Jurnal Kesmas Asclepius Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v6i1.8765

## PERSEPSI PERAWAT TENTANG PERAWATAN AKHIR HAYAT (END OF LIFE CARE) PADA PASIEN PALIATIF
Efrin Sinaga 1 , Fitriana Suprapti 2 , Ch Indriati Kusumaningsih, 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Carolus 1,2,3
efrin.sinaga79@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian  ini  untuk  mendeskripsikan,  mengidentifikasi  dan  mengeksplorasi persepsi  perawat  tentang  Perawatan  Akhir  Hayat  (End  of  Life  Care)  pada  pasien paliatif. Penelitian  i ni  menggunakan  metode literature  review .  Pencarian  dilakukan melalui  database  dan website elektronik  menggunakan Pubmed,  Google  Scholar, Science  Direct, dan Comparison  of  Literature  Searches (CAS). Hasil review menggunakan  20  artikel  ini  adalah  menjadi  tersedianya  tenaga  perawat  yang  mampu memberi  perawat  peran  penting  dalam  perawatan  akhir  hayat  pada  pasien  paliatif  dan membuka jalan menjadi seorang coordinator perawatan untuk pasien dan keluarga serta untuk  tenaga  kesehatan  lainnya,  melakukan  apa  yang  diperlukan  adalah  menangani aktifitas  yang  sangat  luas,  selalu  dalam  kerangka  pemahaman. Kesimpulan adalah masih  banyak  perawat  yang  belum  menerima  kurikulum  perawatan  paliatif  di  tingkat pendidikan  dan  tidak  melakukan  pelatihan  perawatan  paliatif.  Meski  begitu, pengalaman perawat dalam melakukan perawatan akhir hayat pada pasien paliatif sudah cukup  untuk  memenuhi  standar  prosedur  dengan  baik.  Perawat  bertindak  sebagai penghubung  antar  berbagai  tingkat  perawatan  kesehatan,  antara  profesi  yang  berbeda dan antara pasien dan keluarga yang berkontribusi untuk memastikan kualitas perawatan untuk pasien individu.
Kata Kunci: Akhir hidup, Penyakit Lanjut, Peran, Perawat, Perawat Paliatif, Terminal.

## ABSTRACT
The purpose of this study is to describe, identify and explore nurses' perceptions of End- of-Life  Care  in  palliative  patients.  This  research  uses  methods  the  literature  review method.  Searches  were  conducted  through  databases  and  electronic  websites  using PubMed,  Google  Scholar,  Science  Direct,  and  Comparison  of  Literature  Searches. (CAS). The outcome of the review using these 20 articles is to make available the nurses who  are  able  to  give  the  nurse  an  important  role  in  the  end-of-life  care  of  palliative patients and pave the way for becoming a care coordinator for the patient and family as well as for the other health workers, doing what is needed is dealing with a very broad activity, always within the framework of understanding. The conclusion is that there are still  many  nurses  who  have  not  received  a  curriculum  of  palliative  care  at  the educational  level  and  do  not  undertake  training  in  palliative  care.  Nevertheless,  the experience of nurses in the end-of-life care of palliative patients is sufficient to meet the standard of the procedure well. Nurses act as linkages between different levels of health care, between different professions and between patients and families who contribute to ensuring the quality of care for individual patients.
Keywords: Advanced Illness, End of Life, Nurse, Palliative Nurse, Role, Terminal.

## PENDAHULUAN
Perkembangan  Perawatan  Akhir  Hayat  (End  of  Life  Care)  pada  pasien  paliatif sekarang  ini  bukan  hanya  akhir  hayat  saja,  namun  telah  berkembang  dari  tahap  awal saat penyakit terdiagnosis seperti penyakit kanker, HIV AIDS, kasus-kasus non kanker neurodegenerative dan  kegagalan  organ  stadium  lanjut  sampai  pada  tahap  terminal (Sudarsa, 2020).  Perawatan ini diberikan kepada pasien dengan riwayat  penyakit yang secara medis kecil tingkat penyembuhannya. Perawatan akhir hayat pada pasien paliatif bukanlah hal baru sudah dilakukan sejak lama bahkan di Indonesia perawatan ini sudah dilakukan  sejak  tahun  1992  di  Surabaya  diikuti  pengembangan  kebijakan  perawatan Akhir hayat pada pasien paliatif pada tahun 2007 yang dicanangkan oleh Kementerian Kesehatan RI, akan tetapi kemajuannya lambat dan bervariasi diseluruh negeri (Permata et al 2019).
Berbeda dengan beberapa negara seperti Inggris, Australia, Amerika, Perancis dan beberapa  negara  yang  telah  memiliki  kualitas  perawatan  paliatif  terbaik  di  dunia, Indonesia masih tertinggal jauh (Woitha, 2016). Pelayanan perawatan akhir hayat pada pasien  paliatif  di  Indonesia  saat  ini  hanya  tersedia  di  beberapa  kota  besar,  dimana sebagian  besar  fasilitas  pengobatan  kanker  berada  dan  tetap  saja  belum  optimal (Putranto, 2017).
Berbagai  keadaan  akibat  penyakit  kronis  dapat  menyebabkan  perburukan  gejala hingga pasien dirawat di ruangan intensif, baik pasien yang sudah melakukan perawatan paliatif  sebelumnya  maupun  pasien  kritis  yang  baru  dirawat  di  ruang  intensif.  Pada pasien yang mengalami keadaan kritis menerima terapi suportif untuk menopang hidup dibantu  oleh  perawat  dan  tenaga  kesehatan  lain  dengan  tujuan  yaitu  mengembalikan atau  memperbaiki  dan  mempertahankan  fungsi  organ  tubuhnya.  Area  ini  digunakan sebagai  ruangan  khusus  untuk  pasien  yang  membutuhkan  perawatan  suportif  secara ketat  dalam  fase  kritis  sehingga  segera  diberikan  pelayanan  yang  serius  dan memungkinkan perawat  dihadapkan pada pasien dalam kondisi terminal  atau  sakaratul maut  disebabkan  dengan  gejala  tidak  mereda  dengan  tingkat  kematian  di  ruang perawatan  intensif  berkisar  antara  20  –  35  %.  Diperkirakan  bahwa  70-80  %  pasien intensif  dihadapkan  dengan  triger  seperti  kecemasan  berlebih,  Stress  traumatis,  gejala fisik emosional dan depresi (Mercadante, 2018).
Perawat yang pada dasarnya memiliki landasan asuhan keperawatan baik  kepada individu,  keluarga,  kelompok  atau  masyarakat,  dalam  keadaan  sehat  maupun  sakit secara komprehensif, merupakan faktor yang dapat mempengaruhi penentu tercapainya pelayanan  kesehatan  yang  optimal  dengan  asuhan  keperawatan  yang  bermutu (Simamora, 2017). Hambatan-hambatan yang timbul dalam perawatan akhir hayat pada pasien  paliatif  juga  didasari  salah  satunya  dengan  kurangnya  pengetahuan  perawat terhadap pendidikan mengenai perawatan akhir hayat pada pasien paliatif (Tampubolon, 2021).
Penelitian  Ilham  (2019)  mengatakan  bahwa  hanya  sedikit  perawat  yang  pernah menjalani  pelatihan  mengenai  perawatan  akhir  hayat  pada  pasien  paliatif,  serta pengetahuan  perawat  di  RS  akan  perawatan  akhir  hayat  pada  pasien  paliatif  sebagian besar masih kategori cukup.
Peran  perawat  dalam  memberikan  dukungan  psikologi  seperti  membantu  pasien dalam  mengendalikan  perasaan  negatif  dan  meningkatkan  perasaan  positif  selama proses menuju kematian. Pasien juga dibantu untuk mempertahankan kepuasan terhadap kemampuan  dan  mempersiapkan  diri  menuju  kematian.  Perawat  juga  membantu menyelesaikan  permasalahan  social  seperti  mengucapkan  maaf,  berpamitan,  dan  juga
memelihara  hubungan  baik  antara  pasien  dengan  keluarga  maupun  teman-temannya (Izah, 2020)
Persepsi  adalah  proses  pemahaman  atau  pemberian  makna  atau  suatu  informasi terhadap  stimulus.  Stimulus  didapat  dari  proses  pengindraan  terhadap  objek,  peristiwa atau  hubungan-hubungan  antar  gejala  yang  selanjutnya  diproses  oleh  otak  (Sulistyo, 2021 dalam Albab 2022).
Penerapan teori  Peaceful end of life penting  mengurangi  rasa penderitaan pasien kritis  maupun  kronis.  Konsep  utama  teori  “ Peaceful  End  of  Life  Theory ”  ini  adalah pasien  merasakan  kenyamanan,  ” Peaceful  End  of  Life  Theory ”  dikembangkan  oleh Cornelia M Rulland dan Shirley M. Moore pada tahun 1998. 5 aspek standar perawatan “ Peaceful  End  of  Life  Theory ”  adalah  Klien  dalam  menghadapi  penyakitnya  tidak merasa nyeri, klien tidak mengalami mual, klien merasa dihormati, klien mendapatkan kenyamanan,  klien  merasa  damai  dan  klien  tidak  merasa  sendiri  dalam  menghadapi kematiannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitan ini menggunakan metode literature review. Pencarian dilakukan melalui database  dan  website  elektronik  menggunakan Pubmed,  Google  Scholar,  Science Direct, dan  CAS. Strategi  pencarian  menggunakan  kata  kunci  Penyakit Lanjut,  Akhir hidup, Perawat, Perawat Paliatif, Peran, Terminal, Persepsi
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  studi  yang  dipublikasikan antara  tahun  2018  sampai  2023,  berbahasa  Inggris  tentang End  Of  Life  Care .  Artikel yang  teridentifikasi  dari  4  database  elektronik  sebanyak  1.648.306  artikel.  Dilakukan eksklusi  tahun  2019  sampai  2023  hasilnya  381.133  artikel.  Kemudian  yang  tidak  full teks  1451  artikel,  bukan  bahasa  Inggris  7.030  artikel,  hasil  skrining  1.217.618  artikel. Selanjutnya dilakukan eksklusi  lagi  yaitu bukan  artikel  penelitian sebanyak 1.119.403, tidak  sesuai  dengan  pertanyaan  penelitian  hasilnya  98.169  artikel  dan  artikel  ganda sebanyak 37 artikel. Jadi artikel yang di inklusi sebanyak 20 artikel (gambar, 1).
Ekstraksi  data  dilakukan  oleh  peneliti  dan  dalam  tinjauan  ini  data  diekstraksi menggunakan nama peneliti, judul, desain penelitian, tahun, tujuan dan hasil penelitian (tabel,  1).  Diantara  20  artikel,  13  merupakan  penelitian  kuantitatif,  5  artikel  penelitian kualitatif  dan  2  artikel  mix  method.  Setiap  artikel  diidentifikasi  kemudian  dirangkum dan diekstraksi.

## Gambar. 1. Algoritma Pencarian

## HASIL PENELITIAN
Tabel.1 Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Kathleen  J.  Sawin,  PhD,  CPNP- PC, FAAN1,2, Kathleen E. Montgomery,  PhD,  RN,  PCNS- BC, CPHON (2019) Oncology Nurse Managers’ Perceptions  of  Palliative  Care  and End-of-Life Communication Fenomenologi Empiris 11  peserta  NM  adalah  perempuan  dan Kaukasia.  Jejak  Pengalaman  dan  Emosi Kesedihan  Awal.  NM  menggambarkan ingatan  yang  jelas  tentang  pengalaman awal  mereka  sendiri  dengan  orang  tua dari  anak  yang  sekarat  karena  kanker dan persepsi tentang bagaimana pengalaman  ini  memengaruhi  prioritas mereka sebagai NM. Beberapa menangis saat  mereka  berbagi  pengalaman  awal ini,  menunjukkan  dampak  dan  umur panjang dari emosi duka. Juga, para-NM bermasalah dan menyesal karena keyakinan  yang  berkelanjutan  bahwa mereka tidak cukup siap sebagai perawat pemula  untuk  memberikan  tanggapan kepedulian  yang  memadai kepada  orang tua  yang  anaknya  sekarat:  “Saya  hanya
Google Scholar (n=1.488.252) PubMed (n=515) Science Direct (n=158.826) Artikel yang identifikasi (n=1.648.306) ) Hasil skrining (n=1.217.618)
Sesuai pertanyaan penelitian (n=9) Artikel yang diinklusi (n=9) Identi fica tio n S cre en in g E li g ib il it y in clu d ed Eksklusi: 2 tahun terakhir (n=381.133)
Tidak full text (n=1451) Bukan bahasa Inggris (n=7.030)

## Eksklusi:
Bukan artikel penelitian (n=1.119.403) Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=98.169)
Artikel ganda (n=37) CAS (n=713)
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian ingat  pada  saat  berpikir,  'Ya  Tuhan., Saya  tidak  percaya  kata-kata  itu  keluar dari  mulut  saya'  dan  hanya  perasaan 'Tuhan,  saya  harap  saya  melakukan  ini secara medis'.” NM juga menggambarkan perasaan bahwa mereka tidak memiliki cukup pengalaman berkomunikasi  dan  merawat  anak-anak di  EOL,  merasa  tidak  aman,  dan "bersalah  sebagai  perawat  baru"  karena tidak siap untuk menyediakan komunikasi dan perawatan PC dan EOL yang  tepat  untuk  "pertama"  mereka. anak  sekarat:  “Saya  pikir  sebagai pengalaman  pertama  Anda,  Anda  masih sangat  muda,  dan  Anda  tidak  tahu  apa yang  harus  dilakukan  dengan  keluarga ini,  dan  sepertinya  Anda  hampir  ingin menyalahkan  diri  sendiri.  .  .”  180 tanggung  jawab  pada  unit  onkologi pediatrik. Sembilan puluh persen memiliki  BSN  atau  gelar  yang  lebih tinggi  (54%  memiliki  BSN  dan  36% memiliki  gelar  sarjana),  rata-rata  lama pengalaman  keperawatan  adalah  15,8
tahun,  dan  rata-rata  lama  pengalaman keperawatan  anak  adalah  12  tahun. Sebelum  berpartisipasi  dalam  penelitian kami,  tidak  ada  NM  yang  menghadiri Program Pendidikan Konsorsium Pendidikan  Keperawatan  EOL  nasional; beberapa  telah  mengikuti  satu  sampai tiga  program  pendidikan  berkelanjutan tentang  perawatan  EOL.  Mayoritas
(91%)  sudah  menikah.  Semua  memiliki pengawasanrelatif baru berbicara tentang kebutuhan  mereka  akan  pendidikan  dan pengembangan  keterampilan.  “Sebagai NM baru, saya perlu tahu  apa  yang  dapat  saya  lakukan  untuk mendukung  [staf]  dan  mengajari  mereka batasan  dan  [cara]  untuk  melindungi  diri mereka  . dari [menjadi] kelelahan
Min-Jung  Lee1  dan  Nam-Joo  Je (2020) The  Influence  of  Perceptions  of  a Good Death, Moral Suffering, and Public  Hospital  Health  Managers
Research Article End-of-Life Care Attitudes  on  the  End-of-Life  Care Performance  of  Public  Hospital Health Managers. Survei Kuantitatif dan Deskriptif Mengungkapkan  bahwa  dapat  dikatakan bahwa  semakin  tinggi  persepsi  kematian yang  baik  dan  semakin  tinggi  moral anguish maka kinerja perawatan EOL akan semakin  baik.  Kekuatan  penjelas  total adalah 23,4%, dan persepsi kematian yang baik  dan  tekanan  moral  menjelaskan kinerja  perawatan  EOL  sebesar  23,4%. Selain  itu,  persepsi  kesehatan  manajer rumah  sakit  umum  yang  baik,  penderitaan moral  meningkatkan  kinerja  dan  kepuasan kerja  di  kalangan  perawat.  Penting  untuk menerapkan program pendidikan perawatan  EOL  yang  sistematis  untuk
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian memfasilitasi perawatan EOL yang berkualitas.  Masalah  komunikasi  dan kurangnya  waktu  menjadi  kendala  kinerja perawatan  EOL,  sehingga  manajer  rumah sakit  dan  kepala  departemen  keperawatan memberikan pendidikan terkait komunikasi  kepada  GHHM  perawatan EOL  dan  mengalokasikan  tenaga  kerja yang  tepat  agar  GHHM  dapat  secara  aktif dan  efisien  melakukan  perawatan  EOL.
Dapat  dikatakan  bahwa  semakin  tinggi persepsi  kematian  yang  baik,  semakin tinggi  penderitaan  moral,  dan  semakin tinggi  tingkat  kinerja  perawatan  EOL. Studi ini bermakna dalam mengungkapkan persepsi kematian yang baik, dan penderitaan  moral  dalam  praktik  klinis berpengaruh  signifikan  terhadap  kinerja perawatan EOL. Carol E. Conley, (2022) Student  nurses'  end-of-life  and postmortem  care  self-efficacy:  A descriptive study Deskriptif  kuantitatif dengan Desain Cross Sectional Sebanyak  498  tanggapan dianalisis.  Alpha Cronbach  (ÿ  =  0,938)  menunjukkan reliabilitas  yang  tinggi  dari  18  item  pada instrumen. Kaiser-Meyer-Olkin adalah 0,925 dan menunjukkan kecukupan sampling.  Uji  kebulatan  Bartlett  sangat signifikan  (p  =  0,001).  Rata-rata  skor efikasi  diri  akhir  hidup  dan  postmortem mahasiswa  keperawatan  adalah  62  (skala 0-100).
Filip  Rubic,  Marko  Curkovic,
(2022) End-of-Life  Decision-Making  in Pediatric  and  Neonatal  Intensive Care  Units  in  Croatia—A  Focus Group  Study  among  Nurses  and Physicians Studi Kualitatif Analisis  mengungkapkan  dua  tema  utama yang sama di antara kelompok profesional serta  di  unit  NICU  dan  PICU.  Tema “penyakit  kritis”  terdiri  dari  subtema berikut:  anak,  keluarga,  diri  sendiri  dan profesional lainnya. Tema “prosedur akhir kehidupan”  terdiri  dari  subtema  berikut: titik  puncak,  pengambilan  keputusan, prosedur  akhir  kehidupan,  “tumpah”  dan empat dinding ICU. Persepsi dan pengalaman  masalah  akhir  kehidupan  di antara  perawat  dan  dokter  yang  bekerja di NICU  dan  PICU  memiliki  beberapa karakteristik yang sama. Variabilitas tinggi dalam  prosedur  akhir  kehidupan  yang diterapkan  dan  berbagai  kesulitan  yang dialami selama proses pengambilan keputusan bersama diamati.
Dany dan Xu, Jie Chen, (2020)
Nurses’  perceptions  of barriers and supportive  behaviors  in end- of-life  care  in the intensive  care unit: a cross-sectional study. Survei cross- sectional. Tingkat respon adalah 53% (n = 368/700). 5  dari  6  hambatan  teratas  terkait  keluarga dan  yang  lainnya  adalah  kurangnya  waktu perawat.  Periaku  suportif  termasuk  tiga terkait  dengan  keluarga  dan  tiga  terkait dengan penyedia layanan kesehatan. Perawat  di  unit  perawatan  intensif  merasa bahwa  keluarga  harus  hadir  disamping tempat  tidur  pasien  yang  sekarat,  ada kebutuhan  untuk  menyediakan  ingkungan
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian yang  tenang,  mandiri  dan  dukungan psikologis  harus  diberikan  kepada  pasien dan  keluarga.  Perawat  percaya  bahwa  jika memungkinkan,  keluarga  dapat  diberikan fleksibilitas  untuk  mengunjungi  pasien yang  sekarat  seperti  meningkatkan  jumlah kunjungan, daripada membatasi jam kunjung sama sekali. Keluarga perlu diberi waktu  yang  cukup  untuk  melakukan  ritual terakhir  pada  pasien  yang  sekarat.Selain itu  sangat  luar  biasa  bahwa  perilaku suportif perawat hampir semuanya berkaitan dengan perawatan setelah kematian. Taman Ju-Young Park1, Jina Oh2, (2018) Influence of Perceptions of Death, End-of-Life  Care  Stress,  and Emotional Intelligence on Attitudes towards End-of-Life Care among Nurses in the Neonatal Intensive Care Unit Studi deskriptif Skor  rata-rata  persepsi  kematian  adalah 3,16  dari  5,  skor  rata-rata  stres  perawatan EOL  adalah  3,61  dari  5,  skor  rata-rata kecerdasan  emosional  adalah  4,66  dari  7, dan skor rata-rata sikap peduli EOL adalah 2,77 dari 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi  sikap  terhadap  perawatan EOL  adalah  gelar  akademis,  kecemasan terhadap  kematian,  sikap  negatif  terhadap kematian,  pengalaman  pasien  meninggal, dan  kecerdasan  emosional.  Kekuatan penjelas  variabel-variabel  ini  untuk  sikap terhadap perawatan EOL adalah 24,7%.
Lucia G. Carvalho, MSN, RN-BC, Heather  M.  Hamilton,  PhD,  RN, Mary  Ellen  Burke,  DNP,  CNM,
CNE,  Carl  McDonald,  Stephanie Griggs, PhD, RN, (2020) End-of-Life  Nursing  Knowledge Among Nursing Students Pendekatan  deskriptif kualitatif. Tiga  puluh  satu  mahasiswa  keperawatan junior  dan  senior  (usia  rata-rata,  21,04  ± 0,52  tahun,  96,2%  perempuan)  dalam program sarjana muda berpartisipasi dalam penelitian  ini.  Tema  luas  refleksi  siswa termasuk  empiris  (teoritis  atau  sejarah alam)  estetika  (tindakan  keperawatan transformatif), pribadi (proses interpersonal  interaksi  perawat-pasien), dan etika (emosi mempengaruhi tindakan). Soo-Jung Chang Registered Nurses’ Experiences of End-of-Life Care in Nursing Homes  of  South  Korea:  A Qualitative Study Studi  kualitatif  dari perspektif fenomenologis Sebelas RN berpartisipasi dalam wawancara  mendalam;  semuanya  adalah wanita  dengan    usia  rata-rata  50  tahun (kisaran  27–59  tahun),  rata-rata  total  karir klinis  15  tahun  (kisaran    4–30  tahun), dan median karier kerja di panti jompo selama enam  tahun  (kisaran  0,7–15  tahun).    Dari jumlah  tersebut,  sembilan  peserta  sudah menikah. Selanjutnya lima peserta mempunyai  rekanan  gelar,  empat  orang memiliki  gelar  sarjana,  dan  dua  orang memiliki  gelar  master.  Posisi  mereka yang diadakan adalah staf perawat (n = 4), manajer  tim  perawat  (n  =  4),  dan  direktur (n = 3). Lena  Palmryd,  Åsa  Rejnö,  and Tove E. Godskesen, (2021) Integrity at end of life in the intensive
care
unit: Deskriptif kualitatif Lima  kategori  keseluruhan  dieksplorasi: melihat  individu yang  unik; peka  terhadap kerentanan pasien;
memperhatikan lingkungan  fisik  dan  mental  pasien;
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian a qualitative study of nurses’ views tanggap  terhadap  agama  dan  budaya pasien;  dan  bersikap  hormat  selama pertemuan dengan pasien. Banyak perawat merasa sulit untuk mendefinisikan integritas  dan  menjelaskan  apa  yang dimaksud  dengan  menghormati  integritas dalam  perawatan  sehari-hari  pasien  yang sekarat.  Mereka  sering  menggunakan gagasan  yang  terkait  dengan  rasa  hormat dan  sikap  yang  berpusat  pada  pasien, seperti mendengarkan dan bersikap sensitif atau  mencoba  menggambarkan  perawatan yang  baik.  Integritas  dipandang  sebagai nilai sentral dalam pekerjaan klinis mereka dan  prasyarat  praktik  keperawatan  yang etis.  Beberapa  perawat  mengkhawatirkan integritas pasien, yang berisiko “terhapus” karena penyakit/cedera pasien, ketidaktahuan dengan lingkungan ICU dan ketergantungan  pada  orang  lain  dalam perawatan.  Melindungi  pasien  dari  bahaya dan  mengurangi  kerentanan  pasien  juga dipandang  penting  dan  merupakan  cara untuk menjaga integritas pasien.
Hung-Yu  Lin1,2,  Chun-I  Chen,
(2020)
Nurses’  knowledge,  attitude,  and competence  regarding  palliative and  end-of-life  care:  a  path analysis Desain  survei  cross- sectional korelasional Secara  keseluruhan  76%  pertanyaan  yang menilai  pengetahuan  paliatif  dan  hospis dijawab  dengan  benar.  Sikap  paliatif perawat  dibagi  menjadi  persepsi  negatif dan persepsi positif. Persepsi positif sangat berkolerasi  signifikan  dengan  kompetensi (r  =  0,48,  p<  0,001)  sedangkan  persepsi negatif tidak berkolerasi signifikan dengan kompetensi (r = -0.07, p = 0,25) Farel  Govind  Alfayed  Ariyanto, Wantiyah, Siswoyo Program  Studi  Ilmu  Keperawatan, Fakultas  Keperawatan  Universitas Jember, (2020) Studi  Literatur  Pengetahuan  dan Sikap Perawat Terhadap Perawatan Pasien Paliatif dan End of  Life  pada  Ruang  Intensif  di Indonesia Literatur Riview dengan Narrative Litterature Dari    riview  menggunakan  4  artikel  yang terpilih Sebagaian besar perawat memeiliki tingkat  pengetahuan  yang  rendah  67,5  % pada  27  responden  namun  memiliki  sikap yang baik dalam proses asuhan keperawatan  paliatif  dan  end  of  life  pada ruang intensif di Indonesia.
RenatoV.  Samala,  MD,  MHPE,
(2021) Health Workers' Perceptions of the Contribution  of  Palliative  Care Consultations for COVID-19 Patients Studi Cross-sectional Dari  427  profesional  kesehatan  yang diundang untuk berpartisipasi , 76 menjawab  (18%),  diantara  64  responden yang memenuhi syarat,72% adalah wanita,,56% berusia dibawah 40 tahun,40,6%  adalah  perawat,28,1%  adalah dokter 66% bekerja diruang intensive.Tem paliati  care  dianggap  sangat  membantu dalam  mengelolah  rasa  sakit  dan  gejala lainnya.Mengkoordinasikan perawatan makan  diantara  penyedia,  mendiskusikan preferensi  akhir  hayat,  berkomunikasi dengan pasien dan keluarga dan
mendukung  team  perawatan.  Tekanan
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian psikologis  yang  dilaporkan  sendiri  rata- rata  7  (kisaran  2-10),  25  (39%)  peseryta setuju  bahwa  paliatif  care  meredahkan kesusahan  daengan  berkomunikasi  dengan pasien,  keluarga  dan  prosinal  lainnya, memberikan  panduan  dalam  percakapan yang sulit dan menawarkan persahabatan. Solchanyk, MSGH, Oriana Fleming, MPH, (2022) Challenges  of  Palliative  Care  in Nigeria,  Qualitative  Study  on interpersonal perceptions. Study Kualitatif. 27  peserta  program  perawatan  paliatif  (12 dokter,  7  perawat,  4  apoteker,  2  psikiater dan  2  ahli  fisiotherapy  )  menanggapi survey  2  pertanyaan.  30  tanggapan  teks bebas dikumpulkan dan dianalisa. Sebagian  besar  (33%  n=13)  tanggapan melaporkan  tantangan  terkait  dengan merawat  pasien  kanker.  Manajemen  nyeri suboptimal  adaah  jenis  respon  kedua  yang paling  umum  (18%  n=  7).  Tanggapan signifikan  lainnya  termasuk  merawat pasien  dengan  komorbiditas  (13%  n=
5),pasien  yang  mencari  perawatan  spritual
(8%, n = 3) dan pasien yang tidak mampu membayar  pengobatan  standar  (5%,n= 2).Tanggapan  yang  tidak  dikategorikan (23%,  n=  9)  termasuk  pengalaman merawat  pasien  dengan  luka  yang  diderita dalam operasi militer dan covid 19 Zoe  Tao,  Poshu  Wu,  Amber  Luo, (2018) Perceptions and practices of spiritual  care  among  hospital doctors  and  nurses  in  a  Taiwan tertiary hospital. Kualitatif dengan wawancara semi terstruktur Sebagian  peserta  didentifikasi  sebagai tidak  spritual  atau  religius.Tema  dalam mendefinisikan perawatan spritual,
tekanan  spritual,  dan  tantangan  perawatan spritual  termasuk  dalam  memahami  nilai dan  keyakinan  pasien  ketakutan  akan akhirat  dan  akibat  dari  hubungan  keluarga yang  buruk,  kesulitan  dalam  komunikasi, kondisi  medis  pasien,  dan  persepsi kurangnya  kesiapan  dan  waktu  untuk melahirkan perawatan rohani. Dewi  Wisdianti  Zega,  Ika  Kartika Nduru, Ermas Jelita Suryani Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Medan, (2023) Persepsi dan Sikap tenaga kesehatan
terkait pelayanan paliatif terhadap pasien terminal di RSU Royal Prima Medan. Kualitatif dengan metode  pengumpuan informasi dilakukan dengan  menggunakan lembar observasi Penelitian terhadap 30 responden mengenai persepsi dan sikap menghasilkan 100%  positif,  jadi  hal  ini  mengartikan semua  pekerja  kesehatan  diantara  pasien terminal adalah positif.
Eka  Yulia  Fitri,  Jum  Natosba,
Dhona Andhini
Program  Studi  Ilmu  Keperwatan
Fakultas  Kedokteran  Universitas Sriwijaya, (2020) Gambaran Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Perawatan Paliatif Perawat. Deskriptif  Kuantitatif dengan pendekatan Crosss Sectional Penelitian  ini  menunjukkan  62%  perawat mempunyai pengetahuan yang baik tentang  perawatan  paliatif,  58%  perawata mempunyai  sikap  yang  baik  terhadap perawatan  paliatif,  dan  66%  perawat melakukan  perawatan  paliatif  kepada pasien dan keluarga.
MG  Enny  Muyatsih,  Siti  Rohani, Kuantitatif dengan Pemahaman asesmen pasien tahap terminal
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Ade Suyani, (2020) Persepsi Perawat Tentang Pelayanan Pasien Tahap Terminal. pendekatan cross sectional. berbeda  signifikan  antara  yang  menjabat ketua tim dan perawat pelaksana ( p 0,003, OR  0,056)  antara  yang  sudah  dan  belum dilatih  (p  0,000  OR  1,528)  antara responden  yang  memiliki  pengalaman kurang  dan  lebih  dari  5  tahun  (p  0,15  OR 1,698).  Demikian  pula  dalam  pemahaman responden terhadap intervensi pasien tahap terminal Cherley  Fanesa  Maria  Leuna, Jenny Rantung, (2020) Studi  Fenomenologi  pengalaman perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  paliatif  pada pasien dengan penyakit terminal di ruang ICU RS Advent Bandung. Kualitatif studi fenomenologi Hasil penelitian mendapatkan 5 tema yaitu :  Koping  perawat,  Adaptasi    perawat, Hambatan  dalam  proses  keperawatan, Perilaku  caring  perawat  dan  Development of self-efficacy. Jing Li, MSN, RN Sekolah Perawat Universitas Changzhou, China. Michelle Borland, DNP, RN, CNE Sekolah  Keperawatan  Universitas
Virginia Barat, Morgantown, (2020) Undergraduate  Nursing  Students' Perceptions  of  End-of-Life  Care Educational Placement and Nursing Curriculum. Mix method Pendapat  mahasiswa  keperawatan  tingkat senior  tentang  penempatan  modul  ELNEC dalam kurikulum terbagi rata, dan sepertiga menyarankan penempatan ditingkat junior, dan sepertiga menyarankan penempatan ditingkat senior. Tingkat siswa juga menawarkan rekomendasi  untuk  integrasi  simulasi perawatan akhir kehidupan kedalam kurikulum Bachelor Of Science in Nursing.Siswa yang telah menerima pelatihan ELNEC yang terintegrasi diseluruh  kurikulum  dilaporkan  merasa nyaman  dengan  memberikan  perawatan akhir hayat setelah lulus. Taman  Hyo  Jin,  Yun-Mi  Lee,  Mi Hwawon Departemen Keperawatan Universitas Inje Busan, (2020) Nurses'  perceptions  of  mortality and self-reported End of Life Care Performance: the mediating role of Attitudes towards End-of-Life Care. Cross Sectional Menunjukkan  bahwa  persepsi  positif perawat  tentang  tentang  kematian  dan sikap  terhadap  perawatan  akhir  hayat berhubungan  secara  signifikan  dengan kinerja  perawatan  akhir  hayat.analisa mediasi  mengungkapkan  bahwa  sikap perawat  terhadap  perawatan  akhir  hayat memediasi  hubungan  antara  persepsi kematian  dan  kinerja  perawatan  akhir hayat.  Program  pendidikan  kematian  yang mendukung  dan  praktir  harus  dirancang sehingga  mereka  memberikan  perawatan akhir hayat yang lebih baik.
Berdasarkan tabel  1,  hasil analisis dari  20 artikel  penelitian menunjukkan bahwa ada  artikel  yang  melaporkan  Hasil  penelitian  mendapatkan  5  tema  yaitu:  Koping perawat,  Adaptasi    perawat,  Hambatan  dalam  proses  keperawatan,  Perilaku  caring perawat dan Development of self-efficacy.

## PEMBAHASAN
Perawat mempunyai peran yang sangat penting dalam perawatan akhir hayat pada pasien  paliatif  karena  mereka  yang  paling  lama  melakukan  kontak  dengan  pasien disbanding  dengan  tenaga  kesehatan  lain.  Perawat  mempunyai  kesempatan  dalam
melihat perkembangan dan kondisi pasiennya. Namun karena terbatasnya pengetahuan, perawat tentang perawatan akhir hayat dan paliatif, sehingga asuhan keperawatan yang diberikan menjadi kurang maksimal (Perangin, 2020). Hambatan-hambatan yang timbul dalam  perawatan  akhir  hayat  dan  paliatif  di  Indonesia  juga  didasari  salah  satunya dengan kurangnya pengetahuan perawat terhadap pendidikan mengenai akhir hayat dan paliatif  (Tampubolon  et  al,  2021).  Hal  ini  juga  dijelaskan  pada  artikel  (Hafifah  et  al, 2022) dimana tingkat pengetahuan seseorang perawat saat merawat pasien terdistribusi pada  tingkatan  rendah,  sedang  dan  tinggi.  Menurut  (Widowati  et  al,  2020)  usia,  lama bekerja, pengalaman, mengikuti pelatihan dapat meningkatkan pengetahuan perawat. Tingkat  sikap  yang  baik  pada  perawat  pada  perawat  yang  meningkat  dalam  proses asuhan  keperawatan  akhir  hayat  dan  paliatif  tidak  tergantung  pada  pengetahuan  yang dimilikinya, melainkan dapat terbentuk dari lama bekerja yang telah melewati trial end eror  (percobaan  dan  kesalahan)  dalam  proses  keperawatan  serta  pengalaman  kerja perawat yang telah dilaluinya, sehingga selalu mencoba meningkatkan sikap yang baik dalam  semua  tindakan  keperawatan.  Perawat  memiliki  pengetahuan  yang  kurang, namun  memiliki  tingkat  sikap  yang  baik,  dimana  dapat  dikatakan  bahwa  pengetahuan tidak selalu membentuk karakter sikap seseorang namun beberapa faktor eksternal dapat mempengaruhi sikap dan sifat yang dimiliki oleh perawat, khususnya dalam perawatan akhir hayat dan paliatif.
Menurut  penelitian  (Solchanyk,  et  al,  2021)  salah  satu  hambatan  terbesar  untuk menyediakan  perawatan  akhir  hayat  dan  paliatif  yang  komprehensif  diseluruh  dunia adalah  kurangnya  professional  perawatan  kesehatan  terlatih  bersertifikat  dalam pengaturan  perawatan  kesehatan  terstruktur.  Nigeria  dengan  bersama  banyak  negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya saat ini menghadapi kekurangan penyedia perawatan paliatif. Untuk meningkatkan pendidikan perawatan akhir hayat  dan paliatif adalah  sebagai  berikut  (1)  Kualitas  dan  konsistensi  pengajaran  perlu  ditingkatkan,  (2) pendidikan  perawatan  paliatif  harus  disampaikan  dengan  menggunakan  berbagai metode  (3)  Metode  penilaian  pendidikan  perawatan  paliatif  harus  ditingkatkan  (Li, 2019).  Adhisty,  dkk  (2016)  menyatakan  bahwa  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat memiiki beberapa hambatan dalam melakukan perawatan akhir hayat dan paliatif antara ain  terbatasnya  pengetahuan  perawat  mengenai  bagaimana  cara  pemberian  perawatan akhir  hayat  dan  paliatif  yang  berkualitas  dan  bagaimana  menyiapkan  kepribadian perawat agar pelayanan akhir hayat dan paliatif dapat dioptimalkan pemberiannya.
Menurut  penelitian  (Jie  Chen  at  all,  2022)  faktor  yang  berhubungan  dengan keluarga,  seperti  menemani  pasien  menjelang  ajal  dan  penerimaan  kematian  pasien yang  akan  segera  terjadi,  ditemukan  faktor  utama  yang  mempengaruhi  kualitas perawatan  akhir  hayat  ini.  Menurut  penelitian  Jing  Li  (2020)  mengangkat  tema  untuk meningkatkan  pendidikan  perawatan  akhir  hayat  adalah  sebagai  berikut:  (1)  Kualitas dan konsistensi  pengajaran perlu ditingkatkan, (2) Pendidikan perawatan  paliatif harus disampaikan  dengan  menggunakan  berbagai  metode  dan  (3)  Metode  penilaian pendidikan  perawatan  paliatif  harus  ditingkatkan.  Sedangkan  penelitian  Eka  Yulia (2020)  mengatakan  pendidikan  dan  pelatihan  tentang  perawatan  paliatif  sangat diperlukan  bagi  perawat  dalam  memahami  dan  menjadi  dasar  praktik  pemberi  asuhan keperawatan paliatif kepada pasien dan keluarga.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelusuran  artikel  didapatkan  bahwa  terdapat  20  artikel yang sesuai  kriteria  antara  tahun  2017  sampai  2023.  Artikel  yang  didapat  yaitu  4  artikel berbahasa  Indonesia  dan  16  artikel  berbahasa  Inggris,  penelitian literature  review ini dilakukan  pada  artikel  publikasi  dengan  responden  pasien  kanker  yang  menjalani perawatan  paliatif  dan  perawat.  Adapun  hasil  penelusuran  dapat  dijabarkan  sebagai berikut:  Perilaku  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  kanker, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, sikap yang dimiliki oleh perawat
NM  menggambarkan  bagaimana  mereka  memupuk  iklim  kepedulian  dengan menyeimbangkan kebutuhan masing-masing keluarga dan staf perawat mereka. Mereka selalu  waspada  terhadap  peluang  untuk  meningkatkan  komunikasi  PC/EOL  dan mempromosikan  perawatan  yang  berpusat  pada  keluarga  di  unit  mereka.  Mereka bijaksana  dalam  mengembangkan  strategi  untuk  menciptakan  tenaga  kerja  yang kompeten dan peduli yang mampu melakukan komunikasi  PC/EOL yang efektif. Data dari  penelitian  ini  lebih  lanjut  menjelaskan  peran,  kekuatan,  dan  tantangan  NM  dalam perawatan PC/EOL, menggambarkan kreativitas mereka, dampaknya terhadap perawat dan  keluarga  di  unit  mereka,  dan  sumber  daya  yang  mereka  identifikasi  sesuai kebutuhan  untuk  mengembangkan  staf  mereka.  Data  ini  harus  digunakan  oleh administrator keperawatan untuk mengadvokasi peran NMS dalam perawatan PC/EOL. Pendidik perawat yang mengajarkan komunikasi PC/EOL dasar dan kursus pascasarjana dalam  kepemimpinan  keperawatan  harus  menggunakan  temuan  penelitian  ini  untuk membumikan siswa dalam realitas komunikasi PC dalam praktik klinis.
Studi  ini  menunjukkan  bahwa  perawatan  paliatif  yang  optimal  di  rumah bergantung  pada  kerjasama  yang  erat  dan  dialog  antara  pasien,  keluarga,  perawat perawatan  di  rumah  dan  dokter  umum.  Temuan  kami  menekankan  perlunya  prosedur pelepasan  dan  perencanaan  yang  lebih  aman  ketika  rumah  sakit  memindahkan  pasien perawatan  paliatif  ke  rumah  mereka.  Awal  yang  baik  sangat  penting  untuk  hasil  yang baik. Pertemuan kolaborasi awal di rumah antara pasien, kerabat terdekat, dokter umum, dan  perawat  perawatan  di  rumah  membutuhkan  agenda  tetap.  Temuan  yang  menarik dan  menggugah  pikiran  adalah  bahwa  dokter  umum  jarang  dihubungi  selama  pasien dirawat di rumah sakit dan sebelum pulang meskipun memiliki pengetahuan mendalam tentang  riwayat  kesehatan  pasien,  yang  jika  dicari,  dapat  bermanfaat  bagi  pasien  dan kerabat  terdekat.  .  'Pemutusan  hubungan'  dengan  dokter  umum  pasien  ini  dapat mengurangi keselamatan pasien.
Hasil  penelitian  menunjukkan  self-efficacy  mahasiswa  sarjana  keperawatan rendah, menunjukkan lulusan baru kurang siap dan kurang memiliki self-efficacy yang diperlukan  untuk  memberikan  perawatan  yang  berkualitas  kepada  seseorang  yang sekarat.  Temuan  menggarisbawahi  perlunya  peningkatan  pendidikan  perawat  siswa  di akhir  kehidupan  dan  perawatan  postmortem.  Menerapkan  strategi  pendidikan  seperti simulasi akhir hidup dan pendidikan ENNEC menyediakan sarana untuk meningkatkan kesiapan  perawatan  akhir  hidup  perawat  mahasiswa.  Selain  itu,  instrumen  EOLPMSS menawarkan  alat  pendidik  perawat  untuk  mengukur  efektivitas  pendidikan  perawatan akhir kehidupan. Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengeksplorasi bagaimana pendekatan  ini  mempengaruhi  persepsi  siswa  perawat  tentang  pengalaman  perawatan akhir hidup mereka.
Persepsi dan pengalaman tentang masalah akhir kehidupan di antara perawat dan dokter  yang  bekerja  di  NICU  dan  PICU  di  Republik  Kroasia  memiliki  karakteristik umum yang beragam. Pertama, keterkaitan tuntutan emosional dan kognitif yang tinggi,
dan  beban  tinggi  yang  terkait  dengan  masalah  akhir  kehidupan  dalam  pengaturan  ini, memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kehidupan  pribadi  dan  profesional kesehatan.  Oleh  karena  itu,  ada  kebutuhan  untuk  mengembangkan  layanan  dukungan psikologis  dan  layanan  konseling  etis  bagi  dokter  dan  perawat  untuk  mengatasi  beban tersebut  dan  mencegah  kejenuhan.  Kedua,  tidak  hanya  dokter  dan  perawat  tetapi keluarga dan pasien juga mengalami beban emosional dan pengambilan keputusan yang berbeda. Oleh karena itu, staf medis yang bekerja dengan keluarga dan pasien di PICU dan  NICU  di  Kroasia  harus  memiliki  pengetahuan  yang  memadai  tentang  berbagai aspek  perawatan  akhir  hayat  untuk  membantu  keluarga  dan  pasien  mengatasi konsekuensi  dari  keputusan  tertentu.  Dukungan  tambahan  (psikologis,  spiritual  dan sosial)  juga  harus  tersedia  bagi  keluarga  dan  pasien  untuk  membantu  mereka menghadapi situasi akhir kehidupan. Kekurangan teknis dan organisasi juga dijelaskan oleh  para  peserta  penelitian  ini.  Oleh  karena  itu,  peningkatan  fasilitas  dan  peralatan yang  ada  merupakan  prasyarat  penting  untuk  penyediaan  perawatan  yang  lebih  baik. Akhirnya, temuan tentang variabilitas prosedur akhir kehidupan yang tinggi diterapkan, dan  berbagai  kesulitan  yang  dialami  selama  proses  pengambilan  keputusan  bersama, menggarisbawahi  kebutuhan  untuk  mengembangkan  pedoman  klinis  dan  profesional dan  kebutuhan  untuk  mempengaruhi  pembuat  kebijakan.  Proyek  VAL-DE-END,  di mana  penelitian  kelompok  fokus  ini  menjadi  bagiannya,  memiliki  penyusunan  garis panduan akhir kehidupan yang mungkin untuk pengaturan ICU di Kroasia sebagai salah satu  hasilnya.  Di  akhir  proyek,  ketika  semua  penelitian  telah  dianalisis,  tim  proyek interdisipliner  akan  mencoba  menyusun  draf  pedoman  berdasarkan  semua  temuan penelitian.  Selain  itu,  dalam  proyek  ini,  kami  telah  melakukan  tinjauan  sistematis terhadap konten etis dari rekomendasi ahli untuk pengambilan keputusan akhir hayat di ICU dewasa, anak, dan neonatal. Analisis ini akan membantu upaya kami.
Penelitian  ini  menguji  pengaruh  persepsi  perawat  NICU  tentang  kematian,  stres perawatan  EOL,  dan  kecerdasan  emosional  terhadap  sikap  terhadap  perawatan  EOL, guna  memberikan  data  dasar  untuk  mendukung  pengembangan  inisiatif  peningkatan sikap perawat NICU terhadap perawatan EOL. Dalam penelitian ini, ditemukan faktor- faktor yang mempengaruhi sikap perawat NICU terhadap perawatan EOL adalah gelar akademik, berapa kali perawat mengalami kematian pasien, negatif terhadap kematian, kecemasan  tentang  kematian,  dan  kecerdasan  emosional.  Sikap  yang  lebih  positif terhadap  perawatan  EOL  dikaitkan  dengan  gelar  akademik  yang  lebih  tinggi,  lebih sering mengalami kematian pasien, lebih sedikit sikap negatif terhadap kematian, lebih sedikit  kecemasan  tentang  kematian,  dan  kecerdasan  emosional  yang  lebih  tinggi. Berdasarkan  hasil  ini,  program  dan  protokol  pendidikan  perawatan  EOL  diperlukan untuk  meningkatkan  sikap  perawat  NICU  terhadap  perawatan  EOL  bangsal,  konten yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kecerdasan  emosional  harus  ditambahkan  ke program pendidikan, dan pendidikan harus fokus pada pengurangan persepsi negatif dan membina  persepsi  positif  tentang  kematian.  Selain  itu,  dukungan  administratif  dan kelembagaan dari rumah sakit harus diberikan untuk mendukung inisiatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbaspour,  H.,  &  Heydari,  A.  (2021).  Concept  Analysis  of  End-of-Life  Care. Journal of Caring Sciences , 11 (3), 172–177. https://doi.org/10.34172/jcs.2022.037
Adhisty, K., Effendy, C., Setiyarini, S. (2016). Pelayanan Paliatif pada Pasien Kanker di RSUP Dr. Sadjito Yogyakarta. Tesis.
https://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/95916
A'la, M. Z., Siswoyo, S., Maghfiroh, R. L. (2023). Perbedaan Sikap Mahasiswa dalam Merawat  Pasien  Menjelang  Ajal  di  Institusi  Keperawatan  Umum  dan  Berciri Agama. Jurnal  Ilmiah Ners Indonesia.  4 (1).  96-107. https://online- journal.unja.ac.id/JINI/article/download/24890/15666
Albab,  N.,  S,  M.,  &  Suandika,  M.  (2022).  Gambaran  Persepsi  Pasien  terhadap Pelayanan  Palliative  Care  di  Ruang  Onkologi  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono
Soekarjo Purwokerto. Jurnal Inovasi Penelitian , 3 (6), 6773-6786. https://doi.org/10.47492/jip.v3i6.2142
Alshammari,  F.,  Sim,  J.,  Lapkim,  S.,  MCerlean,  G.,  GradCertCan.  (2023).  Registered Nurses' attitudes towards end-of-life care: A sequential explanatory mixed method study. JCN: Journal of Clinical Nursing. 32 (19-20). 7162-7174. https://doi.org/10.1111/jocn.16787
Enggune,  M.,  Ibrahim,  K.,  &  Agustina,  H.  R.  (2015).  Persepsi  Perawat  Neurosurgical
Critical Care Unitterhadap Perawatan Pasien Menjelang Ajal. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 2 (1). https://doi.org/10.24198/jkp.v2i1.80 Fangide,  E.,  S.  Y.  (2022).  Hambatan  Perawat  dalam  Memberikan  Perawatan  Paliatif Kepada Pasien: Kajian Literatur Integratif. Jurnal Keperawatan Merdeka (JKM).
2 (2). 191-201. https://jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/jkm/article/download/1432/773
/
Ilham,  R.,  Mohammad,  S.,  Yusuf,  M.  N.  S.  (2019)  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Dengan Sikap Perawat  Tentang Perawatan Paliatif. JAMBURA:  Jursing Journal. 1 (2). 92-102 https://doi.org/10.37311/jnj.v1i2.2515
Izah,  N.,  Handayani,  F.,  &  Kusuma,  H.  (2020).  Sikap  Perawat  terhadap  Persiapan Kematian pada Pasien Kanker Stadium Lanjut. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 3 (1), 1–19. https://doi.org/10.32584/jikmb.v3i1.471
Kurniasari,  P.  D.,  Tanujiarso,  B.  A.,  Jona,  R.  N.  (2022).  Gambaran  Pengetahuan Perawat terhadap Perawatan End of Life Di Ruang ICU. PENA NURSING. 1 (1).
1-12. https://jurnal.unikal.ac.id/index.php/nurs/article/download/2074/1264
Li, J., Smothers, A., Fang, W., & Borland, M. (2019). Undergraduate Nursing Students' Perception  of  End-of-Life  Care  Education  Placement  in  the  Nursing Curriculum. Journal of hospice and Palliative Nursing: JHPN: the official journal of the  Hospice  and  Palliative  Nurses  Association , 21 (5), E12–E18. https://doi.org/10.1097/NJH.0000000000000533
Lin,  H.  Y.,  Chen,  C.  I.,  Lu,  C.  Y.,  Lin,  S.  C.,  &  Huang,  C.  Y.  (2021).  Nurses' knowledge,  attitude,  and  competence  regarding  palliative  and  end-of-life  care:  a path analysis. PeerJ , 9 , e11864. https://doi.org/10.7717/peerj.11864 Mulyatsih, MG. E., Rohani, S., Suyani, S., Aisyiyah, U., Komariah. S. (2021). Persepsi Perawat  tentang  Pelayanan  Pasien  Tahap  Terminal. Journal  of  Hospital Accreditation. 3 (1). 39-45. http://www.jha.mutupelayanankesehatan.net/index.php/JHA/article/download/74/
42
Peranginangin,  M.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Perawat  tentang Perawatan  Paliatif  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandung. Jurnal  Skolastik Keperawatan , 6 (1), 1-9. https://doi.org/10.35974/jsk.v6i1.2231 Simamora,  R.  H.,  Evicarota,  B.,  Jenni.  M.P.,  Juwita.  S.  (2017).  Penguatan  Kinerja Perawat  Dalam  Pemberian  Asuhan  Keperawatan  Melalui  Pelatihan  Ronde
Keperawatan  di  Rumah  Sakit  Royal  Prima  Medan.  JPKM: Jurnal  Pengabdian Kepada Masyarakat, 23 (2). 300-315. http://dx.doi.org/10.24114/jpkm.v23i2.6880 Solchanyk,  D.,  Ekeh,  O.,  Saffran,  L.,  Burnett-Zeigler,  I.  E.,  &  Doobay-Persaud,  A.
(2021).  Integrating  Cultural  Humility  into  the  Medical  Education  Curriculum: Strategies  for  Educators. Teaching  and  learning  in  medicine , 33 (5),  554–560. https://doi.org/10.1080/10401334.2021.1877711
Tampubolon, N. R., Fatimah, W. D., & Hidayati, A. U. N. (2021). Hambatan-Hambatan Implementasi  Perawatan  Paliatif  di  Indonesia:  Systematic  Review. Jurnal Kesehatan, 14 (1), 1–10. https://doi.org/10.23917/jk.v14i1.1281
Widodo,  D.  E.  R.,  Indarwati,  R.,  Fauziningtyas.  R.  (2020).  Determinan  Faktor  yang Berhubungan  Dengan  Pengetahuan  Perawat  dalam  Perawatan  Paliatif. BIMIKI (Berkala  Ilmiah  Mahasiswa  Ilmu  Keperawatan  Indonesia.  8 (1).  7-15. https://doi.org/10.53345/bimiki.v8i1.121