ISSN: 1412-4920
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro DOI: 10.14710/mkmi.21.1.6-11
Analisis  Sistem  Program  Imunisasi  Dasar  Lengkap  (IDL)  selama  Masa Pandemi Covid-19 (Studi Kasus Puskesmas Tempel I Kabupaten Sleman)
Ghaniya Afiifa Fathahidin 1 *, Rani Tiyas Budiyanti 1 , Nurhasmadiar Nandini 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : ghaniyaafiifa@gmail.com
Info Artikel : Diterima 9 Juli 2021; Disetujui 17 Desember 2021 ; Publikasi 1 Februari 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) mengalami penurunan cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) hingga 36% pada tahun 2020, penurunan paling drastis terjadi di Puskesmas Tempel, Kabupaten Sleman. Puskesmas memiliki tanggung jawab untuk memberikan pelayanan dasar dengan tugas tambahan sebagai ujung  tombak  pemutus  mata  rantai  penularan  COVID-19.  Tujuan  penelitian  adalah  menganalisis  peIaksanaan program  lmunisasi  Dasar  Lengkap  pada  Masa  Pandemi  COVlD-19  di  Puskesmas  Tempel  I  dari  unsur  Input, Proses, dan Lingkungan.
Metode: Penelitian ini termasuk jenis kualitatif dengan pendekatan deskriptif melalui wawancara mendalam pada informan  bidan  pelaksana,  Penanggungjawab  KIA-KB  Upaya  Kesehatan  Perorangan  (UKP)  Puskesmas, Penanggungjawab  Imunisasi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sleman,  kepala  Puskesmas,  dan  ibu  yang  membawa anaknya Imunisasi di tengah Pandemi COVlD-19.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan pada awal Pandemi COVlD-19, Puskesmas Tempel I menutup pelayanan Imunisasi selama 1 bulan. Puskesmas kemudian melakukan perencanaan ulang terkait upaya pelayanan Imunisasi di  tengah  wabah  COVID-19.  Pada  pelaksanaanya  ditemukan  kendala  dari  unsur  input  terkait  aspek  jumlah, kecukupan dan kesiapan SDM, sarana dan prasarana, dan pemanfaatan  pedoman. Kemudian pada unsur proses ditemukan kendala pada aspek pengorganisasian dan pelaksanaan, serta pada unsur lingkungan ditemukan kendala pada respon orang tua.
Simpulan : Terdapat keterkaitan antara aspek SDM dengan pengorganisasian dan respon orang tua, keterkaitan aspek sarana dan prasarana dengan pelaksanaan, serta keterkaitan pemanfaatan pedoman dan pelaksanaan.
Kata kunci: Pandemi COVID-19; Imunisasi Dasar Lengkap; Analisis Pelaksanaan Program

## ABSTRACT
Title: System Analysis of Complete Basic Immunization Program during COVID-19 Pandemic (Case Study of Puskesmas Tempel I Sleman Regency)
Background: Special  Region  of  Yogyakarta  (DIY)  province  a  decrease  in  the  coverage  of  Complete  Basic Immunization to 36% in 2020, the most drastic decline occurred at the Puskesmas Tempel I, Sleman Regency. Tempel  I  Public  Health  Center  (Puskesmas)  have  the  responsibility  to  provide  basic  services  with  additional duties as the spearhead of breaking the chain of COVID-19 transmission. The purpose of the study was to analyze the implementation of the Complete Basic Immunization program during the COVID-19 Pandemic at Puskesmas Tempel I from the elements of Input, Process, and Environment.
Method: This  research  is  a  qualitative  type  with  a  descriptive  approach  through  in-depth  interviews  with implementing midwife informants, Person in charge of KIA-KB (UKP), Person in charge of Immunization at the Sleman District Health Office, Head of Tempel I, and mothers who brought immunizations amid in the COVID- 19 Pandemic.
Result: The results showed that at the beginning of the COVID-19 Pandemic, the Tempel I Health Center closed the  immunization  service  for  1  month.  Tempel  I  then  re-planned  the  immunization  service  efforts  amid  in  the COVID-19 outbreak. In implementation, it was found there were obstacles from the inputs related to aspects of the number, adequacy, and readiness of human resources, facilities and infrastructure, and the use of guidelines.
The process elements  found obstacles in the aspects of organizing and implementing, as well as on the elements of the environment found obstacles in the response of parents.
Conclusion : It is concluded that there is a relationship between the HR aspect and the organization and response of parents, the link between the facilities and infrastructure aspects and the implementation, as well as the link between the use of guidelines and implementation.
Keywords: COVID-19 Pandemic; Complete Basic Immunization; Analysis of Program Implementation

## PENDAHULUAN
Pandemi  COVID-19  menjadi  tantangan  dan hambatan baru bagi sistem dan program kesehatan di seluruh pelayanan kesehatan di Indonesia, termasuk Program  Imunisasi.  Penurunan  cakupan  Imunisasi tingkat nasional terbesar terjadi pada bulan Mei 2020 yaitu  hanya  26,2%. 1 Provinsi  Daerah  Istimewa Yogyakarta (DIY) pada tahun  2019 emiliki prestasi di bidang tersebut hingga 95% tidak menjadi jaminan untuk dapat bertahan di kondisi Pandemi COVID-19. Penurunan  cakupan  Imunisasi  DIY  merosot  hingga 36% dan berada di peringkat ke-7 nasional cakupan imunisasi terendah. Penurunan cakupan Imunisasi di tengah  wabah  pandemi  COVID-19  dapat  berisiko menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yang akan  menjadi  beban  ganda  bagi  negara,  tenaga kesehatan hingga masyarakat. 2
Penurunan  cakupan  di  DIY  terjadi  di  seluruh kabupaten, salah satunya adalah Kabupaten Sleman. Puskesmas  dengan  cakupan  terendah  terjadi  di Puskesmas  Tempel  I  Kabupaten  Sleman  yakni hingga  24,2%  saja.  Layanan  Imunisasi  sempat ditunda selama 1 bulan di awal pandemi COVID-19. Pelayanan  Imunisasi  Dasar  Lengkap  harus  tetap diupayakan berjalan sesuai jadwal agar tidak terjadi PD3I  dengan  tetap  disesuaikan  dengan  analisis situasi  epidemiologi  COVID-19  wilayah  setempat dan  dilaksanakan  dengan  Protokol  Kesehatan. 2 Setelah  terhenti  1  bulan,  Puskesmas  Tempel  I akhirnya  menetapkan  untuk  kembali  membuka pelayanan  Imunisasi  untuk  masyarakat.  Upaya penyesuaian dan pembaharuan dilakukan Puskesmas Tempel I dalam pelayanan Imunisasi agar anak-anak dan  orang  tua  tetap  terlindungi  dan  aman  dari penularan COVID-19. Perpindahan lokasi pelayanan, perubahan sistem pendafataran dan perubahan jadwal dilakukan dengan hambatan baru. Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk menganalisis bagaimana  pelaksanaan  Program  imunisasi  pada masa  pandemi  COVlD-19  di  Puskesmas  Tempel  I Kabupaten Sleman.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  telah  melalui  Kaji  Etik  dengan sertifikat No. 58/EA/KEPK-FKM/2021 yang diterbitkan pada tanggal 22 Maret 2021 oIeh Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro. Dengan penelitian  kualitatif  maka  dalam  penelitian  ini menggunakan metode deskriptif  melalui wawancara
mendalam  dengan  subjek  penelitian  ditentukan melalui  teknik purposive  sampling yakni  Informan Utama terdiri dari Bidan Pelaksana Imunisasi dan PJ KIA-KB  (UKP)  Puskesmas,  kemudian  untuk Informan  Triangulasi  dari  Kepala  Puskesmas,  PJ Imunisasi bidang P2PL Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman  dan  Ibu  yang  memanfaatkan  Imunisasi selama  masa  pandemi  COVID-19  di  Puskesmas Tempel I. Penelitian kualitatif dipilih karena peneliti ingin  mengetahui  secara  mendalam  gambaran pelaksanaan  yang  ada  di  lapangan  khususnya  di Puskesmas  Tempel  I  mengenai  Program  Imunisasi Dasar  Lengkap  pada  masa  pandemi  COVlD-19. Penelitian dilaksanakan sejak bulan Desember 2020- April 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Informan
Teknik sampling yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adaIah  metode purposive  sampling .
Informan  Utama  dalam  penelitian  ini  ialah  pihak yang  terlibat  secara  langsung  pada  peIaksanaan Program lmunisasi Dasar Lengkap (IDL) pada Masa Pandemi  COVID-19  di  Puskesmas  Tempel  I. Informan  Triangulasi  adalah  pihak  yang  berfungsi untuk  validitas  data.  Karakteristik  informan  dapat dilihat dari Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Informan
Informan Jabatan Usia (tahun) Lama Kerja (tahun) IU 1 Bidan Pelaksana 54 34 IU 2 Bidan Pelaksana 52 32 IU 3 Penanggungjawab KIA-KB UKM 36 12 IT 1 Kepala Puskesmas 58 4 IT 2 P2P Dinkes Kab. Sleman 42 11 IT 3 IRT 43 - IT 4 IRT 41 - IT 5 Karyawan Swasta 24 4

## Gambaran Pelaksanaan Imunisasi
Puskesmas  Tempel  I  memiliki  Program Imunisasi  Dasar  Lengkap  (IDL)  yang  terdiri  dari pemberian  vaksin  Hepatitis-B  pada  bayi  baru  Iahir (0-7 hari), BCG pada bayi usia <1 buIan, DPT-HB- Hib (pentavalent) pada bayi usia 2-4 bulan, IPV pada
usia  2-4  bulan,  dan  vaksin  MR  pada  usia  9  buIan. Program  IDL  merupakan  tanggungjawab  dari  PJ Kesehatan  Ibu  dan  Anak  bagian  UKP  dan  dibantu oleh  Koordinator  Imunisasi  dan  bidan  pelaksana. Tenaga kesehatan yang ditugaskan dalam pelayanan Imunisasi seluruhnya adalah bidan.
Pada  masa  Pandemi  COVID-19,  cakupan Imunisasi Puskesmas Tempel I mengalami penurunan  hingga  24,2%.  Pada  bulan  Maret-April 2020  pelayanan  Imunisasi  sempat  ditutup.  Melalui arahan  dari  pemerintah,  Puskesmas  Tempel  I melakukan perencanaan ulang melalui kajian dengan lintas  sektor  terkait  upaya  penyediaan  pelayanan lmunisasi  di  tengah  wabah  Pandemi  COVlD-19 dengan  inovasi  dan  penyesuaian.  Hingga  penelitian berlangsung  pada  akhir  tahun  2020  Puskesmas Tempel  I  melakukan  upaya  percepatan  cakupan Imunisasi.  Hingga  bulan  Desember  angka  cakupan masih  belum  sesuai  target  yakni  92%  dan  tidak selesai tepat waktu seperti di tahun-tahun sebelumnya.  Dari  permasalahan  tersebut  ditemukan uraian keterkaitan masalah antar unsur input, proses dan lingkungan.
Analisis Unsur Input/Masukan
a. Sumber Daya Manusia
Dari  hasil  penelitian  dengan  informan utama menyebutkan bahwa  jumlah bidan yang ada di Puskesmas Tempel I dinilai masih kurang dan  belum  mencukupi  kebutuhan  pelayanan karena harus dibagi dalam 7 hari dan tiap hari nya dibagi menjadi 3 shift jaga.
Masalah  klasik  yang  dialami  pelayanan kesehatan Indonesia adalah adanya ketimpangan  jumlah  dan  persebaran  tenaga kesehatan yang tidak merata. Menurut Martina Nurhayati (2016) permasalahan tenaga kesehatan  tersebut  dapat  memberikan  nilai rendah terhadap kualitas pelayanan kesehatan. 3 Menurut  WHO  (2020)  pada  kondisi  pandemi COVID-19
Puskesmas mengalami permasalahan  baru  yakni  beban  kerja  tenaga kesehatan  meningkat,  namun  jumlah  tenaga kesehatan masih belum mencukupi. 4 Kondisi ini terjadi  di  Puskesmas  Tempel  I  yang  hanya memiliki 7 bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan  dasar.  Sedangkan  menurut  data analisis  beban  kerja  dari  dokumen  profil
Puskesmas  Tempel  I  seharusnya  memiliki sejumlah 17 bidan.
Di  kondisi  pandemi,  seluruh  bidan memiliki tugas tambahan untuk upaya percepatan pemutusan rantai penularan COVID-19 dengan tetap menyediakan pelayanan  dasar  dan  Imunisasi.  Dari  hasil penelitian di lapangan disebutkan oleh informan triangulasi  bahwa  tidak  ada  kegiatan  pelatihan atau  diklat  khusus  pelayanan  Imunisasi  Dasar Lengkap di masa Pandemi COVID-19.
Pedoman teknis dalam pelayanan lmunisasi pada Masa Pandemi COVlD-19 dari pemerintah menyebutkan bahwa tenaga kesehatan  harus  meningkatkan  pengetahuan, membangun  kepercayaan  dan  kredibilitas terkait informasi Imunisasi kepada masyarakat di  tengah  wabah  COVID-19. 5 Menurut  Sri Dinengsih  (2018)  peran  tenaga  kesehatan sangat  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  orang tua  untuk  memberi  anak  lmunisasi  Dasar. 6 Namun hingga penelitian berlangsung, Pemerintah belum menyediakan fasilitas pelatihan  khusus  terkait  Pelayanan  lmunisasi pada Masa pandemi COVlD-19 kepada tenaga kesehatan.
b. Dana
Peraturan Menteri Kesehatan No. 12 tahun 2017  menyebutan  bahwa  Pemerintah  Daerah menjamin kecukupan
Dana untuk keberlangsungan  program  Imunisasi. 7 Sejalan dengan  hal  tersebut,  pelayanan  Imunisasi  di Puskesmas Tempel I tidak mengalami permasalahan yang bersangkutan dengan Dana karena  Pemerintah  Daerah  Sleman  sudah menjamin  dan  mencukupi  ketersediaan  Dana dalam  pelaksanaan  program  Imunisasi  baik sebelum  maupun  selama  masa  Pandemi COVID-19.
c. Sarana dan Prasarana Dalam pedoman teknis pelayanan Imunisasi  pada  masa  pandemi  COVlD-19 tertulis bahwa seluruh fasilitas kesehatan wajib menjamin  lokasi  kegiatan  Imunisasi  dengan aman  dari  penularan  COVID-19.  Seluruh  tata pelaksanaan wajib dilakukan pembaharuan dan menyesuaikan  kondisi  kasus  COVID-19  di wilayah kerja. 5 Puskesmas Tempel I memindahkan  seluruh  pelayanan  yang  ada  di Pustu  ke  Puskesmas  Induk  untuk  menjadikan Pustu  sebagai  lokasi  pelayanan  Imunisasi

## Kotak 1
“Saat  melakukan  inovasi  untuk pelayanan  Imunisasi  jadi  bimbang karena  jumlah  tenaga  terbatas sekali,  kita  cuman  punya  7  bidan, sementara  harus  dibagi  untuk  pagi, siang  dan  malam.  selain  itu  harus tetap  fokus  persiapan  vaksinasi COVID-19” (IU 1)

## Kotak 2
“Kalo  pelatihan  untuk  Imunisasi Dasar Lengkap adanya jauh sebelum pandemi  COVID-19,  kalo  sejak Pandemi  hingga  saat  ini  belum pernah ada pelatihan lagi” (IT 1)
selama  masa  pandemi  COVID-19.  Puskesmas Tempel  I  juga  melakukan  inovasi  pada  jadwal dengan merubah jumlah pelayanan dari 6-8 kali tiap  bulan  menjadi  2  kali  saja.  Pada  sistem pendafataran  dilakukan  perubahan  menjadi sistem grup dan dilaksanakan online . Terdapat penambahan sarana dan prasarana APD, namun mengenai  fasilitas  cuci  tangan  dengan  sabun dan alat cek suhu tubuh belum tersedia. Terkait fasilitas  komunikasi  dan  informasi  Puskesmas masih belum menyeluruh ke masyarakat.
d. Pedoman & SOP Puskesmas Tempel I menggunakan pedoman Petunjuk Teknis Pelayanan lmunisasi pada Masa Pandemi COVlD-19 dari Pemerintah  kemudian  membuat  SOP  dengan acuan yang sama namun dilakukan penyesuaian.  Namun,  dalam  pelaksanaanya masih  ditemukan  bidan  yang  belum  paham mengenai  pedoman  pemberian  pelayanan Imunisasi  kepada  bayi  atau  orang  tua  dengan kategori riwayat COVID-19.

## Analisis Unsur Proses
a. Perencanaan Puskesmas Tempel I melakukan perencanaan di awal masa Pandemi COVlD-19 pada bulan Maret dan April 2020 dengan diikuti pihak  internal  dan  lintas  sektor.  Proses perencanaan  meliputi  kegiatan  kajian  masalah hingga  solusi  dalam  upaya  pembukaan pelayanan  Imunisasi  di  tengah  Pandemi COVID-19 dengan menggunakan pembaharusan  dan  inovasi  tata  laksana  pada aspek  lokasi,  jadwal  dan  sistem  pendaftaran.
Alokasi perencanaan SDM yakni seluruh tenaga kesehatan  memiliki  tanggung  jawab  dalam pelayanan  COVID-19  namun  dengan  tetap memenuhi tugas pada pelayanan dasar.
b. Pengorganisasian Pengorganisasian antara Puskesmas Tempel I dengan pemerintah daerah dan lintas sektor sudah berjalan dengan baik dalam upaya keberhasilan  program  Imunisasi  di  tengah wabah  pandemi  COVID-19.  Namun,  kendala pengorganisasian antara bidan pelaksana terjadi akibat minimnya jumlah tenaga yang menyebabkan  sering  berubah  dan  bergantinya shift jaga yang sudah disusun sejak awal. Bidan yang  seharusnya  tidak  berjaga  harus  tetap berangkat  dikarenakan  bidan  lainnya  memiliki tanggungjawab  di  pelayanan  lain  seperti pelayanan COVID-19.
c. PeIaksanaan Kegiatan  pelayanan  Imunisasi  di  tengah Pandemi  COVlD-19  Puskesmas  Tempel  I sesuai dengan perencanaan yang sudah disusun sejak  awal  masa  Pandemi,  namun  ditemukan kendala yakni masih terdapat bidan yang tidak paham  mengenai  teknis  Pelayanan  Imunisasi
pada  bayi  atau  orang  tua  dengan  kategori riwayat  COVID-19.  Ditemukan  pula  tidak  ada pengecekan  suhu  tubuh  dan  skrining  riwayat COVID-19 sebelum anak dan pengantar masuk ke  ruang  pelayanan  Imunisasi.  Pada  petunjuk teknis Pelayanan Imunisasi pada Masa Pandemi COVlD-19 menyebutkan  bahwa fasilitas kesehatan  harus  memberikan  pembaharuan teknis  dan  sistem  pelayanan  Imunisasi  agar proses  pelayanan  dapat  berjalan  aman  dari penularan  dan  persebaran  COVIID-19.  SaIah satu  upaya  yang  dapat  diIakukan  adalah menyediakan fasilitas skrining riwayat COVID- 19 kepada orang tua, menyediakan tempat cuci tangan  dengan  air  mengalir  dan  sabun  atau handsanitizer serta  disiplin  menjaga  protokol kesehatan. 5
d. Penilaian
Permenkes No. 12 tahun 2017 menyebutkan  bahwa  Pemerintah  Pusat  dan Daerah  wajib  melakukan  monitoring  dan evaluasi  secara  berkala  dan  rutin  dalam penyelenggaraan  Imunisasi  oleh  pelayanan kesehatan.  Fungsi  kegiatan  monev  adalah sebagai  alat  ukur  kinerja  tenaga  dan  fasilitas kesehatan. 7 Puskesmas  Tempel  I  memiliki pendamping  dari  pihak  Dinas  Kesehatan Kabupaten untuk keperluan monitoring. Kegiatan  evaluasi  rutin  dilaksanakan  setiap  6 bulan dan 1 tahun di tingkat daerah dan internal Puskesmas  Tempel  I.  Selama  masa  Pandemi COVID-19  pihak  pendamping  Dinkes  Sleman semakin  intensif  melaksanakan  monitoring setiap 1 bulan sekali.

## Analisis Unsur Lingkungan
Dari  wawancara  penelitian  dengan  informan utama  menyebutkan  bahwa  hasil  monitoring  adalah masih ada masyarakat yang khawatir dan ragu untuk memberikan  Imunisasi  kepada  anaknya  di  kondisi Pandemi COVID-19. Kemudian untuk hasil evaluasi, terdapat  penurunan  cakupan  yang  tidak  sesuai dengan  target  Dinas  Kesehatan  yakni  seharusnya sebanyak 95%, namun hingga saat ini cakupan hanya sebesar  92%.  Kemudian,  untuk  hasil  evaluasi  PD3I tidak  terdapat  kasus  yang  ditemukan.  Selanjutnya,

## Kotak 3
“Hasil  monitoring  di  Kabupaten  Sleman target  imunisasi  dasar  kan  95%  tapi memang
menurun. Kebanyakan masyarakat masih takut
mengimunisasikan  anaknya  di  kondisi Pandemi  COVID-19.  Selain  itu,  untuk aspek yang diperbaiki lebih ke edukasi ke masyarakat  ya,  karena  banyak  mereka yang  takut  karena  kondisi  Pandemi COVID-19  soalnya  kan  harus  berada  di lingkup yang isinya orang sakit” (IT 2).
aspek  yang  diperbaiki  adalah  edukasi  kepada masyarakat  akan  pentingnya  Imunisasi  Dasar Lengkap dan tidak perlu khawatir untuk memberikan Imunisasi di masa Pandemi COVID-19.
Keluarga dan Orang tua mengaku khawatir dan ragu  untuk  membawa  anak  mereka  melakukan Imunisasi  di  Puskesmas  Tempel  I  sejak  Pandemi COVlD-19  terjadi  di  lndonesia.  Pada  tahun  2020 Puskesmas Tempel I mengalami penurunan cakupan cukup drastis dibandingkan pada tahun sebelumnya. Puskesmas  Tempel  I  termasuk  wilayah  dengan kategori  zona  merah,  namun  pelayanan  Imunisasi tetap  berjalan  dan  dari  pihak  Dinas  Kesehatan Sleman menjamin bahwa pelayanan imunisasi dapat tetap  berjalan  dengan  aman  apabila  protokol kesehatan selama proses pelayanan dilakukan dengan disiplin.

## Keluaran/Output
Dari hasil analisis diketahui bahwa pelaksanaan program lmunisasi Dasar Lengkap (lDL) pada Masa Pandemi  COVlD-19  di  Puskesmas  Tempel  I  belum optimal. Terdapat keterkaitan antara proses pengorganisasian  antar  bidan  dengan  unsur  input terkait  jumlah  dan  kecukupan  SDM  yang  masih kurang  dan  belum  sesuai  dengan  pedoman.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Yuni  Sari  Romadhona (2018)  menyebutkan  bahwa  apabila  pada  fasilitas kesehatan jumlah dan kualitas tenaga kesehatan dapat mencukupi,  hal  tersebut  dapat  menjadi  pendukung agar pelayanan kesehatan dapat berjalan optimal. 8 Diketahui  pula  terdapat  keterkaitan  antara pelaksanaan  yakni  masih  terdapat  bidan  yang  tidak paham  mengenai  teknis  Pelayanan  Imunisasi  pada bayi atau orang tua dengan kategori riwayat COVID- 19 dan tidak ada kegiatan screening COVID-19 serta pengecekan  suhu  yang  tertuang  pada  pedoman dengan unsur Input kesiapan SDM yakni belum ada diklat  khusus  pelayanan  lmunisasi  pada  masa Pandemi  COVlD-19.  Permasalahan  ini  sejalan dengan  penelitian  Usman  (2016)  menyebutkan bahwa  ketrampilan  tenaga  kesehatan  merupakan penunjang  utama  dalam  mendukung  capaian  hasil kerja.  Kemampuan  tenaga  kesehatan  pada  aspek pengetahuan  dan  pemahaman  teknis  pelaksanaan tugas dan tanggung jawab yang  diberikan berhubungan  dengan  kinerja  tenaga  kesehatan tersebut. 9
Unsur  lingkungan  dalam  hal  ini  kekhawatiran dan keraguan orang tua untuk membawa anaknya ke pelayanan  Imunisasi  di  tengah  Pandemi  COVID-19 berkaitan  dengan  unsur  input  ketersediaan  Media Komunikasi  dan  Informasi  yang  masih  belum menyeluruh  di  tiap  lapisan  masyarakat  oleh  tenaga kesehatan  Puskesmas.  Permasalahan  ini  sejalan dengan penelitian Sreshta Mukhi (2021) menyebutkan  bahwa  tenaga  kesehatan  mengalami kesulitan  dalam  mengajak  orang  tua  untuk melengkapi imunisasi. Para orang tua mengaku takut untuk  datang  ke  fasilitas  kesehatan  dan  tersugesti
rumor  anti  vaksin. 10 Respon  ragu  dari  orang  tua memiliki pengaruh besar terhadap cakupan Imunisasi, kekhawatiran akan tertular virus COVID- 19 dari tenaga kesehatan maupun pasien lain menjadi alasan paling besar. 10
Selain itu, keraguan orang tua untuk membawa anak  melengkapi  imunisasi  juga  berkaitan  dengan aspek  Input  sarana  dan  prasarana,  tidak  adanya tempat cuci tangan dengan sabun dan air mengaIir di lokasi pelayanan Imunisasi yang disediakan Puskesmas  Tempel  I,  lokasi  pelayanan  Imunisasi dipindah  dari  Puskesmas  induk  ke  puskesmas pembantu  yang  letaknya  jauh,  perubahan  lokasi berkali-kali karena kondisi kasus COVID-19 di dekat lokasi pelayanan Imunisasi. Permasalahan ini sejalan dengan penelitian Sreshta Mukhi (2021)
menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  orang  tua menilai fasilitas kesehatan yang baik adalah fasilitas yang  disiplin  menerapkan  protokol  kesehatan, menyediakan  APD  untuk  pasien,  menerapkan physical  distancing dan  memiliki  fasilitas  air mengalir dengan sabun atau handsanitizer . Orang tua megaku  berkenan membawa anaknya untuk melengkapi  Imunisasi  Dasar  apabila  fasilitas kesehatan disiplin dalam pencegahan COVID. 10

## SIMPULAN
Pada  unsur  Dana  dan  Pedoman/SOP  sudah sesuai standar dan berjalan baik. Namun pada unsur kecukupan  dan  kesiapan  SDM  serta  kelengkapan sarana  dan  prasarana  belum  sesuai  pedoman.  Pada unsur  perencanaan  dan  penilaian  sudah  baik  dan sesuai  pedoman.  Pada  unsur  pengorgansasian, Puskesmas  Tempel  I  memiliki  susunan  organisasi yang jelas dan sudah sesuai pedoman, namun masih ada  perpindahan shift dan  koordinasi  antar  bidan diluar  perencanaan  yang  berkaitan  dengan  aspek input  jumlah  tenaga  yang  kurang  dan  belum  sesuai standar.  Dari  unsur  pelaksanaan,  pelayanan  sudah dilaksanakan  sesuai  dengan  perencanaan,  namun belum  sesuai  dengan  pedoman,  hal  ini  berkaitan dengan  kendala  pada  sarana  dan  prasarana.  Pada unsur  lingkungan  terdapat  orang  tua  yang  merasa ragu  dan  khawatir,  hal  ini  dipengaruhi  unsur  saran dan prasarana dan metode komunikasi dan informasi yang  belum  menyeluruh.  Perlu  adanya  perbaikan pada  proses  pelaksanaan  program  imunisasi  dasar lengkap (DIL) di Puskesmas Tempel I seperti adanya refreshing pelatihan pengelola program imunisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian Kesehatan RI. Kebijakan Program Imunisasi  pada  Masa  Pandemi  COVID-19. 2020.
2.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Petunjuk  Teknis Pelayanan  Puskesmas  Pada  Masa  Pandemi COVID-19. 2020.
3.   Nurhayati  M.  Peran  Tenaga  Medis  Dalam Pelayanan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Pembantu Linggang Amer Kecamatan
Linggang  Bigung  Kabupaten  Kutai  Barat. 2016;1–2.
4.   WHO.  Mempertahankan  Layanan  Kesehatan Esensial : Panduan Operasional Untuk Konteks COVID-19  [Internet].  Panduan  Interim.  2020. Available
from: https://www.who.int/docs/default- source/searo/indonesia/covid19/maintaining- essential-health-services--- ind.pdf?sfvrsn=d8bbc480_2
5.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Petunjuk  Teknis  Pelayanan  Imunisasi  Pada Masa  Pandemi  Covid-19  [Internet].  Covid-19 Kemenkes. 2020.
Available
from:
https://covid19.kemkes.go.id/protokol-covid- 19/petunjuk-teknis-pelayanan-imunisasi-pada- masa-pandemi-covid-19/#.X6IYy6ozbIU
6.   Dinengsih  S,  Hendriyani  H. Hubungan  Antara Pendidikan,  Pengetahuan,  Dukungan  Keluarga Dan Peran Tenaga Kesehatan Dengan
Kepatuhan  Ibu  Dalam  Melakukan  Imunisasi Dasar  Pada  Bayi  Usia  0-12  Bulan  Di  Desa Aweh  Kabupaten  Lebak  Provinsi  Banten.  J Kesehat Kusuma Husada. 2018;202–12.
7.   Menteri  Kesehatan  R.  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi. 2017.
8.   Romadhona YS, Siregar KN. Analisis Sebaran Tenaga  Kesehatan  Puskesmas  di  Indonesia Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  75  Tahun  2014  Tentang  Puskesmas.  J Kesehat Manarang. 2018;4(2):114.
9.   Usman.  Analisis  Kinerja  Tenaga  Kesehatan Pada  Puskesmas  Lapadde  Kota  Parepare.  J Mkmi. 2016;12(1):21–8.
10.   Mukhi S, Medise BE. Faktor yang Memengaruhi  Penurunan  Cakupan  Imunisasi pada  Masa  Pandemi  Covid-19  di  Jakarta.  Sari Pediatr. 2021;22(6):336.