Anak  perempuan  dan  obesitas  sebagai  faktor  risiko  kejadian  kadar  gula darah tinggi pada anak sekolah dasar
Khairina Nur Hidayati, Kartika Pibriyanti *

## ABSTRACT
Background : Prevalence of Diabetes Mellitus (DM) in Indonesia is 1.5%. Diabetes Mellitus is not only suffered by adults, but the age of adolescents and children as well. Risk factors in children include gender, obesity, mealtimes, race, age and genetics. Objective : The objective of the study was to analyze the risk factors of high blood glucose incidence in school children. Methods : This research was analytic survey with cross sectional approach. The population  was all students of SD Negeri 1 Sokoboyo class IV to VI amounted to 82 students. The sample size was 82 students taken by purposive sampling technique. The independent variables include obesity and sex, as well as the dependent variable that is the blood sugar level. Test analysis used is chi-square test with significance level 5% (α = 0,05).
Results : Most of the female sample (54.9%), 30.5% were obese and 43.9% had abnormal blood sugar levels. Girls have a 2,95 times greater  risk of having high blood sugar levels than boys. Obese children have 10,25 times greater high blood glucose levels than normal children . Conclusion : Sex and obesity are associated with blood sugar levels in students class IV s / d VI SD Negeri 1 Sokoboyo Slogohimo District Wonogiri District.
Keywords : Sex, obesity, blood sugar level

## ABSTRAK
Latar belakang : Prevalensi Diabetes Mellitus (DM) di Indonesia sebesar 1,5%. DM tidak hanya diderita orang dewasa, namun usia remaja dan anak juga. Faktor risiko DM pada anak diantaranya jenis kelamin, obesitas, waktu makan, ras, usia dan genetik. Tujuan : Tujuan penelitian adalah  menganalisis faktor risiko kadar gula darah tinggi pada siswa Sekolah Dasar dari aspek jenis kelamin dan status gizi.
Metode  : Jenis  penelitian  survei  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  adalah  seluruh  siswa  SD  Negeri  1 Sokoboyo  kelas  IV  s/d  VI  berjumlah  82  siswa.  Besar  sampel  sebanyak  82  siswa  diambil  dengan  teknik  purposive  sampling. Variabel bebas meliputi obesitas dan jenis kelamin, serta variabel terikat yaitu kadar gula darah. Analisis uji yang digunakan adalah uji chi-square dengan tingkat kemaknaan 5% (α = 0,05).
Hasil : Sebagian besar sampel berjenis kelamin perempuan (54,9%), 30,5% mengalami obesitas dan 43,9% memiliki kadar gula darah tidak normal. Anak perempuan mempunyai risiko 2,95 kali lebih besar mempunyai kadar gula darah tinggi dibandingkan anak laki-laki. Anak yang obesitas mempunyai 10,25 kali lebih besar mempunyai kadar gula darah tinggi dibandingkan anak dengan status gizi normal Simpulan : Anak perempuan dan obesitas merupakan faktor risiko kejadian kadar gula darah tinggi pada anak seolah dasar.
Kata kunci: perempuan, obesitas, kadar gula darah, anak sekolah dasar

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus (DM) adalah  suatu penyakit gangguan metabolisme yang disebabkan oleh kelainan sekresi  insulin,  ketidakseimbangan  antara  suplai  dan kebutuhan insulin, yang ditandai dengan hiperglikemia. Menurut American
Diabetes Asociation ,  DM  dapat  diklasifikasikan  menjadi beberapa  tipe  yakni,  DM  tipe  1,  DM  tipe  2,  DM Gestasional dan DM tipe lain. Beberapa tipe yang ada, DM  tipe  2  merupakan  salah  satu  jenis  yang  paling banyak di temukan (90-95%). 1 Indonesia  merupakan  negara  ke  empat  yang memiliki  jumlah  penderita  DM  terbanyak  di  dunia
setelah India, Cina dan Amerika Serikat. Di Indonesia diperkirakan  jumlah  penderita  DM  akan  meningkat signifikan hingga 21,3 juta jiwa pada 2030 mendatang, dimana  hanya  40%  yang  menyadari  mengidap  DM. 2 Provinsi Jawa Tengah merupakan salah satu wilayah di Indonesia  dengan  prevalensi  penderita  DM  sebesar 1,6%. 3 Berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2015 berdasarkan  10  pola  penyakit  terbanyak  pada  pasien rawat  jalan  di  rumah  sakit  tipe  B  DM  merupakan penyakit terbanyak nomor dua setelah hipertensi yakni sebanyak  102.399  kasus. 4 Menurut  data  Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri prevalensi kasus baru DM Tahun 2015 sebesar 28% dan mengalami kenaikan di  Tahun  2016  sebesar  31,9%.  Beberapa  pencegahan penyakit  DM  telah  dilakukan  oleh  pemerintah Kabupaten Wonogiri, namun prevalensi penderita baru DM terus meningkat. 5
Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Veteran Bangun Nusantara Sukoharjo. Jl. Letjen Sujono Humardani No 1 Kampus Jombor, Bendosari, Sukoharjo 57521 * Korespondensi : dkartika.02@gmail.com
Berdasarkan  data  awal  yang  didapatkan  dari register  DM  di  Puskesmas  Slogohimo,  pada  Tahun 2015 penderita DM sebanyak 237 dan meningkat pada Tahun  2016  menjadi  424.  Menjaga  agar  kadar  gula darah tetap normal juga harus dilakukan sejak usia 5 – 18 tahun karena sekarang ini DM tidak hanya diderita oleh orang dewasa namun juga anak dalam usia remaja dapat menderita DM, dimana usia yang paling rentan yaitu  usia  9  –  12  tahun  dengan  kondisi  anak  yang memiliki  beberapa  faktor  risiko  yang  mempengaruhi kadar  gula  darah.  Faktor  –  faktor  tersebut  antara  lain yaitu  jenis  kelamin,  obesitas,  waktu  makan,  usia,  ras dan  genetik.  Berdasarkan  data  register  DM  tipe  2  di Puskesmas  Slogohimo,  tahun  2015  dan  tahun  2016 jumlah penderita DM tipe 2 masing-masing sebanyak 160  orang  dan  215  orang,  dengan  kendali  glikemik buruk  sebanyak  117  orang  (42,2%)  dan  111  orang (34,04%).  Cenderung  terjadi  peningkatan  kasus  dari tahun 2015 hingga tahun 2016. 5
Penyakit  DM  sebagian  besar  dapat  dijumpai pada  perempuan  dibandingkan  laki  –  laki.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  perempuan  memiliki  LDL trigliserida yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki – laki, dan terdapat perbedaan dalam melakukan semua aktivitas  serta  gaya  hidup  sehari  –hari  yang  sangat mempengaruhi kejadian suatu penyakit. Jumlah lemak pada laki – laki dewasa rata – rata berkisar antara 15– 20% dari berat badan total, dan pada perempuan sekitar 20–25%.  Jadi  peningkatan  kadar  lipid  (lemak  darah) pada  perempuan lebih tinggi  dibandingkan  pada laki- laki,  sehingga  faktor  risiko  terjadinya  DM  pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki – laki yaitu 2-3 kali. 6
Data  di  Kabupaten  Wonogiri  peringkat pertama  kecamatan  dengan  kasus  obesitas  tertinggi adalah  di  Kecamatan  Wonogiri  setidaknya  ada  206 siswa sekolah dasar yang mengalami masalah dengan berat  badan.  SD  Negeri  1  Sokoboyo  merupakan sekolah  dasar  yang  berada  di  wilayah  pedesaan  dan terlapor  di  Dinkes  memiliki  kasus  obesitas,  SD  lain yang terlaporkan adalah sekolah dasar yang berada di wilayah  kota  dari  Kabupaten  Wonogiri.  Hasil  survei pendahuluan yang dilakukan, dari 10 siswa yang dipilih secara acak 3 diantaranya memiliki Z-score >2 dengan perhitungan  IMT/U,  dan  dari  ketiga  anak  tersebut memiliki  kadar  gula  darah  puasa  >110  mg/dl.  Untuk mencegah  dan  mengendalikan  penyakit  DM,  skrining dapat  dilakukan  mulai  tahap  anak  usia  dini  terutama pada anak yang memiliki risiko penyakit DM. Berdasar uraian tersebut, dipandang perlu melakukan penelitian untuk  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  kadar  gula darah tinggi pada siswa kelas IV s/d VI di SD Negeri 1
Sokoboyo Kecamatan Slogohimo Kabupaten Wonogiri dari aspek jenis kelamin dan status gizi.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional  analitik  dengan  desain  penelitian cross sectional .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SD  Negeri  1 Sokoboyo Kecamatan Slogohimo Kabupaten Wonogiri pada  bulan  Juni  2017.  Populasi  adalah  seluruh  siswa SD  Negeri  1  Sokoboyo  Kecamatan  Slogohimo Kabupaten Wonogiri  kelas  IV  s/d  VI  yang  berjumlah 82 siswa.
Variabel  bebas  meliputi  jenis  kelamin  dan obesitas,  variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  kadar gula  darah.  Variabel  perancu  meliputi,  umur,  ras, genetik  dan  waktu  makan.  Variabel  perancu dikendalikan dengan kriteria inklusi-ekslusi.
Kriteria  inklusi  meliputi  berusia  9-12  tahun, tidak memiliki riwayat DM dari orang tua dibuktikan dengan  pernyataan  dari  orang  tua  siswa,  puasa  8 jam sebelum penelitian dilaksanakan, dan bersedia menjadi sampel.  Kriteria  eksklusi  adalah  siswa  yang  tidak masuk  sekolah  pada  waktu  penelitian  berlangsung. Sampel  dipilih  menggunakan  metode purposive sampling dan  diperoleh  jumlah  sampel  82  siswa. Analisis  data  yang  digunakan  adalah  univariat  dan bivariat  dengan  uji Chi-Square dan  koefisien kontingensi.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Status Gizi
dan Kadar Gula Darah. Variabel n % Usia (tahun) 9 10 11 12 9 24 21 28 10,9 29,2 25,6 34,3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 37 45 45,1 54,9 Status Gizi Obesitas Tidak obesitas 25 57 30,5 69,5 Kadar Gula Darah Puasa Normal (75- 110 mg/dL) Tinggi (>110 mg/dL) 46 36 56,1 43,9 Jumlah 82 100
Tabel 2. Faktor Risiko Kejadian Kadar Gula Darah Tinggi dari Aspek Jenis Kelamin dan Status Gizi
Variabel Kadar Gula Darah Total p-value RP Normal Tinggi n % n % n % Jenis kelamin 0,019 2,95 Laki-laki 26 56,5 11 30,5 37 45,1 Perempuan 20 43,5 25 69,5 45 54,9 Status Gizi 0,001 10,25 Obesitas 5 10,9 20 55,5 25 30,5 Tidak Obesitas 41 89,1 16 44,5 57 69,5

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  subjek penelitian. Usia subjek penelitian berkisar antara 9-12 tahun dan paling banyak berusia 12 tahun yaitu 34,4%. Subjek  penelitian  dengan  jenis  kelamin  perempuan sebesar 54,9% dan angka ini lebih tinggi dibandingkan subjek  laki-laki  (45,1%).  Terdapat  30,5%  subjek mengalami obesitas dan 43,9% mempunyai kadar gula darah tinggi.

## Jenis  Kelamin  dan  Kejadian  Kadar  Gula  Darah Tinggi
Tabel 2 menunjukkan bahwa jenis kelamin dan status gizi merupakan faktor risiko kejadian kadar gula darah tinggi pada anak sekolah dasar. Prosentase anak perempuan  yang  mempunyai  kadar  gula  darah  tinggi lebih  besar  (69,5%)  dibandingkan  anak  laki-laki (30,5%). Anak perempuan mempunyai risiko 2,95 kali lebih  besar  mempunyai  kadar  gula  darah  tinggi dibandingkan  anak  laki-laki.  Selain  itu,  prosentase anak obesitas yang mempunyai kadar gula darah tinggi lebih  besar  (55,5%)  dibandingkan  anak  yang  tidak obesitas  atau  normal  (44,5%).  Anak  obesitas mempunyai  risiko  10,25  kali  lebih  besar  mempunyai kadar  gula  darah  tinggi  dibandingkan  anak  dengan status gizi normal.

## PEMBAHASAN
Anak  sekolah  dasar  yang  bersedia  menjadi subjek  penelitian  ini  berkisar  9-12  tahun.  DM  tipe  2 relatif  terjadi  di  usia  lebih  muda  pada  negara  maju, sedangkan negara berkembang terjadi pada kelompok lebih  tua.  Pada  populasi  Kaukasia  di  AS  dan  Eropa, prevalensi  DM  tipe  2  meningkat  pada  usia  17  tahun, namun saat ini sudah terjadi di masa kecil dan remaja. 7 Berbagai penelitian telah menemukan bahwa perempuan  lebih banyak  menderita  Diabetes Mellitus dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  dikaitkan  dengan aktifitas fisik, dimana perempuan lebih sedikit aktifitas fisiknya  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Laki-laki memiliki  risiko  diabetes  yang  lebih  meningkat  cepat dari perempuan. Perbedaan risiko ini dipengaruhi oleh
distribusi  lemak  tubuh.  Pada  laki-laki,  penumpukan lemak terkonsentrasi di sekitar perut sehingga memicu obesitas sentral yang lebih berisiko memicu terjadinya gangguan  metabolisme. 8 Secara  umum,  massa  lemak berhubungan  dengan  penurunan  sensitivitas  insulin tubuh, bila terjadi penumpukan lemak berlebih ditubuh maka terjadi intoleransi glukosa. Ini berkaitan dengan jaringan  adiposa  abdomen  yang  berlebih  kemudian terjadi hiperglikemia hingga DM. 9
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa  jenis kelamin  perempuan  yang  paling  banyak  memiliki kadar  gula  darah  puasa  tinggi.  Anak  perempuan berisiko  2,95  kali  lebih  besar  mempunyai  kadar  gula darah  tinggi  dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  didasari bahwa  pada  anak  laki-laki  lebih  banyak  melakukan aktivitas  fisik  untuk  bermain  dalam  keseharian, misalnya adalah berlarian ketika jam istirahat sekolah dan ketika bermain dengan teman-temannya sepulang sekolah.  Diketahui  pada  anak  perempuan  SD  1 Sokoboyo  yang  terlibat  penelitian,  mereka  cenderung tidak  banyak  melakukan  aktivitas  fisik  yang  berarti. Mereka lebih suka bermain boneka dan pasaran.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  yang penelitian  lain  yang  menunjukkan  terdapat  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kadar  gula  darah  puasa pada  pengguna  layanan  laboratorium  di  RSUD  M. Djoen  Sintang.  Namun,  Hasil  penelitian  tersebut menemukan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  dengan kadar  gula  darah  puasa  lebih  banyak  dari  perempuan yang  mengalami kadar gula darah yang tidak normal. Jenis kelamin laki-laki lebih banyak mengalami kadar gula  darah  puasa  tidak  normal  dibandingkan perempuan  hal  ini  didasari  bahwa  laki-laki  pada  saat dilakukan  penelitian  lebih  banyak  dari  pada perempuan. 8 Demikian  halnya  yang  di  lakukan  oleh Syah  pada  Tahun  2010  yang  menemukan  bahwa variabel jenis kelamin berpengaruh terhadap kadar gula darah. Hasil tersebut diketahui proporsi jenis kelamin perempuan sebesar 60,1%. 10
Perempuan  memiliki  LDL  trigliserida  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  laki  –  laki,  dan terdapat  perbedaan  dalam  melakukan  semua  aktivitas serta gaya hidup  sehari –hari  yang  sangat mempengaruhi kejadian suatu penyakit. Jumlah lemak
pada laki – laki dewasa rata – rata berkisar antara 15– 20% dari berat badan total, dan pada perempuan sekitar 20–25%.  Jadi  peningkatan  kadar  lipid  (lemak  darah) pada  perempuan lebih tinggi  dibandingkan  pada laki- laki,  sehingga  faktor  risiko  terjadinya  DM  pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki – laki yaitu 2-3 kali. 6
Status  gizi  juga  merupakan  faktor  risiko tingginya  kadar  gula  darah  pada  siswa sekolah dasar. Anak yang obesitas mempunyai risiko 10,25 kali lebih besar  mempunyai  kadar  gula  darah  tinggi.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Denpasar Barat,  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara obesitas dengan kadar gula darah puasa pada anak usia 5 – 15 tahun di Kecamatan Denpasar Barat dengan p- value (0,000). 11 Penelitian  lain  yang  dilakukan  juga menyatakan ada hubungan obesitas dengan kadar gula darah,  dengan p-value 0,045  dan  nilai  C=0,319  yang menunjukkan  hubungan  rendah  dan  berpola  positif artinya  semakin  tinggi  nilai  indeks  massa  tubuh (obesitas) maka semakin tinggi kadar gula darahnya. 12 Obesitas  merupakan  akibat  dari  gizi  berlebih yang  dapat  berdampak  di  usia  dewasa  yang  nantinya berisiko  menyebabkan  berbagai  penyakit  degeneratif salah  satunya  yaitu  diabetes  melitus  apabila  tidak melakukan  pencegahan  dengan  merubah  pola  hidup menjadi  lebih  sehat. 13 Kegemukan  merupakan  faktor predisposisi  timbulnya  peningkatan  kadar  gula  darah, hal  ini  dikarenakan  pada  seseorang  yang  obesitas terjadi  peningkatan  kadar  trigliserida,  pernurunan kadar  kolesterol  HDL,  resistensi  insulin,  dan peningkatan kadar faktor-faktor inflamasi, sel-sel beta pulau  langerhans  menjadi  kurang  peka  terhadap rangsangan  atau  akibat  naiknya  kadar  gula  dan kegemukan juga akan menekan jumlah reseptor insulin pada sel-sel seluruh tubuh. 14

## SIMPULAN
Anak  perempuan  mempunyai  risiko  2,95  kali lebih  besar  mempunyai  kadar  gula  darah  tinggi dibandingkan anak laki-laki. Anak obesitas mempunyai  risiko  10,25  kali  lebih  besar  mempunyai kadar  gula  darah  tinggi  dibandingkan  anak  dengan status gizi normal.
Orang  tua  dan  pihak  sekolah  sebaiknya memperhatikan  status  gizi  dari  anak  sekolah. Pemeriksaan status gizi secara berkala di sekolah dapat membantu  pencegahan  terjadinya  obesitas  dan peningkatan kadar gula darah tinggi pada anak sekolah.

## DAFTAR RUJUKAN
1. ADA  ( American  Diabetes  Assosiation ).  Clinical practice  recomendedations  report  of  the  expert comite  on  the  diangnosis  and  clasifications  of diabetes melitus diabetes care. USA; 2007.
2. WHO.  2007.  Growth  reference  5-19  years.
[Diakses  pada  tanggal  10  November  2016]. Available from : http://www.who.int/growthref/en/.
3. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pencegahan dan  Penanggulangan  Kegemukan  dan  Obesitas pada  Anak  Sekolah.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2011.
4. Dinkes  Jawa  Tengah.  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah  2015.  Semarang  :  Dinas  kesehatan Provinsi Jawa Tengah; 2016.
5. Dinkes  Kabupaten  Wonogiri.  Profil  Kesehatan Kabupaten  Wonogiri  Tahun  2016.  Wonogiri  : Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri; 2016.
6. Soeharto. Penyakit jantung koroner dan serangan jantung  edisi  kedua.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama; 2008.
7. Steyn,NP dkk. Diet, nutrition and the prevention of  type  Diabetes.  Public  Health  Nutrition.  Feb 2004.;7(1A):147-65
8. Rudi,  A;  Kwureh,  HN.  Faktor  risiko  yang mempengaruhi  kadar  gula  darah  puasa  pada pengguna  layanan  laboratorium.  Jurnal  Stikes Kapuas Raya. 2017; 3(2).
9. Hardman, Adrianne E.; Stensel, David J. Physical activity and health. London : Routledge; 2003.
10. Syah,  M.  Faktor  yang  berhubungan  dengan penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Desa  Sekip Kecamatan  Lubuk  Pakam  Kabupaten  Deli Serdang  tahun  2010.  Tidak  Dipublikasikan [Skripsi].  Medan:  Universitas  Sumatera  Utara; 2010.
11. Nugroho, Adi. Hubungan antara obesitas dengan kadar gula darah puasa pada anak usia 5  – 12 di Kecamatan Denpasar Barat. Tidak Dipublikasikan [Skripsi]. Fakultas Kesehatan Masyarakat: Udayana; 2015.
12. Purwandari, H. Hubungan obesitas dengan kadar gula  darah  pada  karyawan  di  RS  Tingkat  IV Madiun. Jurnal lp2m Universitas Nusantara PGRI Kediri. 2014; 25(1).
13. Fauziah. Faktor risiko obesitas pada anak. Depok: Universitas Indonesia; 2010.
14. Guyton, A. C., dan Hall, J. E.. Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 11. Jakarta : EGC; 2007.