## PENGALAMAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN PERILAKU KEKERASAN YANG DISEBABKAN HALUSINASI DI RUANG MELATI RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT

## LAWANG
Sulistyono , Indah winarni , Heni Dwi Windarwati

## ABSTRACT
The high numbers of patients with an angry expression of asertif with a history of violent  behavior  that  average  caused  hallucinations,  need  to  get  attention  and  serious handling  for  all  parties  concerned  especially  the  nurse  on  duty  in  rsj  dr.  Radjiman wediodiningrat  lawang.  This  is  because  the  patients  in  acute  conditions  as  mentioned above.  may  harm  or  threaten  the  safety  of  the  patient  or  the  safety  of  others.  Research purposes  which  is  to  dig  experience  nurse  in  giving  an  orphanage  nursing  in  patients behavior  violence  caused  hallucinations  in  melati  room  rsj  dr.  Radjiman  wediodiningrat lawang. The method of this research is to use qualitative research designs with descriptive phenomenology of approach. Participants who participated in this research as many as four people  room  nurse  melati  rsj  dr.  Radjiman  wediodiningrat  lawang.  The  result  of  analisi with  the  methods  colaizzi  against  the  transcript  verbatim  produce  three  themes  the  steps the preformance of the process of nursing, self-awareness, and empathy. A conclusion that obtained  from  the  results  of  this  research  is  a  nurse  in  to  treating  a  patient  behavior violence  caused  hallucinations  there  has  been  a  cycle  is  turning  which  is  that  of  self- awareness,  empathy,  and  carry  out  steps  in  the  process  of  nursing.  The  institution  clinic should increase the capability of perawatnya especially in treating patients in the condition of acute or crisis
Key words: patients with violent behavior, nurse experience, qualitative
PENDAHULUAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewa Gede Anom di RSJ Dr.  Radjiman  Wdiodiningrat  lawang (2005),  didapatkan  data  bahwa  dari kapasitas  rumah  sakit  600  orang,  pasien yang  masuk  rumah  sakit  dirawat  inap dengan  ekspresi  marah  yang  tak  asertif dengan  riwayat  perilaku  kekerasan  yang rata-rata  disebabkan  halusinasi  cukup banyak  yaitu  41,6%,  sedangkan  sisanya mengalami gangguam kemauan, gangguan  proses  pikir,  mental  organik, gangguan  proses  degeneratif,  gangguan sosial,  distres  spiritual,  gangguan  afek emosi,  penyalahgunaan  napza,  tidak tergolongkan.
Tingginya angka pasien dengan ekspresi  marah  yang  tak  asertif  dengan riwayat  perilaku  kekerasan  yang  rata-rata disebabkan  halusinasi  (dalam  kondisi akut),  perlu  mendapatkan  perhatian  serta penanganan yang serius bagi semua pihak yang  terkait  khususnya  perawat  yang berdinas di RSJ Dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang. Hal ini dikarenakan  pasien  yang  dalam  kondisi akut  seperti  yang  tersebut  diatas,  dapat membahayakan atau mengancam keselamatan pasien sendiri maupun keselamatan orang lain.
Realita  dilapangan  sering  ditemukan bahwa tindakan perawat dalam menangani  pasien  perilaku  kekerasan yang  disebabkan  karena  halusinasi  selalu mengedepankan  tindakan  managemen krisis  khususnya  dilakukan  tindakan manset atau  pengekangan  pada  pasien. Ada juga perawat yang dalam penanganannya
mengedepankan
kemampuan komunikasinya dengan pasien,  dan ada  juga yang  tetap melakukan tindakan keperawatan
managemen  halusinasi  atau  memaksakan melakukan tindakan keperawatan
membimbing pasien mengontrol halusinasi. Artinya setiap perawat mempunyai  cara  yang  berbeda  dalam merawat    pasien  perilaku  kekerasan  yang disebabkan halusinasi.
Tujuan penelitian yaitu untuk menggali  pengalaman  perawat  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien perilaku kekerasan yang disebabkan  halusinasi  di  ruang  Melati RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat
Lawang. Manfaat dari penelitian ini diharapkan dapat  menambah wawasan  dan dijadikan masukkan  terhadap  teman  sejawat  dalam merawat pasien dengan perilaku kekerasan, dan dapat memberikan pemahaman kepada pasien tentang perilaku  /  cara  mengontrol  marah  yang efektif  serta  meningkatkan  pengetahuan pasien  tentang  masalah  yang  dialaminya sehingga  nanti  diharapkan  pasien  mampu secara mandiri
mengatasi permasalahannya.
Hasil  penelitian  ini  dapat  juga digunakan sebagai informasi untuk pengembangan ilmu keperawatan terutama  dalam  hal  memberikan  asuhan keperawatan  kepada  pasien  perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi, serta  menghasilkan  teori  baru  yang mungkin  dapat  mendukung  teori  yang sudah  ada  atau  bahkan  memberikan perspektif yang berbeda, sehingga nantinya  akan  mempermudah  perawat dalam  melaksanakan  perannya  dalam merawat pasien gangguan jiwa khususnya pasien yang mengalami perilaku kekerasan yang disebabkan halusinasi.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain riset kualitatif dengan pendekatan
fenomenologi deskriptif.
Lokasi
penelitian  di  ruang  Melati  RSJ  Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang.
Penelitian  dilakukan  selama  tujuh  bulan. Partisipan  yang  ikut  dalam  penelitian  ini sebanyak  empat  orang  perawat  dengan tingkat pendidikan minimal D3 keperawatan dan dengan pengalamn kerja minimal 5 tahun.
Data  dikumpulkan  dengan  metode wawancara semi terstruktur dengan waktu kurang  lebih  20-40  menit  dan  direkam
dengan  alat  perekam.  Pertanyaan  yang diajukan antara lain: bagaimana pengalaman  saudara  dalam  melakukan pengkajian, bagaimana pengalaman saudara  dalam  menentukan  diagnosa keperawatan, bagaimana pengalaman saudara dalam menentukan rencana keperawatan, bagaimana pengalaman saudara  dalam  melaksanakan  tindakan keperawatan dan  bagaimana pengalaman saudara  dalam  melakukan  evaluasi.  Hasil wawancara  dibuat  transkrip  kemudian dianalisis menggunakan pendekatan collaizi untuk mendapatkan tema.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan tiga  tema  antara  lain:  melaksanakan tahapan-tahapan dalam proses keperawatan, kesadaran diri, empati.
Melaksanakan  tahapan-tahapan  dalam proses keperawatan.
Tahapan  proses  keperawatan  yang dilakukan  oleh  perawat  dalam  merawat pasien perilaku kekerasan yang disebabkan  halusinasi  adalah  semua tahapan yang ada dalam proses keperawatan,  hal  ini  didapat  dari  hasil penelitian yang  mana  dalam  tema melaksanakan tahapan-tahapan dalam proses  keperawatan  didapatkan  sub  tema mulai dari melakukan pengkajian, menentukan  diagnosa,  membuat  rencana keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan dan melakukan evaluasi.

## Pengkajian
Pada  pengkajian  yang  dilakukan  pada pasien  perilaku  kekerasan  harus  ada identifikasi  penyebab  pasien  melakukan perilaku  kekerasan,  dalam  penelitian  ini pada sub tema pengkajian ditemukan sub- sub tema identifikasi penyebab marah dan didalamnya  didapatkan  katagori  tanya penyebab marah, seperti yang diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:
“ Ya  jika  pasien  itu  masih  ...apa  ya.... marah-marah  ya  mungkin  marah-marah bisa  dikendalikan  istilahnya  itu  bisa  kita
bimbing,  kita  tanya  penyebabnya  itu, seperti halusinasinya itu...” (P1) “...maka  sementara  difiksasi  dulu  nanti kalau  sudah  tenang  fiksasinya  akan dilepas...itu,  dan  nanti  ketika  pasien sudah  tenang  kita  tanyakan  faktor penyebab dia marah apa...” (P2) “ Iya....yang kita lihat, kita observasi dari pasien,  kemudian  selain  observasi  kita juga  menannyakan  pada  pasien  juga untuk mengetahui dia marahnya kenapa...begitu “ (P3)
Pada pengkajian yang dilakukan pada pasien perilaku kekerasan
yang disebabkan halusinasi selain harus dilakukan  identifikasi  penyebab  marah juga harus diketahui faktor-faktor penyebab  halusinasi.  Pada  penelitian  ini juga didapatkan sub-sub  tema identifikasi penyebab halusinasi yang mana didalamnya
didapatkan katagori
halusinasi  karena  apa,  seperti  yang diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:
“ Pastinya untuk perilaku kekerasan yang karena  halusinasi  ee..ya  kita  cari  dulu halusinasi karena apa, halusinasi apa...” (P1)
Kemudian  juga  harus  dilakukan eksplorasi  perasaan  pasien.  Dari  hasil penelitian  ini  didapatkan  yang  mana didalamnya didapatkan katagori menanyakan keadaan pasien, menanyakan perasaan,  menanyakan  apa  yang  dialami, dan  yang  diinginkan  sekarang  seperti yang  diungkapkan  partisipan  sebagai berikut:
Katagori menanyakan keadaan pasien seperti  yang  diungkapkan  oleh  partisipan sebagai berikut:
“ menanyakan keadaan pasien kondisinya saat ini juga apa yang dirasakan..” (P1).
Sedangkan katagori menanyakan perasaan  seperti  yang  diungkapkan  oleh partisipan sebagai berikut: “ ya menanyakan perasaannya “ (P1) “  ... yang  ditanyakan....ya  perasaan  dia saat itu bagaimana, terus faktor penyebabnya dia marah kenapa, teruse..”
(P2)
Sedangkan katagori    yang diinginkan sekarang  seperti  yang  diungkapkan  oleh partisipan sebagai berikut:
“ Apa  yang  diinginkan  sekarang  apa  “ (P1).
Pada  tahap  pengkajian,  seorang perawat  harus  mengerti  bagaimana  cara dalam  melakukan  pengkajian.  Pengkajian dapat  dilakukan  dengan  wawancara  , observasi  dan  melihat  data  yang  ada  di rekam  medik.  Pada    sub-sub  tema  cara mengkaji  didapatkan  katagori  observasi, observasi  dan  wawancara,  melihat  rekam medik, serta interaksi dan tanya jawab.
Pada  katagori  observasi  seperti  yang diungkapkan  oleh  pasrtisipan  sebagai berikut:
“ ... Dan kita ketahui dan apa....(menunduk) observasi perilaku atau penampilan  klinis  klien  masih  memori tanda  tanda  e...kemungkinan  munculnya perilaku kekerasan...” (P4)
Sedangkan  pada  katagori  observasi dan  wawancara  yang  diungkapkan  oleh partisipan sebagai berikut:
“  ...  jadi  mulai  dari  pengkajian,  dari pengkajian  kita  lakukan  dengan  cara observasi dan wawancara ...” (P4)
Sedangkan  untuk  katagori  melihat rekam  medik  telah  diungkapkan  oleh partisipan sebagai berikut:
“  ...  untuk  menggali  data  selain menanyakan  pasien  kita  juga  melihat rekam medik pasien juga...” (P3)
Untuk  katagori  interaksi  dan  tanya jawab diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“  ... Ya  kita  interaksi  dengan  pasien, interaksi dan tanya jawab apa....? “ (P1)
Pada saat seorang perawat  yang akan melakukan  pengkajian  harus  membina hubungan  saling  percaya  dulu  dengan pasien.  Dalam  penelitian  sub  tema melakukan  pengkajian  ini  didapatkan katagori membina hubungan saling percaya  dan  melakukan  pengkajian. Untuk katagori membina hubungan saling percaya seperti yang diungkapkan partisipan sebagai berikut:
“...ya  kita  sebelumnya  kita  harus membina  hubungan  saling  percaya  dulu dengan pasien tersebut...” (P2)

## Menentukan diagnosa
Dari hasil penelitian ini pada sub tema menentukan diagnosa keperawatan didapatkan  sub-sub  tema  mengumpulkan data,  mengelompokan  data,  analisa  data, standart,  memilih  diagnosa,  dan  cara memperioritaskan.  Sedangkan  pada  sub- sub  tema  cara  mengumpulkan  data didapatkan  katagori  mencari  data  yang sesuai,  data  didapatkan  dari  pengkajian, ditentukan  dari  data  mayor  disertai  data minor,  analisa  data,  mendengar  lewat telinga,  SOP,  dan  ada  acuannya,  seperti yang  diungkapkan  partisipan  sebagai berikut:
“... cara  mengetahui  diagnosa  pasien  itu dengan  mencari  data  yang  sesuai diagnosa tersebut..” (P2)
“  ...  kemudian  kita  ada  acuannya, ya...kalau  data  subyektifnya  seperti  ini obyektifnya  seperti  ini..oh  ini  adalah diagnosanya ini “. (P4)
Dalam penelitian ini diagnosa keperawatan  yang  sering  muncul  adalah diagnosa krisis, perilaku kekerasan, halusinasi  dan  diagnosa  gangguan  proses pikir,  seperti  katagori  diagnosa  krisis, diagnosa  halusinasi,  gangguan  proses pikir,  dan  perilaku  kekerasan  yang didapatkan  dalam  sub-sub  tema  jenis diagnosa,  yang  mana  seperti  yang diungkapkan oleh partisipan, yaitu sebagai berikut:.
Pada katagori diagnosa krisis : “  jika  memang  perilaku  kekerasannya yang  saya  katakan  tadi  tidak  bisa  saya kontrol maka diagnosa yang kita tegakkan pertama diagnosa krisis  “ (P3) Katagori diagnosa halusinasi: “untuk  mengatasi  perilaku  kekerasannya tersebut  jika  sudah  mulai  tenang  kita mulai  dengan  diagnosa  halusinasi...” (P3)
Katagori gangguan proses pikir:
“...pasien  juga  kebanyakan  itu  juga mengalami  gangguan  proses  pikir...” (P3)
Dan untuk katagori perilaku kekerasan: “....yang  pertama  pasien  yang  pindahan dari  ruang  intensive  tadi  yang  memang dari  sana  diagnosanya  adalah  perilaku kekerasan...” (P4)
Kemudian  dalam  melaksanakan  tahapan- tahapan dalam proses keperawatan setelah diketahui  jenis  diagnosa  keperawatan yang  muncul  pada  pasien  perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi, seorang perawat harus menentukan prioritas  diagnosa.  Dalam  penelitian  ini telah  didapatkan  sub-sub  tema  cara memperioritaskan  yang  mana didalamnya terdapat  katagori  perioritaskan  yang utama seperti yang diungkapkan partisipan sebagai berikut:
“  ...  tapi  yang  kita  utamakan  kita prioritaskan  yang  utama  dulu  jadi  yang kita atasi yang utama dulu...” (P3)
Rencana keperawatan
Dalam penelitian ini partisipan khusunya  dalam  sub  tema  menentukan rencana  keperawatan didapatkan dua sub- sub  tema  yaitu,  sub-sub  tema  kondisi perawatan  dalam  merencanakan  tindakan dan  sub-sub  tema  cara  merencanakan tindakan.
Didalam sub-sub tema kondisi perawatan  dalam  merencanakan  tindakan didapatkan beberapa katagori, yaitu terdapat  rencana  tindakan,  pada  kondisi marah  tidak  direncanakan,  membuat rencana  tindakan,  dan  merencanakan tindakan keperawatan, seperti yang diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:
“Ada  terdapat  rencana  tindakan  seperti untuk halusinasi itru “ (P1)
Pada  sub  tema  menentukan  rencana keperawatan  juga  didapatkan  sub-sub tema  cara  merencanakan  tindakan,  yang mana terdiri dari katagori ada pedomannya,  ada  SOP,  merencanakan sifatnya  individual,  menetapkan  tujuan, melibatkan  yang bertanggung jawab pada
pasien, perencanaan berasal dari diagnosa, seperti  yang  diungkapkan  partisipan sebagai berikut:
“  ...  caranya  kalau  di  rumah  sakit  khan sudah ada apa. e...pedomannya..” (P2)

## Melakukan tindakan keperawatan
Dalam  penelitian  ini,  pada  sub  tema melakukan  tindakan  keperawatan  ini didapatkan  beberapa  sub-sub  tema,  yaitu: tindakan  fiksasi,  tindakan  pengamanan, tindakan  isolasi,  managemen  halusinasi, orientasi  realita,  dan  persiapan  pasien pulang.
Dalam merawat pasien perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi kadang  kala  pada  saat-saat  tertentu perawat harus melakukan tindakan fiksasi atau  pengikatan.  Dalam  penelitian  ini pada  sub-sub  tema  tindakan  fiksasi didapatkan  katagori:  dimanset,  dilakukan restrain,  tidak  perlu  direstrain,  fiksasi, fiksasi psikologis, seperti yang diungkapkan partisipan sebagai berikut: “  ... jadi  saat  pasien  itu  marah-marah dan  tidak  bisa  diatasi  kita  melakukan itu...pasien  di  manset  untuk  sementara biar  tidak  mengancam,  mencederai  diri sendiri dan juga temannya...” (P1) “ya perlu di manset” (P1).
“ ... yang perilaku kekerasannya memang kira-kira  merusak,  membahayakan  diri sendiri  dan  orang  lain  itu  perlu  saya lakukan restrain ...” (P3)
Disamping  tindakan  fiksasi  perawat dalam merawat pasien perilaku kekerasan ini  juga  harus  melakukan  pengamanan pada pasien, dalam penelitian ini, Sub-sub tema  tindakan  pengamanan  didapatkan beberapa  katagori,  yaitu:  managemen krisis dan menjaga keamanan pasien. Hal tersebut didapatkan dari ungkapan partisipan sebagai berikut: “untuk perilaku kekerasan itu ya mungkin managemen krisis “ (P1)
“... ya...pokoknya kita ya itu tadi menjaga keamanan  pasien  dan  kita  jadi  apa ya...cara untuk merawat pasien...” (P1)
Selain perawat dalam hal ini partisipan  harus  melakukan  tindakan
fiksasi,  tindakan  pengamanan,  partisipan juga  melakukan  tindakan  isolasi.  Dalam penelitian ini pada sub-sub tema tindakan isolasi  didapatkan  dua  katagori,  yaitu: katagori  dimasukkan  kamar  dan  katagori dimasukkan  sampai  reda  marahnya. Seperti  yang  diungkapkan  partisipan sebagai berikut:
“  Kan dimasukkan kamar  “ (P1)
“ Iya...iya  dimasukan  sampai  dia  itu sudah reda marahnya sudah lepas lagi...” (P1)
Perawat dalam merawat pasien perilaku  kekerasan  yang  disebabkan halusinasi,  selain  dituntut  harus  mampu mengatasi  perilaku  kekerasannya  juga dituntut  harus  mengatasi  penyebabnya dalam  hal  ini  adalah  halusinasi.  Dalam penelitian ini pada sub-sub tema managemen halusinasi, didapatkan beberapa  katagori,  yaitu:  mengontrol halusinasi,  dibantu  untuk  mendistraksi, dan mengenal halusinasi.
Untuk katagori mengontrol halusinasi didapatkan  dari  ungkapan  partisipan, sebagai berikut:
“  .... ya  kita  coba  latih  mengontrol halusinasinya  itu  kalau  itu  tidak  nyata dan ...” (P1)
Seorang perawat selain dituntut untuk memberikan  asuhan  keperawatan  selama pasien  dirawat  di  rumah  sakit,  perawat juga  harus  melakukan  persiapan  pasien pulang,  yang  mana  hal  tersebut  bertujuan untuk  persiapan  perawatan  mandiri  di rumah.  Dalam  penelitian  ini  dalam  sub tema  melakukan  tindakan  keperawatan didapatkan sub-sub tema persiapan pasien pulang yang didalamnya terdapat katagori cepat  pulang,  seperti  yang  diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“    kalau  marah-marah  terus  tidak  bisa pulang tidak bisa cepat pulang“(P1)

## Melakukan evaluasi
Dalam  penelitian  ini  pada  sub  tema melakukan evaluasi ini didapatkan beberapa  sub-sub  tema,  yaitu:  evaluasi obyektif, evaluasi subyektif, cara
evaluasi,  menganalisa,  rencana  tindak lanjut, dan format evaluasi.
Evaluasi  obyektif  ini  bertujuan  untuk mengetahui respon perilaku pasien setelah dilakukan  tindakan  keperawatan.  Dalam penelitian  ini    dalam  Sub-sub    tema evaluasi  obyektif  didapatkan  beberapa katagori  yaitu:  katagori  observasi  posisi manset,  observasi  restrain,  observasi posisi  dan  pemenuhan  ADL,  melihat perubahan tingkah laku.
Untuk katagori observasi posisi manset,  dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa  posisi  pasien  dimanset  harus diperhatikan ini dibuktikan dengan ungkapan partisipan sebagai berikut: “  apa...mengobservasi  posisi  manset  “ (P1)
Kemudian  untuk  katagori  observasi restrain,  dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa  pasien  yang  direstrain  harus dilakukan  obsrvasi,  hal  ini  seperti  yang diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:

## “ kita mengobservasi restrain “ (P3)
Kemudian  untuk  katagori  observasi posisi  dan  pemenuhan  ADL,  dalam penekitian  ini  ditemukan  bahwa  pasien yang  dimanset  atau  direstrain  harus diperhatikan  posisi  dan  pemenuhan  ADL nya  atau  pemenuhan  kebutuhan  sehari- harinya, seperti yang diungkapkan partisipan sebagai berikut:
“  ...  diobservasi  nggih  istilahnya posisinya  bagaimana  terus  pemenuhan ADLnya bagaimana gitu...” (P1)
Sedangkan untuk katagori melihat perubahan tingkah laku, ditemukan bahwa setiap  kali  kita  melakukan  tindakan keperawatan  harus  dilakukan  evaluasi perubahan  tingkah  laku  pasien,  seperti yang diungkapkan pasrtisipan berikut ini: “  ...  kemudian  secara  obyektif  kita  lihat melihat perubahan tingkah lakunya bagaimana?” (P2)
Sub-sub  tema  evaluasi  subyektif, dalam  penelitian  ini  ditemukan  katagori mengakaji perasaan pasien. Dalam evaluasi khusunya dalam evaluasi
subyektif salah satu  komponennya  adalah
megkaji perasaan pasien setelah dilakukan tindakan  itu  bagaimana,  hal  ini  seperti yang diungkapkan partisipan, yaitu: “ mengevaluasinya  ya...dari  subyektif  kita e....mengkaji  bagaimana  perasaan  pasien saat itu, kemudian...” (P2)
Sub-sub  tema  cara  evaluasi,  dalam penelitian ini ditemukan katagori dilakukan  menanyakan  dan  observasi.
Cara  untuk  melakukan  evaluasi  memang menggunakan  dua  cara  yaitu  dengan menanyakan dan juga dengan pengamatan, hal ini seperti yang diungkapkan partisipan sebagai berikut: “Evaluasi  kita  lakukan  kepada  pasien bagaimana  kita  lakukan  secara  verbal, kita juga melakukan observasi ..” (P3) “ ... menanyakan pada pasien kondisinya bagaimana,  perasaan  saat  ini  apakah sudah  bisa  menjawab,  sudah  kooperatif dengan  kita,  selain  itu  kita  juga mengobservasi restrain yang kita lakukan,  semacam  itu...apakah  juga  ADL nya juga terpenuhi..” (P3)
Sub-sub  tema  menanalisa.  Dalam penelitian ini ditemukan katagori membandingkan dengan tujuan dan kriteria  hasil  dan  menarik  kesimpulan. Dalam evaluasi ada komponen yang mana perawat  harus  menganalisa  dengan  cara menarik kesimpulan dan membandingkan dengan kriteria hasil yang ada pada tujuan di  rencana  keperawatan,  hal  ini  seperti yang  diungkapkan  partisipan  sebagai berikut:
“ ... kita tarik kesimpulan apakah rencana kita sudah berhasil atau belum...: (P2)

## Tema  kesadaran diri
Hubungan  terapeutik  perawat  – pasien  merupakan  pengalaman  belajar timbal  balik  dan  pengalaman  emosional bagi  pasien,  dan  dalam  hubungan  ini perawat  menggunakan  diri  dan  teknik- teknik  klinik  tertentu  dalam  bekerja dengan pasien untuk meningkatkan perubahan  perilaku  pasien.  Perangkat pembantu  utama  yang  dapat  digunakan oleh  perawat  jiwa  dalam  praktik  adalah dirinya.
Analisis  diri  merupakan  aspek  yang penting untuk memberikan asuhan keperawatan yang terapeutik, dan eksplorasi  perasaan  merupakan  aspek yang sangat penting untuk perawat dalam usaha untuk menjalin hubungan terapeutik ini.  Dari  hasil  pengumpulan  data  yang didapatkan  melalui  wawancara  dengan partisipan  dan  dilakukan  analisa  tema  ini telah  didapatkan  sub  tema  tidak  mampu mengatasi  sendiri,  waspada  terhadap kondisi pasien, kepuasan dengan pekerjaan, dan kepercayaan diri.

## Tidak mampu mengatasi sendiri
Dalam  merawat  pasien  perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi sering kali muncul berbagai permasalahan yang  muncul  terutama  berkaitan  dengan kemampuan  seorang  perawat.  Dalam penelitian  ini  telah  didapatkan  sub  tema tidak  mampu  mengatasi  sendiri  yang mana  didalamnya  didapatkan  sub-sub tema  mencari  bantuan,  merasa  kesulitan, dan merasa takut.
Didalam sub-sub tema mencari bantuan  didapatkan  katagori  bantuan teman  dinas,  bantuan  satpam,    dan kolaborasi  dengan  dokter  seperti  yang diungkapkan partisipan sebagai berikut: “  ... pasien  di  manset  untuk  sementara biar  tidak  mengancam,  mencederai  diri sendiri dan juga temannya. Pasien itu kita manset  dengan  bantuan  teman  kita otomatis  ya...jadi  jika  saat  dinas  tidak ada orang kita bisa memanggil satpam “.
(P1)

## PEMBAHASAN
Melaksanakan  tahapan-tahapan  dalam proses keperawatan.
Pengkajian
Semua  partisipan  telah  melakukan pengkajian,  hal  tersebut  dinyatakan  oleh partisipan  dalam  bentuk  mengidentifikasi penyebab marah, mengidentifikasi penyebab  halusinasi,  eksplorasi  perasaan, dan  melakukan  cara-cara  yang  ada  di pengkajian.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa semua partisipan dalam pengkajian hanya fokus kepada masalah yang terjadi saat itu dan  penyebabnya  saja  dan  lebih  banyak melakukan  pengkajian  secara  observasi, dan untuk pengkajian penyebabnya partisipan hanya menanyakan jenis halusinasi saja. Hal ini disebabkan karena menurut  partisipan  kondisi  pasien  yang tidak memungkinkan untuk diwawancarai sebab  pasien  masih  dalam  kondisi  marah dan agresif, disamping itu juga dikarenakan partisipan lebih mengutamakan mengamankan pasien dulu  dari  pada  melakukan  wawancara sehingga  tidak  memungkinkan  partisipan melakukan
pengkajian
secara menyeluruh.  Tetapi  disini  partisipan  juga mengatakan bahwa setelah pasien diamankan,  baru  dilakukan  eksplorasi perasaan dan dalam melakukan pengkajian selain dari hasil observasi juga berdasarkan  atau  melihat  dari  data  rekam medik.
Tetapi harus diketahui bahwa pengkajian  untuk  pasien  gangguan  jiwa khususnya  yang  dirawat  di  RSJ  Dr.
Radjiman
Wediodingrat
lawang menggunakan format yang sudah dilegalkan  oleh  pihak  rumah  sakit,  hal tersebut  diungkapkan  oleh  salah  satu partisipan,  dan  pengkajiannya  sifatnya harus  menyeluruh  mulai  dari  pengkajian alasan  masuk,  faktor  predisposisi,  faktor presipitasi,  pemeriksaan  fisik,  pengkajian psikososial,  status  mental,  kebutuhan persiapan  pulang,  mekanisme  koping, tingkat pengetahuan.
Pengkajian  merupakan  tahap  yang paling menentukan bagi tahap berikutnya, disamping  itu  dalam  merawat  pasien perilaku  kekerasan  yang  disebabkan halusinasi,  sebelum    menentukan  tingkat kegawat  daruratannya,  perawat  harus melakukan  pengkajian  dulu  terutama berkaitan  dengan  isi  halusinasi,  respon pasien terhadap halusinasi, wktu terjadinya  dan  situasi  pencetus  terjadinya halusinasi.
Menurut
Iyus bahwa asuhan keperawatan yang kompeten bagi perawat jiwa  salah  satunya  adalah  melakukan pengkajian  biopsikososial  yang  peka terhadap  budaya  (Iyus.  2009).  Hal tersebut selaras dengan apa yang dijelaskan  oleh  Gail  W,  Stuart  bahwa pengkajian  dilakukan  dengan  wawancara, observasi,  perilaku,  tinjauan  catatan- catatan  data  dasar,  dan  pengkajian komprehensif  terhadap  klien  dan  sistem yang relevan (Gail W, Stuart. 2007 )

## Menentukan diagnosa keperawatan.
Dari  hasil  penelitian  ini  semua partisipan dalam merawat  pasien perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi  ini telah melakukan tahap menentukan diagnosa  keperawatan,  yang  dinyatakan dalam bentuk mengumpulkan
data,mengelompokkan  data,  analisa  data, sesuai standart,
dan
cara memeperioritaskan diagnosa.
Dalam  menentukan  prioritas  belum sepenuhnya  sesuai  dengan  konsep  yang ada. partisipan dalam menentukan prioritas  hanya  berdasar  diagnosa  yang sering  muncul  atau  yang  tampak  saat  itu, padahal  dalam  konsep  seperti  yang disebutkan  dalam  Budi  Anna  Keliat (2005)  bahwa  dalam  memperioritaskan suatu masalah keperawatan adalah dengan mengutamakan  yang  mengancam  nyawa atau keselamatan pasien. Kemudian untuk jenis  diagnosa  dari  hasil  penelitian  ini partisipan  menyatakan  bahwa  diagnosa yang  sering  muncul  pada  pasien  perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi adalah diagnosa krisis, halusinasi, gangguan  proses  pikir,  dan  perilaku kekerasan. Hal ini sebenarnya juga kurang tepat  karena  sesuai  dengan  keunikan pasien gangguan jiwa yang mana mempunyai  sifat  unik  yaitu  satu  individu pasien  bisa  memiliki  masalah  atau diagnosa keperawatan yang banyak dalam artian  sangat  komplek,  dan  hal  tersebut dapat terjadi dikarenakan partisipan dalam melakukan pengkajian tidak secara menyeluruh.  hal  yang  berkaitan  dengan
jenis  diagnosa  yang  muncul  pada  pasien perilaku  kekerasan  yang  disebabkan halusinasi  dinyatakan  Iyus  Yosep  (2009), bahwa  diagnosa  yang  menyertai  pasien perilaku  kekerasan  diantaranya  adalah perilaku  kekerasan,  perubahan  persepsi sensori halusinasi,  gangguan proses pikir, harga  diri  rendah,  mekanisme  koping individu,  mekanisme  koping  keluarga (Iyus,  2009).  Tetapi  sebaliknya  apa  yang dikatakan  Anna  keliat  bahwa  Khusus untuk  pasien  perilaku  kekerasan  yang dalam kondisi akut diagnosa yang muncul adalah  diagnosa  krisis  yaitu  perilaku kekerasan (Kelliat, 2007).
Menentukan rencana keperawatan. Pada penelitian ini dalam hal menentukan rencana keperawatan, partisipan  menyatakan  bahwa  rencana keperawatan untuk pasien perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi  ini sudah  tersedia  dan  dalam  bentuk  SOP (standart  operasional  prosedur),  sehingga dalam  menentukan  rencana  keperawatan harus  berdasarkan  SOP,  kemudian  waktu menentukan  rencana  keperawatan  ini dilakukan  sebelum  interaksi  dengan pasien dan setelah ditemukan diagnosanya,  selain  itu  dalam  membuat rencana  keperawatan  harus  ditetapkan tujuannya  juga,  dalam  membuat  rencana keperawatan  ini  sasaranya  individu  dan seharusnya  juga  melibatkan  penanggung jawab pasien dalam hal ini keluarga. Dari hasil  penelitian  juga  didapatkan  bahwa tindakan keperawatan khususnya managemen  krisis  sebelumnya  tidak direncanakan,  hal  ini  dikarenakan  pasien dalam  kondisi  marah  dan  sifatnya  secara tiba-tiba,  sehingga  tindakan  keperawatan yang dilakukan lebih banyak mengandalkan  instuisi  dan  tidak  rencana. Walaupun tindakan tersebut hanya mengandalkan  instuisi  petugas  tetapi sudah  sesuai  dengan  SOP  yang  ada  hal tersebut  mungkin  dikarenakan  rencana keperawatan  yang  ada  di  SOP  sudah terbiasa dilakukan.
Selaras  dengan  apa  yang  dikatakan Budi  Anna  Kelliat  (2010)  bahwa  setelah menegakan diagnosa perawat menentukan rencana tindakan keperawatan baik kepada  pasien  maupun  keluarganya. Tetapi  dalam  penelitian  ini  partisipan belum memahami bagaimana pendokumentasian  rencana  keperawatan, hal ini dibuktikan dengan semua partisipan dalam merencanakan keperawatan  tidak  secara  tertulis  tetapi hanya berdasar SOP, apa yang dipikirkan, dan  apa  yang  dirasakan.  Hal  ini  selaras dengan apa yang dijelaskan Kelliat (2005) bahwa kebanyakan perawat belum terbiasa  menggunakan  rencana  tertulis dalam melaksanakan tindakan keperawatan,  yang  biasa  adalah  rencana tidak  tertulis  yaitu  apa  yang  dipikirkan, dirasakan, itu yang dilaksanakan.

## Melakukan tindakan keperawatan.
Hasil  penelitian  ini  khusunya  dalam hal  melakukan  tindakan  keperawatan dinyatakan  oleh  partisipan  dalam  bentuk melakukan  tindakan  pada  fase  akut, managemen  halusinasi,  dan  orientasi realita.  Dari  hasil  tersebut  membuktikan bahwa perawat dalam melakukan tindakan keperawatan pada pasien perilaku  kekerasan  yang  disebabkan halusinasi  hanya  bertujuan  bagaimana agar  pasien  tidak  melakukan  perilaku kekerasan,  begitu  juga  untuk  mengatasi halusinasinya  hanya  berdasarkan  buku teori  saja  tidak  menyesuaikan  dengan situasi  dan  kondisi  pasien,  juga  tidak melakukan pengembangan dari teori yang ada .
Pelaksanaan  tindakan  keperawatan dalam  aplikasinya  disesuaikan  dengan kondisi  dan  kebutuhan  pasien.  Dalam merawat  pasien  mengontrol  halusinasi memang  harus  dilakukan  pendampingan, karena  dengan  pendampingan  dapat memberikan  rasa  kontrol  dan  aman kepada  pasien  untuk  belajar  mengurangi rasa  takut,  campur  tangan  dari  halusinasi tersebut,  dan  juga  cara  mengatasi  apabila halusinasi tersebut kembali muncul.
Lakerman (2001) menjelaskan bahwa membantu pasien yang mengalami halusinasi  dengan  mendampingi  dan menciptakan  rasa  aman  jauh  lebih  baik dari pada sekedar memberikan pengawasan  terhadap  obat-obatan  yang harus  diminum  pasien,  obat-obatan  yang terbaikpun masih belum bisa menghilangkan  gangguan  halusinasi  dari pasien,  tetapi  pasien  yang  mengalami halusinasi  harus dilakukan pendampingan dalam rangka mengontrol halusinasi.
Pada aplikasinya tindakan keperawatan untuk pasien halusinasi yang dapat menimbulkan efek perilaku kekerasan  atau  tidak,  masalahnya  sama dengan  rencana  keperawatan  yang  mana tidak  selalu  bisa  diterapkan  seutuhnya tetapi perlu dilakukan pengembangan dan modifikasi
terutama tindakan keperawatan  yang  berkaitan  dengan  cara mengenal  dan  mengontrol  halusinasi, misalnya tidak jarang pula pasien mempunyai cara sendiri dalam mengontol halusinasi,  yang  mana  cara  tersebut dianggap  yang  paling  pas  atau  paling disukai  pasien.  Hal  tersebut  seperti  yang dijelaskan  dalam  Model  Konseptual Hildegard  E.  Peplau  bahwa  Individu adalah  suatu  organisme  yang  berjuang dengan  caranya  sendiri  untuk  megurangi ketegangan yang disebabkan oleh kebutuhan ( Merritt & Procter. 2010).

## Melakukan evaluasi.
Dari  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa partisipan dalam melakukan evaluasi  tindakan  dinyatakan  dalam bentuk  evaluasi  obyektif  atau  evaluasi hasil pengamatan, evaluasi subyektif atau evaluasi hasil wawancara, cara mengevaluasi, menganalisa, rencana tindak  lanjut,  dan  menggunakan  teknik yang  sesuai  yaitu  SOAP.  Hal  tersebut sesuai  dengan  apa  yang  dijelaskan  oleh Budi  Anna  Keliat  (2005)  bahwa  evaluasi adalah  proses  yang  berkelanjutan  untuk menilai  efek  dari  tindakan  keperawatan pada  klien.  evaluasi  dilakukan  terus menerus  pada  respon  klien  terhadap
tindakan  keperawatan  yang  dilakukan.
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP
(subyektif,  obyektif,  analisa,  perencanaan atau tindak lanjut).
Hal  tersebut  juga  selaras  dengan  apa yang  dijelaskan  Gail  W.  Stuart  (2007) bahwa  evaluasi  merupakan  suatu  proses penilaian berkesinambungan tentang pengaruh  intervensi  keperawatan  dan regimen  pengobatan  terhadap  status kesehatan  klien  dan  hasil  kesehatan  yang diharapkan.
Perasaan perawat dalam menjalin hubungan terapeutik pada saat merawat pasien perilaku kekerasan yang disebabkan halusinasi
Perasaan  perawat  dalam  menjalin hubungan  terapeutik  pada  saat  merawat pasien perilaku kekerasan yang disebabkan halusinasi terjawab dalam dua tema  yaitu  tema  menyadari  potensi  diri dan  tema  emapati.  Pembahasan  secara terinci  tentang  tema-tema    tersebut sebagai berikut:
Tema : kesadaran diri.
Dalam penelitian ini didapatkan tema kesadaran  diri,  yang  mana  didalamnya didapatkan  sub  tema  tidak  mampu mengatasi  sendiri,  waspada  terhadap kondisi pasien, kepuasan dengan pekerjaan,  dan  kepercayaan  diri.  Disini peneliti  akan  membahas  satu  persatu  sub tema  yang  membangun  tema  kesadaran diri.

## Tidak mampu mengatasi sendiri.
Dalam  penelitian  ini  untuk  sub  tema tidak  mampu  mengatasi  sendiri,  oleh partisipan dinyatakan dalam bentuk mencari bantuan, merasa kesulitan, merasa takut.
Perawat  khususnya  partisipan  dalam merawat pasien gangguan jiwa khususnya pasien perilaku kekerasan yang disebabkan  halusinasi  pada  saat-saat tertentu  kadang  kala  tidak  mampu melakukan  sendiri  dalam  melaksanakan suatu  tindakan  keperawatan,  sehingga dalam melaksanakan tindakan
keperawatan  tersebut  mereka  mencari bantuan ke orang lain.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  data bahwa  partisipan  dalam  merawat  pasien perilaku  kekerasan  yang  disebabkan halusinasi  ini  pada  saat  menghadapi situasi pasien yang menunjukkan perilaku kekerasan dimana partisipan harus melakukan  tindakan  fiksasi  atau  manset, mereka  mencari  bantuan  kepada  teman dinas  atau  satpam,  hal  ini  dikarenakan partisipan  merasa  takut  kalau  perilaku kekerasan  pasien  tidak  terkontrol  dan menyerang petugas.
Sedangkan partisipan lainnya
menyatakan  bahwa  mereka  merasa  tidak aman  dan  takut  kalau  pada  saat  bekerja dalam  kondisi  cuman  sendiri  atau  cuman berdua, ada juga partisipan yang menyatakan  bahwa  dia  merasa  tegang dalam  melakukan  tindakan  fiksasi  karena sering  kali  pasien  memberontak  dan berusaha melawan petugas sehingga pada saat  melakukan  tindakan  fiksasi  pada pasien  perilaku  kekerasan  membutuhkan bantuan  satpam.  Disamping  itu  perlu diketahui  juga  bahwa  partisipan  dalam penelitian  ini  adalah  perempuan  semua sehingga  dikarenakan  keterbatasan  fisik juga  mereka  merasa  tidak  mampu mengatasi sendiri sehingga muncul perasaan  takut,  tidak  aman,  tegang  dan berusaha  mencari  bantuan  ke  orang  lain dalam melakukan tindakan fiksasi.
Dalam  melaksanakan  suatu  tindakan keperawatan seorang perawat selain harus bekerja  sama  dengan  perawat  yang  lain dan  juga  harus  bekerja  sama  dengan profesi  lain  dalam  hal  ini  dengan  profesi dokter.  Dalam  tindakan  keperawatan  ada istilah  tindakan  kolaboratif,  yang  mana yang dimaksud dengan tindakan kolaboratif adalah tindakan yang dilakukan  hasil  kerja  sama  dengan  tim kesehatan lain.
Dalam penelitian ini tindakan kolaboratif  dengan  tim  dokter  dalam merawat  pasien  perilaku  kekerasan  yang disebabkan  halusinasi  ini  adalah  dalam menenangkan pasien yaitu dengan
pemberian terapi psikofarmaka atau terapi kimiawi  bisa  juga  dikatakan  fiksasi kimiawi.  hal  tersebut  dibuktikan  dengan beberapa  partisipan  menyatakan  bahwa dalam merawat pasien perilaku kekerasan perlu  dilakukan  kolaborasi  dengan  dokter dalam  hal  pemberian  fiksasi  kimiawi. dalam  hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa dalam  menenangkan  pasien  perilaku kekerasan  sangat  perlu  diberikan  terapi psikofarmaka,  dan  ini  bukan  wewenang seorang perawat, sehingga dalam pemberian  fiksasi  kimiawi  ini  perawat tidak  mampu  melakukannya  dikarenakan keterbatasan peran.
Hal  tersebut  selaras  dengan  teknik managemen krisis,  yang mana disebutkan bahwa dalam melakukan prosedur tindakan  managemen  krisis  diharapkan membentuk  tim  krisis  yang  terdiri  dari perawat,  dokter,  dan  konselor  dan memberi  tahu  petugas  keamanan  jika perlu (Iyus, 2009).
Selain  hal-hal  tersebut  diatas,  dalam penelitian ini juga didapatkan data bahwa ada  partisipan  yang  merasa  sulit  dalam merawat  pasien  perilaku  kekerasan  ini. Perasaan  merasa  sulit  ini  oleh  partisipan dinyatakan  dalam  bentuk  merasa  sulit, terasa  berat,  dan  merasa  gagal  atau kecolongan.  Partisipan  merasa  sulit  dan berat  ini  dikarenakan  pasien  perilaku kekerasan yang pernah dia rawat mengalami kesulitan
dalam
berkomunikasi    dan  sulit  diarahkan  yang disebabkan  pasien  masih  dalam  kondisi marah.  Disini  bisa  disimpulkan  bahwa perawat berusaha untuk menjalin komunikasi  dua  arah  dengan  pasien  yang masih  dalam  kondisi  marah.  Dalam menentukan  intervensi  keperawatan  pada pasien  perilaku  kekerasan  terdapat  tiga intervensi yaitu strategi  preventif, strategi antisipatif, dan strategi pengurungan. Bila kondisi  pasien  dalam  masih  kondisi marah  maka  strategi  yang  dilakukan adalah  strategi  pengurungan,  sehingga komunikasi yang dilakukan adalah komunikasi  sepihak  dan  perawat  tidak memaksakan untuk melakukan
komunikasi  dua  arah  sehingga  perasaan sulit, perasaan berat dan gagal dikarenakan  sulit  menjalin  komunikasi tidak dirasakan perawat (Iyus, 2009).
Kemudian perasan takut, tidak aman, tegang,  merasa  sulit,  terasa  berat,  dan merasa gagal atau kecolongan seharusnya tidak boleh dirasakan perawat secara terus menerus, karena perasaan-perasaan tersebut  dapat  mempengaruhi    psikologis perawat  dan  akan  menyebabkan  stres. Menurut  Robin  (2003  dalam  Sanjaya 2009)  tugas  dan  tanggung  jawab  perawat bukan  hal  yang  ringan  untuk  dipikul,  hal inilah  yang  bisa  menimbulkan  stres  kerja pada  perawat.  Stres  yang  dihadapi  oleh perawat  di  dalam  bekerja  akan  sangat mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan  yang  diberikan  kepada pasien. Stres kerja akan berpengaruh pada kondisi  fisik,  psikologis  dan  sikap perawat

## Waspada pada kondisi pasien
Dalam  penelitian  ini  dalam  sub  tema waspada  pada  kondisi  pasien  dinyatakan oleh partisipan dalam bentuk kewaspadaan dan antisipasi. Kewaspadaan  perawat  disini  dirasakan karena pasien perilaku kekerasan khususnya yang disebabkan halusinasi ini sifatnya  tidak  bisa  diduga  apalagi  pasien yang  halusinasinya  berisi  suatu  perintah karena  halusinasi  ini  sifatnya  selalu destruktif dan bisa membahayakan keselamatan  pasien  maupun  orang  lain. Kemudian yang berkaitan dengan antisipasi dilakukan perawat karena perawat merasa kuatir terjadi hal-hal yang membahayakan pasien maupun orang lain termasuk  membahayakan  keselamatan diri  petugas,  sehingga  dalam  merawat pasien  perilaku  kekerasan  ini  perawat selalu bersikap antisipasi. Dalam penelitian ini sikap antisipasi ini dinyatakan  dalam  bentuk  mengamankan pasien  dan  juga  menjaga  jarak  dengan pasien  agar  aman.  Hal  tersebut  sesuai dengan  apa  yang  dinyatakan  Iyus  bahwa perawat  dalam  merawat  pasien  perilaku kekerasan  ini  diharuskan  mempunyai
sikap  waspada  atau  berjaga-jaga  terhadap adanya  peningkatan  peningkatan  agitasi pada  klien,  disamping  itu  perawat  harus mengkaji pula afek klien yang berhubungan  dengan  perilaku  agresif (Iyus, 2009).
Tetapi  perlu  diketahui  bahwa  sikap waspada  dan  tindakan  antisipasi  tidak boleh  dilakukan  secara  berlebihan  hal  ini dapat  merugikan  pasien  maupun  perawat sendiri.  Pasien  perilaku  kekerasan  dalam penanganannya tidak selalu harus dilakukan  tindakan  fiksasi  atau  manset karena  tindakan  perilaku  kekerasan  tidak selalu  destruktif,  dan  tindakan  fiksasi dilakukan  bukan  untuk  hukuman  bagi pasien  yang  kurang  bisa  diarahkan. Kemudian perasaan waspada yang berlebihan  akan  sangat  mempengaruhi kondisi  psikologis  perawat,  sehingga perawat  akan  selalu  curiga  pada  pasien juga  akan  menyebabkan  perawat  sulit untuk  bersikap  empati  dan  sulit  menjalin hubungan  terapeutik  dengan  pasien. Kemudian sikap selalu curiga pada pasien akan  sangat  mempengaruhi  perawat dalam  mengambil  sikap  dalam  bekerja dan  ini  menjadi  salah  satu  penyebab utama terjadinya stres  kerja, seperti  Hasil penelitian  Widodo  (2010),  menunjukkan kemampuan  individu  dalam  mengambil sikap  di  tempat  kerja  memberi  pengaruh yang  cukup  besar  sebagai  penyebab  stres kerja.  Faktor  sikap  kerja  merupakan faktor yang dominan dalam menyebabkan stres  pada  perawat  mungkin  disebabkan karena  kondisi  yang  dihadapi  individu dalam  kehidupan  sehari-hari,  baik  yang berkaitan  dengan  pekerjaan  maupun kehidupan pribadi
Kepuasan dengan pekerjaan.
Dalam  penelitian  ini  sub  tema kepuasan  dengan  pekerjaan  dinyatakan partisipan  dalam  bentuk  merasa  puas  dan merasa tidak puas dengan hasil pekerjaan. Dalam  penelitian  ini  partisipan  merasa puas  bila    pasien  mampu  menyadari bahwa  tindakannya  selama  ini  salah  dan juga merasa puas bila tampak tanda-tanda keberhasilan dari pekerjaan yang
dilakukan partisipan. Kemudian partisipan merasa  lega  bila  pasiennya  sudah  tidak marah lagi, selain itu partisipan berpikiran bahwa pasien yang dirawat disini membutuhkan pertolongan sehingga partisipan merasa harus membantu pasien dalam  menyelesaikan  masalahnya.  Tetapi dari  penelitian  ini  juga  didapatkan  hasil bahwa  partisipan  dalam  melaksanakan perannya  sebagai  perawat  kadang  kala juga  merasa  tidak  puas  bila  pasiennya sulit  diarahkan  atau  sudah  dikasih pengertian tapi tidak mau mengerti.
Dari  hasil  penelitian  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  partisipan  memiliki sifat  altruisme  atau  perhatian  terhadap kesejahteraan orang lain tanpa memperhatikan  diri  sendiri.  Altruisme lebih  menitikkan  pada  kesejahteraan orang  lain.  Tidak diartikan  secara altruistik  diri  juga  tidak  menampilkan kompensasi yang adekuat dan pengulangan  atau  pengingkaran  secara praktis  atau  pengorbanan  diri.  Akhirnya, altruisme  juga  dapat  diasumsikan  sebagai bentuk  perubahan  sosial  yang  dibuat untuk  manusia  dalam  bentuk  kebutuhan akan  kesejahteraan.  Salah  satu  tujuannya adalah  semua  profesional  harus  dapat membantu  orang  lain  dalam  pemberian pelayanan dan mengembangkan kemampuan  sosial.  Secara  legitimasi diperlukan peran perawat dalam melakukan pekerjaannya untuk mengadakan  perubahan  struktur  yang besar  dan  proses  perubahan  sosial  dalam meningkatkan  kesehatan  individu  dan kemampuan  dirinya  (Stuart,  G.W.,  and Laraia, M.T. 2001)
Kepuasan dan penyelesain dari pekerjaan  yang  dilakukan  bisa  dicapai maka  dapat  menumbuhkan  motivasi dalam menyelesaikan pekerjaan berikutnya.  Seseorang  selama  hidupnya membutuhkan kepuasan dan penyelesaian dari  kerja  yang  dilakukan.  Tujuannya mempertahankan  keseimbangan  antara kedua kebutuhan tersebut.

## Kepercayaan diri
Dalam  penelitian  ini  sub  tema kepercayaan  diri  dinyatakan  partisipan dalam  bentuk  menilai  kemampuan  diri dan  perasaan  aman.  Partisipan  merasa yakin bahwa apa yang dia lakukan saat itu dia  memang  harus  dia  lakukan.  Di  dalam penelitian  ini  diantara  empat  partisipan yang  ada  hanya  satu  partisipan  yang mempunyai kepercayaan diri  yang tinggi, hal  tersebut  dapat  dibuktikan  dengan pernyataan-pernyataan  partisipan  tersebut tentang  alasan  dia  melakukan  suatu prilaku itu apa dan pernyataan-pernyataan partisipan  tersebut  tentang  perasaan  dia saat  melakukan  perilaku  tersebut.  Dari sini  bisa  kita  nilai  bahwa  partisipan tersebut  adalah  orang  yang  mengetahui bahwa dirinya mampu berdasarkan pengalaman  dan  perhitungannya  dalam melakukan suatu tindakan.
Sedangkaan  untuk  partisipan  lain tidak  ditemukan  pernyataan-pernyataan yang menunjukan rasa percaya diri, tetapi hal  tersebut  belum  bisa  kita  nilai  bahwa mereka  tidak  percaya  dir.  Menurut penilaiian
peneliti
berdasarkan pernyataan-pernyataan mereka saat dilakukan  wawancara,  mereka  merasa kurang  percaya  diri  ketika  menghadapi situasi atau keadaan tertentu. Berdasarkan praktek  hidup,  kita  bisa  mengatakan bahwa yang terakhir itu normal dalam arti dialami oleh semua manusia.
Menurut  Thantaway  dalam  Kamus istilah Bimbingan dan Konseling
(2005:87),  percaya  diri  adalah  kondisi mental  atau  psikologis  diri  seseorang yang  memberi  keyakinan  kuat  pada dirinya  untuk  berbuat  atau  melakukan sesuatu  tindakan.  Orang  yang  tidak percaya diri memiliki konsep diri negatif, kurang  percaya  pada  kemampuannya, karena itu sering menutup diri.
Tema :Empati .
Menurut  Bullmer  (dalam  sanjaya, 2009)  empati  adalah  suatu  proses  ketika seseorang  merasakan  perasaan  orang  lain dan menangkap arti perasaan itu, kemudian mengkomunikasikannya
dengan kepekaan sedemikian rupa hingga menunjukkan  bahwa  ia  sungguh-sungguh mengerti perasaan orang lain itu. Bullmer menganggap  empati  lebih  merupakan pemahaman terhadap orang lain ketimbang  suatu  diagnosis  dan  evaluasi terhadap orang lain.
Empati  menekankan  kebersamaan dengan  orang  lain  lebih  daripada  sekadar hubungan  yang  menempatkan  orang  lain sebagai obyek manipulatif. Empati dibangun  pada  lingkup  self-awareness (kesadaran  diri).  Makin  terbuka  terhadap emosi  kita  sendiri,  makin  terampil  kita dalam  memahami  perasaan  orang  lain. Emosi  tidak  banyak  diekspresikan  dalam kata-kata, justru ia lebih banyak diekspresikan dalam isyarat-isyarat nonverbal,  seperti  intonasi  suara,  gerakan bagian  tubuh,  ekspresi  wajah.  Maka kemampuan  empati  terutama  melibatkan kemampuan  seseorang  untuk  membaca perasaan  lewat  pemahaman  terhadap isyarat-isyarat nonverbal orang lain.
Berdasarkan  pernyataan  tersebut diatas, dari hasil penelitian bisa disimpulkan bahwa partisipan mempunyai empati pada saat merawat pasien perilaku kekerasan.  Hal  ini dibuktikan dengan sub tema  yang  ditemukan,  yaitu  kemauan, menyadari  kebutuhan  pasien,  menerima pasien  apa  adanya,  dan  menyadari keunikan pasien.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesadaran diri seorang  perawat  yang  dibangun  dari perasaan  tidak  mampu  menyebabkan perasaan waspada dan menimbulkan sikap antisipasi,  kemudian  muncul  rasa  aman akan  menyebabkan  kepercayaan  diri perawat  meningkat,  hal  inilah  yang mendukung  perawat untuk bersikap empati  pada  pasien  dan  sikap  empati inilah  yang  mendorong  seorang  perawat untuk  melakukan  tahapan-tahapan  proses keperawatan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan pada pasien perilaku kekerasan  yang  disebabkan  halusinasi, setelah  itu  partisipan  kembali  lagi  pada tahap kesadaran diri, jadi antara kesadaran
diri,  sikap  empati,  dan  melaksanakan proses  keperawatan  merupakan  suatu siklus yang terus berputar.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hasil bahwa semua partisipan telah melaksanakan  semua  tahapan-tahapan yang ada dalam proses keperawatan tetapi ada beberapa komponen, tidak dilaksanakan,  dengan  alasan  kondisi pasien.  Juga  didapatkan  hasil  tema kesadaran  diri  dan  empati.  Hubungan antara  ketiga  tema  tersebut  diatas  telah membentuk  suatu  siklus.  Yang  mana siklus  tersebut  terus  berputar,  mulai  dari Kesadaran Diri  –  Empati  - Melaksanakan
Tahapan-Tahapan
Dalam
Proses
Keperawatan.

## SARAN
Perlunya    untuk  melakukan  penelitian lanjutan dengan metode kulaitatif sehingga  pengalaman  perawat  dapat dieksplorasi lebih mendalam

## DAFTAR PUSTAKA
Analysis  of  the  Work  of  Hildegard  E. Peplau.  Journal  of  advanced Nursing.  1998.  28(6),  1312- 1319.
Baihaqi MIF, dkk. 2005. Psikiatri Konsep Dasar Dan Gangguan-Gangguan.
Bandung:  Refika  Aditama.  Hal 68 Birchwood.  2009.  Cognitive  behaviour therapy for
commend
hallucination. http//publications.cpa-
apc.org/media.php?mid=503, diunduh  tanggal  11  Februari 2013
Chariri,  A.  2009.  Landasan  Filsafat  dan
Metode Penelitian Kualitatif, Paper  disajikan  pada  Workshop Metodologi Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif, Laboratorium Pengembangan
Akuntansi (LPA), Fakultas Ekonomi Universitas Diponegoro  Semarang,  31  Juli  – 1 Agustus 2009
Cherill  Stockmann,  PhD,  MSN(R),  RN, Assistant  Professor . A  Literature
Review  Of  The  Progress  Of  The Psychiatric Nurse-Patient Relationship  As  Described  By Peplau. Bradley University, Department of Nursing, Peoria,Illinois, USA
Creswell,  J.W.  2010.  Quality  inquiry  and research  design  choosing  among 5th  ed.Thousand  Oaks:  Sage
Pub. Inc Dewa  Gede,  A.  2005.  Pengaruh  Teapi Aktivits Kelompok Latihan Asertif Terhadap Ekspresi Kemarahan  Pada  Klien  Dengan Riwayat  Perilaku  Kekerasan  Di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat  Lawang,  Tugas Akhir.  Universitas  Brawijaya Malang
Djam’an Satori dan Aan Komariah . 2011.
Metodologi  Penelitian  Kualitatif. Bandung: Alfa Beta.
Fontaine,  K.L.  2009.  Mental  Health Nursing.  New  Jersey.  Pearson Education. Inc Gastmans C. 1998. Interpersonal Relations in Nursing: a Philosophical-Ethical.  Journal  of advanced  nursing,  1998.  28  (6). 1312 - 1319
Gail  Wiscarz.  Sandra  J  Sundeen.  1998.
Keperawatan  Jiwa .  Terjemahan. Edisi IV. Jakarta: EGC.
Gail  W,  Stuart.  2007.  Keperawatan  Jiwa . Edisi 5. Jakarta: EGC. Hal 2, 247-249,
Hidayat.  2004.  Pengantar  Konsep  dasar
Keperawatan.  Salemba  Medika.
Jakarta
Isaacs Ann. 2005. Keperawatan
Kesehatan  Jiwa  &  Psikiatrik . Edisi  3 .  Jakarta:  EGC.  Hal  151- 166
Iyus  Yosep.  2009.  Keperawatan  Jiwa, Edisi Revisi . Bandung: Refika Aditama
Kelliat Budi Anna. 2006. Asuhan Keperawatan  Kesehatan  Jiwa . Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Tidak Dipublikasikan. Kelliat  Budi  Anna  &  Akemat.  2010. Model Praktek Keperawatan
Profesional Jiwa. Jakarta: EGC
Kelliat  Budi  Anna,  dkk.  2005.  Proses Keperawatan  kesehatan  jiwa.
Jakarta: EGC
LoBiondo-Wood,  G.,  &  Haber,  J.  2006.
Nursing  Research;  Methods  and Critical  Appraisal  for  Evidence- Based Practice , St. Louis Missouri : Mosby, Inc.
Michael  K  Merritt  &  Nicholas  Procter.
2010. Conceptualising The Functional  Role  Of  Mental Health Consultation–Liaison Nurse In Multi-Morbidity, Using  Peplau’s  Nursing  Theory. Copyright © Econtent Management Pty Ltd. Contemporary Nurse (2010) 34(2): 158–166. Jakarta. Moleong, L. J.2006. Metodologi penelitian  kualitatif.  Ed  revisi. Bandung:  PT  Remaja  Rosda Karya.
Nanda,  I.  2012.  Nursing  Diagnoses  : Definitions  and  Classification 2002-2014.  T.Heather  Herdman
(editor),  2010.  EGC.  Made Sumarwati.  Dwi  Widiarti.  Estu Tiar. Monica Ester (penterjemah).  2010.  Diagnosis Keperawatan : definisi dan Klasifikasi 2009-2011. p. 193
Polit, D.F. & Beck, C.T. 2010. Essenstials of  nursing  research  methods, appraisal,  &  practice.  4th  Ed.
Philadelphia: Mosby.
Potter  &  Perry.  2005.  Buku  ajar Fundamental  keperawatan.  Volume  1. EGC. Prijana. 2005. Metode Sampling Terapan, Bandung: Humaniora Sanjaya,  B.  (2009.) Pasien  Juga  Butuh
Empati .  Diperoleh  tanggal  14
agustus 2013, dari http://.www.koran-jakarta.com./ berita-detail.php?id. Sarwono.  2003.  Perbedaan  Dasar  Antara Pendekatan Kualitatif Dan Kuantitatif , http://www.w3.org/TR/REChtm1 40. dikunjungi 10 Juli 2012 Sugiyono. 2007. Statistika untuk penelitian. Bandung: CV Alfabeta. Steven  J.  Frucht  and  Lorin  Bernsohn (2012). Neurology. Visual Hallucinations In PD. Neurology ®  is  the  official  journal  of  the American Academy of Neurology. Published
continuously  since  1951,  it  is now a weekly with 48 issues per year. Copyright © 2002 by AAN Enterprises, Inc. All rights reserved. Print ISSN: 0028-3878. Online ISSN: 1526-632X.
http://www.neurology.org/conten t/59/12/1965.full.html
Sill. 2007. Hildegard Peplau 1909-1999 Streubert,  H.J.  &  Carpenter,  D.R.1999.
Qualitative  research  in  nursing advancingthe
humanistic imperative. 2nd Ed. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkin.
Stuart,  G.W.,  and  Laraia,  M.T.  (2001). Principles and practice of psychiatric nursing. Seventh
edition. St. Louis: Mosby Inc.
Tristiadi,    AA.  2008.  Psikiatri  Islam .
Malang: UIN Press. Hal: 46
Varcarolis, E.M. 2006 . Psychiatric Nursing Clinical Guide; Assesment. Tools And Diagnosis . Philadelphia:  W.B Saunders.Co
Wahyuningsih,  D.  2009.  Pengaruh  asertif
training terhadap perilaku kekerasan pada klien
schizoprenia.  Tesis.  Jakarta.  FIK UI. Tidak dipublikasikan
Widodo,  2010.  Perbedaan  Tingkat  Stres Kerja Perawat Kritis dan Perawat Gawat Darurat. Diperoleh pada