Disubmit 28 September 2021 Diterima 30 Desember 2021

## PENGARUH PERBEDAAN SISTEM PEMBAGIAN KERJA TERHADAP KELELAHAN PENATA ANESTESI DI RUANG OPERASI DI INDONESIA
(THE EFFECTS OF DIFFERENCES IN THE DIVISON OF LABOR ON FATIGUE OF NURSE

## ANESTHETISTS  IN OPERATING ROOMS IN
INDONESIA)
Yustina Ni Putu Yusniawati 1 , Emanuel Ileatan Lewar 2 , I Gde Agus Shuarsedana Putra 2
1 Departemen Gawat Darurat, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali
2 Departemen Anestesi, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali

## ABSTRAK
Sistem  pembagian  kerja  merupakan  pengaturan jam  kerja  yang  diberlakukan  oleh  pihak rumah sakit untuk menunjang pelayanan optimal selama 24 jam. Perawat di ruang operasi merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memerlukan pemberlakuan sistem pembagian kerja, mengingat tidak semua operasi yang direncanakan atau dijadwalkan dapat terlaksana sesuai waktu yang telah ditentukan. Sistem pembagian kerja yang intensif dengan waktu kerja yang lama menjadi faktor penting yang mempengaruhi tingkat kelelahan perawat di ruang  operasi.  Untuk  mengetahui  pengaruh  perbedaan  sistem  pembagian  kerja  terhadap kelelahan  perawat  di  ruang  operasi  di  Indonesia.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Teknik  sampling  menggunakan purposive  sampling dengan  sampel  sebanyak 228  perawat  di  ruang  operasi  dari  rumah  sakit  di  berbagai  daerah  di  seluruh  Indonesia. Pengambilan  data  dengan  kuesioner  ENSS  yang  sudah  ditranslasi  kedalam  bahasa Indonesia  dan  teruji  validitas  dan  reliabilitasnya  sebelum  digunakan.  analisis  univariat dengan  hasil  mayoritas  responden adalah  pria, dengan  usia  22  sampai 68 tahun,  dengan pendidikan  terakhir  D3, dengan  lama  bekerja  >3 tahun,  dengan  status  pernikahan  sudah menikah,  dengan  jumlah  ruang  operasi  dengan  rentang  1  sampai  26  ruangan,  dengan jumlah  penata  anestesi  dengan  rentang  1  sampai  43  orang,  dan  dengan  jumlah  operasi dengan  rentang  1  sampai  dengan  50  operasi/hari  dan  hasil  analisis  bivariat  dilakukan dengan analisis Kruskal-Wallis dan diperoleh hasil ada perbedaan antara sift kerja dengan kelelahan kerja dimana sift kerja 12 jam-12 jam memiliki angka kelelahan berat daripada sift  yang  lainnya.  Sift  kerja  dibuat  guna  untuk  mengatur  jam  kerja  penata  anestesi  agar bekerja dengan optimal, maka penting sekali untuk dapat mengatur sift kerja agar merata dan penata anestesi dapat beristirahat sesuai dengan waktu jam kerjanya, karena pembagian jam kerja yang tidak teratur, serta durasi kerja yang lebih panjang dibandingkan dengan durasi  istirahat  merupakan  faktor  utama  yang  menyebabkan  terjadinya  kelelahan  kronis pada penata anestesi
Kata kunci : Sistem Pembagian Kerja, Perawat Ruang Operasi, Kelelahan Perawat, Ruang Operasi

## ABSTRACT
The division of labor in this study refers to the working hour arrangement made by the hospital management for 24-hour optimal service. Nurses in the operating room as health workers need the division of labor. It considers that not all planned or scheduled surgery can be carried out at a predetermined time since delays, acceleration, or cancellation can occur. Nurses in the operating room must be ready for 24 hours for surgeries. However, an intensive division of labor with long working hours is an essential factor affecting the fatigue  levels  of  nurse  anesthetists  in  the  operating  room.  Fatigue  decreases  alertness, concentration, judgment, and mood. To determine the effect of different divisions of labor over fatigue levels of nurse anesthetists in the operating room in Indonesia. This study used a  quantitative  research  design  with  an  analytical  observational  design  and  a  cross- sectional approach. The sampling technique was purposive sampling with a sample of 228 nurse  anesthetists  in  the  operating  room  from  hospitals  in  various  regions  throughout Indonesia.  Data  was  collected  with  OFER  and  ENSS  questionnaires  translated  into Indonesian  and  tested  previously  for  validity  and  reliability.  Data  were  analyzed  using SPSS Version 20, with univariate analysis. It indicates that the respondents were primarily male, aged 22 to 68 years old, married, had an associate’s degree, with >3 years tenure, the  number  of  operating  rooms  were  between  1  to  26  rooms,  the  number  of  nurse anesthetists ranges from 1 to 43 people, and the number of surgery ranges from 1 to 50 per day. Bivariate analysis was carried out using Kruskal-Wallis analysis. The results showed a  difference  between  work  shifts  and  work  fatigue,  where  12  hours-12  hours  work  shift have severe fatigue rates than others. The work shifts regulate the working hours of nurse anesthetists to work optimally. It is essential to adjust the work shift so that they can have enough time to rest. An irregular division of work hours and the work hours longer than the rest duration are significant factors causing chronic fatigue in nurse anesthetists.
Keywords : Division of labor, nurse anesthetists, nurse fatigue, operating room
Alamat Korespondensi : Departemen Gawat Darurat, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali Email : yustinaindrayana@gmail.com

## PENDAHULUAN
Ruang Operasi merupakan unit khusus di rumah sakit yang berfungsi sebagai tempat untuk melakukan tindakan pembedahan secara elektif  ataupun akut,  yang membutuhkan kondisi steril dan kondisi khusus lainnya (Kemenkes, 2012). Setiap ruang  operasi  dirancang  untuk  mengakomodasi  jenis  operasi  tertentu  dengan menggunakan peralatan khusus. Sebagai salah satu sumber pendapatan terbesar di rumah sakit, sangat penting untuk memiliki sistem penjadwalan dalam mencapai hasil  yang  maksimum  (Alessandra,  et  al,  2013).  Namun  nyatanya,  tidak  semua operasi  yang  direncanakan  atau  dijadwalkan  dapat  terlaksana  sesuai  waktu  yang telah  ditentukan  dimana  bisa  terjadi  penundaan,  percepatan  maupun  pembatalan operasi.  Sebagai  contoh,  dalam  kasus-kasus  emergensi,  pasien  membutuhkan perhatian  segera,  dimana  gangguan  mungkin  mengancam  jiwa,  sehingga  perlu dilakukan pembedahan tanpa ditunda (Janice, 2019)
Padatnya  jadwal  operasi  serta  pelaksanaannya  yang  terkadang  tidak  sesuai jadwal, mewajibkan perawat harus siap dalam kondisi apapun selama 24 jam. Hal ini yang menjadi alasan diperlukannya pemberlakuan sistem pembagian jam kerja atau  yang  lebih  dikenal  dengan  istilah  shift  kerja  (Ahwal  &  Arora,  2015). Umumnya  di  Indonesia  menggunakan  sistem  pembagian  kerja  rotasi  dengan pengaturan jadwal menjadi dua atau tiga waktu dalam sehari yakni pagi, siang, dan malam  (Dillingham,  2017).  Namun,  disamping  efek  positif  yang  diberikan, penerapan shift kerja ini dapat menimbulkan beberapa dampak negatif bagi perawat di  ruang  operasi  diantaranya  adanya  perubahan  irama  sirkardian  seperti peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi nadi, adanya nyeri kepala yang secara  fisiologis,  perubahan  dan  berkurangnya  waktu  tidur,  risiko  pertambahan berat  badan,  peningkatan  stres  kerja,  serta  peningkatan  kelelahan  bagi  perawat  ( Maharja, R, 2015). Bekerja untuk waktu yang lama dan shift yang intensif menjadi faktor  penting  yang  mempengaruhi  tingkat  kelelahan  perawat  di  ruang  operasi (Antill, 2016). Efek kelelahan pada kinerja perawat di ruang operasi berpengaruh dalam penurunan kewaspadaan, konsentrasi, penilaian, dan suasana hati. Perawat yang  bekerja  dengan  shift  bergilir/rotasi  adalah  salah  satu  dari  empat  kelompok utama yang paling berisiko kecelakaan mobil terkait kelelahan pengemudi (CNA, 2008 ; Dillingham, 2017).  Berbagai sistem sift kerja dibentuk agar kelelahan penata anestesi  dapat  berkurang,  sehingga  penata  anestesi  dapat  lebih  fokus  dalam melakukan anestesi kepada pasien, dimana bila penggunaan sif kerja dengan 3 sift yaitu pagi siang dan sore akan dapat membantu penata anestesi dalam melakukan tugasnya dengan baik karena dapat istirahat dengan cukup ketika tidak dalam tugas siftnya.    Oleh  karena  itu  penting  untuk  mengetahui  pengaruh  perbedaan  sistem pembagian kerja terhadap kelelahan perawat di ruang operasi di Indonesia

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  deskriptif  analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross sectional yang dilaksanakan selama 2 bulan dimulai bulan januari sampai dengan  bulan  februari  2021  secara  online  pada  seluruh  penata  anestesi  yang bekerja  di  seluruh  RS  negeri  maupun  Swasta  di  Indonesia.  Sebanyak  228 responden  yang telah memenuhi kriteria inklusi adalah  yang bersedia menjadi responden  dan  eklusi  adalah  responden  yang  tidak  mengisi  kuesioner  dengan lengkap, selama penelitian sedang cuti melahirkan, dan saat dilakukan penelitian responden  sakit.  Dalam  penelitian  ini  dengan  teknik  purposive  sampling. Analisis  univariat  yaitu  mengidentifikasi  masing-masing  variabel  penelitian yaitu  faktor  pengetahuan,  sikap,  pengalaman,  persepsi,  dan  kesadaran  serta variabel  dependen  yaitu  efikasi  mahasiswa  sarjana  keperawatan.  Analisis bivariat menggunakan analisis korelasi menggunakan uji korelasi Pearson bila data  terdistribusi  normal  atau  korelasi  Rank  Spearman  bila  data  tidak terdistribusi normal dengan menggunakan SPSS for windows versi 20, dengan interval kepercayaan 95% atau p value lebih kecil dari alpha 5% (< 0,05) maka Ho  ditolak  dengan  nilai  CI  95%.  Analisis  multivariat  dalam  penelitian  ini menggunakan  analisis  regresi  logistic  untuk  menguji  variabel  yang  memiliki
pengaruh  lebih  kuat  terhadap  variabel  lainnya.  Penelitian  ini  diawali  dengan proses  pengurusan  ijin  penelitian  dan  uji  etik  pada  komisi  etik.  Peneliti menyampaikan  surat  pengantar  dari  ITEKES  Bali  untuk  pengurusan  ethical clearance kepada Komisi Etik Penelitian Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, ijin penelitian kepada Kepala Bakesbangpolinmas Kota Denpasar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
1. Data Demografi
Pada penelitian ini, diperoleh mayoritas responden adalah pria, dengan usia 22 sampai 68 tahun, dengan pendidikan terakhir D3, dengan lama bekerja >3 tahun, dengan  status  pernikaha  sudah  menikah,  dengan  jumlah  ruang  operasi  dengan rentang  1  sampai  26  ruangan,  dengan  jumlah  penata  anestesi  dengan  rentang  1 sampai 43 orang, dan dengan jumlah operasi dengan rentang 1 sampai dengan 50 operasi/hari. Data disajikan di tabel 1.
Tabel 1.

## Karakteristik Demografi
Kategori N % Jenis Kelamin Pria Wanita 185 43 81.1 18.9 Usia 22 (39.46) 68 100 Pendidikan Terakhir D3 S1 S2
S3
129
82 17 0
56.6 36 7.5 0 Lama Bekerja <1 tahun 1-2 tahun 2-3tahun >3 tahun 5 16 13 194 2.2 7.1 5.7 85 Status Pernikahan Belum Menikah Sudah Menikah Cerai/mati 27 198 3 11.8 86.8 1.4 Jumlah Operasi 1 (10.04) 50 100 Jumlah Penata Anestesi 1 (7.20) 43 100 Jumlah ruang operasi 1 (4.94)26 100 2. Data Bivariat

## Tabel 2. Hasil Penelitian
Dari data bivariat dilakukan dengan analisis Kruskal-Wallis dan diperoleh hasil ada perbedaan antara sift kerja dengan kelelahan kerja dimana sift kerja 12 jam-12 jam memiliki angka kelelahan berat daripada sift yang lainnya.

## Diskusi Hasil
Sesuai dengan hasil analisis Kruskal-Wallis dengan Post hoc Mann-Whitney , secara  statistik  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  dari  sistem  pembagian  kerja terhadap  kelelahan  penata  anestesi.  Terlihat  pula  antara  kelompok  sistem pembagian kerja dengan 3 sif, skor kelelahan tidak begitu signifikan perbedaannya. Berbeda  halnya  apabila  dibandingkan  dengan  kelompok  perawat  yang  bekerja dengan pembagian dua sif kerja (12-12). Sesuai  dengan penelitianCooper (2015) yang menyatakan semakin lama durasi sif kerja dalam sehari, akan menyebabkan peningkatan  kelelahan  yang  signifikan  khususnya  pada  perawat  yang  bekerja  di ruang operasi. Hasil yang identik juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan di Tulung Agung, yang menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara sistem pembagian kerja terhadap tingkat kelelahan perawat (Debora, 2016). Dalam hal  ini,  dapat  dikatakan  bahwa  semakin  lama  durasi  kerja  yang  dilakukan  oleh seorang  perawat  pada  lingkungan  dengan  beban  kerja  yang  tinggi  seperti  ruang opersi, akan meningkatkan kelelahan secara signifikan.
Pada  kelompok  sistem  pembagian  kerja  12-12,  skor  kelelahan  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  skor  kelelahan  kelompok  sift  kerja  dengan  3  sift  hal  ini dikarenakan secara fisik dengan kerja menggunakan 2 sift kerja yaitu 12-12 penata anestesi  banyak  yang  mengalami  kelelahan  kerja  karena  waktu  bekerja  yang panjang dan fokus kerja dalam pembiusan membutuhkan tingkat konsentrai yang tinggi membuat penata anestesi lebih lelah daripada penata anestesi yang bekerja dengan  3  sift  (CNO,  2015;  Caruso,  2015;  Ford,  2014).  Hal  ini  terbukti  pada  uji bivariat  pun  ditunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok pembagian kerja dua sif dengan tiga sif, sedangkan antar kelompok tiga
Variabel Kelelahan Kerja Total P- value Lelah berat Lelah sedang Lelah ringan Sift Kerja 8 jam-8 jam-8 jam 0 86 3 89 0.008 8  jam-8  jam-12 jam 0 23 0 23 6  jam-6  jam-12 jam 0 23 0 23 12 jam-12 jam 10 64 3 77 On call 0 9 2 11 7  jam-7  jam-12 jam 0 4 1 5
sift,  tidak  ada  perbedaan  yang  terlalu  signifikan.  Dengan  kata  lain,  durasi  kerja memang sangat mempengaruhi kelelahan dari perawat. Hal serupa sesuai dengan penelitian dari ( Eldevik, et al, 2013; Hanif & Naing, 2017; Johnston et al, 2013) yang  menyatakan  sif  kerja  dan  durasi  kerja  yang  lama  akan  mempengaruhi kelelahan,  yang  selanjutnya  mempengaruhi  kinerja,  kualitas  pelayanan, meningkatkan risiko kesalahan dalam pembiusan kepada pasien, serta mudahnya terjadi konflik dalam bekerja dalam tim (Khammar, et al, 2017; .
Sesuai  dengan  kondisi  di  masing-masing  rumah  sakit,  jadwal  sif  tentunya sudah dibuat agar ada pemerataan untuk semua perawat di ruang operasi. Namun, pada  kenyataannya  masih  ada  pembagian  jam  kerja  yang  tidak  teratur  yang disebabkan oleh adanya kepentingan dari perawat itu sendiri seperti perawat yang seharusnya mendapat giliran berjaga pagi, namun karena ada satu halangan seperti kegiatan keagamaan, kegiatan adat dan budaya, acara keluarga, maupun sakit, tentu jadwal jaganya akan ditukar dengan perawat lain ataupun mengajukan cuti tahunan. Kondisi tersebut akan mempengaruhi durasi kerja, serta durasi istirahat di kemudian hari. Selain itu, pembagian jam kerja yang tidak teratur, serta durasi kerja yang lebih panjang  dibandingkan  dengan  durasi  istirahat  merupakan  faktor  utama  yang menyebabkan terjadinya kelelahan kronis pada perawat (Yumang & Burns, 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat perbedaan kelelahan kerja pada penata anestesi yang bekerja dengan 2 sift dan 3 sift, dimana kelelahan kerja dengan 2 sift jauh lebih besar daripada 3 sift. Hal ini dikarenakan secara fisik dengan kerja menggunakan 2 sift kerja yaitu 12-12  penata  anestesi  banyak  yang  mengalami  kelelahan  kerja  karena  waktu bekerja  yang  panjang  dan  fokus  kerja  dalam  pembiusan  membutuhkan  tingkat konsentrai yang tinggi membuat penata anestesi lebih lelah daripada penata anestesi yang bekerja dengan 3 sift. Maka dari itu sebaiknya Sift kerja dibuat guna untuk mengatur  jam  kerja  penata  anestesi  agar  bekerja  dengan  optimal,  maka  penting sekali  untuk  dapat  mengatur  sift  kerja  agar  merata  dan  penata  anestesi  dapat beristirahat sesuai dengan waktu jam kerjanya, karena pembagian jam kerja yang tidak  teratur,  serta  durasi  kerja  yang  lebih  panjang  dibandingkan  dengan  durasi istirahat merupakan  faktor utama  yang menyebabkan terjadinya kelelahan kronis pada penata anestesi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  tim  peneliti  ucapkan  kepada  Instansi  Institut  Teknologi  dan Kesehatan (ITEKES) Bali karena telah memberikan dana penelitian dan publikasi kepada  tim  peneliti.  Terima  kasih  juga  kami  ucapkan  kepada  seluruh  responden yang sudah bersedia mengisi kuesioner penelitian secara online.

## DAFTAR PUSTAKA
Alessandra B, Alessandra Z, Giuseppe M, Marco P, Angela V, Diana C, Vincenzo B. Strain and health implications of nurses’ shift work: a cross-sectional study.
International  Journal  of  Occupational  Medicine  and  Environmental  Health. 2013;26(4):511-521.
Janice  R,  Ellis PhD,  RN,  ANEF.  Quality  of  Care,  Nurses’  Work  Schedules,  and Fatigue: a white paper. Washington State Nurses Association. 2019.
Maharja, R. (2015). Analisis tingkat kelelahan kerja berdasarkan beban kerja fisik perawat di Instalasi Rawat Inap RSU Haji Surabaya. The Indonesian Journal of Occupational Safety and Health, 4(1), 93-102.
Ahwal,  S.,  &  Arora,  S.  (2015).  Workplace  Stress  for  Nurses  in  Emergency Department. International Journal of Emergency & Trauma Nursing, 1(2), 17- 21.
Antill,  S.  (2016).  Shift  Work’s  Impact  on  Patient  Safety.  Ons  Connect,  38-39. Retrieved  from  http://connect.ons.org/ons-connect-blog/shift-work-nursing- careimpact-on-patient-safety.
Caruso,  C.  C.  (2015).  Negative  Impacts  of  Shiftwork  and  Long  Work  Hours. Rehabilitation Nursing, 39(1), 16-25. doi:10.1002/rnj.107
CNA.  (2008).  Taking  Action  on  Nurse  Fatigue.      Retrieved  from  https://cna- aiic.ca/~/media/cna/page-content/pdf-en/ps112_nurse_fatigue_2010_e.pdf
CNO. (2012). Nursing and fatigue. Retrieved from
http://www.cno.org/fr/exercice-de-la-profession/educational-tools/ask- practice/nursing-and-fatigue/
Cooper,  J.  (2015).  Self  Motivation  in  Nursing.      Retrieved  from https://www.ausmed.com/articles/self-motivation-in-nursing/
Debora, O. (2016). Analisis Pengaruh Stresor Terhadap Professional Quality of Life Perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Dr.  Iskak  Tulung  Agung. (Magister), Brawijaya, Malang, Jawa timur.
Kemenkes  RI.  (2012).  Undang-Undang  Kesehatan  No  23  Tentang  Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dillingham,  J.  (2017).  Rotating  or  Fixed  Shifts.      Retrieved  from  http://shift- work.com/shift-schedule-issues/rotating-fixed-shifts/
Eldevik, M. F., Flo, E., Moen, B. E., Pallesen, S., & Bjorvatn, B. (2013). Insomnia, Excessive Sleepiness, Excessive Fatigue, Anxiety, Depression and Shift Work Disorder  in  Nurses  Having  Less  than  11  Hours  in-Between  Shifts.  Quick
Returns, Sleep and Mental Health, 8(8), 1-9. doi:10.1371/journal.pone.0070882
Ford, S. (2014). Exclusive: Stress levels at work making nurses ill, finds survey.
Retrieved from https://www.nursingtimes.net/exclusive-stress-levels-at- work-making-nurses-ill-finds-survey/5077537.article
Hanif, A. R., Abdul-Mumin, K., & Naing, L. (2017). Psychosocial Work Stressors, Work  Fatigue,  and  Musculoskeletal  Disorders:  Comparison  Between Emergency  and  Critical  Care  Nurses  in  Brunei  Public  Hospitals.  Asian Nursing Research, 11(1), 13-18. doi:10.1016/j.anr.2017.01.003
Johnston, D. W., Jones, M. C., Charles, K., McCann, S. K., & McKee, L. (2013). Stress in Nurses: Stress-Related Affect and Its Determinants Examined Over the  Nursing  Day.  Annals  of  Behavioral  Medicine,  45,  348-356. doi:10.1007/s12160-012-9458-2
Johnston,  D.,  Bell,  C.,  Jones,  M.,  Farquharson,  B.,  Allan,  J.,  Schofield,  P.,  .  .  . Johnston, M. (2016). Stressors, Appraisal of Stressors, Experienced Stress and Cardiac  Response:  A  Real-Time,  Real-Life  Investigation  of  Work  Stress  in Nurses.  Annals  of  Behavioral  Medicine,  50,  187-197.  doi:10.1007/s12160- 015-9746-8
Khammar, A., Amjad, R. N., Rohani, M., Yari, A., Noroozi, M., Poursadeghian, A.,  .  .  .  Poursadeghiyan,  M.  (2017).  Survey  of  Shift  Work  Disorders  and
Occupational  Stress  Among  Nurses:  A  Cross  Sectional  Study.  Annals  of Tropical Medicine and Public Health, 10(4), 178-184. doi:10.4103/ATMPH.ATMPH_305_17