## Hubungan Usia Menarche dan Status Haid  dengan Mioma Di RSUD TGK Chik Ditiro Kabupaten Pidie Tahun Kabupaten Pidie Tahun 2022
Relationship between Age of Menarche and Menstrual Status with Mioma in TGK Chik Ditiro Regional Hospital, Pidie Regency, Pidie Regency
Zaitun 1 , Salamah 2
1,2, Akbid Darul Husada, Aceh, Indonesia * Corresponding author : 1 zaitunumrah@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang  Mioma  uteri  merupakan  masalah  kesehatan  reproduksi  yang  dapat menyebabkan  morbiditas  cukup  serius    bagi  wanita  usia  subur  dan  secara  signifikan  dapat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Di Provinnsi Aceh khususnya tahun 2018 sampai dengan  2020  terdapat  152  kasus  mioma  uteri.  Dari  seluruh  kasus  proporsi  tertinggi  yang mengalami  mioma  uteri  berdasarkan  sosio  demografi  umur  ditemukan  pada  kelompok  umur 40-46  tahun.  Tujuan  Penelitian  Mengetahui  Hubungan  Usia  Menarche  dan  status  haid dengan  Mioma  di RSUD  TGK  Chik  Ditiro     Kabupaten Pidie. Metode Penelitian  Penelitian ini bersifat  analitik dengan pendekatan Cross Sectional retrospektif. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien mioma uteri (kasus)  dan kista yang berobat Di Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro  Kabupaten Pidie berjumlah sebanyak 82 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan total populasi.  Penelitian dilakukan tanggal  13 s/d 17 Februari 2022.  Hasil Penelitian  didapatkan  Tidak  Ada  hubungan  usia  menarche  dengan  kejadian  mioma  uteri  Di RSUD  Tgk  Syik  Di  Tiro  Kabupaten  Pidie  dengan  ρ value 0,856  (ρ<0,00).    Ada  hubungan status  haid  dengan  kejadian  mioma  uteri    dengan  ρ value 0,00  (ρ<0,00)  Tahun  2022. Diharapkan  bagi    pengambilan    kebijakan    kesehatan  agar    dapat  lebih  aktif  lagi  dalam menginformasikan  tentang  pentingnya  upaya  deteksi  dini  mioma  dengan  mensosialisasikan pada  masyarakat  mengenai  gejala-gejala  mioma,  pola  menstruasi,  dan  pola  hidup  sehat, khususnya  pada  remaja  dan  WUS  yang  berusia  >35  tahun  sehingga  dapat  meminimalkan angka kejadian.
Kata Kunci : Status Haid, Usia Menarche, Mioma Uteri

## Abstract
Background Uterine myoma is a reproductive health problem that can cause serious morbidity for women of childbearing age and can significantly affect the sufferer's quality of life. In Aceh Province, especially from 2018 to 2020, there were 152 cases of uterine myoma. Of all cases, the highest proportion of uterine myomas based on socio-demographic age was found in the 40- 46 year age group. Research Objective: To determine the relationship between age of menarche and  menstrual  status  with  myoma  at  TGK  Chik  Ditiro  Regional  Hospital,  Pidie  Regency. Research Method This research is analytical with a retrospective cross sectional approach. The population in this study was all 82 patients with uterine myoma (cases) and cysts who received treatment  at  the  Tgk  Chik  Ditiro  Regional  General  Hospital,  Pidie  Regency.  Sampling  was carried  out  with  the  total  population.  The  research  was  conducted  from  13  to  17  February 2022. The research results showed that there was no relationship between the age of menarche
and the incidence of uterine myoma at Tgk Syik District Hospital in Tiro, Pidie Regency with a ρ value of 0.856 (ρ<0.00). There is a relationship between menstrual status and the incidence of uterine myoma with a ρ value of 0.00 (ρ<0.00) in 2022. It is hoped that health policy makers can  be  more  active  in  informing  about  the  importance  of  early  detection  of  myoma  by socializing  the  public  about  the  symptoms.  myoma,  menstrual  patterns,  and  healthy  lifestyles, especially in teenagers and WUS aged >35 years so as to minimize the incidence rate
Keywords : Menstrual Status, Age of Menarche, Uterine Mioma

## PENDAHULUAN
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dengan  berbagai jenis masalah. Masalah  utama  yang  dihadapi  diIndonesia  adalah  dibidang  kependudukan  yang  masih tingginya  pertumbuhan  penduduk.  Keadaan  penduduk  yang  demikian  telah  mempersulit usaha  peningkatan  dan  pemerataan  kesejahteraan  rakyat.  Semakin  tinggi  pertumbuhan penduduk semakin besar usaha yang dilakukan untuk mempertahankan kesejahteraan rakyat. Oleh  karena  itu  Pemerintah  terus  berupaya  untuk  menekan  laju  pertumbuhan  dengan Program Keluarga Berencana (BKKBN, 2019).
Mioma uteri merupakan salah satu tumor  jinak  uterus yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpanginya. Mioma uteri merupakan sepertiga dari seluruh kasus ginekologi  (Decherney,  2012).  Angka  kejadiannya  di  Indonesia  sebanyak  2,39%  -  11,87% dari  semua  penderita  ginekologi  yang  dirawat.  Jumlah  kejadian  tersebut  menempati  kasus ginekologi urutan kedua di Indonesia setelah kanker serviks. Mioma uteri  merupakan salah satu  penyakit  ginekologi  yang  sangat  mendapat  perhatian  karena  dapat  menyebabkan berbagai  macam  komplikasi,  meliputi  perdarahan,  infertilitas,  degenerasi  ganas,  dan komplikasi pada kehamilan (Prawiroharjo, 2013).
Mioma  uteri  merupakan  masalah  kesehatan  reproduksi  yang  dapat  menyebabkan morbiditas cukup serius  bagi wanita usia subur dan secara signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya (Pritts et  al., 2017). Cara yang dianggap efektif untuk mengatasi mioma  uteri  adalah  miomektomi  atau  histerektomi.  Miomektomi  dilakukan  bagi  mereka yang tetap ingin  mempertahankan fungsi uterusnya  sehingga ada kemungkinan dapat hamil lagi  di  kemudian  hari.  Tindakan  histerektomi  dilakukan  jika  kondisi  sudah  parah  sehingga perlu dilakukan pengangkatan uterus (Pritts et al., 2017).
Faktor-faktor penyebab mioma uteri belum diketahui secara pasti, namun ada 2 teori yang  menjelaskan  hal  tersebut,  yaitu  teori  stimulasi  dan  teori  cellnest.  Teori  stimulasi berpendapat bahwa estrogen sebagai faktor indikator. Semakin besar paparan estrogen maka semakin  besar  kemungkinan  terserang  mioma  uteri.  Sedangkan  teori  cellnest  berpendapat bahwa  mioma  uteri  terjadi  tergantung  pada  sel-sel  otot  imatur  yang  terdapat  pada  cellnest (Manuaba, 2017).
Mioma  uteri  ialah  tumor  jinak  yang  tumbuh  dan  bersarang  pada  organ  reproduksi wanita  yaitu  pada  lapisan  dinding  uterus   (Edmonds,   2017) yang dikenal juga dengan istilah fibromioma, leiomioma, ataupun fibriod yang terdapat pada lapisan miometrium pada uterus. Mioma uteri merupakan tumor jinak yang paling banyak ditemukan pada wanita usia subur  30-50%.  Hal  ini  dikarenakan  pengaruh  hormon  esterogen  pada  wanita,  hormon ovarium  tersebut dipercaya  menstimulasi  pertumbuhan  mioma  uteri  karena  peningkatan insiden  setelah menarche .  Tumor  ini  paling  banyak  ditemukan  pada  wanita  umur  35  –  45 tahun  dan  jarang  pada  wanita  di  bawah  usia  20  tahun  serta  wanita  post  menopause. Pertumbuhan mioma memerlukan waktu yang lama agar dapat mencapai ukuran sangat besar dan dapat mencapai 5 kg, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh dengan cepat. Hampir
separuh kasus mioma uteri ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan ginekologi, hal ini  menunjukkan  banyak  wanita  menderita  myoma  uteri  tanpa  gejala  khusus. Diperkirakan hanya  20-50%  dari  penderita  myoma  uteri  yang  bergejala  klinik  seperti menoragia, ketidaknyamanan  pelvis, dan disfungsi reproduksi.
Dampak  Mioma  uteri  yang  mempengaruhi  kehamilan  yaitu  menyebabkan infertilitas,  pada  mioma  jenis  submukosum      berisiko  terjadinya  abortus  karena  distorsi rongga      uterus,      memengaruhi      posisi  janin,  menghambat      jalannya  persalinan      akibat adanya   mioma   serviks uteri, menyebabkan inersia uteri, sehingga terjadi perdarahan pasca persalinan karena gangguan dalam fungsi miometrium, menyebabkan plasenta sulit lepas, dan mengganggu proses involusi dalam nifas (Wiknjosastro, 2018).
Mioma  uteri  merupakan  salah  satu  tumor  jinak  pada  daerah  rahim  atau  lebih tepatnya  otot  rahim  dan  jaringan  ikat  disekitarnya.  Tumor  jinak  ini  berasal  dari  otot  uterus dan  jaringan  ikat  yang  menumpanginya.  Mioma  uteri  dikenal  juga  dengan  istilah fibromioma, leoimioma atau fibroid (Desen, 2016).
Mioma ini  paling  sering  ditemukan  pada  wanita  usia  35-45  tahun  (kurang  lebih 25%)  dan  jarang  ditemukan  pada  wanita  usia  kurang  dari  20  tahun.  Wanita  yang  sering melahirkan  sedikit  kemungkinannya  untuk  perkembangan  mioma  ini  dibandingkan  dengan wanita  yang  tidak  pernah  hamil  atau  hanya  satu  kali  hamil.  Statistik  menunjukkan  60% mioma uteri  berkembang  pada  wanita  yang  tidak  pernah  hamil  atau  hanya  satu  kali  hamil. Prevalensi  meningkat  apabila  ditemukan  riwayat  keluarga,  ras  dan  nulipara. Mioma uteri terjadi pada 10% wanita ras kaukasia dan 30% wanita kulit hitam. Predisposisi genetik dan faktor-faktor  lingkungan  (misalnya,  variasi  hormon)  dapat  menjadi  pencetusnya.  Setelah menopause, mioma menyusut karena stimulasi estrogen sudah menurun. Sekitar 1 dari 1000 kasus mioma merupakan leiomiosarkoma atau karsinoma (Sinclair, 2017).
Sampai  saat  ini,  penyebab  pasti  mioma  uteri  belum  diketahui  dan  diduga  penyakit ini  merupakan  penyakit  multifaktorial.  Sebagian  besar  kasus  mioma  uteri  ditemukan  pada masa reproduksi karena diduga adanya perangsangan hormon estrogen terhadap sel-sel yang ada pada otot rahim (Setiati, 2018).
Menurut  WHO,  Insidensi  mioma  uteri  20-30%  seluruh  wanita  di  dunia.  Menurut Uterine  Bleeding  and  Pain  Women’s  Research  Study (UBP-WRS),  prevalensi  kejadian mioma uteri di negara Inggris dan Italy adalah 9,4% dan17,4% dari 2500 wanita tiap negara. Hasil  dari  Konferensi American  International  Health  Assosiation (AIHA)  pada  tahun  2020 di  Washington  DC,  ditemukan  proporsi  kasus  mioma  uteri  5,7%  (58  kasus)  dari  seluruh kasus genekologi (Frank,2019).
Di  Indonesia  jumlah  kejadian  penyakit  mioma  uteri  menempati  urutan  kedua setelah  jumlah  kejadian  kanker  serviks  dengan  angka  kejadian  2,4-11,7%  di  seluruh penderita  ginekologi  (Prawirohardjo,  2009).  Di  Manado  khususnya  di  Rumah  Sakit Umum  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Periode  1  Januari  –  31  Desember  2019,  mioma  uteri menjadi penyakit  ginekologi umum terbanyak dengan proporsi yaitu Mioma uteri (43.1%), Kista  ovarium  (41.4%),  dan  Disfunctional  uterine  bleeding  (4.1%)  (Pratiwi et.al. 2012). Angka  kejadian  untuk  mioma  uteri  di Ruang  Poli Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin tahun 2018 sebanyak 101 kasus, kemudian meningkat di tahun 2011 sebanyak 136 kasus dan di tahun 2012 menurun menjadi 97 kasus dan kembali meningkat pada tahun 2018 sebanyak 133  kasus.  Kemudian  pada  tahun  2019  angka  untuk  kejadian  mioma  uteri  sebanyak  132 kasus (Syahlani, et.al. 2019).
Di  Provinnsi  Aceh  khususnya  tahun  2018  sampai  dengan  2020  terdapat  152  kasus mioma uteri. Dari seluruh kasus proporsi tertinggi yang mengalami mioma uteri berdasarkan sosiodemografi  umur  ditemukan  pada  kelompok  umur 40-46  tahun  (39,5%).  Umur  adalah faktor  risiko  yang  paling  mempengaruhi  untuk  perkembangan  mioma  uteri  pada  seorang wanita. (Dinas Kesehatan Provinsi aceh, 2020).
RSUD  Pidie  merupakan  rumah  sakit  rujukan  di  Kabupaten  Pidie  dan  sekitarnya. Sebagai  Rumah  Sakit  Pemerintah  RSUD  Kabupaten  Pidie  melayani  persoalan-persoalan kesehatan dari segala aspek kesehatan masyarakat, termasuk masalah kesehatan reproduksi. Sehingga  bisa  dilakukan  penelitian  terkait  masalah  kesehatan  reproduksi,  khususnya reproduksi wanita.
Berdasarkan data rakam medik Rumah Sakit Umum Tgk Chik di Tiro jumlah kasus mioma  uteri  tahun  2019  sebnyak  42  kasus,  tahun  2020  sebanyak  20  kasus,  tahun  2021 sebanyak 9 kasus (RSU Tgk Chik Di Tiro).
Berdasarkan latar belakang di atas, maka Peneliti tertarik untuk melakuka penelitian dengan  judul  :  “Hubungan  Usia  Menarche  dan  Status  Haid  dengan  Mioma  di  RSUD  TGK Chik Ditiro Kabupaten Pidie”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian survey analitik dengan pendekatan Cross- sectional. Data  dalam  penelitian  ini  diperoleh  langsung  dari  responden  melalui  pengisian kuesioner.  Teknik  analisa  data  menggunakan  analisis  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## a. Hubungan Usia Manarche Dengan Kejadian Mioma Uteri

## Tabel 1
Hubungan Kejadian Usia Manarche Dengan Mioma Uteri Di RSUD Tgk Syik Di Tiro Kabupaten Pidie Tahun 2022 No Usia Menarche
Kejadiaan Mioma Total ρ Value Non Mioma
Mioma
F % F % F % 1 Manarche Normal 9 18.8 39 81.3 48 58.5 0.856
2 Menarche Dini 5 14.7 29 85.3 34 41.5 Jumlah 14 17.1 68 82.9 82 1000
Sumber : Data Skunder (diolah), tahun 2022)
Berdasarkan data dari Tabel 1 dapat dilihat bahwa dari 48 responden dengan usia menarche normal mayoritas dengan mioma uteri  yaitu 39 orang (81.3%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistic Chi  Square pada  derajat  kepercayaan  95% diperoleh  ρ value 0,856  (ρ<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  secara  statistic  tidak  ada hubungan usia menarche dengan kejadian mioma uteri.
Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ulfah (2017) bahwa tidak terdapat hubungan antara usia menarche dengan kejadian mioma uteri. Penelitian ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Laning  et  al.,  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  menarche  dengan  kejadian  mioma uteri  (p=0,001).Menarche  dini  (usia  <15  tahun  )  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk
risiko  terkena  mioma  uteri.  Hormone  estrogen  dan  progesterone  berperan  penting pada  pertumbuhan  mioma.  Walaupun  jumlah  hormone  steroid  yang  bersirkulasi pada  pasien  mioma  dan  tanpa  mioma  sama,  namun  konsentrasi  estrogen  pada jaringan  lebih  tinggi  pada  pasien  mioma.  Hal  ini  berhubungan  dengan  tingginya aromatase  yang  berfungsi  merubah    testosterone  dan  androstenedion  menjadi estrogen (Wise LA, 2016 ).
Faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi  terjadinya  mioma  uteri  antara  lain usia, paritas, riwayat keluarga, faktor hormonal, usia menarche, indeks massa tubuh (IMT), stress, dan hipertensi. Faktor dominan dari faktor-faktor risiko tersebut masih sulit ditentukan (Lubis, 2020)
Usia  menarche  menjadi  salah  satu  faktor  yang  juga  mempengaruhi  mioma uteri. Semakin muda usiamenarche, maka paparan hormon reproduksi semakin lama. Hal ini menyebabkan wanita yang memiliki usia menarche dini berisiko mengalami mioma uteri (Lubis, 2020).
Peneliti berasumsi wanita dengan menarche dini mengalami siklus haid yang lebih  banyak  dibandingkan  wanita  dengan  menarche  normal  atau  lambat.Hal  ini dapat menyebabkan wanita dengan menarche dini berisiko mengalami mioma uteri
b. Hubungan Status Haid Dengan Kejadian Mioma Uteri
Tabel 5.6 Hubungan Kejadian Status Haid Dengan Mioma Uteri
Di RSUD Tgk Syik Di Tiro Kabupaten Pidie Tahun 2022 No Status Haid
Kejadiaan Mioma Total ρ Value Non Mioma
Mioma
F % F % F % 1 Masih  Haid 3 4.4 64 95.6 67 81.7 0.00 2 Menopouse 11 73.3 4 26.7 15 18.3 Jumlah 14 17.1 68 82.9 82 100
Sumber : Data Skunder (diolah), tahun 2022
Berdasarkan  data  dari  Tabel  5.6  dapat  dilihat  bahwa  dari  67  responden dengan status masih haid mayoritas dengan mioma uteri  yaitu 64 orang (95.6%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistic Chi  Square pada  derajat  kepercayaan  95% diperoleh ρ value 0,00 (ρ<0,00). Hal ini menunjukkan secara statistic ada hubungan status haid dengan kejadian mioma uteri.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Karyanti  (2018)  bahwa  paparan estrogen  yang  meningkat  dan  pola  hidup  yang  tidak  sehat  merupakan  faktor terjadinya mioma uteri.
Siklus haid dapat ditinjau dari uterus maupun ovarium. Siklus uterus berupa pertumbuhan dan pengelupasan bagian dalam uterus - endometrium. Pada akhir fase menstruasi endometrium mulai  tumbuh  kembali  dan  memasuki fase  proliferasi . Pasca ovulasi, pertumbuhan endometrium berhenti sesaat dan kelenjar endometrium menjadi lebih aktif – fase sekresi (Widjanarko, 2011).
Sebagian  mioma  uteri  ditemukan  pada  masa  reproduksi  karena  adanya rangsangan estrogen. Dengan demikian mioma uteri tidak dijumpai sebelum datang haid  ( menarche )  dan  akan  mengalami  pengecilan  setelah  mati  haid  ( menopause ). Bila  pada  masa menopause tumor  yang  berasal  dari  mioma  uteri  masih  tetap  besar atau  bertambah  besar,  kemungkinan  degenerasi  ganas  menjadi sarkoma  uteri .  Bila dijumpai pembesaran abdomen sebelum menarche ,  hal itu pasti bukan  mioma uteri tetapi kista ovari dan kemungkinan besar menjadi ganas (Widjanarko, 2011).
Menurut  teori  Parker  (2017)  kejadian  mioma  lebih  sering  ditemui  salah satunya  diduga  karena  sekresi  hormone  estrogen.Hal  ini  juga  sesuai  yang dikemukakan  oleh  Wiknjosastro  (20017)  bahwa  mioma  uteri  umumnya  ditemukan pada  wanita  usia  reproduksi,  dan  belum  pernah  dilaporkan  terjadi  sebelum menarche,  pada  masa  menopause  mioma  akan  mengecil  seiring  dengan  penurunan hormon estrogen dalam tubuh.

## KESIMPULAN
Tidak  Ada  hubungan  usia  menarche  dengan  kejadian  mioma  uteri  Di  RSUD  Tgk  Syik Di  Tiro  Kabupaten  Pidie  dengan  ρ value 0,856  (ρ<0,00).    Ada  hubungan  status  haid  dengan kejadian mioma uteri  dengan ρ value 0,00 (ρ<0,00) Tahun 2022

## SARAN
Diharapkan bagi  pengambilan  kebijakan  kesehatan agar  dapat lebih aktif lagi dalam menginformasikan  tentang  pentingnya  upaya  deteksi  dini  mioma  dengan  mensosialisasikan pada  masyarakat  mengenai  gejala-gejala  mioma,  pola  menstruasi,  dan  pola  hidup  sehat, khususnya  pada  remaja  dan  WUS  yang  berusia  >35  tahun  sehingga  dapat  meminimalkan angka kejadian. Diharapkan bagi tempat penelitian, bidan atau tenaga kesehatan dapat sebagai salah satu pedoman dalam memberikan informasi kepada wanita tentang faktor risiko kejadian mioma uteri
.

## DAFTAR PUSTAKA
Priwiharjo (2013) Biostatika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, EGC ; Jakarta
BKKBN,  (2019), Keluarga Berencana Indonesia , Jakarta, BKKBN
Manuaba,  I.  B.  (2017). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Jakarta : EGC
Desen, 2016. Gangguan reproduksi Wordpress. Com (Dikutip tanggal 14 Juni 2021).
Sinclair (2017). Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, Jakarta: EGC
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh.  (2015). Profil  Kesehatan  Provinsi  Aceh  Tahun  2015 .  Dinas Kesehatan Provinsi Aceh.