## PENERAPAN METODE SUCTION TERTUTUP PADA PASIEN YANG TERPASANG
ENDOTRACHEAL TUBE DAN VENTILATOR TERHADAP SATURASI OKSIGEN, TEKANAN DARAH, DENYUT JANTUNG: STUDI KASUS
Application of Closed Suction Method to Patients with Endotracheal Tube and Ventilator Installation on Oxygen Saturation, Blood Pressure, Heart Rate: A Case Study
Nyayu Nina Putri Calisanie,  Deni Hamdan Fauzi

## STIKEP PPNI JAWA BARAT
Abstrak Pendahuluan  : Masalah  yang  sering  timbul  pada  pasien  yang  terpasang ventilator invasif adalah bersihan jalan napas, diperlukan upaya untuk mengatasinya, salah satunya adalah  tindakan suction ,  namun  tindakan  tersebut  memberikan  resiko  dampak  negatif seperti desaturasi oksigen, perubahan sistol dan diastol, serta peningkatan pada frekuensi denyut  jantung. Suction metode  tertutup  dapat  meminimalkan  dampak  yang  mungkin terjadi. Tujuan : Mengidentifikasi  penerapan suction metode tertutup pada pasien dengan endotracheal  tube dan ventilator terhadap  saturasi  oksigen,  tekanan  darah,  denyut jantung. Metode: Desain penelitian adalah studi kasus dengan mendeskripsikan kondisi pasien  yang  terpasang endotracheal  tube dan ventilator yang  mendapatkan  tindakan suction metode tertutup yang diberikan pada 3 pasien yang dilibatkan dalam penelitian. Hasil :  Prosedur suction metode  tertutup  memberikan  dampak  berupa  peningkatan, denyut jantung dan peningkatan tekanan darah yang berangsur turun pada kondisi nilai sebelumnya setelah menit ke 5, sedangkan pada saturasi O 2 tidak mengalami penurunan baik  pada  saat  pelaksanaan  prosedur  maupun  setelah  pelaksanan  prosedur.  Faktor pendukung  pelaksanaan  prosedur  ini  lebih  banyak  dibandingkan  faktor  penghambat seperti  sarana  yang  mudah  dan  murah,  dampak  terhadap  pasien  yang  minimal,  serta kepraktisan dan kemudahan petugas dalam pelaksanaan. Kesimpulan : metode suction tertutup  memberikan  dampak  minimal  terhadap  penurunan  saturasu  O2,  perubahan denyut jantung dan tekanan darah serta dapat diaplikasikan dengan mudah di lapangan.

## Abstract
Background: A  problem  that  often  arises  in  patients  who  are  attached  to  an  invasive ventilator is airway clearance, efforts are needed to overcome it, one of which is suction, but this action carries the risk of negative effects such as oxygen desaturation, changes in systole and diastole, and an increase in pulse frequency heart. Closed suction method can minimize  the  impact  that  may  occur . Objective : To  identify  the  application  of  closed suction method in patients with endotracheal tubes and ventilators on oxygen saturation, blood pressure, heart rate . Method : The study design was a case study by describing the condition  of  patients  who  were  attached  to  endotracheal  tubes  and  ventilators  who received closed suction methods given to 3 patients involved in the study . Results : The closed method suction procedure had an impact in the form of an increase, heart rate and increase  in  blood  pressure  which  gradually  decreased  to  the  previous  value  after  5 minutes, while the O2 saturation did not decrease either during the procedure or after the procedure. Factors supporting the implementation of this procedure are more numerous than inhibiting factors such as easy and cheap facilities, minimal impact on patients, as well as practicality and convenience for staff in carrying out . Conclusion : The closed suction method has minimal impact on decreasing O2 saturation, changes in heart rate and blood pressure and can be applied easily in the field .

## Riwayat artikel
Diajukan: 3 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Nyayu Nina Putri Calisanie
- STIKEP PPNI Jawa Barat
e-mail: nina.calisanie@gmail.com

## Kata Kunci:
Metode  suction  tertutup, suction,  endotracheal  tube, ventilator

## PENDAHULUAN
Intensive  Care  Unit (ICU)  adalah suatu bagian dari Rumah Sakit yang mandiri (instalasi  di  bawah  direktur  pelayanan), dengan  staf  yang  khusus  dan  perlengkapan yang khusus, memberikan terapi pada pasien- pasien  yang  menderita  penyakit,  cedera  atau penyulit-penyulit  yang  mengancam  nyawa atau potensial mengancam nyawa (Kemenkes RI,  2011;  NHS,  2022).  Pasien  di  ICU  akan dihubungkan  ke  peralatan  dengan  sejumlah tabung,  kabel,  dan  lain  lain.  Peralatan  ini digunakan untuk memantau kesehatan mereka dan mendukung fungsi tubuh mereka sampai mereka pulih. Peralatan yang dapat digunakan di ICU tersebut salah satunya adalah ventilasi mekanik  atau ventilator ,  yaitu  mesin  yang membantu pernapasan (NHS, 2022).
Untuk  menghubungkan ventilator dengan  organ  pernapasan  pasien  diperlukan intubasi  endotrakeal,  namun  adanya  pipa endotrakeal pada saluran napas menyebabkan iritasi  jaringan  dan  peningkatan  sekresi (Elmansoury & Said, 2017; Muttaqin, 2019), sementara  pasien  sakit  kritis  tidak  mampu batuk, fungsi gerakan mukosiliar tidak efektif, gangguan  fungsi  glotis  tidak  teratur,  dan humidifikasi tidak memadai (S. Yilmaz et al., 2021),  sehingga  sangat  penting  untuk  secara teratur  membersihkan  dan  menyedot  pada jalan napas buatan tersebut untuk mempertahankan patensi jalan napas (Ahmed Sayed,  2019;  Seyedi  Chegeni  et  al.,  2018; Stacy, 2020). Namun, penyedotan endotrakeal adalah prosedur invasif yang memungkinkan terjadinya  beberapa  komplikasi  seperti atelektasis ,  desaturasi  oksigen,  trauma jaringan ,  aritmia , asinkroni  ventilator , bronkospasme, sensasi nyeri, perubahan sistol dan diastol, serta peningkatan pada frekuensi denyut jantung (Ahmed Sayed, 2019; Assanga &  AmugutsiIsiaho,  2018;  Bahl  et  al.,  2022; Chiumello  et  al.,  2021;  Elmansoury  &  Said, 2017;  Imbriaco  &  Monesi,  2021;  Khayer  et al.,  2020;  KOSTEKLI  et  al.,  2022;  Seckel, 2022),  sehingga  dibutuhkan  metode suction yang  tepat  yang  dapat  mencegah  beberapa komplikasi yang ditimbulkan akibat tindakan suction pada pasien yang terpasang ventilator (Assanga  &  AmugutsiIsiaho,  2018;  Bahl  et
al., 2022).
Terdapat  dua  metode suction yang dapat  dilakukan  pada  pasien  yang  terpasang ventilator dengan endotracheal  tube yaitu, metode suction terbuka ( open suction system ) dan  metode suction tertutup  ( closed  suction system )  (Imbriaco  &  Monesi,  2021;  Stacy, 2020)  Sistem suction terbuka adalah metode yang  paling  umum  digunakan  untuk pengisapan  trakea.  menggunakan  metode  ini melibatkan  pemutusan  pasien  dari ventilator selama prosedur suction dilakukan, sedangkan pada suction sistem tertutup tidak terdapat pemutusan sambungan antara pasien dan ventilator sehingga  volume  paru  dapat dipertahankan  dan  memastikan  oksigenasi terus  menerus  dapat  diberikan  tanpa  jeda waktu  pemutusan  seperti  pada  tindakan suction sistem  terbuka  (Ebrahimian  et  al., 2020).  Selain  itu suction tertutup  memiliki beberapa  kelebihan  seperti  diantaranya memiliki risiko gangguan pada hemodinamik lebih  rendah  dibandingkan  sistem  terbuka (Ahmed Sayed, 2019; Chiumello et al., 2021; Jung et al., 2021; I. Yilmaz et al., 2021) dan memiliki nilai ekonomis yang lebih hemat jika dibandingkan dengan suction metode terbuka (Imbriaco & Monesi, 2021)

## METODE
Desain  penelitian  pada  karya  tulis ilmiah ini adalah studi kasus deskriptif. Dalam pencarian literatur, penulis menggunakan kata kunci “ Closed suction ”OR “ open suction ” OR “ suction  endotracheal  tube ”  and  “ intensive care unit ” pada PubMed ; Cochrane Library; CINAHL ; Embase ; dan Google  scholar . Selanjutnya  literatur  ilmiah  yang  ditemukan diterapkan dalam bentuk tindakan keperawatan pada 3 subjek penelitian dengan kriteria  inklusi  :  1.  Pada  pasien  dewasa, berusia  diantara  18-65  tahun,  2.  Terpasang endotracheal tube dan ventilator, 3. Memiliki indikasi  dilakukan suction saat  akan dilakukan  prosedur  tindakan suction .  Dan kriteria  ekslusi  sebagai  berikut  :  1.  Pasien yang sedang dilakukan resusitasi jantung dan paru,  2.  Pasien  dengan  perubahan  mode ventilator  kurang  dari  15  menit  sebelum prosedur intervensi suction, 3. Pasien dengan
cedera  paru-paru,  4.  Pasien  dengan  bedah jantung. Intervensi di laksanakan pada ketiga subjek yang memenuhi syarat pada tanggal 19 Desember 2022 sampai dengan 21 Desember 2022 di ruang keperawatan intensif  GICU A RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dengan mempertimbangkan  aspek  etik  seperti autonomy,  beneficience,  non-maleficience, veracity,  anonimity dan informed  concent . Adapaun intervensi yang diberikan berdasarkan  pencarian  literatur  ilmiah tersebut  adalah  berupa  penerapan suction tertutup  pada  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eklusi  yang  telah ditetapkan serta menyetujui dilibatkan dalam penelitian. Variabel yang di observasi adalah saturasi  oksigen,  tekanan  darah  dan  denyut jantung yang di catat nilainya 1 menit sebelum tindakan,  saat  tindakan,  5  menit  setelah tindakan,  10  menit  setelah  tindakan  dan  30 menit  setelah  tindakan  suction  tertutup diberikan. Tindakan suction tertutup diberikan  dalam  waktu  kurang  dari  15  detik dengan  menggunakan  kateter suction nomor
14  pada  tekanan  hisap  kurang  dari  200 mmHg(Blakeman et al., 2022), pre oksigenasi sebelum prosedur diberikan dengan memberikan  FiO2  100%  dan  diatur  ke pengaturan  awal  30  detik  setelah  tindakan selesai.  Respon  pada  variabel  yang  diukur (saturasi  oksigen,  tekanan  darah  dan  denyut jantung)  dicatat  dalam  kurun  waktu  3  hari pada  setiap  subjek  studi  kasus  saat  tindakan suction metode tertutup diberikan.

## HASIL
Pencarian literatur dilakukan sebelum intervensi  diberikan,  kata  kunci  yang digunakan  telah  di  masukan  pada  mesin pencari  literatur  ilmiah  seperti  Cochrane Library,  CINAHL,  EMBASE,  PubMed, Google  Scholar.  717  studi  ilmiah  ditemukan kemudian ditentukan 5 buah studi ilmiah yang sesuai  dengan  kriteria  pada  studi  kasus  ini. Proses  pencarian  digambarkan  pada  bagan PRISMA sebagai berikut :
Bagan 1: Seleksi Artikel

## Tabel 1: Ringkasan penelitian sebelumnya
Penulis/Tahun/Negara Judul Hasil (Alshahrani et al., 2021) Saudi Arabia The impact of open vs closed suction on cardio- respiratory  parameters  in mechanically ventilated patients Dalam  studi  ini,  terdapat  perubahan signifikan  secara  statistik  (p=0,001)  pada Mean Arterial Pressure (MAP) dan SpO2 yang  diidentifikasi  ketika  sistem suction terbuka  dan  tertutup  dibandingkan.  Dan jika  dibandingkan, suction tertutup memiliki  dampak  menguntungkan  yang signifikan pada parameter kardiopulmoner(Alshahrani et al., 2021) (Ahmed Sayed, 2019) Egypt Effect of Open versus Closed Suction System on Cardiorespiratory Parameters  and  Suction Duration  among  Critically Ill  Mechanically  Ventilated Patient Penerapan sistem suction tertutup menyebabkan lebih sedikit gangguan pada parameter  kardiorespirasi  terutama,  pada laju  pernapasan,  saturasi  oksigen,  denyut jantung,  tekanan  darah  dibandingkan dengan sistem suction terbuka pada pasien dewasa yang sakit kritis dengan terpasang ventilasi mekanik(Ahmed Sayed, 2019) .
(Ebrahimian et al., 2020) Iran The  Effect  of  the  Open  and Closed  System  Suctions  on Pain Severity and Physiological  Indicators  in Mechanically Ventilated Patients  with  Traumatic Brain Injury: A Randomised Controlled Trial Dibandingkan  dengan  metode suction terbuka, suction tertutup  menyebabkan tingkat nyeri yang lebih rendah selama dan setelah penyedotan dan juga menghasillkan  efek  buruk  yang  lebih rendah  dalam  indikator  fisiologis,  seperti RR, saturasi O 2 dan EtCO 2 (Ebrahimian et al., 2020). (Alsomali & Elhady, 2019) Saudi Arabia The  Effect  of  Open  Versus Closed  Tracheal  Suctioning System on the Physiological outcomes  of  Mechanically Ventilated Patients Ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  yang  diteliti  kaitannya  dengan tekanan  darah  sistolik,  saturasi  oksigen, laju  pernapasan,  tekanan  arteri  rata-rata, dan  tekanan  vena  sentral  pada  kedua kelompok eksperimen saat dilakukan baik dengan  teknik suction terbuka  ataupun tertutup  pada  pengukuran  parameter sebelum  intervensi,  5  menit  setelah intervensi dan 10 menit setelah intervensi. Tetapi  terdapat  temuan  bahwa  sistem suction tertutup menyebabkan lebih sedikit perubahan  dalam  hasil  fisiologis  pasien daripada  sistem suction terbuka(Alsomali & Elhady, 2019) (Raimundo et al., 2021) Brazil Open and Closed Endotracheal Suction Systems  Divergently  Affect Pulmonary  Function  in Mechanically Ventilated Subjects Suction terbuka  menimbulkan  efek  yang lebih  buruk  dalam  jangka  pendek  pada fisiologi  paru  dibandingkan  dengan suction tertutup (Raimundo et al., 2021)
Hasil pencarian literatur ilmiah pada tabel  diatas  kemudian  diterapkan  sebagai dasar dalam penerapan intervensi keperawatan  berupa  prosedur  tindakan suction dengan metode tertutup pada pasien
yang  terpasang  endotracheal  tube  dan ventilator,  dengan  gambaran  nilai  dari observasi  pada  variabel  terukur  sebagai berikut:
Tabel 2. Gambaran Distribusi Frekuensi Penerapan Metode Suction Tertutup Terhadap Saturasi Oksigen, Tekanan Darah dan Denyut jantung Pada Pada Semua Subjek Dalam 3 Hari

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  pencarian  literatur  seperti yang  tertampil  pada  tabel.1,  kelima  studi menyimpulkan  data  bahwa suction dengan metode  tertutup  memiliki  dampak  minimal terhadap  hemodinamik  atau  kardio  respirasi pada pasien kritis yang dirawat di ruang ICU dengan  pemasangan  endotracheal  tube  dan ventilator  jika  dibandingkan  dengan  metode suction terbuka  (Ahmed  Sayed,  2019; Alshahrani  et  al.,  2021;  Alsomali  &  Elhady, 2019;  Ebrahimian  et  al.,  2020;  Raimundo  et al., 2021).
Dalam beberapa penelitian disebutkan bahwa prosedur suction dapat mempengaruhi parameter  hemodinamik  pasien,  seperti saturasi  oksigen,  tekanan  darah,  dan  denyut nadi dan irama jantung (Dexter & Scott, 2019; Ebrahimian  et  al.,  2020;  I.  Yilmaz  et  al., 2021), sehingga dalam pengaruhnya terhadap hemodinamik,  pada  study  kasus  ini  telah mencatat  nilai  variabel  yang  diukur  yaitu
saturasi  oksigen,  tekanan  darah  dan  denyut jantung.  Kaitannya  dengan  saturasi  oksigen, hipoksia  merupakan  hal  yang  paling signifikan  yang  terpengaruh  oleh  tindakan suction (Sarkar  et  al.,  2017),  namun  pada ketiga  subjek  yang  diberikan  intervensi suction tertutup (seperti terlihat pada tabel 2), didapatkan  data  bahwa  nilai mean saturasi oksigen sebelum tindakan adalah 97% dengan standar  deviasi ±1,  lalu  nilai  mean  saat tindakan  adalah  97  dengan  standar  deviasi ±0.8, begitupun pada observasi dimenit ke 5, ke  10  dan  30  nilai  saturasi  oksigen  tidak kurang dari 97%. Sehingga jika dibandingkan pada  nilai  saturasi  O 2 sebelum  tindakan dimulai,  tidak  ditemukan  adanya  gangguan pada  proses  oksigenasi  yang  berupa penurunan  nilai  saturasi  O 2 ,  baik  pada  saat dilakukan  tindakan suction maupun  setelah tindakan suction, ini sesuai dengan beberapa penelitian  yang  dilakukan  oleh  8,  21, (Alshahrani et al., 2021) dan (Ebrahimian et
Variabel Sat O2 HR Systole Diastole 1 Menit sebelum Tindakan - Min-Max - Mean±SD 95-98 97±1 77-89 82.1±4.1 93-115 105.5±7.4 40-51 47.4±3.8 Saat Tindakan - Min-Max - Mean±SD 96-98 97±0.8 85-100 94.8±6.1 105-129 116.6±7.9 42-60 55.4±5.3 5 Menit Setelah Prosedur selesai - Min-Max - Mean±SD 95-99 97.6±1.5 79-95 86.9±4.8 105-119 111.1±5.6 46-59 53.3±4.1 10  Menit Setelah Prosedur selesai - Min-Max - Mean±SD 95-99 97.6±1.1 80-90 82.6±3.2 106-116 111.1±3.4 50-62 53.3±3.8 30 Menit Setelah Prosedur selesai - Min-Max - Mean±SD 95-99 97.2±1.2 80-90 82.6±3.2 100-118 109.3±6.9 42-59 52.4±4.9
al.,  2020),  yang  menemukan  bahwa  tidak terdapat gangguan berupa penurunan saturasi oksigen  baik  pada  saat  tindakan  ataupun setelah  tindakan  dilakukan  pada  tindakan suction metode tertutup. Hal ini dimungkinkan  terjadi  karena  pada  saat tindakan suction metode  tertutup  diberikan, pasien sebelumnya diberikan hiperoksigenasi dengan mengatur FIO 2 menjadi 100%, selain itu tidak adanya pemutusan sambungan antara endotracheal  tube dan  sirkuit ventilator memungkinkan  pasien  tetap  mendapatkan asupan oksigenasi yang konsisten yang tetap berkesinambungan  diberikan  oleh ventilator , sehingga  proses  pemberian  oksigenasi  pada pasien dengan pemasangan endotracheal tube dan ventilator yang  mendapatkan  tindakan suction tertutup pada ketiga subjek studi kasus tetap dapat diberikan dengan optimal.
Pada  respon  terhadap  tekanan  darah, ketiga  subjek  pada  studi  kasus  menunjukan respon  yang  serupa  dengan  penelitian- penelitian sebelumnya seperti yang dilakukan oleh  16,    21,  22    bahwa  ditemukan  adanya peningkatan  tekanan  darah  dari  nilai  awal sebelum  tindakan  dan  kemudian  kembali turun ke nilai awal sebelum tindakan setelah 5 menit berikutnya.
Sedangkan terkait responnya terhadap denyut  jantung, prosedur  tindakan suction menunjukan  respon  yang  serupa  dengan penelitian-penelitian sebelumnya seperti yang dilakukan oleh 8,  21, 16 dan 22 bahwa dalam studi  ini  ditemukan  terdapat  peningkatan denyut  jantung dari  nilai  awal  sebelum tindakan  yang  kemudian denyut  jantung perlahan turun kembali ke nilai awal setelah 5 menit berikutnya.
Selain  pada  pertimbangan  bahwa suction tertutup  menghasilkan  dampak minimal  terhadap  hemodinamik,  pada pelaksaan  intervensi  ini  terdapat  beberapa keuntungan  lain,  seperti  mudahnya  perawat dalam melaksanakan tindakan dimana suction tertutup  dapat  dilakukan  oleh  satu  orang perawat  saat  pelaksanaan  suction  terbuka dilakukan oleh 2 orang perawat (Sarkar et al., 2017), selain itu fakta bahwa suction terbuka dikategorikan  sebagain aerosol  generating procedures (AGPs)  dengan  potensi  tinggi
menyebabkan penularan infeksi melalui udara (Gupta  &  Puri,  2020;  Jackson  et  al.,  2020), maka pada prosedur suction tertutup aerosol tidak dihasilkan karena pada prosedur suction tertutup tidak ada pelepasan pipa endotrakeal pada pasien dan ventilator /oksigen (Gupta & Puri,  2020).  Faktor  menguntungkan  lainnya adalah  dari  nilai  ekonimis,  bahwa  pada pelaksaannya  berdasarkan  data  dari  depo farmasi ruang GICU RSUP Dr. hasan sadikin bandung harga standar 1 buah suction metode tertutup  no.  14  adalah  Rp.  288.100,  1  buah suction dengan  metode  terbuka  no.14  Rp. 2700,  sarung    tangan  steril  no.  7    Rp.  8000, sarung  tangan  non  steril  Rp.  400,  sehingga jika  dihitung  dalam  3  hari  dengan  rata-rata frekuensi  tindakan suction 17  kali  dalam sehari  maka suction metode  tertutup  akan menghabiskan  biaya  Rp  308.500  sedangkan suction  metode  terbuka  akan  menghabiskan biaya Rp 545.700, sehingga dapat disimpulkan  metode suction tertutup  lebih murah  jika  dibandingkan  dengan  metode suction terbuka.

## KESIMPULAN
Hasil  pencarian  literatur  dari  5  jurnal yang  ditemukan  yang  membandingkan metode  suction  terbuka  dan  tertutup menyimpulkan bahwa metode suction tertutup lebih  direkomendasikan  karena  minimal dampak  terhadap  hemodinamik.  Serta  dalam penerapannya  pada  3  subjek  yang  dilibatkan dalam  studi  kasus  ditemukan  bahwa  suction metode  tertutup  menimbulkan  minimal dampak  terhadap  saturasi  oksigen,  tekanan darah dan denyut jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed Sayed, Z. (2019). Effect of Open versus Closed Suction System on Cardiorespiratory Parameters and Suction Duration among Critically Ill Mechanically Ventilated Patients. Egyptian Journal of Health Care , 10 (2), 409–418.
https://doi.org/10.21608/ejhc.2019.196 307
Alshahrani, S. H., Qureshi, A. A., Paulsamy, P., Venkatesan, K., & Sethuraj, P.
(2021). The impact of open vs closed suction on cardio- respiratory parameters in mechanically ventilated patients. International Journal of Current Research in Chemistry and Pharmaceutical Sciences , 8 (7), 33–38. https://doi.org/10.22192/IJCRCPS.202 1.08.07.004 Alsomali, M. I., & Elhady, M. M. (2019). The Effect of Open Versus Closed Tracheal Suctioning System on the Physiological outcomes of Mechanically Ventilated Patients. IOSR Journal of Nursing and Helath Science (IOSR-JNHS) , 8 (4), 74–80. https://doi.org/10.9790/1959- 0804077480 Assanga, P. A., & AmugutsiIsiaho, L. (2018). Effects of Open and Closed Tracheal Suction Systems on the Incidence of Ventilator Associated Events. A Systematic Review | ARC Journal of Nursing and Healthcare . https://www.arcjournals.org/journal-of- nursing-and-healthcare/volume-4- issue-3/2
Bahl, P., Doolan, C., de Silva, C., Chughtai,
A. A., Bourouiba, L., & MacIntyre, C.
R. (2022). Airborne or Droplet Precautions for Health Workers Treating Coronavirus Disease 2019? The Journal of Infectious Diseases ,
225 (9).
https://doi.org/10.1093/INFDIS/JIAA1
89
Blakeman, T. C., Scott, J. B., Yoder, M. A., Capellari, E., & Strickland, S. L. (2022). AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning. Respiratory Care , 67 (2), 258–271.
https://doi.org/10.4187/respcare.09548
Chiumello, D., Bolgiaghi, L., Formenti, P.,
Pozzi, T., Lucenteforte, M., &
Coppola, S. (2021). Effects on lung gas volume, respiratory mechanics and gas exchange of a closed-circuit suctioning system during volume- and pressure- controlled ventilation in ARDS patients. Journal of Clinical Medicine ,
10 (23).
https://doi.org/10.3390/jcm10235657
Dexter, A. M., & Scott, J. B. (2019). Airway Management and Ventilator-Associated Events. Respiratory Care , 64 (8), 986– 993. https://doi.org/10.4187/RESPCARE.07
107
Ebrahimian, A., Tourdeh, M., Paknazar, F.,
& Davari, H. (2020). The effect of the open and closed system suctions on pain severity and physiological indicators in mechanically ventilated patients with traumatic brain injury: A randomised controlled trial. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation , 48 (3), 202–207. https://doi.org/10.5152/TJAR.2019.033 42 Elmansoury, A., & Said, H. (2017). Closed suction system versus open suction. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis , 66 (3), 509–515. https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.08. 001
Gupta, A., & Puri, S. (2020). Airway suctioning during the COVID-19 era: A simple method to minimise surface contamination. Airway , 3 (3), 154. https://doi.org/10.4103/arwy.arwy_35_ 20 Imbriaco, G., & Monesi, A. (2021). Closed tracheal suctioning systems in the era of COVID-19: is it time to consider them as a gold standard? Journal of Infection Prevention , 22 (1), 44–45. https://doi.org/10.1177/1757177420963 775
Jackson, T., Deibert, D., Wyatt, G., Durand- Moreau, Q., Adisesh, A., Khunti, K., Khunti, S., Smith, S., Chan, X. H. S., Ross, L., Roberts, N., Toomey, E., Greenhalgh, T., Arora, I., Black, S. M., Drake, J., Syam, N., Temple, R., & Straube, S. (2020). Classification of aerosol-generating procedures: A rapid systematic review. BMJ Open Respiratory Research , 7 (1), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020- 000730
Jung, F., Chou, S. S. P., Yang, S. H., Lin, J. C., & Jow, G. M. (2021). Closed endotracheal suctioning impact on ventilator-related parameters in obstructive and restrictive respiratory systems: A bench study. Applied Sciences (Switzerland) , 11 (11), 1–17. https://doi.org/10.3390/app11115266 Kemenkes RI. (2011). ICU & HCU GUIDELINES – ISICM – PERDICI . https://perdici.org/icu-hcu-guidelines/ Khayer, F., Ghafari, S., Saghaei, M.,
Yazdannik, A., & Atashi, V. (2020). Effects of open and closed tracheal suctioning on pain in mechanically ventilated patients. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research ,
25 (5), 426–430.
https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR- 135-18 Kostekli, S., Celik, S., & Keskin, E. (2022). Effect of deep and superficial endotracheal suctioning on hemodynamic parameters and pain in neurosurgical intensive care patients. Marmara Medical Journal , 35 (2), 237– 243. https://doi.org/10.5472/marumj.112184 6 Muttaqin, A. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan . Jakarta : Salemba Medika. NHS. (2022). Intensive care - NHS . https://www.nhs.uk/conditions/intensiv e-care/ Raimundo, R. D., Sato, M. A., da Silva, T. D., de Abreu, L. C., Valenti, V. E., Riggs, D. W., & Carll, A. P. (2021). Open and closed endotracheal suction systems divergently affect pulmonary function in mechanically ventilated subjects. Respiratory Care , 66 (5), 785– 792. https://doi.org/10.4187/RESPCARE.08 511 Sarkar, M., Niranjan, N., & Banyal, P. (2017). Mechanisms of hypoxemia . https://doi.org/10.4103/0970- 2113.197116
Seckel, M. A. (2022). Suctioning : Endotracheal or Tracheostomy Tube. Https://Www.Elsevier.Com/__data/Ass ets/Pdf_file/0007/270988/Ch0010.Pdf . Seyedi Chegeni, P., Gholami, M., Azargoon,
A., Hossein Pour, A. H., Birjandi, M., & Norollahi, H. (2018). The effect of progressive muscle relaxation on the management of fatigue and quality of sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 31 , 64–70.
https://doi.org/10.1016/J.CTCP.2018.0 1.010
Stacy, K. (2020). Endotracheal Tube and Tracheostomy Tube Suctioning. Elsevier , 1–11.
Yilmaz, I., Ozden, D., & Arslan, G. (2021). Intensive Care Nurses’ Evidence-based Knowledge and Experiences Regarding Closed Suctioning System. Nigerian Journal of Clinical Practice . https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_211_
19
Yilmaz, S., Calikoglu, E. O., & Kosan, Z. (2021). for an Uncommon Neurosurgical Emergency in a Developing Country. Nigerian Journal of Clinical Practice , 22 , 1070–1077. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp