Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7021

## EVALUASI PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN DIABETES MELITUS
Martini 1 , Erfina 2 , Saldy Yusuf 3
Universitas Hasanuddin, Makassar 1,2,3
martini@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  review  ini  adalah  untuk  melakukan  memetakan  model  pelaksanaan discharge  planning dan  efeknya.  Metode  penelitian  menggunakan  literature  review dengan  melakukan  pencarian  artikel  yang  sesuai  di  database  ilmiah  yaitu PubMed , EBSCO, ScienceDirect dan Garuda dengan  menggunakan  kata  kunci  berdasarkan metode Population : Diabetes  mellitus;  Concept : Discharge  Planning dan Context : Hospital. Hasil  penelitian,  setelah  dilakukan  pencarian  artikel  ditemukan  44  artikel yang  sesuai  pertanyaan  penelitian dan  menghasilkan  20  artikel  untuk  dimasukkan dalam  tinjauan  ini.  Evaluasi  model  pelaksanaan discharge  planning menggunakan desain  penelitian  RCT  sebanyak  7  studi, quasi  experiment sebanyak  5  studi, cross sectional sebanyak  3  studi,  restropektif  2  studi,  kualitatif  sebanyak  1  studi,  kohort sebanyak 1 studi, dan deskriptif komparatif sebanyak 1 studi. Kami mengidentifikasi beberapa model evaluasi pelaksanaan discharge planning pada pasien DM. Simpulan, model  evaluasi  pelaksanaan discharge  planning berupa  pelatihan  dan  pendidikan dapat meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pengobatan serta kontrol glikemik.
Kata Kunci: Discharge Planning , Pasien DM, Rumah Sakit

## ABSTRAK
The aim of this review is to map the discharge planning implementation model and its effects.  The  research  method  uses  a  literature  review  by  searching  for  appropriate articles in scientific databases, namely PubMed, EBSCO, ScienceDirect and Garuda using  keywords  based  on  the  Population  method:  Diabetes  mellitus;  Concept: Discharge  Planning  and  Context:  Hospital.  As  a  result  of  the  research,  after searching  for  articles,  44  articles  were  found  that  matched  the  research  questions and resulted in 20 articles to be included in this review. Evaluation of the discharge planning  implementation  model  used  a  research  design  of  7  RCT  studies,  5  quasi- experimental  studies,  3  cross-sectional  studies,  2 retrospective  studies,  1 qualitative study,  1  cohort  study,  and  1  comparative  descriptive  study.  We  identified  several models  for  evaluating  the  implementation  of  discharge  planning  in  DM  patients.  In conclusion, the evaluation model for implementing discharge planning in the form of training  and  education  can  increase  knowledge  and  compliance  with  treatment  as well as glycemic control.
Keywords: Discharge Planning, DM Patients, Hospital

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  salah  satu  dari  empat  prioritas  penyakit tidak menular yang ditargetkan dengan penanganan serius oleh para pemimpin dunia. Secara global, sekitar 422 juta orang menderita DM mayoritas berdomisili di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  selama  beberapa  dekade  terakhir  dan jumlahnya terus meningkat (WHO, 2021).
Pada  tahun  2017  jumlah  penderita  DM  di  dunia  mencapai  451  juta  orang dengan  usia  antara  18-99  tahun  dan  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  629  juta pada  tahun  2045.  Penderita  DM  tertinggi  yaitu  kawasan  Asia  Tenggara  sebanyak 85.7%  disusul  wilayah  Timur  Tengah  dan  Afrika  Utara  76.2%,  wilayah  Amerika Selatan  dan  Tengah  71.8%,  Wilayah  Eropa  61.4%  dan  Wilayah  Afrika  memiliki prevalensi  terendah  yaitu  34.7%  (Cho  et  al.,  2018).    Pada  tahun  2021  tingkat kematian  akibat  penyakit  DM  diseluruh  dunia  sekitar  6.7  juta  jiwa  dan  Indonesia berada  diurutan  ke-6  dengan  jumlah  sebanyak  236.211  jiwa  (IDF,  2021).  Untuk menekan  angka  prevalensi  penyakit  DM  dibutuhkan  penanganan  serius, penatalaksanaan  yang tepat  dan terintegrasi  baik dari pemerintah, petugas kesehatan dan pasien sehingga penanganan secara komprehensif dapat terlaksana.
Pemberian  edukasi  tentang  DM  sangat  penting  dilakukan  diberbagai  belahan dunia untuk memberikan pemahaman yang komplek baik kepada profesinal pemberi asuhan maupun kepada seluruh lapisan masyarakat (Eka et al., 2020). Penderita DM memerlukan  bimbingan  profesional  untuk  membangun  manajemen  diri  yang  baik, yang  sangat  terkait dengan kontrol  glikemik  yang seimbang  (Adu et  al.,  2019). DM didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  atau  gangguan  metabolisme  kronis  dengan multietiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah    disertai  dengan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat  insufisiensi fungsi insulin (Yosmar et al., 2018).
DM disebabkan akibat kelainan pankreas yang tidak dapat menghasilkan insulin atau saat  tubuh  tidak dapat  menggunakan insulin  secara efektif  (Puspita & Rakhma, 2018). Banyak faktor yang meningkatkan risiko terkena DM termasuk usia, obesitas, gaya hidup tidak sehat, dan diabetes gestasional sebelumnya (Fadhillah et al., 2022) . Pasien  DM  yang  tidak  dikelola  dengan  baik  akan  meningkatkan  resiko  terjadinya komplikasi  (Reny  et  al.,  2017).  Dengan  pelatihan  dan  Pendidikan  kesehatan diharapkan  penatalaksanaan  DM  oleh  professional  pemberi  asuhan  sesuai  standar oprasional  prosedur  yang  telah  ditetapkan  dan  masyarakat  awan  mempunyai pemahaman tentang DM.
Metode  penatalaksanaan  DM  yang  kurang  efektif  dapat  mengakibatkan komplikasi  yang  fatal  sehingga  mengakibatkan  pasien  kembali  menjalani  rawat ulang.  Salah  satu  upaya    dilakukan  untuk  mencegah  komplikasi  pada  DM  dengan pelaksanaan discharge  planning yang  diberikan  saat  pasien  pertama  masuk  rumah sakit sampai rencana pemulangan untuk mempersiapkan individu dan keluarga dalam melakukan  perawatan  diri  secara  mandiri  saat  keluar  dari  rumah  sakit  (Hayajneh  et al.,  2020).  Pada  kenyataannya  terjadinya  komplikasi  dan readmisi serta  kematian pasien  DM  setelah  rawat  inap,  menunjukkan  bukti  tidak  optimalnya  implementasi discharge  planning pada  pasien  DM  (Mukherjee  et  al.,  2020;  Ochoa  et  al.,  2021)) Implementasi discharge  planning menunjukan bahwa sebagian besar perawat  dalam
melakukan discharge  planning hanya  melakukan  pada  tahapan  saat  pasien  akan pulang saja (Darnanik & Melaniani, 2018).
Beberapa  penelitian  terkait  discharge  planning  dalam  bentuk  literature  review telah  dilakukan  seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh Black  &  Duval  (2019)  yang menunjukkan hasil jika penggunaan sistem penilaian dapat membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko lebih tinggi untuk masuk kembali. Komunikasi yang  baik  dengan  pasien  dan  penyedia  layanan  rawat  jalan  diperlukan  untuk mencegah  kerugian  pasien.  Pendekatan  berbasis  tim  diperlukan,  memanfaatkan keterampilan  penyedia  rawat  inap  dan  rawat  jalan,  pendidik  diabetes,  perawat,  dan apoteker.  Penelitian  lainnya  oleh Gheno  &  Weis  (2021)  melalui tinjauan  literatur mengenai  keluarnya  pasien  dari  rumah  sakit.  Perencanaan  pemulangan  yang terstruktur berdasarkan rekomendasi pedoman dapat membantu meningkatkan transisi perawatan  bagi  pasien  diabetes.  Pendekatan  berbasis  tim  dan  berpusat  pada  pasien dapat  membantu  meningkatkan  hasil  pasien  dengan  mengurangi  kesalahan pengobatan,  keterlambatan  perawatan,  dan  penerimaan  kembali  rumah  sakit. Beberapa  penelitian  ini  menggunakan  metode  literature  review,  namun  hanya menggunakan  satu  database  seperti  Pubmed,  sedangkan  pada  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  multi  database,  dan  peneliti  berupaya  memetakan  model  discharge planning dan efeknya.

## METODE PENELITIAN
Review ini  menggunakan  metode  pendekatan scoping  review yang  bertujuan untuk menggambarkan lebih luas suatu topik tertentu dan mengeksplorasi dasar-dasar area  penelitian,  mengindentifikasi  dan  mengklarifikasi  konsep-konsep  kunci,  teori, sumber  bukti  serta  kesenjangan  dalam  penelitian.  Pendekatan  ini  dianggap  sesuai dengan  tujuan review ini  yaitu  untuk  memetakan  model  pelaksanaan  dan  efek discharge planning pada pasien DM.

## Strategi Pencarian
Pencarian  artikel  yang  sesuai  menggunakan  tiga  tahapan  yaitu:  (1)  pencarian komprehensif  pada  database PubMed untuk  mengidentifikasi  bukti  pada  subjek  dan mengidentifikasi  istilah  yang  paling  sering  digunakan  untuk  pengembangan  strategi pencarian  lebih  lanjut;  (2)  pencarian  menyeluruh  pada  database EBSCO, ScienceDirect dan Garuda .  Pencarian  artikel  dilakukan  selama  satu  minggu  mulai tanggal  13  Juni  2023  hingga  20  Juni  2023,  dengan  menggunakan  kata  kunci berdasarkan  metode  PCC  ( Population,  Concept,  Contect ). Population : Diabetes mellitus; Concept : Discharge Planning dan Context : Hospital .
Tabel 1.
Hasil Pencarian artikel berdasarkan kata kunci Basis Data Kata Kunci Hasil Tanggal Akses PuBmed (Diabetes mellitus[MeSH Terms]) OR (diabetes mellitus[Title/Abstract]) AND (Patient Discharge[MeSH]) OR (Discharge Planning[Title/Abstract]) AND (factor) AND (Hospital) 132 20 Juni 2023
EBSCOhost TI Diabetes mellitus AND patient discharge OR TI discharge planning AND factor AND hospital 26 20 Juni 2023 ScienceDirect "Diabetes mellitus" AND ("Patient Discharge" OR "Discharge Planning") AND "factor" AND Hospital 320 20 Juni 2023 Garuda Discharge Planning Pada Pasien Diabetes Melitus 8 20 Juni 2023

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi yang ditetapkan dalam review ini yaitu: 1) studi yang dilakukan di  rumah  sakit;  2)  konsep  yang  dibahas  pelaksanaan discharge  planning ;  3)  studi yang dipublikasi 10 tahun terakhir (2014-2023); dan 4) studi yang dilakukan di dalam maupun  di  luar  negeri,  bahasa  Indonesia  maupun  bahasa  Inggris.  Studi  dikeluarkan jika:  1)  tidak  memiliki full  text ;    2)  artikel  duplikat;  3)  rujukan  sekunder  maupun tersier; dan 4) artikel review .

## Hasil Pencarian
Pada  pencarian  awal,  kami  mengidentifikasi  486  artikel  yang  relevan.  Setelah meninjau judul dan abstrak, tahun publikasi, dan artikel review tersaring 200 artikel. Kami  melakukan  skrining  pada  44  artikel  yang  sesuai  pertanyaan  penelitian dan menghasilkan 20 artikel untuk dimasukkan dalam tinjauan ini (Gambar 1).
Gambar 1.
Diagram Alir Proses Pencarian dan Seleksi Studi
PubMed 132 Garuda 8
Ebscohost 6 Artikel yang diidentifikasi n: 486 Science Direct 320
Hasil skrining n: 200
Eksklusi : - Judul dan abstrak tidak sesuai pertanyaan penelitian: n (140) - Publikasi diatas 10 tahun:n(120) - Artikel review : n (26) Artikel full teks yang layak n: 44 Eksklusi :161 - Tidak full teks
- Artikel duplikat
- Rujukan sekunder/ tersier Jumlah artikel yang diinklusikan n:20
Eksklusi : 24 - Bukan Bahasa inggris dan Bahasa Indonesia Incl usi on Eli g ibi li ty
iden ti fi cat ion Scr ee ni n g

## HASIL PENELITIAN
Telah  diidentifikasi  dua  puluh  studi  yang  relevan  dengan  tujuan  penelitian yaitu evaluasi pelaksanaan discharge planning pada pasien DM. Lima studi yang dilakukan  di  Indonesia  dan  lima  belas  studi  dilakukan  di  luar  negeri.  Artikel  ini dipublikasikan  pada  rentang  tahun  2014-2022  (10  tahun  terakhir).  Desain penelitian  RCT  sebanyak  7  studi,  quasi  experiment  sebanyak  5  studi, cross sectional sebanyak  3,  prospektif  1  studi,  kualitatif  sebanyak  1  studi,  kohort sebanyak 1 studi, dan deskriptif komparatif sebanyak 1 studi
Tabel 2. Ekstraksi Data Studi Hasil Review No Identitas Artikel Tujuan Desain & Sampel Hasil Penelitian 1 Rostami et al. (2016). The Evaluation of Hospital Discharge Plan  effects  on  the Self-caring Ability of the Patients Suffering Type-2 Diabetes. Iran Untuk mengevaluasi pengaruh implementasi discharge planning pasien dari  rumah  sakit terhadap kemampuan perawatan diri pasien yang menderita diabetes  tipe-2 di rumah sakit  Desain: A Randomized Clinical Trial
 Sampel: 66 pasien DM (intervensi: 33 pasien; kontrol: 33 pasien) - Penentuan dan perbandingan antara skor rata-rata  kemampuan perawatan  diri  pasien  pada kelompok  kontrol  rata-rata  skor pasien adalah 69.48±17.23 sebelum discharge  planning dan menurun  menjadi  47.72±12.17 setelah dilakukan discharge planning . - Terdapat perbedaan yang signifikan  secara  statistik  antara skor rata-rata kemampuan perawatan  diri  pasien  sebelum dan setelah pemberian discharge planning (p<0,001). 2 Asbath  Said,  Faridah Moh Said. (2022). Educational  Program Using Discharge Planning Module For Diabetic Patients Towards Diabetes Self-Care Management Indonesia Untuk mengetahui efektivitas Discharge Planning Pendidikan Kesehatan DM dengan menggunakan modul,  terhadap kemampuan manajemen perawatan diri pada pasien diabetes mellitus  Desain: A quasi- experimental study  Sampel: 289 pasien (Intervensi: 143 pasien; Kontrol:146 pasien). - Ada  pengaruh  setelah  dilakukan intervensi untuk mengetahui efektivitas  pendidikan  kesehatan DM  dalam discharge  planning pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol - Terjadi peningkatan proses keterampilan  sains  dan  hasil belajar  kognitif  sebelum  dan sesudah pembelajaran dilihat dari nilai pre-test dan post-test yang diperoleh responden. 3 Dehnabi et al.,
(2017). Effect of Discharge  Planning on Metabolic Factors in  Type  2  Diabetic Patients Tehran Untuk mempertimbangk an pengaruh program discharge planning pada faktor metabolik pada pasien diabetes tipe 2.  Desain: A quasi- experimental  Sampel: 70 pasien DM tipe 2 (intervensi: 35 pasien; kontrol: 35 pasien) - Uji  t  berpasangan  menunjukkan bahwa setelah intervensi ( discharge planning) , ada perbedaan yang signifikan secara statistik  antara  rata-rata  tekanan darah sistolik (p= 0.000); glikosilasi  hemoglobin  (p  = 0.000),  dan  trigliserida  (p= 0.006) pada kelompok eksperimen - Tetapi  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  secara  statistik  antara rata-rata  HDL  (p  =  0.73); tekanan  darah  diastolik  (p  =
0.73);  dan  ukuran  pinggang  (p= 0.40) setelah intervensi 4 Garg  et  al.,  (2017). Effect  of  follow-up by a hospital diabetes care team on diabetes control  at  one  year after  discharge  from the hospital US Untuk mengevaluasi efek dari tindak lanjut yang berkelanjutan oleh tim diabetes rumah sakit pada HbA1c selama 1 tahun setelah dilakukan discharge  Desain: RCT  Sampel: 151 pasien DM
( Usual Care:
74 pasien; Continued Care: 77 pasien) - HbA1c  secara  signifikan  lebih rendah pada 3 bulan dan 1 tahun dibandingkan dengan diawal (8.5 ±  1.5  menurun  menjadi  8.2  ± 1.4) - Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penurunan HbA1c  dari  nilai  awal  antara kedua kelompok (p=0.096) - Penggunaan  strategi  perawatan yang lebih intens sebelum instruksi  pemulangan  individual akan  memberikan  dampak  pada perubahan HbA1c 5 Kusuma  Negara  & Negara.  (2018).  The Relationship Between  Discharge Planning  and  The Quality  of  Life  Of Patients With Diabetic Ulcer Indonesia Untuk mengetahui apakah proses Discharge planning memiliki hubungan dengan kualitas hidup pasien dengan Ulkus Diabetikum  Desain: A Cross Sectional approach  Sampel: 28 pasien DFU - Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  dari  28 orang dengan discharge planning yang  memiliki  kualitas  baik sebanyak  20  orang  (71%)  dan  8 orang  (29%)  yang  memiliki kualitas hidup buruk. - Hasil penelitian tersebut menunjukkan ada hubungan antara discharge planning terstruktur terhadap kualitas hidup pada pasien DFU 6 Imallah & Rahmawati. (2021). The Relationship Between Discharge Planning and The Quality of Life Of Patients With Diabetic Ulcer Indonesia Untuk mengetahui tingkat pemahaman discharge planning dengan perawatan diri
pada pasien DM
 Desain: A cross-sectional study  Sampel: 57 pasien DM - Ada  korelasi  antara  pemahaman discharge  planning dan  tingkat perawatan  diri  pada  pasien  DM
(p=0.026). - Salah satu hal yang mempengaruhi discharge planning untuk mencapai kategori baik adalah pemahaman pasien tentang discharge planning. 7 Chen et al., (2021). Factors Influencing Patients Using Long- Term Care Service of Discharge Planning by Andersen Behavioral Model: A Hospital-Based Cross-Sectional Study in Eastern Taiwan Taiwan Tujuan dari studi saat ini, adalah untuk mengungkap faktor-faktor yang mempengaruhi pasien yang telah menerima pelayanan discharge planning. Desain: Cross- Sectional  Sample :280. - Terungkap  bahwa  usia  (p  = 0,001)  merupakan  faktor  yang signifikan  untuk  penggunaan perawatan jangka panjang
- faktor prediktif lainnya termasuk aksesibilitas  medis,kartu  untuk penyandang  disabilitas,  penyakit serebrovaskular,  koroner  atau kardiovaskular 8 (Dehnabi et al. (2019). Evaluating the Effect of Discharge Planning on Glycosylated Hemoglobin Level in
Type 2 Diabetic
Patients Who Referred to the Vasei Hospital in Sabzevar, Untuk menilai dampak dari discharge planning pasien
terhadap kadar hemoglobin terglikosilasi pada pasien dengan diabetes tipe 2  Desain: A Quasi- Experimental
 Sampel: Pasien DM tipe 2 sebanyak 70 pasien (Intervensi: 35
pasien;
- Hasil  analisis  statistik  terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam hal nilai rata-rata hemoglobin
terglikosilasi  (p<0.001)  setelah discharge planning .
- Discharge  plan  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  telah  terbukti efektif dalam meningkatkan
Iran: An Interventional Study) Iran Kontrol: 35 pasien) indeks hemoglobin glikosilasi(HbA1c). 9 Rayan-Gharra  et  al., (2019).  Association between cultural factors and readmissions: the mediating  effect  of hospital discharge practices  and  care- transition preparedness) Israel Untuk meneliti apakah praktik discharge planning di rumah sakit dan kesiapan perawatan transisi memediasi hubungan antara faktor budaya pasien.  Desain: A prospective study  Sampel: 101 pasien - Regresi logistik berganda menunjukkan bahwa faktor budaya,  kecuali  status  minoritas mempengaruhi  readmisi  30  hari tanpa  mediator  yang  disertakan (p<0,05). - Analisis mediasi berganda.mengindikasikan  efek tidak  langsung  yang  signifikan dari  faktor  budaya      terhadap readmisi melalui praktik discharge  planning pasien  dari rumah sakit (p=0.021). 10 Chin et al., (2021) Factors related to hospital-to-home transitional self- monitoring blood glucose behaviour among patients with diabetes-related foot ulcer), Taiwan Untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait dengan pemantauan mandiri transisi dari rumah sakit ke rumah perilaku glukosa darah di antara pasien dengan ulkus kaki terkait diabetes.  Desain: deskriptif komparatif  Sample:200 pasien. - Lima  variabel  menjelaskan  47% variansi pemberian self monitoring  glukosa  darah  di rumah.  Pengiriman  transisi  dari rumah sakit ke rumah
- Perilaku  pemantauan  glukosa darah  diri  lebih  mungkin  untuk individu dengan lebih tinggi self- efficacy pra-discharge, post- discharge self-efficacy lebih tinggi, lebih banyak perhatian
- Status  glikemik  pra-rumah  sakit dan  penggunaan  insulin  pasca- keluar 11 Magny-Normilus  et al.,  2021.  Effects  of an Intensive Discharge Intervention on Medication Adherence, Glycemic Control, and Readmission Rates in Patients With Type 2 Diabetes) Boston Untuk merancang, mengimplementa sikan, dan mengevaluasi upaya multidisiplin untuk meningkatkan proses pemulangan, kepatuhan pengobatan dan kontrol glikemik, dan mengurangi rawat inap di antara pasien rawat inap dengan diabetes  Desain: RCT
 Sampel: 180 pasien rawat inap dewasa dengan diabetes tipe 2 yang sedang dalam pengobatan (Intervensi:88
pasien; Usual Care:92 pasien) Hasil A1c pasca discharge lebih baik pada  pemberian  intervensi  (dimana terjadi  penurunan  dari  tingkat  pra- rawat  sampai  rawat  inap  sebesar 1.09),  sedangkan  pada  pemberian perawatan biasa, A1c hanya menurun sebesar    0.11  (perbedaan  selisih  =  -
0.98 [-2,03 ke -0.07]; p= 0.04). 12 Tong  et  al.,    (2021). Effect  of  hospital discharge  plan  for children  with  type  1 diabetes on discharge readiness,  discharge education quality, and  blood  glucose control) China Untuk mengeksplorasi pengaruh discharge planning di rumah sakit berdasarkan kebutuhan perawatan orang tua anak dengan  Desain: A quasi experimental study  Sampel: 50
kasus dari Februari hingga Juni 2019 (kontrol), dan 52 kasus dari - Pada  hari  pemulangan,  kedua kelompok  anak  memiliki  skor kesiapan untuk dipulangkan: Skor  kelompok  intervensi  adalah 225.34 ±  32.47,  dan skor kelompok  kontrol  adalah  208.68 ±  29.31  (p=0.007),  sehingga  ada perbedaan signifikan secara statistik. - Skor kualitas pendidikan pemulangan adalah sebagai
T1DM terhadap kesiapan pemulangan, kualitas edukasi pemulangan dan tingkat kontrol glukosa darah. Juli hingga Oktober 2019 (intervensi) untuk mengimpleme ntasikan discharge planning berikut: Skor kelompok intervensi adalah 135.11 ± 19.86, skor  kelompok  control  adalah 124.13  ±  15.56,  (p=  0.002)  dan ada  perbedaan  signifikan  secara statistik 13 Ochoa  et  al.,  (2021). Effect of a Preparation  Plan  for Hospital Discharge in Patients with Diabetes Mellitus) Untuk menilai efek dari rencana persiapan pemulangan ke rumah sakit terhadap kemampuan perawatan diri dan kepatuhan terhadap pengobatan pada pasien Diabetes Melitus  Desain: A quasi experiment  Sampel: 88 pasien DM - Hasil  kapasitas  agen  perawatan diri  awal  adalah  61.48  (rendah) dan  akhir  adalah  80.43  (cukup); kepatuhan kepatuhan terapi pada penilaian  awal  kadang-kadang muncul (2.82) dan sering muncul di  akhir  (4.38),  dengan  kedua variabel menunjukkan perbedaan yang  signifikan  secara  statistik dengan nilai p <0.05. 14 (Bistara et al., 2022). The effect of discharge planning on the stability of blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus patients Indonesia Untuk menganalisis pengaruh discharge planning pasien terhadap kestabilan kadar gula darah pada pasien tipe 2.  Desain: A Quasi- Experimental Pre and Post- test with a Control Group - Hasil uji statistik Wilcoxon
sebelum  dan  sesudah  perlakuan diperoleh  nilai  p  =  0.000;
sebelum dan sesudah pada kelompok  kontrol  diperoleh  = 0.093. - Hasil post-treatment dan kelompok  kontrol  diperoleh  = 0.009  dan  nilai  =  0.05.  Hal  ini berarti  bahwa  ada  pengaruh discharge planning terhadap kestabilan  kadar  gula  darah  pada pasien DM tipe 2 15 White  et  al.,  (2022). Effectiveness  of  a Diabetes-Focused Electronic  Discharge Order  Set  and  Post discharge Nursing Support Among Poorly Controlled Hospitalized Patients: Randomized Controlled Trial US Untuk menilai apakah set pesanan pemulangan elektronik (DOS) ditambah panggilan tindak lanjut perawat dapat meningkatkan hasil pasca- pemulangan di antara pasien rawat inap dengan diabetes melitus tipe 2.  Desain: RCT  Sampel: Pasien DM tipe 2=158
pasien;
(perawatan standar =76; kelompok DOS: n=82). - Pencapaian target HbA1c individual  lebih  besar  pada kelompok  DOS  +  panggilan telpon  pada  12  minggu  tetapi tidak pada 24 minggu. - Pada  kelompok  dengan  DOS  + panggilan telpon lebih cenderung  mudah  memahami resep untuk insulin - Masa  tindak  lanjut  pada  2 minggu dan 24 minggu mengalami perubahan dosis insulin  basal  pada  kelompok dengan DOS + panggilan telpon 16 Gholizadeh  et  al., .(2018). Implementation Requirements for Patient Discharge Planning  in  Health System: A qualitative  study  in Iran Iran Bertujuan untuk mengidentifikasi faktor discharge planning dari perspektif profesional pada
sistem kesehatan
 Desain: Kualitatif  Sampel: 51 peserta (perempuan =12)
(laki-laki = 39)
- Penting  bagi  manajer  kesehatan dan  pembuat  kebijakan  untuk memperhatikan persyaratan penting dari perencanaan pemulangan yang efektif..
17 Eka  Yulia  et  al., (2020). Effect of LIMA Discharge  Planning Model  on  Discharge Readiness Among Patients with Diabetes Mellitus Indonesia Untuk mengetahui pengaruh model discharge planning LIMA terhadap kesiapan pulang pasien DM.  Desain: Quasi- ExperimenSa mpel: 31 pasien DM Dengan menggunakan RHDS sebagai alat ukur kesiapan pemulangan,  31  pasien  diabetes mellitus dinilai sebelum dan sesudah intervensi mode perencanaan  pemulangan  LIMA. Skor  pretest  dari  semua  faktor kesiapan  pulang  pada  RHDS  lebih rendah  daripada  skor  postest. Setelah intervensi model perencanaan  pemulangan  LIMA, skor kesiapan pemulangan meningkat  sebesar  141.42  (95% CI,  SD  17.534,  SE  3.149).  Hasil analisis  paired  t-test  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  rerata skor  discharge  readiness  sebelum dan  sesudah  intervensi  model edischarge  planning  LIMA  (-
76.323,  SD  21.154,  95%  CI),  nilai sig  (2  tailed)  sebesar  0.000  yang lebih kecil dari alpha (0.05). 18 Lyu et al., (2021) Effects of a nurse led web-based transitional care program on the glycemic control and quality of life post hospital discharge in patients with type 2 diabetes: A randomized controlled trial China Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan program perawatan transisi (setalah pulang ke rumah)  berbasis web dan mengevaluasinya efek pada kontrol glikemik dan kualitas hidup pasien Cina dengan diabetes tipe 2 dan untuk mengeksplorasi peran mediasi efikasi diri dan kepatuhan pengobatan.  Desain: RCT  Sampel:116 peserta partisipan dalam kelompok intervensi  memiliki  peningkatan
HbA1c  secara  signifikan  lebih besar  (β  =  2,87;  p  <0,01)  dan kualitas  hidup (β  =  7,69;  p  <0,01)
dibandingkan  dengan  kelompok kontrol. Hubungan antara intervensi  dan  kontrol  glikemik dan kualitas hidup secara signifikan dimediasi oleh peningkatan  self-efficacy  (efek tidak langsung: β = 0,18, p <0,05) dan peningkatan kepatuhan pengobatan (efek tidak langsung: β =  0,17,  p  <0,05  );  secara keseluruhan, model tersebut menjelaskan  52,5%  varian  HbA1c dan 34,2% varian kualitas hidup. 19 Impact of pharmacotherapeutic education on medication adherence and adverse outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective, randomized study. Untuk mengevaluasi dampak pendidikan farmakoterapi pada kepatuhan minum obat 30 hari pasca pulang dan efek samping obat pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (T2DM).  Desain: RCT  Sampel :130 - Jumlah pasien yang patuh secara signifikan  lebih  tinggi  pada kelompok intervensi (57/64
[89,9%] vs 41/61 [67,2%]; χ2
- tes,  P  =  0,003].  Tidak  ada perbedaan yang signifikan-
- ence  antara  kelompok  dalam jumlah  pasien  yang  mengalami hasil  yang  merugikan  (31/64 [48,4%] vs 36/61 [59,0%]; χ2
- tes, P = 0,236). Namun, frekuensi yang lebih tinggi dari - semua  hasil  yang  merugikan secara  konsisten  diamati  pada kelompok kontrol. 20 Wargny et al., (2021) Supporting Transitions in Care Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  Desain: RCT  Sample:180 - Tiga  kelompok  yang  dianalisis terdiri dari - DSME  rawat  inap  ditambah
for Older Adults With Type 2 Diabetes Mellitus and Obesity Amerika Serikat membandingkan efek dari DSME(diabetes selfmanagement education) rawat inap ditambah perawatan di rumah, DSME rawat inap saja, dan perawatan biasa di rumah sakit dan kontrol glikemik untuk orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan T2DM dan obesitas. pasien kelompok perawatan rumah (n = 35); kelompok DSME rawat inap saja (n = 100); dan - kelompok yang menerima perawatan  biasa  (n  =  45).  Hasil yang  menarik  termasuk  tingkat rehospitalization dan
- hemoglobin  A1C  (A1C)  hingga 1 tahun setelah keluar dari rumah sakit. Tarif rawat inap dan
- A1C  ditingkatkan  untuk  orang dewasa  yang  lebih  tua  yang menerima  DSME  rawat  inap yang  dipimpin  perawat  dan perawatan di rumah selama
- transisi  perawatan  dari  rumah sakit  ke  rumah.  Tingkat  rawat inap  kembali  hingga  90  hari menurun untuk - kelompok DSME plus perawatan rumah (10%) dibandingkan dengan  DSME  saja  (20%)  dan kelompok perawatan biasa - (26,7%)  (p  <0,05).  Penurunan −0.4  dan  −2.3 unit  A1C  diamati untuk kelompok DSME dan - Kelompok DSME plus homecare,  masing-masing,  pada 90  hari.  Hasil  ini  mendukung perawatan transisi

## PEMBAHASAN
Metode Pelaksanaan Discharge Planning Discharge  planning merupakan  proses  personalisasi  yang  dinamis  bagi pasien  sebelum  mereka  meninggalkan  rumah  sakit  dan  melakukan  perawatan  di rumah.  Hasil  temuan  yang  didapatkan  dari  20  artikel  pada  evaluasi discharge planning memberikan pengaruh pada pasien DM yaitu pasien akan mendapatkan kesempatan untuk melakukan perawatan secara mandiri dan rencana tindak lanjut pengobatan  (Rostami  et  al.,  2016).  Akan  tetapi  kelancaran  perawatan  pasien bergantung pada peran perawat dalam proses pemulangan dengan mengoordinasikan  perawatan  dan  komunikasi    tepat  waktu  dengan  keluarga  dan penyedia  layanan  kesehatan  (Bajorek  et  al.,  2020).  Penyampaian discharge planning sangatlah  penting  karena  dapat  membantu  dalam  meningkatkan kemampuan  pasien  dan  keluarga  dalam  melakukan  perawatannya  (Yulia  et  al., 2020) . Oleh  karena  itu, discharge  planning yang  efektif  dapat  membantu mengurangi kesalahan medis selama perawatan (Chen et al., 2021).
Pemberian  informasi discharge  planning seringkali  diabaikan,  oleh  karena itu  pasien  perlu  mendapatkan  informasi  terkait  dengan  pelaksanaan discharge planning (Chin  et  al.,  2021).  Hasil  review  melaporkan  bahwa  meskipun  model pelaksanaan discharge  planning pasien  di  rumah  sakit  itu  komprehensif,  akan tetapi  komponen  edukasi  tidak  direncanakan  atau  disampaikan  kepada  pasien secara mendalam (Asbath Said, Faridah Moh Said, 2022; Gholizadeh et al., 2018), sehingga  model  pelaksanaan discharge  planning dapat  dilakukan  dengan pelatihan  perawatan  diri  pasien  DM  yang  dapat  meningkatkan  kemampuan perawatan  diri  pasien  DM  secara  mandiri  (Rostami  et  al.,  2016).    Namun  hasil
penelitian  lain  juga  menyarankan  model  pelaksanaan discharge  planning berupa edukasi  yang  dapat  dimodfikasi  dengan  kuesioner.  Hal  ini  bertujuan  untuk membuat  setiap pasien  memiliki pengetahuan dan kemandirian dalam  mengelola kondisi  mereka,  dengan  tujuan  jangka  pendek  untuk  meminimalkan  dampak komplikasi kronis (Hailu et al., 2019).

## Efek Pelaksanaan Discharge Planning
Discharge  planning dapat  memberikan  peluang  terkait  terapi,  edukasi manajemen  diri  diabetes,  dan  perawatan  individual  yang  mempersiapkan  pasien untuk pemulangan serta mendorong perawatan diri dan keterlibatan (Demidowich et  al.,  2022). Discharge  planning dapat  memperpendek  jumlah  hari  perawatan, mencegah  risiko  kekambuhan,  meningkatkan  perkembangan  kondisi  kesehatan pasien dan menurunkan beban perawatan pada keluarga (Darliana, 2012a; Lyu et al.,  2021).  Namun  untuk  keberhasilan  proses  pelaksanaan discharge  planning perlu  seleksi  pasien,  pengkajian,  intervensi,  hingga  implementasi  dan  evaluasi secara  komprehensif.  Hasil  review  yang  didapatkan  melaporkan  bahwa  strategi perawatan  diabetes  yang  intensif  dengan  memanfaatkan discharge  planning sebagai  evaluasi  secara  komprehensif  terbukti  dapat  meningkatkan  kontrol glikemik jangka panjang (Garg et al., 2017: Magny-Normilus et al., 2021).
Keberhasilan discharge  planning pada  pasien  diabetes  dapat  dilihat  kadar hemoglobin  terglikosilasi  sehingga  perlu  memasukkan discharge  planning sebagai  program  perawatan  untuk  meningkatkan  intervensi  keperawatan      klinis (Dehnabi  et  al.,  2019).  Berbeda  dengan  model discharge  planning dengan pemberian  modul  rencana  pemulangan  untuk  anak-anak  dengan  T1DM  dapat membantu  anak-anak  dan  keluarga  menyadari  transisi  dari  perawatan  di  rumah sakit ke perawatan mandiri di rumah dan meningkatkan kesiapan orang tua untuk pemulangan, sehingga meningkatkan kadar kontrol glukosa darah anak  ( Tong et al.,    2021).  Oleh  karena  itu,  kontrol  glikemik  dapat  dijadikan  sebagai  tolak  ukur keberhasilan pelaksanaan discharge planning pada pasien DM.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  review  dan  pembahasan  yang  diuraikan  sebelumnya dalam  penelitian  ini  bahwa  evaluasi  model  pelaksanaan discharge  planning berupaa  pelatihan  dan  edukasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan pengobatan  serta  kontrol  glikemik  pada  pasien  DM. Discharge  planning yang memiliki  sistem  tindak  lanjut  yang  jelas  dan  edukasi  pasien  secara  rutin  tentang diabetes  dan  komplikasinya  akan  sangat  membantu  pasien  dalam  mengelola penyakitnya setelah pulang ke rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Adu, M. D., Malabu, U. H., Malau-Aduli, A. E. O., & Malau-Aduli, B. S. (2019). Enablers  and  Barriers  to  Effective  Diabetes  Self-Management:  a  Multi-
National Investigation. PLoS ONE , 14 (6), 1–22. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217771
Black, R. L., & Duval, C. (2019). Diabetes Discharge Planning and Transitions of Care:  A  Focused  Review. Current  Diabetes  Reviews , 15 (2),  111-117. https://doi.org/10.2174/1573399814666180711120830
Chen, Chien, Y., Chang, W. T., Huang, C. Y., Tseng, P. L., & Lee, C. H. (2021).
Factors  influencing  Patients  Using  Long-Term  Care  Service  of  Discharge Planning  By  Andersen  Behavioral  Model:  A  Hospital-Based  Cross-
Sectional Study in Eastern Taiwan. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (6), 1–10. https://doi.org/10.3390/ijerph18062949 Chin, Y.-F., Huang, T.-T., Yi Yu, H., Yang, Y., & Sea Hsu, B. R. (2021). Factors Related  to  Hospital-to-Home  Transitional  Self-Monitoring  Blood  Glucose Behaviour Among Patients with Diabetes-Related Foot Ulcer. International Juornal Nursing Practice , 27 (6), 1–9. https://doi.org/10.1111/ijn.12950 Cho,  N.  H.,  Shaw,  J.  E.,  Karuranga,  S.,  Huang,  Y.,  da  Rocha  Fernandes,  J.  D., Ohlrogge,  A.  W.,  &  Malanda,  B.  (2018).  IDF  Diabetes  Atlas:  Global Estimates  of  Diabetes  Prevalence  for  2017  and  Projections  for  2045. Diabetes Research and Clinical Practice , 138 , 271–281. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023
Darnanik,  W.,  &  Nursalam,  S.  M.  Evaluation  of  Discharge  Planning Implementation  in  Pamekasan  Hospital, In The  Proceeding  Of   The  9th International Nursing Conference 2018 . 100-103. www.core.ac.uk Dehnabi,  A.,  Radsepehr,  H.,  &  Navipour,  H.  (2019).  Evaluating  the  Effect  of Discharge Planning on Glycosylated Hemoglobin Level in Type 2 Diabetic Patients  Who  Referred  to  the  Vasei  Hospital  in  Sabzevar,  Iran:  An Interventional  Study. Medical  -  Surgical  Nursing  Journal , In  Press (In Press), 1–5. https://doi.org/10.5812/msnj.87197
Yulia,  F.  Y.  E.,  Dhona,  A.,  &  Jum,  N.  (2020,  June).  Effect  of  LIMA  Discharge
Planning  Model  on  Discharge  Readiness  Among  Patients  with  Diabetes Mellitus.  In 2nd  Sriwijaya  International  Conference  of  Public  Health (SICPH 2019) (pp. 298-301). Atlantis Press. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200612.041 Fadhillah, R. P., Rahma, R., Sepharni, A., Mufidah, R., Sari, B. N., & Pangestu, A. (2022). Klasifikasi Penyakit Diabetes Mellitus Berdasarkan Faktor-faktor Penyebab  Diabetes  menggunakan  Algoritma  C4.  5. JIPI  (Jurnal  Ilmiah Penelitian dan Pembelajaran Informatika) , 7 (4), 1265-1270. https://doi.org/10.29100/jipi.v7i4.3248 Garg,  R.,  Hurwitz,  S.,  Rein,  R.,  Schuman,  B.,  Underwood,  P.,  &  Bhandari,  S.
(2017).  Effect  of  Follow-Up  By  a  Hospital  Diabetes  Care  Team  On Diabetes Control at One Year After Discharge From the Hospital. Diabetes Research and Clinical Practice , 133 , 78–84. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.08.014 Gheno  &  Weis,  A.  H.  (2021).  Care  Transtion  in  Hospital  Discharge  for  Adult Patients: Integrative Literature Review. Texto & Contexto- Enfermagem , 30 .https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2021-0030
Gholizadeh,  M.,  Janati,  A.,  Delgoshaei,  B.,  Gorji,  H.  A.,  &  Tourani,  S.  (2018). Implementation  Requirements  for  Patient  Discharge  Planning  in  Health System:  A  qualitative  study  in  Iran. Ethiopian  Journal  of  Health  Sciences , 28 (2), 157–168. https://doi.org/10.4314/ejhs.v28i2.7
Hayajneh, A. A., Hweidi, I. M., & Abu Dieh, M. W. (2020). Nurses’ knowledge, perception and practice toward discharge planning in acute care settings: A systematic review. Nursing Open , 7 (5), 1313–1320.
https://doi.org/10.1002/nop2.547
IDF.  (2021). International  diabetes  federation.  (2022).  atlas  diabetes  IDF  2021. international  diabetes  federation.  https://idf.org/aboutdiabetes/what-is- diabetes.html .
Lyu, Q. yuan, Huang, J. wei, Li, Y. xia, Chen, Q. ling, Yu, X. xue, Wang, J. le, &
Yang,  Q.  hong.  (2021).  Effects  of  a  Nurse  Led  Web-Based  Transitional Care  Program  on  the  Glycemic  Control  and  Quality  of  Life  Post  Hospital Discharge in Patients with Type 2 Diabetes: a Randomized Controlled Trial.
International Journal of Nursing Studies , 119 , 103929. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103929
Magny-Normilus,  C.,  Nolido,  N.  V,  Borges,  J.  C.,  Brady,  M.,  Labonville,  S.,
Williams, D., Soukup, J., Lipsitz, S., Hudson, M., & Schnipper, J. L. (2021).
Effects  of  an  Intensive  Discharge  Intervention  on  Medication  Adherence,
Glycemic    Control,  and  Readmission  Rates  in  Patients  With  Type  2 Diabetes. Journal of Patient Safety , 17 (2), 73–80. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000601 Mukherjee, T., Robbins, T., Lim Choi Keung, S. N., Sankar, S., Randeva, H., &
Arvanitis, T. N. (2020). a Systematic Review Considering Risk Factors for Mortality  of  Patients  Discharged  from  Hospital  with  a  Diagnosis  of Diabetes. Journal  of  Diabetes  and  Its  Complications , 34 (11),  107705. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2020.107705
Ochoa,  N.  C.,  Solano,  D.  D.  M.,  Contreras,  Y.  D.  M.,  Escobar,  D.  S.  G.,  & Angarita,  O.  M.  V.  (2021).  Effect  of  a  Preparation  Plan  for  Hospital Discharge  in  Patients  with  Diabetes  Mellitus. Aquichan , 21 (1),  1–15. https://doi.org/10.5294/AQUI.2021.21.1.3
Puspita,  F.  A.,  &  Rakhma,  L.  R.  (2018).  Hubungan  Lama  Kepesertaan  Prolanis dengan  Tingkat  Pengetahuan  Gizi  dan  Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes Mellitus Di Puskesmas Gilingan. Jurnal Dunia Gizi , 1 (2), 101–111. https:// doi.org/10.33085/jdg.v1i2.3076
Rostami,  Z.,  Abedi,  H.,  &  Kalyani,  M.  N.  (2016).  The  Evaluation  of  Hospital Discharge  Plan  effects  on  the  Self-caring  Ability  of  the  Patients  Suffering
Type-2  Diabetes :  A  Randomized  Clinical  Trial. International  Journal  of Medical Research and Health Science , 5 (2), 92–98. https://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijmrhs&volume=5&is sue=2&article=016 Said,  A.,  Said,  F.  M.,  &  Nambiar,  N.  (2022).  Educational  Program  Using
Discharge  Planning  Module  for  Diabetic  Patients  Towards  Diabetes  Self-
Care Management. Multicultural Education , 8 (01), 140-149. https://www.mccaddogap.com/ojs/index.php/me/article/view/16 Wyne, K., & Dungan, K. (2022). Effectiveness of a Diabetes-Focused Electronic Discharge  Order  Set  and  Postdischarge  Nursing  Support  among  Poorly Controlled  Hospitalized  Patients:  Randomized  Controlled  Trial. JMIR Diabetes , 7 (3), 1–14. https://doi.org/10.2196/33401 WHO. (2021). Word Health Organization. (2021). Diabetes. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes .
Yosmar, R., Almasdy, D., & Rahma, F. (2018). Survei  Risiko Penyakit Diabetes Melitus terhadap Masyarakat Kota Padang. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 5 (2), 134–141. http://jsfk.ffarmasi.unand.ac.id/index.php/jsfk/article/view/261