Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index

## PENGARUH  PARITAS  DENGAN  KEJADIAN  STRESS  PSIKOLOGIS  IBU MENYUSUI  MINGGU  PERTAMA  POST  PARTUM  DI  MASA  PANDEMI COVID-19
EFFECT  OF  PARITY  WITH  ANXIETY  OF  BREASTFEEDING  IN  FIRST  WEEK POST PARTUM IN THE COVID-19 PANDEMIC
Nining Istighosah 1 , Aprilia Nurtika Sari 2 1,2 Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri E-mail : dealovanining@gmail.com, aprilia.ns0486@gmail.com
I N F O   A R T I K E L

## ABSTRAK
Sejarah artikel:
Menerima:1 April 2022 Revisi:4April2022 Diterima:5April2022 Online :10April2022
Pandemic covid-19 adalah pengalaman traumatis secara global yang dialami oleh hampir  seluruh  warga  di  dunia  pada  awal  2019  sampai  2020  terutama  bagi kelompok  dengan  sensivitas  tinggi  yaitu  ibu  masa  kehamilan  sampai  dengan menyusui. Stress yang dialami oleh ibu masa post partum dapat memengaruhi kesejahteraan bayi baru lahir . Stress dan kecemasan ini terkait dengan penurunan aktifitas  social  akibat  pembatasan  kegiatan  fisik  yang  merupakan  kebijakan pemerintah  di  seluruh  dunia  dalam  rangka  memutus  mata  rantai  penyebaran covid-19.
Pada  masa  nifas  khususnya  minggu  pertama  post  partum  terjadi  banyak perubahan  fisik  dan  psikologis  pada ibu.  Peran  baru sebagai  seorang  ibu  yang memutuskan apakah ibu akan memberikan ASI kepada bayinya ataupun tidak sangat dipengaruhi oleh kondisi dan pengalaman ibu pada saat melahirkan. Rasa nyeri  akibat  proses  persalinan  dan  kelelahan  dapat  memengaruhi  perubahan psikologi  ibu  dalam  merawat  bayinya.  Kondisi  ini  jika  dibiarkan  akan menimbulkan gangguan kecemasan meliputi perasaan takut, tidak nyaman dan merasa tidak ada dukungan dari keluarga maupun tenaga kesehatan. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  paritas  terhadap  tingkat kecemasan ibu post partum pada masa awal nifas ( 2 minggu post partum ).
Subjek  dan  Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  dengan pendekatan cross sectional . Sampel pada penelitian ini adalah 30 ibu post partum yang melahirkan secara spontan di wilayah kabupaten Kediri. Pemilihan sampel menggunakan  teknik  purposive  sampling  dengan  kriteria  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia  dilakukan  kunjungan  rumah  dan menandatangani  surat  persetujuan  responden  karena  situasi  pandemic. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  2020.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  PSS  untuk  skala  stress  psikologi  .Uji  statistic menggunakan  Chi  square  test  untuk  mengetahui  pengaruh  paritas  terhadap kejadian stress psikologi ibu didapatkan nilai p value 0,001 yang berarti lebih kecil dari alpha (0,05) . Kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya pengaruh yang significant  antara  paritas  dengan  kejadian  stress  psikologi    ibu  menyusui  pada minggu pertama post partum masa pandemic covid-19.
Kata  Kunci  :  Paritas, Stress  Psikologis  ,Post partum

## JURNAL KEBIDANAN
Key Words : Parity, Stress , Post partum The  COVID-19  pandemic  is  a  global  traumatic  experience  experienced  by  almost  all citizens in the world in early 2019 to 2020, especially for groups with high sensitivity, namely  mothers  during pregnancy  to  breastfeeding.  Stress  experienced by  post partum mothers can affect the welfare of newborns. This stress and anxiety is related to the decline in social activities due to restrictions on physical activities which are government policies around the world in order to break the chain of the spread of COVID-19.
During the puerperium, especially the first week of postpartum, there are many physical and psychological changes in the mother. The new role as a mother who decides whether the mother will breastfeed her baby or not is strongly influenced by the conditions and experiences of the mother at the time of delivery. Pain due to labor and fatigue can affect the  psychological  changes  of  mothers  in  caring  for  their  babies.  This  condition  if  left unchecked will cause anxiety disorders including feelings of fear, discomfort and feeling that there is no support from family and health workers. The purpose of this study was to determine  the  effect  of  parity  on  the  anxiety  level  of  postpartum  mothers  in  the  early postpartum period (2 weeks postpartum).
Subjects  and  Methods:  This  study  used  an  analytical  design  with  a  cross  sectional approach.  The  sample  in  this  study  were  30  postpartum  mothers  who  gave  birth spontaneously  in  the  Kediri  district.  The  sample  selection  used  a  purposive  sampling technique with the criteria of respondents who met the inclusion criteria and were willing to  make  a  home  visit  and  sign  the  respondent's  approval  letter  due  to  the  pandemic situation.  The  study  was  carried  out  in  August  2020.  Data  collection  using  the  PSS questionnaire for the psychological stress scale. Statistical testing using the Chi square test to determine the effect of parity on maternal anxiety levels obtained a p value of 0.001 which means it is lower than alpha (0.05) .The conclusion of this study is that there is a significant effect between parity and the anxiety of breastfeeding mothers in the first week of post partum during the COVID-19 pandemic

## 1. PENDAHULUAN
Selama  bulan  –  bulan  awal  tahun  2020 dunia  di  kejutkan  dengan  mewabagnya  virus covid-19  yang  mulai  mewabah  pada  awal  tahun 2019  di  Kota  Wuhan  China.  Mewabahnya  virus dengan  tingkat  penyebaran  dan  infeksius  yang tinggi membuat pemerintah menetapkan kebijakan –  kebijakan  baru  demi  pengendalian  penyebaran virus di seluruh dunia. Salah satu kebijakan untuk pengendalian  penularan  virus  covid-19  adalah penetapan  Lock-Down  atau  penutupan  total kegiatan  di  masyarakat  serta  penetapan  social distancing atau pembatasan jarak kegiatan apapun yang  dilakukan  di  masyarakat.  Kebijakan  social distancing  dan  Physical  distancing  di  Indonesia mulai diterapkan pada 15 Maret 2020 dalam rangka memutus  mata  rantai  penyebaran  virus  SARS- COV-2  penyebab  covid-19.  Namun  kenyataannya jumlah  kasus  dan  angka  kematian  akibat  paparan virus  covid-19  semakin  hari  semakin  besar sehingga  pemerintah  kembali  memberlakukan
kebijakan Pembatasan Sosial Berskala Besar (PSBB) pada tanggal 31 Maret 2020. [1]
Pada  beberapa  penelitian  yang  dihubungkan dengan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan maternal  pada  masa  pandemic.  Banyak  ibu mengeluhkan berkurangnya dukungan dan support  baik  dari  tenaga  kesehatan  serta lingkungan  social  selama  masa  pandemic.  Hal  ini memicu  peningkatan  kejadian  kecemasan  dan stress  pada  ibu  selama  masa  kehamilan    maupun nifas.  Berkurangnya  kontak  langsung  baik  oleh tenaga  kesehatan  dan  juga  lingkungan  social menyebabkan berkurangnya pertukaran informasi secara  intens.  Meskipun  diskusi  bisa  dilakukan secara daring ( Watsapp, SMS maupun video call ) namun  hal  tersebut  dirasa  kurang  maksimal. Beberapa  study  menyebutkan  bahwa  periode kehamilan,  persalinan  dan  nifas  merupakan  masa
terjadinya stress yang hebat, kecemasan, gangguan emosi,  dan  penyesuaian  diri.    Stress  dalam tingkatan yang masih dapat ditangani merupakan fenomena  normal  dalam  kehidupan  keseharian kita,  stess  dapat  menjadi  motivator  yang  kuat dalam  mempersiapkan  diri  untuk  menghadapi suatu  situasi.  Sebaliknya,  peningkatan  kadar hormone  stress  dan  kecemasan  yang  terlalu berlebihan akan mempersempit mekanisme koping kita  dan  dapat  menimulkan  kelumpuhan.  Selama periode  stress,  asuhan  suportif  dan  holistic  dari bidan  tidak  hanya  memantau  meningkatkan kesejahteraan  emosi  ibu,  tetapi  juga  dapat memantu mengurangi ancaman moriditas psikologis pada periode pascanatal. [2]
Dalam periode postpartum, 85% ibu postpartum dapat mengalami gangguan psikologi. Ada  yang  menunjukkan  gejala  yang  ringan  dan tidak berlangsung lama, namun adapula sampai 10 hingga 15% mengalami gejala yang lebih signifikan seperti  depresi  atau  kecemasan.  Angka  kejadian kecemasan  pada  ibu  postpartum  secara  global antara  10-15%  Tingkat  kecemasan  yang  terjadi pada Ibu primipara mencapai 83,4% dengan tingkat kecemasan  berat,  16,6%  kecemasan  sedang, sedangkan  yang  terjadi  pada  ibu  multipara mencapai  7%  dengan  tingkat  kecemasan  berat, 71,5%  dengan  kecemasan  sedang  dan  21,5% dengan cemas ringan . [3][4]
Ansietas  (  kecemasan  )  adalah  perasaa  takut yang  tidak  jelas  dan  tidak  didukung  oleh  situasi. Tidak  ada  obyek  yang  dapat  diidentifikasi  sebagi stimulus  ansietas.  Kecemasan  merupakan  suatu keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan  gejala  somatik  yang  menandakan  suatu kegiatan  yang  berlebihan.  Kecemasan  merupakan
gejala yang umum tetapi non spesifik yang sering merupakan  suatu  fungsi  emosi  (  Kaplan  dan Sadock, 1998 ). Kecemasan adalah keadaan dimana individu  atau  kelompok  mengalami  perasaan gelisah  (penilaian  atau  opini)  dan  aktivasi  sistem saraf autonom dalam berespons terhadap ancaman yang tidak jelas, nonspesifik. Kecemasan pada ibu nifas sering dihubungkan dengan ketidakcukupan ASI  pada  proses  menyusui.  Faktor  Stress  pada masa  awal  menyusui  dapat  dipicu  oleh  beberapa kondisi seperti kondisi kesehatan medis bayi, gaya hidup  ibu  dan  juga  kondisi  pada  saat  kehamilan. Untuk  itu  kondisi  ini  harus  mulai  dibangun  pada saat  sebelum  ibu  melahirkan  sehingga  ibu mempunyai  persiapan  mental  yang  bagus  pada saat melahirkan dan menyusui. Beberapa penelitian  menyebutkn  bahwa  factor  stress  dapat memengaruhi  kualitas  dan  kuantitas  ASI  secara langsung. Banyak sekali kegagalan menyusui yang dihubungkan dengan factor stress ibu.[5][6][7]

## 2. METODE
Metode  pada  penelitian  ini  adalah  observasional study  dengan  desain  analitik.  Yaitu  peneliti mengamati  tanpa  memberikan  intervensi  kepada responden.  Jumlah  responden  pada  penelitian  ini adalah 30 ibu post partum yang melahirkan secara spontan  di  wilayah  kabupaten  Kediri.  Penelitian dilaksanakan selama 4 minggu dimulai pada bulan April sampai dengan Mei 2020. Pengumpulan data kecemasan  menggunakan  kuesioner  PSS  untuk skala  stress  psikologi  .  Uji  statistic  menggunakan Chi  square  didapatkan  nilai  p  value  0,001  yang berarti  kurang  dari  alpha  (0,05)  sehingga  dapat disimpulkan  terdapat  pengaruh  paritas  dengan kecemasan  ibu  menyusui  minggu  pertama  post partum  masa  pandemic  covid-19.  Penelitian  ini telah mendapatkan ijin etik penelitian dari  komite etic Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Pare – Kediri pada bulan juli 2020.

## JURNAL KEBIDANAN

## RESULT
Tabel. 1. Distribusi karakteristik responden
Karakteristik N Prosentase (% ) Umur 20 – 30 tahun 27 90 >30 Tahun 3 10 Pendidikan SD 3 10 SMP 11 37 SMA 11 37 PT 5 16 Pekerjaan IRT 21 70 Buruh/ Tani 4 13 Karyawan Swasta Paritas Primipara Multipara 5 7 23 17 30 70 IMT* <18,5 7 23 18,5 – 22,9 20 67 23 – 24,9 3 10 ≥30 0
* Menurut Klasifikasi WHO dan Kemenkes RI
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  dikatahui bahwa mayoritas responden (90% ) berusia 20 – 30 tahun  yang merupakan usia produktif. Mayoriyas pendidikan  responden  adalah  setingkat  SMP  dan
SMA dengan mayoritas sebagai ibu rumah tangga (70%). Sedangkan dari segi paritas 70% responden merupakan multipara.
Tabel. 2. Paritas dan kecemasan Paritas Kecemasan Primipara Multipara Total CI   95% OR Batas atas Batas bawah P- value f % f % f % Stress 5 17 2 6 7 23 26 2.94 234 0,001 Tidak Stress  2 6 21 70 23 77
Dari  tabel  2  diketahui  bahwa  responden yang mengalami stress psikologi adalah ibu dengan status  paritas  primipara  sedangkan  responden multipara  mayoritas  tidak  mengalami  stress psikologi. Analisa menggunakan chi square tentang pengaruh paritas dengan  kejadian stress psikologi ibu post partum di dapatkan nilai P <0.005 ( OR = 26;CI 95%2.94 hingga 234 ) . Hal ini menunjukkan
terdapat pengaruh status paritas  dengan kejadian stress  psikologi  ibu  menyusui  dalam  minggu pertama post partum masa pandemic. Ibu dengan status primipara memungkinkan 26 kali mengalami kecemasan  pada  awal  post  partum  dibandingkan dengan ibu multipara.
Berdasarkan hasil pengujian diatas didapatkan nilai pvalue 0,001 yang  berarti kurang dari  alpha  (0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan terdapat  pengaruh  paritas  terhadap  tingkat kecemasan  ibu  menyusui  pada  minggu  pertama post partum. Berdasarkan tabel 1 bahwa mayoritas responden  pada  penelitian  ini  adalah  multipara. Sedangkan  sebagian  besar  responden  primipara mengalami  kecemasan  pada  masa  menyusui khususnya minggu pertama post partum. Kebanyakan  ibu  primipara  cenderung  mengalami stres  postpartum.  Kondisi  stres  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  ibu  primipara  menghadapi perubahan  perasaan  emosional  seperti  merasakan bahagia  tetapi  juga  merasakan  kesedihan  yang
tanpa sebab di waktu yang bersamaan. Perubahan perasaan emosional ini terlihat dengan terdapatnya rasa  khawatir  akan  perubahan  perhatian  dari suaminya ataupun keluarga dekat yang teralihkan dikarenakan  adanya  kehadiran  bayi,  rasa  takut tubuhnya menjadi tidak ideal, rasa khawatir tidak bisa memberi ASI untuk bayinya, rasa gelisah serta kehilangan  minat  untuk  melakukan  kegiatan seharihari,  mempunyai  rasa  terabaikan  oleh suaminya  serta  keluarga  dekat,  merasakan  lelah serta  kehilangan  energy  yang  berkepanjangan, menurunnya konsentrasi serta kemampuan berpikir,  merasakan  bersalah  serta  tidak  berguna,
dan insomnia. [4]
Dari  hasil  wawancara  peneliti  dengan responden,  rata  –  rata  ibu  primipara  tampak kebingungan  tentang  apa  yang  harus  dilakukan saat  ini  terhadap  bayinya.  Apakah  mereka  akan berhasil  melewati  masa  nifas  dengan  sehat  di tengah  suasana  pandemic  ini.  Tertutupnya  akses masyarakat  karena  kebijakan  pemerintah  tentang pembatasan  berkala  membuat  mereka  gelisah karena tidak bisa berkumpul dengan keluarga jauh yang  merupakan  keluarga  kandung  dimana mereka  terbiasa  berkumpul  untuk  berbagi  cerita dan tip untuk mengatasi masalah khususnya pada saat  ini  ibu  merasa  memerlukan  orang  yang  bisa mengerti  kondisinya  dan  membantu  merawat bayinya.  Akibatnya  responden  lebih  terlihat murung  dan  ragu  dalam  menjawab  maupun mengajukan pertanyaan kepada peneliti.
Sedangkan responden multipara lebih terlihat siap dan  berserah  kepada  keadaan  .  Mereka  melihat pengalaman  merawat  bayi  mereka  sebelumnya untuk  menghadapi  situasi  saat  ini.  Menurut penelitian  Dozier  (2012)  [8]factor  –  factor  seperti social demografi, latar belakang pendidikan, Indeks massa  tubuh,  Usia  saat  melahirkan  dapat  menjadi pemicu apakah proses adaptasi fisik dan psikologis
masa menyusui berjalan lancar maupun berhenti . Sampai  saat  ini  belum  ada  temuan  ilmiah  yang specific  yang  menghubungkan  antara  pengaruh stress dengan kegagalan proses menyusui. Adanya kondisi  seperti  depresi  intranatal  dan  post  natal lebih  dihubungkan  dengan  kejadian  gangguan masa  kehamilan  seperti  bayi  dengan  berat  badan lahir rendah, diabetes gestasional, dan juga hal – hal negative  seperti  kejadian  kekerasan  dalam  rumah tangga.[8]
Mengingat  stress  merupakan  fenomena mental  yang  kompleks,  maka  perlu  di  kaji  lebih specific  mengenai  kondisi  yang  mengarah  pada keadaan  stress.  Seperti  penelitian  Ahluwalia  et  all yang  dikutip  Dozier  [8],  yang  menghubungkan antara fenomena tekanan hidup pada 4 skala topic yaitu  meliputi  :  kondisi  finansial,  emosional, pengalaman  traumatis,  dan  hubungan  dengan pasangan. Ke-4 skala tersebut dapat dihubungkan dengan proses menyusui dengan cara membobotkan ke 4 skala dan menganalisis dengan proses  menyusui  sehingga  diperoleh  skor  total stress. Menurut Brandice Evans (2017)[9]
Pengukuran    kadar  stress  terhadap  pengaruh mental seseorang untuk mempertahankan homeostasis    memerlukan  pengukuran  yang

## JURNAL KEBIDANAN
Jurnal Kebidanan Vol. 11 No . 1 April 2022 | 53
seksama  terhadap  kadar  kortisol  diikuti  dengan pengukuran  persepsi  stress  yang  dirasakan  dan juga  dilakukan  penilaian  index  stress.  Kadar kortisol  dapat  menjadi  biomarker  terhadap kejadian stress kronis. Sampel dapat diambil pada saat  sebelum  penilaian  persepsi  stress  dan  setelah penilaian.  konsentrasi  kortisol  dalam  tubuh  yang dapat  ditemukan  pada  darah,  serum,  air  liur,  dan rambut  memberikan  gambaran  tentang  hubungan antara kondisi lingkungan dan upaya tubuh untuk mempertahankan  homeostasis  melalui  aktivitas HPA.
Menurut The  Evidence  of  Breastfeeding [5], pengaruh  stress  terhadap  produksi  ASI  terjadi melalui  proses  yang  sangat  kompleks.  Stress  akut dapat  memengaruhi  proses  produksi  ASI  dengan menghambat  pelepasan  prolactin  produksi  ASI selama  8  sampai  10  jam  hal  ini  juga  dapat menyebabkan penurunan kadar hormone oksitosin dan  gangguan  aktivitas  system  saraf  simpatis  , sedangkan  stress  kronis  dapat  menyebabkan hambatan  produksi  susu  pada  alveolus  payudara sehingga menyebabkan terhentinya produksi susu secara berkepanjangan. Proses produksi ASI sangat dipengaruhi oleh berapa sering ibu mengosongkan payudaranya. Pengosongan yang teratur memengaruhi  kadar  prolactin  dan  insulin  dalam darah ibu.
Pada  penelitian  ini  responden  rata  –rata menyusui  bayinya  antara  6  sampai  12x  dalam  24 jam  sejak  hari  pertama  post  partum.  Pada responden  yang  bekerja,  mereka  mulai  latihan pumping  payudara  ketika  bayinya  tidur  dan payudara dirasa penuh. Hal inilah yang membuat produksi  ASI  pada  payudara  akan  meningkat setiap waktunya. Pendidikan mayoritas responden adalah tingkat menengah pertama dan atas. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Thorsten  (2015)[10]  bahwa  orang  –  orang  dengan status sosial ekonomi dan pendidikan rendah lebih
cenderung mengalami stress dalam hal melakukan pekerjaan. Pendidikan menengah pertama dan atas pada penduduk yang tinggal di wilayah pedesaan termasuk dalam kategori pendidikan tinggi karena rata  –  rata  pendidikan  masyarakat  di  Negara berkembang  seperti  Indonesia  relative  masih rendah.
Responden  pada  penelitian  ini  mayoritas tinggal  di  wilayah  pedesaan  yang  masih  asri dengan  pekerjaan  utama  masyarakat  setempat adalah petani. Rumah tinggal responden  sebagian besar  berdekatan  dengan  saudara  dan  keluarga besarnya  bukan  di  sebuah  kawasan  perumahan modern.  Mengutip  pernyataan  Scheper-Hughes and  Lock  1987:  28  seorang  professor  antropology Amerika“ Emotions  affect  the  way  in  which the  body, illness,  and  pain  are  experienced  and  are  projected  in images  of  the  well  or  poorly- functioning  social  body”
Emosi seseorang memberikan gambaran bagaimana individu memandang proses sosial diri dan  masyarakat.  Oleh  karena  itu,  penelitian  yang berusaha  memahami  disparitas  kesehatan  seputar kehamilan,  persalinan,  dan  menyusui  bisa mendapatkan keuntungan dari eksplorasi menyeluruh tentang bagaimana individu memandang  dirinya  sendiri,  pengalaman  hidup dan hubungan dengan orang – orang yang tinggal di sekitarnya[9].
Proses kehamilan, persalinan dan menyusui  merupakan  pengalaman  yang  dibentuk secara  khusus  berdasarkan  kekuatan  structural pada  sebuah  system  masyarakat.  Pelayanan kesehatan, dukungan keluarga, kondisi lingkungan social  sangat  menentukan  seberapa  banyak pengalaman yang didapatkan individu. Kemudahan dalam mendapatkan layanan kesehatan serta kebebasan hak untuk menentukan pilihan dapat memengaruhi kondisi fisik dan psikis seorang  ibu  dalam  proses  kehamilan  maupun persalinan. Dukungan social merupakan salah satu
kunci keberhasilan dari proses menyusui .Dukungan  tersebut  dapat  berasal  dari  teman sebaya, orang tua maupun dari pasangan ibu yang melahirkan.
Penelitian  ini  mempunyai  keterbatasan. Pertama, kami menggunakan skala perceived scala stress[11]  untuk  mengukur  skala  persepsi  stress responden. Keterbatasan alat ukur ini adalah tidak mengukur  kedalaman  stress  pada  tingkat  kadar kortisol  dalam  darah  sehingga  nilai  percepsi  bisa bersifat  subyektif  tergantung  pada  beberapa responden. Ungkapan seseorang terhadap sesuatu yang dirasakan juga berbeda pada individu sesuai dengan  koping  masing  –  masing.  Kedua, keseragaman responden
mungkin perlu dipertimbangkan  diantaranya,  status  kehamilan dan persalinan, dan karakteristik dasar responden seperti  pendidikan  .  Dalam  penelitian  ini  peneliti memilih  responden  dengan  riwayat  persalinan normal dengan harapan responden dapat menyusui bayinya dengan baik tanpa kendala nyeri akibat luka operasi.

## 4. SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat  pengaruh  paritas  dengan  kejadian  stress psikologi ibu menyusui pada minggu pertama post partum masa pandemic dengan nilai P < 0,05 . dan kejadian  stress  psikologi  minggu  pertama  post partum  lebih  banyak  dialami  oleh  primipara dengan OR 26.  Penelitian ini mempuyai kontribusi dalam penyampaian informasi bagaimana dampak lain yang timbul akibat dari pandemic. Kecemasan ibu post partum yang berlanjut dapat memengaruhi kesejateraan bayi yang dihubungkan dengan  kecukupan  asupan  ASI.  Meskipun  tidak semua ibu yang mengalami stress atau kecemasan berpengaruh  terhadap  banyaknya  produksi  ASI namun  kondisi  fisik  dan  psikologis  yang  tenang sangat  dibutuhkan  pada  masa  post  partum sehingga  bounding  antara  ibu  dan  bayi  terjalin dengan  baik  dalam  pemenuhan  Asah,  Asih  Asuh. Hasil lain dari penelitian ini bahwa stress pada ibu menyusui dapat teralihkan dengan informasi yang
tepat  mengenai  laktasi  sejak  masa  kehamilan  dan dukungan  system  yang  terorganisasi  dengan  baik meliputi  keluarga  dan  lingkungan.  Selain  itu keterbatasan  pada  penelitian  mungkin  juga menjadi  salah  satu  faktor  penyebabnya  yaitu pengambilan  sampel  yang  kurang  homogen dengan teknik menentukan besarnya sampel yang akan  lebih  tepat  jika  dilakukan  dengan  random sampling  .  Hal  tersebut  kurang  memungkinkan dimana kondisi pandemic covid-19 membuat tidak semua orang menerima kontak fisik dengan orang lain  apalagi  ibu  yang  baru  saja  melahirkan.Selain itu  kunjungan  peneliti  ke  RS  juga  dibatasi  oleh kebijakan  RS  untuk  menekan  penyebaran  virus dengan  minimalisir  kunjungan  dari  luar  selain pasien dan pegawai RS.

## ACKNOWLEDGMENTS
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada akademi  kebidanan  Dharma  Husada  Kediri   yang telah  memfasilitasi  sehingga  penelitian  ini  dapat terlaksanan  dengan  baik.  Selain  itu  peneliti  juga mengucapkan terimakasih kepada seluruh responden  yang  telah  bekerjasama  dengan  baik dengan  peneliti  selama  proses  pengambilan  data baik di rumah sakit maupun di rumah responden. Meskipun  penerapan  protocol  kesehatan  harus dipatuhi  secara  ketat  dan  dalam  suasanan  social distancing  namun pengambilan data dapat  selesai dalam waktu yang direncanakan.

## 5. REFFERENSI
[1] A.  Azis  and  dkk,  “Strategi  dalam penanganan  penyebaran  covid-19  melalui kebijakan  PSBB,” Litbang  Polri ,  pp.  44–63, 2021.
[2] L.  Provenzi et  al. , “Prenatal  maternal  stress during the COVID-19 pandemic and infant regulatory  capacity  at  3  months:  A longitudinal  study,” Dev.  Psychopathol. ,  pp. 1–9, 2021, doi: 10.1017/s0954579421000766.
[3] D. M. Pratiwi, S. Rejeki, and A. Z. Juniarto, “Intervention  to  Reduce  Anxiety  in Postpartum  Mother,” Media  Keperawatan Indones. ,  vol.  4,  no.  1,  p.  62,  2021,  doi: 10.26714/mki.4.1.2021.62-71.

## JURNAL KEBIDANAN
[4] Y.  Nakamura et  al. ,  “Perinatal  depression and anxiety of primipara is higher than that of multipara in Japanese women,” Sci. Rep. , vol.  10,  no.  1,  pp.  1–10,  2020,  doi: 10.1038/s41598-020-74088-8.
[5] C.  Lau,  “Effects  of  stress  on  lactation,” Pediatr.  Clin.  North  Am. ,  vol.  48,  no.  1,  pp. 221–234, 2001, doi: 10.1016/S0031- 3955(05)70296-0. [6] H. puspita Sari, A. Azza, and  sofia rhosma Dewi,  “Hubungan  Stres  Psikologi  dengan Kelancaran Produksi ASI Pada Ibu Primipara  yang  Menyusui  Bayi  Usia  1-6 Bulan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas
Sukorambi,” Univ. Jember , vol. 23, pp. 1–12,
2016.
[7] W.  C.  Heird,  “Infant  Nutrition,” Present Knowl.  Nutr.  Tenth  Ed. ,  pp.  624–636,  2012, doi: 10.1002/9781119946045.ch40.
[8] A.  M.  Dozier,  A.  Nelson,  and  E.  Brownell,
“The  Relationship  between  Life  Stress  and Breastfeeding  Outcomes  among  Low- Income Mothers,” Adv. Prev. Med. , vol. 2012, pp. 1–10, 2012, doi: 10.1155/2012/902487.
[9] B.  Evans,  “Psychosocial  Stress  ,  Race  ,  and Social Support among Breastfeeding Mothers in the American South,”
Anthropology ,  2017,  [Online].  Available:
https://schoolarworks.gsu.edu/anthro_these
s/123.
[10] T.  Lunau,  J.  Siegrist,  N.  Dragano,  and  M. Wahrendorf,  “The  association  between education and work stress: Does the policy context matter?,” PLoS One , vol. 10, no. 3, pp. 1–17, 2015, doi: 10.1371/journal.pone.0121573.
[11] S.  F.  Chan  and  A.  M.  La  Greca,  “Perceived Stress  Scale  (PSS),” Encycl.  Behav.  Med. ,  pp. 1646–1648,  2020,  doi:  10.1007/978-3-030- 39903-0_773.