yang diberdayakan dalam kegiatan pengabmas  ini  untuk  menjadi  PMO.  Sesuai dengan strategi DOTS, yaitu “directly observed” harus ada yang mengawasi pasien minum obat secara langsung. PMO sebaiknya adalah orang yang terlatih, bisa berasal dari tenaga kesehatan, kader, maupun keluarga (Maher & Mikulencak, 1999)
Kegiatan ini didukung sepenuhnya oleh pimpinan  Puskesmas,  dengan  menyediaan sarana dan prasarana yang diperlukan selama kegiatan. Pengelola program TB di Puskesmas membuat  grup  WA  dan  mengundang  nama nama pasien atau keluarganya dan dosen Tim Pengabdi ke dalam grup tersebut.
Pada  tahap  awal  Tim  Pengabdi melakukan assesmen terhadap kondisi pasien, sikapnya  dalam  pengunaan  obat,  khususnya kesiapan  mereka  dalam  menghadap  efek samping  obat  TB Fix  Dose  combination yang diberikan dari Puskesmas. Assesmen
pengetahuan  pasien  maupun  keluarganya diidentifikasi  melalui kuisioner.  Untuk  pasien lansia dan pasien anak anak kuisioner diisi oleh keluarganya  dan  untuk  pasien  yang  mampu menjawab sendiri kuisioner maka pasien yang mengisi.  Tabel  1  adalah  data  kondisi  awal peserta yang diidentifikasi pada awal kegiatan:
Tabel  1. Gambaran  Kondisi  Awal  Pasien Tubercolosis
Belum  semua  pasien  memahami  tentang efek  samping  obat  TB.  Mungkin  mereka mengalami  salah  satu  dari  efek  samping  obat TB, namun mereka tidak menyadarinya. Hal ini diketahui saat dikonfirmasi tentang pengetahuan mereka tentang efek samping dan penanggulangannya.  Ada  pasien  yang  belum pernah  mengalami  efek  samping.  Mereka adalah yang paling baru terdiagnosis TB. Setelah melakukan assesmen kondisi awal pasien,  dilanjutkan  dengan  pengukuran pemahaman  pasien  TB  tentang  penggunaan obat  TB  FDC.  Pertanyaan  yang  diajukan mendasar  terkait  pengobatan  yang  dijalani pasien dan efek samping obatnya (Tabel 2).
Kondisi awal n Umur (tahun) a. < 5 b. 15-20 c. 21-30 d. 31-50
e. 51-75 2 1
4 3 2
Dosis obat TB yang digunakan a. 1 kali sehari, 3 tablet b. 3 kali seminggu 5 7 Efek samping yang pernah dialami a. Mual dan muntah
b. Penglihatan buram
c. Gemetar
d. Pusing dan nyeri sendi
e. Pengecapan hilang
f. Mual  muntah,  nyeri  sendi  dan susah tidur
g. Tidak  pernah  mengalami  efek samping
3 1
1 2 1 1 3
Yang dilakukan saat terjadi efek samping a. Datang ke Puskesmas
b. Tetap minum obat
c. Tidak menjawab 3 6 3
Tabel 2. Pemahaman peserta tentang obat TB yang digunakan
Dari hasil identifikasi ini dapat diketahui kalau  sesungguhnya  pasien  dan  atau keluarganya  masih  belum  memahami  dengan benar tentang pengobatan yang mereka jalani. Dengan tidak mengetahui nama obat, beberapa orang  mengkonsumsi  obat  pada  waktu  yang tidak tepat, lalu tidak mengetahui efek samping dan  cara  meredakannya.  Informasi  yang pernah  diberikan  dari  Puskesmas  tidak membuat  mereka  memahami  banyak  hal, terutama dalam penggunaan obat.
Banyak  Puskesmas,  obat  TB  diserahkan oleh  pengelola  program  TB  yang  pada umumnya  tidak  memiliki  latar  belakang kefarmasian.  Kondisi  seperti ini  mungkin  saja terjadi  juga  di  berbagai  tempat,  namun  tidak banyak  diangkat.  Salah  satu  penelitian  yang dilakukan  di  menunjukkan  bahwa  disanapun masih terdapat 10 orang yang tidak tahu nama obat  yang  diminum  dari  35  orang  responden yang  merupakan  pasien  TB.  Secara  umum pengetahuan  pasien  sudah  tinggi  namun pengetahuan  tentang  efek  samping  memang masih rendah (Karuniawati et al., 2015)
Bertolak  dari  hasil  assesmen  maka  Tim Pengabdi  melakukan  penyuluhan  untuk mengedukasi  dan  menjelaskan  jalannya kegiatan  pendampingan  dan  pemantauan selama  kegiatan  pengabdian  berlangsung. Kegiatan  penyuluhan  dilakukan  oleh  Tim Pengabdi  secara  bergantian.  Materi  yang disampaikan  meliputi  pengantar  pengobatan
TB,  cara  meggunakan  meliputi  dosis  dan aturan  pakai  obat,  serta  efek  samping  yang mungkin  timbul  serta  cara  mengatasinya. Selain itu juga penggunaan bahan alam seperti tanaman  herbal  yang  dapat  digunakan  untuk menguatkan  daya  tahan  tubuh  serta  sebagai komplementer dalam pengobatan TB.
Setelah  kegiatan  penyuluhan  selesai,  lalu kepada  peserta  dibagikan  poster  yang  berisi informasi  cara  cara  penanggulangan  efek samping obat dan video, sebagai alternatif bagi pasien  yang  memiliki  halangan  untuk membaca poster. Gambar 1 adalah dokumentasi  pelaksanaan  penyuluhan  yang dilakukan
Gambar 1. Kegiatan Penyuluhan Dosen dan Mahasiswa Tim Pengabdi
Penelitian  untuk  mengukur  tingkat pengetahuan pasien, sikap dan perilaku pasien dalam  penggunaan  obat  sudah  sering dilakukan.  Hasil  penelitian  tersebut  dijadikan sebagai dasar untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan memperbaiki perilaku di dalam berbagai kegiatan pengabdian kepada masyarakat.    Sebuah  kegiatan  pegabdian dengan  menjadikan  anggota  keluarga  dan kader  sebagai  pesertanya  telah  dilakukan  di desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkeb  untuk mencegah  penularan  TB.  Peserta  kegiatan dilatih cara batuk yang benar, cara menyiapkan wadah tempat buang sputum dan memisahkan alat makan bagi anggota keluarga penderitaTB (Suarnianti et al., 2021)
Kegiatan  pengabdian  ini,  sehari  setelah kegiatan  edukasi  dilakukan,  Tim  langsung melakukan pendampingan monitoring kepada seluruh peserta. Monitoring dilakukan melalui lembaran  google  form  yang  link  nya dikirimkan  melalui  grup  WA.  Pada  hari pertama  hanya  9  orang  yang  mengisi  google form tersebut. Hari kedua hanya 3 orang yang mengisi, karena beberapa pasien tidak minum obat  setiap  hari.  Hari  ketiga  beberapa  peserta mengeluhkan kesulitan mereka menggunakan g.form, sehingga diputuskan untuk mengganti cara  pelaporan  secara  naratif  saja  dengan menuliskan  seperti  pesan  biasa.  Dengan  cara
Pemahaman n Tidak dapat menyebutkan nama obat yang dikonsumsi 12 Waktu konsumsi obat TB a. saat perut kosong
b. saat sudah kenyang makan c. kapan teringat 9 2 1 Tidak mengetahui semua jenis efek samping yang dapat terjadi 12 Tidak mengetahui cara menanggulangi/ mengurangi efek samping 12 Mengkonsumsi obat lain untuk penyembuhan TB 2 Bersedia jika diberi edukasi dan dipantau penggunaan obatnya 12
ini peserta dapat mengirimkan informasi sesuai dengan  jadwal  minum  obatnya,  monitoring lebih  mudah  dan  tingkat  kepatuhan  dalam melapor tinggi.
Selain  melaporkan  aktifitasnya  dalam mengkonsumsi  obat,  peserta  juga  melaporkan jika mengalami gangguan kesehatan atau efek samping  obat,  serta  apa  yang  dilakukan  saat efek samping terjadi.    Ada peserta anak-anak, orang  tuanya  melapor  karena  anaknya mengalami  gatal  gatal  di  kulitnya.  Ini  adalah
salah  satu  efek  samping  obat.  Peserta  ini disarankan untuk menggunakan obat antihistamin untuk meredakan rasa gatal paga kulit  putrinya.  Peserta  lain  yang  mengalami efek  samping  pusing  dan  menggunakan  obat analgetik  untuk  mengatasinya.  Ada  peserta yang  masuk  RS  selama  pemantauan  karena penyakit  lain,  ada  yang  mengalami  batuk ringan,  nyeri  sendi,  namun  beberapa  orang tidak mengalami efek samping apapun. Berikut ini adalah hasil monitoring selengkapnya.

## Tabel 3. Monitoring Kepatuhan Pasien
No    Umur Ps (thn) Kepatuhan melapor Efek samping Cara penanggulangan Kepatuhan minum obat % Kategori 1 7,5 87 Kurang patuh - - patuh 2 12 100 patuh 1. Mual dan muntah 2. Gatal gatal di kulit Makan porsi kecil, istrahat Minum cetirizin tablet malam hari patuh 3 15 79 Kurang patuh - Patuh 4 21 83 Kurang patuh - - Patuh 5 25 100 patuh - - Patuh 6 26 100 patuh Kepala pusing setelah minum obat pagi Jadwal minum obat diganti malam hari Patuh 7 27 100 patuh - - Patuh 8 33 100 patuh - - Patuh 9 48 100 patuh - - Patuh 10 50 87 Kurang patuh Hilang pengecapan Konsumsi makanan berkuah dan hangat Patuh 11 52 100 patuh Kepala pusing Minum obat paracetamol Patuh 12 75 76 Kurang patuh 1. Gatal gatal 2. Lemas 3. Stroke ringan 1. Minum CTM 2. Opname ke RS Patuh
Monitoring  kepatuhan,  timbulnya  efek samping  dan  penanggulangannya  dilakukan selama  tiga  bulan.  Ada  pasien  yang  minum obat setiap hari dan ada yang 3 kali seminggu. Perhitungan skore kepatuhan melapor dihitung dengan cara, jumlah hari lapor dibagi jumlah  hari  monitoring  sesuai  dengan  aturan pakai  masing  masing  pasien.  Untuk  yang minum  setiap  hari,  pembaginya  91,  sedang yang 3 kali seminggu pembaginya 39. Dari hasil monitoring  teridentifikasi  ada  lima  peserta yang  tidak  melaporkan  aktifitas  minum obatnya  setiap  kali  minum  obat,  alasannya karena  ketiadaan  pulsa,  karena  yang melaporkan  adalah  anaknya,  sementara anaknya  sibuk  bekerja  sehingga  tidak  selalu
sempat  melapor  di  grup  wa.  Ada juga  pasien anak,  yang  melapor  orang  tuanya  yang kesulitan  ekonomi,  sehingga  tidak  semua punya  kuota  internet.  Namun  saat  dilakukan evaluasi,  semua  peserta  sudah  patuh mengkonsumsi obatnya. Sesuai strategi DOTs, harus ada orang yang mengawasi pasien secara langsung  saat  minum  obat.  Dalam  kegiatan pengabdian  ini  yang  menjadi  PMO  adalah salah  satu  anggota  keluarga  yang  sudah mengikuti penyuluhan.
Gambar 2. Bentuk pelaporan dan monitoring kegiatan Pasien Minum Obat melalui grup- whatsapp
Selama  proses  monitoring  setiap  anggota yang  ada  dalam  grup  whats  app  juga  dapat bertanya  atau  berdiskusi  dengan  Tim  Pengabdi (Gambar 2). Kegiatan pengabdian ini menunjukkan  hasil  yang  sangat  positif.  Peserta baik  pasien  maupun  anggota  keluarga  sangat senang  dan  termotivasi  karena  ada  orang  yang peduli  kepada  mereka.  Sejauh  ini  para  pasien dan  anggota  keluarganya  merasa  sangat terpinggirkan,  bahkan  mereka  merasa  malu bergaul  dengan  orang  lain.  Kegiatan  ini  telah
membuat  mereka  bersemangat  dan  patuh menjalani  pengobatannya  sampai  selesai  sesuai dengan aturan penggunaan obat TB yaitu enam bulan.  Stigma  masyarakat  terhadap  pasien  TB membuat mereka merasa rendah diri, malu dan akhirnya menutupi keadaannya. Sebuah
penelitian  di  China  tentang  hubungan  antara dukungan  sosial,  pengalaman  akan  stigma  dan tekanan psikologis dengan kualitas hidup pasien TB,  mengukur  stigma  dalam  konteks  budaya
Tiongkok.  Stigma  digambarkan  dalam  dimensi prasangka,  diskriminasi,  dan penolakan. Hasilnya  menunjukkan  kalau  stigma  yang dialami  berkorelasi  positif  dengan  tekanan psikologis  (r  =  0,453,  P  <  0,01)  dan  berkorelasi negatif dengan QOL (r = -0,429, P<0,01). (Chen et al., 2021)
Setelah melakukan pemantauan kepatuhan minum obat, memastikan tidak ada yang drop out karena mengalami efek samping yang  tidak  dapat  ditanggulangi,  maka  tim pengabdi  melakukan  kegiatan  evaluasi. Evaluasi dilakukan terhadap keberhasilan dari kegiatan  ini,  yaitu  dengan  cara  membagikan kuisioner  kepada  seluruh  peserta.  Berikut  ini adalah  hasil  selengkapnya  dari  evaluasi  yang dilakukan  dalam  suatu  pertemuan  dengan peserta.

## Tabel 4. Hasil evaluasi kegiatan pengabdian kepada pasien TB di Puskesmas Sako
No.    Butir Evaluasi 5 4 3 2 1 1.  Penyuluhan telah memberi manfaat 12 0 2.  Penyuluhan telah memberi pengertian bahwa efek samping obat dapat ditanggulangi 6 6 6 3.  Setelah penyuluhan akan tetap minum obat TB walaupun timbul efek samping 10 2 4.  Termotivasi minum obat dengan teratur dan patuh karena adanya pendampingan digrup WA 12 0 0 5.  Akan tetap patuh walau tidak didampingi lagi melalui grup WA (bagi yang belum selesai) 9 3 3 6.  Merasa nyaman berkomunikasi dengan pendamping dalam grup WA Apakah anda merasa nyaman berkomunikasi dengan pendamping dalam grup WA? 10 2 2 7.  Merasa mendapat dukungan positif dari pendamping dalam grup WA 8 8 4 4 8.  A. Brosur yang dibagikan memberikan pengetahuan/informasi yang berguna 5 7 7 B. Video yang dibagikan memberikan pengetahuan/informasi yang berguna 4 4 8 8
Keterangan:        5 : sangat setuju; 4: setuju; 3: biasa saja; 2: kurang setuju; 1: tidak setuju
Dari  evaluasi  yang  dilakukan  diketahui bahwa  seluruh  peserta  sangat  merasakan manfaat  dari  kegiatan  ini.  Sekalipun  tetap
disadari bahwa masih ada kekurangan dari tim dosen  dan  mahasiswa  dalam  kegiatan  ini. Kesediaan Tim Pengabdi memberikan penjelasan,
menjawab setiap permasalahan dan memberikan saran  saran  kepada  pasien  dan  keluarganya, membuat semua peserta meningkat kepercayaan dirinya.  Penderita  TB  memiliki  pengalaman hidup yang buruk. Mereka mengalami berbagai hambatan  seperti  hambatan  fisik,  hambatan psikologis,  hambatan  sosial  dan  hambatan finansial  (Lestari  &  Putra,  Putu  Wira  Kusuma Laksmi,  2019).  Mereka  merasa  dijauhi  dan menjauh dari orang, namun melalui kegiatan ini mereka  didekati,  diberi  perhatian,  sehingga  ini memberi motivasi bagi mereka untuk sembuh.
Gambar 3 . Evaluasi kegiatan
Pada  saat  evaluasi  para  peserta  juga mendapatkan  paket  bantuan  obat.  Obat  obat yang  diberikan  adalah  jenis  obat  bebas  yang dapat digunakan tanpa resep dokter, seperti obat penghilang  rasa  nyeri,  vitamin  vitamin,  obat batuk, obat alergi serta bahan medis habis pakai yang dapat digunakan untuk keperluan higiene pasien  dan  keluarganya.  Obat-obatan  yang diberikan  tidak  melanggar  SOP  Puskesmas, karena bukan merupakan obat keras.
Kegiatan  pengabdian  ini  telah  membuat pasien TB dan keluarganya memiliki pemahaman yang lebih baik terutama dalam hal penggunaan  obat  atau  tindakan  yang  dapat dilakukan untuk meredakan efek samping. Pada saat penutupan masih ada 2 orang pasien yang belum  selesai  menjalani  pengobatannya.  Pasien tersebut tetap berkomitmen untuk menyelesaikan  pengobatannya  tanpa  drop-out. Mereka  tetap  melaporkan  aktifitas  minum obatnya  kepada  Tim  Pengabdi  meskipun kegiatan pengabdian sudah selesai.
Kegiatan penutupan, tim pengabdi menyampaikan saran kepada pimpinan puskesmas,  agar  kegiatan  ini  dapat  dilanjutkan kepada  pasien  TB  baru,  jika  masih  ada  kasus yang ditemukan. Puskesmas dapat mencari dan melatih  kader  yang  baik  dan  memberikan perhatiannya  agar  dapat  melakukan  tugas pendampingan  ini.  Kepala  Puskesmas  sangat mengapresiasi  kemitraan  ini,  demi  kemajuan
Puskesmas  dan  terutama  demi  kebaikan  bagi pasien TB.

## 4. Simpulan Dan Saran
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat ini  telah  berhasil  membantu  pasien  TB  dan keluarganya  dalam  menjalani  pengobatan. Mereka  tidak  drop-out  meski  mengalami  efek samping,  karena  telah  memiliki  pemahaman akan pentingnya mematuhi penggunaan obat TB tanpa bolos. Hal lain yang dirasakan oleh peserta adalah kepercayaan diri yang meningkat karena merasakan  kepedulian  Tim  Pengabdi  dalam mendampingi pengobatan pasien.
Disarankan  kepada  Puskesmas  agar meneruskan kegiatan sejenis dengan melibatkan Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian yang ada  di  Puskesmas  dan  melatih  kader  yang  ada untuk  menjadi  pendamping  pasien  TB  dalam menjalani pengobatannya.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Penulis  sangat  berterimakasih  kepada semua  pihak  yang  tidak  dapat  disebutkan  satu persatu  atas  terlaksananya  dan  kelancara pelaksanaan kegiatan review ini. Semoga tulisan ini menjadi bahan kajian ilmiah dan sumbangsih dalam kemajuan kessehatan.

## 6. Daftar Pustaka
Adisa, R., Ayandokun, T. T., & Ige, O. M. (2021). Knowledge about tuberculosis, treatment  adherence  and  outcome among  ambulatory  patients  with  drug- sensitive  tuberculosis  in  two  directly observed treatment centres in Southwest Nigeria. BMC  Public  Health , 21 (1),  1 – 14. https://doi.org/10.1186/s12889-021- 10698-9
Chen, X., Xu, J., Chen, Y., Wu, R., Ji, H., Pan, Y., & Duan, Y. (2021). The relationship among social support, experienced stigma, psychological  distress,  and  quality  of  life among tuberculosis patients in China . 1 – 11. Karuniawati, H., Sri Wahyuni, A., Mirawati, H., Suryani,  S.,  &  Sulistyarini,  S.  (2015). Pengetahuan  Dan  Perilaku  Pasien Tuberkulosis  Terhadap  Penyakit  Dan Pengobatannya. The  2nd  University Research  Coloquium  2015 ,  399 – 407. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/ psn12012010/article/view/1616
Kementerian  Kesehatan.  (2017).  Pengobatan
Pasien Tuberkulosis. Kementerian
Kesehatan  Republik  Indonesia ,  1 – 117. http://www.ljj- kesehatan.kemkes.go.id/pluginfile.php /4607/coursecat/description/Pengobat an Pasien TB.pdf
Kesehatan,  K.  (2022). Tahun  ini,  Kemenkes Rencanakan  Skrining  TBC  Besar-besaran . Kementerian Kesehatan Republik Indonesi.
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/ba ca/rilis- media/20220322/4239560/tahun-ini- kemenkes-rencanakan-skrining-tbc- besar-besaran/
Lestari, N. K. D. A., & Putra, Putu Wira Kusuma Laksmi,  I.  A.  A.  (2019).  Pengalaman hidup  pasien  tuberkulosis  paru  usia dewasa  di  wilayah  kerja  Puskesmas Gerokgak  I,  Kabupaten  Buleleng, Provinsi  Bali. Jurnal  LINK , 15 (2),  28 – 35. https://doi.org/10.31983/link.v15i2.448 7
Maher,  D.,  &  Mikulencak,  M.  (1999).  What  is DOTS?  A  guide  to  understanding  the WHO  recomended  TB  control  strategy known  as  DOTS.  In World  Health Organisation (pp. 1 – 39). http://apps.who.int/iris/bitstream/106
65/65979/1/WHO_CDS_CPC_TB_99.27
0.pdf
Prasad, R., Singh, A., & Gupta, N. (2019). Adverse drug  reactions  in  tuberculosis  and management. Indian Journal of Tuberculosis , 66 (4), 520 – 532. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2019.11.00
5
Rahmah, S., Ariyani, H., Hartanto, D., Farmasi, F., &  Naranjo,  S.  (2021).  Studi  Literatur Analisis Efek Samping Obat Pada Pasien
Tuberkulosis (Literature Study Analysis of  Drug  Side  Effects  on  Tuberculosis
Patients). Journal of Current
Pharmaceutical  Sciences , 4 (2),  395 – 405. https://journal.umbjm.ac.id/index.php /jcps/article/view/727%0AEfek samping  obat,  Obat  antituberculosis, Skala Naranjo, Tuberkulosis.
Sabarudin,  Mahmudah,  R.,  Ruslin,  Aba,  L., Nggawu, L. O., Syahbudin, Nirmala, F., Saputri,  A.  I.,  &  Hasyim,  M.  S.  (2020).
Efektivitas  Pemberian  Edukasi  secara Online melalui Media Video dan Leaflet terhadap Tingkat Pengetahuan
Pencegahan  Covid-19  di  Kota  Baubau. Jurnal Farmasi Galenika (Galenika Journal of Pharmacy)  (e-Journal) , 6 (2),  309 – 318. https://doi.org/10.22487/j24428744.202 0.v6.i2.15253
Sari, I. D., Yuniar, Y., & Syaripuddin, M. (2014). Studi  Monitoring  Efek  Samping  Obat Antituberkulosis  Fdc  Kategori  1  Di Provinsi Banten Dan Provinsi Jawa Barat. Media  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan , 24 (1), 28 – 35. https://doi.org/10.22435/mpk.v24i1.34
84.28-35
Sari,  S.  K.,  &  Krianto,  T.  (2020).  Faktor  Pasien Drop  Out  Pengobatan  Tuberkulosis  Di Indonesia:  Tinjauan  Sistematik. Jukema (Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Aceh) , 6 (2), 115 – 123.
https://doi.org/10.37598/jukema.v6i2.9
02
Suarnianti,  Haskas,  Y.,  &  Ratna.  (2021). Pendampingan  Penderita  TB  Paru beserta  Keluarganya  dalam  Pencegahan Penularan  Penyakit. MATAPPA:  Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 4 (4), 516 – 523.
WHO. (2021). Global tuberculosis report 2021 (pp.
1 – 57).  World  Health  Organization. https://doi.org/https://www.who.int/ publications/i/item/9789240037021