Faktor Risiko Campak Anak Sekolah Dasar pada Kejadian Luar Biasa di Kabupaten Pesawaran, Provinsi Lampung
Ferry Ardhiansyah * , Kamilah Budi R ** , Ari Suwondo *** , Mexitalia Setiawati ** , Apoina Kartini *** * Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran, ** Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Measles is an contagious disease, still a health problem in Indonesia. In 2017 the  measles  BIAS  immunization  coverage  in  Pesawaran  District  was  98.8%,  although coverage  was  quite  good,  but  measles  cases  in  primary  school-aged  children  were  still common,  until  the  outbreak  occured.  This  can  be  caused  by  various  child  factors,  maternal factors and environmental factors. This research aims to examine the effect of child, maternal and  environment  factors  on  the  incidence  of  measles  in  primary  school-aged  children  in measles outbreaks event in Pesawaran District.
Methods: M ix  methods research  with  case  control  study  design  supported  by  in-depth interviews. The participants were 81 volunteer, consist of 27 cases and 54 controls taken by purposive  sampling .  Dependent  variable  was  incidence  of  measles  in  primary  school  age children in the outbreak event. Independent variables were child, maternal and environment factors.  Bivariate and multivariate analysis.
Result: Variables that had been proven to affect incidence of measles in Pesawaran District, were  history  of  measles  immunization  ( p =  0,004  OR  =  13,716,  95%CI  =  2,286-82,301), contact history with measles case ( p =0,024 OR = 4,141, 95%CI = 1,208-14,201), occupancy density ( p = 0,036 OR = 3,971, 95%CI = 1,092-14,443), and home ventilation ( p = 0,036 OR = 3,591, 95%CI = 1,089-11,843). The resuts of the in-depth interviews supoorted the results of  quantitative  analysis  that  there  was  still  a  clash  of  religious  leaders  who  did  not  support immunization.
Conclusion: Factor  that  had  been  proven  to  incidence  of  measles  in  primary  school  age children  in  outbreaks  were  history  of  measles  Immunization/BIAS,  history  of  contact  with measles  case,  occupancy  density,  and  home  ventilation  strengthened  by  the  support  of religious leaders towards immunization.
Keywords : measles, outbreaks, BIAS immunization, support of religious leaders.
*Penulis korespondensi: ve_rie@ymail.com

## JEKK

## Pendahuluan
Pembangunan  bidang  kesehatan  di Indonesia  saat  ini  memiliki  beban  ganda ( double  burden ),  yaitu  beban  masalah penyakit menular dan penyakit degeneratif. Pemberantasan penyakit menular sangat sulit karena penyebarannya tidak mengenal batas wilayah administrasi, serta  masalah  lain  yang  harus  dihadapi adalah  munculnya  kembali  Penyakit  yang Dapat  Dicegah  Dengan  Imunisasi  (PD3I), yang  sebelumnya  telah  berhasil  ditekan ( Reemerging  Diseases ),  mapun  penyakit menular  baru  ( New  Emerging  Diseases ) yaitu penyakit-penyakit yang tadinya tidak dikenal  (memang  belum  ada,  atau  sudah ada  tetapi  penyebarannya  sangat  terbatas, atau  sudah  ada  tetapi  tidak  menimbulkan gangguan  kesehatan  yang  serius  pada manusia).
Penyakit campak adalah suatu penyakit  yang  sangat  menular  yang disebabkan oleh virus campak, merupakan salah  satu  Penyakit  yang  Dapat  Dicegah Dengan  Imunisasi  (PD3I),  dan  masih menjadi  masalah  kesehatan  di  Indonesia. 1 Penyakit ini terutama menyerang anak usia kurang 5 tahun dengan gejala klinis berupa panas mendadak disusul dengan timbulnya ruam  ( rash )  mulai  dari  belakang  telinga menyebar  keseluruh  tubuh.  Pada  anak dengan  status  gizi  kurang  dapat  terjadi infeksi sekunder berupa pneumonia, diare, encephalitis  dan  otitis  media,  yang  dapat menyebabkan kematian. 2
Pada  suhu  kamar  virus  bertahan hidup  selama  3-4  jam,  penularan  melalui saluran  napas,  menyebar  lewat  udara masuk  ketubuh  dan  tidak  memerlukan jumlah virus yang banyak untuk menginfeksi  orang  yang  rentan  terhadap penyakit. 1 Semakin  banyak  virus  masuk kekelenjar limpa mengakibatkan terjadinya viremia  primer  menyebar  keberbagai jaringan dan organ limfoid, termasuk kulit, ginjal, saluran cerna dan hati. 3
Sekitar  90%  dari  anak  yang  kontak dengan  penderita  campak  akan  terkena infeksi. Penyakit campak masih
merupakan  penyebab  kematian  bayi  dan anak  dinegara  sedang  berkembang  dan juga  terus  berjangkit  di  negara  maju. Penyakit  campak  sangat  berpotensi  untuk menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB), apabila  terdapat  5  atau  lebih  kasus  dalam waktu 4 minggu berturut-turut yang terjadi secara  mengelompok  dan  dibuktikan adanya hubungan epidemiologis. 4
Imunsasi  merupakan  salah  satu tindakan  pencegahan  penyebaran  penyakit kewilayah  lain  yang  terbukti  sangat cost effective. Imunisasi  yang  telah  diperoleh dari  bayi  belum  cukup  untuk  melindungi terhadap  penyakit,  sejak  anak  mulai memasuki  usia  sekolah  dasar  terjadi penurunan  terhadap  tingkat  kekebalan yang diperoleh saat bayi, pada usia sekolah anak-anak  mulai  berinteraksi  dengan lingkungan baru dan bertemu dengan lebih banyak  orang,  sehingga  lebih  berisiko tertular  atau  menularkan  penyakit.  Tujuan imunisasi salah satunya adalah melindungi anak dari penyakit campak dan meningkatkan  derajat  imunitas,  memberi proteksi imun dengan menginduksi respon memori  terhadap  pathogen/toksin  dengan menggunakan  preparat  virulen  dan  non toksik.  Imunisasi  rutin  untuk  campak diberikan pada saat anak umur 9-12 bulan, dan  imunisasi  lanjutan (booster) akan diberikan  pada  anak  usia  sekolah  yakni imunisasi  campak  satu  kali  pada  anak kelas  1  SD  atau  sederajat  dilaksanakan pada  saat  BIAS  (Bulan  Imunisasi  Anak Sekolah).  Tujuan  pemberian booster tersebut  adalah  untuk  mempertahankan tingkat  kekebalan  dan  memperpanjang perlindungan anak yang sudah mendapatkan  imunisasi  dasar.  Pemberian imunisasi  BIAS  ini  merupakan  komitmen pemerintah khususnya Kementrian
Kesehatan  dalam  upaya  meningkatkan kualitas  sumber  daya  manusia  melalui Usaha Kesehatan Sekolah (UKS). 5
Menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun  2009  tentang  Kesehatan,  imunisasi merupakan  salah  satu  upaya  untuk mencegah  terjadinya  penyakit  menular yang  merupakan  salah  satu  kegiatan
prioritas Kementerian Kesehatan   sebagai salah satu bentuk nyata komitmen pemerintah  untuk  mencapai Sustainable Development  Goals (SDG’s)  khususunya untuk  menurunkan  angka  kematian  anak.
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12 Tahun  2017  tentang  penyelenggaraan imunisasi, BIAS adalah bentuk operasional dari  imunisasi  lanjutan  pada  anak  sekolah yang  dilaksanakan  pada  bulan  tertentu setiap  tahunnya  dengan  sasaran  semua anak kelas 1, 2 dan 5 Sekolah Dasar (SD) atau sederajat diseluruh Indonesia. 5
Indonesia memiliki cakupan imunisasi  campak  diatas  target  WHO (90%)  sejak  tahun  2008,  tahun  2016 cakupan  meningkat  (93,0%),  di  Lampung (99,8%),  hal  ini  menunjukkan  Lampung telah  berhasil  mencapai  target  eradikasi (95%). Menurut Profil Kesehatan Provinsi Lampung  tahun  2016  terdapat  442  kasus campak,  yang  divaksinasi  sebanyak  292 (66,1%). 6
Pada  tahun  2016,  dilaporkan  12.681 kasus  campak  di  Indonesia,  lebih  tinggi dibanding  tahun  2015  sebesar  10.655 kasus,  (di  Jawa  Timur  2.937  kasus,  Jawa Tengah  2.043  kasus,  Aceh  1.452  kasus). Dari  seluruh  kasus  campak  tersebut terdapat kasus meninggal berasal dari Jawa Barat. Incidence  Rate (IR)  campak  tahun 2016 (5,0 per 100.000 penduduk), meningkat dibanding tahun 2015 (3,20 per 100.000  penduduk).  IR  di  Lampung  lebih tinggi  dibanding  angka  nasional  sebesar 5,4 per 100.000 penduduk. 6 Proporsi kasus campak  per  100.000  penduduk  menurut kelompok  umur,  terbesar  pada  kelompok umur  5-9  tahun  (32%),  1-4  tahun  (25%), >15 tahun (19%),  10-14 tahun (17%),  dan paling  rendah  pada  kelompok  umur  <1 tahun (7%). Kasus campak sebesar 12.681 kasus hanya 4.466 (35,2%) yang divaksinasi. 6
Jumlah  KLB  campak  tahun  2016  di Indonesia  sebanyak  129  frekuensi  KLB (1.511  kasus).  Frekuensi  KLB  campak tertinggi terjadi di Sumatra Barat (33 KLB, dengan  495  kasus),  dilaporkan  1  orang
meninggal.  Di  Lampung  (7  KLB  dengan 58 kasus) dengan 1 kematian. 6
Cakupan  imunisasi  BIAS  campak  di Kabupaten  Pesawaran  tahun  2016  sudah cukup  baik  yakni  98,5%  dan  pada  tahun 2017  cakupan  imunisasi  BIAS  campak 98,8%,  namun  dari  cakupan  imunisasi BIAS  campak  yang  tinggi  masih  sering terjadi  kasus  campak,  hingga  terjadi peristiwa  KLB  pada  beberapa  daerah  di Kabupaten Pesawaran. 7
Penelitian Casaeri menunjukkan bahwa terjadinya KLB campak disebabkan oleh faktor gizi kurang, riwayat kontak dan kepadatan  hunian. 8 Studi  lain  di  Kota Banjarmasin  menunjukkan  bahwa  status imuniasi  campak  (OR=4,64),  pendidikan ibu (OR=13,88), pendidikan ayah (OR=6,33),  dan  umur  anak  (OR=2,46) sebagai faktor risiko terjadinya campak. 9
Hasil  pengamatan  Kepala  Seksi Pencegahan  dan  Pengamatan  Penyakit Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran menunjukkan,  kejadian  KLB  campak dibeberapa wilayah di Kabupaten Pesawaran,  banyak  terjadi  pada  anak sekolah,  yang  sangat  dipengaruhi  oleh faktor  sosial  ekonomi,  hal  ini  karena terdapat  beberapa  desa  dengan  aliran agama  tertentu  menolak  untuk  dilakukan imunisasi terhadap anaknya.
Sehubungan  dengan  permasalahan diatas,  penulis  tertarik  untuk  mengetahui faktor-faktor  risiko  campak  anak  usia sekolah  dasar  pada  peristiwa  KLB  di Kabupaten  Pesawaran  Tahun  2016-2017 degan  menambahkan  dukungan  tokoh agama terhadap imunisasi campak.
Penelitian  dilaksanakan  di  puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran  yang  terjadi  kasus  KLB campak  meliputi  Puskesmas  Kedondong, Kalirejo,  dan  Bunut    pada  bulan  Oktober sampai Desember 2018.

## Metode

## Rancangan penelitian yang digunakan
Mix Methods, yang menggabungkan
metode kuantitatif dengan metode kualitatif. 10 Metode kuantitatif yang dipilih yaitu  metode  penelitian  kasus  kontrol untuk  mengkaji  hubungan  antara  faktor risiko  dengan  efek  yang  terjadi.  Metode kualitatif dengan tehnik wawancara mendalam ( indepth interview ) untuk memperkuat  hasil  penelitian  kuantitatif. Wawancara mendalam untuk mengumpulkan  data  berkenaan  dengan reaksi subyektif dalam studi yang mungkin memiliki pengaruh terhadap hasil penelitian. 11

## Besar Sampel penelitian
Besar  sampel  dari  penelitian  ini  dihitung menggunakan  rumus  menurut Stanley Lameshow 12 :
Sampel  kasus  adalah  anak  usia sekolah  dasar  yang  menderita  campak pada  saat  terjadi  KLB  campak,  tercatat dalam laporan C1 campak yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pengambilan sampel dilakukan dengan purposive sampling Jumlah  kasus  terdapat  27  kasus dengan  perbandingan  kasus  dan  kontrol 1:2, sehingga seluruh sampel berjumlah 81 orang,  sampel  kasus  27  orang  dan  sampel 54  orang  sebagai  kontrol  yang  merupakan anak  yang  tidak  sakit  campak,  tetangga kasus  dengan  matching  umur  dan  jenis kelamin.  Informan  berjumlah  9  orang terdiri  atas  informan  keluarga,  tokoh agama  dan  guru  pembina  UKS  masing- masing 3 orang.
Cara Kerja 1. Pelaksanaan  kegiatan  analisis  data sekunder dilakukan
dengan mengumpulkan  data  mengenai  keadaan wilayah (topografi,  batas  wilayah, luas wilayah masing-masing kecamatan dan  jumlah  desa,  jumlah  penduduk, Fasilitas dan sarana pelayanan kesehatan milik pemerintah dan swasta, serta  Distribusi  tenaga  kesehatan);
Gambaran  responden  meliputi  tingkat
pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  umur anak, dan jenis kelamin anak)
2. Pengumpulan  data  dilakukan  lewat kuesioner dan wawancara terstruktur.
Kegiatan  pelaksanaan  penelitian  yaitu pengambilan  data  yang  dibutuhkan sesuai  dengan  proposal  yang  telah disusun, antara lain:
a. Periksa kesiapan penelitian
b. Pemilihan  responden  dan  informan penelitian
c. Pelaksanaan penelitian dengan mengukur  variabel  menggunakan kuesioner dan observasi.
d. Pelaksanaan penelitian dengan melakukan  wawancara  mendalam terhadap informan penelitian.
Analisis  hasil  yang  dilakukan terdiri  dari:  analisis  deskriptif  untuk memberikan gambaran dan keadaan variabel  penelitian.  Analisis  bivariat  dan multivariat untuk menguji pengaruh antara riwayat  imunisasi, riwayat kontak dengan penderita  campak,  umur  ibu,  pendidikan ibu  status  sosial  ekonomi,  kepadatan hunian,  dan  ventilasi  rumah  kejadian campak  anak  usia  sekolah  dasar  pada peristiwa  KLB  di  Kabupaten  Pesawaran tahun  2016-2017.  Dalam  analisis  ini mempergunakan  program  SPSS,  maka analisis bivariat dan multivariat akan dapat diperoleh  tingkat  signifikansinya  dengan ketentuan sebagai berikut :
Jika p=0,05, maka terdapat pengaruh yang signifikan Jika  p>0,05,  maka  tidak  ada  pengaruh yang signifikan Penelitian  ini  mendapat  kelaikan  etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro  dan RSUP  dr.  Kariadi  Semarang  dengan nomor ethical  clereance 611/EC/FK- UNDIP/X/2018.

## Hasil Penelitian
Kabupaten Pesawaran
adalah
Kabupaten/Kota ke-11 di wilayah Provinsi Lampung  dengan  kedudukan  ibukota  saat
ini  berada  di  Gedongtataan.  Secara geografis  Kabuaten  Pesawaran  terletak diantara  104,92º-105,34º  BT  dan  5,12º- 5,84º LS. Luas wilayah  kabupaten Pesawaran  +  1.173,77  Km 2 dengan  batas- batas wilayah sebagai berikut : Sebelah  Utara  :  Berbatasan  dengan Kabupaten Lampung Tengah Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Teluk Lampung Kabupaten  Tanggamus Sebelah  Barat  :  Berbatasan  dengan Kabupaten Pringsewu
Sebelah  Timur  :  Berbatasan  dengan Kabupaten  Lampung  Selatan  dan  Kota Bandar Lampung

## Gambaram Responden
Gambaran  populasi  studi  diwakili oleh  81  responden  terdiri  dari  tingkat pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  serta  umur anak dan jenis kelamin anak.
Tabel 1. Karakteristik Identitas Responden
No Karakteristik Responden Kasus (n=27) Kontrol (n=54) n % n % 1 Tingkat Pendidikan Ibu Tamat SD 18 66,7 24 44,4 Tamat SLTP 3 11,1 20 37,0 Tamat SLTA 5 18,5 8 14,8 Tamat Sarjana S1 1 3,7 2 3,7 2 Pekerjaan Ibu Buruh 1 3,7 0 0 Guru Swasta 1 3,7 0 0 Honorer 0 0 1 1,85 Ibu Rumah Tangga 19 70,4 41 75,9 Pegawai 0 0 1 1,85 Swasta 0 0 1 1,85 Petani 3 11,1 10 18,55 Wiraswasta 3 11,1 0 0 3 Umur anak <13 Tahun 21 77,8 42 77,8 13 – 15 Tahun 5 18,5 10 18,5 >15 Tahun 1 3,7 2 3,7 4 Jenis Kelamin Anak Laki-laki 13 48,1 26 48,1 Perempuan 14 51,9 28 51,9
Responden  yang  mempunyai  pendidikan rendah  pada  kelompok  kasus  sebesar 77,8%  dan  kelompok  kontrol  sebesar 81,4%.  Sedangkan  responden  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  pada  kelompok kasus  sebanyak  22,2%  dan  18,5%  pada kelompok  kontrol.  Ibu  yang  tidak  bekerja atau  sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu sebesar  70,4%  pada  kelompok  kasus  dan 75,9% pada kelompok kontrol. Responden lainnya  bekerja  di  beberapa  bidang,
diantaranya  yang  bekerja  sebagai  buruh, guru  swasta,  masing-masing  3,7%  pada kelompok  kasus,  bekerja  sebagai  tenaga honorer,  pegawai,  dan  swasta  masing- masing  1,85%,  pada  kelompok  kontrol, bekerja sebagai petani sebesar 11,1%, pada kelompok kasus dan 18,55% pada kelompok kontrol, bekerja sebagai wiraswasta  sebesar  11,1%  pada  kelompok kasus.
Sebagian  besar  umur  anak  dari  responden penelitian  adalah  berusia  kurang  dari  13 tahun  sebanyak  77,8%,  sedangkan  anak yang  berumur  13-15  tahun  sebanyak 18,5%    dan  sebanyak  3,7%  adalah  anak
yang berusia lebih dari 15 tahun. Sebagian besar  anak  dari  responden  penelitian adalah berjenis kelamin perempuan sebanyak  51,9%,  sedangkan  anak  yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 48,1% Tabel 2.   Rekapitulasi  Hasil  Analisis  Bivariat  Variabel  Faktor  Risiko  Kejadian  Campak  di Kabupaten Pesawaran No Variabel P value OR 95% CI 1 Status Imunisasi BIAS Campak 0,001 10,947 2,132 – 56,218 2 Riwayat Kontak dengan Penderita Campak 0,001 5,339 1,020 – 8,484 3 Umur Ibu 0,009 5,950 1,741 – 47,570 4 Pendidikan Ibu 0,693 0,795 0,255 – 2,482 5 Sosial Ekonomi Keluarga 0,591 1,346 0,455 – 3,985 6 Kepadatan Hunian 0,023 3,382 1,145 – 9,994 7 Ventilasi Rumah 0,002 4,738 1,708 – 13,147
Dari  tabel  2  diatas,  terdapat  lima  variabel memiliki  p<0,05,  terdapat  pengaruh  yang bermakna  masing-masing  antara  adanya riwayat  imunisasi, riwayat kontak dengan
penderita  campak,  umur  ibu,  kepadatan hunian,  dan  ventilasi  rumah)  secara terhadap  kejadian    campak  di  Kabupaten Pesawaran
Tabel 3.   Ringkasan Hasil Analisis Variabel yang Mempunyai Pengaruh Potensial terhadap Kejadian Campak di Kabupaten Pesawaran No Variabel P value OR 95% CI 1 Status Imunisasi BIAS Campak 0,001 10,947 2,132 – 56,218 2 Riwayat Kontak dengan Penderita Campak 0,001 5,339 1,841 – 15,484 3 Umur Ibu 0,009 5,950 1,339 – 25,314 4 Kepadatan Hunian 0,023 3,382 1,145 – 9,994 5 Ventilasi Rumah 0,002 4,738 1,708 – 13,147 Kelima  variabel  potensial  sebagai  faktor risiko kejadian filariasis diatas, selanjutnya dilakukan analisis secara multivariat menggunakan  regresi  logistik.  Karena pada  penelitian  ini  data  kuantitatif  diolah
menggunakan  metode case  control, maka dalam  analisis  regresi  logistik  digunakan metode backward conditional . Hasil analisis  dengan  regresi  logistik  diperoleh hasil seperti pada tabel 4.
Tabel 4.   Hasil  Analisis  Regresi  Logistik  Variabel  Potensial  dengan  Kejadian  Campak  di
Kabupaten Pesawaran No Variabel Β P value OR 95,0% CI for EXP (β) Lower Upper 1 Status Imunisasi BIAS Campak 2,619 0,004 13,716 2,286 82,301 2 Riwayat Kontak penderita Campak  1,421 0,024 4,141 1,208 14,201 3 Kepadatan Hunian 1,379 0,036 3,971 1,092 14,443 4 Ventilasi Rumah 1,279 0,036 3,591 1,089 11,843 Constant -4,404 0,000
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan regresi  logistik  (terhadap  lima  variabel potensial),  seperti  tampak  pada  tabel  4. ternyata  hanya  empat  variabel  yang  menjadi faktor  risiko  kejadian  campak  di  Kabupaten Pesawaran,  yaitu  status  imunisasi  BIAS campak  dengan  koefisien  regresi  2,619  ; riwayat  kontak  dengan  penderita  campak sebesar 1,421; kepadatan hunian sebesar 1,379 dan ventilasi rumah sebesar 1,279 dengan nilai konstanta  sebesar  -4,04.  Dengan  demikian Probabilitas  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  tersebut  dapat  dihitung berdasarkan rumus probability event didapatkan hasil sebagai berikut:
Berdasarkan  hasil  perhitungan  persamaan probability event regresi logistik ganda di atas dapat  diartikan  bahwa  pada  saat  peristiwa KLB  campak  terjadi  bila  anak  usia  sekolah dasar  tidak  mempunyai  riwayat  imunisasi BIAS  campak,  ibu  dengan  umur  muda,  serta tinggal  dalam  hunian  yang  padat  dengan ventilasi  rumah  yang  kurang  baik,  maka mempunyai  probabilitas  terkena  penyakit campak  sebesar  90,83%.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  riwayat    imunisasi merupakan  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  kejadian  campak anak  usia  sekolah dasar  pada  peristiwa  KLB  di  Kabupaten Pesawaran.

## Pembahasan
Riwayat imunisasi BIAS campak berpengaruh  terhadap  kejadian  campak  anak usia  sekolah  dasar  pada  peristiwa  KLB  di Kabupaten  Pesawaran  Hasil Odds  Ratio diketahui  bahwa  siswa  yang  tidak  melakukan imunisasi  BIAS  campak  memiliki  peluang 13,716  kali  untuk  terkena  campak.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Zahidie, e t al. yang menunjukkan bahwa anak yang tidak mendapatkan  imunisasi  campak  mempunyai resiko sebesar 10,1 kali untuk terkena campak (95%CI=4,5-22,5). 13
Riwayat kontak dengan penderita campak berpengaruh terhadap kejadian campak  anak  usia  sekolah  dasar  pada peristiwa KLB di Kabupaten Pesawaran. Hasil Odds  Ratio diketahui  bahwa  siswa  memiliki riwayat  kontak  dengan  penderita  campak memiliki  peluang  4,141  kali  untuk  terkena campak.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Casaeri  bahwa  terjadinya  penyakit  campak adalah  adanya  kontak  dengan  penderita, sehingga  alangkah  baiknya  bila  penderita penyakit campak, sementara diisolasi di rumah sakit atau hanya boleh didalam rumah saja. 8 Kepadatan hunian berpengaruh  terhadap kejadian campak anak usia sekolah dasar pada peristiwa KLB di Kabupaten Pesawaran. Hasil Odds Ratio diketahui bahwa anak yang tinggal dirumah kepadatan  hunian yang  padat memiliki  peluang  1,379  kali  untuk  terkena campak. Penelitian ini sejalan dengan Penelitian  Nyoman  Giarsawan  menunjukkan bahwa  rumah  dengan  kepadatan  hunian  yang tinggi mempuyai risiko menimbulkan kejadian campak  41,25  kali  dibandingkan  dengan rumah dengan rumah yang tidak padat. 14 Ventilasi  rumah  berpengaruh  terhadap kejadian campak anak usia sekolah dasar pada peristiwa KLB di Kabupaten Pesawaran. Hasil Odds  Ratio diketahui  bahwa  siswa  tinggal  di rumah  dengan  ventilasi  kurang  memiliki peluang  1,279  kali  untuk  terkena  campak. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Abdul  Razak,  yang  menunjukkan  bahwa ventilasi  rumah  kurang  baik  mempuyai  risiko menimbulkan  kejadian  campak  11,0  kali
dibandingkan  dengan  rumah  dengan  ventilasi yang cukup. 15
Dari hasil analisis data kualitatif dengan melakukan  wawancara  mendalam  kepada keluarga, tokoh agama dan guru pembina UKS sebagai  informan,  dapat  disimpulkan  sebagai berikut:  Dukungan  keluarga  terhadap  anak untuk melakukan imunisasi BIAS cukup baik. Dukungan  Tokoh  agama  dalam  pelaksanaan imunisasi  BIAS  campak  di  Kabupaten Pesawaran  masih  kurang,  hal  ini  dikarenakan tokoh  agama  beranggapan  bahwa  hukum imunisasi  sendiri  adalah  mubah,  sedangkan bahan vaksin yang digunakan belum dinyatakan  halal  oleh  MUI.  Guru  pembina UKS  di  Kabupaten  Pesawaran  memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  penyakit campak,  tanda  dan  gejala  serta  usaha pencegahan  penularan  penyakit  campak  di sekolah.

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor risiko  yang  berhubungan  secara  bermakna dengan  kejadian  campak  anak  usia  sekolah dasar  pada  peristiwa  KLB  adalah  riwayat imunisasi,  riwayat  kontak  dengan  penderita campak,  kepadatan  hunian,  dan  ventilasi rumah, sedangkan umur ibu hanya berpengaruh  pada  analisis  bivariat.  Hal  ini dimungkinkan  karena  masih  terdapat  banyak faktor yang berinteraksi mempengaruhi kejadian campak di Kabupaten Pesawaran.
Pihak Dinas Kesehatan Kabupaten perlu meningkatkan  kerjasama  lintas  sektor  dengan Departemen Agama, Dinas Pendidikan Kabupaten, Majelis Ulama Indonesia Kabupaten,  organisasi  keagamaan  dan  lintas program untuk mendukung
dan mensosialisasikan pelaksanaan imunisasi BIAS campak pada anak sekolah.
Masyarakat  yang  mempunyai  anak  usia sekolah dasar hendaknya memberikan imunisasi  campak  lanjutan (booster) untuk mempertahankan tingkat kekebalan dan memperpanjang  perlindungan  anak  yang sudah mendapatkan imunisasi dasar.
Tokoh Agama, tokoh masyarakat dibantu  oleh  institusi  kesehatan  bekerjasama
dalam  memberikan  motivasi  dan  dukungan kepada masyarakat untuk berpartisipasi mencegah  penyakit  campak  dengan  cara memberikan  imunisasi  campak  padan  anak usia sekolah dasar saat kegiatan BIAS campak di sekolah.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pesawaran, Kepala Puskesmas Kedondong,  Kalirejo,  dan  Bunut  serta  pihak yang  telah  membantu  dalam  penelitian  ini, responden  penelitian  dan  para  informan. Ucapan  terima  kasih  juga  penulis  sampaikan kepada  keluarga  dan  semua  rekan  yang  telah membantu terselesainya penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. James  Chin,  M. Manual  Pemberantasan penyakit  Menular .  17  ed.  Jakarta:  CV. Infomedika; 2000. p. 344-350.
2. Setiawan,  I.M. Penyakit  Campak .  Vol.  I. Jakarta: CV. Sagung Seto; 2008.
3. Soedarto. Penyakit  Menular  Di  Indonesia . Vol. I. Jakarta: CV. Sagung Seto; 2009. p. 201-203.
4. Widagdo. Masalah  dan  Tatalaksana Penyakit  Anak  dengan  Demam .  Vol.  1.
Jakarta: CV. Sagung Seto; 2011.
5. Kementerian  Kesehatan  RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 12 Tahun 2017 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi . Jakarta; 2017. 6. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016 . Jakarta: Kementrian  Kesehatan  RI.  Sekretariat Jenderal; 2017.
7. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Profil
Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2016 . Bandar Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung; 2017.
8. Casaeri. Faktor-faktor  risiko  kejadian penyakit  campak  di  Kabupaten  Kendal Tahun 2002 . Semarang:Universitas Diponegoro; 2003. 9. Budi, DAS. Faktor-faktor yang
berpengaruh  terhadap  kejadian  campak pada  peristiwa  kejadian  luar  biasa campak  anak  (0-59  bulan)  di  Kota Banjarmasin  Provinsi  Kalimantan  Selatan
tahun 2011 . Jakarta: Universitas Indonesia; 2012. 10. Sugiyono. Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif, dan Kombinasi (Mixed Methode) . Bandung: Alfabeta; 2016. 11. Abbas TC., Charles, T. Mixed Methodology Mengkombinasikan Pendekatan  Kualitatif  dan  Kuantitatif .
Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2010.
12. Lemeshow,  S.,  David  W.Hosmer  Jr.,  and Stephen K. Lwanga. Besar  Sampel  dalam penelitian  Kesehatan .  Yogyakarta:  Gajah Mada University Press; 1997.
13. Zahidie,  A.,  Wasim  S.,  and  Fatmi  Z. Vaccine  Effectiveness  and  Risk  Factors Associated  with  Measles  Among  Children Presenting  to  the  Hospitals  of  Karachi, Pakistan . Vol. 24. 2014. 882-8.
14. Giarsawan,  N.,  et  al. Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Campak  Di Wilayah Puskesmas Tejakula I Kecamatan Tejakula Kabupaten Buleleng Tahun 2012.
Jurnal  Kesehatan  Lingkungan.  2014;  4(2): p. 140-145.
15. Razak, A. Faktor-faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Campak Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hanura Kacamatan Padang Cermin Tahun 2012 . Bandar Lampung: Universitas Mitra Lampung; 2012.